辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽14民终73号上诉人（原审被告）：葫芦岛市中心医院，住所地葫芦岛市连山区连山大街**。法定代表人：张贺林，该院院长。委托诉讼代理人：胡卫国,北京汉卓律师事务所葫芦岛分所律师。被上诉人（原审原告）：刘家民，男，1935年2月25日出生，汉族，住葫芦岛市龙港区。委托诉讼代理人：刘庆增，男，1955年2月13日生，汉族，退休干部，住葫芦岛市连山区。委托诉讼代理人：刘宝珍，女，1953年12月10日生，汉族，退休教师，住葫芦岛市龙港区。上诉人葫芦岛市中心医院与被上诉人刘家民医疗损害责任纠纷一案,葫芦岛市连山区人民法院作出（2016）辽1402民初2577号民事判决。刘家民不服，向本院提出上诉。本院审理后作出（2018）辽14民终1675号民事裁定撤销原判，将本案发回重审。重审后，葫芦岛市连山区人民法院作出（2019）辽1402民初21号民事判决，宣判后，葫芦岛市中心医院不服，向本院提起上诉。本院于2021年1月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。葫芦岛市中心医院上诉请求：1、撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、由被上诉人承担一切诉讼费用。事实与理由：第一、一审判决在没有证据证明上诉人存在诊疗过错的情况下，确认上诉人存在不足之处，没有事实根据。第二、依据《侵权责任法》及医疗损害责任纠纷司法解释的规定，确认本案属于举证责任倒置，没有法律依据。一审中，上诉人为了证明不存在过错，已经提交病案等证据予以证明。第三、一审判决酌定经济补偿金额50000.00元，没有事实根据和法律依据。刘家民辩称，葫芦岛市中心医院存在医疗过错，连山区法院判决书已经明确。专家意见是医院存在不足之处。存在误诊、误治、不及时转科、不及时转入重症监护室，病重时不能做到及时准确有效治疗，不能做到及时抢救，导致死亡。连山区医院没有告知司法鉴定的义务，未告知进行尸检。请求二审法院维持原判。刘家民向一审法院起诉请求：要求判决被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金等308442.34元；被告承担本案全部诉讼费用。一审法院认定的事实：2016年4月26日23时26分，原告刘家民之妻周荣芬（1931年4月11日生）到被告葫芦岛市中心医院就诊，经急诊检查后以“急性结石性胆囊炎、胆系感染”收入胸外科住院。2016年4月27日通过肝胆脾彩超确定诊断为：1、急性腹膜炎；2、胸腔、腹腔积液；3、急性胆系感染；4、肝损害；5、低蛋白血症；6、心包积液；7、冠心病、心衰、心功能三级；8、心律失常、房颤、高血压病；9、退行性瓣膜病，二三尖瓣关闭不全。同日22时26分主治医生发布重危报告单，以目前多器官功能衰竭、多科室会诊、病情危重、随时有生命危险。科室意见：病情危重，目前无手术指证，病情危重，随时有生命危险，建议转入重症或上级医院。患者家属在该重危报告单上签字。2016年4月28日12时被告向患者家属送达病危通知书。2016年4月30日7时50分原告之妻周荣芬经抢救无效后死亡。葫芦岛市中心医院出具了《居民死亡医学证明（推断）书》，死因推断：心衰腹水。周荣芬死亡后未作尸检。2016年5月31日原告到葫芦岛市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，原、被告未达成调解协议。2016年10月26日，原告向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼要求被告赔偿各项经济损失308442.34元，其中医疗费13943.34元、死亡赔偿金155630.00元、丧葬费36555.50元、护理费1000.00元、住院伙食补助费400.00元、交通费473.50元、食宿费640.00元、复印费170.00元、精神损害赔偿金100000.00元。并申请对被告诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。对于原告申请鉴定请求，葫芦岛市中级人民法院司法技术处先后委托辽宁大学司法鉴定中心、辽宁正大司法鉴定中心、山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定，上述鉴定中心均以超出本机构鉴定能力及因未进行尸检、无法确定死亡原因，诊疗行为与患者死亡是否存在因果关系及参与度无法鉴定。2018年5月该案又委托北京法源司法鉴定中心鉴定，法院向原告转送达了北京法源司法鉴定中心关于“案件预受理说明函”，该函中明确告知需补充材料及收缴鉴定费的相关规定。