安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1503民初6513号 原告：苏定美，女，汉族，1976年12月8日出生，住安徽省寿县。 委托诉讼代理人：韩云龙，安徽金亚太（六安）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田吟霜，安徽金亚太（六安）律师事务所律师。 被告：皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院、六安市精神病医院）。 法定代表人：金平，院长。 委托诉讼代理人：王文敏，医院职工。 委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司。 负责人：王前柱，公司经理。 委托诉讼代理人：张国涛，公司员工。 委托诉讼代理人：张新，安徽律维律师事务所律师。 原告苏定美与被告皖西卫生职业学院附属医院（以下简称六安二院）、中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司（以下简称平安财险六安公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏定美的委托诉讼代理人韩云龙、田吟霜、被告皖西医院的委托诉讼代理人匡光银、平安财险六安公司的委托诉讼代理人张新到庭参加诉讼。在案件审理过程中，苏定美申请司法鉴定。本案现已审理终结。 原告苏定美向本院提出诉讼请求：1、判令被告一赔偿原告医疗费5282.95元、住院伙食补助费1980元、交通费2000元，暂计人民币9262.95元残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费等待鉴定后确定，被告二在医疗责任保险限额范围内承担赔偿责任。2、判令被告承担本案鉴定费、诉讼费。 事实和理由：2020年7月14日，原告因“月经量增多2年”入住被告皖西卫生职业学院附属医院（以下简称六安二院）妇科，经诊断为子宫肌瘤，7月16日，行“腹腔镜转经腹全子宫切除双侧输卵管切除右侧阔韧带肌瘤剥除盆腔粘连松解术”。术后第3天，原告即腹胀腹痛不适，7月20日，经剖腹探查术确诊为肠瘘并行修补术，直至9月18日出院，共住院66天，原告支付医疗费4500元，其余医疗费由被告一支付。原告认为，原告仅系子宫肌瘤入院求治，2020年7月16日，被告在手术过程中粗暴操作是造成原告肠瘘后果的全部原因，且其术后对原告疏于观察，未能及时处理，加重了原告病情，延长了康复时间，理应赔偿原告因此造成的一切损失。经查，被告一在被告二投保了医疗责任险。 2020年12月30日，苏定美变更诉讼请求：1、判令被告一赔偿原告医疗费5282.95元、住院伙食补助费1980元、残疾赔偿金75080元、精神损害抚慰金8000元、误工费11568.6元、护理费：12960.75元、营养费：3600元、鉴定费：9430元、交通费2000元，本项合计129902.3元。2、被告二在医疗责任保险限额范围内承担赔偿责任。3、判令被告承担本案诉讼费。 被告六安二院辩称：一、对于原告在我院就诊及发生肠瘘的医疗经过不持异议；二、对司法鉴定不持异议；三、我院为原告垫付了医疗费14749.02元请求法院并案处理；四、要求被告二在医疗责任险赔偿范围内承担责任，个案赔偿不超过30万，免赔是5%，法律费用每个案件不超过3万元；原告部分诉讼请求不符合法律规定。 被告平安财险六安公司辩称：法律费用是包括在个案赔偿30万元以内，30万中单项精神抚慰金最高6万元，其他同被告一答辩意见。法律费用是指鉴定费、诉讼费等最高不超过3万元，免赔率为损失额的5%或1000元最高者。本保险仅承担在其投保时出具的医务人员，如发生医疗事故是医务人员名单与保单人员不符，保险人不承担责任，若被保险人申报的床位数或手术人次数与实际不符保险公司将按比例赔付。 本院经审理认定事实如下： 2020年7月14日，苏定美因“月经量增多2年”入住六安二院妇科，经诊断为子宫肌瘤。2020年7月16日，全麻下行“腹腔镜转经腹全子宫切除双侧输卵管切除右侧阔韧带肌瘤剥除盆腔粘连松解术”。术后第3天，苏定美诉腹胀腹痛不适，腹腔引流管引出墨绿色液体。2020年7月20日，行剖腹探查术＋肠瘘修补术，术后给予抗感染、纠正低蛋白血症、营养支持补液治疗。2020年9月18日，苏定美出院。出院医嘱：注意休息，加强营养；禁止同房2个月；避免腹部加压动作3个月；2个月后复查。苏定美住院用去医疗费43207.17元，新农合补偿21306.63元，大病保险补偿3151.52元，苏定美实际支付医疗费4000元。苏定美门诊费用51.72元＋190元+15元+51元+240.58元+243.65元计782.95元。 2020年11月3日，苏定美申请对六安二院在苏定美诊疗过程是否存在过错，与苏定美损害后果的因果关系及原因力、误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院依法委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定。2020年12月23日，安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴【2020】法临鉴字第2329号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、六安二院的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人苏定美损害后果存在次要因果关系，参与度建议为20%-40%。2、被鉴定人苏定美因肠瘘行“剖腹探查术+肠瘘修补术”，构成伤残等级十级。3、被鉴定人苏定美的误工期90日，护理期75日，营养期120日。苏定美用去鉴定费9430元。 另，2019年9月29日，六安二院在平安财险六安公司投保了医疗责任保险附加精神损害责任保险每次事故责任限额为30万元，累计赔偿限额200万元，精神损害赔偿限额6万元。对每次事故绝对免赔额人民币1000元或损失额的5%，以高者为准。法律费用每次赔偿限额为3万元，法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费。保险期限自0时起至24时止。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错，应当承担赔偿责任。医疗机构在保险公司投保了医疗责任保险，保险公司应当在保险范围内承担保险责任。原告损失：1、医疗费43207.17元+782.95元计43990.12元；2、住院伙食补助费66日×30元／日计1980元；3、营养费120日×30元／日计3600元；4、护理费75日×135.54元计10165.5元；5、伤残赔偿金20年×37540元／年×10%计75080元；6、精神抚慰金酌定4000元；7、交通费酌定1000元；8、鉴定费9430元；9、误工费128.54元/日×90日计11568.6元。为此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司应予本判决生效之日起十日内在医疗责任险的范围内赔偿原告苏定美医疗费等损失156814.22元×40%×95%计59589.40元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司应予本判决生效之日起十日内在医疗责任险的范围内赔偿原告苏定美精神抚慰金4000元； 三、被告皖西卫生职业学院附属医院应予本判决生效之日起十日内赔偿原告苏定美医疗费等损失156814.22元×40%×5%计3136.28元； 四、被告皖西卫生职业学院附属医院应予本判决生效之日起十日内返还原告苏定美医疗费21306.63元+3151.52元+4000元+782.95元-43990.12元×60%计2847.03元； 五、驳回原告苏定美其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，减半收取1450元，由被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司负担805元，由原告苏定美负担645元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  余学柱 二〇二一年一月二十六日 书记员  陈明慧 附相关法条： 《中华人民共和国民法典》 第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。 依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。