文书内容平度市人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0283民初9842号原告:盛广礼，1954年10月5日生，汉族，住平度市。委托诉讼代理人：侯飞，山东和安律师事务所律师委托诉讼代理人：徐佳伟，山东和安律师事务所实习律师被告：潘广芳，女，1987年4月5日生，汉族，住平度市。被告：郑仁岳，男，1988年9月20日生，汉族，住平度市。系被告潘广芳之夫。以上二被告的共同委托诉讼代理人：窦晓丽，山东诺远律师事务所律师。被告:中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司（统一社会信用代码：91370202595252273C，以下简称保险公司），住所地青岛市市南区南京路8号府都大厦18层。负责人：王鹏，总经理。委托诉讼代理人：崔希德，该公司员工。委托诉讼代理人：张连连，山东华政律师事务所律师。原告盛广礼与被告潘广芳、郑仁岳、保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盛广礼的委托诉讼代理人侯飞，被告潘广芳、郑仁岳的委托诉讼代理人窦晓丽，被告保险公司的委托代理人张连连到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告盛广礼向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费171077.58元，住院伙食补助11200元（112天×100元），伤残赔偿金523046.4元（54484元×15年×64%），误工费29988元（102×294天）,住院期间护理费52224元（护工102天29366元＋亲属护理5855元/30天×112天+100元×10天×1人）,交通费3000元，鉴定费4430元(2080+350+2000)，精神损害抚慰金10000元，车损4300元，施救费1800元，病服费95元，轮椅、气垫床、护理垫等费用3042.98元，病例复印费259元，合计8119310.42元，超出交强险部分按照70%主张共计604951元；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年11月7日17时30分许，被告潘广芳驾驶鲁Ｂ×××××号小型轿车，沿朱诸路由北向南行驶至省道217朱诸路51KM+600M处，与顺行在前的原告盛广礼驾驶的鲁02／×××××号拖拉机追尾相撞，致两车损坏、盛广礼受伤。经平度市公安局交通警察大队认定，被告潘广芳承担事故主要责任，原告盛广礼承担事故次要责任。鲁Ｂ×××××号小型轿车的登记车主为被告郑仁岳，该车在被告保险公司投保交强险和商业险。被告潘广芳、郑仁岳辩称，二被告系夫妻关系。鲁Ｂ×××××号小型轿车登记在被告郑仁岳名下，被告潘广芳驾驶肇事，该车在被告保险公司投保交强险及商业险100万元附加不计免赔，应由被告保险公司承担赔偿责任。事故发生后，我方为原告垫付39000元医疗费，要求返还，我方车损要求原告赔偿9500元。被告保险公司辩称，事故发生属实，鲁Ｂ×××××号小型轿车在我公司投保交强险及商业险100万元附加不计免赔，事故发生在保险期间内。我公司同意在交强险限额内承担赔偿责任，超出交强险的部分在第三者商业险内按照70%承担赔偿责任，自费药、诉讼费、鉴定费不承担。原告所诉误工费、护理费、车损、施救费、交通费过高；病号服费、复印费、轮椅、气垫床、卫生用品不予认可；其余无异议。事故发生后,我公司垫付医疗费10000元,应予兑除。经审理查明，2019年11月7日17时30分许，被告潘广芳驾驶登记在被告郑仁岳名下的鲁Ｂ×××××号小型轿车，沿朱诸路由北向南行驶至省道217朱诸路51KM+600M处，与顺行在前的原告盛广礼未取得机动车驾驶证驾驶的未按规定悬挂和年检的尾部灯光线路缺失的鲁02／×××××号小型方向盘式拖拉机追尾相撞，致两车损坏、盛广礼受伤。经平度市公安局交通警察大队认定，被告潘广芳承担事故主要责任，原告盛广礼承担事故次要责任。原告支出施救费1800元。2019年12月12日，经山东金信价格事务所有限公司鉴定，盛广礼驾驶的鲁02／×××××号小型方向盘式拖拉机的车损为4300元，鉴定费350元。鲁Ｂ×××××号小型轿车在被告保险公司投保交强险及商业险100万元附加不计免赔，事故发生在保险期间内。原告盛广礼受伤后，被送往平度市人民医院、中国人民解放军海军第九七一医院、青岛大学附属医院住院治疗112天，花医疗费171077.58元（被告保险公司核定自费药为37083.86元），其中被告郑仁岳为其垫付39000元。