淮安市清浦区人民法院民 事 判 决 书(2015)浦民初字第00141号原告李华。委托代理人孔凡虎。被告淮安市妇幼保健院。法定代表人钱琳珠。委托代理人张一红。委托代理人徐长桂。原告李华诉被告淮安市妇幼保健院（以下简称保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月30日立案受理，依法由审判员张天适用简易程序2015年1月30日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案转为普通程序，于2015年11月9日第二次公开开庭进行了审理。原告李华委托代理人孔凡虎，被告保健院委托代理人张一红、徐长桂到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告李华诉称：2014年2月28日，原告因“经期延长四月”到被告处治疗，入院诊断为盆腔包块、卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤，需手术治疗，2014年3月3日进行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+子宫肌瘤挖除+盆腔粘连松解手术，同年3月8日出院。术后原告腹部左下侧疼痛，于2014年4月5日到被告医院就诊，彩超检查显示卵巢已萎缩一半。5月20日又至被告处检查，显示双侧卵巢已显示不清，抽血检查各项生理指标已达到妇女绝经期的水平，原告的卵巢功能严重减退。之后原告发生了更年期和绝经期的生理和身体反应。虽然术前签了手术同意书，但被告并未告诉原告会发生子宫萎缩、双侧卵巢严重功能障碍等情况，手术前原告还告知被告术后准备生育二胎，结果手术后子宫卵巢萎缩缺失，形成终身不育，巧克力囊肿××卵巢功能早衰、绝经没有关系，被告术前没有尽到告知义务、××患者的知情同意权，手术过程中提供了有瑕疵和缺陷的医疗服务，存在医疗过错，为维护原告合法权益，请求法院判令被告赔偿原告××赔偿金15万元、严重精神损害赔偿金5万元、后续治疗费24354元、检查费782.4元、医疗事故鉴定费5400元，交通、餐饮、住宿费、误工费6796元，并承担本案诉讼费。被告保健院辩称：关于原告的病情及诊断治疗，淮安市医学会和江苏省两级医学会的鉴定意见书存在矛盾，我方认为我们的诊断和治疗符合诊疗常规的规范。江苏省省医学会的分析意见只是应当先行基础治疗，如果没有效果再采取进一步的治疗措施，对这个观点我方保留意见。请求法院依法判决。经审理查明：2014年2月28日，原告因“经期延长四月”入住被告处治疗，入院诊断为盆腔包块性质待查、巧克力囊肿？子宫肌瘤。同年3月3日进行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+子宫肌瘤挖除+盆腔粘连松解手术，同年3月8日出院医嘱为GnRH药物或孕三烯酮治疗3月，一月后复诊。4月5日原告复诊分许左卵巢比原来减小，5月20日复查显示双侧卵巢显示不清。11月21日复查左侧卵巢显示不清。原告认为被告术前未告知会发生子宫萎缩、双侧卵巢功能障碍的后果，术中违反治疗规范，要求被告对目前后果承担赔偿责任，双方发生纠纷。经淮安市清浦区卫生局委托，淮安市医学会于2014年11月21日作出淮安市医学会医鉴字[2014]078号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：××患者双侧卵巢囊肿、子宫肌瘤的诊疗过程中，未违反诊疗常规及规范，目前患者的卵巢功能减退××残留卵巢的功能、年龄以及自身因素等有关，但医方在诊疗过程中存在××患方沟通不到位。综上所述，本案例不构成医疗事故。因原告对该鉴定表示异议于2014年12月30日诉至本院，本院委托江苏省医学会再次鉴定。2015年9月18日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2014]286号医疗损害鉴定书，分析意见：1.根据病史及B超检查结果医方对患者双侧卵巢囊肿、子宫肌瘤诊断明确。××患者强调有再生育的要求，医方选择行“腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+子宫肌瘤挖除+盆腔粘连松解术”，但手术指征把握不严，此外在术前就手术可能造成患者卵巢功能受损的严重后果交代不够。××患者手术时年39岁，虽生育过，但仍有继续生育的要求。卵巢巧克力囊肿作为不孕的影响因素之一，可通过手术解除。且手术本身带来的副损伤不能完全避免。××患者卵巢早衰有关，原因力大小酌定为同等。××患者50岁前通过激素替代治疗来改善目前的症状。专家意见：医方在诊疗过程中存在过错，过错行为××患者卵巢功能明显减退存在因果关系，原因力大小为同等因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者××等级为8级。对此，原告支付省、市两级医学会鉴定费共计5400元，检查费782.4元。