河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终16833号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司,住所地辽宁省凤城市石桥路**,统一信用代码：9121068246376527XA。负责人：张雷，经理。委托诉讼代理人：张锋，河南国基律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王妨妮，男，1941年12月20日生，汉族，住郑州市惠济区。委托诉讼代理人：申云欢，河南辰中律师事务所律师。委托诉讼代理人：李勇，河南辰中律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：孙文文，男，1984年10月9日生，汉族，住辽宁省丹东市凤城市。委托诉讼代理人：程殿刚，男，系孙文文同事。被上诉人（原审被告）：凤城市海鑫物流有限公司，，住所地辽宁省丹东凤城市边门镇边门村**统一信用代码：91210682MA0TW1W55N。法定代表人：滕科尧，总经理。委托诉讼代理人：程殿刚，男，系该公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司（以下简称“人保凤城公司”）因与被上诉人王妨妮、孙文文、凤城市海鑫物流有限公司（以下简称“海鑫物流公司”）机动车交通事故责任纠纷一案,不服河南省郑州市惠济区人民法院（2020）豫0108民初4240号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月10日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用二审程序，由审判员独任审理了本案，本案现已审理终结。人保凤城公司上诉请求：依法撤销郑州市惠济区人民法院（2020）豫0108民初4240号民事判决书，改判上诉人商业三者险少承担责任372224.48。事实与理由：一、被上诉人孙文文在事故发生后驾车离开事故现场，属于我公司商业三者险免责情形。本案肇事车辆辽Ｆ×××**号重型半挂牵引车的驾驶人即被告孙文文，在事故发生后驾车离开现场。被上诉人孙文文及海鑫物流公司的代理人在一审庭审中陈述的该事实，被上诉人王妨妮也认可被上诉人孙文文离开现场，后经交警部门查找才找到被上诉人孙文文及肇事车辆。被上诉人孙文文离开现场的行为虽然没有被交警部门认定为逃逸，但根据我公司与被保险人之间签订的《第三者责任保险合同》的约定，在事故发生后，驾驶机动车或遗弃机动车离开现场的，我公司不负责赔偿。对于该免责条款，我公司在一审中提交了投保单，被保险人即被上诉人海鑫物流公司加盖有公章。该条款合法有效，应当作为审理本案的依据。因此，我公司商业三者险不应承担赔偿责任。二、一审认定被上诉人王妨妮的假肢费用错误。本案在审理期间，被上诉人王妨妮申请法院对其需要安装的假肢费用进行鉴定。但在鉴定前，被上诉人王妨妮已经自行安装了假肢，花费8000元，并提交了假肢费用发票。因此，按照民法“补偿”原则，被上诉人王妨妮的假肢费用仅应认定8000元。而一审法院无视原告提供的实际损失发票，机械的按照鉴定意见认定假肢费用，明显是错误的。被上诉人王妨妮的假肢已经安装，不可能在鉴定结论作出后再按照鉴定意见的价格去更换新的假肢。被上诉人王妨妮也没有提供相应证据。现有的证据只能证明被上诉人王妨妮实际损失为8000元，那么就应按其实际损失计算，不应按照并未实际发生的鉴定意见计算。同理，假肢的维修费用也应以8000元为基数计算。一审法院判令上诉人商业险赔偿372224.48元是错误的。恳请二审法院查明事实，依法改判。王妨妮辩称，一、本案不存在交通事故逃逸，被答辩人主张其在商业第三者责任险免责缺少事实和法律依据。郑州市公安局交警五大队于2020年10月28日作出的《更正说明》和本案交通事故所涉各方当事人的陈述，均能够证明本案不存在逃逸情形。被答辩人以逃逸为由主张商业第三者责任险免责，与本案事实不符。本案中的商业第三者责任险保险合同系被答辩人提供的格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力”。被答辩人不能依该格式合同主张免除其在商业第三者责任险范围内的赔偿责任。二、一审判决依据鉴定意见认定假肢费用符合法律规定。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准进行计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。答辩人受伤至今，已经花费了巨额医疗费用，后因病情恶化导致截肢，在经济拮据的情况下不得已临时安装了价格较为低廉的假肢。鉴定意见是综合考虑答辩人的年龄、体重、活动量及伤情的特殊情况，本着假肢的安装必须确保伤者的安全、尽量弥补因截肢给患者生活带来的影响、恢复部分生活自理能力的原则确定的，属于合理费用标准。因此，一审法院依据鉴定意见计算假肢费用，并无不当。综上，上诉人主张缺少法律和事实依据，一审判决事实认定清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。孙文文、海鑫物流公司辩称，上诉人主张孙文文驾车离开现场属于商业三者险的免责事由的理由不能成立。首先，答辩人购买商业第三者责任保险的目的，是为案涉车辆发生交通事故后将赔偿责任转移给上诉人，从而减少自己的损失，确保被上诉人王妨妮得到切实有益赔偿。