福建省福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)闽0103民初2088号 原告：王金敏，男，1984年11月3日出生，汉族，住南宁市青秀区。 委托诉讼代理人：陈虓、刘付成，福建富柏律师事务所执业律师。 被告：福建医科大学附属第一医院，住所地福州市茶中路**。统一社会信用代码12350000488003319L。 法定代表人：康德智，院长。 委托诉讼代理人：林柏冬，福建八闽律师事务所执业律师。 原告王金敏与被告福建医科大学附属第一医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年5月2日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王金敏的委托诉讼代理人陈虓、被告福建医科大学附属第一医院的委托诉讼代理人林柏冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王金敏向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿人身损害各项损失费62630.15元。事实和理由：2016年4月27日原告以“入院前17小时余无明显诱因的出现上腹痛”为主诉前往被告处诊治，经诊断为急性阑尾炎，次日行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后原告出现大量腹腔出血，于2016年4月30日急行“腹腔镜检查+腹腔内出血止血术”，术中见在腹腔内约100ML血性液体及凝血块、凝血块主要分布于原左下腹直肌外缘穿刺周围。原告于2016年5月10日出院，出院诊断为急性化脓性阑尾炎、手术后腹腔出血。2017年3月21日，福建鼎力司法鉴定中心做出闽鼎[2017]临鉴字第L327号《司法鉴定意见书》，评定福建医科大学附属第一医院在对王金敏的诊疗过程中存在过错，该过错与其损害后果（术后腹腔出血）存在直接因果关系，参与度为100%。据此，原告有权要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、误工费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费等人身损害各项费用等共计62630.15元。 被告福建医科大学附属第一医院辩称，被告对原告的诊疗行为符合诊疗规范，原告手术并发症不属医疗过错行为，应驳回原告的诉请。对西南政法司法鉴定中心所作的鉴定意见书不认可，这不是医疗过错，是手术中存在的风险和并发症，患者也有签手术风险告知书，不能因此认定被告有诊疗过错。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据上述有效证据，本院认定事实如下： 2016年4月27日，原告以“入院前17小时余无明显诱因的出现上腹痛”为主诉，前往被告处就诊，经诊断为急性阑尾炎。2016年4月28日，原告行“腹腔镜下阑尾切除术”。同年4月30日，原告又行“腹腔镜检查+腹腔内出血止血术”。同年5月10日原告出院，出院诊断为急性化脓性阑尾炎、手术后腹腔出血。 2017年2月27日，原告委托福建鼎力司法鉴定中心对被告的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错则该过错与其损害后果（术后腹腔出血）是否存在因果关系，若存在因果关系，参与度是多少进行鉴定。同年3月21日福建鼎力司法鉴定中心做出闽鼎[2017]临鉴字第L327号《司法鉴定意见书》，评定福建医科大学附属第一医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与其损害后果（术后腹腔出血）存在直接因果关系，参与度为100%。原告支付鉴定费12000元。 诉讼中，被告以其对原告的诊疗行为和过程不构成医疗损害为由，申请对其医疗行为进行医疗过错鉴定。 2018年10月22日，西南政法大学司法鉴定中心根据本院的委托，做出西政司法鉴定中心[2018]鉴字第0221号《司法鉴定意见书》。《司法鉴定意见书》第五项“分析说明”3载明：腹壁Trocar孔出血属腹腔镜手术应尽量避免，但难以完全避免的并发症。根据医方第二次手术记录“术中发现腹腔内可见约1000ml血性液体及凝血块”的情况分析，医方可能在第一次手术损伤到腹壁小动脉，否则不会引起如此较大量的腹腔出血。对于此类出血，医方如果在手术结束前仔细检查，应可能发现并彻底止血，从而避免该并发症的出现。有的病例，虽经全面彻底止血，也难以完全避免出血的发生……综上，医方实施“腹腔镜阑尾切除术”过程中对可能出现的Trocar孔周围出血的谨慎注意不够，与患者术后出血间存在因果关系。腹腔镜术后Trocar孔出血为手术并发症，即使医方全面彻底止血也不能完全避免术后出血的发生，患方应承担相应的风险。