湖北省荆州市沙市区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂1002民初1573号原告：刘克英，女，汉族，1948年3月1日出生，住沙市区。委托诉讼代理人：胡坚，荆州市沙市区复兴法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：高清，湖北博智律师事务所律师。被告：富德生命人寿保险股份有限公司荆州中心支公司，住所地，沙市区北京西路192号（天然气大厦三楼）。法定代表人：田兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：贺春波，湖北高驰律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈珊丽，女，汉族，1978年12月12日出生，住武汉市洪山区，该公司员工。原告刘克英与被告富德生命人寿荆州中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘克英及委托代理人胡坚、高清及被告的委托代理人贺春波到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1、判令被告立即支付原告保险金600000元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告的丈夫王前进生前系荆州市新大地商贸有限公司的法人，2016年1月19日，荆州市新大地商贸有限公司同被告签订了一份《生命永泰团体意外伤害保险》保险合同，其中王前进的保险金额600000元，后新大地公司缴纳了相应的保费。保险期间自2016年1月20日零时起至2017年1月19日24日止。2016年11月2日，在原告夫妻居住的广州越秀区连新路99号恒鑫御园小区，广州恒鑫物业管理公司保安例行巡查时，发现御琳阁2902室家中老人王前进没有下楼走动，扣门喊叫没人回应，公司立即通知家属（即原告），其家属于当天下午19时赶到时，发现门反锁，一同叫来开锁公司开门，发现老人倒在客厅地上，头部有血迹，立即拨打电话110报警和120急救。经医生确认老人已意外去世。事故发生后，原告向被告报告了保险事故，被告到现场进行了勘察，但直至今日不向原告理赔。被告辩称：1、原告是否有遗漏继承人表示异议；2、投保情况属实，但被保险人死亡原因不能证明系意外死亡，不属于意外伤害保险的保险责任范围；3、关于本案的处理，此前被告对于被保险人的死亡表示同情。原告为支持其诉讼主张，向本院提交了以下证据：1、身份证、结婚证、死亡户口注销单复印件各一份，证明原告的身份及诉讼主体资格；2、国家企业信用公示信息，证明被告的公司信息及诉讼主体资格；3、《生命永泰团体意外伤害保险》保险合同团体保险单、保险计划、团体保险投保单、医疗保险特别预定声明书、被保险人名单，证明2016年1月19日，荆州新大地商贸有限公司同被告签订了一份保险合同的事实；4、业务回单、银行账户交易明细单、发票，证明荆州市新大地商贸有限公司依约向被告全额支付了保险费的事实；5、广州恒鑫物业管理公司情况说明、报警回执、病历、居民死亡医学证明书、遗体火化证明、证明、事实经过、身份证复印件，证明原告的丈夫王前进2016年11月2日在广州越秀区连新路99号恒鑫御园小区家中意外死亡的事实；6、理赔决定通知书，证明被告直至今日不向原告理赔；7、照片一张，证明死者因意外事故，应当赔偿。经庭审质证，被告对原告提交的证据1、2、4、6无异议；对证据3的真实性无异议，需要说明的是，保险单中有保险条款，其中第20条约定，对意外伤害事故的定义做出了界定，被保险人的死亡不属于理赔范畴，投保单上有投保人盖章确认，对相应的保险条款无异议；对证据5中的情况说明真实性无异议，对合法性有异议，作为民事诉讼涉及到作为公司的证明应当有承办人签字，作为鉴定人作为证人证言，应该出庭作证，对关联性也有异议，其所述内容是非专业人士所述，死亡原因应当由专业的医疗和法医鉴定机构予以确认，对事情经过有异议，系利害关系人所述，不能作为证据使用，对其他无异议，但达不到证明目的；对证据7的真实性无异议，对证明目的有异议，不能直接证明系意外死亡，疾病死亡也会出现这种情况。被告财保荆州公司为支持其抗辩理由，向本院提交了以下证据：1、《生命永泰团体意外伤害保险》保险条款（2014），证明本次事件不不属于意外事故；2、公估报告，证明本次事件不属于意外事故；3、被告公司对死者儿子王东跃的通话录音，证明事发后，被告要求尸检，原告家属王东跃予以拒绝。