浙江省台州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2018）浙10行终213号 上诉人（原审原告）赵镇钼，男，1964年8月20日出生，汉族，住仙居县。 委托代理人陈丽，浙江硕晖律师事务所律师。 委托代理人王典，台州市税务局公职律师。 被上诉人（原审被告）仙居县民政局，住所地仙居县福应东路**。 法定代表人陈美平，局长。 委托代理人丁素凤，该局工作人员 委托代理人蒋卫明，浙江任马川律师事务所律师。 上诉人赵镇钼诉被上诉人仙居县民政局民政行政救助一案，不服仙居县人民法院（2018）浙1024行初1号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院经审理查明：原告赵镇钼系仙居城乡最低生活保障家庭成员，根据《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第五条规定，其属于二类救助对象，根据该办法第八条规定，二类对象应按照70%的比例给予救助。2017年7月8日至2017年7月25日期间原告经仙居县人民医院住院治疗，共花去医疗费10568.96元，其中自理部分434.31元、自费部分655.49元、医保统筹部分6075.41元。2017年7月25日原告在结算时，被告通过“一站式”系统平台由仙居县人民医院自动结转民政医疗救助费用2382.63元，该费用计算基数不包括原告自理部分434.31元、自费部分655.49元、医保统筹部分6075.41元。2017年8月开始，原告请求被告就其承担的2110.9元医疗费，按70%比例核定发放医疗救助金，被告以其已经履行义务，原告请求系重复计算为由予以拒绝。 原审法院认为，原告赵镇钼系仙居城乡最低生活保障家庭成员，依照《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第五条规定，原告属于二类救助对象，应按照70%的比例获得救助，被告亦负有给予原告医疗救助的法定职责。本案原、被告对原告在2017年7月8日至2017年7月25日期间发生的住院医疗费用共计10568.96元，其中自理部分434.31元，自费部分655.49元，医保统筹6075.41元等事实，并无异议。本案争议焦点是自理、自费医疗费用是否作为医疗救助金的计算基数，原告在人民医院结算时负担的2110.92元是否已经扣减医疗救助费用。按照《仙居城乡居民基本医疗保险暂行办法》第三十七规定，基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外医疗费用不纳入居民医保基金支付范围。故本案的医保内统筹费用应为医疗费用减去自费部分费用、自理部分费用、医保起付金额，再乘以70%计6075.41元[（10568.96元-655.49元-434.31元-800元）*70%]。根据《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第七条规定，县城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险规定的用药目录、诊疗项目、定点医疗机构、医疗服务设施标准支付范围以外的费用不属于医疗救助范围。第八条规定要求在城乡居民基本医疗保险规定范围内的医疗费用扣除保险报销后个人负担部分再分档救助。故本案被告仅对原告参加的保险的统筹金额6075.41元与居民医保基金支付范围内的支付额9479.16元（10568.96元-655.49元-434.31元）之间的差额3403.75元（9479.16元-6075.41元）再乘以70%系数计2382.63元承担民政医疗救助义务。原告最终自负的金额应为2110.92元（10568.96元-6075.41元-2382.63元），与原告诉状中认可最终自负的金额相一致。综上，被告通过“一站式”平台由人民医院在原告医疗费用中直接结减的救助方式并无不当，原告请求被告核定申请的医疗救助金并予以发放的理由不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告赵镇钼的诉讼请求。案件受理费50元，由原告赵镇钼负担。 上诉人赵镇钼上诉称：一审判决认定事实及适用法律错误。上诉人为仙居最低生活保障家庭成员，即《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》中规定的二类对象。《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第八条明确二类对象的个人负担部分按照70%的比例给予救助。《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救治制度有关问题的通知》第三条同样明确最低生活保障家庭成员住院自负合规医疗费用救助比例不低于70%。被上诉人的法定代表人也明确只要上诉人还属于低保户，就可以享受申报两个70%的权利，并表示之后与其他部门沟通、处理。综上，请求撤销一审判决，改判支持上诉人的诉讼请求或者发回重审。本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。 被上诉人仙居民政局辩称：仙居已经建立了“一站式”医疗救助即时结报平台，对救助对象实行“一站式”医疗救助。2015年4月，依据《社会救助暂行办法》等相关规定精神，仙居制定了《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》，该办法对医疗救助作了详尽的规定，同时推行和建立了“一站式”医疗救助即时报结平台。被上诉人已通过“一站式”医疗救助即时结报平台向上诉人发放了相应的医疗救助金，已履行法定义务。上诉人为二类救助对象，2017年7月8日至2017年7月25日期间在仙居县人民医院住院治疗，花去医疗费10568.96元，扣除自理434.31元、自费655.49元、统筹6055.41元，再乘以70%的系数，救助金为2382.63元，该款额已经在上诉人出院结算时，在上诉人应付医疗费用中予以扣减，再由被上诉人返还给医疗机构。可见，被上诉人已经履行了对上诉人的救助义务。上诉人提起本案诉讼，系对《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》的曲解所致，依照该办法规定，自理、自费部分不能列入医疗救助报销范围，同时不能对已救助的自负费用进行重复救助。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。请求驳回上诉，维持原判。 经审理，对原审法院查明的事实本院予以确认。 本院认为，根据仙政办发[2015]50号《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第六条规定，医疗救助范围为救助对象在定点医疗机构发生的规定范围内的医疗费用，扣除各项保险报销、单位（村）报销及经济补偿后的个人自负部分。第七条第（一）项规定，县城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险规定的用药目录、诊疗项目、定点医疗机构、医疗服务设施标准支付范围以外的费用不属于医疗救助范围。第八条第（一）项规定，二类对象在一个自然年度（当年1月1日-12月31日）内，在城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院治疗发生的规定范围内的医疗费用，扣除各项保险报销、单位（村）报销及经济补偿后的个人负担部分，按照70%的比例给予救助。本案中，上诉人赵镇钼系仙居城乡最低生活保障家庭成员，属于《仙居城乡困难居民医疗救助实施办法》第五条第（一）项规定的二类对象，其于2017年7月8日至2017年7月25日期间在仙居县人民医院住院治疗，共花去医疗费10568.96元，其中自理434.31元、自费655.49元、医保统筹6075.41元。因此，上诉人的医疗费用中属于医疗救助范围的费用系医保基金支付范围内的9479.16元（10568.96元-434.31元-655.49元）与医保统筹6075.41元之间的差额即3403.75元（9479.16元-6075.41元），救助比例为70%，救助金额为2382.63元（3403.75元×70%）。被上诉人仙居民政局通过“一站式”系统平台由仙居县人民医院在上诉人医疗费用中直接结减救助金2382.63元并无不当。一审法院所作判决得当，依法应予以维持。上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费人民币50元，由上诉人赵镇钼负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  蔡 超 审 判 员  谢继红 审 判 员  张 燕 二〇一八年十一月六日 法官助理张方杰 代书记员  金秋吟 -2- -1-