四川省华蓥市人民法院民 事 判 决 书(2017)川1681民初798号原告：四川省有线广播电视网络股份有限公司华蓥分公司，住所地：四川省华蓥市红星三路1号。代表人：彭彤，该分公司经理。委托诉讼代理人：张冬林，四川爱众律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓向冬，四川爱众律师事务所律师。被告：董志军，男，1979年5月25日生，汉族，居民，住四川省华蓥市。委托诉讼代理人：董艳梅，女，1978年5月27日生，汉族，居民，住四川省华蓥市。系董志军的姐姐。委托诉讼代理人：张建，华蓥市法律援助中心法律工作者。原告四川省有线广播电视网络股份有限公司华蓥分公司（以下简称“网络公司华蓥分公司”）与被告董志军工伤保险待遇纠纷一案，本院于2017年5月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张冬林、邓向冬，被告的委托诉讼代理人董艳梅、张建到庭参加诉讼，被告董志军经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、对被告的伤残等级和形成原因进行鉴定；2、判令原告不予补发被告一次性伤残补助金；3、核定被告从2012年8月以后应当享受的工伤待遇，在此期间已经发放的工资应当予以扣减。庭审中，原告将第1、3项诉讼请求变更为：核定被告从2012年8月以后应当享受的工伤待遇，在此期间已发放的工资予以扣减（以重新鉴定为准）。事实及理由：华蓥市劳动人事争议仲裁委员会作出的华劳人仲案〔2017〕17号仲裁裁决书，裁决认定的事实不清，适用法律错误。1、被告伤残鉴定及形成原因鉴定不够严谨，有失公正，应当重新鉴定。被告2003年3月13日受伤后，相关的保险待遇已经解决。长达十年后，又住院治疗，其住院治疗的病情否与该次工伤存在因果关系，应当由临床法医学予以鉴定。广安市劳动能力鉴定委员会鉴定，超出其鉴定范围。《鉴定报告》也仅仅只有结论性意见，没有对检查结论，病理学原因等进行分析论证，也没有鉴定人员的签名，缺乏客观公正性，依法应重新鉴定。2、裁决原告补发被告一次性伤残补助金，没有法律依据。一次性伤残补助金是对工伤人员受伤时肢体或者生理受到损伤给予的补偿，按照工伤首次鉴定的等级一次性支付，即使该伤残发生变化，只应调整其他费用，一次性伤残补助金不应再调整。本案中，原告已经于2004年7月按照六级伤残向被告支付了一次性伤残补助金，仲裁对该事实也进行了确认。《四川省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发〈2015〉22号）第九条规定：“工伤人员劳动能力复查结论发生变化的，自复查鉴定结论作出次月起，以上年度末享受的月定期待遇为基数加上本年度定期待遇调整额度，重新核定工作保险待遇。一次性伤残补助金不再重新核定和补发”。因此，被告主张的一次性伤残补助金和仲裁机构裁决内容都明显与上述规定不符。3、依法核定被告从2012年8月以后应享受的工伤待遇。（1）被告未上班期间应按原鉴定结论支付工伤津贴，已经发放部分应当予以扣减。被告从2012年8月开始，经常请事假，原告不知道其在治病，原告仍以银行转账的方式向被告发放工资。原告向银行调取被告的工资明细，银行只提供近一年的流水，无法提供被告住院治病至今完整的工资明细，原告将工资发放表提供给华蓥市仲裁委，华蓥市仲裁委未采纳。按照被告2012年8月前工资标准和六级伤残等级，其2012年伤残津贴应为1797.5×60%=1078.5元/月（1797.5元为2011年8月至2012年7月被告的平均工资），经统计，被告从2012年8月至2017年3月已领取的工资总额为101378.3元。（2）被告伤残重新鉴定后若发生变化，从鉴定之日重新核定工伤津贴。本案中，原告已经申请重新鉴定，如果鉴定结论与被告所主张的结论一致，可以从2016年3月14日核定新的工伤待遇。重新鉴定结论若有变化，则应当从新鉴定结论之日予以核定。4、被告应报销的医疗费、护理费、伙食补助费等应当以鉴定结论为前提，应当附有医疗费票据，参照《工伤保险条例》及其审核标准进行审核。仲裁中，被告未对其发生的医疗费用进行充分举证，原告也未对该证据进行审查。按照《工伤保险条例》规定，工伤用药等也存在一定范围，并不是所有费用都属于可以报销的范围，应当参照工伤保险的规定进行审核。