河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫04民终119号上诉人(原审被告)：平顶山市第二人民医院，住所地：河南省平顶山市新华区曙光街**。法定代表人：侯激流，该院院长。委托诉讼代理人：张妍娜，河南中能律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘瑞云，河南中能律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王军，男，汉族，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：尚会芳，河南金豫律师事务所律师。上诉人平顶山市第二人民医院（以下简称第二人民医院）因与被上诉人王军医疗损害责任纠纷一案，不服河南省平顶山市新华区人民法院（2020）豫0402民初4094号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月8日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人第二人民医院的委托诉讼代理人张妍娜，被上诉人王军的委托诉讼代理人尚会芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。第二人民医院上诉请求:1.请求撤销原审判决第一项,改判驳回王军的诉讼请求；2.上诉费由王军承担。事实与理由:一、2016年2月王军因腰部疼痛到第二人民医院进行治疗导致七级伤残引起医疗损害责任纠纷,此案已经新华区人民法院和平顶山市中级人民法院两审作出终审判决,第二人民医院也已按照判决完全履行完毕,此事已处理终结。二、《最高人民法院人体损伤残疾程度鉴定标准(试行)》1.3.1“鉴定应在伤及并发症经治疗达到临床治疗终结或状态稳定后进行。”因此自王军被认定为七级伤残之日,应视为已经治疗终结,不存在后续治疗问题。三、若王军认为仍需继续治疗，应等治疗终结后再申请伤残鉴定。王军于前次诉讼时申请进行伤残鉴定，说明其本人也认可已经治疗终结，达到评定伤残的条件，对于伤残等级认定后再产生的治疗费用系不合理费用，不应由第二人民医院承担。王军辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应依法予以维持。第二人民医院主张鉴定应在临床治疗终结或状态稳定后进行，本案中王军属于状态稳定可以进行伤残鉴定，但做伤残鉴定并不代表治疗已经终结，因此依照法律规定王军后续治疗产生的费用应依法予以支持。王军向一审法院起诉请求：1.依法判决第二人民医院向王军支付医疗费102772.96元、住院伙食补助费13450元、营养费5380元、交通费5380元，以上共计126982.96元，因原判决认定第二人民医院承担95％，故第二人民医院应承担共计120633.8元；2.本案诉讼费用由第二人民医院承担。一审法院认定事实：一审法院于2017年5月16日作出（2016）豫0402民初4738号民事判决，查明及认定以下事实：2016年2月18日，王军因腰部疼痛入住第二人民医院诊断治疗，2016年3月20日王军出院，共住院31天。2016年4月26日王军因腰椎间盘突出症术后排尿困难，第二次入住第二人民医院。期间第二人民医院对王军实施了腰4、5髓核摘除、椎管减压、植骨并椎弓根钉内固定术、后又做了经尿道前列腺电切术，术后出现腰及双下肢酸痛、活动受限、排尿困难等马尾神经损伤。2017年4月12日，天津市津实司法鉴定中心作出津津实【2017】临床鉴字第796号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）第二人民医院在对王军诊疗过程中存在椎弓根钉植入的角度偏离，椎间融合器固定位置不佳，并导致后移位；仍存在腰4、5椎体滑脱的过错，该过错与术后出现的腰及双下肢酸痛、活动受限、排尿困难等马尾神经损伤的症状、体征之间出现因果关系。建议对此应承担完全责任。F级。（二）被鉴定人王军的重度排尿功能障碍伤残等级为七级。（三）鉴于后续治疗具有不确定性，建议以实际发生的费用为准。（四）被鉴定人王军护理依赖程度为完全护理依赖。据此鉴定认定第二人民医院承担95％责任，判决第二人民医院向王军支付了自2016年2月18日至2017年1月25日期间的医疗费91075元。在2017年1月25日之后，王军又多次在中国人民解放军海军第九七一医院（原名中国人民解放军第四〇一医院）住院治疗及门诊治疗，分别为：1.王军于2017年4月12日至2017年5月5日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后住院治疗23天，王军个人支付医疗费12480.08元；2.王军于2017年5月9日至2017年5月23日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后住院治疗14天，王军个人支付医疗费8381.18元；3.王军于2017年5月24日至2017年6月6日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后住院治疗13天，王军个人支付医疗费6479.17元（王军提交的赔偿清单中此项费用数额错误，一审法院予以纠正）；4.王军于2017年11月13日至2017年12月8日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后住院治疗25天，王军个人支付医疗费8714.72元；5.王军于2017年12月11日至2018年1月8日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后住院治疗28天，王军个人支付医疗费9404.49元；6.王军于2018年5月23日至2018年6月21日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗29天，王军个人支付医疗费6839.24元；7.