内蒙古自治区乌拉特后旗人民法院   行政判决书   （2018）内0825行初12号   原告补某，现住陕西省镇巴县。   委托代理人刘某，内蒙古大法扬律师事务所律师。   被告乌拉特后旗社会保险事业管理局，社会统一信用代码12152826461251603A，单位驻所地乌拉特后旗巴音宝力格镇。   法定代表人苏某。   行政机关负责人闫海平，系该单位副局长。   原告补某诉被告乌拉特后旗社会保险事业管理局工伤保险行政管理一案，于2018年7月20日向本院提起行政诉讼，本院受理后依法于2018年7月24日向被告乌拉特后旗社会保险事业管理局送达起诉状副本、应诉通知书等。本院依法组成合议庭，于2017年11月8日公开开庭审理了本案。原告补某的委托代理人刘某、被告乌拉特后旗社会保险事业管理局的行政机关负责人闫海平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   被告乌拉特后旗社会保险事业管理局于2018年6月29日针对原告补某的申请作出《不予报销说明》，作出对原告补某提出的工伤保险待遇申请不予从工伤保险基金中支付的决定。   原告补某诉称，原告提出如下诉讼请求：1、请求依法撤销被告2018年6月29日被告对原告作出的《不予报销说明》2、请求被告依法按照参保工资基数4300元的标准向原告支付相关工伤保险待遇；3、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2014年1月份，原告入职浙江中矿建设集团有限公司驻巴彦淖尔西部铜业有限公司项目部（以下简称中矿公司）一直在井下凿岩工岗位工作，工作期间中矿公司从未给井下职工配备有效防尘器具。工作期间原告因肺部不适申请诊断，2016年12月1日巴彦淖尔市疾病预防控制中心诊断原告为职业性矽肺贰期，2017年2月23日又经巴彦淖尔市职业病诊断鉴定委员会鉴定原告仍为职业性矽肺病贰期，2017年4月11日经乌拉特后旗人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年11月2日经巴彦淖尔市劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级伤残、停工留薪期1个月。中矿公司在2016年12月1日之前已为原告办理了工伤保险参保手续，中矿公司主张原告应当享受的工伤保险待遇应当由被告从工伤保险基金中支付，中矿公司未向原告支付工伤保险待遇。原告认为，被告拒绝支付工伤保险待遇的行为违反了相关法律规定，损害了原告的合法权益，请求法院依法判决维护原告的合法权益。   原告补某出示了以下证据：1、中矿公司证明、凿岩工上岗证、爆破证，证明原告工作身份；2、职业病健康检查表、门诊收费报销凭证、职业病诊断证明、职业病鉴定书，证明原告职业病诊断诊断情况；3、工伤认定决定书、劳动能力初次鉴定结论通知书，证明原告工伤认定及伤残情况；4、原告村民委员会证明，证明原告患职业病后一直在家休养，未再接触粉尘作业工作；5参保工基数证明，证明原告工伤参保工资基数。   被告乌拉特后旗社会保险事业管理局辩称，原告工伤认定确诊时间为2016年12月1日，该时间段原告用工企业未依法为原告缴纳工伤保险费，而且原告职业病的形成时间较长，原告从2014年4月至2016年3月一直从事凿岩工作，原告用工企业也未依法为原告缴纳工伤保险费，原告的工伤保险待遇应由用人单位按照工伤保险条例规定的相关项目和标准承担。被告向本院提交了以下证据：原告用工单位工伤保险缴费财务单据，证明原告的工伤保险缴费情况。   经庭审质证，原告、被告对双方的证据均未提出异议，根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》，原被告双方提供的证据符合行政诉讼证据关于真实性、关联性、合法性的要求，本院对以上证据均予以认证。   经审理查明，2014年4月开始原告补某在浙江中矿建设集团有限公司驻巴彦淖尔西部铜业有限公司项目部工作，2016年5月至2018年4月期间参加了工伤保险，2016年9月至12月四个月期间原告用工单位未为原告缴纳工伤保险费。