北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0102民初30070号原告：马玉玲，女，1954年2月13日出生，汉族，住北京市丰台区。委托诉讼代理人：黄国峰，北京市焱杰律师事务所律师。被告：北京市西城区康迈骨伤医院，住所地北京市西城区长椿街**。法定代表人：訾君，院长。委托诉讼代理人：常棣芳，男，该医院副主任医师。委托诉讼代理人：丁兆成，北京宇宙律师事务所律师。原告马玉玲与被告北京市西城区康迈骨伤医院（以下简称康迈骨伤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马玉玲之委托诉讼代理人黄国峰，被告北京市西城区康迈骨伤医院委托诉讼代理人常棣芳、丁兆成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马玉玲向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费97900.50元（自2017年10月21日至2019年8月25日）、住院伙食补助费17500元（住院175天，每天100元标准）、营养费40346元（按北京市上一年度居民平均消费支出40346元÷12×24×50%）、护理费43300元（自2017年10月21日至2018年6月20日）、交通费548元（救护车费用）、精神损害抚慰金150000元、残疾生活补助费936090元（按北京市上一年度城镇居民人均可支配收入计算）、长期护理费1000000元（一人护理，按照北京市护理人员收入每天300元，标准自2018年6月21日起计算16年，共计1728000元，现要求主张1000000元）；2.本案鉴定费及诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因颈椎病于2017年10月19日至被告处诊治，被告医务人员当日给原告行颈椎局部的穴位注射治疗，注射穴位包括风池和大椎等，注射液体为丹参注射液，每日一次，共需治疗五次。治疗的第二天（20日）原告即感浑身酸软，特别是双下肢无力明显。被告医务人员告知这是正常的治疗反应，并继续给原告行穴位注射治疗。21日上午治疗后，原告回家渐感浑身无力加重，至下午三点左右，原告瘫软在地，家人仍以为是治疗后的正常反映，将原告抬至床上休息，至晚上七点，病情非但未见好转，且有加重趋势。120急救中心将原告送至国家电网公司北京电力医院，经MRI检查明确为脊髓颈部压迫。为进一步确诊并接受更专业的治疗，原告被999急救车转至首都医科大学宣武医院。先后经该院神经科和骨科确诊原告为四肢瘫、脊髓压迫症、颈椎感染（髓内），并入住该院住院治疗。至今经近八个月的治疗，原告现仍四肢完全瘫痪，大小便失禁，生活完全不能自理。因被告医务人员错误的医疗行为和严重的不负责任，给原告身体造成极大的损伤，给原告家庭带来巨大的经济损失、严重干扰和破坏了原告家庭的正常生活且给原告及其家人带来巨大的精神痛苦。故此，依据法律规定，特向法院提起诉讼，请求法院依法裁判，以维护法律的尊严和当事人的合法权益。康迈骨伤医院辩称，不同意原告的诉讼请求。医院的诊疗没有责任，原告的伤情是原告自身原因造成的，与医院无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：马玉玲于2016年12月30日因“颈背酸沉1个月”就诊于康迈骨伤医院，经相关检查后诊断为颈椎病（神经根型）；风湿痹病；神经根炎。给予组合药＋中频电治疗。于2016年12月30日－2017年10月19日多次在康迈骨伤医院就诊治疗。2017年10月21日患者因“双下肢无力1日”就诊于北京电力医院，行相关检查及脱水治疗。马玉玲于2017年10月22日因“肩背痛7天，四肢活动障碍9小时”入住首都医科大学宣武医院，入院诊断：四肢瘫（完全性）；脊髓压迫症；颈椎感染（髓内）；低蛋白血症；低钠血症；菌血症。行相关检查后，于2017年10月25日在全麻下行颈椎融合术、后路法＋颈椎融合术、前路法＋椎板切除减压术＋颈椎椎体次全切除术。于2017年11月21日出院。于2017年11月21日－2017年12月5日再次在首都医科大学宣武医院住院治疗。于2018年2月28日－2018年4月19日在北京市西城区广外医院住院治疗。马玉玲认为康迈骨伤医院存在医疗过错，遂诉至本院。本案审理中，马玉玲申请进行司法鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所对康迈骨伤医院诊疗行为是否存在过错，如存在过错与患者损害后果之间的因果关系以及伤残等级、护理期、营养期和护理依赖程度等内容进行了鉴定。2019年5月20日，北京中正司法鉴定所经鉴定后作出司法鉴定意见书。司法鉴定意见书主要内容包括：一、资料摘要1.北京市西城区康迈骨伤医院门诊病历（病历号：163387）初诊日期：2016年12月30日。主诉：颈背酸沉1个月。现病史：颈椎病史，长期伏案工作，1个月前开始出现肩背疼，沉，双手指麻，偶有头痛，眼干，有心慌，胸闷，气短。否认乙肝、结核病史。血压120/85mmHg。颈椎查体：活动度：前屈：30°，后伸：10°，左侧屈：10°，右侧屈：10°，旋转左：15°，右：15°。2016年12月30日本医院X光片示：颈椎诸骨骨质增生，C4/5、C5/6椎间孔略小。L2-5增生，L3-4、L5、S1间隙略窄。建议拍MRI。诊断：颈椎病（神经根型），风湿痹痛，神经根炎。处治：组合药＋中频电…。2017-1-6症状减轻，继续治疗。2017-1-11颈椎治疗七次，症状减轻，今日来诊，诉腰骶酸疼，双下肢无异常，要求治疗腰椎。