湖南省长沙县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0121民初6938号原告湖南力扬物业有限公司，住所地长沙市天心区湘府西路**文苑****。法定代表人潘巧云，总经理。委托代理人胡志圭，湖南通程律师事务所律师。被告贺和平，男，1959年3月18日出生，汉族，住。委托代理人姚自成，湖南三湘律师事务所律师。原告湖南力扬物业有限公司（以下简称湖南力扬物业公司）与被告贺和平劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，现已审理终结。原告请求判令：原告无需向被共支付医疗费用损失95121.87元。被告答辩要点：仲裁裁决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持仲裁。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：1、贺和平于2014年10月4日进入原告湖南力扬物业公司工作，担任保洁员，双方签订了自2014年10月10日至2016年10月10日的固定期限劳动合同一份。前述劳动合同到期后，双方未续签合同，贺和平仍在原告处工作。原告没有未被告购买在职期间的各项社会保险。2、2017年3月4日，贺和平在工作过程中因突发心脑血管疾病在长沙市中医医院（第八医院）进行住院治疗。被告住院期间共花费医疗费126701.85元。其中原告支付了14358.5元，被告自行承担了24000元，尚有8万余元未支付给长沙市中医医院（第八医院）。因双方均未及时支付前述医疗费，该院未开具相应医疗费票据，长沙市中医医院（第八医院）属于一类收费医疗单位。3、2017年3月4日之后至今，贺和平未再去原告处工作。贺和平在职期间的工资已支付完毕。审理过程中，原、被告双方均认可双方的劳动关系已经解除，解除原因为贺和平以原告未为其购买社保为由提出解除劳动合同。4、2017年，贺和平向长沙县人力资源和社会保障局申请工伤认定。2017年8月8日，长沙县人力资源和社会保障局以2017不予认定F3号不予认定工伤决定书认定贺和平2017年3月4日生病不属于工伤。贺和平对该决定书未申请复议，亦未提起诉讼。5、2017年，贺和平向长沙县劳动人事争议仲裁委员会（下简称长沙县劳动仲裁委）申请仲裁，仲裁请求要求原告支付医疗期的工资、未签书面劳动合同的二倍工资、经济补偿金、法定节假日、双休日和工作日加班工资、未休年休假工资、未缴社保的损失。该会于2017年11月8日作出长县劳人仲裁字【2017】第182号仲裁裁决书，裁定：“一、被申请人向申请人支付病伤假工资3792元；二、被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金6150元；三、被申请人向申请人支付未签书面劳动合同双倍工资差额7721.66元；四、被申请人向申请人支付未休带薪年休假工资942.52元；五、被申请人向申请人支付医疗费用损失95212.87元；六、驳回申请人的其他仲裁申请”。原告不服仲裁诉至本院，提出如上诉讼请求。被告贺和平未起诉表示异议。判决理由与结果本院认为，1、原、被告双方对仲裁裁决要求原告支付被告病伤假工资3792元，解除劳动合同经济补偿金6150元，未签书面劳动合同双倍工资差额7721.66元，未休带薪年休假工资942.52元的裁决内容未提起诉讼，视为双方对上述裁决内容无异议，本院予以确认。2、用人单位为劳动者缴纳各项社会保险系用人单位的法定义务。职工医疗保险费属于预缴保险费不能实行补缴。原告未依法为贺和平参加并缴纳职工医疗保险，导致贺和平生病住院产生的相关医疗费用无法通过医疗保险进行报销，贺和平有权请求原告在可报销金额范围内承担相应的损害赔偿责任。原告作为用人单位，未为原告缴纳医疗保险，导致本案无法查实医疗费用中是否包含自费项目，原告应承担举证不能的后果。本院认为贺和平实际发生的医疗费均符合医保用药目录，均属于医疗保险可报销费用。根据相关医疗保险规定，在职职工第一次入院，一类收费医院起付线支付标准职工负担900元，共付段起付标准以上0－10000元为12%，10000元以上－最高支付限额120000元为8%。被告在依法参加了医疗保险情况下，可获医疗费用报销金额为（126701.85元-900元-10000元）×92%＋10000元×88%=115337.7元，被告应自行承担的金额为11364.15元。原告应向被告支付的医疗费损失金额为100979.20元（115337.7-14358.5元）。因被告对仲裁裁决未提起诉讼，视为其对裁决没有异议，故本院依据仲裁裁决，确定原告应支付被告的医疗费损失为95212.87元。原告主张被告购买了新型农村合作医疗保险，新型农村合作医疗保险可报销部份不应由原告承担，但其对该主张未能提交相应证据证实，本院不予采信。原告可在取得相关证据之后再另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国劳动合同法》第二条、第十条、第三十八条、第八十二条，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条，《湖南省工资支付监督管理办法》第二十二条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释三》第一条、第九条，《职工带薪年休假条例》第三条、第四条第三款，《长沙市职工基本医疗保险管理办法》第二十七条、第三十三条、第三十五条等规定，判决如下：一、限原告湖南力扬物业有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告贺和平病伤假工资3792元；二、限原告湖南力扬物业有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告贺和平解除劳动合同经济补偿6150元；三、限原告湖南力扬物业有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告贺和平未签订书面劳动合同双倍工资差额7721.66元；四、限原告湖南力扬物业有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告贺和平未休带薪年休假工资942.52元；五、限原告湖南力扬物业有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告贺和平医疗费费损失95212.87元；六、驳回原告湖南力扬物业有限公司的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元，减半收取5元，由原告湖南力扬物业有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  