湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)湘0602民初第7940号 原告：黎所意,女,1976年11月19日出生,汉族,户籍住所地湖南省岳阳县，现住岳阳市岳阳楼区。 委托诉讼代理人：陈武，湖南理威律师事务所律师。 被告：湖南省血吸虫病防治所（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院）,住所地湖南省岳阳市花板桥。 法定代理人：邓维成，所长。 委托诉讼代理人:田晓红，湖南惠风律师事务所律师。 原告黎所意与被告湖南省血吸虫病防治所（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院）（以下简称湘岳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黎所意及其委托诉讼代理人陈武、被告湘岳医院的委托诉讼代理人田晓红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告黎所意向本院提出诉讼请求：1.判令被告湘岳医院赔偿原告黎所意的伤残赔偿金、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、医药费等共计382687.92元；2.判令被告湘岳医院按责任比例承担原告后续实际发生的治疗费；3.判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2017年6月9日，原告因避孕需要到被告门诊处行上环术，术后当天出院。出院后，原告小腹持续坠痛。7月份月经不正常，阴道不规则出血。原告由于下体持续出血，于2017年8月4日到被告处检查，结果为尿妊娠试验阳性，诊断医生告知已怀孕，怀疑为宫外孕。2017年8月25日，原告到被告处检查，Ｂ超检查提示，内外未见妊囊，后考虑生化妊娠，节育器移位，被告医院的医生建议原告住院手术取环。2017年10月30日，原告病情无任何好转，且有加重，原告只好听从被告医生建议到被告处住院治疗。2017年11月1日，原告在被告处行取环术，通过Ｂ超和Ｘ光检查，首先被告医生决定施宫腔镜下取环手术，在宫腔镜手术过程中，未发现节育器，后改为腹腔镜手术。手术中又出现节育器被超声刀熔断，断裂部分体积小，被告主治医生只好又临时改为开腹手术，这才找到并取出断裂部分。从手术、麻醉、护理记录中，手术近9小时。2017年12月9日，被告医院在原告病情未好转的情况下强迫原告出院。后原告转岳阳市××人民医院、湘雅医院门诊治疗，留下了肠梗阻的后遗症。原告与被告医疗损害赔偿纠纷一案，经法院委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，被告存在医疗过错，为主要原因力，被告的过错造成了原告十级伤残的损害后果。原告为维护自身合法权益，特诉至法院，请求法院判如所请。 被告湘岳医院辩称：原告陈述的事实与病历资料和鉴定资料之间存在差异，原告自身体质也可能在上环后导致子宫内膜损伤。华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见不是很权威，鉴定过程中没有进行相关检查，鉴定意见不具有排他性。鉴定费和律师的差旅费不应计算在损失赔偿范围内。鉴定认为被告是在为原告上环时操作不当，不是取环时的过错，原告主张被告承担90%的责任没有依据，被告最多承担60%的责任。鉴定意见认为原告如发生肠梗阻只是一种可能，现原告主张被告承担赔偿责任，缺乏事实依据。原告未提供个体户营业执照，其主张的误工费不符合法律规定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认，并结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实： 原告在岳阳市公安局岳阳楼××区院内从事个体缝纫工作。2017年6月9日，原告到被告门诊处行上节育器手术。原告上节育器后出现小腹持续坠痛，下体不规则出血等症状。2017年8月4日，原告因腹痛到被告处检查，结果为尿妊娠试验阳性。2017年8月25日，原告到被告处检查，Ｂ超检查未见妊娠囊，考虑生化妊娠，并提示节育器移位，被告处医生建议原告进一步检查。2017年10月30日，原告到被告处住院治疗。2017年11月1日，经原告同意，被告对原告行“宫腔镜加腹腔镜加开腹下子宫切开取环术加粘连分解术”，先行宫腔镜检，查宫腔未见节育器影像，再行腹腔镜检查，见部分结肠与子宫前壁两处粘连，右侧输卵管及卵巢粘连包裹，用超声刀分离结肠壁与子宫前壁粘连后，发现结肠壁可见部分环金属外露，再行开腹探查进一步确定环位置，探查发现子宫前壁粘连处有金属异物，在子宫前壁行横切口长3ｃｍ，取出一金属环，查看环缺一截金属脚及铜臂，子宫切口予2-0号可吸收线间断缝合。再查看分离的肠管为乙状结肠，扭转并粘连紧密，分离粘连，在乙状结肠肠管旁探查到一截金属脚及铜臂，与先前取出的环对合完整。根据原告的病史、症状体征及治疗经过，能确定原告上环术后节育器发生了移位。手术后，原告于2017年12月9日出院，原告支付了医疗费996.20元。出院后原告因腹部不适先后在岳阳市××人民医院、岳阳市二人民医院、湘雅医院门诊治疗发生医疗用2898.72元，另在长沙市岳麓区湘杏药博氏大药房购买西药支付了192元。原告黎所意认为被告湘岳医院在对其诊疗过程中存在过错，要求被告湘岳医院承担赔偿责任，由此酿成纠纷。 