2017-3-3双手指关节肿疼10余年，略有晨僵，小于30分钟，双手中指近端指关节肿大，化验风湿无异常（丰台医院），拍片：双手中指关节增生。红外线：双手指层状高温提示炎症。诊断：骨性关节炎。Rx:组合药＋中频电。2017-10-19颈痛，左右肩痛，右上肢麻木继续治疗。选穴：风池、肩井、肩髃、大椎。2.北京电力医院急诊病历：来诊日期：2017年10月21日20时45分病史：双下肢无力1日，患者今日无明显诱因出现双下肢无力，无头晕、头痛，无恶心、心悸等。查体：一般状况可，神清语明，颈部活动可，双上肢活动尚可，肌力基本正常，双下肢活动受限，肌力I级，感觉尚可。初步诊断：颈椎病，双下肢无力待查。首诊处理：1.头颈，腰椎MRI；2.请骨科会诊；3.颈椎外固定；4.依骨科意见予脱水，减轻神经根水肿治疗。2017-10-2123：20患者双下肢无力1天。PE:双下肢肌力I级，双上肢肌力Ⅲ级，感觉减弱，Hoffmann征阴性，巴氏征未引出。颈椎MRI：C5-7椎体信号改变，脊髓信号改变，颈椎曲度变直。建议：1.颈部固定保护颈椎；2.静滴…3.建议住院进一步检查…4.骨科随诊；5.建议神经外科会诊，明确有无脊髓肿瘤。Imp：四肢肌力原因待查。3.首都医科大学宣武医院住院病案（病案号：711532）入院时间：2017年10月22日出院时间：2017年11月21日入院时情况（包括检验异常结果等）：患者7天前无明显诱因出现间断肩背部疼痛，无发热，咳嗽咳痰，无上下肢感觉运动障碍，就诊于当地医院，予保守治疗（具体不详）疼痛无明显缓解。9小时前患者无明显诱因出现全身肌力减退，腹部以下感觉下降。患者四肢活动障碍，无头晕恶心、黑朦、无放射痛，自主排尿一次。于电力医院急诊就诊，行颈腰椎核磁检查，诊断为颈髓损伤（未见报告）。为求进一步诊治，就诊于我院急诊，急诊以“急性脊髓损伤”收入院。入院诊断：四肢瘫（完全性）；脊髓压迫症；颈椎感染（髓内）；低蛋白血症；低钠血症；菌血症。入院后诊疗经过：患者入院后完善血尿便常规，生化，凝血等检查，术前准备完善后，于2017年10月24日在全麻下行颈椎融合术，后路法＋颈椎融合术，前路法，手术顺利完成，术后患者恢复良好，伤口未见明显渗血及渗液，手术切口恢复良好，准予患者明日出院。出院时情况（包括主要化验结果等）：患者神清，精神可，四肢瘫症状同前。查体：无发热，心肺查体未见异常，腹软，双下肢不肿，其余查体大致同前。胡海量主治医师查房示：患者一般状态可，生命体征平稳，可明日出院。出院诊断：四肢瘫（完全性）；脊髓压迫症；颈椎感染（髓内）；低蛋白血症；低钠血症；菌血症。手术名称及伤口愈合情况：颈椎融合术，后路法＋颈椎融合术，前路法I/甲。出院医嘱：1.全休一月，避免劳累，加强营养。2.1月后门诊复查（周二上午颈椎病腰椎间盘突出专科门诊）；3.不适随诊，防止伤口感染，佩戴颈托3月。手术记录：术前诊断：四肢瘫（完全性）。术中诊断：四肢瘫、颈椎感染。手术名称：颈椎融合术，后路法＋颈椎融合术，前路法＋椎板切除减压术＋颈椎椎体次全切除术。手术时间：2017-10-2509：44开始，2017-10-2515：09完毕。麻醉方法：全身麻醉。失血量：200ml。输血量：400ml。手术经过、术中出现的情况及处理等：患者取俯卧位，胸部垫高，头部放在Mayfield支架上，颈部常规消毒铺巾。取颈部后正中切口，长约10cm，切开皮肤及皮下组织，显露棘突，向两侧推开肌肉，显露4-7椎板，仔细止血。在颈4-7双侧打入侧块螺钉（纽维斯内固定，入钉点位于侧块中心点内下方，螺钉尾端向尾侧偏45度，向中线偏25度）。双侧椎板、关节突交界处开槽。将牵引架抬高，使颈椎轻度后伸，选长短合适的连接杆，预弯后，放入U型槽内，拧紧尾帽。用枪式咬骨钳沿开槽处行颈4-7全椎板切除。见脊髓肿胀明显，后方未见脓性分泌物。将4-7小关节间骨质打糙，将咬下的碎骨混合人工骨植在小关节之间，旋紧尾帽。仔细止血，冲洗，椎板开门处放脊柱防粘膜一块，皮肤戳孔放置引流管根。清点纱布后PDS-II缝合肌肉及项韧带，缝合皮肤。后路术毕后，病人翻身取仰卧位，取右颈部第2颈横纹处横切口，长约4cm，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，并向上下分离。显露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，用手触摸颈内动脉鞘，在其内侧，向左侧牵开气管及食道，显露颈长肌及椎前筋膜，见双侧颈长肌内侧坏死水肿，前纵韧带水肿，部分断裂、坏死，少量脓液溢出，取脓液及坏死组织用于培养。在透视下确定颈5、6及颈7椎体，C6/7椎间盘坏死，残留少量髓核及纤维环组织，C6和C7椎体终板破损、切除C6椎体，在手术显微镜下减压直至显露硬膜囊，去除坏死组织，见C6椎体后缘硬膜部分坏死、破损，未见脑脊液流出，反复生理盐水冲洗椎管，所有手术人员更换手套，手术器械稀释碘伏浸泡，加铺无菌单后继续手术，放入钛笼，钛笼内植入后路棘突碎骨块，透视见钛笼位置良好。在撑开器下切开椎前筋膜，切开颈4、5椎间盘，只有少量纤维环连接，髓核组织基本消失，代之炎性组织，用小刮匙减压椎间盘至显后纵韧带，将上下终板骨质刮除。将后纵韧带切开，在手术显微镜下减压直至显露硬膜囊。选大小合适的Cage，Cage内植入后路棘突碎骨块，将Cage放入颈4、5椎间隙，透视观察前后位置满意。选长度合适的钛合金钢板（强生），13mm的螺钉固定颈4、5、7椎体，旋紧固定螺钉。透视见钢板位置良好，锁定螺钉。再次反复冲洗伤口，确认没有坏死组织及活动性出血，颈部伤口放引流管1根，缝合伤口清点纱布器械无误，术毕。4.