江西省余江县人民法院民 事 判 决 书(2017)赣0622民初934号原告万梅金，女，1953年12月15日出生，汉族，江西省��江县人，住余江县。委托代理人张横永，江西锦成律师事务所律师。被告余江县人民医院，地址江西省鹰潭市余江县邓埠镇白塔东路**号。法定代表人蔡丰隆，职务院长。委托代理人陈高平，江西欣远律师事务所律师。原告万梅金（以下简称原告）诉被告余江县人民医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人张横永、被告的委托代理人陈高平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年3月7日，原告因右侧腘窝囊肿到被告处就医治疗，被告经诊断建议行手术并住院治疗，2017年3月8日在硬脊麻醉下行“右侧腘窝囊肿切除术”。术前进行硬脊麻醉时，原告感到脊椎及右腿疼痛难忍，并明确告诉被告工作人员，被告工作人���在原告再三哀求下才停止继续硬脊麻醉，术后多天原告脊椎麻醉处以下及整条右腿均麻痹疼痛，后膝关节以下失去知觉，不能行走。首次住院治疗14天后，即2017年7月20日，被告要求原告办理出院并回家休养；后因伤口无法愈合，且右腿知觉未恢复，被告建议原告继续住院治疗，相关费用由其负担，治疗至今仍未恢复。2017年6月8日，经南昌市第一医院行肌电图诊断，原告右侧腓总神经严重受损。原告认为其右侧腓总神经严重受损系因被告医疗过错所致，被告对治疗期间的医疗费及其他损失应承担全部赔偿责任。事发至今，原告多次与被告协商，除后续住院治疗期间的医疗费外，被告未对其他损失作出赔偿。现原告为维护自身合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条等规定，诉至贵院，请求判令：（一）被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失计人民币200000元（暂定）；（二）被告承担诉讼费。诉讼过程中，原告申请变更诉讼请求为：（一）请求判决被告赔偿申请人各项损失计73332元（详见赔偿清单）；（二）请求明确保留后续治疗费的追索权；（三）请求判决被告承担诉讼费。本庭经向被告释明，被告明确表示不需要重新指定答辩和举证期限。被告辩称：1、原告因在被告处做手术导致右下肢功能障碍，经鉴定原告伤残等级为九级，被告的过错参与度为20%-40%，被告愿意按30%比例承担相应的赔偿责任；2、原告部分请求依据不足，费用过高，原告再次住院实际住院天数为42天，住院伙食补助费、营养费和护理费应按实际住院天数计算，护理费标准不明确，请法院依法认定，原告务工属实，但是手术前已自动��职，且达到退休年龄，不应计算误工费或仅同意按1500元/月标准计算实际住院期间，残疾赔偿金同意按城镇标准计算，但是应按2016年城镇居民人均年可支配收入28673元计算，交通费依据不足，请求不予支持或根据实际情况酌定；3、原告再次住院期间花费医疗费44762.92元，该费用一直是由被告垫付，被告请求将该费用一并审理并在赔偿总额中抵扣；4、诉讼费用由法院依法认定。原告为支持其诉讼请求，在法定期限内向本院提交的证据有：1.原告身份证，证明原告主体身份适格。2.余江县人民医院疾病诊断证明、首次住院病案首页、首次住院入院记录、首次住院出院记录、手术记录、麻醉记录单、首次住院费清单、肌电图诊断报告单、二次入院记录、二次住院病程记录，证明原告在被告处住院治疗并遭受损害的事实，余江县人民医院是本案适格被告，原告自2017年3月8日入院至2017年10月30日住院治疗共计207天的事实。3.江西求实司法鉴定中心赣求司[2017]医鉴字第09067号法医学鉴定意见书、赣求司[2017]医鉴字第09067-1号法医学鉴定意见书、鉴定费发票，证明被告为原告提供的诊疗行为存在过错，其过错与原告右下肢功能障碍损害后果存在一定因果关系，过错参与度为20%-40%，原告伤残等级评定为九级，原告后续治疗费以实际发生的医疗费用核准及鉴定费10000元。4.蓝田村委会《证明》、鹰潭市育才教育集团《荣誉证书》、建行余江支行工资明细一份、中洲社区居委会《居住证明》、原告房产证，证明原告自2015年春节后至损害发生时长期在鹰潭市××学校工作、居住，月工资1500元，残疾赔偿金应按城镇标准计算。