黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）黑02民终2290号上诉人（原审被告）：齐齐哈尔市五五官医院，住所地黑龙江省齐齐哈尔市建华区文化大街**。法定代表人：杨晓光，该医院院长。委托诉讼代理人：王牧，该医院医务科科员。委托诉讼代理人：高岩，黑龙江嵩岩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：范广义，男，1962年12月29日出生，汉族，工人，住黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区。委托诉讼代理人：李霞，黑龙江广昊律师事务所律师。上诉人齐齐哈尔市五五官医院因与被上诉人范广义医疗损害责任纠纷一案，不服齐齐哈尔市建华区人民法院（2017）黑0203民初155号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年9月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。齐齐哈尔市五官医院上诉请求：1.撤销齐齐哈尔市建华区人民法院（2017）黑0203民初155号民事判决并予以改判；2.诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：原审判决中上诉人对部分事实及赔付金额不认可。原审判决对被上诉人请求的护理费、住院伙食费、误工费、交通费认定其为直接经济损失，以“不宜适用乙方过错的法医学参与度50%比例”予以判决，严重侵犯上诉人合法权益。既然双方都认可本案的鉴定结果，而判决书中却不能按照50%赔付，有悖于司法鉴定结论，属原审法院判决无依据，应依法纠正。工伤误工费应由被上诉人单位支付，上诉人作为医院不应重复支付。因此误工费20,000.00元不应赔付。既然伤残与上诉人无因果关系，精神损害抚慰金5000.00元不应赔付。鉴定费8830.00元也应按50%参与度支付。上诉人对原审判决判定对被上诉人护理费等费用合计53,800.00元以及所承担的案件受理费及由医方承担的鉴定费8830.00元均不认可。上诉人均应承担被上诉人在一审请求的护理费等应根据双方当事人均认可的司法鉴定结论（医方过错的法医学参与度50%比例）予以承担，这既符合司法制度的公平公正原则，也是对上诉人合法权益的保障。请求撤销原审判决，依法改判。范广义辩称，上诉人因未能尽到高度注意义务，导致上诉人进行二次颌骨骨折切口切开复位固定术治疗。原审法院判决上诉人承担赔偿责任合情合理，有法有据。上诉人对被上诉人进行上下颌牙弓夹板结扎弹性牵引后，导致上诉人开口受限，上下牙不能咬合，颌骨骨折切口尚未愈合给被上诉人造成极大的痛苦。在上诉人的强烈要求下转入哈尔滨医科大学附属第一医院进行再次治疗。由于上诉人的过错给被上诉人造成想入极大的精神痛苦，导致被上诉人的伤残后果。根据司法鉴定意见已足以说明上诉人的过错导致被上诉人的损害后果。原审法院对被上诉人请求的护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费及精神损害抚慰金不违背法律规定。以上各项费用均为被上诉人的直接经济损失，不宜适用法医学参与度50%比例。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。范广义向一审法院起诉请求：一、被告齐齐哈尔市五官医院赔偿医疗费88,015.87元、残疾赔偿金102,944.00元、护理费16,440.00元、住院伙食补助费12,000.00元、误工费20,000.00元、营养费5000.00元、交通费360.00元、住宿费7350.00元、精神损害抚慰金5000.00元、鉴定费8830.00元，合计265,939.87元；二、诉讼费由被告齐齐哈尔市五官医院负担。一审法院认定事实：2016年7月27日，原告范广义工作时被铁棒碰伤面部于当日入住齐齐哈尔市第一医院，诊断为“上下颌骨多发骨折及颅骨骨折”。2016年7月29日原告转入齐齐哈尔市五官医院，2016年8月2日行“上下颌骨多发骨折切开复位内固定术”，于2016年8月19日出院，实际住院21天。术后致张口受限，前牙及左侧后牙不能咬合。2016年8月22日，原告在哈尔滨医科大学附属第一医院入院治疗，2016年8月24日行“颌骨骨折拆切开复位固定术”，于2016年9月5日出院，实际住院14天。2017年9月11日，原告再次在哈尔滨医科大学附属第一医院入院治疗，2017年9月13日行“钛板取出术”。