-1-吉林省安图县人民法院民 事 判 决 书（2021）吉2426民初74号原告：刘茂林，男，1966年7月8日出生，汉族，出租车司机，住吉林省安图县二道白河镇东城区。原告：张淑华，女，1971年10月1日出生，汉族，医生，住吉林省安图县二道白河镇东城区。二原告共同委托诉讼代理人：李再福，吉林常春律师事务所律师。被告：安图县人民医院，住所地吉林省安图县明月镇新安路**。法定代表人：云庆军，该院院长。委托诉讼代理人：王蕴婷，吉林由正律师事务所律师。原告刘茂林、张淑华与被告安图县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘茂林、张淑华及其共同委托诉讼代理人李再福，被告县医院的委托诉讼代理人王蕴婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘茂林、张淑华向本院提出诉讼请求：1.判令县医院赔偿死亡赔偿金516,784元、丧葬费29525.18、医疗费106,278.77元、交通费2080元、住宿费4576元、护理费2470.24元、伙食补助费1600元、精神损害抚慰金100,000元，以上费用合计770,414.19元。2.案件受理费由县医院负担。事实和理由：刘茂林、张淑华之子李志超因肥胖症于2020年7月2日入住县医院，入院诊断为“重度肥胖症、呼吸暂停综合症”。2020年7月4日，县医院为李志超行“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后患者腹部疼痛无缓解，医生称其为术后正常反应。7月14日，腹部彩超检查报告“下腹部肠间隙可见不规则无回声区，较大深度约3.7cm”，县医院称属于术后正常情况，并告知患者可以出院，出院后患者疼痛无缓解。7月17日再次就诊县医院，入院诊断为腹膜炎，7月18日行剖腹探查术，术中见“腹腔内见血性渗出，大网膜成黑色，大网膜血管内见有血栓形成”，术中诊断为“大网膜血栓形成，大网膜部分坏死，腹腔积液，腹膜炎”。随即行大网膜切除术，术后患者处于休克状态，经治疗不见好转。7月20日转入吉林大学第一医院，入院诊断为感染性休克，多器官功能障碍综合症，经抢救无效于7月25日死亡。李志超死亡后，经吉林大学司法鉴定中心鉴定其死亡原因为“李志超系因大网膜坏死造成弥漫性腹膜炎致感染性休克死亡”。刘茂林、张淑华认为县医院医务人员治疗不当导致李志超死亡，诉至法院，要求县医院依法赔偿。县医院辩称，1.县医院同意按照过错责任在合理合法的范围内承担赔偿责任，但刘茂林、张淑华主张80%的赔偿比例过高。因为根据吉林泰合司法鉴定意见书显示，李志超在行袖状胃切除术后仅十天出院也是造成损害后果的重要因素之一，患者及其家属不顾县医院留院观察的建议而强烈要求出院为事实，所以患者及其家属对损害后果的发生也有较大过错，县医院认为按照60%的比例认定过错责任为宜。2.县医院对李志超第二次、第三次住院费用中的自费部分没有异议，同意按照责任比例承担，但是对李志超第二次住院费中个人医保账户支出的2048.11元的费用，认为缺乏法律依据，不应支持。3.李志超第一次住院费系为治疗原发病而产生的费用，县医院对李志超实施的袖状胃切除术治疗方式并无过错，应由原告自行承担。4.对伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、鉴定费没有异议，同意按照责任比例承担。5.对丧葬费有异议，实际发生丧葬费15,970元，且由县医院垫付，丧葬费应以实际发生为准，并按照责任比例承担。6.刘茂林、张淑华主张的交通费，缺乏证据证明，不应支持。7.李志超转至吉林大学第一医院，当日即入院治疗，因此刘茂林、张淑华主张的住宿费不属于法律规定的赔偿范围，不应支持。8.精神损害抚慰金过高，请法庭酌情确定。9.县医院已垫付死因鉴定费12,100元，该费用原被告应按照责任比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于县医院主张的患者及其家属不顾县医院留院观察的建议而强烈要求出院的事实，仅在县医院的“病程记录”及“出院记录”中由医生记载，在病历中找不到相应证据予以佐证，特别是在有患者家属签字的“出院诊断书”中并无记载，故本院对该事实不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年7月2日，刘茂林、张淑华之子李志超因肥胖症入住县医院，于7月4日行“腹腔镜下袖状胃切除术”。术后患者出现上腹隐痛，经治疗后于7月14日出院。出院后，李志超出现上腹疼痛，且疼痛加剧，于2020年7月17日再次入住县医院，诊断为腹腔积液、腹膜炎，行腹腔穿刺引流术，导出血性液体，遂行剖腹探查术，发现大网膜血栓并坏死，行大网膜切除术，术后给予对症支持治疗。7月19日患者突发意识不清，肢体湿冷，高热，于7月20日转入吉林大学第一医院以休克收入ICU抢救，7月25日经抢救无效死亡。2020年9月14日，吉林大学司法鉴定中心出具吉大司鉴中心[2020]病鉴字第88号鉴定书，对李志超死亡原因鉴定意见为：“李志超系因大网膜坏死造成弥漫性腹膜炎致感染性休克而死亡”。