河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终18214号上诉人（原审被告）：河南中医药大学第一附属医院，住所地河南省郑州市金水区人民路**，统一社会信用代码124100004158052575。法定代表人：朱明军，该院院长。委托诉讼代理人：吴天阔，河南程功律师事务所律师。委托诉讼代理人：李永奇，女，1967年11月28日出生，汉族，住址河南省郑州市金水区，系该院员工。被上诉人（原审原告）：杨平平，女，1996年9月23日出生，汉族，住河南省周口市川汇区。委托诉讼代理人：王鹏，男，1963年2月25日出生，汉族，住河南省淮阳县。与被上诉人杨平平均系郑州可威商贸有限公司员工。上诉人河南中医药大学第一附属医院（以下简称河南中医一附院）与被上诉人杨平平医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初33909号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月29日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。河南中医一附院上诉请求：1、依法撤销河南省郑州市金水区人民法院作出的（2019）豫0105民初33909号民事判决书，并改判驳回杨平平的诉讼请求；2、由杨平平承担一审、二审的案件受理费。事实和理由：一、原审法院认定事实不清，判决明显不当。原审法院认定的杨平平“隐瞒对原告进行过三次‘挂皮筋’治疗的事实，并就前述事实对法庭提供虚假陈述”，系事实认定错误。首先，“皮筋做松解”与“耻骨直肠松解术”明显属于两个不同的医疗概念，且“耻骨直肠松解术”或“直肠松解术”在医学上不存在，因此，上诉人根本不可能行“耻骨直肠松解术”，河南中医一附院电子门诊病历系统也确实不存在杨平平“耻骨直肠松解术”或“直肠松解术”手术的病历，更不存在拒不提供。杨平平在《医疗鉴定申请书》中明确表述“术后症状缓解一个月后便秘又发作，之后复查又挂了三次皮筋做松解，便秘无好转还出现稀便失禁的情况”。申请书中未明确表述皮筋松解是否为“耻骨直肠松解术”的手术行为，还是其它复查常规诊疗，也未提交相关病案。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所《终止鉴定告知书》的原因系因杨平平听证会上把申请书中的“皮筋做松解”改口为“耻骨直肠松解术”，鉴定所要求其提供病历，××例材料无法证明三次“耻骨直肠松解术”的发生，仅就现有材料无法对医方的相关诊疗行为进行评价，故终止鉴定。“皮筋做松解”与“耻骨直肠松解术”是不同的医疗概念，杨平平在听证会上把申请书上陈述的三次“皮筋做松解”用“耻骨直肠松解术”的概念替换，无任何医学科学和事实依据。原审法院以此归责于河南中医一附院，认为河南中医一附院隐瞒病案、虚假陈述，明显错误。其次，医务人员李永奇教授个人微信记录，不应当认定为河南中医一附院的病案记载行为，且门诊病历由患者保存。杨平平在微信聊天中多次使用“挂皮筋”一词，医生未对“挂皮筋”一词作出明确规范的医学名词更正，原审法院即认为是“挂皮筋手术”，是对医学知识不了解所至。“挂皮筋”系俗称，是医学上“挂线疗法”的一种。挂线疗法有手术和治疗之分，“挂皮筋”不等同于手术，“挂线手术疗法”可用于治疗肛瘘和便秘，挂线手术治疗便秘，系新兴的高难度手术，最大的优势是可以解决便秘，同时也不会引起肛门失禁，是肛肠科比较大型的手术，须签署手术知情同意书，在麻醉师的麻醉下在手术室中进行。杨平平主张其术后一月复查时在医生的诊室三次“挂皮筋”，明显不属于治疗便秘的“挂线疗法手术”（因为诊室仅约为6平方米左右，不具备无菌条件下手术使用，也不具备麻醉的条件，根本不可能手术）。