河北省鸡泽县人民法院民 事 判 决 书（2014）鸡民初字第128���原告河北省曲周县汽车运销有限公司，地址河北省邯郸市曲周县。法定代表人张万鹏，该公司总经理。委托代理人王真。被告中国人民财产保险股份有限公司鸡泽支公司，地址鸡泽县。负责人王林英，该公司经理。委托代理人李收方。原告河北省曲周县汽车运销有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司鸡泽支公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2014年3月5日受理后，依法公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告河北省曲周县汽车运销有限公司诉称2013年10月3日14时55分，吴保民驾驶原告公司车辆冀D×××××／冀D×××××挂重型仓栅式半挂车沿302省道由东向西行驶至（泊头段）170KM＋980M处时，与由东向南左转弯横过道路贾玉堂驾驶的电动自行车相撞，造成贾玉堂受伤，车辆损害的交通事故。此事故经泊头市公安交通警察大队认定，原告公司车辆负事故的主要责任。冀D×××××／冀D×××××挂重型仓栅式车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司鸡泽支公司投保了一份交强险及两份第三者责任保险。事故发生后，原告公司及时通知了被告。该事故给受害人贾玉堂造成各项损失：医疗费27947.05元，误工费950元，护理费2166元，交通费2000元，住院伙食补助费950元，必要的营养费1000元，后续治疗费15000元，电动自行车损失2000元，精神损害赔偿1000元。经泊头市交警大队调解，原告公司经王风昌支付给贾玉堂（其子贾宝竹代收）各项给予共计35000元。随后，原告公司向被告申请理赔，被告却迟迟不予答复。为此，原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》的规定，请求法院依法判决被告支付原告垫付的保险金共计35000元，被告承��本案诉讼费用。为支持其主张，原告河北省曲周县汽车运销有限公司向本院提供的证据有：1、道路交通事故认定书原件1份，以此证明事实发生的基本情况、经过及责任划分。2、吴保民驾驶证及行驶证复印件1份，以此证明侵权人基本情况和侵权车辆的基本情况。3、保险单复印件3份，包括1份交强险和2份不计免赔第三者责任保险。以此证明侵权车辆的投保情况，商业保险数额是55万。4、泊头市公安交通警察大队出具的道路交通事故损害赔偿调解书原件1份及赔偿凭证原件1份，以此证明调解结果和赔偿支付情况。5、贾玉堂身份证及户口本复印件1份，以此证明受害人基本情况。6、贾玉堂诊断证明书原件1份，以此证明受害人病情基本情况。7、泊头市医院收费收据原件1份及沧州市中心医院收费收据原件1份，以此证明受害人医药费花费情况。8、沧州市中心医院住院病历原件1份，以此证明受害人住院基本情况。9、泊头市医院住院费用汇总单原件1份及沧州市中心医院明细报表原件1份，以此证明受害人每日花费情况。10、沧州市中心医院出具的河北省门诊统一收费收据原件4张，以此证明受害人门诊花费情况。11、护理人员贾宝竹身份证复印件1份，系受害人贾玉堂儿子。12、护理人员贾宝竹误工证明原件1份，以此证明在护理期间护理人员贾宝竹停发工资情况。13、护理人员贾宝竹事故发生前12个月的工资证明原件1份，以此证明其护理前的工资收入情况。14、交通费票据原件17张，证明交通费花费情况。被告保险公司辩称，被告同意在有合理证据支持的情况下在交强险分项限额内进行赔付，超出交强险分项限额部分按照事故责任比例70%承担赔偿责任。另外根据交强险保险条款第二十条和商业第三者保险条款第二十七���之规定，因保险事故造成受害人伤亡的未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额保险公司有权重新核定，对于不属于赔偿范围或者超出保险人应赔偿金额的，保险公司不承担赔偿责任。另不承担本案诉讼费用。对其主张，被告保险公司向本院提供的证据有：中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款原件一份，以此证明事故责任的赔偿比例。根据原、被告陈述及庭审举证、质证，本院依法确认如下案件事实：2013年10月3日14时55分，吴保民驾驶冀D×××××、冀D×××××挂号半挂车沿302省道由东向西行驶至170KM＋980M处时，与由东向南左转弯横过道路贾玉堂驾驶的电动自行车相撞，造成贾玉堂受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，泊头市公安交通警察大队作出泊公交认字（2013）第0117号道路交通事故认定书，认定吴保民负此事故���主要责任，贾玉堂负此事故的次要责任。吴保民为事故车辆驾驶人，原告河北省曲周县汽车运销有限公司为事故车辆车主。事故发生后，受害人贾玉堂被送往泊头市医院进行治疗。后因病情需要转院至河北省沧州市中心医院，诊断为头部外伤，创伤性硬膜下血肿，胸部损伤，肋骨骨折，肺炎，慢性阻塞性支气管炎，哮喘，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病。建议注意休息，加强营养，不适随诊。2013年10月3日至2013年10月4日在泊头市医院住院1天，花费医疗费3237.92元。2013年10月4日至2013年10月22日在河北省沧州市中心医院住院18天，花费医疗费23978.43元。2013年10月4日在沧州市中心医院花费门诊费用724.30元。受害人贾玉堂于1942年4月10日出生，现年72周岁。此次事故车辆冀D×××××在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，保险单号分别为PDZA201313040000118500，PDAA201313040000043257。保险期间自2013年7月5日0时至2014年7月4日24时止。事故车辆冀D×××××挂在被告保险公司处投保了第三者责任保险，保险单号为PDAA201313040000043258，保险期间自2013年7月5日0时至2014年7月4日24时止。该事故发生在保险期间内。