四川省金堂县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0121民初1782号 原告：刘学户，男，1953年9月23日出生，汉族，住四川省中江县。 原告：吴发香，女，1953年4月12日出生，汉族，住四川省中江县。 原告：沈某，女，1976年9月16日出生，汉族，住四川省中江县。 原告：刘某，女，2011年8月6日出生，汉族，住四川省中江县。 法定代理人：沈某，女，1976年9月16日出生，汉族，住四川省中江县。 委托诉讼代理人：唐泽，四川法奥律师事务所律师。 委托诉讼代理人：向龙，男，1988年6月27日出生，汉族，住四川省中江县。 被告：金堂县赵镇韩滩社区新生卫生室，住所地四川省金堂县赵镇韩滩社区3组。 负责人：陈永红。 委托诉讼代理人：陈静，四川蜀都金丰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张龙，四川蜀都金丰律师事务所律师。 被告：金堂家兴结石病医院，住所地四川省金堂县赵镇韩滩路43号。 法定代表人：叶家兴，董事长。 委托诉讼代理人：米仁金，四川天与律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶明松，男，1976年2月25日出生，汉族，住四川省金堂县。 原告刘学户、吴发香、沈某、刘某与被告金堂县赵镇韩滩社区新生卫生室（简称新生卫生室）、金堂家兴结石病医院（简称家兴医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月18日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘学户、吴发香、沈某及委托诉讼代理人唐泽、向龙，被告新生卫生室的委托诉讼代理人陈静、张龙，被告家兴医院的委托诉讼代理人米仁金、叶明松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘学户、吴发香、沈某、刘某向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿各项损失合计900540元；2.诉讼费用由二被告承担。事实和理由：刘虎因身体不适于2018年1月3日到新生卫生室诊治，据处方笺记载显示诊治结论为“支气管，××？”，并给予输液治疗。当日19：00因病情加重，转至家兴医院继续治疗，据病历记载显示“初步诊断为急性支气管炎，并给予抗炎、止咳、化痰等治疗。医嘱为如有不适，来院就诊。”并为刘虎开出处方药，当晚19：20刘虎在家兴医院治疗结束回家。据家兴医院刘虎病历摘抄：刘虎因“神志不清5分钟”于2018年1月4日7：40入院。现病史：患者因神志不清5分钟入院抢救，查体发现刘虎呼之不应，瞳孔散大，对光反射消失。血压测不出，未见明显呼吸，未闻及心音，大动脉搏动消失。抢救过程为“给予持续胸外心脏按压，高流量氧气吸入、床旁心电监护、肌肉注射盐酸肾上腺素1mg。患者无自主呼吸立即建立静脉通道，静脉滴注0.9氯化钠注射液250ml＋尼可刹米注射液1.125g＋盐酸洛贝林注射液3mg。并再次肌注盐酸肾上腺素1mg，地塞米松磷酸纳注射液10mg，期间持续胸外心脏按压，并给予简易呼吸气囊辅助呼吸，而后患者呼吸、心跳仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉博动消失。再次给予盐酸肾上腺素注射液1mgiv。仍持续胸外心脏按压，心电监护提示心率一直呈一直线，床旁心电图仍为直线，无心电活动。于2018年1月4日08：30宣布临床死亡。”后经华西鉴定中心鉴定：刘虎死亡原因符合间质性心肌炎。原告认为，新生卫生室因为病情判断错误，将心肌炎当做支气管炎进行治疗，并在自身怀疑受害人病症为××的情况下，不及时建议受害人转院，以便确诊后给予有效治疗，致使受害人错失对证治疗的量佳时间；家兴医院仍然存在误诊的情况，将病情严重的心肌炎作为急性支气管炎治疗，并在受害人病情严重的情况下，让其回家观察，致使受害人失去了最后的诊治时间，最终导致悲剧的发生；受害人的死亡结果与二被告处置不当有直接因果关系。故原告依法起诉，请本院依法裁决。 被告新生卫生室辩称，1.对刘虎诊治的事实无异议；2.对刘虎死亡的事实无异议；3.