江西省南昌市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2018)赣01民终2927号 上诉人（原审被告）：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市民德路**，统一社会信用代码：123600004910158987。 法定代表人：刘季春，院长。 委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：范某1，男，2008年8月26日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被上诉人（原审原告）：范某2，男，2008年8月26日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 以上二被上诉人共同法定代理人：范某某，男，1975年4月12日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被上诉人（原审原告）：程冬苟，男，1948年12月28日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被上诉人（原审原告）：周美风，女，1954年12月22日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被上诉人（原审原告）：范元福，男，1975年4月12日生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 以上五被上诉人共同委托诉讼代理人：朱钰、祝融，江西华罡律师事务所律师。 上诉人南昌大学第二附属医院（下称二附院）因与被上诉人程冬苟、周美风、范元福、范某1、范某2医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市东湖区人民法院（2017）赣0102民初5005号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年11月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。 南昌大学第二附属医院的上诉请求：1、撤销一审判决，改判上诉人不承担责任。2、一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：1、江西南莲法医学鉴定所于2018年3月28日作出的南莲【2018】临鉴字第59号《法医临床鉴定意见书》主观推断上诉人承担同等责任，严重违背鉴定应遵循的客观性、科学性原则。该鉴定结论明显依据不足，依法不具有三性，一审法院采信该鉴定意见认定上诉人责任，明显有违公平、公正。2、一审法院认定赔偿项目和金额，明显违反法律规定。被上诉人程冬苟、周美风在一审时未提供可依法计算被扶养人生活费的确凿证据，也不是城镇户籍。一审按城镇标准计算没有依据。被上诉人范元福在一审时未提供其收入来源于城镇的确凿证据。一审判决其经济损失按城镇标准计算没有事实和法律依据。一审对医疗行为的经济损失判决精神损害抚慰金20000元明显过高，与法相悖。 被上诉人的答辩意见：同意一审判决。 程冬苟、周美风、范元福、范某1、范某2向一审法院提起诉讼的请求：要求被告承担赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金等费用497128.36元；本案诉讼费由被告承担。 一审查明，2016年8月17日患者程丽萍突发头痛头晕，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，有视物旋转，行走不稳，于当地医院治疗。为求进一步治疗，20日因“头痛伴恶心呕吐、行走不稳3日余”急诊拟“小脑病变”收入被告住院治疗，以程秋凌的身份证办理入、出院手续。入院诊断：小脑肿瘤并出血。因患者处于月经期，手术风险大，家属同意暂缓手术，待明日决定手术事宜，积极完善术前准备，予脱水等对症支持治疗，密切观察病情变化。21日患者突发意识不清，呼之不应，皮肤黏膜紫绀，予心脏体外按压及呼吸球囊辅助呼吸；请麻醉科会诊，行气管插管。移入重症监护室，后患者深昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征不稳，无手术价值，随时有生命危险，向家属告知病危、病情及风险，家属拒绝签署病危通知书。经抢救无效死亡。 南昌市公安司法鉴定中心尸检报告书结论：死者程丽萍系因双侧乙状窦血栓栓塞及右小脑半球血肿造成颅内压增高，最后因小脑扁桃体疝形成而压迫生命中枢性导致死亡。 在审理过程中，经法院委托江西南莲法医学鉴定所对被告行为是否存在过错，是否与患者死亡之间存在因果关系进行鉴定。该所于2018年3月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为南昌大学第二附属医院在对患者程丽萍的诊疗过程中，存在“对患者病情的严重性及预后评估不足，错失了抢救患者生命的手术时机”的医疗过错，其医疗过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，医方承担同等责任。原告支付鉴定费7600元。原、被告均表示不需要鉴定人员出庭。 再查明，原告程冬苟（1948年12月28日生）、周美风（1954年12月22日生）系患者程丽萍的父母，生育两子女，患者与原告范元福系夫妻关系，共同育有一双胞胎男孩，范某1、范某2（2008年8月26日生）。 上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。 一审认为，患者因“头痛伴恶心呕吐、行走不稳3日余”在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。被告在诊疗过程中存在对患者病情的严重性及预后评估不足，错失了抢救患者生命的手术时机的过错，其过错与患者程丽萍死亡结果存在一定因果关系。江西南莲法医学鉴定所的鉴定意见，程序合法，本院予以采信。故根据本案案情以及鉴定意见，被告应对患者的损害承担同等责任，酌定由被告二附院承担50%的责任。原告主张的住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金，在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的误工费，未提供相关证明，本院不予支持。原告主张的营养费、护理费超过赔偿标准，应为40元（20元/天×2天）、186.3元（93.15元/天×2天）；原告父母亲年迈体弱，无生活来源；两小孩系未成年人，原告对其负有扶养义务，故可计算扶养人生活费为163574元（19244元/年×8年÷2）+（19244元/年×9年÷2）；原告因本案损害共计损失如下：死亡赔偿金623960元、丧葬费28735元、营养费40元、护理费186.3元、住院伙食补助费200元（100元/天×2天）、被扶养人生活费163574元，共计816695.3元，由被告承担50%，为408347.65元；原告要求的精神损害抚慰金，因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，故本院酌情定为2万元，故被告实际应赔偿原告428347.65元（408347.65元+20000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告程冬苟、周美风、范元福、范某1、范某2人民币428347.65元；二、驳回原告程冬苟、周美风、范元福、范某1、范某2的其他诉讼请求。本案案件受理费8760元、鉴定费7600元，合计16360元（原告已预交），由原告承担5013元，被告承担11347元（被告于本判决生效之日起十日内支付）。 二审查明的事实与一审一致。二审期间，上诉人与被上诉人均未提交新的证据。 本院认为，二审期间，上诉人与被上诉人双方争议的焦点是：1、关于司法鉴定的问题。经查，一审法院委托江西南莲法医学鉴定所对上诉人在诊疗过程中是否存在过错，是否与患者死亡之间存在因果关系进行鉴定。该所于2018年3月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为南昌大学第二附属医院在对患者程丽萍的诊疗过程中，存在“对患者病情的严重性及预后评估不足，错失了抢救患者生命的手术时机”的医疗过错，其医疗过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，医方承担同等责任。该鉴定程序合法。上诉人对该鉴定意见持有异议，但并未在一审期间申请重新鉴定。一审法院依据该鉴定意见，认定上诉人承担同等责任并无不当。2、关于赔偿标准的问题。经查，程冬苟、周美风、范元福、范某1、范某2所居住的上××××鄱阳镇激扬桥社区和马家冲社区，根据国家统计局《统计用区划代码和城乡划分代码库》中的城乡分类代码中标识上述二个社区代码均为121，属于城镇。一审按城镇标准确定赔偿标准，符合法律规定。3、关于精神损害抚慰金的问题。经查，医疗损害责任纠纷属于侵权法调整范畴，受害人请求赔偿精神损害抚慰金的应予支持。一审根据本案情况判决由上诉人承担赔偿精神损害抚慰金20000元，符合法律规定。 综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费7730元由南昌大学第二附属医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  姜伟杰 审判员  黄 荔 审判员  黄燕萍 二〇一八年十一月二十九日 书记员  邓兵兵