辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终14895号上诉人（原审原告）：来凤魁，女，汉族，住址：沈阳市皇姑区。被上诉人（原审被告）：中国医科大学附属第一医院大东医院，住所地：沈阳市大**。法定代表人：鲁静，系院长。委托诉讼代理人：王慧，女，，住址沈阳市沈河区，系中国医科大学附属第一医院大东医院职工。委托诉讼代理人：齐放，男，汉族，住址沈阳市大**，系中国医科大学附属第一医院大东医院职工。上诉人来凤魁因与被上诉人中国医科大学附属第一医院大东医院（简称：中国医大大东医院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服沈阳市大东区人民法院(2019)辽0104民初5834号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开进行了审理。案件现已审理终结。来凤魁上诉请求，1、追究被上诉人私自更换头部CT报告单的法律责任；2、重新进行司法鉴定；3要求赔偿医疗费10万元、鉴定费2万元、护理费2万元、误工费5万元、精神损失费10万元、后期治疗费55万元、诉讼费2万元，共计86万元。事实与理由：2016年7月7日，上诉人到大东医院，得知该医院承诺有中国医科大学附属第一医院专家会诊，遂办理入院，进行调血糖治疗。医生先后进行了心电图彩超，抽血化验和头颅CT等项目检查。做头颅CT后，CT室医生说头部有钙化点，周边很清晰，说明不了什么，没什么影响（有头颅CT片为证），不需要用药治疗。可医院主任王慧和医生阎晗却给我用了治疗高血压、脑血栓的“血栓通”和“小牛血”输液治疗。第一天输液后，我的头有点不舒服，我就和医生说，有点痛感。第二天主任王慧，就把小牛血给停了，继续给我打血栓通直到我发烧38℃、血压100＼50hg时，后来又给我换药，使我浑身无力、心跳、忽快忽慢，心颤，起不来床了。这样医生还催我出院或转院，快点结账。无奈之下，我只好叫来孩子和急救车，他们医院还怕我死在他们医院，又给我服用了“硝酸异山梨酯片”药，我就去了中国医科大学附属第一医院急诊检查，当时检查相对正常，但是我回家后，还是浑身无力、心跳不稳、心颤。卧床20多天，还不见好，只好又去医大看病，医大大夫说你血压不高，怎么给你打血栓通呢？可医院主任王慧还在解释说血栓通是治疗周围血管病的。可是，被告大东医院在这次治疗过程中，从我住院到出院，从没有说过我的头有病，他们为了掩盖自己没有给我用错药，便私自更改我的头颅CT报告单，说成“边缘模糊、缺血性脑血管病”，建议MRI检查，好像没给我用错药。可在我出院10多个工作日后，我去医院复印病志时，他们还没有送到病案室。我复印病志后，就发现我多了个缺血性脑血管病。我看病志里面的头颅CT报告单发现报告单更改过了，边缘模糊和MRI检查字样。于是我去了医务科，可医院医生王慧和CT室主任坚持说没有更改过头颅CT报告单。我不甘心，又去中国医科大学附属第一医院再次做头颅CT检查，医生告知我头部没有病，不需要用药治疗，同时我又把大东医院的头颅CT片拿给大夫看，大夫说在大东医院做的头颅CT更没事，不需要用药治疗。被上诉人片面追求经济效益，不顾百姓死活，乱开药、乱治疗，严重侵害了上诉人的合法权益，请求二审法院依法公正裁判。中国医大大东医院辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。来凤魁向一审法院提出诉讼请求，1、请求被告对我错误治疗和私自更改头颅CT报告单所造成的后果追究法律责任（伪证罪）；2、对鉴定所鉴定结论不认同，要求重新鉴定；3、请求判令被告赔偿原告医药费10万元、鉴定费2万元、护理费2万元、误工费5万元、精神损失费10万元、后期治疗费55万元；2、由被告承担诉讼费2万元。中国医大大东医院一审辩称，同意鉴定结论意见，以鉴定意见为准。第一，我医院2016年7月7日CT报告单经鉴定与我医院诊断结果一致。鉴定书11页可以看出我医院用药没有错误。一审法院组织当事人进行了证据交换和质证，对前述证据真实性予以认定。一审法院依据原、被告陈述及质对、采信的证据，认定事实如下：2016年7月7日，原告来凤魁因“烦渴多饮10年，伴肢体麻木5年，加重1周”到被告大东医院就诊并入院。入院查体：心率76次/分，体温36℃，血压140/80mmHg。经头CT检查：右侧可疑缺血灶，建议MRI检查。心电图检查：主动脉退行性改变，左房大，二尖瓣轻度返流，窦性心律。大东医院初步诊断意见为：糖尿病，糖尿病周围神经病；缺血性脑血管病；冠心病。并给予：糖尿病饮食、二甲双胍、伏格列波糖、改善循环营养神经等对症治疗。原告于2008年7月16日8时出院，查体：心率92次/分，体温36.6℃，血压140/80mmHg。出院诊断：糖尿病，糖尿病周围神经病；缺血性脑血管病；右肾结石。2016年7月16日,原告到中国医科大学附属第一医院就诊，后又多次到该院就诊，并因冠状动脉粥样硬化性心脏病接受支架、造影、PCI手术等治疗。一审法院认为：本案的争议焦点为被告中国医大大东医院在对原告来凤魁诊疗活动中是否存在过错及治疗行为与原告所主张的损害结果是否存在因果关系；原告主张的各项赔偿是否符合法律规定。