河北省新乐市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0184民初101号 原告闫翠花，女，1959年9月21日生，汉族，河北省新乐市人，住新乐市。 原告董建辉，男，1982年3月27日生，汉族，河北省新乐市人，住定州市北城区。 原告董鹏辉，男，1987年3月8日生，汉族，河北省新乐市人，住新乐市。 三原告委托代理人张胜辉，石家庄市新乐元启法律服务所法律工作者。 被告中国人民健康保险股份有限公司泉州中心支公司，统一社会信用代码：9135050066686282XN。 地址：福建省泉州市丰泽区田安路615号广益花园A1幢2层。 负责人傅晓鸿，该公司总经理。 委托代理人李敏杰，公司客户服务部副经理。 被告河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司。 负责人张翠英，公司经理。 地址：新乐市一中北行20米翰林院门市。 委托代理人房利辉，石家庄市新乐长胜法律服务所法律工作者。 原告闫翠花、董建辉、董鹏辉与被告中国人民健康保险股份有限公司泉州中心支公司（以下简称：健康保险公司）、河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司（以下简称：海纳公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人张胜辉、被告健康保险公司的委托代理人李敏杰到庭参加了诉讼，被告海纳公司经本院依法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2017年9月17日，被告路路顺公司于被告人保健康泉州中心支公司通过保险代理机构河北海纳保险新乐分公司及其业务员为原告的丈夫董京田，系原告董建辉、董鹏辉的父亲（已去世）办理了金羊盈福A款保险一份，包含一般意外事故赔付10万元，在保险期间内，2017年6月18日上午9点45分左右，被保险人在家内建厕所时，突发意外，从墙上摔下，因心跳和呼吸骤停送医身亡，原告多次找被告解决保险事宜，但被告一直推脱责任，拒不履行赔付义务，特诉至法院。请求判令：一、二被告按照保险合同赔偿三原告意外险10万元；二、由二被告承担诉讼费用。 原告为支持其诉请，在举证期限内提供了如下证据： 1、福建路路顺汽车道路救援服务有限公司为268人在被告健康保险公司投保的保险合同，被保险人包括董京田； 2、被告健康保险公司向董京田发放的金羊盈福卡一张，卡上注明一般意外身故理赔10万元； 3、董京田的死亡证明； 4、董京田的急救病历。 针对原告提供的证据，被告健康保险公司发表如下质证意见： 一、原告提到的这是一起保险合同纠纷，就应当签订一份保险合同，原告提到的证据一金羊盈福A款保险卡背面的本卡说明第一点明确的说明本卡旨为持卡人提供救援服务，包括意外事故急救指导，治疗质量的跟踪评估等，详细服务内容以《服务凭证》为准，第二点在服务有效期内当持卡人遇到外来的、突发的、非本意的、非疾病的事件受伤时，请拨打共赢之道7*24小时服务热线：4000755959，所以这个保险卡只是作为一个购买的佐证，不能作为一个保险凭证，卡上明确的陈述了这张卡的意外伤害的保险责任，即需符合外来的、突发的、非本意的、非疾病的事件；还有原告代理人提到的从墙上摔下，导致心脏呼吸骤停，与我司和报案人董先生的录音电话了解的事故发生经过不符，根据录音电话的内容，了解的事故发生经过是董京田发生事故时没人在场，发现的时候已经倒地，且没有外伤，其次原告代理人提供的新乐市120急救站院前急救病历既往史有高血压病史，不排除是因为高血压引起的心血管疾病等自身疾病到导致的死亡，从医学的角度上呼吸心跳骤停只能说明董京田没有了生命迹象，不能说明是意外或者疾病导致的。请法院驳回原告的诉请。 被告健康保险公司提交如下证据： 1、电话录音一份，报案人董先生于2017年6月19日下午6点14分的录音，一份是当天晚上9点53分的录音； 2、保险合同一份，是和投保单位路路顺签订的保险合同； 3、团体保险投保书一份，是投保单位路路顺向我司提供的投保资料； 4、保单送达回执一张； 5、保险条款一份。 针对被告健康保险公司提供的证据原告发表质证意见： 被告所说的均不能成立，保险卡是被告公司发出，对投保人应当有告知的义务并且签订保险合同，而现在董京田仅仅持有保险卡一张，被告没有尽到任何的告知义务，即便是投保人路路顺所投团体险，保险公司也应该告知团体险种的每一位保险人，因为保险责任是保险公司承担而不是路路顺承担，被告再三强调了意外伤害的理赔原则，除了没有告知投保人外，被告所说的保险卡和意外伤害没有任何关系，保险卡中注明的是一般意外身故或者残疾，没有注明伤害二字，意外伤害死亡和一般意外身故是两个完全不同的事故，被告陈述和原告的主张没有任何关联性。 