重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0243民初3196号原告：何伟，男，1986年10月23日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。原告：何某1，男，2007年2月27日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。原告：何某2，男，2013年6月24日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。原告：何某3，女，2016年11月17日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。上列三原告的法定代理人：何伟（系原告何某1、何某2、何某3之父），身份见前。原告：罗锡英，女，1962年7月26日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。原告：刘汉钊，男，1958年6月11日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。上列六原告的共同委托诉讼代理人：杨华锋，重庆星空律师事务所律师（特别授权代理）。被告：彭水苗族土家族自治县郁山镇中心卫生院，住所地：本县郁山镇白马堂社区**号。组织机构代码证号：77845243-8。法定代表人：洪伟，该卫生院院长。委托诉讼代理人：姚恒军，重庆市彭水县郁山法律服务所法律工作者（一般授权代理）。原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3诉被告彭水苗族土家族自治县郁山镇中心卫生院（下简称郁山镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月16日立案受理后，依法由审判员谢再守适用简易程序于2017年10月10日在彭水苗族土家族自治县人民法院第二人民法庭大审判庭公开开庭进行了审理，原告何伟、罗锡英、刘汉钊及原告何某1、何某2、何某3共同委托诉讼代理人杨华锋，被告郁山镇卫生院的法定代表人洪伟及委托诉讼代理人姚恒军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3向本院提出诉请请求：1、被告赔偿六原告死亡赔偿金928696元（含何某1被扶养人生活费63092.9元、何某2被扶养人生活费115670.5元、何某3被扶养人生活费157732.5元）、丧葬费33693元、精神损害抚慰金40000元，合计1002389元，扣除已经支付的48000元，还应支付954389元；2、由被告负担本案的诉讼费用。事实和理由：2016年11月16日原告何伟之妻刘正方因“停经待产入住被告郁山镇卫生院。入院诊断为：1、妊娠39+1周孕4产3R0先兆临床；2、前次剖宫产。2016年11月17日行剖宫产手术，术中出现大出血。术后刘正方在该院住院治疗9天，于2016年11月26日出院。2016年11月29日刘正方突感不适，本县郁山镇卫生院派医生到家中检查并开药。然而不见好转，2016年11月30日刘正方在家属陪同下再次到郁山镇卫生院检查，8时30分给刘正方输液，在输液后20分钟左右刘正方病情突然加重，出现昏迷和抽搐，刘正方经抢救无效于2016年11月30日11时20分宣布死亡。2016年12月3日原、被告双方共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对刘正方的死亡原因进行了鉴定，鉴定意见为刘正方系肺栓塞死亡。原、被告共同委托重庆市法医学会对被告郁山镇卫生院的就诊行为是否存在过错及因果关系鉴定。2017年3月16日，重庆市法医学会司法鉴定所所作出渝法医所【2017】临床G鉴字007号鉴定意见书，其鉴定意见为：郁山镇卫生院对刘正方的诊疗行为有过错，其过错与刘正方的死亡存在因果关系，其参与度为诱发因素。本案在听证过程中原告方提出被告方有篡改病历的情形，但鉴定机构称该鉴定仅对诊疗行为进行鉴定，对于篡改病历的行为不属于鉴定的范围，为此没有将篡改病历的行为考虑在其中。但根据《中华人民共和国侵权责任法》第58条第三款的规定，医疗机构篡改病历应当推定医疗机构有过错，为此被告方应承担全部赔偿责任。被告郁山镇卫生院辩称：一、被告方不同意六原告的诉讼请求，治疗行为仅有诱发因素的过错；二、被告方没有篡改病历的行为；三、六原告起诉各项标准过高。本院审理查明：本案所涉死者刘正方是原告何伟之妻，原告罗锡英、刘汉钊之女，原告何某1、何某2、何某3之母。2016年11月16日刘正方因“停经待产入住被告郁山镇卫生院。入院诊断为：1、妊娠39+1周孕4产3R0先兆临床；2、前次剖宫产。2016年11月17日行剖宫产手术，术中出现大出血。术后刘正方在该院住院治疗9天，于2016年11月26日出院。2016年11月29日刘正方突感不适，本县郁山镇卫生院派医生到家中检查并开药。然而不见好转，2016年11月30日刘正方在家属陪同下再次到郁山镇卫生院检查，8时30分给刘正方输液，在输液后20分钟左右刘正方病情突然加重，出现昏迷和抽搐，刘正方经抢救无效于2016年11月30日11时20分宣布死亡。在本县医疗纠纷调解委员会的主持下，原、被告于2016年12月2日达成《调解协议书》，主要内容如下：一、原、被告双方当事人一致同意重庆法医学会司法鉴定所对刘正方进行尸体解剖，查明死亡原因，并进行医疗过错鉴定。