山东省高密市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0785民初4761号 原告：黄增强 委托代理人：王瑞国 被告：高密市阚家中心卫生院 委托代理人：乔桂霞 委托代理人：钟华 原告黄增强与被告高密市阚家中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄增强未到庭，委托代理人王瑞国到庭，被告高密市阚家中心卫生院负责人颜伟未到庭，委托代理人乔桂霞、钟华到庭。本案现已审理终结。 原告黄增强向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失共计309121.6元；2、后续治疗费待实际发生后另行主张；3、诉讼费由被告承担。 事实与理由：2016年12月17日，原告因“腰疼伴右下肢疼痛加重1月”入住高密市阚家中心卫生院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予“椎管减压术”，术后出现“右下肢麻木、右拇趾背身无力”，后经肌电图检查提示“右下肢腓总神经呈部分不全损”。因被告的医疗过错，造成原告上神经部分损伤。经高密市人民法院委托，由山东大舜司法鉴定所鉴定，原告的损伤与被告的诊疗经过存在直接的因果关，被告存在过错，起主要作用。为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求人民法院支持原告诉讼请求。 被告辩称，原被告存在医患关系，原告在我单位治疗相关病情，被告诊疗行为存在一定过错，根据司法鉴定结果被告同意按照法律规定给予原告一定的赔偿；对山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书无异议；对医疗费单据无异议；对误工费、护理费有异议,原告提交的工资证明,从工资表和误工证明均不符合法律规定,工资表上没有负责人的签字,营业执照没有单位公章以及原告没有提交组织机构代码证。原告也未提交劳动合同予以证明劳动关系，原告提供的证据不足以证明与用人单位的劳动关系，因此我们要求误工费、护理费按照原告及护理人员的户籍性质农村人均收入标准予以计算；对残疾赔偿金有异议，原告提交的证据不足已证明原告在外租房居住,其应该提交公安机关出具的暂住证,或者当地派出所出具的暂住证明及时间,因此残疾赔偿金我们要求按照农村户口予以计算；对住院伙食补助费有异议,因为原告是在高密市阚家中心卫生院住院6天,系治疗原发性疾病,对该项我们不予赔偿；交通费数额过高,原告没有提交相关单据,我们不予承担；被扶养人生活费，对原告提交的户口本没有意见,但是对被扶养人生活费的赔偿标准我们要求按照农村人均消费标准计算；营养费无异议；鉴定费无异议；精神抚慰金有异议,原告的伤残不足已影响以后的生活和收入,我们依法不予承担；住宿费有异议,原告提交的证据不是正规发票,不予认可。对以上损失我们要求按照鉴定结果的75%予以计算。 经本院审理认定事实如下：2016年12月17日，原告因“腰疼伴右下肢疼痛加重1月”入住高密市阚家中心卫生院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”。2016年12月18日，在硬+腰麻醉下行腰椎间盘突出症椎管减压术。术中:依次切开皮肤、皮下骶棘肌,暴露椎板,咬骨钳咬除部分椎板,暴露硬膜囊及神经根,见神经根紧张,椎间盘压力大,髓核自动脱出。取出髓核,凿除增生骨赘,见硬膜囊及神经根松弛,清洗创口置引流管,依次缝合刀口手术完毕。手术麻醉效果满意,出血约400ml,术后患者安返病房。2017年1月18日，潍坊市人民医院MRI检查报告诊断意见：腰椎退行性变；L4/5、L5/S1椎间盘突出；L4-S1水平术后所见？请结合临床，必要时进一步检查。潍坊市医学院附属医院肌电图检查，诊断提示为右下肢腓总神经呈部分不全损。2017年10月27日，中国人民解放军总医院肌电图检查，肌电印象：右侧胫前肌神经源性受损。之后，原告相继去各医院接受检查，共计支出医疗费3229.64元；另原告主张在此期间支付交通费1000元，但未提供相关票据。 经本院委托，2018年7月16日山东大舜司法鉴定所出具鉴定意见：（1）高密市阚家镇中心卫生院在对被鉴定人黄增强的诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错,该过错与被鉴定人黄增强行椎管减压手术后出现右下肢腓总神经不全损害存在直接因果关系,起主要作用,参与度见附表；（2）被鉴定人黄增强右腓总神经不全损害,构成九级伤残；（3）被鉴定人黄增强误工时间为300日,护理期限为90日,营养期限为60日；（4）被鉴定人黄增强后续治疗费建议以实际支出或三甲医院出具的证明核定。原告为此支出鉴定费12500元。 2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元，城镇居民人均消费支出23072元；2017年山东省农村居民人均可支配收入15118元，农村居民人均消费支出10342元。 上述事实，有原告提交的山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书、门诊发票、高密市阚家卫生院住院病历、高密市阚家卫生院报告单、高密市人民医院诊断报告、潍坊市人民医院门诊病历、潍坊医学院附属医院检查报告单、中国人民解放军总医院肌电图检查报告单、高密市**家具有限公司误工证明、工资表、营业执照、结婚证、房屋租赁合同、**房产证、**身份证复印件、租赁费收据、亲属关系证明、户口本、鉴定费发票及当事人当庭陈述为证，足以认定。 本院认为，庭审中原被告双方对原告在被告处治疗受到损害，被告应当承担赔偿责任已无异议；原、被告双方对山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书均无异议，本案确定为有效证据。本案主要的争议焦点是：一、被告应承担的赔偿比例；二、原告主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费的计算标准；三、原告主张的精神抚慰金应否支持。