陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)陕01民终4532号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司。住所地西安市雁塔区高新区科创路***号西安电子科技大学科技园研发中心*栋***层。负责人原廷会，该分公司总经理。委托代理人刘黎明，陕西仁和万国律师事务所律师。委托代理人刘耀秀，陕西仁和万国律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王德田，陕西唐宁生物科技有限公司员工。委托代理人翟芳，陕西秦岳律师事务所律师。委托代理人刘鑫，陕西秦岳律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）王红军。上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司（以下简称平安财保陕西分公司）因与被上诉人王德田、被上诉人王红军机动车交通事故责任纠纷一案，不服西安市长安区人民法院（2015）长安民初字第03870号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人平安财保陕西分公司之委托代理人刘黎明，被上诉人王德田之委托代理人翟芳，被上诉人王红军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2015年3月9日14时10分许，王红军驾驶陕A×××××号小型轿车沿广场北路由南向北行驶时，将由东向西横过广场北路的王德田撞伤。事故发生后，王红军驾驶事故车辆将王德田送往医院，未保护现场。经西安市公安局交通警察支队长安大队认定，王红军负事故全责，王德田无责任。王德田伤后在西安航天总医院治疗，诊断为腰1椎体压缩骨折、左上2、3及右下3、4牙外伤。住院治疗21天，共花医疗费19253.46元。其中王红军支付18843.66元，王德田支付409.8元。出院医嘱：卧床休息保护3月，建议加强护理及营养支持，支具适当下床功能锻炼；注意口腔卫生，定期口腔科复诊等。审理中，王德田申请对其伤残等级、后续治疗费、误工期限等进行司法鉴定，本院委托后，由陕西正义司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为：1.王德田腰椎损伤属十级伤残；2.其后续治疗费约需人民币4800元，更换年限为4年；3.其误工期限为180天。对该鉴定意见，王红军无异议，平安财保陕西分公司对其伤残等级无异议，其后续治疗费为4800元亦无异议，但认为更换年限为4年过于频繁，其公司认为合理更换年限应为10-15年；误工期限一节，认为王德田年事已高，不应产生误工费，对其误工期限亦不认可。另查明，事故车辆在平安财保陕西分公司投保了机动车第三者责任强制保险及商业第三者责任险，商业第三者责任险的限额为300000元。王德田于2015年7月诉至原审法院，诉请判令王红军、平安财保陕西分公司共同赔偿其各项损失94985.4元。王红军辩称，王德田所诉事实属实，其在王德田的治疗过程中支付了大部分医疗费。其车辆在平安财保陕西分公司投保了交强险和商业险，应由保险公司先行赔付。平安财保陕西分公司辩称，对交通事故事实认可，事故车辆在其公司投保了交强险和第三者责任险，其公司会在赔偿限额内予以赔偿王德田的合理损失。原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。王红军驾车撞伤王德田，其在本次事故中负全部责任，侵犯了王德田的生命健康权。因其所驾车辆在平安财保陕西分公司投保了机动车第三者责任强制保险和商业第三者责任险，应先由平安财保陕西分公司在机动车第三者责任强制保险和商业第三者责任险的保险限额内予以赔付，不足部分，由王红军予以赔偿。本案王德田因本次交通事故产生的损失有：医疗费依有效票据计算为19253.46元；住院伙食补助费依法确定为630元；营养费依法确定为420元；误工费，王德田虽已年过60周岁，但其并未完全丧失劳动能力，其提供证据足以证明其受伤前的收入状况约每月2600元，应以此确定其误工标准，其误工期限可依据鉴定意见确定为180天，误工费计算为15600元；护理费，王德田提交的证据不足以证明其护理人员在护理期间收入的减少情况，依据当地护工标准确定为每天100元，护理期限根据其医嘱确定为90天，护理费计算为9000元；王德田伤残赔偿金依法计算为41422.2元；王德田提交的交通费票据虽均为停车场票据，与其就诊情况不相符，但其要求交通费323元，客观产生，基本合理，可依此确定交通费；王德田要求精神抚慰金3000元，因该次事故致王德田伤残，确给其精神造成严重伤害，酌情确定精神抚慰金为1000元；王德田的后续治疗费，双方当事人均认可鉴定意见为4800元，应依此确定。双方对更换年限存在争议，王德田可在实际发生后另案再诉。综上，王德田因本次交通事故产生的损失共92448.66元。平安财保陕西分公司应在交强险限额内赔偿其77345.2元，交强险赔偿不足部分，由平安财保陕西分公司在商业第三者责任险内赔偿15103.46元。但王德田医疗费中18843.66元为王红军所垫付费用，应直接由平安财保陕西分公司从对王德田的赔偿额中予以扣除，直接给付王红军。