济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初3433号原告：刘桂芝，女，1962年出生，汉族，户籍地山东省肥城市，现住济南市市中区舜耕路**。委托诉讼代理人：张敬、耿瑞婷，均为山东易焕之邦律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地山东省济南市。法定代表人：孙洪军，院长。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。委托诉讼代理人：吕红伟，该医院创伤骨科副主任医师。原告刘桂芝与被告山东省千佛山医院(以下简称千佛山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月31日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告刘桂芝的委托诉讼代理人张敬、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪、吕红伟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘桂芝向本院提出的诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费13375元、护理费49941元、交通费778.3元、误工费127124元、住院伙食补助费4800元、营养费10000元、残疾赔偿金80935元、鉴定费6600元、精神损害抚慰金20000元，共计313553.3元，以上均已按照被告50%的责任比例计算；2.诉讼费等相关费用由被告承担。事实与理由：2013年11月22日，原告骑自行车发生交通事故。后即到被告处住院治疗，诊断为左股骨干粉碎性骨折，并于当日行切开复位内固定术，后又分别于2013年12月20日、2015年5月15日入山东省千佛山医院治疗。但2016年3月31日原告再次入住山东省千佛山医院，诊断为左股骨骨折术后内固定物存留、左股骨骨髓炎，并于2016年4月6日行左股骨内固定取出术+病灶清除术+窦道切除，给原告造成了极大的身体损害及精神痛苦。原告认为被告违反技术常规及诊疗规范，未尽到谨慎的注意义务和告知义务，具有过错，且该过错与原告目前的损害后果具有直接的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律、法规之规定诉至贵院，请求依法维护原告的合法权益。千佛山医院辩称，我院在对原告的诊疗期间符合诊疗规范，尽到了谨慎注意义务和告知义务，不存在任何过错，不应承担任何赔偿责任。如法庭认定我院存在过错、承担赔偿责任，对本案涉及的赔偿范围应当根据法律规定和本案的实际情况予以明确界定，如原告是因外伤入我院治疗，我院对其行的左股骨干骨折内固定术手术成功、符合规范，无任何过错；术后进行抗生素治疗，也符合围手术期的治疗规范，无任何过错，相应的上述医疗费不应作为本案赔偿范围。同时，鉴于原告因外伤住院，其应行的手术所产生的相应的护理、误工、住院伙食补助都不应作为本案的赔偿范围。经审理查明，2013年11月22日，刘桂芝因交通事故致左大腿受伤入千佛山医院，入院诊断为左股骨干粉碎骨折，入院后，行左股骨干（骨折）切开复位内固定术，于2013年12月11日出院。2013年12月20日，刘桂芝因左股部渗液，疼痛6天，第二次入千佛山医院，入院诊断为左股骨干骨折术后，刀口脂肪液化继发感染，给予抗感染消炎治疗，同时予以红光照射，出院前行超声波、蜡疗2天。刘桂芝要求于2014年1月11日出院，并签署“告知书”、“拒绝或放弃医学治疗告知书”、“自动出院协议书”。2015年5月15日，刘桂芝因左膝关节屈膝功能障碍，第三次就诊千佛山医院，入院诊断为左股骨骨折术后，考虑骨髓炎可能大，给予抗炎、改善循环等对症支持治疗，于2015年6月5日出院。2016年3月31日，刘桂芝因左股骨骨折术后16（28）个月，皮肤破溃10个月，第四次入千佛山医院，诊断为1.左股骨骨折术后内固定物留存；2.左股骨骨髓炎，于2016年4月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨内固定取出术+病灶清除术+窦道切除，并于2016年4月18日在腰硬联合麻醉下行清创缝合术，于2016年5月4日出院。第四次住院期间，刘桂芝支付住院费21552.5元，门诊费61.5元。刘桂芝另提交千佛山医院门诊费单据计279.2元及其他医院收费票据4801.4元，千佛山医院只对其本院门诊票据认可。本案在审理过程中，本院技术室根据刘桂芝的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，委托山东大舜司法鉴定所，对1.千佛山医院的诊疗行为是否具有过错，该过错与刘桂芝目前损害后果之间是否有因果关系及过错参与度是多少;2.刘桂芝的伤残等级、误工期限、是否存在护理依赖、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费进行鉴定。2017年11月21日，该鉴定中心出具大舜司鉴所[2017]医鉴字第93号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.刘桂芝目前遗留左膝关节部分活动功能障碍，鉴定为九级伤残；其目前遗留左髋关节部分活动功能障碍，鉴定为十级伤残。2.刘桂芝伤后误工期限为字受伤之日其至伤残评定前一日止。3.刘桂芝伤后营养期限为200日。4.刘桂芝上后护理期限为300日，住院期间需2人护理，出院后需1人护理；其目前状况不存在护理依赖。5.刘桂芝相关康复治疗的后续治疗费用建议以三甲医院证明及实际支出核定。6.刘桂芝因道路交通事故伤残致左股骨干粉碎骨折的骨折部位并未伤及左膝、髋关节部位的实际情况分析，其经手术内固定治疗后如能顺利康复，则不会遗留明显的能够达到《人体损伤致残程度分级》规定的最低伤残等级的残疾。千佛山医院在对刘桂芝的诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务级结果回避义务的过错；该过错与其目前左膝、髋关节活动功能障碍存在“临界型”因果关系，承担同等责任。