贵州省金沙县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0523民初3569号原告:张佐仙，女，1969年2月9日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。委托代理人（特别授权）:王世强，金沙县平坝法律服务所法律工作者。被告：金沙林东医院，住所地金沙县城关镇黎明村（武装部斜对面），统一社会信用代码：12522400MB1D85263R。法定代表人：廖鑫祥，男，系该医院院长。委托代理人（特别授权）：邱印，男。委托代理人（特别授权）：雷洪林，男。被告：张光跃，男，2002年8月22日出生，汉族，贵州省金沙县人，住址不详。原告张佐仙与被告金沙林东医院医疗损害责任纠纷一案，本院曾作出（2019）黔0523民初669号民事判决，原告张佐仙不服判决提起上诉，毕节市中级人民法院作出（2020）黔05民终2132号民事裁定，撤销原判，发回重审。本院2020年7月10日立案后，依法追加张光跃作为被告参加本案诉讼。2021年1月8日本院依法适用普通程序公开开庭进行审理。原告张佐仙的委托代理人王世强、被告金沙林东医院的委托代理人邱印、雷洪林到庭参加诉讼，被告张光跃经本院公告送达开庭传票，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张佐仙向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告林东医院赔付原告纸张费、午餐费、病历复印费、医疗费、后续医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、护理费、误工费、必要的营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项损失共计568532.53元中归为被告过错引起的损失部分218216.81元。2.本案诉讼费由被告林东医院承担。事实和理由：2017年3月1日，原告在金沙县路段发生交通事故受伤后被送至金沙县禹谟卫生院临时急救处理，当日下午原告到被告林东医院住院治疗至2017年4月10日，共住院医治40天。在被告处入院初步诊断为：1.左股骨远端开放性粉碎性骨折；2.左大腿、左足皮肤裂伤；3.双下肢皮肤挫裂伤；4.子宫肌瘤。2017年3月1日，林东医院采用“全麻”的麻醉方法，为原告双下肢清创缝合、左股骨远端开放性粉碎性骨折切开复位内固定术。2017年3月13日，林东医院又采用“要硬联合”的麻醉方法，为原告做了左股骨远端骨折外固定支架调整术的二次手术。2017年4月10日，原告连续在林东医院住院40天后出院回家保养。林东医院为原告检查的出院诊断、疾病诊断证明书，诊断均与其初步诊断的内容一致，且林东医院要求原告不适随诊。2017年7月12日，原告在林东医院复查“左股骨正侧位片”，其《诊断报告书》检查所见：左股骨下段粉碎性骨折外固定牵引术后复查见，左股骨折端对位可，多发游离骨块影移位不明显，临近软组织未见明显异常，外见固定器牵引。印象：左股骨下段粉碎性骨折外固定牵引术后。2018年7月9日，原告再次到林东医院免费复片时，因林东医院不给原告检查报告单而与林东医院医生发生争议。2017年10月10日，原告在遵医附院影像科ＤＲ报告单检查所见：左股骨下段断端对位、对线可，未见骨痂，见外固定影。股骨骨质密度减低，中断见骨膜反应，并见孔状低密度影。检查结论：左股骨下段粉碎性骨折术后表现。2017年11月29日，遵医附院《影像科ＤＲ报告单》检查所见：左股骨下段骨折支具固定术后，断端轻度错位并成角，断端无明显骨痂，骨折线清楚，固定支具在位，左膝关节组成骨骨质疏松，关节对位关系未见异常。左股骨断端以上骨干见平行状及花瓣状骨膜反应。检查结论：左股骨下段骨折支具固定术后表现。左股骨中下段骨膜反应，考虑为骨痂或感染××变，请结合临床。遵医附院的《超声检查报告单》超声所见：左膝关节周围皮下软组织水肿、增厚，可见10×29ｍｍ液性暗区，内呈密集光点；超声提示：左膝关节周围皮下液性暗区，随诊。