河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初4646号原告：李积梅，女，汉族，1972年10月5日生，系王坤（已故）配偶，住信阳市平桥区。原告：王晓，男，汉族，1997年3月6日生，系王坤（已故）儿子，住信阳市平桥区。原告：钟守枝，女，汉族，1940年11月24日生，系王坤（已故）母亲，住信阳市平桥区。三原告共同委托代理人：陈雪茹，北京德和衡（郑州）律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：信阳市中心医院。法定代表人：任书伟，系该院院长。委托代理人：易浩宇，男，汉族，1973年12月11日生，系该单位职工，代理权限为特别授权。委托代理人：陈俊，河南金誉律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司。负责人：张伟宏，系该公司经理。委托代理人：张雷，男，汉族，1991年10月7日生，系该公司工作人员，代理权限为一般代理。原告李积梅、王晓、钟守枝与被告信阳市中心医院、中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司医疗损害责任纠纷，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李积梅、王晓、钟守枝的共同委托代理人陈雪茹，被告信阳市中心医院的委托诉讼代理人易浩宇、陈俊，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司的委托代理人张雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李积梅等三人诉称：原告李积梅系受害人王坤妻子，原告王晓系受害人王坤儿子，原告钟守枝系受害人王坤母亲。受害人王坤因近半年有咳嗽、咳痰现象于2020年8月17日前往被告信阳市中心医院治疗，入院初步诊断为支气管扩张症，且神志清楚、精神正常、没有咳血现象。当日被告医生安排受害人在医院门诊做支气管镜检查，但在检查过程中因气管镜下取活检引发受害人大量咳血，被送往呼吸重症监护科。受害人初步止血处理后于8月18日被转入普通病房，因被告严重不重视，更未进行妥善医治，8月21下午16点开始受害人再次出现大量咯血，一直到晚上23点40分受害人咳血不止，于8月22日凌晨出现心脏骤停等症状，经抢救无效于22日1:24受害人被宣告死亡。三原告认为受害人因咳嗽、咳痰入院治疗，由于被告取活检时引发大出血，后又因被告未妥善医治导致受害人王坤反复大量咳血而死亡的严重后果。故起诉来院，请求法院依法判令：1、被告信阳市中心医院赔偿三原告死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、住宿费、精神抚慰金等各项费用共计601639.84元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告信阳市中心医院辩称：1、由于我院在中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司为医护人员投保有医疗责任保险，原告提起的医疗损害责任纠纷亦在保险责任期间内，为便利案件的处理，申请追加中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司为本案被告。2、对原告申请的司法鉴定结果有以下的三点异议：第一，病人在气管镜检查前没有让其本人签字，也没有本人书面授权家属签字。这个确实如此，但是其儿子作为直系亲属签了字，我们已经尽到了告知义务，而我认为这个签字与患者死亡原因无关。第二，××变有进展没有及时处理。没及时处理的原因是我们考虑到患者当时仍有咯血症状且发热，属气管镜检查的相对禁忌症。而后经科内会诊讨论后，计划于第二天再行气管镜检查，同时也调整了相应的治疗方案，加强了监护，也没有违反原则。第三,鉴定意见书第七页（第十四行和第二十二行）自相矛盾，病人转入监护室后已不能平卧无法行介入治疗，其间也请介入科会诊认为没有机会行介入治疗，更没有外科手术机会，不存在我们沟通不到位，自行选择保守治疗方案。综上，我们在整个诊疗过程中程序规范，沟通到位，认为鉴定机构认定的医方过错有偏差，给出的参与度极不合理。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司辩称：通过对信阳市中心医院提交的病历可以看到，信阳市中心医院没有进行违规操作，不存在失误或者故意导致患者死亡的直接原因，认为信阳市中心医院是没有责任的。对司法鉴定意见书，我方对信阳市中心医院占50%-60%的责任不认可，我方不应该承担责任。经审理查明，2020年8月17日，死者王坤因“反复咳嗽、咳痰30年，再发半年”致使身体不适，到信阳市中心医院就诊，初步诊断为支气管扩张（症），并于门诊局麻下行“支气管镜下吸痰治疗”，术中取活检后发现出血（量约100毫升），给予抗感染、化痰等治疗，好转后转入普通病房继续治疗。