四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1102民初1951号 原告：古旭勇，男，1979年3月30日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 委托诉讼代理人：刘芳，四川众能律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王怀波，四川众能律师事务所律师。 原告：秦旭梅，女，1981年11月1日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 委托诉讼代理人：刘芳，四川众能律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王怀波，四川众能律师事务所律师。 被告：乐山市人民医院，住所地：四川省乐山市市中区。 法定代表人：庞波，院长。 委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐莉，泰和泰律师事务所律师。 原告古旭勇、秦旭梅与被告乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用简易程序于2021年1月15日公开开庭进行了审理，原告古旭勇及原告古旭勇、秦旭梅共同的委托诉讼代理人刘芳、王怀波，被告乐山市人民医院的委托诉讼代理人江敏、唐莉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告古旭勇、秦旭梅向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告赔偿原告123411.2元（死亡赔偿金36154元×20年＝723080元、丧葬费69267元÷2＝34633.5元、精神抚慰金50000元、交通费500元、住宿费500元、护理费169元×3天＝507元、办理丧葬事宜人员误工费169元×3人×3天＝1521元、鉴定费12000元，按照15%比例计算即822741.5元×15%＝123411.2元）；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年3月13日早上，古某某头部开始剧烈疼痛，伴随有呕吐。当日上午10时许，原告将古某某送往被告处急诊治疗。急诊医生对古某某进行检查后初步诊断为急性胃肠炎，对古某某注射了维生素Ｂ6，开具口服补液盐等口服药，同时开具急腹症超声检查单。服药后古某某头疼并未得到缓解，中午进食后又出现呕吐，原告便找到急诊医生要求对古某某进行头部ＣＴ检查。急诊医生认为ＣＴ检查无必要，建议不打ＣＴ。下午13时许，经彩色多普勒检查后，报告单提示:目前未见明确急腹症征象、右下腹肠系膜淋巴结密集分布。急诊医生查阅报告单后，要求古某某离院服药治疗。2020年3月13日晚上21时许，古某某突然昏迷，原告将古某某再次送至被告处抢救、治疗，古某某于2020年3月16日死亡。原告认为，被告对古某某的诊疗存在重大过错，其诊疗行为与古某某的死亡后果具有直接的因果关系，应承担赔偿责任。据此，原告向本院提出如上诉讼请求。 被告乐山市人民医院辩称：被告在对古某某的诊治过程当中，诊疗行为符合诊疗规范，患儿的死亡是其罹患颅内血管畸形破裂出血所导致，也与原告在就诊过程中拒绝进行相关检查和采取相关治疗措施有关，与被告的诊疗行为没有因果关系，鉴定机构认定被告诊断正确、患者脑血管畸形破裂出血是其自身疾病，且该疾病致残、致死率高，未能尽早明确诊断是患儿家属多次拒绝、不配合医院进行头颅ＣＴ检查延误患儿病情所致，在此基础上仍然建议过错参与度为10%-15%缺乏事实和法律依据，不应当予以采信，恳请法院予以公正的判决。患儿古某某在被告处住院期间产生医疗费8026.37元，预交了医疗费5000元，还差欠医疗费3026.37元，请求法院在本案中一并处理。 本院经审理认定事实如下： 2020年3月13日早，古某某以“头痛，呕吐”到五通桥人民医院门诊就诊，该院对其初步诊断为：头痛待查，急性胃肠炎；建议治疗方案：完善头颅ＣＴ检查、警惕脑炎等疾病；家属意见签字：不做检查，古旭勇。