重庆市潼南区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0152民初14号原告张足华，女，1971年11月19日出生，汉族，住重庆市潼南区。委托代理人唐志强，重庆法洋律师事务所律师。被告尹林，男，1966年9月6日出生，汉族，住重庆市潼南区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司，住所地贵州省兴义市桔山神奇东路金城大厦一、四楼，组织机构代码：73660195-X。负责人万萍，总经理。委托代理人赵福兴，贵州林伟律师事务所律师。原告张足华诉被告尹林、中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司（以下简称太平洋财险黔西南支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员李圣丹适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张足华及其委托代理人唐志强、被告太平洋财险黔西南支公司的委托代理人赵福兴到庭参加诉讼；被告尹林经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法对其进行缺席审理。本案现已审理终结。原告张足华诉称，2014年1月15日21时45分，被告尹林驾驶车牌号为贵EXXX**号小型客车，沿潼南区梓潼街道办事处桥南大道行驶至桥南大道客运总站十字路口处左转弯时，与丁传印驾驶的摩托车相撞，造成原告等人受伤的交通事故。该事故经潼南区公安局交通巡逻警察大队认定，被告尹林承担事故全部责任，原告张足华和摩托车驾驶人丁传印无责任。贵EXXX**号小型客车的登记车主为被告尹林，该车在被告太平洋财险黔西南支公司投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期间内。原告受伤后先后三次住院治疗，分别用去医疗费26117.08元、6917.12元和9411.05元，以及门诊费用1000余元。故原告请求人民法院判令被告太平洋财险黔西南支公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项损失共计62758.5元；不足部分，由被告尹林承担连带赔偿责任。被告尹林未作答辩。被告太平洋财险黔西南支公司辩称，对本次交通事故发生的基本事实及责任划分均无异议。贵EXXX**号小型客车确在被告太平洋财险黔西南支公司投保了交强险及不计免赔的商业三者险，商业三者险的保险金额为200000元，事故发生在保险期间内。对于医药费，保险公司要求扣除20%非医保用药的费用由被告尹林自行承担。保险公司不承担本案诉讼费。经审理查明，2014年1月15日21时45分许，尹林驾驶车牌号为贵EXXX**号小型客车，沿桥南大道行驶至桥南大道客运总站十字路口处左转弯时，与丁传印驾驶的车牌号为渝CXXX**的普通摩托车碰撞，致摩托车驾驶员丁传印，摩托车乘坐人张足华，小孩子丁某某3人受伤，两车受损的交通事故。2015年5月12日，重庆市潼南区公安局交通巡逻警察大队作出第5002231201402927号道路交通事故认定书，认定尹林承担本次事故全部责任，丁传印无责任，张足华无责任，丁某某无责任。原告受伤后于当日即被送往潼南区人民医院治疗，经诊断为：“1、左胫骨下段骨折；2、左胫骨皮肤裂伤。”2014年1月30日，原告好转出院，出院医嘱载明：“1、出院后休息治疗三月，患肢不负重，并加强营养；2、每月定期复查X片，了解骨折愈合情况、决定负重时间、决定内固定物取出时间；3、如有异常，回院复诊；4、术后14天拆线；5、门诊随访。备注：1、患者住院期间及出院休息期间需一人护理。2、患者内固定物分两次取出，第一次在术后三月左右，估计住院费用约5000元左右；第二次在骨折愈合后取出，估计住院费用约10000元左右。”原告本次住院产生医疗费26117.08元。2014年4月21日，原告再次入住潼南区人民医院完善左胫骨骨折术后相关治疗，2014年4月24日出院，出院医嘱载明：“1、出院后休息治疗一月，患肢不负重；2、每月定期复查X片，了解骨折愈合情况及决定下一次取内固定时间；3、术后14天拆线；4、如有异常，回院复诊；5、门诊随访。备注：患者住院期间及出院休息治疗期间，需一人护理。”原告本次住院产生医疗费6917.12元。2015年9月6日，原告至潼南区人民医院行内固定取出术，2015年9月24日好转出院，出院医嘱载明：“1、出院后休息治疗一月，患肢不负重，并加强营养；2、如有异常，回院复诊；3、门诊随访。