江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0104民初3925号原告：刘某某，女，1954年8月28日出生，汉族，住南京市鼓楼区。委托诉讼代理人：张云霞（系原告女儿），女，1975年2月26日出生，汉族，住南京市鼓楼区。被告：江苏省中医院，住所地南京市秦淮区汉中路***号。法定代表人:方祝元,该院院长。委托诉讼代理人：虞凯，男，该院医务处职员。原告刘某某与被告江苏省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某某及其委托诉讼代理人张云霞，被告江苏省中医院的委托诉讼代理人虞凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘某某向本院提出诉讼请求，请求判决：被告支付医疗费10489.76元、误工费2000元/月×6个月=12000元、护理费120元／天×90天=10800元、住院伙食补助费50元／天×10天=500元、营养费20元/天×10天=200元、交通费500元、残疾赔偿金40152元/年×17年×20%=136516.8元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费1700元，合计192706.56元。主张50%的赔偿责任，故193006元×50%=96503元。事实和理由：2016年6月，原告右腿因扭伤不能伸直，走路困难，后到被告骨科就诊，接诊医生沈继荣认为原告的腿要想正常行走，只能行关节置换手术，并告知原告该手术是很成熟的手术，手术风险小，该院已做了无数例。基于被告是南京三甲医院，沈继荣是骨科主任医生，也有很多的成功范例，处于对被告及其医生的信任，考虑到原告还比较年轻，身体比较好，为了今后的生活质量，原告接受了被告的治疗方案。2017年7月7日原告做了手术，出院后腿依然没有伸直，弯曲功能比手术前更差。一个月后，原告的腿没有好转。手术后一年内，原告多次向沈继荣医生咨询求助，却不予理睬。被告医疗纠纷办回复两点：1、继续找原主治医生沈继荣治疗。2、诉至法院。鉴于第一次手术的不良后果，原告对第二次手术的风险和对沈继荣的不信任，原告不敢再次手术。原告认为自己的医疗损害，被告有着不可推卸的责任，理由如下：1、被告在原告腿手术后没有伸直的情况下就让原告出院，原告在出院后曾多次向被告反映病情，被告作为专业医疗机构，完全能够预测到原告此时的不良后果，而被告无视原告的病情及痛苦。在康复期间，没有给予任何有效的治疗方案和指导，放任不良后果的发生，被告存在严重的不负责行为。2、原告的腿原本可以通过一次成功的手术而正常行走，而被告的医疗行为却使原告腿的病情更严重，失去一次康复的机会，给原告及其家人带来了巨大的身心伤害。南京市医学会鉴定意见被告是轻微因素，原告九级伤残。对九级伤残认可，但不认可轻微因素，原告腿部现在还僵硬，所以被告应承担50%的赔偿责任。江苏省中医院辩称，1、本案已经经过南京市医学会鉴定，结论业已明确，被告对鉴定结论不持异议，请求法院依法判决。2、有关原告各项诉请。对于医疗费10489.76元无异议，可以计入医疗费损失。误工费12000元，因原告方未提供证据，且原告在被告住院治疗时，年龄已超过法定退休年龄，在客观上也不可能发生所谓的误工费问题，故对误工费12000元不认可。对住院期间的护理费计算标准120元／天没有异议，但对出院后的护理费标准不予认可。对90天的计算标准，未见到有关护理期的鉴定意见，故对该部分损失的金额持保留意见，请法庭依法酌定。住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金的计算标准及数额无异议，可以计入本案相应的损失。精神损害抚慰金20000元超过法定标准。依据相关规定，九级伤残对应的精神损害抚慰金应为1万元，被告认可法定标准计算的精神损害抚慰金数额。鉴定费1700元被告没有异议。依据南京市医学会的鉴定意见，被告在本案中承担轻微责任，依据相关法律及司法实践，轻微责任赔偿比例为总损失的10%,原告主张50%赔偿比例，明显过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。其中有原告提交的诊断证明书、出院记录、医疗费票据、医疗损害鉴定意见书、鉴定费票据、招商银行历史交易明细等证据为证。有被告提交的病案资料为证。结合原、被告当庭陈述，本院认定如下无争议的事实：患者刘某某，女，62岁，因“右膝疼痛伴活动不利1年余，加重1月”，于2016年7月5日入住被告骨科。患者既往有高血压病史。入院查体：右膝未见明显肿胀，表面皮肤温度正常，右侧直腿抬高试验（-），右膝髌骨活动度差，磨髌试验（+），外侧间隙压痛（-）、内侧压痛（+），右膝关节ROM：0-20-100,膝关节评分55分；外院X线片、MRI示：右膝骨性关节炎；入院西医诊断：膝关节病右膝骨性关节炎、高血压病。7月7日行“右人工全膝关节置换术”，手术过程顺利，术后予预防感染、消肿、镇痛等治疗。7月8日复查X线片示：右膝人工关节在位。7月9日患者在医生指导下使用协步架下床活动，嘱患肢功能锻炼。患者手术切口愈合良好，于7月15日出院，嘱：适当功能锻炼，恢复关节屈伸功能。经原告申请，本院委托，南京市医学会于2017年9月6日作出医疗损害鉴定意见书，分析意见为：患者2016年7月5日入院主诉为“右膝疼痛伴活动不利1年余，加重1月”，查体“右膝髌骨活动度差，磨髌试验（+），内侧压痛（+），右膝关节ROM：0-20-100”；X线片提示右膝骨性关节炎；根据病史、临床表现及影像学检查所示，医方诊断“右膝骨性关节炎”明确。患者经保守治疗效果不佳，有手术治疗指征，医方行“右人工全膝关节置换术”，手术方式选择符合常规，患方签署了《人工关节置换术知情同意书》；手术者具备手术资质，手术操作未见违规之处；术后影像学复查提示右膝人工关节在位，无明显异常。