河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫01民终90号上诉人(原审原告)：魏萌萌，女，1989年4月23日出生，汉族，住郑州市管城回族区。委托诉讼代理人：丁红，河南银基律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯利敏，河南银基律师事务所实习律师。上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路**。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：黄**，河南中锦律师事务所律师。委托诉讼代理人：霍亚飞，河南中锦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张会东，男，1980年11月17日出生，汉族，住河南省长葛市。上诉人魏萌萌、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财保上海分公司）因与被上诉人张会东健康权纠纷一案，不服河南省郑州市管城回族区人民法院（2020）豫0104民初6760号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月4日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，适用独任制对本案进行了审理。上诉人魏萌萌及其委托诉讼代理人丁红、冯利敏，上诉人平安财保上海分公司委托诉讼代理人黄**，被上诉人张会东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。魏萌萌上诉请求：1.请求被上诉人承担上诉人医疗费12600元；2.请求依法改判支持上诉人的误工费32457.62元；3.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定医疗费事实错误，上诉人治疗下颌创伤瘢痕修复及祛疤等医疗费12600元，是因本次交通事故产生的合理性和必要性支出，应予以支持。二、一审法院认定的误工费标准错误，奖金收入属于上诉人工资收入的组成部分。本案上诉人向一审法院提供了事故前6个月的工资流水、完税证明、劳动合同、误工证明、单位营业执照，银行流水显示其前六个月的平均收入为10550元，上诉人受伤后六个多月不能正常参加工作，奖金、全勤奖等均无法发放，银行流水也显示上诉人在误工期间公司未向其发放任何薪资，一审法院按照基本工资计算上诉人的误工费，没有算上业绩奖金，计算方法错误。平安财保上海分公司辩称，关于魏萌萌的医疗费及误工费一审认定事实清楚，适用法律正确，请求对该部分赔偿项目予以维持。该部分医疗费用魏萌萌在一审提交的诊断证明不能证明是本次事故造成的伤情，也没有提供充分的证据证明与本案具有关联性，其在郑州仁济医院的病历显示并不存在面部疤痕的情形，无法证明其后的治疗与本次事故具有关联性，关于误工费，一审判决根据魏萌萌的工作证明及纳税证明认定其误工损失认定事实清楚，适用法律正确，魏萌萌的上诉请求无事实及法律依据，不应予以支持。平安财保上海分公司上诉请求：1.依法撤销河南省郑州市管城回族区人民法院（2020）豫0104民初6760号民事判决书，依法改判赔偿魏萌萌各项损失65043.03元；2.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、原审判决认定事实错误，根据涉案骑士综合保险保单及保险条款约定，对于三者伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每次事故最高赔偿限额20万及所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额，即对于魏萌萌的××赔偿金上诉人依据保险合同约定仅在限额内承担20万元乘以赔偿限额比例10%即20000元，超出部分不属于上诉人赔偿范围，应当由被上诉人张会东予以承担，原审判决错误认定上诉人承担魏萌萌全部的××赔偿金，请求二审法院依法予以纠正。二、被抚养人生活费不属于骑士综合保险赔付范围，魏萌萌的被抚养人生活费不应当由上诉人承担，被抚养人生活费与××赔偿金系两个不同的赔偿项目，不应当一概而论。魏萌萌辩称，一、原审判决认定平安财保上海分公司在骑士综合保险范围内承担伤残赔偿金68401.94元事实认定清楚，适用法律正确，应予以维持。