甘肃省酒泉市肃州区人民法院民事判决书（2020）甘0902民初5132号原告：刘某，男，生于1993年1月22日，汉族，甘肃省酒泉市人，现住甘肃省酒泉市。被告：酒泉市人民医院，统一社会信用代码，1262210043845017X4。法定代表人：高某，系该院院长。委托诉讼代理人：李某，系该院治疗师。委托诉讼代理人：张某，甘肃神舟律师事务所律师。原告刘某与被告酒泉市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某，被告酒泉市人民医院委托诉讼代理人李某、张某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿医疗费13804.03元；2、被告赔偿残疾赔偿金144000元；3、被告赔偿误工费7500元；4、被告赔偿陪护费1000元；5、被告赔偿营养费800元，共计167104.32元。事实和理由：原告系广告设计师。2019年10月11日，原告在工作时因使用电锯致无名指被意外锯伤。当日在酒泉市中医院进行了手术，并于11月27日在酒泉市人民医院进行康复治疗。12月6日，在被告单位工作的医务人员李某为原告进行康复治疗时，因操作失误导致原告无名指屈肌腱断裂。原告于12月12日进行了二次手术，支付医疗费3804.03元。因二次手术及术后恢复，原告无法重返工作岗位，误工达两个半月，误工费共计7500元。在第二次手术住院及恢复期间，原告母亲照顾原告生活起居，无法参加工作，务工达10天之久，造成陪护费1000元，为配合筋骨痊愈，原告不得不额外进行营养补充，支出营养费800元。此外，原告在酒泉市人民医院进行康复治疗，7月18日康复完成，产生康复费用10000元。但康复效果不佳，原告无名指机能几乎完全丧失。原告以电脑操作为业，无名指正常活动机能的丧失，对其工作造成巨大影响，因为原告的生活带来极大不便。依据侵权责任法相关规定，酒泉市人民医院医务人员在康复治疗中未尽到与目前医疗水平相应的诊疗义务，造成原告的损害，酒泉市人民医院应当承担赔偿责任。为维护自身合法权益，现提起诉讼，望判如所请。被告酒泉市人民医院辩称，一、在原告即患方康复治疗过程中，医院虽然出现失误，但左手环指屈肌腱二次断裂后处理措施得当，没有加重患者左手残疾程度。1、原告刘某在被告处诊疗经过。患方刘某于2019年10月11日因左手电锯致伤在酒泉市中医院手足外科行“左手清创拇指小指再植+中环指神经血管肌腱修复术”手术治疗。手术后，因左手功能障碍于2019年11月27日（术后46天，第七周）在我院康复科行康复治疗。在我院进行康复前查体见：患者左手中环指呈屈曲状，中指掌指关节处呈伸直状，近端指间关节呈约30°屈曲，远端指间关节呈约20°屈曲，无法伸直，环指掌指关节处有瘢痕，略屈曲，近端指间关节呈约35°屈曲，远端指间关节呈约20°屈曲。小指中节呈伸直状，无法屈曲。患者握拳。中环掌指关节处可屈曲约30°小指掌指关节处可屈曲约50°，其余节段可略屈曲，粘连严重。诊断：1.左拇小指离断再植术后；2.中环指电锯伤术后肌腱粘连；3.左环指指屈肌腱吻合术后肌腱粘连；4.左手功能不全。故给予原告左手肌肉和关节按摩、肌肉的牵张运动、逐渐增加阻抗的功能锻炼。12月6日在行关节松动伸指牵伸过程中，突感落空感。环指呈伸直状，手指肿胀，建议患者冰敷。于12月9日交班后请科主任查体，查体后行肌骨超声时示：左手环指屈肌腱瘢痕处回声中断（屈肌腱断裂）。我院建议患者消肿后择期行手术治疗。患者于12月12日在中医院进行手术，术后1月8日（术后四周）在我院进行康复治疗直至7月8日停止，其中疫情期间2月份未做、周末部分未做；1月30次，3月43次，4月40次，5月25次，6月34次，7月5次，共计177次。康复后患者小指中节屈曲略改善，中指正常屈伸，环指可屈曲，但较正常屈曲未达到，伸直远端指间关节部分受限。环指屈曲后，指尖与掌面距离间隔约1cm。从上述诊疗经过可以看出，被告在对患者进行康复治疗过程中，严格依照相关诊疗规范进行治疗，诊疗行为并无不当。2、原告目前左手环指残疾程度是其原发伤严重以及术后并发症的结果，与被告诊疗行为并无直接关系。（1）原告因左手环指掌侧电锯高能量损伤，酒泉市中医院病历清楚记录左手环指掌侧掌指关节处开放性横行伤口，伤口内污染严重，活动性出血。手术记录明确记载：环指深浅屈肌腱断裂，显微镜下探查出环指双侧指动脉、指神经断端。康复前左手严重功能障碍，二次吻合后行康复治疗，较二次断裂前功能明显改善。从酒泉市中医院的手术记载可以看出，原告左手环指断裂是原发伤严重的后果。（2）二次断裂与目前左手环指功能障碍的关系；Ⅱ区又称“无人区”，起自远侧掌横纹，包括屈肌腱鞘的起始部，止于中节指骨的中段，此区是指深屈肌与指浅屈肌腱的分叉的交点。该区深浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后容易粘连，手指屈肌腱粘连原因是因为屈肌腱损伤和腱周环境的破坏，导致外源性愈合参与过多形成肌腱粘连。处理效果差。酒泉市中医院医师在原告第一次手术前、手术后都明确告知原告肌腱有再次断裂后粘连风险，如肌腱粘连严重，须行肌腱松懈术。原告环指双侧指神经断裂，失去神经支配的手指功能恢复困难。肌腱粘连是手术后的必然结果，二次断裂只是延长了肌腱康复的时间，是否加重肌腱粘连程度，有待权威机构鉴定。