重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书(2015)渝五中法民终字第04139号上诉人（原审被告）周龙芬。委托代理人秦秀亮，重庆合州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路153号。负责人曾义，总经理。委托代理人赵海波，重庆允直律师事务所律师。原审原告宪汝元。委托代理人肖平英，重庆市永川区大安法律服务所法律工作者。原审被告陶玉兴。上诉人周龙芬与被上诉人中国太平洋保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋保险公司）、原审原告宪汝元、原审被告陶玉兴机动车交通事故责任纠纷一案，重庆市永川区人民法院于2015年5月4日作出（2015）永法民初字第00326号民事判决，周龙芬对该判决不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2015年7月10日、7月30日、8月4日、2016年5月11日通知当事人到庭进行审理。上诉人周龙芬的委托代理人秦秀亮，被上诉人太平洋保险公司的委托代理人赵海波，原审原告宪汝元及委托代理人肖平英到庭参加诉讼，原审被告陶玉兴经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。一审法院审理查明：2014年6月3日17时，陶玉兴驾驶渝Ｂ×××××号汽车沿省道108隆济往永川城区方向行驶至重庆市××108小坎路段时，与同向行驶的由宪汝元驾驶的渝Ｃ×××××号两轮摩托车相撞，造成宪汝元受伤，两车受损的交通事故。经重庆市永川区公安局交通巡逻警察支队对本次交通事故作出认定：陶玉兴负此次事故的全部责任，宪汝元无责任。宪汝元受伤后，当日到重庆长城医院住院治疗25天，诊断为：左胫、腓骨开放性粉碎性骨折，左小腿胫前动脉及伴行静脉、大隐静脉、小隐静脉断裂伤，左小腿腓浅神经、隐神经、腓肠外侧皮神经断裂伤，左踇长伸肌腱、1-3趾伸指肌腱、胫骨前肌腱断裂伤，腰3椎体横突骨折，左第10肋骨骨折。共用去医疗费76097.95元，其中陶玉兴垫付15000元，太平洋保险公司垫付10000元，出院时医嘱对症继续治疗，休息1个月，门诊随访。2014年11月17日经重庆市永川司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：宪汝元目前左下肢丧失功能10%以上，伤残评定为10级；后续医疗费约需6000元。同时查明，宪汝元系农村居民，在其户籍所在地承包鱼塘养鱼。宪汝元与其妻于2000年7月3日生育1子宪鸿鑫，户籍为农村居民。宪汝元母亲肖进怀生于1937年5月16日，系农村居民户口，已丧失劳动能力，无其他收入来源，共生育宪汝元、宪汝碧、宪汝中共三个子女。另查明，渝Ｂ×××××号汽车车主为周龙芬，周龙芬将该汽车借给陶玉兴驾驶发生本次交通事故。周龙芬为渝Ｂ×××××号汽车在太平洋保险公司投保了交强险和限额30万元的商业第三者责任保险，并投保了不计免赔特约险，本次事故发生在保险期限内。机动车商业第三者责任保险条款约定：保险公司根据国家基本医疗保险标准，在保险限额内核定赔偿金额；保险公司不承担诉讼费用以及其他相关费用。审理中，各方当事人协商确定，宪汝元的护理费2000元，住院伙食补助费800元，误工费13200元，交通费500元，残疾赔偿金14766.5元，精神抚慰金2000元，被扶养人生活费1840.14元（其母亲836.44元+儿子1003.7元），摩托车修理费1450元；施救费360元，鉴定费1400元。宪汝元自愿撤回后续医疗费的诉讼请求和放弃营养费的诉讼请求。陶玉兴、周龙芬与太平洋保险公司对宪汝元的医药费中超出国家基本医疗保险部分费用的承担问题发生争议，周龙芬提出超出国家基本医疗保险部分的费用不在本案中处理，由其与太平洋保险公司另行在商业第三者责任保险合同纠纷中另行处理，宪汝元不同意另案处理，为此，太平洋保险公司于2015年1月19日申请对宪汝元的医药费中超出国家基本医疗保险费用部分进行司法鉴定，经双方当事人选定的重庆法正司法鉴定所于2015年3月18日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：宪汝元非医保报销范围费用为33896.39元。一审法院认为，根据法律规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因陶玉兴驾驶的渝Ｂ×××××号汽车在太平洋保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，故太平洋保险公司应在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内向宪汝元赔偿；不足部分，应由肇事车辆的驾驶人陶玉兴按照在本次交通事故中的过错比例（100%）承担赔偿责任。周龙芬系渝Ｂ×××××号汽车所有人，虽将该汽车借给陶玉兴驾驶发生本次交通事故，但周龙芬愿意对本次交通事故承担赔偿责任，为此，由周龙芬、陶玉兴承担赔偿责任；其中属于商业第三者责任保险赔偿内的费用应由太平洋保险公司直接向宪汝元赔偿。各方当事人协商确定的护理费2000元，住院伙食补助费800元，误工费13200元，交通费500元，残疾赔偿金14766.5元，精神抚慰金2000元，被扶养人生活费1840.14元（其母亲836.44元+儿子1003.7元），摩托车修理费1450元；施救费360元，鉴定费1400元均有相关证据佐证，符合法律规定和永川地区经济发展水平，一审法院对此予以确认。关于宪汝元请求的医疗费，根据宪汝元举示的医药费收据，周龙芬、太平洋保险公司、陶玉兴对住院医药费74865.95元无异议，一审法院予以确认，宪汝元的门诊医药费1959.6元中，因有727.60元的费用无相关证据，当庭限宪汝元于2015年1月27日前提交相关病历、处方及检查报告单，但宪汝元至今仍为提交，故对宪汝元请求赔偿的门诊医药费确定为1232元，太平洋保险公司提出部分门诊医药费无相关依据的意见合理，一审法院予以采纳。