重庆市大足区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)渝0111民初1490号 原告:张仁菊,女,1943年4月22日出生,汉族,住重庆市大足区。 委托诉讼代理人:粟永建,重庆德循律师事务所律师。 被告:重庆市大足区人民医院,统一社会信用代码125001114506668703,住所地重庆市大足区棠香街道二环南路**。 法定代表人:席家庄,系该院院长。 委托诉讼代理人:李秀梅（系该院职工）,女,1975年11月25日出生,汉族,住重庆市大足区。 委托诉讼代理人:唐悦恬（系该院职工）,女,1994年8月1日出生,汉族,住重庆市大足区。 原告张仁菊与被告重庆市大足区人民医院(简称大足医院)生命权纠纷一案,本院于2018年3月16日立案,本案审理中,原告向本院申请,要求对重庆市大足区人民医院在对郭建的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。鉴定结束后,本院依法由审判员王守强担任审判长、审判员杨廉贵、人民陪审员冉建华组成合议庭于2018年8月9日公开开庭进行了审理,原告张仁菊及其委托诉讼代理人粟永建，被告的委托诉讼代理人李秀梅、唐悦恬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求为:1.判令被告赔偿原告各项损失合计786534.19元;2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由:原告系郭建父母。2015年11月13日,原告将郭建送至大足区精神卫生中心进行全封闭治疗期间受伤,经大足区中医院诊断为:右髌骨骨折、全身多处软组织挫伤、肝功能不全,并进行了手术出院。术后因内固定断裂,于2016年1月18日在被告处进行了“右髌骨骨折手术后断裂内固定取出术,骨折复位克氏针+张力带钢丝内固定术”,于2016年2月4日出院。出院后第四天,郭建手术处开始化脓感染,郭建到被告处告知主治医生,主治医生认为并无大碍。一月后,郭建骨折手术的内固定物外露,原告及郭建多次到被告处要求给于治疗,被告未对郭建再次进行治疗,使郭建病情一直拖延下去,被告对此事采取不作为的态度,郭建承受了仅10个月化脓、肿痛、内固定物外露的痛苦,严重耽搁了郭建的治疗时间。2016年12月5日,郭建到永川区医院检查,被告知骨折处感染严重。郭建又到重庆中医骨科医院诊断,得出的结论与永川医院一致,诊断为:右髌骨骨折手术后伤口感染,右髌骨骨折手术后内固定物外漏,右髌骨骨折不愈合,耽搁时间较长,错过了最佳治疗时间,现情况很恶劣,需马上手术,可能面临下肢瘫痪的结果。2016年12月19日郭建办理入院手续,2016年12月30日进行了手术,但效果不佳,只能等待第二次手术。由于郭建一直承受巨大的病痛折磨,加之被告知可能面临瘫痪,内心极度郁闷和痛苦,于2017年1月15日跳江自杀。郭建从2015年11月在大足区精神卫生中心受伤到跳江自杀,近14月的时间里,身体和精神受到巨大的折磨,特别是被告的消极对待,拖延了郭建的最佳治疗时间,使得郭建承受不了压力,最终选择跳江自杀。请求法院支持原告的诉讼请求。 被告大足医院辩称:一、郭建于2016年1月18日10:47因“右髌骨骨折术后2+月”,以“右髌骨骨折术后,内固定断裂”收入被告骨科住院治疗。入院查体:生命体征较平稳,查体合作,右膝稍肿胀,右膝前方可见原手术切口瘢痕,切口愈合尚可，未见明显红肿及窦道形成,局部压痛明显,可扪及内固定断裂断端，右膝X片:右髌骨骨折内固定术后,内固定断裂,断端分离移位明显。