安徽省安庆市迎江区人民法院行 政 判 决 书（2018）皖0802行初1号原告:江云莲，女，1969年6月3日出生，汉族，住安庆市迎江区。委托代理人：陶安平，安徽皖宜律师事务所律师。被告：安庆市医疗保险基金管理中心，住所地安庆市迎江区。法定代表人：钱智海，主任。委托代理人：祖聪，安庆市人力资源和社会保障局干部。委托代理人：赵莹莹，该中心干部。原告江云莲不服被告安庆市安庆市医疗保险基金管理中心行政给付一案，于2018年1月2日向本院提起行政诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2018年3月6日公开开庭审理了本案。原告江云莲及其委托代理人陶安平，被告安庆市医疗保险基金管理中心的委托代理人祖聪、赵莹莹等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江云莲诉称：2011年11月，原告到安庆市志晟商贸有限责任公司处从事低温奶业务员工作，并签订劳动合同。2014年3月18日10时20分，原告在前往市区超市送货途中，与皖Ｈ×××××号中型普通货车碰撞致伤，后经安庆市公安局交通警察支队一大队责任认定：原告不负责任。2015年6月24日，经安庆市人力资源和社会保障局宜认字（2015）292号工伤认定书认定，原告受到交通事故的伤害属于工伤认定范围并被认定为工伤。2016年5月20日，经安庆市劳动能力鉴定委员会宜工鉴字（2016）388号因工负伤劳动能力鉴定结论书认定：原告劳动功能障碍程度鉴定为伤残九级。2017年1月5日，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。同时，该裁决确认原告与安庆市志晟商贸有限责任公司于2016年9月14日解除劳动关系。查实，该公司未给原告办理工伤保险。该裁决于2017年2月6日生效，具备法律强制执行效力。2017年2月7日，原告就上述裁决向安庆市迎江区人民法院申请强制执行，2017年9月22日，该院向原告下达了（2017）皖0802执117号执行裁定书，裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序。2017年9月22日，原告依据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条之规定，向被告申请先行支付工伤保险待遇。2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，拒绝支付各项工伤保险待遇。原告认为，依据社会保险法律法规，有权要求被告先行支付工伤保险待遇，被告以无法履行先行支付基金的追缴义务为由，拒绝先行支付工伤保险待遇无法律依据。故诉请法院撤销被告作出的《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》；被告先行支付工伤保险待遇66831.09元（住院期间伙食补助费2300元、伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性医疗补助金23706元）；被告承担本案的诉讼费用。原告在举证期限内向法庭提交了以下主要证据：1、原告的身份证复印件，证明原告的主体资格；2、工伤认定书、劳动能力鉴定书，证明原告因交通事故受伤被安庆市人力资源和社会保障局认定为工伤并被安庆市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级的事实；3、安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书，证明本案工伤事故经生效仲裁裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司未为原告办理工伤保险且原告与该司解除劳动关系的事实；该司应支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.40元、停工留薪期工资27030.06元、伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元；4、安庆市迎江区人民法院（2017）皖0802执117号之一执行裁定书，证明安庆市志晟商贸有限责任公司无财产可供执行，终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行的事实；5、《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，证明原告向被告申请先予支付，但被告拒不履行的事实。被告医疗保险基金管理中心辩称：1、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”；《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”；安徽省人社厅《关于贯彻执行安徽省实施办法若干问题的意见》第七条规定“用人单位按照规定应当参加工伤保险而未参加，或者欠缴费用的，在此期间，工伤职工的工伤保险待遇由用人单位按照工伤保险相关规定的项目和标准支付；用人单位补缴工伤保险费用及滞纳金后，工伤保险基金承担新发生的应当由工伤保险基金支付的工伤保险待遇，但一次性工亡补助金、丧葬补助金和一次性伤残补助金除外”；《社会保险金先行支付暂行办法》第六条规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形”。本案中，原告所在用人单位一直未缴纳工伤保险费，根据上述法律法规及规范性文件的规定，原告应向用人单位主张工伤保险待遇。被告在收到原告先行支付申请后，即到安庆市志晟商贸有限责任公司核实公司情况，但未找到该公司门头，无法联系该公司；另，法院出具的是终结执行文书，并非中止执行文书，且也不符合其他先行支付的情形，故被告作出的答复认定事实清楚、证据充分，适用法律正确，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告医疗保险基金管理中心向法庭提交了以下主要证据及法律依据：一、法定职权依据：《安徽省实施办法》第四条第二款。二、事实依据：1、安庆市志晟商贸有限责任公司企业信用公示信息；2、安庆市劳动保障监察检查记录；三、法律依据：1、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条；2、《工伤保险条例》第六十二条第二款；3、安徽省人社厅《关于贯彻执行办法若干问题的意见》第七条；4、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条。经庭审质证，本院对证据作如下确认：1、原告提交的证据1—5，符合证据的“三性”，本院予以认定；2、被告提交了法定职权依据，原告亦无异议，本院予以认定；3、被告安庆市人社局提交的证据二，虽具备证据的三性，但不能证明原告的情形不符合先行支付的条件，对该证据的证明目的，本院不予认定；4、被告提交的是现行有效的关于工伤保险待遇支付的法律、法规、规范性文件，本院予以确认。