对于平安财保上海分公司的主张，首先其对上述条款未尽到提示说明义务，该条款对张会东不具有约束力。本案中平安财保上海分公司在一审中未举证证明针对赔付比例其以明显的常人能够理解的方式对张会东进行过提示说明，未完成法定的告知义务，应当承担全部赔偿责任，其次根据合同约定，所涉伤残等级赔偿比例是指被保险人发生意外事故时应适用的赔偿比例表，本案属于第三人发生的事故，本案中不适用，再者，该保险每天费用3元，折合成每年1000多元，涉案保险在附加伤残等级进行赔偿缺乏合理性。二、被抚养人生活费系合理合法赔偿项目，平安财保上海分公司未对该项免赔对张会东进行过告知，且一审中并未对其承担被抚养人生活费表示异议，被抚养人生活费应当由保险公司进行赔付。张会东辩称，对双方的上诉无意见，请求维持一审判决。魏萌萌向一审法院起诉请求：1．判令平安财保上海分公司、张会东偿还魏萌萌医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等暂计10000元；2．本案诉讼费用由平安财保上海分公司、张会东承担。诉讼过程中，魏萌萌将其第一项诉讼请求变更为：判令平安财保上海分公司、张会东赔偿魏萌萌医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等共计240000元。一审法院认定事实：2019年9月4日19时10分许，张会东驾驶电动两轮车沿郑州市未来路由北向南行驶至未来路陇海铁路下穿隧道北口，遇魏萌萌驾驶电动两轮车沿该路同方向行至此处，张会东超越魏萌萌驾驶的电动车时，魏萌萌摔倒受伤。此事故经郑州市公安局交通警察支队第四大队认定，张会东负事故全部责任，魏萌萌无责任。事故发生后，魏萌萌于当日被送往郑州仁济医院住院治疗，入院诊断为：1.左髌骨粉碎性骨折；2.下颌部开放伤。住院病历中手术记录显示于2019年9月4日行面部伤口扩创、美容缝合术（下颌部可见一开放性伤口，大小约1.5*2.0cm，活动性出血，给予伤口扩创、彻底清除坏死组织及污染异物，然后用双氧水及生理盐水及碘伏反复冲洗伤口，取创面渗出物做细菌培养+药敏试验，彻底结扎止血，可吸收线美容缝合伤口，给予伤口无菌包扎），左髌骨切开复位内固定术。后魏萌萌于2019年9月14日出院，住院10天，长期医嘱单载明“留陪1人”。2020年6月19日，魏萌萌以“左髌骨骨折术后9月余”为主诉到河南省××医院（河南省骨科医院）门诊复查，处理记录：建议择期取出内固定物。后其又于2020年8月26日至2020年9月2日在该院住院治疗7天，并在腰硬联合麻醉下行“左髌骨骨折内固定取出”，长期医嘱单显示“Ⅰ级护理、留陪护1人”。魏萌萌第二次检查及住院期间花费医疗费11739元（含门诊检查费234.5元）、复印费23.2元。魏萌萌提交国华假日（北京）旅行社有限公司河南分公司出具的《工作证明》、《浙商银行商卡历史交易明细》及《个人所得税纳税记录》，拟证明其月平均工资10550元。平安财保上海分公司对此不予认可，辩称银行交易明细未记载转入的款项系发放工资，且银行交易明细与其单位出具的工作证明及纳税记录中显示的工资情况均不一致，魏萌萌提供的证据不能证明其在事故前的收入情况，误工费应当按照居民服务行业标准计算。魏萌萌提交家庭关系证明及其父××证以证明被扶养人的情况，平顶山市新城区应滨街道办事处北滍村及薛东村第九届村民委员会分别出具的两份《家庭关系证明》主要载明：村民魏双印（1962年10月19日出生）、魏书琴（1965年10月21日出生），在婚姻关系存续期间生育有2个子女魏萌萌、魏鹏举，无其他子女及养子女；魏双印、××，没有劳动能力和经济来源，靠子女赡养；魏双印系二级××，长期需要子女照料；魏萌萌与丈夫吴龙飞育有2个子女吴悠（2016年10月29日出生）、吴魏（2018年4月10日出生），二人无其他子女及养子女。魏双印××人证显示其系贰级智力××。魏萌萌提交郑州天后医疗美容医院出具的诊断证明书、收费单及发票各一份，拟证明其为修复面部及术后疤痕支出治疗费共计12600元。其中2020年9月22日的《诊断证明书》将其伤情诊断为：面部擦伤、下颌部开放伤后一年，髌骨骨折手术伤新伤。收费单载明：“瘢痕修复（面部）5cm2＜S＜10cm2，PicoWay超皮秒雷射外伤性色沉、纹身20≤s＜50，点阵王祛疤痕（1平方厘米）各5次。”发票金额12600元.平安财保上海分公司、张会东均不予认可，辩称根据魏萌萌在郑州仁济医院住院病历显示，不存在面部疤痕的情形，仅显示其下颌挫伤、膝部骨折，魏萌萌提交的诊断证明、医疗费发票及清单，无法证明治疗的系因本次交通事故造成的伤情，也无法证明该项费用系合理必要的支出。