江西省永新县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0830民初802号 原告：贺晓龙，男，1976年12月9日生,汉族，住永新县。 委托诉讼代理人：曾东波，江西明略律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：永新县人民医院，住所地永新县禾川镇民主街大屋巷13号，统一社会信用代码123610304925803032。 法定代表人：马友军，该医院院长。 委托诉讼代理人：胡钟义，该医院医疗纠纷办主任，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：彭正荣，该医院法律顾问，代理权限为特别授权。 原告贺晓龙与被告永新县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年7月4日受理后，依法适用普通程序于同年10月24日公开开庭进行了审理。原告贺晓龙及其委托诉讼代理人曾东波，被告永新县人民医院的委托诉讼代理人胡钟义、彭正荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告贺晓龙向本院提出诉请：1.判令被告赔偿原告医药费、护理费等损失共计356801.62元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2016年9月1日原告在深圳务工期间因腰部疼痛经北京大学深圳医院诊断为尿石症，该院医生建议尽早住院进行碎石手术，但因原告独自在深圳务工，家属不在身边，如在深圳住院治疗无人护理，故该院医生建议原告可以回家治疗。原告回到永新县于同年9月5日到被告处住院治疗，次日被告对原告行右经皮肾钬激光碎石术，然而术后原告腰部一直疼痛并引出红色尿液，被告医生诊断考虑为经皮肾术后出血。在被告医生建议下原告于9月13日转至吉安市中心人民医院治疗，经诊断为：1.右输尿管上段结石术后出血；2.右输尿管上段结石并右肾积水；3.左肾结石，同日原告在该院行右肾动脉超选介入栓塞术，次日晚10：05分突然出现右肾造瘘管及尿管大量鲜红液体，原告于9月15日凌晨又转至南昌大学第一附属医院治疗，住院治疗17天后回家休息。一个月后原告在被告处行膀胱镜下拔除输尿管双J管，休息至2017年7月31日至北京大学深圳医院门诊治疗，诊断为右肾体积偏小、双肾内多发性小结石、前列腺炎。8月14日原告在深圳医院进行ETC诊断后确诊右肾小、其血流灌注、GFR显著低下，功能重度受损（接近无功能）。医生告知原告的右肾功能不可再恢复，如果日后病情恶化可能还要摘除右肾。因此，原告将自己诊断为肾功能严重受损的情况告知被告的主治医生并向被告提出赔偿，但被告提出只能在20000元以内协商赔偿事宜并建议原告走法律程序。原告后于2017年8月29日起诉，经法院依法委托江西中正司法鉴定中心鉴定被告为原告提供诊疗过程中存在过错，过错与原告的肾功能不全存在因果关系，参与度为60％至80％。原告右肾功能重度受损评定为七级伤残，误工期为120天。因原告多年在深圳务工，而庭审时未取到相关证据，并且护理期、营养期未进行鉴定，故先撤回了起诉。原告护理期、营养期分别鉴定为60日和90日。为维护原告合法权益，现再次起诉，请求判令被告赔偿各项损失509716.6元的70%即356801.62元。诉讼过程中，原告变更诉请金额356801.62元为359804.62元[增加金额3003元（15874.15元-已报销9744.85元）×70%×70%]。 被告永新县人民医院辩称，1.江西中正司法鉴定中心关于被告过错参与度的鉴定意见缺乏公正性，不能作为本案定案的依据，被告的过错参与度30%-40%左右。首先，患者（原告）是在深圳医院询问后直接到被告处要求做经皮肾钬激光碎石术的，被告没有不尊重患者的选择权；其次，被告根据原告要求进行手术治疗，使用20号鞘是标准的鞘，不存在过大的问题，诊疗时间等均未违反医疗常规；2.关于赔偿范围与标准问题。根据现有证据，原告系农村户口，残疾赔偿金、误工费均应该按农村居民标准来赔偿；原告治疗原发性疾病本就应花费大量的医疗费等费用，故被告仅对扩大的部分进行赔偿；住院伙食补助费标准一般按30元/天计算，原告主张50元/天过高，交通费应根据票据认定，被扶养人生活费也应根据有效证据认定，精神损害抚慰金20000元过高，应在10000元以下。