首都医科大学宣武医院住院病案（病案号：711532）入院时间：2017年11月21日出院时间：2017年12月05日入院时情况（包括检验异常结果等）：主因“肩背痛38天，四肢活动障碍32天，颈椎融合术后28天”以“颈椎术后康复”入院。既往7年前“颈椎滑脱”，经保守治疗后痊愈。入院查体：T：36.6℃P：86次／分R：18次／分BP：120/80mmHg，神清精神可，言语流利，查体合作。心肺腹查体未见明显异常。全身肌肉未见明显萎缩，肛周失禁性皮炎。肌力：屈肘肌（左／右）4/2；伸腕肌（左／右）：2/1；伸肘肌（左／右）：3/2；中指指屈肌（左／右）：1/1；小指外展（左／右）：1/1；屈髋肌（左／右）：1/1；伸膝肌（左／右）：1/1；踝背屈（左／右）：0/1；足拇长伸肌（左／右）：0/1；踝跖屈肌（左／右）：0/1，双侧耳后三公分及以下关键点轻触觉及针刺觉减退，肛周感觉减退，肛门深压觉存在；双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射消失，双侧腹壁反射消失，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧Babinski征（＋）。ADL：0分；ASIA：C级。辅助检查：1）颈椎MRI（2017-10-24，宣武医院）：颈3-胸2椎体水平髓内异常信号，缺血灶？颈2-胸3椎体及附件两旁软组织感染，伴局部脓肿形成？请结合临床颈椎退行性改变，伴颈3-7椎间盘突出、椎管狭窄；2）颈椎X-ray（2017-11-01，宣武医院）：颈椎术后复查，颈4-7椎体及附件可见金属内固定影；3）血常规（2017-11-19，宣武医院）：红细胞计数3.33*10＾12/L，血红蛋白测定99g/L，红细胞压积29.5%；4）CRP（2017-11-19，宣武医院）：16.80mg/1。入院诊断：颈椎术后康复四肢瘫（不完全性损伤、ASIA分级C级）感觉异常日常生活活动受限神经源性膀胱神经源性直肠；颈椎感染（髓内）；低蛋白血症；低钠血症；低钾血症；贫血；肝功能异常。入院后诊疗经过：入院后予以一级护理，普食，监测血压；行血常规、尿常规、便常规＋潜血、生化、凝血＋D二聚体、CRP、血沉及心电图检查了解患者一般情况；患者入院血常规示贫血，予以叶酸片、琥珀酸亚铁治疗后复查血常规贫血未见明显改善；生化示低钠血症，嘱患者继续进食氯化钠胶囊，出院前复查血钠恢复正常水平；尿常规示泌尿系感染，且尿培养示大肠埃希菌及白色念珠菌，考虑患者尿液无明显异常、体温未见明显升高、仍需持续保留导尿，暂未予特殊治疗；入院后一周复查生化示低蛋白血症，嘱患者高蛋白饮食；予以患者利福平0.6gqd、莫西沙星0.4gqd抗感染，甲钴胺500ugqd肌注营养神经；克赛0.4mlqdivgtt治疗下肢深静脉血栓；可维加1袋bid补钾；口服盐胶囊（自备）补钠；整肠生0.5gtid思密达3gbid调节胃肠功能；氯化钠注射液雾化防肺部感染。康复：予以患者关节活动度维持训练、肌力训练等治疗后患者四肢肌力改善；予以间断夹闭尿管训练，后患者小便时可有尿意，但尿量在200ml左右；予以紫外线治疗肛周失禁性皮炎，后基本痊愈；予以针灸治疗后患者大便控制较前稍好转。出院时情况（包括主要化验结果等）：患者未诉特殊不适主诉，食欲差，大便控制较前稍改善。查体：神清精神可，言语流利，查体合作。肛周失禁性皮炎基本愈合。肌力：屈肘肌（左／右）：4/3；伸腕肌（左／右）：3/2+；伸肘肌（左／右）：3+/2；中指指屈肌（左／右）：1/1；小指外展（左／右）：1/1；屈髋肌（左／右）：1/1+；伸膝肌（左／右）：1/1+；踝背屈（左／右）：1/1+；足拇长伸肌（左／右）：1/1+；踝跖屈肌（左／右）：1/2。双侧耳后三公分及以下关键点轻触觉及针刺觉减退，肛周感觉减退，肛门深压觉存在；双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，双侧腹壁反射消失，双侧膝腱反射可、双侧跟腱反射减弱。双侧Babinski征（＋）。ADL:0分；ASIA:C级。化验检查：2017-12-01，血常规五分类（样本：全血）：白细胞计数3.81*10＾9/L，血红蛋白测定93g/L；2017-12-01，尿常规（样本：尿液）：白细胞（高倍视野）11.20HPF；2017-12-01，钾钠两项＿生化二十项（样本：血清）：白蛋白（溴甲酚绿法）30.56g/L，钾4.30mmol/L，钠135.Ommo1/L。出院诊断：颈椎术后康复四肢瘫（不完全性损伤，ASIA分级C级）感觉异常日常生活活动受限神经源性膀胱神经源性直肠；颈椎感染（髓内）；低蛋白血症；低钠血症；低钾血症；贫血；肝功能异常；下肢静脉血栓形成（左）；泌尿系感染。手术名称及伤口愈合情况：无。出院医嘱：1.目前患者贫血及低蛋白血症未明显改善，嘱注意饮食摄入、适当增加进食量；低钠血症、低钾血症，在口服盐胶囊（自备）、枸橼酸钾的情况下目前维持在正常范围，继续口服药物治疗；2.目前用药：甲钴胺500ugqd、克赛0.4mlqd皮下注射、枸橼酸钾1袋bid、莫西沙星0.4gqd、利福平0.6gqd、整肠生0.5gtid、蒙脱石散3gbid、叶酸片5mgbid、琥珀酸亚铁0.1gtid；3.患者入院后尿培养示大肠埃希菌及白色念珠菌，考虑患者体温未见明显异常、尿液可，暂无特殊治疗，如有泌尿系感染加重，请参考药敏；4.患者莫西沙星及利福平需口服至12月22日停药（参考我院药剂科会诊意见：2017-11-10至2017-12-22共6周）；5.建议继续康复治疗；6.不适随诊。5.