四川省仪陇县人民法院民 事 判 决 书(2015)仪民初字第2439号原告：李某某，男，1939年7月12日出生，汉族，户籍地为四川省仪陇县。委托代理人：廖某（原告李某某之子），男，1977年11月17日出生，汉族，住仪陇县。委托代理人：石某（三河镇吊索湾村民委员会推荐），男，1975年12月1日出生，汉族，住仪陇县。被告：刘某某，男，1965年6月10日出生，汉族，住四川省仪陇县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司，组织机构代码：06236078-1，住所地：四川省南充市高坪区江东中路七段1号天来大酒店1楼107号、9楼907号、909号、911号、913号。代表人：杨建，系该公司副总经理。委托代理人：包家源，四川路石律师事务所律师。原告李某某诉被告刘某某、中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司（以下简称“中国人寿保险南充支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年7月15日立案受理后，依法由审判员陈斌适用简易程序分别于2015年8月14日、2015年11月16日两次公开开庭进行了审理。第一次庭审原告李某某的委托代理人廖某、石某、被告刘某某、被告中国人寿保险南充支公司的委托代理人包家源到庭参加了诉讼；第二次庭审原告李某某的委托代理人廖某、石某、被告刘某某到庭参加了诉讼，被告中国人寿保险南充支公司的委托代理人舒某系实习律师，不符合参加诉讼的条件。当事人进行庭外和解，未达成和解协议。本案现已审理终结。原告李某某诉称：2015年2月3日18时10分，被告刘某某驾驶川R6A4**号小型面包车从三河镇向吊索湾村方向行驶，行驶至香油湾在转弯过程中发生交通事故，造成春节期间回老家过年的路边行人李某某跌入悬崖致伤。事故发生后，原告李某某先后被送往多家医院治疗，产生了大量医疗费用、交通费及住宿费等费用。本次交通事故经仪陇县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定由被告刘某某承担全部责任，原告李某某不承担责任。被告刘某某为川R6A4**号车辆在中国人寿保险南充支公司投保了交强险及商业三者责任险，该公司应在保险范围内对原告李某某的损失进行赔付。原告李某某遂起诉来院,请求判令：1、请求判令二被告承担原告李某某因本案交通事故导致的损失：医疗费98,346.09元、护理费67,949.60元、交通费5,330元、住宿费3,000元、住院伙食补助费4,850元、营养费6,000元、残疾赔偿金42,666.75元、后续治疗费14,000元、残疾辅助器具费2,450元，精神损害抚慰金17,500元,鉴定费2,500元等费用共计264,632.44元,出院后再次入院增加医疗费用19,192.43元、护理费4,019.2元、交通费1,000元、住院伙食补助费1,600元、鉴定费1,000元及因鉴定产生的车费500元,共计27,311.63元，被告刘某某按2015年5月9日对保险公司赔偿后不足部分按双方达成的协议进行赔偿；2、诉讼费用由二被告承担。被告刘某某答辩称：1、原告李某某于2015年2月3日受伤后至2015年5月10日住院期间所产生的医疗费用，原告李某某支付了5,000元，其余费用由我垫支。我开车接送原告李某某入院、出院和参加鉴定多次。2、川R6A4**号小型面包车投保了交强险及商业险，保险公司应当先进行理赔。3、我对医药费用不合理部分不负责赔偿。被告中国人寿保险南充支公司答辩称：1、我公司对事故发生及责任划分，被告刘某某驾驶的川R6A4**号车辆在该公司投保交强险及保额为200,000元商业三者责任险无异议。2、对第二次鉴定意见有异议。李某某的评残部位是左肩关节功能障碍达25%，以及右上关节功能障碍达10%以上，根据德庆医院的的出院记录，李某某的右肩伤和椎体属于陈旧伤，与本次交通事故没有直接联系。我公司未申请鉴定交通事故与下肢静脉血栓的关系，故该鉴定报告关于此项的鉴定结论不应采纳。根据鉴定报告第三项的内容，扣除相关不合理费用后，再综合本案案情，在医疗费中扣除35%的自费部分。第二次鉴定我公司垫付了2,000元鉴定费，请一并处理。3、原告李某某第二次开庭提供的医疗费票据是事故发生后隔了很长时间，再次入院发生的，仅有医疗费票据，没有病历资料佐证，不能核实与本案的关联性。这些医疗费未经鉴定，无法确认其自费比例，已过举证期限，不应采纳。4、护理费按住院天数以60元/天标准计算，精神抚慰金过高，交通费认可400元，住院伙食补助费按15元/天计算，精神损害抚慰金认可4,000元。对住宿费、后续医疗费、残疾辅助器具费、营养费不认可。诉讼费用及鉴定费用不属于保险公司理赔范围。