8月21日下午，王坤再次出现大咯血伴呼吸困难，经会诊后进行保守治疗。当晚22时30分左右再次出现咯血，后经气管插管、反复吸痰等抢救，导管内吸出大量鲜血，8月22日00:00分出现心脏骤停，经抢救无效于2020年8月22日1时24分死亡。原告共计住院5天，共花费医疗费15377.56元，医保报销10535.26元，个人支付4842.3元。后经河南省信阳市卫生健康委员会委托湖北崇新司法鉴定中心对王坤死亡原因进行鉴定，2020年10月9日，该鉴定中心出具崇新司法鉴定中心[2020]病理鉴字第187号司法鉴定意见书，认为王坤符合在支气管扩张症的基础上，因支气管镜吸痰及取活检后术野出血致呼吸道阻塞而死亡。案件审理过程中，三原告向本院申请对被告信阳市中心医院的医疗行为与王坤的死亡是否具有因果关系，及信阳市中心医院的医疗行为造成王坤的死亡因果关系的参与度申请鉴定。经江西求实司法鉴定中心作出的赣求司[2020]医鉴字第10225号《司法鉴定意见书》，载明如下鉴定意见：医方在复查胸部CT提示肺不张时未引起高度重视，对患者止血后的病情评估不足，未及时请相关科室会诊及尽早予以处理，医方未着重强调介入手术的重要性及必要性致患者在出血早期错过及时行介入手术治疗的机会，对患者多次咯血的处理欠积极有效，治疗方案告知欠充分，医方未尽到高度注意义务及充分告知义务，存在过错，过错与患者的死亡后果存在因果关系，拟定过错参与度为50%-60%。庭审中，被告信阳市中心医院对该鉴定意见提出异议，认为其治疗方案并无不当并向本院申请重新鉴定。另查明，三原告李积梅、王晓、钟守枝与死者王坤分别系夫妻、父子及母子关系，且王坤共有兄妹四人。被告信阳市中心医院在被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司处购买了医疗责任保险，保险期间为2020年3月31日起至2021年3月30日止，医疗责任每人责任限额为600000元，其中精神损害每人责任限额50000元。以上事实有死者王坤的住院病历、《尸检报告》、医疗过错参与度《鉴定意见书》、医疗费发票、居委会证明、保险单等证据及双方当事人的陈述在卷予以佐证。本院认为，原告亲属王坤在被告信阳市中心医院处住院治疗，双方已经形成医患关系。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因本院依法委托江西求实司法鉴定中心作出了《司法鉴定意见书》，被告信阳市中心医院对鉴定意见书有异议，申请重新鉴定，但其提出异议的理由并不充分，并不属于需要重新鉴定的情形，故本院对被告信阳市中心医院申请重新鉴定的请求不予准许，对江西求实司法鉴定中心作出的鉴定意见予以采纳。鉴定意见“拟定过错参与度为50%-60%”，结合死者自身年龄及家庭状况，本院酌定被告对于原告的合理损失承担55%的赔偿责任。故对于原告的各项诉请计算如下：1、医疗费以实际花费数额为准，医保报销应予以扣除，共计4842.3元；2、住院伙食补助费250元（50元/天×5天）；3、营养费100元（20元/天×5天）；4、护理费按照护理行业标准计算住院期间，共计641.89元（46858元/年÷365天×5天）；5、误工费，可按原告提交的工资标准计算住院期间共计941.16元（5647元/月÷30天×5天）；6、死亡赔偿金684019.4元（34200.97元/年×20年）；7、丧葬费按照上一年度职工月平均工资计算六个月共计34152.49元（68305元/年÷12×6）；8、被抚养人生活费27464.46元（21971.57×5年÷4人）；9、鉴定费以实际票据为准共计42000元；11、交通费（住院及外出鉴定相关），结合住院天数及实际可酌情支持2000元；以上共计796411.7元。按照55%过错比例，被告信阳市中心医院应当承担438026.44元。因精神抚慰金不按照比例划分，结合本案案情，可酌情支持50000元。综上被告信阳市中心医院应向原告支付各项赔偿共计488026.44元。故被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司应当在保险限额内赔付原告488026.44元。综上，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第十四条、第十五条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司于本判决生效后十日内向原告李积梅、王晓、钟守枝赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项费用共计488026.44元。二、驳回原告李积梅、王晓、钟守枝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9816元，由被告信阳市中心医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  任桂萍审判员  卢 静审判员  万 欣二〇二一年一月十九日书记员  余启娜