广东省新丰县人民法院民 事 判 决 书(2016)粤0233民初357号原告：赵永红，男，1968年6月20日出生，汉族，广东省新丰县人，住新丰县。原告：黎少云，女，1971年8月10日出生，汉族，广东省怀集县人，住新丰县。原告共同委托诉讼代理人：东方晓，广东合拓律师事务所律师。被告：新丰县人民医院，住所地：新丰县丰城街道东风路**。法定代表人：叶宗果，院长。委托诉讼代理人：罗小武。委托诉讼代理人：黄俊杰，广东三昶律师事务所律师。原告赵永红、黎少云与被告新丰县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵永红、黎少云的委托诉讼代理人东方晓、被告新丰县人民医院委托诉讼代理人罗小武、黄俊杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿两原告死亡赔偿金695140元，医疗费2603.12元，丧葬费32395.02元，被扶养人生活费221719元，交通费、住宿费和误工损失等25000元，殡葬服务费12000元，精神损害抚慰金100000元，共计1088857.14元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由:两原告是死者赵智慧的父母。赵智慧于2016年4月14日0：13因病到被告处医治。被告出具的死亡记录（住院号163821）显示：入院查体记载：……发育正常，营养中等……双侧甲状腺未及明显肿物，甲状腺听诊未见到明显杂音，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺听诊正常……。入院诊断：腹痛查因：急性腹膜炎？后经治疗，无明显改善，反而出现腹部膨隆，查腹部B超提示腹腔中积液，2016年4月15日05:27告死亡。死亡原因：甲状腺危象？死亡诊断：1、抽搐查因：癫痫大发作？2、甲状腺危象？3、甲状腺功能亢进；4、甲状腺功能亢性心脏病。由于被告不能确定赵智慧的死因，新丰县卫生和计划生育局委托南方医科大学司法鉴定中心进行尸检，2016年5月26日，该鉴定中心出具（2016）病鉴字第91号《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见：赵智慧符合在甲亢、甲亢性心脏病的基础上，因肺部感染，发生甲状腺危象，导致急性心、肺功能衰竭而死亡。被告在赵智慧死亡后提供给原告病历资料不完整不真实，存在隐匿、伪造、篡改、销毁病历的嫌疑，存在明显签名不真实，书写不完整，不规范等问题，难以相信被告接诊、主治医师和护理人员具有专业专科的从业资质、资格和职业道德。赵智慧入院期间，没有向其本人或者原告说明病情和医疗措施，没有相关医疗行为通知，取得赵智慧本人或者原告的同意。被告作为二等甲级医院，对赵智慧的诊疗行为未尽到与当地医疗水平相适应的诊疗义务，没有及时采取有效的治疗措施，没有尽到本可以避免赵智慧死亡的诊疗护理义务。原告为证实其主张，向本院提交了如下证据：第一组：证据1、新丰县人民医院住院病历，证据2、新丰县人民医院死亡记录，证据3、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书，证据4、新丰县人民医院诊断证明书，证明①赵智慧入院事实及其入院仅24小时死亡的事实，②赵智慧入院已经明确告知其有甲状腺疾病，心动过速等病史，被告并未检出，入院诊断腹痛查因，急性腹膜炎。③被告不能确定赵智慧死因，仅疑为甲状腺危象，死亡诊断为抽搐查因：癫痫大发作？甲状腺危象？甲状腺功能亢进？甲状腺功能亢进性心脏病？