浙江省杭州市江干区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0104民初6048号 原告：杭州市公共交通集团有限公司，住所地浙江省杭州市下城区朝晖路**。 法定代表人：黄志耀。 委托代理人：金力鸣、周丽萍，杭州市金剑法律服务所法律工作者。 被告：泰山财产保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市江干区凯旋路**浙江物产国际广场****。 法定代表人：刘晓星。 委托代理人：董玲玲，浙江临碣律师事务所律师。 原告杭州市公共交通集团有限公司（以下简称公交公司）为与被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称泰山财险浙江分公司）财产保险合同纠纷一案，于2018年6月27日向本院起诉。本院受理后依法由审判员钱姣独任审判，于2018年8月27日公开开庭进行了审理。原告公交公司委托代理人金力鸣、被告泰山财险浙江分公司委托代理人董玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告公交公司诉称，2015年5月31日，案外人王云根在乘坐原告所营运的浙Ａ8××××号（自编号×××50）3路公交车途经朝晖二区附近时，因司机张雪群操作不当，致使案外人王云根在公交车内摔倒受伤。2017年5月17日经杭州仲裁委员会调解并出具调解书，确认涉案事故造成王云根的全部损失为92391.11元，包括医疗费32452.11元、交通费242元、伤残鉴定费2000元、护理费7760元、残疾赔偿金47237元、营养费2700元并承担案件受理费2100元。依据双方签订的道路客运承运人责任保险的相关条款约定，保险责任（在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同应当负责赔偿），每车每次事故每座赔偿限额20万元，……保险人对法律费用的赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计责任限额的5%。因此泰山财险浙江分公司应当在道路客运承运人责任保险限额范围内予以履行支付相关理赔款项的合同义务。原告公交公司提出以下诉讼请求：判令被告泰山财险浙江分公司在道路客运承运人责任保险限额内赔付保险理赔款94491.11元。 被告泰山财险浙江分公司辩称，一、公交公司在泰山财险浙江分公司投保有道路客运承运人责任保险，每次事故每人赔偿限额20万元，其中相对免赔额为500元。二、对本次交通事故发生及责任情况有异议，根据伤者病历记载伤者系走路时自行摔倒，并非原告主张的在公交车内摔倒。而且，原告在事故发生后未及时通知保险公司到场核实事故原因。原告在本案和前期杭州仲裁委调解过程中都并未提供公安或交通部门就案涉事故进行处理的相关证据（例如接警单、处警单或报案记录等），原告所称事故是否实际发生无法核实，案涉事故是否发生在答辩人承保的保险车辆上也无法确认，调解书中确认的车辆为自编号为×××50，没有任何证据证明原告主张的×××50号自编车辆就是原告主张的浙Ａ8××××号车辆，原告主张的浙Ａ8××××号车辆是否是保险车辆也不明确；根据双方签订的合同条款约定，发生保险事故被保险人应立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；被保险人收到旅客的损害赔偿请求时应立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因；在进行诉讼、仲裁时也应将副本及时送交保险人。本案中公交公司与案外人至仲裁调解结束后都未通知泰山财险浙江分公司，因公交公司的刻意隐瞒，本次事故发生经过及案外人损失情况、案外人损失与事故发生的关联性均已无法在本案中予以核实明确。根据保险条款，因被保险人的原因致使保险事故性质、原因、损失程度难以确定的，保险人不承担赔偿责任。三、根据保险合同的约定，保险人仅仅承担的是被保险人应当承担的侵权责任，合同责任不属于保险责任范围。伤者起诉原告时适用的案由是保险合同纠纷，根据保险条款第六条第二款，被告不应当对本案承担赔偿责任。四、若泰山财险浙江分公司作为保险人应当承担保险责任，那么泰山财险浙江分公司依法享有核定案外人损失的合法权利，公交公司前期在仲裁调解中作出的妥协或认可不能简单地推定为案外人因事故导致的全部合法损失，也不能作为本案中核定案外人损失及损失关联性的裁判依据，公交公司无权以自己的调解金额来确认泰山财险浙江分公司的法定赔偿责任。