湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0902民初396号原告：李明亮，男，1963年3月18日出生，汉族，住湖北省孝感市开发区。委托诉讼代理人：彭莉，湖北书院律师事务所律师。代理期限为特别授权，包括承认、放弃、变更诉讼请求，和解、调解，代签法律文书。被告：孝感市中心医院。住所地：孝感市广场路*号。法定代表人：李睿，该医院院长。委托诉讼代理人：沈威，该院医务科职员。代理权限为特别授权，包括承认、放弃、变更诉讼请求，和解、调解，代签法律文书。委托诉讼代理人：丁卫东，湖北名流律师事务所律师。代理权限为特别授权，包括承认、放弃、变更诉讼请求，和解、调解，代签法律文书。原告李明亮诉被告孝感市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月7日立案后，于2017年8月28日作出（2016）鄂0902民初2854号民事判决，被告孝感市中心医院不服判决，上诉至孝感市中级人民法院。2017年12月20日孝感市中级人民法院作出（2017）鄂09民终1573号民事裁定，以原审认定基本事实不清，裁定撤销原判发回重审。本院于2018年1月11日立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李明亮及委托诉讼代理人彭莉、被告孝感市中心医院的委托诉讼代理人沈威、丁卫东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李明亮向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告经济损失共计708314.44元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月30日，原告因左胸部及左肋出现间断性疼痛，在被告处住院治疗。期间，被告为原告做了三次胸部CT等多项检查，一直告知原告患的是左肺尖结节，良性可能性大，建议原告做微创切除手术，说是一个非常小的手术，未告知原告任何医疗风险，原告及其家属根据被告的建议同意手术。6月8日，被告为原告行微创切除手术，手术结束后，被告告知原告手术一切顺利。但令原告意想不到的是，手术后原告的左手臂膀疼痛并麻木，随后几天症状越来越严重，左手臂完全麻木不能运动，左手掌淤紫肿胀，疼痛难忍，五手指也无知觉。询问被告原因，被告医务人员自称可能是手术过程中哪根神经被切断所致，期间被告也未针对上述症状采取治疗措施，只告知原告等待自行恢复。6月19日，原告伤口拆线出院，出院结算医疗费近三万元。出院后，原告在家休养十多天，也未见好转。疼痛让原告夜不能寐，原告遂前往武汉同济医院就诊，在该院做神经肌电图及传导速度检查，查出左侧尺、桡神经、正中神经损伤，诊断结论左上肢神经源性损害，全臂丛神经损害严重，该院教授称无好的治疗方案。原告得知该诊断情况后又四处求医，于8月15日又入住孝感三江航天医院治疗，通过针灸等治疗，住院18天，用去医疗费一万余元，也无明显好转，现原告左手臂几乎瘫痪。原告认为，原告手术前左手臂一切正常，手术后出现上述症状，完全是因被告手术失误损伤原告左手臂周围神经所致，被告存在医疗过错；手术前被告也未向原告告知手术有造成神经损害的风险，使原告在未充分了解手术风险的情况下同意手术，侵犯原告的知情权、选择权；同时在造成原告损害后，也未及时对原告采取有效的治疗措施，延误原告的治疗时机。被告的上述行为均违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，造成原告损害，理应承担赔偿责任。原告对其损害曾多次找被告交涉，甚至原告单位的工会组织也出面找被告协商，均协商未果。请求支持原告的诉讼请求。被告孝感市中心医院辩称，原告因病到我院治疗，我院的治疗符合医疗常规。原告的损伤限于医院的医疗水平，不应承担过错责任。原告的诉请过高，请求依法予以调整。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的医疗费中，2016年7月22日和8月9日购买的伲福达、2016年7月26日所购电子血压计所支出的费用与本案无关，本院不予采信。其他费用系原告治疗手术损伤所产生的费用，本院予以采信；2.武汉同济医院神经内肌电图检查报告单真实，本院予以采信；3.湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室司法鉴定意见书、复函、鉴定费发票，因该鉴定程序合法，鉴定人员亦依法出庭作证，且被告无相反证据予以反驳，本院依法予以采信；4.交通费、住宿费发票，因原告对其发生的费用1041元做出了合理说明，符合实际情况，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月30日，原告李明亮因“间断胸背部疼痛4天”收治孝感市中心医院心内一科，胸部CT发现左肺尖部肿物，考虑为纵隔肿瘤或肺肿物。后于6月3日转入胸外科拟行手术治疗。