东营市东营区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0502民初876号原告：李兴果，男，1969年10月12日出生，汉族，住山东省聊城市莘县。法定代理人：程彩凤（李兴果妻子），女，1970年5月6日出生，汉族，个体餐饮，住东营区。委托诉讼代理人：姜国义，山东准律律师事务所律师。委托诉讼代理人：张玉芹，山东东胜律师事务所律师。被告：胜利油田中心医院。住所地东营市济南路**号。组织机构代码70616139-1。法定代表人：杨献平，董事长。委托诉讼代理人：成立峰，男，1970年10月15日出生，汉族，胜利油田中心医院神经外科副主任，住该单位家属区。委托诉讼代理人：郭廓，山东鲁北律师事务所律师。原告李兴果与被告胜利油田中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月1日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李兴果的法定代理人程彩凤及其委托诉讼代理姜国义、张玉芹、被告中心医院的委托诉讼代理人成立峰、郭廓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李兴果向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿医疗费13900元、住院伙食补助1800元、交通费2000元、精神损害赔偿金50000元，共计67700元；2.依法委托司法鉴定部门对原告伤残等级、误工天数、护理人员及天数、后续治疗费进行鉴定后主张其他费用；3.被告承担本案诉讼费用。庭审中原告变更诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费123929.48元、误工费76800元，护理费162675.2元、住院伙食补助费2310元、伤残赔偿金680240元、被抚养人生活费96727.5元、营养费2000元、交通费4420元、鉴定费30000元、精神损害抚慰金50000元，共计1229102.18元，按50%计算为614551.09元；2.案件受理费由被告负担。事实和理由：2015年7月16日，原告因突发脑溢血被送至被告处抢救，原告接受开颅手术后，被告没有将原告安置到重症监护室而是普通病房，病房没有无菌处理，××热，原告伤情未愈合，术后12天被告主治大夫在病房给原告拆线，拆线过程中又停下来，说伤口还未愈合，未进行任何处置就离开病房。2015年7月28日原告突发高烧，意识昏迷，言语不清，被告诊断为术后颅内感染，建议抗感染治疗，但效果不佳。2015年8月3日，原告家属将原告送往山东大学齐鲁医院神经外科继续治疗，诊断为手术切口愈合不良半化脓性感染和颅内感染，原告至今昏迷不醒，生活不能自理。经鉴定，原告的损害后果与被告的诊疗行为存在一定因果关系，构成一级伤残，误工期24个月，护理期24个月，院内外护理人数均为2人。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判若所请。被告中心医院辩称，2015年7月16日原告因右侧基底节出血入院，完善相关辅助检查后，行血肿穿刺外引流术、右侧额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后病情好转。2015年7月28日夜间出现发热、昏迷症状，被告给予对症处理，复查ＣＴ提示脑肿胀，给予腰大池置管引流、抗感染等治疗，后原告要求出院，自行去上级医院继续治疗。被告根据2015年8月1日化验结果，建议原告继续在被告处行脑脊液引流及抗菌药物抗感染等综合治疗，并告知原告家属目前中断治疗可能加重原告病情及就诊途中可能出现的风险，原告家属坚持出院。2015年8月1日原告由家属送往山东大学齐鲁医院急诊科就诊。被告实施的具体诊疗措施，不违反医疗临床操作规范。北京明正司法鉴定中心出具评估意见认为被告实施的具体诊疗措施不存在过错。被告虽存在病历书写不规范的过错，与损害结果存在轻微因果关系，但应综合考虑减轻被告承担的赔偿责任。根据原、被告在庭审和听证会过程中所述事实及在被告处治疗期间的病案等资料记载（临时医嘱单、体温单等），被告在对原告进行拆线时，发现骨窗处压力较高，因此决定延期拆线，符合诊疗规范；在原告发热时及时给予退烧药物治疗，有效稳定病情，符合诊疗规范。根据鉴定意见书第8页记载“综上，医方的医疗行为存在2015年7月28日在被鉴定人伤口拆线时和发热处理时缺乏相应的病程记录和分析的过错。”因此，被告对原告实施了符合规范的具体诊疗措施后未及时书写病历虽然存在瑕疵，但诊疗是及时有效的，有效控制了原告损害结果扩大，应区别于未实施具体诊疗措施导致损害结果出现或者扩大而承担责任的情形。故请求综合考虑被告承担轻微责任的情形，依法减轻承担的赔偿责任。原告入院时，被告医务人员将原告目前病情、初步治疗方案、替代治疗方案、治疗风险及病情后期的可能发展告知原告家属，征得原告家属同意后，进行相关诊疗，充分保证了原告的知情权、选择权。原告损害的出现系××发生、发展的结果，术后手术并发症并非被告诊疗行为存在过失所致。原告主张的医疗费、伤残赔偿金、护理费、误工费、被扶养人生活费、精神抚慰金及后续治疗费等缺乏法律根据，上述费用应考虑被告的参与度及相应法律规定。