新疆维吾尔自治区阿勒泰市人民法院民 事 判 决 书（2017）新4301民初1256号原告：古丽努加立木汉，女，1980年5月10日出生，哈萨克族，系哈巴河县加依勒玛乡畜牧兽医站工作人员，住哈巴河县。委托诉讼代理人：艾木扎达力力汗（原告堂哥），男，1968年5月15日出生，汉族，中国人民解放军塔城军分区退休干部，住塔城市。被告：阿勒泰地区人民医院，住所地阿勒泰市公园路**。法定代表人：邓永健，系该院院长。委托诉讼代理人：王妍妍，新疆克兰律师事务所律师。委托诉讼代理人：周湖，新疆克兰律师事务所实习律师。原告古丽努加立木汉诉被告阿勒泰地区人民医院（以下简称：：地区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。期间，原告申请司法鉴定，本院予以准许。原告古丽努加立木汉及委托诉讼代理人艾木扎达力力汗，被告阿勒泰地区人民医院及委托诉讼代理人王妍妍、周湖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告古丽努加立木汉向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告医疗费17000元，误工费19205元，住院伙食补助费2040元，营养费425元。陪护费2839元，伤残赔偿金349470元，被扶养人生活费38290元，交通费3000元，住宿费2000元，亲属交通费、住宿费、误工费3000元，精神损失费78822元，合计309654.6元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年1月11日，原告因分娩从哈巴河县人民医院转入阿勒泰地区人民医院住院治疗，在分娩医疗过程中，因院方过错，于2017年1月14日，原告子宫破裂。医院缝合破裂处，并实施了双侧输料管抽芯包埋法绝育术，导致原告的正常生育能力无法恢复。原告认为1、原告入院时已经向医院要求剖腹取出死婴，院方应该尊重患者的意愿，因为当时已经确认宫内死胎；2、已明确宫内死胎的情况下，按通常的医学规律，不应采取针对正常孩子的引产措施，应视情采取针对特殊情况的特殊措施；3、医生要求原告用力时间过长，方法简单，导致原告子宫破裂；4、工作人员态度特别差，根本不顾患者实际病情，判断病情的能力差，患者入院三天内没有准确判断病变情况。2017年7月26日，经新疆新医司法鉴定所鉴定，原告子宫左侧壁破裂事实存在，目前已行手术修补，伤残等级为十级；2018年7月10日，经新疆明正（双语）司法鉴定所鉴定，被告医院在本次事故中存在过错，承担本次事故的次要责任，故诉至法院。被告地区医院辩称，原告所诉与事实不符，原告于2017年1月11日因孕29+2周宫内死胎要求引产，在被告单位产科入住，经核实，原告有三次流产史，入院后检查未提示异常，凝血功能无异常，产科超声提示羊水少，未提示胎盘早剥及中央性前置胎盘。原告于2017年1月11日进行了第一次知情谈话，向原告及原告的家属告知了风险，原告及原告家属决定分娩，而非诉状中所说的剖宫产，原告同意并且签字，2017年1月14日上午10时30分宫口开两厘米，下午18时30分宫口全开，于20时15分低位产前分娩死婴，分娩后探查宫腔，因见网膜，考虑子宫破裂，产科医生积极处理行子宫修补术，手术顺利，术后原告愈合良好。综上，被告诊断明确，手术方案符合常规及规范，无过失行为，不应担责。另，原告诉请的医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费由法院依据相关标准裁决，陪护费应当有医院的陪护证明确定陪护人数和天数，伤残补助费应当参照最高院人损解释进行赔偿，侵权责任法对被抚养人有约定，原告再进行主张是重复主张。对交通费、住宿费由法院根据实际发生情况进行裁决，精神损失费原告主张过高；关于过错，通过司法鉴定意见书我们可以看出被告在实施手术过程中没有过错，应当减轻被告过错责任。