安徽省淮北市相山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0603民初342号 原告：王怀成，男，1948年10月11日出生，汉族，住安徽省淮北市杜集区。 委托诉讼代理人：汪**，安徽启宇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李小文，安徽启宇律师事务所律师。 被告：淮北矿工总医院集团，住所地安徽省淮北市相山区长山路1号。 法定代表人：刘文远，该院院长。 委托诉讼代理人：张宝华，安徽众星合律师事务所律师。 原告王怀成与被告淮北矿工总医院集团（以下简称矿工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月4日公开开庭进行了审理。原告王怀成的委托诉讼代理人汪**、李小文，被告矿工医院的委托诉讼代理人张宝华等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王怀成向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失818009.92元；2、案件受理费等由被告负担。事实与理由:2018年12月6日，王怀成因脑梗死到矿工医院就医治疗。矿工医院在诊疗的过程中，违规操作对王怀成实施灌肠手术，在灌肠的过程中，导致王怀成肠道穿孔并导致多脏器损伤等其他症状。王怀成转至其他医院就医治疗，仍不能恢复正常。2019年11月29日，经南京金陵司法鉴定所鉴定:矿工医院在对王怀成的诊疗行为中存在过错，该过错与王怀成消化道穿孔及因消化道穿孔所产生的并发症之间存在因果关系，原因力为完全因素，参与度100%。2019年12月9日，经安徽公信司法鉴定所鉴定:1.王怀成因故致肠道穿孔等，目前结肠造瘘口在位，评定为人体损伤七级伤残:2.王怀成伤后误工、护理及营养期参照为评残前一日计算。2019年12月20日，经安徽公信司法鉴定所鉴定:王怀成为大部分护理赖程度。原告认为，因矿工医院违规操作对王怀成实施灌肠手术，导致肠道穿孔、多脏器损伤等症状，造成王怀成七级伤残，终生需要大部分护理依赖程度，矿工医院承担全部过错，应赔偿原告各种损失。为维护原告的合法权益，依法诉至贵院，请依法裁判。 矿工医院辩称：一、原告诉讼请求没有事实依据和法律依据，请求法庭根据实际情况依法判决。其一，根据南京金陵司法鉴定所的司法鉴定意见书，只是认定被告具有医疗过错，该过错与患者王怀成肠道穿孔及并发症存在因果关系。根据原告提供的病历，原告存在多种疾病，有脑梗死等多种疾病，该鉴定只是认定过错与穿孔及并发症之间存在因果关系，与其他的疾病之间并不存在因果关系。其二，在该鉴定中应该看到本案的实际情况以及考虑到淮北医疗的实际水平，综合认定该案的赔付比例，南京金陵司法鉴定所的鉴定书只能做一个参考，具体的比例由法官根据案件的具体情况来进行确定，被告认为不宜超过60%为宜。二、关于对方提交的赔偿清单，第一部分医疗费有两个意见，第一，不是治疗肠道穿孔及所产生的并发症的医疗费用，不应该计算在内。第二，医保统筹的部分不应该计算在内，只能计算其个人支付的部分。具体来说，淮矿医院的费用，2018年12月20日的医疗费，其报的是59778.1元，但是其个人支付的部分是12173.80元；矿工医院2019年4月25日的住院费，他个人支付的部分是383.98元。第二项，蚌埠医学院住院费是102460.62元，实际其个人支付的部分是43288.56元。淮北人民医院的住院费，其报的部分是64904.32元，实际其个人支付的部分仅有9881.96元，淮北中医院的医疗费7027.8元，没有见到发票，国胜大药房开的医药费、外购药品，没有外购处方，有的还不是王怀成的名字，是其他人的姓名，这些票据都不认可。第六项是淮北矿工总医院最后一次的治疗费是24967.2元，实际其个人支付的部分是5332.20元，赔偿的部分只能是个人支付的部分。第二大部分误工费，因为患者王怀成是退休工人，71岁了，不存在误工费，他应该领取的是退休工资。第三部分是护理费，从现有提供的证据没有护理人员的证明，而且要求的费用过高，每天是197.3元，没有依据。营养费、住院伙食费，按标准计算。交通费应该是凭票支付，要正规的票据，我看有些开的是一般的收据，应该是正规的票据。第六大项，住院期间的住宿费，这个不是必要的费用，不在赔偿之列，因为住院住在医院里面，不存在住宿费；伤残补助金，应该是按9年计算，王怀成已经年满71周岁，不到72周岁，他要求的是10年，应该少1年。后期护理费对方提出的标准没有依据。精神抚慰金要求过高，应该降低，不应超过一万元。残疾辅助器具没有票据。复印费不是赔偿的范围。鉴定费按照比例予以分担。 本院经审理认定事实如下： 患者王怀成，男，1948年10月11日出生，系淮北矿业集团石台煤矿退休职工，参加淮北市医疗保险。患者于2018年12月6日因“头昏伴双下肢无力半天”入住矿工医院，临床诊断为“脑梗死、高血压2级”。病程中患者感腹部不适，医方予行灌肠手术，后患者腹部症状加重，穿刺抽出血性液体，并行“腹部探查术：乙状结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”，术后入ICU。于2018年12月19日出院（家属要求转院治疗），出院诊断为1、脑梗死2、肠道穿孔3、脓毒性休克4、呼吸循环衰竭5、高血压2级，高危组6、多脏器损伤7、肺部感染、胸腔积液并发ARDS。本次住院费结算59778.13元，除医保支付外，个人支付部分12173.80元。 患者于2018年12月19日转院至蚌埠医学院第一附属医院，入院时情况：患者系直肠穿孔术后五天入院，胃管在位通畅，引流出20ml咖啡样血性液体，腹部稍隆，右侧腹部可见一皮下引流球引出淡血性液体，腹部正中可见一长约12cm的手术疤痕，左侧腹部可见乙状结肠造瘘口。