河北省迁安市人民法院   民事判决书   （2018）冀0283民初118号   原告：梁红菊，女，1966年2月21日出生，汉族，农民，群众，住河北省迁安市。   委托诉讼代理人：王金双，河北康惠律师事务所律师，代理权限为特别授权。   被告：迁安华仁骨科医院，住所地迁安市.   法定代表人：胡佐军，职务：理事长。   委托诉讼代理人：牛闽涛，该医院骨二病区主任，代理权限为特别授权。   委托诉讼代理人：谌东，该医院法律顾问，代理权限为特别授权。   第三人：唐山市工人医院，住所地唐山市，统一社会信用代码×××。   法定代表人：张静，职务：院长。   委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师，代理权限为特别授权。   委托诉讼代理人：李长林，该医院副主任医师，代理权限为特别授权。   原告梁红菊与被告迁安华仁骨科医院（以下简称华仁骨科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案受理后，依法组成合议庭，于2018年10月18日公开开庭进行了审理。原告梁红菊及其委托诉讼代理人王金双，被告华仁骨科医院的委托诉讼代理人谌东、牛闽涛到庭参加诉讼，第三人唐山市工人医院经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告梁红菊向本院提出诉讼请求：1、由被告迁安华仁骨科医院赔偿原告各项损失241275.765元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2017年9月18日，原告梁红菊因摔伤，被急救至迁安华仁骨科医院进行抢救治疗。经诊断后被告迁安华仁骨科医院对原告梁红菊行右腘开放伤清创探查缝合术、股骨干骨折闭合复位内固定术、石膏固定术。术后，原告梁红菊持续发烧不下，且9天后伤口拆线后发现伤口内有大量脓液，肌肉坏死。后被告迁安华仁骨科医院要求原告转至唐山进一步接受治疗，被告迁安华仁骨科医院联系唐山第二医院，当日唐山第二医院对原告双下肢动静脉进行彩超检查后，因病情发展的较重建议转院或截肢，未予接收。原告无奈于9月28日到第三人唐山市工人医院处进行治疗。后经第三人唐山市工人医院于2017年10月1日对原告行右下肢截肢、右大腿内固定物取出、VAC辅料负压吸引术。因被告迁安华仁骨科医院对原告的诊疗行为存在过错，原告腘动脉损伤，应及时进行血管探查吻合，因错过最佳治疗时机，继而导致肌肉坏死截肢致残等人身损害发生，对损害的发生被告迁安华仁骨科医院应承担赔偿责任。结合北京明正司法鉴定中心和唐山华北法医鉴定中心的额鉴定意见。要求被告迁安华仁骨科医院按照总损失的50%承担赔偿责任。原告梁红菊的损失有：医疗费78747.53元、住院伙食补助费1300元（50元/天×26天）、残疾赔偿金128810元（12881元/年×20年×50%）、精神损害抚慰金25000元(陆级伤残)、误工费23384元（64.07元/天×365天）、护理费9610元（64.07元/天×150天）、营养费4500元（50元/天×90天）、残疾辅助器具费185150元计算至75周，梁红菊1966年生，共六个周期，已佩戴假肢开支费用34650元（假肢费33000元+周期维护费33000元×5%），剩余五个周期，参照唐山华北法医鉴定所鉴定意见费用为150500元（假肢费25000元/周期+每周期维护费5100元）×5个周期）、鉴定费19050元，交通费7000元，以上损失合计482551.53元。被告迁安华仁骨科医院过错及原因力占次要责任至同等责任之间，被告迁安华仁骨科医院的责任数额为241275.765元。原、被告双方未能就赔偿事宜，达成一致意见，诉至法院。   被告迁安华仁骨科医院辩称：第一，对北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书和唐山华北法医鉴定所临床鉴定意见无异议，对我院和唐山工人医院病历、诊断证明、费用汇总清单、医疗费票据等的真实性、合法性没有异议。