重庆市江北区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0105民初20840号原告：黄某，女，1954年11月19日出生，汉族，住四川省邻水县。委托诉讼代理人：程昌平，国浩律师（重庆）事务所律师。委托诉讼代理人：林利（系黄某女婿），男，1968年8月28日出生，汉族，住四川省内江市市中区。被告：重庆三博长安医院有限公司，住所地重庆市江**建新东路**，统一社会信用代码91500105327749080E。法定代表人：张**，董事长。委托诉讼代理人：蹇远锋，男，1972年9月25日出生，汉族，系该司员工，住重庆市江**。委托诉讼代理人：张荣军，上海市建纬（重庆）律师事务所律师。原告黄某与被告重庆三博长安医院有限公司（以下简称三博长安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄某的委托诉讼代理人程昌平、林利，被告三博长安医院的委托诉讼代理人蹇远锋、张荣军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄某向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告向原告赔偿医疗费377295.40元、后续医疗费43800元、护理费658980元、住院伙食补助费22680元、营养费1万元、交通费9015元、住宿费9440元、残疾赔偿金424916.80元共计1556127.20元的30%即466838元，并再赔偿精神损害抚慰金5万元、鉴定费13045元共计赔偿529883元。事实和理由：2018年7月20日，我因“阵发性心慌、心累1+月”到三博长安医院住院治疗，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动？，该院在对我仅做了彩超而没有其他任何检查结果的情况下就对我进行输液治疗，我在输液过程中出现全身发冷、寒战的输液反应，后出现左侧肢体无力、伴有言语含混等症状，该院仅作暂停输入该药物处理，随后在无任何医生对我作出进一步诊断的情况下，又继续使用该暂停的药物对我输液，以致我出现更严重的嘴角歪斜、眼睛翻白、意识模糊等症状，该院考虑我有发生心脏附壁血栓脱落致急性脑栓塞可能，遂将我转入陆军军医大学附属大坪医院进一步诊治，该院诊断为急性脑梗死（右侧大脑中动脉M1段、心源性栓塞）、心房颤动，该院对我实施了右侧大脑中动脉机械取栓术等治疗，后我又前往其他多家医院进行了后续治疗，现遗留左侧肢体偏瘫等损害后果。我认为，三博长安医院在对我进行治疗过程中，存在诊断依据不足的情况下便对我草率用药，在输液过程中未严密观察我的病情变化，未警惕心脏栓子脱落引发脑栓塞的可能性，未对我采取一级护理、行心电监护和血氧饱和度监测，也未对我给予持续低流量吸氧，延误抢救治疗的最佳时间等医疗过错行为，经法院委托司法鉴定，鉴定结论为三博长安医院在对我的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为系我损害后果的轻微原因，建议过错参与度为1%-20%。我认为三博长安医院对我既存在诊断上的过错，也存在治疗上的过错，我要求在鉴定结论确定的参与度基础上将三博长安医院的赔偿责任比例调高至30%。请求法院依法判决。被告三博长安医院辩称，我院认可法院委托作出的司法鉴定结论，根据鉴定结论，我院仅承担1%-20%的责任，具体责任比例由法院依法认定，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：黄某于2018年7月20日因“阵发性心慌、心累1+月、加重1天”到三博长安医院住院治疗，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动？，该院对黄某予以冠心病二级预防、改善循环和营养心肌等治疗，当日13时34分黄某在输液时出现畏寒、寒战等症状，予以对症处理，黄某逐渐出现吐词不清、左侧肢体活动障碍，考虑为心脏附壁血栓脱落致急性脑栓塞可能，建议黄某转陆军军医大学附属大坪医院行取血栓手术。黄某于当日办理出院，出院诊断为：1、风湿性心瓣膜病、心房颤动、心功能三级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病？3、急性脑栓塞；4、肝功能异常；5、高尿酸血症，出院医嘱为：转上级医院进一步诊治，黄某支付本次就诊的门诊挂号费1.50元，入院预交3000元，住院医疗费至今未办理出院结算。