河南省焦作市解放区人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0802民初4000号原告：刘改青，女，1966年9月16日出生，汉族，住河南省焦作市马村区。委托诉讼代理人：秦丽萍，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯新广，河南苍穹律师事务所律师。被告：焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，住所地：河南省焦作市解放区健康路1号。法定代表人：薛喜庆，院长。委托诉讼代理人：裴明祥，男，1963年3月8日出生，汉族，住河南省焦作市解放区。系该单位普外科主任。委托诉讼代理人：魏希琴，河南路通律师事务所律师。原告刘改青与被告焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院（以下简称焦煤中央医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月15日立案后，依法适用简易程序，于2017年12月12日对本案公开开庭进行了审理。后由于案情复杂，本院依法将本案转为普通程序，于2018年6月25日、2018年8月29日对本案公开开庭进行了审理。原告刘改青的委托诉讼代理人秦丽萍、冯新广，被告焦煤中央医院的委托诉讼代理人裴明祥、魏希琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘改青向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费54708元、误工费163200元、护理费8188.2元、营养费3720元、伙食补助费9300元、交通费2000元、食宿费470元，鉴定费10000元，精神抚慰金30000元，共计281586.2元；2、本案诉讼费、鉴定费用均由被告承担。事实与理由：原告刘改青于2009年2月27日因受外伤在被告处住院治疗，住院治疗期间，被告误诊原告为胰腺癌，必须进行化疗，不得已，家属在瞒着原告本人身患癌症的情况下，接受医院的化疗，后来原告在得知自己患有胰腺癌后，每天以泪洗面，终日胡思乱想、多疑、每天都无法入睡，几年来一直持续治疗，整个家庭长久以来都陷入了悲痛之中，以至于原告最后发展为精神抑郁，至今都在治疗，直到2015年，原告一次偶然在与朋友聊天时被告知患胰腺癌的人不可能存活这么长吋间，有可能不是患了胰腺癌，于是，原告才开始拿着自己当时的病历、片子询问了专业人士，被告知并非胰腺癌。于是原告向法院提起了诉讼，起诉后，经诉前鉴定，天津市津实司法鉴定中心最终鉴定被告在对被鉴定人诊疗过程中存在未进行其他相关检查的情况下行胃肠、胆肠吻合术不具有手术适应证，且在缺乏相关检查，××理诊断不支持胰头癌的诊断情况下，于术后实施放疗、中药化疗的过错，承担全部责任。现原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。焦煤中央医院辩称，被告对原告的诊治不存在过失过错，原告的主张不成立，其诉请的各项赔偿，被告不应当支付，请法院查明事实依法驳回原告的诉讼请求。刘改青为支持自己的主张，在庭审中提交如下证据：证据1.2009年2月27日焦煤中央医院住院病历一套15页、用药清单107张，证明原告在被告处住院，花费医疗费用44727.51元。证据2.2010年9月9日焦煤中央医院住院病历一套19页（复印件），证明原告在被告处住院治疗的情况。证据3.解放军第153中心医院报告单2张，分别是2010年5月14日磁共振检查单1张、2010年5月14日超声检查报告单1张，证明原告检查病情。证据4.新乡中心医院报告单4张，分别是2012年1月4日检验报告单3张、2012年1月5日CT检查报告单1张，证明原告在新乡中心医院检查治疗的情况。证据5.焦煤医院三分院2012年2月25日出院证一张，证明原告在被告处住院治疗情况。证据6.2013年5月13日××院住院病历一套10页、诊断证明1页，证明原告在××院住院治疗的情况。证据7.