原审法院不但未就微信中提到的“挂皮筋”的行为进一步调查清楚，反而直接认定河南中医一附院不承认给杨平平实施三次“直肠松解术”，且不提供上述手术相关病历，进而承担莫须有的不利后果，无事实与法律依据。再次，医务人员为杨平平门诊进行的系用线或者皮筋捆扎勒断瘢痕的常用治疗方法，不是所谓的医学上根本不存在的“耻骨直肠松解术”或“直肠松解术”手术。术后一个月，杨平平微信所称“挂皮筋”的说法实为用线或者皮筋捆扎勒断瘢痕的治疗方法，简单便捷，类似清创、换药，此“挂皮筋”说法虽然容易与“挂线疗法手术”的概念混淆，但在口头上简单明了，利于沟通，微信是医生利用业余时间，费心费力的一种无偿服务，能沟通就行，苛求严谨、规范，在实际工作中是不可能的，不能等同于病历使用，主要作用是应对患者突发事件的求助，敦促患者复诊，越是在微信上过多详细指正，越不利于患者来面诊。另外，微信中没有关于三次“耻骨直肠松解术”或“直肠松解术”手术任何内容记录，因此，依据微信认定虚假陈述且拒不提供病历，不符合本案的诊疗客观事实。二、杨平平多次否认在其他医院的诊疗行为以及提供不完整不客观的微信聊天记录的行为，系虚假陈述的行为。综上，杨平平在《医疗鉴定申请书》中表述三次“皮筋做松解”，听证会上又改成“耻骨直肠松解术”或“直肠松解术”，而原审法院依据上述情况及杨平平提供的不完整的微信聊天记录，认定虚假陈述，无事实依据。杨平平辩称，一、一审庭审中，河南中医一附院当庭解释挂皮筋为挂线疗法是手术。而上诉状中却矢口否认自己说过的话，将挂皮筋和皮筋做松解、耻骨直肠肌松解术故意在名词上进行割裂，企图混淆是非，谎称其三者并非一体。而解放军总医院肛肠科专家韩宝发表的文章《挂线疗法治疗耻骨直拨肌综合征的临床经验》中就把挂线、挂皮筋治疗耻骨直肠肌说的非常明白，挂线疗法是手术。一审庭审中河南中医一附院此乃递交过文章肛肠科专家刘佃温所写的两篇文章中也对挂线、挂皮筋、耻骨直肠肌松解术进行了明确的认定，两者是同一概念，是手术。刘世举在《中医临床研究》发表的文章《挂线疗法治疗耻骨直肠肌综合症所致慢性便秘的技术规范研究》将挂线疗法、挂皮筋讲得非常明白，挂线所用的线就是橡皮筋，是手术。二、在微信聊天记录中，李永奇承认给我挂了皮筋，并将手术费通过微信转给了她。李永奇在6平方的诊室中对杨平平不进行麻醉的条件下做了三次挂皮筋手术，造成了肛门肌肉严重缺损、大便失禁的严重后果。三、河南中医一附院在一审中进行虚假陈述拒绝提供门诊病历。事实情况是，杨平平出院后曾经12次找李永奇复查复诊，河南中医一附院在杨平平复查复诊时违规，从来没有给过门诊病历。直到2020年8月23杨平平到河南中医一附院打印出来了7份门诊病历，杨平平才第一次看到门诊病历上根本没有河南中医一附院给杨平平三次“挂皮筋”手术的记录。四、杨平平并未向法庭进行虚假陈述，而是向法院提供了完整的聊天记录。综上所述，一审判决公平公正，证据充分，应驳回河南中医一附院的上诉，维持原判。另外，一、河南中医一附院在一审不认可给杨平平做过三次挂皮筋，在二审期间承认在复诊过程中做了三次挂线疗法（挂皮筋）的事实，××人挂皮筋是慢性离断，是手术。二审却狡辩说是“非手术挂线疗法”，不是手术。但在医学典籍中根本不存在“非手术挂线疗法”，是其杜撰了所谓的“非手术挂线疗法”一词。二、既然做了三次手术，却没有书写入门诊病历，造成杨平平严重的医疗伤害后果，而河南中医一附院及李永奇又不能提供手术无过错的相关病历自证清白，造成司法鉴定不能进行，也就无法对李永奇的诊疗行为对杨平平造成医疗伤害关联度进行鉴定。既然举证不能，应当承担侵权的全部责任。二审中更不能将河南中医一附院认可三次挂线疗法的庭审记录等同于病历，法庭记录在司法鉴定中不能等同于病历。再次申请鉴定只能是浪费时间，为了不浪费司法资源，杨平平不同意进行有关李永奇的医疗行为对杨平平造成的医疗伤害关联度的司法鉴定。杨平平向一审法院起诉请求：1、判决河南中医一附院返还杨平平交纳的所有医疗费20800元。