河北省迁安市人民法院   民事判决书   （2018）冀0283民初717号   原告：金会文，女，1970年11月4日出生，回族，住迁安市。   委托代理人：陈小军，河北康惠律师事务所律师。代理权权限为特别授权。   被告：迁安市人民医院，住所地迁安市惠安大街**。   统一社会信用代码：×××。   法定代表人：郝小华，该医院院长。   委托代理人：王双，该医院员工。代理权限为特别授权。   委托代理人：张炜东，河北民剑律师事务所律师。代理权限为特别授权。   原告金会文与被告迁安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告金会文及其委托代理人陈小军、被告迁安市人民医院的委托代理人王双、张炜东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告金会文向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告各项损失381331.44元；2、要求被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告因身体疾病于2016年5月20日至9月6日期间6次到被告处诊疗，被告一直以普通妇科疾病为原告治疗，但效果不好且病情一直加重，原告及家人曾要求被告进一步诊疗，但被告以病情判断准确，无需其他诊疗为由拒绝，并要求原告及家人耐心遵医嘱用药。2016年10月8日，因病情一直加重，原告到秦皇岛市妇幼保健院检查，被确诊患有宫颈癌。原告10月12日入住天津市肿瘤医院，被进一步诊断为宫颈癌低级分化，必须住院手术治疗。此后原告历经9次住院治疗，目前病情基本治愈，但后期还需定期复诊。原告认为，由于被告的医疗过错，致使原告早期只需很少费用，且对身体很小伤害的治疗即可康复的病情延误加重致多次手术、放化疗，且对身体造成不可挽回的伤害，给原告经济上、身体上、精神上带来严重损害。   被告迁安市人民医院辩称，1、根据诊疗规则原告所诉因宫颈癌在被告门诊未得到确诊，推定被告有过错是不客观的，原告所诉病情，门诊在没有诊断宫颈癌专门辅助设备的前提下，不能妄下确诊意见，对此门诊医生的诊疗行为没有违反诊疗规范。2、原告到其他外地医院确诊为宫颈癌又得到上一级医院进一步确认，是原告身体原因所致，门诊诊断宫颈癌必须有专门的特殊仪器进行甄别，方能确诊，否则，妄加诊断势必给患者造成不必要的精神损害。3、被告的诊疗行为对原告在门诊就诊未给予诊断并确诊为宫颈癌没有违反门诊诊疗规范。4、对原告的诉请，是其自身疾病所致，其损失被告不予承担。5、原告已经申请司法鉴定，我方对此不予反对，由第三方司法鉴定机构根据原告自身疾病及被告门诊诊疗行为是否存在过错划定双方过错责任比较客观公正。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2016年5月20日-2016年9月6日期间原告金会文主因阴道不规则出血先后多次到被告迁安市人民医院门诊就诊，被告给予原告宫颈内口探查术及彩色多普勒常规检查（妇科）等检查项目并开具药物。其中，2016年6月6日的彩色多普勒超声检查报告单显示：超声所见为“前卫子宫，大小如常，形态规则，肌层回声均匀，内膜欠清晰，厚约7.1mm，于宫颈偏后唇可见一个大小约22.5*17.8mm低回声结节，边界尚清晰，宫腔内见节育器回声，双附件区未见明显异常回声”，超声提示为“宫颈低回声结节-子宫肌瘤？请结合临床、建议复查”。2016年6月13日宫颈薄层细胞检测报告单显示：病理医师意见为“高度上皮内病变，建议阴道镜下宫颈活检”。2016年8月17日人类乳头状病毒（HPV）基因检测报告单显示结果判断为“HPV-阴性（一）”。2016年10月8日原告到秦皇岛市妇幼保健院就诊检查，该院病理图像报告单显示：病理诊断为“（宫颈赘生物）鳞状细胞癌（中分化）”。2016年10月17日原告到天津肿瘤医院住院治疗，初步诊断：1、宫颈癌IB12、高血压，并于2016年10月25日行子宫广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+局部大网膜切除+肠粘连解离术。2016年11月3日出院，出院诊断：宫颈癌IB1、右卵巢囊肿？、高血压、右肾下极囊肿。后原告于2016年11月11日-2016年11月17日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、化疗后、高血压、右肾下极囊肿。2016年12月1日-2016年12月12日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、化疗后、高血压、右肾下极囊肿。2016年12月22日-2016年12月29日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌术后化疗后。2017年1月12日-2017年2月24日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌术后化放疗后。2017年3月27日-2017年3月31日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、放化疗后、高血压。2017年4月10日至2017年4月21日在迁安市人民医院住院治疗，出院诊断：化疗后骨髓抑制Ш度、肝功能异常、宫颈中低分化鳞癌术后。