湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书(2015)楼民三初字第14号原告黄称奇，女，汉族。委托代理人李西尤，男，汉族，系原告丈夫。委托代理人刘浩，湖南唯平律师事务所律师。被告余蕾，女，汉族。被告中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司。委托代理宁显文，湖南惠风律师事务所律师。原告黄称奇为与被告余蕾、中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称“平安财险岳阳中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，于2014年12月25日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员余勇担任审判长、人民陪审员缪文文、郑雁云参加的合议庭于2015年3月26日公开开庭进行了审理。书记员胡凯担任记录。原告黄称奇的委托代理人李西龙、刘浩、被告余蕾、被告平安财险岳阳中心支公司的委托代理人宁显文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄称奇诉称，2014年5月13日7时26分，被告余蕾驾驶湘FG***号轿车在岳阳楼区市一医院后门路段人行道上，由于驾车操作不当，撞到坐在路边等校车去上班的原告，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告被告送往岳阳市一医院抢救治疗，住院治疗95天，后转入市中医院继续住院治疗至今。入院经CT检查诊断为：左耻骨下支骨折、骶骨骨折、尾骨骨折及右侧胸膜炎，脑震荡，高血压，核磁共振检查有多发腔隙性脑梗，12月10日中医院核磁共振检查又发现脑白质病及右侧肩周炎。原告伤情严重仍需治疗，因家庭困难无法支付医药费及护工等费用，被告于6月11日撤走护理人员，至今拖欠医药费25029.80元。为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、营养费、法检费、玛瑙玉镯共计50000元（诉讼中，原告将诉讼请求变更为146139.60元），并承担本案全部诉讼费。被告余蕾辩称，对交通事故发生的事实和交警划分的责任认定没有异议，其在平安财险岳阳中心支公司处投保了机动车交通事故强制保险（以下简称“交强险”）和商业第三者责任保险（以下简称“商业三者险”），并投保了不计免赔特约险，保险公司应在承保范围内先行承担保险责任，事故发生后垫付给原告的相关费用请求在本案中一并处理。被告平安财险岳阳中心支公司辩称：1、对事故车辆在该公司投保及发生交通事故的事实没有异议；2、依据保险条款约定，医疗费用应该进行非医保核减；3、对原告的伤情结论保留重新鉴定的权利；4、原告主张的损失没有事实和法律依据的部分应该核减；5、依据保险条款约定，保险公司不承担本案鉴定费和诉讼费，与本案无关而发生的医疗费保险公司不予承担。原告黄称奇为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1、原告黄称奇身份证复印件，拟证明原告诉讼主体适格。2、岳阳职院护理学院出具的《返聘证明》复印件，拟证明原告系该学院返聘教师，每周18节课，每节课50元。3、被告余蕾驾驶证、车辆行驶证复印件，拟证明被告诉讼主体适格。4、岳阳市公安局交警支队岳阳楼大队事故处理大队作出的《道路交通事故认定书》（简易程序），拟证明被告余蕾负事故全部责任，原告黄称奇不负事故责任。5、机动车交通事故责任强制保险单（正本）、机动车辆保险单（正本），拟证明被告余蕾为其湘FG***号小型轿车在被告平安财险岳阳中心支公司处投保了交强险、责任限额300000元商业三者险及不计免赔特约险，事故发生在保险有效期间内。6、岳阳市中医医院住院医药费发票、医药费汇总清单，拟证明原告支付岳阳市中医医院住院医药费28277.60元。