湖南省桂阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）湘1021行初245号 原告宋吉珍，女，汉族。 委托代理人邹泽任，资兴市金鑫法律服务所法律工作者。 被告郴州市工伤保险管理服务中心。 法定代表人胡江，该中心主任。 行政负责人雷晶晶，女，汉族，系郴州市工伤保险管理服务中心副主任。 委托代理人张铁良，男，汉族，郴州市工伤保险管理服务中心法律顾问。 第三人深圳星玉实业有限公司资兴分公司。 法定代表人单胤暄，该公司经理。 委托代理人李班，男，汉族，系深圳星玉实业有限公司资兴分公司法律顾问。 原告宋吉珍诉被告郴州市工伤保险管理服务中心、第三人深圳星玉实业有限公司资兴分公司（以下简称星玉公司）劳动和社会保障行政给付一案，于2019年10月21日向本院提起行政诉讼。本院依据法〔2015〕376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件集中管辖试点工作的批复》，于同日立案后，于2019年10月25日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因星玉公司与本案被诉行政行为有利害关系，本院于2019年10月29日依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年11月22日公开开庭审理了本案。原告委托代理人邹泽任，被告行政负责人雷晶晶、委托代理人张铁良，第三人委托代理人李班到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宋吉珍诉称，原告系第三人深圳星玉实业有限公司资兴分公司员工。2018年10月1日，原告在东江大道枫林步行街上班时拖一垃圾斗车经过斑马线，途中被一辆小型轿车撞伤。2018年10月8日，资兴市公安局交通警察大队作出了第431081420180000970号交通事故责任认定书，认定肇事司机欧阳磊负全部责任，原告无责任。原告受伤后，郴州市人力资源和社会保障局于2018年12月29日作出郴人工伤认字〔2018〕1517号工伤认定书，认定原告受伤为工伤。郴州市劳动能力鉴定委员会于2019年2月27日作出编号201902210162号劳动能力鉴定结论，鉴定原告为伤残十级。因第三人拒绝支付原告工伤保险待遇，原告于2019年6月14日向资兴市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委员会以原告系第三人工伤保险参保职工，其工伤医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金等应由工伤保险基金支付，以及原告因交通事故受伤已经获得肇事方的赔偿，且该赔偿高于工伤保险待遇总额，参照社会保险制度基本原则、民法公平原则、实际损失填补原则，不主张双重赔偿等理由，于2019年9月6日作出了资劳人仲案字〔2019〕第75号仲裁决定书，驳回原告对第三人的劳动仲裁请求。原告认为，工伤保险待遇属于劳动争议，交通事故赔偿属于机动车交通事故责任纠纷，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条、《湖南省劳动和社会保障厅关于工伤保险待遇有关问题的通知》（湘劳社政字〔2007〕17号）等规定，原告虽然获得了赔偿，但除了医疗费用外，还可以享有双重赔偿。鉴于以上事实和理由，按照《工伤保险条例》第三十七条、《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条等规定，请求人民法院判令被告核定支付原告一次性伤残补助金35476元、一次性医疗补助金30408元、住院期间伙食补助费390元、交通费200元、住院期间护理费6552元、鉴定费400元，合计73026元。 原告向本院提供了如下证据、依据： 1.宋吉珍身份证复印件，拟证明宋吉珍身份信息。 2.全国组织机构统一社会信用代码公示查询单复印件，拟证明被告主体资格。 3.第431081420180000970号道路交通事故认定书（简易程序）复印件，拟证明（1）2018年10月1日在资兴市东江大道梦回东江宾馆路口发生的交通事故造成宋吉珍受伤的事实；（2）驾驶员欧阳磊负全部责任，宋吉珍无责任；（3）责任认定时间为2018年10月8日。 4.郴人社工伤认字〔2018〕1517号工伤认定决定书复印件，拟证明（1）2018年10月1日6时10分许，宋吉珍在东江大道枫林步行街上班时，拖一斗车垃圾经过斑马线途中被一辆小车撞伤；（2）郴州市人力资源和社会保障局认定宋吉珍受伤为工伤；（3）工伤认定时间为2018年12月29日。 5.201902210162号劳动能力鉴定结论书复印件，拟证明（1）郴州市劳动能力鉴定部门鉴定宋吉珍的伤势为十级伤残；（2）劳动能力鉴定时间为2019年2月27日。 6.住院病历资料复印件，拟证明宋吉珍入院时间2018年10月1日7时，出院时间2018年11月9日8时，共计住院39天。 7.资劳人仲案字〔2019〕第75号仲裁决定书复印件，拟证（1）宋吉珍工伤保险待遇案已经过了仲裁的前置程序；（2）仲裁决定时间为2019年9月6日。 8.工伤保险伤残（亡）待遇支出拨付汇总表复印件，拟证明被告把钱给了第三人，但第三人没有告诉原告。第三人申请的工伤保险待遇事项也没有告诉原告。 被告郴州市工伤保险管理服务中心辩称，一、按照最高人民法院的司法解释，该案适用补差原则，不能双重赔偿；二、工伤保险待遇申请表显示原告只申请了一次性伤残补助金和鉴定费，其他项目没有申请，且有宋吉珍签字。