河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）冀09民终6790号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地沧州市运河区北京路以北、宁夏大道以东宏宇大厦****。负责人：武会治，该公司经理。委托诉讼代理人：牛吉庆，该公司职员。委托诉讼代理人：王春娟，该公司职员。被上诉人（原审原告）：何海永，男，1973年6月16日出生，汉族，住沧县。委托诉讼代理人：孙国征，河北建平律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙智坤，河北建平律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称平安人寿沧州公司）因与被上诉人何海永人身保险合同纠纷一案，不服河北省沧州市运河区人民法院（2018）冀0903民初2262号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年11月13日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。平安人寿沧州公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发还重审；诉讼费用由何海永承担。事实和理由：1、一审法院认定何海永故意隐瞒住院情况不违反如实告知义务属于认定事实不清。根据何海永投保时签署的《人身保险投保书》，平安人寿沧州公司在投保时对何海永进行了健康询问，其中06项，依过去五年内是否曾住院检查或治疗？何海永回答为否，显然与其2015年4月15日扣郁状态在沧州市中心医院住院治疗实际情况不符，其没有履行如实告知义务。2、一审法院判决平安人寿沧州公司继续履行保险合同属于适用法律错误。根据保险法第十六条及保险合同中明确说明与如实告知条款、何海永在没有履行如实告知义务的情况下，平安人寿沧州公司有权解除保险合同，本案中因何海永没有履行该义务，平安人寿沧州公司按照法律及合同依据解除了保险合同，因此一审法院判决平安人寿沧州公司继续履行保险合同没有法律依据。综上所述，何海永在投保时存在未如实告知的事实，平安人寿沧州公司有权解除保险合同并对解除保险合同前的保险事故不承担给付保险金责任。何海永答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉。1、何海永投保时，平安人寿沧州公司曾询问何海永是否住院检查治疗，何海永当时说曾因头痛原因住过院，也就是平安人寿沧州公司称的2015年4月15日河海永在沧州市中心医院治疗，后医院未查出原因，诊断为抑郁状态，平安人寿沧州公司称该病情不严重，不足以引起双方不达成签订保险合同的合意，为避免审核复杂，平安人寿沧州公司的工作人员直接选择否的状态，何海永并没有隐瞒，履行了如实告知的义务。2、本案的保险合同是人身性质保险，平安人寿保险公司在何海永投保时对我方进行询问的目的也是为了减轻自身的保险责任，何海永虽然在2015年4月15日住过院，但是通过其用药明细可以看出其做的都是常规性体检项目，并且从诊断证明可以看出，何海永也不存在任何疾病，对于其投保的保险不存在任何隐瞒病史、加重平安人寿沧州公司的保险责任，恰好可以从反面证明何海永在投保时是健康的人。综上，请求驳回上诉，维持原判。何海永向一审法院起诉请求：1、判令平安人寿沧州公司继续履行与何海永之间P240000010975655保险单项下所有保险合同；2、判令平安人寿沧州公司赔偿何海永保险金5476.99元；3、诉讼费由平安人寿沧州公司承担。一审法院认定事实，何海永、平安人寿沧州公司于2016年10月17日签订编号为P2400000010975655的保险合同，保险项目包括平安福、附加长险平安福重疾及附加一年期短险。其中附加一年期短险包括住院费用3份及住院日额20份（每份每日人民币10元）等保险项目，根据上述合同约定，每份每次住院相应项目给付限额为医疗费2600元、床位费300元、门诊费100元。上述保险合同还约定住院费用医疗保险系补偿原则，赔偿被保险人获得社会医疗保险、公费医疗等补偿后的余额；药费指签发保险单分支机构所在地的社会医疗保险规定的用药范围内的中、西药费用；每次疾病住院日额保险金给付天数=实际天数-3日等内容。何海永在人身保险投保书、投保提示书上均签署了自己的姓名。