被告辩称，1、广安市劳动能力鉴定委员会是法定的鉴定机构，具有对工伤伤残等级及形成原因进行鉴定的资格。2、原告收到因果关系鉴定结论书后，申请对被告的伤残等级进行鉴定，原告收到伤残等级鉴定结论书后，在法定期限内并没有申请重新鉴定，说明原告对因果关系和伤残等级鉴定结论是认可的，现原告要求对因果关系和伤残等级鉴定进行重新鉴定，已过法定期间，不应得到人民法院的支持。3、四川省人力资源和社会保障厅关于做好工伤保险工作若干意见的通知（川人社发〔2015〕22号）第九条规定：工伤人员劳动能力复查鉴定结论发生变化的，重新核定工伤保险待遇，一次性伤残补助金不再重新核定和补发。该规定与工伤保险条例相背，被告伤残等级提高了，对于一次性伤残补助金的差额部分，原告应向被告补发。4、被告产生的医疗费用，应由原告承担，而不应由被告承担。本案当事人围绕原告的诉讼请求，依法提交了证据，本院组织原告、被告进行了质证。对于原告提供的华劳人仲案〔2017〕17号仲裁裁决书、工资发放明细表、董志军2012年8月至2017年3月薪酬应发情况表、董志军住房公积金业务存折打印清册及基本养老保险个人账户对账单、本院根据原告的申请中国建设银行华蓥支行调取的董志军的银行卡工资流水清单以及被告提供的华蓥市劳动和社会保障局关于董志军同志工伤认定的通知（华劳社工〔2003〕22号）、四川省企业职工因工（职业病）伤残程度鉴定表（2003年12月23日）、华劳仲案字（2004）第36号仲裁调解书、广安市初次鉴定结论书（广安劳鉴〔2014〕967号）、伤残等级鉴定申请书（2015年9月28日）、广安市复查鉴定结论书（广安劳鉴〔2016〕46号）、仲裁申请书、华劳人仲案〔2017〕17号仲裁裁决书、城镇职工医疗保险住院医疗费用审核报销单、董志军在华蓥市人民医院、重庆西南医院、新桥医院治疗的病历、处方、医药发票、基本医疗保险住院审核结算单、医疗费结算票据、广安福源医院检查报告、门诊发票、本院根据被告的申请在广安市人力资源服务中心调取的广安市劳动能力鉴定委员会根据原告的申请对董志军的伤进行因果关系和伤残等级进行鉴定的相关资料及鉴定结论书的真实性，庭审中，原、被告均无异议，本院确认并附卷佐证。原告认为：1、刘寒梅是原告工作人员，2016年3月14日的复查鉴定结论书是原告的工作人员去领取的。2、本案应就因果关系重新进行鉴定，如果不存在因果关系，就不存在复核的鉴定结果，即四级伤残，一次性伤残补助金不应补发。3、重新鉴定，如存在因果关系，且伤残等级发生变化，一次性伤残补助金不应因等级变化发生变更，即不应再重新核定和补发伤残补助金，2012年9月至鉴定结论作出的次日期间，应按照六级伤残等级计算被告的伤残津贴。4、如不需重新鉴定，2012年9月至2016年3月14日期间，应按照六级伤残等级计算被告的伤残津贴，每月的工资标准1795元，每月伤残津贴为1077元，从鉴定结论作出的次日（2016年3月15日）起，按照四级伤残等级计算被告的伤残津贴，每月工资标准为1795元，按月发放伤残津贴。5、原、被告之间还存在劳动合同关系，被告不应享有停工留薪待遇。6、对被告2012年8月24日至2012年9月11日、2012年12月21日至2013年1月7日期间在重庆西南医院分别住院18天、18天和2015年1月30日至2015年3月14日期间在华蓥市人民医院住院44天的护理费无异议；对被告2012年9月19日至2012年12月3日，2012年12月6日至2012年12月21日、2013年1月13日至2013年11月20日在华蓥市人民医院分别住院76天、16天、312天的护理费有异议。7、从医药费的金额来看，对是否需要住院存在疑义，从被告的伤情来看，是否需要护理，需要根据病历资料来确定。8、住院伙食补助的标准无异议，对住院的天数与护理费的意见一致，鉴定检查费由人民法院依法判决，医疗费应该参照工伤保险的医疗费的审核范围、审核标准及用药情况进行审核，交通费由人民法院酌情认定。9、对于原告应支付给被告款项，应扣减被告在原告处领取的2012年8月至2017年3月期间的工资等各项费用74601元。被告认为：1、川人社发【2015】22号文件与工伤保险条例相抵触，一次性伤残补助金应当计算并补发。2、原告没有提供被告的工资标准，应当按照统计局统计的上一年度同类行业同类工种的工资标准计算，即仲裁委仲裁的工资标准计算。