湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0104民初5354号原告：余飞，男，1978年7月22日生，汉族，居民身份证住址湖北省黄冈市黄州区，原告：程华芝，女，1976年6月22日生，汉族，居民身份证住址湖北省团风县，以上二原告委托诉讼代理人：罗敬凯，系湖北忠三律师事务所律师。委托权限特别授权。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地：武汉市解放大道**。法定代表人：王伟，该院院长。委托诉讼代理人：杜金凤，系北京盈科（武汉）律师事务所律师。委托权限一般代理。原告余飞、程华芝与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序由审判员刘僖独任审理，公开开庭进行了审理。二原告委托代理人罗敬凯、被告同济医院委托代理人杜金凤均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余飞、程华芝向本院提出诉讼请求：1、请求赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用411246.38元（具体详见赔偿清单）；2、请求本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：患者余昊，6岁，系两原告之子，2019年4月27日，患者余昊因腹胀腹痛1天、大便未排5天入住被告小儿外科。入院查体，腹部饱满，脐部及左侧腹弥漫性压痛，可触及粪石样包块。诊断：肠梗阻。2019年4月29日行剖腹探查术+隔疝手术后绞窄性肠梗阻粘连松懈术+肠切除+肠吻合术+肠减压术+腹腔置管引流术。术后，患者直肠功能疼痛不适，被告未给予积极对症处理。2019年5月7日，患者因伤口感染行隔疝手术后肠粘连松解术后切口清创缝合术。2019年5月28日，口服法小肠造影检查，诊断：胃幽门窄，排空差，回肠节段性，肠管稍显扩张，必要进一步检查。2019年6月2日，患者出现精神变差，眼球活动障碍，对光反射存在，纠正电解质后转入监护室。2019年6月3日，全麻下行再剖腹探查术+隔疝手术后绞窄性肠梗阻后再次肠粘贴松解术+肠减压术+腹腔引流术。术后患者出现酸碱失衡。2019年6月4日病情危重转入儿童重症医学科继续治疗后，患者病情进行性下降。2019年6月7日14:30时，患儿机械通气下呈深昏迷状，瞳孔散大固定，对光反射消失，角膜反射消失。脑电图示：异常儿童脑电图，背景电静息图形。出院诊断：1、隔疝手术后绞窄性肠梗阻，广泛肠粘连；2、腹腔感染；3、严重肠源性脓毒症、脓毒性休克；4、多脏器功能障碍综合征（肠道、脑、心、肺）；5、脑水肿、脑疝、严重脑损伤；6、呼吸衰竭（中枢杜）；7、严重心肌损伤，心力衰竭；8、凝血功能紊乱；9、电解质酸碱平衡紊乱，高血糖；10、营养不良等。出院一小时后患儿死亡。原告认为，被告华中科技大学同济医学院附属同济医院违反医疗规范与常规，未严格执行医疗核心制度，没有采取积极的诊疗措施，前述医疗行为存在严重的医疗过错，并导致患者死亡的损害后果，被告的医疗过错行为已经构成侵权。请求人民法院依法判如所请，维护原告的合法权益。被告同济医院辩称：1、患者自身有肠道的既往病史，病情复杂，多次发生腹痛，在当地医院治疗后建议转上级医院，证明患者病情并非诉状中所称的那么简单；2、本案虽然经过法院委托的鉴定机构进行了鉴定，但是医方认为鉴定意见缺乏相应的医学依据，没有结合患者自身的疾病的情况，从而做出错误的鉴定结论，对医方不公平，所以不认可鉴定意见；3、医方认为应当按照21%来进行赔偿。住院伙食补助费的天数有问题，不应当按照41天来算，鉴定意见认为第三次手术指征把握不严，所以应当按4天计算；营养费因患者已死亡，不应当支持；护理费也是4天；交通费没有票据，希望法院酌情，按照一般的普通标准计算；赔偿清单第8项应当同丧葬费，不应当重复计算；死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、鉴定费、精神损害抚慰金均无异议，但是医方认为应当所有损失均应当分责计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月27日患者余昊因“腹痛半天，呕吐3次”在黄冈市中心医院住院治疗1天，诊断为“1、肠梗阻；2、腹腔积液；3、膈疝术后”，因病情危重建议转诊武汉上级医院进一步诊治。