广东省海丰县人民法院民 事 判 决 书（2016）粤1521民初901号原告孙某1，男，汉族，2012年6月22日出生，广东省海丰县人，住址广东省海丰县，法定代理人孙某2，男，汉族，1979年1月4日出生，广东省海丰县人，住址广东省海丰县，系原告父亲。法定代理人骆某，女，汉族，1980年2月9日出生，广东省海丰县人，住址广东省海丰县，系原告母亲。委托代理人吴智良，广东海陆律师事务所律师。被告海丰县海城镇卫生院，住所地：海丰县海城中山中路112号。法定代表人吕伟进，职务：院长。委托代理人谢智聪，广东展业律师事务所律师。原告孙某1诉被告海丰县海城镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告孙某1及其法定代理人孙某2、骆某、委托代理人吴智良，被告委托代理人谢智聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告孙某1的母亲骆某，于2012年6月22日13时20分，在被告医院分娩原告，原告出生后，左手不能活动，当天转彭湃医院住院治疗，被诊断为：左臂丛神经损伤。2012年6月30日，送中山大学第一附属医院治疗，被诊断为：左臂丛牵拉伤（分娩性损伤）。原告出生前，母亲骆某多次到被告医院做妇检，临产前上午做B超，下午新生儿出生，因胎儿较大，出生时，被医生用力拉出来，即出现新生儿左手不能活动的情形。经往中山大学第一附属医院检查：原告“左全臂丛神经中重度混合性损害，前根损害为重（肩胛上神经中度混合性损害，正中神经、尺神经、桡神经中重度混合性损害、肌皮神经、腋神经重度混合性损害）。”2012年10月23日，在中山大学第一附属医院做第一次手术，2012年12月4日做第二次手术。虽然4年来，从不放弃对原告的护理和康复治疗，更是按照医生的意见，继续在中山大学第一附属医院医治至今，但未能康复。现在，年幼的原告已成为残疾人。我们全家几年来，面对孩子左手动弹不得的现状，心里感到特别痛苦，尤其是在经济上受到严重的损失，精神上受到巨大的打击，这是谁给我们的灾难？从上面的情况可明显看出，在原告出生时，被告并没有采取更有效的措施，避免医疗事故的发生，而是采用不规范和粗心大意医疗行为，其结果造成原告终生残废，这是极端不负责任的医疗态度。根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关规定，被告应承担侵权损害的赔偿责任。为维护原告的合法权益，现请求法院判决：1、被告支付医疗损害赔偿金共人民币（下同）768074.76元；2、被告承担本案的诉讼费。被告海海城镇卫生院辩称：一、本案不属于医疗事故，原告的损伤结果与被告之间不存在因果关系，被告依法不需承担赔偿责任。1、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2、被告是经汕尾市卫生局核准成立的合法医疗机构，具备开展正常诊疗活动的资质。原告母亲于2012年6月22日到被告处入院就诊，被诊断胎儿为巨大儿（或倾向），被告向家属说明有可能出现子宫破裂、臂丛神经损伤、锁骨骨折、产道裂伤、产后大出血、婴儿窒息等风险。由于被告属于经济欠发达地区的镇级卫生院，从人员配备、业务水平、医疗设备、基础设施均与县级医院以及发达地区卫生院、医院均存在较大差距，且无开展剖腹产，结合原告母亲病历及生育史（原告母亲已有两胎巨大儿史），被告强烈要求原告家属转至各方面都较为完善的上级医院分娩，以免出现意外，但遭到家属拒绝。因情况紧急，被告向原告家属出具了《海海城镇卫生院产前谈话记录》，被告父亲孙某2自愿签字表示拒绝转院，一切后果自负。该《产前谈话记录》详细阐述了产后可能产生的意外以及产伤。被告已依《侵权责任法》第五十五条进行了合理告知义务。在整个分娩过程中被告按诊疗常规规范，遵守医疗卫生管理法律法规以及诊疗护理规范（详见《关于骆某在我院分娩的情况反映》及《病历》），不存在过错。3、（1）据最新一版《儿科学》第146页关于臂丛神经麻痹的描述中可知，“臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤最常见的一种，是由于难产、臂位，肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损的神经损伤，足月与大龄胎儿多见。”也就是说，正常的足月、大龄胎儿已经有一定机率出现臂丛神经损伤，有关数据显示：平均每1000个胎儿就有3－4个胎儿会出现臂丛神经操作症状，而这一比例在有巨大儿史的孕妇以及被诊断为巨大儿（或倾向）胎儿中将大大提高。（2）如原鉴定书所述，“根据《妇产科学》（第八版）的相关内容，肩难产的原因是多种的，肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力也有可能是造成臂丛神经操作的主要原因，而并非完全由助产造成。”为被告接生的医师黄文兰自1996年开始临床工作，1999年取得执业医师资格，2003年转至我院工作，具有多年的临床经验，从未出现差错。在原告母亲就诊时，采取了屈大腿法、按压耻骨联合法以助娩出胎儿，手法规范。3、综上所述，被告已尽到了合理诊疗及告知义务，不存在任何违法医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。