杭州市上城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0102民初3713号 原告：陈月芳，女，1958年10月10日出生，汉族，住浙江省诸暨市。 委托诉讼代理人：戴晓明，江苏天倪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：常家俊，上海申浩（南京）律师事务所律师。 被告：诸暨市人民医院，住所地：浙江省诸暨市陶朱街道健民路**。 法定代表人：朱铁明，院长。 委托诉讼代理人：俞凯，男，该院员工。 委托诉讼代理人：王慧高，浙江新兴律师事务所。 原告陈月芳与被告浙江大学医学院附属第一医院、诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2020年9月3日向本院起诉。审理中，原告申请撤回对被告浙江大学医学院附属第一医院的起诉，本院依法予以准许。原告变更后的诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费、后期医疗费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、救护车费、住宿费、辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费、诉讼费共计458418.17元。本院受理后，依法适用简易程序，于2020年12月22日公开开庭进行了审理。原告陈月芳的委托诉讼代理人常家俊、被告诸暨市人民医院的委托诉讼代理人王慧高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 经审理查明，2018年1月29日，患者原告陈月芳因“乏力2月，浮肿2天”入住被告诸暨市人民医院，初步诊断：1.肾病综合征；2.高脂血症；3.高血压病；4.2型糖尿病。1月30日，被告予原告B超定位下行肾脏穿刺术，2月4日开始予强的松片4#tid免疫抑制治疗。2月23日起患者诉腹痛明显。2月26日，患者腹痛伴发热，体温38℃。2月27日，患者增强CT提示右肾下方腹膜后气液影，予加用克林霉素片抗感染治疗。3月5日，患者滑倒一次，当日13时55分病程记录记载：患者休克状态。患者于当日出院。3月6日，患者因“乏力伴双下肢水肿3月，腹痛伴发热1月”入住案外人浙江大学医学院附属第一医院，初步诊断：1.腹痛待查（胃肠穿孔首先考虑）；2.感染性休克；3.肾病综合征等。16时55分行“十二指肠穿孔修补，十二指肠造瘘”，术中见十二指肠降部和水平部交界处一破口，直径约0.5cm。原告经治疗后病情好转，并于5月8日出院。后原告入住诸暨市中医院进行后续治疗。 审理中，本院委托杭州市医学会对被告及浙江大学医学院附属第一医院的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，医疗过失行为是否构成患者伤残及等级进行医疗损害鉴定。杭州市医学会于2019年9月5日出具杭州医鉴【2019】0102号医疗损害鉴定意见书认为：1.浙江大学医学院附属第一医院在对原告的诊治过程中不存在医疗过错；2.被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间有一定的因果关系，应当承担同等责任；3.本例损害后果为三级戊等（相当于十级伤残）。本院委托浙江大学司法鉴定中心对原告的误工期、营养期、护理期进行司法鉴定，该鉴定中心于2020年7月23日出具浙大司鉴中心【2020】临鉴字第447号法医临床鉴定意见书认为：原告因十二指肠穿孔，并发腹腔感染，施行十二指肠穿孔修补术、十二指肠造瘘术，结合术后恢复情况，建议所需的误工期限以180日左右为宜、护理期限以90日左右为宜，营养期限以90日左右为宜。本院另委托鉴定机构对原告的所有诊疗项目费用与被告对原告造成损害的关联性及用药合理性进行鉴定。浙江大学司法鉴定中心、浙江迪安司法鉴定中心均函复本院称，因鉴定要求超出上述机构技术条件或鉴定能力。故不予受理相关鉴定委托。 本院认为，医疗技术属于自然科学，诊疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。具有临床鉴定资质的杭州市医学会对本案接受委托后，召开医疗听证会，听取双方陈述后进行了充分的讨论形成鉴定意见，本院对该鉴定意见予以确认。该鉴定意见认为，原告在肾脏穿刺术后出现腹痛、发热情况，CT检查提示右肾下方腹膜后气液影，后经浙江大学医学院附属第一医院手术证实系十二指肠穿孔，被告对患者病情观察欠仔细，未及时发现和处理该并发症，存在诊疗过错，与患者的损害后果之间存在因果关系，应承担同等责任。本院认为，患者十二指肠穿孔系肾脏穿刺术造成的可能性较大，系临床上难以完全避免的手术并发症。但患者2月23日即诉腹痛明显，2月26日出现发热，2月27日CT提示右肾下方腹膜后气液影，而被告直至3月5日患者出院亦未能及时发现和处理上述穿孔，延误了患者病情，故本院酌情认定被告对患者的损害后果承担50%的赔偿责任。 关于原告的各项损失，本院确认如下： 1.医疗费：原告主张医疗费385943.53元、轮椅费2580元、救护车费1300元，实际均为医疗费范畴，其中医疗费、轮椅费有相应票据及病历予以证实，本院予以确认，救护车费用金额有误，本院依据其提供的票据，依法调整为940元，上述共计389463.53元。被告虽抗辩认为原告的部分用药与其涉案损害后果不相关，但未能提供有效证据予以证明，故本院不予采纳。原告主张的后期医疗费实为其治疗自身原有基础疾病的药品费用，其要求被告负担缺乏事实依据，本院不予支持。 2.营养费：原告主张营养费6750元（50元/天×135天），本案根据浙江大学司法鉴定中心鉴定意见，依法调整为4500元（50元/天×90天）； 3.住院伙食补助费：原告主张的住院伙食补助费6750元（50元/天×135天）在法律许可范围内，本院予以支持； 4.残疾赔偿金：原告户籍为城镇，其损害后果为十级伤残，原告主张残疾赔偿金120364元（60182元/年×20年×10%）在法律许可范围内，本院予以确认。被告虽对原告存在伤残有异议，但未能提供足以推翻杭州医鉴【2019】0102号医疗损害鉴定意见书的相关证据，故本院对其相应抗辩意见不予采纳。 5.护理费：原告主张护理费27000元（200元/天×135天），其主张的标准及天数均有误，本院根据浙江大学司法鉴定中心鉴定意见，依法调整为17772.66元（72078元/年÷365天×90天）。 6.误工费：原告主张误工费36000元（200元/天×180天），其主张标准有误，本院依法调整为35545.32元（72078元/年÷365天×180天）。被告抗辩认为原告已年满60周岁，其主张误工费缺乏事实依据。对此本院认为，原告定残之日为杭州市医学会医疗损害鉴定书作出之日即2019年9月5日，当日原告尚未年满60周岁，故本院对被告的上述抗辩意见不予采纳。 7.交通费：原告主张交通费3000元、住宿费7560元，本院结合患者病情、入院方式、就医时间等，酌情认定交通费3000元； 8.鉴定费：原告为本案诉讼支出鉴定费共计5500元（4800元+700元），本院对两份鉴定报告均予以采信，故对原告的鉴定费损失予以认定； 另外，被告的过错与原告伤残之间具有一定因果关系，造成原告的精神损害，本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金2500元。 上述1-8项合计582895.51元，由被告承担50%的赔偿责任为291447.76元，上述金额及精神损害抚慰金合计293947.76元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告诸暨市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈月芳各项损失共计293947.76元； 二、驳回原告陈月芳的其他诉讼请求。 若被告诸暨市人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 预收案件受理费300元，实际减半应收4088元，由原告陈月芳负担1233元，被告诸暨市人民医院负担2855元。 原告陈月芳、被告诸暨市人民医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员 高 尚 二〇二一年一月二十九日 书记员 张秦雯