浙江省杭州市江干区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0104民初5330号 原告：杭州市公共交通集团有限公司，住所地浙江省杭州市下城区朝晖路1号。 法定代表人：黄志耀。 委托代理人：金力鸣、周丽萍，杭州市金剑法律服务所法律工作者。 被告：泰山财产保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市江干区凯旋路445号浙江物产国际广场15层ABCDE座。 法定代表人：刘晓星。 委托代理人：董玲玲，浙江临碣律师事务所律师。 原告杭州市公共交通集团有限公司（以下简称公交公司）为与被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称泰山财险浙江分公司）财产保险合同纠纷一案，于2018年6月7日向本院起诉。本院受理后依法由审判员钱姣独任审判，于2018年8月27日公开开庭进行了审理。原告公交公司委托代理人金力鸣、被告泰山财险浙江分公司委托代理人董玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告公交公司诉称，2015年5月10日上午7时25分，案外人王陷醒在乘坐原告所营运的浙Ａ3××××号（自编号×××63）70路公交车，途经杭州市拱墅区小河路登云路口路段附近，因司机操作不当紧急刹车，致使案外人王陷醒在公交车内摔倒受伤。事故发生后，王陷醒前往浙江大学附属第二医院住院治疗，2015年5月19日出院。2016年3月25日经浙江法会司法鉴定所司法鉴定，案外人王陷醒因该事故导致右距骨粉碎性骨折，右外踝骨折，右跟距关机、胫距关节半脱位等，经临床手术治疗，目前继发性创伤性关节炎，遗留右踝关节活动功能障碍等，评定构成十级伤残，护理期、营养期均为90日。2016年4月1日，案外人向杭州铁路运输法院起诉，要求原告赔偿各项损失82241.30元。同年5月18日杭州铁路运输法院作出了（2016）8601民初121号民事判决书，判决原告于本判决生效之日起十日内赔偿案外人王陷醒医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、营养费、交通费等共计74675.60元并承担案件受理费843元。依据双方签订的道路客运承运人责任保险的相关条款约定，保险责任（在保险期间，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同应当负责赔偿），每车每次事故每座赔偿限额20万元，……保险人对法律费用的赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计责任限额的5%。因此泰山财险浙江分公司应当在道路客运承运人责任保险限额范围内予以履行支付相关理赔款项的合同义务。原告公交公司提出以下诉讼请求：判令被告泰山财险浙江分公司在道路客运承运人责任保险限额内赔付保险理赔款75518.60元。 被告泰山财险浙江分公司辩称，一、公交公司在泰山财险浙江分公司投保有道路客运承运人责任保险，每次事故每人赔偿限额20万元，其中相对免赔额为500元。二、对本次交通事故发生及责任情况有异议，原告在事故发生后未及时通知保险公司到场核实事故原因。原告在本案和前期诉讼过程中都并未提供公安或交通部门就案涉事故进行处理的相关证据（例如接警单、处警单或报案记录等），原告所称事故是否实际发生无法核实，案涉事故是否发生在答辩人承保的保险车辆上也无法确认，调解书中确认的车辆为70路公交车，没有任何证据证明原告主张的70路公交车就是原告主张的浙Ａ3××××号车辆，原告主张的浙Ａ3××××号车辆是否是保险车辆也不明确；根据双方签订的合同条款约定，发生保险事故被保险人应立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；被保险人收到旅客的损害赔偿请求时应立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因；在进行诉讼、仲裁时也应将副本及时送交保险人。本案中公交公司与案外人至仲裁调解结束后都未通知泰山财险浙江分公司，因公交公司的刻意隐瞒，本次事故发生经过及案外人损失情况、案外人损失与事故发生的关联性均已无法在本案中予以核实明确。根据保险条款，因被保险人的原因致使保险事故性质、原因、损失程度难以确定的，保险人不承担赔偿责任。三、根据保险合同的约定，保险人仅仅承担的是被保险人应当承担的侵权责任，合同责任不属于保险责任范围。伤者起诉原告时适用的案由是保险合同纠纷，根据保险条款第六条第二款，被告不应当对本案承担赔偿责任。四、若泰山财险浙江分公司作为保险人应当承担保险责任，那么泰山财险浙江分公司依法享有核定案外人损失的合法权利，公交公司前期在仲裁调解中作出的妥协或认可不能简单地推定为案外人因事故导致的全部合法损失，也不能作为本案中核定案外人损失及损失关联性的裁判依据，公交公司无权以自己的调解金额来确认泰山财险浙江分公司的法定赔偿责任。根据保险合同第二十四条约定，调解和协商必须经过保险人的确认，本案未经保险人确认的调解协商金额不能作为本案的最终赔偿金额。五、对于原告主张的各项损失，医疗费应当扣除伤者医保报销部分的金额，原告未提交任何就诊病历，对医疗费用的关联性不认可。本案根据原告的伤情，不存在创伤性关节炎的病理基础，不认可伤残等级。对诉讼费金额无异议。 经审理本案事实认定如下： 杭州市公共交通集团有限公司第三汽车分公司（以下简称公交公司第三汽车分公司）向泰山财险浙江分公司投保了道路客运承运人责任保险，累计投保460辆车，包括浙Ａ3××××号车辆；每车每次事故（含司机及乘客）人身意外伤害赔偿限额为60万元，其中每座人身意外伤害赔偿限额为20万元，累计赔偿限额27600万元；每人每次事故相对免赔额为500元；保险期间2015年2月1日零时起至2016年1月31日二十四时止。公交公司第三汽车分公司类型为有限责任公司分公司（国有独资）。浙Ａ3××××号大型普通客车所有人为公交公司。 