安徽省怀宁县人民法院行 政 判 决 书（2018）皖0822行初41号原告朱明星，男，1958年5月1日出生，汉族，农民，住安徽省潜山市。委托诉讼代理人马骉，安徽和源律师事务所律师。委托诉讼代理人张诗瀚，安徽和源律师事务所律师。被告怀宁县医疗保险基金管理中心，住所地安徽省安庆市怀宁县高河镇皖河路351号，统一社会信用代码123408227329943541。法定代表人操坤林，该中心主任。出庭行政负责人王易权，工伤股主任。委托诉讼代理人张永智，安徽晨曦律师事务所律师。第三人安徽双鹏实业有限公司，住所地安徽省安庆市怀宁县工业园月山大道，统一社会信用代码91340822737331277w（1-1）。法定代表人陈汪鹏，该公司执行董事。委托诉讼代理人徐加佳，安徽天柱律师事务所律师。委托诉讼代理人徐明静，安徽天柱律师事务所律师。原告朱明星因要求被告怀宁县医疗保险基金管理中心给付工伤保险待遇，于2018年10月15日向本院提起行政诉讼。本院于2018年10月15日立案后，于10月15日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年11月15日公开开庭审理了本案。原告朱明星的委托诉讼代理人马骉、被告怀宁县医疗保险基金管理中心的出庭行政负责人王易权、委托诉讼代理人张永智及第三人安徽双鹏实业有限公司的委托诉讼代理人徐加佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱明星于2018年5月份向被告怀宁县医疗保险基金管理中心提出申请。被告在原告起诉之前未予支付。原告朱明星诉称，原告系第三人员工，2017年5月12日，原告在工作过程中被钢质防火门砸伤右脚，经怀宁县人民医院诊断为：1、右足第2足趾开放性骨折；2、右足多处皮肤挫裂伤。2017年8月3日，被告作出怀认定（2017）145号认定工伤决定书，认定原告所受伤害为工伤。2018年3月26日，安庆市劳动能力鉴定委员会作出宜工鉴字（2018）149号劳动能力鉴定结论书，评定原告为十级伤残。2018年6月14日，经怀宁县劳动人事争议仲裁委员会调解，原告与第三人达成（2018）怀劳仲案字第54号调解书，由第三人赔偿15000元。第三人为原告投保了工伤保险，应当由保险给付的部分由原告直接到被告处理赔，然被告受理材料后，以原告后期没有续保为由拒赔，以致成讼。综上，请求：判令被告给付残疾赔偿金23774.45元、医疗补助金22242.32元、护理费1848元、营养费420元、住院伙食补助费420元、交通费500元、鉴定费280元，合计49484.77元。原告朱明星为证明其主张向本院提供如下证据：证据一、怀宁县医院出院小结1份，证明原告伤情及治理情况。证据二、怀认定【2017】145号认定工伤决定书1份，证明当事人受伤被认定为工伤。证据三、宜工鉴字【2018】149号因工负伤劳动能力鉴定结论书1份，证明原告构成十级伤残。证据四、（2018）怀劳仲案字第54号调解书1份，证明原告与第三人已达成调解。证据五、仲裁决定书一份，证明证据四中记载的第三人赔偿的15000元，仅为用人单位应当支付的部分，不包括被告应当理赔的项目。被告怀宁县医疗保险基金管理中心辩称，原告提出的诉讼请求缺乏事实依据，适用法律错误，应当依法驳回。一、关于本案的事实。原告系第三人安徽省双鹏实业有限公司员工，于2017年5月12日在工作过程中发生事故。2017年9月份，第三人停止了对原告的工伤保险。2017年8月3日，经申请，原告的伤害被认定为工伤。2018年6月19日，原告与第三人在怀宁县劳动人事争议仲裁委员会的主持下，就工伤赔偿达成一致：一、朱明星与第三人自2017年8月12日解除劳动关系。二、第三人支付朱明星工伤待遇等共计15000元。三、朱明星放弃其他申请请求。四、双方再无其他任何争议。