江西省庐山市人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0483民初996号原告：熊某妹，女，1983年12月5日出生，住江西省庐山市。委托代理人：余荣华，九江县新塘法律服务所法律工作者。被告：某市中医院，住所地：江西省庐山市南康大道2号，统一社会信用代码：123604***。法定代表人：查三红，该院院长。委托代理人：王雅飞，该院副院长。委托代理人：徐飞，江西星子律师事务所律师。第三人：中国人民财产保险股份有限公司某市支公司，住所地：江西省庐山市***，统一社会信用代码：91360427***。负责人：彭章斌，该公司经理。委托代理人：陈超，江西惟民律师事务所律师。原告熊某妹诉被告某市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月5日受理后，被告某市中医院于2017年7月17日申请追加中国人民财产保险股份有限公司某市支公司（以下简称人保财险庐山支公司）为本案第三人，本院依法通知人保财险庐山支公司作为第三人参加诉讼，并适用普通程序，组成合议庭，于2018年8月17日对该案进行了公开开庭审理，原告熊某妹及其委托代理人余荣华，被告某市中医院的委托代理人王雅飞、徐飞，第三人人保财险庐山支公司的委托代理人陈超到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告熊某妹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗过错造成各项经济损失98595元；2、本案诉讼费由被告负担。2017年10月9日，原告左锁骨骨折内固定术后18个月入住被告医院检查治疗，于2017年10月10日在臂丛麻醉下行左锁骨骨折内固定术内固定物取出术，当时手术顺利，并于2017年10月22日刀口愈合良好后拆除缝线，但在2017年10月16日复查后左肩X线片提示：左锁骨骨折内固定物取出术后，可见锁骨中段骨折未愈合。被告考虑原告左锁骨骨折内固定术后骨折不愈合，在征求原告及家属同意后，又于2017年10月30日再行骨折不愈合植骨术＋内固定术，2017年11月2日摄左肩X线显示：骨折断端对位良好，未见骨痂生长，内固定器未见松脱。原告在住院56天后于2017年12月4日出院回家休养，但在2018年5月7日来被告医院复查时，放射发现内固定钢板断裂。2018年5月19日，经某区中医院确认，原告骨折部分错位，钢板断裂，医生要求必须尽早取出断裂钢板，再行内固定术。本次医疗过错经九江某法医学司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人熊某妹的误工期为150天、护理期为75天、营养期为105天；2、后续治疗费为3万元。因本次医疗过错导致原告不能从事正常劳动近一年时间，不但给原告家庭增加了经济负担和损失，也对原告身心造成极大伤害，对此被告应当原告治疗及损失承担赔偿责任。某市中医院辩称，1、被告严格按照诊疗规范为原告进行手术，诊疗活动中被告没有过错。2、被告对原告行内固定术的钢板属合格产品，没有质量问题。3、原告出院后没有遵照医嘱每月定期复查，又过早活动，导致钢板断裂，过错在于原告。4、2017年12月4日以前的费用原、被告双方已经达成赔偿协议，原告诉请赔偿标准及费用过高，原告已进行后续治疗，应按实际发生的费用计算后期费用。5、原告提供的证据无法证明被告存在过借，应承担举证不能的法律后果。6、如被告有过错，应由第三人在医疗责任保险范围内予以赔偿。7、原、被告在2017年12月4日达成赔偿协议书，就本案争议纠纷进行了处理。人保财险庐山支公司辩称，1、被告医疗不存在医疗过失行为，对原告损害后果没有过错，不应承担赔偿责任。2、原告损害后果是其自身原因所致，与被告的医疗行为不存在因果关系，钢板断裂系原告正常出院5个月后发生，治疗已经终结，该损害后果并非由于医疗行为导致。3、保险公司不应承担因诉讼导致各方发生的鉴定费、诉讼费等费用，针对医疗责任，保险合同纠纷不应合并审理，如果保险公司需承担赔偿责任，应由被告另行起诉。4、被告及其医务人员应提供相关合法有效证件进行核对，否则保险公司不承担赔付责任。5、保险公司已经在保险限额内赔付了20805元，不应再重复赔偿原告的损失；该事件已经处理完毕，钢板断裂的后果不属于保险合同约定的理赔范围。6、原告诉请过高，没有法律和事实依据，不应得到支持。7、保险公司尽到了提示及说明义务，免责条款有效，不应承担相应的赔付责任。经审理查明，原告熊某妹因左锁骨骨折内固定术后18个月，于2017年10月9日入被告某市中医院检查治疗，被告某市中医院在为原告摄左肩关节X线片提示“骨折断端对位对线良好，骨折线消失，骨痂生长塑形，骨性愈合良好，内固定器未见松脱”的情况下，于2017年10月10日为原告熊某妹在臂丛麻醉下行左锁骨骨折内固定术内固定物取出术。