四川省巴中市巴州区人民法院民 事 判 决 书(2017)川1902民初1977号原告薛菊华,女,汉族，生于1966年,居民，住巴中市巴州区。委托（特别授权）诉讼代理人李健，四川法之缘律师事务所律师。被告巴中市中心医院。法定代表人方明恒，该院院长。委托诉讼代理人，李春燕，女，生于1980年,汉族，大学本科。该院医生，住巴中市。委托诉讼代理人陈宗元，四川宏坤律师事务所律师。原告薛菊华与被告巴中市中心医院关于医疗责任纠纷一案，本院于2017年05月26日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告薛菊华之委托代理人李健,被告巴中市中心医院之委托代理人李春燕、陈宗元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告薛菊华诉称：2016年8月26日，原告因“月经紊乱伴进行性痛经1年加重2月”就诊于被告处，被告诊断为多发性子宫肌瘤、慢性宫颈炎，在被告处行了“子宫全切术、双侧输卵管切除术”，原告于9月5日出院。术后出现漏尿，原告于2016年9月19日到被告处诊疗，但被告并未查出原告的病情，于2016年9月29日出院。原告又于2016年11月2日就诊于第三军医大新桥医院，于2016年11月29日进行“膀胱阴道瘘修补术”，于12月9日出院。2017年3月27日，原告委托四川求实司法鉴定所对原告的病情及现状作人体损伤致残等级鉴定，鉴定为：“膀胱阴道瘘修补术后的致残程度为十级、十级，误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日”。原告之后数次找被告协商未果，故请求依法判令被告赔偿原告医疗费68359.7元、残疾赔偿金28335×（10%+2%）×20=68004元、误工费：16170元、护理费（60+38）天×（28335÷365）=7644元、住院伙食补助费：1140元、车费：3533.5元、精神抚慰金20000元、营养费：1800元、住宿费：1133元，共计187784.2元。被告巴中市中心医院辩称：1、原告入住我院后被诊断为子宫腺肌症合并腺肌瘤，盆腔待诊，左附件囊肿；慢性宫颈炎；中度贫血；血小板减少症；2016年8月29日行子宫全切术，2016年9月5日出院，9月19日原告因尿频尿急尿痛再次入住我院治疗，病情缓解不明显，建议原告上级医院进一步诊治，2016年11月21日，原告入住重庆第三军医大新桥医院进行膀胱阴道瘘修补术，术后恢复良好；2、我院对原告的诊疗活动正确。符合诊疗护理规范，无诊疗过错；3、原告出现的膀胱阴道瘘属于手术后并发症，在原告手术前我院尽到了告知义务，原告及家属同意我院制定的手术方案，故我院在诊疗活动中没有过错，原告也没有证据证明我院存在过错，故请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2016年8月26日，原告因“月经紊乱伴进行性痛经1年加重2月”就诊于被告处，被告诊断为多发性子宫肌瘤、慢性宫颈炎，在被告处行了“子宫全切术、双侧输卵管切除术”，原告于9月5日出院。术后出现漏尿，原告于2016年9月19日到被告处诊疗，但被告并未查出原告的病情，于2016年9月29日出院。原告又于2016年11月2日就诊于第三军医大新桥医院，于2016年11月29日进行“膀胱阴道瘘修补术”，于12月9日出院。2017年3月27日，原告委托四川求实司法鉴定所对原告的病情及现状作出人体损伤致残等级鉴定，鉴定为：“膀胱阴道瘘修补术后的致残程度为十级、十级，误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日”。审理中，本院于2017年8月16日委托西南政法大学司法鉴定中心对医疗行为有无过错，过错与损害后果有无因果关系以及参与度进行鉴定。2017年9月10日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心（2017）第3860号《司法鉴定意见书》分析说明：一、对医疗行为的评估：1、妇科手术记录显示术中出血60ML,手术持续时间为2小时，盆腔及其他部位无粘连、出血等特殊困难情况存在，故发生本手术并发症有术中操作不慎的过错；2、膀胱阴道瘘是子宫全切术后常见的并发症之一，患者术后20天出现阴道较多的淡红色液体，且已排除外阴道出血，会诊妇产科医生应该想到膀胱阴道瘘的可能，此时用静脉推注亚甲蓝，观察阴道溢液是否变蓝即可诊断；3、当病人第二次入住被告医院时，收治科室未请泌尿外科会诊有欠缺，妇科会诊中询问病人病史不细致，使病人失去了保守治疗获愈的机会。二、因果关系及参与度：1、病人的阴道流液是出现在术后一段时间后，由此判断术中术者缝合阴道壁及周围筋膜时穿透膀胱的可能性大。