江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0382民初10985号原告：巩某1，女，2016年6月4日生，汉族，居民，住邳州市。法定代理人：巩某，系原告父亲，1990年6月10日，汉族，居民，住址同上。法定代理人：张某，系原告母亲，1991年10月28日生，汉族，居民，住址同上。委托诉讼代理人：王坤，江苏金朝阳律师事务所律师。被告：邳州市人民医院，住所地邳州市人民南路93号。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：聂新法，男，1974年6月14日生，汉族，居民，系该医院医务科科长，住邳州市。委托诉讼代理人：庄思武，江苏景来律师事务所律师。被告：徐州市儿童医院，住所地徐州市。法定代表人：曹军华，该院院长。委托诉讼代理人：夏保刚，该医院员工。委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。第三人：邳州市医疗保障局，住所地：邳州市运河街道衡山路88号。法定代表人：魏东山，该局局长。委托诉讼代理人：李淑岩，该局职工。原告巩某1诉被告邳州市人民医院、徐州市儿童医院、第三人邳州市医疗保障局医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，不公开开庭进行了审理。原告巩某1的法定代理人巩某、张某及其委托诉讼代理人王坤、被告邳州市人民医院的委托诉讼代理人聂新法、庄思武、被告徐州市儿童医院委托诉讼代理人张守华、夏保刚、第三人邳州市医疗保障局委托诉讼代理人李淑岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告巩某1向本院提起诉讼请求：1、判令被告赔偿已发生的医疗费、护理费等各项经济损失，合计8万元；2、被告承担本案诉讼费及鉴定费。事实与理由:2017年12月19日，原告因发热到被告邳州市人民医院住院治疗，被告医生诊断为病毒性感冒，并按照病毒性感冒用药治疗，2017年12月21日，原告法定代理人发现原告病情非常严重，认为被告邳州市人民医院存在错误诊疗，遂将原告送往被告徐州市儿童医院住院治疗，徐州市儿童医院当日将原告送入重症监护室治疗，经诊断为：1、化脓性脑膜炎；2、急性支气管炎。在徐州市儿童医院住院治疗16天后，原告的病情没有好转。原告被送往上海复旦大学附属儿童医院住院治疗。原告共支付医疗费139568.79元，原告父母认为：因二被告诊疗过程中存在过错，导致其成为智障儿童，带来了严重的后遗症，其在邳州市人民医院住院前还能正常行走，现在不能正常行走，二被告应当对诊疗行为存在过错，应承担连带赔偿责任。为维护原告合法权益，特诉至法院，判如所请。被告邳州市人民医院辩称：2017年12月18日,原告无明显诱因出现发热，达39度左右，并抽搐一次持续约20分钟左右，2017年12月19日原告来院就诊，我院以“抽搐原因待查”收入院，入院时原告发热，稍流涕，阵咳嗽，无气促，无呕吐，精神欠佳，饮食可，大小便外观无异常。原告入院后，我院即完善相关检查，建议腰穿行脑脊液检查，原告法定代理人拒绝，我院予以热毒宁抗病毒、拉氧头孢、阿奇霉素、甘露醇、地塞米松降颅内压，减轻脑水肿，脑蛋白水解物营养脑细胞等综合对症治疗。住院期间原告持续发热，体温波动在38-39度之间。2018年12月21日，原告精神欠佳，不咳嗽，无呕吐，颈抵抗，心肺腹部未见明显阳性特征，四肢肌力，肌张力正常，巴氏征阳性，考虑原告化脓性脑膜炎可能性大，再次建议腰穿行脑脊液检查确认，其法定代理人拒绝，遂转上级医院治疗。综上，我院以“抽搐原因待查”收入院，建议腰穿行脑脊液检查以明确诊断，原告法定代理人拒绝，我院予以对症治疗后，再次建议采取相关检查措施而被其法定代理人拒绝，及时予以转上级医院治疗。我院对其诊疗行为符合医疗规范，不存在医疗过错，原告目前情况是其病情造成的，与我院诊疗行为无因果关系，我院不承担责任，请依法判决。被告徐州市儿童医院辩称：我院的诊疗行为经鉴定，认定与原告的损害后果无因果关系，原告在本案中主张的损失，我院不承担责任，请依法驳回原告诉请。第三人邳州市医疗保障局述称，依法判决。经审理查明：2017年12月19日，原告因“发热一天，抽搐1次”入住被告邳州市人民医院。原告于入院前1天无明显诱因突然出现发热，热型不规则，热峰39度，昨晚出现抽搐，表现为双眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，持续约20分钟缓解，今查脑电地形图：轻度异常脑电地形图。入院诊断：抽搐原因待查。病程中稍流涕，阵咳嗽，不据，无气促，无呕吐，精神欠佳，食欲差，睡眠安静，大小便外观无异常。入院时查体：脉搏100次／分，呼吸26次／分，神清，精神差，呼吸规则，面色正常，扁桃体不肿大，颈软，两肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未及异种肿大，四肢肌力，肌张力正常，病理反射未引出。原告入住被告邳州市人民医院后，被告邳州市人民医院给予甘露醇降颅压，拉氧头孢、阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，能量合剂保护重要脏器等对症治疗，患儿体温仍不稳定，精神差，颈项强直，病情减重，原告家人要求至上级医院进一步诊治。同年12月21日出院。出院诊断：抽搐原因待查、化脓性脑炎？