济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0105民初1209号原告：盛军，男，1971年9月28日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：肖红，山东都君律师事务所律师。委托诉讼代理人：张杰，山东都君律师事务所律师。原告：盛勇，男，1962年3月20日生，汉族，住济南市。原告：盛丽，女，1959年10月19日出生，汉族，住济南市。原告：盛杰，男，1963年12月30日出生，汉族，住济南市。三原告共同委托诉讼代理人：盛军，身份同上。被告：中国人民解放军第四五六医院,住所地济南市天桥区无影山路**。法定代表人：许刚，院长。委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告崔迎秋与被告中国人民解放军济南军区第四五六医院（简称济南军区第四五六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月29日立案，诉讼中，崔迎秋死亡，其继承人盛军、盛勇、盛丽、盛杰依法参加诉讼，本案适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盛军同时作为原告盛丽、盛勇、盛杰的委托诉讼代理人、原告盛军的委托诉讼代理人肖红、原告盛杰、被告济南军区第四五六医院的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。盛军等四原告向本院提出诉讼请求：判令被告济南军区第四五六医院赔偿原告医疗费455720元、住院伙食补助费33100元、护理费198600元、营养费47250元、死亡赔偿金183945元、丧葬费35100元、残疾辅助器具费用23728元、医药费（购人血白蛋白）13650元、鉴定费11700元、交通费2295元、住宿费540元、精神损害抚慰金100000元，以上共计1105628元，请求判令被告按40%比例赔偿。事实和理由：2016年7月28日14时25分，四原告之母崔迎秋发生急性脑梗塞，家属立即拨打120后约15时20分被送至被告医院神经内科就诊。约16时23分崔迎秋被送至手术室进行机械取栓治疗，手术进行中医务人员告知家属需植入颈动脉支架。约18时06分植入右侧颈动脉支架，18时45分进行右侧大脑中动脉取栓治疗，19时5分回撤取栓支架时，取栓支架与颈动脉支架缠联，反复尝试多次均无法使其分离，且回撤过程中至颈动脉支架位移至总动脉末端，历经4小时51分至23时56分时方使取栓支架脱离缠联并取出，术后崔迎秋一直系昏迷状态，并于2017年6月24日在住院期间死亡。原告方认为被告医院的诊疗行为存在较大过错，要求其承担赔偿责任。济南军区第四五六医院辩称，我院的医疗行为符合诊疗规范。患者的损害后果与我院医疗行为没有任何因果关系，请求驳回原告诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院确认如下：2016年7月28日15时36分，崔迎秋以“意识不清，左侧肢体活动不能1小时余”之代主诉至济南军区第四五六医院治疗。入院后急诊行“头颅CT”检查排除脑出血，见脑内多发缺血灶。后以“脑梗死”收住入院。2016年7月28日崔迎秋在局麻下行“脑血管造影术+超选择脑供血动脉溶栓术+机械取栓术+支架植入术”。术中回收支架时，取栓支架挂套在颈动脉支架上，经反复尝试，至次日1时35分两支架方分离。术后崔迎秋呈昏迷状态，并于2017年9月24日因呼吸衰竭死亡。经查明，原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰系崔迎秋子女，崔迎秋之夫及父母已先于崔迎秋死亡。诉讼中，原告方申请对崔迎秋伤残等级、护理期限、护理人数、护理依赖程度；营养期限及营养费标准；后续治疗费用；残疾辅助器具及更换周期及必须的卫生用品进行司法鉴定，经本院委托，泰安正合司法鉴定所后于2017年6月12日出具泰正司鉴所（2017）临鉴字第601号鉴定意见书（简称601号意见书），鉴定意见为：被鉴定人崔迎秋呈持续植物生存状态，根据《人体损伤致残程度分级》5.1.11）之规定，评定为一级伤残。被鉴定人崔迎秋符合完全护理依赖，需长期护理，住院期间为2人护理，余为1人护理，营养期限为315日、营养标准为40元/日；被鉴定人崔迎秋后续治疗费用、残疾辅助及必须的卫生用品（护理床、轮椅制氧机、料理机等）以实际发生为准。诉讼中，崔迎秋于2017年6月24日去世，四原告申请对“济南军区第四五六医院对崔迎秋的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与崔迎秋的死亡后果之间是否存在因果关系及参与度”进行鉴定，经本院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2017年11月12日出具西交司法鉴定中心【2017】病检字第163号鉴定意见书（简称163号意见书），主要内容为：1、结合临床病程发展及死亡过程，分析患者符合因大脑中动脉闭塞导致大面积脑梗继发全身多脏器衰竭而死亡。大脑中动脉闭塞且缺乏代偿时，患者死亡率非常高；2、中国人民解放军济南军区第四五六医院对患者的病情诊断明确，手术时间及方案的选择及时正确。由于患者全程血管迂曲，导引导管存在不能到位的风险，就此问题，院方已尽到必要的告知义务。3、在血管迂曲、导引导管不能穿过开环支架的情况下，用支架取栓存在风险。手术过程中院方未尽到充分的告知义务（病历资料中未见到相关告知记录），同时院方术前准备欠充分（手术材料未见中间导管）。