河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2017)豫1702民初字7723号原告ＸＸ兰，女，汉族，1958年1月7人出生，退休职工，住驻马店市驿城区。法定代理人李国民，男，1954年1月11日出生，回族，系ＸＸ兰之夫，住址同上。法定代理人李尊伟，男，1981年7月22日出生，回族，系ＸＸ兰之子，蓝天集团职工，住址同上。被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市中华路***号。法定代表人杨长虹，院长。委托代理人王玉祥，河南尚成律师事务所律师。原告ＸＸ兰与被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告ＸＸ兰的法定代理人李尊伟、被告中心医院的委托代理人王玉祥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告ＸＸ兰诉称，2009年9月18日上午11时，原告因脑梗塞到被告处就诊，被告急诊科在无确切洗胃指征，且同年在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术等，同时洗胃术后出现了消化道出血……。经法院委托湖北同济司法鉴定中心【2011】法医临床0146号鉴定意见书，建议被告过错参与度为30%，原告为一级伤残，后续相关费用待实际发生后据实赔付。2013年12月29日前的费用已经由驻马店市中级人法院（2011）驻民三终字第774号判决书、（2013）驻民四终字第279号判决书和（2014）驿民初字第3844号判决书判决，现将后续的各项费用提起诉讼。请求判令被告按30%的责任赔偿原告2014年1月1日至2016年12月31日发生的医疗费46747.31元、住院伙食补助费9855元、营养费6570元、交通费4500元、住院护理人员工资37692元，共计105365.31元。被告中心医院辩称，根据鉴定结论确定的责任比例，结合原判决认定的其他事实，根据法律规定对本次原告请求的赔偿项目和金额予以审核确定。经审理查明,2009年9月18日，ＸＸ兰突觉头晕、手脚麻木等就诊于中心医院急诊科，随后中心医院急诊科医生给予洗胃处理，后因症状加重，同日下午2时10分收入院，诊断为脑梗死、××（起搏术后）。中心医院给予ＸＸ兰活血化瘀及改善微循环药物应用，2009年9月19日中心医院下达病危通知书。后ＸＸ兰在中心医院处继续住院治疗54天，支出医疗费61064.36元。后ＸＸ兰又多次到驻马店市中医院继续治疗，陆续住院394天，支出医疗费56514.86元。2011年7月27日至2012年4月20日ＸＸ兰又至驻马店市中医院住院治疗269天，实际支出医疗费19985.31元。2012年4月21日ＸＸ兰至山东中医药大学中鲁医院进行治疗，支出医疗费用23374.10元。2012年7月6日，ＸＸ兰曾在山东省千佛山医院进行治疗，支出医疗费用1340.96元。ＸＸ兰还曾于2012年7月10日至2012年12月26日至驻马店市中医院住院治疗169天，住院医疗费用合计25168.13元（统筹记账18592.75元，现金支付6575.38元）。2013年1月1日至2013年12月28日ＸＸ兰至驻马店市中医院住院治疗361天，住院医疗费用合计56274.50元（统筹记账40818.14元，现金支付15456.36元）。2013年9月30日及2013年11月21日，ＸＸ兰至中国人民解放军第一五九医院治疗。2010年9月1日，ＸＸ兰诉中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，经ＸＸ兰申请本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该所同济司法鉴定中心【2011】法医临床0146号鉴定书认为1、2009年9月18日，原告因头晕、肢体麻木前往被告就诊，院方疑为药物过量予以洗胃处理，后因症状加重，以“脑梗塞？”收住入院。入院次日出现神志恍惚、第三日出现昏迷及四肢瘫痪，医院根据其病情，诊断为脑干梗死（进展型）、××（起搏术后）可以成立。针对其病情（CT排除脑干出血），给予抗血小板、活血化瘀、改善循环及脑保护对症治疗，以及生命体征监测等处理符合医疗原则。同时，由于原告存在消化道出血，不能进行溶栓及抗凝治疗，故一方未进行溶栓及抗凝治疗无过错。2、被告医疗行为存在以下过失：原告因头晕、左手麻木就诊于该院急诊科，医院在并无确切洗胃指征（仅凭家属口诉）且同年因××在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术属医疗过失，不能排除与病情进展有一定因果关系，属促进因素。同时，洗胃术后出现并发症消化道出血，××的治疗。另外，对原告这类危重病人，自2009年9月20日起，每5天方有一次病程记录，虽治疗仍在继续，不能认为与损害后果有关，但仍属不足之处。但原告出现脑干梗死的主要和根本原因还是××所致。2009年9月18日就诊于中心医院急诊科时实际上已发病，但院方不当治疗促进其病情进展，洗胃并发症又限制了治疗措施的实施，故医疗行为与损害结果存在一定因果关系。建议参与度30%。