④法医鉴定原告亲属符合在甲亢、甲亢性心脏病的基础上，因肺部感染，发生甲状腺危象，导致急性心、肺功能衰竭而死。⑤被告存在误诊、漏诊，未尽到应有诊疗水平的诊疗义务，诊疗行为不规范，过错明显，程度极其严重，直接导致赵智慧死亡的严重后果；第二组：证据5、韶关市城乡居民医疗保险结算表，证明被告诊疗和医护人员应该具有相应的资质、资格和相当水平，正常情况下不会导致赵智慧死亡的结果，原告承担了部分医疗费2603.12元，应由被告赔偿；第三组：证据6、会议纪要，证据7、会议纪要，证据8、复印、封存病历资料与实物申请书，证明①赵智慧入院被告处24小时死亡，被告不能明确其死因，②原告及其代理人与被告协商，客观存在原告为解决亲属死亡后事产生交通、住宿、误工等费用，③原告提出复印、封存病历资料与实物申请，并提出申请书；第四组：证据9、户口簿，证据10、证明，证据11、证明，证明原告是赵智慧的父母，具备本案诉讼主体资格，原告黎少云从1993年开始完全丧失劳动能力，是赵智慧生前被扶养人，原告黎少云的扶养义务人情况。第五组：证据12、住院费用明细清单，证明被告存在重大过错，直接导致赵智慧未能得到应有的医疗水平诊疗、护理而死亡的严重后果，被告未能提交与该住院费用明细清单相一致的完整病历资料，证明被告隐匿、伪造、篡改、销毁病历，印证原告证据5，被告应赔偿赵智慧住院期间个人承担部分医疗费2603.12元；第六组：证据13、粤韶字第801312号残疾证，证据14、黎少云居民身份证，证明原告黎少云是赵智慧的母亲，完全丧失劳动能力、全靠别人帮助，否则生命无法维持；第七组：证据15、军三村委会证明，证据16、沙塘居委会证明、证据17、东区居委会证明，证据18、刘华欧证人证言，证据19、租金、水电收据，证据20、离婚证，证明赵智慧从2009年9月开始常年在外务工，在新丰县城居住，以务工收入为主要生活来源，本案死亡赔偿金、被扶养人生活费等赔偿项目应适用城镇居民标准，原告二人作为赵智慧父母，从未获得被告有关赵智慧病情、诊疗、护理行为告知，亦未同意，被告存在明显、严重的过错；第八组：证据21、殡葬服务发票、收据，证明赵智慧死亡后，原告支付了丧葬费13998元，应由被告赔偿。被告新丰县人民医院辩称，原告亲属赵智慧在2016年4月14日0时13分入住被告医院，在被告处因患严重疾病，病情恶化，经被告多科参与诊疗、奋力抢救无效，于2016年4月15日5:27死亡，在约一天的诊疗过程中，被告没有过错，在较短时间内尽到与当时、当地医疗水平相应的诊疗义务，原告诉请的赔偿没有事实和法律依据。一、临床医学是有风险的科学，赵智慧的死亡与其复杂的病情有关。双方委托的南方医科大学司法鉴定中心在2016年5月26日出具的《鉴定意见书》认定：赵智慧符合在甲亢、甲亢性心脏病的基础上，因肺部感染，发生甲状腺危象，导致急性心、肺功能衰竭而死亡。由此可见，赵智慧的死亡是因其病情复杂及疾病的发生发展最后导致死亡。患者的死亡与其自身的体质和疾病有直接的因果关系，与被告的诊疗行为无关。二、原告诉称被告提供给原告的赵智慧的病历资料不仅不完整、不真实，有隐匿、伪造、篡改、销毁病历的嫌疑等，都不是事实，被告对赵智慧的诊疗过程有一份完全符合国家相关法律法规完整的病历资料，提供给原告的是客观、真实、准确的医疗文书资料。三、原告诉称被告在诊疗过程中没有向赵智慧或者原告说明病情和医疗措施，没有将相关诊疗行为通知、取得赵智慧本人或者原告的同意，是缺乏依据的，根据病案记载，赵智慧从入院到死亡的整个诊疗过程被告完成了国家要求的各项告知义务，并与患者家属石XX书面签署新丰县人民医院病危通知书、入院告知书等，病程记录中也有相应的记录。