成都市龙泉驿区人民法院行 政 判 决 书(2018)川0112行初25号原告乔某。委托代理人杨李，四川承道律师事务所律师。被告成都市双流区医疗保险事业管理局(以下简称“双流区医保局”)，住所地成都市双流区东升街道。法定代表人昌平,双流区医保局局长。出庭工作人员游惠蓉，双流区医保局工伤生育科科长。委托代理人王智勇，四川顺泰律师事务所律师。委托代理人周开阳，四川顺泰律师事务所律师。第三人成都市某家私有限公司（以下简称“某家私”）。法定代表人谢某，某家私董事长。委托代理人王某，某家私员工。原告乔某不服被告双流区医保局核定的工伤保险待遇，于2018年1月12日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2018年1月15日分别向被告和第三人送达了起诉状副本、应诉（参加诉讼）通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月29日公开开庭审理了本案。原告乔某的委托代理人杨李，被告双流区医保局的工作人员游惠蓉、委托代理人王智勇、周开阳，第三人某家私的委托代理人王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告双流区医保局根据第三人某家私的申请于2017年7月13日作出了《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》，核定乔某享受一次性伤残补助金待遇金额为0元。原告乔某诉称，2016年1月23日17时12分左右，原告因工外出前往某家私大邑分公司开会，在返回公司途中发生交通事故受伤。经崇州市交通警察大队认定原告不承担事故责任。2017年2月22日，成都市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。2017年4月19日，成都市劳动能力鉴定委员会认定原告工伤致残程度为九级。原告依法向被告申请一次性伤残补助金等工伤保险待遇，2017年7月13日，被告作出审核意见，认为原告一次性伤残补助金已由其他渠道支付，故审批决定不支付原告一次性伤残补助金。原告认为，原告依法参加了工伤保险，被告理应支付原告工伤保险待遇。被告以原告从其他渠道获得了相应赔偿为由，不再支付原告一次性伤残补助金，违反法律规定。请求法院判决：1.撤销被告2017年7月13日作出的《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》；2.责令被告重新核定并支付原告一次性伤残补助金7202×9=64818元。为此，原告提供了以下证据、依据：1.原告身份信息，证明原告主体资格；2.成都市社会保险个人参保缴费证明，证明原告依法参加了工伤保险；3.道路交通事故认定书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定书，证明原告受到的事故伤害被认定为工伤，工伤致残程度为九级；4.《成都市双流区（企）事业职工工伤保险一次性待遇审批表》，证明被告以原告从其他渠道为由，拒绝支付原告一次性伤残补助金；5.原告工资卡银行交易明细，证明原告的月平均工资为7202元，按照《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定，被告应支付原告一次性伤残补助金金额为7202元/月×9月=64818元。被告双流区医保局辩称，(一)原告已从第三方获得足额赔偿，被告对其作出的工伤保险一次性待遇审批合法、有效。原告系某家私员工，2016年1月23日，原告因公外出开会，在返回单位途中发生交通事故受伤。原告所受伤害被认定为工伤，工伤致残程度为九级。2017年7月10日，某家私向被告提交《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》。被告根据《工伤保险条例》第三十七条、《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条的规定，由于原告已从第三方实际获得一次性伤残赔偿等111735.14元，已超出工伤保险待遇支付标准，故对其审批金额为0元；二、原告的诉讼请求不符合法律规定，请求人民法院依法不予支持。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”反之，则不予支持。本案的客观事实是原告已向人民法院提起诉讼，且已获得实际赔偿，请求判决驳回原告的诉讼请求。被告双流区医保局向本院提交了下列证据、依据：1.被告事业单位法人证书、双机编办[2007]49号、双办发[2012]12号文件，证明被告主体资格及职责范围；2.道路交通事故认定书、认定工伤决定书、成都市劳动能力鉴定结论书、道路交通事故赔偿协议书、机动车辆保险人伤费用清单、成都市工伤保险待遇拨付确认单，证明原告受到事故伤害被认定为工伤且已获得赔偿等事实；3.《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》，证明被告审批合法有效；4.《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条、第三十七条、《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》。第三人某家私当庭提交了乔某工资记录表、某家私沙渠分厂员工计件工资表，证明原告工资发放实际情况，月平均工资应为5665元。经庭审质证，原告对被告提供的成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》，其中以2874元为伤残补助金计算基数有异议。认为被告提交的四川省的规范性文件违反了《工伤保险条例》的规定，不应作为其核定工伤保险待遇的依据。被告认为原告提交的乔某工资卡银行交易明细与本案无关。本院对上述证据认证如下：原告提交的工资卡银行交易明细、被告提供的成都市工伤保险待遇拨付确认单与第三人提交的乔某工资记录表、某家私沙渠分厂员工计件工资表，与本案无关联性。被告提供的依据4系规范性文件，是否适用于本案，本院将在实体评判部份一并评判。原、被告提供的其余证据客观真实、来源合法且与本案相关联，可作为认定案件事实的依据。经审理查明，原告乔某系第三人某家私员工，参加了工伤保险，某家私为其缴纳了工伤保险费。2016年1月23日，原告驾驶川ALXXX**“倍特”牌电动自行车由崇州市方向沿崇双旧线往双流县方向行驶。17时52分许，行驶至崇州市三江镇崇双旧线12公里+500米路段时，所驾车右后部与余某驾驶的川A4XX**号“长安”牌小型轿车相撞，造成两车受损和乔某受伤的交通事故。崇州市公安局交警大队认定：余某承担事故全部责任，乔某不承担事故责任。成都市人力资源和社会保障局于2017年2月22日作出[2017]15-0123号认定工伤决定书，认定乔某受到的事故伤害为工伤。2017年4月19日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字[2017]2663号劳动能力鉴定结论书，认定乔某工伤致残程度九级。2017年7月10日，第三人某家私向被告双流区医保局申请核定并拨付原告伤残补助金，双流区医保局于7月13日作出了《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》，认为乔某从第三方处已获得残疾赔偿金48762元，超过了其应享受的伤残补助金25866元，故不再向乔某支付伤残补助金。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条的规定，被告双流区医保局作为社会保险经办机构具有核定、支付工伤保险待遇的职权。本案原告乔某参加了工伤保险，其所在单位为其缴纳了工伤保险费，乔某因交通事故受伤后已被依法认定为工伤，按照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款的规定，应当依法享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条确定了一次性伤残补助金的核定标准，被告双流区医保局在核定乔某应享受的一次性伤残补助金待遇时扣除原告从第三人处获得的残疾赔偿金，与《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定不符，属适用法律错误，对其作出的《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》应予撤销。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项的规定，判决如下：一、撤销被告成都市双流区医疗保险事业管理局于2017年7月13日作出的《成都市双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》；二、责令被告成都市双流区医疗保险事业管理局在本判决生效后60日内重新对乔某的一次性伤残补助金进行核定、支付。案件受理费50元，由被告成都市双流区医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  李明军人民陪审员  张 亮人民陪审员  周德利二〇一八年三月二十九日书 记 员  黄 仟附：本判决适用的相关法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。