.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区平罗县人民法院民事判决书（2017）宁0221民初301号原告：高某甲，男，1968年9月12日出生，回族，小学文化，无业，住宁夏平罗县。原告：马月霞，女，1967年4月19日出生，回族，小学文化，无业，住宁夏平罗县。原告：高某乙，男，2015年3月21日出生，回族，住宁夏平罗县。法定代理人：高某甲，男，1968年9月12日出生，回族，系高某乙爷爷，住宁夏平罗县世纪家园小区*******室。以上三原告委托诉讼代理人：潘琨，系宁夏宁众律师事务所律师，特别授权代理。被告：石嘴山市第三人民医院，住所地：宁夏平罗县团结东路*号。法定代表人：王久林，系该医院院长。委托诉讼代理人：王国宁，北京市盈科（银川）律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：段海军，男，1965年9月16日出生，汉族，大学文化，医生，住宁夏平罗县唐华首府********室，系石嘴山市第三人民医院职工，特别授权代理。原告高某甲、马月霞、高某乙与被告石嘴山市第三人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案在审理中因案情复杂，于2017年5月4日裁定转为普通程序公开开庭进行了审理。第一次开庭中原告高某甲以及高某甲、马月霞、高某乙的共同委托诉讼代理人潘琨、被告县医院的委托诉讼代理人段海军、王国宁到庭参加了诉讼，第二次及第三次开庭时原告高某甲以及高某甲、马月霞、高某乙的共同委托诉讼代理人潘琨、被告县医院的委托诉讼代理人王国宁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高某甲、马月霞、高某乙向本院提出如下诉讼请求：1、请求依法判决被告赔偿各项经济损失738679.09元（医疗费27754.94元，交通费1000元，丧葬费31241元，被抚养人生活费161363.15元，死亡赔偿金503720元，误工费10300元，鉴定费3300元）；2、请求依法判决被告支付原告精神损害抚慰金10万元；3、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年9月27日凌晨1点多，高瑞因驾驶摩托车不慎跌入树池，头部、胸部、腹部等多处受伤。2点20分，高瑞被送至石嘴山市第三人民医院急诊科，经过CT、彩超、血Rt、凝血四项检查后诊断为：1、腹部闭合性损伤：（1）肝脾破裂；（2）腹腔积液；2、腹部闭合性损伤：肋骨骨折；3、颅脑闭合性损伤；4、创伤性失血性休克。家属提出为高瑞转院治疗，但被告以高瑞的病情并不严重,可以进行诊治为由拒绝办理转院。3点37分，高瑞被收住ICU，对腹部诊断为闭合性损伤：肝挫伤、脾挫伤、腹腔积液、弥漫性腹膜炎。凌晨5：50分左右，被告要求原告协助将高瑞送往该院七楼手术室，开始对高瑞长达6个小时的手术。12：30分左右，医生从手术室出来通过手机照片告诉原告，高瑞的肝脏已被切除，高瑞的家属需立即去大武口献血，这样能保证高瑞的手术成功。随后要求独自留守在手术室外的家属去一楼打开电梯配合将高瑞移出手术室，但是却偷偷将高瑞送往六楼的ICU，导致高瑞的家属无人见到手术后的高瑞。同日15：30分，去献血的家属回到医院，发现医院保安围守在ICU门口，高瑞的家属偷偷进ICU看高瑞，发现高瑞仅插着氧气装备，未采取心电图、输液等观测、治疗措施，此时的高瑞已面无血色，浑身冰冷，无生命迹象。原告后来得知被告对高瑞进行了脾切除、肝修补术，被告病案记录高瑞于当日16点14分死亡。肝破裂是腹部创伤中的常见病，被告作为县域顶级的公立医疗机构有能力进行诊疗。但被告诊断前后不一致，在高瑞体征已高度显现肝或脾等脏器破裂内出血及相关临床表现，被告仍然按照”肝挫伤、脾挫伤”处理。在收治高瑞长达4小时后才进行手术，严重延误了治疗时间，直接导致高瑞死亡。