江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2015）渝民初字第01627号原告习贺羚。委托代理人习金根。委托代理人周子钰，渝水区城南办法律服务所法律工作者。被告新余市人民医院。法定代表人邹卫兵，该院院长。委托代理人廖细平，江西弘道律师事务所律师。原告习贺羚（下称原告）诉被告新余市人民医院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，依法组成合议庭于2015年7月14日、2015年7月17日公开开庭进行了审理。原告委托代理人习金根、周子钰，被告委托代理人廖细平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年8月24日，原告因腰痛并左下肢放射性疼痛2月入新余市人民医院骨一科治疗，经查为左后椎间盘突出。2013年8月26日原告在该院行L5／S1左侧板开窗髓核摘除椎简融合内固定术，2013年9月5日出院，在家卧床休息一个月。2013年10月7日，原告在新余市人民医院X线摄片复查，提示椎间融合器向后滑出，腰椎狭窄。原告于2013年10月8日再次入院，10月9日在全麻下行腰椎内固定物融合器调整术，2013年10月21日出院，在家卧床休息一个月。2013年11月17日经X线摄片复���，腰椎正侧位片示L5／S1术后改变，椎间融合器松动突入椎管，并会再行滑出。2013年11月26日原告入南昌大学第一附属××区，2013年11月29日在全麻下行L5／S1椎间融合器及内固定取出＋椎间植骨融合内固定术，于2013年12月9日出院，在家卧床休息3个月，医嘱一年后将内固定物取出。由于被告过错导致原告同一病情三次住院治疗，并在同一部位进行了三次手术，融合器松动突入椎管，压迫、损伤了神经，且疤痕组织结构过多，导致现在还存在腰痛，臀部针刺样痛，脚后跟疼痛，不能行走20分钟以上，不能进行任何弯腰活动。经医患双方共同同意，原告提出医疗事故技术鉴定申请，2015年3月26日新余市医学会作出余医学会医鉴字（2015）4号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属四级医疗事故，医方负主要责任。被告不服此结论，向江西省医学会提出再次鉴定请求，2015年5月21日��西省医学会作出赣医鉴（2015）8号医疗事故技术鉴定书，认定本案构成四级医疗事故，医方负主要责任。后医患双方进行了调解，因赔偿金额等问题分歧较大无法达成调解协议。为此，原告起诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等各项费用共计184374.04元；诉讼费及其他费用由被告承担。被告辩称，本案是四级医疗事故，故原告的身体并不构成伤残，且原告的诉讼请求及赔偿依据和法律不相符。经庭审查明，2013年8月24日，原告因腰椎间盘突出症在被告处住院治疗，被告在全麻下对原告行L5／S1左侧椎板开窗髓核摘除椎间融合内固定术。原告于2013年9月5日出院，住院12天；出院时医嘱注意休息及腰背肌功能锻炼，3个月免弯腰活动，半年内免干重活，1个月后门诊复查；本次花费医疗费28599.73元，原告个人支付5368元，其余费用由医疗保险支付。2013年10月7日原告在被告处复查，经X线摄片检查：腰5骶1椎间狭窄内固定术后，提示椎间融合器向后滑脱；经诊断为脊柱内固定装置障碍。2013年10月8日，原告住院治疗，在被告处全麻下行腰椎内固定物融合器调整术，2013年10月21日出院，住院14天；出院医嘱继续服药治疗，卧床休息一个半月，注意休息，加强营养，一个半月后在腰围保护下下地行走，逐步进行腰背肌功能锻炼；本次花费医疗费8682.13元，原告个人支付1984.39元，其余由医疗保险支付。2013年11月26日，原告因“腰椎间盘突出症术后内固定松动3月余”前往南昌大学第一附属医院住院治疗，2013年12月9日出院，住院14天；复查腰椎正侧位片示：L5、S1术后改变，椎间融合器松动突入椎管，经诊断为腰椎间盘突出术后、脊柱内固定术后疼痛；原告在该院���腰5／骶1椎间融合器及内固定取出＋椎间植骨融合内固定术。原告出院时医嘱休息3月，根据情况决定下地活动时间，卧床期间行腰背肌功能锻炼；术后3、6、9个月、1年复查腰椎正侧位X片，骨科门诊复查；术后2周拆线，每3天换药1次，注意保持切口外敷料清洁及干燥；1年后取出内固定物；建议全休3个月；不适随诊。本次治疗花费32688.55元，原告个人支付7822.05元，其余费用已由医疗保险报销。2014年7月4日、8日原告分别在新钢中心医院、南昌大学第一附属医院花费门诊费用252元和64.8元。2015年3月14日，在原、被告的共同委托下，新余市医学会作出余医学会医鉴字（2015）4号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属四级医疗事故，被告负主要责任。2015年5月21日，在新余市××计委的委托下，江西省医学会作出赣医鉴（2015）8号医疗事故技术鉴定书，认定被告的医疗行为与原告再次损害之间存在因果关系，构成四级医疗事故，被告应负主要责任。另查，1、2012年9月至2014年9月期间，原告的工作性质属三支一扶，由三支一扶办发放其每月1500元的生活补贴，××而扣减；原告2013年10月8日至2014年3月9日因病休假，在此期间遭受的其他收入损失为2986元。