河南省太康县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1627民初392号原告：叶宜宇，男，汉族，1971年7月4日出生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：魏晓枫，河南明辩律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司，住所地：周口市车站路中段**。负责人：许廷永，系该公司总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告叶宜宇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称太平洋人寿保险周口中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月12日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告叶宜宇的委托诉讼代理人魏晓枫,被告太平洋人寿保险周口中心支公司的委托诉讼代理人董明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告叶宜宇的诉讼请求：1、请求判令被告太平洋人寿保险周口中心支公司赔偿原告叶宜宇各项损失费100000元；2、诉讼费由被告太平洋人寿保险周口中心支公司承担。事实与理由：2020年4月26日1时50分许，原告叶宜宇驾驶豫Ｐ×××**号小型轿车沿太康县逊五路由东向西行驶，行驶至太康县××路××北“丁”字路口处，因车辆失控，撞到路边的树上，结果造成原告叶宜宇受伤，豫Ｐ×××**号小型轿车损坏的事故。本次事故造成原告叶宜宇受伤，在太康县人民医院重症医学科检查后，因伤情严重随即转往河南省人民医院，在河南省人民医院住院治疗12天，经诊断原告叶宜宇多发伤、右股骨干骨折、双侧鼻骨、鼻中隔骨折、额面部软组织损伤、胸部外伤、双侧肋骨多发性骨折、肺部挫伤等处受伤，后又在周口市永××医院、××骨科医院、洛阳市正骨医院住院治疗，造成原告叶宜宇共花去治疗费10万元左右，原告叶宜宇的车辆在被告太平洋人寿保险周口中心支公司投保有意外伤害险，且在保险有效期内。综上所述，为维护原告叶宜宇的合法权益，特依照《合同法》等相关的法律规定，特诉至法院，望判如所请。被告太平洋人寿保险周口中心支公司答辩称，原、被告双方签订的是商业保险合同，双方权利义务在合同中有明确约定，对于保险条款在投保人投保时已经向其进行说明和解释，有投保人亲自签名确认，明确亲自书写，本人已经阅读条款、产品说明书和投保提示书，了解本案产品的特点保单不确定性，在保险合同中明确约定无合法有效驾驶证或者行驶证保险人不承担保险责任。并且对于该条款有加黑加粗的方式作出了醒目提示。没有合法有效的行驶证本身就是法律明确禁止的行为，依照保险法司法解释2第11条第13款规定法律法规明确禁止的行为保险人作出提示后视为已经尽到保险法17条说明解释义务，原告驾驶车辆在发生交通事故时不在合法有效的检验期内，因此依据合同约定被告太平洋人寿保险周口中心支公司不应当承担保险责任。根据各方当事人提供的证据及对证据的质证意见和庭审的陈述，本院确认以下事实:2020年4月26日1时50分许，原告叶宜宇驾驶豫Ｐ×××**号小型轿车沿太康县逊五路由东向西行驶，行驶至太康县××路××北“丁”字路口处，因弯腰捡手机时，车辆失控，撞到路边的树上，结果造成原告叶宜宇受伤，豫Ｐ×××**号小型轿车损坏的事故。河南省太康县公安局交警大队于2020年5月14日作出道路交通事故证明书。本次事故造成原告叶宜宇受伤，原告叶宜宇自2020年4月26日在太康县人民医院重症医学科检查后，花费治疗费2285.89元。因伤情严重随即转往河南省人民医院，自2020年4月26日至2020年5月8日在河南省人民医院住院治疗12天，经诊断原告叶宜宇多发伤、右股骨干骨折等多处受伤，花费治疗费84519.08元，其中报销金额为18587元。原告叶宜宇因骨折术后恢复期自2020年5月12日至2020年5月20日在周口永兴医院住院治疗，共花去治疗费3702.41元。原告叶宜宇因肺部感染、多发肋骨骨折自2020年7月30日至2020年8月6日在周口永兴医院住院治疗7天，共花去治疗费2808.23元。原告叶宜宇因左肩关节周围炎、左侧肩袖损伤等自2020年8月28日至2020年9月6日在太康济民骨科医院住院治疗9天，共花去治疗费2164.19元，其中报销金额为1050元。原告叶宜宇因陈旧性骨折（右）自2020年12月25日至2021年1月11日在河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院住院治疗17天，共花去治疗费30267.4元，其中报销金额为13302元。2020年12月22日太康县济民骨科医院新型农村合作医疗办公室出具的河南省城乡居民医疗保险大病保险补偿结算単显示补偿费用为437.13元。周口三川司法鉴定所于2020年10月10日作出周口三川司鉴所【2020】临鉴字第1013号司法鉴定意见书，认定如下：1、被鉴定人叶宜宇目前所遗留的面部愈合伤痕应评定为九级伤残，其双侧肋骨多发骨折亦应评定为九级伤残；2、自受伤之日起建议给予被鉴定人叶宜宇误工期限240日、护理期限150日、营养期限120日；3、建议给予被鉴定人叶宜宇二期手术及住院治疗总费用为0.8万元人民币。花费诊查费等费用合计525.3元。另查明，原告叶宜宇在被告太平洋人寿保险周口中心支公司投保有保险单号为210011632196891号的祥和幸福保意外伤害保障计划，保险期间自2020年3月11日起至2021年3月10日止，保险费200元，保险金额如下：1、意外伤害住院补贴100元/天×20天；2、意外伤害医疗4000元；3、意外伤害身故、残疾80000元。上述事实，有当事人所举书证、庭审笔录等在卷为证。本院认为，合同的双方应当按照合同的约定行使权利，履行义务。本案中原告叶宜宇在被告太平洋人寿保险周口中心支公司投保有保险单号为210011632196891号的祥和幸福保意外伤害保障计划，保险期间自2020年3月11日起至2021年3月10止，保险费200元，保险金额如下：1、意外伤害住院补贴100元/天×20天；2、意外伤害医疗4000元；3、意外伤害身故、残疾80000元。本案原告叶宜宇于2020年4月26日因交通事故受伤导致两处九级伤残，在多家医院住院治疗，属于因意外伤害致残，且该交通事故发生在保险期间内，被告太平洋人寿保险周口中心支公司应当按照保险合同的约定依法承担相应的赔偿责任。综上，被告太平洋人寿保险周口中心支公司应当依据保险单号为210011632196891号的祥和幸福保意外伤害保障计划给付原告叶宜宇意外伤害住院补贴100元/天×20天=2000元、医疗费4000元，意外伤害残疾保险金80000元，以上共计86000元。原告叶宜宇的其他诉讼请求于法无据，本院不予支持。原告叶宜宇称因2020年春节发生新型冠状肺炎及因本案的交通事故长期住院治疗且导致身体两处构成九级伤残未对豫Ｐ×××**号小型轿车及时进行年检，经查2020年春节发生的新型冠状肺炎是事实，原告叶宜宇发生交通事故后确实伤情严重，没有及时对其所有的车辆及时年检符合常理，故被告太平洋人寿保险周口中心支公司关于原告叶宜宇的车辆未及时进行年检应不予理赔的辩称依法不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十一条、第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告叶宜宇意外伤害住院补贴2000元、医疗费4000元，意外伤害残疾保险金80000元，以上共计86000元；二、驳回原告叶宜宇的其他诉讼请求。案件受理费1150元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担903，由原告叶宜宇负担247元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  史红珍二〇二一年一月二十六日书记员  杨敏杰