广东省新兴县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤5321民初1603号原告：叶红娣，女，1965年12月24日出生，汉族，居民，住新兴县××××××××××××。委托诉讼代理人：苏德，广西乾达律师事务所律师。被告：梁伟湛，男，1981年12月26日出生，汉族，居民，住新兴县××××××××××××。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司，经营场所：云浮市云城区南山路**首层**商铺及第**、首层**及**商铺。负责人：侯世松，该公司总经理。委托诉讼代理人：廖廷锦，该公司法务部员工，男，住云浮市云城区××××××××××××。原告叶红娣与被告梁伟湛、中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司（下称太平洋财保云浮支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告叶红娣的委托诉讼代理人苏德，被告梁伟湛、太平洋财保云浮支公司的委托诉讼代理人廖廷锦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶红娣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔付原告医疗费、护理费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等各项损失共计116221.47元；2.判令被告太平洋财保云浮支公司在承保范围内承担赔偿责任，在交强险赔付限额内优先赔偿精神损害抚慰金；3.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔付原告医疗费、护理费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等各项损失共计119263.47元；2.判令被告太平洋财保云浮支公司在承保范围内承担赔偿责任，在交强险赔付限额内优先赔偿精神损害抚慰金；3.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月11日19时许，被告梁伟湛驾驶粤W×××**号小型客车载着叶志雄经X484线由新兴县往六祖镇方向行驶，车辆行驶至县道X484陇塘--合河5KM+205M路段时，与前方同向行驶的粤W×××**号二轮摩托车发生碰撞，造成二轮摩托车驾驶员陈国庆和乘客叶红娣受伤，两车不同程度损坏的交通事故。经新兴县公安局交通警察大队作出编号为第445××××××××0000061号《道路交通事故认定书》，认定被告梁伟湛承担此次事故的主要责任，陈国庆承担此次事故的次要责任，叶志雄、叶红娣不承担事故责任。另查，肇事车辆粤W×××**号小型客车在被告太平洋财保云浮支公司处投保了交强险，保险号为“AGUZI00CTP18B005755G”。事故发生后，原告被送往新兴县人民医院急诊和住院治疗，经新兴县人民医院诊断为：1．右尺桡骨中段粉碎性骨折；2．右胫骨上段外侧平台后缘撕裂性骨折；3．双肺肺炎。原告在新兴县人民医院住院48天后于2019年5月29日出院。根据广东恒安司法鉴定所于2020年1月4日作出的《司法鉴定意见书》，被鉴定人叶红娣因该道路交通事故造成右尺桡骨中段粉碎性骨折，右腕关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。综上，原告认为本次交通事故对其造成如下经济损失：1.医疗费41059.06元（诊疗费+医疗费+住院医疗费+其他）；2.后续治疗费8000元（依据医嘱建议）；3.误工费23638.08元[按照年平均工资62521元的标准，计算138天（住院48天、医嘱出院后全休3个月）]；4.护理费7200元（150元/天×48天×1人）；5.营养费500元（5000元×10%）；6.交通费1500元[30元/天×50天（住院48天、复诊2天）]；7.住院伙食补助费4800元（100元/天×48天）；8.残疾赔偿金96236元（48118元/年×20年×10%）；9.精神损害抚慰金5000元；10.鉴定费1950元；以上1-10项合计189883.14元。按照责任比例，扣减被告太平洋财保云浮支公司已经理赔的27941.82元，两被告还应赔偿原告119263.47元。为此，原告叶红娣为维护其合法权益，遂向法院起诉，请法院支持原告的诉讼请求。被告梁伟湛辩称，对原告提出的诉讼请求及事实理由无意见。被告太平洋财保云浮支公司辩称，第一，涉案车辆在太平洋财保云浮支公司处投保了交强险和商业三者险，保险金额100万元及不计免赔，本案事故发生在保险有效期内。事故发生后，太平洋财保云浮支公司已先行赔付27941元给原告，请法院依法核定并扣减。第二，对原告主张赔偿项目的意见：1.超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的金额不予认可，根据商业保险条款第三十六条明确约定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。”应扣除超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的金额，该做法完全符合合约规定，符合商业险的“意思自治”原则。其次，如果超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的金额由保险公司赔付，实践中可能会小病大养，小病大治，人为扩大治疗，也是对国家资源不必要的浪费。根据粤高法[2018]39号文规定，医疗费超出一万元的按照交强险条款扣除非医保用药，但对扣除超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的金额有争议的，根据社保部门证明或者司法鉴定意见认定，为核实医疗费用的合理性，恳请法院将本案用药清单发函至社保局核定。