江西省上饶市广丰区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣1103民初3515号 原告：余美彩，女，1966年9月6日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，户籍所在地江西省上饶市广丰区，现住江西省上饶市广丰区。 监护人：吴选禄，男，1966年8月22日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，务农，户籍所在地江西省上饶市广丰区，现住江西省上饶市广丰区，系原告丈夫。 委托诉讼代理人：汪月成，江西惟矩律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐润，江西惟矩律师事务所实习律师。 被告：广丰区中医院，住所地江西省上饶市广丰区铜钹山大道，统一社会信用代码：1236092249230064X4。 法定代表人：郑新斌，该院院长。 委托诉讼代理人：王卫华，江西博明律师事务所律师。 原告余美彩与被告广丰区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后，依法适用简易程序并于2020年12月3日公开开庭进行了审理。原告余美彩的监护人吴选禄及其委托诉讼代理人汪月成、徐润，被告广丰区中医院的委托诉讼代理人王卫华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告余美彩向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费、营养费、精神抚慰金、残疾赔偿金等各项损失，共计人民币603,721.41元；2、本案诉讼费用由被告承担。 事实和理由：2019年10月14日早上，案外人陈志华无有效机动车驾驶证驾驶安全性能不合格的三轮电动车（后面装载猪肉）从广丰区芦林街道屠宰场出发，途经广丰区芦林街道澳蓝特有限公司门前附近路段（塘溪路），致使三轮电动车厢右侧后部碰撞其行驶方向右侧车道路边行走的行人原告，造成原告受伤的交通事故。交通事故发生后，原告当即被送往被告医院抢救，入院初步诊断确定原告双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。然而入院当天因被告对原告病情危重情况认识不足，在病程发展过程中观察不及时，未能及时发现病人病情变化等行为，严重延误原告治疗时机，导致原告术后出现脑梗塞、持续性植物生存状态等情况。此后，原告为治疗上述病情，先后至南昌大学第一附属医院及广丰区人民医院进行治疗、康复。2020年1月7日，原告提起医疗事故鉴定，经上饶市医学会鉴定认为，本案属一级乙等医疗事故，被告承担次要责任。2020年4月28日，经广丰丰溪司法鉴定中心鉴定：原告持续性植物生存状态构成一级伤残；余美彩的护理依赖程度为完全护理依赖。后原告要求鉴定被告医疗事故行为对于原告损害后果的原因力比例进行鉴定，但被告拒绝配合。原告认为，因被告在诊疗过程中疏于履行法定注意义务，存在漏检、漏诊和延误治疗时机的医疗过错。被告未尽相应义务导致原告未能及时得到手术治疗，造成原告如今的损害后果，依法应承担民事赔偿责任。为维护自身合法权益，原告诉至本院。 被告广丰区中医院辩称：1、原告的病情主要是因为交通事故引起，答辩人只承担次要责任，应按照责任比例承担20%；2、原告提出的各项赔偿诉请过高。 原告余美彩围绕其诉讼请求，依法向本院提交了如下证据： 1、原告身份证、户口本复印件及上饶市广丰区芦林街道湖头社区居民委员会证明一份，证明原告主体身份信息及原告在城镇地区常住满一年以上的事实； 2、广丰中医院诊断证明、各种检查记录单、住院病案、出院记录及用药清单，证明原告车祸后在广丰区中医院住院治疗一天，诊断为急性脑疝、双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞； 3、南昌大学第一附属医院诊断证明、各种检查记录单、住院病案、出院记录及用药清单，证明原告共住院治疗36天，诊断脑挫伤（术后双）、脑梗死、肺部感染、胸腔积液（双）、手术后颅骨缺损、昏迷、尿路感染、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全（右）、睑内翻和倒睫（右）、继发性癫痫； 