贵州省册亨县人民法院 民 事 判 决 书 （2018)黔2327民初141号 原告：王国林，男，1980年8月20日生，布依族，贵州省册亨县人，农业，住册亨县。 原告：韦登兴，男，1958年2月9日生，布依族，贵州省册亨县人，农业，住册亨县。 上述二原告共同委托代理人：李廷祥，贵州同根律师事务所律师。执业证号：15223201010639094。代理权限：特别授权。 委托代理人：陈忠胜,贵州同根律师事务所律师（实习律师）。代理权限：特别授权。 被告：册亨县人民医院，地址：册亨县纳福街道消防队旁。组织机构代码证：42977019-8。 法定代表人：曾庆辉，系该院院长。 委托代理人：罗永林，系该院医务科科长。代理权限：特别授权。 委托代理人：陈寅，贵州集法律师事务所律师。执业证号：15223201010334987。代理权限：特别授权。 被告：中国人民财产保险股份有限公司册亨支公司，住址：册亨县者楼街道顺城路**。统一社会信用代码：91522327215430219B。 负责人：梁朝智，系该支公司经理。 委托代理人：杨昌德，系该分公司员工。代理权限：特别授权。 委托代理人：刘玉林，系该分公司员工。代理权限：特别授权。 原告王国林、韦登兴诉被告册亨县人民医院(以下简称册亨县医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月29日立案受理，在审理过程中，原告王国林、韦登兴于2018年2月23日申请对死者王仕英加速死亡与被告册亨县医院诊疗行为是否存在过错、过错参与度是多少进行鉴定，故本院于2018年3月2日裁定中止审理。2018年6月12日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心（2018）（临床）鉴字第LCYL34号司法鉴定意见书。该中止情形消除后，本院恢复审理。2018年7月25日，册亨县人民医院要求追加中国人民财产保险股份有限公司册亨支公司（以下简称财产保险公司）为本案共同被告，经本院审查后，依法追加财产保险公司为本案被告参加诉讼。于2018年9月3日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王国林、韦登兴其及共同委托代理人李廷祥、陈忠胜，被告册亨县医院的委托代理人罗永林、陈寅，被告财产保险公司的委托代理人杨昌德、刘玉林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王国林、韦登兴向本院提出诉讼请求：1判决被告赔偿原告经济损失660012.38元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告韦登兴的妻子、王国林的母亲王仕英于2017年3月28日13时许，因跌伤致左小腿远端疼痛流血2小时入住册亨县人民医院入院后急诊，2017年3月28日19时30分至20时30分实施左胫排骨开放清创术，左胫排骨骨折外固定架固定术，左侧径前肌吻合术等。2017年4月12日左右，患者王仕英开始发高烧，后9时10分开始输液，后被告册亨县医院告知患者家属，让患者喝冷开水降温。2017年4月13日患者王仕英病情严重而死亡。原告认为，被告的不履行、懈于履行合同是王仕英死亡的主要原因。事故发生后，双方共同委托黔西南州医学会进行技术鉴定，2017年7月10日黔西南州医学会作出黔西南医鉴[2017]24号鉴定书，鉴定结论为：一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。后原、被告均对该鉴定结论不服，于2017年10月12日向贵州省医学会提出再次申请医疗事故技术鉴定，省医学会作出贵州医学鉴[2017]91号鉴定书，鉴定结论为：一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。原告认为，被告没有及时履行求助义务，该事故系被告过于自信使患者病情恶化，不尽医疗求助，对患者王仕英的死亡负完全责任。本次医疗事故给原告造成的经济损失为：1、医疗费8500元；2、误工费2991.46元；3、住院伙食补助费1500元；4、护理费2991.46元；；5、交通费10000元；6、丧葬费35897.5元；7、尸体运输费4000元；8，寿衣费3000元；9参加丧葬活动造成的经济损失4000元；10、被扶养人生活费305220元；11、死亡赔偿金581600元；12、精神损害赔偿174480元；13、尸体解剖检查费6000元。