湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0702民初2131号原告：杨富贵。委托诉讼代理人：朱天华，湖南龙马律师事务所律师，系特别授权代理。被告：常德市第四人民医院，住所地常德市朝阳路**号。法定代表人：葛良清。委托诉讼代理人：刘科，湖南凌星律师事务所律师，系特别授权代理。委托诉讼代理人：周素云，湖南凌星律师事务所律师，系一般授权代理。被告：常德市第一人民医院，住所地常德市武陵区人民路***号。法定代表人：陈能志。委托诉讼代理人：蒋彬彦，湖南南天门律师事务所律师，系特别授权代理。原告杨富贵诉被告常德市第四人民医院（以下简称四医院）、常德市第一人民医院（以下简称一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月4日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人朱天华，被告常德市第四人民医院的委托诉讼代理人刘科、周素云，被告常德市第一人民医院的委托诉讼代理人蒋彬彦到庭参加诉讼。本案已经审理终结。原告杨富贵诉称：2017年3月13日原告到被告四医院住院治疗右眼白内障，2017年3月16日实施右眼白内障囊外摘除手术。手术后原告即感不适，右眼及周围疼痛红肿，发展到全身不适，原告和家属多次向医生及护士反映，但被告知属于正常情况。2017年3月19日医生解开纱布才发现右眼球内大量出血，感觉问题严重，随即进行检查。2017年3月22日医生告知原告右眼患脉络黑色素瘤，要求原告转院至被告一医院。2017年3月22日原告转院至一医院，2017年3月30日一医院为原告实施了右眼球摘除术，2017年4月3日出院。2017年4月14日一医院出具《病理分析诊断报告》，诊断为“右眼视网膜血管不规则增生扩张及出血，符合血管瘤”。原告入住被告四医院治疗右眼白内障，但手术后右眼球内大量出血，后被告四医院要求原告转院至被告一医院，最终导致右眼球摘除。显然，两被告存在重大医疗过错，造成原告右眼摘除的损害后果，两被告依法应当对原告的损害承担连带赔偿责任，但原告多次要求被告支付赔偿款未果。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判令：1、二被告向原告连带赔偿因医疗过错造成的人身损害人民币107408元；2、两被告承担本案诉讼费。原告杨富贵为支持其诉讼主张，在举证期限内向本院提供了以下证据材料：1、原告身份证复印件，2、常住人口登记卡，3、退休证，拟证明原告住址在常德市鼎城区武陵镇南站路49号，系常德汽运公司常南分公司的职工，1988年12月退休。原告的人身损害赔偿相关项目应该按照城镇居民标准计算；4、常德市第四医院病历，5、常德市第一医院病历，拟证明：（1）原告因为白内障先后在被告四医院和一医院住院治疗，造成原告右眼球被摘除。原告和两被告存在医疗关系，原告因为医疗行为受到了人身损害，造成了失去右眼球的损害后果。（2）原告在被告常德市第四医院手术后出现眼球内大量出血等严重异常，被告常德市第四医院要求原告转至被告常德市第一医院。（3）常德市第四医院在发现手术后的异常情况后，对原告右眼做了超声检查，发现了玻璃体腔内右侧壁见大小19×20mmm的低回声团块……，球后壁见厚6mm的低回声团块……。证明通过眼底B超是能够发现眼底异常的；6、司法鉴定意见书，拟证明原告在两被告住院治疗右眼白内障，造成眼球摘除，构成7级伤残，误工期60日，1人护理30日，营养期30日，医疗费按实际支出计算；7、鉴定费发票，8、爱尔眼科检查费和治疗费发票，拟证明：司法鉴定费1500元；因鉴定需要支付的检查费和治疗费449元；9、常德市第四医院门诊费发票，10、常德市第四医院住院费用明细单，11、常德市市本级城镇职工医疗保险住院费用结算单，拟证明：（1）原告在常德市第四医院眼科支出门诊费661.9元；在常德市第四医院支出住院费4878.98元；在常德市一医院支出住院费8916.02元。原告医疗费合计14456.9元。（2）被告常德市第四医院未按照老年性白内障手术治疗的诊疗规范为原告进行治疗（结合以下证据12、证据13）；12、《白内障囊外摘除联合人工体植入术临床路径》（卫办医政发[2011]74号文件附件），拟证明：老年性白内障手术治疗的诊疗规范。