四川省泸州市纳溪区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0503民初1486号 原告：李天荣，男，生于1971年6月21日，汉族，住四川省泸州市纳溪区。 委托诉讼代理人：巫书霞，女，生于1971年12月3日，汉族，住四川省泸州市纳溪区，系原告的妻子、特别授权代理）。 委托诉讼代理人：张颖，四川理光律师事务所律师。 被告：泸州市纳溪区丰乐镇卫生院，住所地纳溪区丰乐镇新建街14号，统一社会信用代码：125104034510798708. 法定代表人：刘海，卫生院院长。 委托诉讼代理人：秦彦林，四川贤辩律师事务所律师（特别授权代理）。 委托诉讼代理人：左成红，四川贤辩律师事务所律师。 原告李天荣与被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院（以下简称丰乐卫生院）医疗损害责任权纠纷一案，本院于2018年5月30日立案受理后，依法适用简易程序于2018年6月5日开庭进行审理，后因案情复杂，依法转为普通程序，由李华福担任审判长，与审判员周莉、人民陪审员郭从会组成合议庭，于2018年11月15日、11月20日在纳溪区人民法院丰乐人民法庭公开开庭进行了审理，原告李天荣的特别授权代理人巫书霞、一般授权代理人张颖，被告丰乐卫生院的特别授权代理人秦彦林、一般授权代理人左成红(11月20日秦彦林未到庭)到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李天荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计249835.54元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由，2017年7月21日，原告因中暑导致身体不适到被告处就医检查，被告处的医生在为原告进行胸片拍摄中，因未为原告提供任何保护措施，仅让原告独自抱着机器等待检查，且胸片检查医生还告知自己身体不好怕辐射，让家属实际操作X光胸片机器，医生在外面遥控指挥。在胸片拍摄过程中，原告摔倒后，被告医院的医生未采取任何措施，继续让原告进行胸片拍摄，继而第二次摔倒受伤。原告受伤害被送往泸州市纳溪区人民医院住院治疗24天，后转入西南医科大学附属医院继续治疗。事故发生后，被告向原告作出承诺，承认因自己工作人员工作失职，愿意承担相应的医疗费。出院后经西南医科大学司法鉴定中心鉴定，原告脑外伤所致精神障碍，构成九级伤残；颅脑损伤遗留的精神智能障碍与脑外伤参与度为100%；属于部分护理依赖，护理依赖时限为180日，必要时可视恢复情况再次评定；需要续医费8000元或以实际产生为准。后经双方多次协商未果，特诉至人民法院，要求依法判决。 被告丰乐卫生院辩称，1、被告在为原告的诊疗过程中不存在过错；2、被告为原告进行胸片拍摄时未尽告知义务，同时原告未按照医生的指示配合检查，导致自己受伤，原告受伤具有过错，应该承担主要责任；3、事故发生后，被告为原告垫付医疗费、生活费、护理费等费用共计81946.59元；同时，原告所受之伤也可能是原告自身其他疾病所致；4、原告不主张续医费，由此产生相应的鉴定费应该由原告自行承担。综上，要求人民法院在查明事实的基础上依法判决。 本院经审理查明，原告是一名从事建筑装饰装修的个人，被告的业务范围有医疗、预防保健、计划生育、卫生监督等。2017年7月20日20时许，原告李天荣因乏力、头昏等症状到丰乐卫生院治疗，当晚，丰乐卫生院对原告李天荣的病情进行输液等治疗。7月21日早上，原告李天荣按照医生的要求，在妻子巫书霞的陪伴下，自行步行到X光胸片室（站立）进行胸片检查，原告在进行胸片检查过程中摔倒，被告丰乐卫生院X光摄片医生以及原告李天荣的妻子巫书霞将原告李天荣扶起后继续进行X光胸片摄片的检查，检查过程中原告李天荣再次摔倒，致使原告李天荣的头部受伤。