江苏省滨海县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0922民初2893号原告：江苏柯伊诺阀门有限公司，住所地滨海县东坎镇高新技术产业园盘洋大道11号。法定代表人：柯斌庆，该公司执行董事。委托诉讼代理人：赵亚萍、全雅楠（实习），江苏海悦律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司滨海县支公司，住所地滨海县东坎镇海滨大道179号。负责人：王红梅。委托诉讼代理人：唐锐，蒋青峰，该公司工作人员。代理权限：特别授权代理。被告：程志同，男，1964年4月20日生，汉族，居民，住滨海县。委托诉讼代理人：乔成根，江苏强仕律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告江苏柯某阀门有限公司（以下简称“柯某公司”）与被告中国人寿财产保险股份有限公司滨海县支公司（以下简称“人寿财产公司”）、程志同财产保险合同纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易程序，后因案件审理需要转为普通程序，于2020年8月13日、2020年12月11日两次公开开庭进行了审理。原告柯某公司委托诉讼代理人赵亚萍、被告程志同及委托诉讼代理人乔成根、被告人寿财产公司委托诉讼代理人唐锐和蒋某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柯某公司向本院提出诉讼请求：1、判令两被告共同向原告支付伤残保险金45000元，医疗保险金30000元，合计75000元。2、诉讼费用由两被告承担。事实与理由：2017年8月20日，原告通过人寿财产公司的工作人员程志同在人寿财产公司处投保雇主责任险一份，保单号为815162017320922000027，保险期间自2017年8月21日0时起至2018年8月20日24时止。保险期间，原告均通过程志同办理保险单中的雇员名单增减事宜。2018年3月9日，原告通过程志同将晏某、毛某、徐某、于某加入保险单雇员名单。2018年8月3日，于某在打磨阀体铸件过程中不慎受伤，原告立即将其送入盐城市第一人民医院治疗，并同时向保险公司报案。但在报案时才被告知，因其工作人员失误，未能将于某等4人加入保险单雇员名单，后人寿财产公司便以于某受伤时不在雇员名单内而拒赔。为妥善解决员工受伤赔偿事宜，原告于2019年11月12日委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对于某的伤残等级（工伤）进行鉴定，2019年11月18日该鉴定所出具鉴定意见书，认定于某构成七级残疾（工伤）。2020年1月17日，原告与于某达成一次性赔偿协议，约定除已付医药费外，另行赔偿其各项损失人民币220000元。现赔偿款已全部支付到位。原告认为，在保险期间内，原告已向人寿财产公司提交变更雇员名单的请求，因其内部管理问题才导致名单未变更成功，人寿财产公司不能以“事发时不在名单内”作为免除其保险义务的理由。事故发生后，原告多次找程志同协调处理此事，程志同均承诺公司若不赔由其承担相应的赔偿责任。故原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉求。被告人寿财产公司辩称，1、未收到来自原告或其委托人关于案涉伤者于某的任何批改申请；2、被告程志同并非其员工，也非保单个人代理人；3、原告要求赔偿伤残赔偿金45000元、医疗赔偿金30000元组成未明确说明。被告程志同辩称，其是中国人寿保险股份有限公司滨海支公司（以下简称人寿保险公司）员工，两公司有相互保险业务交流，其工作所产生的一切后果应当由被告人寿财产公司承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院已于确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年8月20日，原告柯某公司通过被告程志同在被告人寿财产公司投保雇主责任保险，订单号815162017320922000027。被保险工作人员为10人，员工分类为机械/五金加工类，保险项目有伤亡责任，每人责任限额300000元；医疗费用责任：每人责任限额30000元，总累计责任限额人民币3300000元，保险期间自2017年8月21日0时起至2018年8月20日24时止。原告柯某公司将保费转给被告程志同后由其再转给王某（被告人寿财产公司员工），王某完成订单后将保单、发票以及返还佣金交给被告程志同。原告柯某公司工作人员分别于2017年11月22日、2018年2月6日通过被告程志同对案涉保险的雇员信息进行生效改动。2018年3月9日，原告工作人员向被告程志同发送邮件将晏某、毛某、徐某、于某加入保险单雇员名单。