河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)冀06民终465号上诉人（原审原告）：韩志忠，男。委托诉讼代理人：齐晓和，保定市莲池区邵楠法律服务所法律工作者。上诉人（原审被告）：定州市人民医院。法定代表人：崔玉红，该院院长。委托诉讼代理人：马力，定州市人民医院泌尿血管外科主任。委托诉讼代理人：刘明珠，河北世纪三和律师事务所律师。上诉人韩志忠因与上诉人定州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省定州市人民法院（2016）冀0682民初3456号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。韩志忠上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审；一、二审诉讼费由定州市人民医院负担。事实和理由：一审法院认定事实不清，程序违法，本案事故的发生均系院方诊断错误导致，上诉人不应承担任何责任，一审法院按照过错比例划分双方责任，不合理法，应判令定州市人民医院承担全部赔偿责任。请求二审法院委托鉴定部门针对上诉人的后续治疗费做出鉴定，对此数额做出判决。请求根据被上诉人的过错程度、伤害后果、伤残等级等对精神损害抚慰金的赔偿数额做出合理判决。本案2016年7月立案受理，2017年12月12日作出判决，时间近一年半，严重违反法律规定。针对韩志忠的上诉，定州市人民医院辩称，韩志忠的上诉理由不能成立，其要求定州市人民医院承担全部赔偿责任没有依据。韩志忠要求确认后续治疗费用没有依据，应在实际发生后主张。韩志忠要求增加精神抚慰金数额没有依据。定州市人民医院上诉请求：撤销原判第一项，依法改判或发回重审;一、二审诉讼费依法负担。事实和理由：一审认定上诉人承担75%的赔偿责任比例过高，前列腺组织穿刺活检不是诊断前列腺癌的唯一方法，上诉人在术前建议被上诉人到上级医院行前列腺穿刺，但其拒绝。上诉人考虑到被上诉人的具体情况，在被上诉人及家属同意后做了去势手术，上诉人不应承担赔偿责任。虽然北京明正司法鉴定中心初级的司法鉴定意见书认为上诉人与被上诉人的损害后果有主要因果关系，但综合本案事实，上诉人即使承担责任也不应超过60%。被上诉人已72岁，体弱多病，承包地系以家庭为单位承包，不能证明有误工损失，保定市法医鉴定中心出具的三期评定意见书也没有支持误工期的评定。针对定州市人民医院的上诉，韩志忠辩称，定州市人民医院应承担全部赔偿责任，由于医院医疗行为过错，给韩志忠造成不可挽回的身体伤害，该过错行为事实清楚不可否认，经司法鉴定部门评定从医学专业确定了医院方的过错行为，因此韩志忠身体伤害和经济损失全部是由于医院方所导致，医院方应当承担全部赔偿责任。韩志忠一审中所主张的误工费用符合相关法律规定，而医院方说法没有任何法律依据，故此请求驳回医院上诉请求。韩志忠向一审法院起诉请求：依法判令定州市人民医院赔偿因其错误治疗给韩志忠造成的医疗费、住院补助费、护理费、误工费、差旅费等各项费用258000元。一审法院认定事实：韩志忠因排尿困难于2015年11月12日到定州市人民医院住院治疗,初步诊断:前列腺增生急性尿潴留等,后修正诊断:前列腺癌、急性尿潴留等。于2015年11月17日切除双侧睾丸、附率,并做膀胱造瘘术。2015年11月24日出院。出院后,韩志忠先后到河北医科大学第四医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国人民解放军百求恩国际和平医院等地检查并住院治疗,均诊断为前列腺增生。双方发生医疗纠纷。韩志忠诉至一审法院。韩志忠申请定州市人民医院对其诊疗过程中有无过错,如存在过错,其过错与韩志忠的损害后果是否存在因果关系,以及医疗过错行为的因果关系类型进行司法鉴定。一审法院委托北京明正司法鉴定中心进行了司法鉴定。鉴定意见为:定州市人民医院在对韩志忠的诊疗过程中存在医疗过错,该过错与被鉴定人韩志忠的损害后果之间存在因果关系,综合医方的过错、资质、以及其他因素综合考虑,建议因果关系类型为主要因果关系。韩志忠先后共花费医疗费49206.85元,均由医疗费单据证实。先后住院35天,住院伙食补助费为100元×35天=3500元。经保定市法医鉴定中心鉴定,韩志忠的伤残等级构成三级伤残。并鉴定护理期为45天-60天,营养期为45-60天。韩志忠虽然71岁,但作为一个农民,仍有劳动能力,在村中承包土地,故其误工费应予支持。误工费应计算至评残前一天,按2016年度河北省农林牧渔业收入标准计算为21987元/365天×541天=32589元。护理费按2016年度河北省农林牧渔业收入标准计算为21987元/365天×60天=3614元。