本案，保险合同约定的赔偿条件自事故发生之时便以成就。被上诉人孙文文在事故发生后驾车离开现场的行为，并未改变在此之前保险合同约定的赔偿条件成就的事实，离开现场的行为也未给上诉人造成新的损失，故答辩人认为，上诉人以事故发生后离开现场为由免除自己的全部责任，违反公平原则、诚实信用原则和保险法规定，应属无效条款。退一万步讲，即使认定该条款有效，上诉人也无权依据该条款主张免责。本案，事故的发生是因被上诉人孙文文倒车时未尽到安全注意义务剐蹭到被上诉人王妨妮所致。而在事故发生时，被上诉人孙文文为了了解被上诉人王妨妮是否因其倒车的行为而出现受伤或者财产损害，已在第一时间向其进行询问，并在得到王妨妮无碍的表示后，才驾车离开现场。故被上诉人孙文文驾车离开事故现场的原因并非是为了逃避责任，而询问被上诉人王妨妮的行为也表明被上诉人孙文文已经采取必要措施，所以，被上诉人孙文文驾车离开现场的行为不属于上诉人在一审时提供的商业三者险第二十四条第二款1项中约定的“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险人机动车离开事故现场”的情形，也正是基于此，事故认定书中并未将孙文文驾车离开现场的情形认定为肇事后逃逸。故上诉人无权依据该条款而主张免责。更为重要的是，该条款属于格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，上诉人应向答辩人明确告知免责条款，并在投保单、保险单或者其他保险凭证上将责任免除事项向答辩人作出足以引起注意的提示及明确说明义务。而答辩人在投保时，上诉人并未将该免责条款向答辩人作出提示及说明，故，答辩人认为，该免责条款因上诉人未尽说明告知义务而不产生效力。综上，上诉人主张孙文文驾车离开现场属于商业三者险的免责事由的理由不能成立。一审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。故上诉人的上诉理由不能成立，恳请贵院驳回上诉人的诉讼请求，王妨妮向一审法院起诉请求：1、被告孙文文、海鑫物流公司赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等共计219575.99元；2、被告人保凤城公司在保险限额内承担赔偿责任；3、由三被告承担本案诉讼费、鉴定费。本案在审理中，原告将其第1项诉讼请求变更为：请求被告孙文文、海鑫物流公司赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计527220.08元。一审法院认定事实：2019年03月29日04时39分许，被告孙文文驾驶辽Ｆ×××**号解放牌重型半挂牵引车（牵引辽Ｆ×××**号扶桑牌重型仓栅式半挂车）在河南省××街××北100米处倒车时，撞到原告驾驶沿丰业街由北向南行驶的津安捷牌电动三轮车，致使原告受伤。郑州市公安局交通警察支队第五大队于2019年5月11日作出第410108120190000189号道路交通事故认定书，于2020年10月28日作出《更正说明》，认定被告孙文文驾驶机动车未按操作规范安全驾驶、倒车时未察明车后情况造成，被告孙文文负事故全部责任，原告王妨妮不负事故责任。事故发生后，原告在2019年3月29日至2019年9月24日期间，在郑州人民医院治疗，诊断为左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折、左小腿远端皮肤脱套伤；因出院后病情恶化，于2019年12月18日至2020年5月6日期间，原告在郑州人民医院二次治疗，诊断为左小腿截肢术后，左侧胫腓骨骨不连，左小腿创面不愈合、感染，胸椎管扩大减压内固定术术后，××1级、高危。原告在郑州人民医院住院治疗期间，共进行两次手术，住院实际天数319天（179＋140），共花费医疗费用273638.14元。其中第一次住院住院实际天数179天，医疗费158009.39元，门诊费736.6元，第二次住院实际天数140天，医疗费114343.5元，根据原告病情、病历及发票，原审法院认定护理费81000元，两次住院间隔期间花费药费548.65元、门诊费644元，残疾辅助器具费11100元（其中助行器220元、轮椅2880元、左小腿假肢8000元），以上医疗费用共计365738.14元。本案在审理中，原告申请对其伤情进行鉴定，原审法院依法委托河南同一司法鉴定中心、德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司分别进行伤残、残疾辅助器具鉴定。河南同一司法鉴定中心于2020年8月24日出具司法鉴定意见书，认为：1、原告左下肢多发损伤后左小腿截肢构成七（7）级伤残；2、原告出院后需1人护理44日、营养期44日。原告支付鉴定费1300元。德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司于2020年8月7日出具司法鉴定意见书，认为：1、选配国产普及型左小腿假肢，价格为23800元，该产品使用3年更换1次；2、选配国产普及型凝胶套，价格为5000元整，该产品使用1年半需更换1次；3、选配国产普及型凝胶套锁具，价格为3000元整，该产品使用3年需更换1次；4、假肢使用过程中须定期保养、维修，总费用按假肢装配款的15％计算（包含后期更换训练费、住宿费、差旅费），凝胶套及凝胶锁具不需要维修费用；5、被鉴定人装配假肢需20天左右的装配及训练时间以便假肢适配及掌握使用要领，康复训练费为每天200元（按20天计算），装配训练期间需要陪护1人；6、依据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，中国现行人均预期寿命为77岁（装配不足一次的按一次计算，超出人均预期寿命的按一次计算）；7、被鉴定人王妨妮，男，1941年12月20日出生，鉴定假肢装配时间2020年8月，配置年龄按照79周岁计算；8、残疾辅助器具费用的计算合计44370元。