2018年3月11日，原告在金沙县禹谟卫生院《放射室报告单》检查所见：左股骨远端骨折外固定一年后复查，断端稍移位、成角,见少许骨痂生成，对应软组织稍肿胀，股骨、胫腓骨骨质密度稍变低，其余未见明显异常。印象：左股骨远端骨折外固定一年后复查。2018年7月17日，原告也曾经于中国人民解放军第四十四医院做检查。原告在林东医院住院治疗40天，期间做了二次手术，出院一年零四个多月后，伤情没有好转。原告又经过遵医附院、金沙县禹谟卫生院、中国人民解放军四十四医院等医院检查，确诊手术部位已发炎，其医生均私下告知原告是林东医院的手术问题导致原告术后并发症和术后综合症病变。虽然林东医院认可免费为原告再次手术，但原告已经痛苦不堪，不敢再在林东医院作手术。为此，原告不得不转院治疗。2018年7月17日至2018年8月12日，原告在华夏医院连续住院治疗15天。其入院诊断、出院诊断、《疾病证明书》表述均为：“1.左股骨下段开放性骨折外固定术后骨不愈合；2.左股骨下段慢性骨髓炎；3.左股骨下段、左膝关节骨质疏松。”原告在华夏医院住院期间作了名为“左股骨外固定支架拆除术”的手术。2018年8月27日至2018年9月17日，原告在贵医附院连续住院治疗21天。其住院后初步诊断、最后诊断、《疾病证明书》的出院诊断表述均为：“左侧股骨开放性骨折术后：1.左侧股骨不变；2.废用性骨质疏松；3.左膝关节僵硬。”原告在贵医附院住院期间，作了名为“股骨骨折切开复位内固定、取自体骨骼植骨术。”原告在住院期间遵从医嘱，分别在友和大药房和科开大药房多次购买了相关药品。2018年10月24日贵阳市第一人民医院法医司法所受金沙县公安局交通警察大队的委托，于2018年11月28日作出“贵阳市一医司鉴所［2018］临司鉴字第247号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：“被鉴定人张佐仙2017年3月1日因交通事故致股骨远端骨折，经评定：1.左膝关节功能障碍为八级（捌级）伤残；2.后期医疗费需9000-10000元；3.误工期270日，护理期120日，营养期90日；4.劳动能力为部分丧失劳动能力。”为此，原告根据相关法律规定，诉至法院提出如前诉讼请求。被告金沙林东医院辩称，对原告进行手术治疗是按照国家相关规定依法进行的，在手术过程中不存在过错。原告出院时经复查，医生不同意其出院，是原告自行要求出院，原告出现并发症有多方面的原因，医院不存在过错，请查明事实依法判决。另外，（2019）黔0523民初2298号民事判决系金沙法院作出，请求法院依法调取以确认原告已获得的赔偿金额，其他请求依法判决。原告张佐仙为证明其诉讼主张，向本院提交如下证据：1.道路交通事故认定书。用以证明2017年3月1日，原告因交通事故受伤的事实。经质证，被告林东医院无异议。2.林东医院疾病证明书、出院小结、住院病案、诊断报告书。用以证明原告在林东医院住院过程中检查、手术、复诊等情况的陈述及住院治疗的全部事实。经质证，被告林东医院无异议。3.遵医附院放射申请单、门诊导诊单、专家咨询单、影像科DR报告单、检查报告单、超声检查报告单、金沙县禹谟卫生院放射室报告单。用以证明原告在遵医附院、禹谟卫生院的陈述及检查情况事实。经质证，被告林东医院对真实性无异议，但不能证明林东医院存在过错。4.华夏医院疾病证明书、出院记录、住院病案。用以证明原告在华夏医院住院过程中检查、手术等情况的陈述及住院治疗的全部事实。经质证，被告林东医院认为与其无关。5.贵医附院疾病证明书、出院记录、住院病案。用以证明原告在贵医附院住院过程中检查、手术等情况的陈述及住院治疗的全部事实。经质证，被告林东医院认为与其无关。6.林东医院病员费用通知书、医疗费用一日清单、发票4张，用以证明林东医院的医药费为62449.50元；金沙县禹谟卫生院收费票据2张、门诊发票5张，用以证明禹谟卫生院的医药费为643.60元；遵医附院门诊发票9张，用以证明遵医附院的医药费为754.60元；金沙县中医院的票据1张，用以证明金沙中医院的门诊费用为3.5元；中国人民解放军第四十四医院发票1张，用以证明解放军第四十四医院的医药费为129.40元；友和大药房票据7张，用以证明友和大药房药费276元；医开大药房票据13张，用以证明医开大药房药费666.2元；贵医附院门诊导诊单、充值凭证、缴费凭证、挂号凭证票据共14张，护理垫、枕头收据1张，发票5张，费用共计696.88元；催款单5张，费用共计63452.07元，用以证明贵医费用共计64148.95元。