黄某从三博长安医院出院的当日即前往陆军军医大学附属大坪医院住院治疗26天，于2018年8月15日出院，出院诊断为：1、急性脑梗死（右侧大脑中动脉M1段、心源性栓塞）；2、心房颤动；3、肺部感染，出院医嘱为：院外继续康复治疗，院外及时就诊治疗房颤等，本次住院产生住院医疗费165386.64元，黄某通过医保报销后自付55896.54元。黄某因“反复心悸1年、加重伴恶心、呕吐3小时”于2019年4月5日前往重庆市第四人民医院住院治疗7天，于2019年4月12日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、二尖瓣轻中度狭窄伴轻度返流、主动脉瓣轻度狭窄伴轻度返流、心房颤动、左心房血栓形成、心功能三级；2、脑梗塞后遗症、多发性腔隙性脑梗死；3、高脂血症；4、右侧大脑中动脉局部狭窄；5、高尿酸血症；6、脂肪肝；7、低钾血症；8、双下肢动脉硬化，其中风湿性心脏病系主要诊断。本次住院产生住院医疗费12393.41元，黄某通过医保报销后自付3663.66元。黄某因“活动后心累、气促、心慌1+年，加重3天”于2020年1月2日前往邻水县人民医院住院治疗12天，于2020年1月14日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、左房增大、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能4级；2、2型糖尿病；3、甲状腺功能减退症；4、癫痫；5、高乳酸血症；6、老年性脑萎缩；7、慢性胃炎；8、老年性心脏瓣膜病；9、骨质疏松症；10、二度房室传导阻滞，其中风湿性心脏病系主要诊断。本次住院产生住院医疗费7186.47元，黄某通过医保报销后自付3043.45元。黄某因“活动后心累、气促、心慌1+年，恶心、呕吐1+小时”于2020年6月12日前往邻水县人民医院住院治疗7天，于2020年6月19日出院，出院诊断为：1、胃炎；2、风湿性心脏病、左房增大、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能2级；3、2型糖尿病；4、甲状腺功能减退症；5、癫痫；6、老年性脑萎缩；7、二度房屋传导阻滞，其中胃炎系主要诊断。本次住院产生住院医疗费4540.26元，黄某通过医保报销后自付1987.67元。黄某于2018年8月15日前往邻水县中医院住院治疗96天，于2018年11月19日出院，出院诊断为急性脑梗死、心房颤动等，本次住院产生住院医疗费54946.04元，黄某通过医保报销后自付4588.88元。黄某于2018年12月23日前往邻水县中医院住院治疗41天，于2019年2月2日出院，出院诊断为急性脑梗死、心房颤动等，本次住院产生住院医疗费24462.70元，黄某通过医保报销后自付7773.92元。黄某于2019年2月14日前往邻水县中医院住院治疗7天，于2019年2月21日出院，出院诊断为急性脑梗死、心房颤动等，本次住院产生住院医疗费4290.99元，黄某通过医保报销后自付1479.67元。黄某因“劳力性心悸、气促10+年，复发加重4天”于2019年4月2日前往邻水县中医院住院治疗2天，于2019年4月4日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能三级；2、肺部感染；3、糜烂性胃炎；4、焦虑状态，其中风湿性心脏病、肺部感染、糜烂性胃炎系主要诊断。本次住院产生住院医疗费2364.79元，黄某通过医保报销后自付1073.36元。黄某因“劳力性心悸、气促10+年，复发加重3天”于2019年10月18日前往邻水县中医院住院治疗7天，于2019年10月25日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能三级；2、慢性胃炎；3、焦虑状态；4、高脂血症；5、继发性癫痫，其中风湿性心脏、慢性胃炎、焦虑状态系主要诊断。本次住院产生住院医疗费4917.64元，黄某通过医保报销后自付1034.72元。黄某于2018年11月21日前往邻水安康医院住院治疗32天，于2018年12月23日出院，出院诊断为脑梗死后遗症等，本次住院产生住院医疗费9278.74元，黄某通过医保报销后自付1742.44元。