广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0881民初3792号 原告：黄幼芳，女，1985年4月15日出生，壮族，住桂平市。 委托诉讼代理人：王永安，广西桂力律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司桂平市支公司，住所地：桂平市西山镇劳动保险所旁（绿塘东街25号）。 负责人：刘汉寿。 委托诉讼代理人：邱建静，女，1993年10月5日出生，汉族，该公司职员。 被告：钟耿全，男，1971年8月12日出生，住桂平市。 原告黄幼芳与被告中国人寿财产保险股份有限公司桂平市支公司（以下简称保险公司）、钟耿全机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月9日立案后，依法适用简易程序，于2018年11月7日公开开庭进行了审理。原告黄幼芳及其委托诉讼代理人王永安，被告保险公司的委托诉讼代理人邱建静到庭参加了诉讼。被告钟耿全经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄幼芳向本院提出诉讼请求：1.保险公司在交强险限额内先赔偿黄幼芳的经济损失30741.23元，庭审中变更为31077.23元，不足部分由保险公司在商业责任范围内赔偿，再有不足由钟耿全承担连带赔偿责任。2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年7月7日18时40分，黄幼芳驾驶桂Ｒ×××××普通二轮摩托车由贵港往桂平市方向行驶，至事故发生（S304省道160KM+700M桂平市石龙镇福平村）路段，遇钟耿全驾驶桂Ｒ×××××号小型轿车停车在前方路边并开关车门上下车，黄幼芳发现后采取措施避让不及，致使摩托车车头右侧与小型轿车驾驶室车门发生碰撞后跌倒，造成黄幼芳受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。经桂平市公安局警察大队处理，于2018年8月10日作出第4508811201800003721号道路交通事故认定书，认定钟耿全负本次事故的主要责任，黄幼芳负本次事故的次要责任。 事故发生后，黄幼芳被送到桂平市人民医院住院治疗17天后，办理出院手续，医嘱全休两周。后又因身体感觉不适，于2018年7月30日再次住院治疗7天后，办理出院手续，医嘱全休一周。黄幼芳住院治疗期间须1人陪护，住院期间所需医疗费共19891.23元。黄幼芳因本次交通事故造成的经济损失有：医疗费19891.23元、误工费5130元（114元×45天）、护理费2736元（114元×24天）、交通费200元、住院伙食补助费2400元（100元×24天）、营养费720元（30元×24天），合计经济损失31077.23元。 发生交通事故的主要原因在钟耿全一方，另外桂Ｒ×××××号小型轿车在保险公司投保有交强险及商业险，并且事故发生在有效的保险期限内。因此，造成黄幼芳的损失依法应先由保险公司在交强险限额内赔偿，不足部分在商业险范围赔偿，再有不足由钟耿全承担连带赔偿责任。 被告保险公司辩称，保险公司与钟耿全为保险合同关系，仅依照保险合同的约定承担相应的保险责任。商业险承担的赔偿责任不应超过70%。如钟耿全已向黄幼芳垫付有医疗费，应在赔偿金额范围内予以扣减。黄幼芳主张的费用部分不合理，对于黄幼芳的医疗费用仅依照国家基本医疗保险相关标准承担，对于超出基本医疗保险部分的医疗费2983.68元，不属于保险承担范围。营养费应为480元（20元/天×24天），误工费天数应从第一次住院入院2017年7月7日到第二次住院出院2018年8月6日，以及第二次出院医院医嘱全休7天，共37天计算，即4218元（114元/天×37天），交通费应按实际发票赔偿，无发票不予认可。诉讼费不应由保险公司承担。 被告钟耿全既未到庭应诉，也未提供证据，但其电话辩称，黄幼芳的损失应由保险公司赔偿，且其已经垫付医疗费4500元给黄幼芳，保险公司应返还给钟耿全。 经审理查明，本院认定如下事实：对于双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。2018年7月7日18时40分，黄幼芳驾驶桂Ｒ×××××普通二轮摩托车由贵港往桂平市方向行驶，至事故发生（S304省道160KM+700M桂平市石龙镇福平村）路段，遇钟耿全驾驶桂Ｒ×××××小型轿车停车在前方路边并开关车门上下车，黄幼芳发现后采取措施避让不及，致使摩托车车头右侧与小型轿车驾驶室车门发生碰撞后跌倒，造成黄幼芳受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。经桂平市公安局警察大队处理，于2018年8月10日作出第4508811201800003721号道路交通事故认定书，认定钟耿全负本次事故的主要责任，黄幼芳负本次事故的次要责任。 事故发生后，黄幼芳被送到桂平市人民医院住院治疗17天，后因感觉身体不适，于2018年7月30日再次住院治疗7天，医嘱全休一周。两次住院治疗24天，所需医疗费19891.23元。 钟耿全的桂Ｒ×××××号小型轿车在保险公司投保有交强险及商业险,本次事故发生在保险期间。