山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1003民初2725号原告：杨学荣，女，1960年2月21日生，汉族，农民，住威海市文登区泽库镇辛立庄村。委托诉讼代理人：杜宪龙，山东隆威律师事务所律师。被告：威海市文登区宋村中心卫生院，住所地：威海市文登区宋村镇驻地。法定代表人：陈小辉，院长。委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。委托诉讼代理人：王明芙，副院长。原告杨学荣与被告威海市文登区宋村中心卫生院（以下简称宋村卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院作出一审判决后，原告不服，提起上诉，被威海市中级人民法院裁定撤销原判，发回重审。本院依法另行组成合议庭，重新公开开庭进行了审理，原告杨学荣及其委托诉讼代理人杜宪龙，被告宋村卫生院之委托诉讼代理人邵燕飞、王明芙到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。杨学荣向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费13612元、误工费40800元、护理费9000元、住院伙食补助费3900元、被扶养人生活费4374元、残疾赔偿金189270元、鉴定费3800元、交通费3000元、精神损害抚慰金20000元，共计287756元。重审中，原告将残疾赔偿金变更为204072元，其余诉请不变。事实和理由：2014年4月9日，原告因左腕部疼痛、肿胀到被告处就诊，被告于2014年4月14日为其进行左挠骨骨折闭合复位穿针内固定支架外固定手术。术后，原告出现左上肢剧烈烧灼样疼痛。2014年5月28日入住文登整骨医院住院治疗，原告认为由于被告违反医疗常规，诊查错误，造成原告人身损害，因果关系明显，应承担赔偿责任。宋村卫生院辩称，原告于2014年4月9日至同年4月23日在被告处住院治疗属实，因双方发生医疗纠纷共同委托威海市医学会进行医疗事故技术鉴定，作出威医会医鉴(2015）9号鉴定书，鉴定结论为本案例属于四级医疗事故，被告承担主要责任，无医疗护理建议。根据有关规定，原告伤情达不到伤残评定标准，其主张残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，没有相应的事实和法律依据。原告主张13611元医疗费没有将原发病的医疗费5068.18元扣除，原告的合理医疗费为8544.11元，医疗事故鉴定结论明确原告的医疗护理建议为“无”，与永鼎司法鉴定所鉴定意见“原告伤后需一人陪护两个月相矛盾”，另外原告为农村居民，其主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金缺乏依，原告主张交通费3000元明显高于合理费用，只认可300元交通费。经查明，杨学荣于2014年4月9日因腕部疼痛到被告处就诊，诊断为“左挠骨骨折”，4月14日进行左挠骨骨折闭合复位穿针内固定支架外固定，4月23日出院，花销医疗费5068.18元。术后50天因手指麻木疼痛10余天于2014年5月28日至文登整骨医院就诊，诊断为左挠骨远端骨折、左腕管综合征，在该院治疗23天后出院。2015年6月17日威海市医学会出具威医会【2015】9号医疗事故技术鉴定书，认定本案例属于四级医疗事故，被告承担主要责任。原告提交了如下证据：一、原告在被告处、威海市立医院及山东省文登整骨医院的住院病历、住院病案一宗，证实其住院治疗情况；二、医疗保险统筹费用结算单一张，结算地点为被告宋村卫生院，载明个人自负总额为5068.18元；三、医疗保险统筹费用结算单一张，结算地点为文登整骨医院，门诊收费票据一宗，金额共计8544.11元；四、威海市医学会威医会【2015】9号医疗事故技术鉴定书一份，结论为本案例属于四级医疗事故，乙方承担主要责任；五、公证书一份、村委证明一份、吴炳景户口本一份，证实被扶养人吴炳景（原告母亲）情况；六、烟台盐业公司海产养殖分公司2014年1月份至同年3月份的工资表三张、误工证明一份、营业执照一份、护理人员王晓光（原告之子）身份证明一份，证实王晓光事发前三个月工资为3000元/月；七、烟台鑫和金属结构有限公司（以下简称鑫和公司）营业执照一份，鑫和公司出具的证明一份、2014年1月份至3月份工资表三张，证明载明：杨学荣于2012年10月开始在我单位上班，系我单位职工，月平均工资3400元，2014年4月9日因病未能上班，杨学荣从2012年10月至2014年4月在我单位上班，期间在我单位宿舍居住，工资表载明2014年1至3月份杨学荣工资均为3400元/月。原审中被告对证据二提出异议称该部分医疗费系原告治疗原发疾病所花销，应予扣除；对证据七提出异议称原告有造假嫌疑，工资表上的签名明显不是杨学荣所签，根据被告了解原告一直在家务农，没有在鑫和公司上班，应按农村居民标准计算相关赔偿费用；原告原审中陈述工资表上的签名确实不是其本人所签，是其儿媳代签，工资都由其儿媳代领。