江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0830民初3862号原告：潘守荣，女，1956年1月7日出生，汉族，住盱眙县。委托诉讼代理人：周红、杜大鹏，江苏群汇知缘律师事务所律师。被告：盱眙县人民医院，统一社会信用代码12320830469870310B，住所地盱眙县盱城街道洪武大道**。法定代表人：干文武，院长。委托诉讼代理人：杨凯，男，1983年4月19日出生，汉族，职工，住盱眙县。委托诉讼代理人：韦刚，江苏衡胜律师事务所律师。原告潘守荣与被告盱眙县人民医院（以下简称：盱眙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月1日立案后，依法由审判员余中文适用简易程序，于2020年12月16日公开开庭进行了审理，原告潘守荣委托诉讼代理人周红，被告盱眙医院的委托诉讼代理人杨凯、韦刚到庭参加诉。本案现已审理终结。原告潘守荣向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告各项费用为687412元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因头晕三年加重伴行走不稳半年于2019年9月2日到被告住院治疗，诊断：脑积水、高血压2级。2019年9月4日被告为原告行脑室腹腔分流术，2019年9月9日出院。2019年9月14日，即被告为原告行脑室腹腔分流术后十日后出现小便失禁发热伴行走不稳一天，再次到被告住院治疗，诊断：发热待查，后诊断为脑室腹腔分流术伴颅内感染、尿路感染，治疗15日病情未见好转，被告建议原告转上级医院进一步治疗。2019年9月29日16时原告入住南京鼓楼医院检查，诊断脑积水，并给予抗感染、补液等治疗，病情好转于2019年10月16日出院。2019年10月19日，原告因发热第三次到被告住院治疗，诊断：发热待查、肺部感染、脑室腹腔分流管置入感染，次日修正诊断为：分流管排斥反应，治疗无疗效且病情加重，2019年11月30日，被告又以排斥反应为由为原告行分流管拔除术。术后原告神志模糊、大小便失禁、下肢肌力2〜3级、上肢肌力3〜4级，2019年12月19日出院。经淮安市医学会鉴定意见：医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准(试行〉》，本病例构成三级伤残，其原因力大小为次要因素。经淮安市二院司法鉴定所司法鉴定意见：被鉴定人潘守荣目前损伤后果的误工期从受伤之日起至定残前一日止计算为宜（定残日为2020年7月24日）；属完全护理依赖，需长期（终身）护理，其中住院期间应予2人护理，出院后1人护理；营养期按180日计算为宜。因被告未及时赔偿，故提起本案诉讼。被告盱眙医院辩称，一、1、我院对淮安市医学会医疗损害鉴定意见书认定我院的医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系，并构成三级伤残有异议，我院认为没有足够的事实和法律依据。2、诉状中陈述在入住我院之前原告当时情况头晕三年加重伴行走不稳，2019年9月2日入住我院神经外科，当时发现患者已经步态不稳，小便失禁情况，我院头颅的CT等检查显示脑积水明显。2019年9月4日请省人民医院专家对原告进行会诊，提出方案是行脑室腹腔分流术，当时手术是顺利的，术后患者脑积水诊断明显改善，2019年9月9日出院。原告回家后出现发热等其他诊状，先后到我院及鼓楼医院进行治疗，最终病情得到控制。3、对淮安市医学会专家的认证有失公正，原告患病诊断的医疗不仅是我院，还有三级南京鼓楼医院，入住我院是存在状况不好，并且已经形成伤残情形，经过两个医院的治疗，已经得到控制和好转，如果造成原告损伤，到底是哪级医院造成的损害。4、淮安市医学会的鉴定意见书认为我院存在过失，并不能让我院心服口服，也不符合诊疗规范的强制要求，其中分析说明中第二点第2项“病程中对患者长期、反复发热的原因未能尽早认识到是引流管感染所致，未能尽早拨除引流装置”，导致发热的原因不一定是感染所致，也可能是其他原因导致，如排异反应等。原告出现诊断后到上级鼓楼医院治疗，该院也没有要尽早拨除引流装置，不能将这个原因让首诊医院来全部承担。淮安市医学会认为医疗过错行为与患者的损害后果存在一定的因果关系，本病例构成三级伤残，我方也不认可。