上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0101民初22315号原告：蒋维海，男，1972年12月6日出生，汉族，住浙江省舟山市。委托诉讼代理人：佘洁，上海市康昕律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属仁济医院，住所地上海市黄浦区。法定代表人：李卫平，该院院长。委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。原告蒋维海与被告上海交通大学医学院附属仁济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋维海及其委托诉讼代理人佘洁，被告上海交通大学医学院附属仁济医院的委托诉讼代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋维海向本院提出诉讼请求，要求被告：1.赔偿原告医药费人民币46,923元(以下均为人民币)、误工费180,000元、交通费14,027元、住宿费8,960元、营养费4,800元、护理费6,000元、邮寄复印费510元、残疾赔偿金277,768元、被抚养人生活费77,235.2元、精神损失抚慰金10,000元、律师费20,000元，上述各项共计646,223.2元，按40%比例计算为258,489.28元由被告承担；2.承担本案鉴定费7,900元。事实和理由：原告于2016年3月7日因“咳嗽2周”入住被告处，胸部CT示前纵膈占位。3月11日在全麻下行纵膈肿瘤切除术。术后，原告出现声音嘶哑，饮水呛咳等症状，9月7日外院喉镜检查提示：左侧声带正中位固定，诊断左声带麻痹。经外院多次就诊后未改善，目前仍然声音嘶哑，伴有胸闷、气短、呛咳、左手举无力等症状。2018年11月20日，经上海市医学会鉴定为：本例属于医疗损害，患者损害等级对应XXX伤残，医方责任程度为次要责任。2019年6月21日，经司法鉴定科学研究院鉴定，原告因医疗损害需休息180日，护理60日，营养120日。被告上海交通大学医学院附属仁济医院辩称，对原告在被告处的就诊事实无异议，根据鉴定意见，被告愿意按照30%的比例承担相应责任。对于原告诉请中各项费用的意见为：认可医药费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费的金额；不认可误工费，原告并未提供证据证明其实际减少的工资差额；交通费和住宿费各认可2,000元，原告主张的金额过高；护理费认可按50元/天的标准计算为3,000元；邮件复印费真实性认可，但与本案无关；被抚养人生活费计算方式认可，但原告提供的证据不足以证明该主张；精神损失抚慰金标准认可，但应按30%的比例计算；律师费真实性无异议。本院经审理认定事实如下：原告于2016年3月7日因“咳嗽2周”入住被告处。据住院病案记载：原告入院前2周无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，后症状进行性加重至外院就诊，予以口服阿奇霉素治疗，效果不佳。遂行胸部CT提示前纵膈占位。入院时查体：双侧锁骨上淋巴结无肿大，胸廓对称，胸壁未见手术疤痕，双侧触觉语颤对称，双侧叩诊对称，呈清音，双肺呼吸音清，呼吸运动对称，未及干啰音，心前区无异常隆起，心界无扩大，未及震颤，心率80次/分，律齐。入院后诊断前纵膈占位。3月9日影像学报告①前纵膈软组织结节灶，胸腺来源病灶？②双侧胸膜局部稍毛糙；③心包上隐窝积液。扫及食管扩张，右侧间位结肠。3月11日原告在全麻下行(腔镜下)纵膈肿瘤切除术。术中取第四肋间腋中线处小切口，单孔胸腔镜操作。术中见左侧胸腔粘连，左前上纵膈间隙较小，显露欠清，解剖操作过程中创面渗血，转为开胸手术，术中见左前纵膈囊实性肿块，大小约3cm×3cm×3cm，包膜尚完整，无明显外侵。分解胸腔粘连，超声刀切开纵膈胸膜，沿左侧隔神经上方起完整切除前纵膈肿瘤及双侧纵膈脂肪组织，上缘至甲状腺下极，清扫心包前脂肪组织。术中出血600毫升，给予输红细胞800毫升。置入胸腔闭式引流管一根于前纵膈，置入胸腔负压引流管一根于后纵膈，术毕返SICU病房。术后予以抗感染、止血、支持等治疗。3月12日术后第一天原告出现饮水后呛咳及声音嘶哑症状。3月13日原告仍有声嘶及饮水呛咳症状。3月14日转出ICU，转入胸外科普通病房。同日病理报告：“纵膈肿瘤”囊肿，内衬纤毛假复层柱状上皮，可符合支气管囊肿。继续予以抗感染、化痰等处理，3月15日拔除胸腔毕式引流管。3月18日原告仍有声音嘶哑，饮水呛咳症状，同日拔除胸腔负压引流管。经治疗至3月20日原告出院。2016年4月13日，原告因“声音嘶哑”至被告处门诊复诊。据门诊病历记载：检查：一般情况可，声音未完全恢复，但较前有明显好转。胸部CT平扫提示：纵膈肿瘤术后，左肺多发实变、渗出伴左侧胸腔积液、左肺下叶部分不张，建议抗炎治疗后复查；左肺上叶微小结节灶；左隔面抬高(请结合临床)。2016年6月6日，原告在浙江省舟山医院喉镜检查提示：左侧声带固定，未见明显新生物。2016年9月7日原告前往上海市第二军医大学附属长海医院喉镜检查提示：左侧声带正中位固定，右声带活动好，发音时声门有裂隙，未见新生物。诊断：左声带麻痹。建议：择期喉返神经探查修复术。其后，原告多次前往长海医院、浙江舟山医院和浙江普陀人民医院等就诊。2018年11月20日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：本例属于对患者(原告)蒋维海人身的医疗损害；医方(被告)在医疗活动中有前上纵膈切除手术操作欠精细的医疗过错，与患者的左侧喉返神经、隔神经损伤存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者目前声嘶的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残；本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。