上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2015）杨民一(民)初字第6759号原告乔颀，女，1959年12月31日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人季娴，上海富勤律师事务所律师。被告侯小东，男，1971年5月29日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地中山南路XXX号。负责人张家��，该公司总经理。委托代理人祁伟康、王成晨，上海捷铭律师事务所律师。原告乔颀与被告侯小东、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人保公司上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告乔颀及其委托代理人季娴、被告侯小东、被告中国人民财产保险有限公司上海市分公司委托代理人祁伟康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告乔颀诉称，2014年10月18日8时45分许，被告侯小东驾驶牌号为沪FGXX**的小客车在上海市杨浦区世界路、嫩江路口北约10米处，与骑电动车的原告相撞而发生交通事故，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队(以下简称杨浦交警支队)认定本起交通事故由被告侯小东负全部责任。原告受伤后当即送至长海医院治疗。后经复旦大学上海医学院司法鉴定中心及���法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，结论为原告构成XXX伤残，给予休息150日、护理60日、营养60日，今后若行二期治疗，酌情休息30日、营养15日、护理15日。由于被告侯小东驾驶的沪FGXX**小客车车主为白晓琦，该车的强制险和商业险均投保于被告人保公司上海分公司。因现原、被告无法对赔偿达成一致，且考虑到原告今后尚需继续治疗，对二期的治疗费和发生的误工费、营养费及护理费等待今后另行诉讼解决，故现要求被告人保公司上海分公司赔偿本次因伤产生的医疗费55,811.22元、住院伙食补贴费90元、营养费3000元、护理费4550元、误工费18,252元，残疾赔偿金105,924元、精神损害赔偿金5000、交通费500元、衣物损失费500元、车辆维修费500元，鉴定费2000元。上述款项由被告人保公司上海分公司在交强险内予以优先赔偿，超出交强险部分在商业三者险范围内予以赔偿；律师费4000元由被告侯小东赔偿。被告人保公司上海分公司辩称，对原告所述发生交通事故的经过和责任认定无异议。沪GEXX**车辆在本公司投保交强险及保额为100万元的商业三者险(含不计免赔)，事发时交强险及商业险均在保险期限内，同意承担保险赔偿责任。对原告主张的医药费55,811.22元中有重复计算的86元住院期间的伙食费应当扣除；对其中非医保部分19,195.21元因不属于保险理赔范围，不同意承担；对于原告主张的伙食补助费90元无异议，对于原告主张的误工费，由于原告提供的证据有矛盾之处，且原告已经退休，原告不能简单的按照施工发生前12个月的平均发放聘用工资计算，不具客观公正性，不予认可；营养费认可每天30元，按60天计算，认可1800元；护理费认可每天40元，按60天计算，认可2400元；对重新鉴定意见书无异议，残疾赔偿金应当按照法院受理本案时公布的上海市城镇居民人均可支配收入标准47,710元进行计算，同意赔偿95,420元，不同意原告按2015年标准52,962元进行赔偿；对精神损害抚慰金5000元无异议；对交通费、衣物损失费有法院认定；对车辆维修费因原告没有提供证据，不予赔偿；对原告申请的第一次鉴定费2000元属于商业险赔偿范围，可以赔偿。由于重新鉴定的结论推翻了原告的鉴定，故本公司垫付的重新鉴定费4030元应当由原告承担；律师费4000元不属于保险理赔范围。被告侯小东辩称，对原告所述发生交通事故的事实及事故认定、伤残鉴定结论等无异议，至于原告主张的赔偿金额听从法院依法判决。经审理查明，2014年10月18日8时45分许，被告侯小东驾驶牌号为沪FGXX**小客车在上海市杨浦区世界路、嫩江路口北约10米处，与骑电动车的原告相撞而发生交通事故，致原告受伤。经杨浦交警支队认定本起交通事故由被告侯小东负全部责任。被告人保公司上海分公司系被告侯小东驾驶的沪FGXX**小客车车主白晓琦购买的交强险及100万元限额商业第三者责任险(不计免赔)投保单位。由于原、被告无法对赔偿问题协商一致，原告遂具状来院，作如上诉请。原告受伤后当即送至长海医院治疗，原告花费医疗费55,811.22元。原告的伤情后经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结论为：因交通事故致右上肢活动功能障碍、周围神经损伤后遗症构成十级、XXX伤残。伤后可以休息150日、营养60日、护理60日。遵医嘱择期行内固定取出术，术后可再予以休息30日、营养30日、护理30日。由于被告人保公司上海分公司对上述鉴定结论提出异议申请重新鉴定，为此本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告的伤残等级及休息、营养、护理期限进行法医学重新鉴定，结论为原告右上肢交���伤，后遗右上肢功能障碍构成XXX伤残。