经审理查明：2015年2月3日18时10分，被告刘某某驾驶川R6A4**号车辆从仪陇县三河镇场镇向三河镇吊索湾村方向行驶，行驶至三河镇吊索湾村2组路段，因夜间行车转弯过程中对前方道路观察不足，操作不当造成路边行人原告李某某跌入悬崖受伤。事发当日，原告李某某被送往仪陇县马鞍镇红十字医院住院治疗，2015年4月7日转院至仪陇德庆医院继续治疗，并于2015年5月10日出院。原告李某某在仪陇县马鞍镇红十字医院发生医疗费65,375.81元，在该院门诊购买人血白蛋白4,500元，到县人民门诊治疗检查费1,487.90元；在仪陇德庆医院花费医疗费21,046.38元,以上费用共计92,410.09元，其中原告李某某支付5,000元，余下87,410.09元由被告刘某某垫付。原告李某某后续治疗情况：鉴定前在村卫生站治疗费5,936元，2013年7月31日在三河镇卫生院门诊治疗费125.22元；2015年8月19日至31日期间到县人民住院治疗，支付医疗费9,007.39元；2015年10月6日至11日在仪陇县德庆医院住院治疗支付医疗费2,558.28元；2015年25日至11月10日期间在仪陇县德庆医院住院治疗，支付医疗费3,931.54元。2015年7月15日后在村卫生站门诊治疗费3,570元。对于2015年8月19日后的三次住院医疗费，原告李某某不要求在本案中解决。原告李某某委托四川新华司法鉴定所对其伤残等级、继续治疗费等进行鉴定，该所于2015年6月8日作出下列鉴定意见：1、李某某T5、T8椎体爆裂性骨折，其伤残等级为八级；左肱骨外科颈粉碎性骨折、肱骨大结节撕脱性骨折行内固定手术后，目前遗留左肩关节功能障碍，其伤残等级为九级；右桡骨远端粉碎性骨折，其伤残等级为十级。2、继续治疗费为14,000元。3、护理期限及人数：受伤后在仪陇县宏济医院（仪陇县马鞍红十字医院）住院期间每天按2人护理计算，在仪陇县德庆医院住院期间每天按1人护理计算，第二次住院出院后共计15天按1人护理计算；4、营养时限认定为四个月。此次鉴定费用2,500元由原告李某某支付。第一次庭审时，被告中国人寿保险南充支公司申请对交通事故与原告李某某的伤残等级的参与度和医药费用的合理性、原告李某某交通事故损害与下肢静脉血栓的关系均申请鉴定，本院于2015年9月1日委托南充通正司法鉴定中心对以上事项进行审查，南充通正司法鉴定中心于2015年10月29日对以上事项作出审查意见，审查意见为：1、李某某所受交通事故损害与伤残等级的参与度为100%。2、李某某住院期间发生右下肢静脉血栓系车祸伤后并发症。3、李某某第一次住院期间有6,982.32元药费(指人血白蛋白、复方阿胶浆、前列舒服通胶囊)与治疗外伤无直接关系，应不予认可。李某某在仪陇宏济医院住院期间于院外发生医药费用应视为不合理费用，不予认可；在仪陇德庆医院住院期间除人血白蛋白外，其余费用视为合理费用，予以认可。李某某在仪陇县德庆医院住院后所产生的续医费用参考四川新华司法鉴定所鉴定意见酌情处理。此次鉴定费用由原告李某某垫支1,000元，被告中国人寿保险南充支公司垫支2,000元,并安排了工作人员到场参加鉴定。本次交通事故发生后，仪陇县公安局三河派出所于2015年3月17日按简易程序作出道路交通事故认定书认定：此次交通事故由刘某某承担全部责任，李某某不承担责任。2015年5月9日，原告李某某与被告刘某某达成了《刘某某车祸撞伤李某某出院协议》一份，该协议的主要内容为：1、原告李某某住院期间及出院后至此次事件解决结束时止发生的一切医疗费用，保险公司赔付后的差额，全部由被告刘某某承担；2、保险公司赔偿后，被告刘某某另行支付李某某损失费30,000元；3、原告李某某出院后，被告刘某某应经常探望。原告李某某于1994年从重庆永荣矿务局双河煤矿退休，有工人退休证、重庆永荣矿业有限公司双河矿区管理站证明、领取退休工资的邮政储蓄银行存折、取款凭单证明，并长期随廖某居住于仪陇县新政镇。本案所涉事故车辆川R6A4**号车辆系被告刘某某所有，被告刘某某为该车在中国人寿保险南充支公司购买了机动车交通事故责任强子保险及保额为200,000元的商业第三者责任保险，并购买了商业第三者责任保险不计免赔，且事故发生时仍在保险期内。本院认为：各方当事人对仪陇县公安局三河派出所作出的道路交通事故认定书均无异议，本院对该事故认定书予以采信。被告刘某某为肇事车辆川R6A4**号小型面包车在中国人寿保险南充支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及保额为200,000元的商业第三者责任险，且本案交通事故发生时仍在保险期间内，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，对于原告李某某的损失，被告中国人寿保险南充支公司依法应在保险限额内予以赔付；对于不属于被告中国人寿保险南充支公司理赔范围的自费药品费用、鉴定费用、诉讼费用由被告刘某某承担赔偿责任。