重庆市沙坪坝区人民法院民 事 裁 定 书（2017）渝0106民初7543号原告：庞勤彪，男，1991年1月10日出生，汉族，住重庆市大足区。委托诉讼代理人：贺吉友，北京德恒（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐丹，北京德恒（重庆）律师事务所律师。原告：唐琼，女，1989年12月17日出生，汉族，重庆市大足区。委托诉讼代理人：贺吉友，北京德恒（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐丹，北京德恒（重庆）律师事务所律师。被告：重庆市双桥经济开发区人民医院，住所地重庆市双桥经济技术开发区车城大道6号，组织机构代码45047732-4。法定代表人：何新明，重庆市双桥经济开发区人民医院院长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈劲松，男，住重庆市南岸区。被告：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。法定代表人：任家顺，中国人民解放军第三军医大学第二附属医院院长。委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。本院在审理原告庞勤彪、唐琼与被告重庆市双桥经济开发区人民医院、中国人民解放军第三军医大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案中，原告提起诉讼请求：1、请求二被告共同赔偿原告医疗费47473.95元、死亡赔偿金544780元、丧葬费30271.50元、办理丧葬事宜的误工费4175.38元、交通费2000元、精神抚慰金50000元，共计678700.83元。2、本案诉讼费由二被告直接支付原告。后变更诉讼请求为：请求被告赔偿原告的各项损失共计14960元。事实和理由：2016年6月27日，原告之子庞某1(0岁10个月)入住被告第军医大学附属第二医院即新桥医院(简称新桥医院)住院治疗，诊断为:先天性心脏病。2016年6月29日，在全及体外循环下行室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术，于2016年7月10日出院。出院诊断为:先天性心脏病，1.1室间隔缺损，1.2房间隔缺损(卵圆孔型)，1.3肺动脉高压。庞某1因身体不适吐奶，于7月17日下午5时许到新桥医院复查，经拍胸片和血常规检查，17日及18日上午输液后回家。2016年7月19日上午，因庞某1身体不适到重庆市双桥经济开发区人民医院(简称双桥医院)门诊救治。原告将庞某1在新桥医院因先心病手术的7月10日出院记录、17日复诊病历、胸片和血常规检查报告交给了首诊医生，但双桥医院未作任何检查(包括听诊器检查)，就开药要求输液两天(19日上下午已输液一次)。因庞某1身体不适哭闹，又于7月20日凌晨1点半许到双桥医院急诊，但医生仍未作任何检查(包括听诊器检查)，前后不到5分钟，接诊医生就叫原告回去白天8点钟上班时带小孩来继续输液，于是原告就带小孩回家。回家后因庞某1身体不适仍然哭闹，又于7月20日早上6时多再次到双桥医院急诊，接诊医生同样未做作任何检查(包括听诊器检查)并叫等到8点上班后继续输液。由于小孩仍然哭闹，在家属就要求医生做胸片、彩超检查。直到7:OO左右，医生才开具胸片、彩超检查申请单。原告立即带庞某1做了胸片后又做彩超。但彩超医生说要等彩超室主任上班来了后才能出报告。7点40多和7点50多，原告两次给彩超室主任打电话要求快来出彩超报告。7:56分庞某1就停止了哭闹，面色苍白，原告立即找医生抢救。8点过几分庞某1的心脏跳动就停止了跳动，9:15分医生宜布庞某1死亡。被告双桥医院存在管理不善、医生严重失职、严重违反医疗的诊疗疗规程，存在重大过错，应承担赔偿责任。被告新桥医院在庞某1先心病手术、复诊过程中也存在过错，对庞某1的死亡也应承担赔偿责任。根据《侵权责任法》之规定，二被告已构成医疗侵权，应承担共同赔偿责任。为维护原告的合法权益，特向贵院起诉，请求依法判决。被告重庆市双桥经济开发区人民医院辩称：2016年7月17日，患儿庞某1因“反复呕吐2天”前往新桥医院就诊，过去史:2016年6月27日至同年7月10日因复杂先天性心脏病在新桥医院住院行室间隔缺损、房间隔缺损修补术治疗。