安徽省淮南市田家庵区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0403民初4117号原告：陈华波,男,1981年6月17日出生,汉族,住安徽省淮南市大通区。委托诉讼代理人：时磊，安徽八公律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁馥麟，安徽八公律师事务所律师。被告:安徽淮化股份有限公司,住所地安徽省淮南市田家庵区泉山，统一社会信用代码91340400669483307R。法定代表人：傅崑岚，该公司董事长。委托诉讼代理人：王冬平，该公司工作人员。原告陈华波与被告安徽淮化股份有限公司（以下简称安徽淮化公司）劳动争议纠纷一案，本院2017年6月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈华波的委托诉讼代理人时磊、梁馥麟、被告安徽淮化公司的委托诉讼代理人王冬平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈华波向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医药费损失9142.26元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告1997年进入被告单位工作。2011年11月11日，原告在工作时被管道砸伤，造成右股骨干粉碎性骨折。2011年11月29日，原告被认定为工伤。2014年8月26日，原告被鉴定为劳动功能障碍七级。原告受伤后，被送往淮南市东方医院集团总医院治疗，被告未为原告支付医药费，由原告自行垫付医药费，后到被告处予以报销。2013年5月31日，原告到淮南市东方医院集团总医院进行二次治疗，共住院33天，被告未按照工伤程序进行申报，原告仍自行垫付医药费。原告出院后，持医院病历、医药费发票要求被告予以报销，均被拒绝。安徽淮化公司辩称：原告2011年11月11日出工伤，造成右大腿股骨骨折。2011年11月14日至2012年1月18日，原告在淮南东方医院集团治疗，被告垫付了工伤治疗费用45411.62元。2011年11月29日，原告被认定为工伤，2014年8月26日被鉴定为劳动功能障碍七级。2013年5月31日至7月3日，原告因工伤在淮南东方医院集团进行后续治疗。但原告未按照公司治疗程序进行申报，而是自行付费治疗，事后将治疗费用向被告提出报销，被被告拒绝。根据相关规定，职工治疗工伤继续发生的医疗费用，由协议医疗机构与经办机构直接结算。淮南东方医院集团是工伤保险定点医疗机构，经办机构则是工伤、生育管理中心。被告作为用工单位，只有为职工缴纳工伤保险费义务，没有为原告继续支付工伤医疗费用的权利。综上，被告及时为原告申报工伤认定和劳动能力鉴定，并垫付第一次工伤治疗费用，已经履行了法定义务，不存在损害原告合法权益的事实。原告诉请不符合法律规定，请依法判决驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的身份证、仲裁申请书、不予受理通知书、送达回证、住院病历、工伤认定决定书、职工因公致残程度证明书、证明、仲裁调解书等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.陈华波提交的医药费发票9份，证明：原告住院治疗产生的医药费9142.26元，被告未予申报，造成原告的损失。安徽淮化公司质证意见：发票上看不出哪些费用符合工伤报销目录，部分发票日期和住院日期不符。本院认证意见：该组证据的真实性，本院予以确认。2.陈华波提交的录音摘录1份，证明：原告一直在向被告主张医药费，被告未按程序进行申报。安徽淮化公司质证意见：真实性有异议。本院认证意见：该证据是陈华波与安徽淮化公司黄主任的通话情况，与其他在卷证据能够相互印证，陈华波2013年5月31日在淮南东方医院集团总医院住院未进行申报。对上述情况，本院予以确认。3.安徽淮化公司提交的工伤费用支付表复印件1份，证明：被告为原告垫付了第一次医疗费45411.62元。陈华波质证意见：真实性无异议，原告受伤后是自行垫付医药费，后来又向单位报销的。本院认证意见：该证据的真实性，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：陈华波原系安徽淮化公司职工，于2011年11月11日在工作过程中受伤。当月14日，陈华波在淮南东方医院集团总医院住院治疗，诊断为右股骨干粉碎性骨折，后于2012年1月18日出院，住院期间的医药费由工伤保险基金支付。2011年11月29日，淮南市人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书，认定陈华波为工伤。