贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黔03民终97号上诉人（一审原告）：王长珍，男，1962年5月15日出生，苗族，初中文化，务农职业，贵州省正安县人，住贵州省正安县。被上诉人（一审被告）：正安县人民医院。住所地：正安县凤仪镇解放街。统一社会信用代码：12520324429470769E。法定代表人：郑维辉，系正安县人民医院院长。委托代理人：骆国建。上诉人王长珍因与被上诉人正安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省正安县人民法院（2019）黔0324民初2305号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2021年1月5日立案后，依法组成合议庭，于2021年1月21日开庭进行审理，上诉人王长珍、被上诉人正安县人民医院委托诉讼代理人骆国建到庭参加诉讼。现已审理终结。王长珍上诉请求，1．部分撤销正安县人民法院（2019）黔0324民初2305号民事判决书；2．由被上诉人承担上诉人赔偿费用共计125,676元；3．本案二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1．原审民事责任认定不当。上诉人因被上诉人的错误诊断和手术不当导致严重感染，造成上诉人四处奔波就医，长期遭受精神折磨，被上诉人应承担此次医疗事故的全部责任，原审只认定被上诉人承担80%的责任不符合法律规定；2．精神损害抚慰金计算不合理。按照《贵州省精神赔偿解释》的规定，抚慰金的赔偿数额有五个等级，一审法院仅认定5,000元，不符合法律规定，被上诉人的医疗不当行为导致上诉人受伤致残，精神极度痛苦，应支付上诉人精神损害抚慰金5万元。被上诉人正安县人民医院辩称，1．王长珍与我院的争议，依照医疗事故处理条例及相关法律规定经双方多次沟通，在公平自愿诚实守信原则下，于2012年达成了医疗争议调解协议书，进行一次性补偿，已履行完毕。并载明了双方医疗争议终结；2．一审法院根据王长珍的疾病资料向重庆市法医学会司法鉴定所进行相应的鉴定，其鉴定结果并未支持王长珍存在后续治疗，所以一审法院判决无新证据和法律依据，应驳回其请求；3．关于一审法院精神损害赔偿问题，最高院司法解释对一般损害（十级伤残）规定，已经赔偿残疾赔偿金，不再支持精神赔偿金，一审法院按地区条件已经酌情给予了考虑。王长珍向一审法院提出诉讼请求：1．判令正安县人民医院赔偿检查治疗费、医疗事故鉴定费、交通费、伙食费、住宿费、护理费、伤残生活补助费、精神损失费、误工费、预期医疗费共计425,981元；2．本案诉讼费及其他费用由正安县人民医院承担。一审法院经审理认定事实：王长珍因右侧睾丸疼痛于2011年7月31日到正安县人民医院治疗，诊断为右侧睾丸坏死并感染，该院予行“右侧睾丸及附睾切除术”及相关治疗。因王长珍对正安县人民医院的诊疗存在质疑，双方发生争议，原正安县卫生和食品药品监督管理局委托遵义市医学会进行医疗事故鉴定，遵义市医学会于2011年11月7日受理，2011年12月16日作出《遵义医鉴【2011】100号医疗事故技术鉴定书》，结论为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任”，王长珍支付本次鉴定费2,500元。2012年3月8日，遵义医学院附属医院法医司法鉴定中心作出《遵义司鉴【2012】临鉴字第377号法医临床学鉴定意见书》载明：“王长珍右侧睾丸及附睾切除术后相当于道路交通事故伤残十级评定标准（拾级）。鉴定王长珍系伤残十级”，王长珍支付本次鉴定费600元。2012年7月25日，王长珍、正安县人民医院达成医疗争议调解协议：第一条，医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议；第二条，患者欠费部分由医方负责结算（患方已缴5,000.00元医疗费由患方负责），医方同意向患方一次性经济补偿贰万玖仟捌佰元（￥29800.00）；第三条，医方同意于本协议生效后当日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项；第四条，在医方依照本协议约定支付全部款项后，医、患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；第五条，本协议一式二份，医患双方各执一份，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。2012年8月2日，正安县人民医院按协议向王长珍支付了一次性经济补偿金贰万玖仟捌佰元整（￥29,800.00元）。2017年3月7日，王长珍委托重庆法正司法鉴定所鉴定作《渝法正【2017】医鉴字第403号法医临床学司法鉴定意见书》，载明：王长珍右侧睾丸缺失属X（十）级伤残。王长珍支付本次鉴定费700元，支付本次委托重庆合众律师事务所陪同鉴定法律服务费5,000元。另查明，王长珍自正安县人民医院出院后，先后到正安康诚医院、遵义欧亚医院、重庆西南医院等进行检查治疗，共计支付挂号、检查、购药等费用10,821.10元，但未提供证据证明已实际住院治疗。在本次诉讼过程中，王长珍向一审法院提出申请，请求对王长珍后续治疗病症与正安县人民医院于2011年8月1日对王长珍的涉案手术是否具有关联性进行鉴定，并对王长珍后续治疗费用进行鉴定。一审法院依法委托了重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定，其《重庆市法医学会司法鉴定所关于王长珍与正安县人民医院医疗损害案的函》，载明：（一）其医疗事故技术鉴定书已阐明医方过错行为与损害后果的因果关系；（二）目前无材料支持王长珍存在后续治疗。上述事实有王长珍提供的鉴定意见书三份、委托合同及普通发票、正安康诚医院收款收据、欧亚医院收费票据、西南医院挂号通知单、门诊病历、鉴定费发票3份、各类医疗费发票49份以及正安县人民医院提供的住院病案首页、《医疗争议调解协议书》等证据在卷佐证，足以认定。