沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0102民初2737号原告：董志杰。委托代理人：田增，系辽宁沃丰律师事务所律师。委托代理人：马红竹，系辽宁沃丰律师事务所律师。被告：沈阳铁路局，住所地：沈阳市和平区太原北街4号。法定代表人：王占柱，系该局局长。委托代理人：陈蕴，沈阳铁路局大连疗养院职工。委托代理人：秦景霞，系辽宁民同律师事务所律师。被告：沈阳铁路局大连疗养院.负责人：于文福。委托代理人：秦景霞，系辽宁民同律师事务所律师。委托代理人：陈蕴。原告董志杰诉被告沈阳铁路局、沈阳铁路局大连疗养院（以下简称铁路大连疗养院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员陈雪飞适用简易程序独任审理，于2016年3月11日、2016年4月28日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人田增、被告沈阳铁路局和被告铁路大连疗养院的共同委托代理人秦景霞、陈蕴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董志杰诉称：原告系沈阳铁路局供电段的职工，2014年9月16日，原告单位安排职工进行体检。被告沈阳铁路局大连疗养院体检中心将体检车开到沈阳铁路局火车头体育馆院内，在体检车内为原告及其他体检人员进行体检。在体检中，为原告拍了X光片，同时出具了健康体检报告，在该报告中明确表示“胸部未见异常”。2015年初，原告感觉身体不适，经常干咳，于2015年3月18日到中国医科大学附属第一医院进行检查，做了胸部CT平扫＋增强（64）排。检查所见：“右肺下叶外侧段见不规整软组织密度影，交大径约4.36×5.11cm，密度不均。”检查结论为：“右肺下叶周围性占位性病变可能性大，请结合临床其他检查。纵隔淋巴结肿大。右侧胸腔积液”。2015年3月23日，原告又到沈阳总医院住院治疗，做了PET-CT影像诊断。影像诊断结论为：“1、右肺下叶占位性病变，代谢增高，考虑肺癌可能性大，伴远端阻塞性炎症，右肺门，纵横、右侧锁骨上窝多发淋巴结转移；2、右肺上叶结节灶，代谢未见异常，考虑肺转移瘤可能性大；3、右肺下叶斑片状高密度灶，无异常代谢，考虑肺内炎症，建议随诊复查。”原告所患的癌症已经转移，无手术价值，目前只能靠做放射性治疗维持。2015年5月21日，原告请求辽宁省肿瘤医院对被告2014年9月6日出具的胸部X光片进行会诊。辽宁肿瘤医院于2015年5月21日出具的外来影像学片会诊报告单载明，“影像所见：胸正位片示：右肺下野见致密阴影，肺门纵隔结构正常，心隔无特殊”；印象诊断：“右肺占位性病变”建议进一步CT检查”原告认为，被告沈阳铁路局大连疗养院作为正规的诊疗机构，对原告胸部X光片显现出来的病兆未能发现属于漏诊，导致原告的病情恶化、转移，延误了手术的最佳时机，目前已不能手术治疗，原告随时有生命危险。由于被告的漏诊行为，致使原告损失了各种治疗费用约70万元；另外给原告及其亲属造成的精神损害；由于被告的漏诊导致延误了原告的最佳治疗时机，甚至原告可能会因此丧失生命。因此，被告应当赔偿原告所受到的损失，并给付精神抚慰金。被告沈阳铁路局大连疗养院的体检中心是被告沈阳铁路局大连疗养院的内部机构，不具有独立承担民事责任的主体资格，其行为的法律后果应当由被告沈阳铁路局大连疗养院承担。被告沈阳铁路局大连疗养院是被告沈阳铁路局的分支机构，不具有法人资格，故被告沈阳铁路局对被告沈阳铁路局大连疗养院的行为也应承担连带赔偿责任。起诉前原告曾找到被告沈阳铁路局大连疗养院要求赔偿，但被告沈阳铁路局大连疗养院未能就赔偿事宜与原告达成一致，故原告依法提起诉讼。请依法判令：1、被告赔偿原告截止到2016年3月6日的医药费224,772.2元、误工费27,624元（3,453元×8个月，2015年5月至2015年12月）、护理费11,452.56元（96.24元×119天，住院64天，化疗55天），交通费4,660元，住院伙食补助费6,400元，营养费10,000元，残疾赔偿金348,984元（29,082元×20年×60%），精神抚慰金10万元，鉴定费3,500元；2、诉讼费由被告承担。