辽宁省黑山县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）辽0726民初2736号 原告：李某，男，1962年12月4日生，汉族，农民，住黑山县。 原告：王某，女，1963年3月9日生，汉族，农民，住黑山县。 委托诉讼代理人：田某，台安县法律援助中心律师。 被告：中英人寿保险有限公司某分公司，住所地沈阳市沈河区。 负责人：朱某，该公司总经理。 委托诉讼代理人:杨某，该公司职员。 委托诉讼代理人：刘某，辽宁碧玉石律师事务所律师。 原告李某、王某诉被告中英人寿保险有限公司某分公司（以下简称某分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某、王某及委托诉讼代理人田某与被告某分公司委托诉讼代理人杨某、刘某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，请求被告给付保险金30万元并承担本案诉讼费。事实与理由：2018年6月19日，我儿子李占山与被告签订一份中英人寿爱守护尊享版重大疾病保险，保险金额为30万元。缴费期间19年，保险期间为终身。保险合同签订后，我儿子李占山于2018年6月30日突发冠心病死亡。我们做为死者的父母，于2018年7月1日及时向被告的代理公司辽宁瑜津国骥保险代理公司报案，后被告派员于报案的第三天来我家核查，可时至2018年8月31日都以被保险人在投保前因肝内钙化，胆囊结石，未在投保时告知为由，拒绝理赔。双方发生争议。为维护我们的合法权益，维护合同的尊严，特向人民法院提起诉讼，望法院依法判决。 原告向本院提交如下证据： 1、保险合同一份，拟证明投保人李占山和被告签订了保险合同。该保险合同于2018年6月19日生效。符合合同第18页附表二中第二项，急性心肌梗塞；第22页30，严重心肌病； 2、居民死亡证明，拟证明投保人李占山于2018年6月30日因突发冠心病在家中死亡； 3、理赔结论通知书，拟证明被告于2018年8月31日做出了拒赔结论，已经超过保险法第二十三条即保险合同第六章第五项规定的最长应在三十日内作出理赔结论的规定。所以被告因超过规定期限应该无条件理赔； 4、快递单，拟证明该理赔通知单邮寄快递单于2018年9月11日从被告处寄出，到9月12日邮寄至被告在黑山县的代理公司。被告的理赔已经超过规定的30日； 5、黑山县仁和医院CT报告单，拟证明李占山所患有的疾病不是重大疾病，该报告单不是确切的诊断。 被告在法定期限内未提交答辩状。在庭审中辩称，答辩人不同意原告的诉讼请求，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。理由如下:案涉人身保险合同，系原告之子李占山于2018年6月20日在答辩人合作代理公司的代理人处购买，投保人李占山以自己为被保险人投保中英人寿爱守护尊享版重大疾病保险，住院费用医疗保险，附加交通意外伤害保险，身故保险金为其法定继承人，保险合同编号为E10AH399311。爱守护尊享版重大疾病保险基本保额30万元，缴费期间19年。本案被保险人于2018年6月30日死亡并火化，在原告向答辩人申请理赔并于2018年8月28日提交完整的理赔资料后，答辩人在核查过程中发现投保人即被保险人在投保过程中隐瞒了本人患有重大疾病的事实，投保人在投保前同年5月26日，在黑山县仁和医院CT检查彩超提示：脂肪肝、肝脏低回声团，性质待定；CT提示：1、脂肪肝；2、胆囊炎；3、脾大；4、肝右叶类圆形略高密度影，建议彩超检查除外占位性病变，同年6月13日，在黑山县仁和医院增强CT检查结果为：1、考虑肝内多发占位病变，建议病理检查；2、脾大、腹水、双侧胸腔积液。投保人在检查出重大疾病一星期内购买重大疾病保险，且投保时在健康告知第二项“近一年是否接受门诊检查或治疗、住院检查或治疗、外科手术或服用药物，近两年内是否做过X光、CT检查、磁共振检查、心电图、活体组织检查、血液、超声波、内窥镜等检查”的询问事项中和第五项D项，是否患有脂肪肝、胆囊炎、肝脾肿大均勾选为否，显然投保人在投保时故意隐瞒，存在不如实告知，导致被告承保。因此，答辩人根据《保险法》第十六条和案涉合同约定答辩人于2018年8月31日向被答辩人送达理赔结论通知书，通知解除答辩人与投保人之间的合同，不支付理赔金额并不退还已经缴纳的保险费。 被告向本院提交如下证据： 1、人身保险投保书一份、电子投保确认书一份、电话回访文字资料，拟证明投保书中健康告知，投保人均选否，电子投保确认书对上述健康告知内容李占山进行了确认并亲笔签名。2016年6月26日，被告工作人员给李占山电话回访录音证实投保书、投保提示、保单回执均有本人签名，且已经阅读。没有如实告知义务。 2、李占山在黑山县仁和医院的门诊CT及彩超检查报告，拟证明李占山患有脂肪肝、肝脏低回声团，性质待定。CT提示：1、脂肪肝；2、胆囊炎；3、脾大；4、肝右叶类圆形略高密度影，建议彩超检查除外占位性病变，同年6月13日，在黑山县仁和医院增强CT检查结果为：1、考虑肝内多发占位病变，建议病理检查；2、脾大、腹水、双侧胸腔积液。依据医学常识，上述病症非常严重，但是被保险人李占山没有如实将上述情况告知保险公司。明显违反诚信原则且故意不履行如实告知义务。 3、原告提交的相关理赔申请资料，拟证明直到2018年8月17日原告依然在提供资料的过程中，根据《保险法》司法解释二第十五条规定，保险人可以扣除申请理赔人员补充资料的时间，该证据证明被告做出的理赔结论通知在法定期限内。 经庭审质证，原、被告双方对各方提供的证据的真实性无异议，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年6月19日，原告李某、王某之子李占山与被告某分公司签订一份中英人寿爱守护尊享版重大疾病保险。投保人和被保险人均为李占山。保险编号为E10AH399311号。重大疾病保险金额30万元。2018年6月30日，二原告之子李占山因冠心病在家中死亡。2018年二原告向被告某分公司提交理赔申请。2018年8月31日，被告某分公司作出理赔结论通知书，其内容是：“经了解，被保险人在投保前因肝内钙化，胆囊结石就诊，未在投保时告知上述情况，根据《保险法》十六条和本保险公司基本条款1.6条，本公司解除与投保人缔结的E10AH399311保险合同，不承担给付保险金的责任，并不予退还已缴保费。 本院认为，依据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”依照上述规定，保险公司解除保险合同的条件不但包括被保险人故意或重大过失未履行告知义务，还需满足“足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率，对保险事故的发生有严重影响的”条件。本案中，二原告之子李占山在签订合同时未告知曾在黑山仁和医院CT检查意见中，脂肪肝、胆囊炎、脾大等情况，但二原告之子李占山因患“冠心病”死亡向被告某分公司申请理赔，其CT报告中的病情并不足以影响被告决定是否同意承保或提交保险单的程度。且被告某分公司没有提供证据证明该检查与保险事故有因果关系。因此对二原告的请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十三条、第四十二条的规定，判决如下： 被告中英人寿保险有限公司某分公司于判决书生效后十日内一次性给付原告李某、王某，因其子李占山重大疾病保险金30万元人民币。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元（已减半收取），由被告中英人寿保险有限公司某分公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数递交上诉状副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。 审判员  刘学良 二〇一八年十一月二十八日 书记员  白 爽 原告李某、王某赔偿清单 被告中英人寿保险有限公司某分公司于判决书生效后十日内一次性给付原告李某、王某，因其子李占山重大疾病保险金30万元人民币。