安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书(2016)皖0104民初4557号原告：马平，男，1967年7月12日出生，汉族，住安徽省六安市金安区，委托诉讼代理人：尤良旺，安徽英锐律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，组织机构代码48500565-0。法定代表人：余永强，该院院长。委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。原告马平与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民陪审员窦中山、雷安建组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马平的委托诉讼代理人梁舒婷、被告安医附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马平向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费5314.16元，其他相关赔偿费用待司法鉴定后予以增加、变更；2、本案诉讼费用由被告承担。鉴定意见作出后，原告申请将第1项诉请变更为：原告医疗费74852.13元、住院伙食补助费15360元、营养费15360元、交通费3000元、护理费949268元、误工费68266.67元、残疾赔偿金648473.3元（含被扶养人生活费65353.3元）、精神损害抚慰金60000元、鉴定费5470元，合计1840050.1元，要求被告按照15%的标准赔偿原告276007.5元。事实与理由：2015年11月23日，原告突发胸痛五小时于23时入住被告心脏外科一病区。入院后血管CT检查提示主动脉夹层，体检体温36.4度，脉搏74次/分，呼吸21次/分，血压167/110mmHG，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度水肿，诊断为主动脉夹层。2015年11月25日10时在全麻低温体外下行升主动脉，主动脉弓置换+降主动脉支架植入术，术后原告双下肢不能自动活动，脐部以下感觉缺失，大小便失禁。经治疗于2016年1月10日出院转入被告康复科及六安市中医院进行康复治疗至今。基于上述事实，原告认为，被告医务人员在为原告手术时存在术前检查不完善，术中风险评估不足，违反操作规范，术后对脊髓神经损伤未及时检查和治疗等过错，其过错的医疗行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，应依法承担医疗侵权责任。原告马平为证明其诉请，举证如下：1、原告身份证、户口本二本、亲属关系证明；2、统一社会信用代码查询单；3、被告处病历资料;4、医药费发票15张、救助结算单2份、外购药发票1张；5、司法鉴定意见书2份；6、鉴定费发票2张;7、误工证明、工资表、营业执照。被告安医附院辩称：1、原告在被告处住院治疗的过程。原告因突发胸痛五个小时，于11月23日夜间就诊我院急诊科，疑为主动脉夹层，经查确认为主动脉夹层动脉瘤，当时即向家属告知病情极为凶险，于11月23日23时59分入住心脏外科，同时下达病危通知，该患者具有手术指针，常规检查未见手术禁忌症，考虑到患者的病情及其危重复杂，手术风险极大，术后并发症多，甚至术后致残致死，医生术前反复向患者家属告知手术风险并建议去北京、上海等医疗条件更好的医院治疗，患者家属集体协商后坚决要求在被告处手术，并表示对手术风险充分理解，术后出现不良结果无怨言，2015年11月25日在全麻深低温停循环下行升主动脉置换+主动脉弓步置换+降主动脉支架植入术，手术持续10小时余，术中未出现意外，入重症监护室治疗，术后第一天上午8时，患者逐渐清醒，但烦躁不安，双下肢无自主活动，急诊请神经内外科会诊，由于患者术前存在肾功能损坏，术后出现尿量减少，遂给予血液净化治疗，至12月10日转出ICU，经一系列的治疗后，患者生命体征逐渐平稳，但双下肢仍无法自主活动，于2016年1月10日转入康复运动科继续治疗。2、该患者住院期间，我院的检查是完善的，诊断明确，手术是唯一可能有效挽救患者的治疗方法，但因该手术本身风险极大，患者术后出现的并发症与患者自身疾病存在主要关系。3、本案诉讼期间，被告已向法庭提交了完整的病历并申请司法鉴定，被告认为鉴定意见书相对客观，可以作为本案的审理依据，但考虑到本案的实际情况，依据轻微因素中的较低比例来进行处理；对于原告的诉讼请求存在部分不合理之处，我方在法庭调查阶段予以阐述。被告安医附院为证明其诉辩主张，举证如下：1、病案资料。对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原告所举证据1-6、被告所举证据1因符合证据的三性，可以作为本案的证据使用，其证明效力本院予以确认。原告所举证据7系孤证，没有其他证据相佐证，对其证明效力本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月23日，原告因“突发胸痛5小时”到被告处住院治疗，被诊断为主动脉夹层Ⅰ型；2015年11月25日，在经过相关检查后，被告在原告全麻低温体外下行升主动脉、主动脉弓置换+降主动脉支架植入术；2016年1月1日出院，出院时医嘱：康复科继续治疗等。后原告先后五次在被告处住院治疗。2016年4月1日至11月9日、2016年11月10日至2017年4月19日，原告两次到六安市中医院住院进行康复治疗。原告治疗个人共支付医疗费74852.13元。本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所鉴定以下事项：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错？