黄某因“反复心悸1+年，加重3天”于2019年4月19日前往邻水安康医院住院治疗31天，于2019年5月20日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能二级；2、脑梗死后遗症；3、甲状腺功能减退；4、慢性胃炎；5、2型糖尿病；6、低钾血症；7、消化道肿瘤？，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费11959.78元，黄某通过医保报销后自付2905.99元。黄某于2019年6月24日前往邻水安康医院住院治疗17天，于2019年7月11日出院，出院诊断为：短暂性脑缺血发作、风湿性心脏病等，本次住院产生住院医疗费7942.48元，黄某通过医保报销后自付1533.18元。黄某于2019年9月25日前往邻水安康医院住院治疗13天，于2019年10月8日出院，出院诊断为：短暂性脑缺血发作、风湿性心脏病等，本次住院产生住院医疗费7397.02元，黄某通过医保报销后自付964.47元。黄某因“反复心悸1+年，加重2天”于2019年10月25日前往邻水安康医院住院治疗10天，于2019年11月4日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能2级；2、脑梗死后遗症；3、甲状腺功能减退；4、慢性胃炎；5、2型糖尿病；6、高尿酸血症；7、高脂血症，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费4862.45元，黄某通过医保报销后自付714.10元。黄某因“反复心悸2+年，加重伴左侧肢体乏力10天”于2020年1月14日前往邻水安康医院住院治疗7天，于2020年1月21日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能2级；2、脑梗死；3、甲状腺功能减退；4、慢性胃炎；5、2型糖尿病，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费3794.03元，黄某通过医保报销后自付1079.77元。黄某因“反复心悸2+年，加重伴腹胀痛1天”于2020年1月24日前往邻水安康医院住院治疗14天，于2020年2月7日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、心房纤颤、心功能2级；2、脑梗死；3、甲状腺功能减退；4、慢性胃炎；5、2型糖尿病；6、继发性癫痫；7、高尿酸血症；8、肾结石，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费5573.57元，黄某通过医保报销后自付1659.38元。黄某于2020年3月11日前往邻水安康医院住院治疗15天，于2020年3月26日出院，出院诊断为：脑梗死后遗症等，本次住院产生住院医疗费7935.86元，黄某通过医保报销后自付2044.03元。黄某因“反复心悸2+年，加重2天”于2020年5月22日前往邻水安康医院住院治疗9天，于2020年5月31日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、心功能2级；2、慢性胃炎急性发作；3、2型糖尿病；4、继发性癫痫；5、脑梗死后遗症，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费4285.35元，黄某通过医保报销后自付1183.49元。黄某于2020年6月26日前往邻水安康医院住院治疗9天，于2020年7月5日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、左房增大、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全、心房纤颤、心功能3级等，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费3308.91元，黄某通过医保报销后自付989.39元。黄某于2020年7月19日前往邻水安康医院住院治疗4天，于2020年7月23日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、左房增大、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全、心房纤颤、心功能3级；2、尿道感染；3、脑梗塞后遗症；4、癫痫；5、甲状腺功能减退症；6、慢性胃炎；7、2型糖尿病，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费1919.63元，黄某通过医保报销后自付642.98元。