沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2015）皇民一初字第01172号原告：刘玉霞。委托代理人：韩伟静、高剑，辽宁冠维律师事务所律师。被告：辽宁中医药大学附属医院，住所地沈阳市皇姑区北陵大街33号，组织机构代码46300222-1。法定代表人：吕晓东，院长。委托代理人：刘宁。委托代理人：朱海维，辽宁恒敬律师事务所律师。原告刘玉霞诉被告辽宁中医药大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月17日受理后，依法由审判员李沿泽独任审判，于2015年11月9日公开开庭进行了审理，原告刘玉霞委托代理人韩伟静、被告辽宁中医药大学附属医院委托代理人刘宁、朱海维到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘玉霞诉称，原告于2012年5月12日至2012年6月14日因左臂骨折到被告处住院治疗。被告给原告进行了下钢板手术治疗，术后骨折愈合良好，但由于被告手术中下的钢钉过长使得原告左肘关节活动受限，关节僵硬，并伴有疼痛。为此，原告于2012年8月27日又到被告处进行螺丝钉取出手术。术后左肘关节仍然处于僵硬状态。2013年2月16日，原告再次到被告处住院治疗，住院期间，被告在术后恢复期内给原告注射麻药后强行做左臂关节松解术，将原告臂丛神经损伤。现原告左臂失去大部分功能，无法恢复，故起诉至法院，请求法院判令被告支付医疗费80170.63元，护理费73460元，伤残赔偿金290820元，误工费317333元，交通费3000元，精神损害赔偿金30000元，伙食补助费25150元，鉴定费二次7000元，复印费71.5元。被告辽宁中医药大学附属医院（以下简称辽宁中医）辩称，同意辽宁省医学会技术鉴定书的鉴定结论，同意按次要责任承担赔偿责任。但通过技术鉴定书的分析意见可知，被告应赔偿原告2013年2月16日以后住院期间发生的费用，但应扣除医保报销的部分。经审理查明，2012年5月12日，原告刘玉霞以“外伤后左肘肿胀，疼痛，活动受限1小时”为主诉入住被告辽宁中医治疗，经诊断为左尺骨鹰嘴粉碎性骨折。2012年5月18日，在全麻下，被告为原告进行“左尺骨鹰嘴粉碎性骨折，切开复位解剖钢板及钢丝内固定术”。原告共住院33天，于2015年6月14日出院。原告出院时左上肢行石膏托外固定，患肢末梢血循好，五指活动正常。出院医嘱记载“继续石膏外固定，定期复查X光片，骨折愈合后去除石膏托”。2012年7月2日，患者以“左尺骨鹰嘴骨折术后一个半月，外伤后左肘肿痛一天”为主诉再次入住被告处治疗，经诊断为，左尺骨鹰嘴骨折术后。诊疗方案是继续石膏托外固定，防止骨折变位，静点消肿及促进骨生长药物，对症治疗。原告共住院15天，于2012年7月16日出院。出院记载“出院时情况：左肘疼痛基本缓解，肿胀消退”。2012年8月27日，原告以“左肘部疼痛，活动受限，行手术治疗术后4个月”为主诉再次入住被告处治疗。8月28日在局部麻醉下，被告为原告进行“螺丝钉取出术”。原告共住院9天，于2012年9月5日出院。出院医嘱为“每三天换药一次，继续功能锻炼。”2013年2月16日，原告以“左肘部活动受限行手术治疗后9个月”为主诉再次入住被告处，经诊断为左尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后骨愈合，左肘关节僵硬。2013年2月18日，在全麻下，被告为原告进行“左肘关节僵硬钢板螺丝钉内固定物取出术软组织松解术”。2013年2月25日病程记录显示“患肢左肘活动范围45°到100°，患者目前活动度较差，可考虑在臂丛麻醉下性手法闭合松解术。”而后，被告为原告行“左肘关节僵硬闭合手法松解术”。2013年2月26日病程记录为“自述患肢前臂内侧麻木，左手小指及环指尺侧半及虎口皮肤感觉麻木”，查体显示“患肢前臂内侧皮肤感觉减弱，左手小指及环指尺侧半皮肤感觉及虎口区皮肤感觉减弱，小指肌力减弱。”2013年3月4日病程记录显示“左肘正侧位片回报；肱骨内髁增生”。2013年3月6日，查体显示“见左手爪形手畸形，小鱼际肌肉萎缩，患肢前臂内侧皮肤感觉减弱，夹纸试验（＋）”，查房指示：目前患者出现尺神经受压症状，补充诊断尺神经肘管卡压综合征，建议手术治疗。2013年3月12日在全麻下行“左尺神经前移术”。2013年4月24日病程记录为“肌电图回报1、神经源性损害，2、左侧尺神经不全损害”。2013年4月28日补充诊断“左臂丛神经损伤；予针灸电麻5穴，日一次治疗”。2013年7月3日，在全麻下被告为原告行“左肘关节僵硬、骨化性肌炎、异位骨化切除术及关节松解术”。原告于2014年7月4日出院，共计住院503天，期间均为二级护理，普通饮食。