浙江省慈溪市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0282民初854号 原告：姚芳炜，男，1930年2月28日出生，汉族，住慈溪市。 委托诉讼代理人：陈惜卿，女，1962年10月7日出生，汉族，系原告姚芳炜儿媳，住慈溪市。 原告：姚群一，女，1954年12月8日出生，汉族，住余姚市。 原告：姚泽尔，男，1958年4月10日出生，汉族，住慈溪市。 委托诉讼代理人：陈惜卿，女，1962年10月7日出生，汉族，系原告姚泽尔之妻，住慈溪市。 委托诉讼代理人：姚文彦，女，1987年11月9日出生，汉族，系原告姚泽尔之女，住慈溪市。 原告：姚一尔，女，1964年1月8日出生，汉族，住慈溪市。 被告：慈溪协和医院，住所地慈溪市宗汉街道明州西路**，统一社会信用代码52330282MJ9087017T。 法定代表人：周亚，该医院院长。 委托诉讼代理人：王海峰，浙江达鹏律师事务所律师。 原告姚芳炜、姚群一、姚泽尔、姚一尔与被告慈溪协和医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案受理后适用简易程序，于2021年1月21日公开开庭审理本案。原告姚群一、姚一尔、以及原告姚泽尔的委托诉讼代理人姚文彦、被告的委托诉讼代理人王海峰到庭参加诉讼。案件审理过程中，本院根据原告的申请依法委托温州医科大学司法鉴定中心（以下简称鉴定机构）就被告的诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，鉴定机构依法出具了鉴定意见并就有关问题出具了回复函。本案现已审理终结。 四原告以被告对患者袁爱秀的医疗行为存在过错并拒绝提供病历、伪造、篡改病历，应对各原告承担赔偿责任为由向本院提出诉讼请求：1.确认被告的故意过错致就医人罹难有直接因果关系，判令被告承担死亡赔偿费300870元、丧葬费35388元、伙食费540元、护理费1590元、交通费1600元、误工费9000元、家属精神损害费90000元、少年教育辅导费28000元、医疗费3000元，并追究法律责任；2.判令被告承担有效举证责任和司法鉴定申请责任；3.诉讼费、律师费、鉴定费由被告承担。原告在诉讼中将第一项诉请中的死亡赔偿金金额调整为324430元、丧葬费调整为38141元。 被告辩称：首先，尊重鉴定机构出具的鉴定意见；其次，原告主张的少年教育辅导费、律师费缺乏法律依据，精神损害赔偿金标准过高；再次，被告愿意在鉴定意见建议的范围内赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等合理的诉求。综上，请法院依法判决。 本案经审理认定本案事实如下： 2014年12月11日，患者袁爱秀因“左下肢乏力10月余，双下肢浮肿5月”入住慈溪协和医院治疗，体格检查见颜面部及双下肢水肿，双肺呼吸音清晰无干湿性罗音，左下肢肌力Ⅲ级。影像片示右侧脑室旁及双侧小脑脑软化灶，两额顶叶皮层下脑白质少许缺血灶，两侧筛窦及右侧上颌窦少许炎症，脑动脉硬化改变，右侧大脑后动脉及左颈内动脉床突段轻度变窄，两下肺少许炎症等。诊断为低钠血症，肺部感染，心力衰竭、心功能Ⅲ级，脑梗死等。临床予纠正低钠血症，抗感染，预防心衰发作，活血治疗，改善脑部供血等。2014年12月17日，患者出现胸闷不适，继后发现呼吸、心跳停止，医院予以心肺复苏，给予肾上腺素静推，多巴胺静滴，碳酸氢钠静滴，吸氧、心电监护等，经抢救后仍无呼吸、心跳，心电图提示仍呈直线，宣布临床死亡。 原、被告双方就患者死亡责任产生争议。涉诉后根据原告的申请，本院就案涉医疗纠纷中所涉被告的诊疗行委托温州医科大学司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定机构出具意见表明：被告在诊疗过程中存在如下过错行为：1.患者为高龄患者，基础疾病多，入院时病情较重，存在重度低钠血症、多脏器功能不全，应予加强监护治疗，但被告对病情的评估和预见明显不足，缺乏最基本的血压监测、液体出入量等记录，存在未尽专家高度注意义务之过错行为。2.对于高龄及存在多脏器功能不全的患者来说，保持内环境稳定，维持水电解质和酸碱平衡至关重要，特别是患者出现心力衰竭和重度低钠血症的情况下，被告对患者纠正低钠血症的速度、血钠的动态监测和补液治疗时的出入量平衡监测（每日高渗液体快速补入，没有相应的利尿措施）存在明显欠缺，有一定程度不符相关医疗操作规范之医疗过错行为。3.