湖南省古丈县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)湘3126民初585号 原告：向龙翠，女，1970年11月11日出生，土家族,居民，住湖南省古丈县。 委托诉讼代理人：潘春光,湖南新世纪律师事务所律师,特别代理。 被告：中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司，住所地湖南省古丈县古阳镇太阳城竹溪湾**。 负责人：赵江明，经理。 委托诉讼代理人:李**飞,湖南董艺律师事务所律师,一般代理。 原告向龙翠与被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告向龙翠的委托诉讼代理人潘春光与被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司的委托诉讼代理人李**飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向龙翠向本院提出诉讼请求：１、请求依法判令被告按保险合同规定的238000元意外伤害保险金的限额内，向原告赔偿本次意外伤害的医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费以及司法鉴定费等损失（具体待鉴定后按实际计算）；２、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项和第2项诉讼请求为：1、要求被告赔偿伤残赔偿金按规定80000元，医疗费20000元，住院费10000元（100天，每天100元），三项合计110000元，2、本案鉴定费6978元和诉讼费由被告承担。事实与理由：因原告与原告丈夫常年被田大开顾为随叫随到的临工，为了安全保险，2019年3月8日，田大开在中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司为原告购买了一份保险，保险期为2019年3月9日至2020年3月8日。保险责任为意外伤残保险金金额200000元、意外伤害医疗保险金金额20000元、意外伤害住院医疗保险金金额18000元等。2019年11月7日下午17时，田大开给原告丈夫打电话，要求原告夫妻二人将其为白岩坪张丁明家出售的推拉窗及门板装上原告的货车，并要求其二人明天将这些货物送到张丁明家并安装号。大约在当天下午18时左右，原告丈夫冉祥智驾驶着湘Ｕ4××××轻型普通货车与原告一起赶到了田大开欧派门业的门面处。于是，原告夫妻与田大开三人共同将明天将送往白岩坪张丁明家订购的推拉窗及门板全部搬上了湘Ｕ4××××轻型普通货车。装车完毕，原告夫妻二人将装有上述货物的货车驾驶到原告的住处附近停放，准备第二天运往白岩坪张丁明家。2019年11月8日天还没亮，原告夫妻二人就驾驶着装有上述货物的湘Ｕ4××××轻型普通货车开往白岩坪张丁明家。到达张丁明家后，原告丈夫给田大开打电话，要求田大开叫张丁明帮忙一起下货。之后，田大开向原告丈夫回电话，说张丁明不在家，要求原告夫妻二人自己下货。于是，原告夫妻二人按照田大开的安排进行下货。在下货过程中，由于货物倾斜垮塌，将原告从车上推到着地，导致原告头部着地而造成重伤，当即送往古丈县人民医院抢救。2019年11月8日转至湘西州人民医院并办理了入院手续。入院诊断为：患者因摔伤后意识障碍3小时入院，重症颅脑外伤、脑疝形成、左额颞顶枕硬膜下并硬膜外血肿、枕骨凹陷性骨折、顶骨骨折、蛛网膜下腔出血患者病情危重，在重症监护室监护治疗。由于原告伤情重，目前已花费医药费181725.63元，田大开给原告仅支付了医药费59000元，被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司文未付。之后，原告与田大开就此进行多次协商，田大开口头同意向原告一次性赔偿390000元（含20000元工资），但是后面田大开又对此口头协议反悔，不愿意给原告赔偿，故，特提起民事诉讼，请求法院依法判决。 被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司辩称，本案是保险合同纠纷,保险合同相应的理赔应按照保险合同的约定进行理赔,原告的诉讼请求大部分不属于保险合同理赔的范围,根据本案保险合同的约定,被告给原告的赔偿只有三项，第一项是意外伤害保险应根据原告的伤残等级和户籍性质进行理赔，第二项是医疗补偿费用限额为20，000元是在扣除当地医疗保险和其他保险补偿后对其余额给付保险金，第三项原、被告约定的定付医疗保险金以18，000元，结合原告的住院天数，按每天100元进行理赔。综上，请求法庭查明事实依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、被告对原告提交的2019年11月7日视频、张丁明的证明、张丁明发送微信图片的截图、湘Ｕ4××××轻型普通货车照片、田昌树调查的视频、2019年3月及11月原告的做工记录、古丈县红星社区村委会证明、原告父亲的户口有异议，质证意见为：以上证据与本案没有关联性。