并赔偿杨平平及亲属的护理费、误工费。精神损害赔偿费、交通费20000元，合计40800元。2、本案诉讼费由河南中医一附院承担。一审法院认定事实：2018年11月27日，杨平平到河南中医一附院住院治疗，门诊诊断为：便秘，于2018年12月5日出院，住院天数为8天，出院中医诊断为：××便秘，主症湿热下注证，出院西医诊断为：主要诊断为便秘，其他诊断为痔。杨平平的主治医师为李永奇。住院期间，河南中医一附院于2018年11月28日为杨平平行混合痔内套外切术＋耻骨直肠肌松解术＋内置注射术＋粘膜套扎＋美兰注射术。杨平平此次住院费用共计19712.43元，其中医保记账11548.04元。2019年1月2日，杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费95.74元，费用中包含北沙参等中药费。杨平平提交2019年1月14日的河南中医一附院门诊病历，显示体格检查：伤面生长良好，并开出中药药方，但杨平平未提供该日的中药缴费凭据。2019年2月12日，杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费109元，包含肛门指检、人工扩肛治疗等。2019年2月21日，杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费540.64元，包含中、西药费。2019年3月14日，杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费547.93元，包含北沙参等中药费用。2019年3月23日杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费86.38元，包含西药费用。2019年3月30日，杨平平在河南中医一附院门诊支出医疗费258元，包含成药费用。以上共计1637.69元。杨平平主张其主治医师李永奇于2019年1月2日、2月21日、3月30日在河南中医一附院门诊科四楼17诊室里屋为其挂了三次皮筋，就是挂线松解术，都要切开肛门上方的皮肤。河南中医一附院称李永奇不记得有给杨平平做过挂皮筋，有的话会写在病历里。杨平平提交的其与主治大夫李永奇的微信聊天记录，显示李永奇使用的微信号为×××，微信名为“累”。杨平平与“累”有多次的聊天记录，原审法院就与本案双方争议相关的内容记录如下：1、2019年1月2日，杨平平向微信名为“累”的微信号转账1000元。2、2019年1月5日，杨平平给“累”发微信称“亲爱的教授，实在不忍心打扰您，但我真的憋不住了，2号挂第二次皮筋后，每次像挤牙膏一样解一点就没便意了，一天3次，排便时有堵塞感，打不开，大便稀软，细小，肚子好撑啊，可以吃泻药排下吗？我这种情况算正常吗”，“累”回复“撅屁股打开塞露，没事，皮筋掉了就好”。3、2019年1月14日，杨平平给“累”转账1000元。4、2019年2月18日，杨平平给“累”发微信称“谢谢李阿姨的鼓励，未来充满信心。明天6点出发见您。”5、2019年2月21日，杨平平给“累”发微信称“教授，今天给我上皮筋辛苦你了。还没要我的钱，特别感动。我便秘肠子憋粗就是比别人麻烦难治，但我坚信教授精湛的医术能挽救我。您今天特别累，要好好休息，打起精神，××人，我们都一辈子感激您”。“累”以语音回复杨平平后，杨平平称“嗯，一定。这么难您都没有放弃我，我也会坚持下去的。”6、2019年3月14日，杨平平给“累”转款100元。7、2019年3月22日，杨平平给“累”发微信称“教授，自从上上周拆完皮筋肛内左侧就可疼，也不敢自己扩肛，这两天拉屎也困难，拉的糊糊状特别费劲，拉一点，肚子撑胀，求阿姨指点”。“累”回复“明天一定来”。杨平平回复“明天周六您坐诊吗？”。“累”回复“上午，要早来”。杨平平回复“好的，阿姨，周末加班真是辛苦了”。