广东省普宁市人民法院民 事 判 决 书（2018）粤5281民初117号原告（反诉被告）：普宁市人民医院，住所地：广东省普宁市流沙大道**，统一社会信用代码：12445281456023761R。法定代表人：陈某，该院院长。委托诉讼代理人：生燕辉，广东南山律师事务所律师。委托诉讼代理人：袁彦清，广东南山律师事务所律师。被告（反诉原告）：洪某1，男，1970年7月27日出生，汉族，住广东省普宁市，系洪汉忠长子。委托诉讼代理人：梅修洪，广东楚越律师事务所律师。被告（反诉原告）：洪某2，男，1973年6月13日出生，汉族，住广东省普宁市，系洪汉忠次子。被告：洪某3，女，1967年10月9日出生，汉族，住广东省普宁市，系洪汉忠长女。被告：洪某4，女，1975年1月13日出生，汉族，住广东省普宁市，系洪汉忠次女。原告普宁市人民医院与被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4被继承人债务清偿纠纷一案，原告于2018年1月8日以医疗服务合同纠纷为由诉至本院，本案受理后，依法适用普通程序进行审理。2018年4月5日，被告洪某1、洪某2向本院提起反诉。2018年4月19日，本院根据原告的申请追加洪某3、洪某4为本案共同被告。本院于2018年6月1日依法将本诉和反诉合并公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）普宁市人民医院的委托诉讼代理人生燕辉、袁彦清、被告（反诉原告）洪某1的委托诉讼代理人梅修洪、被告洪某4到庭参加诉讼，被告（反诉原告）洪某2、被告洪某3经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告普宁市人民医院向本院提出诉讼请求：1．四名被告共同向原告支付洪汉忠医疗费用共计人民币（下同）219963.82元；2．被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2017年5月12日，患者洪汉忠突发左侧肢体无力伴构音不清7小时后由被告送至原告处抢救治疗，经原告的医生诊断为：1．出血性脑梗死（大面积）；2．脑疝形成；3．呼吸循环衰竭；4．感染性休克；5．肺部感染；6．冠心病、心房纤颤，心功能不全；7．高血压病；8．低蛋白血症。患者洪汉忠在原告的内六病区接受治疗，直至2017年9月30日因病情严重经抢救无效死亡。患者洪汉忠共住院141天，住院期间共产生医疗费用共计272063.82元，患者洪汉忠的家属预缴款52100元，仍拖欠原告医疗费219963.82元。四名被告是患者洪汉忠的子女，是洪汉忠的法定继承人，应当在继承洪汉忠遗产范围内向原告支付医疗费。原告为维护自身的合法权益，特请法院支持原告的各项诉讼请求。被告洪某1就本诉辩称，原告认为被告洪某1应当承担洪汉忠的医疗费是没有事实依据的，洪汉忠的死亡是在医院发生的，他身体并无大碍，只是感冒之类的小病住进医院，原告对治疗方案没有认真研究，没有严格把关，没有尽到及时的责任，因此洪汉忠的死亡与医院的救助方案有因果关系，医疗费应由原告承担，另外洪汉忠生前并没有遗产，若医疗费应当支付，那么他与原告之间形成的债权债务关系，应当在他遗产的范围内，对他的遗产进行依法的处理，或者说四名被告在遗产继承的数额内对外承担债务清偿的责任，但是原告并未提供洪汉忠的遗产清单，事实上洪汉忠作为80多岁的老人，他在动产和不动产方面的财产是没有的，没有房子、车子、银行存款，在这种情况下，要洪汉忠的子女承担这笔医疗费是不现实的，没有法律依据，请法院驳回原告的全部诉讼请求。被告洪某4就本诉辩称，其是洪汉忠的小女儿，在洪汉忠生病的时候，有尽到责任去照顾和支付医疗费。对于药物的用法也不懂，请法院公平公正的处理。医疗费的承担，父亲洪汉忠名下有多处房产，价值应该有一百多万元。反诉原告洪某1、洪某2向本院提出反诉诉讼请求：1．反诉被告偿还反诉原告父亲洪汉忠死亡赔偿金188421.5元、丧葬费30408元、误工费14100元、住院伙食补助费14100元、护理费14100元、医疗费52100元、精神损害抚慰金80000元，合计393229.5元；2．反诉被告支付本案诉讼费。