山东省东营市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁05民终5号 上诉人（原审被告）：利津县中心医院，住所地山东省利津县利一路**。 法定代表人：王传忠，党委书记。 委托诉讼代理人：李延军，男。 委托诉讼代理人：王希国，山东诚正勤律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张继先，男，1962年10月18日出生，汉族，住中国人民财产保险股份有限公司××支公司家属院。系受害人张任飞之父。 被上诉人（原审原告）：石爱华，女，1963年10月22日出生，汉族，住中国人民财产保险股份有限公司××支公司家属院。系受害人张任飞之母。 两被上诉人共同委托诉讼代理人：韩国熙，山东津城律师事务所律师。 上诉人利津县中心医院因与被上诉人张继先、石爱华医疗损害责任纠纷一案，不服山东省利津县人民法院(2019)鲁0522民初2330号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 利津县中心医院上诉请求：1.依法撤销一审判决，依法改判或发回重审；2.一审、二审诉讼费用由张继先、石爱华承担。事实与理由：一、一审判决采纳的天津市津实司法鉴定中心的鉴定意见有误，利津县中心医院的医疗行为与张任飞死亡之间不存在因果关系。导致张任飞死亡的根本原因系其自身所患疾病，对此一审判决也明确予以认可。利津县中心医院的诊疗行为并无过错，故利津县中心医院的医疗行为与张任飞死亡之间不存在因果关系，天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见有误，利津县中心医院申请重新鉴定。二、一审判决确定利津县中心医院承担15%的过错责任过高。导致张任飞死亡的根本原因系其自身所患疾病，利津县中心医院的过错原因为轻微原因。 张继先、石爱华辩称，一审判决认定事实清楚，判令承担过错责任正确，利津县中心医院上诉理由不成立，请求驳回上诉，维持原判。 张继先、石爱华一审诉讼请求为：1.请求依法判令利津县中心医院赔偿张继先、石爱华各项经济损失10,000元（待鉴定后变更诉讼请求）；2.请求诉讼费用由利津县中心医院承担。诉讼中，张继先和石爱华变更诉讼请求：请求利津县中心医院赔偿各项损失共计300787元（死亡赔偿金846580元、丧葬费42044.5元、精神损害抚慰金100000元、护理费2400元、住院伙食补助费600元、鉴定费11000元，共计1002624.5元，按照30%的比例予以赔偿）。 一审法院认定事实：2019年7月20日17时38分，张任飞因发热到利津县中心医院进行住院治疗，共住院4天。急诊化验葡萄糖＞33.3mmo/,钾5.3mmo/L，钠133mmo/L，张继先否认张任飞具有糖尿病史。初步诊断为：发热原因待诊、软组织感染、肾功能不全、泌尿系统感染、糖尿病。诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查，于呼吸消化科给予降温、抗炎、降糖及对症治疗后未见好转，于2019年7月20日23时由呼吸消化科转入内分泌肾病科治疗，吸氧、心电监护持续监测血压、心律，监测血糖、胰岛素泵降糖、大量补液、补充电解质能量、抗感染、抑酸保护胃黏膜、保护心肌及对症支持治疗后，患者血糖逐步下降，未再出现高热等不适。其中7月21日3时56分给予5%葡萄糖+10%氯化钾氯化钠500ML静脉输液同时使用胰岛素8u；7月24日11时6分，给予50%葡萄糖注射液40ml(2支)+10%氯化钾注射液（10ml）15ml(2支)，配合使用胰岛素25u。患者近几天纳差，进食进水极少，不配合口服药物及餐时胰岛素应用，逐步出现深大呼吸，幻听幻视等精神症状，行血气分析示PH：7.1，考虑存在糖尿病酮症酸中毒。出院诊断为：1、糖尿病、糖尿病性肾病，糖尿病性高渗昏迷，糖尿病性酮症酸中毒，糖尿病足；2、电解质紊乱；3、软组织感染；4、肾功能不全；5、泌尿系统感染。出院医嘱为转上一级医院进一步诊疗。张任飞于2019年7月24日13时转入胜利油田中心医院进行住院治疗，经诊断为：急性呼吸衰竭；代谢性酸中毒；高乳酸血症；循环衰竭；休克（重度）；感染性休克；低血容量休克；糖尿病性酮症酸中毒并昏迷；糖尿病性高渗性昏迷；缺氧缺血性脑病；代谢性脑病；心肌损害；电解质紊乱；高钠血症。入院后经一系列抢救措施无效后，张任飞于7月25日7时25分死亡。死亡原因为：循环衰竭、中毒休克、糖尿病并发症。根据张继先和石爱华的申请，山东省利津县人民法院对利津县中心医院的医疗行为与张任飞死亡之间是否存在因果关系及医疗过错行为原因力大小比例依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。鉴定分析意见为：1.