吉林省敦化市人民法院民事判决书（2020）吉2403民初3149号原告：耿德江，男，1964年7月21日出生，汉族，农民，住敦化市。委托诉讼代理人：王延君，吉林敦诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：何永存，吉林敦诚律师事务所律师。被告：钟会宾，男，1964年3月18日出生，汉族，农民，住敦化市。委托诉讼代理人：王鲁民，吉林衡佳律师事务所律师。被告：高新，女，1969年11月8日出生，汉族，敦化市万客隆大卖场员工,住敦化市。委托诉讼代理人：王玮，吉林衡佳律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司，住所地：长春市绿园区西安大路2766号。法定代表人：贾广涛，总经理。委托诉讼代理人：王伟，中国人寿保险股份有限公司敦化支公司职员。原告耿德江与被告钟会宾、高新及（申请追加被告）中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司（以下简称寿险吉林省公司、本公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。耿德江及其委托诉讼代理人王延君、何永存，钟会宾及其委托诉讼代理人王鲁民，高新及其委托诉讼代理人王玮，寿险吉林省公司的委托诉讼代理人王伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。耿德江向本院提出诉讼请求：各项费用总额200205.01元的70%=140143.50元，扣除已经垫付16000.00元=124143.50元，由寿险吉林省公司在保险额范围内承担理赔责任，余额由钟会宾、高新共同承担；钟会宾、高新共同承担诉讼费用。事实与理由：钟会宾、高新系夫妻关系。2020年4月23日中午，我和钟会宾、蒋忠君3人在“山水文园”小区的车库进口旁边“有家粥铺”，在一个桌上吃饭、喝酒。我当天喝的是用矿泉水瓶在钟会宾家灌的小烧。他家离得不远，钟会宾知道，蒋忠君也喝酒了，他自己也灌酒了。喝完后钟会宾说‘下午这点活，早点干完结束’，并没有制止我说‘喝完酒下午别干活’。当天下午,我在南湖社区附近为钟会宾、高新拆房子时，当时在场的就我们3个干活的.活干到一半时，我去另一边抠墙，我在往那去时墙倒了，将我砸到1个菜窖里。我被砸伤后，在敦化市医院住院治疗39天。各项费用明细：1、医疗费18667.51元（其中：住院16681.90元+门诊1985.61元）；2、住院伙食补助费：39天×100/天=3900.00元；3、伤残赔偿金：32299元×20年×（20+1+1）%=142115.60元；4、误工费：150天×154.39元/天=23158.50元；5、护理费：60天×154.39元/天=9263.40元；6、营养费：60天×30/天=1800.00元；7、鉴定费：1300.00元；合计200205.01元；应当赔偿70%=140143.50元，再扣除已经垫付的16000.00元=124143.50元。双方因赔偿事宜协商无果，故提起诉讼，请求依法公判。钟会宾辩称，1、耿德江是在为我拆房子时放墙，将他砸伤了。我与他是雇佣关系。有活就干，没活就回家，有活按每天150.00元给付工钱。我为他保险了，保险费共200.00元，我和耿德江每人承担100.00元；险种是人寿意外伤害险；保险金额是16000.00元。2、我与高新是朋友关系，这个事儿与高新没关系。耿德江受伤后送到医院，我实际垫付药费20000.00元。3、对于耿德江诉讼请求中的项目，医疗费应当收据、用药明细和病志相吻合；伤残赔偿金，2个10级加两个1%过高，应该加1个1%，伤残赔偿金不能按照城镇居民标准计算，应该按照农村居民标准计算，吉林省高级人民法院规定从2020年10月1日起城乡统一按城镇标准执行，10月1日之前受伤的应该按照14936.00元计算，按照农村标准；误工费应该按照农村标准计算，计算方法和数额由法院掌握。