上海市徐汇区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0104民初16346号原告：刘某某，男，汉族，户籍地安徽省。委托诉讼代理人：石峰，上海市四方律师事务所律师。被告：上海市第六人民医院，住所地上海市徐汇区。法定代表人：贾伟平，职务院长。委托诉讼代理人：沈成良，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈潜，上海市康正律师事务所律师。原告刘某某与被告上海市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某某的委托诉讼代理人石峰，被告上海市第六人民医院的委托诉讼代理人沈潜到庭参加诉讼。本院现已审理终结。刘某某向本院提出诉讼请求，要求上海市第六人民医院赔偿：1、医药费30,000元、误工费14,520元、护理费2,400元、营养费3,600元、残疾赔偿金262,903.20元、精神损害抚慰金15,000元的50%份额；2、律师代理费5,000元、鉴定费4,400元。事实和理由：2009年12月3日晚，原告因左胫腓骨骨折，至被告处急诊并入住被告处。同年12月23日，被告方为原告行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术，安装了外固定支架。术后摄片检查提示，原告骨折断端对位对线欠佳，但被告医师未采取任何措施，反而告知原告一切正常，只需静养数月，定期检查，6至9个月后拆除外固定即可。由于手术不成功，被告医师复查又敷衍了事，原告直至2014年方拆除外固定支架。期间原告无法正常站立和行走，即使拆除了外固定支架，原告病情并未改变，仍无法行走，完全依靠轮椅代步，几近瘫痪。原告认为被告在诊疗过程中，违反诊疗常规，延误治疗时间，治疗方法欠佳，造成原告伤情完全不能康复的损害后果，致使原告身心遭受极大伤害，被告应当向原告承担民事赔偿责任。但在原告进行投诉寻求调解解决纠纷后，被告未有解决纠纷的诚意。故原告只能提起诉讼。上海市第六人民医院辩称，患者医疗事件已经市医学会医疗损害鉴定。市医学会的鉴定意见确认患者在被告处的医疗事件构成三级丙等医疗损害，责任程度为次要责任，对此结论被告持有异议。被告对原告的治疗，符合诊疗规范，并无不当。被告诊疗上虽有一定瑕疵，但与原告主张的损害后果无关。故市医学会的医疗损害鉴定意见，被告无法认可。被告不能同意原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2009年12月14日，原告因“外伤后左小腿疼痛、活动受限1天”入住被告处。据住院病案记载：入院时检查：左小腿肿胀，畸形伴压痛，局部不可及骨擦音，左足感觉正常，运动正常，左侧足背动脉搏动正常。入院后诊断：左胫腓骨骨折。2009年12月23日，被告在腰麻下为原告行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术，术后透视骨折复位良好，固定牢靠。予以抗感染、支持处理。2009年12月24日，原告生命体征平稳，患肢敷料包扎中，中等量渗血，切口稍红肿。当日起右下肢及阴囊肿大。同年12月25日，泌尿外科会诊，建议超声检查及对症处理。同年12月26日，超声检查双侧睾丸及附睾未见异常；双侧鞘膜内未见积液(阴囊壁及皮下软组织肿胀)。同年12月28日，血管外科会诊，建议加强抗凝治疗，复查双下肢血管超声。同年12月29日，超声检查提示：双侧髂外静脉下段至股总静脉明显增宽，流速极低，但是官腔可以完全闭合，建议随访观察。当日检查阴囊及右下肢肿胀逐渐消退。同年12月31日，检查原告神清，气平，伤口干燥，无红肿，肢体感觉良好，阴囊及右下肢肿胀，考虑病情好转，予以出院。2010年1月1日，原告出院。出院后，原告在门诊随访。2014年，原告自行拔除外固定支架，骨折轻度畸形愈合，现双下肢活动困难。原告就此认为被告在诊疗过程中，违反诊疗常规，负有医疗过错，造成原告伤情不能康复的损害后果，原告为此与被告进行交涉，但未果。故原告提起本案诉讼。审理中，经原告申请，本院委托上海市医学会就原告医疗事件进行医疗损害鉴定，该会经组织专家鉴定后对原告医疗事件作出如下分析说明：2009年12月14日患者因左胫腓骨骨折入院，出现左下肢深静脉血栓。12月23日行外固定支架固定术，次年1月1日出院。其后外固定支架留置长达近5年，目前双下肢行走困难。专家组综合分析后认为：1.患者外伤后左小腿疼痛、活动受限就诊，影像检查提示左胫腓骨骨折，医方诊断正确，有明确的手术指证。2.患者入院后因出现下肢深静脉血栓形成，致阴囊和左下肢肿胀，故采取抗凝、溶栓等保守治疗后，再实施外固定支架复位固定的手术方式合理。3.患者系小儿麻痹症后遗症，存在双足马蹄内翻足畸形，目前的双下肢功能障碍主要与此基础疾病密切相关。但医方存在以下问题：1.医方术前的病历记录“下肢踝关节活动正常”，对患者小儿麻痹后遗症致双足背伸功能丧失及肌肉萎缩未予记录，并无相应的诊断。2.