新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院行 政 判 决 书(2017)新40行终47号上诉人(原审第三人）奎屯泽惠果蔬配送有限公司。住所地奎屯市北京西路***号。法定代表人张华，系该公司董事长。委托代理人昝健美，该公司行政部门内勤。被上诉人（原审原告）韩晓燕，女，1983年10月25日出生，锡伯族，无固定职业，住察布查尔县。委托代理人唐江兰，察布查尔县平信法律服务所法律工作者。原审被告奎屯市人力资源和社会保障局。住所地奎屯市北京西路****号。负责人：王新怀，该局局长。委托代理人辛格贤，奎屯市人力资源和社会保障局工作人员。委托代理人：马春燕，新疆弘桥律师事务所律师。上诉人奎屯泽惠果蔬配送有限公司（以下简称泽惠公司）因与被上诉人韩晓燕、原审被告奎屯市人力资源和社会保障局（以下简称奎屯市人社局）不服工伤认定纠纷一案,不服奎屯市人民法院（2017）新4003行初4号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。原审查明，2016年10月27日18时左右桂志江去鑫盛源车用燃气改装厂为第三人审验气罐，审验完准备离开时突发疾病，桂志江的朋友拨打120急救电话，伊犁州奎屯医院急救中心于18时25分接到电话，2016年10月27日18时30分开始对桂志江进行抢救。2016年10月27日18时33分到达伊犁州奎屯医院急诊科，急诊行头颅CT，CT诊断报告单意见：”脑干出血破入脑室”。急诊科以脑干出血于2016年10月27日19时24分将桂志江转入重症监护科继续抢救。2016年10月27日19时30分桂志江入住伊犁州奎屯医院重症监护科继续抢救。伊犁州奎屯医院病案死亡记录记载，治疗经过：”入院后给予重症监护，报病危，面罩吸氧，予以止吐、止血、抗惊厥、抑制胃酸等治疗。患者频繁抽搐，伴呼吸暂停，意识障碍加重呈浅昏迷，行气管插管机械通气，完善相关辅助检查，请脑外科医师会诊协助治疗，予以脱水降颅压、营养脑神经、促醒、控制血压、头部物理降温，以及抗感染、抗炎性介质、化痰、抑制胃酸、保肝、补液、机械辅助排痰、对症治疗。10月28日患者病情进行性加重，呈深昏迷，自主呼吸消失，血压下降，出现尿崩症，合并脑疝。患者家属于10月29日18时52分签字要求放弃治疗及抢救，19时22分患者死亡”。另查明：韩晓燕与死者桂志江系夫妻关系。再查明：2017年1月23日桂志江的妻子即韩晓燕向奎屯市人社局提出工伤认定申请。2017年2月15日，该局作出奎人社工伤认（2017）14号不予认定工伤决定书，认定：”桂志江突发疾病到死亡，已超过48小时的起算时间，不符合《工伤保险条例》认定范围，现不予认定为工伤”。韩晓燕对不予认定工伤决定书不服，提起行政诉讼。原审认为，本案中韩晓燕、奎屯市人社局及泽惠公司对桂志江是在工作时间，工作岗位突发疾病这一事实无异议，仅对桂志江死亡的情况是否属于《工伤保险条例》第十五条第一款第(一)项中所说的在48小时之内经抢救无效死亡的情形有争议。本院认为，首先，桂志江自被120急救车送往伊犁州奎屯医院行头颅CT被确诊为脑干出血后，伊犁州奎屯医院重症监护科对桂志江一直在持续进行抢救，导致桂志江最后死亡的主要原因亦是突发病时的脑干出血。其次，伊犁州奎屯医院住院病例中的死亡记录记载，桂志江入院后第二天，病情进行性加重，已不能自主呼吸，血压亦是靠药物维持。经医院医生解释桂志江的病情后，家属于10月29日18时52分决定放弃治疗，在家属放弃治疗半个小时后桂志江死亡。也就是说，从28日起对桂志江的抢救实际已不能达到挽回桂志江生命的目的，通过医疗器械及药物只是延缓桂志江死亡的时间，其死亡的结果已不可避免，此时桂志江的死亡时间是由家属决定放弃治疗的时间决定的，从这个角度分析，桂志江从突发疾病到死亡并未超过48小时，故被告作出的不予认定工伤决定明显不当，应当撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五条、第二十五条第二款、第七十条第一款（六）项的规定，判决：一、撤销奎屯市人社局于2017年2月15日作出的奎人社工伤认（2017）14号不予认定工伤决定书；二、奎屯市人社局在判决生效后六十日内重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告奎屯市人社局负担。泽惠公司不服上述判决，上诉称，奎屯市人社局作出的不予认定工伤决定具有事实和法律依据，应予以支持，桂志江的死亡并不能以家属放弃治疗的时间确定为死亡时间，该种认定仅仅是学理中有争议的一种学术理论，并不是法律规定。工伤职工的死亡时间应当以医院在死亡记录中记载内容为准，本案中一审已查明桂志江死亡的时间为2016年10月29日19时22分，距离其开始抢救时间2016年10月27日18时30分已经超过了48小时，故不符合《工伤保险条例》第十五条应当视同为工伤的情形。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判驳回韩晓燕的一审诉讼请求。被上诉人韩晓燕答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决依法有据，请求依法驳回上诉人的上诉请求。