山西省沁水县人民法院民事判决书（2020）晋0521民初130号原告：史某1，男，2019年7月7日生，汉族，沁水县人。法定代理人：史某2，系原告父亲，男，1996年1月16日生，汉族，沁水县人。法定代理人：高某，系原告母亲，女，1997年4月2日生，汉族，泽州人。委托诉讼代理人:明天,山西当先律师事务所律师。被告：沁水县妇幼保健计划生育服务中心（沁水县妇幼保健院），住所地：山西省晋城市沁水县北坛路660号。法定代表人：李某，院长。委托诉讼代理人：卫某，男，1983年5月9日生，汉族，沁水县中村镇中村村人，沁水县妇幼保健计划生育服务中心副主任，现住沁水县龙港镇龙脖小区。委托诉讼代理人：郭某2郭某2，山西碧峰律师事务所律师。原告史某1与被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告法定代理人史某2、高某及委托诉讼代理人明天，被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心委托诉讼代理人卫某、郭某2郭某2到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费共计66305.04元；2.依法判令被告赔偿原告伤残补助金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金以及定残后的护理费、营养费等，具体赔偿数额待相关鉴定结果产生后予以确定；3.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中原告变更诉讼请求为：1.请求依法判令被告赔偿原告截止2021年1月7日的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、律师费等共计238697.99元；2.因原告年龄尚小，无法对伤残等级、护理期、护理等级、营养期等进行鉴定，因此对于营养费、残疾辅助器具费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、定残后的护理费及日后产生的医疗费、护理费、交通费等各项费用，等待具备鉴定条件后或实际发生后另行主张；3.本案诉讼费，鉴定费由被告承担。事实与理由：原告系法定代理人史某2、高某之子，2019年7月5日，原告母亲高某在被告处办理住院，进行分娩，次日晚上9时，经人工破水依旧没有顺利分娩，在此过程中，被告未对胎儿采取胎心监听等必要医疗措施，此时原告家属多次要求被告进行剖腹产，但被告无动于衷，直到2019年7月7日才得以分娩，但婴儿出生后皮肤发白、不会哭，被告立即对婴儿抢救，后经诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿颅内出血、新生儿窒息（轻度）等。由于被告治疗不当，致使原告没有及时分娩，缺氧状态长达12小时以上，致使原告留下终身残疾，且被告存在伪造签字，篡改病历单的情况，为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告辩称，原告未向卫生行政部门申请认定,也未经法定部门进行医疗事故技术鉴定，因此，本案不能认定构成医疗事故。其对孕妇进行经阴道分娩方式试产，符合操作规程和国家相关规定。本案不存在伪造家属签字，篡改病历单的情况，也不存在治疗不当的情况。原告变更诉讼请求应在举证期限内提出，原告变更诉讼请求不符合法律规定，不应予以准许。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在案佐证，对当事人有争议的证据，本院分析认定如下：一、原告提交的书证敏路思（北京）医学检验所检验分析报告，欲证明被告医疗过错行为导致原告损害后果的发生。被告的质证意见：该证据与原告治疗无关联性。本院的认证意见：该检验报告与原告病情治疗相关，与本案具有关联性，本院对该证据的证明效力予以认定。二、原告提交的书证医疗费票据，欲证明原告医疗费损失的事实。