湖南省株洲市芦淞区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0203民初5933号原告张雯莉，女，1968年7月22日出生，汉族，湖南省株洲市人，户籍地湖南省株洲市芦淞区，现住株洲市渌口区。被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院，住所地湖南省株洲市人民中路571号。法定代表人徐伟辉，系该院院长。委托代理人吴泽西，湖南万和联合律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为应诉；上诉；承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解；参与本案全部鉴定程序；代为签署签收相关法律文书等。委托代理人王永贵，湖南万和联合律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告张雯莉与被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院（株洲市中医院）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年11月30日立案后，依法由审判员黄爱武适用简易程序于2021年1月6日公开开庭进行了审理。原告张雯莉、被告株洲市中医院的委托代理人吴泽西、王永贵均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张雯莉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失共计11175.61元（其中包括医疗费3840.61元、误工费3635元、营养费1110元、住院伙食补助费2220元、交通费370元）；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告根据（2016）湘0203民初1420号民事判决书对于后续治疗费另行主张。2020年8月11日在渌口区人民医院住院，入院诊断为：1、双足多发陈旧性骨折；2、双足跗骨窦综合症；3、右侧腓总神经、胫神经部分受累；4、病理性神经痛；5、双足创伤后综合症；6、双踝关节骨质疏松。入院治疗予以甲钴胺静滴营养神经等治疗，经治疗后症状缓解出院。上述所产生的费用均为后续治疗费用，为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院辩称：1、原告主张后续治疗费等赔偿应当由原告、檀某、以及被告株洲市中医院按比例分担，而不是由株洲市中医院一方承担全部赔偿责任；2、株洲市中医院不应再向原告赔偿后续治理费、误工费等相关赔偿。本案系多因一果的侵权责任纠纷，原告在与檀某的交通事故一案中鉴定左膝伤构成十级伤残，在本纠纷中鉴定双足跟构成十级伤残，但是双足跟的损害后果不全是答辩人的医疗过失所致，根据湖南省文成司法鉴定中心的鉴定意见可知，答辩人对原告双足部骨折的漏诊之事延误治疗，与其右足1-3楔骨畸形愈合，右足弓结构破坏有因果关系，但是并没给出系答辩人需承担全部责任的鉴定意见，可见，原告双足跟构成伤残的原因系车祸和医疗过失两方面的原因所致；因侵权行为造成多处骨折，同时构成几处伤残等级的，伤残赔偿金的计算应根据最严重一处伤势的伤残系数加上伤残附加系数，原告构成两处十级伤残，残疾赔偿金的计算系数应当为12%，而不是叠加的两个拾级伤残，计算伤残赔偿金。在原告与檀某的交通事故中，檀某已经赔偿了一个十级伤残赔偿金，根据“损失填平”原则，答辩人仅应当按照实际伤残附加系数2%计算伤残赔偿金，否则答辩人构成重复赔偿，综上请法庭依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的对证据1、2系原被告双方的身份信息，本院依法予以采信；原告提交的证据3、4，被告对三性均无异议，但对证明目的有异议，本院对该份证据的三性依法予以采信，对证明目的将结合全案予以综合认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年12月8日下午6时10分，原告张雯莉在株洲市芦淞区中心广场由北往南步行横过新华西路时，被檀某骑的电动车撞倒，后被送至湖南省中医高专附一医院急诊科救治。在治疗过程中，被告漏诊原告左内踝骨折及右足部骨折，造成原告的愈合期限延长。原告因此于2016年7月6日将被告诉至本院，在审理过程中，原告向本院申请司法鉴定，本院依法委托湖南省文成司法鉴定中心进行鉴定，后该鉴定中心出具湘文成司法鉴定中心【2017】临鉴字F2第8-32号《司法鉴定意见书》，认定“1.中医高专附一医院对张雯莉足部骨折未及时检查发现，出现漏诊，延误了骨折的治疗，目前右足1-3楔骨畸形愈合，右足弓结构破坏的后果与漏诊后未能得到及时有效治疗有因果关系；2.根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.10.d之规定，被鉴定人张雯莉损伤程度评定为十级伤残；3、……伤后误工期150日，伤后护理期90日，伤后营养期60日。被鉴定人后续定期复查、促进骨折愈合、康复功能锻炼费用原则上应按实际发生的确定，建议后续治疗费用遵医嘱”。本院依法审理该案后，作出（2016）湘0203民初1420号民事判决书，判令被告赔偿原告127005.99元，但对于后续治疗费要求原告待实际发生后另行主张。2018年9月27日，原告张雯莉就其于2017年10月30日、2018年2月24日、2018年5月22日三次因旧伤住院治疗所产生的医疗费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费等向本院提起诉讼，本院于2018年11月7日作出（2018）湘0203民初2504号民事判决，判决被告赔偿原告上述各项损失40525.3元。