重庆市江北区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0105民初14541号原告：重庆市环发建设工程有限责任公司，住所地重庆市江北区玉祥小区4号附26号，统一社会信用代码91500105202885011G。法定代表人：杨载富，董事长。委托诉讼代理人：刘钰彬，重庆索通律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘发双，重庆索通律师事务所律师。被告：王某，男，1992年8月28日出生，汉族，住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：余治利（系王某之妻），女，1987年1月5日出生，住重庆市垫江县。原告重庆市环发建设工程有限责任公司（以下简称环发公司）与被告王某工伤保险待遇纠纷一案，本院于2017年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告环发公司的委托诉讼代理人刘发双，被告王某的委托诉讼代理人余治利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。环发公司向本院提出诉讼请求：判令我公司无需向王某支付一次性伤残补助金108974元、一次性医疗补助金82800元、停工留薪期工资28428元、一次性生活护理费341136元、医疗费168172.40元及一次性支付伤残津贴909696元。事实和理由：王某作为我公司工程项目的施工员，不顾我公司的管理规定，未经我公司同意，擅自离开工作场所和职工宿舍，并因横穿马路发生交通事故而受伤，其受伤依法不应属于工伤，我公司不应承担工伤保险赔偿责任，故我公司不服重庆市江北区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称江北区劳动仲裁委）作出的裁决，诉至人民法院，请求判如所请。王某辩称，1.环发公司应按照江北区劳动仲裁委作出的裁决支付我工伤保险待遇；2.我的月工资为8500元/月，而江北区仲裁委认定我的收入为4738元/月，故请求判令环发公司支付我江北区劳动仲裁委少裁决的一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、停工留薪期工资共计831402元。本院经审理认定事实如下：王某与环发公司于2015年8月29日建立劳动关系，环发公司未为王某缴纳工伤保险。2015年10月26日，王某与案外人杨伟驾驶的车辆发生交通事故。随后，王某被送至原第三军医大学西南医院（以下简称西南医院）住院治疗，当日产生的门诊费用共计4272.80元，并于2015年11月25日出院，实际住院30天，该次住院产生医疗费用共计180851.17元，出院医嘱为：1.药物指导：丙戊酸钠缓释片0.5g口服1/12小时，该药不能随意调整或停用，请于神经科随访后调整或停用；2.康复指导：日常生活轮椅转移，避免摔伤、坠床等意外，继续坚持功能锻炼，普食；3.复查：定期头颅CT或MRI，并于神经外科随访；4.康复科、神经科随访，不适随诊。同日，王某为继续行康复治疗再次进入西南医院住院治疗，并于2016年1月29日出院，实际住院65天，该次住院产生医疗费用共计83232.09元，出院医嘱为：1.药物指导：①丙戊酸钠缓释片0.5g口服1/日；②盐酸替扎尼定片（凯莱通）2mg口服3/日；③丁苯肽软胶囊（恩必普）0.2g口服3/日。注意：①②药物的调整或停用，请于医院专科处随访后进行；2.康复指导……3.复查：头颅CT或MRI，并于神经外科随访，决定何时修补颅骨；4.康复科、神经科随访，不适随诊。2016年3月16日，王某为进一步行颅骨修补术又进入西南医院住院治疗，并于2016年3月29日出院，该次住院产生的医疗费用共计55552.56元，出院医嘱为：静养休息1月，避免头部碰撞受伤，不适及时就诊，门诊随访，1月后复查头颅情况，出院带药：丙戊酸钠缓释片0.5g口服1/12小时，胞磷胆碱钠片0.2g口服3/日。2016年6月24日，王某因颅骨修补术后产生继发性癫痫到西南医院就诊，当日产生门诊费用及医药费共计959.30元。同年8月15日，王某再次因外伤性癫痫到西南医院就诊，当日产生门诊费用及医药费共计1338.70元。2015年12月2日，重庆市公安局九龙坡区分局交通巡逻警察支队作出渝公交认字[2015]第00204号《道路交通事故认定书》，认定杨伟与王某承担该次事故的同等责任。2016年3月14日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江人社伤险认决字[2016]第189号《认定工伤决定书》，认定王某多发伤：一、特重型颅脑外伤：1.弥漫性轴索损伤；2.脑疝形成：左侧额颞顶脑挫伤伴血肿形成、双侧额叶脑挫伤、右颞硬模外血肿、蛛网膜下腔出血；二、右足趾钝挫伤；三、全身多处软组织擦挫伤属于因工受伤。环发公司及王某均未针对上述决定书提起行政复议或行政诉讼。2016年5月30日，重庆市江北区劳动能力鉴定委员会作出江劳鉴（初）字[2016]522号《劳动能力鉴定结论通知书》，认定王某的伤残等级为三级，部分生活自理障碍。同年9月16日，重庆市劳动能力鉴定委员会作出渝劳再鉴字[2016]554号《再次鉴定结论书》，认定王某的伤残等级为三级，部分生活自理障碍。