黄某因“反复胸闷、心悸2+年、复发加重2天”于2020年8月20日前往邻水安康医院住院治疗8天，于2020年8月28日出院，出院诊断为：1、风湿性心脏病、左房增大、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全、心房纤颤、心功能3级；2、脑梗塞后遗症；3、癫痫；4、甲状腺功能减退症；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病；7、全血细胞减少；8、脑血管痉挛，其中风湿性心脏病系主要诊断，本次住院产生住院医疗费3022.64元，黄某通过医保报销后自付495元。黄某主张的门诊医疗费如下：1、2019年9月21日至2020年4月16日期间在邻水安康医院产生门诊医疗费共计1505.01元（均无门诊病历、处方笺）；2、2020年1月2日至2020年6月12日期间在邻水县人民医院产生门诊医疗费1138.04元（均无门诊病历、处方笺），但黄某仅主张417.04元；3、2020年9月17日在邻水县西苑医院产生检查费以及中药费共计384.35元（无门诊病历、处方笺）；4、2018年10月13日至2018年11月9日期间在高庆余堂中医门诊部产生中草药费共计818.10元（无门诊病历、处方笺和医疗费票据）；5、2018年8月15日在邻水县中医院产生救护车费及急救费共计1312元，2019年4月4日在邻水县中医院产生救护车费及急救费共计1307元，2019年4月12日在邻水县中医院产生救护车费及急救费共计1300元。以上救护车费及急救费均无发票，黄某举示的该费用“门诊收退费统计报表”也未加盖医院的印章。对于上述住院医疗费，三博长安医院认为黄某在三博长安医院产生的住院医疗费尚未办理出院结算，应以出院结算金额为准；对于黄某在重庆市第四人民医院、邻水县人民医院产生的所有住院医疗费，在邻水县中医院2019年4月2日至4月4日、2019年10月18日至10月25日产生的住院医疗费，在邻水安康医院2019年4月19日至5月20日、2019年10月25日至11月4日、2020年1月14日至1月21日、2020年1月24日至2月7日、2020年5月22日至5月31日、2020年6月26日至7月5日、2020年7月19日至7月23日、2020年8月20日至8月28日产生的住院医疗费，三博长安医院认为这些医疗费均系黄某治疗风湿性心脏病、胃病的费用，与本案医疗损害后果无关，不予认可。三博长安医院认可其余住院医疗费与本案具有关联性，但要求扣除黄某通过医保报销的费用，不认可上述所有门诊医疗费。庭审中经本院释明，原、被告均不申请对三博长安医院不认可的上述住院医疗费与黄某本次医疗损害后果之间的关联性进行司法鉴定。本院根据黄某的申请依法委托重庆市弘正司法鉴定所对三博长安医院在对黄某的诊疗过程中是否存在医疗过错，以及该过错行为与黄某目前损害后果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，并对黄某的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度和护理时限进行鉴定，黄某支付鉴定费12750元。该所于2020年7月28日出具的司法鉴定意见书载明的鉴定分析说明意见为：黄某的损害后果为急性脑梗死（右侧大脑中动脉M1段、心源性栓塞）。黄某因房颤并发脑栓塞、脑梗死，系自身疾病的发展而致，其自身因素为损害后果的主要因素。但因医方存在未履行充分注意义务的过错（诊断不准确、治疗不规范），导致黄某未能得到及时有效的抗凝治疗，且脑栓塞发生前后均未吸氧，事实证明黄某的SPO2曾降至90%，足以对其机体内环境稳态产生重要的影响。即医方的诊疗过错导致未能积极有效预防损害后果的发生或减轻损害后果的程度，属损害后果的促进因素。鉴定意见为：三博长安医院针对黄某的诊疗行为存在过错，医疗过错行为系黄某损害后果的轻微原因，建议过错参与度为1%-20%。该所于2020年7月31日出具的司法鉴定意见书载明的鉴定结论为：1、黄某的伤残等级为四级。2、黄某的后续医疗费如下：（1）后期可配置轮椅1500元/个，使用及更换年限为5年；（2）伤后2年内可行康复训练，其后续医疗费约为800元-1200元/月；（3）继发性癫痫发作，建议伤后2年内继续使用药物控制，后期医疗费约为300-500元/月。