湖南省祁阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1121民初151号原告：伍砚，男，1979年6月4日出生，汉族，农民，住祁阳县。原告：桂艳红，女，1987年1月12日出生，汉族，农民，住祁阳县。委托诉讼代理人（特别代理）：蒋双喜，湖南金浯律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司，住所地：永州市冷水滩区翠竹路与桐木井口路交汇处东城银座201。统一社会信用代码：91431100666324247B。负责人：邓勇军。委托诉讼代理人（特别代理）：周丽娟，该公司法务。原告伍砚、桂艳红与被告阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司（以下简称“保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告伍砚及其委托诉讼代理人蒋双喜、被告阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司的委托诉讼代理人周丽娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告伍砚、桂艳红向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告保险公司向两原告给付伍恒熠意外、疾病身故保险赔偿金40000元；2、案件受理费由被告保险公司承担。事实和理由：两原告系夫妻关系。2015年12月29日，两原告生育了伍恒熠，伍恒熠生前系祁阳县黎家坪镇中心幼儿园的学生。2020年9月1日，被告保险公司委托祁阳县黎家坪镇中心幼儿园与原告就伍恒熠签订了《学生、幼儿园意外伤害保险》（保险单1185727002020002289）、以及《附加学生、幼儿住院医疗保险》、《附加学生、幼儿疾病身故保险》等六项保险，其中约定为：“保险期限为每学期，每学期的保险费为50元，意外、疾病身故赔付标准40000元，保险合同受益人为法定代理人等”。2020年11月4日上午9时，伍恒熠因患肺炎在祁阳县中医院住院治疗，2020年11月10日，因伍恒熠病情痊愈时，原告带起伍恒熠在祁阳县中医院办理出院手续时，伍恒熠在医院大厅又突然发病，经医院抢救无效确认为心脏猝死、恶性心律失常死亡。2020年11月11日，两原告向被告保险公司报案，并提出向两原告给付伍恒熠意外、疾病身故保险赔偿金40000元的请求，2020年11月17日，被告保险公司作出拒赔告知书。原告为了维护自己合法权益，依法提起诉讼，请求依法判处。被告阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司辩称：1、两原告生育的儿子伍恒熠生前所在的学校祁阳县黎家坪镇中心幼儿园，在被告公司投保了学生、幼儿意外伤害保险，保险期间为：2020年9月1日0时至2021年2月28日24时止。伍恒熠死亡时间为2020年11月10日，祁阳县中医院对其死亡记录记载：入院诊断是支气管肺炎，左房增大，先天性心脏病，最后诊断为支气管肺炎，左房增大，恶性心律失常，心脏猝死。被告公司认为伍恒熠患有先天性疾病，属于保险责任免除范围，故公司于2020年11月19日通过EMS将拒赔通知书寄给原告，原告也予以签收。2、被告公司根据保险法有关条例，对伍恒熠因支气管肺炎病住院产生的医药费已经进行赔付，对其因心脏猝死导致死亡，属于先天性心脏病，属于责任免除范围，不属于保险责任。请法院依法驳回原告的诉请。经审理查明：两原告系夫妻关系。2015年12月29日，两原告生育儿子伍恒熠，伍恒熠生前系祁阳县黎家坪镇中心幼儿园的学生。2020年9月1日，被告保险公司与原告就伍恒熠签订了《学生、幼儿园意外伤害保险》（保险单1185727002020002289）、以及《附加学生、幼儿住院医疗保险》、《附加学生、幼儿疾病身故保险》等六项保险，其中约定为：“保险期限为每学期，每学期的保险费为50元，意外、疾病身故赔付标准40000元，保险合同受益人为法定代理人等”，保险期间为：2020年9月1日0时至2021年2月28日24时。2020年11月4日，伍恒熠因患肺炎在祁阳县中医院住院治疗，2020年11月10日，因伍恒熠病情痊愈时，原告带起伍恒熠在祁阳县中医院办理出院手续时，伍恒熠在医院大厅突然发病，经医院抢救无效死亡，医院死亡记录诊断其为心脏猝死、恶性心律失常死亡。2020年11月11日，两原告向被告保险公司报案，并提出两原告给付伍恒熠意外、疾病身故保险赔偿金40000元的请求，2020年11月17日，被告保险公司作出拒赔告知书给两原告，故两原告诉至本院。另查明，祁阳县中医院2020年11月10日对于伍恒熠的死亡记录上记载：入院时中医诊断是肺炎喘嗽，风热闭肺；西医诊断是支气管肺炎，左房增大，先天性心脏病；死亡时最后诊断：中医诊断是肺炎喘嗽，风热闭肺；西医诊断是支气管肺炎，左房增大，恶性心律失常，心脏猝死。其死亡原因是心脏猝死。以上事实有原告伍砚、桂艳红提交的《附加学生、幼儿疾病身故保险条款》、《阳光意健险组合产品保险理赔告知函》及保险产品宣传单、伍恒熠的病历资料及死亡证明、被告保险公司提交的拒赔通知书、保险单、学生幼儿意外保险的条款、入院记录的补充诊断以及原告、被告的当庭陈述在案佐证。本院认为，两原告为其子伍恒熠在被告保险公司投保了《学生、幼儿园意外伤害保险》以及《附加学生、幼儿住院医疗保险》、《附加学生、幼儿疾病身故保险》等六项保险，双方之间签订的人身保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规禁止性规定，依法成立并有效。保险单是保险合同成立的重要凭证，其条款系保险公司提供的格式合同条款。本案中伍恒熠因患有先天性心脏病心脏猝死、恶性心律失常死亡，故被告主张其身故符合保险条款免责范围并拒赔。但是根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，被告保险公司在与投保人签订保险合同时，对于免责条款应在保险单上做出足以引其投保人注意的提示，或者向被保险人的监护人就保险免责条款依法作出明确提示并说明。但在本案中，被告保险公司既未提交对该免责条款在保险单上作出足以引起投保人注意的提示的相关证据，又未提交向两原告履行了明确说明该免责条款义务的相关证据，故该免责条款对投保人不产生法律效力。故对被告保险公司辩称“伍恒熠患有先天性疾病，属于保险责任免除范围并拒赔”的意见，本院不予支持。对两原告“要求被告保险公司向两原告给付伍恒熠意外、疾病身故保险赔偿金40000元”的诉请，本院予以支持。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第九条“民法典施行前订立的合同，提供格式条款一方未履行提示或者说明义务，涉及格式条款效力认定的，适用民法典第四百九十六条的规定”，现依照《中华人民共和国民法典》第四百九十六条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：由被告阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司在本判决生效之日起十日内支付原告伍砚、桂艳红因伍恒熠意外、疾病身故保险赔偿金40000元。以上款项限被告保险公司于本判决发生法律效力后五日内付清（款可付至祁阳县人民法院收费处标的款账户）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由被告阳光财产保险股份有限公司永州中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 员 王晓君二〇二一年一月二十九日法官助理 奉思洁书 记 员 李双云