河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初8726号 原告（反诉被告）：韩小艳，女，1977年10月25日出生，汉族，住秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：曹利国，河北建恒律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王红超，河北凯悦律师事务所律师。 被告(反诉原告)：泰康人寿保险有限责任公司河北秦皇岛中心支公司。 负责人：裴冬梅，总经理。 委托诉讼代理人：孙志国，河北德圣律师事务所律师。 原告韩小艳与被告泰康人寿保险有限责任公司河北秦皇岛中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年9月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人曹利国及被告委托诉讼代理人孙志国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韩小艳向本院提出诉讼请求：依法判令被告支付给原告保险金71850.41元；本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月，原告在被告处投保泰康健康尊享B款医疗保险，保险期间自2018年6月28日至2019年6月27日，年度给付保险金额50万元，年度基础免赔额1万元。2020年7月6日原告因疾病住院治疗，诊断为局部官腔重度狭窄、多发性脑梗死(急性)、2型糖尿病、心功能不全，高脂血症，现已治疗终结，花费医疗费81850.41元。原告到被告处要求理赔，被告以种种理由进行拒赔，为维护自己的合法权益，迫于无奈原告诉至法院，请依法判决。 被告泰康人寿保险有限责任公司河北秦皇岛中心支公司辩称，原告的诉讼请求应当依法予以驳回，不予以支持，因原告在与被告签订案涉保险合同时，故意隐瞒了曾患有二型糖尿病病史，因此按照保险法第十六条规定，原告所主张所赔付的医疗费等损失被告不应承担赔付责任。同时，基于上述事实，被告按照保险法十六条规定，向贵院提出反诉，请求解除原、被告之间所签订的案涉保险合同，不退还保险费4403.09元。 被告泰康人寿保险有限责任公司河北秦皇岛中心支公司向本院提出反诉请求：1、请求判令解除与反诉被告签订的《保险合同》；2、请求判令反诉被告所支付的4403.09元保险费不予退回；3、反诉诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年6月26日，反诉被告与反诉原告签订了《保险合同》，反诉被告在反诉原告处投保泰康健康尊享B款医疗保险，但是反诉被告在投保时故意隐瞒自己患有2型糖尿病病史，因此双方签订的《保险合同》及投保单根据《保险法》第十六条之规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人有权解除合同，并不退回保险费。 原告针对被告的反诉辩称，1、原告在购买保险时并未患有二型糖尿病，原告因疾病住院后第一时间报案通知保险公司。原告因疾病住院的情况没有任何的故意隐瞒情形；2、原告自2018年6月起在被告保险公司处投保泰康健康尊享B款医疗保险。原告在被告处投保已经超过两年，合同成立之日起超过两年的保险人不得解除合同；3、保险合同采用被告提供的格式条款，对保险合同中免除被告责任的条款，未尽到提示和如实告知义务，免责条款不产生效力。综上，被告应当按照保险合同约定，对原告因治疗所花费用进行理赔，且被告无权与原告解除保险合同。 原告针对自己的主张提交如下证据： 一、泰康人寿保险股份有限公司保险合同原件一份及中国农业银行个人账户明细三份，证明原告与被告存在保险合同关系，原告投保险种为泰康健康尊享B款医疗保险，保险期间为一年，保险金限额50万元，年度基础免赔额1万元。原告自2018年至今一直按期通过银行转账缴纳保险费，已经交纳了三期保险费，投保期间已超过两年； 二、2020年7月6日秦皇岛市第一医院诊断证明书原件一份、住院病案原件一份，证明原告在2020年6月17日至2020年7月6日因病住院治疗，住院主要诊断疾病是右侧大脑中动脉M1段，重度血管狭窄伴右侧额叶、顶叶、侧脑室旁、基底节区及额叶脑梗塞，其他诊断是二型糖尿病； 河北省医疗住院收费票据原件一份，秦皇岛市第一医院费用结算清单原件一份，证明原告花费医疗费81850.41元。原告本次主张医疗费为扣除1万免赔额后剩余的医疗费金额71850.41元。 被告经对经对上述证据质证发表如下意见： 对证据一保险合同的真实性、合法性和与本案的关联性均没有异议。对本诉原告提交该证据的证明目的有异议，在该保险合同投保单关于被保险人健康及职业声明第五项，被保险人未曾患有其中有糖尿病一项，关于糖尿病这一项是属于当时投保人自我声明其没有糖尿病史同时在投保单转账授权及其他声明第三项也明确写明投保人已按规定如实详细的填写回答，如有违反本条承诺，保险人有权依法解除保险合同，对保险合同解除前发生的任何事故，保险人可不承担任何责任。该组证据能够证实本诉原告作为投保人在投保期间明显隐瞒患有糖尿病的病史，因此无论是按照保险合同的约定，还是保险法的有关规定，本诉原告所要求的赔偿请求或理赔请求是不应当得到支持的，同时作为保险公司也有权利按照合同约定和法律规定解除双方所签订的保险合同；对证据二的诊断书没有加盖诊断专用章，仅有主治医师盖章，没有诊断书专用章，而且该诊断书明确标明无诊断专用章者无效，因此该诊断书为无效。