河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2020）豫10民终3462号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司许昌分公司，住所地：许昌市新兴路**第**。负责人：胡贵锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵军委、闫二伟，河南天苑律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：宋慧平，女，汉族，1962年7月9日生，住襄城县，系陈殿奎之妻。委托诉讼代理人：张许恒，河南扬善律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司(以下简称保险公司)因与被上诉人宋慧平人身保险合同纠纷一案，不服河南省襄城县人民法院（2020）豫1025民初2699号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月16日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司的委托诉讼代理人赵军委，被上诉人宋慧平的委托诉讼代理人张许恒，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平财产保险有限公司许昌分公司上诉请求：一、撤销原审判决,依法驳回被上诉人对上诉人诉讼请求或发回重审。二、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由:一、一审法院判令上诉人赔偿被上诉人意外伤害医疗费用和意外伤害住院津贴保险金9140元证据不足。一审中,被上诉人仅提供了每日清单和部分检查报告,并未提供完整的病历、费用清单和医疗费发票,无法查清每日清单中的患者“陈殿奎”与本案陈殿奎是否属同一人,被上诉人也未提供陈殿奎死亡的相关证据。原审法院判令上诉人赔偿被上诉意外伤害医疗费用和意外伤害住院津贴保险金证据不足。二、一审法院判令上诉人赔偿被上诉人意外伤害身故保险金90000元没有合法依据。投保单中的“特别约定”第七条约定:“本保险人将根据出险时被保险人所从事工作或活动对应《太平财产保险有限公司职业分类表》的职业类别,将可理赔金额乘以其职业类别所对应的给付比例给付保险金，具体赔付比例如下:。六类0%”，受害人陈殿奎在发生事故时的职业为“木材采伐工”，在太平财险职业分类表中显示,“木材采伐工”的职业等级为6级，即职业类别为六类。上诉人对受害人陈殿奎的保险赔偿比例为0%，据此，上诉人对被上诉人不承担赔偿责任。被上诉人宋慧平辩称，1、被保险人陈殿奎被树砸倒致死，被上诉人在一审已出示了居民死亡证明书，并且上诉人在答辩意见中也认可陈殿奎死亡的事实；2、关于住院津贴，我方已经向原审法院提交了住院期间的清单，加盖了医院的印章，上诉人在庭审中也明确表示没有异议，一审据此判决医疗费没有错误；3、关于被保险人陈殿奎职业，上诉人在为陈殿奎办理保险时已经明确知道其从事的工作并在投保单被保险人信息栏标注陈殿奎的职业为自由职业，职业等级为3，这说明上诉人知道陈殿奎的职业，并收取其保费办理投保手续，上诉人应按约定向被上诉人承担赔偿责任；4、根据上诉人的业务人员张娟在一审时的证言，证明上诉人在为陈殿奎办理保险时已经明确知道其从事的工作，并为其办理投保手续并出具电子保单，上诉人的业务人员张娟在一审时表示不知道职业怎样划分，也没有向陈殿奎告知，即上诉人并没有履行免责条款的告知义务，上诉人应当向被上诉人承担赔偿责任。对于意外身故保险金，一审中保险公司查明被上诉人没有履行告知义务，并且保险单中已经明确了死亡人的职业为自由职业，并不是保险合同中约定的职业，也不是木材采伐工。综上，请求驳回上诉，维持原判。宋慧平向一审法院起诉请求：请求法院依法判令：1、被告太平财险支付保险金99140元。一审法院认定事实：被保险人陈殿奎生前在范湖乡军张村张光明开办的木材加工厂上班。2019年8月份，被告公司业务员张娟（范湖乡军张村人）找到张光明，让其为木材加工厂的工人投保。张光明为陈殿奎在被告公司投保三份“幸福人生卡”意外综合保障保险，保单号分别为F230001110201912734651、F230001110201912734652、F230001110201912734653。该三份保单均为电子保单，由被告工作人员操作形成。投保人和被保险人均为陈殿奎。被保险人信息栏显示，陈殿奎的职业为自由职业，职业等级为3。“幸福人生卡”意外综合保证保险保障项目包括：意外伤害身故、残疾保险金，保险限额为30000元；意外伤害医疗费用保险金，保险限额为3000元（每人每次事故免赔100元后按80％赔付）；意外伤害住院津贴保险金，人民币贰拾元每天（每人每次事故免赔3天）。保险期间为2019年8月24日零时起至2020年8月23日二十四时止。保险单特别约定四、受益人：本保险的意外伤残、意外医疗费用、意外住院津贴保险金的受益人为被保险人本人，意外身故保险金按照继承法相关规定处理。特别约定五、本保险人根据出险时被保险人所从事工作或活动对应《太平财产保险有限公司职业分类表》的职业类别，将可赔偿金额乘以职业类别所对应的给付比例给付保险金，其具体赔付比例如下：一类，100％……六类，0％；特别约定八、投保份数：无论被保险人持有几份本保险，同意保险期限内保险人对同一被保险人承担的保险金给付责任以伍份为限。2019年10月13日，陈殿奎和同在木材加工厂上班的张应坤、王银卿、张兴叶给××张村村民李秀莲伐树时，被所伐树木砸伤。