病历资料中记载“患者家属石XX签名与患者关系为配偶”，至于该亲属与患者关系是否属实，医院不是公安机关，无法查证。被告对赵智慧的诊疗行为是认真负责、符合诊疗规范的。四、被告对赵智慧的整个诊疗过程中，所有医务人员均具有相应的专业专科从业资质、资格和职业道德，被告提交了相应的证据证明医护人员是依法从业的，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及其他诊疗规范。五、被告对赵智慧的诊疗行为不存在误诊误治，已经完全尽到作为二甲医院医疗水平相应的义务。赵智慧入院时主诉腹痛，无明显的甲亢高代谢症状、体查腹部有压痛，初步诊断为腹痛查因（急性腹膜炎？），待有关的检查资料、观察等再进一步诊断。入院当天下午请妇产科会诊并抽血查甲状腺功能，检查结果显示甲亢并及时加入抗甲亢药物治疗。入院24小时赵智慧病情出现明显变化时，及时邀请心血管内分泌科、ICU进行会诊，并转入ICU进行治疗，符合医疗诊疗规范，诊疗常规。并非原告诉称的在入院诊断为急性腹膜炎是一个肯定性的诊断。六、原告诉请的赔偿项目及金额，没有事实和法律依据，且不符合法律规定，明显脱离新丰县的实际生活水平。被告为证实其主张，向本院提交了如下证据：1、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书，证明赵智慧的疾病病情复杂严重，疾病发生发展最后死亡的事实。2、事业单位法人证书与医疗机构执业许可证，证明被告是具有合法资质的医疗机构的事实。3、医护人员从业资格证书，证明被告相应参与赵智慧诊疗的13位医护人员依法执业的事实。4、临床诊断学的诊断步骤，证明被告对赵智慧疾病的诊疗是按照国家医学高等院校教材规范的要求进行的事实。庭审中，本院主持双方对上述证据进行质证，对原告提交的证据，被告质证后认为，证据1、2原件已封存，以封存的病历为准，对证据3、4、5、6、7、8无异议，对证据9没有异议，但是被告作为医疗结构，没有能力查清病人亲属情况，与病人一起到被告医院的人在病历上已注明配偶关系，证据10、11请法院依法核实，对证据12，赵智慧的死因已经由鉴定机构鉴定出来了，对证据13无异议，证据14该身份证是第一代身份证，证据15只能证明赵智慧外出务工，无法证明其居民身份，证据16、17请法院依法核实，依照法律规定处理，证据18无法核实，证据19无法核实，不予认可；对证据20无异议。对被告提交的证据，原告质证后对证据1真实性无异议，该证据第7页“结合委托方病历资料，综合分析，作出本次鉴定意见”，原告目前为止，并不知道被告提供哪些病历资料，是否与双方封存的病历资料一致，病历资料规范性、合法性存疑，希望被告提供并作出明确说明，该鉴定意见书第1页“病志摘要”记录的内容出自何处？需要法院查明；对证据2真实性无异议，证据3形式上存在瑕疵，应该有相关医护人员的签名，该份证据与赵智慧治疗的临床科室不是一一对应，被告医院有内分泌科，被告没有提交内分泌科的医生的资格证书，赵智慧尸检报告中还提到其心脏、肺的问题，被告有相关分科，但没有提供相关资料；对证据4三性有异议，不能证明被告证明的内容。对本案的事实，本院认定如下：2016年4月14日00:13，原告亲属赵智慧因腹痛到被告急诊处就诊，被收入外科进行住院治疗。后收入该院重症医学科。入院诊断：1、腹痛查因：急性腹膜炎？后给予解痉及对症支持等治疗，经过治疗后赵智慧情况无明显改善，并出现腹部膨隆，查B超提示腹腔中量积液。2016年4月15日00:06，赵智慧突发出现胡言乱语，烦躁不安，眼神呆滞，呼之不对答，测量血压90/63mmHg，心率60次/分，即予肌注鲁米那一支，并请内二科会诊，会诊意见考虑癫急性发作，00:20赵智慧出现神智深昏迷，无自主呼吸、心跳，血压、血氧饱和度测不出等。