江苏省太仓市人民法院民 事 判 决 书（2015）太商初字第00802号原告太仓富辉金属制品有限公司法定代表人李显富委托代理人王洁被告中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司负责人姚铿委托代理人王驰原告太仓富辉金属制品有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年8月20日受理后，依法由代理审判员徐冰适用简易程序，于2015年9月15日、2015年11月3日公开开庭进行了审理。原告太仓富辉金属制品有限公司的委托代理人王洁、被告中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司的委托代理人王驰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告太仓富辉金属制品有限公司诉称：2012年12月19日，原告为其7名员工向被告投保了《雇主责任险》，约定伤亡赔偿限额为30万元／人，保险期限自2012���12月20日0时起至2013年12月19日24时止，被告同时出具一份《特别约定清单》。2013年2月，案外人石佳杰进入原告工作，原告于2013年3月12日向被告申请对保单增加包括石佳杰在内的四人，被告同意如上批改。2013年7月15日，案外人石佳杰在工作中受伤。2013年10月15日，经太仓市人力资源和社会保障局认定石佳杰受到的伤害为工伤。2014年1月21日，经苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定石佳杰的伤残等级为九级。事故发生后，原告根据《雇主责任险》和《特别约定清单》的相关约定向被告理赔，被告在理赔医药费后拒绝理赔工伤伤残赔偿。现原告诉至法院，请求：1、被告支付原告工伤伤残赔偿金12000元；2、本案诉讼费由被告承担。被告中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司辩称：第一，根据保险法第二十六条及雇主责任��保险条款第十五条，被保险人请求赔偿的诉讼时效为两年，自其知道或者应当知道保险事故时开始计算，本起事故发生在2013年7月15日，而原告于2015年8月20日起诉，已经超过两年。第二，根据原、被告于2013年8月27日签订的《保险赔付协议书》，保险公司就本案应当承担的赔偿责任已经依法终结，被保险人不再就本案申请理赔或起诉等，原告在协议书上盖章进行确认，因此保险公司就本案已经没有赔付义务。综上，请求法院依法驳回原告诉请。经审理查明：2012年12月19日，原告为其多名雇员向被告投保雇主责任保险（1999版），保险期间自2012年12月20日零时起至2013年12月19日二十四时止，每人伤亡赔偿限额30万元，每人医疗费赔偿限额5万元，被保险人为原告。2013年3月13日，被告向原告发出批单，同意自2013年3月13日零时起，在前述保单项下增加石佳杰等四人。保险条款约定，凡被保险人所雇用的员工，在保险期限内，在受雇过程中从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外所致伤残，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规应当承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。永久丧失部分工作能力，按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的伤残赔偿限额赔付（保单特别约定：赔偿金额表中九级伤残对应按保单规定赔偿最高额度的4%，即12000元）。被保险人向保险人请求赔偿的诉讼时效为两年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。2013年7月15日，石佳杰在工作中发生的机械伤害事故中受伤，经太仓市新安康复医院于当日诊断为左拇指外伤，自2013年7月15日至2013年7月20日在该院住院治疗，出院记录载明���出院医嘱为继续口服抗炎及接骨药物治疗、定期换药及复查、一周内随诊。2013年10月15日，太仓市人力资源和社会保障局认定石佳杰受到的前述伤害为工伤。2014年1月21日，苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定石佳杰伤残等级九级。2013年8月27日，原、被告签订《保险赔付协议书》，内容为根据雇主责任险保单于2013年7月15日发生的保险事故，保险人根据保单约定向被保险人／受益人赔付7668.05元，并有打印好的表述“在全部保险赔款支付后，保险人就前述保险事故应承担的赔偿责任依法终结，被保险人不再就本案件再次申请理赔、起诉或申请仲裁、向有关部分申诉等”，双方均盖章确认。审理中，双方确认该赔付的7668.05元不包含伤残赔偿金，双方已经履行完毕。2014年10月31日，石佳杰向太仓市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁申请，要求原告���付工伤待遇：护理费250元、住院伙食补助费90元、一次性伤残补助金23247元、一次性工伤医疗补助金129301元、一次性伤残就业补助金61416元，合计214303元。经太仓市劳动人事争议仲裁委员会调解，双方达成调解协议：原告支付石佳杰工伤待遇180000元，双方自2014年12月5日起解除劳动关系，于调解书生效之日终止工伤保险关系。截止至本案审理期间，上述款项原告已经履行完毕。以上事实，由原告提供的保险单、批单、特别约定清单、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论通知、劳动争议仲裁申请书、仲裁调解书、转账凭证、收条；被告提供的保险条款、保险赔付协议书、投保单、出院记录；本院调取的款物交接单及原、被告的当庭陈述等证据予以证实。本院认为：原告向被告投保雇主责任险，被告承保，双方之间的保险合同依法成立并且生效。保险期间内，被告出具批单同意增加石佳杰等人入保单项下，该批单对承保人员的变更合法有效。石佳杰工作中受伤致工伤九级，原告根据劳动合同及法律法规应承担经济赔偿责任，现原告基于劳动仲裁调解书向石佳杰支付180000元，被告应在限额（12000元）内承担相应的保险责任，本院对原告的相应诉请予以支持。被告不认可原告在劳动仲裁中向石佳杰理赔金额的合理性，但并未提供相反证据，本院对其主张不予采信。被告主张本案起诉时距离工伤事故发生已经超过二年的诉讼时效，但是本案保险属于责任保险，保险事故发生之日应为伤者向原告请求承担法律责任之日，直至2014年1月21日，石佳杰的伤残等级才经鉴定确认，且石佳杰提起劳动仲裁之日（2014年10月31日），故本案诉讼时效并未超过，本院对被告该辩称不予采信。被告主张根据2013年8月27日《保险赔付协议书》，双方已经约定保险赔款支付后，保险人就该事故应承担的赔偿责任依法终结。协议书签订时间，早于石佳杰工伤认定时间（2013年10月15日）和伤残等级认定时间（2014年1月21日），因伤残等级认定而产生的经济赔偿责任尚无发生依据，原告并不必然能预见到该赔偿责任的发生，因此协议书的签订不能表明原告明知存在后续伤残赔偿责任仍同意免除被告赔付责任；同时，该条款系格式条款，免除了被告关于此后赔偿的全部责任，根据合同法四十条规定，该条款无效。被告仍应该承担相应的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十条，《中华人民共和国合同法》第四十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司太仓支公司在本判决生效之日起10日内给付原告太仓富辉金属制品有限公司伤���赔偿金12000元。该款由被告直接给付原告，如采用转账方式支付，请汇入太仓市人民法院，开户行：中国银行太仓市支行，账号：45×××14。案件受理费100元，减半收取50元，由被告负担。原告同意其预交的案件受理费50元由被告直接给付原告，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起10日内直接给付原告。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中���农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。代理审判员 徐 冰二〇一五年十一月十七日书 记 员 黄云斌《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十条投保人和保险人可以协商变更合同内容。变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。《中华人民共和国合同法》第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。