安徽省淮南市田家庵区人民法院民 事 判 决 书（2015）田民一初字第02635号原告王志敏，女，1990年10月9日出生，汉族，住安徽省淮南市谢家集区，委托代理人吴晓荣，淮南市田家庵区曹庵镇法律服务所法律工作者。被告淮南济民医院，住所地安徽省淮南市田家庵区。法定代表人张士谦，该院院长。委托代理人毛振龙，安徽信智律师事务所律师。委托代理人万传禹，安徽信智律师事务所律师。原告王志敏诉被告淮南济民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月26日受理后，依法组成合议庭，于2016年3月25日公开开庭进行了审理。原告王志敏及其委托代理人吴晓荣和被告的委托代理人万传禹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王志敏诉称：2015年4月3日，原告入住淮南济民医院待产，医院诊断为：疤痕子宫、前置胎盘，院方为原告进行剖宫产术取出一名女婴，见宫内羊水重度污染，经手术处理出现产后大量出血，主治医生迫切要求以子宫切除止血，在征得原告家属同意后，医生为原告实施了子宫切除术，术后医院无治疗条件于当天晚上转入淮南市第一人民医院继续治疗，花去医药费30753.4元。原告认为医院在其诊疗过程中，术前对手术风险未进行充分评估，对风险评估不足，没有准备足够血浆，导致手术出现大出血时不能输血，又未采取其他有效抢救措施，不得不进行子宫切除手术，被告行为存在过错，故诉至法院，请求：1、判令被告赔偿医药费、误工费等损失92433.4元；2、诉讼费由被告承担。被告淮南济民医院在答辩期限内未提交书面答辩状，当庭辩称：1、被告的医疗行为没有过错；2、原告所受损害系自身疾病导致；3、被告具有剖宫产手术资格，可以实施剖宫产手术。综上，原告诉请无事实法律依据，请求驳回诉请。原告王志敏为支持其主张，向本院提供了以下证据：1、原告身份证复印件，证明原告主体资格。2、病例2份（人民医院、济民医院），证明因前置胎盘分娩，在被告医院出现大出血转入人民医院治疗。3、医疗费发票原件3张（人民医院、济民医院），证明原告花费的医药费。4、更改审批单（人民医院），证明票号421623费用是由原告丈夫庞士伟所交的。5、出院记录（济民医院），证明原告丈夫庞士伟为原告交费。6、鉴定意见书（南京医科大），证明院方诊疗行为与原告损害存在过失责任，参与度是16%-44%。被告淮南济民医院为支持其主张，向本院提供了以下证据：1、被告医疗机构执业许可证复印件、母婴保健技术服务执业许可证复印件、组织机构代码证复印件、医生的执业医师证书复印件3份，证明：1、被告主体资格；2、被告具有合法的执业资格；3、为原告治疗的医生具有合法的行医资格；4、被告可以从事剖宫产手术。2、原告住院病历复印件，证明被告诊断明确、诊疗措施正确，医疗行为没有过错。3、临床诊疗指南，证明被告对原告实施子宫切除术是正确的，并且切除时已经征得原告家属同意。4、鉴定费收据原件，证明被告垫付了4000元鉴定费。5、说明函（南京医科大），证明南京医科大提出专家意见说明被告为原告切除子宫是为了挽救生命。6、职称证书复印件，证明主治医生宋忠华是副主任医师，可以实施二级以上手术。被告淮南济民医院对原告王志敏提供的证据发表以下质证意见及本院认证如下：证据1，淮南济民医院无异议。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据2，淮南济民医院对真实性无异议；济民医院诊断原告前置胎盘、胎盘植入、疤痕子宫与人民医院诊断一致，说明被告医院诊断是明确的，治疗措施是正确的。本院经审查对该证据的真实性、关联性予以确认。证据3，淮南济民医院对票号26001671真实性无异议，但该费用用于治疗原告原发病所产生的，且已经报销，与损害事实没有关系，不应当由被告赔偿；票号421623患者姓名为庞士伟，与本案原告无关；票号420433真实性无异议，但该费用是原告因自身疾病导致，与被告无关。本院经审查对该组证据的真实性予以确认。证据4，淮南济民医院认为审批单显示是儿科，与原告病情无关，且没有提供109438的病例。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据5，淮南济民医院对真实性无异议；证明观点有异议：原告提供了2份病例，有一份有病例印证，予以认可；原告不可能住儿科。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据6，淮南济民医院对真实性无异议；但鉴定意见程序违法、依据不足，被告已提交重新鉴定申请及要求鉴定人出庭申请，南京医科大已经认为不管被告采取何种措施，原告的子宫都应当切除，在这种情况下还认为被告的行为有过错是相互矛盾的，该鉴定意见不应采信。本院经审查对该证据的真实性、关联性、合法性予以确认。原告王志敏对被告淮南济民医院提供的证据发表以下质证意见及本院认证如下：证据1，王志敏对真实性无异议。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据2，王志敏对内容无异议；证明观点有无过错以鉴定意见为准。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据3，王志敏对真实性有异议；关联性有异议；合法性有异议。本院经审查对该证据的真实性予以确认，关联性不予确认。证据4，王志敏对真实性无异议：原告也付了4000元鉴定费。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据5，王志敏对真实性、合法性有异议：被告的诊疗行为与原告损害存在间接因果关系。