江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏01民终131号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路**。法定代表人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：汪春浩，江苏华庭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王行珍，男，1952年3月11日出生，汉族，住江苏省睢宁县。委托诉讼代理人：范文聪，江苏禾顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：李杨，江苏禾顺律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：欧阳军华，男，1978年3月2日出生，汉族，住江苏省南京市江宁区。被上诉人（原审第三人）：南京明基医院有限公司，住所地，住所地南京市建邺区河西大街**iv>法定代表人：萧泽荣，该公司董事长。委托诉讼代理人：李雪，女，该公司员工。被上诉人（原审第三人）：紫金财产保险股份有限公司，住所地江，住所地江苏省南京市建邺区江东中路**v>法定代表人：李明耀，该公司董事长。委托诉讼代理人：李静静，女，该公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）因与被上诉人王行珍、欧阳军华、南京明基医院有限公司（以下简称明基医院）、紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市雨花台区人民法院(2020)苏0114民初4687号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月4日立案后，依据全国人民代表大会常务委员会《关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》进行独任审理。本案现已审理终结。人保南京分公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判支持上诉人一审全部诉讼请求。2.一审、二审全部诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.一审法院认定医疗费错误。王行珍未提供完整的医疗费发票，仅仅以医院欠费单据以及用药清单不能认定医疗费具体金额。根据保险合同约定，应当扣除非医保用药，一审法院没有扣除错误。2.一审法院认定责任比例错误。欧阳军华过错程度较小，一审判决欧阳军华承担主要责任不合理。王行珍辩称，请求二审法院驳回上诉，维持原判。欧阳军华辩称，请求二审法院依法判决。明基医院辩称，请求二审法院依法判决。紫金保险公司未作答辩。王行珍向一审法院提起诉讼请求：1.请求欧阳军华、人保南京分公司赔偿医疗费218546.77元，其他损失待实际发生后一并主张；2.请求欧阳军华、人保南京分公司承担本案的所有诉讼费用。一审法院认定事实：2020年10月28日，南京市公安局交通管理局第八大队出具道路交通事故认定书一份，认定道路交通事故发生经过：2020年9月27日06时42分许，欧阳军华驾驶苏Ａ×××**号小型普通客车沿白家凹街西侧车道由南向北行驶至圣玻路路口右××路口时，遇王行珍驾驶苏Ｅ2407***号电动自行车沿圣玻路南侧机动车道由西向东行驶通过路口，两车发生碰擦，造成王行珍摔倒受伤及电动自行车受损的道路交通事故。道路交通事故形成原因分析：欧阳军华驾驶机动车通过没有交通信号控制的交叉路口疏于观察、转弯时未让直行的车辆先行，是导致事故发生的主要原因；王行珍驾驶电动自行车在机动车道内行驶，是导致事故发生的次要原因。2020年9月27日，王行珍因交通事故在明基医院入院治疗，发生交通事故后的抢救费用10351.51元，截至2020年11月3日住院期间住院费用258331.96元，医疗费用合计268683.47元。2020年9月29日，紫金保险公司向明基医院转账49845.30元以垫付王行珍医疗费。人保南京分公司在交强险项下垫付9990元。王行珍自行支付5000元。目前王行珍仍在住院中，截至2020年11月3日尚拖欠明基医院住院费193496.66元。一审法院认为，公安机关交通管理部门的交通事故认定事实和法律依据，法院予以采信。人保南京分公司对事故责任有异议，但并未提供相应的证据予以证实，故对其抗辩法院不予采信。经交管部门认定，欧阳军华驾驶机动车通过没有交通信号控制的交叉路口疏于观察、转弯时未让直行的车辆先行，是导致事故发生的主要原因，负主要责任；王行珍驾驶电动自行车在机动车道内行驶，是导致事故发生的次要原因，负次要责任。人保南京分公司提出应扣除15%的非医保用药，但未明确王行珍医疗费中哪些为非医保用药，亦未能举证证明在医保用药范围内有相同疗效的替代性用药，应承担举证不能的法律后果，故对其此项抗辩法院不予采纳。经查，截至2020年11月3日王行珍花费医疗费用合计268683.47元，属于人保南京分公司承保范围。考虑到事故责任的划分，法院酌定王行珍的医疗费由人保南京分公司在交强险范围内赔偿18000元，在商业三者险范围内按照侵权人所负事故责任比例承担80%的赔偿责任200546.77元，由王行珍按照其所负事故责任比例承担20%的赔偿责任。结合医药费垫付情况，法院酌定扣除人保南京分公司垫付医疗费9990元，由人保南京分公司优先返还紫金保险公司垫付医疗费49845.3元，由人保南京分公司直接支付明基医院158711.47元。王行珍尚欠付明基医院剩余款项34785.19元，由王行珍自行承担。一审法院判决：一、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效之日起十五日内支付紫金财产保险股份有限公司49845.3元，支付南京明基医院有限公司158711.47元；二、驳回王行珍其他诉讼请求。本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。二审中，被上诉人王行珍陈述，对于一审认定的医疗费计算方式和金额没有异议，同意赔偿款直接支付给明基医院和紫金保险公司。明基医院陈述，王行珍在明基医院治疗及拖欠医疗费都是事实，对一审认定的医疗费计算方式和金额无异议，拖欠的医疗费用支付后明基医院即可以提供医疗费票据。二审另查明，苏Ａ×××**号小型普通客车在人保南京分公司投保了交强险和1500000元的商业三者险，并投保不计免赔，保险期限为2020年5月30日至2021年5月29日。上述事实，有庭审笔录、道路交通事故责任认定书、病历、病情介绍、入院记录、医疗费发票、驾驶证机动车行驶证复印件、保单复印件、手术记录等证据予以证明。本案二审的争议焦点为，1.一审认定王行珍和欧阳军华承担责任的比例是否适当；2.一审对王行珍医疗费的认定是否适当。本院认为，关于争议焦点一，本案中，交警部门出具的事故认定书认定欧阳军华负事故主要责任，王行珍负事故次要责任。结合欧阳军华系驾驶机动车、王行珍系驾驶电动自行车的事实，一审认定欧阳军华承担80%的赔偿责任，王行珍自负20%的责任妥当。上诉人人保南京分公司认为一审认定事故责任不当，依据不足，本院不予采纳。关于争议焦点二，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，王行珍因案涉交通事故受伤，所产生的医疗费用均系用于治疗伤情，所用药品并不受患者、投保人控制和影响。人保南京分公司主张扣除15%的非医保用药费用，但未提供非医保用药明细、替代用药明细及计价金额、替代用药的合理性等证据证明其主张，本院对其该上诉请求不予支持。王行珍受伤后进入明基医院接受治疗，因其伤势较重，产生巨额医疗费无力支付。现王行珍和明基医院提供的证据可以证明王行珍拖欠医疗费的事实及金额，明基医院亦同意在收到医疗费后即开具医疗费票据，故一审认定人保南京分公司应在商业三者险内支付医疗费妥当。综上，上诉人人保南京分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1193元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 员 贡永红二〇二一年一月十五日法官助理 王 千书 记 员 周艺文