吉林省农安县人民法院民 事 判 决 书（2014）吉农民初字第5063号原告陶传新，男，1970年9月10日生，汉族，现住农安县。委托代理人车军，吉林铸诚律师事务所律师。被告中国平安人寿保险股份有限公司吉林分公司。住所长春市。代表人许树武，经理。委托代理人田旭，公司职员。原告陶传新诉被告中国平安人寿保险股份有限公司吉林分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人车军、被告委托代理人田旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2012年12月19日，原告在被告公司投保了智胜人生保险附加无忧医疗B（医疗费理赔限额1万元）。2013年8月23日14时15分，原告因交通事故受伤，诊断为：局部肝挫伤伴肝周血肿、右肾被膜下伴肾周血肿、右肾上腺挫伤伴血肿、十二指肠挫伤、腹腔积血、多发肋骨骨折、多发椎体骨折、右侧肱骨头骨折等，原告身体存在器官损伤终身不能恢复。治疗已经远远超出1万元。原告找保险公司，要求其按保险合同约定进行理赔，但被告以被保险人驾驶之车辆属无有效行驶证的机动车，属于免责事项为由，于2014年6月10日作出拒绝理赔通知书。原告认为，有证据证明原告驾驶的机动车不属于无有效行驶证的机动车（悬挂了临时牌照、且在有效期内），《平安附加无忧意外伤害医疗保险（B）》2.3（4）款的免责事项对被保险人无效，故原告诉讼来院，要求被告按照保险合同约定给付意外医疗费1万元；本案诉讼费及邮寄送达费由被告承担。被告辩称，一、原告在发生交通事故时，驾驶无号牌车辆，属于保险合同约定的免责情形，被告有权利不承担给付保险金责任；二、双方保险合同3.2条款中，明确约定了保险金申请必须提供医院出具的医疗费用原始凭证。而原告至今未提供该医疗费用的原始凭证（正规医疗费发票原件），导致被告无法审核理赔材料、无法做出理赔核定结论。保险合同内容是双方的民事约定，双方应当按照条款约定履行各自的义务，应当承担无法核定理赔的不利法律后果。三、原告所花医疗费用，已经从他处获得了赔偿，即被保险人已经不存在相应费用的实际支出了，那么，被告无须对没有发生保险事故的数额部分予以承担保险责任。并且，涉案合同2.2条约定了“补偿原则”，原告不应当再次获得医疗费赔偿。对被告的答辩意见，原告代理人称：1、原、被告签订的保险合同有效；2、保险公司以原告驾驶的车辆无有效牌照拒绝理赔理由不成立，原告有交通大队及事故处理科出具的证明为凭，证明原告驾驶的车辆有合法有效的号牌；3、原告按照保险合同约定原告受伤在吉大一医住院治疗，发生费用7万多元，被告应当按照无忧医疗附加条款基本的保险金额给付。原告提供如下证据：1、保险单一份，（原件与复印件核对无异，原件退回原告处）证明与被告之间的保险合同有效。被告质证称对真实性没异议，证明的问题也没异议。2、农公交认字〖2013〗第0339号道路交通责任认定书一份，证明原告确实发生交通事故的事实，并认定陶传新为全部责任。被告质证称对真实性没有异议，证明问题与本案无关。3、交通大队机动车临时号牌查询单一份，证明原告发生交通事故时驾驶的车辆有临时号牌（吉A747**，所有人吕野）。被告质证称对真实性有异议，该证明与本案无关，无法证明体现车辆所有人及驾驶人是原告，最终无法证明原告在发生交通事故时是驾驶合法有效的车辆。4、办案民警盖景龙、刘洋证明材料一份，证明原告驾驶的车辆有临时牌照（吉A747**号）。被告质证称对真实性有异议，此证明加盖的两名办案警官名章不符，无法证明加盖的两位办案警官就是处理交通事故的两名办案警官，同时也违反处理事故的正常程序，按照证据规则，如果一份证明材料仅有证明单位加盖公章没有其他的客观旁证，该证明材料不应采信。