本院认为该组证据来源合法，本院应予采信； 二、被告对原告提交的原告的亲人与田大开方进行协商的录音和视频有异议，质证意见为：原告主要受伤应向雇主进行追偿，原告与被告的保险关系按照合同约定进行支付。本院认为该证据来源合法，本院应予采信； 三、被告对原告提交的《汇交件承包通知书》及《被保险人清单》有异议，质证意见为：本案保险人是按照保险责任理赔，并不是按原告的诉请。本院认为该组证据来源合法，内容客观真实，具有合法性、客观性和关联性，可以作为认定本案的事实根据，本院应予采信； 四、被告对原告提交的两份司法鉴定意见书有异议，质证意见为：一个人受伤只能以一个伤残级别为准。本院认为该组证据来源合法，内容客观真实，具有合法性、客观性和关联性，可以作为认定本案的事实根据，本院应予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告与原告丈夫冉祥智系古丈县大开加工店（经营者为田大开）常年的临时工，为了人身安全，2019年3月8日，古丈县大开加工店在被告处支付了1095元为原告和刘军、宋坤贻共三人（每人支付365元）购买了一份保险，该保险名称为《汇交件承保通知书》，该《汇交件承保通知书》主要内容载明：1、汇交人为古丈县大开加工店。2、承保人数为3人。3、保险期间为1年，自2019年3月9日零时起至2020年3月8日24时止。4、币种为人民币。5、保险费为1095元。6、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》保险责任意外伤残保险金金额为200000元，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％，《国寿绿舟附加意外费用补偿医疗保险》意外伤害医疗保险金金额为20000元，《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》意外伤害住院医疗保险金金额为18000元。2019年11月8日，原告夫妻二人驾驶装有张丁明家订购的推拉窗及门板的湘Ｕ4××××轻型普通货车从古丈县城开往高峰镇高望界村白岩坪，当货车到达白岩坪张丁明家附近的公路上时，原告夫妻二人开始卸货，在卸货的过程中，由于货物倾斜垮塌，将原告从车上推到着地，导致原告头部着地而造成重伤，之后，原告先后被送往古丈县人民医院和湘西州人民医院住院治疗，共住院100天。2020年9月15日，经湘西州龙腾司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人向龙翠因重型颅脑损伤遗存右侧非肢体瘫运动障碍，构成八级伤残；脑外伤精神障碍，建议到法医精神病鉴定机构鉴定。2、被鉴定人向龙翠本次损伤后误工期、护理期、营养期均为伤残评定前一日，即2019年11月8日至2020年9月6日。3、被鉴定人向龙翠本次损伤已治疗终结，无后续治疗项目。2020年11月3日，经怀化市博爱司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人向龙翠医学诊断为颅脑外伤所致轻度智能减退。2、颅脑外伤所致轻度智能减退致残程度评定为七级。为此，原告要求支持其诉讼请求而诉至本院。 本院认为，原告向龙翠在被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司投保人身意外伤害保险，被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司同意承保并收取了保险费和签发了《汇交件承保通知书》，双方当事人之间的保险合同成立，且该保险合同系双方当事人的真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该保险合同应认定为合法、有效的合同。依法成立的合同，自成立时生效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务，本案的人身意外伤害发生在保险期间内，故，原告向龙翠要求被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司支付110，000元保险理赔款（其中伤残赔偿金80，000元，医疗费20，000元，住院费10，000元，住院100天，每天100元）的诉讼请求，本院应予支持。 综上所述，原告向龙翠的诉讼请求于法有据，本院应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司于本判决生效后十日内向原告向龙翠支付保险理赔款110，000元。 如果被告未按本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,870元，鉴定费5,400元，二项合计10,270元，由被告中国人寿保险股份有限公司湘西分公司古丈支公司负担，限于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。 审 判 长  孔涯峰 人民陪审员  邵 静 人民陪审员  陈卫琳 二O二O一年一月十四日 书记员粟亚林 附本案相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。