河北省唐山市丰润区人民法院民事判决书（2017）冀0208民初4207号原告：刘某1，男，2016年3月5日出生，汉族，住唐山市。法定代理人：刘某2（系原告之父），男，1987年1月28日出生，汉族，住唐山市。法定代理人：张某(系原告之母)，女，1989年10月16日出生，住唐山市。委托诉讼代理人：杜英惠，河北华岩律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：唐山市丰润区第二人民医院，住所地唐山市丰润区光华道康健街**，。法定代表人：闫仲儒，该院院长。委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：周齐，该院工作人员，代理权限：特别授权。原告刘某1与被告唐山市丰润区第二人民医院（以下简称丰润二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杜英惠，被告委托诉讼代理人李丽、周齐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某1向本院提出诉讼请求，1、依法判令被告赔偿原告损失85506.48元，（剩余医疗费和交通费、伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾辅助器具费、鉴定费以及精神损害抚慰金等费用，待原告进行相关鉴定后再另行增加诉讼请求）；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告之母张某因宫内孕41周足月，于2016年3月5日4时50分入住丰润二院待产。产前检查：BP120/80㎜Hg,神清，心脏听诊未闻及异常，脊柱四肢无畸形，水肿（一）。腹部膨隆，宫高36cm,腹围108cm,头位，未触及宫缩，先露头，未入盆。胎心140次/wv,规律。估计胎儿体重3600g.阴道检查：宫颈质软，居中，宫颈管未消失，宫口未开大，胎膜已破，羊水少量，色清，先露头，棘上3厘米。骨盆测量：髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,髂耻外径20cm，出口横径8.0cm，耻骨弓85度。B超提示：BPD9.6cm，Fl7.2cm，头围32.7cm，羊水AFI8.1cm.胎盘1级，脐绕颈一周。医院采用阴道试产：0.5%缩宫素静点引产，于当日15：00出现规律宫缩，17：30宫口全开，19：40因胎儿宫内窘迫侧切产钳助产一男婴即原告。又根据张某病历中医嘱单显示：15:00无痛分娩，胎心监护20分钟；15：30吸氧；16：40胎心监护20分钟；17：35胎心监护；18：55胎心监护，吸氧；19：005%葡萄糖500ml静点，定于今日行急诊剖宫产术，术前禁食水，常规备皮，术前留置导尿管，请麻醉科会诊；19：30手术取消；19：40侧切产钳助产胎儿。原告出生后因重度窒息术极度高危，故急速转至唐山市妇幼保健院治疗，该院以“新生儿窒息”收治入院。原告入院检查：先峰头，头顶部及前额部分分别可见0.2cm×0.5cm、0.2cm×0.2cm皮肤破损；化验肝功能提示丙转氨酶高，考虑存在心肌损伤、肾损伤及肝损害，诊断多脏器功能损害；第七天原告仍有意识障碍，神经系统异常状态，体征仍未消失，伴有路高压症，频繁惊厥，临床分度为重度缺氧缺血性脑病，……。诊断为：1、新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病；2、颅内出血；3、新生儿肺炎；4、代谢性酸中毒；5、高血糖症；6、左侧锁骨骨折；7、卵圆孔未闭、动脉导管未闭；8、缺血缺氧性多脏器功能损害；9、低钾血症。其后原告在父母及其亲属的陪同下，往返于首都儿科研究所附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、中国人民解放军总医院、北京首儿李桥儿童医院、北京中颐中医医院、北京京民医院、北京天坛普华医院等诸多医疗机构进一步治疗，均无明显好转。因原告尚需进行相关司法鉴定，故先行起诉要求被告先行赔付部分医疗费63815.98元、交通费10265.5元、鉴定费6000元、住宿费5425元，合计85506.48元；剩余费用待原告进行相关鉴定后再另行增加诉讼请求。原告认为，被告丰润二院存在风险告知不充分，采取生产方式不当、发生宫内窘迫的产程处理方式不当，缺乏危险意识，未制定后备诊疗、手术方案和实施手术人员、器械等准备不及时，造成手术被迫终止，直接导致第二产程延长，加重胎儿窒息等过错，最终造成原告身体、多脏器、神经系统不可逆的严重损害，导致原告刚出生就不得不面对重度残疾的人生，亦给原告及其家庭造成重大精神痛苦和经济负担。