成都市温江区人民法院行 政 判 决 书（2018）川0115行初7号原告宋某某，男，1963年3月12日出生，汉族，住四川省岳池县。委托代理人涂某，四川百里律师事务所律师。被告某市医疗保险事业管理局，住所地：四川省某市崇阳镇永康东路延伸段。法定代表人雷某，局长。委托代理人毛某，女，某市医疗保险事业管理局工作人员。委托代理人刘某，四川经川律师事务所律师，特别授权。原告宋某某因要求被告某市医疗保险事业管理局（以下简称某医保局）支付一次性伤残补助金31614元，于2018年1月26日向本院提起行政诉讼。本院于2018年1月26日立案后，于2018年1月29日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月15日公开开庭审理了本案。原告宋某某及其委托代理人涂磊、被告某医保局副局长郑强作为行政机关负责人与委托代理人毛谊、刘钟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告某医保局于2018年1月8日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，其主要内容为：宋某某伤残鉴定等级为捌级，工伤职工本人工资为2874元/月，按规定应享受一次性伤残补助金月数为11个月，应拨2874元×11月=31614元，其他渠道支付119007元，实际拨付0元。原告宋某某诉称，2016年8月20日中午，原告下班驾驶电动自行车回家，当行驶至某市××线××牌坊路口时发生交通事故受伤。经交警部门认定为原告不承担事故责任。2016年12月21日，经成都市人力资源和社会保障局认定原告因交通事故受伤为工伤，后经成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2017】6346号劳动能力鉴定结论书，原告伤情被评定为伤残捌级。2018年1月8日，某医保局就原告因交通事故受伤作出的工伤待遇审批表，该表显示原告应享受伤残补助金金额为31614元，但因其渠道已经支付119007元，故被告扣除第三方支付的费用后不再向原告支付一次性伤残补助金。被告未依法支付一次性伤残补助金，坚持采用“差额支付”的方式违反了《工伤保险条例》的规定。请求：1.撤销被告因原告交通事故受伤作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》；2.被告重新核定并向原告支付应享有的一次性伤残补助金31614元；3.被告承担本案的诉讼费用。原告宋某某向本院提交了以下证据：1.原告身份信息。证明原告主体资格。2.[2016]13-574号工伤认定决定书、成劳鉴字【2017】6346号成都市劳动能力鉴定结论书。证明宋某某2016年8月20日所受事故伤害被认定为工伤，工伤致残程度被鉴定为捌级；3.成都市社会保险个人参保缴费证明。证明宋某某所在用人单位为其缴纳了工伤保险费；4.成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表。证明某医保局对宋某某一次性.残补助金审批情况。被告某医保局辩称，被告负责管理工伤保险工作，作出的工伤保险待遇审核意见完全符合法律规定。依据《工伤保险条例》第五条：“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”《中华人民共和国社会保险法》第三十八条：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付…（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴……”之规定，被告负责管理工伤保险工作，并依法作出工伤保险待遇审核意见。二、被告不支付一次性伤残补助金符合法律规定。原告在申请一次性伤残补助金之前已从其他渠道获得了119007元，该笔金额已远远超过一次性伤残补助金工伤保险待遇标准的金额。所以依据川人社函[2014]1215号《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》、川府发[2003]42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条之规定，第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。所以原告已从第三人取得足额赔偿达到工伤保险待遇标准，被告不再支付一次性伤残补助金完全符合法律规定。请求驳回原告的诉讼请求。被告某医保局向本院提交了以下证据、依据：1.事业单位法人证书。证明被告的主体资格；2.[2016]13-574号工伤认定决定书、成劳鉴字【2017】6346号成都市劳动能力鉴定结论书。证明审核意见符合法律规定；3.成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表。证明某医保局审批程序、内容符合法律规定；4.（2017）川0184民初2830号民事判决书。证明宋某某已从其他渠道获得赔偿，某医保局不再支付一次性伤残补助金。所依据的规范性文件：《工伤保险条例》、《中华人民共和国社会保险法》、川人社函〔2014〕1215号《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》、川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》。经庭审质证，原被告对对方提交的证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院对上述证据认证如下：原被告提交的证据均能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，本院均予以采纳。经审理查明，宋某某原系某市听江车身车架厂职工。2016年8月20日，宋某某从某市听江车身车架厂下班驾驶电动自行车回家，在某市××线××牌坊路口发生交通事故受伤，某市公安局交警大队认定宋某某不承担事故责任。