河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫11民终133号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司，地址漯河市召陵区金色龙湾1-104、105、106（1、2层）。负责人：党如斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：卢书威，河南展骥律师事务所律师。委托诉讼代理人：王金叶，河南展骥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭俊要，男，汉族，1971年9月2日出生，住河南省漯河市郾城区。被上诉人（原审被告）：周晓伟，男，汉族，1982年3月20日出生，住河南省漯河市郾城区。委托诉讼代理人：赵勇，漯河市开发区天平法律服务所法律工作者。上诉人阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司因与被上诉人郭俊要、周晓伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省漯河市郾城区人民法院（2020）豫1103民初4955号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司上诉请求：1．请求法院依法撤销（2020）豫1103民初4955号民事判决书；改判上诉人赔偿被上诉人120000元（原审法院判决赔偿368831.83元）；2．被上诉人承担本案诉讼费用。事实和理由：上诉人与被上诉人（原告）并没有发生实际碰撞（首次住院医保报销，充分说明其受伤并非因交通事故造成否则医保是不予报销），距离较远而且周边有其他车辆，周围车辆均应承担责任而非仅豫Ｌ×××**承担责任。另被上诉人（原告）的索赔金额过高，住院天数过长，最后一次住院存在挂床现象，而且其在治疗的过程中被上诉人（被告）并未通知我司，我司不能认定原告的损失全部为这次事故造成，由此造成的损失应由实际侵权人承担。综上，事故证明没有明确说明上诉人承保的车辆是同责，故上诉人不应按照同责赔付原告损失，事故发生时周边车辆均应分摊责任，在交强险范围内赔付。郭俊要答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求支持一审的判决。交通事故不是以实际发生碰撞而形成的，有交警部门出具的事故证明，足以证明双方实际发生过交通事故。被上诉人因伤住院后在医院接受治疗，被上诉人应该按照医生的要求进行住院治疗，不存在住院天数过长，被上诉人只有被治疗完全好了以后才能出院。所以上诉人应该对被上诉人所产生的损失进行赔偿。郭俊要向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费等费用合计629342.36元；2、被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2019年5月10日11时许，周晓伟驾驶豫Ｌ×××**号轻型厢式货车沿S325线由东向西行驶至郾城区龙城镇小王庄西中石油加油站西路口左转弯时，与由西向东行驶的郭俊要驾驶的三轮汽车行驶至此，郭俊要在躲避豫Ｌ×××**号轻型厢式货车时三轮汽车侧翻，造成郭俊要受伤的交通事故。该事故经漯河市公安局城关分局交管巡防大队作出公交证字［2019］第0510号道路交通事故证明，确认了以上事故发生的事实。豫Ｌ×××**号轻型厢式货车登记所有人为周晓伟，周晓伟持有B2驾驶证，该车辆在阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司投保交强险、100万元第三者责任险并有不计免赔，事故发生在保险期间内。郭俊要受伤后，2019年5月10日至2019年5月21日在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，住院11天，被诊断为“左下肢毁损伤”，出院情况“左下肢术后皮肤坏死、皮肤缺损，患者皮肤缺损面积大，患者要求转烧伤医院治疗”，2019年5月21日至2019年7月18日在郑州市第一人民医院住院治疗，住院58天，被诊断为“下肢三度烧伤、累及体表10％以下的烧伤、下肢骨折”，2019年7月18日至2019年10月23日在漯河慈善医院住院治疗，住院97天，被诊断为“左胫骨近端皮肤缺损、左胫腓骨骨折术后、左小腿烧伤术后”。原告郭俊要共花费医疗费243385.57元（70275.07元＋159886.75元＋13223.75元），并提交了票据，原告2019年5月10日至2019年5月21日在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院的医疗费票据显示，金额合计70275.07元，个人支付金额23809.27元，医保统筹支付40296.29元。经原告申请，法院委托漯河科技法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，2020年7月10日，鉴定机构作出漯科技司鉴所［2020］临鉴字第57号《司法鉴定意见书》和《关于对郭俊要护理期、误工期、营养期的评估意见》，评定郭俊要符合八级伤残一项、九级伤残二项、十级伤残一项，误工期、护理期、营养期的上限为伤残评定前一日。鉴定费1300元。另查明，2019年河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元／年，2019年河南省居民服务业和其他服务业从业人员平均工资为45677元／年，2019年河南省农、林、牧、渔业从业人员平均工资为44314元／年。