魏萌萌提交出租车发票一组，票面金额125元，拟证明其交通费支出情况。另查明，2020年7月16日，魏萌萌于诉前经本院委托对其伤残等级及出院后的误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定，郑州严实法医临床司法鉴定所于2020年8月20日做出郑严实司鉴所〔2020〕临鉴字第316号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：车祸致魏萌萌左髌骨骨折后行手术治疗，目前左膝关节活动功能丧失40.6%，构成十（Ⅹ）级伤残，其余部位损伤情况不构成伤残；魏萌萌出院后的误工期限为170日、护理期限为80日、营养期限为50日。魏萌萌为此次鉴定支出鉴定费1300元。又查明，张会东在平安财保上海分公司投保有骑士综合保险（保单号码：10219023990632469578），保险期间自2019年9月4日00时起至2019年9月4日24时止，赔偿限额为每人第三者责任限额200000元；第三者责任范围为对于直接受损害的第三者，承担意外死亡伤残及必要合理的医保范围内的医疗费用、误工费、财产部分损失。还查明，魏萌萌曾于2020年2月19日就已经产生的医疗费以张会东、平安财保上海分公司为被告诉至一审法院，该院于2020年4月26日作出（2020）豫0104民初712号民事判决书，认定张会东在配送服务过程中发生事故，判决：平安财保上海分公司于判决生效之日起十日内赔偿魏萌萌医疗费32154.14元。魏萌萌称本次主张的医疗费未包含上次起诉已支持的费用。一审法院认为，侵害民事权益，应当承担侵权责任。本案交通事故张会东负全部责任，魏萌萌无责任，已经公安交警部门认定，原审法院予以采信。因张会东以其本人为被保险人在平安财保上海分公司处投保有骑士综合保险，张会东是在配送服务过程中发生的事故，且事故发生在保险期间，故平安财保上海分公司应在保险责任限额内承担赔付义务。平安财保上海分公司辩称根据保险合同，该公司仅赔付医疗费、伤残赔偿金、误工费及财产损失，符合双方约定，原审法院予以采纳。魏萌萌因该次交通事故造成的损失为：1．医疗费：魏萌萌于原审法院作出（2020）豫0104民初712号民事判决书后产生检查及住院期间医疗费11739元，原审法院予以采信。复印费23.2元并非交通事故的直接损失，也非法定赔偿项目，原审法院对该费用不予支持。2．住院伙食补助费：依照50元／天的标准，计算两次住院期间共计17天，为850元。3．营养费：按照20元／天的标准，结合原告两次住院期间及鉴定意见计算67天，为1340元。4．误工费：根据其伤情、医嘱并结合鉴定意见，魏萌萌主张误工期间为187天，原审法院予以支持；关于计算标准，魏萌萌提交的收入证明与纳税记录并不一致，原审法院根据其提交的收入证明、银行交易明细及纳税记录计算出事故发生前半年魏萌萌月平均工资为5417.10元，魏萌萌误工损失经计算为33304.03元。5．护理费：魏萌萌住院病历显示，住院期间陪护1人，结合鉴定机构出具的鉴定意见，魏萌萌出院后尚需1人护理80天，魏萌萌参照居民服务业年平均工资46858元的标准主张护理时间97天，理由正当，经计算为12452.86元。6．交通费：根据魏萌萌提交的交通费票据，结合实际案情，原审法院酌定为300元。7．××赔偿金：魏萌萌伤情构成十级伤残，参照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元的标准，魏萌萌自定残之日起主张20年，理由正当，经计算为68401.94元。8．被扶养人生活费：魏萌萌与吴龙飞育有两个子女吴悠（2016年10月29日出生）、吴魏（2018年4月10日出生），均未成年，其应承担50％的抚养责任；魏萌萌父亲魏双印（1962年10月19日出生），智力××二级，应系无劳动能力，魏萌萌应承担50％的赡养义务；魏萌萌主张上述三人扶养年限分别为14年、16年和20年，原审法院予以支持；被扶养人生活费参照上一年度河南省城镇居民人均消费性支出21971.57元的标准，但年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出，经计算为39548.83元。被扶养人生活费计入××赔偿金。综上，××赔偿金共计107950.77元。9．鉴定费：1300元，有票据相印证，原审法院予以认定。10．精神损害抚慰金：综合本案案情和魏萌萌所受伤情程度，原审法院酌定5000元。