本溪市平山区人民法院民 事 判 决 书(2020)辽0502民初2347号原告：陈某，男，1958年3月4日出生，汉族，辽宁省本溪市人，本钢南芬露天矿职工，现住本溪市南芬区。委托诉讼代理人：田丽，辽宁凡杰律师事务所律师。被告:辽宁省健康产业（集团）本钢总医院，住所地：本溪市平山区人民路29号。法定代表人：潘玉明，该院院长。诉讼委托代理人：赵本钢，该院外科主任医师。诉讼委托代理人：王春龙，辽宁怀众律师事务所律师。原告陈某与被告辽宁省健康产业（集团）本钢总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月3日作出（2017）辽0502民初2221号民事判决。宣判后，原告陈某不服,向本溪市中级人民法院提出上诉，该院作出（2020）辽05民终833号民事裁定，裁定撤销本溪市平山区人民法院（2017）辽0502民初2221号民事判决，发回本院重审。本案于2020年8月10日立案后，公开开庭进行了审理。原告陈某及其委托诉讼代理人田丽，被告辽宁省健康产业（集团）本钢总医院的委托诉讼代理人赵本钢、王春龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费13959.05元；护理费106479.2元；住院伙食补助费26530元；营养费37300元；交通费4153.5元；鉴定费19350元，共计207771.75元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2013年4月10日9时20分，原告到被告处就诊，由于被告手术失误导致原告术后发生食管胸膜瘘、双侧脓胸、食道气管瘘。2015年3月26日，经本溪市平山区卫生局委托本溪市医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论：本例构成三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。原告不服，申请在次鉴定。2015年12月8日，辽宁省医学会鉴定，鉴定结论与本溪市医学会结论相同。2016年6月29日。中华医学会作出中华医鉴定【2016】4号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本例四级医疗事故，医方承担完全责任。2016年8月，原告诉至平山区人民法院，被告依据法院作出的（2016）辽0502民初1914号民事判决书履行了给付义务。判决生效后，原告病情加重，2016年11月28日，原告因肺部感染入住本钢南芬医院，出院后没有好转，2017年1月3日再次入住该院，2017年2月13日第三次入院，2017年4月1日第四次入院，2017年6月1日第五次入院，本钢南芬医院为原告出具诊断为：食管裂孔术后，胃潴留。2017年6月5日，原告因病情加重到中国医科大学附属盛京医院做电子胃镜诊断为：食管炎C级、胃潴留、糜烂性胃炎、十二指肠球炎，2017年6月13日，本钢南芬医院为原告转院至本钢总医院，但被告医院拒绝收原告入院，2017年6月15日，原告入住沈阳市第四人民医院，2017年7月12日原告转住中国医科大学附属盛京医院住院治疗，2017年7月21日病情稳定出院。因被告的过错导致原告出现后续治疗费用，现诉至法院请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告辩称，不同意原告意见，我方与原告的医疗事故纠纷已经经平山区人民法院（2016）辽0502民初1914号民事判决书判决终结，并且中华医学会2016年6月29日中华医鉴(2016)4号已经明确说明该事故为4级医疗事故，无医疗护理的医学建议，并且明确说明瘘道闭愈出院，已经证明患者诊治完毕，并且对患者提出的心脏疾患没有因果关系，因而，患者不能再提出任何的主张，中华医学会系我国最高的医疗事故鉴定机构，因此，此次原告的起诉无事实及法律依据，应予驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年4月17日，被告对原告进行手术，手术名称：食管下段贲门部肿物切除术、食管裂孔疝修补术、胃底折叠术，手术后诊断为：食管下段贲门部肿物、食管裂孔疝。2013年5月23日，原告从被告处转入沈阳军区总医院住院治疗，诊断为食管胸膜瘘。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；2、出院后建议就诊地方医院继续治疗，给予肠内营养、抗炎、化痰治疗；3、病情变化随诊。2016年6月29日，中华医学会作出中华医鉴（2016）4号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：四级医疗事故，医方承担完全责任。2017年2月20日，本院作出(2016)辽0502民初1914号民事判决，判决被告本溪钢铁（集团）总医院于本判决生效后10日内赔偿原告陈某医疗费2.285453万元、营养费5200元、护理费10.161828万元、交通费1.0759万元、鉴定费1.45万元，合计15.493181万元。