山东省莱州市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0683民初987号原告：李庆锐，男，1988年6月2日出生，汉族，农民，住莱州市。委托诉讼代理人：任建伟、韩鹏飞，山东文景律师事务所律师。被告：莱州市中医医院，住所地:莱州市文化东路***号。法定代表人：陈坤，院长。委托诉讼代理人：何礼，该院骨伤科主任。委托诉讼代理��：黄金海，该单位法律顾问。原告李庆锐与被告莱州市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李庆锐的委托诉讼代理人任建伟与韩鹏飞、被告莱州市中医医院的委托诉讼代理人黄金海与何礼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李庆锐向本院提出诉讼请求：诉请法院判令被告赔偿原告损失28929.38元。事实和理由：2016年1月31日16时42分许，原告驾驶摩托车发生交通事故，造成右胫腓骨开放骨折。伤后原告到被告治疗。2016年1月31日当晚被告给原告右腿做手术。术后被告以原告账户余额不足为由停止为原告用药约36小时之久，导致原告右小腿皮肤感染坏死，造成原告严重的精神和身体伤害，后转院。原告在被告处住院12天，花医疗费28929.38元���被告的医疗过错行为（待原告申请法院委托进行鉴定）是导致原告右腿皮肤感染坏死的直接原因，并造成原告巨大的经济损失。被告莱州市中医医院辩称：一、院方对患者病情诊断明确。患者入院查体：右小腿下段前侧皮肤广泛性剥脱伤，伤口长约20.0cm，胫骨骨质外露，胫后肌、趾长屈肌断裂，腓浅神经挫伤，小腿下段异常活动，骨擦征（+），右足趾屈伸活动差，皮肤感觉减退，血运可。足背动脉搏动不明显。DR：右胫骨下段斜行骨折，骨折端移位成角，骨折累及胫骨远端关节面，关节面不平整。右腓骨下段斜行骨折，断端移位明显，对位对线不良。右内踝移位骨折。入院诊断：1.右胫腓骨开放骨折2.右内踝骨折3.右小腿皮肤剥脱。二、治疗方案得当。患者入院完善术前检查后在椎管内麻醉生效下左小腿伤口清创+骨折切开复位内固定，创面VSD负压引流术。术中探查见：右小腿中下段前侧皮肤广泛性剥脱伤，伤口长约20.0cm，胫骨骨质外露，腓浅神经外露，挫伤重，胫腓骨下段异常活动。胫后肌、屈趾肌断裂。剥脱皮肤创缘不整齐，修剪皮缘，剪除污染及坏死组织，充分止血。彻底清创后行骨折内固定术。术中C型臂透视示：右胫腓骨对位对线好，内固定可靠，螺钉长度适宜。内踝骨折端对位好，关节面平整光滑。肌腱缝合线修复胫后肌、屈趾肌断端。大量生理盐水冲洗。术毕，VSD覆盖创面予贴膜密闭，连接负压引流管，见引流通畅。敷料包扎伤口，术毕患者安返病房。三、术后患者左小腿下段前侧皮肤坏死，是由于患者原发伤创伤严重造成的，是并发症，与院方的诊疗行为无关。综上所述，院方对患者病情诊断明确，治疗方案得当。院方的整个诊疗过程无过错。另，从整个诊疗过程看，院方从来没有对原告停过药，所以原告皮肤坏死并不是被告的诊疗行为造成的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并认定事实如下：2016年1月31日下午，原告李庆锐因车祸受伤，到被告莱州市中医医院住院住院治疗。原告的伤情经西医诊断为右胫腓骨开放骨折、右内踝骨折、右小腿皮肤剥脱伤，当日被告方为原告行胫腓骨骨折切开复位内固定术。经治疗，原告于2016年2月12日出院，出院医嘱：建议转院继续治疗等。出院后，原告转至中国人民解放军第八十九医院治疗，其病情入院经诊断为：右小腿外伤术后皮肤坏死、右小腿外伤术后感染。经治疗，原告于2016年3月18日好转出院。之后，原告以在被告处住院治疗期间，被告曾对其停止过用药并造成损失为由诉至本院。原告主张，自己在被告处住院治疗期间，因帐户余额不足，被告自2016年1月31日23时15分至2016年2月2日14时06分停止用药，造成原告皮肤坏死的损害后果。原告提供了以下证据：一、原告在被告处的住院病历（2016年1月31日至2016年2月12日）及病历费用清单各一份。原告认为从该病历的长期医嘱单能够反映只有下医嘱的时间，而没有执行时间，由此证明被告为原告停止过用药。经质证，被告对真实性无异议，长期医嘱载明了自下医嘱时间到医嘱终止时间的时间段中的用药执行情况；临时医嘱载明的是执行临时用药情况，其写法符合国家相关规定，原告缺乏医学专��知识，不明白如何看病历。二、病人费用日清单一宗。原告主张，2016年2月2日的费用日清单上记录的收费项目有诊查费、床位费、化验费、治疗费、护理费、卫生材料费，而没有药物费用的记录，当日费用余额显示-6698.41元。原告认为清单中欠费而没有药物花费能够证明被告2月2日期间停止了用药。2016年2月3日上午原告家属补齐住院押金后，被告才为原告恢复用药。原告还认为，从长期医嘱单、临时医嘱单与每日费用清单对比就氯化钠注射液的用药而言，2016年2月2日的费用清单上反映没有该用药记录，而其它每日清单上都有1月31日长期医嘱上所列的该注射液的费用。经质证，被告对上述证据的真实性没有异议，但认为每日费用清单及用药明细都无法真实反映每天的用药情况，根据医生的长期医��，一次可开出2到3天的药。原告提出的2016年2月1日23时59分-2016年2月2日23时59分的用药已经在1月31日的医嘱上开出。