河北省衡水市桃城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1102民初4882号 原告：杜某1，男，2018年2月2日出生，汉族，住河北省衡水市。 法定代理人：杜某2，男，1989年10月1日出生，汉族，住河北省衡水市。系杜某1之父。 委托诉讼代理人：白华丽，河北名润律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张锴，河北名润律师事务所实习律师。 被告：衡水市第四人民医院，住所地：河北省衡水市新华西路485号。 法定代表人：国义民，院长。 委托诉讼代理人：支国玉，衡水市桃城区经纬法律服务所法律工作者。 原告杜某1与被告衡水市第四人民医院（以下简称为衡水四院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜某1法定代理人杜某2及委托诉讼代理人白华丽、张锴，被告衡水四院委托诉讼代理人支国玉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告杜某1向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告各项经济损失共计212954.339元，其中医疗费93391.34元、伙食补助费6000元、营养费12200元、伤残赔偿金142952元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费19050元、护理费28060元、打印费、交通费3614.07元、住宿费18200元，共计：333467.41元。被告应承担65%的责任，故应当赔偿原告各项损失共计216753.82元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年12月18日，原告因哭闹不止并出现呕吐、腹痛等症状，于2018年12月19日早8点被送往衡水市第四人民医院住院治疗，接诊医生初步查体即对杜某1病情作出诊断，初步诊断为胃肠功能紊乱伴轻度脱水，疱疹性咽峡炎。此后按照该诊断进行治疗。后原告被诊断为肠套叠，行气灌肠造影并试行复位，出现“气腹”，复位不成功。2018年12月20日，被告对原告行结肠修补术、回肠造瘘术。术后原告持续发热，多次呕吐，至2018年12月27日诊断为小肠梗阻，造影剂外溢，不除外结肠修补处破裂等。迫于无奈，原告家属连夜将原告转往河北省儿童医院转院治疗。自2018年12月27日至2019年1月15日，原告在河北省儿童医院住院治疗，入院诊断为肠不全梗阻，低蛋白血症、急性肠套叠术后，回肠造瘘术后，造瘘口远肠穿孔。出院时，原告中下腹部可见造瘘口接造瘘袋，且出院后原告需要定期复查腹平片、血常规、腹部超声、造影检查等。2019年4月25日至2019年5月9日，原告为求关瘘手术到河北省儿童医院住院治疗，入院诊断为回肠造瘘术后、肠套叠术后。在该院行肠粘连松解+升结肠瘘口修补术。出院时，医嘱继续院外治疗，加强换药，加强喂养，复查造影、血常规等。2019年8月5日至2019年8月25日，因原告需进一步手术治疗，到河北省儿童医院住院治疗。入院诊断为回肠造瘘术后、肠套叠术后、结肠修补术后。在该院行肠粘连松解术+肠切除肠吻合术+阑尾切除术+腹腔冲洗引流术，出院时医嘱避免伤口感染，避免哭闹，加强营养，不适复诊等。原告认为，被告对原告的诊疗行为存在过错，与原告所受损害之间存在因果关系。经衡水市桃城区人民法院依法委托北京明正司法鉴定中心鉴定后，2020年10月29日该鉴定中心出具司法鉴定意见：“1、衡水市第四人民医院对被鉴定人杜某1的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与被鉴定人杜某1的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要之间因果关系。2、被鉴定人杜某1目前遗留造瘘口出肠管切除术后构成九级伤残。”故原告认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告应当赔偿原告的各项损失，赔偿比例按照65%计算。 被告衡水四院辩称，原告在被告衡水四院住院事实予以认可，经北京明正司法鉴定中心出具鉴定意见为同等至主要因果关系。被告同意按60%进行判决，其损失经庭审质证后进行确定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即原告提供的证据一、衡水市第四人民医院诊断证明及住院病历各一份、河北省儿童医院诊断证明一份及住院病历三份。证据二中衡水市第四人民医院住院收费票据1份，河北省儿童医院住院收费票据3份，以及门诊发票41份、门诊处方笺1份。证据三中名为杜某2、袁春丹的火车票。证据四、鉴定费票据一张。证据五、北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见一份。证据六、河北省门诊病历本一份。本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，即原告提供的证据二中外购药票据33份。对其中收据5张、药费核对单1张、百草堂药房单据8张、纵弈通医疗器械专营店单据1张、网购药订单截图11张。结合原告病情以及票据中药品用途，可以认定系原告病情所需用药，故本院对该组证据的真实性予以确认。对其中项目为留置贴的收款收据1张，因系复印件，无法核实其真实性，故对该证据的真实性不予确认。对其中送货单1张，因未显示购买物品名称，且加盖公章为深州市千古灯具公司，不能证明系原告病情购买药品花费，故对该证据的真实性及与本案的关联性，本院不予确认。对其中银行小票6张，因无其他证据佐证，无法核实与本案的关联性，故对该其与本案的关联性不予确认。对原告提供的证据三中除名为杜某2、袁春丹的火车票之外的交通费、复印费发票。因无其他证据佐证，无法核实其与本案的关联性，故对该组证据与本案的关联性，本院不予确认。对原告提供的证据七、2018年12月19日原告尿不湿便血照片1张。能与原告提供的证据一中原告在衡水四院住院病历内容相互印证，故对该证据的真实性，本院予以确认。对原告提供的证据八、故城县饶阳店镇子路村村委会证明一份、桃城区路北街道鑫城社区居委会证明一份、王秀更、薛洪涛证明各两份、房产证复印件三张、购房发票一张。