上述十三项损失共计1140180.42元，因被告存在过错，应承担60%的责任，即1140180.42元X60%=684108.252元，但原告主张的金额为642512.38元，差额部分原告自愿放弃。根据有关法律规定，医疗事故鉴定费、司法鉴定费共计17500元应由被告承担。综上所述，由于医院没有尽到责任，给原告造成了医疗事故，经济遭到巨大的损失、精神受到极大的创伤，请求人民法院根据法律和事实依据判决被告赔偿原告上述经济损失642512.38元+17500元=660012.38元，并承担本案的一切诉讼费用。 被告册亨县医院辩称，1.原告亲属王仕英于2017年3月28日因伤到册亨县人民医院住院治疗是事实；2.对于司法鉴定意见书的鉴定结论无异议，但结合患者王仕英的伤情，住院时间等情况分析，被告册亨县医院只承担10%的赔偿责任；3.诉讼费用按照过错责任的大小进行分担。4.原告对赔偿损失的数额与实际情况计算标准有误，与实际法律法规不符，对此，册亨县医院的意见有：（1）医疗费用以票据为准；（2）误工费不存在，因为王仕英已超过55周岁，依法不再承担误工费。（3）住院伙食补助费以实际住院天数为准；（4）护理费过高，要求按照护理人员同类护理行业的标准计算；（5）交通费过高，应当以原告方实际支出的票据为准；（6）丧葬费过高，要求按照同类交通事故丧葬费标准计算；（7）尸体运输费、寿衣费、参加丧葬活动造成的经济损失已包含在丧葬费之中，不应当再计算；（8）被扶养人生活费，原告方应当说明被扶养人是谁及相关信息；（9）死亡赔偿金应当按照农村居民标准计算，并且结合王仕英的实际年龄，按照相关规定予以扣减；（10）精神损害赔偿要求过高，被告方同意总额为20000元；（11）尸体解剖费，要求原告提交相关赔偿依据及事实；（12）医疗技术鉴定费、司法鉴定费只能计算在昆明医科大学鉴定的费用，其余黔西南医学会和贵州医学会适用法律法规错误，与本案无关，不属于双方争议的赔偿范围。 被告财产保险公司辩称，被告册亨县医院在被告财产保险公司处投有保险是事实，该事故发生在保险期间内。关于原告主张的赔偿项目精神损害赔偿费，因被告方存在过错而非侵权行为，请求法院酌情考虑精神损害赔偿费5000元，其他的赔偿项目与册亨县人民医院意见一致。 原告为证明其主张，向本院提交证据有： 第一组：二原告户口簿复印件一份，拟证明原告方的身份关系及主体资格； 第二组：入院记录（2页）、首次病程记录（8页）复印件各一份，拟证明本案死者王仕英受伤只是左胫腓骨远端开放性骨折，病情并不严重及被告册亨县医院诊治有过错的事实； 第三组：1.兴义市人民医院尸体解剖及病理检查报告（6页）复印件一份，拟证明该报告第三页病理诊断，死者死亡原因是左肺动脉栓塞。2.黔西南医鉴[2017]24号医疗事故技术鉴定书（4页）复印件一份，拟证明：在该鉴定书分析鉴定处，患者死亡直接原因是肺血栓，肺血栓是下肢损伤的并发症，院方诊疗过程是对患者血栓引起预防措施不到位，针对性措施不明确，对患者病情突然加重后血栓处置及用药不到位，相应的辅助检查也不到位，所以院方负一级甲等医疗事故。3.贵州医鉴[2017]91号医疗事故技术鉴定书（4页）复印件一份，拟证明：该鉴定书也说明了左肺栓塞是死者死亡的直接原因，院方未对患者死亡前血栓的临床表现进行及时检查和治疗，针对血栓医疗措施不到位的事实。 第四组：住院预交金复印件三份，拟证明：原告方已预交了医疗费6000元，至今未结算。 第五组：医疗事故鉴定费复印件五份（当庭提交原件），拟证明：二次鉴定即黔西南州医学会、昆明医科大学鉴定共产生的鉴定费，其中贵州省医学会鉴定的票据已丢失，但实际已产生3600元鉴定费。 第六组：交通费原件8张（当庭提交），拟证明：从册亨到兴义、贵阳作鉴定的部分交通费。 经质证被告册亨县医院对原告提交的第一组证据无异议；对第二组证据的真实性无异议，对其关联性有异议，认为是否系事故，以鉴定机构出具的报告为准；对第三组证据的三性不予认可，认为该证据是依据医疗事故处理条例作出的，侵权责任法颁发后该条例已废止，该证据不具有合法性；对第四组证据有异议，应以正式的医疗发票为准；对第五组证据真实性无异议，但只认可昆明医科大的鉴定费，黔西南州医学会及贵州省医学会的鉴定适用法律错误，与本案无关，其鉴定费不予认可；对第六组证据的正式发票无异议，对收款收据不予认可。