4、在事故发生当天中午，耿德江喝酒了。他说“我们一起喝酒”不属实，当时是他自己拿矿泉水瓶在我家灌酒，我不知道，他自己喝酒时我不知道，后来出饭店了，我一闻有酒味才知道矿泉水瓶中装的是酒。我和蒋忠君没有喝酒，我明确告诉耿德江“喝酒了，下午不要来干活了，这么大酒味下午能干么”，当时在场就我们3人。耿德江是在我明确告知他不让干活，他私自干活发生的事故。从‘有活就让他干，没活就不让他干’这一习惯来看，当时，我告知耿德江下午不让他干活这一事实，出事那天下午，耿德江与我之间不存在劳务合同关系了，是他自己的行为导致的伤害，我不应该承担责任。保险公司应当在保险范围内对耿德江的伤害承担责任。因为耿德江投保的是意外伤害险，不以耿德江与我之间是否存在劳务合同关系为前提。我不同意赔偿。高新辩称，我对耿德江起诉将我作为被告，有意见。我和钟会宾没有任何关系，活是钟会宾包的，耿德江给钟会宾拆房子时，我听说耿德江被砸了，钟会宾向我借钱垫付医药费，我就去医院垫付了1900.00多元。钟会宾给我打了20000.00元的欠条。耿德江主张“高新与钟会宾是夫妻关系”不属实，耿德江又主张“2人是合伙关系”也不属实，我对支付款项原因做出了合理解释，我是基于与钟会宾存在借贷关系而支付的款项，我没有义务给耿德江赔偿，与我无关。请求人民法院依法驳回耿德江对我的起诉。寿险吉林省公司辩称，耿德江在本公司投保，仅包括医疗保险和意外保险。1、耿德江出险时是否及时报案，出险治疗后一直未向本公司提出理赔申请，也未向本公司提交任何索赔资料；需要耿德江将材料上交到本公司，本公司递交到上级审核后再决定是否给予赔偿。2、保险公司不会因耿德江是否与谁存在雇佣关系而拒绝给付意外保险。3、钟会宾陈述“耿德江于当时中午饮酒后私自作业、已经对耿德江做了酒后不能工作的提醒”，根据中国人寿保险股份有限公司向银保监会报备的意外伤害保险条款，存在“被保险人斗殴，醉酒，吸食或注射毒品”情形属于除外责任。钟会宾主张“让保险公司承担保险责任”，本公司不能承担。请求人民法院依法驳回耿德江对本公司的起诉。本院对证据综合认证如下：对于耿德江向本院提交的:敦化市医院住院病历1份（25页）、CT光片19张、CT报告单8张、彩超单2张，敦化市医院病人费用清单4页、敦化市医院门诊票据6张，敦化市医院住院票据1张，《吉林天平司法鉴定所司法鉴定意见书》1份，鉴定费用发票1份；本院予以采信。对于钟会宾向本院提交的:（其委托诉讼代理人）王鲁民与蒋忠君的谈话视频光盘1份，欲证明“在事发当天中午，耿德江在钟会宾和蒋忠君不知情，喝多半瓶矿泉水瓶酒，钟会宾发现喝酒后立即告知耿德江下午不用他干活了，让他回家休息”；耿德江质证有异议，认为证言内容不属实；因该证据属于证人证言，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十八条规定，证人应当出庭作证，而该证人未到庭无法当庭质证；且该证人与钟会宾存在利害关系；无其他证据进一步佐证，故本院不予采信。中国人寿保险有限公司互联网销售电子保险单一份，本院予以采信。其申请本院到敦化市中医院调取的病历1本，并认为“耿德江以前有陈旧性伤”，因鉴定人员出庭时陈述“椎体骨折如达到八级伤残即压缩程度均达到三分之一以上，可能需要考虑之前是否椎体正常，本例被鉴定人（耿德江）腰2和腰4椎体均为新鲜和近期骨折，只认定骨折即可评定九级伤残，无需考虑之前是否本身具有退变压缩骨折等），因被鉴定人评定为九级伤残，不是八级伤残，即横突和棘突本次损伤所致腰部和胸部有一定的影响就可认定影响功能，与之前伤无因果关系”，故本院对该证据本身的真实性予以采信，但对其欲证明的问题不予采信。微信转账记录4页（8笔16000.00元），欲证明“自己指示高新为耿德江当天住院垫付医药费一千九百多元，给耿德江妻子微信转账16000.00元，自己共实际垫付20000.00元”，耿德江质证对8笔微信转账收到16000.00元属实；虽然认为“是高新直接转给耿德江,所以高新是本案适格的被告，钟会宾和耿德江之间支付所谓的医疗费，都是高新直接和耿德江发生微信转账，足以说明高新和耿德江受伤有直接关系。