3、黄某的护理时限为确诊脑梗塞之日起至伤残评定前一日。4、黄某需要大部分护理依赖。黄某对医疗过错和伤残等级鉴定结论提出异议，并向本院申请鉴定人出庭接受质询，支付鉴定人出庭费345元。鉴定人刘军针对黄某提出的质疑问题逐一进行了解释说明，关于护理时限和护理依赖程度问题，刘军表示由于无法得知定残前黄某的情况，故无法对定残前的护理依赖程度进行鉴定，只能鉴定定残前的护理时限，护理依赖程度鉴定结论系指黄某定残后的护理依赖程度，定残后的护理时限由法院依法认定，一般五年进行一次评定，最长不超过20年。黄某不申请对医疗过错和伤残等级进行重新鉴定。另查明，黄某系城镇户口居民。上述事实，有病历、医疗费发票、医疗费医保报销凭证、户口页、司法鉴定意见书、鉴定费发票以及当事人陈述等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。黄某因患心脏疾病在三博长安医院接受治疗的过程中，发生心脏附壁血栓脱落经血循环进入脑动脉引发急性脑栓塞、脑梗死的医疗损害后果，关于三博长安医院对黄某诊疗行为的评判，根据本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对本案医学专业问题作出的司法鉴定结论可知，三博长安医院在对黄某的诊疗行为中存在诊断不明确、治疗不规范等医疗过错行为,其过错与黄某的损害后果存在一定因果关系，黄某自身原有疾病系损害后果的主要因素，医疗过错行为系损害后果的促进因素，构成轻微原因力，过错参与度为1%-20%。本院认为，关于重庆市弘正司法鉴定所对本案作出的两份司法鉴定意见书，鉴定机构和鉴定人员均具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以采信并作为本案定案的依据，本院据此确定三博长安医院对黄某的医疗损害后果承担15%的侵权赔偿责任，其余85%损失由黄某自行承担。关于黄某主张的各项损失，本院分别评述如下：1、医疗费，黄某在三博长安医院支付的门诊挂号费1.50元系其因自身原发疾病就诊产生的费用，不属于本案医疗损害赔偿范围，本院不予支持，其在该院支付的住院医疗费3000元仅为预交款并未办理出院结算，本院无法确定该笔费用的最终金额，故对该笔费用不予支持。对于黄某在重庆市第四人民医院、邻水县人民医院产生的所有住院医疗费，在邻水县中医院2019年4月2日至4月4日、2019年10月18日至25日产生的住院医疗费，在邻水安康医院2019年4月19日至5月20日、2019年10月25日至11月4日、2020年1月14日至1月21日、2020年1月24日至2月7日、2020年5月22日至5月31日、2020年6月26日至7月5日、2020年7月19日至7月23日、2020年8月20日至8月28日产生的住院医疗费，三博长安医院否认这些费用与黄某的脑梗塞医疗损害后果治疗存在关联性，本院认为，根据上述住院病历中患者的入院主诉以及主要诊断治疗的疾病种类可以看出，这些费用应系治疗黄某自身原有的心脏疾病或胃病产生的费用，庭审中经本院释明，黄某不申请对这些费用与其脑梗塞医疗损害后果治疗之间是否存在关联性进行司法鉴定，应当承担举证不能的不利后果，本院对上述费用不予支持。对于黄某主张的在邻水安康医院、邻水县人民医院、邻水县西苑医院、高庆余堂中医门诊部产生的门诊医疗费，在邻水县中医院产生的救护车费及急救费，三博长安医院对此均不予认可，黄某也未举示相应的门诊病历、处方笺、检查报告或医疗费票据佐证这些费用系治疗脑梗塞产生的相关费用，本院对黄某主张的上述门诊医疗费、救护车费以及急救费均不予支持。关于黄某在陆军军医大学附属大坪医院产生的住院医疗费，在邻水县中医院2018年8月15日至11月19日、2018年12月23日至2019年2月2日、2019年2月14日至2月21日产生的住院医疗费、在邻水安康医院2018年11月21日至12月23日、2019年6月24日至7月11日、2019年9月25日至10月8日、2020年3月11日至3月26日产生的住院医疗费，三博长安医院认可这些费用与黄某的医疗损害后果治疗具有关联性，本院予以确认，该部分医疗费总额为281640.47元，黄某通过医保报销后实际支付76023.13元。关于该医疗费之中黄某通过医保报销的费用是否应当在赔偿费用中予以扣除的问题，本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该法律规定可知，若由第三人侵权所造成的损害，受害人已在医保中心报销了部分费用，医保中心有权向第三人进行追偿，故应当扣除受害人已通过医保中心报销的医疗费，否则侵权人在向受害人赔偿该部分费用后将会面临医保中心的再次追偿从而承担双重赔偿责任。