云南省镇雄县人民法院民 事 判 决 书（2014）镇民初字第1421号原告王琴，女，汉族，出生于1996年1月25日，云南省镇雄县人，农村居民，住镇雄县。委托代理人付宪雄，云南南广律师事务所律师。委托代理人谭若男，云南南广律师事务所实习律师。被告镇雄南方医院；组织机构代码：*****。地址：镇雄县乌峰镇丹霞路26号。法定代表人刘民聪，院长。委托代理人张华，镇雄县鸣旺法律服务所法律工作者。原告王琴诉被告镇雄南方医院医疗损害赔偿纠纷一案,本院于二O一四年八月二十八日立案受理后，依法组成合议庭，于二O一六年三月二十九日公开开庭进行了审理。原告王琴及其委托代理人付宪雄、谭若男、被告镇雄南方医院的委托代理人张华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王琴诉称，2012年7月6日，我因腹痛到被告处就诊，被告未进行认真的检查分析病情，就胡乱给我做手术，再加上手术操作及术后处理不负责任，导致我身体受到严重损害。之后，我在昆明医科大学第二附属医院、云南省第一人民医院、四川华西医院检查治疗，均无法医治。我因术后漏肠、切口溃烂、盲肠阑尾穿孔、肠粘连等手术后全身多处的严重损害导致伤残瘫痪在床，生命垂危，生活无法自理，吃饭、穿衣、大小便等长期需要别人护理，目前，我的病情只能依赖药物长期治疗来维持生命。经镇雄县卫生局申时仁同志同意，我父亲王昌学向昭通市鼎安司法鉴定所申请作出了司法鉴定意见书。特诉求人民法院判令被告赔偿我医疗费6090.57元（2012年7月6日在被告处就诊费用）、到各医院检查治疗费10350.86元（实际持有票据）、鉴定费13000元（实际持有票据）、车费及住宿费2563元（实际持有票据）、交通食宿费20000元（王昌学带王琴四处医治、找有关部门寻求解决，坐车、吃饭、住宿，因没有得到相应票据，但确已实际支付，请法庭酌情支持）、定残前的误工费61900元（以王琴2012年7月6日到南方医院住院起至2014年3月20日定残之日止的实际天数619天、每天100元计算）、定残前的护理费61900元（以王琴2012年7月6日到南方医院住院起至2014年3月20日定残之日止的实际天数619天、每天100元计算）、住院伙食补助费24400元（以在南方医院和在昆明医学院第二附属医院两次住院实际天数197天和47天、每天100元计算）、住院营养费24400元（以在南方医院和在昆明医学院第二附属医院两次住院实际天数197天和47天、每天100元计算）、残疾赔偿金89472元（王琴为五级伤残，2014年农村人均纯收入7456元）、护理依赖费365000元（三级护理20年，50%依赖，每天100元）、医疗依赖费400000元（根据鉴定结论，每年20000元，计算20年）、定残后误工损失730000元（鉴定为误工损失日期20年，每年365天，每天100元）、精神抚慰金50000元及定残后营养费365000元（按每天50元计算20年），合计人民币2224076.43元；医院承担80%的责任，为1779261.14元。被告镇雄南方医院辩称，我院对原告起诉的事实无异议。一、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书是本案的主要定案依据。该鉴定意见是原、被告双方共同要求法院指定的鉴定机构作出的，它对原告的残疾等级、后续治疗费、护理依赖程度及误工损失日并未作出明确意见，因此原告对上述项目提出的赔偿请求没有法律依据；鉴于该鉴定意见指出我院在医疗行为中的过错，我院愿意承担60%的主要责任。二、我院认可原告诉求医疗费、检查费、鉴定费、车旅费有票据结算的相关费用，其中鉴定费只认可10000元的昆明医科大学司法鉴定费收据，认可精神抚慰金10000元，其余诉讼请求不予认可。三、医患纠纷发生后，我院积极主动出力、出钱来支持原告治疗，承担了治疗的所有费用，另外还单独借支了120000元给原告解决经济上的困难，该120000元应从赔偿金中扣除。在本案审理过程中，原告与被告对以下事实明确表示无争议：2012年7月6日，原告王琴因腹痛到被告镇雄南方医院就诊，镇雄南方医院给王琴手术后，王琴产生了漏肠、切口溃烂、盲肠阑尾穿孔、肠粘连等现象，现瘫痪在床，生活无法自理，吃饭、穿衣、大小便等需人护理，目前，只能依赖药物长期治疗来维持生命。后，王琴在昆明医科大学第二附属医院、云南省第一人民医院、四川华西医院检查治疗，均无法治愈。