2020年12月15日，吉林泰合司法鉴定中心出具吉泰合司鉴中心[2020]临鉴字第212号鉴定书认为：“大网膜坏死常继发于大网膜扭转，李志超在县医院全部诊疗过程唯一能导致大网膜扭转的因素应为行腹腔镜下袖状胃切除术中大网膜未很好复位所致，故县医院存在未尽到诊疗义务致手术疏忽的过错，还存在围手术期未予血栓防治、过早拔掉引流管、让不具备出院条件的病人离院及延误诊断、延误治疗的过错”。所以，鉴定意见为：“安图县人民医院在对李志超的诊疗过程中存在未尽到诊疗义务致手术操作不慎及延误诊断、延误治疗的过错，与患者术后发生的大网膜坏死造成弥漫性腹膜炎致感染性休克死亡存在因果关系，医院过错参与度为主要原因”。另查明，李志超第一次入住县医院支付医疗费53,461.11元；第二次入住县医院支付医疗费5709.62元，个人医保账户支付2048.11元；第三次入住吉林大学第一医院支付医疗费71,620.62元；李志超因转院至吉林大学第一医院诊治而支付救护车交通费2600元、住宿费5720元；刘茂林、张淑华支付鉴定费7100元。县医院垫付鉴定费12,100元、丧葬费15,970元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由于县医院在对李志超诊疗过程中存在连续的、多次的过错，其过错与李志超的死亡存在因果关系，县医院对李志超的死亡应承担主要责任。本院全面审查县医院的过错行为，认为刘茂林、张淑华主张县医院承担80%的赔偿比例具有合理性，予以支持。本院对各项赔偿费用认定如下：1.医疗费。县医院对李志超第二次住院中自费的5709.62元医疗费，第三次住院中自费的71,620.62元医疗费没有异议，本院予以支持；县医院对李志超第二次住院中个人医保账户支出的2048.11元的费用，认为缺乏法律依据，不应支持。本院认为个人医保账户的资金应认定为个人的财产，属于自费性质的支出，应予支持；县医院认为李志超第一次住院费系为治疗原发病而产生的费用，应由原告自行承担。本院认为，对于原发病产生的医疗费用如何承担，应当根据原发病的治疗效果、治疗行为的过错程度、产生的损害结果等因素综合评定。本案中，李志超的原发病为“肥胖症”，并无其他可导致死亡的基础性疾病，虽然县医院对李志超进行袖状胃切除术的治疗方式并无过错，但是县医院在术中的治疗行为以及围手术期的治疗行为中，存在多次的过错，最终导致李志超死亡。这样的诊疗行为没有体现出对原发病的治疗效果，反而导致了生命无法挽回的损害结果，由此发生的费用由患者及其家属承担，显属不当。李志超第一次住院发生的医疗费可视为县医院的医疗过错给李志超造成的损失，应当由县医院按照责任比例承担。2.伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、鉴定费，双方当事人对计算标准和金额没有异议，本院予以确认。3.丧葬费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故丧葬费应以法定的标准确定，对于县医院要求按照实际发生为准的意见，本院不予采纳。4.住宿费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案中，李志超转至吉林大学第一医院，当日即入院治疗，故刘茂林、张淑华主张的住宿费本院不予支持。5．交通费。刘茂林、张淑华在庭审后提交了李志超转院至吉林大学第一医院产生的交通费票据，县医院没有异议，本院予以确认。6.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，县医院的过错程度及本地经济发展状况，本院酌情支持精神损害抚慰金40,000元。综上，在不考虑责任比例的情况下，县医院应赔偿刘茂林、张淑华各项费用及标准为：死亡赔偿金：32,299元×20年=645,980元；丧葬费：36,906.48元；医疗费：53,461.11元+5709.62元+2048.11元+71,620.62元=132,839.46元；交通费：2600元；伙食补助费：100元×20天=2000元；护理费：154.39元×20天=3087.8元；鉴定费：7100元+12,100元=19,200元。上述费用合计为842,613.74元，县医院对此承担80%的赔偿责任，即674,091元。县医院另需赔偿刘茂林、张淑华精神损害抚慰金40,000元，扣除县医院已经垫付的鉴定费12,100元、丧葬费15,970元，县医院共赔偿刘茂林、张淑华686,021元（计算方法为674,091元+40,000元-12,100元-15,970元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：一、被告安图县人民医院于本判决生效后立即赔偿原告刘茂林、张淑华686,021元；二、驳回原告刘茂林、张淑华其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11,504元，减半收取5752元，由被告安图县人民医院负担5330元，剩余422元由原告刘茂林、张淑华负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 员 金光锡二〇二一年一月三十日法官助理 刘玉平书 记 员 雒仁杰