平安财保陕西分公司在审理中辩称，其在商业险赔付中应扣除非医保用药，非医保用药以医疗费的20％计算，王红军认为其购买保险时保险公司并未告知该免责事项，不同意扣除，平安财保亦未举证证明其辩称意见，不予以采纳。原审法院遂根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司应赔偿原告王德田因本次交通事故造成的各项损失共计92448.66元，扣除被告王红军垫付的18843.66元，还应再赔偿原告73605元。被告王红军垫付费用18843.66元，由被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司直接给付被告王红军。于判决生效后三十日内给付。二、驳回原告王德田其它诉讼请求。本案诉讼费2175元，王德田已预交，减半收取，退回王德田1087.5元，另1087.5元由王红军承担837元，王德田承担250.5元。鉴定费2400元，由王红军承担。连同上述款项一并给付王德田。宣判后，平安财保陕西分公司不服，向本院提起上诉称，后续治疗费不一定产生，本案不应对后续治疗费进行判处；王德田并未提供充分证据证明其有持续稳定的工作和收入来源，王德田已年满60周岁，且已可以领取养老金，不应支持误工费；护理费只应按80元/日计算住院期间的护理费；王德田在西安连续居住不满一年，且未提交其在城镇有持续稳定收入来源的证据，应按农村标准计算的残疾赔偿金；对于医疗费应按保险条款约定扣除20%非医保用药费用。请求维持原判第二项，变更第一项为由其公司在保险限额内赔偿王德田护理费1680元、残疾赔偿金13484元，支付王红军垫付费用15074元，并由王德田、王红军承担二审诉讼费。王德田辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。王红军辩称，其购买保险时保险公司并未告知其理赔时应当扣除20%非医保用药的条款。原判正确，请求驳回上诉，维持原判。本院经审理查明，平安财保陕西分公司对原判认定的住院期间伙食补助费630元、营养费420元、交通费323元、精神损害抚慰金1000元无异议，并表示愿意承担。又查，王德田的医疗费依有效票据计算为19253.46元，其中王红军支付18843.66元。平安财保陕西分公司对上述医疗费花费数额并无异议，但认为商业险理赔时应扣除20%非医保用药。其余的事实同原审查明事实一致。二审诉讼中，平安财保陕西分公司未提交新证据。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，平安财保陕西分公司对原判认定的住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害赔偿金等项目及数额无异议，本院予以确认。现就平安财保陕西分公司上诉主张分述如下：医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。王德田的医疗费依有效票据计算为19253.46元，其中王红军支付18843.66元。平安财保陕西分公司同意承担包括王红军垫付费用在内的医疗费，但认为商业险理赔时应扣除20%非医保用药费用，王红军主张其购买保险时保险公司并未告知该免责事项，不同意扣除，平安财保陕西分公司在诉讼中没有提交相应证据证明其公司就保险条款中有关扣除20%非医保用药事项向王红军尽到了提示和明确说明义务，不能完成保险人对其履行了明确说明义务所负有的举证责任，原审法院判令平安财保陕西分公司向王红军全额支付垫付费用18843.66元，与《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条之规定不悖，并无不妥。误工费问题，应根据误工时间及收入状况确定。涉案事故发生时，王德田虽已年满60周岁，但其在诉讼中所提交的证据足以证明其受伤前的收入状况约每月2600元，原审法院以此确定误工标准，并参照鉴定结论意见确定的180天误工期，计算误工费，符合民事诉讼中的举证责任分配原则及对证据的审核认定规定，亦无不当。护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。王德田提交的证据不足以证明其主张的护理人员在护理期收入的减少情况，原审法院考虑其伤情、年龄、医嘱及鉴定意见等因素，确定按照1人护理、每人每日100元、护理期90天计算护理费，判处适当。残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原审法院按城镇居民标准计算王德田的残疾赔偿金，综合了王德田自述及其就户籍、工作情况的举证，并实际考虑了伤残等级评定结论、辩论终结时间及王德田属于六十周岁以上人员，计算残疾赔偿金时年龄每增加一岁减少一年等情况，判处时已经按法定标准对残疾赔偿金计算的年限进行了实际扣减，裁定适宜。至于后续治疗费问题，涉案双方对鉴定意见认定的4800元/次并无异议，原审法院在处理时只认定了一次后续治疗费，并明确双方对义齿更换年限存在争议，王德田可在实际发生后另案再诉，上述裁判具有事实依据。综上，上诉人平安财保陕西分公司上诉主张缺乏事实和法律依据，本院对其公司提起的上诉不予支持。原判正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费885元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  李雪晴审 判 员  季立耘代理审判员  何 强二〇一六年五月十九日书 记 员  潘丽娜