关于超出国家基本医疗保险费用的承担问题，根据周龙芬与太平洋保险公司签订的保险合同，约定了“保险公司根据国家基本医疗保险标准，在保险限额内核定赔偿金额”，该保险合同是双方在平等自愿的基础上签订的，系双方真实意思表示，并未违反法律、法规和损害他人利益，其签订的保险合同合法有效。按照周龙芬与太平洋保险公司的约定，对本案宪汝元的医药费中超出国家基本医疗保险部分经司法鉴定，确定为33896.39元，应由周龙芬、陶玉兴承担。宪汝元因本次交通事故造成的损失，经庭审核实为：医疗费76097.95元，住院生活补助费800元(25天×32元/天)，护理费2000元(25天×80元/天)、误工费13200元、交通费500元，残疾赔偿金14766.5元，精神抚慰金2000元，被扶养人生活费1840.14元（其母亲836.44元+儿子1003.7元），摩托车修理费1450元；施救费360元，鉴定费1400元，共计114414.59元。应由太平洋保险公司在机动车交通事故责任强制保险医疗赔偿限额内赔偿10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿34306.64元（总额114414.59元—医疗费76097.95元—住院生活补助费800元—鉴定费1400元—修理费1450元—施救费360元），在财产损失赔偿限额内赔偿1810元（修理费1450元+施救费360元），在商业第三者责任险范围内赔偿33001.36元（总额114414.59元-交强险赔偿部分46116.64元-非医保部分33896.59元—鉴定费1400元）；其余损失35296.59元（非医保部分33896.59元+鉴定费1400元），应由陶玉兴、周龙芬赔偿，抵扣陶玉兴垫付的15000元后，周龙芬、陶玉兴还应赔偿20296.59元。太平洋保险公司应赔偿宪汝元各项损失79118元，抵扣垫付的10000元后，还应赔偿69118元。综上所述，宪汝元要求周龙芬、陶玉兴、太平洋保险公司承担相应赔偿责任的理由成立，一审法院予以支持，对宪汝元诉讼请求中合理部分予以支持，对过高部分予以驳回；对周龙芬、陶玉兴的辩称意见不予采纳，对于太平洋保险公司辩称意见中合理部分予以采纳，不合理部分不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项，《中华人民共和国公司法》第十四条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后十日内赔偿原告宪汝元各项损失69118元；二、由被告周龙芬、陶玉兴于本判决生效后十日内赔偿原告宪汝元各项损失20296.59元；三、驳回原告宪汝元的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1415元，由被告周龙芬、陶玉兴负担（此款原告宪汝元已预交，被告周龙芬、陶玉兴在支付上述款项时一并支付给原告宪汝元）。周龙芬不服一审判决，向本院提起上诉，请求：撤销一审判决，并改判由太平洋保险公司向宪汝元赔偿各项损失（包括垫付的费用）合计113014.59元，周龙芬只应向宪汝元赔偿鉴定费1400元。主要事实和理由：周龙芬就本案肇事车辆渝Ｂ×××××号车在太平洋保险公司投保了交强险和30万元的商业三者险及不计免赔险，虽然双方在保险条款中约定了其根据国家基本医疗保险标准，在保险限额内赔偿医疗费用，但该保险条款系太平洋保险公司制定的格式条款，太平洋保险公司没有对该免责条款履行提示和明确的说明义务，该条款没有法律效力，一审法院判决周龙芬承担非医保费用，明显是错误的。周龙芬向本院申请，要求对“投保单”上“周龙芬”的签名进行司法鉴定。太平洋保险公司答辩称：保险公司已经尽到保险合同提示告知和说明义务，一审判决正确，要求维持。宪汝元答辩称：对非医保用药的部分，是保险公司和车方确认的事情，由法院依法审查确认，我们对一审赔偿的损失总额无意见，请求法院依法判决。陶玉兴未作答辩。在本院审理期间，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对太平洋保险公司提交的《神行车保系列产品投保单》上“周龙芬”的署名字迹是否是周龙芬本人书写进行司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2016年4月15日作出西政司法鉴定中心〔2015〕鉴字第3949号司法鉴定意见书，鉴定意见：由于样本字迹局限，倾向认定标称时间为“2013年11月22日”全称/姓名栏内为“周龙芬”的《神行车保系列产品投保单》原件上第2页“投保人签章”处的“周龙芬”署名字迹与供检的周龙芬签名样本字迹是同一人书写。本院二审查明的其事实和一审查明的事实相同。本院认为，根据周龙芬与太平洋保险公司签订的保险合同，约定了“保险公司根据国家基本医疗保险标准，在保险限额内核定赔偿金额”。二审中，周龙芬申请《神行车保系列产品投保单》上“周龙芬”的署名字迹是否是本人书写进行笔迹鉴定，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定确认，倾向认定标称时间为“2013年11月22日”全称/姓名栏内为“周龙芬”的《神行车保系列产品投保单》原件上第2页“投保人签章”处的“周龙芬”署名字迹与供检的周龙芬签名样本字迹是同一人书写。故周龙芬与太平洋保险公司的约定有效，对本案宪汝元的医药费中超出国家基本医疗保险部分33896.39元，一审法院判决由周龙芬、陶玉兴承担并无不当，本院依法予以维持。综上所述，上诉人周龙芬的上诉理由不成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2830元，由周龙芬负担。本判决为终审判决。本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务，一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履期限的最后一日起计算。审判长  周海燕审判员  苏致礼审判员  段晓玲二〇一六年五月十八日书记员  梁诗玉