河南省永城市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1481民初6773号原告：陈尹氏，女，1942年7月1日出生，汉族，住河南省永城市新城永馨园东区。委托诉讼代理人：范东辉，北京市嘉昊律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘怀彦，永城市正瀚法律服务所法律工作者。被告：永煤集团总医院，住所地：河南省永城市东城区百花路12号，统一代码：52411481739095474G。法定代表人：田宗皎，职务：董事长。委托诉讼代理人：常伟，永煤集团总医院职工。委托诉讼代理人：史工立，河南旺达律师事务所律师。原告陈尹氏与被告永煤集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈尹氏委托诉讼代理人范东辉、刘怀彦，被告永煤集团总医院委托诉讼代理人史工立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈尹氏向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、后期护理费、鉴定费、辅助器具费、住宿费、交通费共计1058743元。2、诉讼产生的费用由被告承担。事实与理由：2015年7月3日，原告因“双下肢麻木3年余，加重6个月”到被告永煤集团总医院体检，后住院治疗，7月4日行胸椎椎管内占位切除术，由于被告术前未制定合理的手术方案；术中操作不当，损伤原告硬脊膜；术后原告出现脊髓损伤，被告医师未制定合理的治疗方案，且在治疗期间缺乏必要的治疗药物以及缺少神经检测设备，致使原告身体无法恢复，无法站立行走；2015年12月29日原告转入徐州医学院附属医院治疗，2016年2月1日转入河南神火职工总医院治疗；2016年5月5日转入永城市人民医院治疗；2016年5月12日转入河南省人民医院治疗，2016年6月13日出院；由于原、被告就赔偿事宜协商未果，原告申请法院对被告在诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定；对原告的伤残程度、护理依赖程度进行鉴定，原告对四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书中“永煤集团总医院对患者的诊疗行为存在过错，与目前的损害结果具有一定的因果关系”无异议，但对“建议参与度为15%-25%”有异议，不予认可。2019年12月17日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第783号司法鉴定意见书，原告伤残程度评定为二级，需完全护理依赖。由于原、被告就赔偿事宜协商未果，为维护自身的合法权益，根据法律规定，原告提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉求。被告永煤集团总医院辩称，答辩人在本案中应为无责任不承担对被答辩人的赔偿。1、答辩人有徐州市医学会作出医疗损害鉴定书为证据，证明答辩人在对被答辩人的医疗行为无过错，不承担对被答辩人的赔偿责任。2、川西南鉴【2018】医鉴字第0139号司法鉴定意见书鉴定意见错误，申请人应无责任，法院对该鉴定书应不予采纳。3、被答辩人的诉讼请求中存在不合理的请求部分。退一步讲，即便是川西南鉴【2018】医鉴字第0139号司法鉴定意见书鉴定意见正确，那么该鉴定意见书的（五）分析说明（第12页）已经明确“故本次至永煤集团总医院就诊发生的损害后果为：因术后肌力下降进行诊疗的治疗费用、营养费、护理费等……”。因被答辩人的肌力入院与出院后的肌力均为4级，不存在身体残疾的伤害，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出鉴定意见书认定被答辩人的伤残等级及完全护理依赖的意见，是与答辩人没有关系的，故此被答辩人要求的残疾赔偿金、精神损害赔偿抚慰金、护理费（后期护理费用）、辅助器具费没有法律依据，且被答辩人要求的赔偿数额过高存在不合理之处。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下案件事实：一、双方当事人无异议的事实1、2015年7月3日，原告陈尹氏自述因双下肢麻木3年余，加重6个月，前往永煤集团总医院办理入院治疗。入院记录：外科检查：神志清…脊柱四肢无畸形，活动无障碍，双下肢痛觉温觉稍减退，双下肢肌力IV级，双上肢肌力V级，四肢肌张力正常。