对原告称被告诊疗存在误诊及未让患者转院的事实有异议；4.本案属于医疗损害责任纠纷，根据相关规定应当实用过错原则，根据鉴定意见认定新生卫生室作为基层医疗机构对刘虎死亡不存在过错，原告臆测的行为无证据予以支持，新生卫生室不应当承担赔偿责任。应当驳回原告对新生卫生室诉请。 被告家兴医院辩称，1.家兴医院合法实施医疗行为，无违法行为。家兴医院是经卫生行政部门批准设立的的未定级的民营医疗机构，诊疗科目含内科，参与实施医疗行为的医务人员均有相应的执业资格。2.家兴医院的医疗行为符合临床诊疗规范。2018年1月3日对刘虎的门诊诊断、治疗正确，尽到了合理的诊疗、告知义务。家兴医院以结石病为主的未定级专科医院，刘虎到院就诊时已是下班时间，医师依据病史、临床症状和体征初步诊断考虑为“急性支气管炎”，并给予了相应的口服药抗炎、止咳、化痰、对症等门诊治疗，并嘱其“如有不适立即就医”，同时嘱其“多饮水，按时服药，注意保暖”，也同时将病情及治疗措施告知患者及其家属。2018年1月4日7：40，刘虎因“突发神志不清5分钟”被家属送到家兴医院抢救治疗，家兴医院尽到了合理的抢救义务。家兴医院根据患者的病情积极采取心肺复苏等抢救治疗措施，符合临床诊疗规范。在抢救的同时及时与患者家属沟通，告知患者病危病情、抢救措施等，尽到了合理的抢救义务。3.尸检鉴定意见为“（1）间质性心肌炎；（2）冠状动脉粥样硬化伴有左前降支管腔1＋级狭窄；（3）双侧胸腔积液等。”参考人民卫生出版社《内科学》第八版第十一章“心脏骤停与心脏性猝死”内容中，心脏性猝死中约80％由冠心病及其并发症引起，发作时心脏发生致命性快速心律失常，以致心脏骤停死亡。心脏性猝死的特点为：（1）死亡急骤；（2）死亡出人意料；（3）自然死亡或者非暴力死亡。参考《中国法医学杂志》1995年（第10卷）第二期“急××灶性间质性心肌炎猝死”中表述“急性心肌炎在猝死中次于冠心病与高血压病，排第三位”。冠状动脉粥样硬化伴有左前降支管腔1＋级狭窄的患者发生心脏猝死的概率增加十倍。患者为年轻男性，到院就诊时仅表现为“急性支气管炎”的临床症状与体征，无明显的心血管系统疾病的症状与体征。双侧胸腔积液，主要为患者快速性心律失常，心脏衰竭时循环障碍的漏出液，而且双侧的积液量相同。根据以上情况分析患者的死亡原因属于“间质性心肌炎，冠心病，冠状动脉狭窄相互结合导致的心脏性猝死”。间质性心肌炎最主要的病因是病毒感染，包括呼吸道病毒和肠道病毒等，呼吸道病毒感染早期主要症状以咳嗽咯痰为主，与普通上呼吸道感染类似，难以鉴别。心肌炎诊断的金标准是：心内膜心肌细胞活检（EMB），在临床中并不常见。以家兴医院的等级、设备设施等客观条件，在短时间内（仅门诊就诊一次）又在当时无相应临床表现的情况下，无法对该疾病作出诊断，不能够提前预知。虽然履行了告知义务，但是不会进行未知疾病的预测和特别告知。根据患者就诊时的病情表现，没有做相关急诊辅助检查的必要性、紧迫性和必然性，且未做检查也与患者死亡无因果关系。即使在有条件诊断的医院作出诊断并及时治疗，也难以在短时间内避免患者死亡的结果。综上所述，家兴医院的医疗行为符合临床诊疗规范，尽到了合理的诊疗、告知义务，无医疗过错。患者刘虎的死亡原因属于“间质性心肌炎，冠心病，冠状动脉狭窄相互结合导致的心脏性猝死”，与家兴医院的医疗行为无因果关系。应当驳回原告的诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年1月3日，刘虎因身体不适到新生卫生室门诊治疗。诊断：上感，支气管炎？处理：抗炎祛痰治疗，病人面色灰暗，咳痰液多，嘱去医院诊治。 2018年1月3日19时00分，刘虎因病情加重，到家兴医院门诊治疗。初步诊断：急性支气管炎。给予抗炎、止咳、化痰等治疗。嘱患者如有不适，来院就诊。 2018年1月4日07时40分，刘虎因神志不清5分钟入家兴医院抢救治疗。查体发现患者呼之不应，瞳孔散大，对光反射消失，血压测不出，未见明显呼吸，未闻及心音，大动脉搏动消失。并立即给予持续胸外心脏按压，高流量氧气吸入、床旁心电监护、肌肉注射盐酸肾上腺素1mg。患者无自主呼吸，立即建立静脉通道，静脉滴注0.9氯化钠注射液250ml＋尼可刹米注射液1.125g＋盐酸洛贝林注射液3mg。并再次肌注盐酸肾上腺素1mg，地塞米松磷酸纳注射液10mg，期间持续胸外心脏按压，并给予简易呼吸气囊辅助呼吸。