综上，请求驳回原告不合理的请求。 原告贺晓龙为支持其诉请，提交了如下证据： 证据1.身份证复印件1份，证明原告的主体资格及身份。 证据2.北京大学深圳医院病历资料、永新县人民医院的病历资料（复印件）各1份，证明原告在深圳务工期间于2016年9月1日在北京大学深圳医院诊断为右侧输尿管结石，并近端输尿管轻度扩张、肾脏轻度积水，后回到永新县于2016年9月5日在被告处治疗的有关事实。 证据3.吉安市中心人民医院病历资料（复印件）1份，证明原告因病情恶化在吉安市中心人民医院治疗的情况及医药费金额。 证据4.南昌大学第一附属医院的病历资料（复印件）1份，证明原告病情恶化在南昌大学第一附属医院治疗的情况及医药费金额。 证据5.新型农村合作医疗住院公示信息及永新县人民医院费用清单（复印件）各1份，证明原告医药费损失为36251.59元。 经质证，被告对证据1、2、3、4、5的真实性、合法性均无异议，对关联性有异议。 本院认为，证据1、2、3、4、5均能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源符合法律规定，予以确认。 证据6.北京大学深圳医院门诊病历（复印件）1份，证明原告于2017年8月14日在北京大学深圳医院诊断为右肾功能重度受损（接近无功能）。 经质证，被告认为原告右肾有无功能应该进行鉴定，该证据不能达到原告的证明目的。 本院认为，该证据可与证据7相互印证，具有真实性、合法性，且与本案有关联，予以确认。 证据7.江西中正司法鉴定中心赣中正司法鉴定中心[2017]医鉴字26号、赣中正司法鉴定中心[2017]临鉴字465号、赣中正司鉴[2018]临鉴字第205号司法鉴定意见书各1份，证明被告为原告提供诊疗过程中存在过错，过错参与度60%—80%，原告损伤评定为七级伤残，误工期120日、护理期60日、营养期90日。 经质证，被告对真实性无异议，关联性有异议，认为被告的过错参与度过高，该鉴定缺乏公正性；对七级伤残的鉴定无异议；对护理期、营养期的鉴定认为系原告单方鉴定的，保留重新鉴定的权利。 本院认为，赣中正司法鉴定中心[2017]医鉴字26号、赣中正司法鉴定中心[2017]临鉴字465号鉴定意见书系本院依法对外委托所作出的，程序合法，依据准确，予以确认；被告对护理期、营养期的鉴定意见虽有异议，但未提出重新鉴定，亦未提供证据反驳，故对赣中正司鉴[2018]临鉴字第205号鉴定意见书，本院亦予以确认。 证据8.鉴定费发票，证明原告花费的鉴定费金额。 经质证，被告无异议，本院予以确认。 证据9.原告及其父亲的户口簿（复印件）、永新县龙田乡龙西村委会证明，证明原告被扶养人的情况。 经质证，被告对真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为其不能达到原告的证明目的。 本院认为，原告的户口簿可以证实原告被扶养人两个未成年女儿的情况，原告父亲的户口簿与永新县龙田乡龙西村委会证明可相互印证，可以证实原告被扶养人父亲的情况，对该组证据，本院予以确认。 证据10.深圳市柯特实业发展有限公司企业信息、租房居住的收费明细、租赁合同（复印件）、收款收据及收条、银行客户凭条及业务回单、缴款通知单（复印件）、住宿楼安全管理责任书，证明原告居住在深圳一年以上的事实。 经质证，被告对真实性、合法性、关联性均有异议，认为原告应提交暂住证、社保等证据证实，该组证据达不到原告主张的证明内容。 本院认为，该组证据中的企业信息具有真实性，对其真实性予以确认，租房居住收费明细只有事发（2016年9月份）前的8个月明细，租赁合同（复印件）的租赁时间为2015年4月1日至2015年9月1日，收款收据（租保金、水电费）的时间均是2015年，收条时间是事发后（2016年10月16日），银行客户凭条及业务回单、缴款通知单（复印件）、住宿楼安全管理责任书的时间均是事发后的2017年时间，该组证据无法证实原告事发前在深圳市连续居住一年以上，对其关联性不予确认。 证据11.深圳市昌欣服饰有限公司证明，证明原告在深圳工作，收入来源于深圳市的事实。 经质证，被告认为该证明本身存在瑕疵，且没有工资明细予以佐证，不能达到原告的证明目的。 