苏州市相城区人民法院民 事 判 决 书（2013）相民初字第2280号原告杨林美。原告严锐。两原告共同委托代理人张缙。被告苏州市相城人民医院。法定代表人顾雪梅，院长。委托代理人张拥军、费莉萍，江苏颐华律师事务所律师。原告杨林美、原告严锐与被告苏州市相城人民医院生命权、身体权纠纷一案，本院于2013年10月9日立案受理，依法由代理审判员魏丽玲适用简易程序独任审判，于2013年11月15日公开开庭进行了审理，原告杨林美及其委托代理人张缙，被告苏州市相城人民医院的委托代理人张拥军到庭参加诉讼。因案情复杂，后组成合议庭进行审理，组成由审判员乔宁宁担任审判长、代理审判员魏丽玲主审、人民陪审员邱玉芳参加评议的合议庭，并于2014年3月17日公开开庭进行了审理，原告杨林美、原告严锐及其委托代理人张缙，被告苏州市相城人民医院的委托代理人张拥军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨林美、严锐诉称，原告杨林美丈夫、原告严锐父亲严昆于2013年7月8日入住苏州市相城人民医院治疗，同月9日进行剖腹手术治疗。由于工作人员的不当心造成严昆手术后吻合口瘘致其胸腔大出血而死亡。原告经过查询同类医疗实例，认为被告的严重过失侵犯了严昆的健康权，对严昆的死亡应当承担赔偿责任。两原告系严昆的第一顺序继承人，请求判令被告苏州市相城人民医院赔偿因严昆死亡的所有损失：死亡赔偿金593540元、丧葬费23745元、交通费5000元、误工费3000元、精神损害抚慰金50000元，合计675285元。审理中，因相关赔偿标准的变更，原告将死亡赔偿金变更为650760元、丧葬费变更为25639.5元、其他赔偿项目不变，合计变更为734429.5元。被告苏州市相城人民医院辩称，1、因为严昆是第三监狱送过来的死刑犯，当时主要受第三监狱委托而对其进行治疗，我方与第三监狱有一个协议，苏州只有被告一家医院，相应医疗费用应由国家财政负担，所以赔偿应由第三监狱适用国家赔偿方式来赔偿。2、严昆身份特殊，是服刑犯人，与一般患者不一样，对他的告知主要向监狱管理人员，而无法向其家属告知。3、本案严昆死亡监狱方面已经给其相应费用，即使存在赔偿，对其相应费用也应予以扣除。4、对赔偿的计算方法，我们认为本案应与一般人身损害计算不一样，即使法庭最终认定，计算的赔偿标准也不应以城镇标准来计算。经审理查明，2009年6月19日，严昆因故意杀人罪被判处死刑缓期二年执行，至江苏省苏州监狱服刑。2013年7月8日，严昆因一月前出现进食后感哽噎，症状逐渐加重由江苏省苏州监狱送至苏州市相城人民医院就诊，以“食管癌”收治入院。2013年7月10日，苏州市相城人民医院对严昆进行食管癌根治术。同年7月19日，严昆因食管癌术后吻合口瘘伴胸腔大出血死亡。原告杨林美、原告严锐分别为严昆的妻子、儿子，为第一顺序继承人，现两原告为赔偿事宜诉至法院。本案审理中，被告苏州市相城人民医院申请要求就该院对严昆的医疗行为是否存在医疗过错，与严昆死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，经本院委托，苏州市医学会于2014年1月21日出具苏州医损鉴（2014）001号医疗损害鉴定书，结论性意见为：医方的诊疗行为存在过错，医方过错与患者严昆死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。被告苏州市相城人民医院为此预付鉴定费1700元。上述事实，有原告杨林美、严锐提供的入院记录、手术记录、死亡记录、家庭成员关系证明，苏州市医学会出具的医疗损害鉴定书、江苏省高级人民法院（2009）苏刑复字第0023号刑事裁定书及当事人的陈述附卷佐证。本案主要争议焦点：一、被告方的诊疗行为对于严昆的死亡是否存有过错。原告认为，2013年7月9日被告对严昆进行剖腹手术治疗，由于被告工作人员的不当心造成严昆手术后吻合口瘘致其胸腔大出血而死亡。患者严昆的死亡全因被告的诊疗行为所致，被告对此因承担全部赔偿责任。被告认为，被告受江苏省苏州监狱委托对严昆进行治疗，严昆入院时即已确诊为食管癌患者，在诊疗过程中的告知义务均向监狱管理人员进行，无法向其家属告知。各种手术均存在风险，被告的诊疗行为并不存在过错。本院认为，严昆因食管癌根治术后出现吻合口瘘，导致主动脉破裂大出血，经抢救无效而死亡。被告认为其诊疗行为对于患者严昆死亡并不存在过错，为此向法院申请鉴定。根据医疗损害鉴定书，确定被告在诊疗过程中存在以下不足：1、术前查心电图示频发室性早搏，医方未对患者的心肺功能做详细的评估。2、医方术前未有书面告知替代治疗方法的记录。3、医方对术后吻合口瘘的观察处理存在过错。医方考虑吻合口瘘后，虽进行胸腔闭式引流，并给予抗感染、静脉营养等治疗，但未能建立及时有效的引流，增加了吻合口瘘导致主动脉破裂的风险。但严昆入院时即诊断为食管癌，吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重并发症，是死亡的主要原因，且患者严昆存在自行拔除胃管的行为与术后吻合口瘘的发生也有一定关系。综合以上分析，被告的诊疗行为对于患者严昆的死亡存有一定过错，原因力大小为次要因素；严昆自身患有食管癌的事实且自行拔除胃管的行为系其死亡的主要因素，本院对此予以认定。