上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初18533号原告：孙志飞，男，1953年2月23日出生，汉族，住江苏省。原告：谭达琴，女，1953年2月23日出生，汉族，住江苏省。原告：陆霞，女，1976年6月17日出生，汉族，户籍地江苏省。原告：孙宇涵，男，2002年8月19日出生，汉族。四原告共同委托诉讼代理人：吕庆喜，上海慕恩律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：邱海霞，上海幕恩律师事务所律师。被告：上海长海医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：钟海忠，院长。委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：李琳，北京盈科(上海)律师事务所律师。原告孙志飞、谭达琴、陆霞、孙宇涵诉被告上海长海医院(以下简称长海医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆霞及四名原告的委托诉讼代理人吕庆喜、被告长海医院委托诉讼代理人李琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙志飞、谭达琴、陆霞、孙宇涵诉请：判令被告按20%的比例赔偿四原告：医疗费3042元(3000元押金及42元门诊)、护理费750元、交通费500元、住院伙食补助费250元、营养费200元、死亡赔偿金1,472,300元、丧葬费57,480元、精神抚慰金50,000元、被扶养人生活费569,936元、处理丧事亲属交通费、住宿费、误工费用酌情主张10,000元；另判令被告赔偿四原告律师费12,000元，鉴定费3500元,上述共计448,391.60元。事实与理由：原告孙志飞、谭达琴系患者孙天文的父母。原告陆霞系孙天文的配偶，原告孙宇涵系陆霞与孙天文的独生子。2017年6月6日，孙天文因剑突下疼痛入住被告。入院诊断：冠心病。6月10日凌晨，孙天文意识丧失，呼吸、颈动脉搏动等消失。后因已经无救治可能，孙天文不得不主动出院，最终死亡。在救治孙天文过程中，被告对其病情凶险及可能的风险等事项不予重视，缺乏得力救治措施及方案，并最终导致孙天文死亡。被告上海长海医院辩称，患者之前有原发疾病，复发后病情严重，猝死风险很高。被告并非对患者病情没有关注，只是可能关注不足。被告愿意根据过错承担责任，但是不能对病情本身的风险承担责任。根据医学会的鉴定意见，被告构成轻微责任，对此同意按照10%的比例承担赔偿责任。对原告主张的各项损失意见如下：原告主张的医药费3042元，对42元无异议，3000元为押金。扣除押金后，原告尚需支付被告医药费15,872.18元，原告至今未付，要求在本案中一并处理；护理费750元、交通费500元、住院伙食补助费250元、营养费200元、死亡赔偿金1,472,300元、丧葬费57,480元、精神损害抚慰金5000元无异议、被抚养人生活费569,936元无异议；亲属误工费，原告主张过高，法院依法处理；律师费，真实性无异议；鉴定费无异议。经审理查明，患者孙天文因睡眠时打鼾8年伴憋气1年，于2014年3月12日入住上海长海医院，诊断：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2.高血压病。3月17日行：低温等离子射频辅助下悬雍垂腭咽成形术，手术顺利。3月24日患者出院。2017年6月6日11：08患者孙天文因剑突下疼痛3天入住上海长海医院。现病史：患者于3天前上午10：00左右无明显诱因开始出现剑突下疼痛，为片状疼痛，伴有出汗，伴恶心，呕吐胃内容物，无放射痛，无心悸、呼吸困难等，持续约半小时，就诊于第九人民医院(北院)，查TnI1.06ng/ml,CK-MB7.4ng/ml。心电图可见ST-T段改变。诊断‘急性非ST段抬高型心肌梗死高血压糖尿病’，予抗血小板、降脂稳定斑块等治疗，建议进一步冠脉造影检查。既往史：高血压病史1年，最高160-110mmHg。3天前发现随机血糖17.1mmol/L。3年前因睡眠呼吸暂停手术治疗。体温：36.0°C，脉搏：108次/分，呼吸：13次/分，血压：120-68mmHg。诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能I级(Killip)2.高血压III级(极高危组)3.2型糖尿病。15：00氧分压：70.40mmHg(参考值：80-100mmHg)、血浆二氧化碳总浓度：54.20vol%(参考值24-32mmvol%)、全血二氧化碳总浓度：20.00mmol/L(参考值24-32mmol/L%)、50%血氧饱和度的氧分压：24.20mmHg、肺泡动脉氧分压：36.60mmHg(参考值：5-25mmHg)等。21：34-23：00局麻下行：冠状动脉造影+PTCA+内支架植入术。手术经过(简)：造影显示：左主干末端次全闭塞，前降支全程细小，开口次全闭塞；回旋支开口次全闭塞，远端TIMI血流1级；右冠近段狭窄40%，中段管腔狭窄80%。……术中患者血压偏低(85-105/55-70mmHg),且患者冠脉病变重，手术时间不宜过长，右冠状动脉及回旋支病拟择期治疗。术后入监护病房(6-623：15至6-914：45)；予吸氧，阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片等。6-99：10患者术后第3天，体温：36.6°C，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：106-62mmHg。今晨患者无不适主诉，生命体征平稳，予转至普通病房。