吉林省辉南县人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0523民初731号原告：王玉梅，女，汉族，现住辉南县。委托代理人：任微，北京如信律师事务所律师。被告：辉南县康达医院。住址：辉南县。法定代表人：解宗辉，职务：院长。委托代理人：陈丽娟，吉林吉辉律师事务所律师。委托代理人：王文学，该医院医生。第三人：王建国，男，汉族，现住辉南县。第三人：王玉琴，女，汉族，现住辉南县。第三人：王建强，男，汉族，现住辉南县。第三人：王建利，男，汉族，现住辉南县。原告王玉梅与被告辉南县康达医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2017年7月20日、2017年9月18日、2018年3月1日公开开庭进行了审理。原告王玉梅及其委托代理人任微、被告辉南县康达医院的委托代理人陈丽娟、王文学，第三人王建国、王玉琴、王建强、王建利均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王玉梅诉称，原告哥哥王建民2017年5月9日因反复咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、气短半月有余，加重两天后入被告辉南县康达医院治疗，被告建议患者住院手术治疗，并称该手术为非常简单的小手术，没有风险，手术后6到7天即可痊愈。2017年5月10日，患者住院，2017年5月10日进行了支气管扩张介入手术，术后，患者一直咳血，无法止住，家属反复向被告反映病情，但被告没有采取相应的治疗措施，也没有安排转院。在家属反复咨询北京的专家，提出相应的治疗方案后，被告表示无能为力，因为不具备相应的技术和设备，并要求患者出院。患者于2017年5月12日出院后，于当晚22时30分去世。原告认为，被告在诊疗过程中没有尽到谨慎的注意义务，未能进行及时有效的治疗，导致患者死亡，因为本案经过了司法鉴定，鉴定机构已经明确被告在患者不具有手术适应症具有禁忌症的前提下为患者进行了介入手术，在患者出现了呼吸困难、血压下降、双下肢浮肿、血氧饱和度下降的情况下没有积极查找呼吸困难、血压下降的原因，没能进一步进行辅助检查，以明确诊断，仅根据症状体征作出分析给予治疗，导致介入手术失败、患者死亡的后果，因此认为被告应当承担相应的赔偿责任。要求被告赔偿原告医疗费19175.59元、护理费434.95元、交通费5897.70元、住宿费270.90元、住院伙食补助费180.00元、营养费144.00元、死亡赔偿金218214.00元、丧葬费25244.10元，以上数额为法定数额的90%，另外我们还要求被告赔偿精神损害抚慰金150000.00元，合计419561.24元；要求被告承担律师费92934.19元、鉴定费5380.00元及本案诉讼费。被告辉南县康达医院辩称，一、被答辩人的诉求没有事实和法律依据，依法应当驳回，因为：其一、被告对王建民的诊疗行为无过错。患者王建民到达被告单位后，医护人员对王建民进行了病史询问，了解近期主要病症，查看体征,并作了血常规、肺部CT、心脏超声、心电图等相应的辅助检查。被告的诊疗及检查行为符合诊疗规范，对此，王建民的病历可以证明。其二、被告对王建民诊断无过错。根据王建民的检查结果及体征表现症状，被告对王建民的诊断是：支气管扩张症、肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能三级、心律不齐、偶发室性期前收缩，诊断结果正确，被告的诊断无过错。其三、被告对王建民的用药及治疗措施均是控制感染、改善气流受限、改善循环、止血、升压等对症治疗措施正当，属于是对症治疗。前述治疗措施无一能导致王建民死亡。其四、被告根据王建民反复咯血、胸闷、气短、口服药3天不见好转，近2天咳嗽、咯血加重的情况下，经讨论后，提出的行支气管扩张介入及栓宽塞术治疗方案，在查王建民无行此手术禁忌症后，征得王��民本人签字同意后，对王建民实施支气管扩张介入及栓宽塞术的手术，并无不当，手术顺利，术后王建民无不良反映。所以被告对王建民进行的手术治疗方案，并无过错。其五、王建民手术后，被告单位医生向王建民家属交待了其病情的严重程度是正常的，但王建民家属在其尚未康复情况下，商议后，放弃住院治疗。其所在村的领导得知此情况后，联系的被告单位的救护车，王建民乘坐此救护车自动出院回家，被告单位医生给予王建民家属出具了继续药物治疗，病情变化随诊的医嘱。综上所述，被告对王建民的诊疗行为符合诊疗规范，治疗措施得当，无过错。其死亡的原因，是其本人及家属放弃住院治疗，自动出院回家，出现病危后，抢救不及时所致，与被告的诊疗行为没有因果关系。二、原告的诉讼依据事实错误，其索要被告不应承担赔偿责任。