河南省内黄县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0527民初4718号原告：姚梦，女，1970年9月9日生，汉族，住安阳市文峰区。原告：巩梦词，男，1995年5月1日生，汉族，住安阳市文峰区。原告：巩天保，男，1941年10月11日生，汉族，住邯郸市峰峰矿区。原告：王小珍，女，1943年10月11日生，汉族，住邯郸市峰峰矿区。四原告共同委托诉讼代理人：李院红，河南秉正律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：郑州市花园路52号。负责人：朱海涛，职务总经理。被告：中国人寿保险股份有限公司内黄支公司，住所地：县城振兴路西段。负责人：郑桂芳，职务经理。二被告共同委托诉讼代理人：李淑君，河南书豪律师事务所律师。二被告共同委托诉讼代理人：任冲，男，1986年7月26日生，汉族，住，系职工。原告姚梦、巩梦词、巩天保、王小珍与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿河南省分公司）、中国人寿保险股份有限公司内黄支公司（以下简称人寿内黄支公司）保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姚梦及原告姚梦、巩梦词、巩天保、王小珍的共同委托诉讼代理人李院红、被告人寿河南省分公司、人寿内黄支公司的共同委托诉讼代理人李淑君、任冲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姚梦、巩梦词、巩天保、王小珍向本院提出诉讼请求：1、要求人民法院依法判令被告支付保险金100万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月2日死者巩文生在被告处投有国寿百万如意行两全保险（庆典版）附加险标识2019--410500-R37--30051718--1国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险（庆典版），该保险2019年10月3日生效，巩文生于2020年6月1日发生意外跌倒致死，根据原、被告之间所订立的国寿百万如意行两全保险（庆典版）附加第5条第二项的规定被保险人遭受意外伤害并且该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人于年满七十五周岁的年生效对应日前身故，本合同终止，本公司除按上述第一款的约定给付身故或身体高度残疾保险金外，本公司按本合同基本保险金额的10倍扣除已给付身故或身体高度残疾保险金的余额给付意伤害身故或身体高度残疾保险金规定，根据合同的生效时间，死者巩文生的年龄，被告支付保险金的情况，被告应支付原告保险金100万元，因被告拒赔，故原告特起诉到法院，要求法院依法判决。被告人寿河南省分公司、人寿内黄支公司共同辩称，1、原告姚梦、巩天保、王小珍不具备本案主体资格，根据原、被告之间的保险合同约定，原告巩梦词系巩文生唯一指定受益人，受益比例100%；2、原告是在巩文生出殡后才向被告保险公司报案，原告未按合同约定及法律规定履行及时告知义务；3、××导致身故，并非遭受意外伤害导致身故，被告已按合同约定向原告巩梦词赔付5488元，无需承担其他赔偿责任。综上，请求驳回原告诉请。本院经审理认定事实如下：2019年10月2日，被保险人巩文生（1969年11月19日生）在被告处购买国寿百万如意行两全保险（庆典版）并附加国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险（庆典版），保险金额均为100000元，保险期间为26年，同时约定身故保险金受益人为巩梦词（被保险人巩文生之子），受益份额为100%。其中国寿百万如意行两全保险（庆典版）利益条款第五条保险责任第一款规定，被保险人于本合同生效之日起一百八十日内因疾病身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司按本合同所交保险费（不计利息）给付身故或身体高度残疾保险金；被保险人因前述以外情形身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司按下列约定给付身故或身体高度残疾保险金：1.被保险人……；2.被保险人于年满四十一周岁的年生效对应日起至满六十一周岁的年生效对应日前身故或身体高度残疾的，按本合同所交保险费（不计利息）的140%给付；3.……。第二款规定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人于年满七十五周岁的年生效对应日前身故，本合同终止，本公司除按上述第一款的约定给付事故或身体高度残疾保险金外，本公司按本合同基本保险金额的10倍扣除已给付事故或身体高度残疾保险金的余额给付意外伤害事故或身体高度残疾保险金。2020年6月1日，被保险人巩文生在家跌倒后到内中医院救治，经抢救无效后死亡。根据原告提供的内中医院出具的居民死亡医学证明（推断）书显示，第一次载明的死亡原因是未特指部位的急性透壁心肌梗死，第二次载明的死亡原因是未特指的跌倒（家）；根据巩文生的抢救记录显示，其死亡原因是“急性心肌梗死、心源性休克可能性大”；根据被告提供的内豆公镇西豆公村村民委员会出具的土葬证明显示，巩文生因跌倒后胸闷、胸痛造成急性心梗死亡。被保险人巩文生死亡后，原告向被告申请理赔，被告作出理赔核定通知书，决定向原告给付保险金5488元，并于2020年8月13日通过银行转账的方式向原告巩梦词赔付5488元。上述事实，有原告提供的户口本、案涉保险合同、诊断证明、居民死亡殡葬证、死亡注销证明，被告提供的村委会土葬证明、姚梦调查笔录、理赔核定通知书、出现信息记录、理赔查询记录及被告申请调取的被保险人巩文生的抢救记录，并结合当事人相互印证的陈述证实，且所有证据经质证、认证，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，本案的争议焦点是被保险人的身故是否符合保险合同约定的意外身故保险金理赔条件。被保险人在被告处投有国寿百万如意行两全保险（庆典版）保险，根据保险条款约定，被保险人因意外伤害导致身故的，由保险人即被告承担给付身故保险金的义务。意外伤害，一般是指外来的、突发的、非本意的使身体受到伤害的客观事件，意外伤害身故即为该客观事件引起的身故。本案中，原告诉称被保险人系跌倒后经抢救无效死亡，根据被告调取的抢救记录显示，被保险人的死亡原因是“急性心肌梗死、心源性休克可能性大”，即医疗机构并未对被保险人巩文生的死亡原因有明确的诊断意见，且根据该抢救记录显示，被保险人巩文生自入院后经过很短的抢救时间后死亡，不能证明被保险人巩文生是因疾病死亡，因此，可以认定造成被保险人死亡的直接原因系其跌倒行为，即外来的、突发的、非本意的使身体受到伤害的客观事件，因此，被保险人的身故符合保险合同约定的意外身故理赔条件，被告依法应当按照保险合同的约定向原告给付意外身故保险金，即按照保险合同约定的基本金额100000元的10倍即1000000元向原告给付保险金。被告辩称的被保险人系因自身疾病引起的身故的意见，因被告提供的证据不足以证实其主张，本院不予采信。被告另辩称被保险人的受益人为原告巩梦词的意见，根据保险合同的约定，被保险人巩文生的事故保险金受益人为原告巩梦词，受益份额为100%，因此，对被告的该答辩意见，本院予以采信，被告依法应当向原告巩梦词给付保险金，但是因被告已经向原告给付保险金5488元，在被告履行给付保险金时应当扣除已经支付给原告的保险金5488元。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司内黄支公司应于本判决生效后15日内向原告巩梦词给付保险金1000000元（在被告履行给付义务时应当扣除已经支付给原告的保险金5488元）；二、驳回原告姚梦、巩梦词、巩天保、王小珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6900元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司内黄支公司共同负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  郭卫锋二○二一年元月二十八日书记员  康中亚