综上所述，患者死亡主要因其原发疾病发展所致，中国人民解放军济南军区第四五六医院存在术中未尽到必要的告知义务及术前材料准备不充分的过错。上述过错行为与患者死亡之间存在因果关系，医疗过错行为在其死亡后果中承担轻微责任，过错参与度为20%。163号意见书出具后，四原告提出书面异议，要求对鉴定机构予以答复，西安交通大学法医学司法鉴定中心出具异议答复一份，但对原告方所提问题未予回应，故四原告又提交出庭申请书，申请鉴定人员出庭，本院确定开庭时间后向西安交通大学法医学司法鉴定中心发送出庭通知书，通知其出庭接受质询，该中心收到通知书后向我院邮寄《回复函》一份，要求本院参照陕西省司法厅、物价局等机构相关文件收取出庭费提前交至其中心，待收到费用后安排人员出庭。后该机构未按时出庭。庭审后，四原告申请对被告医院的过错程度等重新进行鉴定，经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心受理此案，后以“因技术条件限制，无法完成委托方委托”为由终止鉴定委托，并将案卷退回。对盛军等四原告主张的各项损失的举证质证情况如下：1、医疗费455720元。四原告提交预交金凭据等证据，主张医院收取的医疗费总额为455720元，另提交案例一则，主张被告应按照医保报销前数额进行赔偿。经质证，济南军区第四五六医院对原告陈述的医疗费数额没有异议，认为根据保险法规定，应按照患者实际支付的数额计算，另提交情况说明一份，主张患者个人支付158525.11元，共交住院押金58500元，最终欠费99184.5元。2、住院伙食补助费33100元。四原告主张崔迎秋住院331天，按每天100元计算。济南军区第四五六医院认为应按照鉴定意见确定的责任比例分担。3、护理费198600元。四原告主张根据601号意见书，崔迎秋为完全护理依赖，住院期间需2人护理，出院后需1人长期护理，按照陪护人的工资水平每人每天300元计算护理费。济南军区第四五六医院主张患者在住院期间实际的护理人仅为1人，另原告应当提交护理人员的实际误工损失证明，按每人300元计算，不仅无事实依据，也远远高于实际护工人员的工资水平，不应支持。4、营养费47250元。四原告主张崔迎秋营养期限为315日，按照150元/日计算。济南军区第四五六医院认为其主张的计算标准无依据。5、死亡赔偿金183945元。四原告主张按照山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算5年。济南军区第四五六医院主张应当按照鉴定意见确定的责任比例分担。6、丧葬费35100元。四原告主张按济南市上一年度月平均工资5850元计算6个月。济南军区第四五六医院主张应当按照山东省标准计算并按责任比例划分。7、残疾辅助器具费用23728元。四原告提交残疾辅助器具发票一张、收据一张。主张崔迎秋术后系植物人状态，原告购置监护仪等仪器，准备待其出院后使用，后根据收据补开的发票，共花费23728元。经质证，济南军区第四五六医院主张发票开具的时间患者已去世半年有余，对其真实系不予认可。8、医药费（购人血白蛋白）13650元。四原告提交自购药品发票一张、收据一张。主张原告应医院建议自行购买人血白蛋白，花费13650元。经质证，济南军区第四五六医院主张医院已为患者注射人血白蛋白，不需患者额外购买，对其主张不予认可。9、鉴定费11700元。四原告提交鉴定费发票2张、收款收据复印件1份。主张花费鉴定费为11700元，经质证，济南军区第四五六医院对收据复印件不认可，主张鉴定费的计算应当按照责任比例计算。10、交通费2835元。四原告提交交通费发票一宗，主张因鉴定花费交通费2835元。经质证，济南军区第四五六医院认为因鉴定花费的交通费等费用不属于赔偿项目，应由原告自行负担。11、住宿费540元。四原告提交住宿费发票一宗。主张系其至西安交通大学法医学司法鉴定中心做鉴定来回花费住宿费。经质证，济南军区第四五六医院主张该费用不属于法定赔偿项目，应由原告自行负担。12、精神损害抚慰金100000元。四原告主张根据损害后果、治疗情况、过错程度酌情主张10万元，济南军区第四五六医院主张其过错仅为轻微，原告主张的数额明显过高。以上赔偿项目，四原告均要求济南军区第四五六医院按照40%的比例赔偿。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，四原告亲属崔迎秋因急性脑梗塞至济南军区第四五六医院处治疗，手术后一直处于昏迷状，后在住院期间死亡。济南军区第四五六医院应否对崔迎秋的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。对济南军区第四五六医院对崔迎秋的诊疗行为是否存在过错等问题，本院依法委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具163号意见书，原告方提出异议，该中心所出具的答复对所提问题未予回应，另以未提前收到出庭费为由拒不出庭，本院认为，根据法律规定，当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。对出庭费问题，如庭前双方无法协商一致，可待实际发生后根据实际支出的交通费、住宿费数额等进行收取，西安交通大学法医学鉴定中心要求本院提前缴纳至其中心，无法律依据。根据该鉴定中心确定的责任比例，结合原告异议书、陈述书，本院认为由济南军区第四五六医院酌情按照30%的比例承担赔偿责任为宜。针对崔迎秋术后需要的护理依赖程度、护理人数等，本院依法委托泰安正合司法鉴定所出具601号鉴定意见书，该意见书程序合法，内容客观真实，本院对其意见予以采信。关于四原告主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、济南军区第四五六医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费455720元。