湖南省高级人民法院行 政 判 决 书（2017）湘行再63号再审申请人（一审被告、二审上诉人）：涟源市工伤保险管理局。住所地：涟源市人民中路*号。法定代表人：吴新平，该局局长。行政负责人：李铁，该局副局长。委托代理人：许路，湖南麓邻律师事务所律师。委托代理人：余汝林，湖南麓邻律师事务所律师。被申请人（一审原告、二审被上诉人)：邱初水，男，1965年６月１2日出生，汉族，农民，住涟源市。原审第三人：涟源市古塘乡塘边煤矿。住所地涟源市古塘乡塘边村。负责人:李亚军，该矿矿长。邱初水诉涟源市工伤保险管理局（以下简称涟源市工保局）、涟源市古塘乡塘边煤矿（以下简称“塘边煤矿”）工伤保险待遇给付一案，涟源市工保局不服涟源市人民法院作出的（2015）涟行初字第96号行政判决，向娄底市中级人民法院提出上诉。娄底市中级人民法院于2016年10月28日作出（2016）湘13行终62号行政判决。涟源市工保局仍不服，向本院提出再审申请。本院于2017年6月19日作出（2016）湘行申1057号行政裁定，决定由本院提审。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。涟源市人民法院经审理查明，邱初水系原审第三人塘边煤矿的职工，2009年3月至2011年4月在原审第三人处从事井下工作。2011年6月，邱初水经娄底市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。2011年6月至2012年4月，邱初水继续在原审第三人处工作。原审第三人于2010年7月21日为邱初水办理了工伤保险参保手续，2012年5月7日停止参保。2012年4月6日，邱初水的职业病经涟源市人力资源和社会保障局认定为工伤，原审第三人塘边煤矿对该工伤认定不服，向湖南省人力资源和社会保障厅申请行政复议，该厅予以维持。同年12月24日，邱初水所患职业病经娄底市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级。后邱初水申请劳动仲裁，经涟源市劳动人事争议仲裁委员会涟劳人仲字[2013]21号仲裁裁决书裁决，邱初水与原审第三人劳动关系终止，由原审第三人塘边煤矿��次性支付邱初水工伤保险待遇286971元。原审第三人塘边煤矿不服，向该院提起民事诉讼，经该院（2013）涟民三初字第147号民事判决书判决塘边煤矿不承担邱初水的工伤保险待遇。邱初水随后向涟源工保局提出申请，要求支付其工伤保险待遇，涟源工保局于2014年6月12日作出书面答复拒绝支付。邱初水不服，即向该院提起行政诉讼。涟源市人民法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇……”。第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复���用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资��（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。”本案邱初水作为原审第三人塘边煤矿的职工，原审第三人为邱初水办理了工伤保险参保手续，其职业病发生在参保期间，现邱初水被认定为工伤并经劳动能力鉴定为伤残肆级，应享受一次性伤��补助金、伤残津贴、医疗费用及劳动能力鉴定费用等相关待遇，且该待遇依法应从工伤保险基金中支付。因此，邱初水要求涟源市工保局支付其相关工伤保险待遇的请求理由成立，该院予以支持。涟源市工保局以邱初水没有按规定体检、原审第三人未报送《工伤事故备案表》等理由拒绝支付，违反了《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》等相关法律法规规定。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决：责令涟源市工伤保险管理局在本判决生效后三十日内依法核定并支付邱初水的相关工伤保险待遇。二审对一审认定的事实予以确认并认为:《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，依法享受工伤保险待遇。《中华人民共和��社会保险法》《工伤保险条例》的相关条款规定了应从工伤保险基金支付的各类工伤保险待遇费用。邱初水经诊断患职业病，为四级伤残，且已经过工伤认定，其有权依据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》的相关规定，享受相应工伤保险待遇。一审法院依据上述法律规定，判令上诉人涟源市工保局依法核定并支付邱初水的相关工伤保险待遇，认定事实清楚，适用法律并无不当，应予以维持。涟源工保局的上诉理由不能成立，该院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决驳回上诉，维持原判。涟源市工保局不服，向本院提出再审申请称：一、塘边煤矿在为邱初水办理参保手续时，未依法组织邱初水参加健康检查，违反了《中华人民共和国职业病防治法》以及卫生部《职业健康监护管理办法》等相关法律法规的规定。根据湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字[2006]2号）的规定，应按老工伤问题处理，由参保单位承担相关工伤保险待遇。该《通知》经湖南省人民政府法制办审查，认定与现行法律不抵触。同时，《湖南省实施办法》第三十八条规定，其工伤保险待遇应由用人单位支付。二、邱初水于2011年6月被诊断为尘肺后，塘边煤矿至今未按照规定向涟源市工保局报送《湖南省参保单位工伤事故备案表》，根据《湖南省实施办法》第十二条和《湖南省参保单位工伤事故备案管理试行办法》第五条规定，应由塘边煤矿负担邱初水的相关待遇。综上所述，一审判决责令涟源市工保局审核支付邱初水的工伤保险待遇，没有法律依据。请求：依法撤销原一、二审判决；驳回邱初水的原审诉讼请求。被申请人邱初水未提交书面答复意见。原审第三人塘边煤矿未提交书面答复意见。原审查明的事实本院予以确认。各方当事人在本案一、二审中提交并质证的证据，已随案移送，经审查，一、二审法院采信的证据，依法可以作为认定本案事实的依据。本院对一、二审法院查明认定的事实予以确认。另查明：2014年4月1日，《湖南省实施办法》开始施行后，湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅于2006年1月4日发布的《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字[2006]2号），在湖南省范围内停止适用。