江苏省沛县人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0322民初3666号原告：王立祥，男，1962年1月16日出生，汉族，居民，住沛县。原告：王登，男，1992年4月8日出生，汉族，居民，住沛县。原告：张秀廷，男，1933年1月24日出生，汉族，居民，住沛县。原告：魏兰云，女，1929年9月9日出生，居民身份证号码320322192909094028汉族，居民，住沛县。以上四原告共同委托诉讼代理人：张广志，男，1962年7月1日出生，汉族，居民，住沛县。以上四原告委托诉讼代理人：张玉，沛县信达法律服务所法律工作者。被告：沛县中医院（沛县华佗医院），住所地沛县沛城镇东风中路18号。法定代表人：崔雷，院长。委托诉讼代理人：魏垂书，江苏苏韵律师事务所律师。委托诉讼代理人：节冬梅，女，1968年10月30日出生，汉族，沛县华佗医院职工，住沛县。原告王立祥、王登、张秀廷、魏兰云与被告沛县中医院（沛县华佗医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月15日立案后，依法适用简易程序，于2016年7月11日公开开庭进行了审理。原告王立祥、四原告共同委托诉讼代理人张广志、张玉，被告沛县中医院委托诉讼代理人魏垂书到庭参加诉讼。后依法适用普通程序，于2016年12月13日、2018年11月27日公开开庭进行了审理。原告王立祥、四原告共同委托诉讼代理人张广志，被告沛县中医院委托诉讼代理人魏垂书、节冬梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王立祥、王登、张秀廷、魏兰云向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿原告医疗费354555元（60000元+190619元+103936元）、误工费180000元、住院伙食补助费4000元、护理费30000元、残疾生活补助费420000元、残疾用具费7800元、被抚养人生活费28000元、交通费2000元、精神损害抚慰金42000元、中药费36000元，合计1134355元，按0.3计算为340306元。事实与理由：2013年2月12日，四原告的近亲属张士侠因腹部肿块和频繁有便意，就诊被告处治疗。因被告疏于严格的常规检查和未尽职责，患者病情加重，致使张士侠卵巢癌转移而死亡，原告在物质上、精神上都造成损伤。被告篡改病历，存在法定过错。沛县中医院辩称，2013年2月份张士侠在被告处住院治疗是事实，但不存在漏诊、误诊情况；原告主张被告篡改病历应提供证据证明，原告也未证明张士侠的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系，因此原告的各项诉讼请求缺乏事实和法律依据。当事人围绕诉讼请求及争议焦点提供证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：一、张士侠于2013年2月12日至2013年2月22日期间入住沛县中医院治疗，于2013年2月13日行混合痔外切内扎术。入、出院诊断为：中医诊断：内外痔（湿热下注）、西医诊断：混合痔（Ⅲ期）。张士侠于2013年3月18日至2013年3月31日期间入住徐州市中心医院（东南大学医学院附属徐州医院）治疗，入院诊断为：盆腔包块，出院诊断为：盆腔低分化腺癌。后张士侠多次至该院及沛县人民医院住院治疗相关病情。二、张士侠于2015年7月24日死亡。王立祥系张士侠丈夫，王登系张士侠儿子，张秀廷系张士侠父亲，魏兰云系张士侠母亲。三、四原告于2016年12月22日向本院提起鉴定，委托事项为：1、沛县中医院是否存在漏诊、误诊（漏诊、误诊为内外痔，手术按内外痔，实际病情为肛痈——卵巢癌，即盆腔低分化腺癌转移）。二、该误诊结果与损害后果问题存在因果关系——施行的内外痔外切除内扎手术，掩盖和延误了其作为卵巢癌即盆腔低分化腺癌的治疗最佳时期，加重了病情的扩散。本院对原告的鉴定事项进行总结，移送鉴定委托事项为：1、根据当事人整个病情主诉，沛县华佗医院没有诊断出患者张士侠患有卵巢癌的诊疗行为是否存在过错，如有，过错多大；2、沛县华佗医院在整个诊疗行为中有无存在延误诊断情形。原告提出异议申请，并要求增加鉴定事项。2017年8月10日，四原告确定委托鉴定申请书的鉴定事项为：1、在诊疗过程中或之后，沛县中医院是否存在篡改病历及病历书写不符合《病历书写基本规范》的行为（如在《沛县中医院医患沟通谈话记录》中两处写明为“肛痈”、在《沛县中医院手术同意书》中把“肛痈”篡改为“内外痈”，而在提交给法庭的“说明”中又说写成“肛痈”是“笔误”）。在《住院证》中把住院日期由“13日”改为“12日”。2、沛县中医院和经治医生节冬梅是否违反了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《手术分级管理规范》的规定，如：节冬梅医生的资格是初级—“医师”资格，节医生没有独立主持这个手术的资格。3、沛县中医院是否存在误诊初诊为“肛痈”（见《医患沟通谈话记录》和《手术同意书》），但没有按“肛痈“做必要的检查，手术以及术后写的病案中都按“内外痔”，实际病情为肛痈—卵巢癌、盆腔低分化腺癌转移。4、沛县中医院在误诊基础上的误疗—施行的“内外痔切除手术”是否延误和影响了卵巢癌的诊断和治疗。5、该诊断结果与损害后果问题是否存在因果关系—施行的内外痔外切内扎手术，掩盖和延误了其作为卵巢癌即盆腔低分化腺癌的最佳治疗时期，加重了疾病的扩散。