贵州省铜仁市碧江区人民法院民 事 判 决 书(2018)黔0602民初1354号原告：刘保仙，女，1950年7月3日出生，侗族，贵州省铜仁市人，务农，住贵州省铜仁市碧江区。委托诉讼代理人：谯超飞，贵州思嘉律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋彪，男，1995年9月1日出生，侗族，贵州省铜仁市人，贵州百胜工程建设咨询有限公司铜仁分公司工程造价员，住贵州省铜仁市碧江区。被告：铜仁仁济医疗服务有限公司仁济医院，住所地：贵州省铜仁市碧江区百花路**。法定代表人：曾君洋，该院院长。委托诉讼代理人：陈素琼，贵州锦江河律师事务所律师。委托诉讼代理人：林翔，贵州锦江河律师事务所律师。原告刘保仙与被告铜仁仁济医疗服务有限公司仁济医院（以下简称“仁济医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘保仙委托诉讼代理人谯超飞、蒋彪、被告仁济医院委托诉讼代理人陈素琼、林翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘保仙向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费13850元、护理费12574.2元、误工费30996元、营养费12000元、住院伙食补助费14400元、残疾赔偿金116320元、交通费2659元、残疾辅助器具费1000元、鉴定费7000元、精神损害抚慰金20000元、后期治疗费30000元、住宿费1000元，共计261799.2元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告刘保仙因摔伤致左髋骨部肿痛、畸形伴活动受限，经人介绍于2017年11月13日在仁济医院进行就诊治疗，入院后，经诊断为：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折；2、脑梗塞（上、下肢偏瘫）；3、脑积水；4、原发性高血压2级；5、骨质疏松症。经诊断后，医生建议住院进行“左侧股骨头置换术”治疗。原告于2017年11月13日办理住院手续，后仁济医院医生对原告进行“左侧股骨头置换术”治疗，术后，原告感觉有些疼痛不适，但医生告知是正常情况反应，原告在住院大半个月后，病情有些缓解，但仍时不时有些剧痛，询问医生，医生告知是正常情况。原告在仁济医院住院期间，左侧股骨手术部位开始发炎，导致全身身体皮肤开始红肿，出现脱皮等现象，病情愈加严重，但仁济医院未意识到病情的严重度，仍要求继续住院治疗。原告及家人意识到病情加重，强力要求转院，仁济医院见病情无法控制后才于2018年2月21日同意原告转至遵义医学院附属医院进行就诊，经诊断为：1、左侧人工股骨头置换术后假体周围感染；2、药疹（剥脱性皮炎型）；3、原发性高血压3级；4、肺部感染；5、低钾血症；6、低蛋白血症；7、脑梗死；3、未分化型结缔组织病；9、高血压心脏病。后，原告在该院住院治疗1个月，花费几万元医疗费。仁济医院对原告的诊疗行为没有履行应尽职责，造成重大医疗过错，应当承担民事赔偿责任。被告仁济医院辩称，对刘保仙主张的赔偿损失依法计算，只承担20%赔偿责任；仁济医院已支付的医疗费、交通费、生活费共计108367.31元应列为此次事故范围，刘保仙应自行承担80%。本院经审理认定事实如下：2017年11月13日，刘保仙因摔伤致左髋部肿痛、畸形伴活动受限后前往仁济医疗就诊，仁济医院经初步诊断为：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折；2、脑梗塞（左上、下肢偏瘫）；3、脑积水；4、原发性高血压2级；5、骨质疏松症。2017年11月23日，仁济医院为刘保仙行人工股骨头置换、粗隆间骨折复位内固定术，2017年12月6日刘保仙下床活动时不慎摔倒，复查DR片见小粗隆下缘与原片比较见小粗隆下缘有骨折线形成，结合病史，予以换药、抗感染等处理，后因手术创面见浓性分泌物渗出仁济医院于2017年12月12日对刘保仙行左大腿清创+VSD负压引流术，2017年12月28日行左大腿清创+VSD负压引流术，术后予抗炎、持续VSD负压吸引等治疗。2018年2月22日，刘保仙转至遵义医学院附属医院进行治疗，于2018年4月11日出院，住院48天，经出院诊断为：1、左侧人工半髋关节置换术后假体周围感染？2、高血压性心脏病左室舒张功能不全；3、肺部感染；4、原发性高血压3级很高危险组；5、药疹（剥脱性皮炎型）；6、低钾血症；7、低蛋白血症；8、脑梗死；9、未分化型结缔组织病。