临河区人民法院民 事 判 决 书（2018）内0802民初5835号原告：郭敏，女，1984年10月5日出生，汉族，巴彦淖尔市泰康人寿保险公司职工，现住内蒙古巴彦淖尔市。公民身份号码×××。委托诉讼代理人：邓建忠，男，1977年9月2日出生，汉族，个体，现住址同上，系原告郭敏丈夫。公民身份号码×××。原告：郭柱，男，1979年3月3日出生，汉族，内蒙古锦祥热力有限公司职工，现住内蒙古巴彦淖尔市。公民身份号码×××。原告：杨金虎，男，1954年6月4日出生，汉族，无职业，现住内蒙古巴彦淖尔市。公民身份号码×××。被告：巴彦淖尔市医院，住所地：巴彦淖尔市乌兰布和路**。统一社会信用代码×××。法定代表人：杨志平，该院院长。委托诉讼代理人：何果青，巴彦淖尔市医院职工。委托诉讼代理人：王猛，巴彦淖尔市医院主治医师。原告郭敏、郭柱、杨金虎与被告巴彦淖尔市医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郭敏及其委托诉讼代理人邓建忠、原告郭柱、原告杨金虎和被告巴彦淖尔市医院的委托诉讼代理人何果青、王猛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。三原告诉称，原告郭敏、郭柱系死者杨丽萍女儿和儿子，原告杨金虎系死者杨丽萍丈夫。1、杨丽萍生前于2016年5月在巴彦淖尔市医院住院治疗，经医院检查诊断为胆囊息肉，并做了胆囊切除手术，手术后并未接到相关病理切片报告。杨丽萍又于2017年3月2日在临河区体检中心检查出腹主动脉附近淋巴结肿大，后经患者家属到巴彦淖尔市医院取得当初手术时切除的病理切片，去天津肿瘤医院做切片化验，结果显示为胆囊神经内分泌癌。当初巴彦淖尔市医院的诊断是错误的。2、由于当时医院的错误诊断和治疗，导致患者无法得知真实病情，延误最佳治疗时机，癌细胞迅速扩散和转移，加速了患者的死亡。3、患者家属和医院分别申请做了两级医疗事故鉴定，最终认定为一级甲等医疗事故，医院负次要责任，且鉴定书中明确指出医院对死者的死亡有一定因果关系。故请求人民法院判令被告依法赔偿原告损失如下：死亡赔偿金237420元、丧葬费12398.40元、精神损害抚慰金79140元、营养费31872元、护理费16531.20元、误工费37195.20元、鉴定费2500元、医疗费32000元、住院伙食补助费9960元、交通住宿费20480元，合计479496.80元。被告巴彦淖尔市医院辩称，杨丽萍生前于2016年5月13日门诊超声查上腹部，诊断为胆囊息肉。有手术适应症，具备手术指征，杨丽萍于2016年5月18日入院，完善术前准备，于5月19日行腹腔镜下胆囊切除手术，手术顺利。术中发现息肉局限于胆囊内，胆囊床及肝脏未发现明显异常。术后患者恢复良好，术后三日出院。按病案管理规定，出院后的病历资料需要在三日内向病案科归档，该期间病理结果尚未回报。由于时间差导致患者的病理报告未能及时存放到病历资料中。后患者与我院发生纠纷。经过巴彦淖尔市医学会和内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定，鉴定机构认为我院在该纠纷中未对患者的病理结果及时告知，存在过错，承担次要责任。结合本案实际及鉴定意见，患者入院时诊断明确，具备手术指征，无禁忌症，给予手术治疗得当。患者病理结果提示：胆囊粘膜下及肌层恶性肿瘤，细胞分化较差，考虑低分化腺癌，恶性淋巴瘤不除外，建议免疫组化明确诊断，切缘净。又根据天津医科大学肿瘤医院对我院手术病理切片进行诊断，结果：“患者为胆囊神经内分泌癌，可见坏死、脉管癌栓，侵犯全层”。说明患者当时所患癌症分期已晚，恶性程度高治愈率差，预后风险难测。即使当时进行相关的抗肿瘤治疗，治疗效果未必绝对好或者能达到预期治疗目的。