2016年12月1日原告在巴彦淖尔市疾病预防控制中心诊断为职业性矽肺病贰期，2017年2月23日原告在巴彦淖尔市职业病诊断鉴定委员会确诊为职业性矽肺病贰期；乌拉特后旗人力资源和社会保障局于2017年4月11日作出乌后人社工伤认（2017）048号《工伤认定决定书》，确定原告为工伤。巴彦淖尔市劳动能力鉴定委员会于2017年11月2日作出巴劳能鉴字（2017）436号《劳动能力初次鉴定结论通知书》，确定原告伤残等级为四级，停工留薪期为1个月。被告于2018年6月29日针对原告的申请作出《不予报销说明》，作出对原告提出的工伤保险待遇申请不予从工伤保险基金中支付的决定。上述事实，原被告双方均无异议。   本院认为，被告作为社会保险事业的行政管理部门，负有本行政区域各项社会保险登记、审核、收缴、管理、运营、支付等工作的基本职能。本案原被告双方针对被告拥有工伤社会保险的行政管理职能没有异议，原被告双方争议的焦点在于原告是否应该得到被告给予社会工伤保险待遇的问题。从立法精神角度去考虑，工伤保险是以维护职工权益、分散用人单位风险、促进社会和谐稳定、保护弱势群体为出发点的，保障工伤职工在发生工伤伤害时获得及时的医疗救治和经济补偿。用人单位及其职工履行缴费参保的义务，劳动风险发生时则应当享受社会保险基金分担风险的权利。工伤职工获得工伤保险的条件主要有两个，即所在单位参保缴费和被认定为工伤，只要参加工伤保险并缴纳工伤保险费，工伤职工均有享受工伤保险待遇的权利。工伤保险待遇应否由工伤保险基金承担，是以工伤事故发生前是否已经参保缴费为前提的。原告在工伤诊断期间用工企业中断工伤保险，并不影响其享受工伤待遇的权利，如工伤保险基金因用工企业中断缴费而拒发工伤待遇，显然不尽情理，有违《工伤保险条例》的立法初衷。被告在处理原告的工伤保险待遇申请时，工伤保险待遇应否由工伤保险基金承担，应以工伤事故事实发生时已经参加工伤保险并已缴纳工伤保险费为一般原则，不应以鉴定结论作出时间为准。强调不间断缴费才能享受工伤保险待遇，显然不符工伤保险的立法初衷，也是违背整个社会保障制度的公平性和社会性原则的。   本案中，原告补某职业病形成及诊断已成事实，原告补某所患职业病为矽肺病贰期，该职业病的形成和诊断本身具有潜伏期和迟延性的特点。而原告职业病的形成时间，被告单位并未在拒赔说明中明确查证，也未能充分查证原告在2016年9月至12月的四个月期间，即原告在用工单位未为原告缴纳工伤保险费期间是否再从事接触职业病危害作业，被告拒绝对原告进行工伤基金理赔的基础事实不清，而且该拒赔说明中未明确表述对原告的工伤保险拒赔的详细时间段。综上所述，被告乌拉特后旗社会保险事业管理局2018年6月29日对原告作出的《不予报销说明》，其事实不清，依据不足，原告请求撤销该《不予报销说明》的理由成立，对此本院予以支持。   针对原告请求本院判决被告对其作出基于4300元工资基数标准的工伤保险待遇请求，本院认为社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，原告在提出工伤保险待遇的请求时，应当先由有行政管辖权的社会保险部门按照国家规定的法律法规准确、及时予以办理，人民法院不宜对该行政请求径行作出评判，对原告的该项请求，本院不予支持依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条第一款第一项之规定，判决如下：   一、撤销被告乌拉特后旗社会保险事业管理局2018年6月29日对原告补某作出的《不予报销说明》。   二、被告乌拉特后旗社会保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内对原告补某申请工伤待遇重新作出处理。   二、驳回原告补某的其他诉讼请求。   案件受理费50元，由被告乌拉特后旗社会保险事业管理局负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。   审判长 智 勇   审判员 邸晓琴   审判员 周美丽   二〇一八年十一月八日   书记员 李敏竹   附本判决适用法律条款：   《中华人民共和国行政诉讼法》   第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。   第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：   (一)主要证据不足的；……