江西省宜春市袁州区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0902民初5668号原告：龙某，女，1975年3月25日出生，汉族，住宜春市袁州区。委托诉讼代理人：魏某，江西某律师事务所律师。被告：田某，男，1970年8月24日出生，汉族，住江西省。被告：中国人民财产保险股份有限公司某分公司，住所：萍乡市安源区建设东路**，统一社会信用代码91360300705637415Y。负责人：李某，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭某，该公司员工。委托诉讼代理人：李某，江西某律师事务所律师。原告龙某（以下简称原告）与被告田某、被告中国人民财产保险股份有限公司某分公司（以下简称被告保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人魏某、被告田某、被告保险公司委托诉讼代理人彭某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告田某赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费（详见赔偿清单）等其他各项费用合计13093.26元。1.被告保险公司在保险责任限额内优先赔偿；2.本案诉讼费及其他各项费用由被告承担。事实和理由：2018年4月3日11时许，原告驾驶无牌普通二轮电动车由宜春市袁州区西村街上往西村镇沙田村方向行驶，行驶至320国道1048公桩加550米路段（西村镇邀月山庄门口）时，与停在路边由被告田某驾驶的赣Ｊ×××**号轻型箱式货车发生碰撞，造成两车受损，易某及无牌普通二轮电动车上乘坐人原告龙某受伤的一般伤人道路交通事故。经江西省宜春市公安局交通警察支队事故责任认定，被告田某负本次事故的同等责任，易某负本次事故的同等责任，原告系乘客不承担责任。事故发生后，原告被送往宜春浙赣友好医院救治，住院天数为7天，经宜春浙赣友好医院诊断为：1、脑震荡2、双侧额部头皮血肿3、全身多处软组织挫裂伤。经宜春司法鉴定中心鉴定为：误工期45天、护理期7天、营养期7天、后续治疗费10000元，花费鉴定费1500元。经查明，赣Ｊ×××**号车辆在被告保险公司购买了交强险以及不计免赔的商业三者险，事故发生在保险有效期内。赔偿清单：1、医疗费3813.26元（治疗费7626.52元×50%责任）；2、后续治疗费5000元（后期治疗费10000元×50%责任）；3、伙食费175元（50元/天×7天×50%责任）；4、营养费105元（30元/天×7天×50%责任）；5、误工费1600元/月÷30天×45天=2340元；6、护理费120元/天×7天=840；7、鉴定费750元（1500元×50%责任）；8、交通费70元。以上合计13093.26元，请求依法判令交强险及商业险按责任比例来赔偿。庭审中同意交强险项目优先赔偿易某，不需要按比例分配，被告田某垫付的2万元及被告保险公司垫付的1万元费用同意在易某一案中一并处理。被告田某辩称，我垫付了2万元，直接垫付给了医院，要求一并处理。被告保险公司辩称，1、我公司在与被保险人签订保险合同时，已经尽到自己应尽的提示说明义务，被保险人也知晓相关的保险合同条款，保险合同条款亦未违反相关法律的规定，保险合同条款的约定是合法有效的。2、对事故的发生经过无异议，赣Ｊ×××**号车在我公司处购买交强险和100万元商业险予以认可。3、交强险医疗费限额为10000元，包含医药费、伙食补助费、营养费、后续治疗费等项目，且本案与贵院另一案件易某交通事故案件关联案件，应预留赔偿额度，同时易某与驾驶员田某负事故同等责任。请求法院综合考虑，确定赔偿责任。4、后续治疗费未实际发生，不予认可；伙食费、营养费、护理费标准过高，请求核减；交通费无相关证据，不予认可；原告无证据证明其存在实际务工损失，不予认可；根据保险合同约定，鉴定费、诉讼费等我公司不承担。5、请求核减医保外费用。6、我公司已垫付10000元，请求综合关联案件依法予以核减。本院经审理认定事实如下：2018年4月3日11时许，易某驾驶无牌普通二轮电动车由宜春市袁州区西村街上往西村镇沙田村方向行驶，行驶至320国道1048公桩加550米路段（西村镇邀月山庄门口）时，与停在路边由被告田某驾驶的赣Ｊ×××**号轻型箱式货车发生碰撞，造成两车受损，易某及无牌普通二轮电动车上乘坐人原告龙某受伤的一般伤人道路交通事故。2018年4月26日宜春市公安局交警支队直属二大队作出宜公交认字（2018）第297号《道路交通事故认定书》，认定易某、被告田某负此事故的同等责任，原告龙某不负此事故责任。事故发生当天，原告入住宜春浙赣友好医院治疗，于2018年4月10日出院，住院7天，出院疾病证明书诊断：1、脑震荡2、双侧额部头皮血肿3、全身多处软组织挫裂伤。原告在宜春浙赣友好医院的住院费为7426.52元。2018年7月25日因司法鉴定原告在南昌大学第一附属医院门诊用去司法医学鉴定费200元。