江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0382民初248号原告:陆希玲，男，1940年7月13日生，汉族，农民，住邳州市。原告：陆化翠，女，1964年12月2日生，汉族，农民，住邳州市。原告：陆化偶，女，1970年4月3日生，汉族，农民，住邳州市。原告兼上述三原告共同委托诉讼代理人：陆化早，男，1966年12月23日生，汉族，农民，住邳州市。委托诉讼代理人：冯仰伟，江苏徐淮律师事务所律师。被告：邳州和睦家医院,住所地邳州市邳新路80号。法定代表人：吴长胜，院长。委托诉讼代理人：崔铁军，该院法律顾问。原告陆希玲、陆化翠、陆化偶、陆化早（下称四原告）诉被告邳州和睦家医院（以下简称和睦家医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案受理。依法适用普通程序，于同年4月21日、12月25日公开开庭进行了审理。原告兼原告陆希玲、陆化翠、陆化偶共同委托诉讼的代理人陆化早及其委托诉讼代理人冯仰伟、被告和睦家医院委托诉讼代理人崔铁军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院请求：1.判令被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、营养费、护理费、精神抚慰金等各项损失共计150558.12元。2.被告承担本案诉讼费用、鉴定费。事实及理由如下：2019年11月13日，原告亲属张建荣因头晕、头痛入被告处治疗，被告予以检查输液治疗，至11月15日晚9时许，原告亲属张建荣口述难受，在被告处仅有值班护士处置的情况下，原告亲属被转入邳州市人民医院，当晚10时许，原告亲属张建荣被邳州市人民医院宣布院前死亡。原告认为，被告收治具有高血压危象等高危患者，却并未安排医生值班处理应急情况，以致原告亲属不治身亡，被告的诊疗行为不符合相关法律法规规定的诊疗规范，给原告造成无法用金钱衡量的精神损害。为此，为维护原告合法权益，特具状诉至法院，请依法判决如诉所请。被告和睦家医院辩称：一、本案的基本事实，原告亲属张建荣于2019年11月13日14时52分因“反复头疼、头晕5年，加重3天”到我院住院治疗。经相关检查，诊断为：高血压病（三级、极高危）、慢性缺血性心脏病。给予抗高血压、活血化瘀、抗血小板凝聚等治疗，病情较前明显好转，血压逐渐下降到160/90mmhg。11月15日晚21时22分左右，患者突感胸闷，心前区不适，值班人员前去查看病人，发现患者面色苍白、口唇发绀、测血压：100/70mmhg，立即给予吸氧，床边心电图检查，初步考虑为突发性心肌梗死可能。立即给予拜阿司匹林肠溶片0.1g口服，硝酸甘油0.5毫克舌下含化，同时立即建立静脉通道，并紧急电话通知患者家属，联系120救护车。21时30分左右，患者突然神智丧失，双侧颈动脉搏动消失，呼之不应，立即给予肾上腺素、多巴胺、利多卡因、尼可刹米、洛贝林等药物静脉注射，并进行心肺复苏（心脏按压、人工呼吸等），并再次拨打120。至21时35分，再次给予肾上腺素一毫升静脉推注，及持续心脏体外按压，当晚21时44分120救护车来到后，随车医务人员参与抢救，随后转入上级医院进一步抢救治疗。综上，被告诊疗行为符合诊疗规范，患者张建荣是突发心肌梗死死亡，我院的抢救行为也是规范的，愿意配合原告申请医疗损害责任鉴定。本院经审理查明认定本案事实如下：四原告亲属张建荣于2019年11月13日14时52分因“反复头疼、头晕5年，加重3天”入住被告和睦家医院。入院查血压180/100mmhg，心电图示窦性心律，轻度ST段压低（V3），左心室肥厚。彩超：左心舒张功能减退，双侧颈动脉粥样硬化。入院诊断为：高血压病（三级、极高危）、慢性缺血病心脏病。该院给予抗高血压、活血化瘀、抗血小板凝聚等治疗，病情较前好转，血压逐渐下降至160/90mmhg。同年11月15日21时22分左右，患者突感胸闷，心前区不适，面色苍白，口唇发绀，测血压：100/70mmhg，立即给予吸氧，根据心电图检查，初步考虑心肌梗死可能。予阿司匹林肠溶片、硝酸甘油舌下含服。21时27分左右，患者突然神智丧失，双侧颈动脉搏动消失，呼之不应。立即给予盐酸肾上腺素、多巴胺、利多卡因、尼可刹米、洛贝林，同时行心脏按压，并拨打120。21时44分随120救护车转院，22时05分转至邳州市人民医院，予胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素。经30分钟抢救无效，宣布临床死亡。后原告方认为医方的医疗行为有过错，双方为此产生争议，并经协商未果，遂于2020年1月3日诉至本院，请求赔偿死亡赔偿金、丧葬费等各项损失计150558.12元。诉讼中，本院根据原告的申请，委托了南京金陵司法鉴定所对被告和睦家医院的医疗行为有无过错、过错行为与张建荣死亡后果之间是否存在因果关系及原因力等进行了鉴定。