2.后续治疗费由法院依法核定。3.误工费无任何证据材料证实，不予认可。首先，根据前期调查，原告是一名学校老师，有固定收入。根据粤高法[2018]39号文的规定，有固定收入者，其主张的误工费计算应是因误工实际减少的收入，其需要提供用人单位登记资料、用人单位出具的因误工实际收入减少的证明和以下任一证据：备案劳动合同、社保证明、连续六个月以上的工资银行流水。而原告所提交的证据材料中无证据证明，故不认可该项请求，请法院依法核实相应情况。其次，若原告无固定收入，也应提供证据来证实其诉求误工费金额的依据，但原告并无提供相关证据。4.护理费由法院依法核定。5.营养费由法院依法核定。6.交通费过高，不予认可，原告未提交相关交通费票据予以佐证，无法核实该笔费用是否真实存在，故仅认可500元。7.住院伙食补助费由法院依法核定。8.伤残赔偿金由法院依法核定。9.精神抚慰金过高，不予认可，仅认可3000元。10.鉴定费不予认可，鉴定费是原告举证产生的费用，不属于保险赔偿责任。第三，本案为侵权纠纷，太平洋财保云浮支公司不是实际侵权人，诉讼费不应由其承担。综上所述，请法院依法公正裁决。本院经审理认定事实如下：2019年4月11日，被告梁伟湛驾驶粤W×××**号小型轿车载着叶志雄经X484线由新兴县城往六祖镇方向行驶，19时29分，行驶至县道X484陇塘—合河5KM+205M路段，与同向在前由陈国庆驾驶粤W×××**号二轮摩托车载着叶红娣行驶时发生碰撞，造成陈国庆和叶红娣受伤及双方车辆不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，新兴县公安局交警大队经处理，于2019年5月28日作出第445××××××××0000061号《道路交通事故认定书》，认定被告梁伟湛承担事故的主要责任，陈国庆承担事故的次要责任，叶志雄和叶红娣不承担事故责任。事故发生后，原告被送到新兴县人民医院治疗，当天支出急诊医疗费2651.9元（6张医疗费单据）。后因伤情治疗需要，原告在该医院住院治疗，经诊断为：1．右尺桡骨中段粉碎性骨折；2．右胫骨平台后缘撕裂性骨折；3．双肺挫伤。原告在该院住院至2019年5月29日，共住院48天，支出住院医疗费37264.98元（1张医疗费单据）。出院时，医院出具诊断证明书及出院记录载明：1.住院日期2019年4月11日至2019年5月29日。2.住院后予行骨折内固定手术治疗。3.住院期间留陪人壹人。4.出院后继续门诊治疗，定期复查X光了解骨折愈合及内固定装置情况，建议全休3个月，约12个月骨折愈合后，需回院拆取内固定，费用约8000元。出院后，原告分别于2019年7月2日、7月5日、7月8日到新兴县中医院以及2019年11月25日到新兴县人民医院复诊4次，支出门诊医疗费1142.18元（6张医疗费单据）。2019年12月20日，原告自行委托广东恒安司法鉴定所对叶红娣的伤残等级进行鉴定。2020年1月4日，该鉴定所出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人叶红娣的右尺桡骨中段粉碎性骨折，致右腕关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。为此，原告因本次伤残鉴定支出了鉴定费1950元（结算发票1张）。综上，原告叶红娣认为其在本宗事故中遭受了人身损害和经济损失，被告梁伟湛、太平洋财保云浮支公司应承担相关赔偿责任。诉前，被告太平洋财保云浮支公司向原告赔付了27941.82元，但对原告的余下损失，两被告一直没有赔付。为此，原告为维护其合法权益，遂于2020年8月3日向本院提起诉讼，并提出上述诉求。诉讼中，被告太平洋财保云浮支公司向本院申请对叶红娣的伤残等级进行重新鉴定，本院经审查予以准许，并依鉴定程序委托广东通济司法鉴定中心对叶红娣的伤残等级进行重新鉴定。2020年12月15日，该鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人叶红娣的右尺桡骨中段粉碎性骨折行内固定术后评定为十级伤残。庭审时，原告叶红娣、被告梁伟湛、太平洋财保云浮支公司对该鉴定意见均无异议。另查明，本案交通事故的另一受害人陈国庆与原告叶红娣是夫妻关系，亦已就其损失向本院起诉[案号：（2020）粤5321民初1542号]，原告叶红娣与陈国庆协商同意将交强险中医疗费用赔偿限额10000元及死亡伤残赔偿限额110000元全部计算给陈国庆。对此，被告并无异议。又查明，涉案粤W×××**号小型轿车在太平洋财保云浮支公司处投保了交强险及商业第三者责任险1000000元及不计免赔率，事故发生在保险有效期内。还查明，原告叶红娣的户籍地址位于新兴县××××××××××××，属于城镇居民。原告请求误工费未提交相关证据予以佐证。以上事实，有原告叶红娣提交其身份证复印件、常住人口登记卡、太平洋财保云浮支公司的企业信用信息公示、道路交通事故认定书、疾病诊断证明书、出院记录、手术记录、医疗费收费票据、费用明细汇总清单、门诊费用明细清单、恒安司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票、DR诊断报告书、CT诊断报告单、数字化X线诊断报告单、影像片；广东通济司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书以及本院庭审笔录等予以证实。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。2019年4月11日，被告梁伟湛驾驶粤W×××**号小型轿车载着叶志雄经X484线由新兴县城往六祖镇方向行驶，19时29分，行驶至县道X484陇塘—合河5KM+205M路段，与同向在前由陈国庆驾驶粤W×××**号二轮摩托车载着叶红娣行驶时发生碰撞，造成陈国庆和叶红娣受伤及双方车辆不同程度损坏的道路交通事故。