河北省河间市人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0984民初3926号原告：沈金刚，男，1977年10月14日出生，汉族，住河间市。委托诉讼代理人：孙车领，河北一力律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：沧州市运河区渤海紫信大厦，信用代码：91130900737384328L。负责人：魏巧莉，经理。委托诉讼代理人：徐瑛，河北沧狮律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙润杰，公司职员。原告沈金刚与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称太平洋人寿保险）财产保险合同纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告沈金刚的委托诉讼代理人孙车领，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司的委托诉讼代理人徐瑛、孙润杰，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈金刚向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告保险金55.3万元，诉讼费用由被告承担。事实和理由：沧州市新华区伟诚车队为冀Ｊ×××**车驾乘人员投有司乘无忧D款保险，约定司机单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元。2017年12月12日，原告驾驶冀Ｊ×××**冀Ｊ×××**重型半挂牵引车，沿保沧线由东向西行驶至115KM+200M处时，撞上前方顺向行驶张济东驾驶的冀Ｊ×××**冀Ｊ×××**重型半挂牵引车尾部，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。经河间市交警队认定，原告沈金刚负全部责任，张济东无责任。现原、被告双方就保险赔偿事宜未达成一致意见。故诉至贵院，请求贵院查明以上事实，依法支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司辩称，原告所述没有事实及法律依据，根据涉案保险合同约定，被告所承担的保险责任是以合同约定的保险限额为限在保险限额内根据约定的免赔额和比例来确定具体赔偿数额。医疗费每人单次事故限额为5万元，免赔额为100元，赔偿比例为90%，若被保险人已经从其它任何途径获得赔偿予以扣除，我公司对被保险人实际支出的符合医保剩余部分医疗费按0免赔100%比例赔付，最长赔付期限为事故发生之日起180天内。伤残赔偿金每人限额为50万元。同时约定按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定并根据鉴定结果所对应的给付比例乘以伤残赔偿金限额来确定实际给付数额。另外我们在特别约定中规定住院补贴为每人每天150元，单次事故不超90天，全年累计最多180天。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提交的道路交通事故认定书、保险单的真实性，驾驶证、行驶证、从业资格证，被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的部分，本院对其确认如下：保险单能够证实冀Ｊ×××**车辆投保司乘无忧D款保险的情况，对该部分证明效力予以确认；但原告依据该保单特别约定“单座意外伤害身故、残疾保额50万元”要求意外伤害残疾保险金50万元，因该特别约定为保额50万元，并不是每次事故只要构成伤残就赔付保险金50万元，故对原告的该主张不予支持；对于原告的伤残保险金应结合原告的伤残等级及保额按照比例确定。原告的住院病例、用药明显、诊断证明、医疗费单据能够证实原告因交通事故受伤并住院治疗情况，对其证明效力予以确认；被告要求扣除非医保用药于法无据，不予采信。鉴定报告系本院委托具有合法资质的鉴定机构对原告的伤残情况出具的报告，来源合法，内容真实，对其证明效力予以确认；被告主张应按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定，但未提供充分证据证实双方在签订合同时对此进行了约定，故对其主张不予支持。鉴定费是事故发生后鉴定过程中必然支出，对其证明效力予以确认。被告提交的保险单能够证实投保情况对其证明效力予以确认；被告提交的中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款及人身保险伤残评定标准（行业标准），未提供证据证实被告对上述内容对原告进行了提示、说明，故对其证明效力不予确认。本案经审理确认事实如下：2017年9月16日，沧州市新华区伟诚车队为其名下的冀Ｊ×××**货车在被告处投保机动车司乘人员团体意外伤害保险一份，保险期间自2017年9月17日至2018年9月16日，保险费1200元。保险单特别约定载明：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元/日/人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3、意外住院补贴：给付标准150元/日/人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。4、未成年人不得作为随车人员参保，本合同不承担未成年人出险的给付责任。5、出现交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准。2017年12月12日05时50分，原告沈金刚驾驶冀Ｊ×××**冀Ｊ×××**重型半挂牵引车，沿保沧线由东向西行驶至115KM+200M处时，撞上前方顺向行驶张济东驾驶的冀Ｊ×××**冀Ｊ×××**重型半挂牵引车尾部，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。经河间市交警队认定，原告沈金刚负全部责任，张济东无责任。事故发生后，原告被送到河间市人民医院住院治疗17天，花费医疗费43078.42元。经鉴定，事故造成原告损伤为十级伤残，原告支出鉴定费2450元。被告至今未给付原告保险金。本院认为，沧州市新华区伟诚车队为其名下的冀Ｊ×××**货车在被告处投保机动车司乘人员团体意外伤害保险一份并如约缴纳保费，双方之间已构成保险合同民事法律关系，双方当事人应当按照约定全面履行自己的义务。2017年12月12日05时50分，原告沈金刚驾驶冀Ｊ×××**重型半挂牵引车发生交通事故，故被告应当按照合同约定在各项保险限额内给付保险金。对原告主张的残疾保险金，因原告为十级伤残，故残疾保险金应为50万元×10%＝5万元；意外医疗保险金，扣除对方车辆交强险应承担的1000元及合同约定的100元免赔额后，按照90%的赔付比例赔付为（43078.42-1000-100）×90%＝37780元；意外住院补贴为150元×17天＝2550元；鉴定费2450元。以上共计92780元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”的规定，保险事故发生后，被告应依约支付保险金，故对原告的上述保险金共计90330元，被告应予给付。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”、第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成的损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”的规定，对原告主张由被告负担鉴定费2450元及诉讼费的主张，予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十四条、第六十六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司赔偿原告沈金刚保险金及鉴定费共计92780元；于本判决发生法律效力之日起五日内履行完毕（赔偿款汇入原告指定的委托诉讼代理人孙车领工商银行河间曙光支行62×××16账户）。二、驳回原告沈金刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费4665元，由原告沈金刚负担3883元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担782元（诉讼费原告已预交，亦汇入原告指定上述账户）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  石宝山二〇一八年十一月二十七日书记员  白艳娜