患者癌细胞多器官组织广泛转移扩散、生存期缩短的等结果的根本原因是由于患者自身癌症疾病的严重程度所决定，我院存在的病例管理漏洞及未尽到说明告知的过错，与患者自身疾病所带来的后果不存在因果关系。在所有的医疗纠纷案件中，无论是病例书写瑕疵或是医患沟通不足都不是患者身体发生损害结果的参与因素。两级医疗事故技术鉴定意见也给出了相对客观的评判。因此原告对全部死亡赔偿金的请求没有依据。被告应当对告知过失承担相应的赔偿责任。另外，根据胆囊癌国际标准分期及治疗原则，早期胆囊癌的手术方式：单纯胆囊切除手术即可达到根治的目的。中期胆囊癌的手术方式：胆囊癌根治术（胆囊切除、临近胆囊部分肝脏切除、肝门淋巴结清扫）；中晚期胆囊癌手术方式：胆囊癌扩大根治术（在胆囊癌根治的基础上切除侵犯的临近的脏器及周围组织）。本案中该患者属于早期胆囊癌患者，单纯切除胆囊已达到根治的效果，并且病理结果回报切缘阴性经一部证明胆囊切除的正确性。根据最高法《人身损害赔偿司法解释》的理解与适用中关于死亡赔偿金的计算标准和期限的规定，病情为重或患有绝症的患者不可能像正常人一样长久的存活。诊疗行为只是延缓患者生命终结的手段之一，与正常患者接受治疗时根本就不会死亡的情况下，因诊疗过失造成的死亡在损害后果上截然不同。在司法鉴定中也明确规定，对于医疗过失损害的鉴定中，患者本身疾病参与度及病情危急变化等情况应允分加以考虑。对于任何一个患者，疾病本身对其未来的收入会产生影响，包括劳动能力及生存期限的影响。在这种情况下，应结合受害人的原发疾病情况合理确定患者所失利益的赔偿范围，患者应就具体的损害所致合理财产损失及程度等承担举证责任。关于赔偿标的的计算问题：1.死亡赔偿金：参照答辩意见合情合理给予赔偿。2.医疗费：患者到医院就诊首先是对其自身疾病的诊治，故在被告处发生的医疗费用属于治疗其原始疾病的费用，我院不予承担。3.鉴定费：原告举证责任应承担的费用，二次鉴定费被告已承担4.误工费：是指基于侵权者的侵权行为导致其无法继续工作而获得的收入。患者属退休职工，不存在实际误工。5.住院伙食补助费、护理费、交通费住宿费、营养及丧葬费等根据质证情况合理承担。本院经审理认定事实如下：杨丽萍生前于2016年5月13日在巴彦淖尔市医院门诊超声检查，诊断为胆囊息肉。杨丽萍于2016年5月18日入住巴彦淖尔市医院，巴彦淖尔市医院于2016年5月19日行腹腔镜下胆囊切除手术，住院治疗5日。手术后病人及其家属并未收到相关病理切片报告。杨丽萍于2017年3月2日在临河区体检中心体检肝、胆、脾、胰、双肾检查时，彩超超声诊断：脂肪肝(中度)；胆囊切除术后，胆总管未见扩张；腹主动脉右前方实性结节，考虑源于后腹膜，建议CT增强。DR胸正位影像学诊断：两肺未见明显活动性病变。颈部血管彩超超声诊断：颈部血管未见明显异常。2017年7月12日杨丽萍在临河区体检中心再次体检肝、胆、脾、胰、双肾检查时，彩超超声诊断：脂肪肝(中度)胆囊切除术后胆总管未见扩张脾囊肿腹主动脉右前方实性肿物考虑源于胰头。杨丽萍于2017年3月2日至2017年8月9日在巴彦淖尔市医院门诊治疗支出1871.15元。2017年3月9日至2017年3月23日在宁夏医科大学总医院检查为腹主动脉上方实性结节，门诊检查治疗支出1768.70元。2017年3月17日在三级医院门诊治疗，从巴彦淖尔市医疗保险医疗费用报销单中显示，患者杨丽萍自负1146.95元。2017年3月27日，杨丽萍在天津市肿瘤医院被诊断为胆囊神经内分泌癌。杨丽萍于2017年3月27日在天津市肿瘤医院门诊治疗支出1920元；2017年3月27日至2017年4月6日在天津市肿瘤医院住院治疗10日，医保报销费后自负2603元。2017年8月22日至2017年8月29日在临河区人民医院住院治疗7日，医保报销费后自负4089.18元。