河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫08民终462号上诉人（原审原告）：刘希琴，女，汉族，1952年8月4日出生，住温县。委托诉讼代理人：周胜利，河南新潮律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：仝平安，男，1963年5月13日出生，住温县。被上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司温县支公司，住所地：温县慈胜大街**。负责人：李予平，公司经理。委托诉讼代理人：邹蔚，河南书平律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜凯凯，河南书平律师事务所律师。上诉人刘希琴因与被上诉人仝平安、中华联合财产保险股份有限公司温县支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省孟州市人民法院（2020）豫0883民初2658号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月13日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。刘希琴上诉请求：1、请求依法改判孟州市人民法院作出的（2020）豫0883民初2658号民事判决，判令被上诉人中华联合财产保险股份有限公司温县支公司赔偿上诉人刘希琴护理费25,932.76元、营养费2,020元等各项损失共计84,401.47元，不服一审判决金额20,029.96元；2、本案一审和二审的全部诉讼费用由二被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清。本案上诉人刘希琴在温县第二人民医院住院治疗期间，正值武汉新冠肺炎疫情暴发，护理人员受政府疫情防控规定所限，进出医院、村区及通行很不方便，医护人员和医疗资源也在接受抗疫防疫动员各方面都很紧张，多种因素造成上诉人在多处骨折，伤情严重的情况下，仅入院10余天，在未完全治愈会增加护理难度的情况下被迫出院，出院医嘱载明“院外继续治疗”，说明上诉人并不是完全治愈的情况下出院，也正是基于此，出院时诊断证明书载明“出院后，休息叁月，陪护二人”，出院证上载明“加强营养”等，根据上述医嘱，上诉人的护理期和营养期应是住院期间加上院外医嘱共计110天，护理人数为二人，护理费应为25,932.76元，营养费应为2,020元。一审法院仅认定护理期60天，护理费7,702元；营养期11天，营养费220元，属于事实认定错误，依法应予纠正。二、一审判决适用法律错误。诊断证明书和出院证系医生站在专业的角度对上诉人出院后的休息、护理和营养方面的建议，依据《中华人民共和国执业医师法》第二十一条之规定，系法定医学证明文件，根据最高院人身损害司法解释第二十一条、第二十四条，河南省高级人民法院、河南省公安厅、河南省司法厅、河南省银保监局四部门联合下发的河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）文件的规定，一审法院应严格按照医嘱计算原告的损失，包括护理费和护理期限、营养费的计算等均应按照医嘱确定，一审法院在不具备医学专业背景和执业医师资格的情况下，滥用自由裁量权，对于医疗机构的合理建议不予采纳，置上述规定于不顾，系适用法律错误，从而导致错误判决。综上，因一审法院滥用自由裁量权导致对本案事实认定不清，适用法律错误，导致错误判决，请求二审法院在查明事实的基础上，支持上诉人的上诉请求。仝平安未作答辩。中华联合财产保险股份有限公司温县支公司辩称，上诉人的上诉理由不能成立。一、上诉人的住院病历，其长期医嘱单并未特别显示要求2人护理。按照法律规定，其住院期间只需1人护理，而出院后，上诉人却要求2人护理，显然不合常理。因此一审法院按照1人护理来认定上诉人的护理需求是正确合理的。二、上诉人并未申请做护理期营养期鉴定，而上诉人的主要伤情是多发肋骨骨折，该伤情在交通事故案件当中属于常见的伤情。公安部关于人伤三期评定标准，对于多发肋骨骨折对应的三期也有明确规定，其中护理期为30天至60天，一审法院按照对应护理期的上限认定上诉人的护理期完全合理，也有正当依据，应当予以认定。三、在实践当中医生在医嘱中对于患者出院后的休息期及护理人数的医嘱建议，仅仅是出于从医疗康复角度而提出的，与法律意义上护理期的概念完全不同。同时个例中，医生在书写遗嘱时随意性较大，并不能够作为诉讼中认定护理期的合法依据。而公安部的三期评定标准规范是在总结大量实践案例中所得出的相关期限标准，具有更高的公信力和客观性。