2020年12月4日该司法鉴定所出具的金陵司法鉴定所（2020）医损鉴字第224号司法鉴定意见书，专家组分析认为：和睦家医院在诊疗过程中存在以下过错：（一）医疗行为评价1.治疗方案选择欠妥。根据医方病历材料，患者入院次日生化检查结果总胆固醇7.26mm01/L、甘油三脂2.39mm01/L、低密度酯蛋白4.84mm01/L，提示患者血脂较高，医方未予他疔类药物进行降脂治疗；患者既往无脑卒中病史及诊断依据，医方给予治疗脑卒中药物（比拉西坦片、奥扎格雷钠、长春西、乙酰谷胺西胺），缺少缺血性心脏病的对症治疗，不符合诊疗规范。2.血压控制、检测不到位。医方诊断患者高血压病（3级极高危），但住院期间仅使用一种降压药物治疗，血压控制未达到目标值；根据病案记录，患者入院后，每日仅测量1-2次血压值，并且缺少床边监护设备，监测不到位。3.病情突变后检查不到位。患者突发病情加重，医方虽进行相应的抢救措施，但未及时复查血清心肌坏死标记物、肌酸激酶同工酶以及肌红蛋白等心肌损伤标志物。（二）因果关系及原因力分析患者既往高血压病史、慢性缺血性心脏病病史，平素血压控制不佳，根据生化检查结果提示血脂高。患者高龄并且自身基础性疾病较多，平素血压控制欠佳，血脂未予控制，对预后均存在不利影响，患者病情突变及死亡系自身疾病的自然转归，与其自身疾病之间存在因果关系。但是，医方上述过错可能增加了患者发生心肌梗死的风险。故医方的过错与患者死亡的损害后果之间也存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。鉴定结论：邳州和睦家医院对患者张建荣的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。原告为此支付鉴定费14760元。另查明，患者张建荣生于1942年3月18日，至2019年11月15日死亡时满77周岁。生前居住生活在邳州市。上述事实，有原、被告提供的常住人口登记卡、邳州市炮车镇陆营村民委员会出具的证明、医疗文证、司法鉴定意见书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案诉讼中，经南京金陵司法鉴定所鉴定后出具的鉴定意见为：邳州和睦家医院对患者张建荣的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。本院对南京金陵司法鉴定所的鉴定意见依法予以采信，依据该意见，被告和睦家医院应对患者张建荣的人身伤亡损失承担相适应的赔偿责任。关于四原告主张赔偿的相关损失问题。1.死亡赔偿金，应当根据《江苏省高级人民法院开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作实施方案》的规定予以支持；2.丧葬费，原告按照上一年度江苏省在岗职工年平均工资收入86590元主张6个月的平均工资，符合法律规定，予以支持；3.关于原告主张赔偿的精神损害抚慰金5000元。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。患者张建荣的死亡，对四原告精神上造成的损害是事实存在的，故其主张赔偿精神损害抚慰金应当予以支持，本院考虑到患者的病情突变及死亡系自身疾病的自然转归，并综合和睦家医院在本案中的过错程度，酌定精神损害抚慰金为10000元；4.营养费，患者住院3天，可按照34元每天予以支持；5.住院伙食补助费，可按照50元每天标准并以实际住院3天予以支持；6.护理费，可按照护工工资80元每天标准以其住院3天予以支持；7.鉴定费14760元，是原告实际支出的费用，且有合法的鉴定费票据予以证实，本院应当支持。综上，本院确认原告的各项损失为：死亡赔偿金262300.8元（23836元+5636元×1.78×5年）、丧葬费43295元（86590/年×6月）、护理费240元（80元×3天）、住院伙食补助费150元（50/天×3天）、营养费102元（34元×3天）、精神损害抚慰金10000元，合计316087.8元。该损失除精神损害抚慰金外，其余损失依据鉴定意见酌定由被告和睦家医院承担10%的赔偿责任，剩余损失由原告自行负担。原告主张被告承担40%的赔偿责任超过了责任限额，本院无法支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：被告邳州和睦家医院赔偿原告陆希玲、陆化翠、陆化偶、陆化早上述损失306087.8元的10%为30608.78元，赔偿精神损害抚慰金10000元，合计40608.78元，于判决书生效后十日内一次付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1153元，由被告邳州和睦家医院负担400元，原告负担753元，鉴定费14760元由被告邳州和睦家医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民审判员  杜祥红人民陪审员  陈婷婷二〇二一年一月六日书 记 员  乔 丹