江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0203民初515号原告：占向荣，男，1963年10月10日出生，汉族，住景德镇市。委托诉讼代理人：朱星林、郑烨，江西泰方律师事务所律师。被告：景德镇市第二人民医院，住所地景德镇市广场北路**。法定代表人：杨峰，该院院长。委托诉讼代理人：付颖，江西晨天律师事务所律师。原告占向荣与被告景德镇市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年3月22日受理，依法适用普通程序，于2018年10月15日公开开庭进行了审理。期间2018年4月8日至2018年9月17日本案进行鉴定。原告占向荣及其委托诉讼代理人朱星林、被告景德镇市第二人民医院的委托诉讼代理人付颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告占向荣诉称，2017年3月20日，原告因上腹痛入住被告景德镇市第二人民医院，入院诊断为“慢性胃炎”。3月23日，被告对原告进行肺部、腹部、肠镜等检查。电子肠镜显示：1、所见结肠黏膜正常；2、内痔。原告行电子肠镜后出现持续性腹痛，转入被告消化科进行治疗，后转入被告普外科治疗，普外科诊断为：消化道破裂、急性腹膜炎、双侧腹股沟斜疝等，并于当日进行全麻“剖腹探查，破裂修补，肠切除吻合术”。2017年9月17日，原告在全麻下行“双侧侧腹股沟斜疝无张力修补术＋横结肠造瘘还纳术”，后于2017年11月20日出院。原告认为，被告在为原告行肠镜检查时，因操作不当造成原告消化道破裂、消化道穿孔、肺部感染、双侧腹股沟斜疝等，导致原告不得不行手术治疗，造成原告身体损害，被告应对原告的损失承担赔偿责任。原告诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告医疗费119226.56元、住院伙食补助费19600元、营养费12250元、误工费107200元、护理费36750元、交通费4900元、残疾赔偿金87354.4元、精神抚慰金15000元，合计402280.96元，按鉴定意见被告承担75%的责任，计301710.72元；2、本案鉴定费9000元、鉴定交通和餐饮费764元、诉讼费由被告承担。原告占向荣举证：1、原告占向荣身份证；2、原告在被告处2017年3月20日至2017年11月20日住院的入院记录、检查报告单、会诊记录、术前小结、手术记录、出院记录；3、原告工资卡银行流水；4、南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定交通、餐饮费票据。被告景德镇市第二人民医院辩称，1、原告在被告处两次住院的医疗费已由被告全额垫付，应相应扣除；2、原告所受损害为一处，伤残鉴定确定原告三处伤残，我方提出异议，要求重新鉴定；3、原告为有编制公务人员，误工费应以其实际产生的损失确定；4、原告损失计算天数应以被告治疗手段导致原告住院的实际天数确定，原告自身疾病产生的住院天数不应包含在内，同时原告存在挂床现象，挂床期间不应计算；5、交通费应以实际产生的交通费票据确定；6、精神抚慰金、护理费计算标准过高，请求法院予以核减；7、鉴定费应按过错比例确定。被告景德镇市第二人民医院举证：原告在被告处2017年3月20日至2017年9月8日、2017年9月8日至2017年11月20日两次住院的住院病历、用药清单。经审理查明，2017年3月20日，原告占向荣因“上腹痛1天”到被告景德镇市第二人民医院住院治疗，被告经初步诊断原告病情为：慢性胃炎急性发作。2017年3月23日，被告给予原告胃肠镜检查，检查后原告出现持续腹痛，经CT检查，被告考虑原告肠穿孔。当日被告给予原告肠破裂修补＋横结肠双腔造口术，并修订诊断为：乙状结肠破裂、胃十二指肠溃疡、结肠憩室、肺部感染、双侧腹股沟斜疝、急性腹膜炎。术后被告给予原告对症治疗，至2017年9月8日，原告因住院科室变更办理出院及重新住院手续，出院医嘱：指标正常后行还纳手术。2017年9月17日，被告给予原告双侧腹股沟斜疝＋横结肠造瘘术，手术顺利，至2017年11月20日原告出院，两次共计住院245天。现原告认为，被告诊疗存在过错，该过错造成了原告身体损害，被告应承担相应的赔偿责任，故诉至法院。本案审理过程中，经原告申请本院委托，南昌大学司法医学鉴定研究所于2018年9月6日对本病例作出司法鉴定，结论：1、被告对原告的诊疗过程中存在未获得被告或家属肠镜检查知情同意、难以排除被告肠镜检查操作不当、未及时发现肠破裂的过失行为，被告的诊疗过失行为与原告肠破裂的损伤后果之间存在因果关系，在原告肠破裂的不良后果中起主要作用，过错参与度评定为75%左右为宜；2、评定原告三处肠破裂修补术后的伤残等级分别为十级、十级、十级。被告对该鉴定不服，提出质疑并要求鉴定机构解释：1、认定原告三处伤残十级的合法依据；2、原告伤残等级是否均与被告的治疗行为有关，是否有其自身疾病或并发症所造成的伤残等级；3、原告三处伤残十级是否属同一处损伤，因一处损伤分别符合三个伤残等级的，应如何处理。鉴定机构对此作出解答称：1、本例根据被告临床病历手术记录记载，原告共有三处结肠发生撕裂/破裂，分别是：距离腹膜返折20厘米见乙状结肠浆膜层撕裂，撕裂长径约7厘米，距离腹膜返折30厘米见乙状结肠浆膜层撕裂，撕裂长径约6厘米，距离腹膜返折50厘米见结肠壁菲薄，考虑有结肠憩室存在，中央见破裂，破口直径约5厘米。尽管损伤的器官均为结肠，但其损伤的位置并不在同一部位，三处结肠损伤均行修补术，相对单纯一处损伤更为严重，故分别评定原告上述三处结肠损伤的伤残等级，此与《人体损伤致残程度分级》标准附则第6.2条并不矛盾。