3、停工留薪期待遇是指医疗期内，应该享有的待遇，2012年9月至2013年8月期间，并没有计算该期间的伤残津贴。4、被告2012年8月24日至2012年9月11日在重庆西南医院住院18天，2012年9月19日至2012年12月3日在华蓥市人民医院住院76天，2012年12月6日至2012年12月21日在华蓥市人民医院住院16天，2012年12月21日至2013年1月7日在从重庆西南医院住院18天，2013年1月13日至2013年11月20日在华蓥市人民医院住院312天，2015年1月30日至2015年3月14日在华蓥市人民医院住院44天，重庆西南医院住院按35天计算，华蓥市人民医院住院按446天计算，有时用药确实不多，但被告伤情特殊，常需住院观察。5、住院期间的费用标准按仲裁的标准计算，鉴定检查费应由原告承担，原告没有为被告购买工伤保险，因此应由原告承担所有医疗费，交通费由人民法院认定。本案经审理，对于当事人没有争议的如下事实，本院确认。被告董志军于1999年12月退伍后经市人事主管部门分配在原告处工作，从事维修、调试工作。2003年3月13日，董志军原双河村从事维修调试工作时受伤，导致L2椎体粉碎性、压缩性骨折，伴骨性椎管变形（内固定）和左髋、左下肢部分功能障碍。2003年3月27日，华蓥市劳动和社会保障局作出《关于董志军同志工伤认定的通知》（华劳社工【2003】22号）认定董志军属因工受伤。2003年12月31日，华蓥市劳动能力鉴定委员会鉴定董志军的伤残等级为六级。2004年7月8日，华蓥市劳动争议仲裁委员会作出的仲裁调解书（华劳仲案字（2014）第36号），调解书的内容为：1、网络公司华蓥分公司保留与董志军的劳动关系，并安排适当工作，若不工作按规定标准发给待遇；2、网络公司华蓥分公司支付董志军工伤待遇合计37057元，其中伤残补助金13832元。其后，董志军在原告处从事门岗工作。2012年8月董志军病情加重，请假住院治疗和在家休养。2012年8月24日至2012年9月11日，董志军在第三军医大学西南医院住院治疗18天，诊断结论为：1、腺性膀胱炎，2、膀胱结石，3、尿路感染，4、膀胱过度活动症，5、双肾积水伴双侧输尿管扩张，6、右肾结石，7、腰2椎体骨折术后。董志军住院产生医疗费21443.56元，个人自付9590.39元。2012年9月19日至2012年12月3日，董志军在华蓥市人民医院住院治疗76天，诊断结论：腺性膀胱炎，董志军住院产生医疗费6648.9元，个人自付1487.69元。2012年12月6日至2012年12月21日，董志军在华蓥市人医院住院治疗16天，诊断结论为：1、腺性膀胱炎，2、尿路感染。董志军住院产生医疗费599.8元，个人自付483.01元。2012年12月21日至2013年1月7日，董志军在第三军医大学西南医院住院治疗18天，诊断结论为：1、腺性膀胱炎。2、尿路感染，3、腰2椎体骨折术后。董志军住院产生医疗费24566.42元，个人自付13372.58元。2013年1月13日至2013年11月20日，董志军在华蓥市人民医院住院治疗312天，诊断结论为：1、腺性膀胱炎。2、尿路感染。董志军住院产生医疗费15365.24元，个人自付3537.18元。2015年1月30日至2015年3月14日，董志军在华蓥市人民医院住院治疗44天，诊断结论为：1、神经源性尿失禁，2、膀胱炎。董志军住院产生医疗费5255.48元，个人自付1307.18元。董志军在治疗期间，产生门诊费用4497.48元。董志军自付的医疗费共计34275.51元。董志军出院后，原告未安排董志军工作。2014年，董志军在征得原告的同意后，向广安劳动能力鉴定委员会申请因果关系鉴定。2015年1月23日，广安市劳动能力鉴定委员会作出广安市初次鉴定结论书（广安劳鉴【2014】967号），鉴定结论为：神经源性尿失禁与2003年3月13日受伤有因果关系。原告收到该鉴定结论书后，于2015年9月28日向广安市劳动能力鉴定委员会申请对董志军进行伤残程度复查鉴定。2016年3月14日，广安市劳动能力鉴定委员会作出广安市复查鉴定结论书（广安劳鉴【2016】46号），鉴定结论为四级。鉴定产生鉴定检查费1030元。原告在收到该复查鉴定结论书后，在法定期间内未向四川省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。