湖北省武汉市新洲区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0117民初4484号原告：沈兴拓，男，汉族，1987年7月24日出生，住武汉市新洲区，委托诉讼代理人：刘英，湖北佑君律师事务所律师。委托诉讼代理人：林姣，湖北佑君律师事务所律师。被告：武汉市新洲区仓埠中心卫生院，住所地武汉市新洲区仓埠街开源街**。法定代表人：施万军，该院院长。委托诉讼代理人：马仁福，湖北民本律师事务所律师。委托诉讼代理人：石磊，湖北民本律师事务所律师。原告沈兴拓与被告武汉市新洲区仓埠中心卫生院（以下简称仓埠卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告沈兴拓及其委托诉讼代理人刘英，被告仓埠卫生院的委托诉讼代理人马仁福、石磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈兴拓向本院提出诉讼请求：1.判令被告仓埠卫生院赔偿各项损失共计2252835.42元；2.诉讼费用由被告仓埠卫生院承担。事实与理由：原告沈兴拓于2019年1月8日因“摔伤后右膝疼痛肿胀伴活动受限2小时”，入住武汉市中心医院，被诊断为：1.右股骨踝间骨折；2.局限性水肿。原告沈兴拓进行相关检查后于2019年1月10日患者出院。2019年1月10日，原告沈兴拓因“扭跌伤致右股骨外侧踝骨折肿痛2天”入住被告仓埠卫生院，在该院进行检查后于同月16日在连硬麻醉下行“右股骨外侧踝骨折切开复位+内固定术”，同月23日出院，出院诊断为：1.右股骨下段骨折（外侧踝累及关节面）；2.股骨下段骨髓水肿；3.右膝髌上囊及关节腔积血；4.右膝外侧半月板前后角损伤；5.右膝外侧副韧带及前交叉韧带部分损伤；6.右侧股外侧肌部分损伤；7.右上肺肺部感染（陈旧××变待排）；8.听力减退。2019年2月28日，原告沈兴拓因术后理疗膝部肿胀，再次入住被告仓埠卫生院，次月8日出院。之后，原告沈兴拓因术后关节肿胀先后入住武汉市第四医院及协和医院。协和医院初步诊断：1.右股骨肿瘤；2.肺栓塞；3.右股骨内固定术后。2019年4月8日，在协和医院进行“大腿截肢术（右侧）”，术中发现右大腿远端皮下质软病变组织，组织边界不清，完全侵蚀股骨远端。术后病理诊断为（右大）普通型骨肉瘤等。原告沈兴拓出院后多次在协和医院进行化疗等治疗。2019年12月13日，原告沈兴拓又入住武汉市第四医院进行治疗。原告沈兴拓认为被告仓埠卫生院对其诊治过程中存在漏诊和误诊，延误正确治疗导致病情恶化，右大腿上段截肢形成残疾。经鉴定，湖北省医学会于2020年7月6日作出鄂医损鉴【2020】007号医疗损害鉴定意见书，意见为：医方医疗行为中存在过失，与患者目前的损害后果存在因果关系，医方对患者截肢后果承担轻微责任；对患者肺栓塞及置入、取出滤器的结果承担同等责任，对实施骨折内固定手术承担完全责任。2020年8月30日，湖北崇新司法鉴定中心作出【2020】临床鉴字第245号司法鉴定意见书，鉴定意见为：致残程度评定为六级，误工期270日，护理期270日，营养期90日（以上均从受伤之日起算）。原告沈兴拓认为被告仓埠卫生院存在医疗过错，故提起诉讼。被告仓埠卫生院辩称，对原告沈兴拓陈述的治疗过程不持异议，但原告沈兴拓起诉2252835.42元缺乏事实及法律依据，不应全部支持，请求依法公平、公正、平等地保护双方当事人合法权益。原、被告为支持其诉讼请求，依法向本院提交了证据，对其双方均不持异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下：1.