安徽省五河县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0322民初40号 原告：郭翠英，女，1946年4月7日出生，汉族，住五河县。 原告：陈计勇，男，1972年12月4出生，汉族，住五河县。 原告：陈记朋，男，1975年12月3日出生，汉族，住址同上。 原告：陈玲，女，1978年10月3日出生，汉族，住江苏省江阴市。 四原告共同的委托代理人：潘大木，安徽俊和律师事务所律师。 被告：五河县人民医院，住所地安徽省蚌埠市五河县浍河路**。 负责人：丁伟，该院院长。 委托代理人：邱永超，安徽君智律师事务所律师。 原告郭翠英、陈计勇、陈记朋、陈玲诉被告五河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈计勇及共同的委托代理人潘大木、被告五河县人民医院的委托代理人邱永超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告的诉讼请求：依法判令被告赔偿因医疗过错给原告的亲属陈大海造成的损失：医疗费89713.56元、误工费82359.68元、护理费110556.16元、营养费83200元、住院伙食补助费57800元、死亡赔偿金63790元、丧葬费29551元、精神抚慰金80000元、交通费20000元、办理丧葬事宜合理性支出10000元、鉴定费18000元，扣除相应比例后，合计430067.66元；被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2015年10月11日，原告的亲属陈大海在干农活的过程中发生意外事故受伤，入被告五河县人民医院住院治疗，经诊断伤情为小肠破裂，小肠系膜破裂，失血性休克，右侧液气胸，侧急性肺损伤，腹壁挫裂伤，行小肠修补+小肠部分切除+腹腔冲洗引流术+右侧胸腔闭式引流术。2015年11月22日出院。 2016年1月7日，陈大海因“切口有渗出物伴异物一周余”第二次到被告五河县人民医院住院治疗，住院后予以换药输液抗感染处理，2016年1月25日出院。 2016年2月2日，陈大海因“腹部切口有渗出物一月余”第三次到被告五河县人民医院住院治疗，诊断为腹部切口疝，肠黏连，肠瘘，行小肠部分切除术+肠粘连松解+切口疝修补。2016年4月22日出院。 2016年7月21日，陈大海因“上腹部可复性包块3月余”第四次到被告五河县人民医院住院治疗，诊断为腹壁切口疝，肠黏连，腹壁软组织感染。2016年7月24日行小肠粘连送解+切口疝修补。2016年8月4日，行补片拆除+小肠造口，切口疝修补+腹腔冲洗引流术。2016年8月16日出院。 2016年8月17日，陈大海因“肠瘘小肠造口、切口疝修补术后10余日”第五次到被告五河县人民医院住院治疗，诊断为小肠造口，对症治疗。2016年9月16日出院。 2017年12月4日，陈大海到南京军区总医院门诊检查治疗。 2017年12月25日，经安徽天正司法鉴定中心鉴定，陈大海因肠瘘长期不愈评定为七级伤残、误工期270日、护理期150日，营养期150日，护理依赖程度为大部分护理依赖。 陈大海在本次诉讼中死亡，其近亲属作为原告参加本次诉讼，对原来的诉讼请求进行了变更。因被告的医疗过错，造成了陈大海死亡，给原告造成了损失。双方未就损害赔偿事宜达成协议，诉至法院，请求依法判决。 原告针对其诉讼请求和理由提交的证据为： 1、身份证复印件及村委会证明一份，证明原告的主体资格。 2、五河县人民医院病案材料及南京军区总院门诊病历各一份，证明陈大海的治疗情况。 3、住院收费票据五张及新型医疗住院补偿结算单，证明陈大海六次住院总费用152234.82元，统筹报销了90159元，个人支出62075.82元。 4、12张门诊发票，证明门诊花费。 5、死亡医学证明及陈大海身份证，证明死者陈大海已经死亡的事实。 6、两份司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明陈大海死亡原因及五河县人民医院存在过错及鉴定费花费18000元。 7、五河县双忠庙镇邓圩村证明一份及农村土地承包经营证，证明陈大海死亡前从事农业生产，有劳动能力以劳动作为生活来源。 被告五河县人民医院在庭审中辩称：本案原被告之间的医患关系成立，陈大海由于个人行为导致其受伤去县医院治疗的事实存在；陈大海由于伤势严重，到县医院抢救治疗，县医院尽了最大的努力，请了最好的专家进行多次手术但效果不太满意，这是由于多因造成的，医院尽到了应尽的义务，经医疗机构司法鉴定，同意医疗事故的鉴定意见；原告诉讼请求要求的赔偿数额过高，被告要求在法院主持下按照法律和有关医疗报销范围内和应该承担的责任经计算做出相应的赔偿。 被告五河县人民医院针没有向本院提交证据。 经庭审举证、质证，经审查，本院对原告所提供的证据1-6的真实性、合法性、关联性均予以认定。对证据7不予认定，陈大海去世时已年满76周岁，属于被赡养人员，其不应当具有误工损失。 根据上述认定的证据和当事人的陈述，审理查明的事实为，2015年10月11日，陈大海因外伤所致腹部损伤入住五河县人民医院，术前诊断为腹部闭合性损伤：内脏破裂？腹腔积血，右侧液气胸。五河县人民医院对其行小肠修补+小肠部分切除+小肠系膜修补+腹腔冲洗引流术+右侧胸腔闭式引流术。手术后诊断为：小肠破裂，小肠系膜破裂，失血性休克，右侧液气胸，两侧急性肺损伤，腹壁挫裂伤。陈大海于2015年11月22日出院，第一次住院43天，花去医疗费34470.68元，扣除医保报销费用，个人支付11673.32元。 2016年1月7日，陈大海因“切口有渗出物伴异物一周余”第二次到被告五河县人民医院住院治疗，诊断为：腹部切口感染。