湖北省利川市人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂2802民初3616号原告金鑫联鑫建设集团有限公司，住所地：武汉市汉南区薇湖路392号，统一社会信用代码：91420113714548019K。法定代表人：麻译夫，该公司总经理。委托代理人邹建军，湖北图盛律师事务所律师，特别授权代理。被告中国人民财产保险股份有限公司利川支公司，住所地：利川市清江大道321号，统一社会信用代码：91422802X16342013M。负责人曹耕，系该公司经理。委托代理人陈礼堂，湖北正典律师事务所律师，特别授权代理。原告金鑫联鑫建设集团有限公司（以下简称金鑫联鑫公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司利川支公司（以下简称财保利川支公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年9月5日立案受理后，依��由审判员郑兴才适用简易程序，于2017年10月18日公开开庭进行了审理，原告金鑫联鑫公司的委托代理人邹建军，被告财保利川支公司的委托代理人陈礼堂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2016年7月5日，罗先福在原告承建的湖北民族学院科技学院图书馆七层使用手电锯锯木板制斜屋面时，电锯反弹致其左手受伤。罗先福受伤后被送往湖北民族学院附属民大医院住院治疗，现已治疗终结。经恩施市人力资源和社会保障局认定，罗先福的受伤属于工伤。经恩施州劳动能力鉴定委员会鉴定，罗先福的劳动能力鉴定为伤残8级、工伤停工留薪期为6个月。2017年6月7日，原告金鑫联鑫公司与罗先福达成了一次性工伤补偿协议，约定了罗先福医疗费用、一次性补助金、支付方式等条款。2017年6月14日，罗先福在湖北利川腾龙法医司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴��意见为：罗先福左手拇指损伤之伤残程度评定为九级伤残、伤后误工时间需90日及护理时间需60日。2016年5月17日，原告金鑫联鑫公司在被告财保利川支公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，次日现金交纳了保险费59423元。约定了残疾每人保险金额600000元，意外医疗费用补偿每人保险金额40000元，保险期间自2016年5月18日零时起至2017年4月17日24时止。罗先福受伤时间发生在保险期间内。原告找被告赔付保险金时，却被被告以各种理由拒绝。请求判令被告支付原告为罗先福垫付的意外伤害险160977.80元；承担本案诉讼费用。被告辩称：1、对于伤者罗先福的伤残评定应当适用人身保险伤残评定标准，不应适用人体损伤致残评定分级的标准，本案中，原、被告签订的是保险合同，合同中约定的是人身保险伤残评定标准，就应按照合同履行权利义务。2、医疗费不���该予以赔偿。根据被告提交的附加医疗费保险条款的约定，第三人已经赔偿了医疗费的保险人不负责赔偿，更不要说自费药和非医保用药。3、本案中是否将保险权益转让给了原告，我们认为根据合同约定，不能看出罗先福自愿将保险权益转让给了原告。因此原告不具备适格的主体资格，请求裁定驳回原告的起诉。经审理查明：2016年5月17日，原告在被告处投保了《建筑施工人员团体意外伤害保险》，保险单约定：1、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，意外身故、残疾、烧伤给付，每人保险金额600000.00元；2、意外医疗费用补偿，每人保险金额40000.00元，每次事故门、急诊限额500.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%。保险期间自2016年5月18日零时起至2017年4月17日24时止。保险条款中残疾保险责任约定：在保险期内被保险人遭受��外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付伤残保险金；……。残疾保险金的申请：……，司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书，……。《人身保险伤残评定标准》中标准的内容和结构约定，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2016年7月5日，原告的建筑施工人员罗先福在修建原告承建的湖北民族学院科技学院图书馆时致伤左手。罗先福受伤后被送往湖北民族学院附属民大医院住院治疗24天，原告垫付治疗费10977.80元，现已治疗终结。经恩施州劳动能力鉴定委员会鉴定，罗先福的劳动能力鉴定为伤残8级、工伤停工留薪期为6个月。2017年6月7日，原告与罗先福达成了一次性工伤补偿协议，约定由原告除已垫付的治疗费外，再向罗先福一次性支付伤残补助金、医疗补助金、就业补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、住院护理费、交通费等150000.00元。2017年6月8日，原告向罗先福支付补偿款50000.00元。2017年6月14日，应被告要求，罗先福在湖北利川腾龙法医司法鉴定所再次进行了伤残鉴定，鉴定意见为：罗先福左手拇指损伤之伤残程度评定为九级伤残、伤后误工时间需90日及护理时间需60日。随后，原告向被告要求理赔未果，遂于2017年9月5日起诉来院，提出前诉诉讼请求。审理中，原告又于2017年10月19日向罗先福支付补偿款100000.00元。上述事��，有经庭审质证的《建筑施工人员团体意外伤害保险》保险单、《团体建筑施工人员意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》、《认定工伤决定书》、《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》、《工伤职工停工留薪期确认结论通知书》、《诊断证明书》、住院病历、住院收费收据、用药清单、《罗先福一次性工伤补偿协议》、《司法鉴定意见书》、《收据》、汇款回执及原、被告的陈述等证据材料在卷佐证，足以认定。本院认为：原、被告签订的《建筑施工人员团体意外伤害保险》，是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人均应按照合同的约定全面履行自己的义务。本案原告因承包了湖北民院科技学校新校区一期图书馆工程，以金鑫联鑫建设集团有限公司为投保人，为修建该工程的员工与被���签订了《建筑施工人员团体意外伤害保险》合同，在有效保险期内，原告的员工罗先福在从事工作中受伤，伤后住院24天，原告先行垫付医疗费10977.80元，罗先福的伤残程度被评定为9级伤残，罗先福治疗终结后，原告与其达成了赔偿协议，在本案庭审辩论终结前，原告已按协议向罗先福赔偿了150000.00元，故原告要求被告按照保险合同的约定予以赔偿的请求符合法律规定，本院依法支持。被告辩称应当按照《人身保险伤残评定标准》定残，但被告未能提交相关鉴定结论予以佐证，故，该项辩称理由无证据支撑，本院依法不予采纳。关于如何定残的问题，双方在《人身保险伤残评定标准》中有关于残疾保险金的申请的约定，可以按照司法鉴定机构的鉴定结论计算费用，即治疗费每次事故免赔额100.00元，给付比例80%，治疗费为10977.80-100.00×80%=8702.24元；残疾赔偿金按照保险条款附加条款的约定，应当为最高限额的20%，即600000.00×20%=120000.00元。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条第三款、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条第一款、第一百零七条、和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司利川支公司于本判决生效之日起15日内支付原告金鑫联鑫建设集团有限公司保险理赔款128702.24元。二、驳回原告金鑫联鑫建设集团有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3520.00元，减半收取1760.00元，由原告金鑫联鑫建设集团有限公司负担323.00元，被告中国人民财产保险股份有限公司利川支公司负担1437.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  郑兴才二〇一七年十月三十日书记员  何 爽