其一、原告诉称被告单位医生称支气管扩张手术是非常成熟的小手术，没有风险，手术6-7天即可痊愈，这一事实不存在，因支气管扩张属于破坏性疾病，一旦形成不可治愈，何况王建民的病史十几年了，有点医学常识的人，都不会如此向家属介绍，任何手术都有风险。其二、原告诉称王建民术后，一直大量咯血，无法止住是错误的。支气管扩张病症反复发作后，导致支气管动脉被侵蚀小动脉及增生血管网破坏所致。支气管手术后，支气管动脉干血流终止，因存在广泛侧支循环，咯血不能马上终止，但不易发生大咯血危及生命。其三、原告诉称被告不具备相应技术水平���未采取相应措施，安排患者转院是错误的。原告接通北京所谓专家电话后，被告单位的医生向其介绍了王建民的病情，给出的意见是患者一般状态差，有支气管扩张病史，生命体征不平稳，暂时不宜行外科手术治疗。这足以证明不是被告不具备技术水平，医生未采取相应措施，而是王建民的体征不允许实施外科手术治疗。其四、原告的诉求与被告无法律上的利害关系。原告诉称，王建民治疗发生医疗费21306.21元，并依此计算索要90%，即19175.59元没有法律依据，因王建民的治疗费已经通医保予以报销，其个人仅支付不足2000.00元。而且，只有王建民的支气管扩张引发的系列疾病全部为他人侵权所致的赔偿责任，这一诉求，只有在王建民是被告过错所致的大前提下，才能成立。本案原告无据证明王建民支气管扩张等系列疾病是被告���错造成的。故原告的诉求不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定，应当予以驳回。其五、原告索要护理费、伙食补助费、营养费不应由被告承担，因原告是因自身疾病住院，与被告的诊疗行为没有直接的因果关系，而且病历中明确记载只一天一级护理，医嘱为普食，因此其向被告索要护理费、伙食补助费、营养费没有法律依据。依法应当驳回。其六、原告索要的交通费、住宿费均是原告及其代理律师发生的费用，并不是王建民就医期间发生的必要交通住宿费用。原告索要的律师费是其与律师所之间的委托合同服务费，是原告应支付律师的劳务费，与被告没有因果关系。原告索要的交通费、住宿费、律师费没有法律依据，依法应当予以驳回。其七��原告索要的精神抚慰金150000.00元没有法律依据。根据《最高院确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条规定，原告索要的精神抚慰金为死亡赔偿金。死亡赔偿金本身就是对死亡者家属的精神抚慰金，所以原告索要的150000.00元精神抚慰金没有法律依据，被告不应承担赔偿责任，且原告索要数额明显超过本地标准。其八、根据《医疗事故处理条例》第18条“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任”。王建民出院回家死亡后，原告如对其死亡原因有异议，应通过尸检确定王建民的死亡原因。因原告未在规定时间内申请尸检，其诉讼主张，无法得到证实。其请求不应得到支持。其九、原告应承担举证不能的不利后果。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第64条“当事人对自已提出的主张，有责任提供证据”、最高院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第90条“当事人对自已提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。综上所述，王建民的死亡原因是其自身多病体质，长期得不到根治，病重入院术后，家属及本人放弃治疗导致的。王建民死亡后，原告对死因无异议，也未在规定时间内积极地对死者进行尸检，尽管鉴定机构认为被告对原告不应进行介入手术，但手术是成功的。原告的死亡与手术本身没有直接的因果关系。如依据鉴定结论判定被告承担主要责任的比例最多为60%，原告按90%诉求，无法律依据，被告不应承担赔偿责任。原告为证明自己的主张，向本院举出的证据：1、辉南县康达医院王建民病历；2、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据；3、长兴村证明；4、第三人王建国、王玉琴、王建强、王建利放弃权利义务声明；5、权利义务转让协议。被告辉南县康达医院举出的证据：1、张世威和王文学的医师执业证书各一份；2、辉南县康达医院医疗机构执业许可证副本一份；3、医疗机构医疗科目申报表。为查明本案事实，本院依法委托吉林常春司法鉴定中心作出的（2017）法临鉴字第604号司法鉴定意见书和吉林公正司法鉴定中心作出的（2017）法临鉴字第2055号司法鉴定意见书。双方当事人围绕证据及事实进行了质证并发表了质证意见。就双方无争议的证据，本院依法采信；对有争议的证据，本院将综合评判。经审理查明本案事实如下，原告王玉梅是王建民的妹妹，死者王建民的父母均已去世，王建民无配偶子女，兄弟姐妹一共7人，分别为王建国、王玉琴、王建富、王建强、王建利、王玉梅，其中王建富于2013年12月8日去世，有一个儿子王洪波，大约27岁，已经离家多年，无法找到。