根据保险合同第二十四条约定，调解和协商必须经过保险人的确认，本案未经保险人确认的调解协商金额不能作为本案的最终赔偿金额。五、对于原告主张的各项损失，伤者自述的受伤经过与原告主张的经过不一致，被告认为伤者受伤与本起交通事故没有关联性，所有费用与交通事故没有关联性。且根据伤者的伤情，被告认为并不构成伤残等级，对赔偿标准也有异议，即使构成伤残等级也应当按照农村标准计算。伤残鉴定费系伤者单方诉前鉴定产生的举证费用，应当由原告自行承担。对诉讼费金额无异议。 经审理本案事实认定如下： 杭州市公共交通集团有限公司第三汽车分公司（以下简称公交公司第三汽车分公司）向泰山财险浙江分公司投保了道路客运承运人责任保险，累计投保460辆车，包括浙Ａ8××××号车辆；每车每次事故（含司机及乘客）人身意外伤害赔偿限额为60万元，其中每座人身意外伤害赔偿限额为20万元，投保车辆共计460辆，累计赔偿限额27600万元；每人每次事故相对免赔额为500元；保险期间2015年2月1日零时起至2016年1月31日二十四时止。公交公司第三汽车分公司类型为有限责任公司分公司（国有独资）。浙Ａ8××××号大型普通客车所有人为公交公司，其自编号为×××50。 泰山财产保险股份有限公司道路客运承运人责任保险条款（2011版）约定：在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照该保险合同约定负责赔偿；发生保险责任范围内的损失，保险人就每一旅客人身伤亡的赔偿金额不超过保险单明细表列明的每人赔偿限额，保险人就每一旅客财产损失的赔偿金额不超过保险单明细表列明的每人赔偿限额的5%；对于每次事故，保险人对法律费用的赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计赔偿限额的5%，但在保险期间内该项赔偿金额之和不得超过该累计赔偿限额的30%；在保险期间内，保险人的累计赔偿金额不超过保险单明细表列明的累计赔偿限额；发生保险责任范围内的事故，被保险人应该立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况，故意或者重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；被保险人收到旅客的损害赔偿请求时，应立即通知保险人，未经保险人书面同意，被保险人对旅客或其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束；被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人，接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人，保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助，对因未及时提供上述通知或必要协助引起或扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；等等。 2015年5月31日，案外人王云根（户籍所在地为杭州市下城区××路××路（车牌号：浙Ａ8××××号）公交车途经朝晖二区时，因驾驶员操作不当，造成王云根受伤。事故发生后，王云根陆续在医院进行治疗，并于2015年6月11日至2015年6月18日住院，住院天数为7天。2017年4月12日，王云根向浙江商检司法鉴定所申请鉴定，鉴定报告认定：王云根左桡骨远端粉碎性骨折、左尺骨茎突骨折，与2015年5月31日发生的意外事故之间存在直接因果关系，其损伤经手术治疗，遗留左腕关节功能丧失25%以上，构成人体损伤十级伤残；伤后误工期限建议180日，护理期建议60日，营养期建议90日。王云根为此次鉴定支付鉴定费2000元。 2017年5月17日，王云根、公交公司第三汽车分公司向杭州仲裁委员会申请仲裁调解，双方于同日达成调解协议，杭州仲裁委员会于同日出具了调解书。调解协议内容如下：一、本次事故全部损失费用92391.11元，其中王云根的损失费用92391.11元，包括医疗费32452.11元，交通费242元，伤残鉴定费2000元，护理费7760元，伤残赔偿金47237元，营养费2700元；鉴于事故发生后，公交公司第三分公司已向王云根支付了29140.11元的赔偿款，在扣除已付款后，公交公司第三分公司还应向王云根支付63251元的赔偿款；公交公司第三分公司于当庭向王云根付清上述款项；王云根于2017年5月17日将赔偿相关的票据交给公交公司第三分公司。二、本次事故损害赔偿纠纷已经协商解决，任何一方均不得就本次纠纷再次向对方或者任何司法机关提出赔偿要求。