安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0103民初62号 原告：杨帆,男,1962年8月11日出生,汉族,住安徽省合肥市庐阳区。 原告：杨屹,男,1954年9月13日出生,汉族,住安徽省合肥市庐阳区。 原告：杨鸣,男,1957年3月13日出生,汉族,住江苏省南京市秦淮区。 原告：杨宁，男，1960年12月8日出生，汉族,住江苏省南京市雨花台区。 上述原告共同委托诉讼代理人：熊君君，安徽善维律师事务所律师。 被告：合肥市第一人民医院,住所地合肥市淮河路390号,统一社会信用代码12340100485026531W。 法定代表人:戴夫,该院院长。 委托诉讼代理人：孙舒维，安徽深蓝律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈雅倩，安徽深蓝律师事务所实习律师。 原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁与被告合肥市第一人民医院医疗损害责任纠纷，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨帆及原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁共同的委托诉讼代理人熊君君，被告合肥市第一人民医院的委托诉讼代理人孙舒维、陈雅倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁向本院提出诉讼请求：1.判令合肥市第一人民医院赔偿杨帆等医疗费5473.06元、护理费9045元（67天×135元／天）、营养费33540元（67天×50元／天）、交通费1000元、死亡赔偿金187700元（37540元×5年）、丧葬费39519元（79037／12×6）、鉴定费6880元，上述费用共计254917.1元，根据责任比例确定为50983.4元（254917.1元×20%），另精神抚慰金5万元，共计100983.4元；2.本案诉讼费用由合肥市第一人民医院承担。事实与理由：2020年3月11日10时5分,患者刘济生因“扭伤腰背部，疼痛伴活动受限”自行走路前往合肥市第一人民医院就诊,收治入院诊断其为“老年性骨质疏松伴病理性骨折及高血压”。于3月14日在局麻下行Ｌ2-Ｌ4椎体成形术,于3月16日出院。3月25日，刘济生仍感不适再次前往合肥市第一人民医院治疗,入院诊断为“梨状肌综合征、老年性骨质疏松伴病理性骨折及高血压”,合肥市第一人民医院对刘济生右腿处给予封闭治疗。4月15日，刘济生仍感右臀部及右下肢酸胀加重无法行走,前往合肥市第一人民医院第三次住院治疗,被诊断为“腰椎椎管狭窄、腰椎术后”,给予药物止痛治疗无效后,于4月21日在局麻下行Ｌ3-Ｌ4椎间盘镜下椎间孔切开术侧隐窝减压术,且给予激素、营养神经、脱水等治疗。5月2日，刘济生因呕吐、发热、右下肢无力再次入住合肥市第一人民医院,入院诊断“腰椎术后、××、严重营养不良、肺气肿、陈旧性××、胸腔积液、房室传导阻滞”,最终因肺部感染导致多器官功能衰竭于5月17日死亡。经南京金陵司法鉴定中心鉴定，刘济生的死亡与合肥市第一人民医院的诊疗行为存在因果关系，杨帆等认为由于合肥市第一人民医院的医务人员在对患者刘济生治疗过程中存在明显的过错,导致患者刘济生死亡的严重损害后果。因此,为维护杨帆等的合法权益,特诉至法院,请求判令所请。 合肥市第一人民医院辩称，杨帆等主张部分诉求无事实和法律依据，患者刘济生年龄高达87岁，因基础病重症××死亡，合肥市第一人民医院作为医疗机构已尽到诊疗义务，在鉴定机构鉴定意见认定，患者死亡后果与合肥市第一人民医院的诊疗行为有轻微原因力因果关系，因此合肥市第一人民医院依照法律规定应承担5%以下的民事责任，理由如下：1.杨帆等主张的赔偿项目与金额部分与事实部分，应当予以扣减；2.护理期限67天与事实不符，患者在合肥市第一人民医院共住院4次，共计39天，护理费计算标准以39天为准，营养费时间也应当39天为准，住院伙食补助费应当按20元每天计算，交通费1000元过高，请法院斟酌。另，杨帆等要求精神抚慰金5万元与事实不符，患者是基础重症××死亡，并非合肥市第一人民医院医疗机构错误诊断导致死亡，因此精神抚慰金主张过高；2.本案合肥市第一人民医院承担应当按5%比例对患者死亡的责任，医疗机构在诊疗患者的过程中基本尽到诊疗的义务，双方通过申请司法鉴定机构从医学角度判断患者死亡的后果与诊疗行为的因果关系，明确作出原因力为轻微因素的科学判断。