四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）乐中民初字第3593号 原告：胡春梅，女，1991年3月3日出生，汉族，居民。 委托代理人（特别授权）：吴开雄，男，1963年9月25日出生，汉族，乐山市法学会会员。 原告：何奇军，男，1988年6月27日出生，汉族，居民。 委托代理人（特别授权）：吴开雄，男，1963年9月25日出生，汉族，乐山市法学会会员。 被告：乐山市人民医院。地址：乐山市市中区白塔街238号。 法定代表人：易群，院长。 委托代理人（一般授权）：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。 委托代理人（一般授权）：干文，四川嘉州律师事务所律师。 原告胡春梅、何奇军诉被告乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月15日立案受理，依法适用简易程序由审判员谢凯独任审判，公开开庭进行了审理。原告胡春梅、何奇军及委托代理人吴开雄，被告乐山市人民医院的委托代理人黄乙明到庭参加诉讼。审理中，鉴定期5个月。本案现已审理终结。 原告胡春梅、何奇军诉称：二原告系夫妻关系，2013年10月17日育有一女何韵茜。2015年8月15日18时45分左右，因何韵茜发烧到被告处就诊，原告给医生讲小孩体温是39.8℃，医生未作任何常规检查，就开好处方单让原告去拿药，让原告回家按医嘱给小孩喂药。第二天一早，原告给女儿测体温是40℃，喂药后就带女儿又到被告处诊疗，向医生说了情况后，医生只用压舌板看了一下咽喉，未作任何常规检查，仅问了小孩姓名、年龄，就开好处方单，叫去找护士做皮试准备输液。12时左右，护士才给小孩输上液，输液时情况正常，输完后在门诊大厅休息时，女儿脸色变白，全身发抖，原告立即找护士询问，护士告知是正常情况，并测体温是39.8℃，护士叫原告去问一下医生，原告就带女儿去找医生，向医生说明情况后，医生讲小孩发高烧这种反应是正常的，叫原告给小孩揉手脚，用温水擦身，喂退烧药，当时女儿全身发抖、四肢冰冷，身体发烫，嘴唇乌紫。16时48分左右，原告向医生讲小孩已发烧到41℃，医生要求多喂水，再观察一下，如不能退烧就打退烧针，一小时后再测体温。17时58分，女儿体温是40℃，医生开出退烧针的处方单，18时6分，原告交钱取药后带女儿找护士打针，打完针后小孩体温依旧没有下降，牙关紧闭，手脚僵硬，医生讲再观察一下。19时10分左右，再测体温依旧没有下降，情况更加严重，原告强烈要求住院治疗。19时40分左右，办好住院手续到被告住院部，医生询问情况后，开了一些常规检查的单子让第二天检查，安排在走廊上给小孩输了防抽搐的镇静药，但女儿情况一直未好转，21时，医生下达病危通知书，23时25分，女儿死亡，死因诊断为：脓毒血症；急性感染性肠炎；感染中毒性脑病；呼吸、心跳骤停；中毒性菌痢？被告的医生在诊疗过程中存在诸多过错，最终导致女儿何韵茜死亡，被告应承担此医疗事故全部责任。二原告因女儿何韵茜死亡造成的费用损失共计553114.19元［医疗费565.69元，丧葬费22848.5元，死亡赔偿金487620元，处理丧事人员误工费1080元，精神抚慰金40000元，交通费1000元］，故请求判令被告赔偿原告因医疗过错造成的人身损害赔偿费用共计553114.19元。审理中，原告变更诉请中医疗费金额为1568.69元，精神损害抚慰金金额为50000元，请求被告赔偿原告因医疗过错造成的人身损害赔偿费用共计564117.19元。 被告乐山市人民医院辩称：原告对小孩缺少关爱，疾病治疗中未引起重视，也未向医生讲清楚病因，自身有过错，医院已尽到救治义务，并无重大过错，故对鉴定意见的参与度有异议，我院只应承担10%的责任。死者是农村户籍，生活在农村，也不是在校学生，应按照农村居民标准计算相关赔偿费用。医疗费是治疗疾病产生的正常费用，不应计算入赔偿费用。精神损害抚慰金过高。 经审理查明：二原告系夫妻关系，居住于乐山市市中区车子镇惠安村6组，2013年10月17日育有一女何韵茜。2015年8月15日18时45分左右，因何韵茜发烧，原告带其到被告处门诊治疗，接诊医生临床诊断为上感，给予药物治疗，无门诊病历。次日，原告发现何韵茜仍然发烧，10时许，原告带何韵茜又到被告处门诊治疗，接诊医生临床诊断为扁桃体炎，给予药物输液治疗。门诊病历：发热2天，PE咽充血，扁桃体Ⅱ，心肺（-）。Rx：1、NS50ml＋阿克针0.5g／ivgttbid，2、5%GS250ml＋热毒清6ml／ivgttqd，3、NS50ml＋利巴韦林0.2g／ivgttqd。因病情未好转，约20时，何韵茜入院治疗，住院医生经询问病史，查体，诊疗计划：1、儿科护理常规，Ⅱ级护理，普食；2、苯巴比妥80mgivgtt防治抽搐，呋塞米10mgiv减轻脑水肿；3、门诊于1小时前已给予赖氨匹林退热，现予物理降温；4、三大常规、CRP、PCT、血培养、肝肾功、电解质、心肌酶。何韵茜在输液苯巴比妥钠期间，反复出现牙关紧闭、四肢抖动症状，20时50分，住院医生下达病危通知书，急症头颅CT未见异常，大便常规示脓细胞3＋，考虑细菌性痢疾可能，请示上级医生会诊。21时55分，在准备灌肠时（未灌肠）何韵茜病情急剧恶化，持续抢救无效于23时25分宣布临床死亡，死亡诊断：呼吸、心跳骤停，中毒性菌痢？上述治疗过程中，二原告支付门诊费用569.69元，预交住院款1000元。嗣后，原告与被告发生医疗纠纷。