徐州铁路运输法院 行 政 判 决 书 (2020)苏8601行初938号 原告王玲，女，1970年4月18日生，汉族，住丰县。 委托代理人刘运更，系原告之夫，××年××月××日生，住丰县。 被告丰县医疗保障局，住所地丰县中阳大道**（丰县新城区行政中心）。 法定代表人李强，该局局长。 出庭应诉负责人安在峰，该局副局长。 委托代理人刘长鹏，丰县医疗保险基金管理中心工作人员。 委托代理人李辉，江苏汉地律师事务所律师。 被告丰县医疗保险基金管理中心，住，住所地丰县工商银行/div> 法定代表人齐行桥，该单位主任。 出庭应诉负责人程彬，该单位副主任。 委托代理人刘长鹏，该单位工作人员。 委托代理人李辉，江苏汉地律师事务所律师。 原告王玲诉被告丰县医疗保障局（以下简称丰县医保局）给付基本医疗保险金一案，向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月19日立案后，原告申请追加丰县医疗保险基金管理中心（以下简称丰县医保中心）为本案共同被告。本院依法向两被告送达了起诉状副本及应诉通知书等材料。本院依法组成合议庭，于2021年1月7日公开开庭审理了本案。原告王玲及其委托代理人庄永波刘运更，被告丰县医保局的负责人安在峰、被告丰县医保中心的负责人程彬及两被告的共同委托代理人刘长鹏、李辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王玲诉称：2020年度城乡居民医保费因疫情影响，政府12月份通知在网上交费，但12月份一直交不上。经询问工作人员，告知因交费人太多系统堵塞，让等等再交。微信客服告诉原告医保平台可能没有开通。一直到3月17号上班，原告才交上。根据徐州市人民政府徐政规〔2017〕3号文件第八条第（一）款之规定，2020年3月17日交医保费应在报销范围之内。基于以上事实和理由，为维护原告的合法权益，原告提起诉讼，请求判决被告根据徐州市人民政府徐政规〔2017〕3号文件规定给予报销王玲因子宫肌瘤产生的医疗费15878.4元应报销的部分。 原告向本院提交了以下证据：证据1.微信聊天记录截图打印件，证明原告代理人向抗疫牺牲烈士捐款600元，如果缴费像捐款一样简单，原告是不会在乎那280元医保费的。证据2.证明原件一份、照片打印件1张，证明原告和证明人到丰县医保中心要求出具不予报销的法律依据，但工作人员没有出具。证据3.病历、入院病案首页、诊断证明、江苏省医疗住院收费票据1张，均为原件，证明原告于2020年7月8日在丰县中医院住院产生的医疗费，花费了15878.40元。证据4.市政府关于印发《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》的通知（徐政规〔2017〕3号）第八条第一款，证明王玲的医疗费报销符合文件规定。证据5.微信缴费记录截图打印件，证明原告于2020年3月17日缴费280元。证据6.刘洪生出庭证言，证明原告和刘洪生去城乡居民医保管理科交涉原告报销的事，城乡居民医保管理科科室的工作人员没有找到不能报销的法律依据。证据7.缴费页面截图打印件，证明王伟的父亲和原告情况一样，都是没有缴费成功。 被告丰县医保局辩称：一、被告丰县医保局在本案中不是适格的被告。被告丰县医保局是丰县人民政府的工作部门，依据丰委办(2019)14号文件的规定，主要职责是依法起草丰县相关规范性文件协同做好医疗保障基金预、决算管理等，不负责居民、职工医疗保险的结算。而具体负责居民、职工医疗保险的结算的单位是丰县医保中心。丰县医保中心是经丰县机构编制委员会批准丰县事业单位登记管理局登记设立的事业法人单位,业务范围是为辖区内参保单位职工提供医疗保险服务、医疗保险政策的宣传和咨询、医疗保险基金的征缴和管理、对定点医疗机构和零售药店进行监督和考核。虽然丰县医保中心属丰县医保局管理，但是其具有独立的法人资格，依法独立行使相应的行政职能，其中之一就是具体办理城乡居民医疗保险基金的征缴、结算。二、就2020年度的居民、职工医疗保险基金的征缴数额、缴纳方式等，丰县医保局通过召开会议、走进基层医院、社区、悬挂横幅、发放宣传单、微信、凤城之声网站、徐州人社app丰县网、丰县论坛等多种方式方法和渠道进行宣传。丰县2020年度城乡居民医保统筹基金的征缴从2019年11月正式启动，2019年11月份缴纳的人数为28115人、12月份缴纳的人数为870809人，2020年1、2、3月缴纳的人数分别为22751人、19975人、5284人，共计缴纳人数为946934人。