8、2019年4月3日，杨平平给“累”发微信称“教授，我上周六挂的皮筋，这周六咱们放假，下周六去没事吧”。“累”未回复。9、2019年4月8日，杨平平给“累”发微信称“教授，我的皮筋昨天自己掉了，但左边肛门硬邦邦的，站着坐着都疼，还有线头在里边吧？明天去拆线头吧”。“累”回复“周三来”。杨平平回复“好的，教授，您明天7台手术时间排的太紧了，我后天再过去吧”。10、2019年9月1日，“累”给杨平平发微信称“平平：你目前拉屎咋样。我要长期随访一下”。杨平平回复“李教授，我实话实说了，别人的便秘手术我不敢妄加评论，我说下自己的术后情况：就术后一个月拉屎成形顺畅，现在不仅没好转，便秘变得更严重，一点拉不出。术后挂了3次皮筋两边肛门肌肉和肛门后边变得像石头一样硬，耻骨直肠肌痉挛手术没解除，又增加瘢痕增生和肛门狭窄。我术后不好复查了4个月，贝飞达，中药没少吃，皮筋挂了3次，我是那么相信您，相信您的医术医德一定能治好我，现在看来便秘手术效果差强人意，不知该怎么办，求医无门”。“累”回复“没事，就是要实话实说，半年了，应该瘢痕软化了”。杨平平回复“肛门两边的肌肉硬邦邦，没知觉，一个手指头都放不进去，也许还要手术祛疤”。“累”回复“你的瘢痕就这么厉害，有半年了吧？”杨平平回复“我也吓死，怎么手术变成这个样子，第3次挂完皮筋就成这样了，我后期治疗会很麻烦，9个月了”。“累”回复“按常规瘢痕应该软化了，你竟然不软化？”杨平平回复“别人说挂一个皮筋就是一个切口，就会形成瘢痕，术中和术后我挂了不止10个皮筋吧，肛门肌肉损伤严重”。“累”回复“你第一次手术的瘢痕也很硬，但是就是冲着这些勒的瘢痕狭窄的地方挂的，它还能接着狭窄？再挂皮筋也是冲着以前狭窄的瘢痕地方挂，不会冲，不会冲着新肉挂，这个你放心”。原告回复“稀便会不自觉流到内裤上一点，但我是没便意的，肚子胀到厕所拉不出，肛门失禁功能变很差，我要时刻垫着护垫，而且现在还会流腥臭味黄色粘液”。“累”回复“证明你上面蓄便比较多”。杨平平回复“我第一次手术没挂皮筋，里面也许电刀切的有瘢痕，但我肛门两边外括约肌肌肉是软的，从没硬过，也不会稀便把持不住”。“累”回复“后面的瘢痕像石头”。杨平平回复“但我只是稀便会自己流出来一点，肛门又紧又硬，完全拉不出大便的，毫不夸张，扩肛器都放不进去，扩不开，肛门坏了以后就要造口了吧，我是在接受不了这个结果”。“累”回复“不会的，瘢痕会软化的，可以用点软化瘢痕的药，造口是长癌了，你又不是”。杨平平回复“我不明白做了个便秘手术为什么会变成这个样子，肚子每天胀还要实习，后期我不知道会面临什么，谁能救我，我没时间也没精力想那么多了”。“累”回复“你肯来再看下嘛？我实在是不甘心，可以再做个传输实验，知道你可能有点失望”。杨平平回复“出口问题久了会引起慢传输，发展成混合性便秘，上下都有问题就会很麻烦”。“累”回复如果不愿意来，我给你再找个北京的医生，听说也不错，你可以试试”。11、2019年9月2日，“累”给杨平平发微信称“韩宝，闵江路吧，颐和园附近，北京马应龙长青医院”。杨平平回复“嗯嗯好谢谢，我明年去您说的这个医院”。12、2019年9月8日，“累”给杨平平发微信称“平平：××多么失望的心情，我其实比你还着急，××人都好了，××人就是不好，这是客观存在的事实，××人。病情更加复杂。我知道便秘的复杂性，我会每半年长期回访。你不要多心，你曾如此信任我，我非常感谢你。你一个学生不容易，××，我把2100元回复给你做路费，你一定要收着。我也没别的意思，××没有好，我是非常同情的，××的过程中，我宁肯多付出，多麻烦，我都没有怨言，××人能好，你不要觉得有什么不妥，只管收着。你有空一定要过来一趟，××人治不好为什么。”，并给杨平平转账2100元。后杨平平收了“累”所转的2100元。13、2019年9月9日，“累”给杨平平发微信“平平，你是个好孩子。长大就是个好人。