重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0103民初173号原告：刘恒华，男，1970年12月1日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。委托诉讼代理人：彭春蓝，重庆升正律师事务所律师。被告：重庆红楼医院，住所地重庆市渝中区长江二路39号附甲15号，统一社会信用代码915001030756611617。法人代表：王志元，该医院法人代表。委托诉讼代理人：刘代华，该医院职工。委托诉讼代理人：谢佰彤，该医院职工。被告：重庆市江津区第二人民医院，住所地江津区白沙镇中兴路62号，组织机构代码45055382-5。法定代表人：李永兵，该医院院长。委托诉讼代理人：何锡洪，重庆渝津律师事务所律师。委托诉讼代理人：殷一丁，重庆渝津律师事务所律师。原告刘恒华与被告重庆红楼医院、重庆市江津区第二人民医院（以下简称“江津第二人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘恒华及其委托诉讼代理人彭长林，被告重庆红楼医院的委托诉讼代理人刘代华、谢佰彤，被告江津第二人民医院的委托诉讼代理人何锡洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘恒华向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告医疗费72965.94元、住院伙食补助费900元、护理费366800元、营养费9000元、残疾赔偿金变更为355320元、被扶养人生活费161237.66元、误工费49233.6元、残疾器具费300000元、交通费1000元、鉴定检查费16100元、精神损害抚慰金50000元等各项损失，上述费用的45%合计622150.74元。事实和理由：2015年11月3日，原告因摔伤入被告江津第二人民医院治疗，次日江津第二人民医院即对原告行右大腿切开减压、血管、神经探查+骨折复位固定术，术后不久出现右大腿远端坏死等。2015年11月9日，原告又到被告重庆红楼医院治疗，重庆红楼医院也进行了有创治疗，原告病情加重，到大坪医院进一步诊治，因前期诊治不力导致现病情严重行了右大腿中上截肢术。这不仅让原告产生了巨额医疗费用，也给原告带来了重度残疾，故起诉来院，望判如所请。被告重庆红楼医院辩称，重庆红楼医院是符合国家相关标准开设，医生也是有相应职称。原告在重庆红楼医院院仅医治1天，重庆红楼医院没有对原告进行任何的有创治疗，仅仅是输血输液。原告及家属拒绝手术要求转院治疗。重庆红楼医院不存在过错，也不应承担任何赔偿责任。被告江津第二人民医院辩称，江津第二人民医院对原告的诊疗符合法律规定，未违反诊疗常规。江津第二人民医院的诊疗行为有病例可证，原告截肢系自身疾病危重，自然转归所致，与江津第二人民医院诊疗行为无因果关系。鉴定机构认为江津第二人民医院有轻微过错是告知程序上的过错，况且我院尽到了告知义务，按鉴定的要求，我院仅仅是需要在服务质量上提高的问题，告知未达到鉴定专家的要求，不是截肢的参与因素。并且经过多次协商，江津第二人民医院愿意适当补偿。本院经审理认定事实如下，2015年11月3日20时29分，刘恒华因“摔伤导致右大腿肿痛1小时”入住江津第二人民医院治疗,初步诊断:右股骨中下段骨折右下肢血管损伤？失血性休克？中度贫血其他隐匿性损伤？2015年11月4日凌晨在腰硬联合麻醉下行右大腿骨筋膜室切开减压、血管、神经探查+腘动脉、腘静脉修复术+骨折复位外支架固定术。2015年11月9日，刘恒华出院，产生医疗费26582.96元，其中医保报销部分8493.59元，自费部分18089.37元。2015年11月9日15时30分，刘恒华入住重庆红楼医院，急诊在腰硬联合麻醉下拟行右小腿切开减张、右大腿扩创、VSD负压更换术或立即转上级医院治疗，因患者及家属拒绝手术治疗，一再要求明日转外院治疗，予以补液、抗凝、输血等对症支持治疗，刘恒华后于2015年11月10日10时出院，产生医疗费4130.56元（全为自费）。2015年11月10日11时54分，刘恒华因“重物压伤至右大腿肿胀、活动受限7天”，入住第三军医大学大坪医院，2015年11月12日行右大腿中上1/3截肢术，2015年11月20日出院，产生医疗费35431.81元，其中医保报销部分12208.48元，自费部分23223.33元。