青岛海事法院民 事 判 决 书（2014）青海法海商初字第848号原告：肖辉荣，女，汉族，住山东省荣成市。委托代理人：王军强，山东剑琴律师事务所律师。委托代理人：王亚平，山东剑琴律师事务所实习律师。被告：长安责任保险股份有限公司威海中心支公司。负责人：常晓，经理。委托代理人：周永全，该公司职员。原告肖辉荣与被告长安责任保险股份有限公司威海中心支公司（以下简称长安责任保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖辉荣的委托代理人王军强、被告长安责任保险公司的委托代理人周永全均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告肖辉荣诉称：2013年8月1日原告在被告处投保了船东对船员的雇主责任保险，保险标的为原告经营的“鲁文渔53291／53292”渔船船员发生保险事故应由原告承担的经济赔偿责任，保险单号为“615162013371020000153”，保险期间自2013年8月1日零时起至2014年7月31日二十四时止。2013年12月19日原告经营的“鲁文渔53291／53292”渔船船员赵金锋随船工作时不慎挤伤左手拇指，为此入住石岛整骨医院进行治疗。原告现已构成九级伤残，为此原告支付赵金锋伤残赔偿金共计6万元。但被告拒绝支付原告保险赔偿金。故诉至法院，请求判令被告支付保险赔偿金40000元，并承担本案诉讼费。被告长安责任保险公司辩称：被告长安责任保险公司是2014年5月初收到原告的理赔材料，但理赔材料中没有伤残鉴定报告，2014年5月21日被告已经结案，赔付了原告8817.78元。被告已经按照保险条款赔付了原告，并赔付完毕。原告肖辉荣为证明其主张，向法庭提交如下证据：1、原被告之间签订的《雇主责任险保险单》，证明原告在被告处投保，伤亡责任限额为每人400000.00元。2、长安责任保险股份有限公司雇主责任保险条款（2012版），证明九级伤残的赔偿比例为10%。3、原告与船员赵金锋签订的《赔偿协议书》以及收条，证明原告已经赔偿了其船员伤残赔偿金等相应的赔偿款共计60000.00元。4、伤残鉴定报告，证明原告船员的伤情构成九级伤残。5、赵金峰证言一份，证明赔偿协议及收条的真实性。被告长安责任保险公司对原告提供的证据1、2、5无异议，对证据3有异议，认为，被告的调查人员到医院对赵金峰做了调查，赵金峰本人在笔录中签字，但赵金峰的签字与原告提交的赔偿协议和收条中的赵金锋签名不一致，被告要求赵金峰出庭作证，申请对赵金峰的笔迹和收条进行鉴定。对证据4的结论没有异议，但是被告于2014年5月8日收到了理赔材料，伤残报告是2014.5.12日委托的，原告提交理赔材料时伤残鉴定报告并没有出具，雇主责任保险的赔付前提是船东事先已经履行完了对船员的赔偿责任，被告怀疑赔偿协议中赵金峰的签名不是本人签的。被告长安责任保险公司向法庭提交：人身理赔调查笔录，证明赵金峰的签名与赔偿协议中赵金峰的签名不一致。原告肖辉荣对该证据有异议，认为，该证据中赵金峰的签字不是其本人书写的。本院认为，被告对原告提供的证据1、2、4、5真实性没有异议，该部分证据具有真实性，与本案案件事实具有关联性，证据的来源及形式合法，本院认定为有效证据。船员赵金峰出庭证实被告调查笔录上赵金峰三字由其妻子连红静代签，赔偿协议及收条属实，原告提供的证据3具有真实性，本院认定为有效证据。根据本院认定的有效证据及当事人的陈述，本院认定如下事实：2013年7月原告肖辉荣向被告长安责任保险公司投保了船东对船员的雇主责任保险。同月31日被告长安责任保险公司出具雇主责任保险单，载明：保单号：615162013371020000153。被保险人名称：肖辉荣。被保险人的工作人员人数12人。保险项目：（一）伤亡责任限额：员工分类：普通员工（生产），每人责任限额：CNY400000.00元，人数：12人，累计赔偿限额：CNY4800000.00元，保险费率：0.50%，保险费：CNY24000.00元。（二）医疗费用责任限额：员工分类：普通员工（生产），每人责任限额：NYC60000.00元，人数：12人，累计赔偿限额：CNY720000.00元，保险费率0.80%，保险费：CNY5760.00元。总累计费用限额：人民币伍佰伍拾贰万元整（CNY5520000.00元）。保险费小计：人民币贰万玖仟柒佰陆拾元整（CNY29760.00元）。总保险费：人民币贰万玖仟柒佰陆拾元整（CNY29760.00元）。保险期限自2013年8月1日零时起，到2014年7月31日二十四时止。保险费交付日期于2013年7月31日前一次交清保险费。特别约定：1、请投保人、被保险人收到保单后，及时核对保单信息是否正确，所附条款是否齐全。如有问题，请立即与本（无内容）。（未显示第二条款内容）。3、被保险人必须在知道或应当知道保险事故发生后48小时内向保险公司保安，否则，因延迟报案而影响保险公司的查勘定损，保险公司有权拒绝赔偿或加大免赔率；报案电诂：95592。4、本保单所保人员为鲁文渔53291和鲁文渔53292号渔船上的船员，如在其他船舶上出险保险公司不承担保险责任。