安徽省马鞍山市花山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0503民初4254号 原告：戎先兴，男，1981年3月25日出生，汉族，马鞍山市新华电器商贸有限公司职工，住安徽省当涂县，现暂住安徽省马鞍山市雨山区。 原告：杨山娜，女，1980年5月5日出生，汉族，马鞍山市新华电器商贸有限公司职工，住安徽省马鞍山市雨山区，现暂住安徽省马鞍山市雨山区。 二原告共同的委托诉讼代理人：王金宝，江苏建康律师事务所律师。 二原告共同的委托诉讼代理人：范俊杰，江苏建康律师事务所律师。 被告：马鞍山十七冶医院，住所地安徽省马鞍山市。 法定代表人：王仲恺，该院董事长。 委托诉讼代理人：桂鹏，该医院医患关系办公室主任。 委托诉讼代理人：王立民，该医院法律顾问。 原告戎先兴、杨山娜与被告马鞍山十七冶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月17日立案后，依法适用普通程序，于2018年9月10日公开开庭进行了审理。原告戎先兴、杨山娜及共同的委托诉讼代理人王金宝、范俊杰、被告马鞍山十七冶医院的委托诉讼代理人王立民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 戎先兴、杨山娜向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费5110元、交通费2000元、死亡赔偿金632800元、丧葬费33963.5元及办理丧事必要支出3598元，合计677471.5元的70%，474230.05元；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3.判令被告承担诉讼费用（含鉴定费27900元，其中尸检费15000元、医疗损害鉴定费12900元）。事实与理由：杨山娜于2016年12月6日因“停经37周，见红2天”入被告处就诊，入院诊断为臀位，宫内孕37周G4P0待产。入院后完善相关检查，吸氧监测胎心胎动及产程进展情况，于12月10日行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，术中8:59以LSA位娩出一活婴（即患儿）。杨山娜于2016年12月16日出院，出院诊断：1.臀位；2.宫内孕37+4周G4P1分娩；3.新生儿重度窒息；4.胎盘早剥。被告在患儿娩出后为患儿清理口鼻分泌物，Apgar评分1分钟2分，5分钟评2分，10分钟评2分。羊水Ⅰ度，量约800ml。立即予以心肺复苏、胸外按压、面罩加以给氧，肾上腺素脐静脉注射等治疗，5分钟后仍未见改善，无自主呼吸，予气管插管，气管内给肾上腺素，仍无改善，约30分钟后急诊拟“新生儿重度窒息”收住入院。入院后经抢救，12月10日11时患儿再次出现心率下降，病情危重，告知家属患儿病情，家属表示放弃治疗，11:15临床宣布死亡。后经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对患儿进行尸检，司鉴中心[2016]病鉴字第514号鉴定意见认定患儿符合分娩过程中羊水吸入致急性呼吸功能障碍死亡。又于2018年4月10日由法院委托司法鉴定科学技术研究所对被告行为进行医疗损害鉴定，司鉴院[2018]病鉴字第117号鉴定意见书认定被告医疗行为存在一定过错，参与度为30%-40%左右。原告对司鉴院[2018]病鉴字第117号鉴定意见书部分不予认可，仍存在以下异议。1.被告在没有剖宫产适应症的情况下为杨山娜实施剖宫产，显然存在过错，即便鉴定意见认定不存在剖宫产禁忌也仍然违反诊疗规范；2.鉴定意见认定“未见子宫下段剖宫产禁忌症”显然与诊疗规范不符，杨山娜在分娩时存在“子宫下段形成不良，切口无法进行”，被告应当是强行实施了子宫下段剖宫产；3.被告强行实施子宫下段剖宫产与新生儿大量羊水吸入存在直接因果关系。综上，被告在杨山娜分娩及患儿娩出后抢救过程存在诸多过错，导致患儿出生后状况较差并持续变差，最终导致抢救无效死亡。被告所应承担的赔偿责任应高于鉴定意见所确认的责任比例，故要求判如所请。 马鞍山十七冶医院辩称，1.原告要求被告承担70%的责任比例不符合原告在诉前所做的医疗过错责任鉴定。虽然原告在诉状当中阐述了其高于鉴定所做比例的理由，但被告认为该理由不能成立。2.原告所述的各项赔偿费用数额，对医疗费数额不认可，应以结算的医疗费凭据为准。对鉴定费，以发票为准。对交通费，请求法庭酌定。对死亡赔偿金、丧葬费，按照法律规定标准计算。对办理丧事的必要支出费用，因没有相关票据，故不认可。原告要求被告承担精神抚慰金50000元，被告认为明显过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即身份证复印件、结婚证复印件、户口本复印件、十七冶医院病历复印件、居民死亡医学证明（推断）书复印件、医疗费发票、住院病人预缴金收据、鉴定费发票，本院予以确认并在卷佐证。对司法鉴定意见书，虽然原告对医疗过错责任比例有异议，但其具有真实性、合法性，且与本案有关联性，本院予以确认。对戎先兴、杨山娜提交的原卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤卫生部关于应用《临床技术操作规范》的通知（卫医发{2004}16号）、《临床技术操作规范·妇产科分册》，因不属于本案证据，故不予认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：杨山娜于2016年12月6日至马鞍山十七冶医院住院待产，入院诊断为臀位，宫内孕37周G4P0待产。入院后于12月10日在麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，于8时59分娩出一活女婴，术中检查胎盘前壁早剥可能，羊水Ⅰ度污染，生后Apgar评分:1分钟,心率、肌张力各1分，余均为0分，立即予以心肺复苏、胸外按压、面罩加压给氧等，约30分钟后急诊拟“新生儿重度窒息”收住入院。