苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0508民初8022号原告：宋瑞英，女，1964年4月8日出生，汉族，住徐州市丰县。委托诉讼代理人：茌强强（系原告之子），男，1987年7月15日出生，住徐州市丰县。被告：苏州大学附属第一医院，住所地苏州市十梓街188号。法定代表人：刘济生，院长。委托诉讼代理人：周维，北京市隆安（苏州）律师事务所律师。原告宋瑞英与被告苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月15日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月23日公开开庭进行了审理。原告宋瑞英及其委托诉讼代理人茌强强、被告苏大附一院的委托诉讼代理人周维到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋瑞英向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿门诊费504.76元，急诊费6041.52元，住院费37917.99元，二次复查费376.94元；2.要求被告赔偿原告精神损害抚慰金、营养费和护理费10万元，交通费及陪护费4200元；3.诉讼费用由被告负担。庭审过程中，原告将诉讼请求变更为：1.要求被告赔偿医疗费44841.21元、十级伤残费104920.32元、精神损失费5000元、护理费7200元、营养费6000元、鉴定费14900元，合计182841.53元，按50%主张为91420.76元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年4月30日原告宋瑞英至苏大附一院取环，由计划生育科杨某接诊。病历记载手术执行者为杨某，实际手术是一名年轻男医生操作，且手术过程中杨某未曾到过现场。本次手术仅用一根钩针暴力摘取，术后观察半小时原告回家。但是当天下午原告腹痛难忍，遂返回至苏大附一院就诊，杨某医生经过检查后告知原告手术很成功。原告转至急诊后，由三方医生会诊后确认肠穿孔伴随子宫穿孔，需要立即手术否则有生命危险，期间伴随大小便失禁、腹痛和高烧。急诊进行抢救手术后先后转入ICU，普外科，在普外科行截取小肠重新缝合、子宫穿孔处重新缝合，至2020年5月11日出院。原告认为被告在诊疗过程中存在过失，包括：实际操作的医生并非签字的医生；未根据不同年龄段制定不同的手术方案；术前未告知风险等。原告故诉至法院。被告苏大附一院辩称，根据鉴定报告，被告对原告的诊疗过程中存在的过错原因力为次要原因，因此被告的赔偿比例应不超过30%；对医药费没有异议，伤残赔偿金标准没有异议，精神损害抚慰金请法院酌定，护理费、营养费标准过高，请法庭依法调整，鉴定费没有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了出示医药费发票、病历、检验报告单、病理报告单、CT影像片、住院病案、鉴定意见书、鉴定费发票等证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月24日，宋瑞英因绝经7年、近半月无性生活至苏大附一院计划生育科门诊就诊，要求取环，并预约4月30日门诊取环。2020年4月30日宋瑞英至医院门诊取环，腔深7厘米……取出：金属拉环直取出，完整，手术者：杨某；术后处理：休壹天。2020年4月30日下午急诊外科，宋瑞英下腹部疼痛3小时余，PE：神清，腹肌？紧张，下腹部压痛明显。处理：腹部CT平扫＋增强：腹腔多发游离气体；请普外科、妇科会诊。2020年4月30日20时46分，宋瑞英因“节育环取出术后腹痛一天，加重六小时”入院，查CT提示：腹腔积气，考虑消化道穿孔可能，病程中患者有寒颤发热，最高39摄氏度，专科检查：腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊软，全腹均有压痛，下腹部为主，局部有反跳痛及肌紧张，全腹未及包块。叩诊鼓音……临床拟诊讨论、鉴别诊断后以“急性腹膜炎、消化道穿孔”为入院诊断收住入院，入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌，急诊（4月30日23:01）全麻下行“腹腔镜检查＋小肠部分切除术＋子宫修补术”，术后诊断：急性腹膜炎，小肠穿孔，子宫穿孔。