5.江西省统计局网页截图，证明2017年度江西省城镇居民人均可支配收入为31198元。被告为支持其答辩意��，在法定期限内向本院提交的证据有：1.二次住院入院记录、长期医嘱单、体温单，证明原告再次入院实际住院天数为42天。2.发票及用药清单，证明被告垫付医疗费44762.90元。经质证，被告对原告提供的证据的质证意见为:证据1没有异议；证据2的真实性和合法性没有异议，对再次入院的住院天数关联性有异议，认为原告再次入院的实际住院天数为42天；证据3没有异议，同意按30%的比例赔偿相关损失；证据4的真实性、合法性没有异议，对误工费计算的关联性有异议，认为原告系自动离职且超过退休年龄，不应计算误工费，或仅同意按1500元/月的标准计算实际住院期间；证据5的三性均有异议，认为不是官方依法公布的数据。原告对被告提供的证据的质证意见为：证据1的三性均有异议，与鉴定时提供的相同材料出具的时间和内容均不一致，且与��告提供的病程记录内容不符，根据病程记录载述，原告再次入院起至2017年10月30日止每天都在医院治疗，且有主治医生和科室或院领导的巡查房记录和签名；证据2的三性均有异议，原告再次入院时被告告知原告医疗费由被告承担，直到治好为止，且住院期间并未告知被告治疗费用和方案，也没有通知过被告缴费，原告起诉前问被告要住院记录被告也一直辩称没有。依据双方举证及质证情况，本院对原告提交的证据认证如下：证据1、2、3、4来源合法、内容真实，能够证明相关事实，予以采纳；证据5系原告自行截图，非官方依法发布的文件，不能证明来源合法性，故对该证据不予采纳。对被告提交的证据认证如下：证据1系被告自行制作，且部分出具时间和内容与鉴定时提供的相同材料不完全一致，被告所述原告再次入院的实际住院天数为42天也与病程病程记录中主治医生和科室或院领导的巡查房记录自相矛盾，故对该证据不予采纳；证据2系被告自行制作，原告未付款按常理被告不应开具发票，且原告对费用真实性有异议，原、被告也都认为治疗尚未终结未办理出院，原告亦明确表示仍需继续治疗，故对该证据不予采纳。经审理查明，2017年3月7日，原告因右侧腘窝囊肿到被告处就医治疗，被告经诊断建议行手术并住院治疗，2017年3月8日在硬脊麻醉下行“右侧腘窝囊肿切除术”。术前进行硬脊麻醉时，原告感到脊椎及右腿疼痛难忍，并明确告诉被告工作人员，被告工作人员在原告再三哀求下才停止继续硬脊麻醉，术后多天原告脊椎麻醉处以下及整条右腿均麻痹疼痛，后膝关节以下失去知觉，不能行走。首次住院治疗14天后，即2017年7月20日，被告要求原告办理出院并回家休养，共计花费医疗费6195.3元���通过合作医疗报销4129.85元；后因伤口无法愈合，且右腿知觉未恢复，被告建议原告继续住院治疗，治疗至今仍未恢复。2017年6月8日，经南昌市第一医院行肌电图诊断，原告右侧腓总神经严重受损。2017年12月21日，经江西求实司法鉴定中心鉴定，被告为原告提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者右下肢功能障碍损害后果存在一定因果关系，拟定医方过错参与度为20%-40%，原告伤残等级为九级，后续治疗费以实际发生医疗费用核准，未达到GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准护理依赖程度评定要求，无护理依赖。原告再次入院实际住院治疗至2017年10月30日止，至今未办理出院手续。另查明，原告早年丧夫，年老体迈，难以胜任重体力农业劳作，常年在工地打零工种植、浇灌花草等，自2015年春节后在鹰潭市××学校食堂从事勤杂工将近两年，���工资1500元，2016年12月因身体不适及筹备小儿婚事回家休养，2017年3月后因手术损伤一直停工停薪。本院认为，关于本案的焦点一，被告在诊疗过程中是否存在过错，过错参与度比例为多少。