2016年10月8日，王某就解除劳动关系及支付工伤保险待遇等事项向江北区劳动仲裁委申请劳动仲裁，江北区劳动仲裁委于2017年5月15日作出渝江劳人仲案字（2016）第1219号仲裁裁决，裁决：一、确认王某与环发公司的劳动关系于2016年10月14日解除；二、环发公司支付王某一次性伤残补助金108974元、一次性支付伤残津贴909696元、一次性医疗补助金82800元、停工留薪期工资28428元、一次性护理费341136元、医疗费168172.40元；三、驳回王某的其他仲裁请求，并于2016年6月30日向环发公司直接送达了裁决书。在该裁决中，江北区劳动仲裁委按照2014年重庆市社平工资标准4738元/月确认王某的工资标准，另确认王某可享受的停工留薪期为6个月。后，环发公司因不服该裁决第二项，遂诉至本院。王某未针对上述仲裁裁决，向人民法院提起诉讼。另查明，涉案肇事车辆的交强险公司为中国太平洋财产保险股份有限公司。庭审中，王某还举示了其于2016年2月1日、2月18日、2月19日、2月22日、2月25日、3月13日、5月3日、5月31日、7月4日、10月21日、11月1日、12月13日西南医院门诊收费票据，上述票据上载明的费用产生原因分为药品费及检查费，药品为丙戊酸钠缓释片、盐酸替扎尼定片（凯莱通）、丁苯肽软胶囊、胞磷胆碱钠片、奥拉西坦胶囊（健朗星），检查项目包括上肢体感诱发、螺旋CT头部平扫、动态脑电图、神经传导速度测定、神经电图等，费用共计8891.24元。本案中，王某所举示的医疗费票据均为复印件，且加盖了中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司的理赔专用章。对于载明项目名称为“丙戊酸钠缓释片”、“盐酸替扎尼定片（凯莱通）”、“丁苯肽软胶囊”、“胞磷胆碱钠片”、“螺旋CT头部平扫”、“动态脑电图”的票据，因与王某出院时的医嘱一致，本院予以采纳，对于其他票据，因与上述票据产生的时间为同一天，本院根据合理性判断，亦予以采纳。庭审中，双方均表示对于仲裁裁决确认的停工留薪期为6个月没有异议，同时环发公司认可王某住院期间的医疗费用是由王某自行支付的，在王某受伤之后未向王某支付过任何费用。庭审中，王某还陈述：1.他的工资标准是8500元/月；2.受伤当天的工资已经发足了，按照月工资8500元计算，受伤当天的工资是285元（8500元/月÷30天），另环发公司在2015年10月28日发了两个月（即2015年8月28日至2015年10月27日期间）的工资共计17000元；3.交通事故发生之后，没有起诉肇事方及保险公司，但保险公司总共赔付了663197.17元，其中关于医疗费用，保险公司赔付了整个医疗费用的一半，即168172.40元；4.王某受伤之后，未享受过任何工伤保险待遇。庭审中，环发公司还陈述，保险公司已经将所有的医疗费票据收走，王某的所有的医疗费用已经由保险公司进行理赔，该公司不应该再承担。上述事实，有经过庭审举证、质证，本院予以确认的病历、费用清单、票据、病历、处方单、《道路交通事故认定书》、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》、《再次鉴定结论书》、仲裁裁决书及当事人陈述予以证实。庭审中，王某还举示了如下证据：1.其在綦江中医院、重庆医科大学附属第一医院的门诊收费票据，拟证明产生的医疗费用；2.银行流水，拟证明工资标准，同时陈述曹秋霞所支付的款项即为工资，曹秋霞为环发公司另外一个工地的财务；3.《赔付协议书》（复印件），拟证明保险公司的赔付事实。环发公司对上述证据的意见是：1.医疗费是否因此次工伤产生需要结合门诊病历、住院病历以及医生的诊断证明予以确认；2.曹秋霞非该公司的员工，银行流水与本案无关联性；3.《赔付协议书》为复印件，真实性无法核实。对于上述证据，本院均不予采纳，理由如下：1.因上述票据所载明的费用均不是王某住院期间所产生的费用，且王某未举示相应的病历或处方单，无法证明上述费用与王某此次受伤的关联性；2.由于王某未举证证明曹秋霞与环发公司的关系，无法确认银行流水与本案的关联性；3.《赔付协议书》为复印件，真实性无法核实。本院认为，王某所受的伤经社保部门认定为工伤，王某和环发公司均未对该具体行政行为提起行政复议或行政诉讼，故环发公司主张王某所受的伤依法不应属于工伤没有事实和法律依据，本院对其主张不予采信。环发公司与王某之间存在劳动关系，环发公司未为王某缴纳社会保险，环发公司应承担相应的工伤赔偿责任。环发公司和王某均对仲裁裁决确认的双方劳动关系于2016年10月14日解除没有异议，本院予以确认。关于王某的工资标准问题。虽然作为用人单位的环发公司未举证证明王某的工资标准，但由于王某未针对仲裁裁决提起诉讼，应视为其对仲裁裁决所确认的标准及裁决内容的认可，故其可享受的工伤保险待遇应以仲裁裁决的数额为限，且仲裁裁决所确认的王某的工资标准系按照重庆市社平工资确认的，较为公平合理，故本院认定王某的工资标准为4738元/月。关于一次性伤残补助金的问题。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为……三级伤残为23个月的本人工资。根据该规定，环发公司应当支付王某一次性伤残补助金108974元（4738元/月×23个月）。关于一次性支付伤残津贴的问题。