河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0303民初1347号原告：张素婵，女，汉族，1941年3月26日出生，住河南省洛阳市西工区。委托诉讼代理人：史东润（系张素婵之子），住河南省洛阳市西工区。委托诉讼代理人：周龙庆，洛阳市涧西区大公法律服务所法律工作者。被告：洛阳市中心医院，住所地河南省洛阳市西工区中州中路288号。法定代表人：李亚伟，该院院长。委托诉讼代理人：刘超，该院工作人员。委托诉讼代理人：孙强强，河南广文律师事务所执业律师。原告张素婵与被告洛阳市中心医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2018年3月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张素婵委托诉讼代理人史东润、周龙庆，被告洛阳市中心医院委托诉讼代理人刘超、孙强强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张素婵向本院提出诉讼请求：1．洛阳市中心医院赔偿医疗费95039.92元、护理费27257元、住院伙食补助费3510元、营养费8100元、残疾赔偿金29557.86元、精神损害抚慰金20000元、伤残鉴定费2040元、交通费320元，以上合计185824.78元；2．洛阳市中心医院负担本案诉讼费用。事实和理由：2017年10月11日上午，张素婵到洛阳市中心医院履行保健检查及维护身体，××区走廊＋22床，12日零时55分，张素婵去洗手间方便，由于医院走廊路面湿滑、台阶反光，事发现场也没有明显标志及提示，张素婵不慎摔伤，造成左股骨胫骨骨折。经协商，张素婵转至××区治疗，进行内固定手术，术后引起并发症，双下肢形成血栓，吞咽困难，11月9日出现神志不清、××症，××区继续治疗。截至目前一直在洛阳市中心医院康复科治疗，至起诉时已三个月之久，生活不能自理，进一步康复需要两人照顾，不可能恢复到受伤前状态。综上，张素婵出现新的病症是洛阳市中心医院过错造成，已构成侵权。张素婵家人与医院多次协商无果，特诉至贵院，望判如所请。洛阳市中心医院辩称，1．医院对张素婵的治疗符合诊疗规范，张素婵诉称的××神志不清，生活不能自理，在康复科治疗”等情况，××变导致，与摔伤无关，医院不存在过错，不应承担医疗损害责任。2．张素婵摔伤系自身原因导致，相关损失应自行承担。张素婵入院主诉为××头晕、行走不稳一周”，诊断为脑梗死，加之患者为高龄老人，入院时已存在肢体活动障碍，医院反复告知住院期间留一人24小时陪护。张素婵使用的拐杖存在瑕疵，医护人员发现后告知家属进行更换以免发生意外。张素婵多次在洛阳市中心医院就医，对医院的医疗设施特别是卫生间是熟知的。张素婵摔伤，完全系深夜起床上洗手间时自身行动不便且没人陪护造成，家属在病床前但未尽到陪护义务是直接原因。3．侵权责任法第三十七条规定的安全保障义务不涉及医院，医院不是公共场所，本案不适用安全保障义务，医院也不存在过错，不承担侵权责任。根据当事人陈述和提交的证据，本院确认事实如下：2017年10月11日，张素婵以××头晕、行走不稳一周”为主诉到洛阳市中心医院治疗，××区，门诊诊断××脑梗死”，××20年、脑梗死5年、××多年，平时需拄拐行走。10月12日凌晨，张素婵上厕所时，无家属陪护，在卫生间门外的洗手间摔倒，左侧股骨颈基地部骨折。10月23日，张素婵在该院骨科行××左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，患者有胸闷、气喘、进食呛咳症状，请呼吸内科会诊治疗后，再次转入神经内科治疗。11月20日出院，实际住院40天，出院诊断为：1．脑梗死；2．肺栓塞；3．肺部感染；4．股骨颈骨折；5．左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术；6．双下肢深静脉血栓形成；7．高血压病；8．Ⅱ型糖尿病。出院当日又转入该院康复科住院，2017年12月21日出院，实际住院31天。出院当日再次入住该院康复科，2018年2月5日出院，实际住院46天，出院诊断为：1．脑梗死恢复期；2．高血压Ⅲ级；3．冠状动脉粥样硬化心脏病；4．左股骨颈骨折；5．左股骨颈骨折术后；6．言语功能障碍；7．吞咽困难；8．运动障碍；9．日常生活能力障碍。张素婵摔倒的地点是洗手间，地面为地板砖，洗手间与走廊连接处为银色不锈钢地面。神经内科护理记录单记载，××10月12日凌晨1时35分，患者在无家人陪同下，自行如厕，因手杖前段损坏，导致打滑不慎跌倒，立即通知值班医师查看，协助患者上床休息，医嘱早晨行床旁拍片；7时56分床旁x线示：左侧股骨颈基地部骨折。”诉讼中，张素婵申请证人高某出庭作证，高某证明：1．其在洛阳市中心医院陪护公婆，病床与张素婵挨着，当天晚上六七点钟其上厕所时滑了一下，她提醒过张素婵小心点，张素婵摔倒时她去看了，看到张素婵摔倒在卫生间门口比较滑的地方了；××病人也反映过卫生间门口地板太滑，有人也向护士反映，护士说不归她们管；3．