江西省上饶市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣11民终160号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司玉山支公司，住所地江西省上饶市玉华路**大中玉府金座**门店，统一社会信用代码：913611236697515781。负责人：唐超，该公司经理。委托诉讼代理人：黄坚，江西赣东北律师事务所律师，一般代理。被上诉人（原审原告）：龚香敏，女，1971年9月3日生，汉族，江西省上饶县人，住江西省上饶县，现居住江西省上饶市信州区三清山中大道570号11幢1-1402号。委托诉讼代理人：黄小师（系龚香敏女儿），特别授权代理。被上诉人（原审被告）：朱宝明，男，1962年5月6日生，汉族，江西省上饶市信州区人，住江西省上饶市信州区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司玉山支公司（以下至判决主文之前简称为平安财保玉山支公司）因与被上诉人龚香敏、朱宝明机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省上饶市信州区人民法院（2020）赣1102民初3774号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月7日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人平安财保玉山支公司上诉请求：1.请求撤销一审判决，依法改判减少上诉人理赔款19,736.27元；2.本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人龚香敏后续治疗费认定错误，龚香敏的出院医嘱中明确载明拆除内固定装饰费用12,000元，即为后续治疗费；二、龚香敏医疗费中的医保外用药应予以扣除，上诉人在投保人投保时已依法履行了非医保不予赔付的告知义务。被上诉人龚香敏答辩称，一审判决正确，请求二审法院维持原判。被上诉人朱宝明未向本院提交书面答辩意见。龚香敏向一审法院起诉请求：1.判令朱宝明、平安财保玉山支公司赔偿龚香敏医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计253,907.35元；2.本案诉讼费由朱宝明、平安财保玉山支公司承担。一审法院认定事实如下：2019年11月16日8时30许，朱宝明驾驶赣Ｅ×××**号小型轿车沿明淑路由北向南行驶至嘉怡华府路段在进入嘉怡华府小区道路时，与沿明叔西侧非机动车道由北向南直行的由龚香敏驾驶的二轮电动自行车发生碰撞，致使龚香敏受伤及两车受损。龚香敏受伤后被送入江西省上饶市人民医院住院治疗58天，其伤情为：1.腰椎骨折Ｌ1;2、头皮血肿；3.神经源性膀胱；4.充盈性尿失禁；5.尾骨骨折。本事故经交警部门认定，朱宝明负事故全部责任，龚香敏不负责任。2020年9月24日经司法鉴定机构重新鉴定龚香敏的伤情为九级伤残。另查明，朱宝明驾驶的赣Ｅ×××**号小型轿车在平安财保玉山支公司投保了交强险和100万不免赔三者商业险。事故发生在保险期间内。龚香敏受伤后送上饶和康医院检查当日转上饶市人民医院住院治疗58天，共花去医疗费58681.35元，其中保险公司垫付25000元，朱宝明垫付6000元，其余为龚香敏自己垫付。以上事实，有龚香敏提供的身份证、事故认定书、保单、医疗费发票（和康医院1840元，市人民医院56841.35元）及清单、疾病证明书、入院记录、手术记录、出院小结、鉴定报告及发票、户口本、居委会证明、物业证明、房产证复印件（户主为其儿子黄良林）、水电费电子缴费凭证（2018-2020年）等证据证实。一审法院认为，侵害公民人身造成伤害的，应当赔偿护理费、伤残赔偿金等费用。本事故经交警部门认定，朱宝明负事故全部责任，龚香敏不负责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。庭审中，保险公司对龚香敏的十级伤残书面申请重新鉴定，经一审法院委托江西神州司法鉴定中心重新评定，龚香敏的伤情仍构成九级伤残，对该评定意见，经庭审质证，虽保险公司仍有异议，但未提交足以推翻该重新评定结论的有力证据，故一审法院依法不予采信并确认上述重新鉴定的评定意见。关于赔偿标准问题，龚香敏夫妻双方以儿子黄良林（未成家）的名义购买了城区商品房，并提供了房产证、水电费缴纳凭证，社区及物业公司的居住证明，且经一审法院实地核实龚香敏居住情况。综上，龚香敏在城区居住生活的事实一审法院予以确认，故龚香敏的相应赔偿依法按城镇标准核赔。龚香敏庭审中要求增加重鉴期间垫付的交通费442元的诉讼请求。龚香敏的误工期限定至第一次评残前一天为148天、护理期、后续治疗费依原鉴定报告确定分别为90天和20000元。为此，龚香敏的各项损失医疗费为58681.35元、后续治疗费为20000元、住院伙食补助费为58天×40元／天＝2328元、营养费为5000×20%＝1000元、交通费为58天×15元／天＋442元＝1312元、护理费为58天×141元／天＋（90-58）×115元／天＝11858元、误工费为148天×115元／天＝17020元、残疾赔偿金36546／年×20年×20%＝146184元、精神损害抚慰金酌定为6000元、鉴定费为1900元，以上合计266283.35元，对此一审法院予以确认。关于保险公司辩称要求扣除20%非医保医疗费，因未提交该免责条款生效的证据，故该辩解理由不成立，一审法院不予采信，第二次鉴定费由保险公司承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司玉山支公司在保险限额内赔偿原告龚香敏医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金合计239383.35元（266283.35-25000-1900）；二、被告朱宝明赔偿原告龚香敏鉴定费1900元；三、驳回原告龚香敏的其他诉讼请求。上述判决所确定的义务限被告于本判决生效后十五日内履行完毕，并按下列方式和金额由保险公司直接汇入当事人账户。【原告户名：龚香敏，开户行：江西省广信农村商业银行清水支行，账号：62×××53，金额237837.35元（239383.35-6000＋1900＋2554），由平安财保玉山支公司返还被告朱宝明垫付款1546元（6000-1900-2554），被告户名：朱宝明，开户行：中国工商银行，账号：62×××47】。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5108元，减半收取2554元，由被告朱宝明负担（已扣除）。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于后续治疗费的问题，上诉人平安财保玉山支公司提出龚香敏后续治疗费应当按照出院医嘱记载为准即应认定为12,000元。虽然龚香敏出院记录中出院医嘱记载“一年后视骨折愈合情况决定何时拆除内固定装置（费用月一万二千元）。”但关于龚香敏后期医疗费的鉴定意见载明“其后期医疗费评定为20,000元。”一审法院依据鉴定意见认定为20,000元并无不妥，本院予以维持。关于非医保治疗费的问题，上诉人平安财保玉山公司并未举证证明对于非医保用药免赔的条款尽到提示说明义务之证据，且未证明非医保用药具体项目和数额，故一审法院未予扣减非医保治疗费并无不妥，本院予以维持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司玉山支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费293元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司玉山支公司负担。本判决为终审判决。审判长  杜依霖审判员  周富华审判员  蔡 霞二〇二一年一月十二日书记员  刘雅琦