人一生做好人的心态最重要。你有空一定要来阿姨这里一趟，我要看看为什么不好。”杨平平回复“实习太忙，我吃过还是拉不出，下头肛门像挤牙膏拉点点，对我效果不大。每天胀得难受，有时间我过去，但请不要在挂皮紧了，肌肉太硬了。”“累”回复“不挂。我看看你的肌肉是疤痕皮肤吗？你若忙，不勉强你来。”2019年10月30日，首都医科大学附属北京朝阳医院（西院）门诊病历载明：姓名杨平平；主诉为排便困难10年；现病史为10年前开始排便困难，有明显便意感，排出大便困难，大便不成形；排便时间20分钟以上，曾经服菩萨心肠头两个月有效，之后加量效果也不明显，改服润肠通便口服液效果不明显，14月前做河南省中医院（河南中医药大学第二附院）诊断耻骨直肠肌痉挛，做耻骨直肠肌松解术（电刀切开），术后症状缓解半月，半月后症状如前。术后4月到河南中医药一附院，诊断同前，做耻骨直肠肌挂线松解术、黏膜套扎；混合痔死不注射术。术后症状缓解一个月后排便困难又发作，之后有挂3次皮筋，但症状没有缓解。之后曾靠洗肠排便，但是灌肠后排便非常困难，但离并医院路上灌肠水从肛门内溢出，弄湿裤子，目前稀大便控制不往，但蹲厕排便仍非常困难。体检为肛缘可见6点位手术瘢痕，肛管呈敞开状态，指诊可扪及肛周环周软组织触痛；肛管后方可见大量瘢痕组织，肛管收缩舒张运动幅度明显受限。肛门镜检查可诱发肛管疼痛，直肠瓣膜宽大，堵塞直肠腔，但未见大便残留。西医诊断为便秘（耻骨直肠肌松解术后：肛管不能闭合呈开放状态）处理为1、再不做进一步手术治疗；2、服用大便膨松剂（欧车前或者菲比麸）。2020年9月2日，南京市中医院出具彩色超声医学影像诊断报告单，显示：2050探头经肛门探查，肛管上段水平耻骨直肠肌形态轮廓不清，耻骨直肠肌、内外括约肌显示不清晰，后侧内括约肌不连续，××灶。南京市中医院门诊病历显示：主诉：大便控制不佳2年。现病史：近2年前外院因行括约肌松懈术，大便控制不佳，控便时间3分钟，1次／天，稀便控制，干大便时有控制，目前使用尿不湿，无便血，无肛门疼痛，无腹痛腹胀，小便正常。西医查体：肛门外观不平整，肛门松弛，收缩力下降，指诊未及异常。诊断为：中医诊断：××（××）、湿热下注证，西医诊断：大便失禁。诉讼中，杨平平向原审法院提出鉴定申请：1、鉴定河南中医一附院在医疗过程中对杨平平的治疗行为是否存在过错；2、鉴定河南中医一附院在医疗过程中对杨平平医疗损害的因果关系及参与度；3、对杨平平的伤残等级、护理期、营养期和误工期进行鉴定。原审法院组织双方对于鉴定检材进行质证后将相关检材移送鉴定机构。2020年9月28日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具终止鉴定告知书，主要载明：杨平平与河南中医一附院医疗损害责任纠纷一案，经我机构于2020年9月25日召开医患双方共同参加的听证会，现就以下情况予以说明：1、听证会上，杨平平方提出曾于2019年1月2日、2月21日、3月30日在河南中医一附院方行三次耻骨直肠松解术，但目前提供的病历材料无法证明上述诊疗行为（三次直肠松解术）的发生，仅就现有材料无法对医方的相关诊疗行为进行评价。此外，会上河南中医一附院方表示已撤销刘书峰律师代理权，且对河南中医药大学第三附属医院部分检查报告单复印件的真实性、合法性、关联性及证明目的有异议。2、根据现有送检材料，法院委托事项超出我机构技术条件及鉴定能力，我机构决定终止此次鉴定工作，并退还鉴定材料及鉴定费用。另查明：1、庭审中，河南中医一附院对于杨平平提供的微信聊天记录提出异议，主张：这个手机号和微信号是李永奇的学生提供给李永奇使用的，电话也不是李永奇的，但是这个电话和微信为李永奇处理过很多事务、回答过很多问题，平时是学生来操作，遇到学生回答不了的问题由李永奇来回复。微信连接的银行账户是李永奇的银行账户，使用时间是2018年至2019年，也许是2017年，具体时间记不清了。