原告李天荣在丰乐卫生院住院治疗1天转入上级医院，出院诊断为：1、急性上呼吸道感染2、脑供血不足3、窦性心动过速4、电解质紊乱？出院医嘱：转纳溪区人民医院治疗。当日，原告李天荣被告转入泸州市纳溪区人民医院住院治疗至2017年8月14日，泸州市纳溪区人民医院出院诊断为：急性上呼吸道感染；脑挫裂伤；脑外伤后综合征；出院医嘱：转上级医院治疗。原告随即被转入西南医科大学附属医院康复科继续治疗治疗至2017年8月31日，康复科出院诊断为：1、左额叶脑挫裂伤；2、左侧颞部硬膜下血肿；3、帕金森综合征；4、抑郁状态。出院医嘱：1、建议神经内科继续治疗；2、加强陪护，避免跌倒等意外。当日，原告按照康复科医嘱建议又转入西南医科大学附属医院神经内科继续治疗至2017年9月19日，神经内科出院诊断为：1、双侧尾状核及豆状核对称性异常信号原因待查（代谢性？中毒？）2、左额叶脑挫裂伤恢复期伴精神症状。出院医嘱：1、院外继续治疗；2、院外注意休息，防受凉；神经内科、精神科门诊随访。当日，原告又从神经内科转到××科住院治疗到2017年10月11日，××科出院诊断为：1、脑器质性疾病所致精神障碍2、左额叶脑挫裂伤恢复期3、双侧尾状核及豆状核对称性异常信号原因待查（代谢性？中毒性？）4、帕金森综合征5、座疮；出院医嘱：1、精神科、神经内科专科门诊随访，定期复查肝肾功、血常规；2、出院带药；3、避免不良刺激，院外如有不适，立即就医。原告李天荣在泸州市纳溪区人民医院和西南医科大学附属医院康复科、神精内科、××科住院83天，产生检查费、医疗费共计88111.53元（其中原告支付12164.94元、被告丰乐卫生院垫付75946.59元）。出院后，原告起诉到人民法院，庭审中，双方共同委托西南医科大学司法鉴定中心对原告李天荣的伤情进行鉴定，2018年10月15日，西南医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、被鉴定人李天荣系脑外伤所致精神障碍，脑器质性轻度智能减退，颅脑损伤遗留的精神智能障碍评定为九级伤残；2、被鉴定人李天荣颅脑损伤遗留的精神智能障碍系奶外伤有直接因果关系，参与度为100%；3、被鉴定人李天荣评定为部分护理依赖，部分护理依赖时限为180日，必要时可视恢复情况再次评定；4、被鉴定人李天荣后续治疗费评定为8000元人民币或以实际产生的合理费用为准。同时产生鉴定费及检查费7531元（其中原告支付5431元、被告垫付2100元）。 另查明，2017年7月21日，被告丰乐卫生院向原告李天荣及家属出具承诺书一份，内容为“承诺书李天荣及家属：我院承诺支付由于我院工作人员失职所致李天荣颅脑损伤，本次住院费用除开报销金额后的一切医疗费用由丰乐镇卫生院承担，直至本次康复出院。丰乐镇卫生院2017年7月21日”，该承诺书加盖被告丰乐卫生院鲜章。原告李天荣受伤前从事建筑装饰装修（铝合金门窗的制作和安装）工作，与妻子巫书霞于2016年3月11日在泸州市江阳区惠园路10号（小区名称：玫瑰园）购买商品房一套，购买后就居住在该房屋内。原告李天荣的父亲李德清已于2014年死亡，母亲王龙会，生于1946年10月22日，共养育包含李天荣在内的4个成年子女；原告李天荣与妻子巫书霞共同养育儿子李鑫、李钰齐，李鑫已成年，李钰齐生于2008年1月6日，现就读于泸州市南城学校。原告李天荣在住院期间，原告李天荣的妻子巫书霞在被告丰乐卫生院领取生活费4000元、护理费2000元。 还查明，庭审中，原告要求续医费待实际产生后另行主张。 庭审中，经双方当事人协商，就原告李天荣的部分损伤达成如下一致意见：医疗费88111.53元（其中原告支付12164.94元、被告垫付75946.59元）、护理费8300元、住院伙食补助费2490元、部分护理依赖费用5533元、精神损害抚慰金8000元、被扶（抚）养人生活费（王龙会4558.8元、李钰齐17529.8元）、交通费600元。 