湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘01民终11484号上诉人（原审被告）：长沙市美而净清洁服务有限公司。法定代表人：候振国，总经理。委托诉讼代理人：蔡艳辉。被上诉人（原审原告）：胡某。委托诉讼代理人：张玲，湖南源美律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭艳，湖南源美律师事务所律师。上诉人长沙市美而净清洁服务有限公司（以下简称美而净公司）因与被上诉人胡某劳动争议纠纷一案，不服湖南省长沙市雨花区人民法院（2020）湘0111民初4893号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年10月16日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。美而净公司上诉请求：一、一审法院判决错误，缺乏事实与法律依据。美而净公司不需要向胡某支付交通费600元，护理费2100元，住院伙食费4650元，停工留薪工资23190元，鉴定费524，医疗费17721.02元，一次性伤残补助42515元，一次性工伤医疗补助金38650元，一次性伤残就业补助金38650元，合计168600.02元。请求法院重新予以认定相关事实，撤销该民事判决；二、判令本案诉讼费用及其它相关费用由胡某承担。事实与理由：2018年6月26日，胡某在美而净公司承包的益丰大药房总部办公楼外墙清洗时，因自己违规操作，不放安全绳，主绳索放短导致从高处摔下受伤，作为高空工作人员不按工作流程，公司明文规定处2万至3万元的罚款，情节严重者自己负责后果。此前美而净公司出资为胡某购买商业险，该保险已赔偿了208000元（包含5400元陪护费）给胡某。虽然胡某是由于自已在工作时违规操作，自身原因造成的受伤，美而净公司本着人道主义精神，在自身经济困难的条件下，东拼西凑并向亲朋好友借钱给胡某治疗，垫付医疗费用。在医院治疗期间，美而净公司已支付陪护费5040元，医疗费73148.52元，还支付3000元现金给胡某购买胸腰支具（发票复印件）、其次住院到出院期间微信共转帐8500元（有微信截图证据参考）合计共付款89688.52元。住院期间美而净公司多次与胡某沟通，胡某承诺出院后拿了保险赔款归还美而净公司为他垫付的医院治疗费用。可当胡某出院半个多月后，突然来美而净公司以自己签署的保险单据要拍照存档为理由拿走了这之前在医院所签署的一切单据，并要挟美而净公司支付20万，如不支付，保险医疗费美而净公司别想拿一分钱，当时胡某承诺只要拿了20万就不再向美而净公司主张任何赔偿，如有超出部份，转帐到他给我开的建设银行卡，当天在场人员有王义卫、周大凡、赵连兵、王永朝、沈明军等人，美而净公司无奈只好协助胡某（微信聊天截图）拿到赔偿金208000元，事后，胡某却贪心不足把美而净公司告上法庭。美而净公司本身是家小微企业家政服务公司，困难层层，为了给胡某付医疗费公司已经申请了小额贷款，加上今年由于××影响至今没有一个业务，面临破产。首先，胡某应该遵守公司规章制度，作为高空工作人员，按工作流程施工，违反了《安全生产法》104条规定。其次，根据诚实守信原则，胡某作为完全民事行为能力人，其已基于本身自主的意思表示，与美而净公司达成口头协议，并有证人证明和与胡某的通话录音。胡某应遵守该承诺，即在拿到商业赔付后视为美而净公司已对其工伤赔付结清，胡某不应再违背约定再次向美而净公司主张另行赔付。再次，美而净公司认为虽然胡某为该商业保险的受益人，但该保险是美而净公司作为用人单位为降低其用工过程中发生人身损害意外的赔偿风险而购买的商业保险，此商业险虽与工伤保险类别不同，但其目的相同，从实现保险合同目的角度考量，美而净公司为胡某购买的商业保险，是为了分担胡某作为劳动者发生意外时产生的医疗伤残死亡抚恤金等费用，确保劳动者能得到及时足额的经济赔付，为劳动者提供安全保障，也是为了分担美而净公司自己的支付责任。