原告当时在入院时状况就不好，不是正常人，按照医疗事故分级标准认定三级伤残，我方是不认可。二、原告主张的各项损失等赔偿标准及依据不符合相关的法律规定，赔偿请求的部分内容不应当得到支持。请求法院公正审理。经审理查明，2019年9月2日，原告因头晕三年加重伴行走不稳半年到被告住院治疗，诊断：脑积水、高血压2级，2019年9月4日行脑室腹腔分流术，2019年9月9日出院，住院7天，支付医疗费33167.82元，其中个人支付15284.82元。2019年9月14日，即被告为原告行脑室腹腔分流术后十日后出现小便失禁发热伴行走不稳一天，再次到被告住院治疗，前期诊断发热待查，后诊断为脑室腹腔分流术伴颅内感染、尿路感染。治疗至2020年9月29日病情未见好转，被告建议原告转上级医院进一步治疗，住院15天，支付医疗费9316.71元，个人支付3683.29元。2019年9月29日16时原告转院至南京鼓楼医院检查，诊断：脑积水，并给予抗感染、补液等治疗，病情好转于2019年10月16日出院，住院17天，支付医疗费14308.23元，其中个人支付5869.77元[5691.77+178（检查费）]。2019年10月19日，原告因发热第三次到被告住院治疗，诊断：发热待查、肺部感染、脑室腹腔分流管置入感染，次日修正诊断为分流管排斥反应，治疗无疗效。2019年11月30日，被告以排斥反应为由为原告行分流管拔除术，术后原告神志模糊、大小便失禁、下肢肌力2〜3级、上肢肌力3〜4级，2019年12月19日出院，住院16天，支付医疗费36071.02元，其中个人支付7076.94元。另外，原告在被告门诊看病支付医疗费用571元（559+2+10）。根据原告身体状况，家人购买轮椅支付费用978元、护理床支付1068元、床垫支付338元，合计2384元。淮安市医学会鉴定分析说明如下：一、患者脑积水诊断明确，有行脑室-腹腔分流手术指征。二、医方诊疗过程中存在的过错：1、术前未做脑脊液常规测压及生化检查；2、病程中对患者长期、反复发热的原因未能尽早认识到是引流管感染所致，未能尽早拔除引流装置；3、第三次住院过程中，在患者已明确下肢静脉血栓的情况下使用气压泵，存在治疗不合理；4、病历书写不规范，存在多处缺陷。三、患者目前状况主要与脑积水疾病本身发生发展有关，与术后长期发热也有一定的因果关系。鉴定结论：医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准(试行〉》，本病例构成三级伤残，其原因力大小为次要因素，支付该项鉴定费用为9000元。淮安市二院司法鉴定所司法鉴定意见：被鉴定人潘守荣目前损伤后果的误工期从受伤之日起至定残前一日止计算为宜（定残日2020年7月24日）；属完全护理依赖，需长期（终身）护理，其中住院期间应予2人护理，出院后1人护理即可；营养期按180日计算为宜，支付鉴定费用2437元[1755+检查费用682（26+202+454）]。原告因医疗过错向被告主张权利未果，引起本案诉讼。上述事实，有当事人陈述，原告提交在被告和南京鼓楼医院住院期间的出院记录、费用清单、诊断书、门诊票据，盱眙中医院的医疗票据，淮安市医学会医疗损害鉴定意见书、复函，淮安市二院司法鉴定所司法鉴定意见及情况说明，购买轮椅、护理床、床垫收据等证据，经庭审质证无异议或异议不能成立，应予确认。庭审过程中，原告以每天140元主张误工费用，但未就自己存在误工损失事实进行举证；被告对淮安市医学会医疗损害鉴定意见书认定被告的医疗行为与原告的损害后果之间存在一定因果关系，存在过错，并构成三级伤残有异议，但没有就其辩解理由进行举证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告因头晕三年加重伴行走不稳半年于2019年9月2日到被告住院治疗，被告为原告行脑室腹腔分流术，不久原告出现小便失禁发热伴行走不稳到被告住院治疗无果，建议原告到南京鼓楼医院检查，南京鼓楼医院对原告给予抗感染、补液等治疗，病情好转出院。2019年10月19日，原告因发热第三次入住被告治疗，治疗无疗效且病情加重，2019年11月30日被告对原告行分流管拔除术，术后原告神志模糊、大小便失禁、下肢肌力2〜3级、上肢肌力3〜4级。