本院经审理认定事实如下：2017年1月10日，原告到哈巴河县人民医院治疗，确认胎儿已经在宫内死亡需转院治疗，于2017年1月11日以“停经29周+2，发现宫内死胎1天”为由入住被告医院治疗，2017年1月14日，被告医院确诊：宫内死胎，于1月15日行“剖腹探查术，施行子宫修补术+双侧输卵管绝育术”，被告医院于2017年1月16日补充诊断为子宫破裂、产后出血，肠梗阻。2017年1月26日出院，出院诊断为1、子宫破裂；2、孕29周+5G5P1LOA，宫内死胎引产；3、产后出血；4、肠梗阻。治疗结果为：治愈。医嘱注明全休98天，加强营养。共住院15天，产生住院费13769.43元，哈巴河县社保机构报销6769.4元。2017年1月28日，原告到新疆医科大学第一附属医院进行检查，产生费用148.13元；2017年3月9日，原告到被告地区医院检查，产出费用37.8元。2017年7月25日，原告到新疆医科大学第二附属医院检查，社保账户显示支付149元；2017年12月6日，原告到哈巴河县人民医院检查，产生费用149.3元。2017年7月26日经新疆新医司法鉴定所鉴定，原告子宫左侧壁破裂事实存在，目前已行手术修补，伤残等级十级。产生鉴定费800元；2018年7月10日经新疆明正（双语）司法鉴定所鉴定，1、院方对原告的病情术前评估不足，未行药敏检验，手术方式选择欠妥，未尽到应尽的诊疗义务，其医疗行行为存在过错，考虑被鉴定人自身亦存在致使子宫破裂的高风险因素，故院方应承担本次医疗过错的次要责任（16%-44%，均值30%）；2、院方对原告子宫破裂修补术+双侧输卵管绝育术，选择手术方式恰当、处置及时，并尽到告知义务并获得患者家属的知情同意，其医疗行为不存在过错；产生鉴定费用为7300元。原告古丽努加立木汉为支持其主张，向法庭出示如下证据：证据1-1、2017年1月10日哈巴河县人民医院彩色多普勒报告单；证据1-2、阿勒泰地区哈巴河县城镇职工（居民）基本医疗保险转院人员住院核对表。证明原告怀孕27周期，胎儿已经在宫内死亡后转院到被告医院治疗的事实；证据2-1、阿勒泰地区人民医院住院证；2-2、2017年1月26日阿勒泰地区人民医院出院证明书，2-3、2017年1月26日阿勒泰地区人民医院住院病历；2-4、2017年1月15日阿勒泰地区人民医院手术记录1份；2-5、阿勒泰地区人民医院出院记录1份；2-6、病理检验报告单1份；2-7、体检粘贴报告单15份；2-8、临时医嘱单9张，长期医嘱单1份，彩色多普勒报告单9张，心电图1份；2-9、阿勒泰地区卫生局医调办调解员通话录音材料原件1份。证明原告于2017年1月11日入住被告医院接受治疗，手术中发现子宫破裂并切断双侧输卵管，给双侧输卵管抽芯包埋法绝育术，并甲硝唑注射液冲洗网膜及腹腔，再次探查大网膜及子宫修补处，及两侧输卵管绝育术部未见活动性出血，给予常规逐层关腹，后原告子宫破裂、宫内死胎、引产，肠梗阻塞，2017年1月14日自然分娩一死男婴，住院15天，出院后全休98天，加强营养的事实，后地区卫生局调解，被告有过错；证据3、新疆明正（双语）司法鉴定所新明正法临鉴字【2018】第202号《司法鉴定意见书》及票据1张。证明经鉴定，认为被告对原告的病情术前评估不足，未行药敏检验，手术方式选择欠妥，未尽到应尽的诊疗义务，其医疗行为存在过错，考虑被鉴定人自身存在致使子宫破裂的高风险因素，做院方应承担本次医疗过错的次要责任（16%至44%，均值30%）；被告对原告子宫破裂修补术+双侧输卵管绝育术，选择手术方式恰当、处置及时，并尽到告知义务并获得患者家属的知情同意，其医疗行为不存在过错；鉴定所产生的费用为7300元；证据4、新疆新医司法鉴定所【2017】新医临鉴字第531号《鉴定意见书》及鉴定费票据1张。证明原告左侧子宫壁破裂事实存在，目前已行手术修补，伤残等级十级。所产生的费用为800元的事实。证据5、医疗费票据7张。共计17224.23元，证明原告住院治疗产生医疗费的事实；证据6-1、飞机票登机牌复印件2张；6-2超声诊断报告单1张。证明原告去乌鲁木齐看病时，所产生交通费2400元的事实；证据7、2017年7月26日新增值税普通发票1张，名称为住宿费，金额463.5元。证明原告去乌鲁木齐鉴定时产生的住宿费用463元的事实；证据8、伙食补助费票据7张。