四川省叙永县人民法院 行 政 判 决 书 （2018）川0524行初37号 原告黄晓虹，男，生于1966年10月5日，汉族，住四川省叙永县。 委托代理人吴正刚，泸州市叙永县叙永法律服务所法律工作者。 被告叙永县社会保险事业管理局，住所地：新区人社大楼**，统一社会信用代码：12510423008370874X。 法定代表人郑峰，局长。 委托代理人赵红旗，四川德才律师事务所律师。 原告黄晓虹不服被告叙永县社会保险事业管理局社会保障行政给付一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2018年11月13日公开开庭审理了本案。原告黄晓虹及其委托代理人吴正刚，被告叙永县社会保险事业管理局的法定代表人郑峰及其委托代理人赵红旗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告叙永县社会保险事业管理局于2018年6月26日作出的《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》叙社险[2018]7号，主要内容为：根据四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条规定，对黄晓虹工伤保险待遇作如下处理，一、劳动能力鉴定费：按政策规定予以报销；二、定期伤残津贴：黄晓虹从2016年12月起享受定期伤残津贴2383元/月，2017年调整待遇月增加190元，以后按政策调整待遇；三、定期生活护理费：生活护理费第三方已经赔偿，如第三方赔偿不足，提供相关依据，按规定予以补差；四、一次性伤残补助金：因第三方已经赔偿了一次性伤残补助金，不再支付黄晓虹一次性伤残补助金66723.93元；五、住院伙食补助费：因第三方已经赔偿住院伙食补助费2550元，不再赔偿住院伙食补助费；六、鉴于第三方已经赔偿安装辅助器具费92000元、旧伤复发医疗费25000元，以后安装辅助器具和旧伤复发医疗产生的费用，需扣除上述金额后再给予报销。 原告黄晓虹诉称：原告系叙永县兴隆镇初级中学校职工，自2010年开始向被告缴纳了工伤保险费。2015年5月25日原告在上班途中发生交通事故而导致受伤并送医院住院治疗。经叙永县公安局交通警察大队认定，原告在此事故中不负事故责任。2015年10月29日，经泸州市人力资源和社会保障局认定黄晓虹此次受伤为工伤。2018年4月9日，经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残。因原告工伤保险待遇，被告叙永县社会保险事业管理局于2018年6月26日作出的《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》。原告为此起诉至人民法院，要求判决：1、撤销被告《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》的3、4、5、6项处理决定；2、由被告支付原告住院伙食补助费6480元、交通费2500元、食宿费2960元。康复性治疗费30000元、假肢安装费75000元、硅胶套安装费49000元、生活护理费（自2016年12月开始，按统筹地区平均工资的30%按月给付）、一次性伤残补助金66723.93元、劳动能力鉴定费800元；3、本案诉讼费由被告承担。 被告叙永县社会保险事业局辩称：原告在机动车交通责任纠纷已获赔医疗费用、住院期间伙食补助费、交通费、康复性治疗费、假肢安装费、硅胶套安装费、生活护理费及伤残赔偿金等费用，原告要求享受双重赔偿的诉讼请求缺乏法律依据，且原告的第二项诉讼请求与法律规定不符，请求驳回原告的诉讼请求。 审理查明：原告系叙永县兴隆镇初级中学校职工，原告参加了工伤保险并缴纳了工伤保险费。2015年5月25日原告发生交通事故而导致受伤并送医院住院治疗。经叙永县公安局交通警察大队认定，原告在此事故中不负事故责任。2015年10月29日，经泸州市人力资源和社会保障局认定黄晓虹此次受伤为工伤。2018年4月9日，经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残，部分生活自理障碍。2017年9月18日，本院作出（2017）川0524民初1660号民事调解书，该调解书主文主要内容为：一、中国人民财产保险股份有限公司叙永支公司在交强险医疗限额内赔付黄晓虹医疗费10000元，在死亡伤残限额内赔付110000元，在财产损失限额内赔付2000元；二、中国人民财产保险股份有限公司叙永支公司在商业第三者责任险范围内赔付黄晓虹医疗费、残疾赔偿金、护理费等356618.26元；三、叙永县上品砼有限公司赔付黄晓虹护理费等费用141306.22元（品迭后，支付黄晓虹19986.22元；四、本次诉讼仅赔付黄晓虹前三年的护理依赖费用（从首次定残之日起算），三年期届满后，其护理依赖费用由被告中国人民财产保险股份公司叙永支公司依据黄晓虹的申请，根据黄晓的实际情况依照相关规定赔付）；五、本次诉讼纠纷就此了结。庭审中，原告认可该交通责任纠纷调解书确定的内容与获赔偿。因原告工伤保险待遇，被告叙永县社会保险事业局于2018年6月26日作出的《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》并送达原告。原告对该决定3、4、5、6项不服，诉至本院。 认定上述事实有：原告身份证复印件、被告事业单位法人证书、法人身份证明、交通事故认定书、工伤保险待遇申报表、泸市人社工认（2015）7-166号工伤认定决定书、泸市劳鉴（2018）314号-7劳动能力鉴定结论书、（2017）川0524民初1660号民事调解书、住院病历、出院证明书、医疗证明等证据材料及庭审笔录在案。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”以及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后因认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇。本案原告的用人单位在其工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 原告对《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》第一、二项内容及程序合法性无异议，争议在于《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》第三、四、五、六项内容是否合法及原告给付诉求是否应得到支持。本院认为，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定。本案中原告因第三方原因造成工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但根据上述司法解释，原告可主张相应工伤保险待遇，但民事赔偿义务人已支付的医疗费用等实际损失应除外。本案中，对处理决定争议的第三、四、五、六项内容，其中第三、五、六项系医疗费用等实际损失，被告根据原告在交通事故责任纠纷中已获赔的情况，分情形作出处理，并无不妥。第四项内容一次性伤残补助金并非医疗费用等实际损失，被告作出不再支付的决定不当，应予以撤销。因原告并未提供证据证明其本人的工资等情况，被告对此有调查、裁量余地，尚不符合判决被告直接支付原告所请求的具体数额义务的情形，故对其工伤保险待遇支付的具体数额不宜在本案中处理，应由被告依法核定并支付。原告其他诉求，依据不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项的规定，判决如下： 一、撤销被告叙永县社会保险事业管理局于2018年6月26日作出的《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》第四项； 二、责令被告叙永县社会保险事业局于本判决生效后二个月内对《关于兴隆镇初级中学校黄晓虹工伤的处理决定》第四项内容依法核定并支付； 三、驳回原告黄晓虹的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告叙永县社会保险事业局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  姜 平 人民陪审员  罗兆敏 人民陪审员  曾德钊 二〇一八年十一月三十日 书 记 员  韩 玮