出院时情况：局部切口愈合良好，无红肿及渗出。另查明，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，哈工大医司鉴[2017]临鉴字第533号鉴定意见：1、医方（齐齐哈尔市官科医院）对被鉴定人范广义的诊疗行为存在钢板固定未达坚强内固定效果，造成术后颌骨移位，咬合关系不良的过错。2、医方的诊疗过错与该伤残不构成因果关系。3、医方的诊疗行为与被鉴定人范广义二次手术修复存在因果关系；医方过错的法医学参与度为50%（医方的过错应对二次手术担责）。4、被鉴定人范广义下颌骨骨折内固定术后评定为玖级伤残。5、支持伤后肆个月行医疗终结（含内固定物取出）。6、取出钢板内固定物费用，匡算约人民币壹万元或按实际合理发生额度计算。齐齐哈尔市医疗保险局为原告范广义统筹支出医疗费分别为2447.38元（齐齐哈尔第一机床厂职工医院）、71,632.98元（异地就诊医院、三级医院）、9159.57元（齐齐哈尔市五官医院）。一审法院认为，被告齐齐哈尔市五官医院对原告范广义的诊疗行为存在钢板固定未达坚强内固定效果，造成术后颌骨移位，咬合关系不良的过错。被告的诊疗行为与原告范广义二次手术修复存在因果关系，被告医方过错的法医学参与度为50%（医方的过错应对二次手术担责）。故被告医院应对原告承担赔偿责任。原告范广义的相关医疗费已由齐齐哈尔市医疗保险局支付，不应再重复赔付，故对原告的医疗费请求不予支持。虽然司法鉴定意见对原告下颌骨骨折内固定术后评定为玖级伤残，但该意见认为医方的诊疗过错与该伤残不构成因果关系，故本院无法支持原告的残疾赔偿金请求。原告未举证证实住宿费请求，无事实和法律依据，故不予支持。营养费的请求无医疗机构的意见无法确定。原告请求的护理费16,440.00元、住院伙食补助费12,000.00元、误工费20,000.00元、交通费360.00元，因不违背法律规定本院应予以支持，且均为原告的直接经济损失，不宜适用医方过错的法医学参与度50%比例，应对原告全部经济损失进行赔付。被告医院对原告的诊疗存在过错，应酌情赔付精神损害抚慰金5000.00元为宜。以上被告医院合计赔偿原告各项经济损失53,800.00元。综上所述，对原告范广义的部分诉讼请求本院应予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、被告齐齐哈尔市五官医院于本判决生效后十日内赔偿原告范广义护理费等费用合计53,800.00元；二、驳回原告范广义其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2515.00元，由原告范广义负担1293.00元，由被告齐齐哈尔市五官医院负担1222.00元；鉴定费8830.00元，由被告齐齐哈尔市五官医院负担。本案二审查明的事实与原审判决认定的事实一致，不再重述。本院认为，本案中范广义在齐齐哈尔市五官医院接受上下颌骨多发骨折切开复位内固定术治疗的事实清楚。因术后致张口受限，前牙及左侧后牙不能咬合。2016年8月22日，范广义在哈尔滨医科大学附属第一医院入院治疗。因哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法作出的鉴定意见已认定齐齐哈尔市五官医院对范广义的诊疗行为存在钢板固定未达坚强内固定效果，造成术后颌骨移位，咬合关系不良的过错。还认定齐齐哈尔市五官医院与范广义二次手术修复都会好的因果关系，法医学参与度为50%。又因范广义所产生的护理费、住院伙食费、误工费、交通费、鉴定费等费用均系因齐齐哈尔市五官医院的诊疗行为不当且存在过错所产生的直接经济损失，因此原审法院认定上述费用由齐齐哈尔市五官医院赔偿并无不当。齐齐哈尔市五官医院虽主张误工费应当由范广义单位支付，但因本案系医疗损害责任纠纷，范广义的误工费是否由单位支付不影响五五官医院所应承担的相应赔偿责任。虽然鉴定意见认定范广义的伤残与五五官医院无因果关系，但五五官医院对造成范广义后颌骨移位及咬合关系不良及二次手术均存在过错，给范广义造成了精神痛苦，因此由其承担精神损害抚慰金5000.00元亦无不当。综上所述，齐齐哈尔市五官医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，裁判结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理1222.00元，由齐齐哈尔市五五官医院负担。本判决为终审判决。审判长  杨春雷审判员  朱秀萍审判员  刘 岩二〇一八年十一月三十日书记员  张朝阳