本院根据当事人的陈述及采信的证据，确认以下案件事实：2011年11月，原告江云莲到安庆市志晟商贸有限责任公司从事低温奶业务员工作。2014年3月18日10时20分，原告在前往市区超市送货途中，与皖Ｈ×××××号中型普通货车碰撞致伤，后经安庆市公安局交通警察支队一大队责任认定：原告不负责任。2015年6月24日，经安庆市人力资源和社会保障局宜认字（2015）292号工伤认定书认定，原告受到交通事故的伤害属于工伤认定范围并被认定为工伤。2016年5月20日，经安庆市劳动能力鉴定委员会宜工鉴字（2016）388号因工负伤劳动能力鉴定结论书认定：原告劳动功能障碍程度鉴定为伤残九级。2017年1月5日，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。同时，该裁决确认原告与安庆市志晟商贸有限责任公司于2016年9月14日解除劳动关系。该裁决于2017年2月6日生效。2017年2月7日，原告就上述裁决向本院申请强制执行，因原告未能提供安庆市志晟商贸有限责任公司有可供执行财产的线索，本院依法调查也未查找到该公司有可供执行的财产，2017年9月22日，本院向原告下达了（2017）皖0802执117号执行裁定书，裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序。2017年9月22日，原告向被告递交先行支付工伤保险待遇申请。2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，拒绝支付各项工伤保险待遇。另查明，安庆市志晟商贸有限责任公司，统一社会信用代码：91340800756816157Q,法定代表人：高红，成立日期：2003年12月8日。核准日期：2014年5月4日。登记状态：存续（在营、开业、在册）。该公司未给江云莲缴纳工伤保险费用。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二条的规定，国家建立工伤保险制度，保障公民在工伤情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。工伤保险制度，是指用人单位缴纳工伤保险费，对劳动者因工作原因遭受意外伤害或者职业病，从而造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时，给予职工及其相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。但在用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费的情况下，工伤职工无法享受工伤保险待遇，工伤的风险直接转嫁给工伤职工本人，这与工伤保险制度设立的宗旨相悖。为此，《社会保险法》设立了工伤保险先行支付制度。该法第四十一条明确规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”因此，职工发生工伤后，若因用人单位未参保导致不能从工伤保险基金中享受工伤保险待遇，则由用人单位向其支付工伤保险待遇，用人单位是赔偿责任主体。如果用人单位拒绝承担赔偿责任，为了维护工伤职工的合法权益，由工伤保险基金先行支付，再由社保经办机构向用人单位追偿。本案中，安庆市志晟商贸有限责任公司未给原告江云莲缴纳工伤保险费。现江云莲被依法认定为工伤，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。该生效裁决经原告申请本院执行，因该公司现无可供执行的财产，本院裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序，故江云莲要求被告先行支付工伤保险待遇的情形符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定：依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工可以向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。被告提出法院出具的是终结执行文书，不是中止执行文书，不符合先行支付情形的辩解意见，因法院出具的终结本次执行程序的执行裁定书比中止执行文书更能表明江云莲难以获得工伤保险待遇，其符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定的先行支付情形，故对被告该辩解意见，本院不予采纳，其作出不予先行支付工伤保险待遇的答复，事实依据不充分、适用法律错误。《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇……第九条规定：个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内做出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。本案中，2017年9月22日，原告向被告递交先行支付工伤保险待遇申请，2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，被告并未履行向用人单位书面催告的义务，且其作出的答复时间超出上述办法规定的期限，其行政程序应属违法。综上，被告安庆市医疗保险基金管理中心作出的答复行为证据不足、程序违法、适用法律错误，依法应予撤销，故对原告的第一项诉讼请求，本院予以支持；因工伤保险待遇的项目核定、数额计算，系行政机关职权范畴，本院不宜直接判定，故对原告的第二项诉讼请求不予支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）、（三）项、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告安庆市医疗保险基金管理中心于2017年11月28日作出的《关于江云莲申请先行支付工伤保险待遇的答复》。二、被告安庆市医疗保险基金管理中心在本判决生效30日内履行先行支付原告江云莲工伤保险待遇的法定义务，具体项目和数额由安庆市医疗保险基金管理中心依法核定。三、驳回原告江云莲的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告安庆市医疗保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审 判 长 李 蕊人民陪审员 胡 凯人民陪审员 张红雨二〇一八年三月二十二日书 记 员 汪 莹附本案适用的法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条：行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；第七十三条：人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。