江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）宁民终字第4347号上诉人（原审被告）南京市江宁区旭日文体用品厂，住所地南京市江宁区秣陵街道殷巷新寓****。经营者吴兵，男，1968年9月20日生。委托代理人韩凤喜。被上诉人（原审原告）曹尚英，女，1966年1月3日生，汉族。委托代理人许维国（社区推荐），男，1952年5月7日生，汉族。上诉人南京市江宁区旭日文体用品厂（以下简称旭日文体用品厂）因与被上诉人曹尚英追索劳动报酬、社会保险纠纷一案，不服南京市江宁区人民法院（2014）江宁民初字第1889号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年10月22日立案受理后，依法组成合议庭于2014年11月10日公开开庭审理了本案。上诉人旭日文体用品厂的委托代理人韩凤喜、被上诉人曹尚英及其委托代理人许维国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，曹尚英于2004年3月入职旭日文体用品厂从事羽毛球滚胶工作，月工资1700元以上，未参加社会保险。曹尚英向旭日文体用品厂提供劳动至2014年3月11日。2014年3月12日，曹尚英因摔伤被送往南京江宁应天医院救治，确诊为右股骨远端粉碎性骨折，并于2014年3月12日至3月24日住院治疗，期间共支出医疗费36676.45元。出院时，医嘱建议休息60天。2014年3月27日，曹尚英的家属向南京市公安局江宁分局交通巡逻警察大队秣陵中队报案。2014年3月底，南京市江宁区秣陵街道劳动保障所向旭日文体用品厂通报了曹尚英受伤的情况。曹尚英的家属曾两次赴旭日文体用品厂沟通无果，但双方均未向对方提出解除劳动关系。2014年4月30日，曹尚英申请劳动仲裁，劳动仲裁委员会决定不予受理后，曹尚英于2014年5月22日诉至原审法院，请求判决旭日文体用品厂按月工资1700元的标准支付2014年3月1日至3月11日的工资850元；按1480元的80%标准支付2014年3月12日至2014年5月25日的病假工资3551.8元；补缴2004年4月1日至2014年5月31日的社会保险费55944元，报销2014年3月12日至3月24日住院支出36676.45元的65%的医疗费23839.69元，并支付其不能从事原岗位的24个月失业保险金17520元。另查明，南京市江宁区在职参保人员住院医保范围内费用自付比例为一级医疗机构3%、二级医疗机构5%、三级医疗机构10%，最高支付限额为18万元。医疗费票据原件遗失时，参保人员可向社会保险经办机构申请，由就诊医疗机构提供票据副本并盖章后，方可报销。原审法院认为，曹尚英与旭日文体用品厂之间的劳动关系成立、有效。根据《江苏省工资支付条例》第十七条的规定，用人单位应当书面记录支付劳动者工资的应发项目及数额、实发数额、支付日期、支付周期、依法扣除项目及数额、领取者姓名等内容；应当建立劳动考勤制度，书面记录劳动者的出勤情况，每月与劳动者核对并由劳动者签字。旭日文体用品厂没有严格执行上述规定，应当承担举证不能的不利后果，故对曹尚英要求补发2014年3月1日至3月11日期间工资的请求予以支持，金额为547.13元（1700元÷21.75×7）。因曹尚英已经通过一定途径将其受伤的事实告知了旭日文体用品厂，医疗机构也出具了病假证明，故对曹尚英主张2个月病假工资的请求亦予以支持。根据《江苏省工资支付条例》第二十七条的规定，劳动者患病或者非因工负伤停止劳动，且在国家规定医疗期内的，用人单位应当按照工资分配制度的规定以及劳动合同、集体合同的约定或者国家有关规定，向劳动者支付病假工资或者疾病救济费。病假工资、疾病救济费不得低于当地最低工资标准的80%，故旭日文体用品厂应补发曹尚英病假工资2368元（1480元×80%×2）。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。旭日文体用品厂未依法为曹尚英办理参保手续，应当赔偿曹尚英因无法报销医疗费而产生的损失。虽然曹尚英住院就诊的医疗费票据灭失，但医疗机构已经出具补正材料，对该医疗费票据予以采信，且曹尚英主张的医疗费未超过报销比例，故对该主张予以支持，具体金额为23839.69元（36676.45元×65%）。根据《失业保险条例》第十四条的规定，失业人员必须满足履行失业保险缴费义务满1年、非因本人意愿中断就业和已办理失业登记并有求职要求的条件，方能领取失业保险金。曹尚英与旭日文体用品厂的劳动关系并未解除，曹尚英主张失业保险待遇的请求缺乏依据，不予支持。依据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八十六条的规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。因此，曹尚英要求旭日文体用品厂为其补缴社会保险费的请求，不属于人民法院审理劳动争议案件的受案范围，不予处理，其社会保险问题应向人力资源和社会保障行政部门寻求解决。