四川省三台县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0722民初4122号 原告：刘春艳，女，1975年6月30日出生，汉族，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：李光友，三台县北坝法律服务所法律工作者。 被告：三台县人民医院，住所地三台县潼川镇解放下街**。 法定代表人：朱世英，该院院长。 委托诉讼代理人：应军，男。 委托诉讼代理人：朱世超，该院法律顾问。 原告刘春艳与被告三台县人民医院（以下简称三台县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月20日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘春艳及其委托诉讼代理人李光友，被告三台县医院的委托诉讼代理人应军、朱世超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘春艳向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告各项赔偿费用140819.42元，包括医疗费15726.36元、残疾赔偿金72308元、住院伙食补助费425元、营养费425元、误工费46485.05元、护理费2355元、精神抚慰金2000元、司法鉴定费1095元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：被告于2019年3月2日为原告家属实施了外科手术，手术后的第二天下午17时左右，原告掺护住院家属在病房活动时，住院家属突然休克倒地，并将原告拖倒摔伤。原告伤后当天以“右侧肘关节内副韧带撕裂”急诊治疗入院治疗，第4天被告为原告进行了“右肘尺侧副韧带、曲肌总腱修复铆钉固定、右肘支架外固定术”，并经被告同意于2019年3月14日出院。出院医嘱及建议：术后一个月复查门诊拍片；术后14天拆线，门诊每2-3天换药；出院后每日酒精消毒钉道；不适骨科门诊。出院后，原告遵从被告医嘱建议，每2-3天到三台县中医院进行针灸、中草药治疗，并于2019年4月4日到三台县中医院取出右肘外支架，5天后出院。出院注意事项：1.休息6个月；2.在我院骨科医生指导下行功能锻炼；3.出院后1周、3周、2月、3月、6月我院门诊复查……。2019年9月25日，绵阳市维益司法鉴定中心作出绵维〔2019〕临鉴字第1605号司法鉴定意见书，评定原告受伤残疾程度为十级伤残。经三台县医疗纠纷人民调解委员会两次调解，双方未能达成一致协议。原告认为：1.被告作为医院经营管理者，对原告家属患者安全有保障义务，对术后因体位变动有可能引起低血糖、低血压并头晕休克等现象有告知提醒的义务，被告失职导致患者在手术后护士要求下床时休克，原告因掺护不住，致两人一起倒地受伤，被告应承担相应责任；2.有多个手术方案，被告应提前告知原告，被告却单方选择费用最高、伤害最大方案，侵犯原告知情权、选择权；3.手术方案错误，原告只是韧带撕裂，关节破裂并未有骨折及关节脱位，完全不需安装外固定支架，并且关节损伤最怕的是关节僵硬，而预防关节僵硬最好办法是术后尽快活动，而原告安装的三角形固定支架完全无法活动，第一个月外支架拆除后关节已完全僵硬，虽然长时间康复治疗，未能恢复，支架安装错误是造成伤残主要原因。根据相关法律规定，现依法起诉至人民法院。 被告三台县医院辩称，1.请求驳回原告的诉讼请求；2.被告在对原告的诊断治疗中不存在过错，治疗过程中也没有给原告造成损害，原告也到其他医院进行了诊断，诊断结果一致，原告称被告诊断有错是错误的；3.被告考虑原告多处韧带受伤、肘关节极度失稳，其他方案不适合原告，告知了原告这是最佳方案，原告的伤残是受伤病情自然转归愈后的结果，与外固定支架固定治疗无关；4.原告在被告处治疗过程中，被告诊断正确、治疗正确，无违反医疗常规和法律法规的规定，履行了院方义务，被告在治疗过程中没有给原告造成损害，其受伤与医院的诊断治疗无因果关系。 本院经审理认定事实如下：2019年3月3日下午，原告刘春艳在三台县医院因搀扶其住院家属摔伤后，于当日19时30分在被告三台县医院胃肠烧伤科入院治疗，并于2019年3月5日转入骨科继续治疗。被告于2019年3月7日对原告实施的手术方式为“右肘尺侧副韧带、屈肌总腱修复铆钉固定、右肘支架外固定术”。术后，原告病情好转，并于2019年3月14日出院。原告共用去住院费用22090.43元（其中社保报销5457.12元，其他保险赔付2851.25元）。出院诊断：右肘尺侧副韧带断裂；右肘屈肌总腱撕脱；右肘桡侧副韧带损伤；右肱骨外侧髁骨挫伤。出院医嘱及建议：术后1个月复查门诊拍片；术后14天拆线，门诊每2-3天换药；出院后每日3次酒精消毒钉道；不适骨科随诊。原告因需要取出右肘外支架，故于2019年4月4日到三台县中医院住院治疗至4月8日出院。原告共用去住院费用2396.32元（其中社保报销1215.09元，其他保险赔付851.25元）。出院证明书中出院后注意事项载明：1.继续治疗，加强营养，休息6月；2.在我院骨科医师指导下行功能锻炼；3.出院后1周、3周、2月、3月、6月我院门诊复查，视复查情况决定进一步治疗方案及功能锻炼方式；4.