山东省枣庄市市中区人民法院民 事 判 决 书（2015）市中民重初字第32号原告：于兴金。委托代理人：阚宗杰（系后于村村民委员会推荐公民代理），退休公务员。委托代理人：阚延举（系后于村村民委员会推荐公民代理），政府退休人员。被告：枣庄市立医院。法定代表人：杨宗河，院长。委托代理人:胡斌，山东明公律师事务所律师。原告于兴金与被告枣庄市立医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院原一审于2015年4月判决后，原告于兴金不服原审判决，提出上诉。2015年10月枣庄市中级人民法院作出撤销枣庄市市中区人民法院（2014）市中民初字第595号民事判决，发回枣庄市市中区人民法院重审。2016年1月26日，本院依法组成合议庭，适用普通程序再次公开开庭审理了此案。原告于兴金及其委托代理人阚宗杰、阚延举，被告枣庄市立医院的委托代理人胡斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于兴金诉称，2012年6月28日原告因右眼视网膜脱离入院治疗、经手术治疗后于2012年7月7日缝线出院，按医嘱点药恢复视力。在2012年10月10日二次入院进行右眼玻切术后硅油眼治疗，在2012年10月15日出院，右眼视力恢复到2米，但仍然结膜缝线在位。在此后恢复中感觉视力恢复良好，并能劳动。在2013年2月7日到被告眼科门诊，由冯林艳医生进行结膜拆线术，但是原告拆线后右眼逐渐发雾，视力逐渐下降，原告到眼科门诊复诊，冯林艳承认拆线手术治疗中有误，后原告眼疼多次找该医生，2013年3月20日就在科主任的安排下原告到山东红十字眼科医院住院治疗，住院期间被告垫付了1,000元医疗费，给了500元生活费。在2013年3月31日出院时，原告视力仍不清，视网膜已经脱离无法继续治疗。从济南住院回来2天后，被告又安排免费住院继续治疗，但治疗20余天无好转，原告被迫出院。原告将情况反映到卫生局等要求解决医疗事故补偿，被告在2013年5月23日通知原告，答应赔偿15,000元。原告当时治疗眼病心切，就在医院的协议书签字并领取了15,000元赔偿。赔偿时眼睛能看东西，但7个月来，原告无一点恢复，右眼无光，左眼不到0.2，几乎失明，断送了原告生活自理能力，所有生活来源、生活料理仅靠儿女。综上，被告枣庄市立医院的拆线术存在过错，负有不可推卸的医疗损害责任。特诉请法院：1、判令被告依法赔偿原告于兴金医疗费11,146.71元、赔偿金169,584元、误工费94,200元、护理费11,280元、营养费765元、伙食补助费765元、交通费3231.9元、住宿费364元、鉴定费7,000元、精神抚慰金10,000元，计310823.51元；2、诉讼费由被告承担。被告枣庄市立医院辩称，我院从未否认过存在过错，但双方就该事件已达成书面赔偿协议，金额为15,000元，并且已履行完毕。该协议是双方自愿并且是在司法行政部门的见证和调解下进行的，不违反任何法律法规的规定，是合法有效的。请求法院依法驳回原告的诉请。经审理查明，2012年6月28日，原告于兴金因眼病入住被告处住院治疗9天，被告邀请外院专家行右眼玻璃体切割手术”及右眼硅油取出术”；2012年10月10日，原告再次入住被告处住院治疗5天；2013年2月7日，原告于兴金在被告门诊行眼部缝线拆除术，术后眼部出现不适，与被告出现纠纷。原告在被告处就诊期间共支付医疗费13575.73元，其中新农合报销6706.79元，余款6868.94元。2013年3月20日，原告于兴金入住山东红十字眼科医院住院治疗11天，支付医疗费1595.16元,其中新农合报销218.03元，余款1377.13元。2013年6月13日，原告于兴金入住徐州市第一人民医院住院治疗6天，支付医疗费3189.89元,其中新农合报销412.25元，余款2777.64元。综上，原告于兴金支付医疗费共计11023.71元。2013年5月22日，原告于兴金作为乙方与作为甲方的被告枣庄市立医院签订协议书一份，该协议书记载内容如下：患者于兴金因'视网膜脱落'于2012年6月28日入院行手术治疗，于2012年7月7日治愈出院。三月后因'右眼玻切术后硅油眼'于2012年10月10日入院治疗，于2012年10月15日出院。后乙方对甲方两次诊疗产生异议。甲乙双方在自愿平等的条件下，经充分协商，达成以下书面协议：一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、后续治疗费、后续护理费、营养费、伤残赔偿金、器具费用、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、财产损失等共计人民币壹万伍仟元整。二、本协议为一次性了结协议，乙方自愿放弃向甲方主张赔偿《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》项下的医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、后续治疗费、后续护理费、营养费、伤残赔偿金、器具费用、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、财产损失等一切民事权利，此事件至此了结，双方永不再议。三、本协议一式四份。四、本协议经双方签字按手印或盖章后发生法律效力。”该协议的第三方为枣庄市市中区司法局。原告于兴金称签订协议时其系一人，因眼病复发严重看不清协议，被告方称签完协议给其钱去看眼，故在协议书上进行了签字。2014年5月14日，原告于兴金向本院提交鉴定申请书，申请对被告在治疗其眼疾的门诊拆线手术中是否存在医疗过错及过错程度，拆线手术同眼睛失明是否存在因果关系，眼睛是否存在伤残及伤残等级进行鉴定，经原被告双方选择，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心进行相关鉴定，2014年8月25日，山东永鼎司法鉴定中心出具鲁永司鉴中心[2014]医鉴字第2012号法医司法鉴定意见书：1、枣庄市立医院在治疗于兴金的门诊拆线手术中，存在一定过错，过错参与度拟定为15%；2、拆线手术同右眼视力障碍加重（眼睛失明）存在一定因果关系；3、于兴金目前右眼视力障碍程度符合八级伤残。