文书内容江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣09民终25号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，住所地：江西省宜春市袁州区袁山中路258号，统一社会信用代码：91360900492000671P。负责人：傅俊，该公司总经理。委托诉讼代理人：李文胜，该公司员工。被上诉人（原审原告）：万载县银凯物流有限公司，住所地：江西省万载县高城镇原老瓷厂，统一社会信用代码：91360922MA35FBKP0L。法定代表人：刘九元，该公司经理。委托诉讼代理人：王建宏，江西利元律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（以下简称人保宜春公司）因与被上诉人万载县银凯物流有限公司（以下简称银凯公司）保险合同纠纷一案，不服江西省万载县人民法院（2020）赣0922民初1634号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保宜春公司上诉请求：1.依法撤销（2020）赣0922民初1634号民事判决，改判人保宜春公司承担赔偿金额93900元，驳回银凯公司190896.8元的诉讼请求；2.本案的诉讼费由银凯公司承担。事实和理由：银凯公司在人保宜春公司投保的是雇主责任险（1999版），该保险条款第十条第一项约定：“在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部／部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付”。七级伤残对应的赔偿系数是15%。一审法院没有按照该条款的约定判决。按照该条约定，人保宜春公司承担的赔偿金额为400000*15%=60000元，60000*（1-10%）-100=53900元，加上医疗费赔偿40000元，合计为93900元。银凯公司辩称：一审法院已经确认银凯公司未将雇主责任险条款告知银凯公司，也未将赔偿比例情况告知银凯公司，仅仅在投保时向银凯公司提供了保险单，保险单中载明了对相应的保险限额，投保人认为发生事故进行赔偿，应当按照保险限额当中的赔偿金额进行赔付，一审法院判决的金额并未超过保险内容各个项目限额，人保宜春公司认为应当以保险比例进行赔付，没有任何法律事实和依据，请求依法驳回人保宜春公司的上诉请求，维持原判。银凯公司向一审法院起诉请求：1.判令人保宜春公司在保险范围内赔偿银凯公司损失437979.76元；2.本案诉讼费用由人保宜春公司承担。一审法院认定事实：2018年9月8日，银凯公司在人保宜春公司处投保雇主责任险，保障内容约定：“按照《雇主责任保险条款（1999版）》：责任名称：雇主责任（1999版），每次事故免赔额100元，每人人身伤亡责任限额400000元，每人医药费用责任限额40000元，每次事故免赔率10%。”保险期间为2018年9月8日至2019年9月7日。罗时进系银凯公司雇员，2019年3月15日2时47分，罗时进驾驶赣Ｃ×××××重型半挂牵引车（赣Ｃ×××××）由抚北工业园往丰城市方向行驶，行至江西省抚州市临川区Ｓ214桐源乡党溪村弯道路段时，因经过弯道操作不当，致使赣Ｃ×××××重型半挂牵引车（赣Ｃ×××××）侧翻撞到路边公路防护栏，造成罗时进受伤和车辆、公路设施、货物等受损的道路交通事故。经抚州市公安局交通警察支队直属二大队作出的第361002420198000209Ｘ号道路交通事故认定书，认定罗时进承担此次事故的全部责任。事故发生后，罗时进被送往南昌大学第一附属医院治疗39天，花费医疗费121546.72元，之后在南昌大学第一附属医院高新医院治疗6天，花费医疗费44806.54元。2019年9月19日，经高安匡正司法鉴定中心鉴定，1.评定罗时进损伤程度为重伤二级。2.评定罗时进伤残程度为七级。人保宜春公司对罗时进伤残程度为七级亦无异议。2019年9月30日，银凯公司与罗时进签订《赔偿协议》，协议约定，银凯公司一次性支付罗时进医药费、误工费、护理费、营养伙食补助、交通费等一切损失共计530000元。罗时进于当日向银凯公司出具了收条一份，载明已收到银凯公司赔偿款530000元。又查，事故发生后，保险合同在车上人员险责任限额为已赔付罗时进100000元。一审法院另查明，罗时进于2010年购买位于高安市房屋一套，事发前罗时进及其家人一直居住在该房屋内，罗时进父亲罗会仪育有三儿子，事故发生时其父已年满75周岁，罗时进有一儿子罗鹏宇于2018年11月11日出生。一审法院认为，银凯公司在人保宜春公司投保了雇主责任险，事故发生在保险期间内，人保宜春公司应在承保范围内对银凯公司的损失承担赔偿责任。一、关于保险条款中的比例赔付是否成立的问题。根据查明的事实，银凯公司向人保宜春公司投保的是雇主责任保险，投保人与被保险人均为银凯公司，人保宜春公司承保的是银凯公司对其雇员依法应承担的赔偿责任，性质上属于财产保险。