但原告在2017年10月16日上午摄左肩X线片提示“左锁骨骨折内固定物取出术后，可见锁骨中段骨折未愈合”，被告医务人员考虑原告左锁骨骨折内固定术后骨折不愈合，在征求原告及家属同意后，于2017年10月30日上午为原告在臂丛麻醉下行左锁骨骨折不愈合植骨术＋内固定术。原告在2017年11月2日摄左肩X线提示“骨折断端对位良好，未见骨痂生长，内固定器未见松脱”。之后原告于2017年12月4日出院，出院医嘱为“嘱患者注意休息，行低脂饮食，患肢悬吊，患肢适当行功能锻练，患肢避免过早活动，每月定期摄片复查（连续复查4次），不适随诊”。同日，原告熊某妹丈夫金开元作为原告代表与被告某市中医院签定医疗纠纷和解协议书，约定由被告某市中医院在协议生产后十日内向原告熊某妹提供经济补偿22400元，双方医疗问题引起的争议终结。2017年12月5日，被告某市中医院向原告书面承诺为原告承担部分医疗费。2018年5月7日，原告熊某妹在被告某市中医院复查，结果为“骨折线清，断端成角，内固定器见断裂”。2018年5月8日，原告熊某妹委托九江某法医学司法鉴定所对其误工期、护理期、营养期和后续治疗费进行评定，2018年5月12日，该所出具鉴定意见书，鉴定意见为“1、被鉴定人熊某妹的误工期评定为壹佰伍拾天，护理期评定为柒拾伍天，营养期评定为壹佰零伍天（自确认内固定钢板断裂之日起算）。2、被鉴定人熊某妹的后续治疗费概定为叁万元人民币”。2018年5月19日，原告在九江市某区中医医院复查为“钢板断裂，骨折部分错位，所示关节未见明显脱位”，同日，原告入该院住院治疗23天，期间于2018年5月25日行左锁骨骨折术后内固定断裂再骨折切开内固定取出术＋复位钢板内固定术＋髂骨游离植骨术，花费医疗费24797.61元。另查，九江某法医学司法鉴定所出具的鉴定意见书中病史摘要显示“2018年2月6日星子县（庐山市)中医院放射科检查报告单（X光号：458669）示：原骨折内固定术后2月余复查，与前片对比，现本片示骨折线显示不清，断端对位线良好，内固定器未见松脱。2018年5月7日星子县（庐山市）中医院放射科检查报告单（X光号:461085)示：原左锁骨骨折内固定术后复查，现本片示骨折线清，断端成角，内固定器断裂，余无异常”。上述事实有原告熊某妹向法庭提交的原、被告身份信息，某市中医院放射科检查报告单，九江市某区中医医院DR报告单，断裂钢板，某市中医院疾病诊断书、出院记录，某市中医院承诺书、九江市某区中医医院疾病诊断书、出院记录、医疗费发票、费用明细汇总单，司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明及证人证言，被告某市中医院提交的医疗机构执业许可证复印件、医疗纠纷和解协议书、原告在某市中医院住院病案资料复印件、钢板产品合格证、医疗责任保险单复印件，第三人人保财险庐山支公司提交的保险赔款计算书及当事人在开庭时的陈述记录在案为凭。本院认为，被告某市中医院作为医疗机构，其在为原告熊某妹行左锁骨骨折内固定术内固定物取出术前，为原告摄左肩关节X线片与术后摄左肩X线显示结果明显反相，造成原告熊某妹在骨折未愈合的情况下先后行左锁骨骨折内固定术内固定物取出术和左锁骨骨折不愈合植骨术＋内固定术，造成原告人身损害，被告某市中医院在诊疗过程中存在明显过错，理应对原告进行赔偿，原、被告双方自行协商，并于2017年12月4日达成医疗纠纷和解协议书，就此次医疗损害赔偿事宜达成一致意见并履行，原告熊某妹在获得赔偿后，再次就该医疗损害行为提起诉讼，要求被告某市中医院予以赔偿于法无据，本院不予支持。原告熊某妹在左锁骨骨折不愈合植骨术＋内固定术后，于2018年5月7日复查发现“骨折线清，断端成角，内固定器见断裂”，造成原告人身损害是否系被告某市中医院诊疗过错所致，因原、被告双方提交的某市中医院疾病诊断书、出院记录显示原告在左锁骨骨折不愈合植骨术＋内固定术后“骨折断端对位良好，未见骨痂生长，内固定器未见松脱”，且在原告出院两个月后2018年2月6日的复查中也显示“骨折线显示不清，断端对位线良好，内固定器未见松脱”，可以证明被告某市中医院对内固定器（钢板）断裂不存在医疗过错，被告某市中医院提交的产品合格证亦显示内固定器为合格产品，原告也未提交任何证据证明内固定器（钢板）断裂系由被告诊疗过错或内固定器质量原因导致，且在法院释明后原、被告双方均未提出对内固定器（钢板）断裂原因进行司法鉴定的申请，故现有证据不足以证明被告某市中医院对原告熊某妹在左锁骨骨折不愈合植骨术＋内固定术后出现内固定器（钢板）断裂存在过错或者使用的内固定器（钢板）存在缺陷，原告熊某妹要求被告某市中医院承担医疗过错责任并予以赔偿没有法律和事实依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下：驳回原告熊某妹的诉讼请求。本案件受理费2265元，由原告熊某妹负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于九江市中级人民法院。审 判 长  查伟华审 判 员  刘 鹏人民陪审员  彭文荣二〇一八年十一月二十九日书 记 员  游桂枝