福建省漳州市芗城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0602民初8520号 原告：江小青，女，汉族，1982年4月3日出生，住龙文区。 被告：福建省漳州市医院，住所地：漳州市芗城区胜利西路59号。统一社会信用代码：1235060048956525X0。 法定代表人：蔡铭智，职务：院长。 委托代理人：薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。 委托代理人：许雅萍，福建九鼎律师事务所律师。 原告江小青与被告福建省漳州市医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江小青、被告福建省漳州市医院的委托诉讼代理人许雅萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 江小青向本院提起诉讼请求：请求判令被告赔偿原告损失人民币165900元，待鉴定之后变更诉求，本案诉讼费和鉴定费由被告承担。鉴定意见做出后，江小青变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告身体损害的各项损失共计人民币337992.1元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：一、医疗损害事实经过。2018年12月21日原告以“停经35+2周，反复无痛性阴道出血1月余”为主诉到被告龙文分院产二科住院安胎、待产，被告诊断：低置胎盘、确认妊娠（G6P1宫内妊娠35+2周LOA）、妊娠期糖尿病、不良孕产史。原告孕期都在被告龙文产科门诊做产前检查，各项检查均显示胎儿发育正常。原告住院期间遵医嘱安胎，孕情稳定。12月31日上午被告副主任医师查房告知原告孕周36+5周，无再安胎指征，目前无剖宫产指征。2018年12月31日20：00原告产前出血10ML报告被告护士后，被告一线值班女医生到病房查房后建议原告自然分娩，随后原告及其家属在医患沟通谈话记录单上签字同意自然分娩。2019年1月1日00：30原告产前又出血12ML，原告家属报告被告护士后，被告一线值班男医生到病房询问原告第一胎生产情况后，再次告知原告要自然分娩和试产观察。由于被告的严重过错让原告生命垂危需进行大抢救，同时造成了原告剖宫产切口无法愈合需进行腹部切口二期缝合术，原告的子宫和左输尿管都有严重损伤，给原告本人及家属造成了极大的精神伤害。原告的损失包括：1、2019年1月1日至2019年1月30日医疗事故后产生的住院治疗费58256元；2、出院后治疗费1582元；3、住院伙食补助费50元/天×30天=1500元；4、护理费472元/天×（30+45）天=35400元；5、误工费264元/天×（30+90）天=31680元；6、营养费（58256+1582）×21%=12565.9元；7、精神损害抚慰金80000元×21%=16800元；8、伤残赔偿金（左输尿管和子宫）42121×20年×21%=176908.2元；9、医疗损害技术鉴定费2500元（原告已支付）；10、误工期、营养期、护理费鉴定费800元（原告已支付）。以上合计337992.1元。 被告漳州市医院辩称，对于原告陈述被告存在篡改伪造病历的主张，被告不予认可。一、原告请求赔偿金的合理性与合法性。1、医疗费用应以实际的医疗费发票为准。2、出院后续治疗有异议，原告并未对后续治疗进行鉴定，且根据病历材料，原告并无后续治疗的必要，对于该项目应当不予支持。3、住院伙食补助费数额有异议，根据司法实践，住院伙食补助费每天应当按照20元计算。4、护理费有异议，原告未申请对出院后护理依赖进行鉴定，对于原告的出院后护理费应乘以50%的护理系数，住院期间护理费用按住院天数计算。5、误工费有异议，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款：“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”因原告未提供其收入减少的证据，对于该项主张依法应当不予支持。6、营养费有异议，因医疗机构并未有加强营养的建议，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。对于原告主张的营养费应当不予支持。7、精神损害抚慰金有异议,因原告并未构成伤残，对于该项目应当不予支持。