湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)湘07民终1639号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地湖南省常德市武陵区城北办事处芷兰社区朗州路666号。主要负责人：蒋德平，该公司经理。委托诉讼代理人：王辉，湖南和讯律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓鹏飞，湖南和讯律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：龚雪，女，1984年9月23日出生，汉族，居民，住湖南省常德市鼎城区。委托诉讼代理人：刘胜平，湖南开旗律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘桂秀，女，1974年11月27日出生，汉族，居民，住湖南省常德市鼎城区。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司(以下简称太平洋财险常德公司)因与被上诉人龚雪、刘桂秀机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省常德市鼎城区人民法院（2017）湘0703民初1557号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋财险常德公司的委托诉讼代理人王辉、邓鹏飞，被上诉人龚雪的委托诉讼代理人刘胜平，被上诉人刘桂秀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋财险常德公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实与理由：1、一审判决采信证据不当，案涉《司法鉴定意见书》不能作为本案定案依据，该鉴定意见适用的依据标准错误、系单方委托，一审判决采信该鉴定意见错误，龚雪的损伤不应构成伤残；2、龚雪的医疗费用中非医保用药部分，依据保险合同，该部分费用不应由保险公司承担；3、龚雪的残疾赔偿金、被扶养人生活费不应按城镇标准计算；误工费时间计算错误。龚雪答辩称，《鉴定意见书》是交警部门委托鉴定，不是当事人单方委托，该鉴定意见书的适用标准正确，程序合法，鉴定结论客观公正，合理保护了受害人的权利；残疾赔偿金和被扶养人生活费的计算标准应按城镇标准计算，龚雪于一审审理中提交了相关证据予以佐证，足以证明应该适用城镇标准计算；对于误工费的问题，一审判决确实将误工时间多计算了9天时间，误工时间确为150天，但系一审判决笔误。请求维持一审判决，驳回太平洋财险常德公司的上诉请求。刘桂秀答辩称，刘桂秀已经在太平洋财险常德公司购买了全险，不应再支付任何费用，都应由太平洋财险常德公司予以赔偿。请求法院依法判决。龚雪向一审法院起诉请求：1、要求刘桂秀赔偿龚雪因交通事故受伤的损失共计169401元；2、要求太平洋财险常德公司在保险责任限额内替代刘桂秀承担赔偿责任。一审法院认定事实：当事人无争议的事实：（1）2016年12月23日龚雪搭乘其丈夫马涛驾驶电动车行驶至湖南省××××区灌溪镇芳满庭苑小区前路段时，与刘桂秀驾驶的湘Ｊ×××××轿车相撞，造成龚雪受伤及两车受损的道路交通事故。该事故经湖南省常德市鼎城区公安局交通警察大队查勘认定为刘桂秀负此次事故的全部责任，龚雪、马涛无责任。（2）龚雪受伤后在常德市第一人民医院住院治疗25天，支出住院医疗费44053.43元（刘桂秀垫付36080元），支出门诊医疗费2510.2元；（3）湘Ｊ×××××轿车在太平洋财险常德公司投保了交强险和赔偿限额为30万元不计免赔率商业三者险，发生事故时在保险有效期内。（4）龚雪儿子马熙泽，2011年2月10日生、龚雪女儿马熙好，2011年2月10日生。由龚雪夫妻共同抚养。2016年湖南省城镇居民人均可支配收入为31284元，城镇居民人均消费性支出为21420元。双方争议的事实：（1）龚雪提交的伤残鉴定意见（构成十级伤残），太平洋财险常德公司提出了“鉴定程序不合法，内容不客观，不真实，保险公司申请重新鉴定”的异议。一审法院认为太平洋财险常德公司虽提出了异议，但未提交充分有效的证据支持其重新鉴定的申请理由。该鉴定意见系由交警部门在处理该交通事故时，依法委托有合法资质的鉴定机构和鉴定人员，依据龚雪的伤情实际所作出的，可以认定龚雪伤情经常德市政弘司法鉴定所鉴定意见为已构成十级伤残；误工时间150天，1人护理60天，营养60日。医疗费按实际支出计算。取内固定住院治疗时间2周，陪护1人，治疗费用约10000元。太平洋财险常德公司对龚雪的伤情进行重新鉴定的申请，予以驳回；（2）龚雪提交的常德市××区××百家坪社区居委会证明、龚雪与其夫马涛的结婚证复印件、马涛的房屋所有权证、营业执照复印件及合同书二份，太平洋财险常德公司提出了“合同书不能提供原件，真实性无法确认，营业执照经营者不是龚雪，经营地址也不是龚雪本人”的异议。法院认为该组证据能形成证据锁链，可以证明龚雪自2008年10月至受伤前与丈夫马涛结婚以后一直居住在常德市××区××百家坪社区居委会的事实；（3）龚雪提交的冯正兰身份证复印件1份、工资证明１份。证明龚雪受伤后由冯正兰护理，护理费应按其工资标准计算。太平洋财险常德公司提出了“关联性有异议，不能证明龚雪受伤后就是冯正兰护理的，也不能证明冯正兰因护理龚雪遭受了工资损失”的异议。法院认为太平洋财险常德公司提出的异议成立，但龚雪受伤后确需护理，结合本案实际和当地经济发展水平，龚雪受伤后的护理费可酌情按100元/天计算。