福建省泉州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）闽05行终434号 上诉人（原审原告）彭加种，男，1965年9月19日出生，汉族，住福建省仙游县。 委托代理人王全发，男，1976年11月25日出生，汉族，住福建省安溪县。系上诉人所在社区推荐的公民。 被上诉人（原审被告）晋江市社会劳动保险管理中心，住所地福建省晋江市泉安南路**洪宅垵华银广场**。 法定代表人阮菊香，负责人。 委托代理人陈碧华。 上诉人彭加种因诉被上诉人晋江市社会劳动保险管理中心（晋江市社保中心）工伤保险待遇认定一案，不服福建省南安市人民法院（2019）闽0583行初315号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭以阅卷的方式审理了本案，现已审理终结。 原审法院查明，原告彭加种自1993年1月起受雇于泉州市梅盛建材有限公司（以下简称泉州梅盛公司）任球磨工，双方形成劳动关系。自2012年6月份起泉州梅盛公司为原告向被告晋江市社保中心办理工伤保险登记，2013年4月泉州梅盛公司办理减员手续，未为原告缴纳2013年5、6月份的工伤保险费。2013年7月泉州梅盛公司办理增员手续，继续为原告缴纳工伤保险费。2013年12月26日，原告向泉州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，2014年3月5日泉州市人力资源和社会保障局作出工伤认定：彭加种患职业病致矽肺贰期，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2014年4月11日泉州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论：彭加种构成劳动功能障碍等级（伤残）三级。2014年5月27日，原告以泉州梅盛公司为被申请人向晋江市劳动争议仲裁委员会提出工伤待遇争议仲裁，该委于2014年6月20日作出仲裁裁决（晋劳仲案［2014］369号），裁定泉州梅盛公司应协助原告到工伤保险基金经办机构办理工伤待遇。2014年10月26日，原告再次以泉州梅盛公司为被申请人向晋江市劳动争议仲裁委员会提出工伤待遇争议仲裁，该委于2014年11月17日作出仲裁裁决（晋劳仲案［2014］914号），裁决：一、泉州梅盛公司应于裁决书生效之日起三日内一次性支付原告医疗费765.52元、劳动能力鉴定费320元、一次性伤残补助金123050元，共计人民币124135.52元；二、泉州梅盛公司自2014年4月11日起应按月支付彭加种伤残津贴4280元，彭加种达到退休年龄且缴费年限符合国家规定的年限办理退休手续后停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇；三、泉州梅盛公司与彭加种应于裁决书生效之日起三日内按照国家规定的比例缴纳基本养老保险费、基本医疗保险费等社会保险费；四、驳回彭加种主张的其他仲裁请求。2014年12月4日，泉州梅盛公司不服该裁决，向晋江市人民法院起诉，经晋江市法院调解，双方于2015年2月11日达成调解协议：一、泉州梅盛公司与彭加种之间的劳动关系于2015年2月11日起解除；二、泉州梅盛公司应支付彭加种各种工伤保险待遇款共计27万元，泉州梅盛公司应于签订协议当日先支付彭加种15万元。彭加种自行向工伤保险基金经办机构申请办理工伤保险待遇，包括但不限于办理工伤保险待遇的申领手续、在工伤保险基金不予支付工伤保险待遇的情况下申请行政复议或提起行政诉讼等等。如工伤保险基金经办机构同意支付或者经行政诉讼判决应予支付工伤保险待遇，则彭加种应于收到工伤保险待遇款项之日起3日内返还泉州梅盛公司已支付的15万元，并且泉州梅盛公司无须再向彭加种支付12万元；如工伤保险基金经办机构不予支付并经行政诉讼判决无需支付工伤保险待遇，则泉州梅盛公司应于行政诉讼判决书生效后的7日内支付彭加种12万元。如果在行政诉讼中，需要泉州梅盛公司协助配合，泉州梅盛公司应积极协助配合。因办理工伤保险待遇的申领手续、行政诉讼等产生的一切费用由彭加种自行承担。三、泉州梅盛公司与彭加种均自愿放弃双方劳动关系产生的一切仲裁、诉讼权利。今后，双方之间不得再就双方基于劳动关系产生的任何问题向对方主张任何权利，双方自此不再存在任何劳动争议。2016年6、7月间，原告向被告提出办理工伤保险待遇的申请，2016年7月25日，被告作出晋社保告［2016］1号《工伤保险待遇不予受理告知书》。原告不服，向南安市人民法院提起行政诉讼,2017年6月20日南安市人民法院作出(2016)闽0583行初262号行政判决书,判决被告应履行法定职责。2019年4月30日,被告作出关于原告彭加种《福建省工伤保险待遇核定表》,按原告工伤前12个月平均月缴费工资2050元，给予一次性伤残补助金23个月计47150元；核定原告伤残津贴为以平均月缴费工资2050元/月*80%即1640元/月为基数,从2014年5月开始发放60个月总计98400元；合计145550元，并已支付完毕。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”、《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”及第四十六条第一款“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告晋江市社保中心在其辖区内具有负责社会保险登记、社会保险待遇支付、承办工伤保险事务等工作的法定职责。《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。”《工伤保险条例》第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”原告彭加种原就职于泉州梅盛公司，泉州梅盛公司于2012年6月份开始为其缴纳工伤保险，2013年4月份泉州梅盛公司为其办理工伤保险减员手续。2013年7月20日泉州梅盛公司重新为其缴纳工伤保险，平均月缴费工资为2050元/月。被告核定原告一次性伤残补助金为23个月平均月缴费工资共计47150元，符合法律规定。被告核定原告伤残津贴为以平均月缴费工资2050元/月*80%即1640元/月为基数，从2014年5月开始发放60个月总计98400元，也符合法律规定。故原告主张的一次性伤残补助金、伤残津贴金应以月均工资为人民币5350元计算，原审法院不予支持。