本院认为，该证据虽加盖了公司印章，但没有负责人及制作人的签名或盖章，且根据其证明内容，原告在该公司工作的时间也仅是2016年3月至2016年9月3日（半年），被告的异议成立，该证据不能达到原告的拟证目的，不予确认。 被告永新县人民医院未提供证据。 根据原、被告的陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年9月1日，原告贺晓龙因腰部疼痛至北京大学深圳医院就诊，同年9月5日至被告永新县人民医院住院治疗，入院诊断：1.右输尿管上段结石伴右肾轻度积水；2.左肾结石。次日，在腰硬麻下行右经皮肾钬激光碎石术，术后原告引出红色尿液，被告考虑为术后出血，出院医嘱：转上级医院。2016年9月13日原告转入吉安市中心人民医院（交通费1100元被告已负担）住院治疗，入院诊断：1.右输尿管上段结石术后出血；2.右输尿管上段结石并右肾积水；3.左肾结石。同日，原告行右肾动脉超选介入栓塞术，次日，原告右肾造瘘管及留置导尿管流出大量红色液体，出院医嘱：1.转上级医院继续治疗；2.建议返手术医院或上级医院拔除右肾双J管。2016年9月15日原告又转至南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：1.肾积水伴输尿管结石（术后右）；2.肾结石（左）；3.泌尿道感染，于同年10月2日出院，出院医嘱：1.注意休息，加强营养，多饮水，坚持每日饮水2000—3000ml，多食用水果蔬菜，保持大便通畅；2.留置输尿管双J管期间应定时排空膀胱，勿过度憋尿，并少做弯腰和扭腰动作，避免突然下蹲及重体力劳动；3.术后1个月（从手术当日算起）返当地医院膀胱镜下拔除输尿管双J管（右侧1根）；4.每3-6个月复查泌尿系彩超或KUB，以后可根据病情适当延长检查；5.如有不适，随时就诊。原告后在被告处拔除了输尿管双J管。2017年8月14日，原告至北京大学深圳医院检查，经ECT诊断为：1.右肾小，其血流灌注、GFR显著低下，功能重度受损（接近无功能）；2.左肾血流灌注、GFR及功能未见明显异常。原告认为其右肾受损系被告过错所致，依法应予赔偿，遂于2017年8月29日向本院提起诉讼并申请医疗过错鉴定及伤残等级、误工期的鉴定。经本院委托江西中正司法鉴定中心鉴定，同年12月12日，该鉴定中心作出赣中正司法鉴定中心[2017]医鉴字26号鉴定意见书，认为：永新县人民医院为贺晓龙提供的诊疗过程中存在手术指征掌握不严，输尿管上段结石、肾轻度积水不是经皮肾适应症，选择操作鞘过大的过错，诊疗行为中没有提示可行其他的可选择的预备治疗方案。其过错与贺晓龙术后出血及右肾体积偏小、肾功能重试受损（接近无功能）的损害后果存在因果关系，参与度为60%-80%。同时作出赣中正司法鉴定中心[2017]临鉴字第465号鉴定意见书，认为：贺晓龙右侧肾脏体积约6.7*3.4*3.3cm，GFR值：9ml/min，其右肾小，血流灌注、GFR显著低下，功能重度受损（接近无功能），可评定为七级伤残，误工期为120天。2017年12月29日，原告以护理期、营养期等未进行鉴定为由，向本院申请撤诉。撤诉后江西明略律师事务所于2018年4月21日委托江西中正司法鉴定中心对原告护理期、营养期进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年5月9日作出赣中正司鉴[2018]临鉴字第205号鉴定意见书，认定贺晓龙的护理期为60日、营养期为90日。原告现重新诉至本院，要求被告赔偿各项损失359804.62元（含诉讼中增加的3003元）。 另查明，被告永新县人民医院系二级甲等医院。原告在被告处住院8天，花费医疗费15874.15元（已报销9744.85元,未报销6129.3元），该未报销的医疗费原告主张按70%（即4290元）计算损失，对此被告无异议；原告在吉安市中心人民医院住院1天，花费医疗费19766.15元（已报销8747.47元，未报销11018.68元）；原告在南昌大学第一附属医院住院治疗17天，花费医疗费39134.02元（已报销13901.11元，未报销25232.91元）。 还查明，原告系农业户口，生育了两个女儿贺佳（2003年10月25日生）、贺娜（2005年1月15日生），原告父亲贺庚先（1943年12月20日生）与母亲周秋姬（已故）生育一男（即原告）三女，共四个小孩。 原告贺晓龙的损失核定如下：1.