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分,不违反法律规定，本院予以支持。首先,原、被告双方当事人对桂平交警大队作出本次道路交通事故的认定书无异议,本院予以确认,可作为定案依据。综合本次事故发生的原因力大小，黄幼芳、钟耿全的过错,相应的民事责任按7：3分担,黄幼芳承担30%责任，钟耿全承担70%的责任。钟耿全的桂Ｒ×××××号小型轿车在保险公司投保有交强险及商业险,而本次事故发生在保险期间,所以保险公司应当在交强险责任限额内先予赔偿黄幼芳本案的损失,不足部分,由钟耿全依责赔偿给黄幼芳。 因黄幼芳系农村户口，依照2018年《广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算,本次事故造成黄幼芳的经济损失：1、医疗费19891.23元，有发票，本院予以认定；2、黄幼芳主张误工天数为45天，但其中有部分属于重复计算，从2018年7月7日第一次住院至2018年8月6日第二次出院加上医生建议出院后全休一周应为37天，本院核定为37天误工天数，故误工费为4218元（114元×37天）；3、护理费2736元（114元×24天）；4、因发生本次事故造成黄幼芳受伤两次住院治疗，确实产生交通费用，本院酌定交通费200元；5、住院伙食补助费2400元（100元×24天）；6、根据受害人伤情及医嘱,应给予黄幼芳必要的营养补助,以住院24天,每天25元计算为600元。 保险公司认为超出基本医疗保险部分的医疗费2983.68元，不属于保险承担范围。现实生活中,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,及劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,该目录的标准并不明确划一,各省(自治区、直辖市)对于其中的乙类药品均有调整的权利,从“国家基本医疗保险的标准”也得不出医保用药的固定标准。这样看来,即使保险人自身亦难以明确其理解的保险条款中所谓的“医保用药”范围,更难以证实其能对该条款进行明确的说明,并使投保人明了该条款的真实含义。国家基本医疗保险与商业保险有着本质的区别。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而商业险是商业性的合同，保险人收取的保费金额远远高于国家医疗保险费用。若“医保外用药”不予理赔，就明显降低了保险的风险，减轻了保险人的义务，限制了投保人的权利，与合同法诚信原则相违背。再者由提供格式合同一方的保险公司对伤者审核用药问题，有失公允，伤者在治疗疾病需要用到何种药物是由医生根据病情决定，并非伤者及投保人所能控制。若保险公司对伤者审核哪些是自费用药，也加大了投保人的义务，明显属于限制投保人权利，显失公平。因此保险公司主张扣除非医保用药费用的抗辩理由不成立。 综上所述，保险公司应当在承保桂Ｒ×××××号小型轿车的交强险责任限额范围内先予赔偿黄幼芳的下列损失,医疗费19891.23元中的10000元、误工费4218元、护理费2736元、交通费200元，合计17154元。剩余部分的医疗费9891.23元、住院伙食补助费2400元、营养费600元，合计12891.23元由保险公司在承保桂Ｒ×××××号小型轿车商业险限额内，按钟耿全承担的70%即赔偿9023.86元给黄幼芳。 钟耿全电话辩称已垫付的4500元医疗费，因黄幼芳未认可收到，且钟耿全也未提供证据予以证实，如钟耿全确已垫付则由其持医疗发票与保险公司结算。 被告钟耿全经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼,视为其放弃举证质证权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项,《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定,判决如下: 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司桂平市支公司应当在承保桂Ｒ×××××号小型轿车的机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿经济损失17154元给原告黄幼芳; 二、被告中国人寿财产保险股份有限公司桂平市支公司应当在承保桂Ｒ×××××号小型轿车的第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿经济损失9023.86元给原告黄幼芳; 三、驳回原告黄幼芳的其他诉讼请求。 本案受理费284元（立案时按简易程序已减半收取,原告已预交）,由原告黄幼芳负担44元,由被告钟耿全负担240元)。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:21×××50,开户行:中国工商银行贵港桂平支行营业室)，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费568元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇一八年十一月十三日 代书记员 李珊珊