山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0481民初4584号原告：张成兰，女，1940年7月15日出生，汉族，住滕州市，系死者王绥峰之妻。原告：王宜昶，男，1966年4月3日出生，汉族，郭庄矿业有限责任公司锦丘煤矿职工，住滕州市，系死者王绥峰之长子。原告：王宜旭，男，1969年2月4日出生，汉族，居民，住滕州市，系死者王绥峰之次子。原告：王宜凯，男，1969年8月12日出生，汉族，曹庄煤炭有限责任公司职工，住滕州市，系死者王绥峰之三子。原告：王宜云，女，1962年5月10日出生，汉族，住滕州市，系死者王绥峰之长女。五原告共同委托诉讼代理人：栾莉、张天宇，北京至普律师事务所律师。被告：滕州市中心人民医院，住所地：滕州市杏坛路**。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：孙涛、张培恩，山东荆河律师事务所律师。原告张成兰、王宜昶、王宜旭、王宜凯、王宜云与被告滕州市中心人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王宜昶、王宜凯及五原告委托诉讼代理人栾莉、张天宇、被告的委托诉讼代理人孙涛、张培恩到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费7784.27元、住院伙食补助费1100元（住院11天乘100元/天）、死亡赔偿金220734元、丧葬费34040.5元、被扶养人生活费115360元、护理费1108.7元，各项损失共计380127.47元，要求被告承担50%的赔偿责任即190063.7元，赔偿精神抚慰金10万元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年5月21日原告亲属王绥峰因头晕、言语不清，因行头颅CT示“左顶叶脑出血”而急诊于被告人民医院。被告以“脑出血”收入神经内二科。××患者出现肺部感染、高烧不退，5月24日患者转入重症医学科，经X线检查示：××症，以右肺为主、双肺气肿，右侧胸腔积液。患者于同月31日转入呼吸内一科，6月1日因呼吸循环衰竭而死亡。被告对患者未尽到审慎的义务，严重不负责任，致使患者呼吸循环衰竭而死亡，给原告家庭带来重大的经济损失和精神损失。故诉请法院要求被告赔偿。被告人民医院辩称，患者王绥峰因行左顶叶脑出血，遂来被告处，急诊以“脑出血”收入院。发现既往“血压升高”数个月，血压最高160/100mmHg；50余年前因外伤致肺部损伤并手术，平日常咳嗽、咳痰、憋喘。复查头颅CT示血肿较前无明显扩大，对颅脑出血诊断正确。患者入院当日下午出现间断憋喘，改一级护理，给予心电监测、氧气吸入；请呼吸内科会诊。2017年5月24日早晨查体：神志模糊，言语混乱，憋喘状态，查体不合作，肺部CT：××症，双肺气肿，××症。患者50余年前因外伤实施肺部手术。曾在被告处治疗肺部疾病。第一次2013年1月7日至2013年1月23日，住院号01022912，××、肺气肿、右肺下叶切除术后。第二次是2016年6月5日至2016年6月20日，住院号01334564，××伴急性加重、肺脓肿术后。××。被告对上述两疾病的诊疗正确，符合诊疗规范。患者死亡后，被告告知患者亲属可通过尸检查明死因，患者亲属拒绝尸检，尸体常规处理。医疗损害责任纠纷案件应当由原告就被告诊疗是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系等申请鉴定。死亡纠纷案件必须查明死因才能倒查诊疗是否有过错及因果关系，如因死因不能查明，无法倒查诊疗过错，原告应当自行承担不利后果。综上，被告不同意原告的诉讼请求。经审理查明，2017年5月21日原告亲属王绥峰因言语异常3天，到被告人民医院住院治疗。王绥峰住院病案（住院号：01434115）记载：入院记录：现病史：患者3天前无明显诱因的出现言语异常，表现为命名错误，今日出现言语不能，不确定有无恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动不灵等伴随症状，症状进展性加重，于外院行头颅CT示“左顶叶脑出血”，遂来我院进一步就诊，急诊给予“脑蛋白水解物、纳洛酮”等药物治疗后以“脑出血”收入院。患者本次发病以来，精神差、未进饮食，……初步诊断为“脑出血、××（2级，极高危）。××程记录记载：2017年5月22日16:25患者……现轻微憋喘，考虑肺栓塞不能排除，急请呼吸内科会诊，……2017年5月23日10:12司寒毅主治医师查房记录患者今晨出现发作性意识丧失、肢体抽搐1次，伴有牙关紧闭，持续约2-3分钟后自行缓解，缓解后右侧肢体活动较前差。……2017年5月24日孙美华副主任医师查房记录患者夜间憋喘明显，……烦躁，意识模糊，伴有体温偏高，最高38.4度，夜间请呼吸内科及ICU科会诊，遵会诊意见给予止喘、雾化、退热治疗。今晨仍憋喘重，意识模糊。肺部CT示:××症重。请ICU科会诊，同意转科进一步治疗。2017年5月24日12:30患者转入ICU，病程记录示：目前情况：患者气管插管，机械通气，……目前诊断：1、脑出血2、××（2级，极高危）3、肺部感染。