证明原告在乌鲁木齐看病时就餐产生的费用700元。经被告地区医院质证，对原告出示的证据1、2的真实性认可，但证明目的不认可，对证据3的真实性、合法性、关联性认可，在该鉴定意见书中，被告对本次医疗承担次要责任，责任在16%至44%之间，基于第二项鉴定意见，被告不存在过错，被告认为医疗过错应从轻划定，建议按照16%计算。对鉴定费票据认可，但其数额的承担应当依据责任的划分承担相应的部分；对证据4的真实性、合法性、关联性认可，该鉴定意见仅鉴定了原告伤残等级为十级，原告请求的赔偿项目中涉及误工、营养、护理的期限需要提供其他证据来证明。对鉴定费发票认可，但其数额需按照责任划分比例承担；对证据5中哈巴河县社会保险局所报销的部分被告不予承担，应在赔偿总额中扣除。对被告医院、哈巴河县人民医院出具的医疗费票据认可，对三张销货凭证不予认可，该票据中没有原告姓名，不能证明是原告因本次医疗事故产生的费用与本案没有关联性；对证据6-1的不认可，因为是复印件，仅为登机牌，没有日期和费用数额；对证据6-2认可；对证据7的真实性、合法性认可，关联性不认可；对证据8不认可。无法显示是因原告住院伙食产生的费用。被告地区医院未向法庭出示证据。本院认证意见为，对原告出示的证据1、2、3、4、5、7，本院予以确认，对证据6-1无法核实，对证6-2予以确认，对证据8，未显示时间等信息不符合证据规范，不予确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经阿勒泰地区明正司法鉴定所鉴定，被告对原告的病情术前评估不足，未行药敏检验，手术方式选择欠妥，未尽到应尽的诊疗义务，其医疗行为存在过错，考虑被鉴定人自身存在致使子宫破裂的高风险因素，院方应承担本次医疗过错的次要责任（16%至44%，均值30%）。结合本案案情，本院认为被告医院按照35%承担赔偿责任为宜。本案中，原告的损失为医疗费13769.43元，除去哈巴河县社保机构报销的6769.4元，剩余7000.03元，后期陆续检查费用484.23元，合计7484.26元；伤残赔偿金，结合原告鉴定意见十级伤残，根据法律规定自定残之日起计算即2017年7月26日开始，按照新疆上一年度新疆城乡居民人均可支配收入计算伤残赔偿金36709.3元（18354.65元／年×20年×1%）；误工费，因原告属公职人员，原告未提供误工损失相关证据，对原告诉请的误工费，本院不予支持；护理费，结合原告住院医嘱，住院期间陪护1人，本院按照当地护理员收入标准计算为1633.5元（108.9元／天×15天×1人）住院伙食补助费，原告实际住院天数为15天，计算为1800元（120元／天×15天），营养费为375元（25元×15天）；鉴定费8100元（7300元+800元），交通费因原告提供的连票据，本院不予确认，结合本案实际，原告确实到乌鲁木齐市检查治疗，本院酌情支持1000元，以上合计57102.06元；因被告存在一定过错，对精神损害赔偿金，本院酌情认定为3000元。综上，被告承担原告损失合计57102.06元的30%即19985.7元，精神损害抚慰金3000元，合计22985.7元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，第二十六条，第五十四条，《最高人民法院一、被告阿勒泰地区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告古丽努加立木汉各项损失22985.7元；二、驳回原告古丽努加立木汉其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中花人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5946元，减半收取2973元，由被告阿勒泰地区人民医院负担973元，原告古丽努加立木汉负担2000元。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿勒泰地区中级人民法院。审判员  杨本凤二〇一八年十一月二十八日书记员  金 鑫