怀宁县劳动人事争议仲裁委员会作出（2018）怀劳仲案字第54号仲裁调解书，明确了上诉赔偿事项。该调解书发生法律效力，但该法律文书并未规定原告直接到答辩人处理赔。二、关于相关法律规定。《工伤保险条例》第四十二条规定：工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；《工伤保险条例》第六十二条规定：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。三、关于答辩人的主张。答辩人请求法院依法驳回原告的诉讼请求。1、原告缺乏向答辩人主张赔偿的事实依据和法律依据。因第三人在2017年9月份停止了对原告缴纳工伤保险后，原告已经丧失了享受工伤保险基金待遇的条件，依据上诉法律规定，原告的工伤待遇应当由第三人负担。从本案的事实来看，原告与第三人就工伤赔偿已经达成一致，原告主动放弃其他申请请求。另，《工伤保险条例》等相关法律并未有原告直接到答辩人处理赔的规定。2、原告的具体诉讼请求部分不符合《工伤保险条例》相关规定。该条例并未规定营养费、护理费等从工伤保险基金中支付。另补充如下：刚才原告陈述了赔偿的具体标准，答辩人认为朱明星出生于1958年5月1日，距离退休年龄不足一年。交通费，依据《工伤保险条例》相关规定，跨地区的交通费凭发票到医疗保险基金申请，但原告医疗的地点并未发生在地区外，其交通费应当由用人单位支付。另外，2017年上一年度安庆地区的职工平均工资是5107元，与申请人所说的不一致。综上，原告提出的诉讼请求缺乏事实依据，适用法律错误，答辩人请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告怀宁县医疗保险基金管理中心向本院提交了以下证据、依据：证据：仲裁调解书一份，证明原告在劳动仲裁阶段已经提出所有的工伤赔偿，并在仲裁阶段与第三人达成一致，同时放弃在仲裁阶段提出的其他请求。法律依据：1、《工伤保险条例》第42条、第62条第三人安徽双鹏实业有限公司辩称，一、本案案由应确定为履行工伤保险待遇支付法定职责。原告在2017年8月12日之前，系答辩人职工，答辩人已于2017年4月1日将原告作为单位职工参加了工伤保险，其工伤保险费缴纳至2017年9月30日止，因原告与答辩人在2017年8月12日解除了劳动合同，答辩人无需再给原告缴纳工伤保险费。用人单位已为职工投保工伤保险的，受害职工应按《工伤保险条例》向社会保险经办机构申请工伤保险待遇，由社会保险机构确定工伤保险待遇并支付。职工对社会保险机构决定的工伤保险待遇有异议的，申请行政复议或者行政诉讼。二、支付主体为经办工伤保险基金机构。本案中，怀宁县医疗保险基金管理中心为行政给付义务人。三、《仲裁调解书》具有法律效力。原告与答辩人达成的调解协议合法有效，怀宁县劳动人事争议仲裁委员会作出的《仲裁调解书》具有法律效力。四、怀宁县医疗保险基金管理中心抗辩理由，于法无据。1、工伤保险待遇金支付属于应申请的履行法定职责行政行为，不是保险理赔的民事行为。2、《工伤保险条例》第42条第（一）项规定的丧失享受待遇条件的立法本意，在于如果工伤职工在享受工伤保险待遇期间情况发生变化，不再具备享受工伤保险待遇的条件，如劳动能力得以完全恢复而无需工伤保险制度提供保障时，就应当停发工伤保险待遇。关键在于客观上行为人已无权继续享受。本案中，原告诉求的是一次性工伤保险金待遇发放，而不是继续性发放，据此，被告抗辩认为原告丧失了享受待遇条件，没有事实依据。3、原告的工伤发生在原告参加工伤保险期间内，其工伤保险金应当由被告支付，原告与答辩人已解除了劳动合同，答辩人无需再行缴纳工伤保险费。被告以《工伤保险条例》第62条抗辩本案，明显适用法律不当。综上，请求法院支持原告的诉讼请求。第三人安徽双鹏实业有限公司未提供任何证据。