王琴在昆明医科大学第二附属医院的治疗费用人民币18000元，已由镇雄南方医院结算。镇雄南方医院借支人民币120000元给王琴用作检查、治疗、鉴定等费用。对上述双方当事人无争议的事实，本院依法予以确认。综合双方诉辩主张，本案双方当事人对以下问题存在争议：原告的经济损失是多少？被告应承担的责任比例是多少？针对其诉讼主张，原告王琴向本院提交了如下证据：1、镇雄南方医院特殊护理记录及手术记录，用以证明2012年7月6日，原告进入被告住院治疗，次日1时，被告为原告手术前诊断：弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、败血症、白塞氏症；并为原告做了剖腹探查术、肠粘连松解术、阑尾切除术、腹腔清洗引流术、盲肠穿孔修补术、盲肠造瘘术；手术后为原告诊断：弥漫性腹膜炎、盲肠穿孔、阑尾基底部穿孔、肠粘连、慢性胃炎、败血症、白塞氏症及被告为原告作了病情及护理记录。2、昆明医科大学第二附属医院出院证及出院小结，用以证明原告于2013年4月22日进入该院住院治疗，同年6月8日出院，共47天；入院诊断：小肠、回盲部切除术后，胆囊结石，切口感染；出院诊断：小肠、回盲部切除术后，胆囊结石，切口感染；出院医嘱：注意休息，加强营养，定期返院复查，不适随诊。出院小结记载入院情况：患者十月前在外院因“空腔脏器穿孔”行剖腹探查术（穿孔修补术），术后出现肠漏，再次行剖腹探查术（小肠、回盲切除术），术后患者切口感染，有窦道流脓，腹痛、腹胀。3、云南省医学会云医会医鉴字（2013）52号医疗事故技术鉴定书，用以证明2013年9月17日，该医学会鉴定：被告对原告所患急性腹膜炎诊断明确，有手术指征，但第一次手术过程中手术方式选择欠妥当，对原告原有基础疾病的发生、变化过程估计不充分，病历记录不规范，存在过失；原告自身原有基础疾病与其急性腹膜炎病情的复杂性和严重性有关；被告的上述过失与原告病情现状存在一定的因果关系。原告病例属四级医疗事故，被告承担主要责任。4、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，用以证明被告对原告的医疗行为存在过错，被告应承担主要责任。2016年2月22日，该中心作出鉴定意见。鉴定意见书载明病历资料摘抄：2012年7月7日，被告为原告手术后，因出现肠漏于同年7月14日行“再次剖腹探查盲肠、升结肠切除、横结肠及回肠吻合术”，术后腹壁皮肤感染，于同年9月24日行“腹壁伤口清创术”；同年12月2日原告出院回家休养（未办理出院手续）；2013年3月8日，原告在云南省第一人民医院行钡灌肠大肠造影示：右半结肠及盲肠未见明确显示，原横结肠中段管腔形态不规则，多考虑为：术后改变，横结肠中段占位不除外；同年4月22日至昆明医科大学第二附属医院住院治疗。鉴定意见：1、医方镇雄南方医院在医疗行为中存在过错，医方的过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定因果关系，医方应承担主要责任；医方过错的原因是对被鉴定人第一次手术的手术方式选择不恰当。2、由于缺乏证据资料证明被鉴定人王琴目前的肠道情况，目前无法判断被鉴定人王琴的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及误工损失日。5、昭通市鼎安司法鉴定所司法鉴定意见书，用以证明1、被鉴定人王琴伤残等级评定为五（伍）级伤残；2、被鉴定人王琴医疗依赖期评定为二十（贰拾）年，每年的医疗依赖费评估为人民币20000（贰万）元；3、被鉴定人王琴护理依赖程度评定为部分护理依赖（三级护理依赖）；4、被鉴定人王琴的误工损失日评定为二十（贰拾）年；5、被鉴定人王琴劳动能力丧失程度评定为部分劳动能力丧失。2014年3月20日，该所作出鉴定意见，并记载了镇雄南方医院和昆明医科大学第二附属医院的病历资料摘抄，与昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书摘抄病历内容相同。6、镇雄县南方医院住院预交款单，用以证明原告在南方医院花去医疗费6090.57元，原、被告之间存在医疗关系。7、镇雄县人民医院、云南省第一人民医院及四川大学华西医院的门诊收费收据，用以证明原告支付检查、治疗等费10350.86元。