江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0324民初266号原告：宁广东，男，1943年4月27日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：宁峰，睢宁县法律援助中心法律工作者。被告：李常昆，男，1986年6月7日生，汉族，住宿迁市宿城区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司，统一社会信用代码91321302672036751A，住所地宿迁市发展大道**。负责人：莫险峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：顾浩，该公司职工。原告宁广东与被告李常昆、中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宁广东的委托诉讼代理人宁峰，被告李常昆，被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司的委托诉讼代理人顾浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宁广东向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计195679.44元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2019年11月10日3时3分许，被告李常昆驾驶苏Ｎ×××**号重型仓栅式货车，沿104国道由西向东行驶至845KM+123M处时，追尾同方向原告驾驶的电动三轮车，致原告及电动三轮车乘车人杨书英受伤，车辆损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，李常昆负事故的全部责任，原告无责任。李常昆驾驶的车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司投保了保险。原告为维护其合法权益，特提起诉讼，诉请如前。被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司辩称，对事故发生的事实及责任认定无异议，涉案车辆在我司投保交强险及商业三者险1000000元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。我公司愿意在保险范围内承担赔偿责任。原告诉求过高，医疗费应扣除10%非医保用药；误工费不认可，原告超过退休年龄；精神损害抚慰金认可4000元；交通费主张过高。诉讼费、鉴定费我公司不承担。被告李常昆辩称，对事故发生和责任认定没有异议，我开的车有保险，由保险公司赔偿。我垫付了5000元医疗费，应返还。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月10日3时3分许，被告李常昆驾驶苏Ｎ×××**号重型仓栅式货车，沿京福线（104国道）由西向东行驶至845KM+123M处时，未保持必要的安全距离，追尾撞到同方向行驶原告宁广东驾驶的电动三轮车，致宁广东及电动三轮车乘车人杨书英受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，李常昆负事故的全部责任，宁广东、杨书英无责任。事故发生后，宁广东被送往徐州矿物集团中医院住院治疗18天，后转入睢宁县人民医院住院治疗30天，伤情诊断为：右股骨远端骨折；多发肋骨骨折；头皮裂伤；冠状动脉支架植入后状态。后原告的伤情经连云港正达司法鉴定中心鉴定，该单位于2020年9月9日出具司法鉴定意见书，认为：宁广东因交通事故致右股骨远端骨折等，行内固定手术治疗，目前遗留右膝关节功能障碍，构成人体损伤十级伤残，误工期限240日，护理期限90日，营养期限120日。另查明，苏Ｎ×××**号重型仓栅式货车在被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司投保了交强险及1000000元商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告李常昆已赔偿原告5000元医疗费，被告保险公司未赔偿原告任何损失。以上事实，有原被告的庭审陈述、事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、医疗费票据、用药明细、病案材料、司法鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽系原告单方委托，但鉴定过程客观、独立，鉴定结果合法、公正，本院予以采信，可以作为本案认定事实的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的各项合理损失，因被告李常昆负全部责任，应由被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司在交强险及商业三者险限额内按全部责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张124470.44元，其提供的医疗费票据经本院核实为123985.44元，结合原告提供的用药明细及相应的病案材料，本院认定医疗费总额为123985.44元。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、误工费：原告主张14400元（60元/天×240天），原告年龄较大，未提供证据证明有劳动能力及误工费损失，被告亦未认可，主张误工费本院不予支持。三、护理费：原告主张10800元（120元/天×90天），标准过高，参照司法鉴定意见书确定的护理期限，本院支持为8100元（90元/天×90天）。四、交通费：原告主张2000元，证据不足，但原告因伤住院治疗，必定造成交通费损失，本院酌定支持为1000元。五、住院伙食补助费：原告主张2400元（50元/天×48天），标准适当，本院予以支持。六、营养费：原告主张5148元（42.9元/天×120天），标准适当，且有司法鉴定意见书证明营养期限，本院予以支持。七、残疾赔偿金：原告主张26230元（52460元/年×5年×10%），标准适当，且有司法鉴定意见书证明伤残等级，身份证证明赔偿年限，本院予以支持。八、精神损害抚慰金：原告主张5000元，标准适当，本院予以支持。九、财产损失费：原告主张3131元，有车辆维修费票据予以证实，本院予以支持。综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司应在交强险及商业三者险限额范围内赔偿原告174994.4元（医疗费123985.44元+护理费8100元+交通费1000元+住院伙食补助费2400元+营养费5148元+残疾赔偿金26230元+精神损害抚慰金5000元+财产损失费3131元）。被告李常昆先行垫付的5000元医疗费，原告应当返还。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百六十六条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司宿迁市中心支公司原告宁广东174994.4元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××62，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；原告宁广东应将上述赔偿款中的5000元返还被告李常昆；二、驳回原告宁广东的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取690元，鉴定费2100元，共计2790元，由被告李常昆负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二一年一月二十五日法官助理  李廷轩书 记 员  薛皓文附：相关法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条第一款侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。