天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2017）津0103民初8803号原告张毅，女，1989年5月13日出生，汉族，无职业，住天津市河北区。委托诉讼代理人张骁彧，天津万钧律师事务所律师。被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。法定代表人马信龙，院长。委托诉讼代理人赵阳，该院职员。委托诉讼代理人王晓莉，该院职员。原告张毅诉被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张毅及其委托诉讼代理人张骁彧、被告天津市天津医院的委托诉讼代理人赵阳、王晓莉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告张毅向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医药费3792.60元，鉴定费3500元，交通费300元，残疾赔偿金74220元，精神损害抚慰金5000元，各项费用计86812.60元的40%即34725.04元。；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2007年1月13日，张迎冲因车祸到被告处就诊，被诊断为右股骨干骨折右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右足第1、2跖骨骨折，右小腿胫前动脉损伤，右小腿外侧肌肉挫裂伤。当日收住入院，2007年1月17日，被告为张迎冲行右小腿闭合复位外固定支架固定术，4月20日行右足第1、2跖骨切开复位内固定术。5月7日张迎冲出院，治疗期间，由于被告对张迎冲右股骨干骨折的伤情长期置之不理，未给予应有的治疗，加之被告护理不当，致张迎冲右足跟患压疮及患脑梗塞，出院后生活不能自理。至今仍需要护工帮助才能维持日常生活。2008年11月21日，经天津市河西区残疾人联合会认定张迎冲为一级肢体残疾人，并颁发残疾证。2016年12月16日，经天津市医学会鉴定，被告对股骨干骨折治疗方法欠妥造成原告右下肢缩短、畸形，两者存在一定因果关系，其参与度为次要因素。张迎冲目前伤残等级为10级伤残。张迎冲于2014年10月24日诉至河西法院，法庭经审理，做出（2014）西民四初字第1012号生效判决，判令被告赔偿原告各项损失13283.60元。2015年11月5日张迎冲因后续治疗发生相关费用再次起诉，因搜集证据之需，于2017年3月20日撤诉。张迎冲于2018年2月8日去世，原告作为其法定继承人提起诉讼，望判如所请。原告就其主张向本院提交如下证据：1.死亡证、家属关系证明、张迎冲户口页（非农业户籍）、张毅户口页；2.医疗损害意见书、鉴定费发票；3.病历2册、天津河北圣贤门诊部门诊费票据15张、挂号费票据12张，这是输液治疗腿部发炎；4.天津医科大学第二医院挂号费票据4张、门诊费票据5张；5.天津市天津医院门诊费票据、挂号费票据；6.二五四医院挂号费票据。被告天津市天津医院辩称，我院不认可医学会医疗损害鉴定意见书的结论，该鉴定书委托的案件是张迎冲于2015年4月9日前案宣判后再次提起诉讼，诉请是为了就后续治疗而进行的起诉，委托鉴定也应就后续治疗进行鉴定，但医学会出具的鉴定意见书的内容与河西区医学会2012年9月4日出具的医疗事故技术鉴定书的内容是一致的，没有就张迎冲后续治疗的内容进行鉴定，而是重复了河西医学会的鉴定分析意见，这2份鉴定意见书的结论完全不一致，天津市医学会的分析意见是医方对股骨干的治疗方式欠妥造成患者右下肢畸形，其参与度为次要因素，构成10级伤残。河西医学会的医疗事故鉴定书认定，本病历构成四级医疗事故，医方承担次要责任，2012年的时候，张迎冲并没有被认定存在残疾情况，2016年的鉴定中认定张迎冲存在10级伤残。张迎冲在2012年9月4日鉴定结束后已经在我院无医疗行为了。到本次医疗损害鉴定前都没有进行过治疗，对残疾如何确定的，与我院有无关系存在异议。被告就其主张向本院提交下列证据：（2014）西民四初字第1012号民事判决书，证明责任比例是30%。