广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0114民初3397号原告：高某1，男，汉族，2007年3月9日出生，住广州市花都区，法定代理人：高某2，男，汉族，1979年2月25日出生，住广州市花都区，系原告的父亲。法定代理人：谢某，女，汉族，1980年10月7日出生，住广州市花都区，系原告的母亲。委托诉讼代理人：潘立晖，广东裕信律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴盛河，广东裕信律师事务所律师。被告：众诚汽车保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市越秀区东风东路555号2801-2808房。负责人：洪锦平，该公司总经理。委托诉讼代理人:刘永国，该公司员工。委托诉讼代理人：劳智明，该公司员工。被告：蒙连成，男，侗族，1985年11月12日出生，住湖南省靖州苗族侗族自治县，第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地：广州市梅东路28号。法定代表人：李程,该局局长。委托诉讼代理人：骆恒光，该局员工。原告高某1诉被告蒙连成、众诚汽车保险股份有限公司广东分公司（以下简称众诚保险广东分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。在审理过程中，第三人广州市医疗保险服务管理局以其垫付了原告的部分医疗费为由申请参加诉讼，本院依法予以准许。后本院依法转为普通程序，再次公开开庭进行审理。原告高某1的委托诉讼代理人吴盛河、潘立晖，被告众诚保险广东分公司的委托诉讼代理人劳智明、第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人骆恒光到庭参加了诉讼。被告蒙连成没有到庭参加诉讼，本院依法作缺席审理。本案现已审理终结。原告高某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告阳光保险广东分公司在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿原告损失207741.95元，对超出保险限额的损失，由被告蒙连成承担赔偿责任；2、本案诉讼费用由两被告承担。事实和理由：2017年9月16日14时20分被告蒙连成驾驶粤Ｊ×××××小客车沿花东镇军民路由北往南行驶至杨一村军民路口时，遇原告骑无号牌自行车沿杨一村村道由西往东行驶至两车避让不及发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。事故经交警部门处理，认定被告蒙连成负事故全部责任，原告不负事故责任。事故发生后，原告被送往广州市花都区花东镇北兴卫生院就医，后分别于2017年9月16日至9月29日，2018年1月15日至1月20日期间在佛山市中医院住院治疗，第—次住院费用由被告蒙连成付清，第二次住院费用4846.37元由原告自付，另原告还支付门诊医疗费1967.52元。出院后，原告经中山大学法医鉴定中心鉴定，原告构成一个九级伤残。经查，粤Ｊ×××××小客车的登记车主为被告蒙连成，该车向被告众诚保险广东分公司投保交强险和第三者责任保险。为维护原告合法权益、现具状向法院提起诉讼，请依法作出判决。被告众诚保险广东分公司答辩称：一、对事故经过及责任认定没有异议；二、确认肇事车辆粤Ｊ×××××小客车在我方投保了交强险及商业第三者责任险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内，我方已在交强险医疗费限额内垫付了原告的医疗费1万元；且据我方了解，被告蒙连成垫付医疗费17372.6元、后续治疗费用5000元、住院伙食费与护理费1500元；三、对于原告各项诉求的意见如下：1、对原告主张其自付医疗费金额为6813.89元无异议，但该部分医疗费中没有病历佐证，我方认为与本案无关，不予认可，请求法院依法审查认定，另原告主张的医疗费应扣除非医保用药；2、对护理费、住院伙食补助费，请求按照18天计算。对60元陪护床位费不予认可，因不属于护理费范围；3、精神损害抚慰金过高；4、出院后护理费不予认可，因为没有医嘱建议原告出院后仍需他人陪护；5、交通费、营养费过高，请求法院酌情处理。被告蒙连成没有到庭参加诉讼，也没有向本院提交书面答辩意见。第三人广州市医疗保险服务管理局诉称：原告因涉案交通事故在广州市花都区花东镇杨一村卫生站、广州市花都区花东镇北兴卫生院治疗产生医疗费169.85元，我方已支付其医保待遇119.75元，我方认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，原告的医疗费应当由侵权方承担，我方在垫付后有权向侵权方追偿，故要求被告返还医疗费119.75元。原告高某1答辩称：对第三人广州市基本医疗保险基金垫付的费用的事实没有异议，但我方主张的医疗费只包括了2018年1月21日的医疗费85.19元，其余医保局主张的医疗费，我方没有主张，对医保局的诉求由法院审查认定。被告众诚保险广东分公司答辩称：对医保局垫付的医疗费用的事实无异议，但该部分医疗费均是原告治疗感冒产生的医疗费，与本次交通事故无关，故该部分医疗费不应由我方承担赔偿责任。经审理查明：高某1诉称事故发生的情况属实。事故经交警部门现场勘查和调查，作出交通事故认定书，认定高某1不承担事故的责任，蒙连成承担事故的全部责任。高某1受伤后，立即被送往佛山市中医院住院治疗13天。出院诊断：左侧肱骨远端骨折。医嘱建议：1、术口清洁换药，术后2周伤口拆线，不适随诊；2、伤肢维持石膏固定3周，暂禁剧烈活动，适当功能锻炼；3、定期门诊复查；4、住院期间留陪人1名；5、建议全休3个月；6、骨折愈合后返院拆除内固定；7、出院带药。高某1住院治疗产生医疗费16069.40元（其中众诚保险广东分公司垫付了10000元，蒙连成垫付了6069.40元），另蒙连成垫付了高某1门诊医疗费1303.3元。2018年1月15日高某1返回佛山市中医院住院6天行内固定物取出术。出院医嘱：1、出院带药；2、建议全休1个月；3、定期复诊，继续治疗；4、住院期间留陪护1人。高某1支付了医疗费4846.37元。另住院期间高某1支付了租床费用60元。出院后，高某1返院复诊用去门诊医疗费6729.87元。