焦煤中央医院住院医疗费票据3张（日期分别是2010年3月4日、2010年9月9日、2012年4月11日）、中国人民解放军153中心医院门诊费票据2张（日期均是2010年5月14日）、新乡中心医院门诊费票据2张（日期分别是2012年1月4日、2012年1月5日）、××院2013年6月9日住院费票据1张（复印件），证明原告花费医疗费的数额。证据8.鉴定费票据2张、2017年7月19日修武县宏达石化增值税发票1张、2017年7月19日天津中石油发票1张、2017年7月19日河北中石油发票1张、2017年7月19日河北高速公路过路费收据1张、2017年7月19日天津高速公路过路费发票1张、2017年7月22日河南省高速公路过路费收据1张、2017年7月19日天津如家酒店住宿费收据1张、2017年7月19日好人家私房菜收据1张，证明原告鉴定时的花费情况。证据9.天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见书一份，证明被告存在过错，应承担全部责任。证据10.户口本3页，证明原告及其配偶和孩子均是城镇户口。焦煤中央医院对刘改青的证据质证后，发表如下质证意见：对证据1的真实性无异议，但是数额应当以住院费发票为准。对证据2的真实性无异议，××例上能够显示至少在2010年9月13日出院时，自己并非胰腺癌，因此原告诉状所称因癌症产生精神压力之说不成立。对证据3的真实性和客观性均有异议，没有门诊病历佐证，不符合民诉法的证据要件。该两份检查报告单是同一天同一部位的检查，但是检查结果截然不同，因此应当不予采信。对证据4的质证意见同证据3，且其中一张检验报告单对淀粉酶的检查是一张空的报告单，原告就没有检查，因此不能证明原告的主张。对证据5的真实性无异议，该出院证证明原告是外伤引发的精神障碍，不是被告的诊疗行为导致的精神障碍。对证据6的真实性无异议，对证明指向有异议，该证据证明原告因自身的××在××院就诊的情况，和被告的诊疗行为无关，原告因治疗××的花费与被告无关。××例的病史陈述者是原告，陈述的既往病情并无胰腺癌，也就是说原告知道自己所患××并非癌症。对证据7中除××院的住院费票据外的票据的真实性无异议，关联性有异议，原告因自身××就诊的花费不是被告造成的损失，被告不应当承担。对证据8中的两张鉴定费的真实性无异议，合法性有异议，不符合收费标准，且被告有线索证明该鉴定机构存在违法鉴定的情况。对该证据中其他票据的真实性无异议，如家的住宿费看不清楚数额，也不是合法的票据形式，但是该证据恰恰证明了鉴定机构存在违法行为，原告在鉴定听证前已经和鉴定机构进行接触的事实，也是鉴定报告出现被告全责的原因，这也解释了其他国家级鉴定机构以病情复杂退卷的情况下，该鉴定机构确认定被告全责的原因。从原告提供的票据可以显示原告在天津逗留的时间比较长。对证据9不认可，结合证据8显示该证据是一个违法的证据，且该鉴定机构的出庭人员宋亿光根据被告庭后了解，该鉴定人员是法医专业毕业，而不是医学临床专业毕业，也未从事过普外科临床工作，该案件涉及普外科医学临床的复杂病情和手术方案，鉴于对该鉴定机构做批准核准鉴定资质的天津市司法局不对被告调取出示鉴定人的鉴定资质档案，被告申请法庭向天津市司法局调取该案两位鉴定人的资质档案，包括但不限于毕业证、专业技术职称证、工作简历等，以便查清案件事实。该鉴定报告第一页倒数第三行中“家属瞒着原告本人的情况下”是据鉴定材料记载，不符合事实，鉴材中不可能体现该句话。鉴定意见书的结论完全违反了医学临床实践和医学诊疗规范，理由是胰腺是人体最大的内分泌器官，不得做有创的侵入性的取材活检，否则会引起胰腺腺漏，对整个内脏形成侵蚀，因此对该病人在发生梗阻症状、胰腺肿大、十二指肠壁内血肿及狭窄、肝内胆管扩张治疗无效的情况下，被告对原告采取手术治疗符合医学规范和诊疗原则。被告当庭提交《实用外科学》教材及《外科手术学》各一份共6页，用于证明该患者符合手术适应症也就是不是胰腺癌仍然应当行吻合手术，从而证明该鉴定不科学，符合重新鉴定的条件。××人在确定手术前及手术时征得家属同意邀请了河南省人民医院著名的肝胆胰脾普外专家薛焕州来我院进行诊断和手术，因此该手术被告是极其慎重的，津实鉴定机构认定的结论是错误的。