其中：（二）诊断依据“3、眼底超声检查无明显异常”。（三）治疗方案的选择“（3）直接或者间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病”。“（四）眼底B超检查无明显异常”。（六）1.必须的检查项目“（2）眼部AB超”；13、常德市第一人民医院住院医疗费用明细总清单（两例），拟证明事实：老年性白内障手术治疗前应当做眼底检查，包括眼底B超及其它检查项目（裂隙灯下和前置镜下眼底检查），能够证明诊疗规范被四医院违反了。被告四医院辩称：一、被告四医院的诊疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范的规定，四医院的诊疗行为没有过错，对他诊断是明确的、手术指症也是明确的，二、被告的损害后过是因其自身原因所导致的，与四医院诊疗行为无因果关系，请求驳回原告对第四人民医院的全部诉讼请求。被告四医院对其辩称的事实，向本院提交了下列证据材料：病历资料一套，拟证明被告的诊疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范的规定，被告无过错，原告的损害结果是因其自身疾病导致的。被告一医院辩称：一医院对被告的诊疗行为没有过错，请求驳回原告的被告一医院的全部诉讼请求。被告一医院对其辩称的事实，向本院提交了下列证据材料：原告杨富贵在市一医院的病历资料，拟证明市一医院对杨富贵的诊疗符合医疗常规，且已履行了相应告知义务。经庭审举证及质证，被告四医院对原告所举证据材料1三性无异议，对证据2、3相互矛盾，年龄也不对，退休证上的出生年月日也不一样，对退休证的真实性有异议，对证据4、5本身的真实性无异议，对证明目的有异议，对住院情况无异议，因住院情况而证明遭受损害有异议；对证据6是原告起诉之前单方委托，对三性均有异议；对证据7真实性无异议，对关联性有异议；对证据8有异议，不知道检查结果是什么对真实性有异议，爱尔眼科没有鉴定能力；对证据9真实性无异议；对证据10应该有发票，结算应以发票为准，医保报销部分不能主张，对证据10、11三性均有异议；对证据12现在没有办法核实对来源出处不了解，对三性持有异议，对手术应该怎样做应以鉴定部门鉴定意见为准，现在原告主张的眼球被摘除了要求赔偿，而没有就自身健康是否有问题进行鉴定。对证据13不发表质证意见，原告的证据不能证明被告的诊疗行为有过错。被告一医院对原告提交的证据材料1异议，对证据2、3真实性有异议；对证据4、5真实性无意义，证据5与本案不存在关联性；对证据6合法性有异议，本案中原告的住院时间与委托时间相矛盾，原告不是在医疗终结之后进行鉴定；对证据7真实性无异议，关联性有异议，与原告的诉求之间没有因果关系；对证据8真实性无异议，关联性有异议；对证据9无异议，对证据10质证意见与四医院质证意见一致，关联性真实性有异议；对证据11与病案资料金额不一致，对真实性和关联性有异议；对证据12系打印件不符合证据的形式要件对真实性有异议；对证据13是复印件也有涂改对真实性有异议。原告对四医院提交的证据材料的三性无异议，但对证明目的有异议恰恰证明被告存在过错，没有进行术前检查；一医院对四医院提交的证据材料真实性无异议，其他不发表意见。原告对一医院提交的证据材料三性均无异议，原告是做白内障手术，该份证据不能证明一医院对原告摘除手术的告知，没有对原告做出合理说明；四医院对一医院提交的证据材料真实性无异议，对其他不发表意见。本院认定原、被告提交的证据材料真实、合法且与本案有关联，可以作为证据采信。根据采信的证据及到庭当事人对本案无争议事实的陈述，本院确认以下案件事实：2017年3月13日原告到被告四医院住院治疗右眼白内障，四医院入院记录：专科检查,VOD:指前20cm,Vos:0.2,双眼角结膜，双眼晶体核呈深黄色混浊，右眼明显，眼底窥不清，眼底未见明显异常。2017年3月16日实施右眼白内障囊外摘除手术。手术后原告即感不适，经四医院检查发现右眼球内大量出血，经眼球彩超及核磁共振确认为脉络膜黑色素瘤。2017年3月22日，原告被转院至被告一医院。