河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初536号 原告：王健，男，1987年7月11日出生，回族，现住秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：吕冬美，河北百诺律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 原告王健与被告秦皇岛市第一医院（以下简称：市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月18日公开开庭进行了审理，其中2020年8月5日至2021年1月5日为司法鉴定时间。原告王健及委托诉讼代理人吕冬美、被告市第一医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王健向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付因误诊、误治造成的医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费等各项损失共计10万元；2、申请法院委托具有相应资质的司法鉴定机构进行医疗过错和伤残等级司法鉴定，待有鉴定结果后再行确定其他赔偿费用；3、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2007年6月7日，原告之父王宗义因右腕部疼痛不适，入被告处住院治疗15天，医务人员对患者王宗义诊断为右腕类风湿性关节炎，并于2007年6月9日对患者按右腕类风湿性关节炎进行手术即右腕部滑膜切除术。手术后患处不仅没有康复，反而愈加严重。2011年12月1日，患者再次入被告处住院治疗36天，病情一直持续多年不见好转，反而加重，特别是右腕和右脚严重扭曲变形。近年来，患者经医疗机构检查未发现类风湿因子，原告认为被告对原告的疾病处置不当，导致患者受到严重的身体伤害。患者王宗义于2020年7月6日意外死亡，原告作为合法继承人参加诉讼，并判决由被告赔偿相关损失。 被告市第一医院辩称，被告对患者王宗义的诊疗行为没有过错，患者王宗义的病情与被告的诊疗行为没有因果关系，故被告不应该承担赔偿责任。 原告为证实其主张，提交如下证据：证据一、王宗义死亡注销证明及山海关区南关办事处田园社区居委会出具的身份关系证明2份，证明王宗义于2020年7月6日意外死亡，原告变更为其子王健。证据二、天津市天意物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份，证明被告存在医疗过错，其过错行为与患者王宗义的损害后果间存在因果关系，参与度大小为轻微因素。证据三、秦皇岛市医疗保险基金管理中心出具的王宗义2007年度、2011年度-2020年度共计11年的就诊信息汇总表共13页，证明王宗义个人支出医疗费用共计39081.81元。证据四、秦皇岛市医疗保险基金管理中心出具的患者王宗义的社保卡清单信息共13页，证明患者王宗义在2007年度、2011年度-2020年度共11年发生的社保卡购药明细。证据五、市第一医院医疗门诊收费票据1张，证明王宗义在2014年2月27日支付医疗费用382.04元。证据六、鉴定费发票2张，证明王宗义因进行因果关系司法鉴定，支付鉴定费15000元；证据七、照片及视频光盘各1张，证明王宗义右手、左右脚、左右腿的症状，证明因被告的医疗过错导致王宗义以上部位严重病变。证据八、成大方圆药店购药明细1份，证明王宗义2009年-2020年在成大方圆药店购药明细用于治疗类风湿等相关疾病，金额为45000元。 被告市第一医院发表如下质证意见：证据一、真实性无异议，但对合法性和关联性有异议，应按照农村标准计算赔偿费用。王宗义出院后不幸去世，与院方无关联性。证据二、对鉴定意见书的真实性无异议，但对合法性和关联性有异议，院方不应当承担责任。理由为：一、司法鉴定意见书第9页，五、分析说明项下:2、关于市第一医院的诊疗行为、关于因果关系及原因力大小当中，司法鉴定专家分析的都是病历记载问题，没有对诊疗行为及与不良后果之间的关系进行分析，本例中病历记载属于病历管理问题，与医疗过错、不良后果、因果关系、原因力大小没有关联性。二、患者的结缔组织病、结节性多动脉炎、类风湿关节炎，就应当使用激素及免疫抑制剂进行治疗，本案的实际情况是，患者应用激素及免疫抑制剂治疗有效且恢复良好，病历的记载、诊断的内容并没有影响实际治疗的进行，诊断治疗起到了临床上应有的效果，而且没有给患者造成身体及精神上的伤害，患者出院后未到我院定期随诊，之后病情加重，与我院无关系。鉴定分析意见没有采用临床医学标准，为了安慰偏袒患方，给医院强加了责任。全面分析司法专家的鉴定意见，院方不应当承担责任；证据三、对三性均不认可，原告应出具正规证明或者票据原件，证明自费部分；证据四、对三性均不认可。这部分已由医保中心予以报销，不应计入赔偿部分。证据五、对真实性无异议，但对合法性和关联性有异议，质证意见同证据二。证据六、对票据的三性无异议，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条的规定，鉴定费最终按照责任比例承担。证据七、对真实性无异议，但对合法性和关联性有异议，质证意见同证据二。证据八、三性均有异议，外购药品应当有门诊病历或医生处方相互印证，才能证明所购药品与患者在被告处诊疗的疾病有关联性，现原告提交的证据不能证实这一点。另外再说明一点，原告上述提交的证据一至八，只有鉴定意见书是对本次诊疗行为的分析，其他票据都已经超出了医疗过错司法鉴定所限定的医院有责任的时间范围。 被告对原告诉请的赔偿项目及费用发表如下意见：根据司法鉴定结论，被告承担的侵权仅限于2007年至2011年在被告处诊疗期间存在医疗过错且认定是轻微责任，超出该时间范围的其他费用，不应纳入本次诉讼的赔偿项目。