浙江省衢州市柯城区人民法院民 事 判 决 书(2017)浙0802民初3358号原告：张丽英，女，1978年11月28日出生，汉族，住衢州市衢江区。委托诉讼代理人：张文斌（系张丽英的姐姐），女，1973年9月13日出生，汉族，住衢州市衢江区。原告：周国帅，男，1976年9月14日出生，汉族，住衢州市衢江区。被告：衢州市妇幼保健院，组织机构代码：47186602-X，住所地：衢州市柯城区蝴蝶路147号。法定代表人：余晓，院长。委托诉讼代理人：刘平，浙江京衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：汪红馀，浙江京衡律师事务所律师。原告张丽英、周国帅与被告衢州市妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年8月15日立案后，依法适用简易程序，于2017年9月30日公开开庭进行了审理。原告张丽英的委托诉讼代理人张文斌、原告周国帅，被告衢州市妇幼保健院的委托诉讼代理人汪红馀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张丽英、周国帅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费13000元、护理费242元、死亡赔偿金874280元、丧葬费24186元、交通及住宿费1500元、精神损害抚慰金100000元，合计1013208元。诉讼中，增加诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费17676元、护理费891.94元、住院伙食补助费700元、营养费210元、交通及住宿费1500元、丧葬费36663元、死亡赔偿金944740元、家庭损失费300000元、精神抚慰金100000元，合计1402380.94元。事实和理由：2015年3月24日，产妇张丽英因“停经37+2周，反复血压高6月余”入住被告医院，入院诊断：妊娠合并慢性高血压、糖尿病合并妊娠、羊水过少？孕5产1孕37+2周左枕前位待产。2015年3月29日，被告修正诊断为羊水过少。当日下午行子宫下段剖宫产术，12:30取出一男活婴，1分钟Apgar9评分9分，予吸痰，2分钟Apgar9评分2分，予气囊人工加压通气及胸外心脏按压，5分钟Apgar9评分1分，心率20次/分，予气管内吸引，吸出色清分泌物约3ml，而后继续加压人工通气及心脏按压，10分钟Apgar9评分9分，哭声可。转入儿科治疗，于3月31日13:45宣布患儿临床死亡。原告认为，被告先是让产妇消极待产，在产妇一再催促后才做了B超检查，后才发现情况很危急，仓促进行了剖腹产，手术过程中的慌乱、低级差错产妇亲眼目睹；孩子产出后，医生一直告诉产妇孩子情况很好，直到两天后突然通知孩子病危，家属提出转大医院救治被拒。被告作为一家专业医院，轻描淡写，无关痛痒、误诊误治，以致不该发生的悲剧发生，被告应当承担医疗损害赔偿责任。被告衢州市妇幼保健院答辩称：被告在患儿的诊疗过程中，已考虑到存在RDS的可能性，虽然因过于慎重的态度，未将相关考虑诊断明确到病历中，存在一定瑕疵及失误，但并非最终患儿死亡的直接原因，患儿最终死亡的直接原因系持续性的肺动脉高压，其病情复杂危重，变化快且不典型。在救治过程中，多次与浙江省儿保的专家联系，已经按照目前学界专家的共识方案积极救治，但因疾病本身的原因，最终未能抢救成功，被告应在轻微责任范围内承担民事赔偿。关于原告请求赔偿范围，医疗费按过错比例计算，患儿转入儿科，家人无法陪伴，医务人员相关的护理费已计入医疗费中，护理费不重复计算。孕妇的营养费不应由被告支付。交通费及住宿费没有相关发票。丧葬费计算有误，死亡赔偿金应当按照农村居民的赔偿标准计算，家庭损失赔偿项目于法无据，精神抚慰金依据过错程度作出相应赔偿。经审理，本院认定事实如下：原告张丽英于2015年3月24日入住被告衢州市妇幼保健院，主诉为停经37+2周，反复血压6月余。2周前开始出现下肢浮肿，无头晕眼花，无恶心、呕吐，衢州市第二人民医院门诊检查血压136/80㎜Hg，尿蛋白阴性；门诊检查血压147/97㎜Hg，双下肢轻度浮肿，自觉胎动如常，无其他不适，拟“妊娠合并慢性高血压”收入院。3月29日B超示：宫内孕单活胎，羊水指数30㎜，当日下午行剖宫产术，12：20取出一男活婴，1分钟Apgar9评分9分，2分钟Apgar9评分2分，5分钟Apgar9评分1分，心率20次/分，予气管内吸引，而后继续加压人工通气及心脏按压等急救措施。病情渐好转，8分钟时肤色红润，心率120bpm，自主呼吸出现，10分钟Apgar9评分9分，哭声可。