.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}   甘肃省景泰县人民法院   民事判决书   （2017）甘0423民初269号   原告：李燕燕，女，汉族，生于1988年9月11日，住甘肃省景泰县。   原告：李龙飞，男，汉族，生于1986年4月2日，住甘肃省景泰县。   委托诉讼代理人：周继斌，甘肃正天合律师事务所律师。   被告：景泰县妇幼保健站。住所地景泰县一条山镇条山路。   法定代表人：吴克文，该站站长。   委托诉讼代理人：付仲彩，该站副站长。   委托诉讼代理人：刘勇，甘肃勇平律师事务所律师。   原告李燕燕、李龙飞与被告景泰县妇幼保健站（以下简称妇幼保健站）医疗损害责任纠纷一案。本院于2016年10月9日作出（2016）甘0423民初793号民事判决，原、被告均不服判决提起上诉，甘肃省白银市中级人民法院作出（2016）甘04民终945号民事裁定书，撤销原判发回重审。重审中，经被告申请本院委托甘肃省仁龙司法鉴定中心重新鉴定。鉴定意见书出具后，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李龙飞及二原告委托诉讼代理人周继斌、被告妇幼保健站委托诉讼代理人付仲彩、刘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   被告辩称，被告对原告之女的死亡深表同情；根据两次鉴定意见，对于原告之女的死亡原因至今没有查明，被告的诊疗行为没有过错，请求驳回原告的诉讼请求。   被告委托诉讼代理人认为：1.对新生儿的死亡证明有异议，要派出所盖章是要证明新生儿的身份，是谁家的孩子。女婴的死亡原因是器官衰竭，器官衰竭与被告有无关系，鉴定机构并未做出具体说明，也没有做出女婴死亡的原因。经过被告的抢救，新生儿正常基本平稳只有反应欠佳，新生儿在甘肃省妇幼保健院住院5天，该医院是否也应当承担责任。新生儿的直接死亡原因是什么，鉴定机构没有做具体说明，代理人认为直接原因是家属放弃治疗。死亡后没有对新生儿做尸体解剖，让死亡原因存疑。2.鉴定意见书没有说明被告的具体过错，对鉴定意见有异议。3.代理人认为应当按照第一次开庭的上一年度的赔偿标准计算赔偿金额。综上，请求对甘肃仁龙司法鉴定中心的鉴定意见重新鉴定。   当事人围绕诉诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合原审庭审举证、质证情况，本院分析认定如下：   1.原告的户口本及户籍证明复印件，景泰县妇幼保健站及甘肃省妇幼保健院病案，景泰县妇幼保健站及甘肃省妇幼保健站住院费用发票，以上证据证明治疗经过及支付医疗费用的事实，被告质证均无异议。本院予以确认。   2.原告提交死亡证明1份，证明原告之女于2015年11月21日死亡的事实。被告质证认为，死亡证明是医学上的死亡推断证明，而不是鉴定死亡意见书，根据该证明书无法确定新生儿的死亡时间，从诊断死亡证明书上反映新生儿是路途中死亡，应当有派出所的盖章。本院认为，甘肃省妇幼保健院作为医疗机构，有权出具死亡医学证明书，该证据证明新生儿死亡的事实，是否派出所盖章与死亡事实无关联性。被告对死亡无异议，故对该证据证明的事实本院予以确认。   3.原告提交银行流水及工资证明1份，证明原告的工资收入。被告质证认为，对证明原告的收入无异议，但原告应该对因误工而相应减少的工资出具证据。本院认为，被告质证意见理由成立，本院不予认定。   4.原告提交甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书1份及鉴定费发票1份，证明被告有过错及过错参与度是60%，鉴定费用是10100元。被告质证认为，对鉴定书有异议，原审中被告对鉴定书是有异议的，该案件发回重审后被告提出申请重新鉴定，该案已经做了第二次鉴定，第一次鉴定书已经无效。甘肃中科司法物证技术鉴定中心系依法成立的专门从事法医临床、法医病理的机构。本院依法定程序委托鉴定，并派人接收质询，被告无证据证实其异议符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款第三项之规定，故对该鉴定意见书本院予以确认。   5.被告提交甘肃仁龙司法鉴定中心司法鉴定意见书1份及鉴定费用票据，该证据虽然证明新生儿的死亡与景泰县妇幼保健站的诊疗之间存在间接因果关系及被告在诊疗中的过错参与度是40%。但是被告对该鉴定意见仍然有异议。被告委托的事项最关键的一项是新生儿的死亡原因，但是鉴定机构仍然未说明。对产前检查不全面，对病人告知义务没有尽到，被告有异议，若有检查不全面，应当具体列举出。对高风险的病人是如何认定的有异议，本案原告李燕燕产前检查一直是正常，鉴定机构应当说明怎么认定李燕燕属于高风险病人的。鉴定书中的不规范错误很多，说明该鉴定意见书不全面、不严谨，比如弄错死亡女婴存活时间。对间接的因果关系具体指什么，过错参与度40%具体是什么，应当具体说明。综上，被告对甘肃仁龙司法鉴定中心鉴定意见书不服，被告申请重新鉴定。鉴定费用是8000元。