综上，合肥市第一人民医院应当在5%比例承担本案的责任。 杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁围绕诉讼请求依法提交了身份证、户口簿、亲属关系证明、合肥市第一人民医院统一社会信用代码查询复印件、合肥市第一人民医院门诊病历、入院记录、出院记录、死亡记录、医疗费发票、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票；合肥市第一人民医院围绕辩称依法提交了病案材料、司法鉴定意见书；双方当事人对于上述证据真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月11日，患者刘济生因“扭伤致腰背部疼痛保活动受限2周”入合肥市第一人民医院住院治疗，诊断为老年性骨质疏松伴病理性骨折，于同年3月14日行腰2-4ＰＲＰ术（椎体成形术），于3月15日出院。3月25日，刘济生因“右臀部及右下肢放射痛”再次住院，合肥市第一人民医院给予右梨状肌封闭治疗，于3月30日出院。出院后，刘济生在门诊行右梨状肌封闭治疗。4月15日，刘济生因“右臀部疼痛及右下肢酸胀疼痛”第三次入院，于4月21日行腰3-4椎间盘镜下椎间孔切开术侧隐窝减压术，于4月29日出院。出院后，刘济生出现纳差、呕吐、发热、右下肢无力，5月2日至合肥市第一人民医院急诊，以“××”收入院，5月3日出现发热、血氧饱和度下降，后转入ＩＣＵ治疗，因肺部感染严重，经抢救无效于5月17日0:04宣布临床死亡，死亡诊断为:重症××、腰椎术后、结核性损毁肺、陈旧性××、肺气肿、心房颤动、房室传导阻滞、严重营养不良、胸腔积液。刘济生住院治疗期间，医疗费个人自付合计4702.86元。 杨帆等认为合肥市第一人民医院的诊疗行为存在过错，故于2020年6月2日诉至本院[诉前调案号为：（2020）皖0103诉前调3555号]，要求合肥市第一人民医院承担相应的赔偿责任。依据双方当事人申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对以下事项进行鉴定：合肥市第一人民医院对刘济生实施的诊疗行为有无过错，过错与损害后果之间有无因果关系及参与度（原因力程度）。2020年9月27日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第207号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：合肥市第一人民医院的诊疗行为存在过错，与患者刘济生损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。 另查明：刘济生（1933年11月24日出生）与戴芝芳（于1996年9月14日去世）系夫妻关系，两人共育四子，长子杨屹、次子杨鸣、三子杨宁、四子杨帆。 本院认为，刘济生到合肥市第一人民医院接受治疗后死亡，与合肥市第一人民医院形成了医患关系。首先，刘济生在入院时发热、血压低未及时做血气分析和液体管理，在四次诊疗过程中，合肥市第一人民医院对刘济生既往慢性阻塞性肺病病史采集不详细，对肺部存在的陈旧性疾患亦未引起足够的重视。刘济生前三次住院期间均未请相关专科会诊提供诊疗建议，第四次住院时胸部ＣＴ提示“左下××”情况下及时给予了亚安培南西司他丁抗感染治疗和对症处理，但未问及和关注刘济生有无咳嗽咳痰等临床症状，对高龄患者术后、大剂量激素使用后可能的肺部并发症告知和观察不到位。其次，对刘济生的术前讨论欠充分。刘济生因“扭伤致腰背部疼痛伴活动受限2周”入院，腰椎ＭＲＩ提示第3腰椎为新鲜骨折，行椎体成形术符合诊疗常规，但第2、4腰椎为陈旧性骨折，且第4腰椎既往已作过椎体成形术，对于86岁高龄老人，肺部存在严重疾病，此次将第2、4腰椎一并行椎体成形术，其必要性在术前缺乏深入讨论。再次，对梨状肌综合征诊断不合理。梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合症，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛。刘济生因腰椎成形术后出现右臀部疼痛伴右下肢放射痛在第二次入院时，合肥市第一人民医院对疼痛发生的原因未组织科内谈论，也未请相关专家会诊提供诊疗建议，对于该诊断缺乏合理性。最后，病历书写欠规范。刘济生第一次住院期间，腰椎ＭＲＩ检查提示腰3椎体存在新鲜压缩性骨折，依据现有资料分析，该骨折是导致患者腰背部疼痛伴活动受限入院的主要原因，但住院病历中，对于这一重要的影像学阳性表现及与腰背部疼痛之间的关系等，无任何文字描述。