被告对原告提交的证据1无异议，对证据2无异议，证据3-6有部分是照头部CT的，圣贤门诊部看的是丹毒，这与本案无关联性，二五四医院和天津医院挂的是骨科门诊，但无病历，有一些治疗与本案无关。原告对被告提交的证据表示当时的这份判决适用的是当时的法律规定，现在的规定和证据都有变化，且进行了鉴定，我们主张按40%。本院审查各方当事人提交的证据，认证意见如下：原告提交的证据1、2、5具有真实性、合法性、关联性，本院对上述证据的证明力予以认定；证据3、6具有真实性，但无其他证据佐证与本案的关联性，本院对该证据的证明力不予认定；证据4中骨科治疗的票据具有真实性、合法性、关联性，对本案具有证明力，其他票据均与本案无关，本院不予认定。被告提交的证据具有真实性、合法性、关联性，本院对上述证据的证明力予以认定。诉讼期间，医患双方均对医疗损害意见书提出书面质询意见，天津市医学会分别作出书面答复，原、被告对书面答复均无异议。依据当事人陈述及本院采信的证据，认定如下事实：患者张迎冲，1956年6月22日出生，非农业户籍，其父母早年去世，本案原告系患者之婚生女，其与配偶于2000年离婚，未再婚。2007年1月13日，患者因车祸至被告处就诊，被诊断为右股骨干骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右足第1、2跖骨骨折等，当日收住入院。2007年1月17日，被告为患者行右小腿闭合复位外固定支架固定术，4月20日，行右足第1、2跖骨切开复位内固定术，2007年5月7日患者出院，共计住院治疗114天。经天津市河西区卫生局委托，天津市河西区医学会于2012年9月4日出具医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见：“1、患者为右股骨干骨折，医方诊断明确，给予右胫骨结节骨牵引及右股骨干小夹板外固定治疗。治疗方法欠佳，造成股骨干短缩成角畸形愈合，致右下肢短缩，医方对患者愈后情况告知不详。2、患者外伤致右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折及软组织严重挫裂伤，医方诊断明确，治疗方法得当。3、患者右足第1、2跖骨粉碎性骨折伴严重脱位，医方手术治疗得当，复位良好。患者足趾无主动活动系创伤和手术并发症。4、患者右足跟压疮系骨牵引治疗及脑栓塞后医方护理不得当所致。综上所述，医方在诊疗过程中，存在违法违规行为，与病人目前后果有一定因果关系。”鉴定结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。后天津市河西区卫生局又委托天津市医学会进行鉴定，2013年11月4日，天津市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室向河西区卫生局发函，告知因患者就右下肢肢体短缩对天津医院治疗方案及诊疗结果提出异议，患者与区级鉴定查体对患肢短缩具体长度认定不一致，建议患者补充双下肢骨性全长像等原因，将再次鉴定予以中止，中止期限3个月，3个月后上述中止因素不能解决，鉴定自行终止。在此期间，患者没有进行双下肢骨性全长像，天津市医学会中止了鉴定。在诉讼期间，经释明，患者不申请进行医疗损害鉴定。患者于2014年12月9日提起诉讼，本院于2015年4月9日作出（2014）西民四初字第1012号民事判决书，认定被告承担30%赔偿责任，赔偿患者误工费8567.70元、住院伙食补助费1710元、护理费2855.90元、交通费150元。后双方未上诉。2015年11月10日患者再次起诉，本院依患者申请委托天津市医学会就被告对患者的医疗行为是否存在诊疗过错，如存在过错与患者目前情况是否存在因果关系及参与度进行医疗损害鉴定，2016年11月25日天津市医学会受理上述鉴定事项，并于2016年12月16日出具《医疗损害意见书》，分析意见如下：1、患者因车祸外伤于2007年1月13日至被告处就诊，初步诊断：右股骨干骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右足第1、2跖骨骨折、右小腿胫前动脉损伤、右小腿外侧肌肉挫裂伤。立即予以清创缝合，神经血管肌腱探查术，右侧胫骨结节骨牵引术。