陕西省乾县人民法院民 事 判 决 书(2017)陕0424民初574号原告张俊武，男。原告张尧，男。原告张朝，男。委托代理人殷锋英，陕西奉天律师事务所律师。被告新华人寿保险股份有限公司乾县支公司。住所地乾县城关镇顺太街。被告新华人寿保险股份有限公司陕西分公司。住所地西安市碑林区南关正街**号长鑫大厦***层。委托代理人苗俊杰，陕西咸通律师事务所律师。委托代理人熊任农，陕西咸通律师事务所律师。原告张俊武、张尧、张朝与被告新华人寿保险股份有限公司乾县支公司、新华人寿保险股份有限公司陕西分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张俊武及原告代理人殷锋英与被告代理人熊任农均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年9月2日、2015年9月30日原告亲属张丽娟为自己在被告处投有健康无忧C款重大疾病保险。投保后，原告亲属张丽娟按期缴纳保费，按照2015年9月2日签订的保险合同约定，在保险期内被保险人身故的，被告应赔偿身故保险金50000元，2015年9月30日签订的保险合同约定，在保险期内被保险人身故的，被告应赔偿身故保险金60000元。2017年2月12日，被保险人张丽娟不幸因病身故。原告作为法定继承人依据合同约定向被告申请理赔，但被告方拒绝赔付保险赔偿金。原告为维护自身合法权益，将新华人寿保险股份有限公司乾县支公司起诉法院，并因新华人寿保险股份有限公司陕西分公司与本案具有直接法律上的利害关系，追加新华人寿保险股份有限公司陕西分公司为本案被告，请求依法判令被告支付原告保险赔偿金110000元，并由被告承担本案诉讼费。被告辩称：2015年9月2日和9月30日原告亲属张丽娟在被告处投有“健康无忧C款重大疾病”保险各一份。2017年2月12日张丽娟因患有宫颈癌病故。根据被告提供的《住院病案》记载：被保险人张丽娟于2016年2月15日在陕西中医药大学第二附属医院住院时就已经初次确诊为“宫颈癌IIB期”。该时间节点距投保人办理投保日期分别相隔163天和135天。故根据双方签订的《健康无忧C款重大疾病保险条款》2.3.2项约定：“被保险人于本合同生效之日起180天内因疾病原因，由本公司认可的医院的专科医生初次确诊发生本合同所指的重大疾病，本公司给付保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费的1.1倍，本合同终止。”被告按此约定作出给原告10188.40元的保险赔偿金的决定，该决定符合双方约定条款内容。另外，被保险人（或受益人）在2016年2月15日就知道保险事故已经发生，却未按《保险条款》第4.2项的约定，履行其在保险事故发生之日起10日内通知被告的义务，故意回避合同约定的终止条款，进而向被告提出超额利益要求，明显违约且于法无据，请依法驳回原告诉讼请求。另外被告新华人寿保险股份有限公司乾县支公司为新华人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司下设的业务部门，无公章。本案争议焦点为：原告要求被告支付身故保险赔偿金11万元是否成立。原告当庭向法庭出示下列证据：一、1、三原告身份证和户口薄复印件;2、张俊武与张丽娟结婚证一份；3、乾县大杨乡南张村村民委员会证明一份。证明三原告主体资格适格。二、1、乾县大杨乡杨汉永生村卫生室证明一份；2、乾县大杨派出所死亡证明一份。证明被保险人张丽娟因病于2017年2月12日死亡。三、1、保险合同两份；2、保险缴费票据两张。证明原告与被告之间存在有效人身保险合同关系。四、打印新华保险2016年8月20日、2016年9月17日短信通知交费记录一份。证明保险公司并未和被保险人解除保险合同。原告出示的证据经被告质证，被告对原告出示的第一、二、三组证据无异议；对第四组证据真实性认可，对其证明目的不认可。被告当庭向法庭出示下列证据：1、被保险人住院病案首页；2、手术知情同意书；3、出院记录；4、《健康无忧C款重大疾病保险条款》；5、理赔给付批注。