山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）烟民四终字第1671号上诉人：（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司。住所地：烟台市芝罘区环山路**。负责人：曹雪梅，该公司总经理。委托代理人：李亮，山东小光律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨美华，烟台市芝罘区一诺水产品商店个体工商户。委托代理人：莫军野，山东信谊律师事务所律师。委托代理人：张绪岗，山东信谊律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：姜斌，无固定职业。上诉人中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称大地保险公司）因与被上诉人杨美华、姜斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省烟台市芝罘区人民法院（2013）芝民社一初字第662号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。原审经审理查明，2012年2月3日15时30分，姜斌驾驶鲁Y×××**号轿车行驶至烟台市芝罘区胜利路老宋烧烤门前处将骑助力车由南向北行驶的杨美华撞伤，致杨美华受伤。经烟台市公安局交通警察支队第一大队认定，姜斌负事故的全部责任，杨美华无责。杨美华于2012年2月3日至25日期间在烟台山医院住院治疗，花费了医疗费19345.22元，其中由姜斌垫付6135.02元，大地保险公司垫付10000元。杨美华的住院病案中显示，杨美华2012年2月3日入院，入院诊断为右膝右踝部外伤、右踝部骨折术后、××，2月4日进行了CT检查，CT诊断报告称：右膝关节CT平扫未见明显异常，建议MR检查，右胫腓骨远端骨折术后状态，符合右距骨邻关节面囊肿。2月7日进行了右踝部骨折术后内固定物取出术。2月9日进行了MRI检查。另查，烟台市烟台山医院MR检查前准备流程及注意事项中第8项明确规定：去掉身体内外的其它金属和磁性物品，如手机……身体内存留的金属性异物、弹片、拐杖等。诉讼中，经大地保险公司申请，法院委托烟台信恒翔司法鉴定所对杨美华的误工时间、杨美华取出内固定物所产生的医疗费用数额及该费用是否由本次交通事故损伤所造成进行司法鉴定。杨美华申请对护理时间进行司法鉴定，法院亦委托该所进行。2013年8月6日，该所针对大地保险公司、杨美华的申请事项各出具一份司法鉴定意见书。第一份鉴定意见书称杨美华的损伤建议误工时间为1个月，杨美华住院期间的硬膜外联合麻醉包1个（101.20元）、吸氧管2个（3.74元）、指脉氧监测（40.00元）、心电监测（48.00元）、麻醉费（780.00元）、会诊费（20.00元）、手术材料费（489.90元）、手术费（2195.00元）、输氧费（52.00元）、大拆线（30.00元）、备皮（5.00元）、特大换药（280.00元）、术中灌注冲洗系统（50.00元）系取内固定的费用，不能认定系本次交通事故造成，用药中的注射用骨瓜提取物（2448元）、骨愈灵胶囊（258元）系非软组织损伤治疗用药。余项用药属软组织损伤及术后均可使用，无法具体区分，门诊药费单据1个月内属合理用药。第二份鉴定意见称杨美华的损伤建议住院期间1人护理10天。庭审中，杨美华对鉴定意见提出异议称，2012年2月3日杨美华受伤入院后，医院初步诊断为右膝踝部外伤、右踝部骨折术后，因其受伤部位肿胀严重，医院无法确诊，要求进行核磁共振检查以确定受伤情况。杨美华患有××，手术后伤口较难愈合，加之年龄已大，故其对内固定物本无意取出，但因本次交通事故，为确定伤情，根据核磁共振检查要求，应先取出杨美华右踝部的内固定物，无奈才进行了内固定物取出术。因此，杨美华认为内固定物取出术是因本次交通事故后为配合检查而进行的前提准备，内固定物取出术的费用应属于本次事故赔偿范围。鉴定意见认为内固定物取出的费用不属于本次交通事故造成的，但未说明原因，故杨美华要求鉴定人员对以下问题作出详细的书面解释：鉴定人员是否具有对“事故与伤情之间关联性”进行鉴定的资质及相关的证明材料。