同日中午，古某某又到乐山市人民医院门诊医治，主诉：头痛、呕吐；医方以“今晨开始，呕吐胃内容物，非喷射性，至就诊前症状有改善，解稀便1次，无发热，无流涕、咳嗽，否认不洁饮食，及外伤史”就诊。体格检查：神清，精神欠佳，无脱水貌，皮肤无皮疹，瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，心肺无异常，腹部查体阴性，神经系统无阳性体征。并行急腹症超声检查，提示：目前未见明确急腹症征象，右下腹肠系膜淋巴结密集分布。初步诊断：急性胃肠炎。同日下午，古某某病情仍未见好转，再次到五通桥人民医院复诊，该院对其初步诊断为：急性鼻窦炎、过敏性鼻炎；建议治疗方案：建议查血常规、ＣＲＰ、头颅ＣＴ；家属意见签字：不查血，不打ＣＴ，古旭勇。同日晚，古某某出现昏迷、呼之不应、面色口唇发绀、无抽搐，遂再次到五通桥人民医院就诊。经该院抢救治疗后古某某心跳呼吸好转，面色、口唇转红润，但仍深昏迷、无自主呼吸、瞳孔对光反射仍消失，病情危重，随后联系急救车转送其至乐山市人民医院急诊科继续救治。2020年3月14日，古某某经乐山市人民医院予以心肺复苏、纠正酸碱平衡等对症治疗后，颅脑、肺ＣＴ显示“左侧顶叶区血肿，量约32ｍｌ，周围水肿，左侧脑室受压，中线右偏约1.Ｏｃｍ，小脑幕及大脑镰、蛛网膜下腔少量出血可能；脑肿胀，脑积水？扫及副鼻窦炎。双肺炎症并双下肺部分实变不张；肺水肿可能；双侧胸腔少量渗出。扫及肝周可疑少量积液”。为进一步治疗，急诊以“脑出血”收入该院重症医学科住院治疗。经神经外科急会诊：建议急诊行左顶叶脑出血清除术，治疗上予以止血，脱水等对症治疗；并告知家属会诊意见，并与家属沟通手术必要性及风险后，家属表示理解病情，并签字拒绝手术治疗及ＣＴ检查。2020年3月16日17:15，心电监护提示古某某心脏骤停，医方遵家属意愿不予行抢救治疗,宣布其临床死亡。死亡诊断：脑疝；左侧顶叶区血肿；小脑幕及大脑镰、蛛网膜下腔出血；脑肿胀；双肺肺炎；肺水肿；高钾血症；心肺复苏术后；中枢性尿崩。武警四川总队医院病理科出具《尸体剖验报告》（尸解号：Ａ-20-03）载明死因小结：古某某死亡原因为颅内血管畸形伴破裂出血及血肿形成，脑组织充血、高度水肿，小脑扁桃体疝形成，生命中枢功能障碍死亡。 诉讼中，经原告古旭勇、秦旭梅申请，本院委托成都联合司法鉴定中心对下列事项进行鉴定：乐山市人民医院对古某某的诊疗行为有无过错，诊疗行为与古某某的死亡结果之间是否存在因果关系以及原因力大小。成都联合司法鉴定中心于2020年10月29日作出成联（2020）临鉴字第0679号《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》。上述意见书对医疗过错及参与度分析为：1.医疗过错行为鉴定：乐山市人民医院在2020年3月13日，接诊古某某的诊疗过程中存在医疗行为过错，其过错行为主要表现在对古某某出现“头痛、呕吐”异常病症以后，医方未对其进行仔细检查和必要的诊断与鉴别诊断（包括头部ＣＴ）检查，将其误诊为急性胃肠炎；错失了对“颅内血管畸形破裂出血”的早期发现与早期诊治的机会。因此乐山市人民医院在接诊古某某的医疗过程中其医疗行为有过错。2.因果关系鉴定：古某某所患脑血管畸形破裂出血在发病诊治过程中家属拒不配合医院作头颅ＣＴ检查，是延误诊治古某某脑血管畸形破裂出血，其病情加重难以控制死亡的直接影响因素。乐山市人民医院在其门诊的接诊中，对古某某出现不明原因的头痛与呕吐未进行头颅ＣＴ扫描检查，错将脑血管畸形破裂出血误诊为急性胃肠炎，错失了脑血管畸形破裂出血的诊治时机与古某某发病及其病情加重死亡存在间接影响的因果关系。3.医疗行为过错参与度鉴定：结合乐山市人民医院属于当地有一定诊疗条件的医院，其医疗技术及医疗条件对于古某某所患脑血管畸形破裂出血的处置具有一定诊疗能力；以及医方在诊疗行为上存在的过错与古某某的损害后果的原因力大小；综合分析认为古某某所患“脑血管畸形破裂出血”为其自身性疾病，是其发生与发展的直接和主要的原因力；医方在其门诊、初诊时对古某某存在“头痛、呕吐”的非典型症状，还需要进一步的鉴别诊断；医方有误诊的过错，其过错与损害后果之间接存在与轻微影响原因力。