广西壮族自治区北流市人民法院民 事 判 决 书（2018）桂0981民初1575号原告:徐艺，女，1966年7月16日出生，汉族，住广西北流市。委托诉讼代理人：郑业浩，广西锦康律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司北流支公司，住所地广西北流市二环西路**。负责人：蒋伟东，该公司经理。委托诉讼代理人：卢翔飞，北京市鼎业（南宁）律师事务所律师。第三人;李高（又名李学高），男，1969年12月30日出生，汉族，住广西北流市。原告徐艺与被告中国人寿保险股份有限公司北流支公司、第三人李高人身保险合同纠纷一案，本院于2018年5月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告双方的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。第三人李高经公告送达开庭传票，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐艺向本院提出诉讼请求：被告支付保险金20万元给原告。事实和理由：原告与第三人李高原是夫妻关系，2012年11月30日因感情不和，经法院调解双方迖成协议，自愿离婚，婚生子女李华、李育梅由原告抚养。李华是北流市六麻镇中心卫生院员工，六麻镇中心卫生院于2017年7月25日为其单位在职人员，在被告处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）以及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险金额分别为20万元以及2万元。2017年12月7日，李华在玉林市玉州区氧化碳中毒导致呼吸循环衰竭，经玉林市120急救中心出诊抢救无效死亡。经玉林市公安局玉州分局刑侦大队民警及法医现场勘验，排除他杀可能，非刑事案件。根据六麻镇中心卫生院与被告签订的《中国人寿保险股份有限公司保险合同》中《中国人寿保险股份有限公司国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款》第五条第一项：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止”，及第三项：“本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的责任终止”的约定，李华是遭受意外导致死亡，符合上述约定，被告应以被保险人李华的保险金额为限向原告支付保险金。李华生前未结婚，没有子女，其法定继承人为原告与第三人，第三人和原告离婚后再无联系。李华煤气中毒死亡后，原告到第三人家将事情如实向第三人讲述，并请求第三人与原告一起向法院对被告提起诉讼主张赔偿，第三人当即回复原告不想理会，也不会参与整个事件处理以及赔偿事宜。原告在六麻镇中心卫生院的协助下多次与被告就支付保险金事宜进行协商，但被告均未予以支付。请求法院支持原告的诉讼请求。被告辩称，被保险人获得保险赔偿前提是符合保险合同约定条款的意外伤害条件，要具备条款约定的意外伤害条件四要素才能理赔。出诊记录是第一时间接触到死者的，但没有明确死者的死亡原因。派出所的报告虽然排除他杀，但不能说明就是意外死亡，还有自杀的可能。原告没有提供有资质的机构的鉴定报告，原告的证据不足以证明死者是意外伤害死亡。原告要求依据保险条款赔偿的依据不足，请求驳回原告的诉讼请求。原告针对被告的答辩称，被告陈述李华可能自杀没有任何证据证明。李华因煤气中毒死亡的事实有相关的证据证明，有医院的接诊记录，虽然没有明确结论说明是煤气中毒，但在治疗前已经中毒死亡，因呼吸循环衰竭导致死亡是明确的。同时，李华的同居女友也曾经因煤气中毒就医治疗。公安机关的调查报告说明不存在他杀可能，死亡户口注销上也说明是煤气中毒死亡。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证。原告提交的证据有：1.原告身份证；2.户口簿、民事调解书；3.出诊记录交接单；4.死亡户口注销单、证明；5.事业单位聘用合同、保险合同；6.企业信息；7.六麻镇中心卫生院的证明。被告对证据的真实性无异议，不认可死亡原因是煤气中毒。本院经审查后,依法对上述证据予以确认并在卷佐证。第三人李高未向本院作出答辩，也未提供证据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李华于1994年6月17日出生，生前是北流市六麻镇中心卫生院职工。六麻镇中心卫生院于2017年7月26日为李华及其他职工在被告处投保国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险两个险种，投保单中载明投保人为六麻镇中心卫生院，被保险人数为80人，保险期限为1年，生效日指定为2017年7月25日，合同期满日为2018年7月24日。保单中附被保险人清单，该清单载明了李华及其他职工的基本情况，及注明上述两个险种的保险金额分别为每人20万元、2万元。该保单在受益人资料中约定：身故保险金的受益人由被保险人或投保人指定（详见所附被保险人清单）；投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人；若投保人未填写身故保险受益人信息的，我公司将依据《中华人民共和国保险法》第42条规定履行给付保险金的义务。《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款》中第五条第一项载明：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止”；第五条第三项载明：“本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的责任终止”；第二十一条释疑载明：“意外伤害，指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害”。2017年12月7日，李华被人发现死亡在玉林市玉州区宏扬路175号4楼房内。玉林市第一人民医院于当日出诊现场抢救后在《玉林市急救中心出诊记录交接单》中记录：“初步诊断：1.猝死；2.呼吸循环衰竭；3.中毒？窒息？”。北流市公安局松花派出所于2018年1月3日注销李华户口时，在《死亡户口注销单》注明李华死亡原因为煤气中毒事故。玉林市公安局北辰派出所于2018年3月12日出具的《证明》载明：李华的死亡，经玉林市公安局玉州分局刑侦大队民警及法医现场勘验，初步排除他杀可能，非刑事案件。另查明，原告徐艺与第三人李高原是夫妻关系，双方于2012年11月30日经本院调解自愿离婚，二人生育的子女李育梅、李华由原告徐艺抚养。李华尚未结婚，没有子女，其第一顺位继承人为原告徐艺与第三人李高。本院认为，本案的争议焦点为：李华的死亡是否属于意外伤害，被告是否应当支付保险金。投保人六麻镇中心卫生院为与其有劳动关系的职工李华在被告处投保国寿绿洲团体意外伤害保险，并签订保险合同，合同是当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。对于李华的死亡原因，医院初步诊断有几种可能性，公安部门也排除了他杀的可能性，在李华的死亡户口注销单上记载的死亡原因是煤气中毒，与原告所述李华的女朋友由于煤气中毒进行治疗的情况相符。被告主张李华的死亡是猝死，不属于意外伤害，但未能提供相应的证据予以证明，也不能证明李华是自杀或疾病导致死亡。保险合同约定了保险人不承担保险金给付责任的责任免除的情形，本案不能证实李华的死亡符合其保险条款关于责任免除的情形，被告作为保险人应当按照保险合同的约定，承担给付保险金20万元的责任。李华在保险期间内死亡，没有指定身故受益人，保险金应作为被保险人的遗产进行处理。原告徐艺、第三人李高作为李华的第一顺序法定继承人，依法享有对保险金的平等继承权，均等分配保险金份额，每人各自取得保险金10万元。原告没有证据证明第三人已明确放弃继承，因此，对原告要求单独取得保险金的主张，本院依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第四十二条，《中华人民共和国继承法》第十条、第十三条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司北流支公司应向原告徐艺支付保险金10万元，向第三人李高支付保险金10万元；二、驳回原告徐艺的其他诉讼请求。上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(汇款可汇至户名：北流市人民法院，开户行：北流市农村信用合作联社，账号：54×××61)。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元（原告已预交2150元），由被告中国人寿保险股份有限公司北流支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院；于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费4300元（开户行：中国农业银行股份有限公司玉林城东支行，户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，账号：20×××57）；逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  曾昭胜人民陪审员  罗昭玲人民陪审员  覃惠清二〇一八年十一月二十三日法官助理梁珊书记员何尘