河南省汝阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0326民初4062号原告：慎保国，男，1965年3月20日生，汉族，住汝阳县。委托诉讼代理人：靳丽娜，洛阳市汝阳县公正法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：长生人寿保险有限公司河南分公司，住所地：郑州市金水区红专路****西，统一社会信用代码：91410100MA46N56L94。法定代表人：贾永斌，公司总经理。委托诉讼代理人：陈旭东，系该公司员工。特别授权代理。原告慎保国与被告长生人寿保险有限公司河南分公司（以下简称长生人寿河南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序于2021年1月7日公开开庭对案件进行了审理。原告慎保国及其委托诉讼代理人靳丽娜，被告长生人寿河南分公司的委托诉讼代理人陈旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告慎保国向本院提起诉讼请求：判令被告按照保险合同支付原告轻症××保险金35000元，并豁免原告轻症××以后各期保险费，并退还原告第二期保费9939元，保险合同继续有效；本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告慎保国于2019年6月12日给自己投保长生人寿公司长生福（御享版）重大××保险，保险合同编号：0720000316，保额10万元。原告遵守合同约定按时交费。2020年3月20日原告因脑梗死在汝阳县中医院治疗，出院后向被告提出索赔申请，被告称原告所患××未达到条款约定的赔付条件，实际原告所患病症已经符合被告保险合同中轻症××的第三项，达到理赔条件，但被告却拒赔。原告无奈诉至法院。被告长生人寿河南分公司辩称，一、原告违反合同约定，未提交理赔申请资料直接提起诉讼，被告无法进行理赔；二、原告故意隐瞒投保前病史，未履行如实告知义务，根据保险法的规定，被告要求解除保险合同，并无须支付保险金。原告于2019年1月25日至1月29日在汝阳县卫生院住院治疗，诊断为肺部感染；投保时间为2019年6月，原告投保时对健康告知事项不如实告知，在保险合同成立后，被告电话回访，原告对健康状况××，回答是确认，因此，原告故意隐瞒既往病史，违反保险法规定，被告要求解除合同并无须支付保险金。三、被告已按照法律规定的要求就免责条款向慎保国进行了提示和明确说明义务。对于免责条款，合同书面以黑体字加粗的形式提醒原告注意；在被告电话回访时，原告对此表示已经了解。请求驳回原告的全部诉讼请求。本院查明：原告慎保国于2019年6月12日与被告长生人寿河南分公司签订《长生长生福（御享版）重大××保险》合同，主合同名称为：长生福（御享版）重大××保险；保险期间为：终身；交费时间：10年；保险合同号码：0720000316；被保险人：慎保国；基本保险金额：100000元。销售人员：冯翠；原告慎保国于2019年6月12日交纳9939元，2020年7月6日交纳9939元，已累计支付保险费19878元。保险合同构成：本合同由保险单及其所附条款、声明、批注，以及与本合同有关的投保单、其他投保文件、体检报告书、效力恢复申请书及其他约定书共同构成。保险责任在该合同第三条一约定：“若本合同有效，且被保险人因意外伤害或于等待期后因意外的原因首次发病，××（无论一种或多种），××给付标准，××保险金。××保险金的给付次数以一次为限，××的保险责任终止。××保险金累计给付次数以三次为限，给付比例依次为35%、40%、45%，××确诊之日的间隔日期须至少为九十日。××保险金累计给付次数达到三次时，本项保险责任终止”。××定义的，××的保险金责任。合同第八条约定：若本合同有效，且被保险人因意外伤害或于等待期后因意外的原因首次发病，××、××（无论一种或多种），××之日起的下一个保单周年日及以后各期本合同应交的保险费，本合同继续有效。合同第三章第七条：若到期未交付保险费，自保险费应付日的次日零时起六十日为宽限期。原告慎保国于2020年3月20日因脑梗死至汝阳县中医院住院治疗，住院10天，出院诊断：脑梗塞、××等。经CT检查，结论为：1、符合小动脉闭塞性梗塞或穿支动脉梗塞及脑软化灶形影像学征象（部分陈旧），请结合临床及随诊观察，××灶。出院情况为：经治疗，患者神志清，精神可，纳眠可，二便调，头痛好转，要求出院。另查明，原告慎保国曾于2019年1月25日以“发热、头晕、咳嗽、咳痰、胸痛、呕吐5天”，至2019年1月29日到汝阳县卫生院住院治疗4天，入院诊断为：肺部感染。住院过程中，经颅多普勒示：1、左右侧大脑中动脉供血不足；2、脑动脉弹性下降。对于原告在投保前住院的事实，原告申请证人张某出庭作证：证人张某妻子冯翠是大同保险销售服务有限公司的业务员，代理的业务其中有长生人寿公司的产品，张某的业务都是以冯翠的名义办理的。原告慎保国投保的业务系张某办理。在给原告办理长生人寿保险时，询问原告以前是否有过住院及其他病史，原告称其以前因感冒住院输过液；业务员告知原告感冒住院不影响办理投保业务，××住院不能办理理赔。原告在健康告知单上勾选后，办理了投保手续，签订保险合同。2020年10月份，张某到大同公司递交慎保国理赔资料，大同公司审查后拒收，要求原告做二次复查，慎保国拒绝，没有再提交理赔申请。本院认为，本案原被告争议的是原告是××投保。从原告申请出庭的证人证言可以看出，证人张某以其妻子名义办理保险业务、签订保险合同，对于张某的身份应认定为被告公司的业务员。本案原告在投保时，对于业务员的健康询问已经如实告知“感冒住院输过液”，业务员也告知原告“有××病史投保，公司不予理赔”，原告在确认“感冒住院”不影响保险后，原告如期交纳保险费，被告核保后，双方签订了保险合同，保险合同已经成立并生效。被告辩称原告隐瞒病史的情形不存在，其辩解原告曾患“肺部感染”病史的拒赔理由本院不予支持。关于被告认为原告慎保国未提交理赔申请资料直接提起诉讼，被告无法进行理赔的问题，原告因脑梗塞住院，通过办理保险的业务员向公司提交资料主张权利，公司通知要求原告进一步检查确定后才能理赔，原告予以拒绝，直接向本院起诉。本院认为，原被告之间的保险合同并未约定被保险人住院后应当二次检查确诊后再行理赔的条款，原告拒绝二次检查，被告公司未及时出具不予理赔通知，属于被告公司的责任，故原告直接向本院起诉，有合同及法律依据，被告应当依据合同约定履行合同义务。原告提交证据系医院CT检查出具的报告单，是医院临床参考的依据，结合原告住院病历及相关诊断，可以认定原告所患××；原告要求按照基本保险金额的35%给付，符合合同约定，本院予以认定，××的保险责任终止。依据合同约定，原告上一个缴纳保险费的日期是2019年6月12日，××日期是2020年3月20日，因此豁免保险费的起算日期自2020年6月12日。依据合同约定，豁免原告应交的保险费后，该保险合同继续履行。被告公司退还2020年6月12日后交纳的保险费9939元。综上，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十九条、第四百九十六条、第五百零二条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十六条、第二十三条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、被告长生人寿保险有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内支付原告慎保国保险金35000元；××的保险责任终止。二、被告长生人寿保险有限公司河南分公司豁免原告慎保国自2020年6月12日之后的保险费，《长生长生福（御享版）重大××保险》（合同号：0720000316）保险合同继续履行。三、被告长生人寿保险有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内退还原告慎保国保险金9939元。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费461.74元，由被告长生人寿保险有限公司河南分公司承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审判员  申山虎二〇二一年一月二十五日书记员  李亚鑫