王军于2018年6月26日至2018年7月20日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗24天，王军个人支付医疗费6616.24元；8.王军于2019年1月7日至2019年1月28日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗21天，王军个人支付医疗费4960.97元；9.王军于2019年4月15日至2019年6月11日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗57天，王军个人支付医疗费20121.48元；10.王军于2019年10月14日至2019年11月18日期间因神经源性膀胱、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗35天，王军个人支付医疗费18406.47元；11.王军于2019年6月12日因门诊医疗产生诊查费316元；12.2017年5月24日、11月13日、12月11日产生挂号费30元。以上住院天数共计269天，医疗费共计102750元。一审法院认为，王军因第二人民医院的诊疗行为（腰4、5髓核摘除、椎管减压、植骨并椎弓根钉内固定术、经尿道前列腺电切术）受到损害，造成王军的腰及双下肢酸痛、活动受限、排尿困难等马尾神经损伤及重度排尿功能障碍。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条规定，受害人的后续治疗费赔偿义务人应当予以赔偿，且赔偿权利人可待后续治疗费实际发生后另行起诉。据此规定，王军起诉要求第二人民医院支付其因神经源性膀胱（控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱）、腰椎间盘突出症术后、前列腺电切术后住院治疗产生的医疗费并无不妥，根据已查明事实，自2017年4月12日至2019年11月18日期间王军共住院269天，产生医疗费102750元。住院伙食补助费参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的规定，每天住院伙食补助费为50元，住院伙食补助费共计13450元；营养费参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的规定，每天营养费为20元，营养费共计5380元；交通费参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》规定的市内就诊费，每天交通费为20元，交通费共计5380元。医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费总计126960元，第二人民医院应当承担的赔偿数额为126960元×95％=120612元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审判决：一、平顶山市第二人民医院于判决生效之日起十日内赔偿王军医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计120612元。二、驳回王军的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2713元，由平顶山市第二人民医院负担。二审中，当事人未提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院二审查明的事实与一审判决认定的事实相一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据当事人的诉辩陈述并征得各方当事人同意，本院归纳本案二审纠纷的争议焦点为：第二人民医院应否赔偿王军后续治疗产生的医疗费等各项费用共计120612元。对此，结合本案查明事实及双方当事人的上诉、答辩意见，综合分析评议如下：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条规定，受害人的后续治疗费赔偿义务人应当予以赔偿，且赔偿权利人可待后续治疗费实际发生后另行起诉。本案中，王军因第二人民医院的诊疗行为受到损害，被鉴定为七级重度排尿功能障碍，经鉴定机构鉴定第二人民医院对此应承担完全责任，F级。【2017】临床鉴字第796号司法鉴定意见书明确显示：鉴于后续治疗具有不确定性，建议以实际发生的费用为准。在（2016）豫0402民初4738号案件中，由于后续治疗费用尚未实际发生，故对此后续治疗部分未进行处理。前诉（2016）豫0402民初4738号案件履行完毕后，自2017年4月至2019年11月，王军又多次在中国人民解放军海军第九七一医院住院治疗及门诊治疗，共计产生医疗费用等各项费用126960元，该部分费用属于王军为治疗因本次事故所造成损害而产生的实际支出，依据上述司法解释规定，第二人民医院应对此承担相应的赔偿责任。鉴于前诉（2016）豫0402民初4738号案件已认定第二人民医院应承担95%的赔偿责任，故本案中第二人民医院应赔偿王军后续治疗产生的医疗费等各项费用为120612元（126960×95%=120612元）。综上，一审判决第二人民医院赔付王军医疗费、住院伙食补助费等各项费用共计120612元有事实及法律依据，第二人民医院上诉主张其不应当承担赔偿责任的理由依据不足，本院不予支持。综上所述，平顶山市第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2713元，由平顶山市第二人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  谢小丽审判员  窦士报审判员  梁 东二〇二一年一月二十日法官助理罗晓蕊书记员尚亚晓