河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫03民终5630号上诉人（原审原告）：朱旭腾，男，1988年5月13日出生，汉族，住河南省伊川县。委托诉讼代理人：付伟利，河南焦点律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：伊川县人民医院，住所地：河南省伊川县酒厂南路21号。法定代表人：王瑞宗，该院院长。委托诉讼代理人：李志成，该院办公室主任。委托诉讼代理人：张西斌，河南厚思律师事务所律师。上诉人朱旭腾因与被上诉人伊川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省伊川县人民法院（2017）豫0329民初2979号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人朱旭腾及其委托诉讼代理人付伟利，被上诉人伊川县人民医院的委托诉讼代理人李志成、张西斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱旭腾上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判伊川县人民医院应赔偿朱旭腾医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、住宿费、交通费、误工费、卫生材料费44288.235元；2.一、二审诉讼费由伊川县人民医院承担。事实与理由：1.一审法院漏算了朱旭腾在伊川县人民医院住院期间产生的损害赔偿项目。一审法院认定朱旭腾在伊川县人民医院治疗9天，却未计算朱旭腾该期间的护理费、伙食补助费、营养费、误工费损失。2.一审法院认定赔偿费用计算错误、标准不当。陪护费应为38天×2人×100.95元/天=7672.2元。伙食补助费、营养费标准均应为50元/天，即伙食补助费38天×50元/天=1900元，营养费38天×50元/天=1900元。朱旭腾2016年12月23日入院，出院后肌力仅为5-级，无法独立外出务工，误工天数应为2016年12月23日至2018年7月18日止，计550天。误工费应为550天×100.95元/天=55522.5元。综合以上及一审认定内容，朱旭腾损失共计88576.47元，伊川县人民医院应按50%赔偿朱旭腾的损失，共计44288.235元。伊川县人民医院辩称，1.朱旭腾在伊川县人民医院住院治疗9天系为治疗自身疾病，并不是损害发生以后而住院，该9天应视为损害发生过程中，不应视为漏算。2.护理费是按照2018年标准计算，无论是住院天数还是适用标准均不存在错误。伙食费按照公务人员市内出差伙食补助标准是每天30元。朱旭腾主张营养费按每天50元没有法律依据，也没有专门的医疗机构出具的应当支付营养费的依据。一审法院对误工费已经按90天计算，朱旭腾要求按550天计算没有法律依据。综上，请求驳回上诉，维持原判。朱旭腾向一审法院起诉请求：1.判令伊川县人民医院赔偿朱旭腾各项损失120176.29元；2.诉讼费用由伊川县人民医院负担。一审法院认定事实：朱旭腾于2016年12月13日因“头疼、恶心、呕吐，腹痛、腹泻七天”入住伊川县人民医院，经检查后诊断：胃肠炎并脱水，发育不良。采取抗感染纠正水电解质紊乱、H2受体阻滞剂应用、对症支持治疗。2016年12月22日朱旭腾无明显诱因出现意识模糊，伴小便失禁，在病情危重情况下转入河南省科技大学第一附属医院新区医院治疗。入院诊断：电解质紊乱、低钠血症；××；矮身材；垂体危象？垂体功能减退症？入院后给予营养神经、减轻脑水肿、B族维生素、糖皮质激素、甲状腺激素治疗、抗感染、抑酸、止血治疗后，病情稳定后给予高压氧治疗，2017年1月20日病情好转出院。出院医嘱：1.继续康复训练，高压氧治疗。2.出院后继续服药：泼尼松片一天1.5片，优甲乐一天一片，上述两种药物需终身服药治疗，药物剂量根据定期复查的结果在医生指导下进行剂量调整，不可随意停药或自行更改计量；择期加用促性腺激素治疗；高压氧治疗的同时，口服甲钴胺、维生素B1、奥拉西坦胶囊。3.一月后到门诊复诊。朱旭腾在伊川县人民医院住院9天，治疗费共计2995.89元，医保统筹支付1712.6元，自己负担1283.29元。朱旭腾转入河南科技大学第一附属医院新区医院住院29天，住院期间医疗费共计15529.10元，医保统筹支付8081.64元，自己负担6552.54元。朱旭腾出院后，因复诊、继续进行两个月的高压氧治疗、到郑州大学第一附属医院治疗小便失禁、自购必要的药物，又支出诊疗费、药费5246.23元。因要持续进行高压氧治疗，在河南科技大学第一附属医院新区医院附近租房居住两个月，支付租金3600元；因长期小便失禁购买纸尿裤、护理床垫等卫生用品支出2414元。朱旭腾因诊疗、鉴定还支出交通费3769元。一审法院根据朱旭腾申请，委托北京中正司法鉴定所对伊川县人民医院是否存在医疗过错、过错行为与朱旭腾的损害后果之间是否存在因果关系、责任程度多少、朱旭腾的伤残等级进行司法鉴定，鉴定结论为；（一）伊川县人民医院在对朱旭腾的诊疗过程中存在以下过错行为：1.病理书书写不规范。2.告知不充分。3.对患者检查不完善，监测不到位。4.对血钠的纠正未予合理的监测，未及时复查生化指标。5.未及时检测血钠的纠正情况，因此未能及时调整补钠方案，不能排除后期补钠过快的可能，并且补钠方式与规范推荐不符。（二）医方上述医疗过错行为的第1项与朱旭腾损害后果之间不存在因果关系。医方上述过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项与朱旭腾的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。最终的参与度尚需法官结合本案其他证据材料最终确定。（三）朱旭腾目前情况不构成伤残程度。朱旭腾支付鉴定费17250元。另查明，朱旭腾因病入院前在洛阳市××西区无忧时光火锅店务工。住院期间由其父母二人护理。