吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书(2018)吉0204民初608号原告：汤艳秋，女，1969年10月9日出生，住吉林市丰满区。委托诉讼代理人：刁雪杰，吉林市光大法律服务所法律工作者。被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市船营区。法定代表人：田洪赋，院长.委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。原告汤艳秋与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月23日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年3月20日公开开庭进行了审理。原告汤艳秋及委托诉讼代理人刁雪杰、被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。汤艳秋向本院提出诉讼请求：1、中西医结合医院赔偿住院期间不合理用药损失13567.51元；2、诉讼费由中西医结合医院承担。事实与理由：2016年11月1日15时许，于建国驾驶吉B582**号车在松江南路苏合街路口处与汤艳秋驾驶的两轮摩托车发生事故致汤艳秋受伤，当日入住中西医结合医院住院治疗。住院期间共产生各项费用为101563.50元，其中住院、门诊治疗费为44400.64元。关于赔偿因与肇事方协商未果，故起诉至吉林市丰满区人民法院，在庭审过程中，中保公司以治疗过程中存在不合理用药为由，提出针对汤艳秋的用药合理性进行鉴定。鉴定结果为在住院期间内的用药参芎葡萄糖注射液按常规用量支持30日（实际用药220瓶），注射用小牛血去蛋白提取物按常规用量支持15日（实际用药102支），余为合理用药。致使汤艳秋的两种用药中的13567.51元依法未得到赔偿。该损失系中西医结合医院不合理的治疗行为所致，应由其予以赔偿。经双方协商未果，故起诉至法院。中西医结合医院辩称：汤艳秋伤后于2016年11月1日入中西医结合医院住院治疗，西医诊断为：1、右膝皮肤软组织碾挫伤伴缺损，软组织坏死；2、右膝内、外侧半月板前角损伤（11度）；3、右膝内侧副韧带损伤；4、右膝股骨远端、胫骨近端骨挫伤；5、右膝关节腔积液；6、右上肢、双足踝外伤；7、头外伤（脑震荡）；8、颈椎退行性变；9、c4-5,c5-6,c6-7间盘突出。中医诊断为：痹症；气滞血瘀。汤艳秋陈述全身多发疼痛伴头晕头疼。中西医结合医院进行对症治疗，对其使用注射用小牛血去蛋白提取物应用于外周血流障碍以及由这些障碍引起的后遗症，愈合伤口障碍。该药物适应症为：用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。并且在说明书中明确注明：请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。虽然明确15天为一疗程，但是并没有明确需要多少疗程才能将其伤病治愈。医生可以根据具体情况用药。医生根据查房，根据病人的身体、体征、体质、病情随时按照病人情况制定治疗方案，汤艳秋胫骨平台内侧见约3.5cm×3cm皮肤缺损，腔底内见筋膜暴露，周围创面色暗，局部发黑坏死，伴少量白色分泌物，未见新鲜肉芽生长。可见汤艳秋伤口的严重。为此，医生在使用注射小牛血去蛋白提取物后，根据汤艳秋的具体情况，在治疗上，没有限制用药多少疗程。用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性血管疾病。具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，改善微循环，根据病人的身体、体征、体质、病情随时按照病人情况制定治疗方案，每次主任医师和副主任医师查房要求汤艳秋继续进行改善微循环。汤艳秋因伤情严重，微循环障碍受多方面影响，对其微循环障碍的治疗并无差错。用药根据病情，逐渐将其他药物停止使用，到2016年12月5日，基本的药物都停止使用，但其需要继续改善微循环，为此，继续使用参芎葡萄糖注射液，其病情明显好转。该药物说明书中明确请仔细阅读说明书中并在医师指导下使用。并没有明确标明使用期限，如果改用其他药物，可能对其身体接收适应需要过程，有可能对其更不利于治疗和身体恢复。因此，汤艳秋在使用该药后，循环障碍症状完全改善，就足以证明中西医结合医院用药时间和用药量是正确的，中西医结合医院的医生使用参芎葡萄糖注射液期限和药量是合理应用。本案中，汤艳秋在交通事故诉讼中的鉴定不适用本案。该鉴定意见是按照保险规定的用药方式对汤艳秋治疗用药进行评估，并不是汤艳秋的伤病情况进行实际评查。按照该鉴定意见，汤艳秋应当在2016年12月5日后，就不用药物治疗，因为从2016年12月5日，汤艳秋基本药物治疗是参芎葡萄糖注射液，而其住院治疗期限是合理，而住院不用药物，这本来就是自相矛盾。因为汤艳秋除了药物治疗外没有其他治疗。综上，中西医结合医院本着必需性、合理性和经济性的原则，结合汤艳秋病情及实际情况选择相对经济、有效治疗方案，对汤艳秋的治疗是合理的。使用药物后，其伤病明显好转。针对汤艳秋特殊伤病，医疗个案，延长药物使用时间在情理之中。中西医结合医院对汤艳秋诊断检查和治疗过程中没有过错，用药合理，请求法院查明事实，驳回汤艳秋诉讼请求。审理查明：2017年9月18日吉林市丰满区人民法院作出（2017）吉0211民初1244号民事判决，判决确认事实如下：2016年11月1日15时许，于建国驾驶吉B582**车在松南路、苏合街路口与汤艳秋驾驶的两轮电动车发生事故，致汤艳秋受伤入院。经丰满区交警大队事故认定，于建国负全部责任，汤艳秋无责。经双方协商未果，诉至贵院，请求被告张治华、中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司、中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司赔偿医疗费等各项费用合计101563.50元。