沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初15245号原告：刘艾佳，女，1987年8月8日出生，汉族，住沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。委托诉讼代理人：裴菲菲，系辽宁耘硕律师事务所律师。被告：辽宁省妇幼保健院，住所地沈阳市和平区砂阳路240号，登记号46300312821010211G1009。法定代表人：陈艳玲，系该院院长。委托诉讼代理人：黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。原告刘艾佳诉被告辽宁省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员宋凯适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘艾佳委托代理人戚文腾、裴菲菲，被告辽宁省妇幼保健院委托代理人黄河均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年4月15日，原告因腹部疼痛难忍到被告处就诊，主治医生丛羽通过医大验血单确认原告怀孕36天。但丛羽误诊为“先兆流产”，先后给原告开6天的安胎药服用，注射6天的黄体西酮。6天后，即4月21日，原告复诊，丛羽通过本院的彩超及验血又误诊为“胚胎停止发育”，让原告回家等待自然流产。期间，原告腹痛难忍流血，曾电话咨询丛羽，得到的答复是：正常情况。4月30日，原告腹痛加剧，再次就诊。丛羽让做彩超，并以彩超结果开药八珍益母丸。5月4日，原告仍无好转，再次就诊，丛羽说开个“猛药”，并说吃完看流产是否干净。5月6日原告还无好转，这时丛羽才建议原告到西医做刮宫手术。但在医大一院、盛京医院检查的结果是：宫外孕！因是58天陈旧性宫外孕，胎儿已生长为6乘4.7乘4大小，非常危险！盛京医院于5月8日抽血做开腹手术，并切除左侧输卵管。经过被告方一而再再而三的错诊错治行为，原告身体遭受巨大创伤。原告申请沈阳医学会鉴定，结果是三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费12796.89元，住院伙食补助费700元（100元/天），陪护费2800元（200元/天），交通费500元，误工费7800元，营养费700元，复印费100元，残疾赔偿金76734元，精神损害抚慰金70000元，沈阳市医学会医疗事故鉴定费3500元；诉讼费由被告承担。被告辽宁省妇幼保健院辩称，本次事故经鉴定为医疗事故四级主要责任，同意按照责任比例70%进行赔偿。对合理的医疗费进行赔偿，医疗费赔偿内容为在我医院做完人流手术后的医疗费用。陪护费标准过高。交通费按实际票据。其他详见质证意见。没有伤残，故不同意赔偿伤残赔偿金及精神损害抚慰金。经审理查明，2014年4月15日以“妊娠34天，阴道流血3天”为主诉就诊医方。查舌红少苔，脉弦稍数。HCG（月14日中国医科大学附属第一医院）687.70mIU/ml。诊断:胎动不安，给予黄体酮注射液等安胎治疗。4月21日患者再次就诊医方。B-HCG:310.01mIU/ml，孕酮:9.70ng/l，雌二醇:170.0g/ml；子宫附件超声诊断结果:子宫内膜稍厚，子宫前壁低回声结节宫颈多发囊肿，盆腔少量积液。诊断:胚胎停止发育，处置:腹痛、阴道流血量多门诊随诊。4月30日子宫附件超声所见:双附件区未见明显占位××变，诊断结果:宫多发囊肿。5月4日患者就诊医方，给予药物治疗。2014年5月7日患者以“停经58天，阴道流血伴左下腹痛24天”为主诉住入中国医科大学附属盛京医院。诊断:左附件区包块（外孕？），5月8日行经腹左输卵管切除术，术后诊断:陈旧性左侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）腹腔内出血宫区低回声团（子宫肌瘤）？给予抗炎、补液等治疗。5月14日患者出院。原告共计支付医疗费12796.89元。另查明，以原告申请本院向沈阳市医学会委托进行医疗事故鉴定，沈阳市医学会于2014年9月11日作出（2014）094号医疗事故技术鉴定书。分析意见：根据医患双方提供的病历等材料，经专家鉴定组现场询问、调查，讨论分析，综合意见如下：1、2014年4月15日患者就诊医方，根据病史、症状、体征及辅助检查，医方诊断胎动不安，医方在未排除宫外孕的情况下，给予黄体酮注射液等安胎治疗，治疗不当，且未履行书面告知义务，为医方医疗过失。2、2014年4月21日患者复诊，医方诊断胚胎停止发育，仍未考虑患者宫外孕可能，未进一步收入院观察病情，为医方医疗过失。3、超声检查诊断结果与个人经验、仪器分辨率等多种因素有关。患者为宫外孕流产型，血HCG值较低，患者在医方两次行超声检查，未明确宫外孕诊断，不能判定为医方违规。2014年4月30日患者腹部超声:双附件区未见明显占位××变，超声医师及当事医师未进一步书面建议患者行阴式超声以确诊，为医方医疗过失。4、患者宫外孕为自身疾病，即使早期诊断，保守治疗成功率非百分之百，也不排除手术治疗的可能性。根据手术同意书记载，患者在外院仍可选择保留输卵管手术，患者选择了切除一侧输卵管。医方对患者延误宫外孕的诊断及治疗与患者手术存在一定因果关系，与切除一侧输卵管无因果关系。综上所述，本例医疗争议属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告支付鉴定费3500元。被告对该鉴定书有异议，提出继续鉴定，本院委托辽宁省医学会进行鉴定，辽宁省医学会于2019年5月8日作出辽医会医鉴字（2019）15号医疗事故技术鉴定书。分析意见：刘艾佳与辽宁省妇幼保健院医疗争议，根据医患双方提供的材料及陈述，专家组合议意见如下:2014年4月15日患者以“妊娠34天，阴道流血3天”为主诉就诊医方中医妇科，中医诊断胎动不安，给予中药及黄体酮注射液安胎治疗。4月21日查超声，诊断胚胎停止发育。2014年5月7日中国医科大学附属盛京医院诊断考虑宫外孕，5月8日行经腹左输卵管切除术。术后诊断陈旧性左侧输卵管壶腹部妊娠。1、2014年4月15日因停经34天，阴道流血3天就诊，2014年4月14日外院HCG687.70IU/L，医方考虑妊娠，给予安胎治疗并嘱随诊不违反诊疗常规2、胚胎停止发育后患者仍有持续腹痛、阴道流血表现，结合血HCG水平变化及超声检查结果，不支持宫内妊娠流产；此时应进一步检查明确诊断，医方未行阴式超声检查，存在缺陷。