湖北省南漳县人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂南漳民一初字第00167号原告刘劲松，无业。原告刘险风。原告刘金艳。三原告委托代理人孙华海，湖北长君谐师事务所律师。被告南漳县人民医院（以下简称“南漳医院”），住所地：南漳县城关镇水镜路***号。法定代表人宋少东，该院院长。委托代理人俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。委托代理人王斌，医生。被告襄阳市中心医院（以下简称“襄阳中心医院”），住所地：襄阳市襄城区荆洲街**号。法定代表人刘文卫，院长。委托代理人王锐。该院医务处副主任。委托代理人邱光钰。该院医生。原告刘劲松、刘险风、刘金艳诉被告南漳医院、襄阳中心医院为医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘险风及其委托代理人孙华海，被告南漳医院的委托代理人俞卫东、王斌，被告襄阳中心医院的委托代理人王锐、邱光钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年5月6日晚10时，三原告母亲郑某甲在家中楼梯道不慎摔倒被送至南漳医院诊断为头部外伤、胸部损伤。后入住该院骨科治疗，期间原告多次向医生反映郑某甲背部疼痛难忍，医生说正常反应，并要求郑某甲多下床活动。同年5月13日，郑某乙下肢麻木、无力，原告要求进行背部检查，经MRI扫描诊断为胸椎骨折、脊髓受损。医生才告知郑某乙要平卧休息，不能活动。5月15日，郑某乙下肢完全丧失知觉。医院会诊后告知存在漏诊需转院手术治疗。当天原告将郑某乙转入襄阳中心医院住院治疗，诊断为胸4、胸5、胸6椎板骨折，胸5椎体滑脱。5月26日，该院为郑某乙行胸椎骨折后路钉棒固定手术。5月30日郑某乙因呼吸衰竭死亡。二被告的医疗过错行为与郑某乙死亡存在因果关系。原告请求人民法院判决被告赔偿经济损失和精神抚慰金516833.46元，并承担本案诉讼费用。被告南漳医院辩称，南漳医院在诊疗原告母亲郑某乙损伤时有漏诊过错，但与郑某乙死亡之间不存在因果关系。依法不应承担次要责任，只应承担轻微责任。西南政法大学法医学鉴定南漳医院的过错参过高。案发后，南漳医院已垫付郑某乙医疗费等100566.05元，应予扣减或返还。被告襄阳中心医院辩称，襄阳中心医院对郑某乙的治疗符合医疗原则，其已进了充分的告知义务，术后出现的并发症在告知风险范围内。请求人民法院驳回原告对襄阳中心医院的诉讼请求。审理查明：2015年5月6日晚10时许，三原告母亲郑某甲（生于1949年3月8日）在家中楼梯道不慎摔倒，头部出血，伴恶心、呕吐。原告刘险风将郑某乙送到南漳医院，经CT扫描诊断郑某乙为头部外伤、胸部损伤、高血压、心脏病、××。后住该院外三科行清创缝合、抗炎、止血、护脑、降压治疗。期间郑某乙向医护人员反映其腰背部疼痛，被告知预防压疮，加强翻身。5月13日，郑某乙向医护人反映下肢乏力、麻木。5月15日，郑某乙出现双下肢瘫痪、麻木。经胸椎MRI扫描报告胸5椎体骨折，椎体前上部广泛骨挫伤、骨脊水肿、胸椎退变、脊髓中央管扩张。××患者郑某乙双下肢瘫痪，××患者转襄阳中心医院手术治疗。当晚7时30分，郑某乙转入襄阳中心医院骨科诊断为胸椎骨折、胸部脊髓损伤并双下肢完全瘫痪、创伤性湿肺、肺部感染、肺拴塞、头皮裂伤、2型××、高血压。采取抗炎、控制血糖、血压，补充电解质支持治疗。5月19日，主治医师就郑某乙的病情治疗方案向原告进行了告知，医生推荐方案为胸部切开复位针棒固定手术。原告刘劲松签字同意。5月21日，郑某乙经CT扫描报告肺动脉拴塞，医生再次告知原告刘劲松手术风险极大，有随时死亡的可能。刘劲松签名坚持要求手术。5月25日，骨科医师考虑郑某乙肺动脉拴塞再次请内科医师会诊，结论，患者无明显呼吸困难，血压稳压稳定，肺拴可能不大，且心电图胸片未见明显异常，手术后可以尽早靠位、坐位，改善呼吸功能。××患者家属坚决要求手术，决定行胸部切开复位针棒固定手术。5月26日，术中发现郑某乙胸4、胸5、胸6椎板骨折，胸5椎体向前滑脱。结论：郑某乙胸椎骨折并截瘫。术后郑某乙转ICU治疗。但郑某乙出现发烧、昏迷、呼吸衰竭，经采取机械通气、抗感染对症支持治疗仍无法脱机。2015年5月30日，三原告同意放弃治疗，10.40分宣告郑某乙因呼吸衰竭死亡。原告花去医疗费77360.96元。2015年5月31日，南漳医院与三原告签订一告签订维稳协议，由南漳医院预支原告丧葬费等100566.05元，待诉讼终结时按判决赔偿数额结算，多退少补。2015年9月16日，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对南漳医院和襄阳中心医院对诊疗郑某乙医疗行为有无过错及因果关系参与度进行司法鉴定。结论：南漳医院对郑某乙的诊疗行为存在过错，参与度为次要因素；襄阳中心医院对郑某乙的治疗行为过错小，参与度为轻微因素。原告花费鉴定费他实际支出费12032元，交通费2000元。