3、原告脑干梗死后仍存在四肢瘫、失语、大小便失禁难以恢复。生活不能自理。参照GB/T16180-2006《劳动能力职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准分级原则5.1及a）一级2）条之规定，评定为一级残。4、鉴于原告进食、翻身、大小便、穿衣洗漱及自主行动均不能自理，故护理依赖等级为一级，即完全护理依赖，护理人数定为一人。5、因已评残，不再给予神经营养药物等可能减轻伤残等级的后续治疗费用，但需给予并发症防治及适当的支持，对症治疗费用，由于并发症发生与否、发生频次程度、治疗方式等难以预估，故难以评估其后续治疗费用，建议待实际发生后据实赔付，也可按年均6000元赔付。鉴定意见：驻马店中心医院的医疗行为存在过失，与ＸＸ兰损害后果之间存在一定因果关系。建议参与度30%（仅供参考）；伤残等级为一级，护理依赖等级为一级，护理人数一人；后续治疗费难以评估，可按6000元/年计赔，或待实际发生后据实赔付。上述事实已经（2010）驿民初字第2348号民事判决书及（2011）驻民三终字第774号民事判决书，（2013）驿民初字第184号民事判决书及（2013）驻民四终字第279号民事判决书，（2014）驿民初字第3844号民事判决书确认。上述判决均已生效履行完毕。另查明，本次诉讼中，ＸＸ兰又于2014年1月1日至2014年12月28日，至驻马店市中医院住院治疗362天，住院医疗费用合计51668.94元（医保统筹记账36698.92元，个人支付14970.02元）；于2014年12月29日至2015年12月28日，至驻马店市中医院住院治疗365天，住院医疗费用合计56956.28元（医保统筹支付41309.24元，个人支付15647.04元）；2016年1月1日至2016年12月29日，至驻马店市中医院住院治疗363天，住院医疗费用合计47199.14元（医保统筹支付34440.95元，个人支付12758.19元）。根据ＸＸ兰的诊断证明书、病历及出院证记载，出院诊断为脑梗塞后遗症、肺部感染、起搏器术后、左侧股骨颈粉碎性骨折、××、定期复查等。ＸＸ兰还提供了驻马店市内出租车定额发票金额15000元。还查明，驻马店市中医院出具证明ＸＸ兰2014年-2016年度在该院住院期间的护理人员为两人。证人吕某出庭作证证明，在ＸＸ兰住院期间与其亲属共同护理，每月报酬3490元，有证明及护理协议为据。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当根据其过错承担相应的赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告中心医院医疗行为与ＸＸ兰损害后果之间存在因果关系，据此，被告中心医院对原告ＸＸ兰的损失应承担30%的赔偿责任。上述事实已经人民法院生效判决文书予以确认。对于法院已判决确认的赔偿截至日期之后，ＸＸ兰因被告过错产生的后续合理治疗费用，被告也应当予以赔偿。原告ＸＸ兰请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费的请求符合法律规定，应予支持。ＸＸ兰于2014年1月1日至2015年12月28日，2016年1月1日至2016年12月28日在驻马店市中医院个人实际支付医疗费用为77816.20元。被告中心医院对原告医疗费用的关联性及合理性虽有异议，但未举证说明不合理的具体费用和数额，也不能否定原告证据的证明力和治疗的必要性，故其异议理由不能成立。住院伙食补助费参照机关单位一般工作人员出差伙食补助标准每人每天30元计算为32700元（1090天×30元/天）；营养费10900元（1090天×10元/天）；交通费根据原告提供的票据，参照机关单位一般工作人员出差标准，并考虑受害人及陪护人员因就医或转院治疗的时间、地点、人数、次数等因素酌定为15000元。另依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案中，原告ＸＸ兰的伤残等级、护理人数及护理依赖程度经司法鉴定进行了评定。原告陈述在住院期间由李国民、李道英、吕某三人护理，经（2011）驻民三终字第774号民事判决书判决后期护理费按鉴定结论一人护理计算20年，根据驻马店市中医院证明ＸＸ兰在该院住院治疗期间确为2人护理，护理人员吕某出庭作证并提供了护理协议及证明为据，被告并不能否认上述证据的证明力，考虑原告ＸＸ兰伤残等级及医疗机构意见，原告主张另一护理人员吕某的护理费可予以支持，护理费计算为126803.33元（3490元/月÷30天×1090天×1人）。以上各项损失共计261219.53元，应由被告中心医院承担30%的赔偿责任计款78965.86元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告ＸＸ兰各项损失共计78965.86元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2410元，减半收取1205元，由被告驻马店市中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审判员  王继伟二〇一七年十月三十日书记员  李 想