2、如被告诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果之间有无因果关系？3、各方的责任参与度如何？南京金陵司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安徽医科大学第一附属医院对马平的诊疗行为存在过错，其过错与马平的损害后果之间存在间接因果关系，参与度建议以15％为宜。原、被告为此各支付鉴定费3840元。经原告申请，本院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对其伤残等级及护理依赖进行司法鉴定；安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人马平遗留截瘫（双下肢肌力0级）伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍的后遗症，评定为人体损伤一级伤残；2、评定被鉴定人马平属完全护理依赖。原告为此支付鉴定费1630元。另查明：储茂兰系原告母亲，于1947年3月5日出生，储茂兰共生育三个子女，系农业家庭户口；原告系非农业家庭户口。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。被告安医附院对原告的诊疗行为存在医疗过错，故应对造成原告伤残的损害后果承担赔偿责任。综合考虑南京金陵司法鉴定所的司法鉴定意见、原告伤情等，本院确定被告对原告的损失承担15％的赔偿责任。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告治疗个人共支付医疗费74852.13元，故原告医疗费为74852.13元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告称其系安徽红苹果广告传媒有限公司员工，从事水电安装管理工作，每月工资4000元，但原告提供的证据存在瑕疵，故本院确定按照2016年度安徽省商务服务行业每年47667元计算原告的误工费，原告八次住院512天；故原告误工费为66862.08元（47667元/年÷365天×512天）。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未举证证明护理人员因护理工资减少情况，故本院确定按照2016年度安徽省居民服务行业每年44353元计算原告的护理费，原告八次住院512天；故原告护理费为62208元（44353元/年÷365天×512天）。经鉴定，原告属于完全护理依赖，考虑到原告年龄及健康状况等，本院确定原告护理依赖期限暂按10年计算；故原告的护理依赖费用为443530元（44353元/年×10年）。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告八次住院512天，故原告住院伙食补助费为15360元（30元/天×512天）。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告八次住院512天，故原告营养费为15360元（30元/天×512天）。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算。原告主张交通费3000元，与原告住院时间及伤情相符，本院予以认定。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告系非农业家庭户口，因医疗事故构成一级伤残，故原告残疾赔偿金为583120元（29156元/年×20年）。被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年的，计算至18周岁。原告因伤致残影响家庭收入，故原告主张被抚养人生活费符合法律规定，本院予以支持。被抚养人储茂兰于1947年3月5日出生，系农业家庭户口，且生育三个子女，故被抚养人储茂兰生活费为34290元（10287元/年×10年÷3人）。原告因该起医疗事故受伤，其身体及精神均造成了损害，故对其要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平及原告的伤残等级、过错程度等，本院确定精神损害抚慰金为9000元。原告共鉴定二次，医疗损害因果关系鉴定双方各支付鉴定费3840元，因双方均有举证责任,故由双方自行承担；伤残及护理依赖鉴定费1630元，故原告鉴定费为1630元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马平精神损害抚慰金9000元；二、原告马平因医疗损害产生的医疗费74852.13元、误工费66862.08元、护理费62208元、护理依赖费用443530元、住院伙食补助费15360元、营养费15360元、交通费3000元、残疾赔偿金583120元、被抚养人生活费34290元、鉴定费1630元，合计1300212.21元，由被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马平195031.83元（1300212.21元×15%）；三、原告马平、被告安徽医科大学第一附属医院各支付的医疗损害因果关系鉴定费3840元，由双方自行承担；四、驳回原告马平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5440元，由原告马平负担1440元，由被告安徽医科大学第一附属医院负担4000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  李中明人民陪审员  窦中山人民陪审员  雷安建二〇一七年十月二十四日书 记 员  ＸＸ梅附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。