四川省合江县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）川0522民初3535号 原告：傅某1，男，汉族，2014年2月25日出生，四川省合江县人，住四川省合江县。 法定代理人：郑某（系原告傅某1母亲），女，汉族，1987年3月20日出生，四川省合江县人，住四川省合江县。 法定代理人：傅某2（系原告傅某1父亲），男，汉族，1988年11月17日出生，四川省合江县人，住四川省合江县。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 被告：合江县健欣医院，住所地四川省合江县合江镇少岷北路158号，统一社会信用代码91510522784718773K。 负责人：丁玉，董事长。 委托诉讼代理人：陈令，四川荔香律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗李，四川荔香律师事务所律师。 原告傅某1与被告合江健欣医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于2018年6月20日、2018年10月31日公开开庭进行了审理。原告傅某1的法定代理人郑某、傅某2及原告的委托诉讼代理人汪进莲、被告合江健欣医院的委托诉讼代理人陈令、罗李到庭参加诉讼。审理中，被告合江健欣医学申请对原告傅某1的伤残等级、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、原因力大小等进行鉴定，鉴定期间为？（1月8日起？时候从政研室领的鉴定报告？）天。本案现已审理终结。 原告傅某1向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续康复费、后续护理依赖费、交通费等各项损失费用共计5072080.29元。事实与理由：2014年2月25日9时40分原告母亲郑某入住被告医院待产。因被告接生的过错行为，致原告因严重窒息被转至泸州医学院附属医院就医。原告在泸州医学院附属医院住院23天后，出院后诊断为：新生儿缺血性脑病；窒息后多器官功能损伤；蛛网膜下腔出血；头皮血肿；吸入性××；新生儿窒息等。此后，原告遗留下痉挛性脑性瘫痪；缺血缺氧性脑病后遗症；双眼内斜视；先天性喉软骨发育不良；营养不良；上呼吸道感染等多项后遗症。按照医疗常规，多次到重庆医科大学附属儿童医院治疗和康复。现原告遗留下重度智力障碍和肢体全瘫。原告母亲在被告医院待产、生产期间，被告医院存在为原告母亲郑某接生的人员为无医师执业资格的实习人员和值班护士，未尽到告知义务，被告对原告母亲郑某待产及生产情况观察及处置明显不当、伪造病历等过错。 2017年9月30日，原告法定代理人委托四川中证司法鉴定所进行鉴定。2017年10月30日，四川中证司法鉴定所作出川中证鉴所［2017］临鉴字第368号《法医学鉴定意见书》。鉴定意见为：1、被鉴定人傅某1因全面性发育迟缓，痉挛性瘫痪，缺血缺氧性脑病后遗症，评定为一级伤残；2、后期康复治疗费用每年约需捌万到拾万元；3、目前属完全护理依赖，需长期护理，护理人数为1-2人。4、合江健欣医院在对郑某的诊疗过程中存在过错，其过错和傅某1的全面性发育迟缓，痉挛性脑性瘫痪，缺血缺氧性脑病后遗症之间存在因果关系，其参与度为百分之百。原告为维护自身合法权益诉至法院，并提出前述请求。 被告合江健欣医院辩称，被告的资质及设备均符合诊疗的条件，原告的病情系多种因果关系造成，并非完全是被告的过错。首先，原告法定代理人郑某生产前存在脐带缠绕的情况，原告自身也存在先天发育不良。同时，被告对审理中西南医科大学对原告伤残等级、被告方的过错程度重新鉴定的结果不予认可，理由是因羊水栓塞必然导致宫内胎儿紧迫窒息，西南医科大学的鉴定书中否认了羊水栓塞对原告病情的影响，其判断的理由与泸州医学院附属医院的诊断结果相悖，要求被告方承担参与度为90%是明显的鉴定错误，故被告认为西南医科大学的鉴定结论明业依据不足，不能作为认定案件事实的证据，所以被告健欣医院申请再次重新鉴定。原告出生后，被告向原告借付了医疗、鉴定等费用439685.88元，应在本案中一并处理。另，原告主张的赔偿费用过高，部分请求的赔偿项目没有法律依据，部分计算标准过高，应当予以核减。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了当事人进行了证据交换和质证，对于双方无争议的事实本院作如下确认： 2014年2月25日上午9时50分许，郑某到被告合江健欣医院入院待产，并于当日产下原告傅某1。被告合江健欣医院的产生出院诊断为：1、（？）周孕头位经阴道分娩壹男活婴；2、胎盘胎膜粘连；3、产生子宫收缩乏力；4、产生出血；5、新生儿重度窒息；6、羊水栓塞？此后，郑某因大出血被送往泸州医学院附属医院产科病区住院治疗3天，于2014年3月1日出院，出院诊断为：产后大出血；羊水栓塞；ＤＩＣ；失血性休克；低蛋白血症。