原告沈兴拓提交的住院病历，其中在被告仓埠卫生院的两次治疗，在协和医院于2019年3月20日至4月25日及2019年5月11日至5月12日的两次治疗，在武汉市第四医院于2019年3月15日至3月20日的治疗，均客观真实，与本案相关联，本院予以采信；对原告沈兴拓在武汉市中心医院的住院病历及其相应费用、急救中心的费用，因均发生在被告仓埠卫生院的诊疗行为之前，与本案没有关联性，本院不予采信；对原告沈兴拓在协和医院于2019年4月27日至5月6日、2019年5月21日至5月27日及之后的多次住院，还有原告沈兴拓在武汉市第四医院于2019年12月13日至12月24日住院治疗，根据对应的出院记录可见，该部分住院治疗均是进行化疗治疗及其相关治疗，与被告仓埠卫生院的诊疗行为所致后果缺乏关联性，故本院不予采信；对原告沈兴拓提交的门诊发票及门诊病历，因原告沈兴拓在2019年4月27日就开始化疗治疗，其与本案损害相关的治疗包括骨折内固定、截肢以及肺栓塞治疗，在2019年5月12日即已结束，其提交的门诊票据中仅有新洲中医医院2019年1月11日297.5元、被告仓埠卫生院2019年2月21日16元、武汉市第四医院2019年3月14日73.72元发生在上述疾病治疗期间，对该三次门诊费用本院予以采信，对其余门诊票据及病历均发生在上述三种治疗结束之后，本院均不采纳；原告沈兴拓提交的药房票据，因其未提交相应的医嘱以证明购药的必要性，故不能证实与本案具有关联性，本院亦不予采信。2.被告仓埠卫生院提交的医疗费用结算清单，具备真实性、合法性，能够证明原告沈兴拓治疗的费用支出情况，本院予以采信。根据上述认定的证据，结合庭审中当事人陈述，查明本案事实如下：2019年1月10日，原告沈兴拓因扭伤导致右股骨外侧踝骨折肿痛到被告仓埠卫生院进行治疗，原告沈兴拓于次日到新洲中医医院进行磁共振检查，后被告仓埠卫生院对原告沈兴拓实施“右股骨外侧踝骨折切开复位+内固定”手术，原告沈兴拓于同月23日出院，出院诊断为：1.右股骨下段骨折（外侧踝累及关节面）；2.股骨下段骨髓水肿；3.右膝髌上囊及关节腔积血；4.右膝外侧半月板前后角损伤；5.右膝外侧副韧带及前交叉韧带部分损伤；6.右侧股外侧肌部损伤；7.右上肺肺部感染（陈旧××变待排）；8.听力减退。原告沈兴拓该次住院医疗费用为19114.58元，其中个人实际自付8679.64元，期间至新洲中医医院门诊检查费用为297.5元。2019年2月21日，原告沈兴拓到被告仓埠卫生院的门诊康复科治疗，支出医疗费16元。2019年2月28日，原告沈兴拓因膝部肿胀再次到被告仓埠卫生院进行治疗，于次月8日出院，被诊断为：1.肺栓塞右下肢静脉血栓形成；2.右股骨下段骨折术后右腘窝软组织占位右膝关节创伤性滑膜炎；3.肺部感染。原告沈兴拓该次住院医疗费用为2876.02元，其中个人实际自付576.10元。2019年3月14日，原告沈兴拓到武汉市第四医院进行术后复查，支出门诊医疗费73.72元。次日，原告沈兴拓因“右股骨下段骨折术后膝关节肿痛并活动受限”到武汉市第四医院住院，于3月20日出院，被诊断为肺栓塞、右下肢静脉血栓形成、肺部感染等。该次住院医疗费用为14323.45元，个人实际自付5984.89元。出院当日，原告沈兴拓转至协和医院，协和医院对其进行静脉滤网置入手术、右大腿截肢手术及穿刺活检等治疗，原告沈兴拓于2019年4月25日出院，出院诊断为：（右大腿）普通型骨肉瘤、肺栓塞、下腔静脉滤器置入术后及右大腿截肢术后状态；医嘱其加强营养，出院后至骨肿瘤内科继续治疗等。原告沈兴拓该次住院医疗费用为118605.65元，其中个人实际自付55918.39元。2019年4月27日至5月6日，原告沈兴拓在协和医院住院，进行MTX-DDP方案化疗。2019年5月11日，原告沈兴拓到协和医院进行“上下腔静脉滤器置入术、取出术（右侧）”，于次日出院，该次住院医疗费用为17482.60元，个人实际自付4308.41元。