江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初6352号原告：邱钢，男，1977年10月9日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：邱小永，男，汉族，住睢宁县，系原告邱钢的胞兄。委托诉讼代理人：陈红侠，江苏凯高律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码91320300733762969U，住所地徐州市段庄广场西侧西城华庭****。负责人：程功，该公司总经理。委托诉讼代理人：王岩，江苏青创律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘新伟，江苏青创律师事务所律师。原告邱钢与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称太平洋人保徐州支公司）人身保险合同纠纷一案，本院2020年9月8日立案受理后，先适用简易程序，后依法转为普通程序，分别于同年11月10日、12月25日公开开庭进行了审理。原告邱钢的委托诉讼代理人陈红侠、邱小永，被告太平洋人保徐州支公司的委托诉讼代理人王岩、刘新伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邱钢向本院提出诉讼请求：1、判令被告继续履行保险合同；2、判令被告赔偿原告治疗产生的各项医疗费用119051元；3、判令被告按照保险合同的约定自行续保；4、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2019年3月31日，原告妻子作为投保人为原告投保，与被告签订保险合同，同时投保了“金诺优享重大疾病保险”15份及“乐享百万医疗保险（H2018)”一份，保费601元，缴费方式为一次性支付。保险期间自2019年3月31日至2020年3月30日，保险到期后自动扣费续保。2020年4月3日-7日，原告因病住院，原告及时报险，4月7日，原告被确诊为右肺腺癌。原告出院后，被告于2020年5月22日理赔金诺优享重大疾病保险15万元。5月28日，被告理赔部分“乐享百万医疗保险”保险金38547.64元后，即以“客户未如实告知”为由，解除该合同。原告妻子在投保时，已经如实告知被告身体状况，被告解除理由不成立，应当继续履行合同，承担发生的费用并续保。原告向被告申请理赔，被告却予以拒绝，故原告提起本案诉讼。被告太平洋人保徐州支公司辩称：投保时，原告隐瞒其高血压病史、隐瞒曾因腰椎退行××变而住院治疗过。根据《保险法》第十六条，被告已解除了与原告的保险合同，故不应承担保险赔偿责任。请依法驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年3月31日，原告邱钢之妻作为投保人，为原告在被告太平洋人保徐州支公司投保了“金诺优享重大疾病保险（以下简称金诺险）”及“乐享百万医疗保险（H2018）（以下简称乐享险）”。金诺险保险期间为终身，每年保费6255元，保险金额15万元。乐享险保险期间自2019年3月31日零时至2020年3月30日二十四时止，保险费601元/年，保险金额100万元。上述保险合同签订后，原告按约缴纳了两种险的保费。2020年3月31日，原告又继续投保上述两种险，缴纳了保费。2020年4月2日，原告因病在复旦大学附属华山医院住院治疗，病情诊断为右肺腺癌，手术后于同年4月7日出院。原告出院后，因化疗需要，每隔一段时间入住徐州医科大学附属医院，进行术后化疗，总计支付医疗费12万余元。原告于2020年4月3日以通讯信息方式向被告报险。被告就金诺险赔付15万元、就乐享险赔付38547.64元后，于同年5月28日向原告发出理赔决定通知书，解除保单号为120011942550082、险种为乐享险的保险合同。解除理由是原告未如实告知，并不退还保费。另查明，原告曾于2016年4月1日因腰椎病在睢宁县中医院住院7天，入院诊断为腰椎退行××变、颈椎病、高血压。再查明，在订立保险合同时，保险合同所附的“个人人身保险投保单”第四部分“告知事项”中第2部分“健康告知事项”中，原告需告知的事项中有是否诊疗、住院史，是否高血压（收缩压140以上、舒张压90以上），均点“否”，原告在尾部签名。原告主张在投保时已经明确告知被告公司业务员，其有高血压，曾因腰椎病住院，但被告公司业务员说不要紧。上述事实，有原、被告的当庭陈述、保险合同、睢宁县中医院住院病案、徐州医科大学附属医院出入院记录、华山医院出入院记录、住院费用票据、理赔决定通知书、视频资料等证据在卷证实。本院依法予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。投保人因重大过失未履行告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”本案的焦点问题是涉案保险合同签订时，原告有无尽到如实告知义务。原告主张在签订保险合同时，已经明确告诉被告公司业务员自己曾因腰椎病住过院，平时血压也高。但公司业务员认为不要紧，原告遂签订合同。原告为证明该事实，向本院提供其与公司业务员的音视频资料，其中业务员陈述，“……之后无论走到哪一步，你千万不要说告诉过我了……当时我也认为腰椎间盘突出不算什么病……”。本院认为，原告邱钢系个体，被告系公司，涉案合同系制式合同且诸多格式条款。就专业角度、认知程度而言，原告相对弱势。因此，对被告公司举证责任的要求要高于原告个人。基于原告已经提供基本证据证明其事实主张，被告应提供充分证据反驳对方的该事实主张。被告仅提供原告对涉案保险合同中有关告知事项是、否的制式回答，不足以证明原告故意隐瞒。加之，被告在原告报险后，也是按约赔付的。只不过在赔付部分款项以后，又以原告故意隐瞒为由解除合同，略显随意。因此，本院认为原告在订立合同时，已经尽到如实告知义务，被告公司依据合同的约定解除涉案合同的理由、依据不足，被告公司的解除行为不发生合同解除的效力，故被告应对原告遭受的损失予以赔付。对于医疗费，被告公司认为两笔基因检测费6800元、11600元不应算作医疗费。本院认为，原告身患癌症，治疗需要进行基因检测，检测是治疗的必要组成部分，本院认为检测费应予支持。经计算，被告因治疗支出的医疗费为121209.25元，原告庭审中明确要求被告赔付119051元系对自身权利合法处置，本院予以支持。关于原告要求自行续保的请求。乐享险条款2.3关于续保的说明：您可在本合同1年保险期间届满时提出续保申请。在我们收到保险费并同意承保后，本合同将自1年保险期间届满时起续保1年。即在上一年期限届满时、由原告提出申请、被告同意，续保合同方才成立。现原告要求法院判决自行续保，本院不予支持。关于原告要求继续履行合同的请求，因涉案合同不发生解除的效力，双方自然应继续履行。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司徐州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告邱钢119051元；二、驳回原告邱钢的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司徐州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  张晓亮审 判 员  郑 韬人民陪审员  靳 莉二〇二一年一月二十一日书 记 员  邢 伟附：相关法律及司法解释条文《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。