四川省西昌市人民法院行 政 判 决 书(2018)川3401行初16号原告林波，男，汉族，1980年12月18日出生。委托代理人张杰、陈敏，四川谦亨律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告凉山彝族自治州社会保险事业管理局，住所地：西昌市三岔口南路205号。统一社会信用代码：12513400009051656P。法定代表人王蛟，该局局长。委托代理人罗健，女，1963年10月21日出生，汉族，凉山彝族自治州社会保险事业管理局工伤生育科工作人员，代理权限为特别授权。委托代理人魏雪梅，女，1982年4月3日出生，汉族，凉山彝族自治州社会保险事业管理局工伤生育科工作人员，代理权限为特别授权。原告林波诉被告凉山彝族自治州社会保险事业管理局（以下简称凉山州社保局）劳动和社会保障行政给付，于2018年2月26日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，于2018年2月27日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月22日公开开庭审理了本案。原告林波的委托代理人张杰、陈敏，被告凉山州社保局的委托代理人罗健、魏雪梅到庭参加诉讼。被告凉山州社保局负责人因生病住院未到庭。本案现已审理终结。2017年12月19日，凉山州社保局根据四川省通信产业服务有限公司凉山彝族自治州分公司的申请，作出原告林波因工伤残待遇审批表，核定：林波伤前12个月月均缴费工资2745.5元；一次性伤残补助63146.50；定期待遇4002.90元/月(包括生活护理费1806.50元、伤残津贴2196.40元)；一次性待遇执行日期为2016年11月。之后，被告凉山州社保局以第三方对原告伤残给予了赔偿为由，对林波应享受的一次性伤残补助63146.50元及定期待遇予以扣减。原告林波诉称，原告系四川省通信产业服务有限公司凉山州分公司的员工，2015年11月13日，原告在外出进行线路维护的过程中发生交通事故受伤。经送医抢救后因伤致残，2015年经凉山州人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年经凉山州劳动能力鉴定委员会认定为工伤三级，生活大部分自理障碍。因原告所在单位为原告等员工购买了工伤保险，原告在治疗完毕后依法向被告申请享受三级工伤的工伤保险待遇，其中医疗费300572.00元，一次性伤残补助金86457.00元，生活护理费1806.00元/月，伤残津贴3007.00元/月。2017年12月19日，被告作出林波因工伤残待遇审批表，将原告应当享有的一次性伤残补助和伤残津贴全部扣除，并擅自降低一次性伤残补助和伤残津贴的标准。按照《社会保险法》《工伤保险条例》的规定，参保工伤险的职工因工受伤致残的依法应当享受法定的工伤保险待遇，被告违法扣减原告享有的工伤保险待遇的行政行为，违反法律规定，应当予以纠正。诉讼请求：1、依法判决撤销被告于2017年12月19日作出的林波因工伤残保险待遇的决定；2.依法判令被告重新核定林波因工伤残的工伤保险待遇；3、依法判令被告承担本案的一切诉讼费用。原告林波向本院提交了以下证据、依据：1、《劳动合同书》及林波在事发前12个月的工资表；证明：林波系四川省通信产业服务有限公司凉山彝族自治州分公司的职工，事发前12个月的月平均工资为3759.00元。2.凉人社工决[2015]278号《工伤认定决定书》、凉劳鉴[2016]225号《初次（复查）鉴定结论书》。证明：林波2015年11月13日在外出维护线路过程中发生了交通事故，属于工伤三级，大部分生活不能自理。被告凉山州社保局辩称：按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号文）第十条的相关规定，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。按照《工伤保险条例》第三十五条和第六十四条的规定，对一次性伤残补助金和伤残津贴的计发和“本人工资”做了相关解释，原告林波本人工资即受伤前12个月平均缴纳工伤保险缴费工资为2799.25元，因此，一次性伤残补助金为64382.75元，伤残津贴为2239.40元，并非原告诉状陈述金额。因原告林波所受工伤属意外伤害，存在第三方责任，第三方对其伤残给予了赔偿，被告只是按照相关规定对其扣减。被告凉山州社保局向本院提交了以下证据、依据：四川省通信产业服务有限公司凉山彝族自治州分公司提交的林波工伤待遇申请表及附件（林波工伤认定决定书，初次（复查）鉴定结论书，职工受伤部位更正通知书；道路交通事故认定书；西昌市人民法院（2017）川3401民初1760号民事调解书，林波的身份证复印件，林波本人的农行卡复印件；凉山州第二人民医院的出院证明及费用清单、发票；凉山州第二人民医院出具的转院证明；凉山州第一人民医院的出院证明及费用清单、发票；成都市第三人民医院的出院证明书及费用清单、发票；四川省人民医院的出院证明及费用清单、发票；成都神康癫痫医院出院证及费用清单、发票；四川大学华西医院的出院证及费用清单、发票；华西医院—成都上锦南府医院出院证及费用清单、发票；凉山州第二人民医院的门诊发票及相关处方，攀钢西昌医院的门诊发票及相关处方等）。证明：林波受伤、治疗的过程及所产生的治疗费用；林波工伤认定的过程以及用人单位向被告申请林波工伤待遇的事实。2、四川省人民政府《关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条。证明：林波的伤情是由第三方引起的交通事故造成的工伤，第三方的赔付已经超过了《工伤保险条例》规定的支付标准，所以被告予以扣减是正确的。《凉山彝族自治州社会保险事业管理局参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》。证明：被告对林波因工伤残待遇进行审核的事实。