二、本次事故严昆死亡损失的认定原告杨林美、严锐主张，1、死亡赔偿金，严昆自1998年至服刑前一直居住在靖江市靖城街道XX室，从事靖江市XX局的驾驶员工作，应按城镇居民标准赔偿，故按2013年度江苏省城镇居民人均可支配收入32538元计算20年的死亡赔偿金为650760元，提供靖江市靖城街道XX社区居民委员会及靖江市公安局XX派出所出具的证明；2、丧葬费按2012年江苏省在岗职工年平均工资51279元计算6个月为25639.5元；3、死者亲属办理丧葬事宜产生误工费，按常规主张3000元，无证据提供；4、死者亲属办理丧葬事宜，花费交通费5000元，没有票据提供；5、精神损害抚慰金50000元。经质证，被告苏州市相城人民医院认为：1、死亡赔偿金的计算方式无异议，但因严昆身份特殊，他失去了人身自由，死亡赔偿金是对家属的精神慰问，前提是死者有完全民事行为能力且没有失去自由的公民，故不认可原告的死亡赔偿金。即使法院判决我们应赔偿也应按照2013年农村居民人均纯收入13598元的标准计算。对于原告提供的居委会及派出所出具的证明的真实性无异议。2、丧葬费没有异议。但该费用已由苏州市第三监狱支付给原告。被告举证收款收据（3399元）、收条（22000元）、收款收据（3810元）复印件各一份，证明原告杨林美、严锐已从江苏省苏州监狱收取上述款项共计29209元，均用于严昆的丧葬费，即使赔偿也应扣除该部分款项。经质证，原告杨林美、严锐认可收条上的22000元已收到，但不是丧葬赔偿费用，性质是经济救助。另两份收款收据不清楚。但这三笔款项均是苏州监狱在救助原告的情况下出具的，与被告没有任何关系。3、对处理丧葬事宜的家属误工费不认可，误工费是家属实际减少的损失，原告未提供相关证据。4、交通费不认可，应以发票为准。5、精神损害抚慰金不认可。精神损害抚慰金是对家属痛苦的抚慰及对过错方的处罚，本案是医院接受监狱的委托对患者的治疗，即使存在过错，也不是故意的直接加害人。医院是事业单位，相关费用也是由国家相关财政支出。本院认为，1、对于死亡赔偿金，根据相关法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿该费用。根据原告提供的证明足以认定严昆至服刑前在靖江市工作居住满一年以上，被告对此也无异议，故应按城镇居民标准赔偿，按2013年度江苏省城镇居民人均可支配收入32538元计算20年的死亡赔偿金为650760元；2、两原告主张的丧葬费25639.5元符合法律规定且被告方无异议，本院予以认定。2013年7月20日的收条上载明因严昆在相城医院治疗期间死亡，苏州监狱考虑其家庭经济状况，给予严昆家属经济救助22000元，故该款项的性质为经济救助，非因严昆死亡给予原告的赔偿款项。由苏州市相城区殡仪馆出具给江苏省苏州监狱的两份收款收据，金额分别为3399元、3810元，商品内容均为丧葬用品。故江苏省苏州监狱已为严昆丧葬事宜支付费用共计7209元。故丧葬费25639.5元中应扣除两原告已从江苏省苏州监狱为处理丧葬事宜而领取的7209元，故本院认定丧葬费为18430.5元；3、死者亲属办理丧葬事宜的误工费，现原告方未提供其误工亲属的人数及减少收入的证据，本院酌情以2013年度江苏省城镇居民人均可支配收入32538元为标准，以3名亲属各计算7天，认定亲属误工费为1872元；4、死者亲属办理丧葬事宜产生的交通费，虽原告未提供票据，但系必定支出，本院综合事发地及原告方居住地等因素，酌定1500元。5、精神损害抚慰金认定50000元。原告杨林美、严锐损失认定：死亡赔偿金650760元、交通费1500元、处理丧葬事宜的家属误工费1872元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费18430.5元，以上合计人民币722562.5元。综上所述，本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。对于受害人严昆，被告苏州市相城人民医院应当及时、正确及符合医疗规范为其进行治疗，如果因其存在医疗过错而造成损害的，应当承担相应的赔偿责任。苏州市医学会作出的医疗损害鉴定原、被告双方均无异议，本院予以认定。根据前文所述，被告的诊疗行为对于患者严昆的死亡存有一定过错，原因力大小为次要因素。故本院根据被告过错程度及本案情况，酌情认定被告苏州市相城人民医院应对因严昆的死亡造成原告的损失承担30%的赔偿责任即赔偿原告杨林美、严锐人民币216768.75元。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及其他法律规定，判决如下：被告苏州市相城人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨林美、严锐人民币216768.75元（如采用转帐方式支付，请汇入原告指定账户；或汇入苏州市相城区人民法院，开户行：建设银行苏州市相城支行营业部，账号：32×××22）。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费收取为人民币3776元、鉴定费1700元，合计人民币5476元，由原告杨林美、严锐负担1642元，被告苏州市相城人民医院负担3834元（原告杨林美、严锐已自愿垫付3776元，被告苏州市相城人民医院已自愿垫付1700元，均不再退还，被告苏州市相城人民医院还须负担2134元于本判决生效之日起十日内直接给付原告杨林美、严锐）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时向该院（开户行：农业银行苏州工业园区支行营业部，账号：10×××99，户名：苏州市中级人民法院）预交上诉案件受理费。审 判 长  乔宁宁代理审判员  魏丽玲人民陪审员  邱玉芳二〇一四年十一月十日书 记 员  沈 琳