微信聊天记录不完整，有删减。2、对于2019年1月2日、1月14日、3月14日杨平平给河南中医一附院转款共计2100元，双方的解释为：杨平平：是手术费、中药费和买利多卡因的钱。1月2日是挂皮筋的钱，1月14日是拆皮筋和中药的钱，李永奇说把钱直接转给她比较合适。1月14日有复查的单子但没有中药缴费记录，是李永奇让杨平平拿着她的卡交的费用。河南中医一附院：杨平平住院期间借用李永奇的手机，后来手机丢了，李永奇的手机价值3000多元，这钱是杨平平偿还李永奇的手机钱，因为杨平平是学生，只给了2100元。3、法庭要求河南中医一附院解释一下2019年2月21日晚上9时45分杨平平向“累”所发的今天上皮筋辛苦了的微信聊天记录。河南中医一附院答复：××人，××人所发信息，李永奇没有认可杨平平上皮筋的说法，只是告诉杨平平来复查，有时候患者会把手术未脱落的线或者脱落的坏死物质当成是皮筋。4、庭审中，法庭询问河南中医一附院，杨平平主张三次挂皮筋的时间河南中医一附院为杨平平做了什么检查，河南中医一附院答复：1月2日看了看杨平平的伤面没有做治疗，开了草药；2月21日看了看杨平平的伤面没有做治疗，开了西药和草药；3月30日开了中成药。5、法庭要求河南中医一附院解释杨平平在聊天记录中屡次提到挂皮筋，但李永奇从未纠正过杨平平所提到的挂皮筋不对的原因。河南中医一附院答复：要求杨平平来复查就是最好的解释，通过复查在复查过程中告知。一般不作回答，都是当面面诊。6、河南中医一附院当庭解释挂皮筋疗法：挂皮筋为挂线疗法，减少出血，××人挂皮筋。××人挂皮筋是防止肛门失禁、慢性离断。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。因医疗引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。患者在诊疗活动中受到损害的医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。杨平平、河南中医一附院发生医患纠纷后，杨平平必须举证证明双方存在医患法律关系、患方是否存在损害事实、是否存在实际损失及实际损失的数额；而河南中医一附院必须证明自己的诊疗行为具有正当性、合法性和其医疗人员并无过错。而本案中河南中医一附院的诊疗行为是否具有过错及诊疗行为与杨平平的损害后果是否具有因果关系，并无证据证实，只能以医疗技术鉴定做出的原因来确定赔偿责任。杨平平主张因河南中医一附院的不当医疗行为（住院期间的手术治疗加上三次“挂皮筋”的治疗）导致其肛门缺损不能闭合，稀便处于完全失禁的状态。杨平平提交的2018年11月27日至2018年12月5日在河南中医一附院处住院的病历显示河南中医一附院为杨平平进行了手术治疗。杨平平出院后，又多次前往河南中医一附院处进行门诊复查。虽杨平平提交的门诊检查单中并不显示河南中医一附院为杨平平进行了“挂皮筋”的治疗，但杨平平提交的其与主治大夫李永奇的微信聊天记录中，其中杨平平在2019年1月2日、1月14日、2月21日、3月22日及4月8日的聊天记录中均提到了“挂皮筋”，根据聊天内容可认定杨平平在河南中医一附院处接受了“挂皮筋”治疗，且杨平平的主治医师李永奇在微信中并未对杨平平数次提到的“挂皮筋”治疗提出异议。该部分聊天记录与杨平平给李永奇的转款记录及复查门诊单的时间相互印证，可证明杨平平陈述的河南中医一附院于2019年1月2日、2月21日、3月30日三次给杨平平进行“挂皮筋”治疗的事实，原审法院对于杨平平主张河南中医一附院的该三次“挂皮筋”治疗行为予以采信。河南中医一附院应当提供该三次“挂皮筋”治疗的相关病历材料。杨平平提交的南京市中医院的门诊病历可证明杨平平大便失禁的损害后果。诉讼中，杨平平对于河南中医一附院的医疗过错、因果关系及参与度申请了司法鉴定，未能确定过错程度、因果关系及参与度的原因是缺少三次直肠松解术（挂线疗法、挂皮筋）的治疗材料。