2017年4月24日-2017年4月30日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、放疗后、高血压。2017年5月22日-2017年5月26日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、放化疗后、高血压。2017年6月19日-2017年6月23日在天津肿瘤医院住院治疗，出院诊断：宫颈癌IB1术后、放化疗后、高血压。   审理过程中，依据原告申请，本院依法委托河北医科大学法医鉴定中心针对被告的医疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定；并对因被告医疗过错造成的原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2018年11月26日，该鉴定中心出具冀医法鉴【2018】临医责鉴字第1027号法医鉴定意见书，鉴定意见：1、迁安市人民医院在对患者金会文的诊疗过程中存在不足，建议医院承担介于轻微至次要责任。2、金会文的伤残等级属六级。3、金会文的误工期为60-90日，护理期为45-60日，营养期为45-60日。原告金会文的经济损失有：医疗费171698.58元（240109.03元-68410.45元）、营养费2120元（40元/天×53天）、护理费5423.49（102.33元/天×53天）、误工费9658.5元【128.78元/天×75天）】、残疾赔偿金305480元（30548元/年×20年×50%）、被抚养人生活费77250元｛李祥泰20600元【（20600元/年×4年×50%）÷2】+李祥民30900元【（20600元/年×6年×50%）÷2】+哈洪华25750元【（20600元/年×5年×50%）÷2】｝、精神损害赔偿金25000元、交通费5000元、鉴定费9800元；以上合计611430.57元。   另查明，原告金会文长子李祥泰于2004年4月18日出生，次子李祥民于2006年5月10日出生，其母哈洪华于1942年5月20日出生。原告系迁安市伊嘉商贸有限公司股东并担任监事，原告丈夫李呈福系迁安市伊嘉商贸有限公司的法定代表人并担任总经理，该公司经营范围为食用农产品批发、零售。   本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告先后六次到被告处就诊，其中2016年6月6日行宫颈薄层细胞检查检测报告单提示“高度上皮内病变，建议阴道镜下宫颈活检。”故被告虽已尽到一定的告知义务，但被告未提供充分证据证实对原告的病情包括行宫颈活检等治疗方案提供明确的告知义务，被告存在一定的过错责任；且被告的诊疗行为经河北医科大学法医鉴定中心出具法医鉴定意见书，认为：被告在对原告的诊疗过程中存在不足，建议被告承担介于轻微至次要责任。本院依据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果及就诊活动中存在正常诊疗风险、医疗水平等因素确定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任。被告对鉴定意见书有异议，向本院提交质询申请，对被告质询意见，河北医科大学法医鉴定中心出具了书面答复，后被告又提出重新鉴定申请，本院认为鉴定机构和鉴定人员具有相应的资质、鉴定程序合法，被告要求重新鉴定缺乏事实和法律依据，本院不予支持。原告所诉损失中，医疗费系原告的实际开支，被告应予赔偿，经核算原告医疗费总数额240109.03元，扣除医保报销费用68410.45元，故医疗费损失为171698.58元（240109.03元-68410.45元）；原告提交的2016年10月26日天津太平振华大药房有限公司及2017年11月14日唐山市迁安医药药材有限公司出具的发票，因没有提供相关医疗机构外购药品的证明等证据，本院不予支持。原告的护理费，应按照2018年度河北省居民服务业标准计算为宜，原告主张的误工费按照2018年度河北省批发和零售业标准47005元/年计算。误工期、护理期、营养期本院根据法医鉴定意见书确定为误工期75天、护理期53天、营养期53天。原告主张的交通费，结合就医的时间、地点、地点等情况，本院酌定为5000元。原告主张住宿费，本院不予支持。鉴定费属于原告的必要开支，本院予以支持。原告主张的精神损害抚慰金30000元，结合原告的伤残等级及被告方过错大小、所造成的后果程度等因素，本院酌定25000元。综上，被告应赔偿原告各项损失的金额合计为183429.17元（611430.57元×30%），故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、二十四条、二十五条、第二十八条之规定，判决如下：   被告迁安市人民医院赔偿原告金会文各项损失合计183429.17元。于本判决生效后十日内履行。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2707元，由原告金会文负担1490元，被告迁安市人民医院负担1217元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审判长 王永军   审判员 孙雅会   审判员 李国锋     二〇一九年三月二十九日   书记员 郑亚男