鉴定人员在进行鉴定时是否考虑本次交通事故伤情与取内固定物之间的关联，即是否考虑杨美华为确定伤情进行核磁共振检查而必须取出内固定物这一因素？鉴定人员将内固定物取出术的费用排除在本次事故范围之外的依据是什么？鉴定人员建议误工时间为一个月的依据是什么？5、杨美华因本次交通事故受伤住院时间达22天，住院期间一直由人护理，出院后一段时间内也由人护理，而鉴定人员建议住院期间一人护理10天的依据是什么？本院遂通知烟台信恒翔司法鉴定所对上述问题进行解释，该所出具说明书称，1、关于鉴定资质问题，司法鉴定许可证上已有注明。2、关于交通事故与取内固定物的关联，术前术后拍片、CT、MRI检查均未见外伤性改变记载，故取内固定与本次事故无因果关系（术后的磁共振平扫部位只是膝关节，也没有踝关节）。3、取内固定费用排除在本次事故范围外的依据是伤时及伤后X线片、CT片、MRI片、入院查体及诊断。4、根据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》之规定，被鉴定人软组织伤一般为2-3周，因被鉴定人系内固定手术后，故给予1个月的休治时间。5、被鉴定人伤后软组织损伤，一般不需护理，但在医疗期间需打吊瓶，故考虑给予1人护理10天。针对鉴定人的上述说明意见，杨美华仍提出异议，坚持要求鉴定人出庭接受质询。本院遂通知鉴定机构派员出庭接受质询，鉴定人之一的初紫丰出庭接受质询。庭审中的质询焦点为鉴定人员在进行鉴定时是否考虑杨美华为确定伤情进行核磁共振检查而必须取出内固定物这一因素。在质询中，杨美华要求鉴定人确认如果医院为给杨美华确认伤情，建议杨美华做MR检测时，取出内固定物是否为必须。鉴定人称这牵涉到临床问题，其拒绝回答，杨美华想让其讲做核磁共振前必须取内固定物，其认为这超出了其应回答的范围。另外，鉴定人还称其所出具的鉴定意见中的注射用骨瓜提取物（2448元）、骨愈灵胶囊（258元）亦非因本次交通事故所必须花费，亦应予以剔除。杨美华对鉴定人所述有异议，认为鉴定人有意掩盖MR检查等字眼，做出不利于杨美华的意见，且在鉴定意见说明书及出庭接受质询时均回避做MR检查之前是否必须取出内固定物这一问题，基于此，杨美华对鉴定意见中的误工、护理及用药合理性的意见均不予认可，因此，申请法院综合考虑其受伤后的全部治疗情况，对其伤后的误工时间、护理时间重新进行司法鉴定。原审法院遂委托烟台正贺司法鉴定所在综合杨美华的整个治疗情况的前提下，对杨美华的误工时间及护理时间进行司法鉴定。该所出具鉴定意见称，杨美华因交通事故致伤后误工时间为30日，伤后1人护理15日。庭审中，杨美华对鉴定意见不予认可，认为该鉴定意见没有综合考虑受害人伤情，而是人为将受害人伤情分割开来分别予以鉴定，从而做出了减轻加害人赔偿责任的结论，与《侵权责任法》的司法宗旨相违背，认为应当以实际休治时间为准。姜斌、大地保险公司对此鉴定意见均无异议。2013年5月，杨美华具状至法院，请求判令大地保险公司、姜斌赔偿其损失27263.04元（其中医疗费3210.20元，按2012年城镇单位在岗职工平均工资42837元为标准计算误工费为20185.92元、护理费为2581.92元，住院伙食补助费660元，交通费235元，拖车费100元，修车费270元，复印费20元）。诉讼中，杨美华增加请求大地保险公司负担其已垫付的鉴定人出庭费用300元及鉴定费600元。庭审中，对于交通费200元、住院伙食补助费660元、拖车费100元、修车费270元双方确认一致；大地保险公司、姜斌对杨美华花费鉴定人出庭费用300元及鉴定费600元无异议。姜斌同意承担复印费20元。另查，杨美华系烟台市芝罘区一诺水产品商店的个体业主，住院期间由其丈夫吴国良护理，吴国良系烟台市芝罘区老吴钣金车身修理部的个体业主。另查明，姜斌驾驶的鲁Y×××**号轿车在大地保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，保险期限均自2011年3月20日0时起至2012年3月19日24时止，其中交强险的死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额为1万元，财产赔偿限额为2000元。第三者责任保险的责任限额为5万元，保险责任为：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。