宁夏回族自治区石嘴山市大武口区人民法院民 事 判 决 书（2016）宁0202民初2201号原告：张某某，女，1972年4月24日出生，汉族，个体，住大武口区游艺东街**。委托诉讼代理人：金某某，宁夏国信嘉华律师事务所律师，特别授权代理。被告：石嘴山市第二人民医院，住所地：大武口区游艺西街**。法定代表人：李某某，系该院院长。委托诉讼代理人：石宏成，宁夏崇源律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：白光耀，宁夏崇源律师事务所实习律师，一般授权代理。原告张某某与被告石嘴山市第二人民医院（以下简称市二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月15日立案后，依法适用简易程序于2017年3月9日公开开庭进行了审理。被告市二医院在举证期内向本院提交鉴定申请书，请求对市二医院对原告的医疗行为是否存在过错原告、原告所诉损害事实及损害程度与其在市二医院的诊疗行为之间是否存在法律上的因果关系，如存在过错及因果关系，市二医院的过错参与度进行鉴定。经审查，被告的申请符合法律规定，经双方当事人协商，本院依法委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对委托事项进行鉴定，并将鉴定结论送达双方当事人。本案现已审理终结。张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失462050.15元，其中伤残赔偿金92140元、医疗费97883.15元、误工费90548元、护理费90548元、住院伙食补助费4500元、营养费8000元、交通费8000元、住宿费4000元、被抚养人生活费34431元、鉴定费600元、委托鉴定费400元、精神抚慰金3万元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，张某某增加诉讼请求：交通费由8000元增加至11060元、住宿费由400、住宿费由4000元增加至4420元014年10月21日，原告因胆囊炎腹部疼痛在被告处住院治疗。根据被告的诊断：原告患有胆囊炎、胆囊结石。被告告知原告拟进行腹腔镜下胆囊切除术（LC术），并且原告的丈夫田敏签署了手术知情告知书。2014年10月23日，被告给原告进行了手术，但实际实施的手术为LC术+转开腹胆总管探查取石+T管引流术（开腹胆总管探查取石术未签署家属知情告知书）。手术后被告向原告答复因手术过程中发现胆总管中有结石，故又实施了胆总管探查取石手术。被告给原告出具的出院诊断为：胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。2014年11月8日，原告出院，但出院后原告反复出现全身黄染、皮肤瘙痒，类似于黄疸性急性肝炎症状。因原告病症加重，于2015年6月12日前往宁夏医科大学总医院住院治疗，初步诊断为：1、梗阻性黄疸：胆道狭窄？胆总管结石？2、胆囊切除术后。在宁夏医科大学总医院住院治疗11天后，因该院无治疗条件，根据该院的建议，原告前往重庆第三军医大学西南医院住院治疗。该医院初步诊断为：梗阻性黄疸，胆道瘢痕狭窄？胆总管结石？胆道肿瘤？胆道探查术后，并对原告进行手术治疗。手术过程探查：原告肝周粘连，腹腔内无明显胆汁渗出，肝脏有淤胆，左右肝管汇合处胆管管壁增厚，呈慢性炎性改变，有一质硬缩窄环，肝总管直径约0.8cm。打开狭窄肝总管，见肝总管内有约6根缝线，管腔明显狭窄，胆道探子不能通过，无明显结石。决定行肝门部胆管整形+肝门部胆管胆总管对端吻合术，胆道内植入支撑管。术后医生告知原告：在胆总管内未发现结石，肝门部胆管处有瘢痕，造成肝总管狭窄，是原告在第一次手术后全身黄染及其他病症的发病原因。原告此时才得知因被告在实施胆囊切除术中将胆总管损伤，致使原告在术后出现并发症，多次手术治疗。2015年9月7日，原告再次前往重庆第三军医大学西南医院住院5天，由该院实施了“ERCP胆道内支撑管取出术”，将原告上次手术植入的胆道支撑管取出。经银川市第一人民医院法医鉴定中心鉴定，原告的伤残等级为九级。原告认为，被告在手术过程中操作不慎造成原告胆管损伤，应对造成的损害结果承担赔偿责任，原告多次与被告协商未果，因此诉至法院。市二医院辩称，1.被告对原告2014年10月21日至2014年11月8日入院期间的诊疗过程及医疗行为符合医学诊疗规范；2. 医疗行为本身就存在一定风险，此风险在术前已告知原告，原告签字同意；3.原告在被告处住院属于原发病，这期间不存在医疗损害之处；4.原告所诉的各项费用大部分均无法律和事实依据。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人当庭进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的宁夏医科大学住院费收据，补充加盖了宁夏医科大学的财务印章，对该证据的真实性本院予以确认；2.原告提交的住宿费收据不能实现原告证明目的，本院不予采信；住宿费发票能够；住宿费发票能够与原告去西安的鉴定时间相互印证以采信；住宿费和交通费；住宿费和交通费费用说明系原告自行制作据印证的部分本院予以确认，对无证据相印证的部分，本院不予采信；3.被告提交的病历真实、合法，与本案有关联性，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年10月21日原告因“间歇性右上腹部、右侧后背部胀满不适1月余”在市二医院住院治疗，诊断为“腹痛待查：胆囊炎、胆囊结石”，于2014年10月23日行LC术+转开腹胆总管探查取石+T管引流术，2014年11月8日出院，出院诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。2015年6月12日原告因“发现目肤黄染20余天”在宁夏医科大学总医院住院治疗，诊断为“梗阻性黄疸：胆道狭窄；胆囊切除术后”，建议请外院专家会诊行手术或转上级医院继续诊治，原告于2015年6月23日出院。2015年6月28日原告到第三军医大学西南医院就诊，被诊断为“梗阻性黄疸、胆总管瘢痕狭窄；胆道探查术后”，在该院行肝门部胆管整形+肝门部胆管胆总管对端吻合术，2015年7月8日出院，出院诊断为：梗阻性黄疸、胆总管瘢痕狭窄、胆总管探查术后。2015年9月7日，原告以“肝门部胆管整形+肝门部胆管胆总管对端吻合术、胆道内支撑管存留”在第三军医大学西南医院住院，2015年9月12日出院。