2016年7月7日，头颅CT报告右侧可疑缺血灶，建议MRI检查。在被告陈述中，称其因无MRI检查条件，告知原告家属可到上级医院完善检查，但在病例中未见向原告家属交待的相关告知，且如患者存在脑缺血病变，应及早进行针对性治疗，更应建议转院治疗等内容，此应视为被告未尽充分告知义务。入院后，被告考虑缺血病变，但未进一步完善检查，原告亦仅有肢体麻木并无偏瘫等表现，被告应给予病因诊断，明确病变性质种类等，因此，被告存在检查措施不完善的过错。原告患有糖尿病，药物的使用应当高度谨慎，被告在未明确诊断的情况下未进一步检查，直接使用药物治疗，存在未尽高度谨慎的注意义务的过错。病历中记载，患者入住内一科，糖尿病变与脑血管病变属于不同科室，且在被告陈述中提及原告有抑郁症病史，未见会诊的医嘱及会诊记录，亦存在不妥。被告的过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，所用药物对糖尿病周围神经病变亦有一定的作用，故北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见以及关于原告申请复议的答复，认定被告对原告的损害后果承担轻微责任，相关鉴定结论应予采纳，由被告承担20%的赔偿责任。关于原告主张追究被告修改头颅CT报告单的刑事责任，不属于本案受案范围，原告该项诉请予以驳回。关于原告主张重新鉴定的意见。原告认为被告出具的报告单经过改动，但原告并未出示相应证据，且在鉴定过程中未能提供其所称的修改前的报告单，鉴定机构出具的鉴定意见书已对被告方影像学片作出了判断，不存在遗漏鉴定委托事项的情况，经查确认，原告主张重新鉴定，无事实和法律依据，本院不予支持。原告主张的各项费用中，医疗费根据原告提供的门诊、住院收费单，扣除医保统筹部分，本院核定医疗费为8,879.21元，故被告应按照责任比例承担20%，计1,775.84元。而对原告之后治疗其他病症所产生的费用，因无证据证明该部治疗与被告本次治疗具有关联，故后期治疗所产生的费用，不应由被告承担。原告主张的护理费、误工费，因其未提供相应证据证明，均不予支持。原告主张的精神损失费，无事实和法律依据，不予支持。原告主张后期治疗费，因系尚未发生的事实，不予支持。关于原告主张的鉴定费，根据其所提供付款凭证，确定为1.5万元，由被告承担。一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院大东医院赔偿原告来凤魁医疗费1,775.84元；二、被告中国医科大学附属第一医院大东医院赔偿原告来凤魁鉴定费1.5万元；三、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,800元，由被告中国医科大学附属第一医院大东医院承担。本院二审期间中，各方当事人均未提交新的有效证据。结合证据质对及当事人的诉讼陈述，本院对一审采信的证据及确认的案件基本事实再与采信、确认。本院同时确定如下事实：一审诉讼中，北京中正司法鉴定所接受一审法院诉前委托，于2017年9月29日出具了（2017）临鉴字第1507号《司法鉴定书》，鉴定结论意见：（一）中国医大大东医院在来凤魁的诊疗过程中存在以下医疗过错：1、未尽充分告知义务；2、检查措施不完善，如医方无相应的检查设备，应及时建议转院治疗；3、医方存在未尽高度谨慎的注意义务的过错，有盲目使用血栓通、小牛血去蛋白提取物之嫌；4、未进行会诊，存在不妥。（二）医方上述过错行为中第1项、第2项、第3项、第4项与被鉴定人来凤魁的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占轻微因素。本院认为：上诉人来凤魁于2016年7月7日，因“烦渴多饮10年，伴肢体麻木5年，加重1周”在被上诉人中国医大大东医院住院治疗，后因故又转他院治疗的事实客观存在。因对被上诉人治疗措施存在质疑，上诉人提起诉讼。根据2017年9月29日的（2017）临鉴字第1507号《司法鉴定书》鉴定意见，一审法院确定医疗机构未尽充分告知义务，存在检查措施不完善、未尽高度谨慎的注意义务的等医疗过错及无会诊医嘱、记录不妥之处，认定中国医大大东医院的医疗过错与来凤魁的损害后果之间存在一定的因果关系，故酌判中国医大大东医院对来凤魁的损害后果承担20%的赔偿责任。该判决事实认定清楚，法律适用正确，裁量意见符合同类争议的处理常规，现有证据条件下，上诉人主张重新鉴定，变更一审裁判意见的上诉请求不予支持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4,800元,由上诉人来凤魁负担。本判决为终审判决。审判长 宋 刚审判员 邹明宇审判员 王 勇二〇二一年一月四日书记员 孙代宇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条规定：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。