根据《人身损害赔偿司法解释》的相关规定，因诉讼发生的住宿费、交通费等与司法解释所述的就医期间发生的合理住宿费、交通费规定不同，原告部分主张缺乏法律根据；精神损害抚慰金过高，与被告应承担的赔偿责任不相符。综上，被告应承担的赔偿责任应以轻微责任为基础，考虑原告最终损害结果的原因，减轻被告的赔偿责任。原告为证明其诉讼主张提交以下证据：证据1.山东省医疗门诊收费票据25份、山东省医疗住院收费票据1份、新农合报销证明3份、费用结算单1份、急诊病历1份。证明原告因被告的侵权行为导致自费医疗费共计123929.48元，被告应当承担赔偿责任。被告对正规发票而非收据中的患者名称为“李兴果”的其他费用、服务费不予认可，其他费用认可；正规发票中名称为“李兴国”的发票真实性、关联性、合法性不予认可，希望提供其他证据补证；对在中心医院发生的费用认可；对新农合辖区外住院费用结算单中自费金额28008.67元认可，报销证明（黄联）统筹自负部分9993.5元认可，（红联）统筹自负部分31021.44元认可。证据2.营业执照复印件、税务登记证复印件、食品流通许可证复印件、证明各1份，证明在事故发生前原告在垦利县垦利街道办亚伟烟酒茶行送啤酒，月平均工资3200元。结合北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见，原告主张误工费为76800元。被告对该证据不予认可，认为加盖公章的复印件还必须说明经办人的职务、姓名。如果原告有固定工作，应由单位出具相应的误工证明，包括误工期间的工资标准、实际工资损失、银行流水，否则应根据原告户口性质、住所地，按农村居民人均收入计算误工损失。证据3.山东省居住证8份、房屋租赁合同、居民户口簿、随住人员情况记录单、餐饮车照片、程彩凤身份证、李代玲、李月平入住证明、房产证复印件、身份证复印件各1份。证明原告及家人自2007年6月至今均在城镇居住，伤残赔偿金、被抚养人生活费应按照城镇标准计算。程彩凤与原告系夫妻关系，李尊是被抚养人，程彩凤系个体户，护理费用标准应根据2016年度餐饮业标准131.46元/天计算。护理人员李代玲、李月平是李兴果的妹妹和妹夫，系城镇居民，其标准应按照2016年度城镇居民人均可支配收入34012元计算。被告支付原告护理费162675.2元。被告认为原告应提供2014年-2015年7月16日之间的程彩凤的暂住证明及相关证据，程彩凤的照片不能证明其从事餐饮行业。认可李尊与原告的父子关系，应提供适龄儿童在本市居住上学的证明；李代玲、李月平应提供因护理原告导致的误工损失证明。证据4.住院病历4份、营养费单据1份，证明原告住院77天，每天30元，住院伙食补助费应为2310元。被告认为莘县医院病历为复印件，不予认可。被告认可2015年7月16日-2015年9月7日共计53天的住院记录，认可营养费2000元。证据5.交通费单据118张，证明被告的侵权行为导致原告因治疗、转院、处理纠纷花费交通费4420元。被告认为原告提供的加油票，无法证明用于处理损害后果；因司法鉴定、回家探望原告而发生的交通费不应包括在内。证据6.鉴定费发票1份，证明原告因被告侵权行为做鉴定支出鉴定费29350元。被告对该证据的证明目的不认可，被告认为鉴定专家的差旅费、误工费不属于司法鉴定费范畴，应在总费用中扣除，再按照双方责任程度各自负担。证据7.司法鉴定书1份，证明被告的医疗行为在2015年7月28日在原告伤口拆线时和发热处理时缺乏相应的病程记录和分析过错，与原告的损害后果存在一定因果关系，参与度为轻微因果关系。原告构成一级伤残，误工期为24个月，护理期24个月，院内外护理人数均为两人。原告对该鉴定意见认定因果关系参与度为轻微不认可，认为原告的损害后果完全因被告不当诊疗措施导致，被告应承担全部责任。对误工期限、护理期限、院内外护理人数、伤残等级均没有异议。被告对鉴定书的真实性、合法性、关联性均认可。原告主张伤残赔偿金的计算方式：参照2016年度山东省城镇居民人均收入34012元计算20年，被告认为应按照2016年山东农村居民人均纯收入13954元计算。原告主张被抚养人生活费的计算方式：被扶养人李尊，2008年12月6日出生，参照2016年山东城镇居民人均消费支出21495元计算为96727.5元。被告认为应按照2016年农村居民人均消费性支出9519元计算为42835.5元。原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为精神损害抚慰金过高。根据当事人举证、质证及当庭陈述，经本院审理认定事实如下:2015年7月16日，原告因突发脑溢血被送往被告处抢救，诊断为1.基底节出血（右）2.高血压3级3.肱骨头缺血性坏死（右侧）。后被告对原告进行右额颞顶部开颅血肿清除、去骨瓣减压术。2015年7月28日，原告突发高烧，意识昏迷，言语不清，被告诊断为术后感染，给予抗感染治疗。2015年8月1日出院，诊断为：脑疝，基底节出血（右），高血压3级，颅内感染。原告花费门诊费603.91元，医疗费59714.50元，其中新农合报销31705.83元，自付28008.67元，2015年8月3日，原告被送往山东大学齐鲁医院神经外科治疗，诊断为颅内感染，手术切口愈合不良伴化脓性感染等，2015年8月6日，医院给原告行头皮、颅内感染清创缝合术，2015年8月9日行气管切开术，2015年8月25日转入康复医学科治疗，2015年8月31日转入神经外科治疗，2015年9月7日出院，诊断为：脑积水、左侧肢体偏瘫、手术后颅骨缺损、气管切开术后、左侧股骨头无菌性坏死。原告花费门诊费13413.9元。