其它争议焦点：误工费及护理费计算标准、交通费、住宿费等。 争议焦点一：我国《侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任；第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。同时第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。 本案中,原告因“腰疼伴右下肢疼痛加重1月”到被告处治疗造成损害，山东大舜司法鉴定所出具鉴定意见分析：高密市阚家镇中心卫生院在被鉴定人黄增强住院期间的病历记录存在不规范和不完整的情况，作为具有举证责任的一方不能对其行椎管减压手术造成患者右下肢腓总神经不全损害的情况拿出证据予以否定，依法即可认为被鉴定人黄增强在高密市阚家镇中心卫生院住院行椎管减压手术前不存在右下肢腓总神经不全损害，其行椎管减压手术后出现的右下肢腓总神经不全损害主要由在高密市阚家镇中心卫生院行椎管减压手术所致；由此，院方存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错，该过错与被鉴定人黄增强行椎管减压手术后出现右下肢腓总神经不全损害存在直接因果关系，起主要作用。该技术鉴定程序规范、内容全面、过程清晰、分析到位、结论明确，本院予以采信。从整个诊疗经过看，原告过错程度轻微，同时参照山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中参与度“附表”，结合本案实际，本院酌定原、被告按1:9的比例承担赔偿责任。 争议焦点二：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。结合本案原告提交的证据，本院认为，原告主张自2014年8月份在高密市××栾家庄社区居住，但未提供暂住证或社区居委会居住证明，对此本院不予采信。原告户籍地为农村，但事故发生前在高密市**家具有限公司上班，主要收入来源于城镇，本院认为其残疾赔偿金应按照城乡结合部标准计算；被扶养人户籍地为农村，原告未提交相关证据证明其在城镇生活的证据，本院认为被扶养人生活费按照农村标准计算。 争议焦点三：原告主张精神损害抚慰金80000元,本院认为,按照我国法律规定,侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。确定赔偿数额应综合考虑过错程度、侵权行为造成的后果、所在地区等因素。根据过错程度来决定赔偿数额,是指如区分故意和过失,过错程度越重,其承担的损害数额就应越高,反之越低;对于后果的判断一是要考虑行为人实施的行为所造成的社会影响和不良后果,二是受害人自身遭受的痛苦程度。本案中,原告右下肢腓总神经不全损害,构成九级伤残，对一个正直壮年的人来说,其身心的痛苦程度不言而喻,应认为是受到严重精神损害,可以请求精神损害赔偿。另基于本案实际，被告在诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错,该过错与原告行椎管减压手术后出现右下肢腓总神经不全损害存在直接因果关系,起主要作用;结合我省生活水平等地域实际情况,本院酌情支持40000元。 对其它争议焦点,本院认为,原告提交了高密市**家具有限公司出具的误工证明、事故发生前三个月工资表、营业执照等误工、护理证据，被告虽有异议，但未提供证据予以反驳，故原告按照事故发生前三个月的日平均工资计算误工费、护理费本院予以支持；住院伙食补助费符合法律规定本院予以支持；根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医、转院治疗或做鉴定实际发生的费用计算，因原告未提交相关证据，结合原告的治疗过程，本院酌情支持500元；鉴定费系原告为证明其损失支出的合理的、必要的费用，该费用应由被告全部承担，本院予以支持；医疗费、营养费被告无异议且符合法律规定，本院予以支持；住宿费原告未提供正规发票，本院不予支持。后续治疗费可待实际发生后另行主张。 故原告因被告的医疗过错造成的损失为：医疗费3229.64元、误工费33500元【（3284元+3266元+3500元）/90天*300天】、护理费10206元【（3500元+3500元+3208元）/90天*90天】、残疾赔偿金103814元【（36789元/年+15118元/年）/2*20年*20%】、住院伙食补助费180元（30元/天*6天）、交通费500元、被扶养人生活费24476元【（10342元/年*5年*20%/2人；10342元/年*15年*20%/3人；10342元/年*13年*20%/3人）】、营养费1800元（30元/天*60天），以上共计177705.64元，由被告承担159935.07元（177705.64元*90%），另赔偿鉴定费12500元，精神抚慰金40000元，共计212435.07元。 综上，依据《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条规定，判决如下： 一、被告高密市阚家中心卫生院赔偿原告黄增强各项损失共计212435.07元，于判决生效后十日内付清（由被告高密市阚家中心卫生院将212435.07元通过银行汇入黄增强高密市***商业银行高密支行账户9071116000**********）； 二、原告黄增强的后续治疗费可待实际发生后另行向被告主张； 三、驳回原告黄增强的其它诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5936元,减半收取2968元，由原告负担928元，被告负担2040元。 (因原告黄增强已垫付案件受理费,被告高密市阚家中心卫生院将应负担的诉讼费2040元通过银行汇入高密市农村商业银行高密支行账号9071116000********） 如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员 孙 锴 二〇一八年十一月二日 书记员 袁巡泰