四川省成都市新都区人民法院 行 政 判 决 书 （2018）川0114行初7号 原告苏永声，男，1956年6月21日出生，汉族，住成都市龙泉驿区。 委托代理人罗霞，四川公生明律师事务所律师。 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局，住四川省成都市龙泉驿区北泉路777号。 法定代表人杨荣富，局长。 出庭人员方科，系该单位工伤生育科科长。 委托代理人钟锐，四川均鼎律师事务所律师。 委托代理人胡圣刚，四川均鼎律师事务所律师。 第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心，住龙泉街道崇德社区怡和新城E2小区9栋。 法定代表人苟立华，该公司总经理。 委托代理人李萍，系该单位工作人员。 原告苏永声与被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局、第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心行政给付纠纷一案，本院于2018年1月11日立案后，于2018年1月12日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。后依法组成合议庭，于2018年2月8日公开开庭审理了本案。原告苏永声的委托代理人罗霞，被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局的工作人员方科、委托代理人胡圣刚及第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心的委托代理人李萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告苏永声于2017年9月8日向被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局提出支付工伤保险申请，被告在原告起诉之前以补差的方式审核拨付工伤保险待遇相关款项。 原告苏永声诉称，其于1988年5月1日进入第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心工作，任医师一职，月工资为9256元。2015年11月26日13时50分许，案外人唐俊驾驶车牌号为川Ａ×××××号小轿车，沿龙泉驿区玉扬路由妇幼保健院方向往龙平路方向行驶时，与原告骑行的川Ａ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、车辆受损的交通事故。后经成都市公安局龙泉驿区公安分局交通警察大队作出第2015111341号道路交通事故认定书，认定案外人唐俊承担事故同等责任。2015年12月30日，成都市人力资源与社会保障局作出〔2016〕07-812号认定工伤决定书，认定原告所受伤害为工伤。2016年7月1日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字〔2016〕04584号劳动能力鉴定书，鉴定原告工伤致残程度为玖级。2017年9月8日，第三人代其向被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局提出申请，请求支付工伤保险待遇，被告于当日作出审批决定，决定支付工伤保险待遇为0元。原告认为，被告的行为违反法律规定，特诉至法院，请求判令被告向其支付各项工伤保险待遇共计93276.07元，包括停工留薪期及康复待遇31456.5元（6个月本人工资，即5242.75元/月×6个月=31456.5元）；一次性伤残补助金47184.75元（9个月本人工资，即5242.75元/月×9个月=47184.75元）；鉴定费300元；医疗费14334.82元。 原告苏永声向本院提交了以下证据：1.成都市公安局龙泉驿区分局交通警察大队作出的第2015111341号交通事故认定书，证明原告苏永声发生交通事故致其受伤的事实；2.成都市龙泉驿区出院病情证明书、病历、医疗费发票；3.成都市龙泉驿区人民法院民事调解书、中国平安人伤理赔清单，证明苏永声交通事故的处理情况；4.2015年12月30日，成都市人力资源和社会保障局作出的【2015】07-812号认定工伤认定书，证明苏永声同志受到的事故伤害属于工伤认定范围，现予以认定为工伤；5.2016年7月1日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2016】04584号劳动能力鉴定结论书，证明原告苏永声工伤致残程度九级；6.劳动能力鉴定费以及相关检查费票据；7.成都市龙泉驿区事业单位聘用合同书以及成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心出具的工资证明，证明苏永声收入情况。 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局辩称，被告按照相关法律规定，已依法审核并拨付给原告苏永声工伤保险待遇。根据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条规定,职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《工伤保险条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇。原告苏永声与交通事故当事人唐俊、杨阳、中国平安财产保险股份有限公司成都市蜀都支公司通过民事诉讼最终达成协议：原告苏永声获得由保险公司给付各项赔偿共计72216.86元，苏永声自愿放弃其他诉讼请求。基于上述事实，原告苏永声已从第三方获得相应赔偿，被告依据上述规定对原告苏永声进行补差的方式进行审核拨付相应款项事实清楚，适用法律正确，请求驳回原告苏永声的诉讼请求。 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局向本院提交了以下证据：1.苏永声身份证复印件；2.道路交通事故认定书;3.民事调解书;4.机动车辆保险人伤费用清单;5.成都市职工工伤事故备案表;6.认定工伤决定书;7.成都市劳动能力鉴定结论书;8.工伤保险医疗费清单明细表;9.成都市城镇职工医疗保险缴费明细;10.成都市工伤保险一次性审批表;11.伤残补助金审批表;12.成都市企业职工劳动能力鉴定费，证明被告在原告工伤拨付上事实清楚，证据充分；13.劳动能力鉴定费用票据;14.成都市工伤保险待遇拨付确认单。法律依据：《工伤保险条例》、《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》。 