被告提交如下证据：1、关于杨学荣与文登宋村镇医院医疗赔偿计算明细表一份，载明按农村居民标准计算相关损失，被告陈述该明细表系原告交给被告；2、录像光盘一份，陈述因其在保险公司投保医疗责任保险，保险公司到原告居住村向村民进行了调查了解并录制了两段录像，本院当庭播放录像，录像内容为一男子分别向不同的村民询问相关情况，录像中未明确出现原告姓名、录制地点、录制对象身份。原告对证据1提出异议称该证据没有原告签字，无法证实系原告提交，且即使是原告提交，原告也有权利变更或放弃自己的诉讼请求；对证据2提出异议称该录像无法确认被告的主张。为核实相关情况，本院至鑫和公司及原告住所地小洛村进行了调查，鑫和公司经理李吉柱陈述杨学荣于2012年左右经人介绍到鑫和公司上班，主要负责做饭（一日三餐）、晚上还守夜、打更，收拾菜园子、种地，因为干得活多，所以工资是3000多元/月，原告庭审中提交的工资表、证明都是其公司出具的，工资表上有李吉柱本人签名，原告的工资都是其儿子或儿媳代领。小洛村一王姓村主任及相关村民均称对原告情况不了解，王主任同时称该村原先按0.8亩/人分配口粮地，至今未进行过调整，也未进行确权，杨学荣是否还在耕种均不了解。原审审理过程中，经本院委托威海鉴正司法鉴定所鉴定，同时根据本院建议采用的“工伤标准”进行了法医临床学鉴定，于2016年8月30日出具鉴正司法鉴定所【2016】临鉴字第235号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人杨学荣左手全肌瘫，肌力Ⅲ+级，目前评定八级伤残；2、宋村卫生院的医疗过错参与度为80%；3、杨学荣伤后误工期为365日；4、杨学荣伤后护理期为90日。重审中，双方同意被告过错参与度比例为70%。被告申请对原告伤残等级、误工、护理重新进行鉴定。本院委托威海科真司法鉴定所鉴定，意见为：根据《人体损伤致残程度分级》规定，原告目前符合十级伤残，误工时间为365天（包括住院期间），护理时间评定为1人护理90日。原告对伤残等级有异议，认为过低，申请重新鉴定。本院不予准许。被告对鉴定意见无异议。被告支付鉴定费2800元。重审中，被告对原告护理人员王晓光的证明也提出异议。本庭要求原告补充提交原告本人及护理人员王晓光所在单位发放工资的会计凭证以及向法院出具证明材料的人员出庭作证，原告陈述因其现在已不在该单位工作，该单位目前也不正常经营，所以不能出庭。护理人员所在单位因临近春节，也不能出庭，同时表示不需要法院再给予延期举证时间。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，双方对原告在被告的诊疗活动中受到损害，同意被告赔偿原告合理损失的70%，系双方真实的意思表示，本院准予。重审中，本院委托威海科真司法鉴定所对原告伤残等级、误工、护理进行的鉴定，程序、内容合法，本院予以采信。原告主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金，提交了相应的证据，被告主张应按农村居民标准计算，提交视频资料一份，该视频资料谈话人身份、录制地点、被调查人身份、调查内容等事项均不明确，原审中本院对鑫和公司李吉柱进行了调查，重审中原告未能按照本院要求提交其本人及护理人员所在单位发放工资会计凭证，出具证明材料的人员亦未能出庭作证。综合分析，以按照城乡结合的标准计算原告的残疾赔偿金、误工费、护理费为宜。结合以上所述，本院对原告的合理损失认定如下：1、医疗费，原告认可其在宋村卫生院花销的5068.18元系因治疗原发病所支出，故该部分费用本院不予支持，医疗费应按8544.11元计算；2、误工费23983元（34012元＋13954元）/2；3、护理费5914元（34012元＋13954元）/2/365×90天）；4、住院伙食补助费2300元（23天×100元/天）；5、被扶养人生活费1586.50元（9519元/年×10%×5年÷3）；6、残疾赔偿金47966元【(34012元＋13954元）/2×20年×10%】；7、交通费，原告未提交证据，被告认可300元，结合原告住院情况等相关事实，本院认定300元；8、鉴定费3800元；9、精神损害抚慰金应根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式的具体情节等因素确定，综合本案案情，以被告赔偿8000元为宜。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告威海市文登区宋村中心卫生院赔偿原告杨学荣医疗费8544.11元、误工费23983元、护理费5914元、住院伙食补助费2300元、交通费300元、被扶养人生活费1586.50元、残疾赔偿金47966元、鉴定费3800元，以上合计94393.61元的70%即66075.53元，精神损害抚慰金8000元，共计74075.53元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告杨学荣的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5838元，由原告杨学荣负担4186元，由被告负担1652元，鉴定费5600元，由原告负担1680元，被告负担3920元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审 判 长  周文芬人民陪审员  徐小万人民陪审员  陈传毅二〇一八年三月七日书 记 员  高金玲