原告傅某1于2014年2月25日被送往泸州医学院附属医院新生儿病区住院治疗23天，出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病；2.窒息后多器官功能损伤；3.蛛网膜下腔出血；4.头皮血肿；5.吸入性××；6.新生儿窒息；7.房间隔小缺损。2014年3月25日至2014年4月10日，原告傅某1再次在泸州医学院附属医院新生儿病区住院治疗16天，出院诊断为：（无该次住院病历）？？。 2014年5月29日，原告的法定代理人郑某、傅某2与被告合江健欣医院签订一份《协议》，该协议以郑某及其儿子原告傅某1为甲方，以合江健欣医院为乙方，载明郑某医疗纠纷一事，经合江县卫生局、合江县医疗纠纷调解中心，甲乙双方调解协商，达成如下协议：一、2014年5月8日以后，甲方在重庆医科大学附属儿童医院治疗婴儿所产生的医疗费全部由乙方代为垫付（不含甲方之前自己垫付的费用）。二、甲方在重庆医科大学附属儿童医院医治期间所产生的生活补助费、租房费等共计每月3500元，由乙方代为垫付。三、待甲方婴儿两岁后，根据小孩伤残鉴定结果及医疗责任划分结果进行赔付及分摊，然后甲乙双方各垫付的费用进行结算找补。四、垫付方式：1、医药费根据甲方提供的票据乙方核对无误后按月支付。2、生活补助费、租房费3500元∕月按月支付，以上费用从2014年5月11日起计算等。 原告傅某1于2014年11月10日至2014年12月26日在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗46天，入院及出院诊断均为：1、全面发育迟缓；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内聚；4、先天性喉软骨发育不良。出院医嘱为：1、出院后及时返回我正规康复治疗；2、康复专科门诊长期随访运动及智能恢复情况，1－2月1次；3、眼科随访双眼内聚情况，耳鼻喉科随访喉软骨发良不良情况；4、如遇不适，及时随诊。 2014年12月30日至2015年2月13日，原告第二次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗45天，入院及出院诊断均为：1、全面发育迟缓；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内聚；4、先天性喉软骨发育不良。出院医嘱：1、出院后长期行家庭及社区康复治疗；2、康复专科门诊长期随访运动及智能恢复情况，1－2月1次；3、眼科随访双眼内聚情况，耳鼻喉科随访喉软骨发良不良情况；4、出院带药。 2015年3月2日至2015年4月15日，原告第三次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗44天，入院及出院诊断均为：1、全面发育迟缓；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内聚；4、先天性喉软骨发育不良。出院医嘱：1、出院后返回当地正规康复机构继续康复训练；2、康复专科门诊长期随访运动、智能发育情况，1次1月，后可视情况更改为1次∕2－3月，首次随访时间为出院后1月；3、出院带药。 2015年7月2日至2015年8月16日，原告第四次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗45天，入院及出院诊断均为：1、脑瘫（痉挛型）；2、全面发育迟缓；3、缺氧缺血性脑后遗症期；4、双眼内斜；5、先天性喉软骨发育不良。出院遗嘱：1、随访指导：1）出院后当地医院继续康复治疗；2）康复专科门诊长期随访运动、智能发育情况，1－2月1次，首次随访时间为出院后1月；3）耳鼻喉科随访喉软骨发育情况，适时复查脑电图、头颅MRI等；4）如遇不适，及时就诊等。 2015年8月28日至2015年10月13日，原告第五次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗46天，入院及出院诊断均为：1、痉挛型脑型瘫痪；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内斜视；4、先天性喉软骨发育不良；5、营养不良。出院遗嘱：1、随访指导：1）出院后继续（正规∕社区∕家庭）康复治疗；2）康复专科门诊长期随访运动及智能（发育∕恢复）情况，1－2月1次；如遇不适，及时随诊等。 2015年11月12日至2016年1月29日，原告第六次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗78天，入院及出院诊断均为：1、痉挛型脑型瘫痪；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内斜视；4、先天性喉软骨发育不良；5、营养不良；6、上呼吸道感染。