经质证，被告林东医院对在其医院的住院发票、清单的真实性无异议，其他的认为与其无关。7.复印病历票据4张。用以证明复印病历费用106元。经质证，被告林东医院认为与其无关。8.交通加油发票1张、出租车发票1张、包车发票14张。用以证明交通费1693元。经质证，被告林东医院认为与其无关。9.午餐费票据1张。用以证明午餐费12元。经质证，被告林东医院认为与其无关。10.司法鉴定发票1张。用以证明鉴定费2600元。经质证，被告林东医院认为与其无关。11.贵阳市第一人民医院司法鉴定所作出的《法医临床鉴定意见书》。用以证明原告伤残等级为八级；后续治疗费为9000-10000元；误工期270日，护理期120日，营养期90日；劳动能力为部分丧失劳动能力。经质证，被告林东医院认为与其无关。12.临时居住证、农业银行交易明细清单。用以证明原告在受伤前在城镇工作生活一年以上。经质证，被告林东医院认为与其无关。13.户口薄、结婚证、陈义祥身份证、残疾证、村委会证明。用以证明陈丛羽系原告子女，至原告受伤之日止15周岁，陈义祥系精神二级残疾人，无劳动能力，生活来源全由原告负担，陈义祥系原告丈夫，至原告受伤之日止48周岁。经质证，被告林东医院对户口薄、结婚证、身份证、残疾证真实性无异议，对村委会证明有异议，证明系修改过的。14.贵阳市第一人民医院司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票。用以证明被告林东医院为原告的医疗无效是一次完全失败的手术，此次医疗过错对原告的伤情的参与度达30%，鉴定费为5100元，交通费为532元。经质证，被告林东医院对真实性无异议。被告林东医院为证明其抗辩主张，向本院提交如下证据：原告在林东医院的住院病历手术资料。用以证明原告在林东医院住院期间，被告林东医院没有违反国家诊疗规范。经质证，原告对与其提供的林东医院的病历资料一致的无异议，对不一致的请法院核实，对证明目的有异议。被告张光跃未向本院提交证据。本院对证据的认定情况，原告张佐仙举证1、2，被告林东医院无异议，本院予以认定；举证3、6、13、14，被告林东医院对真实性无异议，本院认定其真实性；举证4、5、7、8、9、10、11、12，虽被告林东医院认为与其无关，但能证明一定的案件事实，本院认定其真实性。本院经审理认定事实如下：原告张佐仙因交通事故受伤于2017年3月1日到被告金沙林东医院住院治疗，经诊断为：左股骨远端开放性粉碎性骨折，左大腿、左足皮肤裂伤，双下肢皮肤挫裂伤，子宫肌瘤。原告在金沙林东医院住院40天后于2017年4月10日出院。出院医嘱载明：院外继续伤口换药，必要时建议使用抗生素输液治疗，每月返院复查DR片，骨折愈合后返院拆除内固定物，不适随诊。2017年10月至11月期间，原告多次在遵义医学院附属医院复查，2018年3月11日在禹谟镇卫生院拍片复查。原告张佐仙因恢复不佳于2018年7月17日到贵州华夏骨科医院住院治疗，入院记录显示：自述左股骨中下段骨折外固定术后16月，经金沙林东医院行左股骨开放性骨折切开复位外固定支架固定术，后外固定支架松动再次行手术，1年多来多次复查左股骨X片，骨折愈合不理想。原告张佐仙在华夏骨科医院住院治疗15天后于2018年8月1日出院，期间取出外固定架，出院诊断为：左股骨下段开放性骨折外固定术后骨不愈合，左股骨下段慢性骨髓炎，左股骨下段左膝关节骨质疏松。2018年8月27日原告因骨折后愈合不完整到贵州医科大学附属医院住院治疗21天，期间行股骨骨折切开复位内固定、取自体植骨术，于2018年9月17日出院。整个治疗期间，在金沙林东医院治疗产生医疗费用62449.50元，在金沙县禹谟卫生院检查产生检查费243.60元，在遵义医学院附属医院检查产生检查费754.60元，在贵州医科大学附属医院住院治疗产生医疗费用63452.07元，在华夏骨科医院住院治疗产生医疗费用5996元。