被告的质证意见：部分票据非正式票据，其不予认可，对案外人肖培爱的票据及原告法定代理人高某的票据不予认可。本院的认证意见：原告提交的部分医药费票据虽非正式发票，但均与原告治疗的病情相关联，费用客观合理，且来源合法，故对原告提交的上述证据的证明效力予以认定。原告提交的案外人肖培爱的票据及原告法定代理人高某的票据均为核酸检测费用，因原告年龄尚小，外出就医需家长陪同，结合今年疫情防控的情况，原告提交的案外人肖培爱的票据及原告法定代理人高某的票据均为必要性花费，与本案具有关联性，对该证据的证明效力亦予以认定。三、原告提交的书证交通费票据，欲证明原告的交通费损失为6054元。被告的质证意见：上述交通费票据与原告治疗之间无关联性。本院的认证意见：原告提交的加油费票据及部分过路费票据与本案不具有关联性，故对该部分票据，本院不予认定。原告提交的晋城至天津的往返票据，因该部分交通费票据系笔迹鉴定期间发生的费用，笔迹鉴定结论与原告主张相悖，故该费用应由原告负担，该部分票据与原告待证事实之间无关联性，对该证据的证明效力，本院亦不予认定。原告提交的剩余交通费票据，客观真实，来源合法，且与本案具有关联性，对该部分证据的证明效力，本院予以认定。四、原告提交的书证住宿费票据，欲证明原告的住宿费损失为5027.74元。被告的质证意见：对原告委托诉讼代理人的住宿费不予认可；对收据不予认可。本院的认证意见：原告代理人的住宿费用非必要花费，且因该住宿费票据系笔迹鉴定期间发生的费用，笔迹鉴定结论与原告主张相悖，故该费用应由原告负担，该票据与原告待证事实之间无关联性，对该证据的证明效力，本院不予认定。原告提交的收据，亦系笔迹鉴定期间发生的费用，且无转账凭证佐证，无法证明其真实性，故对该证据的证明效力，本院亦不予以认定。五、原告提交的书证微信截图，欲证明原告法定代理人史某2日工资为350元至400元的事实。被告的质证意见：对该证据的关联性不予认可。本院的认证意见：上述证据无法证明原告平均日工资的事实，在无其他证据佐证的情况下，该证据未能达到证明目的，故对该证据的证明效力，本院不予认定。六、原告提交的医生郭某2的通话录音一份，欲证明分娩过程中，被告未按规定进行胎心监护的事实。被告的质证意见：录音语言不详，对该证据的证明效力不予认可。本院的认证意见：原告提交的通话录音与甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定内容相互印证，对该证据的证明效力，本院予以认定。七、原告提交的甘肃中科司法物证技术鉴定中心出具的司法鉴定意见书，欲证明被告在分娩过程中的医疗行为存在过错，且过错与损害后果之间具有因果关系。被告的质证意见：甘肃中科司法鉴定意见书描述的事实不客观，认定的部分事实不符合实际和相关规定，鉴定结果不客观、不公正，且申请重新鉴定。本院的认证意见：上述证据客观真实，来源合法，且与本案具有关联性，对上述证据证明效力予以认定。被告提出的申请重新鉴定的理由未能达到鉴定结论明显依据不足的标准，不符合重新鉴定的规定，本院不予准许。八、被告提交的书证医学教科书、中国健康妇女发展纲要、讲话精神和沁水县人民政府的文件，欲证明原告损伤并非操作不当造成的，且一般情况下不采取剖腹产措施。原告的质证意见：被告提交的均为纲领性文件，并不能达到证明目的。本院的认证意见：被告提交的上述证据均为纲领性文件，上述证据无法证明其主张的事实，故对上述证据的证明效力，本院不予认定。九、被告申请的证人王某、樊某、郭某2、常某的证言，欲证明当时的诊疗过程。原告的质证意见：上述证人不具备证人资格，且证言内容与事实不符。本院的认证意见：上述证人系被告单位职工，与被告具有利害关系，其证言本院不予采信。本院经审理认定的事实如下：2019年7月5日，原告法定代理人高某在被告处办理住院进行分娩，同月7日分娩后，原告皮肤发白，不会哭，被告随即对原告进行抢救。同日，原告被送至晋城妇幼保健院住院治疗，入院诊断为：1.新生儿窒息（轻度）；2.新生儿肺炎；3.产瘤，实际住院2天，出院医嘱为转上级医院进一步治疗。