辽宁省抚顺市东洲区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0403民初965号原告：王咏莲，住址抚顺市新抚区。法定代理人：周玉华（原告丈夫），住址抚顺市新抚区。委托诉讼代理人：周昂（原告儿子），住址抚顺市新抚区。被告:抚顺市第五医院，住所地抚顺市东洲区煤都路中段15号。法定代表人：吴臣杰，该院院长。委托诉讼代理人：雷玲，该院二疗区病房主任。委托诉讼代理人：肖忠良，辽宁永定律师事务所律师。原告王咏莲与被告抚顺市第五医院侵权责任纠纷一案，本院于2020年6月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王咏莲的法定代理人周玉华、委托诉讼代理人周昂，被告抚顺市第五医院的委托诉讼代理人雷玲、肖忠良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告的医疗费58,505.17元，其中住院费55,677.92元、复查费827.25元、输血费2000元；2.护理费51,360元；3.住院伙食补助费3400元、4.营养费10,700元；5.精神损害赔偿金100,000元，因原告生活不能自理，给家属带来生活和精神压力；6.交通费2000元；7.医疗专用护理床3500元；8.伤残鉴定费4420元、伤残赔偿金209，958元，增加护理期24个月的护理费92，710元；9.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年8月8日上午，王咏莲在被告处住院期间，医院没有尽到合理管护义务，导致原告被另一患者张秀梅拉拽、推搡，原告摔倒、腿部骨折。9日上午，被告医护人员用本院救护车将原告送到抚顺市中医院就医，8月29日腿部手术，9月12日出院。住院诊断为左股骨颈基底及粗隆粉碎性骨折。六个月复查，2020年3月11日中医院出具病情介绍单：该病人术后半年，左下肢强直（病人不配合康复治疗）根据病人身体情况，可不取出固定物。根据法律规定，被告未尽到管护责任，因过错造成原告被另一患者拉拽、摔倒受伤，应承担侵权责任。被告辩称，患者王咏莲系精神科二级护理病人。我院按照规定每一小时巡视观察一次，事发8月8日7时12分30秒王咏莲在座位上正常吃饭，31秒时站起来打算离开，被另一患者张素梅制止，张素梅劝说其再吃点饭，但王咏莲未听劝说，13分09秒张素梅站起，13分17秒与王咏莲互相拉扯，13分26秒王咏莲倒地，此间护士两人为其他患者端饭、一人取药。王咏莲入院时生活不能自理，我院已向家属交代可能发生与其他患者冲突等导致受伤的意外情况，家属放弃陪护并签署了相关告知书，自愿承担不陪护造成的后果，我院的知情同意书系精神卫生法出台后制定的行业统一文书，并非是无效免责的条款。王咏莲家属每隔一天来一次我院，现住病房有家属陪护情况。张素梅与王咏莲同屋又同桌，平时经常帮助王咏莲，双方家属均知情、默认。王咏莲从站起到摔倒只有55秒时间，事发时护士均在岗位上履行职责，事后我院及时处置，此事属于意外事件，我院尽到合理管护义务，无过错，且不是王咏莲的监护人，王咏莲的伤害后果是由另一患者造成的，有直接侵权人，不应由我院承担责任。根据抚顺市中医院病历等记载，王咏莲骨折手术成功，目前左下肢强直不能下地行走系其本人不配合康复及其受精神症状等影响的躯体营养不良有关。王咏莲原来贫血，故输血与骨折没有关系；护理费应按每天144.4元计算34天的；中医院无加强营养、一级护理的医嘱。经审理查明，被告系从事以××、癫痫病为主的疾病诊断、治疗的非营利性医疗机构。2017年7月25日至2019年8月9日间，原告因重度抑郁发作伴××性症状在被告处住院治疗。2019年8月8日早晨，原告与其他60余名患者在被告兼做饭厅的活动室吃饭期间，被另一患者推到、摔伤。次日，被告将原告送至抚顺市中医院诊治，在该院住院34天，期间行切开复位内固定术，二级护理，原告家属雇佣家政人员对其护理。出院诊断：左股骨颈基底及粗隆粉碎骨折，诊断休息合计六个月。本案审理中，原告法定代理人申请对原告腿部左股骨颈基底及粗隆粉碎骨折造成的精神疾病加重导致生活不能自理状况及伤残等级、护理依赖、护理期限、后续治疗费用鉴定，经抚顺市中级人民法院委托，2020年12月抚顺公正司法鉴定所出具《抚顺公正司法鉴定所﹝2020﹞残鉴字第366号司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、王咏莲左髋关节损失评定为八级伤残，损伤与术后缺乏功能锻炼在此次伤残结果中起到了同等作用；2、护理期24个月。