四川省简阳市人民法院行 政 判 决 书(2018)川0180行初5号原告毛传磊，男，1990年10月12日出生，汉族，住四川省简阳市。委托诉讼代理人王建，四川有度律师事务所律师。被告简阳市医疗保险管理局，住所地四川省简阳市河东综合办公区政府行政服务中心二楼,统一社会信用代码125118817358763373。法定代表人周芳，局长。委托诉讼代理人陈恒伦，四川得力律师事务所律师。原告毛传磊诉被告简阳市医疗保险管理局劳动和社会保障行政管理一案，本院于2018年2月1日立案后，于2月6日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月13日公开开庭审理了本案。原告毛传磊及委托诉讼代理人王建，被告简阳市医疗保险管理局副局长张有芳及委托诉讼代理人陈恒伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毛传磊在下班途中发生交通事故，认定为工伤。简阳市医疗保险管理局核定赔偿金时，将侵权人赔偿的17606元扣除后，向原告支付了5515元。原告毛传磊诉称，原告原系唯品会（简阳）电子商务有限公司职工，2015年7月5日下班途中发生交通事故，住院治疗20天，并于2015年8月31日被认定为工伤。2017年6月26日，原告与其供职公司解除了劳动关系，2017年7月13日，原告的伤情被鉴定为九级伤残。2017年8月23日，唯品会（简阳）电子商务有限公司向被告提交了《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，被告于2017年11月8日审批通过，认定原告的一次性伤残补助金为23121元，扣除侵权人赔偿金额17606元，最后实际拨付5515元。原告认为不应扣除侵权人赔偿的款项，且原告在职期间实际工资为4000元/月。故起诉要求判令被告按照原告实际工资收入重新对原告的工伤保险一次性伤残补助金作出认定。被告简阳市医疗保险管理局辩称，原告所述是事实。被告是《工伤保险条例》第五条规定具体承办工伤保险事务的经办机构。根据《工伤保险条例》第三十九条和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，对原告从侵权人处已经得到的赔偿费应予品迭；根据《工伤保险条例》第六十四条第二款“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资”之规定，被告按照原告的缴费工资2569元计算相关保险理赔金是合法的。综上，被告2017年11月8日作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》适用法律法规正确、程序合法，请求人民法院予以维持。经审理查明，原告毛传磊原系唯品会（简阳）电子商务有限公司职工，2015年7月5日下班途中发生交通事故，住院治疗20天，并于2015年8月31日被认定为工伤。2017年6月26日，原告与其供职公司解除了劳动关系，2017年7月13日，原告的伤情被鉴定为九级伤残。2017年8月23日，唯品会（简阳）电子商务有限公司向被告提交了《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，被告于2017年11月8日审批通过，认定原告的一次性伤残补助金为23121元，扣除侵权人赔偿金额17606元，最后实际拨付5515元。原告对扣减第三方侵权赔偿费用不服，提起诉讼。对以上事实，原被告均无异议，且均向本院提交了原告的身份关系证明、交通事故责任认定书、工伤认定书、侵权人赔偿依据、《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》等证据佐证，本院依法予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”之规定，简阳市医疗保险管理局具有作出工伤保险待遇行政给付的法定职责，是本案适格的被告。本案的争议焦点是：职工因第三人的原因受到伤害，且已从第三人处获得民事赔偿之后，是否还能要求社会保险经办机构支付相关工伤保险待遇。对由于第三人的原因造成工伤，相关保险费支付的问题，《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条只规定了医疗费的垫付，《工伤保险条例》也没有明确除医疗费之外，已从第三人处获得民事赔偿费用可否在保险理赔时予以抵扣。在此情况下，被告简阳市医疗保险管理局依照尚未宣布作废的《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）“十、职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，于2017年11月8日作出了《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》。从形式上看来，被告简阳市医疗保险管理局在审批过程中执行了地方性规章，符合履职要求。但是，因行政相对人对审批决定不服，提起行政诉讼，人民法院即依法应对该行政行为进行司法审查并按照《中华人民共和国行政诉讼法》规定的法律适用原则进行审理裁判。《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条明确规定，“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。…….人民法院审理行政案件，参照规章”，该规定明确表明人民法院审理行政案件适用法律的原则是首先应当以法律为依据，法律有明确规定的必须按照法律的规定执行。对于本案之争议的认定处理，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）已作出明确规定，即：第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”、第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。前述规定表明，在具有第三人可能承担侵权赔偿责任的情形下，并不免除工伤保险经办机构支付工伤保险待遇的责任。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》系司法解释性质，其效力等同于法律，各级人民法院在司法审判中必须遵照执行。综上，被告简阳市医疗保险管理局将从第三人处获得民事赔偿费用在保险理赔时予以抵扣不符合《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的精神，应予纠正。原告主张“撤销简阳市医疗保险管理局作出的赔偿决定”的请求，应予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条、第七十条第二项，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款之规定，判决如下：撤销被告简阳市医疗保险管理局2017年11月8日作出的关于毛传磊一次性伤残补助金的理赔决定，责令被告简阳市医疗保险管理局在本判决生效后十日内重新作出理赔决定。本案案件受理费50元，由被告简阳市医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  谢国斌审 判 员  胡丽群人民陪审员  舒坤林二〇一八年三月十三日书 记 员  白 燕附：相关法条1、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违法法定程序的；（四）超越职权的;（五）滥用职权的；（六）明显不当的；2、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。