证明一、被保险人张丽娟受益人于2016年2月15日就知道保险事故重大疾病已经发生，原告未按保险条款4.2项约定在10日内通知被告方，已构成违约，被告不承担给付保险金的责任。二、被保险人的重大疾病发生在合同生效之日180日内，被告按保险条款2.3.2条第一项进行理赔，符合双方合同的约定。被告出示的证据经原告质证，原告对被告出示的所有证据的真实性无异议，但认为被告依据被保险人张丽娟受益人于2016年2月15日就知道保险事故重大疾病已经发生，原告未按保险条款4.2项约定在10日内通知被告方，已构成违约不能成立，因被告于2016年8月20日、2016年9月17日短信通知原告交费可以充分证明原告与被告合同并未解除，且被告于2016年10月14日针对原告与被告所签订的保单合同号为887218952439《健康无忧C款重大疾病保险》附加住院费用A款医疗保险就医疗费部分进行了理赔，由此可以确定被告方知道被保险人患有重大疾病，但其并未终止合同。另外本案中原告起诉被告的是身故保险金，而非重大疾病保险金，被告辩称适用《健康无忧C款重大疾病保险合同》2.3.2条第一项进行理赔是错误的，应适用《健康无忧C款重大疾病保险合同》2.3.3条第三项（被保险人于本合同生效或合同效力恢复之日起180日后身故，本公司按基本保险金额给付身故保险金，本合同终止）进行理赔。对原、被告提供的证据，本院后审查认为，原告提供的证据来源合法，内容真实有效，本院予以认定。对被告提供的证据的真实性本院予以认定，但对其证明目的本院不予认定。综合原、被告陈述、辩论、举证、质证以及法庭调查，充分证明以下事实：2015年9月2日、2015年9月30日原告亲属张丽娟为自己在被告处投有健康无忧C款重大疾病保险。投保后，原告亲属张丽娟按期缴纳保费，按照2015年9月2日签订的保险合同约定，在保险期内被保险人身故的，被告应赔偿身故保险金50000元，2015年9月30日签订的保险合同约定，在保险期内被保险人身故的，被告应赔偿身故保险金60000元。2017年2月12日，被保险人张丽娟不幸因病身故。原告作为法定继承人依据合同约定向被告申请理赔，被告认为被保险人的重大疾病发生在合同生效之日180日内，被告按保险条款2.3.2条第一项给付原告理赔款10188元。本院认为，被保险人张丽娟与被告新华人寿保险股份有限公司所签订的两份《健康无忧C款重大疾病保险合同》合法有效。被保险人张丽娟因病于《健康无忧C款重大疾病保险合同》生效之日起180日后身故，其生前按期缴纳保费，适用《健康无忧C款重大疾病保险合同》2.3.3条第三项进行理赔，符合合同约定。三原告系被保险人张丽娟的合法继承人，其要求被告按保险合同约定履行赔偿义务的诉讼请求，符合法律规定，本院应予以支持。被告辩称理由不能成立，本院不予支持。被告新华人寿保险股份有限公司乾县支公司为新华人寿保险股份有限公司陕西分公司下设的业务部门，无民事行为能力，应由新华人寿保险股份有限公司陕西分公司承担法律义务。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条；《中华人民共和国合同法》第六十条；《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条、第十四条、第十六条、第二十三条、第二十五条、第四十二条；《中华人民共和国继承法》第十条、第二十三条；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张俊武、张尧、张朝的亲属张丽娟身故保险金110000元（含被告已给付的理赔款10188元）。二、驳回原告对新华人寿保险股份有限公司乾县支公司的诉讼请求。本案诉讼费2500元，减半收取1250元，由被告新华人寿保险股份有限公司陕西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。审判员  冉军岗二〇一六年五月二日书记员  袁楚轩