甘肃省兰州市城关区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0102民初2994号原告：刘仁慧，女，1989年4月3日出生，汉族，住江苏省兴化市。委托诉讼代理人：秦峰，甘肃锦荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：席晓丽，甘肃锦荣律师事务所律师。被告：兰州大学第二医院，住所地兰州市城关区萃英门**。法定代表人：王琛，该医院院长。委托诉讼代理人：狄天宁，男，1983年9月28日出生，汉族，该医院医生，住甘肃省兰州市城关区。委托诉讼代理人：刘方玲，甘肃正天合（兰州新区）律师事务所律师。原告刘仁慧与被告兰州大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月20日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘仁慧的委托诉讼代理人秦峰、席晓丽及被告兰州大学第二医院的委托诉讼代理人狄天宁、刘方玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘仁慧向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费310962.84元，误工费124746.33元，护理费137302元；住院伙食补助费12700元；交通费40505.5元，营养费17140元，护理用具费用120元，司法鉴定费20600元，精神损害抚慰金50000元，以上合计714076.67元。结合鉴定报告中同等责任，请求被告赔偿357038.34元。2、本案诉讼费被告承担。事实与理由：2017年11月29日原告到被告处住院治疗左下肢疼痛的疾患，住被告医院的骨3科治疗。原告的住院医师宋明杰和主治医师狄天方诊断原告病情为坐骨神经痛，经手术治疗后确认“患者术后恢复良好，无严重并发症，患者一般情况良好。”原告于2017年12月7日出院。原告出院时被告诊断确定的病情为“坐骨神经痛、神经鞘瘤”。然而出院后原告的病情不仅没有缓解减轻，反而进一步加重，2018年5月原告去被告处复查，被告也没有告知原告及家属实际病情。直至2018年6月份，原告到位于上海的第二军医大学附属长征医院检查时，被确诊为右大腿滑膜肉瘤的恶性肿瘤。原告大为吃惊，后经原告及家属到被告医院核实真实病情，才被被告的检验科医生告知早在2017年12月6日原告手术后已经被检查出系恶性肿瘤，不宜手术切除。然而，被告做完手术后发现原告所患为恶性肿瘤，不宜手术切除的情形后，故意隐瞒了恶性肿瘤的诊断结果，导致原告未能及时对该处恶性肿瘤进行及时治疗，病情被延误长达半年时间，最终导致原告丧失最佳治疗时机，致原告恶性肿瘤复发。原告认为被告对其病患错误诊断，明显严重误诊，导致原告被错误手术，后被告又恶意隐瞒原告病理检查结果，其行为不仅严重不负责任，而且违反医疗护理常规，被告严重医疗过错行为直接导致原告延误治疗、病情危重，随后原告又经历了长达1年多时间，10多次在上海的第二军医大学附属长征医院、上海开元骨科医院、兴化市新区分院进行化疗治疗。被告的过错诊疗行为及隐瞒诊断结果的行为过错给原告本人身体造成了不可挽回的损害，给原告本人及其家人带来了经济上和精神上的巨大损失，尤其是造成原告终身残疾。原告及其家属多次找到被告要求协商解决，但被告称院方确有过错，但涉及赔偿问题需要通过人民法院解决，无奈之下，现原告为了维护自身的合法权益不受侵犯，根据法律规定，依法提起诉讼，请求人民法院判如所请。兰州大学第二医院辩称，1、被告对患者行“坐骨神经探查术+右臀部病损切除术”完全符合诊疗常规，不存在不宜手术切除、错误手术的情形。本案中，被告通过对患者体查以及核磁共振、CT、彩超检查提示，将患者疾病初步诊断为坐骨神经痛、神经鞘瘤，由于患者神经鞘瘤包膜完整，边界清楚，体积较大，已出现坐骨神经受压症状，被告选择通过手术治疗来缓解患者症状，提高患者的生活质量完全符合诊疗常规，且不论患者的神经鞘瘤为良性或恶性，结合患者自身疾病情况为肿瘤位于包膜内或肌间隙内，无远隔转移情况，手术切除治疗后送病理检查是必须的诊疗程序，故不存在不宜手术切除、错误手术的情形。2、被告对患者不存在故意隐瞒其恶性肿瘤病情的情形。事实上，患者手术顺利取出瘤体后送病理检查，按照病理检查程序，病理检查结果一般在5-7天出具结果，病理结果出具后才能判断肿瘤为恶性还是良性。患者手术顺利在术后第二天即出院，出院时主管医师告知患者一周后取病理结果，并医嘱手术切口14日拆除缝线，不适随诊。但本案中患者出院后，在尚未取得病检结果情形下未按照医嘱复诊。患者肿瘤的良恶性是原发病本身具有的，被告只是根据客观检查对肿瘤的各种因素作出判断，从而选择充分的治疗方法，以期对病人的健康最为有利，被告在病检结果作出之前，不能确诊肿瘤是恶性还是良性，不存在对患者隐瞒其是恶性肿瘤的基础，最终导致患者延迟知晓恶性肿瘤的事实系其自身大意疏忽造成的，与被告的诊疗行为无任何因果关系。3、原告原发病属恶性肿瘤，就该原发病治疗常规内科化疗6个周期，化疗结束后定期随访复查是整个滑膜肉瘤疾病治疗所必须经历的诊疗行为，故原告随后进行的内科化疗治疗是原告原发病本身病情所需，与被告前期实施的外科手术治疗无关。