原告户籍证明记载：户主易某，妻子龙某，儿子易某、女儿易某。易某一案为（2018）赣0902民初5667号。2018年7月28日原告委托江西宜春司法鉴定中心对其三期及后续治疗费进行鉴定。2018年8月6日，江西宜春司法鉴定中心作出［2018］临鉴字第527号《司法鉴定意见书》，评定原告后续治疗费为10000元；误工期45天、护理期7天、营养期7天。原告支付鉴定费1500元。《司法鉴定意见书》记载：被鉴定人龙某外面部瘢痕累计长度4.5cm，后期需行瘢痕整形修复术，经南昌大学第一附属医院专家鉴定，被鉴定人龙某面部瘢痕行整形修复费用约为1万元左右，同时需适当复查及康复治疗，必然发生相关后续治疗费，将被鉴定人后续治疗费评定为1万元左右。本院认为，关于医保外费用问题。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案保险合同是商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。被告按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。此外，被告没有提供证据来否认被核减的医药费用和治疗受害人的损伤的关联性、合理性和必要性。因此，被告保险公司请求核减医保外费用，本院不予支持。关于被告保险公司是否承担鉴定费问题。保险合同并未明确约定不负担鉴定费，保险合同为格式合同，应有利于被保险人解释。《保险法》规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用由保险人承担。鉴定费属于为查明保险标的损失程度所支付的必要、合理费用，依法由被告保险公司承担。关于原告损失认定问题。1、医疗费。原告共计花费医疗费为7626.52元（7426.52元+200元），均有原始票据，有住院记录、疾病证明书等佐证，故本院予以认定。2、后续治疗费。《司法鉴定意见书》评定原告后续治疗费为10000元，故本院认定后续治疗费为10000元。3、伙食费。原告住院7天，按照50元/天计算本院认定为350元。4、营养费。原告经鉴定营养期为7天，按照30/天计算本院认定为210元。5、误工费。误工期经鉴定为45天，原告主张按照52元/天（1600元/月÷30天）计算共计2340元，合理合法，本院予以支持。6、护理费。护理期经鉴定为7天，原告需后续治疗费治疗证明其伤情偏重，其主张按照120元/天计算为840元，合理合法，本院予以支持。7、鉴定费1500元，已经实际发生，本院予以认定。8、交通费。原告住院7天，原告主张按照10元/天计算为70元，合理合法，本院予以认定。综上所述，本院认定原告损失合计币22936.52元（医疗费7626.52元＋后续治疗费10000元＋伙食补助费350元＋营养费210元＋误工费2340元＋护理费840元＋鉴定费1500元+交通费70元）。公民的健康权受法律保护，侵害公民健康权应依法承担侵权责任。本案交通事故由交警部门作出易某与被告田某负同等责任、原告不负事故责任的认定，事实清楚、责任划分正确，当事人无异议，本院予以采信。因原告与易某系母女关系且同意由易某在交强险内不按比例优先赔偿，故被告田某依法应对原告遭受的损失承担50%的赔偿责任。因事故车辆已在被告保险公司投保交强险及第三者责任险且不计免赔率，故原告所受损失依法应先由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿，超过责任限额的部分在第三者责任险限额内赔偿。故原告损失22936.52元在交强险责任限额内赔偿3250（护理费840元+交通费70元+误工费2340元）。原告剩余损失19686.52元（22936.52元-3250元），由被告田某承担50%即为9843.26元，因被告田某投保了商业险，故该赔偿款9843.26元由被告保险公司承担。综上，原告所得上述赔偿款为13093.26元（3250元+9843.26元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司某分公司赔偿原告龙某保险金13093.26元（款汇至：户名龙某；开户行：中国工商银行；账号62×××19）。上述款项限于本判决生效之日起十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费127元，减半收取计63.5元，由被告田某负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，按照不服判决部分的上诉请求数额预交上诉案件受理费元，款汇至开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行，账号：14×××07，收款人：江西省宜春市中级人民法院，如逾期未交纳，按自动撤回上诉处理）。审 判 员  廖 华二〇一八年十一月十二日代书记员  吴洪丽