刘桂芝为此支付鉴定费13200元。但千佛山医院称，鉴定意见书没有将刘桂芝原发性疾病所产生的误工期、护理期、营养期予以区分。另查明，刘桂芝为农村户口。其提交的有效期自2013年6月13日至2016年6月12日山东省居住证及居住证明，千佛山医院均不予认可。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托山东大舜司法鉴定所作出的鉴定意见，千佛山医院没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。千佛山医院在为患者刘桂芝诊疗过程中存在未尽到应尽到的注意义务及结果回避义务的过错，对于该司法鉴定意见本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见千佛山医院的过错行为与患者刘桂芝目前伤残损害后果之间为“临界型”因果关系，故本院确定千佛山医院承担的侵权责任比例为50%。据此，对于原告刘桂芝主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。赔偿数额应以所造成的实际损害为限，刘桂芝在千佛山医院花费的医疗费用为21893.2元(21552.5元+61.5元+279.2元)，千佛山医院辩称其中包含治疗刘桂芝原发疾病的费用，应予以扣除，但上述费用均发生在第一次住院治疗之后，应认定为是为治疗刘桂芝损害后果产生的费用。对于在其他医院产生的医疗费用本院不予认可。根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为21893.2元×50%＝10946.6元。对于超出的部分，本院不予支持；2.关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。刘桂芝未提交证据证明护理人员误工损失。司法鉴定意见确定的护理期为300日，住院期间需2人护理，出院后1人护理。刘桂芝住院期间护理期为96天，出院后护理期为204天。因该护理期包含治疗刘桂芝原发疾病产生的护理期，本院酌定扣除住院期间护理期26天，出院后护理期限14天。据此，根据本院确定的过错比例，参照济南市护工市场价格，千佛山医院应承担的护理费为160元×2人×（96-26）天×50%+160元×1人×190天×50%＝26400元。对于超出的部分，本院不予支持；3.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定和实际情况，酌情支持原告刘桂芝500元；4.关于误工费，原告刘桂芝未提供证据证明其收入情况及误工损失，因此对于原告该项主张，本院不予支持；5.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，刘桂芝共住院治疗96天，扣除因治疗其原发疾病所需住院时间26天。故对于其主张伙食补助费应为70天×100元×50%＝3500元。对于超出的部分，本院不予支持；6.关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。司法鉴定意见确定营养期为伤后200日。千佛山医院请求将刘桂芝原发性疾病所产生营养期予以区分，本院酌定扣除营养期40日。因刘桂芝受伤后住院期间有住院伙食补助，故本院酌定每日营养费为50元。故千佛山医院应承担的营养费为160天×30元×50%＝2400元；7.关于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。经鉴定，刘桂芝术后为髋关节部分活动障碍的九级伤残与膝关节功能障碍的十级伤残，均与刘桂芝交通事故伤害无关，故应由千佛山医院承担全部赔偿责任。根据户籍证明刘桂芝为农村户口，且未能证明其受伤前在城镇连续工作一年以上，应按农村居民标准计算残疾赔偿金。山东省2017年农村居民人均纯收入为15118元，故千佛山医院应承担的残疾赔偿金为15118元×20年×22%×50%＝33260元。对于超出的部分，本院不予支持；8.关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十一条规定受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿。患者刘桂芝因千佛山医院的诊疗过错，导致其两处伤残，给其以后的生活和精神造成了严重的损伤。但刘桂芝不同意医生的治疗方案，坚持出院，与其后期感染未能得到有效控制有一定的关系。本院根据千佛山医院和刘桂芝的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持15000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝医疗费10946.6元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝护理费26400元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝交通费500元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝住院伙食补助费3500元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝营养费2400元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝残疾赔偿金33260元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘桂芝精神抚慰金15000元；八、驳回原告刘桂芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币6000元，由原告刘桂芝负担元，被告山东省千佛山医院负担元；鉴定费13200元，由原告刘桂芝负担6600元，被告山东省千佛山医院负担6600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  梁 颖人民陪审员  咸维玲二〇一八年十一月六日书 记 员  庞嫣然