河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初3457号原告：李聚昌，男，1966年4月13日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：郭军，河南长顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁江炜，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：刘栋，总经理。委托诉讼代理人：杨李树，河南名人律师事务所律师。原告李聚昌与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司(以下简称太平洋人寿豫南分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月31日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月11日公开开庭进行了审理。李聚昌的委托诉讼代理人丁江炜、太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人杨李树到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。李聚昌向本院提出诉讼请求：1.依法判决太平洋人寿豫南分公司给付李聚昌××保险金8000元以及分红；2.豁免该合同下余所有保费，该合同继续有效；3.本案诉讼费用由太平洋人寿豫南分公司承担。事实与理由：2018年6月30日，李聚昌经太平洋人寿豫南分公司的业务员姫校刚介绍，在郏县为李聚昌自己投保了太平洋人寿豫南分公司的《金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)》、××保险A款(2017版)》，保险合同号:410081806604325，缴费期限为10年，保额为40000元，并缴纳了首期保费4216元。2020年6月6日，李聚昌因头晕不适到郏县妇幼保健院治疗，被确诊为：1.腔隙性脑梗死；2.后循环缺血。李聚昌所患××符合本案保险合同约定的赔付标准，太平洋人寿豫南分公司理应承担保险责任，太平洋人寿豫南分公司却以种种理由不予理赔。李聚昌提供的证据有：一、人身保险合同两份（一本），证明原被告之间的合同关系，李聚昌在发生特殊××时太平洋人寿豫南分公司应根据合同第16页相关条款按保险金额的20%给付××提前给付保险金及其保险费豁免及分红；二、郏县妇幼保健院住院病历资料一份，证明李聚昌因病住院被诊断为腔隙性脑梗死，达到保险合同第32页中第10.1.3轻微脑中风中的订立事项。太平洋人寿豫南分公司辩称，1.双方签署的有保险合同，李聚昌已完全了解且签字确认，应受保险合同条款的约束；2.李聚昌在投保时未尽到如实告知义务，李聚昌于2015年在郏县卫生院住院并确诊为××，但李聚昌在2018年购买保险时没有如实告知其以往住院病史，故意未履行如实告知义务，依据保险法第16条规定“订立保险合同保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实告知”，本案中李聚昌在投保涉案保险时经太平洋人寿豫南分公司询问其否认先前患有××，与投保人在保险合同中健康告知事项不符故意未履行如实告知义务；3.投保人故意未履行如实告知义务的情况足以影响太平洋人寿豫南分公司决定是否同意承保或提高保险费率，故太平洋人寿豫南分公司依据保险法第16条规定有权解除合同并不承担赔付保险金的责任。本案中太平洋人寿豫南分公司在电子投保书中以设置问题的形式对被保险人的健康问题进行询问，其目的就是为了决定是否承保及确定保险费率的高低，且要求投标人在电子投保确认书等保险条款中告知的内容是真实的，投保人违反上述义务，故太平洋人寿豫南分公司有权解除合同并不承担保险金的给付责任；4.依据保险法解释二第十三条约定，投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字或盖章或以其他形式确认，应当认定保险人履行了该项义务，但另有证据证明保险人未履行保险义务的情形除外，本案中投保人已经签字确认，故本案涉案保险合同应依法有效；5.太平洋人寿豫南分公司依据相关法律规定及时行使了合同解除权，李聚昌无权要求太平洋人寿豫南分公司再承担任何责任，基于以上理由请求法院依法驳回李聚昌诉求。太平洋人寿豫南分公司提供的证据有：李聚昌住院记录查询单两张，证明李聚昌于2015年在郏县卫生院住院病确诊为××的事实，李聚昌在投保时未尽到如实告知义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年6月30日，李聚昌在太平洋人寿保险豫南分公司投保了4份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）（基本保险金额为40000元）、××保险A款（2017版）。保险期间为：2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。其中，金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）第11条约定:“说明、告知与解除权限制，11.1明确与如实告知订立本合同时，我们应向您说明本合同内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确提示或者明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。……11.2我们合同解除权的限制本保险条款‘11.1明确说明与如实告知’规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除保险合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。”××保险A款（2017版）条款第2.3条规定：“保险责任：在本附加合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：××提前给付保险金，⑴若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止。本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免本合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。……”该条款第10条规定了××的定义，其中第10.1.3条规定：“轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××‘脑中风后遗症’的给付标准。2015年李聚昌曾患有××，在郏县卫生院进行过门诊治疗。2020年6月6日，李聚昌因身体不适入住郏县妇幼保健院住院治疗，经诊断为：1.腔隙性脑梗死；2.后循环缺血。实际住院6天。李聚昌的CT平扫头颅显示：“1.左侧脑室旁腔隙灶；……”。后李聚昌向太平洋人寿豫南分公司提出理赔，2020年7月7日，太平洋人寿豫南分公司以李聚昌投保前未尽到如实告知义务为由拒绝理赔并解除合同。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。李聚昌在太平洋人寿保险豫南分公司共投保了4份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）（基本保险金额为40000元）和××保险A款（2017版），并约定保险费的豁免，是双方真实意思表示，系有效合同，对双方均具有约束力。2020年6月6日，李聚昌因身体不适入住郏县妇幼保健院住院治疗，经诊断为：1.腔隙性脑梗死；2.后循环缺血。××保险A款（2017版）的××提前给付保险金及豁免保险费的条件，太平洋人寿豫南分公司应当给付保险金并豁免后期保险费。具体给付数额为：基本保险金额为40000元×20%（××提前给付保险金）=8000元。关于太平洋人寿豫南分公司辩称李聚昌投保前曾在郏县卫生院进行××门诊治疗，未尽到如实告知义务的问题。首先，李聚昌在保险合同中签字，并不能由此认定太平洋人寿豫南分公司就健康事项等问题向李聚昌进行了询问，太平洋人寿豫南分公司未提供其他证据予以佐证。其次，李聚昌与太平洋人寿豫南分公司的保险合同成立已经超过两年。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）第11条约定，太平洋人寿豫南分公司不得解除合同，并应当承担相应的保险责任。故太平洋人寿豫南分公司的答辩理由本院不予支持。关于李聚昌要求太平洋人寿豫南分公司支付分红的诉讼请求，因无相关证据予以证实，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决书生效后十日内支付李聚昌理赔款8000元；二、2018年6月30日，李聚昌与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、××保险A款（2017版）人身保险合同继续履行。李聚昌享有不再交纳保险费的豁免权利；三、驳回李聚昌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈丽丽二〇二一年一月十三日法官助理郜凯琼书记员李兰兰附法律条文：《中华人民共和国民法典》第四百六十五条依法成立的合同，受法律保护。依法成立的合同，仅对当事人具有法律约束力，但是法律另有规定的除外。第五百零九条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。当事人在履行合同过程中，应当避免浪费资源、污染环境和破坏生态。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。