广东省四会市人民法院民 事 判 决 书（2016）粤1284民初415号原告吴海棠，男，汉族，住广东省四会市。公民身份号码：×××0416。委托代理人欧阳锦辉，广东金石行律师事务所律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司。住所：四会市。负责人樊智萍。委托代理人梁灿奋，男，××年××月××日出生，汉族，住广东省高要市。原告吴海棠诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人欧阳锦辉、被告的委托代理人梁灿奋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴海棠诉称，2015年10月5日9时5分，驾驶员熊华强驾驶粤H×××××号车辆行驶至四××大道河东××村路段时，与原告驾驶的摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故，事故交警认定驾驶员熊华强承担全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往佛山市中医院住院治疗，住院时间为102天，经广东通济司法鉴定所鉴定为八级伤残。经查明，原告所在单位四会市东城区中盈五金店为吴海棠等6个员工购买了团体人身保险总保额为60万元，每人10万元，医疗费保额为6万元，本案由于造成原告八级伤残，因此，特请求被告赔偿残疾金3万元，医疗费10000元，住院补贴8160元。综上所述，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请依法判决。请求判令被告：1、在保险范围内赔偿原告因意外造成的各项损失合计48160元；2、承担本案的诉讼费用。被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司辩称，一、原告在被告处投保《团体人身意外伤害保险（2013版）》意外伤害总保额10万元，《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）》法定十级伤残总保额10万元，《附加意外伤害医疗保险（2013版）》意外医疗总保额1万元。二、依据四公交认字（2015）第4412841C01283号《四会市公安局交通警察大队道路交通事故认定书》，原告驾驶粤H×××××号普通二轮摩托车检验有效期止2015年8月31日，而原告是在2015年10月5日发生交通事故，事故发生时原告驾驶粤H×××××号普通二轮摩托车检验日期已过期，其行为也违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十三条第一款的规定。根据团体人身意外伤害保险（2013版）条款第二部分保险责任和责任免除第十二条责任免除二，下列任一情形下，保险人对被保险人身故、残疾不负任何给付保险金责任：（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。三、针对原告的具体诉求，被告的意见如下：（一）关于残疾赔偿费依据附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款第二部份保险责任第三条、责任免除主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本保险合同。因原告驾驶粤H×××××号普通二轮摩托车检验日期已过期，根据主险合同中的责任免除，被告不负任何给付保险金责任。（二）关于医疗损失费依据附加意外伤害医疗保险（2013版）条款第二部分保险责任和责任免除第六条、责任免除一，主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本保险合同。因原告驾驶粤H×××××号普通二轮摩托车检验日期已过期，根据主险合同中的责任免除，被告不负任何给付保险金责任。（三）住院补贴费不是保险合同赔偿范围内。综上所述，请根据国家相关的法律、法规作出公正的判决，维护被告合法的权益，诉讼费应由原告承担。经审理查明，2015年7月24日，原告吴海棠所工作的单位四会市东城区中盈五金店作为投保人为原告等六名员工向被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司投保人身保险，被告于当日向四会市东城区中盈五金店出具保险单号为AGUZLC0E0115B000015V《人身保险保险单》。《人身保险保险单》定明：被保险人人数6人；险种分别为团体人身意外伤害保险（13版，总保额600000元），附加法定伤残鉴定标准保险（2013版，总保额600000元），附加意外伤害医疗保险（2013版，总保额60000元）；保险期间自2015年7月25日0时至2016年7月25日0时止等内容。同时，四会市东城区中盈五金店在《投保人声明》下方盖章确认以下“1、本投保人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是加黑突出标注的，免除保险人责任的条款内容。保险公司业务人员已就本合同所涉及的所有免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果向本投保人做出了通俗的、本投保人能够理解的解释和明确说明，本投保人对其真实含义和法律后果完全理解，没有异议，特签字、盖章予以确认并申请投保……”等内容。2015年10月5日，原告吴海棠驾驶检验有效期2015年8月31日止的粤H×××××号普通二轮摩托车与他人驾驶的货车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故，经四会市公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定，原告在该事故中无责任。事故发生后，原告从2015年10月5日至2016年1月15日在佛山市中医院住院治疗，共发生医疗费257325.87元。2016年1月21日，经广东通济司法鉴定中心作出的《司法鉴定文书》评定，原告为八级伤残。2016年3月21日，原告吴海棠向四会市人民法院提起诉讼，要求阳光财产保险股份有限公司肇庆中心支公司赔偿交强险保险金122000元；2016年5月26日，四会市人民法院作出（2016）粤1284民初416号《民事调解书》，原告吴海棠与阳光财产保险股份有限公司肇庆中心支公司达成协议：阳光财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在签订调解书之日起十天内在交强险范围内赔偿原告吴海棠112000元（已扣减垫付的10000元医疗费）了结本案，该112000元包含但不限于护理费、误工费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、摩托车维修费等，赔偿款由阳光财产保险股份有限公司肇庆中心支公司直接支付到吴海棠的广东省农村信用社联合社账户。