出院医嘱：1、建议当地医院治疗3-6个月，及时复查血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素等感染指标，若感染复发则可到三军医大学、华西、上海及北京等更好医院进一步治疗；3、针对其他内科疾病，建议相关科室门诊随诊；3、我科门诊随诊。刘保仙2018年4月17日至2018年7月31日再次进入仁济医院治疗。上述期间合计住院254天，第一次在仁济医院住院产生医疗费85867.52元、遵义医学院附属医院产生医疗费32567.5元，第二次在仁济医院产生医疗费13509.79元，合计产生医疗费131944.81元，其中刘保仙自行支付仁济医院医疗费7000元、输血费1506元、仁济医院支付56595.31元、报销医疗费66843.5元。刘保仙在遵义医学院附属医院治疗期间，仁济医院请专人护理48天花费护理费16585元。刘保仙第二次在仁济医院治疗105天期间，仁济医院请专人护理刘保仙花费护理费15750元（工资为150元/天）。另，刘保仙因购买轮椅花费380元。2018年2月21日，仁济医院与刘保仙家属蒋志英、蒋翠平、蒋德顺、蒋茂平经协商签订《关于患者刘保仙与铜仁仁济医院发生医疗纠纷协议书》，约定：一、院方承诺为患者联系转院治疗，并全部承担病人转院期间产生的除新农合报销后的自费部分费用，但要求患方及家属积极配合院方完善农合报销费用的相关手续；二、患方要求的护理费用，生活费用及护理人员的生活费用由我院承担，并按当地的护理、生活费用标准执行；三、在我院预交的治疗费用，全额退还患者。刘保仙亦认可上述协议内容。本案诉讼过程中，刘保仙申请两项司法鉴定：1、对仁济医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与刘保仙损害后果之间有无因果关系及参与度鉴定；2、对刘保仙伤残等级、后续医疗费、误工期限、护理期限、营养期限鉴定。本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行上述两项申请进行司法鉴定，该所出具贵阳市一医司鉴所[2018]临医鉴字第019号鉴定意见书、贵阳市一医司鉴所[2018]临司鉴字第080号鉴定意见书。鉴定意见分别为：“仁济医院的医疗行为存在抗生素使用不规范、检查不到位的过错，医疗行为与患者损害后果之间具有因果关系，建议该过错参与度比例为20%。”“被鉴定人刘保仙2017年11月13日因摔伤致左髋部肿痛、畸形伴活动受限就诊于仁济医院，入院行左侧人工股骨头置换术、左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，经评定：1、伤残等级达九级标准；2、后期医疗费需人民币25000～30000元；3、误工期210日、护理期120日、营养期120日”。为此，刘保仙支付鉴定费7000元。另查明，刘保仙系农村居民，但事发时已在仁济医疗救治时已在城市居住一年以上。上述事实，有原告刘保仙提交的身份证，仁济医院入院记录、手术记录、住院病历、诊断证明书，遵义医学院附属医院诊断书、出院证明、住院病历、证明、协议书、鉴定费发票、轮椅发票、鉴定意见书，被告仁济医院提交的医疗发票、病人费用清单、护理发票、身份证、证明、费用报销单，当事人陈述及庭审笔录佐证，足以认定。对原告刘保仙提交的交通费票据，经审查，与本案无关，本院不予认定。对被告仁济医院提交的笔记本记录清单，无其他证据佐证，本院不予认定。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告仁济医院在诊疗原告刘保仙过程中，结合贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的分析说明：1、患者入院后诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌症，应手术治疗；2、人工股骨头假体植入术存在感染风险，是该手术的常见并发症之一，仁济医院术前履行知情告知义务；3、患者2017-12-06滑倒致左侧臀部着地，造成再次骨折，加重了病情发展，增加了感染机会；4、仁济医院未按照骨科手术的要求规范使用抗生素与后续发生继发感染有一定相关性；5、患者术后发生假体周围感染后给予清创+SXD负压引流术符合治疗原则，并且履行了术前告知义务；6、仁济医院在患者术前术后未检验血象，患者发生感染时未及时发现；7、抗生素使用有可能诱发药疹，药疹也与过敏体质有关，具体哪一张抗生素导致药疹已无法分辨。