四川省仪陇县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川1324民初2218号 原告：李国明，男，1969年9月23日出生，汉族，住四川省仪陇县。 委托诉讼代理人：林桥森，男，1966年3月3日出生，汉族，住四川省仪陇县。 被告：四川省仪陇县人民医院，住所地：仪陇县新政镇新南路二段2号（金城镇普济路13号），统一社会信用代码12511124452289140T。 法定代表人：阚光树，院长。 委托诉讼代理人：徐鹏程，四川金粟律师事务所律师。 原告李国明与被告四川省仪陇县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李国明及其委托诉讼代理人林桥森，被告四川省仪陇县人民医院的委托诉讼代理人徐鹏程到庭参加了诉讼。本案因原告李国明申请鉴定扣除审限50天。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因用药不善等导致原告产生不良反应的住院治疗、误工、护理、精神抚慰等损失7万余元；2.判令被告赔偿原告后续治疗所需要的一切费用；3.判令被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告变更赔偿金额为619375.27元。事实和理由：原告常年在外务工，身体一直很好。2018年春节，原告感觉自己口干，便于2018年3月15日到被告医院何医师处诊治。经其开单检查显示原告除尿酸偏高外无其他异常。何医师称原告是高尿酸血症，便给原告开了中药和西药。其中有一西药为别嘌醇缓释胶囊（每天一粒）。除按时服药外，何医师未告知原告任何注意事项，也未提示会有不良反应。2018年4月2日，原告再次检查尿酸，结果显示已恢复正常。何医师仍然给原告开了别嘌醇缓释胶囊等药物。后来原告感觉身体不舒服，只当是感冒。到4月10日左右，原告身体开始出现发痒发热症状，时好时坏，并开始长颗粒。4月17日晚原告病情加重，便于4月18日到被告处就诊，再次被内分泌科诊断为急性荨××，症状为全身发热发痒。4月19日，皮肤科会诊，称是红皮病，使用抗生素治疗。原告偶呼吸不畅，医生称要切喉管或者使用激素，会诊医生也不能明确诊断是何疾病，便于4月20日将原告转入川北医学院附属医院。川北医学院附属医院得知原告吃过别嘌醇缓释胶囊和碳酸氢钠片时，便称原告是别嘌醇中毒，即服用该药引起的不良反应，还说延缓了治疗时间，只能对原告作适当控制治疗，可能会引起糖尿病等其他并发症。原告在该院诊治的两个月里，从皮肤科转到肝病科，肝指标突然增高患上肝病，血糖升高被确诊糖尿病，已成超敏体质。经医院检测，原告系别嘌醇不良反应。因治疗费用太高，无力承担，便于2018年6月5日出院。住院期间医疗费近6万元，除医保报销外，原告支出了38000余元。出院时，经询问教授医生得知，原告所患为药物超敏反映综合征，现所患药物性××、慢性湿疹、糖尿病、记忆力减退、视力模糊及超敏体质等均是该症引发的并发症，不能根治，只能长期用药物维持，发病时还不能吃很多食物，不能劳累。综上，被告单位工作人员在给原告诊治用药过程中，未尽到合理用药及注意告知义务，在出现症状时也未能及时发现系药物不良反应而延缓了治疗，导致原告病情加重，引发严重后果，被告应承担法律责任，故诉至法院要求判准如上诉请。 被告辩称，原告因尿酸过高来被告医院治疗属实，在治疗过程中被告只用了治尿酸的药，且没有超量；原告诉称药物的使用也不需要进行过敏测试，被告在给原告诊治和用药无任何过错，是其本身超敏体质造成，与治疗无直接因果关系，所以被告不应当承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：原告李国明于2018年3月15日在被告四川省仪陇县人民医院进行了血常规（五分类网织红）、甲状腺功能测定（四项-新政）、肝功2（新政）、肾功2、血糖1检验，检验结果显示尿酸、葡萄糖偏高、淋巴细胞比率、血红蛋白、网织红细胞数、高荧光强度网组红、未成熟网织红比率偏高，中性细胞比率、低荧光强度网织红偏低。被告于同日作出的处方签显示，临床诊断：怕热、高尿酸血症；Rp：别嘌醇缓释胶囊30粒、碳酸氢钠片60片。2018年4月2日作出的处方单中的药物与前一处方一致，临床诊断为体检、痛风。原告向本院提交了别嘌醇缓释胶囊的照片复印件一张，显示澳立达奥迈必利别嘌醇缓释胶囊。原告还提供了对应的说明书，说明书中载明：适应症高尿酸血症；禁忌为以下患者禁用（对本品及其辅料过敏者；严重肝肾功能不全者等）；用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平；用药期间应定期检查血象及肝肾功能。2018年4月17日原告李国明因全身皮疹发热7天以上到仪陇县人民医院急诊科就诊。次日凌晨被收入新政急诊内科，后转入内分泌专业治疗，于4月20日出院。入院诊断为：急性荨××；肝功能不全；血脂异常（高脂蛋白）；急性咽喉炎；肺部感染。出院诊断与入院诊断基本一致。出院医嘱：由我院120转川北医学院皮肤科继续治疗。