河北省唐山市路北区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0203民初5020号 原告：王如青，女，1951年4月7日生，汉族，住河北省沧州市东光县。 原告：张莉莉，女，1973年10月2日生，汉族，住河北省沧州市东光县。 原告：张艳，女，1978年2月11日生，汉族，住河北省沧州市运河区。 原告：张宁，男，1984年6月15日生，汉族，住唐山市路**。 四原告共同委托代理人：卢晓燕，山东众成清泰（北京）律师事务所律师。 被告：唐山市工人医院。住所地：唐山市路**文化路**。统一社会信用代码：12130200402248471Y。 法定代表人：张静，职务；院长。 委托代理人：刘学军，男，1971年12月15日生，汉族，住唐山市路**。 委托代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 原告王如青、张莉莉、张艳、张宁诉被告唐山市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月29日受理后，依法由审判员杜芳独任审判，于2018年11月16日公开开庭进行了审理。原告王如青、张宁以及四原告共同委托代理人卢晓燕，被告唐山市工人医院的委托代理人刘学军、李丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王如青、张莉莉、张艳、张宁诉讼请求：要求被告赔偿原告各项损失为：医疗费213096.66元、护理费19265.19元、住院伙食补助费2340元（60元/天×39天）、营养费3900元（100元/天×39天）、死亡赔偿金305480元（30548元/年×10年）、丧葬费32633元、交通费2000元、病历复印费208.9元、鉴定费18000元、参与殡葬人员误工费1673.86元、遗体火化和骨灰寄存费1060元，以上合计599657.61元，精神抚慰金50000元，按照40%主张289863.04元；诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年2月21日，原告亲属张胜星，因查体发现右肺上叶结节3日入被告唐山市工人医院住院治疗。初步诊断：1、右肺上叶结节；2、高血压病3极（极高危）；3、心律失常室性早搏。2月23日，肺功能监测示：重度混合型通气功能障碍（阻塞性为主）；肺弥散功能中度减退；呼吸总气道阻力增高，周边气道阻力增高为主，周边弹力阻力增高；最大通气量38%，通储百分比22%。3月8日，复查肺功能示：重度混合型通气功能障碍（阻塞性为主）；肺弥散功能重度减退；呼吸总气道阻力增高，周边气道阻力增高为主，周边弹力阻力增高；最大通气量38%，通储百分比22%。3月13日在全麻下胸腔镱辅助下右肺上叶切除淋巴结清扫术，术中出血800ml，术中补红细胞2单位，血浆2ml后血压骤降，急停血浆输入，给予正肾维持血压，查血气分析有CO2蓄积，血压不平稳，术后转ICU。术后患者血常规显示：白细胞持续升高，中性百分比持续升高，体温高，术后胸片示：胸腔积液。3月19日，补充诊断：双肺炎症。3月26日查总胆红素91.04mmol/L，3月27日，患者腹胀明显，血压下降，查双肺、全腹、头颅CT检查，胸部X线示：双肺炎症，右侧第4、5肋骨骨折，胸腔积液。于3月28日，诊断为胆囊炎、胆囊结石，在彩超引导下经皮肝穿胆囊置管引流术，引出墨绿色粘稠胆汁。3月25日、30日，细菌培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。3月29日，颅脑CT示：右侧额颞枕叶及右侧小脑、左侧丘脑、左枕叶多发脑梗死；双侧基底节及右侧丘脑腔隙性脑梗死。3月30日，补充诊断：胆囊炎、胆囊结石、感染性休克、右侧大面积脑梗死、左侧丘脑枕叶梗死。患者并发脑梗死，肢体活动不利，后出现昏迷。医院告知已无救治希望，于3月31日出院，出院情况：患者病重，神志不清呈浅昏迷状态，气管切开并呼吸机治疗，升压药维持血压，生命体征显示，已无救治可能，患者回家后死亡。