安徽省来安县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1122民初139号 原告：来安县医疗保障局，住所地来安县政务新区来阳路，统一社会信用代码11341122MB0325999N。 法定代表人：王能，该局局长。 委托诉讼代理人：姚大志，来安县新安法律服务所法律工作者。 被告：来安县新安中学，住所地来安县新安镇七里墩，统一社会信用代码12341122486133275F。 法定代表人：张以安，该校校长。 委托诉讼代理人：杨开河，安徽杨开河律师事务所律师。 原告来安县医疗保障局（以下简称来安医保局）与被告来安县新安中学（以下简称新安中学）不当得利纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告来安医保局的委托诉讼代理人姚大志、被告新安中学的委托诉讼代理人杨开河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 来安医保局向本院提出诉讼请求：1、判决被告返还医疗费26356.16元：2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：汪莹系被告中学的学生，2016年12月2日下午，其在参加学校拔河比赛的过程中摔倒受伤，汪莹前后在来安县中医院、来安县人民医院、南京军区总院住院检查治疗，共计花费医疗费为44676.7元，其中在来安县医保管理中心报销的金额为26356.16元。汪莹向来安县人民法院提起诉讼，来安县人民法院于2017年9月20日作出了（2017）皖1122民初2094号民事判决，经来安县人民法院确认，汪莹报销的医疗费为26356.16元。且来安县人民法院在计算医疗费时对新农合结算的部分予以扣除，并确认了汪莹的各项损失由被告承担全部赔偿责任。根据保险法和保险基金先行支付暂行办法的规定，被告应当偿还其应付的医疗费。来安县人民检察院发现此情况于2020年10月15日向原告发出检察建议书，原告随即向被告提出要求偿还其应付的医疗费，遭到被告拒绝。被告的行为严重损害了原告的合法权益，原告为维护自身合法权益，特具诉状至法院，请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。 新安中学辩称，被告认为应追加汪莹为本案被告以便于查清案情；原告未向被告发出书面要求偿还医疗费的通知，提供相关依据；原告应提供汪莹医保报销材料，包括原告支付汪莹26356.16元的证据材料供法庭审查；来安县人民检察院检查建议书不能作为本案的直接证据使用，该建议书没有确定被告应承担的义务；汪莹在受伤期间投保了校方责任险，相关责任应由中国人民财产保险股份有限公司承担。请求法庭查清事实依法判决。 本院经审理后认定事实如下：2016年12月2日下午，新安中学在举行冬季运动会拔河比赛时，该校学生汪莹在比赛中摔到受伤，被送往来安县中医院住院治疗，于2016年12月3日出院，支付医疗费2414.60元。其后又两次在来安县人民医院做膝部MRI检查，支付医疗费806元。2017年2月24日，汪莹到南京军区总医院住院治疗，于2017年2月28日出院，支付医疗费41456.10元。上述治疗汪莹共计支付医疗费用44676.7，由来安县新型农村合作医疗管理中心报销26356.16元，汪莹个人实际支付18320.54元。汪莹伤情经鉴定构成十级伤残，护理期、营养期分别为90日、60日。2017年8月3日向本院提起诉讼，要求新安中学赔偿医疗费18320.54元在内的等各项损失102512.54元。经本院审理后认为，新安中学作为教育机构，对未成年人负有教育、保护、管理的职责。在该校举行的拔河比赛中，未对该项运动的危险性及安全注意事项进行教育，其安全措施不到位，致使汪莹在比赛中受伤，新安中学对汪莹的损失承担全部赔偿责任。因汪莹未在诉讼中诉请应由新安中学赔偿的已在来安县新型农村合作医疗管理中心报销的26356.16元，本院在认定汪莹实际损失时，未将其计算在医疗总费用中。据此，本院于2017年9月20日作出（2017）皖1122民初2094号民事判决书，判决新安中学赔偿汪莹因受伤造成的各项损失102512.54元。判决后，双方均未提起上诉，该判决书已发生法律效力。 2020年10月15日，来安县人民检察院作出来检二部行公建[2020]6号检察建议书，该检察建议书认为，来安医保局作为县级医疗保障主管部门，未尽到监管职责，致使国有资产流失，国家社会公共利益受到损害。依照相关法律规定，向来安医保局提出依法履行法定职责的检察建议：一是依法行使追偿权，向新安中学追偿应由其负担的医疗费用；二是加强对我县医疗保障基金的监管，确保医保资金的合理使用，避免国有资产的流失。来安医保局在收到该检察建议书后于2020年11月17日、24日，通过电话、面谈方式联系新安中学，要求返还其应承提的医疗报销费用,新安中学均拒绝返还。 另查明，2017年，来安县机构编制委员会同意设立来安县医疗保障基金管理中心，来安县新型农村合作医疗管理中心划入来安县医疗保障基金管理中心，2019年，中共来安县委、来安县人民政府组建来安医保局，来安县医疗保障基金管理中心的职能划入新组建的来安医保局。 上述事实，有原、被告当庭陈述以及原告提供的（2017）皖1122民初2094号民事判决书复印件，检察建议书复印件，被告提供的保险单等证据在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。本案中，新安中学因学生在拔河比赛中，存在过错对汪莹的损失承担全部赔偿责任。原来安县新型农村合作医疗管理中心在不知汪莹的医疗费用有第三人承担责任的情况下先行支付了26356.16元，其有权向新安中学追偿，因原来安县新型农村合作医疗管理中心经机构改革后不再保留，其相关职能划入来安医保局，故来安医保局有权向新安中学追偿。新安中学辩称应追加汪莹为被告的理由不充分，本院不予采信。综上所述，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《社会保险基金先行支付暂行办法》之规定，判决如下： 被告来安县新安中学于本判决生效后十日内返还给原告来安县医疗保障局先行支付的医疗费26356.16元。 （上述款项汇至：户名：来安县人民法院账号：34×××62开户行：中国建设银行来安支行） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费459元，减半收取229.5元，由被告来安县新安中学负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审 判 员  李维忠 二〇二一年一月十三日 法官助理纪红林 代理书记员  武蕴伟 附:本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《社会保险基金先行支付暂行办法》 第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。