除此之外，被告在治疗过程中未向原告告知高瑞的病情和医疗措施、治疗风险等情况，未尽到说明告知义务。原告认为：被告医务人员严重失职、延误患者治疗时间，直接导致高瑞死亡，给原告及家人造成极大的精神痛苦。被告平罗县医院辩称：1、患者高瑞在我院治疗过程：我院于2016年9月27日01时55分接到120报警在东方明珠B区有人受伤，要求出诊急救。我中心于2016年9月27日02时05分到达现场，发现有三名患者，其中一名患者高瑞伤情较重。初步诊断：创伤性失血性休克，胸部闭合性损伤、腹部闭合性损伤、肝脾破裂、颅脑闭合性损伤，立即建立静脉通路，向患者家属告知患者病情危重。患者入住ICU后，神智模糊，查体不合作，全身皮肤黏膜苍白，立即请普外科熊志东主治医师会诊。因患者病情危重，生命体征难以维持，会诊后建议积极抗休克、积极术前准备，拟行急诊手术，汇报总值班知晓病情。2、分析我院对患者高瑞的治疗过程，我院认为对患者的治疗符合规范，无过错。（1）接求救电话后，我院120出诊及时，处理符合医疗规范；（2）患者入院后，就患者的病情及各项检查结果我院采取了治疗措施，符合治疗规范；（3）患者死亡的原因是其受伤太重，特别是肝脏损伤严重，造成大量的失血所致，非我院的过错造成。综上所述，我院对患者高瑞的治疗过程符合医疗诊疗原则，不存在过错。希望贵院依法驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求,向法庭提交以下证据：1．注销户籍证明、结婚证、户口本、遗产分割协议，证明高某甲、马月霞、高某乙分别为死者高瑞的父母、儿子。根据遗产分割协议,高某乙的母亲放弃抚养权。高某乙现由高某甲、马月霞抚养，为其监护人，本案的原告诉讼主体适格。被告的质证意见：对证据的三性及证明目的均认可。2.石嘴山市第三人民医院120出诊病历及病案，证明2016年9月27日02时20分，高瑞受伤后被送至被告急诊室，经全面检查，高瑞被诊断为腹部闭合性损伤、肝脏破裂、腹腔积液等，随后被告以肝挫伤、脾挫伤将高瑞收住ICU，经过六个多小时的手术，进行了脾切除术或肝修补术，但因创伤性休克、肝破裂，于当日16:14分死亡。从被告的记录上完全可以证实前后诊断的不一致，及没有采取及时有效的止血措施。被告的质证意见：对该病案的真实性、合法性、关联性认可，但对证明目的不认可。原告通过该病案证明高瑞在我院治疗的事实认可，对于原告认为从被告的记录上完全可以证实前后诊断的不一致，及没有采取及时有效的止血措施的证明目不予认可。3.司法鉴定意见书一份，证明因被告诊断前后不一致，在入院初期诊断为肝脏破裂，在高瑞的体征已高度显现肝或脾等脏器破裂内出血及相关临床表现，被告仍按脾挫伤、肝挫伤来进行处理，在收治高瑞长达4个多小时后才进行相应的手术，导致高瑞未能获得及时合理的治疗，严重延误了治疗时间，直接导致高瑞死亡。被告的诊疗行为有过错，与高瑞的死亡有直接因果关系。被告的质证意见：对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均不认可。该鉴定没有调取我院对于高瑞的全部治疗病案，鉴定过程中也没有听取我院的意见，同时也是原告单方委托所做出来的，我们认为结论和分析意见不科学，因此对于该鉴定意见书的鉴定结论不予认可，并当庭向法院提出就我院对于高瑞的治疗是否有过错及过错的程度、因果关系申请进行司法鉴定。4.鉴定费发票，交通费发票，证明三份，证明因高瑞病亡原告及其家属处理其后事请假一个月产生交通费1000元、误工费10300元、鉴定费3300元的事实。被告的质证意见：对鉴定费真实性、合法性认可，但是我们认为该费用是原告自行委托鉴定所造成的费用，应该由原告自己来承担。对于交通费发票，真实性、合法性认可，对于跟本案的关联性不予认可。对于三份证明的三性均不予认可。被告县医院为支持其抗辩理由，当庭提交了以下证据：1.石嘴山市第三人民医院120出诊病历一份、危重病人抢救记录一份、病情危重通知书一份、高瑞住院治疗病案一份，证明：1、石嘴山市第三人民医院对患者高瑞的治疗过程；2、我院对高瑞的治疗符合规范，没有过错。