沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20714号原告：孙晓梅，女，1985年8月9日出生，汉族，住沈阳市大**。委托诉讼代理人：秦静，系辽宁法信律师事务所律师。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街**，统一社会信用代码12210000410581610Y。法定代表人：尚红，系该院院长。委托诉讼代理人：姜曼、朱丹，系辽宁开宇律师事务所律师。原告孙晓梅与中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙晓梅及其委托诉讼代理人秦静，被告委托诉讼代理人朱丹，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费51776.71元，交通费1000元，住院伙食补助费3600元，精神损害抚慰金10000元。2、判令被告赔偿原告误工费，护理费，营养费，伤残赔偿金（具体数额以伤残鉴定结果为准）3、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费。4、原告保留对后续治疗费的诉讼权利。庭审中，原告明确诉讼请求为：根据50%的责任比例：1、判令被告赔偿原告医疗费26154.4元（实际发生52308.7元);护理费8375.4元【16750.8元×50%，特级护理（3人）2天，一级护理（2人）11天，二级护理（1人）28天，住院期间护理天数为56天。原告术后出院带管3个月，依鉴定意见护理期为60天，52707÷365×116×50%】;住院伙食补助费2050元（住院41天×100×50%）;误工费6750元（13500元×50%，司法鉴定意见书将误工期确定为90天，根据原告提供的收入证明，原告每月代账收入4500元，因此误工费为6750元（4500÷30×90×50%);营养费6000元（12000元×50%，司法鉴定意见书确认营养期为120天，100×120×50%);司法鉴定费20350元及交通费1236元、住宿费578元，合计22164元；残疾赔偿金37342元（74684元×50%，10级伤残，按照10%计算20年，为37342元（37342×20×10%×50%);交通费2000元；复印费82.4元；精神损害抚慰金10000元，共计120918.2元。2、判令被告承担本案诉讼费。事实及理由：2018年3月29日-4月3日，原告腹痛难忍挂急诊入住被告中国医科大学附属第一医院，被告误将结石性胆囊炎诊断为急性胆囊炎，在原告住院5天期间，仅对原告进行消炎、止疼治疗，就通知原告出院，延误病情。2018年4月9日一4月29日，原告第二次急诊住院，被告确诊原告患结石性胆囊炎，但原告周一住院，在病情已经确诊的情况下，被告周五才安排手术,延误加重病情。第二次住院，原告一共接受了两次手术，第一次手术为腹腔镜胆囊切除中转开腹胆囊切除术，即原定为微创手术，但被告临时改为开刀。在腹腔胆囊切除术中，被告医生手术失误，造成原告胆道损伤，肝总管损伤，腹腔积液严重，于是在第一次手术的5天后又安排了第二次手术，手术名称为肝圆韧带修补，胆道成型，T管引流术。两次手术给原告身心造成严重的伤害。2018年5月1日一5月4日，原告第三次住院，被告诊断为胆囊切除术后、T管引流术后、胆管炎，给予保肝、补液治疗。2018年8月24日一8月27日，原告第四次住院，被告诊断为胆管炎。一般的胆道微创手术7日就能出院，即使是微创转开刀，也只需要术后带管2-3天。但因为被告的误诊、误治，导致原告前后一共住院四次，经历了两次手术治疗，术后带管3个多月，腹部疼痛至今，原告无论是身体上还是精神上都受到不可逆的重创。且根据《人体损伤致残程度分级》中的描述，原告的损伤已经构成伤残。被告对原告的治疗行为具有过错，且该过错与原告的人身损害具有因果关系。因此，原告向被告主张人身损害及精神损害赔偿，保留对后续治疗费用的诉讼权利。被告辩称，本案经司法鉴定，医方过错与原告胆总管损伤的后果，存在一定的因果关系，原因大小考虑为轻微原因，原告损害后果构成人损十级伤残，相关赔偿应当按照轻微责任比例计算。依据鉴定结论，原告误工期为90日，护理期为60日，营养期为120日，应当包含原告住院时间，鉴定费依据责任比例分担，医疗费医保统筹部分不应由我院赔偿，其余相关费用均由法庭合理划分责任比例。被告仅对第二次手术至出院期间内产生的费用承担责任，4月9日至4月18日手术前费用为23695.63元不承担。经审理查明，原告孙晓梅于2018年3月29日因“右上腹痛3小时”入中国医科大学附属第一医院住院治疗,初步诊断为“急性胆囊炎,轻度贫血”,医方予抗炎,抑酸,止痛等对症处理后于4月3日出院，住院5天，期间二级护理。2018年4月9日再次入院,于2018年4月13日行腹腔镜胆囊切除中转开腹胆囊切除术,术后发生胆汁漏,于2018年4月19日行“肝圆韧带修补,胆道成型,T管引流术”，4月29日出院，住院20天，期间二级护理9天，一级以上护理11天。个人支付医疗费47500.67元，其中4月9日至4月18日费用为23695.63元。2018年5月1日-5月14日，原告第三次住院，诊断为胆囊切除术后、T管引流术后、胆管炎，给予保肝、补液治疗，住院13天，期间二级护理13天。个人支付医疗费1649.52元。2018年8月24日-8月27日，原告第四次住院，诊断为胆管炎。住院3天，期间二级护理3天。个人支付医疗费1002.65元。此后，原告至沈阳市二四五医院门诊检查发生医疗费532元。2018年4月9日以后治疗过程，原告共计住院36天，一级以上护理11天，二级护理25天。