予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予胸外按压抢救，碳酸氢钠纠酸，予阿托品刺激心率，肾上腺素强心升压，经20分钟抢救后赵智慧心跳恢复至237次/分，血压仍然查不出，血氧饱和度90%，并出现摇头、四肢强直症状，考虑脑组织缺血缺氧可能性大，予减轻脑水肿，镇静治疗，经处理后患者血氧饱和度测不出，血压测不出，心音弱，腹隆起。后胸外按压抢救，碳酸氢钠抗酸中毒，阿托品刺激心率，肾上腺素、多巴胺强心、升压，经抢救40分钟无效，赵智慧于2016年4月15日5:27被宣告死亡。赵智慧入院治疗及抢救过程中，有随同人员石某某，在与被告签订的《新丰县人民医院入院告知》、《入院告知同意书》、《医患沟通记录》、《患者入住重症监护室知情同意书》、《护理侵入性治疗知情同意书》、《约束病人知情同意书》、《输血/血液制品治疗知情同意书》、《医患双方不收和不送“红包”协议书》中，石某某以患者家属身份签名，注明与患者关系为配偶。赵智慧死亡后，2016年4月16日11:00-12:30，原告、委托律师及其他亲属与被告就赵智慧的死亡进行会商，就赵智慧死亡原因，被告认为死因不明，且已经将事件上报给新丰县卫生和计划生育局，将通过司法鉴定的方式查明其死亡原因，并复印客观病历给原告。原告表示同意配合有关尸检及鉴定，以查明真相，分清责任。双方约定由南方医院作为鉴定机构，被告预付尸检费用。2016年4月17日10:30-12:00，双方在新丰县卫生和计划生育局主持下再次进行会商，双方再次明确通过鉴定方式确定死因，现场封存了病历资料原件。双方确定由南方医科大学司法鉴定中心进行尸检。2016年4月19日，新丰县卫生与计划生育局委托南方医科大学司法鉴定中心对赵智慧进行死因鉴定。2016年5月2日，该鉴定中心出具《病理鉴定意见书》，鉴定意见：赵智慧符合在甲亢、甲亢性心脏病的基础上，因肺部感染，发生甲状腺危象，导致急性心、肺功能衰竭而死亡。2016年6月15日，原告向本院提起诉讼，主张前述诉求。赵智慧于1992年9月11日出生，2014年5月开始在新丰县县城居住。原告赵永红与原告黎少云共生育两个小孩，分别为赵志伟（1991年3月18日出生）、赵智慧。黎少云自1994年患病后瘫痪，为一级肢体残疾，无活动能力，丧失劳动能力。本案在审理过程中，依照原告的申请，本院委托韶关市中级人民法院摇珠确定后，委托广东南天司法鉴定所对被告在对赵智慧的诊疗行为中是否存在过错；如果存在过错，其过错与赵智慧死亡损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2016年7月18日，本院对本案进行第一次开庭审理，对双方提交的证据进行质证，并于当天庭后现场解封复印原告与被告先前封存的赵智慧的病历资料提交给鉴定机构。经双方确认，该解封复印的病历资料与其双方查封的病历资料一致，同意提交鉴定机构进行鉴定。2016年10月10日，本院将委托手续及鉴定材料邮寄到广东南天司法鉴定所。2017年7月3日，广东南天司法鉴定所组织原告与被告进行听证，听取双方陈述意见。2017年11月6日，该鉴定所作出《法医学司法鉴定意见书》[粤南（2017）医临鉴字第330号]，鉴定意见：新丰县人民医院在对赵智慧的诊疗行为中存在过错，其过错与赵智慧的死亡损害后果之间存在因果关系，为次要因素，其过错参与度建议以31%-40%为宜。