2、本例评定被告医疗过失在原告结肠三处撕裂/破裂的过失参与度为75%，即在原告评定为三个伤残十级的不良后果中的参与度为75%，评定医疗过失参与度（即与结肠三处破裂并评定为三个伤残十级的损害后果）是结合了原告存在结肠憩室及腹股沟疝的自身情况、可增加肠镜操作的难度、为并发肠破裂的自身不利因素而作出的。另查，根据病程记录以及医嘱显示，原告住院期间：2017年6月6日至2017年7月25日计50天，2017年7月30日至2017年8月22日计24天，2017年9月6日至2017年9月7日计2天，合计50＋24＋2＝76天，原告请假回家未在病房。原告的经济损失现已查明的有：1、医疗费112310.56元（结合原告用药清单金额计算，其中未住院期间76天产生的床位费每天25元、一般专项护理每次14元、Ⅱ级护理费每天30元、住院诊查费每天22元相应扣减，即78277.56＋40949－（25＋14＋30＋22）×76＝112310.56元）。2、住院伙食补助费13520元（住院245天，期间76天原告未住院治疗，相应扣减，实际住院天数为245－76＝169天，按每天80元计算，即169×80＝13520元）。3、营养费8450元（实际住院169天，按每天50元计算）。4、误工费22460.86元（原告系有固定收入人员，结合其工资银行流水计算，住院前2016年3月至2017年2月一年的工资收入为：3914.22＋183.6＋3054.1＋3665.43＋50＋3732.43＋5126.72＋2731.69＋4147.02＋4097.98＋291＋5128.6＋64.5＋5979.77＋225＋4140.89＋7276.19＋4140.89＋2983.83＋3772.65＋973.09＋942.22＋3810.94＝70432.76元，月均值70432.76÷12＝5869.4元；住院后2017年3月至2017年9月半年的工资收入为：3662.05＋976.39＋3549.55＋15＋4347.44＋4142.04＋4182.78＋2558.82＋4182.78＝27616.85元，月均值27616.85÷12＝4602.81元。算至定残前一日计532天，按月减少收入均值计算，即532×（5869.4－4602.81）÷30＝22460.86元）。5、护理费25350元（住院169天，期间原告由其亲属护理，酌定按每天150元计算，即169×150＝25350元）。6、交通费2535元（住院169天，按每天15元计算）。7、残疾赔偿金87354.4元（原告构成三处伤残十级，折算伤残赔偿系数为14%，原告54岁，计算20年，按照江西省2017年度统计数据中城镇居民人均可支配收入31198元/年确定，即20×31198×14%＝87354.4元）。8、精神抚慰金10000元（结合原告损伤及治疗情形酌定）。以上共计281980.82元。另原告因鉴定还支付鉴定费9000元、鉴定交通费70＋70＋150＝290元，合计9290元。证明上述事实的证据有：1、原告占向荣身份证；2、原告在被告处2017年3月20日至2017年9月8日、2017年9月8日至2017年11月20日两次住院包含入院记录、检查报告单、会诊记录、术前小结、手术记录、出院记录在内的住院病历、用药清单；3、原告工资卡银行流水；4、南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定交通费票据。原告举证的鉴定餐饮费票据，因该项诉请缺少法律依据，故对该证据不予采纳。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告占向荣因病到被告景德镇市第二人民医院住院治疗，根据鉴定机构鉴定意见，被告医务人员的诊疗行为存在过错，该过错与原告肠破裂的损伤后果之间存在因果关系，故被告对原告的经济损失依法应当承担相应的赔偿责任。鉴定机构建议被告的过错责任程度为75%左右，按75%确定。关于双方的其它有关争议：1、医疗费的处理。本院经审核认为，原告诉请中主张了医疗费请求，被告也要求对医疗费一并处理，故本案中对医疗费予以一并处理；由于原告陈述其并未实际支付医疗费，故医疗费在本案中处理后，原告无需再行向被告支付。2、伤残等级的认定。本院经审核认为，原告的伤残等级系本院组织并委托有关鉴定机构依法作出，被告虽对鉴定结论存在异议，要求重新鉴定，但未能举证证明该鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的需重新鉴定之法定情形，故对被告要求重新鉴定的意见不予支持，对原告伤残等级按鉴定意见确定。3、原告治疗中自身疾病的扣除。本院经审核认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。被告对此未举证证明，故对该辩解意见不予支持。综上，原告诉请理由成立，对其合理部分应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第三十一条第一款、第二款之规定，判决如下：一、被告景德镇市第二人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告占向荣因本起医疗纠纷产生的经济损失99175.06元（281980.82×75%－112310.56＝99175.06元）。二、驳回原告占向荣的其它诉讼请求。本案受理费5970元，鉴定费9290元，合计15260元，原告占向荣承担4108元，被告景德镇市第二人民医院承担11152元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  郝斌亮人民陪审员  郑 芳人民陪审员  肖金庆二〇一八年十一月二十六日书 记 员  倪 旸