江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0830民初1641号原告：宋济宇，男，2018年12月29日出生，汉族，住盱眙县。法定代理人：张某（原告的母亲），女，1993年3月31日出生，汉族，住盱眙县。法定代理人：宋某（原告的父亲），男，1988年1月10日出生，汉族，住盱眙县。委托诉讼代理人：刘立东，江苏法嘉德律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。被告：盱眙县人民医院，统一社会信用代码12320830469870310B，住所地盱眙县盱城街道洪武大道28号。法定代表人：干文武，院长。委托诉讼代理人：杨凯，男，1983年4月19日出生，汉族，职工，住盱眙县。委托诉讼代理人：李明军，江苏衡胜律师事务所律师。原告宋济宇与被告盱眙县人民医院（以下简称盱眙医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年5月28日受理后，依法由审判员余中文适用简易程序，于2020年12月9日公开开庭进行了审理，原告宋济宇的法定代理人宋某及其委托诉讼代理人刘汝军，被告盱眙医院的委托诉讼代理人杨凯、李明军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋济宇向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告盱眙医院赔偿原告医药费等各项经济损失1万元（暂定，具体鉴定后明确）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月29日早，原告母亲张某到被告盱眙医院住院待产，当时明确告知被告有孕期糖尿病，在待产过程中主动提出要求剖腹产，被被告拒绝，当日下午3点进入产房，生产过程中因胎儿巨大造成肩难产，原告出生到病房发现其右臂不能自主活动。被告建议到上级医院治病，后期原告到南京儿童医院、上海华山医院检查治疗，诊断为臂丛神经损伤，但治病没有根本好转。综上，原告认为被告的不当诊疗行为，造成原告臂丛神经损伤，被告应承担相应的损害赔偿，故提起本案诉讼。被告盱眙医院辩称，原告母亲张某到我院住院生产过程中肩难产，我院根据医疗规程进行了救治，期间张某没有提出要求剖腹产。原告起诉后，法院根据原告申请组织双方摇号选择并委托扬州市医学会进行医疗损害责任鉴定，鉴定结论是我院在诊疗过程中其诊疗行为存在缺陷，但与原告目前的人身损害后果之间无因果关系，鉴定书中就鉴定结论作了详细的分析和说明，其分析内容是客观的，我院认可的，应当作为定案证据。对原告提出重新鉴定，我院认为没有事实和法律依据，故不同意。就目前的鉴定结果，原告要求我院承担医药费等各项经济损失1万元，无事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2018年12月26日，张某在盱眙医院行B超检查示：宫内见单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级…。2018年12月29日8：52，张某因“停经38周+3，下腹痛3小时”入住盱眙医院。入院诊断：1.G2P0孕38周+3待产L0A；2.妊娠期糖尿病。病情评估：患者目前病情平稳，但产科病情变化较大，需密切观察胎心胎动。妊娠期糖尿病：对孕妇易引起妊娠期高血压及子痫前期、感染、糖尿病酮症酸中毒且巨大儿发生率增加；对胎儿可引起胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命可能。诊疗计划：1.健康、爱婴及母乳喂养知识宣教，心理疏导，医患沟通，告知相关待产、手术风险及注意事项；2.完善相关检查，CSTⅠ类，左侧卧位，监测胎心，自数胎动，观察病情变化；3.该妇查无明显头盆不称，予以阴道试产，目前胎心胎动正常，嘱自数胎动，注意腹痛及阴道流液情况；4.监测胎心及产程进展，根据待产过程病情变化调整治疗方案。2018年12月29日（未书写具体时间：时，分）医患沟通记录记载“交代妊娠期糖尿病：对孕妇易引起妊娠期高血压及子痫前期、感染、糖尿病酮症酸中毒且巨大儿发生率增加”、“目前检查无明显头盆不称，可选择阴道分娩或剖宫产分娩，建议明道试产”、“待产、不同方式分娩及新生儿可能发生的相关风险交待如下：。”等，张某签名“要求顺产”。2018年12月29日（未书写具体时间：时，分）阴道分娩知情同意书记载“阴道分娩并发症：臂丛神经损伤、骨折”等，张某及其家属签字。2018年12月29日11：30，宫口开3cm，13：00宫口开5cm。14：00，胎心136次/分，宫缩25秒/5分钟，先露头，S-1，考虑宫缩乏力，予催产素2.5U静滴调整宫缩，15：10停用催产素。2018年12月29日15：10，人工破膜，羊水色清，羊水量500ml，宫颈扩张10cm。