出院医嘱记载：“继续行左肘功能锻炼，握力锻炼；骨科门诊定期复查”。2013年2月16日至2014年9月15日，原告在被告处共花费医疗费78024.43元，其中医保统筹支付62159.7元，个人账户支付2739.92元，其他医保支付3583.37元，个人支付金额9541.44元。原告在被告处治疗期间及出院后，先后到中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院和沈阳市骨科医院门诊治疗，共支付医疗费1746.35元。因赔偿问题，原告诉讼来院，为此支付病案复印费71.5元。2015年5月8日，经原告申请，本院委托沈阳医学会对原、被告双方医疗事故争议进行技术鉴定。2015年5月22日，沈阳医学会出具沈阳医鉴（2015）029号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：“本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任”。原告对该鉴定结论不服，向本院提出申请，要求到辽宁省医学会重新鉴定。本院依法委托辽宁省医学会对原告在被告处诊治过程中医方是否存在医疗过失行为，该行为与其后果是否构成医疗事故予以再次鉴定。2015年10月8日，辽宁省医学会出具辽医会医鉴字（2015）068号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：“1.根据患者首次入院病史、体征及辅助检查，医方诊断左尺骨鹰嘴粉碎性骨折明确，具备手术适应证，选择切开复位钢板内固定术术式得当，术后影像学检查显示骨折对位对线良好。2、医方术后给予患者石膏托外固定方式正确。但医方对早期功能锻炼指导不足、患者复诊不及时均是引起术后肘关节僵硬的原因。3、患者术后9个月因肘关节功能障碍再次住院，可以采取手法松解，手法松解后出现尺神经炎与医方本次操作有关。左尺神经损伤出现后，医方给予神经松解前移手术得当。4、现场查体：左肘关节屈曲90°畸形，主、被动屈伸功能受限，左前臂旋转功能存在，左腕屈伸活动存在，左手呈‘爪形手’畸形。5、尺神经炎、骨化性肌炎、肘关节功能障碍为肘关节周围骨折的常见并发症。患者目前状况主要与原发伤有关，与医方诊治过程中存在不当也有一定因果关系。”鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第一款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款规定，本例构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任”。原告支付两次鉴定费用7000元。上述事实，由双方当事人陈述、病志、医疗费收据、沈阳医学会鉴定结论及辽宁省医学会鉴定结论等证据材料经庭上质证，本院依法予以确认，并附卷内佐证。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告刘玉霞在被告处就医，因被告治疗不当，构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。故原告刘玉霞在被告处2013年2月16日至2014年7月4日治疗期间所支出的医疗费用及其他相关损失，以及原告在中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院和沈阳市骨科医院门诊治疗的疾病，因与此次医疗事故存在关联性，故所产生的费用均应由被告承担30%赔偿责任。关于原告主张医疗费问题，根据原告提供的票据，经审核原告共支付医疗费79770.78元，其中在被告处治疗支付医疗费78024.43元，在中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院和沈阳市骨科医院门诊治疗，支付医疗费1746.35元，本院予以确认，由被告赔偿23931.23元（79770.78×30%）。关于原告主张住院伙食补助费问题，住院伙食补助费应按照医疗事故发生地国家一般工作人员的出差伙食补助为准，即按每日50元的标准计算，原告住院503天，故原告住院伙食补助费应为25150元，由被告赔偿7545元。（25150×30%）关于原告主张护理费问题，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。庭审中，原告称雇佣护工护理，并提供家政劳动服务合同及收款收据加以作证。因原告提供的护理费证据存在瑕疵，故本院不予采信。