需综合比对长期医嘱单与临时医嘱单，才能弄清楚每天用药情况。被告还针对原告就日费用清单中2月2日用药的异议结合长期医嘱与临时医嘱作了详细说明。例如，针对原告伤情治疗所用的注射用头孢孟多酯钠。长期医嘱单记载的静脉滴注注射用头孢孟多酯钠2gbid(每日2次),执行时间为2016年1月31日22时35分至2月6日的16时，即每天注射此药物2次，每次2g；临时医嘱单中记载：2016年1月31日17时59分头孢孟多酯钠皮试（-）、1月31日18时01分，术前30分钟静滴头孢孟多酯钠2g。上述医嘱单中均有医生与护士的签字。从原告提交的费用日清单中看，2016年1月31日的清单中显示注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量9、金额682.20元；2016年1月31日���清单中显示注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量4、金额303.20元。根据上述长期与临时医嘱，1月31日头孢孟多酯钠皮试（-）1支1g、手术前为原告皮试用药2g；另2支因患者下午入院只当天执行一次2g。即2016年1月31日当天用药5支5g。尚有4支4g用于2月1日用，这种提前备药习惯上称摆药。2月1日的费用日清单明细中有显示注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量4、金额303.20元。此摆药4支即是备2月2日用。2月2日没有摆药是因为患者欠费，当天护士执行长期医嘱为原告已注射2月1日的摆药4支。2月3日的费用日清单中显示有注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量8、金额606.40元。是执行2月3日当天及摆2月4日的用药。2月4日的费用日清单中显示有注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量4、金额303.20元。是摆2月5日用药。2月5日的费用日清单中显示有注射用头孢孟多酯钠规格1g、数量4、金额303.20元。是摆2月6日的药，2月6日将不再显示该药物花费，这与长期医嘱记载的停止执行的时间是一致的。原告对此解释无异议，但仍主张此解释证明不了被告的实际用药情况。原告对此未再提供证据。三、原告在中国人民解放军第八十九医院的住院病历、用药明细各一份，用以证明原告在该医院住院是因为右小腿外伤术后皮肤坏死以及术后感染。经质证，被告对真实性无异议。四、被告出具的住院收费单据一张，金额为28929.38元。经质证，被告对真实性无异议。被告对其主张提供了以下证据：一、原告在被告处住院治疗的原始住院病历一份。经质证，原告对真实性无异议。二、原告在被告处住院治疗的��院结算病人流水帐一份。经质证，原告对真实性无异议，认为从该病历能够反映出被告自2016年2月1日13时至2016年2月3日9时14分期间为原告停止用药。原告还主张自己在八十九医院治疗时，经医院诊断右腿皮肤大面积发黑，出现浓性分泌物，取样化验后系葡萄球菌感染、木糖葡萄球菌感染。上述病情应是被告在为原告进行手术过程中手术室消毒措施不得力，手术用具灭菌不严格，是造成术后并发院内感染的重要原因。被告认为，此是由于患者原发创伤严重导致，是术后并发症，与院方的诊疗行为无关。审理中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错进行医疗过错鉴定。本院依法委托山东金正法医司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构经审查后，认为本次鉴定的疑难复杂程序，超出了其鉴定能力，致���鉴定工作无法继续进行。该鉴定机构遂出具了终止鉴定告知书，终止了本次鉴定工作。经出示上述终止鉴定告知书，原告对真实性无异议，但认为尽管不能鉴定，这也证明不了被告的诊疗行为没有过错；被告无异议。本院认为，我国民事诉讼法规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方的诉讼请求所依据的事实，均有责任提供证据加以证明。没有证据或所提供的证据不足以证明自己的事实主张的，由负有举证责任的当事人一方承担不利的后果。原告主张被告的诊疗行为有过错，即在治疗期间给其停止过用药，对此提供了住院病历及被告发放的病人费用日清单等予以证明。被告对原告的主张不予认可，通过对病历及用药明细所反映的用药情况进行了详细解释，本院经审查认为，被告的解释合理，本院予以采信。��告关于被告停止用药的主张，证据不足，本院不予采纳。另，原告为证明被告的诊疗行为有过错，提出了医疗过错鉴定申请，经本院依法委托，相关鉴定机构经审查后终止了本次鉴定。原告未能再提供其它证据证实。综上所述，原告之诉求，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回原告李庆锐的诉讼请求。案件受理费523元，由原告负担，已交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  邱志霞人民陪审员  杨振庆人民陪审员  张美玲二〇一八年三月二十四日书 记 员  秦榕檠