江苏省泰兴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1283民初7393号原告：徐晶，女，1963年12月28日出生，汉族，住泰兴市。委托诉讼代理人：叶秀琴，江苏律园律师事务所律师。被告：太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司，住所地泰州市高新区济川西路明珠花园********。负责人：郑晓丽，总经理。委托诉讼代理人：王慧敏，江苏讼之道律师事务所律师。原告徐晶与被告太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告徐晶的委托诉讼代理人叶秀琴，被告太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司的委托诉讼代理人王慧敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐晶向本院提出下列诉讼请求：1.请求判令被告给付原告重大疾病保险金80000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告系泰兴市人民医院的员工，泰兴市人民医院为包括原告在内的职工投保了团体综合福利保障保险，保险期限由2018年10月10日零时起至2019年10月9日二十四时，保险计划包括重大疾病保险，每人保额80000元，投保人数2050人。2019年4月27日原告至复旦大学附属中山医院治疗，出院诊断为肝右叶原发性肝癌，属于保险合同约定的重大疾病，按照合同约定被告应该支付80000元保险金给原告。但被告于2020年4月28日至被告处理赔，被告于2020年7月5日出具理赔沟通函，拒付保险金。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求依法支持原告的诉讼请求。太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司辩称，对原告所述的投保事实无异议，但是原告在投保时未如实告知被告其存在相关病史，根据保险合同和法律规定，原告诉求不属于保险责任，且也未在48小时之内通知被告保险公司，被告对原告各项诉求不予赔偿，请求驳回原告诉讼请求，被告不承担诉讼费。本院经审理认定事实如下：徐晶系泰兴市人民医院员工。2018年9月19日，泰兴市人民医院向被告太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司提交《团体人身保险投保单》一份，载明:被保险人为包括徐晶在内的2050名员工，保险期间为自2018年10月10日零时起至2019年10月9日二十四时止或合同列明的终止性事故发生时止；该保险计划项下包括重大疾病等6个险种，其中重大疾病保险保险金额为每人80000元；特别约定：……2、人伤案件，被保险人必须在事故发生后48小时内通过太平财险客户服务热线95589报案，否则，因延迟报案而导致我司对于事故标的、性质、原因、损失程度等难以确定的，我司对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任……该投保单告知事项处“7、参加投保的被保险人是否患有以下疾病：恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞……”，否的选项处被勾选；投保人及被保险人声明处载明：“贵公司所提供的投保单已附保险条款，已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对免除保险人责任的条款履行了提示和明确说明义务。投保单位已仔细阅知、理解投保提示及保险条款尤其是责任免除、解除合同等部分，并同意遵守。本投保单位所填投保单各项及告知事项均属事实并无欺瞒。上述一切陈述即本声明将成为贵公司承保的依据，并作为保险合同一部分，如果有不实告知，贵公司有权在法定期限内解除合同，并依法决定是否对合同解除前发生的保险事故承担保险责任。……”泰兴市人民医院在该声明左下方处盖章。《重大疾病保险条款（B款）（2013版）》约定：“……保险责任：第五条在本保险合同保险期间内，保险人承担以下保险责任：被保险人遭受意外伤害事故或自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期（如为团体保险，则被保险人自获得被保资格之日起经过保险合同约定的等待期）后（续保者不受等待期的限制）首次发病，并经认可的医疗机构专科医生确诊罹患本保险合同保障的重大疾病中列明的任意一种或者多种疾病的或者接受本保险合同保障的重大疾病中列明的任意一项或者多项手术的，保险人按本保险合同约定的保险金额给付重大保险金，同时对该保险人的保险责任终止。……责任免除第六条因下列原因造成被保险人罹患本合同所定义的疾病或者进行特定手术的，保险人不承担保险责任：……（五）投保前罹患的疾病和症状……第十七条订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。……投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费……第二十一条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外……释义……22.重大疾病本保险合同所指重大疾病是指被保险人在保险期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或出资达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：1）恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病，经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴……”另查明，徐晶曾于2018年6月10日至2018年7月5日期间因乙肝后肝硬化入住泰兴市人民医院进行治疗。2019年4月27日至2019年5月6日期间至复旦大学附属中山医院住院诊疗，期间于2019年4月30日被确诊为肝右叶原发性肝癌。后原告向被告申请理赔，被告以其未能如实告知投保前已存在相关病史为由，向原告出具《理赔沟通函》一份，拒绝进行赔付，引起本案诉讼。上述事实，有原、被告双方的陈述以及原告提供的保单、出入院院记录、医疗为证及被告提供的团体投保单、保单条款等证据予以佐证。本院认为，因本案法律事实发生在《中华人民共和国民法典》施行前，故本案应适用当时的法律规定。泰兴市人民医院向被告太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司交纳了保险费用，被告向其出具了保险单，双方保险合同关系成立。该保险合同系当事人的真实意思表示，内容并不违背法律法规的强制性规定，合法有效。原告徐晶作为团体保险的被保险人，有权要求保险公司承担给付保险金的责任。事故发生在保险期间，被告应承担给付保险金的责任，且原告的病情属于保险条款约定的重大疾病范围，故原告要求被告给付保险金80000元的主张，应予支持。被告主张原告曾在2018年6月10日分别肝硬化住院治疗，但原告徐晶在投保时未履行如实告知义务，故根据团体重大疾病保险条款第十七条约定，投保人未尽如实告知义务，其不予承担保险金赔付责任。对此本院认为，虽然被告提交的投保人告知书（健康告知栏）中，对于所列疾病均标注为否，作为投保人的泰兴市人民医院亦在确认所有填写项目真实、完整处加盖了印章。但泰兴市人民医院系非法人机构，被保险人健康状况的填写内容，系由保险经办人统一填写的，而并非是由作为自然人的各被保险人自行填写，且被告亦未要求投保人就其各员工的身体状况进行保险公司所要求的健康询问或者以其他方式向其他各保险人进行过询问，或签署相应的告知书或承诺书，即除保险公司当庭提交团体人身保险投保单中所列明的告知事项外，并未以其他形式要求包括原告在内的各被保险人就自身身体状况提供相应的健康询问答复。在此情况下，被告仅依加盖有泰兴市人民医院印章的投保人告知书为由，主张未履行如实告知义务，进而主张免责，本院不予采纳。关于原告是否及时报案的问题。即使被告未在48小时内及时向被告保险公司报案，但并未造成如特别约定中所述的因延迟报案而导致被告对于事故标的、性质、原因、损失程度等难以确定的情形，亦不存在无法确定之损失，故对被告该抗辩意见，本院亦不予采纳。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十九条规定，判决如下：被告太平财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效后十日内给付原告徐晶保险金80000元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取900元，由被告负担（此款原告已垫付，被告于本判决生效后十日内给付原告）。如不服判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审判员  鞠绮二〇二一年一月十七日书记员  张楠