江苏省海安市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0621民初6148号 原告：桑红英，女，1947年11月19日出生，住海安市。 被告：宋华，男，1988年2月20日出生，住海安市高新区。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司海安支公司，住所地海安市高新区通榆中路****。 负责人：傅光铭，总经理。 委托诉讼代理人：顾海峰，中国太平洋财产保险股份有限公司海安支公司职员。 原告桑红英与被告宋华、中国太平洋财产保险股份有限公司海安支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院2018年9月4日立案后，依法适用简易诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告桑红英，被告宋华，被告保险公司的委托诉讼代理人顾海峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告桑红英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费8700元，住院伙食补助费72元，营养费900元，护理费6400元，鉴定费1620元，交通费500元，合计18192.01元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月8日，被告宋华驾驶苏Ｆ×××××轿车由东向西行驶至海安市西城街道青萍港村7组地段时，车辆左前角与吉某驾驶由南向北搭载原告的电动三轮车相碰，致桑红英、吉某受伤，车辆损坏。海安市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定吉某与被告宋华承担事故的同等责任，原告无责。原告于2017年向海安市人民法院起诉要求赔偿，经鉴定、审理，被告就部分损失进行了赔付，但原告至今仍没有完全恢复，还在治疗过程中，生活不能自理，全靠家人护理照料，现再次诉讼请求赔偿。为维护原告的合法权益不受侵犯，体现法律的尊严，故具此状，请求人民法院判令如请。 被告宋华辩称，原告主张的损失发生在今年四、五月份，其中有治疗高血压的费用，与本起事故没有任何关系。从2016年事故发生至今有两年多时间，原告已鉴定过一次，按照法律规定，没有治疗终结不可以鉴定。既然经过鉴定，现原告的疼痛与事故有无关系，其疼痛是否与他人发生纠纷所致，希望法庭进行调查。原告主张的费用都是重复检查，没有实质性的费用。 被告保险公司辩称，原告股骨头损伤经过鉴定，一审、二审对其损失已处理完毕。原告提起本次诉讼没有事实、法律依据。原告入院主诉髋关节疼痛，但没有实质性治疗，出院记录也记载右髋部软组织无肿胀，右下肢肌力正常。原告的疼痛只是其主观自诉，非实质性损伤，且已治疗终结，对于原告的后续费用不予认可，仅认可已实际发生取内固定的费用。原告5月10日住院，入院诊断为脑动脉供血不足、高血压三级，并非交通事故造成，与本案没有关联。 本院经审理查明，2016年10月8日，宋华驾驶苏Ｆ×××××号轿车由东向西行驶至海安县西城街道青萍港村7组地段，车辆左前角与吉某驾驶由南向北搭载着桑红英的电动三轮车相碰，致吉某、桑红英受伤，双方车辆受损。事后，海安县公安局交通警察大队（以下简称交警大队）作出道路交通事故认定书，认定吉某与宋华承担本起事故的同等责任。事故发生后，桑红英被送往海安县曲塘中心卫生院门诊及住院治疗，经诊断为：右侧尺桡骨骨折、右侧股骨颈骨折、左侧额部、颞部脑挫裂伤？头皮血肿、原发性高血压；同年10月18日，行右尺桡骨骨折切开复位内固定+右人工股骨头置换术，于同年11月9日出院。 2017年4月24日，桑红英向本院提起诉讼，请求判令宋华、保险公司赔偿包含二次手术费在内的医疗、护理等费用合计192177.37元。要求保险公司赔偿161774.42元，超过交强险部分要求宋华承担60%的赔偿责任。经审理查明，宋华驾驶的苏Ｆ×××××号轿车向保险公司投保了机动车交通事故责任强制险和100万元商业第三者责任险及不计免赔特约险。审理过程中，南通三院司法鉴定所接受本院委托，对桑红英的伤残等级、护理期限及人数、营养期限、取内固定费用进行法医学鉴定。该鉴定所分析认为，桑红英伤后经治疗，现伤情已稳定，其颅脑外伤后存在脑挫伤等脑实质损伤，存在智能及精神障碍的病理基础，专科检查桑红英罹患伤后钝智脑外伤后神经症样综合症。桑红英右股骨颈骨折，行人工股骨头置换术，虽然右侧髋关节活动得到一定程序的恢复，但原有的关节结构已不存在，人工关节对其今后的行走、负重、生活能力有一定影响，日常生活能力仍部分受限。鉴定意见为：桑红英因交通事故致颅脑外伤、右股骨颈骨折、右尺桡骨骨折，其右下肢功能障碍评定为九级伤残，脑外伤后钝智评定为十级伤残；桑红英取内固定费用约需9000元；桑红英护理期限为80日（其中2人护理30日，1人护理50日）；营养期限为90日；取内固定期间需1人护理15日；营养期限为15日。对于二次手术所需的医疗费、护理费等各项损失，本院确定桑红英可待实际发生后另行主张。2017年8月9日，本院作出（2017）苏0621民初2772号民事判决书，判决：一、被告保险公司在交强险内赔偿原告桑红英因本起事故受伤造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等合计120000元。二、被告保险公司在商业险范围内赔偿原告桑红英因本起事故受伤造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费等合计28614.55元。上述一、二两项合计148614.55元，扣减被告保险公司已经垫付的10000元，被告保险公司尚应赔偿138614.55元。三、驳回原告桑红英的其他诉讼请求。 桑红英不服判决，向江苏省南通市中级人民法院提出上诉。该院于2017年12月22日作出（2017）苏06民终3675号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。 