2017年3月30日一医院为原告实施了右眼球摘除术，2017年4月3日出院。2017年4月14日一医院出具《病理分析诊断报告》，诊断为“右眼视网膜血管不规则增生扩张及出血，符合血管瘤”。2017年6月6日，原告向常德市司法鉴定中心申请司法鉴定并出具了司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人杨富贵的一眼球缺失（右眼球摘除术后），构成七级伤残；被鉴定人杨富贵本次损伤的误工期为60日，1人护理30日，营养期30日，所需医疗费按实际支出计算（凭发票）。原告共花费医药费14456.9元。原告退休前系常德汽运公司常南分公司的职工。本院认为，原告因眼部不适到四医院就诊，双方形成了医疗服务关系，四医院作为诊疗机构对患者的应尽到必要谨慎和注意义务，原告因眼部不适应行眼部手术，参照卫生部医政司编印的《眼科临床路径》的指引，四医院在手术前至少应对眼部进行彻底检查以明确患者是否有无影响术后视力提高的眼底疾病，但四医院在手术前仅有患者的入院记录：专科检查,VOD:指前20cm,Vos:0.2,双眼角结膜，双眼晶体核呈深黄色混浊，右眼明显，眼底窥不清，眼底未见明显异常。即行眼部手术后，原告行手术的眼部明显不适，再在四医院本院行眼部检查，确认原告行手术的右眼患有脉络膜黑色素瘤。通过以上可知四医院对原告进行的眼部手术是在没有清楚了解眼部情况的情形下实施的，而该眼部情况并非现有的医疗水平和设施限制而不能检查清的，实际上原告右眼的脉络膜黑色素瘤仍是四医院本院检查出的。因此，四医院作为诊疗机构对患者没有尽到必要谨慎和注意义务，其诊疗路径不符合诊疗规范，故四医院的过错应符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，应对原告医疗所造成的损害承担过错责任。当然对于过错大小即过错参与度被告四医院可以申请医疗事故鉴定以明确，在诉讼过程中，本院已向各方当事人明示医疗事故鉴定事宜，但各方当事人均明确表示不申请医疗事故鉴定，对于自身权益的不行使，当事人应承担相应的法律后果。故被告四医院应依《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条的规定，承担原告右眼球摘除所造成的全部损失。原告诉求的是因手术不成功导致眼球摘除所造成的损失，而非眼球摘除不成功所造成的损失，原告从四医院入住一医院因眼部综合因素不得不行右眼摘除手术，行右眼摘除手术原告是明知且同意的，原告被摘除右眼一医院并无过错，同时导致原告右眼摘除的原因也并非一医院造成。故针对原告的诉求，一医院并无过错，依法不应承担原告右眼球摘除所造成的损失。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和湖南省统计局发布的统计调查数据以及原告的司法鉴定，原告杨富贵因为医疗事故受到侵害而能够获得的具体赔偿项目及数额本院确认为：1、医疗费14456.9元。2、住院伙食补助费2100元：原告住院总计21天，每天100元的标准计算。3、护理费3000元：护理总计30天，每天100元的标准计算。4、交通费酌定300元。5、营养费1500元：营养30天，营养费以每天50元的标准计算。6、精神抚慰金10000元。7、鉴定费1949元。8、残疾赔偿金62568元：31284元×5年×40%。上述各项合计为95873.9元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告常德市第四人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨富贵损失95873.9元；二、驳回原告杨富贵对常德市第一人民医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2449元，由被告常德市第四人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员  丁孟礼人民陪审员  龚治安人民陪审员  熊新仁二〇一七年十月十七日代理书记员  曾江燕附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。