河南省郑州航空港经济综合实验区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0192民初15号原告：孙天亮，男，1986年6月26日出生，汉族，住河南省新郑市。委托诉讼代理人：闫召国，河南吉豫律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫奕涵，河南吉豫律师事务所实习律师。被告：深圳市磐锋精密技术有限公司，住所地深圳市光明区。法定代表人：徐思通，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：孔闰，男，该公司工作人员。原告孙天亮与被告深圳市磐锋精密技术有限公司劳动争议一案，本院于2021年1月5日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告孙天亮的委托诉讼代理人闫召国、闫奕涵、被告深圳市磐锋精密技术有限公司的委托诉讼代理人孔闰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙天亮向本院提出诉讼请求:1.被告支付原告工伤保险基金未报销医疗费、检查费35796.30元；2.被告支付原告工伤保险未报销交通费17496.26元、食宿费2423.50元；3.被告支付原告护理费41924.01元；4.被告支付原告停工留薪期间少支付工资38702.98元；5.被告支付原告少发的伤残津贴16294.99元，并按每月4408.60元的标准，自2020年10月起至劳动关系解除或终止之日，支付原告伤残津贴；6.本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年5月18日，原告与被告签订劳动合同，约定原告从事被告的售后工程师岗位工作，合同期限为2018年5月18日至2021年5月17日，每月31日前发放上一个月工资。劳动合同签订后，原告被安排到郑州航空港经济综合××区为富士康提供售后服务工作。2018年8月11日晚上23时许，原告下班后骑行两轮电动车行驶到新郑市××机场高速路××桥××号墩处时，发生交通事故，造成原告受伤，经新郑市公安局交通巡逻警察大队调查，事故原因无法查明。原告先后在新郑市人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：1、重型闭合性颅脑损伤并脑疝形成、左侧额叶脑挫伤、左侧额颞部硬膜下血肿、右侧颞顶部硬膜外出血、创伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅骨多发骨折、斜坡骨折、左侧眼眶壁骨折、右侧蝶窦壁骨折、头皮下血肿，2、胸部闭合伤、肺挫伤、吸入性肺炎，3、腹部闭合伤，4、应激性消化道出血，5、全身软组织损伤等，共花费医疗费452302.50元。经原告申请，2019年4月30日，原告被深圳市人力资源和社会保障局认定为“工伤”，后又更改工伤认定结论决定书，将原告的受伤部位增加6、双眼视神经萎缩，7、右侧肢体偏瘫，8、症状性癫痫，9、认知功能障碍。原告后申请工伤保险待遇及劳动能力鉴定，劳动能力综合评定为5级伤残，停工留薪期为2018年8月11日至2019年8月2日，享受520887.70元的工伤保险待遇，原告要求的部分医疗费、检查费及交通费未能享受工伤保险待遇，原告遂就部分未能享受工伤保险待遇医疗费、检查费、交通费和护理费、停工留薪期少支付的工资、少发放工伤津贴问题多次与被告协商，要求支付，2020年7月21日被告明确回复拒绝支付，原告为此向郑州航空港经济综合××区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委员会于2020年11月19日作出郑港劳人仲案字﹝2020﹞249号仲裁裁决书，对原告要求的未能享受工伤保险待遇医疗费、检查费、交通费、食宿费等仲裁请求不予支持。原告认为：原告属于因公受伤，原告因受伤产生的一切损失均应由被告负担，根据《工伤保险条例》第二十九条的规定可知，原告要求的未能享受工伤保险待遇医疗费、检查费、交通费、食宿费，被告均应承担，为维护原告的合法权益，遂诉至法院，请求判令如诉。被告深圳市磐锋精密技术有限公司辩称：一、被告无需向原告支付工伤保险基金未报销医疗费、检查费35796.30元。根据《工伤保险条例》第三十条及《广东省工伤保险条例》第二十四条相关规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。原告未提供其主张费用的清单明细及产生原因，直接要求本单位支付于法无据、于理不合，如若属工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准之内的费用，原告应当向社会保险经办机构申请报销，而非将无法报销的费用向用人单位索赔；如属工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准以外的费用或与医疗无关的费用等，无法得到工伤保险基金的理赔，应由原告自行承担，不应由用人单位支付。二、被告无需向原告支付工伤保险未报销交通费17496.26元、食宿费2423.50元。根据《工伤保险条例》第三十条及《广东省工伤保险条例》第二十四条相关规定，职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费，以及经批准转地级以上市以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照省人民政府规定的标准支付。原告提出的未报销交通费及食宿费未得到工伤保险赔付，说明其提出的费用不符合上述条例规定的理赔标准，若其费用支付已超出合理必要范围，应由其本人承担，要求被告支付其费用属实不合理。三、被告无需向原告支付护理费41924.01元。《广东省工伤保险条例》第二十五条规定，工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的，由所在单位负责，所在单位未派人护理的，应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。