云南省峨山彝族自治县人民法院民 事 判 决 书(2017)云0426民初404号原告：周海琼，女，1986年9月10日出生，汉族，居民，住峨山彝族自治县。法定代理人：周某(原告的父亲)，1946年4月3日出生，汉族，居民，住峨山彝族自治县，现住峨山彝族自治县。委托诉讼代理人：周浩东(原告的哥哥)，男，1982年4月10日出生，汉族，居民，住峨山彝族自治县���特别授权代理。委托诉讼代理人：王涛，峨山彝族自治县法律援助中心指派律师，特别授权代理。被告：峨山彝族自治县人民医院。住所地峨山彝族自治县双江街道练江北路**号。全国唯一标识码：530025739，登记号43206354-X53042611A1001。法定代表人：柏跃华，该医院院长。委托诉讼代理人：罗权旭，云南铁城律师事务所律师，特别授权代理。原告周海琼与被告峨山彝族自治县人民医院(以下简称峨山县医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周海琼及其法定代理人周某、委托诉讼代理人周浩东、王涛，被告峨山县医院的委托诉讼代理人罗权旭到庭参加诉讼,本案现已审理终结。原告周海琼向本院提出诉讼请求：1、原告因医疗事故产生的医疗费9533.38元、住院伙食补助费1500元、护理费4750元、误工费3242.60元、伤残赔偿金57222元、后期护理费219000元，共计295247.98元，由被告按40%比例来承担，即118099.19元。精神抚慰金10000元、交通费1101元、鉴定费5700元，合计16801元由被告承担。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由，2015年12月18日，原告因眼睛花、视力模糊到被告处就诊，经诊断为双眼白内障，2015年12月22日，被告对原告进行了“左眼白内障囊外摘除加人工晶体植入手术”，术后恢复良好，左眼正常没有异状。2016年3月2日，原告到被告处住院对右眼进行手术，被告于2016年3月3日对原告进行了“右眼白内障囊外摘除加人工晶体植入手术”，术后于2016年3月6日出院，出院后原告右眼疼痛、畏光、流泪、异物感，反复发作加重，双眼视力直线下降，于2016年5月31日又到被告处住院治疗，2016年6月6日，被告以原告的���系糖尿病引起，无法治疗为由要求出院，原告出院后右眼仍然疼痛，现已失明。原告认为其右眼失明与被告的医疗过错有关，故向峨山彝族自治县卫生和计划生育局申请鉴定，经玉溪市医学会、云南省医学会先后鉴定，原告病例属于四级医疗事故，被告承担次要责任。经玉溪市第二人民医院司法鉴定中心鉴定，原告的损害构成十级伤残。被告拒绝赔偿原告的损失，为维护原告的合法权益，故诉至法院，望判如所请。被告峨山县医院辩称，认可玉溪市医学会、云南省医学会的鉴定结论，赔偿比例应为30%，针对原告主张的医疗费以实际发票为准，还应扣减医保已报销部分；住院伙食补助费以住院期间天数来计算；误工费、住院期间的护理费计算标准过高，由法院酌情支持；后期护理费不予认可；伤残赔偿金计算标准应以原告实际户口为依据；精神抚慰金和伤残赔偿金重合，不予认可；交通费以实际发生的为准；玉溪市医学会、玉溪市第二人民医院伤残鉴定的鉴定费按比例来承担，云南省医学会的鉴定费由原告承担。围绕诉讼请求，原告提交以下证据：1、身份证、残疾证、低保证、户口簿各1份；2、玉溪市医学会、云南省医学会医疗事故技术鉴定书各1份、病历本4份、相关住院医疗诊断记录117页、医疗费发票38份、交通费发票132份、鉴定费发票3份、玉溪市第二人民医院司法鉴定意见书1份、周浩东收入证明1份。针对辩称，被告提交以下证据：1、峨山彝族自治县人民医院的卫生执业许可证、法人代表人身份证明各1份；2、云南省玉溪市医学会鉴定书、云南省医学会鉴定书各1份。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定���下：1、原告提交的第2组证据，欲证明原告因住院造成四级医疗事故，十级伤残及所产生费用情况。经质证，被告对原告提交的第2组证据中的医疗费发票中已经报过医保的部分，不予认可，对2016年3月6日、6月8日的发票认为系复印件，不予认可；对2016年11月24日峨山县人民医院发票、2017年2月23日健安医院收费收据认为发票上姓名不是周海琼，不予认可；对交通费发票、周浩东收入证明的真实性、合法性、关联性不予认可；对其余证据予以认可。本院认为，原告提交的第2组证据中对被告无异议的证据，予以采信，对2016年11月24日的峨山县人民医院发票、2017年2月23日健安医院的收费收据与本案无关，不予采信；交通费发票无相关就诊时间、次数相印证，不予采信；周浩东收入证明无其他证据相印证其确实在云南拓胜生物科技有限公司工作，不予采信。经过庭审调查，并对双方提交的证据进行分析，本院确认案件事实如下：2015年12月21日，原告因“双眼视物模糊1年余、失明1月余”到被告处就诊，经诊断为“1、双眼白内障；2、糖尿病；3、先天性智障”收住院治疗。2015年12月22日，被告对原告在局部麻醉下行“右眼白内障囊外摘除加人工晶体植入手术”，术后给予抗炎、对症支持治疗处理，于2015年12月24日出院。2016年3月2日，原告再次到被告处就诊，经诊断为“1、双眼白内障；2、糖尿病”收住院治疗，被告于2016年3月3日，对原告局部麻醉下行“左眼白内障囊外摘除加人工晶体植入手术”，术后给予抗炎、对症支持治疗处理，于2016年3月6日出院。2016年5月31日，原告因右眼疼痛、畏光、异物感一周再次以“1、右眼虹膜睫状体炎；2、右眼前房积血；3、糖尿病；4、先天性智障”到被告处住院治疗，经抗炎、止血、对症治疗处���后于2016年6月8日出院。