该鉴定意见书的“分析说明”有如下记载：“1.诊断与手术：根据患者有咳嗽症状、CT示前纵膈软组织结节灶，医方入院诊断前纵膈占位成立，施行纵膈肿瘤切除术有手术指征，手术方案符合医疗常规。术前医方对手术可能的并发症及风险有告知，患者知情同意。2.术后情况：术后患者出现声音嘶哑、胸闷气短、呛咳等不适。胸部CT平扫提示左肺多发实变、渗出伴左侧胸腔积液、左肺下叶部分不张、左隔面抬高。外院喉镜检查见左侧声带固定。患者术后不适考虑系左侧喉返神经、隔神经损伤有关。3.后果原因：受患者前纵膈肿块位置和大小影响，患者左侧胸腔粘连，在一定程度上增加了损伤周围组织的机会。而医方手术操作欠精细，与左侧喉返神经、膈神经损伤具有正相关。2016年9月7日外院喉镜检查提示左侧声带旁正中位固定，诊断左声带麻痹，建议择期喉返神经探查修复术。后续患者未按医嘱行喉返神经探查修复术，也系造成目前情况的原因之一。4.伤残等级：依据鉴定会现场体检，患者声嘶明显，饮水100ml无明显呛咳，参照《医疗事故分级标准(试行)》，对应发声及言语困难，为轻度功能障碍。”2019年6月21日，司法鉴定科学研究院出具鉴定意见书，鉴定意见为：蒋维海在医院就诊期间发生医疗损害，致左侧喉返神经、膈神经损伤等，予休息180日，护理60日，营养120日。另查明，原告为本次诉讼支付鉴定费合计7,900元、律师费20,000元。本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷。根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而医疗机构对患者的医疗行为是否违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医疗机构的医疗行为与患者的损害后果是否存在因果关系，是否属于对患者人身的医疗损害，是较为复杂的专业问题，应当由专业鉴定机构进行医疗损害鉴定。本案中，由法院根据双方协商的结果委托上海市医学会进行医疗损害鉴定，其鉴定意见认为本例属于对原告人身的医疗损害；被告在医疗活动中有前上纵膈切除手术操作欠精细的医疗过错，与原告的左侧喉返神经、隔神经损伤存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，原告目前声嘶的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残；本例医疗损害被告的责任程度为次要责任。本院综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担30%的赔偿责任。关于被告应当承担损害赔偿的范围，本院确定如下：1.医药费，被告认可原告主张的医药费为46,923元，本院予以确认；2.误工费，原告主张依据其曾担任船长职务期间(2015年8月至2016年2月)的工资标准30,000元/月计算误工损失，但其提供的相关证据并不能证明涉案医疗损害事实发生前后实际工资收入的差额情况，故本院对原告的上述主张不予采信；根据鉴定意见，原告的误工期为180日，本院以上海市最低工资标准计算其误工费为14,880元；3.交通费，原告主张其共计支付交通费14,027元，本院结合其实际就医情况、鉴定情况、开庭次数及相关票据等情况，酌情支持原告交通费6,000元；4.住宿费，原告主张该项金额为8,960元，本院同样结合其实际就医等情况酌情支持3,000元；5.营养费，被告认可原告主张的营养费为4,800元，本院予以确认；6.护理费，被告同意按50元/天的标准计算为3,000元，本院予以确认；7.邮件复印费，原告主张该项金额为510元，本院酌情支持300元；8.残疾赔偿金，被告认可原告主张的残疾赔偿金为277,768元，本院予以确认；9.精神损失抚慰金，被告认可原告主张的精神损失抚慰金10,000元，本院予以确认；10.律师费，原告主张该项费用为20,000元，本院酌情支持5,000元；11.被抚养人生活费，原告提供的现有证据不足以证明其该项主张，本院对此不予支持。上述各项费用共计371,671元，被告按照30%的比例应当赔偿原告共计111,501.3元。关于鉴定费和诉讼费，本院考虑到被告的医疗行为确实存在过错，且对原告造成了一定的人身损害，故鉴定费和诉讼费均由被告承担。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2009年《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属仁济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋维海医药费、误工费、交通费、住宿费、营养费、护理费、邮件复印费、残疾赔偿金、精神损失抚慰金、律师费等各项费用共计人民币111,501.3元；二、被告上海交通大学医学院附属仁济医院应于本判决生效之日起十日内支付原告蒋维海鉴定费人民币7,900元；三、驳回原告蒋维海的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5,170元，减半收取计人民币2,585元，由被告上海交通大学医学院附属仁济医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  程纪儒二〇二一年一月二十二日书记员  刘 逸附：相关法律条文一、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条……民法典实施前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。……二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。