河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫04民终80号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司,营业场所:河南省郏县龙山大道东段121号。统一社会信用代码：91410425706579085Y。主要负责人：聂文军，该支公司经理。委托诉讼代理人:柴军领,河南靖和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:黄浩仁，男，1980年8月19日出生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：赵炎龙，河南长顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄曦鹏，河南长顺律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：郏县旺运运输有限公司,住所地：河南省郏县城迎宾大道汪庄路口路西。统一社会信用代码：91410425MA3X57DR22。法定代表人：李延许，该公司经理。委托诉讼代理人：李国桥，男，该公司工作人员。上诉人中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司（以下简称人民财险郏县支公司）因与被上诉人黄浩仁、郏县旺运运输有限公司（以下简称旺运运输公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省郏县人民法院（2020）豫0425民初2572号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月6日立案后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。人民财险郏县支公司上诉请求：1.改判人民财险郏县支公司少承担113210.93元的赔偿责任；2.上诉费用由黄浩仁、旺运运输公司承担。事实与理由：根据保险合同约定，与伤残等级相对应的给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为1%。合同约定赔偿项目仅为两项，其中每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医疗限额50000元，每人每次事故免赔率10%。具体到本案，就是残疾赔偿金500000元×1%=5000元，免赔10%后为4000元。营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、诉讼费均不属于保险赔偿范围。因此，根据保险合同约定，人民财险郏县支公司仅应赔偿医疗费23313.14元×90%-500元为20418.8元，残疾赔偿金4000元，共计24481.8元。一审判决人民财险郏县支公司承担137692.73元，多判决其承担了113210.93元赔偿责任。黄浩仁辩称，人民财险郏县支公司并未向旺运运输公司送达保险条款，也没有向旺运运输公司告知限制其权力的相关保险条款，故保险合同中的免责条款及限制条款对旺运运输公司、黄浩仁均不产生效力。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。旺运运输公司辩称，其在人民财险郏县支公司购买了雇主责任保险（1999版），黄浩仁在本案事故中的损失应由人民财险郏县支公司全部赔偿，旺运运输公司不应承担赔偿责任。另外，旺运运输公司向黄浩仁垫付了7500元，该垫付款应由人民财险郏县支公司赔付给旺运运输公司。黄浩仁向一审法院起诉请求：1.判令旺运运输公司、人民财险郏县支公司赔偿黄浩仁医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失共计166407.9元；2.诉讼费由旺运运输公司、人民财险郏县支公司负担。一审法院认定事实：2018年2月7日，黄浩仁驾驶豫Ｄ×××**号重型自卸货车行驶至上邱线山前李村至林村路段时，因车辆所加盖的帆布篷松动，需要重新加盖帆布篷，黄浩仁在盖篷时不慎从该车辆上跌落，导致左踝关节粉碎性骨折伴脱位。事故发生后，黄浩仁被送到平煤神马医疗集团总医院住院治疗，诊断为：左踝关节粉碎性骨折伴脱位。住院时间为2018年2月7日至2月14日，花费医疗费34911.83元，经医保报销金额19739元。出院医嘱：1.伤口每隔1-2天换药，术后2周拆线；2.石膏固定4-6周，进行功能康复锻炼；3.术后8-12周取出下胫腓螺钉；4.每月骨科门诊复查；如有不适，及时就诊。