河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2014）濮民初字第1079号原告王保良，男，汉族。委托代理人秦广英，河南忠义律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司。地址濮阳市黄河路与卫河路交叉口东南角**。负责人张自建，系该公司经理。委托代理人邢国强，河南师大方正律师事务所律师，系该公司法律顾问。原告王保良诉被告中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司（以下简称人保财险濮阳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2014年4月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2014年4月24日公开开庭审理了此案，原告王保良及其委托代理人秦广英、被告人保财险濮阳分公司的委托代理人邢国强到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告王保良诉称：2013年9月13日，原被告签订保险合同，原告为其豫J769**号牵引车和豫JD5**号挂车投保了交强险、第三者责任险等险种，交强险保险期间为2013年9月14日至2014年9月13日止，商业险保险期间为2013年9月27日至2014年9月26日止。2013年11月18日晚，原告驾驶豫J769**号牵引车和豫JD5**号挂车在濮阳县鲁河镇大地生物能源有限公司院内过磅时，将该公司化验员康存如带倒撞击致伤。康存如受伤后，原告向其支付医疗费500000元。事故发生后，原告及时向被告公司报案，并请求被告按照保险合同的约定，向原告支付保险金。被告却一再推脱，未付分文，故原告诉至法院，请求依法判决。被告人民财险濮阳分公司辩称：原、被告之间存在保险合同关系，但被保险人为濮阳市海涛油气运输有限公司。既然保险合同合法有效，保险条款作为保险合同的组成部分，其效力应受到尊重。根据保险条款第三条的规定，保险合同中的第三者不包括投保人、被保险人、保险人和保险事故发生时被保险车辆上的人员，商业三者险第三条规定，第三者也不包括保险事故发生时，被保险车辆上的人员。所以原告的主张不应是交强险和三者险承担的保险责任。原告王保良提供以下证据支持其诉求：1、原告王保良身份证明一份。证明其主体资格适格。2、保险单三份。证明豫J769**号车在被告处投保交强险、商业三者险的保险限额为1000000元、豫JD5**号车商业三者险的保险限额为50000元，以上保险均不计免赔。3、豫J769**号车机动车行驶证、汽车挂靠协议、道路货物运输合同车辆经营管理责任书、濮阳市海涛油气运输有限公司证明、王保良驾驶证各一份。证明J76998号车实际车主系原告王保良，事故发生时原告的驾驶证在有效期限内。4、濮阳县公安局鲁河派出所证明一份、调查笔录四份。证明大地生物能源有限公司化验员康存如为被保险车辆取样时被该车带倒撞击致伤。5、濮阳市油田总医院康存如医疗费票据50张、住院病历二份、住院清单三张。证明受害人康存如因该次事故住院期间所花的医疗费的数额为502065.49元。6、受害人康存如的身份证、结婚证、收款证明各一份。证明原告王保良已支付康存如前期医疗费500000元。7、交强险、第三者责任险保险条例各一份。证明原、被告对交强险、第三者责任险的赔偿范围进行约定。被告人保财险濮阳分公司质证意见为：濮阳县公安局的询问笔录显示，受害人康存如是在豫J769**号车开始移动后从该车摔落在地，摔伤头部，并不是从豫J769**号车滑落后，又被该车带倒致伤，所以该份证明是不严谨的。对于原告提交的受害人康存如的医疗费单据有异议，根据康存如的病历显示，是在动过手术后，康存如的病情继续恶化，不能排除医疗机构存在医疗过错的情形，另原告所提供的不是由医院出具的医药费发票，不能证明该医药费用于治疗康存如因该事故而受伤害。被告人保财险濮阳分公司提供以下证据对抗原告诉请：1、保险单证二本。2、交强险及商业三者险保险条款各一份。证明原告的诉求不属于交强险及三者险的保险责任。经审理查明：原告王保良系豫J769**油罐车和豫JD5**号挂车的实际车主，原告与濮阳市海涛油气运输有限公司签订汽车挂靠协议，将豫J769**号车和豫JD5**号车挂靠该公司经营，双方约定发生事故由实际出资人王保良主张权利。2013年9月13日，原告以濮阳市海涛油气运输有限公司名义与被告签订交强险及商业险保险合同，在被告处为豫J769**号牵引车和豫JD5**号挂车投保有交强险一份，商业保险两份。其中商业保险中有第三者责任保险，约定赔偿限额分别为1000000元和50000元，且不计免赔。