河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0105民初12113号原告：万海香，女，汉族，1975年11月9日出生，住河南省林州市，系万法军配偶。原告：万伏生，男，汉族，1946年2月18日出生，河南省林州市，系万法军父亲。原告：万国鑫，男，汉族，1997年10月1日出生，河南省林州市，系万法军儿子。原告：万国焱，男，汉族，1999年7月10日出生，河南省林州市，系万法军儿子。四原告共同委托诉讼代理人：陈群英，河南守专律师事务所律师。被告：河南省胸科医院，住所地河南省郑州市金水区纬五路**，统一社会信用代码：12410000415805484A。法定代表人：苑星，院长。委托诉讼代理人：郝纪鹏，河南信行律师事务所律师。委托诉讼代理人：怀永，男，汉族，1989年6月28日出生，系员工。原告万海香、万伏生、万国鑫、万国焱诉被告河南省胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告万海香及委托诉讼代理人陈群英到庭参加诉讼，被告河南省胸科医院委托诉讼代理人郝纪鹏、怀永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费等各项损失共计20万元（待鉴定后增加诉讼请求）。诉讼中，原告万海香、万伏生、万国鑫、万国焱变更诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等各项损失共计1188226.255元的50%即594113.1275元。事实与理由：2020年4月8日，死者万某被告医院就诊并办理入院治疗，经被告主治医师刘晨虎诊断为1、××（1、马凡2、退行性），主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉根部、主动脉瘤，巨大左室，心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）2、Ⅲ型主动脉夹层覆膜支架植入术后3、××（2级极高危组）4、重度肥胖。经被告行利尿、补钾等治疗后病情好转稳定，因死者合作医疗手续未办妥，按被告要求只是办理形式出院手续，死者实际并未出院。随后万法军再发胸闷、气喘、口服利尿药物不缓解，于2020年4月21日行冠脉造影术；于2020年5月12日行Bentall+全弓置换+支架象鼻术+冠脉搭桥术；于2020年5月13日行胸腔探查、止血术；于2020年5月14日行右小腿骨筋膜室综合症切开减张术。2020年5月15日，死者出现严重低心排，多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。被告另一主治医师何发明告知原告，人已经死在这里是要火化的，如要土葬，医院可给你们办理转院手续。原告为了让自己的亲人能够入土为安，遵照被告医生的建议办理了转院手续。原告认为万法军的死亡是由于被告在诊断治疗上存在严重过错造成的，为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告河南省胸科医院辩称：一、本案原告诉请过高，××的严重程度考虑在内。患者万法军，男，46岁，2020年4月8日因“Ⅲ型主动脉夹层术后10年，活动后胸闷、气喘10月，加重2月”到我院治疗，入院后查体：××主动脉瓣膜重度关闭不全升主动脉瘤样扩张心功能Ⅲ-Ⅳ级，××2级(极高危组）、病史10年，体重127KG重度肥胖。经调理后，建议手术治疗并告知家属如不手术病情会进一步加重，患方拒绝，选择保守治疗，于2020年4月15日回当地保守治疗。2020年4月16日，患者病情加重，再次回到我院住院，我院对本案患者非常重视，将此病情提交我院心外学术委员会讨论，确认手术指征明确，如不手术或延期手术患者心脏会进一步扩大，心衰进一步加重，随时可能发生心源性碎死，手术属于复杂、高危手术，术后低心排的风险很大，与患者及家属充分沟通，同意接受风险，要求手术。我院于2020年5月12日行“Bentall+全弓置换术+支架象鼻术+冠脉搭桥术”，该手术由我院心外科专家、副院长亲自主刀、两名主任医师共同参与，尽可能减少有创操作带来的负面影响，手术操作规范，完成了既定方案，准备关闭胸腔，在试拉胸骨后发现患者出现血压收缩压下降、中心静脉压上升的情况，无法关闭胸腔，决定延迟关胸，经与家属沟通后转ICU继续治疗。2020年5月13日，经探查发现，患者循环恶化是由严重的低心排引起。低心排即“低心排出量综合征”心脏跳动的力量不足以泵出足够的血量以维持正常的循环，属于外科手术的并发症，主要原因外科手术的操作需要使心脏停跳后再复跳及手术本身切开心脏带来的损伤，均会对心功能造成一定的不利影响，是目前的外科诊疗技术水平不可避免带来的负面影响，属于并发症。导致患者死亡的原因是术后心排综合征这一并发症，××的发展程度、身体状况及心脏负荷程度紧密相关。我院的诊疗行为与患者的死亡结果并没有直接的因果关系，综合鉴定结论，应当在5%左右承担责任。二、原告的诉讼请求中计算项目、依据、标准、比例有不合理之处，请贵院依法审查，予以认定。根据原、被告的诉辩意见，举证、质证，并结合庭审情况，本院认定以下事实：一、2020年4月8日，万某被告医院就诊并办理入院治疗，经诊断为1、××（1、马凡2、退行性），主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉根部、主动脉瘤，巨大左室，心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）2、Ⅲ型主动脉夹层覆膜支架植入术后3、××（2级极高危组）4、重度肥胖。经过相关治疗后于2020年4月15日出院，于2020年4月16日再次入院。