云南省保山市隆阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）隆民初字第03062号 原告路丽华，女，1958年4月4日生，汉族，保山市隆阳区人，保山市税务局公务员，住隆阳区，现住隆阳区。系死者郭里安妻子。 原告郭帆，男，1984年8月7日生，汉族，保山市隆阳区人，保山边防支队职工，住址同上。系死者郭里安之子。 二原告委托代理人李龙岩，云南兰城律师事务所律师。特别授权代理。 被告保山市人民医院。 代码：43269550-4。 住所地：保山市隆阳区保岫西路**。 法定代表人杨先康，该院院长。 委托代理人魏建荣，云南金曦律师事务所律师。特别授权代理。 委托代理人张浩，该院员工。特别授权代理。 原告路丽华、郭帆诉被告保山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月14日立案受理后，二原告于2015年9月1日向本院申请对被告的诊疗行为是否有过错以及责任比例进行鉴定，本院予以准许，鉴定结束后，本院依法组成合议庭于2016年4月5日公开开庭进行了审理。原告郭帆及二原告委托代理人李龙岩，被告保山市人民医院委托代理人魏建荣、张浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告路丽华、郭帆起诉称：2015年5月2日14时许，郭里安因腹疼两天不见好转在二原告的陪同下到保山市人民医院就诊。郭里安向接诊医生自诉腹疼两天，血压偏高，接诊医生未做任何检查将病情诊断为胃炎，给郭里安开了针水和口服药。打针服药后，郭里安病情不见好转。同年5月3日凌晨1时许，原告一家再次到保山市人民医院，经做心电图等检查并建议入院治疗。同日2时40分，被告给家属发病危通知，病情经诊断：1、急性下壁、后壁心肌梗死，心功能Ⅰ级，2、Ⅲ度房室传导阻滞，3、高血压2级，极高危组。截止同年5月4日21时，郭里安各项生命体征均在正常范围内，病情无异常，21时开始病人的血氧饱和度低，呼吸困难，医生认为血氧饱和度低是由于体内水分过高引起，决定给病人注射利尿剂。两次注射利尿剂后，病人感觉越来越难受，要求不再注射，但医生表示应继续注射，第三次注射后，病人病情愈加恶化，在送ICU途经电梯时因呼吸措施不到位导致郭里安呼吸骤停抢救无效于2015年5月5日8时9分死亡。二原告作为郭里安的近亲属，有权要求被告承担侵权赔偿责任，被告作为保山最好的医院应清楚心梗的各种临床症状，郭里安之前并无胃病史，腹疼两天在妻儿陪同下就诊，可见病情严重程度，该院医生在明知病人有高血压史腹疼两天无改善的情况下不进行体格检查和心电图、血清心肌酶谱，血清肌钙蛋白等检查对心梗进行排查就草率诊断，延误了治疗，病人病情恶化时措施采取不利。总之，被告在诊疗过程中的过错是显而易见的，被告应当就其医疗过错向二原告进行赔偿。请求法院判令被告赔偿因医疗过错造成的丧葬费27184元、死亡赔偿金485980元，两项合计513164元，并承担本案诉讼费。庭审中原告增加要求被告赔偿鉴定费8600元。 被告保山市人民医院答辩称：被告接诊过程中采取的治疗方案和措施是正确无误的，门诊就诊按照病人口述和症状诊断为胃炎是正确的。被告诊断病人为急性心肌梗死所采取的方案和措施是正确无误的，故被告对就诊病人因病情所致的死亡不承担责任。由于现代医学的缺陷对疾病的治疗存在不足，是科学技术的客观原因所致，被告是免责的。综上，请法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。 综合原被告的诉辩主张，原被告对以下事实无异议： 2015年5月2日14时许，郭里安到被告处就诊，患者主诉上腹部胀痛2天，经被告诊断为胃炎。2015年5月3日01:38患者再次到被告处就诊，经被告门诊诊断后于当日02:23住院治疗，经被告诊断为1、急性下壁、后壁心肌梗死，心功能I级；2、Ⅲ度房室传导阻滞；3、高血压2级，极高危组。2015年5月5日08:09患者死亡。 原被告的主要争议焦点：1、被告的诊疗行为与患者的死亡有无因果关系；2、被告在诊疗过程中有无过错；若有过错，过错责任比例是多少。 原告针对其诉讼主张，向本院提交了下列证据材料： 一、结婚证一份、郭帆独生子女证一份，证明：二原告的主体资格。 经质证，被告没有异议。 二、门诊病例、病危通知、死亡通知书、司法鉴定意见书，证明：死者和被告形成医患关系，被告在诊疗过程中存在过错。并且其过错与患者的死亡形成因果关系。 经质证，被告对证据的客观性、真实性没有异议，但对证明目的有异议，门诊病例中病人口述“两日前因酒后出现呕吐”，医院的诊断是正确的。 三、鉴定费单据一份，证明支付鉴定费8600元。 经质证，被告对发票的真实性没有异议，但认为鉴定机构没有对法院委托的内容进行鉴定，不应收费。 本院认为，原告提交的证据一、证据二、证据三被告对真实性无异议，本院予以采信。 被告保山市人民医院针对自己的答辩主张向本院提交病例资料一本，证明：被告对死者的诊疗过程中不存在过错。 经质证，原告对证据的真实性没有意见，但对证明目的有异议，认为诊疗记录刚好证明被告存在过错。 本院认为，被告提交的证据原告对真实性无异议，本院确认其真实性。 经被告申请，本院依法通知，云南春城司法鉴定所的鉴定人王某1到庭接受质询。鉴定人认为2015年5月2日病人入院时应该进行心电图和血常规检验，但被告没有做。医院没有进行溶栓的依据是超过40个小时，但被告是没有依据的。