吉林省吉林市中级人民法院行 政 判 决 书(2017)吉02行终140号上诉人（原审被告）蛟河市医疗保险经办中心，住所地吉林省蛟河市。负责人黄光锡，主任。委托代理人纪巍巍，该经办中心工伤保险科科长。被上诉人（原审原告）张建涛，男，1959年11月18日出生，汉族，农民，住吉林省珲春市。委托代理人柴防义（张建涛外甥），1961年7月28日出生，汉族，吉林省上营森林经营管理局干部，住舒兰市。原审被告蛟河市人力资源和社会保障局，住所地蛟河市。法定代表人孙忠亮，局长。委托代理人张财，该局仲裁科科长。原审第三人蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿，住所地蛟河市。负责人李晓君，矿长。原审第三人蛟河市天岗开发区投资管理有限公司，住所地蛟河市。法定代表人李义龙，经理。委托代理人朱宝顺，蛟河市天岗镇法律服务所法律工作者。上诉人蛟河市医疗保险经办中心（以下简称蛟河医保中心）因被上诉人张建涛诉该医保中心要求履行支付工伤保险待遇职责一案，不服蛟河市人民法院（2017）吉0281行初12号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人蛟河医保中心的委托代理人纪巍巍，被上诉人张建涛及委托代理人柴防义，原审被告蛟河市人力资源和社会保障局的委托代理人张财，原审第三人蛟河市天岗开发区投资管理有限公司的委托代理人朱宝顺到庭参加诉讼，原审第三人蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。原审判决认定：张建涛系蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿职工，于2014年10月14日因工受伤。2015年2月5日，蛟河市人力资源和社会保障局作出蛟人社工认字[2015]8号《工伤认定决定书》，认定张建涛所受伤害为工伤。2016年1月14日，吉林市劳动能力鉴定委员会对张建涛劳动能力评定伤残捌级。2016年11月至2017年1月，张建涛向蛟河市医疗保险经办中心申请支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金工伤保险待遇，该经办中心以用人单位没有为张建涛缴纳2015年以后的工伤保险费为由拒绝支付。另查明，蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿为张建涛缴纳了2014年1月至2014年12月的工伤保险费，2015年以后没有为张建涛缴纳工伤保险费。原审法院认为：被告蛟河市医疗保险经办中心作为社会保险经办机构，具有征收工伤保险费、管理工伤保险基金、核定和支付工伤保险待遇的法定职责。原告张建涛系蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿职工，于2014年10月14日因工受伤（属于工伤且伤残捌级），用人单位已为其参加工伤保险并缴纳了2014年1月至2014年12月的工伤保险费。原告张建涛作为工伤保险的参保人员，且工伤是在缴费期间发生，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。蛟河市医疗保险经办中心以用人单位未缴纳2015年之后的工伤保险费为由拒绝支付原告张建涛工伤保险待遇的理由不能成立，属未能正确履行职责，应依法限期履行。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决：责令被告蛟河市医疗保险经办中心于本判决生效后三十日内审核及按规定向原告张建涛支付工伤保险待遇。上诉人蛟河医保中心上诉称：张建涛于2014年10月14日因工受伤，第三人为张建涛缴纳了2014年1月至12月的保险费，缴费基数为2500元，2015年以后没有为张建涛缴纳工伤保险费。根据《工伤保险条例》的规定，用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。根据《蛟河市实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，用人单位不按时足额缴纳工伤保险待遇的工伤职工，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的职工，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付。故用人单位在2015年开始不按时缴纳工伤保险费，欠缴期间的工伤保险待遇应由用人单位承担。被上诉人张建涛答辩称：被上诉人2014年在用人单位工作期间因工负伤，用人单位已经给被上诉人缴纳了工伤保险费，上诉人称2015年没有缴纳工伤保险费，这与被上诉人2014年因工受伤没有关系，工伤保险是强制保险，单位没有缴纳，医疗保险机构应该催交，只要用人单位用工就应该给工人缴纳医疗保险。原审判决事实清楚，适用法律正确。原审被告蛟河市人力资源和社会保障局答辩称：1.原审列蛟河市人社局为被告属于主体不适格，行政行为作出是一级法人蛟河市医疗保险经办中心。2.同意医保中心的上诉意见。3.依据《中华人民共和国社会保险法》的规定，用人单位必须以工资总额为基数向医疗保险经办机构缴纳工伤保险费，必须全额全员缴纳工伤保险费，并非是工伤保险经办机构催交后才进行缴纳。原审第三人蛟河市天岗开发区投资管理有限公司答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。各方当事人在二审中均未提交新证据。本院经审理查明的主要案件事实与一审相同。本院另查明：张建涛于2016年起诉蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿、蛟河市天岗开发区投资管理有限公司劳动争议一案，蛟河市人民法院于2016年9月7日作出（2016）吉0281民初1254号民事判决，解除张建涛与蛟河市天岗开发区投资管理有限公司第一石矿的劳动关系，终止工伤保险待遇，二被告共同给付张建涛一次性伤残就业补助金72000元、住院伙食补助费5600元、护理费8313.36元、停工留薪期工资48000元。上诉人张建涛向被上诉人蛟河医保中心申请支付一次性伤残补助金8.8万元和一次性医疗补助金8.8万元。蛟河医保中心拒绝支付，张建涛提起行政诉讼。本院认为：（一）用人单位即原审第三人已经为上诉人张建涛缴纳了2014年的工伤保险费，张建涛因工受伤发生在2014年10月，其理应享受工伤保险待遇。虽然用人单位从2015年开始未继续为张建涛缴纳工伤保险费，但此时张建涛已经受伤，不能在用人单位继续劳动，后张建涛也与用人单位解除了劳动关系。2015年后用人单位未给张建涛缴纳保险费，不能成为蛟河医保中心拒绝支付张建涛2014年因工受伤应享受的医疗保险待遇的理由，蛟河医保中心拒绝支付张建涛医疗保险待遇，没有法律依据。（二）《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”据此规定，张建涛经评定属于八级伤残，且与用人单位解除了劳动关系，蛟河医保中心应向张建涛支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。（三）《工伤保险条例》第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资……”虽然张建涛主张自己每个月工资8000元，但其用人单位是按照每月2500元缴纳工伤保险费的，故对张建涛的本人工资应按每月2500元计算。综上，蛟河医保中心拒绝支付张建涛医疗保险待遇属于不履行法定职责，原审判决责令蛟河医保中心按规定支付并无不当。原审判决认定主要事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人蛟河市医疗保险经办中心负担。本判决为终审判决。审 判 长 王 静代理审判员 王 君代理审判员 郭娟娟二〇一七年十月十六日书 记 员 隋雨桐