山东省单县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1722民初3664号原告：窦振华，女，1964年10月15日出生，汉族，住单县。法定代理人：王某（窦振华之子），男，1989年12月5日出生，汉族，住单县。委托诉讼代理人：肖青松，山东敬人律师事务所律师。委托诉讼代理人：李延禄，山东敬人律师事务所律师。被告：单县中心医院，住所地：单县文化路**。统一社会信用代码：12371722495420663G。法定代表人：时针，院长。委托诉讼代理人：张春梅，山东法运律师事务所律师。原告窦振华与被告单县中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告窦振华的法定代理人王某、委托诉讼代理人肖青松、李延禄，被告中心医院的委托诉讼代理人张春梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。窦振华向本院提出诉讼请求：1、判令中心医院赔偿医疗费、残后护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、辅助器具费等各项损失共计100000元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。2020年12月10日原告将原诉讼请求10万元变更为103万元。事实和理由：2019年6月24日，窦振华到中心医院住院治疗，期间中心医院对窦振华进行了两次手术治疗，由于中心医院在诊疗过程中存在严重过错，导致窦振华成为植物人状态，花费了巨额医疗费用。经鉴定，中心医院的行为对窦振华损害后果之间起同等作用，原告伤情构成一级伤残，评残后护理时间按有关规定执行。窦振华曾于2019年提起诉讼，单县人民法院作出（2019）鲁1722民初5273号民事判决书，就伤残赔偿金、误工费、精神损害抚慰金等事项作出了判决，在该诉讼中，窦振华保留了评残后护理费及2020年5月24日后，窦振华又产生了大量医疗费、交通费等多项费用。根据法律规定提起诉讼，请求支持窦振华的诉讼请求。中心医院辩称，原告的诉求过高部分不合理，理由为：根据原告的住院病历显示，原告治疗为脑出血、糖尿病、高血压，就本案而言,原告在住院期间治疗的糖尿病、高血压所产生的费用与被告的医疗行为不存在因果关系，该部分费用应由原告自负，原告自2020年7月25日以来有明显的注射胰岛素治疗糖尿病，应当从总费用中扣除，原告在住院期间根据病历显示原告属于二级护理，需要一人进行护理，原告提供的医疗费单据显示原告每月均有护理费用支出，因此原告再次单独主张评定前的护理费系重复计算，不应支持，原告主张评定后的护理费按20年计算违背公平原则，根据病历显示的二级护理，建议法庭就原告的完全护理依赖，先行计算5年，按一人计算，原告主张的其余费用计算时间过长，应按5年标准计算，综上请法庭裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人的举证、质证和本院认证，确认如下法律事实：2019年6月24日，窦振华不稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化行心脏病、高血压、2型糖尿病等症状入住中心医院治疗，同月27日，该院为窦振华行“左侧脑内血肿清除术及去骨瓣减压及颅内压探头植入术”手术，后窦振华持续昏迷，于2019年8月4日出院，住院41天。从中心医院出院当日，窦振华即入住单县正大医院（以下简称正大医院）康复科。2020年1月10日，菏泽郓城县人民医院司法鉴定所关于窦振华伤残程度等事项，出具菏郓司鉴所【2020】临鉴字第2号鉴定意见书，鉴定意见是：1、伤残等级为：一级伤残。4、辅助器具费用约为：防褥疮气垫床1个，价值约3000元，每5年更换一个。2020年5月22日，山东大舜司法鉴定所出具大舜司鉴所【2019】医鉴字第161号鉴定意见书，鉴定意见是：1、中心医院在对窦振华的诊疗过程中存在过错，过错与窦振华脑出血及相应损害后果之间存在“临界型”因果关系，拟起同等作用为宜；2、中心医院对窦振华双抗用药及其他药物联用情况未尽充分的说明义务；其余手术、治疗等均尽到了说明及取得知情同意的义务。另查明，窦振华为城镇居民，其住院期间由其儿子王某及儿媳陈花护理，王某及陈花均为城镇居民。山东省2019年城镇居民人均可支配收入为42329元；2、《法医临床司法鉴定实务》中的《损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表》中载明“同等作用的参与度为45%-55%，参考均值为50%，描述为与损害后果之间存在“临界性”因果关系”。2019年11月1日窦振华曾向本院提起诉讼，2020年7月1日本院作出了（2019）鲁1722民初5273号民事判决书，该判决书认定，窦振华因病入住中心医院治疗，经山东大舜司法鉴定所鉴定中心医院在对窦振华进行诊疗过程中存在过错，故窦振华的各项经济损失，应由中心医院承担赔偿责任。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，中心医院的过错行为与窦振华的损害后果之间存在“临界型”因果关系，拟起同等作用。参照《法医临床司法鉴定实务》中《损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表》载明的同等作用参与度的参考均值，本院确认中心医院对窦振华各项损失承担50%的责任。2020年5月25日窦振华入住单县正大医院，至2020年12月9日共支付医疗费76811.1元。2020年5月31日至2020年6月3日窦振华在单县中心医院购买胰岛素药物花费1910.44元。