福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）闽0623民初78号 原告：陈晓丹，女，1996年7月6日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：李成佳，福建道周律师事务所律师。 被告：黄溪山，男，1954年11月20日出生，汉族，住福建省漳州市龙文区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司，住所地福建省漳州市胜利东路金保大厦。统一社会信用代码913506008565052419。 主要负责人：许捷宏，总经理。 委托诉讼代理人：刘正伟，福建达峰律师事务所律师。 原告陈晓丹与被告黄溪山、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院依法立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈晓丹的委托诉讼代理人李成佳，被告黄溪山、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司的委托诉讼代理人刘正伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈晓丹向本院提出诉讼请求：1.判令中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司在其保险责任限额内赔偿原告因本案交通事故产生的损失共计531274.34元（营养费、住院伙食补助费和非医保、精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）；2.判令黄溪山对第一项超出保险责任限额的损失（包括未获赔的项目）负连带赔偿责任。事实和理由：2018年6月13日20时，黄溪山驾驶闽ＥＡ××××号轻型普通货车沿福昆线从漳州往漳浦方向行驶，未能注意前方路面情况，未谨慎驾驶，与步行途经福昆线345千米600米（漳浦县官浔镇溪坂村路口）路段的陈晓丹发生碰撞，发生致陈晓丹受伤的道路交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，黄溪山、陈晓丹各负本事故的同等责任。事故发生后，陈晓丹因伤住院治疗130天，共花去医疗费75555.92元。医生诊断：脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，外伤性蛛网膜下腔出血，脑室积血，左侧动眼神经损伤，头皮裂伤，头皮血肿，右肺挫伤。出院医嘱：注意休息，加强营养，继续口服药物治疗，一月后来院复查头颅ＣＴ检查明确颅内情况，若有不适及时就诊。经福建寻真司法鉴定所鉴定，陈晓丹的伤残等级为七级伤残附加一个十级伤残。经厦门市仙岳医院司法鉴定所鉴定，陈晓丹2018年6月13日车祸所引发的“脑外伤所致器质性轻度智能损害”被评定为八级伤残。本事故造成陈晓丹的各项损失共计531274.34元。黄溪山驾驶的闽ＥＡ××××号轻型普通货车向中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者险，事故发生在保险期间内。 黄溪山辩称，其在本案交通事故中不具有过错，只能在人道主义方面给予部分补偿。另驾驶的肇事车辆投有保险，依法应由保险理赔。 中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司辩称，一、本案事故车辆在答辩人处投保交强险和商业三者险，在投保人提供有效证照的前提下根据法律规定及保险条款的约定在保险限额内承担不超过50%的保险责任。另答辩人已垫付10000元，应予抵扣。非医保、诉讼费、精损不属于理赔范围，答辩人不承担。本案事故发生在2018年，并非2020年9月19日0时以后，原告主张按198000元的交强险限额计算缺乏依据。二、针对原告主张各项目部分标准过高应予调整，具体如下：1、医疗费：原告提供的医疗费票据（票号181102291042）包含护理费6478.38元、伙食费3471.3元；票号01331395护理费1192.5元不属于医疗费用应予扣除；非医保23656.06元不属于保险理赔范围。2、营养费：应按照医疗费用的5%计算。3、住院伙食补助费：应按照每天15元计算。4、误工费：原告并未举证证明其误工损失，主张误工费没有事实和法律依据。若法院支持其误工费，也应按照事故发生时上一年度的农林牧渔业的标准以住院天数和出院后护理天数为基数进行计算。5、住院期间护理费与护工费属于重复主张，重复部分应予扣除，原告重症监护107.97小时不需要陪护，护理费不应支持。6、残疾赔偿金：原告为农村户口，且其提供的证据无法证明其收入来源于非农，应按照事故发生时上一年度的农村居民标准计算；对伤残鉴定结果的附加级十级不予认可。