江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初2416号 原告：靳凤兰，女，1963年6月20日生，住安徽省萧县。 委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。 被告：徐州医科大学附属医院，住所地江苏省徐州市淮海西路99号。 法定代表人：徐开林，该院院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：葛涵，该院工作人员。 被告：萧县人民医院，住所地安徽省宿州市萧县龙城镇健康路58号。 法定代表人：许继侠，该院院长。 委托诉讼代理人：张雨彪，该院病理科主任。 委托诉讼代理人：王鑫宇，安徽烁光律师事务所律师。 原告靳凤兰与被告徐州医科大学附属医院、萧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月25日受理后，依法适用简易程序，于2018年11月13日公开开庭审理了本案，原告靳凤兰的委托诉讼代理人刘汝军，被告徐州医科大学附属医院的委托诉讼代理人崔铁军，被告萧县人民医院的委托诉讼代理人张雨彪、王鑫宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告靳凤兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失83769元（医疗费109431元、营养费4500元、误工费18000元、交通费22000元、住宿费5000元、护理费13500元、住院伙食补助费6800元，以上费用按30%计算）、精神损害抚慰金30000元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告于2015年11月8日因“下腹痛4个月”至被告萧县人民医院治疗，入院诊断：盆腔包块。于2015年11月17日在全麻下行“全子宫+右侧附件切除术”，术后病理显示：子宫体内膜腺体呈增殖期图像，间质无特殊，另部分区域肌层中较多淋巴细胞浸润存在，右卵巢巧克力囊肿形成。于2015年11月24日出院。2017年4月10日原告因“右下腹痛半月”至徐州医科大学附属医院入院治疗，超声所见：子宫切除术后！盆腔探及不均质回声团块，范围13.2*8.9*10.0cm，界欠清，囊性部分内透声差，示絮状回声，团块周边示少许血流信号。盆腔未探及明显积液现象。诊断：盆腔包块。于4月21日行腹腔镜下陈旧性血肿清除术+盆腔粘连松解术+经腹结肠腹壁造瘘术。术后病理示：（盆腔）高级别软组织肉瘤伴出血坏死，另见脂肪组织未见肿瘤累及。于2017年5月4日出院。2017年5月5日原告转入首都医科大学附属北京友谊医院继续治疗，5月8日腹盆增加CT示：1、腹部术后，左下腹肠管造瘘术后；2、腹盆部、腹壁多发肿物，累及周围腹壁、肠管，输尿管受累不除外，复发及转移？请对比老片；3、胆囊结石可能；4、子宫未见显示，请结合病史。病理会诊：未分化多形性高级别肉瘤（徐医附院）。病理会诊：子宫肌壁、子宫内膜呈增生性改变、有多肌壁一侧，少量细胞核大深染，高度怀疑间叶性恶性肿瘤细胞浸润（萧县人民医院）。于5月9日开始化疗，5月15日出院。后原告在首都医科大学附属北京友谊医院多次进行化疗。原告认为，被告采取治疗措施不当，存在误诊、漏诊，给原告造成重大经济损失，生活质量下降，预后无法预测。综上，被告存在明显医疗过错，应承担赔偿责任。特提起诉讼，请依法判决。 被告徐州医科大学附属医院辩称，根据鉴定结论徐州医科大学附属医院不存在医疗过错，而且医疗行为与原告目前的状况没有因果关系，故原告对徐州医科大学附属医院的诉讼请求不能成立，请求法院依法驳回原告对徐州医科大学附属医院的诉讼请求。 被告萧县人民医院辩称，原告所主张的医疗费等相关费用均是原告自身疾病所引起，萧县人民医院在原告未能及时诊断方面存在轻微过错，该过错行为和原告的上述损失并无直接因果关系，故依法应当驳回原告对萧县人民医院的诉讼请求。 本院经审理查明认定事实如下：2015年11月8日原告因下腹痛4个月至被告萧县人民医院治疗，入院诊断：盆腔包块。于2015年11月17日在全麻下行“全子宫+右侧附件切除术”，术后予以抗感染等治疗。术后病理显示：子宫体内膜腺体呈增殖期图像，间质无特殊，另部分区域肌层中较多淋巴细胞浸润存在，右卵巢巧克力囊肿形成。原告于2015年11月24日出院，共支付住院医疗费11278.67元，其中个人支付2664.03元。 2016年12月18日原告因下腹痛2天入徐州医科大学附属医院治疗。入院后予以相关检查，抗炎治疗后，腹痛缓解。复查彩超显示：子宫切除术后，盆腔不均匀回声团块，囊性为主，范围约10.1*6.6*7.0cm,界欠清，囊性部分透声差，示絮状回声，团块内血流信号不明显,较之前无明显缩小。包块性质不明，有手术质证。建议原告手术治疗。原告及家属商量后拒绝手术治疗，要求出院。原告于2017年1月3日出院，共支付住院医疗费6192.66元，其中个人支付4296.33元。 2017年4月10日原告因右下腹痛半月至徐州医科大学附属医院入院治疗。于2017年4月21日行“腹腔镜下陈旧性血肿清除术+盆腔粘连松解术+经腹结肠腹壁造瘘术。”术后予以纠正低蛋白、贫血，抗炎治疗。术后病理示：（盆腔）高级别软组织肉瘤伴出血坏死，另见脂肪组织未见肿瘤累及。原告于2017年5月4日出院，共支付住院医疗费52538.90元，其中个人支付26686.91元。 2017年5月5日原告入首都医科大学附属北京友谊医院继续治疗。入院诊断：软组织肉瘤，子宫肌瘤全切术后，右侧附件切除术后。5月8日腹盆增加CT示：1、腹部术后，左下腹肠管造瘘术后；2、腹盆部、腹壁多发肿物，累及周围腹壁、肠管，输尿管受累不除外，复发及转移？