能够相互印证原告自出生后在衡水市桃城区居住的事实，故本院对该组证据的真实性予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年12月19日，原告因呕吐2天，到被告处就诊，门诊以胃肠功能紊乱伴轻度脱水、疱疹性咽峡炎收入院；2018年12月20日凌晨，原告出现红色稀水样大便，经会诊，诊断为肠套叠，行气灌肠造影并试行复位，出现“气腹”，复位不成功；当天下午，被告对原告行结肠修补术、回肠造瘘术。原告术后出现间断呕吐、纳差、体温高症状；2018年12月27日，行结肠造影显示为小肠梗阻，造影剂外溢，不除外结肠修补处破裂，指诊造瘘口，不除外炎性狭窄；被告向原告家长分析病情后，原告家长要求转院治疗。期间花费医疗费17211.31元，其中报销10500.1元，个人支付6711.21元。2018年12月28日，原告被转往河北省儿童医院治疗，入院诊断为呕吐待查、低蛋白血症、急性肠套叠术后、回肠造瘘术后；检查后被诊断为肠不全梗阻、低蛋白血症、急性肠套叠术后，回肠造瘘术后，造瘘口远端肠穿孔；2019年1月15日出院，出院诊断为肠不全梗阻、低蛋白血症、急性肠套叠术后，回肠造瘘术后，造瘘口远端肠穿孔。期间花费医疗费43990.02元，其中报销18506.23元，个人支付25483.79元。2019年4月25日，原告因回肠末端造瘘术4月，为要求关瘘手术在河北省儿童医院住院治疗；2019年4月29日，对原告行肠粘连松解+升结肠瘘口修补术；2019年5月9日，原告出院，出院诊断为升结肠瘘、回肠造瘘术后、肠套叠术后。期间花费医疗费30598.77元，其中报销8824.72元，个人支付21774.05元。2019年8月5日，原告到河北省儿童医院进一步手术治疗，入院诊断为回肠造瘘术后、肠套叠术后、结肠修补术后；2019年8月13日，对原告行肠粘连松解术+肠切除肠吻合术+阑尾切除术+腹腔冲洗引流术；2019年8月25日，原告出院，出院诊断为回肠造瘘术后、肠套叠术后、结肠修补术后、肠粘连、阑尾炎。期间花费医疗费44744.41元，其中报销15947.44元，个人支付28796.97元。2018年12月20日至2020年6月28日期间，原告因检查、用药等花费医疗费4921.15元，病历取证费150.7元。另原告因治疗所需外购药花费2203.17元。 2020年4月7日，本院依法委托北京明正司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错；若存在，医方过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；原告的伤残等级进行了司法鉴定。2020年10月29日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗行为存在医疗过错；被告过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小应为同等至主要之间因果关系；原告目前遗留造瘘口处肠切除术后构成九级伤残。原告支付鉴定费19050元。 另查明，原告于2018年2月2日出生于衡水市妇幼保健院，自出生后至住院前在衡水市桃城区居住。 本院认为,公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见及相关分析说明的情况，被告在对原告的诊疗行为存在医疗过错；被告过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小应为同等至主要之间因果关系。该鉴定机构出具的鉴定意见、分析说明符合鉴定规范要求，鉴定结论合法有效，且被告无异议，故本院予以采信。根据该鉴定意见书，被告过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小应为同等至主要之间因果关系，故本院酌情认定被告应对原告的各项损失承担65%的赔偿责任。 原告的具体损失如下：医疗费90041.04元。住院伙食补助费6000（100元／天*60天）元。鉴定费19050元。鉴于原告所受伤害未进行营养期、护理期鉴定，本院参照公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）之规定，结合北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书以及其中载明的原告病情，因原告后期仍需加强喂养，本院酌情认定原告营养期为200日；关于护理期，虽然原告第一次住院时未满一周岁，婴儿到幼儿时期需要监护人进行护理，但因原告行回肠造瘘术、肠套叠术、结肠修补术，术后监护人均需额外进行护理，考虑以上因素，本院酌情认定原告护理期为120日。故原告营养费为6000（30元／日*200日）元，护理费按照2019年河北省居民服务业工资标准42115元计算为13846（42115元／年÷365日*120日）元。原告提供的故城县饶阳店镇子路村村委会证明一份、桃城区路北街道鑫城社区居委会证明一份、王秀更、薛洪涛证明各两份、房产证复印件三张、购房发票一张以及原告的出生医学证明，能够相互印证原告自出生后在衡水市桃城区居住的事实，故对原告要求按照城镇居民标准计算其残疾赔偿金的请求，本院予以支持。残疾赔偿金应按照2019年河北省城镇居民人均年可支配收入35738元的标准计算20年再乘以伤残系数，具体数额为142952（35738元／年*20年*20%）元。原告因此次医疗事故构成九级伤残，其心理受到了巨大的损害，要求被告赔偿精神损害抚慰金10000元，本院予以支持。交通费系原告及其家属就医及转院治疗期间产生的实际损失，结合原告住院的地点及时间，原告主张3614.07元，数额过高，本院酌情支持1500元。原告主张的打印费，于法无据，本院不予支持。关于原告主张的外地就医住宿费，原告未提供住宿费发票，且原告并未因客观原因不能住院进而产生住宿费用，故对原告的该项主张，本院不予支持。以上各项损失共计283989.04元。根据被告在对原告的医疗行为中存在的过失程度，本院酌情确定被告对原告的损失承担65%的赔偿责任，即184592.88元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告衡水市第四人民医院于本判决生效后三日内赔偿原告杜某1各项损失共计184592.88元； 二、驳回原告杜某1的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费简易程序减半收取计2247元，由被告衡水市第四人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省衡水市中级人民法院。 审 判 员 朱志猛 二〇二一年一月十五日 法官助理 刘楚月 书 记 员 石博远