除原告王玉梅外，其他兄弟姐妹均已放弃本案的诉讼权利和义务。以下为王建民在吉林省辉南县康达医院治疗过程：2017.05.10-2017.05.11辉南县康达医院0055524号病案记载：王建民，男，59岁；反复咳嗽、咳痰、咯血、胸闷，气短半月余，加重二天；半月前，无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰、咯血（鲜红色，每日咳血大约30ml左右），胸闷、乏力、气短，近2天咳嗽、咯血呈进行性加重，每天咯血次数及量增加，每次咯血约40ml左右，伴呼吸困难，上述症状逐渐加重，活动后伴有胸闷、气短症状，门诊以“支气管扩张伴咯血”收入院；病程中有发热，活动后胸闷、气短加重，夜间未明显憋醒；既往支气管扩张病史10余年，冠心病病史4余年；体格检查：体温37.2摄氏度，脉博110次/分；肺部CT示：两肺支气管扩张合并感染，心脏彩超示：左室舒张功能减低；初步诊断：支气管扩张症、肺炎、冠状动脉硬化性心脏病、心功能III级；首次病程记录（2017-05-1010：30）：辅助检查：血常规白细胞16.5*109/L，中性粒细胞百分比94.8%，中性粒细胞数15.7*109/L，CRP17.9ug/ml，hs-CRP>5ug/L；手术记录：2017.05.1013：45-2017.05.1015.30行支气管扩张介入术，穿刺右侧股动脉，沿动脉鞘分别置入猪尾巴导管、肺管至腹主动脉、左右支气管动脉，应用碘普罗胺60ml,以4帧/s摄片，可见左右支气管动脉走行迂曲、增粗、紊乱，经肺导管置入微导管至左右支气管动脉缓慢注入甲硝唑250ml、缓慢注入明胶海绵颗粒，造影显示血流终止，术中病人恶心、胸前疼痛，给予格拉司琼3毫克静推，曲马多100ml肌注，撤管拔鞘，加压包扎，于15：30顺利术毕；2017.05.1017：40出现呼吸困难，考虑支气管扩张合并出血，导致肺通气障碍所致，立即给予吸氧、呼吸兴奋剂等对症治疗；2017.05.1019：30又次出现呼吸困难、���吐，给予呼吸兴奋刘、平喘、抗呕吐等对症治疗，即请科主任会诊；2017.05.1020：30呼吸困难、发热，体温38.5摄氏度，脉搏130次/分，呼吸30次/分，双肺满肺湿罗音及痰鸣音，血氧饱和度60%，双下肢浮肿；立即给予退热、呼吸兴奋剂药物，呼吸困难有所改善；呼吸困难、血氧饱和度下降，考虑为支气管扩张合并出血、合并感染，导致肺通气障碍所致，给予改善通气、化痰治疗；2017.05.1022：50呼吸困难、血压下降、心率过速，请心内科会诊，急检床头心电，窦性心律过速，查体：体温38摄氏度，脉搏150次/分，呼吸30次/分，因心动过速给予西地兰0.4mg加壶静点，患者因发热，可引起心率增快，建议给予赖氨匹林静点，观察病情；2017.05.1101:20呼吸困难、血压下降，可能因支气管扩张合并出血，导致肺通气障碍及外周血管收缩功能不良，立即给予呼吸兴奋剂及升压药物等对���治疗；2017.05.1107:30治疗原则：给予控制感染，改善气流受限，清除气道分泌物，改善循环，止血，升压等对症支持，继续心电监护，记录24小时尿量，观察病人病情变化；2017.05.1109：30科主任查房记录双肺闻及湿罗音及满肺痰鸣音，双下肢水肿，诊断已明确，同意目前治疗方案，因患者病情较重，咯血量大，而随时因咯血而窒息；2017.05.1110：30病人病情呈进行性加重，伴呼吸困难、血压不稳，随时可能出现大咯血，随时导致呼吸衰竭而危及生命，特下病危通知书，并向家属交代病情；2017.05.1116：30该患与16时20分病情呈进行性加重，体重37.3摄氏度，脉博120次/分，呼吸表浅，表情淡漠，呈嗜睡状态，双肺可闻及满肺痰鸣音，心音弱，双下肢浮肿；该患双肺痰鸣音考虑支气管动脉出血，进入支气管，导致支气管、肺泡通气障碍，向家属交代病情，病人随时可因肺通气弥散受阻，导致呼吸衰竭而危及生命；离院；2017.05.1022：50会诊记录：心动过速已给予西地兰加壶，发热可引起心率增快，建议给予赖氨匹林，观察病情；2017.05.1010：12心脏彩超E峰55cm/s，A峰80cm/s，E/A另查明，2017.06.28辉南县xxxx村民委员会（王建民所在村委会）证明书记载：辉南县居民王建民，于2017年5月12日病故。再查明，本案在诉讼中本院委托有关机构对本次医疗争议进行鉴定。吉林常春司法鉴定中心作出的（2017）法临鉴字第604号司法鉴定意见书和吉林公正司法鉴定中心作出的（2017）法临鉴字第2055号司法鉴定意见书，两次鉴定均明确：被告辉南县康达医院在诊疗过程中存在过错；其过失行为与患者死亡的人身损害结果存在因果关系；辉南县康达医院的责任��度为主要责任。