太平洋财险常德公司提交的常德市岐黄司法鉴定所的司法鉴定意见书，龚雪提出了“合法性、关联性有异议，医疗费用的产生是医疗机构在抢救治疗时所发生，与本案事故有因果关系，即使是交强险条款和商业三者险条款对于医疗费的赔偿有约定，应依据交通事故诊疗指南及国家医疗保险的用药标准，该鉴定且系保险公司单方委托的，不予认可”的异议。一审法院认为龚雪提出的异议成立，不予认定。一审法院依法核定龚雪的损失如下：1、医疗费项下损失：（1）医疗费：凭票认定46564元；（2）法医鉴定的后期治疗费：10000元；（3）住院伙食补助费：39天×100元/天=3900元（参照国家机关一般工作人员省内出差伙食补助标准计算）；（4）必要的营养费：凭鉴定意见酌情50元/天×60天=3000元；小计63464元。2、伤残限额项下：（1）护理费：100元/天×74天=7400元（结合当地经济发展水平）；（2）误工费：100元/天×159天=15900元（结合当地经济发展水平）；（3）残疾赔偿金：20年×31284元/年×10%=62568元（2016年湖南省城镇居民人均可支配收入标准）；被扶养人生活费：儿子：21420×13年×10%÷2=13923元；女儿：21420×13年×10%÷2=13923元。依据最高人民法院关于适应《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条，其残疾赔偿金共计90414元；（4）精神损害抚慰金：酌情认定5000元；（5）交通费：酌情认定800元。5项小计119514元。3、鉴定费：凭票认定1300元上述三项损失共计184278元。一审法院认为：公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。龚雪因交通事故造成人身损害，依法享有获得赔偿的权利。本案争执焦点有：一、关于龚雪伤残鉴定问题；二、龚雪的残疾赔偿金及相关项目计算标准问题；三、关于赔偿问题。一、关于龚雪伤残鉴定问题：由于龚雪提交的伤残鉴定意见，太平洋财险常德公司虽申请重新鉴定，但未提交充分有效的证据支持其重新鉴定的申请理由。该鉴定意见系有合法资质的鉴定机构和鉴定人员依据龚雪的伤情实际所作出的，可以作为本案的定案依据；二、关于龚雪的残疾赔偿金及相关项目计算标准问题：龚雪虽为农业居民户口，由于龚雪自2008年10月至受伤前与丈夫马涛结婚以后一直居住在常德市××区××百家坪社区居委会的。因此符合在城镇居住满1年以上的法律精神，因此其残疾赔偿金及相关项目可以按2016年湖南省城镇居民相关收入标准计算；三、关于赔偿，交警部门的事故责任认定，适用法律正确，予以采信。龚雪要求赔偿因交通事故受伤的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、必要的营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费的诉讼请求本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，太平洋财险常德公司应在交强险责任限额内向龚雪承担赔偿责任；超过交强险责任限额部分的损失，由刘桂秀按事故责任划分向龚雪承担赔偿责任。该部分损失赔偿责任，依据《中华人民共和国保险法》第六十五条，应由太平洋财险常德公司在赔偿限额为30万元不计免赔率商业三者险责任限额内替代刘桂秀向龚雪承担赔偿责任；鉴定费由刘桂秀承担。太平洋财险常德公司主张龚雪的医疗费应当减扣8533元非国家基本医疗保险用药部分不予赔偿，因无法律依据，不予采信。上述损失184278元，由太平洋财险常德公司在交强险责任限额的医疗费下向龚雪赔偿10000元；在伤残项下向龚雪赔偿110000元。超过交强险责任限额部分的损失为64278元，由太平洋财险常德公司向龚雪赔偿62978元；由刘桂秀向龚雪赔偿1300元（已支付）。综上，一审判决遂判决：一、龚雪因交通事故造成的经济损失184278元，由刘桂秀赔偿1300元（已支付）；由中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司赔偿182978元。上述义务于本判决书生效之日起十日内履行；二、赔偿款支付后由龚雪领取149848元，由刘桂秀领取33130元（应承担的案件受理费1650元已扣除）；三、驳回龚雪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4382元，减半收取2191元，由龚雪负担541元，由刘桂秀负担1650元。二审期间，各方当事人均未提交新的证据材料。本院二审查明的事实与原审法院查明的事实一致。本院认为，本案的争议焦点之一为常德市政弘司法鉴定所的鉴定意见是否应予采信，是否准许太平洋财险常德公司对龚雪的伤情进行重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。本案所涉鉴定意见虽是常德市鼎城区公安局交通警察大队委托常德市政弘司法鉴定所作出，太平洋财险常德公司就该鉴定意见提出了异议，认为该鉴定意见所依据的鉴定标准为《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准。本院认为，根据法不溯及既往原则，适用2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》标准进行伤残评定对象应是在2017年1月1日之后发生的人身损害，本案所涉的人身损害发生在2016年12月23日，故对龚雪的伤情进行鉴定应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准，而不适用《人体损伤致残程度分级》标准。