被告向本院提交的原告入院记录病史部分显示：4+天前，患者无明显诱因全身出现多处红疹，伴有瘙痒，口干，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹痛等不适，但患者一直未引起重视，12小时前，患者自行于某诊所就诊，给予口服“阿莫西林克拉维酸钾”等药物（具体情况不详）；8+小时前，患者逐渐出现全身瘙痒加重，伴恶心、未吐，乏力，咽喉部不适，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无意识障碍等不适，再次服用诊所开具口服药物后，症状无缓解……；既往史部分显示：否认高血压、糖尿病史；无结核××、××等传染病史，自诉对大枣过敏，否认食品、药品过敏史。原告于4月20日转入川北医学院附属医院后，先后在皮肤科、感染科、皮肤科进行治疗，后于2018年6月5日出院，临床诊断为药物超敏反应综合症、药物性××、慢性湿疹、电解质代谢紊乱、糖尿病；出院后注意事项为注意休息、糖尿病饮食、避免劳累、监测血糖、定期复查肝功、电解质、皮肤科、内分泌科门诊随访、勿自行停药、如有不适及时就诊、出院带药。经检验，原告系HLA-B*5801等位基因携带者，检验结果为阳性，服用别嘌呤醇毒副反应风险高，建议换用其他相关药物，研究显示HLA-B*5801等位基因携带者使用别嘌呤醇易引起严重的皮肤反应。被告称其未开展该项基因检测。 原告在四川省仪陇县人民医院住院期间支出住院费2459.48元（已扣除医保报销部分）；原告在川北医学院附属医院住院期间支出住院费38773.09元（已扣除医保报销部分）。原告于2018年6月12日至2018年7月17日之间支出门诊费1262.20元。 审理过程中，原告向本院申请对被告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等事项进行鉴定。根据双方协商意见，由四川求实司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所以鉴定要求超出机构技术条件或者鉴定能力为由终止此次鉴定工作。本院向原告出示了《终止鉴定告知书》，并向其释明可重新协商鉴定机构或者撤回鉴定申请，原告表示不再鉴定。同时还向原告释明不再鉴定，本院将根据现有证据判决，原告仍然表示不再鉴定。此外，本院对原告在被告处就诊的门诊医生进行了询问，根据其陈述，原告在被告处就诊未制作门诊病历，其知道HLA-B*5801等位基因携带者对别嘌醇过敏，在其向原告开具处方时已口头询问原告有无药物过敏史。但被告未能提交证据证明其曾对原告进行过询问及说明用药注意事项。 以上案件事实有检验报告单、四川省仪陇县人民医院处方笺、澳立达奥迈必利别嘌醇缓释胶囊说明书、仪陇县人民医院病历、川北医学院附属医院病历、住院费用结算单、门诊票据等证据及当事人陈述足以认定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员未尽向患者说明义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告是HLA-B*5801等位基因携带者，使用别嘌呤醇易引起严重的皮肤反应。原告主张的损害为经川北医学院附属医院临床诊断的药物超敏反应综合症、药物性××、慢性湿疹、电解质代谢紊乱、糖尿病等。原则上应由原告举证证明医疗机构及其医务人员的过错与其损害具有因果关系，但医疗机构仍应对免责事由承担举证责任。被告未制作门诊病历未能提交证据证明其医务人员在对原告开具含有别嘌呤醇的药物时对原告进行了提示和询问。被告提供了原告签字确认的病史采集资料显示原告在皮肤出现不适后自行服用过外购药，但尚无证据表明该外购药与原告现病情之间的关系。根据查明的事实可以确定原告现在的病情与服用别嘌醇具有一定的因果关系，但主要原因仍为其自身特殊体质。因此，本院认为原告对其损害的发生应承担主要责任，被告则承担次要责任，据双方当事人对损害的过错程度，将原、被告对损害的责任比例确定为6:4较为适宜。根据原告的主张，将其损失作如下认定：1.医疗费，按原告主张确定为42355.27元；2.续医费，因无证据佐证，本院不予支持；3.住院伙食补助费1470（49天×30元/天）；4.营养费980元（49天×20元/天）；5.误工费，因原告未能提交证据证明其收入及从事的行业，故按2017年度四川省住宿和餐饮业就业人员平均工资和住院时间将误工费计算为4881.61元（49天×36363元/年÷365天/年）；6.护理费，因无证据佐证，本院不予支持；7.残疾赔偿金，因无证据佐证，本院不予支持；8.精神损失费，因无证据佐证，本院不予支持；9.车旅费，因未提供证据，就旅费部分，本院不予支持；因原告在仪陇、南充两地就诊，确需产生交通费，本院酌定为300元。合计为49986.88元，其中，被告应向原告支付19994.75元，其余部分应由原告自行负担。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告四川省仪陇县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告李国明赔偿19994.75元； 二、驳回原告李国明的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1598元，由原告李国明负担959元，由被告仪陇县人民医院负担639元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  何秋霞 二〇一八年十一月二十一日 书记员  罗 婷