事实和理由：2017年5月12日，反诉原告父亲洪汉忠（生于1936年1月1日）因病入住反诉被告处就诊，治疗期间，反诉被告存在严重过错：一、误诊。洪汉忠生前身体硬朗，并无大碍，入院当天下午7点在家出现说话不清，便去反诉被告处治疗，反诉被告以“意外跌倒与大面积脑梗死”病由进行治疗，由于治疗方向错误，导致愈发严重。二、滥用药物。每天氯化钾用量超过40多毫升，远远高于每天3毫升用量。三、主治医生失职。主治医生陈文鑫以药物控制病人昏迷，再纠集其他科室医生，乱报病情，以会诊为幌子，让病人痛苦不堪。四、见死不救，贻误病情。9月15日，病人出现呼吸困难，不断呻吟，满头血液欲喷之状，生命重危，反诉原告打电话叫来医生，但医生敷衍搪塞，9月30日，病人身体浮肿，病情较重，因抢救不及时离世。综上所述，反诉被告存在严重过错，应承担相应赔偿责任，特请法院支持反诉原告的诉讼请求。反诉被告普宁市人民医院就反诉辩称：一、反诉被告对患者洪汉忠的诊疗行为符合法律、行政法规、规章及诊疗规范的相关规定，反诉被告及所属医务人员不存在过错。患者洪汉忠因“突发左侧肢体无力伴构音不清7小时”于2017年5月12日晚九点多送入反诉被告急诊科，入院前有高血压病10余年，平时不规则服药治疗。入院时经头颅CT检查，诊断为：1．大面积脑梗死；2．肺部感染；3．高血压病。入院后，反诉被告明确告知家属关于患者病情，患者家属表示理解，反诉原告洪某1还在病重通知书中签名。5月15日患者病情加重，查头颅MRI证实大面积脑梗死，脑疝形成，随时危及生命，反诉被告再次向家属书面告知病危，患者的孙子洪育源在通知书上签字。反诉被告的医生建议对患者施行外科去骨瓣减压手术治疗，但患者家属拒绝外科手术，要求药物保守治疗。在对患者洪汉忠整个治疗过程中，因患者病情危重，反诉被告多次组织会诊，在患者严重拖欠医疗费用的情况下仍坚持积极抢救治疗。在普宁卫计局主持下，组织全市神经内科专家会诊后一致认为患者的最终死亡是大面积脑梗死导致，属疾病的正常转归。二、反诉状中所述不属实：1．反诉被告对患者洪汉忠整个治疗过程都没有存在误诊情况。患者洪汉忠因“突发左侧肢体伴构音不清7小时”入院，查头颅CT提示右侧额叶脑梗死，诊断脑梗死明确、无误；2．反诉被告对患者洪汉忠所用药物都是根据患者情况并严格依照标准用药，并没有对患者滥用药物。反诉状称“每天氯化钾用量超40多毫升，远远高于每天3毫升用量”与事实严重不符，患者定期复查血钾均在正常范围内，足以证明没有滥用氯化钾注射液药物；3．反诉被告的医务人员在整个治疗过程中都有严格按照诊疗常规操作，并不存在失职情况；4．反诉被告在患者洪汉忠拖欠医疗费用的情况下仍然对患者积极治疗，并不存在见死不救，贻误病情的情况。综上所述，患者洪汉忠的死亡结果与反诉被告的诊疗行为之间无必然因果关系，而且反诉原告提出反诉后没有举证、违反目前医学界公认的病例、违反国家药品使用范围跟用量的规范，请求法院驳回反诉原告的各项诉讼请求。为证明自己的主张，原告普宁市人民医院在举证期限内向本院提交如下证据：1．事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、组织机构代码证复印件各1份，证明原告的诉讼主体资格；2．身份证复印件2份、户籍证明2份、证明2份，证明四名被告的诉讼主体资格以及四名被告是患者洪汉忠的子女；3．住院病案首页、住院病人结算发票、住院费用清单各1份，证明患者洪汉忠自2017年5月12日在原告处住院治疗直至2017年9月30日因病情严重经抢救无效死亡。患者洪汉忠共住院141天，住院期间共产生医疗费用共计272063.82元，家属仅预缴款52100元，仍拖欠原告医疗费219963.82元；4．病案材料581页，证明原告对患者洪汉忠的诊疗行为符合法律、行政法规、规章及诊疗规范的相关规定，原告及医务人员不存在过错。原件经被告洪某1的代理人与医院共同于2018年3月29日封存；5．氯化钾注射液说明书、恶性大脑中动脉梗死的诊治新进展各1份，证明原告对患者洪汉忠用药用量均是严格依照标准，没有滥用药物情况。患者所患病状从医学书籍中也明确即使通过积极的药物治疗，死亡率仍高达80%，患者的死亡实属其自身危重病情所发展的不可逆的自然转化；6．