本院将该鉴定意见书送达给双方当事人后，原告向本院提交《医疗损害鉴定申请书》，认为：广东南天司法鉴定所鉴定意见书已经证实赵智慧死亡是被告医疗过错引起的，但是对被告过错责任比例认定过低，且对被告以下过错没有予以考虑：1、赵智慧死亡后提供给原告的病历资料不完整、不真实，由隐匿、伪造、篡改、销毁病历资料的嫌疑，没有心电图等；2、被告草率的行为导致赵智慧死亡予以适当考量，被告签名不真实、书写不严谨、不规范等；3、被告接诊的医护人员是否具有相应的专科从业资格、资质进行考量；4、被告没有对赵智慧或者原告说明病情和医疗措施，没有就相关医疗行为通知、取得赵智慧或者原告同意；5、没有对赵智慧入院期间被告是否及时采取适当等级的护理进行适当的考量；6、原告对广东南天司法鉴定所鉴定意见中认定被告对赵智慧的诊疗行为中存在过错及所依据的事实没有异议，但是认定的责任比例过低，有偏袒被告的嫌疑。要求：1、委托适格鉴定机构，就新丰县人民医院对赵智慧的诊疗过错及其参与度进行重新鉴定，2、本次鉴定费由被告预交。被告向本院提交《重新鉴定申请书》，对广东南天司法鉴定所作出的鉴定存在异议，认为:1、参与本次鉴定的鉴定人余某和熊某某都不具备相应临床医学专业高级以上技术职称，余某为主检法医师，熊某某为主任法医师，在鉴定过程中没有咨询二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家和提供咨询专家出具的书面意见。违反了《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第八条第三款“司法鉴定机构应指定或选择二名以上鉴定人共同进行鉴定。鉴定人不具备相应临床医学专业高级以上技术职称的，应当在鉴定过程中咨询二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家。提供咨询的专家应出具书面意见。”、第十八条第二款“司法鉴定机构在鉴定过程中咨询临床医学专家的，还应当在鉴定书中载明专家的姓名、职称和工作单位。”的规定，直接导致鉴定意见错误。2、广东南天司法鉴定所作出的鉴定意见依据不足，被告认为该鉴定意见书认定“被告入院诊断漏诊甲状腺功能亢进，甲亢性心脏病诊断及处理不及时，医方未尽到足够谨慎注意义务，对患者‘甲亢危象’的风险认识不足，对疾病严重性预估不足。”的认定不能成立，诊断过程一般需要经过调查研究、收集资料，分析综合、形成假设，临床实践、验证或者修正诊断这三个步骤，对疾病的诊断存在步骤和时限性。该鉴定意见书在第九页认定被告入院问诊符合“腹痛”的诊疗规范，并明确了“甲亢”的基本症状，根据住院病历记载，未见鉴定意见中描述的甲亢症状，鉴定意见在认定对“腹痛”的诊疗符合规范的同时认为被告漏诊是前后矛盾。入院后通过检查会诊，被告修正诊断：急性胆囊炎？腹水查因？甲亢，甲亢性心脏病。并予以对应治疗。可见被告对甲亢性心脏病诊断及处理是及时的，对“甲亢危象”有足够的认识，尽到了与当地、当时医疗水平相应的义务，不能认定被告有过错。患者在15日00:06突发胡言乱语等症状后，经过会诊后，予以相应治疗，鉴定意见认为被告未对甲状腺毒症进行治疗违背事实。患者入院到死亡共约三十小时，被告对其进行诊断的“腹痛查因”到甲亢和甲亢危象等，有多级多科医师、主任医师参与会诊和抢救，被告已经尽到了相应的诊疗义务。被告要求重新进行鉴定，并申请鉴定人员出庭作证、韶关市第一人民医院内分泌科副主任医师陈某某作为专家辅助人出庭作证。针对原告与被告对该次鉴定意见的异议，本院去《函》广东南天司法鉴定所，就以下问题询问其意见：一、参与本次鉴定的余某法医师与熊某某法医师是否具有临床医学专业高级以上技术职称？二、如果上述参与鉴定的法医师不具备临床医学专业高级以上技术职称，本次鉴定过程中是否咨询过二名以上具备相应专业技术职称的临床医学专家？