云南省华坪县人民法院行 政 判 决 书（2015）华行初字第22号原告赵永中，男，汉族，1971年7月15日出生，初中文化，务农，重庆市綦江县人，住重庆市綦江县，现住华坪县。被告华坪县社会保险事业管理局。法定代表人赵勇，局长。委托代理人罗发贵，云南裕发律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。第三人陶永灿，原用人单位华坪县左岔扶贫煤矿负责人。第三人华坪县光雲煤业有限公司左岔筲箕坪煤矿。法定代表人付朝品，矿长。原告赵永中起诉被告华坪县社会保险事业管理局、第三人华坪县光雲煤业有限公司左岔筲箕坪煤矿、陶永灿支付工伤保险待遇纠纷一案，原告赵永中于2015年9月7日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年11月9日公开开庭审理了本案。原告赵永中、被告法定代表人赵勇及其委托代理人罗发贵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告就应当享受的工伤保险待遇未得到被告支付而起诉到本院，要求被告华坪县社会保险事业管理局履行法定职责。被告为证明其未支付工伤保险待遇的行政行为并无不当，向本院提交了下列法律依据和证据材料：1、华机编复【2008】17号文件，拟证明根据批复，华坪县社会保险事业管理局依法行使工伤保险基金职能；2、法律条文，拟证明华坪县社会保险事业管理局依法行使保险事业管理职能主题资格适格；3、法律条文，拟证明被告暂不支付原告工伤保险待遇符合法律规定，第三人未交清保险费原告的工伤保险待遇由用人单位承担；4、华人社报[2012]4号、华人社[2012]7号文件两份，拟证明用人单位按照确定工伤保险费缴纳费标准足额缴费后才能享受相关待遇；5、华人社【2014】24号文件，拟证明未交清年度工伤保险费，工伤保险基金不予赔付；6、华政办发【2015】38号文件、签到册，拟证明根据文件第五项第三款之规定，未缴纳工伤保险费的煤矿企业工伤保险基金不予支付，由企业自行处理，关于未缴纳工伤保险费不支付相关待遇的政策社保局已经企业进行了传达；7、华政办发【2014】9号文件，拟证明用人单位职工未在社保局备案所以发生的一切费用由用人单位承担；8、华人社[2013]36号文件，拟证明参保单位未建立职工健康档案、进行备案登记的，职业病待遇由用人单位承担；9、华人社联发[2014]1号文件，拟证明未在社保部门进行用工登记的未参保人员，发生的工伤保险费用由用人单位承担；10、关于暂停煤矿企业工伤保险待遇支付的通知，拟证明因工伤保险基金赤字问题，全县暂停煤炭企业工伤保险待遇支付；11、欠费清单，拟证明第三人至今差欠巨额工伤保险费，导致工伤保险基金不足，根据法律及文件规定，赵永忠的职业病待遇由第三人支付。经当庭质证，原告对被告提交的证据均没有意见，但认为被告提交的文件均是原告发生工伤后的文件。本院审查认为，上述证据材料中涉及地方性文件及法律规定的证据，应以法律规定为准，能证明且与本案有关联性的证据材料1、2、3可以作为本案定案依据，本院予以采纳。原告诉称：2011年2月14日至2012年1月期间，原告在华坪左岔扶贫煤矿从事巷道掘进工作，双方存在事实劳动关系。2012年3月15日原告在华坪中医院检查时发现肺部不正常，并先后在华坪县人民医院、攀枝花市第四人民医院、重庆市第六人民医院中国十九冶集团有限公司职工医院住院治疗，原告病情经诊断为煤工尘肺叁期，经丽工认[2014]107号认定工伤决定书认定为工伤，经丽江市劳鉴[2014]273号初字鉴定为三级伤残。原告在第三人煤矿工作期间患病，第三人缴纳了工伤保险费，原告的工伤保险待遇纠纷经华坪县人民法院（2015）华民初字第27号判决，由第三人协助原告办理享受工伤待遇的相关手续，并判决原告的医疗费、一次性伤残补助金、住宿费、交通费、鉴定费共计88475.65元由工伤保险基金支付，经二审维持。因政策原因，原用人单位华坪左岔扶贫煤矿、华坪左岔筲箕坪煤矿、永兴肖厂湾煤矿三矿资源整合经营，新成立企业名称华坪光雲煤业有限公司左岔筲箕坪煤矿。工伤保险条例规定，用人单位合并的，继承单位应当承担原用人单位的工伤保险责任。第三人已经缴纳工伤保险费，原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告拒绝支付。第三人已经缴纳工伤保险费，为原告办理了工伤保险，原告符合享受工伤保险待遇的条件。特向人民法院提起诉讼，请求判决：1、由被告支付原告的医疗费、一次性伤残补助金、住宿费、交通费、鉴定费共计88475.65+9940.92元=98416.57元。2、支付原告三级伤残标准长期工伤保险待遇，按月领取伤残津贴，并补清所欠伤残津贴：2014年10月-2015年6月3682×80%×9=26510.40元；2015年7月-8月（2945.6+300）×2=6491.20元。案件受理费由被告承担。原告向法庭提交证据材料：1、职业病医院重庆市第六人民医院记录、出院证原件各1份及住院医药费票据1张；2、云南省丽江市劳鉴2014年273号鉴定书原件1份；3、（2015）华民初字第27号民事判决书原件1份；4、职业病医院重庆市第六人民医院出院记录及住院证原件各1份及住院医药费票据1张；5、（2015）丽中民一终字第81号判决书原件1份。经当庭质证，被告对原告提交的证据材料的2、3、5没有意见，对证据材料1、4的真实性没有意见，原告住院机构不符合指定的医疗机构，所以他提供的医疗票据我们不予认可。