山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0681民初4548号原告：黄俊兰，女，汉族，1972年5月19日出生，住山东省沂水县。委托诉讼代理人：陈平，山东平青律师事务所律师。被告：龙口市人民医院，住所地山东省龙口市环城北路**，统一社会信用代码：12370681493651513R。法定代表人：姜毅，院长。委托诉讼代理人：邹玲涛，单位职员。委托诉讼代理人：邹宗夏，单位法务。原告黄俊兰与被告龙口市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月18日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄俊兰的委托诉讼代理人陈平，被告龙口市人民医院的委托诉讼代理人邹宗夏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄俊兰向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿医疗费12907.73元、住院伙食补助费900元、营养费3000元、残疾赔偿金423290元、护理费1500元、误工费12366元、被抚养人生活费6154.5元、精神抚慰金100000元、交通费1875元、鉴定费20080元，共计582073.23元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年6月14日，原告下腹疼痛到被告处就诊，经被告超声检查：1、子宫切除术后复查；2、盆腔内偏右侧囊实性回声，建议进一步检查。2016年6月16日经被告MR影像诊断：1、盆腔内囊实性占位××变，囊腺瘤？2、子宫术后改变；3、盆腔少量积液；4、盆腔多发小淋巴结。被告随即告知原告可能是卵巢癌，需要做开腹手术将包块取出后，做病理检测，才能知道原告是不是卵巢癌。于是，2020年6月17日被告为原告做了开腹盆腔包块切除术等手术，在手术中被告才发现原告双侧附件未见肿瘤，肠管未见肿瘤，即，原告患的病是盆腔包裹性积液，不是囊腺瘤卵巢癌。2020年6月20日原告的附件(注：附件是指输卵管及卵巢)经病理检测诊断：左卵巢滤泡囊肿，右卵巢白体形成，双侧输卵管充血，没有肿瘤，属于正常情况。据有关医学文献记载：盆腔包裹性积液又称盆腔腹膜囊肿，是术后组织周围渗出、粘连或慢性盆腔炎(包括结核)所致的妇科常见疾病，多发生在术后或盆腔炎后或结核感染后。包裹性积液在超声图像上有一定的特征，不典型包裹性积液患者图像特点与卵巢输卵管囊肿较难鉴别，当包裹性积液形成时间较长形成包裹性囊肿，其张力可似卵巢囊肿，当包裹性积液伴感染时，其内部出现细密点状回声，类似卵巢囊腺瘤或内膜样囊肿，但是，对包裹性积液的诊断不能仅靠超声图像，要首先询问患者有无手术史，再结合临床表现，还要参考临床妇科检查及辅助检查(如白细胞、血沉等)，对某些无法区别的包裹性积液和卵巢囊肿图像，可有多种解决方式，例如可以进一步行MRI或CT检查，尽可能明确来源，也可以试行用抗感染药或穿刺抽液做生化分析后再下结论，这样可以避免盲目的手术。由于包裹性积液的介入治疗与手术治疗效果相仿，但，前者的创伤性小，所以，术前应尽量正确诊断，避免不必要的手术操作。原告于2017年12月19日在被告处做了子宫切除术，该手术的医生与本次手术的医生是同一个人，且在本次手术前的超声检查及ＭR检查中均提示：原告之前做过子宫切除术。根据上述医学文献的记载，因原告以前做过子宫切除术，被告应当首先考虑到原告这次患的是不是盆腔包裹性积液,并应当做相应的进一步检查后，予以诊断。但就是因为被告的疏忽，没有考虑到原告以前做过子宫切除术这一实际情况，也没有做进一步的检查，最终，原告被误诊，并导致其附件被切除。因被告的误诊导致原告不应该做开腹手术而做了开腹手术，并在手术中将原告没有问题的附件进行了切除。被告的行为严重侵犯了原告的生命健康权，给原告造成了身体上及精神上巨大的痛苦。为此，原告为维护自身的合法权益，向法院提起诉讼，望查明事实，判如所请。被告龙口市人民医院辩称，被告对原告的诊疗行为不存在过失和过错，是原告的丈夫在手术过程中考虑原告病情，要求行双侧附件切除，所以原告起诉没有事实和法律依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月15日-12月25日，原告曾到被告处住院治疗，入院诊断为：子宫腺肌症、子宫肌瘤、银屑病，期间行子宫全切术，出院诊断为：子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉、慢性子宫劲炎、银屑病。2020年6月14日-6月23日，原告到被告处住院治疗9天，初步诊断为：盆腔肿物性质待查、子宫全切术后，期间行开腹盆腔包块切除术+双侧附件切除术+盆腔粘连分解术，出院诊断为：盆腔包裹性积液。原告花费医疗费12907.73元。审理中，经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告诊疗过程是否存在过错，如存在，其过错与原告的损害后果（附件切除）之间是否存在因果关系及原因力大小（过错参与度）进行司法鉴定，该所于2020年11月30日出具京迪安[2020]医疗鉴字第107号司法鉴定意见书。