甘肃省兰州市城关区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0102民初7183号原告：李惠琴，女，汉族，1959年2月24日出生，住甘肃省临洮县。原告：赵畏，男，汉族，1983年7月12日出生，系甘肃农业银行员工，住甘肃省兰州市城关区。委托诉讼代理人：芮敏，甘肃元成彤律师事务所律师。委托诉讼代理人：马鹏斌，甘肃元成彤律师事务所律师。被告：兰州大学第二医院，住所地兰州市城关区。法定代表人：王琛，系该院院长。委托诉讼代理人：尚攀峰，男，汉族，1976年2月15日出生，系该院医生，住兰州市城关区。委托诉讼代理人：刘方玲，甘肃正天合（兰州新区）律师事务所律师。原告李惠琴、赵畏诉被告兰州大学第二医院（以下简称兰大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李惠琴及二原告的委托诉讼代理人芮敏、被告兰大二院的委托诉讼代理人尚攀峰、刘方玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李惠琴、赵畏向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失共计701610.12元（其中医疗费8307.92元、住院伙食补助费1300元、营养费520元、护理费1627元、误工费2166元、交通费3000元、丧葬费38668元、死亡赔偿金581821.2元、鉴定费14200元、精神损害抚慰金50000元）；2、判令本案诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：患者赵某某于2019年11月26日在被告兰州大学第二医院体检中心体检时发现右肾占位，于2019年12月5日至兰州大学第一医院行加强ＣＴ提示：右肾门水平占位，考虑肾癌。2019年12月9日患者至被告处治疗，初步诊断为“肾肿瘤”入住被告泌尿外科二病区住院治疗。2019年12月16日，被告为患者赵某某行腹腔镜下单侧肾输尿管切除术，术后第二天患者腹胀难忍，被告医务人员给予简单处理后无明显好转。术后第三天患者腹胀情况持续，并出现干呕症状，被告仍未重视，仅给予抑制胃酸的埃索美拉唑，患者服用后腹胀情况未好转，且出现严重呕吐，呕吐物为墨绿色。针对患者腹胀、呕吐日益加重，抑酸药物明显未达到治疗效果的情形，被告未进行任何相关检查明确患者腹胀、呕吐的真实原因，持续给予抑酸药物。在家属的强烈要求下，被告医院于术后第六天为患者行腹部ＣＴ，检查结果提示：气腹征、小肠梗阻征象，肝内胆管扩张、积气，但被告医院依然未进行任何对症治疗，后患者呕吐情况加剧，患者家属多次向值班医生反映，值班医生答复继续观察。直至2019年12月22日即术后第七天凌晨5：40，患者因身体不适让家属呼叫大夫，一名护士进入病房后让患者侧睡并持续拍打患者背部，患者口中喷出大量黑色液体遂即陷入昏迷，此时由1名护士对患者进行抢救。十几分钟后医生到达病房参与抢救，最终患者因抢救无效死亡。患者去世后，经甘肃省第三方医疗纠纷人民调解委员会评定，被告的诊疗行为存在过错。另在患者赵某某去世后，被告并未向原告告知尸检的相关规定，未征求原告的意见，但被告却在病历中记载家属不同意尸体解剖。被告提供的病历长期医嘱记载患者入院为二级护理，后变更为一级护理，但病历中并没有任何关于护理情况的记载。对于被告以上伪造病历、违反诊疗规范的行为，依法应当依照我国《侵权责任法》第五十八条推定被告存在过错。综上，被告没有践行“时间就是生命，病情就是命令”的庄严承诺，对患者病情的漠视最终导致患者未能得到及时有效救治而死亡。被告存在伪造病历资料、多处违反诊疗规范的情形，根据《侵权责任法》第五十八条的规定，应依法推定被告存在过错。根据《侵权责任法》第五十四条的规定，被告存在严重的医疗技术过错，被告的过错行为与患者赵某某死亡的损害后果之间存在因果关系。被告的行为完全符合我国《侵权责任法》规定的医疗损害侵权的法定构成要件，被告应当承担本案全部赔偿责任。