四川省广汉市人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0681民初302号 原告：刘启富，男，汉族，四川省广汉市人，1953年11月12日出生，住四川省广汉市。 委托诉讼代理人：陈克良，广汉市法律援助中心律师，特别授权。 被告：广汉市人民医院，住所地四川省广汉市汉口路，统一社会信用代码125105814511812936。 法定代表人：甘茂周，院长。 委托诉讼代理人：潘琳，四川锦川律师事务所律师，一般授权。 原告刘启富诉被告广汉市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月18日立案后，依法适用普通程序，由审判员张战涛担任审判长，审判员任韬、人民陪审员李自强组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘启富及其委托代理人陈克林，被告市人民医院的委托代理人潘琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘启富向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项经济损失140022元；2、诉讼费由被告承担。在庭审中，原告刘启富当庭变更诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项经济损失93554元（交通费2100元、伤残补助金61456元=30727元/年×20年×10%、精神抚慰金30000元，合计93554元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年12月4日，原告在家操作电锯时不慎被电锯割断左腕，随即到被告处进行治疗，在讯问被告是否有这方面医疗设备及水平，被告回答有这方面的设备及水平治疗的前提下，原告住院治疗，行左腕清创缝合术。2014年12月10日，原告办理出院手续。在经其他医院诊断，发现被告所做的肌腱、神经修复术存在问题，没有接好神经阻滞，导致原告的左手所有功能丧失。原告再次找到被告，被告称要经过1-2年的康复治疗，手的功能才能完全恢复，但两年过后，原告的左手功能完全丧失。由于原告家庭经济困难，无钱进行各项检查及鉴定，无法要求被告赔偿原告左手功能丧失的经济损失，故为维护原告的合法权益，诉至法院。 在庭审中，原告刘启富补充事实称：2014年12月份，被告市人民医院没有显微外科设备，不具备为原告刘启富做手术的条件。原告刘启富居住在广汉市，当地的生活水平与广汉市城镇相当，对于残疾赔偿金的标准应该按照城镇计算，其的受伤时间是2014年，故赔偿年限从2014年起算为20年。 被告市人民医院辩称：我方只承认原告在家修理农具操作电锯不慎割伤，先送青江医院，后送广汉市人民医院这个事实。另，我方也已经提供了证据证明市人民医院及相关医护人员的资质，以及证明我方的诊疗及时妥当，符合相关规定。在原告住院期间，我方已经告知其愈合情况不理想，并且在纠纷发生以后，一直积极配合原告到各机构进行鉴定，垫付鉴定费，我方要求鉴定费在本次庭审中一并解决。 原告刘启富为支持其主张，提供了如下证据： A1.双方主体资格信息、原告身份证复印件、被告的工商信息，证明双方主体适格；A2.出院证明书，结合病历证明原告在被告处就医的过程，同时证明被告不具有显微外科手术经营范围，不具有显微外科手术设备，对原告进行了简单的缝合手术，导致了原告左手现在的伤残结果；A3.情况说明，证明原告在被告处发生医疗事故之后，原告在向相关部门广汉各大机构均提出申诉意见，但没有得到妥善处理；A4.华大司法鉴定所的鉴定意见书及不予受理函，证明因被告不能提供相关手术治疗资料导致不能鉴定，所以依据相关规定应当由医院承担相关费用，鉴定意见书最终鉴定结论为十级残疾；A5.四川省人民医院检查报告，证明原告曾到成都、德阳就医检查及鉴定产生交通费的事实。 被告市人民医院的质证意见为：对A1无异议，原告已年满65岁，按照规定，残疾补偿金最多计算15年，且原告提供的户口薄证明原告是农村户口，赔偿标准应按农村标准进行计算；对A2无异议；对A3的真实性无异议，但从中能看出我方多次告知原告术后恢复不理想的后果，并一直积极配合原告的申诉；对A4无异议，但我方认为病程记录的术后记录内容中详细记载了原告当时的受伤情况、手术日期、术前术中诊断等相关内容，基本包含了手术记录的内容和相关事项。鉴于四川华大司法鉴定所未受理医疗过错鉴定，我们认为根据相关举证规则，举证责任转移到被告，因此我方认为，不能进行医疗过错鉴定，我们则申请进行医疗技术鉴定；对A5无异议，但原告到成都及德阳鉴定，我方派过几次车，故对原告申请的交通费金额不予认可。 被告市人民医院为支持其主张，提供了如下证据： B1.医疗许可证及事业单位法人证书证明被告主体资格；B2.完整的住院病历资料，证明按照最高院的相关解释，相关资料除了手术记录外均完备，且手术记录的内容是被包含了在其中的；B3.垫付鉴定费用的票据，证明鉴定费用由我方垫付。 