湖南省株洲市天元区人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0211民初2679号原告陈新华，女，1953年10月7日出生，汉族，湖南省炎陵县人。原告李桂军，男，1974年11月14日出生，汉族，湖南省炎陵县人。原告李桂酃，男，1976年11月12日出生，汉族，湖南省炎陵县人。委托代理人熊育栋，广东佰仕杰律师事务所律师。代理权限为特别授权，即代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为进行和解等。委托代理人唐云祺，广东佰仕杰律师事务所律师。代理权限为特别授权，即代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为进行和解等。被告株洲市中心医院。法定代表人蔡安烈，系该院院长。委托代理人胡波，男，1968年5月12日出生，汉族，系该院法律顾问。代理权限为特别授权（即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、提起反诉、上诉或申请撤诉等诉讼权利）。委托代理人王成明，男，1976年8月12日出生，汉族，湖南省株洲市人，系株洲市中心医院心内科医生。代理权限为一般代理。原告陈新华、李桂军、李桂酃诉被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月24日立案受理后，依法适用简易程序由审判员欧阳中伟独任审理，于2018年3月1日、3月7日公开开庭进行了审理。书记员陈伟担任法庭记录。原告李桂酃及原告陈新华、李桂军、李桂酃的委托代理人熊育栋，被告株洲市中心医院的委托代理人胡波均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈新华、李桂军、李桂酃诉称：患者李祥喜，男，70岁，系原告陈新华之夫，李桂军、李桂酃之父，曾有冠心病史。2016年2月17日晚，患者感胸部疼痛频繁并加剧，于2016年2月18日12点步行入被告株洲市中心医院心内三科住院治疗，诊断为“1、冠心病，急性冠脉综合征，CCSF分级3级;2、2型糖尿病？；3、主动脉硬化”。2016年2月20日患者拟行冠脉介入治疗，冠脉造影时提示多支严重狭窄，建议选冠脉搭桥术，停止拟行的经皮冠状动脉血运重建术，被告医院称需联系院外医师进行冠脉搭桥手术。后因院外医师因为其他工作原因未能及时来院及时手术，术后患者病情日渐加重，于2016年2月24日9:30分死亡。原告认为，本案中，被告的诊疗行为严重违反诊疗规范，其过错行为是造成患者死亡的原因：1、被告的医务人员治疗过程中未常规使用抗凝药物。根据中华医学会编著的《临床诊疗指南-心血管分册》（2009年1月第1版）第67-71页，《内科学》（2012年4月第2版，人民卫生出版社，主编；王吉耀）第294-315页，提示急性冠脉综合征在治疗原则应当常规使用抗凝药物—肝素等。本案中，被告医务人员只是在2月20日16点开具了“依诺肝素钠，0.4单位，每12小时”长期医嘱，次日12点转科时该医嘱停用，只是在21日21点时临时使用肝素0.4单位，直至患者死亡未再使用该药。原告认为，抗凝药物是治疗该病的常规用药，特别是在进行冠脉造影后，明确患者为高危人群，但依然未能进行充分抗凝治疗，最终导致患者再次发生心梗死亡；2、被告医务人员对患者病情预估错误，未做好术前准备。患者已经在2014年9月23日在被告处行造影术，被告也建议行血运重建术，患者本次入院时，医方理应选择恰当的治疗方案，做好各项术前准备，而不是在术中更换治疗方案，延误治疗，冠脉造影术加大了再次发生心肌梗死的危险因素；3、未及时转诊或外请有资质的专家进行有效治疗。被告医务人员在明确了患者病情严重的情况下，但因为要等某院外专家会诊手术，自2月20日造影术后，一直拖延到24日患者死亡，期间既未采取有效的治疗措施，也未建议转送上级医院治疗，延误了患者的治疗。综上所述，被告上述行为，违反了诊疗规范，构成了医疗过错，且造成了患者死亡的严重后果，对原告造成无法弥补的精神损失。就此原告特提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求判令：1、被告承担医疗费用5050.27元；2、被告向原告支付丧葬费26944.5元，死亡赔偿金312840元，精神抚慰金100000元；3、被告承担本案诉讼费和鉴定费用。被告株洲市中心医院辩称：1、患者所患疾病具高危性，属于猝死高危人群，随时可能发生心脏猝死，可见患者死亡系其自身疾病造成，与答辩人的诊疗行为无关；2、患者入院治疗时，答辩人对其病情已准确诊断，治疗符合医疗原则，且手术后，原告方表示自行将患者转至广东医院治疗，在转院侯床期间患者病情加重，经抢救无效死亡，答辩人没有过错。综上所述，答辩人请求法院查清事实，依法处理。本院经审理查明：患者李祥喜，男，1946年10月25日出生，汉族，系退休干部，公民身份号码：430225194610250012，系原告陈新华之夫，原告李桂军、李桂酃之父，曾患有冠心病史。2016年2月17日晚，患者李祥喜感胸部疼痛。2016年2月18日12点，患者李祥喜入被告株洲市中心医院心内三科住院治疗，诊断为：1、冠心病，急性冠脉综合征，CCS分级3级，冠脉多支多处严重狭窄；2、2型糖尿病；3、主动脉硬化。2016年2月20日，患者行冠脉造影术，术中见冠脉多支多处严重狭窄病变。