诊断:呼吸道感染;先心术后。行血常规、胸部正位片检查后给予0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠0.75g、5%葡萄糖+维生素B6进行输液治疗共2天。2016年7月19日上午9:30,患儿来我院要求门诊继续抗炎治疗，查体:精神反应正常，咽部稍充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心脏、腹部及神经系统查体未见明显异常。初步诊断:呼吸道感染;先心术后。查阅新桥医院胸片、血常规检查结果及新桥处方后，给予0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠0.75g、5%葡萄糖+维生素B6进行输液治疗。输液治疗期间患儿无任何异常症状，输液完毕患儿离开医院。2016年7月20日凌晨1时许，患儿无明显诱因出现哭闹，无发热、咳嗽，无呕吐来院，经检查患儿精神稍差，嘱密切观察。同日上午6:59,患儿因“呕吐、纳差3+天，哭闹6小时”到我院就诊，查体:体温36.5”C、脉搏132次/分、呼吸30次/分。查体:精神差，哭闹，面色轻度紫绀，颈软，双肺呼吸音弱，未闻及湿罗音，心界叩诊不满意，心率132次分，心音弱，心律齐，未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿。报病重，鉴于我院条件有限，建议立即转上级医院进一步诊治，患儿家属拒绝立即转院，要求在我院进一步检查后再做决定是否转院。立即给予心脏、腹部彩超，胸片，腹部平片检查。急诊诊断:1、先心病术后，3、肺部感染?3、感染性心内膜炎?心脏彩超提示:先天性心脏病术后，心包腔大量积液;腹部彩超提示:肝胆胰脾双肾未见明显异常;胸腹部DR提示:支气管感染征象、先心病术后改变，并心肌肥厚征象、腹部未见明显异常。同日7:56患儿行检查后返回急诊科，突发呼之不应，面色苍白，口唇紫绀。查体:血压测不出，呼吸0次/分，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圈，直径约0.4cm，对管反射消失，心音未闻及，大动脉搏动消失，心电监护呈等直线，立即持续心脏胸外按压，畅通气道、给氧，简易呼吸机辅助呼吸，气管插管，建立静脉通道，给予肾上腺素等抢救，同时立即通知重医附属永川医院急诊科协助抢救,经抢救无效于9:15宣布临床死亡。死亡原因:大量心包积液致心包填塞可能性大。患儿死亡后家属对我院诊疗提出异议，要求巨额赔偿，在2016年7月20日医调委、卫计委、公安局在组织双方进行调解的过程中，多次告知原告方为了明确死亡原因，应在48小时内进行尸解，有条件的可以延长至7天，但患方予以拒绝。2016年7月28日，患方基于同样的事实和理由曾向沙区法院提起诉讼，在法院的主持下选定鉴定机构进行鉴定委托后，鉴定机构以死因不明予以了退案，原告方于2017年3月14日向法院撤回了起诉。我院认为:我院的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与患儿死亡结果之间不存在因果关系。具体理由如下:一、2016年7月19日患儿到我院就诊要求继续新桥医院处方输液治疗，我院查看了新桥医院的检查报告及处方，对患儿进行了病史询问、查体等，患儿输完液体后未诉不适离开医院，我院的医疗处置不存在过错。二、2016年7月20日凌晨1时许，患儿无明显诱因出现哭闹，无发热、咳嗽，无呕吐来院，经检查患儿精神稍差，嘱密切观察，患儿离开我院，我院的处置符合医疗原则。三、2016年7月20日上午6:59,患儿因“呕吐、纳差3+天，哭闹6小时”到我院就诊，行相关检查前告知家属患儿病重，建议立即转上级医院进一步诊治，患儿家属拒绝立即转院，要求在我院进一步检查后再做决定是否转院。我院给予患儿心脏、腹部彩超，胸片，腹部平片检查，符合医疗规范。四、患儿检查返回急诊科后突发危象，我院立即给予了相应抢救，抢救规范符合医疗常规。患儿经抢救无效死亡系自身疾病的自然转归，与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。