北京市西城区广外医院住院病案（病案号：35562）入院时间：2018年02月28日出院时间：2018年04月19日09时25分39秒入院时情况（包括检验异常结果等）：主因“肩背疼痛，四肢活动障碍4月余”为主诉，门诊以“颈部脊髓损伤”收入我科。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，Bp130/75mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。神志清楚，精神欠佳，言语尚可。查体合作，平车推入病房。颈部可见一4cm手术切口，愈合良好，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。无眼球运动受限，未见眼震。伸舌居中，咽反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心音有力，心率76次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动有力。双侧肢体针刺觉位置觉、运动觉减退。右上肢体肌力（MMT）2级，右下肢体肌力（MMT）2级，左上肢体肌力（MMT）3级，左下肢体肌力（MMT）3级，左侧肢体肌张力（改良Ashworth）0级，右侧肢体肌张力（改良Ashworth）级。生理反射存在，病理反射未引出，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffmann征阴性。入院诊断：颈部脊髓损伤，颈椎术后，运动障碍（四肢），下肢静脉血栓形成，贫血，肠消化不良，肩周炎。入院后诊疗经过：1.拟行生化、超声等相关检查。2.予内科一级护理，持续心电监护。低盐低脂饮食。3.药物治疗：口服：叶酸片5mg，tid，琥珀酸亚铁0.1g，tid改善贫血，骨化三醇补钙，阿司匹林肠溶片抗凝，双歧杆菌调整肠道菌群，肌注腺苷钴胺营养神经，辅以艾灸温经通络，加强膀胱冲洗，红光照射治疗肩周炎，吸氧等对症治疗。4.中药汤剂以滋补肝肾，活血通络为主，暂不予：5.康复训练、物理因子治疗等。辅以针灸及汤药治疗，经治疗患者症状好转，请示上级医师准予今日出院。出院时情况（包括主要化验结果等）：患者四肢活动不利，反应力尚可，偶有咳嗽，咳痰症状，无明显胸闷、气短，喘息、气促及阵发性呼吸困难症状。进食量少，无未见吞咽障碍，无头晕、头痛，恶心、呕吐症状。无腹痛、小便尚可，大便2-3次／日。夜间睡眠欠佳。肩部偶有疼痛。查体：T36.5℃P80次／分R20次／分Bp130/73mmHg。舌淡苔少，脉沉细，意识清晰，言语尚可，颈部可见一4cm手术切口，愈合良好，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音及湿性罗音，无胸膜摩擦音。心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿，双侧肢体针刺觉、位置觉、运动觉减退。右上肢体肌力（MMT）2+级，右下肢体肌力（MMT）2+级，左上肢体肌力（MMT）3+级，左下肢体肌力（MMT）3+级，左侧肢体肌张力（改良Ashworth）0级，右侧肢体肌张力（改良Ashworth）0级。生理反射存在，病理反射未引出，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffmann征阴性。出院诊断：中医诊断：骨痹症，肝肾亏虚证。西医诊断：颈部脊髓损伤，颈椎术后，运动障碍（四肢），下肢静脉血栓形成，贫血，肠消化不良，肩周炎。二、鉴定过程1.患方观点：（1）患者到医方处就诊，医方给予穴位注射法，注射穴位包括风池穴和大椎等，注射液为丹参注射液，每日一次，共需治疗五次。（2）治疗的第二天患者感到浑身酸软，特别是双下肢无力明显。医方告知这是正常的治疗反应，并继续给患者行穴位注射治疗。21日患者回家渐感浑身无力加重，至下午三点左右，患者瘫软在地，家人仍以为是治疗后的正常反应，将患者抬至床上休息，晚上七点，病情未见好转，有加重趋势。120急救中心将患者送至北京电力医院，经MRI检查明确为脊髓颈部压迫。（3）为进一步确诊转诊至宣武医院，确诊为四肢瘫、脊髓压迫症、颈椎感染（髓内），并入住该院住院治疗。（4）至今经近八个月的治疗，患者仍四肢完全瘫痪，大小便失禁，生活完全不能自理。（5）医方的错误治疗和严重不负责任，给患者造成了极大的损伤，给患者家庭带来了巨大的经济损失、严重干扰和破坏了患者家庭。2.医方观点：（1）我院的诊疗行为合法合规，不存在医疗过错。（2）患者的损害后果系其自身原因造成的，与我院的诊疗行为无因果关系。（3）患者因脊髓压迫症，髓内感染所导致四肢瘫，与我院的组合药物治疗毫无关系，发生在治疗仅仅3次之后，纯属时间上的巧合。3.法医临床查体：被鉴定人于2019年4月26日在家中接受查体，自述：身体麻木、动不了、大小便失禁。查体：卧床，神清语利，问答切题，查体合作。左上肢肌力皿Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧第六肋以下平面感觉减退，右侧第二肋以下平面感觉减退，四肢关节被动活动可，右下肢稍僵硬，四肢腱反射活跃，双侧Babinski’s征（＋），右侧较左侧明显，双侧Oppenheim’s征（＋），右侧较左侧明显。三、分析说明依据现有鉴定材料，根据委托要求，审查送检材料，结合鉴定听证会情况，经相关专业的临床专家会诊，现对本案相关诊疗行为分析说明如下：（一）关于被鉴定人马玉玲在北京市西城区康迈骨伤医院就诊过程的简要情况：被鉴定人马玉玲于2016年12月30日因“颈背酸沉1个月”就诊于医方，经相关检查后诊断为颈椎病（神经根型）；风湿痹病；神经根炎。