江苏省盐城市盐都区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0903民初3317号原告：王某某，女，1954年2月17日生，汉族，居民，住盐城市亭湖区。委托诉讼代理人：朱素芹（王某某之女），1981年12月31日生，汉族，居民，住福建省福州市台江区。被告：高某某，男���1963年6月21日生，汉族，居民，住南京市建邺区。委托诉讼代理人：单祥、苏惠，江苏一正律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地在南京市江东中路108号万达广场C座16-18楼。负责人：唐继国，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱云，江苏因果律师事务所律师。原告王某某与被告高某某、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司(以下简称平安江苏分公司)机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2017年5月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某某及其委托诉讼代理人朱素芹，被告高某某的委托诉讼代理人单祥、苏惠，被告平安江苏���公司负责人唐继国的委托诉讼代理人朱云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告后续治疗的费用人民币111387.54元；判令被告赔偿原告残疾用具费尿不湿尿垫等费用人民币10072元；2、诉讼费用被告承担。事实与理由：2012年1月12日17时10分左右，被告高某某驾驶苏Ａ×××××轿车沿盐城市世纪大道府西路口由东向南转弯进入非机动车道时，与由西向东我驾驶的电动自行车发生碰撞，致我受伤。对该起交通事故的责任，经公安交警部门认定，被告高某某负事故的全部责任，我无责任。苏Ａ×××××轿车在被告平安江苏分公司投保了交强险与30万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期限内。我受伤后，被送至盐城市第三人民医院治疗，因被告高某某���肇事行为，交通事故造成我“腰1椎体压缩性骨折”的十级伤残，又因盐城市第三人民医院的不当治疗，最终导致我三级伤残。诉讼中，我经多次鉴定，法院最终确认被告高某某向原告承担40%的责任，盐城市第三人民医院向原告承担60%的责任。现要求被告承担后续治疗费用及本案的诉讼费用。被告高某某辩称，依据已生效的(2014)都民初字第0869号判决书确定的南京医科大学司法鉴定所作出的（2013）书鉴字第39号鉴定书的结论，王某某第一次手术及之前的医疗费用完全与车祸有关；第二次手术和术后并发症的处理等费用中16%～44%与车祸有关为合理（由法庭酌情裁量）；定残后的康复训练（可能影响伤残等级）的医疗费用不应再考虑与车祸关联性。原判决就前两部分所涉医疗费已经予以处理，而此后发生的不应再主张，且盐城市第一人民医院司法鉴定所鉴定意见载明，经手术治疗目前伤情相对稳定，我方不应再承担任何费用。且原判决中原告应向我方返还的63836元被原告领取。被告平安江苏分公司辩称，对交通事故的事实没有异议。原告主张的第一次损失已经法院处理并已履行，我公司在保险限额内仅剩商业三者险35803.34元，对原告主张的损失请求法院依法审核，我公司不承担诉讼费用。原告王某某为证明其主张，向法庭提供了如下证据：1、原告身份证复印件各一份，证明原告的诉讼主体资格；2、（2014）都民初字第0869号民事判决书复印件、（2016）苏0903民初3375号民事判决书复印件各一份，证明原告治疗的40%应当由两被告承担；3、交通事故认定书复印件一份，证明事故发生的地��、过程及事故责任；4、（2014）盐民终字第02150号民事裁定书；5、（2015）亭民初字第441号民事判决书；6、（2015）盐民终字第03505号民事判决书；7、盐城市医学会医疗事故技术鉴定书盐城医鉴【2013】05号；8、江苏省医药会医疗事故技术鉴定书江苏医鉴【2013】045号。经质证，被告高某某认为，（2015）亭民初字第441号民事判决书第八页法院查明中载明原告目前仍然进行康复治疗，在（2016）苏0903民初3375号民事判决书第三页原告也明确陈述目前处在康复治疗中，依据（2014）都民初字第0869号民事判决书予以认定的南医大司鉴所2013-39号司法鉴定意见书中说明的定残后的康复训练可能影响伤残等级的医疗费用不应当再考虑与车祸关联性，说明本案原告目前处在康复治疗中，不应当由被告高某某承担该阶段的赔偿责任。且在原鉴定报告出具���是在其病情恢复期届满的情况下予以鉴定，并且出具了盐一医司鉴所2012-850号司法鉴定意见书中也说明了关于后续治疗费用因车祸致上述损伤经手术治疗，目前伤情相对稳定，肢体康复以功能锻炼为主，可适当辅以对症治疗。故之后产生的医疗费与车祸没有直接关系。