被告财产保险公司的质证意见与被告册亨县医院一致。 被告册亨县医院为证明自己的主张，向本院提交的证据有：第一组证据：册亨县组织机构代码证、法人身份证明书复印件一份，拟证明被告册亨县医院的基本信息；第二组：保险单复印件一份，拟证明被告册亨县医院已在被告财产保险公司投有保险的事实。 经质证原告及被告财产保险公司对被告册亨县医院提交的证据均无异议。 被告财产保险公司向本院提交的证据有：保险单复印件一份，拟证明被告册亨县医院在该公司投有保险，保险金额为40万元的事实。 经质证，原告及被告册亨县医院对被告财产保险公司提交的证据均无异议。 原告王国林、韦登兴于2018年2月23日申请对死者王仕英加速死亡与被告册亨县医院诊疗行为是否存在过错、过错参与度的多少进行鉴定。2018年6月12日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心（2018）（临床）鉴字第LCYL34号司法鉴定意见书，鉴定意见为：册亨县人民医院在为被鉴定人王仕英提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系。册亨县人民医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。 经质证，原告王国林、韦登兴、被告册亨县医院、被告财产保险公司均对该鉴定意见无异议。 本院对证据的分析认定，原告提交的第一组、第二组、第三组、第五组证据与本案有关联性，证据取得不违法，可作为认定本案事实的依据，对原告提交的第四组证据应以正式发票为准，其预交票据不能证明其王仕英住院所产生的实际费用，故该证据不能作为认定本案事实的依据；对第六组证据应以原告提交的正式票据为准，其提交的收款收据不能作为认定本案事实的依据。对被告册亨县医院及被告财产保险公司提交的证据与本案有关联性，可作为认定本案事实的依据。对昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大学司法鉴定中心（2018）（临床）鉴字第LCYL34号司法鉴定意见书，原、被告均无异议，该鉴定与本案有关联性，可作为认定本案事实的依据。 根据上述有效证据及当事人的当庭陈述，本院认定如下事实： 2017年3月28日原告韦登兴的妻子、王国林的母亲王仕英因跌伤致左小腿远端疼痛后入住册亨县人民医院,入院后初步诊断为:左胫排骨远端开放性骨折。同日，册亨县人民医院为王仕英进行左胫排骨开放清创术、左胫排骨骨折外固定架固定术，左侧径前肌吻合术。2017年4月12日，患者王仕英开始发高烧，2017年4月13日经抢救无效死亡。王仕英住院共15天，预交住院费8500元，原告王仕英死亡后，其医疗费用未与被告册亨县医院进行结算。当天，兴义市人民医院对王仕英进行尸体解剖，并作出兴义市人民医院尸体解剖及病理检查报告（尸检2017-6号），病理诊断为：1、左肺动脉腔取出物及左肺动脉腔内为混合血栓,左肺肺泡壁塌陷,右肺肺泡腔内充满粉染水肿液,支气管周围炎细胞侵润,间质血管扩张、充血，符合左肺动脉血栓栓塞伴左肺肺不张、右肺肺水肿。2、左小腿下段外侧不规则皮损大小约4CM×3CM，见外固定钉道，结合病史，符合左小腿骨折术后改变。3、双肺肺门结节样物，中央见凝固性坏死，周围上皮样细胞及纤维增生钙化、骨化，符合陈旧性结核伴钙化、骨化。4、冠状动脉纤维及泡沫细胞增生，符合冠状动脉粥样硬化、纤维斑块期。5、轻度脂肪肝。6、单纯性肾囊肿。事故发生后，双方向册亨县卫计局申请对死者王仕英的死亡进行医疗事故鉴定，经册亨县卫计局委托黔西南州医学会进行医疗事故技术鉴定，2017年7月10日黔西南州医学会作出黔西南医鉴[2017]24号鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条，第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。后原告及被告册亨县人民医院均对该鉴定结论不服，再次向册亨县卫计局申请进行医疗事故技术鉴定，2017年10月12日册亨县卫计局委托贵州省医学会进行医疗事故技术鉴定，2017年10月24日，贵州省医学会作出贵州医学鉴[2017]91号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条，第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。