同时查明，2018年10月24日原告张佐仙经贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对其伤残程度进行法医临床评定、同时对其劳动能力鉴定、后续医疗费、误工护理营养期限进行评定，该所于2018年11月28日作出贵阳市一医司鉴所（2018）临司鉴字第247号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张佐仙2017年3月1日因交通事故伤致左股骨远端骨折，经评定：1.左膝关节功能障碍为八级明确原告张佐仙为八级伤残；2.后期医疗费需9000-10000元；3.误工期270日，护理期120日，营养期90日；4.劳动能力为部分丧失劳动能力。原告张佐仙鉴定产生鉴定费用2600元。该鉴定意见书“分析说明”载明：经阅受伤当日及复查影像学资料，与被鉴定人受损伤体征符合，依据《人体损伤残疾程度分级》附录C.7肢体关节功能评定，计算得左膝关节功能丧失83%。本案在审理过程中，原告申请本院委托鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错、医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系及因果关系程度进行鉴定，贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所于2019年9月26日作出贵阳市一医司鉴所[2019]临医鉴字第017号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：金沙林东医院的医疗行为存在过错，医疗行为与张佐仙损害结果之间具有因果关系，建议过错参与度为20%-30%。原告张佐仙因此次鉴定花去鉴定费5100元和交通费532元。该鉴定意见书“分析说明”主要内容载明：张佐仙于2017年3月1日入住金沙林东医院，行左股骨切开复位克氏针内固定、外固定支架固定术，术后高分子石膏固定膝关节于伸直位，住院期间按常现行抗炎、对症、支持治疗，此期间医方诊疗行为符合基本诊疗原则。术后因外固定支架欠稳定，医方于2017年3月13日在手术室腰硬联合麻醉下行外固定支架调整术。住院期间术后发现钉道流脓感染征象。张佐仙于2017年4月10日签字自动要求出院。住院期间，金沙林东医院按诊疗常规曾提出内固定治疗，但张佐仙拒绝。医疗过错参与度分析：张佐仙因交通事故致左股骨远端开放性粉碎性骨折，创伤重，需手术治疗。创伤是术后后发生骨不愈合、骨感染的直接原因，负主要责任。医方金沙林东医院在诊断、手术时机符合医疗原则；在手术方法采用切开复位，简易内固定+外固支架固定高分子石膏托固定，欠可靠。后因外固定欠牢固，再次行外固定调整术。医方在行外固定调整术中不当切开患者左腿，手术处理不规范，增加了患者左股骨不愈合和感染的机率，延长了治疗时间等存在过错。医方过错与患者损伤后果有因果关系，建议医方过错参与度为20%-30%。另查明，本案在审理过程中，原告张佐仙就本案发生的交通事故损害赔偿另行于2019年5月29日向本院提起与张光跃、陈坤、中国平安财产保险股份有限公司交通事故责任纠纷诉讼，本院于2019年8月28日作出（2019）黔0523民初2298号民事判决，确认原告张佐仙的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金及其他费用等各项经济损失共计277574.98元（其中残疾赔偿金58296元、精神损害抚慰金10000元），并判决：一、由中国平安财产保险股份有限公司于判决生效后十日内赔偿原告张佐仙损失共计122000元；二、驳回原告张佐仙的其他诉讼请求。该判决送达后，原告张佐仙服判未上诉，中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司不服判决提起上诉，毕节市中级人民法院作出（2019）黔05民终6213号民事判决，驳回上诉，维持原判。