医方术后予消肿、镇痛等对症治疗并指导功能锻炼；患者诉术后患肢无法伸直，医方术后至出院时病历无右膝关节活动度的记录，不能证明其对患肢功能恢复进行了充分评估，可能影响功能锻炼。根据现场医学检查，患者目前右膝关节活动度约0-15-60度，存在轻度功能障碍，患者术前存在右膝关节伸直功能障碍。人工全膝关节置换术本身存在膝关节功能障碍的风险，术后并发局部粘连亦可能影响关节功能，考虑患者自身因素及手术并发症是其目前后果的主要因素。术后功能锻炼不足也是患者目前后果的因素，为次要因素；医方存在一定医疗过错，是患者术后功能锻炼不足的因素之一，亦不排除患者因疼痛等因素而未能进行有效功能锻炼。综合考虑医方的过错程度及与损害后果的关联性，考虑医方过错与患者目前损害后果存在因果关系，原因力为轻微因素。鉴定意见：医方存在医疗过错，与患者目前损害后果存在因果关系，原因力为轻微因素；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为九级。原告为此支出鉴定费1700元。诉讼中，原、被告均认可南京市医学会的鉴定意见，不申请重新鉴定，本院予以确认。原告在被告处共产生医疗费39794.26元，其中原告个人支付10489.76元。对于医疗费，原告主张10489.76元，被告对此无异议，本院予以确认。原告主张住院伙食补助费50元/天×10天=500元、营养费20元/天×10天=200元、交通费500元、残疾赔偿金40152元/年×17年×20%=136516.8元，被告对以上费用计算标准及数额无异议，本院予以确认。诉讼中，原告主张护理期90天、误工期6个月，被告对此基本无异议，本院予以确认。鉴定费1700元被告无异议，本院予以确认。对双方有争议的主要证据及主要事实，本院认定如下：1、有关误工费。原告主张2000元/月×6个月=12000元，并提供相应的银行往来明细予以证明。被告认可误工期限为6个月，但对原告是否有误工事实有异议。对此争议，本院认为，原告提供的银行往来明细载明原告曾经在江苏金亦卫物业管理有限公司及江苏华清物业管理有限公司工作，以上公司将原告派往南京医科大学第二附属医院从事清洁工工作。原告2016年1月、2月、3月工资均为1950元／月。其2016年4月、5月、6月工资均为2050元／月。以上月份平均工资为2000元／月。其2016年7月15日收入867元，之后未有工资收入。以上证据足以证明原告自2016年7月15日之后存在误工的事实。故对原告主张的误工费2000元/月×6个月=12000元本院予以支持。2、有关护理费。原告主张120元/天×90天=10800元。被告认可护理期限为90天。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告并没有提供证据证明其实际护理标准，故本院参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准、病情及住院天数等因素，酌定原告住院期间护理费为120元/天×10天=1200元，出院期间护理费为80元/天×（90-10）天=6400元，合计为7600元（1200元+6400元）。3、精神损害抚慰金。原告主张20000元。被告认可10000元，要求按照法定标准计算。本院认为，精神损害抚慰金应当根据侵权人的过错程度、手段、场合、所造成的后果等情况予以确定。本院根据过错程度、损害后果、本地平均生活水平等因素，依法酌定其精神损害抚慰金为10000元。本院认为，本案的争议焦点为：被告应对原告的损失承担多少赔偿责任以及原告主张的各项费用如何计算。本院认为，参照南京市医学会的鉴定意见，原告因右膝疼痛伴活动不利1年余，加重1月，于2016年7月5日入住被告处骨科就诊。被告根据原告病史、临床表现及影像学检查，诊断原告为“右膝骨性关节炎”，诊断明确。被告对原告行右人工全膝关节置换术，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处。原术前存在右膝关节伸直功能障碍，人工全膝关节置换术本身存在膝关节功能障碍的风险，术后并发局部粘连也可能影响关节功能，原告自身因素及手术并发症是其目前后果的主要因素。原告术后功能锻炼不足也是其目前后果的因素，为次要因素。不排除患者因疼痛等因素而未能进行有效功能锻炼。被告虽然在原告术后对原告采取消肿、镇痛等对症治疗并指导锻炼，但是原告术后至出院时的病历没有右膝关节活动度的记录，不能证明被告对原告患肢功能恢复进行了充分的评估，可能有影响原告患肢功能锻炼，存在过错。综合以上情况，对原告的损失，本院认定被告应承担10%的赔偿责任。综上，被告应赔偿原告的费用为（医疗费10489.76元+误工费12000元+护理费7600元+住院伙食补助费500元+营养费200元+交通费500元+残疾赔偿金136516.8元+鉴定费1700元）×10%=16950.6元。加上精神损害抚慰金10000元，共计赔偿26950.6元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告江苏省中医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘某某各项损失16950.6元；二、被告江苏省中医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘某某精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，由被告负担（原告已预交，被告在赔偿上述款项时加付400元给原告）。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费400元，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  祝剑泰二〇一七年十月三十一日书记员  戈 健