山东省滨州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2021）鲁16行终2号 上诉人（原审被告）邹平市社会保险服务中心。住所地：邹平市鹤伴二路366号。 法定代表人毕延胜，主任。 委托代理人郭苗苗。 委托代理人王倩，山东经济桥律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）陈素英，女，1963年8月16日出生，汉族，住邹平市。 被上诉人（原审原告）李磊，男，1985年11月21日出生，汉族，住济南市槐荫区。 上诉人邹平市社会保险服务中心（以下简称邹平社保中心）与被上诉人陈素英、李磊行政给付一案，不服邹平市人民法院（2020）鲁1626行初71号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院经审理查明，原告陈素英系李武江之妻，原告李磊系李武江之子，李武江生前系山东金星科技发展有限公司（以下简称金星科技公司）职工。2018年10月21日，李武江在下班途中发生交通事故死亡，经邹平市公安局交通警察大队认定，李武江负事故的同等责任。2018年11月21日，李磊向邹平市人力资源和社会保障局（以下简称邹平人社局）提出工伤认定申请，邹平人社局于2019年1月8日作出邹人社工伤认[2018]第404号认定工伤决定书，认定李武江所受到的事故伤害为工伤。金星科技公司不服提起行政诉讼，邹平市人民法院于2019年9月9日作出（2019）鲁1626行初60号行政判决书，判决驳回金星科技公司的诉讼请求，滨州市中级人民法院于2019年11月29日作出（2019）鲁16行终166号行政判决予以维持。后陈素英、李磊向邹平市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，申请裁令金星科技公司向陈素英、李磊支付一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金、精神损失费等共计1165838.90元。2020年1月10日，邹平市劳动人事争议仲裁委员会作出邹劳人仲案字[2019]第99号仲裁裁决书，裁决：一、被申请人山东金星科技发展有限公司支付给申请人陈素英、李磊丧葬补助金27283.50元、一次性工亡补助金727920元，共计755203.50元；二、被申请人山东金星科技发展有限公司自2018年11月起按照每月1091.34元的标准向申请人陈素英支付供养亲属抚恤金；三、驳回申请人的其他仲裁请求。该裁决生效后，原告李磊、陈素英向法院申请强制执行，邹平市人民法院依法扣划金星科技公司名下存款36104元。经查询，被执行人金星科技公司无其他财产可供执行。2020年5月28日，邹平市人民法院作出（2020）鲁1626执663号之一执行裁定书，裁定终结邹劳人仲案字[2019]第99号仲裁裁决书的本次执行程序。 2020年7月2日，原告陈素英、李磊向被告邹平社保中心提出工伤保险基金先行支付申请，申请先行支付工亡职工李武江的剩余丧葬补助金、一次性工亡补助金共计736560.94元，并自2020年3月起按照每月1091.31元的标准向陈素英支付供养亲属抚恤金。被告于2020年8月6日作出不予受理决定书，认为原告提供的材料缺少工伤职工与用人单位劳动关系证明、社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料，且其要求先行支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金不属于先行支付的范围，决定不予受理。原告不服，于2020年9月17日提起本案行政诉讼。 原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）第四十一条规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，原告近亲属李武江发生交通事故死亡被认定为工伤，且工伤认定结论已被生效的行政判决确认。李武江生前所在单位金星科技公司未依法为其缴纳工伤保险费，在李武江发生工伤事故后，应当由金星科技公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。后依法经仲裁、执行仍不能获得工伤保险待遇，邹平市人民法院出具终结本次执行程序裁定书，符合上述法律规定的工伤保险基金先行支付的条件。原告向被告提交了人民法院作出的确认工伤行政判决书、劳动人事争议仲裁委员会生效的仲裁裁决书以及人民法院作出的终结本次执行程序执行裁定书等资料，这些足以证明工伤职工李武江与用人单位存在劳动关系、用人单位拒不支付或无力支付的事实。据此，被告适用《工伤保险经办规程》第七十五条第二款第（一）、（二）项的规定，以原告未能提供工伤职工与用人单位劳动关系证明、社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料为由对原告先行支付的申请不予受理，属于适用法律错误。其次，本案应否直接判决被告支付原告相应工伤保险待遇数额的问题。