住院及出院休息期间需一人护理。”原告本次住院产生医疗费9411.05元。原告三次住院共计36天，住院期间共计产生医疗费42445.25元。另查明，事故发生时，贵EXXX**号小型普通客车登记车主和实际车主均为被告尹林，尹林为贵EXXX**号小型普通客车向被告太平洋财险黔西南支公司投保了交强险及200000元商业三者险，且投保不计免赔。本次交通事故发生在保险责任期间内。本案在审理过程中，被告尹林向本院举示了太平洋保险神行车保系列产品保险单及机动车第三者责任保险条款，被告太平洋财险黔西南支公司对此无异议。被告保险公司认为，被告尹林举示的机动车第三者责任保险条款第十四条约定：“……保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，故保险公司在医疗费中应扣除20%非医保用药的费用予以免赔，由投保人自行负担；被告尹林对此未作答辩。再查明，被告尹林在事故发生后向原告张足华及另一伤者丁传印垫付各项费用共计78000元，其中向原告张足华垫付各项费用共计28000元，被告尹林请求在本案中一并处理。以上事实，有原、被告陈述、身份证、负责人身份证明书、营业执照及组织机构代码证、道路交通事故认定书、行驶证及驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、神行车保系列产品保险单及机动车第三者责任保险条款、潼南区人民医院住院病历、发票联及专用收据、谈话笔录及收条等证据在案为凭，并经开庭质证和审查，可以采信。本院认为，公民的生命健康权依法受到法律保护。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，重庆市潼南区公安局交通巡逻警察大队第5002231201402927号道路交通事故认定书认定尹林承担本次事故全部责任，张足华无责任，该责任认定划分适当，程序合法，本院予以采信。贵EXXX**号小型普通客车的登记车主和实际车主均为被告尹林，该车在太平洋财险黔西南支公司投保了交强险和商业三者险，商业三者险保险金额为200000元，被告太平洋财险黔西南支公司未举证证明有拒赔的情形存在，故保险公司应当承担交强险责任和商业三者险责任。本案的赔偿顺序为先由被告太平洋财险黔西南支公司在交强险限额范围内承担赔偿责任；不足部分，由被告太平洋财险黔西南支公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由被告尹林予以赔偿。被告太平洋财险黔西南支公司辩称其不应承担原告医疗费中20%非医保用药的费用，本院认为，被告尹林向本院提交了其与太平洋财险黔西南支公司签订的太平洋保险神行车保系列产品保险单及机动车第三者责任保险条款，该条款第二十七条明确约定：保险事故造成第三者人身伤亡的，保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。该约定对双方均具有约束力，且投保人尹林对此未作答辩，故本院对保险公司要求扣除非医保用药不予理赔的辩解意见予以支持；被告保险公司主张按20%的比例扣除非医保用药的费用，符合相关规定，本院予以确认。本院结合双方的诉辩意见、案件事实，对原告在本次事故中的各项损失确定如下：1、医疗费42445.25（三次住院医疗费）+888.5元（门诊费用）=43333.75元。原告举示的三张住院医药费专用收据（金额分别为26117.08元、6917.12元、9411.05元），来源合法，客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。原告主张门诊费用888.5元，并向本院举示了11张门诊医药费专用收据，被告太平洋财险黔西南支公司对此不予认可。本院认为，原告举示的2张2014年1月15日金额分别为10.50元和404.50元门诊票据、2张2014年2月24日金额分别为10.50元和101.50元门诊票据、2张2014年3月24日金额分别为5.5元和101.50元门诊票据、2张2014年7月14日金额分别为5.5元和101.50元门诊票据、2张2015年3月30日金额分别为17.00元和115.00元门诊票据，以及1张2015年9月6日金额为15.5元的门诊票据，上述票据与原告因交通事故接受检查治疗的时间吻合，且有出院医嘱“每月定期复查X片”和相关检查报告单相佐证，本院予以采信。2、误工费177天×80元/天=14160元。