于2007年1约17日行右胫腓骨闭合复位外固定支架固定术，4月20日，行右足第1、2跖骨骨折切开复位内固定术，2007年5月7日患者出院。2、患者右侧股骨干骨折诊断明确，给予胫骨结节骨牵引及右股骨干夹板治疗，治疗方法欠妥，是造成右股骨干短缩、成角畸形的主要原因，医方对患者股骨干骨折采取治疗可能出现的不良后果告知不详细。3、医方对患者右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折及软组织严重挫裂伤的诊断明确，治疗规范。4、医方对患者右足第1、2跖骨骨折的诊断及治疗符合诊疗规范。5、患者右足跟压疮系住院期间医方护理不当有关。6、双下肢全长X光像测量（髂前上棘至内踝尖距离），右侧比左侧缩短3cm。7、根据住院病历记载，患者入院前有“高血压史及吸烟史”，出现“语言不利及左肢活动不利”症状后医方行头CT（2007年2月19日）检查显示有“双侧基底节多发性低密度影，考虑脑梗死”。阅2007年2月22日头CT片可疑脑桥低密度影，患者为脑卒中高危人群，发生脑梗死后医方诊断及治疗符合规范，脑梗死的发病与医方的医疗行为没有因果关系。综上所述，由于医方对股骨干骨折治疗方法欠妥造成患者右下肢短缩、畸形，两者存在一定因果关系，其参与度为次要因素，患者目前伤残等级为十级伤残。原告支付鉴定费3500元。患者后于2017年3月22日撤诉。患者于2015年8月1日、2016年10月29日在天津医科大学第二医院就诊，支付医药费957元，于2016年11月26日在被告处就诊，支付医药费277.30元。诉讼期间，患者于2018年2月8日去世，经本院释明，原告申请参加诉讼。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者现已去世，其父母、配偶、子女作为患者的第一顺位继承人有权主张权利，患者的父母早年去世且患者已离婚，因此患者的损失由原告张毅主张权利。患方主张被告的诊疗行为存在过错，并向本院申请医疗损害鉴定，本院委托天津市医学会进行了鉴定，该鉴定单位出具医疗损害意见书，该医疗损害意见书符合法律规定，本院予以认定，根据该意见书的结论，由于医方对股骨干骨折治疗方法欠妥造成患者右下肢短缩、畸形，两者存在一定因果关系，其参与度为次要因素，患者目前伤残等级为十级伤残，且根据生效的法律文书，被告应承担30%的赔偿责任。关于原告主张的医药费3792.60元，根据采信的证据，患者的医药费为1234.30元，由被告按责任比例赔偿原告370.29元；关于原告主张的鉴定费3500元，原告提交的证据证明该项损失，由被告按责任比例赔偿1050元。关于原告主张的交通费300元，原告未提交证据证明，根据患者的病情及治疗的需要，本院酌定为100元，由被告按责任比例赔偿30元。关于原告主张的残疾赔偿金74220元，患者系非农业户口，根据医疗损害意见书的认定，患者伤情构成十级伤残，至定残日患者未满60周岁，本院按2016年度本市城镇常住居民人均可支配收入计算20年再乘以伤残系数（10%），支持原告的残疾赔偿金，即37110元/年×20年×10%=74220元，由被告按责任比例赔偿22266元。关于原告主张的精神损害抚慰金5000元，患者构成十级伤残，原告的诉讼请求并无不当，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿1500元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告张毅医药费370.29元、鉴定费1050元、交通费30元、残疾赔偿金22266元、精神损害抚慰金1500元。二、驳回原告张毅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由原告张毅承担81元，被告天津市天津医院承担219元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长 洪 岩人民陪审员 张 伟人民陪审员 卢晓霞二〇一八年三月二十八日书 记 员 周筱雪本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。