淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0812民初2264号原告：陆跃亚，男，汉族，1971年8月3日生，现住淮安经济技术开发区。原告：周秀兰，女，汉族，1948年1月6日生，现住淮安市清江浦区。原告：陆亚芹，女，汉族，1967年8月22日生，现住淮安市。原告：陆亚军，男，汉族，1975年11月14日生，现住淮安市清江浦区。以上三原告共同委托诉讼代理人：陆跃亚，基本信息同上。被告：淮安同仁医院有限公司，住所地淮安市清江浦区大治路28号，统一社会信用代码913208007558898480。法定代表人：王政，院长。委托诉讼代理人：洪磊，江苏拓力律师事务所律师。原告周秀兰、陆亚芹、陆跃亚、陆亚军与被告淮安同仁医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陆跃亚，被告委托诉讼代理人洪磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，1、判令被告赔偿原告医疗费1283.7元、丧葬费39870元、死亡赔偿金367221.12元、精神损害赔偿金50000元、亲属等奔丧交通费等2000元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告家人陆某生前身体状况尚好。2020年4月21日，因陆某一段时间以来睡眠不好，原告陆跃亚到被告处咨询，能否吃点安眠药，帮助睡眠。医生答复可以并开具一盒氯硝西泮片，称每晚吃1颗。当晚8时许，陆某先服用半颗。半小时左右，陆某感觉没效果，又服用另外半颗。10时许，家人感觉陆某呼吸困难，遂报120抢救，经淮安市第一人民医院抢救无效去世。原告查询得知，老年人中枢神经系统对氯硝西泮片敏感，用药易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，成人开始用每次按说明书也应服用1/4片。医生未具体问明陆某身体状况，对服用注意事项及慎用等情况也未进行释明，更未按说明书用量指导服用。原告认为，被告的诊疗行为存在过错，导致陆某死亡，应当承担赔偿责任。现诉至法院，请求支持原告诉请。被告辩称，陆某服用药物情况不明，死亡原因不明，且陆某生前患有疾病，不排除因自身疾病导致死亡。其次，门诊医生按照常规剂量开具处方，诊疗行为并无过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院认定如下，原告周秀兰、陆跃亚、陆亚军、陆亚芹系死者陆某妻子女。2020年4月21日23时13分，陆某因20余分钟前被家属发现神志不清，伴有呼吸困难，紧急拨打120，五分钟前120到达时即发现无自主呼吸、无自主心律，立即予持续胸外按压、呼吸囊辅助呼吸，急送至淮安市第一人民医院。病历记载，陆某既往有呼吸衰竭病史。23时59分，陆某经抢救无效死亡。共计发生医疗费用1381.35元。死亡诊断为，猝死。患者家属可在48小时内申请尸检。4月23日，陆某火化。另查，陆某生于1946年6月4日。以上事实，有原、被告陈述，原告提供的抢救记录、医疗费发票、火化证等在卷证实，本院予以认定。对双方有争议的事实和证据认定如下，1、陆某与被告之间是否存在医疗服务关系问题。原告提供一份购药记录，称4月21日陆跃亚到被告处为父亲陆某购买氯硝西泮片，陆某与被告之间存在医疗服务关系。经质证，被告表示否认，称处方记载就诊人为陆跃亚。为此，本院从被告处调取了4月21日处方单(编号为0000437)，处方单记载，就诊时间为2020年4月21日，就诊人陆跃亚，性别男，年龄50岁，临床诊断失眠，药品为氯硝西泮片2mg×20片，每日1片，口服。原告提供处方单、录音资料两组，证明事发后家人周爱红、陆跃亚到被告处仍能够为陆某购买氯硝西泮片，陆某与被告之间存在医疗服务关系。经查，陆跃亚购药处方单记载，就诊时间为2020年4月30日，就诊人姚正名，性别男，年龄75岁，临床诊断为失眠，药品为氯硝西泮片20毫克*20片。本院又调取了周爱红购药处方单，记载就诊时间为2020年4月25日，就诊人周爱红，性别女，年龄26岁，临床诊断为神经衰弱，药品为氯硝西泮片20毫克*20片。两份录音均为就诊过程对话内容，二人称父亲70多岁，睡眠不好，询问能否开点安眠药。医生答复可以，嘱咐每晚吃1粒。经质证，被告对证据真实性无异议，但表示均是陆某去世后形成，与本案无关。2、陆某是否服用氯硝西泮片问题。原告提供周秀兰、花锋(陆某女婿)、陆跃亚、陆亚芹及邻居秦梅个人陈述及陆亚军微信截图一张，证明陆某按被告医嘱服用氯硝西泮片。