广西壮族自治区玉林市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂09民终1813号 上诉人(原审被告)：北流市人民医院，住所地北流市清湖路**。 法定代表人：凌政，该院院长。 委托诉讼代理人：李民，男，1962年12月24日出生，汉族，该院院长助理，住北流市。 委托诉讼代理人：蓝焕波，广西千剑律师事务所律师。 被上诉人(原审原告):李惠群，女，1959年4月3日出生，汉族，住北流市。 被上诉人(原审原告):梁科钊，男，1983年1月16日出生，汉族，住北流市。 被上诉人(原审原告):梁科潮，男，1985年2月20日出生，汉族，住北流市。 被上诉人(原审原告):梁敏，女，1982年2月4日出生，汉族，住北流市。 四被上诉人委托诉讼代理人：李玉荣，北流市法律事务中心法律工作者。 上诉人北流市人民医院因与被上诉人李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏医疗损害责任纠纷一案，不服北流市人民法院（2018）桂0981民初1250号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年9月10日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 北流市人民医院上诉请求：撤销北流市人民法院(2018)桂0981民初1250号民事判决并依法改判。事实和理由：一审法院认定事实错误，1、本案中，上诉人的诊疗行为符合规范，一审法院判决上诉人方承担40%的民事赔偿责任，上诉人认为该判决无事实和法律依据。2、一审法院认定死者梁决水的死亡赔偿金按城镇居民标准计算无事实和法律依据，并且本案中原告并无此要求，也没有提供证据。3、一审法院认定精神损害赔偿金为25000元，实属过高。4、一审法院认定本案交通费为8000元，是没有法律依据的，被上诉人没有提出任何关于交通费的证据。 李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏辩称，1、湖北同济法医学司法鉴定中心作出法医学鉴定意见，北流市人民医院在诊治梁决水的过程中存在过错，与其死亡后果存在次要因果关系，建议其过错参与度为20%-40%。上诉人的上诉无事实依据。2、梁决水虽为农村户籍，但所居住的村已列入北流城镇规划区范围，一审法院认定死亡赔偿金按城镇居民标准计算是正确的。3、上诉人存在重大过错，一审法院认定精神损害赔偿金25000元合情合理。4、一审判决认定交通费为8000元合情合理。且不说答辩人在北流的交通费，单到湖北来回费用就超过了8000元。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。 李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏向一审法院起诉请求：判令北流市人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、办理丧葬事宜误工费、鉴定费共计408754.46元给原告李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏。 一审法院认定事实：患者梁决水因突发头昏、头痛，言语不清，左侧肢体无力等病症，2016年2月5日19时30分到被告处住院治疗，初步诊断：1、右基底节区脑出血并破入脑室；2、高血压3级（高危组）。经被告治疗，2016年2月24日03时35分患者梁决水经被告抢救无效死亡。2016年3月18日，广西金桂司法鉴定中心对梁决水作出法医病理司法鉴定意见书，鉴定意见为：梁决水符合高血压病并发脑出血死亡。2018年3月14日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出法医学鉴定意见：广西北流市人民医院在诊治梁决水的过程中存在过错，与其死亡后果存在次要因果关系，建议其过错参与度为20%-40%。另查明，梁决水于1957月8日16日出生，身份证号码，住广西北流市，病故时为58周岁，其第一顺序法定继承人有：李惠群(妻子)、梁科钊(儿子)、梁科潮(儿子)、梁敏(女儿)。再查明，被告北流市人民医院持有医疗机构执业许可证。主治医师庞昌飞、李新平，执业地点北流市人民医院，执业范围外科专业，对患者梁决水施治，均属其执业范围。梁决水的医疗费为16410.09元，原告已支付9500元，尚欠6910.09元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2018年6月19日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的损失有：1、医疗费9500元；2、住院伙食补助费1900元（100元/天×19天）；3、护理费2168.28元[114.12元/天(农业)×19天×1人]；4、死亡赔偿金610040元[30502元/年(城镇居民)×20年]；5、丧葬费33228元（5538元/月×6个月）；6、精神损害抚慰金25000元；7、办理丧葬事宜误工费1369.44元[114.12元/天(农业)×3天×4人]；8、交通费（酌情）8000元；9、鉴定费13000元，合计704205.72元。 综合原、被告双方的诉辩理由，本案争议的焦点为：一、被告的医疗行为是否存在过错？是否应承担赔偿责任？二、原告请求赔偿的损失计算是否合理？ 一审法院认为，患者梁决水因突发头昏、头痛，言语不清，左侧肢体无力等病症到被告处住院治疗，经主治医师庞昌飞、李新平初步诊断：1、右基底节区脑出血并破入脑室；2、高血压3级（高危组）。在治疗中出现病情恶化，经被告抢救无效死亡。广西金桂司法鉴定中心对梁决水进行尸检，意见为“梁决水符合高血压病并发脑出血死亡。”，经湖北同济法医学司法鉴定中心对被告的过错程度进行鉴定，审查认为：（1）被鉴定人梁决水在2016年2月22日出现意识障碍程度加重时，医方虽有复查头颅CT的意图，但因CT设备故障而未能执行，而医方未建议转外院检查、治疗，亦未下病危通知书，以书面告知患者家属病情的严重性，存在病情加重时检查不及时及告知不足的过错。