四川省峨眉山市人民法院行 政 判 决 书(2017)川1181行初84号原告：闵杰，男，1977年7月13日出生，汉族，住四川省峨眉山市。委托代理人：李俊强，四川坤宏律师事务所律师。被告：乐山市医疗保险事业管理局，住所地：四川省乐山市市中区郑坝街56号，统一社会信用代码：12511000052177270F。法定代表人：周晓红，局长。委托代理人：侯炎林，该局工作人员。委托代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。第三人：四川金顶（集团）股份有限公司，住所地：四川省乐山市市中区鹤翔路428号4栋13楼11-13，统一社会信用代码：915111002069551289。法定代表人：骆耀，总经理。委托代理人：蔡洪，该公司工作人员。原告闵杰诉被告乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2017年9月13日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川金顶（集团）股份有限公司（以下简称四川金顶公司）与本案被诉行政行为存在利害关系，本院通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2017年10月18日进行了公开开庭审理。原告闵杰及其委托代理人李俊强，被告市医保局的出庭负责人赵青及委托代理人侯炎林、熊玮，第三人四川金顶公司的委托代理人蔡洪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告闵杰诉称：2016年7月17日，原川Ｌ×××××652号普通二轮摩托车在上班途中发生交通事故。2016年8月9日，峨眉山市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定原告不承担事故责任。原告评定了交通事故伤残等级后在2017年3月28日就交通事故赔偿事宜向峨眉山市人民法院提起机动车交通事故责任纠纷案件。在法院主持调解下，原告与肇事车方及其保险公司中国人民财产保险股份有限公司峨眉山支公司（以下简称人保财险峨眉山支公司）达成调解协议，由人保财险峨眉山支公司一次性赔偿原告各项损失365000元（含原告的车损及再医费）。2016年9月7日，原告在此次事故中受到的伤害被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年8月23日，原告与第三人一起到被告处进行工伤伤残待遇申报。被告的工作人员告知，在交通事故中原告已经获得足额的赔偿，根据“补差”原则，一次性伤残补助金不再发放，并在随后出具了《工伤待遇核定表》。该核定表未对申报的鉴定费、住院伙食补助费进行核定，并对原告在交通事故中已经获得赔付的一次性伤残补助金予以抵扣。原告不服，诉至法院请求：1.撤销被告市医保局作出的《伤残待遇核定表》（业务单据号：113508117），并责令被告重新作出支付原告一次性伤残补助金37823.5元、鉴定费300元、住院伙食补助费2550元的行政行为；2.本案诉讼费由被告承担。审理中，原告变更其住院伙食补助费2550元（25元/天×102天）为1530元（15元/天×102天）。被告市医保局辩称：原告系第三人单位职工，2016年7月17日，原川Ｌ×××××652在上班途中发生交通事故。此次事故经交警部门川Ｌ×××××591肇事车辆驾驶员万军承担事故的全部责任，原告在事故中无责任。2016年9月7日，原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年5月8日，原告经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。2017年6月13日，原告交通事故赔偿责任纠纷经峨眉山市人民法院调解结案，确认原告因此次交通事故造成各项损失共计451755.6川Ｌ×××××591车辆的保险公司人保财险峨眉山支公司赔偿原告因此次交通事故产生的各项损失共计365000元，且该款项保险公司已支付完毕。根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条规定，职工在工作期间因交通事故受到伤害被认定为工伤（亡）的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三人责任赔偿低于工伤保险相关待遇，社会保险经办机构应按规定补足工伤保险相关待遇。据此，被告按补差原则核定原告的工伤保险待遇如下：一次性伤残补助金37823.5元，扣减第三人已支付365000元，第三方支付赔偿款已经超过一次性伤残补助金及住院伙食补助费，故核定不再支付。被告作出的核定行为适用法律、政策依据正确，事实依据充分，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。第三人金顶集团公司述称：相关赔付工作按照法律法规程序执行，请求人民法院依法判决。经审理查明：原告闵杰系第三人金顶集团公司职工，工作期间第三人为其参加了工伤保险。2016年7月17日原告在上班途中发生交通事故，2016年9月7日乐山市人力资源和社会保障局认定原告系工伤，后经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。2017年6月13日，在峨眉山市人民法院主持下，原告与峨眉山眉山市连华物流有限公司、人保财险峨眉山支公司对本案机动车交通事故责任纠纷达成调解协议，由人保财险峨眉山支公司赔偿原告因交通事故产生的各项损失共计365000元（含原告车损及再医费）。2017年8月23日，原告与第三人一起到被告处对工伤涉及的一次性伤残补助金、鉴定费、住院伙食补助费待遇进行申报。2017年8月25日，被告市医保局作出《伤残待遇核定表》（业务单据号：113508117）载明：一次性伤残补助金金额37823.5元，第三方支付金额37823.5元，一次性伤残补助金实际支付金额0元。原告不服，遂诉至本院主张判如前述。庭审中，原告明确表示对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的一次性伤残补助金37823.5元该项金额无异议。以上事实，有被告提交的《企业职工工伤医疗费用申报花名册》、业务单据号113508117《伤残待遇核定表》、《工伤认定决定书》、交通事故认定书、鉴定结论书、民事调解书、鉴定费发票以及本院庭审笔录在卷予以证实。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告在上班途中发生交通事故受伤被认定为工伤，且用人单位四川金顶公司为其参加了工伤保险，依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。关于被告提出原告的工伤保险待遇应当扣除第三方支付的问题。本院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原告因第三方原因导致工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。被告采取“补差原则”核定原告工伤保险待遇的主张不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。因此，被告2017年8月25日对原告工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》缺乏法律依据，依法应当予以撤销。本案中，原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的原告一次性伤残补助金37823.5元该项金额无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务，向原告支付一次性伤残补助金37823.5元。关于原告请求判决被告支付鉴定费300元、住院伙食补助费1350元的问题，因核定行为尚未作出，不能产生支付行为，故原告请求人民法院直接判决被告支付鉴定费及住院伙食补助费的条件尚不具备，被告应当依法对上述两项费用进行核定并予以支付。综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》七十条第（二）项，七十二条、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告乐山市医疗保险事业管理局2017年8月25日对原告闵杰工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》；二、被告乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内从工伤保险基金中支付原告闵杰一次性伤残补助金37823.5元；三、责令被告乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内对原告闵杰工伤涉及的伙食补助费、鉴定费待遇进行核定并支付。案件受理费50元，由被告乐山市医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审 判 长  冯心语人民陪审员  王焱明人民陪审员  张 弦二〇一七年十月十八日书 记 员  张 莹附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：(一)主要证据不足的；(二)适用法律、法规错误的；(三)违反法定程序的；(四)超越职权的；(五)滥用职权的；(六)明显不当的。第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。