所以就一次性医疗补助金和住院期间伙食补助费项目不应在本案中提起诉讼。 被告郴州市工伤保险管理服务中心在举证期限内向本院提供了如下证据、依据： 1.郴州市工伤保险待遇申请表、宋吉珍身份证等复印件，拟证明申请行为及申请事项。 2.伤残待遇核定表复印件，拟证明被告核定了一次性伤残补助金21366.94元、鉴定费400元，减去原告已经获得的赔偿，被告只支付鉴定费400元。 3.郴人社工伤认字〔2018〕1517号工伤认定决定书、编号201902210162号劳动能力鉴定结论书等复印件，拟证明工伤事实。 4.机动车保险赔款/费用计算书、赔偿协议书等复印件，拟证明原告已经获得赔偿。 5.收据、发票等复印件，拟证明劳动能力鉴定的有关费用。 6.法律摘要复印件，拟证明法律依据。 第三人陈述，本案是交通事故引发的工伤，依照法律规定，劳动者虽然可以同时主张交通事故赔偿与工伤保险待遇给付，但是其所获得的赔偿，不应超过实际遭受的损害，也就是说法律规定交通事故赔偿与工伤保险待遇实行的是“互补论”。本案原告因交通事故已获得赔偿款106500元，而按照工伤保险待遇标准只能是获得68835.60元赔偿款（其中住院护理费3900元、伙食补助费390元、停工留薪期工资6350元、一次性伤残补助金21366.80元、一次性工伤医疗补助金18314.40元、一次性伤残就业补助金18314.40元)。可见，交通事故的赔偿款已高于工伤保险待遇总额，按社会保险基本原则以及民法公平原则、实际损失填补原则，两项赔偿款相加不能超过法律规定最高的一项赔偿款。《最高法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。根据该法条的规定，前提是受害职工未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得赔偿才可以向工伤保险经办机构起诉，但本案原告已经从第三人即肇事方获得了十级伤残的足额赔偿，又起诉工伤保险经办机构和用人单位是没有法律依据的。综上所述，原告虽然被认定为工伤，但工伤保险经办机构和用人单位对交通事故引发的工伤是差额互补原则，因原告获得的赔偿款已经超出实际遭受的损失。为此恳请人民法院依法驳回原告的诉讼请求，维护第三人的合法权益。 第三人未提供证据。 经庭审质证，原告对被告提供的证据发表如下质证意见：对证据1无异议，但被告说第三人只申请了一次性伤残补助的情况原告是今天才知道，但在进行劳动能力鉴定的时候，第三人是说所有工伤保险待遇项目都申请了。对证据2的证明方向提出异议。原告今天才知道被告支付了400元鉴定费给第三人，但第三人没有告知原告，也没有支付给原告。对证据3无异议。对证据4的真实性、合法性和关联性无异议，但证明方向提出异议。不能认为原告获得交通事故赔偿款了，原告就不能享受工伤保险待遇了。对证据5是原告400元鉴定费的票据，予以认可。对证据6，不是证据，不予质证。 被告对原告提供的证据均无异议。 第三人对原告提供证据8的真实性无异议，但证明方向提出异议。不是说第三人没有申请，而是只申请了一次性伤残补助金，但被告核定后没有拨付给第三人，所以其他项目的费用就没有必要再核定了。对其他证据均无异议。 第三人对原告提供的证据均无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提供的证据1～8、被告提供的证据及依据1～6，具有真实性，合法性，关联性，能够证明案件的基本事实，本院予以采信。 经审理查明，原告宋吉珍系第三人深圳星玉实业有限公司资兴分公司职工，工作岗位环卫工人，第三人为其缴纳了工伤保险费。2018年10月1日06时00分许，原告拖着一垃圾斗车经过资兴市东江大道梦回东江宾馆路口人行横道时，被欧阳磊驾驶的湘L2WF76小型轿车撞伤。原告在资兴市第一人民医院住院治疗39天。2018年10月8日，资兴市公安局交通警察大队作出了第431081420180000970号交通事故责任认定书（简易程序），认定欧阳磊负全部责任，第三人无责任。2018年12月29日，郴州市人力资源和社会保障局作出郴人社工伤认字〔2018〕1517号工伤认定书（简易），认定宋吉珍受伤为工伤。2019年1月9日，原告与欧阳磊签订《赔偿协议书》，由欧阳磊支付原告医疗费、后期治疗费、伙食费、营养费、护理费、误工费、伤残金、交通费及各种补偿费用合计106500元。2019年2月27日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出编号201902210162号劳动能力鉴定结论书，鉴定宋吉珍伤残等级十级，检查、鉴定费用400元。2019年3月11日，第三人向被告申请工伤保险待遇，申请待遇项目为一次性伤残补助金和鉴定费400元，宋吉珍在工伤职工或其直系亲属代表签字栏签名。2019年3月25日，被告作出伤残待遇核定表，复核金额为一次性伤残补助金为0元，鉴定费400元，合计400元。上述款额400元已支付至第三人账户。2019年6月14日，原告向资兴市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求第三人向原告支付各项工伤保险待遇125106元。