原告质证认为，对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，两次鉴定意见不一致，请法庭参照第一次鉴定的意见，损害参与度足以说明被告的过错责任。对鉴定费8000元无异议。本院认为，该鉴定意见书是基于被告申请重新鉴定而作出的，但被告仍有异议。庭审后，本院要求甘肃仁龙司法鉴定中心就被告提出的异议进行补充说明，该中心予以补充说明；两次鉴定的鉴定意见基本一致，故对该鉴定意见书本院予以认定。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月3日，被告大夫对李燕燕进行入院前彩超检查，报告单提示：1.宫内妊娠、足月孕单活胎、头位；2.胎盘3度；3.羊水正常；4.脐血流S/D值正常。2015年11月4日，李燕燕入住妇幼保健站，入院诊断：1.孕妇41周GIPOROA宫内孕单活胎；2.巨大儿？住院后诊疗经过：于2015年11月6日1时45分许，胎吸助娩一体重3050g女活婴，羊水Ⅲ度污染，新生儿窒息经抢救转儿科治疗，脐带绕体一周，八字绕双下肢各一周，紧，脐带细，帮助母婴皮肤接触半小时以上，早吸吮，早开奶。胎膜自然剥离娩出，查完整。缩宫素20u肌注，子宫收缩好，阴道流血少，会阴I度裂伤，常规缝合，产后出血约300ml，并给予抗炎对症治疗。出院诊断：1.孕41周GIPI胎吸助娩一女活婴；2.脐带缠绕；3.新生儿窒息；4.胎儿窘迫。患儿"因出生时全身皮肤苍白，无哭声，四肢肌张力差两分钟"，以"新生儿重度窒息"收住被告儿科治疗。入住8小时，患儿持续吸氧下仍出现阵发性青紫，据患儿病史，考虑胎粪吸入综合症，新生儿缺氧缺血性脑病不排外，因被告医疗条件有限，建议家属将患儿转至省级医院进一步诊治，家属表示了解病情，同意转院。原告支付被告医疗费等各项费用2232.77元。2015年11月6日下午，原告之女转入甘肃省妇幼保健院，入院诊断：1.新生儿窒息；2.新生儿惊厥；3.代谢性酸中毒。经完善相关检查及对症支持治疗后，向患儿家属详细交待病情，患儿精神反应欠佳，头颅核磁检查提示神经系统预后不良，家属表示知情，要求签字出院。2015年11月12日出院，出院诊断：1.新生儿窒息；2.新生儿缺氧缺血性脑病；3.代谢性酸中毒；4.新生儿吸入性肺炎；5.新生儿呼吸暂停；6.新生儿高胆红素血症7.新生儿低钾症；8.新生儿低钙症；9.新生儿低镁症；10.高脂血症。出院医嘱：院外继续治疗。原告支付省妇幼保健院医疗费16441.95元。2015年11月21日，新生儿病情出现异常，原告便立即送往甘肃省妇幼保健院治疗。路途中，新生儿死亡。经甘肃省妇幼保健院出具《居民死亡医学证明（推断）书》证实，新生儿死亡原因：器官衰竭。2016年7月7日，经原告申请本院委托甘肃中科司法物证鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被告大夫忽略了对宫内胎儿的动态监测，该行为违反了诊疗常规，存在诊疗过错；此外，院方在李燕燕入院至分娩期间，被告未将可能发生的风险及时告知孕妇及家属，其诊疗行为侵犯了患方的知情权，其行为亦存在过错。院方过错的诊疗行为与新生儿出生后重度窒息，乃至以后的缺血缺氧性脑病直至死亡的损害后果之间存在因果关系。鉴定结论：1.景泰县妇幼保健站在对被鉴定人的诊疗行为中存在过错；2.妇幼保健站的诊疗行为与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度60%为宜。原告支付鉴定费10100元。被告妇幼保健站对鉴定结论提出异议，申请鉴定人员出庭接收质询。本院依法进行了通知，甘肃中科司法物证鉴定中心鉴定人左亮、吴瑞生出庭接收了质询。被告妇幼保健站支付出庭人员出庭费用3100元。案件发回重审后，经被告申请，本院委托甘肃仁龙司法鉴定中心重新鉴定，鉴定意见为：新生儿的死亡与景泰县妇幼保健站的诊疗行为之间存在间接因果关系，医方存在产前检查不全面、对高风险病人告知义务不及时的过错，其过错参与度为40%。   另查明，2018年5月21日公布的2018年度甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准为：城镇居民人均可支配收入为27763.40元/年，在岗职工年平均工资65726元/年。   本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定："患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。"本案的争议焦点问题是：患儿死亡的原因，被告对原告李燕燕的医疗行为是否存在过错、其过错行为与新生儿死亡的损害后果是否存在因果关系、过错程度的问题；原、被告的过错责任分担问题；原告请求赔偿项目及标准问题。   关于被告对原告李燕燕的医疗行为是否存在过错、其过错行为与新生儿死亡的损害后果是否存在因果关系、过错程度的问题。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于鉴定机构的鉴定结论。