原告的质证意见：因患者家属对病历有复印的权利，因此对被告提供的该组证据中与原告出示的第二组证据相一致部分没有异议，被告所出示的证据恰恰可以证实高瑞在入院之初经全面检查，血压为106/76，并非像被告所述被送入医院后血压极低，病情非常严重。经被告进行初步检查，高瑞为肝脏破裂，但被收住ICU后以肝挫伤、脾挫伤进行治疗，因没有进行及时有效的止血措施导致高瑞因肝脏破裂、创伤性休克而死亡，不能够达到被告的证明目的。2.鉴定费票据一张，证明就此次司法鉴定支出鉴定费12800元的事实。原告的质证意见：无异议。根据被告申请，本院委托上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所鉴定后出具的《司法鉴定意见书》，证明经鉴定：被鉴定人高瑞外伤致外伤，当时即危及生命，该院在诊疗过程中存在一定过错，该过错与其死亡后果之间存在一定因果关系（次要因素），参与度拟为30%左右。原告质证意见：1、关于司法鉴定的材料：关于司法鉴定材料中的住院病案，根据《侵权责任法》第六十一条，患者及其家属有查阅、复制病历资料的权利。在高瑞的病案被封存之前，被告拒绝原告查阅、复制其中的部分内容，对原告向法庭出示的第二组证据以外的病案内容我们对真实性有异议。另外，根据病案临时医嘱记录全麻及区域阻滞符合麻醉下行剖腹探查术，但死亡记录中记录于6:00进入手术室全麻下行剖腹探查术；临时医嘱记录术后医嘱取消，13：25又下了一个术后医嘱.......由此可见，住院病案存在内容前后不一，相互矛盾，遗漏等问题，我们对住院病案的部分内容的真实性有异议；2、相关鉴定材料证实高瑞肝脏创伤严重，应尽早进行手术治疗。2:20分，急诊科对高瑞进行全面检查，其中包括CT、彩超等检查，三张胸腹部CT片客观的反映了高瑞入院时的病情。根据司法鉴定书的阅片得出：部分肝组织内可见边缘清楚裂隙，提示肝脏广泛挫裂伤，部分肝组织撕裂、分离等内容。证实高瑞入院后肝脏受损比较严重，不仅仅是肝挫伤，但被告未予以高度重视，未尽早采取必要的止血措施。同时，院方于3:54分进行会诊，得出应积极抗休克治疗，需急诊手术的结论；3、关于司法鉴定意见的分析说明：高瑞入院伤势虽重，但司法鉴定所对肝脏大出血患者的治疗措施进行了说明，证实中度肝脏创伤，死亡率高，但并不等于必然死亡，及时采取有效措施是可以挽回患者的生命的。根据司法鉴定所的分析，因被告诊断不明确，未尽到谨慎注意义务观察病情发展，没有尽早采取有效措施止血，延误了抢救时机等，我们认为被告的过错是高瑞死亡的主要原因，对司法鉴定书作出的过错参与度不认可。被告质证意见：对该鉴定意见书的合法性、真实性均认可，但是对鉴定意见中有关我院的因果参与度为30%的结论不予认可。理由如下：在鉴定意见的分析说明中第10页最后一段：其要求我院应该进行血管造影，以及采取冷沉淀技术的使用，该鉴定意见专家在进行评估的时候忽略了医疗技术的地方性差异，以及我院医院的规模和级别，该两项技术在我院没有开展，并且这两项技术在宁夏地区开展的也并不多，因此我们认为鉴定意见书的专家在评定责任的时候忽略了这两个因素，因此我们认为我院即使有过错，过错的参与度也不是30%。本院对证据的审核与认定，原告提交的证据1、2真实、合法、有效，能够证明其所主张的事实，本院予以采信；证据3与本院委托上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所鉴定后出具的《司法鉴定意见书》相矛盾，本院不予采信；对证据4中的交通费票据、误工费合理部分依法予以采信，对鉴定费发票予以采信；被告提交的证据1，真实、合法，但不能达到其证明对高瑞的治疗符合规范，没有过错的证明目的；被告提交的证据2，真实、合法、有效，本院予以采信。本院依被告申请委托上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所鉴定后出具的《司法鉴定意见书》真实、合法、有效，本院予以采信。