光盘录像1份，证明患者洪汉忠死亡后当天下午，洪汉忠的儿子洪某1等人到原告医务科要求复印病历，医院工作人员在复印病历提供给洪某1期间告知洪某1等人洪汉忠住院期间总共拖欠医疗费用以及有关医疗纠纷处理的办法和程序，并明确告知如对患者洪汉忠死亡原因有异议可以对尸体进行尸检，但洪某1不等医务人员说完，边走边明确表示不复印病历，并要回提供给医院的身份证明匆忙离开；7．证明2份，证明患者洪汉忠家属经多次联系均拒到医院处理洪汉忠的后事，医院请求普宁公安机关出具《遗体接运暂存证明》并协助联系死者家属到医院协商相关事宜。普宁城东派出所联系死者家属到医院或派出所，但家属均无到医院协商相关事宜。现死者洪汉忠的遗体存放在普宁殡仪馆，至今没有处理。被告洪某1对原告普宁市人民医院提交的证据质证意见如下：对证据1、2没有异议；对证据3的三性不认可，证据是原告自己提供的，没有被告签字确认；对证据4的客观性予以确认，但对于原告认为证明其没有过错的事实不确认；对证据5本身没有异议的，对关联性有意见，对原告是否按照说明书上的要求去操作有异议，对于新进展的真实性存疑，关联性也不予确认；对证据6的三性存疑；对证据7没有异议。被告洪某4对原告普宁市人民医院提交的证据质证意见如下：对证据1、2、3、4、5、没有异议；对证据6，其没有到场复印病历；对证据7并不知情。为证明自己的主张，反诉原告洪某1在举证期限内向本院提交如下证据：挂号单1张、收费发票4张、票据3张，证明反诉被告与患者洪汉忠之间存在医疗服务合同的事实。反诉被告普宁市人民医院对反诉原告洪某1提交的上述证据证没有异议。被告（反诉原告）洪某2、被告洪某3未作答辩，也没有向法庭提交证据。对原、被告没有异议的证据本院予以确认，对有异议部分，本院将结合判决理由在下文中进行分析、认定。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：被告（反诉原告）洪某1、洪某2系洪汉忠之子，被告洪某3、洪某4系洪汉忠之女。2017年5月12日，患者洪汉忠突发左侧肢体无力伴构音不清7小时后被送至原告处抢救治疗，经医生诊断为：1．出血性脑梗死（大面积），2．脑疝形成，3．呼吸循环衰竭，4．感染性休克，5．肺部感染，6．冠心病、心房纤颤，心功能不全，7．高血压病，8．低蛋白血症。洪汉忠住院141天，2017年9月30日因抢救无效死亡，住院期间共产生医疗费272063.82元，洪汉忠家属已支付52100元，洪汉忠自2018年6月1日开始拖欠医疗费，至今尚欠219963.82元未支付。洪汉忠在住院期间，原告多次下达病重、病危通知，洪汉忠的儿子洪某1、孙子洪育源仅在2018年5月12日、5月16日的通知书上签字。在洪汉忠因抢救无效死亡后，洪汉忠家属拒绝到医院处理洪汉忠的后事，医院请求普宁公安机关出具《遗体接运暂存证明》并协助联系死者家属到医院协商相关事宜。普宁城东派出所联系死者家属到医院或派出所，但家属均无到医院协商相关事宜。洪汉忠死亡后其遗体自2017年10月26日至今暂存于普宁殡仪馆，至今没有处理。本院认为，原告普宁市人民医院请求被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4支付洪汉忠死亡时尚欠的医疗费219963.82元，本案应为被继承人债务清偿纠纷，而涉案基础法律关系是医疗服务合同。根据双方当事人诉请的事实和诉讼请求，双方争议的要点是：一、本案哪一方当事人违反了医疗服务合同的约定；二、本案医疗费的承担应由被告承担或者是四名被告在继承洪汉忠遗产中予以支付；三、反诉原告的请求是否应予支持。一、洪汉忠到原告普宁市人民医院住院治疗，双方已形成医疗服务合同关系。原告作为提供医疗服务的当事人，在洪汉忠住院期间对其进行积极救治，在其拖欠医疗费及家属拒绝签字的情形下仍进行多次抢救及专家会诊，洪汉忠作为接受医疗服务当事人，应履行支付医疗费的义务。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”的规定，洪汉忠住院期间产生的医疗费用219963.82元，应由其本人履行支付。二、鉴于洪汉忠已死亡，被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4作为洪汉忠遗产的第一顺序继承人，根据《中华人民共和国继承法》第二十五条第一款“继承开始后，继承人放弃继承的，应当在遗产处理前，作出放弃继承的表示。