河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初11628号 原告：朱秀华，男，1964年5月16日出生，满族，现住秦皇岛市海港区。 原告：张素芝，女，1967年4月18日出生，满族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：刘晨龙，河北谦恩律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨超雄，河北谦恩律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该医院法律顾问。 原告朱秀华、张素芝与被告秦皇岛市第一医院（以下简称：市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，依法适用普通程序，于2021年1月6日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱秀华、张素芝向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔付医疗费11008元、死亡赔偿金714760元、精神损害抚慰金5000元、丧葬费37887.5元、处理丧事发生的误工费、交通费、住宿费2000元，共计815655.50元。由被告按照40%承担责任，赔偿326262.2元。另加鉴定费15000元，合计341262.2元；二、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2019年6月22日，患者朱志勇在市第一医院办理入院手续，经诊断为肾功能不全、肾性贫血、高血压、三级及高危、高血脂等症状。6月24日17时许，朱志勇在腹膜透析术中出现反应，在无生命体征反应后，医院经检查后给出结论系脑出血死亡。被告在手术前未告知透析术风险，且在明知朱志勇高血压三级及高危的情况下，未做出突发情况应急预案，就对朱志勇进行手术，导致对朱志勇抢救不及时，对朱志勇的死亡存在重大过错。原告多次与被告协商赔偿事宜，但一直未达成一致意见，故起诉至贵院，望判如所请。 被告市第一医院辩称，被告的诊疗行为不存在医疗过错，患者朱志勇的不良后果系疾病自身发展所致，与被告诊疗行为没有因果关系，故被告不应该承担赔偿责任。 原告为证实其主张，提交如下证据： 证据一、1.二原告及其长子朱立达居住证明各一份，证明二原告其子朱利达、死者朱志勇均居住于东华里小区36栋4单元2号房屋；2.患者朱志勇居住证明一份、学校证明两份，证明死者朱志勇从2015年到2018年在市第13中学就读，2018年9月份后考入市中等专业学校，一直到2019年6月去世都在中等专科学院就读；3.患者朱志勇家庭关系证明一份，证明朱志勇与其父母、哥哥朱立达一家四口的身份关系；4.朱志勇父母工作证明两份。朱志勇父母就是本案二原告在秦皇岛市荣霖装饰装修工程有限公司工作，并且收入均来源于该公司也就是来源于城市；5.房屋所有权证书一份，证明二原告长子朱立达居住在东华里36栋4单元2号房屋，该房屋所有权人为朱立达。以上证据共同证明患者及其家属多年在海港区东华里36栋4单元2号居住，并且生活来源于城市，赔偿的计算标准应当按照城市标准计算。 证据二、医疗费发票及明细，证明患者朱志勇在被告处住院期间发生医疗费等共计11008元。 证据三、司法鉴定报告书一份，证明经鉴定机构鉴定，认定被告在诊疗过程中存在医疗过错，参与度为次要因素，故请求按照总损失的40%计算赔偿数额。依据医疗纠纷的判例及出于对患者的照顾，一般次要责任是按赔偿总额的40%来计算，所以原告诉请也是按照40%来主张。 证据四、鉴定费发票两张，证明进行因果关系司法鉴定发生鉴定费15000元，该笔费用应当由被告承担。 被告市第一医院发表如下质证意见： 证据一、1.原告应当提供户口本，不能用居住证明来证明，对三性均有异议；2.朱立达的证明与本案不存在相关性。患者朱志勇的证明是东华里社区出具的，应当提供派出所暂住证；3.三性均有异议，应提供学生在校的学籍档案；4.对村委会开具证明的三性均有异议，应以户籍登记地为准；对二原告的两份证明三性均有异议，应提供正规的劳动合同和社会保险的有关手续以及工资证明；5.三性均有异议，朱立达的房产证书和本案不存在关联性。 证据二、医疗费发票的真实性有异议，应提供原件。关联性对证据三的质证意见。 证据三、1.医院专家对鉴定意见的质证意见：对司法鉴定意见书的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，院方不应承担责任。司法鉴定意见书第10页，五、分析说明项下2、关于市第一医院的诊疗行为中，司法鉴定专家关于病历缺陷的问题与事实不符，与患者不良后果之间无关联性，疼痛刺激加剧升高血压升高的分析不能成立。（1）患者入院诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症肾性贫血高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症高血压3级极高危高脂血症。患者原发疾病严重，有透析指征，院方采取腹膜透析进行腹膜透析置管术，符合诊疗规范。（2）患者入院后给予积极规范的慢性肾脏病尿毒症的非透析一体化治疗，术前患者血压控制在140-150/80-90mmHg之间，可以进行腹膜透析置管术。（3）患者术中出现的病情变化属于医疗意外，紧急进行头颅CT检查，明确脑出血后请脑外医生急会诊，处置正确积极及时。脑外科医生考虑，不排除患者颅内血管发育畸形，导致脑出血可能。加之患者既往血压控制不佳，最高血压达220/120，未正规治疗及监测，对血管已造成很大伤害。患者脑出血脑疝后，家属选择自动出院。 