经住院治疗，陈大海于2016年1月25日出院，住院19天，花去医疗费7482.2元，扣除医保报销费用，个人支付2401.2元。 2016年2月2日，陈大海第三次到五河县人民医院住院治疗，诊断为肠瘘，腹壁切口疝。五河县人民医院对其行小肠部分切除术+肠黏连松解+切口疝修补手术。陈大海于2016年4月22日出院，住院81天，花去医疗费31414.16元,扣除医保报销费用，个人支付8284.16元。 2016年7月21日，陈大海第四次到五河县人民医院住院治疗，诊断为：腹壁切口疝，肠黏连，腹壁软组织感染。五河县人民医院对其行补片拆除+小肠造口+切口疝修补术+腹腔冲洗引流术。陈大海于2016年8月16日出院，住院27天，花去医疗费57969元，扣除医保报销费用，个人支付18690元。 2016年8月17日，陈大海第五次到五河县人民医院住院治疗，诊断为：小肠造口术后，高血压病。经治疗，于2016年12月26日出院，住院132天，花去医疗费9299.77元，扣除医保报销费用，个人支付296.33元。 2017年1月4日，陈大海第六次到五河县人民医院住院治疗，诊断为电解质紊乱，于2018年1月24日出院，住院385天，花去医疗费11599.01元，扣除医保报销费用，个人支付6669.02元。 陈大海六次住院，共计687天，个人支付的住院费合计48014.03元。 另查明，陈大海在五河县人民医院门诊花去医疗费用2287.74元，在南京军区南京总医院花去诊疗费用350元。 2018年1月2日，陈大海向本院起诉五河县人民医院，在本案的审理过程中，2018年1月21日陈大海死亡，陈大海的近亲属郭翠英、陈纪朋、陈计勇、陈玲申请作为本案原告参加本次诉讼。 四原告向本院提出申请，要求对五河县人民医院对陈大海的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行司法鉴定，本院委托安徽百友司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定：陈大海因腹部外伤术后腹腔重症感染继发支气管××致全身多功能衰竭死亡；五河县人民医院对陈大海的诊疗行为存在过错（相当对等责任），建议过错参与度为40%-60%。同时花去鉴定费18000元。 陈大海，男，1941年2月3日出生，死亡时年满76周岁，农村居民。郭翠英、陈计勇、陈记朋、陈玲分别系陈大海的妻子、长子、次子、长女，陈大海的父母均已去世。 根据原告的诉请、提供的证据及2017年人身损害赔偿标准，现核对原告因亲属陈大海死亡而产生的损失：医疗费（个人支付）50651.77元，住院伙食补助费29350元（587天×50元/天），营养费34350元（50元/天*687天），护理费91288.56元（132.88元/人/天*687天），死亡赔偿金63790元（12758元/年*5年）、丧葬费29551元，精神损害抚慰金酌定50000元，鉴定费18000元，交通费酌定10000元，办理丧葬事宜费用酌定5000元，以上费用合计381981.33元。 本院认为，陈大海因腹部外伤入住五河县人民医院，五河县人民医院对陈大海腹部外伤的首次治疗处理及时有效。但在第二次术后再次出现腹壁切口疝、肠粘连及腹壁软组织感染等并发症时，五河县人民医院没有结合陈大海的病情严重复杂情况对再次手术的时机进行合理的把握和选择，手术过早，风险性较高，切口疝形成后局部组织需要再塑型，陈大海腹腔存在严重炎性粘连，较早实施修复手术容易损伤肠管，因此五河县人民医院在外伤术后并发症的处理存在手术治疗方面的过错，术后出现高位肠瘘，对营养维持可诱发一定不足。同时考虑到陈大海腹部原发损伤客观存在，伤情较重，对后期病情恢复情况存在一定程度的影响。经鉴定机构的综合分析，五河县人民医院的诊疗行为存在一定过错，该诊疗行为与陈大海的原发损伤病情严重复杂、高龄等个体差异因素共同导致损害后果的发生，五河县人民医院的诊疗行为负相当对等责任，综合各因素，本院酌定五河县人民医院的过错参与度为50%。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，五河县人民医院因其诊疗过错行为应当对原告因亲属陈大海死亡产生的各项费用承担50%的赔偿责任。 原告要求被告五河县人民医院赔偿陈大海自住院之日起的误工费，由于陈大海已在70周岁以上，属于被赡养人员，其本身在法律上已经丧失劳动能力，不应当具有误工损失。故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定： 一、被告五河县人民医院赔偿原告郭翠英、陈计勇、陈记朋、陈玲因亲属陈大海死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、办理丧葬事宜费用等各项费用合计190990.66元，于本判决生效后15日内付清。 二、驳回原告郭翠英、陈计勇、陈记朋、陈玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7751元，由原告郭翠英、陈计勇、陈记朋、陈玲承担3000元，被告五河县人民医院承担4751元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于蚌埠市中级人民法院。 审 判 长  祝国强 审 判 员  陈义早 人民陪审员  陈 艳 二〇一八年十一月十九日 书 记 员  李 杨 执行款请汇至：中国工商银行五河支行 收款单位：五河县人民法院执行局 账号：13×××24 附相关法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。