福建省福州市马尾区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0105民初1993号 原告：颜碧清，女，1963年4月24日出生，汉族，住四川省蓬安县。 委托诉讼代理人：李林锦，福建宽达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴锦美，福建宽达律师事务所律师。 被告：名筑建工集团有限公司，住所地福建省福州市马尾区江滨东大道108号福建留学人员创业园408A，统一社会信用代码91350105739542254E。 法定代表人：陈小斌，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：史颖仪，福建天衡联合（福州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄晓东，福建天衡联合（福州）律师事务所律师。 原告颜碧清与被告名筑建工集团有限公司（以下简称名筑公司）劳动争议一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告颜碧清的委托诉讼代理人吴锦美，被告名筑公司的委托诉讼代理人史颖仪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 颜碧清向本院提出诉讼请求：1.判令名筑公司向颜碧清支付医疗费4890元、住院伙食补助费3150元、住院护理费14490元（63天×230元／天）、停工留薪期工资51888.62元（7个月×7412.66元／月）、一次性伤残就业补助金37063.3元、交通费1000元，合计112481.92元；2.判令本案诉讼费由名筑公司承担。事实和理由：颜碧清是名筑公司的木工，每日报酬按350元计算,每月预支生活费,剩余部分劳动报酬待工程结束后以现金方式一次性支付，双方未签订书面劳动合同。2019年7月3日早上6点30分左右,颜碧清在名筑公司承建的项目工地不慎摔伤，经福州市××医院诊断，伤情为：1.腹部损伤，2.肋骨骨折（左侧6-8肋骨骨折），3.腰椎骨折（Ｌ1、Ｌ5椎体骨折，Ｌ3-5右侧横突骨折），4.骨盆骨折（左侧耻骨上下支及坐骨支骨折）。颜碧清在福州市××医院住院治疗63天,其中住院期间的医疗费由颜碧清垫付4000元,其余医疗费由名筑公司支付。2019年10月11日，颜碧清在闽侯县青口镇文华村卫生所因治疗旧伤花费890元。2019年12月18日，福州市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》,认定颜碧清为工伤。2020年6月18日，经福州市劳动能力鉴定委员会鉴定，颜碧清为九级伤残，停工留薪7个月，自2019年7月3日起至2020年2月3日止。颜碧清与名筑公司约定于2020年6月18日解除双方之间的劳动关系,于2020年8月13日向福州市社会劳动保险管理中心申请医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的报销,福州市社会劳动保险管理中心于2020年8月25日出具福建省工伤保险待遇报销核定表,核定由保险基金支付医疗费89096.21元、住院伙食补助费1280元（该款项转入名筑公司账户）,一次性伤残补助金62454.6元、一次性工伤医疗补助金34697元。名筑公司应当支付颜碧清垫付的医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金以及治疗期间复查期间所支出的交通费，双方经多次协商无果,为维护自身合法权益，颜碧清向福州经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称开发区劳仲委）申请劳动仲裁，因颜碧清未到庭，开发区劳仲委作出不予受理通知，颜碧清遂依法提出诉讼，望判如所请。 名筑公司辩称，首先，其已为颜碧清缴纳工伤保险费，根据《工伤保险条例》的相关规定，颜碧清主张的医疗费、住院伙食补助费属于工伤保险基金应当予以支付的费用，且工伤保险基金已向颜碧清进行理赔，名筑公司无义务继续向其支付。其次，根据《工伤保险条例》及《福建省工伤保险实施办法》等相关规定，工伤保险待遇不存在住院护理费这一项，故颜碧清的该项诉讼请求于法无据。第三，根据工伤保险待遇核定表，颜碧清的平均月工资为6939.4元，颜碧清主张其每月工资为7412.66元，缺乏依据，应予以核减。第四，颜碧清主张一次性伤残就业补助金的标准按每月7412.66元计算，亦缺乏依据，根据福建省统计局官方公布的福建省上一年度以及2019年城镇私营单位职工的月平均工资为4761.75元。本案中，名筑公司属于福建省私营企业，故应当按照福建省统计局公布的城镇私营单位职工月平均工资标准进行计算。第五，颜碧清主张的交通费用也不属于工伤保险待遇，且其也未提供支出交通费用的任何凭据，该项诉讼请求缺乏事实和法律依据。另，颜碧清受伤后向名筑公司累计领取了145500元用于治疗工伤，其中只有90376.21元为医疗费用，超额部分未退回，应当用于抵扣一次性伤残就业补助金及停工留薪工资等相关待遇。 本院经审理认定事实如下：颜碧清是名筑公司的员工，从事木工岗位，名筑公司为颜碧清缴纳了工伤保险，但双方未签订书面劳动合同。2019年7月3日上午,颜碧清在名筑公司承建的项目工地不慎摔伤。颜碧清受伤后被送往福州市××医院治疗，经医院诊断为：1.腹部损伤，2.肋骨骨折（左侧6-8肋骨骨折），3.腰椎骨折（Ｌ1、Ｌ5椎体骨折，Ｌ3-5右侧横突骨折），4.骨盆骨折（左侧耻骨上下支及坐骨支骨折），共住院63天，支出医疗费147222.3元。2019年12月18日，福州市人力资源和社会保障局认定颜碧清受到的上述事故伤害属于工伤。2020年6月18日，经福州市劳动能力鉴定委员会鉴定，颜碧清的伤情为九级伤残，停工留薪7个月，自2019年7月3日起至2020年2月3日止。