经某市人民医院诊断为：双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；右侧颞骨骨折；颅底骨折；枕部软组织损伤；右耳鼓膜外伤性穿孔；右耳重度耳聋。2016年12月21日，成都市人力资源和社会保障局作出[2016]13-574号工伤认定决定书，认定宋某某本次事故所受伤害为工伤。2017年7月4日，经四川省某市人民法院调解，宋某某获得医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失、交通费等共计133416.67元。2017年8月16日，成都市劳动能力鉴定委员会对宋某某的伤残情况作出成劳鉴字【2017】6346号成都市劳动能力鉴定结论书，其鉴定结论为工伤致残程度捌级。宋某某受伤前到2017年4月期间，某市听江车身车架厂为宋某某参加了工伤保险并缴纳了工伤保险费。宋某某2015年9月至2016年5月的工伤保险缴费工资为2584元，2016年6月至2016年8月的工伤保险缴费工资为2874元。宋某某于2017年9月22日向某市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委员会以当事人主体不适格为由作出不予受理通知书，宋某某不服向四川省某市人民法院提起民事诉讼，请求确认宋某某与某市听江车身车架厂之间的劳动关系于2017年4月30日解除，判令某市听江车身车架厂向宋某某支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、未发工资、未休年休假工资、经济补偿金、鉴定费、交通费共计194565.50元等。2017年11月28日，四川省某市人民法院作出（2017）川0184民初2830号民事判决书，判决：1.宋某某与某市听江车身车架厂于2017年5月25日解除劳动关系；2.某市听江车身车架厂在给付宋某某一次性就业补助金、停工留薪期工资共计99941.40元；3.驳回宋某某的其他诉讼请求。2018年1月8日，某医保局作出上述《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”某医保局具有审核支付工伤保险待遇的行政职权。本案的争议焦点主要是第三人侵权与工伤保险待遇责任是否竞合及如何适用法律的问题。关于第三人侵权与工伤保险待遇责任是否竞合及如何适用法律的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定：“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”；同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据上述司法解释的条款内容，首先，职工或者其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和向请求第三人侵权赔偿的权利。其次，工伤保险与民事侵权赔偿性质不同，第三人造成职工伤亡的，第三人与受害人之间属于普通平等主体之间的侵权民事法律关系，属私法领域的侵权责任赔偿；工伤保险关系由国家法律规定，具有一定的强制性，属公法领域的行政合同法律关系。再次，在用人单位已向工伤保险机构缴纳工伤保险费用的前提下，已形成工伤保险合同关系，劳动者遭受工伤后有权获得工伤保险待遇，而工伤保险机构亦负有支付义务，以体现出权利义务对等原则。此外，生命健康权在个人权利中应属最高位阶，有理由获得法律的最大限度保护，因我国目前无论是民事赔偿，还是工伤保险待遇都不是充分赔偿，故实行双重给付具有合理性，体现出法律对于个人生命和健康的尊重。因此，本案某医保局作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，是以补足方式核算一次性伤残补助金，以宋某某获得了第三人的民事赔偿款超出一次性伤残补助金为由，将实际拨付宋某某的一次性伤残补助金审减为0元，属适用法律、法规错误。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为八伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为11个月的本人工资。该条例第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本案中，宋某某2015年9月至2016年5月的工伤保险缴费工资为2584元，2016年6月至2016年8月的工伤保险缴费工资为2874元，即宋某某在交通事故受伤前12个月平均月缴费工资为2656.50元[（2584元/月×9月+2874元/月×3月）÷12月]，故宋某某的一次性伤残补助金应为29221.50元（2656.50元/月×11个月）。综上所述，某医保局作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，适用法律、法规错误，应予以撤销。某医保局应支付宋某某的一次性伤残补助金为29221.50元。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项、第七十三条的规定，判决如下：一、撤销被告某市医疗保险事业管理局针对原告宋某某的一次性伤残补助金于2018年1月8日作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》；二、责令被告某市医疗保险事业管理局在本判决书生效后10日向原告宋某某支付一次性伤残补助金29221.50元。案件受理费50元，由被告某市医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  赵 明人民陪审员  李天兵人民陪审员  肖 莹二〇一八年三月十五日书 记 员  唐秋静附：本判决适用的相关法律依据第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。