一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，结合本案实际，王长珍、正安县人民医院之间的医疗纠纷经遵义医学会作出的遵义医鉴【2011】100号医疗事故技术鉴定书进行了鉴定，其载明：“本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任”。故正安县人民医院应对因其手术不当，对王长珍产生的相应损害后果承担主要赔偿责任。综合全案，即应由正安县人民医院承担80%的民事责任较为适宜。根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，王长珍诉请正安县人民医院赔偿其检查治疗费、医疗事故鉴定费、交通费、伙食费、住宿费、护理费、伤残生活补助费、精神损失费、误工费、预期医疗费的请求于法有据。关于王长珍诉请的各项赔偿数额。1、检查治疗费，根据王长珍提交的医疗票据金额共计为10,821.1元，有医疗费发票、挂号通知单、门诊病历等证据在卷佐证，予以支持；2、医疗事故鉴定费，双方因医疗事故产生争议后，先后在遵义医学会、遵义医学院附属医院、重庆法正司法鉴定所作了医疗事故技术鉴定、伤残等级评定，王长珍提供了三次鉴定的发票共计3,800元，委托律师陪同鉴定的服务费发票5,000元。根据《医疗事故处理条例》第三十四条“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定”的规定，此次医疗事故经鉴定为属于三级丁等医疗事故，王长珍右侧睾丸及附睾切除术后相当于道路交通事故伤残十级标准，其支出的鉴定费及委托律师陪同鉴定的服务费共计8,800元，应系其因鉴定而支出的合理费用，予以支持。3、交通费、住宿费，王长珍虽未提供交通费及住宿费发票，但结合王长珍确因正安县人民医院手术不当导致多次到遵义、重庆治疗需支付交通费、住宿费的客观事实，酌情认可交通费1,500元、住宿费1,000元；4、住院伙食补助费，王长珍于2011年7月31日入院至医疗事故技术鉴定受理之日即2011年11月7日共计100天，每天按70元计算较为适宜，故住院伙食补助费为7,000元；5、护理费，因王长珍未向法庭提交证据证明所需护理人员人数及收入状况或支付护理费的相关证据，但考虑王长珍住院期间，确需护理的实际，故酌情支持按1人护理，计算标准参照一审辩论终结时上年度即2016年贵州省居民服务业及其他服务业年平均工资35,528元（每天97元），计算为97元×100天=9,700元；6、伤残补助费（残疾赔偿金），根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，王长珍所受损伤经遵医附院司法鉴定中心评定为相当于道路交通事故伤残十级评定标准，因王长珍未满六十周岁，期限按20年计算，参照2016年度贵州省城镇居民人均可支配收入26,742.62元每年计算，故认定王长珍的残疾赔偿金为26,742.62元×20年×10﹪=53,485.24元；7、精神损害抚慰金，本案中，因正安县人民医院手术不当致王长珍损伤经鉴定，相当于道路交通事故十级伤残，必将给王长珍造成一定的精神痛苦，应当给予精神慰藉，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，结合过错程度、本地消费水平，酌情认定5,000元；8、误工费，因王长珍未能提供有效证据证明有固定收入或最近三年的平均收入，结合王长珍主要从事农业生产的实际，故其误工费应参照2016年贵州省农、林、牧、渔业年平均工资48,077元（即每天131.7元）的标准计算较为适宜，以实际住院天数100天计算，其误工费为100天×131.7元=13,170元；9、预期医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，结合2020年8月8日重庆市法医学会司法鉴定所的回函第二项“（二）目前无材料支持王长珍存在后续治疗”的内容，故对王长珍的该项诉讼请求不予支持。综上，王长珍的各项损失共计110,476.34元。如前所述，由正安县人民医院承担80%的赔偿责任即110,476.34元×80%=88,381元。因王长珍、正安县人民医院双方于2012年7月25日达成的医疗争议调解协议书且正安县人民医院已实际支付了王长珍29,800元，故在本案中应予以扣减，扣减后正安县人民医院还应承担的金额为58,581元。据此，判决如下：一、由正安县人民医院于本判决生效之日起十日内支付王长珍各项赔偿费用共计58,581元。二、驳回王长珍的其余诉讼请求。案件受理费965元，由正安县人民医院承担。本院二审期间，当事人均未提交新证据，本院查明的事实与原审一审，予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”之规定，围绕上诉人的上诉请求，本案的争议焦点是：王长珍医疗损害的责任及赔偿金额如何认定。首先，根据遵义医学会作出的遵义医鉴【2011】100号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论可知，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。故一审法院认定正安县人民医院应对手术不当对王长珍产生的相应损害后果承担80%的主要赔偿责任并无不当，应予维持。其次，根据遵义医学院附属医院医学鉴定中心遵医司鉴［2012］临鉴字第377号《法医临床学鉴定意见书》的鉴定意见，王长珍术后导致的伤残相当于道路交通事故伤残十级评定标准，一审法院据此结合王长珍自身病情、手术过错程度以及本地消费水平，酌情认定5,000元合理合法，应予维持。第三，关于王长珍提出的住宿交通费过低的问题，因其提供的票据并不是完全因为涉案手术所产生的必要费用），还包括王长珍认为身体其他不适而看病所产生费用，且王长珍并未提供证据证明其身体其他不适是因手术引起，故对其该上诉理由，本院亦不予支持。综上所述，上诉人王长珍的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费965元，由王长珍负担。本判决为终审判决。审判长  朱晓东审判员  张 鹏审判员  张 荣二〇二一年一月二十八日法官助理殷欢欢书记员向珣