初步诊断：（1）T11-T12椎管内占位；（2）T7-T8椎管内占位；（3）腰椎间盘突出症。2015年7月1日，MRI影像诊断报告单意见：（1）T11-T12椎间盘水平椎管内偏右侧硬膜下肿块，考虑为脊膜瘤，建议进一步MRI增强检查；（2）腰椎退行性变；（3）L3/L4、L4/5椎间盘突出（中央型）；（4）L3/L4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。2015年7月4日，手术记录名称：胸椎椎管内占位切除术（T7-T8、T11-T12）。2、2015年10月25日，MRI影像诊断报告单意见：（1）腰椎退行性变；（2）T11/12腰间盘水平脊髓内软化灶；（3）L3椎体下缘Schmor1s结界形成；（4）L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出（中央型）；（5）L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；（6）双侧肾盂内异常信号，建议进一步检查。2015年12月29日原告办理出院，主要诊断：T11-T12椎管内占位。其他诊断：T7-T8椎管内占位。住院179天，医疗费用：56595.08元。2、2015年12月29日，原告陈尹氏因椎管内占位术后六月余，前往徐州医学院附属医院办理入院治疗。入院情况：神志清楚，精神可，步入病房，自主体位…左下肢小腿外侧感觉减退，双下肢肌力4级余…胸椎椎管占位术后。出院情况：好转。…左下肢肌张力增强，左膝关节反射亢进，左巴彬斯基（＋/﹣），右下肢麻木感，左腹部麻木感，双下肢肌力4级…。2016年12月31日，影像学检测报告单影像学诊断：“椎管占位术后”改变。胸、腰椎退行性改变，L4-5椎间盘稍突出。2016年1月7日，神经电生理检查报告单检查提示：（1）神经根压迫症，下肢重。（2）脊髓压迫。住院34天。3、2016年5月5日，原告陈尹氏自述胸椎管内占位术后半年余，前往河南神火集团职工总医院办理入院治疗。入院情况：患者以“胸椎管占位术后半年余”为主诉入院…右下肢、左下腹部麻木，双下肢肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：胸椎管内占位术后。2016年5月5日原告办理出院，主要诊断：胸椎管内占位术后。出院情况：患者一般情况良好，无感染，无并发症。住院94天，医疗费用：19658.24元。4、2016年5月5日，原告陈尹氏自述腰背部疼痛半年加重10天，前往永城市人民医院办理入院治疗。入院情况：患者以“腰背部疼痛半年加重10天”入院…双下肢肌力正常，跟腱、膝腱反射正常。初步诊断：（1）腰椎骨质增生症；（2）胸椎术后。2016年5月12日原告办理出院，主要诊断：（1）腰椎骨质增生（××）；其他诊断：胸椎术后。住院7天，医疗费用：988.72元。5、2016年5月16日，原告陈尹氏自述胸背部及双下肢疼痛并偶伴肌肉抽搐10月余，加重10天，前往河南省人民医院办理入院治疗。入院记录：神经系统：四肢肌力、肌张力未见异常…初步诊断：神经鞘瘤术后。2016年6月13日原告办理出院，主要诊断：神经鞘瘤术后。出院情况：症状缓解，病情稳定。住院32天，医疗费用：328.2元。二、双方当事人有争议的事实1、关于鉴定意见问题。2016年7月28日，原告就其伤残等级及护理依赖进行鉴定，经河南司法警院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人陈尹氏双下肢截瘫评为三级伤残；2、被鉴定人陈尹氏属于部分生活自理障碍，日常生活建议一人长期护理。2017年8月24日，原告就其两医方（即徐州医学院附属医院、永煤集团总医院）对患者的医疗行为××患者是否存在损害后果？如有过错与损害后果之间是否有因果关系及过错参与度进行鉴定，经徐州市医学会作出医疗损害鉴定书，鉴定意见为：患者陈尹氏术后双下肢肌力下降，痛温觉减退加重系脊髓损伤所致，永煤医院总医院、徐州医科大学附属医院的医疗行为均无过错。2019年3月12日，原告就其永煤集团总医院对陈尹氏的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定.2019年8月24日，经四川西南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：永煤集团总医院对陈尹氏的诊疗行为存在过错，与目前的损害后果具有一定的因果关系，建议参与度为15%-25%。