患者术后随访过程中，医方未采取适当的诊疗和处理，长达近5年外固定支架留置，患肢骨折虽然轻度畸形愈合(临床允许范畴)，但由于长期缺乏锻炼，对原已存在的双下肢功能障碍有一定加重影响。鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.市六医院在医疗活动中存在术后随访处置不当，病历记录失实的医疗过错，与患者刘某某的目前状况存在一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者刘某某的目前的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。为此，原告支付鉴定费3,500元。之后。本院又委托上海市医学会对原告医疗损害所致伤残后的三期进行评估，意见为原告的休息期为180日，护理期为60日，营养期为90日。为此，原告支付鉴定费900元。原告目前持有医疗门急诊收费票据4张，合计金额为174元(均为现金支付)。据原告称，其余治疗费用票据因保管不善，已遗失。原告户别为农业家庭。2018年10月12日，上海市徐汇区田林街道华鼎居民委员会出具证明，证明原告在小闸镇动迁之前曾任小闸镇菜场公厕保洁员。以上事实除原、被告陈述一致外，另有原告提供的住院病史复印件、影像诊断报告、医疗门急诊收费票据4张、律师代理费发票、鉴定费发票，被告提供的原告住院病史等证据及市医学会医疗损害鉴定意见书、市医学会医疗损害三期鉴定意见书在案佐证，并经庭审质证无疑，可以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中原告与被告形成医疗服务关系，被告应当对原告进行积极、妥善地治疗，并为原告提供良好的就医环境。原告作为患者，主张被告作为医疗机构对患者存在医疗过错，其负有举证责任，应当证明被告对患者的诊疗行为存在；患者发生现实的损害；被告诊疗行为与患者损害后果之间存在因果关系；被告诊疗行为存在过错。由于原告本身并不具备医疗专业知识，加之现代医疗技术的发展，以原告个人收集证据证明医疗机构的过错，客观上确有难度，因此原告可以通过申请司法鉴定来辨明医疗机构诊疗是否存在过错，借此完成举证责任。原告在本案审理中，先期已申请医疗损害鉴定，市医学会亦按法定程序完成了医疗损害鉴定。通过鉴定，可以确认被告在医疗活动中存在术后随访处置不当，病历记录失实的医疗过错，与原告的目前状况存在一定的因果关系。据此上海市医学会医疗损害鉴定确认原告医疗损害等级为三级丙等，被告责任程度为次要责任的鉴定意见，客观真实，本院依法予以采纳，故原告主张被告承担民事赔偿责任的诉请，本院予以支持。被告的赔偿份额，由本院依法判定为40%。综上所述，对于具体的赔偿项目，原告目前持有的医疗门急诊收费票据4张，合计金额为174元(均为现金支付)，本院依法予以支持。其余治疗费用票据因原告保管不善，已遗失，致使本院无法确认原告其余的实际治疗费用，该部分费用，本院不予处理。原告主张的误工费，考虑到原告因遭受被告侵权行为导致的损害后果的治疗长达数年，故原告该项请求的提出，有其合理性，本院予以采纳，具体金额由本院依据鉴定意见确定的原告休息180日合计6个月，以每月2,420元的标准，依法计算为14,520元。原告主张的护理费，由本院依据鉴定意见确定的原告护理60日的鉴定依据，以每日40元标准，依法计算为2,400元。原告主张的营养费，由本院依据鉴定意见确定的原告营养90日的鉴定依据，以每日40元标准，依法计算为3,600元。原告主张的残疾赔偿金，由本院根据原告评残时的实际年龄及被告侵权行为发生之前原告的工作状况，依法计算为93,894元。原告主张的精神损害抚慰金15,000元，计算合理，本院依法予以支持。原告主张的律师代理费，本院依法酌情支持4,000元。原告主张的市医学会鉴定费4,400元(包括三期鉴定)，由被告全额承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘某某医药费174元、误工费14,520元、护理费2,400元、营养费3,600元、残疾赔偿金93,894元、精神损害抚慰金15,000元，合计129,588元的40%份额，计51,835.20元；二、上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘某某律师代理费4,000元；三、上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘某某鉴定费4,400元。负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,474元，减半收取计1,737元，由刘某某与上海市第六人民医院各半负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 高霄雷二〇一八年十一月三十日法官助理 龚 焕书 记 员 田 宇附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。