广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院民 事 判 决 书(2015)玉区法民初字第1935号原告：罗静，女，1984年10月12日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。委托诉讼代理人：卢铭辰，广西桂金剑律师事务所律师。被告：玉林市第二人民医院，住所地玉林市玉州区教育中路***号。法定代表人:李德干，该院院长。委托诉讼代理人：谢小龙，该院法律顾问。委托诉讼代理人：罗秋，该院医疗纠纷办公室主任。原告罗静与被告玉林市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月24日立案后。依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告罗静及其委托诉讼代理人卢铭辰，被告的委托诉讼代理人谢小龙、罗秋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗静向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿后续医疗费1385457.8元、护理费231853元、误工费171627.7元、依赖护理费1333340元、住院伙食补助费62600元、交通费20000元、旅差费8000元、鉴定费5680元、精神损害赔偿金50000元、营养费100000元、残疾器械费5000元，合计3367878.5元。2、判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年11月23日原告因分娩进被告处剖腹产，产前经被告检查各方面都符合健康标准，被告告知原告必须做适合剖腹手术，否则有生命危险，原告在情况逼急的情况下被迫同意剖腹手术。在分娩之前，做了麻醉手术，因被告麻醉是违规操作或许麻醉药的质量问题，致使原告在分娩后一直处于麻木状态。第二天早上6点钟告诉被告的护士双脚脚趾有麻疼的感觉，护士说：“属于正常现象，是麻醉药还没完全退去”，过了约一个小时，双脚还是麻木肿疼，原告再次告诉护士，就这样反复反复告诉护士十几次，直到下午6点，被告才把原告推进去做核磁共振，接着又推进重症室抢救，己经延误了最佳的治疗时间。在事故发生后既没有封存麻醉药、病历、相关的药物及用量，也没有由于自身的治疗水平及时转院抢救，原告在被告处治疗626天，2014年8月11日被告才觉得自己没有能力治疗就让原告签字后让原告离开出院，造成原告高瘫、二级伤残级及完全依赖性护理的严重后果。事故发生后都是由其丈夫杨振和大哥杨东照顾，他们是从事交通运输业，护理费应该按照2017年交通运输业计算。因至今为止原告没有得到任何的赔偿，所以应该按照2017年广西道路交通事故损害标准计算赔偿给原告。综上所述，由于被告违规操作及不及时抢救治疗转院、也没有封存相关的药物和用量，造成原告还需后续医疗费1385457.8元、护理费231853元、误工费171627.7元、依赖性护理费1333340元、住院伙食补助费62600元、交通费20000元、旅差费8000元，鉴定费5680元、精神损害赔偿金50000元、营养费100000元、残疾器械费5000元，合计3367878.5元。被告辩称，一、被告在患者罗静入院时诊断其疤痕子宫、孕2产1孕39+5周先兆临产并为其进行腰硬联合麻醉下剖宫产术及时正确，符合医疗技术常规。1、本案患者罗静，女，28岁，既往第一胎因孕足月羊水过少行剖宫产术。2012年11月23日6时35分，患者因“孕足月、下腹阵痛3时余”入院，其下腹阵痛出现于入院当天3时许，间隔6—7分钟，持续15—20秒，无阴道流液；入院时查体：腹膨隆如孕足月，宫高31cm，腹围94cm，头位，己入盆，规律宫缩，胎心136次/分；骨盆外测量未见明显异常；肛查：坐骨棘平伏，宫口未开，头先露，S-2，胎膜未破。B超检查提示：双顶径92mm，股骨长72mm，羊水暗区41mm；提示：晚期单胎头位妊娠。胎心监测：评7分。被告在患者罗静2012年11月23日入院时诊断其疤痕子宫、孕2产1孕39+5周先兆临产，并于入院当天20时26分至22时为其进行腰硬联合麻醉下剖宫产术及时正确，符合医疗技术常规。患者具有明确的剖宫产术适应症，无禁忌症，术前明确告知了手术及麻醉可能出现的风险。