重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书(2018)渝0118民初8794号原告：郭时建，男，1957年2月18日出生，汉族，住重庆市永川区。原告：龙定兰，女，1958年11月15日出生，汉族，住重庆市永川区。原告：蒋某1，女，1986年4月18日出生，汉族，住重庆市永川区。原告：郭某1，女，2007年5月6日出生，汉族，住重庆市永川区。法定代理人：蒋某1，系郭某1之母，即原告蒋某1。原告：郭某2，女，2013年3月16日出生，汉族，住重庆市永川区。法定代理人：蒋某1，系郭某2之母，即原告蒋某1。上述原告共同委托诉讼代理人：张敏，重庆新源律师事务所律师。被告：重庆市永川区双石镇卫生院，住所地：重庆市永川区双石镇滨河街**，统一社会信用代码12500383450640961K。负责人：蒋雪飞，院长。委托诉讼代理人：谢彤，男，1974年12月21日出生，汉族，系该院副院长，住重庆市永川区。委托诉讼代理人：段洪，重庆昌源律师事务所律师。原告郭时建、龙定兰、蒋某1、郭某1、郭某2(以下简称原告方)与被告重庆市永川区双石镇卫生院（以下简称双石卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月21日立案，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭时建、龙定兰、蒋某1以及原告方的共同委托诉讼代理人张敏，被告双石卫生院的委托诉讼代理人谢彤、段洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告方向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告方损失共计396779.20元。事实与理由：2018年2月6日上午11时许，郭某3因身体不适到被告处就医，被告在未作任何科学检查的情况下误诊、误判、误治，错误诊断郭某3系“急性上呼吸道感染”，错误给予用药。当日下午，郭某3病情加重，再次到被告处就医，被告再次在未作任何科学检查的情况下误诊、误判，错误诊断郭某3系“肺部感染”，错误用药并治疗。当晚，被告服药后不久即死亡，后重庆法正司法鉴定所作出了不公平的尸检报告和鉴定意见。郭某3就医到死亡间隔长达10小时左右，被告的误诊、误治，使郭某3错过了最佳治疗时间。郭某3上午就医时，诊断为“急性上呼吸道感染？”，说明医生并不确定郭某3的病症，但仍以上呼吸道感染予以医治，存在误治。被告病历的书写存在不规范之处。郭某3死亡系被告误诊、误判、误治所致，应承担50%的赔偿责任。被告垫付的鉴定费、遗体接运费、转运费、存放费等费用不应计入原告方损失。郭某3死亡造成原告方损失医疗费92.41元、丧葬费36636元(6106元/月×6个月)、交通费2000元、误工费2250元（3×5×150元）、死亡赔偿金643860元（32193元/年×20年）、被扶养人生活费218720元[10936元/年×7年+10936元/年×（13-7）年+10936元/年×（19-13）年+10936元/年×（20-19）年]、精神损害抚慰金50000元，共计953558.41元，被告应赔偿原告方396779.20元（953558.41元×50%-垫付80000元）。被告双石卫生院辩称，鉴定载明被告的过错系未尽到完全注意义务，原告诉称被告存在误诊、误判、误治无事实依据，被告尊重司法鉴定报告，愿意承担20%的赔偿责任。丧葬费应按照35442元(70889元/年÷2)计算，被扶养人生活费应计算为195978元（10936元/年×19.5年-郭时建123.25元/月×12月×6年-龙定兰100元/月×12月×7年），精神损害抚慰金认可30000元，对原告主张的其他损失无异议，被告方垫付鉴定费、遗体搬运费等31536元，应当计入原告损失，按照责任比例分担。本院经审理认定事实如下：2018年2月6日上午，郭某3因身体不适前往双石卫生院就医，临床诊断为：急性上呼吸道感染？，给予赖氨匹林肌肉注射，口服复方感冒灵颗粒、抗病毒颗粒的治疗；当日下午，郭某3再次前往双石卫生院就医，临床诊断为：肺部感染，给予柴胡注射液肌肉注射，口服头孢呋辛酯胶囊、猴耳环消炎片的治疗，郭某3返回后不久在家中死亡。共计产生门诊费用92.41元。同年2月9日，经蒋某1、龙定兰、郭时建及双石卫生院协商，双石卫生院向原告方垫付郭某3的安葬费用80000元，并同意重庆市永川区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆法正司法鉴定所，就以下项目进行司法鉴定：1.对郭某3尸体解剖、病历检验、死因进行鉴定；2.对双石卫生院的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间的因果关系，过错参与度进行鉴定。