云南省祥云县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）云2923行初4号 原告：王富，男，1960年9月28日生，汉族，云南省祥云县人，初中文化，居民，住云南省大理白族自治州祥云县。 委托诉讼代理人：陈敏，云南正圣律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：祥云县社会保险局。统一社会信用代码：125329234325798538。住所地：祥云县祥城镇祥姚路。 法定代表人：王杰宏，局长。 委托诉讼代理人：阮鸿梅。 委托诉讼代理人：史纯连，女，1983年4月10日生，汉族，云南省祥云县人，住云南省大理白族自治州祥云县，代理权限为特别授权代理。 第三人：祥云县三鑫合金有限责任公司。统一社会信用代码：9153292374529922XW。 法定代表人：赵继红，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：杨富海，云南兴祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 原告王富与被告祥云县社会保险局、第三人祥云县三鑫合金有限责任公司劳动和社会保障行政管理行政给付一案向本院提起行政诉讼。本院于2020年9月15日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年10月23日公开开庭审理了本案。王富及其委托诉讼代理人陈敏，被告祥云县社会保险局的委托诉讼代理人阮鸿梅、史纯连，第三人祥云县三鑫合金有限责任公司的委托诉讼代理人杨富海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王富向本院提出以下诉讼请求：一、依法判令被告履行从工伤保险基金中向原告支付工伤保险待遇97014.09元的义务（1、护理费160.73元/天×33天=5304.09元；2、住院伙食补助费100元/天×33天=3300元；3、交通费1700元；4、一次性伤残补助金4004元/月×11月=44044元；5、一次性工伤医疗补助金7061元/月×6月=42366元；6、鉴定费300元）；二、本案的诉讼费用由被告承担。事实及理由:原告王富原系第三人祥云县三鑫合金有限责任公司的职工，原告自2006年1月到第三人祥云县三鑫合金有限责任公司浸出渣回收车间做压滤工作。2007年起第三人开始为原告办理了养老保险、工伤保险、生育保险的参保手续。原告工作期间，多次与第三人签订了书面劳动合同，2014年1月1日，双方签订了最后一份劳动合同，约定了自2014年1月1日起的无固定期限的劳动合同，工资为955元加产量绩效工资。2018年8月10日12时45分许，原告搭乘同事驾驶的摩托车，在上班途中发生交通事故，经交警部门认定，原告不负事故责任。原告受伤后，当即到祥云县人民医院转大理州人民医院住院治疗，住院33天后出院，原告住院期间，第三人未安排人员护理。2018年10月8日，经第三人申请，祥云县人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2019年11月15日，大理州劳动能力鉴定委员会鉴定，原告因工八级，属部分丧失劳动能力，医疗依赖、护理依赖均达不到。2020年8月3日，原告与第三人解除了劳动关系，并办理了养老、生育、工伤保险的停保手续。劳动关系解除后，原告及第三人多次到被告处办理应由工伤保险基金支付给原告的工伤保险待遇手续，但被告称因在交通事故的处理过程中，原告已经享有了残疾赔偿金等，被告不再支付工伤保险待遇。原告无奈特提起诉讼，请求支持原告的全部诉讼请求。 被告祥云县社会保险局辩称，根据云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款规定“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。”原告申报的本人工资为3588.50元，伤残赔偿金应核定为39473.50元，一次性医疗补助金应核定为32952元。根据（2019）云2923民初253号民事判决书的赔偿情况，残疾赔偿金为68191.2元，原告诉请的一次性伤残补助金明显高于按照工伤保险待遇核算的赔偿数额，依据上述条例，不存在由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇，且在第三人的赔偿判决中未明确一次性医疗补助金的赔偿事宜，原告明确后可再到答辩人处申报办理一次性医疗补助金。针对原告诉请的六笔款项，因原告申请工伤保险待遇时只向答辩人提交了一次性医疗补助金以及一次性伤残补助金的材料，其余材料答辩人没有见过也无法进行审核。除原告主张的护理费外，其余五项费用均属于支付范围，鉴定费超出了答辩人的核定金额，不满足补差的条件。 第三人祥云县三鑫合金有限责任公司述称，第三人已经为原告缴纳了相关工伤保险费，并配合原告向被告为原告申请相关待遇，由于云南省实施《工伤保险条例》办法的规定，被告无法为原告赔付待遇。但依照最高人民法院的相关司法解释，第三人侵权的情况下，相关社会保险部门除医疗费外还应支付其他工伤保险待遇，具体的数额应以社会保险部门核定的为准。 为支持其诉讼主张，原告向法庭提交以下证据材料： 1、身份证复印件1份，证明原告的基本身份情况及诉讼主体资格； 2、道路交通事故认定书复印件1份，证明原告在上班途中受伤，经认定为不负事故责任的情况； 3、祥云县人民医院住院病历首页、诊断证明书、出院证明书复印件各1份、大理州人民医院出院小结复印件2份、出院证复印件2份、诊断证明书复印件1份，证明原告的伤情及治疗情况； 4、认定工伤决定书复印件1份，证明原告被认定为工伤的事实及基本情况； 5、劳动能力初次鉴定结论复印件、鉴定费发票复印件各1份，证明原告经鉴定属于因工八级，属部分丧失劳动能力，为此原告支出了鉴定费300元的情况； 6、祥云县人民法院（2019）云2923民初253号民事判决书复印件1份，证明原告的交通事故一案审理的情况以及原告的平均工资为4004元/月的情况； 7、劳动合同书复印件1份，证明原告于2014年1月1日与第三人签订了无固定期限劳动合同及工资为955元加产量绩效提成的情况； 8、解除劳动合同证明书、参保花名册、停保花名册复印件各1份，证明原告与第三人于2020年8月3日解除了劳动关系以及参保停保的情况； 9、回复复印件1份，证明原告申请工伤保险待遇，被告回复不予赔偿一次性伤残补助金的情况。 