河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初6885号 原告：任桂君，女，1959年12月31日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：吕静然，河北渤海明达律师事务所律师。 被告：秦皇岛市海港医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：121303024018177166。 法定代表人：韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 原告任桂君诉被告秦皇岛市海港医院（以下至判决主文前简称：海港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月27日公开开庭进行了审理（其中2019年7月14日至2020年12月25日为司法鉴定时间）。原告任桂君及委托诉讼代理人吕静然，被告海港医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告任桂君向本院提出诉请：1、判令被告按照60%责任比例赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失，共计138346.18元。2、本案律师代理费、诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：2019年3月18日，原告因右膝肿痛活动受限来被告处检查，磁共振诊断原告右膝关节退变、前交叉韧带损伤、外侧内侧半月板退变、腘窝囊肿、髌上囊及关节腔积液。3月25日，原告因右膝肿痛活动受限入住被告医院，入院诊断：1.陈旧性右膝关节半月板断裂；2.右膝腘窝囊肿；3.右膝关节滑膜炎；4.右膝关节骨性关节炎；5.冠状动脉动粥样硬化性心脏病；6.高血压病2级（低危）。原告住院期间，被告给原告做了常规检查，并于3月27日在腰硬联合麻醉下为原告行右膝关节镜下探查，滑膜清理、内外侧半月板修整成形术、右膝腘窝囊肿切除术。4月3日在腰硬联合麻醉下为原告行左膝关节镜下探查，滑膜清理、游离体摘除、内外侧半月板修整成形术左膝腘窝囊肿切除术。原告在第一次手术后右膝恢复良好，但第二次手术后左下肢出现无力、麻木、触电感、左足踝下垂背伸无力等症状。直至4月20日原告出院，出院诊断仍为左下肢神经麻痹。原告认为，自己以右膝活动受限入住被告医院，将自己的生命健康全部交给了被告，被告理应尽职尽责为原告治疗疾病伤痛，不想被告反而将原告本来能够正常活动的左腿治成了神经麻痹，显然被告在给原告治疗过程中存在着医疗过错，导致原告不仅遭受了手术折磨，还有左肢以后不能正常使用的可怕后果。被告的医疗损害不仅造成原告身体受到严重伤害，还使原告家庭遭受了很大经济损失。为了维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请求法院委托专业鉴定机构对医疗过错的因果关系和参与度进行鉴定，并根据鉴定结论确定具体损失数额。诉讼中，贵院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错和原因力进行了鉴定，委托天津市天意物证司法鉴定所对原告伤残等级和误工期、护理期、营养期进行了鉴定。根据鉴定结论，原告将诉请金额由40000元增加至138346.18元。 被告海港医院辩称，原告的不良后果是自身疾病所致，与被告没有因果关系，被告没有过错，故不应承担赔偿责任。 原告为支持其主张，提交如下证据： 证据一、诊断证明书1份、住院病案1份、出院证1张、MR诊断报告单1张，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书1份，天意物证司法鉴定所鉴定意见书1份，证明原告因右膝活动受限到被告处就诊，在被告处住院期间行两次手术，出院诊断为左下肢神经麻痹。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告的医疗过错与原告伤情的因果关系为同等程度因果关系。经天意物证司法鉴定所鉴定原告伤残等级为十级、误工期356日、护理期150日、营养期60日。同时证明患者因此次医疗过错所造成的损失应该由被告承担赔偿责任，相应的医疗费、营养费、伙食补助费、误工费、护理费、医疗辅助器具费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金、交通费等其他费用均应由被告赔偿。原告为城镇户口，伤残赔偿金应按河北省2020年城镇居民可支配收入计算。 证据二、住院费用明细1份、住院费票据1张、门诊费票据26张、外购药发票22张，证明出院后从民乐药店购买甲钴胺和调节神经药品，同时证明因病住院产生的费用均应由被告承担。 