被告沈阳铁路局辩称：沈阳铁路局不承担任何赔偿责任，在本次医疗事故中，铁路局无任何过错，而大连疗养院虽然是企业非法人，但根据民事诉讼法司法解释52条，可以作为诉讼当事人承担民事责任，同时根据医疗机构管理条例16条，取得医疗机构职业许可证的，首先前提条件是可以独立承担民事责任，故本案中大连疗养院具有医疗职业证，能够对外独立承担民事责任，沈阳铁路局不应承担任何责任。被告铁路大连疗养院辩称：不同意原告的诉讼请求，但是对于原告根据法律规定，应当确已支付的合理费用，我们可以承担，应当根据医疗事故处理条例关于构成医疗事故的相关赔偿项目进行赔偿，本案中原告是构成二级丁等医疗事故，医方承担次要责任，我方认为应当按照五级伤残标准来计算伤残补助金，同时我方应承担20%的赔偿责任。经审理查明：原告董志杰为沈阳铁路局供电段职工，2014年9月16日，被告铁路大连疗养院为原告董志杰体检时，为原告拍了胸部X光片，在体检报告中，对于胸片的结论是胸片未见异常。2015年3月18日，原告在中国医科大学附属第一医院检查时，结论为：右肺下叶周围型占位性病变可能性大，请结合临床其它检查。纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔积液。2015年3月22日，原告在沈阳总医院住院治疗，诊断为右肺病灶，于2015年4月1日出院，共住院治疗10天，住院期间三级护理，花费医疗费18,015.97元，其中现金支付8,598.2元，个人账户支付2,572.39元。出院医嘱：注意休息，加强营养等。2015年8月17日、8月19日，原告在沈阳总医院门诊治疗，花费医疗费1,176.1元（个人支付）。2015年8月21日，原告在辽宁省肿瘤医院门诊治疗，花费医疗费895.65元（个人支付）。2015年8月31日至2015年9月9日，原告在沈阳总医院住院治疗9天，住院期间三级护理，被诊断为右肺癌，花费医疗费6,052.46元，其中个人支付1,664.8元。2015年10月13日至10月23日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗10天，被诊断为右肺癌、T2N2M1、IV期，右肺门、纵隔、右锁骨上多发淋巴结转移，住院期间二级护理，花费医疗费13,228.19元，其中个人支付1,812.58元。出院医嘱：加强营养等。2015年11月12日至11月20日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗8天，住院期间二级护理，花费医疗费7,655.52元，其中个人支付943.13元。出院医嘱：加强营养等。2015年12月11日至2015年12月18日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗7天，住院期间二级护理，花费医疗费8,458.76元，其中个人支付1,827.62元。出院医嘱：加强营养等。2016年1月6日至2016年1月11日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗5天，住院期间二级护理，花费医疗费5,461.48元，其中个人支付1,412.73元。出院医嘱：加强营养等。2016年1月29日至2016年2月5日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗7天，住院期间二级护理，花费医疗费9,831.63元，其中个人支付1,272.21元。出院医嘱：加强营养等。2016年2月18日，原告在沈阳总医院门诊检查，花费检查费198元（个人支付）。2016年2月29日至2016年3月6日，原告在中国医科大学附属第四医院住院治疗6天，住院期间二级护理，花费医疗费9,691.87元，其中个人支付1,202.29元。出院医嘱：加强营养等。2015年4月至12月，原告在沈阳总医院放、化疗共55次（55天），花费医疗费共计145,732.23元，其中个人支付31,879.03元。上述原告共花费医疗费226,397.86元，其中个人支付55,454.73元。2015年5月至12月，原告因休病假每个月工资收入由5,512元减少为2,059元，每月减少收入3,453元。在本案审理过程中，原告申请进行医疗事故鉴定，经本院委托沈阳医学会鉴定，本案属二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告垫付鉴定费3,500元。