天津市蓟州区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0119民初8318号原告：唐玉红，男，1967年8月14日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：王永生，天津环岛律师事务所律师。原告：唐文建，男，1989年9月8日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：唐玉红（唐文建之父），1967年8月14日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。原告：唐文淇，男，2001年1月10日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：唐玉红（唐文淇之父），1967年8月14日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。被告：阳光财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市南开区水上东路宁汇大厦B座写字楼三层301、302、303、305及四层整层。主要负责人：赵荣宾，总经理。委托诉讼代理人：石亚鑫，天津津瑞律师事务所律师。原告唐玉红、唐文建、唐文淇与被告阳光财产保险股份有限公司天津市分公司（以下简称阳光保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐玉红（唐文建、唐文淇的委托诉讼代理人）及其委托诉讼代理人王永生、被告阳光保险公司的委托诉讼代理人石亚鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。唐玉红、唐文建、唐文淇向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即给付李淑华治病开支的医药费332176.08元、交通费1800元、误工费1200元，合计335176.08元；2.判令被告承担诉讼费用。事实和理由：原告唐玉红的妻子李淑红在2018年5月3日（2018年5月3日至2019年5月2日）被告处投保了爱健康个人中高端医疗保险条款（2017）保险。2019年5月6日续保（2019年5月6日至2020年5月5日），2019年7月10日李淑红因右侧基底节血肿到蓟州区人民医院住院治疗，后转到天津市环湖医院住院治疗。阳光保险公司辩称，不同意原告的诉讼请求，具体理由如下：第一，2019年5月5日李淑红通过手机小程序在我公司投保爱健康个人中高端医疗保险，保险期间自2019年5月6日至2020年5月5日，投保时李淑红签署了投保须知、健康告知、特别约定以及保险条款，表明其对上述条款即内容知晓并认可，并对健康状态进行了如实告知义务。经查，李淑红于2018年2月5日至2018年2月8日在天津市蓟州区人民医院确诊为血管瘤。李淑红投保前一年存在住院及检查异常情况，在投保之前存在良、恶性肿瘤，不符合健康告知中的第一项投保条件，故该保险合同应为无效合同，我公司有权解除合同并不退还保费。第二，原告主张其为续保行为，不符合事实，2018年保额为300万元，2019年保额为100万元，依据合同关于续保的约定，投保人申请连续续保的，保险人有权根据被保险人的年龄、健康状况、医疗费用水平变化、保险人经营状况决定是否接受投保或调整连续投保时的保险费率，因被保险任李淑红未尽如实告知义务，我司有权拒绝续保。根据保险法的相关规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担那赔偿或者各付保险金的责任，并不退还保险费。李淑红在投保时客观上存在着未如实告知的情绪，故我公司不应承担给付保险金的责任。第三，原告唐玉红从2018年4月23日就职于阳光人寿保险公司任保险业务员一职，唐玉红作为保险业务员，参加过保险业务培训，对于投保流程及健康告知的重要性充分了解，故在李淑红投保时其明知存在带便投保的情况，主观上存在恶意，综上，不同意给付保险金。本院经审理认定事实如下：2018年5月3日李淑红通过阳光保险手机小程序在被告阳光保险公司投保爱健康个人中高端医疗保险，保险期间自2018年5月3日零时起至2019年5月2日二十四时止，投保种类为主险爱健康个人中高端医疗保险条款（2017），其中一般医疗保险金责任（保险限额为3000000元，免赔额10000元），恶性肿瘤医疗保险金责任（保险限额为3000000元），恶性肿瘤住院津贴保险金责任（日给付金额为200元，保险限额为36000元）；附加健康管理服务项目，合计缴纳保费1198元。2019年5月6日李淑红通过阳光保险手机小程序在被告阳光保险公司投保爱健康个人中高端医疗保险，保险期间自2019年5月6日零时起至2020年5月5日二十四时止，投保种类为主险爱健康个人中高端医疗保险条款（2017），其中一般医疗保险金责任（保险限额为1000000元，免赔额10000元），恶性肿瘤医疗保险金责任（保险限额为1000000元），恶性肿瘤住院津贴保险金责任（日给付金额为100元，保险限额为18000元）；附加阳光健康管理服务，合计缴纳保费998元。李淑红作为投保人与阳光保险公司签订电子投保确认书，并在投保须知、健康告知、投保声明中签名确认。另查，李淑红于2019年7月10日到蓟州区人民医院住院治疗3天，经诊断为“右侧基底节脑出血破入脑室”等，开支医疗费44133.98元，社保支付金额为18502.48元，自费金额为25631.5元。后于2019年7月14日转入天津市环湖医院住院治疗，住院治疗71天，开支医疗费298042.1元，社保支付金额为84199.3元，城乡大病保险支付金额为28918.92元，自费金额为184923.88元。2020年4月14日被告阳光保险公司做出理赔告知书，认为李淑红“因投保前患投保告知所述病症：血管瘤，此次事故无法赔付”，决定：因李淑红未尽到如实告知义务故终止保险合同并不得续保此保险。李淑红于2020年1月23日死亡。唐玉红为李淑红之夫，唐文建、唐文淇为李淑红之子。再查，2018年2月5日至2018年2月8日蓟州区人民医院住院治疗经诊断为“左侧小阴唇血管瘤”。上述事实有保险单、投保流程视频、病历、诊断证明、医疗费票据、理赔告知书等及到庭当事人陈述等予以佐证，本院予以确认。本院认为，三原告亲属李淑红与被告之间的保险合同系双方真实意思表示,合法有效,应当受到法律保护。原、被告均应如约履行各自的义务。庭审中,原、被告双方的主要争议焦点为李淑红投保时是否向被告尽到如实告知义务。首先,李淑红于2018年2月已确诊为左侧小阴唇血管瘤,后于2018年5月购买涉诉险种,存在被告所称“带病投保”的情形。原告辩称系按照被告业务员的指示操作，但未提供其他证据予以证明,且李淑华的丈夫唐玉红也承认该保险系通过手机小程序中购买，故对原告此项陈述不予采纳。其次,李淑红在投保须知、健康告知、投保声明投保人签名处亲笔签字确认,投保后交纳保费,应为其对上述内容知晓。原告辩称李淑红对上述内容并不知晓未提交证据，本院不予采信综上所述,涉诉保险合同合法有效,但三原告亲属李淑红因重大过失未履行如实告知义务,被告对其投保时患有“左侧小阴唇血管瘤”一事并不知情。依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过两年的保险人不得解除合同,发生保险事故的保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。故本案中三原告亲属李淑红在投保时未履行如实告知义务，且合同成立未超过两年，原告主张被告在保险限额内给付保险金,无法律依据和事实依据,本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条、第十三条的规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费3164元（已减半收取），由三原告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员 李 莉二〇二一年一月四日书记员 宋盛屹附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。㈡.特别提示：1.当事人有上诉请求的，可在接到判决书之日起十五日内，持本院判决书向本院递交上诉状和上诉状副本交付并缴纳相关上诉费用，并自行到天津市第一中级人民法院换取上诉费票据。（天津市第一中级人民法院地址：天津市南开区南马路188号）。2.双方当事人在上诉期内均不上诉的，本判决发生法律效力，如义务人未在规定期间内履行判决义务的，权利人在二年内申请法院强制执行。