李松艳二〇一八年三月十二日法官助理王倩倩书记员毛蓉本判决所依据的法律条文《劳动合同法》第二条中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织（以下称用人单位）与劳动者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。国家机关、事业单位、社会团体和与其建立劳动关系的劳动者，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，依照本法执行。第十条建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。第三十八条用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的；（六）法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。第四十六条有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：（一）劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的；（二）用人单位依照本法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；（三）用人单位依照本法第四十条规定解除劳动合同的；（四）用人单位依照本法第四十一条第一款规定解除劳动合同的；（五）除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，依照本法第四十四条第一项规定终止固定期限劳动合同的；（六）依照本法第四十四条第四项、第五项规定终止劳动合同的；（七）法律、行政法规规定的其他情形。四十七条经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。第八十二条用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；《湖南省工资支付监督管理办法》第二十二条劳动者因病或者非因工负伤停止工作进行治疗，在规定的医疗期内，用人单位应当按照国家和本省有关规定支付其病伤假工资或者疾病救济费。病伤假工资或者疾病救济费不得低于当地最低工资标准的80%。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释三》劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。第九条劳动者主张加班费的，应当就加班事实的存在承担举证责任。但劳动者有证据证明用人单位掌握加班事实存在的证据，用人单位不提供的，由用人单位承担不利后果。《职工带薪年休假条例》第三条职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。第四条职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：（三）累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；《长沙市职工基本医疗保险管理办法》第二十七条基本医疗保险设置基本医疗保险统筹基金起付标准、基本医疗保险统筹基金最高支付限额和大病医疗互助基金最高支付限额。一个结算年度内，医疗保险基金最高支付限额为30万元，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元，大病医疗互助基金最高支付限额为18万元，支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至30万元。参保人员住院起付标准为：一类收费标准医疗机构900元；二类收费标准医疗机构650元；三类收费标准医疗机构（含乡镇卫生院和社区卫生服务机构）480元。参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。第三十三条参保人员发生的符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用按以下办法支付：（一）起付标准以下（含本数，下同）的由个人账户支付或个人自负。（二）起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%；1万元以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%，退休人员按以上自负比例的60%负担。（三）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%，退休人员为4.8%。第三十五条急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，按照支付范围在最高支付限额标准内基本医疗保险基金支付80%。不设起付标准。