当天晚上张素婵有人陪护。经医保报销后，张素婵第一次住院实际支出医疗费17317.24元，第二次住院实际支出医疗费5453.81元，第三次住院实际支出医疗费10767.78元，合计33538.83元。2017年10月28日，××区出具《证明》一份，载明：××患者张素婵行左股骨粗隆间骨折手术，术后围手术期，患者低蛋白血症，需要白蛋白输入，外购白蛋白4支。”2017年11月1日，洛阳市中心医院呼吸内科三病区出具《证明》一份，载明：××患者张素婵行左股骨粗隆间骨折手术，后因肺栓塞转入呼吸内科三病区，患者低蛋白血症，热能营养不良，需要定期摄入蛋白粉，外购4桶。”张素婵第二次、第三次出院时医院出具的《诊断证明》中××处理意见”记载，口服抗凝、降脂、改善脑细胞代谢、营养神经等药物。张素婵提交的发票显示，2017年10月24日至2018年3月25日，张素婵外购人血白蛋白、蛋白粉5677元。2017年10月24日外购尤瑞克林注射液3280元，2018年5月至8月外购其他药物5506元，2018年4月至7月在洛阳市中心医院产生门诊药费1821.18元。洛阳市中心医院认为，第二次、第三次住院在康复科治疗均系治疗脑梗死后遗症，与骨折没有任何关系，相应医疗费不予承担；外购药白蛋白和蛋白粉是补充营养的，与治疗疾病无关，其他外购药均系治疗脑血栓，与骨折无关。张素婵认为，在康复科治疗系在摔伤后产生腿上血栓，导致病情扩大。诉讼中，张素婵申请鉴定摔伤的伤残程度、护理期限及人数、护理依赖程度。经本院委托，河南金剑司法鉴定中心于2018年7月17日作出豫金剑司鉴中心（2018）临鉴字第472号司法鉴定意见书，张素婵左股骨颈骨折致左髋关节功能障碍的伤残程度为九级；张素婵存在部分护理依赖，自受伤之日起270日内需一人护理。张素婵支出鉴定费1900元，鉴定检查费140元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条规定：××宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。”张素婵系七十岁以上老人，××、××，平时需拄拐行走。张素婵住院期间凌晨拄拐如厕，且无人陪护，其自身未尽谨慎义务是摔倒的主要原因。医院洗手间作为公共部位，患者及家属往来多，地面容易湿滑，证人高某也证明当晚洗手间地面湿滑。医院应当加强维护，以保障安全。虽然不能要求医院24小时维护，但也不能因此而免除医院采取措施提高公共部位安全性的义务。医院应在未完全尽到安全保障义务范围内承担相应责任，本院酌定洛阳市中心医院承担10%的赔偿责任。张素婵摔倒受伤造成的损失依法认定。本案中，张素婵第一次住院40天，入院第二天即摔倒造成骨折，该次住院实际主要治疗骨折，住院费用实际支出17317.24元应以认定。张素婵第二次、第三次住院，不能证明系因骨折引起的并发症及与治疗骨折的关联性，洛阳市中心医院辩解不负担第二次、第三次住院相关费用的意见予以采纳。洛阳市中心医院2017年10月28日、2017年11月1日出具的外购药证明，发生在第一次住院期间，与治疗骨折具有关联性，故发生在第一次住院治疗期间的外购药5771元（1320＋440＋368＋363＋3280=5771）予以认定，其他外购药不予认定。住院伙食补助费、营养费均计算第一次住院的40天，住院伙食补助费为50元/天×40天=2000元，营养费为30元/天×40天=1200元。张素婵为城镇居民，伤残等级为九级，定残之日77周岁，残疾赔偿金按2017年度河南省城镇居民人均可支配收入计算三年，为29557.86×3×0.2=17734.72元。护理费参照2017年度河南省居民服务业在岗职工年平均工资36848元计算270天，为36848元/年÷365天×270天×1人=27257.42元。交通费320元、鉴定费及鉴定检查费2040元予以认定。上述损失合计73640.38元，洛阳市中心医院赔偿10%即7364.04元。张素婵因伤致残，遭受精神痛苦，精神损害抚慰金酌定支持8000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿张素婵医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费共计7364.04元；二、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿张素婵精神损害抚慰金8000元；三、驳回张素婵的其他诉讼请求。如洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4016元，由张素婵负担3200元，洛阳市中心医院负担816元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  李东晓人民陪审员  党书芳人民陪审员  曹晓红二〇一八年十一月二十六日书 记 员  史向丹