安徽省祁门县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）皖1024民初629号 原告：仰新华，男，1971年3月4日出生，汉族，安徽省祁门县人，个体工商户，初中文化，住安徽省祁门县。 委托诉讼代理人：叶力心，安徽省祁门县祁山镇法律服务所法律工作者。 被告：祁门县中医医院，住所地安徽省祁门县阊江路**，统一社会信用代码12341024485847399U。 法定代表人：冯淼鑫，该院院长。 委托诉讼代理人：何世坤，安徽昌义律师事务所律师。 被告：复旦大学附属华山医院，住，住所地上海市乌鲁木齐中路**一社会信用代码12100000425006539N。 法定代表人：丁强，该院院长。 委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：童湛谦，上海市康正律师事务所律师。 原告仰新华与被告祁门县中医医院（以下简称“祁门中医院”）、复旦大学附属华山医院（以下简称“华山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月28日立案后，依法适用普通程序审理。2017年12月6日，本院依职权追加华山医院为本案被告参加诉讼。2017年12月20日，华山医院向本院提出管辖权异议申请，以因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或被告所在地人民法院管辖为由，认为本院对本案无管辖权，申请将本案移送至上海市静安区人民法院管辖，本院经依法审理于2017年12月29日作出（2017）皖1024民初629号民事裁定，裁定驳回华山医院对本案管辖权提出的异议。华山医院于2018年1月9日提出上诉，安徽省黄山市中级人民法院经依法审理于2018年2月1日作出（2018）皖10民辖终7号民事裁定，裁定驳回上诉，维持原裁定。本院于2017年10月13日、2018年9月30日、11月16日公开开庭进行了审理。原告仰新华及其委托诉讼代理人叶力心、被告祁门中医院委托诉讼代理人何世坤、被告华山医院委托诉讼代理人童湛谦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 仰新华向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告各项经济损失273547.31元；2.案件诉讼费由被告负担。在庭审中，仰新华变更诉讼请求，要求：1.祁门中医院赔偿原告各项损失合计406360元；2.案件诉讼费及鉴定相关费用由祁门中医院承担。事实和理由：2016年9月26日，仰新华因右手前臂上有一个包块而到祁门中医院去治疗，当日入住该院治疗，次日下午14时40分，该院对仰新华实施包块切除术。术后因仰新华右手无法伸直，在祁门中医院联系下，前往华山医院做检查，并于2016年12月26日在华山医院再次手术治疗，效果依旧不好。期间，祁门中医院暂支付35000元。2017年5月25日，仰新华损伤及“三期”经安徽清风司法鉴定书鉴定为三级丙等医疗事故（伤残八级），误工期365日、护理期150日、营养期60日。伤情鉴定后，仰新华要求与祁门中医院协商解决赔偿事宜，因祁门中医院告知需通过诉讼程序解决，为此，仰新华向法院提起诉讼。诉讼中，仰新华变更诉讼请求为：1.祁门中医院赔偿各项损失：医疗费15927.31元（不含被告垫付的35000元）、住院伙食补助费300元、护理费18400元、营养费4170元、误工费59130元、伤残赔偿金189840元、抚养费80886元、赡养费10287元、精神抚慰金15000元、后续治疗费5000元、车旅费2889.50元、重新鉴定相关费用3099.50元，合计406360元；2.祁门中医院承担诉讼费及鉴定相关费用。 祁门中医院未作答辩，其在庭审中辩称：1.仰新华于2016年9月26日入祁门中医院住院治疗，9月27日行右前臂包块切除手术，情况属实，相关治疗情况有完整的病历记载；2.根据西南政法大学鉴定中心鉴定意见书的鉴定意见，祁门中医院对涉案医疗行为存在过错，过错责任程度为主要责任，仰新华即患方手术风险因素是次要因素,对该鉴定意见不持异议，祁门中医院根据鉴定意见依法承担70%份额的责任；3.对于仰新华变更诉讼请求部分：医疗费依据发票确认。住院伙食补助费过高，天数应当按10天计算，标准为20元/天，合计200元。护理费，天数为90天，住院期间护理费同意按100元/天计算，出院后护理费按照60元/天计算。营养费按45天，10元/天计算。误工费，误工期为270天，仰新华为农村居民户口，按照农村居民标准计算。两次伤残鉴定的费用一并计算，按责分担。伤残赔偿金按照城镇居民标准计算缺乏事实依据和法律依据,只能按照农村居民标准计算确认。后续治疗费用没有法律依据。其他费用请法庭依法确认；4.祁门中医院垫付的35000元及在西南政法大学鉴定费用在依法确认的赔偿数额中抵付。 华山医院未作答辩，其在庭审中辩称：仰新华未对华山医院提出诉请，根据新鉴定意见书，仰新华损害与华山医院无关，赔偿责任与华山医院无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院在交换证据及庭审中进行了质证。 