综上所述，仁济医院的医疗行为存在抗生素使用不规范、检查不到位的过错，医疗行为与患者损害后果之间具有因果关系，建议该过错参与度比例为20%。因此，仁济医院存在一定的过错，应由医疗机构仁济医院承担侵权赔偿责任。对于赔偿比例，结合本案案情及鉴定机构过错参与度为20%的意见，本院认定仁济医应承担的赔偿责任为20%。仁济医院与刘保仙家属蒋志英、蒋翠平、蒋德顺、蒋茂平经协商签订《关于患者刘保仙与铜仁仁济医院发生医疗纠纷协议书》，刘保仙已认可该协议认定，上述协议系双方当事人真实意思表示，亦未违反其他法律禁止性规定，应属有效合同。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。对原告刘保仙主张的各项损失，本院核定如下：1、医疗费。根据原、被告提交的病历资料、发票、收据、费用清单等，经核实，刘保仙自行支付仁济医院医疗费7000元、输血费1506元，合计8506元，故本院认定刘保仙垫付的医疗费为8506元；2、护理费。对于原告主张护理费12574.2元，参照贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的鉴定意见，护理期为120日，按当时护理刘保仙人员的护理工资150元/天标准计算，本院认定护理费为18000元；3、营养费。对于原告主张营养费12000元，参照贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的鉴定意见，营养时限为120日，本院确定营养时限为120日，按30元/天标准计算，本院认定营养费为3600元。4、住院伙食补助费。对于原告主张住院伙食补助费14400元，符合法律规定，本院予以认定。5、残疾赔偿金。对于原告主张残疾赔偿金116320元，参照贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的鉴定意见，原告构成九级伤残。虽然原告系农村居民，但事发时已在城市居住一年以上，应当按照城镇居民人均可支配收入29080元/年标准计算12年，本院认定残疾赔偿金为69792元。6、鉴定费。对于原告主张鉴定费7000元，有鉴定意见书、发票为证，本院予以认定。7、精神损害抚慰金。对于原告主张精神损害抚慰金20000元，标准偏高，本院酌情调整为5000元；8、后续治疗费。对于原告主张后期治疗费30000元，有鉴定意见书为证，本院予以认定；9、交通费。原告主张交通费2659元，虽然原告未能提供充分有效的证据予以证实，但该费用系因治疗不可避免产生的费用，本院酌情认定1000元；10、残疾辅助器具费。原告主张残疾辅助器具费1000元，根据原告提交的证据，可证实其因伤所需购买轮椅花费380元，故本院认定残疾辅助器具费为380元；11、住宿费。原告主张住宿费1000元，无证据予以证实，本院不予认定。上述各项损失合计为157678元，根据双方协议书约定，护理费18000元、住院伙食补助费14400元、及刘保仙在仁济医院预交的医疗费7000元应由仁济医院承担，鉴于仁济医院以150元/天工资标准请专人护理153天，故对护理费18000元应当去除，为此，仁济医院现应自行承担的费用为21400元；对输血费1506元、营养费3600元、残疾赔偿金69792元、交通费1000元、残疾辅助器具费380元、鉴定费7000元、精神损害抚慰金5000元、后期治疗费30000元，合计118278元，应由仁济医院承担20%的责任即23655.6元。综上，仁济医院应赔偿刘保仙的各项损失合计45055.6元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告铜仁仁济医疗服务有限公司仁济医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘保仙医疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损害抚慰金、后期治疗费合计45055.6元；二、驳回原告刘保仙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费300元，由原告刘保仙负担250元、被告铜仁仁济医疗服务有限公司仁济医院负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。审 判 长  张 莎人民陪审员  彭智顺人民陪审员  邓宇臣二〇一八年十一月二十七日法官助理雷琴书记员童文芳