新疆维吾尔自治区石河子市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）兵9001民初548号 原告：李秀荣，女，1947年2月19日出生，汉族，第八师某团退休职工，住石河子市。 委托诉讼代理人：施玉坤（李秀荣之夫），住石河子市。 委托诉讼代理人：李勇，新疆石河子市红山法律服务所法律工作者。 被告：石河子大学医学院第一附属医院，住所地石河子市北二路红山街道办事处32小区。 法定代表人：史晨辉，院长。 委托诉讼代理人：曹城彰，男，该院脊柱外科副主任医师。 委托诉讼代理人：严飞，新疆君正律师事务所律师。 原告李秀荣与被告石河子大学医学院第一附属医院（下称石大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月21日立案后，依法适用普通程序，于2020年12月28日公开开庭进行了审理。原告李秀荣的委托诉讼代理人施玉坤、李勇与被告石大一附院的委托诉讼代理人曹城彰、严飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李秀荣向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、药品费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费等各项费用合计119605.57元；2.被告承担案件诉讼费用。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费、药品费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、营养费、康复器械费、护理用品费、后期护理费、鉴定费、交通费、复印费、精神损害抚慰金等各项费用合计572168.78元[（61256.47元＋6451.50元＋17040元＋325792元＋35700元＋4600元＋5630元＋3792元＋578208元＋5300元＋100元＋467.60元）×50%＋50000元]。事实与理由：2019年2月11日，原告因腰疼到被告处住院治疗。同月18日，被告给原告行椎体成形术，同月20日，被告给原告行椎管减压术。被告因行椎体成形术不成功才进行的椎管减压术，但仍不成功，导致原告截瘫，被告应予赔偿。 石大一附院辩称，被告认可新疆新医司法鉴定所出具的鉴定意见书的结论，同意按照10%的比例赔偿原告合理的损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、关于被告的诊疗行为是否存在过错，与损害后果的关联度。 案件审理过程中，根据原告申请、本院委托，新疆新医司法鉴定所出具鉴定意见书，分析主要内容如下：1.根据病历记载的病史（既往腰椎压缩性骨折、合并骨质疏松性骨折）、专科检查、辅助检查（骨密度-2.80、术前核磁胸8椎体呈现水肿信号）情况，被告作出“脊柱压缩性骨折（新鲜骨折）、老年性骨质疏松”诊断成立。诊疗计划上给予骨科一级护理，积极完善血凝、肝肾功、血型、心电图等相关检查，请上级医师指导诊疗，上述处置措施正确，符合诊疗技术规范。2.根据年龄、临床症状、查体及影像学检查，导致脊柱压缩性骨折的成因不能完全排除椎体肿瘤的可能性，在诊断思维上成立。结合原告腰背部疼痛保守治疗不佳、重度骨质疏松症，病因上不能排除肿瘤因素，为了病因诊断以及达到快速止痛、早期下地活动，避免长期卧床引起的骨量快速丢失的治疗目的，在治疗方案上，被告考虑给予择期行椎骨活检术＋经皮穿刺椎体成形术治疗有手术指征，术前检查无手术禁忌症，由此说明，被告选择手术方案正确，符合诊疗技术规范。3.根据病历中的医患沟通谈话记录、脊柱压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术知情同意书、选择治疗方案知情同意书等相关文书，入院后被告就原告的病情、疾病诊断、治疗方案、手术方式、术中术后可能预见到的意外和风险（包括椎管内血肿形成）等相关情况向原告方交待及告知，原告知情同意后签署治疗相关文书。由此说明，被告履行了应尽的告知、知情同意和风险预见等相关注意义务。4.根据病历摘录的手术记录，被告在手术路径的选择、手术操作的各环节、步骤符合诊疗技术规范。5.根据病程记录记载，原告术后20小时突发胸背疼痛，双下肢肌力进行性减弱，对症治疗无缓解，请相关科室会诊，于当日急诊行MRI检查，考虑椎管内血肿压迫脊髓，脊髓损害症状呈进行性加重，于出现症状31小时行椎板切除减压，手术方式恰当，术前告知病情及风险并签署知情同意书。