原告支付鉴定费3500元。海鑫物流公司在交通事故发生后，已向原告赔偿27000元。辽Ｆ×××**号解放牌重型半挂牵引车（牵引辽Ｆ×××**号扶桑牌重型仓栅式半挂车）的车辆行驶证显示该车为海鑫物流公司所有，事故发生时在人保凤城公司投有交强险及三责险（保险限额200万元）不计免赔险。2019年河南省居民服务业和其他服务业工资为45677元／年，125.1元／天。一审法院认为，本次事故的发生，经郑州市公安局交通警察支队五大队认定被告孙文文负事故全部责任，对此原、被告各方均无异议，原审法院予以确认。原告主张其在两次住院间隔期间花费的药费、门诊费符合出院证医嘱要求，是实际发生的必要的费用，原审法院予以支持。根据法律规定并结合原告的诉讼请求，原告的损失数额确定如下：一、医疗费273638.14元；二、残疾辅助器具费，因原告在鉴定之前已经装配临时性辅助器具左小腿假肢花费8000元，鉴定机构鉴定左小腿假肢价格为23800元，原审法院采纳鉴定机构鉴定意见，故残疾辅助器具费为220元＋2880元＋44370元=47470元，三、护理费81000元＋125.1元／天×44天﹦86504.4元；四、住院伙食补助费（179天＋140天）＊50元／天=15950元；五、营养费（179天＋140天＋44天）＊20元=7260元；六、残疾赔偿金34200.97元／年＊5年＊40％=68401.94元；七、精神损害抚慰金酌定为20000元，八、鉴定费用4800元；以上损失共计524024.48元。鉴定费4800元，由被告海鑫物流公司承担，剩余519224.48元。扣除被告海鑫物流公司在交通事故发生后已向原告赔偿的27000元，剩余损失共计492224.48元。因辽Ｆ×××**号解放牌重型半挂牵引车在人保凤城公司投有交强险、第三者责任保险，故该公司应在交强险保险限额内赔偿原告各项损失120000元，在商业三责险限额内赔偿原告损失372224.48元。为减少诉累，减轻当事人负担，被告人保凤城公司可直接偿还被告垫付医疗费27000元。原告诉请其余费用无事实法律依据，原审法院不予支持。对于被告人保凤城公司辩称，郑州市公安局交通警察支队第五大队作出的《更正说明》不具备形式要件，保险公司不应当在商业三责险承包范围内承担责任的辩解。原审法院认为，该《更正说明》系郑州市公安局交通警察支队第五大队出具，并加盖公章，且内容是对事故认定引用法律条款作出的更正，原告亦并未对该《更正说明》提出任何异议，故原审法院对于被告人保凤城公司的辩称不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《河南省道路交通安全条例》第四十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：1、被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于判决生效之日起十日内在交强险保险责任限额内赔偿原告王妨妮各项损失120000元，在商业三责险保险责任限额内赔偿原告王妨妮各项损失372224.48元；2、被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于判决生效之日起十日内偿还凤城市海鑫物流有限公司垫付医疗费27000元；三、驳回原告王妨妮的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9072元，原告王妨妮负担138元，被告凤城市海鑫物流有限公司负担8934元。鉴定费4800元，由被告凤城市海鑫物流有限公司负担。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据，本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，上诉人人保凤城公司上诉主张，被上诉人孙文文在事故发生后驾车离场属于该公司商业三者责任险免责情形和一审判决认定被上诉人王妨妮的假肢费用数额错误。被上诉人对此不予认可。虽上诉人提供《机动车综合商业险条款》责任免除第二十四条第一款第二项中“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”。本案中，事故发生后孙文文下车查看，经被上诉人王妨妮同意，孙文文驾车离开，该行为不符合约定的保险责任免除的情形。故本院对上诉人主张免除商业三责险责任不予采纳。根据本案具体情形，一审法院采信河南同一司法鉴定中心、德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司分别进行伤残、辅助器具鉴定的司法鉴定意见书，认定的假肢费用数额并无不当。故本院对上诉人对假肢费用数额的异议不予采纳。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6883元，由中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司负担。本判决为终审判决。审判员  贾建新二〇二一年一月二十六日书记员  许言午