黄浩仁第二次在平煤神马医疗集团总医院住院治疗，诊断为：左踝关节陈旧性骨折。住院时间为2018年4月9日至4月13日，花费医疗费5708.51元，经医保报销金额1647元。出院医嘱：1.伤口每隔1-2天换药,术后2周拆线;2.术后需拄拐3月,进行功能康复锻炼;3.每月骨科门诊复查;如有不适,及时就诊。黄浩仁第三次在平煤神马医疗集团总医院住院治疗，诊断为：左侧踝关节陈旧性骨折，住院时间为2019年2月10日至2月15日。花费医疗费7653.8元，经医保报销金额3575元。出院医嘱：1.左侧踝关节切口每隔2天换药1次，术后12天拆线；2.术后3个月至半年左侧踝关节避免过度负重及剧烈运动；3.积极行左下肢直腿抬高训练，预防下肢血栓及肌肉萎缩。黄浩仁就其伤情向一审法院申请诉前鉴定，经一审法院委托，平顶山全信法医临床司法鉴定所于2020年8月12日作出平全信司鉴所[2020]临鉴字第105号鉴定意见，结论为：黄浩仁的伤残程度构成十级伤残，出院后的误工期为180天，出院后的营养期和护理期均为90天。黄浩仁支付鉴定费1300元。事故发生后，黄浩仁拨打95518报案，人民财险郏县支公司派人到场。旺运运输公司向黄浩仁垫付了医药费7500元。一审另查明：1.事故发生时,黄浩仁为豫Ｄ×××**号重型自卸货车的驾驶人,该车实际车主为旺运运输公司，黄浩仁为旺运运输公司的雇员。2.旺运运输公司在人民财险郏县支公司投保了雇主责任保险（1999版），保障内容：《雇主责任保险条款（1999版）》：名称：人身伤亡责任保险费：￥600元，费率0.12%，每人人身伤亡责任限额：￥500000元，每人医药费责任限额：￥50000元，每次事故每人免赔额：￥500元，每次事故每人免赔率：10%；名称：医疗责任保险费：￥150元，费率：0.3%，每人人身伤亡责任限额：￥500000元，每人医疗费用责任限额￥50000元，每次事故每人免赔额：￥500元，每次事故每人免赔率：10%。责任期限自2017年5月15日起至2018年6月14日24时止，本案事故发生在保险责任期内。一审诉讼中，人民财险郏县支公司针对雇主责任保险（1999版）保险单中的两种险种，认为本案应适用第一种险种中的人身伤亡责任保险。3.一审期间，黄浩仁放弃对旺运运输公司赔偿责任的请求。4.2019年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资为46858元/年，2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年，2019年度交通运输、仓储和邮政业平均工资为75865元/年。一审诉讼中，黄浩仁提供的赔偿清单为：1.医疗费34911.83元+5708.51元+7653.8元=48274.14元，其中医保已报销金额为19739元+1647元+3575元=24961元，扣除医保报销费用后为23313.14元；2.住院伙食补助费：19天×50元/天=950元；3.营养费：90天×20元/天=1800元；4.护理费：90天×45677元/年?365天×1人=11262.82元；5.误工费：180天×300元/天=54000元；6.鉴定费1300元；7.残疾赔偿金:34200.97×20年×10%=68401.94元；8.精神损害抚慰金5000元；9.交通费19天×20元/天=380。共计166407.9元。一审法院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷，黄浩仁系旺运运输公司雇佣的司机，旺运运输公司系接受黄浩仁提供劳务的雇主一方，对其雇员黄浩仁在履行指派劳务过程中受到的损害应承担赔偿责任。因旺运运输公司在人民财险郏县支公司投保有雇主责任保险，人民财险郏县支公司应在其责任限额内予以赔付。黄浩仁一审时放弃对旺运运输公司赔偿责任的请求，系当事人真实意思表示，是对自己权利的处分，予以支持。关于人民财险郏县支公司辩称黄浩仁不是在车辆驾驶过程中出现的事故，不属于保险赔偿范围，因其未提交相关证据予以支持，故对其辩称理由不予采信。根据本案的事实及法律规定，一审法院认定黄浩仁的各项赔偿损失为：1.医疗费23313.14元；2.住院伙食补助费：16天×50元/天=800元；3.营养费：黄浩仁请求90天×20元/天=1800元及护理费请求按90天×45677元/年?365天×1人=11262.82元计算，不违反法律规定，予以支持；4.误工费：黄浩仁请求误工费每日按300元证据不足，应按交通运输、仓储和邮政业平均工资计算，（180天+16天）×（75865元/年?365天）=40738.47元；5.鉴定费1300元；6.残疾赔偿金:34200.97×20年×10%=68401.94元；7.