7、交通费：原告提供的票据没有起点、终点及乘车人信息，不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院庭审时到庭当事人进行了质证，对陈晓丹提供的证据（上海益护健康管理有限公司发票、陪护费凭证、福建寻真司法鉴定所鉴定意见、证明及租房协议书除外）的真实性均无异议，本院予以确认，并在卷予以佐证。 本院经审理认定事实如下：2018年6月13日20时许，黄溪山驾驶闽ＥＡ××××号轻型普通货车沿福昆线从漳州往漳浦方向行驶，行经漳浦县官浔镇溪坂村路口路段时，遇前方陈晓丹从道路左侧往右侧方向横穿公路行走，闽ＥＡ××××号轻型普通货车车头右侧碰撞到行人陈晓丹，发生致陈晓丹受伤及闽ＥＡ××××号轻型普通货车局部损坏的道路交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，黄溪山、陈晓丹各负本事故的同等责任。陈晓丹因本事故在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院住院治疗78天（2018年6月13日至2018年8月30日），花去医疗费57310.13元＋4396.07元＝61706.2元（该医疗费中包含护理费6478.38元、伙食费3471.3元）。出院医生诊断：脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，外伤性蛛网膜下腔出血，脑室积血，左侧动眼神经损伤，头皮裂伤，头皮血肿，右肺挫伤。出院医嘱：注意休息，加强营养，继续口服药物治疗，一个月后来院复查头颅ＣＴ检查明确颅内情况，若有不适及时就诊。在漳浦县医院住院治疗52天（2018年9月3日至2018年10月25日），花去医疗费9228.44元（该医疗费中包含了护理费1192.5元）。出院医生诊断：脑外伤后综合症（弥漫性轴索损伤治疗后），左侧动眼神经损伤。出院医嘱：门诊随诊。又先后在漳浦县中医院、中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院、厦门市仙岳医院及漳浦县医院门诊治疗花去850.55元＋621.28元＋381.67元＋1144.78元＋1409元＋214元＝4621.28元。 再查明，2019年2月22日陈晓丹自行委托福建寻真司法鉴定所评定，陈晓丹伤残等级评定为七级伤残附加一个十级伤残，出院后误工期评定为定残前一日止，出院后护理期评定为60天，出院后营养期评定为60天。2019年11月7日，中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司对上述鉴定意见提出异议，要求重新评定陈晓丹的伤残等级。2020年1月20日，福建诚正司法鉴定所以“未能对陈晓丹的伤残程度做出准确的鉴定”为由退回该委托鉴定。 再查明，2020年8月5日，陈晓丹提出精神障碍等级评定申请，经本院委托，2020年11月13日经厦门市仙岳医院司法鉴定所评定陈晓丹2018年6月13日车祸所引发的“脑外伤所致器质性轻度智能损害”目前为八级残疾。 又查明，黄溪山驾驶的自己所有的闽ＥＡ××××号轻型普通货车向中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者险，事故发生在保险期间内。 另查明，陈晓丹治疗期间，黄溪山垫付了5000元，中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司垫付了10000元。 本案的争议焦点为：因本案交通事故致陈晓丹受伤产生的赔偿项目及赔偿标准问题，结合查明的事实及在案证据，本院分析认定如下： 1、关于中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司能否拒赔本案医疗费中非医保用药23656.06元的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金，故中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司辩解拒赔本案医疗费中的非医保用药23656.06元，没有法律依据，不予采纳。 2、关于陈晓丹医疗费数额的问题。陈晓丹庭审时提供了中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院住院发票1张、门诊发票4张，漳浦县医院住院发票1张、门诊发票1张，漳浦县中医院门诊发票1张，厦门市仙岳医院门诊发票1张，金额共计57310.13元+4396.07元+9228.44元+850.55元+621.28元+381.67元+1144.78元+1409元+214元=75555.92元，上述费用系陈晓丹在住院治疗及门诊治疗期间被医院收取的医疗费用，且有正式票据及费用清单予以佐证，但票号为181102291042的医疗费票据中包含了伙食费3471.3元，该部分与住院伙食补助费属于重复主张，应予扣除，故陈晓丹的医疗费为75555.92元-3471.3元=72084.62元。