文书内容四川省雅安市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)川18民终187号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，住所地：成都市高新区。负责人范丹彦，系该支公司经理。委托代理人李佐洪（特别授权），四川天责律师事务所律师。被上诉人（原审原告）孙卫宗，女，生于1971年11月9日，汉族，四川省汉源县人。被上诉人（原审被告）刘福兵，男，生于1979年10月5日，汉族，四川省汉源县人。上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司因与被上诉人孙卫宗、刘福兵机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省汉源县人民法院(2017)川1823民初1386号民事判决，提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司的委托代理人李佐洪、被上诉人孙卫宗、刘福兵到庭参加诉讼。现已审理终结。原审法院审理查明：2016年10月31日22时05分，刘福兵驾驶本人的川A6×××9号小型越野客车从汉源县九襄镇兴襄路方向往汉源县九宜路方向行驶，行驶至汉源县九襄镇木槿大道二段处，与相对方向行驶的由杨某某驾驶搭乘孙卫宗的川TE×××7号普通二轮摩托车发生擦挂，造成孙卫宗受伤，双方车辆受损的道路交通事故。汉源县公安局交通警察大队于2016年12月14日作出汉公交认字[2016]第00069号道路交通事故认定书，认定刘福兵承担此事故的全部责任，杨某某和孙卫宗不承担此事故的责任。当日，孙卫宗被送到汉源中医院门诊检查、治疗，因伤情严重，被连夜送往成都。2016年11月1日4时21分，孙卫宗到达成都核工业四一六医院，住院治疗至2016年11月19日。诊断伤情为：1、左胫、腓骨下段粉碎性骨折，2、慢性胃炎。出院医嘱及建议：1、术后1、2、3、6、12月复查左胫腓骨正侧位X（每次约200元）；2、8周内患肢不负重，8周-12周部分负重，12周后可完全负重；3、术后1年可来院取出内固定（费用约1.5万）；4、建议休息半年，加强营养；5、不适门诊随访。出院后，孙卫宗继续在汉源县中医医院门诊检查、治疗，连同住院先后共计花去医疗费44314.22元，器具费810元，交通费3000元，其中，被告刘福兵为其垫付医疗费20000元。2017年8月29日，孙卫宗的伤情经成都蓉城司法鉴定中心作出鉴定：1、被鉴定人孙卫宗因交通事故致左下肢损伤，损伤所致伤残等级为十级；2、被鉴定人孙卫宗的后续治疗费共计约需人民币13000-16000元（壹万叁仟圆至壹万陆仟圆），行二次手术取内固定期间，需住院15日，院外休息30日；3、被鉴定人孙卫宗护理期评定为90日。孙卫宗花去鉴定费2400元。另查明：孙卫宗系城镇户口；川A6×××9号小型越野客车在中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司投保了机动车第三者责任强制保险和限额为1000000元的机动车第三者责任保险和不计免赔险，此事故发生在保险有效期内。机动车第三者责任强制保险的赔偿限额为122000元，其中医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损害的赔偿限额为2000元。原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，因交通事故侵权行为造成他人人身伤亡的，侵权人应当承担赔偿责任。本案中，孙卫宗因道路交通事故受伤，汉源县公安局交通警察大队对此次道路交通事故作出的事故责任认定客观、公正，依法予以支持。孙卫宗的损失，原审法院结合其诉讼请求，根据法律规定并参照相关赔偿标准依法确定如下：医疗费44314.22元，器具费810元，护理费用9000元（100元/天×90天），误工费36600元[150元/天×（19天+180天+15天+30天）]，住院伙食补助费680元[20元/天×（19天+15天）]，营养费680元[20元/天×（19天+15天）]，残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×0.1），后续治疗费15000元，鉴定费2400元，交通费3000元，精神抚慰金2000元，共计171154.22元。本案中，川A6×××9号小型越野客车在中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司投保了机动车第三者责任强制保险、限额为1000000元的机动车第三者责任保险和不计免赔险，而本次事故发生在保险有效期内，故根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，孙卫宗的损失首先应由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分，由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司根据商业三者险合同赔偿，仍有不足的，由刘福兵赔偿。根据交强险相关条款，交强险人身损害方面的医疗费用赔偿限额10000元含医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费等，死亡伤残赔偿限额110000元包括误工费、护理费、差旅费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费和残疾赔偿金等。