最后，美而净公司此前已支付将近10万元的相关医疗费、器具费等，再加上该商业险20多万的赔付已足以弥补胡某作为劳动者在工伤事故中的损失，因此，从社会公正的角度考虑，该商业险理赔款可视为美而净公司的已付款，以冲抵工伤保险赔偿款。胡某辩称：一、美而净公司应依法承担胡某工伤待遇赔偿责任。胡某于2017年的2月15日入职美而净公司，从事户外建筑清洗工作。2018年的6月26日，胡某在美而净公司承包的益丰大药房总办公楼外墙清洗时，从三米高处摔到地上受伤。2018年11月14日，经工伤部门认定为工伤。2019年6月24日劳动能力鉴定为八级伤残。依据工伤保险条例等相关规定，应由美而净公司依法承担胡某工伤待遇赔偿责任。二、商业保险不能冲抵工伤待遇赔偿。首先，美而净公司为员工购买工伤保险属于法定义务。美而净公司给胡某购买的商业保险，属于给胡某的额外福利，不能代替工伤保险。其次，美而净公司给胡某买的商业保险与工伤保险不属同一险种。美而净公司称该商业保险理赔款，可视为美而净公司已经付款，已冲抵工伤保险赔偿款，没有法律依据。再次，美而净公司为胡某购买的商业保险，保险受益人为胡某，并非美而净公司。根据人身保险定额给付原则，当保险合同约定的情形出现时，保险公司应当按照保险合同约定给付保险金，因此即使本案中相关商业保险的投保人为美而净公司，但并不应该保险赔付，而转移美而净公司的经营风险。故对于美而净公司关于在本案中，因保险公司已经向胡某赔付了保险金，因此无需赔付胡某工伤保险待遇的主张缺乏法律依据。综上，请求依法驳回美而净公司的上诉请求，维持原判。胡某向一审法院起诉请求：美而净公司支付胡某交通费2000元，住院伙食补助费5100元，护理费6630元，劳动能力鉴定费524元，停工留薪期工资116400元，一次性伤残补助金106700元，一次性工伤医疗补助金97000元，一次性伤残就业补助金97000元，医疗费20116.62元，共计451470.62元。一审法院认定事实：2018年6月26日，胡某在美而净公司承包的益丰大药房总部办公楼外墙清洗时，不慎从高处摔下受伤，之后被送往中国人民武装警察部队湖南省总队医院治疗，同日转至长沙市第四医院住院治疗至2018年8月1日。2018年11月14日，长沙市人力资源和社会保障局做出《认定工伤决定书》，认定胡某的受伤符合工伤认定的范围，予以认定为工伤。2019年6月24日，长沙市劳动能力鉴定委员会做出《劳动能力鉴定结论书》，认定胡某构成八级伤残。胡某为此支付劳动能力鉴定费和诊查费合计524元。胡某与美而净公司就后续赔偿事宜协商未果，胡某向长沙市雨花区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求依法裁决美而净公司支付胡某：交通费2000元、住院伙食补助费4650元、护理费6930元、医疗费20528.62元、鉴定费524元、停工留薪期工资116400元、一次性伤残补助金106700元、一次性工伤医疗补助金97000元、一次性伤残就业补助金97000元。胡某在仲裁期间要求解除与美而净公司之间的劳动关系。2020年3月18日，长沙市雨花区劳动人事争议仲裁委员会做出仲裁裁决书，裁决如下：一、美而净公司支付胡某交通费600元、护理费2100元、住院伙食费1530元、停工留薪期工资23190元、鉴定费524元、医疗费20060.56元、一次性伤残补助金42515元、一次性工伤医疗补助金38650元、一次性伤残就业补助金38650元，合计167819.56元；二、驳回胡某的其他仲裁请求。美而净公司不服该仲裁裁决，于2020年5月27日向一审法院提起诉讼【案号：（2020）湘0111民初4870号】，请求判决美而净公司不需要向胡某支付仲裁裁决中应支付的款项。胡某不服，向一审法院提起诉讼，请求判如所请。本案在审理过程中，美而净公司述称因胡某到美而净公司处工作系做散工，无法为其购买社保，故美而净公司为胡某等单位的其他工作人员购买了团体意外保险，且已配合胡某从保险公司获得理赔款211800元，故该款项应予以抵扣。胡某对美而净公司为其购买了团体意外保险的事实无异议，但认为胡某获得的保险理赔款系美而净公司单位给胡某的福利，该保险的受益人为胡某，胡某也仅获得20万元左右的保险理赔款。