江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0102民初12431号原告：杨俊，男，1976年3月10日生，汉族，住南京市浦口区。委托诉讼代理人：龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈佳贝，江苏圣典律师事务所实习律师。被告：南京市中西医结合医院，住所地在南京市玄武区孝陵卫179号。法定代表人：刘万**，南京市中西医结合医院院长。委托诉讼代理人：陈彦，江苏振泽律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫乐薇，江苏振泽律师事务所律师。原告杨俊与被告南京市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告杨俊及其委托诉讼代理人龚拥军，被告南京市中西医结合医院的委托诉讼代理人陈彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨俊向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费22389.79元、营养费4500元、误工费124896元、护理费30000元、辅助器具费207元、残疾赔偿金629521.92元、住宿费523元、交通费2108元，共计814145.71元，上述费用由被告按照承担70%责任比例计算，即569902元；2.判令被告赔偿精神损害抚慰金30000元；3.判令被告赔偿鉴定费14300元。事实和理由：2018年4月，原告因左侧颈根部肿块伴疼痛，在中大医院住院抗炎治疗并行手术切除，术后病理考虑结核可能建议至南京市第二医院诊治。2018年6月，原告在南京市第二医院住院治疗，再次行颈部淋巴结清扫术，病理不排除特殊感染，继续抗结核治疗，切口结痂愈合。同年10月切口再次流脓，反复未愈。原告于同年12月12日入住至被告处住院治疗，入院诊断“颈左侧淋巴结结核”。12月27日在全麻下行“左锁骨上淋巴结结核病灶切除术”，术后出现左上肢运动功能障碍。后原告至复旦大学附属华山医院就诊，考虑左臂丛神经损伤可能，建议住院进一步诊治。2019年2月18日，原告在复旦大学附属华山医院静安分院住院，2月20日行左臂神经移植手术，3月10日出院。经过8个月的康复治疗，原告的左臂运动功能无明显好转。被告未尽注意义务，在手术中未注意保护局部走行的重要神经，错误地切除了部分左臂丛神经，导致原告目前的损害后果，被告应当承担相应的赔偿责任。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。被告南京市中西医结合医院辩称，1.被告是经卫生行政部门注册的合法医疗机构，为原告医治的医务人员为医院注册的医疗医师，其诊疗行为符合医疗规范；2.原告左锁骨上淋巴结合诊疗明确，被告行“左锁骨上淋巴结核病到切合处”手术指征明确，虽然术中仔细操作，但依然误伤了左侧部分臂丛神经，被告术后及时发现，并积极配合处理，被告已经尽到了相应的诊疗义务；3.根据鉴定意见，原、被告之间为同等原因，对原告按照主张按照70%责任比例不予认可，双方应按照对等比例计算。各方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对以下事实予以认定：2018年12月12日，原告因左侧颈根部肿块至被告处住院治疗，入院诊断（西医）：（颈左侧）淋巴结结核。12月27日，被告为原告在全麻下行“左锁骨上淋巴结结核病灶切除术”，术后予以监测生命体征、观察伤口敷料外观渗液及引流情况。根据病程记录记载：术后次日，原告左上臂活动无力，上抬乏力，考虑臂丛神经损害可能……。2019年1月4日，原告出院，出院诊断（西医）：（颈左侧）淋巴结结核（术后）、（左）臂丛神经损伤（？）、胃炎。出院医嘱建议至华山医院手外科进一步诊治。2019年1月7日，原告至复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗。入院诊断为：左臂丛神经损伤、淋巴结核。1月9日，复旦大学附属华山医院静安分院为原告在全麻下行左臂丛神经松解术、左臂丛损伤副神经移位术。1月12日，原告出院，出院诊断：左臂丛损伤、淋巴结核。2月18日，原告再次至复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，该院于2月20日为原告在全麻下行左臂丛损伤肋间神经移位术、左尺神经移位术。2月25日，原告出院。2019年5月13日，原告至南京建宁康复医院进行康复治疗，入院诊断为：左臂丛神经损伤、淋巴结核。5月22日，原告出院。本案审理中，依据原告的申请，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错、如有过错，则过错行为与损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。同时委托南京医科大学司法鉴定所对原告的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定（按照医疗事故标准）。2020年12月28日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2020]医损鉴字第31号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书分析如下：1.医疗行为评价：医方初步诊断“（颈左侧）淋巴结结核”有诊断依据，入院后予完善相关检查、抗结核等治疗，相关诊疗行为符合诊疗原则；经医患沟通后选择手术治疗（2018年12月27日），有手术指征，术式选择正确；术后予甲钴胺营养神经、针灸理疗及外院检查，并建议转上级医院诊治，相关诊疗行为未违反诊疗常规。