文书内容山东省滨州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁16民终1665号上诉人（原审原告）：王丙森，男，1948年8月27日出生，汉族，住山东省阳信县。委托诉讼代理人：任月红，山东圆刚律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱玉霞，山东圆刚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：阳信县劳店镇中心卫生院，住所地：山东省阳信县劳店镇政府驻地。法定代表人：王忠华，院长。委托诉讼代理人：顾宗新，山东王田律师事务所律师。上诉人王丙森因与被上诉人阳信县劳店镇中心卫生院（以下简称劳店卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服阳信县人民法院(2018)鲁1622民初475号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王丙森上诉请求：1.请求撤销阳信县人民法院作出的（2018）鲁1622民初475号民事判决，改判支持上诉人的全部诉讼请求。2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人存在××历资料的过错行为，应当推定存在医疗过错。首先，本案中上诉人提供的阳卫信【2018】1号《信访事项处理意见书》，足以证实被上诉人未向上诉人下达任何通知，导致上诉人未能取得王某的死亡证明和病案。被上诉人未向上诉人出具死亡证明的行为已经构成××历资料，按照法律定应推定被上诉人存在医疗过错。其次，本案被上诉人提供的所谓病历资料，其形式上表现为原始档案形式，但是资料中无检验报告、护理记录、医疗费用等强制性病历资料，更无抢救记录。足以证实被上诉人提供的病历资料是虚假的。最后，《病历书写基本规范》第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和××历。被上诉人提供的所谓病历资料，除有主治医生的签字之外无任何其他书写字样，内容全部为机打。足以证实，被上诉人提供的病历资料为事后虚假伪造的，被上诉人对死者王某未尽到治疗护理责任。按照《侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《侵权责任法》第六十一条规定“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院日志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”。足以认定被上诉人存在医疗过错行为，其应当向上诉人承担赔偿责任。二、被上诉人在诊疗过程中存在过错行为。首先，被上诉人提供的病历资料中仅有××危通知》未向上诉人送达，而且在被上诉人向卫生部门的回复和法庭中的答辩意见中均称其采取救治措施是经死者王某同意的，但是被上诉人又同时声称死者王某入院时意识已经模糊，所以根本不存在被上诉人向死者征求意见的可能。被上诉人没有证据证明其采取了救治措施。其次《侵权责任法》第五十五条规定：××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案上诉人已经提供证据证明其是死者王某的唯一近亲属，被上诉人在无法推翻该客观事实的情况下，则应当承担其未尽告知义务的过错责任。三、一审判决适用法律错误。按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即本案系举证责任倒置案件。上述事实已经证明被上诉人对王某存在治疗过程，治疗过程中存在严重过错。本案被上诉人未提供有效证据证明其不存在过错，则被上诉人应当向上诉人承担赔偿责任。一审法院在被上诉人未提供证据证明其无过错的情况下直接驳回上诉人的诉讼请求是错误的。劳店卫生院辩称：上诉人的上诉没有事实和法律依据。请求二审法院查明事实，驳回上诉人的上诉。1.上诉人称被上诉人存在××例资料的过错行为与事实不符。王某住院死亡以后，其××案已经按照医疗规程，归入卫生院的病案室，上诉人作为××例管理规定到卫生院病案室进行复制，卫生院没有隐匿的行为。在王某死亡后，其尸体已经由王某生前委托的周春好、王金兰和王丙森一起运走，因王某生前有遗赠扶养协议，指定周春好、王金兰作为其身后事的全权代理人，居民死亡医学证明已经交付给了其全权代理人，卫生院也已经将该证明的存根提交法院，可以通过法院转交给上诉人。2.劳店卫生院在医疗过程中不存在过错，病例书写符合规范，不存在弄虚作假的行为。3.王某的死亡与劳店卫生院的医疗行为不存在法律上的因果关系。