8、残疾赔偿金有异议，原告并未提供证据证明其因本次医疗行为构成伤残，对于该项目原告的主张没有依据。且根据医疗损害鉴定意见书第三页，鉴定专家的意见是对患者没有造成损害后果。9、医疗损害技术鉴定费2500元有异议，该鉴定费属于原告的举证费用，应由原告自行承担。退一步讲，被告要承担，应按责任比例承担。10、误工期/营养期/护理期鉴定费800元有异议，该鉴定费属于原告的举证费用，应由原告自行承担。退一步讲，被告要承担，应按责任比例承担。二、关于被告过错参与度的认定。根据厦门市医学会作出的医疗损害鉴定书，答辩人与患者出现的损害后果存在因果关系，参与度为50%。据此，被告对于原告主张的合理合法损失仅承担50%的赔偿责任。请求驳回原告不合法和不合理性诉讼请求。 经审理查明，2018年12月21日原告以“停经35+2周，反复无痛性阴道出血1月余”为主诉入住漳州市医院龙文分院产二科，被告诊断：低置胎盘（伴出血）、确认妊娠（G6P1宫内妊娠35+2周LOA）、妊娠期糖尿病、不良孕产史。入院行相关检查。2018年12月31日上午原告孕周36+5周，被告告知无再安胎指征，无剖宫产指征。2018年12月31日约22：00原告出现宫缩，15秒/3-4分钟，强度弱，胎心率波动于140次/分左右，告知相关风险后，签字同意阴道分娩，2019年1月1日0：30阴道少量出血，量约12ml，宫缩10-15秒/5-6分钟，强度中-，宫口未开，胎心率波动于138次/分左右，观察产程进展，2019年1月1日3：45出血量增多，量约50ml，宫缩15秒/3-5分钟，强度中-，宫口开一指尖，未破水，胎心率波动于135次/分左右，继续观察至4：45，仍间断阴道出血，总量约45ml，持续胎心监测正常。6：05突发阴道出血200ml，胎心监测一过性波动于102-138次/分，宫缩10-15秒/3-4分钟，强度中-，宫口开一指，血压波动于108/68mmHg，6：20床旁彩超示：“宫内单活胎，晚期妊娠；胎盘低置（双顶径90mm，股骨长70mm，胎盘：宫底体前壁，胎盘I级、厚度44mm，下缘距宫颈内口15mm，S/D：2.65）。”建议急诊手术终止妊娠。2019年1月1日6：45江小青入手术室，6：51麻醉开始，6：58在全麻下手术，术中见：子宫下段形成约3cm，子宫下段前壁至膀胱腹膜返折处见大量静脉血管丛且怒张明显，胎盘自右侧壁向子宫宫底、前壁及部分左侧壁包绕，其下缘距离宫颈内口约2cm，备取胎盘较薄弱且血管较少位置进入宫腔娩胎儿，请儿科医师台上会诊，协助抢救胎儿，进入宫腔后，胎盘破损处出现大量出血，羊水600ml，清，胎方位LOA，胎先露入骨盆较深，产瘤无，胎儿出生时间：2019年1月1日7：07，性别：女，体重：2400g，身长：48cm，Apgar评分：1-0-0，脐带50cm，绕颈0周。至胎儿娩出前，共出血约1000ml，台上儿科医师协助抢救新生儿。胎盘与宫腔呈致密粘连，行收取胎盘术，宫腔胎盘附着处见大量毛糙面，呈活动性出血，胎盘胎膜组织碎烂，子宫收缩差，呈布袋状，宫腔及子宫下段渗血明显，子宫切口向左侧宫旁延裂，至左侧阔韧带，长约5cm，予宫肌注射“欣母沛1000ug”促宫缩处理、子宫动静脉高位结扎术（上行支），缝扎活动性出血点，检查子宫伤口未见活动性出血，双附件外观未见异常。因左侧切口延裂较深，邻近左侧输尿管，为防止损伤输尿管，予请泌尿外科台上会诊，探查并游离左侧输尿管无明显异常，输尿管镜下左侧输尿管插管25cm通畅，在输尿管镜下斑马导丝引导下置入5号输尿管内支架管，置入三腔导尿管，导尿通畅，尿色淡红。术中出血2500ml，术中输同型悬浮滤白红细胞11单位（剩余1.5单位返回重症室继续输注），新鲜冰冻血浆2000ml，冷沉淀6单位，输液5125ml，转入产科ICU治疗。转科后行相关检查，予有创呼吸机辅助呼吸、动脉穿刺置管监测有创血压、预防感染、止血、补液、输血、促宫缩等处理，2019年1月4日拔除气管插管，2019年1月7日转入产科普通病房。2019年1月10日因腹部切口愈合不良行腹部切口全层扩创处理，2019年1月23日行腹部切口二期缝合术，2019年1月30日出院。出院诊断：1、产后出血；2、低置胎盘植入伴出血（浅植入）；3、经急症剖宫产术的分娩（G6P2宫内妊娠36+6周LOA）；4、感染性休克（可能）；5、双肺炎；6、腹部切口哆裂；7、妊娠期糖尿病；8、不良孕产史；9、早产；10、失血性贫血；11、低蛋白血症；12、电解质紊乱（低钾、低钙血症）；13、混合性高脂血症；14、高尿酸血症；15、急性咽喉炎；16、慢性鼻炎。