河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2013）内民初字第65号原告靳秀英，女。委托代理人唐晋生，北京市春林律师事务所律师。委托代理人黄延提，内乡县湍东镇中心法律服务所法律工作者。被告内乡县人民医院。法定代表人熊俊杰，任该院院长。委托代理人李建伟，河南菊城律师事务所律师。原告靳秀英与被告内乡县人民医院为医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告靳秀英及其委托代理人唐晋生、黄延提与被告内乡县人民医院的委托代理人李建伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告靳秀英诉称：2012年9月26日胆囊炎入住内乡县人民医院行“腹腔镜胆囊切除术”，术后第二天明显不适，出现腹胀、疼痛，四天后内乡县人民医院将我转到南阳市中心医院救治，南阳市中心医院彩超显示“胆固积液”，门诊以胆囊切除后腹腔积液”收住入院，至2012年10月4日，未见明显好转，内乡县人民医院又将我送到郑州大学第一附属医院，经诊断确诊为：1、胆瘘；2、胆囊切除术后”至2012年11月7日，由于原告无力支付费用出院，出院医嘱：1、院外继续观察；2、定期复查，不适随诊。出院至今仍未治愈，并留下了严重后遗症。由于被告手术失误，给原告经济造成巨大损失，精神带来巨大创伤。故请求原告判令被告赔偿各项损失共计199481.34元。被告内乡县人民医院辩称：原、被告之间医患关系是存在的，但被告对原告的治疗无过错，诊断正确，手术，无任何过错，不应承担责任。原告现在的状况是由于其自身疾病和手术并发症导致的，不是被告方的过错导致。被告方在原告手术前已告知了风险，已经尽到告知义务，因此不应承担赔偿责任。另外，请求项目数额过高，不符合法律规定，不能得到支持。原告靳秀英为支持其诉请，向法庭提交如下证据：1、身份证复印件、户口簿复印件、居委会证明，以证实其为城镇居民；2、医院住院病历及医疗费用票据、南阳市中心医院医疗费票据、病历档案一份、郑州大学第一附属医院费票据、病历档案一份，院外治疗费票据、西峡县人民医院检查费票据3张，郑州大学第一附属医疗检查复查费票据；3、法医临床因果关系司法鉴定意见一份、伤残程度司法鉴定意见书一份及有有关费用5000元票据一张；4、交通费票据44张；5、护理费收据一张及身份证复印件一张。以上证据，经当庭展示、质证，被告对1中的居委会证明有异议，其他没有异议，异议理由为居委会证明无依据，本院认为居委会证明仅是公安户籍的辅助证明，结合双方无异议部分，应认定原告靳秀英为城镇居民。被告对证据2郑大医附院票据无异议，对南阳中心医院及内乡县医院费用认为以查实的费用为准。本院认为结合费用汇总清单及病历档案，原告提供的内乡县医院结算票据真实可信，南阳市中心医院结算发票加盖有住院收费章，应予认定。被告对院外检查费用及票据真实性无异议，证明方向有异议，没有写明检查内容，本院认为在郑大医附院检查系遵照出院医嘱进行的，应予认定；在南阳市中心医院检查因原告曾从该院转入郑大医附院治疗，原告出院后到该院检查符合常理，应予认定；被告对西峡人民医院220元CT费认为无法证明与本案的关系，本院认为票据不显示检查部位，原告未曾在此医院住过院，对此票据不予认定。被告对院外治疗费用及票据有异议，认为没有医嘱，用药票据不是正规票据，本院认为：郑州大学第一附属医院出院医嘱为院外继续用药，定期复查，不适随诊，原告院外用药有依据，购药在正规药店，诊所亦为正规诊所，结合原告出院外体内长期放置引流管至休外的现实状况，用药诊治是必要的，对该部分本院予以综合酌定。被告对证据3有异议，要求重新鉴定，本院认为：该鉴定结论系本院委托有相关资质的鉴定机构所出具，且鉴定人员又出庭接受质询，并对两份鉴定意见给予充分解释说明，被告又未提出申请重新鉴定的充分理由及证据，对被告重新鉴定的申请不予准许，两份司法鉴定意见本院予以采信。