2018年8月3日，于某在原告柯某公司内打磨阀体铸件过程中不慎受伤，产生医疗费用共计41772.65元。事故发生后，原告与被告程志同联系得知其工作失误未及时将于某加入保险单雇员名单。2020年1月17日，原告与于某达成一次性赔偿协议，已赔付各项损失人民币220000元（除已付医药费外）。因被告人寿财产公司以于某受伤时不在雇员名单内而拒赔，遂诉至法院。另查明，于某于2018年3月进入原告柯某公司工作，系其员工。2019年11月18日，经盐城市第一人民医院司法鉴定所对于某的伤残等级（工伤）进行鉴定，认定于某构成七级残疾（工伤）。被告程志同系人寿保险公司员工，其持有保险销售从业人员执业证书，执业证编号为02000032092280002019001491。再查明，中国人寿财产保险股份公司盐城市中心支公司（甲方）与中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司（乙方）签订《相互代理保险销售业务协议》，约定可由乙方签约的保险销售人员代理销售全部或部分财产保险业务，在盐城市范围内的两家县级支公司可相互开展上述业务，案涉保险业务属于授权范围。上述事实，有工商登记信息、雇主责任保险单、电子邮件截图、批单、转账记录、证人证言、电话录音、工资发放表、医疗费发票、《相互代理保险销售业务协议》、《保险兼业代理业务许可证》、司法鉴定意见书、庭审笔录等证实。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，代理人在代理权限内以被代理人的名义实施民事法律行为，由被代理人对代理人的代理行为承担民事责任。本案原告柯某公司通过被告程志同在被告人寿财产公司办理保险业务，系真实意思表示，且不违反国家法律、行政法规强制性规定，合法有效，双方均应当按合同约定全面履行自己的义务。被告程志同系具有保险销售从业人员执业资格的人寿保险公司员工，基于《相互代理保险销售业务协议》中约定，其具备销售被告人寿财产公司办理雇主责任保险的代理资格，且从过往业务、办公场所、宣传标志等外观，原告柯某公司不足以区分被告程志同所在公司与被告人寿财产公司存在区别，故被告程志同代理销售案涉保险合法有效，应由被告人寿财产公司作为被代理人对代理行为承担民事责任。原告柯某公司在2018年3月9日前曾2次向被告程志同对案涉保险中雇员名单申请批改和变更且均已生效，基于业务办理习惯认为发送邮件增加于某到案涉保险雇员名单至被告程志同处即可，原告柯某公司已做到批改申请要求，同时在事故发生后及时联系被告程志同，未能增加于某至案涉保单名单系被告人寿财产公司和被告程志同的原因。原告柯某公司已和于某达成赔偿协议并已支付，根据司法鉴定意见书和案涉保险合同约定，应由被告人寿财产公司按照合同约定赔付医疗保险金30000元、伤残责任赔偿金45000元（300000元*15％）。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百六十二条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条、第十四条、第二十三条、第六十四条、最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司滨海县支公司于本判决生效之日起十日内向原告江苏柯伊诺阀门有限公司支付伤残保险金45000元，医疗保险金30000元，共计75000元；二、驳回原告江苏柯伊诺阀门有限公司其他诉讼请求。如果未能按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1675元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司滨海县支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1675元。（户名：江苏省盐城市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司盐城世纪大道支行，账号52×××899）审 判 长  黄亚洲人民陪审员  徐 进人民陪审员  于庆丰二〇二一年一月二十七日法官 助理  徐菲妤书 记 员  毛新璐附录法律条文1、《中华人民共和国民法总则》第一百六十二条代理人在代理权限内，以被代理人名义实施的民事法律行为，对被代理人发生效力。2、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。3、《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。4、最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。