第二十六条规定，工伤职工已经被鉴定为一级至四级伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按照工伤职工生活自理障碍等级支付生活护理费。生活护理费以全省上年度职工月平均工资的一定比例按月计发，标准为：一级为百分之六十，二级为百分之五十，三级为百分之四十，四级为百分之三十。生活护理费每年按照全省上年度职工平均工资增长比例同步调整，全省上年度职工平均工资负增长时不调整。2019年9月2日，深圳市劳动能力鉴定委员会作出的《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》（深劳鉴初字[2019]第1150544号）评定原告为五级伤残。××致残等级GB/T16180-2014》5.5.1定级原则，五级伤残无生活自理障碍，原告定级属于五级伤残，不存在生活自理障碍，无护理需要，且即使依照当地护工从事同等级的劳务报酬标准，原告所主张的护理费用及护工费用金额也过高。退一步讲，若原告确实需要生活护理，那其应当在深圳市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论时及时对工伤鉴定结论提出复查申请，重新鉴定其是否需生活护理，而非在事后意图直接将此费用转嫁至用人单位，要求被告承担。四、被告将依法向原告支付停工留薪期间少支付的工资38702.98元。根据《工伤保险条例》相关规定，职工因工作遭受××需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。原告自2018年5月18日入职，参考其整月工资数，6月份及7月份的工资分别为6013元和6583元，故其平均月薪资福利待遇为（6013+6583）÷2=6298元。《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》评定原告的停工留薪期为2018年8月11日至2019年8月2日，被告应支付原告的停工留薪期间工资福利待遇为73950.71（6298÷31×21天+6298×11个月+6298÷31×2天），目前已支付35247.73元，尚未支付38702.98元。五、原告没有提供劳动工作，被告无支付伤残津贴的义务。原告工伤鉴定结论为五级伤残，医疗终结时间为2018年8月11日至2019年8月2日。医疗终结时间届满后，原告没有提供工作，被告无义务据此向其发放伤残津贴。尽管原告仅在被告处工作不足三个月，出于人文关怀，自2019年8月份至2020年9月份，被告仍善意地向原告支付了49130.83元为其生活提供帮助。据此，被告不存在向原告发给伤残津贴的义务。同时需要声明的是，被告的人文关怀行为不应被视为对被告负有发给伤残津贴义务的认可。综上所述，关于停工留薪期间的应发工资，被告已依照《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》及企业薪酬制度提出具体支付金额及相应依据，其他请求既无法律依据也无事实支撑，被告不予认可。原告所述“依据《工伤保险条例》第一条可知该条规定了交纳工伤保险费的目的只是为了分散用人单位工伤风险，也就是说用人单位也要承担部分费用，对原告享受完毕工伤保险待遇后，工伤保险基金未赔付的部分，被告均应承担”，对此被告不予认同，分散用人单位工伤风险，应指的是在用人单位应当承担的责任、承受的风险范围内为企业分散部分风险，而非指应承担一切费用，被告已依法为员工缴纳社会保险，及时为原告申请工伤鉴定，支付相应经济补偿并给予充分的人文关怀，已尽到应履行的责任和义务。原告提出的各项诉讼请求，既没有正当理由及佐证材料，也没有法律法规作为依据支撑，仅靠《工伤保险条例》第一条的立法宗旨便径行要求被告支付其提出的各项不合理费用，显然于法无据、于理不合。本院认定事实如下：2018年5月18日，原告与被告签订《深圳市劳动合同》，约定劳动期限为2018年5月18日至2021年5月17日，工作内容为售后工程师。后原告因岗位性质原因被被告安排至郑州航空港经济综合××区从事客户售后服务工作。2018年8月11日，原告在下班后骑行两轮电动车行驶至新郑市××机场高速路××桥××号墩处时，发生交通事故，该事故经新郑市公安局交通巡逻警察大队出具《道路交通事故证明》，载明基本事实无法查清、成因无法判定。2018年8月12日，原告被送往新郑市人民医院住院治疗；2018年8月20日，原告出院，出院医嘱为转上级医院进一步治疗；同日，原告被送往郑州大学第一附属医院住院治疗；2018年11月25日，原告出院；原告为此支出医疗费452302.50元（128828.49元+203932.34元+31957.72元+79029.05元+20.50元+4.50元+65元+2015元+65元+455元+387.70元+65元+1950元+1560元+1950元+17.20元）。2019年6月3日，原告的妻子委托深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所对原告进行鉴定，为此支出鉴定费4536元、检查费2333.50元（218元+400元+250元+824元+451.50元+73元+48元+25元+30元+14元）。2019年4月30日，深圳市人力资源和社会保障局出具《深圳市认定工伤决定书》，认定原告本次受伤构成工伤；2019年7月22日，深圳市人力资源和社会保障局出具《深圳市更改工伤认定结论决定书》，对原告工伤事故伤害部位进行重新认定；2019年9月2日，深圳市劳动能力鉴定委员会出具《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》，综合评定原告构成五级伤残，医疗终结时间为2018年8月11日至2019年8月2日，停工留薪期为2018年8月11日至2019年8月2日；2019年10月24日，深圳市社会保险基金管理局出具《深圳市工伤保险待遇核准决定书》，决定由社保基金支付的工伤待遇为一次性伤残补助金90162元、住院伙食补助费7350元、工伤医疗费418839.70元、劳动能力鉴定费4536元，共计520887.70元。