山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0102民初4296号原告：周日思，男，汉族，1989年1月4日出生，住广东省汕头市委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地，济南市历下区经十路16766号。法定代表人：孙洪军，院长。委托诉讼代理人：付荣湛，男，1962年7月11日出生，汉族，住济南市，该院两腺外科主任医师。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）律师事务所律师。原告周日思与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月4日立案后，依法适用普通程序，由于原告周日思申请医疗过错、残疾等级鉴定，本院2016年10月8日依法委托鉴定，鉴定部门于2017年11月22日给我院寄送了司法鉴定意见书，我院于次日送达双方当事人后，被告千佛山医院于同年12月6日对司法鉴定意见书提出异议，鉴定部门于2018年3月5日将答复意见寄送我院，本院次日又将答复意见送达双方当事人，并于2018年3月14日公开开庭审理了此案。原告周日思的委托诉讼代理人孙大庆，被告山东省千佛山医院的委托诉讼代理人付荣湛、侯梦溪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周日思向本院提出诉讼请求：1、判令被告千佛山医院赔偿原告周日思残疾赔偿金491701、20元，医疗费898.94元，住院伙食补助费600元（每天100元，共计6天），误工费20488元（误工天数180天*广东省人均可支配收入40975.1元计算得出），护理费9000元（60天*济南市护工标准150元），以上五项合计为576290元，根据鉴定结论，被告千佛山医院承担55%的赔偿责任为316959元。鉴定费17030元、因鉴定产生的交通费3729元，后续治疗每天必服药物费用29.7元计算5年，计54202、50元，精神损害抚慰金等暂定为60000元。2、诉讼费及相关费用由被告千佛山医院承担。事实和理由：原告周日思因查体发现甲状腺结节，于2012年12月16日入住被告千佛山医院，被诊断为结节性甲状腺肿，按照被告千佛山医院安排于同年12月17日进行手术，术中诊断为甲状腺癌（右叶），遂进行“右叶全部切除+左叶次全切+右侧中央组淋巴结清扫术”，术后原告周日思出现手脚发麻，医院让服用罗钙全等药物，同年12月22日出院，出院医嘱让继续口服罗钙全。原告周日思出院后发现，一停止服用罗钙全就出现浑身难受等症状，痛不欲生，多次找到被告千佛山医院咨询、交涉，后被告千佛山医院承认手术中切除了甲状旁腺，甲状旁腺功能不可能恢复，目前血钙下降完全是甲状旁腺功能不能恢复造成，需要终身服药，随后双方就赔偿问题开始进行调解，2015年8月20日被告千佛山医院正式给付患方内部专家讨论意见，认为这是正常的并发症，术中损伤并无不当，2015年10月12日再次给患方书面意见，认为患者目前治疗尚未终结，不易评定伤残，原告对此无法认可，双方没有达成调解协议。原告周日思认为，被告千佛山医院在诊疗过程中具有过错，尤其是手术方法存在严重错误，且该错误医疗行为与原告周日思损害后果之间存在直接因果关系，现请求法院根据《侵权责任法》等规定，判令被告千佛山医院赔偿原告周日思以上各项损失。原告周日思为证明其主张，向本院提交如下证据：1、鉴定部门出具的鉴定意见书一份。证明被告千佛山医院在对原告周日思的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告周日思的损害后果之间存在一定因果关系，系同等因素（参与度45%-55%左右）。并给原告周日思甲状旁腺功能造成重度损害，相当于道路交通事故五级伤残；医疗损害后的误工期为150-180日，护理期为30-60日（1人护理）。2、提交户口本1份。证明原告周日思手术时到现在一直居住生活在广东省汕头市。3、原告周日思在广东省统计局网站下载的2017年广东省国民经济社会发展统计公告一份。证明原告周日思所在的广东省2017年城镇居民人均可支配收入为40975.10元。原告周日思的残疾赔偿标准应当按原告周日思住所地广东省的标准进行计算。4、原告周日思手术后在千佛山医院的门诊费用单据2张，证明原告周日思在千佛山医院手术后在千佛山医院门诊花费712.14元。5、原告周日思在汕头大学医学院第一附属医院通用病历一份，生化室检验报告单1张、指引单1张、门诊收费单据1张。证明原告周日思在汕头大学医学院第一附属医院检查、花费186.80元。6、被告千佛山医院2015年10月12日出具的关于患者周日思医学治疗方案及伤残问题的分析1份、网络截图2份。证明周日思尚需后续治疗及治疗过程中服用必须药物费用情况。7、原告周日思为鉴定支出的各项费用单据19张。证明周日思因进行司法鉴定其父亲、律师和本人支出的相关费用3729元。8、鉴定费发票2张。证明因司法鉴定，鉴定部门收费17030元。