鉴定意见:乐山市人民医院在接诊古某某的医疗过程中其诊疗行为有过错；其过错与古某某的死亡之间存在间接因果关系，建议医方过错对其损害后果的参与度为10%-15%；古某某自身所患疾病及不配合诊疗检查的参与度建议为85%-90%。原告垫付鉴定费12000元。 另查明，原告古旭勇、秦旭梅系夫妻关系，古某某出生于2012年6月4日，系原告古旭勇、秦旭梅之子。古某某在乐山市人民医院处住院期间产生医疗费8026.37元，预交了医疗费5000元，尚差欠医疗费3026.37元。原告秦旭梅于2015年2月18日入职四川省乐山市福华通达农药科技有限公司化工事业部甘氨酸分厂罐区岗位。原告古旭勇于2015年3月入职乐山和邦农药科技有限公司工作至今。古某某生前系四川省乐山市××学校一年级学生。 上述事实有身份证、居民户口簿、《工作证明》《证明》《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》《成都联合司法鉴定中心司法鉴定意见补正书》、发票及当事人陈述等证据予以证明。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。原告古旭勇、秦旭梅作为死者古某某的父母，有权请求侵权人承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。本案涉及的鉴定程序合法、鉴定依据充分，其鉴定结论可以作为本案医疗损害责任纠纷的依据。根据成都联合司法鉴定中心作出的《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》和审理查明的事实，被告在对古某某的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与古某某死亡的损害后果之间存在一定因果关系，根据上述法律规定，被告应当承担赔偿责任。综合鉴定意见书对被告过错参与度的意见以及本案案情，本院确定被告对古某某死亡所产生的损失承担15%的赔偿责任。 关于古某某死亡的损失金额认定。1、死亡赔偿金,古某某生前在乐山市××学校读书，其父母在企业工作，死亡赔偿金按照城镇居民标准计算为108462元（36154元／年×20年×15%）；2、丧葬费，本院确定为5195元（69267元÷2×15%）；3、原告主张交通费、住宿费1000元，虽未提供票据证明，综合考虑到古某某就医的地点及次数，结合本地实际，酌情予以确定为150元（1000元×15%）；4、护理费，古某某在乐山市人民医院住院3天，故护理费计算为76元（168.9元／天×3天×15%）；5、原告办理丧葬事宜人员误工费为228元（168.9元／天×3人×3天×15%）；6、医疗费，古某某在被告处住院期间产生医疗费8026.37元有票据证明，本院予以确认，被告应当承担的医疗费为1204元（8026.37元×15%）；7、考虑古某某的伤亡情况与过错责任，结合本地实际，本院酌情确定精神损害抚慰金6000元。上述金额共计121315元，与尚差欠被告的医疗费品迭后，被告乐山市人民医院应赔偿原告古旭勇、秦旭梅因古某某死亡造成的损失118288.63元（121315元-3026.37元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会通过）第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告乐山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告古旭勇、秦旭梅因古某某死亡造成的损失118288.63元； 二、驳回原告古旭勇、秦旭梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费509元（已减半收取）、鉴定费12000元共计12509元，由原告古旭勇、秦旭梅负担519元，被告乐山市人民医院负担11990元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  赵浏渊 二〇二一年一月二十一日 书记员  王海铃