山东省郓城县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1725民初5793号 原告：李玉江，男，1969年8月27日出生，汉族，居民。 委托诉讼代理人：侯翠翠，郓城顺昌法律服务所法律工作者。 被告：郓城县人民医院。住所地：郓城县唐塔路184号 法定代表人：李庆利，职务：理事长。 委托诉讼代理人：刘伟，男，1977年3月5日出生，汉族。 委托诉讼代理人：郭凤敏，山东郓州律师事务所律师。 原告李玉江与被告郓城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李玉江及其委托诉讼代理人侯翠翠、被告郓城县人民医院的委托诉讼代理人刘伟、郭凤敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李玉江向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告793206.65元。其中：医疗费35331.85（郓城县人民医院住院费13945.75元、上海华山医院门诊收费1488元、住院费19572.9元、出院带药197.3元、唐塔医院门诊收费127.9元）元、护理费27000元（250+13+7×100元）、住院伙食补助费2000元、残疾赔偿金507948（42329×20×60%）元、误工费：66665（250×8000÷30））元、鉴定费12660元、精神损害抚慰金80000元、被扶养人生活费48115.8（26731×9÷3×60%）元、交通费5490元、营养费7500（250×30）元、住宿费、餐饮费496元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年4月17日，原告因甲状腺结节入住被告处治疗，进行甲状腺切除术、功能性颈淋巴结清扫术、喉返神经探查术。术后第二天，原告拿东西发现右臂无法抬起，且出现剧烈疼痛。主治医生说手术中切断神经，建议到专门医院治疗。原告先后到济宁附属医院、上海华山医院治疗。因被告的医疗过错，造成原告右臂功能丧失，给原告造成巨大的身体和精神伤害，应当为其过错承担赔偿责任。 郓城县人民医院辩称，原告诉称与事实不符。原告入院查体显示：右上肢明显纤细，右上肢肌肉萎缩明显，肩关节内收、弘二头肌、弘三头肌肌力3级，肘关节可屈伸，腕关节活动可，手指可屈伸活动，但不能精细动作。原告在5年前因右臂丛神经损伤在院外行手术治疗，入住被告处前，右臂就已无法抬起，右上肢不能精细动作，右臂功能丧失存在。原告入院后，被告根据原告的病史、症状、体征及辅助检查，具备手术指征，术前被告将“甲状腺腺叶切除”的手术方式及手术存在的风险告知原告家属，原告家属表示了解并在手术知情同意书上签有“同意甲状腺全切”字样及病情告知书上签字。2020年4月18日在全麻下行“甲状腺全切+双侧中央组淋巴结清扫术”，术中快速病理：恶性；术后病理：甲状腺乳头状癌。术后原告右上肢感觉消失，肌力0级，后去济宁附属医院诊疗，诊疗意见：右侧臂丛神经损伤；健侧颈7桥接修复术后；桥接神经损伤可能。原告在手术前未向被告医务人员提供其右臂丛神经损伤后的手术方式及健侧神经桥接方式，由于原告右侧臂丛神经损伤手术的特异性，即便是被告医务人员在手术中再怎么谨慎，也无法预料到桥接神经在甲状腺手术范围交汇处。被告在医疗过程中尽到了谨慎注意及告知义务。被告医院的诊疗行为均有病历记载，符合诊疗规范，诊疗活动尽到了与当地医疗水平相应的诊疗义务，尽到了应尽的谨慎诊疗义务，诊疗措施得当，主观上不存在过错，不应承担赔偿责任。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进 行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定本案事实如下： 2020年4月17日，原告因“查体发现甲状腺结节1月余”入被告处普外科就诊，入院查体：颈双侧对称，未明显增粗，……右上肢肌肉较对侧明显纤细，肌肉萎缩明显，肩关节外展活动差，肩关节内收、弘二头肌、弘三头肌肌力3级，肘关节可屈伸，腕主被动可，手指屈伸活动可，但不能精细动作。