5、经双方同意，在保险期间内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内因（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的：（3）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；依照中华人民共和国法律（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。6、保险人不负责赔偿被保险人雇员由于职业性疾病、疾病、传染病、分娩、流产所致的伤残或死亡以及医疗费用。7、本保单不负责赔偿误工费用。8、本保单每次事故赔偿限额552万元。每次事故每人医疗费用扣除100元免赔额后，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补偿，按照剩余金额的85％赔付（二级以下乡镇卫生院治疗，按照70％的比例赔付。），但以每人医疗赔偿限额6万元为限。9、本保单仅承保鲁文渔53291和鲁文渔53292号，渔船的动力均为210马力，功率均为147千瓦，所对应的船员配额人数为14人，若客户补提供船舶资料大于目前船舶功率，应由投保人补交差额保费．在补交保费之前发生保险事故按照投保金额与应投保金额的比例赔付，即（投保时每人保额乘以投保人数）／（每人保额乘以按配比袤应投保人数）。10、索赔时，被保险人需提供对应的《出海船舶户口簿》，我司按照《出海船舶户口簿》中最新的“出海船民情况登记”中载明的人员作为理赔依据，不在“出海船民情况登记”中的船员，我司不承担保险责任。11、经双方同意，无船舶检验证书、未取得捕捞许可证、超出该船航行与作业区域以及准许的作业方式，发生的意外事故，保险公司不承担保险责任。12、本保单按照长安责任保险《雇主责任保险条款（2012版）》执行。13、无其他特别约定。被告长安责任保险股份有限公司《雇主责任保险条款（2012版）》第三条规定，在保险期间内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；第九条规定，本合同的赔偿限额包括每人赔偿限额、死亡每人赔偿限额，伤残每人赔偿限额、误工费用每人赔偿限额和累计赔偿限额，各项赔偿限额由投保人与保险人协商确定，并在保单中载明。第三十八条规定，九级伤残赔偿比例为10%。2013年12月19日原告经营的“鲁文渔53291／53292”渔船船员赵金锋随船工作时不慎挤伤左手拇指，为此入住荣成市石岛整骨医院进行治疗。同月22日被告派员对赵金峰就其受伤的过程进行了调查，赵金峰的妻子在调查笔录上签上赵金峰的姓名。2014年5月初原告向被告提交的理赔材料。同年5月12日赵金峰委托威明司法鉴定所对其伤情进行鉴定。次日，威明司法鉴定所出具鉴定报告，鉴定意见为：1、被鉴定人赵金峰多发损伤构成九级伤残。2、被鉴定人赵金峰外伤后住院期间需1人陪护，其休治时间为3个月（含住院期间）。原告主张向被告提交了该鉴定报告，但未能提供证据。同年5月21日被告以未收到鉴定报告为由仅向原告赔付了赵金峰医疗费13878.56元中的8817.78元。2014年5月26日原告肖辉荣与赵金峰达成赔偿协议，商定：原告肖辉荣一次性赔偿赵金峰6万元。当日，原告肖辉荣向赵金峰支付了6万元的赔偿金。诉讼中，原被告均未能就保险合同的订立过程提供证据，被告也没有证据证明特别约定条款取得被保险人的认可。本院认为，2013年7月原告肖辉荣向被告长安责任保险公司投保了船东对船员的雇主责任保险，并按约定支付了保险费用，被告长安责任保险公司收取了保险费用，出具了保险单，双方保险关系成立、生效。被告未提供证据证明特别约定条款是双方协商一致的结果。保险单中特别约定的内容均是打印形成，被告也未提供证据证明其在签订保险合同的过程中对特别约定的内容进行了提示和说明，特别约定条款对被保险人肖辉荣不产生法律效力。经被告长安责任保险公司调查，赵金锋随船工作时不慎挤伤左手拇指，属于原告肖辉荣投保的雇主责任险中的保险事故，被告长安责任保险公司也对赵金峰的医疗费用进行了理赔，被告应当对赵金峰的损伤依据保险合同约定进行理赔。被告以未收到鉴定报告已经赔付完毕为由拒绝就赵金峰伤残部分赔付，理由不当。赵金峰经鉴定属于九级伤残，依据被告长安责任保险公司《雇主责任保险条款（2012版）》的约定，被告应当赔付肖辉荣承担伤残责任赔偿金的10%，但不能超过4万元。原告肖辉荣向赵金峰赔偿了6万元，符合法律规定。故，原告主张被告赔付4万元的伤残保险金，符合合同约定，本院予以支持。根据《中华人民共和国海商法》第二百一十六条、第二百三十七条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第六十五条之规定，判决如下：被告长安责任保险股份有限公司威海中心支公司于本判决生效后十日内给付原肖辉荣保险金40000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，由被告长安责任保险股份有限公司威海中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。审 判 长  张 波审 判 员  马卫东代理审判员  曲燕军二〇一五年十一月一日书 记 员  王伟亮