泰山财产保险股份有限公司道路客运承运人责任保险条款（2011版）约定：在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照该保险合同约定负责赔偿；发生保险责任范围内的损失，保险人就每一旅客人身伤亡的赔偿金额不超过保险单明细表列明的每人赔偿限额，保险人就每一旅客财产损失的赔偿金额不超过保险单明细表列明的每人赔偿限额的5%；对于每次事故，保险人对法律费用的赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计赔偿限额的5%，但在保险期间内该项赔偿金额之和不得超过该累计赔偿限额的30%；在保险期间内，保险人的累计赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计赔偿限额；发生保险责任范围内的事故，被保险人应该立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况，故意或者重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；被保险人收到旅客的损害赔偿请求时，应立即通知保险人，未经保险人书面同意，被保险人对旅客或其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束；被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人，接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人，保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助，对因未及时提供上述通知或必要协助引起或扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；等等。 2015年5月10日上午，案外人王陷醒乘坐公交公司所有的70路公交车（车牌号：浙Ａ3××××号），因公交公司驾驶员行驶至小河路登云路口附近紧急刹车，造成王陷醒在车内摔倒受伤。因此，王陷醒以城市交通运输合同纠纷为由向杭州铁路运输法院起诉公交公司。2016年5月18日，杭州铁路运输法院作出（2016）浙8601民初121号民事判决书，该判决书认定了上述事故发生的事实，此外，还认定以下事实：事故发生后，王陷醒前往浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，住院期间为2015年5月10日至2015年5月19日，共计9天；2016年3月25日经浙江法会司法鉴定所司法鉴定，王陷醒因该事故导致右距骨粉碎性骨折，右外踝骨折，右跟距关机、胫距关节半脱位等，经临床手术治疗，目前继发性创伤性关节炎，遗留右踝关节活动功能障碍等，评定构成十级伤残，护理期、营养期均为90日；王陷醒为此支付住院及门诊复查等医疗费共计31369.9元、鉴定费2100元。因此，该判决要求公交公司赔偿医疗费、住院伙食补助费及营养费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金共计74675.6元并承担案件受理费843元。 公交公司已向王陷醒付清了赔偿款74675.6元。 上述事实，有原告公交公司提交的道路客运承运人责任保险保险单、道路客运承运人责任保险条款、保险车辆清单、判决书、诉讼费专用票据、起诉材料，以及本案庭审记录证实。 本院认为，公交公司第三汽车分公司与泰山财险浙江分公司之间的保险合同关系合法有效。因公交公司第三汽车分公司系公交公司设立的分公司，故发生保险责任范围内的事故、公交公司向旅客进行赔偿后，公交公司有权以自己的名义要求泰山财险浙江分公司赔偿保险金。 本案中，虽然公交公司未能在事故发生后及时通知泰山财险浙江分公司，但涉案事故已经生效判决查明，并未因此致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，泰山财险浙江分公司据此拒绝赔偿依据不足。泰山财险浙江分公司还主张案外人王陷醒受伤与案涉事故无因果关系，但该主张亦与生效判决查明的事实不符，本院不予采信。泰山财险浙江分公司又主张案外人王陷醒以城市交通运输合同纠纷为由向公交公司提出赔偿，公交公司承担的是合同责任，属于保险人免责事项。本院认为，道路客运承运人责任保险条款（2011版）第六条第（二）项虽然规定被保险人应该承担的合同责任保险人免赔，但同时规定对无合同存在时仍应由被保险人承担的法律责任保险人亦需负责赔偿。本案中，公交公司对其在提供交通运输服务过程中未尽安全保障义务造成乘客损失而承担的赔偿责任，系按照法律规定赔付，符合该条款但书规定的除外情形，泰山财险浙江分公司仍需理赔。 关于案涉事故中公交公司赔付给王陷醒的款项74675.6元，均由杭州铁路运输法院生效民事判决予以认定，泰山财险浙江分公司对其中的医疗费、营养费、残疾赔偿金、护理费等均有异议，认为医疗费要扣除统筹支付的部分及住院期间的伙食费用，营养期、护理期过长，不认可王陷醒构成十级伤残。本院认为，泰山财险浙江分公司关于医疗费中扣除住院期间的伙食费156元的意见可予采信，其余抗辩意见均依据不足，本院不予采信。因此，本院认定泰山财险浙江分公司应予赔偿公交公司74519.6元。至于案件受理费843元，属于保险责任范围且泰山财险浙江分公司无异议，本院予以支持。关于泰山财险浙江分公司所主张的要扣除免赔额500元一项。本院认为，案涉保险合同约定每人每次事故相对免赔额为500元，而相对免赔额是指保险人承担赔偿责任的起点限额，当损失达到规定数额后，对规定数额下的损失部分也予赔偿。因此，泰山财险浙江分公司主张扣除免赔额500元依据不足，本院不予采信。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十一条、第二十三条第一款、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司向原告杭州市公共交通集团有限公司赔偿保险金人民币74519.6元，于本判决生效后十日内付清。 二、被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司向原告杭州市公共交通集团有限公司支付诉讼费人民币843元，于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告杭州市公共交通集团有限公司其他诉讼请求。 按规定减半收取的案件受理费人民币844元，由原告杭州市公共交通集团有限公司负担人民币1元，由被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司负担人民币843元。 原告杭州市公共交通集团有限公司于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的案件受理费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。在上诉期满后七日内未交纳的，按自动撤回上诉处理。 审判员 钱 姣 二〇一八年十一月二十日 书记员 董颖子