原审法院认为，姜斌驾驶鲁Y×××**号轿车违反道路交通法规发生道路交通事故，致杨美华受伤的事实清楚，对由此给杨美华造成的损失应承担赔偿之责。因鲁Y×××**号轿车在大地保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，且本案的事故发生在保险期间内，故大地保险公司应在其保险理赔范围内对杨美华的损失予以赔偿。（一）关于医疗费。杨美华伤后住院检查时，医院为确定其伤情，建议杨美华进行MR检查，而根据医院进行MR检查前的医学要求，取内固定物又为必需。因此，本案中，杨美华取内固定物的费用不应排除在大地保险公司、姜斌应承担的赔偿责任之外。被告大地保险公司关于其应在扣除非医保用药后再行承担赔偿责任的辩解没有法律依据，不予采信。因此，大地保险公司应当在第三者责任保险范围内赔偿杨美华医疗费3210.20元。（二）关于误工费和护理费。法院再次委托鉴定时，要求鉴定机构在综合杨美华的整个治疗情况的前提下进行鉴定，烟台正贺司法鉴定所出具了鉴定意见。杨美华虽提出异议，但无证据推翻此鉴定意见。因此，在大地保险公司、姜斌予以认可的情况下，对此鉴定意见予以采信。杨美华的误工费应当以2012年批发和零售业的平均工资41088元为标准来计算，护理费应当以2012年居民服务和其他服务业为标准来计算，现杨美华主张以2012年城镇单位在岗职工平均工资42837元为标准来计算，予以允准。误工费3424元、护理费1785元，应由大地保险公司负担。杨美华的过高要求，不予支持。（三）关于交通费200元、住院伙食补助费660元、拖车费100元、修车费270元、鉴定费用900元，双方均无异议，予以确认。其中，交通费200元、住院伙食补助费660元、拖车费100元、修车费270元均应由大地保险公司在交强险和第三者责任保险的范围内负担。鉴定费用应由姜斌负担。复印费20元，姜斌同意负担，予以确认。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，原审法院于2014年8月11日作出判决如下：一、限中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司于判决生效之日起10日内赔偿给杨美华医疗费3210.20元、误工费3424元、护理费1785元、住院伙食补助费660元、交通费200元、拖车费100元、修车费270元，合计9649.20元。二、限姜斌于判决生效之日起10日内赔偿给杨美华鉴定费用900元、复印费20元。三、驳回杨美华的其他诉讼请求。案件受理费482元，由杨美华负担311元，由姜斌负担171元。一审宣判后，上诉人大地保险公司对判决不服，向本院提起上诉称：一审法院认定被上诉人杨美华取内固定物的费用不应排除在上诉人及被上诉人姜斌应承担的赔偿责任之外，上诉人认为显失公平。上诉人杨美华在医生已经做出诊断之后，继续做MR检查，系过度医疗行为，故其取出内固定物的费用不属于本次事故造成的损失，不属于赔偿的范围，请求法院依法改判。被上诉人杨美华辩称：被上诉人并没有过度医疗的行为，被上诉人做MR检查是按照医生的建议，取出内固定物也是做MR检查所必需的。原审判决正确，请求法院予以维持。被上诉人姜斌答辩称，答辩意见与原审一致。本院二审查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案的焦点问题是被上诉人杨美华取出内固定物的医疗费是否应予赔偿。被上诉人杨美华因与被上诉人姜斌发生交通事故受伤，住院检查时，医院为确定其伤情，建议杨美华进行MR检查，故上诉人主张被上诉人杨美华做MR检查系过度医疗没有事实和法律依据，本院不予支持。而根据医院进行MR检查前的医学要求，取内固定物又为必须，故本院认为被上诉人杨美华取出内固定物的医疗费不应排除在赔偿责任之外。综上，原审判决正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（一）项、一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费482元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  刘光锐审 判 员  丁 伟代理审判员  王莉莉二〇一四年十一月二十六日书 记 员  林斐斐