出院遗嘱：1、随访指导：1）出院后继续社区∕家庭康复治疗；2）康复专科门诊长期随访运动及智能情况，1－2月1次；3）眼科门诊随访患儿内斜视情况；耳鼻喉科随访喉软骨发良不良；儿保科门诊随访患儿营养情况；4）如遇不适，及时随诊等。 2016年3月15日至2016年4月2日，原告第七次在重庆医科大学附属儿童医院入住康复病房，住院治疗18天，入院及出院诊断均为：1、脑型瘫痪（痉挛型）；2、缺氧缺血性脑后遗症期；3、双眼内斜视；4、先天性喉软骨发育不良；5、营养不良；6、小头畸形。出院遗嘱：1、随访指导：1）出院后继续正规康复治疗；2）康复专科门诊长期随访运动及智能情况，1－2月1次；3）如遇不适，及时随诊，如出现惊厥发作，面色改变，意识丧失即至最近医疗机构就诊；2、教育指导：返家后康复家庭作业，加强认知及运动功能训练。 原告就医康复期间，被告合江健欣医院向其支付垫付医疗费（含康复费）、租房费、生活补助费等各项费用共计439685.88元（其中医疗费370685.88元）。 2017年9月31日，原告傅某1的法定代理人委托了四川中证法医学司法鉴定所，对原告的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度、护理依赖时限及护理人数、合江健欣医院在对郑某的诊疗过程中是否存在过错、若有过错其过错与傅某1的伤残之间是否存在因果关系、若有因果关系其参与程度是多少进行鉴定。2017年10月30日，四川中证法医学司法鉴定所作出鉴定意见为：1、被鉴定人傅某1因全面性发育迟缓，痉挛型脑性瘫痪，缺血缺氧性脑病后遗症，评定为一级伤残；2、后期康复治疗费用每年约需捌万到拾万元；3、目前属完全护理依赖，需长期护理，护理人数为1－2人；4、合江健欣医院在对郑某的诊疗过程中存在过错，其过错和傅某1的全面性发育迟缓，痉挛型脑性瘫痪，缺血缺氧性脑病后遗症之间存在因果关系，其参与度为百分之百。原告支付鉴定费10100元。 另查明，原告系农村居民家庭户。原告母亲郑某于2011年开始在合江县任教，于2016年9月调至合江县城关初级中学校任教，现系合江县城关中学教师，居住在合江县城。原告傅某1随父亲傅某2长期居住在合江县花亭社区。 审理中，被告合江健欣医院于2018年1月8日申请对原告的伤残等级、合江健欣医院对郑某接生产傅某1过程中实施的诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小、医院诊疗行为与郑某的个体因素、染色体方面是否存在遗传、傅某1的自身先天性疾病之间的原因力大小责任程度、傅某1是否需要护理依赖、护理依赖程度、护理期及护理人数进行重新鉴定。本院依法委托了西南医科大学司法鉴定中心对上述项目进行重新鉴定。2018年6月日（政研室给我们鉴定意见书的时间），西南医科大学司法鉴定中心司法出具鉴定意见书，其鉴定意见为：1、合江健欣医院在对郑某入院分娩过程中存在明显过失（过错），与本案原告傅某1目前的损害后果存在明显主要的因果关系，建议承担90%的过失责任。2、被鉴定人傅某1目前的损害后果构成壹级伤残。3、被鉴定人傅某1属生存期完全护理依赖。被告合江健欣医院收到鉴定意见书后对其鉴定结果提出异议，认为西南医科大学司法鉴定中心与泸州医学院附属医院存在关联关系，且该鉴定中心的鉴定人员没有妇产科专业、儿科专业等医学高级职称的鉴定人员，未进行听证，也无专家会诊记录，认为鉴定机构的程序违法，并且该份鉴定意见否定了泸州医学院附属医院关于羊水栓塞的出院诊断，更是明显的依据不足，故被告合江健欣医院再次申请对郑某生产期间是否存在羊水栓塞、以及羊水栓塞与原告损害是否存在因果关系及参与度进行鉴定。 对原、被告双方争议西南医科大学的鉴定报告是否符合法律规定，是否客观真实有效，被告健欣医院在诊疗过程中是否存在过错行为，是否应当对原告的损害承担过错责任；原告的主张赔偿的损失项目及金额应当如何认定的争议，本院根据原、被告在审理中的陈述、提交的证据、举证质证意见及相关法律规定作如下分析认定： 一、关于西南医科大学的鉴定报告是否符合法律规定，是否客观真实有效，被告健欣医院在诊疗过程中是否存在过错行为，是否应当对原告的损害承担过错责任的问题。 对被告健欣医院在审理过程中申请再次鉴定的请求，本院审查认为，在西南医科大学司法鉴定中心是原、被告双方在法院主持下，共同选定的鉴定机构，程序合法。被告称西南医科大学与西南医科大学的鉴定中心存在关联的意义，合议庭合议认为，司法鉴定中心与泸州医学院附属医院属不同机构，系独立法人，不存在需要回避的情形。对于鉴定人员资质的问题，被告申请了鉴定人出庭，在庭审中，鉴定人出示了自己的专业资格证明，且对鉴定要求的资质条件、听证不是必须进行的程序等作出了说明，故对被告提出鉴定程序违法的意见，本院不予认定。对于羊水栓塞在原告伤残的因果关系中不能认定，鉴定人出庭明确说明造成原告伤情的原告是因在生产过程中，徒手剥离粘连的子宫导致大出血所致，并非因羊水栓塞引起，故鉴定时明确排除了羊水栓塞对原告伤情的影响。