福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)闽0802民初6827号 原告：陈秀荣，女，1964年10月5日出生，汉族，住福建省上杭县。 委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所执业律师。 被告：新华人寿保险股份有限公司龙岩中心支公司，住所地龙岩市新罗区龙岩大道东侧、华莲路南侧（青年创业大厦J地块）四层4A单元401房，统一社会信用代码91350800764074501W。 负责人：付玉强，总经理。 委托诉讼代理人：曾献勇，福建金磊律师事务所执业律师。 原告陈秀荣与被告新华人寿保险股份有限公司龙岩中心支公司（以下简称新华保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈秀荣的委托诉讼代理人罗旭辉与被告新华保险公司的委托诉讼代理人曾献勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈秀荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项保险金5.135万元。2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年5月28日中午12时左右，原告在清运垃圾返回途中摔倒受伤，送至上杭县医院治疗，被诊断为左胫骨上段粉碎性骨折、左挠骨中段骨折、开放性左髂骨骨折、右侧多发肋骨骨折等，住院治疗后于2017年6月24日出院，花费医疗费36487.11元，住院27天。2018年7月2日，原告的伤情经闽西司法鉴定所鉴定为十级伤残。原告工作所在单位厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司在被告处购买团体保险，保单号887389938278，保险期限自2016年8月22日至2017年8月21日，事故发生时在保险期限内，意外伤害保险保额30万元，意外伤害医疗保额2万元，住院津贴医疗保额1.05万元。 2017年8月份，原告出院后向被告申请保险理赔，被告却告知原告其已于2017年6月8日被他人替换，不在保险人员名单里，拒绝赔偿，原告认为原告出险时间为2017年5月28日，出院时在保险期间范围内，被告理应承担保险责任，应赔偿医疗保险金2万元，住院津贴1350元，残疾保险金3万元，被告拒赔于法无据，为维护原告合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。 新华保险公司辩称，原告系厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司的员工，事故也属于意外。但厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司于2017年6月8日向被告申请将原告从被保险人名单中替换，即原告不再是保单887389938278名下被保险人。且编号为05110001502081保全业务申请书中第1页换人栏中，投保单位有一声明“我单位已通知本次更换被保险人的保险责任自更换被保险人的批单生效时即终止，本次被更换的被保险人均未发生保险事故。若更换被保险人后发现本次被保险人已发生保险事故或尚有需赔付的保险金，我单位将与被保险人自行协商解决，由此产生纠纷与贵公司无关。”而根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释第13条第2款：“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务”。而在变更人员过程中，编号为05110001502081保全业务申请书在第2页投保人声明栏中，投保单位已有盖章确认。综上，被告已对免除或减轻保险人责任的条款在投保时已履行了提示明确说明义务。根据《保险法》第17条规定的精神，该免除或减轻保险人责任的条款生效。综上，被告拒赔于法有据，应驳回原告诉请。 本院经审理认定的事实如下：原告系厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司的员工。2016年8月19日，厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司在被告处购买了一份团体意外保险。该团体意外保险投保需知中明确：本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任。该团体意外保险保额为：意外伤害保险保额30万元，意外伤害医疗保额2万元，住院津贴医疗保额1.05万元。厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司为其81名职员（包括原告陈秀荣在内）购买了前述保险，保险期限自2016年8月22日至2017年8月21日。2017年5月28日中午12时左右，原告在清运垃圾返回途中摔倒受伤，送至上杭县医院治疗，被诊断为左胫骨上段粉碎性骨折、左挠骨中段骨折、开放性左髂骨骨折、右侧多发肋骨骨折等，住院治疗后于2017年6月24日出院，花费医疗费36487.11元，住院27天。2018年7月2日，原告的伤情经闽西司法鉴定所鉴定为十级伤残。原告受伤后，被告于2017年6月8日，厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司将原告陈秀荣与案外人罗玉红替换为林满姑和李桂英。厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司在团体保全业务申请书中向被告申明：“我单位已通知本次更换被保险人的保险责任自更换被保险人的批单生效时即终止，本次被更换的被保险人均未发生保险事故。若更换被保险人后发现本次被保险人已发生保险事故或尚有需赔付的保险金，我单位将与被保险人自行协商解决，由此产生纠纷与贵公司无关。”此后，原告向被告主张保险理赔，遭拒。原告于2018年8月17日诉至法院，请求判如所请。 上述事实，陈秀荣提供的团体保险投保单一份、团体保险被保险人名单一份、2017年11月3日证明一份、诊断证明书一份、福建省医疗住院收费票据一份、出院记录一份、福建省上杭县医疗住院费用汇总清单4张、通用门诊病历3张、[2018]临鉴字第0850号司法鉴定意见书一份和新华保险公司提供的05110001502081保全业务申请书及附件三张以及双方当事人的庭审陈述在案佐证。 本院认为：原告所在公司（厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司）与被告所签《团体意外保险》合法有效，双方当事人均应恪守。根据前述合同的约定，原告所在公司（厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司）系投保人，被告系承保人，原告系被保险人之一。2017年5月28日，原告在工作中受伤，该事故属于案涉合同约定的意外伤害医疗保险范围，且原告受伤的时间处在被告的承保期限内，故被告应按约定承担保险责任。原告诉请被告按约承担保险责任，于法有据，本院予以支持。保险事故发生后，原告所在公司（厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司）明知原告发生了保险事故，但仍将其从保险名单中替换成他人，有违诚信原则。被告也未尽到审查义务，导致已发生事故的原告从保险名单中被替换，严重损害了原告的利益。因此，原告所在公司（厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司）与被告前述名单替换行为对原告不具约束力，该名单替换行为仅在原告所在公司（厦门市开环保洁工作有限公司龙岩分公司）与被告间发生法律效力。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条第二款、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十六条、第二十三条规定判决如下： 新华人寿保险股份有限公司龙岩中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付给陈秀荣医疗保险金20000元，住院津贴1350元，残疾保险金30000元，共计51350元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1084元，减半收取为542元，由新华人寿保险股份有限公司龙岩中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员 杨  启  荣 二〇一八年十一月十九日 书记员 王凯辉（代） 附注： 一、附相关法条： 1.《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2.《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 二、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。