辅助检查：甲状腺右叶实性占位（三处）TI-RADS5级，甲状腺多发结节，TI-RADS3级。诊断为：甲状腺结节。2020年4月18日，在全麻下行“甲状腺全切术双侧中央组淋巴结清扫术”，术中快速病检示：恶性。术后病理结果回报示：甲状腺乳头状癌。2020年4月30日出院，出院情况：当前无声嘶、饮水呛咳及口唇、面部麻木、手足抽搐等不适。查体：……右上肢肌肉萎缩，皮肤感觉稍有减退，肩关节外展活动差，肩关节内收、弘二头肌、弘三头肌肌力0级，肘关节屈伸不能，腕主动背伸力降低，屈腕力降低，手指屈伸活动好。原告术后去济宁附属医院治疗，行超声检查：右侧臂丛神经损伤、健侧颈7桥接修复术后，桥接神经损伤可能。2020年6月16日，原告入复旦大学附属华山医院静安分院手及上肢外科治疗，入院诊断：右侧臂丛疾患。2020年6月19日在全麻下行颈部神经探查修复术，术中取原甲状腺手术切口，切开皮肤和部分颈阔肌，显露之前移植的神经，探查见该神经于颈部中间偏右处断裂，断口疤痕粘连严重。于2020年6月23日出院，住院7天，支付门诊、住院医疗费、出院带药共计21258.24元。 另，2015年3月19日，原告因“外伤后右上肢感觉减退及活动受限50天”入济宁医学院附属医院治疗。入院诊断:臂丛神经损伤(右)副神经损伤(右)膈神经损伤。2015年3月22日在全麻下行“右侧臂丛神经探查松解、多组神经转位、取腓肠神经移植修复术”。 本案在诉讼过程中，本院根据当事人申请，依法委托山东大舜司法鉴定所对原告的诊疗行为是否存在过错、参与度、伤残等级、误工及护理时间、后续治疗费用等进行鉴定。支付鉴定费12660元。山东大舜司法鉴定所于2020年11月15日、27日分别组织医患双方就委托鉴定事项进行了听证。2020年12月28日该所作出大舜司鉴所（2020）医鉴字第170号司法鉴定意见书。该鉴定意见书分析认为：据鉴定送检材料记载，2020年4月17日被鉴定人李玉江因“查体发现甲状腺结节1月余”入郓城县人民医院住院治疗。2020年4月18日行甲状腺全切术双侧中央组淋巴结清扫术。术后发现右侧臂丛神经损伤桥接修复术后桥接神经损伤，后期于复旦大学附属华山医院静安分院住院行颈部神经探查修复手术治疗，上述过程有病历等资料佐证，事实清楚。被鉴定人李玉江2015年右臂丛神经损伤行转位、移植修复手术治疗并遗留右上肢肌力障碍情况事实存在。2020年4月17日被鉴定人李玉江入院记录既往史记录：5年前因“右臂丛神经损伤行手术治疗”、专科检查记录“双侧锁骨处可见长约5cm手术愈合瘢痕”。但未查见关于“右臂丛神经损伤行手术治疗”的详细情况或特殊情况的相关记录，院方存在病史询问欠细致过错。2020年4月18日行甲状腺手术术前，院方对被鉴定人右臂丛神经损伤手术治疗及仍遗有右上肢肌力障碍的情况未予谨慎的注意，未查见神经外科会诊相关记录，存在对被鉴定人特殊情况了解欠全面、未予谨慎注意及回避不足的过错。被鉴定人李玉江甲状腺术后出现右上肢活动受限情况，后期于复旦大学附属华山医院静安分院行神经探查，取原甲状腺手术切口，显露之前移植的神经，探查见该神经“于颈部中间偏右处断裂,断端疤痕粘连严重”并给予修复治疗。显示院方在甲状腺手术中损伤被鉴定人李玉江移植神经情况确证存在。综上，郓城县人民医院在对被鉴定人李玉江诊疗过程中存在病史询问欠细致、对其既往病史了解欠充分、术中损伤被鉴定人移植神经等过错，虽然被鉴定人李玉江既往有右臂丛神经损伤转位、移植手术后神经解剖走形改变以及医疗机构技术水平等客观因素存在，但其损害完全是由院方的疏忽所致，所以院方上述过错与被鉴定人李玉江移植神经损伤相关损害后果(伤残等级的增加等)之间存在直接因果关系，参与度拟起完全作用为宜。鉴定意见：1.郓城县人民医院在对被鉴定人李玉江诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人李玉江移植神经损伤相关损害后果(伤残等级的增加等)之间存在直接因果关系，参与度拟起完全作用为宜。2.被鉴定人李玉江本次医疗纠纷损害发生前存在右上肢功能障碍,能够达到七级伤残。被鉴定人李玉江本次医疗纠纷损害致右臂丛移植神经损伤修复术后，目前遗留右上肢功能障碍,鉴定为五级伤残。3.被鉴定人李玉江误工期限、护理期限、营养期限均为自2020年4月17日起至伤残评定前一日止，多次住院期间需2人护理，其余时间需1人护理。