2019年5月21日至2019年11月13日期间，原告沈兴拓还多次到协和医院住院进行相关方案的化疗治疗。2019年12月13日至24日，原告沈兴拓到武汉市第四医院住院，进行“抗炎、升白细胞、升血小板”等治疗。经武汉市新洲卫生健康局委托，湖北省医学会对原、被告之间的医疗纠纷进行医疗损害鉴定，于2020年7月6日作出鄂医损鉴【2020】007号鉴定意见书，认为被告仓埠卫生院医疗行为存在过失，与原告沈兴拓目前的损害后果之间存在因果关系，对其截肢后果承担轻微责任，对其肺栓塞及置入、取出滤器的结果承担同等责任，对其实施骨折内固定手术承担完全责任。该次鉴定费用为2800元。2020年8月31日，湖北崇新司法鉴定中心作出【2020】临床鉴字第245号鉴定意见书，认为原告沈兴拓右大腿截肢术后致残程度评定为六级，误工期270日，护理期270日，营养期90日（以上均从受伤之日起算），无必然发生的特殊后续治疗费。该次鉴定费用为2280元。2020年9月15日，武汉德诚义肢矫型康复器材有限公司出具装配证明，认为原告沈兴拓适合安装国产普及型义肢，价格52000元/具，该产品在正常使用情况下约三年更换一次，期间维修费用为义肢总价的10%-20%，硅胶套使用年限为一年，其装配时间约为20天，期间需陪护1人，每人每天的住宿费为40元，伙食费自理。庭审中，原、被告对以下事项达成一致：1.原告沈兴拓在被告仓埠卫生院两次住院支出的医疗费按照100%比例赔付；2.原告沈兴拓于2019年3月15日至3月20日在武汉市第四医院住院治疗固定为治疗肺栓塞；3.原告沈兴拓于2019年3月20日至4月25日在协和医院住院支出的医疗费用按照40%比例赔付；4.原告沈兴拓于2019年5月11日至5月12日在协和医院治疗固定为滤器取出；5.原告沈兴拓主张的误工费45000元、护理费31569.2元均按照40%比例赔付，营养费4500元、鉴定费5080元及交通费5000元均按照100%赔付，住院伙食补助费按照62天计算。本案焦点为：一、被告仓埠卫生院的医疗行为是否成立医疗损害责任及其责任比例；二、原告沈兴拓的赔偿范围如何认定。本院分别评述如下：一、被告仓埠卫生院的医疗行为是否成立医疗损害责任及其责任比例。医疗损害责任纠纷，是指患者认为医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，要求医疗机构承担损害赔偿责任引起的民事侵权纠纷。患者主张医疗损害赔偿责任，应当对医疗行为具有过错以及该行为与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。本案中，原告沈兴拓到被告仓埠卫生院住院治疗，被告仓埠卫生院对其实施骨折内固定手术的检查及治疗过程中，未能谨慎注意引起重视，未及时发现原告沈兴拓自身病灶，以致于治疗方案失当，进行不必要的手术，增加了原告沈兴拓发生肺部栓塞、炎症感染等疾病的风险，故原告仓埠卫生院的治疗行为存在过错，与原告沈兴拓的损害后果之间存在因果关系。湖北省医学会作出的鉴定意见系医疗行业的专家意见，原、被告均无异议，可以作为认定本案医疗损害责任成立的依据，故被告仓埠卫生院应当对原告沈兴拓承担损害赔偿责任。根据湖北省医学会的鉴定意见，其仅对原告沈兴拓的截肢后果承担轻微责任，对肺栓塞及置入、取出滤器的结果承担同等责任，对实施骨折内固定手术承担完全责任。其中轻微责任，本院酌情根据10%的比例进行赔付。二、原告沈兴拓的赔偿范围如何认定。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，并参照2020年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，原告沈兴拓的赔偿范围计算为：1.