海南省儋州市人民法院 民 事 判 决 书 （2016）琼9003民初298号 原告陈某桃，女，汉族，1962年3月28日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号：46002919620328XXXX，系死者陈某勇妻子。 原告陈某女，女，汉族，1991年6月13日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号：46000319910613XXXX,系死者陈某勇长女。 原告陈某林，男，汉族，1995年1月16日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号,46000319950116XXXX，系死者陈某勇长子。 原告陈二某，女，汉族，1996年11月25日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号：46000319961125XXXX，系死者陈某勇次女。 原告陈三某，女，汉族，1998年11月25日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号：46000319981125XXXX，系死者陈某勇三女。 法定代理人陈某桃，女，汉族，1962年3月28日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，系陈三某母亲。 原告陈冠某，男，汉族，2000年12月25日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，身份证号：46000320001225XXXX，系死者陈某勇次男。 法定代理人陈某桃，女，汉族，1962年3月28日出生，海南省儋州市人，现住儋州市XX镇XX村委会XX村，系陈冠某母亲。 原告共同委托代理人杜永康，男，1966年4月13日出生，汉族，住儋州市那大镇西干居委会金融小区西一巷32号。 被告儋州市XX镇中心卫生院，地址：儋州市XX镇，机构代码：G5040774-5。 法定代表人谢某健，该院院长。 委托代理人张明，海南大华园律师事务所律师。 原告陈某桃、陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某诉被告儋州市XX镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告陈某桃及委托代理人杜永康；被告委托代理人张明均到庭参加诉讼，原告陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某及被告法定代表人谢某健未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈某桃、陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某诉称:2015年10月5日凌晨1时05分，患者陈某勇至被告儋州市XX镇中心卫生院就诊并治疗，当时患者行走困难，呼吸急促，口唇发绀，主诉既往有支气管哮喘疾病，经被告诊查：T36.5、P120、R24、BP测不到，被动休位，呼吸急促，全身皮肤发绀，神志模糊，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及明显病理杂音，腹软。初步诊断：1、支气管哮喘；2、心脏衰竭。此诊断结果通知了患者家属，告知病情危重，须到上级医院治疗并拔打了120，而后被告给予喷“万托林”（沙丁胺醇）吸入剂（家属自带），转入抢救病房，予以心电监护，吸氧，5%GS250mI，氨茶碱0.25%，地米松等药物，病情未减，120接送至上级医院途中死亡。原告认为患者在血压不能测出的情况下，被告没有立即给予患者升压治疗和快速补液，没有做到及时救治的义务，导致影响患者的最佳救治时段，同时，被告还存在使用药物不当及违反转院制度，被告的上述过错行为与患者的死亡存在因果关系。为此，特向法院提起诉讼，请求依法判决被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金共计15万元。 被告儋州市XX镇中心卫生院辩称:被告对患者陈某勇的治疗行为符合医疗常规，患者陈某勇所患疾病系：1、支气管哮喘；2、心脏衰竭。其病情已非常严重，难以救治，我院已采取相应的治疗措施，且所用药物符合规定，并告知患者家属，患者病情危重，须转上级医院治疗。患者家属同意并拔打120，患者系在转院途中死亡，其死亡系自身疾病所致，被告对患者的损害后果不存在过错，无需承担赔偿责任，据此请求依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理查明如下事实：死者陈某勇与原告陈某桃系夫妻关系，原告陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某系陈某勇与陈某桃的子女。陈某勇有支气管哮喘及高血压病史，2015年9月24日至27日，因慢性支气管炎、肺部感染、高血压病曾到被告处住院治疗。2015年10月5日凌晨1时15分，陈某勇由家属送到被告处就诊，诉“呼吸困难，伴气促，无发热畏寒，伴心悸，躁不安”，经初步诊断为：1、支气管哮喘；2、心脏衰竭，病历记载：T36.5℃、P120次/分、R24次/分、BP测不到，神志模糊，呼吸急促，双侧瞳孔等大等园，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗可闻及湿性罗音及哮鸣音，腹软。医生告知病情危重建议到上级医院治疗，患者家属同意并拔打120急救电话，同时将患者转入抢救房，予以吸氧，心电监护，并予氨茶碱0.25g、地塞米松10mg静脉滴注，8滴/分，患者病情未见缓解。根据儋州市XX镇中心卫生院病历记载：当晚2时15分，120急救车到达现场，当时患者呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，张口呼吸，浅昏迷，BP：130/80mmHg，R：30次/分，心率145次/分，给予复方氯化钠500mI静滴，地塞米松10mg静推，吸氧，连接心电监护。考虑诊断为：1、心力衰竭2、房颤3、心源性哮喘4、急性心肌梗死5、腹水查因，向患者家属告知患者病情危重，建议送往上级医院治疗，但不排除在转上级医院途中会有突发病情加重危及生命或死亡，家属表示理解并签名同意。