经原告申请及被告同意，由本院委托江西求实司法鉴定中心对被告为原告提供诊疗行为是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2017]医鉴字第09067号法医学鉴定意见书，意见书认定被告为原告提供诊疗行为存在过错,其过错与原告右下肢功能障碍损害后果存在因果关系,拟定其过错参与度为20-40%,本院予以采纳该鉴定意见，并根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，综合认定被告过错参与度为40%。原告虽然辩称术前已经做了各项检查，其并非特殊体质，不存在自身特殊体质导致麻醉药物高敏反应，应当由被告承担全部过错责任，但与鉴定意见不符，且没有证据予以证明，本院不予采纳。但其后续治疗发生的费用，可待实际发生后依法另行主张。关于本案的焦点二，原告再次住院期间被告垫付的医疗费应否在本案中抵扣的问题。被告认为原告再次住院期间的医疗费44762.90元应按原告过错比例在本案中予以抵扣，本院认为由于原、被告关于费用承担存在分歧，且原告治疗尚未终结未办理出院手续，该费用并非二次入院治疗的最终费用，此外，被告请求将该费用一并处理，但未按规定缴纳诉讼费。因此，对被告要求将该费用在本案中抵扣的主张不予采纳，其可在原告二次住院治疗终结后依法另行主张。关于本案的焦点三，原告误工费应否支持及误工期限问题。本院认为,原告虽超过退休年龄，但损害发生前长期在鹰潭市××学校食堂从事勤杂工属实，如不是因为手术损伤导致右下肢功能障碍，其仍将继续为原单位或转为其他单位提供劳务获得报酬，对其误工费的主张予以采纳，但因其并未在诉讼期间申请误工期鉴定，故只计算损害发生时至实际住院2017年10月30日止计207天。关于本案的焦点四，原告的损失如何计算。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，医疗机构要承担赔偿责任，故对原告的诉讼请求符合法律规定的部分，本院予以支持。综上，原告诉请的赔偿额的误工费8640元、交通费2000元、鉴定费10000元符合法律规定，本院予以确认。原告诉请赔偿的住院伙食补助费10350元（50元/天×207天）过高，应确认为6210元（30元/天×207天）；原告诉请赔偿的营养费6210元（20元/天×207天）计���有误，应确认为4140元（20元/天×207天）；原告诉请赔偿的护理费30056.9元（52273元/12月/30天×207天）过高，按照江西省统计局审定的2016年居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资31010元/年计算为17586.49元（31010元/365天×207天）；原告诉请的残疾赔偿金97488.2元（31198元/年×17年×20%）过高，应确认为91753.6元（28673元/年×16年×20%）；原告诉请赔偿的精神损害赔偿金10000元过高，根据本案侵权行为的性质、原告的伤情以及当地居民的生活水平等因素确定为6000元。上述各项损失数额合计172315.1元，146330.1元。因本院认定被告过失参与度为40%，因此被告应赔偿原告的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费合计172315.1元的40%，即58532.04元。综上所述，被告因过错侵害患者合法权益，应当承担相应的侵权责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第十六条、第二十四条、第二十六条之规定，经合议庭评定，判决如下：一、被告余江县人民医院应在本判决生效之日起七日内赔偿原告万梅金住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失合计人民币58532.04元；二、驳���原告万梅金其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1633.3元（缓交），由原告万梅金负担329.3元，被告余江县人民医院负担1304元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。审 判 长 黄    栩    晟人民陪审员 刘素萍人民陪审员宋春兰二〇一八年三月二十六日书 记 员 熊    淑    芳