河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初5923号 原告：李志杰，男，汉族，1951年7月14日出生，现住辽宁省绥中县。 原告：李楠，男，汉族，1982年4月14日出生，现住辽宁省绥中县。 二原告共同的委托诉讼代理人:高继民，秦皇岛市山海关区继民法律服务所法律工作者。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区 法定代表人：尹福在，职务：院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 原告李志杰、李楠与被告秦皇岛市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院作出（2017）冀0302民初12224号民事判决，原告吴立波不服判决，提起上诉，秦皇岛市中级人民法院作出（2020）冀03民终550号民事裁定书，裁定发回重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李志杰及其委托诉讼代理人高继民，被告秦皇岛市第一医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李志杰、李楠向本院提出诉讼请求：1、请求被告返还大化疗支付的费用并赔偿原告精神损失费共计60000元；2、被告承担诉讼费。事实与理由：原告之妻杨其霞自2017年1月14日在秦皇岛市第一医院血液科进行白血病大化疗，由于被告的大化疗方案不当，导致杨其霞在此次化疗中去世。但被告拒绝承担民事责任，特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。诉讼过程中，原告变更了诉讼请求，本次增加诉讼请求为：1、请求依法判决被告赔偿各项损失，包括医疗费72400元+23375.52元、护理费9800元、住院伙食补助费9800元、死亡赔偿金146560元、精神损害赔偿50000元、丧葬费34546.5元、被扶养人生活费160370元、交通费2000元，共计523852.02元，根据院方过错程度按照30%比例赔偿+鉴定费15000元计算为167655.6元。 被告秦皇岛市第一医院辩称，被告的诊疗行为不存在过错，与患方的不良后果不存在因果关系，不应承担赔偿责任。 经审理查明，2016年8月，患者杨其霞经中国医学科学院血液病医院诊断，为急性淋巴细胞白血病，医院给予VP 方案治疗。2016年9月14日，患者开始在被告秦皇岛市第一医院进行VP方案治疗，经复查骨穿提示白血病复发，与患者家属沟通后，于2017年3月15日给予MVCP方案化疗，2017年4月5日患者病情恶化，经抢救无效于当日死亡。被告秦皇岛市第一医院死亡诊断为B细胞急性淋巴细胞白血病（外院诊断）。白血病中枢神经浸润，低蛋白血症，低钾血症，低钠血症，低氯血症，肝功能异常，呼吸道感染。原告李志杰系患者杨其霞丈夫，原告李楠系李志杰与杨其霞独生子。 在诉讼过程中，原告申请对被告秦皇岛市第一医院的诊疗行为是否存在过错、与杨其霞死亡的损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错对损害结果的参与度进行司法鉴定，本院委托天津市天意物证司法鉴定所进行鉴定，2019年6月11日，该鉴定所做出津天意［2019］临床鉴字第456号《司法鉴定意见书》，载明：“六、鉴定意见秦皇岛市第一医院的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果存在因果关系，参与度为轻微因素。” 原告为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、原告户口本复印件一份3页，证明原告与患者杨其霞的亲属关系； 证据二、鉴定费发票2张，证明鉴定费用数额为15000元； 证据三、司法鉴定意见书复印件一份6页，证明医院有过错，为轻微责任； 证据四、住院收费票据复印件一份12页，证明原告在秦皇岛市第一医院支付的医疗费用为72400元。 具体损失数额如下：医疗费72400元+23375.52元、护理费9800元、住院伙食补助费9800元、死亡赔偿金146560元、精神损害赔偿50000元、丧葬费34546.5元、被扶养人生活费160370元、交通费2000元，共计523852.02元，根据院方过错程度按照30%比例赔偿+鉴定费15000元计算为167655.6元。 被告对原告证据的质证意见为：对证据一真实性、合法性、关联性均无异议；对证据二鉴定费用，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担”；对证据三鉴定意见真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，我院只应当承担10%以内的轻微责任。1、患者不幸去世的原因，应当是白血病中枢神经浸润导致呼吸循环衰竭所致。未经过尸体解剖明确死亡原因的责任不在医院。2、双肺呼吸音粗不是绝对的病理体征，仅凭这一点不能够确诊为呼吸道感染。3、患者化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏，必须严格控制抗生素使用。 4、医院已经尽到了预见、预防感染的义务，未能避免感染发生的原因不在于医院，而是由于患者患白血病免疫功能破坏、抵抗能力低下，加之化疗后白细胞减少、粒细胞缺乏，极容易发生感染。轻微的感染，在本例患者身上则表现为严重的感染反应。对证据四真实性没有异议，对合法性关联性有异议，理由同对司法鉴定意见的质证意见，医保报销部分减除后可纳入赔偿计算。对医疗费真实性没有异议，对合法性关联性有异议，理由同对司法鉴定意见的质证意见，医保报销部分减除后可纳入赔偿计算；对护理费真实性合法性关联性均有异议，应当计算具体过错比例；对住院伙食补助费符合法律规定，没有异议；对死亡赔偿金应按照农村户口计算；对交通费、住宿费真实性，合法性，关联性均有异议，按照最高院司法解释，这些费用应当与门诊、住院病历相时间相一致，请人民法院依法酌定；对误工费真实性合法性关联性均有异议，患者全部时间用于诊断治疗不存在误工费，不应当计算误工费；对家属处理丧葬事宜费用已包括在丧葬费当中，不应当重复计算；对精神损害抚慰金计算不符合河北省高级人民法院的相关规定，应按照河北省高级人民法院死亡赔偿金5万元的总额，结合医疗过错的比例确定赔偿金额，被告认为应当是5000元；对丧葬费应当为上一年度平均工资的二分之一；对被扶养人生活费真实性、合法性、关联性均有异议，不符合最高院被扶养人的规定，不应得到法庭支持。 上述证据系原一审提交。本次诉讼原告提交检验科检验报告单2张，证明天津司法鉴定意见书中没有依据该报告单所以作出的结果是错误的，因为当时被告没有向鉴定部门提供。 