2017年11月8日至11月20日，桑红英在海安县曲塘中心卫生院门诊治疗，共支付挂号、检查、药费合计278.9元。 2017年12月8日，桑红英在海安县人民医院门诊治疗，经头颅CT平扫，诊断为左侧丘脑腔隙缺血灶，医生建议休息一个月，桑红英支付门诊诊察费25元、CT检查费202元、药费108.93元。 2018年3月23日，桑红英在海安县人民医院门诊检查，支付CT检查费、心电图检查费合计248元。 2018年4月10日，桑红英入住海安县人民医院，入院诊断为右股骨头置换术后髋关节痛，于同月13日好转出院，出院诊断与入院诊断相同。期间共产生医疗费2256.59元，桑红英个人支付1925.16元。 2018年5月10日至5月14日，桑红英在海安县人民医院住院治疗，入院诊断为脑动脉供血不足、高血压3级（很高危组），经放射检查所见，右股骨头置换术后，人工股骨头在位，未见明显松脱及折断，右髋关节余组成骨结构完整，骨质表现正常。本次住院共产生医疗费3075.35元，桑红英个人支付2501.71元。 2018年9月4日至9月7日，桑红英在海安市曲塘中心卫生院住院治疗，入院诊断为1.脑外伤后遗症，2.原发生高血压。桑红英支付住院医疗费1089.51元。 桑红英提供了2018年10月17日曲塘站至南通站旅客运输专用发票两张，面额计54元，2018年11月12日海安站至双楼站旅客运输专用发票一张，面额3元。 桑红英申请对护理期限、营养期限、今后医疗费进行鉴定。据此，本院于2018年9月14日通知双方当事人举证、质证。过程中，本院在征得双方同意后当庭咨询了本院法医。法医认为，原告2018年4月10日住院时右股骨头置换后，治疗髋关节痛的医疗费可以主张，但第二次因脑动脉供血不足住院，与本起事故没有关系，坚持鉴定是原告的权利，但对原告不一定有利，与本案无关的鉴定费要原告自己负担，支付了鉴定费不一定达到目的。另外，今后的医疗费还没有发生，不能鉴定。原告表示坚持鉴定。 根据本院委托，南通市第一人民医院司法鉴定所于2018年10月31日作出通一院司鉴所[2018]临鉴字第1476号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、桑红英因交通事故致颅脑损伤，右侧股骨颈骨折，右侧桡骨中段粉碎性骨折，右髋关节置换术后，2017年5月以后的护理期为60日，护理人数住院期间为二人，其余时间为一人，营养期为90日。2、后续治疗费建议以实际发生为准。为此，桑红英支付鉴定费1620元。 庭审中保险公司对原告主张的医疗费中的2400.16元予以认可，同意按责任比例赔偿。 经咨询，本院法医提供如下意见：原告因治疗髋关节痛和脑外伤后遗症的医疗费可以支持，但治疗脑动脉供血不足、高血压病的医疗费与事故无关，不应支持。原告第三次住院治疗脑外伤后遗症和原发性高血压的医疗费以支持50%为宜。 上述事实，有当事人陈述，原告提供的海安县人民医院门诊病历、出院记录、医疗费收据、报告单、费用结算清单、病情证明书，曲塘中心卫生院门诊病历、医疗费收据、报告单、出院记录、费用汇总表，旅客运输专用发票，（2017）苏0621民初2772号民事判决书、（2017）苏06民终3675号，司法鉴定意见书、鉴定费收费票据，咨询笔录在卷佐证。 本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”从上述规定可以看出，残疾赔偿金与后续治疗费是并列关系，后续治疗费并未被残疾赔偿金所涵盖。原告有权就已实际发生的后续治疗费主张被告赔偿，但应与交通事故有关。原告因治疗髋关节痛和脑外伤后遗症的医疗费应当获得赔偿，但治疗与脑动脉供血不足和高血压病相关的医疗费除外。本院认定原告治疗与交通事故有关的医疗费为3332.75元。原告主张的住院伙食补助费、营养费的标准、期限准确，本院认定住院伙食补助费72元，营养费900元。原告按每日100元标准主张护理费，因其未提供护理人员收入减少的证据，本院酌定按每日99.35元（2016年度江苏省分细行业农业在岗职工平均工资）计算护理费，计6358.4元。原告主张500元交通费，除三张车票外，未能提供的其他有效证据，本院支持交通费57元。综上，原告的合理损失为10720.15元，由被告保险公司在商业三者险限额内承担60%的赔偿责任。被告要求在原告主张的医疗费中扣除15%的非医保用药，但未提供证据，本院难以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十九条第二款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司海安支公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内赔偿原告桑红英因交通事故造成的各项损失合计6432.09元（前述款项可汇至本院转交，收款人户名：海安市人民法院执行款；账号：32×××74；开户行：建设银行海安支行）。 如被告未按本院指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告桑红英的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取200元，鉴定费1620元，合计1820元，由原告桑红英负担643元，被告宋华负担1177元（被告宋华应负担部分已由原告代垫，被告宋华于本判决生效之日起十日内给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费400元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。 审 判 员  邢 毅 二〇一八年十一月十九日 法官助理  马亚男 书 记 员  景和敏 附： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条第二款医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。