颜碧清受伤后至今，名筑公司先后多次以预付医疗费的名义累计支付给颜碧清的配偶唐登浩145500元。 另查，颜碧清通过名筑公司提交申请报销的医疗费147222.3元中，经福州市社会劳动保险中心审核，有52343.04元因不在工伤医疗费目录中而不予报销，有5783.05元因颜碧清无法提供病历或CT报告等原因而不予报销。 又查，颜碧清以名筑公司为被申请人向开发区劳仲委申请劳动仲裁，因颜碧清无正当理由未到庭，开发区劳仲委于2020年10月30日作出《不予受理通知书》。 以上事实，有颜碧清提供的福州市××医院门诊病历、入院记录、出院记录、疾病诊断证明书、认定工伤决定书、福州市劳动能力鉴定结论书、福建省工伤保险待遇核定表、工伤职工一次性医疗补助金审批表、榕开劳人仲不字［2020］第10号《不予受理通知书》，名筑公司提供的颜碧清受伤住院医疗费支出明细表，本院依职权向福州市社会劳动保险中心调取的颜碧清在福州市××医院住院及门诊治疗费用清单以及当事人陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。颜碧清系名筑公司的员工，名筑公司依法为颜碧清缴纳了工伤保险。2019年7月3日，颜碧清在名筑公司承建的工地安装模板时受伤,同年12月18日被认定为工伤,根据《中华人民共和国劳动法》及《工伤保险条例》的有关规定，颜碧清有权享受工伤保险待遇。关于颜碧清主张的各项费用，本院分析、认定如下： 1.医疗费。因名筑公司已为颜碧清交纳了工伤保险费，则颜碧清因工伤而支出的医疗费，均由社保部门核定后从工伤保险基金支付，故颜碧清要求名筑公司支付医疗费4890元，于法无据，本院不予支持。 2.住院伙食补助费。该项费用与医疗费同样均由社保部门核定后从工伤保险基金支付，颜碧清主张支付住院伙食补助费3150元，数额偏高，应以福州市社会劳动保险中心核定的金额1280元为准，因该款项1280元现已汇至名筑公司，故名筑公司应转交返还给颜碧清。 3.护理费。颜碧清工伤后于2019年7月3日至2019年9月5日在福州市××医院住院治疗，其在住院期间生活无法自理，有权要求用人单位名筑公司承担护理费，但其主张住院护理费标准按每天230元计算，数额偏高，应予以调整，参照福建省2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准为183元／天，故名筑公司应向颜碧清支付的护理费为11529元（183元／天×63天）。 4.停工留薪期工资。颜碧清主张其停工留薪期工资按7412.66元/月的标准计算7个月为51888.62元，但根据福州市社会劳动保险中心出具的《福建省工伤保险待遇核定表》，颜碧清的月工资为6939.4元，故名筑公司应向颜碧清支付停工留薪期工资合计48575.8元（6939.4元/月×7个月）。 5.一次性伤残就业补助金。根据国务院《工伤保险条例》第三十七条以及《福建省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十六条、第二十七条的规定，一次性伤残就业补助金由用人单位支付，其标准与一次性医疗补助金均按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时年龄之差以及解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，其中九级工伤职工一次性伤残就业补助金低于5个月的，按5个月支付。本案中，颜碧清被评定为九级伤残，且于2020年6月18日与名筑公司解除劳动关系，颜碧清主张一次性伤残就业补助金的金额为37063.3元（7412.66元/月×5个月），名筑公司对颜碧清要求其支付一次性伤残就业补助金这一赔偿项目不持异议，但对其主张的工资标准7412.66元/月持有异议，认为应参照我省2019年城镇私营单位职工的月平均工资4761.75元的标准计算。鉴于福州市社会劳动保险中心已核定并发放颜碧清的一次性医疗补助金为34697元，故其一次性伤残就业补助金的数额同样亦为34697元（6939.4元/月×5个月），本院对颜碧清主张的超出34697元部分不予支持。 6.交通费。《工伤保险条例》第三十条规定:“职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”本案中，颜碧清未提供任何证据证明其工伤后曾到统筹地区以外就医，且支出相应的交通费用,故对其主张的交通费1000元，本院不予支持。 综上，名筑公司应向颜碧清支付的工伤保险待遇为：住院伙食补助费1280元、护理费11529元、停工留薪期工资48575.8元、一次性伤残就业补助金34697元，合计96081.8元。此外，颜碧清通过名筑公司申请从工伤保险基金支付的医疗费147222.3元，经福州市社会保险中心核定，仅报销89096.21元，58126.09元有52343.04元因不在工伤医疗费目录中而不予报销，另有5783.05元因颜碧清无法提供病历或CT报告等原因而不予报销。对于无法报销的医疗费58126.09元由谁承担，双方当事人存在争议，都认为应当由对方承担。本院认为，倘若未能报销的医疗费均由劳动者承担，将会导致参加工伤保险的职工受保障程度低于未参加工伤保险的职工，这明显违背《工伤保险条例》的立法目的。另外，由用人单位承担医疗保险范围外的非医保用药，有利于工伤职工的治疗，也有利于用人单位重视生产安全和工伤预防。结合本案的实际情况，本院认定非医保医疗费用52343.04元由名筑公司负担，因颜碧清无法提供病历或CT报告等原因而不予报销的医疗费5783.05元，由颜碧清自行承担。鉴于名筑公司实际垫付的医疗费为145500元，目前其已获得医疗费报销款89096.21元（不含住院伙食补助费1280元），差额56403.79元，扣除应由名筑公司承担的非医保医疗费用52343.04元，余款4060.75元属于名筑公司多承担的部分，可在其应支付给颜碧清的工伤保险待遇中予以扣减。