石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2018）冀8601民初939号 原告：杨雪梅，女,1980年3月3日出生，住河北省石家庄市裕华区。 委托诉讼代理人：封海波，国浩律师（石家庄）事务所律师。 委托诉讼代理人：齐彦科，男，1976年3月18日生，住河北省石家庄市裕华区，系原告丈夫。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司，住所地石家庄市东大街5号开元中心写字楼19层。 负责人：赵津，公司总经理。 委托诉讼代理人：赵志雷，河北决策律师事务所律师。 委托诉讼代理人：牛吉庆，公司员工。 原告杨雪梅与被告中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司（以下简称平安人寿河北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨雪梅的委托诉讼代理人封海波、齐彦科,被告平安人寿河北公司的委托诉讼代理人赵志雷、牛吉庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨雪梅向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告保险赔偿金300000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2011年2月12日，原告杨雪梅在被告处投保了一份人寿保险,保险合同号码为P240000005230660，投保的主险为《平安智盈人生终身寿险（万能型）》，附加险《智盈人生提前给付重大疾病保险（终身）》，原告每年缴纳保险费6260元。2017年，原告周围朋友患病治疗花费数十万元，原告得知后查看自己的保险合同方知其保险单的重疾保障只有100000元。于是原告在2017年8月11日，前往被告处办理保单加保业务，并按照被告指定的项目到被告指定的体检中心进行了体检。随后，被告于2017年8月31日向原告出具了保单批单，将该保单的基本保险金额变更为300000元。2017年12月18日，原告经河北医科大学第四医院诊断证明，确诊患甲状腺乳头状腺癌并进行了手术治疗。原告出院后多次找到被告要求其给付保险理赔金，但是被告一直未给付，并且每次都找不同的理由搪塞原告，原告投诉至保险协会后，被告却向原告出具了歉难给付以及解除合同的理赔决定通知书，导致原告无法得到保险理赔金。为维护自身合法权益，原告根据《民事诉讼法》相关规定，诉至法院，望法院能公正审理，支持原告各项诉讼请求。 被告平安人寿河北公司承认原告杨雪梅在本案中所主张的投保情况，但认为：1、原告于2017年8月11日在河北医科大学第一医院体检，体检结果显示原告患有甲状腺结节，但原告在当日加保时未告知被告该情况，未履行如实告知义务，被告不予赔偿；2、被告已经履行了提示说明义务，而原告本次理赔所患疾病发病时间为2017年11月27日，尚在保险等待期内，依据保险合同约定，保险等待期内因导致重大疾病的相关疾病就诊的，被告不予赔偿。 本院经审理认定事实如下：2011年2月12日，杨雪梅在平安人寿河北公司处投保了一份人寿保险,保险合同号码为P240000005230660，投保的主险为《平安智盈人生终身寿险（万能型）》，附加险《智盈人生提前给付重大疾病保险（终身）》，保险期间终身，被保险人为杨雪梅，主险保险金额为120000元，附加险保险金额为100000元，生存保险金受益人为杨雪梅，身故保险金受益人为齐婕羽。2017年8月11日，杨雪梅向平安人寿河北公司申请加保，加保后主险保险金额变更为300000元，附加险保险金额变更为300000元。2017年8月22日，杨雪梅按照平安人寿河北公司要求到石家庄美年大健康长安门诊部进行了变更保额前的体检，该体检结果未记载杨雪梅甲状腺存在异常。平安人寿河北公司于2017年8月31日出具的批注记载：“本次增加的基本保险金额自下一个成本扣除日零时起生效”，2017年9月1日，新增加的保险金额生效。平安人寿河北公司《附加险智盈人生提前给付重大疾病保险》条款2.2保险责任的重大疾病保险金部分记载：“被保险人经医院诊断初次发生“重大疾病”，我们按照收到重大疾病保险金给付申请书当时的保险金额给付“重大疾病保险金”，本附加险合同终止”。该条款2.2保险责任的等待期部分记载：“从本附加险合同生效（或最后复效）之日起90日内，被保险人因疾病发生下列情形之一的：（一）“重大疾病”（见8.2），（二）因导致“重大疾病”的相关疾病就诊，我们不承担保险责任，本附加险合同终止。我们将已收取的本附加险合同终止日之后的保障成本无息退还至主险合同保单账户，主险合同保单账户价值按退还的金额等额增加。这90日的时间称为等待期”。上述保险等待期截止日为2017年11月30日。杨雪梅于2017年11月27日至2017年12月5日在河北医科大学第四医院住院治疗。河北医科大学第四医院于2017年11月27日出具杨雪梅的入院记录记载：“现病史：患者于半个月前查甲状腺超声发现甲状腺肿物，较大者约1.5cm直径大小……就诊我院查甲状腺彩超示：甲状腺右叶下极实性占位伴钙化；甲状腺左叶中部实性及囊性小结节”。该院于2017年12月5日出具的杨雪梅的出院记录记载：“出院诊断：甲状腺乳头状腺癌（T16NOMO1期低危）”。