王某在住院期间，卫生院作为医疗单位，在抢救生命垂位的患者时，已经尽到了合理的医疗义务，不存在过错，不应该承担医疗责任。王丙森向一审法院起诉请求：1.请求法院判令被告立即向原告交付死者王某的《居民死亡医学证明（推断）书》、《××案》；2.确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告各项损失200000元（其中死亡赔偿金151180元，丧葬费31781元，精神损失费20000元，共计202961元，诉求其中的200000元）;3.由被告承担本案的全部诉讼费用。一审法院认定事实：死者王某，女，1988年11月13日出生，王丙森是其养父，养母王翠英已于2015年去世，2017年12月2日，王某与王金兰（王某的姑妈）、周春好（王某的姑父）双方签订《遗赠扶养协议》，该协议载明：王某自2017年9月份经医院确诊患有恶性淋巴瘤，两次住院未好转，鉴于王丙森年事已高，王某与王金兰，周春好签订《遗赠扶养协议》，主要内容为：一、甲方（王某）现有个人财产，包括二轮电动车一辆、化妆仪器及化妆品一宗（价值约8000元），全部遗赠给乙方（王金兰、周春好）所有。二、甲方的身后事全部由乙方全权处理，其费用乙方承担，其丧葬补贴费由乙方全权办理并享有。三、甲方医疗过程的所有事宜均由乙方全部处理，××医疗报销等所有事宜，其报销后的费用也有乙方享有。四、遗赠财产所有权的转移，乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的乙方占有即视为已取得遗赠财产。王某与王金兰、周春好并对《遗赠扶养协议》在阳信县公证处进行了公证。2017年12月6日10时，王某重度呼吸衰竭，恶性淋巴瘤，心包积液，循环衰竭被周春好送到劳店卫生院救治，2017年12月7日13时7分死亡。一审法院认为，死者王某与王丙森收养关系成立之日起适用于法律关于父母子女关系的规定。2017年12月7日王某因病去世，王丙森提起侵权责任之诉，其做为近亲属有请求权，劳店卫生院应当向王丙森交付《居民死亡医字证明书》、《××案》，对王丙森该项诉求，予以支持。死者王某在劳店卫生院住院的2天时间里，医务人员在抢救生命垂危的患者王某时，已尽到合理诊疗义务，没有证据证明劳店卫生院在涉案的医疗过程中存在过错行为。王丙森要求劳店卫生院赔偿关于王某的死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费共计200000元，无事实依据，对王丙森的该诉求不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权法》第六十条第一款（二）、第六十一条的规定，判决如下：一、阳信县劳店镇中心卫生院于本判决生效之日起十日内向王丙森交付关于王某的《居民死亡医字证明（推断）书》、《××案》复印件各一份；二、驳回王丙森的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元，由王丙森负担2050元，阳信县劳店镇中心卫生院负担100元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，本案二审期间的争议焦点为：1.劳店卫生院是否存在隐瞒病案行为。2.劳店卫生院诊疗是否存在过错。一、关于劳店卫生院是否存在隐瞒病案行为的问题。一审期间，劳店卫生院向法庭提交了劳店卫生院医疗资格证一份，医师资格证两份，死者王某××案复印件一份，遗赠扶养协议一份，公证书一份，居民死亡医学证明一份。其中病案包括入院记录、出院记录、病程记录、死亡案例讨论记录、病危通知书、检查单、体温记录单、长期医嘱单、短期遗嘱单、入出院证等材料，二审中还补充提交了住院收费票据复印件、××人用药阶段性汇总表，符合法律规定，病案内容完整，劳店卫生院并无隐瞒病案的行为。因王某与王金兰、周春好签订有《遗赠扶养协议》，××危通知书、《居民死亡医字证明（推断）书》交付周春好也并无不当。二、关于劳店卫生院诊疗是否存在过错的问题。根据病案记载，在王某因重度呼吸衰竭，恶性淋巴瘤，心包积液，循环衰竭被周春好送到劳店卫生院后，医务人员对其进行了相应治疗，上诉人无证据证明劳店卫生院存在违反医疗规程的行为，也无证据证实劳店卫生院存在过错。王某因病医治无效去世，劳店卫生院不存在过错，诊疗行为也与王某死亡无因果关系。综上所述，王丙森的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4300元，由王丙森负担。本判决为终审判决。审判长  景晨光审判员  孙兴春审判员  刘连义            本件与原本核对无异      二〇一八年十一月一日书记员  刘泽宇