河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫03民终1064号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司。住所地：洛阳市九都路副**号。负责人：刘建军，该分公司总经理。委托诉讼代理人：马小艳，河南大鑫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：洛阳申华运输有限公司。住所地：洛阳市吉利区吉利村。法定代表人：张雪梅，该公司经理。委托诉讼代理人：程毅，男，汉族，1987年9月20日生，住洛阳市吉利区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人财保险洛阳公司）因与被上诉人洛阳申华运输有限公司（以下简称申华公司）保险纠纷一案，不服洛阳市吉利区人民法院（2017）豫0306民初808号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人人财保险洛阳公司的委托诉讼代理人马小艳，被上诉人申华公司的委托诉讼代理人程毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人财保险洛阳公司上诉请求：l.判令撤销原审判决，并依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；2.本案一审、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决认定的部分事实错误。l、判令上诉人承担保险责任证据不足。本案保险合同纠纷涉及的险种是雇主责任保险，根据保险条款的约定，被保险人申华公司的工作人员指的是与申华公司存在劳动关系的劳动者，一审中，申华公司仅提交了投保单及保险条款证明在上诉人公司投保的事实，但始终未提供工作人员名单、事故说明书、受伤人员的工伤认定决定书、劳动合同等材料，即一审中申华公司未举证证明受伤的宋长伟与申华公司之间存在劳动关系、宋长伟系工伤，因此，一审法院在没有证据支持的情况下判令上诉人承担保险责任系对基本事实认定错误。2、判决中认定的赔偿数额及项目错误。一审认定的住院伙食补助费过高，计算营养费没有事实依据，受伤人员宋长伟在华亭县医院及正骨医院的住院病历中均未显示医嘱增加营养。对护理人员及护理费标准认定错误，宋长伟在华亭县医院的病历显示陪护一人，正骨医院的住院病历显示陪护两人，一审法院将两个医院住院的陪护人数均认定为两人，系对护理人数计算错误，并且申华公司未提交任何证据证明护理人员的身份及收入状况，即无证据证明宋长伟存在实际的护理费损失，一审按照36848元／年的标准计算两人21天护理费系对事实认定错误。交通费认定过高，没有有效证据支持。对误工费的计算不符合保险条款的约定，没有事实依据。保险公司不是实际侵权人，适用法律错误，在计算保险责任的赔偿数额时应当按照保险条款约定在保险范围内进行计算。误工费计算，保险条款二十九条有明确约定，应当按照当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助而并非是一审法院认定的人身损害司法解释及侵权责任法列举的误工费，在赔偿项目中陪护费及交通费是包含在医疗费限额内，被上诉人提供的医疗费发票中清楚的列举了该医疗费即包含护理费等费用，与保险条款约定赔偿项目一致，一审法院重新计算护理费用系重复计算，不符合保险条款的约定。申华公司辩称：上诉人所说的司机这块儿，在答辩人公司都有学习和记录。当时购买保险的时候上诉人对的是答辩人，答辩人给司机的只有保单，且是七辆车在一起的。事故发生后第一时间报案，上诉人也去现场勘查，因为甘肃的医疗条件有限，因此才转院，到上诉人公司解决此事，上诉人让诉讼解决。申华公司向一审法院起诉请求：1.人财保险洛阳公司赔偿医疗费13741.77元、误工费7670.16元、住院伙食补助费1150元、营养费230元、护理费4326.3元、交通费6000元、文印费10元，共计33128.23元；2.人财保险洛阳公司承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：申华公司2016年6月3日在人财保险洛阳公司处为其七辆车购买雇主责任保险，申华公司的工作人员人数为14人，申华公司交纳保险费1.05万元。雇主责任中的伤亡责任人数为14人，伤亡责任限额为700万元；雇主责任中的医疗费用责任每人责任限额为5万元，医疗费用责任限额为70万元；每次事故每人医疗费用免赔额为500元。保险期间为2016年6月4日零时起至2017年6月3日二十四时止。雇主责任保险保险单特别约定清单显示：1.每次事故每人医疗费用免赔额为500元或赔偿金额的5%，二者以高者为准；2.