河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1002民初4905号原告：石建伟，男，汉族，1971年7月20日生，住河南省鄢陵县。委托代理人：杨营军，男，汉族，1985年3月24日生，住河南省鄢陵县。被告：太平人寿保险有限公司许昌中心支公司，住所地许昌市东城区智慧大道西侧许都路南侧中央金座******。负责人：宋佳佳。委托诉讼代理人：晁健，男，汉族，1988年6月17日生，住河南省许昌市魏都区。委托诉讼代理人：赵乐伟，河南卓通律师事务所律师。原告石建伟诉被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告石建伟的委托诉讼代理人杨营军与被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司的委托诉讼代理人晁健、赵乐伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石建伟向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费8617.91元，床位费5500元，共计14117.91元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告石建伟在被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司投保一份太平康悦医疗保险，保险合同编号：004595730851008，住院医疗保险金20万元，床位费日限额500元，原告石建伟于2018年2月24日因病入住郑州大学第一附属医院，诊断为××，并于2018年2月26进行手术治疗，于2018年3月6日出院，共花费16745.27元（医疗保险报销后），此事故发生在保险期间内，理赔时，被告只承担8127.36元医疗费，拒绝支付剩余医疗费及床位费，为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司辩称：一、原告石建伟在投保时明知须履行法定的如实告知义务，却故意隐瞒其患病史，依据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第四款的规定，答辩人太平人寿可解除合同，并不承担赔偿或者给付保险金的责任。本案原告石建伟与答辩人签订保险合同的时间为2017年3月15日，原告石建伟于投保前就已患有××：下肢静脉功能不全，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”及第四款：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”的规定，说明原告石建伟在投保时明知须履行法定的如实告知义务，却故意隐瞒其患病史，而答辩人目前已向原告支付部分保险金并不违反法律规定，依据法律规定双方的保险合同终止。二、原告石建伟在收到保险公司的相关款项后，即视为双方已经解除保险合同，双方的权利义务已终止。三、本案中，原告主张的保险赔偿金计算有误。根据双方签订的保险合同第八条的规定，合同仅是约定了床位费每天的最高限额为500元，并不是单独再支付每天的床位费500元，故原告主张的床位费于法无据。另外，依据原告提供的医疗费发票显示，原告本次住院共计花费31632.61元，其中社保统筹支付的费用为15377.88元，原告本人实际支付的医疗费为16254.73元，而非原告主张的16745.27元。综上，原告石建伟在投保时明知须履行法定的如实告知义务，却故意隐瞒其患病史，答辩人依据法律规定不应再向原告支付保险金。故，答辩人请求贵院依法驳回原告的全部诉讼请求，维护答辩人的合法权益。原告石建伟为支持自己的主张，向本院提交的证据有：1、原告的身份证复印件一份，证明原告的主体适格。2、人身保险合同复印件一份，证明原被告存在保险合同关系，原告为生存受益人，保单承保时间2017年3月15日，合同生效日2017年3月16日，保险年限1年。3、住院发票复印件、诊断证明复印件、出院证明复印件、用药清单复印件各一份，证明原告住院情况以及花费情况，且在保险期限内。4、太平人寿出具的理赔结果通知单复印件一份，理赔意见已经明确表示解除保险合同，证明被告对此保险合同已经认可，但并未履行合同约定的义务。证据1、2、3的所有原件已交被告保险公司理赔部，下达理赔结果通知书后，原件不再返还。被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司对上述证据的质证意见为：对证据1没有异议。证据2的原件应在原告手中，不在我们这里。对其真实性没有异议。根据保险合同第八条关于床位费的约定仅是对其最高限额的约定，并没有规定其每天的住院费用为500元，因此其主张床位费没有事实及法律依据。证据3的原件都在被告处。对证据3的真实性没有异议，但对其证明目的有异议，根据其医疗费发票显示住院期间的床位费为231元，因此原告主张每天500元的床位费没有事实依据，另发票显示原告住院期间所花费的总额为31632.61元，扣除社保后，其实际承担的费用为16254.73元，并非原告所主张16745.27元。同时，原告的出院证明书显示原告于2017年2月26日进行了双下肢静脉高位结扎的手术，进一步说明原告没有如实告知其投保前生病的情况。对证据4的真实性没有异议，但其证明目的有异议，根据该理赔结果通知书的理赔意见显示，被告认为原告在投保时未告知影响投保的事项，依据保险法第16条与原告解除保险合同，被告并没有认可该合同。被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司为支持自己的主张，向本院提交的证据：第一组证据：证据1：《人身保险投保提示书》复印件两页；证据2：《太平人寿保险有限公司电子投保确认书》原件一页；证据3：《人寿保险电子投保单》、《太平人寿保险有限公司送达通知书（电子投保）》三页（均为复印件）；证据4：《太平康悦医疗保险条款》复印件一份。