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为……三级伤残为本人工资的80%……重庆市人力资源和社会保障局《关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》（渝人社办[2011]184号）规定，未参加工伤保险的职工受到事故伤害被认定为工伤的，工伤保险待遇可实行一次性支付或长期支付两种办法。实行一次性支付的，需由工伤职工本人或供养亲属本人（或其监护人）提出书面申请，与用人单位解除或终止劳动关系，一至四级伤残津贴的一次性支付标准为：以工伤职工与用人单位解除劳动关系时按月领取的伤残津贴为基数计发20年，但需扣除已领取伤残津贴月份。根据上述规定，环发公司应支付王某一次性伤残津贴909696元（4738元/月×80%×12个月×20年）。关于一次性医疗补助金的问题。重庆市人力资源和社会保障局《关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》规定，一次性工伤医疗补助金的支付标准为：以工伤职工与用人单位解除劳动关系之日上年度全市职工月平均工资为基数计发，其中三级伤残为16个月。据此，环发公司应当支付王某一次性工伤医疗补助金82800元（5175元/月×16个月）。关于一次性支付生活护理费的问题。《工伤保险条例》第三十四条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完成不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。重庆市人力资源和社会保障局《关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》规定，一次性支付生活护理费的标准为：以工伤职工与用人单位解除劳动关系时按月领取生活护理费为基数计发20年，但需扣除已领取生活护理费的月份。根据上述规定，环发公司应当一次性支付王某生活护理费341136元（4738元/月×30%×12个月×20年）。关于停工留薪期待遇的问题。《工伤保险条例》第三十三条第一款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。本案中，双方均对王某享有的停工留薪期为6个月无异议，系各方对自身权利的处分，本院予以确认，故环发公司应当支付王某停工留薪期待遇28428元（4738元/月×6个月）。关于医疗费的问题。《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条规定，机动车交通事故责任强制保险在全国范围内试行统一的责任限额。责任限额分为……医疗费用赔偿限额……《机动车交通事故责任强制保险条例实施细则》第八条规定，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿……（二）医疗费用赔偿限额为10000元……被保险人无责任时……无责任医疗费用赔偿限额为1000元……《重庆市道路交通安全条例》第六十七条规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，机动车一方按照下列规定承担赔偿责任……（三）非机动车驾驶人、行人与机动车一方的过错在交通事故中作用相当的，机动车一方承担百分之六十至百分之七十的赔偿责任……本案中，第一，王某因此次事故产生医疗费共计335097.90元（4272.80元+180851.20元+83232.09元+55552.56元+959.30元+1338.70元+8891.24元）；第二，根据《道路交通事故认定书》及上述规定，王某与肇事方承担事故的同等责任，保险公司应当先在交强险责任限额范围内承担责任，余下325097.90元（335097.90元-10000元）由肇事方承担60%至70%的赔偿责任；第三，由于王某未经起诉保险公司即获赔偿，致使在本案中无法查清保险公司在交强险责任限额外所承担的医疗费用比例，且王某未举证证明其所承担的医疗费用为168172.40元，故本院根据上述规定酌情确认王某承担交强险责任限额外的医疗费用40%的责任，据此，环发公司应支付王某医疗费用130039.10元（325097.90元×40%）。需要说明的是，本院在本案中针对医疗费用承担比例的划分仅是为了妥善解决本案，划分的效力并不及于任何第三人。综上所述，依照《工伤保险条例》第二条、第三十条第三款、第三十三条第一款、第三十四条第三十五条、第六十二条第二款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条，《重庆市道路交通安全条例》第六十七条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、驳回原告重庆市环发建设工程有限责任公司的全部诉讼请求；二、确认原告重庆市环发建设工程有限责任公司与被告王某的劳动关系于2016年10月14日解除；三、原告重庆市环发建设工程有限责任公司于本判决生效之日起七日内支付被告王某一次性伤残补助金108974元、伤残津贴909696元、一次性工伤医疗补助金82800元、生活护理费341136元、停工留薪期工资28428元、医疗费130039.10元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半计收5元，由原告重庆市环发建设工程有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。代理审判员  施荣鑫二〇一七年十月十九日书 记 员  邓钤格