于2020年4月21日行冠脉造影术；于2020年5月12日行Bentall+全弓置换+支架象鼻术+冠脉搭桥术；于2020年5月13日行胸腔探查、止血术；于2020年5月14日行右小腿骨筋膜室综合症切开减张术。2020年5月15日，患者万法军死亡。本案在诉讼过程中，经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告河南省胸科医院的医疗行为有无过错以及该过错行为与患者万法军的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定机构出具《司法鉴定意见书》（京迪安[2020]医疗鉴字第91号）一份，该鉴定意见认为，河南省胸科医院对患者万法军的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者万法军的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为轻微原因。原告向鉴定机构交纳鉴定费20000元。三、原告万海香系患者万法军配偶、原告万伏生系患者万法军父亲、原告万国鑫及原告万国焱系患者万法军儿子。患者万法军父亲万伏生有四个子女，分别是患者万法军、万巧松、万兰松、万军立。本院认为，被告河南省胸科医院在为患者万法军的诊疗过程中存在过错，有本院委托的司法鉴定机构出具的司法鉴定意见为证，本院予以认定。故被告河南省胸科医院应当按照其过错程度对原告承担相应的赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告河南省胸科医院过错对原告的损害后果为轻微原因，故本院酌定被告河南省胸科医院应当对原告的损失承担10%的责任。关于原告的损失情况如下：医疗费，根据原告提交的两张医疗票据，共计328714.62元。但自费部分金额仅为126220.37元，其余部分均由相关社会保险予以承担。基于侵权行为的损失填补原则，应当以四原告的实际自费金额认定医疗费损失，即126220.37元。四原告主张按照328714.62元计算医疗费，没有法律依据，本院不予支持。2、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条的规定，护理人员原则上为一人，但××患者万某严重的病情情况，需要时刻有人轮流陪护照顾，原告认为护理人员应为两人，本院予以采纳。××患者万某来郑治疗均是其哥哥万军立陪同看病、与医院沟通，确定其为陪护人员合理，同时根据原告提供的万军立的工资表可知，万军立每月工资为9000元，护理费300元/天×（7天+29天）=10800元。××患者万某的病情严重，由其配偶万海香陪护更方便对患者万法军进行照料，故本院酌定以2020年上一年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资46858元/年为标准计算护理费，护理费为46858÷365×（7天+29天）=4622元，以上护理费共计15422元。3、住院伙食补助费，按照50元/天的标准，住院伙食补助费为50×(7+29)=1800元。4、营养费，按照20元/天的标准，营养费为20×(7+29)=720元。5、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资5605.7元/月，5605.7元/月×6个月=33634.2元。6、被扶养人生活费，根据原告提交的患者万法军父亲万伏生的户口本及2020年12月14日林州市采桑镇柏峪村村民委员会出具证明可知，患者万法军父亲万伏生于1946年2月18日出生（74岁），并育有子女四个。按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元/年计算，被扶养人生活费为21971.57元/年×6年÷4=32957.355元。7、交通住宿费，交通费本院酌定按照住院期间20元/天的标准计算，20×(7+29)=720元。住宿费，××患者万法军病情严重，需要进行重大手术，来郑就医需相关家属进行陪护，产生的陪护成本高，本院酌定住宿费2000元，以上两项合计2720元。8、死亡赔偿金，本院以2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年为标准，按照二十年计算，死亡赔偿金为34200.97×20=684018.4元。9、精神抚慰金，××万法军的死亡给四原告造成了巨大的心理痛苦，本院酌定精神抚慰金为100000元。以上十项损失共计997492.33元。原告主张的超出上述金额的损失，依据不足，本院不予支持。按照前述责任比例，被告河南省胸科医院应对上述损失承担10%的责任，即99749.23元。综上所述，由于被告的侵权行为及损害后果均发生在《中华人民共和国民法典》施行前，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》的有关规定，应当适用当时的法律规定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十七条、第十八条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：：一、被告河南省胸科医院于本判决生效后十日内向原告万海香、万伏生、万国鑫、万国焱赔偿损失共计99749.23元；二、驳回原告万海香、万伏生、万国鑫、万国焱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费适用简易程序减半收取5756元，由四原告负担4790元，被告河南省胸科医院负担966元。鉴定费20000元，由被告河南省胸科医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  李世达二〇二一年一月二十五日书记员  程 雯