综上，被告的诊疗过程规范合理，所采取的各项治疗措施都是符合医疗常规的，原告将其自身原发病及未及时复诊造成的结果归责于被告，并以此要求被告承担赔偿责任无事实及法律依据，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人对证据进行质证，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月29日，原告刘仁慧因病入住被告骨3科进行住院治疗。并于2017年12月5日行作骨神经探查术、股骨软组织肿物切除术。手术记录中载明“取出瘤体后送病理检查”。于2017年12月7日出院，出院诊断：坐骨神经痛、神经鞘瘤。出院医嘱：1、生活医嘱：注意休息，加强营养，床上进行功能关节活动锻炼；可下地缓慢活动，一月内避免剧烈活动，一月后入常；2、用药医嘱：隔日换药，术后十四天拆线；3、随诊要求：不适随诊。住院期间8天。2017年12月12日原告的病理检验报告作出，但被告未向原告作告知。2018月5月8日原告身体不适再次前往被告处进行检查并做了浅表器官彩超检查，超声科报告单提示：右侧大腿后部手术切口处术后改变，未见明显异常。2018年6月6日的超声科报告单提示：“左侧臀部多发低回声占位——性质待定，建议超声造影或穿刺活检”。2018年6月12日的MRI检查报告单提示：“右侧大腿梭形细胞型滑膜肉瘤术后，大腿中上段后方肌间隙多发内团块状异常信号影，复发？请结合临床”。2018年7月2日，原告在被告处取得病理检查报告单，病理诊断：“（部位？）恶性肿瘤，考虑梭形细胞型滑膜肉瘤，肿瘤大小7.2X3.8X3.2cm，伴出血，坏死”。2018年6月20日原告前往第二军医大学附属长征医院治疗，该院以右大腿滑膜肉瘤复发收治入院。至2019年1月21日期间，原告数次前往第二军医大学附属长征医院、上海开元骨科医院、兴化市人民医院新区分院进行治疗。共计支出医疗费310962.84元，住院期间共计为118天。审理中，原告向本院提出申请司法鉴定，就被告的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及诊疗行为在损害后果中的参与程度、伤残等级、后续治疗费及误工期、护理期、营养期进行鉴定。经本院依法委托，甘肃集天司法鉴定所分别作出【2019】甘集天司鉴字第A074号、【2019】甘集天司鉴字第A074-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：兰州大学第二医院对刘仁慧的诊疗行为存在过错；与刘仁慧的损害后果之间存在因果关系；参与程度为同等原因；刘仁慧之损伤无对应条款评定伤残等级；后续治疗费用应根据临床治疗情况决定；误工期为24个月，护理期为24个月，营养期为24个月。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因自身疾病前往被告处就医，在病理检验结果提示为恶性肿瘤后被告未及时告知原告。长达近半年时间原告因不知情导致病情延误，被告存在过错。经原告申请，本院依法委托甘肃集天司法鉴定所进行鉴定，该所作出的司法医学鉴定程序符合法律规定，作出的鉴定意见，本院予以采信。参照鉴定意见，被告应按照50%的比例承担过错赔偿责任。关于原告主张的各项损失，1、医疗费：根据原告提交的病历及相应的票据，原告因治疗产生的医疗费310962.84元本院予以认定；2、营养费：参考鉴定意见，原告的营养费按24个月计算为14600元（20元/日），3、误工费：参考鉴定意见，原告的误工期为24个月，按照2020年居民服务、修理和其他服务业人均工资45012元/年，计算为90024元；4、护理费：参考鉴定意见，原告的护理期为24个月，按照2020年居民服务、修理和其他服务业年人均工资45012元/年，计算为90024元；5、住院伙食补助费：原告住院期间共计126天，计算为12600元；6、交通费：原告就医、转院实际定会发生交通费用，酌定为5000元。7、护理用具费用：根据原告提供的票据，认定为120元；8、鉴定费：原告因鉴定支出鉴定费20600元，本院予以认定。9、精神损害抚慰金：被告在原告病理检验结果提示为恶性肿瘤后未及时告知原告，导致原告病情延误，被告应支付原告精神损害抚慰金20000元。以上费用共计563930.84元，除精神损害抚慰金外其他费用由被告兰州大学第二医院按照50%的比例赔偿原告，故被告共计向原告赔偿271965.42元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告兰州大学第二医院于本判决生效后十五日内赔偿原告刘仁慧医疗费、营养费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、护理用具费、精神损害抚慰金共计271965.42元；二、驳回原告刘仁慧的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3670元，由原告刘仁慧负担1661元，被告兰州大学第二医院负担2009元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。本民事判决书发生法律效力后，在判决书规定的履行期届满之日起，权利人向本院申请执行的法定期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。审 判 长  马鑫燕人民陪审员  申炳坤人民陪审员  郭保民二〇二一年一月十五日书 记 员  马泽彦