同月9日，原告被送至山西省妇幼保健院住院治疗，入院诊断为：1.新生儿缺血缺氧性脑病；2.呼吸衰竭；3.新生儿胎粪吸入综合症；4.新生儿败血症？；5.心肌酶谱异常。实际住院2天，出院医嘱为：院外继续治疗。2019年9月10日，原告被送至郑州大学第三附属医院住院治疗，入院诊断为：1.生长发育迟缓原因待查：（1）遗传代谢病？（2）营养不良？；2.缺血缺氧性脑病（重度）恢复期；3.颅内出血恢复期；4.卵圆孔未闭。实际住院18天，出院诊断为：1.缺血缺氧性脑病（重度）恢复期；2.癫痫（痉挛发作？）；3.颅内出血恢复期；4.中至重度营养不良；5.右侧枕叶脑软化；6.视觉发育异常；7.心肌损伤；8.卵圆孔未闭；9.遗传代谢病？。出院医嘱为：1.出院后继续口服：左乙拉西坦口服液0.8ml/次，2次/日；2.出院后两周再次入院康复治疗，复查视频脑电图；3.加强护理，避免受凉，不适随诊。次月19日，原告再次被送至郑州大学第三附属医院住院治疗，入院诊断为：1.缺氧缺血性脑病（重度）恢复期；2.癫痫（痉挛发作？）；3.颅内出血恢复期；4.轻度营养不良；5.右侧枕叶脑软化；6.视觉发育异常；7.心肌损伤；8.卵圆孔未闭；9.遗传代谢病？，实际住院11天，出院诊断为：1.癫痫（痉挛发作，婴儿痉挛症，结构性）；2.缺氧缺血性脑病恢复期（重度）；3.颅内出血恢复期；4.轻度营养不良；5.多发脑软化；6.视觉发育异常；7.心肌损伤；8.卵圆孔未闭；9.上呼吸道感染；10.鹅口疮；11.遗传代谢病？，出院医嘱为：1.嘱院外继续应用药物：托吡酯片（25mg）早2/5粒，晚3/5粒（2019.11.03-11.10）早3/5粒（6mg/kg/d）(2019.11.11-维持)，若发作无改善，必要时可加至早3/5粒，晚4/5粒（7mg/kg/d），左乙拉西坦口服液，1ml/次，2次/天（40mg/kg/d）,泼尼松片（规格5mg/片），2.0片/次，早1次，（2019.10.29-11.11），1.5片/次，早1次，（2019.11.12-11.26），1.0片/次，早1次，（2019.11.27-12.10），0.5片/次，早1次，（2019.12.11-12.25），0.25片/次，早1次，（2019.12.26-2020.01.09），2020.01.10停用，枸橼酸钾颗粒，1/2袋/次，2次/天，葡萄糖酸钙锌口服液，5ml/次，2次/天，金振口服液，5ml/次，2次/天，布地奈德混悬液（1mg），1支/次，2次/天，乙酰半胱胺酸吸入溶液（0.3g），半支/次，2次/天，以上两个药物一起雾化；2.嘱院外加强护理，避免受凉感染；3.1月后门诊复诊，如有不适及时就诊。2019年11月1日，原告又被送至晋煤集团总医院住院治疗，实际住院7天，出院诊断为：1.重症肺炎；2鹅口疮；3.婴儿痉挛症，出院医嘱为：1.多休息、合理喂养、预防呼吸道感染；2.院外继续口服琥乙红霉素颗粒，半袋/次，4次/日，7天；3.雾化：布地奈德0.5mg+沙丁胺醇1.25mg雾化吸入5天；4.酪酸梭活菌胶囊，1粒/次，3次/日，7天；5.5天后复诊，不适随诊。次月19日，原告被送至郑州大学第三附属医院住院治疗，实际住院13天，出院诊断为：1.癫痫（痉挛发作，婴儿痉挛症，结构性）；2.缺氧缺血性脑病恢复期（重度）；3.颅内出血恢复期；4.轻度营养不良；5.多发脑软化；6.视觉发育异常；7.卵圆孔未闭；8.鹅口疮，出院医嘱为：1.建议继续住院治疗；2.继续口服药物治疗：丙戊酸钠口服液1.5ml/次，2次/天（12.31-01.06）,2ml/次，2次/天（24mg/kg.d维持），托吡酯胶囊1粒半次，2次/天，泼尼松片1片/次，早1次（2019.12.31-01.06），1片/次，早1次（01.14-01.27），0.5片/次，早1次（01.28-01.10），0.25片/次，早1次（01.11-01.24）,2020.01.25停用，左乙拉西坦口服液，1ml次，2次/天（40mg/kg/d），枸橼酸钾颗粒1/2袋/1次，2次/天，葡萄糖酸钙锌口服液5ml/次，2次/天。