经审理查明：2016年9月27日凌晨1点多，高瑞酒后驾驶摩托车发生交通事故。凌晨2：05分，被告县医院急救中心到达事故现场后将高瑞送往被告急救室，高瑞的伤情初步诊断为：创伤性失血性休克、腹部闭合性损伤、肝挫伤、脾挫伤、腹腔积液、胸部闭合性损伤、肋骨骨折、颅脑闭合性损伤。县医院收治高瑞后对其给予配血、抗休克等诊疗措施，并联系相关科室会诊。2016年9月27日6：00被告对高瑞进行了剖腹探查肝破裂修补术。13:10分手术结束高瑞被送往ICU，16:14分高瑞死亡。2017年7月31日，经上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所出具鉴定意见为：被鉴定人高瑞外伤致外伤，当时即危及生命，该院在诊疗过程中存在一定过错，该过错与其死亡后果之间存在一定因果关系（次要因素），参与度拟为30%左右。同时查明，原告在县医院住院治疗共计产生医疗费24826.23元，已支付15000元，尚欠9826.23元。另查明，原告高某甲、马月霞、高某乙为高瑞的第一顺序继承人。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害者对损害结果发生也有过错的，可以减轻侵权责任人的民事赔偿责任。本案中，针对高瑞的死亡结果，根据上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所出具鉴定意见及本案的事实，主要原因为交通事故发生后致高瑞多处脏器受伤所致。但被告县医院在对高瑞的诊疗活动中存在一定过错，该过错行为与高瑞的死亡之间存在因果关系，故被告县医院应当根据其过错参与程度，对高瑞的死亡后果承担35%的民事赔偿责任。原告高某甲、马月霞、高某乙作为高瑞的法定继承人，有权利要求被告依照其过错程度赔偿原告方因此造成的经济损失。原告方的损失核定如下：医疗费按照双方认可的费用核定为24826.23元；丧葬费按照2016年宁夏在岗职工年平均工资标准核定为31241元（62482元÷12个月×6个月）；被扶养人生活费按照2016年宁夏城镇居民人均消费性支出标准核定为161363.15元（18983.9元×17年÷2）；对原告方主张的死亡赔偿金503720、交通费1000元依法予以确认；误工费核定为2252.5元（39152÷365天×3人×7天）；原告主张的鉴定费，因原告方提交的鉴定意见书已经被新的鉴定结论所替代，故对因此产生的鉴定费用由原告方自行负担。以上费用共计724402.9元，由被告县医院依照其过错程度赔偿253541元（724402.9元×35%）。同时考虑到被告县医院的诊疗过失与高瑞的死亡存在因果关系，给原告造成了精神伤害，故由被告县医院另行赔偿原告精神损害抚慰金20000元，以上被告县医院共应赔偿原告各项经济损失273541元。被告县医院为进行司法鉴定支出的鉴定费12800元，该费用由原告承担8320元（12800元×65%），另有原告欠被告医疗费9826.23元，扣除该两项费用后，被告县医院实际赔偿原告各项经济损失255394.8元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款的规定，判决如下：一、被告石嘴山市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告高某甲、马月霞、高某乙各项经济损失255394.8元；二、驳回原告高某甲、马月霞、高某乙的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12186元，由原告高某甲、马月霞、高某乙负担7879元，由被告石嘴山市第三人民医院负担4307元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区石嘴山市中级人民法院。审判长许静人民陪审员邵梅芳人民陪审员胡金平二〇一七年十月十九日书记员王玮琳