山东省宁阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0921民初1234号原告：曹广云，女，1969年1月27日出生，汉族，农村居民，住址山东省宁阳县。原告：杨超，男，1988年1月16日出生，汉族，农村居民，住址同上。以上两原告委托诉讼代理人：胡林、杨革，山东胡林律师事务所律师。被告:宁阳县第一人民医院，住所地宁阳县金阳大街**。法定代表人：刘春，该医院院长。委托诉讼代理人：宁娟娟，女，该医院心内科执业医师。委托诉讼代理人：王现斌，宁阳振宁法律服务所法律工作者。原告曹广云、杨超与被告宁阳县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月29日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨超及两原告的委托诉讼代理人杨革、被告宁阳县第一人民医院的委托诉讼代理人宁娟娟、王现斌到庭参加诉讼。案件审理期间，因鉴定本案自2018年5月14日至2018年10月20日中止审理。本案现已审理终结。原告曹广云、杨超向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等各项经济损失共计100000元（暂定，具体数额待鉴定结果作出后再行确定）；2.本案诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告曹广云之夫杨式秋于2018年2月10日因身体不适到被告处住院治疗，××，于2月12日进行冠状动脉造影+备PCI术，结果显示：××LM开口约30-40%狭窄：LAD未见明显狭窄：LCX近开口狭窄约95%，中段狭窄约80-90%：RCA中段狭窄约70-80%。冠脉分布呈左冠优势型，远端血流TIMI3级。××，××变。××变。”后于2月14日出院。2018年2月21日再次入院准备进行左冠状动脉支架植入术。2月22日手术开始后，被告医生却告知原告直接处理左冠状动脉手术风险高，无法进行手术，××变，一个月后再进行左侧手术。因当时杨式秋己开始手术，且出于对被告的绝对信任，遂继续进行手术。2月28日，经被告同意，办理了出院手续，准备按照被告的要求一个月后再进行第二次手术。在被告出具的出院记录中明确记载：患者病情平稳，无胸闷、憋喘，无胸痛、心慌，无头痛、头晕，无发热，食欲及睡眠一般，大小便正常。但出院后的当天晚上，杨式秋就因心脏不适，由120送入被告急诊科，抢救无效后死亡。原告认为，被告的诊断显示死者左侧的病变更为严重，应优先处置该危急病情，被告在造影结果中的建议也是××变，××变。正是由于被告的这一过错医疗行为，导致了死者的病情延误，并在出院十几个小时后即告死亡。被告的行为存在过失，与杨式秋死亡之间存在直接的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条之规定：××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”原告认为，被告应当承担赔偿责任。被告宁阳县第一人民医院辩称，一、我院对原告亲属杨式秋病情诊断明确，治疗措施得当。2018年2月10日，原告亲属杨式秋因身体不适入住我院心内科，经检查诊断为：××、不稳定型心绞痛。我院医生将病情及拟行治疗措施告知患者及其亲属，2月14日，原告方出院回家协商。当月21日患者再次入住我院心内科。2月22日计划对原告亲属杨式秋行PTCA+支架植入术手术，××变特点决定先做右冠，待患者身体条件稳定后再做回旋支，并把手术计划、利弊对家属进行告知，征得其同意后行PTCA+支架植入术，手术顺利，住院期间病情平稳，于2月28日出院。二、根据我国《侵权责任法》第五十四条之规定，原告诉状中主张××术中被告变更手术处理部位的这一过错医疗行为，与其亲属杨式秋的死亡有因果关系”，原告应提供证据证实，否则对其主张原告应承担对其不利的法律后果。请求法院依法驳回原告对我医院的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2018年2月10日17时许，杨式秋（公民身份号码：）因××活动后憋喘、气短半年，加重伴胸痛10余天”入住被告宁阳县第一人民医院，经相关检查主要诊断为：××；其他诊断：心绞痛；××；心功能不全。2018年2月11日，被告拟对杨式秋行××冠状动脉介入+PCI”手术，原告杨超签署了手术知情同意书，但未行手术治疗，杨式秋于2018年2月14日出院。