上述事实，有原告方的陈述和被告方的答辩，有原告与郑某乙身份关系证明，有南漳医院和襄阳中心医院病历和医疗费收据，有西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书和鉴定费票据，有原告与南漳医院签订的预付赔款协议，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，本案存在三个争议焦点：焦点一：南漳医院在诊疗郑某乙医疗行为中是否存在医疗过错，与郑某乙死亡之间是否存在因果关系及过错责任多大？根据南漳医院的病历记载：2015年5月6日晚郑某乙入院时向医护人员反映胸部压痛，医护人员其头部外伤进行了清创处理。嘱其下床活动，防止压疮。5月15日，郑某乙病情加重后行胸椎MRI扫描报告胸5椎体骨折，椎体前上部广泛骨挫伤、骨脊水肿、胸椎退变、脊髓中央管扩张存在漏诊过错。因上述漏诊行为反映了南漳医院在诊疗中未限制病人活动，反嘱其下床活动防压疮不符合医疗原则；郑某乙本身患有高血压、糖尿病容易促发骨折后的静脉血栓形成，但未采取抗凝措施。南漳医院住院期病历没有详细记载郑某乙下肢由轻变重的体征变化，直到郑某乙下肢出现瘫痪才发现。由于上述过错使郑某乙脊髓出现缺血性坏死，使截瘫治愈的可能性很小。若胸椎损伤后卧床休息不下地活动，不会加重骨折的脱位和扩大骨折的范围，应当认定郑某乙死亡与南漳医院诊疗郑某乙的医疗过错存因果关系。本院综合郑某乙患糖尿病、高血压疾病，结合西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见认定其自身基础条件差是导致截瘫的主要原因。酌定由南漳医院承担40%的赔偿责任。焦点二：襄阳中心医院在诊疗郑某乙医疗行为中是否存在医疗过错，与郑某乙死亡之间是否存在因果关系及过错责任大小？根据襄阳中心医院病历记载，2015年5月15日晚，郑某乙从南漳医院转入襄阳中心医院，诊断为胸椎骨折、胸部脊髓损伤并双下肢完全瘫痪、创伤性湿肺、肺部感染、肺拴塞、头皮裂伤、2型糖尿病、高血压。采取抗炎、控制血糖、血压，补充电解质支持治疗。诊断明确、检查措施到位、处理及时。但明知郑某乙有肺动脉栓塞并发症，病情危重的情况下选择手术，时机不当存在过错，与郑某乙死亡存在因果关系。本院结合郑某乙自身病情，考虑原告强烈要求被告行手术治疗，参考西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见认酌定由襄阳中心医院承担10%的赔偿责任。焦点三：本案损失范围原告主张两被告赔偿精神抚慰金50000元，本院综合两被告的过错和郑某乙自身病情因素，结合本地区人均生活水平酌定由南漳医院赔偿原告精神抚慰金25000元。原告主张被告赔偿的安葬误工费30天2000元过高。本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定“受害人死亡的，…赔偿亲属办理丧葬事宜发生的误工费等”，本院参照本地丧葬费风俗酌定三原告的误工时间各3天，依照2015年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》计算。被告南漳医院已付原告丧葬费等100566.05元，从其赔偿中扣减。原告因本次事故造成的损失为：医疗费77360.96元，误工费612元（68元／天×9天），护理费3400元（68元／天×25天×2人），住院伙食补助费500元（20元／天×25天），死亡赔偿金347928元（24852元／年×14年），丧葬费21608.5元（43217元／年÷2），精神损害抚慰金25000元，鉴定费12302元，交通费2000元。合计490711.46元。被告南漳医院赔偿原告经济损失465711.46元的40%，即186284.58元，赔偿精神抚慰金25000元，合计赔偿211284.58元，扣减南漳医院已支付的医疗费等100566.05元，还应承担110718.53元；襄阳中心医院赔偿原告经济损失465711.46元的10%，即46571.14元，经调解双方不能达成协议，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十九条之规定判决如下：一、在本判决生效后十日内，由南漳医院赔偿刘劲松、刘险风、刘金艳精神抚慰金等损失110718.53元；由襄阳中心医院赔偿刘劲松、刘险风、刘金艳经济损失46571.14元二、驳回原告刘劲松、刘险风、刘金艳的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。南漳县人民法院执行款帐户为：开户行中国农业银行南漳县支行，帐号：17×××73。案件受理费2531.7元，由被告南漳医院负担1000元，襄阳中心医院负担200元，原告刘劲松、刘险风、刘金艳负担1331.7元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费。可直接交襄阳市中级人民法院，也可交本院转交。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费帐户为：开户行中国农业银行万山支行，帐号：17×××38。审 判 长  张 雁人民陪审员  有兆良人民陪审员  李金娥二〇一五年十一月十六日书 记 员  陈祖平