高新与钟会宾是合伙关系，是耿德江的雇主，所以高新是以雇主的角度直接为耿德江垫付医疗费”，但所举证据不足以证明“高新与钟会宾是合伙关系”；本院对“德江微信转账收到16000.00元”的事实予以认定，对该证据予以采信，对钟会宾欲证明“自己共实际垫付20000.00元”的事实不予认定。对于高新向本院提交的:借条8份，耿德江质证有异议，本院对证据本身及欲证明的问题予以参考。户口本、身份证、结婚证（复印件）各1份，耿德江质证虽对欲证明的问题有异议，本院对证据本身的真实性予以采信，对欲证明的问题予以参考。寿险吉林省公司向本院提交的:中国人寿保险股份有限公司保险合同利益条款1份，耿德江及钟会宾、高新质证对证据本身真实性予以采信，但欲证明的问题不予采信。经审理查明：钟会宾曾雇佣耿德江从事拆房子工作。2020年4月23日，当天中午，耿德江和钟会宾、蒋忠君等三人在山水文园车库进口旁边“有家粥铺”，在一个桌上吃饭、喝酒。耿德江喝的是用矿泉水瓶在钟会宾家（离得不远）灌的小烧酒。吃完、喝完后,钟会宾并未制止耿德江下午干活。当天下午,在南湖社区附近拆房子时，当时上述三人在场；干活过程中，耿德江被倒墙砸伤。后耿德江在敦化市医院住院治疗39天。在本案诉讼期间，耿德江申请对于其：误工损失日，护理人数及期限，是否构成伤残、如构成伤残、伤残等级是多少，营养期限等事项，进行司法鉴定。经吉林天平司法鉴定所鉴定，做出鉴定意见：耿德江的腰2椎体压缩粉碎性骨折（椎管内骨性占位），腰4椎体压缩性骨折，评定9级伤残；左侧底2-11肋骨（共10肋）骨折，评定10级伤残；胸5、6椎棘突骨折和腰1-3椎右侧横突骨折，致腰部活动功能部分丧失，评定10级伤残。误工损失时间评定为150日。护理评定为需1人护理60日。营养时间评定60日。各项费用明细：1、医疗费18667.51元（其中：住院16681.90元+门诊1985.61元）；2、住院伙食补助费：39天×100.00/天=3900.00元；3、伤残赔偿金：32299.00元×20年×（20+1+1）%=142115.60元；4、误工费：150天×154.39元/天=23158.50元；5、护理费：60天×154.39元/天=9263.40元；6、营养费：60天×30.00元/天=1800.00元；计198905.01元；7、鉴定费：1300.00元；合计200205.01元；耿德江与钟会宾支付保险费200.00元，在寿险吉林省公司投保了吉祥B卡，保障内容：意外伤害身故、伤残，保险金额80000.00元，及意外伤害费用补偿医疗保险，保险金额16000.00元；保险期间为一年，自2019年7月5日至2020年7月4日。在该公司的“互联网销售电子保险单”上体现“特别约定：1、本保险采用《国寿综合意外伤害保险（2013版）》条款，为了您及投保人充分了解保险保障权益及其它相关规定，请登录www.chinalife.com.cn网站查询和阅读，特别是保险责任和责任免除条款。2、若被保险人已参加公费医疗、社会医疗保险，对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本保险意外伤害医疗保险金免赔额为0.00元，给付比例为90%；若被保险人未参加公费医疗、社会医疗保险，对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本保险意外伤害医疗保险金免赔额为100.00元，给付比例为80%”。3、若发生保险事故，需打印电子保险凭证，并凭身份证明、电子保险凭证、相关出险证明和本公司要求提供的其他资料办理理财手续。”另查明：本案一审法庭辩论终结时间为2020年12月11日。耿德江，经常居住地在住敦化市××区东。