湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0104民初182号原告：王燕，女，1961年2月3日出生，汉族，居民身份证住址武汉市江汉区，原告：杨柳青，女，1985年7月17日出生，汉族，居民身份证住址武汉市江汉区，原告：杨马龙，男，1931年11月1日出生，汉族，居民身份证住址武汉市江汉区，以上三原告共同委托诉讼代理人：程曦，系湖北汉丰律师事务所律师。委托权限特别授权。被告：武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院），住所地：武汉市汉口中山大道**。法定代表人：魏力，系该院院长。委托诉讼代理人：陈钰，男，1984年10月6日出生，汉族，系该医院职工。委托权限特别授权。委托诉讼代理人：刘畅，男，1992年4月30日出生，汉族，系该医院职工。委托权限特别授权。原告王燕、杨柳青、杨马龙与被告武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）医疗损害责任纠纷一案,本院立案受理后,依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序由审判员刘僖独任审理，公开开庭进行了审理。原告王燕、杨柳青及三原告共同委托诉讼代理人程曦、被告武汉市第一医院委托诉讼代理人刘畅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王燕、杨柳青、杨马龙向本院提出诉讼请求：1、被告武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）赔偿因其医疗过错给原告王燕、杨柳青、杨马龙造成的经济损失168569.02元（医疗费46813.4元，其中武汉市第一医院2018.1.31-2018.2.12期间14746.52元、武汉市第一医院2018.2.16-2018.2.20期间13197.43元、武汉市普爱医院2018.2.20-2018.2.22期间18869.45元）、住院伙食补助费2150元、护理费5027.7元、死亡赔偿金752020元、丧葬费36834元，以上费用合计842845.1元，根据鉴定结论被告过错参与度按20%计算为168569.02元）；2、被告武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案诉讼费和鉴定费15000元。事实和理由：三原告近亲属杨平，因“肛门肿胀不适伴鲜血1月”，于2017年12月11日就诊于被告处，经初步检查肝肾功能、电解质等均未见明显异常，行电子肠镜检查和内镜组织活检检查诊断为直肠恶性肿瘤，需作免疫租花检查进一步明确分类诊断，故患者于2017年12月19日办理出院等待结果。2018年12月28日杨平再次入院，2018年1月1日9时病程记录显示术前各项检查已完善，血液分析、肝肾功能、心肺功能等未见明显手术禁忌，后无明显手术禁忌，但同日的血液检查报告单显示恭喜宝、血红蛋白等多个指标已远低于参考范围，且16时的麻醉术前访视单却显示肝肾功能存在异常，肺功能未检查，手术麻醉风险较大，两者存在巨大差异，在此种情况下被告安排杨平于2018年1月2日14时30分在全麻下行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术，索性手术顺利，术后安返病房，并于2018年1月16日出院。2018年1月31日患者杨平因“直肠癌术后近一月”第三次入住被告处，在体格检查为恶病质、肝肾功能存在异常的情况下，于2018年2月7日进行PIC植入术，并于2018年2月8日进行IP方案化疗。患者2018年2月12日出院拟2月26日行下周期化疗。2018年2月16日患者因“直肠癌综合治疗一月余，腹泻、乏力、纳差、发热、咳嗽四天”入院，经检查肾功能衰竭、肺部感染、骨髓抑制、白细胞血小板总数显著低于正常参考值，病情危重，鉴于被告处无ICP床位，在医生建议下于2018年2月20日转入外院ICU进一步治疗。至此患者在被告处共住院43天。2018年2月20日22:43分入住武汉市普爱医院进行抢救，经过一系列抢救措施后因多脏器功能衰竭，于2018年2月22日21:06分被宣告临床死亡，死亡原因第一项为重症××呼吸衰竭。原告认为，被告在诊疗过程中存在明显过错，对患者死亡的侵权后果应当承担赔偿责任。第一，相关检查记录存在前后矛盾，有篡改之嫌。第二，选择化疗方案存在不合理，且未告知家属存在其他方案。第三，未尽到谨慎的注意义务，抢救措施亦存在不当。第四、病历书写不规范，存在瑕疵。综上，在患者杨平因病入被告医院手术及后续治疗过程中，被告诊疗行为存在明显过错，造成患者死亡的损害后果，根据《侵权责任法》第五十七条的规定死者杨平的近亲属提出相应的赔偿要求，请贵院依法判如所请。