被告保险公司的质证意见同被告高某某的质证意见。根据原告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年1月12日17时10分左右，被告高某某驾驶其所有的苏Ａ×××××轿车沿盐城市世纪大道府西路口由东向南转弯进入非机动车道时，与由西向东原告王某某驾驶的电动自行车发生碰撞，致原告王某某受伤。2012年1月20日，盐城市公安局交通巡逻警察支队四大队对该起事故作出责任认定，被告高某某负事故的全部责任，原告王某某无责任。原告王某某受伤后，先后在盐城市第三人民医院、江苏省省级机关医院住院治疗。根据原告王某某的申请，对原告的伤残等级等事项，本院依法委托了盐城市第一人民医院司法鉴定所进行鉴定，该所于2012年10月2日作出的（2012）临鉴字第850号鉴定书的结论为：王某某因交通事故致“腰1椎体压缩性骨折”（椎体压缩1/3以上）已构成10级残疾；王某某因交通事故致上述损伤经治疗目前遗有截瘫（双下肢肌力3级）已构成3级残疾，其与本次交通事故致伤之间因果关系不能明确；误工时限宜自受伤至评残前日；护理时限宜同误工时限（首次住院2人，余1人），王某某目前双下肢截瘫评残后已存在2级护理依赖；营养时限宜为3个月；相关后续对症治疗费用约需2000元左右。本案在审理期间，因被告平安江苏分公司对原告构成三级伤残与该交通事故是否具有关联性提出异议，为此，本院根据被告平安江苏分公司的申请，对是否构成因果关系及相关参与度依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该所作出的（2013）书鉴字第39号鉴定书的结论为：1、根据现有材料，王某某目前状况与2012年1月12日的交通事故存在间接、次要因果关系，建议车祸参与度为16%～44%（供法庭酌情裁量）。2、王某某第一次手术及之前的医疗费用完全与车祸有关；第二次手术和术后并发症的处理等费用中16%～44%与车祸有关为合理（由法庭酌情裁量）；定残后的康复训练（可能影响伤残等级）的医疗费用不应再考虑与车祸关联性。后原、被告之间为赔偿事项协调处理未果，原告诉至本院。另查明，苏Ａ×××××轿车于2011年10月29日起在被告平安江苏分公司投保了交强险与第三者责任险��不计免赔率），责任赔偿限额与保额分别为122000元与300000元，保险期限均为1年。根据已生效的（2014）都民初字第0869号民事判决书所确定的内容，只对原告主张的医疗费用进行处理，对其后续治疗费及未主张的医疗费用并未处理。同时，原告王某某的垫付款63836元，已被告原告王某某领取。本判决中，被告平安江苏分公司赔偿原告因交通事故发生的各项损失人民币384196.66元（含垫付的10000元）。原告王某某于2015年1月12日向江苏省亭湖区人民法院起诉，要求被告盐城市第三人民医院赔偿因其本次事故医疗事故造成的损失有含医药费70055.9元等各项损失合计534731.3元。盐城市医学会对原告王某某的作出盐城医鉴[2013]05号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为“患者王健林截瘫形成的原因：可能为手术操作导致神经根血管损伤致椎管内血肿形成；但根据病历记载，患者第一次手术过程中共有过一次性血压升高，二次手术探查见：硬脊膜未见破裂，未见硬膜血肿形成描述。如手术原因造成血管损伤多表现为硬膜外出血、血肿形成，故存在患者椎管内硬膜下血管自发性破裂出血、血肿形成可能。医方的医疗过失对患者截瘫等人身损害后果的形成存在一定的因果关系，如果对椎管血肿形成充分认识，能及时发现，及时有效处理，有可能患者截瘫程度要轻一些。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。王某某对该鉴定不服，江苏省医学会对原告王某某医疗事故争议进行再次技术鉴定，作���盐城医鉴[2013]045号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：1、专家鉴定组根据病历记载及对医患双方的现场调查认为患者的不全瘫不符合手术操作损伤的表现。血肿来源于腰左侧根动脉破裂，该动脉分为前根动脉及后根动脉，可随圣经根进入脊髓给予血供（可穿过硬膜外，根动脉经过椎间孔时，位于神经根的前面或腹侧）。如为初次手术操作损伤，应先穿过神经根，进而损伤根动脉。该患者局麻顺利，术中无根性刺激症状，故可排除术中损伤。患者的出血原因不能排除血管畸形或其他原因所引起的出血，如静脉丛出血等。2、医方的告知义务履行不充分。对PVP（经皮椎体成形术）可能出现的脊髓或马尾神经损伤（包括骨水泥渗透导致的灼伤、压迫、穿刺损伤、椎管内血肿等）所引起的不全瘫或全瘫告知不明确，存在过错行为。除此之外的治疗方法在病程中提及，但未见与患方沟通及签字认可，损害了患方选择治疗方法的权利。术后医方对患者的病情观察不仔细，未及时发现患者双下肢麻木、剧烈疼痛等症状，未认识到椎管内血肿的可能性及严重性，直至术后2小时后才发现并引起重视。