吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书(2016)吉2401民初7437号原告:张玮峪，女，汉族，安图县职业教育中心教师，现住吉林省安图县明月镇。被告：延吉市微笑口腔门诊部，住所吉林省延吉市海兰路1209号。负责人：王桂香，该门诊部经营者。委托诉讼代理人：孙玉峰，该门诊部医生。原告张玮峪诉被告延吉市微笑口腔门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月24日立案后，于2017年1月6日依法适用简易程序,公开开庭进行了审理，于2017年1月24日、2017年5月11日、2017年7月5日、2017年9月15日依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告张玮峪、被告延吉市微笑口腔门诊部的负责人王桂香及其委托诉讼代理人孙玉峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张玮峪向本院提出诉讼请求：要求延吉市微笑口腔门诊部支付医疗费4821.16元、交通费2897元、误工费260元、伙食费2800元、精神损害赔偿金10万元，共计110778.16元。事实和理由：2015年8月，延吉市微笑口腔门诊部院长王桂香为张玮峪镶复左侧最后两颗牙齿，镶完一直觉得不舒服，吃硬东西疼，怕冷热，并且该两颗牙齿内侧中间部分总是塞食物，有异味。2015年10月，王桂香为张玮峪镶复右侧7颗牙齿，镶完7天后张玮峪尝试用右侧牙齿咀嚼，但下颌骨感觉不舒服，咀嚼时会有响声，张大嘴会感觉疼痛。张玮峪向延吉市微笑口腔门诊部反映该症状，王桂香表示吃消炎药就会好的,但现在症状更加严重，张玮峪咨询延边大学附属医院的医生才得知牙齿神经不处置干净疼痛很难消除，会引起残髓炎，重新镶牙可以解决问题。因下颌骨疼痛，张玮峪找到王桂香，王桂香要求张玮峪到该门诊部调试牙齿。张玮峪在该门诊部共调试7次牙齿，这期间下颌骨问题有所缓解，咀嚼时没有响声，但打哈欠、咬硬物时还是会疼痛。后张玮峪发现右侧所镶复的7颗牙齿中3颗牙齿在该门诊部调试后露出金属部分，因此找到王桂香理论，王桂香将该7颗牙齿的镶复费用及拆冠费退还给了张玮峪。张玮峪因下颌骨疼痛到医院检查被诊断为下颌骨功能紊乱，张玮峪认为延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪的诊疗行为存在过错。延吉市微笑口腔门诊部辩称，张玮峪不能证明其主张，延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪的诊疗过程没有违反医疗卫生管理相关法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范和常规行为。张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部治疗之前就存在食物嵌塞、牙槽骨吸收严重，形成深的牙周袋等问题，张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部连冠修复左上六七牙齿后，完全解决了食物嵌塞问题，但其原有牙齿病症需定期合理护理才能改善，长期的病患不是修复后就能马上得到解决的。延吉市微笑口腔门诊部退还张玮峪右侧7颗牙齿的治疗费及拆冠费是因为本着减少患者精神负担、息事宁人的初心所做出的决断。下颌骨功能紊乱症是一个成因复杂的病因，并不是短期不适所能引起的，从延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪所做的曲面断层X光片可以看出，张玮峪髁状突磨损严重，下颌升支较短且髁状突左右不对称，这些都是下颌骨功能紊乱症的病理性表现，属于其陈旧性固有疾病。延吉市微笑口腔门诊部没有造成张玮峪损害，不同意赔偿损失，应依法驳回张玮峪的诉讼请求。经审理查明：2015年7月26日，张玮峪到延吉市微笑口腔门诊部治疗牙齿，经检查诊断为左上6、7牙齿大面积龋坏、左上6、7牙齿之间食物嵌塞、左下8牙齿残根。当日延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪行左上6、7牙齿连冠修复治疗并局麻下拔除左下8牙齿残根。张玮峪向延吉市微笑口腔门诊部支付该次治疗费1600元，其中左上6、7牙齿治疗费为1500元。治疗后，张玮峪出现左上6、7牙齿咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状。2015年9月20日，延吉市微笑口腔门诊部经六个小时对张玮峪行右上6、7、8、右下5、6、7、8牙齿烤瓷连冠修复治疗。后张玮峪向延吉市微笑口腔门诊部支付右侧7颗牙齿治疗费用。该次治疗后，张玮峪感觉咀嚼食物时下颌骨关节疼痛并伴有弹响。张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部对其连冠修复的右侧7颗牙齿调试七次后，感觉上述症状有所缓解，但没有根治。在双方的协商下，延吉市微笑口腔门诊部于2016年2月将张玮峪已支付的右侧牙齿治疗费及拆冠费共4500元支付给张玮峪。2016年12月5日，张玮峪以右下颌部疼痛1年加重3个月为主诉到延边大学附属医院进行检查，被诊断为可复性关节盘前脱位、咬肌筋膜痛。2016年12月7日，张玮峪在吉林大学口腔医院被诊断为TMD（颞下颌关节紊乱）。2017年1月17日，张玮峪在吉林大学口腔医院被诊断为右侧TMD，并分别于2017年1月23日、2017年3月27日、2017年8月17日、2017年8月23日到该院进行检查及治疗。期间因治疗张玮峪支出门诊医疗费3244.16元、交通费1667.50元，因治疗向单位请病假（2016年12月5日、2016年12月7日），发生工资损失40元。2017年3月17日，吉林公正司法鉴定中心做出吉公正司鉴中心[2017]法临鉴字第156号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：延吉市微笑口腔门诊部在对张玮峪的治疗过程中存在医疗过错；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错与张玮峪的左上6、7牙疼痛、食物嵌塞、右下颌骨功能紊乱存在因果关系；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错参与度为主要责任；张玮峪左上6、7牙及右侧下颌骨功能紊乱的后续治疗费分别为4000元和6000元。为此，张玮峪支付鉴定费8330元。