新生儿入院查体示无自主呼吸，气管插管下给氧，血氧69%，全身皮肤紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多的中粗湿啰音，喘鸣音存在，四肢肌张力无，觅食反射未引出，拥抱反射未引出。入院后经抢救无效于当日11时15分临床宣布死亡，死亡诊断为新生儿重度窒息，胎粪吸入综合征，支气管肺发育不良，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。2016年12月18日尸体检验发现：死者两肺表、切面散在黄白色花斑样改变，肺膜下少量出血点，显微镜检查示肺内支气管腔、细支气管腔及肺泡腔内见大量黏液样物质、角化上皮及胎粪颗粒样物质等羊水成分，上述符合羊水吸入、灶性肺出血的病理性改变。另检见死者多器官（脑、心、肝、脾、肾等）淤血，全身皮肤黏膜发绀，口唇黏膜及双手指、足趾甲床发绀等，结合其病史资料及死亡经过分析，符合急性呼吸功能衰竭死亡的特点。未检见先天性发育异常、畸形及其他致死性疾病的病理学改变。另检见死者枕部右侧头皮下少量出血，于生产过程中产道压迫可以形成；死者胸骨体前侧表皮剥脱、右侧气胸、纵隔积气于胸外按压过程中可以形成，上述损伤程度尚不足以致死。未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。根据尸体检验结果并结合案情及病史资料等综合分析：杨山娜之女的死亡原因符合分娩过程中羊水吸入致急性呼吸功能障碍。鉴定意见：杨山娜之女符合分娩过程中羊水吸入致急性呼吸功能障碍死亡。2018年7月16日，司法鉴定意见书认为马鞍山十七冶医院的医疗行为存在一定不足（医疗过错），1.新生儿窒息复苏措施不当，抢救欠积极。2.新生儿气胸处理措施不当。鉴定意见：马鞍山十七冶医院对给患者杨山娜之女的医疗行为存在一定过错，与其死亡之间存在一定的因果关系，建议医方的医疗过错行为在患者死因构成中的参与度（原因力）为30%－40%左右。戎先兴、杨山娜共支出鉴定费27900元。戎先兴、杨山娜与马鞍山十七冶医院就赔偿事宜协商未果，以致成讼。因马鞍山十七冶医院存在过错，给二原告造成精神损害，精神抚慰金酌定为21000元。 另查明，戎先兴、杨山娜的其他损失有死亡赔偿金632800元、丧葬费33963.5元、交通费1000元，合计667763.5元。 本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。杨山娜之女的死亡原因符合分娩过程中羊水吸入致急性呼吸功能障碍，马鞍山十七冶医院在给杨山娜之女诊疗过程中存在新生儿窒息复苏措施不当，抢救欠积极；新生儿气胸处理措施不当等过错，因此，被告马鞍山十七冶医院应当承担相应的民事赔偿责任，该过错与戎先兴、杨山娜的损害后果之间存在一定因果关系，过错参与程度拟为35%。二、关于损失计算。1.关于医疗费的认定。杨山娜系到马鞍山十七冶医院生产发生的医疗费，属于治疗原发性疾病产生的医疗费，故对戎先兴、杨山娜提出要求马鞍山十七冶医院返还5110元医疗费的诉请，本院不予支持。2.关于戎先兴、杨山娜的其他损失。对戎先兴、杨山娜提出的交通费的诉讼请求，本院酌定为1000元，对高出部分，本院不予支持。对戎先兴、杨山娜提出的丧葬费33963.5元，符合法律规定，本院予以支持，但戎先兴、杨山娜提出的办理丧事必要支出费用，应包含在丧葬费中，故对其提出的要求被告支付办理丧事必要费用的诉请，不予支持。对戎先兴、杨山娜提出的死亡赔偿金632800元、鉴定费27900元，符合法律规定，本院予以支持。上述损失合计为695663.5元，本院予以确认，故马鞍山十七冶医院应当承担上述损失的35%，即243482元。对戎先兴、杨山娜提出的精神抚慰金的诉请，本院酌定为21000元，对于过高部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十六条、第二十七条、第七十四条、第七十六条之规定，判决如下： 一、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告戎先兴、杨山娜死亡赔偿金632800元、丧葬费33963.5元、鉴定费27900元、交通费1000元，合计695663.5的35%，即243482元； 二、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告戎先兴、杨山娜精神损害抚慰金21000元； 三、驳回原告戎先兴、杨山娜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3200元，原告戎先兴、杨山娜负担1667元，被告马鞍山十七冶医院负担1533元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审 判 长  鲁玲岚 人民陪审员  陈夏东 人民陪审员  许 彬 二〇一八年十月十八日 书 记 员  王宏慧 附：本案适用法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第二十六条当事人申请鉴定经人民法院同意后，由双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员，协商不成的，由人民法院指定。 第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许： （一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的； （二）鉴定程序严重违法的； （三）鉴定结论明显依据不足的； （四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。 对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。 第七十四条诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。 第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。