给予组合药＋中频电治疗。于2016年12月30日－2017年10月19日多次在医方就诊治疗。（二）关于北京市西城区康迈骨伤医院对被鉴定人马玉玲诊疗行为的评价：1.关于病历书写的分析《病历书写基本规范》第一章基本要求：第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辩，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第二章门（急）诊病历书写内容及要求：第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。…。《中医病历书写基本规范》第一章基本要求：第三条病历书写应出客观、真实、准确、及时、完整、规范。第六条病历书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。第二章门（急）诊病历书写内容及要求：第十二条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十四条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊情况，必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等…。审阅病历材料，（1）治疗登记的记录仅用红点及绿色三角代替，仅简单记录了日期及治疗次数，未记录具体的治疗措施，书写不规范。（2）2017年10月19日以后的复诊没有记录复诊记录，不规范。综上，医方存在病历书写不规范的过错。2.关于告知义务的分析《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向思者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。审阅病历材料，患者知情同意书中无患者或家属的签字，视为医方未尽到充分的告知义务。3.关于诊疗过程的分析根据《颈椎病诊治与康复指南》记载，颈椎病：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。颈椎病的治疗：一、非手术治疗：目前报道90%-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解，非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。（一）中医中药治疗…1.中医药辩证治疗…2.中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。3.推拿和正骨手法…。4.针灸疗法：包括针法与灸法。…。（二）康复治疗：1.物理因子治疗：常用治疗方法：（1）直流电离子导入疗法…（2）低频调制的中频电疗法…每次治疗一般20-30分钟，适用于各型颈椎病。（3）超短波疗法…（4）超声波疗法…（5）超声电导靶向透皮给药治疗…（6）高电位疗法…（7）光疗…（8）其他疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗…。2.牵引治疗…3.手法治疗…4.运动治疗…5.矫形支具应用…（二）手术治疗。《中医学》肩髃：【定位】肩峰端下缘，在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。当上臂平举时，肩前呈现凹陷处。【主治】肩臂疼痛，上肢不遂，风疹，瘰疬。风池：【定位】胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处。【主治】头痛，眩晕，颈项强痛，目赤肿痛，视物不明，鼻渊，肩背痛，热病，感冒。肩井：【定位】大椎穴与肩峰连线的中点。【主治】颈项强痛，肩背痛，臂不举，乳汁不下，乳痈，瘰疬，中风，难产。大椎：【定位】第7颈椎棘突下。【主治】头项强痛，疟疾，热病，癫痫，咳嗽，气喘，脊背强急，骨蒸潮热，风疹。审阅病历材料，（1）患者自2016年12月30日起多次在医方治疗颈椎病症，2017年10月19日再次到医方治疗，医方病历中仅记录了患者的症状及选穴，并未记录具体的治疗方案，首先存在病历书写的不完善，其次未见医方对患者的查体情况的记录，亦未进行辅助检查辅助以诊断患者病情，视为医方对患者的病情判断不足，检查不完善，存在过错。（2）从全部的门诊病历看，患者在2016年12月30日已诊断颈椎病（神经根型）、神经根炎、风湿痹病，处置为组合药＋中频电，2017年3月3日治疗双手亦是采用的组合药＋中频电，但其病历首页的告知书中是组合药物＋高频电综合疗法，在2017年10月19日只写了“颈痛、左右肩痛，右上肢麻木继续治疗”，并未写继续何种治疗，是否仍为组合药＋中频电，还是告知书中的高频电，病历书写不规范，同时亦为鉴定造成了一定的困难。（3）2017年10月19日医方所选穴位分别为风池、肩井、肩髃、大椎，从患者的症状，颈肩痛、右上肢麻的症状看，医方所选穴位主要治疗颈肩部位疾，穴位选择符合规范。（4）从医患双方陈述材料看，双方均认可医方的治疗过程包括穴位内主要药物，但医方病历中并未记录注射的具体操作步骤，是否进行消毒，药物是否符合国家标准、完全净化、无菌等，由始至终医方未提供组合药物的国家认可的相关证书、说明书等，从现有病历材料中无法证实医方穴位注射治疗过程完全符合无菌操作规范的要求。（5）患者2017年10月20日、21日在医方复诊，医方未记录患者治疗后的情况，缺少对治疗疗效的评估。