被告千佛山医院辩称，本案中虽已经过司法鉴定程序，但是我院对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书仍存有异议，认为该意见书前后矛盾，明显错误，没有事实和规范依据，该意见只是本案的证据，应由法庭审查，并决定是否采用，具体会在质证意见中陈述，针对原告提出的诉讼请求，我们认为也缺乏事实和法律依据，其中残疾赔偿金所参照的标准应是受诉法院所在地的标准，而不应采用广东省的标准，对护理费、误工费的标准也存在异议，原告提出的5年期用药费用没有事实依据，原告并未就此提出任何证据和鉴定请求，不应得到法庭支持，关于鉴定费除正常鉴定费用外，其他为鉴定所花费的差旅费没有法律依据，精神损害赔偿金过高，而且这两项应当有法庭酌定，参照过错比例进行计算，原告提出的过错比例55%明显过高，假使法庭认定了鉴定书的有效性，鉴于该意见书中提出的是同等责任，参照的比例的应该是45%至55%之间，较为公平的应当采用50%，但结合本案的具体因素，请求法庭按照45%计算，如法庭认为该意见书明显存在错误，应当不予采用，根据案情酌情裁定被告千佛山医院是否承担赔偿义务及过错比例。我院在本次治疗中已经尽到了谨慎注意义务和告知义务，原告周日思发生的甲状旁腺功能低下与我院的诊疗行为无关，属于其原发性疾病和符合手术指征的手术必然发生的并发症有关，于我院的诊疗行为无关，我院不应承担赔偿义务。被告千佛山医院未向本院提交证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告周日思举出的证据1.关于鉴定部门出具的鉴定意见书，被告千佛山医院提出书面异议后，鉴定部门又作出了书面答复，但在庭审中仍有异议，并提出自己的观点，本院经综合分析，认为在被告千佛山医院没有充分证据足以推翻该鉴定意见的情况下，该鉴定意见书应作为有效证据予以认定；对原告周日思举出的证据3.原告周日思在广东省统计局网页下载的2017年广东省国民经济社会发展统计公告。被告千佛山医院在庭审中未对此发表直接质证意见，经本院核实广东省统计局所属门户网站相关网页与原告周日思举证网页下载内容一致，该证据本院作为有效证据予以确认。对原告周日思举出的证据6，被告千佛山医院虽未发表质证意见，由于原告周日思对是否需要后续治疗，如需治疗，怎样治疗，治疗方案，治疗时限和费用标准是多少没有申请司法鉴定，单依证据6本身不足以证明上述证明目的，故本院对该组证据效力不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告周日思因查体发现甲状腺结节，于2012年12月16日入住被告千佛山医院诊治，被诊断为结节性甲状腺肿，按照被告千佛山医院安排，于同年12月17日进行手术，术中诊断为甲状腺癌（右叶），遂进行“右叶全部切除+左叶次全切+右侧中央组淋巴结清扫术”。原告周日思术后出现手脚发麻，被告千佛山医院让服用罗钙全等药物，并于同年12月22日出院，出院后按医嘱继续口服罗钙全。但原告周日思发现一停止服用罗钙全就出现浑身难受等症状，痛不欲生，为此多次找到被告千佛山医院咨询交涉，后被告千佛山医院承认手术中切除了甲状旁腺。由于甲状旁腺功能不可能恢复，需要终身服药，原告周日思认为目前血钙下降完全是甲状旁腺功能不能恢复造成的，被告千佛山医院在给原告周日思的诊治手术过程中存有过错，应当承担赔偿责任，被告千佛山医院认为原告周日思的情况属于正常的术后并发症，与其医院的诊疗行为无关，不应承担赔偿义务。双方协商未果，原告周日思诉至本院。另查明，原告周日思术后到被告千佛山医院检查支付医疗费712.14元。到汕头大学医学院第一附属医院检查支付医疗费186.80元。两项共计898.94元。本案在审理过程中，原告周日思提出司法鉴定申请，要求对被告千佛山医院在对原告周日思的诊疗过程中是否存有过错，如有过错，其与原告周日思损害后果之间是否存在因果关系及参与度、周日思的残疾等级（比照GB18667-2022标准）、护理期限及人数、误工期限等进行法医学鉴定。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，认为被告千佛山医院在对原告周日思的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告周日思的损害后果之间存在一定因果关系，系同等因素（参与度45%-55%左右）。并给原告周日思甲状旁腺功能造成重度损害，相当于道路交通事故五级伤残；医疗损害后的误工期为150-180日，护理期为30-60日（1人护理）。为进行司法鉴定，原告周日思的父亲周其德及委托诉讼代理人孙大庆陪同周日思一起去上海鉴定部门配合鉴定，支出鉴定费17030元、交通费3729元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，针对被告千佛山医院在对原告周日思的诊疗活动中是否存在过错，该过错与周日思的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见认为被告千佛山医院在对原告周日思的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告周日思的损害后果之间存在一定因果关系，系同等因素（参与度45%-55%左右）。