江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0923民初87号原告：陈冠豪，男，2013年10月17日出生，汉族，学生，住盐城市阜宁县。法定代理人：陈某（系陈冠豪父亲），男，1974年12月8日出生，汉族，居民，住盐城市阜宁县。委托诉讼代理人：孙天成，江苏广泽律师事务所律师。被告：泰山财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路**国睿大厦**。负责人：于从福，该公司经理。委托诉讼代理人：王磊，男，该公司员工。被告：英大泰和财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地盐，住所地盐城市东进路**钱江方洲小区******v>负责人：陈健，该公司经理。原告陈冠豪与被告泰山财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称泰山财保江苏公司）、英大泰和财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称英大泰和财保盐城公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月26日公开开庭进行了审理。原告陈冠豪的法定代理人陈某及其委托诉讼代理人孙天成，被告泰山财保江苏公司的委托诉讼代理人王磊到庭参加诉讼，被告英大泰和财保盐城公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。诉讼过程中，原告陈冠豪撤回对被告英大泰和财保盐城公司的起诉，符合法律规定，本院予以准许。本案现已审理终结。原告陈冠豪向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告在保险范围内赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、伙食补助、交通费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币104000元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告陈冠豪变更诉讼请求为：要求被告泰山财保江苏公司承担25000元，剩余部分原告另行主张。事实与理由：2019年3月29日，盐城市洪宇旅行社有限公司组织阜宁县山阳花园山阳幼儿园小朋友外出春游，并有监护人陪同，下午4点左右，原告从旅行社车下来时，不小心在车上跌落摔倒，致颅脑受伤，后随即送往阜宁县人民医院治疗，当日又转盐城市第一人民医院治疗，共花费医疗费63243.91元，由原告家长垫付，后原告家长从阜宁县医疗保险基金管理中心报销医疗费40115.27元，中国人民财产保险股份有限公司盐城分公司报销医疗费11706.29元，合计51821.56元，剩余部分11422.35元未赔付。在旅游期间，原告由盐城市洪宇旅行社有限公司在泰山财产保险股份有限公司江苏分公司参加意外医疗保险和意外伤残保险，另驾驶员唐登奎驾驶的车辆车牌号为苏Ｊ×××**靠在盐城市神龙旅行社有限公司，并在英大泰和财产保险股份有限公司盐城中心支公司参加了乘座险，现原告要求泰山财保江苏公司在保险金额范围内承担赔偿责任。原告为维护自身合法权益，特具诉状，请求人民法院依法裁判。被告泰山财保江苏公司辩称，盐城市洪宇旅行社有限公司在我公司投保旅游意外险，其中意外医疗保额为2万元／人，对于本案的医疗费，按照其总额63528.91元，扣除10%非医保以后再减去社保报销和人保公司已经赔付的部分，由旅行社责任险保险公司按照其保额进行赔付，剩余部分11422.35元，应当由我公司和人保公司按比例进行分担。人保公司已经赔付11706.29元医疗费，当时投保的险种是学生平安险，人保公司的医疗费保险限额为33000元，我公司的限额为20000元，双方应当按照比例对11422.35元进行赔付。关于伤残部分，原告没有按照我公司旅游人身意外伤害保险条款约定的人身保险伤残评定标准，标准编号为JR／T0083—2013号标准进行鉴定，故对原告的伤残不予认可，并申请重新鉴定，鉴定费由原告承担，即使经法院依法审理后，认可原告伤情构成伤残，我公司在承保伤残限额10万元范围内赔偿1万元，计算公式为：10万元×伤残等级，即10%。关于原告其他的索赔项目，不在我公司的赔偿范围内，我公司不发表意见。我公司不承担本案的诉讼费。