因为病人入院的时候不一定是心梗，可能是胆囊炎，医院当时做了检查，患者的转氨酶和胆红素是异常的。患者从入院到死亡有50-60个小时，如果医院不能做手术的话，应该提出转院，但病例资料里面没有和家属有这方面的沟通。患者5月3日呼吸音是清楚的，5月4日呼吸音是粗的，5月4日晚上出现了湿啰音，入院时心功能评定是一级，死亡率是不高的。 经质证，原告对鉴定人陈某真实性、合法性、客观性都没有异议，鉴定人得出的是有科学依据的鉴定，应作为本案定案依据。被告认为心肌梗死超过20个小时，溶栓就没有意义了，被告只能根据患者提供的信息来判断患者的发病时间，且被告对酶进行了测试，测试结果表明被告的判断是正确的，鉴定人出具的该份鉴定书是不客观的，鉴定结论是倒推的，鉴定意见不可采信。 本院认为，云南春城司法鉴定所具有法医临床鉴定资质，鉴定人王某2、唐某具有相应的法医临床鉴定资质，鉴定人依据自己的鉴定资质及相关专业知识，对被告在患者诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，鉴定程序合法。鉴定人到庭接受质询，详细说明了被告门诊对患者郭里安未行心电图、血常规检验检查，依据患者的陈述判断患者无溶栓和手术指针存在不足，鉴定人的说明意见及司法鉴定意见完整、清楚、合理，故对鉴定意见书认定被告在为原告提供诊疗服务过程中存在过错，本院予以采信。 根据庭审和举证、质证、认证，本院确认如下法律事实： 2015年5月2日15时许，郭里安到被告处就诊，患者主诉上腹部胀痛2天，经被告诊断为胃炎。2015年5月3日01：38患者再次到被告处就诊，经被告门诊诊断后于当日02：23住院治疗。02:42双肺呼吸音清，无啰音。床旁心电图示：Ⅲ°AVB,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-9ST段抬高，病理性Q波。被告初步诊断为：1、急性下壁、后壁心肌梗死，心功能I级；2、Ⅲ°AVB；3、高血压2及级，极高危组。诊疗计划：1、Ⅰ级护理，通知病危，低盐低脂饮食。2、吸氧，抗血小板，调脂，抗凝，监测血压、心率、节律，改善心肌供血、营养心肌，保护胃粘膜，对症支持。3、完善相关检查，请示上级医师指导诊治。超敏机钙蛋白5687.00（pg/ml）↑，符合急性心肌梗死。03:10因患者发病40余小时，无溶栓适应症，不予溶栓，继续按急性心肌梗死处理。2015年5月3日13:15超敏机钙蛋白5378（（pg/ml）↑。2015年5月4日10:42患者阵发性胸闷，无胸痛、上腹疼痛，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热、胃寒。双肺呼吸音粗，右肺闻及少量湿啰音，无哮鸣音。复查心肌标志物，支持急性心肌梗死可能，继续按急性心肌梗死处理，适当利尿，减轻心脏负担。2015年5月5日06:20患者昨日出现血氧饱和度下降，予面罩吸氧10L/min下血氧饱和度维持在60%-70%，双肺可闻湿啰音及哮鸣音，建议转重症医学科进一步治疗，患者家属签字拒绝转科。07:07再次建议转科治疗，家属同意转科，患者转科途中心跳骤停，心血管内科医生徒手心肺复苏至重症医学科。重症医学科行相关抢救治疗。08:09患者呼吸心跳仍未恢复，行床旁心电图一次并宣布死亡。2015年9月1日二原告申请对被告诊疗行为是否有过错以及因果关系及参与度进行鉴定，经本院准许后由保山市中级人民法院委托云南春城司法鉴定中心进行鉴定，2016年2月15日鉴定机构出具鉴定意见书，意见为：保山市人民医院为被鉴定人郭里安提供的医疗服务存在不足，其不足为：一、在门诊对被鉴定人郭里安未行相关检查；二、对被鉴定人郭里安未予溶栓及手术治疗。上述不足与被鉴定人郭里安的死亡之间存在因果关系。被鉴定人郭里安未进行尸体解剖，故其死亡原因不能确定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告为患者郭里安提供的医疗服务存在不足，该不足与患者郭里安的死亡结果有因果关系。结合本案实际本院确认被告对患者郭里安的死亡应承担45%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，本院对原告的下列经济损失予以确认：1、死亡赔偿金485980元（24299元/年×20年）；2、丧葬费27184元；3、鉴定费8600元。1-3项合计521764元，45%为234793.80元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告保山市人民医院赔偿原告路丽华、郭帆死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费合计234793.80元，于本判决生效后十五日内付清。 二、驳回原告路丽华、郭帆的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费9020元，由原告路丽华、郭帆负担4960元，被告保山市人民医院负担4060元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省保山市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。 审判长  董艳香 审判员  杨自凤 审判员  刘莉青 二〇一六年五月二十日 书记员  张振华