三、本协议履行完毕后，双方有关本次交通事故的所有问题即告终结，双方无其它争议。四、双方一致同意按照仲裁调解书的约定由杭州仲裁委员会依其仲裁规则审查和确认本调解协议的效力，并根据调解协议的内容制作调解书。受理费用2100元，由公交公司第三汽车分公司承担（由王云根先行垫付）。 公交公司第三汽车分公司已向王云根付清了赔偿款92391.11元。 上述事实，有原告公交公司提交的道路客运承运人责任保险保险单、道路客运承运人责任保险条款、保险车辆清单、调解书、收条、医疗费票据、用药清单、护理费票据、交通费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、住院病历、行驶证、驾驶证、案外人身份证、车辆照片、本案庭审记录证实。 本院认为，公交公司第三汽车分公司与泰山财险浙江分公司之间的保险合同关系合法有效。发生保险责任范围内的事故，公交公司第三汽车分公司向旅客进行赔偿后，泰山财险浙江分公司应当赔偿保险金。公交公司第三汽车分公司系公交公司设立的分公司，公交公司有权以自己的名义要求泰山财险浙江分公司赔偿保险金。 本案中，虽然公交公司未能在事故发生后及时通知泰山财险浙江分公司，但涉案事故已经仲裁查明，并未因此致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，泰山财险浙江分公司据此拒绝赔偿依据不足。泰山财险浙江分公司还主张要扣除免赔额500元，但经查明，保险单约定每人每次事故相对免赔额为500元，并未约定绝对免赔额，故本院对泰山财险浙江分公司的该项主张亦不予采信。另外，泰山财险浙江分公司无证据证明案外人王云根以合同纠纷为由向公交公司第三汽车分公司主张损失，故其以此为由抗辩其不承担赔偿责任不能成立。 因仲裁调解协议由王云根、公交公司第三汽车分公司协商达成，未经泰山财险浙江分公司同意，泰山财险浙江分公司有权要求重新审核。公交公司要求赔偿的项目如下： 1、医疗费32452.11元。经本院查明，王云根住院期间的医疗费还要扣除该期间的伙食费120元，经计算，本院认定医疗费为32332.11元。 2、交通费242元。泰山财险分公司没有异议，本院予以认定。 3、鉴定费2000元。王云根单方委托进行伤残鉴定所花费的鉴定费属于其取证费用，不属于因事故产生的必要损失，本院不予认定。 4、护理费7760元。王云根的护理期有鉴定报告可予证明为60日，护理费也有相应的发票，且主张7760元并不高于法定标准，本院予以认定。 5、残疾赔偿金47237元。王云根经鉴定已构成十级伤残，泰山财险浙江分公司对此有异议，但缺乏证据证明，依据王云根的户籍及伤残情况，残疾赔偿金47237元不高于法定标准，本院予以认定。 6、营养费2700元。本院依据王云根的伤情酌情确定营养费为2000元。 7、仲裁受理费2100元。泰山财险浙江分公司没有异议，本院予以认定。 以上1-6项共计89571.11元，泰山财险浙江分公司应予赔偿；仲裁受理费2100元，泰山财险浙江分公司应予承担。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十一条、第二十三条第一款、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司向原告杭州市公共交通集团有限公司赔偿保险金人民币89571.11元，于本判决生效后十日内付清。 二、被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司向原告杭州市公共交通集团有限公司支付仲裁受理费人民币2100元，于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告杭州市公共交通集团有限公司其他诉讼请求。 按规定减半收取的案件受理费人民币1081元，由原告杭州市公共交通集团有限公司负担人民币35元，由被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司负担人民币1046元。 原告杭州市公共交通集团有限公司于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告泰山财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的案件受理费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。在上诉期满后七日内未交纳的，按自动撤回上诉处理。 审判员 钱 姣 二〇一八年十一月二十日 书记员 董颖子