黑龙江省林口林区基层法院 民 事 判 决 书 (2017)黑7518民初78号 原告：刘某某，女，1956年10月14日出生，汉族，林口林业局小学退休教师，住黑龙江省林口林业局。 委托诉讼代理人：王秀娟，黑龙江大正律师事务所律师。 原告：葛某某，男，1982年9月29日出生，汉族，住南京市玄武区北京东路。 委托诉讼代理人：刘某某，女，1956年10月14日出生，汉族，林口林业局小学退休教师,住黑龙江省林口林业局（系葛某某之母，本案第一原告）。 委托诉讼代理人：王秀娟，黑龙江大正律师事务所律师。 被告：黑龙江省林口林业局（黑龙江省林口重点国有林管理局)，住所地林口县古城林业中心，统一社会信用代码91231025130662619X。 法定代表人：郑恩生，局长。 委托诉讼代理人：于忠明，黑龙江林川律师事务所律师。 原告刘某某、葛某某与被告黑龙江省林口林业局医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告刘某某及其与原告葛某某共同委托诉讼代理人王秀娟、被告黑龙江省林口林业局委托诉讼代理人于忠明到庭参加诉讼，原告葛某某经本院依法传唤缺席未到庭。本案现已审理终结。 原告诉称,原告刘某某系葛久成的妻子，原告葛某某系葛久成的独生子。2016年11月5日下午2时30分左右，葛久成在家中出现胸口不舒服的症状，但很快就恢复正常。刘某某不放心就带葛久成到林口林业局下设的林口林业局医院（以下简称林业医院）看病。三楼的接诊医生赵海燕为其做了心电图检查后，开了银杏达莫和冠心宁静点处方，让葛久成自行到一楼门诊静点。护士配好药后到静点室给葛久成点上药后就直接走了。葛久成点上银杏达莫不久出现异样，原告刘某某及朋友一边找人一边呼救，但没有医务人员回应，也没有医务人员过来查看。刘某某跑到三楼找到接诊医生赵海燕，等赵海燕医生空手跟着刘某某来到静点室时，葛久成已经没有任何反应了。赵海燕医生喊护士拿药打针，但由于抢救药品在其他房间，急救设备在三楼，等抢救药品和抢救设备拿过来后，已错过最佳抢救时机。二原告认为，葛久成就医前身体并无大碍，赵海燕医生也明确表示说心脏不太好，没什么大事，要不打一针，缓解缓解。事实上，赵海燕医生明知仅凭心电图检查确认不了葛久成得了心绞痛，林业医院无心脏造影，做不了心绞痛确诊所需检查，葛久成胸痛原因确定不了，银杏达莫有副作用能加重心绞痛，且急救设备在三楼，一楼门诊没有急救设备，三楼住院处有空床可以静点。在这种情况下，赵海燕医生仅凭自己的印象作出诊断，直接给葛久成下了银杏达莫和冠心宁处方，并让葛久成自行走下楼到一楼门诊静点室静点。而护士张艳辉取药并配药后，直接到静点室给葛久成点上银杏达莫就走掉了，造成葛久成用上银杏达莫药不久，突然出现心脏骤停时，无任何医护人员在场，错过了第一时间的急救。这说明赵海燕医生对葛久成病情不够重视、问诊不充分、缺少必要的检查，并在葛久成病情病因没查清及诊断不明确的情况下，就盲目的给葛久成下处方，并对葛久成用药后可能出现的情况及病情发展预计不足。同时也没有告知本人和家属，葛久成需要住院治疗及需要马上到上级医院进行确诊的事实，就直接让葛久成在门诊静点，也没有安排专人值守。故在葛久成到林业医院就医过程中，赵海燕医生存在严重过错。另外，在原告刘某某找到赵海燕医生，告之葛久成不行了的时候，赵海燕医生仍空手下楼不带任何急救药品，在怀疑葛久成为心源性猝死和呼吸衰竭时，赵海燕医生没有第一时间开放气道，也没有采取气管插管术和气管切开术进行急救，也没有上吸氧机进行急救，赵海燕医生在对葛久成实施胸外按压时没有同步采取人工呼吸措施，在明知葛久成心脏骤停时没有使用除颤仪来恢复葛久成的心跳等。故赵海燕医生在对葛久成进行急救过程中存在严重过错。再有，林业医院作为专业的医疗机构，在双休日没有安排门诊24小时轮流值班医生，静点室也没有安排护士值守，造成葛久成在用药不久后突然出现心脏骤停时，找不到任何医护人员进行急救。