该通知中有关因参保企业未履行职业病防治管理法定义务而应承担参保职工工伤保险待遇的规定，已纳入《湖南省实施办法》第三十八条。此后，湖南省多个地区的人民法院已经适用该第三十八条的规定判决由用人单位承担工伤保险待遇。2015年7月16日，邱初水在提起本案诉讼时认为，其应享受的工伤保险待遇由两个部分组成：一次性伤残补助金46599元，一次性长期待遇239652元，另工伤鉴定检查费720元，合计286971元。在本案再审过程中，涟源工保局核定邱初水的一次性伤残补助金为56599元，一次性长期待遇239652元，两项合计286251元。本院认为：各方当事人对塘边煤矿已经为邱初水办理了工伤保险参保手续，但参保前未及时组织邱初水参加健康检查和塘边煤矿不支付邱初水的工伤保险待遇的事实无异议。本案的争议焦点是本案的情形能否适用《湖南省实施办法》第三十八条的规定，即被申请人邱初水依法应享受的工伤保险待遇是按照《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》的规定由工伤保险基金支付，还是根据《湖南省实施办法》第三十八条的规定，在用人单位拒绝支付时由工伤保险基金先行支付。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由��人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照社会保险法第六十三条的规定追偿。《湖南省实施办法》第三十八条规定，对从事接触职业病危害作业的职工，用人单位应当依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并建立职工职业健康监护档案。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的职工从事所禁忌的作业；对未进行离岗前职业健康检查的职工不得解除或者终止与其订立的劳动合同。用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。用人单位拒绝支付，拖延支付或者无支付能力的，��工伤保险基金依法先行支付。用人单位应当偿还工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇费用；用人单位不偿还的，经办机构依法向用人单位追偿。《湖南省实施办法》第三十八条的规定，形式上看是在法律、行政法规之外增设了用人单位的支付义务，有碍于职工及时获得补偿，但该规定的出台背景为，湖南省相当多的用人单位不遵守职业病防治法规定，导致不少根本不符合参保条件、依法不能纳入工伤保险范围的人进入了工伤保险，工伤保险基金存在严重安全隐患。其通过规定此种情形下的“工伤保险待遇由用人单位支付”，不仅符合保险制度的基本原则，确保工伤保险基金的安全，而且可据此促使用人单位严格执行职业病防治法的相关规定。同时，因其规定“用人单位拒绝支付，拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付”，且《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条、第八条亦规定：社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利；用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和工伤保险条例的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。故对职工或其近亲属而言，取得工伤保险待遇有充分的保障，只是时间上稍有迟延，不违反社会保险法、工伤保险条例的立法目的和立法精神��另外，自2014年以来，该条款在湖南省已经普遍适用。《湖南省实施办法》第三十八条在沿用了湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字[2006]2号）内容的基础上，进一步规范了该种情形下的工伤保险待遇的承担和支付程序。虽然相关部门在2012年对邱初水的工伤等级作出鉴定时，《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字[2006]2号）仍在适用，但因邱初水于2015年提起本案诉讼时，其依法享有的工伤保险待遇全未得到实现，且一直持续至今，故涉案工伤保险待遇的承担和支付问题，应当适用与社会保险法、工伤保险条例立法精神和立法目的相一致的《湖南省实施办法》的相关规定。涟源工保��主张本案应当适用《湖南省实施办法》的再审理由成立，依法予以支持。一、二审法院仅适用《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》的相关规定，而未适用《湖南省实施办法》的相关规定处理本案，系适用法律错误。因塘边煤矿违反了《湖南省实施办法》第三十八条第一、二款的规定，故其应当承担邱初水患职业病的工伤保险待遇。由于塘边煤矿以另案提起民事诉讼的方式，明确拒绝承担邱初水的工伤保险待遇，根据该办法第三十八条第三款和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条、第七条、第八条的规定，涟源工保局应当依法用工伤保险基金先行支付，塘边煤矿在工伤保险基金先行支付后应当予以偿还。塘边煤矿不偿还的，经办机构可以依法向其追偿。涟源工保局在明知塘边煤矿拒绝支付邱初水的工伤保险待遇的情况下，仍拒绝先行支付邱初水的工伤保险待遇，没有法律依据。一、二审判决由工伤保险基金直接支付而非先行支付，处理结果不当。综上所述，涟源工保局的再审理由部分成立，对其成立部分，依法予以支持。一、二审判决认定基本事实清楚，但适用法律错误，处理结果不当，依法应予纠正。根据《湖南省实施办法》第三十八条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第八十九条第一款第（二）项、第三款和《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十九条第一款、第一百二十二条之规定，判决如下：一、撤销湖南省娄底市中级人民法院（2016）湘13行终62号和涟源市人民法院（2015）涟行初字第96号行政判决；二、责令涟源市工伤保险管理局在本判决生效之日起15日内依法核定并先行支付邱初水的工伤保险待遇。本案一审案件受理费50元，已予免收，二审案件受理费50元，由涟源市工伤保险管理局负担。本判决为终审判决。审 判 长 张   阳审 判 员 向 黎 丽审 判 员 曾 昊 锋二〇一八年三月九日法官助理 邹 志 斌书 记 员 潘敏���