后经原告申请，该鉴定所出具《情况说明》，主要为1、1）因生活不能自理状况、护理依赖、护理期限属于重复性委托；2）被鉴定人家属要求终身携带内固定物，左股骨损伤不存在二期手术费用，因长期卧床导致下肢关节功能障碍是否需要康复性恢复，存在不确定性因素，本次鉴定无法完成；2、被鉴定人本次损伤遗留功能障碍，因卧床导致下肢关节僵硬、功能障碍，若经过康复性治疗其它关节能否恢复正常无法预见，本次不适用护理依赖程度鉴定，适用护理期限鉴定；被鉴定人本次损伤护理期结合现有情况，经双方当事人同意，无需行伤病关系区分。本院所确认的上述事实，有住院病案、住院和门诊收费票据、鉴定意见书及当事人陈述笔录等在案为凭，这些证明材料经当事人质证和本院审查，可以采信。本院认为，医院与患者系平等的民事主体，医院作为医疗服务机构，按正常手续接纳患者入院治疗和接受医疗服务，即与患者建立医疗服务合同关系。医院首先有向患者提供相应医疗服务的义务，同时，对其管理范围内的秩序、场所、设施等亦具有安全保障义务。这种保证安全的责任又视不同医疗机构及机构内区域的不同而不同的，即在公共区域内与在有限制的区域有所区分，就本案来说，虽然2017-2019年间，原告儿子周昂、丈夫周玉华曾在被告提供的《××患者住院期间意外事件家属须知》签字，认可其上载明的意外事件须知内容，并在相关知情同意书上签署“拒绝陪护、责任自负”，但事发系在被告封闭管理的区域，庭审中，经本院询问，被告代理人称该区域用餐期间无患者家属陪护且用餐患者不区分患病级别，本院认为，精神疾病患者行为可有突发性、不稳定性，被告作为医疗机构对此应有预见，在多名患者集聚就餐期间应妥善安排分餐、看护的人员，在另一患者与原告发生肢体接触时，应及时制止，但被告疏于防范，虽然侵权行为系另一患者实施，但在被告管理的封闭空间内，应由被告履行较高的安全保障义务，故被告对于原告受伤有过错，应承担主要赔偿责任。对于原告要求的医疗费包括住院、门诊费用和用血互助金，经本院核定数额为55，676.27元；住院伙食补助费、伤残鉴定费，符合法律规定；交通费，按照原告出院及复查6次，本院酌定支持300元。原告要求的护理费，被告同意对原告住院34天按照144.4元标准，本院不持异议，原告出院后依据鉴定意见开始计算护理期24个月，按照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准其他服务业128.68元/天计算，上述合计为98,974.68元。关于原告诉求的伤残赔偿金一节，因原告被评定为八级伤残，赔偿系数应按30%计算，按照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准全体居民人均可支配收入31820元标准，原告定残时年满66周岁以14年计，计算为133，644元，依照鉴定意见“损伤与术后缺乏功能锻炼在此次伤残结果中起到了同等作用”应支持50%，即66，822元。原告诉求的精神损害抚慰金，参照伤残级别及损伤与功能锻炼的作用比例，酌定支持8000元。原告诉求的营养费和购买护理床费用，因无证据证明，不予支持。综上，因此次事件造成原告合理损失为：医疗费55，676.27元；住院伙食补助费3400元；护理费98,974.68元；精神损害抚慰金8,000元；伤残赔偿金66，822元；伤残鉴定费4420元；交通费300元，合计237,542.95元。原告上述损失应由被告承担70%的赔偿责任，即166,217.07元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告抚顺市第五医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告王咏莲166,217.07元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8595元（原告已预交），由被告负担6016元，随上述款项一并给付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审  判  长 杜晓光人民 陪 审员 祝桂玲人民 陪 审员 朱宏伟二〇二一年一月六日书记员（代） 孙 宁