证据三、2021年1月16日王硕出具的证明1份，王硕、王硕母亲高玉焕、王硕姥姥王秀荣的身份证复印件3张，证明原告一直在外打工，因被告治疗失误导致原告在家休养，产生误工损失被告应予赔偿。 证据四、护理人员韩源源教师资格证、教师聘用书复印件各2份、工资证明、减少收入证明、工资发放证明各1份、海港区冬冬教育培训学校营业执照副本复印件1份，证明原告因伤由外甥女韩源源护理，产生的护理费应由被告赔偿。 证据五、鉴定费票据2张，证明原告因医疗纠纷进行鉴定，鉴定费应由被告承担。 证据六、辅助器具费票据1张，证明原告因伤腿买拐杖和按摩桶予以辅助治疗，所花费用应由被告承担。 证据七、交通费票据549张，证明原告住院期间护理人往返照顾、进行司法鉴定等产生的交通费应由被告承担。 证据八、委托代理合同1份，代理费发票1张，证明原告因被告过错提起诉讼，产生的律师费用应由被告负担。 被告海港医院对原告提交的证据，发表如下质证意见： 证据一、对诊断证明书、住院病案、出院证、MR诊断报告单、北京法源鉴定中心鉴定意见、天津司法鉴定所鉴定意见真实性无异议，对其合法性和关联性有异议。院方认为原告方提交的证据不能够证明院方存在医疗过错，存在因果关系。理由如下：一、司法鉴定意见书第4页倒数第1行，对因果关系原因力评定中，司法鉴定专家说明：“（1）被鉴定人左膝关节病情具有手术治疗的适应症，被鉴定人签署了术前告知书，应承担相应的手术风险；”二、司法鉴定意见书第4页，倒数第12行，司法鉴定专家说明：“由于麻醉直接造成神经损伤的临床依据不足。左侧腘窝囊肿手术过程中对左侧腓总神经有达牵拉，同时术后手术切口愈合时亦存在对腓神经的包裹、压迫问题，本次鉴定考虑多因素造成的可能性在。”三、司法鉴定专家上述分析是正确的，但司法鉴定专家倾向于对患者群体的保护，给我院强加了医疗过错与因果关系的程度。基于上述医院专家的质证意见，院方认为根据这份鉴定意见和残疾评定而计算的医疗费、营养费、伙食补助费、误工费、护理费、医疗辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费等，不应由院方承担。另外，医保报销的部分应当从主张赔偿的金额当中解除。原告方提交的住院医疗费票据是复印件，没有提供原件。 证据二、对住院费用、住院费票据、门诊费用的真实性、合法性无异议，关联性同对证据一的意见。对于外购药发票真实性无异议，合法性和关联性有异议。外购药品应当提供门诊病历或 是住院的处方与门诊病历、住院病历、处方相吻合，而原告所购药品与其自身疾病的关联性并不存在必然的关系，所以不应由院方承担。 证据三、三性均有异议，理由是原告应当提供签订正规的劳动合同。 证据四、三性均有异议，现有的证据不能证明原告主张，应该提交聘用合同、工资表、完税证明及各种保险的缴纳手续。 证据五、鉴定费票据的真实性、合法性无异议，按照法律规定应当根据医疗过错的程序，由原、被告依法分担。 证据六、应当提供辅助器具费的原件，提交医院或残疾辅助器具生产厂家的评定报告，或是配备相关的残疾辅助器具的鉴定，在缺乏上述证据的情况下，辅助器具的费用不应由院方承担。 证据七、交通费票据的三性均有异议，应与患者住院往返相关联，除此之外的其他费用不应包括在交通费中。 证据八、代理合同的真实性、合法性无异议，关联性有异议，诉讼费用、律师代理费用属于诉讼成本，应由原告自行承担。 本院经审理查明，2019年3月18日，原告主因右膝肿痛活动受限到被告处检查，3月25日入住被告骨一科，医务人员给予常规检查，并于3月27日在腰硬联合麻醉下为原告行右膝关节镜下探查，滑膜清理、内外侧半月板修整成形术右膝腘窝囊肿切除术，术后给予吸氧、心电血氧血压监护、抗炎、活血化瘀消肿止痛、抗凝药物治疗，手术切口及时换药处理，术后二周拆线。入院期间诉左膝同样有类似右膝症状，给予磁共振等检查确诊为作息骨性关节炎、半月板撕裂、左膝关节游离体、腘窝囊肿等，应患者请求，于4月3日在腰硬联合麻醉下为原告行左膝关节镜下探查，滑膜清理、游离体摘除、内外侧半月板修整成形术左膝腘窝囊肿切除术，术后给予吸氧、心电血氧血压监护、抗炎、活血化瘀消肿止痛、抗凝药物治疗，于术后二周拆线，切口甲级愈合，左膝手术后患者出现左下肢无力麻木触电感，左足踝下垂背伸无力等，给予肌电图检查提示左腓神经运动传导功能受累为著、左股神经功能轻度受累、左股外侧皮神经感觉传导功能受累、S1功能受累，考虑术后左下肢神经麻痹，给予针灸营养神经等治疗，病情好转，左大腿以远仍有过电感，麻木，左足踝背伸力大部分恢复，仍差。经26天治疗病情好转，于4月20日出院，发生检查费、手术费、治疗费等共计34057.74元。出院诊断：陈旧性双膝关节半月板断裂、双膝腘窝囊肿、双膝关节滑膜炎、双侧膝关节骨性关节炎、作息关节游离体、左下肢神经麻痹等。出院医嘱：1.休息1个月，加强营养，陪护1人。2.活血消肿止痛营养神经药物治疗。3.逐步功能锻炼，定期复查（1个月、3个月、半年）。3.左下肢神经麻痹逐步恢复，必要时可行上级医院诊治，有情况随诊。 