连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0706民初9729号原告：陆玲，女，1972年10月18日出生，汉族，住本市徐圩新区。委托诉讼代理人：胡光璞，江苏田湾律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘昆，江苏田湾律师事务所律师。被告:连云港市第一人民医院,住所地本市海州区通灌北路**。法定代表人：李小民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。被告：张君，女，1976年8月4日出生，汉族，住本市海州区。委托诉讼代理人：张学刚（系张君父亲），男，1952年2月2日出生，汉族，住本市徐圩新区。原告陆玲与被告连云港市第一人民医院（以下简称市第一医院）、张君医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月11日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆玲及其委托诉讼代理人胡光璞，被告市第一医院的委托诉讼代理人杨荣、被告张君的委托诉讼代理人张学刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陆玲向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告市第一医院赔偿原告医疗费、误工费等40499.23元（第一次取断裂钢板并植入新钢板的费用29425.22元；第二次取内固定住院的费用11074.01元），被告张君承担连带赔偿责任；2.二被告承担本案诉讼费。事实和理由：2010年2月25日14时许，原告与张君驾驶的苏Ｇ×××**号轿车发生交通事故，致原告受伤，在市第一医院住院治疗，所产生的前期治疗费用及市第一医院在治疗过程中的医疗过错已经法院判决。市第一医院对原告进行了右胫骨上段骨折固定术，因市第一医院过错，原告术后钢板断裂，于2011年5月31日至6月20日在149医院进行“右胫骨陈旧骨折切开清理、植骨再内固定术”；2016年12月5日至21日在149医院进行右胫骨上段骨折术后取内固定，两次共支出医疗费、误工费、护理费40499.23元。为此，原告诉至法院请求支持诉求。被告市第一医院辩称，1.连云港市中级人民法院出具的2016苏07民终857号民事判决书是依据南京金陵司法鉴定所鉴定报告出具的，该鉴定报告得到了原、被告双方的认可，被告已经履行了付款义务，原告也已经领取相关款项。2.鉴定报告明确载明，钢板断裂原因有很多，根据现有材料无法判断钢板断裂的具体时间及钢板断裂的原因。也就是说原告无法证明其钢板断裂与被告的医疗行为有关，被告不应承担任何赔偿责任，包括进行内固定和取出内固定的一系列相关费用。3.我们提供的钢板是符合质量要求的，在我们提供的病历中也附了钢板的合格证，原告对病历的真实性是无异议的。4.原告在本案之前已经主张了在149医院的内固定手术的费用，但因为南京金陵鉴定书的不利结果，在2014年9月23日又撤回对钢板植入费用的主张，之后一直未起诉。我们认为已经过了诉讼时效。5.我们要求原告提供断裂的钢板，以证明该钢板是被告植入的。6.营养费应为20元一天；2011年5月31日至6月20日治疗期间的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等已经包含在2016苏07民终857号判决书中。被告张君辩称，1.原告内固定钢板断裂是由于市第一医院故意滥用抗生素、选择手术时间不佳导致；2.发生钢板断裂后，市第一医院没有及时手术取出断裂钢板另行固定，却用外支架糊弄原告，该行为不仅给原告造成痛苦，也造成答辩人不应有的经济损失。市第一医院为推卸责任，又向鉴定机构虚构陆玲出院一年后才发生钢板断裂的事实；3.依据相关规定及内固定钢板断裂处理惯例，植入手术钢板就是花钱购买商品，出现质量问题院方应承担全部责任。交通事故不会造成钢板断裂的医疗损害后果，答辩人不应承担钢板断裂的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2010年2月25日，张君驾驶苏Ｇ×××**号轿车行驶至东辛农场海南分场二十八管理区段时与案外人张某驾驶的苏Ｇ×××**号普通二轮摩托车发生相刮，致张某及摩托车乘坐人陆玲受伤，两车损坏。2010年3月11日，灌云县交巡警大队作出事故责任认定，认定张君承担事故全部责任，张某、陆玲无责任。