江苏省灌云县人民法院民 事 判 决 书`（2017）苏0723民初4993号原告：马丙华，居民。委托诉讼代理人：范庆华，灌云县同兴法律服务所法律工作者。被告：信达财产保险股份有限公司苏州分公司。负责人：江正林，该公司总经理。委托诉讼代理人：张荣，该公司职工。本院于2016年9月12日立案受理原告马丙华与被告信达财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称信达财险苏州公司）保险合同纠纷一案后，依法由审判员黄正华适用简易程序于2016年10月11日公开开庭进行了审理。原告马丙华的委托诉讼代理人范庆华、被告信达财险苏州公司的委托诉讼代理人张荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马丙华的诉讼请求为：要求被告赔偿原告损失103400元。在诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为要求被告赔偿损失102900元。事实和理由为：2014年9月起，原告成为镇江市润丰钢结构有限公司（以下简称润丰公司）员工，从事该公司安排的喷砂作业工作。2016年1月24日，原告在上班期间受伤，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告构成工伤九级伤残。因润丰公司为原告投保信达团体意外伤害保险（以下简称团体意外险），被告应赔偿原告住院补贴费用2900元，因伤致残赔偿费用100000元。对此，原告要求被告赔偿未果。被告信达财险苏州公司辩称：润丰公司为原告在被告处投保团体意外险属实。原告没有系带安全绳作业，从2米高空落下受伤，按照保险条款的特别约定，被告不承担赔偿责任。经审理查明：原告因在润丰公司的船厂场地从事劳务，润丰公司为原告等人员投保团体意外险，保险期限从2015年3月6日起至2016年3月5日止。2016年1月24日，原告在工作时从脚手架跌落受伤，后被送至江苏省苏北人民医院住院治疗，2月19日出院，2016年3月16日再次入院治疗，3月21日出院。原告两次住院天数共为32天。2016年11月7日，镇江市丹徒区人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2017年5月16日，镇江市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论通知书，鉴定原告伤残等级为九级。因原告申请工伤赔偿，2017年9月28日，镇江市丹徒区劳动人事争议仲裁委员会作出镇徒劳人仲案字[2017]第279号仲裁裁决书，确定润丰公司赔偿原告工伤损失共计人民币157500元。上述事实，有原、被告陈述，原告举证的团体意外险保单（复印件）、特别约定清单（复印件）、被保险人清单（复印件）、保险费发票，江苏省苏北人民医院病历资料，镇江市丹徒区人力资源和社会保障局作出的认定工伤决定书（复印件），镇江市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论通知书（复印件），镇江市丹徒区劳动人事争议仲裁委员会作出的镇徒劳人仲案字[2017]第279号仲裁裁决书等证据证实。上述证据经庭审质证，本院予以确认。本院认为，原告在润丰公司工地作业，润丰公司为原告向被告投保团体意外险，该保险合同合法有效。润丰公司为原告等人员投保的团体意外险种，属于人寿保险序列，具有为员工增添福利性质，无论被保险人是在工作期间还是在工作场所意外的地方意外受伤，保险公司均应按照保险合同的约定承担责任，与单位是否承担的工伤保险责任无关联。本案保险合同约定的受益人为法定，原告马丙华有权依据保险合同约定向被告主张理赔。被告仅凭原告病历中记载“患者三小时前由2米高处坠落”为由，提出原告系从2米高的高空跌落受伤，属于保险条款约定的免责范围，被告该事实主张，依据不足，且原告抗辩称自己系从1.7米高的脚手架上跌落受伤。对被告抗辩的该免责事由，原告提出被告没有履行告知并明确说明义务，经本院释明，被告没有在举证期限内对该免责事由举出向投保人或被保险人履行告知并明确说明的证据，故对被告上述抗辩主张，本院依法不予采纳。综上，按照保险合同的约定及原、被告一致认可的理赔计算方式，对原告要求被告赔付住院补贴费用2900元[（按照32天-3天）×100元/天计算]，构成九级伤残补偿费用100000元（按照500000元×20%计算），本院依法予以支持。被告信达财险苏州公司应向原告赔偿人民币共计102900元。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第十九条、第二十三条、第四十八条之规定，判决如下：被告信达财产保险股份有限公司苏州分公司于本判决生效后十日内向原告马丙华给付赔偿款人民币102900元。如果被告信达财产保险股份有限公司苏州分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1180元（已减半收取），由被告信达财产保险股份有限公司苏州分公司负担1100元，原告马丙华负担80元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，按不服本判决部分的上诉请求数额向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费2360元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：农业银行苍梧支行，帐号：44×××94。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  黄正华二〇一七年十月二十四日书记员  孙 琼附、灌云县人民法院涉案标的款账号户名：灌云县人民法院帐号：53×××77开户行：中国银行灌云支行营业部（注：汇款时应注明本案案号，汇款人身份详细情况）法律条文及上诉须知附录一、法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条【归责原则】公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第四十八条保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。二：上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。