综上，原告认为被告严重不负责任，术前未对肺功能异常程度进行客观评估，评估能否耐受全麻及开胸肺部手术；手术操作不当，出血过多，且未充分输液、输血，补充血容量，导致血压过低，颅脑缺血缺氧，多发脑梗死发生；患者生命体征不稳定，应当暂停手术，抢救生命；术中呼吸机参数设置不当，导致呼吸性酸中毒；术后患者白细胞升高，双肺重度炎症，胆囊炎，细菌培养示鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，系医院获得性感染，医院在感染预防及控制方面存在严重过错，导致患者感染性休克死亡。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求判如所请。 被告唐山市工人医院答辩称，一、司法鉴定意见书第6页确认答辩人对患者的诊断成立，入院后给予完善相关辅助检查并给予抗感染，改善肺功能等措施符合诊疗规范，患者所患疾病有手术治疗的适应症，医方选择手术治疗符合诊疗规范。因此手术前（即2017年2月21日至2017年3月12日）的医疗费、护理费、营养费非答辩人诊疗所致，应由原告方承担；二、患者所患疾病为肺癌、高血压、心律失常，手术风险较高，与患者家属交代病情及手术风险，患者家属表示理解，并强烈要求手术治疗，应承担相应的风险，且未经尸检，无法明确死亡原因，原告方应承担不利后果；三、答辩人在对该患者整个诊治过程中，医务人员做到了尽心尽力、尽职尽责，没有违反诊疗常规和技术操作规范，患者同意手术后即2017年3月13日之后的损失答辩人同意在轻微责任范围内承担责任；四、其余各项损失待确定合理性后按照10%的责任比例承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，综合证据本院查明如下事实：患者张胜星于2017年2月21日，以“查体时发现右肺上叶结节3日”为主诉入住被告唐山市工人医院。初步诊断：右肺上叶结节、高血压病3极（极高危）、心律失常、室性早搏。经完善相关检查后于2017年3月13日在全麻下行“胸腔镜辅助下右肺上叶切除淋巴结清扫术，术后因血压不稳定转入重症医学科继续治疗，但患者病情持续恶化，患者家属于2017年3月31日放弃治疗自动出院，出院当日患者死亡。 经原告委托，以被告唐山市工人医院对患者张胜星的诊疗过程是否存在过错，其过错与该患者的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小类型进行鉴定。2018年7月16日，北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴【2018】临医鉴字112号司法鉴定意见书一份。鉴定报告分析说明中对于医方的医疗行为是否存在医疗过错一项中认定，患者张胜星于2017年2月21日以“查体时发现右肺上叶结节3日”为主诉入住被告唐山市工人医院。入院后医方依据其主诉、查体及外院胸部CT等检查结果，初步诊断为“右肺上叶结节、高血压病3极（极高危）、心律失常、室性早搏”成立。经完善相关辅助检查并给予抗感染，改善肺功能等措施符合诊疗规范，患者所患疾病有行手术治疗的手术适应征，入院后经行心脏超声、肺功能检查提示患者左室舒张功能减低、肺功能较差，且患者存在输血过敏反应，手术风险较高，医方对上述手术风险评估不足，手术同意书中关于手术风险向患者家属告知不足，存在过错，其过错在一定程度上影响了患方的知情选择权，与该患者术中及术后出现相关手术并发症、病情进展之间存在一定的因果关系。医方于2017年3月13日在全麻下行“胸腔镜辅助下右肺上叶切除淋巴结清扫术”，术中发现患者胸内广泛粘连，肺顺应性较差，出血较多，血压降低，循环难以维持，医方术中未将继续手术的风险向患方进行告知以征求患方意见，存在过错，其过错与该患者术后病情进展之间存在一定的因果关系。术后患者血压不平稳，转入重症医学科进一步治疗。入科后给予补充红细胞、呼吸机辅助呼吸、抗过敏、营养支持、抗感染等治疗符合诊疗规范，其后根据患者颅脑CT、胸部CT、血常规、胆汁细菌培养等辅助检查结果，给予调整抗生素、补液、维持血压、保护肝肾功能、营养心肌等治疗符合患者病情所需，但患者病情持续恶化，患者家属于2017年3月31日放弃治疗自动出院，出院当日患者死亡，死亡原因考虑为肺癌。对被告方的医疗过错与该患者的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小一项中，因该患者死亡后未作尸检，其死亡原因目前尚不能完全明确。