至此足以说明在2019年11月至2020年3月份居民医保缴费渠道是通畅的，丰县医保局及丰县医保中心对2020年度的医疗保险的征缴宣传也是到位的。不存在原告所主张的缴费系统不通畅的事实。综上所述，丰县医保局在本案中不是适格的被告，且履行了管理、宣传职能。原告的诉讼请求是没有法律依据,应予以驳回。 被告丰县医保局向本院提交以下证据：证据1.中共丰县县委丰委办〔2019〕46号文件原件，证明被告的职权范围以及在本案中不具有合法的诉讼主体资格。 被告丰县医保中心辩称：一、就2020年度的居民、职工医疗保险基金的征缴数额、缴纳方式等，丰县医疗保障局及丰县医保中心通过召开会议、走进基层医院、社区、悬挂横幅、发放宣传单、微信、凤城之声网站、徐州人社app、丰县网、丰县论坛等多种方式方法和渠道进行宣传。丰县2020年度城乡居民医保统筹基金的征缴从2019年11月正式启动,2019年11月份缴纳的人数为28115人、12月份缴纳的人数为870809人，2020年1、2、3月缴纳的人数分别为22751人、19975人、5284人,共计缴纳人数为946934人。足以说明在2019年11月至2020年3月份居民医保缴费渠道是通畅的，丰县医保局及丰县医保中心对2020年度的医疗保险的征缴宣传也是到位的，不存在原告在诉状中所主张的缴费系统不通畅的事实。二、就原告王玲参保的情况，丰县医保中心经查询居民医疗保险系统了解,原告办理的是城乡居民保险,原告从2011年至2014年期间正常缴纳保险费。自2015年到2019年期间断保，没有缴纳保险费。原告是在2020年3月17日才缴纳2020年度的保险费，原告的就诊时间为2020年7月。依据徐州市人民政府印发的《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》（徐政规〔2017〕3号）文件第八条的规定，在原告断保后,又重新参保的城乡居民，设定6个月的待遇享受等待期，在等待期期满后方可按照规定享受医保待遇。结合原告的断保及治疗时间。可见原告的医疗期间在等待期之内,根据该条的规定,原告是不应享受医疗保险待遇。综上所述，原告的诉讼请求没有法律依据，请法院予以驳回。 被告丰县医保中心向本院提交以下证据和依据：证据1.丰县医疗保险基金管理中心事业单位法人证书原件、法定代表人身份证复印件、丰编办〔2017〕68号关于核定丰县医疗保险基金管理中心内设机构的批复原件、关于丰县农村新型合作医疗管理委员会办公室并入丰县医疗保险管理处(丰县离休干部医疗管理办公室)并更名的通知原件，证明丰县医疗保险基金管理中心的职权范围。证据2.丰政办发〔2019〕49号丰县县政府办公室印发丰县2020年度城乡居民基本医疗保险征缴与筹资工作方案的通知原件；征缴医保基金、动员会、网站宣传、宣传册、横幅等宣传照片打印件23张、关于2020年度城乡居民医保筹资进度说明原件，证明被告丰县医保中心及相关单位履行了城乡居民医保费用缴纳以及征缴的相关职责，完成了征缴责任和具体数额。证据3.原告缴纳医疗保险基金的电脑记录截图打印件,证明原告2011年至2014年缴费正常，2015年至2019年原告没有交费，存在断交医疗保险基金的行为，2020年度的缴费日期为2020年3月17日。证据4.丰县医疗保险基金管理中心与丰县中医院签订的医疗服务协议原件，证明原告就诊的医疗机构系定点医疗保险机构。法律依据：《社会保险法》《徐州市城乡居民医疗保险办法》的通知（徐政规〔2017〕3号）第七条第一款、第二款、第八条第（一）项、第（三）项、第（四）项。 经庭审质证，对于原告提交的证据，被告丰县医保局和丰县医保中心的质证意见为：证据1，与本案无关，原告没有提供无法缴纳医疗保险费的相关资料。证据2，真实性无异议，与本案无关。没有录音录像证明工作人员没有出具相关资料。证据3，无异议。证据4，真实性无异议，证明目的不能成立。证据5，真实性无异议，原告确实缴纳了。证据6，证人证言证明工作人员作了接待，但没有作出细致说明，对证人陈述的其他内容无异议。证据7，该证据与本案无关，可以看出缴费220元是2019年的数额，不能证明案外人的父亲不能报销，且该截图信息不全面，无法真实反映该缴费个人的缴费详细信息，仅从该照片中记载的内容可以看出该缴费人在2019年度是欠费的，没有缴费医疗保险费用，2020年年度何时缴纳的也无法看出，结合该缴费人2019年年度欠缴医疗保险费用的情况就是在正常缴费期内缴纳费用也是有6个月的等待期，该等待期期满后才可以享受医保待遇。 