分析说明认为（摘录）：1.……医方根据主诉、现病史、既往史、辅助检查等结果，初步诊断其盆腔肿物性质待查、子宫全切术后成立。2.……被鉴定人存在盆腔手术史，其存在发生包裹性积液的易患因素，但在送检的病历材料中，未见医方对于包裹性积液进行鉴别诊断的记录。此外，在术前小结中，亦未见医方针对除盆腔良性、恶性肿瘤外其他情况的手术预案。医方在鉴别诊断、术前评估上未尽相应的诊疗义务，存在过错。3.……但在手术知情同意书中，未见关于可能发生除盆腔良性、恶性肿瘤外其他情况的相关告知……医院标签粘贴单，其上可见“要求行双侧附件切除”的家属签字，而未见具体的告知内容……探查无肿瘤，而现有材料无法证明术中在与家属沟通病情并取得签字时，医方针对被鉴定人当时病情予以双侧附件切除的相关情况进行了充分说明。综上，对于被鉴定人病情、治疗方案的选择及相关风险与获益，目前尚不足以认定医方尽到了相应的告知义务，具体事实情况，可向法庭进一步举证、证明。4.医方术中探查被鉴定人双侧附件无肿瘤，未行术中冰冻，而于术中切除其双侧附件，无明确切除适应证，医方存在过错……被鉴定人自身疾病特点对其鉴别诊断在客观上存在一定的不利影响……医方过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑被鉴定人自身情况、医疗本身存在的风险及医方存在的过错，建议其原因力大小为主要原因。鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程存在过错，其过错与原告的损害后果（附件切除）之间存在因果关系，建议其原因力大小为主要原因。司法鉴定费18000元，由原告预交。审理中，经原告申请，本院委托济南三和司法鉴定所对原告伤残等级、误工时间、护理情况、营养期限进行鉴定，该所于2020年12月28日作出济三和司鉴所[2020]临鉴字第2484号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人黄俊兰双侧卵巢缺失构成六级伤残。2.被鉴定人黄俊兰伤后误工时间为90天。3.被鉴定人黄俊兰伤后需1人护理15天。4.被鉴定人黄俊兰伤后营养期限为60天。司法鉴定费2080元，由原告预交。本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，京迪安[2020]医疗鉴字第107号司法鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以采信。依据该鉴定意见并结合原、被告当庭陈述及相关病历等证据材料综合认定，被告应对原告损失承担75%的赔偿责任。原告主张被告承担全部赔偿责任，于法无据，本院不予支持。二、关于原告主张的医疗费12907.73元、住院伙食补助费900元（100元×9天）、营养费3000元（50元×60天）、残疾赔偿金423290元（42329元/年×20年×50%）、护理费1500元（100元×15天）、鉴定费20080元（18000元+2080元），有住院费用单据、鉴定费用单据、济三和司鉴所[2020]临鉴字第2484号司法鉴定意见书予以佐证，且计算标准符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的误工费12366元，按照农村居民无固定收入误工费标准每天为60元，结合司法鉴定意见书确定的误工时间90天，原告的误工费应为60元×90天=5400元。关于原告主张的被抚养人生活费6154.5元，原告提交的户口本，可以证实原告之子邱少鹏未满18周岁，原告按照上一年度农村居民人均年生活消费支出主张被抚养人生活费，本院予以支持。关于原告主张的交通费1875元，非原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，于法无据，本院不予支持。以上费用共计473232.23元，被告按75%承担即354924.2元。关于原告主张的精神损害抚慰金，被告的诊疗行为造成原告伤残的结果，给原告造成精神损害，结合被告的过错程度、原告的损害后果、被告的经济能力等因素，本院酌定35000元为宜。以上共计389924.2元。原告诉讼请求超出部分理由不足，本院不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，原《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市人民医院赔偿原告黄俊兰各项经济损失及精神损害抚慰金共计389924.2元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告黄俊兰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9621元，原告黄俊兰负担2472元，被告龙口市人民医院负担7149元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  孙丽娜人民陪审员  崔 超人民陪审员  王金玲二〇二一年一月十二日书 记 员  王晓慧