麻醉、手术操作规范，术中成功娩出一活男婴，手术顺利，麻醉满意。术后处理符合医疗原则。2、浙江大学司法鉴定中心《法医临床鉴定意见书》浙大司鉴中心[2017]临鉴（医）字第13号（以下简称浙大临鉴[2017]13号）明确认定“被告医院对产妇罗静因子宫疤痕等原因，对罗静实施腰硬联合麻醉下行剖宫产术的临床处置是正确的”。二、患者遗留下半身截瘫的直接原因是急性上升性脊髓炎，与患者自身免疫功能异常有关，与被告的医疗行为没有因果关系。被告在患者发生急性脊髓炎后为其采取的各项诊疗抢救和康复措施及时积极正确，符合医疗技术常规。1、患者于剖宫产术后次日即2012年11月24日凌晨3时肌力开始恢复，双下肢无感觉异常及活动障碍。但2012年11月24日11时30分患者在出现发热半天后出现双下肢麻、乏力、活动障碍，双下肢肢体肌力减退并逐渐加重至0级，经核磁共振检查、腰椎穿刺脑脊液检查、院内多科会诊及广西医科大学第一附属医院神经内科主任、麻醉科主任会诊后诊断为“急性脊髓炎”。虽然及时给予大剂量甲基强的松龙+大剂量丙种球蛋白冲击、加强营养神经等治疗，但患者麻木平面仍逐渐上升，2012年11月29日病情发展至高峰，病变影响至延髓，出现中枢性呼吸衰竭。积极抢救复苏后，虽然继续多种措施积极治疗两年余，但患者仍不可避免地遗留双下肢肌力0级，双下肢肌张力增高，T10平面以下痛觉、温度觉基本消失，触觉减弱，大小便失禁，即下半身截瘫的损害后果。患者发生下半身截瘫的直接原因显然是急性上升性脊髓炎。急性脊髓炎属于自身免疫性疾病，与患者自身免疫功能异常有关，即与患者自身体质和病情的特殊性有关，与被告的医疗行为没有因果关系。脊髓位于椎管内，成人脊髓下端平第一腰椎体下缘。本案患者腰麻+硬膜外麻的腰椎穿刺点在L2-3之间不会直接累及脊髓；同时，患者住院时的临床表现提示脊髓最高受累平面位于延髓的呼吸中枢，患者的脊髓炎明显与剖宫产手术麻醉穿刺之间没有因果关系。被告在患者发生急性脊髓炎后为其采取多种措施进行重症监护、严密观察、监测监护病情、院内外会诊和大剂量甲基强的松龙+大剂量丙种球蛋白冲击治疗，加强营养神经、脱水减轻脊髓水肿、护胃、防治感染、保持呼吸道通畅、对症支持等处理，在其出现中枢性呼衰时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸及胸外心脏按压等抢救，在其病情相对稳定后进行康复、针灸、高压氧等治疗均及时正确，符合医疗技术常规。2、浙大临鉴【2017】13号明确认定“孕妇入院后院方的各项处置基本符合医疗原则”、“罗静最后出现的下半身瘫痪是因为‘急性脊髓炎’所致，与玉林市第二人民医院的医疗行为不存在因果关系，院方在明确诊断后采取的医疗措施也是正确的”。3、急性脊髓炎的预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况，与医患沟通情况没有因果关系。急性上升性脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。本案患者属于急性上升性脊髓炎，2012年11月29日病情发展至高峰，病变影响至延髓，出现中枢性呼吸衰竭。正是被告的及时积极抢救和多方努力治疗，才使患者避免了最严重的损害后果死亡的发生。浙大临鉴【2017】13号认定“医方在患者病情变化的严重性、急性脊炎的性质、病因、治疗方案以及可能的结局等方面，与患方的沟通之间存在不足”并要求被告承担责任明显错误。三、浙大临鉴【2017】13号认定事实正确的部分应予采信，认定事实错误的部分不应采信。四、原告的各项指控纯属主观臆断，既无事实根据又无医学科学依据。1、原告起诉状所谓“2012年11月23日……晚上8点23分男婴出生，产后原告一直处于麻醉状态。第二天早上6点钟，原告发现自己的脚己经麻肿，于是向护士及医生反映这一病情，被告都置之不理”、“被告医治原告直至2014年8月11日，在没有治愈的情况下，以不懂得治疗为由让原告出院”、“当原告的家属到被告处复印病历资料时，被告拒绝提供与纠纷关键的病历资料”等与事实不符。2、原告起诉状所谓“因被告违规麻醉，发现原告的病情恶化之后，没有及时治疗，错过最好的抢救时间。在没有能力治疗的情况下，又没有转院治疗，造成原告高位瘫痪的严重后果，被告对这后果负有不可推卸的责任。”纯属主观臆断，既无事实根据又无医学科学依据。