中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司辩解陈晓丹医疗费中含有护理费6478.38元+1192.5元=7670.88元应予扣除，因上述护理费用系陈晓丹在住院治疗期间被医院收取，由医院专业护士护理伤者而产生的费用，与普通的由伤者家属陪同而产生的护理费用属不同概念，其辩解意见与事实不符，不予采纳。 3、关于住院伙食补助费的问题。按照现行的司法实践，陈晓丹的住院伙食补助费为（78+52）天×50元/天=6500元。 4、关于营养费的问题。参照医生的建议，根据目前的司法实践，陈晓丹的营养费为72084.62元×10%=7208.46元。 5、关于护理费的问题。（1）关于护理期限的问题，陈晓丹的住院时间共计130天，其中重症监护时间为107.97小时（即4.5天），该期间内的护理费用应予扣除，另中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司仅申请对陈晓丹的伤残等级进行重新鉴定，可视为其对福建寻真司法鉴定所出具的鉴定意见（除伤残等级外）没有异议，故2019年2月22日福建寻真司法鉴定所评定陈晓丹出院后护理期为60天可作为定案依据。（2）因陈晓丹的户籍登记地为农村，故其护理费应按农村居民标准计算为169.27元/天×（78+52-4.5）天+169.27元/天×60天×50%=26321.49元。陈晓丹主张护工费用与护理费系重复主张，对该部分费用的诉求不予支持。 6、关于误工费的问题。（1）关于误工期限的问题。2020年11月13日经厦门市仙岳医院司法鉴定所评定陈晓丹2018年6月13日车祸所引发的“脑外伤所致器质性轻度智能损害”目前为八级残疾，考虑陈晓丹自事故发生后至伤残评定前，其因脑外伤致器质性轻度智能损害处于持续休息状态，故其误工期可自受伤之日计算至定残日前一天即自2018年6月13日至2020年11月12日共计883天，中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司认为陈晓丹的误工费应按其住院天数和出院后护理天数进行计算，与事实不符，故对其辩解意见不予采信。（2）关于误工标准的问题。按照陈晓丹庭审时提供的兴业银行股份有限公司漳州漳浦支行的交易明细计算，其月平均工资为（3700元+3202元+3868元+3148元+3188元+3698元+3078元+2290元+3288元+3048元+2971元+2060元）÷12个月=3128.25元/月，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；……”的规定，陈晓丹的误工费应按其事故发生前的平均收入计算为3128.25元/月÷30天/月×873天（按陈晓丹的诉求）=91032.08元。中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司辩解陈晓丹主张误工费没有事实和法律依据，与事实不符，不予采纳。 7、关于残疾赔偿金的问题。（1）关于伤残等级的问题。陈晓丹于2019年2月22日自行委托福建寻真司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司对该鉴定意见有异议并向本院申请对陈晓丹的伤残等级进行重新鉴定，本院依法指定福建诚正司法鉴定所进行重新鉴定，但该所于2020年1月20日出具退件函称根据目前送检的鉴定材料、对陈晓丹的查体检验情况及申请方提供的有关“陈晓丹”活动情况的视频，结合现有医学临床理论，目前该所鉴定人无法对陈晓丹查体检验时所见的情况作出合理的解释，未能对陈晓丹的伤残程度做出准确的鉴定，故将鉴定材料退回本院，因此2019年2月22日由福建寻真司法鉴定所作出的关于陈晓丹伤残等级的鉴定意见书无法作为本案定案的依据。2020年11月13日由本院依法委托经厦门市仙岳医院司法鉴定所评定陈晓丹2018年6月13日车祸所引发的“脑外伤所致器质性轻度智能损害”目前为八级伤残，该鉴定系本院依法委托，由漳州中级人民法院指定，由有资质的鉴定机构作出的鉴定意见，应予以采信。中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司虽辩解从陈晓丹的相关视频中可以看出其不存在精神伤残，系其单纯依靠主观意识加以推断，而并未提供相关的证据加以佐证，故对其辩解意见不予采纳。（2）关于残疾赔偿金的标准问题。从陈晓丹庭审中提供的兴业银行股份有限公司漳州漳浦支行的交易明细、专业技术资格证书、职业资格证书、个人历年缴费明细表、漳浦妇产医院出具的证明、漳浦县公安局绥安派出所出具的证明及租房协议可以相互印证陈晓丹自2016年10月至2017年12月在漳浦芈月月子中心从事育婴师工作，并由漳州友诚劳务派遣有限公司为其缴交社保；2018年1月至2018年6月在漳浦妇产医院产科进修学习并租住在漳浦县××镇××楼××号的事实，上述证据足以证明其在本事故发生前已持续在城镇务工及学习一年以上，其主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金有事实依据，予以支持。