出院后原告仍反复右眼疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降多次到被告处、峨山彝族自治县健安医院、玉溪市人民医院、云南省第二人民医院进行治疗。原告向峨山彝族自治县卫生和计划生育局提出申请鉴定，2016年10月13日，峨山彝族自治县卫生和计划生育局向云南省玉溪市医学会申请医疗事故技术鉴定，经鉴定：“1、患者现状，先天性智障；双眼人工晶体眼；右眼新生血管性青光眼，失明；2、峨山彝族自治县人民医院在为患者周海琼提供的诊疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实：‘在患者血糖未控制在9.0mmI/L以下予行双眼白内障手术。’3、峨山彝族自治县人民医院的上述过失与患者周海琼右眼失明的损害之间存在一定的间接因果关系；4、患者周海琼右眼新生血管性青光眼的现状主要由其糖尿病的发展、恶化所致。峨山彝族自治县人民医院的上述过失应对周海琼右眼失明的损害现状承担次要责任。”鉴定结论为，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。产生鉴定费2000元。原告对该鉴定不服，向峨山彝族自治县卫生和计划生育局提出再次鉴定的申请，峨山彝族自治县卫生和计划生育局于2016年12月12日委托云南省医学会申请周海琼病例是否属于医疗事故进行再次鉴定。经鉴定：“……2、周海琼既往有糖尿病史，2015年12月21日，血糖测量为17.4mmoI/L，2016年3月2日血糖测量为18.87mmoI/L。峨山县人民医院两次为周海琼行白内障手术前(先右眼后左眼)，在两次术前检查血糖均高的情况下，未予规范控制血糖即手术，违反了眼部手术操作诊疗规范。3、周海琼目前双眼玻璃体积血，右眼新生血管性青光眼主要是糖尿病自身病情发展所致，也与周海琼长期未规范化控制血糖有一定关系。4、峨山县人民医院在未控制血糖的情况下，为周海琼行白内障手术，违反了眼部手术操作诊疗规范，医院的过失对周海琼的损害后果负有次要责任。”认定：“周海琼病例属于四级医疗事故，峨山县人民医院承担次要责任。”产生鉴定费3000元。2017年6月15日，原告向玉溪市第二人民医院司法鉴定中心申请司法鉴定，经鉴定，原告此次损伤为十级伤残。为此支出鉴定费700元。另查明，原告系城镇居民，属先天性智障，智力残疾为贰级。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人的民事权益，应当承担侵权责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”医疗活动具有较强的专业性，医院作为专业诊疗机构，在履行诊疗义务时应当尽到谨慎注意义务，本案中，被告在为原告诊疗过程中，在原告血糖未得到控制的情况下���便为原告行右眼白内障手术，被告未尽到谨慎的注意义务，违反了眼部手术操作诊疗规范，对原告造成的损害应承担民事赔偿责任，根据医疗事故技术鉴定意见，被告的过失行为对原告的损害后果负有次要责任，故本院确定被告承担的责任比例为40%。因原告在被告处做了双眼白内障手术，造成损害的只是右眼，故只应支持治疗右眼的相关费用。综上，原告依法可列入赔偿范围的费用分别为：1、医疗费，根据医疗单据累计为5896元，被告答辩认为医疗费应扣除医保已报销的比例，医保报销系被告与医保中心结算事宜，对该答辩主张，本院不予支持；2、住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员的出差补助标准计算，即100元/天×11天＝1100元；3、护理费，护理人员系城镇居民，应按城镇居民人均可支配收入标准计算，即78.38元/天×11天＝862元；4、残疾赔偿金，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，即28611元×20年×10%＝57222元；5、交通费，酌情支持800元；6、鉴定费5700元；7、精神抚慰金，该起医疗事故确实给原告造成了一定的损害，故酌情支持5000元；8、误工费，原告系先天性智障，智力残疾为贰级，其生活来源主要依靠他人供给，故对误工费的主张不予支持；9、后期护理费，原告提交的证据不能证明因被告的医疗行为导致原告双目失明，确需他人护理，故对后期护理费的主张，不予支持。以上1至6项共计71580元，由被告承担40%即28632元；精神抚慰金应由被告承担。据此，依照《中华人民共���国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告峨山彝族自治县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告周海琼医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金、鉴定费共计33632元。二、驳回原告周海琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2862元，由原告周海琼负担2111元，免交。由被告峨山彝族自治县人民医院负担751元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。判决生效后，权利人申请执行的期限为本判决确定的履行期限届满后二年内。审 判 长  李 丽审 判 员  张春玉人民陪审员  曾 丽二〇一七年十月三十日书 记 员  普川育