经庭审质证，原告苏永声对被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局提交的所有证据无异议，但认为审批拨付内容不符合法律规定。被告成都市龙泉驿区医疗保险事管理局对原告苏永声提交的证据1-6无异议，对证据7有异议，原告苏永声的月工资应为5238元。第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心对原、被告提交的证据无异议。 第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心未陈述意见，未向本院提交证据。 本院对上述证据认证如下：对被告成都市龙泉驿区医疗保险事管理局提交的证据的真实性、合法性、关联性予以认可；对原告苏永声提交的证据1-6的真实性、合法性、关联性予以认可，对证据7的真实性不予认可。 经审理查明：1.原告苏永声系第三人成都市龙泉驿区龙 泉平安社区卫生服务中心工作人员。2.2015年11月26日13时50分许，原告苏永声骑行的川Ａ×××××号普通二轮摩托车与案外人唐俊驾驶车牌号为川Ａ×××××号小轿车发生交通事故致其受伤。后经成都市公安局龙泉驿区公安分局交通警察大队作出第2015111341号道路交通事故认定书，确定原告苏永声与案外人唐俊共同承担事故同等责任。3.2015年12月30日，成都市人力资源与社会保障局作出〔2016〕07-812号认定工伤决定书，认定原告苏永声所受伤害为工伤。4.2016年5月5日，原告苏永声与案外人唐俊、杨阳、中国平安财产保险股份有限公司成都市蜀都支公司就机动车交通事故责任纠纷一案经成都市龙泉驿区人民法院出具（2016）川0112民初1780号民事调解书，确认中国平安财产保险股份有限公司成都市蜀都支公司向苏永声赔偿72216.86元，苏永声自愿放弃其他诉讼请求。5.2016年7月1日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字〔2016〕04584号劳动能力鉴定书，鉴定原告苏永声工伤致残等级为玖级。6.2017年9月8日，第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心代原告苏永声向被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局申请支付工伤保险待遇，被告于当日作出审批决定，决定支付工伤保险待遇0元、劳动能力鉴定费300元及医学诊断费12元。另查明，原告苏永声治疗期间医疗费总金额为29529.65元（含自费药费用5905.93元），在中国平安财产保险股份有限公司成都市蜀都支公司处获得的医疗费赔偿金额为16811.86元（交强险10000元，商业保险13623.72元×50%=6811.86元），原告苏永声认可被告提出的其月工资为5238元的主张。 本院认为，1.根据《工伤保险条例》第五条第三款”社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”之规定，被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局具有对其区域内的工伤保险待遇申请进行审核并作出行政给付的法定职责。2.根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”之规定，主张民事侵权赔偿是私法领域的救济权利，申请工伤保险待遇是公法领域的救济权利，二者在保护职工合法权益的目的上并不相悖，原告苏永声从案外人处获得了民事赔偿，不构成依法享受工伤保险待遇的阻碍。故被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局以原告在案外人处获得民事赔偿为由拒绝支付原告工伤保险待遇之行为违反法律规定。3.根据《工伤保险条例》第三十条第三款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”之规定，自费药费用不属于工伤保险支付的范畴，故本院对原告苏永声要求被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局支付其自药费费用的诉讼请求不予支持，对原告苏永声要求被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局支付其在交通事故责任纠纷中因同等责任而承担的医疗费的诉讼请求予以支持，故被告应当支付医疗费6811.86元（医疗费总金额29529.65元-保险公司赔付16811.86元-自费药费用5905.93元）。3.根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第一项“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资”之规定，原告苏永声致残程度为九级，其工资标准为每月5238元，故被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局应向其支付一次性伤残补助金47142元。4.根据《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”之规定，原告苏永声停工留薪期间的工资福利应由其所在单位即第三人成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心承担，故本院对其要求被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局支付其停工留薪期及康复待遇31456.5元的诉讼请求不予支持。5.根据庭审查明的事实，被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局已向成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心审批拨付了劳动能力鉴定费，故本院对原告苏永声要求被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局支付鉴定费300元的诉讼请求不予支持。 据此，依照《中国人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 一、被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局于本判决生效后十五日内向原告苏永声支付一次性伤残补助金47142元、医疗费6811.86元，共计53953.86元。 二、驳回原告苏永声的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 （此页无正文） 审 判 长  文 昊 审 判 员  廖晶晶 人民陪审员  朱兆群 二〇一八年三月十三日 书 记 员  雷 婷