被告英大泰和财保盐城公司书面辩称，经查询，（2021）苏0923民初87号案件原告陈冠豪未在我公司投保意外伤害保险。另外，（2020）苏0923民初3685号案件中，原告陈冠豪已经放弃了对盐城市神龙旅行社有限公司的主张，并且原告陈冠豪在原案件中主张合同之诉，案件已经处理完毕。且在本案中，原告主张意外保险合同纠纷，我公司与原告没有意外险保险合同，我公司与盐城市神龙旅行社有限公司承运人的责任险属于责任保险，原告也无权在合同之诉中直接向我公司主张。且事故时不在运输途中，车辆已经到达目的地。我公司与盐城市神龙旅行社有限公司承运人责任险还就免赔额、非医保、免赔率、精神抚慰金等多项进行了约定，与原告陈冠豪无关。综上，请求人民法院驳回原告对我公司的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月28日，盐城市洪宇旅行社有限公司为陈冠豪2019年3月29日盐城一日游在泰山财保江苏公司投保了旅游人身意外伤害保险。泰山财保江苏公司《承保确认书》中载明：意外死亡伤残保额10万元／人，突发急××死亡保额3万元／人，意外医疗保额2万元／人（含突发急××医疗1万元），医疗赔付比例100%。2019年3月29日下午，原告从旅行社车下来时不慎跌倒，原告陈冠豪受伤后即至阜宁县人民医院进行治疗，被诊断为:脑出血。当日又转盐城市第一人民医院进行治疗，入院诊断为：1.右额颞顶硬膜外血肿；2.右顶骨骨折；3.右顶部头皮挫伤。2019年3月31日进行开颅探查右侧额颞硬膜外血肿清除加颅骨修补术。2019年4月19日出院，出院诊断为：1.右额颞顶硬膜外血肿；2.右顶骨骨折；3.右顶部头皮挫伤。原告在治疗期间花费医疗费63243.91元，后从阜宁县医疗保险基金管理中心报销医疗费40115.27元，中国人民财产保险股份有限公司盐城分公司报销医疗费11706.29元，合计51821.56元，剩余部分11422.35元未有赔付，引起本案诉讼。2020年6月8日，盐城市第四人民医院司法鉴定所作出盐四院司某所[2020]临鉴字第490号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人陈冠豪摔倒受伤致右额顶硬膜外血肿，右顶骨骨折等，构成下列伤残：A、颅脑外伤后精神障碍（日常生活有关的活动能力轻度受限），构成人体损伤十级伤残；B、开颅术后，构成人体损伤十级伤残。2.建议护理期限90日（住院期间2人护理，出院后1人护理），营养期间90日。本院认为，原告陈冠豪在被告泰山财保江苏公司投保了旅游人身意外伤害保险，双方形成保险合同法律关系，该合同是当事人双方真实意思表示，内容不违背法律规定，故该合同合法、有效，依法应受法律保护。在保险事故发生后，被告应按保险合同的约定支付保险金。原告在治疗期间花费医疗费63243.91元，后从阜宁县医疗保险基金管理中心报销医疗费40115.27元，中国人民财产保险股份有限公司盐城分公司报销医疗费11706.29元，合计51821.56元，剩余部分11422.35元未有赔付，而原、被告双方人身意外伤害保险合同约定的意外医疗保额限额2万元／人，故泰山财保江苏公司应支付陈冠豪医疗费11422.35元。对于泰山财保江苏公司提出扣除非医保用药的辩解意见，因其未能提供相关证据予以证明，本院不予采纳。经盐城市第四人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见，程序合法，符合本案事实，可以作为定案依据，故对泰山财保江苏公司要求重新鉴定的请求，本院不予采纳。盐城市第四人民医院司法鉴定所鉴定意见认为陈冠豪2处构成十级伤残，按照原、被告双方合同约定，泰山财保江苏公司应赔付陈冠豪残疾赔偿金11000元。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告泰山财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效后10日内赔付原告陈冠豪保险金22422.35元。二、驳回原告陈冠豪其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费426元，减半收取213元，由原告负担33元，被告泰山财产保险股份有限公司江苏分公司负担180元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员 吴菊兰二〇二一年一月二十一日法官助理 陈 勇书 记 员 吴 迪