另查明，《中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险（2013版）条款》第十二条第二项之（四）规定是“下列任一情形下，保险人对被保险人身故、残疾不负任何给付保险金责任：……（四）、被保险人酒后驾车、无有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车期间”。《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》第二条规定是“在本保险合同的保险期间内，保险人依照主险合同约定应承担意外伤害残疾保险金给付责任的，××致残等级》（中华人民共和国国家标准化管理委员会批准发布2006年第10号GB／T16180-2006）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》（国家质量检验检疫总局发布GB18667-2002）为准，保险人按照本保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金”和第三条规定是“主险合同列明的‘责任免除’事项，也适用于本保险合同”，《中国太平洋财产保险股份有限公司残疾程度与保险金给付比例表》定明：“残疾程度八级，给付比例为7.5%”。《中国太平洋财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第五条第三项的规定是“本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则，若被保险人除本保险合同外还可从其它保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金”，第六条第一项的规定是“主险合同列明的‘责任免除’事项，也适用于本保险合同”。上述事实有原告提供的吴海棠的《身份证》，中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司的《全国企业信用信息公示系统（广东）》，四会市东城区中盈五金店的《全国企业信用信息公示系统（广东）》，四会市东城区中盈五金店出具的《证明》，《四会市东城区中盈五金店团意险人员清单》，《人身保险保险单（正本）》，《道路交通事故认定书》，《佛山市中医院住院证明书》，××诊断证明书》，《广东省医疗收费票据》，《司法鉴定文书》，广东通济司法鉴定中心出具的《广东省国家税务局通用机打发票发票联》，四会市人民法院作出的（2016）粤1284民初416号《受理通知书》，四会市人民法院作出的（2016）粤1284民初416号《民事调解书》；被告提供的《人身保险保险单（副本）》，《中国太平洋财产保险股份有限公司投保单》，《团体人身意外伤害保险承保信息》，《保险销售事项确认书》，《中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险（2013版）条款》，《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，《中国太平洋财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》等证据以及庭审笔录证实。本院认为，原告吴海棠所工作的单位四会市东城区中盈五金店作为投保人为原告等六名员工向被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司投保的人身保险，合法有效，受法律保护。原告在2015年10月5日因交通事故造成受伤，治疗期间发生医疗费257325.87元；出院后，经广东通济司法鉴定中心评定原告为八级伤残；原、被告对以事实均没有异议，本院予以认可。对保险单中免除被告责任的条款，有投保人四会市东城区中盈五金店在《投保人声明》盖章确认，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，对于《中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险（2013版）条款》、《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》、《中国太平洋财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》的免责条款，应认定为被告已向投保人履行明确说明义务。原告吴海棠在发生事故驾驶的粤H×××××号普通二轮摩托车检验有效期至2015年8月31日止，在发生保险事故时未按规定检验，是否属于无有效行驶证，是否属于保险责任免除是本案的争议焦点。原告吴海棠所驾驶的机动车发生交通事故时，是逾期未检验，但车辆管理部门并未因此对该机动车行驶证进行没收或吊销、注销、撤销等处理情形，机动车检验有效期与否并不等于机动车行驶证有效或无效，故机动车的逾期检验，并不是导致机动车行驶证的必然的无效。在造成原告受伤的交通事故中，原告并没有责任，从而证实原告所发生的事故并非存在机动车安全隐患所导致，即事故与原告驾驶的车辆是否有有效行驶证之间不存在因果关系。因此，对被告认为原告驾驶粤H×××××号普通二轮摩托车检验日期已过期，根据主险合同中的责任免除，被告不负任何给付保险金责任的主张，本院不予支持。被告应根据投保人向被告投保的保险单对原告进行赔偿，原告在事故中受伤，评定为八级伤残，被告应按保险条款约定赔偿原告残疾保险金：100000×7.5%＝7500元；原告在事故中受伤所发生医疗费257325.87元，扣除交强险赔偿外，被告应按保险条款约定足额赔偿原告意外伤害医疗保险金10000元。至于原告主张的住院补贴（或伤残津贴）8160元的诉求，不是本案保险合同的赔偿范围，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司应自本判决生效之日起十日内赔偿原告吴海棠残疾保险金7500元、意外伤害医疗保险金10000元，合共17500元。二、驳回原告吴海棠的其他诉讼请求。本案减半收取受理费502元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆市四会支公司负担182元，原告吴海棠负担320元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  李红基二〇一六年五月三十日书记员  李素娴第9页共9页