鉴定费用：10500元。2020年1月19日，原告就其伤残程度、护理依赖程度，经武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈尹氏的伤残程度评为二级，需完全护理依赖。鉴定费用：2500元。2020年9月21日，原告就其1、永煤集团总医院对患者陈尹氏实施的诊疗行为是否存在医疗过失；2、若其存在医疗过失行为，该医疗过失是否与患者陈尹氏的损害后果之间存在因果关系；3、明确医疗过失原因力大小（过失参与度/责任程度），经北京京城明鉴法医学研究院作出医疗损害专家论证意见书，论证意见为：（一）永煤集团总医院对患者陈尹氏实施的诊疗行为存在医疗过失；（二）该医疗过失为患者陈尹氏的损害后果（主要系指肢体瘫痪）之间存在因果关系；（三）医疗过失原因力大小（过失参与度）建议拟“同等作用为宜。”针对上述鉴定意见，本院认为，1、关于被告诊疗行为是否存在过错的问题，徐州市医学会作出的医疗损害鉴定书，原告不予认可，且双方于2019年8月24日就相同委托事项进行了重新鉴定，故对四川西南司法鉴定中心出具的鉴定意见，本院予以采信，综合各鉴定意见，本院认为参与度确定为20%为宜。北京京城明鉴法医学研究院作出的鉴定意见系原告单方委托，本院不予采信；2、关于原告伤残等级的鉴定意见，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书的时间在原告手术后四年半之久，而河南司法警院司法鉴定中心出具的鉴定意见，系原告自行委托，且鉴定时间是手术后近一年的时间，更具客观性，故对河南司法警院司法鉴定中心出具的鉴定意见，本院予以采信。3、关于潘金婷、陈曦二人护理情况的问题。原告提交的潘金婷、陈曦身份证复印件，因没有提供二人的护理及收入证明，对此本院不予采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。本案中，原告因病入住永煤集团总医院，双方形成医患关系，被告主张在对原告的诊疗过程中没有过错，经四川西南司法鉴定中心鉴定证明，永煤集团总医院对陈尹氏的诊疗行为存在过错，与目前的损害后果具有一定的因果关系，建议参与度为15%-25%。结合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定被告的医疗过错的参与度为20%，因此，被告应承担原告20%的赔偿责任。本案中，原告因病入住永煤集团总医院就诊，术后被告对陈尹氏的诊疗行为存在过错，陆续入住徐州医学院附属医院、河南神火集团职工总医院、永城市人民医院、河南省人民医院诊疗。因此原告的护理周期应自2015年7月3日起至2016年6月13日止，计346天。根据原告所提供的有效票据，经核算，原告陈尹氏因本次医疗损害产生如下损失：医疗费77570.24元、住院伙食补助费17300元（50元/天×346天）、护理费44419.48元（128.38元/天×346天）、营养费6920元（20元/天×346天）、残疾赔偿金136803.88元（34200.97元/年×5年×80%）、辅助器具费3300元、后期护理费228385元（45677元×5年×100%）、鉴定费12100元、交通费为4791元、住宿费1521元，以上共计533110.6元，被告应承担20%，即106622.12（533110.6元×20%）元。结合本案情况，本院酌定被告永煤集团总医院承担原告陈尹氏精神损害抚慰金10000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告永煤集团总医院赔偿原告陈尹氏医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、辅助器具费、鉴定费、交通费、住宿费等经济损失106622.12元、精神损害抚慰金10000元，共计116622.12元，于本判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告陈尹氏其余诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14329元，由原告陈尹氏负担12750元，被告永煤集团总医院负担1579元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长  靳剑锋审判员  彭敬山审判员  宋 倩二〇二一年一月二十七日法官助理陈颖书记员张鹤