原告支付鉴定费7,000元、住宿费173元、鉴定检查费123元。原告对该鉴定结论有异议，并于2016年1月26日向本院提出重新鉴定申请，申请对伤残等级、护理期限、被告枣庄市立医院应该承担过错责任比例及是否需要护理依赖进行鉴定。2016年3月21日，原被告双方选择的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心向本院出具退卷函一份，本院向原告于兴金出示该退卷函，并询问其是否继续申请司法鉴定，原告表示不再申请继续鉴定，故2016年3月28日，本院技术室出具（2016）鲁0402技鉴14号退案说明一份。另查明，原告于兴金系枣庄市台儿庄区张山子镇后于村村民，原告于兴金主张其由女儿于凤护理，枣庄市台儿庄区前李建筑工程公司出具证明，证明于兴金及于凤皆系该单位建筑工，于兴金自从眼睛手术住院起一直没有到工地上班，于凤为陪护父亲于兴金一直未上班，二人休假期间一律没有工资。枣庄市台儿庄区张山子镇后于村出具证明，证明于兴金及女儿于凤长期跟随建筑公司以打工为生，因住院治疗才中断了在建筑公司做工的机会。于兴金平均工资为104元/天，于凤平均工资为75.56元/天。以上事实有住院病历、门诊病历、住院费发票、门诊发票、证明、工资单、村委会证明、鉴定结论等证据及庭审笔录在卷佐证。本院认为，本案争议焦点有二：一、调解协议书的认定问题；二、被告枣庄市立医院应承担赔偿责任比例问题。一、调解协议书的认定问题，本院认为，结合协议内容，该协议系原告针对被告2012年6月28日及2012年10月10日两次诊疗行为产生异议的情况下达成，此为双方协议达成之基础。后原告因2013年2月7日在被告门诊处行眼部缝线拆除术，治疗目的未能达到，且鉴定部门亦认定被告对此存在过错。结合以上情况，双方达成协议的基础已不存在，因此被告以双方已达成协议为由拒绝承担赔偿责任的抗辩理由本院不予支持，但被告已赔付的金额16500元（15000元+1500元）应在被告应赔付金额中予以扣减。二、被告枣庄市立医院应承担赔偿责任比例问题，本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，适用过错责任归责原则，原告应对自身的损害后果、被告的过错行为、过错行为与损害后果的因果关系承担举证责任。原告于兴金提出医疗鉴定结论错误，并申请证人孙某甲、孙某乙、于某、刘某出庭作证，欲证明其于2013年4月在被告处免费住院治疗17天，被告存在案行为，认为医院应承担全部责任，本院认为，山东永鼎司法鉴定中心系原被告双方共同选择并经本院依法委托的鉴定机构，原告对其主张未能提交充分证据予以证明，本院不予支持，故山东永鼎司法鉴定中心出具的鲁永司鉴中心[2014]医鉴字第2012号法医司法鉴定意见书应该作为本案定案的依据，即被告枣庄市立医院承担15%的赔偿责任比例。本院综合庭审调查、鉴定意见及双方举证证据，认定原告医疗费11023.71元、住宿费173元、检查费123元；关于伙食补助费，根据原告举证，其住院期间应当计算为31天（9天+5天+11天+6天），其诉请的伙食补助费，本院支持465元（31天15元/天）；关于营养费，本院支持465元（31天15元/天）；关于误工费，参照原告事故发生前三个月工资单计算至定残日前一天，即81640元（104元/天785天）；关于赔偿金，原告虽然系农业户口，但在城镇工作居住达一年以上，其经常居住地和主要收入来源地均为城镇，因此，根据最高人民法院（2005）民他字第25号复函，原告主张其赔偿金应按城镇居民赔偿标准计算的诉请，本院予以支持，结合鉴定结论，赔偿金本院支持169584元；关于护理费，结合住院时间及原告举证证据，本院支持2342.36元（75.56元/天31天）；关于交通费，本院酌定2000元；上述损失数额被告应按照15%的比例向原告承担赔偿责任。原告另主张精神损害抚慰金10000元，结合原告伤残等级及本案案情，本院予以支持。本案因鉴定发生鉴定费7000元，应计入损失范围，上述两项不计比例由被告承担赔偿责任。综上，医疗费、住宿费、检查费、伙食补助费、营养费、赔偿金、误工费、护理费、交通费共计267816.07元，应由被告枣庄市立医院负担15%，即40172.4元，鉴定费及精神抚慰金共计17000元，由被告枣庄市立医院负担。故被告枣庄市立医院共应赔偿原告于兴金57172.4元，扣除被告已赔偿的16500元，被告应赔偿原告于兴金40672.4元。根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第十条之规定，判决如下：被告枣庄市立医院赔偿原告于兴金医疗费、住宿费、检查费、伙食补助费、营养费、赔偿金、误工费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失共计40672.4元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；驳回原告于兴金其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,913元，由原告于兴金负担4684元，由被告枣庄市立医院负担1229元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。上诉期满后七日内不交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  吴 艳人民陪审员  赵瑞国人民陪审员  蒋慧颖二〇一六年五月十七日书 记 员  刘 晶