2.医方存在如下诊疗过错：（1）医患沟通不充分。根据病历材料反映，医方在术前病例讨论时，已考虑到术中需要“注意仔细解剖，悉心分离，保护动静脉，避免损伤重要神经组织”；但在“手术同意书”中仅提及“有损伤、切除邻近脏器或组织的可能”，未见针对存在“臂丛神经”损伤及神经损伤后导致上肢功能障碍等风险的告知内容。医方在术中发现病变部位组织结构不清，未能与患方再次沟通，告知继续手术或放弃手术的利弊，以供患方充分知情后作出选择。医方存在“医患沟通不充分”的过错。⑵术前对手术难度预估不足，术中未尽谨慎注意义务。根据现有材料反映，医方在术前病例讨论时，未提及患者该部位曾有两次手术史，未见可能存在局部组织结构不清手术难度增大的相关分析内容；术中在已发现病变部位组织结构不清的情况下，未能充分认识到继续手术会增加神经损伤的风险，术中未能谨慎注意，导致“左臂丛上干完全断裂”的损伤后果。医方存在“术前对手术难度预估不足，术中未尽谨慎注意义务”的过错。3.因果关系及原因力：患者左臂丛神经损伤是手术并发症，目前遗留的左上肢功能障碍是左臂丛神经损伤后遗症。患者在医方手术前曾行两次手术，局部组织结构不清，手术难度大，是上述手术并发症发生的自身因素；医方存在的“术前对手术难度预估不足，术中未尽谨慎注意义务”过错与患者损害后果之间亦存在因果关系；患者的损害后果是患者疾病自身因素及医方上述过错共同所致，二者难分主次，原因力大小为同等原因。鉴定意见为：根据现有资料，南京市中西医结合医院对患者杨俊的诊疗过程中存在“医患沟通不充分，术前对手术难度预估不足，术中未尽谨慎注意义务”的过错；医方存在的“术前对手术难度预估不足，术中未尽谨慎注意义务”过错与患者损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因；被鉴定人（患者）杨俊左臂丛神经损伤后遗留左上肢功能障碍构成五级残疾，其所需与医疗过错相关的误工、护理、营养期限分别给予365日、150日、90日（上述期限均自2018年12月27日神经损伤之日起计算）。关于原告主张的损失，结合原、被告双方举证、质证情况，本院查明并认定如下：1.关于医疗费，原告主张22389.79元（已扣除被告垫付的30000元）。被告对医疗费票据的真实性无异议。经核对原告提交的医疗费票据，本院认定原告的医疗费损失共计49647.43元（已扣除医保统筹支付费用，包含被告垫付的30000元）。2.关于护理费，原告主张30000元（200元/天×150天），被告认为原告主张标准过高。结合原告住院治疗及伤残情况，根据司法鉴定意确认的护理期限，本院认定原告的护理费为16000元（120元/天×50天+100元/天×100天）。3.关于营养费，原告主张4500元（50元/天×90天），被告认为原告主张标准过高。根据司法鉴定意见及原告治疗情况，本院对原告的该项主张予以认定。4.关于误工费，原告主张124896元，被告认为原告主张标准过高。原告称其住院治疗前系在酒吧娱乐行业从事行政工作，住院治疗后至今持续在家休息，故按照南京上一年度在岗职工平均工资计算一年的误工费。根据司法鉴定意见确认的误工期限，综合考虑原告的伤情及住院治疗情况，参照上一年度相近行业平均工资标准，本院认定原告的误工费损失为54362元。5.关于器具辅助费，原告主张207元，并提供了相应了票据，本院对原告的该项主张予以认定。6.关于交通费，原告主张2108元。综合原告的伤情及治疗情况，经核对相应的票据，本院对原告的该项主张予以认定。7.关于残疾赔偿金，原告主张629521.92元，被告无异议。根据司法鉴定意见，原告构成五级伤残，该项主张符合法律规定，本院予以认定。8.关于住宿费，原告主张523元，原告称该费用系其在上海住院治疗期间产生。结合原告提供的相应票据，本院对原告的该项主张予以认定。9.关于精神损害抚慰金，原告主张30000元。根据司法鉴定意见，原告构成五级伤残，本院酌情予以认定。因各方意见分歧较大，致本案调解未果。本院认为，公民享有生命健康权，医患双方的合法权利均受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的分析说明和鉴定意见有事实和科学依据，本院予以采信。根据鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。原告要求被告承担70%赔偿责任依据不足，本院不予支持。关于原告的各项费用，本院认定如下：医疗费49647.43元、护理费16000元、营养费4500元、误工费54362元、器具辅助费207元、残疾赔偿金629521.92元、交通费2108元、住宿费523元、精神损害抚慰金30000元，共计786869.35元。根据被告对原告损失承担50%的赔偿比例，被告应赔偿原告393435元。扣除被告为原告垫付的30000元医疗费，被告还需向原告支付363435元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告南京市中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨俊363435元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3400元、鉴定费14300元，共计17700元，由原告杨俊负担8491元，由被告南京市中西医结合医院负担9209元（此款原告已预交，被告在履行本判决确定的给付义务时加付此款项给原告）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  陈 依人民陪审员  徐莹莹人民陪审员  单凌波二〇二一年一月二十七日法官 助理  孙 媛书 记 员  许荣盼