证据4被告有异议，认为票据没有日期及起止地点，本院认为原告从内乡转院到南阳又到郑州必然产生一定交通费用，本院酌定为2000元。证据5被告有异议，有医护人员不需要专人陪护，在三个医院住，不可能是同一人护理，护理费用数额过高，本院认为，考虑原告病情医院虽有医护人员，因原告行动不便，护理费用应予支持。根据有效证据，结合庭审查明，本院确认以下案件事实：2012年9月27日，原告靳秀英以“胆囊炎”入住被告内乡县人民医院，2012年9月28日被告方医生为原告行“腹腔镜胆囊切除术”，术后原告出现腹痛、腹胀、胸痛，转入南阳市中心医院治疗。诊断为：1、胆囊切除术后；2、腹腔积液。2012年10月4日又转入郑州大学附属医院，初步诊断为：1、胆瘘；2、胆囊切除术后。处理意见住院治疗。2012年11月17日，在家属要求下出院，出院医嘱：1、院外继续观察；2、定期复查，不适随诊，疗效为临床术确定，引流管仍保留。原告在内乡县医院花去医疗费用4452.5元，南阳市中心医院2639.5元，郑州大学第一附属医院29092.49元，分别住院3天、4天、44天，合计住院51天。本院委托南阳溯源法医临床司法鉴定所2013年9月22日分别作出宛溯司鉴所（2013）临鉴字第50-1号、临床司法鉴定所因果关系司法鉴定意见书和宛溯司鉴所（2013）临字505-2号临床司法鉴定所伤残程度司法鉴定意见书。1号鉴定意见认为：手术指征欠明确，应先考虑保守治疗，以观察病情的发展情况，再决定是否手术治疗为妥，鉴定意见为：医疗行为存在着手术指征欠明确与胆瘘存在一定的因果关系。2号鉴定意见认为：靳秀英的胆囊摘除术后并发胆瘘属伤残九级。支付鉴定费5000元。另查：河南省上年度城镇居民人均纯收入20442.62元。本院认为：公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告靳秀英在被告内乡县人民医院接受治疗，双方医疗关系成立。本案中，因被告的诊疗行为致使原告胆囊被切术、胆瘘、置放引流管的后果，依据南阳溯源法医临床司法鉴定意见：医疗行为存在着手术指征欠明确与胆瘘存在一定因果关系，因此被告内乡县人民医院应当对原告在诊疗过程中受到的损害承担相应的赔偿责任。本院结合本案实际被告应承担60%的责任为宜。原告的赔偿数额及范围：（1）住院期间医疗费用内乡4452.5元＋南阳中心医院2639.03元＋郑州29092.49元，（2）院外治疗结合出院医嘱和原告出院现实状况，虽然一些票据比较生态笼统，总费用5863.19元。本院酌定3000元；（3）残疾赔偿金：20442.62元×20年×20%=81770.48元；（4）护理费：50元×51元=2250元；（5）误工费：60元／天×359天=21540元；（6）住院伙食补助费：30元×51=1530元；（7）交通费；根据原告多次住院、转院情况及出院后身体状况，酌定为2000元；（8）营养费：51天×30元=1530元。以上8项合计149804.5元。被告应赔偿：149804.5元×60%=89882.7元。精神损害抚慰金根据原告的实际情况，结合原告损害后果，酌定为6000元为宜。被告应赔偿的总额为95882.7元。被告内乡县人民医院辩称的理由因无事实和法律依据，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任》第十六条、第二十二条，第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告内乡县人民医院于本判决生效后五日内赔偿给原告靳秀英各项损失95882.7元。二、驳回原告靳秀英的其他诉讼请求。案件受理费4300元，鉴定费5000元，共计9300元，原告负担4300元，被告内乡县人民医院负担5000元。如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判长  张敏祝审判员  曹 群陪审员  李 倩二〇一四年六月五日书记员  秦峻潭