《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定，社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。第八条规定，用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。根据上述规定，被告作为社会保险经办机构，在工伤保险待遇先行支付中既有对先行支付的具体范围和数额进行裁量的行政职权，又需要履行向用人单位发出书面催告通知等行政程序。本案中，被告对原告的先行支付申请不予受理，尚未履行法律赋予的有关行政职权，且直接判决先行支付的具体数额，也会使用人单位丧失救济的途径。因此，对于原告要求判决被告直接按照生效法律文书确定的由用人单位应支付的数额予以先行支付的诉讼请求，不予支持。综上，被告作出的不予受理决定违反法律法规规定，行政行为明显不当，应予撤销。原告的先行支付申请，符合法律、法规规定的工伤保险基金先行支付条件，被告应依法受理并核定后先行支付。但原告要求判决先行支付的具体数额的请求，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条第二项、第六项、第七十二条之规定，判决：一、撤销被告邹平市社会保险服务中心于2020年8月6日对原告陈素英、李磊提出的工伤保险基金先行支付申请作出的不予受理决定；二、责令被告邹平市社会保险服务中心于本判决生效后六十日内受理、核定并先行支付原告陈素英、李磊应获得的工伤保险待遇；三、驳回原告陈素英、李磊的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告负担。 原审被告邹平社保中心不服一审判决提起上诉，请求：1.撤销一审判决第一项、第二项，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。理由如下：一审判决认定事实不清，适用法律错误。1.被上诉人并未向上诉人提供“工伤职工与用人单位的劳动关系证明”、“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”，在《工伤保险经办规程》现行有效的情况下，本案不符合先行支付条件，上诉人作出不予受理决定并无不当。2.社会保险法第四十一条第一款并未对用人单位不支付情况下，工伤保险基金先行支付的范围作出明确规定，《工伤保险条例》关于先行支付亦未有条款规定。重庆市高级人民法院印发《关于审理工伤行政案件若干问题的解答》第二十四条规定，“工伤保险基金先行支付的项目包括：1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；2、安装配置伤残辅助器具所需费用；3、劳动能力鉴定费用。”参照上述规定，被上诉人要求工伤保险基金先行支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金不属于先行支付的范围。3.一审法院基于错误的事实认定，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第（六）项、第七十二条之规定作出本案判决，适用法律、法规错误。 被上诉人陈素英、李磊答辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律法规正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 二审审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，根据社会保险法第八条的规定，依申请人的申请审核社会保险待遇并办理支付事宜系上诉人邹平社保中心的法定职责。社会保险法第四十一条规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，李武江生前所在单位金星科技公司未依法为其缴纳工伤保险费，在李武江发生工伤事故后，应当由金星科技公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。李武江于2019年1月8日被邹平人社局认定为工伤后，被上诉人陈素英、李磊作为李武江的近亲属依法提起仲裁，经裁决后仍不能获得工伤保险待遇。因金星科技公司未履行生效仲裁裁决，且其暂无财产可供执行，邹平市人民法院于2020年5月28日作出终结执行裁定，被上诉人陈素英、李磊向上诉人申请先行支付工伤保险待遇，完全符合上述法律、规章规定的申请条件，邹平社保中心应当依法履行法定职责。上诉人以现有法律法规对工伤保险基金先行支付的范围未作明确规定为由作出案涉不予受理决定书显然不当，依法应予撤销。一审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律、法规正确。综上，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人邹平市社会保险服务中心负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 孙长青 审 判 员 牛淑华 审 判 员 庞 辉 二〇二一年一月十五日 法官助理 王丽真 书 记 员 杨宝志