2014年8月26日，淮南市劳动能力鉴定委员会作出鉴定，陈华波劳动功能障碍为七级。2013年5月31日，陈华波再次到淮南东方医院集团总医院住院治疗，诊断为右股骨陈旧性骨折，后于2013年7月3日出院，住院期间医疗费8789.26元，由陈华波支付。此次住院治疗前后，陈华波进行门诊检查治疗支付医疗费353元。2015年，陈华波向淮南市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：1.裁决申请人与被申请人解除劳动合同；2.裁决被申请人向申请人支付一次性伤残就业补助金97661.67元；3.裁决被申请人向申请人支付经济补偿金36000元。2015年6月4日，淮南市劳动人事仲裁委员会作出（2015）淮劳人仲案字第62号仲裁调解书，双方达成协议：一、解除双方劳动关系，再无其他劳动争议。二、被申请人于本调解书生效之日起十日内，一次性支付申请人人民币47600元（已扣除五万元借款）。2017年，陈华波向淮南市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：裁决被申请人向申请人支付医疗费损失9142.26元。2017年6月7日，淮南市劳动人事争议仲裁委员会作出（2017）淮劳人仲不字第123号不予受理通知书，以不属受案范围为由，决定不予受理。本院认为，《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十条并规定，职工治疗事故伤害所需费用，先由用人单位垫付，经社会保险行政部门认定为工伤后，由用人单位向经办机构申请结算；继续发生的医疗费用，由协议医疗机构与经办机构直接结算。本案中，陈华波二次手术治疗费用，安徽淮化公司是否应当支付，是双方争议的焦点问题。经审查，陈华波工伤后首次住院产生的治疗费用，已经从工伤保险基金支付，双方并无争议。此后，陈华波已于2011年11月29日被淮南市人力资源和社会保障局认定为工伤，其2013年5月31日至7月3日住院进行二次手术治疗费用，属于继续发生的医疗费用，根据前述规定，应由协议医疗机构与经办机构直接结算。针对继续治疗费用结算的程序问题，本院庭审后到淮南市工伤保险经办机构进行核实时了解，职工治疗事故伤害继续发生的医疗费用，应由职工向单位提出申请，再由单位向工伤保险经办机构进行申报，后直接由协议医疗机构与经办机构直接结算。本案中，陈华波提交的安徽淮化公司安全环保部证明证实，其此次住院治疗未办理工伤继续治疗程序，是造成此次治疗费用不能从工伤保险基金支付的原因。庭审中，陈华波仅以单位未告知报销程序为由，主张单位承担支付责任，既未提供证据证明其在住院治疗前已向单位提出申请，也未提供证据证明单位具有拖延申报等过错，应承担举证不利后果。现陈华波起诉要求安徽淮化公司支付医疗费损失，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十二条、第九十三条、参照《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十条规定，判决如下：驳回原告陈华波的诉讼请求。案件受理费10元，由陈华波负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。审 判 长  闫 军代理审判员  钮晓凤人民陪审员  严 坤二〇一八年三月十三日书 记 员  李泽宇附:相关法律条文《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十条职工治疗事故伤害所需费用，先由用人单位垫付，经社会保险行政部门认定为工伤后，由用人单位向经办机构申请结算；继续发生的医疗费用，由协议医疗机构与经办机构直接结算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第九十二条一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。对于涉及身份关系、国家利益、社会公共利益等应当由人民法院依职权调查的事实，不适用前款自认的规定。自认的事实与查明的事实不符的，人民法院不予确认。第九十三条下列事实，当事人无须举证证明：（一）自然规律以及定理、定律；（二）众所周知的事实；（三）根据法律规定推定的事实；（四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实；（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；（六）已为仲裁机构生效裁决所确认的事实；（七）已为有效公证文书所证明的事实。前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。