吉林省舒兰市人民法院行 政 判 决 书(2015)舒行初字第21号原告：赵猛，男，1970年5月23日生，汉族，住舒兰市吉舒镇保平小区*号楼*单元***室。委托代理人：王政英，吉林巡达律师事务所律师，特别授权。被告：舒兰市医疗保险管理中心，住所地：舒兰市舒兰大街****号。法定代表人：丁春生，主任。委托代理人：贾洪刚，兰市人力资源和社会保障局科长，一般代理。委托代理人：才晓文，吉林才晓文律师事务所律师，一般代理。原告赵猛诉被告舒兰市医疗保险管理中心不服工伤赔偿一案，向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告委托代理人王政英，被告舒兰市医疗保险管理中心委托代理人贾洪刚、才晓文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。舒兰市医疗保险管理中心于2015年5月15日作出《关于工伤人员赵猛医疗费报销的处理意见》。原告对此不服，提起诉讼，要求依法判决被告履行法定职责，给付原告治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费。被告向本院提供了作出被诉行政行为的证据、依据如下：1、舒兰市人民法院（2012）舒民一初字第668号民事调解书，证明在民事诉讼中经过法院调解，原告在交强险内保险公司获得赔偿医疗费等损失115000.00元，在商业险范围内获得赔偿医疗费75000.00元，车主隋丹丹赔偿了医疗费等损失15000.00元，总计205000.00元，被告认为原告已经足额获得医疗费和住院伙食补助费的赔偿；2、吉市医保管字（2011）18号文件，证明工伤职工获得的住院伙食补助费每天应该是18元；3、社会保险法第四十二条，证明由于第三人的原因造成工伤，第三人不给付的被告才给付；4、吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条，证明伤残补助费是补足差额的；5、舒兰市人民法院（2013）舒民一初字第541号民事判决书，证明原告因医疗损害赔偿起诉的舒兰市人民医院，医院已给付50000.00元赔偿；6、舒兰市工伤保险待遇发放表及回单，证明被告给付原告一次性伤残补助金21450.00元。原告赵猛诉称，原告系舒兰市大北林场的职工，2011年9月23日在下班途中被一路公交车撞伤，该事故经舒兰市公安局交通管理大队认定：一路公交车驾驶员负事故主要责任、原告负事故次要责任。经舒兰市人力资源和社会保障局认定为工伤，评定为七级伤残。原告为治疗工伤花医疗费39097.45元，一路公交车只赔偿了70%，为此原告向被告提出申请要求从工伤保险基金中支付治疗工伤医疗费的30%、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费，被告2015年5月15日给原告出具了《关于工伤人员赵猛医疗费报销的处理意见》。原告对此不服，提起诉讼，要求依法判决被告履行法定职责，给付原告医疗费11820.00元、住院伙食补助费6700.00元，劳动能力鉴定费60.00元，共计18580.00元。原告赵猛向本院提交了以下证据：1、工伤认定书，证明原告被认定为工伤；2、医疗机构住院收费专用票据（收取复印件），证明原告为治疗花费医药费39097.45元；3、原告的住院病历，证明原告因工伤住院134天，这个期间应该支付伙食补助；4、最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的第八条第三款规定，应该支持原告的诉讼意见，除医疗费用外其他费用可以兼得；5、舒兰市医保中心《关于工伤人员赵猛医疗费报销的处理意见》，证明经原告多次要求被告履行法定职责给付原告工伤保险待遇后，原告对这份处理意见不服提起的诉讼；6、原告身份证复印件，证明原告自然情况。被告舒兰市医保管理中心辩称，舒兰大北林场职工赵猛于2011年9月23日请假回家的途中被客车撞伤，经舒兰市人力和社会保障社局认定为工伤。赵猛要求保险公司和肇事车辆车主赔偿医疗费39343.91元、误工费33148.06元、护理费14079.49元、住院期间伙食补助费6700.00元、伤残赔偿金81864.22元、继续治疗费100000.00元、交通费200.00元、精神抚慰金5000.00元、车损2851.00元、被抚养人生活费1486.22元，共计284672.90元。经法院调解，保险公司和肇事车辆车主共赔偿赵猛205000.00元。