另，刘恒华在重庆市江津区中心医院产生用血补偿金2450元，在第三军医大学大坪医院产生门诊药费1034.04元。审理中，经刘恒华申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对江津第二人民医院、重庆红楼医院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与刘恒华目前损害后果的因果关系，责任程度进行鉴定。2016年7月22日，重庆市科证司法鉴定所作出了鉴定。鉴定报告关于江津第二人民医院部分分析说明为：1、患者主诉“摔伤导致右大腿肿痛1小时”于2015年11月03日20时29分入住江津第二人民医院,初步诊断:右股骨中下段骨折右下肢血管损伤失血性休克？中度贫血其他隐匿性损伤？11月04日凌晨在腰硬联合麻醉下行右大腿骨筋膜室切开减压、血管、神经探查+腘动脉、腘静脉修复术+骨折复位固定术，术后转入重症监护室治疗。应患方要求于11月09日予以出院转上级医院继续治疗。江津第二人民医院对患者的诊断正确，所行手术有明确指征，手术时机选择及操作无不当，术后转入重症监护室的监护治疗基本正确，履行了相关告知义务，江津第二人民医院上述诊疗行为符合医疗常规。2、江津第二人民医院对患者的诊疗行为存在以下不足或过错：①手术记录不完善，未记载如何对右侧腘动静脉进行修复。②术后处置不及时及一定的不合理性：对右下肢血管损伤后可能造成的肌肉坏死认识不足，术后对右下肢远端的情况观察不详细；未考虑行血管造影及血管彩超检查，请上级医院专家会诊或建议转上级医院进一步治疗；在肢体远端逐步出现瘀斑、张力性水泡及感觉运动障碍持续存在的情况下未进行更有效的处置。③术后就本院的诊疗水平可能影响对患者疾病的诊疗履行告知义务不完善。3、患者的损害后果主要为右侧腘动脉、腘静脉严重损伤导致肢体远端缺血、坏死后行右大腿中上1/3截肢术。患者自身右侧腘动脉、腘静脉严重损伤是其损害后果的主要原因，患方对损伤后“可能出现血管不通，下肢坏死，截肢可能”知情并选择在江津二院手术治疗应当承担相应风险。江津二院对患者的诊疗行为存在的上述不足或过错导致术后患者右下肢疾病的发展未能达到有效控制，与患者肢体远端缺血、坏死最终行右大腿中上1/3截肢术有一定因果关系，为次要因素。综上所述，江津二院对患者的诊疗行为存在手术记录不完善、术后处置不及时及一定的不合理性和术后履行告知义务不完善不足或过错，其不足或过错与患者术后肢体远端缺血、坏死后行右大腿中上1/3截肢术有一定因果关系，为次要因素。鉴定报告关于重庆红楼医院部分分析说明为：患者因“右大腿外伤术后6天”于2015年11月9日15时30分入住重庆红楼医院，医院经检查初步诊断：一、右股骨骨折术后：1、右侧腘动静脉修复术后血管危象；2、右小腿骨筋膜室综合症；3、右股骨中下段骨折外固定支架固定术后；4、右大腿骨筋膜室综合症术后；5、右大腿VSD负压吸引术后；6、重度贫血；7、低蛋白血症；8、急性凝血功能障碍；9、急性胃黏膜病变。二、病毒性肝炎乙型。经相关检查并行医患沟通向患方告知患方病情及治疗措施后，予以补液、抗凝、输血等对症支持治疗，密切观察患者病情变化情况，并应患方要求于11月10日予以转院处置。重庆红楼医院对患者的初步诊断明确，治疗措施正确，履行了告知义务，其诊疗行为符合医疗常规，无过错。鉴定意见为：江津第二人民医院对刘恒华的诊疗行为存在手术记录不完善、术后处置不及时及一定的不合理性和术后履行告知义务不完善不足或过错，其不足或过错与刘恒华术后肢体远端缺血、坏死行右大腿中上1/3截肢术有一定因果关系，为次要因素。重庆红楼医院对刘恒华的诊疗行为符合医疗常规，无过错。刘恒华支付鉴定费13000元。同时，经刘恒华申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对其伤残等级、护理依赖程度、残疾辅助器具费、误工时限、营养时限进行鉴定。2016年7月22日，重庆市科证司法鉴定所作出了鉴定，意见为：1、刘恒华右大腿中上1/3截肢术后的伤残等级评定为五级。2、刘恒华需要部分护理依赖。