根据《医疗事故处理条例》第三十三条、《侵权责任法》第五十四条规定，本案不属于医疗事故，原告的主张没有事实根据和法律依据，缺乏证据支撑，依法不应支持。二、即使本案属于医疗事故，原告的主张数额也过高，依法不应支持。三、2012年6月24日至今，被告分十次预借共计77000元给原告作为医疗费用，若被告确应承担赔偿责任，该费用予以抵扣，剩余部分原告应予以返还。经审理查明：产妇骆某于2012年6月22日上午10时30分入住被告海海城镇卫生院，于下午1时20分娩出胎头后，出现肩难产，经处理后娩出一足月成熟巨大儿（原告孙某1），检查发现原告左手活动功能受限，原告于2012年6月22日至26日在海彭湃纪念医院治疗，诊断为左臂丛牵拉伤。之后原告孙某1多次到中山大学附属第一医院诊治，诊断为：左全臂丛神经中重度混合性损害，前根损害为重（肩胛上神经中度混合性损害，正中神经、尺神经、桡神经中重度混合性损害、肌皮神经、腋神经重度混合性损害），原告孙某1分别于2012年10月23日、2012年12月4日、2017年6月26日到中山大学附属第一医院住院做手术，并多次到该院检查，住院总共15天，原告总共19次到医院检查，用去医疗费共12468.86元，被告海海城镇卫生院垫付赔偿款77000元给原告孙某1。原告向被告理赔未果，遂于2016年9月27日向本院起诉。本案在审理中，被告向本院提出申请，请求本院委托司法鉴定机构对原告孙某1的医疗事故进行鉴定，本院依法委托汕尾市医学会对原告的医疗事故进行鉴定，汕尾市医学会于2017年3月15日鉴定为“不属医疗事故”。原告不服该鉴定结论，向本院申请重新鉴定，广东省医学会于2017年11月2日评定本医案属于二级丁等医疗事故，医方负轻微责任，对孙某1的医疗护理医学建议：继续康复治疗。原告变更诉讼请求，请求被告赔偿1163566.86元。另查明：原告孙某1为农村户口，但其一家人在城镇居住满一年,原告父亲孙某2从事建筑行业。本院认为，原告母亲在被告处生育原告，在分娩过程中，造成原告身体受到损害，广东省医学会作出广东医鉴[2017]054号医疗事故技术鉴定书，认为被告海海城镇卫生院存在过失行为，鉴定意见为：本医案属于二级丁等医疗事故，医方负轻微责任。其鉴定结论符合法律规定，本院依法予以认可，被告应对原告损害承担相应赔偿责任。原告一家人在城镇居住满一年，并且原告父亲孙某2从事建筑业，其赔偿可按照城镇居民标准计算，根据《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》的规定，原告的损失有：1、医疗费：12465.86元；2、住宿费：原告多次到广州检查，需要住宿是事实，酌定需住宿19天，400元/天×19天＝7600元；3、护理费：参照居民服务业在岗职工年平均工资计算，67104元/年÷365天×15天＝2757.70元；4、营养费：酌情按10000元；5、住院伙食补助费：100元×15天＝1500元；6、交通费：原告16次到广州检查，需要乘车是事实，酌定需往返16次，240元（往返）×16次×2人＝7680元；7、后续治疗费：没有医嘱或者鉴定结论，待原告实际发生后另行主张；8、残疾赔偿金：37684.3元/年×20年×60%＝452211.6元。以上原告损失共计494215.16元。对于被告赔偿责任问题，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条第（五）项：“轻微责任，指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过错行为起轻微作用，参与度为1%-20%”的规定，本院酌定参与度为20%，原告损失为494215.16元×20%＝98843.03元。原告因医疗受到损害，精神上受到巨大创伤，原告请求精神损失费按5000元计算，符合法律规定，本院依法应予支持。被告被广东省医学会鉴定为二级丁等医疗事故，原告预交的鉴定费4500元，应由被告承担，赔偿款为98843.03元+4500元+5000元=108343.03元，但被告海镇卫生院的垫付款77000元应予扣除。原告其他请求，缺乏依据，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条、第十七条、第十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、第一百二十条之规定，判决如下：一一、被告海丰县海城镇卫生院应予本判决生效之日起7日内赔偿原告孙某1108343.03元（但应扣除被告海丰县海城镇卫生院垫付款77000元）。二、驳回原告孙某1的其他诉讼请求。被告如未在本判决指定期间内履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15272.1元，由原告孙某1负担14861.1元，被告海丰县海城镇卫生院负担411元。如不服本判决，可于本判决书送达之日起15日内向本院提出上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审判长  谢广燕审判员  彭泽川审判员  王健茹二〇一八年三月十三日书记员  王海红