新疆维吾尔自治区哈密市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）新22民终54号 上诉人（原审被告）：潞安新疆煤化工（集团）有限公司，住所地新疆维吾尔自治区哈密市伊州区。法定代表人：王志强，该公司董事长。委托诉讼代理人：何军武，男，该公司二矿法务办副主任。委托诉讼代理人：王晓燕，新疆君始律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李文疆，男，1967年9月21日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区哈密市伊州区。委托诉讼代理人：余淑芳，新疆昆莫律师事务所律师。上诉人潞安新疆煤化工（集团）有限公司（以下简称潞新煤化工公司）因与被上诉人李文疆工伤保险待遇纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院（2020）新2201民初3411号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月11日立案后，依法组成合议庭，于2021年1月18日公开开庭进行了审理。上诉人潞新煤化工公司的委托诉讼代理人何军武、王晓燕，被上诉人李文疆及其委托诉讼代理人余淑芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。潞新煤化工公司上诉请求：1．撤销哈密市伊州区人民法院（2020）新2201民初3411号民事判决，改判驳回李文疆全部诉讼请求；2．判决李文疆承担本案一、二审案件受理费及相关费用。事实和理由：原判决适用法律错误，上诉人已履行缴纳包括工伤保险在内的社会保险义务，原告诉称的医疗费、交通费属于工伤保险基金项目支出，超出工伤保险基金报销的部分应由其个人承担。原审法院认为社保基金未报销的相关费用，仍应当由潞新煤化工公司负担，系适用法律错误。本案中，我公司已经依法给李文疆缴纳了包括工伤保险在内的社会保险，在法定期限内为李文疆申请了工伤，并为李文疆从工伤基金报销了包含医疗费、交通费等工伤费用，医疗费和交通费用属于工伤保险基金项目支出，已由工伤保险基金报销，我公司不应承担。工伤保险基金报销了部分医疗费，其他工伤医疗费未予报销的原因是李文疆在治疗过程中使用的药品、诊疗项目等超出工伤保险药品目录以及工伤保险诊疗项目目录，该费用应由李文疆自行承担。我公司已经履行完了自己应尽的义务，不应再承担额外的费用，请求二审支持我公司上诉请求。李文疆辩称，1．一审法院认定事实清楚，证据充分，应予维持。2．我在一审主张的赔偿要求完全符合法律规定，并有充足证据。未报销的医疗费等费用，应由潞新煤化工公司承担。虽然潞新煤化工公司为我投保工伤保险，但是按照保险基金的项目和范围，并非所有工伤产生的费用都能够得以报销，而法律规定由用人单位先行承担医疗费用，符合事实以及相关法律规定。员工受伤经过认定为工伤，员工本身是不需要承担费用的，应当由用人单位和工伤保险基金共同承担赔偿责任，没有规定由工伤员工自行承担相关费用。关于需报销的费用，我没有自行扩大损失，均是正常治疗产生的费用，应当由潞新煤化工公司承担。3．工伤实行无过错原则。因为法律并没有规定用人单位只要投保就可以不用承担工伤赔偿责任，故员工只要不是故意或存在过错，用人单位就应当承担责任。综上，未报销费用应由潞新煤化工公司承担。李文疆向一审法院起诉请求：判决潞新煤化工公司支付社保基金未报销的医疗费34,000元及交通费500元，合计34,500元。一审法院认定事实：李文疆系潞新煤化工公司工作人员。2015年12月10日下午10时许，李文疆在工作过程中，在漏煤斗观察口使用大锤砸大块时，被砸飞的煤块蹦伤左眼造成受伤。李文疆受伤后，于2015年12月10日前往潞新公司医院治疗，被诊断为左眼角膜划伤。后分别于2015年12月15日、2016年1月4日、2016年9月12日、2017年4月24日、2018年4月28日前往青岛眼科医院治疗。