河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫15民终19号上诉人（原审被告）河南信合医院。住所地：固始城关番国大道66号。法定代表人林旭，该院院长。委托诉讼代理人李远志，该医院医务处助理。委托诉讼代理人张志东，河南振蓼律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨家阔，男，汉族，生于1988年6月13日。户籍地：河南省固始县，现住江苏省无锡市。委托诉讼代理人郑传英，河南蓼阳律师事务所律师。上诉人河南信合医院因与被上诉人杨家阔医疗损害责任纠纷一案，不服固始县人民法院（2017）豫1525民初4906号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人河南信合医院的委托诉讼代理人李远志、张志东，被上诉人杨家阔及其委托诉讼代理人郑传英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，一、2016年6月5日，原告因驾驶电动车受伤入住被告信合医院，经X光片检查为右侧胫腓骨远端粉碎性骨折，右踝关节半脱位，即行跟骨牵引术。后因感染、坏疽，转解放军105医院紧急处理，再转上海第六人民医院、上海松江区九亭医院住院治疗；在信合医院、105医院、第六医院、九亭医院分别住院6日、1日、31日、34日，在治疗过程中分别花去医疗费3442.74元、628.1元、107555.04元、27378.54元，遵医嘱院外购药10064元。二、2016年6月12日，原告杨某因右侧胫腓骨远端骨折、气性坏疽在上海市第六人民医院作右小腿截肢术并继续治疗。三、2016年10月10日，原告杨某在经治的上海市第六人民医院假肢矫形中心安装右小腿假肢一只。根据该中心证明：原告安装的国产适配型假肢一只价格38000元，使用期一般为三年，每年维修费约为总假肢款的10%左右。四、2017年9月4日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心受原审委托，鉴定：被鉴定人杨某截肢后遗症构成七级伤残；信合医院在对被鉴定人杨某的诊疗过程中存在过错，与其右小腿截肢存在一定的因果关系，系同等因素，参与度拟为45-55%。五、原告杨某受伤前在江苏省无锡市工作、居住，并办理有居住证；无锡市灵森基础工程有限公司出具的证据，证明原告在该公司管理岗位工作，年收入90000元。六、原告杨某于2010年6月29日与姜亚运登记结婚，夫妻二人分别于2010年11月20日、2014年11月8日生育子杨博文、女杨静文。七、根据江苏省统计局公布，2017年江苏省城镇居民人均年收入40152元、消费支出26433元，建筑业人均月工资5136元。庭审后，被告信合医院以原告发生气性坏疽导致截肢属于医疗意外、其在为原告诊疗过程中没有过错为由，申请重新鉴定。原审认为，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心是受原审依法委托后在充分占有鉴定资料并听取双方陈述和辩解后作出的科学鉴定结论，鉴定机构和鉴定人均具有相应的资质，被告也没有证据证明该鉴定结论的程序有何违法性，因此，被告信合医院以原告发生气性坏疽导致截肢属于医疗意外，其在为原告诊疗过程中没有过错为由申请重新鉴定不符合法律规定，其申请依法应予驳回。该鉴定结论明确分析“从杨某入院时的临床表现及各项实验室检查，结合经治医院的病史记录，××灶，其完全具备耐受手术的条件。而此类闭合性骨折的手术（包括牵引手术）系无菌手术，对无菌要求非常高，术中应当严格按照无菌要求操作，尽到高度注意义务。杨某术后感染的发生在时间上与本次手术存在连续性，解剖部位上亦存在吻合性，不能排除经治医院在手术过程中没有严格进行无菌操作。无菌手术感染，可以认为经治医院未尽到高度注意义务，推定医院存在一定过错”。《侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务的，医疗机构应当承担赔偿责任。因此，原告杨某要求被告承担部分赔偿责任，依法应予支持。原审对照上述鉴定结论，酌定被告信合医院赔偿原告50%的损失。原告杨某虽然户籍登记为农民，但其已提供充分证据证明其损害前在江苏省无锡市工作、居住，故对其残疾赔偿金和被抚养人生活费均应按江苏省城镇居民标准计算；但其仅提供无锡市灵森基础工程有限公司出具的证据证明其误工损失，证明力不足，原审根据实际情况，酌定其误工损失按江苏省建筑行业5164元/月的平均工资标准计算。综上，原审确定原告杨某的损失为：1.医疗费3442.74元+628.1元+107555.04元+27378.54元+遵医嘱院外购药10064元=149068.42元；2.护理费127日（截止假肢安装日）×92.76/日=11780.52；3.误工费5136元/月÷30×455日（截止定残前一日）=77896元；4.营养费30元/日×72日（截止最后出院日）=2160元；5.住院伙食补助费72日×100元=7200元；6.残疾赔偿金40152元/年×8年=321216元；7.被抚养人生活费26433元/年×（11+15）年÷2=343629元；8.残疾用具费38000元/只×（74-28）÷3+3800元×46=757466.67元；9.交通费酌定10000元；10.鉴定费15600元；11.精神抚慰金酌定20000元；合计1716016.61元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第八条、第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定判决：一、被告河南信合医院赔偿原告杨某医疗费等损失1696016.61×50%=848008.31元；二、被告河南信合医院支付原告杨某精神抚慰金20000元；三、驳回原告杨某的其他诉讼请求。上述判决第一、二两项被告河南信合医院合计应赔偿原告损失868008.31元，应于本判决书生效后十日内履行。案件受理费8800元，减半收取4400元，由被告负担。上诉人河南信合医院不服上述判决，提起上诉称：原审认定认定事实错误，判决结果不当。一、上诉人在给被上诉人实施跟骨牵引术过程中，可能会合并一般的细菌，但合并厌氧菌气性坏疽感染的可能性极小。即使合并了感染，也属于医疗意外，上诉人不应当承担任何责任。二、上海司法鉴定中心的鉴定结论不能作为定案的依据。气性坏疽具备特殊的生存环境和感染途径，行跟骨牵引术不可能导致厌氧菌感染。上诉人原审不认可该鉴定结论，要求重新鉴定，原审不予以支持，导致判决结果错误。三、被上诉人入住上诉人医院之前在乡镇医院就诊，同时被上诉人受伤后自行将锐器拔出，均有可能造成感染。四、原判决认定赔偿标准错误。综上，原审认定事实错误，程序违法，请求二审法院撤销原判，依法改判或发回重审。二审查明事实与原审查明相一致。本院认为，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的“司鉴中心〔2017〕临鉴字第2038号”司法鉴定意见书认定，河南信合医院在对鉴定人杨某的诊疗过程中存在过错，与其右小腿截肢存在一定的因果关系，系同等因素，参入度拟为45%～55%。原审据此酌定判决上诉人河南信合医院承担被上诉人杨某50%的经济损失赔偿责任并无不当。上诉人主张的被上诉人的合并感染属于医疗意外其不应当承担任何责任、司法鉴定结论不能作为定案的依据、原审的赔偿标准认定错误等上诉理由，没有有效证据予以支持，不能成立。综上，原判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费12481元，由上诉人河南信合医院承担。本判决为终审判决。审判长  余继田审判员  任 钢审判员  陈 钢二〇一八年三月六日书记员  杨 帆