2020年5月10日，原告被送至郑州大学第三附属医院住院治疗，进行视频脑电监测，实际住院1天。2020年7月19日，原告再次被送至郑州大学第三附属医院住院治疗，入院诊断为1.癫痫（痉挛发作，婴儿痉挛症，结构性）；2.缺氧缺血性脑病恢复期（重度）；3.颅内出血后遗症期；4.营养不良；5.多发脑软化；6.视觉发育异常；7.卵圆孔未闭；8.支气管炎，实际住院28天，出院诊断为：1.重度肺炎；2.癫痫（痉挛发作、婴儿痉挛症、结构性）；3.缺氧缺血性脑病恢复期（重度）；4.颅内出血后遗症期；5.营养不良；6.多发脑软化；7.视觉发育异常；8.卵圆孔未闭；9.消化不良；10.肝功能损伤，出院医嘱为：1.院外继续雾化巩固治疗3天（布地奈德1mg+生理盐水2ml/次，2次/日；生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸半支/次，2次/日）；2.院外注意喂养，多翻身扣背；3.继续口服抗癫痫药物治疗，定期神经内科复诊；4.加强护理，避免受凉，预防感染，不适随诊。2020年12月26日，原告被送至晋城大医院住院治疗，实际住院8天，入院诊断为：1.婴儿痉挛症；2.急性支气管炎，出院医嘱为：1.阿莫西林克拉维酸钾0.2g/次，2次/日，连服3天；2.布地奈德混悬液1支+特布他林半支，雾化吸入，每日2次，连用1周；3.继续口服原抗癫痫药治疗，定期赴上级医院复诊；4.均衡饮食，预防感冒，避免出入人群密集场所，避免接触患病人员，不适随诊。另查明，本案在审理过程中，原告向本院申请对沁水县妇幼保健院涉案相关病例材料进行笔迹鉴定，天津市天鼎物证司法鉴定所于2020年8月3日作出津天鼎（2020）文书鉴字第411号司法鉴定意见书，鉴定意见为：检材字迹一至三是直接书写形成；检材字迹一至三是高某所写。同日，天津市天鼎物证司法鉴定所作出津天鼎（2020）文书鉴字第412号司法鉴定意见书，鉴定意见为：检材字迹一至三是直接书写形成；检材字迹一至三是史某2所写。本案在审理过程中，原告向本院申请伤残等级鉴定，江西求实司法鉴定中心于2020年12月2日作出终止鉴定告知书，载明“……被鉴定人史某1系脑瘫患儿（2019年7月7日出生），尚不满足伤残评定的鉴定时机……我鉴定中心决定终止此次鉴定工作……”。本案在审理过程中，原告向本院申请医疗过错及因果关系的鉴定，甘肃中科司法物证技术鉴定中心于2020年12月29日作出甘中科LC司鉴字2020年第1279号司法鉴定意见书，载明“……根据《2018-世界卫生组织（WHO）-产时管理改进分娩体验》的推荐及《2020正常分娩指南》的规定：对产时胎儿宫内情况进行评估，常规行电子胎心监护后，根据当地医疗条件，潜伏期至少60分钟听诊胎心一次，活跃期至少30分钟听诊一次，若出现异常情况时可适当增加胎心听诊频率；第二产程每5分钟听诊一次，每次听诊不少于1分钟。结合规范与指南第一产程潜伏期、活跃期及第二产程对胎心的听诊要求，证实沁水县妇幼保健院对产妇高某在分娩过程中的胎心监测不到位，存在产程管理不当的过错。综上，沁水县妇幼保健院对产妇高某在分娩过程中医疗行为存在过错……（二）医疗行为过错与被鉴定人损害后果之间是否存在因果关系问题……综上，被鉴定人史某1就“新生儿缺血缺氧性脑病”等损害后果的发生，系沁水县妇幼保健院对产妇高某在分娩过程中的医疗行为过错所致，故医疗行为过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系。六、鉴定意见1.沁水县妇幼保健院对产妇高某在分娩过程中的医疗行为存在过错。2.沁水县妇幼保健院的医疗行为过错与被鉴定人史某1损害后果之间存在直接因果关系……”。还查明，原告的各项损失如下：一、医疗费：92254.27元（依原告提交的医疗费票据及支付凭证计算）；二、住院伙食补助费9000元（按原告主张100元/天×住院天数90天计算。