被告有专家论证意见书一份，用于证明该鉴定书经我省及我市著名的3位普外专家审查认定该鉴定意见书不符合医学诊疗规范，不具备医学科学性。3位普外专家分别是主任医师韩朝阳、主任医师韩广森及主任医师薛焕州。鉴于此被告申请法庭准许被告重新鉴定。对证据10的真实性无异议，但对关联性有异议，双方争议的是2009年的医疗行为，但是该户口本是2014年6月新换的户口本，不能证明原告于2009年发生医疗纠纷时系城镇户口。焦煤中央医院为支持自己的主张，在庭审中提交如下证据：证据1.2009年2月27日原告在被告处的住院病历一套114页，证明原告的出院诊断是胰腺占位等，而非胰腺癌，并且有手术风险告知书，告知其手术的风险，并且是家属同意外请的省普外科专家进行的手术。证据2.2010年9月9日原告在被告处的住院病历一套22页，证明原告该次住院是因为慢性胆囊炎进行的相关诊治，和原告2009年住院的病情无关，费用不应当由被告承担。证据3.2012年5月14日原告在被告处的住院病历一套49页，证明原告该次住院的病情和2009年被告的诊治行为无关，费用被告不应当承担。证据2.3证明原告的起诉已超诉讼时效，应当驳回原告的起诉。另向法庭提交调取证据申请书一份，申请调取两名鉴定人员的鉴定资质档案，以确定两鉴定人对本案是否具有鉴定水准和资质。证据4.被告当庭提交《实用外科学》教材及《外科手术学》各一份共6页，证明该患者符合手术适应症也就是不是胰腺癌仍然应当行吻合手术，从而证明该鉴定不科学，符合重新鉴定的条件。证据5.主任医师韩朝阳、主任医师韩广森及主任医师薛焕州出具的专家论证意见书一份，证明原告出具的鉴定书经我省及我市著名的3位普外专家审查认定该鉴定意见书不符合医学诊疗规范，不具备医学科学性。刘改青对焦煤中央医院的证据质证后，发表如下质证意见：对证据1.2.3的真实性无异议，对证明指向有异议，2009年4月3日超声诊断报告单显示胰头部实质性占位病变，考虑胰头癌。2009年5月4日CR报告单显示胰头癌行胆肠吻合术，检查结果显示确诊是癌症。对证据4.5不属于证据，仅是被告抗辩的理由。对证据的分析与认定：对原告提交的证据1、2，被告对真实性无异议，本院对真实性予以采信。原告提交的证据3，系两张检查报告单，被告对真实性和客观性均有异议。该两张检查报告单上均有医师签字，本院对该组证据予以采信。原告提交的证据4，被告对真实性、客观性有异议。被告称其中一张报告单对淀粉酶的检查是空白的，被告据此认为原告没有做淀粉酶的检查。但是该组证据共四张报告单，除了手写的一张淀粉酶的报告单是空白的以外，其余三张都是机打的报告单，而该三张机打报告单的其中一张就是淀粉酶的报告单。故被告称原告没有做淀粉酶的检查本院不予采信。三张机打的报告单上均有检验人员、复核人员或者医师名字，故本院对该三张报告单予以采信。原告的证据5、6，被告对真实性无异议，本院对真实性予以采信。但该两组证据均是证明原告患上了精神障碍、抑郁症，并不能证明原告所患的精神障碍、抑郁症与被告的诊疗行为是否存在因果关系。故本院对该两组证据的证明指向不予采信。原告的证据7，被告对除了××院的住院费票据以外的票据真实性无异议，××院的住院费票据也属于正规发票，加盖有公章，故本院对该组证据的真实性均予以采信，但原告无法证明××院的花费与本案存在关联性，故本院对原告治疗精神方面的花费均不予支持。2010年3月4日的住院费发票，因无病历印证其治疗情况，无法证明该票据与本案的关联性，本院不予采信。原告的证据8，被告对除如家酒店以外的票据真实性无异议，但如家酒店的票据系账单明细，加盖有相关印章，能够客观反映出住宿费数额，其数额也并不过高，故本院对该组证据的真实性均予以采信。原告的证据9，被告有异议并申请鉴定机构人员出庭接受质询，鉴定人员出庭对该鉴定结论作出了详细解释，本院对该鉴定结论予以采信。原告的证据10，本院对真实性予以采信。被告的证据1、2、3，原告对真实性无异议，本院对真实性予以采信。被告的证据4、5不能推翻鉴定结论，本院不予采信。本院经审理认定事实如下：2009年2月27日至2009年6月23日，刘改青因腹外伤在焦煤中央医院住院治疗，实际住院117天。主要诊断为创伤性胰腺合并十二指肠壁内血肿，其他诊断为腹直肌血肿、胰腺占位。