被告健康保险公司辩称：一、请求法院依法驳回原告闫翠花、董建辉、董鹏辉要求中国人民健康保险股份有限公司泉州中心支公司赔偿意外险10万元的要求。事实与理由：董京田，男，身份证号：1323291958××××××××，为我公司团体保单号00289244000200项下的被保险人，投保险种为《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》。保险期间自2016年9月19日到2017年9月18日，投保单位为福建路路顺汽车道路救援服务有限公司。根据《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》条款的第二条第三款对保险责任的规定：“本合同的有效期内，本公司承担下列保险责任：意外身故保险金。被保险人遭受意外伤害事故，并自身故发生之日起180天内因该此事故意外伤害事故直接导致身故的，本公司按照保险金额给付意外身故保险金。”并在第七条第二款对“意外伤害身故”做了解释“意外伤害身故：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件”。董京田在死亡时没有目击证人，死亡原因无法确认，无法排除是否为自身疾病造成的猝死，无法认定是否属于意外死亡。其亲属向我公司报案时，我公司的人员曾指导其进行尸体检验，根据法医出具的尸体检验报告确认董京田是否属于意外死亡，但未被采纳，事后也未提供其他理赔的要求材料。根据保险合同，鉴于董京田亲属未按照规定提供符合理赔条件的证据材料，故我公司无法进行理赔审核。 被告海纳公司经本院依法送达应诉通知等未到庭参加诉讼，庭前提交书面答辩状：我公司是代理公司，赔偿责任应当由中国人民健康保险服务有限公司泉州中心支公司承担，请求法院依法驳回原告对我公司的起诉。 经审理查明，2017年9月17日，董京田通过福建路路顺汽车道路救援服务有限公司，在被告海纳公司购买了被告健康保险公司发行的“金羊盈福卡”。该卡载明：“一、本卡服务有效期为1年，需持卡人登录www.abbamm.com在有效注册期内激活产品后一般在六个工作日生效。三、持卡人同意受赠保险时本公司则向保监会批准的保险网站或者合法的保险机构为持卡人或其所监护的子女投保，该保险由保险公司承担赔偿责任，本公司对该保险的真实性承担法律责任。”该保险卡承诺如投保人意外身故，可获赔偿10万元。该保险合同生效时间自2016年9月19日起至2017年9月18日24时止。 2017年6月18日上午9时45分左右，被保险人董京田在家内建厕所时，突发意外，从墙上摔下，因心跳和呼吸骤停送医身亡。被告一直未对董京田家属进行赔付。 原告起诉时被告包括福建路路顺道路救援服务有限公司，后于2018年9月3日申请撤销了对该公司的起诉。 以上由双方提供的保险合同、金羊盈福卡、急救病历、死亡证明及庭审笔录等予以证明。 本院认为，董京田购买了被告海纳公司代理发行的被告健康保险公司的金羊盈福卡，双方保险合同成立。《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”董京田在保险期间意外身故，符合其购买的保险的赔付情形，其投保的保险公司理应承担保险责任，对死者董京田的家属予以赔付。故对原告闫翠花、董建辉、董鹏请求被告支付保险金的诉讼请求，本院予以支持。 被告海纳公司为被告健康保险公司的险种进行代理推广销售，该金羊盈福卡中明确载明该保险由保险公司承担赔偿责任，故被告海纳公司依法不承担保险赔付责任。 被告海纳公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，可以缺席判决。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、限被告中国人民健康保险股份有限公司泉州中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告闫翠花、董建辉、董鹏辉保险金100000元； 二、驳回原告闫翠花、董建辉、董鹏辉对被告河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司的诉讼请求。 案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国人民健康保险股份有限公司泉州中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院，将上诉费2300元直接汇入河北省石家庄市中级人民法院账户（开户行：河北银行股份有限公司华兴支行，户名：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47），并将银行回单附在上诉材料中，逾期不交亦不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  张瑞芬 二〇一八年十一月十五日 书记员  张 潘