内蒙古自治区满洲里市人民法院民 事 判 决 书(2015)满民初字第1208号原告（反诉被告）潘秀艳，女，1964年8月14日出生，蒙古族，无职业，现住内蒙古自治区扎赉诺尔矿区。委托代理人李艳青，扎赉诺尔区第四法律服务所法律工作者。被告（反诉原告）关宏全，男，1971年8月16日出生，锡伯族，无职业，现住内蒙古自治区满洲里市。被告（反诉被告）中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司，住所地内蒙古自治区满洲里市。（以下简称保险公司）负责人李学胜，公司经理。委托代理人腾格尔，公司法律顾问。原告（反诉被告）潘秀艳诉被告（反诉原告）关宏全、被告（反诉被告）保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年10月20日立案受理。依照普通程序的规定，依法由审判员王存利、吴晓丹、孙宗丽组成合议庭，由审判员王存利担任审判长，于2015年10月29日公开开庭进行了审理，原告潘秀艳及其委托代理人李艳青、被告关宏全、被告保险公司委托代理人腾格尔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）潘秀艳诉称，2014年8月15日17时15分，关宏全驾驶蒙EF73**号比亚迪小型轿车沿山北街由南向北行驶至扎区山北路与山北街路口左转弯时，与沿山北路由西向东潘秀艳驾驶的电动车发生碰撞，造成潘秀艳受伤，两车损坏的交通事故。事故发生后，潘秀艳在满洲里市第二医院住院治疗，诊断为左膝部开放伤，左颈、右腰部软组织挫伤。潘秀艳住院66天，住院期间陪护一人。关宏全在潘秀艳住院期间垫付医疗费4800元。此事故经满洲里市公安局交通警察大队作出201400222号交通事故认定书，认定关宏全承担事故全部责任，潘秀艳无责任。故诉至法院，请求：1、潘秀艳损失为30975.74元，保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任；2、关宏全赔偿保险公司赔付范围之外的经济损失；3、案件受理费由关宏全、保险公司承担。被告（反诉原告）关宏全辩称，2015年4月30日经扎区交通警察事故处理科双方达成赔偿调解书，协议关宏全赔偿潘秀艳4800元，保险公司具体赔偿金额直接打入潘秀艳账号，潘秀艳以后不得以任何理由要求关宏全做出任何赔偿。被告（反诉被告）保险公司辩称，一、牌号为蒙EF73**号机动车在保险公司投保交强险及300000元的商业第三者责任险，保险公司在上述限额内对潘秀艳合理请求进行赔偿。超出部分不应由保险公司承担，同时保险公司有权对相关医疗费在基本医疗保险范围内进行核减，并以核减后数额承担赔偿责任。二、潘秀艳主张的相关费用应有证据予以支持，缺乏证据证明部分不应由保险公司负担。三、诉讼费用属保险公司免赔范围不应由保险公司承担。反诉原告（本诉被告）关宏全诉称，根据潘秀艳、关宏全于2015年4月30日经扎区交通警察事故处理科调解达成的赔偿调解书，关宏全已经赔偿潘秀艳4800元。故提起反诉，请求：潘秀艳返还关宏全已付4800元。反诉被告（本诉原告）潘秀艳辩称，关宏全支付4800元事实属实。如果保险公司赔付后，关宏全需要承担的不足4800元，潘秀艳同意将剩余的退给关宏全，如果超出4800元，潘秀艳将要求关宏全承担。反诉被告（本诉被告）保险公司辩称，对关宏全反诉无意见。原告潘秀艳为证明其本诉主张，向本院提供如下证据：证据一，第201400222号道路交通事故认定书及赔偿调解书各一份。证明交通事故发生事实，造成原告潘秀艳受伤，车辆损坏的交通事故。经交警部门认定被告关宏全承担事故全部责任，原告潘秀艳无责任。经满洲里市公安局交通警察大队调解，被告关宏全支付原告潘秀艳4800元，剩余赔偿以被告保险公司报销后金额为准，但由于被告保险公司理赔数额与实际损失的数额存在重大的差异，原告潘秀艳遂提起诉讼的事实。被告关宏全无异议。被告保险公司对证据的真实性没有异议，对事故认定书的证明问题不存在异议，但对调解书的证明问题存在异议，此调解书并非由我公司参与，属原、被告双方对我公司私自设定的义务，对我公司不产生法律效力，赔偿数额仍应以我公司核定金额为准。证据二，满洲里市第二医院住院病历、住院出院诊断证明书各一份。证明原告潘秀艳因交通事故在满洲里市第二医院住院治疗，诊断为左膝开放伤，左颈、右腰部软组织挫伤，住院66天，住院期间医嘱1人护理。被告关宏全无异议。被告保险公司质证称，病历真实性无异议，但病历临时医嘱自2014年9月5日之后中断，断定原告潘秀艳在住院期间存在挂床现象，挂床扩大损失部分不应由保险公司负担。出院诊断证明书真实性存在瑕疵，出院诊断证明书中住院期间陪护一人书写字样与伤情叙述字样笔体明显不一致，不排除系后添加的可能，因此对诊断证明书真实性及证明问题均不认可。证据三，满洲里市第二医院住院发票一张、病人费用清单二张、门诊收费收据17张。证明原告潘秀艳因交通事故住院花费医疗费8515.74元。被告关宏全无异议。被告保险公司对2014年12月23日及2015年5月6日两张票据的真实性不认可，不知其治疗内容，费用总数经保险公司依据保险合同按基本医疗保险进行核减，认可金额为4039.38元，超出医保用药范围保险公司不予承担。证据四，2014年10月17日满洲里市东明电动车商场二分店出具的电动车维修明细表一张。证明原告因交通事故电动车损坏，修理电动车花费维修费1340元的事实。被告关宏全质证称，修车事实属实，但修车花费具体费用不清楚。被告保险公司对该证据认可。本院认为，原告潘秀艳提交证据二、三系有资质医疗机构出具，被告保险公司对其提出的异议未提供相反证据予以证明。故本院对原告潘秀艳提交的证据均予以采信。被告保险公司向本院提交如下证据：证据一，交强险及商业三者险保单抄件各一份。