当日，陈殿奎被送往许昌龙耀医院重症监护室治疗，主要诊断为特重度颅脑损伤。陈殿奎在医院住院治疗10天，花去医疗费81111.1元。2019年10月23日，陈殿奎死亡。陈殿奎死亡后，其家属向被告公司申请理赔，被告公司以不属于保险单的保险责任范围为由，于2020年4月8日向陈殿奎家属出具拒赔通知书。为此，原告向法院提起诉讼，诉求被告承担保险责任。另查明，陈殿奎的法定继承人有：母亲张翠兰，妻子宋慧平，儿子陈衡，女儿陈晓飒。张翠兰、陈衡、陈晓飒均出具放弃继承权声明书，自愿放弃对涉案保险赔偿金继承的权利。一审法院认为，被保险人提出保险要求，经保险人同意承保，投保人并按时交纳保险费，保险合同成立并生效，保险人应当按照保险合同的约定承担义务。陈殿奎在被告处投保的三份“幸福人生卡”意外综合保障保险，是双方真实意思表示，双方签订的保险合同成立、有效，法院予以认可。在保险期限内，被保险人陈殿奎因意外伤害身故，保险事故发生，被告太平财险应当按照保险合同约定，给付陈殿奎法定继承人保险赔偿金。每份“幸福人生卡”意外综合保证保险赔偿金为：意外伤害身故保险金30000元，意外伤害医疗费用保险金3000元，意外伤害住院津贴保险金140元［20×（10-3）］，合计33140元。三份共计99420元。因继承人张翠兰、陈衡、陈晓飒自愿放弃对该案保险赔偿金的继承权，被告应将保险赔偿金支付给原告宋慧平。现原告诉求被告支付保险赔偿金99140元不违背法律规定，法院予以支持。被告太平财险在给陈殿奎办理保险业务时知道陈殿奎所从事的工作，并在投保单被保险人信息栏里标注陈殿奎的职业为自由职业，职业等级为3。现又以被保险人陈殿奎的职业属于职业类别中的六类职业，因此不承担赔偿责任进行抗辩，其抗辩理由明显不成立，法院不予支持。被告应向原告支付保险金而未支付造成本案纠纷，应承担案件受理费用。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国继承法》第十条之规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司许昌分公司于判决生效之日起七日内支付原告宋慧平保险赔偿金99140元人民币。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1139元，由被告太平财产保险有限公司许昌分公司负担（判决生效之日起七日内缴纳）。本院二审期间，各方当事人均未向本院提供新证据。经审理，本院二审查明事实和证据与一审一致。本院认为，本案各方当事人的争议焦点是:上诉人是否应当向被上诉人承担支付意外伤害身故保险金的责任；2、一审判决对本案保险金数额的认定是否正确。对于各方当事人争议的第一个焦点，本院认为，本案受害人陈殿奎在襄城县张光明开办的木材加工厂上班期间，张光明为陈殿奎在上诉人处投保三份“幸福人生卡”意外综合保障保险。“幸福人生卡”意外综合保障保险保障项目包括：意外伤害身故、残疾保险金，保险限额为30000元；意外伤害医疗费用保险金，保险限额为3000元（每人每次事故免赔100元后按80％赔付）；意外伤害住院津贴保险金，人民币贰拾元每天（每人每次事故免赔3天）。该三份保单均为电子保单，由上诉人处工作人员操作形成。投保人和被保险人均为陈殿奎。被保险人信息栏显示，陈殿奎的职业为自由职业，职业等级为3。2019年10月13日，陈殿奎和同在木材加工厂上班的张应坤、王银卿、张兴叶在给××张村村民李秀莲伐树时，被所伐树木砸伤，后住院不治身亡。被保险人陈殿奎的死亡符合意外伤害身故的特征，根据合同的约定，上诉人应当向被上诉人承担给付意外伤害保险金的责任。虽然上诉人诉称，陈殿奎在发生事故时的职业为“木材采伐工”，“木材采伐工”的职业等级为6级，即职业类别为六类，按合同约定赔偿比例为0%，上诉人对被上诉人不承担赔偿责任。根据一审中当事人提供的证据，上诉人的保险经办人员张娟在给陈殿奎办理保险业务时知道陈殿奎所从事的工作，并且在投保单被保险人信息栏里标注陈殿奎的职业为自由职业，职业等级为3，在陈殿奎发生事故后又以其职业属于职业类别中的六类职业为由不应承担保险责任，有违诚信原则，故，上诉人的该上诉理由不能成立，本院不予采纳。对于各方当事人争议的第二个焦点，因被保险人“幸福人生卡”意外综合保障保险保障项目包括：意外伤害身故、残疾保险金，保险限额为30000元；意外伤害医疗费用保险金，保险限额为3000元（每人每次事故免赔100元后按80％赔付）；意外伤害住院津贴保险金，人民币贰拾元每天（每人每次事故免赔3天）。一审依据上述保险合同的约定认定本案的保险金总计99140元并无不妥。至于上诉人诉称被上诉人没有提供陈殿奎的完整病历，患者“陈殿奎”与本案陈殿奎是否为同一人证据不足，本院认为，根据一审被上诉人提供的陈殿奎的病历资料、证人证言、户口本、居民死亡医学证明等证据，能够证明陈殿奎被树砸伤住院医治无效死亡的事实，也能够印证住院治疗的患者“陈殿奎”与本案陈殿奎系同一人的事实，上诉人虽然有异议，但并没有提供证据证明其主张成立，故，上诉人的该上诉理由同样也不能成立，本院不予采纳。综上所述，上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1139元，由上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司负担。本判决为终审判决。审判长 孙根义审判员蔡文慧审判员李艳伟二〇二一年一月五日法官助理丁盈盈书记员吴涛执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口