因原告认为被告对其诊疗行为存在过错，故提起诉讼，同时申请对被告的诊疗行为是否存在过错、与损害后果的因果关系及对损害后果的参与度进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心接受本院委托后，于2020年10月26日出具鉴定意见书，鉴定意见为：海港医院在对被鉴定人的诊疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人左膝术后出现左下肢神经损伤之间存在同等程度因果关系。原告为此支付了鉴定费15000元。 同时，原告还申请进行伤残等级评定以及“三期”评定。天津市天意物证司法鉴定所接受本院委托后，于2020年12月25日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人周围神经损伤符合十级伤残，误工期需356日，护理期需150日，营养期需60日。原告为此支付了鉴定费3500元。 本院认为，原告因右膝肿痛活动受限到被告处治疗，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。院方对原告的诊疗行为是否存在过错是本案双方争议的焦点，也是妥善处理医患纠纷的依据，故应通过司法鉴定程序予以确定。北京法源司法科学证据鉴定中心接受委托后做出司法鉴定意见书，认定海港医院在对被鉴定人的诊疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人左膝术后出现左下肢神经损伤之间存在同等程度因果关系。本案鉴定程序合法，鉴定检材经过双方质认，鉴定结论书中“分析说明”部分客观的分析了被告在诊疗过程中的过错，故鉴定结论应依法予以采纳。依据该鉴定结论，被告应对原告的损失承担50%的赔偿责任。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在被告处发生的检查费、诊疗费等共计37115.56元均属于合理费用。扣除医保统筹支付费用28694.60元后，原告个人支付了8421.50元。另外，原告出院后在民乐药店、唐人药店购买甲钴胺片、阿莫西林胶囊、氨酚待因片、通心络胶囊等发生的费用8614.39元，也属于治疗、缓解病情发生的合理费用，应予以支持。以上合理费用为17035.89元。 2、住院伙食补助费。原告住院治疗26天，主张住院伙食补助费2600元数额合理，应予以支持。 3、营养费。根据出院医嘱及鉴定意见，按照50元/天的数额，依法支持2个月的营养费3000元。 4、护理费。原告住院治疗26天，出院后有需人护理的医嘱，参考天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见所确定的护理期限，按照100元/天的数额计算，依法支持5个月的护理费15000元。 5、误工费。住院前原告从事家庭护理，参照天意物证司法鉴定所鉴定意见书确定的误工期限，以及河北省2020年度居民 8 服务、修理和其他服务员业职工收入42115元/年的标准计算，依法支持356天的误工费40940元。 6、残疾赔偿金。原告为海港区城镇居民户口，定残时已年满61周岁。参照河北省2020年度城镇居民人均可支配收入35738元/年的标准计算，赔偿年限为19年，十级伤残的赔偿系数为10%，故依法支持残疾赔偿金67902.20元。 7、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果等因素，依法支持精神损害抚慰金5000元。 8、鉴定费。原告两次司法鉴定发生的鉴定费共计18500元，系为了查明事实和损失所做出的实际花费，应予以支持。 9、残疾辅助器具费。原告提交的海港区臻源美容服务部出具的收据载明为腿部疏通24次的费用5000元，该笔费用不属于残疾辅助器具费用，故不予支持。 10、交通费。原告主张交通费5000元过高且与就诊次数不符，本院根据就诊、评残往返次数，酌定支持交通费用2000元。 另外，原告主张的律师代理费8000元属于诉讼成本，不属于侵权纠纷案件所列赔偿范围，故不予支持。 以上合理损失为171978.09元，由被告按照50%的责任比例赔偿86000.28元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第十二条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告任桂君损失共计人民币85989.05元，于本判决生效之日起十日内履行； 二、驳回原告任桂君的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1533元（已减半收取），由被告秦皇岛市海港医院负担，与上述款项同时履行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二一年一月三十日 书记员  王雯会