吉林省白山市浑江区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0602民初829号 原告：来志彦，女，1969年3月25日生，汉族，白山市浑江区河口街道长岗村农民，住白山市浑江区。 委托诉讼代理人：徐林，吉林浩祥律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司。住所：浑江区浑江大街**（合兴商务中心）18、19层。统一社会信用代码：912206017445XXXX。 负责人：乔家斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人:马玉斌,男,1987年12月9日生,汉族,该公司职员,住,住白山市浑江区/div> 原告来志彦与被告中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司（以下简称平安人寿白山支公司）健康保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李栋独任审判，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告来志彦的委托诉讼代理人徐林、被告平安人寿白山支公司的委托诉讼代理人马玉斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 来志彦向本院提出诉讼请求：1依法判决被告按照保险合同约定赔付原告6万元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：原告在2011年8月9日在被告公司购买保险产品，险种为《平安智胜人生终身寿险（万能型）》，保险合同号码：P080000004690782，投保人来志彦，被保险人为来永巍，该保险带有附加一年期短险：无忧意外险，保额6万元。2018年1月6日，被保险人来永巍在家中意外死亡。原告在事故发生后，即向被告公司报案，被告于2018年4月3日出具理赔决定通知书，内容为给付身故保险金人民币拾伍万元，但被告认为来永巍的死亡不符合条款中对“意外伤害”的约定，对无忧意外险所确定的保额6万元，被告拒绝给付。原告认为被告不予理赔的行为，严重违反了法律规定。现提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的各项诉求。 平安人寿白山支公司答辩称，1、被保险人死亡事故不符合双方诉争“无忧意外”保险合同中的意外伤害保险责任范围，被告无须承担给付意外伤害保险金6万元的责任；2、被告已经按照合同约定，给付了主险身故保险金，但原告主张被告还需承担给付意外保险金6万元，没有事实及法律依据；3、保险人在投保时已经对投保人、被保险人进行了充分的提示及告知，尽到了说明、解释、提示如实告知义务条款的义务；4、退一步讲，按照《保险法司法解释（三）》第二十五的规定，对于被保险人事故难以确定究竟是承保事故或者非承保事故的，法院可以按照相应比例予以判决。庭审过程中，被告明确答辩意见为保留第四项答辩意见，不主张前三项答辩意见。 经审理查明，2011年8月9日，来志彦为其子来永巍投保人身保险，并与平安人寿白山支公司签订了一份人身保险合同。该保险合同号码为P080000004690782。保险单载明，投保主险为“平安智胜人生终身寿险（万能型）”，保险期间为终身，交费年限不限，基本保险金额为150000元，年交保险费为6000元。附加长险为“智胜重疾（822）”，保险期间为终身，基本保险金额为10000元。附加一年期短期险包括“无忧意外（523）”及“无忧医疗A（529）”，基本保险金额分别为60000元及10000元。住院费用A（207）、住、住院日额07（516）交费234元。该合同载明投保人为来志彦、被保险人为来永巍，身故保险金受益人为来志彦。 平安附加无忧意外伤害保险条款：2.3保险责任，意外身故保险金，被保险人因遭受意外伤害（见7.2），并自事故发生之日起180日内身故的，我们按基本保险金额给付“意外身故保险金”，本附加险合同终止。释义：7.2意外伤害，指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 2018年1月6日，来永巍在山东省莒南县大店镇住处半夜起床跌倒后死亡。来永巍家人报警后，2018年1月7日，莒南县大店中心卫生院、莒南县公安局出具《居民死亡医学证明（推断）书》，载明来永巍死亡日期为2018年1月6日，死亡原因为意外突发死亡。 2018年2月5日，来志彦至白山市公安局东兴分局为来永巍办理户口注销，该局出具的来永巍《死亡注销证明》中“死亡原因”一栏内容为“正常死亡”。 来志彦向平安人寿白山支公司申请理赔。2018年4月3日，平安人寿白山支公司向来志彦作出理赔决定通知书，载明：“来志彦女士，您因D080600001845715事故提出的理赔申请，经本公司审核后，理赔结果如下：P080000004690782号保险单（投保人：来志彦，被保险人：来永巍）：1）按《智胜人生条款》给付身故保险金人民币拾伍万元，保险责任终止；2）歉难给付意外身故保险金。该保险单合计给付人民币拾伍万元整。经审核，被保险人本次事故不符合合同条款之释义[意外伤害]的约定，故歉难根据《平安附加无忧意外伤害保险》合同给付意外身故保险金。” 来志彦因平安人寿白山支公司对涉案的人身保险合同拒绝理赔不服而诉至本院。 案件审理过程中，平安人寿白山支公司向本院申请调查白山市公安局东兴分局出具《死亡注销证明》情况，该局向本院出具书面证明，内容为：该局于2018年2月5日出具的来永巍死亡注销证明仅能证明其户籍因死亡被注销。 以上案件事实有原告起诉、被告答辩、双方当庭陈述及人身保险合同、理赔决定通知书、保险条款、居民死亡医学证明（推断）书、死亡注销证明、公安机关证明等证据在卷为凭，经本院审核，足资认定。 本院认为，当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。平安人寿白山支公司在庭审过程中，明确答辩意见为保留第四项答辩意见，即：按照《保险法司法解释（三）》第二十五的规定，对于被保险人事故难以确定究竟是承保事故或者非承保事故的，法院可以按照相应比例予以判决。因此，该公司另三项答辩意见，本院不予审理。平安人寿白山支公司对来志彦举证的《居民死亡医学证明（推断）书》持有异议，认为公安机关出具的《死亡注销证明》中载明的来永巍“死亡原因”为“正常死亡”，即非意外导致死亡，认为来志彦举证的因意外突发死亡不属实。并举证《死亡注销证明》，以证明被保险人身故情形不属于意外伤害保险责任范围，被告不应承担意外伤害保险责任。来志彦对该主张不认可。经当事人申请，本院至证明出具单位白山市公安局东兴分局调查，该分局认为该《死亡注销证明》仅能证明户籍因死亡被注销。现原、被告对公安机关该解释并无异议，本院予以采纳。本案中，被保险人来永巍死亡原因应以事发地医院、公安机关出具的死亡证明确定。来永巍发生意外后，其家人已报警，事发地莒南县大店中心卫生院、莒南县公安局出具了《居民死亡医学证明（推断）书》，明确载明来永巍死亡日期为2018年1月6日，死亡原因为意外突发死亡。该医学证明书具有即时性、客观性和真实性。因此，该证据本院予以采信。来永巍系意外突发死亡的事实，本院予以认定。综上，被保险人来永巍身故为意外死亡，属于意外伤害保险责任范围，平安人寿白山支公司答辩主张的本案应依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条“被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。”处理，因该条款并不适用于本案，其答辩意见，本院不予采纳。来志彦与平安人寿白山支公司签订的《人身保险合同》系双方真实意思表示，来志彦已按约定交纳保费，平安人寿白山支公司应按合同约定对已发生的保险事故承担保险责任。故，来志彦主张平安人寿白山支公司按照保险合同约定赔付意外身故保险金6万元的诉讼请求，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款“当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。”、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，判决如下： 中国平安人寿股份有限公司白山中心支公司于本判决发生法律效力后三日内给付来志彦意外身故保险金60000元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1300元减半收取650元，由中国平安人寿股份有限公司白山中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。 审判员 李 栋 二〇一八年十一月二十日 书记员 李明阳