山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0105民初5088号原告：杨某某，女，2009年7月23日出生，汉族，现就读于山东省齐河县第一实验小学，住山东省齐河县。法定代理人：杨某甲，男，1986年1月14日出生，汉族，山东众禾文化传媒有限公司职员，住山东省齐河县。委托诉讼代理人：张志勇，山东泉灏律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙艳伟，山东泉灏律师事务所实习律师。被告中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市天桥区师范路25号。法定代表人：刘传义，政委。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人：周振宇，男，1979年6月8日出生，汉族，中国人民解放军济南军区总医院医生，住济南市天桥区。原告杨某某与被告中国人民解放军济南军区总医院（以下简称军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨某某的委托诉讼代理人张志勇、被告军区总医院的委托诉讼代理人张洪涛、周振宇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。杨某某向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令军区总医院赔偿杨某某医疗费67017.42元、住院伙食补助费1200元、交通费4882元、住宿费1800元，营养费2700元、护理费6000元、鉴定费15900元、精神损害抚慰金2000元，以上赔偿项目共计101499.42元。2、本案诉讼费用由军区总医院承担。事实和理由：2017年6月26日晚上，杨某某摔倒胳膊受伤，将其送到军区总医院进行检查，医生诊断为左肘关节尺骨鹰嘴骨折，进行了支具固定。4周后，杨某某去医院复查，医生表示愈合良好并拆除了支具，拆除后杨某某仍旧胳膊无法伸直且疼痛剧烈。医生对家属说没有问题，让杨某某继续带支具一周，然后自行拆除即可。杨某某家属尊医嘱，一周后自行拆除支具，但是胳膊仍旧无法伸直。8月6日杨某某再次去查看病情，但拍了片子后别的医生告知杨某某之前给杨某某看病的医生去处理别的病号了，让她改天再挂号复查。2018年8月15日，杨某某经北京积水潭医院检查，被诊断为左侧桡骨近端向前脱位，肘关节诸骨形态略欠规则，后在北京积水潭医院治疗并进行手术，于8月30日出院。因军区总医院不负责任医疗行为，给杨某某造成了严重的伤害，为维护杨某某的合法权益现诉至法院，要求判如所请。军区总医院辩称，医院治疗过程符合规范，针对杨某某伤情首先采取非手术外固定治疗，骨折愈合后进行肘关节功能锻炼，在肘关节功能初步恢复后再择期进行桡骨小头还纳术，这样治疗符合诊疗规范，是治疗杨某某伤情的正确方式。军区总医院的医疗行为未给杨某某造成损害后果，不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2017年6月27日，杨某某因胳膊受伤到军区总医院检查治疗，军区总医院诊断为“左肘关节尺骨鹰嘴骨折”，医院给予其支具固定，并要求三周后复查。因受伤处活动受限并伴有疼痛，杨某某于2017年8月15日到北京积水潭医院就诊，诊断为“左侧桡骨近端向前脱位，肘关节诸骨形态略欠规则”，于8月22日在北京积水潭医院住院手术，诊断为“孟氏骨折陈旧性（左）”，北京积水潭医院为杨某某行左肱桡骨关节切开复位，环装韧带还纳，尺骨截骨矫形内固定术。双方对军区总医院在对杨某某的诊疗过程中是否具有过错及过错程度存在争议。杨某某认为，其于6月27日军区总医院就诊疗时，拍了影像资料，医院诊断为，鹰嘴骨骨折，治疗方案为支具固定，三周后复查。但后来经北京积水潭医院诊断，杨某某当时为孟氏骨折，孟氏骨折特征为骨折合并脱位，也即当时杨某某既存在鹰嘴骨折，也存在左侧桡骨小头脱位，按照正常方式应该首先实施手法复位，手法复位成功之后采取石膏固定，一般8-12周可达到骨性愈合。手法复位失败或陈旧性骨折畸形愈合，需要手术切开复位。但是军区总医院没有对其进行复位治疗，直接进行支具固定，要求20日后复查，复查时杨某某症状和影视学资料显示脱位严重的情况下，医院仍表示没有问题，并要求继续佩带支具一周后自行解除即可，最终导致杨某某左肘关节畸形发展，只能在北京积水潭医院进行关节切开手术治疗。故军区总医院在对杨某某的治疗过程存在漏诊，门诊病历书写不完善，最终导致该医疗事故的发生。应由军区总医院对其伤情承担全部赔偿责任。军区总医院认为杨某某的伤情是自身造成的，并非医院的医疗过错，不应由医院承担责任。杨某某于受伤后第二天在该院就诊，但受伤后48小时是外伤肿胀的高峰期，影像学显示尺骨鹰嘴骨折，但对位尚可，桡骨小头脱位不明显，不具备手术以及手法复位的适应症，且若强行对桡骨小头复位会造成尺骨鹰嘴骨折片移位，加重损害，故当时治疗就是先进行外固定，鹰嘴骨折愈合时间短，三周就可进行肘关节功能性锻炼，在7月19日复查时，肿胀的部位已消除，桡骨小头脱位逐渐明显，此时进行肘关节功能锻炼之后再进行复查，确定桡骨小头的治疗方案，且鉴定意见中对上述治疗方案给予了肯定。