江苏省响水县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0921民初1593号原告：嵇友祥，男，1954年1月15日生，汉族，住江苏省响水县。原告：许广花，女，1959年3月10日生，汉族，住江苏省响水县。原告：朱欣悦，女，2011年8月17日生，汉族，住江苏省响水县。原告：朱紫齐，男，2015年2月20日生，汉族，住江苏省响水县。原告朱欣悦、朱紫齐的法定代理人：朱某，男，1991年2月10日生，汉族，住江苏省响水县。四原告共同委托诉讼代理人：嵇道鹏，江苏盛律律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：陈鹏，江苏文定律师事务所律师。被告：响水县人民医院，住所地江苏省响水县城灌河中路**。法定代表人：王洪华，该院院长。委托诉讼代理人：李想，男，该院医务科科长。委托诉讼代理人：沈开联，响水县城南法律服务所法律工作者。原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐诉被告响水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告嵇友祥及其与许广花、朱欣悦、朱紫齐的共同委托诉讼代理人陈鹏、被告响水县人民医院的委托诉讼代理人沈开联到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费6656.36元、住院伙食补助费50元、营养费50元、护理费150元、交通费8470元、死亡赔偿金1117248元、丧葬费49334.5元、办理丧事人员误工费1800元、尸体冷冻费2020元，以上各项损失合计1185778.86元，原告要求被告承担60%的赔偿责任，即711467.31元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金50000元；3、鉴定费27200元由被告承担；4、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年10月25日，患者嵇某清感觉身体不适，携带苏州市中医院检查报告和南京迪安医学检测报告到被告处就诊，被告在未做进一步检查的情况下，以苏州市中医院的彩超诊断报告为依据向患者承诺，能够为患者进行手术，并可以请省肿瘤医院的专家到被告实施手术，但未安排患者立即住院并做术前检查等手术准备。10月29日早上七点被告方才安排患者住院并做术前核磁共振，核磁共振检查报告单中响水县人民医院给出的诊断结果是“盆腔占位，畸胎瘤？盆腔积液”，依然未给出明确的诊断结果，也未对盆腔积液进行治疗处理。10月30日，患者感觉身体不适加重，被告安排住院，入院记录“实验室及器械检查”依然只列了苏州市中医院B超检查和南京市迪安医学检验所肿瘤指标所示内容，被告自己所做的核磁共振诊断所示内容未写进入院记录，住院后被告依然未采取其他有效治疗措施和手术准备。31日上午患者腹部疼痛加剧，被告出具的手写临时B超检查报告单显示“盆腔混合性包块，腹腔积液，（必要时进一步检查）”，九时许出具的CT报告单诊断“腹腔占位，腹腔、盆腔大量积液”并建议“必要时进一步检查”，但被告未对患者采取有效治疗措施。上午十时许，患者病情恶化，被告建议转到上级医院治疗，出院记录中未如实记录患者当时的情况，且未告知患者家属转院途中病情可能出现的后果。转往省人民医院途中，患者出现昏迷，丧失自主呼吸，脉搏，到达省人民医院前1小时，患者呼吸心跳骤停，患者死亡。2019年11月4日，死者家属申请响水县卫生健康委委托南京金陵司法鉴定所对死者进行法医病理进行司法鉴定，鉴定意见：死者系右侧卵巢未成熟畸胎瘤包膜破裂、出血，最终导致低血容量休克，引起循环衰竭而死亡。原告认为，被告在对患者嵇某清的整个治疗过程中存在多处严重过错，导致患者的死亡。1、被告作为一家二级甲等医院在不能独立实施手术的情况下，仅凭患者自己提供的苏州市中医院检查报告和南京市迪安医学检测所（非医疗机构）做检测报告，自身未进行进一步检查的情况下就承诺患者可以进行手术，并可以邀请省肿瘤医院的专家到被告处为患者实施手术，误导患者。未告知患者及家属拟采取的具体详细的治疗方案并征得患者及家属同意。2、被告所做核磁共振检查显示“盆腔占位，畸胎瘤？盆腔积液”，但未及时为患者采取医疗检查，确诊患者病情，被告医生告诉患者家属：我用手摸过了，肿瘤还是那么大，所以没有破裂，如果肿瘤破裂，那么肿瘤会很小，属于被告漏诊。未对患者的腹腔、盆腔积液采取检查措施查清积液的产生原因和实质，患者死亡后，被告辩解说因为患者没有小便无法进行B超检查，被告为何没有采取穿刺等措施查明积液实质。前期就诊时，被告建议患者进行手术治疗，后被告以“患者盆腹腔积液太多，晚期卵巢癌的积液太多了，要先进行化疗治疗”为由建议转院，为何前后不建议不一，属于被告误诊，延误了患者的最佳治疗时间。3、另外被告未进行病理分析是如何确认患者所患为“卵巢癌”的。转院前患者腹腔、盆腔积液量大，血压为180/135，心率125次/分，此时患者根本不具备转院的条件，被告却建议先化疗和转院，而不是先处理积液。