2016年1月2日，潞新煤化工公司二矿向哈密市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局于2017年11月7日作出哈市人社工伤认［2017］347号《认定工伤决定书》，认定：“李文疆同志因工作原因受伤的情形，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2019年7月30日，哈密市劳动能力鉴定委员会作出哈市劳鉴字2019年433号《初次鉴定结论书》，鉴定结论为李文疆的伤情构成伤残等级三级。2019年12月5日、12月6日，李文疆通过社保基金共计报销221,447.93元，其中报销交通费10,885.5元，报销医疗费用50,167.43元。因潞新煤化工公司与李文疆就社保基金未予报销部分无法达成一致意见，李文疆遂向劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，哈密市劳动人事争议仲裁委员经审查认为李文疆的仲裁请求不属于劳动人事争议处理范围，于2020年7月3日作出哈市劳人仲不字﹝2020﹞3号不予受理通知书，引起本案诉讼。2020年10月12日，原审法院依法前往哈密市社会保险事业管理局调查核实，李文疆通过社保机构共计报销221,447.93元，未予报销医疗费用合计33,110.72元。李文疆、潞新煤化工公司对报销及未报销金额均认可。一审法院认为，李文疆在潞新煤化工公司工作期间因工受伤，社保机构对相关费用报销后，尚有部分医疗费及交通费未予报销的事实，有双方当事人的陈述及李文疆提交的《认定工伤决定书》、调查笔录、山东省门诊收费票据等在卷佐证，原审法院予以确认。潞新煤化工公司虽然为李文疆缴纳了工伤保险，但不意味着李文疆发生工伤后，潞新煤化工公司无需承担赔偿责任，对于社保基金未报销的相关费用，仍应当由潞新煤化工公司负担。本案中，双方均认可社保基金未报销的医疗费为33,110.72元，因潞新煤化工公司未提供证据证明该费用的发生与李文疆所受伤害无关，应当承担给付责任。对于李文疆主张潞新煤化工公司支付社保机构未报销的交通费500元，根据李文疆2015年12月至2018年4月期间5次前往青岛眼科医院治疗的疆内来回情况，结合李文疆提供的交通费票据，原审法院酌情支持交通费300元。遂判决：潞安新疆煤化工（集团）有限公司于判决生效之日起五日内支付李文疆社保基金未报销的医疗费33,110.72元及交通费300元。案件受理费10元，由潞安新疆煤化工（集团）有限公司负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院二审查明事实与一审判决一致。本院认为，双方二审争议焦点是，李文疆主张的超出工伤保险报销范围的相关费用是否应由潞新煤化工公司承担的问题。《工伤保险条例》第三十条第三款仅规定了治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，但对超出上述报销标准而工伤保险基金不予支付部分的医疗费由谁承担未予明确。根据《工伤保险条例》第一条“为保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”的规定，《工伤保险条例》的立法宗旨在于“分散用人单位工伤风险”而非免除用人单位对于工伤职工的赔付责任，故对于超出工伤保险基金报销标准的医疗费，除用人单位有充分证据证明系超出合理必要范围的支出外，仍然应由用人单位负担而非劳动者自行承担。本案中，潞新煤化工公司对工伤保险基金不予报销的医疗费未举证证实系超出合理必要限度的治疗及用药，故潞新煤化工公司的该项上诉理由与立法目的不符，本院不予支持。同时，《工伤保险条例》第三十条还规定了工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费用从工伤保险基金支付，一审法院综合考虑李文疆多次前往青岛眼科医院治疗的实际情况，对其主张的疆内的部分未报销的交通费酌情支持300元亦无不妥。综上所述，潞安新疆煤化工（集团）有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由潞安新疆煤化工（集团）有限公司负担。本判决为终审判决。审  判  长   刘      刚审  判  员   周   丽   敏审  判  员   哈得尔江玉努斯二 〇 二 一 年 一 月 十 九 日书  记  员   马   怡   冉