并给原告周日思甲状旁腺功能造成重度损害，相当于道路交通事故五级伤残；医疗损害后的误工期为150-180日，护理期为30-60日（1人护理）。综合本案案情，考虑到原告周日思的病情以及现有的医疗水平、医疗风险等因素，本院确认被告千佛山医院应对患者周日思的损失承担50%的民事赔偿责任，其余责任由原告周日思自行负担。关于医疗费，根据本院查明的情况，原告周日思术后到被告千佛山医院检查支付医疗费712.14元。到汕头大学医学院第一附属医院检查支付医疗费186.80元。两项共计898.94元。关于误工费，根据司法鉴定意见为医疗损害后的误工期为150-180日，本院酌定为170日，原告周日思要求按照其提供的2017年广东省城镇居民人均可支配收入计算。被告千佛山医院辩称应当采用山东省2017年的人均可支配收入（36789元）计算，而不应采用广东省的标准计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款的规定，被告千佛山医院的辩称理由符合该规定精神，本院予以采信。按照山东省2017年的人均可支配收入（36789元）计算，原告周日思的误工费应为17134.30元。关于护理费，根据鉴定意见，护理期为30-60日（1人护理），本院酌定为一人护理，护理期为50日，按照济南市护工通常标准本院酌定每日按150元计算，为7500元。关于住院伙食补助费，原告周日思在被告千佛山医院住院共计6天，参照《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条的规定，国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准为每人每天100元，住院伙食补助费共计600元。关于残疾赔偿金，原告主张按照2017年度广东省城镇居民人均可支配收入40975.10元计算，原告周日思甲状旁腺功能损害程度，相当于道路交通事故五级伤残，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条的规定，原告周日思的主张符合该规定精神，本院予以支持。按此标准计算共计491701.20元。关于鉴定费用，原、被告双方对鉴定费17030元无异议，本院予以确认。对原告周日思所主张的因鉴定产生的交通费，没有法律依据，本院不予支持。以上各项费用，按被告千佛山医院承担50％的赔偿责任计算，被告千佛山医院应当赔偿原告周日思医疗费449.47元、误工费8567.15元、护理费3750元、住院伙食补助费300元、伤残赔偿金245850.60元、鉴定费用8515元。关于精神损害抚慰金，综合本案案情，结合周日思自身身体状况等条件，考虑到被告千佛山医院的过错程度及医疗风险等因素，本院酌情支持30000元。关于后续治疗费，由于原告周日思对是否需要后续治疗，如需治疗，怎样治疗，治疗方案，治疗时限和费用标准是多少没有申请司法鉴定，单依原告周日思提供的证据本身尚不足以证明其是否需要后续治疗，如需后续治疗，怎样治疗，治疗方案，治疗时限和费用标准如何计算，本院难以认定，故本项费用本案中本院不予支持。原告周日思可另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思医疗费449.47元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思误工费8567.15元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思护理费3750元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思住院伙食补助费300元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思残疾赔偿金245850.60元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思鉴定费用8515元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周日思精神损害抚慰金30000元；八、驳回原告周日思的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5762元，由原告周日思负担2881元，被告山东省千佛山医院负担2881元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于济南市中级人民法院。审 判 长  颜承奎人民陪审员  王力平人民陪审员  赵德荣二〇一八年三月二十日书 记 员  姚目远