山西省太原市迎泽区人民法院民 事 判 决 书（2018）晋0106民初4520号原告：张某1，女，2015年8月29日出生，汉族，住太原市。法定代理人：杜某(系原告母亲)，女，1989年9月12日出生，汉族，住太原市。法定代理人：张某2（系原告父亲），男，1988年9月2日出生，汉族，住太原市。委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。委托诉讼代理人：李娜，山西杏梅律师事务所律师。被告：山西博爱医院，住所地太原市。法定代表人：王斌全，院长。委托诉讼代理人：李强，男，被告单位医务部主任。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。原告张某1与被告山西博爱医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人杜某、张某2，委托诉讼代理人李海、李娜和被告山西博爱医院的委托诉讼代理人李强、周斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医药费10000元、住院伙食补助费1000元、营养费1000元，共计12000元；2.伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金等费用待医疗过错鉴定后确定；3.诉讼费用由被告承担。在上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具司法鉴定意见书后，原告明确诉讼请求为：医药费117689.69元、护理费354867元、康复训练费33600元、营养费138700元、住院伙食补助费24600元、伤残赔偿金558630元、精神抚慰金50000元、后续护理费1867720元、鉴定费22750元、交通费15000元、住宿费1343元，以上合计3184899.69元，按照90%的责任度主张后为2866409.72元。事实与理由：原告之母杜某，自怀孕三月建档开始就一直在博爱医院产检，2015年8月28日杜某在被告医院住院待产，于次日19时50分产女原告张某1。由于该院医师调配不得当不合理，在产妇待产时医生不能遵守岗位职责，医生、护士、助产师工作不严谨，监测、观察不到位，致胎心下降，没能及时发现并做出正确合理的评估与措施，导致胎儿宫内窘迫，直至接班医生助产师发现胎心不好才给予了产钳助产娩出。导致了孩子窒息，患儿在该院抢救一小时余未好转，被送往山西省儿童医院救治，山西省儿童医院入院诊断：新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿胎粪吸入综合征、双侧脑室出血、右锁骨骨折、头颅血肿（现在孩子前额与后脑有两道疤），患儿在山西省儿童医院住院期间医方给予了气管插管、呼吸机辅助呼吸、输血、抗感染、胃管插管等各项检查和治疗24天病情稳定后出院。回家后原告父母细心呵护照料，付出旁人无法体会的辛苦与泪水。但8个月时原告仍不能独立坐，故再次去儿童医院进行了头颅核磁检查，诊断为颅内多发异常信号影伴局部形态改变，考虑缺氧后遗改变。2016年5月20日，原告再次入住山西省儿童医院康复科进行治疗康复训练至今，期间孩子与家人承担了无法想象的巨大痛苦。原告家人经咨询了解到被告医院存在明显的诊疗过失，与原告目前的损害后果存在因果关系。原告曾于2016年、2017年与被告经山西省医疗纠纷调解委员会进行调解，但均未果，故原告诉至法院。被告山西博爱医院辩称，1.本案例孕期41+周，面临过期妊娠的一系列病理生理危害问题，所以，采取“催产素滴注引产术”是具有指征即必要的。2.胎心下降即宫内窒息，是一个非常复杂的病理生理过程，原告诉称“医生、护士、助产师工作不严谨，监测、观察不到位，致胎心下降”不是事实也没有道理。3.19:40出现胎心减慢（70-100次/分），19:50会阴侧切术及出口产钳术下分娩，其中10分钟窘迫过程，很快助产娩出。所以原告诉称“没能及时发现并做出正确合理的评估与措施，导致胎儿宫内窘迫，直至接班医生助产士发现胎心不好才给予了产钳助产娩出”不是事实。4.患儿出生时宫内窘迫、窒息是事实，出生时即刻评分4分接近重度窒息，经积极抢救，二评（5分钟）改善为7分，三评（10分钟）9分接近正常。所以，抢救是成功的，原告诉称“患儿在该院抢救一小时余未好转”不客观。综上，宫内窘迫、出生窒息，有复杂的病因，是产科分娩难以避免的并发症及风险。本案例妊娠超期、胎位不正，是导致其难产及并发症的主要原因。这些问题，医方在入院时都有详细告知，且患方也签署了包括相关内容的知情同意书。将分娩风险及责任都强加到医方头上，是不公正的，也不利于国家卫生健康及妇幼保健事业的正常发展。故此，恳请人民法院依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定以下事实：一、2015年8月28日，原告母亲杜某，因怀孕在被告山西博爱医院处住院待生产。次日，分娩一女婴，即原告。因新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合症等，当日转往山西省儿童医院。后因全面性发育落后、智力低下在山西省儿童医院多次住院医治。