并且林业医院没有在静点室及同楼层安放急救药品和急救设备，造成葛久成的抢救不及时及延误，最终造成葛久成发生心脏骤停死亡，故林业医院存在严重过错。由于赵海燕和张艳辉履行的是职务行为，而林业医院又是被告黑龙江省林口林业局下设的职工医院，不能独立承担民事责任，故二原告依法诉至法院，请求依法判令被告林口林业局赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等款项及费用暂定100000元。同时要求被告林口林业局承担本案的诉讼费用及其他一切费用。 被告辩称，二原告所诉与事实不符，被告提供的门诊手册、病例等证据充分说明，作为具有二级乙等诊疗资质的林业医院，在诊疗过程中已经尽其所能的对患者葛久成实施了抢救，二原告只是推断被告诊疗过程存在过错，并无证据对其推断加以证明。林业医院的用药及诊疗行为、诊疗过程完全符合诊疗规范，无医疗过错或医疗差错。林业医院诊疗行为与葛久成死亡结果之间有无因果关系、参与度及比例或原因力均无据可证。二原告主张医疗损害赔偿应当提供因果关系证据，否则应当承担举证不能的败诉责任，故请求法院依法查明事实，驳回二原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。二原告为了证实其主张，向本院提供如下证据： 1、林口林业地区公安局古城派出所证明2份，证明葛久成为城镇居民、二原告主体适格。 该证据能客观反应并证明原告所要证明的问题，与本案有关联，被告无异议，本院依法予以认证。 2、葛久成在林业医院的门诊病历和临时医嘱簿各1份、照片4份、居民死亡医学证明书1份，证明林业医院在对葛久成诊疗和抢救过程中存在严重过错。 该证据只能证明葛久成与林业医院存在诊疗行为并在诊疗过程中死亡，不能证明林业医院在对葛久成诊疗和抢救过程中是否存在严重过错。 3、火化证明复印件1份。证明葛久成心脏骤停死亡于2016年11月7日被火化。 该证据能客观反应并证明原告所要证明的问题，与本案有关联，被告亦无异议，本院依法予以认证。 4、药品处方笺、银杏达莫静点袋、银杏达莫注射液说明书复印件各1份，证明林业医院对葛久成用药情况及林业医院对葛久成的诊疗存在严重过错。 该证据内容真实，对其反应的内容依法予以认定，但该证据只能证明葛久成用药情况以及银杏达莫的药理特征等，并不能证明林业医院在诊疗过程中是否存在严重过错。 5、公安机关提供案发时段的部分视频资料8段，证明林业医院在抢救葛久成的过程中存在严重过错。 该证据内容真实，对其反应的内容依法予以认定，但该证据只能证明当时林业医院走廊中医护人员及葛久成的亲友等人一系列参与行为，并不能证明林业医院是否在诊疗过程中存在严重过错。 6、牡丹江市回民医院司法鉴定所司法鉴定意见书和关于（2018）临司鉴字文证1号的鉴定意见补充说明各1份。证明林业医院对葛久成的诊疗和抢救过程存在过错，抢救过程的过错是导致葛久成最终死亡的直接原因，与葛久成的死亡有直接因果关系。 该证据是鉴定部门所作出的鉴定意见。对于该鉴定意见的结论（1）银杏达莫对葛久成病情具有药物适应症，剂量及给药方式合理。葛久成心脏骤停，林业医院给予抢救，依据医嘱单，医院抢救过程用药合理。双方没有异议，应当予以认定。（2）林业医院没有介入设备及技术应当建议转入上级医院，林业医院接诊医生属于告知有误，应当予以认定。但该过错与葛久成的死亡结果之间是否存在因果关系及原因力大小无法认定。（3）医院门诊静点室，应有医护人员随时巡视病区输液病人，观察病情变化和输液情况，密切观察病人注射后反应。应贮备好抢救药品、器械，放置固定位置。林口林业局医院违反门诊静点室工作制度存在过错。有无护士随时巡视病区输液病人及贮备好抢救药品、器械，放置固定位置，定期检查及时补充更换，应以法院庭审调查结果为准。