依据被鉴定人张任飞的临床症状、体征及临床检查情况，利津县中心医院对张任飞的入院初步诊断正确，入院后后制定的监测生命体征、降温、抗炎、补液及对症治疗、完善辅助检查，病情告知的诊疗计划符合临床规范；2.张任飞入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高39℃，发热前伴有寒战，医方应当在其入院后对发热原因进行鉴别诊断，并应进行血常规、血培养、血气分析、尿常规、尿培养、胸部X线（简称）、胸部CT、泌尿系统超声或CT、下肢血管等相关检查，依据相关检查结果邀请相关学科会诊。经阅示提供的病历资料，未见规范性检查及会诊记载；3.依据张任飞入院后利津县中心医院给予左氧氟沙星注射液、注射用头孢呋辛钠抗感染治疗的情况，认为：入院后为及时治疗，给予经验性左氧氟沙星注射液、注射用头孢呋辛钠抗感染治疗是正确的，但是应当同时进行血培养及药敏实验，并根据血培养和药敏实验结果调整抗感染药物，经阅示提供的病历资料，未见相关检查化验和记录，亦没有根据情况调整治疗方案的记录；4.针对张任飞于7月24日11时6分给予50%葡萄糖注射液40ml(2支)+10%氯化钾注射液（10ml）15ml(2支)，加用胰岛素25u静脉输液的情况，认为：张任飞在入量不足的情况下，为使其恢复体力给予补充能量是正确的，经计算葡萄糖总量约70克，加用25u的胰岛素的比例是合适的，此举不会加重其糖尿病。但是医方在输液过错中除应密切监测血糖外，尚应对尿糖和酮体进行监测。经阅示病历资料未见相关记载，也未见说明未监测的原因及理由。综上所述，张任飞因急性呼吸衰竭、代谢性酸中毒、高乳酸血症、急性循环衰竭、休克（重度）、感染性休克、低血容量休克、糖尿病性酮症酸中毒并昏迷、糖尿病性高渗性昏迷、缺氧缺血性脑病、代谢性脑病、心肌损害、电解质紊乱、高钠血症、高氯血症、2型糖尿病足死亡的根本原因为自身所患的糖尿病及并发症所致。但是，亦与利津县中心医院在诊疗过程中存在的相关检查不规范、没有及时组织会诊、没有依据相关检查情况调整抗感染治疗方案、没有对尿糖和酮体进行监测的过错之间存在部分因果关系。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，鉴定意见可以按照导致患者的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小的规定，建议：利津县中心医院的过错原因力为轻微原因。依法确认张继先、石爱华的合理合法的损失为：1.死亡赔偿金846580元；2.丧葬费42044.5元；3.精神损害抚慰金10000元；4.鉴定费11000元。共计909624.5元。 一审法院认为，导致张任飞死亡的根本原因系其自身所患疾病，但经鉴定，利津县中心医院不规范的诊疗行为与张任飞死亡之间具有轻微的因果关系，因此利津县中心医院应当承担侵权责任。根据天津市津实司法鉴定中心最终的鉴定意见，结合全案情况确定利津县中心医院承担15%的过错责任，应当赔偿张继先、石爱华各项损失共计136443.68元。张任飞系因自身疾病住院，因此产生的护理费及住院伙食补助费与利津县中心医院的诊疗行为不具有关联性，因此张继先、石爱华要求利津县中心医院予以赔偿没有事实和法律依据，不予支持。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四规定，判决：利津县中心医院在判决生效之日起十日内赔偿张继先、石爱华各项损失共计136443.68元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5812元，减半收取计2906元，由张继先、石爱华负担1588元，由利津县中心医院负担1318元。 二审中，利津县中心医院、张继先、石爱华均未提交新证据。 二审审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。 本案二审争议的焦点问题为：一审判决利津县中心医院承担15%的赔偿责任是否正确。 本院认为，（一）关于鉴定意见能否作为认定案件事实的依据。天津津实司法鉴定中心作出的鉴定意见是一审法院根据当事人的申请，依法对外委托作出，依据充分，程序合法，应作为认定案件事实的依据。利津县中心医院对该鉴定意见不予认可，未提交相反证据予以反驳，在一二审程序中均未申请补充或重新鉴定。一审判决根据该鉴定意见认定利津县中心医院的过错原因为轻微原因正确。（二）关于过错比例是否恰当。利津县中心医院过错原因为轻微过错，一审法院据此认定负有15%赔偿责任，行使自由裁量权并无明显不当，本院予以维持。 综上所述，利津县中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5812元，由利津县中心医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  聂 燕 审 判 员  王 辉 审 判 员  崔海霞 二〇二一年一月十四日 法官助理  王欣欣 书 记 员  杨玉洁