认定上述事实，除原、被告的陈述以外，原告还提供了泸州市纳溪区丰乐镇卫生院住院病历复印件一份、泸州市纳溪区人民医院住院病历复印件一份、西南医科大学附属医院住院病历复印件一份以及原告住院期间产生的检查费、住院费票据原件17张、被告出具的承诺书原件一份、原告受伤前租房票据原件17张、目标责任书原件一份、居住证明原件一份、商品房买卖合同复印件一份、被抚养人王龙会的户口簿复印件一份、泸州市纳溪区丰乐镇沙坪农村社区居民委员会证明原件一份、被抚养人李钰齐的出生医学证明复印件一份、泸州市南城学校证明原件一份、西南医科大学司法鉴定中心鉴定意见书原件一份以及鉴定费票据原件2张、检查费票据原件2张、西南医科大学司法鉴定中心鉴定意见书原件一份以及鉴定费票据原件2张、检查费票据原件2张，被告向本庭提交了原告住院费票据原件3张、住院预交收据复印件2张、原告的妻子巫书霞出具的收条复印件4张、西南医科大学司法鉴定中心鉴定意见书原件一份以及鉴定费票据复印件1张在卷予以证明。上述证据经庭审举证、认证，符合本案证据的客观性、关联性和合法性，作为本案案件事实的定案证据。 本院认为，原告李天荣诉被告丰乐卫生院医疗损害责任纠纷一案。通过庭审，针对双方的争议焦点：一是对被告向原告出具的《承诺书》的认定以及原、被告双方对原告损失的责任如何划分？二是原告的残疾赔偿金按照农村标准还是城镇标准计算？三是原告的误工时间及误工费标准？针对本案的争议焦点综合全案评议如下： （一）、对被告向原告出具的《承诺书》的认定以及原、被告双方对原告损失的责任如何划分？ 原告认为自己在被告处就诊进行胸片拍摄中，因被告的工作人员工作失职两次摔倒受伤，后被告向自己出具承诺书，愿意承担原告除报销外的所有医疗费，因此被告应当承担全责；被告认为原告在进行胸片拍摄中具有过错，应当承担主要责任。本院认为，被告向原告出具《承诺书》客观真实，但出具《承诺书》的最终目的是为了让原告所受伤害能够得到及时治疗；原告受伤后产生的医疗费以及其他损失属于一个整体，如果将医疗费与其他损失分割处理，分别划分责任，不利于案件的处理。本院认为，为便于案件的处理，公平、合理保护双方的合法权益，将原告的所有损失按照双方的过错程度综合处理较为恰当。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条规定，原告因病在被告处就诊，原告按照医生的诊断需要进行X胸片的拍摄，拍摄过程中，医生有义务保证患者的安全，原告在X胸片拍摄过程中第一次摔倒，医生应该结合患者的身体状况安排其他工作人员或患者家属搀扶原告进行X胸片的拍摄，但被告医院的医生未采取有效措施，在患者家属的协助下，将原告搀扶起后继续进行X胸片的拍摄，导致原告二次摔倒，被告医院医生在操作过程中具有重大过错，对原告的损失应当承担主要责任；原告李天荣作为成年人，在妻子巫书霞的陪同下自行走到X胸片室进行胸片拍摄，神智应该清晰，虽然处于患病期间，对于自己是否能够独立进行X胸片的拍摄应该具有一定的认知，但原告过于相信自己的身体，在进行X胸片的拍摄时未向医生或家属提出需要搀扶的要求，对于自己所受的伤害应该具有一定的过错，应当减轻被告的责任。综合本案实际情况，结合被告向原告出具的《承诺书》，本院认为，原告的损失由被告承担80%，原告自行承担20%较为适宜。 （二）、原告的残疾赔偿金按照农村标准还是城镇标准计算？ 原告认为，自己虽是农村居民，但受伤前十年长期在城镇租房，为他人制作铝合金门窗并安装，2016年在城镇购买商品房并居住在该商品房内，因此，原告的残疾赔偿金应该按照城镇居民标准计算；被告认为，原告虽然居住在城镇，但没有提供城镇收入来源，原告的残疾赔偿金应该按照农村居民标准计算。