于6月8日在全麻胸腔镜下经左胸行上纵隔肿瘤切除术，术中可见一大小约2cm圆形质软肿块位于胸腔顶部，表面光滑，壁胸腊覆盖，用电凝钩切开肿块边缘纵隔胸膜，可见肿瘤以宽蒂部形式来源于臂丛，并与之关系紧密，游离肿瘤，肿瘤与臂丛结合部用电刀切断，完整切除肿瘤。麻醉清醒后，患者出现左上肢尺侧皮肤、左手指麻木及疼痛敏感症状，左手五指伸展受限。术后病理检查为：神经鞘瘤。出院诊断：1.左上纵隔神经源性肿瘤；2.高血压病3级极高危；3.主动脉粥样硬化；4.高脂血症；5.脂肪肝；6.肾囊肿。期间，原告共住院19天，产生医疗费29173.20元，统筹支出20117.85元，个人自付9055.35元。2016年8月15日，原告李明亮因“左上肢活动受限、麻木约2月”入湖北航天医院治疗18天，产生医疗费13811.14元，统筹支出10793.26元，个人自付3017.88元。2016年8月12日、12月26日，原告李明亮前往武汉同济医院检查，结论：左侧上肢神经源性损害，支出检查费600元、475元、475元。2016年12月29日、2017年4月6日、7月9日，原告李明亮在湖北航天医院检查和治疗，个人分别支出279.1元、249元、509.3元。原告支出交通费及住宿费计1041元，垫付鉴定人出庭作证住宿费189元。本案在审理过程中，依法委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室就被告孝感市中心医院的诊疗行为是否存在过错及伤残等级等进行鉴定。2017年3月3日，该所出具意见：孝感市中心医院的诊疗行为存在辅助检查欠详尽，告知义务欠充分，对疾病的性质交待欠明确，沟通不够，手术风险估计不足的过错；其过错与李明亮的损害后果(伤情)有因果关系；应承担60%-90%过错责任；李明亮身体伤残等级评为五级；后期治疗费用以临床实际发生为凭据；误工期、护理期、营养期各24个月。原告为此支付鉴定费10000元。2017年6月15日，原告提出其左手臂功能基本丧失，生活基本不能自理，需要护理依赖，申请对护理期进行补充鉴定。2017年6月26日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室复函本院，认为从被鉴定人的伤情实际看，原意见确定的护理期2年确实太低，不利于保护受害人的合法权益，建议酌情裁定护理依赖程度为30%或护理期为6年。本院认为，我国侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定机构鉴定确定，被告孝感市中心医院在对原告李明亮的治疗过程中存在过错，且医疗过错与原告李明亮的左侧上肢神经源性损害结果存在因果关系，故被告依法应承担赔偿责任。由于原告所患神经鞘瘤部位手术技术操作难度较大，易出现并发症，依法应减轻被告的责任。根据鉴定意见确定的医疗行为对损害的参与度，本院酌定被告承担80%的赔偿责任。关于原告的护理期问题，基于原告左手臂功能基本丧失，生活基本不能自理的实际情况，结合鉴定机构的复函意见，本院酌定给予原告护理期4年为宜。原告主张误工费符合法律规定，由于原告未就其收入状况举证，本院参照湖北省在岗职工平均工资计算。原告主张精神抚慰金30000元适当，本院依法予以支持。原告不主张在孝感市中心医院的医疗费，系对自己权利的处分，本院予以确认。原告的后期治疗费用应以实际发生的费用进行主张，其请求给予100000元因不能证明为必然发生的费用，本院不予支持。经审核，原告的损失有：医疗费5605.28元（3017.88元、600元、475元、475元、279.1元、249元、509.3元）、住院伙食补助费900元（50元/天×18天）、营养费10950元（15元/天×730天）、误工费39160元（51415元/年÷365天×至定残前一日278天）、护理费130708元（32677元/年×4年）、残疾赔偿金352632元（29386元/年×20年×60%）、精神抚慰金30000元、鉴定费10000元、交通费及住宿费计1041元、鉴定人出庭作证住宿费189元，合计581185.28元。据此，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告孝感市中心医院赔偿原告李明亮损失581185.28元的80%即464948.22元；二、驳回原告李明亮的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决生效之日起七日内付清。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4542元，由原告李明亮负担1718元，由被告孝感市中心医院负担2824元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  董洪胜人民陪审员  吴桂清人民陪审员  祝道华二〇一八年三月二十八日书 记 员  杨 威附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。