（2）被鉴定人梁决水2016年2月22日病情变化（加重）后，医方在治疗上未及时变更治疗方案，存在治疗不积极的过错。（3）护理记录缺乏2016年2月15日—23日的重症护理记录。存在病情观察不仔细、对病情的严重性认识不足的过错。鉴定意见：广西北流市人民医院在诊治梁决水的过程中存在过错，与其死亡后果存在次要因果关系，建议其过错参与度为20%-40%。结合鉴定意见及梁决水自身病情原因，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，确认被告应当承担40%的民事赔偿责任，原告应当承担60%的民事责任。至于被告以“诊疗过程无过错，是患者自身疾病原因导致，与被告的诊疗行为无因果关系”为由提出抗辩，认为被告不应承担赔偿责任，证据不足，依法不予采信。原告请求赔偿医疗费9500元、住院伙食补助费1900元、鉴定费13000元，证据充分，计算准确，予以支持；原告请求赔偿护理费2473.23元，经核算为2168.28元，对超出部分304.95元不予支持；原告请求赔偿误工费2473.23元，因患者梁决水死亡，故对该项请求不予支持；原告请求赔偿死亡赔偿金283240元，虽然患者梁决水属农村户籍，但庭后经核实，其户土地已被当地政府征用，并列入北流城镇规划区范围，故应按城镇居民标准计算，经核算为610040元，少计326800元，庭审中原告明确表示以该院的计算为准，故赔偿死亡赔偿金为610040元；原告请求赔偿丧葬费30120元，按新标准核算为33228元，依法以本院的计算为准。原告请求赔偿精神损害抚慰金50000元，明显过高，根据当事人的过错程度、当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为25000元，对超出部分25000元不予支持；原告请求赔偿办理丧葬事宜误工费6048元，经核算1369.44元，对超出部分4678.56元不予支持；原告请求赔偿交通费10000元，虽然原告没有提供交通费发票，但由于二次鉴定需要，根据实际情况，酌情支持8000元，对超出部分2000元不予支持。综上，原告的损失共计为704205.72元。根据责任比例分配，被告应赔偿296682.29元[即(704205.72元-25000元)×40%+25000元]给原告。由于原告没有付清医疗费，被告要求从赔偿款中抵减，为减少诉累，应予支持，但应以原告实际负担部分为准，扣除原告应实际负担部分医疗费4146.05元（6910.09元×60%），被告仍应赔偿292536.24元(296682.29元-4146.05元)给原告。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定,判决：一、被告北流市人民医院应向原告李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜误工费、交通费、鉴定费共计292536.24元；二、驳回原告李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏的其他诉讼请求。案件受理费7432元（原告已预交3716元），由被告北流市人民医院负担5688元，原告李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏共同负担1744元。 二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：被上诉人的诉讼请求中，死亡赔偿金按28324元/年、丧葬费按5020元/月计算，至法庭辩论结束时，没有变更诉讼请求。经审理查明，一审判决认定事实除死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金计算不当外，其他事实属实，应予以认定。另查明，参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本案死亡赔偿金为566480元，丧葬费为30120元。 本院认为，上诉人在诊疗梁决水过程中的过错，已经鉴定机构鉴定，参与度为20%-40%，上诉人称其诊疗行为符合规范没有事实依据，本院不予认定；梁决水所在村庄土地被征收，已经列入城镇规划区范围，生活来源主要不是依靠务农，因此，一审判决按城镇居民收入标准计算死亡赔偿金并无不当，本院予以确认。上诉人认为按城镇居民标准计算无事实和法律依据，本院不予采纳；被上诉人的损失除死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金计算不当外，其余损失认定合理，应予以确认。上诉人在诊疗过程中的过错程度不超过40%，是次要责任，根据本案实际情况，本院确定由上诉人赔偿精神损害抚慰金15000元，一审判决赔偿25000元过高，本院予以降低。被上诉人的损失632537.72元，由上诉人赔偿40%即253015.09元，加上精神损害抚慰金15000元，合计上诉人应赔偿被上诉人经济损失268015.09元。 综上所述，上诉人的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下： 一、维持北流市人民法院（2018）桂0981民初1250号民事判决第二项； 二、变更北流市人民法院（2018）桂0981民初1250号民事判决第一项为：北流市人民医院赔偿李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜误工费、交通费、鉴定费共计268015.09元。 一审案件受理费7432元，由李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏共同负担2559元，北流市人民医院负担4873元；二审案件受理费5688元，由北流市人民医院负担5211元，李惠群、梁科钊、梁科潮、梁敏共同负担477元。 本判决为终审判决。 审 判 长 韦子荣 审 判 员 谭 政 审 判 员 蒋 慧 二〇一八年十一月二十日 法官助理 罗耕思 书 记 员 张丽娜