苏州市虎丘区人民法院民 事 判 决 书(2015)虎商初字第01180号原告庞娅娅。委托代理人张伟，江苏同益大地律师事务所律师。委托代理人张春光，江苏同益大地律师事务所实习律师。被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司，住所地安徽省宿州市浍水东路277号。负责人尹瑞雪，该公司总经理。委托代理人孙晓松，安徽大泽律师事务所律师。原告庞娅娅与被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司财产损失保险合同纠纷一案，本院于2015年9月18日受理后，依法由审判员刘晓夏独任审判，后转为适用普通程序审理，并依法组成了合议庭。本案于2015年11月12日、2016年3月8日、5月5日公开开庭进行了审理。原告庞娅娅（参加2016年3月8日、5月5日庭审）及其委托代理人张伟、张春光（参加2015年11月12日庭审）、被告的委托代理人孙晓松（参加2015年11月12日庭审）到庭参加诉讼。被告经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加2016年3月8日、5月5日庭审，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告庞娅娅诉称，2013年10月1日原告向被告投保了财产保险合同，承保险别包括第三者责任险、机动车损失险和不计免赔率（M）覆盖，保险期间自2013年10月3日至2014年10月2日，保险合同约定了保险人与被保险人的权利义务与责任承担等事项。2014年1月3日原告驾驶保险车辆与陆国祥在苏州市虎丘区大通路发生交通事故，苏州市公安局交通巡逻警察支队虎丘大队作出《道路交通事故认定书》，认定双方负事故同等责任。2015年7月27日苏州市虎丘区人民法院作出（2015）虎民初字第00949号民事判决书，判决原告庞娅娅赔付陆国祥各项损失共计98106.71元。另外，上述案件诉讼前原告垫付陆国祥医药费等20000元。原告在此次交通事故中发生车损2000元，清障费300元。原告多次向被告要求赔付上述损失，被告不予赔付。原告故诉至法院，请求判令：1、被告立即支付原告保险金人民币120406.71元。2、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告明确其主张的保险金包括原告垫付给陆国祥的医药费20000元，（2015）虎民初字第949号判决确认的98106.71元，清障费300元，车损2000元，其中车损2000元在车损险项下赔付，其余是在第三者责任险项下赔付。原告为支持其诉讼请求提供了以下证据：1、保险单、《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》、《中国人民财产保险股份有限公司家庭自用汽车损失保险条款》，证明原告向被告投保了第三者责任保险和汽车损失保险，以及这两项保险中双方当事人的权利义务与责任承担等事项。2、苏州市虎丘区人民法院作出的（2015）虎民初字第00949号民事判决书、现金缴款单、江苏增值税普通发票及确认单、江苏省地方税务局通用电子发票，证明原告因此次交通事故而造成的所有财产损失，包括：（1）按判决书要求赔偿了陆国祥人民币98106.71元（并承担了诉讼费653元）；（2）原告在上述案件起诉前支付给陆国祥人民币20000元；（3）原告支付清障费300元；（4）原告因此次事故发生车损2000元。3、陆国祥的医药费票据和用药明细复印件，原件在（2015）虎民初字第00949号案卷中，证明陆国祥因交通事故支出医药费的情况及用药情况。被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司辩称，原告车辆在我公司投保是事实，我方承担责任应当按照与投保人之间的约定来承担，因此对于另一案陆国祥在住院期间花费的医疗费中非医保用药，我公司不予承担，根据与投保人在合同中约定，负事故同等责任的，我公司按照50%的比例予以赔付，关于本案诉讼费用以及另一案的诉讼费用，根据条款约定，都不属于我公司赔付范围。被告未提交证据。本院认证意见：对原告提供的证据1-3的真实性予以确认，可以作为认定本案事实的依据。本院经审理查明：原告庞娅娅为其所有的车牌号为皖LML3**的轿车向中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司投保了交强险，保险期间自2013年6月15日0时起至2014年6月14日24时止，交强险责任限额为122000元（包括死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元）。2013年10月1日，原告庞娅娅为上述车辆向被告投保机动车损失保险A（保险金额52600元）、第三者责任险B（责任限额为50万元）、不计免赔率险（M）覆盖B/A，保险期间为自2013年10月3日0时起至2014年10月2日24时止。原告投保后，被告出具相应的保险单并交付了《家庭自用汽车损失保险条款》、《机动车第三者责任保险条款》。《家庭自用汽车损失保险条款》第四条约定：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中因下列原因造成被保险机动车的损失，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿：1、碰撞、倾覆、坠落……第二十六条约定：保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。《机动车第三者责任保险条款》第四条约定：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。第二十六条约定：保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。第二十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。2014年1月3日7时50分许，在苏州市虎丘区大通路107号灯杆处，庞娅娅驾驶被保险车辆沿大通路由南向北直行至上述路段时，与驾驶电动车由南向西左转的陆国祥发生碰撞，致其倒地受伤。