按照省政府第242号令第三十三条、第四十九条规定，参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足医疗费、住院伙食费、一次性伤残补助金的差额。赵猛本人承认医疗费、伤残补助金、伙食补助费等项目按70%赔偿的，折合后金额为药费27540.73元、伤残补助金57304.95元、伙食补助费1206.00元，共86051.68元。按上述情况对应单项，我中心应支付医疗费11293.58元。但2013年11月我中心已给赵猛发放伤残补助金21450.00元；伤残补助金第三者已赔偿过，我中心不应再支付伤残补助金。鉴于以上原因，医保中心决定不再支付赵猛的医疗费差额部分，并扣除医疗费差额部分后，追回已给付的伤残补助金10156.42元。各方当事人提交的证据经庭审质证，发表质辨意见如下：原告对被告提供的证据：对证据1真实性没有异议，对证明问题有异议，这份调解书恰恰证明原告的医疗费住院期间的伙食补助费等其他损失并未获得其他补偿，实际赔偿比例不足70%，另外保险公司和车主不会超出70%进行赔偿；对证据2没有异议，工伤的住院的伙食补助和交通肇事的伙食补助可以兼得，标准不一样；对证据3真实性没有异议，但是我认为应当适用社会保险法第三十八条规定；对证据4真实性没有异议，但是这个规定和最高院的司法解释相冲突，我们认为应该引用最高院的司法释；对证据5真实性没有异议，对它证明的问题，这份判决是原告基于医疗损害赔偿提起的诉讼，与本案无关；对证据6真实性、合法性有异议，这个发放表中没有原告的签名，原告也没有收到这笔钱，和本案无关，款是打到了舒兰市大北林场账户，大北林场只给原告发了16个月的停工留薪期工资，没有收到21450.00元的医疗费。被告对原告的提供的证据：对证据1、3、5、6无异议；对证据2真实性无异议，但是在我们提供的调解书中已经实际赔偿了；对证据4我们不同意引用第八条，与吉林省规定相违背，按照保险法第四十二条不能兼得，保险法的效力高于最高院的司法解释，这个司法解释效力不能高于吉林省规定的办法的效力。本院对经过庭审质证的证据进行评议后认证如下：被告舒兰市医疗保险管理中心所提供的证据与本案被诉的行政行为具有关联性，能够证明其欲证明的事项，本院予以采信；原告赵猛所举的证据1、3、4、5、6与本案被诉的行政行为具有关联性，本院予以采信；所举的证据2与本案被诉的行政行为没有关联性，对此证据事项不予采信。经审理查明，原告赵猛系舒兰市大北林场的职工，2011年9月23日在下班途中发生交通事故，经舒兰市公安局交通管理大队认定：肇事车辆一路公交车驾驶员负事故主要责任，原告负事故次要责任。经舒兰市人力资源和社会保障局认定为工伤，并被评定为七级伤残。原告为治疗工伤花医疗费39097.45元。民事诉讼中，经本院调解，中国人民财产保险有限公司舒兰支公司在强制保险责任范围内赔偿赵猛医疗费等损失115000.00元；商业保险责任范围内赔偿赵猛医疗费等损失75000.00元；车主赔偿医疗费等损失15000.00元；被告给付赵猛伤残补助21450.00元。现原告认为肇事车辆只赔偿了70%，要求被告从工伤保险基金中支付治疗工伤医疗费的30%、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费，2015年5月15日被告作出《关于工伤人员赵猛医疗费报销的处理意见》。原告对此不服，提起诉讼，要求依法判决被告履行法定职责，给付原告治疗工伤的医疗费11820.00元、住院伙食补助费6700.00元，劳动能力鉴定费60.00元，共计18580.00元。本院认为，被告舒兰市医疗保险管理中心已给付赵猛伤残补助金21450.00元，原告赵猛其他损失在民事诉讼中已获得赔偿，现原告要求被告治疗工伤医疗费的30%、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费无法律根据，本院不予支持，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条、第六十九条、第七十二条之规定，判决如下：一、被告给付原告住院伙食补助费2412.00元（18元X134），劳动能力鉴定费60.00元；二、驳回原告赵猛的其他诉讼请求。诉讼费50元，由原告承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  王亚明人民陪审员  李志国人民陪审员  刘星楠二〇一五年十一月十日书 记 员  刘 悦