2018年2月21日，杨式秋再次入住被告宁阳县第一人民医院，同日，原告杨超的配偶签署了《植入性器材治疗知情告知书》，2月22日，被告为杨式秋行××冠状造影+支架植入”术，同日杨式秋《冠状动脉造影及介入报告单》记载：××于今日16:30在导管室局麻下行PCI术，……穿刺右侧桡动脉，成功置入6F鞘管……准备今日处理右冠状动脉病变……，××重复造影支架置入处无明显残余狭窄，血流良好。术中、××患者无明显胸闷、心慌等不适。拔出鞘管，无菌包扎穿刺部位后安返病房……。”2018年2月28日10时，杨式秋出院，出院情况记载：××患者病情平稳，无胸闷、憋喘，无胸痛、心慌，无头痛、头晕，无发热，食欲及睡眠一般，大小便正常。查体：Bp130/70mmHg神志清，精神可，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率72次/分，律齐，心音低钝，未及明显杂音，腹部四肢正常。”出院医嘱：××注意休息、饮食，继续口服药物拜阿司匹林0.1qd氯吡格雷75mgqd等。门诊随诊。”2018年3月1日凌晨1时40分许，杨式秋憋喘加重，家人拨打被告120急救电话，《泰安市院前急救记录表》显示：被告于2018年3月1日1时51分到达杨式秋家中，检查发现杨式秋××无意识，皮肤青紫，瞳孔散大，对光反射消失，头颈部：无意识，呼之不应，胸部：无畸形，心：无心音，肺：无呼吸音，腹部：腹软，四肢脊柱：四肢无力”；急救处理：立即给予心肺复苏、胸外心脏按压约20分钟，无效果，继续抢救入院。药物：肌注肾上腺素1mg。于2时18分达到被告医院。入院查体：血压0/0mmHg，无自主呼吸，无生命体征，心电图检查呈直线，继续抢救45分钟，生命体征未恢复。宣布死亡。原告认为××被告的诊断显示死者左侧的病变更为严重，应优先处置该危急病情，被告在造影结果中的建议也是××变，××变。被告的这一过错医疗行为，导致了死者的病情延误。”原告遂于2018年4月24日，申请××被告对杨式秋的诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果之间是否具有因果关系以及过错原因力”进行司法鉴定，本院组织双方当事人选定××北京明正司法鉴定中心”进行鉴定，该鉴定机构于2018年7月26日出具××京正司鉴【2018】临医退鉴字241号”《不予受理通知书》，以××患者死后未行尸检，××理学死亡诊断。仅凭现有材料，难以推断患者死亡原因，案情疑难复杂，鉴定要求超出我中心技术条件和鉴定能力”为由，决定不予受理。根据原告的建议，我院再次委托青岛正源司法鉴定所对原告的申请事项进行鉴定，该所于2018年10月8日出具××（2018）青正司鉴退字第248号”《退案说明》，以××未进行死检，且原被告双方未有达成一致的确切死因”，亦决定不予受理。期间，我院技术部门征询多家中介鉴定机构的意见，均答复死亡原因不能确定，无法进行鉴定。原告坚持认为，被告违反医疗常规和最初的诊断，××变，××变，被告这一医疗行为存在过错，与杨式秋的死亡具有因果关系，被告依法应当予以赔偿。同时查明，原告曹广云与死者杨式秋系夫妻关系，原告杨超系曹广云与杨式秋之子。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗损害责任是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医护人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权赔偿责任。根据以上规定，医疗机构承担的是过错责任，即除法律有其他规定外，医疗机构及其医护人员只有在诊疗活动中存在过错的才承担赔偿责任。本案原告的亲人杨式秋在被告处就医，××人病情的进行性变化，被告根据杨式秋的疾病发展和诊断，在治疗过程中调整治疗方案和措施具有正当性。同时，杨式秋系手术治疗后出院，出院诊断××病情平稳”，出院后在家中发病，急救至被告处时已经死亡，没有明确的死亡原因，该状况致鉴定机构无法判断被告的诊疗行为是否存在过错，是否与杨式秋的死亡具有因果关系；原告也没有证据证明被告未尽到诊疗义务或违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗护理规范，原告仅依据被告改变了最初的治疗方案，要求被告承担赔偿责任的请求，没有事实和法律依据，证据不足，依法不予支持。原告可收集证据，另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费2300元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。主 审 长  刘 振审 判 员  丛广一人民陪审员  毛兴国二〇一八年十一月二十三日书 记 员  杜 倩