德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0603民初3030号 原告：杨沙沙，女，1989年5月5日出生，汉族，住四川省德阳市旌阳区。 委托诉讼代理人：刘向清，四川环峰律师事务所律师。 被告：德阳市人民医院，住所地四川省德阳市泰山北路一段173号，统一社会信用代码12510500451134681A。 法定代表人：麦刚，该院院长。 委托诉讼代理人：罗晴。 委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。 原告杨沙沙与被告德阳市人民医院(以下简称市医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨沙沙及其委托诉讼代理人刘向清、被告市医院的委托诉讼代理人罗晴、王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨沙沙提出诉讼请求：判令市医院赔偿其各项损失共计86000元，庭审中杨沙沙将诉请金额变更为481687元（其中包含医疗费10000元、残疾赔偿金159077.6元、精神损抚慰金11000元、被抚养人生活费173918.96元、误工费60000元、住院伙食补助450元、护理费1800元、营养费15220.2元、交通费4000元、鉴定费11000元、婴儿奶粉费12000元、婴儿护理费18000元）。事实及理由：2019年1月10日，杨沙沙到市医院妇产科分娩，当日顺娩一男婴，于2019年1月13日出院。2019年1月28日杨沙沙被医院通知前去做产后清宫术，手术过程中因市医院医生操作失误造成杨沙沙子宫后壁穿孔，后行开腹探查术，因部分肠管已坏死，行小肠切除术，切除小肠约30cm。市医院医生在对杨沙沙行清宫术的过程中未严格按照操作规程谨慎实施手术，造成杨沙沙子宫后壁穿孔、开腹探查、切除小肠等重大损害，应承担此次事故的全部责任。杨沙沙对西南司法鉴定中心的鉴定意见不服，申请重新鉴定。为维护杨沙沙合法权益，特诉至法院，望判如诉请。 市医院辩称，杨沙沙主张的损失金额过高，应按照伤残等级、伤残系数及《司法鉴定意书》中45%的参与度划分责任，精神损害抚慰金、营养费、被扶养人生活费等部分诉请损失项目无证据或不符合法定条件不应支持，杨沙沙尚欠市医院住院费21910.12元，应在本案中一并处理。司法鉴定程序合法，不同意重新鉴定。 本院经审理查明，认定事实如下： 2019年1月28日，杨沙沙因“产后12天清宫术后发现子宫穿孔”到市医院住院治疗，于2019年2月12日出院，共住院15天。出院记录主要载明，入院诊断：1、子宫穿孔；2、肠道嵌顿？；3、清宫术后。诊疗经过：入院完善相关辅助检查，于2019年1月28日在全麻下行腹腔镜中转开腹子宫修补术+清宫术+部分小肠切除肠吻合+肠粘连松解术+盆腔粘连松解术+腹腔引流术……出院诊断：1、子宫穿孔；2、小肠嵌顿（部分坏死）；3、胎盘粘连；4、宫腔残留；5、盆腔粘连；6、肠粘连；7、轻度贫血。出院医嘱及建议：1、休息叁月，加强营养，清淡软质饮食；2、禁性生活、盆浴叁月，严格避孕三年……7、胃肠外科、产科门诊随访。住院期间花费住院费23910.12元，其中2000元已支付，尚有21910.12元未向市医院支付。2019年1月28日办理住院手续前行清宫术花费门诊费867元，2019年2月13日至2020年6月24期间花费门诊费5311.94元。 本院受理该案后，杨沙沙申请司法鉴定，经当事人协商一致选定四川西南司法鉴定中心为鉴定机构，本院委托四川西南司法鉴定中心就市医院对杨沙沙行清宫术过程中实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。2020年2月10日，四川西南司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，主要认为：市医院对杨沙沙行清宫术未违反诊疗常规，但患者在手术中发生子宫穿孔及肠损伤，为手术操作所致，属该类操作并发症，与多种因素相关，常见有术者操作经验、手法及患者自宫条件，杨沙沙1月10日分娩男婴，现为产乳期，既往因“纵隔子宫”行宫腔镜治疗，1月10日产后出血行“双侧子宫动脉栓塞术”，均为其子宫穿孔的高危因素。市医院未关注患者有子宫穿孔的高危因素和病历书写不规范存在过错。鉴定意见为：1.市医院对杨沙沙的诊疗行为存在过错，与其子宫穿孔及肠损伤具有一定的因果关系，建议参与度为45%-55%；2.杨沙沙肠切除术后的伤残等级评定为九级，子宫修补术后的伤残等级评定为十级。鉴定费用11000元，由杨沙沙支付。 2020年6月18日，杨沙沙以鉴定期间超期，鉴定意见中忽视市医院在手术前未对杨沙沙进行检查仅依据术前一周的彩超报告直接进行手术违反常规操作，医疗过错参与度结论不明确等理由申请重新鉴定。