后原告又多次住院治疗。原告申请本案涉及的住院治疗与被告2013年4月17日的医疗事故是否存在因果关系及关联程度。2018年4月23日，原告就该因果关系鉴定通过法院向鉴定机构提供鉴定材料，鉴定材料中含有共计五份住院病历，分别为2017年6月15日在沈阳市第四人民医院住院病历、2017年7月12日在中国医科大学附属盛京医院住院病历、2017年7月28日在本钢南芬医院住院病历、2017年9月25日在本钢南芬医院住院病历、2017年11月22日在本钢南芬医院住院病历。2017年6月15日至2017年6月20日，原告在沈阳市第四人民医院住院治疗5天，护理等级二级，全流饮食，花费医疗费2121.94元。2017年7月12日-2017年7月21日，原告在中国医科大学附属盛京医院住院治疗9天，护理等级二级，普食，花费医疗费6377.72元。2017年7月28日-2017年9月14日，原告在本钢南芬医院住院治疗49天，护理等级二级，普食。2017年9月25日-2017年10月22日，原告在本钢南芬医院住院治疗28天，护理等级二级，普食。2017年11月22日-2017年12月26日，原告在本钢南芬医院住院治疗35天，护理等级二级，普食。上述原告在本钢南芬医院住院三次系工伤，原告个人未花费医疗费，单位每天给付原告住院伙食补助费15元。本院经本溪市中级人民法院委托北京中正司法鉴定所对上述原告申请的因果关系及关联程度进行鉴定，北京中正司法鉴定所于2018年8月2日做出中正司法鉴定所[2018]临鉴字第1440号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人陈某于2017年6月15日至2017年6月20日住院治疗与其2013年4月17日的医疗事故之间存在因果关系。（二）不能排除被鉴定人陈某于2017年7月12日-2017年7月21日在中国医科大学附属盛京医院住院治疗与其2013年4月17日的医疗事故之间存在因果关系。（三）不能排除被鉴定人陈某2017年7月28日-2017年9月14日、2017年9月25日-2017年10月22日、2017年11月22日-2017年12月26日在本钢南芬医院住院治疗与其2013年4月17日的医疗事故之前存在因果关系。花费鉴定费15000元。2019年3月28日，原告申请2013年4月17日的医疗事故对原告的受伤情况进行伤残等级及后续护理依赖程度进行鉴定。原、被告双方均要求由北京中正司法鉴定所对该鉴定申请进行鉴定。北京中正司法鉴定所于2019年12月3日做出中正司法鉴定所【2019】临鉴字第3342号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人陈某目前情况不构成伤残等级。（二）被鉴定人陈某目前情况不构成护理依赖。花费鉴定费4350元。2020年8月20日，本院向北京中正司法鉴定所致函，要求其对于[2018]临鉴字第1440号司法鉴定意见书中因果关系的涉及的参与度进行补充说明。2020年11月5日，该鉴定所出具《关于对陈某鉴定案件的说明》，主要内容为：在鉴定意见书中提到2017年6月15日至2017年6月20日住院治疗与其2013年4月17日的医疗事故之间存在因果关系，具体原因阐述如下：患者于2013年4月17日行食管下段贲门部肿物切除术，食管裂孔疝修补术、胃底折叠术，后又多次行食管支架等胃肠道治疗，胃肠功能较差，易发生炎症、溃疡性疾病形成梗阻。因此2017年6月15日至2017年6月20日住院治疗与2013年4月17日医疗事故之间存在因果关系。由于医方的医疗事故导致患者胃肠功能较差的基础，才导致了患者幽门梗阻的形成。但是患者就诊时间距离医疗事故发生时间较长，胃肠道的康复主要靠患者在家中自行保养，因此综合分析建议医方占次要原因，参与度系数为20%-40%，具体的参与度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。庭审中，鉴定人员出庭接受询问，其表示对于原告在2017年7月12日至2017年7月21日在中国医科大学附属盛京医院住院、2017年7月28日至2017年9月14日、2017年9月25日至2017年10月22日、2017年11月22日至2017年12月26日在本钢南芬医院住院治疗与2013年4月17日医疗事故的参与度均为20%。原告预付鉴定人出庭费1400元。