本案中，原告张佐仙提出的诉讼请求主张被告林东医院赔偿的各项损失项目，经审查与其另行提起的交通事故责任纠纷的诉讼请求所主张项目完全一致，仅增加了在本案中涉及进行医疗过错鉴定的损失费用5632元，即鉴定费5100元、交通费532元。又查明，被告张光跃于2002年8月22日出生，至2020年8月21日年满18周岁，系完全民事行为能力人，故本院于2020年8月25日依法追加其作为被告参加本案诉讼。本院认为，原告张佐仙因交通事故受伤在被告金沙林东医院诊治，经鉴定机构鉴定，金沙林东医院的医疗行为存在过错，其医疗行为与张佐仙损害结果之间具有因果关系，被告金沙林东医院的过错参与度为20%-30%，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告金沙林东医院应当按照其过错责任对原告张佐仙承担赔偿责任，结合公平民事法律原则，本院认定被告金沙林东医院对原告张佐仙受到损害所造成的经济损失承担25%的赔偿责任较为合理。关于给原告张佐仙造成的损失问题，因原告张佐仙在本案中提出的诉讼请求主张被告林东医院赔偿的各项损失项目，经审查与其另行提起的交通事故责任纠纷案件的诉讼请求项目完全一致，仅是增加了在本案中涉及进行医疗过错鉴定的损失费用5632元（鉴定费5100元、交通费532元）。原告张佐仙的损害结果系交通肇事行为和医疗过错行为两个侵权行为所导致，原告张佐仙另行提起的交通事故责任纠纷已经本院作出（2019）黔0523民初2298号民事判决，确认原告张佐仙的各项经济损失合计为277574.98元。原告张佐仙对该判决服判未上诉，中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司不服判决提起上诉，毕节市中级人民法院作出（2019）黔05民终6213号民事判决，驳回上诉，维持原判。故本院认定原告张佐仙在本案中各项损失为283206.98元（277574.98元+5632元）。经审查残疾赔偿金58296元和精神损害抚慰金10000元与被告金沙林东医院的医疗过错行为之间无关联性，不应由被告金沙林东医院承担赔偿责任。对于其余各项损失214910.98元（283206.98元-58296元-10000元）系被告张光跃的交通肇事行为与金沙林东医院医疗过错行为共同导致，被告金沙林东医院应按照鉴定机构的鉴定意见书所确定的过错参与度承担相应的责任，即被告金沙林东医院应承担的各项损失为53727.75元（214910.98元×25%）。因原告张佐仙的各项损失除伤残赔偿金和精神损害抚慰金外系被告张光跃与金沙林东医院的共同侵权行为所致，故本院依法追加张光跃作为被告参加本案诉讼。但原告张佐仙则认为张光跃在本案中只有证人资格，没有被告资格，原告张佐仙作为权利人，有权选择诉讼方式和途径，也有权选择诉讼具体的侵权人。本案中，原告张佐仙只选择医疗损害责任纠纷诉讼，只主张被告林东医院承担赔偿责任。依据不告不理的民事诉讼法律原则，故本院只明确被告金沙林东医院承担其相应的民事赔偿责任。综上，原告张佐仙的诉请部分合法，本院予以支持，部分不合法，本院予以驳回。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告金沙林东医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张佐仙各项损失53727.75元。二、驳回原告张佐仙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4580元（其中原告张佐仙预交30元，申请缓交4550元），由原告张佐仙负担3435元，被告金沙林东医院负担1145元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期不提起上诉，本判决则发生法律效力，当事人可在二年内向本院申请强制执行。审 判 长  姚 杰审 判 员  龚雪莹人民陪审员  孙 红二〇二一年一月二十五日书 记 员  胡 鹏