四、原告的各项诉讼请求既无事实根据又无法律依据。1、原告拖欠被告医院医疗费达523176·94元，应由诉讼双方按责任程度分担。2、原告诉请医疗费30000元，后续治疗费3000000元、护理费148278.5元、误工费57000元、住院伙食补助费62600元、交通费20000元，精神损害赔偿金50000元，合计：3367878.5元既无事实根据又无法律依据。3、原告增加诉讼请求赔偿医疗费4300元，残疾器械费2900元、其他各项费用200000元，合计：207200元既无事实根据又无法律依据。基于上述事实和理由，请求人民法院依法公正判决，以维护被告的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提供的证据一中的证据3、证据二中的证据3的的证明内容提出异议，认为不能证明原告的主张。本院认为，综合原告的上述证据，只能证明被告对原告的诊疗过程，至于是否存在过错，应以鉴定机构作出的鉴定结论为依据。原告对被告提供的证据真实性提出异议，认为其中有的病历记录不按事实记录，有添加、篡改的行为。本院认为，被告提供的诊疗病历，记录了其为原告诊疗的过程，原告认为有添加、篡改行为，但不能提供相关证据证明，因此，本院对被告提供的证据予以确认。对本院委托南方医科大学司法鉴定中心鉴定作出的浙江大学司法鉴定中心作出的浙大司鉴中心【2017】临鉴（医）字第13号《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，原告对伤残、护理等级鉴定无异议，但提出该鉴定书没有医疗过错鉴定，要求重新鉴定。被告认为，鉴定意见书认定被告在孕妇入院后的处置基本符合医疗原则，事故发生跟原告的脊髓炎发生有关。但是认为被告在跟原告沟通和交流上存在瑕疵，需承担一部分责任是错误的。本院认为，该鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定意见客观、真实，原、被告均没有充分的证据否定该鉴定结论，因此本院对该鉴定结论予以采信，作为定案的依据。综合上述证据及双方的陈述，本院认定如下事实：2012年11月23日，原告罗静因怀孕足月，下腹阵痛3时余，到玉林市第二人民医院待产，于19时许在腰硬联合麻醉下行剖官产术，次日凌晨3时感肌力开始恢复，双下肢无感觉异常及活动障碍，第二天早上6点钟，罗静发现自己的脚已经麻肿，并向院方提出。11月24日11时30分发热半天后出现双下肢麻、乏力、活动障碍，双下肢肢体肌力减退并逐渐加重至0级，诊断“急性脊髓炎”。经被告医院组织的产科、重症医学科、呼吸科、中医康复科的多方抢救及治疗，目前的现状是仍有腰背部及下肢麻木不适，不能行走，双上肢肌力IV级，双下肢肌力0级，T4-T10痛觉、温度觉减弱，T10平面以下痛觉、温度觉基本消失。原告罗静于2014年8月11日出院，出院诊断：1、急性脊髓炎后遗症期；2、疤痕子宫；3、孕2产1孕39+5周剖宫产术后；4、尿路感染；5、高脂血症；6、下肢静脉血栓形成；7、褥疮。在本案审理过程中，原告向本院申请进行医疗过错鉴定，经委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定，浙江大学司法鉴定中心于2017年4月6日出具浙大司鉴中心【2017】临鉴（医）字第13号《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》。该鉴定意见书的鉴定意见为：被鉴定人罗静因剖宫产术后出现双下肢麻、乏力、活动障碍，双下肢肢体肌力减退并逐渐加重至0级，诊断为：急性脊髓炎，经产科、重症医学科、呼吸科、中医康复科住院治疗，目前仍有腰背部及下肢麻木不适，不能行走，双上长肌力IV级，双下肢肌力0级。孕妇入院后院方的各项处置基本符合医疗原则，但是在沟通交流上面存在瑕疵。罗静最后出现的下半身瘫痪是因“急性脊髓炎”所致，与玉林市第二人民医院的医疗行为不存在因果关系，院方在明确诊断后采取的医疗措施也是正确的。鉴于院方在沟通和交流上存在的瑕疵，建议院方对患者罗静承担轻微责任，参与度为5一10％左右。伤残等级：被鉴定人罗静因剖宫产术后出现双下肢肢体肌力减退并逐渐加重至0级，目前遗有截瘫：双下肢肌力0级，排便排尿障碍，比照《医疗事故分级标准（试行）》相关条款的规定，评定其为二级伤残。