四川省梓潼县人民法院民 事 判 决 书(2017)川0725民初1194号原告：卫武家，男，汉族，1949年5月4日出生，四川梓潼人，住梓潼县，委托诉讼代理人：曹晓东，四川翠云律师事务所律师。被告：梓潼县人民医院，住所地梓潼县文昌镇金牛路中段。法定代表人：刘多明，院长。委托诉讼代理人：张彬，男，单位职工。委托诉讼代理人：陈川，男，医院医师。原告卫武家诉被告梓潼县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告卫武家及诉讼代理人曹晓东、被告梓潼县人民医院的诉讼代理人张彬、陈川均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告卫武家向本院提出的诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告因其医疗行为造成的损失477010元，并退还和赔偿原告全部就诊费用127255.26元；2、请求人民法院依法判决被告赔偿原告精神抚慰金80000元；3、本案诉讼费等相关主张权利的费用由被告承担。事实及理由：2013年9月11日原告因摔伤入住被告梓潼县人民医院就诊，入院诊断为：髋臼骨折、耻骨骨折、股骨下端开放性骨折、髌骨骨折。经7天输液、消炎、消肿、牵引后，第八天手术，术后经过30多天的住院治疗在准备出院换药时发现伤口感染，被告要求继续住院治疗，又经过30余天的感染治疗但伤口仍不愈合。主治医生在感染的伤口处用针缝合后于2013年11月26日出院。出院后原告的伤口仍未愈合，且伤口处开始冒泡，原告家人找到被告主治医生张医生，张医生前往被告家中，采用空针简单的抽出化脓感染伤口里的脓和血水，告知在取髌骨爪时再处理感染。2014年2月20日原告再次到被告处就诊做髌骨爪取出术，术后张医生告知，里面有一根线头，经过18天的治疗，伤口基本愈合出院，但出院后原告发现膝关节已僵硬不能弯曲，连坐下和大便都无法自理，遂到绵阳市中心医院检查，被告知已患骨髓炎，若不及时治疗有可能截肢，原告返回被告处要求治疗，被告拒不接收。2014年6月原告再次找到被告主治医生张医生检查治疗，经拍片发现内固定钢板螺丝松动脱落，但张医生告知没法治，再次把原告拒之门外。原告辗转多家医院检查都被告知已患骨髓炎，膝盖僵硬要换膝关节，而且不一定能治愈。经鉴定与被告的治疗过错和严重不负责有关，为了维护合法权益，特诉至法院，请求支持诉求。被告梓潼县人民医院辩称：1、原告请求退还医疗费用的请求不合理，原告是自己受伤，医疗费应由原告自己承担，被告不予承担2、精神抚慰金标准过高，应该根据原告的伤残情况赔偿精神抚慰金；3、原告2013年受伤住院是事实，被告的诊疗和诊断是正确的，不违反医疗常规，术后髋臼骨折、髌骨骨折均无感染，原告的伤口感染是原告自身所造成的感染，不是医院诊疗过程造成的感染，原告患骨髓炎与我方没有任何直接因果关系，被告不应承担赔偿责任，应由原告自行承担；4、原告误工费主张的3年6个月的时间不当，误工费标准计算不当，原告已经60多岁了，不存在务工；5、护理费原告主张3年6个月的时间不当，原告出院后是否需要护理，需要提供护理依据；6、营养费主张3年6个月计算的时间不当，原告主张的营养费系原告自身损伤造成，被告不应承担；7、原告主张的精神抚慰金8万元，没有任何依据，精神抚慰金应当根据伤残等级情况予以确定；8、残疾赔偿金的计算标准不当，原告系农民，不应以城镇标准计算，主张20年赔偿标准不当，原告已经68岁了，伤残等级应当提供相应的伤残等级书；9、退还医疗费，原告主张的第一住院费用是63016.93元，应由原告自行承担，第二次住院以及其他医院的治疗费用，应当提供相应的医疗票据，证明真实的医疗关系；10、交通费也需要原告提供相应的票据，续医费5万元，也需要提供相应的票据。侵权责任法规定医疗责任适用过错责任，被告的治疗都是正规的，原告的感染都是原告的伤情所致，原告多次就医都是取内固定，不是治疗感染所发生的损失，原告主张被告赔偿损失没有依据，原告的伤残八级是自身受伤所致，被告不应承当赔偿责任。