该院于2017年12月18日出具的杨雪梅的诊断证明书记载：“患者于2017-11-27至2017-12-5住院治疗，临床诊断：甲状腺乳头状腺癌（T16NOMO1期低危）”。杨雪梅出院后向平安人寿河北公司提出理赔，2018年2月28日，平安人寿河北公司出具理赔决定通知书，拒绝了杨雪梅的理赔申请。 另查明，《中国平安保险股份有限公司人身保险合同》释义部分记载：“8.2重大疾病重大疾病是指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术……恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔转移扩散到身体其他部位的疾病。”甲状腺乳头状腺癌属于恶性肿瘤。合同所附平安人寿河北公司定点医院列表记载：“……机构石家庄医院名称河北医科大学第四医院”。 本院认为，杨雪梅作为本案《平安智盈人生终身寿险（万能型）》和附加险《智盈人生提前给付重大疾病保险（终身）》的投保人及被保险人，其与平安人寿河北公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。保险单及保险条款所约定的内容均为保险合同内容，双方当事人均应当依据该保险合同的约定享有权利、承担义务。关于被告所提依据杨雪梅于2017年8月11日在河北医科大学第一医院的体检结果，原告在加保时隐瞒患有甲状腺结节、未履行如实告知义务，被告不应承担赔偿责任的抗辩意见，本院认为，2017年8月11日，被告让杨雪梅填写的《中国平安保险股份有限公司健康及财务告知》询问事项仅记载：“……7原保单生效日起至今是否曾有医学检查（包括健康体检）结果异常？……9原保单生效日至今是否患有以下疾病？脑、神经系统及精神方面的疾病，心血管疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，骨骼、肌肉、结缔组织的疾病，内分泌、血液系统疾病，五官科疾病，以上未提及的肿瘤及癌症”，本院认为，被告的上述询问事项仅为概括性询问，并未列明关于甲状腺的具体询问事项，被告据此认为原告违反如实告知义务的证据不足，且在2017年8月22日，杨雪梅按照平安人寿河北公司要求到石家庄美年大健康长安门诊部进行了变更保额前的体检，该体检结果也未记载杨雪梅甲状腺存在异常。被告提供的支持其抗辩主张的证据为杨雪梅于2017年8月11日在河北医科大学第一医院的体检单，该证据为复印件，且无出具单位加盖的印章，无法核实其真实性，其作为孤证，证明效力不足，故被告仅凭该证据不能证实杨雪梅在加保时已经明知自己患有甲状腺疾病并隐瞒病情，违反如实告知义务的事实，本院对被告的上述抗辩意见不予采纳。关于被告所提杨雪梅本次理赔所患疾病发病时间为2017年11月27日，尚在保险等待期内，依据保险合同约定，保险等待期内，因导致重大疾病的相关疾病就诊的，被告不予赔偿的抗辩意见，本院认为，被告所依据的“从本附加险合同生效（或最后复效）之日起90日内，因导致重大疾病的相关疾病就诊，我们不承担保险责任，本附加险合同终止”的条款为格式条款，被告既无证据证实杨雪梅于2017年11月27日入院诊断的病情符合保险合同约定的“导致重大疾病的相关疾病”，又无证据对保险条款中对于什么疾病、在什么条件和患病程度下属于导致重大疾病的相关疾病进行解释和列明，依据《中华人民共和国保险法》第三十条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作有利于被保险人和受益人的解释”。据此，本院认为，被告保险公司对保险条款当中“因导致重大疾病的相关疾病就诊”条款的具体含义表述不明，存在争议，依法应当作出不利于保险公司的解释，故被告的该项抗辩意见于法无据，本院对此不予采纳。此外，原告被初次诊断为甲状腺乳头状腺癌的时间（甲状腺癌冰冻术后的病理检验时间）为2017年12月5日，已经过了等待期截止日（2017年11月30日），亦不属于保险合同约定的“从本附加险合同生效（或最后复效）之日起90日内患重大疾病”的免责情形。针对原告主张300000元的保险赔偿金的诉讼请求，本院认为，依据《智盈人生提前给付重大疾病保险》条款约定：“被保险人经医院诊断初次发生“重大疾病”，我们按照收到重大疾病保险金给付申请书当时的保险金额给付“重大疾病保险金”，本附加险合同终止”。本案中，被保险人杨雪梅经保险合同约定的医疗机构（河北医科大学第四医院）确诊为合同条款定义的重大疾病（恶性肿瘤），符合保险合同约定的重大疾病保险金赔偿范围，被告应对保险合同约定的重大疾病保险金300000元承担保险赔偿责任。综上所述，原告杨雪梅要求被告平安人寿河北公司赔偿保险金300000元的诉讼请求符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第三十条的规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司于本判决生效后十日内赔偿原告杨雪梅保险金额人民币300000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5800元，减半收取计2900元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司负。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。 审判员  张璐璐 二〇一八年十一月一日 书记员  尹云婷