安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖13民终15号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司砀山支公司，住所地安徽省砀山县砀城镇人民东路北侧御都星城玉衡星居**楼**，统一社会信用代码913413216629460303(1-1)。 负责人：李进，该公司经理。 委托诉讼代理人：代宝森，安徽序力律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：赵玉兰，女，1963年8月10日出生，汉族，住安徽省砀山县。 被上诉人（原审被告）：房创业，男，1996年11月4日出生，汉族，住安徽省砀山县。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司砀山支公司（以下简称平安财险砀山公司）与被上诉人赵玉兰、房创业机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省砀山县人民法院（2020）皖1321民初3623号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年1月4日立案后依法组成合议庭，因经过阅卷、调查和询问当事人，本案没有新的事实、理由和证据，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安财险砀山公司上诉请求：撤销一审判决，并依法改判或发回重审。事实和理由：1.赵玉兰一审中未能提供证据材料原件，有违法律规定；一审在未针对证据材料原件组织各方当事人质证的情况下，直接采纳赵玉兰提供的证据材料复印件进行判决违反法律规定。2.平安财险砀山公司提供的非医保用药的鉴定报告系经法院委托专业鉴定机构作出，且平安财险砀山公司在鉴定申请中就鉴定事项已作出明确请求：对赵玉兰治疗中超出国家基本医疗保险标准、超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的种类、金额进行审核鉴定。一审法院却又以医疗费用超出基本医疗保险合同类医疗费用标准及超出部分未做证明为由不予采信，无事实依据。 房创业辩称，非医保用药不应该由房创业承担，一审判决正确，请求二审法院予以维持。 赵玉兰未向本院提交答辩意见。 赵玉兰向一审法院起诉请求：1.请求判令房创业、平安财险砀山公司支付医疗费61599.57元、住院期间误工费2106元、住院期间护理费2430元、住院期间的伙食补助费360元、住院期间营养费450元、交通费374元、住宿费472.27元、价值1999元的手机、4200元的电动车报废等共计73918.84元，并要求保留后续治疗和评残的诉权；2.本案的诉讼费由房创业、平安财险砀山公司承担。 一审法院认定事实：2020年6月29日,房创业驾驶皖Ｌ×××××号小型轿车,沿砀山县葛集镇房庄至贾寨公路由南向北行驶至贾寨村南路口时,与左转弯的赵玉兰驾驶的载有马学军的电动三轮车相撞，造成两车及手机损毁和赵玉兰、马学军受伤的道路交通事故。赵玉兰受伤后，先后在砀山县人民医院、徐州医科大学附属医院门诊、住院治疗8天，赵玉兰支出医疗费61599.57元，其中房创业给付2500元，保险公司给付10000元；被诊断为:腰推骨折Ｌ3；多发性软组织损伤。赵玉兰的出院医嘱载明营养支持等。事故经砀山县公安局交通警察大队以砀公交认字［2020］第20145号《道路交通事故认定书》认定：房创业负事故的全部责任；赵玉兰、马学军无责任。另，肇事车辆皖Ｌ×××××号小型轿车在平安财险砀山公司投有交强险和限额1000000元的商业三者险，且不计免赔。事故发生在保险期间内。诉讼中，平安财险砀山公司申请对赵玉兰超出基本医疗保险同类医疗费用标准的种类、金额进行鉴定。一审法院委托安徽皖北医院司法鉴定所进行鉴定，意见为：赵玉兰住院期间医疗费总额61540.57元，其中自付费用总额为11927.02元，其余费用符合国家医保支付范围。另查明：安徽省2019年农林牧渔业在岗人员年平均收入46917元；居民服务业在岗人员年平均工资为49472元。 一审法院认为，公民生命权、健康权受法律保护。侵害公民身体，造成伤害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费用等，构成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金等。赵玉兰的合法损失为：医疗费61599.57元；误工费46917元/年÷365天/年×8天＝1028.32元；护理费49472元/年÷365天/年×8天＝1084.32元；住院伙食补助费30元/天×8天＝240元；营养费30元/天×8天＝240元；交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。