由上，太平洋财险常德公司没有足以反驳的相反证据和理由的，且作出该鉴定意见的鉴定机构和鉴定人员具备相应资质，鉴定程序合法，应予认定该鉴定意见的证明力，故该鉴定意见应予采信。又根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定”规定，本案中，太平洋财险常德公司以鉴定意见依据不足为由申请重新鉴定，由上可知，该理由不能成立，故该重新鉴定的申请不符合法律规定，本院不予准许。本案的争议焦点之二为龚雪的残疾赔偿金、被扶养人生活费是适用湖南省城镇居民人均可支配收入标准还是适用湖南省农村居民人均纯收入标准以及误工费计算时间是否正确。《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》规定，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件实际情况，结合受害人住所、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准。本案中，龚雪的户口性质虽登记为农业家庭户口，但其自2008年10月起一直从事快递工作，居住在常德市××区××百家坪社区居委会。这一事实有常德市××区××百家坪社区居委会的证明、龚雪与其夫马涛的结婚证复印件、马涛的房屋所有权证、营业执照复印件和合同书等证据予以证实，上述证据之间能够相互印证，形成证据锁链，足以证明龚雪在本案事故发生前的居住地在城镇和主要收入来源于城镇的事实，其残疾赔偿金和被扶养人生活费应当适用湖南省城镇居民人均可支配收入标准。故一审判决按照湖南省城镇居民人均可支配收入标准计算龚雪的的残疾赔偿金和被扶养人生活费正确。对于误工时间，经二审庭审查实，龚雪的误工时间确为150天，一审对此也予以了查明，但计算误工费损失时，误记为159天，故本院予以纠正，龚雪的误工费为15000元（100元/天×159天），太平洋财险常德公司对关于误工费损失计算的上诉理由，本院予以采信。本案的争议焦点之三为本案受害人龚雪所涉非医疗保险范围的医疗费用由谁承担。在保险合同中约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用是普遍的做法，但对于被保险人而言，超出基本医疗保险范围用药或治疗，可能是基于病情需要或者医生的判断，如果超出部分一律不赔会加重被保险人的责任，因此保险人不能以此为由拒赔，但为了平衡保险人利益，防止过度医疗等问题，同时允许保险人在能够举证证明超过基本医疗保险同类医疗费用标准的情况下，对超出部分予以拒赔。因此，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，根据该司法解释规定，本案中，太平洋财险常德公司已举证证明受害人医疗费用中超出同类医疗费标准自付部分的医疗费用为8553.22元，对于该超出基本医疗保险范围的医疗费用保险人太平洋财险常德公司认为不应承担赔付义务的主张，本院予以支持。而且，太平洋财险常德公司对于商业险中保险条款中涉及到免责事项部分已向投保人刘桂秀履行了充分告知义务，采用保险合同条款字体加大、由投保人分别签署投保单、免责事项说明书对保险条款中免责事项予以充分说明和穷尽告知注意义务手段。故，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参考龚雪在本次事故中无责，刘桂秀负全责的情况下，该部分超出基本医疗保险范围的医疗费用依法由直接侵权人刘桂秀予以赔偿。太平洋财险常德公司的此一上诉理由，本院依法予以支持。综上，龚雪的损失合计183378元，由太平洋财险常德公司在交强险责任限额的医疗费下向龚雪赔偿10000元；在伤残项下向龚雪赔偿110000元。超过交强险责任限额部分的损失为63378元，由太平洋财险常德公司向龚雪赔偿53524.78元；由刘桂秀向龚雪赔偿9853.22元（其中1300元鉴定费已支付＋8553.22元医疗费未支付）。太平洋财险常德公司的上诉请求部分成立，本院予以部分支持；根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院》第十七条第一款、第三款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，《中国人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销湖南省常德市鼎城区人民法院（2017）湘0703民初1557号民事判决；二、龚雪因交通事故造成的经济损失183378元，由刘桂秀赔偿9853.22元；由中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司赔偿173524.78元。上述义务于本判决书生效之日起十日内履行；三、赔偿款支付后由龚雪领取148948元，由刘桂秀领取24576.78元（应承担的一审案件受理费1650元、鉴定费1300元、医疗费8553.22元已扣除）；三、驳回龚雪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费4382元，减半收取2191元，二审案件受理费4382元，共计6573元，由龚雪负担541元，由刘桂秀负担1650元，由中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司负担4382元。本判决为终审判决。审判长  涂江波审判员  谭洪妮审判员  戚 盛二〇一七年十月二十六日书记员  陈 琳附相关法条《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；