广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0306民初16322号原告王继富，男，1953年3月27日出生，汉族，身份证住址四川省江油市。原告卢天琼，女，1950年2月11日出生，汉族，身份证住址四川省江油市。原告王娟，女，1975年11月30日出生，汉族，身份证住址四川省江油市。原告王成铸，男，1997年7月9日出生，汉族，身份证住址四川省江油市。上列原告共同委托代理人殷磊，广东展创律师事务所律师。上列原告共同委托代理人刘冬博，广东瑞轩律师事务所律师。被告深圳市宝安区中心医院，住所地深圳市宝安区西乡街道广深路西乡段**和西乡街道熙园街**，统一社会信用代码12440306455849182R。法定代表人周华。委托代理人何平，广东鹏浩律师事务所律师。委托代理人远妞妞，广东鹏浩律师事务所律师。上列原告与被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告王继富、卢天琼、王娟、王成铸的共同委托代理人殷磊、刘冬博到庭参加诉讼，被告深圳市宝安区中心医院的委托代理人远妞妞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王继富、卢天琼、王娟、王成铸诉称，王锐因出现右下肢麻木胀痛，活动不便，伴大汗淋漓，口渴，胸闷等，于2017年7月12日5时47分拨打120求助，6时26分由120接至被告处急诊，王锐作为急诊病人，病情突发且危急，理应抓紧时间诊疗及救治。但被告并未及时采取诊疗手段，在查看完受害人王锐的病情后，让王锐在一旁等候，且在病历上将王锐的抢救时间等关键内容写错，存在重大过失。王锐在等候五六小时终至11时12分在抢救室门口突然出现抽搐、不省人事、颜面紫绀。被告这时才意识到病情严重，对王锐采取抢救措施，但终因错过诊疗时间伤重而亡。经广东南天司法鉴定所法医鉴定，王锐系因主动脉夹层动脉瘤破裂至心包填塞死亡。原告认为，被告对王锐的死亡具有明显过错：首先，被告明知王锐是急诊患者，但并未及时采取诊疗措施，而是一直让受害人在门外等，贻误了宝贵的诊疗抢救时间；其次，被告将抢救时间等关键内容，在填写病历时搞错，存在重大过失。最后，王锐因抢救不及时死亡。王锐的死亡给原告造成了巨大的精神损失和损失。为维护原告的合法权益，请求判令：1、被告向原告支付827,151元（包括死亡赔偿金1,058,760元、丧葬费75,222元、被抚养人生活费517,320元、交通费3,000元，合计1,654,302元，按照50%责任比例计算为827,151元）；2、被告向原告支付精神抚慰金30,000元；3、被告承担本案诉讼费。被告深圳市宝安区中心医院答辩称，诊治经过：患者王锐于2017年7月12日6：26分由120接入被告处急诊外科，主诉“突发右下肢麻木胀痛1小时余”，经询问病史、体格检查，初步诊断：1、右下肢疼痛查因：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛？深静脉栓塞？低钾？予以检验检查：腰椎螺旋CT平扫+三维重建，彩超右下肢动静脉血管，科内心电图，心肌酶谱四项，肌钙蛋白定量，D-2聚体定量，凝血四项，急诊生化，血常规+C-反应蛋白检查，给予500ML生理盐水开通静脉，肌注进口曲马朵，待实验室检查回报后进一步诊断与鉴别诊断。11：12分，王锐在被告抢救室门口突然出现抽搐，不省人事，颜面紫绀，被告立即抢救，请示二线，会诊、初步诊断：1、右下肢疼痛查因：深静脉栓塞？低钾？2、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛？3、肺栓塞？4、急性心肌梗死？被告给以气管插管、呼吸机控制呼吸，急查血常规、急诊生化等，11：15时心率42次/分，脉搏0次/分，血氧饱和度0%，持续胸外心脏按压，给予阿托品1mg静推，肾上腺素1mg静推，持续抢救至13：51分，抢救无效，宣告死亡。经医患双方共同委托广东南天司法鉴定所进行法医病理学尸体解剖鉴定，鉴定意见为王锐符合主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞死亡。1、原告质疑被告未及时采取诊疗措施，贻误了宝贵的诊疗抢救时间，被告认为任何疾病的诊断均需要一定时间，疑难杂症的确诊则需要更长时间，在未明确患者的诊断前，被告均系对症处理。被告针对王锐入院后对于原因不明的下肢疼痛，考虑腰椎间盘突出症、深静脉栓塞等予以相关检查和止痛，符合疾病的诊断处理原则，在王锐病情出现变化后予以心肺复苏、会诊等多项抢救措施符合猝死的救治原则。被告在整个诊治及抢救过程中已尽到积极的治疗义务，并未贻误诊疗抢救时间。2、原告质疑的填写病历搞错抢救时间等关键内容，存在重大过失，被告认为，抢救时间误写是笔误，但该笔误与王锐的死亡无任何因果关系。3、原告质疑因抢救不及时并最终导致王锐的死亡，被告认为主动脉夹层动脉瘤临床特点为急性起病，突发激烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现脏器缺血症状并可因夹层破裂突然死亡，是少见病，且由于部分病例表现不典型，常需与急性心肌梗死、急性肺栓塞、自发性胸闷等相鉴别，完成鉴别诊断需要一定时间，常不可能在第一时间做出正确诊断。根据粤南（2018）医鉴字第17号司法鉴定意见书，王锐的死亡是其自身疾病发生发展的结果，与被告的医疗行为（包括医疗过错行为）之间不存在因果关系，过错参与度为0。足以认定王锐的死亡与被告无关。粤南（2018）医鉴字第17号司法鉴定意见书，由医患双方共同委托广东南天司法鉴定所出具，原告的异议不成立，鉴定程序合法、鉴定结论得出经过充分论证，鉴定机构及人员具有相应的资质，该鉴定意见应当被采纳。