7、岳阳市一人民医院病历（包括住院病案首页、入院记录、出院记录、出院病人疾病诊断书、各项检查报告单）、岳阳市中医医院病历（包括住院病案首页、入院记录、出院记录、诊断证明书、各项检查报告单），拟证明原告黄称奇在岳阳市一人民医院住院治疗95天、在岳阳市中医医院住院治疗153天，共计住院258天。8、岳阳市公正司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，拟证明原告自受伤之日起全休半年，继续治疗费5000元，住院期间安排1名陪护。9、鉴定费发票，拟证明原告支付法医鉴定费500元。10、云南腾冲珠宝玉器交易中心出具的手镯收款收据，拟证明原告购买手镯时支付6180元。该手镯在本次事故中受损。被告余蕾为支持其答辩请求，向本院提交了如下证据：11、原告黄称奇在岳阳市一人民医院的出院病人疾病诊断书，拟证明原告身体本身存在的其他疾病与本次交通事故无关。12、岳阳市一人民医院住院医药费、门诊费发票，拟证明支付原告住院医药费19121.92元、门诊费605.80元，共计19727.72元13、原告出具的护理人员费用收据，拟证明支付原告护理费4350元。被告平安财险岳阳中心支公司为支持其答辩请求，向本院提交了如下证据：14、保单抄件、保险条款，拟证明医疗费用应非医保核减，与本案无关的用药保险公司不予承担。法庭质证中，原、被告双方对证据1、3、4、5、12、13不持异议，本院予以采信；对于证据2，被告余蕾、平安财险岳阳中心支公司质证称，对三性均有异议，原告应当提供劳务合同、工资卡交易明细等证据予以佐证，否则达不到其证明目的。庭后，原告黄称奇向本院补充提交了岳阳职业技术学院课程学期教学进程计划表、2013年以及2014年护士执业考试培训课表以及个人农业银行账户交易明细、交通银行账户交易明细，佐证其存在误工损失的事实。其自述银行流水账都是课时费，培训费部分领取的是现金，且帮其他老师代课之后由该老师向原告直接支付现金。本院结合岳阳职院护理学院出具的返聘证明、教学进程计划表以及护士执业考试培训表，本院对原告黄称奇退休后被岳阳职院护理学院返聘的事实予以认定，但是其所举农业银行和交通银行流水账却不能客观证实其受伤期间的误工收入，故本院对该证据不予采信；对于证据6、7被告余蕾、平安财险岳阳中心支公司质证称，对真实性没有异议，关联性有异议，与本案无关的病情费用被告不应承担，其相应的住院天数也应核减。经审查，原告在岳阳市一人民医院住院时间记录为：2014年5月13日至2014年8月16日，共计住院95天；在岳阳市中医医院住院时间记录为：2014年7月17日至2015年1月22日，共计住院191天，显而易见，在岳阳市一人民医院未办理出院手续的情况下原告已入住岳阳市中医医院进行治疗，因此，岳阳市一人民医院2014年7月17日至2014年8月16日共计31天不应计算，故原告在岳阳市一人民医院实际住院天数应按64天计算；对于证据8，被告余蕾不持异议，被告平安财险岳阳中心支公司质证称，对真实性没有异议，对证明目的异议，保险公司在七个工作日内保留重新鉴定的权利。事后，该公司就对原告黄称奇的伤休时间、非外伤治疗费用及后期医疗费用申请了重新鉴定，经本院委托，岳阳市平安司法鉴定所于2015年7月14日作出了“平安司鉴［2015］法临检字0317号”《法医学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：黄称奇因交通事故致主要损伤骶骨左上缘、左侧耻骨下支骨折，建议自受伤之日起休息九个月；自鉴定日始预计后期医疗费2000元左右；2014年7月17日至2014年8月16日重叠住院期间产生的医疗费用建议选择一处医院酌定。本院对该重新鉴定结论予以采信；对于证据9，被告余蕾不持异议，被告平安财险岳阳中心支公司质证称，根据保险条款约定，该公司不承担鉴定费。本院经审查，对上述证据真实性予以采信；对于证据10，被告余蕾质证称，手镯确实受损，但对其价格真实性有异议，被告平安财险岳阳中心支公司质证称，对三性均有异议，不能证明是因本次交通事故造成的损失。本院认为，该组证据形式单一，没有其他证据佐证手镯确实因本次交通事故受损，故本院对上述证据不予采信；对于证据11，被告平安财险岳阳中心支公司不持异议，原告黄称奇质证称，原告只是在入院诊断的时候发现了高血压等病情，但并未对该类病情进行治疗，再者，外伤是可以引起高血压的。