转院前被未告知患者家属在转院过程中可能出现的风险及结合患者病情应当转至的最佳医院，反而建议患者家属将患者转至路途耗时近4个月的江苏省人民医院，患者转院途中死亡。4、转院过程中，被告所指派的别海洋医生在国家卫生健康委官方网站中未查到其具有执业医师注册信息，严重违反《执业医师法的规定》，护士张飞有注册，工作单位为被告医院。5、转院途中被告未为患者采取紧急救治，到达省人民医院前1小时，患者已呼吸心跳骤停，被告安排救护车及时下高速寻找就近医院救治，而且整个转院途中被只采取了“吸氧”唯一措施，为采取输液、心肺复苏等急救措施，导致患者死亡，违反了《院前医疗急救管理办法》的规定。6、11月1日患者家属到被告处要求封存复印患者病历资料，被告未及时将患者的病历资料提供给患者家属。11月4日，患者家属再次到被告处索要病历资料，工作人员拿着由医生刚签完字的病历资料给患者家属复印，但是资料中没有病程记录、死亡病历讨论记录、疑难病例讨论、上级医师查房记录、会诊记录等。被告违反了《医疗事故处理条例》第十六条的规定。7、被告提供给患者家属的病历资料严重不规范，存在多处先后矛盾的地方，原告认为被告伪造、篡改病历资料，隐瞒事实。省人民医院急诊入抢病历显示交接时患者当时已经陷入昏迷，被告提供的交接记录上“交接时意识状态”栏却填写清醒。被告提供的出院记录记载患者转院时“精神好、心肺听诊正常”，转院医患沟通记录治疗效果一栏竟填写好转，好转的依据在哪里。被告提供的患者住院病案首页记载患者血型为A，到出院记录中患者血型却变成了O。院前急救病历和10月31日上午十点左右的护理记录单，在很近时间内，患者心率、呼吸、血压的等方面数据明显矛盾。综上所述，由于被告及医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了原告宝贵的治疗时间，多处过错直接导致患者嵇某清死亡，原告认为被告应为此承担过错责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《侵权责任法》及江苏省高级人民法院《关于开展人民损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》等有关规定，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告响水县人民医院辩称，1、患者因卵巢肿瘤入住我院一天，我院为患者进行相关检查，初步诊断卵巢恶性肿瘤，后因患者病情加重，其家属要求转入上级医院治疗，患者因病在外院死亡。患者的疾病为卵巢肿瘤，其肿瘤为1270.7克，其形成时间较长，病情已到晚期，患者死亡应属于疾病的自然转归，是现代医学无法挽救的事实。我院对此已履行了医疗机构的法定义务，医疗行为无过错，不应承担民事责任。2、原告的诉讼请求缺乏证据支持，需原告进一步提供合法有效证据加以证明。本院经审理认定事实如下：原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐系死者嵇某清的直系亲属。2019年10月27日，嵇某清因“附件囊肿复查”，至被告医院就诊，诊断为“附件囊肿”。10月29日，被告医院MR检查报告单诊断：盆腔MR平扫增强：盆腔占位，畸胎瘤？盆腔积液。10月30日，嵇某清至被告医院住院治疗，入院诊断：腹痛待查：卵巢囊肿扭转？10月31日，被告医院建议转上级医院进一步治疗，嵇某清办理出院，出院诊断：腹痛待查：卵巢肿瘤扭转？破裂？期间支付医疗费4600.16元。后嵇冬清向江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院转院治疗，转院途中嵇某清死亡，后经该院抢救未果，原告向该院支付1681.2元。原告共计支付救护车交通费8270元。2019年1月6日，响水县卫生健康委员会委托南京金陵司法鉴定所对嵇某清进行尸体解剖，以确定死亡原因。该所于2019年12月27日出具法医病理司法鉴定意见书，鉴定意见为：死者嵇某清系右侧卵巢未成熟畸胎瘤包膜破裂、出血，最终导致低血容量休克，引起循环衰竭而死亡。原告支付鉴定费用15000元。本案审理过程中，经原告方申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对被告医院的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与患者嵇某清死亡之间是否存在因果关系以及原因力的大小进行鉴定。该中心于2021年1月5日出具司法鉴定意见书，该鉴定意见书中分析说明部分载明：……（二）关于响水县人民医院诊疗行为的分析1、2019年10月27日患者因“附件囊肿复查”至医方门诊就诊，医方初步诊断“附件囊肿”，予磁共振等相关检查，不违反诊疗常规，但未见妇科检查的相关记录，存在过错。2、2019年10月30日患者因“下腹痛二时余”至医方就诊，医方诊断“腹痛待查：卵巢肿瘤扭转？破裂？”可行，但入院后患者持续腹痛，伴有恶心、呕吐，医方未予重视，未按照急腹症的处理规范进行诊治，未及时剖腹探查以明确原因，且在诊断不明确的情况下，医方予萘普生、硫酸镁、消炎痛栓等止痛药物，存在过错。