如进行咨询，该专家的姓名、职称及工作单位。三、新丰县人民医院在对赵智慧的进行诊疗过程中有无尽到与其医疗条件相应的诊疗义务？该鉴定所向本院复函作以下答复：一、鉴定人余某不具有临床医学高级技术职称，熊某某从事临床医学多年，是临床主任医师，2007年由主任医师转评为主任法医师。因此在本次鉴定过程中没有咨询相应临床医学专家。二、如鉴定书所述，本所认为“患者死亡是其自身疾病发展和院方诊疗过错共同作用的结果，院方的过错为次要因素，其过错参与度建议以31%-40%为宜”。三、医疗损害责任鉴定，判定是否应该承担责任，在于疾病与最后结局是否符合一般临床转归，医方医疗行为是否符合相关医疗常规，是否尽到足够的注意义务，预见义务，以及医方的医疗行为是否导致疾病转归变差。甲状腺危象是被鉴定人死亡的根本病因，为其自身甲亢疾病进展所致，并且患者疾病表现不典型，存在临床诊断困难，医方的过错在于对患者甲亢病情的危重性、急迫性认识、评估不足，对房颤处理不及时，救治措施不力，同时在出现典型甲亢危象后的治疗中未对“高甲状腺素血症”进行处理，使患者丧失了获得更好救治效果的机会，丧失了疾病向更好方向转变的机会。2018年2月6日，本院对本案第二次开庭审理。针对广东南天司法鉴定所所作《法医学司法鉴定意见书》，双方陈述意见与其提交本院的书面异议意见一致。依照被告的申请，本院依法传唤参与本次鉴定的鉴定人余某法医师、熊某某法医师出庭作证，被告同时申请韶关市第一人民医院内分泌科副主任医师陈某某作为专家辅助人出庭作证。庭审中，参与鉴定的余某法医师对原、被告双方的异议作以下说明：1、我是临床主任医师，从事工作多年，具备鉴定人员资质；2、根据我国法律规定，鉴定书只需两名有资质的鉴定人员签名；3、所谓甲亢，就是甲状腺激素分泌太多，造成人体代谢及其他一系列活动发生改变，甲状腺肿大，有杂音。当时患者没有明显的甲亢症状，但是患者已经明确告诉医生其有甲状腺及长期心率过快的病史，没有进行正规治疗，临床医生有临时注意和预见的义务。患者入院检查没有反映患者有甲状腺肿大，尸检报告显示患者出现甲状腺肿大。入院次日9时34分，心电图检查报告诊断患者是快速型心房颤动。入院次日11时，甲状腺功能检查报告明确提示患者有甲亢性心脏病，且心脏问题已经非常严重，作为医生应该尽到自己义务及时处理，等到患者出现甲亢危象之时已经回天乏术。患者的死亡是多种因素造成的，且其病情变化得非常快。参与本次鉴定的熊某某法医师对原、被告双方的异议作以下说明：1、患者没有甲亢的一般临床表现，但事实上存在甲状腺肿大的体征，院方没有及时查明；2、对甲亢病情严重程度的评估，院方缺乏针对性的检查，体现在甲亢性心脏病诊断明确后没有对心脏功能进行评估，当时患者就诊属于外科，院方没有及时请内科急诊会诊，并进行相关处理，急诊会诊不受24小时限制的，可以及时处理；3、患者在4月15日00:06出现胡言乱语，这是典型的甲状腺危象表现，院方会诊考虑甲亢危象，此时应该按照甲亢危象进行处理，使用相关药物，抗甲状腺素治疗，维持生命体征的治疗与抗甲状腺素的治疗是并行的，并不互相冲突，因为出现呼吸循环障碍是因为过高的甲状腺素，但院方会诊过程只是针对神志不清进行处理，当时患者具备抗甲状腺素治疗条件；4、关于会诊医师资质问题，作为医疗机构，医师都应当具备相关资质，不能因为其年资较低而不做处理；5、原告方认为院方提供的病历资料不完整，缺乏心电图的问题，心电图的检查可能只有报告单，没有具体的记录；6、疾病的进展是一个变化的过程，院方不能仅针对患者腹痛治疗而忽略患者的甲亢，患者存在甲亢的事实已经告诉院方，院方应该对此问题进行处理。