甘肃省景泰县人民法院民 事 判 决 书（2016）甘0423民初78号原告吕佐荣。原告吕佐梅。原告吕佐秀。原告吕佐琳。原告陈玉英。原告及上述原告委托代理人吕永安。被告景泰县疾病预防控制中心。法定代表人梁志龙，该中心主任。委托代理人杨志富，该中心职工。原告吕佐荣、吕佐梅、吕佐秀、吕佐琳、陈玉英、吕永安与被告景泰县疾病预防控制中心（以下简称疾控中心）医疗损害责任纠纷一案。本院于2016年1月7日立案受理。依法由审判员李桂锋适用简易程序，于2016年4月25日公开开庭进行了审理。原告吕佐荣、吕佐梅、吕佐秀、吕佐琳、陈玉英委托代理人及原告吕永安、被告疾控中心法定代表人梁志龙及其委托代理人杨志富到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2015年6月22日18时许，原告之父（吕志常）因故感觉不适。第二日，便前往景泰县医院进行检查，各项指标显示正常，只是胸片报告单诊断意见为尘肺。医生建议到疾控中心作进一步痰检。原告便陪同其父到疾控中心检查，接诊大夫杨志富面诊后说是肺结核。第二日作痰检，检查结果为阴性，镜下未找到抗酸杆菌。6月25日，进一步做了肝功检查，其中有三项指标不正常（天冬氨酸氨基转本科、总胆红素、直接胆红素），其它指标均正常。被告医生在未做进一步检查和确诊的情况下，就开具抗结核药物（已胺吡嗪利福异烟片）让吕志安服用。服用一周后出现皮肤瘙痒、失眠；服用半月后，出现小便变黄，瘙痒加重等症状；服用28日后，出现厌食、乏力等症状。7月23日，吕志常又去被告处检查，医生说系药物正常反应，又开具了一个月的药物，并嘱咐坚持服用二个月。在服用50天左右时，吕志厌食、乏力、恶心呕吐、情绪烦躁、失眠等症状加剧。8月18日，吕志常在景泰县人民医院检查肝功后，各项指标严重超标。诊断为：药物性肝损伤。8月19日，吕志常又作了进一步检查，各项指标持续升高，病情继续加重。8月20日，吕志常便前往兰州大学第一医院就诊，诊断为：急性重型肝炎；药物性肝损害；陈旧性肺结核。住院12天后出院。9月20日死亡。原告认为，被告在未对患者吕志常全面检查的情况下，随意下药，且没告知患者及家属治疗注意事项，在出现药物不良反应时，不注重患者家属的反映意见下，仍然误导患者加重药量，致使患者药物性肝损害，无法医治后死亡。患者死亡与被告诊疗行为有直接因果关系。在多次协商无果后，原告提起诉讼，请求依法赔偿原告的医疗费51125.28元、护理费4386元、住院伙食补助费560元、复印费300元、丧葬费23479元、死亡赔偿金104020元、精神损害赔偿金80000元、交通费3760元。被告辩称，1.经被告检查治疗，患者吕志安存在结核病后，被告按规定给予了药物进行治疗；2.7月23日，患者感觉皮肤瘙痒后来被告处治疗，经被告检查，患者肝功能正常，仅仅为皮肤瘙痒，被告大夫告知患者要到综合医疗机构做进一步检查治疗；3.8月15日，患者来电告知被告病情加重，，被告大夫以电话的方式又告知患者要去综合医疗机构进一步检查治疗，但患者没去做进一步检查，也没有给被告提供检查结果，所以被告也没告知患者及时停药，导致病人肝损害加重。8月25日，患者家属来被告处告知，在兰大医院进行检查后诊断为尘肺性结核，大夫说不需要吃相关治疗药物，但这只是患者家属口头性陈述，并未相关文字说明；8月28日，被告将患者治疗经过上报县卫生和计生局和市疾控中心，8月29日，县卫生局及时组织专家会诊，专家一致意见为Ⅲ型肺结核，对诊断和治疗无异议，并同意将该结果上报县卫生和计生局和市疾控中心；8月30日，患者家属对专家会诊结果提出异议，第二日，县卫生和计生局召开会议并上报市卫计委，请求组织鉴定。但未出具鉴定结论；10月28日，被告收到兰州中心医疗事故技术鉴定工作办公室通知，要求被告提交相关鉴定材料，被告按规定进行了提交，但后又被告知患者单方撤销鉴定申请；2016年3月30日，经法院委托，甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的司法鉴定意见：1.景泰县疾控中心对吕志常的疾病（肺结核）诊断明确，治疗方案规范；2.吕志常的损害后果（药物性肝损害）与景泰县疾控中心的治疗用药有因果关系，系抗结核药物引起的肝损害；3.景泰县疾控中心对吕志常的诊疗无过错。综上，被告对患者吕志常的诊断治疗与随访，完全按照《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准》、《中国结核病防治规划实施工作指南》、《结核病预防控制工作规范2008年版》和《肺结核门诊诊疗规范2012版》执行，完全符合结核病控制项目要求，不存在任何过错。请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2015年6月18日起，患者吕志常感觉身体出现咳嗽、胸痛、乏力等症状。6月23日，便前往景泰县医院进行检查，做胸部CT等检查后，胸片报告单显示为“双肺上野斑片状密度增高阴影”。在医生建议下，原告便陪同吕志常到疾控中心检查。疾控中心在3次痰检后，确诊为双肺Ⅲ上/上肺结核。经患者吕志常同意并签署知情同意书后，疾控中心按照结核病项目规定，给予FDC-2HRZE/4HR方案进行强化期督导治疗。在体重60Kg给药剂量（4片/每日）的基础上减量为3片/每日，发放固定复合剂乙胺吡嗪利福异烟片90片，每日3片，顿服。