（6）从首都医科大学宣武医院2017年10月25日手术记录看，颈椎4-7内脊髓肿胀明显，医方的穴位注射中大椎穴位于第7颈椎棘突下，在该位置施针是可能会伤到脊髓或造成感染的；另外从患者病情进展的时间上看，患者2017年10月19日至21日在医方治疗，21日晚上即出现四肢瘫痪，从时间因果关系上看亦能证明患者的脊髓损伤、颈椎感染（髓内）是与医方的治疗存在关系的。因此从注射位置、时间关系看，医方的诊疗行为存在给患者造成脊髓损伤或感染的可能。（7）医方所述蝶窦炎和乳突炎细菌向颈前邻近组织蔓延或经血液转移至颈前之说不成立。如为该部位所致，该部位则为原发病灶，该部位的感染病变应该比较严重，从头颅MRI描述只是轻度炎症，不符合该推断。（三）关于北京市西城区康迈骨伤医院在对被鉴定人马玉玲诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间的因果关系、参与度的分析：1.北京市西城区康迈骨伤医院在对被鉴定人马玉玲的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：（1）病历书写不规范；（2）未尽告知义务；（3）对患者的病情判断不足，检查不完善；（4）从现有病历材料中无法证实医方穴位注射治疗过程完全符合无菌操作规范的要求；（5）医方未记录患者治疗后的情况，缺少对治疗疗效的评估；（6）从注射位置、时间关系看，医方的诊疗行为存在给患者造成脊髓损伤或感染的可能。2.医方上述医疗过错行为中的第（1）项与被鉴定人马玉玲的损害后果之间不存在因果关系，医方上述过错行为中的第（2）项、第（3）项、第（4）项、第（5）项、第（6）项与被鉴定人马玉玲的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于患者本身即存在颈椎病，病程较长，首都医科大学宣武医院手术记录记载椎间盘坏死、椎体终板破损、椎体后缘硬膜部分坏死、髓核组织基本消失等表现，并非一两天可以形成的状态，依据《外科学》化脓性脊椎炎、椎间隙感染，至少一个月后才出现椎体内虫蚀状破快，因此椎体的变化是慢慢形成的，但医方的诊疗行为可能加重感染或脊髓损伤，加之电流刺激，从而促使患者出现急性感染，病情急性发作，且医方病历书写过于简略、不规范，无法证实患者治疗前的颈椎、脊髓等的状况，为鉴定造成了一定的困难，亦应承担相应的责任，因此综合分析建议医方占同等到主要原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（四）关于被鉴定人伤残等级的分析被鉴定人因颈椎病在医方治疗，后出现四肢瘫等在外院手术治疗，目前状况基本稳定，遗留四肢瘫，左上肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，依据《人体损伤致残程度分级》之第5.1.1.3条及相关规定，被鉴定人的伤残程度属一级。（五）被鉴定人护理期、营养期、护理依赖程度的分析依据病历材料，结合本所检查情况，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、《人身损害护理依赖程度评定》及相关规定，被鉴定人的目前状况属完全护理依赖，护理期限可考虑为长期；营养期限可考虑为自2017年10月19日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。四、鉴定意见（一）北京市西城区康迈骨伤医院在对被鉴定人马玉玲的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.未尽告知义务；3.对患者的病情判断不足，检查不完善；4.从现有病历材料中无法证实医方穴位注射治疗过程完全符合无菌操作规范的要求；5.医方未记录患者治疗后的情况，缺少对治疗疗效的评估；6.从注射位置、时间关系看，医方的诊疗行为存在给患者造成脊髓损伤或感染的可能。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人马玉玲的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人马玉玲的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等到主要原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）被鉴定人马玉玲的伤残程度属一级。（四）被鉴定人马玉玲的目前状况属完全护理依赖。（五）被鉴定人马玉玲的护理期限可考虑为长期。（六）被鉴定人马玉玲的营养期限可考虑为自2017年10月19日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。针对北京中正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，马玉玲的质证意见是，对于北京中正司法鉴定所作出的鉴定分析认可，原告认为，被告的行为是导致患者出现人身损伤的唯一原因。据此被告应该承担100%责任，而非同等责任。针对北京中正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，康迈骨伤医院的质证意见是，一、鉴定意见与医院的诊断结论严重不符。鉴定机构未对医院诊断结论中的首要原因-脊髓压迫症进行排除性鉴定，在患者患病原因的鉴定上存在重大漏项，导致鉴定结论严重失实。从电力医院的诊断结论可见，导致患者四肢瘫的原因是其自身的脊髓压迫症。从宣武医院的诊断结论看，导致患者四肢瘫的首要原因也是脊髓压迫症。