本院参照辽宁省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资35128元计算护理费，结合原告住院503天，计算原告护理费为48409.27元（35128元÷365天×503天=48409.27元），由被告赔偿14522.78元（48409.27×30%）。关于原告主张误工费问题，根据我国法律规定，误工费应当根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，原告称其在富美莱花卉市场内租赁三个摊位，从事鲜花批发业务，平均日收入为330元，并提供沈阳富美莱花卉有限公司出具的证明，微信转账记录和银行对账单加以作证。从原告提供的现有证据，本院无法确认原告因此次医疗事故收入减少金额，故本院参照辽宁省上一年度批发和零售业在岗职工年平均工资44207元计算误工费，结合原告住院503天，计算原告误工费为60920.88元（44207÷365天×503天=60920.88元），由被告赔偿18276.26元（60920.88×30%）。关于原告主张伤残赔偿金问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的有关规定，原告的伤残赔偿金应按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入标准为29082元／年，因辽宁省医学会对此次医疗事故鉴定为三级甲等，相当于六级伤残，根据相关法规定，按系数50%计算。本院结合原告的年龄，原告残疾赔偿金为290820元（29082元×20年×50%=290820元），由被告赔偿87246元（290820×30%）。关于原告主张交通费问题，依据法律规定，交通费是受害人以及必要陪护人员因就医及转院实际发生的费用，应凭据支付，凭据应与就医地点、人数、次数相符合，乘坐交通工具应以公交车辆为主，出租车辆为辅。本院考虑原告受伤情况，结合住院期限及出院后复诊次数，酌定原告交通费为2000元，由被告赔偿600元（2000×30%）。关于原告主张复印费问题，因复印费确属实际发生的相关费用，且原告提供了正规票据，故原告该项诉讼请求，本院予以支持，由被告赔偿21.45元（71.5×30%）。关于原告主张精神损害赔偿金问题，因被告的诊疗行为构成三级甲等医疗事故，被告承担次要责任，此次事故对其生理及心理造成了严重伤害，故该项请求符合法律规定本院予以支持。但原告主张数额过高，本院酌定为10000元，由被告赔偿。关于原告主张的鉴定费问题，因鉴定费系涉及实体问题，在诉讼过程中所必须的费用，故原告的该项诉讼请求，本院予以支持。根据原告提供的票据显示，二级医学会鉴定费用共计7000元，由被告赔偿2100元（7000×30%）。综上，依据《侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞医疗费23931.23元；二、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞住院伙食补助费7545元；三、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞误工费18276.26元；四、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞护理费14522.78元；五、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞伤残赔偿金87246元；六、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞交通费600元；七、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞复印费21.45元；八、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞精神抚慰金10000元；九被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告刘玉霞鉴定费2100元；上述款项，于本判决生效后十五日内给付。如逾期，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。十、驳回原告刘玉霞的其他诉讼请求。案件受理费661元，由被告辽宁中医药大学附属医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  李沿泽二〇一五年十一月十八日书记员  杨春艳本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。