人保宜春公司主张本案伤残赔偿金应按保险条款中的“伤残赔偿比例表”进行赔付，人保宜春公司上述主张的“伤残赔偿比例表”，属于《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定的比例赔付等免除或者减轻保险人责任的条款，属于免责条款。本案中，人保宜春公司提供的证据不足以证明其向银凯公司对其主张的比例赔付条款进行了提示或者明确说明。故该保险条款中有关伤残赔偿金按比例表赔付的条款对银凯公司不发生法律效力。二、关于各项赔偿标准及数额，根据《侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。根据保险条款第十条第（三）项约定的医疗费用不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费，故对于银凯公司主张要求人保宜春公司赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，该院不予支持。根据保险单特别约定第1点，本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴，故对于银凯公司主张人保宜春公司赔偿误工费该院不予支持。银凯公司主张人保宜春公司赔偿精神抚慰金、被扶养人生活费，因精神损害赔偿、被扶养人生活费不包括在雇主责任险承保范围之内，故对于银凯公司的上述主张该院不予支持。综上，该院确认的各项损失如下：1.医疗费以医疗费发票为准；2.鉴定费以鉴定费发票为准；3.伤残赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准自定残之日起按二十年计算。本案中，罗时进虽为农业家庭户口，但在高安市有稳定住所并连续居住一年以上，伤残赔偿金应参照2018年度江西省城镇居民人均可支配收入33819元计算20年，罗时进在此次事故中经鉴定构成七级伤残，根据《人身保险伤残评定标准》，七级伤残对应的保险金赔付比例为40%。综上，该院对各项损失的认定如下：1.医疗费166353.26元；2.鉴定费1400元：3.伤残赔偿金33819元×20年×40%=270552元，以上损失共计438305.26元。根据雇主责任险保险单关于责任限额的约定，医药费用赔偿限额为40000元，人身伤亡赔偿限额为400000元，每次事故的免赔率为10%，每次事故免赔额为100元；本案中，医疗费超出了医药费用赔偿限额40000元，人保宜春公司庭审中辩称对医药费赔偿40000元无异议，因此在该责任限额内，人保宜春公司应当向银凯公司理赔40000元；伤残赔偿金270552元×90%-100元=243396.8元未超出人身伤亡责任限额400000元，因此，在该责任限额内，人保宜春公司应当向银凯公司理赔243396.8元和鉴定费1400元，共计284796.8元。据此，该院依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条第二款、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、人保宜春公司在雇主责任保险赔偿限额内支付银凯公司损失284796.8元，限在判决生效后十日内付清；二、驳回银凯公司的其他诉讼请求。如未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7870元，由银凯公司负担2754元，人保宜春公司负担5116元。二审中，人保宜春公司提交一份人保宜春公司向银凯公司的转款凭证，拟证明人保宜春公司在2019年12月19日向银凯公司支付十万元的车上人员责任险，而罗时进在2019年9月30日就出具了收到银凯公司53万元赔偿款的收条，该收条的真实性存疑。银凯公司对该证据的真实性无异议，但认为与本案无关。本院认为，该证据与本案无直接关联性，亦不能达到人保宜春公司的证明目的，对该证据的证据效力不予确认。本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致，对一审法院查明的事实，本院予以确认。本院认为，根据本院查明的事实，人保宜春公司未提供证据证实其向银凯公司送达了保险条款，而保险单中亦未载明应按照保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以保险限额进行理赔，银凯公司无从知晓该赔偿方式。故人保宜春公司的上诉请求不能成立，应予驳回，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4118元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨耀星审判员  涂青达审判员  徐 斌二〇二一年一月二十八日书记员  陈 娟