2014年1月14日，苏州市公安局交通巡逻警察支队虎丘大队出具公交虎认字[2014]10746号道路交通事故认定书，认定庞娅娅和陆国祥负事故同等责任。陆国祥受伤后，即被送往苏州市第七人民医院、苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等处进行治疗，共花费医疗费109258.78元，庞娅娅垫付相关费用20000元。2015年4月30日，陆国祥向本院起诉庞娅娅及中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司，要求庞娅娅赔偿损失243686.96元并要求中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司在交强险范围内承担赔偿责任。2015年7月27日，本院出具（2015）虎民初字第00949号民事判决书，该判决认定：陆国祥因该起交通事故造成的损失包括医疗费109258.78元，住院伙食补助费3850元，营养费4500元，误工费19202.08元，护理费7200元，交通费300元，鉴定费3415.5元，残疾赔偿金144253.2元，精神损害抚慰金10500元，财产损失900元，施救费50元，停车费250元，以上合计303679.56元。中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司在交强险的医疗费用赔偿限额内赔偿陆国祥医疗费、住院伙食补助费和营养费共计10000元，在死亡伤残赔偿限额内优先赔偿原告精神损害抚慰金10500元，并赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费共计99500元，在财产损失赔偿限额内赔偿原告900元，以上合计120900元。超出交强险赔偿限额部分为182779.56元，该部分损失应由在事故中承担同等责任的庞娅娅和陆国祥进行分担，庞娅娅作为机动车一方，本院酌定其承担超过交强险赔偿限额部分的65%计118806.71元，陆国祥作为非机动车一方，本院酌定其承担自身超出交强险赔偿限额部分的35%计63972.85元。因庞娅娅已经垫付原告陆国祥20000元，且陆国祥同意就其应赔偿庞娅娅的车辆损失700元在本案中予以抵扣庞娅娅应赔偿其的数额，故庞娅娅还应赔偿原告98106.71元，并应承担案件受理费653元。上述判决生效后，庞娅娅于2015年8月15日向本院支付了履行款98106.71元及案件受理费653元。另查明，庞娅娅的被保险车辆因该起事故受损，为此庞娅娅支付清障费300元，经被告定损后进行修理，修理费为2000元。诉讼中，本院至苏州市第七人民医院调取了陆国祥的住院费用清单，并将该清单及其他医药费票据一同提交苏州高新区社会保险基金管理中心医疗保险科就其中非国家医疗保险用药的金额进行核查，经核查，在考虑使用医保目录中可替代用药的情况下，陆国祥医药费总金额109258.78元，其中11052元为自费项目，该中心并出具了相应的证明文件。以上事实由经质证、认证的证据及庭审笔录予以证实，本院予以认定。本院认为，原、被告之间存在合法有效的保险合同关系，被告对原告在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接毁损以及被保险车辆损失，应当按照保险合同的约定进行赔偿。关于非医保部分是否应当赔付的问题，本院认为，依据《机动车第三者责任保险条款》第二十七条的约定，保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。陆国祥的医疗费为109258.78元，在考虑使用医保目录中可替代用药的情况下，其中11052元为自费项目，即不属于被告赔付范围，但应当在交强险中优先赔付，故其中10000元可在交强险的医疗费用赔偿限额内赔付，剩余1052元应在三者险赔付范围内扣除。因此，超出交强险赔偿限额部分为182779.56元-1052元=181727.56元。关于责任比例的问题，本院认为，责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任作为保险标的的保险，应当以被保险人对第三者负有的侵权民事责任为基础，而非以事故责任为基础，故在本案中，案涉交通事故为机动车与非机动车驾驶人之间发生的交通事故，《机动车第三者责任保险条款》第二十六条关于按事故责任比例赔偿保险金的条款，系脱离了被保险人的侵权责任区确定保险人的赔偿责任，与责任保险的基本原理相悖，应认定为该条款无效，被告应当赔偿原告依法承担的全部赔偿责任。据此，被告在三者险项下应赔付的金额为181727.56元×65%=118122.91元。关于车损的赔付问题，本院认为，车辆修理费2000元、清障费300元，合计2300元，扣除陆国祥已赔付的700元，剩余1600元被告应当赔付。以上被告应赔付金额合计119722.91元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司应于本判决生效之日起十日内给付原告庞娅娅理赔款119722.91元。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2708元，由原告负担14元，被告负担2694元。（如采用转帐方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入苏州市虎丘区人民法院案件标的款专户，开户银行：新区农行商业街分理处，账号：548401040002924）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。并应根据国务院《诉讼费用交纳办法》的相关规定预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院账户：10555301040017676；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行。审 判 长  刘晓夏人民陪审员  徐俊方人民陪审员  朱维贤二〇一六年五月六日书 记 员  朱叶蓁附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。