2020年4月30日23时01分术中探查腹腔：探查发现距离回盲部25厘米处肠管明显水肿，对系膜缘可见一直径约1cm大小穿孔，周围有脓苔形成，子宫底可见一穿孔，局部有血性渗出；妇产科台上会诊后在腹腔镜下行子宫穿孔修补术，用2-0可吸收缝合线行八字缝合穿孔；考虑腹腔感染重，肠管损伤严重，遂决定开放行小肠切除术；取下腹部正中切口长约12cm，大量生理盐水冲洗腹腔直至冲洗液清澈，将病变处小肠提起，预切除小肠穿孔两侧约5cm小肠，共长约10cm小肠肠段，游离肠段所属系膜，用直线切割闭合器切断肠管，移除病损肠管，在使用直线型切割闭合器（60蓝钉仓）行小肠-小肠侧侧吻合术，吻合口、关闭口均加强缝合。缝闭小肠系膜。吻合口、关闭口血运佳，仔细探查其余小肠、大肠及胃均未见明显异常；冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后，于吻合口旁置引流管一根，逐层关腹；手术经过顺利，术中出血少，术后标本送病检，原告被送入ICU。2020年5月11日10时宋瑞英出院，出院情况：现一般情况良好，无特殊不适，半流质饮食，肛门有排气排便。查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，触诊软，全腹无压痛，未及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。穿刺孔及手术切口愈合可。2020年10月29日本院委托江苏省人民医院司法鉴定所对苏大附一院在宋瑞英的诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果之间有无因果关系，如果有因果关系，则对原因力大小、伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。江苏省人民医院司法鉴定所分析认为医方在诊疗中存在以下过错：1.相关风险告知不充分，目前鉴定材料中未见有对于难取的生育环与患方的针对性沟通告知内容；2.术前对高风险困难取环评估不足,该患者放置节育环二十多年，绝经七年，且为哺乳期上环，故宫内节育器取出较为困难，医方对手术风险评估不足。江苏省人民医院司法鉴定所于2020年12月1日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为苏大附一院在对患者宋瑞英的诊疗过程中存在的过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为次要原因；被鉴定人宋瑞英因子宫、小肠穿孔，并行子宫修补及切除小肠共长约10cm,构成十级伤残；误工期限建议以120日为宜，护理期限建议以60日为宜，营养期限建议以120日为宜。宋瑞英支付了鉴定费14924元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告宋瑞英在被告苏大附一院住院治疗，经司法鉴定，医方在诊疗过程中存在过错，其过错行为与患者损害后果间有因果关系，原因力为次要原因，故本院认定原告因本次医疗行为所致损失，由被告苏大附一院承担35%的赔偿责任。对原告的损失及其所主张的赔偿费用，应按照法律规定的范围、项目和标准进行计算，并结合原、被告的意见进行认定。关于原告主张的医疗费44841.21元、伤残赔偿金104920.32元，被告对此无异议，本院予以认定。关于营养费。根据司法鉴定意见书，营养期认定为120日，按照50元/天计算，认定为6000元（50元/天×120天）。关于护理费。根据鉴定意见书，护理期为60日，考虑原告的伤情及康复程度，本院酌情按照每天120元标准计算，认定护理费为7200元（120元/天×60天）。综上，原告宋瑞英的损失合计为162961.53元，由被告苏大附一院承担35%赔偿责任，即57036.54元。关于精神损害抚慰金，应根据侵权人的过错程度和侵权行为造成的后果确定，被告在本次医疗行为中承担次要责任，故本院酌定精神损害抚慰金1500元，上述款项合计58536.54元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告宋瑞英医疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计58536.54元。（如采用转账方式支付，请汇入原告的指定账号：户名宋瑞英，开户行：中国建设银行丰县支行，账号62×××85）。二、驳回原告宋瑞英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费814元，适用简易程序减半收取407元，鉴定费14924元，共计15331元，由原告宋瑞英负担5515元，被告苏州大学附属第一医院负担9816元。被告应负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 员  陈 瑾二〇二一年一月八日法官助理  沈 艳书 记 员  周苏彦