四川省西充县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1325民初1416号 原告：龚大芬，女，汉族，生于1964年2月10日，住四川省西充县。 原告：龚大明，男，汉族，生于1966年8月1日，住四川省西充县。 原告：龚大平，男，汉族，生于1967年6月24日，住四川省西充县。 原告：龚俊蓉，女，汉族，生于1972年8月22日，住广东省五华县。 委托诉讼代理人：杨文洪，四川果城律师事务所律师。 被告：西充仁济医院，住西充县晋城镇外正街**，机构代码：52511325MJQ636400E。 法定代表人：张**。 委托诉讼代理人：马勇，西充县义兴法律事务所法律工作者。 原告龚大芬、龚大明、龚大平、龚俊蓉与西充仁济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月17日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告龚大芬、龚大明、龚大平、龚俊蓉及其委托诉讼代理人杨文洪、被告西充仁济医院的委托诉讼代理人马勇均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告龚大芬、龚大明、龚大平、龚俊蓉向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失合计583890.09元。2、本案诉讼费、律师代理费由被告承担。 事实与理由：患者李天秀（四原告母亲，公民身份号码512929194307××××）因腹部疼痛不适于2020年4月22日16时13分入住被告外科。诊断为：1、胆总管结石；2、化脓性胆管炎：3、结石性胆囊炎；4、肝功能不全；5、高血压3级；6、2型糖尿病。2020年4月26日，被告在对患者全身麻醉下，行经腹腔镜胆囊切除手术＋胆道探查＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术，于12时30分手术结束返回病房。12时54分，因患者血压高而给患者双鼻各滴2滴硝酸甘油，12时55分,患者出现心跳持续下降，血氧饱和度、呼吸测不出，意识丧失，双侧瞳孔散大等病危症状，经抢救无效果，于17时20分转入西充县人民医院重症监护病房综合治疗室继续住院治疗，2020年6月3日，患者去世。事后经了解，被告的诊疗行为存在严重的过错：1、被告作为一级综合性医院，不具备开展经腹腔镜胆囊切除手术＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术的资质;2、伪造病历，冒充未参予执行医师签名；3、实施手术医师中周岗无执业医师证；4、患者手术后使用了镇静类药物，但医嘱并无显示；5、院外邀请专家实施手术未按程序报批，也未在患者病历上签名；6、术后鼻滴硝酸甘油剂量过大,维生素Ｋ140ｍｇ滴注使用不当和精蛋白生物合成人胰岛素注射液10ＩＵ静脉滴注严承违背用药原则等。正是因为被告的上述诊疗过错行为，才导致了患者临床死亡的损害后果。根据《侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告应当对患者李天秀临床死亡承担赔偿责任，具体为：死亡赔偿金180770元，丧葬费34633.50元，医疗费144764.59元，患者住院期间的护理费、伙食补助费和营养费9520元（238元／天×40天），亲属交通费18000元，亲属误工费44000元，另外根据医疗事故处理条例的规定还应当赔偿精神损害抚慰金152202元，合计583890.09元。事发后，原告曾要求卫生行政主管部门解决，但就损失赔偿未能达成协议。为此，根据相关法律规定，原告提起诉讼,请求人民法院公正裁决，支持原告的诉讼请求。 被告西充仁济医院辩称：原告诉称的事实与本案真实的情况不相符；李天秀在西充仁济医院的治疗抢救过程符合医疗规范；患者属于外科手术，医院请上级医院专家进行手术的行为不是法律禁止行为；病历不存在伪造；李天秀转入西充县人民医院治疗三个月后死亡，死亡结果与被告诊疗行为有无因果关系，是否存在过错，需要原告进行举证。 本院经审理认定事实如下：李天秀系四原告之母。2020年4月22日16时13分，李天芬因腹部疼痛不适入住西充仁济医院外科，入院诊断为：1、胆总管结石；2、化脓性胆管炎：3、结石性胆囊炎：4、肝功能不全；5、高血压3级；6、2型糖尿病。