入院后完善检查，根据病情变化及时行经皮气管切开、纤维支气管镜吸痰，余治疗上予以对症支持治疗。患者于2019年1月11日出院，出院诊断：1、弥漫性腹膜炎：直肠穿孔术后；2、休克原因待查（心源性休克、感染性休克可能）；3、多器官功能衰竭：心衰、呼衰；4、脑梗塞；5、胃黏膜应激性溃疡出血？；6、肺部感染、双侧胸腔积液；7、低蛋白血症；8、水电解质紊乱:低钠、低钾、低钙、低氯血症；9、肾功能异常。本次住院费结算102460.62元，个人支付部分43288.56元，另自费支付医疗费886元。 患者于2019年1月11日转至淮北市人民医院，入院后完善检查，给予对症治疗。病程中多次试堵管未成功，建议留置气切导管。于2019年3月5日出院，出院情况：神清，气管切开状态，四肢可活动，四肢肌力5-级。本次住院费结算64904.32元，个人支付部分9881.96元，另自费支付医疗费901.3元。 患者于2019年3月5日转院至淮北市中医医院，入院后经检查王怀成神清，精神欠佳，言语障碍，鼻饲管在位，轮椅推入病房，检体欠合作，伸舌右偏，口角向右歪斜，腹部正中可见一长约12cm的手术疤痕，乙状结肠造瘘引流管在位，完善入院相关检查，治疗上予以对症处理，后于2019年3月12日出院。本次住院费结算7027.76元，个人支付部分884.65元。 患者又于2019年4月19日就医于矿工医院，入院时结肠造瘘4月余，神清，精神可，左下腹结肠造口状态，入院后完善检查，建议修养加强营养后再行造口还纳，后于2019年4月24日出院。本次住院费结算3241.23元，个人支付部分384元。 患者于2019年7月4日至7月8日在矿工医院治疗，本次住院费结算2639.60元，个人支付部分352.90元。 患者于2020年2月18日再次入住矿工医院，入院时因腹痛伴恶心10小时入院，入院进一步检查，考虑为不完全性肠梗阻，经对症治疗，腹痛缓解后于2020年3月21日出院。本次住院费结算24967.16元，个人支付部分5331.20元，另自费支付医疗费460元。 上述治疗期间，患者自备免疫球蛋白，支出9580元（有票据部分）。另购买手推轮椅一辆、电动轮椅一辆，计2980元。 另，经本院依法委托南京金陵司法鉴定所鉴定，鉴定意见（金陵司法鉴定所【2019】医损鉴字第159号）为：淮北矿工总医院在对王怀成的诊疗行为中存在过错，该过错与患者王怀成消化道穿孔及因消化道穿孔所产生的并发症之间存在因果关系，原因力为完全因素，参与度以100%为宜。王怀成支付了鉴定费11200元。 经本院依法委托安徽龙图司法鉴定中心鉴定，鉴定意见（皖龙图司鉴【2020】法临鉴字第84号）为：1、被鉴定人王怀成因故致肠道穿孔，遗留永久性结肠造口，评定为七级伤残；2、被鉴定人王怀成本次损伤的误工期为自受伤之日（2018年12月6日）至本次定残（2020年4月14日）前一日，护理期为自受伤之日（2018年12月6日）至本次定残（2020年4月14日）前一日，营养期365天；3、评定被鉴定人王怀成本次评残后需大部分护理依赖。矿工医院支付了鉴定费6000元。 综上，王怀成因医疗损害造成的各项损失为：医疗费84124.37元（医保支付部分已去除）；住院伙食补助费4020元（30元/日*134日）；营养费10950元（30元/日*365日）；定残前护理费67092.30元（135.54元/日*495日）；交通费2340元（10元/日*134日计1340元，另因患者多次转院且前往外地治疗，酌情增加交通费1000元）；残疾赔偿金135144元（37540元/年*9年*40%）；残疾辅助器具费2980元；定残后护理费207782.40元（暂定6年，49472元/年*6年*70%）；精神抚慰金酌定20000元；司法鉴定费11200元及相关差旅费用酌定1000元。共计546633.07元。 上述事实，有王怀成提供的住院病案、医院医疗费票据、自备药品票据、轮椅票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据；矿工医院提供的鉴定费票据；以及当事人当庭陈述在卷佐证，本院予以认定。王怀成主张误工损失，因其受损时已70岁，有固定的退休金收入，且该固定收入并未遭受损失，故本院对其这一主张不予认定。 本院认为：本案为医疗损害责任纠纷，患者一方应当提供患者与医疗机构之间存在医疗关系，发生医疗损害结果以及医疗机构的诊疗行为存在过错的证据。医疗机构主张其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者存在法定免责事由的，应当承担相应的举证责任。本案中，根据原告的申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所鉴定作出的鉴定意见合法有效，可以作为定案依据。根据鉴定意见，本院酌定矿工医院承担100%的赔偿责任，即546633.07元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》、第十六条第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告淮北矿工总医院集团于本判决生效之日起十日内赔偿原告王怀成各项经济损失546633.07元； 二、驳回原告王怀成的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11187元，因本案适用简易程序，减半收取5593.5元，由原告王怀成负担900元，由被告淮北矿工总医院集团负担4693.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审判员  翟文彦 二〇二一年一月十二日 书记员  杜奥进 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。