上述证据的证明目的有如下：第一点，说明被告已经根据保险法及相关司法解释规定，向原告石建伟如实告知了涉案保险产品的免责事项的相关理赔约定，本案被告已经做到了如实提示并明确告知的合同规定义务。第二点，《人寿保险电子投保单》“健康告知”第2、第4项中，被告询问其在投保前是否接受检查并发现异常等，原告均作出“否”的回答。这说明原告石建伟在投保时并未如实告知其下肢已身患疾患的事实，而如实告知义务《保险法》第16条的强制性规定，依法应当为广大公民在投保时所应当遵守的准则，被告在合同上对此的相关约定并不属于合同格式条款。第二组证据：证据1：郑州大学第一附属医院2017年2月18日制作《放射检查报告单》复印件一份。该组证据证明本案原告石建伟在投保前，××，依照法律规定，本案双方的保险合同应当终止，被告就本案不应再向原告支付任何赔偿款。原告石建伟对上述证据的质证意见为：对第一组证据证据1、证据2没有异议。对证据3《人寿保险电子投保单》原告均作出“否”的回答有异议，均是以打印的形式作出，不能证明被告就询问事项对原告进行了详细的解释。对证据3《太平人寿保险有限公司送达通知书（电子投保）》有异议，签字不是投保人所签。对证据4无异议。对第二组证据有异议，此报告单为复印件，根据影像表现并不能证明原告此次生病住院与被告提供的生病检查单有直接的联系。本院对原告石建伟的证据审查后认为：被告对原告提供的证据1、2、3、4的真实性均无异议，证据与本案具有关联性，本院予以采纳。但在证据3中医疗费发票显示花费医疗费31632.61元（包含床位费231元），其中社保统筹支付的费用为15377.88元，原告石建伟实际支付的医疗费为16254.73元。另，在郑州大学第一附属医院出具的2018年3月6日出院证明书中显示原告于2017年2月26日进行了双下肢静脉高位结扎手术，综合证明书上下文，此系医院书写错误，原告实际手术时间应是2018年2月26日。本院对被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司的证据审查后认为：原告对被告提供的第一组证据的证据1、证据2、证据4原告无异议，本院予以采纳。对于第一组证据的证据3，投保单“健康告知”中均系机打为“否”，并无投保人的选择笔迹和签字，不能证明被告于订立合同时对原告就被投保人身体健康状况××，故对被告所提供证据的证明目的本院不予认可。对于第二组证据，该报告单只是初步例检，没有明确的显示原告患有××，也不是诊断结果，且根据常人普遍缺乏对医疗专业知识的了解，故本院对该证据的证明目的本院不予认可。根据上述有效证据及当事人的陈述，本院确认以下事实：2017年3月15日，原告石建伟在被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司投保了一份太平康悦医疗保险，保险合同编号004595730851008，投保人石建伟，被保险人石建伟，保险合同生效日期2017年3月16日，保险年限1年。原告石建伟于2018年2月24日因病入住郑州大学第一附属医院，诊断为××，并于2018年2月26日进行手术治疗，于2018年3月6日出院，共计花费医疗费31632.61元（包含床位费231元），其中社保统筹支付的费用为15377.88元，原告石建伟实际支付的医疗费为16254.73元。出院后，原告石建伟向被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司申请理赔，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司经审核于2018年5月7日向原告石建伟下发了理赔案件号为001161180003903的理赔结果通知书，赔付金额为8127.36元。原告要求被告继续理赔剩余医疗费，被告一直未予赔付，现原告诉至本院。本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方当事人均应按照合同约定行使权利、履行义务。原告石建伟与被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司签订的人身保险合同系当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告石建伟因病住院进行治疗，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司应按合同约定对原告进行理赔，原告石建伟主张被告赔付医疗费8617.91元，因计算错误，本院予以认定8127.37元（31632.61元-15377.88元-8127.36元）。原告请求被告赔付床位费5500元，因医疗费发票中已包含床位费，故该请求本院不予支持。被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司辩称原告故意隐瞒患病史，违反如实告知义务，其并未提供充分证据予以证明，故本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第十七条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司赔付原告石建伟医疗费8127.37元；二、驳回原告石建伟的其他诉讼请求。案件受理费153元，因适用简易程序减半收取77元，原告石建伟负担27元，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司负担50元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  张荣胜二〇一八年十一月十四日书记员  李丹丹