上述事实，有原、被告庭审陈述，原告提供的病案材料、江苏医损鉴[2014]286号医疗损害鉴定书、淮安市医学会[2014]078号医疗事故技术鉴定书、鉴定费票据、门诊费票据等在卷佐证，本院予以确定。另查：原告因卵巢功能减退，在被告处治疗后于2015年4月19日乘火车前往北京就诊，同年4月21日、4月22日至北京协和医院就诊，发生门诊费600元，交通费1168元、住宿费1174元。因省医学会鉴定需要，原告于2015年9月18日、9月11日往返南京，发生交通费645.5元。因原告卵巢早衰，原告于2015年10月24日至淮安市第二人民医院门诊治疗，医院开具替勃龙片为原告进行治疗，发生医药费198.8元。经本院咨询，原告至50岁需每月服用替勃龙片替代治疗，月花费为198.8元。本院认为：一、关于本案民事责任的认定。医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，恪守常规医疗服务职业道德。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告李华出于对保健院医疗水平和技能的信赖，选择到该院进行治疗，保健院作为医疗机构，应该以其专门知识和技能，为原告提供力所能及的医疗服务。本案虽淮安市医学会认定不构成医疗事故，但省医学会在江苏省内医疗事故鉴定领域具有最高权威，且在本案中，省医学会在鉴定书中的分析意见更加充分详细，更加具有说服力，故本院对省医学会鉴定书的意见予以采信。被告保健院在治疗过程中，对手术指征把握不严，对手术可能构成的严重后果向原告交代不够，存在过错，经江苏省医学会认定，作为医方的被告在诊疗行为中存在过错，过错行为××患者卵巢功能减退存在因果关系，原因力大小为同等因素，患者××等级为八级。本院根据被告的过错程度及××原告损害后果的因果关系，认定由被告保健院对原告的损失承担50%的赔偿责任为宜。二、关于本案赔偿费用的认定。1、后续治疗费。原告因卵巢功能减退，江苏省医学会××其50岁前通过激素替代治疗来改善目前的症状。经咨询，原告每月需发生198.8元直至其50岁。现原告主张按照198元计算123个月为24354元，符合法律规定，本院予以照准。2、鉴定费。原告省市两级医学会鉴定，发生鉴定费5400元，有鉴定费票据为凭。3、交通费、食宿费及误工费。原告因鉴定往返南京，并至北京治疗，必然产生交通、食宿及误工费，原告并对此提供相关票据，但其中部分票据的计算标准过高，考虑上述费用发生的必然性，本院结合原告的实际情况，酌情认定上述费用为5000元。4、检查费及治疗费1382.4元。原告提供医疗费票据及门诊病历，本院对此予以认定。5、精神损害抚慰金。原告主张精神抚慰金5万元，结合原告的伤残程度、被告的过错程度，考虑到原告伤情对其婚姻家庭的影响，本院酌情认定为1万元。6、××赔偿金。原告卵巢早衰构成八级××。原告主张××赔偿金15万元，本院认为考虑被告诊疗行为对伤残后果的参××度，其××赔偿金应按上一年度城镇居民人均可支配收入34346元/年计算，经计算为103038元（34346*20年*30%*50%）。以上1-4项合计36136.4元，根据被告的过错程度，被告赔偿50%即18068.2元，加上精神损害抚慰金1万元、××赔偿金103038元，合计131106.2元，由被告保健院负责赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告淮安市妇幼保健院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告李华各项损失合计131106.2元。二、驳回原告李华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（上述款项汇至本院执行款帐户：江苏银行淮安清浦支行，帐号：80×××32）案件受理费11829元，由原告李华负担5294元，被告淮安市妇幼保健院负担6535元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局综合处，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。如本判决依法生效后，一方当事人拒绝按期履行本判决确定的义务的，对方当事人可以按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十六条、第二百三十九条规定向本院申请执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审 判 长  方 向审 判 员  张 天人民陪审员  张海林二〇一五年十一月二十三日书 记 员  王永鑫附：判决所依据的法律条款一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。二、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助器具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。