根据其病史、疾病发生、发展过程，结合有关医院的辅助检查结果，考虑其死亡原因为右肺上叶鳞癌手术后并发双肺感染、大面积脑梗死、感染性休克等并发症最终引起呼吸、循环功能衰竭而死亡。患者所患疾病（肺癌）的特点及诊治过程中本身所具有的高风险性与其死亡后果之间存在一定的因果关系，另外该患者所患基础性疾病（高血压、心律失常）对其疾病发展存在不利影响，上述因素是导致该患者术后出现多种并发症、病情进展及死亡后果的主要原因。医方对上述手术风险评估不足，术中未将继续手术的风险向患方进行告知的医疗过错，上述过错在一定程度上影响了患方的知情选择权及患者所患疾病的诊治效果，与该患者死亡后果之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错原因力大小（参与度）应为次要因果关系。鉴定意见为唐山市工人医院对患者张胜星的诊疗行为存在医疗过错，其过错与该患者死亡后果之间存在因果关系，该院的医疗过错原因力大小（参与度）应为次要因果关系。 经查，张胜星的法定继承人有配偶王如青、长女张莉莉、次女张艳、长子张宁。因医疗损害给原告造成的各项损失有：医药费113104.66元（住院费106316.66元+外购药6788元）、病历复印费208.9元、伙食补助费1560元（40元/天×39天）、死亡赔偿金244384元（30548元/年×8年）、丧葬费32633元（65266元/年÷2）、交通费1000元、护理费12683.67元（58540元/年÷12月÷30天×39天×2人）、鉴定费18000元、参与殡葬人员误工费1673.86元、精神抚慰金20000元，以上损失总计445248.09元。 综上本院认为，北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴【2018】临医鉴字112号司法鉴定意见书程序合法，依据事实清楚，分析说明理由充分，本院应予采信。患者所患疾病有行手术治疗的手术适应征，入院后经行心脏超声、肺功能检查提示患者左室舒张功能减低、肺功能较差，且患者存在输血过敏反应，手术风险较高，医方对上述手术风险评估不足，手术同意书中关于手术风险向患者家属告知不足，存在过错，其过错在一定程度上影响了患方的知情选择权，与该患者术中及术后出现相关手术并发症、病情进展之间存在一定的因果关系。因该患者死亡后未作尸检，其死亡原因目前尚不能完全明确。根据其病史、疾病发生、发展过程，结合有关医院的辅助检查结果，考虑其死亡原因为右肺上叶鳞癌手术后并发双肺感染、大面积脑梗死、感染性休克等并发症最终引起呼吸、循环功能衰竭而死亡。患者所患疾病（肺癌）的特点及诊治过程中本身所具有的高风险性与其死亡后果之间存在一定的因果关系，另外该患者所患基础性疾病（高血压、心律失常）对其疾病发展存在不利影响，上述因素是导致该患者术后出现多种并发症、病情进展及死亡后果的主要原因。医方对上述手术风险评估不足，术中未将继续手术的风险向患方进行告知的医疗过错，上述过错在一定程度上影响了患方的知情选择权及患者所患疾病的诊治效果，与该患者死亡后果之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错原因力大小（参与度）应为次要因果关系。对被告医院承担赔偿系数双方庭审中均认可为30%，本院予以确认。原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元。依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、被告唐山市工人医院赔偿原告王如青、张莉莉、张艳、张宁各项经济损失及精神损害抚慰金合计153574.43元[（445248.09元×30%）+20000元]； 二、驳回原告其它的诉讼请求。 上述赔偿款，自本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2824元，由原告王如青、张莉莉、张艳、张宁负担1328元，由被告唐山市工人医院负担1496元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员 杜 芳 二〇一八年十一月二十六日 书记员 蒲金凤