对于原告李某某与被告刘某某于2015年5月9日达成的协议，系双方当事人的真实意思表示，被告刘某某在庭审时对该协议也未提出反对意见，故而对原告李某某主张按协议要求被告刘某某予以赔付，本院予以支持。本院对对原告李某某的合理损失确定如下：1、医疗费：原告李某某在马鞍镇红十字医院购买了4,500元人血白蛋白，第一次在仪陇县德庆医院住院病历中虽有使用人血白蛋白医嘱，但无新购人血白蛋白发票，不足以认为新购买了人血白蛋白。原告李某某自2015年2月3日起至2015年5月10日止共计产生住院医疗费、门诊治疗费和村卫生站治疗费92,410.09元，经南充通正司法鉴定中心审查，该费用中有,人血白蛋白、复方阿胶浆、前列舒服通胶囊共计6,982.32元与治疗外伤无关，仪陇县人民医院1,487.90元应视为不合理费用，共计8,470.22元（6,982.32元+1,487.90元）因与治疗外伤无关或不合理费用，应由被告刘某某按照协议赔偿；余下83,939.87（65,375.81+4,500+1,487.90+21,046.38-8,470.22）元，本院酌定按15%扣除自费部分12,590.98（83,939.87×15%）元，余71,348.89(83,939.87-12,590.98)元。对于原告李某某主张续医费14,000元，有鉴定意见证实，本院予以支持。南充通正司法鉴定中心虽然认为原告在仪陇县人民医院住院治疗期间主要治疗消化道出血，所产生的医药费用仅有少许为续医费，作出“原告李某某在仪陇县德庆医院治疗出院后所产生的续医费建议参考四川新华司法鉴定所鉴定意见酌情处理。”的审查意见，但因原告李某某致多处骨折、肺挫伤、软组织损伤，伤势较重，鉴定前和鉴定后短期内实际门诊和入院治疗发生的医疗费较高，现在伤情仍然严重，鉴定意见认为出院后14,000元续医费与客观损失不符，本院不予采纳。因此，本院酌情确定原告李某某在村卫生站的医疗费、仪陇县三河卫生院门诊治疗费共计9,631.22（5,936+3,570+125.22）元，由被告刘某某按照赔偿协议承担赔偿责任。2、护理费：原告李某某未举证证明其护理人员收入，本院依法酌定按四川省上一年度就业人员平均工资工资标准即45,697元/年计算；护理期限及护理人员参照鉴定意见确定，原告在仪陇县马鞍红十字医院住院63天，在仪陇德庆医院住院33天。对于原告李某某主张2015年8月19日至2015年8月27日在仪陇县人民医院住院9天的护理费用、2015年10月25日至2015年11月10日在德庆医院住院治疗期间的护理费用参照鉴定意见按1人护理15天计算。因此，原告李某某的护理费具体计算为25,164.65元。3、交通费、住宿费：李某某主张交通费5,330元（4,330元+1,000元），提供了车票、住院病历等证据予以证明，因事故发生后李某某住院治疗时间较长，其家人往返医院对其进行护理必然会产生一定的交通费用以及从仪陇县转院至仪陇德庆住院治疗的实际情况，本院酌定2,000元；对于原告李某某主张住宿费3,000元，提供了住宿费发票，因原告李某某在仪陇县马鞍红十字医院住院时间较长，参加护理的人员需要住宿，本院酌定2,000元。4、住院伙食补助费：原告李某某前两次住院天数为96天（63+33），其住院伙食补助费以30元/天的标准依法计算为2,880（30元/天×96天）元，本院予以支持。对于原告李某某主张增加的住院伙食补助费1,600元，不在本案中解决。5、营养费：参照鉴定机构意见，加强营养的期限为4个月，标准按20元/天计算，原告李某某的营养费依法计算为2,400（20元/天×4×30天）元。6、残疾赔偿金：原告李某某主张按城镇标准计算残疾赔偿金，被告中国人寿保险南充支公司答辩主张残疾赔偿金应按农村标准计算。本院认为，原告李某某虽系农村户籍，但原告李某某退休前为重庆永荣矿业有限公司双河矿区管理站职工，脱离农业生产，退休后按月领取养老金，并随廖某长期居住于仪陇县新政镇锦弘苑一期2幢3单元502号，消费于城镇，其残疾赔偿金依法当以城镇标准进行计算；原告李某某于1939年7月12日出生，其残疾赔偿金依法应按5年计算；原告李某某被鉴定为一个八级伤残、一个九级伤残、一个十级伤残，其伤残赔偿系数为0.33（0.3+0.02+0.01）。因此，原告李某某的残疾赔偿金具体计算为：40,228.65（24,381元/年×5年×0.33）元。7、精神损害抚慰金：结合李某某的伤残等级、本县经济发展水平，本院依法酌定原告李某某的精神抚慰金为16,500元。8、残疾辅助器具费：原告李某某主张残疾辅助器具费2,450元，有仪陇县本草堂药品连锁有限公司第129店出具的发票一张在卷为凭，本院予以支持。9、鉴定费用：原告李某某的第一次鉴定费2,500元，已由被告刘某某支付。