2016年2月29日，经银川市第一人民医院鉴定，原告因胆道狭窄行部分切除术，伤残等级属九级。经西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定，市二医院对张某某的诊疗行为存在手术记录不详实、术中未尽到告知义务的过错，该过错与张某某“胆道狭窄、梗阻性黄疸”之损害后果之间存在一定的因果关系，市二医院应承担主要责任，过错的参与度为70%-80%。原告认为，被告在手术过程中操作不慎造成原告胆管损伤，应对造成的损害结果承担赔偿责任，因此诉至法院。另查明，张某某的父亲张明富（1941年8月4日出生）与母亲胡顺芳（1940年7月1日出生）共生育两个女儿；张某某与田敏系夫妻关系，生育一女田玲珑（2007年1月5日出生）。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，市二医院对原告损害后果的过错参与度为70%-80%，综合本案情况，被告市二医院对原告的损害承担80%的赔偿责任较为适宜。关于原告的合理损失：医疗费，核算为62131.69元，原告主张的其在被告处第一次住院产生的医疗费，该医疗费系治疗原告自身疾病产生，对原告主张的该部分医疗费本院不予支持；住院伙食补助费；住院伙食补助费大学总医院、第三军医大学西南医院住院共计28天（11天+11天+6天），产生住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）；伤残赔偿金，经鉴定，原告所受损害构成九级伤残，原告按照2015年度宁夏回族自治区城镇居民人均可支配收入23285元/年主张伤残赔偿金93140元符合法律规定，本院予以支持；误工费，原告主张按照2015年度宁夏回族自治区在岗职工年平均工资计算，但结合原告所提交证据及庭审中的陈述可以认定原告经营饺子馆，故对原告主张的误工费本院参照2015年度宁夏回族自治区餐饮业的年平均工资34577元/年自2015年6月12日原告诊断为梗阻性黄疸之日起计算至定残前一日，即2016年2月28日，应为25068.33元（34577元/年÷12个月÷30天×261天）；护理费，原告在市二医院处住院系治疗自身疾病，对原告主张该期间的护理费本院不予支持，对原告在宁夏医科大学总医院、第三军医大学西南医院住院期间，原则上可以考虑一人护理，出院后仍需护理的应当有医疗机构明确的意见和建议，故原告的护理期限应确定为28天（11天+11天+6天），结合原告庭审中陈述，护理人员田敏与原告共同经营饺子馆，故对原告主张的护理费本院参照2015年度宁夏回族自治区餐饮业的年平均工资34577元/年计算，为2689.32元（34577元/年÷12个月÷30天×28天）；营养费，宁夏医科大学总医院的出院医嘱和第三军医大学西南医院第一次住院医嘱中均建议原告加强营养，对原告主张的营养费，本院按照每日50元的标准，酌情支持原告自2015年6月12日在宁夏医科大学住院之日至2015年9月12日自第三军医大学西南医院出院之日期间的营养费，计算为4600元（50元/天×92天）；交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。综合本案情况，原告在宁夏医科大学总医院、第三军医大学西南医院住院期间交通费本院合理确定为560元，对原告与田敏因治疗产生的银川往返重庆的机票和因鉴定产生的银川往返西安的交通费用7100元，本院予以支持，交通费核算为7660元；住宿费，根据司；住宿费规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿，对原告主张的其因在西安鉴定花费的住宿费120元予以支持。鉴定费600元、委托鉴定费400元，符合客观实际，本院予以支持；原告主张的被抚养人生活费，原告未能提交证据证实被抚养人张明富、胡顺芳无其他收入来源，对原告主张的该部分被抚养人生活费本院不予支持；至原告定残日田玲珑年满9周岁，原告按照2015年度宁夏回族自治区城镇居民人均消费性支出17216元/年主张被抚养人田玲珑（2007年1月5日出生）的被抚养人生活费15494元符合法律规定，本院予以支持；原告主张的精神损害抚慰金，鉴于被告的医疗行为确实给原告造成损害，原告在治疗过程中遭受较大痛苦，对原告主张的精神抚慰金本院酌情支持6000元。综上，因被告过错行为导致原告经济损失包括：医疗费62131.69元、住院伙食补助费2800元、伤残赔偿金93140元、误工费25068.33元、护理费2689.32元、营养费4600元、交通费7660元、住宿费120元、鉴定费600元、委托鉴定费400元、被抚养人生活费15494元、精神抚慰金6000元，共计220703.34元，被告承担80%的赔偿责任，应当赔偿原告176562.67元（220703.34元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条规定，判决如下：一、被告石嘴山市第二人民医院赔偿原告张某某各项经济损失合计176562.67元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8230元，减半收取计4115元，由原告张某某负担2469元，被告石嘴山市第二人民医院负担1646元。鉴定费8800元，由被告石嘴山市第二人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。                            审判员 张白茹                               二〇一七年五月四日                                   书记员   潘伟               附：本判决适用的有关法律条款1.《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损、住宿费和误工损失等其他合理费用div style="LINE-HEIGHT: 28pt; TEXT-INDENT: 32pt; LAYOUT-GRID-MODE: char" >第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。本院特别提醒：当事人上诉的，应当于递交上诉状之日起至上诉期届满后七日内，向石嘴山市中级人民法院交纳上诉案件受理费，逾期则视为放弃上诉。