被告对医疗文书的书写存在明显不规范行为，病程记录存在大量复制粘贴现象。综上，鉴定机构认为：1.被告在对患者的诊疗过程中存在未尽专家高度注意义务，一定程度上不符合相关医疗操作规范等医疗过错行为。2.被告的医疗过错行为与患者袁爱秀死亡的损害后果存在因果关系，综合考虑袁爱秀高龄及入院时存在多脏器功能不全，建议医方承担次要责任，参与度为30%-40%，具体由法庭裁决为准。 另查明，原告姚芳炜系患者丈夫，原告姚群一、姚泽尔、姚一尔系患者子女。被告于2014年12月30日出具医疗住院收费票据，该票据显示本次住院个人支付部分金额为2549.90元，预交款3000元，退现金450.10元，但领款人签章处未见原告签名。 上述事实由原告提供的入院记录、体格检查、专科检查、CT诊断报告、MR诊断报告、死亡记录、证明书，被告提供的病历资料、住院收费票据，鉴定机构出具的鉴定意见，以及原、被告在庭审中陈述予以证明。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上述规定，医疗损害侵权责任的构成要件由以下四部分组成：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构或其医务人员的过错。同时具备上述四个要件时，医方应承担侵权责任。现被告对鉴定机构出具的医疗损害鉴定意见无异议，也愿意根据鉴定结论承担相应的侵权责任，但原、被告双方就赔偿责任比例及原告损失的认定问题存在争议。本院对此分析如下：首先，关于赔偿责任比例问题。原告主张应由被告承担100%赔偿责任，理由为被告伪造病历资料导致患者的死因被伪造，被告错误用药、错误抢救、伪造隐瞒病历直接至患者死亡，而被告主张在鉴定意见给出的参与度范围内承担赔偿责任。对此，本院认为，被告对患者的病情评估和预见不足、未尽专家高度注意义务，存在不符合相关医疗操作规范的错误行为，并且在医疗文书的书写中存在明显不规范，病程记录存在大量复制粘贴现象，根据被告的医疗过错行为、过错程度，综合考虑医疗损害后果与患者自身疾病之间的关系以及医疗风险等因素，参考鉴定机构出具的鉴定意见，本院酌定被告承担的赔偿责任比例以40%为宜。其次，关于原告损失的认定问题。被告对原告主张死亡赔偿金、丧葬费无异议，对少年教育辅导费、律师费不予认可，对原告主张的其余损失要求法院酌情认定。关于原告主张的死亡赔偿金324430元、丧葬费38141元，本院予以确认。关于原告主张的少年教育辅导费、律师费，缺乏法律依据，本院不予确认。关于原告主张的护理费1590元、伙食补助费540元，该部分主张合理合法，本院予以确认。关于原告主张的交通费、误工费，原告未提供相关交通费票据或务工证明，本院根据患者就医经过及近亲属情况，结合其就医地及居住地等因素，酌定交通费为1000元、误工费6240元。关于原告主张的住院费，本院根据被告提供的住院收费票，认定住院费2549.90元，被告另需退还原告450.10元。综上，本院认定原告的损失合计374490.90元。结合本院上文认定的被告的医疗过错行为及民事责任赔偿比例，被告应赔偿原告上述损失中的40%计149796.36元，另需退还原告预缴款450.10元。至于原告主张的精神损害抚慰金，被告认为原告主张的金额过高，本院认为，患者死亡对原告造成严重精神损害，考虑被告的过错程度，本院酌情认定被告赔偿原告精神损害抚慰金35000元。综上，本院对原告诉请中的合理部分予以支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告慈溪协和医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告姚芳炜、姚群一、姚泽尔、姚一尔损失149796.36元； 二、被告慈溪协和医院于本判决生效之日起七日内支付原告姚芳炜、姚群一、姚泽尔、姚一尔精神损害抚慰金35000元； 三、被告慈溪协和医院于本判决生效之日起七日内返还原告姚芳炜、姚群一、姚泽尔、姚一尔住院预缴款450.10元； 四、驳回原告姚芳炜、姚群一、姚泽尔、姚一尔的其余诉讼请求。 案件受理费8350元，减半收取4175元，由四原告共同负担2505元，由被告负担1670元，于本判决生效之日起七日内交纳本院；鉴定费5200元，由被告负担，因四原告已预缴，该费用由被告于本判决生效之日起七日内日支付四原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 景赞宇 二〇二一年一月二十八日 代书记员 岑央科