本院经审查对该证据的真实性予以确认。证据6，王志敏对真实性无异议，但也与医疗设施有关。本院经审查对该证据的真实性予以确认。经庭审调查，根据原、被告的举证、质证及本院认证，查明以下事实：2015年4月3日，原告王志敏因“第二胎，孕38+5周，自觉胎动频繁一周”入住被告淮南济民医院待产，医院诊断为：1、G3、P1孕38+5周待产，2、疤痕子宫，3、前置胎盘，当日，淮南济民医院医生行“子宫下段剖宫术”娩出一活女。术中探查见“胎盘广泛植入，达宫颈内口面积较大，出血量凶猛…”,立即预备血、补液等抢救措施，出血未见好转，又行全子宫切除术，术后转入淮南市第一人民医院住院治疗7天，共花去医药费22841.19元，2015年4月4日，其女庞敏芝在儿科住院花去医药费7666.21元（发票姓名为庞士伟）。因而，双方发生纠纷，故王志敏诉至来院，请求：1、判令被告赔偿医药费、误工费等损失92433.4元；2、诉讼费由被告承担。在审理过程中，王志敏申请对淮南济民医院诊疗行为进行医疗过错鉴定，淮南济民医院申请对诊疗行为是否存在过错，该过错与子宫切除有无因果关系及参与度是多少。本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，2015年11月19日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所[2015]书鉴字第142号鉴定意见书，鉴定意见为：根据送检病历，淮南济民医院对王志敏入院初步诊断合理，采取剖宫终止妊娠可行，但对其病情重视不够，评估不详细及缺乏必要的应对措施，存在过失；王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，院方上述诊疗过失为间接次要因素，参与度以16%-44%为宜。本院认为：根据原告王志敏的诉称和被告淮南济民医院的辩称归纳本案争议焦点为：1、被告医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系；2、被告是否赔偿原告医疗费、误工费等各项损失92433.4元。本院针对争议焦点评判如下：一、被告医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系。原告王志敏因“第二胎孕38+5周，自觉胎动频繁一周”入住被告淮南济民医院待产，淮南济民医院医生行“子宫下段剖宫术”娩出一名女婴。产后大出血，经王志敏家属同意后，随行全子宫切除术。经南京医科大学司法鉴定所鉴定意见为：王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，淮南济民医院术前对其病情重视不够、评估不详细及确乏必要的应对措施，对其病情尽早发现及采取应对措施存在不利影响，存在过失，但结合其病情，即使院方做好早期诊断及应对措施，亦难确保其子宫得以保留，院方上述诊疗过失为间接次要因素。因而，淮南济民医院的诊疗行为存在过失，是间接次要因素。被告淮南济民医院辩称医疗行为没有过错，王志敏所受损害系自身疾病导致，理由不能成立，本院不予采信。二、被告淮南济民医院是否赔偿原告王志敏医疗费、误工费等各项损失92433.4元。公民享有生命健康权。王志敏住院医药费共计22841.19元，2015年4月4日庞敏芝在淮南市第一人民医院儿科住院，该发票号421623，住院科室为儿科，且住院时间不符，与王志敏治疗无关联性，因而，王志敏实际医药费为22841.19元；关于王志敏主张的误工费按农、林、牧、渔业行业标准每天75元，其未提供相关证据予以证明，故其主张的误工费应按安徽省农村居民人均年纯收入9916元计算为216元（27元×8天）；关于王志敏主张的护理费，其未提供护理人员工资标准，从合情合理原则考虑，按照安徽省服务行业标准每天104元，其主张的护理费为832元（104元×8天）；王志敏主张的营养费240元（30元×8天）、住院伙食补助费240元（30元×8天），符合法律规定，本院予以支持；关于王志敏主张的交通费80元，因其未提供交通费发票，结合地区及实际情况考虑，其主张的交通费为40元（5元×8天）；王志敏主张的精神抚慰金60000元，因未提供证据证明其伤残标准，故该请求没有依据，本院不予支持。由于王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，淮南济民医院虽存在过失，但是间接次要因素，从保护公民的生命健康权考虑，其参与度为30%较为合情合理，因而，淮南济民医院应赔偿王志敏医药费等损失为7322.8元[（22841.19元+216元+832元+240元+240元+40元）×30%]。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告淮南济民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王志敏医药费等损失7322.8元；二、驳回原告王志敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2111元，由原告负担2061元，被告淮南济民医院负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。审 判 长  任金阳人民陪审员  张娟娟人民陪审员  刘 斌二〇一六年五月三日书 记 员  许丹萍附法律条款：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。