损失明细中的医疗费应提供票据原件，医保报销的费用应从赔偿金额中扣除。 本院经审理查明，王宗义与王健系父子关系。2007年6月7日，王宗义因“右腕部背侧肿物，疼痛、活动受限半个月”到市第一医院住院治疗，完善相关辅助检查及向家属交待病情后，于6月9日在臂丛神经阻滞麻醉下行右腕部滑膜切除术，1、于腕掌侧纵行切开，切口长6cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开部分腕横韧带及深筋膜，见有滑膜组织及瘢痕组织膨出，切除滑膜组织及瘢痕组织，于掌侧显露腕关节，有少量淡黄色液体，清除关节周围增生的滑膜；2.于腕背侧S形切开，切口长8cm，切口皮肤及皮下皮下组织，电凝止血，显露伸肌支持带，于第4鞘管桡侧切开，显露所有伸肌腱，见伸指肌腱滑膜增厚，逐一将每条肌腱上的滑膜清除，于背侧显露腕关节，清除关节周围及关节内增生的滑膜，胜利盐水冲洗伤口。3-0prolene线修复伸肌支持带，松止血带止血，逐层缝合皮肤，无菌敷料包扎，术毕。术后给予抗炎、消肿治疗，于6月22日出院，出院诊断为：右腕类风湿性关节炎。 2011年12月1日，王宗义因“双侧阴囊肿大2个月”到市第一医院住院治疗，诊断为：结节性动脉炎、中度贫血、附睾炎、右睾丸鞘膜积液、高血压3级很高危。 患者王宗义认为被告在对其诊疗过程中存在过错，故提起诉讼同时申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。鉴定过程中，患者王宗义于2020年7月6日意外死亡，故其子王健作为合法继承人参加诉讼并继续申请进行司法鉴定。天津市天意物证司法鉴定所接受委托后，于2020年12月10日做出津天意[2020]临床鉴字第724号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：...2、关于市第一医院的诊疗行为:①病历中的入院诊断、出院诊断均为“右腕类风湿性关节炎”，但在“术前小结”、“术者与患者谈话记录”、“手术同意书”、“麻醉知情同意书”“麻醉记录单”中出现“右腕部腱鞘巨细胞瘤或类风湿炎”的诊断，而该诊断未在病历中出现。分析认为医方的诊断较为②病历中无“月骨坏死”的诊断，但在术者与患者谈话记录中此为手术指征与选择理由。③病历中无“手术前讨论”的记录。④作为外院专家接受会诊任务后，在术前、术后没有对患者进行查房的病历记录。根据《医师外出会诊管理暂行规定》，医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书...六、鉴定意见。市第一医院对王宗义的诊疗行为存在医疗过错，其过错行为与王宗义的损害后果间存在因果关系，参与度大小为轻微因素。”原告为此支付了鉴定费15000元。 本院认为，患者王宗义在诉讼中意外死亡，其子王健作为合法继承人作为原告参加诉讼，诉讼主体资格适格。患者王宗义因右腕类风湿性关节炎到被告处治疗，双方形成医患关系，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。被告对患者王宗义的两次诊疗行为是否存在过错申请进行司法鉴定，被告表示同意。天津市天意物证司法鉴定所接收本院委托后，根据双方提供的鉴定材料，做出了津天意[2020]临床鉴字第724号鉴定意见书。从鉴定结论上看，认定被告对患者第一次住院的诊疗行为存在医疗过错，其过错行为与患者的损害后果间存在因果关系，参与度大小为轻微因素。本案鉴定程序合法，鉴定人员具有司法鉴定资质，故鉴定结论应依法予以采纳。依据该鉴定结论，综合庭审查明的事实及相关证据，本院认定被告对患者王宗义的损害后果承担10%的赔偿责任。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 一、医疗费。患者2007年6月7日-22日在市第一医院住院治疗发生的检查费等共计4525.15元，扣除医保报销费用后，个人负担的医疗费为1600.43元，本院对该笔费用予以支持。原告主张出院后在成大方圆药店、民乐药店、唐人药店等发生药费45000元未提供医疗机构医嘱及用药明细，故无法确定上述费用全部用于治疗关节炎，酌定支持合理费用1万元。 二、住院伙食补助费。患者第一次住院15天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费1500元。 三、护理费。患者住院15天，按照100元/天的数额计算，依法支持合理的护理费1500元。 四、鉴定费。患者及原告申请进行因果关系鉴定所发生的鉴定花费15000元属于合理费用，应予以支持。 以上所列一至三项费用合计为14600.43元，由被告按照10%责任比例赔偿1460.04元。对于鉴定费15000元，因鉴定结论为被告医疗行为存在过错行为，故应由被告全部承担。 依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告王健医疗费、住院伙食补助费、护理费共计人民币1460.04元，于本判决生效后十日内履行； 二、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告王健鉴定费人民币15000元，于本判决生效后十日内履行； 三、驳回原告王健的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1150元（已减半收取），由原告王健负担915元，由被告秦皇岛市第一医院负担200元。与上述款项同时履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二一年一月二十七日 书记员  王雯会