请对比老片；3、胆囊结石可能；4、子宫未见显示，请结合病史。病理会诊：（盆腔）未分化多形性高级别肉瘤。于5月9日开始化疗，5月15日出院。原告此次住院共支付医疗费7750.81元，其中个人支付3487.83元。 2017年5月至2018年4月13日多次在首都医科大学附属北京友谊医院、徐州市肿瘤医院进行化学治疗。2015年11月8日至2018年11月7日原告共住院136天，支付医疗费109135.1元、交通费17103.2元、住宿费168元。 在案件审理过程中，原告申请对被告的医疗行为有无过错、原告损害后果与医疗过错行为的因果关系及原因力大小、原告的伤残等级、护理期限、营养期、误工期进行司法鉴定，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定。2018年10月19日南京东南司法鉴定中心作出东南司鉴中心[2018]医损鉴字第95号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、萧县人民医院的医疗行为存在一定过错，该过错行为与被鉴定人靳凤兰的及时诊断存在一定因果关系，建议原因力以轻微原因为宜。2、徐州医科大学附属医院医疗行为存在一定不足，与被鉴定人靳凤兰目前情况不存在因果关系。3.被鉴定人靳凤兰目前情况不予评定伤残等级。4、被鉴定人靳凤兰的误工期限共计以180天为宜，护理期限共计以90天为宜，营养期限共计以90天为宜。 本院认定的上述事实，有原告提供的门诊病例、CT片、病案材料、医疗费发票、购药发票、交通费发票、鉴定费发票、被告提供的病案材料、医疗损害鉴定意见书等证据予以证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案经南京东南司法鉴定中心鉴定，萧县人民医院的过错与被鉴定人靳凤兰的及时诊断存在一定因果关系，建议原因力以轻微原因为宜。徐州医科大学附属医院医疗行为存在一定不足，与被鉴定人靳凤兰目前情况不存在因果关系。根据上述鉴定意见、靳凤兰所患疾病及目前状况，本院酌定萧县人民医院对原告靳凤兰的损害后果承担10%的赔偿责任。被告徐州医科大学附属医院的医疗行为虽然存在一定不足，但是与靳凤兰的目前情况不存在因果关系，徐州医科大学附属医院不应承担赔偿责任。 本院对原告主张的损失认定如下： 1、原告主张医疗费109431元，但提供的医疗费发票和购药发票总金额为109420.78元，其中2015年10月25日治疗阑尾炎的285.68元与本案无关，应当予以扣除。根据鉴定意见，被告萧县人民医院的过错与原告的及时诊断存在因果关系，因此只会对原告的后期治疗产生影响。2016年11月8日原告在萧县人民医院住院产生的医疗费用2664.03元，是治疗原发疾病产生的费用，与被告萧县人民医院的过错无关，不应当纳入赔偿范围。扣除上述两项费用，本院确认医疗费为106471.07元。 2、原告主张住院伙食补助费6800元(50元/天*136天)，因原告2015年11月8日至24日在萧县人民医院住院是治疗原发疾病，因此该期间的住院伙食补助费不应列入被告赔偿范围。扣除该次住院天数，本院予以支持6000元（50元/天*120天）。 3、原告主张护理费13500元（150元/天*90），根据鉴定结论并结合靳凤兰的病情和徐州市护工工资平均水平，本院予以支持9000元（100元/天*90天）。 4、原告主张交通费22000元，原告提供的交通费票据金额为17103.2元，本院予以支持16103.2元。其中5张加油费票据共1000元，无法认定与原告治病确实有关，本院不予认定。 5、原告主张营养费4500元（50元/天*90天）元，根据江苏省高级人民法院关于人身损害赔偿标准的相关规定，本院予以支持3420（38元/天*90）元。 6、原告主张住宿费5000元，仅提供168元的住宿费发票，本院认定168元。对没有提供票据的部分，本院不予支持。 7、原告主张误工费损失18000元（3000元/月*6个月），根据鉴定结论和2017年度江苏省农村居民可支配收入19158元的标准，本院予以支持9448元（19158元/365天*180天）。 上述损失合150610.27元，被告萧县人民医院应按照10%的比例赔偿原告15061.03元（150610.27元×10%）。 8、原告主张精神损害抚慰金30000元，根据被告萧县人民医院的过错程度和原告的损害后果，本院酌定支持3000元。 9、原告主张鉴定费13900元，有鉴定费发票证实，本院予以确认。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告萧县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告靳凤兰医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、误工费，合计15061.03元； 二、被告萧县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告靳凤兰精神损害抚慰金3000元； 三、驳回原告靳凤兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费990元，减半收取495元，由原告靳凤兰负担395元，由被告萧县人民医院负担100元。鉴定费13900元，由原告靳凤兰负担6950元，由被告萧县人民医院负担6950元。（上述费用原告已预交，被告负担部分由被告随案款一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审判员  张新建 二〇一八年十一月二十五日 书记员  陈春玲