广西壮族自治区横县人民法院民 事 判 决 书（2015）横民二初字第660号原告：黄开福。委托代理人：黄宏观，广西任钒律师事务所律师。被告：鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司，住所地南宁市青秀区金湖路63号金源CBD现代城6���B座602号。代表人：黄莲妹，该公司经理。委托代理人：黄远雁，该公司职员。原告黄开福诉被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司（以下简称鼎和保险南宁支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2015年11月4日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月7日公开开庭进行了审理。原告黄开福的委托代理人黄宏观、被告鼎和保险南宁支公司的委托代理人黄远雁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄开福诉称：2013年7月17日，原告为其自有的桂A×××××号牌小型普通客车在被告鼎和保险南宁支公司处购买了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险，两份保险的保险期间自2013年8月6日起至2014年8月5日止。2014年6月14日上午8时40分，原告黄开福驾驶桂A×××××号牌小型普通客车路经横县横州镇宋家庄门前路段时���按规定让行，以致路人熊秀珍受伤并住院治疗。横县公安局交通管理大队对本次事故作出的第4501232014000154号道路交通事故认定书（简易程序）认定原告负本次事故的全部责任。本次事故发生后，原告对熊秀珍在医院住院治疗期间医疗费19970.3元进行了垫付。横县人民法院于2014年12月8日作出的（2014）横民一初字第1577号民事判决书及南宁市中级人民法院于2015年5月13日作出的（2015）南市民一终字第527号民事判决书均认定：“被告黄开福已经支付原告的赔偿款19970.3元，可作为被告保险公司垫付给原告的赔偿款。因此，被告保险公司在支付上述赔偿款时应予以扣减，之后，再由被告黄开福向被告保险公司理赔”。2015年6月1日，原告基于保险合同及法院判决书向两被告理赔并要求返还垫付款19970.3元，但被告以种种理由拒不理赔。原告为维护自己的合法权益，特根据相关法律规定提起诉讼，请求法院依法判令：一、被告返还原告垫付的赔偿款19970.3元；二、本案诉讼费由被告承担。原告黄开福向本院提供的证据有：一、《身份证》，证明原告的身份情况；二、《机动车交通事故责任强制保险单（抄件）》、《机动车辆保险保险单（抄件）》，证明原告在被告处购买有强制保险及商业保险的事实；三、《收据》，证明原告已向被告主张理赔的事实；四、《（2014）横民一初字第1577号民事判决书》、《（2015）南市民一终字第527号民事判决书》，证明原告黄开福已垫付19970.3元的事实。被告鼎和保险南宁支公司辩称：1、我公司已根据（2014）横民一初字第1577号民事判决书确定的义务履行了赔偿责任，支付了原告垫付的医疗费；2、根据原告与我公司签订的保险合同第27条约定，我公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗���用的赔偿金额，不属于国家基本医疗保险标准的自费用药费用我公司不予赔偿；3、理赔过程中我公司不存在过错，诉讼费用不应由我公司承担。被告鼎和保险南宁支公司向本院提交的证据有：一、《投保单》，证明投保人的投保情况及被告在投保时已经就保险条款及免责条款履行了告知义务；二、《交强险、商业险保单》，证明黄开福与被告签订了交强险、商业险保险合同，并约定了被保险人、保险险种、保险金额、保险期限、赔偿处理等相关保险信息；三、《商业三者险条款》，证明双方约定的险种的保险条款、保险责任范围、责任免除范围、责任赔偿的比例等；四、《熊秀珍住院费用清单》，证明原告垫付的伤者医疗费用明细；五、《网上银行回单》，证明我公司按照（2014）横民一初1577号民事判决书确定的义务履行了赔偿责任，共向伤者熊秀珍赔偿了27925元，其中包含了黄开福垫付的10000元医疗费。本案的争议焦点是：被告是否应向原告支付原告垫付的医疗费？如需支付，应支付的数额是多少？经开庭质证，被告对原告提交的证据一《身份证》无异议；对证据二《机动车交通事故责任强制保险单（抄件）》、《机动车辆保险保险单（抄件）》无异议；对证据三《收据》的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，认为与本案无关；对证据四《（2014）横民一初字第1577号民事判决书》、《（2015）南市民一终字第527号民事判决书》无异议。原告对被告提交的证据一《投保单》的真实性无异议，但对证明内容不予认可，主张被告仅仅是在出单后让原告签字，具体内容并未向原告说明；对证据二《交强险、商业险保单》的真实性无异议，但对证明内容不予认可，因为是被告打印出来的，没有原告签字确认；对证据三《商业三者险条款》的真实性无异议，但对证明内容不予认可，认为保险公司提供的合同是格式合同，在双方对条款的理解有异议时，应采纳有利于原告的解释；对证据四《熊秀珍住院费用清单》无异议；对证据五《网上银行回单》的真实性无异议，但认为被告将钱支付给熊秀珍是错误的，应支付给原告。经审理查明：2013年7月17日，原告黄开福在被告鼎和保险南宁支公司委托代办业务的鼎和保险横县支公司处，为自己所有的桂A×××××号牌小型普通客车购买了交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任保险、车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）、机动车损失保险（家庭）、不计免赔特约条款（该五份保险以下合成商业险），并交纳了交强险保费760元，商业险保费2607元，两份保险的保险人为鼎���保险南宁支公司，保险期间自2013年8月6日起至2014年8月5日止，赔偿限额为交强险项下死亡伤残赔偿限额100000元、医疗费用限额10000元、财产损失赔偿限额2000元，第三者责任保险100000元。2014年6月14日8时40分许，熊秀珍步行经过横县横州镇宋家庄门前路段时，黄开福驾驶自己的桂A×××××号牌小型普通客车路经该路段，因未按规定让行，致使车辆与熊秀珍发生碰撞，造成熊秀珍受伤的交通事故。横县公安局交通管理大队作出的《道路交通事故认定书（简易程序）》认定黄开福负事故的全部责任。之后，黄开福与熊秀珍签订了《交通事故赔偿协议书》，协议书明确黄开福负事故的全部责任和原告的损失费用全部由黄开福承担。