江西省高安市人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0983民初868号原告：高安赣粤五星运输有限公司，住所地：高安市灰埠镇。法定代表人：陈其林，该公司经理。委托代理人：王武军，江西雪辰律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司，住所地：东莞市。负责人：李军凯，该公司经理。委托代理人：童辉义，江西瑞州律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告高安赣粤五星运输有限公司（以下简称原告）与被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称被告）财产保险合同纠纷一案，本院于2016年3月14日立案受理后，依法由审判员胡红涛适用简易程序独任审理，书记员刘景龙担任记录，于2016年4月21日公开开庭进行了审理。原告委托代理人王武军、被告委托代理人童辉义到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告为赣CU19**／赣CS7**挂车在被告处投保了有交强险、商业第三者责任保险、机动车损失保险及不计免赔。2014年12月9日，卢玉强驾驶该车在丰城市紫云大道孙渡桥路段处发生交通事故造成第三者杨玲受伤、道路及车辆受损的交通事故，原告承担事故全部责任。原告已经赔偿了第三者损失并将车辆修复。原告就其损失向被告理赔，被告以各种理由克扣赔款。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告各项损失55437.45元并承担本案诉讼费用。被告辩称：一、本案机动车交通事故责任纠纷一案理赔，应结合保单和中保协条款（2006）1号《机动车交通事故强制保险条款》、中国平安《机动车辆保险条款》（2009版）进行确认，这二份条款，保险人在保单中对投保人进行了明示告知和重要提示“收到本保单请立即核对，如无疑义，即视为同意合同条款及约定的全部内容。”二、对医疗费6091.45元，应核其正式发票上的数额，还需提供详细用药清单，以便保险公司医核人员根据中保协条款（2006）号《机动车交通事故强制保险条款》第十九条和中国平安《机动车辆保险条款》（2009版）第十七条“根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故创伤指南和国家基本医药保险标准”扣除与交通事故无关联性及非医保用药6091.45×25%=1522.86元，其中肝内胆管结石的治疗，与交通事故没有任何关联性，否则申请与交通事故无关联性及非医保用药鉴定。三、误工、护理、伙补、营养、交通、后续治疗费等26000元提出异议，认为应分项目、标准、数量分别计算。四、对车损3200元，第三者财损9300元，均未经保险公司定损或中介评估机构鉴定，到保险公司指定的修理部门修理，并附修理费正式发票，不能计算。五、应核赣CU19**／赣CS7**挂行驶证、驾驶证原件，是否按期年检，如果逾期年检，那么商业第三者责任险属免赔。六、鉴定费、诉讼费保险公司不承担。在庭审过程中，原告为证明其诉称的事实，向本院提供的证据有：一、营业执照及组织机构代码复印件、法定代表人身份证明、赣CU19**／赣CS7**挂号货车行驶证复印件、卢玉强驾驶证复印件，证明原告的主体身份、合法的驾驶、车辆合法行驶行为。二、交强险及商业险保单各一份，证明原告在被告处为赣CU19**／赣CS7**挂号货车投保有交强险、商业第三者责任险、车辆损失险及不计免赔。三、交通事故认定书一份、事故现场照片8张，证明原告车辆发生交通事故并且承担事故全部责任的事实，造成第三者电动车损失、人伤、路损的事实。四、修理费发票一张，证明因事故造成原告车辆损失3200元。五、路损赔偿通知书及发票，证明原告赔偿路损8000元。六、事故损害赔偿调解书、赔偿凭证、丰城市人民医院入院记录、出院记录、医药费发票、出院证明、疾病证明书、医药费发票、用药清单、收条，证明事故造成第三者杨玲受伤入院治疗29天，花费医药费8973.45元，原告已经赔偿第三者医药费外，另行赔偿第三者误工费、护理费等26000元，财产损失9300元。经质证，被告对营业执照、组织机构代码、法定代表人身份证明没有异议，驾驶证、行驶证需要核实原件，看是否逾期年检，发生交通事故的时候扣分超过12分，则商业三者险内免赔。被告认为证据二需要核实原件，事故若不在保险期内，保险公司免赔。保险条款中保险人在保单中对投保人进行了明示告知和重要提示“收到本保单请立即核对，如无疑义，即视为同意合同条款及约定的全部内容。”被告对事故认定书没有异议。被告对现场照片三性有异议，其认为应该以交警出具的现场照片为准或者有交警部门的盖章来证明情况属实。被告对修理费发票三性均有异议，未经保险公司定损或中介评估机构鉴定，到保险公司指定的修理部门修理，并附修理费正式发票，不能计算。被告对证据五没有异议。被告对证据六中事故损害赔偿调解书、赔偿凭证的真实性没有异议，对其合法性、关联性有异议，赔偿要依法依规进行计算，要分项目、分数量分别计算，其中赔偿第三者杨玲误工费、护理费等26000元是写在一起的，没有分项目、分品种数量。