我科随访治疗；5.如有不适、立即就诊……。刘春艳于2019年3月19日至5月6日期间，多次到三台县中医骨科医院门诊治疗，用去门诊费1572.19元。2019年9月25日，绵阳维益司法鉴定中心受刘春艳委托作出司法鉴定意见书，鉴定意见为刘春艳身体致残程度为十级伤残。刘春艳用去鉴定费1000元、复印费95元。经三台县医疗纠纷人民调解委员会组织调解，刘春艳与三台县医院未达成一致意见，原告刘春艳遂根据相关法律规定起诉至人民法院，望判如所请。 审理过程中，原、被告双方均对三台县医院在治疗刘春艳的过程中是否存在过错及参与度多少申请鉴定，三台县医院还同时申请对刘春艳的出院休息天数及伤残等级进行鉴定。经原、被告双方共同选定，本院委托四川中信司法鉴定中心对上述事项进行了鉴定，该中心于2020年11月14日作出川中信鉴〔2020〕临鉴字第S170号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.三台县人民医院对被鉴定人的诊疗存在过错，其过错与被鉴定人右侧肘关节功能障碍存在因果关系，原因力为次要原因，建议参与度为35%-40%；2.被鉴定人刘春艳右肘尺侧副韧带断裂，右肘屈肌总腱撕脱、右肘桡侧副韧带损伤、右肱骨外侧髁骨挫伤经治疗后目前右肘关节功能部分丧失属十级伤残；3.被鉴定人刘春艳的误工期90天。原告及被告对该鉴定意见书均无异议。该次鉴定费用共计13800元，三台县医院支付7800元，刘春艳支付6000元，原、被告均要求对该次鉴定费用中的12000元在本案中一并处理。 另查明，刘春艳自2011年起至今在绵阳市三台县太友商贸有限公司从事销售业务兼主管工作，其2018年9月至2019年2月工资分别为3615元、5789元、3668元、3679元、7472元、3477元，其中月基本工资为2700元（建议不认定收入，提供收入证明自相矛盾）。 上述事实，有当事人陈述、营业执照、身份证明、身份信息复印件、司法鉴定意见书、病历资料、病情证明书、医药费发票、鉴定费发票、理赔通知书、照片、调解记录、录音光碟、工资表等证据经庭审质证在卷佐证。 本院认为，本案的争议焦点是被告三台县医院应否承担责任以及承担责任的比例。四川中信司法鉴定中心于2020年11月14日作出川中信鉴〔2020〕临鉴字第S170号司法鉴定意见书，分析说明部分认为，刘春艳右肘关节功能障碍为多因一果，系其自身外伤与医方的过错共同导致，其自身外伤伤情系中重要原因；三台县依法在对刘春艳的诊疗过程中存在过错，其过错行为是：手术方式选择不当，没有尽到充分的手术告知义务，存在过错，医方的上述诊疗行为过错与被鉴定人刘春艳的右肘关节功能障碍后果存在因果关系。该鉴定意见书系原、被告双方共同选定四川旭日司法鉴定中心并经本院委托作出，且双方均无异议，因此，对该司法鉴定意见书，本院予以采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。川中信鉴〔2020〕临鉴字第S170号司法鉴定意见书确定鉴定意见为建议参与度为35%-40%。故三台县医院承担责任的比例可以参考该鉴定意见中原因力为次要原因及建议参与度比例确定承担，本院酌定三台县医院承担38%的责任为宜。原告刘春艳虽然提交了证明及六个月的工资表拟证明其误工费标准，但其未能证明其收入是否因此次事故而实际减少，故误工费标准由本院根据本地实际酌定。对于原、被告双方的其他诉辩意见由本院结合本地区经济发展水平据情予以确定。据此，原告刘春艳应获得支持的赔偿项目确定如下：1.医疗费15684.23元（22090.43元-5457.12元-2851.25元+2396.32元-1215.09元-851.25元+1572.19元）；2.残疾赔偿金72308元（36154元/年×20年×10%）；3.住院伙食补助费340元（17天×20元/天）；4.营养费340元（17天×20元/天）；5.误工费7200元（90天×酌定80元/天）；6.护理费1360元（17天×酌定80元/天）；7.精神抚慰金2000元；8.司法鉴定费13095元（1095元+12000元）。 以上各项合计112327.23元，由被告三台县医院赔偿原告刘春艳42684.35元（112327.23元×38％），扣除三台县医院垫付的鉴定费6000元，三台县医院还应向原告刘春艳支付其各项损失36684.35元。 综上所述，对原告的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、第一千二百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告三台县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘春艳各项损失36684.35元； 二、驳回原告刘春艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3116元减半收取计1558元，由原告刘春艳负担558元，被告三台县人民医院负担1000元（该款原告已垫付，由被告在执行时一并支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 林小燕 二〇二一年一月二十七日 法官助理 朱国敏 书 记 员 邹 璐