湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院行 政 判 决 书（2021）鄂28行终10号上诉人（原审原告）李新林，男，1969年7月23日出生，土家族，居民，住湖北省巴东县。被上诉人（原审被告）巴东县社会保险管理局，住所地：湖北省巴东县信陵镇西壤坡北京大道**。统一社会信用代码：12422823422068507G。法定代表人王正明，局长。被上诉人（原审被告）巴东县人民政府，住，住所地：湖北省巴东县信陵镇西壤坡小区巫峡路**一社会信用代码：11422823011478325G。法定代表人郭玲，县长。上诉人李新林因行政给付（工伤）一案，不服巴东县人民法院（2020）鄂2823行初21号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，因当事人没有提出新的理由、新的证据，本院经阅卷、询问，认为不需要开庭审理。本案现已审理终结。原审查明，2012年3月9日，原告李新林到来凤县新发建筑有限责任公司承建的巴东县三峡教育服务公司教师安居住宅楼项目工程工地做工，同年10月17日，李新林在清理施工工具时被塔吊斗车从空中滑落砸伤左侧髋关节、头部。2013年10月21日，该公司给李新林办理工伤保险参保手续并缴纳了工伤保险费。2013年11月14日，巴东县人力资源和社会保障局认定李新林受伤性质为工伤。2014年4月9日、2015年7月24日，李新林经恩施州劳动能力鉴定委员会鉴定其劳动能力均为伤残七级。2019年9月6日，李新林经湖北省劳动能力鉴定委员会鉴定其劳动能力为伤残六级。2018年12月29日至2019年5月23日及2019年9月27日至2019年12月31日期间，李新林在巴东县人民医院住院进行康复治疗，共计住院240天。2019年5月23日，因巴东县人民医院新系统切换，李新林办理出院手续，在巴东县人民医院进行门诊康复治疗直至2019年9月26日。2019年12月30日，李新林要求巴东社保局支付一次性伤残补助金及2019年的住院伙食补助费，巴东社保局于2020年1月13日作出《关于李新林部分费用不予支付的决定》，其中认定：1、从工伤保险基金中支付李新林一次性伤残补助金（伤残六级）：16个月×2412元﹦38592元（2012年恩施州在岗职工月平均工资为2412元，即李新林受伤时上一年度恩施州在岗职工月平均工资）；2、从工伤保险基金中支付李新林住院伙食补助费，住院伙食补助费标准为每天15元，李新林2019年共住院240天（其中2018年12月29日至2019年5月23日145天，2019年9月27日至2019年12月31日95天），支付李新林住院伙食补助费3600元，李新林门诊治疗期间不能支付住院伙食补助费。李新林不服，向巴东县人民政府申请复议，巴东县人民政府于2020年7月17日作出巴政行复〔2020〕13号行政复议决定，维持巴东社保局于2020年1月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》。李新林因不服上述巴东社保局对一次性伤残补助金按每月2412元的支付标准及不支付门诊治疗期间的住院伙食补助费的审核意见，于2020年8月11日提起诉讼，请求判如所请。另查明，因机构改革，原巴东县医保局变更为巴东县医疗保障局，并于2019年5月将该局原经办的工伤保险业务划转给巴东社保局。2019年5月23日，巴东社保局给巴东县人民医院送达巴社险函﹝2019﹞17号关于工伤人员李新林同志有关事宜的函，函告李新林康复治疗的医疗费用由巴东县人民医院直接与巴东社保局结算。另外，2012年恩施州城镇单位在岗职工月平均工资为2412元。原审认为，李新林因工受伤致残，在用人单位为其办理工伤保险参保手续并缴纳了工伤保险费后，李新林依法应当享受工伤保险待遇，但其享受工伤保险待遇的项目、标准等应符合法律法规及政策的规定。对李新林在本案中提出的诉讼请求，作如下评判：一、关于要求追补门诊治疗期间的住院伙食补助费4340元。《工伤保险条例》第三十条规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条规定，职工因工伤发生的住院伙食补助费，按照国家规定从工伤保险基金中支付。2004年12月1日实施的《恩施土家族苗族自治州工伤保险实施细则》第四十条规定，职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准70%发给住院伙食补助费。