江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1081民初756号原告：赵有俊，男，1969年8月4日出生，汉族，住江苏省仪征市。委托诉讼代理人：赵文林，江苏征远律师事务所律师。被告：仪征市人民医院，住所地仪征市东园南路**。法定代表人：殷仕宝，院长。委托诉讼代理人：赵金星，该单位法律顾问。原告赵有俊与被告仪征市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵有俊及其委托诉讼代理人赵文林、被告仪征市人民医院的委托代理人赵金星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵有俊向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失147204元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告从2017年8月6日至2019年7月6日期间十次在仪征市人民医院住院治疗，医院始终诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅲ级或Ⅳ级，起初原告症状较轻，有点胸闷、气喘，在治疗过程中原告胸闷、气喘症状越来越严重，最终呼吸困难，病情严重。2019年7月11日，原告直接去南京鼓楼医院急救诊疗，诊断为：1、主动脉瓣关闭不全；2、二尖瓣及三尖瓣关闭不全；3、升主动脉增宽；4、中度肺动脉高压；5、心动功能不全。原告上述病情急需手术，否则有生命危险。2019年7月18日，原告在南京鼓楼医院做了主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术手术。由于仪征市人民医院持续三年多的漏诊或误诊，用药不正确等诊疗行为，导致原告失去了最佳治疗时期，导致主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣生理功能几乎丧失，导致呼吸困难，病情严重，不得不进行主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术手术。经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告存在医疗过错行为。因此，依据《侵权责任法》等相关法律规定，特提起民事诉讼，请求法院依法公证判决，支持原告诉求。原告提供的证据有：1、2017年8月6日至2019年7月6日期间，原告十次在仪征市人民医院住院治疗的病案、住院记录、出院记录、病程记录、心电图报告、X线报告、彩超检查报告、CT报告、细胞病理学报告、检查报告等若干份；2、2019年7月12日至2019年8月8日期间，原告在南京鼓楼医院住院治疗的影像检查诊断报告、心脏彩色多普勒超声检查被告、手术记录各1份；3、医疗费票据19张，共计71632元；4、《营业执照》（副本）1份、证明1份，证明原告是个体工商户，其经营的是仪征市真州镇东亮油漆商行，其存在误工损失；5、南京东南司法鉴定中心《司法鉴定意见书》1份、鉴定费票据1张。被告仪征市人民医院辩称，原告在被告处就医是事实，但其治疗的均是自身疾病，且在原告首诊日2017年8月6日，被告就建议原告前往上级医院进行手术治疗，但原告予以拒绝。因此，被告认为，其已经尽了医疗单位应尽的告知义务。在治疗中，按照医疗规定予以治疗，并不存在过错，原告的病情一直是其自身的基础疾病，同时出院后不规律用药，生活也不规律，最终所导致病情加重，故被告认为其不应当承担相应的责任。退一步说，即便按照鉴定报告陈述，认为被告存在有一定的过错，建议原因力轻微至次要之间为宜，被告认为其责任比例应当在5%-10%之间，其所承担的仅仅是原告的误工、护理和营养的费用。根据原被告双方的当庭陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月6日,原告赵有俊因胸闷、气喘而首次至被告仪征市人民医院住院就诊，入院诊断为扩张型心肌病、心功能Ⅲ级，住院后被告对原告采取对症保守治疗。在2017年8月6日至2019年7月6日期间内，原告在被告处住院治疗10次，其胸闷、气喘症状不仅未见好转，反而有愈发严重的趋势。2017年7月12日,原告前往南京鼓楼医院就诊，入院诊断为：1、主动脉瓣关闭不全；2、二尖瓣及三尖瓣关闭不全；3、升主动脉增宽；4、中度肺动脉高压；5、心动功能不全。医生建议，该病况急需手术，否则有生命危险。2019年7月18日，原告在南京鼓楼医院做了主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术的手术，2019年8月9日，原告治愈出院。2019年11月26日，南京东南司法鉴定中心作出（2020）医损鉴字第162号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：患者赵有俊的心脏瓣膜病变主要系自身基础疾病，行换瓣手术后治愈，医方的过错行为与患者的心脏瓣膜病的延误诊断、治疗之间存在一定的因果关系。鉴于医方曾建议上述患者至上级医院就诊，但患者依从性较差，根据本案实际情况综合分析，医方过错行为的原因力以轻微至次要之间为宜。由于赵有俊的心脏瓣膜病系自身基础疾病，故不宜对其进行伤残等级评定。赵有俊误工、护理及营养期限分别为210日、120日及90日为宜。经本院核定，原告在本次医疗事故中的各项损失为：一、医疗费55211.69元。1、原告医疗费中，应当剔除的以下费用：（1）原告于2017年6月21日至2017年7月21日期间在仪征市中医院就诊的费用（№0000236853票据1张）以及于2019年3月18日至2019年4月10日期间在江苏省苏北人民医院就诊的费用（№0015920654、№0000554406票据2张），与本案无关，予以剔除；（2）原告于2019年7月12日至2019年8月9日在南京鼓楼医院就诊期间的伙食费894.47元（№0000700984票据1张），非医疗费用，予以剔除；（3）原告于2018年8月21日至2018年8月31日在仪征市人民医院就诊的费用（№0000286790票据1张），系重复计算，予以剔除。2、被告对原告于2020年9月30日在江苏省苏北人民医院检查的费用提出异议，认为门诊挂号凭条（16元）及自助缴费凭单（418元）并非正式票据，而且未在鉴定检材中提供，故不能作为证据使用。本院认为，该检查系应鉴定机构的要求进行，虽然原告未去换取正式票据，但属于与本案相关的实际支出，应予确认。本院确认有效的医疗费票据14张，总额为55211.69元。二、住院伙食补助费5680元（40元/天×142天﹦5680元）。三、误工费41818.19元（72684元/年÷365天×210天﹦41818.19元）。四、护理费9600元（80元/天×120天﹦9600元）。五、营养费3600元（40元/天×90天﹦3600元）。六、交通费1000元（酌定）。七、鉴定费11100元。以上各项费用合计128009.88元。上述事实，有原告在仪征市人民医院住院治疗的病案、住院记录、出院记录、病程记录、心电图报告、X线报告、彩超检查报告、CT报告、细胞病理学报告、检查报告、原告在南京鼓楼医院住院治疗的影像检查诊断报告、心脏彩色多普勒超声检查被告、手术记录、医疗费票据（14张）、《营业执照》（副本）及证明、南京东南司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、鉴定费票据等证据予以证实，本院予以确认并附卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处住院期间，被告已经为原告进行改善心脏功能保守治疗，被告曾建议原告至上级医院就诊，但患者予以拒绝。被告的心脏瓣膜病变主要系自身基础疾病，行换瓣手术后治愈，医方的过错行为与患者的心脏瓣膜病的延误诊断、治疗之间存在一定的因果关系。根据南京东南司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》中的分析意见，本院认定被告过错行为的原因力在轻微与次要之间，被告对原告承担25%的侵权赔偿责任。原告要求被告赔偿原告各项损失147204元，缺乏事实依据，本院不予支持。鉴于被告过错行为的原因力而确定的被告赔偿责任，被告应赔偿原告32002.47元（128009.88×25%﹦32002.47元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：本判决生效之日起十日内，被告仪征市人民医院赔偿原告赵有俊部分医疗损失人民币32002.47元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，依法减半收取400元，由原被告双方各负担200元。上述诉讼费，原告赵有俊已预缴，被告仪征市人民医院于本判决生效之日起十日内向本院缴纳200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审判员 彭 辉二〇二一年一月十五日书记员 程宵旭