被告上述处置措施符合诊疗技术规范，履行了告知等相关注意义务，但就手术时机而言，被告未能尽早手术，在手术时机的选择上有一定不足，其医疗行为存在一定过错。6.关于出血原因，原告的手术是局麻，在皮下分层麻醉，不进入椎管，因此，因局麻穿刺损伤椎管内血管可以排除；从原告术后CT检查来看，穿刺针道均位于两侧椎弓根内，未穿破椎管管壁，二次手术记录显示，探查针孔内壁完整，硬膜囊完整无破损，椎管内未见骨水泥渗漏，术中也未再见活动性出血，因此，因成形术穿刺及骨水泥渗漏损伤椎管内血管证据上不支持；由原告术后临床表现、影像学检查，不能排除“急性自发性椎管内硬膜外血肿”可能。7.被告在对原告的诊疗过程中，作出“重度骨质疏松症、胸8椎体新鲜压缩性骨折”诊断明确，治疗上有椎体成形术手术指征，术前履行应尽的告知、知情同意和风险预见等相关注意义务，手术操作成功（根据术后复查影像）、术后疼痛减轻，可下地活动；术后第二天突发硬膜外血肿导致脊髓进行性损害，出现病情变化后，被告检查、诊断、手术方式选择处理正确，但在手术时机把握上存在一定不足，未能尽早手术，不能排除错失脊髓治疗的可能最佳时机，其医疗行为存在一定过错。8.就现有病历材料，无证据佐证原告椎管内血肿系被告医疗侵权行为所致，被告的第一次手术是成功的，术前履行了相关注意义务，获得了原告方的知情同意，被告的过错在于第二次手术时机的把握上，未能尽早手术，可能错失脊髓治疗的最佳时机，最终原告脊髓功能恢复不佳与脊髓损伤难以完全恢复的特性密切相关，即自身因素为目前损害后果的根本原因，被告过错对损害后果作用轻微。建议过错参与度大小综合考虑为10%。鉴定意见为：石大一附院的医疗行为存在一定过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系不能排除；自身因素是目前损害后果的根本原因，被告过错对损害后果作用轻微，建议过错参与度大小综合考虑为10%。原告对鉴定意见书提出书面异议如下：1.医疗事故的参与度大小确定为10%的鉴定标准是什么，得出上述结论有无事实、法律依据；2.鉴定人认为手术操作成功的证据是什么；3.被申请人行穿刺针进入椎管腔，穿刺手术是否符合医学诊疗规范；4.申请人硬膜间隙有大量凝血块是否与被申请人行穿刺进针手术有因果关系。新疆新医司法鉴定所书面回复如下：1.对综合考虑确定过错参与度10%，鉴定意见书中已有详细分析（详见鉴定意见书分析中第8点）。本案鉴定的是临床问题，不涉及法律依据或法理法条问题；2.手术操作成功依据：术后影像学复查证实穿刺针道在椎弓板内，患者术后疼痛减轻，可下地活动，硬膜外血肿发生在术后第二天，并非术中或术后很短时间发生；3.“被申请人行穿刺针进入椎管腔”为错误问题，CT证实穿刺针道位于椎体的椎弓板内，没有进入椎管腔，且二次探查手术未见椎管内有骨水泥渗入，进一步证实穿刺针未进入椎管腔；4.椎管内血肿是否与穿刺进针手术有因果关系，鉴定意见书中已有详细分析（详见鉴定意见书分析中第6点）。原告对鉴定意见书及书面回复不认可，认为在第二次手术探查时，胸8椎体穿刺处有少量暗黑色血性液体渗出，证实原告的椎管内血肿不是自身突发，而是第一次手术造成的。被告对鉴定意见书及书面回复无异议。 本院认为，本院提供给新疆新医司法鉴定所的住院病历、检查报告单及光片均经过原、被告双方质证认可，新疆新医司法鉴定所作为鉴定机构具备相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见客观，原告虽不认可，但未能提交相反的足以推翻该鉴定意见书的证据，故本院对该鉴定意见书予以采信。 二、关于原告主张的药品费、护理费、康复器械费、护理用品费、交通费。 1.原告提交收据4张、中国农业银行支付存根28张，用以证实其主张的药品费6451.50元。被告对原告提交的收据及支付存根均不认可，认为收据并非正规发票，且收据上对应购买产品为吸痰管、一次性手套等，并非药品，支付存根上不能显示所购药品名称，也无其他证据证实与原告病情相关。 本院认为，根据原告的病情，原告提交的收据所涉吸痰管、一次性手套等确系日常护理时须用品，对于收据对应的金额976.50元，本院在原告主张的护理用品费中酌情确定，原告提交的支付存根上记录多模糊不清，且部分无所购药品名称，原告也未提交处方、诊断证明书等其他证据加以佐证其所购药品系遵医嘱，故对原告主张的药品费，本院不予支持。 2.