孙卫宗的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费和营养费共计60674.22元，医疗方面损失已超医疗费用赔偿限额，孙卫宗在交强险医疗费用赔偿限额内可得的金额为10000元，不足部分，由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司根据商业三者险合同承担50674.22元。孙卫宗的误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、器具费共计108080元，未超过死亡伤残赔偿限额，孙卫宗的伤残方面损失依法应由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在交强险限额内承担。孙卫宗的鉴定费依法不属保险公司赔偿的范围，由刘福兵承担。刘福兵已经为孙卫宗垫付20000元，依法应由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在赔偿孙卫宗的款项中予以扣除后退还刘福兵。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、原告孙卫宗的医疗费44314.22元，器具费810元，护理费用9000元（100元/天×90天），误工费36600元[150元/天×（19天+180天+15天+30天）]，住院伙食补助费680元[20元/天×（19天+15天）]，营养费680元[20元/天×（19天+15天）]，残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×0.1），后续治疗费15000元，交通费3000元，精神抚慰金2000元，共计168754.22元，由被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在本判决生效后十日内赔偿原告孙卫宗148754.22元，并退还被告刘福兵20000元；二、由被告刘福兵在本判决生效后十日内赔偿原告孙卫宗鉴定费2400元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4462元，减半收取2231元，由被告刘福兵承担。上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司上诉称：1.保险公司不应对医疗费中15%的自费用药承担赔偿责任。2.原判误工费计算时间过长、标准过高，应当为12000元；护理费应当为60天×100元/天＝6000元；后续治疗费认可8000元，或者实际发生后再另行主张；交通费酌定确定1000元。请求依法改判。被上诉人孙卫宗辩称应按其在一审中的诉讼请求判决。被上诉人刘福兵对一审判决无意见。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审审理查明的事实与原审法院认定的事实相同，本院依法予以确认。本院认为，本案的争议焦点有以下三个方面：第一、关于保险公司是否应当对15%自费药物费用承担赔偿责任的问题。本案中，虽然保险合同约定和保险条款规定了保险人承担医疗费用的用药标准，但保险事故发生后，孙卫宗的用药情况不是其自身决定，而是医院医生根据其实际的损害程度来决定用药，如果将侵权人承担的赔偿费用要让受害人孙卫宗自行承担由保险人单方核定的部分费用，有失公平原则。同时，交通事故责任纠纷中保险人收取的保险费用高于国家基本医疗保险费用，被保险人的利益期待也高于国家基本医疗保险。如果本案按国家基本医疗保险的标准扣减医疗费用，明显会降低保险人的风险，损害被保险人的利益。故上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司提出应当扣除自费用药的费用上诉理由不能成立，本院不予支持。第二、关于后续治疗费的问题。原审法院依据出院证明和成都蓉城司法鉴定中心的鉴定意见确定孙卫宗的后续医疗费用为15000元，证据确实充分且符合法律规定，上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司并未提供该费用过高的依据，故其该上诉理由不能成立，本院不予支持。第三、关于误工费计算时间、标准问题。本案误工时间的确定有住院证明、出院证明和成都蓉城司法鉴定中心的鉴定意见，共计244天，证据确实充分。误工费标准按每天150元，符合汉源当地的实际情况。另外，本案护理费、交通费的确定均有相应的证据予以证明。上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司该上诉理由不能成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，处理结果正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费881.18元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司承担；一审案件受理费按照原判决执行。本判决为终审判决。审判长  徐中康审判员  李开江审判员  梅 雪二〇一八年三月十五日书记员  李双池