上述两家医院均将脊髓压迫症作为患者四肢瘫的首要原因，但鉴定意见却并未将脊髓压迫症作为四肢瘫的原因进行鉴定，而是舍本逐末地将颈椎感染作为四肢瘫的唯一原因进行鉴定。因此，该鉴定意见存在明显的重大缺陷，与电力医院和宣武医院的诊断结论严重不符，严重脱离了本案的诊疗事实，导致鉴定结论存在重大疏漏。二、鉴定意见无端认定患者脊髓感染系医方注射所致，严重违背了医学常识和客观事实。首先，从生理结构上讲，脊髓外的椎板是层层镶嵌叠加在一起，垂直注射的针头根本不可能直接扎到脊髓上，注射不可能穿透患者的椎板，直接扎伤患者的脊髓。其次，从宣武医院的手术记录来看，医方的注射部位在患者颈部后方，但注射部位的表皮和肌肉组织并未出现感染症状（宣武医院的手术记录明确记载：“后方未见脓性分泌物”，但却发现患者“前纵韧带水肿，部分断裂、坏死，少量脓液溢出，…髓核组织基本消失，代之炎症组织”）。这说明感染细菌并非来自于外部注射，而是来自于患者颈椎前路病灶的自身感染。因此，鉴定意见认定脊髓感染来自于医方的外部注射所致，明显缺乏事实依据和医学依据。三、本案的大量证据均证实：患者的脊髓感染来自其自身原因。从患者的自述来看，患者在来医方治疗之前就已经出现肩背疼、双手指麻木等症状，上述症状明显是四肢瘫的前兆。从宣武医院的手术记录可见，患者在治疗前已经患有蝶窦炎、乳突炎。患者的颈椎前路已经出现肌肉水肿坏死、部分韧带断裂坏死、椎间盘坏死，并出现炎性组织。这说明患者的颈椎前路已出现严重的细菌感染症状。宣武医院的手术记录也明确显示，患者的颈椎后方，即注射部位未出现任何感染症状。这说明患者的感染源完全来自于其自身。至于鉴定意见认为患者自身病灶感染较轻，不可能导致髓内感染，纯属主观臆断。实际上无论患者自身感染的轻重，都有可能导致其髓内感染。四、鉴定意见的理由与鉴定结论自相矛盾。鉴定机构在鉴定意见中明确排除了患者自身原因导致髓内感染的可能，但其在鉴定结论中却认定患者应占同等或次要原因，明显自相矛盾，无法自圆其说。五、鉴定意见认为髓内感染系双方原因叠加的结果，纯属鉴定机构的主观臆断，毫无任何事实和医学依据。在本案中，医方采用的组合药物+中频电综合疗法，是经过国家认证的科学疗法，在医方五十万例治疗实践中，并未出现一例感染病例。这说明医方的治疗方法是完全的、可能的。该综合疗法中的中频电系生物电，只会在局部形成电磁场，而不会形成电流通路，更不会发生鉴定意见所称的电流刺激、加重感染的情形。如前所述，鉴定机构既然已经明确排除了患者自身感染的可能，故无论医方的中频电强度如何，均不可能发生叠加或加重的后果。六、鉴定机构认定的医方过错行为并不会导致患者出现髓内感染的症状，因此鉴定意见认定上述过错和损害后果有因果关系是完全错误的。鉴定机构认定医方未尽告知义务、对患者的病情判断不足，检查不完善、无法排除符合无菌操作规范要求、未记录患者治疗后的情况，缺乏对治疗疗效的评估等五项过错，至于注射位置、时间，存在给患者造成感染的可能根本不属于医方过错，而是鉴定机构的猜测。首先，未尽告知义务、判断不足，检查不完善以及未记录治疗后情况，缺少对治疗疗效的评估。上述问题至多只会造成治疗无效果，而不会造成脊髓感染的后果。其次，我方注射器来源于政府指定的采购平台，均为无菌包装，根本不会发生医疗感染的可能。另外，从宣武医院的手术记录明显可见，医方的注射部委并未出现感染症状，该手术记录完全能够排除注射感染的可能。第三，患者虽然在注射后出现了四肢瘫症状，但从电力医院和宣武医院的诊断结论可见，造成患者四肢瘫的最可能的原因是患者自身脊髓压迫症，与医方的注射行为没有任何因果关系。总之，鉴定机构无视医院最客观的诊断结论，在未排除患者自身脊髓压迫症造成四肢瘫的情况下，将四肢瘫的原因仅仅界定在髓内感染上，鉴定内容存在重大漏项。鉴定机构无视注射部位无感染症状的客观事实，无端认定医方注射造成患者脊髓感染，认定事实明显不符合情理和医学常识。鉴定机构无视患者脊椎前路已经出现严重感染症状，极有可能感染到自身脊髓，强行为患者开脱责任。该鉴定意见论证过程千疮百孔，与客观事实明显相悖，完全丧失了鉴定意见应有的客观性、公正性、原则性，根本不能反映出本案的客观事实，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条第3项明确规定：“鉴定结论明显依据不足的”，人民法院应准许当事人对鉴定结论申请重新鉴定，故申请法院对鉴定意见不予采信，准许医方对鉴定意见申请重新鉴定。本案审理过程中，康迈骨伤医院申请鉴定人员出庭接受质询。北京中正司法鉴定所鉴定人员针对康迈骨伤医院提出的相关问题，一一作答，并明确表示坚持鉴定意见。马玉玲和康迈骨伤医院未能就其主张提供有效证据证明。马玉玲因此次鉴定支付鉴定费22450元（含出诊费1000元）；康迈骨伤医院音此次鉴定支付鉴定人员出庭费2000元。关于马玉玲的各项赔偿请求：医疗费：马玉玲提供了医疗费票据及结算单，经本院核算，马玉玲涉案医疗费个人自负金额共计79714.77元。住院伙食补助费：马玉玲自2017年10月22日至2017年12月5日在宣武医院住院治疗44天；自2017年12月5日至2018年6月2日，在广外康复医院住院治疗121天，住院共计165天，马玉玲要求按每天100元标准赔偿。护理费：马玉玲提供的用工合同书、护理协议、护理发票、收据等证据载明，截止至2018年6月22日，马玉玲已实际支付护理费共计26140元。庭审中，马玉玲称，2018年6月22日后，其继续使用护工至今，但马玉玲不能提供相应的证据。本次诉讼，马玉玲要求康迈骨伤医院赔偿前期护理费共计43300元。交通费：马玉玲因住院支付救护车费，经本院核算票据，救护车费用金额为553元。康迈骨伤医院对于真实性不持异议。