根据庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司、中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司的申请，丰满区人民法院对汤艳秋住院治疗期限、住院补助期限、用药合理性进行了鉴定。吉林博信司法鉴定中心于2017年7月25日作出吉博司鉴中心[2017]法临鉴字第F140号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：伙食补助期限自伤后时始120日；用药中参芎葡萄糖注射液按常规用量支持30日，注射用小牛血去蛋白提取物按常规用量支持15日，余为合理用药。另查明，吉B582**车辆实际所有人为张治华所有，该车在中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司投保的机动车交通事故责任强制保险及在中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司投保的第三者责任商业保险（附加不计免赔）本起交通事故发生在保险责任期内。被告张治华与于建国是雇佣关系，于建国系在履职过程中驾驶车辆发生的交通事故。判决主文内容：一、被告中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司自判决生效之日起三日内，在其承保的吉B582**车辆的机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告汤艳秋医疗费10000元、护理费14860.86元、交通费150元、“120”救护车急救费155元、误工费28175.40元、车损1947元，合计55288.26元；二、中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司自本判决生效之日起三日内，在其承保的吉B582**车辆的机动车第三者责任商业保险赔偿限额内赔偿原告汤艳秋医疗费20833.13元、住院伙食补助费12000元，合计32833.13元。该判决于2017年10月11日已经生效。丰满区人民法院根据吉博司鉴中心（2017）法临鉴字第F140号鉴定意见，扣除不合理用药13567.51元。另查，汤艳秋于2016年11月1日入中西医结合医院住院治疗，西医诊断为：右膝皮肤软组织碾挫伤伴缺损，软组织坏死、右膝内、外侧半月板前角损伤（11度）、右膝内侧副韧带损伤、右膝股骨远端、胫骨近端骨挫伤、右膝关节腔积液、右上肢、双足踝外伤、头外伤（脑震荡）、颈椎退行性变、C4-5,C5-6,C6-7间盘突出。中医诊断为：痹症；气滞血瘀。汤艳秋实际住院120天，共花费住院医疗费38935.17元。汤艳秋于2018年2月23日起诉至法院。认定上述事实的证据有：中西医结合医院出具的住院费票据1张，中西医结合医院出具的住院费用清单，中西医结合医院住院病历一份，吉博司鉴中心[2017]法临鉴字第F140号司法鉴定文审意见书、（2017）吉0211民初1244号民事判决书。本院认为：《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”本条主要从正面积极角度规定医疗过错的认定。但是，对于医务人员的合理诊疗义务，从反面理解，还包含其不得对于患者进行过度医疗的义务。过度医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法定及约定义务，提供了超过患者实际需要的医疗服务，造成患者人身伤害及财产损失的行为，其也应为医疗过错侵权行为的一种。从过度医疗构成要件分析本案：一、过度医疗的行为主体必须是医疗机构，中西医结合医院具备主体资格；二、医疗机构提供了超过患者实际需要的医疗服务。汤艳秋因机动车交通事故入院中西医结合医院，共花费住院医疗费38935.17元，在原告汤艳秋诉被告张治华、中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司、中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司机动车交通事故责任纠纷一案（丰满区人民法院（2017）吉0211民初1244号案件），根据被告中国人民财产保险股份有限公司白山市分公司、中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司的申请，丰满区人民法院对汤艳秋住院治疗期限、住院补助期限、用药合理性进行了鉴定。吉林博信司法鉴定中心于2017年7月25日作出吉博司鉴中心[2017]法临鉴字第F140号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：伙食补助期限自伤后时始120日；用药中参芎葡萄糖注射液按常规用量支持30日，注射用小牛血去蛋白提取物按常规用量支持15日，余为合理用药。该鉴定意见系丰满区人民法院按照法定程序委托，鉴定程序合法，内容真实，应予以采信，根据该鉴定意见可以认定中西医结合医院存在不合理用药情况。虽中西医结合医院抗辩该鉴定意见其未参与，且未提供全程病历进行鉴定，但中西医结合医院未提供证据予以推翻该鉴定意见，对其抗辩意见不予采纳；三、过度医疗行为造成患者损害，且过度医疗行为与损害后果具有因果关系。丰满区人民法院根据吉博司鉴中心（2017）法临鉴字第F140号鉴定意见，扣除不合理用药13567.51元，故中西医结合医院过度医疗行为给汤艳秋造成财产损失，汤艳秋该损失与中西医结合医院过度医疗行为具有因果关系。综上，本院支持汤艳秋主张中西医结合医院赔偿其住院期间不合理用药损失13567.51元的诉讼请求。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告汤艳秋不合理用药损失13567.51元。被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费70元（原告汤艳秋已预交）由被告吉林省吉林中西医结合医院负担，于本判决生效之日起七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 员  李 杨二〇一八年三月三十日代理书记员  孙翀文