庭审中，被告申请的专家辅助人陈某某对被告对赵智慧诊疗过程意见如下：1、入院诊断是否存在漏诊甲亢的问题，患者当时没有自述甲亢症状，虽其有甲亢既往病史，但没有规范治疗，在此过程中，患者甲亢有可能已经治愈，也有可能一直存在，故入院时不能明确诊断，2、从入院到15日凌晨，病情急剧变化时，患者一直无高热、无神智改变，甲亢危象在当时是不能诊断的，但因为患者在入院时自述有甲亢病史，且入院后做了甲状腺功能检查，甲状腺功能有明显的异常，此时甲亢诊断明确，结合患者心电图提示，快速型心房纤颤，甲亢性心脏病也能明确诊断。因为患者入院后一直未诉胸闷、心悸、气紧等症状，考虑甲亢性心脏病是慢性过程，患者平时能够耐受，没有紧急处理的指征，根据院方24小时会诊制度，在24小时内会诊及处理即可，在14日下午检查结果出来之后，院方医生已按甲亢、甲亢性心脏病予以用药，控制甲亢、控制心率。3、15日凌晨，患者突然神志改变，但没有明显高热，会诊医师考虑甲亢危象，但是病情进展太快，已经出现呼吸、心跳停止、血压血氧测不出的情况，院方首先考虑的是抢救病人，维持生命体征为主，医嘱体现当时上呼吸机、胸外按压、强心维持血压等措施。院方首先考虑的是维持生命体征，后才能考虑使用甲亢危象药物，医嘱上体现也是病人危机之时一直是使用抢救药物，根本用不上甲亢危象药物。本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷案件。本案的争议焦点：被告对赵智慧的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，被告的诊疗行为与赵智慧的死亡结果之间有无因果关系？被告是否应该承担赔偿责任，承担多少赔偿责任。经原告申请，本院委托韶关市中级人民法院摇珠确定后委托广东南天司法鉴定所对被告在对赵智慧的诊疗行为中是否存在过错；如果存在过错，其过错与赵智慧死亡损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2017年11月6日，该鉴定所作出《法医学司法鉴定意见书》[粤南（2017）医临鉴字第330号]，鉴定意见：新丰县人民医院在对赵智慧的诊疗行为中存在过错，其过错与赵智慧的死亡损害后果之间存在因果关系，为次要因素，其过错参与度建议以31%-40%为宜。被告认为该鉴定报告的鉴定人员不具备资质，鉴定结论依据不足，要求重新鉴定；原告认为鉴定结论对被告的过错比例认定过低，要求重新鉴定。广东南天司法鉴定所出具的鉴定意见书系经原告申请，本院通过韶关市中级人民法院摇珠确定后由本院委托的，委托程序符合法律规定。鉴定单位具有司法鉴定许可证，鉴定人余某及熊某某均已取得法医病理司法鉴定、法医临床司法鉴定方面司法鉴定人执业证书。本案原告申请的鉴定范畴属于鉴定人的司法鉴定范畴，故被告辩称鉴定人没有鉴定资质，依据不足，本院不予采纳。被告认为本次鉴定只有两个鉴定人员，不符合法律规定，根据《司法鉴定程序通则》第十九条“司法鉴定机构对同一鉴定事项，应当指定或者选择二名司法鉴定人共同进行鉴定；对疑难、复杂或者特殊的鉴定事项，可以指定或者选择多名司法鉴定人进行鉴定。”的规定，广东南天司法鉴定所指定二名鉴定人进行鉴定符合规定，故被告理由不充分，本院不予采纳。被告认为鉴定结论依据不足，原告认为鉴定意见对被告的责任认定比例过低，本院认为，鉴定报告已经阐明鉴定依据及责任比例认定的依据，鉴定人出庭接受了质询，对鉴定依据进行了合理阐述，故原告与被告的该项意见，本院不予采纳。综上，广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见，本院予以采纳，可作为确认本案民事赔偿责任的依据。