出院后门诊随访，2019年2月23日排除双J管。2019年2月13日尿常规隐血（+-），2019年2月22日尿常规隐血3+，2019年3月5日泌尿系超声示左肾肾窦分离，前后径6mm。2019年5月30日尿常规正常；2019年5月31日双肾双输尿管膀胱超声未见异常。根据原告提供的费用清单和收费票据可以证明，原告在2019年1月1日事件发生后产生的医疗费为59838元。 在本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗过程中是否存在医疗过错，是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，本院依法委托厦门市医学会进行鉴定，厦门市医学会作出厦门医鉴（损害）[2019]45号《医疗损害技术鉴定意见书》，专家意见为：漳州市医院在孕妇江小青诊疗过程中存在过失，与产妇产后出血、切口感染存在一定的因果关系：考虑到临床上妊娠合并胎盘低置伴植入，胎盘位于子宫前壁，本身阴道出血、产后出血风险高，建议医方过错参与度为同等因素（50%）。 在本案审理过程中，原告还申请对其身体损伤程度、子宫损伤致残程度、输尿管损伤致残程度、护理期限、误工期限、营养期限进行鉴定，本院依法委托福建闽南司法鉴定中心进行鉴定，后原告江小青于2019年11月26日在鉴定中心申请：因住院病历中无泌尿外科会诊单（2019-1-1会诊手术记录），放弃伤残等级鉴定，因此福建闽南司法鉴定中心退回了身体损伤程度、子宫损伤致残程度、输尿管损伤致残程度的鉴定申请，并就护理期限、误工期限、营养期限进行鉴定，鉴定意见为：江小青出院后护理期限以45日为宜，出院后误工期限以90日为宜，出院后营养期限以20日为宜。 以上事实有漳州市医院的病历材料、检查报告、费用清单、收费票据，厦门市医学会医疗损害技术鉴定意见书、司法鉴定意见书以及原、被告的庭审陈述为证。 本院认为，原告于2018年12月21日入住漳州市医院住院治疗，双方即建立医疗服务合同关系。根据厦门市医学会作出的《医疗损害技术鉴定意见书》，漳州市医院在孕妇江小青诊疗过程中存在过失，与产妇产后出血、切口感染存在一定的因果关系：考虑到临床上妊娠合并胎盘低置伴植入，胎盘位于子宫前壁，本身阴道出血、产后出血风险高，建议医方过错参与度为同等因素（50%）。因此漳州市医院对江小青因诊疗行为造成的损失应承担50%的赔偿责任。原告江小青因本案造成的损失包括：1、医疗费59838元，包括2019年1月1日至2019年1月30日医疗事故后产生的住院治疗费58256元和出院后门诊治疗费1582元；2、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）；3、护理费12135.9元（231.16元/天×30天＋231.16元/天×45天×50%）；原告所举证据不足以证明其系由其丈夫护理，且无法证明其丈夫因护理行为实际减少的收入，因此护理费应参照福建省在岗职工平均工资标准231.16元/天计算，且出院后护理费应按50%计算；4、根据福建闽南司法鉴定中心的营养期限的鉴定意见，营养费酌情按8976元（59838×15%）计算；5、精神损害抚慰金酌情按4000元计算；合计86449.9元。因原告有固定职业，但原告未能提供因本案事故造成其实际减少了收入的证据，因此原告关于误工费的主张证据不足，不予支持。因原告自行放弃伤残等级鉴定，现原告主张其构成一处九级伤残、一处十级伤残的主张证据不足，因此原告关于伤残赔偿金的主张证据不足，不予支持。因此被告漳州市医院应赔偿原告各项损失43224.95元（86449.9元×50%）。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告漳州市医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告江小青各项损失共计43224.95元； 二、驳回原告江小青其他诉讼请求。 本案受理费6369.88元，减半收取计3184.94元，由原告江小青负担2744元，被告漳州市医院440.94负担。鉴定费3300元，由原、被告各负担1650元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于漳州市中级人民法院。 审判员  陈志荣 二〇二一年一月二十八日 书记员  谢小玲 附法律条文： 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。