四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1503民初113号 原告:董文明，男，1975年2月1日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：芦涛，四川川宜律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地：四川省宜宾市翠屏区中盛路**金帝庄园********和******。 负责人：路跃刚，职务：总经理。 委托诉讼代理人：陶润，该公司工作人员。 原告董文明与被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称天安财保公司宜宾支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月12日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告董文明的委托诉讼代理人芦涛及被告天安财保公司宜宾支公司的委托诉讼代理人陶润到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告董文明向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付意外伤残保险金30000元；2.判令被告向原告支付意外医疗保险金5000元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月3日12时5分，熊鑫驾驶川Ｑ2××××小型轿车沿昭德路由东往西行驶至宜宾市南溪区昭德路与甘棠路“Ｔ”型路口（滨江新城路段）处，撞倒同向前方董文明驾驶的川Ｑ7××××普通二轮摩托车（搭乘刘崇兰）尾部，造成董文明受伤以及两车受损的交通事故。经宜宾市南溪区交警大队认定：熊鑫承担此次事故全部责任，董文明无责任。原告董文明受伤后在宜宾市南溪区中医医院住院治疗41天，经主要诊断为：右内踝骨折等，支付医疗费50410.15元。经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定：董文明因交通事故致右踝关节功能丧失86%，评定为九级伤残；后续医疗费需11000元。经南溪区人民法院委托四川求实司法鉴定所进行重新鉴定：董文明致残程度为十级伤残，后续医疗费15000元。原告在被告公司投保了驾车人员平安保险，保费为200元，约定意外伤残保险金限额3万元、意外医疗保额为5000元；保险期限自2018年10月18日至2019年10月1日。本次事故发生在保险期间且属意外伤害事故，符合保险赔付条件，保险公司应当在保险责任限额内承担保险责任并将相关赔偿直接支付给原告，遂诉至人民法院，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告天安财保公司宜宾支公司辩称，1.出险后原告未向保险公司报案，对于出险车辆是否是被告承包及案件是否属于保险责任，由法院调查确定；2.保险单中约定了伤残保险金按比例计算，具体赔偿标准为十级3000元、九级6000元、八级9000元……，按保额的10%递增。原告为十级伤残，按10%赔付3000元；3.根据中国保监会《健康保险管理办法》规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额，即费用补偿型医疗保险应遵循补偿原则。原告的医疗费已全额由侵权方赔付，不应再重复赔付医疗费。 本院经审理认定事实如下：2018年10月18日，原告董文明在被告天安财保公司宜宾支公司处投保机动车交通事故责任强制保险，还另行投保一份驾车人员平安保险，在交强险保险单的特别约定栏注明：已投保驾车人员平安保险（宜宾摩托车主3万元/附加意外医疗5仟/200元/年），被保险人董文明，保险期间为2018年10月18日至2019年10月17日，每份保费200元，共购买1份；保障范围为意外身故、残疾保额30000元，意外医疗保额5000元（每人每次免赔100元，给付比例80%）；相关条款已送达被保险人；本保单仅承担驾驶员在驾驶摩托车时发生的意外伤害；人身保险伤残评定标准按人身险的评残标准，并参照保险行业标准（中保协发【2013】88号文件执行）；本保险单意外身故、残疾保额30000元，伤残给付金额为十级3000元，九级6000元，八级9000元，按10%递增，以此类推。 2019年7月3日12时05分，熊鑫驾驶车牌为川Ｑ2××××小型轿车沿南溪区昭德路由东往西方向行驶至宜宾市南溪区昭德路与甘棠路“Ｔ”型路口（滨江新城路段）处，撞到同向前方董文明驾驶的川Ｑ7××××普通二轮摩托车（搭乘刘崇兰）尾部，造成董文明受伤及两车受损的交通事故。宜宾市公安南溪区分局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》，认定熊鑫承担事故全部责任，董文明无责任。董文明经宜宾市南溪区中医医院诊断为腰椎骨折、头皮裂伤，住院治疗41天。后董文明向本院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，经本院委托四川求实司法鉴定所对董文明的伤残等级、续医费进行鉴定，董文明的致残程度为十级，后续医疗费需15000元。本院于2020年6月1日作出（2020）川1503民初695号民事判决，判令由熊鑫投保的保险公司向董文明赔付已产生的医疗费50410.15元、续医费15000元、残疾赔偿金等全部医疗费损失和伤残损失。该案上诉至宜宾市中级人民法院后，该院驳回上诉，维持原判。 诉讼中，被告天安财保公司宜宾支公司主张原告董文明购买的保险为费用补偿型医疗保险，在保险条款中有具体约定，但并未提供相关保险条款。 本院认为，原告董文明在被告天安财保公司宜宾支公司投保驾车人员平安保险，系当事人的真实意思表示，内容不违反法律法规的强制性规定，原、被告之间成立合法有效的保险合同关系。原告董文明按约支付了保险费，在保险期间驾驶摩托车发生交通事故受伤，被告天安财保公司宜宾支公司应当按照保险合同约定赔付保险金。 关于是否应按伤残等级所对应的比例赔付保险金的问题。