经原告申请和本院委托，由北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原、被告争议的诊疗行为进行鉴定。2019年6月19日做出北京迪安法润[2019]临鉴字第095号鉴定意见书，意见为：1.被告医院对被鉴定人孙晓梅的诊疗行为存在医疗过错,医方过错与被鉴定人孙晓梅胆总管损伤的损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小考虑为轻微原因;医方过错与延长了被鉴定人孙晓梅的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。2.被鉴定人孙晓梅损害后果构成人损十级伤残。3.被鉴定人孙晓梅的误工期为90日、护理期为60日、营养期为120日。鉴定意见书分析说明如下：(一)医方诊疗行为是否存在过错1.急性胆囊炎临床症状较轻的病人,在非手术治疗下,病情稳定并显有缓解者,宜待急性期过后,需要时择期手术。本案中,被鉴定人孙晓梅于2018年3月29日因“右上腹痛3小时”至被告医院住院治疗,根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况,医方初步诊断为“急性胆囊炎”成立,医方给予抗炎,抑酸,止痛对症治疗后被鉴定人病情缓解出院,医方上述诊疗行为符合诊疗常规。2.被鉴定人孙晓梅于2018年4月9日因“腹痛半个月”再次至医方处住院治疗,根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况,2018年4月13日医方给予“腹腔镜胆囊切除中转开腹胆囊切除术”,符合被鉴定人当时病情的客观需要,存在手术适应证,无明显禁忌证,并履行了相关签字告知义务。3.根据送检材料记载,被鉴定人术后发生胆汁漏,并于2018年4月19日行“肝圆韧带修补,胆道成型,T管引流术”,术中见“肝总管长约2cm胆管前侧壁缺损”,被鉴定人胆汁漏与医方4月13日手术存在合理的时序关系,再考虑到手术操作位置,故认为被鉴定人胆总管损伤与医方手术操作并发症相关。此外,根据送检材料记载4月19日术中见胆总管2cm的缺损以及胆囊切除术后第一天即引流出10m1偏褐色引流液、第二天引流出8m1偏褐色引流液,后未再引出引流液,直至第五天串管后引出1500m1黄绿色胆汁样液体的情况,认为医方引流管放置欠佳,且未能及时发现胆汁漏,医方存在过错。4.关于4月16日医嘱分四次开出共400mg杜冷丁的问题,医方听证会上陈述为“医嘱中连续4次出现实际上是有两次退药记录,当日并没有使用”,因涉及事实认定,医患双方可向法庭举证说明。(二)医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小1.损害后果被鉴定人孙晓梅的损害后果为术后胆总管损伤,延长了病程、增加了痛苦和经济支出。被鉴定人孙晓梅胆囊切除系自身疾病所致。2.因果关系及原因力大小根据被鉴定人术前情况、术后相关检查结果及后续治疗情况,虽然被鉴定人胆总管损伤与医方手术操作并发症存在关联性,但考虑到术中见“胆囊三角区与十二指肠粘连炎症较重,胆囊壁水肿增厚”以及被鉴定人自身较肥胖的情况,客观上增加了医方手术操作的难度,且医方在术前已告知存在相关风险并由患方签字确认。由于术野不清而发生胆总管损伤的事件时有发生,是该手术中可以预见无法完全避免的并发症,但医方在并发症发生后发现处理不及时,客观上延长了被鉴定人的病程、增加了痛苦和经济支出,不排除对其胆总管损伤损害后果的发生存在一定的负面影响;因此,结合医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身因素等综合分析,认为医方过错与被鉴定人孙晓梅胆总管损伤的损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小考虑为轻微原因;医方过错与延长了被鉴定人孙晓梅的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。(三)伤残等级。被鉴定人孙晓梅为术后胆总管损伤,行肝圆韧带修补,胆道成型,T管引流术后病情基本稳定,依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.4.3)条之规定,构成十级伤残。(四)误工期、护理期、营养期根据被鉴定人孙晓梅损伤及后续相关治疗、康复的情况,参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)第8.6.1条及附录A之相关规定,被鉴定人的误工期为90日,护理期为60日,营养期为120日。原告支付鉴定费20350元，鉴定期间发生交通费1236元、住宿费578元。另查明，原告为诉讼支付复印费82.4元。另提供几家公司出具的证明，证明其工作为财务代账，月收入为4500元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，病案、鉴定费票据、司法鉴定意见书、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，鉴定意见为：被告医院对孙晓梅的诊疗行为存在医疗过错,医方过错与被鉴定人孙晓梅胆总管损伤的损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小考虑为轻微原因;医方过错与延长了被鉴定人孙晓梅的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。孙晓梅损害后果构成人损十级伤残，误工期为90日、护理期为60日、营养期为120日。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告胆总管损伤的损害后果承担20%的赔偿责任，对原告延长病程等损害后果承担50%的赔偿责任。