事实清楚，证据充分，本院予以确认。新兴县交警大队认定被告梁伟湛承担事故的主要责任，陈国庆承担事故的次要责任，原告叶红娣不承担事故责任。责任划分正确，程序合法，本院予以采信。双方主要争议焦点：一、原告请求的各赔偿项目及金额是否合理？二、原告请求项目的赔偿责任应如何分担？对于焦点一：涉案交通事故发生于2019年4月11日，且本案法庭辩论终结于2021年1月14日，参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》（粤高法〔2018〕39号），本案的赔偿标准应参照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》，结合原告的诉求进行计算：1.医疗费：原告因该交通事故在新兴县人民医院产生急诊医疗费为2651.9元、住院医疗费37264.98元；原告出院后又到新兴县中医院、新兴县人民医院复诊，支出门诊医疗费1142.18元；有原告提供的诊断证明书、出院记录、医药费用明细清单、医疗费收费票据等证实，本院予以确认。以上医疗费合计41059.06元。被告太平洋财保云浮支公司认为原告支出的医药费应扣除非医保用药的费用。对此，本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”的规定，太平洋财保云浮支公司未提交证据证明原告支出的医药费超过基本医疗同类医疗费用标准，故对太平洋财保云浮支公司的上述抗辩，本院不予采纳。2.后续治疗费：根据医院医嘱“约12个月骨折愈合后，需回院拆取内固定，费用约8000元”，原告请求后续治疗费8000元，本院予以支持。3.误工费：原告于1965年12月24日出生，至本案交通事故发生时即2019年4月11日，已年满53周岁，已达到国家规定的退休年龄。原告主张误工费损失，应提供证据证明其仍有劳动能力且造成了收入损失这一事实，但原告主张其有固定工作收入，无提交相关劳动合同、连续6个月以上的工资流水、用人单位资料、因误工实际收入减少的证明等证据予以佐证，故对原告主张的误工费，本院不予支持。4.护理费：根据医院医嘱“住院期间留陪人壹人”，按每天150元计算，故护理费为7200元（150元/天×48天×1人）。5.营养费：原告因本次交通事故造成十级伤残，其营养费应计算为500元（5000元×10%）。6.交通费：原告发生交通事故在新兴县，住院治疗亦在新兴县内医院，属于市内就医，原告住院48天，复诊4次，可计算52天，故按30元/天计算交通费为1560元（30元/天×52天）。现原告请求交通费1500元，未超出本院核定金额，本院予以支持。7.住院伙食补助费：原告在新兴县人民医院住院48天，住院伙食补助费按每天100元计算为4800元（100元/天×48天）。8.残疾赔偿金：原告为城镇居民。故残疾赔偿金以受诉法院所在地上一年度全省城镇居民人均可支配收入48118元/年，计算20年，为96236元（48118元/年×20年×10%）。9.精神损害抚慰金：原告因本次事故造成其十级伤残，结合叶红娣的伤残情况及本地生活水平，本院酌情支持5000元。10.伤残鉴定费：原告自行委托伤残鉴定支出鉴定费1950元，本院采纳其鉴定结论，故对原告请求的该鉴定费，本院予以支持。综上，原告的经济损失包括：医疗费41059.06元、后续治疗费8000元、住院伙食补助费4800元、营养费500元，合计54359.06元，属于交强险医疗费用赔偿范围；另外，护理费7200元、交通费1500元、残疾赔偿金96236元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1950元；合计111886元，属于交强险死亡伤残费用赔偿范围。以上各项合计166245.06元。对于焦点二：根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；……”的规定，由于原告与受害人陈国庆是夫妻关系，双方协商同意交强险医疗费赔偿限额及死亡伤残赔偿限额在（2020）粤5321民初1542号案（陈国庆起诉请求赔偿）处理，且被告没有异议。故对原告的损失直接根据商业三者险的保险合同处理。即按主次责任分担，由被告梁伟湛承担70%，即梁伟湛应赔偿116371.54元（166245.06元×70%）给原告。鉴于粤W×××**号小型轿车在被告太平洋财保云浮支公司处投保了商业第三者责任险，且保额为1000000元及不计免赔，故原告的上述损失应由太平洋财保云浮支公司在商业第三者责任险中赔付，又由于太平洋财保云浮支公司已向原告赔付了27941.82元，应予以扣减，扣减后，太平洋财保云浮支公司还应在第三者责任险的保险限额内赔付88429.72元（116371.54元-27941.82元）。综上，对原告叶红娣请求被告梁伟湛、太平洋财保云浮支公司共同赔偿损失119263.47元，理据不足，本院不予支持。鉴此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车商业险中的第三者责任险保险限额内赔偿88429.72元给原告叶红娣。二、驳回原告叶红娣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1312.22元，由原告叶红娣负担313.79元、被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司负担998.43元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。审判员  练洪森二〇二一年一月二十七日书记员  梁妍斐附相关法律法规：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。