3、医方对患者异位妊娠流产型误诊，应承担责任。4、患者异位妊娠为自身疾病，治疗方案上患方选择（左侧）输卵管切除患者左侧输卵管缺失与医方误诊无因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款规定，本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。另查明，原告提出鉴定人出庭问询申请，辽宁省医学会针对原告提出的问题，书面向法院进行说明，未改变鉴定意见。上述事实，有门诊病历、住院病历、医疗费票据、中国医科大学法医司法鉴定中心尸检鉴定书、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经辽宁省医学会作出的（2019）15号医疗事故技术鉴定书，结论为本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。本院酌定被告应对原告的损失承担80%的赔偿责任。本案中原告认为辽宁省医学会鉴定人未出庭接受问询，故认为辽宁省医学会的鉴定结论不应采纳。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条第二款规定“鉴定人因健康原因、自然灾害等不可抗力或者其他正当理由不能按期出庭的，可以延期开庭；经人民法院许可，也可以通过书面说明、视听传输技术或者视听资料等方式作证。”本案中辽宁省医学会属于行政机关鉴定性质，其鉴定人员为从省医学会抽签决定的，其鉴定人为医疗机构工作人员，需要处理所属医院的工作，属于其他正当理由不能按期出庭的情形，本院许可辽宁省医学会通过书面说明对原告提出的问询进行答复，故本院对辽宁省医学会出具的鉴定结论予以采纳。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告因此次医疗纠纷支付医疗费12796.89元，由被告赔偿10237.51元（12796.89元×80%）；二、护理费。依据原告提供的住院病历，原告从被告处出院后在中国医科大学附属盛京医院住院7天，一级护理4天，二级护理3天，原告的护理费标准参照2020年居民服务业进行计算，故原告的护理费为1415.53元（46970元/年÷365天×4天×2人+46970元/年÷365天×3人），由被告赔偿1132.43元（1415.53元×80%）；三、住院伙食补助费。原告刘艾佳因此次医疗纠纷住院共计7天，故住院伙食补助费为700元（100元/天×7天）。由被告赔偿560元（700元×80%）；四、营养费。依据原告刘艾佳住院病历记载，原告为一级护理，营养费本院予以支持，相关标准参照住院伙食补助费，故营养费为为700元（100元/天×7天）。由被告赔偿560元（700元×80%）；五、精神损害抚慰金。本次医疗事件给原告造成了损害后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为10000元；六、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据，同时考虑到原告进行鉴定及处理丧葬事宜的交通费用，酌定交通费为500元，由被告赔偿400元（500元×80%）；七、司法鉴定费。本案中原告为了明确被告过错原因支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，原告因本次鉴定支付鉴定费用3500元，由被告承担2800元（3500元×80%）；八、误工费。关于原告主张的住院误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。依据原告提供的误工证明，原告的误工费为7973.33元（2600元÷30天×92天），由被告承担6378.67元（7973.33元×80%）；九、复印费。依据原告提供的复印费票据，原告支付复印费100元，由被告承担80元（100元×80%）；十、伤残赔偿金。依据辽宁省医学会出具的鉴定报告，本次医疗纠纷结论为本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原告未构成伤残，故对于原告该项诉讼请求本院不予支持。综上，依据根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳医疗费10237.51元；二、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳护理费1132.43元；三、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳住院伙食补助费560元；四、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳营养费560元；五、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳精神损害抚慰金10000元；六、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳交通费400元；七、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳鉴定费2800元；八、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳误工费6378.67元；九、被告辽宁省妇幼保健院赔偿原告刘艾佳复印费80元；十、驳回原告其他诉讼请求。上述款项共计32148.61元，由被告辽宁省妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘艾佳。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1395元（原告已预交），被告辽宁省妇幼保健院承担1116元，由原告刘艾佳承担279元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  宋凯二〇二一年一月十三日法官助理礼一鸣书记员申杰