事故造成熊秀珍身体左足背皮肤撕脱伤并胫前肌、各趾伸长短审肌皮肤缺损、左足桡骨远端骨折、左跟骨骨折等部位损伤。熊秀珍于2014��6月14日至2014年7月28日在横县人民医院住院治疗44天。出院医嘱全休二个月，每月返院复查费用约1000元。交通事故造成熊秀珍的经济损失有：1、医疗费19970.3元；2、住院伙食补助费4400元；3、护理费2475元；4、误工费5850元；5、交通费200元；6、精神损害抚慰金5000元。以上损失，黄开福赔偿了医疗费19970.3元，余款没有赔偿。2014年9月16日，熊秀珍以黄开福、鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司为被告向本院提起诉讼，主张其在事故中的损失为42333.3元，扣除黄开福已支付的19970.3元医疗费后，未得到赔偿的损失为22363元，由于黄开福为其所有的桂A×××××小型普通客车在被告处投保了“交强险”和“商业第三者责任保险”，并在保险期内。因此请求法院判决被告在“交强险”中支付和优先支付22363元给原告；若不足的，在“商业第三者责任保险”补充；若再不足的，由被告黄开福补足。本院审理后于2014年12月8日作出（2014）横民一初字第1577号民事判决书，认为鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司是桂A×××××小型普通客车的承包人，车辆发生事故时在保险期内，被告鼎和保险南宁支公司应在交强险、商业险保险限额内赔偿熊秀珍的损失，判决：“一、被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告熊秀珍医疗费10000元（被告黄开福已代为垫付）；二、被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告熊秀珍护理费、误工费、交通费共计8525元；三、被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告熊秀珍精神损害抚慰金5000元；四、被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司在商业第三者保险赔偿限额内赔偿���告医疗费、住院伙食补助费共计4400元（已扣减被告黄开福已垫付的医疗费9770.3元）；五、驳回原告熊秀珍的其他诉讼请求。”。判决作出后，被告不服判决，提出上诉，2015年5月13日，南宁市中级人民法院作出（2015）南市民一终字第527号民事判决书，认为黄开福已支付赔偿款19970.3元，可作为保险公司垫付的赔偿款，因此，黄开福可向保险公司理赔，终审判决驳回上诉、维持原判，该判决现已发生法律效力。2015年7月3日，被告鼎和保险南宁支公司通过鼎和财产保险股份有限公司广西分公司将27925元转入横县人民法院账户。本院认为：本案中，原告在被告处投保了交通事故责任强制保险、第三者责任保险、车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）、机动车损失保险（家庭）、不计免赔特约条款等多份保险，并已交纳保费，双方已形成保险合同关系，原告与被告签订的保险合同为双方在平等协商的基础上自愿签订，内容不违反法律规定，为有效合同，双方均应按合同的约定履行各自的义务。原告投保的车辆发生事故时处于保险期间内，原告在交通事故发生后垫付伤者熊秀珍医疗费19970.3元等事实经过一、二审两级法院予以确认，依法属于无须举证的事实，本院予以确认。熊秀珍的损失赔偿根据合同的约定属于被告鼎和保险南宁支公司应承担的责任，被告已赔付的数额亦未达到保险的赔偿限额，因此，对于原告已垫付的19970.3元医疗费被告应按照保险合同的约定予以理赔。被告辩称其已对原告履行了理赔义务，支付了原告垫付的医疗费，根据被告提交的证据《网上银行回单》及庭审调查中被告的陈述，其辩称的“已履行义务”是指其已将27925元支付进本院账户，之后是否被熊秀珍领走不知情。经本院核对，（2014��横民一初字第1577号民事判决书中判决主文第一项明确表述了10000元医疗费黄开福已代为垫付，实际被告需要支付的款项仅为（2014）横民一初字第1577号民事判决书中判决主文的第二、三、四项中的费用合计17925元，被告多支付进法院账户的10000元是否已被熊秀珍领走，都属于被告与案外人熊秀珍之间的与本案不同的法律关系，不能认为是被告向原告黄开福履行了理赔义务，且（2015）南市民一终字第527号判决书也认定黄开福支付的19970.3元作为保险公司垫付的赔偿款，黄开福可向保险公司要求返还19970.3元。被告主张的“已向原告履行义务”的抗辩理由不成立，本院不予采纳。被告辩称熊秀珍的用药中不属于国家基本医疗保险标准的自费用药费用不应赔偿，由于被告未提交任何证据证明自己的主张，因此，对被告的这一抗辩理由，本院亦不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第九条的规定，判决如下：被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司向原告黄开福支付19970.3元。案件受理费299元，由被告鼎和财产保险股份有限公司南宁中心支公司负担。上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本���上诉于南宁市中级人民法院，同时上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院；开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行；账号：20×××28）。逾期不交纳也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  王燕凌代理审判员  王 维人民陪审员  陆 琳二〇一六年五月三日书 记 员  韦淑萍附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。第九条下列事实，当事人无需举证证明：（一）众所周知的事实；（二）自然规律及定理；（三）根据法律规定或者已知事实和日常生活经验法则，能推定出的另一事实；（四）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；（五）已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实；（六）已为有效公证文书所证明的事实。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。