济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0104民初6100号原告：杜易飞，男，2017年5月19日出生，汉族，住济南市。法定代理人：杜磊（系原告杜易飞之父），1982年12月21日出生，汉族，齐鲁制药集团有限公司销售科职员，住济南市。法定代理人：商舒（系杜易飞之母），1988年10月4日出生，汉族，齐鲁制药集团有限公司质检科职员，住济南市。委托诉讼代理人：张敬，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：秦成勇，该院院长。委托诉讼代理人：郝万晓，女，系山东省立医院产科医师。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告杜易飞诉被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月21日立案后，依法适用普通程序，并于2018年11月2日上午公开开庭进行了审理，原告杜易飞法定代理人商舒及其委托诉讼代理人张敬、被告省立医院委托诉讼代理人郝万晓、张蔚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。杜易飞向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费6354.76元、住院伙食补助费400元、鉴定费8500元、鉴定差旅费2839.6元、餐饮费320元、住宿费256.8元、精神损害抚慰金20000元，共计38671.96元；后续治疗费待发生后另行主张；诉讼费及相关费用由被告承担。事实与理由：原告之母商舒因怀孕自2016年12月5日多次入被告省立医院进行孕检，2016年12月19日原告之母进行孕期的唐氏筛查，筛查后结果提示中风险，被告建议其做无创胎儿染色体检测，后2016年12月27日原告之母在被告处行无创胎儿染色体非整倍体产前检测，检测报告单提示未见明显异常，原告之母遵照医嘱在被告处共定期进行孕检7次，2017年5月8日原告之母入被告省立医院处，门（急）诊诊断：36周妊娠、胎儿窘迫？2017年5月13日出院主要诊断：36+5周妊娠G4P1A2L1、癜痕子宫、胎膜早破，当日被告对商舒行剖宫产原告出生，2017年7月6日原告入济南市儿童医院行染色体检查，报告单显示原告患唐氏综合征。由于被告省立医院对原告之母的产前检测过程中没有尽到谨慎的注意与预见义务，存在误诊漏诊违反临床诊疗以及技术操作规范，存在明显的医疗过错，后原告就被告的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及参与度向贵院申请司法鉴定，西南政法大学司法鉴定中心2018年3月28日所做鉴定意见：被告对杜易飞的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患方的损害之间有因果关系，建议法庭考虑参与度为次要因素，为维护原告的合法权益，故诉至法院。省立医院辩称，结果的发生并非医院的医疗行为所致，而是原告在母体先天自然产生，唐筛的最好时机是孕期的第11-13周，而该孕妇来医院检查时已经是第14周，已经过了最佳时机，为此，只能做中筛，而且做该筛查时，医院已经详细履行了风险告知义务，且孕妇签署了知情同意书，该检测报告是灰区，就此孕妇应当详细咨询产科医生，然而该孕妇只是向抽血医生咨询了相关事情，该过程孕妇没有按照医疗规定去做，错失了相关的机遇，致使该患儿出生，综上所述，医院的医疗行为没有过错，对原告的诉讼请求被告不认同。本案立案前，原告杜易飞在我院申请诉前医疗司法鉴定，要求对以下事项进行司法鉴定：山东省立医院在对杜易飞的诊疗行为中是否存在过错，如有过错，该过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度。后经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对上述问题进行鉴定，2018年3月28日该鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2017]鉴字第6314号鉴定意见（以下简称第6314号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：一、基本事实：产妇因妊娠37+4周，癜痕子宫、胎膜早破，2017年5月19日剖宫产分娩一男婴，根据患儿出生后的染色体核型检查，唐氏儿诊断明确；因患方自身因素，第一次在被告医院产检时已达14周孕，错过了早期唐氏筛查时期；12月19日进行了中期单胎母血清学产前筛查，结果提示异常，医方建议：唐氏综合征筛选结果处于灰区，需要做进一步产前诊断和遗传咨询。产妇遵医嘱，在2016年12月27日做了无创胎儿染色体非整倍体产前检测，未发现异常，孩子出生后，济南市儿童医院诊断为：唐氏综合症。二、对医疗行为的评估：1、孕妇在妊娠中期到被告医院行产前检查，医方针对唐氏综合征为其做了两次初筛：单胎母血清学产前筛查和无创胎儿染色体非整倍体产前检测，以上两项检查结果均未记载在产前检查记录表上，也未见产科医生的处理意见和建议，致产前检查的连续性中断。2、针对唐氏综合征的两个不同的初筛检测项目，医方均有相关的书面告知内容，未发现前一个初筛检测项目有告知缺陷，而后一个初筛检测项目的告知易生歧义，表现在：特别声明中的内容可能有误导患方之嫌，如本例孕妇刚好不属于特别声明中的人群，在此误导下，患方可能放弃作进一步有创检测；3、该孕妇错过了早期的唐氏筛查，单胎母血清学产前筛查结果处于灰区，其中有几项指标不正常，负责产前筛查的产科医生对这两点重视不足，从未建议病人作有创检测，存在过错。三、因果关系及参与度：病人系适龄产妇，本次怀孕是单胎，自然受孕，夫妇均无唐氏综合征的家族史，第一胎出生后健康，怀孕期间孕妇无感染史，第二胎生下唐氏综合征的患儿属小概率事件；医方为该孕妇做无创胎儿染色体非整倍体产前检测之前，已书面告知了“该方法不适宜检测：染色体中的嵌合体型”，而该患儿的疾病是上核型唐氏综合征钳合体核型，正属于该方法不适宜检测的范畴。患儿所患疾病为先天性疾病，疾病的发生无医源性因素的介入，医方的前述错误，侵犯的仅仅是患方的优生优育权。