本院认为，我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任纠纷涉及医学专业问题，在医患双方发生争议后，往往需要进行司法鉴定，以确定医疗机构是否存在医疗过错或过失。司法鉴定机构针对医疗机构的医疗行为进行评价后形成的司法鉴定意见书，可作为人民法院审理此类纠纷的重要证据。当事人没有相反证据的，一般应认定司法鉴定意见书的证明效力。本案审理过程中，马玉玲就康迈骨伤医院在对其诊疗过程中是否存在过错及责任比例等申请司法鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所作为鉴定单位，对康迈骨伤医院是否存在医疗过错及程度等争议问题进行鉴定。整个鉴定程序符合相关规定。针对鉴定意见书，康迈骨伤医院虽提出异议，并申请鉴定人出庭接受了质询，但康迈骨伤医院不能提供充分的依据及理由推翻鉴定结论，故本院对北京中正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的证明效力予以确认。康迈骨伤医院要求重新进行司法鉴定缺乏依据，本院不予采纳。司法鉴定意见书认为：康迈骨伤医院在对马玉玲的诊疗过程中，存在未尽告知义务、对患者的病情判断不足，检查不完善、无法证实医方穴位注射治疗过程完全符合无菌操作规范的要求；未记录患者治疗后的情况，缺少对治疗疗效的评估以及从注射位置、时间关系看，医方的诊疗行为存在给患者造成脊髓损伤或感染的可能等医疗过错行为，上述行为与被鉴定人马玉玲的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等到主要原因。本院根据上述分析和认定意见，确定康迈骨伤医院医疗过错责任比例为60%，康迈骨伤医院应按该责任比例赔偿马玉玲各项合理损失。同时鉴定意见也指出，患者马玉玲本身长期患有颈椎病，其椎间盘坏死、椎体终板破损、椎体后缘硬膜部分坏死、髓核组织基本消失等表现，说明椎体的变化是慢慢形成的，鉴于此，马玉玲其余损应由其自行承担。马玉玲主张赔偿医疗费，为此提供了相关医院的病历和医疗收费票据，经本院核算，其医疗费自负总额为79714.77元，马玉玲主张超出部分，本院不予支持。马玉玲住院共计165天，其要求按每天100元标准赔偿住院伙食补助费，并无不当。马玉玲主张超出部分，本院不予支持。根据司法鉴定意见，本院酌定马玉玲营养期为570天，营养费每天为50元。司法鉴定意见书确认马玉玲目前状态属完全护理依赖，护理期限为长期。考虑马玉玲的病情及年龄等因素，本院确定护理期自定残之日起，暂按8年计算，护理人数为1人。马玉玲住院治疗期间实际发生的护理费用，依其提供的有效票予以认定，定残前的其余护理费参考本市护工标准计算，据此，本院确定马玉玲护理费为603940元（截止至2018年6月22日，马玉玲已实际支付护理费共计26140元。其后至2019年5月20日11个月，按每月5400元计算；2019年5月20日后按每月5400元计算8年）。马玉玲因住院治疗使用救护车所发生的交通费票据数额为553元，现马玉玲主张交通费548元，属于其合理损失，本院予以认定。经鉴定，马玉玲为一级伤残，其损害后果与康迈骨伤医院医疗行为存在一定的因果关系，故康迈骨伤医院依法应赔偿马玉玲相应的残疾赔偿金。马玉玲系本市城镇居民，故残疾赔偿金应适用北京市上一年度城镇居民人均可支配收入标准，庭审中，经本院释明后，马玉玲要求按本市2017年城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金，本院不持异议。康迈骨伤医院关于不应承担医疗过错责任的答辩意见，依据不充分，本院不予采纳。以上医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金等均应当由康迈骨伤医院按照本院确定的责任比例进行赔偿。庭审中，马玉玲认可司法鉴定机构分析意见，却坚持要求康迈骨伤医院赔偿其全部损失，该项诉讼请求缺乏事实和法律依据，故对于马玉玲各项诉讼请求超出本院认定部分，本院不予支持。本案依据当事人申请所进行的司法鉴定认定康迈骨伤医院存在医疗过错责任，鉴定费应由双方当事人按照责任比例分担。康迈骨伤医院申请鉴定人员出庭接受质询，鉴于其未能提供有效证据改变鉴定意见，故该费用应由康迈骨伤医院自行负担。考虑到康迈骨伤医院医疗行为存在一定的医疗过错，由此而给马玉玲造成了一定的精神痛苦，本院根据过错及损害程度，确定康迈骨伤医院赔偿马玉玲精神损害抚慰金60000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、本判决生效后七日内，被告北京市西城区康迈骨伤医院赔偿原告马玉玲医疗费47828.86元、住院伙食补助费9900元、营养费17100元、护理362364元、交通费328.80元、残疾赔偿金561654元、精神损害抚慰金60000元，合计：1059175.66元；二、驳回原告马玉玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25124元，由原告马玉玲负担10791元（已交纳），被告北京市西城区康迈骨伤医院负担14333元（于本判决生效后七日内交纳）；鉴定费22450元，由原告马玉玲负担8980元（已交纳），被告北京市西城区康迈骨伤医院负担13470元（于本判决生效后七日内交纳）；鉴定人员出庭费2000元，由被告北京市西城区康迈骨伤医院负担（已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。审判长 姜 涛审判员 马德天审判员 李彦周二〇二一年一月二十七日书记员 陈 楠