2时50分，患者在转院途中，出现口吐白沫，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，心跳呼吸停止，颈动脉触及搏动，经清理呼吸道，吸氧，胸外按压及人工呼吸。3时05分，患者被送到海南西部中心医院进行抢救，后经抢救无效宣布死亡。考虑死亡原因为：1、心力衰竭2、房颤。2015年10月6日，经交涉死者家属与被告签订《医疗纠纷处理协议书》，约定被告同意垫付40000元给死者家属（包含安葬费），此款项包含日后省医调委定责、定赔内，并采取多还少补。患者家属在领取以上款项后，同意将该纠纷交由海南省医调委受理。后经海南省医调委调解未果。2016年1月18日，原告遂向法院提起诉讼，请求依法支持上述诉讼请求。 另查明：陈某勇因未行尸检，确切死因无法明确。在诉讼中，原告申请对被告的诊疗行为是否构成医疗过错、诊疗行为与损害后果有无因果关系、过错参与度进行司法鉴定，本院依照相关规定程序委托南方医科大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2016年3月17日，该中心回复称：因本案被鉴定人死亡后未行尸检，鉴定材料不充分、不完整，仅根据病历资料无法明确死者死亡原因，无法满足鉴定要求，故不予受理鉴定申请。海南省医调委专家组综合分析认为，患者可能是重症哮喘，到卫生院时血压已经不能测出，说明患者已经处于全身极度衰竭状态，随时会死亡，即使在三甲医院抢救成功机会也不大，患者死亡主要系自身疾病危重。卫生院存在的瑕疵：患者入院时血压测不到，医方未给予快速补液、升压治疗。建议医方承担轻微责任（10%以下）。 上述事实有下列证据证明：1、原、被告提交的病历：证明患者既往有支气管哮喘及高血压病史，当日患者病情危重到被告处就诊治疗，医生予以病重通知并建议转上级救治，同时还告知转院的风险，经患者家属同意并拔打120转上级医院救治，后经上级医院抢救无效宣布死亡。2、医调委指导意见：证明患者死亡主要系自身疾病危重所致，被告的治疗行为存在瑕疵，建议承担轻微责任（10%以下）。3、身份证明及常住人口登记卡：证明原告的主体资格。4、执业许可证及医师证：证明实施医疗行为的主体资格。5、药品质量认证书和经营许可证及检验书：证明药品符合质量标准。6、协议书及收据：证明被告已垫付40000元。7、鉴定中心函：证明因未行尸检，材料不充分、不完整无法鉴定，不予受理鉴定申请。8、双方当事人的当庭陈述。 根据本案各方当事人的诉辩主张以及查明事实，本院认为，依照《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判断医方是否应当对患者承担民事损害赔偿责任的标准是：一是医方是否具有过错；二是医方的过错医疗行为与患者的损害后果之间是否有因果关系。本案的争议焦点在于：（1）被告对陈某勇的诊疗行为是否存在过错；（2）如果存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系；（3）责任程度及损害范围。关于焦点一，陈某勇因呼吸困难，伴气促，烦躁不安等症状到被告处就诊，既往有支气管哮喘及高血压病史，被告初步诊断为支气管哮喘、心脏衰竭。医生给予病情危重通知，并告知须转上级医院治疗，同时还告知转院的风险，患者家属同意并拔打120急救电话，被告采取相应的治疗措施，用药符合规范，并尽了“告知”和“必要注意”的义务。患者死亡因未行尸检，确切的死因无法明确，但根据患者病史，现有资料及病情变化情况，临床死因为重度哮喘、心力衰竭、房颤。此病发病凶险，死亡率高，是死亡主要原因，被告在患者入院时血压测不到，未给予快速补液、升压治疗，被告的行为存在一定的过错。关于焦点二，本案中，患者到被告处就诊时，心脏已处于极度衰竭状态，随时会死亡，三甲医院抢救成功机会也不大。虽然患者治愈的可能性小，但被告治疗存在的过错使患者丧失了接受适当治疗的机会，侵害患者的合法权益，因此，依法可以认定被告的过错与患者权益损害之间存在法律上的因果关系，故被告应承担相应的赔偿责任。关于焦点三，本案中，被告的治疗行为固然存在过失，且其过失与陈某勇死亡这一损害后果之间存在法律上的因果关系，但对于陈某勇死亡这一损害后果而言，被告的责任程度显然较为轻微，综合考虑被告的过失在医疗损害后果中的责任程度，医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系、医疗机构的资质等级以及医疗风险等因素，由被告因陈某勇死亡所遭受的各项损失承担15%的赔偿责任为妥。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及海南省交警总队《2015-2016年度海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算标准》，被告应赔偿死亡赔偿金（9913元/年×20年=198260元）、丧葬费（50589元÷12个月×6个月=25294元）、被抚养人生活费（7029元/年×3年÷2=10543元）的15%即35115元，精神损害抚慰金酌定为1万元。故原告的诉讼请求合理部分，应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 1、被告儋州市XX镇中心卫生院应在本判决生效之日起十日内赔偿给原告陈某桃、陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某死亡赔偿金198260元、丧葬费25294元、被抚养人生活费10543元，合计234097元的15%，计35115元；精神损害抚慰金10000元，两项合计45115元，扣除被告已预付40000元，实际应付5115元。 二、驳回原告陈某桃、陈某女、陈某林、陈二某、陈三某、陈冠某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3300元，由原告负担2372元,被告负担928元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于海南省第二中级人民法院。 审 判 长  陈赵雄 人民陪审员  王树良 人民陪审员  柯承合    ixzxhjb5oi1yhzvgc0 案件唯一码 二○一六年五月三十日 书记员陈建佳 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第2条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 撰稿：陈赵雄校对：陈建佳 海南省儋州市人民法院2016年5月30日印制 （共印15份）