2020年4月25日，被告邀请川北医学院附属医院赵国刚医生会诊，2020年4月26日10时30分，被告对李天秀在全身麻醉下，行经腹腔镜胆囊切除手术+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术，于12时30分手术结束，2020年4月26日12时55分，因李天秀出现心跳持续下降，血氧饱和度、呼吸测不出，意识丧失，双侧瞳孔散大等病危症状，被告方立即组织内科、外科、麻醉科相关医护人员对患者李天秀进行抢救，因患者病情严重，当日被转至西充县人民医院住院治疗，入院诊断为：1、呼吸心跳骤停，心肺复苏术后；2、缺血缺氧性脑病；3、继发性癫痫；4、胆囊切除，胆总管切开取石术后；5、高血压病；6、糖尿病；7、肝功能不全；8、肺部感染。李天秀入院治疗予以重症监护，特级护理，经西充县人民医院多次抢救治疗，2020年6月3日5时23分李天秀被宣布临床死亡。李天秀死亡后，四原告认为西充仁济医院的医疗行为存在过错，与李天秀死亡具有因果关系，双方协商未果，现四原告诉至本院，提出前述诉讼主张。为平等保护各方当事人合法权益，本院根据四原告的申请，先后委托成都联合司法鉴定中心、成都蓉城司法鉴定中心、川北医学院司法鉴定中心对"西充仁济医院对患者李天秀的诊疗行为进行医疗过错鉴定；对西充仁济医院对李天秀的诊疗过错行为与李天秀死亡是否具有因果关系鉴定；对西充仁济医院诊疗行为如果与李天秀死亡具有因果关系，对原因力大小进行鉴定"。2020年8月14日，成都联合司法鉴定中心以该鉴定中心无麻醉、内镜等相关专科鉴定专家，不能完成所托项目为由向本院提出《司法鉴定退案函》，2020年8月20日，成都蓉城司法鉴定中心以死者李天秀未进行法医病理学解剖，死亡原因无法明确为由向本院提出《终止鉴定告知书》（但对“西充仁济医院对患者李天秀的诊疗行为是否存在过错”提出可再另行委托鉴定）。2020年9月22日，川北医学院司法鉴定中心以目前材料中心无法明确具体死亡原因，缺乏进行上述鉴定的委托为由向本院出具《终止鉴定告知书》。2020年10月9日，本院再次委托成都蓉城司法鉴定中心对西充仁济医院对患者李天秀的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。2020年12月11日，成都蓉城司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，结论为：1、西充仁济医院在病历书写记录中不规范；手术记录未见确切的手术结束时间记载，出血记载不具体应该毫升表达；麻醉记录未见被鉴定人体重、身高、体表面积记载；手术患者术前评估及交接记录单记载；出室时间12:30，无病人意识的记录，无麻醉复苏室医护人员签字存在过错；2、西充仁济医院麻醉师未对被鉴定人体重、身高、体表面积进行计算，没有考虑个体化差异，充分评估被鉴定人是位76岁老年人，手术前黄疸化脓性胆管炎胆功能不全，高血压3级（很高危）、2型糖尿病等病症可能对被鉴定人药物使用量代谢产生的影响，仅凭经验给予麻醉诱导，术中麻醉存在过错；3、在手术结束拔出气管后未能在麻恢室或手术室进行必要的留观存在过错；4、2020年4月26日12：54，硝酸甘油注射液5mg（1支）外用，鼻子各两滴，用药不规范，各两滴的浓度、剂量是多少，对高血压心肌缺血、心绞痛、交血性心力衰竭的干扰无法控制存在过错。产生鉴定费5600元（由四原告垫支）。同时查明：李天秀在西充仁济医院住院产生医疗费用6592.77元，在西充县人民医院住院产生医疗费用128379.63元，院外购药费用9792元。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担侵权损害赔偿责任需满足以下条件：医疗机构对患者的诊疗行为存在过错，且过错诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系，同时根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外，在作出判决前，当事人未能提供证据和证据不足以证明事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定。本案中，虽被告西充仁济医院在治疗李天秀的诊疗过程存在过错，但原告无证据证明李天秀死亡的后果与西充仁济医院诊疗行为的过错存在因果关系，故本院对原告诉讼请求依法不予支持。据此，依照最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第八条、第九条、第十条、第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告龚大芬、龚大明、龚大平、龚俊蓉的诉讼请求。 案件受理费4820元，鉴定费5600元，总计10420元，由原告龚大芬、龚大明、龚大平、龚俊蓉负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  梁向荣 二〇二一年一月十一日 书记员  何玉凤