赵玉兰诉求交通费374元，因其所提交交通费票据无乘车区间、乘车人姓名，两张加油票据不属正规发票，也无加注人姓名，不足以证明属治疗赵玉兰事故伤的实际支出，但考虑赵玉兰在外地住院治疗及时间，一审酌情支持200元；赵玉兰虽到外地治疗，但及时入住医院，故诉求住宿费的意见，不予支持；赵玉兰诉求手机损失1999元、电动车损失4200元，虽《道路交通事故认定书》中载明“两车及手机损毁”，但赵玉兰未提交车辆及手机损毁程度及损失数额证据，其所提交的购买车辆及手机“收据、保修卡”，不足以证明车辆及手机的实际损失，故该项请求不予支持。以上合计64392.21元。涉案事故经公安交警大队认定：房创业负事故的全部责任；赵玉兰、马学军无责任。事故车辆分别平安财险砀山公司投有交强险和限额1000000元的商业三者险，事故发生在保险期间内。故，平安财险砀山公司应在交强险赔偿限额内替代房创业先行赔偿赵玉兰医疗费10000元，误工费1028.32元，护理费1084.32元，交通费200元，以上合计12312.64元，扣除平安财险砀山公司已给付的医疗费10000元，下剩2312.64元继续赔偿；赵玉兰剩余的医疗费51599.57元，住院伙食补助费240元，营养费240元，合计52079.57元，扣除房创业给付2500元，下剩49579.57元由平安财险砀山公司在商业三者险赔偿限额内替代房创业先行赔偿。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，平安财险砀山公司虽申请委托鉴定机构对赵玉兰超出基本医疗保险同类医疗费用标准的种类、金额进行鉴定。鉴定意见为：赵玉兰住院期间医疗费总额61540.57元，其中自付费用总额为11927.02元，其余费用符合国家医保支付范围。该意见未能证明赵玉兰支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准及超出部分，故赵玉兰自付费用11927.02元应由平安财险砀山公司负担。平安财险砀山公司扣除非医保用药费用的辩称意见，不予采信。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条，第二十一条，第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、平安财险砀山公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿赵玉兰医疗费、误工费、护理费、交通费，以上合计2312.64元；二、平安财险砀山公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿赵玉兰医疗费、住院伙食补助费、营养费，合计49579.57元；三、驳回赵玉兰的其他诉讼请求。案件受理费824元，由赵玉兰负担253元，由房创业负担545元，平安财险砀山公司负担26元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。平安财险砀山公司认为赵玉兰因伤住院支出的医药费中包含非医保用药，并申请进行鉴定，鉴定机构作出的鉴定结论系赵玉兰支出医药费中非医保用药部分的数额，并非上述司法解释规定的赵玉兰支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分的数额，故平安财险砀山公司上诉称其公司对非医保用药部分不应承担赔偿责任，于法相悖，本院不予采纳。 另，对于平安财险砀山公司上诉认为一审中赵玉兰提供的病例材料系复印件，未提供原件，一审采纳该证据进行判决违反法律规定的问题。经审查，一审庭审中平安财险砀山公司对赵玉兰提供的病例材料复印件发表质证意见为：对病例的真实性无异议，庭后核实原件。二审庭审中，本院向平安财险砀山公司出示赵玉兰一审庭后提供的病例材料原件，平安财险砀山公司表示对病例材料的真实性认可。故，平安财险砀山公司关于一审法院组织各方对赵玉兰的提供的证据材料原件进行质证违反法律规定的上诉理由没有依据，本院不予采纳。 综上所述，平安财险砀山公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1648元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司砀山支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  解亚洁 审判员  丁 伟 审判员  朱珊珊 二〇二一年一月二十五日 法官助理马文 书记员张可心 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。