被告主张原告年龄尚小，不应计算住院伙食补助费，本院认为住院伙食补助费属于法定赔偿项目，原告除母乳喂养外还需奶粉等喂养，该费用系原告住院实际发生的损失，不应以年龄作为是否赔偿住院伙食补助费的标准，故对被告该主张本院不予支持）；三、护理费21600元（按照120元/天×住院天数90天/人×2人计算。原告年龄尚小，本院酌定护理人数为2人，原告主张护理人史某2按照350元/天计算护理费，因原告未能提交证据证明护理人史某2近三年的平均收入情况，故对原告该主张，本院不予支持）；四、交通费4500元（结合本院认定的交通费票据及原告治疗的情况，本院酌定原告的交通费为4500元）；五、住宿费4778.74元（按照本院认定的住宿费票据计算）；以上合计132133.01元。2019年9月，被告垫付原告医疗费70000元。原告主张的律师费20000元，因该费用并非侵权行为发生后的必要花费，故对原告该主张，本院不予支持。本院认为，医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任,只有医疗机构及其医务人员有过错的,医疗机构才承担赔偿责任。本案中，被告在为原告法定代理人高某进行分娩时，未按规定进行胎心监测，存在产程管理不当的过错，且经甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定，被告的医疗行为过错与原告损害后果之间存在直接因果关系，故被告应承担过错赔偿责任，应对原告的合理损失承担相应的民事赔偿责任，现原告请求被告赔偿原告各项经济损失132133.01元，本院予以支持。超出上述部分的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。被告已垫付原告医疗费70000元，应予扣除，现被告应实际支付原告各项经济损失62133.01元。因原告年龄尚小，无法进行伤残等级评定，相关费用可待鉴定条件成就后或实际发生费用后另行主张。被告辩称原告增加诉讼请求程序不当，应予以驳回，因原告在法庭辩论结束前变更诉讼请求,符合《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条的规定，故对被告该答辩意见，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条，《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条之规定，判决如下：一、被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效后立即赔偿原告史某1各项损失共计132133.01元，扣除被告已垫付原告的医疗费70000元外，被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心现支付原告史某1各项经济损失62133.01元。二、驳回原告史某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4880元，由原告史某1负担2179元，由被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心负担2701元。鉴定费31900元，由原告史某1负担15900元，由被告沁水县妇幼保健计划生育服务中心负担16000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于晋城市中级人民法院。审 判 长 柴照祥人民陪审员 何丙洋人民陪审员 马育群二O二一年一月八日法官 助理 王 浩书 记 员 马晋慧附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理。《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条在案件受理后，法庭辩论结束前，原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理的，人民法院应当合并审理。