庭审中,原告对被告册亨县医院支付兴义市人民医院对王仕英进行尸体解剖费6000元的事实无异议。 本案在审理过程中，二原告于2018年2月23日向本院申请对死者王仕英加速死亡与被告册亨县医院诊疗行为是否存在过错、过错参与度的多少进行鉴定。2018年6月12日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心（2018）（临床）鉴字第LCYL34号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王仕英的死亡后果是自身疾病发生、发展的结果。册亨县人民医院在为被鉴定人王仕英提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系。册亨县人民医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。 另查明，王仕英生于1956年10月15日，死亡时年满60周岁。二原告及死者王仕英的户口登记为农业家庭户，事故发生前均住册亨县者楼街道××组，其主要生活来源是务农。原告韦登兴与王仕英共同生育有长女王国琴，次女王国素已出嫁，长子本案原告王国林。经本院对王国琴及王国素进行询问，均表示自愿放弃王仕英在本案获得赔偿款的继承。 同时还查明：被告册亨县医院向被告财产保险公司购买医疗责任保险，保险单号：PZEM201752230000000001，保险期间为2017年1月21日零时起至2018年1月20日二十四时止，本次事故发生在保险期间内。保险金额为：每人责任限额为400000元，每次事故免赔额为1000元。 本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于过错和过失造成患者人身损害事故的，应当承担民事责任。王仕英因跌伤致左小腿疼痛后入住被告册亨县医院治疗，被告册亨县医院为其手术后，期间病情恶化，后经抢救无效死亡，其死亡的直接原因是自身疾病导致左肺动脉动脉栓塞死亡，而该死亡与医院的诊疗行为是否存在因果关系不能凭借常人的主观判断来确定，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。本案病例经昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心（2018）（临床）鉴字第LCYL34号司法鉴定意见书，鉴定意见为：册亨县人民医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。被告册亨县医院在对患者王仕英治疗过程中均存在一定不足，本案的患者已经死亡，被告册亨县医院的医疗行为已构成侵权，应当按责任承担民事赔偿责任，本院按照其医疗行为的参与度酌情确定被告册亨县医院承担20%的赔偿责任。 综上所述,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，同时参照贵州省统计部门公布的统计数据，原告的各项经济损失计算如下: 1、死亡赔偿金:参照2017年度贵州省农村常住居民人均可支配收入8869元/年计算，即8869元×20年=177380元。关于原告主张按城镇常住居民人均可支配收入计算的主张，本院不予支持。 2、丧葬费:按照2016年贵州省城镇单位从业人员平均工资66279元（丧葬费暂按5523.25元/月，丧葬费33139.5元）计算；即5523.25×6个月=33139.5元。 3、尸体运输费：根据本案的实际，王仕英在册亨县医院死亡后，尸体运输至者册亨县者楼街道××组，虽然原告未提供证据给予确认，但必然产生一定的费用，故本院酌情支持2000元。关于原告主张4000元的请求，本院不予采纳。 4、交通费:原告提供的车票7张，金额共计644元，其中2017年10月11日王国林、王国兵从册亨至兴义、兴义至贵阳及贵阳至册亨的车辆6张，金额共计586元和2018年1月15日王国林从册亨至兴义58元。原告提供的王国兵的车票,因原告未提供王国兵与本案原告及王仕英的关系,故原告主张王国兵的车票,本院不予采纳。鉴于原告到相关部门进行鉴定，势必产生一定的交通费用，本院酌情支持1000元；关于原告主张交通费10000元的主张，无事实及法律依据，本院不予支持。 