本院对该证据予以采信，但被告如主张原告所发生的医疗费用中有治疗与交通事故无关的疾病，则应就此举证；对于证据14，被告余蕾不持异议，原告黄称奇质证称，与本案无关的病情原告并未治疗，不需要核减。本院经审查，对上述证据真实性予以采信。本院依据所采信的证据，确认如下案件事实：2014年5月13日7时26分许，被告余蕾驾驶湘FG***号小型轿车在岳阳市一人民医院后门路段人行道上时，由于驾驶操作不当，撞到坐车路边石墩上的原告黄称奇，造成原告受伤的交通事故。同日，岳阳市公安局交警支队岳阳楼大队事故处理大队作出了《道路交通事故认定书(简易程序)》，认定被告余蕾违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条之规定，负本次事故全部责任，原告黄称奇不负事故责任。原告黄称奇受伤后被送往岳阳市一人民医院进行治疗，入院诊断为：1、全身多处软组织挫伤；2、脑震荡。被充诊断为：高血压、脂肪肝、胆囊炎、骶骨左上缘、左侧耻骨下支骨折、右侧胸膜炎。入院后对症支持治疗，营养；神经治疗，功能锻炼，康复治疗。于2014年8月16日办理出院手续。出院医嘱为：1、门诊定期复诊，拍片复查；2、全休3个月，根据拍片情况，功能锻炼，加强营养，注意陪护；3、我科随诊；4、注意肢体保护，必要时康复治疗。本次治疗的门诊费605.80元、住院医药费19121.92元，共计19727.72元均由被告余蕾支付。原告在岳阳市一人民医院住院治疗期间，于2014年7月17日转入岳阳市中医医院继续进行治疗，入院诊断为：1、脑震荡；2、骶骨左上缘、左侧耻骨下支骨折；3、右肩周炎；4、双膝退行性关节炎。入院后予活血通络、神经营养等对症支持治疗。于2015年1月22日出院，共计住院治疗191天，出院医嘱为：1、注意休息，建议3月；2、继续口服活血通络、神经营养等药物治疗；3、不适随诊。住院医药费28277.76元由原告黄称奇支付。2015年2月9日，岳阳市公正司法鉴定中心经交警队委托，对原告的伤情作出了《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：原告的损伤为脑震荡，骨盆骨折，全身多处软组织挫伤。医疗建议为：1、前段费用请凭票审定；2、自受伤之日起全休半年；3、继续治疗费用5000元；4、住院期间安排1名陪护。鉴定费500元由原告黄称奇支付。诉讼过程中，被告平安财险岳阳中心支公司对原告的伤休时间、后期医疗费用以及非外伤治疗费用申请重新鉴定，本院依法予以同意，并委托了岳阳市平安司法鉴定中心对上述委托事项进行重新鉴定，该司法鉴定中心受理后，于2015年7月14日作出了《法医学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告黄称奇交通事故致主要损伤骶骨左上缘、左侧耻骨下支骨折，建议自受伤之日起休息九个月；自鉴定日始预计后期医疗费2000元左右；2014年7月17日到2014年8月16日重叠住院期间产生的医疗费用选择一处医院酌定。肇事车辆湘FG***号小型轿车登记在被告余蕾名下，其为该车向被告平安财险岳阳中心支公司投保了交强险和其他商业保险，保险期限自2014年4月7日0时起至2015年4月6日24时止，本次交通事故发生在保险期间之内。保险单载明：交强险医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元；其他商业保险中的商业三者险的责任限额为300000元，并投有不计免赔特约险。另查明：1、原告黄称奇住院期间被告余蕾除支付岳阳市一人民医院的门诊费和住院费外，还支付了护理人员护理费4350元；2、诉讼中，被告余蕾与被告平安财险岳阳中心支公司经协商一致同意已实际发生的医疗费中属于国家基本医疗保险范围的部分（即属于保险赔偿范围）按发生额的85%进行计算。本院认为，被告余蕾在驾驶机动车过程中违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条的规定，造成交通事故，致原告黄称奇人身损害，经交警部门认定负本次事故全部责任，且被告余蕾对此不持异议，故被告余蕾应当赔偿原告黄称奇因交通事故所遭受的损失。