经庭审质证，原告对被告提供的证据1的真实性、合法性、关联性无异议，但认为原告申报的治疗费用是300572.00元，在交通事故中，造成事故的第三方没有赔付能力，10万元的赔偿费至今未支付，原告已向法院申请强制执行，保险公司仅在保险限额内支付了261574.00元。对证据2的真实性没有异议，对其合法性有异议，认为该文件与现行法律及上位法相抵触，依法不能适用。对证据3的真实性无异议，但认为被告审核内容违反法律规定。被告对原告提供的证据1中的《劳动合同》无异议，对证据1中的“工资表”有异议，认为计发一次性伤残补助是按照用人单位申报的职工平均工资计算的，并非按职工实发工资计算。对证据2无异议。本院对上述证据认证如下：原告对被告提供的证据1、3无异议，对其真实性及证明效力本院予以确认；证据2不具有证明被告行政行为合法的效力，本院不予确认。被告对原告提供的证据1中的《劳动合同》无异议，对其真实性及证明效力本院予以确认；证据1中的“工资表”因与用人单位向被告申报的工资表相矛盾，所以对该证据的证明效力，本院不予确认。被告对原告提供的证据2无异议，对其真实性及证明效力本院予以确认。经审理查明,原告林波系四川省通信产业服务有限公司凉山彝族自治州分公司职工，该公司为林波参加了工伤保险，并缴纳了工伤保险费。2015年11月13日17：30时许，林波到西昌市礼州镇处理维护工作完成后，驾驶川WJ17**号轻型普通货车返回西昌途中，被魏如新驾驶的川AQ9S**号轻型货车追尾碰撞，导致林波及乘车人张小黎受伤。该事故经四川省公安厅交通警察总队高速支队攀西大队勘验现场，认定魏如新承担事故的全部责任，林波、张小黎不承担事故的责任。林波的伤情经医院诊断为：1、开放性脑损伤；2、开放性右顶骨粉碎性骨折；3、右额颞顶枕部硬膜下积脓；4、右顶部头皮裂伤伴感染；5、全身多处软组织挫伤；6、左肢体偏瘫，外伤性癫痫（重度），右顶骨缺损。2015年12月24日，凉山彝族自治州人力资源和社会保障局作出凉人社工决[2015]278号《工伤认定决定书》，认定林波2015年11月13日所受伤害为工伤。2016年10月11日，凉山州劳动能力鉴定委员会作出凉劳鉴[2016]225号鉴定结论书，鉴定结论为：叁级大部分生活自理障碍配置行走辅助器具。2017年7月12日，本院受理原告林波诉被告魏如新、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司机动车交通事故责任纠纷一案后，经法院调解达成协议：林波本次交通事故损失626602.90元【赔偿项目：医疗费518元（不包含林波垫付的所有医疗费）、残疾赔偿金366870.00元、营养费3360.00元、鉴定费1400.00元、被抚养人生活费254454.90元】，扣除被告魏如新已支付的50618.00元，余额575984.90元。由被告华安财产保险股份有限公司四川分公司在保险限额内支付原告261574.00元，在2017年7月30日前给付。被告魏如新在2017年8月1日前给付原告10万元。剩余金额原告自愿放弃。之后，被告华安财产保险股份有限公司四川分公司在保险限额内支付原告261574.00元，被告魏如新应支付的10万元至今未支付，原告已向本院申请强制执行。2017年12月19日，被告凉山州社保局根据四川省通信产业服务有限公司凉山彝族自治州分公司的申请对林波的工伤保险待遇进行核定，作出《凉山彝族自治州社会保险事业管理局参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》，核定：林波伤前12个月月均缴费工资2745.5元；一次性伤残补助63146.50；定期待遇4002.90元/月；一次性待遇执行日期为2016年11月。之后，被告凉山州社保局以第三方对原告伤残给予了赔偿为由，对林波应享受的一次性伤残补助63146.50元及定期待遇予以扣减。原告林波不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，被告凉山州社保局具有本案支付工伤保险待遇的行政执法主体资格。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”原告林波属于因工受伤，且经工伤认定及劳动能力鉴定为叁级大部分生活自理障碍配置行走辅助器具，用人单位为其参加了工伤保险，因此，原告林波应享受工伤保险待遇。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定:“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”本案中，原告林波因第三方原因导致工伤，虽获得了部份民事赔偿，但不影响其依法享受的工伤保险待遇。被告凉山州社保局根据四川省人民政府《关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，以第三方对原告伤残给予了赔偿为由扣减原告一次性伤残补助及定期待遇的行为，不符合上述司法解释及《中华人民共和国社会保险法》的规定，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：撤销被告凉山彝族自治州社会保险事业管理局二0一七年十二月十九日对林波因工伤残的工伤保险待遇作出的《凉山彝族自治州社会保险事业管理局参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》，由被告凉山彝族自治州社会保险事业管理局对林波因工伤残待遇进行重新审核。案件受理费50.00元，由被告凉山彝族自治州社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。审 判 长  周红春审 判 员  苏红英人民陪审员  殷德仁二〇一八年三月二十六日书 记 员  许琼月附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。