陕西省宝鸡市金台区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)陕0303民初2661号 原告：刘小侠，女，汉族，生于1958年4月10日，住扶风县。 原告：马妮，曾用名马佩妮，女，汉族，生于1985年12月6日，住宝鸡市高新区。 原告：马小鹏，男，汉族，生于1986年12月4日，住咸阳市杨凌区。 原告：马荪妮，女，汉族，生于1989年7月5日，住扶风县。 四原告共同委托诉讼代理人：张国春，陕西国文律师事务所律师。 四原告共同委托诉讼代理人：陈宝玉，陕西国文律师事务所律师。 被告：中国人民解放军联勤保障部队第987医院（原中国人民解放军第三医院），住所地宝鸡市金台区东风路**。 法定代表人：霍坚，任院长。 委托诉讼代理人：崔平川，法律顾问。 原告刘小侠、马妮、马小鹏、马荪妮与被告中国人民解放军联勤保障部队第987医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告及委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费2643.30元、死亡赔偿金246520元、丧葬费37496.50元、被抚养人生活费182250元、住宿费2000元、交通费1000元、精神抚慰金50000元、鉴定费16680元、尸体运输费1000元、复印费36元，共计539625.30元。2、诉讼费被告承担。事实与理由：2018年8月3日10时9分死者马红昌缘于五天前无明显诱因感胸痛入住被告医院，住入该院结核科一病区，入院诊断为继发性肺结核，入院后被告给予口服HZE+静滴利福平针方案抗结核治疗。2018年8月15日3点马红昌感胸痛加重，被告仅给予吸氧，7点30分护士发药时发现患者呼之不应，意识和呼吸消失，心跳停止，已经实际死亡。7点40分血压仍测不到，一直到8点30分宣布抢救无效、临床死亡。死亡原因为心脏猝死。原告认为被告在诊治患者时存在以下几点明显过错，第一未尽全面检查义务；第二漏诊漏治，对于心脏疾病未对症下药；第三，错过抢救时机致病人死亡；第四伪造病历。综上被告行为符合侵权责任法规定的医疗过错的构成要件，且在马红昌死亡后，拒不承担相应的赔偿责任，故原告诉至法院。 原告为支持其诉讼请求，提供证据如下： 1、原告身份证及户口本复印件、扶风县杏林镇马席村村委会证明，证明原告主体适格。 2、医院病历一份、死亡讨论记录一份、病人费用清单一份、死亡通知单一份、死亡注销证明复印件一份、陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、死者马红昌照片6张，证明因被告在诊疗过程中的过错行为导致马红昌死亡，被告应承担赔偿责任。 3、村委会证明、残疾人证、陕西中金司法鉴定中心鉴定费票据、陕西蓝图司法鉴定中心鉴定费票、被告医院预收款收据照片打印件、收费票据、交通费票据、交通费转账记录、乘车记录、住宿费转账记录、收条、复印费收款收据，证明被告应承担的各项费用。 被告答辩称，第一，被告不存在医疗过失过错行为，不应承担赔偿责任，请求驳回原告诉讼请求。被告是合法医疗机构，具备开展正常诊疗活动的资质，在对原告诊疗过程中，被告没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，被告已按执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到临床应尽的注意义务。第二，患者的损害结果为其疾病所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。被告对原告的诊治不存在失误，原告于8月15日凌晨出现疾病异常属于临床常见的并发症，被告已进行了告知义务，被告对鉴定意见的过错参与度不认可。第三，原告诉请的赔偿项目及数额有不符合事实及法律规定的地方，且计算数额明显过高。 被告为支持其辩称意见，提供证据如下： 1、医疗病历，证明原、被告形成医疗服务关系。 2、陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明双方医患关系。 上述证据，经当庭质证，本院认定如下： 原告提供的证据，被告对村委会证明真实性不认可、陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书合法性认可，但鉴定意见不认可，对其余证据真实性无异议，但证明目的及费用计算不认可，本院认为，村委会证明符合证据形式要件，被告对真实性不认可但未提供反驳证据，故对原告证据的真实性本院予以采信。 