拟“新生儿窒息”转儿科治疗。于3月31日13：45宣布患儿临床死亡。诉讼过程中，经被告衢州市妇幼保健院提出申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见：张丽英之子在新生儿科治疗中，表现出来的病情较为复杂和不典型。临床上主要是按普通新生儿××救治，未能及时考虑到由于其母有妊娠合并糖尿病病史，新生儿存在RDS（新生儿肺透明膜病）的可能，以及窒息后心功能不全导致肺静脉压增高而引起肺动脉压继发性增高出现心衰和循环衰竭的可能，院方在诊治上存在一定失误。建议院方承担对等责任，参与度为45-50%左右。原告张丽英、周国帅认为，鉴定结论建议院方承担对等责任不当，应由院方承担全部责任；被告衢州市妇幼保健院对鉴定分析意见无异议，但认为院方的责任过重，应承担轻微责任。以上事实由病历资料、检查报告、浙大司鉴中心[2017]临鉴（医）字第22号法医临床鉴定意见书等证据所证实。原告张丽英、周国帅系夫妻关系，于2010年10月起在江山市华合物流有限公司从事运输调度工作，在市区租赁房屋居住，夫妻两人也已建卡参加社会保险。以上事实由房屋租赁合同、营业执照、单位证明、社保卡、招投标文件、民事判决书等证据证实。本院认为，被告衢州市妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错及与新生儿死亡结果之间是否存在因果关系，浙江大学司法鉴定中心出具法医临床鉴定意见书作出明确的鉴定结论，鉴定程序合法，鉴定依据充分，应予采信。鉴定意见认为，医方的过失在于未能及时考虑到由于其母有妊娠合并糖尿病病史，新生儿存在RDS（新生儿肺透明膜病）的可能，以及窒息后心功能不全导致肺静脉压增高而引起肺动脉压继发性增高出现心衰和循环衰竭的可能。即被告衢州市妇幼保健院在诊断、治疗新生儿所患疾病上，欠缺常规考虑，存在相应的过失，且与新生儿的死亡结果存在一定因果关系，应当由被告衢州市妇幼保健院承担相应的民事责任，而民事责任承担的范围是双方当事人争议的主要焦点问题。司法鉴定机构在法医临床鉴定意见书中，建议院方承担对等责任，参与度为45-50%左右。双方对此均持有异议，原告认为医方应当承担全部责任；被告认为应当承担轻微责任。本院认为，虽然患方本人对损害结果不一定存在过错，但是也可能与患方的自身疾病有关，而医疗行为具有复杂、高风险及不可预见性，医方所承担的民事责任应当与其过错相适应，鉴定机构建议的责任范围，也基本体现了涉案医疗过错大小，本院确定被告衢州市妇幼保健院承担45%的民事责任。关于赔偿标准及范围：医疗费凭发票计算为17676元；护理费及住院伙食补助费，按照新生儿住院期间的天数进行计算，而不以产妇实际住院天数为依据；新生儿无需提供额外的营养支持，营养费不予支持；交通费根据实际予以考虑；住宿费依据不足，不予支持；丧葬费根据浙江省上一年度在岗职工平均工资确定；死亡赔偿金适用城镇或农村居民的赔偿标准问题，不能仅根据新生儿父母的户籍进行确定，还应考虑生活来源、居住情况等实际相关因素。两原告于事故发生前在物流公司从事较为稳定的工作，还以经营挂靠车辆为家庭经济收入来源，已经交纳社保并长期居住在城镇，生活消费无异于城镇居民，可以参照城镇居民的赔偿标准计算有关损失；家庭损失项目的赔偿依据不足，不予支持；新生儿的死亡确实给两原告精神造成痛楚，两原告要求给付精神抚慰金，符合法律规定，给付的金额应当结合侵权情节、过错程度、损害后果等因素酌情确定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第二十二条、第五十七条之规定，判决如下：一、被告衢州市妇幼保健院赔偿原告张丽英、周国帅医疗费17676元、护理费390元、住院伙食补助费90元、交通费500元、丧葬费28192.50元、死亡赔偿金944740元，共计991588.50元的45%计446214.83元，另赔偿精神抚慰金20000元，合计466214.83元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。二、驳回原告张丽英、周国帅其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13918元，减半收取6959元。由原告张丽英、周国帅负担4559元，被告衢州市妇幼保健院负担2400元，于本判决生效之日缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。审判员  童小平二〇一七年十月二十四日书记员  朱云芳