转入诊疗计划：1、××危，特级护理，二级监测，完善辅助检查；2、保持气道通畅，气管插管，机械通气，……2017年5月25日11:22张国庆主治医师查房记录分析：患者病情危重，肺部感染严重，感染指标升高，考虑预后欠佳，吸痰可见黄色稀水样痰液，不排除误吸可能，给予奥硝唑对症处理……余治疗同前。2017年5月31日17:50王绥峰转入呼吸科，病程记录转入诊疗计划：继续给予抗感染、止喘、止咳祛痰等对症治疗，并据其病情及时调整用药。2017年6月1日14:42高志主任医生查房记录+抢救记录患者今晨8:40突发憋喘，急查SPO?60%,急提高氧流量，继之患者出现口角抽搐，双目凝视，……出现呼之不应，颈动脉波动消失，立即给予胸外心脏按压，脉氧为70-80%，急将氧流量调大，给予多巴胺20mgivst，并给予氯化钠注射液100ml+多巴胺100mg快速静滴，西地兰0.2mgivst，同时给予肾上腺素及尼可刹米注射液静推，患者无反应，继续给予肾上腺素、尼可刹米及……持续抢救约80分钟，患者心电监护始终未直线….向家属交待病情，家属表示不能接受，于2017年6月1日10:10宣布患者临床死亡。…。患者儿女及亲戚多人抢救时在场，家属表示不能接受，情绪激动，认为医师误诊，高志主任医师多次与家属沟通，考虑肺栓塞，是不可避免的，家属对针孔出血不理解，给予解释，与凝血机制紊乱有关，如果对死因有异议，可以提出申请尸体解剖，家属不同意做尸解。尸体常规料理。死亡原因为：呼吸循环衰竭，死亡诊断：1、呼吸循环衰竭，2、肺栓塞3、肺部感染4、脑出血5、××（2级，极高危）。被告对王绥峰的死亡病例讨论记录（2017年6月2日10:30）记载：如果对死因有异议，可以提出申请尸体解剖，家属不同意做尸解。尸体常规料理……。对该患者的诊断、治疗是正确、及时的，××性死亡，以后对肺栓塞要加强认识，××陪人的沟通。2017年8月8日五原告以被告人民医院对患者王绥峰未尽到审慎的义务，严重不负责任，致使患者呼吸循环衰竭死亡为由，诉来本院，要求被告赔偿。诉讼中，原告向本院提交申请，要求对被告人民医院对患者王绥峰的医疗行为是否存在过错，如存在过错与王绥峰死亡的后果之间的因果关系及责任程度进行鉴定。本院根据原告的申请，委托了北京通达首诚司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2017年11月2日出具退卷函，说明其鉴定案件较多，无法按法院规定的时限内完成鉴定工作，对此案决定不予受理。本院又委托了北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2018年2月2日该鉴定机构向本院发出了案件受理前说明函，要求补充一些陈述材料、王绥峰的影像片等，并说明了鉴定风险，本院分别向原、被告发出了补充材料通知书，逾期后，双方均未提交材料。2018年6月25日该鉴定机构向本院发出了（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1号终止鉴定告知书，决定终止此次鉴定工作，送检材料一并退还我院。五原告继续申请要求对医疗过错进行鉴定。经本院再次委托，南京金陵司法鉴定所于2018年9月20日向本院发出“关于王绥峰医疗损害鉴定相关事项的沟通函”，××理性死因，运用推断性的临床死因时应由患方进一步确认。请法院组织患方确认此临床死因并制作笔录递交该所，该所方可接受贵院的委托。本院向原告送达了该沟通函，并对上列事项向原告制作了调查笔录并移交该鉴定机构。2018年9月27日南京金陵司法鉴定所向本院发出了宁金司函字[2018]第530号关于不具备鉴定条件的退案函，认为此案不具备鉴定条件，予以退案。2018年10月15日湖北同济法医学司法鉴定中心向本院发出了不予受理告知书，认为委托事项超出技术能力范围，难以对委托事项进行准确判断，对该案不予受理。本院认为，五原告亲属王绥峰因身体不适到被告人民医院住院治疗的事实清楚，原、被告均无异议，本院对此予以认定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者王绥峰亲属认为王绥峰死亡是因被告人民医院尽到审慎的义务，严重不负责任，致使患者死亡。原告对其主张的事实未向本院提交相关证据。因医疗损害责任案件具有特殊性，医疗行为具有未知性、特异性及高度的专业化等特征，一般难以通过普通的生活经验知识去判断，必须借助于专业的医疗损害鉴定来解决。原告为此向本院提交了鉴定申请，要求对被告人民医院对患者王绥峰的医疗行为是否存在过错，如存在过错与王绥峰死亡的后果之间的因果关系及责任程度进行鉴定。但经本院多次委托，几家鉴定机构均无法出具相关的鉴定结论，则五原告应承担举证不能的后果。原告要求被告人民医院承担赔偿责任，无事实依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告张成兰、王宜昶、王宜旭、王宜凯、王宜云的诉讼请求。案件受理费5650元由原告张成兰、王宜昶、王宜旭、王宜凯、王宜云负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审判长 刘 莉审判员 赵曰涛审判员 罗 璇二〇一八年十一月十二日书记员 杨 利