2017年12月21日，原告入住被告徐州市儿童医院，入院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、急性支气管炎。原告入住后，被告徐州市儿童医院予美罗培南及万古霉素联合抗感染，热毒宁抗病毒，环磷腺苷葡胺营养心肌，甘露醇及地塞米松降颅内压、减轻炎症反应，奥拉西坦改善脑代谢，盐酸纳美芬营养脑细胞，补充维生素等对症支持治疗并配有辅助检查。但原告仍反复发热，精神反应欠佳，嗜睡，经再次复查头颅CT侧脑室较前增大，脑积水增多。经脑外科会诊，建议转外科会诊，建议转外科手术治疗。原告家人考虑后要求转至上级医院进一步诊治。2018年1月5日出院，住院16天，花费33600.46元（其中个人支付18002.83元，医保报销15597.63元）；2018年2月23日原告再次入住徐州市儿童医院住院治疗，同年2月26日出院，住院4天，花费4662.7元（其中个人支付1859.45元，医保报销2803.25元）出院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、急性支气管炎；3、脑积水；4、肝功能损害。出院医嘱：转上级医院进一步诊治。自2018年1月6日起，至同年3月8日止，原告三次入住原告入住复旦大学附属儿童医院治疗，入院诊断:1、化脓性脑膜炎；2、脑积水；予“脑室穿刺储液囊植入术”。出院诊断1、化脓性脑膜炎；2、脑积水；住院合计46天，合计花费96652.33元（其中个人支付60111.3元，医保报销36541.03元）。出院医嘱:1、健康宣教；２、神经外科门诊随诊；３、如有呕吐、术口感染、出血等不适，及时就诊。后原告因治疗需要又花费4653.3元。合计花费139568.79元；原告医保报销费合计54941.7元庭审中，原告向本院提出司法鉴定申请，1、两被告的诊疗行为是否存在过错；2、原告目前的损害后果是否构成伤残；3、损害后果与两被告诊疗行为是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院遂依法委托南京医科大学司法鉴定所予以司法鉴定，南京医科大学司法鉴定所于2019年9月18日作出南医大司鉴所[2018]医损鉴字第354号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被告邳州市人民医院对原告的诊疗过程中存在抗感染不力、医患沟通不充分、病历书写欠规范的过错，医方存在的抗感染不力的过错与原告目前状况之间存在一定因果关系，为轻微原因。2、被告徐州市儿童医院存在医患沟通不足的过错，与原告目前状况无因果关系。原告为此支付鉴定费10000元。原告其主张各项经济损失如下：1、医疗费139568.55元；2、护理费8800元（160元／天*55天）；3、住院伙食补助费2750元（50元／天*55天）；4、营养费2200元（40元／天*55天）；5、交通费、住宿费10000元；6、鉴定费10000元。合计173318.55元。原告在庭审中按照8万元主张。以上事实，有庭审笔录和原、被告提供的相关证据予以证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据相关法律规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。庭审中，原告对[2018]医损鉴字第354号司法鉴定意见书中专家分析的部分意见提出异议，但未有证据予以佐证，其反驳意见，本院不予支持。本院对[2018]医损鉴字第354号司法鉴定意见书予以确认，对本案有证据证明力。根据[2018]医损鉴字第354号司法鉴定意见书的意见：1、被告邳州市人民医院对原告的诊疗过程中存在抗感染不力、医患沟通不充分、病历书写欠规范的过错，医方存在的抗感染不力的过错与原告目前状况之间存在一定因果关系，为轻微原因。2、被告徐州市儿童医院存在医患沟通不足的过错，与原告目前状况无因果关系。本院确定被告邳州市人民医院对原告损害后果所造成的经济损失应承担10%民事赔偿责任，被告徐州市儿童医院不承担赔偿责任。本院确定原告的损失如下：1、医疗费139568.55元；2、护理费8250元（150元／天*55天）；3、住院伙食补助费2750元（50元／天*55天）；4、营养费2200元（40元／天*55天）；5、酌定支持交通费、住宿费6000元；6、鉴定费10000元。合计168768.55元。被告邳州市人民医院应赔偿原告16876.9(168768.55元*10%)元。对于原告报销医保费54941.7元，由被告邳州市人民医院予以返还5494元（54941.7元*10%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告邳州市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告巩某1经济损失16876.9元。二、被告邳州市人民医院于本判决生效后十五日内返还第三人邳州市医疗保障局垫付款5494元。三、驳回原告巩某1其他诉讼请求。案件受理700元，由被告邳州市人民医院负担400元，原告负担300元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，并向该院预交上诉费。审 判 长  尹苏杰人民陪审员  贾继柱人民陪审员  张发光二〇二一年一月二十一日书 记 员  王成远