江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1302民初8573号原告：邢猛，男，1995年9月13日生，住宿迁市宿城区。原告：陆露，女，1995年11月24生，住宿迁市宿城区。二原告委托诉讼代理人：宋奋永，江苏中领律师事务所律师。被告：宿迁市儿童医院。法定代表人：项良宝，医院董事长。委托诉讼代理人：丁坤，该院呼吸科工作人员。委托诉讼代理人：卢裕龙，宿迁市宿城区项里法律服务所法律工作者。原告邢猛、陆露与被告宿迁市儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月18日立案后，依法适用简易程序于2021年1月7日公开开庭进行了审理。原告邢猛及二原告共同委托诉讼代理人宋奋永、被告儿童医院委托诉讼代理人丁坤、卢裕龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。二原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计562716.64元（死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费26230.08元、精神损害抚慰金50000元，按50%比例赔偿）；2.判令被告承担鉴定费用、专家会诊费用共计10200元；3.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：邢某系二原告婚生子，于2019年3月17日出生。2020年1月14日，邢某因咳嗽咳痰五天、发热一天到宿迁市洋河新区医院住院治疗，诊断为急性支气管炎、急性肠炎，经治疗未见好转。原告于2020年1月17日带邢某到被告儿童医院就诊并办理住院手续。经检查，邢某没有发烧，精神欠佳，无声音嘶哑及鸡鸣样吼声，睡眠欠佳，无恶心呕吐，大小便正常。家长否认有异物吸入史。1月20日晚上有些发烧，医院没有采取进一步的治疗措施，至1月22日5时25分出现呼吸、心跳困难，医生称呼吸心跳停止、颈动脉搏动消失。经抢救无效于7时20分宣布临床死亡。医患双方就患者死亡原因发生争议，经报警处理，在卫生部门人员在场的情况下，涉案病历被封存，双方对赔偿未能协商一致。原告认为，患儿邢某住院时，院方没有作出明确的诊断结果，仅是对咳嗽进行常规治疗，没有查清病情，对患者的死亡负有不可推卸的责任，原告提起诉讼，并申请司法鉴定。被告儿童医院辩称，1.原告主张的各项费用虽然依据高院的人身损害标准进行计算，但计算结果不能作为本案邢某因肺部病变导致呼吸功能衰竭死亡的依据，南京东南大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书对其原因力的建议是以轻微至次要原因为宜，本身带有学术性的观点，而原告变更请求主张50%的责任没有法律依据；2.邢某的病案具有突发性、特例性，是当时及目前医疗技术水平难以预料的，医院在诊疗过程中按照诊断结果及时治疗没有过错，死亡结果与医院将诊疗过程之间没有实质的因果关系；3.南京医科大学司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》的鉴定结论更具有客观性，南京东南大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》关于诊疗行为分析中认为：1.没有对××支原体感染进行相应分析及处理，存在过错；2.观察不仔细，无法反映出患儿病情变化时声明体征变化情况存在过错；3.患儿在出现发热医方重视不够，治疗措施不积极等存在过错。上述表述均无法通过证据反映出来医院存在主观过错，且过错并不是导致邢某死亡的主要原因。鉴定结论中明确表述为“鉴定人对原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据”的结论不能作为定案依据；4.根据尸检结果、南京东南大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》一直认为死亡是疾病造成的，由于邢某××进展迅速，未经历呼吸衰竭的过程，未能够给医生足够的抢救时间，死亡是病情本身的特点导致的，××是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，东南大学司法鉴定进行原因力大小鉴定的时候，患儿母亲没有到场，专家给出的结论是依靠其他人的转述,给专家鉴定带来一定的困扰，一定程度上影响了原因力大小判断的客观性。以单纯疾病的死亡而揣测医生治疗不利并要求赔偿，对于医务人员来说是不公平的。宿迁市儿童医院对邢某的死亡表示惋惜，但绝不能认同是医务人员造成××死亡的主要原因力。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定事实如下：二原告系夫妻关系，邢某系二原告之子。2020年1月14日，二原告之子邢某因咳嗽咳痰五天、发热一天到宿迁市宿城新区医院治疗，该院诊断为急性支气管炎、急性肠炎，邢某住院3天未见好转，于2020年1月17日出院。当日，原告带患儿邢某到被告儿童医院住院治疗，入院记录载明初步诊断：喘息性支气管××。病程记录载明：2020年1月18日8时42分，患儿仍患有阵发性非痉挛性咳嗽，每次5-6声不等，无昼夜之分，偶有咳憋，伴气喘，无呼吸困难，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，饮食睡眠好转，大小便外观无异常；2020年1月19日9时26分，患儿咳嗽未见加重，呈阵发性非痉挛性咳嗽，每次3-5声不等，无昼夜之分，偶有咳憋，时有气喘，较前减轻，喉中时有痰鸣，不易咳出，无呼吸困难，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，饮食睡眠较前好转，大小便外观无异常；2020年1月21日9时8分，患儿今晨起出现发热，伴有呕吐，测体温达39.0℃，予以口服对乙酰氨基酚滴剂，热渐退，仍有咳嗽、气喘，呈阵发性，有痰不易咳出，无呼吸困难，无腹胀腹泻，饮食睡眠一般，大便偏稀，小便外观无异常；2020年1月22日7时20分（补抢救记录）患儿约05:25分出现呼吸、心跳停止，口唇及四肢末端青紫，颈动脉搏动消失，立即予以清理呼吸道、气囊加压给氧、胸外心脏持续按压……经过抢救后患儿呼吸、心跳仍未恢复，07:20宣布临床死亡。