湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂01民终5314号上诉人（原审原告）：陈玉芳，女，1969年12月2日出生，汉族，住武汉市黄陂区。委托诉讼代理人:吴源源，湖北佳元律师事务所律师。上诉人（原审被告）：武汉市双鹏商贸有限责任公司，住所地武汉市硚口区沿河大道217号。法定代表人：林妙娜，公司董事长。委托诉讼代理人：郑旭，男，公司员工。委托诉讼代理人：何国平，男，公司员工。上诉人陈玉芳、武汉市双鹏商贸有限责任公司（以下简称双鹏公司）因劳动争议一案，均不服湖北省武汉市黄陂区人民法院（2017）鄂0116民初500号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月7日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。陈玉芳上诉请求：1、撤销原判，依法改判或者发回重审；2、判令双鹏公司为陈玉芳补缴2014年8月至2016年9月期间的各项社会保险，若补缴不成，则赔偿上诉人相应的社保损失20875元（835元×25个月）；3、判令双鹏公司赔偿陈玉芳医疗保险待遇损失12596元；4、判令双鹏公司支付陈玉芳失业保险赔偿金5425元（1085元×5个月）。事实及理由：陈玉芳于2014年7月28日入职双鹏公司处工作，月均工资为2469.5元。双鹏公司未为陈玉芳缴纳各项社会保险。也因未缴纳社会保险致使陈玉芳医疗保险待遇无法享受。期间，双鹏公司仅向陈玉芳支付了600元的社保补贴。由于双鹏公司的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，为维护陈玉芳的合法权益，故依法提起上诉。双鹏公司上诉请求：发回重审或驳回陈玉芳要求支付医疗保险损失的请求，改判陈玉芳向双鹏公司退还其领取的社会保险费（社保补贴）13200元；诉讼费用由陈玉芳承担。事实与理由：一、一审判决书上列明陈玉芳在2017年1月19日提起诉讼，陈玉芳在2016年12月29日签收了仲裁裁决书，显然已超过15天的起诉期，一审不应当受理；二、一审未查明陈玉芳的第二次住院时间，在双方存在劳动关系期间，陈玉芳并未住院；三、不应当支付陈玉芳医疗保险损失。1、陈玉芳自行缴纳了医疗保险，其已经享受了医疗保险待遇。2、在双方劳动关系存续期间，陈玉芳并没有产生医疗保险费。本案中，陈玉芳在2016年4月24日自行提出离职并解除了劳动关系，陈玉芳在解除劳动关系后发生的医疗费与单位无关。3、陈玉芳自己不让单位缴纳社会保险，而是要求单位将社会保险费支付给其本人，陈玉芳存在明显过错，双鹏公司并无过错责任，因未缴纳社会保险的行为造成的后果应当由陈玉芳自行承担。4、陈玉芳提出医疗保险损失的前提应当是双方存在劳动关系期间所发生的医疗费损失，陈玉芳应先提出撤销其离职行为的撤销之诉，并提出恢复劳动关系后才可以再主张医疗保险损失的请求，何况本案中陈玉芳并不存在医疗保险待遇损失；四、一审核算的医疗保险损失数额错误。陈玉芳并无住院医疗费单据，不能证明其垫付了医疗费。即使有医疗费单据，住院人员在住院治疗期间要先承担一定数额的门槛费，超出部分再有医保部门核算，一审未扣除该费用；五、陈玉芳应当向双鹏公司退还其领取的社会保险费（社保补贴）13200元。在双方劳动关系存续期间，陈玉芳在双鹏公司共领取了社会保险费（社保补贴）13200元，现陈玉芳恶意提起诉讼，应当退还已经领取的该费用。陈玉芳向一审法院起诉请求：1、双鹏公司为陈玉芳补缴2014年8月至2016年9月期间的各项社会保险，若补缴不成，则赔偿陈玉芳相应的社保损失20875元；2、双鹏公司赔偿陈玉芳医疗保险待遇损失12596元；3、双鹏公司支付陈玉芳失业保险赔偿金5425元。一审法院认定事实：2014年7月28日，陈玉芳到双鹏公司从事仓库清货员的工作，双方签订了书面的劳动合同，第二次劳动合同的期限为2015年8月16日至2016年8月15日，月工资为底薪1200加提成加社保补贴600元加全勤奖60元。工作期间，双鹏公司通过银行转账向陈玉芳发放月工资，双方签订了自愿放弃社会保险协议，双鹏公司没有为陈玉芳缴纳社会保险费，每月向陈玉芳支付社保补贴600元。2016年4月24日，陈玉芳向双鹏公司告知其因病需要休息治疗，并递交了书面的离职情况说明。此后陈玉芳离岗治疗疾病，并自行支付了医疗费。双鹏公司没有通知陈玉芳回该公司上班，公司也没有发放陈玉芳2016年5月之后的工资。2016年9月26日，陈玉芳申请劳动仲裁请求裁决：1、双鹏公司为陈玉芳补缴2014年8月至2016年9月期间的各项社会保险，若补缴不成，予以现金补偿；2、双鹏公司支付陈玉芳医疗保险待遇损失12596元；3、双鹏公司支付陈玉芳失业保险赔偿金4620元。仲裁裁决公司支付陈玉芳医疗费3168元，陈玉芳返还公司社保补贴7800元，双鹏公司为陈玉芳补缴2014年8月至2016年7月的养老保险，如补办不成，则由公司向陈玉芳支付养老保险补偿金9878元。陈玉芳不服，诉至法院，提出前述诉求。另查明：陈玉芳在双鹏公司处工作期间，双鹏公司没有为陈玉芳缴纳医疗保险费，陈玉芳生病住院两次，2016年5月1日在武汉一六一医院住院1天，医疗费为1211.04元，陈玉芳自行负担。第二次在武汉市中医院住院治疗12天，发生的医疗费计币14344.26元，其中陈玉芳自行负担了8574.09元，在农村合作医疗保险中报销了5770.17元。