二、原告诉称被告应当承担其左手环指机能丧失与被告诊疗行为有关，应承担医疗损害赔偿责任，应向法院提交能够证明被告诊疗行为有过错的证据，否则，应承担举证不能的法律后果。三、原告所诉要求被告承担的各项赔偿费用，无法律及事实依据。1、原告所诉康复费用与事实不符。原告环指屈肌腱二次断裂后，酒泉市医院康复科积极处理，科主任、当事人分别于手术后到酒泉市中医院手足外科探望患者，并于术后四周给患者免费进行共计177次康复治疗。原告要求赔偿医疗费13804.03元，与事实严重不符，原告第二次手术住院费用3804.03元，在起诉状中称康复费用10000元。事实是酒泉市医院康复科给患者免费进行共计177次康复治疗，并未产生康复费用10000元。2、原告要求被告承担的伤残赔偿金无法律依据。原告在入住我院进行康复治疗时，左手多指受损，环指在手功能比重占10%，计算环指功能必须分别计算左手第四掌指关节、环指近节指间关节、环指远节指间关节屈曲度数，从而测算出患者环指失能度，评估患者伤残等级。肌腱二次断裂再次吻合对肌腱粘连程度的影响，必须鉴定。根据伤残评定标准：一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失;属于十级伤残，而从原告左手环指的情况来看，其环指功能并未完全丧失。3、原告所诉的各项赔偿应当有相关的证据证明，否则应当承担举证不能的后果。综上，被告认为，原告所诉与事实不符，其所诉要求原告赔偿，应当先行证明被告对其诊疗行为存在过错，且要证明左手环指的损伤构成伤残，若不能，应承担举证不能的法律后果。原告为证明自己的主张向本院递交了酒泉市中医院医疗费发票一份、酒泉市中医院病历一份、化验单一张、汇总清单一份、心电图报告单一张，证明原告医疗费用的支出情况。被告酒泉市人民医院对原告提交的住院病历系二次入院的病历，对真实性无异议，但是第二次的住院病历中也记载了其在2019年10月11日因原发伤左手被电锯锯伤入院治疗，证明原告是有原发伤的；对化验单和心电图无异议；对中医院的费用汇总清单的真实性无异议，但是上述证据并不能证明其左手环指目前功能丧失和被告存在直接和必然的因果关系，不能证明被告存在过错。被告酒泉市人民医院为证明其主张向本院递交了1、酒泉市人民医院康复科门诊病历一份，证明原告因原发伤入院治疗，对于其原发伤的情况在病历中有明确的记载，原告目前左手环指的功能情况和原发伤有直接的关系。2、刘某在酒泉市人民医院康复训练记录单一份，原告共计康复177次，明确记载了原告在被告处康复训练的情况。原告刘某对被告提交的上述证据真实性均无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织双方当事人进行了证据交换与质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述及本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年10月11日，原告在酒泉扬子广告装饰有限公司上班干活时被电锯锯伤左手，后被送往酒泉市中医院进行手术治疗，原告出院后于2019年11月27日起，原告因左手小指离断伤再植术后、左中环指电锯伤术后，左环指屈肌腱吻合术后在被告酒泉市人民医院进行康复治疗，2019年12月6日，被告酒泉市人民医院医师为其进行康复治疗过程中，原告环指突感落空感，后被诊断为环指屈肌腱瘢痕处回声中断。2019年12月12日，原告前往酒泉市中医院进行左环指切开、探查屈肌腱修复术，住院治疗4天，支出医疗费3804.03元。术后，原告于2020年1月8日其在被告酒泉市人民医院进行康复治疗177次，被告未收取康复治疗费用。现原告以被告酒泉市人民医院医师在康复治疗过程中存在过错，造成其左环指肌腱断裂构成九级伤残为由要求被告承担赔偿责任。本院认为,依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，第六十五条第一款“当事人对自己提出的主张应当及时提供证据”，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，本案中，原告应当对被告在康复治疗过程中是否存在过错、因果关系、过错参与度以及因果关系主张的赔偿依据提供证据。经本院明确询问原告，其未在规定期间内向本院递交鉴定申请。经本院释明后，原告仍然坚持自己的意见，致使本院无法查清事实、分清责任，其不利后果应当由其自行承担。现原告对其主张的，被告在康复治疗过程中存在错过行为，造成其九级伤残，证据不足，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第六十五条第一款“、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告刘某的全部诉讼请求。案件受理费1821元，由原告刘某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提供副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判员 郭建林二〇二一年一月二十六日书记员 李玉立