经庭审质证，原、被告对对方提供的证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院依法予以确认。经审理查明，原告朱明星系第三人安徽双鹏实业有限公司员工。2017年5月12日9时10分左右，原告朱明星在公司打磨车间与其他员工搬要打磨的防火门时，带动了下面的一块防火门，导致下面的防火门从架子上滑落砸中其脚导致受伤。受伤后，原告朱明星入住怀宁县人民医院住院治疗，于2017年5月26日出院，出院时诊断伤情为：1、右足第2足趾开放性骨折；2、右足多处皮肤挫裂伤。2017年8月3日，被告作出怀认定（2017）145号认定工伤决定书，认定原告朱明星所受伤害为工伤。2018年3月26日，安庆市劳动能力鉴定委员会作出宜工鉴字【2018】149号劳动能力鉴定结论书，评定原告为伤残十级。嗣后，原告朱明星向被告怀宁县医疗保险基金管理中心提出申请，要求支付工伤保险待遇，被告怀宁县医疗保险基金管理中心仅在工伤保险基金中给付了原告朱明星医疗费5656.06元和住院伙食补助费280元，未给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金及劳动能力鉴定费，原告朱明星遂诉至本院。另查明，2017年4月11日，第三人安徽双鹏实业有限公司为原告朱明星办理了工伤保险登记，9月30日，第三人安徽双鹏实业有限公司停止了对朱明星工伤保险费的缴纳。2018年6月14日，经怀宁县劳动人事争议仲裁委员会主持调解，原告朱明星与第三人安徽双鹏实业有限公司达成如下协议：一、申请人朱明星与被申请人安徽双鹏实业有限公司自2017年8月12日开始双方解除劳动关系。二、被申请人安徽双鹏实业有限公司支付申请人朱明星工伤保险待遇等共计15000.00元（此款包含停工留薪期工资、护理费、一次性伤残就业补助金）。一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、鉴定费依法由怀宁县医疗保险基金管理中心支付，由被申请人向怀宁县医疗保险基金管理中心申请，并支付给申请人。其具体数额由怀宁县医疗保险基金管理中心核算。三、申请人放弃其他申请请求。四、上述协议是双方真实意思表示，此外双方再无其他任何争议。本院认为，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。本案中，原告朱明星所受事故伤害经认定属于工伤，其劳动功能障碍鉴定为伤残十级，根据《工伤保险条例》相关规定，被告怀宁县医疗保险基金管理中心应当在工伤保险基金中给付原告朱明星的工伤保险待遇。关于具体的支付项目，依据《工伤保险条例》第三十条第一、三、四款、第三十七条及《安徽省实施办法》第三十条之规定，被告怀宁县医疗保险基金管理中心已支付原告朱明星医疗费及住院伙食补助费，还应当在工伤保险基金中给付原告朱明星一次性伤残补助金、一次性医疗补助金及劳动能力鉴定费，具体数额由被告怀宁县医疗保险基金管理中心核算。被告辩称原告朱明星属于《工伤保险条例》第42条、第62条规定的情形，已丧失了享受待遇条件，系适用法律不当，本院对其该项辩解不予采信。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《工伤保险条例》第三十条第一、三、四款、第三十七条、《安徽省实施办法》第三十条之规定，判决如下：被告怀宁县医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起十日内核算、给付原告朱明星一次性伤残补助金、一次性医疗补助金和劳动能力鉴定费。案件受理费50元，由被告怀宁县医疗保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审 判 长  刘 英人民陪审员  郑本庆人民陪审员  丁爱玲二〇一八年十一月二十七日书 记 员  刘燕飞