原告2018年3月29日第一次入院治疗，被告无过错，故此期间发生费用，被告不负责赔偿。本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。被告提出4月9日至4月18日手术前费用23695.63元不应承担，因原告于2018年4月19日行“肝圆韧带修补,胆道成型,T管引流术”，此前被告并未针对胆汁漏行特殊治疗，故该部分医疗费属正常治疗发生的费用，被告不应赔偿。因此被告应承担医疗费为26989.21元（47500.67元-23695.63元+1649.52元+1002.65元+532元），按责任比例应赔偿13494.6元（26989.21元×50%）。2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告一级以上护理11天，二级护理25天，鉴定护理期60日，按照居民服务业标准计算，护理费为15451.1元（52707元/年÷365×107天），被告应赔偿护理费7725.55元（15451.1元×50%）。3、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院36天，产生的住院伙食补助费应为3600元（100元/天×36天），被告应赔偿1800元（3600元×50%）。4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。鉴定机构意见为误工期90日，原告主张按4500元计算，并提供相关证据，具有合理性，误工费应为13500元（4500元/月÷30×90天）。被告应赔偿原告误工费6750元（13500元×50%）。5、营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴定意见营养期为120日，营养费应为12000元（100元×120），被告应赔偿原告营养费6000元（12000元×50%）。6、司法鉴定费及交通费、住宿费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，共计22164元，被告应按50%责任比例赔偿11082元。7、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，应按辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入计算，原告孙晓梅胆总管损伤评定为十级伤残，赔偿指数10%，应为74684元（37342元/年×20年×10%），被告按20%责任比例应赔偿原告残疾赔偿金14936.8元（74684元×20%）。8、交通费。原告未提供相关票据，但考虑到就医必然发生交通费用，故本院酌定被告赔偿原告交通费1000元。9、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告身心的伤痛，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合被告的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，酌定被告应赔偿精神损害抚慰金5000元。10、复印费。为原告诉讼所必然发生合理费用，且提供票据，故被告应赔偿原告复印费41.2元（82.4元×50%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅医疗费13494.6元；二、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅护理费7725.55元；三、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅住院伙食补助费1800元；四、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅误工费6750元；五、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅营养费6000元；六、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅司法鉴定费（含交通费、住宿费）11082元；七、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅残疾赔偿金14936.8元；八、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅交通费1000元；九、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅精神损害抚慰金5000元；十、中国医科大学附属第一医院赔偿原告孙晓梅复印费41.2元；上述一至十项，共计67830.15元，中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告孙晓梅。十一、驳回原告孙晓梅的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费552元（减半收取，原告预交），由中国医科大学附属第一医院负担339元，原告孙晓梅负担213元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇一八年十一月二十六日书记员  申 杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。