河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0802民初3394号 原告：闫桂芹（张保振之妻），女，1952年3月21日出生，满族，住承德市双桥区。 原告：董少锋（张宝振之子），男，1978年10月1日出生，汉族，住承德市双桥区。 委托诉讼代理人：孙利民，河北山庄（隆化）律师事务所律师。 被告：中国人民解放军第二六六医院，住所地：河北省承德市双桥区狮子沟普宁路。 单位负责人：赵向阳，职务：院长。 委托诉讼代理人：丁文红，河北骥腾律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李洁亮，男，1980年1月13日出生，汉族，住承德市双桥区，该医院工作人员 原告闫桂芹、董少锋与被告中国人民解放军第二六六医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告闫桂芹、董少锋，被告中国人民解放军第二六六医院委托诉讼代理人丁文红、李洁亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告闫桂芹、董少锋向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告医疗费40553.60元、死亡赔偿金336028.00元、丧葬费32633.00元、被抚养人生活费309000.00元、住院伙食补助费2350.00元、营养费940.00元、护理费4700.00元、交通费2000.00元、精神损害抚慰金50000.00元，合计778204.60元的40%，即311281.84元；二、诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实与理由：2016年4月8日，张保振因病住进中国人民解放军第二六六医院，院方接收患者进行了多方面的检查，其中住院的当天为维护原告合法权益，依据《民事诉讼法》及相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请依法判决，判如所请。 原告闫桂芹、董少锋向本院提交以下证据：1、结婚证复印 件，用以证明原告闫桂芹与张保振系夫妻关系。2、居民死亡医学证明，用以证明张保振因肺癌死亡的事实。3、中国人民解放军第二六六医院住院病历，用以证明被告中国人民解放军第二六六医院对张保振治疗过程存在误诊漏诊的事实，医院存在严重过错。4、北京中衡司法鉴定所《司法鉴定意见书》及发票，用以证明1、被告在治疗过程中存在过错，应该承担主要责任。2、对张保振的死亡存在因果关系。5、张保振两次到被告医院的《病人就诊费用清单》和第二次住院医疗费发票，用以证明张保振住院支付医疗费40553.60元（其中第一次住院11779.66元，第二次住院28773.94元）。6、承德医学院附属医院病历，用以证明原告患有重病，丧失劳动能力，被告应当给付被扶养人生活费。7、承德市双桥区狮子沟镇狮子沟村村民委会证明一份，用以证明原告无其他生活来源，被告应该给付被扶养人生活费。8、交通费票据，用以证明原告为张保振治疗及处理事务支付交通费2000.00元。9、微信截屏，用以证明其他继承人已经放弃继承。 被告中国人民解放军第二六六医院辩称，一、答辩人已对原告亲属张保振的病情进行了充分的告知。原告的亲属张保振原系答辩人单位职工，2016年4月8日张保振因反复头痛到神经外科一病区找答辩人科室主任要求住院输液治疗，住院当日行胸片检查，报告提示：右下肺片状高密度影，建议进一步检查。经治医师告知张保振胸部需要进一步做CT检查，张保振以胸部未有不适感为由拒绝相关检查，且强调住院的目的主要是因头部不适，需要输液治疗。且答辩人对张保振所做的所有检查，待检查结果出来后都给其一份检查报告，张保振对检查报告中的情况是明知的，是张保振自己拒绝答辩人对其要做进一步的检查的建议，其后果应由张保振自行承担，与答辩人无关，原告不应将张保振拒绝检查的后果归因于答辩人。二、张保振的死亡是疾病发展的自然过程，鉴定意见认为对被鉴定人漏诊的过错与被鉴定人的死亡有轻微因果关系，因此答辩人即使承担责任，也应承担的是轻微责任，而非原告主张的次要责任。肺部腺癌是一种非小细胞腺癌，晚期治疗主要为化疗及结合靶向药物治疗，张保振病情明确后医师给予了相关治疗方案，张保振家属以经济困难为由多次对治疗方案进行否决，张保振家属的不配合是造成张保振死亡加快的一个最重要最直接因素对张保振不配合医生医疗的行为已在病历中进行了明确记载。张保振因病情加重，其家属又不配合医生积极治疗，最终死亡，其死亡结果是该疾病自然发展的必然结果。而答辩人在检查结果出来后对张保振的情况均进行过充分告知，是张保振拒绝答辩人对其做进一步检查而导致其病情发展迅速，后期张保振家属又不配合答辩人的医生对其做积极治疗的结果，答辩人在此过程中不存在任何过错。