没有表示的，视为接受继承。”的规定，四名被告至今没有明确表示放弃继承遗产，视为四名被告继承洪汉忠遗产。根据《中华人民共和国继承法》第三十三条“继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值部分，继承人自愿偿还的不在此限”的规定，四名被告应在继承洪汉忠遗产的实际价值范围内对洪汉忠尚欠的医疗费219963.82元承担清偿责任。被告洪某1辩称洪汉忠的死亡与原告普宁市人民医院的救助方案有因果关系，且洪汉忠生前没有遗产，其承担洪汉忠的医疗费没有依据的意见，被告洪某1并未举证证明其主张，或提供相关证据，本院对该项辩称不予采纳。三、被告洪某1、洪某2反诉原告误诊、滥用药物、主治医生失职、见死不救、贻误病情，请求原告偿还洪汉忠死亡赔偿金188421.5元、丧葬费30408元、误工费14100元、住院伙食补助费14100元、护理费14100元、医疗费52100元、精神损害抚慰金80000元，合计393229.5元。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据”及第三款“医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”的规定，反诉被告普宁市人民医院提供病历材料及氯化钾注射液说明书、恶性大脑中动脉梗死的诊治新进展材料证明其对洪汉忠进行积极救治，洪汉忠的死亡属病情危重所发展的不可逆的自然转化，而反诉原告洪某1反诉请求的依据仅是洪汉忠病情不断恶化，所提供的证据不能证明洪汉忠在治疗中受到损害的证据。反诉原告洪某1辩称洪汉忠只是感冒之类的小病住进医院，身体并无大碍，医院存在误诊、滥用药物、主治医生失职、见死不救、贻误病情等，均缺乏事实依据。反诉原告洪某1、洪某2提供挂号单、收费发票、票据，仅证明反诉被告与患者洪汉忠之间存在医疗服务合同的事实，未能举证证明反诉原告的主张，应当承担举证不能的法律后果，对其反诉请求，本院不予支持。被告（反诉原告）洪某2、被告洪某3经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，视为放弃举证和抗辩权利，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国继承法》第二十五条第一款、第三十三条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4应于本判决发生法律效力之日起30日内在继承洪汉忠遗产范围内支付原告普宁市人民医院医疗费219963.82元。二、驳回原告普宁市人民医院其他诉讼请求。三、驳回反诉原告洪某1、洪某2全部诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4600元，由被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4负担，该款原告普宁市人民医院已预交并表示同意代为垫付，被告洪某1、洪某2、洪某3、洪某4在履行本判决确定的还款义务时迳付原告普宁市人民医院。反诉受理费3600元（反诉原告已预交），由反诉原告洪某1、洪某2负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省揭阳市中级人民法院。审 判 长  伍喜坤人民陪审员  黄贤平人民陪审员  陈少娜二〇一八年十一月一日书 记 员  詹白琼附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国继承法》第二十五条继承开始后，继承人放弃继承的，应当在遗产处理前，作出放弃继承的表示。没有表示的，视为接受继承。受遗赠人应当在知道受遗赠后两个月内，作出接受或者放弃受遗赠的表示。到期没有表示的，视为放弃受遗赠。第三十三条继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值部分，继承人自愿偿还的不在此限。继承人放弃继承的，对被继承人依法应当缴纳的税款和债务可以不负偿还责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。