16：50在会阴侧切保护下胎头娩出，胎肩不能自娩，考虑肩难产，立即启动肩难产处理流程，同时紧急联系上级医师、麻醉科及新生儿科，给予屈大腿及耻骨上加压法。16：54娩出一活男婴，脐带绕颈1圈，羊水清，量约500ml，Apgar评分：1分钟评分：5分（皮肤颜色扣1分，呼吸扣1分，喉反射扣1分，肌张力扣2分），予保暖，清理呼吸道，吸氧，触觉刺激后5分钟评分9分（肌张力扣1分），体重4400g。查体发现新生儿右臂仍不能自主活动。产后阴道出血不多。产后诊断：G2P1孕38周+3已产LOA，妊娠期糖尿病，巨大儿难产，新生儿轻度窒息。2019年1月1日张某出院。宋济宇出生后，右臂仍不能自主活动，拍X片示右侧肱骨、右侧尺桡骨及右侧锁骨未见明显骨折征象，请儿科会诊，继续观察，建议转上级医院进一步诊治。2018年12月29日，宋济宇到南京市儿童医院住院诊治，诊断为“右侧臂丛神经损伤，新生儿败血症，新生儿窒息，先天性心脏病，房间隔缺损，新生儿头皮血肿”，予营养神经等治疗，2019年1月3日出院。后宋济宇到上海华山医院就诊，行保守治疗。2019年4月1日，上海华山医院肌电图报告诊断意见：右侧臂丛神经上中干严重损伤之电生理表现，副神经功能可。2019年10月10日，上海华山医院肌电图报告诊断意见：（与2019年4月1日比较）右上肢上中干神经功能较前改善，肩胛上神经，腋神经，胸背神经，肌皮神经支配肌引出CMAP波幅较前改善，募集反应略增强。2020年7月30日，上海华山医院肌电图报告诊断意见：（与前次EMG比较）右上肢上中干神经功能较前改善，支配肌募集反应及诱发之CMAP改善。扬州市医学会鉴定分析意见如下：1、2018年12月29日孕妇张某因“停经38周+3，下腹痛3小时”到盱眙医院住院，此前在该院行B超等产前检查，医方入院诊断“1.G2P0孕38周+3待产L0A；2.妊娠期糖尿病”正确。2、医方根据入院查体（宫高、腹围）估计胎儿体重3800g，虽然新生儿出生后体重4400g，但该妇宫高、腹围、B超均不提示巨大儿，产前B超预估胎儿体重不到3700g，客观指标评估未达巨大儿诊断标准，目前临床上尚无准确评估胎儿体重的方法，故医方产前评估胎儿体重与实际新生儿体重存在偏差不属于医疗过失。3、医方入院后作病情评估“妊娠期糖尿病对孕妇易引起巨大儿发生率增加等”，后进行医患沟通，交代“妊娠期糖尿病对孕妇易引起巨大儿发生率增加等”，阴道分娩知情同意书亦告知“阴道分娩并发症：臂丛神经损伤、骨折”等，分娩方式选择阴道自然分娩正确。但医方在进行医患沟通时，没有对该妇“妊娠期糖尿病”、“易引起巨大儿发生率增加”，从而在进行阴道分娩时更容易发生肩难产、臂丛神经损伤等进行充分的、针对性的告知，对该妇“妊娠期糖尿病”易发生“巨大儿”的风险预估，沟通告知不充分。4、2018年12月29日《医患沟通记录》（记载张某“要求顺产”并签字）、《阴道分娩知情同意书》，2份书面记录虽然都有张某签字，但未书写具体时间（时，分），医患双方对此存在争议，患方认为分娩以后签，医方称入院后就签，由于没有具体签署时间（时、分），故难以认定具体签署时间，但从病历管理和病历书写的角度医方存在一定的缺陷。5、该妇入院后出现宫缩乏力，医方予催产素静滴调整宫缩，待产妇宫口开全后予停用，医方上述处置符合规范常规。6、该妇宫口开全后，医方予会阴侧切助娩，胎儿胎头娩出后，胎肩不能自娩，考虑发生肩难产，医方予屈大腿及耻骨上加压法等助娩，娩出一活男婴。临床上，分娩过程中发生肩难产，属于可以预料但难以避免的风险，结合新生儿出生后体重4400g，达巨大儿诊断标准，该妇分娩过程中发生肩难产与巨大儿有关。临床上，一旦出现肩难产，胎儿有窒息死亡的风险，应当立即采取措施帮助胎儿娩出，医方在张某出现肩难产后采取的助娩措施符合规范、常规，新生儿出生后轻度窒息（后好转），未造成严重窒息甚至缺氧缺血性脑病的发生，说明医方未延误对肩难产的处置。7、宋济宇出生后，查体发现右臂不能自主活动，拍X片示右侧肱骨、右侧尺桡骨及右侧锁骨未见明显骨折征象，请儿科会诊，继续观察，建议转上级医院进一步诊治，后转上级医院。经南京市儿童医院、上海华山医院诊断为“右侧臂丛神经损伤”，肌电图检查示右侧臂丛神经上中干严重损伤，予营养神经等保守治疗，后复查肌电图示神经损伤恢复较前好转。8、宋济宇臂丛神经损伤系出生过程中出现肩难产、肩难产助娩过程中发生，医方在肩难产助娩过程中的操作难免会牵拉神经造成损伤，但即使是医方操作牵拉造成臂丛神经损伤，亦是在处置肩难产、避免胎儿窒息死亡、抢救新生儿生命的必要医疗措施，且医方的操作并未造成过度的损伤如骨折等，亦未延误对肩难产的处置，故医方对宋济宇臂丛神经损伤的发生没有过错。鉴定结论：盱眙医院及其医务人员在诊疗活动中医疗行为存在一定的缺陷，但与宋济宇目前人身损害后果之间无因果关系。