本院认为，原告受伤前长期在城镇租房，后又在江阳区（小区名称：玫瑰园）购买商品房并长期居住在该商品房中，应该认定原告居住在城镇；原告长期居住在城镇，平常生活所需的菜、米、油、盐、水、电等生活必需品都需要购买，如果没有相应的收入来源，原告是无法在城镇生活的；结合生活实际，本院认为，原告的残疾赔偿金应该按照城镇居民标准计算，残疾赔偿金总额为122908元（30727元∕年×20年×20%）。 （三）、原告的误工时间及误工费标准？ 原告主张自己的误工时间应当计算到定残前一日，误工费标准按照2017年全省制造业标准49093元∕年计算；被告认为原告误工时间计算过长，标准应该按照2017年全省农村平均收入计算。本院认为，原告的伤残等级是在诉讼中双方通过人民法院共同委托鉴定机构进行鉴定的，按照平常习惯，原告只有在伤残比较稳定的情况下，才应该向被告主张自己的权益，原告诉状载明起诉时间为2018年4月2日，结合本案实际、原告的受伤情况以及医院的医嘱，本院认为原告的误工时间从2017年7月21日计算至2018年4月1日共计255天较为适宜；至于原告误工费的计算标准，由于原告受伤前生活在城镇，按照原告自述从事铝合金门窗的制作和安装，因铝合金门窗的制作和安装属建筑装饰装修，本院认为，原告的误工费标准按照2017年建筑业的平均收入45789元∕年计算误工费较为适宜，即原告的误工费为31989元（45789元∕年÷365天×255天）。 至于被告庭审中主张，原告要求续医费待实际产生后另行主张，续医费鉴定产生的鉴定费应该由原告自行承担，本院认为，被告的主张符合法律规定，本院予以采信。因此，本院认为，原告的续医费待实际产生后另行向被告丰乐卫生院主张，但鉴定中产生的续医鉴定费应该由原告自行承担；综上，原告伤残鉴定产生的检查及鉴定费认定为6731元（其中原告支付4631元、被告垫付2100元）。 综上所述，原告李天荣因此次受伤的损失为：医疗费88111.53元、护理费8300元、住院伙食补助费2490元、残疾赔偿金122908元、部分护理依赖费用5533元、精神损害抚慰金8000元、误工费31989元、被扶（抚）养人生活费22151.6元、交通费600元、鉴定费6731元，损失共计296814.13元。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，本案经合议庭合议，判决如下： 一、原告李天荣因此次受伤产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、部分护理依赖费用、精神损害抚慰金、误工费、被扶（抚）养人生活费、交通费、鉴定费等共计296814.13元。由被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院赔偿原告李天荣237451.3元，品迭被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院已经垫付的医疗费75946.59元、原告的妻子巫书霞的领款6000元、垫付的鉴定费2100元，余额153404元（取整），限于本判决生效后十五日内付清；原告李天荣除续医费以外的其余损失，由原告李天荣自行承担； 二、驳回原告李天荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5047元，由原告李天荣负担1680元，被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院负担3367元（被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院负担的3367元原告李天荣已经垫付，被告泸州市纳溪区丰乐镇卫生院在履行本判决第（一）项确定的给付义务时一并支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  李华福 审 判 员  周 莉 人民陪审员  郭从会 二〇一八年十一月二十日 书 记 员  梁朝孟