从上述规定来看，只有职工住院治疗工伤才能从工伤保险基金中支付住院伙食补助费。本案原告李新林因巴东县人民医院新系统切换，于2019年5月23日办理出院，至2019年9月26日一直在巴东县人民医院进行门诊康复治疗，其要求支付门诊治疗期间的住院伙食补助费不符合法律法规的规定，巴东社保局对李新林门诊治疗期间不支付住院伙食补助费的审核意见，符合相关法律、法规的规定，处理并无不当。李新林诉称其进行门诊治疗是因巴东社保局欠巴东县人民医院为其康复治疗的多次费用所致，给原告造成的住院伙食补助费的损失应由巴东社保局承担，但从本案查明的事实来看，巴东社保局在2019年5月23日就给巴东县人民医院发函，明确告知李新林的医疗费由巴东县人民医院直接与巴东社保局结算，且针对李新林的医疗费等工伤保险待遇，巴东社保局都及时进行了审核结算。因此，原告李新林的上述诉称理由不能成立，其要求追补门诊治疗期间的住院伙食补助费4340元的诉讼请求于法无据，不予支持。二、关于要求撤销巴东社保局《关于李新林部分费用不予支付的决定》中一次性伤残补助金2412元／月，并按4683元／月的标准追补一次性伤残补助金36336元。《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为六级伤残的，享受从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金的待遇，六级伤残为16个月的本人工资。第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条也规定了一次性伤残补助金从工伤保险基金中支付。人社部发﹝2014﹞103号《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见》第七条规定，针对建筑业工资收入分配的特点，对相关工伤保险待遇中遇到难以按本人工资作为计发基数的，可以参照统筹地区上年度职工平均工资作为计发基数。李新林因公致残，被鉴定伤残六级，应从工伤保险基金中按16个月的本人工资支付一次性伤残补助金。李新林所属工伤保险的统筹地区人民政府为恩施土家族苗族自治州人民政府，李新林受伤时上一年度即2012年恩施土家族苗族自治州在岗职工月平均工资为2412元，故李新林一次性伤残补助金应为38592元（16个月×2412元）。被告2020年1月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》中，审核同意按2012年恩施土家族苗族自治州在岗职工月平均工资2412元的标准从工伤保险基金中支付李新林一次性伤残补助金38592元，符合法律法规及政策规定。因此，原告李新林要求撤销该决定中按每月2412元的标准支付其一次性伤残补助金的审核意见，并按每月4683元的标准追补一次性伤残补助金36336元的诉讼请求不符合法律规定，不予支持。三、关于要求撤销巴东县人民政府作出的巴政行复〔2020〕13号行政复议决定。被告巴东县人民政府在行政复议过程中履行了行政复议的相应程序，所作复议决定程序合法，处理并无不当，依法应予以维持。综上所述，原告李新林的诉讼请求及理由不能成立，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条规定，判决：驳回原告李新林的诉讼请求。案件受理费50元，由原告李新林负担。上诉人李新林上诉称，应该给付124天门诊治疗期间的伙食补助费，应该按照领取前12个月（2018）的工资标准计算一次性伤残补助金，不能按照受伤前12个月（2012）的工资标准计算一次性伤残补助金，请求撤销原判，撤销行政机关的行政行为，追究相关人员的法律责任，判令赔偿损失。被上诉人巴东县社会保险管理局、巴东县人民政府二审期间没有向本院提交书面答辩意见。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人李新林上诉请求和一审中的诉讼请求基本一致，一审判决已对其主张、理由、诉讼请求及行政行为的合法性进行了详细的评判，本院同意其裁判意见，不再赘述。上诉人李新林的上诉请求，没有法律依据和事实依据，其上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人李新林承担。本判决为终审判决。审判长  吴任荣审判员  李 野审判员  彭 文二〇二一年一月二十七日法官助理胡伟书记员屈璐