五、患儿死亡当天在进行调解时，相关部门参与协调人员明确告知患方为了明确死因需在法定期限内进行尸解，但患方表示拒绝，因此，本案中患儿确切死因不明的责任应由患方承担。综上所述，我院的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与患儿死亡结果之间不存在因果关系。请求法院驳回原告对我院的诉讼请求。被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院辩称：原告庞勤彪之子庞某1(下称患儿)，男，0岁9月29天，因“发现心脏杂音4月”于2016年6月27日入住我院(新桥医院，下称医方)心血管外科，入院诊断“1、先天性心脏病:1.1室间隔缺损，1.2房间隔缺损(卵圆孔型)，1.3肺动脉高压”，在完善相关检查评估后于6月29日在全麻及体外循环下行“室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术”，本例术前准备充分、术中过程顺利、术后恢复良好，于7月10日(术后11天)如期出院，出院医嘱“1、注意防止感冒;2、如遇其它疾病到医院就诊，请主动向医生说明自己曾接受心脏手术;3、出院后门诊随访，6月后复查”。出院后，患儿因“反复呕吐2天”于7月17日来答辩人处复诊，胸片示“心脏病术后，双肺未见实质性病变，纵膈位置正常，双侧膈面光滑，双侧肋膈角变钝”，血常规示“白细胞13.68,中性43.6”等，诊断考虑“呼吸道感染，先心术后”而于当日和次日予以门诊留观和输液治疗(用药包括头孢呋辛钠、维生素B6、氨澳索等)，同时建议“病情急性期症状有较大波动，门诊患者请家长加强监护。如有发热不退、神差乏力、头痛头昏、吐泻不止、晕厥抽搐等症，及时就医”。据原告诉称:患儿因身体不适哭闹而于7月19日到当地医院门诊输液，后因患儿仍然哭闹分别于次日(20日)凌晨1点半第一次、6点多第三次到当地医院复诊，并在第三次复诊等待彩超报告过程中，患儿于7:56停止哭闹、面色苍白，经该院抢救无效死亡。2016年7月28日，原告曾以“双桥医院存在管理不善、医生严重失职、严重违反医疗规程，存在过错”和“新桥医院在庞某1先心病手术、复诊过程中也存在过错”、对庞某1的死亡应当承担赔偿责任为由诉至沙区人民法院、要求两家医院连带赔偿715324.59元，但因先后委托的重庆法庭科学司法鉴定所、重庆法正司法鉴定所进行医疗过错司法鉴定过程中，均因故被退案，原告遂于2017年3月14日撤诉。现原告又以同一案由及事实理由再次诉至沙区法院、要求两家医院连带赔偿678700.83元。以上事实有原告诉状、患儿庞某1住院病历等证据予以证实。纵观本例诊疗，答辩人认为:1、本例“1、先天性心脏病:1.1室间隔缺损，1.2房间隔缺损(卵圆孔型)，1.3肺动脉高压”之诊断明确、检查评估完善，具有全麻及体外循环下行“室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术”的手术指征、未见明确禁忌情况;同时，本例术前准备充分、术中过程顺利、术后恢复良好，并于术后11天如期出院，有关“1、注意防止感冒;2、如遇其它疾病到医院就诊，请主动向医生说明自己曾接受心脏手术;3、出院后门诊随访，6月后复查”等出院医嘱告知详尽。因此，本例诊疗符合常规、没有过错。2、根据现有证据，既无法证明我院存在“在庞某1先心病手术、复诊过程中也存在过错”、更无法判断原告所称“庞某1死亡”的准确原因以及我院医疗行为与“庞某1死亡”之间的因果关系。显然，原告推定本被告存在导致患儿死亡之医疗过错等观点与本案事实不符且缺乏证据、不能成立，要求我院承担赔偿责任更有违客观、公平的法律原则。因此，本案诊疗符合常规、没有医疗过错，原告以我院医疗过错提出的诉求，缺乏事实和法律依据、应当驳回。原告庞勤彪、唐琼于2018年3月19日自愿向本院提出撤诉申请。本院认为，原告在本案诉讼期间申请撤诉,是在法律允许的范围内对自己的诉讼权利所作出的处分，原告提出的撤诉申请，符合法律规定的撤诉条件。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条之规定，裁定如下：准许原告庞勤彪、唐琼撤回起诉。案件受理费194元，减半交纳97元（原告已预交），由原告庞勤彪、唐琼负担。审判员  张娟二〇一八年三月十九日书记员  洪静