对于被告丰县医保局提交的证据，原告的质证意见为：真实性无法判定。被告丰县医保中心的质证意见为：无异议。 对于丰县医保中心提交的证据，原告的质证意见为：证据1，真实性均无异议。证据2中，丰政办发〔2019〕49号丰县县政府办公室印发丰县2020年度城乡居民基本医疗保险征缴与筹资工作方案的通知原件，无异议；征缴医保基金、动员会、网站宣传、宣传册、横幅等宣传照片打印件23张，原告不知道，没有见过；关于2020年度城乡居民医保筹资进度说明原件与本案无关。证据3，时间不错，真实性认可。证据4,无异议。法律依据适用法律不正确，从被告所适用的法律中无法看出不能报销，第八条第（一）项、第（三）项、第（四）项没有看出不能报销的文字表述。被告丰县医保局的质证意见为：均无异议，法律适用无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1、7，与本案无关联性，不能作为证据使用；原告提交的证据2-6，本院确认其真实性。被告丰县医保局提交的材料，本院确认其真实性。被告丰县医保中心提交的证据符合法定形式、与本案有关联性，能够反映有关的案件事实，本院依法予以采纳。 本院审理查明，原告王玲系丰县凤城镇王大庄**居民，参加了城乡居民基本医疗保险。原告2011年至2014年按时缴纳了城乡居民医疗保险费，2015年至2019年度均未缴纳城乡居民基本医疗保险费。2020年3月17日，王玲缴纳了2020年度的基本医疗保险费。2020年7月8日至16日，王玲生病住院8天，花费医疗费15878.4元。原告要求报销上述医疗费用未果，遂向本院提起行政诉讼，诉讼请求如前所述。 另查明，2017年9月24日，徐州市人民政府作出《市政府关于印发的通知》（徐政规〔2017〕3号），对徐州市范围内的城乡居民医疗保险进行规定。根据该规定显示，徐州市城乡居民医疗保险以年度为单位进行保费筹集，保费按照每人每年的相应标准一次性缴纳，每年9月1日至次年2月底为缴费期。 本院认为,《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。被告丰县医保中心作为丰县医疗保险经办机构，负责丰县医疗保险待遇支付工作，具有核定原告医疗保险待遇支付的法定职责。故，丰县医保中心为本案的适格被告。原告将丰县医保局列为本案被告，属错列被告。根据《最高人民法院关于适用的解释》第六十九条第一款第（三）项的规定，应当裁定驳回原告王玲对丰县医保局的起诉。 《市政府关于印发的通知》（徐政规〔2017〕3号）第八条第（一）项规定：“未按足额缴纳参保费用的，停止享受医保待遇。每年3月1日至3月31日缴费的，自参保缴费到账开始享受医保待遇，欠费期间发生的费用不予结算。符合参保范围尚未参保的以及参保后中断1个月以上（即3月31日以后）又重新缴费参保的城乡居民，设定6个月的待遇享受等待期，等待期满后方可按照规定享受医保待遇。”本案中，原告王玲虽然已经参加城乡居民基本医疗保险，但其自2015年起至2019年期间一直处于中断缴费状态，2020年3月17日缴纳了2020年度的城乡居民基本医疗保险费。根据上述规定，原告王玲属于参保后中断缴费1个月以上的情况，应自其缴费之日即2020年3月17日起设定6个月的待遇享受等待期，等待期满后才能按规定享受医疗保险待遇。原告诉请要求报销的医疗费用产生于2020年7月8日至7月16日，系等待期内产生的费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金不予支付。故，被告丰县医保中心不予支付王玲在等待期内产生的医疗费用并无不当。原告亦未提交证据证明其具有法律、法规规定的应享受本案相应医疗保险待遇的情形。综上，原告的诉讼请求缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 一、驳回原告王玲对丰县医疗保障局的起诉。 二、驳回原告王玲的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告王玲负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  黄晓敏 审 判 员  魏 博 人民陪审员  李 锋 二〇二一年一月二十八日 法官 助理  刘明星 书 记 员  徐牧鸣 附：本判决适用的相关法律依据： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。