出院后，高某1于2017年12月11日经中山大学法医鉴定中心鉴定其伤残等级为九级伤残；后续拆除内固定物费用为0.26-0.39万元。为此，高某1用去鉴定费2700元。诉讼中，众诚保险广东分公司对伤残等级的鉴定结论有异议，并申请重新鉴定，本院经审查后予以准许。后本院依法委托广东衡正司法鉴定所对高某1的伤残等级进行重新鉴定，该鉴定中心作出鉴定结论为本次交通事故造成高某1左肱骨远端粉碎性骨折，达到九级伤残。高某1是广州市花都区居民家庭户口。高某1主张事故发生时其年仅10岁，出院后仍需其父母陪护4个月，故主张出院后的护理费按其父母误工损失计算，且主张误工费按广州市最低工资标准1895元/月计算。众诚保险广东分公司对此有异议。蒙连成是肇事车辆粤Ｊ×××××小客车的司机及车主。该车在众诚保险广东分公司投保了交强险与商业第三者责任险100万元（含不计免赔率），事故发生在保险期内。事故发生后，蒙连成还支付高某1生活费6500元。另查明：高某1于2017年12月15日至2018年1月21日在广州市花都区花东镇杨一村卫生站及广州市花都区花东镇北兴卫生院因感冒或上呼吸道感染就医发生医疗费用169.85元。广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇119.75元。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，交警部门已对事故责任进行了认定，高某1不承担事故责任，蒙连成承担事故的全部责任。对此，本院予以确定。蒙连成驾驶的肇事车辆粤Ｊ×××××小客车向众诚保险广东分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故众诚保险广东分公司应在交强险限额内对高某1的损失承担赔偿责任，超出交强险部分由众诚保险广东分公司按蒙连成在本次事故的责任承担全部的民事赔偿责任在商业第三者责任险限额内直接赔付给高某1。事故发生后，众诚保险广东分公司、蒙连成垫付的费用可在赔偿款中抵减。高某1索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费：根据高某1提交的病历、用药清单、医疗费发票等证据核实，本次事故发生后高某1自付了医疗费6729.87元，高某1主张损失该部分医疗费，本院予以支持。对没有病历佐证或与本次事故无关的其他医疗费，本院不予支持。2、住院伙食补助费：按100元/天计算住院时间19天为1900元。3、护理费：按100元/天计算住院时间19天为1900元。另高某1住院期间支付的租床费60元，也是其因本次事故造成的实际损失，高某1主张该损失，本院予以支持。至于出院后的护理费，因事故发生时高某1年仅10岁，确需他人陪护，根据医嘱建议，结合高某1的伤情，本院酌定其出院后的护理期为90天，故护理费计算为5685元（1895元/月÷30天×90天）。综上，本案护理费合计7645元。4、营养费：事故造成高某1骨折达到九级伤残，故其要求营养费，合情合理，本院予以采纳。但其要求过高，本院酌定1000元。5、伤残赔偿金：高某1是广州市花都区居民家庭户口，故高某1要求按广东省城镇居民标准计算残疾赔偿金，本院予以采纳。因事故发生时，高某1年满10岁，且事故造成高某1九级伤残，故残疾赔偿金按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入40975元/年的标准计算为163900元（40975元/年×20年×20%）。6、伤残鉴定费：凭据计算为2700元。7、交通费：虽高某1未提供交通费票据佐证，但考虑到高某1就医治疗及伤残鉴定确实产生交通费的实际情况，本院酌定交通费500元。8、精神损害抚慰金：事故造成高某1九级伤残，给其造成一定的精神损害，故高某1要求精神损害抚慰金在交强险中优先赔付20000元，合情合理，本院予以支持。上述第1项医疗费损失6729.87元，因众诚保险广东分公司已垫付了高某1住院期间的医疗费10000元，可见众诚保险广东分公司已在交强险医疗费用赔偿限额内履行了赔偿义务，故本案中高某1主张的该部分医疗费属于超出交强险部分，由蒙连成承担全部民事赔偿责任；上述第2-8项损失合计197645元，由众诚保险广东分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿高某1110000元（含精神损害抚慰金20000元），超出部分87645元，由蒙连成承担全部赔偿责任。综上，众诚保险广东分公司应在交强险限额内向赔偿高某1合计110000元，超出交强险部分94374.87元，扣减蒙连成垫付的生活费6500元，余款87874.87元由众诚保险广东分公司在商业第三者责任险赔偿限额内直接赔偿给高某1。另事故发生后蒙连成垫付的医疗费、生活费用由其自行按照保险合同约定向众诚保险广东分公司理赔。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在本案中，第三人广州市医疗保险服务管理局在医疗保险范围内报销了原告的医疗费119.75元，故广州市医疗保险服务管理局主张众诚保险广东分公司返还该部分医疗费。经查明广州市医疗保险服务管理局垫付的该部分医疗费并非因本次事故造成高某1损伤而产生的医疗费，故本院认为广州市医疗保险服务管理局该主张没有法律依据，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告众诚汽车保险股份有限公司广东分公司在交强险限额内向原告高某1赔偿110000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告众诚汽车保险股份有限公司广东分公司在商业第三者责任险限额内向原告高某1赔偿87874.87元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告高某1的其他诉讼请求；四、驳回第三人广州市医疗保险服务管理局的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4416.12元，由原告高某1负担210.12元，被告众诚汽车保险股份有限公司广东分公司负担4206元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  梁红君人民陪审员  任识和人民陪审员  温燕雁二〇一八年十一月十六日书 记 员  陈钰文