河南省鲁山县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0423民初163号原告：马桂芳，女，1981年12月15日生，汉族，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：张宇辉，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，营业场所河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际。统一社会信用代码：9141040073553108OF。负责人：陈慧娟，总经理。委托诉讼代理人：周华果，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：张亚，河南名人律师事务所实习律师。原告马桂芳诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋寿险平顶山公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马桂芳及其委托代理人张宇辉，被告太平洋寿险平顶山公司的委托诉讼代理人周华果、张亚均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。马桂芳向本院提出诉讼请求后变更为：1、依法判令被告支付原告保险金52502.64元，豁免2021年3月29日之后的保费且合同继续有效；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年3月29日，原告与被告签订《个人人身保险合同》两份，××保险，每期保费为4890元（共计19期），一份为乐享百万医疗保险，保费为541元。保险合同签订后，原告如期缴纳保险费。2020年9月10日，原告因患××在郑大一附院住院治疗。期间花费医疗费42929.65元，医保报销后，个人支付金额为22502.65元。原告出院后，前往被告处要求被告依据保险合同及时足额赔付保险金，但被告审核后以原告曾经购买过高血压药为借口，拒绝理赔，并向原告出具《理赔决定通知书》，通知上述保险合同终止，且不退还保险费。尽管原告明确表示自己并未患有××，而且还提供了当地卫生院出具的相关证明，但被告执意拒赔，并解除合同，不予退还保险费。综上，为维护原告合法权益，提起诉讼。太平洋寿险平顶山公司辩称，原告在和被告签订保险合同时，隐瞒了其高血压既往病史，未按保险合同约定告知被告，因此被告不应承担赔付责任，原告的下余保费也不应豁免。本院经审理认定事实如下：2019年3月29日，原告在被告太平洋寿险平顶山公司处购买××保险”和“乐享百万医疗保险”，双方签订了《人身保险合同》（保险合同编号：41001194198035）。该合同显示：××保险的保险期间自2019年3月30日至终身止或本合同列明的中止性保险事故发生时止，合同生效日2019年3月30日，交付方式按年（19次交清），每期保险费4890元，基本保险金额150000元。乐享百万医疗保险的保险期间自2019年3月30日至2020年3月29日，交费方式一次性，保险费541元，基本保险金额1000000元。××保险条款载明：“……2.3……××额外给付保险金若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生××，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生××，××，我们按本合同基本保险金额的20%给付××额外给付保险金予重大疾病保险金受益人……保险费豁免……自被保险人被确诊初次发生××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免本合同当期应支付的保险费，直至本合同终止。被豁免的保险费视为已支付……12．××的定义……12.1.13脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为××变，并实际接受了手术或放射治疗。（1）脑垂体瘤……”。中国太平洋人寿保险股份有限公司乐享百万医疗保险（H2018）条款载明：“……2.3续保您可在本合同1年保险期间届满时提出续保申请。我们收到保险费并同意承包后，本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年。若您在本合同保险期间届满后30日内未提出书面续保申请，以后则按重新投保处理……2.4保险责任……××医疗保险金若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生××（无论一种或多种，下同），在我们指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额的2倍为限，××医疗保险金：……（1）住院医疗费用指被保险人因意外伤害或在疾病观察期后被确诊初次患××经诊断必须住院治疗的，在我们指定医疗机构普通病房住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用……7．××的定义……7.1.13脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为××变，并实际接受了手术或放射治疗。（1）脑垂体瘤……”。原告按照合同约定向被告支付了××保险”两期保费（2019年3月29日、2020年4月2日，每期4890元），“乐享百万医疗保险”两年保费（2019年3月29日，2020年4月23日，每年541元）。2020年9月10日，原告因患××至郑州大学第一附属医院住院治疗13天，花费医疗费22502.65元（经医保报销后）。出院后原告向被告申请理赔，被告在对原告马桂芳的医保卡消费情况查询后，以其在鲁山县××乡中心卫生院治疗过高血压为由，认定原告患有××，且未尽到如实告知义务，其行为违反了保险合同的约定。2020年12月1日被告针对原告的理赔申请出具“理赔决定通知书”，××保险”，不退回保险费，不承担保险金给付责任。双方由此产生争议，原告遂依据××保险”条款中××额外给付保险金及保险费豁免约定，××医疗保险金的约定，向被告太平洋寿险平顶山公司主张22502.65元的××医疗保险金、30000元的××额外给付保险金的支付，并要求豁免2021年3月29日之后的保费。另查明，1、庭审中，原告称其曾于2018年9月14日在鲁山县××乡中心卫生院购买过治疗高血压药物，因当时的农村医疗合作保险为一户一卡，由于原告的婆婆年龄较大且患有高血压，行动不便，因此由原告代为购买高血压药物。对此说法原告提供了鲁山县××乡中心卫生院出具的情况说明予以证明。2、马桂芳在郑州大学第一附属医院住院的入院记录显示：“既往病史：既往体健，无高血压、××病史，××、××病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。”根据其用药清单显示，未使用治疗××的药物。本院认为，马桂芳与太平洋寿险平顶山公司签订的《人身保险合同》系当事人真实意思的表示，内容合法，为有效合同。××保险”和“乐享百万医疗保险”两份独立的保险，××保险”保险期间自2019年3月30日起至被保险人终身止，“乐享百万医疗保险”保险单上虽显示保险期间自2019年3月30日至2020年3月29日，但原告于2020年4月23日已支付了第二年的保费541元，根据保险条款对续保作出的说明，应当视为该保险合同的保险期间延长至2021年3月29日。原告于2020年9月10日确诊脑××入院治疗，××。现原告依据××保险”关于××额外给付保险金及保险费豁免，××医疗保险金规定，主张被告向其支付××额外给付保险金30000元（合同基本保险金额的20%），××医疗保险金22505.65元，并豁免2021年3月29日之后保费的诉讼请求，本院予以支持。《中国高血压防治指南》将高血压定义为，在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，且3次血压测量不在同一天内。由此可知，××的确诊是有严格测量标准的，××，高血压的治疗一般需长期服用药物。本案中，被告出示的证据显示，原告于2018年9月14日在鲁山县××乡中心医院治疗过高血压，但根据鲁山县××乡中心医院出具的情况说明可知，原告当日是持“一户一卡”形式的医保卡为其婆婆购买治疗高血压的药物。鉴于“一户一卡”医保卡的特殊形式，其所有家庭成员的参合及就医（购药）不排除使用同一张卡的情况。另原告在郑州大学第一附属医院住院手术期间，其病历未显示有治疗或控制××的用药。太平洋人寿财险平顶山公司仅依据原告使用其“一户一卡”形式的医保卡接受过一次高血压治疗，继而认为马桂芳投保时未尽到如实告知义务，主张终止合同拒绝理赔，证据不足，本院不予采信。综上所述，原告的诉讼请求，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十二条第一款，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于适用的司法解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告马桂芳保险金52502.65元。二、原告购买的××保险”下余未交保费参照双方签订的《××保险合同》条款对保险费豁免的规定予以执行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计557元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈玺暄二〇二一年一月二十九日法官助理孙菁华书记员刘涵