2020年11月19日，郑州航空港经济综合××区劳动人事争议仲裁委员会作出郑港劳人仲案字﹝2020﹞249号仲裁裁决书，裁决被告支付原告停工留薪期间陪护费41924.01元、停工留薪期间工资38702.98元、伤残津贴15335.65元、并应自2020年10月起按月支付原告伤残津贴，标准为4408.60元/月，支付至双方劳动关系解除或终止之日。另查明，被告自2019年8月3日至2020年9月30日期间，共计向原告发放工资45140.98元（3383.09元÷31天×29天+3383.09元+3383.09元+3189.09元+3189.09元+3165.09元+3165.09元+3215.09元+3215.09元+3215.09元+3215.09元+3213.75元+3213.75元+3213.75元）。庭审中，原、被告均认可原告的平均月薪为6298元；原告提交高铁票、公交票、出租车发票、滴滴打车付款记录、原告妻子的微信支付交易明细证明等，证明原告及其家人往返深圳与郑州产生交通费共计17496.26元、餐费2423.50元。本院认为，关于原告主张的工伤保险基金未报销医疗检查费35796.30元、交通费17496.26元、食宿费2423.50元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;。(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;。(九)劳动能力鉴定费。本案中，原告因工伤支出的医疗费、鉴定费、住院伙食补助费已由工伤保险基金报销，现双方争议的焦点为超出报销范围部分的医疗费、检查费、交通费、食宿费应由谁负担。根据《工伤保险条例》第三十条第三款的规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，但该条并未规定超出上述目录和标准、不由工伤保险基金支付的医疗费，由用人单位还是工伤职工负担，本院认为工伤保险制度的首要目的在于及时救治、补偿工伤职工，同时通过社会化负担方式分散用人单位的工伤风险，再考虑到用人单位作为危险源的开启者、最有能力的危险源控制者和生产活动的受益者的特殊地位，其对劳动者负有安全保障义务，因此，超出部分应由用人单位负担，故对原告主张的被告向其支付医疗费、检查费35796.30元的诉讼请求，本院予以支持，但原告主张的交通费、食宿费并非原告就医所产生，结合原告的住院时间及伤情，本院酌定被告应负担的交通费为2100元。关于原告主张的护理费41924.01元。根据《工伤保险条例》第三十三条第三款的规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责，本案中，被告在原告的停工留薪期间未对原告进行陪护，也未支付陪护费，考虑到原告的工作地点位于河南省，参照《河南省人力资源和社会保障厅关于工伤保险若干问题的意见》第十六条的规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位派人陪护或者按照统筹地区上年度职工月平均工资40%的标准按月发给陪护费，结合原告的伤情及2017年、2018年深圳市城镇单位在岗职工年平均工资100173元、111709元的标准，被告应支付原告停工留薪期（2018年8月11日至2019年8月2日）的护理费为41924.01元（100173元÷12个月×40%÷31天×21天+100173元÷12个月×40%×4个月+111709元÷12个月×40%×7个月+111709元÷12个月×40%÷31天×2天）。关于原告主张的被告少支付的停工留薪期间工资38702.98元。由于被告认可应向原告支付尚未支付的停工留薪期间工资38702.98元，故对原告的该项诉讼请求，本院予以支持。关于原告主张的被告少发的伤残津贴16294.99元及此后的伤残津贴（按每月4408.60元的标准，自2020年10月起至劳动关系解除或终止之日）。根据《工伤保险条例》第三十六条第一款第（二）项的规定，职工因工致残被鉴定为五级伤残，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为工资的70%，本案中，被告未为原告安排工作，应按照每月4408.60元（6298元×70%）的标准，自2019年8月3日至双方劳动关系解除或终止之日向原告支付伤残津贴，截止至2020年9月30日，被告应向原告支付伤残津贴61435.97元（4408.60元÷31天×29天+4408.60元×13个月），扣除被告实际已经发放的工资45140.98元，被告还应支付原告伤残津贴16294.99元（61435.97元-45140.98元）。综上所述，被告应支付原告医疗费、检查费35796.30元、交通费2100元、护理费41924.01元、停工留薪期间工资38702.98元、伤残津贴（按照每月4408.60元的标准，自2019年8月3日暂计算至2020年9月30日为16294.99元，此后继续计算至双方劳动关系解除或终止之日）。原告诉请过高部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告深圳市磐锋精密技术有限公司于本判决生效之日起10日内支付原告孙天亮医疗费、检查费35796.30元、交通费2100元、护理费41924.01元、停工留薪期间工资38702.98元、伤残津贴（按照每月4408.60元的标准，自2019年8月3日暂计算至2020年9月30日为16294.99元，此后继续计算至双方劳动关系解除或终止之日）；二、驳回原告孙天亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取计5元，由被告深圳市磐锋精密技术有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。上诉人应于收到交纳上诉费通知之日起七日内，向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  赵世英二〇二一年一月二十七日书记员  薛 帆