魏萌萌主张超出上述范围部分，原审法院不予支持。关于魏萌萌主张的瘢痕修复及祛疤等费用。魏萌萌因本次事故造成下颌创伤在医院进行必要治疗实属正常，但其提交的证据未形成完整的证据链，不足以佐证其于本次事故发生一年后在郑州天后医疗美容医院进行的瘢痕修复（面部）、超皮秒雷射外伤性色沉纹身等治疗与下颌部创伤的关联性，以及所受下颌创伤需进行上述治疗的必要性和合理性，平安财保上海分公司、张会东亦不予认可，故魏萌萌花费的12600元不能认定为其因本次事故产生的必然损失，原审法院不予支持。综上，按照平安财保上海分公司骑士综合保险保单及保险条款，平安财保上海分公司应赔偿魏萌萌上述损失中的伤残赔偿金107950.77元、医疗费11739元（已扣除先行赔付的医疗费32154.14元）、误工费33304.03元，以上共计152993.8元，其余费用21242.86元（含住院伙食补助费850元、营养费1340元、护理费12452.86元、交通费300元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金5000元）的赔偿责任由张会东承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于判决生效之日起十日内赔偿魏萌萌伤残赔偿金、医疗费、误工费共计152993.8元；二、张会东于判决生效之日起十日内赔偿魏萌萌其他损失共计21242.86元；三、驳回魏萌萌的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4900元，减半收取计2450元，由张会东负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换及质证。本院二审查明事实与一审一致。本院认为，关于平安财保上海分公司的赔偿范围问题，平安财保上海分公司主张根据保单及保险条款约定，魏萌萌的伤残赔偿金应为最高赔偿限额20万乘以赔偿限额比例10%即20000元，超出部分不属于平安财保上海分公司的赔偿范围，本院认为，平安财保上海分公司并未提交相关证据证明其对上述条款履行了明确的说明义务，该免除或减轻其责任的条款不产生效力。平安财保上海分公司主张保险条款明确约定赔付范围为医疗费、误工费、××赔偿金及财产损失，并不包括被抚养人生活费，被抚养人生活费不属于保险赔付范围，本院认为，被抚养人生活费计入××赔偿金，平安财保上海分公司应承担上述赔偿责任，平安财保上海分公司上诉请求，于法无据，本院不予支持。对于魏萌萌主张的瘢痕修复及祛疤费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。本院认为魏萌萌因此次事故造成下颌创伤及髌骨骨折，其为治疗上述创伤遗留疤痕所支付的瘢痕修复及祛疤费用，属于正常合理的医疗费用支出，对于魏萌萌主张的该部分费用，本院予以支持。魏萌萌主张误工费的计算应包含其业绩奖金，本院认为一审法院依照其提交的收入证明、银行交易明细及纳税证明计算其月平均工资，处理正确。综上，平安财保上海分公司应赔偿魏萌萌伤残赔偿金107950.77元、医疗费24339元（已扣除先行赔付的医疗费32154.14元）、误工费33304.03元，以上共计165593.8元。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；魏萌萌的上诉请求，部分成立，一审判决处理不当，应予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持河南省郑州市管城回族区人民法院（2020）豫0104民初6760号民事判决第二项为：张会东于本判决生效之日起十日内赔偿魏萌萌其他损失共计21242.86元；二、变更河南省郑州市管城回族区人民法院（2020）豫0104民初6760号民事判决第一项为：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔偿魏萌萌伤残赔偿金、医疗费、误工费共计165593.8元；三、撤销河南省郑州市管城回族区人民法院（2020）豫0104民初6760号民事判决第三项为：驳回魏萌萌的其他诉讼请求；四、驳回魏萌萌的其他诉讼请求。二审案件受理费2926元，由魏萌萌负担668元、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担2258元。本判决为终审判决。审判员 王 季二〇二一年一月十八日书记员 宋孟颖