现原告依据《侵权责任法》第五十四条及五十八条等法律规定向贵院提起诉讼，请求法院依法判如所请，以维护原告的合法权益。兰大二院辩称：答辩人对患者赵某某的整个诊疗过程规范合理，不存在过错，原告要求答辩人承担赔偿责任无事实依据。患者赵某某，男，62岁，因体检发现右肾占位一周于2019年12月9日入住答辩人处，入院后积极完善相关检查、检验，结合外院增强ＣＴ提示：右肾门水平占位，考虑肾癌，手术指征明确，术前评估心肺功能，完善尿脱落细胞检查、膀胱镜、肾小球滤过率测定，未示明显手术禁忌症，遂向患者家属详细告知术中及术后可能发生的风险、并发症并经其签字同意愿意承担相应风险，详见《腹腔镜下单侧肾切除术知情同意书》，随后于2019年12月16日在全麻下行“腹腔镜下右肾、输尿管切除术”，术程顺利，术后患者安返病房，给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗。术后患者恢复尚可，动态复查血常规、生化等未示明显异常，肠道通气后间断流质饮食及下地活动等。患者于术后第三天诉恶心、呕逆、反酸等症状，给予抑酸、止吐等对症处理，并嘱加强腹部热敷及活动、改善胃肠不适，2019年12月20日术后病检回报：（肾占位）透明细胞性肾细胞癌，2级，癌肿大小2.2ｃｍ，肾盂及肾窦脂肪，脉管内未见瘤栓，断端未见癌组织残留。术后第五天患者恶心、呕吐较前加重，复查血常规、离子、肝肾功回报，复查结果未见相关异常，急请消化内科会诊，会诊意见为予以胃复安止吐、艾司奥美拉唑抑酸，维持电解质，监测电解质，必要时完善腹部ＣＴ，随后遵会诊意见并完善腹部ＣＴ，继续动态观察呕吐等胃肠情况，后患者病情平稳，未诉特殊不适。患者于2019年12月22日诉痰多，给予拍背助咳时，突然意识丧失，立即给予胸外按压、鼻腔、口腔吸引、给予心电监护等抢救措施，经抢救无效死亡，死亡时间：2019年12月22日7：20。根据上述整个诊疗过程可知，答辩人对患者诊断明确、手术适应症明确，手术操作规范合理，授权委托告知说明义务明确，同时针对患者术后出现腹胀、恶心等症状后，答辩人在考虑该症状属术后肠道功能未完全恢复情形后，根据患者病情变化给予禁食水、腹部热敷、开塞露入肛、灌肠、肌注胃复安止吐、埃索美拉唑抑酸等对症治疗，同时积极请消化科会诊并根据会诊意见进行专科治疗，故答辩人不存在原告诉状中所称的在患者出现呕吐腹胀情形后未检查明确原因、未对症治疗的情形，答辩人的整个诊疗过程规范合理，原告要求答辩人承担医疗损害赔偿责任无事实依据。同时根据患者住院期间的特护记录单可知，答辩人已按照护理规范要求对患者病情变化及护理措施进行记录，不存在原告诉称的无任何关于护理情况的记载情形，故原告以此为由认为答辩人对病历存在伪造且违反诊疗规范没有任何事实及法律依据。综上所述，答辩人诊疗过程规范合理，病历书写规范，告知义务完善，无医疗过错，答辩人不应承担任何责任。因此，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提供的社区证明、兰大二院住院病历、居民死亡医学证明书、健康体检报告、集天司法鉴定意见书及异议答复函、鉴定费发票、患者身份证复印件、住院异地结算单、护理费用收据、救护车费用支付凭证，被告提供的兰大二院病历、集天司法鉴定意见书及异议答复函，上述证据可以证明本案相关事实，本院予以认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者赵某某（身份证号622427195710××××）系原告李惠琴丈夫、原告赵畏之父。2019年11月26日，患者赵某某在兰大二院体检中心体检时发现右肾占位，于2019年12月5日至兰州大学第一医院行加强ＣＴ提示：右肾门水平占位，考虑肾癌。2019年12月9日患者至被告处治疗，以“肾肿瘤”入住被告泌尿外科二病区。被告在完善相关术前检查并向患者家属告知术中及术后风险、并发症并经患者家属签字同意后，于2019年12月16日在全麻下行“腹腔镜下右肾、输尿管切除术”，术后给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗，动态复查血常规、生化等未示明显异常，肠道通气后间断流质饮食及下地活动等。