关于原告主张被告未核定计算其医疗费、营养费，未保留后续治疗费、养老保险待遇的问题，根据《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十二条第一款规定：“用人单位、工伤职工或者其近亲属,向经办机构办理工伤保险待遇支付手续时,应按规定提交相应材料。”原告在向被告申报工伤保险待遇时,并未提交相应的医疗费票据及劳动能力鉴定费票据，因此被告未核定、支付该部分费用并未违反法律规定，其不利后果应由原告自行承担。再者，对于后续治疗费、养老保险待遇等后续费用可待实际发生或满足相应的支付条件时，依法向被告申报，被告并未剥夺原告主张后续治疗费、申报养老保险待遇的权利，故原告的该主张原审法院不予支持。关于原告主张先行支付问题。根据《社会保险法》第四十条、第四十一条及《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十八条、第二十九条的规定，工伤保险基金的先行支付只存在于以下两种情况：一是用人单位未依法缴纳工伤保险费，且用人单位拒不支付工伤保险待遇的，由工伤保险基金先行支付；二是由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。本案中，用人单位泉州梅盛公司已为原告缴纳工伤保险，原告可持相关材料至被告处申报工伤保险待遇，且被告也已依法支付了一次性伤残补助金及伤残津贴，故本案并不存在先行支付的问题。综上，被告作出的社保编码：58220003153《福建省工伤保险待遇核定表》，事实清楚、证据充分、程序合法。原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，依法应予驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回原告彭加种的诉讼请求。 彭加种不服上诉称，其发生工伤前的月均工资为5350元，而非一审判决认定的2050元。根据《工伤保险条例》第三十五条之规定，应以5350元为基数计算一次性伤残补助金和伤残津贴，被上诉人以2050元为基数计算，不仅低于统筹地区职工平均工资，也与上诉人所在工种行业实际月均收入不符，因此，被上诉人于2019年4月30日对上诉人作出的《福建省工伤保险待遇核定表》计算标准存在错误，应予撤销并责令重作。请求撤销原审判决，支持上诉人一审的诉讼请求。 晋江市社保中心辩称，一次性伤残补助金、伤残津贴应以平均月缴费工资为基数进行核定，被诉《福建省工伤保险待遇核定表》符合法律规定。根据上诉人的工伤保险缴费情况，其本人工资是每月2050元，而非其主张的每月5350元。被上诉人核定上诉人伤残津贴为平均月缴费工资2050元/月*80%，即以1640元/月为基数，自2014年5月起至上诉人申请支付工伤保险待遇止发放60个月总计98400元。被上诉人核定上诉人一次性伤残补助金为23个月平均月缴费工资共计47150元，符合法律规定。上诉人在提出申请时未提供相应的医疗费票据及劳动能力鉴定费票据，经被上诉人告知应补充提交相应的医疗费票据及劳动能力鉴定费票据，上诉人仍未提交，被上诉人无法核定，亦无法支付该部分费用，并不违反法律规定，其不利后果由上诉人承担。同时，对于后续治疗费、养老保险待遇等后续费用，上诉人可待时机发生或满足相应的支付条件时，依法向被上诉人进行申报，被上诉人并未剥夺其主张后续治疗费、申报养老保险待遇的条件，综上，被上诉人作出的编号为58220003153的《福建省工伤保险待遇核定表》认定事实清楚、证据充分、程序合法。 经审查，彭加种提出上诉后，原审法院已将各方当事人提供的证据材料随案移送本院，本院认定的事实与一审基本一致。 本院认为，根据《工伤保险条例》四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务,履行下列职责:……(五)按照规定核定工伤保险待遇”以及《福建省实施办法》第三条第二款“劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”的规定,上诉人晋江市社保中心作为该区社会保险的经办机构,工伤保险待遇的审核、支付系其法定职责。 根据《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。”第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”本案中，从被上诉人提供的《缴费明细》，可以证明上诉人平均月缴费工资为2050元，不低于其患职业病前一年统筹地区职工月平均工资的60%。根据上述法律规定，被上诉人核定上诉人的一次性伤残补助金为2050元/月*23个月即为47150元，伤残津贴为2050元/月*80%即为1640元/月，并以1640元/月为基数向上诉人核发自2014年5月至其申请工伤保险待遇时止，总共60个月的伤残津贴共计98400元，符合法律规定。上诉人主张被上诉人未予核定医疗费、劳动能力鉴定费违法，但其在被上诉人核定本案工伤保险待遇时，未能提交医疗费以及劳动能力鉴定费发票原件以证明其已经支付了相关费用，故被上诉人未予核定相关费用，并不违反法律规定。根据上述法律规定以及《工伤保险经办规程》第八十条第二款的规定，伤残津贴从作出劳动能力鉴定结论次月起发放、按月支付，被上诉人作出《福建省工伤保险待遇核定表》时核定上诉人伤残津贴为60个月，符合法律规定，上诉人主张应当核算至2019年10月，缺乏法律依据，不予支持。鉴于上诉人未达法定退休年龄，故其关于按照法律规定给付其养老保险待遇的主张，不属于被诉《福建省工伤保险待遇核定表》应予核定的内容，对其主张本院不予审查，对此，上诉人可依法另行主张权利。 综上，被上诉人作出的《福建省工伤保险待遇核定表》并无不当，一审判决正确，本院予以维持。上诉人的上诉请求理由不能成立，本院不予支持。据此,依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第(一)项的规定,判决如下: 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人彭加种负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  丰 兰 审 判 员  谢火生 审 判 员  邱旭锋 二〇二一年一月二十日 法官助理  何淑婷 书 记 员  庄贞贞 附本案引用的法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。