根据《工伤保险条例》第十五条规定，对48小时抢救无效死亡的界定标准，主要有三方面，1、死者是否在工作时间，工作岗位突发疾病。2、是否是在48小时内抢救无效死亡。3、48小时抢救是否起到改变死亡结果的效果。本案中通过医院的病历及一审法院对主治医生所做的询问笔录，都可显示出桂志江在2016年10月28日病情加重，已经无自主呼吸及血压均靠机械及药物控制，并出现多种并发症，抢救已经达不到挽救其生命的结果。上诉人称一审法院认定以家属放弃治疗的时间认定为死亡时间，但事实是医生向家属说明人已经无救治希望，无自主呼吸，后家属才作出放弃医疗的决定，且原审被告奎屯市人社局对本案没有上诉即其认可作出的不予认定工伤决定已经被撤销。故一审判决正确，请求依法维持。原审被告奎屯市人社局提出意见称，1、桂志江在工作时间、工作地点突发疾病，被送往伊犁州奎屯医院抢救，2016年10月27日18时30分开始抢救，18时33分到达急诊科，2016年10月29日19时22分死亡，其抢救时间已经超过了48小时，以上事实有《居民死亡医学证明书》、抢救记录为证。2、一审法院的认定违反了法律明确的规定，《工伤保险条例》第十五条及《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（劳社部[2004]256号）规定，48小时的起算时间，应以医疗机构初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。本案中桂志江死亡时间距离初次诊断时间已超过48小时，且不是抢救无效死亡，而是系家属放弃治疗后死亡。故一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求撤销一审判决，驳回韩晓燕的一审诉讼请求。本院审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，因上诉人泽惠公司与被上诉人韩晓燕对奎屯市人社局作出不予认定工伤决定的程序并未提出异议，经审查，奎屯市人社局在收到韩晓燕的工伤认定申请后，在法定期限内履行了告知、通知举证、调查询问等程序，并经过对双方证据的认定作出决定，符合法律程序，本院予以确认。故本案的争议焦点是：韩晓燕的丈夫桂志江的死亡是否符合《工伤保险条例》第十五条应当视同工伤的情形。《工伤保险条例》第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。劳社部函（2004）256号《劳动和社会保障部关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第三条规定：上述条款中”突发疾病”包括各类疾病。”48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。本案中，韩晓燕的丈夫桂志江在工作时间、工作岗位突发脑出血，被送往伊犁州奎屯医院抢救，根据伊犁州奎屯医院急救中心出诊记录单显示，接到120电话时间为2016年10月27日18时25分，临床初步诊断为脑血管意外，根据急诊科危重病人抢救记录显示患者到科时间为2016年10月27日18时33分，诊断为脑干出血，后桂志江被送入重症监护室。伊犁州奎屯医院2016年10月29日21时30分的死亡记录中记载：”10月28日患者病情进行性加重，呈深昏迷，自主呼吸消失，血压下降，出现年尿崩症，合并脑疝。患者家属于10月29日18时52分签字要求放弃治疗及抢救，19时22分患者死亡。”从以上材料可以看出，在桂志江被抢救过程中，其于2016年10月28日便出现了”自主呼吸消失、血压下降、尿崩症、合并脑疝”等失去生命体征的症状，医院于当日采取”经口气管插管机械通气，去甲肾上腺素注射液微量泵泵入提升血压”的治疗措施，即桂志江的生命体征于2016年10月28日以后就需依靠医疗器械来维持，故此后的抢救行为只是延缓其死亡时间，无法改变其死亡结果。虽然桂志江的家属经医院释明后于2016年10月29日18时52分决定放弃治疗，导致现桂志江临床宣告死亡的时间为2016年10月29日19时22分，但无法改变桂志江在2016年10月28日已经失去生命体征的事实。故原审法院认为桂志江临床宣告死亡时间是由其家属决定放弃治疗的时间来决定的，而不是由医院抢救行为来决定的，并认定桂志江突发疾病距离其死亡未超过48小时，并无不当。桂志江的死亡符合《工伤保险条例》第十五条第一款第（一）项视同工伤的情形，奎屯市人社局以桂志江被抢救超过48小时死亡为由不予认定工伤明显不当，应当予以撤销。综上，上诉人认为对韩晓燕丈夫桂志江抢救无效死亡超过48小时的上诉理由不能成立，本院不予支持。一审法院判决撤销奎屯市人社局奎人社工伤认（2017）14号《不予认定工伤决定书》并责令其重新作出行政行为正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元由上诉人奎屯泽惠果蔬配送有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张学珍代理审判员  田金华代理审判员  李 霞二〇一七年十月三十一日书 记 员  陈志明