2017年3月27日，被告就伤残保险待遇向华蓥市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2017年5月9日，华蓥市劳动人事争议仲裁委员会作出仲裁裁决书，裁决：1、保留董军与网络公司华蓥分公司之间的劳动关系；2、网络公司华蓥分公司向董志军支付一次性伤残补助金63301元、停工留薪待遇33189.6元、医疗费34275.51元、护理费29560元、住院期间伙食补助费21182元、鉴定检查费1030元、交通费2000元、补发2013年9月至2017年4月伤残津贴96510.43元，合计281048.54元。2012年8月至2017年3月期间，被告在原告处领取工资等各项费用74601元。2011年度，董志军每月的工资为1795元。本院认为：从广安市劳动能力鉴定申请表、申请、鉴定（结论）表、初次鉴定结论书、复查鉴定结论书来看，向广安市劳动能力鉴定委员会申请对董志军的神经源性尿失禁与2003年3月13日受伤是否有因果关系进行鉴定是原告与被告董志军的一致意见；对于鉴定结论，鉴定人员在鉴定（结论）表签字进行了确认；原告收到初次鉴定结论书后不仅未申请重新鉴定，而且还依据该鉴定结论书向广安市劳动能力鉴定委员会申请对董志军的神经源性尿失禁进行伤残程度鉴定；对复查鉴定结论，鉴定人员亦签字进行了确认；原告收到复查鉴定结论书后在该鉴定结论书在法定期限内并未申请重新鉴定。广安市劳动能力鉴定委员会对董志军的两次鉴定，程序合法，鉴定结论客观公正，对该两次的鉴定结论，本院认定。原告要求重新鉴定，证据不足，理由不充分，本院不予准许。对于被告董志军六次住院治疗，原告认为从医药费的金额来看，被告的伤是否需要住院存在疑义，被告董志军住院治疗，是否需要护理，需要根据病历资料来确定。被告董志军的伤导致神经源性尿失禁，神经源性尿失禁具有有别其他病情的特殊性，住院观察时间长，产生的治疗费不高亦符合该病治疗的客观实际，原告对被告住院治疗及被告住院期间专人护理的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，但原告并未提供证据。对被告董志军华蓥市人民医院住院448天、重庆西南医院住院36天，并需专人护理这一事实，本院认定。庭审中，被告董志军称重庆西南医院住院按35天计算，华蓥市人民医院住院按446天计算，系被告董志军真实意思表示，本院许可。对于被告住院治疗产生的医疗费中未报销的医疗费和门诊费共计34275.51元，原告认为医疗费应该参照工伤保险的医疗费的审核范围、审核标准及用药情况进行审核。庭审中，原告并未举证证明被告的该医疗费中哪些不符合工伤保险的医疗费用药情况和用药标准，对该34275.51元医疗费，本院认定。对于鉴定产生的鉴定检查费1030元，原告无异议，本院认定。对于护理费，重庆住院按每天80元计算，华蓥住院按每天60元计算，重庆住院、华蓥住院的住院伙食补助费分别按每天100元、60元计算，庭审中，原、被告均无异议，本院认定。被告董志军护理费为35×80+446×60=29560元；被告董志军的伤残等级为四级，其住院伙食补助费为（35×100+446×60）×70％=21182元。被告董志军住院治疗、进行鉴定，必须会产生交通费。对于交通费的金额，庭审中，原、被告均称由人民法院酌情认定。结合被告董志军治疗、鉴定的客观实际，本院酌定交通费的金额为2000元。2012年8月之后，被告董志军住院治疗就未上班，其伤残等级（六级）发生变化前，应按六级伤残等级计算伤残津贴。2016年3月14日，广安市劳动能力鉴定委员会作出复查鉴定结论书，被告董志军的伤残等级鉴定为四级。由于伤残等级发生变化，从2016年4月起，应按四级伤残等级计算被告董志军的伤残津贴。2012年9月至2017年11月期间，被告董志军的伤残津贴为：1、2011年度，董志军每月的工资为1795元，董志军2012年9月至2012年12月期间的伤残津贴为1795×4×0.6=4308元；2、由于董志军从2012年8月以后就未上班，无法确定董志军2012年度的平均工资，以广安市2012年全市职工平均工资2765.8元作为计算董志军伤残津贴的工资标准，董志军2013年1月至2013年12月期间的伤残津贴为，2765.8×12×0.6=19913.76元；3、川人社发【2014】14号文件规定5-6级工伤人员每月伤残津贴增加220元，董志军2014年1月至2014