第二，我院的诊疗行为仅仅可能造成原告踝关节以上功能的丧失，或缺失，不足以导致原告膝关节以上截肢，原告右下肢截肢，主要是由于自身原因的决定性，以及工人医院两者的共同行为，将其截肢，对右下肢的截肢损坏后果，我院不承担赔偿责任。第三，对原告因此次事故造成的合理合法损失，我院同意按照司法鉴定意见的次要责任，即在20%的比例范围内承担赔偿责任。第四，原告提交的我院的5张门诊收费票据，因系原告外伤到我院急诊产生的费用，不是手术过程中的过错造成的直接损失，不应由我院承担责任。第五，医疗费应扣除农村合作医疗已报销的费用。购买人血白蛋白1800元的收据，为非正式票据，且无医院医嘱，不予认可。第六，住院伙食补助费、营养费均应按照40元每天计算。第七，关于残疾赔偿金我院仅对原告踝关节以上缺失或功能丧失负有责任，应评定为七级伤残，故只对七级伤残即伤残40%的比例支付伤残赔偿金。第八，原告因外伤入院，根据我院的过错责任，我院最多同意支付精神抚慰金1万元。第九，误工费、护理费原告应提交实际减少收入证明，否则不同意给付。第十，残疾辅助器具费用，应结合原告的伤势情况及其残疾辅助器具的鉴定意见暂定支持2个周期，即60200元为宜。对原告提交的天津长亭假肢公司假肢装配鉴定证明，营业执照、假肢发票真实性没有异议，但不予认可，应按照鉴定意见主张。第十一，交通费请法院酌定。第十二，对鉴定费票据真实性没有异议。   第三人唐山市工人医院提出书面答辩称：本案经司法鉴定确定我方的诊疗行为没有过错，与患者的损害后果没有因果关系，依法不应承担赔偿责任。   本院经审理认定事实如下：2017年9月18日，原告梁红菊因骑电动车摔伤被急救至迁安华仁骨科医院进行抢救治疗。被告迁安华仁骨科医院诊断梁红菊的伤情为：右侧股二头肌、腓肠肌内外侧头、半膜肌、半腱肌、跖肌及腘肌开放性完全断裂；右股骨中下端骨折；右膝关节内外侧副韧带及前后交叉韧带完全损伤，右腘窝皮肤软组织挫裂伤，右侧胫神经、腓总神经、腘动脉、腘静脉损伤，脑外伤神经反应。同日，被告迁安华仁骨科医院对原告梁红菊进行了右腘开放伤清创探查缝合术、股骨干骨折闭合复位内固定术、石膏固定术。术后第九天，原告梁红菊拆线后被发现伤口内有大量脓液，肌肉坏死，于9月28日转至第三人唐山市工人医院处进行治疗。第三人唐山市工人医院诊断为：右下肢创面肌肉软组织广泛感染坏死、右侧股动脉下段局部血栓形成、右胫神经损伤、右腓总神经损伤、右下肢腘动脉、胫前、胫后动脉损伤、右股骨干骨折术后、右膝关节脱位复位术后、下颌骨骨折。于2017年10月1日对原告梁红菊行右下肢截肢、右大腿内固定物取出、VAC辅料负压吸引术；于2017年10月5日行右下肢残端清创缝合术，两次手术均顺利。唐山工人医院住院病案出院医嘱记载，注意休息，加强营养，继续伤口换药及抗感染治疗，术后两周伤口拆线，病情变化随诊。   原告梁红菊认为被告迁安华仁骨科医院、第三人唐山市工人医院的诊疗行为存在过错，申请对迁安华仁骨科医院和唐山市工人医院的诊疗行为是否存在过错及与原告梁红菊的伤残是否存在因果关系及参与度鉴定，对伤残等级鉴定，对残疾辅助器具费用、维修保养费鉴定，对梁红菊的误工期、护理期、营养期进行鉴定。北京明正司法鉴定中心于2018年6月27日作出的司法鉴定意见为：1、迁安华仁骨科医院对被鉴定人梁红菊的医疗行为存在过错，与其右下肢的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为次要至同等之间；唐山市工人医院对被鉴定人梁红菊的诊疗过程中诊断明确，治疗得当，未发现存在明显过错，与其右下肢的损害后果间无直接因果关系。2、被鉴定人梁红菊损害后果构成六级伤残。3、被鉴定人梁红菊误工期评定为365日，护理期评定为150日，营养期评定为90日。开支鉴定费16050元。因地区差异建议原告梁红菊到地方进行残疾辅助器具费用、维修保养费鉴定。唐山华北法医鉴定所于2018年9月17日出具的鉴定意见为：1、被鉴定人适合装配：骨骼式镁铝合金单轴膝关节SACH脚大腿假肢（用于大腿截肢，镁铝合金连接件，普通树脂或PP坐骨包容式接受腔）。2、假肢价格为每件贰万伍仟元。3、该假肢正常情况下使用四十八个月。4、该假肢在使用期限内维修费用为伍仟壹佰元。开支鉴定费3000元。   