山东省青岛市即墨区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0282民初562号 原告：孙训业，男，1941年10月23日出生，汉族，住即墨区。 委托诉讼代理人：孟勇，即墨蓝村法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：周学敬，即墨蓝村法律服务所法律工作者。 被告：即墨市人民医院，住所地即墨区健民街**，组织机构代码：42784075-4。 法定代表人：吕杰，院长。 委托诉讼代理人：周妮妮，该院医务科工作人员。 委托诉讼代理人：姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。 原告孙训业与被告即墨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人孟勇、周学敬及被告的委托诉讼代理人周妮妮、姜雷鸣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙训业向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费等294829.82元。计算明细：医疗费:20979.89元；误工费:150天×90元/天＝13500元；护理费:60天×100元/天＝6000元；交通费:500元；住院伙食补助费:27天×100元/天＝2700元；伤残赔偿金:43598元×8年×70%＝244148.8元；鉴定费:2860元+12900元＝15760元；一次性护理垫费:3000元/年×8年＝24000元，以上合计:327588.69元，327588.69×90%＝294829.82元。2、本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由:2013年3月29日原告因患前列腺增生症到被告处医治，被告在给原告进行前列腺电切术时切口过大，造成原告尿失禁。经司法鉴定机构鉴定确认原告尿失禁与被告手术失误的因果关系。现原告为追索赔偿事宜具状诉讼，望贵院依法判如所诉。 诉讼过程中，原告孙训业增加诉讼请求：增加精神抚慰金70000元。 被告即墨市人民医院辩称：原告所诉的数额和责任比例都过高，因为原告本身是老年人，没有劳动收入和误工等，请求法庭依法调减。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经开庭进行了质证。原告孙训业为证明其主张，向本院提交如下证据： 证据一、即墨市人民医院门诊病例1份、即墨市人民医院住院病例2份、山东大学齐鲁医院（青岛）门诊病例1份、山东大学齐鲁医院（青岛）诊断证明1份、青岛大学附属医院映像学检查报告单1份，证明原告在被告处行前列腺电切术造成原告尿失禁。 证据二、即墨市人民医院收费单据7支、山东大学齐鲁医院（青岛）收费单据4支、青岛大学附属医院收费单据2支，证明原告为治疗前列腺增生及尿失禁支出医疗费20979.89元。 证据三、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定书1份，证明被告对原告实施医疗过程中存在医疗过错，其过错与尿失禁存在因果关系，参与度70%-90%。 证据四、司法部司法鉴定科学研究所发票1份，证明原告支出鉴定费12900元。 证据五、青岛正源司法鉴定所发票1份，证明原告支出鉴定费2860元。 证据六、青岛正源司法鉴定所司法鉴定书1份，证明原告伤残程度4级、误工天数60-150天、护理期限45-60天。 证据七、青岛青变电缆有限公司营业执照副本复印件1份、2011年11月30日聘用协议1份、2012年11月30日聘用协议2份、证明1份、工资发放表3份，证明原告曾在青岛青变电缆有限公司工作，月工资2700元，发生医疗差错后原告再无上班，未上班停发工资。 证据八、交通费单据一宗，证明原告支出交通费500元。 针对原告孙训业举证，被告即墨市人民医院质证意见： 对证据一，真实性和证明事项均无异议。 对证据二，对两张住院收费单据（记账联）不予认可，原告要提交正规发票。对数额医保报销部分不应计算。原发病的治疗部分应当扣除。 对证据三，真实性没有异议，但是责任比例过高，请求法庭依法调减。 对证据四，真实性及证明事项均无异议。 对证据五，真实性及证明事项均无异议。 对证据六，不予认可，首先他是依据工伤的标准鉴定的。按照老规定，只有工伤才能按照工伤标准鉴定，不是工伤的应该按照交通事故的标准鉴定。按照新的规定，应当适用人身伤残鉴定标准确定。 对证据七，不予认可，因为只有单位公章，没有法定代表人或者经办人的签名，证据的形式不合法。另外，原告已经70多岁了，不具备合法劳动者的身份，不存在工资的损失。 对证据八，出租车票不予认可，具体数额由法院酌定。 被告即墨市人民医院未提交证据。 结合双方当事人举证、质证意见及庭审中陈述，本院认定如下事实： 2013年3月28日，原告因患前列腺增生症到被告处门诊及住院医治，同年4月1日被告对原告行经尿道前列腺电切术治疗，术后原告出现尿失禁。2013年4月11日原告又至被告处住院治疗。原告共计住院治疗27天。此后原告又到山东大学齐鲁医院（青岛）、青岛大学附属医院检查治疗。 为赔偿，原告孙训业诉来本院。本案在审理过程中，原告孙训业申请司法鉴定，2016年3月7日，我院依法委托就被告即墨市人民医院在对孙训业的诊疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，其与孙训业的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行法医学鉴定。2017年1月24日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出了司鉴中心[2016]临鉴字第2321号鉴定意见书。该鉴定中心根据委托人提供的现有材料，包括病史，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下： 被鉴定人孙训业为老年男性，于2013年3月28日因“尿频、排尿不畅2-3年”至即墨市人民医院就诊，查B超示残余尿286mL，初步诊断为“良性前列腺增生，尿潴留”，并于2013年4月1日为孙训业施行“经尿道前列腺电切术”，术后出现尿失禁。本中心复阅孙训业的病史，即墨市人民医院做出的术前临床诊断可以成立。 良性前列腺增生（BPH）是一种可以引起中老年男性排尿障碍的良性疾病，重度的BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。BPH经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及开放性的前列腺摘除术。作为TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。对于任何一种术式的前列腺切除术，尿失禁都是较为严重的后果。