湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0104民初1214号原告：程启芳，女，1946年1月17日出生，汉族，住河南省商城县,委托诉讼代理人：夏黎君，湖北金卫律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：乔仁强，湖北旗开律师事务所律师（一般授权）。原告：何学珍，女，1967年1月19日出生，汉族，住河南省商城县,委托诉讼代理人：夏黎君，湖北金卫律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：乔仁强，湖北旗开律师事务所律师（一般授权）。原告：王阳，男，1988年5月21日出生，汉族，住武汉市洪山区,委托诉讼代理人：夏黎君，湖北金卫律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：乔仁强，湖北旗开律师事务所律师（一般授权）。原告：王颖，女，1991年10月18日出生，汉族，住河南省信阳市平桥区,委托诉讼代理人：夏黎君，湖北金卫律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：乔仁强，湖北旗开律师事务所律师（一般授权）。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地湖北省武汉市解放大道**。法定代表人：王伟。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。原告程启芳、何学珍、王阳、王颖与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院于2020年4月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王阳、王颖及原告委托诉讼代理人夏黎君、乔仁强，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告的医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计208605.77元（已按过错参与度理论数值20%的责任比例计算）；2.由被告承担本案的司法鉴定费用15000元；3.请求判令被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；4.由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年8月22日下午，原告因“体检发现颅内占位”至被告华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊收住神经外科，2019年8月29日全麻下行开颅占位显微切除术十脑室外引流术。术后当天患者左侧肢体偏瘫，01示双侧额颞骨及右侧顶部颅板下、大脑镰旁及侧脑室内可见多发积气，双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室内可见散在出血。给予降颅压、补液、抗感染、止血等对症支持治疗后病情持续恶化，2019年9月3日行“气管切开术”、2019年9月10日患者气管切开持续出血，行伤口止血术。2019年9月11日行床边透析，2019年9月14日下午死亡。原告方认为，正是由于被告的一系列诊疗及手术操作失误，导致患者王某颅内手术后颅内出血，最终导致患者死亡，给患者及家庭带来巨大的精神痛苦和经济压力。被告同济医院辩称：1.医方对患者诊断明确，术前与患方进行病情以及治疗方案的告知，没有手术禁忌症，术中谨慎操作，术后患者病情发生变化时及时处置并采取相应的治疗，整个医疗过程符合相应医疗原则，最终患者出现损害后果是医方不愿见到的，理解原告心情，但我院无过错；2.对原告提出的诉讼请求，相关事项无证据，法庭调查阶段再发表意见；3.本案经过鉴定，该鉴定结论我们并不认可，鉴定机构未考虑到患者本身疾病的情况，但我们不申请重新鉴定，综上请法院依法判决。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方有争议的证据及事实本院认定如下：原告向本院提交商城县金刚台村村委会证明、郑州市骨科医院住院病案，证明本案原告程启芳丧失劳动能力，被告应当赔偿被抚养人生活费。本院对此认定如下：前述证据足以实现其证明目的，本院依法支持原告所主张的被抚养人生活费。经审理查明：原告程房芳系王某之母，何学珍系王某之妻，王阳系王某之子，王颖系王某之女。患者王某，于2019年8月22日因“体检发现颅内占位”入同济医院神经外科住院治疗，入院诊断：右侧脑室占位。于2019年8月29日全麻下行“开颅占位显微切除术+脑室外引流术”。术后当天患者左侧肢体偏瘫。于2019年9月3日行“气管切开术”，9月10日因气管切开持续出血行伤口止血术。9月14日下午患者王某死亡。本案审理过程中，经原告申请，本院委托湖北崇新司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行医疗过错鉴定，该鉴定所出具崇新司法鉴定中心[2020]医纠鉴字第28号《鉴定意见书》，鉴定意见为：根据送审的文证资料，结合相关临床专家会诊意见综合分析，认为华中科技大学同济医学院附属同济医院在对被鉴定人王某诊疗过程中存在术前准备不充分、术后处理欠妥的过错，该过错与被鉴定人死亡后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为B级（参与度理论数值范围1%－20%），建议参与度10%－20%。另查明，死者王某生前有被抚养人一人，即原告程启芳，事发时程启芳73周岁，于农村生活居住，由五人共同抚养。本院认为，本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者的治疗过程中是否存在过错。二、患者有哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者的治疗过程中是否存在过错。湖北崇新司法鉴定中心的鉴定意见书明确指出医方存在术前准备不充分、术后处理欠妥的过错，理应承担赔偿责任。二、患者有哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求、证据情况，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.死亡赔偿金，根据上年度湖北省城镇居民人均可支配收入计算为37601元/年×20年＝752020元；２.医疗费149140.37元；３.丧葬费32330.5元；４.被抚养人生活费参照上年度农村居民人均生活消费支出计算为16397元/年×7年÷5＝22955.8元；５.鉴定费15000元；６.交通费酌定1000元。7.住院伙食补助费根据住院天数为24天×50元/天＝1200元；8.营养费1200元；9.护理根据住院时间，并参照上年度居民服务业平均工资标准计算为42677元/年÷365天×24天＝2806.16元。以上共计977652.83元。三、关于被告是否应当承担侵权责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：华中科技大学同济医学院附属同济医院在对被鉴定人王某诊疗过程中存在术前准备不充分、术后处理欠妥的过错，该过错与被鉴定人死亡后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为B级（参与度理论数值范围1%－20%），建议参与度10%－20%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告同济医院应当对原告的损失承担15%的赔偿责任，即146647.92元，同时，同济医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金7500元，以上共计154147.92元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告程启芳、何学珍、王阳、王颖支付各项赔偿共计154147.92元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元由被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担。（此款项已由原告先行垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  王珂二〇二一年一月二十二日法官助理瞿佳书记员乔晓明