山东省五莲县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1121民初3392号 原告：丁高峰，男，1984年7月2日出生，汉族，住五莲县。 原告：娄莲彩，女，1959年11月5日出生，汉族，住五莲县。 委托诉讼代理人：丁高峰，男，1984年7月2日出生，汉族，住五莲县。 被告：安盛天平财产保险有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区银城路****瑞明大厦******，统一社会信用代码91310000770234962J。 法定代表人：VEYRYXavier，董事长。 委托诉讼代理人：冀玲玲，山东舜翔（潍坊）律师事务所律师。 丁元群诉被告安盛天平财产保险有限公司健康保险合同纠纷一案，本院于2020年10月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。丁元群委托诉讼代理人丁高峰、被告委托诉讼代理人冀玲玲到庭参加第一次庭审。案件审理过程中丁元群去世，本院依法通知丁元群继承人娄莲彩（丁元群之妻）、丁高峰（丁元群之子）作为当事人承担诉讼，原告丁高峰到庭参加第二次庭审，被告经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 两原告向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告保险金43784.52元并承担诉讼费用。事实与理由：2019年4月30日，原告丁高峰为其父丁元群在被告处投保保险单号为的“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版），保险期限为2019年5月1日至2020年4月30日。2020年4月10日续保保险单号为xx的卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划，保险期限为2020年5月1日至2021年4月30日。2019年12月10日，丁元群在日照市人民医院确诊为肺恶性肿瘤（广泛期），之后住院治疗15次，共支出医疗费122910.48元，个人自付20093.02元，期间支出门诊医疗费用16251.5元。根据保险合同的约定，原告诊断为肺恶性肿瘤（广泛期），属于保险事故，且在保险期限内，被告应承担保险责任。现被告迟迟未履行给付义务，严重损害了原告的合法权益。故诉至贵院，以维护原告合法权益。 被告辩称:1.本案不属于保险责任理赔范畴。原告在等待期内因肺部疾病已经接受或曾被医生建议采取诊疗措施，根据合同条款约定该情况属于等待期内确诊且住院的疾病，不属于合同约定的保险责任范围内的疾病；2.原告在投保时，没有履行如实告知义务，隐瞒自身具有肺部疾病的事实，根据保险法第16条的规定，我公司提出解除合同并不承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。两原告为证实其主张提交电子保单复印件、门诊处方原件、门诊发票原件、住院发票原件、医疗保险费用结算单原件、住院病历原件等证据；被告为证实其主张，提交公报评估报告、住院病历、医疗保险条款、演示光盘等证据。经审查，上述证据均真实、合法、与本案有关联，本院予以采纳。综合本院采纳的以上证据及当事人陈述，本院确认事实如下： 2019年4月30日，原告丁高峰在被告处投保安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）。保险凭证号为xx，保险合同期限为2019年5月1日00:00:00-2020年4月30日23:59:59；承保项目为住院医疗保险金（个人保额）（仅限床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费）1000000元、住院医疗保险金（全家共享保额）（仅限床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费）1000000元；被告保险人为丁高峰（3711211984××××××××）、杨阳（xxx）、丁明灏（xxx）、丁元群（xxx）、娄莲彩（3707291959××××××××）。保险中特别约定：本保险合同的被保险人为28天-60周岁，身体健康符合投保告知要求的自然人；满60周岁后被保险人如选择继续投保，可连续保至85周岁。被保险人首次投保或非连续投保时，等待期为30天；意外医疗及连续投保无等待期。赔付比例为100%。本保险合同适用医疗费用补偿原则。本合同的每一位被告保险人免赔额为10000元；免赔额指全年免赔额，按照保险期间内住院医疗费用自付和自费的部分合计计算，本公司在扣除免赔额后给付住院医疗保险金；已获得的住院医疗费用补偿，除社会医疗保险和公费医疗保险以外，可抵扣年免赔限额；不在保障范围内的费用，不累计入免赔额。 2020年4月10日，原告丁高峰在被告处投保卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划。保险凭证号为xxx保险合同期限为2020年5月1日00:00:00-2021年4月30日23:59:59；承保项目为一般医疗保险金[在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病必须在医院接受治疗的，本保险承担被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术费用及住院前后门急诊医疗费用（限被保险人在住院前7日和出院后30日内的门急诊医疗费用）]1000000元、重大疾病医疗保险金1000000元、重大疾病住院津贴保险金120元/天、免赔额豁免10000（年免赔额）；被告保险人为杨阳（xxx）、丁明灏（xxx）、丁元群（xxx）、娄莲彩（3707291959××××××××）。保险中特别约定主要内容同xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）。 2019年5月13日，丁元群因“突发头晕伴走路不稳1天”入院治疗8天，并被日照市人民医院诊断为脑动脉供血不足、劲动脉硬化、慢性浅表性胃炎、胃息肉、胆囊结石、间质性××。2019年12月10日，丁元群因“发现肺占位××变5月余，并出现咳嗽、呈刺激性”入院治疗9天，并被确诊为肺恶性肿瘤（广泛期）。 xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）保险期限内，丁元群于2019年5月13日-2019年5月21日、2019年12月10日-2019年12月19日、2019年12月28日-2020年1月4日、2020年1月17日-2020年1月26日、2020年2月6日-2020年2月14日、2020年3月2日-2020年3月7日、2020年3月26日-2020年3月31日、2020年4月24日-2020年4月29日，入院治疗8次。期间个人支付住院费用共计14444.28元、支付门诊费用1146.01元。 xxx号卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划保险期限内，丁元群于2020年5月11日-2020年5月12日、2020年5月17日-2020年5月22日、2020年5月26日-2020年5月29日、2020年6月1日-2020年6月12日、2020年6月15日-2020年6月19日、2020年6月22日-2020年6月25日、2020年7月10日-2020年7月24日2020年9月10日-2020年10月1日，入院治疗8次。期间个人支付住院费用共计5648.74元、支付门诊费用331.99元。 日照市人民医院出具诊断证明书记载：患者丁元群住院期间因癌细胞复发需加抗肿瘤药物安罗替尼，因我院无此药，嘱患者院外自购后服用。丁元群于2020年9月27日、2020年10月17日在日照润生堂大药房有限公司共购买4盒“碳酸安罗替尼胶囊”，支出13636元。 2020年4月10日、14日，被告委托大童保险公估有限公司调取丁元群在日照市人民医院2019年5月13日-5月21日的住院病历材料。大童保险公估有限公司于2020年4月16日出具保险公估结论：走访日照市人民医院，查询到被保险人2019年5月13日-5月21日（等待期内）住院记录，出院诊断：脑动脉供血不足、颈动脉硬化、慢性浅表性胃炎、胃息肉、胆囊结石、间质性××，并补打住院病历。 另查明： 编号为401179889966的山东省医疗门诊收费票据显示，2020年3月23日至2020年7月25日期间，丁高峰支付门诊费用1137.5元。 xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）和xxx号卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划均系通过网络投保。投保人通过识别二维码打开安盛天平保险官方网站打开投保页面逐步完成保费试算，填写投保人、被保险人信息、投保确认、保险费缴纳等投保步骤。其中，在点击“立即投保”前，页面载有“我已经阅读并同意《投保人/被保险人声明》和《保险条款》及《投保须知》。”投保人须在该语句前进行勾选后才能进行下一步操作，进而完成投保。同时，《投保人/被保险人声明》和《保险条款》及《投保须知》三项均设置独立链接，投保人如要阅读相应内容，需要分别点击对应的文字，但是否点击上述独立链接并进行阅读，并非为进行下一步投保的必经流程。 本院认为，本案系健康保险合同纠纷。本案的争议焦点是被告是否应支付原告保险金。原告丁高峰作为投保人与被告签订的xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）、xxx号卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划两份保险合同，均是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，该两份保险合同合法成立且生效，双方当事人均应恪守履行。被告主张其已经履行了明确说明义务，但根据投保人投保过程可知，是否点击并阅读《投保人/被保险人声明》和《保险条款》及《投保须知》，并非为进行下一步投保的必经流程，故保险合同中免除被告责任的条款，不能对被保险人生效。 本案中，被告保险人丁元群于2019年5月13日入院治疗8天，并被日照市人民医院诊断为脑动脉供血不足、劲动脉硬化、慢性浅表性胃炎、胃息肉、胆囊结石、间质性××，但被告在保险条款中设置的30天等待期属于免责条款，不发生效力。被告主张投保人在投保时没有履行如实告知义务，故要求解除合同并不承担责任。但被告于2020年4月10日、14日委托大童保险公估有限公司调取了丁元群住院病历，且大童保险公估公司已于2020年4月16日出具了公估报告，被告于2020年4月16日已经知悉丁元群患病情况，被告未在法定时效内行使合同解除权，解除权消灭。综上,对原告主张的xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）、xxx号卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划两份保险保险期限内支出的住院费20093元，xxx号卓越守护百万住院医疗保险经济款家庭计划保险期限内的门诊费331.99元、按照日照市人民医院出具诊断证明指示购买“碳酸安罗替尼胶囊”的药费支出13636元、住院期间的住院津贴7440元，共计41500.99元予以支持。对原告的xxx号安盛天平“全心全医”个人住院百万医疗保险（普通版）保险期限内的门诊费用支出1146.01元不在保险范围内，本院不予支持；对原告主张的2020年3月23日至2020年7月25日期间支付门诊费用1137.5元，因原告未提供证据证明其具体支出时间，本院亦不予支持。 被保险人丁元群在本案审理过程中去世，丁高峰、娄莲彩作为本案原告参加诉讼，有权继承本案权利。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第五十五条之规定,判决如下: 一、被告安盛天平财产保险有限公司于本判决生效之日起十日内给付原告丁高峰、娄莲彩保险金41500.99元； 二、驳回原告丁高峰、娄莲彩其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计447元，由被告安盛天平财产保险有限公司负担424元，由原告丁高峰、娄莲彩负担23元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  王友明 二〇二一年一月二十日 法官助理赵颖颖 书记员苗壮