一审法院认为，陈玉芳在双鹏公司工作，双方签订了书面的劳动合同，双方的劳动关系依法建立，双鹏公司应当依法履行用人单位对劳动者的相关义务，陈玉芳依法享有劳动者的相关权利。双鹏公司作为陈玉芳的用人单位，应当依法为陈玉芳缴纳包括医疗保险在内的社会保险费，陈玉芳依法享有工作期间患病应当享受的劳动权利，即由医保基金支付医疗费。双鹏公司没有为陈玉芳缴纳医疗保险费，导致陈玉芳在双鹏公司处工作期间患病治疗的医疗费不能由医保基金支付，则陈玉芳未能享受的医保待遇损失，应当由双鹏公司承担。医保待遇损失按照患病所用医疗费的82%予以计算，则依法核定为12755.35元（1211.04元×82%+14344.26元×82%），扣减陈玉芳在农合医保报销的5770.17元，陈玉芳的实际医疗保险损失为6895.18元。故陈玉芳主张双鹏公司支付医疗保险待遇损失的诉求，法院予以部分支持。向社保机构缴纳社会保险费，是劳动者和用人单位应当依法履行的义务。社会保险的补缴，属社会保险工作管理范畴。《中华人民共和国社会保险法》第七条规定，“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”。根据上述法律规定，双鹏公司应否为陈玉芳补缴社会保险费，以及补缴的年限和金额，应当由社保经办机构根据相关法律和政策进行管理，不属于人民法院受理民事案件的范围，因此对陈玉芳主张双鹏公司为其补缴社会保险费的诉求，法院依法不予审理。陈玉芳因生病治疗离职导致了双方劳动合同关系终止，则陈玉芳失业的原因系其自身原因所致，该事实不符合非本人意愿中断就业而享受失业保险金的法定情形，故陈玉芳主张双鹏公司支付失业保险损失的诉求，没有事实依据，法院不予支持。综上，陈玉芳的诉讼请求，法院予以部分支持。判决：一、武汉市双鹏商贸有限责任公司支付陈玉芳医疗保险损失6895.18元。二、驳回陈玉芳的其它诉讼请求。前述款项于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由陈玉芳负担，予以减免。二审中，双鹏公司提交武汉一六一医院、武汉市中医院网站介绍材料，证明两医院均为三级甲等医疗机构，陈玉芳医保报销的费用应扣除1200元的医保门槛费。经质证，陈玉芳对该证据真实性无异议，但不认可其证明目的。本院对该证据的真实性予以采信。二审查明，一审判决认定的事实属实，本院予以确认。本院认为，关于双鹏公司称陈玉芳一审起诉超出15天起诉期的问题，经本院核实，陈玉芳签收仲裁裁决书后，在起诉期内向一审法院邮寄了起诉状，故陈玉芳起诉未超出期限。关于陈玉芳上诉主张的补缴社会保险、赔偿社保损失的问题，本院认为，根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条、第一百条以及国务院《社会保险费征缴暂行条例》第二十六条的规定，社会保险费的征缴既是用人单位的法定义务，也是行政主管部门的职责，此类纠纷不属人民法院受理民事诉讼的范围，一审法院对陈玉芳的该项诉讼请求不予审理，并无不当。关于陈玉芳的医疗保险损失问题，本院认为，依法为员工缴纳社会保险费用是用人单位的法定义务，对于因双鹏公司未缴纳医疗保险给陈玉芳造成的损失，陈玉芳有权要求双鹏公司赔偿。《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》第二十八条规定：“对职工、退休人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：（一）医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。……统筹基金起付标准，按上年度全市职工平均工资的10%左右并结合医疗机构的不同等级确定；同一年度内2次以上住院的减半。”根据武汉市三甲医院统筹基金起付标准，陈玉芳同一年度2次住院，第二次住院起付标准减半，陈玉芳个人应自付1200元，原审计算陈玉芳的医保报销费用未扣减其应自付费用，本院予以纠正。超出起付标准1200元的医疗费用，三级医疗机构由统筹基金支付82%，依法核定为11771.34元，扣减陈玉芳在农合医保报销的5770.17元，据此，本院认定陈玉芳的实际医疗损失为6001.17元。关于失业保险待遇的问题，陈玉芳系因自身原因离岗治疗疾病，不属于“非因本人意愿中断就业”，不符合《失业保险条例》第十四条可以领取失业保险金的情形，故对陈玉芳请求双鹏公司支付失业保险损失的主张不予支持。关于双鹏公司认为陈玉芳应退还社保补贴的意见，因超出一审审理范围，本院二审亦不予处理。综上所述，双鹏公司关于医保报销应扣减个人自付部分的上诉请求成立，应予支持。陈玉芳的上诉请求无事实及法律依据，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销湖北省武汉市黄陂区人民法院（2017）鄂0116民初500号民事判决；二、武汉市双鹏商贸有限责任公司于本判决生效之日起十日内支付陈玉芳医疗保险损失6001.17元；三、驳回陈玉芳的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，一审已予减免。二审案件受理费10元，由武汉市双鹏商贸有限责任公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨俊广审判员  徐子岑审判员  赵文莉二○二○一七年十月三十日法官助理杨雨竹书记员张林薇