陆玲于事发当日入市第一医院住院治疗，行“双胫腓骨、右股骨粉碎性骨折切复内固定术”，出院后因右小腿疼痛、肿胀，于2011年2月14日在市第一医院进行影像片检查显示右胫骨骨折术后骨不连、内固定钢板断裂，市第一医院予以支具固定3个月后，影像片检查仍显示骨折未愈合。陆玲为此于2011年5月31日入解放军第一四九医院（以下简称一四九医院）进行治疗，入院诊断为：“右胫骨骨折术后骨不连、右踝关节僵硬、右小腿胫前肌群陈旧性损伤、右足骨质疏松、双下肢多发骨折术后”。2011年6月1日摄片显示：右股骨下段及左胫骨上段骨折治疗后，骨折愈合；左腓骨上段骨折愈合；右胫骨上段骨折、内固定钢板断裂。于2011年6月2日手术，术中首先取出左胫骨、右股骨内固定钢板和螺钉；再将右胫骨断裂的钢板取出并植入新的钢板固定。本次治疗陆玲住院20天，于2011年6月20日出院，支出医疗费24426.70元。2012年3月31日，经陆玲委托，连云港正达司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、误工、营养、护理期限出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、陆玲交通事故致双下肢多处骨折，目前遗留右膝关节、右踝关节功能障碍，构成道路交通事故十级伤残；2、陆玲需补给后续必然发生的手术医疗费用人民币9000元；3、陆玲包括再次手术后恢复时间，综合评定其误工期限为自受伤起至评残前一日，营养期限为自伤起八个月，护理期限为自伤起八个月。2013年7月17日，陆玲向连云区法院起诉要求赔偿其医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费9000元等共计197046.90元。2014年1月8日，连云区人民法院委托南京金陵司法鉴定所对陆玲后续治疗费的发生与市第一医院治疗行为导致的损害的因果关系及过程参与度进行鉴定；对陆玲的伤残等级与市第一医院的治疗行为有无因果关系以及参与度进行鉴定。2014年8月4日，南京金陵司法鉴定所出具鉴定意见：1、市第一医院对陆玲的医疗过程中存在一定过错，该过错与伤者陆玲的损害后果（小腿皮肤感染、坏死、骨折骨不连）之间存在一定的因果关系，陆玲后续治疗费的发生与该院的治疗行为存在因果关系，参与度以15%为宜；2、被鉴定人陆玲右下肢丧失功能10%以上构成十级伤残，伤残等级与市第一医院的治疗行为存在因果关系，参与度以15%为宜。该鉴定报告分析说明中第三项关于市第一医院对陆玲的诊疗行为是否存在过错及过错与损害后果之间的因果关系及参与度中陈述：1.……医院选择切开复位内固定治疗，术式选择正确，手术时机符合急症手术指征。但术后直到（2011年）3月1日，患者红细胞、血红蛋白低，心率偏高，监测数据最高达120次/分，说明院方的术后治疗措施应用不当，未能及时纠正贫血、休克早期表现，使患者的抵抗力下降。2.医院在患者入院后长期使用抗生素，并且在患者住院治疗后期一直没有进行细菌培养及药敏试验的情况下，使用了多种抗生素。从患者病情进展来看，抗生素的使用没有起到很好的抗感染效果。据此，可以认定医院存在使用抗生素不规范的过错。3.关于钢板断裂问题，钢板断裂的原因有很多，根据现有材料，无法判断钢板断裂的具体时间及钢板断裂的原因。4.关于骨不连的问题：影响骨折正常愈合的因素很多，包括骨折的部位、类型、移位程度、骨折后局部的血液供应、损伤对骨膜完整性破坏的程度、骨折断端的接触面、不合理的手术、不正确的功能锻炼、感染等。5.关于术后小腿皮肤感染问题，感染是骨折治疗中一个严重的局部并发症，……感染的原因有皮肤或粘膜的缺损、局部组织血流障碍或缺血、管道阻塞使内容物淤积、全身性抗感染能力降低等，治疗感染的目标是制止病菌生长，以及促使机体的组织修复。综上所述，本所认为连云港市第一人民医院在对陆玲的诊疗过程中存在的过错有：1.术后治疗措施应用不当，未能及时纠正贫血、休克早期表现，使患者的抵抗力下降，2.抗生素使用不当。上述过错造成被鉴定人陆玲术后小腿皮肤感染、坏死，骨折骨不连的原因之一，延长了患者的病程，增加了患者的痛苦及经济负担。故本所认为市第一医院的诊疗过错与陆玲的损害后果之间存在一定因果关系，其后期因骨不连再次受伤治疗亦与医院的治疗过错存在因果关系。考虑伤者本次交通事故所致骨折较严重，且为开放性骨折，即使医院不存在上述过错，伤者亦有可能发生术后皮肤感染坏死、骨不连等并发症，故认为医院的过错仅起轻微作用，参与度以15%为宜。