北京中衡司法鉴定所出具的司法鉴定见为对被鉴定人的肺癌漏诊这一过错与被鉴定人的死亡有轻微因果关系。正常的次要责任比例为30%，答辩人认为轻微因果关系的比例应为10%，而非原告主张的40%。三、原告主张的被扶养人生活费和精神抚慰金没有依据。张保振死亡时已经69岁高龄，其本人本就属于被扶养人，如何再抚养原告，故原告的该项主张没有依据。而对于原告主张的精神抚慰金，首先答辩人对张保振的诊疗行为没有过错，其次张保振的家属不配合答辩人单位医生对张保振积极治疗是造成张保振加速死亡的原因之一，再次张保振所患疾病的自身性质和特点是造成死亡的根本性原因。鉴定机构的鉴定意见是答辩人对张保振死亡有轻微因果关系。因此根据同等责任和主要责任才应承担精神抚慰金的相关规定，答辩人不应当承担精神抚慰金。原告的该项主张没有依据。 被告中国人民解放军第二六六医院向本院提交以下证据：1、第九次完整的住院病历。用以证明原告的家属拒绝及不配合对张保振的治疗，是导致张保振死亡的原因。2、拒绝或放弃医学告知书两页，用以证明原告的家属拒绝和不配合对患者的治疗。 经庭审质证，被告中国人民解放军第二六六医院对原告提交的1、2、3、4、5号证据真实性无异议，本院予以确认。被告中国人民解放军第二六六医院对原告提交的6、7号证据不认可，本院认为，原告即便无劳动能力，因原告的赡养人已成年，张保振并非原告法定赡养人，故原告提交该证据，与本案无关，故被告异议成立，对原告提交的6、7号证据，本院不予确认。被告中国人民解放军第二六六医院对原告提交的8号证据不认可，本院认为，原告提交的该证据无乘车日期，无法确定是否因张保振治疗及处理事务所支付交通费，故被告异议成立，对原告提交的8号证据，本院不予确认。被告中国人民解放军第二六六医院对原告提交的9号证据不认可，本院认为，原告提交的该证据附有真实姓名及联系方式，被告未提出其它证据反驳，故被告异议不成立，对原告提交的9号证据，本院予以确认。原告对被告中国人民解放军第二六六医院提交的1、2号证据真实性认可，但是达不到证明目的，提出这些是患者知道已经到了癌症晚期，无有效办法治疗的住院病例，证明不了被告诊疗没有过错。本院认为，原告异议成立，对被告中国人民解放军第二六六医院提交的1、2号证据，本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月8日，张保振因头痛反复发作一个月，加重一周后住进中国人民解放军第二六六医院，经检查，诊断为：1、椎基底动脉供血不足；2、双侧基底节区脑梗塞；3、高血压2级（很高危组）。2016年4月8日于该院对张保振胸部正位作Ｘ射线检查，报告单影像所见：胸廓对称、气管居中。双肺纹理增多，右下肺见片状高密度影，两肺门无增大。心影大小、形态如常，双膈面光整，肋膈角清晰锐利。印象：右下肺片块状高密度影，建议进一步检查。至2016年4月27日出院，除对张保振进行了全血、血浆、血清、尿液、大便进行检验，头颅、头颈部进行ＣＴ检查，肝胆胰脾肾进行彩超检查，心脏彩超检查，颈部血管彩超检查外，未对张保振肺部做进一步检查，医嘱也未建议对张保振肺部进一步检查。2016年7月4日张保振因间断性上腹痛、腹胀、纳差、排便减少11天再次入中国人民解放军第二六六医院住院治疗。2016年7月5日该院初步诊断：1、不完全性肠梗阻？；2、高血压病2级（很高危组）；3、陈旧性脑梗塞；4、颈动脉粥样硬化伴斑块形成。2016年7月5日经该院对张保振胸部ＣＴ检查，影像所见：右肺下叶见团块状高密度影，边缘不规则，见细小毛刺，部分支气管截断，病灶周围见条片状高密度影，边缘清晰。余双肺见大小不等多个结节状高密度影，边缘清晰。主支气管内见丘状隆起。纵膈内结构清晰，见小淋巴结影。心影不大，心包下见液体密度影，主动脉及冠脉见点状致密影。双侧胸膜局限性增厚。肝内见多发类圆形低密度影。胸椎多个椎体、肋骨骨质密度不均匀。印象：1、考虑右肺下叶占位××变并阻塞性改变，建议进一步检查；2、双肺多发结节影，考虑转移；3、气管内痰栓；4、纵膈内淋巴结显示；5、心包积液；6、主动脉及冠脉硬化；7、双侧胸膜局限性增厚；8、肝内多发低密度影，建议进一步检查；9、多个胸椎、肋骨转移性肿瘤。2016年7月6日该院在原打印病历基础上填写了最后诊断：除四项初步诊断外，增加了：5、肺癌；6、骨转移癌；7、心包积液（2016年7月6日）；8、阻塞性××（2016年7月7日）；9、肝转移癌（2016年7月8日）；10、低钾血症（2016年7月12日）；11、面神经炎（2016年7月21日）；12、脑萎缩；13脑转移病（2016年7月22日）；14、呼吸循环衰竭（2016年7月30日）；15、心率失常、房颤（2016年7月29日）。张保振于2016年7月30日9时50分死亡。死亡原因：右肺腺癌。 张保振于2016年4月8日至2016年4月27日住院期间支付医疗费11779.66元，医保统筹支付8404.12元，张保振支付3375.54元。于2016年7月4日至2016年7月30日住院期间支付医疗费28773.94元，医保统筹支付21535.28元，张保振支付7238.66元。 