另查，原告梁红菊已从天津长亭假肢公司装配假肢，开支假肢费33000元，使用期限为4年，维修费用为假肢价格的5%。   本案中，原告梁红菊的损失有：医疗费78747.53元，住院伙食补助费1040元（40元/天×26天）、残疾赔偿金128810元（12881元/年×20年×50%）、精神损害抚慰金25000元、误工费23360元（64.07元/天×365天）、护理费9600元（64.07元/天×150天）、营养费3600元（40元/天×90天）、残疾辅助器具费185150元计算至75周，共六个周期，已开支第一个周期费用34650元，剩余五个周期150500元（假肢费25000元/周期+每周期维护费5100元）×5个周期）、鉴定费19050元、交通费3000元，以上损失合计477357.53元。   本院认为，原、被告双方对北京明正司法鉴定中心、唐山华北法医鉴定所作出的鉴定意见均无异议，本院予以确认。被告华仁骨科医院辩称自己的诊疗行为仅仅可能造成原告梁红菊踝关节以上功能的丧失，或缺失，不足以导致原告膝关节以上截肢，对原告右下肢的截肢损坏后果，结合北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，对原告的损失承担20%的责任，理据不足，本院不予支持。北京明正司法鉴定中心的鉴定意见为，迁安华仁骨科医院对被鉴定人梁红菊的医疗行为存在过错，与其右下肢的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为次要至同等之间；唐山市工人医院对被鉴定人梁红菊的诊疗过程中诊断明确，治疗得当，未发现存在明显过错，与其右下肢的损害后果间无直接因果关系，结合双方当事人的当庭陈述和病历等证据，对原告梁红菊的损失，本院酌定以被告迁安华仁骨科医院承担45%责任为宜，第三人唐山市工人医院不承担赔偿责任。原告梁红菊主张的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、法医鉴定费，有其提交的相关票据、病历、鉴定意见相佐证，符合相关法律规定，理据充分，本院予以支持；主张的住院伙食补助费、营养费按50元/天标准计算偏高，本院支持40元/天；主张的交通费7000元，数额过高，结合原告梁红菊的就医、复查、鉴定和右下肢缺失等实际情况，本院酌定交通费为3000元。原告梁红菊使用的外购药人血白蛋白，在其提交的唐山市工人医院病案，2017年10月2日临时医嘱中记载使用人血白蛋白，为患者自行购买，被告迁安华仁骨科医院辩称人血白蛋白费用1800元不应赔付，理据不足，本院不予支持；被告迁安华仁骨科医院辩称原告的医疗费应扣除农村合作医疗报销部分，因原告没有实际进行农村合作医疗报销，故被告的辩称，本院不予支持；被告迁安华仁骨科医院主张原告的伤残等级应为七级、主张的残疾辅助器具费应给付两个周期，没有事实和法律依据，本院不予采信；因原告梁红菊已实际安装使用假肢，该项费用有相关票据佐证，故本院支持原告第一周期的残疾辅助器具费以实际发生的34650元为准，剩余五个周期的费用以唐山华北法医鉴定所临床鉴定意见为标准，进行计算。被告的其它辩解，理据不足，本院不予采信。综上，原告梁红菊的经济损失为477357.53元，被告迁安华仁骨科医院按照45%的事故责任比例，应赔偿原告损失214810.89元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：   一、被告迁安华仁骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告梁红菊经济损214810.89元；   二、第三人唐山市工人医院对原告梁红菊的损失不承担赔偿责任。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1506元，由原告梁红菊负担165元，被告迁安华仁骨科医院负担1341元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审 判 长 李印付   人民陪审员 李树林   人民陪审员 潘 庆     二0一八年十一月一日   法官 助理 吴婷婷   书 记 员 李小华