江苏省启东市人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0681民初275号原告：秦玉芳，女，1950年6月30日生，汉族，住启东市。委托诉讼代理人：吴亚梅，启东市鼎盛法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：邵忠兵，启东市民主法律服务所法律工作者。被告：陈辉，男，1976年10月11日生，汉族，住启东市。被告：中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区洪江路8号金瑞大酒店1-4楼。负责人：马勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨连涛，江苏瑞慈律师事务所律师。原告秦玉芳与被告陈辉、中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（下称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人邵忠兵，被告陈辉，被告保险公司委托诉讼代理人杨连涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。秦玉芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费损失93059.16元；本案受理费由被告承担。事实和理由：2017年6月21日6时00分左右，陈辉驾驶苏Ｆ×××××号的小型轿车沿启东市久新线由北向南行驶至北侧）路段，超越同向在前行驶由朱建芳驾驶的电动自行车时发生碰擦，后朱建芳驾驶的电动自行车失控又与同向靠路边步行的秦玉芳发生交通事故，致秦玉芳受伤，二车受损。事故经公安机关认定陈辉承担全部责任，朱建芳、秦玉芳无责任。陈辉驾驶的车辆投保保险公司交强险和100万元不计免赔商业三者险。张辉辩称：对事故的发生和责任认定没有异议，我驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险和100万不计免赔商业险，原告的损失应由被告保险公司承担。对于保险公司要求扣除的非医保用药费用，因保险公司没有向我尽到提示说明义务，该费用仍应由保险公司承担。保险公司辩称：对事故发生以及事故车辆在我公司投保了交强险和100万元不计免赔商业三者险没有异议，但对事故责任认定有异议，如果电动车不是靠右行驶，而是在道路中央行驶，则电动车方应承担相应的事故责任，且电动车当时是在超越前方行人，如果电动车车速过快，也应承担相应的事故责任，因此保险公司认为被告陈辉不应该承担本起事故的全部责任。事故发生在保险期间内，保险公司同意在交强险和商业三者险的范围内赔偿原告的合理损失。原告主张的医疗费中应扣除非医保用药13507.9元及用于治疗糖尿病、高血压的用药414.76元，且医疗费中的担架费没有客户名称，无法核实真实性，保险公司不予认可。保险公司对扣除非医保用药的免责事项、条款及其法律后果已向被告陈辉尽到了提示说明义务，该部分费用不应由保险公司承当。对于外购的人血蛋白，因没有处方，保险公司对该部分费用不予认可，其他自购药品及尿不湿护垫等，因没有客户名称及具体的收费单位，保险公司对该部分费用不予认可。本院经审理认定事实如下：双方对事故发生及事故车辆投保情况没有异议，本院予以确认。2017年6月21日，原告受伤后当即被送至启东市人民医院住院治疗，诊断为创伤性蛛网膜下腔出血、右侧额叶脑挫裂伤、双侧胸腔积液，住院治疗23天，花去医疗费42920.6元（含担架费330元，已扣除在启东民乐大药房购买的药品及尿垫等费用360元）。同年7月14日，原告转至南通大学附属医院住院治疗，诊断为头部外伤、蛛网膜下腔少量出血、两下肺挫伤、两侧液气胸伴两下肺节段性膨胀不全、低蛋白血症、糖尿病肾病可能，住院治疗15天，花去医疗费34831.17元（已扣除用于治疗糖尿病、高血压的费用100.9元）。同年7月29日，原告前往启东市中医院住院治疗，诊断为糖尿病性肾病、2型糖尿病、高血压病2级极高危、蛛网膜下腔出血、两下肺挫伤、两侧液气胸，住院治疗35天，花去医疗费20649.78元（其中个人自付10370.22元，新农合报支10279.56元）。同年9月17日，原告又前往启东市中医院住院治疗，住院治疗17天，花去医疗费9187.77元（其中个人自付4476.27元，新农合报支4711.5元）。原告目前花去医疗费合计92598.26元。本院认为，启东市公安局交通警察大队出具的启公交认字[2017]第80007号道路交通事故认定书中载明，陈辉的道路交通安全违法行为和过错导致了本起交通事故的发生，根据《中华人民共和国道路安全法实施条例》第九十一条、《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第一项之规定，陈辉承担全部责任，朱建芳、秦玉芳无责任，该责任认定客观有据，并无不当，本院应予以采纳。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。陈辉所驾驶的车辆在保险公司投保交强险，故保险公司应在交强险限额内先行承担责任。因陈辉所驾驶的车辆在保险公司投保100万元含不计免赔商业三者险，故保险公司还应在陈辉承担民事责任的范围内在商业三者险限额内根据保险合同予以赔偿。根据双方订立的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条和《商业第三者责任保险保险责任条款》第十七条的约定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”，且被告保险公司提供了由被告陈辉本人签名的投保单、投保人声明、机动车交通事故责任强制保险条款及机动车保险条款等证据，被告保险公司已尽到了对免责条款的提示说明义务，该条款对双方均有约束力，根据双方订立的保险条款约定原告使用的非医保用药，保险公司不承担赔偿义务，扣除的非医保用药的药费由被告陈辉承担，故被告陈辉要求非医保用药仍由保险公司赔偿的抗辩本院不予支持。原告在紧急治疗过程中外购的人血蛋白，属病情所需，本院应予以支持；原告在启东民乐大药房购买的药品及尿垫等费用360元，因没有相应的医嘱，本院碍难支持；南通大学附属医院住院用药清单中的“格列齐特缓释片”、“盐酸二甲双胍肠溶胶囊”、“硝苯地平”为治疗糖尿病及高血压用药，共计100.9元，本院予以剔除；启东市中医院2017年10月4日用药清单中的“门东胰岛素”、“胰岛素笔用针头”为用于治疗糖尿病的药品，该费用已由新农合支付，本院不再予以剔除。原告花去医疗费合计92598.26元，其中存在部分非医保用药应予以扣除，但被告保险公司提供的非医保审核及其替代药清单中的替代药品并非唯一选项，本院酌情扣除10%的非医保用药，该部分费用由被告陈辉承担。综上所述，原告所受医疗费损失合计92598.26元，由被告保险公司在交强险和商业险限额内承担90%，计83338.43元，由被告陈辉承担10%，计9259.83元（非医保用药）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告秦玉芳人民币83338.43元。二、被告陈辉于本判决生效之日起十日内赔偿原告秦玉芳人民币9259.83元。三、驳回原告秦玉芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费830元，减半收取计415元（原告已预交），由被告陈辉负担42元，被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担373元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费830元（该院开户行：中国银行南通市濠南路支行，帐号：46×××65，户名：江苏省南通市中级人民法院）。审判员  单纬宇二〇一八年三月五日书记员  宋燕燕