经本院委托，北京中衡司法鉴定中心于2017年6月30日出具了司法鉴定意见书：鉴定意见为，中国人民解放军第二六六医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，对被鉴定人的肺癌漏诊承担主要责任；该过错与被鉴定人的死亡有轻微因果关系。原告为此支付鉴定费12000.00元。现原告以被告中国人民解放军第二六六医院对张保振诊疗存在过错为由要求赔偿原告医疗费40553.60元、死亡赔偿金336028.00元、丧葬费32633.00元、被抚养人生活费309000.00元、住院伙食补助费2350.00元、营养费940.00元、护理费4700.00元、交通费2000.00元、精神损害抚慰金50000.00元，合计778204.60元的40%，即311281.84元。 被告中国人民解放军第二六六医院提出原告的家属拒绝和不配合对患者的治疗，并提供有关病历和拒绝或放弃医学告知书予以证明。原告对此不予认可，提出被告提交的这些病历材料是患者知道已经到了癌症晚期，无有效办法治疗的住院病例，证明不了被告诊疗没有过错。 原告闫桂芹为张保振再婚妻子，董少锋为张保振之子，刘红梅为张保振女儿，刘君峰为张保振之子。原告闫桂芹与其前夫生育子女三人，长女王丽萍、次女王丽红、儿子王岩，现均已成年。 河北省2018年道路交通事故人身损害赔偿标准，城镇居民人均可支配收入为每年30548.00元，全省在岗职工年平均工资为65266.00元。 本院认为，原告亲属张保振在被告中国人民解放军第二六六医院就诊，住院期间拍胸片提示：右下肺片块状高密度影，建议进一步检查，医方却没有对张保振进行相关检查、诊断和告知，造成张保振肺癌漏诊，对此被告中国人民解放军第二六六医院医方存在过错。张保振出院后两个多月再次入院，肺部癌肿明显增大并发肺内及全身多脏器转移，最终导致死亡。经鉴定，被告中国人民解放军第二六六医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，对被鉴定人的肺癌漏诊承担主要责任；该过错与被鉴定人的死亡有轻微因果关系。对此被告中国人民解放军第二六六医院对原告的各项损失应承担相应责任。本院认为，对于很多癌症，早发现，早治疗，早改善，如果发现的及时，进行及时的治疗，也可能会完全治愈的；对于有的不能治愈的癌症，如果尽早发现，进行有效的治疗，可以控制癌细胞的扩散，从而延缓患者的生命，对此，被告医疗过错造成原告的损失应承担30%的赔偿责任较为适宜。 对原告主张的医疗费以实际支付计算为10614.20元；原告主张护理费每天按100.00元计算，计算46天；对于原告住院伙食补助费每天按50.00元计算，计算46天；对于营养费每天按20.00元计算，计算46天：对于交通费确定2000.00元；因张保振系城镇居民，故对其死亡赔偿金按河北省城镇居民人均可支配收入计算11年；对于精神损害抚慰金确定为50000.00元；对于丧葬费按河北省全省在岗职工年平均工资为65266.00元，计算6个月为32633.00元。由于被告过错造成原告损失，被告不能积极赔偿，进而引起诉讼，因此鉴定费12000.00元应全部由被告方承担。对于原告主张的被扶养人生活费，原告即便无劳动能力，因原告的赡养人已成年，张保振并非原告法定赡养人，故对原告的该请求，本院不予支持。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第十六条，第二十二条，第五十四条，第五十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军第二六六医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告闫桂芹、董少锋医疗费10614.20元、护理费4600.00元（100.00元/天×46天）、住院伙食补助费2300.00元（50.00元/天×46天）、营养费920.00元（20元/天×46天）、交通费2000.00元、死亡赔偿金336028.00元（30548元/年×11年）、精神损害抚慰金50000.00元，合计406462.20元的30%，计121938.66元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。加倍部分债务利息的计算方法依照《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。 案件受理费2829.00元，鉴定费12000.00元，合计14829.00元，由被告中国人民解放军第二六六医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  付 军 人民陪审员  毕金霞 人民陪审员  王惠兰 二〇一八年十一月八日 书 记 员  高瑞松