此项内容对医护人员的过错行为与葛久成死亡结果之间是否存在因果关系仍然结论不明。不能证明林业医院的过错行为与葛久成死亡之间存在因果关系及原因力大小。(4)抢救过程有无过失需根据急诊医学心肺复苏基本方法及当地医院具体医疗设备条件，由法院庭审调查结果认定。此项内容不能证明林业医院应当对葛久成的死亡结果承担赔偿责任，不具有鉴定结论的意义，因此不予认定。 7、鉴定费票据1份，证明牡丹江市回民医院司法鉴定所收取4300元鉴定费。 该证据客观真实，依法予以认证。 8、证人张艳鲜、赵淑英、伏万生证言，证明三证人陪同葛久成去林业医院就诊期间看到和听到的事实。 三证人证言对葛久成入院后医护人员的一系列诊疗行为以及抢救行为的事实认定有辅助作用，其陈述过程中能够相互印证的部分本院依法予以认证，但是主观推测部分以及无其他证据佐证的言辞依法不予认证。 被告为了证实其主张，向本院提供如下证据： 1、葛久成在林业医院的门诊病历和临时医嘱簿各1份，证明林业医院的诊疗过程符合规范，无过错。 2、赵海燕职业医生证复印件1份，证明诊疗和抢救的医生具备执业资质。 3、林业医院死亡讨论记录1份、抢救记录（补录）1份、关于葛久成医疗争议情况的报告1份，证明林业医院诊疗、抢救过程符合诊疗规范，无过错。 对于以上证据，具有客观性，并与本案有关联，对其反应的内容依法予以认定，但其并不能证明林业医院是否在诊疗过程中无过错； 4、放射诊疗许可证复印件1份，证明林业医院无介入放射学的诊疗许可范围，不能实施心脏造影诊疗。 5、机电设备安装调试验收单1份、请示单1份、购置发票和销货清单1份（以上均为复印件），证明2016年12月15日林业医院才购置了除颤监护仪，此前没有除颤设备。 6、请示2份、申请表1份、验收单1份、接收单3份、抢救药品交接班记录本3页（以上均为复印件），证明林业医院具备常规诊疗救治相应设备和条件，配备了专业抢救药品。 对于以上证据，原告认为与本案没有关联，本院亦认为其与本案争议的焦点问题无证明力，依法不予认证。 为了查清案件事实，本院调取如下证据： 1、林口林业地区公安局古城派出所2016年11月5日询问笔录1份，证明葛久成去林业医院就诊期间以及在诊疗过程中死亡后当事人对事情经过最初的陈述。 2、林口林业局卫生和计划生育委员会出具的原告刘某某在葛久成死亡后一系列活动的经过说明，证明林口林业局卫生和计划生育委员会协调原告申请牡丹江医学会进行鉴定的简要经过。 经审理查明，葛久成于2016年11月5日14时30分左右到林业医院就诊。在三楼住院部接诊医生赵海燕为其做了心电图检查。葛久成的临时医嘱簿记载如下：时间：2016年11月5日。主诉：胸痛15分钟。急查心室：ST改变、BP130/80mg。印诊：心绞痛？胸痛原因待查？家属、病人拒绝入院治疗，明日到上级医院明确诊断。5%GS150ml银杏达莫20ml静点20-30滴/分；5%GS150ml冠心宁20ml静点20-30滴/分。当日15时10分左右，葛久成在一楼门诊静点室静点银杏达莫，15时15分左右出现异样，经抢救无效于当日15时37分死亡。原告刘某某认为葛久成死亡原因不明与林业医院发生争执，故向林口林业地区公安局古城派出所报案，在林口林业地区公安局古城派出所及林口林业局卫生和计划生育委员会的共同协调下，将当时葛久成静点的药品及病历予以封存。2016年11月7日原告方同意并签字将葛久成的遗体火化。2017年10月30日二原告起诉到本院，要求被告黑龙江省林口林业局对葛久成的死亡承担赔偿责任，赔偿金额暂定100000元。在本案审理过程中，原告提出申请，要求对葛久成到林业医院就医过程中，该医院是否存在过错、如有过错则该过错与葛久成死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。