3、刘恒华安装大腿截肢约需46000元/具，配置硅凝胶套约需7000元/只。假肢每5年更换一次。每年的维修费为该假肢安装费用的5%；硅凝胶套每2年更换1次，无维修费。4、刘恒华的误工时限评定为2015年11月3日行右大腿截肢术至2016年7月22日伤残评定前一日。5、刘恒华的营养时限评定为90日。刘恒华支付鉴定费3100元。刘德培（1945年7月26日生）与王达金（1948年8月6日生）共生育刘恒华、刘恒彬、刘恒在三名子女。审理中，刘恒华举示社区居委会、房屋租赁合同、商品房买卖合同等证据，拟证明其长期在城镇打工及居住；江津第二人民医院举示村委会证明，拟证明刘恒华长期在家务农和居住生活。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，重庆红楼医院对患者的初步诊断明确，治疗措施正确，履行了告知义务，其诊疗行为符合医疗常规，无过错。因此，重庆红楼医院对刘恒华的损害后果不承担赔偿责任。江津第二人民医院对刘恒华的诊疗行为存在手术记录不完善、术后处置不及时及一定的不合理性和术后履行告知义务不完善不足或过错，其不足或过错与刘恒华术后肢体远端缺血、坏死行右大腿中上1/3截肢术有一定因果关系，为次要因素。根据医疗机构的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，本院依法确定江津第二人民医院承担40%的赔偿责任，原告自行承担60%的责任。至于原告请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费，根据票据显示，刘恒华共产生的自费部分费用为48927.3元；2、住院伙食补助费，刘恒华住院天数共计17天，住院伙食补助费共计850元；3、营养费，原告请求过高，本院酌情主张2000元；4、残疾赔偿金，刘恒华伤残等级为五级，残疾赔偿金依法计算为355320元，被扶养人生活费应纳入残疾赔偿金范畴，刘恒华父母的经常居住地为农村，被扶养人生活费应按农村标准计算，父亲部分为：9954元×10年×60%÷3=19908元，母亲部分为9954元×13年×60%÷3=25880.4元，残疾赔偿金合计401108.4元；5、关于护理费和残疾辅助器具费，重庆市科证司法鉴定所的鉴定意见确定的护理依赖程度并未结合原告配置残疾辅助器具后的情况，该两项费用不应同时主张，本院择一较高金额的护理费予以支持，护理费计算为366700元；6、误工费，原告未举证证明其有固定收入来源，亦不能证明其所从事的行业的，误工费按照80元/天的标准计算，误工时限为263天，计算为21040元；7、交通费1000元，考虑其有两次转院治疗的实际情况，本院予以支持；8、鉴定费，关于重庆红楼医院医疗过错鉴定的鉴定费6500元应由刘恒华个人承担，故纳入本案赔偿范围的鉴定费为9600元。以上各项合计为851225.7元，由江津第二人民医院承担40%的赔偿责任，即340490.28元。至于精神损害抚慰金，鉴于江津第二人民医院的医疗行为存在过错，给原告造成极大痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但原告的请求过高，根据江津第二人民医院的过错程度及原告伤残情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元。综上，江津第二人民医院应赔偿刘恒华共计350490.28元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：一、被告重庆市江津区第二人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告刘恒华350490.28元；二、驳回原告刘恒华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取4916元，由原告刘恒华负担1637元，由被告重庆市江津区第二人民医院负担3279元。（案件受理费原告已预交，被告重庆市江津区第二人民医院应在判决生效之日起10日内向原告刘恒华支付3279元。）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  谭宁模二〇一七年十月十二日书 记 员  蒋 娟