医药费要求扣除与交通事故无关联性及非医保用药，其中肝内胆管结石的治疗，与交通事故没有任何关联性，在25%的范围之内协商解决，否则申请与交通事故无关联性及非医保用药鉴定。被告对收条的三性有异议，财产损失要有保险公司定损或评估机构鉴定，到保险公司指定的修理部门修理，并附修理费正式发票，否则保险公司不予认可。被告为证明其辩称的事实，向本院提交的证据有：保险条款一份，证明：根据保险条款约定，要扣除与交通事故无关联性及非医保用药，发生交通事故时两证要齐全，发生交通事故时扣分不能超过12分。经质证，原告对该条款的真实性没有异议，对其合法性、关联性有异议，该条款属于单方格式条款，未向投保人充分说明和告知免责内容，依法属于无效条款。综上，本院综合认证如下：对原告提供的证据一、二，经本院审查，驾驶证及行驶证均在有效期内、保险单载明了车辆投保的险种及保险期间，其内容和形式符合法律规定，本院依法予以认定，并作为本案认定原告主体资格、车辆投保情况等事实的依据。原告提供的证据三系交警部门依法出具，本院依法予以认定。原告提供的证据四系正规发票，本院予以认定。被告对证据五没有异议，本院予以认定。原告提供证据六中的事故损害赔偿调解书、赔偿凭证系交警部门出具，本院予以认定。丰城市人民医院入院记录、出院记录、医药费发票、出院证明、疾病证明书、医药费发票、用药清单、收条足以证明伤者杨玲住院治疗及原告赔偿了伤者各项损失，本院依法予以认定。被告提供的保险条款并无原告的签章确认，不能达到被告的证明目的，本院对其关联不予认定。综上认证及庭审调查，本院认定事实如下：2014年4月11日，原告为赣CU19**号车在被告处投保了机动车损失保险、第三者责任保险、车上人员责任险，其中机动车损失保险的保险金额为319500元，且投保了不计免赔条款，保险期间自2014年4月12日0时起至2015年4月11日24时止。2014年12月9日，卢玉强驾驶赣CU19**／赣CS7**挂车沿丰城市紫云大道往丰城市城区方向行驶，当该车行驶至孙渡桥路段处时，与杨玲驾驶的二轮电动车相撞，在避让过程中撞上孙渡桥中间的护栏，造成杨玲受伤、两车不同程度受损和孙渡桥损坏的道路交通事故。交警部门认定驾驶员卢玉强承担事故全部责任。事故发生后，杨玲即被送至丰城市人民医院治疗，花费医药费7253.45元，杨玲于2015年1月7日出院，医院建议其转上级医院继续治疗。另，杨玲在南昌大学第一附属医院及南昌市第三医院检查治疗，分别花费700元、900元。2015年2月3日经交警部门主持调解，原告已经支付了伤者杨玲全部医药费用，并一次性赔偿了杨玲误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费及后期医药费等费用共计26000元、电动车及手机损失9300元。另，事故发生后，原告将车辆修复并赔偿了孙渡桥损失8000元。原告就其损失向被告理赔，被告以各种理由克扣赔款，双方未能达成一致意见，产生本案纠纷。本院认为，原被告之间签订的保险合同合法有效，双方均应按照合同约定全面及时履行合同义务。赣CU19**／赣CS7**挂车在保险期限内发生交通事故，造成第三者杨玲受伤、孙渡桥及车辆受损，原告赔偿了第三者损失并将车辆修复后，根据法律法规及保险合同约定，被告应在保险责任限额内进行赔偿。被告在其责任限额内应赔偿的损失有：一、赣CU19**货车车损3200元，二、路政损失8000元，三、伤者杨玲的损失22927.45元，其中包含：1、医药费8973.45元，2、误工费3741元（参照2014年在岗职工工资标准计算为129元／天×29天=3741元），3、护理费3393元（参照2014年居民服务业在岗职工工资标准计算为117元／天×29天=3393元），4、住院伙食补助费及营养费2320元（80元／天×29天=2320元），5、交通费，本院酌情支持500元，6、杨玲电动车及手机损失确系实际发生，本院酌情支持4000元。以上各项，总计为34127.45元。原告要求被告赔偿其损失的诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。对超出法定标准原告自行赔偿的部分，由原告自行承担。被告主张扣除非医保及与交通事故无关的医药费，但其并未提供相应证据，应承担举证不利法律后果。综上，为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、第五十五条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司于判决书生效之日起十日内向原告高安赣粤五星运输有限公司赔偿保险金34127.45元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告高安赣粤五星运输有限公司的其他诉讼请求。案件受理费1187元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司承担653元，由原告高安赣粤五星运输有限公司承担534元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。审判员  胡红涛二〇一六年五月十二日书记员  刘景龙