综上，请求驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明，2017年7月12日6：26分，王锐被120接送至被告深圳市宝安区中心医院急诊外科就诊，其就诊时自述“突发右下肢麻木胀痛1小时余”，查现病史：无明显诱因出现右下肢麻木胀痛，活动不便，伴大汗淋漓、口渴、胸闷、无气促、无呼吸困难及二便失禁等。被告深圳市宝安区中心医院经询问病史、体格检查，初步诊断：1、右下肢疼痛查因：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛？深静脉栓塞？低钾？予以检验检查相关项目，待实验室检查回报后进一步诊断与鉴别诊断。王锐于11：12分在被告抢救室突然出现抽搐、不省人事，被告持续进行抢救至13：51分，因抢救无效，宣告王锐死亡。2017年7月13日，广东南天司法鉴定所接受医患双方的委托，对王锐的尸体进行解剖并对其死亡原因进行检验鉴定。广东南天司法鉴定所出具了粤南[2017]法医病鉴字第34号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为“死者王锐符合主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞死亡”。2017年9月19日，广东南天司法鉴定所对深圳市宝安区中心医院对王锐的医疗行为中是否存在医疗过错；如存在医疗过错，过错与王锐的死亡之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所出具了粤南[2018]医鉴字第17号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为深圳市宝安区中心医院病历书写欠规范，抢救时间为2017年4月6日与事实不符，违反卫生部《病历书写规范》第三条的规定，存在医疗过错。患者的死亡是其自身疾病发生发展的结果，与深圳市宝安区中心医院的医疗行为（包括医疗过错行为）之间不存在因果关系，过错的参与度为0。原、被告双方对上述鉴定意见均未在异议期内提出异议。原告在庭审中提出对医疗损害过错鉴定意见的关联性不予认可，主张：1、王锐在送院治疗期间并无亲友在场，医院未尽高度注意义务，就诊期间处于无人照看状态，存在过错；2、王锐入院初步诊断至11时左右进行抢救期间没有做任何诊断，延误诊断时机；3、该疾病的诊断有62%的患者可以获得临床诊断，所以究竟是未及时进行诊断还是未能诊断存在疑问；4、病历书写时间错误。5、开具腰椎螺旋CT检查却因没有及时交费最终没有进行该项检查，如果做了该项检查可能作出正确的疾病诊断。故被告应当承担王锐死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费等损失的50%合计827,151元，并赔偿精神抚慰金30,000元。原告申请证人徐某、王某出庭作证。证人徐某证明其发现王锐右下肢不能动弹后通知120出诊送院诊治，证人王某证明其接到医院通知王锐在抢救后前往医院的事实，但并不了解诊治过程。被告对两名证人证言发表意见认为两证人对王锐的就诊过程并不了解，应当以就诊病历为准。被告针对原告关于进行腰椎螺旋CT的检查与否与王锐的疾病诊断是否有因果关系的主张补充情况说明称，被告根据王锐因“突发右下肢麻木胀痛1小时余”初步诊断的疾病，安排其进行腰椎CT等检查，由于根据当时的表现考虑的疾病不属于绿色通道范畴，故需其交费后才完能成该项检查。因其未及时交费，故未完成该项检查。另被告开具腰椎螺旋CT仅是为了确定初步诊断是否成立，腰椎螺旋CT无法显示主动脉夹层的影像征象。广东南天司法鉴定所就原告提出的进行腰椎螺旋CT与否与王锐的疾病诊断是否有因果关系出具粤南[2018]法临函字第457号函件，陈述腰椎螺旋CT主要观察腰椎椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突及棘突结构是否完整，有无骨质增生及破坏等，非主动脉夹层的检查手段，即使可能显示动脉的异常，也需进一步检查才能确诊。以上事实，有门诊病历、会诊记录、粤南[2017]法病鉴字第34号法医学司法鉴定书、粤南[2018]医鉴字第17号法医学司法鉴定意见书、粤南[2018]法临函字第457号函等证据及庭审笔录在案为凭。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依照上述规定，医疗责任的构成应当符合以下条件：1、造成医疗损害责任的主体是医疗机构及其医务人员；2、医疗机构及其医务人员必须有违法行为，即违反医疗卫生部管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为；3、医疗机构及其医务人员在医疗活动中有过错；4、医疗机构及其医务人员的违反行为造成了患者的损害。结合本案查明的事实，广东南天司法鉴定所出具的粤南[2017]医鉴字第17号法医学司法鉴定书鉴定结论为王锐的死亡系其自身疾病发生发展的结果，与被告深圳市宝安区中心医院的医疗行为（包括医疗过错行为）之间不存在因果关系。原告提出的被告未行腰椎螺旋CT检查异议，根据粤南[2018]法临函字第457号复函，该腰椎螺旋CT并非确诊主动脉瘤的诊疗手段，故是否进行该项检查与被告在诊疗过程中是否存在过错的认定无因果关系。综上，本院认为，被告深圳市宝安区中心医院在王锐的诊疗抢救过程中已尽到合理的诊疗义务，原告主张被告深圳市宝安区中心医院存在医疗损害过错并应当承担损害赔偿责任，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回原告王继富、卢天琼、王娟、王成铸的全部诉讼请求。案件受理费12,372元，由原告王继富、卢天琼、王娟、王成铸承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 何    静人民陪审员 梁  木  英人民陪审员 廖  妙  芳二〇一八年十一月二十日书 记 员 林嘉琦（兼）书 记 员 王    冰