原告不同意由医学会鉴定，要求由司法鉴定部门鉴定。本院与牡丹江市两家司法鉴定机构联系后，均答复因没有进行尸检无法鉴定而不予接收。本院联系到牡丹江市回民医院司法鉴定所，其答复是对于医疗机构在诊疗过程中是否存在过错可以进行鉴定，但对于该过错与患者死亡结果之间是否存在因果关系因没有尸检不能进行鉴定。经询问原告这种情况是否仍要求鉴定，原告坚持对林业医院是否存在过错进行鉴定，且原、被告均同意由牡丹江市回民医院司法鉴定所进行鉴定。牡丹江市回民医院司法鉴定所接受本院委托并作出牡回民[2018]法医证字第1号司法鉴定意见书，因该司法鉴定意见书没有明确林业医院对葛久成的诊疗和抢救过程是否存在过错责任，原告申请要求该鉴定机构重新补充鉴定意见，该鉴定机构作出关于（2018）临司鉴字文证1号鉴定意见补充说明。在本案审理过程中，原告方提出对于葛久成死于心脏病没有异议，但认为林业医院存在过错，故不存在没有明确的死亡原因而无法鉴定因果关系的问题，经本院询问原告不申请重新鉴定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担与其过错相应的赔偿责任。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，可依法申请医疗损害鉴定。本案原告刘某某、葛某某主张被告黑龙江省林口林业局对葛久成在诊疗过程中死亡结果承担赔偿责任，应当提交被告下设的林业医院诊疗行为有过错且该过错与葛久成的死亡结果之间具有因果关系的证据。本案二原告所提交的牡丹江市回民医院司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定意见补充说明虽然指出林业医院在葛久成诊疗过程中存在没有建议转入上级医院属告知有误，但该鉴定意见又明确林业医院所用药物银杏达莫对葛久成病情具有药物适应症、剂量和给药方式合理，说明林业医院对葛久成初诊及用药合理，且该鉴定意见提到的林业医院告知有误及违反门诊静点室工作制度的过错，是否与葛久成的死亡结果之间具有因果关系无鉴定结论；该鉴定意见提到的诊疗过程是否存在其他过错及抢救过程是否存在过错需法院通过庭审查明，应当认定为鉴定结论不明。因医疗行为是一种复杂而技术含量很高的活动过程，认定医疗机构及其医务人员在诊疗过程中是否存在过错且是否因该过错造成患者损害后果，涉及医学专业领域专业知识，在鉴定机构的鉴定结论不明确，且原告方虽然提出对葛久成的病理性死因无争议、未做尸检不影响因果关系的鉴定、不影响本案的赔偿，但却不申请重新鉴定的情况下，法院无法仅凭庭审予以查明。 二原告主张被告应当承担赔偿责任，却未能提供充分有效的证据证明被告下设的林业医院在诊疗过程中存在与葛久成的死亡结果具有因果关系的过错，也未能提供充分有效的证据推定被告下设的林业医院在诊疗过程中存在与葛久成的死亡结果具有因果关系的过错，根据本案的在卷证据不能认定被告对葛久成的死亡结果应当承担赔偿责任，故二原告应当承担举证不能的不利后果。综上，二原告的诉讼请求因证据不足，本院不予支持，应依法予以驳回。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 驳回原告刘某某、葛某某的诉讼请求。 案件受理费2300元及鉴定费4300元，由原告刘某某、葛某某负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时按照不服上诉请求的数额计算缴纳上诉案件受理费（开户行：农业银行黑龙江省农垦宏博支行，账号：08501601040003203，收款人：黑龙江省林区中级人民法院），上诉于黑龙江省林区中级人民法院。 审判长  陈国伟 审判员  王 欣 审判员  李 茹 二〇一八年十一月二十九日 书记员  赵 宸