福建省晋江市人民法院民 事 判 决 书(2017)闽0582民初7184号原告：方定后,男，1957年4月12日出生，汉族，住江西省上饶市余干县。原告：王爱花，女，1957年10月7日出生，汉族，住江西省上饶市余干县。上列二原告共同委托诉讼代理人：胡国庆，江西惟民律师事务所律师。上列二原告共同委托诉讼代理人：袁勇，江西惟民（共青城）律师事务所实习律师。被告:中国人民财产保险股份有限公司晋江市青阳支公司，住所地福建省晋江市青阳街道泉安中路483号泉隆大厦三楼，统一社会信用代码913505826966128138。负责人：施川川，该支公司经理。委托诉讼代理人：张艳，福建立行律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴沙龙，福建立行律师事务所律师。原告方定后、王爱花与被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市青阳支公司（以下简称人保青阳支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年7月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王爱花及其委托诉讼代理人胡国庆、袁勇、被告人保青阳支公司的委托诉讼代理人张艳、吴沙龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。方定后、王爱花向本院提出诉讼请求：人保青阳支公司支付保险金25万元。事实和理由：方定后、王爱花系方冬旺父母。2017年5月23日，方冬旺在人保青阳支公司购买意外伤害保险，保险金额度25万元，投保人与被保险人均为方冬旺，保险期间自2017年5月24日零时起至2018年5月23日二十四时止。2017年7月6日，方冬旺在从事搬运劳务作业时突感不适，送往医院抢救无效于当日身故。后方定后、王爱花多次要求人保青阳支公司按保险单进行理赔，但人保青阳支公司拒绝赔偿。人保青阳支公司辩称，方冬旺并非因遭受意外伤害而导致身故，其系在高温条件下连续工作，身体过度劳累而引发中暑导致的热衰竭。方冬旺的死亡不符合意外事故“外来发、突发的、非本意的、非疾病的”的特征，不属于意外伤害的保险责任范围，不构成保险责任事故，人保青阳支公司不承担保险赔偿责任。诉讼中，经方定后、王爱花申请，本院向晋江市公安局池店派出所调取方冬旺死亡报案的相关询问笔录及诊疗记录、火化申请书等。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据的交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：关于人保青阳支公司是否应当承担被保险人方冬旺死亡的保险赔偿责任的问题。本案中，对保险人责任的判定应根据被保险人的死亡是否属于所承保的意外伤害或免责条款中所约定的疾病加以认定。涉案保险条款中对“意外伤害”的释义是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。根据该释义，“意外”应指非本意的、外来的、突然的，意外伤害的受害者是在没有预见、来不及防范的情况下遭受伤害，而且伤害的发生是违背受害者主观意愿的；“伤害”应指外来的致害物以某种非常规的方式破坏地接触或作用于人的身体的客观事实，致害物可以是物理类的，化学类的或生物类的。本案中，晋江市中医院出具的死亡医学证明（推断）书，仅对方冬旺死亡的病理原因作了描述，认为死亡原因是窒息，但未对引起窒息的原因作出认定。急救车随车诊疗记录及抢救记录亦无明确认定方冬旺的死因。但窒息只是一种引起死亡的原因，而造成窒息的原因并非均由疾病导致，即无法以窒息认定方冬旺的死亡即非外来的伤害所致。因此，需要对窒息的原因进行进一步鉴定，才能最终确定是否属于意外伤害保险的范围。本案中，方冬旺死亡后，其亲属于当日向公安机关报案，并及时通知保险人人保青阳支公司，申请理赔，在整个过程中已尽到合理义务，应认定已经完成了初步证明责任，对本案事故原因无法查明不具有过错。但人保青阳支公司自得知事故发生之日至方冬旺尸体火化时止，未向家属主张对被保险人进行尸体解剖，导致引起方冬旺死亡的直接的、决定性的原因是什么目前已无法查明，因此，人保青阳支公司应承担相应的后果。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条“被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，按照相应比例予以支持”的规定，本院酌情确定人保青阳支公司按50%的比例给付保险金。本案保险合同约定的保险金额为25万元，按照该比例，则人保青阳支公司应支付保险赔偿金12.5万元。本院经审理认定事实如下：方冬旺于2017年5月23在人保青阳支公司处投保意外伤害保险。保险期间为2017年5月24日零时起至2018年5月23日二十四时止。保险责任为意外身故、残疾给付保险金额25万元。2017年7月6日21时许，方冬旺在搬运过程中出现不适，经晋江市中医院抢救无效于次日零时许死亡。晋江市中医院医学证明（推断）书，死亡原因为窒息。方冬旺死亡后，方定后、王爱花向人保青阳支公司理赔未果，遂诉至本院。另查明，方定后、王爱花与方冬旺系父子、母子关系。综上所述，本院认为，本案现有证据无法证明被保险人方冬旺死亡是否是承保事故，且方定后、王爱花作为被保险人的法定继承人，对此并无过错，对其主张人保青阳支公司给付保险赔偿金，本院按50%的比例予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第四十二条第（一）项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市青阳支公司应于本判决生效后十日内支付原告方定后、王爱花保险赔偿金12.5万元；二、驳回原告方定后、王爱花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5050元，因适用简易程序减半收计2525元，由原告方定后、王爱花负担1262.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市青阳支公司负担1262.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。审判员 冯 洁二〇一七年十月三十日书记员 吕雅君附件：本案所适用的法律法规、司法解释《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法(?javascript:SLC(2368,0)?)》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。执行提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释第二十七条在申请执行时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，申请执行时效中止，从中止时效的原因消除之日起，申请执行时效期间继续计算。第二十八条申请执行时效因申请执行、当事人双方达成和解协议、当事人一方提出履行要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，申请执行时效期间重新计算。第二十九条生效法律文书规定债务人负有不作为义务的，申请执行时效期间从债务人违反不作为义务之日起计算。