一、对当事人无异议的证据：仰新华提供身份证复印件、离婚证、安徽清风司法鉴定所发票；祁门中医院提供的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、借条、仰新华在祁门中医院治疗的病历资料一套；华山医院提供的仰新华在华山医院治疗的病历一套；西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票、重庆市物价局、重庆市司法局关于印发《重庆市司法鉴定收费管理办法》的通知及仰新华案费用说明，本院依法确认并在卷佐证。 二、对有争议的证据，本院认定如下： （一）祁门中医院对仰新华提交的祁门中医院的工商注册信息、祁门中医院出院记录、华山医院出院小结等证据虽有异议，但经审查与祁门中医院、华山医院提交的相关证据相符，依法应予采信；仰新华提交的黄山市人民医院肌电图报告单、医疗费票据、交通费发票、证明（村委和新安镇政府）、仰新华子女的户籍卡及学校就读凭证、离婚协议书、祁门一中学校证明、租房合同及房产证、车旅费票据、营业执照2份，经质证，华山医院无异议，祁门中医院有异议，但未举证予以反驳，本院经审核，认为上述证据来源合法，内容真实，与本案具有关联性，并与当事人陈述相互佐证，依法予以采信。 （二）仰新华提交的安徽清风司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，祁门中医院、华山医院经质证均有异议，并提出司法鉴定申请，要求鉴定医方对仰新华的医疗行为是否存在过错、医疗行为与仰新华损伤之间的因果关系及参与度，并要求对仰新华的伤残等级，营养期、护理期、误工期进行重新鉴定，本院依法予以准许，并委托西南政法大学司法鉴定中心对上述申请鉴定事项进行司法鉴定，庭审中，双方当事人对西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书均无异议，该司法鉴定程序合法，内容真实客观，本院依法予以采信，故安徽清风司法鉴定所鉴定意见书中鉴定意见关于仰新华伤残程度评定为八级伤残，与西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书的鉴定意见一致，本院依法予以采纳，该鉴定意见书有关误工、护理及营养期的评定与西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见不一致，依法不予采纳。 根据上述定案证据和当事人陈述，本院认定如下案件事实，2016年9月26日，仰新华因右手前臂上一个包块生长三月余，遂前往祁门中医院治疗，当日入住该院治疗，病情诊断为右前臂包块，次日，祁门中医院对仰新华行右前臂包块切除术，2016年9月30日，仰新华出院，出院诊断：右前臂包块，出院时，仰新华右手指背伸受限，医嘱：1.定期门诊换药，2.家中口服营养神经药，3.定期复查，注意随访。因术后右手无法伸直，仰新华经祁门中医院联系转院到华山医院检查复诊，2016年12月22日，祁门中医院预付仰新华医疗费用35000元，2016年12月26日，仰新华入住华山医院再次手术治疗，病情诊断为右前臂桡神经损伤，于2016年12月30日出院，出院医嘱：1.出院后2-3天换药一次，术后两周门诊拆线，石膏支具固定4周，2.门诊随访。出院后，仰新华先后前往安徽省祁门县新安镇卫生院换药，安徽省黄山市人民医院和华山医院复查复诊，仰新华右桡神经损伤一直未治愈。2017年5月25日，仰新华右桡神经损伤经安徽清风司法鉴定所评定为三级丙等医疗事故（伤残八级），误工期365日、护理期150日、营养期60日。 本案在诉讼中，祁门中医院、华山医院对仰新华提交的安徽清风司法鉴定所司法鉴定意见书有异议，并提出司法鉴定申请，要求鉴定医方对仰新华的医疗行为是否存在过错、医疗行为与仰新华损伤之间的因果关系及参与度，并要求对仰新华的伤残等级，营养期、护理期、误工期进行重新鉴定，本院依法予以准许，并委托西南政法大学司法鉴定中心对上述申请鉴定事项进行司法鉴定，西南政法大学司法鉴定中心经鉴定，作出以下鉴定意见：一、祁门中医院对仰新华的医疗行为存在过错；其过错参与度是导致仰新华目前后果的主要因素。二、参照《医疗事故分级标准》，仰新华伤残程度为八级伤残。三、仰新华手术损伤致右前臂桡神经损伤修复术后，误工时间270日、护理90日、营养45日。 另查明，仰新华父亲仰之钻，出生于1938年3月14日，仰新华母亲王柳娇，出生于1938年3月14日，居住生活在安徽省祁门县新安镇龙源村，由仰新华与其弟三人共同赡养。2011年7月25日，仰新华与其妻子孙晓英登记离婚，离婚协议约定婚生女仰静蕾（2002年1月出生，现在祁门一中读书）和婚生子仰乾熙（2007年8月出生，现在新安学校读书）由仰新华抚养，并承担全部抚养费，直至仰静蕾和仰乾熙独立生活时止，离婚后，婚生子女仰静蕾和仰乾熙一直由仰新华抚养，随其共同生活。2015年1月开始，仰新华经营祁门县仰氏生态家庭农场，于2016年10月另任祁门县新安江河农副产品农民专业合作社负责人，该合作社经营小红桔、杨梅种植及销售，香菇、木耳、茶叶等种植、销售。2017年7月，仰新华承租刘萍房屋，居住在祁门县城阊江北路。 