二、尸检和过错鉴定费24500元由郁山镇卫生院垫付。三、由郁山镇卫生院向刘正方亲属补偿生活费2000元。四、由郁山镇卫生院垫付刘正方的丧葬费31000元，借支刘正方亲属鉴定结论出来前的生活费17000元，共计48000元，待鉴定结论出来后结算时扣除。六原告认为被告郁山镇卫生院存在篡改病历的情况，主要理由是认为《病危通知书》上的何伟并不是本人所签及抢救记录、护理记录及临时医嘱时间不一致。本院当庭告知原告何伟有权申请笔迹及手印鉴定，然而何伟当庭放弃申请。经本院当庭核实涉案病历最迟于刘正方死亡的第二天中午封存的，被告郁山卫生院当庭解释抢救记录、护理记录及临时医嘱时间不一致是因为医院统一系统（民恒系统）自动记入时间，只有抢救结束后才能录入，所以存在差异。被告郁山镇卫生院实际支付给六原告相关费用48000元。2016年12月3日原、被告双方共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对刘正方的死亡原因进行了鉴定，鉴定意见为刘正方系肺栓塞死亡。原、被告共同委托重庆市法医学会对被告郁山镇卫生院的就诊行为是否存在过错及因果关系鉴定。2017年3月16日，重庆市法医学会司法鉴定所所作出渝法医所【2017】临床G鉴字007号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：患者系肺栓塞死亡。肺栓塞为产褥期危重并发症，病死率极高。患者肺栓塞起病隐匿，病情变化急骤，救治难度极大，故其自身病情为导致死亡的主要因素，医方未尽充分注意义务的过错行为，对于患者的死亡亦存在一定参与度。综上所述，郁山镇卫生院对刘正方的诊疗行为有过错，其过错与刘正方的死亡存在因果关系，其参与度为诱发因素。被告郁山镇卫生院垫付了前述鉴定费用。以上事实有原、被告的当庭陈述，有《住院病历》，有《司法鉴定意见书》，有《调解协议书》，有《抢救记录》等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案的争议的焦点在于：一、本案的责任主体及责任划分的问题？二、本案的赔偿标准及项目？现评述如下：一、本案的责任主体及责任划分的问题？本案中六原告认为被告方存在篡改病历的行为主要理由为《病危通知书》上的何伟并不是本人所签及抢救记录、护理记录及临时医嘱时间不一致。然而在本院当庭告知的情况下，原告方放弃笔迹及手印对比鉴定，同时院方针对抢救记录、护理记录及临时医嘱时间不一致的原因给出了合理解释，故六原告缺乏充分证据佐证被告方有篡改病历的行为。在本案中依照原、被告共同委托的重庆市法医学会司法鉴定所所作出渝法医所【2017】临床G鉴字007号《司法鉴定意见书》，所载明鉴定意见为：郁山镇卫生院对刘正方的诊疗行为有过错，其过错与刘正方的死亡存在因果关系，其参与度为诱发因素。故被告郁山镇卫生院应当承担诱发因素所致的过错责任。《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条规定，将有过错责任因果关系分为直接因果关系、主要因素、共同因素、次要因素、诱发因素五个等级，参与度按等级递减。参考前述等级划分，本院酌情认定被告郁山镇卫生院因诱发因素应承担刘正方死亡所致损失的20%。二、本案的赔偿标准及项目？一、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。死亡赔偿金（含被抚养人生活费）为29610元/年×20年+（被抚养人生活费21031元/年×14年+21031元/年×4年÷2）=928696元；二、丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。丧葬费65545元/年÷12×6=32772.50元；三、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本院酌情考虑精神损害抚慰金为30000元。以上费用合计991468.5元。按照前述比例分摊，被告郁山镇卫生院负担20%即198293.7元。被告郁山镇卫生院实际支付给六原告相关费用48000元予以扣减。因原告方所提的诉讼请求未提及鉴定费，被告郁山镇卫生院垫付了前述鉴定费用另寻途径处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告彭水苗族土家族自治县郁山镇中心卫生院一次性赔偿原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3死亡赔偿金（含被抚养人生活费）185739.20元、丧葬费6554.5元、精神损害抚慰金6000元，合计198293.7元，扣除已经支付的48000元，还应支付150293.7元，限本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3其余诉讼请求。本案诉讼费6671元（原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3已预交6671元），由原告何伟、罗锡英、刘汉钊、何某1、何某2、何某3负担5336元，由被告彭水苗族土家族自治县郁山镇中心卫生院负担1334元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审判员  谢再守二〇一七年十月二十六日书记员  张 滔