漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫11民终242号上诉人(原审被告)：中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司，地址漯河市郾城区黄河路**中国银行业监督管理委员会漯河监管分局办公楼**及东配楼**，统一社会信用代码：9141110067674101XY。负责人：周洪涛，该公司总经理。委托诉讼代理人:宋林可，河南长风律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：高素华，女，汉族，1974年8月27日出生，住河南省开封市龙亭区。委托诉讼代理人:关焕生，河南高尚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：赵永浩，男，汉族，1988年10月13日出生，住河南省舞阳县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司因与被上诉人高素华、赵永浩机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省漯河市郾城区人民法院（2020）豫1103民初5104号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司的上诉请求：1、撤销漯河市郾城区人民法院作出的（2020）豫1103民初5104号民事判决书，依法改判或者发回重审（不服金额10000元）。2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、高素华在因交通事故住院期间，其病历以及诊断证明、用药清单均显示其在住院期间治疗慢性胃炎，但是胃炎并不属于交通事故所造成损伤，违反了法律规定和保险合同约定，上诉人在保险责任范围内不应承担过度医疗赔偿责任。1、被保险车辆豫Ｌ×××**号车于2019年9月26日发生事故后，造成高素华受伤并住院，通过其提供的住院病历和用药清单均可以看出，高素华在住院期间治疗自己的胃病，过度治疗并不属于上诉人的保险责任范围，上诉人无赔偿义务。在此情况下，上诉人也只是在原告合理用药范围内予以赔偿受害人的损失。二、高素华在住院期间存在挂床现象，并且在一审质证时保险公司也已经明确指出，因此应当扣除其挂床天数及花费情况，根据一审原告在住院期间提供的长期医嘱和短期医嘱明确可以看出，其在住院期间存在有明显的挂床现象，根据民法诚实信用的基本原则，一审原告不能在主张权利义务的同时，侵害了保险公司的合法权益。不应当加重上诉人在侵权责任案件中的过度责任。综上所述，一审法院错误认定事实不清，适用法律，特提出上诉，请求二审法院查清事实后发回重审或依法改判。高素华、赵永浩辩称：一审法院认定事实清楚正确，使用法律正确，依法应予以维持。1、上诉人称答辩人住院期间治疗胃炎，胃炎不是交通事故造成的损失，违反了保险合同约定，被答辩人无赔偿义务。被答辩人的该上诉理由不能成立。答辩人事故之前没有胃炎疾病，住院期间因事故损伤病情需要应用多种药物造成了胃部不适发生了炎症，该胃炎的治疗也是本次交通事故引起的。一审第一次定的开庭时间是2020年8月12日，被答辩人在开庭时给法庭说要求鉴定答辩人的合理用药及治疗情况，后法庭延期审理，但直到一审第二次开庭，被答辩人一直没有提交书面的鉴定申请，再次开庭后也没有申请鉴定，被答辩人是自己放弃了该部分权力，且庭审中答辩人已就胃炎治疗及用药向法庭作出了合理的说明，也有住院病历予以证明。因此，其上诉请求不能成立。2、被答辩人上诉称答辩人住院期间存在挂床现象，应当扣除挂床天数及花费，该上诉理由没有事实及法律依据。答辩人住院期间是2019年9月26日至12月23日，一直到出院都有医嘱红光治疗及口服药物治疗，长期医嘱及临时医嘱很明确，没有被答辩人所称的挂床，被答辩人称答辩人挂床也没有明确及提供证据证明答辩人哪些天是挂床治疗。因此，被答辩人的诉讼请求不能成立。高素华向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费等费用共计44818.97元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年9月26日20时许，赵永浩驾驶豫Ｌ×××**号小型轿车沿太行山路由南向北行驶至与海河路交叉口右转弯时，与沿太行山路由南向北高素华驾驶的二轮电动车相撞，造成两车不同程度损坏、高素华受伤、高素华的衣服损坏的交通事故。该事故经漯河市公安局城关分局交管巡防大队作出第411100342019092620号道路交通事故认定书认定，赵永浩应负该事故的全部责任，高素华不负事故责任。豫Ｌ×××**号小型轿车登记所有人为钱延岐，驾驶人赵永浩持有C1驾驶证，该车辆在中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司投保交强险、100万元第三者责任险并有不计免赔，事故发生在保险期间内。