2020年9月2日窦振华第二次诉讼来院，要求中心医院赔偿诉求的损失。2020年11月23日，菏泽郓城县人民医院司法鉴定所关于窦振华伤残程度等事项，出具菏郓司鉴所【2020】临鉴字第330号鉴定意见书，鉴定鉴定意见是：1、护理期限及人数为：入住单县中心医院起至评护理依赖前一日，1人护理（法院调解或判决天数除外）；2、营养期限为：300日；3、护理依赖程度为：完全护理依赖，自评定之日起执行。窦振华支付鉴定费1600元。2020年12月2日，泰安市鑫丰假肢鉴定中心关于窦振华残后纸尿裤、纸尿片、轮椅、饮食辅助套装等必要辅助器具等事项，出具泰鑫假鉴中心【2020】假鉴字第46号评估鉴定意见书，鉴定鉴定意见是：被鉴定人窦振华因脑出血术后，现呈植物状态。需要轮椅的费用为：1000元；成人纸尿裤纸尿片的费用每月约为：750元。窦振华实际支付鉴定费4750元（鉴定费票据金额为4000元，鉴定人的车旅费750元）。2020年11月8日、2020年11月19日、2020年12月8日分别购买纸尿裤、纸尿片花费78元、195元、998元。2020年6月19日窦振华在衡水奥迈商贸有限公司购买空气波按摩仪花费729元，2020年9月21日窦振华在河北沃趣电子商务有限公司购买注射泵花费1700元，2020年9月16日窦振华在永康市金制品有限公司购买健身车花费498元。本院认为，本案当事人争议的焦点是窦振华主张的赔偿标准及数额有无事实及法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”关于窦振华主张的各项损失数额，本院认定如下：1、关于医疗费的主张。2020年5月25日窦振华入住单县正大医院，至2020年12月9日共支付医疗费76811.1元。2020年5月31日至2020年6月3日窦振华在单县中心医另行购买胰岛素药物花费1910.44元，证明窦振华在单县正大医院治疗期间的医疗费不含治疗糖尿病的药物。窦振华支付医疗费76811.1元依法应计入赔偿范围。2、关于窦振华主张的护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费的数额，经审查有事实及法律依据，本院确认如下：窦振华于2019年6月24日入院，至2020年1月10日鉴定为一级伤残，菏郓司鉴所【2020】临鉴字第330号鉴定意见书，鉴定意见是：护理期限及人数为入住单县中心医院起至评护理依赖前一日，1人护理（法院调解或判决天数除外）。窦振华评定前的护理费为35718.72元（42329元/年÷365天×308天）；评定后的护理费根据司法鉴定，按20年计算符合法律规定，护理费应为846580元（42329元/年×20年×1人），窦振华要求按2人计算护理费无法律依据，本院不予支持。根据司法鉴定意见，窦振华的营养费应为9000元（300天×30元）；窦振华自2020年5月25日至12月9日在单县正大医院住院199天，住院伙食补助费应为15920元（199天×80元），窦振华要求的多余护理费不予支持;窦振华两次鉴定的费用为6350元，上述款项共计913568.72元，应计入赔偿范围。4、关于窦振华主张的交通费问题。《山东省高级人民法院关于审理人身赔偿案件若干问题的意见》第69条第（1）项规定：“交通费的赔偿一般以送医院治疗和转院治疗过程中实际发生的费用计算。”根据窦振华受到损害后治疗的实际情况，考虑其就医的时间、地点、路程等，认定其提交的加油费票据与本案不具有关联性，故对其证据效力不予确认，不应计入赔偿范围。5、关于窦振华主张的辅助器具费的问题。根据司法鉴定，窦振华要求辅助器具自评定之日起（2020年12月2日）暂按20年计算符合法律规定，本院予以支持。轮椅一个价值1000元，每5年换一次，20年需更换4次，轮椅费用4000元（1000元×4）；纸尿裤、纸尿片每月需费用750元，计算20年，其费用为180000元（750元/月×240个月），2020年12月2日后（2020年12月8日）购买纸尿裤、纸尿片花费998元，应从180000元中扣除，2020年12月2日前购买纸尿裤、纸尿片花费273元，亦应计入赔偿范围，共计费用为：179275元；防褥疮气垫床1个，价值约3000元，每5年换一个，20年更换4次，扣除判决已更换一次，暂支持窦振华购买三个防褥疮气垫床，价款9000元，计入赔偿范围，以后实际发生的辅助器具费，可另行主张权利。2020年6月19日窦振华在衡水奥迈商贸有限公司购买空气波按摩仪花费729元，2020年9月21日窦振华在河北沃趣电子商务有限公司购买注射泵花费1700元，2020年9月16日窦振华在永康市金制品有限公司购买健身车花费498元，上述费用亦属康复的必要费用，本院予以支持。上述费用共计195202元。综上，窦振华的各项损失总计为1185581.82元，单县中心医院应赔偿窦振华592790.91元（1185581.82元×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条规定，判决如下：一、被告单县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告窦振华医疗费、残后护理费、营养费、住院伙食补助费、辅助器具费、鉴定费等各项损失共计592790.91元；二、驳回原告窦振华其他的诉讼请求。案件受理费14070元，单县中心医院负担8098元，窦振华负担5972元（原告窦振华已垫付，待被告单县中心医院履行付款义务时一并支付）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  王 磊审 判 员  齐 敏人民陪审员  张来玉二〇二一年一月十七日书 记 员  孙丹丹