太原市万柏林区人民法院民 事 判 决 书（2013）万民初字第1205号原告冯安忠，男，1948年8月1日出，汉族，住山西省孝义市。委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。被告山西医科大学第三医院，住所地太原市迎泽西大街龙城广场北路。负责人刘越泽，职务院长。委托代理人李华,山西锋镝律师事务所律师。委托代理人薛冰川,1954年2月17日出生,该医院普外科主任。原告冯安忠与被告山西医科大学第三医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2013年8月23日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯安忠委托代理人李海及被告山西医科大学第三医院委托代理人李华、薛冰川均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告冯安忠诉称，2013年2月17日原告因前列腺增生就诊被告医院，入院诊断为：前列腺增生伴结实钙化，膀胱排尿后，残余尿量66ml。被告医院主任学病床建议原告住院手术切除治疗。2013年2月23日上午8：50分原告进入手术室，手术进行了三个半小时。术后大约半小时后，原告自觉腹痛难忍，开始焦躁不安，直到晚上8点钟左右也不见好转，问及医生，医生告知属于正常现象。术后第三天做B超检查，结果是腹腔积水，医院主任答复说是腹水可能是盐水冲洗液渗漏所致，会慢慢吸收不受影响。2013年2月27日在家属的一再要求下原告转至山西大医院，经诊断是：前列腺术后、膀胱破裂、尿液进入腹腔，引起腹腔积水、肾积水同时伴有腹膜炎，医生马上进行了手术。术后原告只能定期每月换膀胱造瘘管一次来保持导尿。原告家属将被告医院的病理切片在山西大医院、山西省肿瘤医院重新做了检查，其报告结果是该组织为精囊腺而非前列腺。故原告诉至法院，请求人民法院依法判令被告支付原告各项损失医药费76211.92元、交通费43264.6元、住院伙食费27300元、营养费13650元、误工费57400元、护理费106650元、精神抚慰金50000元、鉴定费6500元、复印费245元共计：381221.52元；判令被告提前支付原告一年的膀胱过度活动症维持医药费用12890.4元；伤残赔偿金待到鉴定时机时另行确定；诉讼费由被告承担。被告山西医科大学第三医院辩称，1、对我院的诊疗行为存在过失不认可，因为鉴定机构是依据山西大医院的病历来作为本案的鉴定依据不具有权威性，对山西大医院诊断的膀胱破裂我们也不认可；2、在没有充分证据说明被告的诊疗行为对原告的膀胱破裂存在过错，并且被告对原告变更的诉求也不予承担赔偿责任。经审理查明，2013年2月17日原告因尿频、尿急等原因来到被告门诊部进行治疗，经医生诊断为前列腺增生症，急性前列腺炎，急性尿储留，并住院治疗，期间经医院大夫会诊及家属同意，决定对原告病情进行手术治疗。2013年2月23日被告对原告实施前列腺增生切除术，但手术后，原告出现异常，出现腹痛，经检查是腹腔积水，随后患者家属要求转至山西大医院进行治疗，住院11天。原告于2013年2月27日转到山西大医院，初步诊断为前列腺术后膀胱破裂尿液进入腹腔，引起腹腔积水、肾积水，同时伴腹膜炎，医方要求立即进行手术，做膀胱修补术、剖腹探查术。原告于2013年2月28日在山西大医院进行二次手术，术后原告病情得到控制。2013年5月29日，原告因膀胱挛缩、膀胱破裂进行了膀胱扩张术，2013年8月12日原告再次因膀胱挛缩、膀胱破裂进行了尿道扩张术、膀胱水扩张术、膀胱肿物活检术。原告于2013年9月26日出院，原告住院时间共计211天。出院医嘱1、定期复查，定期每月更换膀胱造瘘管，每周更换引流袋；2、加强营养，注意护理造瘘口，如有必要再进行治疗或行尿流改道；3、如有不适随时就诊；期间原告于2013年8月23日因医疗损害责任纠纷起诉被告山西医科大学第三医院要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、护理费、营养费等费用。案件受理后，原告向法院提出鉴定申请书，对原告的伤残鉴定等级、护理等级，后期康复治疗费用是否需要加强营养进行司法鉴定。还有申请医疗过错司法鉴定，我院委托太原市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定。2013年11月18日原告再次进入山西大医院进行治疗，诊断为泌尿系感染，前列腺摘除术后、膀胱修补术后，膀胱挛缩，经过1个月的治疗原告于2013年12月19日出院，原告住院时间31天。出院医嘱1、注意休息；2、适度憋尿；3、定期复查；4、必要时行尿动力检查TURP或扩大膀胱术；5、不适随诊。2014年6月11日山西省人身伤害司法鉴定中心作出鉴定结论，根据医方和山西大医院病历记载，对照解刨学、手术学相关内容综合分析认定，医方手术过程中存在以下过失，造成被鉴定人的损害。1、”经耻骨上前列腺切除术”应为腹膜外手术，不应打开腹腔。