同年4月18日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2018]医鉴字第277号司法鉴定报告，其中记载：根据郭某3案情简要、法医学尸体检验、尸体解剖、组织学检查及实验室检查等相关资料，分析如下：1.未发现郭某3机械性窒息引起死亡的尸体现象；2.未发现郭某3存在血栓栓塞、过敏性休克死亡的证据；3.郭某3心血中未检出常见毒物、乙醇，可排除前述物质中毒死亡；4.法医学尸表检验及解剖见：双侧鼻腔见红褐色粘液，口腔见少量淡红色血性液体，口唇轻度发绀，扁桃体轻度充血、水肿，双肺淤血、肿胀；病理组织学检查见心外膜灶性、散在淋巴、单核细胞浸润，心肌细胞灶性、片状坏死伴淋巴、单核细胞及少量中性粒细胞浸润，心肌间质广泛疏松，散在、灶性淋巴、单核细胞浸润，扁桃体淋巴组织增生，陷窝内见炎性分泌物及较多中性粒细胞，上述病理改变符合急性心肌炎、心肌膜炎及急性扁桃体炎引起的病理改变。综上所述，郭某3系急性扁桃体炎引起急性心肌炎、心外膜炎导致的急性循环、呼吸衰竭死亡。鉴定意见：郭某3系急性扁桃体炎引发急性心肌炎、心肌膜炎导致急性循环、呼吸衰竭死亡。同年6月11日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2018]医过鉴字第38号司法鉴定报告其中记载：一、尸体检验证实郭某3系急性扁桃体炎引起急性心肌炎、心外膜炎导致急性循环、呼吸衰竭死亡；医患双方对上述死亡后果表示认同。二、双石卫生院不能举证在郭某3的诊疗活动中尽到完全注意义务，应视为存在医疗过错。1.除两次就诊的处方签外，未查见临床表现如症状、体征等相关医疗文书记载。2.医方陈述意见介绍患方自诉有心悸、胸闷等症状，先后诊疗活动中未查见相关辅助检查。3.未查见如医方陈述意见所述患者拒绝合乎诊疗常规的诊疗、转诊的书面上签字和相关病情风险告知。三、郭某3自身潜在疾病不良转归是导致其死亡损害后果的主要原因；医院方的医疗过错是导致死亡损害后果的次要原因(拟介入度为20%-30%)。1.结合医患双方的陈述意见，可以判断郭某32018年2月6日11时和18时左右先后两次就诊，“患者再一次在该卫生院内注射了柴胡注射液药物后取药回家，晚饭后服用药物不久后突然死亡（死亡距第二次注射药物时仅一个多小时）”，死亡经历的时间较短，其死亡具有急骤性、突然性、意外性；且平素体健、生前可进行日常生活，其死亡具有潜在性；结合发生时间、解剖证实患者存在心肌炎病变，存在导致生命重要脏器急性功能障碍的病理基础，专家组意见，其死亡符合心源性猝死。2.心肌炎大多数系病毒感染引起，病毒性心肌炎大多数可以自愈，少数病程迁延，甚至心源性猝死；大量研究表明，发生心脏性猝死机制主要为致死性心律失常；患者死亡系较短时间自身疾病急性爆发所致，难以避免和防范，故其死亡主要系自身潜在疾病不良转归。3.医疗文献记载表明心肌炎的临床症状与体征不具特异性，解剖证实急性扁桃体炎与医方诊断上呼吸道感染并无矛盾，但诊断根据患者症状、体征、辅助检查等综合判定，以明确诊断和鉴别诊断；医院方过错不能举证在诊断上尽到了合理的注意义务，降低了诊治力度，不能排除增加了患方死亡发生几率，故以该过错导致死亡损害后果的次要原因（拟介入度为20%-30）认定为宜。鉴定意见：1.双石卫生院在对郭某3的诊疗中存在未尽到完全注意义务的医疗过错；2.该过错系导致郭某3死亡后果的次要原因。上述两次鉴定共计产生鉴定费27500元，另产生遗体接运、殡殓费(1340元)、存放及转运费（2696元）共计4036元，上述费用均由双石卫生院垫付。郭某3生前系农村居民户籍，2016年5月至2018年2月期间，由重庆鸿磐机械配件有限公司、中国检验认证集团重庆有限公司为其投保了重庆市社会保险。父亲郭时建，出生于1957年2月18日，2018年1月至10月每月享受城乡居民养老待遇123.25元，母亲龙定兰，出生于1958年11月15日，参加了重庆市城乡居民基本养老保险，参保档次，养老正常一档，每年缴费100元，尚未领取城乡居民养老保险，双石卫生院同意将其列为郭某3的被扶养人，计算其被扶养人生活费，同意按照100元/月计算其将要领取的城乡居民基本养老保险。郭时建与龙定兰另育有一女郭洪平，出生于1984年3月26日。妻子蒋某1，出生于1986年4月18日，2011年4月26日与郭某3结婚，婚后于2007年5月6日生育一女郭某1，于2013年3月16日生育一女郭某2。庭审中，原告方举示房屋竣工验收表复印件一份、证明一份，拟证明死者郭某3虽系农村居民户籍，但事发前系中国检验认证集团重庆有限公司职工，居住在重庆市江津区珞璜镇XX幼儿园的房屋内，在城镇有稳定收入，其死亡赔偿金应当参照城镇居民标准计算。本院认为，本案有以下争议焦点：一、责任划分问题；二、原告方损失计算问题。