淮安市医学会鉴定认为：患者目前状况主要与脑积水疾病本身发生发展有关，与术后长期发热也有一定的因果关系，故认定：医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准(试行〉》，本病例构成三级伤残，其原因力大小为次要因素。该结论被告虽有异议，但未就其辩解理由进行举证，应承担不利法律后果。综上，本院认为，淮安市医学会医疗损害鉴定意见书是原告申请、双方对相应证据质证后随机选择有鉴定资质的机构依法作出的，鉴定报告有诊治概要、现场阅片、分析说明等，鉴定结论客观、公正、合法，具体法律效力，本院综合上述鉴定意见，认定被告对原告诊治过错承担百分之三十赔偿责任。原告于1956年1月7日出生，评残报告是2020年7月24日，计算年限为16.50。目前原告神志模糊、大小便失禁、下肢肌力2〜3级、上肢肌力3〜4级，生活不能自理，平时有丈夫在家护理，原告按江苏省平均寿命78岁计算15年，被告对此有异议，考虑原告目前身体状况及江苏省平均寿命等因素，暂计算8年，如果8年后原告仍需护理，可另案主张权利。原告庭审中以每天140元主张误工费用，但未就自己存在误工损失事实进行举证，应承担举证不能法律后果。被告庭审中对淮安市医学会医疗损害鉴定意见书认定被告的医疗行为与原告的损害后果之间存在一定因果关系，存在过错，并构成三级伤残有异议，但没有就其辩解理由进行举证。原告诉状中主张营养费、伙食补助费、护理费分别为每天51.50元、50元、140元和交通费5000元（多次在南京住院治疗）、精神抚慰金10万元，被告对此有异议，参照本案事实或本地区具体情况，本院综合认定分别为30元、40元、100元和1000元、4万元。根据原告提供相关证据，其主张赔偿的：1、医疗费32485.82元（15284.82+3683.29+7076.94+5691.77+178+571元）；2、住院伙食补助费2200元（40元/天×55天）；3、营养费5400元（30元/天×180天）；4、伤残赔偿金692474.11元[（23836元/年+5636元/年）×1.78×80%×16.50年]；5、护理费30.30万元[住院期间55天×100元/天×2人+出院后365天×100元/天×8年）]；6、精神抚慰金4万元；7、残疾器具费2384元（978+1068+338）；8、交通费1000元，合计1078943.93元，被告承担百分之三十责任，即323683.18元，其余部分责任由原告自己负担。原告超过法律保护范围主张权利，其超出部分的民事责任由自己承担。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告盱眙县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告潘守荣因医疗事故造成的医疗费、伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、交通费等经济损失323683.18元；二、驳回原告潘守荣其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10674元，减半收取5337元，由原告潘守荣负担2669元，被告盱眙县人民医院负担2668元；鉴定费11437元（9000+2437），由被告盱眙县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员  余中文二〇二一年一月二十一日书记员  徐芳芳开户行：江苏盱眙农村商业银行营业部户名：盱眙县人民法院账号：3208300011010000318666附相关法律条文及司法解释1、《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条【人身损害赔偿范围】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十八条【医疗损害责任归责原则和责任承担主体】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残，但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。5、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。