上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初14883号原告：张某明，住上海市金山区。委托诉讼代理人：王永彬，上海理度律师事务所律师。被告：吴某海，男，住江苏省。被告：中国大地财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市虹口区。负责人：刘波，总经理。委托诉讼代理人：姚程瀚，上海和联律师事务所律师。原告张某明与被告吴某海(下称第一被告)、中国大地财产保险股份有限公司上海分公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年12月24日7时25分许，原告驾驶电动自行车，与第一被告驾驶的牌号为苏KHXX**轿车在本区发生碰撞，造成原告受伤。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告承担本起事故的全部责任。2020年6月5日，上海枫林司法鉴定有限公司对原告的伤残等级及休息、营养、护理的期限进行鉴定后出具鉴定意见：原告之腰1椎体压缩性粉碎性骨折(椎管内骨性占位)，经手术治疗后，构成XXX伤残；伤后酌情给予休息期至定残前一日、营养期60日，护理期60日；遵医嘱择期行腰1椎体骨折内固定拆除术，可酌情给予休息期60日，营养期30日，护理期30日。原告为维护自身合法权益，请求判令各被告赔偿原告各项损失合计477,519元(增加医疗费11,074元、住院伙食补助费80元)，第二被告在交强险、商业三者险范围内承担责任，精神损害抚慰金优先在交强险中赔付，不足部分由第一被告赔偿。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。事故发生后垫付原告4,500元。第二被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。对残疾辅助器具费认可，对误工费不认可，鉴定费、律师费不属于保险理赔范围。原告其余各项诉请过高。事故发生后垫付原告10,000元。经审理查明：原告方所述事故的事发经过、事故责任认定以及原告已做鉴定的事实属实。事发后，第一被告垫付原告4,500元，第二被告垫付原告10,000元。又查明：第一被告驾驶的车辆向第二被告投保了交强险(责任限额为122,000元)及不计免赔率的商业三者险(赔偿限额为1,500,000元)，事故发生均在保险期间内。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、鉴定意见书、鉴定费票据、医疗费票据、就诊记录，以及当事人陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，应当根据过错大小承担相应的赔偿责任。本案中，金山交警支队经调查后确认第一被告承担本起事故的全部责任，原告无责任。双方未提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。而根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，本案中，原告方的损失先由第二被告在交强险责任限额内赔偿，超过交强险赔偿范围的部分，由第二被告在商业三者险范围内赔付，不足部分由第一被告承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(下称《解释》)的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告方的损失认定如下：1、医疗费(含救护车费)，本院凭据确认为93,606.10元，扣除附加支付11.40元及伙食费545.70元后，为93,049元。第二被告认为非医保费用不属于赔偿范围。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以是否以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。保险人与被保险人在签订保险合同时也未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。保险人对医药费发票记载的非医保范围的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平。本案中原告的医疗费用均系在本起事故中治疗的必要合理支出。因此，原告的上述医疗费用可由第二被告在交强险及商业三者险范围内依法赔偿。2、住院伙食补助费，本院按照原告住院天数支持390元(20元/天×19.5天)。3、营养费(含后续治疗)，按规定每天20-40元，根据原告伤情，本院酌情支持每天30元，根据鉴定意见计算90天为2,700元。4、护理费(含后续治疗)，本院根据原告提供护工费发票支持16天的陪护费2,720元。根据鉴定意见，原告护理期总计90天，故剩余护理期为74天，本院按照本市护理行业标准40,478元/年进行计算，为8,206.50元。综上，护理费共计10,926.50元。5、误工费(含后续治疗)，原告与第二被告协商一致确认为17,500元，于法不悖，本院予以准许。6、残疾赔偿金，原告为农业人口，故本案残疾赔偿金按照农村居民标准计算。案件审理过程中，原告与第二被告一致确认残疾赔偿金系数为17%，计算20年，于法不悖，本院予以准许，故计算为33,195元/年×20年×17%＝112,863元。7、精神损害抚慰金，原告与第二被告协商一致确认为8,500元，于法不悖，本院予以准许。8、交通费，本院根据原告伤情及就诊次数，酌情支持300元。9、车辆修理费，结合事故情况及第二被告定损金额，本院酌情支持600元。10、衣物损，本院根据原告受伤部位与受伤程度酌情支持100元。11、鉴定费2,850元，本院凭据予以支持，虽不属于交强险赔偿范围，但商业三者险条款未明确约定为免赔范围，故由第二被告在商业三者险范围内赔偿。上述1-11项合计249,778.50元，由第二被告在交强险及商业三者险范围内直接赔付。12、律师代理费，系原告因诉讼所支出的费用，本院根据支持原告诉讼请求的金额等因素支持7,300元，根据商业三者险保险条款属免赔损失，故由第一被告承担。综上，第一被告应赔偿原告7,300元，因事发后已垫付原告4,500元，故尚需赔偿原告2,800元。第二被告合计赔偿原告249,778.50元，因事发后已垫付原告10,000元，故尚需赔偿原告239,778.50元。据此，为维护当事人的合法利益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告吴某海应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某明损失2,800元；二、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付赔偿原告张某明损失239,778.50元；三、驳回原告张某明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取4,231元，由原告负担2,082元，第一被告负担2,149元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 蒋丹霞二〇二一年一月五日法官助理 盛欣妍书 记 员 盛欣妍附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。