原告卫武家向本院提交的证据材料有：1、原、被告的身份信息，证明原告、被告是适格主体；2、（1）梓潼县人民医院第一次住院病历，出院医嘱卧床休息两个月，证明受伤的情况，被告作为医疗机构在出院证上记载的内容治愈出院与事实不符；（2）梓潼县人民医院第2次住院的病历，证明第二次住院还没有治愈,仍需再次治疗；（3）绵阳市中心医院病历一套，证明出院医嘱是休息二月,住院期间需陪护一人，证明梓潼县人民医院治疗不彻底，导致病情加重恶化；（4）文昌镇中心卫生院病历，证明原告资金问题无力承担上级医院的治疗费用，不得已回到梓潼文昌中心卫生院进行治疗；（5）梓潼县人民医院的第三次住院病历，证明原告的伤感染连续治疗没有达到根治，继续到梓潼县进行治疗；（6）绵阳市骨科医院的出院证，证明在感染后连续不断的在各大医院治疗，都无法愈合，有截肢的可能。3、数次住院的发票和门诊的发票，县医院第一次是63016.93元，第二次住院费用是7468.93元，第三次住院费用时2425.89元，中心医院住院费用是2468.21元，其他医院住院费及门诊费用总共是56569.40元。4、原告的从业资格证、医疗机构许可证和培训合格证，证明原告的职业是村医生，从事的也是卫生行业，应当按城镇标准计算；5、四川民生鉴定中心的鉴定意见，证明原告的伤残等级是八级伤残；6、华西司法鉴定中心的鉴定意见书，证明梓潼县人民医院与原告受伤的参与度为50%，说明被告与原告伤残有因果关系。被告梓潼县人民医院向本院提交的证据材料：鉴定费9000元的票据，证明是被告垫付的，需要按双方责任分摊。原告卫武家对被告梓潼县人民医院提交的9000元的鉴定费的证据提出华西的鉴定结果证明被告有过错，应该由被告全额承担，另外求实鉴定中心预交的1000元鉴定费，求实鉴定中心通知被告去退，被告没去退，这个损失由被告承担。被告梓潼县人民医院对原告卫武家提交的证据1没有异议；对证据2中第一次住院费用提出是因为原告自身原因住院，不应由被告承担，出院医嘱要求休息两个月，是因为原告自身病情需要休息，不是本案损失范围；对第二次住院行髌骨内固定取出手术而住院，也是由于原告的自身原因所需，不是损失范围，医嘱要求休息三个月，也是原告自身疾病所需，不应当作为损失计算；第三次住院是因为原告的股骨钢板取出，需要安外支架，不属于损失范围，原告拒绝，对病情的治疗有所延误，医嘱建议休息两个月，住院期间需人陪护，这些都是原告自身原因需要，不是损失范围；第四次住院也是取内固定，也是原告自身损伤导致，不是损失范围；第五次住院是因为原告在家自身损伤导致的住院，所以损失也不是本案的损失范围；第六次住院是康复治疗，也是治疗自身损伤功能恢复进行的康复理疗，也是原告自身伤情所需，不是损失的范围；第七次住院的治疗不明确，主要是治疗××小三阳，不属于本案的损失范围。对证据3中2013年9月11日到2013年10月27日的票据是复印件，不能作为证据使用；第二次住院的发票是病人留存联，不属于报销联，该次住院费用是为了取髌骨内固定所发生的费用，不应作为损失费用，县医院的第三次住院票据也是留存联，这次是康复治疗费用，不应作为损失费用；中心医院的票据仍然是留存联，也是为了取内固定，原告当时没有取，这个费用应当由原告自行承担；梓潼县中医院的票据只有66元，而且发票不清楚；绵阳市骨科医院的也是留存联，这次治疗属于治疗自身的疾病，而且这个票据显示已经报销过了，报销了1500多元；文昌镇卫生院的两次票据均为留存联，不是报销联，这两次都是为了取内固定，当然不属于感染发生，所以不属于损失范围；宝石卫生院的手写发票也是留存联，不知道治疗什么疾病，而且是手写的；其他门诊票据部分是发票，部分不是发票，部分是结算联，而且多半有重复计算的情况，这些门诊票据皆不能是因复查所发生的费用，当然应由原告承担。