据此，原审法院依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十条第一款，《江苏省工资支付条例》第二十七条之规定，作出判决：一、南京市江宁区旭日文体用品厂于判决生效后10日内支付曹尚英工资547.13元、病假工资2368元、医疗费23839.69元，合计26754.82元；二、驳回曹尚英的其他诉讼请求。宣判后，旭日文体用品厂不服，向本院提起上诉称，1.曹尚英驾驶无牌照电动三轮车，且又无证驾驶，其受伤系违法违规所致。该行为违反了《南京市非机动车燃油助力车交通管理办法》第六条关于非机动车应当经公安机关交通管理部门登记，领取牌证后，方可上路行驶的规定。且曹尚英在公安机关的自述，非勘验现场后出具的事故责任认定书，该自述不能作为认定受伤的直接证据，故曹尚英的受伤应当自负责任，其医疗费应由其自行承担。2.因曹尚英自2013年已经参加新型农村合作医疗保险，且曹尚英亦认可自2013年5月起，旭日文体用品厂每月为曹尚英发放200元作为社会保险补贴，故不缴纳社会保险的责任在于曹尚英。综上所述，原审认定事实错误，适用法律不当，请求改判旭日文体用品厂不予支付曹尚英病假工资2368元、医疗费23839.69元。被上诉人曹尚英辩称，即使其违规驾驶三轮车，也应当由交通行政部门处理。因其与旭日文体用品厂存在劳动关系，应当由旭日文体用品厂依法缴纳社会保险，且无证据证明是由于其本人原因导致未缴纳社会保险。因用人单位未依法缴纳社会保险，故其受伤应当由旭日文体用品厂承担相应的责任。综上，原审决事实认定清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。本院经审理查明的事实与原审查明的事实一致。本院依法予以确认。二审中，旭日文体用品厂为证明曹尚英在2013年参加了新型农村合作医疗保险，以及该单位为其他工作人员缴纳社会保险的事实。提供了南京市江宁区秣陵街道出具的关于曹尚英于2013年参加新型农村合作医疗的证明、旭日文体用品厂的社会保险登记证及为该厂其他员工缴纳社会保险的花名册，认为曹尚英受伤的医疗费用应通过新型农村医疗保险报销，不缴纳社会保险的主要责任在于曹尚英，故旭日文体用品厂不应承担相应的责任。曹尚英经质证认为，对上述两份证据的真实性不持异议，但对两份证据与本案的关联性不予认可，故不能达到旭日文体用品厂的证明目的。本院对上述证据认定如下：对上述证据的真实性予以确认，但缴纳社会保险是用人单位和劳动者应当履行的法定义务，且社会保险与新型农村合作医疗保险在适用主体、保障范围等方面有本质的区别，不能因劳动者不愿缴纳社会保险或已参加新型农村合作医疗保险而免除用人单位应当依法承担缴纳社会保险的义务，故对上述证据的证明目的，本院不予确认。上述事实，有当事人的陈述、诊断证明、住院费用清单、医疗费收费票据、病假证明、交警部门的笔录、不予受理通知书、参加新型农村合作医疗的证明、旭日文体用品厂的社会保险登记证及员工缴纳社会保险的花名册等证据予以证实。本院认为，本案二审的争议焦点为：旭日文体用品厂是否应当承担曹尚英不能享受医疗保险待遇的相应责任。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。本案中，旭日文体用品厂未及时为曹尚英申请办理社会保险登记、缴纳社会保险费用的行为，明显违反法律规定，故应当承担因曹尚英受伤后不能享受医疗保险待遇的法律后果。关于旭日文体用品厂认为曹尚英系无证驾驶无牌非机动车，应当自行承担因此受伤造成的医疗费损失的问题。本院认为，即使曹尚英系驾驶无证无牌非机动车，也应当由职能机关依法依规处理，但并不能据此而免除旭日文体用品厂因未依法缴纳社会保险而导致曹尚英不能享受相应医疗保险待遇的责任，旭日文体用品厂的该上诉主张无法律依据，本院不予支持。关于旭日文体用品厂认为不能缴纳社会保险的责任在于曹尚英、且其已经参加新型农村合作医疗保险，旭日文体用品厂不应承担相应的医疗费及病假工资的问题。本院认为，依据《中华人民共和国劳动法》第七十二条的规定，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险、缴纳社会保险费。旭日文体用品厂负有为曹尚英缴纳社会保险的法定义务。旭日文体用品厂仅凭曹尚英认可自2013年5月起每月向其发放200元，不足以证明未缴纳社会保险的责任归责于曹尚英。另，虽然我国规定了新型农村合作医疗保险作为社会保险的补充，但社会保险与新型农村合作医疗保险在缴费主体、缴费方式、报销比例、报销限额、保险范围上均有明显差别。因此，新型农村合作医疗保险并不能等同或替代社会保险。故对旭日文体用品厂关于不应承担未缴纳社会保险的责任上诉主张，缺乏依据，本院不予支持。综上所述，原审判决认定事实清楚，所作判决并无不当，本院依法予以维持。上诉人旭日文体用品厂的上诉请求，依据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由旭日文体用品厂负担，本院予以免收。本判决为终审判决。审 判 长  崔 民代理审判员  蔡晓文代理审判员  鲍蓉蓉二〇一四年十一月二十八日书 记 员  莫欣欣