广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0103民初5230号 原告:黄伟德，男，1983年12月4日出生，壮族，住广西防城港市港口区。 委托诉讼代理人：黄伟玲，广西贵文律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李华凤，广西贵文律师事务所律师。 被告:南宁市彬宝文化传播有限公司，住所地：南宁市青秀区佛子岭路18号德利东盟国际文化广场C3栋702号。统一社会信用代码：91450102692766831P。 法定代表人：梁俊宝。 案由：劳动争议 适用程序：简易程序（）普通程序（√） 立案时间：2020年5月28日 开庭时间：2020年10月20日 当事人到庭情况： 原告方：原告黄伟德的委托诉讼代理人李华凤到庭 被告方：被告南宁市彬宝文化传播有限公司的法定代表人梁俊宝到庭 原告诉请要点 诉讼请求：一、请求判令被告向原告赔偿因被告未给原告缴纳社会保险造成无法报销的医疗费148516.64元；二、本案的诉讼费由被告承担。 被告答辩要点 被告辩称：1、原告于2018年10月从被告处辞职，2018年12月25日突发个人疾病，不属于职业病范畴；2、2018年被告经营困难，2018年4月至7月由公司行政人员梁海平代公司向南宁社保局提交延保申请，社保局已签收；3、我方已于2019年8月1日补缴完原告的社保费用；4、原告的诉请已超过1年劳动仲裁时效；5、原告未能提供医疗费用无法报销的相关证据，其诉请与我方无关。 事实认定 2017年6月1日、2018年6月1日，原告与被告分别签订《劳动合同书》，合同期限分别为2017年6月1日至2018年5月31日，2018年6月1日至2019年5月31日。庭审中，原告主张其于2018年10月31日离职，被告则主张原告约于2018年10月10日前后离职。 2018年12月25日至2019年1月16日，原告在广西医科大学第三附属医院住院治疗，共支出医疗费115765元；2019年1月16日至2019年1月31日、2019年2月12日至2019年2月28日原告在广西壮族自治区江滨医院住院治疗，共支出医疗费20282.49元、12469.15元。原告诉称，因被告未为原告及时缴纳保费，导致原告即使补缴2018年11月、12月的社保费用，亦无法及时享受医疗保险。 原告以本案被告为被申请人，于2020年3月25日向南宁市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁令：请求裁令被申请人向申请人赔偿因未给申请人缴纳社会保险造成无法报销的医疗费148516.64元。该委于2020年4月18日作出南劳人仲不字〔2020〕第132号《不予受理通知书》，以原告的仲裁申请超过一年仲裁时效为由，对其仲裁请求不予受理。原告不服，遂向本院提起诉讼。 为查明事实，本院向南宁市医疗保障局发函询问，2020年12月31日，南宁市医疗保障局作出南医保函［2021］1号《关于协助南宁市青秀区人民法院调查黄伟德缴纳职工基本医疗保险费及享受待遇情况的复函》，主要内容为：“一、关于黄伟德缴纳基本医疗保险费的情况：2017年6月至2019年2月期间职工基本医疗保险费情况：一是2017年6月至2017年8月，在我市医保信息系统中，没有核查到黄伟德（身份证号码：4506021983××××××××）在我市缴纳职工基本医疗保险费用的信息，也没有核查到其他在任何用人单位参保缴费的信息。二是2017年9月至2018年10月，在我市医保信息系统中核查到黄伟德（身份证号码：4506021983××××××××）在南宁市彬宝文化传播有限公司交纳职工基本医疗保险费用。其中，2017年9月至2017年12月职工基本医疗保险费于2017年12月28日实缴到账；2018年1月至2018年7月职工基本医疗保险费于2019年1月8日实缴到账；2018年8月至2018年10月职工基本医疗保险费于2019年8月1日实缴到账。三是2018年11月至2019年2月，在我市医保信息系统中，核查到黄伟德（身份证号码：4506021983××××××××）以城镇自由职业者身份交纳，于2019年1月7日实缴到账。二、关于黄伟德享受职工基本医疗保险待遇的情况：根据《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》［桂人社发（2014）6号］第八章第三十条（四）“参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员，从足额补缴基本医疗保险费之月计算，第3个月开始享受基本医疗保险待遇’的规定，由于核查到黄伟德均没有按时足额缴纳职工基本医疗保险费用，因此，黄伟德2018年12月25日至2019年2月28日住院的医疗费用，不符合职工基本医疗保险政策规定，不能享受职工基本医疗保险基金支付待遇。” 判决理由 本院认为，关于劳动关系存续期间，根据《劳动争议调解仲裁法》第六条的规定，发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。原告与被告于2017年6月1日签订劳动合同，原告主张其于2018年10月31日离职，被告则主张原告于2018年10月10日离职，被告作为用人单位，应掌握原告的考勤及离职手续办理情况，但被告未能据此提供证据，应承担举证不能的不利后果，故本院对原告关于离职时间的主张予以采信，认定原告与被告存在劳动关系的期间为2017年6月1日至2018年10月31日。 关于医疗费损失的责任，根据《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》[桂人社发（2014）6号]第三十条第（二）款的规定，因欠缴基本医疗保险费停止享受基本医疗保险待遇的用人单位和个人，在足额补缴基本医疗保险费及滞纳金后，从当月起享受基本医疗保险待遇。第三十条第（四）款的规定，参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员，从足额补缴基本医疗保险费之月计算，第3个月开始享受基本医疗保险待遇。南宁市医疗保障局的南医保函[2021]1号回函显示，被告于2019年8月1日补缴原告2018年8月至2018年10月的职工基本医疗保险费，被告连续中断缴费为3个月但尚未超过3个月。原告2018年10月从被告处离职后，2018年11月的医疗保险费用应由其自行或新任职单位缴纳。2018年12月25日原告因病入院治疗，于2019年1月7日才补缴2018年11月至2019年2月的医疗保险费，即因原告个人迟延缴费的行为，从2018年12月1日起原告的医疗保险费连续中断超过3个月，导致其从2019年1月补缴基本医疗保险费后第3个月才能享受基本医疗保险待遇，无法报销2018年12 月25日至2019年2月28日的住院医疗费用。原告无法报销上述期间住院医疗费用的原因系原告未按时足额缴纳基本医疗保险费用，故原告诉请被告赔偿无法保险的医疗费用损失，于法无据，本院不予支持。 判决结果 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》[桂人社发（2014）6号]第三十条第（二）、（四）款、《劳动争议调解仲裁法》第六条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告黄伟德的诉讼请求。 案件受理费10元，由原告黄伟德负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交、减交和免交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长 阙 钰 人民陪审员 江 莹 人民陪审员 赵卫平 二〇二一年一月十五日 法官 助理 黄冬慧 书 记 员 郑玉玲