被告祥云县社会保险局、第三人祥云县三鑫合金有限责任公司无证据向法庭提交。 经质证，被告及第三人对原告提交的1-9组证据的三性均无异议。 经审核，原告提交的1-9组证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认并作为定案的证据使用。 经审理查明，原告王富自2006年1月到第三人祥云县三鑫合金有限责任公司浸出渣回收车间从事压滤工作。第三人为原告办理了养老保险、工伤保险、生育保险的参保手续。2008年1月1日，原告与第三人签订了无固定期限的劳动合同，合同约定了原告工资为955元加产量绩效工资。2018年8月10日，原告搭乘同事摩托车在上班途中发生交通事故受伤，经交警部门认定，原告不负事故责任。原告受伤后到祥云县人民医院、大理州人民医院住院治疗，住院33天后出院，原告住院期间，第三人未安排人员护理。2018年10月8日，经第三人申请，祥云县人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2019年5月21日，经祥云县人民法院（2019）云2923民初253号民事判决书判决，对原告在交通事故中医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后期治疗费、鉴定费、精神损害赔偿金进行了判处。2019年11月15日，经大理州劳动能力鉴定委员会鉴定，原告为因工八级，属部分丧失劳动能力，医疗依赖、护理依赖均达不到。2020年8月3日，原告与第三人解除了劳动关系，并办理了养老、生育、工伤保险的停保手续。劳动关系解除后，原告及第三人向被告申请工伤保险待遇，被告于2020年9月27日向原告《回复》，认为原告应享受的伤残赔偿金核定为11个月×3588.50元/月=39473.50元；一次性医疗补助金为5492元/月×6个月=32952元，但根据（2019）云2923民初253号民事判决书判决赔偿原告的残疾赔偿金为68191.20元，该一次性伤残补助金明显高于按照工伤保险待遇核算的赔偿数额，与云南省人民政府关于印发云南省《工伤保险条例》办法第十六条第二款关于“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”的规定不符，不存在补足相应工伤保险待遇的情况，且第三人在赔偿判决中未明确一次性医疗补助金的赔偿事宜，故未对原告的一次性医疗补助金进行审核支付。现原、被告双方发生争议，原告诉至本院。 本院认为，《工伤保险条例》第五条第二款、第三款规定:县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作；社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。本案被告祥云县社会保险局依照上述规定履行相关职责，并具体承办工伤保险事务，故祥云县社会保险局是本案适格的被告。 《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资···；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金···”以及云南省实施《工伤保险条例》办法第三十九条第三款规定：“七级至十级伤残职工，由工伤保险基金按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上年度职工月平均工资为基数支付一次性工伤医疗补助金。标准为七级八个月、八级六个月、九级三个月、十级两个月，患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。”依照上述法律规定，原告向被告申请支付一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金有事实及法律依据，被告应依据职责进行审核支付。同时《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定:“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”被告在核定支付原告依法应享受的工伤保险待遇时认为原告因交通事故已获得了残疾赔偿金赔付且高于一次性伤残补助金核算数额，事故赔偿未对一次性医疗补助金进行明确等缘由不予支付原告相关保险待遇的行政行为不符合法律规定，应予以撤销。鉴于原告在申请待遇时未完全提交申请依据材料，故就原告主张的各项待遇费用，在原告补足相关材料后，应由被告按照法律规定在一定期限内履行工伤保险待遇的核算及支付义务。 综上，案经合议庭评议，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条、第七十三条之规定，判决如下： 一、被告祥云县社会保险局于本判决生效后十日内依法向原告王富履行工伤保险待遇的核算及支付义务； 二、驳回原告王富的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告祥云县社会保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。 审 判 长  杨 哲 人民陪审员  李雪梅 人民陪审员  朱继柏 二〇二一年一月二十九日 书 记 员  杨靖龙