原告代理人口头表示不申请鉴定。后原告代理人表示还继续进行鉴定，但原告未能在规定的期限内缴纳鉴定费。在重审过程中，经原告申请委托天津明正司法鉴定中心对患者周荣芬在葫芦岛市中心医院治疗期间的诊疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定。2019年10月25日，天津明正司法鉴定中心作出《不予受理告知书》，称：经审核现有材料，认为难以推断其死亡原因，鉴定超出本机构鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》第十五条第五项“委托鉴定事项超出本机构技术条件或者鉴定权利的，司法鉴定机构不得受理”之规定，本鉴定中心决定不予受理此次鉴定工作。后我院委托葫芦岛市医疗纠纷人民调解委员会再次对该案进行调解，双方仍未达成调解协议。一审法院认为，民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。侵害他人造成死亡的，应当赔偿丧葬费、死亡赔偿金和处理死亡事务的交通费等。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案系医疗损害责任纠纷，双方当事人对被告为患者实施了诊疗行为以及患者死亡的事实均无异议。本案原告妻子系以“急性结石性胆囊炎、胆系感染”收入住院治疗，在住院检查中出现：1、急性腹膜炎；2、胸腔、腹腔积液；3、急性胆系感染；4、肝损伤；5、低蛋白血症；6、心包积液；7、冠心病、心衰、心功能三级；8、心律失常、房颤、高血压病；9、退行性瓣膜病，二、三瓣关闭不全。上述症状，法院认为，应与被告针对治疗行为无直接关联，而与其自身年老体弱和自身疾病有关的可能性更大。但被告医院作为具备医学专业知识和救治能力的医疗机构，在患者住院期间负有高度谨慎义务，本应细致、护理预防，在患者出现病情加重的表现情况下应及时做出相对处理，但被告医院未及时对患者实施辅助检查和治疗，导致患者自身病情的转归致其死亡，两者之间因果关系虽无鉴定依据，但在患者病案记载中不能明确对患者诊断和死亡记录等相关诊断治疗意见，被告存在不足之处。据此，被告应对患者的死亡承担相应经济补偿责任，酌定经济补偿金额为50000.00元。被告主张无过错，不应承担赔偿责任，因医疗纠纷适用举证责任倒置，被告未向法院提供无任何过错和不足相关证据，故其主张法院无法采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条第一款、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第三款之规定，判决：一、被告葫芦岛市中心医院于本判决生效十日内一次性对原告刘家民经济补偿50000.00元。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费2042.00元，由原告刘家民承担1542.00元，被告葫芦岛市中心医院承担500.00元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院二审查明事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案争议的焦点问题是上诉人葫芦岛市中心医院是否应该承担被上诉人刘家民的经济损失。2016年4月26日23时26分，刘家民之妻周荣芬到葫芦岛市中心医院就诊，2016年4月30日7时50分周荣芬经抢救无效后死亡。虽然关于医疗机构葫芦岛市中心医院对周荣芬的死亡是否存在有过错无鉴定依据，但葫芦岛市中心医院在患者病案记载中不能明确对患者诊断和死亡记录等相关诊断治疗意见，存在不足之处。应对患者的死亡承担相应经济补偿责任。原审法院虽存在使用法律不当之处，但判决结果正确，依法应予维持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2040.00元，由葫芦岛市中心医院负担。本判决为终审判决。审判长 赵洪梅审判员王嘉莉审判员 吴   玉   刚二〇二一年一月二十八日书记员 王       宁本判决书援引相关法律条款：一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项：“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；”二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条原判决、裁定认定事实或者适用法律虽有瑕疵，但裁判结果正确的，第二审人民法院可以在判决、裁定中纠正瑕疵后，予以维持。