上述陈述主要内容如下：2019年，陆某感觉胸闷气不大够喘，有时睡眠不好，经医院检查没有问题后回家休息。4月15日，家人为他购买使用呼吸机，情况改善。事发当日下午，陆某与邻居秦梅在院内休闲，陆跃亚递了一袋药品给陆某，其中有一盒安眠药。陆某让陆跃亚把每晚吃半颗写在盒子上。晚上，陆某和花锋在院内散步。睡前，陆某与陆亚芹微信聊天。21时许，陆某服用半粒氯硝西泮。半小时后，陆某因睡不着，又服用另外半粒。十几分钟后，花锋发现陆某大量出汗、呼吸困难，与陆跃亚联系，陆跃亚拨打120后送至淮安市第一人民医院救治。微信截图显示4月21日23时05分，陆亚军得知陆某服用安眠药后向朋友咨询。3、陆某死亡后果与被告诊疗行为之间是否存在因果关系问题。对此，本院依原告申请委托司法鉴定，鉴定机构审查认为根据现有病案资料无法判断医疗行为是否存在过错，退回鉴定。庭审中，原告提供氯硝西泮片说明书及药品信息查询截图，主张根据《处方管理办法》第十四条规定(医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方)，被告的诊疗行为存在过错，与陆某死亡后果存在因果关系。经查，说明记载，成人常用量：开始用每次0.5毫克，每日3次，第3天增加0.5-1毫克…。注意事项记载，老年人中枢神经系统对本药较敏感。对以下情况慎用：(6)严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭；(13)老年用药：老年人中枢神经系统对本品较敏感，用药易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，应慎用。经质证，被告对证明目的表示不认可。本院认为，首先、陆某与被告之间是否存在医疗服务关系，陆某当晚是否服用了氯硝西泮片的事实认定问题。分析如下：1、原告提供的4月21日处方单记载就诊人虽不是陆某，但陆跃亚、周爱红的就诊经过证明被告存在允许他人代购安眠药的情况。2、邻居秦梅陈述4月21日陆跃亚为陆某购买氯硝西泮片，并将药品送给陆某，可以进一步证明陆跃亚是为陆某购买氯硝西泮片。3、就诊记录记载陆某到达医院时间为23时13分，陆亚军向朋友咨询时间为11时05分许，时间点相互吻合，能够印证陆某当晚服用了氯硝西泮片。上述证据相互印证，能够证明陆某与被告之间存在医疗服务关系，陆某当晚服用了氯硝西泮片。其次，被告诊疗行为是否存在过错问题。《侵权责任法》第五十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款规定，医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。《处方管理办法》第十四条规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。本案中，被告单位医师违反上述规定开具处方，本院认定被告诊疗行为存在过错。第三、陆某死亡后果，与被告诊疗行为之间是否存在因果关系问题。陆某自身患有呼吸衰竭病史，其死亡原因可能是该疾病导致，但事发当日下午陆某仍与邻居聊天、散步，身体状况正常，当晚服用氯硝西泮片后出现呼吸困难等症状，该症状与氯硝西泮片不良反应相符，故不能排除与服用氯硝西泮片无关。因被告违反诊疗规范开具处方存在过错，故对原告损失应承担一定赔偿责任。其次，虽无直接证据证明诊疗过程，但陆跃亚作为家属在就诊过程中未详尽陈述陆某病情，陆某死亡后，家属明知死亡原因可能与服氯硝西泮片有关但未申请进行尸检，导致死亡原因无法确定。综上，本院酌定被告承担20%的民事赔偿责任。原告各项损失认定如下，1、原告主张医疗费1283.7元、丧葬费39870元，不违反法律规定，本院予以支持。2、死亡赔偿金367221.12元(52460.16元/年*7年)、精神损害赔偿金10000元、亲属办理丧葬事宜产生的交通、食宿及误工等费用2000元。合计420374.82元。综上，被告应赔偿原告92074.96元（410374.82元*20%+10000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告淮安同仁医院有限公司于本判决生效后十日内一次性赔偿原告周秀兰、陆亚芹、陆跃亚、陆亚军92074.96元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8058元，由四原告负担6411元，被告负担1647元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  朱峰敏人民陪审员  吴自涛人民陪审员  嵇风伟二〇二一年一月十四日书 记 员  沈 雯