2019年4月16日，原告张雯莉就其于2018年10月8日、2019年2月28日二次因旧伤住院治疗所产生的医疗费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费等向本院提起诉讼，本院于2019年5月10日作出（2019）湘0203民初1196号民事判决，判决被告赔偿原告上述各项损失21057.75元。现原告又因双足多发陈旧性骨折等于2020年8月11日在株洲市渌口区人民医院住院治疗，经诊断为：双足多发陈旧性骨折（左侧内踝，右侧第一楔骨、第2跖骨基底部骨折，双足跗骨窦综合症，病理性神经痛，双足创伤后综合症，双踝关节骨质疏松。原告为此在该院住院治疗37天，于2020年9月17日出院。共计花费住院医疗费3840.61元。原告根据（2016）湘0203民初1420号民事判决书的内容，向被告主张后续治疗所产生的医疗费及其他必要的费用，酿成本案纠纷。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。原、被告的争议焦点为：一、原告的各项损失如何确认；二、民事赔偿责任的确定。本院现分析如下：一、原告的损失数额。根据原告的诉请及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，原告的各项损失核定为：1、医疗费，原告主张3840.61元，因原告住院治疗是因双踝关节、双足背疼痛引发，与医疗损害有因果关系，且原告提供了相关的医疗票据及住院病案材料，故对原告的该部分请求，本院予以支持，被告辩称原告此次住院治疗不具有必要性，存在过度医疗等，但没有提交证据予以证实，故对其辩称意见，本院不予采信；2、误工费，本院认为，在原告住院期间，误工系已发生的事实，应属原告的损失，但误工费应扣除在前一个案件中已经计付的残疾生活补助费（原告为十级伤残，伤残赔偿金仅补偿原告丧失劳动能力的生活补助，系数为0.1），故原告的误工费可计算为39842元/年÷365天×37天×0.9（1-0.1）=3634.90元；3、营养费，原告主张1110元（37天×30元/天），符合法律规定，本院依法予以支持；4、住院伙食补助费，原告主张2220元（37天×60元/天），原告该项请求符合法律规定，本院予以支持；5、交通费，原告主张370元，本院认为，交通费是受害人因就医治疗发生的实际费用，根据原告就医的具体情况，本院对原告的该项请求予以认定；综上，原告张雯莉的各项损失合计为11175.51元。二、本案民事赔偿责任的承担问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”以及第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，因被告对原告的双足骨折出现漏诊，延误了骨折的治疗，造成了原告右足1-3楔骨畸形愈合，足弓结构破坏达1/3以上（右足内侧纵弓结构破坏），构成10级伤残，被告的行为存在重大过失，故应当由被告对原告的该伤残程度全部的责任。又根据湖南省文成司法鉴定中心出具的湘文成司法鉴定中心【2017】临鉴字F2第8-32号《司法鉴定意见书》，认定原告张雯莉的后续定期复查、促进骨折愈合、康复功能锻炼费用原则上应按实际发生的确定。现原告张雯莉因双足多发陈旧性骨折等于2020年8月11日在株洲市渌口区人民医院住院治疗37天所产生的费用均属于后续治疗费的范畴，应当由被告株洲市中医院承担。经审查，原告张雯莉的后续治疗的各项损失合计为11175.51元，故被告株洲市中医院应当赔偿原告张雯莉损失11175.51元。被告株洲市中医院辩称，原告主张后续治疗费等赔偿应当由原告、檀某、以及被告株洲市中医院按比例分担。本院认为，根据司法鉴定意见认定的“原告对其右足1-3楔骨畸形愈合，右足弓结构破坏的后果与漏诊后未能得到及时有效治疗有因果关系”。又因被告未提交相应的证据证明原告以及檀某对原告右足1-3楔骨畸形愈合，右足弓结构破坏的后果存在过错以及过错程度，故本院对被告的该辩称意见依法不予采纳。被告还辩称：在原告与檀某的交通事故中，檀某已经赔偿了一个十级伤残赔偿金，根据“损失填平”原则，被告仅应当按照实际伤残附加系数2%计算伤残赔偿金。本院认为，因原告与檀某之间系交通事故导致侵权，而原告与被告株洲市中医院之间系医疗损害导致侵权，两者之间并非同一侵权行为，而是两个不同的侵权行为所致，故原告主张叠加计算伤残系数的意见不符合法律规定，本院依法不予采纳。综上，据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、限被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张雯莉各项经济损失共计人民币11175.51元；二、驳回原告张雯莉的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币176元，减半收取人民币88元，由被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院负担（原告已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费。开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：8101××××0181。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。审判员  黄爱武二〇二一年一月六日法官助理陈帆书记员曹玲附：审理本案引用相关法律依据：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。