文书内容南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0106民初5314号原告：乔春林，男，汉族，1941年5月9日生，居民身份号码******************，住河南省唐河县。原告：陈爱玲，女，汉族，1941年3月12日生，居民身份号码******************，住河南省唐河县。原告：杨爱华，女，汉族，1971年5月15日生，居民身份号码******************，住河南省唐河县。原告：乔若岩，男，汉族，2007年12月9日生，居民身份号码******************，住河南省唐河县。原告：乔璐瑶，女，汉族，2001年1月8日生，居民身份号码******************，住河南省唐河县。以上五原告共同委托诉讼代理人：陈亮，江苏方直律师事务所律师。以上五原告共同委托诉讼代理人：范雪莹，江苏方直律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司南京市分公司，统一社会信用代码******************，住所地江苏省南京市。负责人：黄伟。委托诉讼代理人：唐浩，江苏华庭律师事务所律师。原告乔春林、陈爱玲、杨爱华、乔若岩、乔璐瑶诉被告中国人寿保险股份有限公司南京市分公司（以下简称中国人寿南京分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年5月8日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告乔春林、陈爱玲、杨爱华、乔若岩、乔璐瑶的共同委托诉讼代理人范雪莹、被告中国人寿南京分公司的委托诉讼代理人唐浩到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告乔春林、陈爱玲、杨爱华、乔若岩、乔璐瑶向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险金60万元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告乔春林、陈爱玲系乔书波的父母，杨爱华系乔书波的妻子，乔璐瑶、乔若岩系乔书波的女儿、儿子；2015年11月25日，乔书波所在江苏天目建设集团有限公司（以下简称天目公司）在被告处投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险，每人保额均为60万元，保险期间自2015年11月25日至2016年11月19日，乔书波系被保险人之一；2016年5月16日，乔书波在工地工作时因意外身亡；原告遂向被告申请理赔，但被告拒绝给付保险金；故原告诉至法院。被告中国人寿南京分公司辩称：乔书波与天目公司是否具有劳动关系没有证据证明，因此不能判断乔书波是否具有人身保险的保险利益；天目公司投保的是意外伤害保险，保险条款对意外伤害保险事故进行了详细约定，乔书波死亡的原因是脑出血，原告没有提供就诊医院的病历、外伤医学证明资料，不能证明发生意外事故及该事故与乔书波死亡之间的因果关系；另外，原告和投保人天目公司在事故发生后，从未向被告报案，而是在两年之后直接到法院起诉，也导致了被告无法及时核实事故原因、告知原告保留证据，进而导致事故事实无法认定。综上，原告不能证明保险事故的发生，被告不应承担给付保险金的责任，请求法院查明事实依法判决。原告围绕其诉讼请求，提交了身份证明、认定工伤决定书、响水县人民医院居民死亡医学证明（推断）书、户口注销证明、保险合同、天目公司出具的证明等证据；本院调取的接处警登记表；被告对上述证据的真实性予以认可，对证明目的不予认可。本院对上述证据真实性予以确认并在卷佐证。本院经审理并结合上述证据认定事实如下：原告乔春林、陈爱玲系乔书波的父母，杨爱华系乔书波的妻子，乔璐瑶、乔若岩系乔书波的女儿、儿子。2015年11月25日，天目公司在被告处投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险单载明：投保人天目公司，被保险人数20人，意外伤害保险金额1200万元，合同生效日为2015年11月25日，期满日为2016年11月19日；特别约定注明，建筑项目名称为江苏德龙镍业二期项目煤气回收利用工程，工程地址响水县。案涉保险合同条款对意外伤害定义为：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。该保险合同所附保险条款第二条投保范围为：凡在建筑工程施工现场从事施工作业与工程管理、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，向被告投保本保险。2016年5月16日，响水县公安局灌河口边防派出所的接处警工作登记表上记载：报警内容为报警人称，一名工人摔伤，现在医院抢救无效死亡，请来人处理；蒋伟忠报警称，天目公司外包工人乔书波在响水县人民医院经抢救无效死亡，目前此事正在调查中。经本院查询，响水县公安局答复：因报警时乔书波已死亡，非第一时间报警，未达到立案条件，故未作相关讯问、调查笔录等。响水县人民医院出具的居民死亡医学证明（推断）书上载明：死亡原因为右基底节区脑出血，死亡日期为2016年5月16日。原告并提供2017年9月14日响水县人力资源和社会保障局向天目公司出具的认定工伤决定书，内容为：你单位乔书波，岗位电焊工，未参加工伤保险；事故发生经过及治疗过程，2016年5月14日上午10时许，乔书波在工地工作时摔倒，致使昏迷，当即送到陈港嘉明医院，11时转院到响水县人民医院抢救，诊断为右侧基底节区脑出血、脑疝形成，蛛网膜下腔出血，建议手术，患者亲属要求保守治疗，后经抢救无效死亡，经响水县人民医院出具的医学证明书确定右基底节区脑出血；经审定，认定为工伤，视同工亡等等。2018年6月14日，天目公司出具情况证明，内容为：乔书波系我公司江苏德龙镍业项目部工人，其在我公司承接的江苏德龙镍业二期工程项目煤气回收利用工程施工中，因意外身亡；我公司在中国人寿南京分公司投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险，乔书波是被保险人。2018年11月23日，天目公司又出具证明一份，内容为：2015年11月份左右，乔书波到我司江苏德龙镍业项目部从事电焊工工作；2016年5月14日9点多，乔书波在施工时，经过配电柜，不慎被配电柜旁边的一个小坑绊到而摔倒，造成脑出血后死亡；乔书波没有与我司签订劳动合同，我司与乔书波是事实劳动关系。本院认为，合法的保险合同关系应受法律保护。本案中，天目公司缴纳相应保险费，被告出具保险单，双方保险合同成立并生效。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告举证的认定工伤决定书、天目公司出具的证明，可以证明乔书波与天目公司成立劳动合同关系。故乔书波系案涉保险合同的被保险人，其享有相应保险金请求权。案涉保险合同系意外伤害保险合同，被保险人出现意外死亡等情形时，保险人给付相应保险金。合同对意外伤害释义为：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。乔书波身亡是否系遭受外来的、非疾病的客观事件直接导致，应由原告予以举证证明。本案中，原告提供的认定工伤决定书、天目公司出具的证明，系单方对事故发生情况予以表述或转述，本院调取的接处警工作登记表亦未具体查明，保险事故发生的具体情形缺乏相应病历资料等予以进一步佐证；居民死亡医学证明（推断）书亦仅仅对死亡原因作出认定。故原告所举证据不能达到高度盖然性标准，不能充分证明乔书波系意外伤害致其身亡，即不能证明乔书波的死亡事故为保险合同约定的保险事故。故被告不承担相应保险责任。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告乔春林、陈爱玲、杨爱华、乔若岩、乔璐瑶的诉讼请求。案件受理费9800元，由原告乔春林、陈爱玲、杨爱华、乔若岩、乔璐瑶负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长 苗 军人民陪审员 王 珏人民陪审员 丁文泽二〇一八年十一月三十日书 记 员 范惠文