护理赖程度：被鉴定人罗静因剖宫产术后出现双下肢肌力减退并逐渐加重至0级，评定其为完全护理依赖。本案的争议焦点为：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错？2、原告的各项损失是多少？3、被告对原告损失应否承担赔偿责任？承担比例是多少？对争议焦点1，本院认为，根据浙江大学司法鉴定中心的鉴定意见，原告罗静最后出现的下半身瘫痪是因“急性脊髓炎”所致，与玉林市第二人民医院的医疗行为不存在因果关系，院方在明确诊断后采取的医疗措施也是正确的。但被告在沟通和交流上存在的瑕疵，因此被告在对原告的诊疗活动中存在过错，应对原告罗静承担过错责任。对争议焦点2，本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，原告的损失为：1、护理费，原告住院626天，原告要求按交通运输业的标准计算2人的护理费，但不能提供相应的证据证明护理人从事交通运输业及需2人护理，因此，其护理费应按农、林、牧、渔业的标准计算按1人计算，其护理费为：38069元/年÷365天×626天=65291元；2、误工费，计算至原告定残前一天，共1594天，按农、林、牧、渔业的标准，误工费为38069元/年÷365天×1594天=166252元；3、依赖护理费：经鉴定，原告为完全护理依赖，其护理费为按居民服务业标准计算20年，依赖护理费为：47511元/年×20年=950220元；4、住院伙食补助费，原告住院626天，住院伙食补助费为100元/天×626天=62600元；5、鉴定费：5680元；6、交通费，原告要求赔偿交通费20000元，但没有提供相关的交通费发票证实，本院根据本案实际情况，确定交通费为2000元。上述各项损失合计为1252043元。原告要求赔偿旅差费8000元、营养费100000元、残疾器械费5000元，没有提供相关证据证实，本院不予确认；其要求赔偿后继医疗费1385457.8元，因其未实际产生，本院不予支持，原告可在后续治疗费用产生后另行起诉。对争议焦点3本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原告罗静最后出现的下半身瘫痪是因“急性脊髓炎”所致，与被告的医疗行为不存在因果关系，被告在明确诊断后采取的医疗措施也是正确的，但在沟通和交流上存在瑕疵，应承担过错责任。本院综合全案情况，确定被告对原告的损失承担8%的赔偿责任，即应赔偿原告各项经济损失1252043元×8%=100163.44元。被告的过错行为造成了原告一定的精神损害，还应赔偿精神损害赔偿金给原告，但原告要求赔偿精神损害抚慰金50000元过高，根据本案的具体情况，本院确定精神损害抚慰金数额为4000元。被告合计应赔偿经济损失、精神损害抚慰金共计104163.44元给原告。综上所述，依照依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、第六十一条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告玉林市第二人民医院赔偿护理费、误工费、依赖护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共104163.44元给原告罗静。二、驳回原告罗静的其他诉讼请求。上述债务，被告应在本判决生效后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费33743元，由被告玉林市第二人民医院负担1044元，由原告罗静负担32699元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院，于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费33743元（受理费户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，帐号：20×××57，开户行：中国农业银行股份有限公司玉林城东支行），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  梁代坚人民陪审员  蒋 鑫人民陪审员  李翠云二〇一七年十月三十日书 记 员  牟健敏