本案在诉讼过程中，经原告申请本院委托具有鉴定资质的鉴定机构就被告的医疗行为的过错问题进行鉴定，鉴定机构出具了司法鉴定意见书。被告对鉴定意见书提出异议，经被告申请本院委托重新鉴定。庭审后，甘肃仁龙司法鉴定中心针对被告异议问题进行补充说明：因被告未提供孕妇产前检查的全部资料，无法确认产前检查项目内容；首诊病历记载诊断怀疑巨大儿、脐血流比值预警、胎头双顶径99mm，预产期超期等应列为高风险病人。两次鉴定结论均认为被告的医疗行为存在过错及该过错行为与损害后果之间存在因果关系，虽然确认的损害参与度不一致，但属于合理范围的变化。本案鉴定程序合法，被告虽然对2份鉴定意见书均提出异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，本院依法认定鉴定意见的证明力。患儿死亡后未进行尸检，被告要求对死亡原因进行鉴定的请求，已无法满足。故本院对被告再次要求重新鉴定的意见不予采纳。   关于原、被告过错责任分担的问题。（一）原告李燕燕入院后经常不在病房，未能及时有效地配合医疗机构的检验检查；超过预产期未能及时就医；孩子出生后，因病情严重，应当积极配合医院治疗，但尚未治愈，原告李龙飞便要求签字出院，是最终导致孩子死亡后果发生的主要原因。而且因患儿死亡后未进行尸检，病理学死因不明确，是否存在先天性发育异常导致宫内缺氧的等因素不能排除。故原告应就其行为以及医学上不能排除的母婴自身因素的导致患儿死亡的后果承担主要责任。（二）被告在对李燕燕的诊疗过程中存在产前检查不全面，对高风险孕妇告知义务不及时，是导致新生儿重度窒息最终导致死亡的次要原因。被告应就该医疗损害给原告造成的损失承担相应的民事赔偿责任。根据鉴定意见，综合本案的实际情况，本院确定被告承担40%的赔偿责任，原告自行承担另外60%的责任。   关于赔偿的项目和标准问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。根据相关法律规定，结合原告的诉请，赔偿范围及计算标准具体为：1.医疗费18674.72元。2.误工费，原告李燕燕系住院分娩，按照相关规定享有产假及产假工资，不存在误工损失；且没有证据证明原告因被告的医疗侵权造成误工损失，故原告诉请被告赔付误工费，没有事实与法律依据，不应支持。3.交通费和住宿费，原告之女送往兰州救治以及原告进行诉讼、参加鉴定等确实会产生交通、住宿费用，原告虽未提交证据，本院可根据本案实际情况确定为2000元。4.丧葬费及死亡补偿金，新生儿出生后为15天，具有民事权利能力，其因抢救无效死亡，依法应当计付丧葬费及死亡补偿金。按一审法庭辩论终结前上一统计年度确定人身损害赔偿标准，丧葬费按上一年度职工月平均工资标准计为32863元。死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计为555268元。5.甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定费10100元，原告申请鉴定支付费用属原告损失范围。被告支付的甘肃仁龙司法鉴定所鉴定费用8000元，不属于原告损失范围，被告亦未提出反诉主张，本院不予处理。上述医疗费、交通费、住宿费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费合计618905.72元，被告按40%的比例承担赔偿责任，即赔付247562.28元，其余部分由原告自行负担。十月怀胎谁不想生个健康的宝宝，两原告的女儿出生后不久即夭折，精神遭受重大打击，其诉请精神损害抚慰金，合法合理，但是其诉请30000元数额过高，超出合理部分本院不予支持。具体数额本院根据本案实际情况及过错责任确定为10000元。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第三十五条第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：   一、原告李燕燕、李龙飞的各项损失：医疗费18674.72元、死亡赔偿金555268元、丧葬费32863元、交通、住宿费2000元、甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定费10100元，共计618905.72元，被告景泰县妇幼保健站按40%责任比例赔偿247562.28元；被告景泰县妇幼保健站赔偿原告精神抚慰金10000元。上述赔偿款257562.28元于本判决生效后十日内履行完毕；   二、驳回原告李燕燕、李龙飞的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费7711元，鉴定人出庭费用3100元，原告李燕燕、李龙飞负担3788元，被告景泰县妇幼保健站负担7023元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。   审 判 长 王维恒   审 判 员 卢昌世   人民陪审员 尚琴武     二〇一八年十一月一日   法官 助理 李保存   书 记 员 尚天珍