被告对原告本次诉讼提交证据的质证意见为：真实性合法性关联性均有异议，双方在原一审进行了鉴定之前的证据交换，双方对提供给法庭用于鉴定的资料达成一致意见，原一审过程中鉴定意见作出后在原一审正式开庭时原告如果有异议，应当请求原审法院向鉴定机构发函咨询，或者做补充鉴定，原告没有这样做，在二审也没有提出该问题，原告放弃了相关的权利，本次庭审提出的这两份材料不属于新证据，请求法院不予采信。 以上事实有原、被告陈述及相关证据在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨其霞因血液病到被告秦皇岛市第一医院处入院治疗，2017年4月5日杨其霞病情恶化，经抢救无效于当日死亡。受本院司法技术室委托天津市天意物证司法鉴定所对秦皇岛市第一医院的诊疗行为是否存在过错及过错比例，秦皇岛市第一医院的诊疗行为与杨其霞的损害是否存在因果关系进行了司法鉴定，2019年6月11日，该鉴定所做出津天意［2019］临床鉴字第456号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：秦皇岛市第一医院的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果存在因果关系，参与度为轻微因素。据此，本院确定被告秦皇岛市第一医院的诊疗行为存在过错，被告秦皇岛市第一医院应承担赔偿责任。本次诉讼，原、被告主要对被告秦皇岛市第一医院的诊疗行为存在过错的比例及赔偿数额问题存有争议，本院重点加以分析认定如下：天津市天意物证司法鉴定所作出津天意［2019］临床鉴字第456号《司法鉴定意见书》载明秦皇岛市第一医院的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果存在因果关系，参与度为轻微因素。据此本院确定被告秦皇岛市第一医院承担20%的赔偿责任。关于杨其霞的损失本院具体审核认定如下：1、医疗费，经本院核算，原一审原告提交医疗费票据金额为72864.36元，本次诉讼，原告新提交的医疗费票据金额为23183.74元，医疗费票据总金额为96048.1元。原告诉讼请求医疗费总金额为95775.52元（72400+23375.52=95775.52元），该费用属于杨其霞因治疗发生的必要医疗费，根据不超过当事人诉讼请求的原则，本院认定医疗费数额共计95775.52元；2、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理费98天（累计住院天数）×100元/天=9800元。3、住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本院根据上述规定，按照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天计算，98天×100元/天=9800元；4、死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十八条规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。第二十二条规定本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案中，本案原一审2019年8月7日辩论终结，根据上述规定，参照受理案件所在地法院2018年度河北省农村居民人均纯收入14031元计算10年（杨其霞1947年2月22日出生，于2017年4月5日去世），死亡赔偿金为14031元×10年＝140310元，但本案中，杨其霞生前一直居住在辽宁省绥中县，而原告举证称居住地2018年度辽宁省农村人均纯收入14656元高于受理案件所在地河北省2018年度农村人均纯收入，故本院根据上述规定对原告请求按照辽宁省农村人均纯收入14656元计算死亡赔偿金予以支持，本院确定死亡赔偿金数额为14656元／年×10年＝146560元；5、丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。根据该规定，丧葬费为：2018年度河北省职工月平均工资71633元／12个月×6个月＝35816.5元；6、被扶养人生活费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本次诉讼，原告提交了绥中县万家镇北邱村村委会的证明，证明原告李楠患有智力障碍性疾病，不能从事正常生产生活、李志杰患病脑梗后遗症，生活半自理，现在居住养老院托管中心生活。根据上述规定，原告李楠虽然已经成年，但患有智力障碍性疾病，不能从事正常生产生活，属于杨其霞生前抚养的近亲属，被告应支付原告李楠被扶养人生活费，李楠被扶养人生活费数额为11383元/年(2018年度河北省农村人均消费性支出）×20年/2人=113830元。李志杰虽然患病脑梗后遗症，生活半自理，但现在居住养老院托管中心生活，不属于杨其霞生前抚养的近亲属，因此，被告不应支付李志杰的被扶养人生活费；7、交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院考虑杨其霞的病情及住院治疗等所需，酌定交通费500元；8、精神抚慰金，因鉴定被告秦皇岛第一医院存在过错，杨其霞死亡，本院确定精神抚慰金为50000元。上述损失72400元+23375.52元+9800元+9800元+146560元+35816.5元+113830元+500元+50000元=462082.02元。被告秦皇岛市第一医院按20%责任赔偿92416.4元，另鉴定费15000元，因鉴定被告秦皇岛市第一医院存在过错，被告秦皇岛市第一医院应全额负担，被告秦皇岛市第一医院合计支付赔偿应为107416.4元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十四条、第十五条、第十七条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后十日内向原告李志杰、李楠赔偿各项费用共计人民币107416.4元； 二、驳回原告李志杰、李楠的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3653元（按本次诉讼原告起诉标的167655.6元计算），原告李志杰、李楠负担1313元，被告秦皇岛市第一医院负担2340元，于本判决生效后七日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院 递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  熊海华 人民陪审员  赵玉森 人民陪审员  陶国文 二〇二一年一月二十八日 书 记 员  刘 桐