2015年9月15日，武警四川总队医院出具《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》，依据病理剖验发现、病理组织学观察及临床病史资料，认定何韵茜死亡原因为小肠、结肠疾病并间质性肺炎致肺淤血、水肿，灶性出血、坏死，最终呼吸循环衰竭死亡。 审理中，经原告申请，本院委托四川华西法医学鉴定中心对被告医院对何韵茜的医疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与何韵茜死亡是否有因果关系；如存在因果关系，该过错的参与度进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，认为依据尸体剖验报告，何韵茜××间质性肺炎”的炎性病变较轻，××小肠、结肠疾病”病变相对严重。××患者，其临床正确诊断和处理均依赖于监护人的观察和经治医师的问诊和查体、实验室检查等。监护人的陈述中未见关于何韵茜消化道疾病症状的相关表述，同时未见被告首诊门诊经治医师相关问诊和查体及实验室的相关记录。2015年8月15日和16日的诊疗中，无基本的呼吸、脉搏等生命体征检查记录，无患儿营养状况、精神状态、大小便状况等检查记录，未见接诊医生关于询问病史的记录，故被告存在查体不全面、询问病史不详细的过错；同时，患儿处于39℃高热状态，可选择对患儿行大小便检查、血常规以及胸片检查从而明确诊断，但被告未及时采取以上系列辅助检查或化验，同样存在过错，结果延误正确的诊断和及时治疗。何韵茜入院后的诊治过程未见明显过错。鉴定意见为：在法庭进一步确认乐山市人民医院在2015年8月15日和16日上午对患儿何韵茜就诊中未对查体及相应检查等，其过错延误治疗，为损害后果发生的次要因素（建议参与度为35%-45%）。鉴定费6500元。 审理中，二原告提出根据乐山市人民政府乐府通（2014）1号文件关于进一步加强乐山市城市规划管理的通告，二原告居住的车子镇已全部划入乐山市主城区范围，应参照城镇居民标准计算赔偿费用。 上述事实，有结婚证，户口簿，出生医学证明，乐山市人民医院门诊病历、处方笺、住院病历资料，门诊票据、住院预交款收据，《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》，《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、乐府通（2014）1号文件以及当事人的当庭陈述等证据予以证实。 本院认为，公民享有生命健康权。本案中，二原告的女儿何韵茜到被告医院就诊，在诊疗过程中发生损害，被告的诊疗行为经司法鉴定认为存在查体不全面、询问病史不详细的过错和未及时采取辅助检查或化验的过错，并且该医疗过错行为延误治疗，与何韵茜死亡存在因果关系，为损害后果发生的次要因素，建议参与度为35%-45%。这一鉴定意见符合客观实际，本院予以采信。原、被告对该过错医疗行为的参与度均有异议，但均未提供证据反驳，故本院对原、被告的异议不予采纳。××患者，其临床正确诊断和处理均依赖于监护人的观察和经治医师的问诊和查体、实验室检查等，且医疗行为的专业性较强，在患儿何韵茜经治疗病情未好转的情况下，医务人员应高度注意患儿的病情发展，及时采取措施明确诊断，因医务人员的过错延误治疗导致患儿何韵茜未能及时确诊病因对症治疗，最终导致不幸死亡，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院酌情确定本案原告因何韵茜死亡的费用和损失由被告承担45%的赔偿责任。 关于是否应按照城镇居民标准计算死亡赔偿金的问题。被告认为因按照农村居民标准计算。本院认为死者何韵茜不满两周岁，虽系农村居民，但居住区域在2014年1月已划入乐山市主城区范围，参照城镇居民标准计算死亡赔偿金较为适宜，故对被告的辩称意见不予采纳。 关于医疗费的问题。被告认为是治疗死者何韵茜自身疾病的正常费用，应由原告自行承担。本院认为根据鉴定结论，被告的医疗行为存有过错，对已产生的医疗费用应按参与度承担，但原告预交住院款1000元尚未结算，不宜处理。 关于二原告的各项费用和损失：1、医疗费569.69元有票据为证，本院予以确认；2、丧葬费，原告主张22848.5元符合法律规定，本院予以确认；3、死亡赔偿金，原告主张487620元符合法律规定，本院予以确认；4、精神损害抚慰金，原告主张50000元，根据损害后果、过错程度和本地生活水平，本院酌情确认25000元；5、处理丧事人员误工费，原告主张1080元符合法律规定，本院予以确认；6、鉴定费6500元，是确认本案事实的必要费用，本院予以确认；7、交通费，原告主张1000元，本院酌情确认300元。上述各项损失共计543918.19元，其中精神损害抚慰金已考虑过错因素，故不再按照赔偿责任比例分担。被告应承担258513.19元（518918.19元×45%＋25000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告乐山市人民医院在本判决生效后十五日内支付原告胡春梅、何奇军258513.19元； 二、驳回原告胡春梅、何奇军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1458元（已减半收取），由原告胡春梅、何奇军负担758元，被告乐山市人民医院负担700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  谢凯 二〇一六年五月九日 书记员  何珊