期间，原告病号服花费95元、复印病历花费259元，购买轮椅一个460元、防褥疮气垫床一张400元。2020年7月8日，经青岛惠民法医司法鉴定所鉴定，盛广礼的颅脑损伤致右侧肢体瘫、肌力4级以下构成七级伤残；住院期间建议2人护理，出院后建议1人护理，护理期、营养期自受伤之日起至本次评残前一日；误工期建议为1年。鉴定费2080元。2020年8月20日，经青岛市精神卫生中心司法鉴定所鉴定，盛广礼脑外伤所致精神障碍为五级伤残。鉴定费2000元。双方当事人对事故发生的经过、责任认定、赔偿比例和肇事车辆的投保情况，原告所诉医疗费、住院生活补助费、肢体伤残等级不持异议，原告对被告郑仁岳要求其赔偿车损9500元的主张予以认可，本院予以确认。对其他有争议的事实和证据，本院认定如下：1、关于原告的精神伤残问题。经原告申请、双方当事人共同摇号选择，本院委托青岛市精神卫生中心司法鉴定所对原告盛广礼的精神损伤进行司法鉴定为五级伤残，被告保险公司提出异议，未提交相应的证据，对其异议，本院不予采纳，对青岛市精神卫生中心司法鉴定所出具的鉴定意见本院予以采信，原告所诉残疾赔偿金符合相关法律规定，本院予以支持。2、关于自费药的承担问题。被告保险公司主张原告医疗费中的自费药37083.86元不予承担，本院认为，自费药应首先由被告保险公司在交强险的医疗费用责任限额内承担赔偿责任，超出交强险的部分，应按照商业险保险合同的约定和相关法律规定决定承担赔偿责任的主体。本案中，被告保险公司提交了自费药明细、商业保险合同、投保单等证据主张自费药部分保险公司不应赔偿，经庭审质证，被告郑仁岳否认投保单上的签名是自己所签，并称自己没有收到保险合同和条款，自费药应由被告保险公司承担。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。该司法解释第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。该司法解释第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。具体到司法实践，如果保险公司提交的投保单上投保人在“投保人声明栏”的签字或盖章是真实的，原则上应认定保险公司履行了明确告知义务。本案中，投保人即被告郑仁岳与被告保险公司签订的机动车第三者责任保险第二十六条约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；此条款应属免除保险人责任条款。被告保险公司提交的投保单上的投保人签名，被告郑仁岳否认系其亲笔签名，被告保险公司亦未提交其他证据证实其确实就相应的免责条款对投保人郑仁岳尽到了明确说明义务，作为证据的持有方，被告保险公司对自己的主张未完成举证责任，应承担相应的法律后果，对其商业险免赔自费药的答辩意见，本院不予支持。3、关于误工费问题。误工费是指因误工而减少的收入，应根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。经青岛惠民法医司法鉴定所鉴定，盛广礼的误工期建议为1年，但该鉴定意见与相关法律规定相悖，本院依法支持误工时间为286天。原告盛广礼系农民身份，事故发生时已经65周岁，劳动能力相较于年轻人有所不及，误工标准应作相应扣减，则其误工费应为21879元（102元×75%×286天）。4、关于护理费问题。经青岛惠民法医司法鉴定所鉴定，盛广礼住院期间建议2人护理，出院后建议1人护理，护理期自受伤之日起至本次评残前一日。被告保险公司认为护理时间过长，未提交相应的证据，对其异议，本院不予支持；原告本次仅主张住院期间的护理费用，是对自己诉讼权利的适当处分，本院予以支持。根据相关法律规定，护理费应根据护理人的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。具体到司法实践，由于目前护工市场尚不规范，应严格把握。原告主张住院期间前10天由儿子盛春滨、侄女盛苗共同护理，后102天系儿子盛春滨和护工共同护理，经查，虽然鉴定意见建议原告住院期间2人护理，但本案中原告其住院前10天身处重症监护室，由医护人员全程陪护治疗，护理费用已在住院医疗费用结算中明确体现，且有原告提交的病历资料等予以证实，原告再主张期间2人的护理费，无事实根据，本院不予支持。