以上事实，有当事人陈述，原告提交江苏省孕产妇保健手册、盱眙医院2018年5月11日彩超检查报告、2018年7月6日彩超检查报告、2018年6月4日检验报告单、2018年6月3日彩超检查报告、2018年7月14日检验生化报告单，盱眙妇幼保健所2018年6月16日、6月29日彩超检查报告单和超声骨质分析报告、2018年7月8日检验报告、2018年7月8日妊娠高血压报告单和白带图文分析报告单、血液细胞检验报告单、尿检，盱眙县妇幼保健院2018年7月10日血清检验报告单、2018年7月29日血清检验彩超报告单2018年9月11日血清检验彩超报告单和2018年10月9日、12月4日、12月11日检验报告单，淮安市妇幼保健院2018年8月1日产前筛查报告单，复旦大学附属华山医院2019年10月10日肌电图报告单、2020年7月30日门诊病历及肌电图报告单等证据，经庭审质证无异议或异议不能成立，予以认定。庭审过程中，原告对扬州市医学会鉴定结论有异议，并以被告产前评估不充分、与孕妇及家属沟通不足，未告知相应风险，医患沟通记录补签有瑕疵等为由申请重新鉴定，被告对此有异议，称原告申请重新理由均在扬州市医学会鉴定分析意见中阐述，不同意原告重新鉴定申请，原告未就扬州市医学会医疗损害鉴定书在程序或实体上存在问题事实进行举证。本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，恪守常规医疗服务职业道德。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案的争议焦点为被告盱眙医院在本起诊疗中有无过错及过错大小如何？原告庭审中陈述被告在其诊疗过程中存在过错，被告对此有异议，原告提交扬州市医学会鉴定意见书，该鉴定意见书认为盱眙医院及其医务人员在诊疗活动中医疗行为存在一定的缺陷，但与宋济宇目前人身损害后果之间无因果关系。理由如下：1、宋济宇的母亲张某于2018年12月29日入院，医方诊断“1.G2P0孕38周+3待产L0A；2.妊娠期糖尿病”正确。2、医方根据入院查体估计胎儿体重3800g，虽然新生儿出生后体重4400g，但该妇宫高、腹围、B超均不提示巨大儿，产前B超预估胎儿体重不到3700g，客观指标评估未达巨大儿诊断标准，目前临床上尚无准确评估胎儿体重的方法，故医方产前评估胎儿体重与实际新生儿体重存在偏差不属于医疗过错。3、医方入院后作病情评估“妊娠期糖尿病对孕妇易引起巨大儿发生率增加等”，后进行医患沟通，交代“妊娠期糖尿病对孕妇易引起巨大儿发生率增加等”，阴道分娩知情同意书亦告知“阴道分娩并发症：臂丛神经损伤、骨折”等，分娩方式选择阴道自然分娩正确。4、2018年12月29日《医患沟通记录》（记载张某“要求顺产”并签字）、《阴道分娩知情同意书》，2份书面记录虽然都有张某签字，但未书写具体时间（时，分），医患双方对此存在争议，但说明医方履行了与患者沟通义务。5、该妇入院后出现宫缩乏力，医方予催产素静滴调整宫缩，待产妇宫口开全后予停用，医方上述处置符合规范常规。6、该妇宫口开全后，医方予会阴侧切助娩，胎儿胎头娩出后，胎肩不能自娩，考虑发生肩难产，医方予屈大腿及耻骨上加压法等助娩，娩出一活男婴。临床上，一旦出现肩难产，胎儿有窒息死亡的风险，应当立即采取措施帮助胎儿娩出，医方在张某出现肩难产后采取的助娩措施符合规范、常规，新生儿出生后轻度窒息（后好转），未造成严重窒息甚至缺氧缺血性脑病的发生，说明医方未延误对肩难产的处置。原告庭审中对扬州市医学会鉴定结论有异议，并以被告产前评估不充分、与孕妇及家属沟通不足，未告知相应风险，医患沟通记录补签有瑕疵等为由申请重新鉴定，被告对此有异议，称原告申请重新理由均在扬州市医学会鉴定分析意见中阐述，不同意原告重新鉴定申请，原告未就扬州市医学会医疗损害鉴定书在程序或实体上存在问题事实进行举证，故其申请重新鉴定的理由不能成立。经依法释明，原告仍坚持本案诉讼请求，但没有提交相应证据。综上所述，原告庭审中未就其在被告诊疗过程中存在过错进行举证，其要求被告赔偿医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等，计10000元，无事实根据和法律依据，故本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告宋济宇诉讼请求。案件受理费50元，减半收取25元；鉴定费用10000元，计10025元，由原告宋济宇负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  余中文二〇二一年一月十日书记员  徐芳芳附：相关法律条文及司法解释1、《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条【人身损害赔偿范围】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十八条【医疗损害责任归责原则和责任承担主体】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。3、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。