另外，医疗费用属于黄某实际产生的损失，应适应侵权损失填平原则，该部分医疗费损失黄某已通过医保报销的方式得到填补，其无权再要求侵权人赔偿。故黄某通过医保报销的费用应当从赔偿费用中予以扣除，本院仅将黄某实际支付的医疗费76023.13元纳入本案赔偿范围。2、残疾辅助器具费，黄某主张的轮椅后续医疗费实际为残疾辅助器具费，根据司法鉴定结论，轮椅为1500元/个，使用及更换年限为5年，根据黄某的年龄和健康状况，本院认为黄某主张配置轮椅2个即更换一次的费用共计3000元具有合理性，本院予以支持，黄某的残疾辅助器具费为3000元。超过本院确定的轮椅使用年限后，如果黄某仍需继续配置轮椅，黄某有权再次向法院起诉要求三博长安医院赔偿该残疾辅助器具费。3、后续医疗费，根据司法鉴定结论，黄某的医疗损害后果发生后2年内的康复训练后续医疗费计算为24000元（1000元/月×12月×2年）。黄某的医疗损害后果发生后2年内使用药物控制继发性癫痫的后续医疗费为9600元（400元/月×12月×2年）。综上，黄某的后续医疗费为33600元。4、护理费，根据司法鉴定结论以及鉴定人出庭对护理时限和护理依赖程度两个鉴定项目的解释说明，本院确定黄某定残之前的护理时限从2018年7月20日至2020年7月30日共计741天，该期间包含纳入本案赔偿范围的住院时间247天，该247天住院期间护理费计算为29640元（120元/天×247天）。根据黄某的病情以及治疗恢复情况，对于其余494天的院外护理费本院酌情按大部分护理依赖计算为47424元（120元/天×80%×494天）。关于定残后护理费，根据黄某的年龄、健康状况以及疾病预后等因素，本院确定定残后护理费按大部分护理依赖计算5年（从2020年7月31日起至2025年7月30日止）为175200元（120元/天×80%×365天×5年）。超过本院确定的定残后护理时限后，如果黄某仍需继续护理，黄某有权再次向法院起诉要求三博长安医院赔偿定残后护理费。综上，黄某的护理费为252264元（29640元+47424元+175200元）。4、住院伙食补助费，黄某纳入本案赔偿范围的住院时间为247天，住院伙食补助费按60元/天的标准计算为14820元（60元/天×247天）。5、营养费，根据黄某的伤残等级，本院酌情主张营养费1500元。6、交通费，根据黄某就医治疗的实际情况，本院酌情主张交通费1000元。7、住宿费，黄某主张住宿费9440元未举示任何证据证明，本院不予支持。8、残疾赔偿金，黄某系城镇户口居民，其被鉴定为四级伤残，残疾赔偿金按照法庭辩论终结前的上一年度即2019年度重庆市城镇居民人均可支配收入标准计算为398359.50元（37939元/年×15年×70%）。9、精神损害抚慰金，根据黄某的伤残等级以及三博长安医院的过错责任程度等因素，本院酌情主张精神损害抚慰金1万元。综上所述，纳入本案赔偿范围的项目为医疗费76023.13元、残疾辅助器具费3000元、后续医疗费33600元、护理费252264元、住院伙食补助费14820元、营养费1500元、交通费1000元、残疾赔偿金398359.50元共计780566.63元，由三博长安医院赔偿15%即117084.99元（780566.63元×15%），另再赔偿精神损害抚慰金1万元，三博长安医院共计应赔偿黄某127084.99元（117084.99元+1万元），其余损失663481.64元（780566.63元×85%）由黄某自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆三博长安医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄某各项损失127084.99元；二、驳回原告黄某的其他诉讼请求。义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4283.76元，鉴定费13095元（包含鉴定人出庭费）合计17378.76元，由原告黄某负担3248.34元，被告重庆三博长安医院有限公司负担14130.42元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长  李元兵人民陪审员  汪宪荣人民陪审员  唐中荣二〇二一年一月六日书 记 员  胡玉洁