河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀06民终5247号 上诉人（原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司，住所地涿州市教军场街43号。 负责人：吴海燕，经理。 委托诉讼代理人：王海洋，河北金房律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：彭学珍，男，1932年4月10日出生，汉族，住河北省涿州市清凉寺区。 委托诉讼代理人：张培军，河北精伟律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：梁建光，男，1972年12月1日出生，汉族，住河北省涿州市清凉寺区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司因与被上诉人彭学珍、梁建光机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省涿州市人民法院（2018）冀0681民初1937号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年9月6日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司上诉请求：1、一审法院判决上诉人在保险限额内赔偿被上诉人后续治疗费40000元，一审认定事实不清，缺乏法律依据，请二审法院明查事实，依法改判；2、二审诉讼费用全部由被告承担。事实和理由：原审法院认定被上诉人（原审原告）后续治疗费40000元缺乏事实及法律依据，在被上诉人提供的北京中医大学东直门医院涿州分院出具的住院诊断证明书中写明患者人工关节因磨损必要时行翻修手术，需要手术费用在40000元左右，也就是说明被上诉人不是必要的一定会进行这样的后续治疗这样的手术，而是在有前提条件的情况下才做手术，也有可能不需要做后续治疗，并且诊断证明大概估计需要医药费40000元，而不是去有鉴定资质的鉴定部门进行鉴定的手术费用，而一审法院仅凭借诊断证明中的估计费用，还没有发生的费用就判决我公司赔付后续治疗费40000元显然缺乏事实及法律依据，加大了上诉人的赔偿义务，属于认定事实不清，我公司对此不予认可。 彭学珍辩称，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九规定，后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。据此对于后续治疗费，赔偿权利人有选择权，可以在实际发生后另行起诉，也可以依据医疗证明等证据要求一并予以赔偿。医疗证明与鉴定结论在此处具有同等的证据效力，鉴定结论并不具有高于医疗证明的效力。答辩人在一审法庭调查时提交的诊断证明书证明目的之一是人工关节后期费用为40000元。上诉人对该证据的质证意见是对真实性没有异议。诊断证明书关于后期费用的文字表述为“患者人工关节因磨损必要时行翻修手术，据现今医疗水平所需要费用在40000元左右”，这句话的含义是对翻修的时机，即磨损达到有必要翻修的时候再翻修，而不是说既可以翻修也可以不翻修。除非上诉人要求答辩人不活动，否则人工关节磨不可避免，达到翻修的程度是必然发生的事情。上诉人认为翻修不是必要发生的，是在偷换概念。答辩人在受伤前本来行动自如，因本次事故身心已经受到严重伤害，希望上诉人不要推脱应付的合同义务，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 梁建光辩称，认可一审判决。 彭学珍向一审法院起诉请求：判令被告赔偿各项损失184426.17元，判令被告承担本案全部诉讼费用。 一审法院认定事实：2017年9月8日9时15分，被告梁建光驾驶冀Ｆ×××××小型轿车，行驶至涿州市向南倒车时，将步行的原告撞伤。事故发生后，涿州市公安交通管理大队做出事故认定，被告梁建光负事故全部责任，原告无责任。梁建光驾驶的冀Ｆ×××××车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司处投保交强险及商业险，其中第三者责任险保险限额30万元，事故发生在保险期内。原告已经发生的医疗费数额为69447.67元，其中梁建光支付的数额为64527.67元，原告支付的数额为4920元。原告住院天数为65天，一审法院确定住院伙食补助费数额为6500元（100元／天×65天）。《诊断证明书》记载住院及出院后两个月需要专人护理，加强菅养，人工关节后期费用40000元。原告住院期间雇佣护工，支付护工费16900元，原告的亲属在住院期间及出院后二个月内对原告进行护理，收入减少的金额为14450元。原告的营养费依据诊断证明确定为125天（住院65天＋出院后60天），每天按50元计算，共计6250元。原告的伤残等级为九级，其残疾赔偿金为12881元（12881元×5年×20%）。原告的精神抚慰金酌定为8000元，交通费酌定3000元，伤残鉴定费1030元，合计178458.67元。上述事实，有交通事故认定书，诊断证明书，医疗费票据，住院病历，用药清单，护理合同、护理费票据，劳动合同、工资表及误工证明，鉴定结论书，鉴定费票据，交通费票据，保险单、行车本、驾驶本，当事人的陈述和庭审笔录在卷为证，以上证据材料已经一审法院开庭质证和审查，可以采信。 一审法院认为，被告梁建光在驾驶车辆过程中发生交通事故，造成原告受伤，负事故全部责任，对原告的损失，应当承担赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司作为肇事车辆交强险及第三者责任险的承保公司，应当在保险限额内承担给付保险金的责任。原告的合理损失共计178458.67元，原告因本次交通事故更换人工关节，后期维护必然发生费用，原告依据诊断证明书要求获得40000元的赔偿具有法律依据。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司于本判决生效后十日内，在机动车交通事故责任强制保险及第三者责任险限额内赔偿原告178458.67元（医疗费69447.67元，后续治疗费40000元，伙食补助费6500元，营养费6250元，护理费31350元，残疾赔偿金12881元,精神抚慰金8000元，交通费3000元，鉴定费1030元）。原告收到该款时向被告梁建光返还81427.67元。二、驳回原告其他诉讼请求。待保险公司赔偿款到账后向被告梁建光返还81427.67元。如被告未按本判决指定期间旅行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费3989元，由被告梁建光负担3869元，由原告负担120元。 二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，被上诉人彭学珍因交通事故受伤住院，涿州市中医医院出具的住院诊断证明书中载明“建议：……3、术后1月、2月、3月、半年复查，患者人工关节因磨损必要时行翻修手术，据现今医疗水平所需费用在40000元左右。”。依据该诊断证明书可见，被上诉人彭学珍的人工关节在必要时行翻修手术，该费用并非确定必然发生的费用，故一审判决认定后续治疗费40000元欠妥，本院依法对该项费用予以核减，被上诉人彭学珍可待该项费用实际发生后另行主张权利。故上诉人中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司在机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险限额内赔偿被上诉人彭学珍138458.67元（医疗费69447.67元、伙食补助费6500元、营养费6250元、护理费31350元、残疾赔偿金12881元、精神损害抚慰金8000元、交通费3000元、鉴定费1030元），被上诉人彭学珍在收到上述款项时返还被上诉人梁建光81427.67元。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司的上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销河北省涿州市人民法院（2018）冀0681民初1937号民事判决； 二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司涿州支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险限额内赔偿被上诉人彭学珍138458.67元（医疗费69447.67元、伙食补助费6500元、营养费6250元、护理费31350元、残疾赔偿金12881元、精神损害抚慰金8000元、交通费3000元、鉴定费1030元）； 三、被上诉人彭学珍在收到上述款项时返还被上诉人梁建光81427.67元； 四、驳回被上诉人彭学珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 一审案件受理费3989元，由梁建光负担2995元，彭学珍负担994元。二审案件受理费800元，由彭学珍负担。 本判决为终审判决。 审判长 刘 娟 审判员 刘克伟 审判员 王明生 二〇一八年十一月二十日 书记员 何 军