综上，陈晓丹的残疾赔偿金为45620元×20年×30%＝273720元。 8、关于精神损害抚慰金的问题。考虑陈晓丹的伤残等级及伤情，酌定为15000元。 9、关于交通费的问题。考虑陈晓丹的住院治疗天数及家庭住址距离等因素，酌定为1500元。 10、关于本案能否适用新的标准确定承保交通事故责任强制保险的保险公司责任限额的问题。陈晓丹认为本案交通事故虽发生于2018年6月13日，但在机动车交强险保险限额调整后仍未获赔偿，故应按新的标准确定交强险赔偿限额为198000元，本院认为，参照《最高人民法院关于转发〈中国银保监会关于调整交强险责任限额和费率浮动系数的公告〉的通知》“人民法院对2020年9月19日零时后发生的道路交通事故引发的机动车交通事故责任纠纷，依据新的标准确定承保交通事故责任强制保险的保险公司责任限额”，本案交通事故发生在2018年6月13日，明显不符合交强险赔偿限额新标准的适用条件，故陈晓丹的诉求依法无据，不予支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定黄溪山、陈晓丹各负本事故的同等责任是正确的，且各方当事人均无异议，本院予以采信，并作为定案的依据。各方当事人应按其在事故中的过错承担相应的民事赔偿责任。黄溪山系本案交通事故的直接侵权责任人，依法应承担赔偿责任。本案交通事故系发生在机动车与行人之间，参照《福建省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第五十三条第一款第三项“非机动车驾驶人、行人负事故同等责任的，机动车一方承担百分之六十的赔偿责任”的规定，作为机动车一方的的黄溪山在同等责任的情况下承担60%的责任比例。黄溪山驾驶的闽ＥＡ××××号轻型普通货车向中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者险，事故发生在保险期间内，保险公司应在保险限额内承担赔偿责任，故陈晓丹请求黄溪山、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司承担赔偿责任，于法有据，予以支持。中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司辩解在同等责任下仅承担不超过50%的责任比例，但其并未举证证明对该免责条款尽到明确说明义务，故对其辩解意见不予采纳。另黄溪山、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司对于陈晓丹具体的赔偿项目和赔偿标准的辩解意见，本院已在双方争议部分作出说明，不再重复。根据本案事实和相关规定标准计算，陈晓丹因本交通事故所造成的合理损失为：医疗费72084.62元，住院伙食补助费（78＋52）天×50元／天＝6500元，营养费72084.62元×10%＝7208.46元，护理费169.27元／天×（78＋52-4.5）天＋169.27元／天×60天×50%＝26321.49元，误工费3128.25元／月÷30天／月×873天（按陈晓丹的诉求）＝91032.08元，残疾赔偿金45620元×20年×30%＝273720元，精神损害抚慰金15000元，交通费1500元，合计493366.65元。综上所述，陈晓丹上述损失，应由中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司在交强险赔偿限额内赔偿120000元，在商业三者险限额内赔偿（493366.65元-120000元）×60%＝224019.99元，二项合计120000元＋224019.99元＝344019.99元，已付10000元，尚需支付344019.99元-10000元＝334019.99元。 依照《中华人民共和国民法典》第三条、第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款，第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿陈晓丹因本案交通事故致其受伤造成的损失合计344019.99元，已付10000元，尚需支付334019.99元（其中5000元系黄溪山的垫付款）。 二、驳回陈晓丹其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费9112.8元，减半收取4556.4元,由陈晓丹负担1606元，黄溪山负担2950.4元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。鉴定费4200元，由陈晓丹负担2100元，黄溪山负担2100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  黄学军 二〇二一年一月二十九日 书记员  洪秋丽