原告共计住院36天，根据医嘱，原告第一次出院后需休息治疗三月，第二次出院后需休息治疗一月，第三次出院需休息治疗一月，但第二次住院期间和第一次出院休息治疗期间有重叠，应予扣除，故原告误工时限应为177天；原告主张应按每月3500元的标准计算误工费，但原告并未举示充分证据证明其受伤前有固定收入来源，也未举示充分证据证明其因误工实际减少的收入损失，故本院对原告的误工费按照80元/天的标准计算。3、护理费177天×1人×100元/天=17700元。根据医嘱，原告三次住院期间及出院休息期间均需一人护理，故原告护理时限为177天；原告主张护理标准按100元/天计算，符合相关规定，本院予以支持。4、住院伙食补助费36天×50元/天=1800元。原告共计住院36天，原告主张按照50元/天计算住院伙食补助费，符合相关规定，本院予以支持。5、营养费酌定1800元。本院结合原告伤残情况，参照潼南区人民医院出院医嘱，酌定原告营养费为1800元。6、交通费500元。本院根据原告住院地点、时间、次数，酌定原告交通费为500元。原告主张拐杖费、复印费231元，并向本院举示了一张手写的重庆明大医药公司零售货款结算单，该单据写明：“拐杖1付，数量1，单价100”。被告保险公司对此不予认可。本院认为，该单据系手写，无经办人签名，也无单位签章，无法核实其真实性，本院对原告的该项主张不予支持；对于原告主张的复印费，因未举示相关证据予以佐证，本院亦不予认可。此外，原告还主张帮工费350元，但在举证期限内未向本院举示任何证据予以证明，本院对原告的该项主张不予支持。以上损失合计79293.75元。被告太平洋财险黔西南支公司对原告张足华因本次交通事故造成的损失在交强险赔偿限额内应承担的数额为：1、医疗费赔偿限额为10000元，因本次交通事故的另一伤者丁传印也向本院提起了诉讼，根据其伤情，本院在交强险医疗费赔偿限额内为丁传印预留5000元的份额，故保险公司在本案中负责赔偿原告医疗费5000元；2、死亡伤残赔偿限额（110000元）范围内负责赔偿32360元，包括：（1）误工费14160元；（2）护理费17700元；（3）交通费500元。以上合计37360元。原告交强险限额外的其余损失共计41933.75元（包括医疗费38333.75元、住院伙食补助费1800元、营养费1800元），应由被告太平洋财险黔西南支公司在商业三者险限额内予以赔偿。其中医疗费38333.75元按照被告尹林和保险公司在保险合同中关于非医保用药的约定和相关规定，被告太平洋财险黔西南支公司负责理赔80%即30667元，其余20%即7666.75元由被告尹林负担。综上，被告太平洋财险黔西南支公司在交强险限额内负责赔偿原告各项损失共计37360元；被告太平洋财险黔西南支公司在商业三者险限额内负责赔偿原告各项损失共计34267元；在交强险和商业三者险赔付后，被告尹林应向原告赔偿7666.75元。因被告尹林已在本案中垫付了原告医疗费等费用共计28000元，该金额与被告尹林本应承担的7666.75元相较，已超出20333.25元，由于被告尹林不应在本案中另行承担给付义务，因此对该垫付超出部分，本院确定由被告太平洋财险黔西南支公司直接向被告尹林支付。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第四十八条，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条第一款、第一百四十四条之规定，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司在本判决发生法律效力之日起十五日内在贵EXXX**号小型普通客车投保交强险限额范围内一次性赔偿原告张足华因本次交通事故产生的医疗费、误工费、护理费、交通费共计37360元（其中20333.25元直接向被告尹林支付，另外17026.75元向原告张足华支付）。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司在本判决发生法律效力之日起十五日内在贵EXXX**号小型普通客车投保商业三者险限额范围内一次性赔偿原告张足华因本次交通事故产生的各项损失共计34267元。三、驳回原告张足华对被告尹林的诉讼请求。四、驳回原告张足华的其他诉讼请求。案件受理费692元，减半收取346元，由被告尹林承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，向该院缴纳案件受理费。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员  李圣丹二〇一六年五月三日书 记 员  胡锦超