患者于术后第三天诉恶心、呕逆、反酸等症状，被告给予抑酸、止吐等对症处理。2019年12月20日术后病检回报：（肾占位）透明细胞性肾细胞癌，2级，癌肿大小2.2ｃｍ，肾盂及肾窦脂肪，脉管内未见瘤栓，断端未见癌组织残留。术后第五天患者恶心、呕吐较前加重，复查血常规、离子、肝肾功回报，复查结果未见相关异常，急请消化内科会诊，会诊意见为予以胃复安止吐、艾司奥美拉唑抑酸，维持电解质，监测电解质，必要时完善腹部ＣＴ，随后遵会诊意见并完善腹部ＣＴ，继续动态观察呕吐等胃肠情况。患者于2019年12月22日清晨5：40因身体不适让家属呼叫医护人员，护士给予拍背助咳时，突然意识丧失，被告医护人员给予了胸外按压、鼻腔、口腔吸引、心电监护等抢救措施，但患者经抢救无效死亡。原告认为被告的医疗行为存在过错，遂起诉至本院。原告起诉至本院后，申请对兰大二院在患者赵某某的诊疗行为是否存在过错以及因果关系及原因力大小进行鉴定。经双方选定，本院委托甘肃集天司法鉴定所进行鉴定后作出鉴定结论为：1、兰大二院尽到了说明义务，取得了患者近亲属书面同意的义务。2、兰大二院对赵某某实施的诊疗行为存在过错；3、兰大二院的医疗过错与赵某某死亡之间存在因果关系，原因力大小为同等原因至主要原因之间。原告支出鉴定费14200元。本院认为，医疗机构在进行诊疗的过程中，应当严格按照诊疗规范，充分结合患者的身体情况，制定合理完备的治疗方案，以尽可能的方式维护患者的生命和健康。关于被告兰大二院的医疗行为是否构成过错，审理中双方选定的甘肃集天司法鉴定所鉴定认为兰大二院对赵某某的医疗行为存在过错，且医疗过错与赵某某死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因至主要原因之间，本院对此予以采信。兰大二院辩称其医疗行为不存在过错的观点本院不予支持。关于医疗过错在损害后果中的参与程度即原因力大小，结合全案事实及鉴定结论对因果关系的分析，本院认为被告兰大二院应承担55%的医疗损害责任。关于原告认为被告存在伪造病历资料、多处违反诊疗规范的观点，无证据支持，本院不予采纳。关于原告主张的损失：1、医疗费：患者赵某某在兰大二院住院治疗产生的医疗费自费部分6487.92元本院予以认定，患者之前在其他医院治疗产生的医疗费用与本案无关，不予认定。2、住院伙食补助费：按照100元／天计算应为1300元。3、营养费：按照20元／天计算应为260元。4、护理费：按照2020年甘肃省居民服务、其他服务业45012元／年的工资标准计算应为1625元（45012／360＊13天）。5、误工费：因患者赵某某系临洮县农业银行退休人员，原告无证据证明赵某某退休后还从事其他职业及产生误工损失的事实，对该项主张不予支持。6、交通费：根据本案实际酌定为1500元。7、丧葬费：按照2020年甘肃省职工平均工资77336元／年，应为38668元。8、死亡赔偿金：应为581821.2元（32323.4元＊18年）。9、鉴定费：根据鉴定费发票，原告因鉴定支出的费用14200元应予计算。10、精神损害抚慰金：本院酌情支持10000元。以上费用共计655862.12元，被告按照其过错参与度55%赔偿原告，即360724.2元。综上所述，本院对原告提出的医疗损害赔偿请求部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告兰州大学第二医院于判决书生效后十五日内赔偿原告李惠琴、赵畏医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计360724.2元。二、驳回原告李惠琴、赵畏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4008元，由原告负担1947元，被告负担2061元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审 判 长 牟 飚人民陪审员 魏 巍人民陪审员 张永梅二〇二一年一月二十二日书 记 员 金敏杰