鉴定人已经对被告提出的质疑作出了合理说明，且被告健欣医院申请鉴定胎儿是否存在染色体异常，无任何的依据证明可能存在此种可能，故本院对健欣医院再次提出鉴定的申请不予准许。本院对西南科大学的鉴定意见书予以采纳。公民、法人的合法民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。我国法律明确规定，受害人因他人过错致残的，其因增加生活上需要的必要费用以及因丧失劳动能力导致的损失，包括伤残赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费等，赔偿义务人应当予以赔偿。西南科大学的鉴定意见书能够证明被告健欣医院在诊疗过程中存在过错行为，其应当对原告的损害承担90%的过错责任。 二、对于原告的主张赔偿的损失项目及金额应当如何认定的问题。 1、残疾赔偿金。原告傅利强在城镇生活居住超过一年，且其法定代理人的主要收入来源于城镇，符合按城镇标准计算该项损失费用的条件，本院确认该项费用为614540元（30727元×20年×100%）。2、精神损害抚慰金。本院确认为40000元。3、医疗费。本院根据原告提交的泸州医学院附属医院的住院费用结算票据、门诊票据、合江县人民医院的门诊票据、重庆医科大学医药费专用收据、重庆市渝中区重儿商贸经营部小天使药房出具的购药发票等票据，（未计算：下支支具费用票据3200元、泸州医学院万康药房138元、健欣医院郑某票据2390元、小天使药房费用票据1520.87元、重庆市个体医疗机构门诊处方140元）。原告为证明部分康复费用，向本院提交的加盖“重庆益贝健康咨询有限公司财务专用章”、“希望康复所”、“渝中区嘟嘟教育信息咨询咨询部”的收据，并非正式发票，且记载每月费用的部分票据编号连号有违常理，郑某住院产生的医疗费用不属于本案的处理范围，故对该部分票据本院不予认可。综上，本院确认该项费用为87761.27元。4、护理费。根据西南医科大学司法鉴定所鉴定报告明确原告需完全护理依赖的意见，结合鉴定人的当庭陈述一般情况前三至五年需两人护理及原告自身的伤情，本院确认该项费用为224406元（37401元∕年×5年×2人＋37401元∕年×5年×1人）。5、后续康复费。审理中，被告合江健欣医院明确不对后续医疗费进行鉴定。鉴定人出庭作证时，明确表示原告的脑损伤非常严重，需要进行适当的康复训练。后续医疗康复治疗没有标准，可以根据康复机构日常进行的康复训练产生的费用来评定。本院根据原告前期在重庆儿童医院康复治疗每年产生的康复费用每年约12万余元的情况，结合四川中证法医学司法鉴定所作出的后续康复费每年约需8万元－10万元的鉴定意见。本院酌定以每年8万元的标准暂定计算五年的后续医疗费，（自原告起诉之日起计算5年？），若五年后原告还尚需继续治疗，原告可另行主张，故本院确认该项费用为400000元。6、交通费。根据原告多次在重庆、泸州、合江辗转就医，且原告系未成年人，需要监护人陪同的实际情况，酌定该项费用为15000元。7、鉴定费，根据原告提交的鉴定费发票，本院确认为10100元。（二次鉴定原告的检查费600元没有看到票据，被告申请重新鉴定的费用是否考虑？）。8、尿不湿费用。根据原告生活完全不能自理的实际情况，此项费用为必要支出费用，本院自原告出生之日起计算十年，确认该项费用为73000元（2.5元∕片×8片∕天×10年）。9、残疾辅助器具费。原告主张21000元（1500元∕台×14台），每五年更换一台，计算至原告70周岁。被告认可计算4次。根据原告生活不能自理，无法自己独立行走的事实，确认该项费用为12000元（1500元∕台×8台）。10、合江健欣医院已经向原告垫付的医疗费、康复费、租房费、生活补助费等各项费用共计439685.88元应列入原告损失。综上，本院确认原告傅利强的损失金额为1916493.15元。 原告傅某1因此次事件造成的损失1916493.15元，根据合江健欣医院应承担的责任比例，被告合江健欣医院应承担1724843.84元（1916493.15元×90%）。扣除被告合江健欣医院已经垫付的439685.88元，还应向原告傅某1支付赔偿款1285157.96元。 综上，本院对原告傅某1主张的赔偿请求合理部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告合江健欣医院于本判决生效之日起十日内向原告傅某1赔偿因医疗损害造成的各项损失共计1285157.96元。 二、驳回原告傅某1的其他诉讼请求。 如果未按生效判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费46207元，由被告合江健欣医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  李慧至 审 判 员  吴 宏 人民陪审员  瞿秀兰 二〇一八年十一月二十三日 书 记 员  王玉莲