6-109：40(抢救记录)患者2017-6-104：46左右，邻床发现鼾声异常，急呼医护人员，值班医护即刻到场，发现患者意识丧失，呼吸、颈动脉搏消失，小便失禁，立即予胸外按压，简易呼吸机辅助通气，予患者连接心电监护仪，心电监护仪示室颤，予立即200J除颤，并行股静脉穿刺术及气管插管呼吸机辅助通气，予肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠等，经持续胸外按压及药物治疗后，患者心跳呼吸未恢复，意识丧失，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定等，患者出院。出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能I级(Killip)2.高血压III级(极高危组)3.2型糖尿病。同日患者死亡。审理中，我院委托上海市黄浦区医学会就被告上海长海医院在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市黄浦区医学会作出沪黄医损鉴[2018]005号医疗损害鉴定意见书，根据送鉴材料，专家组分析认为：1.根据患者的症状(剑突下疼痛3天)及相关检查(2017年6月2日外院心电图检查提示：窦性心动过速，ST-T段改变；查TnI1.06ng/ml,CK-MB7.4ng/ml)，医方诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能I级(Killip)明确，行冠状动脉造影+PTCA+内支架植入术有指征，手术方式选择恰当。2.患者病情发生突变后，医方采取抢救措施符合诊疗常规。3.鉴于未行尸检，患者的死因可能：(1).阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，(2).介入术后心源性猝死。4.医方在既往史中记录患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术史，且该疾病具有极高的猝死风险，医方在入院诊断、术前小结及术后管理上均关注不足，不能排除与患者的死亡有一定的因果关系。5.患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，曾予2014年行悬雍垂腭咽成形术好转，但一年后复发，症状较前加重，但此后未进行相应诊疗，增加了患者猝死的风险。鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.上海长海医院在医疗活动中存在对患者孙天文患有的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能导致的猝死风险关注不足等的医疗过错，与患者孙天文的人身损害结果存在一定因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者孙天文的人身医疗损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害的责任程度为轻微责任。审理中，原、被告一致确认患者已支付门诊医疗费为42元，另有3000元押金在被告处，患者的住院医疗费尚未与被告结算。被告表示3000元押金抵扣后，原告尚需支付被告医疗费15872.18元，要求在本案中一并处理。原告表示患者住院医疗费是还未给付被告，即使根据被告提供的医疗费证据，患者的住院医疗费总金额应该是12295.46元，扣除患者的押金3000元后应再给付被告9614.08元。并且原告表示，对尚未支付的医疗费要求另案处理，不同意在本案中一并处。另查明孙志飞、谭达琴系患者孙天文的父母，陆霞系孙天文的妻子，孙宇涵系陆霞与孙天文的独生子。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案中，参考上海市黄浦区医学会的鉴定意见，被告在入院诊断、术前小结及术后管理上对患者既往阻塞性水民呼吸暂停综合征关注不足，而该疾病具有较高的猝死风险，被告的该不足不能排除与患者的死亡有一定的因果关系。被告的责任程度为轻微责任，故本院酌情认定被告对原告的损失应承担15%的赔偿责任。原告的损失认定如下：医疗费，原告已付医疗费42元，本院予以确认。患者的住院医疗费尚未与被告结算，双方对金额未能达成一致意见，且原告不同意在本案中一并处理，故本案中对所欠医疗费不予处理，对原告在被告处的押金因医疗费尚未结算亦不予处理，双方可另行主张；护理费750元、交通费500元、住院伙食补助费250元、营养费200元、死亡赔偿金1,472,300元、丧葬费57,480元、精神损害抚慰金50,000元，原、被告双方无异议，本院予以确认；被抚养人生活费569,936元，双方无异议，本院予以确认；亲属误工费(含交通住宿)，酌定6000元；律师费酌定被告承担10,000元；鉴定费凭据确认3500元。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第其一二百一十八条之规定，判决如下：被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙志飞、谭达琴、陆霞、孙宇涵医疗费6.3元、护理费112.5元、交通费75元、住院伙食补助费37.5元、营养费30元、死亡赔偿金220,845元、丧葬费8622元、精神损害抚慰金7500元、被抚养人生活费85,490.4元、亲属误工费(含住宿交通)900元、鉴定费3500元、律师费10,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3718元，由被告上海长海医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 钱     娟二〇二一年一月十一日书记员 孙婵琦,施韫赟附：相关法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。