证据四、对票据的真实性无异议，但合法性、关联性有异议。如果不采信鉴定意见，应当退还鉴定费用；如果采信鉴定意见，应按照《医疗纠纷和预防处理条例》的规定，按照过错比例由原、被告依法进行分担。 被告对原告诉请的赔偿项目及费用发表如下意见：医疗费应当提供原件，医保报销部分应当从赔偿金额当中扣除；患者朱志勇系农村户口，应当按照农村的标准计算死亡赔偿金；丧葬费的计算方法符合法律规定，院方无异议，但处理丧事发生的相关费用已包括在丧葬费中，不应再另行计算。对诉请的精神损害抚慰金数额有异议，应按照河北省高级人民法院的指导意见，结合医疗过错鉴定的比例来确定，而不是直接就按最高限额计算。对鉴定费票据真实性无异议，同证据四的意见。 经审理，本院认定事实如下：二原告系夫妻关系。2019年6月22日，二原告之次子朱志勇因“蛋白尿12年，血肌酐升高半月”到市第一医院接受治疗，6月24日行腹膜透析术时患者朱志勇出现昏迷，左侧瞳孔散大，考虑脑出血。神经外科会诊考虑颅内出血量大，左侧瞳孔散大，已发生脑疝，告知需行手术治疗。19时10分患者昏迷状态，出院，于当日死亡。 因原告认为被告在诊疗过程中存在过错致使其子朱志勇死亡，为此原告诉至本院。诉讼中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。天津市天意物证司法鉴定所接受本院委托后，于2020年12月1日做出津天意[2020]临床鉴字第718号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“...2、关于市第一医院的诊疗行为：住院病历中存在诸多缺项：1.无麻醉术前谈话及家属签字2.无手术中麻醉记录单，且无术中血压监控3.无手术中护理记录4.手术记录单中麻醉师签字一栏为空白。据病历记载，患者术前血压升高，麻醉疼痛刺激加剧了升高的血压；而术中无麻醉师对病人的治疗管理，急剧升高的血压得不到控制，是引起脑出血的因素之一。3、关于因果关系及原因力大小：市第一医院在朱志勇的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人朱志勇损害后果之间存在因果关系。其参与度大小为次要因素。六、鉴定意见：市第一医院在朱志勇的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系。其参与度大小为次要因素。原告为此支付了鉴定费15000元。 经查，东华里36栋4单元2号房屋系二原告长子朱立达于2013年购买，购买后朱立达与其父母及朱志勇在此居住。居住期间，二原告在荣林装饰装修工程有限公司打工，朱志勇先后在市第十三中学、市中等专业学校就读。 本院认为，二原告之子朱志勇因蛋白尿12年、血肌酐升高半月到被告处住院治疗，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。患者朱志勇在昏迷状态出院后死亡，院方是否存在诊疗过错是本案双方争议的焦点，也是妥善处理医患纠纷的依据，故应通过司法鉴定程序予以确定。天津市天意物证司法鉴定所接受本院委托后做出司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系。本案鉴定程序合法，鉴材也经过当事人质认，该鉴定结论客观的分析了被告在诊疗过程中的过错，鉴定结论应依法予以采纳。依据该鉴定结论，被告应按照过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担40%的责任比例较为适宜。被告认为患者朱志勇的不良后果系自身疾病发展所致，与院方无因果关系以及院方不承担赔偿责任的观点，与鉴定结论明显不符，故本院不予采信。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。经核实，患者朱志勇在市第一医院住院发生的住院费为11008元，均属于治疗病情发生的合理费用，在扣除医保报销费用6682.83元后，余下的6682.83元均为原告支付，本院予以支持； 3、死亡赔偿金。患者朱志勇生前虽系青龙满族自治县农村户口，但自2013年6月开始在海港区东华里社区居住并在市第十三中学、市中等专业学校就读，其父母的家庭收入主要来源于城镇打工，故应按照城镇居民标准计算死亡赔偿金。原告按照2020年度全省城镇居民人均可支配收入35738元/年的标准主张死亡赔偿金714760元符合法律规定，应予以支持； 4、丧葬费。按照2020年全省在岗职工平均工资75755元/年的标准计算，依法支持六个月的工资37887.50元； 5、处理丧事发生的误工费、交通费、住宿费。原告主张2000元数额较为合理，应予以支持； 6、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金50000元。 7、鉴定费。原告主张鉴定费15000元由被告全额负担不符合法律规定，应按照责任比例进行分担。 以上合理费用共计为826330.33元，按照被告承担40%的责任比例计算，赔偿二原告损失330532.13元。 依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱秀华、张素芝各项损失，共计人民币330532.13元； 二、驳回原告朱秀华、张素芝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费6418元，原告朱秀华、张素芝负担161元，被告秦皇岛市第一医院负担6257元。与上述款项同时履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  曹雪彬 人民陪审员  杨志云 人民陪审员  刘 镇 二〇二一年一月九日 书 记 员  杨 丽 —9—