3、根据10月31日CT所示腹水较前明显增多，且有腹痛、腹部膨隆的临床体征，医方考虑癌性腹水、感染的依据不充分，未行腹腔穿刺等相关检查以鉴别诊断，存在过错。4、患者病情加重后，医方对患者脉搏、血压等生命体征监测不到位，仅予二级护理，存在过错。5、医方对患者病情的严重性认识不足，未考虑长途转院的风险，存在过错。6、医方病历管理欠规范，如护理记录单10月30日18:55记载使用胃复安、10月31日4:00记载使用消炎痛栓等均未见对应医嘱；护理记录单10月31日记载的外院行CT检查及返回病房时间与影像片显示时间相冲突；10月31日请外科会诊，但无会诊记录等，存在过错。（三）关于医疗过错行为原因力大小的分析。患者嵇某清系右侧卵巢未成熟畸胎瘤包膜破裂、出血，最终导致低血容量休克，引起循环衰竭而死亡。响水县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者嵇某清死亡的后果之间存在一定的因果关系，鉴于患者系双侧卵巢恶性肿瘤，恶性度高，预后不良，其肿瘤破裂出现腹腔出血与肿瘤自身生长过快，自发破裂有关，综合分析，建议医方过错行为的原因力大小以同等原因为宜。五、鉴定意见：响水县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者嵇某清死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等原因为宜。原告方为此支付鉴定费7200元、专家会诊费3000元，鉴定人员出庭费2000元。上述事实，有当事人陈述、医疗费发票及住院病案、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书及鉴定费发票、居委会证明等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，医疗机构应当按照其过错比例承担相应的赔偿责任。南京东南司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书明确被告响水县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者嵇某清死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等原因为宜。虽原告主张被告应承担60%的赔偿责任，被告主张按照40%承担赔偿责任，但双方均没有足以反驳的相反证据和理由，故本院对南京东南司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书予以认定，确定被告响水县人民医院对本起事故的赔偿责任比例为50%。对原告主张的赔偿项目，本院认定如下:1、医疗费：原告主张医疗费6656.35元，但其中部分医疗费用系患者嵇某清基于治疗原发疾病产生的费用，并非系被告响水县人民医院的侵权行为所产生，故对原告该项主张本院酌情支持2000元；2、住院伙食补助费：30元（1天×30元/天）；3、营养费：15元（1天×15元/天）；4、护理费：80元（1天×80元/天）；5、交通费：根据原告提交发票及转账记录，结合原告转院的行程记录，本院酌情支持8270元；6、死亡赔偿金：1117248元[（24657元+5703元）×1.84×20年]；7、丧葬费：49334.5元（98669元/年÷12个月×6个月）8、误工费：原告主张1800元（200元×3人×3日），本院酌情支持1200元；9、尸体冷冻费：2020元。上述1至9项合计1180198元。10、精神损害抚慰金：因被告在诊疗过程中存在一定的过错，与患者的死亡有因果关系，客观上给原告方造成较大的精神创伤，原告方请求赔偿精神损害抚慰金有事实和法律依据。但原告主张请求赔偿50000元标准过高，结合医患各方在本次医疗损害中的责任比例和本地经济生活水平，对原告方请求赔偿的精神抚慰金，本院支持30000元。综上所述，被告响水县人民医院应赔偿原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐各项损失合计620099元（1180198×50%+30000元）。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：被告响水县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等各项损失合计620099元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4207元，减半收取2103元，由原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐负担390元（原告已预交1376元），被告响水县人民医院负担1713元。鉴定费27200元（原告已预交），由原告嵇友祥、许广花、朱欣悦、朱紫齐负担14600元，被告响水县人民医院负担12600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员 贺永刚二〇二一年一月二十九日法官助理 徐开红书 记 员 别春霞