河北省平泉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0823民初1542号 原告：马丽娜，女，1991年11月13日出生，满族，住平泉市。 委托诉讼代理人：于**（原告丈夫），男，1990年7页18日出生，满族，住平泉市。 委托诉讼代理人：孟庆臻，河北承天律师事务所律师。 被告：平泉市妇幼保健，住所地平泉市平泉镇八沟北大街。 法定代表人：李俊颖，院长。 委托诉讼代理人：刘艳莉，该院医务科主任。 委托诉讼代理人：田春雨，河北山庄律师事务所律师。 原告马丽娜与被告平泉市妇幼保健医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马丽娜的委托诉讼代理人于**、孟庆臻，被告平泉市妇幼保健的委托诉讼代理人刘艳莉、田春雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 马丽娜向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医药费、伙食补助费、误工费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等200000.00元。事实和理由：原告因怀孕伴有阴道出血，于2019年7月15日到被告处就医，经彩超临床诊断为早孕、子宫前位、形态大小正常、基层回声均匀。2019年7月22日，原告因阴道出血迹象未改变，再次到被告处复检，经彩超临床诊断为早孕、子宫前位、宫体稍大，形态规则、基层回声均匀、宫内见17*10*6mm无回声、双附件区未见明显异常。原告回家后症状未改善，于2019年7月24日富通严重，又去被告处就医，医生建议进一步检查，但排除异位妊娠可能。考虑原告病情，原告家属当日到天津医科大学总医院就医，经诊断为右输卵管壶腹部妊娠流产、右输卵管系膜副中肾管囊肿、血小板减少、窦性心律失常、心功能一级、轻度贫血，于2019年7月25日行右输卵管切除术和盆腔引流产术。基于被告误诊，给原告造成了身心和经济的巨大损失，特诉至法院，要求被告予以赔偿。 平泉市妇幼保健辩称，一、答辩人在诊疗过程中不存在过错，不应承担任何责任。被答辩人于2019年7月15日、7月22日、7月24日在我院妇科门诊就诊，做三次B超及相关检查。7月15日B超显示宫内回声欠均匀、宫内未见明显孕囊、盆腔少量积液。7与我22日就诊时主诉停经35天，要求做B超看看是否怀孕，B超显示宫内无回声（1.7*1.0*0.6cm）、双附件区未见明显异常回声，子宫直肠窝可见38*15mm不规则回声区。其有盆腔积液病史，结合观察或补充孕激素治疗。宫外孕的诊断依据是停经、腹痛、阴道出血、附件包块四大主症，此时被答辩人仅有停经和宫内无回声，各项证据更倾向于宫内妊娠的诊断。7月24日晚突然下腹疼痛，来我院就诊，B超提示宫内无回声待诊、右附件区不均匀包块性质待查、建议进一步检查待除异位妊娠可能？，不排除右附件不均匀包块。当时被答辩人症状体征已明显，答辩人接诊医生考虑异位妊娠合并出血，有宫外孕可能，有破裂大出血、甚至危及生命可能，建议住院治疗，被答辩人拒绝住院治疗，后果自负。三次诊疗，答辩人不存在任何过错，对于被答辩人的损失不应承担任何赔偿责任。 二、被答辩人在天津医科大学总医院住院治疗时，输卵管胚胎因发育不良自然流产，没有出血，之所以进行右侧输卵管切除是因为右侧输卵管囊肿，与宫外孕没有关系。被答辩人进行的右侧输卵管切除术与答辩人的诊疗行为没有因果关系。根据天津医科大学总医院出院诊断“右输卵管壶腹部妊娠流产、右侧输卵管囊肿（系膜副中肾管囊肿）、血小板减少、窦性心律失常、心功能一级、轻度贫血”中，被答辩人切除右侧输卵管是因为右侧输卵管囊肿（系膜副中肾管囊肿），而非右侧输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠流产表明，胚胎因发育不良自然流产了，与确诊时间早晚无因果关系，况且输卵管妊娠流产也不是切除输卵管的指征，就像宫内孕流产不需要切除子宫一样。严格来讲，输卵管妊娠流产是可以保守治疗的。 被答辩人之所以发生右侧输卵管妊娠是因为患者右侧输卵管囊肿（系膜副中肾管）造成的，并且新的循证医学表明，病侧输卵管再发宫外孕风险极高，目前不主张保留病侧输卵管，所以，被答辩人才进行了右侧输卵管切除术。综上所述，被答辩人的主张无事实和法律依据，请求人民法院驳回其诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年7月15日，马丽娜到平泉市妇幼保健院就诊，超声意见为宫内回声欠均匀，宫内未见明显孕囊，请结合临床及HCG，建议复查，不适随诊，盆腔少量积液。