广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0881民初4070号 原告：廖永连，女，1963年10月23日出生，汉族，住桂平市。 委托诉讼代理人：廖江剑，广西万大律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司南宁中心支公司，住所地：南宁市青秀区东葛路9号联发臻品大厦1号楼。 负责人：国燕，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李国生，男，1982年1月3日出生，壮族，该公司员工。 被告：李滋达，男，1990年8月10日出生，汉族，住桂平市。 原告廖永连与被告阳光财产保险股份有限公司南宁中心支公司（以下简称保险公司）、李滋达机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月23日立案后，依法适用简易程序，于2018年11月21日公开开庭进行了审理。原告廖永连的委托诉讼代理人廖江剑，被告保险公司的委托诉讼代理人李国生到庭参加了诉讼;被告李滋达经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖永连向本院提出诉讼请求：1.保险公司应在承保桂Ｒ×××××号小型轿车的交强险、商业险责任限额范围内赔偿各项经济损失67372.8元给廖永连，不足部分由李滋达承担连带赔偿责任；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年8月15日9时10分，李滋达驾驶桂Ｐ×××××号小型轿车（以下简称桂Ｐ×××××号车）由S212线玉桂二级公路麻垌鹧鸪村路口往麻垌镇麻垌圩方向行驶，于上述时间至事故发生路段时，李滋达驾车操作不当，致使桂Ｒ×××××号车车头右侧撞到行人廖永连造成廖永连受伤的交通事故。事故经桂平市公安局交通警察大队处理，作出第450881120180000458道路交通事故认定书，认定李滋达负本次事故全部责任，廖永连不负本次事故责任。廖永连受伤后在桂平市人民医院住院手术并治疗55天。医院诊断：1、胸口骨折，2、胸椎横突骨折，3、创伤性蛛网膜下腔出血，4，头皮挫伤。事故造成廖永连经济损失赔偿清单如下： 1、医药费43672.8元；2、住院护理费115元×55天=6325元；3、住院伙食费100元×55天=5500元；4、交通费1700元；5、误工费115元×145天=16675元；6、矫型器具费2500元；7、营养费1000元；以上七项共计67372.8元。残疾赔偿金及精神损害抚慰金以实际评定级别标准，同时保留后续治疗索赔权利。 被告保险公司辩称，李滋达的桂Ｒ×××××号在其公司投保有交强险和50万元商业险（不计免赔），公司在事故发生后已垫付了1万元的医疗费，医药费按发票核实赔付，超出医保部分用药不予赔偿。护理费、误工费按标准应该是114.1元/天，交通费的票据无法确定用途，由法院认定。对住院伙食补助、误工天数、矫型器具费没有异议，营养费由法院认定。 被告李滋达既未到庭应诉，也未提供证据。 经审理查明，本院认定如下事实：2018年8月15日9时10分，李滋达驾驶桂Ｐ×××××号小型轿车（以下简称桂Ｐ×××××号车）由S212线玉桂二级公路麻垌鹧鸪村路口往麻垌镇麻垌圩方向行驶，于上述时间至事故发生路段时，李滋达驾车操作不当，致使桂Ｒ×××××号车车头右侧撞到行人廖永连造成廖永连受伤的交通事故。事故经桂平市公安局交通警察大队处理，作出第450881120180000458道路交通事故认定书，认定李滋达负本次事故全部责任，廖永连不负本次事故责任。廖永连受伤后在桂平市人民医院住院手术并治疗55天，花去医疗费43672.8元，保险公司已经垫付10000元。医院诊断：1、胸口骨折T12；2、胸椎横突骨折T12；3、创伤性蛛网膜下腔出血；4、头皮挫伤。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；戴支具或者腰围保护腰部3个月，继续门诊用药治疗。2、定期复查DR片，骨折愈合前避免负重；定期到神经外科门诊复查；3、约一年半后骨折愈合好可拆除内固定物。4、住院期间留陪人一名。 另查明，桂Ｒ×××××号车在保险公司投保有交强险及商业险(保额50万元并不计免赔率)，事故发生在保险有效期内。 本院认为，对保险公司承认廖永连的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。首先,双方当事人对桂平交警大队作出的本次道路交通事故认定书无异议,本院对认定书的证明力依法予以确认,可作为定案依据。综合本次事故发生的原因,系李滋达的过错,李滋达应承担全部的赔偿责任,并赔偿因本次道路交通事故造成廖永连的经济损失。李滋达的桂Ｒ×××××号车在保险公司投保有交强险及商业险,而本次事故发生在保险期间,所以保险公司应当在交强险责任限额内先予赔偿廖永连本案的损失,不足部分,由保险公司在商业险范围内赔偿。 廖永连为农村户口，依照2018年《广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算损失：1、医药费43672.8元，扣减保险公司已经垫付10000元，剩余33672.8元；2、住院护理费114.1元/天×55天=6275.5元；3、住院伙食费100元×55天=5500元；4、因廖永连受伤需处理交通事故及住院，必定产生交通费用，其提供医院出具的定额发票（共413元）及汽油加油发票（1395元），本院酌定交通费1500元；5、误工费114.1元/天×145天=16544.5元；6、矫型器具费2500元；7、医院出院医嘱建议加强营养，廖永连诉请并没有过高，本院予以认可营养费1000元；合计损失66992.8元。 保险公司认为超出基本医疗保险部分的10%医疗费，不属于保险承担范围。现实生活中,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,及劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,该目录的标准并不明确划一,各省(自治区、直辖市)对于其中的乙类药品均有调整的权利,从“国家基本医疗保险的标准”也得不出医保用药的固定标准。这样看来,即使保险人自身亦难以明确其理解的保险条款中所谓的“医保用药”范围,更难以证实其能对该条款进行明确的说明,并使投保人明了该条款的真实含义。国家基本医疗保险与商业保险有着本质的区别。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而商业险是商业性的合同，保险人收取的保费金额远远高于国家医疗保险费用。若“医保外用药”不予理赔，就明显降低了保险的风险，减轻了保险人的义务，限制了投保人的权利，与合同法诚信原则相违背。再者由提供格式合同一方的保险公司对伤者审核用药问题，有失公允，伤者在治疗疾病需要用到何种药物是由医生根据病情决定，并非伤者及投保人所能控制。若保险公司对伤者审核哪些是自费用药，也加大了投保人的义务，明显属于限制投保人权利，显失公平。因此保险公司主张扣除非医保用药费用的抗辩理由不成立。 综上所述，保险公司应在交强险残疾赔偿金限额内赔偿护理费6275.5元、误工费16544.5元、交通费1500元、矫型器具费2500元，共26820元。廖永连住院医疗费用已超出交强险医疗费限额范围部分33672.8元，住院伙食补助费5500元、营养费1000元，共计40172.8元，应由保险公司在商业险范围内赔偿。 李滋达经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼,视为其放弃举证及质证的权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条,《中华人民共和国保险法》第六十五条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条、第一百四十四条的规定,判决如下: 一、被告阳光财产保险股份有限公司南宁中心支公司应在承保桂Ｐ×××××号小型轿车的机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿经济损失26820元给原告廖永连; 二、被告阳光财产保险股份有限公司南宁中心支公司应在承保桂Ｐ×××××号小型轿车的第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿经济损失40172.8元给原告廖永连; 三、驳回原告廖永连的其他诉讼请求。 本案受理费742元（立案时按简易程序已减半收取,原告已预交）,由原告廖永连负担42元，由被告李滋达负担700元。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:21×××50,开户行:中国工商银行贵港桂平支行营业室)，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费1484元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇一八年十一月二十二日 代书记员 李珊珊