被告辩称：1、原告在2014年被认定为工伤，原告的用人单位2014年没有缴纳工伤保险费，应当由用人单位承担工伤保险费；2、原告称两级人民法院判决由工伤保险基金支付，但被告并未参与两级人民法院的审理，被告不知道。请求驳回原告的诉讼请求。被告第三人华坪光雲煤业有限公司左岔筲箕坪煤矿、陶永灿经依法传唤未到庭应诉，也未向本院提交书面答辩状，视为其放弃应诉、答辩的诉讼权利。经审理查明，被告华坪县社会保险事业管理局具有支付工伤保险待遇的行政行为，其是本案的诉讼主体。2011年2月14日至2012年1月期间，原告在华坪左岔扶贫煤矿从事巷道掘进工作，双方存在事实劳动关系。2012年3月15日，原告在华坪中医院进行健康检查时肺部不正常，并先后在华坪中医院、攀枝花市第四人民医院、重庆市第六人民医院、中国十九冶集团有限公司职工医院住院治疗。原告的病情经诊断为煤工尘肺病叁期，经丽工认[2014]107号认定工伤决定书认定为工伤，经云南省丽江市劳鉴2014273号初次鉴定结论书认定为叁级伤残。2014年12月4日华坪劳动争议仲裁委员会（2014）111号《仲裁裁决书》裁定：一次性伤残补助金74566元，住院医疗费9610.10元，住院伙食补助费285元，门诊医疗费1965.55元，职业病诊断交通费1244元、住宿费200元，办理劳动能力鉴定费380元、交通费360元、住宿费150元。原告赵永中于2014年12月18日将用人单位华坪左岔扶贫煤矿起诉至本院，本院经审理于2015年1月28日作出（2015）华民初字第27号民事判决，认定原告的医疗费、一次性伤残补助金、住宿费、交通费、鉴定费，共计88475.65元，应由工伤保险基金支付，用人单位华坪左岔扶贫煤矿应协助原告办理；由用人单位华坪左岔扶贫煤矿支付原告停工留薪期间工资38904元。2015年5月至6月期间原告在重庆市第六人民医院住院治疗24天，医疗费9580.92元。另查明2011年1月1日至2012年12月31日华坪左岔扶贫煤矿统一为包括原告在内的职工缴纳了工伤保险费，完费证号分别为NO.00048763及NO.00076670;原告赵永中诊断出职业病前一年云南省社平工资为3242元，2013年云南省社平工资3682元,2014年云南省社平工资3984元。华坪左岔扶贫煤矿、华坪左岔筲箕坪煤矿、永兴肖厂湾煤矿三矿资源整合中，三矿整合为华坪光雲煤业有限公司左岔筲箕坪煤矿，华坪左岔扶贫煤矿工商登记现在未注销。原告与被告工伤保险待遇未解决而发生争议，因此原告要求被告履行支付工伤保险待遇的行政行为诉讼到本院。本院认为，被告华坪县社会保险事业管理局是华坪人力资源和社会保障局依法设立的工伤保险经办机构，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十六条的规定，具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。原告最后从事工作的用人单位是华坪左岔扶贫煤矿，其在原告工作期间缴纳了工伤保险费，原告有依照《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇的权利。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：三级伤残为23个月的本人工资。（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴：三级伤残为本人工资的80%。原告的工资以云南省在岗职工社会平均工资标准进行认定。原告经鉴定为尘肺三期三级伤残，即原告应当享受一次性伤残补助金为3242元/月×23月=74566元；2013年云南省在岗职工社平工资3682元，2014年云南省在岗职工社平工资3984元。从工伤保险基金中按月支付原告伤残津贴：2014年10月至2015年5月3682元/月×80%×8月=23564.80元,2015年6月至2015年8月3984元/月×80%×3月=9561.60元，合计33123.40元；医疗费11575.65元，鉴定费380元，交通费1604元，住宿费350元；2015年5月至6月原告住院24天，治疗费为9580.92元；住院期间生活补助费15元/天×24天=360元；原告应当享受以上工伤保险待遇。据此，本院根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十条、第三十七条第（一）、（二）项、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、第三十八条第（一）、（二）、（六）项、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条及《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第四十九条第三款之规定，判决如下：被告应当履行支付原告工伤保险待遇的法定职责，从工伤保险基金中支付原告应当享受的工伤保险待遇98416.57元；按月从工伤保险基金中支付原告2014年10月至2015年8月的伤残津贴33123.40元。上述款项应当在本判决生效后十日内付清。案件受理费50元由被告华坪县社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期届满后两年内向本院申请强制执行。审 判 长  陈加友审 判 员  杨德玉人民陪审员  蔡德祥二〇一五年十一月十六日书 记 员  黄 荣