2015年8月3日至2015年8月25日，支付住院费96014.9元，其中自费金额29750.9元，统筹自付金额31021.44元，报销费用35242.56元。2015年8月25日至2015年9月7日，支付住院费29000.42元，其中自费7275.42元，统筹自付金额9993.5元，报销金额11731.5元。原告庭后陈述意见中自认在山东大学齐鲁医院重症监护室住院27天。2015年9月7日，原告到莘县人民医院继续住院治疗，2015年9月30日出院，诊断为脑出血术后、脑积水、术后颅骨缺损等，未提交医疗费单据。原告提交的住院医疗收费票据显示，2017年5月24日至2017年5月27日原告在东营市人民医院住院3天，支付住院费用共计3807.55元。案件审理过程中，原告申请对被告中心医院的医疗行为是否有过错，诊疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，伤残等级、误工天数、院内外护理人数及期限进行司法鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定。2017年12月13日，该鉴定中心出具司法鉴定意见为：中心医院的医疗行为存在2015年7月28日在李兴果伤口拆线时和发热处理时缺乏相应的病程记录和分析的过错，该过错与被鉴定人李兴果的损害后果之间存在一定因果关系，建议因果关系类型（参与度）为轻微因果关系。李兴果目前植物人状态构成一级伤残，误工期评定为24个月，护理期评定为24个月，院内外护理人数为两人。原告支付鉴定费和出诊相关费用共计29350元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告到被告中心医院就医，双方形成医疗服务合同关系，被告应为原告提供准确合理的医疗服务。对原、被告争议的被告的医疗行为是否存在过错问题，北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，程序合法，鉴定结论明确，本院依法作为有效证据采用。原告对鉴定意见中的因果参与度不认可，没有申请鉴定人出庭接受质询，也无其他证据证明其诉讼主张成立，对其抗辩理由不予采信。依据该鉴定意见，被告中心医院的医疗行为存在过错，该过错与原告李兴果的损害后果存在轻微因果关系，根据被告的过错程度，本院依法确认被告按照18%的比例承担原告的各项合理损失。原告垫付的鉴定费和出诊相关费用均是因举证支出的合理费用，由双方分担。原告主张的医疗费中，结合原告李兴果的治疗病例，载有“李兴国”名称的发票应属打印错误，因此原告提供的医疗单据均是其治疗合理的支出，因原告对医疗费计算错误，经本院核算应为123875.29元。关于误工费，原告提交的证据可以证明其发病前一直与家人在东营本地居住生活，垦利县垦利街道办亚伟烟酒茶行的证明不能充分证明原告的工作性质及实际收入状况，本院依法参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算原告的误工费为68024元，多出部分，不予支持；关于护理费，护理人员程彩凤没有个体工商户的营业执照，不能按照餐饮业标准计算误工费，因原告院内外需2人护理，本院依法确定另一护理人员为原告妹妹李代玲，护理人员的护理费标准均参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算。因原告在山东大学齐鲁医院住院期间在重症监护室27天，此期间不需要护理人员，护理费应予扣除，本院依法认定护理费为131016元，多出部分不予支持；关于交通费，考虑原告住院、转院及鉴定所需支出交通费用情况，本院酌情支持2000元，多出部分不予支持。原告主张的营养费2000元，被告予以认可，本院依法予以支持。原告主张的住院伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费符合法律规定，本院依法予以支持。被告的医疗行为虽然只有轻微过错，但原告的损害后果非常严重，给原告及其家人带来巨大精神痛苦，应给予适当精神抚慰。根据原告伤残等级及被告过错程度，本院依法确定被告给予原告精神损害抚慰金5000元，多出部分，不予支持。综上，本院依法确认原告李兴果的医疗费为123875.29元、误工费68024元、护理费131016元、住院伙食补助费2310元、交通费2000元、营养费2000元、伤残赔偿金680240元、被抚养费人生活费96727.5元，鉴定费29350元、精神抚慰金5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内按18%的比例赔偿原告李兴果医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费共计204397.7元；二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李兴果精神抚慰金5000元；三、驳回原告李兴果的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9946元，减半收取4973元，由原告李兴果负担3279元，被告胜利油田中心医院负担1694元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  刘富珍二〇一八年三月二十九日书记员  杜 岩