四川省通江县人民法院民 事 判 决 书(2018)川1921民初63号原告：罗洪秀，女，19745年8月18日出生，汉族，住四川省通江县。委托诉讼代理人：罗念华，男，汉族，45岁，住四川省通江县，系原告罗洪秀之子。被告：通江东方医院。统一社会信用代码：91511921777916317W。法定代表人：王丽院长。住所地通江县号。委托诉讼代理人：闫少宪，四川衡义律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜毅，男，45岁，汉族，该单位业务副院长，四川省通江县景。原告罗洪秀与被告通江东方医院“医疗损害责任纠纷”一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员李宁独任审判，公开开庭进行了审理。原告罗洪秀的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼，被告及其委托诉讼代理人亦到庭参加了诉讼，原告罗洪秀经本院合法传唤无正当理由，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗洪秀向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费134632.57元（含续治费）、住院伙食补助费5110元、营养费2580元、护理费21160元、住宿费4418元、交通费10467元、伤残赔偿金25947元、精神抚慰金10000元、鉴定费8000元、复印费560元、假牙安装费3000元、辅助医疗费器械650元。事实及理由：原告因双下肢麻木，于2017年3月18日到被告处治疗，经被告小针刀手术治疗后，当晚原告出现高寒、呕吐、抽搐等症状。并导致原告安装的假牙脱落。被告以一般的感冒治疗未见好转，遂建议转院治疗。其后，原告经巴中市中心医院、华西医院、通江县人民医院治疗好转。2017年9月8日，经四川中信司法鉴定所鉴定，被告对原告治疗过程存在重大过错，其过错参与度为90%；原告的伤残等级为十级。被告通江东方医院辩称：一、原告举示的司法鉴定应当不予采信，其理由为：1.原告自行选择的司法鉴定机构，未与我方协商，系单方行为。2.司法鉴定人陈某俊周某璞既是四川中信司法鉴定所的鉴定人员，也是原告本次疾病的诊疗机构之一（通江县人民医院）的医生，陈某俊周某璞应当回避而未回避。3.鉴定意见未对其他几家医院是否有过错进行鉴定，便认定被告存在医疗过错，且其参与度为90%,还认定原告本次伤残等级为十级是不客观的。二.原告主张其赔偿费用的标准按城镇居民的标准计算以及假牙安装费、交通费的证据不足。三.原告主张住宿费、复印费不符合法律规定。四、原告主张的其他费用过高。经审理查明：原告罗洪秀因双下肢麻木，于2017年3月18日到被告通江东方医院入院治疗。入院诊断为：1.腰椎间盘突出症；2.双肺多叶段感染；3.左肺上叶多发肺大泡；4.副鼻窦炎；双侧下鼻甲肥大；6双侧侧脑室旁梗塞。经被告通江东方医院给予针灸、理疗、止痛、活血、消炎治疗，并于2017年3月26对原告罗洪秀实施小针刀手术治疗。次日起原告罗洪秀出现针刀手术处疼痛伴寒颤、高热。经被告通江东方医院治疗无好转，建议转上一级医院治疗。原告罗洪秀于2017年3月31日转至巴中市中心医院治疗，其入院诊断为：发热待诊、腰椎间盘突出症。原告罗洪秀在巴中市中心医院治疗至2017年4月10日因反复发热、治疗效果差经建议转入上级医院治疗，其出院诊为：脓毒血症、腰椎间盘突出症等。2017年4月10日，原告罗洪秀转至四川大学华西医院治疗至2017年5月3日出院并建议到当地医院继续治疗，其出院诊断为：脓毒血症以及腰4、5椎骨感染骨质性破坏、腰椎感染伴右侧腰大肌肿胀、肺部感染等。2017年5月3日，原告罗洪秀被转至巴中市中心医院继续治疗至2017年6月1日出院，出院诊断为：脓毒血症以及腰4.5椎及椎间感染、肺部感染等，出院医嘱为：继续到当地医院治疗或自愿到上级医院治疗。原告罗洪秀出院后遵医嘱于2017年6月3日到通江县人民医院住院继续治疗至2017年6月13日好转出院，其出院诊断为：脓毒血症及腰4/5椎间隙感染伴骨质破坏等，出院医嘱为：院外继续治疗。出院后，原告罗洪秀继续进行治疗。2017年8月9日，原告罗洪秀与被告通江东方医院共同选定四川中信司法鉴定所对通江东方医院诊疗行为是否存在过错、若存在过错是否有因果关系过错参与度多大以及伤残等级进行鉴定。