在保险期间内，被保险人使用的运输车辆在中国境内运输和装卸货物期间，造成驾驶人员、随车人员的人身伤亡，保险人按照雇主责任保险条款（2004版）的约定负责赔偿；3.被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为……对由此导致的损失，保险人不负责赔偿；4.发生保险责任事故时，保险人将按照保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围审核医疗费用并进行赔偿。其中豫Ｃ×××××号、豫C17**挂号车核定人数为2人。2016年11月13日，申华公司司机宋长伟驾驶豫Ｃ×××××号、豫C17**挂号车在甘肃华亭煤电股份有限公司煤制甲醇分公司灌装甲醇时从车顶部灌装口不慎跌落车下受伤。当日，宋长伟被送往华亭县安口中心卫生院初步检查后被送到华亭县人民医院治疗，被诊断为：1.左耻骨上、下支骨折；2.腰髋部软组织挫伤，于2016年11月16日出院，住院3天。宋长伟于2016年11月17日转入河南省正骨医院住院治疗，被诊断为骨盆骨折，于2016年12月5日出院，住院18天，住院期间2人陪护，出院医嘱为：1.功能锻炼：各关节屈曲、旋转、内收、外旋锻炼，10～15分钟/次，3～4次/天；2.下床：扶杖下床；3.饮食指导：清淡饮食；4.重要观察事项：折端愈合情况；5.随诊：一个月后洛阳正骨医院骨盆外科门诊复诊。宋长伟在华亭安口中心卫生院花费医疗费324元，在华亭县人民医院花费医疗费2445.53元，在河南省正骨医院花费医疗费10633.84元。在从华亭县人民医院向河南省正骨医院转院过程中购买骨盆带花费180元。申华公司向该院提供王红卫的证明及出租车定额发票，欲证明花费交通费6160元。一审法院认为，当事人对自己提出的主张，应当提供证据加以证明，未能提供证据证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。申华公司向人财保险洛阳公司交纳保险费、人财保险洛阳公司向申华公司出具保险单后，双方的保险合同成立并生效，人财保险洛阳公司应按照保险合同的约定向申华公司履行保险责任。宋长伟的医疗费用13583.37元的5%为679.17元，按照雇主责任保险保险单特别约定为免赔额，人财保险洛阳公司应赔偿申华公司12904.2元。人财保险洛阳公司辩称医疗费应扣除非医保用药，但未向该院提供证据予以证明，故人财保险洛阳公司该抗辩主张该院不予支持。宋长伟的住院伙食补助费按住院期间每天50元计算，为1050元。宋长伟的营养费按住院期间每天10元计算，为210元。医疗机构建议宋长伟住院期间二人护理，故宋长伟的护理费按照居民服务业职工平均工资36848元/年的标准，按住院期间两人护理计算，为4240.04元。申华公司主张交通费6160元，该院考虑宋长伟的住院情况、转院情况及医院与其住址之间的距离等情况，该院酌情认定交通费4000元。宋长伟从事交通运输行业，其误工时间为51天，宋长伟的误工费按照交通运输业职工平均工资55485元/年的标准计算，申华公司主张宋长伟的误工费为7670.16元，该院予以支持。申华公司其他主张，该院不予支持。上述费用共计30074.4元，属于雇主责任保险的赔偿范围，且在保险期间内，未超过保险限额，人财保险洛阳公司应承担赔偿责任。人财保险洛阳公司辩称，根据保险条款的约定，被保险人在申请理赔时应当提供有效的证明文件，除了投保单、索赔申请及本案申华公司提供的全部材料，还应提供劳动保障部门提供的工作证明等，申华公司提供的证据无法证明其诉求，应当承担举证不能的后果，该抗辩主张该院不予支持。判决：人财保险洛阳公司于本判决生效后十日内向申华公司赔偿30074.4元。本院对原审法院审理查明的事实予以确认。本院认为，上诉人人财保险洛阳公司与被上诉人申华公司的保险合同成立并生效，上诉人人财保险洛阳公司应按照保险合同的约定向被上诉人申华公司履行保险责任。雇主责任保险保险单特别约定清单显示在保险期间内，被保险人使用的运输车辆在中国境内运输和装卸货物期间，造成驾驶人员、随车人员的人身伤亡，保险人按照雇主责任保险条款（2004版）的约定负责赔偿。被上诉人申华公司司机宋长伟驾驶承保车辆豫Ｃ×××××号、豫C17**挂号车在甘肃华亭煤电股份有限公司煤制甲醇分公司灌装甲醇时从车顶部灌装口不慎跌落车下受伤，相关损失应予赔偿。原审法院计算受伤人员住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费等赔偿数额适当。上诉人人财保险洛阳公司上诉理由不成立，本院不予采信。综上所述，人财保险洛阳公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费628元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵广云审判员  杨元卿审判员  李 慧二〇一八年三月二十九日书记员  任 君