经庭审质证，原告对被告提交的证明1有异议，被告提供的条款与公司在向被告投保时提供的保险条款不一致，对证明目的不予认可，被告没有向原告告知，根据被告所提交的条款第12条，明确规定发生保险事故，被告有权要求司法鉴定机构为事件进行鉴定，但被告未通知原告，本案不能鉴定的过错在被告，第22条被告认为不适用本案，但我方提交的物业公司的证明能够印证保险事故的发生系非本意、非疾病的，该证据达不到证明目的；对证据2的真实性有异议，该份调查报告没有接受调查的人和单位的签名，系被告单方制作，达不到证明目的，里面的内容都是被告自述，即使死者属于自然死亡，没有外伤也只能排除他杀，但不能认定系自然死亡，关于医院部分的陈述，也只是外观现象，其医生并没有对其进行抢救，医院说作了心电图，但根据其陈述，死者已经产生了腐味，是不可能作心电图的，所以部分报告所陈述的内容均不属实，且该调查报告所载的死者的年龄都有误，死者去世已经68岁，而不是60岁；对证据3的真实性无异议，对证明目的有异议，在事发后24小时，被告没有明确提出尸检的要求，该录音是2016年11月20日的通话，这份录音中，也明确被告没有通知原告做尸检。综合原、被告各方的质证意见，本院对原、被告各方提交证据的证明效力分析认定如下：原告提交的证据客观真实，能够证明案件事实，故本院对原告提交的证据的证明效力予以确认，作为认定本案事实的依据。被告提交的证据，并不足以证明免赔事由成立，本院对被告提交的证据的证明效力不予确认。根据本院确认的有效证据，综合各方当事人陈述，本院查明本案事实如下：原告的丈夫王前进生前系荆州市新大地商贸有限公司的法人，2016年1月19日，荆州市新大地商贸有限公司在被告处为该公司员工投保了《生命永泰团体意外伤害保险》保险合同，其中王前进的保险金额600000元，随后新大地公司缴纳了相应的保费，保险期间自2016年1月20日零时起至2017年1月19日24日止。2016年11月2日，广州越秀区连新路99号恒鑫御园小区保安例行巡查时，发现御琳阁2902室家中老人王前进没有下楼走动，随即通知家属（即原告），后王前进之子王东跃向公安机关保安，并将王前进送广州市第一人民医院治疗，经诊断死者已出现腐味、死亡多时，并确定死亡原因为呼吸循环衰竭。后原告要求被告支付相应保险金，但被告认为死因不能确定为意外死亡，原被告就理赔事宜发生争议，故而成讼。另查明：死者王前进与原告系夫妻关系，王前进的父母早于王前进去世。生前育有一子王跃东、一女王蓉，现王东跃、王蓉书面放弃本案保险利益的继承权，本案保险利益由原告继承。本院认为，新大地公司与被告订立的保险合同系双方真实意思表示，合同依法成立并生效。根据保险条款第五条的约定，被保险人遭受意外伤害事故后，被告应当按照合同该被保险人的意外身故保险金额给付意外身故保险金。第十二条约定，被保险人发生保险事故，被告有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。死者王前进的家属在知道保险事故后，及时履行了相应的通知义务，保险人是否免除赔偿责任，其相应的举证责任应当由被告承担，根据被告提交的证据，并不足以证明死者家属有明确拒绝司法鉴定的意思表示，在被告提交的录音中，也显示王前进之子王东跃明确表示没有收到尸检通知书，故被告认为王前进的死因不能确定为意外死亡，保险公司免除赔偿责任的抗辩意见本院不予采纳。本院对于原告要求被告支付保险理赔款600000元的诉讼请求予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下：被告富德生命人寿保险股份有限公司荆州中心支公司于本判决生效之日起五日内向原告刘克英支付保险赔偿金600000元。被告富德生命人寿保险股份有限公司荆州中心支公司如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费9800元，减半收取4900元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司荆州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费。收款人：湖北省荆州市中级人民法院，账号：17×××30，开户行：中国农业银行荆州市长江大学支行，上诉人在上诉期满后7日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判员 周 备二〇一八年三月十九日书记员 徐雪峰