安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖13民终137号 上诉人（一审被告）:中国平安财产保险股份有限公司灵璧支公司，住所地安徽省灵璧县政务新区奥泰克中央广场****，统一社会信用代码9134132374487769XH。 负责人:姜涛，该公司总经理。 委托诉讼代理人：代宝森，安徽序力律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）:朱成东，男，1981年8月22日出生，汉族，住江苏省新沂市。 委托诉讼代理人：刘涛，江苏胜家律师事务所律师。 一审被告:刘伟，男，1994年1月3日出生,汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 委托诉讼代理人：张恒杰，安徽山石律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱邦兴，安徽山石律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司灵璧支公司（以下简称平安财保灵璧公司）因与被上诉人朱成东、一审被告刘伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省萧县人民法院（2020）皖1322民初4020号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月5日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安财保灵璧公司上诉请求：撤销一审判决，依法予以改判或者发回重审。事实与理由：1、交通事故认定书认定事故发生时朱成东在苏Ｃ×××××号车外，结合司法实践，朱成东的身份已由驾驶员转化为该车的第三者。因此苏Ｃ×××××号车应当承担本次交通事故交强险无责赔付的部分。一审判决未追加苏Ｃ×××××号车参加诉讼，且对无责部分不予扣除，属于适用法律错误；2、朱成东治疗中超出国家基本医疗保险标准、超出《道理交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用应予扣除，一审判决未扣除错误。 朱成东辩称：1、事故发生时，苏Ｃ×××××号车处于停驶状态，朱成东在车外等待救援人员。朱成东为该车辆驾驶员，不是该车的第三人，不能由该车的交强险进行赔偿，否则将是驾驶员自己赔偿自己；2、案涉保险条款是格式条款，并没有明确规定非医保用药不予赔偿。平安财保灵璧公司收取的保险费远远高于国家基本医疗保险费，如果保险公司收取商业保费，却按照国家基本医疗保险进行理赔，明显减轻责任，限制了投保人的权利。朱成东受伤治疗，用药的种类和剂量不是其能控制的，保险公司也不应通过合同约定对用药范围予以限制。因此，平安财保灵璧公司的上诉理由不能成立。请求驳回上诉，维持原判。 刘伟述称：同意朱成东的答辩意见。请求驳回上诉，维持原判。 朱成东向一审法院提出的诉讼请求：1、判决平安财保灵璧公司、刘伟赔偿医疗费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金等各项损失暂计50000元，当庭变更诉讼请求41843.64元(待伤残鉴定后再确定具体的赔偿项目及金额,鉴定申请书随诉状一并提交)；2、本案诉讼费用由平安财保灵璧公司、刘伟承担。 一审法院认定事实：2020年1月8日8时许,刘伟驾驶皖Ｌ×××××号车沿连霍高速公路由东向西行驶至259ＫＭ＋491Ｍ处时,与因发生交通事故站在应急车道（警戒区）内等待救援的朱成东及其驾驶的苏Ｃ×××××号车以及高速公路护栏发生碰撞,造成朱成东受伤,两车不同程度受损以及苏Ｃ×××××号车内物品受损等交通事故。经交警部门认定，刘伟承担本起事故的全部责任,朱成东无责任。事故发生后，朱成东被送往江苏省徐州仁慈医院住院治疗24天，支付医疗费51043.64元、救护车费700元及救护车上心电监护、材料费100元，合计51843.64元。另查明，刘伟驾驶的皖Ｌ×××××号车在平安财保灵璧公司处投保有交强险和商业三者险100万元，且投保了不计免赔,事故发生在保险期间。平安财保灵璧公司在交强险限额内先行为朱成东垫付医疗费10000元。 一审法院认为：刘伟驾驶的机动车与朱成东在应急车道（警戒区）内等待救援其驾驶的苏Ｃ×××××号车发生交通事故，造成朱成东受伤，事实清楚，证据充分，交警部门出具的事故认定书责任划分明确，朱成东在本次事故中造成的损失应依据责任划分获得赔偿。朱成东主张的住院伙食补助费过高，予以支持每天30元；朱成东主张的交通费1500元过高，酌定940元〔急救项目收费800元—100元（心电监护、材料费）＋240元（10元／天×24天）〕。朱成东因本次事故造成的合理损失为：医疗费51143.64元（51043.64元＋心电监护、材料费100元）、住院伙食补助费720元（30元／天×24天）、交通费940元，合计52803.64元。因刘伟负涉案事故的全部责任，其驾驶的事故车辆在平安财保灵璧公司投保了交强险和商业三责险，因平安财保灵璧公司已为朱成东垫付医疗费10000元，应在交强险中先行扣除，剩余损失42803.64元，应首先在交强险限额中赔偿朱成东交通费940元，下余损失41863.64在商业第三者责任险中赔付。 综上，朱成东的诉讼请求部分成立，依法部分予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、平安财保灵璧公司于判决生效之日起二十日内在交强险限额内赔偿朱成东交通费940元（汇入户名朱成东账号62×××77开户行中国邮政储蓄银行江苏省新沂支行）；二、平安财保灵璧公司于判决生效之日起二十日内在商业三者险限额内赔偿朱成东医疗费41593.64元、住院伙食补助费270元，合计41863.64元（汇入户名朱成东账号62×××77开户行中国邮政储蓄银行江苏省新沂支行）；三、驳回朱成东的其他诉讼请求。案件受理费300元，减半收取150元，由平安财保灵璧公司负担。 对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为：归纳当事人二审诉辩意见，本案的争议焦点为，1、苏Ｃ×××××号车承保的交强险是否应当承担无责赔偿责任；2、朱成东治疗中超出国家基本医疗保险标准、超出《道理交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用是否应予扣除。 关于焦点1。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任。”《中华人民共和国保险法（2015年修正）》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日最高人民法院审判委员会第1556次会议通过）第十六条规定:“同时投交险强和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内赔偿;（二）不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;（三）仍有不足的,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案事故发生时，朱成东站在苏Ｃ×××××号车外等待救援，被刘伟驾驶的车辆撞伤。因案涉事故车辆在平安财保灵璧公司投保了交强险和商业三责险，一审判决平安财保灵璧公司赔偿朱成东的经济损失，符合上述法律规定。《机动车交通事故责任强制保险条例》（2012第二次修订）第二十一条第一款规定：“被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”本案中，朱成东被刘伟驾驶车辆撞伤，并非苏Ｃ×××××号车引发事故造成，不属于交通事故交强险无责赔付情形。故对平安财保灵璧公司要求苏Ｃ×××××号承保的交强险承担无责赔付责任，一审判决未予支持并无不当。 关于焦点2。平安财保灵璧公司主张根据双方保险合同约定，不应承担非医保费用。对此，本院认为，在伤者实际治疗中，采取何种治疗方式由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖，保险人对非医保费用不予理赔，对被保险人而言有失公平。且根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。平安财保灵璧公司认为朱成东因伤住院支出的医药费中包含非医保用药，并申请进行鉴定，鉴定机构作出的鉴定结论系朱成东支出医药费中非医保用药部分的数额，并非上述司法解释规定的朱成东支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分的数额，故平安财保灵璧公司依据该鉴定意见主张不应承担赔偿责任，于法相悖，本院不予采纳。 综上，平安财保灵璧公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律及判决结果正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由中国平安财产保险股份有限公司灵璧支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 超 审判员 许劲松 审判员 欧阳顺 二〇二一年一月二十六日 法官助理赵如如 书记员褚衍苗 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。