治疗期间，刘改青被焦煤中央医院诊断为胰头癌，并于2009年3月27日行胰头占位切除术。出院医嘱:1.注意饮食；2.定期复查。刘改青本次住院共花费医疗费44727.51元。2010年9月9日至2010年9月13日，刘改青在焦煤中央医院住院治疗，实际住院4天。主要诊断为胰腺肿块术后，其他诊断为高血压Ⅱ级（极高危组）、慢性胆囊炎。出院医嘱:1.注意饮食；2.不适来诊。刘改青本次住院期间陪护一人，共花费医疗费991.49元。2010年5月14日，刘改青在中国人民解放军第153中心医院门诊花费治疗费830元。2012年1月4日刘改青在新乡市中心医院门诊花费治疗费208元、2012年1月5日刘改青在新乡市中心医院门诊花费治疗费390.18元。2017年8月21日，天津市津实司法鉴定中心作出津津实[2017]临床鉴字第1969号司法鉴定意见书，鉴定意见为焦煤中央医院在对刘改青的诊疗过程中存在未进行其他相关检查的情况下行胃肠、胆肠吻合术不具有手术适应证，且在缺乏相关检查，××理诊断不支持胰头癌诊断的情况下，于术后实施放疗、中药化疗的过错，建议应对此承担完全责任，F级。刘改青为此花费鉴定费10000元、交通费970元、食宿费470元。本院认为，原、被告之间的纠纷属于医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构鉴定，被告的诊疗行为与原告的损害结果之间存在因果关系，应对此承担完全责任。关于原告的损失：1.依据有效票据，医疗费共计47147.18元；2.误工费：刘改青实际住院天数为122天，××共误工2天，合计124天，无证据证明其持续误工，故本院确定其误工天数为124天，参照2018年河南省上一年度城镇居民人均可支配收入29557.86元/年计算，误工费共计10041.57元；3.护理费：刘改青共计住院122天，本院参照2018年上一年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资36848元/年计算，护理费共计12316.32元；4.住院伙食补助费：刘改青共计住院122天，住院伙食补助费按照每天50元计算，共计6100元；5.营养费：刘改青共计住院122天，营养费按照每天30元计算，共计3660元；6.交通费：刘改青住院期间的交通费本院酌定每天按10元计算共计1220元，其他交通费依据有效票据共计970元，两项合计2190元；7.食宿费：依据有效票据共计470元；8.鉴定费：依据有效票据共计10000元；9.精神损害抚慰金：依据被告的过错程度以及原告的损失程度，本院酌定为30000元。综上，刘改青的损失共计121925.07元，根据鉴定结论，焦煤中央医院对此承担全部责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、被告焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘改青医疗费47147.18元、误工费10041.57元、护理费12316.32元、住院伙食补助费6100元、营养费3660元、交通费2190元、食宿费470元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金30000元，共计121925.07元；二、驳回原告刘改青的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5526元，由原告刘改青负担3122元，被告焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院负担2404元。被告应负担的费用暂由原告垫付，待执行时一并结清。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  贾若男人民陪审员  陈迎华人民陪审员  赵小鸽二〇一八年十一月十五日书 记 员  张佳丽附相关法律及司法解释条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。