胡某为证明其因本次损伤支付医疗费20116.62元，提供了宁乡市青山桥镇卫生院合计金额为2395.6元的门诊收费票据（其中医保报销合计462.06元）和湖南航天医院合计金额为17721.02元的医疗费票据（其中住院15天的医疗费为17321.02元）。美而净公司质证认为，对宁乡市青山桥卫生院发生的医疗费票据的关联性有异议，无病历资料佐证；对湖南航天医院的医疗费票据无异议。胡某未补充提供证据证明宁乡市青山桥镇卫生院支付的医疗费与本案的关联性，故一审法院不予采信。故一审法院确认胡某因本次损伤支付医疗费17721.02元，对其超过部分的主张不予支持。美而净公司为证明胡某系散工，根据散工或者包工的情况支付工资，美而净公司在2017年支付给胡某的工资为2万余元，提供了微信转账记录。胡某质证认为，对该证据的真实性、合法性和关联性均有异议，无原件核对，不能达到美而净公司的证明目的。美而净公司支付胡某工资除了微信转账还有现金和银行转账的方式。一审法院认为：胡某与美而净公司之间工伤保险责任关系明确，胡某因工受伤，故美而净公司应承担相应的工伤保险待遇责任。1、关于医疗费、劳动能力鉴定费（包括诊查费）、住院伙食补助费、交通费、护理费。（1）医疗费、劳动能力鉴定费。胡某因本次损伤支付医疗费17721.02元、劳动能力鉴定费524元，故胡某请求美而净公司支付其医疗费17721.02元和劳动能力鉴定费524元，符合法律规定，一审法院予以支持；（2）住院伙食补助费、交通费。胡某因工受伤住院51天，故胡某主张其住院伙食补助费5100元，符合法律规定，但因胡某在仲裁中主张其住院伙食补助费为4650元，故一审法院酌情予以确认其住院伙食补助费费4650元；胡某主张交通费2000元，尽管未提供证据证明，但考虑会实际发生，一审法院酌情予以支持600元；（3）护理费。胡某主张护理费6630元，因美而净公司在（2020）湘0111民初4870号案件中提供了《陪护服务协议书》、微信转账记录、发票以证明美而净公司已支付胡某住院陪护费5040元，胡某质证认为对真实性无异议，但不能证明美而净公司护理了36天，尽管胡某住院期间先由美而净公司请人护理，之后由胡某的妻子进行护理，因双方对各自护理的期间未提供充分的证据证明，一审法院根据审理查明的事实酌情确认美而净公司支付护理费2100元，对胡某超过部分的诉讼请求不予支持；2、关于停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。胡某主张其月工资为9700元，未提供证据证明，故一审法院对其主张不予采纳；根据胡某在美而净公司处从事的工作性质并结合美而净公司提供的向胡某支付工资的微信转账记录，一审法院参照2018年度湖南省城镇私营单位卫生和社会工作从业人员年平均工资46374元/年计算胡某的月平均工资为3865元，长沙市劳动能力鉴定委员会于2019年6月24日做出《劳动能力鉴定结论书》，故胡某主张停工留薪期工资23190元，符合法律规定，一审法院予以支持；因胡某在仲裁中主张解除与美而净公司之间的劳动关系，故胡某主张美而净公司向其支付一次性伤残补助金42515元（3865元/月×11个月）、一次性工伤医疗补助金38650元（3865元/月×10个月）和一次性伤残就业补助金38650元（3865元/月×10个月），符合法律规定，一审法院予以支持，对其超过部分的诉讼请求不予支持。美而净公司辩称因胡某已获得保险理赔款，该款项应在本案中予以扣减，不符合法律规定，一审法院对其辩解意见不予采纳。综上，根据《工伤保险条例》第三十条、第三十七条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第九条、第二十六条、第三十三条、第三十七条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、长沙市美而净清洁服务有限公司于本判决生效后10日内支付胡某交通费600元、护理费2100元、住院伙食补助费4650元、停工留薪期工资23190元、鉴定费524元、医疗费17721.02元；二、长沙市美而净清洁服务有限公司于本判决生效后7日内支付胡某一次性伤残补助金42515元、一次性工伤医疗补助金38650元、一次性伤残就业补助金38650元；三、驳回胡某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延付款期间的债务利息。