对于原告李某某主张第一次鉴定所产生的交通费800元，本院予以采纳。对于原告李某某主张第二次鉴定其垫支的费用1,000元，本院予以支持，对于原告李某某主张第二次因租用车辆前往南充参加鉴定发生交通费500元，合情合理，本院予以支持。因被告刘某某多次接送原告李某某参加鉴定等，可抵减两次鉴定车费,双方对交通费不再找补。综上所述，本次事故交强险医疗赔偿范围：扣除自费部分后的医疗费71,348.89元、续医费14,000元、住院伙食补助费2,880元、营养费2,400元，共计90,628.89元，由被告中国人寿保险南充支公司在交强险部分赔付10,000元，余下80,628.89元由中国人寿保险南充支公司在商业三者险范围内赔偿。本次事故交强险伤残赔偿范围：李某某的护理费25,164.65元、交通费2,000元、住宿费2,000元、残疾赔偿金40,228.65元、精神抚慰金16,500元，残疾辅助器具费2,450元，共计88,343.30元，由中国人寿保险南充支公司在交强险范围内赔付。对于自费医疗费12,590.98元、村卫生站和三河卫生院医疗费9,631.22、原告李某某在第二次鉴定支付的1,000元鉴定费用，案件受理费2,600元，共计25,822.20（12,590.98+9,631.22+1,000+2,600）元，由被告刘某某负担。被告刘某某已经垫付第一次鉴定费2,500元，不需再确定赔偿责任。被告中国人寿保险南充支公司和被告刘某某应分担第二次鉴定费用3,000（2,000+1,000）元，酌情确定被告中国人寿保险南充支公司自行负担1,500鉴定费用,被告刘某某负担1,500（1,000+500）元，被告中国人寿保险南充支公司超支的500元抵减赔偿款。对于被告刘某某多垫支的31,587.89（87410.09-25,822.20-30,000）元，由被告中国人寿保险南充支公司在应赔费用中直接支付给被告刘某某,本案所涉费用相互扣减后，被告中国人寿保险南充支公司还应向原告李某某赔付147,384.30(90,628.89+88,343.30-31,587.89)元，向被告刘某某支付31,087.90(31,587.89.46-500)元。第二次鉴定时原告李某某申请增加交通事故损害与下肢静脉血栓的关系，被告中国人寿保险南充支公司工作人员到场参加了鉴定，对此知情且未提出异议。当事人的其它诉讼请求或抗辩意见于法无据，不合情理，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”、第十七条第二款“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”、第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”、第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”、第二十一条第一款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定”、第二十一条第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”、第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”、第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”、第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”、第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿……”、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司在本判决生效后十日内向原告李某某支付因交通事故受伤的损失147,384.30元，精神损害抚慰金在机动车交通事故强制责任保险中优先支付，该款存入原告李某某退休工资账号内；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司在本判决生效后十日内被告刘某某支付31,087.90元,该款存入被告刘某某在四川仪陇农村商业银行股份有限公司阳通支行卡号内；三、驳回原告李某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,600元,由被告刘某某负担（已经在垫支费用中抵扣）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。审判员  陈斌二〇一五年十一月十七日书记员  严茂