.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院民事判决书（2015）石惠民初字第2186号原告王玉兰，女，1942年2月10日出生，汉族，无职业，住石嘴山市。委托代理人韩少春，宁夏金林律师事务所律师，特别授权代理。原告徐熙尧，女，1988年11月19日出生，满族，现下落不明。被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司，营业场所石嘴山市惠农区春晖市场后门，统一社会信用代码×××。负责人王存荣，中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司经理。委托代理人胡冬梅，中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司职员，特别授权代理。原告王玉兰与被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司（以下简称财保惠农支公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，2016年1月19日，本院依职权追加徐熙尧为本案原告参加诉讼。2016年4月22日，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王玉兰及其委托代理人韩少春，被告财保惠农支公司的委托代理人胡冬梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王玉兰诉称，王玉兰之子贾志军生前系惠农区城市绿化管理所职工，该所于2014年11月20日为本单位257名职工（包括贾志军在内）在财保惠农支公司投保”团体意外伤害保险”并附加投保”疾病身故、全残保险”。其中”疾病身故、全残保险”的保险金额为100000元。保险期间为2014年11月22日零时至2015年11月21日24时止。2015年3月16日，王玉兰之子贾志军因疾病救治无效死亡。同年5月，王玉兰向财保惠农支公司提出申请，要求按照保险单列明的疾病身故赔付保险金额100000元，财保惠农支公司以被保险人贾志军生前存在既往病症及并发症，不属于保险责任为由，拒绝赔偿。财保惠农支公司拒绝赔付的理由，不符合保险法的规定，故诉至法院，请求：一、判决被告向原告赔付保险金100000元；二、本案诉讼费由被告承担。被告财保惠农支公司辩称，拒赔事实认可，对于要求赔偿金100000元，首先财保惠农支公司拒赔事实是符合法律依据的，作为保险金100000元，死者贾志军的继承人为王玉兰及其女儿贾文秀，保险公司出具拒赔通知书，贾文秀也认可并承认事实的真实性，在本案中,保险公司不承担任何赔偿费用也不承担诉讼费用。原告王玉兰为证明其主张向法庭提供下列证据证实，被告财保惠农支公司进行了质证,本院予以认证：一、团体意外伤害保险单一份、被保险人名单一份，证实王玉兰之子所在单位为其投保了团体意外伤害保险并附加投保疾病身故全残保险，保险金额为100000元。财保惠农支公司对该证据没有异议。二、注销户籍证明一份、户籍信息证明两份，证实王玉兰之子贾志军于2015年3月16日因疾病死亡，王玉兰系贾志军母亲，徐熙尧系贾志军之女，二者均享有原告资格。财保惠农支公司对该证据没有异议，认为徐熙尧未到庭，证明其放弃了自己的权利义务。三、离婚登记申请书一份、离婚协议书一份，证实王玉兰之子贾志军与前妻徐思荣于2002年10月31日登记离婚。财保惠农支公司对该证据没有异议。四、拒赔通知书一份，证实财保惠农支公司拒绝理赔的事实。财保惠农支公司对该证据没有异议。五、户籍信息证明一份，证实王玉兰丈夫贾桂荣于2003年10月15日因病死亡。财保惠农支公司对该证据没有异议。因财保惠农支公司对以上证据均无异议，本院予以采信。被告财保惠农支公司为证明其抗辩主张，提供下列证据证实，原告王玉兰进行了质证,本院予以认证：一、石嘴山中心医院病案两份，证实1、2010年5月21日，王玉兰之子贾志军因患有间质性肺炎并感染及低氧血症入院进行治疗；2、2015年3月16日，王玉兰之子贾志军又因慢性阻塞性肺疾病并肺部感染引发疾病入住医院的事实并且在病案中明确写到贾志军于4年前就因此病多次进行过治疗，属于投保前已患有疾病及其病发症死亡的原因，同时可以证实财保惠农支公司出具拒赔书的理由是充实的。王玉兰对该证据真实性无异议，但认为达不到财保惠农支公司的证明目的，贾志军属于单位投保，投保时财保惠农支公司没有要求提供体检证明，事后也没有向贾志军核实是否患有疾病，该拒赔理由不能成立。王玉兰对该证据真实性无异议，本院予以采信。二、团体意外险及其附加险的条款一份，证实被告拒赔是符合保险合同的规定。王玉兰对该证据真实性、合法性、关联性均有异议，认为保险条款与保险法的相关规定不一致，投保时财保惠农支公司隐瞒了保险条款的免责内容，对原告不发生效力。因该证据系中国人民财产保险股份有限公司制定，对该证据的真实性，本院予以采信。三、石嘴山中心医院出具的居民死亡医学推断书一份、给付申请书一份，证实贾文秀向保险公司提交索赔时并未明确向保险公司告知贾志军有住院情形，在给付申请书中又明确写到在工作中突发疾病死亡，原告有隐瞒入院的情形，依此可推断出原告对保险公司免责情况的了解。王玉兰对该证据真实性、合法性、关联性均有异议，认为该份证据不能证明投保人存在隐瞒投保信息的情形，投保人没有如实告知指的是签订保险合同时的情形，保险事故发生后不存在隐瞒或没有如实告知，也不是财保惠农支公司拒赔的理由。因居民死亡医学推断书系石嘴山中心医院出具，给付申请书系贾文秀填写，对该证据的真实性，本院予以采信。本案的争议焦点：1、是否进行了口头或者书面的免责提示？2、原告方是否隐瞒了病情？3、原告诉讼请求是否能够得到支持？经审理查明，贾志军生前系石嘴山市惠农区城市园林绿化管理所职工,2014年11月20日,该管理所为本单位职工在财保惠农支公司投保”团体意外伤害保险”并附加”疾病身故、全残保险”。其中”疾病身故、全残保险”每人保险金额为100000元。保险期间为2014年11月22日零时至2015年11月21日24时止。2015年3月16日，贾志军因疾病救治无效死亡。财保惠农支公司以被保险人在投保前已患病并一直治疗中，属于投保前已患有的疾病。根据《团体意外伤害保险附加疾病身故保险条款》责任免除之原因除外2.2.1第七条：（7）既往病症及其并发症，此案不属于保险责任为由，向贾文秀出具拒赔通知书。另查明，王玉兰系贾志军母亲，贾志军的父亲贾桂荣于2003年10月15日因病死亡，徐熙尧（曾用名贾文秀）系贾志军女儿，2002年10月22日，贾志军与前妻徐思荣登记离婚。本院认为，惠农区城市绿化管理所与财保惠农支公司签订的”团体意外伤害保险”并附加疾病身故保险、全残保险合同合法有效。贾志军因病死亡，财保惠农支公司应按照合同约定进行赔偿。财保惠农支公司辩称贾志军属于投保前已患有的疾病，不属于保险责任，拒绝赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同时保险人应当向投保人提示免责条款并对免责条款作出口头或书面的说明，没有提示或没有说明的免责条款对被保险人不发生效力。因财保惠农支公司未向本院提供已向投保人就免责条款作出口头或书面的说明的证据，故对财保惠农支公司的辩解意见，本院不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司在本判决生效后五日内向原告王玉兰、徐熙尧赔付保险金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市惠农支公司负担，公告费600元，由原告王玉兰、徐熙尧负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。在上诉期届满后七日内凭本判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。审判长杨平人民陪审员王孝良人民陪审员王香云二○一六年五月四日书记员罗彬