被告平安财险岳阳中心支公司为肇事车辆湘FG***号小型轿车所投交强险、商业三者险的保险人，现被保险车辆在保险期间内发生交通事故致原告损害，其应当在保险赔偿限额内承担保险责任。原告黄称奇请求被告平安财险岳阳中心支公司向其直接支付保险金，符合《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，本院予以支持。应当赔偿的款项，优先在交强险赔偿限额内支付；超出赔偿限额的部分，在商业三者险限额内支付；不属于保险公司赔偿范围的部分，由被告余蕾赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原告黄称奇可获得赔偿的范围和标准如下：1、医疗费，凭医疗费用票据并结合病历等证据认定。本案中原告黄称奇实际发生医疗费用总金额应为48005.48元（其中岳阳市一人民医院19727.72由被告余蕾支付；岳阳市中医医院28277.76元由原告黄称奇支付），其中属于保险赔偿范围的部分为40804.66元（48005.48元×85%=40804.66元），不属于保险赔偿范围的部分7200.82元。后期医疗费经保险公司委托法医鉴定为2000元，本院予以认定，故原告黄称奇在保险赔偿范围之内的医疗费用总额应为42804.66元。2、住院伙食补助费，按原告主张的30元/天的标准和实际住院时间计算。即7650元［30元/天×（64+191）天=7650元］。3、营养费，根据医疗机构的建议，本院酌情认定5000元。4、护理费，参照上年度居民服务行业平均收入标准（40520元/年）和实际住院时间计算。即28308.49元［40520元/年÷365天×（64+191）天=28308.49元］。5、交通费，按4元/天的标准和住院时间进行计算。即1020元（4元/天×255天=1020元）。6、鉴定费500元，因该鉴定结论未被采信，故本院对该鉴定费不予支持。7、精神抚慰金，原告主张赔偿5000元，本院依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，对原告该项请求不予支持。8、误工费、手镯损失费，因原告未提供充足的证据证明，本院不予认可。上述第1（属于保险赔偿范围）、2、3项合计55454.66元，应由被告平安财险岳阳中心支公司公司在交强险医疗费用赔偿限额内支付10000元，超出部分45454.66元，由被告平安财险岳阳中心支公司在商业三者险中支付；第4、5项合计29328.49元，在交强险死亡伤残赔偿限额内支付；第1项（不属于保险赔偿范围的部分）7200.82元由被告余蕾赔偿。被告余蕾已经支付的医疗费19727.72元和护理费4350元，合计24077.72元，可以折抵其应当支付的赔偿款项，剩余部分应由原告黄称奇予以返还。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定的规定，判决如下：由被告中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司在湘FG***号小型轿车所投交强险赔偿限额内支付原告黄称奇保险金39328.49元，在商业三者险限额内支付原告黄称奇保险金45454.66元，合计84783.15元。二、由被告余蕾赔偿原告黄称奇各项损失7200.82元。被告余蕾已实际支付24077.72元，扣减后的剩余部分16876.90元，由原告黄称奇予以返还。上述应当支付的款项，限当事人在本判决书生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告黄称奇的其他诉讼请求。案件受理费1050元，由被告余蕾负担。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  余 勇人民陪审员  郑雁云人民陪审员  缪文文二〇一六年五月三十日书 记 员  胡 凯附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。