本案中，原、被告双方就伤残保险金按伤残等级所对应的比例给付已在保险单中进行了明确约定，该约定意在明确保险人的保险责任范围和相应的保险金给付标准，体现了被保险人因意外伤害导致的伤残程度与保险人给付保险金多少相对应，避免因伤残程度不同但均能获得等额赔偿的情形，兼顾了保险人与被保险人双方的利益，并未在保险人承担保险责任的范围内减轻或排除其应当承担的风险与损失。因此，按照伤残等级进行比例赔付的条款不属于免责条款，保险人无需对该条款履行提示和明确说明义务。本院对原告董文明主张按照伤残等级进行比例赔付属于免责条款，被告天安财保公司宜宾支公司未对该条款尽到提示和明确说明义务的意见，不予采纳；对被告天安财保公司宜宾支公司关于按伤残等级进行比例赔付的意见，予以采纳。原告董文明的伤残等级为十级，被告天安财保公司宜宾支公司应支付伤残赔偿金3000元。 关于是否赔付医疗保险金的问题。虽然原告董文明的医疗费已全额由侵权方赔付，但第三人侵权赔偿是基于侵权事实而承担赔偿责任，意外伤害保险赔偿是基于意外伤害保险合同关系做出的赔偿，这是两种不同的法律关系，不能相互替代。人的健康是无价的，不能和有价值的财产损失填补原则相混淆，人身意外伤害保险合同是一种给付性质的保险合同，法律上并没有禁止双重赔偿的规定，只要发生合同约定的事故或达到合同约定的期限，保险人均应给付保险金，而不论被保险人是否有损失或者已从其他途径得到赔偿。此外，被告天安财保公司宜宾支公司辩称原告董文明投保的保险为费用补偿型医疗保险，但未提供相应的证据予以证明，应当承担举证不能的法律后果。本院对被告天安财保公司宜宾支公司关于不再重复赔付医疗费的意见不予采纳。原告董文明的医疗费损失远远大于案涉保险合同约定的医疗费保额，被告天安财保公司宜宾支公司应当按照医疗费保额赔付医疗保险金5000元。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条,《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十五日内向原告董文明赔付伤残保险金3000元、医疗保险金5000元，合计8000元； 二、驳回原告董文明的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费676元，减半收取计338元，由原告董文明负担261元，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担77元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  李秀英 二〇二一年一月二十八日 书记员  胡其勤 附相关法律条文： 一、《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 二、《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 四、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 履行生效裁判文书义务及责任告知书 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条之规定，发生法律效力的法律文书，当事人必须履行。本案裁判文书发生法律效力之后，各方当事人之间的权利义务已经人民法院确定，各方当事人均应当按照生效裁判文书确定的履行内容、方式、时间等，及时、全面、诚信地履行法律义务。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条之规定，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行。根据相关法律、司法解释之规定，现将人民法院强制执行程序阶段被执行人应当承担的法律义务和可能承担的法律责任告知如下： 一、应当承担的法律义务 1.如实申报财产。执行程序中，被执行人应按照《报告财产令》要求，如实报告当前及收到执行通知之日前一年的财产状况，被执行人报告财产后，其财产情况发生变动，影响申请执行人债权实现的，应当自财产变动之日起十日内向人民法院补充报告。 2.加倍支付债务利息或支付迟延履行金。被执行人未履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 3.配合人民法院依法执行。被执行人必须按照人民法院要求，无条件配合和接受人民法院依法强制执行。对必须到人民法院接受询问的被执行人或被执行人的法定代表人或负责人，经两次传票传唤，无正当理由拒不到场的，人民法院可以对其进行拘传。 4.承担有关执行费用。被执行人不履行义务的，应承担执行案件的申请执行费和执行中实际支出费用；对判决、裁定和其他法律文书指定的行为，被执行人未按要求履行的，人民法院可以强制执行或委托有关单位或其他人完成，费用由被执行人承担。 5.依法应当承担的其他费用。 二、可能承担的法律责任 1.限制高消费。被执行人未按执行通知书指定期间履行生效法律文书确定义务的，人民法院依法可以采取限制高消费措施。 2.纳入失信被执行人名单。被执行人具备《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》第一条规定的情形之一的，将被人民法院依法纳入失信被执行人名单，受到信用惩戒。 3.依法接受搜查等措施。被执行人存在隐匿财产、拒不交出会计账簿等资料等情形的，人民法院可以依法采取搜查措施。对被执行人可能隐匿财产或者资料的处所、箱柜等，经责令被执行人开启而拒不配合的，人民法院可以强制开启。 4.承担委托审计费用。人民法院决定对作为被执行人的法人或其他组织进行审计的，审计费用将由提出审计申请的申请执行人预交。核实被执行人存在拒绝报告或虚假报告财产情况，隐匿、转移财产或者其他逃避债务情形的，审计费用由被执行人承担。 5.依法予以罚款、拘留。被执行人拒绝报告或者虚假报告财产的，或者符合《民事诉讼法》第一百一十一条规定的情形之一的，人民法院将根据违法情节轻重，对被执行人或者其法定代理人、有关单位的主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留。 6.依法追究刑事责任。被执行人对人民法院的判决、裁定有能力执行而不执行或者隐藏、转移、变卖、故意毁损已被司法机关查封、扣押、冻结的财产，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 7.人民法院依法追究的其他法律责任。