诊疗经过:入院后完善相关辅查,未见明显手术禁忌症,与患者进行术前医患沟通,告知患者病情、治疗措施及手术风险等并取得患者书面同意,患者于2016年1月20日在全麻醉下行“右髌骨骨折术后断裂内固定取出术,骨折复位克氏针+张力带钢丝内固定术”,手术顺利,术后予以抗感染,消肿,止痛,促进骨折愈合,补液等对症治疗。术后X片复查:显示内固定器在位、稳定,断端对位对线良好。患者病情稳定,好转,于2016年2月4日要求出院。出院情况:患者诉右膝部切口处疼痛不适,活动时明显,未诉其他不适。手术切口敷料干燥,切口对合良好,未见明显渗血,渗液,右膝及小腿上段肿胀消退,膝关节屈曲活动受限,屈曲活动约95,伸直活动正常,患肢远端感觉及血供活动可。出院诊断:1.右髌骨骨折术后,内固定断裂;2.酒精性脑病。出院医嘱:1.院外休息2月,注意饮食营养,扶双拐行走,3月内避免患肢完全负重,院外保持切口敷料干燥;2.术后1.2.3.6.9.12月门诊定期复查,根据复查情况决定患肢负重情况决定内固定取出时间等。二、答辩人的医疗行为合法合规,没有过错,且不存在不作为行为。2016年1月18日到2016年2月4日,郭建在被告处治疗期间,被告遵照法律法规以及医疗规范对郭建尽了充分救治义务和告知义务。后郭建因术后感染再次到被告处,未办理相关入院手续,因此,郭建与被告未形成医疗服务合同关系。后因原告方多次投诉、上访,被告出于人道主义和同情心,于2016年12月12日与原告及郭建签订了调解协议书,补偿其人民币两万元。现原告提起诉讼,是对当时签订调解协议的违约行为。三、患者郭建的死亡是其自身行为所致,与被告的诊疗行为无关。综上所述,原告的诉求于法无据,请求依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明:郭建系原告之子。2016年1月18日10时,被告大足医院以郭建“右髌骨骨折术后2+月”,内固定断裂”收入被告骨科住院治疗。郭建入院查体合作,右膝稍肿胀,右膝前方可见原手术切口瘢痕,切口愈合尚可,未见明显红肿及窦道形成,局部压痛明显,可扪及内固定断裂断端。右膝X片:右髌骨骨折内固定术后,内固定断裂,断端分离移位明显。郭建入院后的相关辅查，未见明显手术禁忌症，于2016年1月20日在全麻醉下行“右髌骨骨折术后断裂内固定取出术,骨折复位克氏针+张力带钢丝内固定术”，手术顺利。术后抗感染,消肿,止痛,补液等对症治疗。术后复查:目前内固定器在位、稳定,断端对位对线良好。郭建于2016年2月4日以病情稳定,好转出院。出院诊断:1.右髌骨骨折术后,内固定断裂;2.酒精性脑病。诉右膝部切口处疼痛不适,活动时明显,未诉其他不适。手术切口敷料干燥,切口对合良好,未见明显渗血,渗液,右膝及小腿上段肿胀消退,膝关节屈曲活动受限,屈曲活动约95,伸直活动正常,患肢远端感觉及血供活动可。出院医嘱:1.院外休息2月、注意饮食营养,扶双拐行走,3月内避免患肢完全负重,院外保持切口敷料干燥;2.术后1.2.3.6.9.12月门诊定期复查,根据复查情况决定患肢负重情况决定内固定取出时间等。 2016年4月29日,被告诊断证明:郭建右髌骨骨折术后,建议休息2月,门诊定期复查。2016年8月3日,被告的诊断证明:郭建右髌骨骨折术后骨折不愈合,建议必要时再次行翻修手术。 郭建以术后1月,内固定克氏针部分露于皮肤外,骨折稍有分离;术后连续三月断端无愈合,仍分离,需再次行手术翻修,被告对其手术治疗效果差有责任，于2016年9月27日向被告提出赔偿请求。2016年12月12日,重庆市大足区医疗纠纷人民调解委员会以郭梓华、张仁菊、郭建作为乙方,大足区医院作为甲方组织双方协商达成了协议:一、因乙方放弃通过鉴定、诉讼等方式解决本纠纷,致使双方责任不能明确,双方一致同意通过本协议一次性解决本纠纷。