医疗费40541.59元[4290元（15874.15元-报销的9744.85元×70%）+11018.68元（19766.15元-报销的8747.47元）+25232.91元（39134.02元-报销的13901.11元）]；2.护理费8580元（143元/天×60天）；3.住院伙食补助费880元（30元/天×1天+50元/天×17天）；4.营养费1800元（20元/天×90天）；5.误工费13647.6元（113.73元/天×120天）；6.残疾赔偿金124192元[105936元（13242元/年×20年×40%）+被扶养人生活费18256元（9128元/年×前4年+4564元/年×后2年）×40%]；7.交通费2000元（酌定）；8.精神损害抚慰金15000元；9.鉴定费10700元，合计217341.19元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，就被告永新县人民医院对原告贺晓龙的诊疗行为过程中是否存在过错、损害过错参与度及伤残等级、误工期，本院已委托司法鉴定机构进行鉴定，该鉴定系经双方当事人确认并由本院对外委托所作出的，且其所依据的鉴定材料也是经双方确认后由本院提交给鉴定机构的，该鉴定意见书符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的各项要求，故本院予以采信。被告认为鉴定程序违法，结论缺乏公正性，未提供有效证据证明，故对其重新及补充鉴定申请不予准许。综合本案客观实际，本院酌定被告过错参与度为70%。 关于原告诉请的范围及标准是否合法的问题。本院认为，原告主张医疗费40541.59元，有用药明细清单、报销凭证等证据证实，予以确认；鉴定费10700元，有鉴定意见书及鉴定发票证实，被告亦无异议，予以确认；原告主张的护理费8580元、营养费1800元均符合法律规定，予以确认；原告主张按深圳城镇标准计算残疾赔偿金389560元，因其系农业户口，未提供充分有效的证据证实其事发前在深圳市城镇生活居住一年以上且主要收入来源地为城镇，故按江西省2017年度农民人均年纯收入13242元标准计算，残疾赔偿金确认为105936元；原告按农村标准主张被扶养人生活费20081.6元，根据被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额的规定，结合原告诉请主张，被扶养人生活费本院确认为18256元。原告主张误工费按157.45元/天标准计算无法律依据，可按照江西省2017年度在岗职工非私营农业平均工资标准41513元/年计算，根据鉴定意见确定的误工时间120天，误工费确认为13647.6元；原告主张在上级医院住院的19天住院伙食补助费950元（50元/天×19天），根据实际住院天数18天（1天+17天），本院确定住院伙食补助费为880元（吉安市按30元/天；南昌市按50元/天）；原告主张交通费2900元（不包含转院至吉安市中心人民医院的交通费用1100元），虽未提交发票，但因本案事故在上级医院共住院18天治疗必然发生一定交通费，本院酌定为2000元；原告主张精神损害抚慰金20000元，根据本案实际，本院酌定为15000元。 综上所述，除鉴定费10700元另行计算、精神损害抚慰金15000元由被告直接支付外，原告剩余的损失191641.19元（217341.19元－10700元-15000元）由被告永新县人民医院赔偿原告70%为134148.83元。被告永新县人民医院共应赔付原告贺晓龙损失149148.83元（134148.83元+15000元）。依据《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告永新县人民医院在本判决生效后七日内赔偿原告贺晓龙医疗损害各项损失149148.83元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6697元、鉴定费10700元，合计17397元，由原告贺晓龙负担3836元，被告永新县人民医院负担13561元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。 审 判 长  龙 勇 审 判 员  李 璇 人民陪审员  尹果媛 二〇一八年十一月十四日 书 记 员  左素珍