4、广丰区人民医院诊断证明、各种检查记录单、住院病案、出院记录及用药清单，证明原告共住院治疗44天，诊断肺部感染、胸腔积液、气管切开术后、双侧脑挫伤术后、脑梗死、脑积水、右眼角膜炎、手术后颅骨缺失、昏迷、癫痫、电解质紊乱； 5、医疗事故技术鉴定书，证明因被告对原告病情危重情况认识不足等行为构成一级乙等医疗事故，被告对原告的损害后果承担次要责任的事实； 6、广丰丰溪司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告植物生存状态的伤残等级为一级，原告的护理依赖程度为完全护理依赖； 7、医疗费发票、鉴定费发票、为原告康复理疗购买的器具费、药费等必需品的票据，证明原告至广丰区中医院共花费医疗费20,020元、南昌一附院共花费医疗费126,939.04元、广丰区医院共花费治疗费45,128.47元、治疗期间购买的各种必需品花费5196.56元、鉴定费共7300元的事实； 8、部分车票及餐费发票，证明原告在南昌治疗期间，家属所花的车费及餐费（以提供的车票显示数额为准）； 9、2020年10月30日在广丰区人民医院门诊收费票据两份，增加414元医疗费用，其中一次性鼻胃管的费用400元，门诊挂号费14元。 经被告广丰区中医院质证：对原告提交的第一组证据身份证复印件的主体身份无异议，但对湖头社区的证明有异议，房屋应当由当时购买的土地证房产证为依据；对第二组证据无异议；对第三组证据南昌大学第一附属医院的治疗无异议；对第四组、第五组证据的真实性无异议；对第六组证据的伤残等级与护理依赖程度保留意见；对第七组证据的关联性有异议，需以花费的发票为依据，并以与原告治疗有关的花费为依据；对第八组证据以法院核定为准；对第九组证据票据的真实性无异议。 被告广丰区中医院未提交相关证据。 当事人围绕诉讼请求依法提交的上述证据，本院组织当事人进行了质证，原被告对证据无异议部分，本院予以确认并附卷佐证，对有异议的证据结合其他证据和双方所陈述的事实作综合性考虑。 本院经审理认定事实如下：2019年10月14日早上，案外人陈志华驾驶三轮电动车途经广丰区路段时，其驾驶的三轮电动车车厢右侧后部碰撞到在其行驶方向右侧车道路边行走的原告余美彩，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告当即被送往被告广丰区中医院抢救，当天入院观察，2019年10月15日凌晨原告病情加重，发生脑疝，被告进行手术治疗，术后原告被转入ＩＣＵ半小时后，原告家属将原告转院至南昌大学第一附属医院进行治疗。经治疗原告于2019年11月20日出院，出院诊断为脑挫伤（术后双）、脑梗死、肺部感染、胸腔积液（双）、手术后颅骨缺损、昏迷、尿路感染、暴露性角膜炎（右）、眼睑闭合不全（右）、睑内翻和倒睫（右）、继发性癫痫。2019年11月20日原告转入上饶市广丰区人民医院住院治疗，于2019年12月29日出院，出院诊断为肺部感染、胸腔积液、气管切开术后、双侧脑挫伤术后、脑梗死、脑积水、右眼角膜炎、手术后颅骨缺失、昏迷、癫痫、电解质紊乱。2020年3月4日原告再次到上饶市广丰区人民医院住院治疗，于2020年3月9日出院，出院诊断为脑外伤后遗症、水肿、气管切开术后。其中，原告在被告广丰区中医院治疗共花去医疗费20020元；在南昌大学第一附属医院住院36天，花去医疗费计126939.04元；先后两次在上饶市广丰区人民医院住院治疗共44天，花去医疗费共计45128.47元；2020年10月30日在广丰区人民医院花去医疗费414元（一次性鼻胃管费用400元，门诊挂号费14元）。原告方认为原告余美彩在被告医院治疗期间，被告对原告监护不到位造成延误最佳治疗时间，提出医疗事故技术鉴定申请。2020年1月17日，上饶市医学会作出饶医鉴［2020］01号医疗事故技术鉴定书，其分析意见认为：（一）医方对病情危重情况认识不足，在病程发展过程中观察不及时，晚班医生对病情不了解，未能及时发现病人病情变化。（二）医方未合理使用治疗药物控制颅内压。（三）医方与患方沟通不足，术前转院问题在病程上无记录。