重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书(2016)渝05民终3250号上诉人（原审原告）刘子兰。被上诉人（原审被告）重庆市职业病防治院（重庆市第六人民医院），统一社会信用代码12500000450388559Y。法定代表人刘国龙，院长。委托代理人梁忠凯，系该院员工。委托代理人吴刚，系该院员工。上诉人刘子兰因与被上诉人重庆市职业病防治院（重庆市第六人民医院）（以下简称重庆市六院）医疗服务合同纠纷一案，不服重庆市南岸区人民法院(2014)南法民初字第06621号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。一审法院经审理查明，2014年4月29日，刘子兰因“上腹胀痛、打嗝、恶心10天”到重庆市第六人民医院处就诊，后经检查诊断为：××，××变。重庆市第六人民医院建议刘子兰入院治疗，刘子兰家属朱云川（系刘子兰长子）签字确认拒绝住院，重庆市第六人民医院遂给予刘子兰强心、利尿、控制心室率、抗感染等治疗。2014年4月29日至5月2日，刘子兰在重庆市第六人民医院处连续门诊留观治疗。2014年5月3日，刘子兰在家因“突然出现右腰背部疼痛30分钟、伴呕吐2次”再次到重庆市第六人民医院处就诊，诊断为尿路结石？重庆市第六人民医院告知刘子兰行B超检查，刘子兰未进行B超检查，重庆市第六人民医院遂给予刘子兰抗感染、解痉治疗，后刘子兰自行离开。一审庭审中，刘子兰自述其2014年5月3日后曾到四川省华蓥市人民医院和四川省广安市人民医院就诊，两家医院均以“无法治疗”建议转院，故在上述两家医院并未有任何医疗资料。2014年5月6日至2014年5月22日，刘子兰在重庆医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：右侧竖动脉栓塞、肾梗死伴感染；××：心脏增大，心力衰竭，心功能Ⅲ级，心房颤动。后刘子兰诉至一审法院，请求判令重庆市第六人民医院承担刘子兰因其诊疗过错而产生的医疗费29357.8元、住院伙食补助费512元、护理费1280元、残疾赔偿金165066元、精神损害抚慰金15000元、误工费2000元、交通费1000元、鉴定费6900元，按照公平责任原则赔偿上述费用的50%。本案一审审理中，经刘子兰申请，一审法院委托重庆市医学会司法鉴定所进行鉴定，鉴定内容为：重庆市六院对刘子兰的诊疗行为是否存在过错，若重庆市六院对刘子兰的医疗行为存在过错，则鉴定过错程度。2015年2月10日重庆医学会司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，该意见书“分析说明”部分载明“1、刘子兰系××，针对其2014年4月29日的病情，重庆市第六人民医院有治疗的能力，医院已建议患者住院治疗，××患者家属签字不愿，在急诊科给予强心、利尿、控制心室率、抗感染等治疗，××的治疗措施符合医疗原则。2、重庆市第六人民医院在治疗患者××的过程中使用了氢氯噻嗪及安体舒通两种利尿剂，其中氢氯噻嗪为排钾利尿剂，安体舒通为保钾利尿剂，在患者正常饮食的情况下，可以不补充氯化钾。是否补充氯化钾，与其右侧肾动脉栓塞、右肾梗死无关。3、××例，2014年5月3日患者突然出现右侧腰部背部疼痛，××尿路结石，在其处置中建议行尿常规及B超检查。据此，医方已告知患者行B超检查。通过B超检查，可以发现肾脏的异常情况，医方才能采取进一步诊疗措施和根据情况建议患者是否转院进一步诊治。××患者自行离院，未行B超检查，离院后患者又未能及时到上级医院就诊，延误了右侧肾动脉栓塞的诊断及治疗，导致右肾梗死。综上所述，刘子兰右肾梗死系××、不配合检查及自动离院延误了右侧肾动脉栓塞的诊断及治疗所致，与重庆市第六人民医院的医疗行为无关”。该意见书鉴定意见：重庆市第六人民医院在对刘子兰的诊疗过程中无过错。一审庭审中，刘子兰称对该鉴定意见书及其鉴定意见无异议，××认为重庆市第六人民医院的诊疗行为虽无过错，××例书写不规范，且重庆市第六人民医院无相应的医疗水平和设备，重庆市第六人民医院应当依据公平责任原则承担50%过失责任。