2020年11月30日，四川西南司法鉴定中心就杨沙沙的司法鉴定异议作出回函，主要载明：关于鉴定时限，因收到鉴定委托后鉴定材料不完善，陆续在补充，直至2020年1月19日才收到鉴定所需的全部材料，鉴定过程中补充或重新提取鉴定材料所需时间，不计入鉴定时限，其鉴定符合《程序通则》时限要求；关于责任比例，市医院根据杨沙沙2019年1月10日、12日的彩超报告及患者签署的清宫（诊刮）手术知情同意书后行清宫术未违反诊疗常规；关于医疗过错及参与度，鉴定意见中明确其损害与市医院手术及其他多种因数有关，综合送检材料考虑作出专业技术判断为同等原因，建议参与度为45%-55%；关于伤残等级，系依据《人体损伤致残等级》标准进行评残，符合《程序通则》要求。 杨沙沙提供与易欢欢2015年的结婚证、易欢欢2015年办理的房屋产权证、北辰.观山水物业服务中心于2020年4月24日出具的入住证明，以证明其经常居住地为城镇。本院对该事实予以确认。德阳仁义贸易有限公司营业执照载明，该公司的法定代表人为易欢欢，类型为有限责任公司（自然人投资或控股），经营范围为建筑建材、电子元件、期刊批发与零售、玩具等。 杨沙沙之子易洋千业于2019年1月10日出生。杨沙沙父亲杨世洪1963年7月14日出生，是低保户，母亲邓桂芳1966年11月24出生，是贰级残疾人，有中国残疾人联合会于2019年5月30日出具的残疾证。杨世洪与邓桂芳仅生育一女杨沙沙。杨世洪的基本医疗保险结算单上载明：于2019年8月5日至2019年8月20日在德阳市旌阳区中医院住院，出院诊断为2型糖尿病伴有多个并发症。 以上事实，有当事人陈述，杨沙沙在市医院的住院病历资料，《司法鉴定意见书》、关于“川西南鉴[2019]”医鉴字第0058号司法鉴定意见书的回函、《证明》等证据予以佐证。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，本案中对医疗过错等事项的鉴定系市医院与杨沙沙共同委托，杨沙沙对鉴定结论提出异议并申请重新鉴定，四川西南司法鉴定中心已对其重新鉴定的理由作出答复，杨沙沙未举证证实此次鉴定中存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条所列举的“（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形”等情形。故杨沙莎的重新鉴定申请，本院不予支持，对四川西南司法鉴定中心所作出的鉴定意见书予以采纳。结合鉴定意见和本案实际情况，对于市医院的过错行为在杨沙沙的损害后果中的参与度，本院酌情认定为55%。 关于赔偿项目及金额认定问题，本院就杨沙沙的相关损失认定如下：1.医疗费30089.06元，其中包含行清宫术门诊费867元、住院费23910.12元和后续门诊费5311.94元，在市医院无相反证据排除该费用的必要性和合理性的情况下，本院予以支持；2.残疾赔偿金151846.80元（36154元/年×20年×21%）；3.被抚养人生活费104315.20元，具体为杨沙沙母亲在杨沙沙定残之日差2个月满54岁，属贰级伤残，全部丧失劳动能力，杨沙沙主张按照2019年度四川省农村居民人均消费支出计算20年，本院予以支持，金额为59035.20元（14056元/年×20年×21%）。现有证据不足以证明杨沙沙父亲无劳动能力又无其他生活来源，故对其父亲的该项费用，本院不予支持。杨沙沙之子由杨沙沙及其丈夫共同抚养，在定残之日已满1周岁，故本院认定为45280元（25367元/年×17年÷2人×21%）；4.误工费，杨沙沙陈述与其丈夫易欢欢共同经营公司并提供营业执照，其误工费主张有合理依据但未提供具体收入标准证明，本院根据公司经营范围按2019四川省批发和零售行业就业人员平均工资标准支持15886.07元（55223元/年÷365天×105天）；5.住院伙食补助450元（30元/天×15天）；6.护理费1800元，结合实际住院天数未超过四川省2019年度居民服务业从业人员平均工资标准，本院予以支持；7.营养费有医嘱建议加强营养，本院酌情支持3150元；8.交通费无票据，本院酌情支持1000元；9.鉴定费以票据认定为11000元；10.奶粉费损失和婴儿护理费，本院酌情支持15000元。以上损失共计334537.13元。精神损抚慰金本院酌情支持5775元。综上，在抵扣杨沙沙欠付市医院住院费21910.12元后，市医院应向杨沙沙赔偿各项损失合计167860元（334537.13元×55%+5775元-21910.12元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，判决如下： 一、被告德阳市人民医院于本判决生效之日起十日内向原告杨沙沙支付赔偿款167860元； 二、驳回原告杨沙沙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费8528元，由原告杨沙沙负担3838元，被告德阳市人民医院负担4690元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 长 刘 军 审 判 员 孟 珊 人民陪审员 钟 丹 二〇二一年一月十一日 法官 助理 王秀文 书 记 员 卫庆蓉