故认为，患者王金敏“腹腔镜阑尾切除术”术出血，既有医方因素，也有患方风险因素。根据现有资料，应认为医方过错因素是导致患者术后腹腔出血的主要原因。鉴定意见为福建医科大学附属第一医院在对患者王金敏的诊疗过程中存在过错，该过错与患者“腹腔镜阑尾切除术”术出血间存在因果关系，是导致该后果的主要因素。 现就原告王金敏诉请的各项赔偿费用，本院作如下认定： 1、医疗费，原告主张30857.46元。被告提出原告只提供医疗费票据的复印件，不排除原告将医疗费票据用于其他方面的报销，如果属重复主张的费用不应得到支持。原告提出2017年3月1日其不慎将医疗费票据丢失，其朋友姚文强帮忙报警，福州市公安局茶亭派出所已于2017年3月3日出具№150014178号《接处警情况登记表》，其另行提供《福建医科大学附属第一医院住院费用每日清单》证明其2016年4月27日至2016年5月10住院期间的治疗费用共计30857.46元。本院认为，被告未提供证据证明原告将医疗费用于其他方面的报销，其上述辩解本院不予采信；原告另行提供《住院费用每日清单》亦可证明其住院期间共支出医疗费30857.46元，其此项诉请于法有据，本院予以支持。 2、护理费，原告主张2600元（200元/天×13天）。本院认为，原告以200元/天计算住院13天的护理费并未超出福州市从事同等级别护理的劳务报酬标准，其此项诉请于法有据，本院予以支持。 3、交通费，原告主张500元。原告未提供证据证明其支出交通费，其此项诉请于法无据，本院不予支持。 4、误工费，原告主张1282.69元(36014元/年÷365天×13天)。本院认为，原告以福州市上一年度职工平均工资计算住院13天的误工费并未超出标准，其此项诉请于法有据，本院予以支持。 5、住院伙食补助费，原告主张390元（30元/天×13天）。本院认为，原告要求以30元/天计算住院伙食补助费并未超过福州市一般工作人员的出差伙食补助标准，其此项诉请于法有据，本院予以支持。 6、营养费，原告主张5000元。本院认为，原告在被告处行两次手术，其主张营养费于法有据，但其要求的金额过高，酌定为1000元。 7、精神损害抚慰金，原告主张10000元。本院认为，本起医疗行为未致原告伤残，其主张精神损害抚慰金于法无据，本院不予支持。 8、鉴定费，原告主张12000元。本院认为，原告委托福建鼎力司法鉴定中心对被告的诊疗行为等事项进行鉴定，福建鼎力司法鉴定中心作出闽鼎[2017]临鉴字第L327号《司法鉴定意见书》。原告为此支出鉴定费12000元。原告的此项诉请于法有据，本院予以支持。 综上，原告的上述各项损失共计48130.15元（30857.46元+2600元+1282.69元+390元+1000元+12000元）。 本院认为，原告王金敏以“入院前17小时余无明显诱因的出现上腹痛”为主诉，入被告医院治疗，被告为原告实施“腹腔镜阑尾切除术”，术中出现Trocar孔周围出血。被告提出原告Trocar孔周围出血是手术中存在的风险和并发症，不能因此认定院方有诊疗过错。但西南政法大学司法鉴定中心鉴定确认被告在实施“腹腔镜阑尾切除术”过程中对可能出现的Trocar孔周围出血的谨慎注意不够，与原告术后出血间存在因果关系，医方过错因素是导致患者术后腹腔出血的主要原因。故被告的上述辩解于法无据，本院不予采信。西南政法大学司法鉴定中心同时鉴定，腹腔镜术后Trocar孔出血为手术并发症，即使医方全面彻底止血也不能完全避免术后出血的发生，患方应承担相应的风险。据此，本院认定被告应对原告的各项经济损失承担70%比例的赔偿责任。原告的损失以本院确认的48130.15元为准，故被告应当赔偿原告各项经济损失38504元（48130.15元×80%，后取整）。原告诉请超出本院确认的部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条至第二十四条和第三十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 1、被告福建医科大学附属第一医院应于本判决生效之日起十日内一次性支付原告王金敏赔偿款38504元； 2、驳回原告王金敏的其他诉讼请求。 被告若未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1365元，由原告王金敏负担273元，由福建医科大学附属第一医院负担1092元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  黄利敏 人民陪审员  杨 榕 人民陪审员  杨剑平 二〇一八年十一月三十日 书 记 员  许 莉 附：本案相关主要法律法规 《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十一条…… 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。