被告武汉市第一医院辩称：经三真司法鉴定中心鉴定，医院在患者杨平住院期间诊断明确、手术及化疗适应症及禁忌症把握准确，相关医疗处理及诊断治疗及时、明确、有效，诊疗过程符合医疗原则。患方损害后果主要与其自身特殊体质因素及医疗过程中难以避免的不良并发症有关，医院虽有不足，但与患者损害后果并无直接因果关系，不应承担责任。若为结案需要，医院可接受10%以内责任比例。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月28日患者杨平（非农业家庭户，1958年2月1日生）因“肛门肿胀不适伴鲜血便1月”到被告武汉市第一医院住院就诊，于2018年1月2日全麻下行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术，患者于2018年1月16日出院。2018年1月31日，患者再次入住被告武汉市第一医院，于同年2月8日进行化疗，同月12日出院，住院12天，花费医疗费14746.52元（其中自费3755.44元）。2018年2月16日，患者因“直肠癌综合治疗一月余，腹泻、乏力、纳差、发热、咳嗽4天”入住被告武汉市第一医院，当日即告患者病重，后因被告武汉市第一医院ICU无床位，同月20日原告将患者转至武汉市普爱医院ICU救治，后因救治无效同月22日患者被宣告死亡；患者在武汉市第一医院住院4天，花费医疗费13197.43元（其中自费3151.92元），在武汉市普爱医院住院2天，花费医疗费18869.45元（其中自费4565.73元）。后原告认为被告武汉市第一医院因医疗过错行为对原告造成了经济及精神的巨大伤害，应承担相应的赔偿责任，故诉至本院，要求被告武汉市第一医院对其进行赔偿。审理中，众原告向本院提出进行医疗过错鉴定申请，经双方协商，本院委托湖北三真司法鉴定中心对被告武汉市第一医院的医疗行为进行过错鉴定，其鉴定意见为：武汉市第一医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人死亡的不良后果之间存在轻微因果关系，过错参与度拟定为1-20%。原告支付鉴定费15000元。以上事实有病历资料、医疗费发票、收据、户口登记簿、销售凭条等证据及原、被告的陈述在案进行佐证。本院认为,依据鉴定意见被告武汉市第一医院依据患者杨平术后的有关指征，进行化疗治疗并制定方案，基本未违反医疗原则，但被告武汉市第一医院未充分考虑患者的自身身体状况，在第一次化疗后，存在临床观察不仔细，未尽高度注意义务之过错，在患者出现机体抵抗力弱的情况下，没有及时收住院治疗，对病情治疗存在不利影响，且在患者入院后因被告春节期间ICU一人值班无法抽身会诊且无床位，与患者死亡的不良后果存在一定的关联性；但因无法排除与患者自身特征体质的因素，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，故被告武汉市第一医院应承担轻微责任（20%）。对三原告因患者死亡而发生的损失结合2020年有关赔偿标准，作出如下认定：医疗费自费费用共计11473.09元、住院伙食补助费900元（50元/天×18天）、护理费2104.62元（42677元/年÷365天×18天）、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年）、丧葬费32330.5元（64661元÷12个月×6个月）；鉴定费15000元；对于三原告主张的精神抚慰金，结合本案案情及双方责任，本院酌情认定为10000元。综上原告损失共计823828.21元。被告武汉市第一医院按责任比例20%承担赔偿责任，应赔偿原告各项经济损失共计人民币172765.64元（813828.21元×20%+10000元）。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:一、被告武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王燕、杨柳青、杨马龙各项经济损失共计人民币172765.64元。二、驳回原告王燕、杨柳青、杨马龙的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取366元，由被告武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）承担。此款原告已预交，被告在付清上述款项时一并给付原告。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于武汉市中级人民法院。审判员  刘僖二〇二一年一月十四日书记员  胡昕