二、双方一致同意:甲方出于人道主义一次性赔偿乙方人民币20000元,其余损失由乙方自行承担。三、乙方同意在本协议签订后,自愿放弃再通过其他任何途径（含诉讼）要求甲方赔偿的权利,乙方承诺今后也不再以此事件为由,影响甲方正常工作。四、若乙方违反本协议,支付甲方违约金5000元,另外赔偿甲方因此产生的律师费、诉讼费、鉴定费等一切损失。大足医院在甲方处盖了公章,郭梓华、张仁菊、郭建在乙方处签名并盖了指印。调解当日,乙方领取了甲方给付的20000元。 2016年12月19日,重庆市中医骨科医院以郭建“右髌骨骨折术后伤口感染”收入住院治疗。入院诊断为:1.右髌骨骨折术后伤口感染;2.右髌骨骨折术后内固定物外露;3.右髌骨骨折不愈合。郭建在重庆市中医骨科医院住院期间,于2017年1月15日中午离开重庆市中医骨科医院跳江溺亡。 本院立案时,原告为郭梓华(系郭建父亲)、张仁菊。本案审理中,原告郭梓华于2018年9月10日因病去世,除原告张仁菊外,郭梓华无其他合法继承人。 另查明,郭建系城镇居民,未婚,无子女。 庭审中,原告认为郭建术后为预防切口感染,骨折内固定手术预防用药应选择头孢唑啉、头孢呋辛、头孢拉定、头孢曲松，而被告选择用的头孢硫脒、克林霉素药物,达不到预防感染的目的,存在用药不当。被告认为头孢硫脒、克林霉素能够预防和治疗骨科感染。 本案审理中,原告向本院申请,要求对大足区医院对郭建的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。经本院委托重庆市明正司法鉴定所鉴定,2018年5月21日,重庆市明正司法鉴定所认为送检材料不能满足鉴定条件,作出了不予审理决定。本院另行委托了重庆市法庭科学司法鉴定所鉴定,2018年7月6日,重庆市法庭科学司法鉴定所以该案证据不足,无法准确客观的完成鉴定,退回了本案的相关材料。 现原告起诉来院,请求判令被告赔偿原告因郭建死亡而产生的死亡赔偿金643860元、被扶养人生活费37513元、丧葬费36636元、医疗费12475.19元、护理费2700元、住院伙食补助费1350元、交通费500元、住宿费1500元、精神损害抚慰金50000元、各项损失合计为786534.19元;被告承担本案诉讼费。 本院认为,原告之子郭建于2016年1月18日以“右髌骨骨折术后2+月”,内固定断裂”在被告骨科住院治疗,此时,双方已建立了医疗服务合同关系。后郭建于2016年1月20日在全麻醉下行“右髌骨骨折术后断裂内固定取出术,骨折复位克氏针+张力带钢丝内固定术”,术后抗感染,消肿,止痛,补液等对症治疗。复查:目前内固定器在位、稳定,断端对位对线良好,并于2016年2月4日以手术切口敷料干燥，切口对合良好,未见明显渗血,渗液,右膝及小腿上段肿胀消退,膝关节屈曲活动受限,屈曲活动约95,伸直活动正常,患肢远端感觉及血供活动可,病情稳定,好转出院。此时,也证明了被告对郭建的手术是顺利的。后郭建出院后的一段时间里,出现了内固定克氏针部分露于皮肤外,骨折稍有分离;术后连续三月断端无愈合的情况以及郭建在重庆市中医骨科医院住院期间跳江自杀,原告未举示相关的证据证明是否与被告存在医疗过错以及被告对郭建的死亡存在必然的因果关系,故原告要求被告对郭建死亡所产生的损失承担赔偿责任的诉讼请求不成立,本院不予支持。 综上所述,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定,判决如下： 驳回原告张仁菊的诉讼请求。 案件受理费4504元，由原告张仁菊负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 长  王守强 审 判 员  杨廉贵 人民陪审员  冉建华 二〇一八年十一月一日 书 记 员  邓茹双