江苏省泰州市海陵区人民法院行 政 判 决 书（2020）苏1202行初161号原告周秀兰，性别××年××月××日生，××族。委托代理人陆xx，兴化市xx法律服务所法律工作者。被告兴化市社会保险管理中心，住所地兴化市楚水路**。法定代表人葛兆权，主任。出庭负责人葛兆权，主任。委托代理人向xx，该单位工作人员。委托代理人徐xx，江苏xx人律师事务所律师。第三人兴化市众心棉业有限公司,,住所地兴化市茅山镇法定代表人陈春根,总经理。原告周秀兰诉被告兴化市社会保险管理中心、第三人兴化市众心棉业有限公司社会保障行政给付一案，于2020年7月7日向法院提起行政诉讼。本院于2020年7月7日立案后，于2020年7月8日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因第三人兴化市众心棉业有限公司同被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年8月6日公开开庭审理了本案。原告周秀兰的诉讼代理人陆xx，被告兴化市社会保险管理中心的出庭负责人葛兆权及诉讼代理人向xx、徐xx到庭参加诉讼，第三人兴化市众心棉业有限公司经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。原告周秀兰诉称，原告系第三人的普通职工。2017年4月19日17时12分，原告从家出发上班途中，发生机动车交通事故受伤，在本起交通事故中无责任。2017年7月17日，兴化市人力资源和社会保障局作出兴人社工字(2017)第286号《认定工伤决定书》，认定原告的受伤为工伤。2018年1月10日，泰州市劳动能力鉴定委员会作出泰（兴化）劳鉴通[2017]第384号《泰州市劳动能力鉴定结论通知书》，评定原告劳动功能障碍程度为九级，2018年4月16日原告对鉴定结论不服，提出复核鉴定申请，后评定结论仍为九级，且第三人为原告购买了工伤保险。2019年1月后，原告多次向被告申请工伤保险理赔，被告以第三人没有按期缴纳保险为由拒绝向原告理赔，原告一直交涉到今年3月，被告才将一次性伤残补助金支付给原告，但对原告的住院伙食补助费、一次性工伤医疗补助金拒绝向原告支付。原告认为被告的拒赔理由不能对抗劳动者，只要职工已参加工伤保险（原告发生工伤时，第三人已经缴保险），工伤的事实已被行政部门确认，职工不存在骗保的行为和故意，社保部门就应当支付医疗救助和经济补偿。原告为了维护自身合法权益，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《中华人民共和国行政诉讼法》等相关法律规定，请求依法判令被告在工伤保险限额内向原告支付一次性医疗补助金4500元、住院伙食补助630元，合计5130元；诉讼费由被告承担。原告周秀兰为支持己方主张，向本院提供如下证据：1、《认定工伤决定书》一份，证明原告受伤害为工伤。2、泰（兴化）劳鉴通[2017]第384号劳动能力鉴定结论通知书、泰化劳鉴工核[2018]7号劳动能力鉴定复核结论通知各一份，证明原告劳动功能障碍程度为九级。3、解除劳动关系通知书一份，证明原告于2018年4月2日向第三人提出解除劳动关系及解决工伤待遇等经济赔偿事宜的通知。4、兴化市众心棉业有限公司证明一份，证明原告到第三人处工作时间，工资标准，停工留薪期限。5、兴化市人民法院（2018)苏1281民初6615号民事判决书一份，证明判决书已经确认原告医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金应从工伤保险基金中支付。6、兴化市工伤保险待遇申请表，申请书、关于周秀兰申请工伤保险待遇的回复，证明2019年1月24日，2020年1月10日，原告一直向被告申请领取工伤保险待遇，被拒赔（一次性伤残补助金于2020年3月已支付）。被告兴化市社会保险管理中心辩称，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告是兴化市社会保险经办机构，依法负责兴化市社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案原告要求被告向其支付一次性医疗补助金4500元、住院伙食补助630元两项工伤保险待遇，缺乏依据。现有证据表明，原告自2013年3月20日起在第三人处工作，2017年4月19日17时许，原告在上班途中发生交通事故受伤，其本人无责任。2017年7月17日，兴化市人力资源和社会保障局认定原告上述身体伤害构成工伤。2018年1月10日，泰州市劳动能力鉴定委员会评定原告为劳动能力障碍程度九级，2018年4月16日复核维持上述评定结果。2018年4月2日，原告书面通知第三人解除劳动关系。第三人在2015年5月至2015年7月、2016年4月至2017年5月期间为原告缴纳了工伤保险费，2015年8月至2016年3月、2017年6月起以后的工伤保险费至今欠缴。江苏省人力资源和社会保障厅关于实施《工伤保险条例》若干问题的处理意见（苏人社规〔2016〕3号）第二十一条规定：“职工发生工伤时，用人单位依照《条例》和《实施办法》规定为其参加了工伤保险，但其后违反规定停缴或者欠缴工伤保险费的，停缴、欠缴期间发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用，以及解除或终止劳动关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付；伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、一次性伤残补助金、丧葬补助金、一次性工亡补助金由工伤保险基金支付。”在原告发生工伤时，第三人虽为其参加工伤保险，但其后违反规定停缴或者欠缴工伤保险费，按照上述规定，停缴、欠缴期间发生的住院伙食补助以及解除劳动关系时发给的一次性工伤医疗补助金，应由第三人支付。综上，被告请求依法驳回原告的诉讼请求。