年12月期间的伤残津贴为（2765.8×0.6+220）×12=22553.76元；4、川人社发【2015】21号文件规定5-6级工伤人员每月伤残津贴增加235元，董志军2015年1月至2015年12月期间的伤残津贴为（2765.8×0.6+220+235）×12=25373.76元；5、川人社发【2016】40号文件规定5-6级工伤人员每月伤残津贴增加170元，董志军2016年1月至2016年3月期间的伤残津贴为（2765.8×0.6+220+235+170）×3=6853.44元；6、2016年3月起，董志军的伤复查鉴定为四级伤残，川人社发【2016】40号文件规定1-4级工伤人员每月伤残津贴增加230元，董志军其2016年4月至2016年12月期间的伤残津贴为（2765.8×0.75+220+235+230）×9=24834.15元；7、川人社发【2017】37号文件规定1-4级工伤人员每月伤残津贴增加190元，董志军其2017年1月至2017年11月期间的伤残津贴为（2765.8×0.75+220+235+230+190）×11=32442.85元。合计136279.72元。上述医疗费、鉴定检查费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残津贴共计224325.23元，依法应由原告向被告支付。对于原告已支付的74601元应予以扣减。因此，原告应向被告支付224325.23-74601=149724.23元。对于董志军2017年11月以后伤残津贴，由原告向被告按月支付，且伤残津贴标准随广安市社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况作出的调整意见而调整。从2012年9月起至今，被告董志军一直未上班，被告董志军已享有停工期间的伤残津贴，就不应再享有停工留薪期待遇，否则属重复计算。因此，被告董志军主张的12个月的停工留薪期待遇，本院不予支持。根据《工伤保险条例》的规定，职工因工作遭受事故伤害，享受的工伤保险待遇项目为：医疗费、住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。其中，一次性伤残补助金应在伤残等级评定后从工伤保险基金一次性支付；伤残津贴在保留劳动关系并退出工作岗位时从工伤保险基金或由用人单位按月支付；在劳动关系解除或终止时，一次性工伤医疗补助金从工伤保险基金一次性支付，一次性伤残就业补助金由用人单位一次性支付。因此，从上述立法精神看，一次性支付的项目在支付后，支付义务人已经完全履行了义务，除非确有评定或计算等错误需要更正，否则在完全履行了支付的义务后无须对支付金额进行调整。对同一次工伤，享受一次性伤残补助金的待遇只有一次。伤残津贴按月支付，在不同的时间由于伤残等级和工资标准的变化导致具体支付金额的不同。本案被告在工作中受伤被认定为工伤，2003年12月、2016年3月分别被鉴定为因工伤残六级、因工伤残四级。因此，可以认定本案被告发生了一次工伤，伤残等级从2003年的六级提高到2016年的四级。原告已于2004年向被告支付了一次性伤残补助金。被告可以根据伤残等级与工资标准的提高要求伤残津贴进行相应的调整。但被告要求根据伤残等级的提高再次享受一次性伤残补助金，没有法律依据。因此，被告主张的一次性伤残补助金，本院不予支持。综上，依照根据《中华人民共和国劳动法》第三条，《工伤保险条例》第二十八条、第二十九条、第三十三条、第三十五条、第三十六条的规定，判决如下：一、在本判决生效后十日内，原告四川省有线广播电视网络股份有限公司华蓥分公司向被告董志军支付医疗费、鉴定检查费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残津贴共计149724.23元。二、原告四川省有线广播电视网络股份有限公司华蓥分公司从2017年12月起按月向被告支付伤残津贴。如果债务人未按本判决指定的期间履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10元，由原告四川省有线广播电视网络股份有限公司华蓥分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。审判员  徐思禹二〇一七年十月二十六日书记员  程 宇