2017年8月16日，四川中信司法鉴定所组织原告罗洪秀、被告通东方医院召开了鉴定陈述会，会上鉴定陈某俊周某璞（二鉴定人同时均系通江县人民医院医生）介绍了鉴定程序、鉴定风险、回避制度等事项，原告罗洪秀、被告通江东方医院均未对鉴定机构及鉴定人员提出回避申请。2017年9月18日，四川中信司法鉴定所出具了司法鉴定意见书。该鉴定书分析说明：影像学提示原告罗洪秀腰4/5椎间变窄、相邻椎体骨质破坏，结合法医临床检验，根据《人体损伤致残程度分级》标准附则6.1及附录A致残程度等级划分依据A.10a的规定，比照《《人体损伤致残程度分级》十级5.10.6.2一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折之规定，原告罗洪秀的伤残等级为十级。同时，该鉴定意见书还分析说明：被告通江东方医院入院诊断腰椎间盘突出症诊断依据不充分、病灶定位不明确；医疗知情告知不全；小针刀手术治疗适应症选择不当；原告罗洪秀遗留的症状、体征、影像学组织结构改变及破坏均系腰4/5椎间隙感染所致，而腰4/5椎间隙感染是被告通江东方医院在该感染椎间隙实施小针刀手术操作所引起，被告通江东方医院存在手术治疗替代方式选择告知不足、未尽到合理的基本诊断治疗义务、未规范执行《病例书写基本规范》有关规定、手术治疗指征把握不严等过错，上述过错与原告罗洪秀的损害后果存在直接的因果关系，应认定为腰4/5椎间隙感染是导致目前损害后果的全部因素，考虑到原告罗洪秀自身有肺不感染、高血糖、高龄等因素参与到腰4/5椎间隙感染中，应认定原告罗洪秀自身因素是目前损害后果中起轻微参与作用，认定被告通江东方医院的医疗过错为目前损害后果中起绝大部分作用，原告罗洪秀自身疾病在目前损害后果中起到轻微作用。据此，四川中信司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见为：原告罗洪秀伤残等级为十级；被告通江东方医院存在医疗过错行为，其过错参与度为90%。为此，原告开支鉴定费8000元。本案在审理过程中，被告通江东方医院对四川中信司法鉴定所司法鉴定意见书申请重新鉴定，本院依法未予准许，其后，被告通江东方医院又申请复议。原告罗洪秀共计住院86天，其中通江东方医院、通江县人民医院共计住院23天，巴中市中心医院住院39天，四川大学华西医院住院24天。原告罗洪秀在通江县人民医院开支医疗费9874.79元系报销联复印件，原告罗洪秀不能提供原件；在巴中市中心医院开支医疗费30507.21元、在四川大学华西医院开支医疗费30530.58元均系病人留存联，原告罗洪秀不能报销联；原告罗洪秀在通江东方医院开支医疗费仅提供了费用汇总表及结算表；通江老城中西结合医院开支医疗费仅提供了结算清单；上述费用均未提供医疗费发票，被告通江东方医院对此提出异议，表示不予认可。另原告罗洪秀在门诊、院外开支医疗费18801.20元。庭审中，原告罗洪秀还举出了交通费票据10467元，其中因原告罗洪秀转院开支交通费5400元，另有正规发票且开支于原告罗洪秀住院期间的车票9张金额为225元，其余票据为定额发票或登机牌，原告罗洪秀委托诉讼代理人当庭说明上述交通费系罗桂英从外地乘机回成都护理母亲原告罗洪秀以及其亲属多次送医疗费等而开支。庭审中，原告罗洪秀还举出了住宿费票据，并当庭说明大部分开支是因原告罗洪秀因病情严重需加强营养，陪护人员在外租房给原告罗洪秀做饭开支的费用。关于原告罗洪秀的赔偿费用的标准问题。在庭审中，原告罗洪秀举出了通江县诺江镇城南村委会证明、原告罗洪秀之子罗念国、罗念华关于赡养父母的协议书，其中协议书书立于2016年2月5日无其他在场人签字。原告罗洪秀举出上述证据意欲证明自己随罗念华路居住生活。被告通江东方医院在庭审中举出了罗洪国、张心平的证言以及原告罗洪秀房屋的照片。意欲证明原告罗洪秀与其夫一直户籍地通江县1社居住生活，未随罗念华路居住生活。原告罗洪秀的委托诉讼代理人质证时表示原告罗洪秀近年在农村居住生活属实，但是为了照顾其患病的丈夫。另原告罗洪秀开支文印费560元，开支辅助器械费用650元。原告罗洪秀在治疗期间，在被告通江东方医院借款20000元。同时查明：四川省2016年度农村居民人均纯收入为11203元。本院对原、被告双方争议的事实，评判如下：1.中信司法鉴定所出具的鉴定意见是否采信。经审理查明在鉴定前，原、被告共同选定的中信司法鉴定所作为鉴定机构，因此，不属一方自行委托鉴定情形。鉴定陈某俊周某璞虽既是中信司法鉴定所的鉴定人也是通江县人民医院的医生，但原告在通江县人民医院治疗期间陈某俊周某璞并非原告的诊疗医生，且在中信司法鉴定所鉴定前向原、被告告知了相关的回避规定和申请回避的权利，原、被告均未申请回避，同时，委托鉴定的事项亦不涉及通江县人民医院，故鉴定人不属应当回避的情形。