关于上述损失，连云港市中级人民法院于2016年6月23日出具（2016）苏07民终857号终审判决书，确认陆玲的医疗费为746元、护理费计算8个月计19784.67元、误工费计算至定残前一日（2010年2月25日至2012年3月30日）为61224.06元、残疾赔偿金59354元、后续治疗费待实际发生后再行主张、营养费计算8个月计4800元、精神抚慰金5000元、住院伙食补助费5610元（30元*187天）、鉴定费1900元、交通费1737.50元，上述费用共计160156.23元由市第一医院赔偿15%即24023.43元。因陆玲在案件审理过程中申请将其在一四九医院植入钢板期间的所有费用撤回，故上述赔偿数额中不包含陆玲在一四九医院产生的相关费用。2016年12月5日，陆玲又入一四九医院住院治疗，入院摄片检查显示右胫骨上段骨折术后，现内固定在位，骨折对位对线可。12月7日行右胫骨上段骨折术后内固定器取出术，术后于2016年12月21日出院。陆玲此次取内固定入院治疗16天，支出医疗费用6193.01元。另查明，陆玲在市第一医院植入的右胫骨钢板为天津市金兴达实业有限公司生产的金属直型接骨板，该产品具有合格证。陆玲在本案中无法提供断裂钢板。又查明，陆玲为本市东辛农场东洋分场的职工且居住地在该农场。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陆玲要求市第一医院赔偿其在该院植入钢板后产生的后续医疗费用，该费用包括因右胫骨上段钢板断裂产生的二次钢板植入费用及取出费用。故本案的争议焦点为：1.市第一医院的医疗行为与陆玲后续费用的产生有无因果关系；2.市第一医院对植入陆玲体内的钢板断裂有无过错。根据南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，市第一医院对陆玲的医疗过程中存在一定过错，该过错与陆玲的损害后果（小腿皮肤感染、坏死、骨折骨不连）之间存在一定的因果关系，陆玲后期因骨不连再次治疗发生的治疗费与该院的治疗行为存在因果关系，参与度以15%为宜。该鉴定报告虽然无法判断钢板断裂的具体时间及原因，但对陆玲因骨不连后续治疗与市第一医院的治疗过错存在一定的因果关系予以确认。陆玲因交通事故受伤骨折在市第一医院进行了左胫腓骨、右股骨、右胫骨钢板内固定术，因出院后右胫骨骨折术后骨不连、内固定钢板断裂，陆玲为此先后两次在一四九医院进行治疗。其2011年在一四九医院治疗入院诊断显示“右胫骨骨折术后骨不连”，2016年在一四九医院产生的治疗费用为取内固定必然产生的后续治疗费用，上述两次治疗的产生与第一人民医院的治疗行为均存在因果关系，第一人民医院依据参与度对陆玲因此产生的相关费用承担15%的赔偿责任。陆玲要求张君对市第一医院的医疗损害赔偿责任承担连带责任，因承担医疗损害赔偿的责任主体只能是医疗机构，陆玲主张张君承担连带责任没有法律依据，本院对陆玲的该主张不予支持。市第一医院辩称陆玲的起诉已超过诉讼时效，因陆玲的治疗终结时间为2016年，对市第一医院该辩称本院不予采纳。分析本案中陆玲诉求的在一四九医院产生的两次治疗费用：一、2011年5月31日至2011年6月20日期间的费用:1.医疗费24426.70元,2.住院伙食补助费600元（30元*20天），3.护理费1443元（26341元/365*20天），4.营养费400元（20元*20天），5.交通费陆玲主张200元，本院根据其住院时间予以支持。陆玲主张其住院期间的误工费用，因（2016）苏07民终857号民事判决书对陆玲诉求的误工期限已经计算至2012年3月30日，其计算时间包含了本次住院时间，故对本次住院期间陆玲产生的误工费不予支持；二、2016年12月5日至12月21日期间的费用：1.医疗费6193.01元，2.住院伙食补助费480元（30元*16天），3.护理费1760元（40152元/365*16天），4.误工费1760元（40152元/365*16天），5.营养费320元（20元*16天），5.交通费陆玲主张121元本院予以支持，以上陆玲的损失共计37703.71元由市第一医院承担15%的赔偿责任计5656元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院本判决生效之日起十日内给付原告陆玲5656元；二、驳回原告陆玲的其他诉讼请求。案件受理费812元，由原告陆玲负担690元，被告连云港市第一人民医院负担122元（陆玲已预交，连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内将此款一并给付陆玲）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审判员  史夏夏二〇一八年三月三十日书记员  徐雅琪法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。