据山西大医院手术记录记载，”膀胱前壁及其腹膜反折处可见丝线间断缝合”，”行剖腹探查，予以拆除腹膜缝线并延长腹膜切口，课件腹腔内大量脓性积液”。表明医方手术中打开了腹膜腔，因术后感染导致被鉴定人腹腔积液、积脓。2、据山西大医院手术记录记载，”检查膀胱后壁腹膜反折近膀胱直肠窝处可见一长约2.0cm裂孔”，”剪除膀胱裂口坏死组织，分别缝合膀胱裂口及其对应之腹膜裂孔”。表明医方手术致被鉴定人膀胱壁撕裂；3、据山西大医院膀胱镜检查报告单记载，”前列腺右侧叶偏大”；据山西大医院彩色超声报告记载，”前列腺术后，被膜欠光整，左右径4.0cm，实质回声不均匀，内可见强回声斑”；据山西大医院诊断报告记载，送检材料；山西医科大学第三医院切片，病理诊断：”送检组织形态符合精囊腺”；综合以上材料，不能认定医方”完全切除了前列腺”，而术中”损伤（切除）了精囊腺”的事实可以认定。精囊腺位于膀胱后壁之外，与前列腺中油精囊管连接，严格沿前列腺外科包膜剥离前列腺不可能伤及精囊腺，医方违反操作规范，粗暴剥离前列腺，损伤（切除）精囊腺的同时撕裂了膀胱壁，尿液及膀胱冲洗液渗漏腹腔，引起了化脓性腹膜炎。4、医方行前列腺切除术中，未复查探查手术部分，失去及时发现膀胱后壁坡口并予及时修补的机会。术后2小时30分钟，医方即停止了对被鉴定人的一级护理及生命检测，对术后出现的漏尿、腹膜炎，甚至腹腔引流出暗红色液体等现象，均未作出正确的诊断和处理。综上分析认定，医方在为被鉴定人诊疗过程中存在医疗过失行。认定医方在手术治疗过程中损伤了精囊腺的事实。综上分析山西医科大学第三医院在为被鉴定人冯安忠的诊疗过程中存在医疗过失行为，被鉴定人冯安忠伤残等级为九级。2014年8月13日原告因排尿困难，伴尿道疼痛等又一次入住山西大医院治疗，入院诊断1、前列腺增生症；2、膀胱破裂修复术后，诊疗经过入院后完善检查化验，诊断明确后，于腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱肿瘤切除术，时候给予抗炎对症治疗，原告住院19天后于2014年9月21日出院。出院医嘱1、多饮水，注意休息，避免剧烈运动、饮酒；2、出院1月后来院复查；3、如血尿发热等需及时就诊，现原告要求1、被告支付医疗费76211.92元、交通费43264.6元、住院伙食补助费27300元、营养费13650元、误工费57400元、护理费106650元、精神抚慰金50000元、鉴定费6500元，复印费245元，合计381221.52元；2、被告支付原告1年的膀胱过度综合征医疗费12892.4元。上述事实有原、被告当庭陈述、医嘱、病例、票据、司法鉴定建议书等证据在案佐证。本院认为，公民享有生命健康权，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任，本案经山西省人身伤害司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定结论为山西医科大学第三医院在为被鉴定人冯安忠的诊疗过程中存在医疗过失行为，因此医疗机构应承担赔偿责任，原告要求医疗费76211.92元，对非正规发票及非本人用药的不予认可，故支持70492.8元，住院伙食补助费273天×50元=13650元、营养费273天×50元=13650元、交通费43264.6元，原告提交的交通费大部分是不合理的汽车加油票，故酌情支持4500元，误工费原告每月2800元工资，计算到定残日共计17个月（2800×17）=47600元，对原告要求连个个人的护理费106650元，因无医嘱需要两人护理的诊断证明，故只确定一人护理。张美琴提交的误工证明每月4500元的工资，但未提交工资的税后证明，故不予支持，依照山西省统计局关于城镇在岗职工年平均工资为46407元，（46407÷12）×17个月=65743.25元，予以支持。对于原告要求的精神抚慰金50000元，因原告构成九级伤残，故支持10000元，对原告提出的鉴定费6500元，予以支持，对于原告要求复印费245元，因无法律依据，故不予支持，对于原告提出要求提前支付一年的膀胱过度活动症维持医药费用12890.4元，因无证据，且该费用也未发生，故不予支持。故依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定判决如下：一、被告山西医科大学第三医院赔偿原告治疗费70492.8元、住院伙食补助费13650元、营养费13650元、交通费4500元，误工费47600元、护理费65743.25元、精神抚慰金10000元、鉴定费6500元、合计232136.06元，于本判决书生效之日起十日内给付原告冯安忠。二、驳回原告冯安忠其它诉讼请求。案件受理费1262元，由被告山西医科大学第三医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长 曹 明人民陪审员 李 玲人民陪审员 ＸＸ宇二〇一四年十一月二十八日书 记 员 刘 菲