营养费用请结合当地标准核算。4.被鉴定人李玉江后续康复治疗费用建议以实际支出或医疗康复机构出具的证明核定。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护。侵害公民健康权应当依法承担侵权民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告入被告处诊疗，双方存在医疗服务合同法律关系。被告在对原告的诊疗过程中存在病史询问欠细致、对其既往病史了解欠充分、术中损伤被鉴定人移植神经等过错，导致原告右臂丛神经损伤伤残等级增加。被告的诊疗行为存在过错明显，与原告损害后果存在因果关系，被告应当就对原告增加加重的伤情承担侵权民事责任。被告虽对鉴定意见书的分析说明及结论有异议，但未提供相关反驳证据，其异议主张，本院不予支持。被告辩称原告在手术前未向被告医务人员提供其右臂丛神经损伤后的手术方式及健侧神经桥接方式，由于原告右侧臂丛神经损伤手术的特异性，即便是被告医务人员在手术中再怎么谨慎，也无法预料到桥接神经在甲状腺手术范围交汇处，被告的诊疗行为不存在过错，理由不能成立，本院不予采信。 根据举证、质证情况，结合本案案情及法律规定，对原告的相关损失认定如下： 1、医疗费21258.24元，该费用有病案资料及相应的收费票据等予以证明，本院予以确认。其主张的在被告处的医疗费用是为治疗甲状腺结节的支出，应由其自己承担。另在郓城唐塔医院的支出费用，未提供相关诊疗记录，无法确定与案涉伤情相关，不予支持。 2、误工费，原告虽提供郓城县盛世包装有限公司出具的工资收入证明，但证明未有出具人或公司负责人的签字，银行交易清单未能显示其月工资收入数额，且亦未提供其工资损失的相关证据。其主张的误工费可按每天100元计算，为25400（100元×254天）元。 3、根据鉴定意见，护理费为27400（100元×274天×1人）元。 4、住院伙食补助费，根据其住院天数按国家机关工作人员出差补助标准予以计算，为2000（100元×20天）元。 5、残疾赔偿金为185354.6〔（42329元/年×20年×60%×100%）－（42329元/年×20年×40%×100%）元＋（被抚养人生活费：26731元/年×9年÷3×20%×100%）〕元。 6、营养费，结合当地生活水平，每天按30元计算，为7620（30元×254天）元。 7、交通费及住宿费，根据原告就诊情况结合就医的时间、地点及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用，依据原告提供的相关票据，对原告的交通费、住宿费5247元予以认定。 上述费用合计为274279.84元。根据过错程度，本院予以确定。被告的医疗过错行为导致原告伤残加重，给原告及家人身心造成了精神损害，结合被告的过错程度，酌定支持精神损害抚慰金30000元。 根据鉴定意见，原告诉请的后续康复治疗费用，因康复训练项目、周期等需根据实际情况随时调整，故具体费用难以准确预估，后续康复治疗费用应以实际支出或医疗康复机构出具的证明核定，待实际相关费用发生后，可另行主张。 综上，原告的诉请，予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告郓城县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李玉江医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、精神抚慰金、交通费、住宿费等共计304279.84元； 二、驳回原告李玉江的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5866元，由原告李玉江负担2934元，被告郓城县人民医院负担2932元。鉴定费12660元，由被告郓城县人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审判员  朱远昌 二〇二一年一月二十一日 书记员  郑妨妨 注：本判决生效后，义务人逾期不履行判决所确定的义务，权利人申请执行的期限为二年。