又查明，死者王建民住院治疗两天，花费医疗费23016.00元，个人支付3780.00元，其他均在农村合作医疗报销，原告王玉梅为处理王建民死亡丧葬事宜和诉讼的有关事宜支付交通费3137.00元、住宿费301.00元。以上事实有原、被告的庭审陈述，原告提供的鉴定意见书、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、患者王建民所在村委会的证明、第三人签署的放弃权利义务声明，原、被告提供的病历、清单等在案佐证，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权。患者王建民到辉南县康达医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当有专业部门予以鉴定。本案的医疗争议经两次鉴定，对于是否属于对患者人身的医疗损害结论一致。根据鉴定结论，本例属于对患者人身的医疗损害；被告辉南县康达医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者王建民的死亡存在一定的因果关系；过错责任程度为主要责任。原告系死者王建民妹妹，在没有其他权利人请求的情况下，原告要求被告赔偿的请求应当得到法律支持，原告主张要求被告承担90%赔偿责任的请求明显过高，本院不予支持。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，被告应承当70%的过错责任。对原告的合理损失，依据原告提交的相应证据结合《吉林省高级人民法院关于2017年度人身损害赔偿执行标��的通知》，根据《最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释的有关规定》确认如下：医疗费21306.21元、护理费502.64元、交通费3101.50元、住宿费301.00元、住院伙食补助费200.00元、营养费本院酌情支持200.00元、死亡赔偿金242458.80元、丧葬费28049.00元。本次医疗损害造成患者死亡，原告无疑要遭受极大的精神痛苦，被告认为死亡赔偿金中包括了精神损害抚慰金的意见本院不予采纳，原告主张的精神损害抚慰金明显过高，不符合本地区的实际情况，本院酌情支持精神损害抚慰金50,000.00元。由被告辉南县康达医院按过错责任比例进行赔偿。原告为解决本次医疗争议，垫付了鉴定费5380.00元，现鉴定意见书确认了被告在诊疗活动中存在过错，故对于原告为维护合法权益支付的费用，应由被告按过错责任承担。被告主张的原告在农村合作医疗已报销医疗费部分应予扣除的主张，本院认为，已获新农合报销部分的医疗费不再由侵权人赔偿，没有法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第三章虽规定了有关被侵权人对损害的发生也有过错可以减轻侵权人责任及因受害人故意、第三人行为、不可抗力、正当防卫、紧急避险造成的损害可以不承担责任情形，但王建民的医疗费已获新农合报销并不属上述情形，故不能作为减免被告一方赔偿责任的理由。关于原告要求赔偿律师代理费92934.19元的主张，因没有相应的法律依据，且该损失非必要损失，对这一请求，本院不予支持。关于交通费6553.00元、住宿费301.00元，本院认为原告王玉梅的交通费3101.50元符合法律规定，应予以支持，被告应当对死者家属原告处理患者丧葬事宜发生的交通费用按过错责任比例予以赔偿，代理人任微的交通费不是必要损失，本院不予支持，被告主张不是患者就医需要，不予赔偿的理由，本院不予支持。综上，本院核定原告的合理损失为医疗费21306.21元、护理费502.64元、交通费3101.50元、住宿费301.00元、住院伙食补助费200.00元、营养费200.00元、死亡赔偿金242458.80元、丧葬费28049.00元、精神抚慰金50000.00元、鉴定费5380.00元，以上合计351499.15元，被告按70%的责任比例赔偿，赔偿金额为246049.41元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告辉南县康达医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉梅246049.41元。二、驳回原告王玉梅的其他诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。被告到期如不履行给付义务，原告向本院申请执行的期限为二年。案件受理费8800.00元，由被告辉南县康达医院负担4400.00元，原告王玉梅负担4400.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。审 判 长  关红兵审 判 员  白喜友人民陪审员  罗晓静二〇一八年三月十四日书 记 员  刘亚楠