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，由于过错侵害他人身体健康权的,应当承担民事责任。朱旭腾因肠胃炎入伊川县人民医院治疗,双方形成医患关系,医院应当对患者进行积极妥善地治疗，但本案中，伊川县人民医院因医疗过错，未及时将朱旭腾疾病治愈，并使朱旭腾病情加重，对朱旭腾身体造成一定损害，依法应负相应的赔偿责任。伊川县人民医院为朱旭腾治疗9天，未将朱旭腾疾病治愈，存在过错，应将收取朱旭腾的医疗费1283.29元退还。伊川县人民医院因医疗过错，未及时将朱旭腾疾病治愈，并使朱旭腾病情加重，不得不转院治疗，应对朱旭腾治疗损害产生的以下损失承担相应赔偿责任：1.在河南科技大学大学第一附属医院新区医院住院治疗费6552.54元。2.住院29天的护理费5855.1元。3.住院期间伙食补助费、营养费各870元。4.出院后诊疗费药费5246.23元。5.租房租金3600元。6.卫生用品支出2414元。7.交通费3769元。8.误工费9085.5元（误工时间按住院期间和出院后两个月，共计90天，按城镇居民算）。以上损失共计38262.37元。根据鉴定结论，伊川县人民医院的医疗过错与朱旭腾自身的特殊体质对于损害后果的产生占同等原因，因此伊川县人民医院应赔偿朱旭腾损失的50%即19131.19元。伊川县人民医院否认自己存在医疗过错，经司法鉴定的确存在医疗过错，因此鉴定费17250元应由伊川县人民医院负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定,判决:一、伊川县人民医院退还朱旭腾医疗费1283.29元。二、伊川县人民医院赔偿朱旭腾医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、住宿费、交通费、误工费、卫生材料费19131.19元。三、伊川县人民医院赔偿朱旭腾鉴定费17250元。以上赔偿费用共计37664.48元，应于本判决生效后五日内付清。四、驳回朱旭腾的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2703元，由伊川县人民医院负担2000元，朱旭腾负担703元。本院二审期间，当事人均未提交新证据。经二审审理查明的事实与一审法院查明的一致，本院予以确认。本院认为：公民享有生命健康权。本案中，朱旭腾因病至伊川县人民医院住院治疗，伊川县人民医院对朱旭腾实施了诊疗行为，经司法鉴定，伊川县人民医院对朱旭腾实施的诊疗行为存在医疗过错，且该医疗过错与朱旭腾的损害后果之间存在因果关系，故一审判决伊川县人民医院对朱旭腾的人身损害后果承担相应的民事责任正确。本案各方争议的焦点是朱旭腾住院伙食补助费、营养费计算标准及天数是否适当，护理天数、误工时间认定是否适当。关于朱旭腾上诉主张住院伙食补助费、营养费计算标准问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”。第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”一审法院依据上述规定结合当地经济发展水平确定朱旭腾的住院伙食补助费和营养费标准并无不当。朱旭腾该诉求于法无据，本院不予支持。关于朱旭腾上诉主张误工时间应认定为550天的意见，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的时间确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”一审法院依据河南省科技大学第一附属医院新区医院出院医嘱等综合认定朱旭腾误工时间为90天并据此计算误工费并无不当。朱旭腾该诉求于法无据，本院不予支持。关于朱旭腾在伊川县人民医院住院期间是否应计算各项赔偿费用的问题，经查，朱旭腾因肠胃炎在伊川县人民医院住院治疗,伊川县人民医院因医疗过错对朱旭腾身体造成一定损害，该期间朱旭腾身体健康权已经遭受损害，伊川县人民医院依法应负相应的赔偿责任。一审法院未认定朱旭腾在伊川县人民医院住院治疗期间的各项损失错误，本院予以纠正。朱旭腾在伊川县人民医院住院期间需一人陪护，该事实有伊川县人民医院长期医嘱单予以证明，本院予以确认。朱旭腾各项损失数额为：1.医疗费7835.83元；2.护理费6763.65元[（29天×2人×100.95元/天）+（9天×1人×100.95元/天）=6763.65元]；3.住院伙食补助费1140元（38天×30元/天=1140元）；4、营养费1140元（38天×30元/天=1140元）；5.出院后诊疗费药费5246.23元。6.租房租金3600元。7.卫生用品支出2414元。8.交通费3769元。9.误工费9085.5元。以上损失共计40994.21元。伊川县人民医院应赔偿朱旭腾损失的50%即20497.11元。综上，朱旭腾的上诉请求部分成立，本院予以支持。一审判决认定事实不清，计算赔偿数额有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省伊川县人民法院（2017）豫0329民初2979号民事判决第一、三、四项；二、变更河南省伊川县人民法院（2017）豫0329民初2979号民事判决第二项为：伊川县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿朱旭腾医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、住宿费、交通费、误工费、卫生材料费等共计20497.11元；三、驳回朱旭腾的其他诉讼请求;四、驳回朱旭腾的其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2703元，由伊川县人民医院负担2100元，朱旭腾负担603元。鉴定费17250元由伊川县人民医院负担。二审案件受理费500元，由伊川县人民医院负担200元，朱旭腾负担300元。本判决为终审判决。审判长  裴文娟审判员  张海舟审判员  董 鹏二〇一八年十一月二十八日书记员  麻琳娜