（四）医疗文书书写不及时、不规范，手术中出血量记录出现不一致。（五）医方手术规范，手术时间的长短与脑梗塞没有明确因果关系。（六）患者车祸脑外伤，病情危重，医方给予了积极治疗。综合分析意见作出“本案例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任”的鉴定结论。之后原告方因对该鉴定意见有质疑，向江西省医学会申请重新鉴定。2020年6月9日，江西省医学会作出赣医鉴［2020］2号医疗事故技术鉴定书，其分析意见认为：纵观患者在医方的诊治过程，医方诊断明确，手术方式正确，双侧同时进行手术的时间符合常理，术后脑梗塞与手术过程无关联，而与该病的发生发展有密切关系。但医方在诊治过程中存在以下医疗过失行为：1.对颅脑外伤后颅内出血、血肿形成、颅内高压的病情变化特点认识不足，观察不仔细，重视不够…2.病历记录不规范…病历记录中存在多处不一致的情况3.没有及早使用脱水剂降颅压…4.影像科报告不严谨…5.医患沟通不足…综上，专家组认为，医方在诊治过程中的医疗过失行为，与患者目前处于持续性昏迷状态有一些因果关系，本案构成一级乙等医疗事故。因患者头部受到严重伤害，脑外伤患者的病情变化快，来势凶险，给治疗和处理带来一定的困难，故医方承担次要责任。综合分析意见作出“本争议案构成一级乙等医疗事故，医方承担次要责任”的鉴定结论。2020年4月16日，原告方向广丰丰溪司法鉴定中心就原告人体损伤致残和人身损害护理依赖程度申请鉴定。2020年4月28日，广丰丰溪司法鉴定中心作出余美彩系因车祸致颅脑损伤，现遗留双侧额颞部颅骨缺损，睁眼昏迷，呈植物生存状态，所致后遗症构成一级伤残，需要完全护理依赖的鉴定意见。 本院认为，合法的民事权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告提交的相关证据和上饶医学会、江西省医学会已明确被告的医疗行为构成一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。从两份鉴定书分析意见可以看出医方在诊治过程中的医疗过失行为，与患者目前处于持续性昏迷状态有一些因果关系，即医方过失较轻微。结合本案的具体案情，本院酌定被告的医疗过错行为对造成余美彩的损害结果承担30%为宜。原告诉称在被告处医疗费实际支出31,754.76元，但未有相关证据证明，故医疗费以实际票据为准192,501.51元（其中在被告处花费20,020元）；护理费256,520元（住院期间4800元有票据证明，短期按135元/天计，算至定残前一天共50天，长期按5年计算，5年后发生的另行主张）；住院伙食补助费40元/天×81天=3240元；营养费5000元、误工费20,199.8元、伤残赔偿金730,920元、精神损害抚慰金30,000元，以上原告主张的费用符合法律规定，本院予以认可；鉴定费3800元，伤残和护理依赖程度鉴定费和上饶医学会鉴定费用600元+700元+2500元=3800元有票据佐证本院予以确认，因第二次鉴定系原告方单方委托，且结论与第一次一致，故第二次鉴定费3500元由原告自负；交通费酌定1600元(含原告家属陪同至南昌就医的车费793.5元，有票据为证）；其他康复护理材料费、药费，从原告提供的票据可以确定4556.46元。综上，合计人民币1,248,337.77元。被告承担30%计374,501.33元。据此，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第十条、第十一条、第十二条之规定，判决如下： 一、被告广丰区中医院在本判决生效后立即支付原告余美彩医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金、鉴定费等共计374,501.33元； 二、驳回原告余美彩的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9837元，减半收取4919元，由原告余美彩负担1868元，被告广丰区中医院负担3051元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。 审判员  叶小强 二〇二一年一月十五日 书记员  严怡雯