证据二中的病历一部分，对其真实性暂不予确认，对其与本案的关联性有异议，该诊断书虽然是本诉原告在患病以后的治疗过程，但是仅从该病历中就可以看出本诉原告在此次治疗期间是明确确诊患有二型糖尿病；对证据三的治疗费用票据及结算清单，其真实性暂不予确认，与本案的关联性有异议。根据本诉原告所提交的病历以及本诉被告所掌握的本案案件事实，本诉原告在投保之前即患有糖尿病，而此次治疗内容，又有关糖尿病方面的治疗。因此关于糖尿病这一事实，被告的意见同以前的质证意见和答辩意见。该糖尿病史是本诉原告故意隐瞒，同时作为本诉被告也不应当承担理赔责任。 被告针对自己的主张提交如下证据： 一、保险合同，关于保险合同的相关材料，该部分材料与本诉原告所提交的相互一致，其证明目的同刚才的质证意见，不再累述； 二、理赔决定通知书，是由本诉被告于2020年9月18日所作出的，其内容是本诉原告在患病以后向本诉被告提出理赔请求，本诉被告经过核实认定本诉原告的此次理赔请求不符合双方所签订的保险合同以及保险法第十六条的有关规定，拒绝进行理赔同时告知本诉原告解除双方所签订的保险合同； 三、青龙满族自治县医院门诊病历一份。该病历产生于2019年2月21日。该病例的主要内容是本诉原告于2019年2月21日前往青龙满族自治县医院进行疾病治疗，治疗的疾病为糖尿病。在该门诊病历主诉一部分。本诉原告自述患糖尿病十年，要求门诊化验单，经医院诊断后认定患者患糖尿病史5年。该证据证实在2019年2月21日前的五年，甚至本诉原告在该诊断书的前十年就已经自知患有糖尿病，而在2018年6月26日与本诉被告签订保险合同时，却故意隐瞒该病史，存在着合同欺诈以及违反保险合同及保险法的情景。 原告经对上述证据质证发表如下意见： 对证据一真实性没有异议，但该证据不能证明被告已向原告履行了提示和如实告知的义务，对其证明目的不认可；对证据二理赔决定通知书中签收人是空白的，且该通知书作出的时间是2020年9月18日，距离原告投保已超过两年，根据相关规定被告无权解除保险合同，并应向原告支付保险金；对证据三的真实性不确认，对其证明目的不认可。 经审理查明，2018年6月26日，原告韩小艳向被告投保泰康健康尊享B款医疗保险一份，《投保单》中载明：主险为健康尊享B款，保险期间为定期1年，保险金额叁佰万元，期交保费928元，投保人为韩小艳，被保险人为韩小艳。在被保险人健康及职业声明中的未曾患有各种疾病栏目中均填“是”，在本人确认被保险人没有上述声明中提到的疾病、症状及其他情况栏目中填写“是”。在被告向原告出具《保险单》中载明：投保人为韩小艳，被保险人为韩小艳，保险合同成立日为2018年6月27日，保险合同生效日为2018年6月28日，年度给付限额500000元，年度基础免赔额10000元，交费日期每年6月28日，保险费928元，保险期间1年。后附泰康人寿保险有限责任公司泰康健康尊享B款医疗保险条款。韩小艳于2018年6月26日支付保费928元，2019年6月19日、2020年6月28日向被告分别支付保费968元。 2020年7月6日，秦皇岛市第一医院主任医师吴磊盖章出具《诊断书》一份，载明：韩小艳因“多尿、多饮3天，发现血糖升高2天”于2020年6月17日至2020年7月6日在我院内分泌以及神经外2科住院治疗。诊断：右侧大脑中动脉M1段重度血管狭窄伴右侧额叶、顶叶、侧脑室旁、基底节区及颞叶急性脑梗塞、2型糖尿病、高脂血症、心功能不全。个人自付医疗费81850.41元。 另查，韩小艳于2019年2月21日在青龙满族自治县人医院就诊，门诊病历记载：主诉糖尿病10年，要求门诊化验单；现病史为患者糖尿病5年，一直应用该药物，效果很好，且未出现不良反应，该药品的用法、用量及不良反应本人知晓，要求门诊化验单；初步诊断为2型糖尿病。 本院认为，原、被告之间签订的《保险合同》系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，有效，原、被告均应按照法律及合同的约定履行各自的义务。本案中，韩小艳作为投保人明知自己在投保前就患有糖尿病且一直服用药物治疗，但于2018年6月26日与被告签订《保险合同》中投保单的健康及职业声明中的未曾患有各种疾病栏目中及确认没有上述声明中提到的病症等栏目中均填“是”，由此可见，韩小艳没有履行如实告知的义务，但《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定：自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。原告于2020年9月21日向本院提起诉讼，自合同成立已超过二年，故其主张被告支付保险金符合法律规定，双方在合同中约定年度基础免赔额10000元，被告应当赔偿原告71850.41元。被告反诉请求无事实法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，判决如下： 一、被告泰康人寿保险有限责任公司河北秦皇岛中心支公司于本判决生效后十日内给付原告韩小艳保险金71850.41元； 二、驳回被告的反诉请求。 本诉案件受理费1596元，反诉案件受理费25元，均由被告负担，于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  董晓勇 人民陪审员  李德龙 人民陪审员  张洪英 二〇二一年一月二十五日 书 记 员  龚 悦