认定上述事实的主要证据有：张玮峪向本院提供的视听资料、延边大学附属医院门诊医疗病志、延边大学附属医院门诊医疗费票据、吉林大学口腔医院门诊病历、吉林大学口腔医院门诊医疗费票据、中国银行信用卡对账单、交通费票据、吉林公正司法鉴定中心做出的吉公正司鉴中心[2017]法临鉴字第156号司法鉴定意见书、安图县职业教育中心出具的张玮峪病事假工资扣款情况证明；延吉市微笑口腔门诊部向本院提供的该门诊部医疗病志、曲面断层片。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可以作为认定事实的根据。对于张玮峪提供的伙食费票据，因该票据未体现开具时间，无法认定与本案存在关联性，对该证据不予采信。张玮峪、延吉市微笑口腔门诊部对吉林公正司法鉴定中心做出的吉公正司鉴中心[2017]法临鉴字第156号司法鉴定意见书均提出异议，张玮峪主张延吉市微笑口腔门诊部未履行风险告知义务，应承担全部责任而非主要责任；延吉市微笑口腔门诊部主张鉴定人员没有认真听取延吉市微笑口腔门诊部辩驳的内容，没有认真查阅该门诊部提供的资料。鉴定人员没有阅读曲面断层片，所述过简。该鉴定参照法律有误，医疗事故鉴定需医疗事故鉴定委员会组成专家组认定。口腔科专业性较强，非口腔科专业人士无法做出准确的专业性鉴定，司法鉴定机构认定的责任划分无法律依据。经原、被告申请，吉林公正司法鉴定中心鉴定人员出庭接受当事人询问。结合鉴定人员对双方提出异议的答复意见，本院认为张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部接受左上6、7牙齿根管治疗及烤瓷连冠修复治疗后仍出现疼痛、食物嵌塞等症状，未能达到治疗目的，其治疗不完善。颞下颌骨关节功能紊乱的常见病因为张口过大、咬合关系紊乱、不良修复体影响等，张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部治疗右侧7颗牙齿后出现下颌骨关节疼痛、有弹响等症状，而在2015年7月26日治疗前张玮峪双侧颞下颌关节DR片未见明显异常，故张玮峪所患右侧颞下颌骨关节功能紊乱在一定程度上是其在延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪就诊时张口度及张口时间不妥及右侧烤瓷牙咬合关系调整欠佳所致。张玮峪左上6牙齿近颊第四根管、左上7牙齿近颊根管细小弯曲、钙化严重，无法疏通，且其自身咬合关系缺陷及其颞下颌关节的易感因素等均与其左上6、7牙齿咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞及右侧下颌骨关节功能紊乱症状存在一定的因果关系。张玮峪、延吉市微笑口腔门诊部提出的异议不成立，本院对吉林公正司法鉴定中心做出的吉公正司鉴中心[2017]法临鉴字第156号司法鉴定意见书予以采信。张玮峪向本院申请重新鉴定，但未能提供足以推翻前述鉴定意见的证据，故对其重新鉴定申请，不予准许。本院认为,根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪左上6、7牙齿进行治疗后仍出现咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状，未达到治疗目的，且延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪进行右侧烤瓷牙修复时对张玮峪张口程度及张口时间调整不妥及右侧烤瓷牙咬合关系调整欠佳，故延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪的诊疗行为存在过错，应承担相应赔偿责任。延吉市微笑口腔门诊部的上述过错与张玮峪自身原有的咬合关系缺陷及其颞下颌关节的易感因素以及张玮峪左上6牙齿近颊第四根管、左上7牙齿近颊根管细小弯曲,钙化严重，无法疏通的自身因素共同导致张玮峪右侧颞下颌骨关节功能紊乱、左上6、7牙齿出现咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状，故结合本案案情，本院酌定延吉市微笑口腔门诊部承担70%的责任。张玮峪主张医疗费4821.16元，但对此仅向本院提供费用为3244.16元的医疗费票据，对该部分医疗费3244.16元及左上6、7牙齿治疗费1500元予以支持，剩余费用77元，因未能提供证据证明，不予支持。张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付交通费2897元，对此本院予以支持1667.50元，剩余交通费1229.50元，因未能提供证据证明，不予支持。张玮峪主张误工费260元，对此本院结合医院门诊病历及安图县职业教育中心出具的张玮峪病事假工资扣款情况证明予以支持40元。张玮峪主张伙食费2800元，但未能提供证据证明，对该伙食费不予支持。张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付精神损害赔偿金10万元，对此本院结合延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪造成的损害程度、本地区平均收入状况及延吉市微笑口腔门诊部的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为1000元。综上，延吉市微笑口腔门诊部应支付张玮峪赔偿金5516.16元（医疗费4744.16元+交通费1667.50元+误工费40元=6451.66元，6451.66元×70%=4516.16元，4516.16元+精神损害赔偿金1000元=5516.16元），对于张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付110778.16元的诉讼请求，本院予以支持5516.16元，对其余不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：一．被告延吉市微笑口腔门诊部于本判决发生法律效力后立即支付原告张玮峪赔偿金5516.16元；二．驳回原告张玮峪的其他诉讼请求。如延吉市微笑口腔门诊部未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元（原告已预交），由原告张玮峪负担2250元，被告延吉市微笑口腔门诊部负担50元；鉴定费8330元（原告已预交）、鉴定人员出庭费1000元（原、被告双方已各预交500元），共9330元，由原告张玮峪负担2999元，被告延吉市微笑口腔门诊部负担6331元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判长 金 纯审判员 张妍妍审判员 金龙浩二〇一七年十月十三日书记员 金慧仙