对此，本院分别评判如下：一、关于责任划分问题。渝法正[2018]医过鉴字第38号司法鉴定报告记载“……结合医患双方的陈述意见，可以判断郭某32018年2月6日11时和18时左右先后两次就诊……(死亡距第二次注射药物时仅一个多小时)……”，证明鉴定机构已经注意到了郭某3从就医到死亡的时间，但就被告的治疗是否导致郭某3错过了最佳治疗时间未作出认定。同时，报告记载“……解剖证实急性扁桃体炎与医方诊断上呼吸道感染并无矛盾……”，证明鉴定机构亦注意到了被告对郭某3诊断为上呼吸道感染的情况，但未认定为误诊、误治。鉴定报告记载“……1.除两次就诊的处方签外，未查见临床表现如症状、体征等相关医疗文书记载。2.医方陈述意见介绍患方自诉有心悸、胸闷等症状，先后诊疗活动中未查见相关辅助检查。3.未查见如医方陈述意见所述患者拒绝合乎诊疗常规的诊疗、转诊的书面上签字和相关病情风险告知。……”，未查见相应内容，即反映出被告有病历书写不规范之处，鉴定机构对此已经作出了说明。因此，本案鉴定机构的选择及鉴定过程均符合法律规定，原告方虽提出该鉴定意见存在不公平之处，但未举证予以证明，结合鉴定报告以及本案的实际情况，医方的医疗过错行为系造成郭某3死亡的次要责任，承担30%的民事赔偿责任为宜。二、关于原告方损失计算问题。被告对原告方主张死亡赔偿金按照城镇标准计算未提出异议，中国检验认证集团重庆有限公司在郭某3去世前交纳了相应保险，反映出郭某3生前系该公司的员工，故死亡赔偿金参照城镇居民标准计算为643860元(32193元/年×20年)并无不妥。原告方主张丧葬费36636元符合法律规定，本院予以确认。原告方主张医疗费92.41元、交通费2000元、误工费2250元，被告均无异议，本院予以认可。原告方主张被扶养人生活费按照2017年农村常住居民消费性支出10936元/年为标准进行计算，系其对自身权利的自愿处分，不违反法律规定，本院予以确认。龙定兰在事发时尚未满60周岁，但被告同意支付龙定兰的被扶养人生活费系其对自身权利的处分，本院予以确认，故死者郭某3的被扶养人有郭时建、龙定兰、郭某1、郭某2四人。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，主张被扶养人生活费以被扶养人无经济收入为前提，若有经济来源但不足以满足基本生活的，应以减去其经济来源数额后的差额作为标准，龙定兰已缴纳相应的保险费，其年满60周岁后将要领取相应的养老保险收入，被告主张按照100元/月计算其60周岁后将要获得的养老保险收入符合实际情况，故原告方被扶养人生活为204615元[10936元/年×前13年+郭时建(10936元/年-123.25元/月×12)×（19-13）年÷2人+龙定兰(10936元/年-100元/月×12月)×（20-13）年÷2人]。郭某3因身体不适两次就医，双石卫生院在诊疗过程的中存在过错，郭某3选择双石卫生院就医主观上无过错，综合全案情况原告主张精神损害抚慰金50000元符合法律规定，本院予以确认。侵权责任损害赔偿纠纷中，适用损失补偿原则，侵权责任一方事发后垫付、预付的费用一并处理，有利于鼓励各方积极解决纠纷，及时修复社会关系，故被告在本次事故中垫付的费用应当在本案中一并处理。因此，郭某3死亡造成损失为970989.41元（医疗费92.41元+交通费2000元+误工费2250元+死亡赔偿金643860元+被扶养人生活费204615元+精神损害抚慰金50000元+丧葬费36636元+鉴定费27500元+遗体接运费、殡殓费、存放费、转运费4036元）。综上，被告应赔偿原告方179760.82元(970989.41元×30%-预付、垫付111536元（80000元+27500元+4036元)，原告方主张超出部分，本院不予支持。故此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十二条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第六十一条之规定，判决如下：一、限被告重庆市永川区双石镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告郭时建、龙定兰、蒋某1、郭某1、郭某2各项损失共计179760.82元；二、驳回原告郭时建、龙定兰、蒋某1、郭某1、郭某2的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7260元，减半收取3630元，由被告重庆市永川区双石卫生院负担2765元，由原告郭时建、龙定兰、蒋某1、郭某1、郭某2负担865元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  朱伟斌二〇一八年十一月二十六日书记员  陈 瑶