精神损害抚慰金5000元；8.交通费16天×20元/天=320。以上损失共计152936.37元。根据雇主责任保险（1999版）保险单第一种险种人身伤亡责任保险中每次事故每人免赔额500元，每次事故每人免赔率10%的规定，人民财险郏县支公司应赔偿黄浩仁各项损失为152936.37元-[（152936.37元-500元）×10%]=137692.73元。因旺运运输公司垫付给黄浩仁医疗费7500元，人民财险郏县支公司应从赔偿黄浩仁的137692.73元中扣除7500元直接支付给旺运运输公司。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司于判决生效后十日内赔偿黄浩仁130192.73元；二、中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司于判决生效后十日内支付郏县旺运运输有限公司7500元；三、驳回黄浩仁其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3629元，减半收取1814.5元，由中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司负担1501元，黄浩仁负担313.5元。二审期间，各方当事人均未向本院提供新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致。二审另查明：1.雇主责任保险（1999版）第四条约定：“凡被保险人所聘用的员工，于本保险期限内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受××，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。”2.旺运运输公司二审时述称其在投保案涉保险时仅收到一份保险单，未收到保险条款，人民财险郏县支公司并未对保险免责条款向旺运运输公司进行过明确说明。旺运运输公司认为，根据保险合同的约定，黄浩仁在本案事故中产生的误工费、护理费等赔偿项目均应由人民财险郏县支公司赔付。3.人民财险郏县支公司一审时述称，根据雇主责任保险条款（1999版）的约定，误工费属于赔偿范围，误工津贴不属于赔偿范围。本院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷。根据各方当事人的诉、辩情况，并征得当事人同意，本院归纳本案的争议焦点为：一审法院对人民财险郏县支公司在本案中保险赔付项目及赔付数额的认定是否适当。《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”旺运运输公司二审时述称其投保时仅收到一份保险单，人民财险郏县支公司并未向其提供雇主责任保险条款（1999版），旺运运输公司认为，根据保险合同约定，黄浩仁在本案事故中产生的误工费、护理费、精神损害抚慰金等损失均应由人民财险郏县支公司赔付。本案中，保险单中只是载明人身伤亡责任限额为500000元，并未明确约定护理费、误工费、精神损害抚慰金等项目人民财险郏县支公司不予赔偿,且人民财险郏县支公司一审时认可误工费属于本案保险赔付的范围，在人民财险郏县支公司与旺运运输公司对保险赔付项目存在不同理解的情况下，依法应做出有利于被保险人的解释。一审对黄浩仁主张的护理费、误工费、精神损害抚慰金等合理损失予以支持，并无不当。另外，关于一审认定赔付数额是否过高问题。人民财险郏县支公司上诉称根据保险合同约定十级伤残赔偿责任限额的百分比应为1%,但保险单中对此并无明确约定，人民财险郏县支公司也未提供相关证据予以证明，该支公司应承担举证不能的相应法律后果。人民财险郏县支公司的该项诉称内容证据不足，本院不予采纳。一审认定人民财险郏县支公司对黄浩仁赔付的损失数额为152936.37元-[（152936.37元-500元）×10%]=137692.73元,符合保险合同约定与法律规定，并无不妥。综上，人民财险郏县支公司关于一审认定保险赔付项目及赔付数额不当的上诉理由缺乏依据,本院不予支持。综上所述，人民财险郏县支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，处理结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2564元，由中国人民财产保险股份有限公司郏县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  谢小丽审判员  窦士报审判员  梁 东二〇二一年一月二十日法官助理罗晓蕊书记员李新平