8、昭通市鼎安司法鉴定所及昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定费收据，用以证明原告在昭通市鼎安司法鉴定所支付鉴定费3000元及在昆明医科大学司法鉴定中心支付鉴定费10000元。9、车票及住宿费收据，用以证明2014年7月18日至同年7月24日，原告到成都四川大学华西医院检查，支付车费1173元及到镇雄、昆明等地检查治疗时住宿费1390元。经质证，被告对原告提交的证据1中特殊护理记录、证据2原告住院事实无异议，但认为不能证明其护理有失误，且证据均是复印件，无法辨认真假。对证据3、4无异议。不同意证据5的鉴定意见，故申请重新鉴定，该鉴定意见已被证据4取代。对证据6、7无异议，但认为起诉后的医疗费属于后续治疗费的范围。对证据8认可证据4的鉴定费收据，不认可证据5的鉴定费收据，因证据5的鉴定结论已被证据4的鉴定结论取代，属于无效鉴定。对证据9镇雄到成都产生的车票据不予认可，与本案无关，住宿费收据中只有一张加盖公章，这一张予以认可，其余的没有加盖公章并且也没有说明，所以不予认可。被告镇雄南方医院无证据提交法庭。通过当事人对上述证据的质证，本院认为，原告提交的证据来源合法，具有关联性，且被告认可原告在该院住院治疗及到四川大学华西医院检查治疗的事实；原告提交的证据5，被告虽不予认可，但未提交足以反驳该鉴定意见的证据，且证据4的主要内容与证据5并不矛盾，证据4认为“由于缺乏证据资料证明被鉴定人王琴目前的肠道情况，目前无法判断被鉴定人王琴的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及误工损失日”，明显证明该中心“目前无法判断被鉴定人王琴的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及误工损失日”，而没有明确证明原告不构成伤残等级，不需要后续治疗费及不存在护理依赖程度，故证据4未确定的鉴定意见可以证据5的鉴定意见作为补充，但误工损失的评定与最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款的规定“误工损失根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”相悖，没有法律依据，故本院对原告提交的证据除误工损失评定外的证据予以采信。根据庭审认证，并结合当事人的陈述，本院确认如下法律事实：2012年7月6日，原告王琴因腹痛到被告镇雄南方医院就诊，次日凌晨，被告为原告诊断为弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、败血症、白塞氏症，并为原告做了剖腹探查术、肠粘连松解术、阑尾切除术、腹腔清洗引流术、盲肠穿孔修补术、盲肠造瘘术。原告手术后，产生了漏肠等现象，同年7月14日，被告为原告行再次剖腹探查盲肠、升结肠切除、横结肠及回肠吻合术；术后，原告腹壁皮肤感染；同年9月24日，被告为原告行“腹壁伤口清创术”；同年12月2日，原告未办理出院手续出院回家休养，共在被告处住院治疗146天，用去医疗费人民币6090.57元。2013年3月8日，原告在云南省第一人民医院行钡灌肠大肠造影示：右半结肠及盲肠未见明确显示，原横结肠中段管腔形态不规则。同年4月22日，原告至昆明医科大学第二附属医院住院治疗，同年6月8日出院，共住院治疗47天，用去医疗费人民币18000元，已由被告结算；原告入院时情况：患者10个月前在外院因“空腔脏器穿孔”行剖腹探查术（穿孔修补术），术后出现肠漏，再次行剖腹探查术（小肠、回盲切除术），术后患者切口感染，有窦道流脓，腹痛、腹胀；入院时诊断：小肠、回盲部切除术后，胆囊结石，切口感染；出院时诊断：小肠、回盲部切除术后，胆囊结石，切口感染；出院医嘱：注意休息，加强营养，定期返院复查，不适随诊。同年9月17日，云南省医学会作出医疗事故技术鉴定，被告对原告所患急性腹膜炎诊断明确，有手术指征，但第一次手术过程中手术方式选择欠妥当，对原告原有基础疾病的发生、变化过程估计不充分，病历记录不规范，存在过失；原告自身原有基础疾病与其急性腹膜炎病情的复杂性和严重性有关；被告的上述过失与原告病情现状存在一定的因果关系。