一审法院认为，本案发生的交通事故经漯河市公安局城关分局交管巡防大队作出公交证字［2019］第0510号道路交通事故证明，该证明内容完整、形式合法，有相应的认定依据，无不当之处，法院对该证明的内容予以采纳，据该证明，原告郭俊要的伤情由事故造成，郭俊要受伤与事故之间具有因果关系。事故证明未划分双方责任，庭审中双方也未能证明对方过错更大或者己方无责任，故法院认定郭俊要与周晓伟应负事故同等责任为妥。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵犯他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的伤害，可以依照法律的规定或者合同的约定直接向该第三人赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求，第三者有权就其应获得赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”故被告阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司应当在其承保限额内对原告的人身损害后果承担相应的赔偿责任，保险若有不足，由被告周晓伟承担不足部分的赔偿责任。原告各项损失计算如下：1、医疗费243385.57元。2、营养费，原告主张营养期420天，符合评定结论，予以支持，按20元／天标准计算为8400元（20元×420天）。3、住院伙食补助费，原告住院166天（11天＋58天＋97天），按50元／天标准计算为8300元（50元×166天）。4、交通费，按20元／天标准计算为3320元（20元×166天）。5、护理费，护理人按1人计算，原告主张护理期420天，符合评定结论，予以支持，主张按125元／天标准计算，符合相应标准，计算为52559.84元（45677元÷365天×420天）。6、误工费，原告主张误工期420天，符合评定结论，予以支持，误工费应按2019年河南省农、林、牧、渔业从业人员平均工资44314元／年标准计算为50991.45元（44314元÷365天×420天）。7、残疾赔偿金，原告构成八级伤残一项、九级伤残二项、十级伤残一项，按2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元／年标准计算残疾赔偿金为239406.79元（34200.97元×20年×35％）。8、精神抚慰金，依照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，结合侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节，侵权行为所造成的后果，侵权人承担责任的能力，受诉法院所在地平均生活水平，精神抚慰金酌情支持10000元。9、鉴定费1300元。以上共计617663.65元，其中医疗费、住院伙食补助费、营养费合计260085.57元，交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费合计357578.08元，被告阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司应当在交强险限额内赔偿120000元（医疗费限额10000元＋伤残赔偿限额110000元），在第三者责任险限额内赔偿248831.83元［（617663.65元-120000元）×50％］，共计应当赔偿368831.83元（120000元＋248831.83元），未超出保险限额。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”本案中，原告郭俊要使用医保统筹支付医疗费40296.29元，保险公司对该部分医疗费用20148.15元（40296.29元×50％）的赔偿责任仍然不能免除，郭俊要如因此获得重复赔偿应退还给医保机构，医保机构亦有权主张返还。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司于判决书生效后十日内向原告郭俊要赔偿损失共计368831.83元；二、驳回原告郭俊要的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5000元（减半收取），由被告周晓伟负担3420元，由原告郭俊要负担1580元。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，漯河市公安局城关分局交管巡防大队作出的公交证字［2019］第0510号事故证明书客观公正，原审法院对事故内容予以采纳并无不当，本院予以维持。该事故证明明确显示“郭俊要在躲避豫Ｌ×××**号轻型厢式货车时三轮汽车侧翻，造成郭俊要受伤”，上诉人称“上诉人与被上诉人并没有发生实际碰撞，距离较远而且周边有其他车辆，周围车辆均应承担责任而非仅豫Ｌ×××**承担责任”的上诉理由，由于郭俊要受伤与事故之间具有因果关系，且上诉人亦未提供证据证明其主张，故本院不予支持。上诉人称郭俊要住院天数长。索赔金额高等，由于未提供充分证据证明，本院不予支持。关于上诉人的其他上诉理由，由于无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，上诉人阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5025元，由阳光财产保险股份有限公司漯河中心支公司（已交纳）。本判决为终审判决。审判长  崔喜庆审判员  缑兵伟审判员  曹光辉二〇二一年一月二十五日法官助理王曼倩书记员任淑一