2015年4月30日，重庆市沙坪坝区虎溪法律服务所委托重庆市法庭科学司法鉴定所对刘子兰的伤残等级进行鉴定，2015年5月6日，重庆市法庭科学司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：刘子兰目前右肾功能障碍评定为Ⅷ级伤残。一审庭审中，刘子兰、重庆市第六人民医院对该《司法鉴定意见书》及刘子兰因右肾功能障碍构成Ⅷ级伤残均无异议。一审法院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，并由医疗机构根据其过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定其赔偿比例。本案中，刘子兰与重庆市第六人民医院形成了医患关系。刘子兰、重庆市第六人民医院对重庆医学会司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》均无异议，该鉴定意见为重庆市第六人民医院在对刘子兰的诊疗过程中无过错，刘子兰右肾梗死系××、不配合检查及自动离院延误了右侧肾动脉栓塞的诊断及治疗所致，与重庆市第六人民医院的医疗行为无关，刘子兰并无其他证据证明重庆市第六人民医院的医疗行为对其造成了伤害，故刘子兰要求重庆市第六人民医院承担赔偿责任，一审法院依法不予支持。对于刘子兰所称重庆市第六人民医院医务人员病例书写不规范、重庆市第六人民医院无相应的医疗设备和医务水平救治刘子兰的理由，刘子兰亦无证据证实，故对刘子兰要求重庆市第六人民医院承担赔偿过失责任的诉讼请求，一审法院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，遂判决：“驳回刘子兰全部诉讼请求。案件受理费537元减半收取269元，由刘子兰承担（已缴纳）。”刘子兰不服一审判决，向本院提起上诉，请求撤销一审判决，或发回重审，改判重庆市第六人民医院承担各项赔偿费用的30%共计59379.54元，二审诉讼费用由重庆市第六人民医院承担。事实及理由：双方医患关系成立，一审适用法律不当。在此次治疗过程中，重庆市第六人民医院未能进行正确治疗，医务人员由于不负责任，对就诊人的生命和健康采取漠不关心的态度，违反明确的相关操作规程，最后造成刘子兰右肾坏死的损害结果。病历也没有刘子兰的签字，因此鉴定无效，因为家属不能代表刘子兰本人。本案刘子兰的损失客观存在，重庆市第六人民医院存在过失行为明显，应承担一定的过失责任。重庆市第六人民医院答辩称，本案事实清楚，证据充分，一审适用法律正确，一审判决无不当之处，请求驳回上诉，维持原判。本院二审审理查明的事实与一审审理查明的事实一致。本院认为，刘子兰声称重庆市第六人民医院对其实施的诊疗行为存在过错并应对其造成的损失承担30%的赔偿责任，就应当举示相应的证据证明自己的观点。一审中，刘子兰针对重庆市第六人民医院对刘子兰的诊疗行为是否存在过错以及过错程度申请了鉴定，该鉴定的最终结论为“刘子兰右肾梗死系××、不配合检查及自动离院延误了右侧肾动脉栓塞的诊断及治疗所致，与重庆市第六人民医院的医疗行为无关，重庆市第六人民医院在对刘子兰的诊疗过程中无过错”，且刘子兰在一审庭审中称对该鉴定意见书及其鉴定意见无异议。同时刘子兰并无其他证据证明重庆市第六人民医院的诊疗行为对其造成了伤害，故刘子兰要求重庆市第六人民医院对其造成的损失承担30%的赔偿责任，于法无据，本院不予支持。至于刘子兰称重庆市第六人民医院存在明显的过失行为，刘子兰亦未提交充分证据予以证明，故刘子兰要求重庆市第六人民医院基于过失承担30%的赔偿责任，亦不能成立，本院不予支持。综上所述，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人刘子兰的上诉请求不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费537元，由刘子兰负担，本院予以免收。本判决为终审判决。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  倪洪杰审 判 员  秦 敏代理审判员  宋 扬二〇一六年五月二十日书 记 员  吴晓亮