原告提交收据3张，用以证实其主张的护理费35700元。原告陈述该款系其支付给护工的护理费。被告对原告提交的收据不认可，认为并非正规发票，且原告从术后在石大一附院、石河子市人民医院住院期间均处于ICU病区，ICU病区有24小时医疗护理，无需另请护工进行护理。 本院认为，原告提交的三张收据所涉时间段分别为：4月15日至4月24日、4月29日至5月31日，6月1日至7月25日，7月26日至8月24日，每日护理费为280元；4月15日至7月5日，原告处在ICU病区，有24小时医疗护理，对原告主张的上述时间段的护理费，本院不予支持；根据原告提交的被告无异议的由新疆天宇司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告的护理期评定至定残前一日，即2019年8月14日，故对7月6日至8月14日的护理费，本院予以支持，金额为10920元（280元/天×39天）；对8月14日至8月24日的护理费，因原告的护理期评定至定残前一日，且原告依照司法鉴定意见书的鉴定意见主张有后期护理费，故对原告主张的上述时间段的护理费，本院不予支持。 3.原告提交收据4张，用以证实其主张的康复器械费5630元。被告对原告提交的收据不认可，认为原告未举证证实其须使用相应器械。 本院认为，原告提交的收据所涉物品为制氧机、护理摇床、吸痰器等，根据原告提交的被告无异议的石河子市人民医院住院病历，原告须定时翻身叩背、体位引流、适时吸痰、避免压疮，结合原告肺部感染、气管造口状态等病情，对原告主张的康复器械费，本院酌情确定为4000元。 4.原告提交收据21张，用以证实其主张的护理用品费3792元。被告对原告提交的收据不认可，认为原告未举证证实其须使用相应用品。 本院认为，原告提交的收据所涉物品为尿垫、抽纸、湿巾等，结合原告高位截瘫的实际病情，对原告主张的护理用品费，本院酌情确定为2000元。 5.原告提交预交金收据4张，用以证实其主张的交通费100元。被告对预交金收据的真实性无异议，但认为原告应提交相应发票或清单证实该款系交通费。 本院认为，虽原告提交的预交金收据无法显示款项是否使用及用途，但原告住院、出院均会产生交通费，故对原告主张的交通费100元，本院予以支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月7日，原告到石大一附院就诊，自述2015年9月12日车祸致外伤，无法行走，2016年11月30日出现腰部疼痛，间断发作，1周来感上述症状加重。当日，原告经门诊转住院治疗，入院诊断为：腰椎椎管狭窄。2016年12月24日，原告行“后入路腰椎再融合术”，于同月30日出院。出院诊断为：腰椎椎管狭窄、腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、胸椎骨质增生等。2019年2月11日，原告到石大一附院就诊，自述入院前20天再次出现腰背部疼痛，卧床休息缓解不明显，伴左手及左足拇指麻木。当日，原告经门诊转住院治疗，入院诊断为：脊柱压缩性骨折、老年性骨质疏松、腰椎退行性病变、颈椎退行性病变、颈椎间盘突出、陈旧性肱骨骨折、腰痛。同月18日，原告行“椎体成形术”，术后第一天出现胸背疼痛及双下肢感觉肌力减退，于同月20日行“椎管减压术”，于2019年4月24日出院。出院诊断为：脊柱压缩性骨折、老年性骨质疏松、腰椎退行性病变、颈椎退行性病变、颈椎间盘突出、陈旧性肱骨骨折、腰痛、硬膜外血肿、急性截瘫、呼吸衰竭等。原告自付住院医疗费40450.84元。原告从石大一附院出院后，于当日至石河子市人民医院住院治疗，入院诊断为：肺部感染、脊柱骨折（压缩性）、腰椎退行性病变、颈椎退行性病变、颈椎间盘突出、陈旧性肱骨骨折、硬膜外血肿、截瘫、气管造口状态。原告于2019年7月5日出院，出院诊断为：肺部感染、脊柱骨折（压缩性）、腰椎退行性病变、颈椎退行性病变、颈椎间盘突出、陈旧性肱骨骨折、硬膜外血肿、截瘫、气管造口状态等。原告自付住院医疗费20805.63元。原告因住院、出院花费交通费100元。 2019年8月15日，根据原、被告委托，新疆天宇司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李秀荣于2019年2月18日在石大一附院行胸椎椎体成形术后出现高位截瘫，损伤构成一级伤残；护理期至定残前一日，营养期至定残前一日；被鉴定人李秀荣高位截瘫的损伤构成完全护理依赖。后，原告与被告协商赔偿事宜无果，诉至本院。