河南中医一附院的医务人员拒不认可给杨平平实施三次“直肠松解术”，××例，是医疗技术鉴定不能做出结论的原因，河南中医一附院未能完成其举证责任，应当承担侵权的全部民事责任。杨平平的具体赔偿项目和数额应当根据证据情况确定。杨平平在住院期间支出医疗费19712.43元，扣除医保记账11548.04元，杨平平实际支出8164.39元，河南中医一附院应将该部分款项赔偿给杨平平。杨平平还支出门诊费1637.69元，河南中医一附院亦应将该部分费用赔偿给杨平平。故河南中医一附院应向杨平平赔偿医疗费9802.08元。杨平平直接转给其主治大夫李永奇的2100元，李永奇已经退还，河南中医一附院无需另行支付。杨平平的其他医疗费用杨平平可另案主张。本案中，杨平平主张的其他费用及损失不明确，原审法院不予一并处理，杨平平可另行主张。微信号为×××，微信名为“累”的微信账户所绑定的银行账户为杨平平主治医师李永奇的账户，且河南中医一附院当庭认可该微信为李永奇处理过很多事务。杨平平与“累”的聊天记录中多次提到“李阿姨”、“李教授”。综合上述情况，原审法院认为与杨平平聊天的“累”便是其主治大夫李永奇。对于河南中医一附院主张的该微信并非李永奇微信的意见原审法院不予采纳。根据本案的证据及庭审查明的事实，杨平平与其主治大夫李永奇有多次的聊天记录，在聊天记录中未显示有杨平平将李永奇的手机丢失、双方协商赔偿的内容，本案的其他证据中也不显示有关于杨平平将李永奇手机丢失的事实，故对河南中医一附院主张杨平平给其主治大夫李永奇所转的2100元系赔偿手机款的意见原审法院不予采纳。本案中，河南中医一附院隐瞒对杨平平进行过三次“挂皮筋”治疗的事实，并就前述事实对法庭提供虚假陈述，原审法院将另行出具处罚决定书对河南中医一附院的虚假陈述行为进行处罚。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）款、第十六条、第五十四条、第五十八条第（二）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项之规定，判决：一、河南中医一附院于判决生效后十日内向杨平平支付医疗费9802.08元；二、驳回杨平平的其他诉讼请求。如果未按判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费820元，由杨平平负担623元、河南中医一附院负担197元。本院二审期间，当事人均提交了证据。本院依法组织双方进行了质证。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，当事人应对自己的主张提供充分的证据予以证明，否则将承担不利的法律后果。本案为医疗损害纠纷，医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，河南中医一附院上诉称河南中医一附院并未隐瞒对杨平平进行过三次“挂皮筋”治疗，而杨平平所称的“挂皮筋”并非手术而是“挂线非手术疗法”，河南中医一附院因未进行手术无法提供手术病历。二审庭审中，河南中医一附院虽称复诊中对杨平平采取了针对浅表瘢痕的“挂皮筋”，是“挂线非手术疗法”，系门诊当中普通的诊疗手段。但河南中医一附院提交的多份门诊病历及门诊收费明细中均无相关记载，河南中医一附院对其主张未能提供充分的证据予以证明，应当承担举证不利的法律后果。故河南中医一附院的上诉主张证据不足，理由不能成立，本院不予支持。综上所述，河南中医一附院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费820元，由河南中医药大学第一附属医院负担（已交纳）。本判决为终审判决。审判长  徐勤焱审判员  邓先理审判员  王东黎二〇二一年一月十四日书记员  张玉洁