其中在投保书中“询问事项”08的A项“您是否目前患有或过去曾经患有抑郁症、××……”，何海永回答为“否”。2017年10月28日何海永因患结肠息肉、高血压、广泛性焦虑状态等在沧州市人民医院住院治疗六天，共计花费医疗费7379元，其中医保统筹支付3102.01元、个人自费380.01元、个人自付3896.98元。何海永出院后向平安人寿沧州公司提出理赔，平安人寿沧州公司向何海永出具理赔决定书拒绝理赔并解除P240000010975655保险单项下所有保险合同。另查明，何海永于2015年4月15日因被诊断为抑郁状态在沧州市中心医院治疗。一审法院认为，何海永在平安人寿沧州公司投保了住院费用医疗保险和住院日额医疗保险等，双方之间形成的保险合同关系，该合同系双方当事人真实意思表示，且不存在违反法律或者行政法规的强制性规定，一审法院对此予以认定，双方均应当自觉遵守。平安人寿沧州公司主张何海永在投保时未履行如实告知义务，认为其隐瞒了于2015年4月15日在沧州市中心医院被诊断为“抑郁状态”的情况，但医院诊断的“抑郁状态”与平安人寿沧州公司在投保时被询问的“抑郁症”不属于同一性质，二者存在明显差别，何海永的告知义务限于平安人寿沧州公司询问的范围和内容，故何海永的上述行为并不违反如实告知义务。平安人寿沧州公司以何海永未履行告知义务而解除合同的行为，缺少理据支持，一审法院不予支持，平安人寿沧州公司应继续履行与何海永之间的上述保险合同。因保险事故发生在保险期间内，平安人寿沧州公司应当依照约定向何海永给付相应保险金。何海永未在一审法院限定的期间内提交笔迹鉴定的书面申请，视为自愿放弃对异议事项申请鉴定的权利，何海永在《人身保险投保书》和《人身保险投保提示书》上签字，可认定平安人寿沧州公司履行了交付保险合同条款及解释说明义务，保险条款的内容对何海永具有约束力。关于平安人寿沧州公司应给付保险理赔金的计算，应根据保险条款的内容确定，住院费用医疗保险只赔偿被保险人获得社会医疗保险、公费医疗等补偿后的余额，而且赔偿的药费应为社会医疗保险规定的用药范围内的中、西药费用，故平安人寿沧州公司在该险种项下赔偿的保险金为3896.98元；住院日额医疗保险的日额保险金为每份每日10元，给付天数等于实际住院天数扣减3日，故平安人寿沧州公司在该险种项下赔偿的保险金额为600元[20份×（6日-3日）×10元/份/日]。综上，平安人寿沧州公司应当向何海永给付的保险金额为4496.98元（3896.98+600）。本案经调解不成。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、第十七条之规定，判决：一、中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司继续履行与何海永之间P240000010975655保险单项下所有保险合同；中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司向何海永赔付保险金共计4496.98元（限判决生效后十日内履行完毕）。二、驳回何海永的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由何海永负担9元，中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担41元。本院经审理查明，对一审查明事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果”，第一百零五条规定：“人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力的大小进行判断，并公开判断的理由和结果”。一审法院按照法定程序，对当事人双方提供的证据全面、客观地进行了审核。针对平安人寿沧州公司上诉请求中争议的事实，一审法院已依照法律规定公开了判断的理由和结果，一审法院的判断符合法律规定，本院予以支持。平安人寿沧州公司主张何海永未履行如实告知义务，但其公司提交的医院诊断中的“抑郁状态”与平安人寿沧州公司在投保时被询问的“抑郁症”不属于同一性质，一审法院据此认定何海永的告知义务限于平安人寿沧州公司询问的范围和内容，何海永的上述行为并不违反如实告知义务，并无不当。综上所述，中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  范秉华审判员  毕文娟审判员  郭亚宁二〇一八年十一月三十日书记员  苗园园