而后患者呼吸、心跳仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉博动消失。再次给予盐酸肾上腺素注射液1mgiv。仍持续胸外心脏按压，心电监护提示心率一直呈“一直线”，床旁心电图仍为“直线”，无心电活动。于2018年1月4日08：30宣布临床死亡。 2018年1月23日，四川华西法医学鉴定中心受沈某委托出具鉴定意见书，其中载明：根据法医病理检验，结合送检材料，刘虎死亡原因符合间质性心肌炎死亡。 2018年6月1日，本院根据沈某的申请，依法委托四川鼎诚司法鉴定中心对案涉医疗过错、因果关系及原因力大小进行鉴定。四川鼎诚司法鉴定中心于2018年10月22日出具鉴定意见书，其中载明：刘虎的死亡系其自身基础疾病的进行进展；新生卫生室在对刘虎的诊疗过程中未发现明显过错行为，在病历书写方面存在不足，此不足与刘虎死亡的损害后果无关；家兴医院在对刘虎的诊疗过程中存在过错（对疾病重视不足，未完善相关检查，未履行相关告知义务等），该过错与刘虎死亡的损害后果之间存在一定因果关系，综合分析建议医方过错参与度为5-15％。 另查明，刘学户、吴发香系夫妻，生育一子刘虎（1977年9月16日出生）及一女刘英；沈某与刘虎系夫妻，生育一女刘某，共同居住于金堂县；刘虎生前在成都越腾耐火保温材料有限责任公司从事销售工作；2017年四川城镇居民人均可支配收入30727元、四川城镇全部单位就业人员平均工资58671元、四川城镇居民人均消费性支出21991元、四川农村居民人均消费性支出11397元。 上述事实，有病历、鉴定意见书、人口登记信息、居住证明、不动产权证、劳动合同以及当事人的陈述等证据证实，本院予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。刘虎因身体不适到新生卫生室门诊治疗，经抗炎祛痰治疗后因病情加重转家兴医院门诊治疗，诊断为急性支气管炎，经抗炎、止咳、化痰等治疗后回家。次日刘虎因神志不清5分钟入家兴医院，经抢救无效死亡。经鉴定，刘虎死亡原因符合间质性心肌炎死亡。审理中，本院根据原告的申请，依法委托四川鼎诚司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。结合鉴定意见分析，家兴医院在对刘虎的诊疗过程中存在过错（对疾病重视不足，未完善相关检查，未履行相关告知义务等），该过错与刘虎死亡的损害后果之间存在一定因果关系，应当承担相应的赔偿责任。本院根据家兴医院的过错程度，确定由家兴医院承担10％的赔偿责任。新生卫生室病历书写不规范，但该行为与刘虎死亡的损害后果不存在因果关系，故不承担赔偿责任。有关损失认定如下：1.丧葬费29335.5元（58671元÷2）；2.死亡赔偿金614540元（30727元×20）；3.被扶养人生活费309480元（21991元×12＋11397元×4）；4.鉴定费23100元；4.关于精神损害抚慰金，本院根据侵权人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果以及当地平均生活水平等因素确定为5000元。综上，原告物质损失合计976455.5元，由家兴医院赔偿97645.6元（976455.5元×10%）；原告精神损害抚慰金5000元，由家兴医院赔偿。因此，原告主张赔偿金额900540元，本院支持102645.6元，对超额部分不予支持。原告主张由新生卫生室承担相应的赔偿责任，证据不足，本院不予支持。家兴医院关于驳回原告诉请的抗辩意见，理由不能成立，本院不予采纳。新生卫生室关于驳回原告诉请的抗辩意见，理由成立，本院予以采纳。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告金堂家兴结石病医院在本判决发生法律效力之日起7日内支付原告刘学户、吴发香、沈某、刘某102645.6元； 二、驳回原告刘学户、吴发香、沈某、刘某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6403元，由原告刘学户、吴发香、沈某、刘某负担5673元，被告金堂家兴结石病医院负担730元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  龙吉成 二〇一八年十一月二十三日 书记员  罗 雷