当病人第二次入院时，已经出现膀胱阴道瘘，医方由于技术和经验不足的原因，未作出及时的正确判断，有延误保守治疗之嫌；2、任何手术都有风险存在，医方对相关风险进行了术前告知并获得了患方的同意签名，医生为病人手术的目的是为了治病，因此，手术后的并发症不宜全部由乙方承担责任。三、鉴定意见为：巴中市中心医院对薛菊华的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑参与度为主要因素。被告巴中市中心医院不服，要求重新鉴定，因该申请不符合重新鉴定的法定事由，本院未予准许。同时查明：原告两次共在巴中市中心医院住院20天，用去医药费为17588.93元，在巴州区状元桥社区卫生服务站医药费为823元，在重庆第三军医大学新桥医院住院18天，用去医药费为48383.24元，在百草堂处方中药1460元，在药房购药1555.5元，合计医药费为69810.67元；原告开支住宿费685元，开支差旅费3533.50元，开支鉴定费1520元。被告巴中市中心医院垫支鉴定费6000元。还查明：原告与其丈夫在巴中市巴州区状元桥街经营“巴州区老孙修脚店”。上述事实，有原告的诉称、被告的答辩、《病历》、西政司法鉴定中心（2017）第3860号《司法鉴定意见书》、庭审笔录、在卷佐证，本案事实清楚，证据确实充分，足以认定。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案争执的焦点：一、被告对原告的诊疗行为有无过错及责任比例的问题：本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告巴中市中心医院对薛菊华的诊疗行为是否存在过错进行了司法鉴定，该鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2017）鉴字第3860号《司法鉴定意见书》，该鉴定程序合法，所采用的均是通过当事人质证的证据，其鉴定结论依据充分，虽被告对此有异议，但未提供能充分证明该鉴定结论明显依据不足的证据，也未出现经过质证不能使用的其他情形，故该鉴定结论，本院予以采信。被告的抗辩理由以及申请重新鉴定的理由不成立，本院不予支持。该鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2017）鉴字第3860号《司法鉴定意见书》：巴中市中心医院对薛菊华的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑参与度为主要因素。本院根据原告自身病情和被告的过错行为，酌定被告巴中市中心医院承担70%的责任，原告自己承担30%的责任。二、对于原告主张的各项费用：1、医疗费。原告住院及门诊费医疗费合计医药费68359.7元，原告主张68359.7元，本院予以确认。2、原告住院伙食补助费，原告住院共38天，按每天30元的标准计算为1140元。3、营养费。原告经鉴定营养时限为60日，按每天20元的标准计算为1200元。4、护理费：原告经鉴定护理时限为60日，原告住院38天，按照每天100元的标准计算为3800元，出院后22天按照70%计算为1540元，合计5340元，本院予以确认。5、误工费：原告经鉴定误工时限为120日，按照每天100元的标准计算为12000元。6、残疾赔偿金。薛菊华与其丈夫在巴中市巴州区状元桥街经营“巴州区老孙修脚店”，故残疾赔偿金标准按照城镇居民人均可支配收入的标准计算，2016年度四川省城镇居民人均可支配收入为28335元，即28335元×20年X11%＝62337元.7、交通费、住宿费。根据原告住院治疗实际情况，交通费必然会产生，本院酌定交通费、住宿费为2500元。9、精神损害抚慰金，本院酌定原告精神损害抚慰金为3000元较为适宜。10、本案鉴定费7520元（原告垫支1520元，被告垫支6000元），本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下:一、原告薛菊华医药费68359.7元、住院伙食补助费1140元、营养费1200元、护理费5340元、误工费12000元、残疾赔偿金62337元、交通费、住宿费2500元，合计152876.7元，由被告巴中市中心医院赔偿107013.69元，其余45863.01元由原告自己承担。二、由被告巴中市中心医院赔偿原告精神损害抚慰金3000元。三、本案鉴定费7520元（原告垫支1520元，被告垫支6000元），由原告承担2256元，被告巴中市中心医院承担5264元。以上金钱给付义务，在本判决书发生法律效力后10日内支付，逾期，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3400元，由原告负担1020元，被告巴中市中心医院负担2380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。审 判 长  陈 娟人民陪审员  张丛志人民陪审员  王儒才二〇一七年十月三十日书 记 员  胡 瑞