本院认为，结合查明的事实及双方的诉辩主张，本院对耿德江的各项诉讼主张，综合评判如下：一、关于耿德江所主张赔偿项目的法律依据问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条关于“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条关于“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”规定，故耿德江的相关诉讼请求，有事实依据、法律依据。二、本案事故发生在保险期间内，寿险吉林省公司作为保险人，应当在保险限额96000.00元范围内承担相应理赔责任，履行相应赔付义务。即应当赔偿：96000.00元【其中：在意外伤害身故、伤残的保险限额80000.00元内赔偿80000.00元；在意外伤害费用补偿医疗保险的保险限额16000.00元内赔偿16000.00元（注：医疗费18667.51元×90%）=16800.00元＞16000.00元）】。理由是:1、因保险人的缔约说明义务是：法定义务、具有法定性；是先合同义务，具有先合同性；且该义务的履行不以投保人的询问为前提，具有主动性，在订立合同时，保险人应主动依法向投保人履行说明义务。保险人应主动对投保人付说明义务，而非经投保人询问才予以说明。虽然在该公司的“互联网销售电子保险单”上体现“请投保人登录公司网站查询和阅读，特别是保险责任和责任免除条款”。即使该保险合同条款已经预先经过了行政机关审核，但非司法审查，保险人仍应负说明义务。而该提示条款只是提醒投保人注意阅读保险条款，但并不是该公司对“责任免除条款”进行的明确说明；不能认定该公司履行了说明义务，故该“责任免除条款”不生效。2、虽然当天中午耿德江确实饮酒了，但并未达到“醉酒”程度，下午又去从事拆房子工作，并在工作中受伤。3、寿险吉林省公司对耿德江的医疗用药的合理性无异议，不申请鉴定。4、寿险吉林省公司虽然抗辩“钟会宾陈述‘耿德江于当时中午饮酒后私自作业、已经对耿德江做了酒后不能工作的提醒’，根据中国人寿保险股份有限公司向银保监会报备的意外伤害保险条款，被保险人包括‘斗殴，醉酒，吸食或注射毒品’属于除外责任。钟会宾主张‘让保险公司承担保险责任’，我们不能承担。请求依法驳回耿德江对我公司的起诉”，不成立，故该公司的抗辩意见，本院不予采纳。三、关于具体相关项目费用的认定问题。1、对于医疗费部分。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条关于“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”规定，耿德江所主张的医疗费18667.51元（即住院16681.90元+门诊1985.61元）部分诉讼请求，有事实依据、法律依据，本院应予支持。钟会宾虽然申请本院到敦化市中医院调取的病历1本，并认为“耿德江以前有陈旧性伤”，因鉴定人员出庭时陈述“椎体骨折如达到八级伤残即压缩程度均达到三分之一以上，可能需要考虑之前是否椎体正常，本例被鉴定人（耿德江）腰2和腰4椎体均为新鲜和近期骨折，只认定骨折即可评定九级伤残，无需考虑之前是否本身具有退变压缩骨折等），因被鉴定人评定为九级伤残，不是八级伤残，即横突和棘突本次损伤所致腰部和胸部有一定的影响就可认定影响功能，与之前伤无因果关系”，故本院对该证据本身的真实性予以采信，但对其欲证明的问题不予采信；故本院对耿德江的伤情，采信《吉林天平司法鉴定所司法鉴定意见书》中的相关鉴定意见。2、关于城乡统一按城镇标准执行问题。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条关于“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算”，第二十五条关于“残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”，第三十五条关于“本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”的规定，因此应当按照本案一审法庭辩论终结时间2020年12月11日时的上一统计年度相应赔偿标准计算。