原告为复印病历材料花费复印费467.60元。 案件审理过程中，根据原告申请，本院委托新疆新医司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错，是否与原告主张的损害后果（急性截瘫、呼吸衰竭、气管造口状态）存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2020年11月13日，新疆新医司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：石大一附院在对李秀荣的诊疗过程中，作出“重度骨质疏松症、胸8椎体新鲜压缩性骨折”诊断明确，治疗上有椎体成形术手术指征，术前履行应尽的告知、知情同意和风险预见等相关注意义务，手术操作成功、术后疼痛减轻，可下地活动；术后第二天突发硬膜外血肿导致脊髓进行性损害，出现病情变化后，被告检查、诊断、手术方式选择处理正确，但在手术时机把握上存在一定不足，未能尽早手术，不能排除错失脊髓治疗的可能最佳时机，其医疗行为存在一定过错；过错与损害后果之间存在一定因果关系不能排除，自身因素是目前损害后果的根本原因，被告过错对损害后果作用轻微，建议过错参与度大小综合考虑为10%。原告花费鉴定费5300元。 本院认为：医疗机构在医疗过程中因过错造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据庭审查明的事实与新疆新医司法鉴定所出具的鉴定意见书，本院认定，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，应当对原告的损失承担相应的赔偿责任，根据鉴定意见书的鉴定意见，被告对原告本案中合理损失承担10%的赔偿责任。 对原告的具体损失，本院分析认定如下：1、医疗费61256.47元（40450.84元＋20805.63元）；2、药品费不予支持；3、住院伙食补助费17040元[120元/天×（72天＋26天＋25天＋19天）]；4、残疾赔偿金325792元（40724元/年×8年×100%）；5、护理费10920元；6、营养费2625元[15元/天×175天（2019年2月20日至2019年8月14日）]；7、康复器械费4000元；8、护理用品费2000元；9、后期护理费578208元（72276元/年×8年×100%）；10、鉴定费5300元；11、交通费100元；12、复印费467.60元；13、精神损害抚慰金5000元，本院在考虑被告的过错程度、原告的损害后果、本地平均生活水平的基础上，酌定为5000元。 上述损失，医疗费61256.47元、住院伙食补助费17040元、残疾赔偿金325792元、护理费10920元、营养费2625元、康复器械费4000元、护理用品费2000元、后期护理费578208元、鉴定费5300元、交通费100元、复印费467.60元，合计1007709.07元，应由被告承担10%，即100770.91元（1007709.07元×10%）。精神损害抚慰金5000元，因本院在确定数额时已考虑过错程度等问题，故不再划分比例，由被告全额承担。据此，被告应赔偿原告105770.91元（100770.91元+5000元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条第一款、第十一条、第十二条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告石河子大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告李秀荣医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、营养费、康复器械费、护理用品费、后期护理费、鉴定费、交通费、复印费、精神损害抚慰金等各项费用合计105770.91元； 二、驳回原告李秀荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9522元（原告已预交），由原告李秀荣负担7762元，由被告石河子大学医学院第一附属医院负担1760元，与其应付款项同期给付原告李秀荣。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。 审 判 长  王 佳 人民陪审员  刘开新 人民陪审员  耿春玲 二〇二一年一月五日 书 记 员  杜 玲 1