原告、被告申请重新鉴定依据不足，本院不予准许。根据广东南天司法鉴定所的鉴定结论，本院认定被告在对赵智慧的诊疗过程中存在过错，其过错与赵智慧的死亡结果之间存在因果关系，为次要因素，过错程度为35%。原告认为被告在对赵智慧的诊疗过程中未向赵智慧或者原告说明病情或者医疗措施，取得赵智慧本人或者原告的同意，从赵智慧的病历资料中显示，陪同赵智慧就诊的石某某在赵智慧的整个诊疗过程中，均以赵智慧配偶的身份与被告签署相关病情告知通知等告知病情及治疗方案的文书，赵智慧及石某某均为成年人，被告作为医疗机构无法查实其双方的真实法律关系，被告在诊疗过程中已经尽到告知义务。原告的该意见，本院不予支持。根据原告的诉讼请求、被告的答辩意见及双方的举证情况，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》的规定，本院认定原告的损失如下：1、医疗费2603.12元，原告提交《韶关市城乡居民医疗保险结算表》（医院结算）予以证实，本院予以确认；2、死亡赔偿金，赵智慧1992年9月11日出生，自2014年5月开始在新丰县县城居住生活，原告要求按照城镇标准计算死亡赔偿金695140元，符合法律规定，本院予以支持；3、被扶养人生活费，原告黎少云19**年8月10日出生，为完全丧失劳动能力的残疾人，扶养义务人为2人，被扶养人生活费计算为25673.1元/年×20年÷2人=256731元，原告主张221719元，符合法律规定，本院予以支持；4、丧葬费，按照全省国有单位在岗职工年均工资72659元，计算六个月，原告主张32395.02元符合法律规定，本院予以支持；5、交通费、住宿费、误工费，原告主张25000元，原告未提交相关交通费、住宿费用支出的票据，但是原告处理本次事件确实需要支出一定费用，本院酌情认定交通费、住宿费共800元；原告虽未提交收入证明等证据证实因处理本次事故造成收入减损，本院酌情按照三人误工五天标准计算误工费为13360.4元/年÷365天×5天×3人=549元；6、殡仪服务费12000元，该笔费用为尸体冰冻费，是因要等待尸检而产生的费用，原告提交了收费票据予以证实，本院予以支持；7、精神抚慰金，原告要求赔偿10万元，依照本次事件发生的原因及损害后果、各方的责任及当地生活水平，本院认定精神损害抚慰金为20000元。以上1-7项，共计985206.14元，被告承担35%的赔偿责任，即应赔偿原告985206.14元×35%=344822.15元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十八条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告新丰县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告赵永红、原告黎少云3448**.15元。二、驳回原告赵永红、原告黎少云的其他诉讼请求。如未按本本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5944元，由原告赵永红、黎少云负担3864元，由被告新丰县人民医院负担2080元；鉴定费10500元、鉴定人员出庭作证费用1500元，由被告新丰县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五天内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于韶关市中级人民法院。审判长  丘福源审判员  温志雄审判员  罗秀芳二〇一八年三月十二日书记员  伍衍祺