湖北省随州市曾都区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1303民初1994号原告朱华威，女，1971年6月16日出生，汉族，住随州市曾都区。委托诉讼代理人吴涛，湖北美佳律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司，住所地：武汉市武昌区丁字桥路**。法定代表人白凯，该公司董事长。委托诉讼代理人黎芳，湖北盈谦律师事务所律师，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人董力，湖北神农律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告朱华威与被告中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司（以下简称人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱华威的委托诉讼代理人吴涛、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人黎芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱华威向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告迅速支付原告重大疾病索赔款20万元；2、本案的诉讼费用由被告承担。在诉讼中，原告又增加一项诉讼请求为：请求依法判令被告退还2020年收取的保险费。事实与理由：2017年3月27日，原告与被告人寿保险公司签订了《保险合同》，向被告投保2017421300546015086012《国寿祥瑞终身寿险》、2017421300305300075957《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险》及2017421300310300075962《国寿附加终身疾病保险（尊享版）》，该三项险种的保险金额均为20万元，合同签订后，原告向被告支付保费8800元，被告向原告开具了湖北增值税电子普通发票。其中《保险合同》中的国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款第七条保险责任约定：“被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金”。2020年1月12日，原告因病前住华中科技大学同济医学附属协和医院就医，经诊断为“胸腺恶性肿瘤”。同年4月22日及4月23日，原告通过电话与被告联系申请索赔，被告于4月24日向原告作出《拒绝给付保险金通知书》，拒绝向原告支付保险金。原告认为患有的“胸腺恶性肿瘤”属重大疾病的一种，被告应按合同约定给付重大疾病保险金。同时，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定，原、被告之间订立的保险合同成立早已超过二年，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。被告拒付保险金的行为不符合法律规定，应该按照合同约定支付原告重大疾病索赔款20万元。被告人寿保险公司辩称，原告于2015年11月份被诊断出患有胸腺瘤，在北京大学第一医院住院9天接受治疗，并做了切除手术，之后原告故意隐瞒重大病史，与人寿保险公司签订《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险》合同，人寿保险公司不应承担支付保险金的义务，但同意退还扣划的原告2020年的保费。经审理查明，2017年3月27日，原告朱华威与被告人寿保险公司签订了《保险合同》，向被告投保了《国寿祥瑞终身寿险》、《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险》及《国寿附加终身疾病保险（尊享版）》三种保险，投保单号为1132421003529479，该三项险种每年保费分别为5920元、2440元及440元，三项保险每项保险金额均为20万元。合同成立日期为2017年3月29日，合同生效期为2017年3月30日。合同签订后，原告朱华威向被告人寿保险公司支付保费8800元，被告人寿保险公司向原告朱华威开具了湖北增值税电子普通发票。2020年1月12日，原告朱华威被华中科技大学同济医学附属协和医院诊断患“胸腺恶性肿瘤”。同年4月22日及4月23日，原告朱华威通过电话与被告人寿保险公司联系申请索赔，要求被告按照合同约定支付重大疾病理赔款20万元及退还保险费。被告人寿保险公司于4月24日向原告朱华威作出《拒绝给付保险金通知书》，拒绝向原告朱华威支付保险金，形成本诉。另查明，《中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款》第四条明确说明与如实告知：“订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问。自本合同成立之日起超过两年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。”。《中国人寿保险股份有限公司国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款》第五条重大疾病的名称及范围为：“一、恶性肿瘤；二、急性心肌梗塞。”。第七条保险责任：“被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金”。还查明，除第一年原告向被告缴纳8800元的保险费外，之后三项险种保费均直接由被告人寿保险公司通过划账方式从朱华威账户划扣收取。2020年4月1日，被告人寿保险公司又从原告朱华威账户划扣收取国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险等共3笔保费合计8800元。本院认为，原、被告于2017年3月27日签订的《保险合同》是双方当事人真实意思表示，合同内容不违反相关法律法规规定，为有效合同，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案原告已经按合同约定交纳了保险费，被告也应当在合同约定的保险条件成就时支付保险金。本案原告在保险期内经诊断患“胸腺恶性肿瘤”，属于《国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款》第五条重大疾病第（一）项“恶性肿瘤”疾病范围内，被告应当依照“中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款第七条第一款第（二）项之约定向原告支付保金20万元，故原告的该项诉求理由正当，本院支持。关于原告在庭审中增加诉求：要求被告退还2020年被扣留的所交保险费8800元的问题，依照合同的约定：除“国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款”因发生事故而终止退还其2020年的保险费2440元外其他两种《国寿祥瑞终身保险》、《国寿附加终身疾病保险（尊享版）》乃在生效履行中，其所交的保险费不应退还。关于被告辩称的本案原告在投保前的2015年11月份就被诊断患有胸腺瘤，在北京大学第一医院住院9天接受治疗并行切除手术，属故意隐瞒重大病史，依照合同的约定，不是首次诊断的重大疾病，不应当承担保险责任的问题：首先，被告在庭审提交的原告在北京大学第一医院疾病诊断书等资料均为复印件，也无该医院在复印件上盖章，原告对此不予以认可，其二，按复印件上可见原告所患疾病为“胸腺瘤”，按照医学常识，当时并未诊断该“胸腺瘤”为良性或恶性，原告是在2017年3月27日投保后于2020年1月12日诊断为“胸腺恶性肿瘤”的，符合合同的约定的首次诊断，故被告的辩解缺乏事实依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国民法典》第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司于本判决生效之日起十日内向原告朱华威支付保险金20万元；被告中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司于本判决生效之日起十日内退还原告朱华威“国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险（2020年度）”保费2440元。案件受理费4300元，由被告中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司负担4000元、原告朱华威负担300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。审 判 长  吴明森人民陪审员  汪盼盼人民陪审员  卢 菊二〇二一年一月七日书 记 员  黄庆祝