本院认为，本案的争议焦点如下：1、原告本案诉讼中涉及的住院治疗与被告2013年4月17日的医疗事故是否存在因果关系；2、如存在因果关系，相应的参与度应如何计算；3、原被告承担何种责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，因被告在医疗活动中存在过错，原告提供其五次住院治疗的病历作为鉴定材料鉴定其与被告2013年4月17日的医疗事故之间是否存在因果关系，本院结合案件情况及鉴定意见：对于原告于2017年6月15日至2017年6月20日在沈阳市第四人民医院住院与2013年4月17日的医疗事故之间的因果关系参与度，北京中正司法鉴定所认定为20%-40%，考虑到被告的医疗事故造成原告多次住院，原告需要长期服药的情形，综合考量被告的过错程度，认定被告对原告的各项损失承担40%的赔偿责任；认定被告应对原告2017年7月12日在中国医科大学附属盛京医院住院的各项损失承担20%的赔偿责任；认定被告应对原告2017年7月28日、2017年9月25日、2017年11月22日在本钢南芬医院住院的各项损失承担20%的赔偿责任。关于原告主张的各项损失。一、原告2017年6月15日在沈阳市第四人民医院住院的费用：1、医疗费2121.94元，有医疗费票据在卷为凭；2、护理费，原告住院5天，二级护理，对原告的护理费本院认为应按辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中确定的居民服务、修理和其他服务业52707元/年计算为宜，即722.01元；3、住院伙食补助费按照每天50元计算，5天住院伙食补助费共计250元；4、营养费，原告住院期间进食情况为全流食，故营养费应为250元；5、交通费，因原告未能提供合法有效的交通费票据予以证明，结合原告居住地与医院所在地，本院认为原告该次入院出院的交通费以100元为宜。上述费用共计3443.95元，按被告承担40%的赔偿责任即1377.58元。二、原告2017年7月12日在中国医科大学附属盛京医院住院的费用：1、医疗费6377.72元，有医疗费票据在卷为凭；2、护理费，原告住院9天，二级护理，对原告的护理费本院认为应按辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中确定的居民服务、修理和其他服务业52707元/年计算为宜，即1299.62元；3、住院伙食补助费按照每天50元计算，9天住院伙食补助费共计450元；4、营养费，原告住院期间进食情况为普食，故对原告主张的营养费，本院不予支持；5、交通费，因原告未能提供合法有效的交通费票据予以证明，结合原告居住地与医院所在地，本院认为原告该次入院出院的交通费以100元为宜。上述费用共计8227.34元，按被告承担20%的赔偿责任即1645.47元。三、原告2017年7月28日、2017年9月25日、2017年11月22日在本钢南芬医院住院的费用：1、医疗费0元，因原告系工伤入院；2、护理费，原告三次住院共112天，二级护理，对原告的护理费本院认为应按辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中确定的居民服务、修理和其他服务业52707元/年计算为宜，即16173.11元；3、住院伙食补助费按照每天50元计算，因原告工伤住院，每天有15元伙食补助费，故112天住院伙食补助费共计3920元；4、营养费，原告住院期间进食情况为普食，故对原告主张的营养费，本院不予支持；5、交通费，因原告未能提供合法有效的交通费票据予以证明，结合原告居住地与医院所在地，本院认为原告该次入院出院的交通费以240元为宜。上述费用共计20333.11元，按被告承担20%的赔偿责任即4066.62元。关于原告提出北京中正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中没有记录原告于2013年5月23日在沈阳军区总医院住院治疗病历，要求补充鉴定的主张，因原告所委托的鉴定事项是对其在2017年发生的4次住院情形与2013年4月17日的医疗事故是否存在因果关系，与2013年5月23日沈阳军区总院住院情况并无关联，故对于原告提出的补充鉴定申请，本院不予准许。综上，被告应赔偿原告的各项费用共计7089.67元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条的规定，判决如下：被告辽宁省健康产业集团本钢总医院于本判决生效后15日内赔偿原告陈某各项损失合计7089.67元。如果未按本判决指定期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费19350元（原告已预交），由原告陈某负担15750元，由被告辽宁省健康产业集团本钢总医院负担3600元。鉴定人出庭费1400元（原告已预交），由原告陈某负担。案件受理费4417元（原告已预交），由原告陈某负担4367元，由被告辽宁省健康产业集团本钢总医院负担50元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审 判 长  孙启斌人民陪审员  李 杰人民陪审员  张玉兰二〇二一年一月六日法官助理吴丹书记员姜明松附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。告知执行事项：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。