据此，名筑公司实际尚需支付颜碧清工伤保险待遇92021.05元（96081.8元-4060.75元）。依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条，《工伤保险条例》第十条第一款、第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，参照《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条、第二十七条规定，判决如下： 一、被告名筑建工集团有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告颜碧清支付工伤保险待遇92021.05元； 二、驳回原告颜碧清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取计5元，由被告名筑建工集团有限公司负担。被告名筑建工集团有限公司负担的案件受理费5元，应于本判决生效之日起七日内交纳至本院，拒不交纳的，本院将依法予以强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 员  李 心 二〇二一年一月二十六日 法官助理  何海婷 书 记 员  钟金菊 附：一、本判决书引用的有关法律条文 1.《中华人民共和国劳动法》 第七十条国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。 第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇： （一）退休； （二）患病、负伤； （三）因工伤残或者患职业病； （四）失业； （五）生育。 劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。 劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。 劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。 2.国务院《工伤保险条例》 第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 3.《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 4.《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》 第二十六条职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金： (一)被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动(聘用)关系的; (二)被鉴定为七级至十级伤残的，劳动(聘用)合同期满，用人单位不再续签劳动(聘用)合同而终止劳动(聘用)关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动(聘用)合同的; (三)用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动(聘用)关系的; 工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。 第二十七条五级至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金分别计算。其标准分别按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时年龄之差以及解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算： (一)一次性工伤医疗补助金为：五级，每满一年发给0.7个月;六级，每满一年发给0.6个月;七级，每满一年发给0.4个月;八级，每满一年发给0.3个月;九级，每满一年发给0.2个月;十级，每满一年发给0.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于15个月的，按15个月支付;七至八级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于10个月的，按10个月支付;九级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于5个月的，按5个月支付;十级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。 (二)一次性伤残就业补助金为：五级，每满一年发给0.7个月;六级，每满一年发给0.6个月;七级，每满一年发给0.4个月;八级，每满一年发给0.3个月;九级，每满一年发给0.2个月;十级，每满一年发给0.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性伤残就业补助金低于15个月的，按15个月支付;七至八级工伤职工一次性伤残就业补助金低于10个月的，按10个月支付;九级工伤职工一次性伤残就业补助金低于5个月的，按5个月支付;十级工伤职工一次性伤残就业补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性伤残就业补助金在上述标准的基础上增发30%。 二、执行申请提示: 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。