2019年9月6日，资兴市劳动人事争议仲裁委员会以原告系第三人工伤保险的参保职工，其工伤医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金等应由工伤保险基金支付；对工伤保险经办机构不予核发工伤保险待遇持有异议可以申请行政复议或者提起行政诉讼；以及原告是由于第三人侵权造成的工伤，已获得交通肇事方的赔偿，且该赔偿高于工伤保险待遇总额，参照社会保险制度的基本原则、民法公平原则、实际损失填补原则，不主张双重赔偿等理由，作出了资劳人仲案字〔2019〕第75号仲裁决定书，驳回原告对第三人的劳动仲裁请求。 2019年10月21日，原告向本院提起行政诉讼，请求被告核定、支付原告一次性伤残补助金35476元、一次性医疗补助金30408元、住院期间伙食补助费390元、交通费200元、住院期间护理费6552元、鉴定费400元，合计73026元。 另查明，原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为3052.42元。根据郴州市人力资源和社会保障局、郴州市统计局《关于发布2017年郴州市城镇非私营单位在岗职工平均工资的通知》，2017年度郴州市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5068元。 本院认为，根据《工伤保险条例》的规定，郴州市工伤保险管理服务中心作为郴州市社会保险行政部门按照有关规定设立的社会保险经办机构，负责本行政区域内的工伤保险待遇核定、支付等工作。本案争议焦点是：一、原告在获得第三人的民事赔偿后，是否还可以享受工伤保险待遇。二、被告应当支付原告工伤保险待遇的项目和数额。 关于争议焦点一。《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）《工伤保险条例》明确规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人导致工伤的，职工或者近亲属在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇，但医疗费除外。根据上述规定，职工因第三人导致工伤的，除医疗费外，在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇。本案中，原告参加了工伤保险，在工作过程中，因交通事故受到伤害被认定为工伤，虽然原告已获得民事赔偿106500元，但依法仍然可以享受除医疗费外其他相应的工伤保险待遇。 关于争议焦点二。《社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；该条例第六十四条第二款规定，本条例所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案中，原告或者第三人向被告申请核定支付原告工伤保险待遇项目为一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费。原告十级伤残，其遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资3052.42元，未低于统筹地区职工平均工资60%（5068元×60%﹦3040.80元），被告应当依据上述标准核定并支付原告一次性伤残补助金21366.94元（7月×3052.42元/月=21366.94元）。原告劳动能力鉴定费用400元，被告已经核定并支付至第三人账户，原告可以向第三人公司领取。原告请求判令被告支付一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、住院护理费等，因原告或者第三人并未向被告提出申请，被告也未作出核定，原告该项请求不是本案的审理范围。但原告依法可以就其工伤保险待遇遗漏项目向被告另行提出申请。 综上所述，原告在获得第三人的民事赔偿后，依法还可以享受工伤保险待遇，被告应当履行给付义务。被告按照项目补差原则，作出伤残待遇核定表，核定支付原告一次性伤残补助金为0元，其核定支付的款额错误，本院依法予以变更。原告请求判令被告支付一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、住院护理费及劳动能力鉴定费用400元等，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十三条、第七十七条第一款、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（六）项、《工伤保险条例》第三十七条第一款第（一）项、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下： 一、限郴州市工伤保险管理服务中心自本判决发生法律效力之日起30日内，支付宋吉珍一次性伤残补助金21366.94元； 二、驳回宋吉珍的其他诉讼请求。 本案案件受理费50元，由郴州市工伤保险管理服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  彭国军 人民陪审员  彭华雅 人民陪审员  石晓东 二〇一八年十一月二十五日 法官 助理  曾 源 书 记 员  刘 当 附本案适用相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。 人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。 职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。