被告兴化市社会保险管理中心为支持己方的意见，向本院提交了如下证据：1、兴化市人民法院（2018）苏1281民初6615号民事判决书，证明兴化法院确认原告与第三人从2013年3月20日开始建立劳动关系，2018年4月2日通知解除劳动关系，2017年7月17日认定原告在2017年4月19日发生的交通事故所受伤害为工伤，劳动能力障碍程度是九级，但是由于被告不是上述民事案件的当事人，因此兴化法院对于第三人工伤保险费缴纳情况的认定与事实不符，所作出的由工伤保险基金支付的相关认定与现有规定不符。2、兴化市人力资源和社会保障局兴人社工字[2017]第286号《认定工伤决定书》，证明原告构成工伤的事实。3、泰州市劳动能力鉴定委员会泰（兴化）劳鉴通[2017]第384号《泰州市劳动能力鉴定结论通知书》。4、泰州市劳动能力鉴定委员会泰化劳鉴工核（2018)7号《泰州市劳动能力鉴定复核结论通知书》。以上证据3-4证明原告因工伤导致劳动能力障碍九级。5、原告《解除劳动关系通知书》，证明原告与第三人解除劳动关系的事实。6、原告参加工伤保险缴费明细，证明第三人只在2015年5月至7月以及2016年4月至2017年5月期间为原告缴纳了工伤保险费用，其余时间的工伤保险费用一直欠缴。第三人兴化市众心棉业有限公司未作陈述。庭审中，双方当事人对对方当事人向本院提交的证据均发表了质证意见。原告提交的证据，被告对所有证据真实性均无异议。被告提交的证据，原告对证据1、2、3、5、6无异议；对证据4反映的情况不清楚。本院对双方当事人向本院提交的证据作如下认证：原告提供的证据4与本案无关联性，故本院不予认定；原、被告提供的其他证据来源合法，与本案具有关联性，符合《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》中关于证据形式的要求，依法予以认定。经审理查明，周秀兰曾于2018年8月起诉兴化市众心棉业有限公司，要求支付工伤保险待遇等。经审理，兴化市人民法院于2018年12月10日对该案作出（2018）苏1281民初6615号民事判决书，其中载明：“周秀兰于2013年3月20日起在众心公司工作，工种为挡车工，月工资3000元。众心公司自2015年4月至2017年5月期间为周秀兰缴纳了工伤保险费用。2017年4月19日17时许，周秀兰在到众心公司上班途中，发生交通事故受伤。经兴化市公安局交警大队认定，周秀兰在本起交通事故中无责任。周秀兰受伤后至同年5月24日在泰州市第二人民医院住院治疗，……2017年7月17日，兴化市人力资源和社会保障局作出兴人社工字[2017]第286号《工伤认定决定书》，对周秀兰的受伤认定为工伤。2018年1月10日，泰州市劳动能力鉴定委员会作出泰（兴化）劳鉴通[2017]第384号泰州市劳动能力鉴定结论通知书，对周秀兰的伤残评定为劳动功能障碍程度九级。2018年4月16日，泰州市劳动能力鉴定委员会根据周秀兰的申请，作出泰化劳鉴工核[2018]7号复核结论通知书，经复核重新评定劳动功能障碍程度为九级。2018年4月2日，周秀兰向众心公司发出解除劳动关系通知书，通知众心公司自即日起与公司解除劳动关系，要求在七日内商谈解除劳动合同、工伤保险待遇赔偿事宜……”。2019年3月，周秀兰起诉唐xx，要求其赔偿原告因交通事故造成的各项损失。经审理，兴化市人民法院于2019年5月8日对该案作出（2019）苏1281民初1860号民事判决书，其中载明：“本院认为，公民的健康权受法律保护，交通事故责任者应当对交通事故造成的损失按责承担民事责任。经举证、质证，对原告主张的各项损失，本院认定如下：1、医药费，经核算数额为976.3元；2、住院伙食补助费18元/天×35天=630元……，原告在事故中损失总额除鉴定费外合计为240230.8元。另，被告负本起事故的全部责任，原告不负责任。事故发生后，被告除垫付原告医疗费外，给付原告80000元，给付护理费按90元/天×32天=2880元。庭审中，被告辩称对交通事故认定有异议，因被告未能提供证据推翻该事故认定书，故对该辩称本院不予采纳。被告实际应给付原告157350.8元。……判决如下：一、被告唐xx于本判决生效后三十日内赔偿原告周秀兰各项损失合计157350.8元。二、驳回原告周秀兰的其他诉讼请求。”另查明，第三人兴化市众心棉业有限公司在2015年5月至2015年7月、2016年4月至2017年5月期间为原告缴纳了工伤保险费，2015年8月至2016年3月、2017年6月至2018年7月的工伤保险费至今欠缴。现原告要求被告支付一次性医疗补助金及住院伙食补助而涉讼。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。被告作为县级以上人民政府社会保险行政部门设立的社会保险经办机构，具有社会保险待遇审核并支付的相关法定职责。江苏省人力资源和社会保障厅关于实施《工伤保险条例》若干问题的处理意见（苏人社规〔2016〕3号）第二十一条规定：“职工发生工伤时，用人单位依照《条例》和《实施办法》规定为其参加了工伤保险，但其后违反规定停缴或者欠缴工伤保险费的，停缴、欠缴期间发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用，以及解除或终止劳动关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付；伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、一次性伤残补助金、丧葬补助金、一次性工亡补助金由工伤保险基金支付。”本案中，由于第三人存在欠缴工伤保险费的情形，故一次性医疗补助金应当由第三人支付。关于原告主张的住院伙食补助，在另案生效裁判文书中，对住院伙食补助已判决由侵权人承担，现原告主张由工伤保险基金支付无法律依据。另外，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。因此，如果原告相关赔偿费用侵权人不支付，可以按照上述规定处理。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告周秀兰的诉讼请求。案件受理费50元，由原告周秀兰负担（原告已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费50元。审 判 长 张 超人民陪审员 李 荣人民陪审员 梅红卫二〇二一年一月六日书 记 员 王 璐