二、本案在审理过程中，本院根据原告的申请委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对涉案问题作出鉴定，该所于2019年6月17日出具了上海东南[2018]医纠鉴字第081号司法鉴定意见书。鉴定意见为：（一）山西博爱医院在对被鉴定人张某1的诊疗过程存在过错，其过错与张某1损害后果之间存在一定的因果关系，拟过错参与度为60-80%。（二）被鉴定人张某1构成二（贰）级残疾；需要完全护理依赖；护理人数为1-2人；营养期限评定为定残日前一天。被告对上述司法鉴定意见提出异议，并提出质询意见、重新鉴定的申请。本院认为，司法鉴定所已经对被告提出的质询问题予以书面答复，被告当庭提出申请重新鉴定的理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，故本院不予准许。三、原告主张的相关赔偿项目：（一）医疗费：原告庭审时主张医疗费116810.99元并提供29张票据，被告质证认可除5张挂号、门诊自助缴费凭证外的其他票据。本院认为，原告提交的5张自助缴费凭证（计1032.5元）不是正式缴费发票，且有重复提供情况，故对其不予采信，原告的医疗费为115778.49元。（二）住院伙食补助费：原告主张24600元（在被告医院住院5天，在山西省儿童医院住院241天，共计246天按每天100元计），但原告出生当日即从被告医院转院，实际在被告医院住院5天的系原告母亲杜某，因杜某不是本案原告，故该5天应从上述计算标准中剔除，参照山西省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天，即原告住院伙食补助费为241天×100元/天=24100元。（三）护理费：根据鉴定意见书，原告需要完全护理依赖，护理人数为1-2人。经核算，护理期限为原告自住院即出生之日至定残前一日即1387天，按照山西省2018年居民服务、维修和其他服务业在岗职工平均工资46693元，计算得原告的护理费为46693元×1387天/365天×2人=354866.8元。（四）营养费：原告主张按照100元/天计算，被告认为计算标准过高。本院认为，原告作为婴幼儿本身就需要高营养的喂养，故酌定按照30元/天计算，根据鉴定意见书，营养期限评定为定残日前一天，原告的营养费为30元/天×1387天=41610元。（五）康复训练费：原告主张自2019年3月1日起在家聘请康复师训练，每月28堂课、200元/堂、6个月计，共33600元，被告不予认可。本院认为，山西省儿童医院在出院医嘱中明确：“嘱长期家庭疗育，定期正规康复机构康复治疗”，故原告的康复训练费客观存在，结合当地消费水平，本院酌定截至2019年9月1日的康复训练费20000元。（六）后续护理费：原告主张按照20年计算，本院结合原告病情、医嘱和鉴定意见，以及服务业在岗职工年平均工资每年变化的情形，暂计算5年，即46693元×5年×2人=466930元。后续护理费用待实际发生后，原告可另行主张。（七）残疾赔偿金：《山西省高级人民法院》第三条规定：“居民户口（家庭户口或集体户口）和未标注户口性质的，参照我省上一年度城镇居民的标准执行”，原告及其母亲的居民户口簿登记的户别为“家庭户口”，故原告的残疾赔偿金应按照山西省2018年城镇居民人均可支配收入31035元计算。根据鉴定意见书，原告构成二（贰）级残疾，故原告的残疾赔偿金为31035元×20年×90%=558630元。（八）精神损害抚慰金：原告主张50000元，本院结合原告的病情和鉴定意见，酌定精神损害抚慰金45000元。（九）交通费：原告主张15000元并提供飞机票六张、火车票两张。本院对有票据的六张飞机票予以采信，即4690元；对两张太原-侯马的火车票，因原告无法证明与本案的关联性，不予采信；其余主张原告虽未提供票据证明，但患者及其必要陪护人在原告多次就诊、住院治疗和鉴定等过程中势必会产生一定的交通支出，故本院酌定交通费共10000元。（十）住宿费：原告主张1343元并提供上海增值税普通发票两张，被告表示认可，故本院对住宿费1343元予以确认。（十一）鉴定费：原告主张22750元并提供上海增值税普通发票一张，被告虽抗辩超过收费标准，但未提供反驳证据，故本院对其抗辩不予采信，对鉴定费22750元予以确认。综上所述，原告的各项损失共计1661008.29元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告山西博爱医院应对原告目前的损害后果承担80%的责任，即应当赔偿原告1328806.63元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，判决如下：一、被告山西博爱医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某1各项损失1328806.63元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14432元，由原告张某1负担7742元，被告山西博爱医院负担6690元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长  杨春燕人民陪审员  尹秀莲人民陪审员  梁建华二〇一九年十一月五日法官 助理  任 超书 记 员  安治宇附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。