被告提供的证据，原告对真实性无异议，但证明目的不认可。本院对证据真实性予以采信。对于陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书，原、被告双方对真实性、合法性、关联性均无异议，虽都不认可鉴定意见，但都未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故对该鉴定意见本院予以采信。 根据双方当事人陈述及上述认定的证据，本院查明以下事实： 马红昌，曾用名马红厂，男，汉族，生于1959年7月17日，扶风县人，其与原告刘小侠系夫妻关系，二人育有子女三人，长女马妮，长子马小鹏，二女马荪妮（视力盲，一级残疾）。 2018年8月13日马红昌以胸痛5天之主诉，到被告中国人民解放军联勤保障部队第987医院住院治疗，入院记录现病史记载：缘于5天前无明显诱因感胸痛，2018年8月8日扶风县医院胸片提示“右上肺结核球”，随后CT检查示“右肺上叶索条状及球形阴影，部分钙化，考虑结核”。后来我院查T-SPOT（+），PPD（+++）。今为进一步诊治疗来我院，门诊以“肺结核”收入我科。病程中无发热、盗汗，无咳嗽、咯痰，无胸闷、气短、心慌、头晕，精神、睡眠好，食欲佳，大小便正常，体重无增减。初步诊断：继发性肺结核，右侧，涂（未），初治。诊疗过程：入院后给予口服HZE+静滴利福平针方案抗结核治疗，患者症状有所缓解，但于8月15日3:00感胸痛，伴有嗳气，无明显气短，听诊双肺呼吸音稍粗，心率70次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音，考虑反流性食管炎，给予吸氧及碳氢钠片后症状缓解，7:20查房时患者处于睡眠状，闻及鼾声，7:30护士发药时发现患者呼之不应，意识消失，呼吸消失、心跳停止，立即进行胸外按压，同时给予肾上腺素、多巴胺、间羟胺升压及尼克刹米、洛贝林兴奋呼吸，7:40血压仍测不到，呼吸、心跳仍未恢复，瞳孔散大，对光反应消失，继续给予肾上腺素、多巴胺、间羟胺升压及尼克刹米、洛贝林兴奋呼吸，持续进行胸外按压，一直到8:30呼吸、心跳仍未复苏，瞳孔散大固定，心电图呈一直线，抢救无效，宣布临床死亡。死亡诊断：1、继发性肺结核，右侧，涂（阴），初治；2、猝死。死亡原因：心源性猝死。患者住院产生医疗费2330.59元，原告入院时预交费用2000元，支付检查费用643.30元。 审理中，原告向本院申请对被告实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、被告是否尽到说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务进行司法鉴定。陕西中金司法鉴定中心接受委托后，于2019年2月20日召开医患双方医疗过错听证会，听证会上因原告提出病历中2018年8月13日患者、家属知情同意书、医患双方不收和不送“红包”协议书、解放军第三医院结核科使用结核药物治疗知情同意书上签字均不是患者本人所签，陕西中金司法鉴定中心中止该次医疗损害鉴定。随后，原告向本院申请笔迹鉴定，要求对2018年8月13日《中国人民解放军第三医院患者、家属知情同意书》及《解放军第三医院结核科使用结核药物治疗知情同意书》上患者签名处“马宏昌”签名笔迹与其提交的患者生前书写的马红昌的书写笔迹是否同一人书写进行鉴定。2020年5月18日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2020]文鉴字第91号司法鉴定意见：检材中的“马宏昌”签名笔迹与样本中马红昌的书写笔迹是同一人书写。原告向陕西中金司法鉴定中心支付鉴定费10224元。之后，原告再次申请医疗损害鉴定，陕西蓝图司法鉴定中心接受委托后，于2020年12月23日作出陕蓝司法鉴定中心[2020]病鉴字第60号司法鉴定意见：1、被告诊疗行为存在过错，存在漏诊、漏治行为，延误抢救治疗时机，诊疗过错行为与马红昌心源性猝死后果存在因果关系，建议为次要原因力；2、被告病情风险告知不全，未完全尽到说明义务。原告支付陕西蓝图司法鉴定中心鉴定费10800元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者马红昌于2018年8月13日以胸痛5天之主诉，到被告中国人民解放军联勤保障部队第987医院就诊，被告以肺结核收入治疗，入院后给予口服HZE+静滴利福平针方案抗结核治疗，8月15日7:30护士发药时发现患者呼之不应，意识消失，呼吸消失、心跳停止，抢救无效死亡。