综上所述，省立医院对杜易飞的诊疗行为中有过错，其过错的诊疗行为与患方的损害结果之间有因果关系，建议为次要因素（限于患方的优生优育权）。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于西南政法大学司法鉴定中心作出的第6314号鉴定意见，原被告双方均未在法院指定的异议期内提出异议，视为双方均认可该鉴定意见。且该鉴定是在双方共同同意的基础上，由本院依法委托鉴定机构进行鉴定，程序合法，故对第6314号鉴定意见，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的省立医院住院病历记载，2017年5月19日商舒入住省立医院东院产科二科，入院诊断：37+4周妊娠剖宫产分娩，2017年5月19日被告为商舒行子宫下段剖宫产术，诞下一子即本案原告杜易飞。根据原告提交的济南市儿童医院染色体检查报告单（外周血），报告日期2017年7月6日，杜易飞被临床诊断为：唐氏综合症，核型诊断：46，XY[3]47，XY，+21[48]，结果解释：此核型为唐氏综合症嵌合体核型，计数51个核型，48个核型多了一条21号染色体，3个为正常男性染色体核型。现原告认为被告省立医院对原告之母的产前检测过程中没有尽到谨慎的注意与预见义务，要求被告承担赔偿责任。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定，即被告对原告之母的产前检查过程是否存在过错，该过错与原告出生后为唐氏综合症之间是否具有因果关系以及原因力大小。二、赔偿项目认定：即原告的各项诉讼请求是否明确，是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。就上述争议焦点，分析如下：一、责任及责任比例认定：关于被告的责任及责任比例问题，根据西南政法大学司法鉴定中心出具的第6314号鉴定意见书，省立医院对杜易飞的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患方的损害之间有因果关系，参与度为次要因素（限于患方的优生优育权被侵犯）。提高人口素质是国家大计，父母享有优生优育的权利，优生优育权受到法律的保护。根据相关法律规定，孕妇在产前诊断中发现胎儿患有遗传性疾病或者严重缺陷等情形，医师应当及时向夫妻双方进行说明，并提出终止妊娠的医学意见，夫妻双方具有是否终止妊娠的选择权。本案中，根据西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，商舒在被告处进行产前检查的过程中，被告的医疗行为存在过错，未能及时诊断出胎儿发育的异常情况，导致商舒夫妻无法知晓胎儿的患病状态，丧失了根据胎儿发育状态选择是否继续妊娠的选择权，最终不得不接受唐氏患儿出生的事实，因此，被告应当承担赔偿责任。但是鉴于患儿所患疾病为先天性疾病，该疾病的发生与被告的医疗过错之间无因果关系，而且患儿之母商舒错过了早期的唐氏筛查，综合考虑上述因素，关于被告应当承担的责任比例，结合鉴定结论，经研究，本院认为，被告按照25%承担赔偿责任为宜。二、赔偿项目认定：关于医疗费，原告主张6354.76元，提交了省立医院住院收费票据一张，济南市儿童医院门诊收费票据一张，北京贝瑞和康**物技术股份有限公司无创DNA检测发票一张，对于上述证据，本院认为，上述费用均与被告医院对商舒的产前诊断存在医疗过错存因果关系，故原告主张被告赔偿予以支持，对于被告辩称的济南市儿童医院门诊收费票据无病历对应问题，虽然原告并未提交门诊病历，但是原告提交了染色体检查报告单予以佐证，证实该费用为杜易飞出生后进行检查并诊断为唐氏综合症的支出，故对该费用，被告应当予以赔偿。上述费用共计5965.95元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费1491.49元。对原告提交的省立医院费用清单复印件3张，因原告并未提交原件无法核实上述复印件的真实性，且原告主张医疗费，应当提交费用结算清单，仅提交费用清单无法证实其最终支出的医疗费数额，故不予支持。关于住院伙食补助费，原告主张400元，要求按照住院时间10天计算，每天100元，对于上述计算标准证据充分，符合法律规定，予以支持。按25%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费250元。关于鉴定费，原告主张8500元，并提交了西南政法大学司法鉴定中心出具的发票1张，医疗纠纷专家讨论费用清单1张，对上述费用，被告应当按照责任比例予以赔偿，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费2125元。关于鉴定差旅费、餐饮费、住宿费，因鉴定差旅费、餐饮费、住宿费并非法定赔偿项目，于法无据，不予支持。关于精神损害抚慰金，原告主张20000元，本院认为，根据最高人民法院《关于审理民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。根据司法审判实践，是否有严重后果，一般依据是否构成伤残、死亡等后果为依据，本案原告未提交相关证据证实杜易飞已经构成伤残，故原告主张精神损害抚慰金，证据不足，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告杜易飞医疗费1491.49元；二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告杜易飞住院伙食补助费250元；三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告杜易飞鉴定费2125元；四、驳回原告杜易飞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费867元，由原告杜易飞负担367元，被告山东省立医院负担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  韩春华人民陪审员  王 杰二〇一八年十一月二十六日法官 助理  贺晓芳书 记 员  康鸿仪