本院认为，祁门中医院对其为仰新华行右前臂包块切除术致仰新华损伤致残无异议，本院予以确认。 一、关于民事赔偿责任 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，据此，祁门中医院诊疗行为致仰新华损害，应当适用过错归责规则确定祁门中医院的损害赔偿责任，根据西南政法大学司法鉴定中心对祁门中医院医疗行为的分析评判，仰新华右前臂包块的入院诊断成立，有手术切除指征，术后出现右手5指背伸受限，经华山医院手术证实其右手桡神经长达5CM缺失，提示系手术误切，手术未见有神经保护之相关手术记录，应当认为祁门中医院存在谨慎注意不够的过错，该医院手术误切仰新华的桡神经，造成仰新华八级伤残，具有因果关系，西南政法大学司法鉴定中心经鉴定确定祁门中医院的医疗行为存在过错，且是导致仰新华八级伤残的主要因素，仰新华自身手术风险因素是次要因素，本院予以采信。关于祁门中医院医疗过错的参与度，鉴于仰新华自身存在手术风险，根据鉴定意见，综合考虑祁门中医院误切桡神经这一重大过失行为，以及涉案手术的难度、风险和对手术风险评估、告知、防控、补救等因素，本院确定祁门中医院的过错参与度为85%，依法对仰新华的损失承担85%的民事赔偿责任。西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见确定华山医院医疗行为不存在过错，不能认定医疗行为与仰新华目前后果之间的因果关系，本院予以采信，依法确定华山医院不对本案承担民事赔偿责任。 二、仰新华的损害范围 仰新华在庭审中主张赔偿以下损失：医疗费15927.31元（不含被告垫付的35000元）、住院伙食补助费300元、护理费18400元、营养费4170元、误工费59130元、伤残赔偿金189840元、抚养费80886元、赡养费10287元、精神抚慰金15000元、后续治疗费5000元、车旅费2889.50元、重新鉴定相关费用3099.50元，合计406360元。 本院认为，关于仰新华残疾赔偿金的计算标准，本院根据仰新华暂住在祁门县城，前后连续时间在一年以上，收入主要来源于非农业和城镇，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》等有关规定，本案的残疾赔偿金可以按照安徽省城镇居民与农村居民收入的平均值标准计算，赔偿数额为（31640元+12758）÷2/年×20年×30%=133194元;对于本起医疗事故造成的其他损失的确认，本院根据相关证据的认定和当事人的意思表示,依照有关法律法规和司法解释等相关规定，作以下认定：医疗费15687.31元、护理费5800元（住院10天×100元/天+出院后住院80天×60元/天）、误工费270天×145.40元/天=39258元、住院伙食补助费10天×20元/天=200元、营养费45天×20元/天=900元、精神损害抚慰金15000元、车旅费（交通、住宿费）2889.50元、被扶养人生活费56678.10元（其中：仰之钻赡养费5143.50元、王柳娇赡养费5143.50元、仰静蕾抚养费12444元、仰乾熙抚养费33947.10元），以上损失合计269606.91元。后续治疗费，仰新华未举证证实，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第十五条第一款第（六）项、第二十二条、第二十六条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、仰新华医疗费15687.31元、护理费5800元、误工费39258元、住院伙食补助费200元、营养费900元、精神损害抚慰金15000元、车旅费（交通、住宿费）2889.50元、残疾赔偿金189872.10元（其中含被扶养人生活费56678.10元），合计269606.91元，由祁门县中医医院赔偿其中的229166元，扣除其垫付款35000元，余款194166元限祁门县中医医院于判决书生效后10日内付清； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回仰新华的其他诉讼请求。 案件受理费5403元，由仰新华承担813元，祁门县中医医院承担4590元；安徽清风司法鉴定所鉴定费1430元（仰新华预付）及鉴定人出庭费用500元（祁门县中医医院垫付），西南政法大学司法鉴定中心鉴定费12000元（祁门县中医医院垫付），仰新华往返西南政法大学司法鉴定中心费用2225.70元（仰新华垫付），共计16155.70元，由仰新华承担2425.70元（承担其往返西南政法大学司法鉴定中心费用2225.70元，另承担安徽清风司法鉴定所鉴定费200元），祁门县中医医院承担13730元（扣除其垫付鉴定人出庭费用500元和西南政法大学司法鉴定中心鉴定费12000元，还应承担安徽清风司法鉴定所鉴定费1230元），祁门县中医医院给付仰新华鉴定费1230元（限判决书生效后10日内付清）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。 审 判 长  吴建军 审 判 员  黄汪滢 人民陪审员  许仙桃 二〇一八年十一月十六日 法官助理方赢 书记员方赢