经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定，认为患者马红昌系心源性猝死，自身所患心血管疾病为其死亡的根本原因，被告在对患者诊治过程中，对患者病情评估不足、临床观察不到位、未尽到病情及风险告知义务，延误抢救治疗时机，医方诊疗存在过错，该过错行为与患者的死亡存在因果关系，建议为次要原因力。故根据本案查明事实及司法鉴定意见，本院认为，对原告的损失被告应当承担40%的赔偿责任。对于原告主张被告应当承担全部责任的意见及被告抗辩其不应承担责任的意见，不予支持。 对于原告各项损失，本院认定如下： 一、医疗费：原告支付被告医疗费2643.30元，有票据为证，本院予以支持。 二、死亡赔偿金：患者马红昌系农村户籍，原告主张按2019年陕西省农村居民人均纯收入标准12326元计算20年，死亡赔偿金为246520元，符合法律规定，予以支持。 被抚养人生活费：原告主张马荪妮被抚养人生活费为109350元（2019年农村居民人均生活消费性支出10935元/年×20年÷2），刘小侠被抚养人生活费为72900元（2019年农村居民人均生活消费性支出10935元/年×20年÷3），被告对计算年限及人数无异议，但对计算标准有异议，认为死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费均应按2017年度农村居民标准计算，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号，2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第三十五条规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，故对被告该抗辩意见不予采信，原告主张符合法律规定，予以支持。 三、丧葬费：原告主张丧葬费37496.50元（2018年度陕西省在岗职工平均工资74993元÷12个月×6个月），符合法律规定，本院予以支持。 四、处理事故人员住宿费、交通费：原告主张住宿费2000元，交通费1000元，被告仅认可患者因就医产生的交通费，对原告因处理事故而产生的住宿费、交通费不认可，认为该费用应包含在丧葬费中，不应再计算。本院认为，原告虽未提供住宿费等发票，但原告作为患者近亲属处理事故是必然，产生的费用属于合理支出费用，故对原告主张的处理事故人员住宿费、交通费本院酌情认定2500元。 五、精神抚慰金：因被告诊疗行为存在过错，过错诊疗行为与患者死亡之间存在因果关系且为次要原因力，原告主张5万元精神抚慰金，本院予以支持。 六、鉴定费：原告支付陕西蓝图司法鉴定中心鉴定费10800元，被告认可，本院予以支持。原告支付陕西中金司法鉴定中心支付鉴定费10224元，被告不认可，认为原告以知情同意书上患者签名不是患者本人所签为由申请笔迹鉴定，但陕西中金司法鉴定中心鉴定意见为检材中的“马宏昌”签名笔迹与样本中马红昌的书写笔迹是同一人书写，该鉴定费被告不应承担，被告该抗辩意见本院予以支持。 七、尸体运输费：患者系扶风县人，事故发生后家属将尸体从宝鸡运回扶风，支付尸体运输费1000元，系实际产生的合理费用，予以支持。 八、复印费：原告主张复印费36元，不属于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围，不予支持。 上述各项损失共计533209.80，被告承担40%的赔偿责任，即213283.92元，剩余损失由原告自行承担。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号，2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号，2001年2月26日最高人民法院审判委员会第1161次会议通过）第十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军联勤保障部队第987医院于判决生效之日起十日内赔偿原告刘小侠、马妮、马小鹏、马荪妮医疗费等各项经济损失共计213283.92元。 二、驳回原告刘小侠、马妮、马小鹏、马荪妮其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9196元，由原告刘小侠、马妮、马小鹏、马荪妮承担4697元，被告中国人民解放军联勤保障部队第987医院承担4499元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宝鸡市中级人民法院。 审 判 长  杨潇蕊 人民陪审员  王晓宝 人民陪审员  张惠荣 二〇二一年一月二十六日 书 记 员  赵惠妮 1