浙江省义乌市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0782民初2479号 原告：金式富，男，1940年9月13日出生，汉族，住义乌市。 原告：李美奶，女，1951年7月10日出生，汉族，住义乌市。 原告：金勇成，男，1999年2月20日出生，汉族，住义乌市。 原告金勇成的委托诉讼代理人：潘巧英，女，1979年8月15日出生，汉族，住义乌市，系原告金勇成的母亲。 原告：金逸舒，女，1993年3月9日出生，汉族，住义乌市。 上述四原告的共同委托诉讼代理人：李曼，上海邦信阳中建中汇（杭州）律师事务所律师。 被告：义乌市中心医院，住所地：义乌市南门街519号。 法定代表人：胡振华，院长。 委托诉讼代理人：杨熙恩、张昱，浙江红太阳律师事务所律师、实习律师。 原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒为与被告义乌市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2018年1月29日向本院提起诉讼，本院于同日受理后，依法组成合议庭，于2018年11月5日公开开庭进行了审理。原告金式富，原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒的共同委托诉讼代理人李曼，原告金勇成的委托诉讼代理人潘巧英，被告义乌市中心医院的委托诉讼代理人杨熙恩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒诉称，2017年9月21日，金立伟以“胸痛一周”为主诉，去被告门诊处就诊，当天就被收住院，住心内科，被诊断为：急性冠脉综合征、冠脉支架植入术后、2型糖尿病。住院期间，金立伟的病情一直稳定，在医院打点滴推针治疗完毕，晚上回家睡觉。因金立伟于2012年曾经在被告处住院，心脏放入了两个支架，故这次也接受了医院要求再放入支架的治疗。2017年9月26日中午11时，被告为金立伟施行“冠状动脉造影术+前降支PCI术”；后医院通知家属金立伟病危，要转ICU；将金立伟送到ICU后，检查结果为心脏呈一直线，抢救后宣布死亡。尸检报告的鉴定意见为：死者系生前患有严重冠心病，致急性心肌梗死死亡，手术刺激可诱发急性心肌梗死。为此，请求依法判令被告赔偿原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒死亡赔偿金、医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金等共计1198656.21元。本案在庭审过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒死亡赔偿金、医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费1177997.42元的50%即588988.71元，精神抚慰金100000元，共计688988.71元；并明确要求被告按2018年的标准进行赔偿。 被告义乌市中心医院辩称，对于金立伟在被告处就诊的事实以双方确认的病历记载为准。金立伟手术方式的选择上，被告对潘巧英进行了明确清晰的告知，由此可见被告对金立伟实施手术的方式及相应的风险均已明确告知，不存在过错。金立伟死亡的主要原因是其生前患有严重的冠心病，导致其急性心肌梗死死亡。尸体检验的委托事项是死亡原因鉴定，但尸检报告中列明的“手术刺激可诱发急性心肌梗死”超出了委托事项，不应作为定案依据。医疗损害鉴定书的鉴定材料仅进行了真实性、完整性的确认，未进行质证，故鉴定结论应属无效，要求重新进行鉴定。原告要求赔偿的交通费、住宿费没有依据；护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费只能按1天计算；原告李美奶的被抚养人生活费应除以5。 经审理查明，2017年9月21日，金立伟因“反复胸闷6年，再发1周”入住被告处；既往有糖尿病史7年余，6年前因“冠心病”植入支架二枚。入院查体：BP114/80mmHg，两肺呼吸音粗，右肺底闻及湿性啰音，心率60次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图提示：窦性心律、ST-T改变。CTNI0.39ng/ml。初步诊断：急性冠脉综合征；2型糖尿病。入院后予告病危，抗血小板聚集、稳定斑块，抑制心肌重构，降血糖等治疗。9月26日在局麻下行冠状动脉造影术，患者家属签署冠状动脉造影/PTCA/支架植入术前检查和手术知情同意书，造影示：右冠支架内闭塞，TIMI血流0级（考虑CTO）。左主干40-50%狭窄，前降支近段长病变，严重处95%狭窄，回旋支近中段长病变，严重处80%狭窄，TIMI血流Ⅲ级，可见侧支血流逆灌致右冠远端。与家属谈话后告知手术风险，拟行前降支PCI术，11时30分家属签署“拒绝冠脉搭桥，选择支架手术，手术风险已知，选择国产支架”。根据13时14分抢救记录记载（时间：12时30分-12时40分，地点：医院导管室）：患者今日上午我院导管室行冠脉支架植入术中，约12时30分突感胸闷气急，恶心呕吐，当时考虑左心功能不全，予速尿20mg静脉推注，盐酸吗啡10mg静脉推注，随后病情进一步加重，血压下降至60/40mmHg，心率减慢至50次/分，予胸外按压，呼吸气囊辅助呼吸，先后予肾上腺素2mg二次静脉推注，患者血压升高100/60mmHg，心率恢升至110次/分，随后由医护人员紧急护送至ICU进一步救治。