刘济生因纳差、呕吐、发热等原因于5月2日第四次入院，影像学及血液检查均提示肺部感染，但合肥市第一人民医院的本次入院记录中主诉描述及诊断主次排序存在缺陷。综上分析认为，刘济生系86岁高龄，自身存在肺部阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、高血压、骨质疏松、严重营养不良等较多基础疾病，且肺部阻塞性疾病严重（结核性损毁肺、肺气肿、慢支），长期卧床后极易发生坠积性××等肺部感染并发症，导致刘济生死亡后果发生的重要原因是其自身病情所致。依据南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，合肥市第一人民医院在对刘济生的诊疗过程中存在过错，与刘济生损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。本院综合考量合肥市第一人民医院的过错，以及过错与损害后果之间的因果关系，结合双方庭审发表的意见，确定由合肥市第一人民医院承担10%的赔偿责任。 对于杨帆等的损失，本院认定如下： 1、医药费。根据杨帆等提交的住院病案、医疗费发票，确定刘济生医疗费合计4702.86元，本院予以确认。 2、住院伙食补助费。刘济生住院共计39天，按照50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为1950元（50元/天×39天）。 3、营养费。刘济生住院39天，杨帆等主张刘济生的营养期限自第一次住院起至死亡时止计67天，考虑到刘济生系高龄患者且住院次数频繁，结合合肥市第一人民医院出院记录的医嘱，参照住院伙食补助费标准，本院确定营养费为3350元（50元/天×67天）。 4、护理费。刘济生住院39天，考虑到刘济生系高龄患者且住院次数频繁，结合出院记录的医嘱，本院参照2019年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准49472元/年的标准计算刘济生的护理费，据此确定护理费为9045元（49472元/年÷365天×67天）。 5、死亡赔偿金。刘济生死亡时86岁，故死亡赔偿金参照安徽省2019年城镇居民人均可支配收入37540元的标准计算5年，据此确定死亡赔偿金为187700元（37540元/年×5年）。 6、丧葬费。本院参照安徽省2019年城镇非私营单位在岗职工平均工资79037元的标准计算6个月，经计算丧葬费为39518.5元（79037元/年÷12个月×6个月）。 7、交通费。刘济生治疗期间的交通费，本院酌定为800元。 上述费用合计为247066元，合肥市第一人民医院承担10%的赔偿责任为24707元。关于精神损害抚慰金，因刘济生的死亡使杨帆等精神上遭受到巨大伤害，结合合肥市第一人民医院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省立医院赔偿精神损害抚慰金10000元。综上，合肥市第一人民医院赔偿杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁34×××××元（24707元＋10000元）。关于诊疗过错鉴定费，系本案在南京金陵司法鉴定所预缴的费用，因杨帆等与合肥市第一人民医院分别预缴鉴定费6880元，故本院确定上述费用由双方当事人各自负担，本院将在本案诉讼费用分担部分列明，不再计算于杨帆等诉请的范围内。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告合肥市第一人民医院于本判决生效之日起十日内向原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁支付赔偿款34707元； 二、驳回原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为1160元，原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁共同负担826元，被告合肥市第一人民医院负担334元。鉴定费13760元，原告杨帆、杨屹、杨鸣、杨宁负担6880元，被告合肥市第一人民医院负担6880元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡玲 二〇二一年一月八日 书记员  张燕 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。