2014年3月20日，根据原告之父王昌学申请，昭通市鼎安司法鉴定所作出鉴定意见：被鉴定人王琴伤残等级评定为五（伍）级伤残，医疗依赖期评定为二十（贰拾）年，每年的医疗依赖费评估为人民币20000（贰万）元，护理依赖程度评定为部分护理依赖（三级护理依赖），劳动能力丧失程度评定为部分劳动能力丧失；原告支付鉴定费人民币3000元。同年7月18日，原告到四川大学华西医院检查，用去车费人民币1173元。同年8月28日，原告向本院诉求解决，被告不服昭通市鼎安司法鉴定所作出的鉴定意见，认为系原告单方参与，申请重新鉴定。2016年2月22日，昆明医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见：1、医方镇雄南方医院在医疗行为中存在过错，医方的过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定因果关系，医方应承担主要责任；医方过错的原因是对被鉴定人第一次手术的手术方式选择不恰当。2、由于缺乏证据资料证明被鉴定人王琴目前的肠道情况，目前无法判断被鉴定人王琴的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及误工损失日；原告支付鉴定费人民币10000元。原告到镇雄、昆明等地检查治疗时，支付医疗费人民币10350.86元及住宿费人民币1390元。被告借支人民币120000元给原告用作检查、治疗、鉴定等费用。本院认为，原告王琴到被告镇雄南方医院就诊，被告应本着对患者及家属负责的态度，履行治病救人、救死扶伤的义务，却因被告第一次手术过程中手术方式选择欠妥当，对原告原有基础疾病的发生、变化过程估计不充分，病历记录不规范，导致原告伤残，应赔偿原告相应的经济损失。被告在此事故中承担主要责任，尽管事后采取了补救的方式，但给事发时未满18岁的少女及家人造成了终生痛苦，对原告造成的经济损失应承担80%的赔偿责任；原告自身原有基础疾病与其急性腹膜炎病情的复杂性和严重性有关，对其损失自行承担20%的责任。本院根据当地情况，结合本案实际确定其合理损失为：医疗费16441.43元（6090.57元+10350.86元）、车费及食宿费7563元（票据2563元+酌情5000元）、住院期间护理费19300元（146天+47天、每天100元）、住院伙食补助费12000元（在镇雄南方医院146天、每天50元，在昆明医学院第二附属医院47天、每天100元）、住院期间营养费19300元（146天+47天、每天100元）、残疾赔偿金89472元（2014年农村人均纯收入7456元×20年×60%）、护理依赖费365000元（20年，每年365天，每天100元，50%依赖）、医疗依赖费400000元（20年，每年20000元）、误工费64900元（2012年7月6日住院起至2014年3月19日定残前一日止的实际天数649天、每天100元）、营养费365000元（20年，每年365天，每天50元）及精神抚慰金40000元，合计人民币1070476.43元；医院承担80%的责任，为856381.14元。扣除被告预支原告检查、治疗等费用人民币120000元，被告尚应赔偿原告经济损失人民币736381.14元。鉴定费属诉讼成本的范畴，本院在诉讼费用分担中予以决定。庭审中，本院主持双方调解，但原告与被告各执己见，达不成协议。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告镇雄南方医院在判决生效后十日内赔偿原告王琴经济损失人民币736381.14元。二、驳回原告王琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14740元（缓交），鉴定费12000元，合计人民币26740元，由被告镇雄南方医院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年。审判长  王明天审判员  童映晖审判员  罗辅梅二〇一六年五月十一日书记员  曾 俊本判决书引用法律条文附后《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条：承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失。第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。