本院委托徐州市医学会进行鉴定，鉴定中，原告方提出异议并增加鉴定事项：“沛县中医院是否存在故意改动病历的行为，如在前两天诊断为‘肛痈’，病案材料中都写成‘肛痈’，而手术后确诊为‘混合痔’，没作术前术后病情诊断更改的说明，掩盖了作为‘肛痈’的真实病情，篡改病历名称和日期，掩盖了没有做超声检查和误疗——混合痔切除术的错误。”作为第6项。本院针对原告异议进行补充材料及增加鉴定事项后要求徐州市医学会继续鉴定，徐州市医学会医疗损害鉴定办公室于2018年5月28日向本院出具《关于张士侠的医疗损害鉴定的说明》，内容为：贵处委托的张士侠的医疗损害鉴定。经我会审核。“沛县中医院是否存在故意改动病历的行为”，“沛县中医院是否存在篡改病历”的委托事项超出我会鉴定范围。我会可对医疗机构及其医务人员在诊疗活动中医疗行为有无过错、损害后果以及医疗过错行为与损害后果之间的因果关系、医疗过错行为在损害后果中的原因力大小等进行鉴定，是否继续进行本例医疗损害鉴定，请贵处予以明确。本院询问原告是否继续进行鉴定，原告撤回了在徐州市医学会的鉴定申请。本院再次启动鉴定程序，经原、被告双方摇号选择南京金陵司法鉴定所进行鉴定，南京康宁司法鉴定中心为备选鉴定机构。南京金陵司法鉴定所于2018年9月20日作出《函》一份，内容为：贵院以（2018）苏0322法鉴委字第295号委托书，委托本所对涉案的沛县中医院是否存在故意改动病历的行为进行鉴定。经本所鉴定人员对送检材料和委托事项进行文证审查，本所只可以作某处手写病历文字是否存在改动痕迹，无法鉴定改动痕迹是否是故意行为。南京金陵司法鉴定所于2018年9月30日作出《关于“原告王立祥等诉沛县中医院医疗损害赔偿责任纠纷”案件的退卷（材料）函》一份，内容为：贵院委托“原告王立祥等诉沛县中医院医疗损害赔偿责任纠纷”一案委托书[（2018）苏0322法鉴委295号]及鉴定材料收悉。经审查，贵院委托鉴定事项中第1、2项要求对“送鉴材料中病历材料是否故意改动或篡改”和第3项要求对“经治医师资格”等进行鉴定。鉴于上述委托事项超出本所鉴定业务范畴，本所无法针对上述鉴定事项开展鉴定工作。据此，本所依照“江苏省医疗损害鉴定管理办法”相关规定，特将此委托退回。本院委托备选鉴定机构南京康宁司法鉴定中心进行鉴定，南京康宁司法鉴定中心于2018年11月16日向本院作出《退案函》一份，内容为：贵院以（2018）苏0322法鉴委295号司法鉴定委托书，委托本中心对王立祥、王登、张秀廷、魏兰云与沛县中医院医疗损害赔偿纠纷案中涉案相关材料进行鉴定。第一、二项委托事项要求对涉案病历中相关篡改字迹是否符合《病历书写基本规范》进行鉴定。此委托事项不属于司法鉴定范围内，故本中心不予受理。第三项委托事项要求对沛县中医院和经治医生节冬梅是否违反了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《手术分级管理规范》的规定，也不属于司法鉴定范围内，故本中心不予受理。第四、五、六项委托事项要求对沛县中医院是否存在误诊；是否存在误诊基础上的误诊；诊断结果与损害后果问题是否存在因果关系进行鉴定。鉴于申请人对病案资料尚存在疑议，故不符合受理条件。本中心作退案处理。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。因诊疗活动引起的纠纷，使用一般过错责任原则。医疗机构承担医疗损害责任的构成要件是：1、医疗机构、医务人员实施了诊疗活动；2、患者遭受了实际损害；3、诊疗活动与损害结果之间存在因果关系；4、医疗机构或者医务人员存在主观过错。医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系，应当由患者一方承担相应的举证责任。原告申请了鉴定，但经本院多次释明，原告仍坚持要求按照其鉴定事项申请鉴定，但因鉴定事项超出鉴定机构鉴定范围，均作退案处理。原告未提供相应证据证明沛县中医院的诊疗行为存在医疗过错以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系。根据《最高人民法院》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。原告主张被告在《住院证》中把住院日期由“13日”改为“12日”、在《沛县中医院手术同意书》中把“肛痈”篡改为“内外痈”，属于篡改病历，本院认为，为患者诊疗的相关医务人员在书写病人病历时，难免会发生对患者病历个别处的涂改或修正情形，且被告在修改处加盖了印章，本案性质为医患之间的医疗纠纷，涉及很强的医疗专业问题，需要专业机构出具权威意见。因此，本案在无相关合法司法鉴定机构作出鉴定结论及缺少其他有效证据证明的情形下，无法认定沛县中医院存在为掩盖患者真实病情或其诊疗过错而故意伪造、篡改病历的事实或行为。因此对于原告的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第二条之规定，判决如下：驳回原告王立祥、王登、张秀廷、魏兰云的诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2102元，由原告王立祥、王登、张秀廷、魏兰云负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  李恋恋人民陪审员  **恩人民陪审员  李 盼二〇一八年十一月二十八日书 记 员  李 欣