该鉴定意见书鉴定的程序合理、内容客观公正，本院依法予以采信。被告申请重新鉴定及复议的理由依法不能成立，本院依法予以驳回，其抗辩意见依法不予采纳。2.参与治疗的其他医院有无过错是否还需要鉴定的问题。因中信司法鉴定所的鉴定意见已认定导致原告目前损害后果有两种原因即被告的医疗过错、原告自身原因，且被告过错参与度为90%，故可以认定另10%系原告自身原因导致的目前损害后果。综上，无需对参与治疗的其他医院有无过错进行鉴定。3.关于原告的赔偿费用的标准问题。原告关于随其子在城镇生活的证据与被告的抗辩证据相矛盾，且事实上原告近年一直在农村居住生活，故有关赔偿费用的标准按农村居民标准计算为宜。4.关于原告主张的各项赔偿费用。（1）医疗费（含续治费）：原告在通江县人民医院开支医疗费系报销联复印件，未提供原件，无法与原件核实。在巴中市中心医院、四川大学华西医院开支医疗费均系病人留存联，原告不能提供报销联。在通江东方医院、通江老城中西结合医院开支医疗费仅提供了结算清单，不能提供医疗费发票。被告通江东方医院对此提出了异议。上述医疗费是否在农村合作医疗保险中报销存疑，因此，在本案中依法不予支持，原告可另行主张权利。原告主张假牙安装费未提供证据证明、主张续治费无证据证明，本院依法不予支持。原告合理的医疗费为18801.20元。（2）护理费：无证据证明原告需2人以上护理，故其护理人员认定为1人，根据当地护理费标准并结合原告的住院天数，其护理费确定为7740元。（3）住院伙食补助费：根据原告的住院天数、当地住院伙食补助费标准，其住院伙食补助费为2370元。（4）伤残赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款的规定，其计算伤残赔偿金的年龄应当按八年计算，同时，根据四川省2016年度农村居民人均纯收入数额，其伤残赔偿金为8962.4元。（5）住宿费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定，原告住院期间，其亲属在外租房给原告做饭而开支的住宿费属不合理开支，其住宿费酌定为1720元。（6）治疗和康复支付的合理费用(即原告主张的营养费和辅助医疗器械费)：根据原告提供的辅助医疗器械票据并结合其病情，该费用确定为2370元。（7）交通费：原告罗洪秀转院、护理人员参与护理以及其亲属多次送医疗费而开支，共计10467元属合理开支。（8）鉴定费：原告因鉴定开支鉴定费8000元是合理费用。（9）复印费：原告开支560元属合理费用。（9）精神抚慰金：根据原告的伤情其精神抚慰金酌定为3000元。本院认为：公民的身体健康权依法受法律保护。原告在被告处诊疗过程中，因被告的过错受到损害，被告依法应当承担赔偿责任，同时，因原告自身的因素对其损害后果的发生有一定的参与作用，故可依法减轻被告的赔偿责任。原告的损失确定为：医疗费18801.20元、护理费7740元、住院伙食补助费2370元、伤残赔偿金8962.4元、住宿费1720元、治疗和康复支付的合理费用2370元、交通费10467元、鉴定费8000元、复印费560元、精神抚慰金3000元。原告治疗期间，在被告处借款，应从赔偿总额中扣减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、原告罗洪秀的损失为：医疗费18801.20元、护理费7740元、住院伙食补助费2370元、伤残赔偿金8962.4元、住宿费1720元、治疗和康复支付的合理费用2370元、交通费10467元、复印费560元，共计52990.60元；由被告通江东方医院向原告罗洪秀赔偿47691.54元，扣除原告罗洪秀借支的20000元，被告通江东方医院在本判决生效十日内向原告罗洪秀实际支付27691.54元；二、原告罗洪秀开支的鉴定费8000元，由被告通江东方医院承担7200元，下余部分由原告罗洪秀自行承担；三、被告通江东方医院赔偿原告罗洪秀精神抚慰金3000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2330元，由原告罗洪秀负担233元，被告通江东方医院负担2097元（原告已先行垫付，被告在履行义务时一并支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。审判员 李 宁二〇一八年三月二十日书记员 敬 艳书记员 李丽君