证明事故车辆在保险公司投保有交强险及300000商业三者险。原告潘秀艳及被告关宏全均无异议。证据二，机动车交通事故强制保险条款以及中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款各一份，证明保险公司有权按照基本医疗保险对医疗费进行核减，同时对诉讼费用进行免赔。原告潘秀艳无异议。被告关宏全质证称，与被告关宏全无关，交通事故已经调解，被告关宏全与原告潘秀艳、被告保险公司签署了委托协议，保险公司应将赔偿款直接打到原告潘秀艳账户。本院对被告保险公司提交的证据予以采信。被告（反诉原告）关宏全未提交证据。经审理查明，2014年8月15日17时15分，被告关宏全驾驶蒙EF73**号轿车沿山北街由南向北行驶至扎区山北路与山北街路口左转弯时，与沿山北路由西向东原告潘秀艳驾驶的电动车发生碰撞，造成原告潘秀艳受伤，两车损坏的交通事故。此事故经满洲里市公安局交通警察大队作出201400222号交通事故认定书，认定被告关宏全承担事故全部责任，原告潘秀艳无责任。事故发生后，原告潘秀艳在满洲里市第二医院诊断为皮肤裂伤、软组织挫伤，住院66天，医嘱住院期间陪护一人，花费医疗费8515.74元。另查，肇事车辆蒙EF73**号车在被告保险公司投保机动车交通事故责任强制保险及责任限额300000元的第三者责任保险。经满洲里市公安局交通警察大队主持调解，原告潘秀艳与被告关宏全达成调解协议：“潘秀艳医疗费8620.74元、护理费6681.84元、误工费6681.84元、住院伙食补助费2640.00元，以上总计金额24624.42元。潘秀艳的医疗费由关宏全先前垫付了陆仟元（6000.00元）经潘秀艳和关宏全协商，关宏全垫付的医疗费陆仟元（6000.00元），由潘秀艳退还给关宏全壹仟贰佰元（1200.00元）肆仟捌佰元（4800.00元）支付给潘秀艳，潘秀艳的赔偿由关宏全在保险公司报销后的金额为准。保险公司报销多少金额关宏全赔偿给潘秀艳多少金额，日后潘秀艳不得以任何理由再要求关宏全赔偿，此案一次性处理。保险公司的赔偿款打入潘秀艳的账户。”被告关宏全向原告潘秀艳支付医疗费4800元。现因原告潘秀艳与被告保险公司无法达成协议，故诉至法院。本院认为，一、根据满洲里市交警队出具的交通事故责任认定书，被告关宏全在此次事故中负全部责任。蒙EF73**号肇事车辆在被告保险公司投保了交强险及保额为300000元的第三者责任保险。故根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，由被告保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分在第三者责任商业保险范围内承担赔偿责任，仍不足部分由被告关宏全承担赔偿责任。二、关于原告潘秀艳诉请的赔偿数额。原告潘秀艳住院66天，治疗花费医疗费8515.74元，有医疗机构出具的病历、医疗费结算票据为证，本院予以确认其医疗费数额及住院天数。被告保险公司辩称原告潘秀艳存在挂床现象，其未提供相反证据予以证明其抗辩主张，同时被告保险公司未向本院提交医保范围核减医疗费具体明细，故对被告保险公司核减医疗费的抗辩主张本院不予支持。原告潘秀艳误工费为66天×110元/天=7260元，原告潘秀艳护理费为66天×110元/天=7260元，住院伙食补助费为100元/天×66天=6600元，修车费用1340元。原告潘秀艳损失合计30975.74元。其中，医疗费及住院伙食补助费为15115.74元，由交强险赔付10000元，第三者责任险范围内赔付5115.74元。其他人身伤害损失为14520元，均在交强险范围内赔付。财产损失1340元，在交强险范围内赔付。被告关宏全提起反诉请求原告潘秀艳返还其已经支付的4800元，因原告潘秀艳当庭确认收到被告关宏全4800元，且该4800元包含在其诉讼请求内。原告潘秀艳的损失应先由被告保险公司进行赔偿，现原告潘秀艳的合理损失均在保险理赔范围内，故原告潘秀艳应返还被告关宏全支付的4800元，被告关宏全的反诉请求予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十条、第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司于本判决生效之日起七日内在机动车交通事故责任强制险范围内给付原告（反诉被告）潘秀艳赔偿款25860元；被告中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司于本判决生效之日起七日内在第三者责任险范围内给付原告潘秀艳赔偿款5115.74元；三、反诉被告（本院原告）潘秀艳于本判决生效之日起七日内返还反诉原告（本诉被告）关宏全垫付医疗费4800元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费440元，由被告关宏全负担。反诉费25元，由原告潘秀艳负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判长  王存利审判员  吴晓丹审判员  孙宗丽二〇一五年十一月四日书记员  赵 慧附：本判决所依据的相关法律一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。五、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。六、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条：原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金