医方的上述过错与患者截瘫等人身损害后果的形成存在一定的因果关系，承担次要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告目前仍然在被告处进行康复治疗，双方的医疗费用尚未结清。后未能达成一致意见，认定被告盐城市第三人民医院对于王某某截瘫的损害承担60%的赔偿责任，对原告王某某主张的医疗费用，因原告目前仍然在被告处进行康复治疗，双方的医疗费用尚未结清，故原告主张医疗���本院不予支持。后盐城市第三人民医院不服上诉，盐城市中级人民法院以（2015）盐民终字第03505号民事判决书维持原判决。盐城市第三人民医院于2016年5月向本院起诉，要求原告王某某支付为其垫付的医疗费用等各项费用，合计人民币373747.32元。经审核，原告王某某在盐城市第三人民医院住院合计发生医疗费人民币355869.92元，其中第一次手术前发生的医疗费为21201.55元。对首次交通事故治疗之外的医疗费用，盐城市第三人民医院应按生效文书确定的比例承担60%，其余40%的部分，盐城市第三人民医院向原告王某某主张，即原告王某某应支付医疗费用21201.55+（355869.92-21201.55）×40%为155068.90元。扣除原告王某某已预交的47500元，判决原告王某某支付盐城市第三人民医院医疗费人民币107568.90元。本院以（2016）苏0903民初3375号���事判决书作出以上判决。后原告王某某主张后续治疗费用诉至本院。本院认为,公民的生命健康权受法律保护。二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。本案中，案涉交通事故侵权与盐城市第三人民医院在治疗中过错形成共同侵权，最终导致王健林截瘫的发生，故肇事者与盐城市第三人民医院各自应承担相应的赔偿责任。(2014)都民初字第0869号已生效的民事判决书所确定事故责任及被告高某某驾驶的车辆在被告平安江苏分公司投保交强险及30万元不计免赔的商业三者险的事实依法采信，现只存在商业三者险赔偿余额35803.34元。根据已生效的(2014)都民初字第0869号已生效的民事判决书，原告已处理的医疗费用67905.47元（21201.55元+116759.8元×40%），根据已生效的（2016）苏0903民初3375号民事判决书确定的内容，按侵权责任应与交通事故具有关联性的医疗费用为87163.43元（155068.90－67905.47）。至于原告主张的关于尿不湿、残疾用具费用22180元，对残疾用具费用2014年度曾向本院主张过，本院予以支持，原告提供2015年的发票再次主张，是否必须，原告也未能提供相关证据予以支持其主张，本院不予采信。对尿不湿费用，是否具有关联性，原告未提供其相应的依据，亦未能就其主张申请进行鉴定，故本院不予处理。对被告高某某辩称的意见，医疗费用已处理过，且经过法医鉴定，病情稳定，进行了评残，定残后的医疗费用应属康复训练费用，根据鉴定意见，康复训练的医疗费用不应再考虑与车祸关联性，要求驳回原告的诉讼请求。本院认为，原告王某某的医疗费用在第一次起诉中并未完全处理结束，当时就其发生的部分的医疗费用向法院主张，在法律文书��得已体现。对此，被告未能提供所有医疗费用已处理结束的证据，且对原告主张的医疗费用的必要性及合理性未能提供相关的证据，对此本院依据已生效的民事判决书确定医疗费用符合法律规定。被告高某某认为定残后，病情稳定，病人不需要进行治疗无相应的事实与法律根据。本院认为，原告王某某在医院进行的是遗留功能障碍需再次治疗，即利用医疗手段促进康复，属于病发症后恢复性的康复，与交通事故损伤具有法律上的因果关系，并非鉴定意见中的康复训练费用，故被告辩称康复费用与本案无关联性要求驳回的诉讼请求依法不予支持。综上所述，原告主张的诉讼请求不违反有关法律规定，对原告主张的赔偿费用经核实，依据原告提供的相关证据，合理部分依法予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告王某某因交通事故产生的医疗费人民币87163.43元。由中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在商业三者险赔付35803.34元，由被告高某某赔偿51360.09元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1365元，由原告王某某负担265元，被告高某某负担1100元。如不服��判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时向该院（开户行：中国银行股份有限公司盐城城南支行，账号：52×××89）预交上诉案件受理费。审 判 长  徐德群人民陪审员  朱传顺人民陪审员  陈祝法二〇一七年十月十三日书 记 员  嵇晓梅附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应���责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。