被告丰润二院辩称，一、诊疗经过：患儿之母张某，主因孕足月，第一胎，阴道流水1小时、无腹痛于2016-3-54:50入院，估计胎儿体重3600g，宫口未开大，胎膜已破，羊水少量，脐绕颈一周。入院诊断：1宫内孕41周，G1P0，头位，2胎膜早破，3脐带绕颈。产妇于2016-3-58:00偶有宫缩，胎心140次/分，规律，向孕妇及家属交代病情后于9:15予0.5%缩宫素静点发动宫缩引产，于15:00宫缩规律，17:30宫口开全，18:55胎心变慢，宫缩后无缓解，波动在90-100次/分，向患者及家属交代病情，考虑胎儿窘迫，拟急诊剖宫产，但胎心继续下降，波动在70-90次/分，需即刻终止妊娠，再次向患者及家属交代病情后，同时急请麻醉师儿科主治医师到场指导抢救，侧切、胎吸1次失败后，于19:40产钳助产一男婴，羊水Ⅲ度污染，脐带短，脐绕颈一周，脐带长约30cm，新生儿出生后立即清理呼吸道，刺激呼吸，新生儿皮肤青紫，无自主呼吸，心率100次/分，喉反射轻微，无肌张力。立即开始复苏，行气管插管，清理呼吸道，正压给氧，一分钟阿氏评分3分。继续正压给氧，5分钟阿氏评分4分，10分钟阿氏评分6分。予纳洛酮1mg，维生素K12mg肌注，15分钟后新生儿血氧饱和度98-99%，心率150-160次/分，呼吸38次/分，皮肤红润，四肢有自主活动，拔除气管插管，继续面罩给氧。向新生儿家属交待病情，转市妇幼医院继续治疗。二、针对原告提出问题的答辩说明:1、答辩人充分履行了告知义务。在产妇入院后行胎心监护，向孕妇及家属交待病情：孕妇骨盆大致正常，胎儿中等大小，若产力好，枕位正，可阴道分娩，但分娩受多种因素影响，如脐带绕颈，生产过程中，可能出现胎儿宫内窘迫，胎死宫内，产程延长，滞产，必要时需行剖宫产，甚至失去剖宫产机会，或需要阴道助产，侧切、胎吸、产钳术，可能发生死胎、死产，出生后新生儿头皮血肿、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫、肺炎、锁骨骨折、臂丛神经损伤、窒息，死亡等。孕妇及家属表示理解以上内容，要求阴道分娩，并签字。静点缩宫素引产，签署缩宫素引产同意书。不存在风险告知不充分的情形。2、答辩人对该产妇诊断明确，产程处理符合规范，对患儿刘某1抢救规范、及时，产妇宫口开全以后，胎心减慢，内诊先露已接近出口平面，但短时间内不能自然分娩，通知手术室准备手术，但在准备剖宫产手术过程中发现胎心继续下降，内诊查胎头已超过出口平面，考虑阴道助产比剖宫产更快，为此答辩人积极指导产妇分娩，在阴道助产同时，准备好新生儿复苏等应急方案。3、新生儿缺血缺氧性脑病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的原因是各种原因引起的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，该患儿脐带过短，仅为30cm,正常为55cm，且脐带绕颈一周，是胎儿宫内缺氧的主要原因。4、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息属产科常见并发症，答辩人系区县级医院，在现有技术条件下已经尽最大努力减少并发症的发生，但不能完全避免，患方把正常发生的并发症完全归咎于医务人员，忽视了医疗工作的高风险性。请人民法院根据事实和法律，做出客观公正的判决。经审理查明，原告之母张某因宫内孕41周足月，于2016年3月5日4时50分入住丰润二院待产。产前检查：BP120/80㎜Hg,神清，心脏听诊未闻及异常，脊柱四肢无畸形，水肿（一）。腹部膨隆，宫高36cm,腹围108cm,头位，未触及宫缩，先露头，未入盆。胎心140次/wv,规律。估计胎儿体重3600g。阴道检查：宫颈质软，居中，宫颈管未消失，宫口未开大，胎膜已破，羊水少量，色清，先露头，棘上3厘米。骨盆测量：髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,髂耻外径20cm，出口横径8.0cm，耻骨弓85度。B超提示：BPD9.6cm，Fl7.2cm，头围32.7cm，羊水AFI8.1cm.胎盘1级，脐绕颈一周。医院采用阴道试产：0.5%缩宫素静点引产，于当日15：00出现规律宫缩，17：30宫口全开，19：40因胎儿宫内窘迫侧切产钳助产一男婴即原告。