营养费40元×60天=2400元。鉴定费两次计19520元,由鉴定费票据证实。伤残赔偿金韩志忠要求按11年计算没有法律依据,韩志忠在伤残等級鉴定时71周岁,应按2016年河北省农村居民人均纯收入计算为11919元×80%×9年=85816.8元。由于定州市人民医院的医疗过错给韩志忠在精神上造成一定伤害,其要求定州市人民医院赔偿其精神抚慰金予以支持,但其主张50000元,数额过高,根据其伤残等級酌情支持24000元。交通费2149元,由交通费票据证实。以上共计222795.65元。一审法院认为,公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。《侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,经司法鉴定定州市人民医院在对韩志忠的诊疗过程中存在医疗过错,该过错与韩志忠的损害后果之间存在因果关系，因果关系类型为主要因果关系,故定州市人民医院应对韩志忠的损害承担主要赔偿责任。应赔偿韩志忠222795.65元×75%=167096.74元。另韩志忠要求后续治疗费，因其未在举证期限内对后续治疗费的数额、期限等申请司法鉴定，故本案不予支持，其可另行主张权利。为保护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第五十四条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若于问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决：“一、被告定州市人民医院赔偿原告韩志忠医疗费等各项费用167096.74元。限判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的日期履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费5170元,由原告韩志忠负担1400元,被告定州市人民医院负担3770元。”本院二审期间，当事人围绕上诉请求提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。韩志忠提交定州市亭中心医院住院病历九份，证明由于定州市人民医院医疗过错行为，韩志忠被切除双侧睾丸，导致自身免疫力急剧下降，同时出现了各种病症，由于治疗各种病症，出院后多次到定州市亭中心医院住院治疗；提交北京友谊医院诊断证明书及河北省第七医院报告单各一份，经医院诊断确诊为睾丸功能减退症，由于体内激素水平一直降低，需要长期服用安特尔特效药持续治疗，证明韩志忠后续治疗费的主张。定州市人民医院发表质证意见称，韩志忠的住院病历证明气管炎、糖尿病等与本案没有关系；诊断证明和报告单与本案没有关联性。对当事人二审争议的事实，本院认定与一审认定一致。本院认为，北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书系一审法院依法委托具备相关资质的机构做出，其鉴定结论具有合法性、专业性，本院对此予以采纳。一审法院依据该鉴定意见认定定州市人民医院对韩志忠的诊疗过程存在医疗过错，应承担主要责任，并无不当，其认定定州市人民医院承担75%的责任亦属于裁量合理范围，本院不做调整。韩志忠主张定州市人民医院应承担全部赔偿责任，与北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见不符，其亦未提交其他证据支持其主张，对此本院不予支持。关于后续治疗费，韩志忠未在一审举证期限内提交鉴定申请，一审法院对此未予处理，亦不宜在二审中直接处理，韩志忠可另行主张权利。关于精神损害抚慰金，一审法院依据定州市人民医院过错程度、损害结果及当地社会经济发展水平做出的综合认定，符合客观实际，应予支持。关于误工费，韩志忠虽已超过法定退休年龄，但其系农民，承包集体土地进行绿化种植亦属于力所能及的工作，误工损失系其实际发生的损失，应予支持。关于一审审理程序问题，本案系医疗损害责任纠纷，为查明案件事实，一审法院委托相关机构进行司法鉴定，司法鉴定时间不应计入审限，对韩志忠关于一审程序违法的主张亦不予采信。综上所述，韩志忠、定州市人民医院的上诉请求均不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8812元，由韩志忠负担5170元，定州市人民医院负担3642元。本判决为终审判决。审判长  霍丽芳审判员  张 力审判员  庞 茜二〇一八年三月二十二日法官助理张露书记员张佳伟