根据侵权责任法规定，赔偿数额应根据受害者实际损失进行计算，医疗费已报销部分应由医保部门向侵权方追偿。本案中，患者需自付的医疗费数额为158525.11元，欠付99184.5元，按照责任比例划分后，原告应补交医疗费51626.97元。2、住院伙食补助费33100元。四原告的计算方式及计算标准均符合法律规定，本院予以支持，该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿9930元。3、护理费198600元。四原告主张住院期间331天两人护理，符合法律规定，其主张按每人每天300元计算依据不足，本院根据其护理依赖程度，参照济南市同期护工标准150元每人每天计算其护理费为99300元，该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿29790元。4、营养费47250元。四原告主张的营养费标准过高，本院酌情按照每天40元计算，共计12600元。该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿3780元。5、死亡赔偿金183945元。四原告主张的计算方法及计算标准均符合法律规定，本院予以支持，该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿55183.5元。6、丧葬费35100元。根据法律规定，本院按照2017年山东省城镇在岗职工平均工资62539元计算6个月支持其丧葬费，为31269.5元，该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿9380.85元。7、残疾辅助器具费用23728元。根据原告所提交的收据、发票，结合601号意见书，其内容能相互印证，本院对其该项主张予以支持，该费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例赔偿7118.4元。8、医药费（购人血白蛋白）13650元。根据原告所提交的发票、收据，结合住院病历、费用清单，本院对其该项主张医院支持，该费用由济南军区第四五六医院按照30%赔偿4095元。9、鉴定费11700元。根据原告提交的鉴定费票据，可证实其实际支出鉴定费11700元，该项费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例予以赔偿3510元。10、交通费2295元。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本案中，根据崔迎秋的住院情况，本院酌情支持交通费2000元，该项费用由济南军区第四五六医院按照30%的比例予以赔偿600元。11、住宿费540元。根据法律规定，受害人确有必要至外地治疗，因客观原因无法住院治疗的，合理的住宿费应予支持，根据崔迎秋治疗情况，本院对其该项主张不予支持。12、精神损害抚慰金100000元。根据被告的过错程度、损害后果，本院对原告主张的4万元予以支持。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰住院伙食补助费9930元；二、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰护理费29790元；三、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰营养费3780元。四、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰死亡赔偿金55183.5元；五、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰丧葬费9380.85元；六、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰残疾辅助器具费7118.4元；七、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰医药费4095元；八、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰鉴定费3510元。九、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰交通费600元。十、被告中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰精神损害抚慰金4万元；十一、驳回原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰其他诉讼请求。十二、以上一至十项共计163387.75元，扣除四原告应补交的医疗费51626.97元，为111760.78元，由被告中国人民解放军济南军区第四五六医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告盛军、盛勇、盛丽、盛杰。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7904元，减半收取计3952元，原告盛军、盛勇、盛杰、盛丽负担2168元，被告中国人民解放军济南军区第四五六医院负担1784元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。代理审判员  王书品二〇一八年十一月二十九日书 记 员  朱 瑶