其伤后一期治疗可以休息150日、营养60日、护理60日。今后若二期治疗，酌情休息30日、营养15日、护理15日。以上事实有原告提供的《道路交通事故认定书》、医疗费单据、司法鉴定意见书等书证及原、被告告当庭陈述等证据证实，本院依法予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。杨浦交警支队就本案交通事故作出责任认定，被告侯小东对本案的交通事故的发生负全部责任，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由被告人保公司上海分公司保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由承保商业险的人保公司上海分公司根据保险合同对被告侯小东应承担的赔偿责任予以赔偿。对超出保险赔付范围以外的部分，应由被告侯小东承担。关于原告的各项损失，本院认定如下：���、医疗费，原告提供凭据核算为55,811.22元，该费用中确实有重复计算的86元住院期间的伙食费应当扣除。至于被告人保公司上海分公司对其中非医保用药提出异议，认为非医保部分不予承担，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“非医保用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，人保公司上海分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“非医保用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“非医保用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，原告使用的非医保部分，亦应赔付；二、误工费，原告主张每月3042元，根据原告提供的证据，确实能够证明原告在退休后聘用，在受伤后未得到聘用收入，故对该损失应当按照原告主张的每月3042元根据鉴定意见所确定的休息150日的期限，予以赔偿15,210元；三、护理费，参照鉴定意见确定的时限，按照每日40元计算，确定为2400元；四、营养费，参照鉴定意见确定的营养时限，按每天30元计算，确定为1800元；五��残疾赔偿金，原告提供户口本，证明其适用2015年度上海市城镇居民标准，其主张赔偿105,924元，并无不当，本院予以支持；六、精神损害抚慰金，被告对原告主张5000元无异议，本院予以确认；七、交通费，根据原告伤情及就医情况，确定为200元；八、衣物损，根据原告伤情及事故情况，确定为200元；九、车辆修理费、原告主张500元，因原告没有提供相关维修票据，被告提出异议不予认可，本院予以酌定200元；十、鉴定费，除原告已经支付的鉴定费2000元外，被告人保公司上海分公司还垫付重新鉴定费4030元，虽然重新鉴定的结论与第一次鉴定结论部分不一致，但是被告以此要求原告全额承担鉴定费无依据，作为原告伤后根据需要由杨浦交警支队委托鉴定，之后被告人保公司上海分公司申请重新鉴定，原告对鉴定意见无法控制，发生的两次费用目的是为了明确赔偿金额���故发生的两次鉴定费均由被告人保公司上海分公司在商业险内按责负担；十一、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到责任程度、赔偿标的等因素，该费用4000元，由被告侯小东负担。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险范围内赔付原告乔颀医疗费人民币10,000元、残疾赔偿金人民币105,000元、精神损害抚慰金人民币5000元、衣物损人民币200元、车辆修理费人民币200元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司��海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者商业责任险范围内赔偿原告乔颀医疗费人民币45,725.22元、残疾赔偿金人民币924元、住院伙食补贴费90元、营养费1800元、护理费人民币2400元、误工费人民币15,210元、交通费人民币200元、两次鉴定费共计人民币6030元(在履行中，应扣除被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司已支付的人民币4030元);三、被告侯小东应于本判决生效之日起十日内赔偿原告乔颀律师费人民币4000元。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币4460元，由原告乔颀负担人民币70元，由被告侯小东负担人民币4390元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉���上海市第二中级人民法院。审 判 长  张 军人民陪审员  王丽玉人民陪审员  王 颖二〇一六年五月二十六日书 记 员  李 颖附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。