对证据4提出宝石乡卫生院的证明在形式上存在问题，对培训合格证等证件的真实性不持有异议，但是达不到证明目的，不能以城镇标准计算；对证据5、6提出民生的鉴定系原告单方鉴定，这些损伤均系原告自身损伤所致，并非感染所致，民生鉴定为八级伤残不应作为本案损失的依据考虑，对华西法医的鉴定书的真实性不持有意见，但是认为过错责任比例过高，原告的损伤严重，多部位需要手术，并非被告的过错，同时原告所感染的部位并非手术部位，所以华西的鉴定书鉴定被告承担50%不当，请求法庭综合判定。根据上述证据及原、被告双方当事人的当庭陈述，本院认定以下事实：2013年9月11日原告卫武家因摔伤入住被告梓潼县人民医院就诊，入院诊断为：髋臼骨折、耻骨骨折、股骨下段开放性碎裂型骨折、髌骨骨折，术后换药时发现伤口感染，经治疗于2013年11月26日出院，原告发现伤口未愈合，被告告知在取髌骨爪时再处理感染。2014年2月20日原告到被告处就诊做髌骨爪取出术，住院18天出院，出院后原告发现膝关节已僵硬不能弯曲，生活无法自理，遂到绵阳市中心医院检查，被告知已患骨髓炎，有截肢的可能；经多家医院检查均为骨髓炎。经民生法医学司法鉴定所鉴定原告卫武家伤残等级为八级，华西法医学鉴定中心鉴定意见梓潼县人民医院对卫武家的诊疗行为中存在感染预防和处理不力的过错，建议参与度为50%。本院认为：依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本案中，争议的焦点主要在于：一、被告在对原告卫武家的诊疗过程中是否存在过错，二、如果存在过错，该如何赔偿。本院认为，本案在审理过程中，经被告申请选择华西司法鉴定中心进行鉴定，其鉴定意见为：梓潼县人民医院与原告受伤的参与度为50%，说明被告在诊疗过程中有过错应当承担50%的责任。那么，哪些费用需要赔偿呢？被告的辩论意见说，第一次的医疗费用不该赔，因为他是自己摔伤的，本院认为：卫武家确实是2013年9月11日因摔伤入住被告医院，那么，你根本都没有给别人治癒你收什么钱呢？因此，第一次住院的费用应当赔偿，由于被告的过错，致使原告多次在被告处及其他多地医院治疗，所造成的损失均应当按照华西的鉴定意见进行赔偿。对于原告的续医费，因其原告本人的伤情，待续医后再另案处理，原告卫武家的损失界定为：一、医疗费：1、县医院2013年9月11日至2013年12月2日的费用38448.50元，2014年2月20日至2014年3月11日的费用3065.90元；2、绵阳市中心医院的医药费1871.91元；3、文昌镇中心卫生院医药费16458.90元；4、绵阳市骨科医院2960元。合计62805.21元。二、误工费：虽然原告已超过六十岁，但俗话说少裁缝的老先生，如果卫武家没有此伤，他应该是一个比较有经验的乡村医生，从目前的卫生政策上讲其收入也超过城镇人口可支配收入，故应该计算误工费三年零6个月为42个月×30天×100天/元=126000元，营养费1240天×20元=25200元；四、护理费：因原告的腿不能伸缩生活无法自理，应当由一人护理1260天×80元/天=100800元；五、残疾赔偿金：28335元/年×12年×30%=102006元；六、精神抚慰金6000元；七、交通费酌情2000元；八、对于被告提出的鉴定费9000元，因该案是审查的原告受到伤害该由谁承担责任的问题，而被告提出的鉴定是为了证明自己责任小或没有责任，因而该费用不在本案中处理，以上各项费用共计424811.21元。由县医院与原告各承担50%。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定的规定，判决如下：一、限被告梓潼县人民医院在本判决书生效之日起十日内赔偿原告卫武家所受到的损失212405.61元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费已减半收取5300元，原、被告各承担一半。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于绵阳市中级人民法院。审判员  陈永超二〇一七年十月十日书记员  郭晓慧附：适用法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。