关于本案所涉相关赔偿项目（伤残赔偿金）中所依据的相关计算标准问题，依据《吉林省高级人民法院关于在全省法院开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》规定，自2020年10月1日起城乡统一按城镇居民标准执行。因本案立案时间是2020年10月14日，故伤残赔偿金故应该按照2019年度城镇居民人均可支配收入32299.00元标准计算。3、因耿德江的本次损伤，经吉林天平司法鉴定所鉴定，做出鉴定意见：耿德江的腰2椎体压缩粉碎性骨折（椎管内骨性占位），腰4椎体压缩性骨折，评定9级伤残；左侧底2-11肋骨（共10肋）骨折，评定10级伤残；胸5、6椎棘突骨折和腰1-3椎右侧横突骨折，致腰部活动功能部分丧失，评定10级伤残。即“1个9级伤残+两个10级伤残”，依照相关规定，根据耿德江的实际情况，赔偿比例系数综合折算为22%较为适宜。4、对于营养费部分。因耿德江的出院诊断书中明确标明：“加强营养”，故耿德江的该项诉讼请求，本院应予以支持。四、关于责任承担主体问题。耿德江所举证据不足以证明其主张“高新与钟会宾是夫妻关系”、“二人是合伙关系”成立；故高新不是本案责任义务主体，不承担责任。五、关于责任认定比例划分问题。公民享有生命健康权，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条关于“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”规定，本案中，钟会宾自认“耿德江是在为我拆房子时放墙，将他砸伤了；我与他是雇佣关系”，故耿德江与钟会宾之间形成劳务关系。1、本案应适用过错责任原则。耿德江虽然中午喝酒，不影响钟会宾的责任认定和承担。2020年4月23日当天中午，耿德江和钟会宾、蒋忠君等3人在饭店一个桌上吃饭、喝酒。耿德江喝的是用矿泉水瓶在钟会宾家灌的小烧酒，钟会宾对此应当知道。喝酒前未对耿德江明确提醒、告诫；吃完、喝完后，钟会宾并未能有效制止耿德江下午去劳务；下午在拆房子过程中，这3人一起工作时，也未充分注意现场安全操作，致使耿德江被砸伤。钟会宾虽然抗辩“已经对耿德江做了酒后不能工作的提醒”，但所举证据不足以证明，故本院不予支持。2、耿德江系完全民事行为能力人，亦有一定过错。耿德江以往从事过相关劳务工作，以正常人的必要的、常识性的认知水平。喝完酒后工作，会对工作的安全性有一定影响,但其未保持必要的注意义务，其自身亦有一定过错。3、根据各方的过错程度及原因力大小，本院综合认定：钟会宾应承担60%的责任，耿德江应承担40%的责任。六、鉴定费、诉讼费等费用，不属于保险责任，应当由钟会宾承担相应责任对应部分费用。即鉴定费1300.00元的60%即780.00元，应由钟会宾承担。综上所述，对于耿德江主张的合理范围内各项费用198905.01元（不含鉴定费1300.00元）中，由寿险吉林省公司赔偿96000.00元，剩余102905.01元的60%即61743.01元，应由钟会宾赔偿,扣除已经垫付的16000.00元,钟会宾应再赔偿给耿德江45743.01元;耿德江自行承担40%即41162.00元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第二百五十三条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司于本判决生效后五日内赔偿给原告耿德江96000.00元；被告钟会宾于本判决生效后五日内赔偿给原告耿德江45743.01元；三、被告钟会宾于本判决生效后五日内赔偿给原告耿德江鉴定费780.00元；四、驳回原告耿德江的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3150.00元，减半收取1575.00元，由被告钟会宾负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员 姜华伟二〇二一年一月十三日书记员 张家瑞