文书内容重庆市云阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0235民初5164号原告：张光顺，男，汉族，1960年7月1日出生，住重庆市云阳县。委托诉讼代理人：廖源，重庆洲同律师事务所律师，系特别授权。被告:阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司，住所地：重庆市万州区青羊宫110号时代名都小区A栋，统一社会信用代码9150010178158639X9。负责人:谭建国，系该支公司经理。委托诉讼代理人：熊华安，重庆渝万律师事务所律师，系特别授权。委托诉讼代理人：冉春，重庆渝万律师事务所实习律师，系一般代理。原告张光顺与被告阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司（以下简称阳光保险万州支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年8月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张光顺及其委托诉讼代理人廖源，被告阳光保险万州支公司的委托诉讼代理人熊华安、冉春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张光顺向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告人身保险理赔款9万元，其中意外伤残保险金8万元，意外医疗保险金1万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告张光顺及案外人姚长河、李廷铕于2017年因房屋拆迁后经政府批准在云阳县人和街道立新社区18组（小地名马家梁）联合新建厂房。在该厂房进行场坪施工时，原告通过其子张发向被告投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，其中建筑工程团体人身意外伤害事故、残疾保险限额为20万元/人，附加意外伤害医疗费用保险限额为1万元/人。2017年6月24日，该工地聘请的工人李宝在施工过程中被卷扬机掉下打伤，经医院诊断为特重型颅脑损伤、顶部急性硬膜下血肿、双侧额叶、左侧额叶多发性脑挫伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧枕骨骨折、胸12椎体压缩性骨折、左胫骨近断粉碎性骨折、枕部压疮、继发性癫痫、创作性精神障碍等全身多处损伤。原告立即将其送往医院救治。出院后因赔偿问题未能协商一致，李宝将原告等人诉至法院。诉讼过程中对李宝的伤残申请了重新鉴定。经重庆法正司法鉴定所鉴定为一处七级伤残、两处十级伤残。该案经人民法院调解，由原告支付李宝各项费用共计593118.00元，李宝将向保险公司主张理赔的相关权益转让给原告。后原告向被告申请理赔，双方就赔付标准不能达成一致，故起诉维权。被告阳光保险万州支公司辩称，本案伤者李宝在施工过程中从事的是特种作业，施工人员没有使用安全带，原告方及受害方有重大过错，根据建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）的特别约定，被告不负责赔偿。原告主张要求被告赔偿是依据重庆法正司法鉴定所的鉴定意见，但其鉴定标准不符合保险条款的约定，故原告主张赔偿的法律依据不充分。本院经审理认定事实如下：2017年2月28日，案外人张发（投保人）在被告处投保建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程团体意外伤害医疗保险，被保险建设工程为云阳姚长河、李廷铕、张光顺联建厂房场坪工程，保险期间自2017年3月1日0时至2018年2月28日24时止，每人意外伤害残疾保险金额为20万元，每人意外伤害医疗保险金额为1万元。2017年6月24日，李宝在涉案工地施工过程中，因卷扬机突然坠落致其受伤。伤后，李宝先后入住云阳县人民医院、重庆三峡中心医院治疗，花费医疗费用16万余元。2017年12月7日，李宝将张光顺、姚长河、李廷铕等人诉至本院。该案在诉讼过程中，经本院委托重庆法正司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》对李宝的伤情作出渝法正[2018]医鉴字7号鉴定意见书，鉴定意见为：1.李宝颅脑损伤后遗症目前构成七级伤残；2.李宝左膝损伤目前构成十级伤残；3.李宝胸12椎体压缩性骨折构成十级伤残；4.李宝内固定取出费用为壹万伍仟元左右；5.李宝后续服药治疗费为140元/月左右。2018年4月20日，本院作出（2017）渝0235民初6527号民事调解书，调解由张光顺赔偿李宝各项费用合计593118.86元，李宝的本案保险权益由张光顺享有。同日，李宝向原告出具保险赔款权益转让书，将其享有的本案保险权益转让给原告。本案双方争议焦点是：按《人身保险伤残评定标准》确定李宝的伤残等级，还是按最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的《人体损伤致残程度分级》确定李宝的伤残等级。原告认为，两院三部发布的《人体损伤致残程度分级》是最新的国家标准，高于行业标准，应当适用该标准确定伤者李宝的伤残等级。被告认为，保险合同明确约定了按《人身保险伤残评定标准》确定伤残等级。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第一百二十一条规定，当事人申请鉴定，可以在举证期限届满前提出。申请鉴定的事项与待证事实无关联，或者对证明待证事实无意义的，人民法院不予准许。本案被告未在本院指定的举证期限内申请鉴定，而是在法庭辩论终结后才向本院邮寄的重新鉴定申请书。而且为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。本案中，被告在该标准施行后未将《人体损伤致残程度分级》纳入保险合同的格式条款，仍采用旧的行业标准即《人身保险伤残评定标准》，违反了保险法最大诚实信用原则。伤者李宝的伤残等级已在诉讼过程中依据《人体损伤致残程度分级》进行了司法鉴定，若再次鉴定，仍应统一适用该标准，系重复鉴定。因此，本案无再次鉴定必要。综上所述，对被告提出的以《人身保险伤残评定标准》对李宝的伤残重新鉴定的意见，本院不予采纳。伤者李宝的伤残等级应以渝法正[2018]医鉴字7号鉴定意见书确定。李宝最高等级伤残程度为七级，被告应支付的意外伤害残疾保险金为20万元×40%＝8万元。李宝受伤后共支出医疗费16万余元，故被告应当按照保险合同的约定支付意外伤害医疗保险金1万元。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条规定，保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外。李宝自愿将保险金请求权转让给本案原告，系其真实意思的表示，该转让行为不违反法律的规定，本院予以确认，原告依法取得保险金请求权，是本案适格的主体。故对原告主张要求被告支付建筑工程团体意外伤害残疾保险金8万元和附加建筑工程团体意外伤害医疗保险金1万元的诉讼请求，本院予以支持。庭审中，被告还辩称李宝从事的是特种作业，且施工人员没有使用安全带，根据保险合同的约定，被告不负责赔偿，但并未提供证据加以证明，故对被告的该辩称意见，本院不予采纳。综上所述，对原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条，最高人民法院关于适用的解释》第一百二十一条规定，判决如下：限被告阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司于本判决生效后十日内向原告张光顺支付建筑工程团体意外伤害残疾保险金8万元和附加建筑工程团体意外伤害医疗保险金1万元，合计9万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2050.00元，减半收取1025.00元，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审判员  胡钰二〇一八年十一月十六日书记员  胡倩