2020年1月31日，宿迁市卫生健康委员会委托南京医科大学司法鉴定所对邢某尸体解剖、病理检验、死亡原因进行鉴定，该鉴定所于2020年4月3日出具南医大司鉴所[2020]病鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为：邢某符合严重肺部病变致呼吸功能衰竭死亡。2020年9月15日，经原告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对儿童医院2020年1月17日至1月22日对邢某医疗过程中是否存在过错、对患者邢某死亡的损害后果与医疗行为过错之间是否存在因果关系，及医疗过错对损害结果的原因力大小进行鉴定，该鉴定中心于2020年10月22日出具东南司鉴中心[2020]医损鉴字第170号司法鉴定意见书，该鉴定意见书对儿童医院诊疗行为分析中载明：……2.患者入院时××支原体IgM抗体阳性，已有××支原体感染的依据，但医方入院诊断中缺少相应的病原学诊断，没有针对××支原体感染进行相应的分析及处理，存在过错；3.患儿入院后，根据病情应该行进一步的呼吸道病原学检查，虽然医方病程记录中有患儿家长拒绝检查的记载，但缺少患儿家长拒绝检查的书面沟通记录；4.患儿系咳喘入院，医方门诊病历中体检记载“呼吸急促”，但入院记录中体检记载“呼吸28此/分”（1岁以内正常是30次左右），提示医方可能对患儿病情观察不够仔细。患儿入院后医方医嘱为一级护理，但护理记录单中1月18日至1月20日无任何护理记录内容，且1月21日护理记录的内容不全面，观察不仔细，无法反映出患儿病情变化时生命特征变化情况，存在过错；5.1月21日患儿晨起时出现发热，体温达39.5℃，伴有呕吐，复查血常规、CRP、降钙素原提示较入院时有感染加重倾向，但医方对此重视不够，未行相关检查及鉴别诊断，仅予以退热补液等对症处理，治疗措施不积极，且病程中患儿发生病情变化，病程记录未能及时反映，存在过错。鉴定意见载明：宿迁市儿童医院2020年1月17日至2020年1月22日对邢某医疗过程存在一定的过错；该过错行为与邢某的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力以轻微至次要原因之间为宜。另查明：2019年江苏省城镇非私营单位在岗职工年平均工资为98669元；2019年江苏居民人均可支配收入中的工资性收入为23836元，经营净收入为5636元，2019年江苏省平均负担系数为1.78。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，二原告之子邢某因患喘息性支气管××到被告儿童医院住院治疗，后因病情恶化，经抢救无效死亡。经南京医科大学司法鉴定所鉴定，邢某符合严重肺部病变致呼吸功能衰竭死亡，经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告对邢某医疗过程存在一定的过错，该过错行为与邢某的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力以轻微至次要原因之间为宜。根据上述鉴定意见，导致邢某死亡的主要原因为自身肺部疾病恶化导致呼吸功能衰竭死亡，但被告儿童医院在对邢某的诊疗过程中存在缺少相应的病原学诊断，没有针对××支原体感染进行相应的分析及处理，缺少患儿家长拒绝检查的书面沟通记录，可能对患儿病情观察不够仔细，治疗措施不积极，且病程中患儿发生病情变化，病程记录未能及时反映等过错。本院认为，被告作为专业的诊疗机构，承担救死扶伤的社会责任，尽管邢某自身患有严重疾病，但被告未能尽到相应的诊疗义务，其过错与邢某的死亡后果存在因果关系，结合被告的相关诊疗行为，参考鉴定意见载明的鉴定结论，本院认为，被告儿童医院应对邢某死亡造成的损失承担25%的赔偿责任。原告主张南京东南司法鉴定中心鉴定时仅一名法医实际到场，但鉴定意见书上有其他人员签字，对鉴定意见不予认可，本院认为，原告主张鉴定过程中所有鉴定人员均应到场无法律依据，本院不予支持。被告辩称，鉴定人对原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据，本院认为，对本案被告承担赔偿责任比例，系结合案件事实并参考鉴定意见依法作出的合理认定，鉴定意见具有学术参考性，本院予以采信。关于邢某死亡导致的各项损失，本院依法认定如下：1.死亡赔偿金，原告主张的金额符合法律规定，本院予以支持，即1049203.2元[（23836+5636）*1.78*20]；2.丧葬费，按上一年度职工月平均工资标准计算六个月，原告主张26230.08元不违反法律规定，本院予以支持；3.精神损害抚慰金，被告儿童医院的医疗过错并非导致邢某死亡的主要原因，该项损失本院不予支持；4.鉴定费、专家会诊费用10200元，该费用系鉴定产生的合理费用，有票据证明，本院予以认定。上述损失共计1085633.28元，被告应赔偿原告271408.32元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告宿迁市儿童医院于本判决生效之日十日内赔偿原告邢猛、陆露271408.32元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2251元，由被告宿迁市儿童医院负担879元，二原告负担1372元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并预交上诉费。审判员  朱立申二〇二一年一月十五日书记员  周小宇