前列腺切除术后排尿控制主要有赖于外括约肌的收缩张力和膀胱内压之间的平衡，当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁。若手术过程中损伤尿道外括肌，则可造成尿失禁。 本例中，孙训业术前诊断明确，但据现有病史，术前仅行B超检查提示前列腺增生及尿潴留（残留尿286mL），无急性尿潴留需留置导尿的记载，亦未并发血尿、膀胱结石等，且未经正规药物治疗控制下尿路症状，虽然“经尿道前列腺电切术”为可选择的治疗方法之一，但即墨市人民医院手术适应证掌握不够严格。据病史记载，孙训业术前无尿失禁的病史，术后出现“尿失禁”，经药物等治疗后目前仍存在排尿不能控制，结合本中心检验所见，考虑其遗留尿失禁的后果明显。 根据前列腺与尿道外括约肌之间的解剖关系，在行经尿道前列腺电切术时可能伤及尿道外括约肌。就本例而言，孙训业术后尿失禁等临床症状的出现与尿道前列腺电切术在时间上具有连续性，根据其临床表现及病程的演变过程推断，即墨市人民医院在行经尿道前列腺电切术时存在操作不当，致尿道外括约肌损伤，存在医疗过错。 但是，孙训业自身患有良性前列腺增生，且前列腺较大，可在相当程度上增加手术的难度，给手术过程中避免尿道外括约肌的损伤带来一定的困难。 综上所述，即墨市人民医院在对孙训业实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与孙训业尿失禁的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，参与程度拟为70%-90%）。 鉴定意见：即墨市人民医院在对被鉴定人孙训业实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与孙训业尿失禁的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，参与程度拟为70%-90%）。 原告孙训业为此支付鉴定费12900元。 对于原告孙训业的伤残等级等事项，经原告申请由我院委托青岛正源司法鉴定所对原告孙训业伤残等级、误工期限、护理期限、后续治疗费（包括辅助器械等）进行鉴定，2017年8月28日青岛正源司法鉴定所出具了青正司鉴[2017]法临鉴字第1541号司法鉴定意见书，结论：（一）被鉴定人孙训业前列腺术后尿失禁目前致残程度为四级；（二）被鉴定人孙训业前列腺术后尿失禁，其误工期限自受伤之日起60-150日，其护理期限自受伤之日起45-60日；（三）被鉴定人孙训业小便失禁用一次性护理垫或纸尿裤约需2000-3000元/年，长期使用。 原告孙训业为此支付鉴定费2860元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告方申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心经鉴定认为：即墨市人民医院在对被鉴定人孙训业实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与孙训业尿失禁的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，参与程度拟为70%-90%）。考虑本案的实际情况，原告所花医疗费等损失，以被告承担90%的责任为宜。虽然被告认为司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的司法鉴定书对其确定的责任比例过高及对青岛正源司法鉴定所司法鉴定书不予认可，该二份鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，故对该二份鉴定结论本院予以采信。 本案之诉讼系因被告主要医疗过错行为引起的侵权诉讼，被告的侵权责任不因原告获得社会保险而减轻或者免除，故对被告所抗辩的对原告医保报销部分不应计算及原告原发病的治疗部分应当扣除，无事实及法律依据，不予支持。此外，对于原告主张的误工费损失，证据不足，本院不予支持。对原告孙训业主张的伤残赔偿金等损失，因原告孙训业系失地农民，应当参照青岛市城镇居民标准对其进行赔偿。本院支持其医疗费18881.9元（20979.89元×90%）、护理费5400元（60天×100元/天×90%）、住院伙食补助费2430元（27天×100元/天×90%）、伤残赔偿金137333.7元（43598元×5年×70%×90%）、一次性护理垫或纸尿裤费13500元（3000元/年×5年×90%）。原告孙训业主张的交通费用，本院酌情支持400元；原告孙训业主张的精神损害抚慰金，参照鉴定结论以及对原告孙训业身心健康造成的伤害，本院酌情支持70000元。另，鉴定费本院支持14184元[(12900+2860)×90%]。共计：262129.6元。 综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业医疗费18881.9元。 二、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业护理费5400元。 三、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业住院伙食补助费2430元。 四、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业伤残赔偿金137333.7元。 五、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业一次性护理垫费13500元。 六、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业交通费400元。 七、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业精神损害抚慰金70000元。 八、被告即墨市人民医院赔偿原告孙训业鉴定费14184元。 上述一至八项款额，被告即墨市人民医院于判决生效后十日内向原告孙训业付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6772元（原告已预缴），由原告孙训业负担1540元，被告即墨市人民医院负担5232元。被告即墨市人民医院于本判决生效后十日内一并给付原告孙训业5540元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  展建强 人民陪审员  王亚宁 人民陪审员  谭长学 二〇一八年三月七日 书 记 员  赵 洁 附相关法律条文: 《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。… 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。… 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。… 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。…