被告建议首选冠脉搭桥术，次选经皮冠状动脉血运重建术，医方与患者家属即原告方沟通后，原告方选择冠脉搭桥手术，医方拟择期行冠脉搭桥手术。2016年2月24日7:54分，患者李祥喜突发胸痛，经抢救无效，于2016年2月24日9:30分死亡。患者李祥喜住院花费治疗费12797.28元，其中医保报销7747.01元，自己垫付5050.27元。原告方认为被告的诊疗行为严重违反诊疗规范，其过错行为是造成患者死亡的原因，被告应为此承担医疗损害赔偿责任。为维护自身的合法权益，原告特诉至法院，请求判如所请。另在本次诉讼过程中，经原告申请，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心就被告株洲市中心医院对患者李祥喜诊疗过程中是否存在医疗过错行为进行鉴定。2018年2月6日，湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二医院司法鉴定中心[2017]临鉴字第1424号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、患者李祥喜于2014年曾因冠脉多支多处严重狭窄入住院方治疗，医方曾建议行血运重建术。2016年2月18日，患者李祥喜病情加重再次住院，2月20日行冠状动脉造影，其左主干多处狭窄加3支严重病变为猝死高危人群，随时可发生心脏性猝死，故患者李祥喜自身疾病是其死亡的主要因素。2、在确定行冠脉搭桥手术治疗方案后，医方在不能确定外院医生来院手术情况下，虽有口头告知患者转院，但未见文书记录，没有尽到告知义务，存在过错。3、使用抗凝药问题。医方2月20日冠状动脉造影前使用抗血小板药物阿司匹林片，氯吡格雷片，依诺肝素，行抗凝、抗血小板治疗，2月20日16:10分开始维持使用替诺非班注射液微量泵入ST，若阿司匹林片、氯吡格雷片、替诺非班再加低分子肝素的使用可大大增加出血风险，因此停用依诺肝素是合理的，但医方在2月21日21点执行临时处方依诺肝素后，在替诺非班未在维持使用的情况下，停用依诺肝素抗凝药欠妥。综上所述，医方在患者李祥喜的诊疗过程中，没有尽到告知义务，在抗凝药物的使用上欠妥，存在过错，其医疗行为与患者李祥喜的死亡存在一定因果关系，医方责任属轻微责任；鉴定费6500元。以上事实，有原告方的身份证、被告的执业许可证、住院病历资料、死亡医学证明、户口本、医疗费收据、鉴定费票据、湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书以及原、被告当庭陈述等证据经庭审质证予以佐证，本院予以确认。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，争议焦点为：被告是否应当对原告的损害后果承担责任？如应承担，具体赔偿责任如何确定？现就本案的争议焦点综合分析如下：公民的健康权受法律保护，侵害健康权应承担侵权责任。本案中，本院委托的湘雅二医院司法鉴定中心鉴定认为，被告株洲市中心医院在对患者李祥喜诊疗过程中，没有尽到告知义务，在抗凝药物的使用上欠妥，存在过错，其医疗行为与患者李祥喜的死亡存在一定因果关系，医方责任属轻微责任。本院认为，上述鉴定意见真实合法，能如实反映被告诊疗行为与原告损害后果之间关联性，依法应予采信。患者李祥喜因冠心病，急性冠脉综合征，冠脉多支多处严重狭窄病变，为猝死高危人群，随时可发生心脏性猝死，故患者李祥喜自身患有冠心病、冠脉多支多处严重狭窄病变是其死亡的主要因素。综上所述，综合全案具体情况，本院酌情确认原告方因患者李祥喜死亡所产生的经济损失由被告承担10%赔偿责任。关于具体赔偿额如何确定的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合本院采信的证据及湖南省2017年度的相关赔偿标准，对原告方因患者李祥喜死亡所产生的经济损失作以下认定：1、死亡赔偿金312840元（31284元/年×10年）；2、丧葬费26946元（4491元/月×6个月）;3、精神损害抚慰金，酌情支持20000元；4、医疗费，依票据审核认定5050.27元；5、鉴定费6500元。综上，以上各项合计371336.27元，应由被告承担10%即37133.62元。综上所述，因本案经本院组织调解未果，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告株洲市中心医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈新华、李桂军、李桂酃各项经济损失37133.62元；二、驳回原告陈新华、李桂军、李桂酃的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7606元，减半收取3803元,由原告陈新华、李桂军、李桂酃承担3422.7元，被告株洲市中心医院承担380.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：华融湘江银行株洲金汇支行，收款单位：株洲市财政局非税收入专户，帐号：5017330100016。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。审判员 欧阳中伟二〇一八年三月七日书记员 陈  伟附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。