江苏省宜兴市人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0282民初6145号原告：林木芬，女，1967年12月17日生，汉族，住江苏省宜兴市。委托诉讼代理人：王冰、储文彬，江苏谋盛律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地江苏省南京市中山东路298号，统一社会信用代码为91320000834790029F。负责人：俞德本，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴燕，江苏漫修（宜兴）律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱勇刚，江苏漫修（宜兴）律师事务所实习律师。原告林木芬与被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年6月15日立案受理后，依法由审判员史伟中独任审判，于2017年7月13日第一次公开开庭进行了审理。原告林木芬的委托诉讼代理人王冰、储文彬，被告人寿公司的委托诉讼代理人吴燕、朱勇刚到庭参加诉讼。2017年9月4日本院依法组成合议庭，于2018年2月28日第二次公开开庭进行了审理。原告林木芬的委托诉讼代理人王冰、被告人寿公司的委托诉讼代理人吴燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林木芬诉称：2013年9月26日林木芬在人寿公司投保了国寿康宁终身重大疾病保险，保险期限为终身，保险金额为80000元，标准保费3232元，林木芬按约如期交纳了保险费。2016年9月22日，林木芬因病入住宜兴市人民医院，入院诊断为子宫内膜癌。后林木芬按照保险合同的约定，向人寿公司索赔，2016年10月20日人寿公司以林木芬病情不属于重大疾病范畴拒赔。林木芬为了维护自身的合法权益，诉至法院，请求法院判令人寿公司支付林木芬保险理赔款8万元并承担该款自2016年10月21日（即人寿公司拒绝赔付次日）起至实际给付之日止按中国人民银行同期同档贷款基准利率计算的利息损失；判令本案诉讼费用由人寿公司承担。被告人寿公司辩称：林木芬所患的子宫内膜癌属于原位癌，根据保险合同中重大疾病的范围，原位癌不属保险保障的范围，故他公司无义务履行保险合同向林木芬支付8万元保险金，请求法院驳回林木芬的诉请。经审理查明：2013年9月26日林木芬向人寿公司投保了国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），保险金额为80000元，每年标准保费3232元，双方于2013年9月29日签订保险合同，并约定：合同生效日期为2013年9月30日，交费期为自2013年9月30日起至2033年9月29日止。2013年9月29日林木芬按约交纳了首期保费3232元，双方签订的保险合同生效。保险合同的组成部分国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款载明：本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其中第一条至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病；重大疾病的名称及定义如下：一、恶性肿瘤，是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病，经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴；下列疾病不在保障范围内：1、原位癌。本合同所指特定疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计十种；特定疾病的名称及定义如下：一、特定恶××变或恶性肿瘤，是指经病理学检查被明确诊断为下列恶××变，并且接受了相应的治疗：原位癌。保险责任，在本合同保险期间内，人寿公司承担以下保险责任：重大疾病保险金，被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本合同终止，人寿公司按本合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金等；特定疾病保险金，被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病（无论一种或多种），人寿公司不承担赔付保险金的责任，本合同继续有效等。上述保险合同生效后，林木芬还按约如期交纳了从2014年度至2016年度的四期保险费各3232元。另查明：2016年9月22日，林木芬因病入住宜兴市人民医院治疗，林木芬的病史记载：2016年9月9日林木芬到和桥医院就诊，B超诊断为宫腔高回声，后住院进行宫腔镜检查及诊刮，病检报告提示宫内膜组织EINIII级，考虑癌变，现入院要求手术治疗。2016年9月26日林木芬术前诊断为子宫内膜癌，进行了全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫+股主动脉淋巴活检的手术，术后病检诊断为子宫内膜癌。2016年10月18日林木芬所患子宫内膜癌治愈出院，医嘱：一个月后门诊复查；第1-2年每2-3月1次随诊；第3-5年，每4-6月1次随诊；第5年以后，每年1次随诊。后林木芬向人寿公司申请理赔，2016年10月20日人寿公司向林木芬出具了拒绝赔付保险金通知书，载明：林木芬投保的国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）,不符合条款规定的重大疾病范畴，拒付，合同继续有效；本次事故不属于合同约定的责任范围，故不承担本次事故的保险责任。林木芬不服，遂诉至本院要求解决。审理中，因双方当事人对原位癌的概念和界定不一致，本院征求双方当事人的意见，双方当事人一致同意向宜兴市人民医院癌症方面的专家进行咨询。2018年1月24日本院依法派员向宜兴市人民医院妇科主任医师陈芳即林木芬的主治医师就林木芬的病情进行咨询，陈芳陈述如下：林木芬首先在和桥医院做了分段诊刮，诊刮后进行病检，确诊为子宫内膜局部癌变，然后转入宜兴市人民医院治疗，经病理检查也确诊为子宫内膜癌，通过手术，切除了子宫、双侧附件、盆腔淋巴结，后对切除部分进行病检，只有子宫有病灶，属于EN三级，但是前部病灶已经诊刮，如果未刮应属于恶性癌；林木芬的病情不属于原位癌，属于1A，是最期的病灶，故不需要放化疗，但属于子宫内膜癌，同时提供了妇产科学关于子宫内膜癌的书籍复印件。上述证据经质证，林木芬认为：对上述证据的真实性、合法性无异议，陈芳作为专科医生在咨询笔录中对林木芬的病情做了详细的解释，林木芬的病情不属于原位癌，是属于子宫内膜癌，所以林木芬的病情属于投保的重大疾病，人寿公司应予赔付。而人寿公司认为：对上述证据的真实性无异议，但对陈述的内容有异议：对林木芬的病情是否为原位癌，陈芳陈述的是其个人意见，不代表专业机构形成的认定，原位癌的概念有专业的医学表述。故对咨询笔录的内容不认可。上述事实，由林木芬提供的保险合同，保险单，保险费发票，保险费交款的银行记录，宜兴市人民医院的医疗证明书、入院记录、手术记录、出院记录，人寿公司的拒赔通知书，本院的咨询笔录及妇产科学书籍复印件、庭审记录等证据在卷佐证。本院认为：林木芬为其向人寿公司投保了重大疾病保险，双方之间的保险合同关系合法有效，应受法律保护。林木芬患有子宫内膜癌时发生在保险期间，人寿公司理应按合同约定进行赔付。针对人寿公司提出的林木芬所患疾病为原位癌且对陈芳的咨询内容不认可的主张，一方面，向宜兴市人民医院癌症专家进行咨询系双方当事人的意思表示，且陈芳作为妇科主任医师对本案所涉及的医学内容所作的陈述具有一定的权威性；另一方面，保险公司提供的格式保险合同中也未对原位癌作出明确的界定，林木芬所患疾病为子宫内膜癌，林木芬也不认可所患疾病为原位癌。据此，保险公司的抗辩理由没有充足的事实依据，本院不予采纳。林木芬的诉请有理，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第三十一条、第二十三条之规定，判决如下：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿林木芬保险金8万元并承担该款自2016年10月21日起至实际给付之日止按中国人民银行同期同档贷款基准利率计算的利息损失。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案案件受理费1980元，由人寿公司负担。该款已由林木芬垫付，人寿公司于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付给林木芬。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费1980元。审 判 长  史伟中人民陪审员  郑利骏人民陪审员  吴益平二〇一八年三月二日书 记 员  马一轩