5、购车发票一份，（原件在车管所档案里车辆识别代码：LFV2A11G4D3302086）购买人是吕野，证明肇事车辆是吕野合法购买的车辆。被告质证称对真实性有异议，无法证明吕野所购买的车辆就是本案原告所驾驶的车辆。6、诊断病例、医疗费票据、门诊手册、用药清单，证明本案原告在发生交通事故后医疗费超过一万元以上。被告质证称对真实性有异议，原告提交的医疗费用票据都不是原件，所以无法证明原告发生了合理的医疗费用，同时按照被告与原告签订的合同约定或按照常人所认知的报销流程，原告应向被告提交原件。7、理赔决定通知书一份，证明被告未向原告进行理赔。被告质证无异议。被告提供如下证据：1、保险合同材料三份，证明投保人、被保险人签字确认已经阅读保险合同条款，即自愿遵守保险责任、补偿原则、责任免除等条款的约束。原告质证无异议。2、平安附加无忧意外伤害医疗保险（B）保险合同条款，证明保险合同约定了保险责任补偿原则、责任免除情形、保险金申请须提供医疗证明及医疗费用原始凭证等条款。原告质证无异议。3、道路交通事故认定书一份（同原告证据3），证明被保险人在发生交通意外事故时，驾驶无号牌车辆，属于保险合同约定的责任免除情形，被告依据合同约定，有权不予承担给付保险金的责任。原告质证称对真实性无异议，对证明问题有异议，通过另外证据证明交通队认定原告驾驶无号牌车辆是错误的。本院认为，被告对原告证据1、2、3真实性无异议，对证据7无异议，故对原告证据1、2、3真实性予以确认，对证据7予以确认；虽然被告对原告证据4有异议，但该证据与被告证据3相互认证确系同一办案民警，应予确认；对证据5虽有异议，但无相应的证据予以反驳，且证据4与证据5相互印证该车为肇事车辆，故对原告证据5予以确认；被告对原告证据6虽有异议，但该组证据自成体系并加盖医大一院医疗专用章、现金收讫章等，故对该证据应予确认；原告对被告证据1、2无异议，对被告证据3的真实性无异议，应予确认。经审理查明，2012年12月19日，原告在被告公司投保了智胜人生保险附加无忧医疗B（530）医疗费理赔限额1万元的保险合同，合同编号为：P080000005884616，并依约向被告缴纳保险费6，000.00元。2013年8月23日14时15分，原告在驾驶悬挂临时牌照车辆（系借用吕野的车辆）在行驶过程中因交通事故受伤，被诊断为：局部肝挫伤伴肝周血肿、右肾被膜下伴肾周血肿、右肾上腺挫伤伴血肿、十二指肠挫伤、腹腔积血、多发肋骨骨折、多发椎体骨折、右侧肱骨头骨折、双侧胸腔积液伴部分肺不张、右侧第4掌骨近端骨折、左侧腓骨小头骨折、面部裂伤、胸1-12椎体骨质增生、胸2、7、12腰2椎体骨挫伤、胸1-11椎体所属间盘变性、胸12椎体水平椎管内积血及脊髓挫伤等。事故发生后原告找保险公司，要求其按保险合同约定进行理赔，但被告以被保险人驾驶之车辆属无有效行驶证的机动车，属于免责事项为由，于2014年6月10日作出拒绝理赔通知书。现原告诉讼来院，要求被告按照保险合同约定给付意外医疗费1万元；本案诉讼费及邮寄送达费由被告承担。本院认为，原、被告在平等自愿基础上签订了平安智胜人生终身寿险（万能型）保险合同，该合同合法有效。当保险事故发生后，被告应本着诚实信用原则，依照合同约定及时向原告履行给付无忧医疗B（530）项下的保险金义务。被告以原告驾驶的车辆属无有效行驶证的车辆为由，拒绝理赔，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司吉林分公司于判决生效后立即给付原告陶传新保险金10，000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50.00元及邮寄费108.00元由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员  田旭发二〇一四年十一月十七日书记员  赵运兴