因此，一审法院按照三期评定规范标准，认定上诉人的护理人数和护理期是完全合理的。综上一审法院判决认定事实清楚，程序合法，判决公正应予维持。请驳回上诉人的上诉请求。刘希琴向一审法院起诉请求：一、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费共计86,401.47元；二、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2020年1月24日13时50分许，被告仝平安驾驶豫Ｈ×××**号小型轿车由东向西行驶至紫黄路温县郑庄村段时，与由西向东姬献耀驾驶的豫Ｕ×××**号小型客车发生事故，造成仝平安、姬献耀、仝鹏、仝文豪、张葡萄、郑姗姗、郑珊珊女儿、刘希琴受伤，二车不同程度损坏。该事故经温县公安局交警大队处理，认定仝平安承担事故的全部责任，姬献耀、仝鹏、仝文豪、张葡萄、郑姗姗、郑珊珊女儿、刘希琴无责任。原告受伤当天被送往温县第二人民医院住院治疗，经诊断为：1、左侧多发肋骨骨折；2、左侧液气胸；3、创伤性湿肺；4、左肺挫裂伤；5、多发腔隙性脑梗死；6、左侧上颌窦炎。原告住院11天，于2020年2月4日出院，出院医嘱：1、继续治疗；2、不适随诊。后原告多次到医院门诊复查。原告共支出医疗费7,517.45元。原告的伤情经焦作太极法医临床司法鉴定所鉴定为十级伤残。原告支出鉴定费700元。被告仝平安驾驶的车辆在被告中华联合财险温县支公司投保有交强险和限额100万元的商业三者险，事故发生在保险期间。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内先予赔偿，超出部分由承保商业三者险的保险公司在保险限额内按照事故责任比例赔偿。本案事故经交警部门处理，认定仝平安承担事故的全部责任，刘希琴无责任。因被告仝平安驾驶的车辆在被告中华联合财险温县支公司投保有交强险和商业三者险，故原告损失应由被告中华联合财险温县支公司在保险限额内承担。结合原告的伤情及医嘱单记载，法院认为原告的护理应以一人护理为宜，护理期酌定为60日，对诊断证明书载明的“休息叁月，陪护二人”不予采信。原告刘希琴的合理损失为：1、医疗费7,517.45元；2、住院伙食补助费550元（11天×50元／天）；3、营养费220元（11天×20元／天）；4、护理费7,702.8元（60天×128.38元／天）；5、残疾赔偿金44,461.26元（34,200.97元／年×13年×10％）；6、精神抚慰金法院酌定为3,000元；7、鉴定费700元；8、交通费220元（11天×20元／天），以上共计64,371.51元。被告中华联合财险温县支公司应在保险限额内赔偿原告64,371.51元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司温县支公司应于判决生效后十日内赔偿原告刘希琴各项损失共计64,371.51元；二、驳回原告刘希琴的其他诉讼请求。如未按照判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为980元，由原告刘希琴负担250元，被告仝平安负担730元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院查明事实与原审法院查明的事实部分相同。本院认为，本案的争议主要在于上诉人护理费的计算问题即诊断证明书是否应予采信的问题。经查，上诉人在一审期间提供了载明“休息叁月，陪护二人”的诊断证明书，且上诉人住院期间遭遇新冠疫情暴发，住院期间较短，结合上诉人的伤情，一审法院关于“认为原告的护理应以一人护理为宜，护理期酌定为60日”护理费7,702.8元的认定不当，上诉人的护理费应为23,108.4元（90天×2×128.38元／天）。关于上诉人上诉称应增加住院期间的护理费及出院后的营养费的上诉理由，上诉人没有提供住院期间需陪护的证据，出院后的营养费没有法律及事实依据，不予支持。综上所述，刘希琴的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省孟州市人民法院（2020）豫0883民初2658号民事判决；二、中华联合财产保险股份有限公司温县支公司应于判决生效后十日内赔偿刘希琴各项损失共计79,777.11元；三、驳回刘希琴的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取为980元，由刘希琴负担250元，仝平安负担730元。二审案件受理费300.00元，由中华联合财产保险股份有限公司温县支公司负担。本判决为终审判决。审判长 吴明审判员李艳敏审判员宋德勇二〇二一年一月二十八日法官助理谢芳书记员王东娟