且因杨某某在军区总医院为门诊治疗，故门诊病历应由其个人保管，不应由医院承担责任。庭审中，杨某某的各项诉讼请求及举证、质证情况如下：1、医疗费67017.42元。杨某某提交济南军区总医院医疗费票据、北京积水潭医院出具的发票费用清单、北京朝阳急诊抢救中心住院病案、北京市医疗门诊收费票据，主张其因军区总医院诊疗错误，后期在北京治疗，共花费医疗费67017.42元，要求军区总医院承担赔偿责任。军区总医院认为上述医疗费是治疗杨某某自身摔伤产生的费用，不是治疗医疗损害的费用，不属于医疗损害的赔偿范围，2、住院伙食补助费1200元。杨某某主张在北京积水潭医院住院8天、在北京朝阳急诊抢救中心住院4天，共计12天，要求按每天100元计算住院伙食补助费，共计1200元。军区总医院认为，杨某某住院是因治疗自身外伤住院治疗，不属于医疗损害的赔偿范围，且杨某某在朝阳医院住院时间为1天。3、交通费4882元。杨某某提交车票、过路费票据，主张支出交通费4882元。军区总医院认为杨某某因治疗自身外伤发生的交通费，不属于医疗损害的赔偿范围，且交通费单据日期与医疗就诊日期不完全一致，不一致的与本案无关4、住宿费1800元。杨某某主张在北京手术12日，要求每日住宿费150元，共1800元。军区总医院认为杨某某主张住宿费无依据。5、营养费2700元。扬子涵主张根据鉴定意见，营养期限为90日，要求营养费每日30元，共计2700元。军区总医院认为，根据鉴定意见，杨某某损伤评定营养期90日，而非医疗损害营养期限90日，不该支持营养费。6、护理费6000元。杨某某提交杨某甲单位证明，主张杨某甲月工资3000元，根据鉴定意见护理期限为60日，要求护理费6000元。军区总医院认为，护理是针对受伤之后护理，与医疗损害无关，且未应杨某甲提交劳动合同、工资发放凭证，故对于护理费不予认可。7、鉴定费15900元。杨某某提交鉴定中心收费发票，主张支出鉴定费15900元。军区总医院对票据无异议，但认为不应由其承担赔偿责任。8、精神损害抚慰金2000元。杨某某要求精神损害赔偿金2000元。军区总医院认为其对杨某某的诊疗过程中不存在医疗损害，不应赔偿精神损害赔偿金。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院认为，2017年6月27日，杨某某因胳膊摔伤在军区总医院就诊，经军区总医院诊断为鹰嘴骨骨折，治疗方案为支具固定。后因支具拆除后，杨某某活动受限且疼痛，入北京积水潭医院治疗，积水潭医院诊断为孟氏骨折，可先进行复位。但根据北京法源司法鉴定意见书，军区总医院对杨某某骨折予以外固定符合临床诊疗要求，但因患者杨某某桡骨小头脱位情况呈现逐渐明显化和加重表现，针对上述情况可行闭合复位（支具、石膏固定、手法复位）以及切开复位，医院应给予患者充分沟通告知并书面确认，但军区总医院的病历中未记载其与患者及家属对上述问题的沟通情况，故军区医院在对患者杨某某的治疗过程中存在告知不充分和病历记载不完善的过错，该过错在一定程度了影响了杨某某的治疗及恢复，过错程度为30%。关于杨某某的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下：1、医疗费。杨某某提交的医疗费票据、费用清单、住院病案等能证明其共花费医疗费67017.42元，由军区总医院承担30%赔偿责任，即20105.23元。2、住院伙食补助费1200元。杨某某共住院12天，要求住院伙食补助费1200元并无不当，由军区总医院承担30%赔偿责任，即360元。3、交通费4882元。杨某某提交的证据能证明其支出交通费4882元，由军区总医院承担30%赔偿责任，即1464.6元。4、住宿费1800元。杨某某要求住宿费无依据，本院不予支持。5、营养费2700元。根据鉴定意见，营养期限为90日，要求营养费每日30元，共计2700元，并无不当，由军区总医院承担30%赔偿责任，即810元。6、护理费6000元。杨某某要求护理费6000元并无不当，由军区总医院承担30%赔偿责任，即1800元。7、鉴定费15900元。杨某某提交鉴定中心收费发票能证明其支出鉴定费15900元，由军区总医院承担30%赔偿责任，即4770元。8、精神损害抚慰金2000元。根据杨某某伤情及军区总医院的过错情况，本院支持精神损害赔偿金1000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿杨某某医疗费20105.23元、住院伙食补助费360元、交通费1464.6元、营养费810元、护理费1800元、鉴定费4770元、精神损害抚慰金1000元；二、驳回杨某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2330元，减半收取1165元，杨某某负担815元，中国人民解放军济南军区总医院负担350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  马伯慧二〇一八年十一月六日书记员  于海东