2014年9月，原告的工作转为界水医院的正式员工。2、2013年12月9日，原告因出院时需平躺，支付了1800元急救车费。3、为复查及鉴定，原告及其陪护人员花费住宿费120元，交通费629.3元。以上事实有新余市人民医院的出院小结、住院费收据、医疗保险就诊收费单，南昌大学第一附属医院的出院记录，住院费收据、医疗保险就诊报销单、门诊费票据，新钢中心医院的门诊费票据，新余紧急救援中心的急救费票据，新余市医学会的医疗事故技术鉴定书，江西省医学会的医疗事故技术鉴���书，新余市渝水区界水卫生所的证明，交通费票据，住宿费票据及原、被告的陈述在案佐证，足以认定。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。原告因腰椎间盘突出症在被告处治疗，被告的医疗行为与原告再次损害之间存在因果关系，故被告应承担相应的损害赔偿责任。因被告的诊疗行为经新余市医学会和江西省医学会认定构成四级医疗事故，由医方负主要责任，上述认定与事实和法律相符，且双方无异议，故本院予以采信；本院根据被告的责任程度，认定被告应对原告的损害承担70%的赔偿责任。关于原告的伤残等级，本院参照《江西省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》第三十五条第二款“医疗事故四级参照伤残等级十级处理。”的规定，故原告的损害可按十级伤残计算赔偿金。对原告的各项损失，本院评���如下：一、医疗费，原告主张15491.24元，被告认为应扣除第一次医疗费，实际产生的医疗费损失是9806.39元（1984.39元＋7822元）。本院认为，医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费，故本院对原告首次治疗原发病的医疗费不予支持，对第二次、第三次手术费用及复查门诊费用共计10123.24元（1984.39元＋7822.05元＋252元＋64.8元）予以认定。二、误工费，原告主张10000元（5个月×2000元／月），被告认为原告单位支付了原告所有工资，不存在误工损失。本院认为，患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，原告有证据证明的误工损失为2986元，本院予以认定。三、住院伙食补助费，原告主张2100元（14天×50元／天＋14天×100元／天），被告认为应按15元每天计算。本院认为住院伙食补助费应按15元／天计算为420元（15元／天×28天）。四、营养费，原告主张3000元，被告认为应按10元／天计算住院期间的营养费。本院认为，被告认为应按10元／天为280元（10元／天×28天）。五、陪护费，原告主张19760元，被告认为护理费是原告自己家人出具的收条不具真实性，不予认可。本院认为，陪护费按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，故本院按2014年江西省在岗职工年平均工资47299元计算为3628.42元（47299元／年÷365天×28天）。六、残疾生活补助费，原告主张65619元（21873元／年×30年×10%），被告认为原告的伤残赔偿无法律依据，即使有也应按平均生活水平计算，不能按城镇居民可支配收入计算。本院认为，原告的损害可按十级伤残来赔偿，故本院根据2014年江西省城镇居民人均年消费性支出15142元计算残疾生活补助费为45426元（15142元／年×30年×10%）。七、精神损害抚慰金，原告主张65619元（21873元／年×3年），被告认为不应支付该费用。本院认为，《医疗事故处理条例》规定精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成伤残的赔偿年限不超过3年，故本院根据原告的伤残等级、住院时间等认定为4714元（15142元／年÷12个月×4个月）。八、交通住宿费，原告主张2751.4元，被告认为没有住院期间的相应票据，不予认可，其他支出与本案无关联性。本院认为，原告及配合人员有票据印证的必须交通费为2429.3元（1800元＋629.3元），住宿费为120元，本院予以支出。以上费用共计70126.96元，由被告承担70%的赔偿责任为50503.07元【（70126.96元-4714元）×70%＋4714元】。原告超出部分的诉请于法无据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五���条、第五十一条、第五十二条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告新余市人民医院应于本判决生效之日起十日内支付原告习贺羚赔偿款共计人民币50503.07元。二、驳回原告习贺羚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4212元，由原告习贺羚承担2000元；被告新余市人民医院承担2212元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审 判 长  黄小红人民陪审员  刘晓根人民陪审员  丁美瑞二〇一六年五月二十六日书 记 员  胡 蓉