天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0116民初60023号原告:王建峰，男，1977年11月13日出生，汉族，司机，住山西省灵石县。委托诉讼代理人：鞠芬花，天津奕能律师事务所律师。委托诉讼代理人：高秀伟，天津奕能律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司，住所地四川省南充市西河北路1号，社会统一信用代码91511300X213200114。主要负责人：李双，总经理。委托诉讼代理人：米建军，天津盈冠律师事务所律师。原告王建峰与被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司（以下简称南充分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2018年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人鞠芬花，被告委托诉讼代理人米建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王建峰向本院提出诉讼请求：1、要求被告在保险限额内赔偿原告医疗费39701.8元，住院伙食补助费1900元，护理费2181.2元，误工费9184元，交通费500元，残疾赔偿金40152元，被扶养人生活费15381.6元，共计109000.6元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年4月13日15时，原告王建峰驾驶津Ａ×××××号车沿大港南环路由东向西行驶至三号路交口时，撞上前方案外人乔俊峰驾驶的晋Ｌ×××××晋Ｌ×××××号车尾部，造成双方车辆损坏及原告王建峰受伤的交通事故。经天津市滨海新区公安局交通管理分局大港支队事故处理大队认定，原告王建峰承担事故全部责任，乔俊峰不承担事故责任。津Ａ×××××号车在被告处投保车上人员责任险（司机），保险限额为100000元，保险期间为2016年9月4日至2017年9月3日。在事故发生时，原告为该车驾驶员。故原告起诉至本院，要求判令被告在保险限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等费用。南充分公司辩称，在被保险车辆行驶证、驾驶员的驾驶证、道路运输从业资格证均合法有效的前提下，同意在保险限额内承担相应的赔偿责任，原告未提供道路运输从业资格证，南充公司不应承担赔偿责任。医疗费数额请法院依法核实，要求扣除15%的非医保用药。对住院伙食补助费、护理费没有异议。对误工费标准没有异议，但误工费计算期限过长。对伤残赔偿金标准没有异议，但赔偿系数过高。对被扶养人生活费计算标准没有异议，但赔偿系数过高，被扶养人为数人的，不超过1人1年十级伤残的赔付标准。请法院依法酌定交通费。原告的以上经济损失，应扣除无责车交强险限额12000元。诉讼费属于间接损失，不在保险理赔范围内，南充分公司不应承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。查明事实如下：南充分公司于2016年9月3日签署《机动车商业保险保险单》，保险单载明被保险人为天津旺隆国际货运代理有限公司，车架号为LVBV7PEC7GW064690的被保险车辆使用性质为“营业货车”，承保有车上人员责任险（司机）等险种，车上人员责任险（司机）责任限额为100000元，保险期间自2016年9月4日0时至2017年9月3日24时。被告提交的《机动车综合商业保险条款》第四十条约定：在下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责任：……（二）驾驶人有下列情形之一者……驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。2017年4月13日15时，原告王建峰驾驶车牌号为津Ａ×××××号，车架号为LVBV7PEC7GW064690的被保险车辆沿大港南环路由东向西行驶至三号路交口时，撞上前方案外人乔俊峰驾驶的晋Ｌ×××××晋Ｌ×××××号车尾部，造成双方车辆损坏及原告王建峰受伤的交通事故。经天津市滨海新区公安局交通管理分局大港支队事故处理大队认定，原告王建峰承担事故全部责任，乔俊峰不承担事故责任。2017年4月13日18时，原告被送往天津市滨海新区大港医院住院治疗。原告伤情初步诊断为：1、右胫腓骨开放骨折；2、右侧跟距关节半脱位；3、右侧距舟关节半脱位；4、胸部挫伤；5、腹部挫伤；6、头外伤伴软组织挫伤；7、右小腿软组织裂伤。2017年4月13日21时，原告在该院进行右胫腓骨开放骨折清创闭合复位髓内钉内固定术及右距骨开放骨折伴距下、距舟关节半脱位清创缝合机闭合复位术。原告于2017年5月2日出院，实际住院19天，出院医嘱：1、注意休息，暂不负重，维持石膏托固定；2、出院两周后复诊，决定下步治疗方案及康复计划；3、出院带药：利伐沙班（1盒），盘龙七片（4盒）。根据原告提供的医疗费票据等材料，原告支付各项医疗费39701.84元。2017年5月2日天津市滨海新区大港医院出具诊断证明书，处理意见：右胫腓骨开放骨折，右侧跟距关节半脱位，右侧距舟关节半脱位，胸部挫伤，腹部挫伤，头外伤伴软组织挫伤，右小腿软组织裂伤。建休1个月。2017年6月3日天津市滨海新区大港医院出具诊断证明书，处理意见：右胫腓骨开放骨折（术后），右距骨骨折，右跟骨骨折，右足骨骨折，建休1个月。2017年10月27日原告委托天津市天盾法医司法鉴定所进行伤残等级评定，2017年11月1日天津市天盾法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为王建峰右膝关节功能障碍，评定为十级伤残。