14时34分抢救记录记载（时间：12时47分-14时30分）：患者14时47分入科（ICU），发现心率0次/分，血压测不到，心电监护呈一条直线，神志不清，立即给予胸外心脏按压，人工皮囊通气，肾上腺素静注。血气分析提示：PH7.24，PCO242mmHg，PO2178mmHg，血钾4.1mmol/L，血糖10.8mmol/L，乳酸大于15mmol/L。13时01分患者心率60次/分，血压60/30mmHg，给予气管插管，机械通气。13时10分再次心跳停止，血压测不到，继续予胸外心脏按压，肾上腺素、去甲肾上腺素治疗，碳酸氢钠纠酸。13时55分患者出现室颤，给予电除颤，自主心律未恢复，继续胸外心脏按压等，14时30分患者心电监护呈一条直线，血压测不到，大动脉搏动消失，瞳孔散大，宣告临床死亡。 2017年9月21日至9月26日期间，金立伟在被告处门诊共计支出医疗费1172.3元，住院支出医疗费51553.1元（其中医保支出38045.48元，金立伟自负13487.62元）。 2017年9月28日，经原、被告同意，义乌市卫生和计划生育委员会依法委托浙江千麦司法鉴定中心对金立伟的死亡原因进行鉴定。2017年11月17日，浙江千麦司法鉴定中心依法作出浙千麦司鉴中心（2017）病鉴字第123号司法鉴定意见书，鉴定意见为：死者金立伟系因生前患有严重冠心病，致急性心肌梗死死亡。手术刺激可诱发急性心肌梗死。 本案在审理过程中，原告方申请对被告在对患者的诊疗行为中的医疗行为有无过错，医疗过失行为与患者损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任适度进行医疗损害鉴定。经原、被告协商后，本院依法委托杭州市医学会进行鉴定。2018年9月5日，杭州市医学会依法作出杭州医鉴（2018）0085号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：本病例医方存在过错，与患者的死亡之间有因果关系，医方承担对等责任。原告方因此支出鉴定费4000元。 另查明，原告金式富与前妻生育一子二女，即金立伟和金爱娟、金兰娟，原告李美奶与前夫生育一子一女，即金惠英、虞守能。原告金式富、李美奶结婚后，金惠英随原告金式富、李美奶共同生活；虞守能随爷爷、奶奶一起生活。金立伟先前与刘巧芳同居生育一女即原告金逸舒；1995年12月5日，经本院判决解除同居关系，原告金逸舒随金立伟共同生活。金立伟与潘巧英生育一子即原告金勇成；2001年6月1日登记结婚，2011年10月20日协议离婚，原告金勇成随潘巧英共同生活。 上述事实有原告提供的户口本二份、关系证明二份、（1995）义城东民初字第179号民事判决书复印件一份、金立伟在义乌市中心医院的门诊病历和住院病历各一份、门诊收费收据七份、住院收费收据一份、浙千麦司鉴中心（2017）病鉴字第123号司法鉴定意见书一份、杭州医鉴（2018）0085号医疗损害鉴定书一份、鉴定费发票一份及原、被告的庭审陈述等证据在卷佐证，依法予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对金立伟的医疗行为存在过错，与金立伟的死亡之间有因果关系，应承担对等责任，故本院确定被告应承担50%的赔偿责任。原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒系金立伟的第一顺序继承人。原告方的合理损失认定如下：医疗费14659.92元（1172.3元+13487.62元）、护理费150元/天×6天=900元、营养费60元/天×6天=360元、误工费115.19元/天×6天=691.14元、住院伙食补助费30元/天×6天=180元、丧葬费30549.5元、死亡赔偿金42046元/年×20年=840920元、被抚养人生活费109669.95元（原告金式富：27079元/年×5年÷4人=33848.75元；原告李美奶：27079元/年×14年÷5人=75821.2元），以上合计997930.51元。根据被告的过错程序及患者的损害后果，本院酌定由被告支付精神损害抚慰金50000元。综上，被告义乌市中心医院应赔偿原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒经济损失548965.25元（997930.51元×50%+50000元）。原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒诉讼请求中的合理部分，依法予以支持；不合理部分，依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国继承法》第十条的规定，判决如下： 一、被告义乌市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒医疗费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失人民币548965.25元。 二、驳回原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒的其他诉讼请求。 案件受理费14700元，原告金式富、李美奶、金勇成、金逸舒负担5410元，被告义乌市中心医院负担9290元；鉴定费4000元，由被告义乌市中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 长  王益民 人民陪审员  郑欢欢 人民陪审员  方义伟 二〇一八年十一月七日 书 记 员  楼秀梅