原告刘启富的质证意见为：对B1无异议，但要求被告提供2014年有效的医疗许可证，2014年有效的医疗许可证能看出被告是否具备做显微外科手术的资格；对B2、B3无异议。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明，2014年12月4日，原告刘启富操作电锯，不慎割断左腕，进入市人民医院治疗。市人民医院诊断原告刘启富左腕电锯切割伤伴掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、拇长屈肌腱断裂，正中神经、桡动脉、指浅屈肌腱不全断裂，市人民医院行伤口清创合术、肌腱、神经血管探查修复术、石膏托外固定，静滴头炮硫咪预防感染，同时入院定期换药，观察伤口等变化情况。原告刘启富于2014年12月10日出院，市人民医院告诉其有一至两年的恢复期，两年过后，原告刘启富的左手功能仍未恢复，便多次到德阳及成都治疗、申请鉴定，并要求市人民医院承担赔偿责任。2018年1月24日原告刘启富申请对被告市人民医院应当承担的过错责任系数进行鉴定，并对同时对伤残等级进行鉴定。本院经审查同意后，委托四川华大司法鉴定所进行鉴定。2018年9月4日，四川华大司法鉴定所以提供的鉴定材料中无刘启富于市人民医院门诊诊疗期间的相关资料，包括门诊手术记录，故无法明确刘启富目前的病情与医院诊疗行为之间的关联，因而无法作出科学、客观、合理的法医学鉴定意见。对于原告刘启富申请的对伤残登记进行鉴定，四川华大司法检定所于2018年10月15日作出华大司鉴所[2018]临鉴字第1972号《四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书》，鉴定结论为：十级伤残。 本院认为，本案的争议焦点如下：一、原告的户籍问题；二、赔偿金计算年限问题；三、是否推定市人民医院过错问题。 关于原告的户籍问题，原告户口薄上登记为农村户口，且原告已满退休年龄，其居住地及收入来源均显示原告为农村户籍，原告诉称其居住地的生活水平已和广汉城镇相当，故应该按照城镇标准计算残疾赔偿金这一主张无法律依据，故不予支持。 关于赔偿金计算年限问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残登记，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”刘启富于2018年10月15日定残，定残之日刘启富64岁，赔偿金年限应计算16年。 关于是否推定市人民医院过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。”在提交鉴定材料时，市人民医院无法提供完整的病历，在程序上违反有关诊疗规范的规定，应推定医疗机构有过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款“根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”市人民医院提供的证据不能证明自己没有过错，应当向原告刘启富承担侵权责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”本案中，市人民医院无法对此提供相应的证据证明其诊疗行为与原告刘启富的左手功能丧失之间不存在因果关系及不存在过错，要承担举证不力的不利后果。 另，市人民医院在庭审中提出对医疗技术进行鉴定，本案中，市人民医院不能提供门诊手术记录，在诊疗行为中已存在不规范现象，则推定市人民医院存在过错。医疗技术鉴定是对医院技术进行鉴定，不能对市人民医院是否存在过错进行鉴定，故不予准许。 关于原告主张的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，参照四川省2017年度统计数据，本院确认如下： 1、残疾赔偿金：原告刘启富为农村户籍，其残疾赔偿金应为12227元/年×16年×10%=19563.2元。 2、交通费：交通费是原告就医过程中必然产生的费用，故本院根据原告就医情况酌定2100元。 3、精神损害抚慰金：根据当事人过错程度，参照本地生活水平确定为5000元。 综上，《中华人民共和国侵权责任法》二十二条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、二十二条、二十五条之规定，判决如下： 一、被告广汉市人民医院于本判决书生效之日起十五日内赔偿原告刘启富因此次交通事故受到的损失26663.2元； 二、鉴定费1100元由被告广汉市人民医院承担； 三、驳回原告刘启富的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案收取案件受理费494元，由被告广汉市人民医院负担，于本判决生效之日七日内向本院缴清。 如不服本院判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 长  张战涛 审 判 员  任 韬 人民陪审员  雒朝明 二〇一八年十一月二十八日 书 记 员  廖婧可