灵石县南关镇石桥村民委员会出具的证明，王建峰其妻为张改改，二人共育有2个子女，长子王泽鑫于2001年5月31日出生，次子王泽轩于2007年10月26日出生。王建峰父亲王金水（已故），母亲邢小翠公民身份号码。王金水与邢小翠生育3个子女分别为王建忠、王建峰、王秀玲。王建峰母亲年事已高，无劳动能力，无任何经济来源。原告提供的户口页载明王建峰、王泽鑫、王泽轩、邢小翠均为农业户口。天津旺隆国际货运代理有限公司出具事故人伤说明：津Ａ×××××本车2017年4月13日发生交通事故。司机王建峰受伤，所有医疗费用都是王建峰自己垫付，天津旺隆国际货运代理有限公司同意将人伤理赔款直接付给受伤的司机王建峰。以上事实有双方当事人陈述、保险单、天津旺隆国际货运代理有限公司出具的事故人伤说明、交通事故认定书、天津市公安局指定医院就诊证明信、诊断证明书、住院病案、医疗费发票、住院费明细、天津市天盾法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、原告的户口页、扶养人的户口页、灵石县南关镇石桥村民委员会出具的证明、车辆驾驶证、车辆行驶证复印件、《机动车综合商业保险条款》等证据材料在案佐证。本院认为，被告认可原告提供的保险合同的真实性，保险单是合同双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人均应自觉履行。在保险期间内，保险车辆发生交通事故，造成司机王建峰人身损害，被保险人天津旺隆国际货运代理有限公司同意将人伤理赔款直接付给受伤的司机王建峰，南充分公司应当按照保险合同的约定对原告因此所造成的损失承担相应的赔偿责任。关于被告责任免除问题。虽然被告主张原告未提供道路运输从业资格证，不符合保险赔偿的条件，根据保险条款规定南充分公司应免除赔偿责任，但被告没有提供证据证明其就该免责条款履行了明确说明或提示义务，且《机动车商业保险保险单》明确载明被保险车辆使用性质为“营业货车”，说明被保险车辆在投保时已经明确说明车辆的使用性质，并按规定缴纳了保险费用，未提供道路运输从业资格证也未增加被保险车辆的危险程度，故被告主张的免责条款对原告不发生法律效力。关于原告的各项损失：1.医疗费。原告提供住院病案、医疗费发票、住院费明细证明支出医疗费39701.84元。南充分公司辩称扣除医疗费的15％作为非医保用药予以免赔的意见，因其并未提供证据证明非医保用药的明细，也未举证证明就此免责条款履行了明确说明义务，故本院不予采信。因此，本院支持原告的医疗费39701.8元。2.住院伙食补助费。原告实际住院19天，按照每天100元标准，本院支持原告住院伙食补助费1900元。3.护理费。原告主张住院期间的护理费2181.2元，虽未提供收入护理人员的收入证明，但考虑到原告住院19天确实需要陪护的实际情况，参照天津市居民服务行业收入标准（41920元/年），经法院核算，原告主张符合规定，本院予以支持。4.误工费。原告住院治疗19天，医院出具的两份诊断证明共建休2个月即61天，上述共计80天。原告未举证证明其固定收入或近三年的平均收入，故应参照天津市居民服务业收入标准（41920元/年）计算，经核算，原告主张的误工费9184元符合规定，本院予以支持。5.伤残赔偿金。原告王建峰为农业户口，未满60周岁，经鉴定为十级伤残，原告主张按照天津市农村常住居民人均可支配收入标准（20076元/年）计算伤残赔偿金符合规定，因此本院支持原告伤残赔偿金40152元（20076元×20年×10%）。6.被扶养人生活费。原告经鉴定为十级伤残之时，被扶养人原告母亲邢小翠66周岁，被扶养人原告长子王泽鑫16周岁，被扶养人原告次子王泽轩10周岁。根据原告依法应负担的被扶养人生活费份额，参照天津市农村常住居民人均消费支出（15912元/年）计算，原告王建峰应负担邢小翠生活费7425.6元（15912元×14年÷3×10%），王泽鑫生活费1591.2元（15912元×2年÷2）×10%，王泽轩生活费6364.8元（15912元×8年÷2×10%），以上共计15381.6元。因年赔偿总额累计并未超过天津市农村常住居民人均消费支出额，因此法院支持原告被扶养人生活费15381.6元。7.交通费。原告虽未提供有关交通费的正式票据，但考虑原告住院治疗及复查诊断情况，交通费应为实际发生费用，本院对原告主张的交通费500元予以支持。原告上述损失共计109000.6元。因涉案交通事故另一方当事人无责任，故应首先扣减交通事故另一方当事人车辆交强险死亡伤残赔偿限额11000元，医疗费用赔偿限额1000元后，由被告南充分公司赔付97000.6元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司于本判决生效后十日内在保险限额内赔偿原告王建峰医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费各项损失97000.6元；二、驳回原告王建峰的其他诉讼请求。被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1240元，由被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司负担1103元，原告王建峰负担137元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  刘春芬二〇一八年三月二日书记员  王 浩附：法律释明1.《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。5.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。