上述保险费均由原告实际足额交纳，交强险保险期间为2013年9月14日起至2014年9月13日止，商业险保险期间为2013年9月27日起至2014年9月26日止。2013年11月18日晚，原告驾驶豫J769**号牵引车和豫JD5**号挂车在濮阳县鲁河镇濮阳市大地生物能源有限公司院内过磅时，该公司化验员康存如正在该车顶抽样化验，原告不知车顶有人，发动该车行驶，康存如从车顶滑落站立到磅上后被该车带倒撞击致伤。事故发生后，原告及时向被告公司报险，受害人康存如被送往濮阳市油田总医院抢救，在该医院急诊室共花费医疗费及检查费共4767.94元。第一次住院时间为2013年11月18日至2013年12月24日，共住院36天，共花费医疗费85000元，除去医保记账2559.8元，实际花费医疗费82440.2元，出院诊断证明为右侧创伤性颈动脉海绵窦瘘、右侧大面积脑梗死、昏迷、脑出血个人史、肋骨骨折、肺挫伤，出院医嘱为建议继续住院治疗。第二次住院时间为2013年12月24日至2014年2月8日，共45天，花费医疗费353218.85元，出院诊断为右侧创伤性颈动脉海绵窦瘘、右侧大面积脑梗死、昏迷、脑出血个人史、肋骨骨折、肺挫伤，出院医嘱仍为建议继续住院治疗。另，受害人康存如在大药堂购药花费7039.5元；购买护理用品花费299元；第三次住院预交住院费54700元未结算。另查明，该事故发生后，原告及时拨打了报警电话。濮阳县公安局鲁河派出所出警对在场人庄广涛、张延书、王保中和原告王保良进行了调查并制作询问笔录，对该事故的发生经过和形成原因进行了判断和证明。本院认为：原告王保良以濮阳市海涛油气运输有限公司名义自愿与被告之间签订的交强险、第三者责任保险、机动车损失保险保险单均合法有效。原告足额交纳保险费，被保险车辆豫J769**号牵引车和豫JD5**号挂车在保险期间发生保险事故，原告在事故发生时与被保险车辆有保险利益，故其有权依据上述保险合同请求保险人在交强险、第三者责任保险责任限额内赔付其垫付给受害人康存如的医疗费用。被告辩称事故发生时受害人康存如系车上人员，不属于保险合同中约定的第三者。本院认为，该起保险事故发生后，公安机关进行了调查，并出具了证明，证明在该起事故中，受害人是从事故车辆上滑落站立到磅上后被该车带倒致伤。从而证明，伤害发生时受害人已在车外，非车上人员。另被告也无任何证据证实受害人系直接从车上摔下致伤，没有与该车发生二次碰触，故被告的此答辩主张不予支持。原告诉求的受害人康存如的医疗费和其他花费共计502465.49元。经审查认为，其中，住院费435659.05元（82440.2元＋353218.85元）、濮阳市油田总医院门诊的费用4767.94元、护理用品费用299元，有正式医疗票据及病历予以印证其真实性、合理性，故予以支持。而在大药堂购药花费7039.5元无医嘱证实与治疗受害人伤情的关联性不予认定。濮阳市油田总医院的预交款54700元为非正式结算票据，其医疗费用支出尚不能确定，本院亦不予支持。上述损失共计440725.99元。原告的车辆在被告人民财险濮阳分公司投有交强险及商业三者险，被告应在交强险的医疗费限额10000元内赔付受害人的医疗费用，下余部分在商业三者险的限额内按责任比例予以赔付。关于事故中各方的责任问题。本院认为，原告在上车驾驶前，未尽到安全检查及防范义务，故原告对此事故的发生应负主要责任。原告陈述系第一次从濮阳市大地生物能源有限公司拉货，对该公司的装货及验货流程不清楚，受害人康存如作为公司员工在上车取样前，应提前告知原告，提醒原告注意其安全，但其却在未告知的情况下自己上车验货，致使事故的发生，其对此事故的发生应承担次要责任。本院根据原告和受害人康存如的过错程度，认为由原告承担80%的责任为宜。即受害人医疗费用440725.99元，由被告在交强险限额内赔付医疗费10000元，下余430725.99元×80%=344580.79元由被告在商业三者险限额内予以赔付，两项合计为354580.79元。案经调解无效，故依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第三、四款、第四十八条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司赔付原告王保良保险金354580.79元。限本判决生效后十日内履行完毕。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4400元，由被告中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司承担3310元，由原告王保良承担1090元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审判员  邢艳丽二〇一四年五月十三日书记员  姚胜男