又根据张某病历中医嘱单显示：15:00无痛分娩，胎心监护20分钟；15：30吸氧；16：40胎心监护20分钟；17：35胎心监护；18：55胎心监护，吸氧；19：005%葡萄糖500ml静点，定于今日行急诊剖宫产术，术前禁食水，常规备皮，术前留置导尿管，请麻醉科会诊；19：30手术取消；19：40侧切产钳助产胎儿。原告出生后因重度窒息术极度高危，急速转至唐山市妇幼保健院治疗，该院以“新生儿窒息”收治入院。原告入院检查：先峰头，头顶部及前额部分分别可见0.2cm×0.5cm、0.2cm×0.2cm皮肤破损；化验肝功能提示丙转氨酶高，考虑存在心肌损伤、肾损伤及肝损害，诊断多脏器功能损害；第七天原告仍有意识障碍，神经系统异常状态，体征仍未消失，伴有路高压症，频繁惊厥，临床分度为重度缺氧缺血性脑病，……。诊断为：1、新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病；2、颅内出血；3、新生儿肺炎；4、代谢性酸中毒；5、高血糖症；6、左侧锁骨骨折；7、卵圆孔未闭、动脉导管未闭；8、缺血缺氧性多脏器功能损害；9、低钾血症。后原告到首都儿科研究所附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、中国人民解放军总医院、北京首儿李桥儿童医院、北京中颐中医医院、北京京民医院、北京天坛普华医院、唐山市丰润区开拓自闭症儿童康复中心等医疗、康康复机构进一步治疗、康复并支出相关医疗、康复费用91704.48元。原告并曾住院治疗27天，原告向被告借款27000元。原告起诉后申请对被告的诊疗过程是否存在过错、过错程度、因果关系进行鉴定。2018年1月16日天津市津实司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为“唐山市丰润区第二人民医院在对被鉴定人张某分娩过程中存在缩宫素使用不当；发生胎心频繁变异减速时未及时终止妊娠；考虑阴道助产比剖宫产更快而选择阴道产钳助产，未向患方告知及履行程序的过错，该过错与张某之子（刘某1）发生新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病；新生儿肺炎；颅内出血；代谢性酸中毒；高血糖症；多脏器功能损害；围生期脑损伤，以及目前的癫痫；智力、运动发育迟缓之间存在因果关系。建议对此承担主要责任。”证明上述事实的证据为双方陈述，原告的住院病历、医疗费单据、天津市津实司法鉴定中心鉴定意见书等可以证实。上述证据均经双方当事人质证。本院认为，参照天津市津实司法鉴定中心的司法鉴定意见，原告刘某1出生时被告存在其母张某分娩过程中存在缩宫素使用不当、告知不当及履行程序的过错，该过错与刘某1发生新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病；新生儿肺炎；颅内出血；代谢性酸中毒；高血糖症；多脏器功能损害；围生期脑损伤，以及目前的癫痫；智力、运动发育迟缓之间存在因果关系，天津市津实司法鉴定中心系有鉴定资质的鉴定机构，其在鉴定过程中符合鉴定规则、本院对其鉴定结论予以采信。被告对原告合理的经济损失应负一定的赔偿责任，本院认定赔偿比例为80%。原告的损失认定为医疗费91704.48元、住院伙食补助费1080元、护理费2647元、交通费考虑原告多次就医、复查等酌情认定为12000元、住宿费因有非正式发票，酌情认定为5000元、检测费6000元、鉴定费11000元，以上合计129431.48元，应由被告唐山市丰润区第二人民医院赔偿103548.18元（129431.48×80%）。原告申请对伤残等级、护理期限、护理人数、营养期的鉴定，因原告年龄尚幼、且现还处于康复治疗期间，故现不宜评定，待原告病情稳定后伤残评定事宜可另案处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定、判决如下：一、被告唐山市丰润区第二人民医院赔偿原告刘某1各项损失103545.18元，扣除借款27000元，余款76545.18元于本判决生效后十日内履行；二、驳回原告刘某1的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费655元，由被告唐山市丰润区第二人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判长 贾玉冰审判员 张 磊审判员 周邺海 二0一八年十一月十九日书记员 王国宏