四川省简阳市人民法院行 政 判 决 书(2018)川0180行初15号原告卿春亮，男，1963年5月30日出生，汉族，住四川省简阳市。委托诉讼代理人张军成，四川川粤律师事务所律师。被告简阳市医疗保险管理局，住所地四川省简阳市河东综合办公区政府行政服务中心二楼，统一社会信用代码125118817358763373。法定代表人周芳，局长。委托诉讼代理人陈恒伦，四川得力律师事务所律师。原告卿春亮诉被告简阳市医疗保险管理局劳动和社会保障行政管理一案，本院于2018年2月9日立案后，于2月11日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月13日公开开庭审理了本案。原告卿春亮的委托诉讼代理人张军成，被告简阳市医疗保险管理局副局长张有芳及委托诉讼代理人陈恒伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卿春亮在下班途中发生交通事故，认定为工伤。简阳市医疗保险管理局核定赔偿金时，认为侵权人赔偿的金额已经达到工伤保险一次性伤残补助金标准，故不再支付原告的工伤保险一次性伤残补助金。原告卿春亮诉称，原告原系四川南格尔生物科技有限公司职工，2015年12月2日在下班途中发生交通事故，被送往医院住院治疗。资阳市人力资源和社会保障局于2016年2月4日认定原告此次受伤属于工伤，资阳市劳动能力鉴定委员会于2016年7月7日评定原告的伤残等级为十级，四川省劳动能力鉴定委员会再次鉴定亦评定为十级伤残。四川南格尔生物科技有限公司向被告申请工伤待遇，被告于2017年9月21日作出审核决定，认为原告侵权人赔偿的金额已经达到工伤保险一次性伤残补助金标准，故不再支付原告的工伤保险一次性伤残补助金。原告对该决定不服，故起诉要求撤销简阳市医疗保险管理局作出的审批决定，责令被告重新作出认定并支付原告一次性伤残补助金工伤待遇。被告简阳市医疗保险管理局辩称，原告所述是事实。被告是《工伤保险条例》第五条规定具体承办工伤保险事务的经办机构。根据《工伤保险条例》第三十九条和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。故被告2017年9月21日作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》适用法律法规正确、程序合法，请求人民法院予以维持。经审理查明，原告卿春亮原系四川南格尔生物科技有限公司职工，2015年12月2日在下班途中发生交通事故，被送往医院住院治疗。资阳市人力资源和社会保障局于2016年2月4日认定原告此次受伤属于工伤。2016年5月24日，经人民法院调解，原告与侵权人达成协议，由侵权人赔偿原告因交通事故产生的各项损失共计65786.75元。资阳市劳动能力鉴定委员会于2016年2月4日评定原告的伤残等级为十级，四川省劳动能力鉴定委员会2016年7月7日再次鉴定亦评定为十级伤残。四川南格尔生物科技有限公司向被告申请工伤待遇，被告于2017年9月21日作出审核决定，认为原告应享受的一次性伤残补助金为18671.31元，应扣除的第三人赔偿金额为48762元，因侵权人赔偿的金额已经达到工伤保险一次性伤残补助金标准，故被告不再支付原告相关待遇。原告对被告的该项决定不服，遂诉至人民法院，请求撤销被告对原告工商保险待遇作出的审核意见，责令被告重新审核并支付原告一次性伤残补助金待遇。对以上事实，原被告均无异议，且有原告的身份关系证明、交通事故责任认定书、工伤认定书、侵权人赔偿依据、《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》等证据佐证，本院依法予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”之规定，简阳市医疗保险管理局具有作出工伤保险待遇行政给付的法定职责，是本案适格的被告。本案的争议焦点是：职工因第三人的原因受到伤害，且已从第三人处获得民事赔偿之后，是否还能要求社会保险经办机构支付相关工伤保险待遇。对由于第三人的原因造成工伤，相关保险费支付的问题，《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条只规定了医疗费的垫付，《工伤保险条例》也没有明确除医疗费之外，已从第三人处获得民事赔偿费用可否在保险理赔时予以抵扣。在此情况下，被告简阳市医疗保险管理局依照尚未宣布作废的《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）“十、职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，于2017年9月21日作出了《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》。从形式上看来，被告简阳市医疗保险管理局在审批过程中执行了地方性规章，符合履职要求。但是，因行政相对人对该审批决定不服，提起行政诉讼，人民法院即依法应对该行政行为进行司法审查并按照《中华人民共和国行政诉讼法》规定的法律适用原则进行裁判。《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条明确规定“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。……人民法院审理行政案件，参照规章”，该规定明确表明人民法院审理行政案件适用法律的原则是首先应当以法律为依据，法律有明确规定的必须按照法律的规定执行。对于本案之争议的认定处理，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）已作出明确规定，即：第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”、第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。前述规定表明，在具有第三人可能承担侵权赔偿责任的情形下，并不免除工伤保险经办机构支付工伤保险待遇的责任。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》系司法解释性质，其效力等同于法律，各级人民法院在司法审判中必须遵照执行。综上，被告简阳市医疗保险管理局将从第三人处获得民事赔偿费用在保险理赔时予以抵扣不符合《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的精神，应予纠正。原告主张“撤销简阳市医疗保险管理局作出的赔偿决定”的请求，应予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条、第七十条第二项，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款之规定，判决如下：撤销被告简阳市医疗保险管理局2017年9月21日作出的关于卿春亮一次性伤残补助金理赔决定，责令被告简阳市医疗保险管理局在本判决生效后十日内重新作出理赔决定并支付卿春亮一次性伤残补助金。本案案件受理费50元，由被告简阳市医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  谢国斌审 判 员  胡丽群人民陪审员  王 芳二〇一八年三月十三日书 记 员  李颖健附：相关法条1、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违法法定程序的；（四）超越职权的;（五）滥用职权的；（六）明显不当的；2、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。