被告铁路大连疗养院对该鉴定不服，申请重新鉴定，经本院委托辽宁省医学会鉴定，本案属二级丁等医疗事故，医方承担次要责任，该鉴定书第六项分析意见载明：1、专家组阅医方胸部正位X线片（2014-9-16）：右肺中野见一类圆形高密度影，边界不清；沈阳总医院胸部X线正位片（2015-3-23）示：右肺中野见一类圆形高密度影，与2014年9月16日胸片对比，病灶增大；结合2015年3月23日胸部侧位片，该症灶位于右肺下叶。2、2015年3月30日PCT-CT：右肺下叶占位性病变，代谢增高，考虑肺癌可能性大，伴远端阻塞性炎症，右肺门、纵隔、右侧锁骨上窝多发淋巴结转移；2015年10月21日MRI见：右侧额叶及侧脑室旁两处占位性病变。3、综合现有材料，考虑患者为肺癌多发转移。4、医方漏诊对患者未能尽早明确诊断及治疗，应当承担相应责任。被告铁路大连疗养院垫付鉴定费3,500元。上述事实，有单位信息查询卡、健康体检报告、医疗事故鉴定书两份、门诊医疗费票据、住院结算单、住院病案、沈阳铁路局供电段出具的误工证明、原告工资条、护理人身份证复印件、鉴定费发票及原、被告陈述在卷佐证，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，本案为二级丁等医疗事故，被告铁路大连疗养院应承担次要责任，结合医方的过错程度，本院认为被告铁路大连疗养院应承担40％的赔偿责任。关于原告要求沈阳铁路局承担赔偿责任的诉请，被告铁路大连疗养院系被告沈阳铁路局依法设立并领取营业执照的分支机构，应由铁路大连疗养院承担赔偿责任，如铁路大连疗养院的财产不足以清偿债务时，再由被告沈阳铁路局承担补充清偿责任。关于原告董志杰的各项赔偿，具体如下：1、医疗费。截止到2016年3月6日，扣除报销部分，原告个人共支付医疗费55,454.73元，按照40％责任比例为22,181.89元；2、营养费。原告诉请营养费为10,000元，根据本案实际情况，参照医疗机构的意见，酌定营养费为8,000元，按照40％责任比例为3,200元；3、住院伙食补助费。原告共住院治疗62天，住院伙食补助费为6,200元（100元／天×62天），按照40％责任比例为2,480元；4、护理费。原告共住院治疗62天，其中三级护理19天，二级护理43天，同时原告放、化疗55次（55天），应计算98天的护理费，原告按照居民服务业计算护理费符合规定，护理费为9,431.52元（96.24元×98天），按照40％的责任比例为3,772.61元；5、误工费。根据原告提供的误工证明，原告每月减少收入3,453元，从2015年5月至12月末，原告的误工费为27,624元（3,453元×8个月），按照40％的责任比例为11,049.6元；6、交通费。原告诉请交通费4,660元，根据本案原告就医次数，本院对交通费4,660元予以支持，按照40％的责任比例为1,864元；7、残疾赔偿金。本案为二级丁等医疗事故，按照五级伤残标准计算为348,984元（29,082元×20年×60％），按照40％的责任比例为139,593.6元；8、精神损害抚慰金。根据我国侵权责任法的规定，原告主张赔偿精神损害抚慰金具有法律及事实依据，本院予以支持。关于具体数额，本院根据侵权人的侵权程度，结合本地经济水平等因素，酌定该项精神损害抚慰金为20,000元。上述应由被告铁路大连疗养院承担的赔偿责任共计为204,141.7元。关于原告的其他诉讼请求，因无事实和法律依据不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告沈阳铁路局大连疗养院于本判决生效后十日内赔偿原告董志杰204,141.7元；二、被告沈阳铁路局大连疗养院不能履行本判决第一项给付义务时，由被告沈阳铁路局承担补充清偿责任；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,750元，由被告沈阳铁路局大连疗养院承担761元，由原告承担1,489元，返还原告董志杰5,500元。本案原告垫付的第一次鉴定费3,500元，由被告沈阳铁路局大连疗养院承担。第二次鉴定费3,500元（沈阳铁路局大连疗养院垫付），由沈阳铁路局大连疗养院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  陈雪飞二〇一六年五月十六日书记员  宫 傲本判决所依据的法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。