上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初5678号原告：赵金芳，女，1933年5月30日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：刘泽洋，上海市群成律师事务所律师。委托诉讼代理人：张越，上海市群成律师事务所律师。被告：李大山，男，1975年6月4日生，汉族，住安徽省。被告：中国人民财产保险股份有限公司鹰潭市分公司，住所地江西省鹰潭市。负责人：周厚武，总经理。委托诉讼代理人：汪兵胜，江西骏华翼律师事务所律师。委托诉讼代理人：卢凤。原告赵金芳诉被告李大山(以下称第一被告)、上海钧坤机电设备有限公司、中国人民财产保险股份有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。后原告向本院申请撤销对上海钧坤机电设备有限公司的起诉，并变更中国人民财产保险股份有限公司为中国人民财产保险股份有限公司鹰潭市分公司(以下称第二被告)，本院予以准许，并于2020年6月16日对本案公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人张越、第二被告委托诉讼代理人卢凤到庭参加诉讼。第一被告于2020年5月25日经本院传唤后接受询问，后未参与庭审。本案现已审理终结。原告诉称，2018年11月24日8时许，第一被告驾驶牌号为沪AKXXXX轻型普通货车在本区亭林镇南星村XXX号和步行的原告发生交通事故，造成原告受伤。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告负事故的全部责任。现原告请求法院判令两被告赔偿其各项损失446,283元(庭审中变更为459,119元，其中残疾赔偿金变更为169,314元，由第二被告在保险范围内承担赔付责任，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付，不足部分由第一被告承担，本案诉讼费由被告承担。第一被告未到庭，在接受法院询问后表示对原告所述事发经过及责任认定无异议，陈述其事发后垫付原告现金10,000元。第二被告当庭答辩，表示对事故发生经过及责任认定无异议，涉案车辆在第二被告处投保交强险及限额为500,000元商业三者险，事发时在保险期间内。同意在保险范围内进行赔偿，事发后第二被告垫付20,201.36元，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。庭审前原告自行委托上海浦东新区公利医院司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论显示，原告分别构成XXX伤残。其外伤与目前后果之间存在间接因果关系，共同作用。上述损伤后给予营养期90天、护理期给予评残前一日。第二被告对上述期限无异议，对伤残等级有异议，申请就原告的伤残情况进行重新鉴定并要求对原告医疗费用与本次交通事故间的关联性进行鉴定。本院依法委托上海枫林司法鉴定有限公司进行鉴定，鉴定结论显示：1、赵金芳右膝关节功能丧失75%以上，构成XXX伤残，其中2018年11月24日的交通事故为同等作用；左踝关节强直固定于非功能位，构成XXX伤残，其中2018年11月24日的交通事故为次要作用。2、2018年11月24日交通事故发生当天赵金芳的院前急救费、急诊化验、检查等费用(共计3711.70元)，2018年12月6日在转院过程中产生救护车费和摄片费(共计210元)，以及2019年1月28日、2019年8月5日复查产生骨科挂号费(共计62元)与本次交通事故存在关联性；2018年11月24日至2018年12月6日在上海市第六人民医院金山分院住院期间的医疗费用(共计48,695.46元)中，除去433.77元以外，其余费用与本次交通事故存在关联性；2018年12月6日至2020年8月21日在上海市金山区众仁老年护理医院住院期间的医疗费用(共计150,728.74元)中，本次交通事故为主要作用，建议参与度为60%-70%。现原被告对该份重新鉴定意见均无异议。现就赔偿方面双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，第一被告系涉事车辆实际驾驶人，经确认，该涉事车辆作为被保险机动车在第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险以及商业第三者责任险(不计免赔)，责任限额为500,000元，事发时在保险期间内。第一被告于事发后垫付原告现金10,000元，第二被告垫付原告合计20,201.36元。以上事实，由原、被告基本信息材料、户口本、保单、交通事故认定书、病史材料、入院记录、手术记录、医疗费单据、出院小结、费用清单、医疗器具费发票、外购日用品发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、律师代理费发票、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人造成他人身体伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对金山交警支队对本起事故的责任认定意见无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，由第一被告承担全部赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合鉴定意见，本院酌情将2018年12月6日至2020年8月21日原告在上海市金山区众仁老年护理医院住院期间的医疗费用与本次交通事故的的参与度计算为70%。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。综上，本院认定本案医疗费金额为157,755.50元。2、住院伙食补助费，凭据确认为5929.50元。3、营养费，酌情按照30元每天计算并结合鉴定意见计算90天，尚属合理，本院予以确认，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。原告诉请按照护理行业凭据工资3373元每月并计算至定残前一日即共308天，为34,629元，尚属合理，本院予以确认。5、残疾赔偿金，结合鉴定意见，因原告构成一处XXX伤残，其中2018年11月24日的交通事故为同等作用；一处XXX伤残，其中2018年11月24日的交通事故为次要作用。本院按照上海城镇居民标准、酌情以0.16的系数计算5年，为58,892元。6、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为8000元。7、交通费，酌情支持1000元。8、衣物损，酌情支持200元。9、其他护理用品，结合原告伤情，凭据并结合原告诉请，确认为10,421.20元。10、鉴定费，凭据确认为2450元，可以由第二被告在商业三者险范围内予以赔偿。上述1-10项合计281,977.20元，属于保险理赔范围，故由第二被告承担。11、律师代理费10,000元，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。综上，原告的损失由第一被告赔偿10,000元，鉴于其已经支付10,000元，故无需另行支付；由第二被告在保险范围内赔偿281,977.20元，扣除其已支付的20,201.36元，还应支付261,775.80元。另重新鉴定费6500元(第二被告已缴纳)，由第二被告在承担，鉴定出诊费1000元(由原告垫付)，由第二被告承担。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鹰潭市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告赵金芳各项损失262,775.80元；二、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3997元，由原告负担1384元、第一被告负担2613元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二一年一月十三日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。