河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初9200号 原告：李英，女，1982年4月8日出生，汉族，现住秦皇岛经济技术开发区。 被告：中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地秦皇岛市。 负责人：魏秀玲，总经理。 委托诉讼代理人：尹志刚，男，1988年4月25日出生，汉族，现住秦皇岛经济技术开发区。 原告李英与被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王宏独任审判，公开开庭进行了审理。原告李英，被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司委托诉讼代理人尹志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李英的诉讼请求：1、请求判令中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司赔付投保人全部保额30万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：我在2016年9月30日为被保险人周希妍投保一份保额为30万的健康天使个人综合保障计划的保险，被保险人于2018年6月1日在北京大学第一医院检查出患有进行性脊肌萎缩症，所以请求法院判令中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司赔付全部保额30万元。 被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司辩称，原告李英在我公司投保《健康天使个人重大疾病保险》险种，具体保险情况及保险责任以保险合同为准，对于原告提出被保险人在保险期间经北京大学第一医院确诊脊髓性肌萎缩2型，我公司应按保险合同中保额30万元进行赔付，我公司在审核原告提交资料后得出以下结论：1、原告申请所提交的资料显示被保险人此次患病属于遗传原因所致，且原告对被保险人此次病情属于遗传疾病表示认可。2、原告主张申请合同条款中7.17项下第（22）条严重运动神经元病，因根据北京大学第一医院诊断书中确诊疾病与原告申请疾病不符，根据人民卫生出版社出版的神经病学书中记载关于运动神经元病释义及病因与发病机制。3、在投保时，我公司对于保险责任及责任免除事项已对投保人进行了明确说明及提示义务，免责事项发生法律效力，请法院根据保险合同约定进行裁决。4、保险合同中我司对于责任免除事项、保险责任及条款等内容对投保人进行了明确说明及提示义务，送达回证也证明我司对于免责事项、保险责任等内容对投保人进行了明确说明和提示义务。投保人在保险合同及送达回证处签字确认。5、我司不承担诉讼费。 原告李英提交证据材料如下： 证据1、2016年9月29日原告与被告签订的保险合同复印件一份，证明原、被告之间存在保险合同关系，原告于2016年9月30日向被告公司投保被告公司开设的健康天使个人重大疾病保险，按保险合同约定原告向被告支付保费2100元，保险合同自双方签订后生效，合同保险期间为25年，保险范围为被保险人出生28天至55周岁，原告投保时被保险人周希妍出生为4个月零25天。如在保险期间被保险人出现重大疾病按保额由被告给付原告重大疾病保险金30万元； 证据2、2018年6月1日北京大学第一医院疾病诊断书复印件一份、门诊病历复印件一份，证明被保险人周希妍于2018年6月1日被确诊为脊髓性肌萎缩2型，属于被告保险范围（在保险合同中7.17-22条款中确定的严重运动神经元病）的重大疾病； 证据3、2018年8月2日理赔决定书复印件一份，证明被告公司不予赔付； 证据4、（2018）冀0283民初98号民事判决书打印件一份，证明在该案中的原告所投保的险种与本案被保险人周希妍所患疾病完全相同，人民法院作出了生效判决，认定所患疾病属于投保责任范围，应予赔偿。 被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司发表质证意见如下：证据1没有异议；证据2没有异议；证据3没有异议；证据4不予认可，是复印件。 被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司提交证据材料如下： 证据1、医学文献照片一份共二页，证明原告提出的疾病不符合我公司赔付的标准； 证据2、2016年9月29日健康保险投保书复印件一份、原告身份证复印件一份、周希妍出生医学证明及工商银行卡复印件一份、周希檬户口本复印件一份、证明一份、2016年9月29日婴幼儿问卷复印件一份、证明一份、2016年10月11日保险单送达回执复印件一份，证明原告对保险条款及保险责任认可； 证据3、中国人民健康保险股份有限公司健康天使个人重大疾病保险条款复印件一份，证明条款中关于申请重大疾病的释义； 证据4、周希妍检验报告复印件一份，证明原告属于遗传原因所致。 原告发表质证意见如下：证据1是复印件不予认可，写的运动神经元病并不包括保险单上合同范围保险责任里面的进行性脊肌萎缩症；证据2没有异议；证据3没有异议；证据4复印件不予认可。 根据原告提交的证据材料，1-3因其具备证据的真实性、合法性和关联性，本院予以采信，认定为本案的诉讼证据，证据4为复印件未经与原件核对。原告与上述证据相一致的当庭陈述，本院予以采信，一并认定为本案的诉讼证据。被告提交的证据材料，1、4因其具备证据的真实性、合法性和关联性，本院予以采信，认定为本案的诉讼证据，证据2、3为复印件未经与原件核对。 根据原告的举证以及本院审核认证的意见，可以确认如下事实：2016年9月29日原、被告签订了《健康天使个人综合保障计划·健康天使个人重大疾病保险》保险合同：投保人李英，被保险人周希妍。合同约定被保险人的范围为投保时出生满28天至55周岁，身体健康的个人。由原告在五年内每年交付2100元保险费，该合同中2.3载明：“自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）因意外伤害原因，或自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）180天后因意外伤害之外的其他原因，被保险人经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病，本公司按照保险金额给付重大疾病保险金，本合同效力终止。”7.17-22载明：“严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。”2.5载明：“责任免除·因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：（4）被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；因上述情况导致被保险人身故、初次发生本合同约定的重大疾病，本合同效力终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值。”7.6载明：“遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。”7.7载明：“先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）确定。”2018年4月被保险人周希妍因病到北京大学第一医院检查，2018年6月1日北京大学第一医院作出《北京大学第一医院疾病诊断书》载明：“姓名：周希妍，性别：女，年龄：2岁，就诊卡号：00×××00ＦＥ，扼要病情及诊断：患儿主因肌无力就诊，查ＳＭＮ1基因7和8号外显子纯合缺失，确诊脊髓性肌萎缩2型。特此证明。治疗建议：康复训练”。原告于2018年8月2日向被告提起理赔申请。2018年8月2日被告作出《理赔决定通知书》载明：“尊敬的李英女士：您于2018年8月2日提起的理赔申请，本公司已收悉。根据您的申请事由及您提供的相关证明，结合被保险人周希妍在本公司的保障范围（033775997000002号保险合同项下险种：《健康天使个人重大疾病保险》），经公司审核确认，根据客户提交申请材料：诊断为“脊髓性肌萎缩2型”，我司在审核后根据保险合同条款中2.5责任免除项下第4条规定：被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常引起的保险事故，我司不承担给付保险金的责任，故我司对此案件本次理赔申请给予全额拒付处理。”因被告拒绝理赔，原告向法院起诉，要求被告支付保险金30万元。 本院认为，原、被告签订的《健康天使个人综合保障计划·健康天使个人重大疾病保险》保险合同属双方真实意思表示，原告依约交纳了保费，保险合同合法有效。被保险人周希妍经北京大学第一医院疾病诊断书诊断为：患儿主因肌无力就诊，查SMN1基因7和8号外显子纯合缺失，确诊脊髓性肌萎缩2型。该诊断书并未写明被保险人周希妍属于遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。不符合保险合同责任免除范围，故原告的诉讼请求，本院予以支持。被告拒绝理赔的证据不足，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条之规定，判决如下： 被告中国人民健康保险股份有限公司秦皇岛中心支公司给付原告李英保险金30万元，于本判决生效后七日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，由被告负担。于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判长 王 宏 二〇一八年十一月五日 书记员 卢鑫宁