高素华因事故受伤后，在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，2019年9月26日入院，2019年12月23日出院，住院88天，被诊断为“左侧第5、6肋骨骨折、全身多处软组织损伤、慢性胃炎”，花费医疗费19586.13元（18852.43元＋733.7元）。原告高素华提交了其经营的郾城区城关镇丽折服饰店的营业执照一份，类型“个体工商户”，经营场所“郾城区黄河西路东街小学东150米**”，注册日期“2018年10月9日”，经营范围“服装零售”。事故发生后，被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司已为原告垫付10000元。另查明，2019年河南省居民服务业和其他服务业平均收入为46858元／年，2019年河南省批发和零售业平均收入56584元／年。一审法院认为，本案交通事故经交管部门认定，赵永浩应负该事故的全部责任，高素华不负事故责任，法院予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵犯他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力而导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的伤害，可以依照法律的规定或者合同的约定直接向该第三人赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求，第三者有权就其应获得赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”故中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司应当在保险限额内对原告因事故造成的人身损害和财产损失后果承担赔偿责任，保险不足部分，由被告赵永浩承担。原告各项损失计算如下：1、医疗费19586.13元。2、营养费，原告住院88天，按20元／天标准计算，原告营养费为1760元（20元×88天）。3、住院伙食补助费，原告住院88天，按50元／天标准计算，原告住院伙食补助费为4400元（50元×88天）。4、交通费，原告住院88天，按20元／天标准，交通费计算为1760元（20元×88天）。5、护理费，护理人按1人计算，护理期为住院天数88天，护理费按2019年河南省居民服务业和其他服务业从业人员平均工资46858元／年标准计算11297.27元（46858元÷365天×88天）。6、误工费，误工期为住院天数88天，误工费按2019年河南省批发和零售业平均收入56584元／年标准计算13642.17元（56584元÷365天×88天）。7、财产损失费，原告未提交证据证明其具体财产损失数额，但根据事故认定书，原告产生财产损失属实，该项费用法院酌定为1000元。以上共计53445.57元，扣减中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司已为原告垫付的10000元后，被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司仍应向原告高素华赔偿43445.57元（53445.57元-10000元），未超出保险限额。被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司称应当扣除原告挂床天数和治疗非本次事故造成疾病的用药费用，但未提交证据予以证明，法院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司于判决书生效后十日内向原告高素华赔偿损失共计43445.57元；二、驳回原告高素华的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费480元（减半收取），由被告赵永浩负担440元，由原告高素华负担40元。二审审理查明的事实与一审查明的事实相同。本院认为，本案的事故经漯河市公安局城关分局交管巡防大队作出第411100342019092620号道路交通事故认定书认定，赵永浩负该事故的全部责任，高素华不负事故责任。该事故认定书客观公正，应予认定。高素华因事故受伤后，在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗。关于上诉人称治疗非本次事故造成疾病的用药费用应予扣除等上诉理由，由于上诉人并未提供证据证明，亦未提交应予扣减的证据，同时对方也不认可，故本院不予支持。关于高素华是否存在挂床的问题，一审法院核实了高素华的长期医嘱记录单和短期医嘱记录单，结合本案的实际情况，中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司也无证据证明高素华存在挂床现象，故，上诉人上诉称高素华存在挂床现象的上诉理由，本院不予支持。一审法院认定高素华的住院时间及相关花费并无不当，本院予以维持。综上所述，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  崔喜庆审判员  缑兵伟审判员  曹光辉二〇二一年一月二十九日法官助理王曼倩书记员任淑一