5、鉴定费:原告提供的黔西南布依族苗族自治州卫生和计划生育委员会出具收据为2500元和昆明医科大学司法鉴定中心出具的发票为8500元及专家会鉴劳务费3000元，共计13500元，本院予以确认。关于原告主张的贵州省医学会鉴定费为3600元的主张，庭审中，原告称，正式发票已丢失，因原告未提交发票原件进行核对，故本院不予支持。 上述5项损失177380元+33139.5元+2000元+1000元+13500元=227019.5元，由被告册亨县医院承担20%，即227019.5元×20%=45403.9元。关于精神损害抚慰金:原告按照《医疗事故处理条例》为依据计算为174480元的主张，本院不予采纳。综合考虑被告册亨县医院的过错程度、侵权后果及本地的实际情况，本院酌情支持20000元。 综上，被告册亨县人民医院应当赔偿王仕英的死亡赔偿金等各项损失45403.9元+20000元，合计65403.9元给二原告。因被告册亨县医院向被告财产保险公司册亨支公司购买了医疗责任保险，故该赔偿款应由被告财产保险公司册亨支公司代被告册亨县人民医院直接支付给二原告。 关于原告要求被告册亨县医院赔偿死者王仕英的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费的请求，本院认为，王仕英因跌伤后到被告册亨县人民医院住院治疗，其住院起因与被告册亨县医院无关，被告册亨县医院不是直接侵权人，被告册亨县医院只是在治疗过程中，存在一定不足，而且，王仕英因病住院,必然产生医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费等费用，故原告所主张的上述损失与被告册亨县医院无关，原告的诉求无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告所主张的寿衣费已包含在丧葬费内，故原告该主张无法律依据，本院不予采纳。关于原告主张被扶养人韦登兴的生活费的请求，本院认为，韦登兴与死者王仕英系夫妻关系，且生育有子女，原告的诉求无法律依据，本院不予支持。关于原告主张王仕英的尸体解剖检查费，庭审中，原告均认可该费用是被告册亨县医院已支付，故原告要求被告册亨县医院支付给原告的请求，无事实及法律依据，本院不予采纳。关于原告主张参加丧葬活动造成的经济损失4000元的主张，因原告无提供证据证明，原告的主张只有本人陈述，应由原告承担举证不能的法律后果，故本院不予支持。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十七条、第二十九条、第三十五条及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司册亨县支公司在本判决生效后十日内理赔死亡赔偿金、丧葬费、尸体运输费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计65003.9元给原告王国林、韦登兴； 二、驳回原告王国林、韦登兴的其余诉讼请求。 案件受理费3600元，由二原告承担2800元,由被告册亨县人民医院承担800元，（二原告已垫付，由被告册亨县人民医院支付给二原告，履行期限、方式同上）。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。 逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。义务人不按期履行义务，权利人可于履行期届满后二年内，向本院申请强制执行。 审 判 长  罗国诵 审 判 员  郑 梅 人民陪审员  方耀民 二〇一八年十一月二十六日 书 记 员  岑洪萍 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条【过错责任原则】行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条【侵权责任请求权的主体】被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条【精神损害赔偿】侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条【医疗损害责任的归责原则】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。