一审案件受理费因适用简易程序减半收取5元，由长沙市美而净清洁服务有限公司负担。二审期间，美而净公司提交下列证据：1、电话录音材料（2020年7月14号14点51分），拟证明已经尽到美而净公司责任，我也拿了保险单给他，他收到了保险理赔款，不应该再继续纠缠公司。2、保险单，拟证明美而净公司为胡某购买了人身意外保险，已经尽到了自己的责任。胡某已经拿到了保险赔偿款，不应该再继续纠缠美而净公司。胡某发表质证意见：证据一、对该组证据的真实性无异议，合法性有异议。在未征取胡某的同意下私自录音，属于不合法证据。关联性有异议，商业保险的赔付与工伤待遇赔付不属于同一个赔偿关系。证明目的有异议，美而净公司应当继续赔付胡某的工伤待遇。证据二、真实性、合法性没有异议，关联性有异议。商业保险与工伤待遇保险不属于同一险种，与本案无关。证明目的有异议。美而净公司虽为胡某购买了商业保险，但工伤待遇赔偿属于美而净公司的法定义务。本院认证如下：美而净公司提交的上述证据无法实现其证明目的，本院不予采信。本院审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为：胡某因工受伤被评定为工伤八级伤残，有依法享受工伤保险待遇的权利。美而净公司作为用人单位，未依法为胡某缴纳工伤保险费，应当承担胡某的工伤保险责任。美而净公司以胡某的受伤系其自身过错导致抗辩其责任承担，本院认为，根据《工伤保险条例》的相关规定，职工因工受伤依法享有工伤保险待遇，职工所获得的工伤待遇系其法定权利，适用无过错责任原则，即只要职工所受的伤害依法认定为工伤，其就依法享有工伤保险待遇。胡某的受伤已经长沙市人力资源和社会保障局认定为工伤，无论胡某是否存在过错，均不影响美而净公司依法应承担的工伤保险待遇赔偿责任，故对美而净公司的上述主张，本院不予支持。美而净公司以已与胡某就赔偿事项达成一致意见为由抗辩其责任承担，本院认为，美而净公司应对其上述主张所依据的事实承担举证责任，因美而净公司并未提交确实充分的证据证实，故美而净公司的上述主张缺乏依据，本院不予支持。美而净公司以已为胡某购买人身意外保险，且胡某已获理赔为由抗辩其责任承担，本院认为，为职工缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务，该法定义务不得通过任何形式予以免除或变相免除。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，在美而净公司未为胡某缴纳工伤保险费的情况下，美而净公司应向胡某支付相应的工伤保险待遇。美而净公司为胡某购买的商业性人身意外保险，性质上是美而净公司为胡某提供的一种福利待遇，不能免除美而净公司作为用人单位负有的法定缴纳工伤保险费的义务或支付工伤保险待遇的义务。至于美而净公司主张已为胡某垫付相应的医疗费、器具费、陪护费等费用的问题，因胡某并未将美而净公司为胡某垫付的医疗费、器具费作为工伤保险待遇损失在本案中主张，一审法院支持的陪护费中也已扣除了美而净公司垫付的部分，故美而净公司垫付的医疗费、器具费、陪护费等不影响本案的判决结果。美而净公司和胡某均认可美而净公司垫付的医疗费尚未在人身意外商业保险中获得理赔，对胡某有权在人身意外保险中获取理赔的款项，但已由美而净公司实际垫付的费用，双方产生的争议可另寻途径解决。综上所述，美而净公司的上诉理由和请求均不成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由长沙市美而净清洁服务有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  张玉霞审判员  王红兰审判员  刘文涛二〇二一年一月十二日书记员  文 慧附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。