以上总计支出医疗费用13398.98元。杨丽萍因病于2017年11月11日死亡，在杭锦后旗管理所支出殡葬费用2810元。另查明，2017年8月11日，临河区卫生和计划生育委员会委托巴彦淖尔市医学会在杨丽萍生前对杨丽萍与巴彦淖尔市医院的医疗事故争议组织鉴定，2017年10月26日，巴彦淖尔市医学会出具巴市医鉴（2017）024号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要（50%）责任。患者杨丽萍死亡后，2017年12月14日，巴彦淖尔市卫生和计划生育委员会委托内蒙古自治区医学会对杨丽萍与巴彦淖尔市医院的医疗事故争议组织再次鉴定，2018年3月14日内蒙古自治区医学会出具内蒙古医鉴（2017）033号医疗事故技术鉴定书，分析意见认为医方对于大于1CM的胆囊息肉有恶变的可能认识不足，未给予足够重视；医方病历原件中无病理报告，其医院管理存在缺陷；医方在患者出院后，未及时通知患方家属病理结果，未尽到相应的告知义务三方面过失，认为患者死亡与医方的过失行为有一定因果关系。结论为本争议属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。再查，死者杨丽萍于1955年10月13日出生。原告杨金虎系死者杨丽萍丈夫；原告郭敏、郭柱系死者杨丽萍女儿和儿子，均已成年。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。因医方诊疗行为存在过失，致使患方遭受人身损害的，应当承担赔偿责任。内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具内蒙古医鉴（2017）033号医疗事故技术鉴定书，明确写明被告巴彦淖尔市医院在患者杨丽萍诊疗过程中存在三方面过失，且认为患者死亡与医方的过失有一定因果关系，对于造成一级甲等医疗事故，医方应承担次要责任。依据此鉴定意见，被告巴彦淖尔市医院对三原告的合理损失应承担30%的责任为宜。原告请求的各项赔偿标准参照2017年度内蒙古自治区道路事故损害赔偿标准计算，本院应予准许。三原告请求的误工费，因患者生前系退休职工，没有证据证明其退休后仍在从事其他工作获得额外收入，故患者生前的误工费不予考虑。患者死亡后产生的殡葬费用属于正常支出，也不应该计算在三原告的合理损失之内。三原告请求的交通费、住宿费等，虽未提供票据，但考虑到杨丽萍生前亲属陪同看病的实际支出的需要，酌定为5000元。综上，原告的合理费用为医疗费13398.98元，护理费2339.92元（106.36元×22天）、伙食补助费2200元（100元×22天）、营养费2200元（100元×22天）、死亡赔偿金593550元（32975元×18年）、丧葬费30996元（5166元×6个月）、精神损害抚慰金50000元、交通住宿费5000元，以上合计699684.90元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十九条之规定，判决如下：被告巴彦淖尔市医院于本判决生效之日起三十日内赔偿三原告合理损失699684.90元的30%即209905.47元。案件受理费2797元，由三原告负担1573元，被告负担元1224元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审 判 长  张剑波人民陪审员  杨丽霞人民陪审员  王海峰?二〇一九年三月八日书 记 员  宋 宇附相关法律文书：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。