2020年6月19日,经黎所意申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心就湘岳医院对黎所意的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，则该过错行为与黎所意现在的病情是否存在因果关系及参与度（原因力大小），黎所意伤残等级和后期医疗费用进行了鉴定。2020年9月7日，华东政法大学司法鉴定中心作出华政[2020]临鉴字第687号《法医鉴定意见书》，分析说明中认为，医院上节育器手术操作过程不当，存在一定的过错，且该过错与被鉴定人损害后果之间存在明确因果关系。鉴定意见为：1.湘岳医院对黎所意的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人行子宫修补及腹部不适的损害后果之间存在直接因果关系，其原因力大小酌情考虑为主要原因。2.被鉴定人黎所意行子宫修补术，评定十级伤残；被鉴定人子宫修补术后，无需特殊处理，若发生肠粘连、肠梗阻等病变，必要时可行临床治疗，具体视临床情况确定，后续费用可参照实际经治医院收费标准评估或者双方认可的临床医疗机构评估或者双方协商。原告黎所意支付鉴定费14850元，并发生交通费1740元、住宿费640元。原告在湘雅医院门诊治过程中发生交通费用141元。 另查明：1、原告黎所意需尽抚养义务的被抚养人有：原告的父母黎明曙、张葵珍。黎明曙于1948年10月3日出生，原告主张抚养年限10年。张葵珍于1949年4月26日出生，原告主张抚养年限11年。黎明曙、张葵珍无其他生活来源，由原告及其弟弟抚养；原告的儿子罗卓宇，2005年6月2日出生，原告主张抚养年限6年；2、原告主张误工期限1183天，未提供持续误工的证据和司法鉴定意见予以证实。 本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告在被告处行节育器手术过程中遭受人身损害，原告有权请求被告承担侵权责任。华东政法大学司法鉴定中心作出的华政[2020]临鉴字第687号《法医鉴定意见书》所认定的事实真实，鉴定结论客观公正，应作为认定本案侵权事实的依据。被告对原告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告行子宫修补及腹部不适的损害后果之间存在直接因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告应当对原告遭受人身损害的后果承担赔偿责任。原告要求被告赔偿其合理损失的理由正当，本院予以支持。根据本案的实际情况，本院认定被告对原告所受损失承担80%的赔偿责任。被告认为鉴定意见不具有排他性的理由不成立。原告主张被告按责任比例承担原告后续实际发生的治疗费，因原告主张的肠粘连、肠梗阻等病变尚未发生，本院不予支持。原告可待实际发生后，另行主张。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合原告的诉讼请求，本院对原告黎所意的损失认定如下：1、残疾赔偿金79684元（39842元/年×20年×10%）；2、住院期间护理费6709.81元（61227元/年÷365天×40天）；3、住院伙食补助费2400元（60元/天×40天）；4、原告主张医疗费4086.92元，该费用与本案损害事实相关，本院予以认定；5、原告主张1183天误工费，因未提供相关证据予以证实，本院不予认定。根据原告的损伤程度及治疗情况，本院酌情按180天认定原告的误工期限，即误工费为30194.14元（61227元/年÷365天×180天）；6、被扶养人生活费36371.70元【26942元/年×（罗卓宇6年+黎明署10年+张葵珍11年）×10%÷2】；7、交通费根据原告住院时间及治疗、鉴定发生的交通费票据认定2058元；8、营养费酌情认定1200元（30元/天×40天）；9、司法鉴定费按鉴定票据认定14850元；10、住宿费按640元认定；11、邮寄费认定100元；12、精神损害抚慰金酌情认定5000元。 以上1项至11项损失共计178294.57元，由被告承担80%的赔偿责任，即142635.66元，另支付精神损害抚慰金5000元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、由被告湖南省血吸虫病防治所（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院）赔偿原告黎所意各项损失142635.66元。 二、由被告湖南省血吸虫病防治所（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院）支付原告黎所意精神损害抚慰金5000元。 以上应支付款项限当事人在本判决书生效后十日履行，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告黎所意其他诉讼请求。 案件受理费3520元，由原告黎所意负担1895元，被告湖南省血吸虫病防治所（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院）负担1625元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审判员  黄建岳 二〇二〇年十二月十六日 书记员  陈 可