同时嘱付患者在治疗的同时做好保肝治疗，购买肝泰乐、维生素C片、联苯双酯滴丸等药同时服用。且定期一月复查肝肾功能。不适随诊。服用一周后出现皮肤瘙痒、失眠；服用半月后，出现小便变黄，瘙痒加重等症状；服用28日后，出现厌食、乏力等症状。7月23日，吕志常又去被告处检查，医生说系药物正常反应，检查显示，吕志常肝功能正常，大夫又开具了一个月的药物。因皮肤瘙痒，嘱付患者到综合医疗机构就诊。在服用50天左右时，患者厌食、乏力、恶心呕吐、情绪烦躁、失眠等症状加剧。8月15日，患者家属来电疾控中心大夫反映情况，大夫告知患者家属到综合医疗机构检查治疗。8月18日，吕志常在景泰县人民医院住院治疗，经检查肝功后各项指标严重超标。诊断为：药物性肝损伤。建议进一步到上级医院明确诊断。8月20日，吕志常便前往兰州大学第一医院就诊，诊断为：急性重型肝炎；药物性肝损害；陈旧性肺结核。住院12天后出院。加上患者在景泰县中医院及外购药，原告共支付医疗费用共计51064.3元。9月20日死亡。另查明，8月28日，疾控中心将患者治疗经过上报县卫生和计生局和市疾控中心，8月29日，县卫生局及时组织专家会诊，专家一致意见为Ⅲ型肺结核，对诊断和治疗无异议。8月30日，患者家属对专家会诊结果提出异议，第二日，县卫生和计生局召开会议并上报市卫计委，请求组织鉴定。但未出具鉴定结论；10月28日，被告收到兰州中心医疗事故技术鉴定工作办公室通知，要求被告提交相关鉴定材料，被告按规定进行了提交，但后又被告知患者单方撤销鉴定申请；2016年3月30日，经法院委托，甘肃法医学会司法医学鉴定中心司法鉴定意见：1.疾控中心对吕志常的疾病（肺结核）诊断明确，治疗方案规范；2.吕志常的损害后果（药物性肝损害）与疾控中心的治疗用药有因果关系，系抗结核药物引起的肝损害；3.疾控中心对吕志常的诊疗无过错。疾控中心支付鉴定费6000元。又查明，疾控中心发放给吕志常服用的乙胺吡嗪利福异烟片系一种复合剂。其胃肠不良反应不常见是腹痛、食欲不佳、恶心呕吐、厌食；皮肤及皮下组织不良反应不常见为瘙痒、皮疹等。患者吕志常，生于1938年12月6日，2015年9月20日死亡。系城镇居民。上述事实，有原、被告当庭陈述，原告提交的诊疗卡、出院证明书、景泰县医院及兰大二院医历、司法鉴定意见书，被告提交的病案记录、结核门诊诊疗规范2002版、知情同意书、抗结核药治疗说明书、会诊记录、治疗说明3份。上述证据，来源合法，双方当事人均无异议，本院予以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案实际，确定疾控中心在为吕志常诊疗过程中是否存在过错以及诊疗行为与吕志常所受的伤害是否存在因果关系两方面进行认定。经甘肃法医学会司法鉴定结论可知，1.疾控中心对吕志常的疾病（肺结核）诊断明确，治疗方案规范；2.吕志常的损害后果（药物性肝损害）与疾控中心的治疗用药有因果关系，系抗结核药物引起的肝损害。3.疾控中心对吕志常的诊疗无过错。但是疾控中心在诊疗过程中，患者家属通过电话的方式告知疾控中心医务人员患者出现不良反应时，医务人员没有及时进行随访，也未告知停药，仅告知家属去综合医疗机构进一步检查治疗，以至于患者继续服用抗结核药物，致使肝损害加重，疾控中心存在一定过错。因此，疾控中心对患者吕志常的损伤产生的后果，应承担一定的赔偿责任。本院酌定以10%为宜。原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金等各项损失符合法律规定，本院予以支持。至于原告主张的复印费、交通费，因无相关证据佐证，本院不予支持。原告的各项损失应在本院确定的合理赔偿范围内，按受诉法院所在地标准，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，参照《2015年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿标准》予以计算。医疗费按实际发生的数额51064.3元支持;护理费：原告主张4386元符合法律规定，予以支持;住院伙食补助费：参照《甘肃省省级党政机关和事业单位差旅管理办法》规定省外出差伙食补助标准每人每天为40元计算，患者住院14日，支持560元；死亡赔偿金：参照本省城镇居民上年度人均可支配收入20804元/年标准计算，原告死亡时已年满75周岁，计算5年，支持104020元；丧葬费：原告主张23479元符合法律规定，予以支持;综上，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告景泰县疾病预防控制中心赔偿原告吕佐荣等各项损失共计18350.9元（183509.3元*10%），扣除原告吕佐荣等应承担的鉴定费5600元外，下剩12750.9元。上述赔偿款项于本判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告吕佐荣等的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半缴纳的人民币719元，原告吕佐荣负担669元，被告景泰县疾病预防控制中心负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。本判决生效后，当事人向本院申请执行的期限为二年。审判员  李桂锋二〇一六年五月九日书记员  常 朝