2019年7月22日，马丽娜又到平泉市妇幼保健院就诊，超声意见为宫内无回声，请结合临床及HCG检查，建议复查，盆腔积液，双附件区未见明显异常。2019年7月24日，马丽娜再次到平泉市妇幼保健院就诊，超声意见为宫内无回声待诊，右附件区不均匀包块-性质待查，建议进一步检查待排除异位妊娠可能？，门诊病历记载拒绝查体及住院治疗，要求离院观察，因不排除宫外孕，有出现破裂出血，危及生命安全可能，后果自负，马丽娜丈夫于**在门诊病历上签署“拒绝治疗，后果自负”后离院。2019年7月25日，马丽娜到天津市中心妇产科医院就诊，超声检查临床诊断为宫外孕？。2019年7月25日，马丽娜就诊于天津医科大学总医院，诊断为异位妊娠、腹腔内出血、妊娠合并血小板减少、窦性心律失常、心功能Ⅰ级，同日，行右侧输卵管切除术、盆腔引流术，为此，马丽娜在天津医科大学总医院住院治疗5天，共花医疗费22293.42元。 马丽娜于2020年4月1日申请对其伤残程度、误工期、营养期、护理期进行鉴定，本院依程序委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所进行鉴定，2020你那5月8日，该鉴定所出具[2020]临伤鉴字第54号司法鉴定意见书，鉴定意见为马丽娜为九级伤残，误工期90月，护理期60日，营养期60日。马丽娜支付鉴定费4350.00元。 马丽娜具有北京市西城区教育委员会认定的幼儿园教师资格，系平泉市桲椤树镇于杖子中心小学教师，应按城镇标准无额定伤残赔偿金。马丽娜与刘秀云（1961年11月9日出生）系母女关系，刘秀云有马丽华、马丽娜二个子女。马丽娜与于**系夫妻关系，二人育有于梦涵（2013年4月29日出生）、于梓涵（2020年6月25日出生）二个子女。 综上，确定马丽娜的损失为医疗费22293.42元（票据4张）、住院伙食补助费250.00元（5日×50.00元/日）、护理费6000.00元（护理期60日×100.00元/日）、营养费1200.00元（营养期60日×20.00元/日）、伤残赔偿金142952.00元（九级伤残，35738.00元×20年×20%）、刘秀云被扶养人生活费24744.00元（农村人均消费支出12372.00元×20年×20%÷2人）、于梦涵被扶养人生活费13609.00元（农村人均消费支出12372.00元×11年×20%÷2人）、于梓涵被扶养人生活费22269.00元（农村人均消费支出12372.00元×18年×20%÷2人）、交通费据马丽娜诊疗过程酌定800.00元，精神损害抚慰金据马丽娜伤残程度确定10000.00元，以上合计244117.42元。 2020年8月4日，马丽娜申请对平泉市妇幼保健院在诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，本院依鉴定程序委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，2020年12月30日，该鉴定所出具[2020]临床医鉴字第108号司法鉴定意见书，鉴定意见为平泉市妇幼保健院在对马丽娜诊疗过程中存在过错，该过错与马丽娜的损害后果有因果关系，属次要原因。马丽娜支付鉴定费18000.00元。 马丽娜的总损失为266467.42元。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。被侵权人对损害结果也有过错的，可以减轻侵权人的责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。平泉市妇幼保健院在对马丽娜的诊疗过程中存在过错，该过错与马丽娜的损害后果有次要原因，故平泉市妇幼保健院对马丽娜的损失应承担部分赔偿责任，根据其过错程度，赔偿比例确定为30%为宜。 综上所述，马丽娜要求平泉市妇幼保健院赔偿损失，本院应予部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 被告平泉市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马丽娜损失266467.42元的30%即79940.23元，其余70%即186527.19元由原告马丽娜自负。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2150.00元，减半收取计1075.00元，由原告马丽娜负担752.50元，被告平泉市妇幼保健院负担322.50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  杨旭东 二〇二一年一月二十八日 书记员  刘泽涛