当日患者转诊至被告同济医院，主诉“患儿腹胀、腹痛1天，大便未排5天”，同月29日患者全麻下行剖腹探查术+隔疝手术后绞窄性肠梗阻粘连松懈术+肠切除+肠吻合术+肠减压术+腹腔置管引流术；5月7日，患者因伤口感染裂开再次行隔疝手术后肠粘连松解术后切口清创缝合术；6月3日，患者再行剖腹探查术，并行隔疝手术后绞窄性肠梗阻术后再次肠粘贴松解术+肠修补术+腹腔引流术；6月7日，患者家属要求放弃治疗签字出院，共住院41天，自费医疗费用87922.46元。出院后，患者余昊于2019年6月7日死亡。后原告认为被告同济医院因医疗过错行为对原告造成了经济及精神的巨大伤害，应承担相应的赔偿责任，故诉至本院，要求被告同济医院对其进行赔偿。审理中，众原告向本院提出进行医疗过错鉴定申请，经双方协商，本院委托湖北中真司法鉴定所对被告同济医院的医疗行为进行过错鉴定，其鉴定意见为：同济医院在医疗过程中存在一定的过失（错），其过失（错）与被鉴定人死亡后果之间存在因果关系，该医疗过失在被鉴定人死亡后果中的原因力建议为次要作用因素，其参与度理论数值范围可为为21-40%。原告支付鉴定费12000元。另查明，患者余昊于2013年3月4日出生，于2013年12月29日全麻下行剖腹探查膈疝松解+左侧膈疝修补术。再查明，二原告系患者余昊父母，患者住院前随二原告在黄冈市赤壁街道办事处桐梓岗社区自有房屋内居住满一年以上。以上事实有病历资料、医疗费发票、证明、户口登记簿、《司法鉴定意见书》等证据及原、被告的陈述在案进行佐证。本院认为，依据鉴定意见被告同济医院在为患者诊疗过程中，4月29日的手术指征明确，术前履行了告知义务后选择的手术方式护理，操作得当；5月7日的手术治疗方法亦符合治疗原则；但第三次6月3日选择手术存在手术指征把握不严，未考虑患者病情严重，无法排除休克可能的情况下实施手术，可能进一步加重病情恶化，且被告未与患者家属充分沟通取得家属理解；但考虑到患者自身原有疾病的因素，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，故被告同济医院应承担次要责任（30%）。对原告因患者死亡而发生的损失结合2020年有关赔偿标准，作出如下认定：医疗费自费费用共计87922.46元、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年）、丧葬费32330.5元（64661元÷12个月×6个月）、鉴定费12000元；对于被告辩称认为鉴定意见中明确仅指第三次手术指征把握不严，应当按4天计算赔偿时间，本院认为依据湖北中真司法鉴定所鉴定意见中已明确被告同济医院前两次手术符合治疗原则及规范并无过失（错）行为，所以本院支持被告同济医院的辩称意见，认定从6月3日起计算赔偿天数共计5天，故住院伙食补助费250元、护理费584.62元（42677元÷365天×5天）；因医疗费费用被告也无法举证进行分割，所以本院认定所有自费医疗费用87922.46元；对于营养费，因患者出院当日就死亡，无加强营养医嘱，故本院不予支持；对于住院期间的交通费，本院酌情认定200元；对于处理丧葬事宜发生的交通费等有关费用，本院酌情认定费用为4000元；对于原告主张的精神抚慰金，结合本案案情及双方责任，本院酌情认定为20000元。综上原告损失共计909307.58元。被告同济医院按责任比例30%承担赔偿责任，应赔偿原告各项经济损失共计人民币286792.27元（889307.58元×30%+20000元）。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告余飞、程华芝各项经济损失共计人民币286792.27元。二、驳回原告余飞、程华芝的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取400元，由被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担（此款原告已预交，被告在付清上述款项时一并给付给原告）。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于武汉市中级人民法院。审判员  刘僖二〇二一年一月十五日书记员  彭昱