原告主张住院期间后102天聘请一名护工，但提交的证据不能证实其支出护工费的实际数额，被告保险公司亦对原告提交的护工证据提出异议，本院参照青岛市上一年度职工社会平均工资，酌情支持其护工费用为21330元（76328元÷365天×102天）；关于盛春滨的护理费，根据其提交的银行工资流水，事故发生前的月平均工资为5820元，本院据此支持其护理费为21728元（5820元÷30天×112天）。5、关于交通费问题。交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，并以正式票据为凭，本案原告未提交正规的交通费用单据，但其就医期间，交通费属必需支出的费用，本院视情酌定为1500元。6、关于车损问题。原告盛广礼驾驶的鲁02／×××××号小型方向盘式拖拉机的车损经山东金信价格事务所有限公司鉴定为4300元，被告保险公司认为过高，未提交相应的证据，亦未在规定期限内向本院提交书面的重新鉴定的申请对其异议，本院不予采纳。7、原告支出的复印费、施救费、鉴定费和购买病号服、轮椅、气垫床的花费，系本次事故的实际损失，是赔偿义务主体应当承担的法定义务，并应参照事故责任予以分担；原告主张的其他用品花费，所提交的证据不足以证实与本案的关联性，本院不予支持。8、关于精神损害抚慰金、诉讼费，本院认为，原告在本次事故中受伤并构成一个七级伤残、一个五级伤残，承担事故的次要责任，请求赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，但数额过高，以6000元为宜；诉讼费根据国务院的诉讼费交纳办法的规定，应由败诉方承担，部分胜诉、部分败诉的，由人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额；被告保险公司答辩称对精神损害抚慰金、鉴定费、诉讼费不予承担，无法律依据，本院不予采纳。综上，原告盛广礼的合理经济损失明细如下：医疗费171077.58元，住院伙食补助11200元，残疾赔偿金523046.4元，误工费21879元,住院期间护理费43058元（护工21330元＋21728元）,交通费1500元，鉴定费4430元，精神损害抚慰金6000元，车损4300元，施救费1800元，病号服费95元，复印费259元，轮椅460元，防褥疮气垫床一张400元，共计789504.98元。上述损失，应由被告保险公司在交强险的各分项责任限额内赔偿122000元，兑除垫付款10000元,还需赔偿112000元;超出交强险的损失667504.98元，由被告保险公司在商业险范围内赔偿70%即467253.49元。由于原告的合理损失不超出被告保险公司的赔偿范围，被告潘广芳、郑仁岳不需再承担赔偿责任，其垫付的医疗费，原告应予返还。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、一千一百七十九条、一千一百八十三条、一千一百八十四条、一千二百零八条、一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2020）17号第十二条、第十三条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2020）17号第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十二条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险责任限额内赔偿原告盛广礼经济损失112000元，于判决生效后十日内付清。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业险限额内赔偿原告盛广礼经济损失467253.49元，于判决生效后十日内付清。三、原告盛广礼返还被告郑仁岳垫付款39000元、赔偿其车损9500元,共计48500元,由被告保险公司从上述赔偿款中直接支付到被告郑仁岳的银行账户。四、驳回原告盛广礼对被告潘广芳、郑仁岳的诉讼请求。五、驳回原告盛广礼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9850元，减半收取4925元，由原告盛广礼负担210元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司负担4715元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  葛建军            本件与原件核对无异                  申请执行期限为履      行期届满二年内提出      二〇二一年一月二十九日书记员张君丽