医疗费原告沈兴拓于2019年4月27日至5月6日以及2019年5月21日至2019年11月13日期间在协和医院多次住院，2019年12月13日至12月24日在武汉市第四医院住院治疗，均是进行肿瘤的化疗及其相关治疗，与被告仓埠卫生院医疗行为所致损害后果没有关联性，该部分住院医疗费用不应由被告仓埠卫生院承担；原告沈兴拓自2019年4月27日开始化疗治疗，其与本案损害相关的治疗包括骨折内固定、截肢以及肺栓塞治疗，在2019年5月12日即已结束，故2019年5月12日之后的门诊医疗费均不应作为本案医疗费损失部分。侵权损害赔偿以填平损害为基本原则，赔偿限于被侵权人遭受的损失范围，故原告沈兴拓治疗费用中经医保报销部分，不应作为赔偿范围。因此，原告沈兴拓医疗费的赔偿部分为：①被告仓埠卫生院两次住院支出的费用9255.74元（计算式：8679.64元＋576.10元）；②协和医院2019年3月20日至4月25日住院支出费用的40%，即22367.36元（计算式：55918.39元×40%）;③协和医院2019年5月11日至5月12日住院支出费用的50%，即2154.21元（计算式：4308.41元×50%）；④武汉市第四医院2019年3月15日至3月20日住院支出费用的50%，即2992.45元（计算式：5984.89元×50%）；⑤新洲中医医院2019年1月11日门诊297.5元、被告仓埠卫生院2019年2月21日16元、武汉市第四医院2019年3月14日门诊73.72元，均作为赔偿部分；以上合计37156.98元；2.住院伙食补助费50元／天×62天=3100元；3.伤残赔偿金原告沈兴拓因截肢被评定为六级伤残，其伤残赔偿金参照城镇居民标准计算为37601元／年×20年×50%=376010元，由被告仓埠卫生院承担10%的赔偿责任为37601元；4.残疾辅助器具费原告沈兴拓计算伤残赔偿金的年限为20年，其主张的残疾辅助器具费本院酌情参照该年限进行计算7次，包括：①器具费364000元（计算式：52000元/具×7次）；②器具维修费根据装配证明为器具价格的10%-20%，本院酌情按照15%计算为54600元（计算式：364000元×15%）；③住宿费11200元（计算式：20天×7次×2人×40元/天），以上合计429800元，由被告仓埠卫生院承担10%的赔偿责任为42980元；5.护理费12627.68元（计算式：31569.2元×40%）；6.营养费4500元；7.误工费18000元（计算式：45000元×40%）；8.交通费5000元；9.鉴定费5080元；10.精神抚慰金原告沈兴拓尚年轻，其主张精神抚慰金应予支持，结合其伤残程度及被告仓埠卫生院的过错程度，本院酌定精神抚慰金为15000元。综上，被告仓埠卫生院应向原告沈兴拓支付其医疗行为造成的各项损失共计181045.66元，原告沈兴拓逾此部分的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市新洲区仓埠中心卫生院于本判决生效之日起十日内向原告沈兴拓赔付医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计181045.66元；二、驳回原告沈兴拓其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费24823元，免予交纳。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  傅国松审 判 员  魏 芳人民陪审员  夏玉环二〇二一年一月七日书 记 员  喻 琼