2014年1月15日，经泊头市公安交通警察大队调解，原告与受害人贾玉堂达成调解协议：吴保民赔偿贾玉堂医药费、生活费、护理费、住院伙食补助费、交通费、电动自行车损失费共计35000.00元整，此事故一次性结清无任何遗留问题双方签字生效。贾宝竹与王风昌在赔偿调解书上签字。其中贾宝竹为受害人贾玉堂之子，王风昌为原告公司职工。同一天，王风昌向贾宝竹给付赔偿款35000元，并在泊头市公安交通警察大队出具的道路交通事故损害赔偿凭证上签字。之后，原告向被告提出赔偿请求，经多次主张无果，于2014年3���5日诉至本院，请求被告支付原告垫付的保险金35000元，并由被告承担本案诉讼费用。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关赔偿项目的计算规定，参照河北省上年度有关统计数据，受害人贾玉堂的各项损失计算如下：受害人贾玉堂的医疗费，根据医疗机构出具的收费票据，结合病历和诊断证明等相关证据确定为27940.65元（其中包括泊头市医院医疗费3237.92元，河北省沧州市中心医院医疗费23978.43元，沧州市中心医院门诊费107.20元、209.10元、408元）。住院伙食补助费，根据受害人贾玉堂住院19天，按照每天50元的标准计算，共计950元。护理费根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限进行计算。受害人贾玉堂住院期间由其子贾宝竹进行护理，按照农业日平均工资37.16元的标准进行���算，即37.16元／天×19天=706.04元。营养费根据其伤残情况及医疗机构意见，本院酌情认定按照每天30元的标准进行计算，即30元／天×19天=570元。交通费根据原告提供的证据确定为208元。关于财产损失费，原告虽未进行物价鉴定，但是根据交通事故认定书载明造成受害人贾玉堂车辆损坏及道路交通事故损害赔偿调解书中达成协议内容中含有电动自行车损失费，故本院酌情认定财产损失费为1000元。综上，受害人贾玉堂的各项损失为医疗费27940.65元，住院伙食补助费950元，护理费706.04元，营养费570元，交通费208元，财产损失费1000元。以上共计31374.69元。以上案件事实亦由本案的庭审笔录佐证。本院认为，原、被告签订保险合同成立后，原告按照约定交付保险费，被告保险公司理应承担保险责任。同时，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、第二十条，《中华人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条规定，被保险机动车发生交通事故造成他人伤害后，应由保险人在法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准及保险合同的约定范围内承担赔偿责任，未经保险人书面同意，被保险人自行支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。本案中，原告河北省曲周县汽车运输有限公司所有的冀D×××××、冀D×××××挂号半挂车在被告保险公司处投有机动车交通事故强制保险和第三者责任保险，发生交通事故后，理应由被告保险公司在法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准及保险合同约定的范围内承担赔偿责任。原告自行与受害人贾玉堂进行协商并向其支付赔偿金额，被告有权重新进行核定。依照机动车交通事故责任强制保险条款第八条约定：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产��失赔偿限额为2000元。伤残赔偿限额项下负责赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。本案中受害人贾玉堂伤残赔偿项下的护理费706.04元、交通费208元共计914.04元，未超出保险条款约定的最高伤残赔偿限额，故被告应全部赔偿。受害人医疗费用赔偿限额项下的医疗费27940.65元、住院伙食补助费950元、营养费570元共计29460.65元，超出了保险条款约定的最高赔偿限额，故被告应在最高限额范围内即10000元赔偿。受害人财产损失赔偿项下的财产损失费1000元，未超出保险公司财产损失赔偿限额，故被告应赔偿财产损失费1000元。综上，被告在机动车交通事故强制保险范围内赔偿护理费706.04元、交通费208元、医疗费10000元、财产损失费1000元，共计11914.04元。对于超出被告按照交强险赔偿范围的医疗费、营养费、住院伙食补助费共计19460.65元。因事故车辆驾驶人吴保民（原告公司司机）在本次交通事故中负主要责任，同时根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十六条规定，被告应按照70%的比例进行赔偿，即被告保险公司应赔偿19459.81元×70%=13622.46元。即被告保险公司应在第三者责任保险范围内赔偿受害人贾玉堂医疗费、营养费、住院伙食补助费共计13622.46元。综上被告保险公司应赔偿受害人贾玉堂医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、财产损失费共计25536.50元。本案中，原告已向受害人贾玉堂进行赔偿，被告保险公司应当对原告垫付的赔偿金进行赔偿。原告对受害人贾玉堂赔偿35000元，明显超出被告保险公司应赔偿25536.50元的范围，对于超出部分被告保险公司不予认可符合合同约定。对于原告要求被告赔偿项目中应包括对受害人贾玉堂的后续治疗费2000元，因原告与受害人贾玉堂的调解协议内容未标明含有后续治疗费且无其他证据支持，故对此本院不予支持。对于原告要求贾玉堂的护理费应按照护理人员贾宝竹月工资标准进行计算，因原告未提供其劳动合同及所在单位的营业执照、组织机构代码等相关证据加以印证，故对此本院不予支持。对于原告主张受害人贾玉堂的误工费，因受害人贾玉堂年龄过高，已不宜参加劳动，更不会产生误工费用，故对此本院不予支持。对于原告主张与受害人协商确定电动车损失为2000元，因调解协议内容中并未明确写明具体数额，故本院认为电动车损失应认定为1000元为宜。对于原告主张���受害人协商确定交通费为2000元，因原告提供的证据仅证明受害人花费交通费208元，故本院认定交通费为208元。对于原告主张医疗费中应包含受害人贾玉堂于2013年11月8日在沧州市中心医院门诊花费6.40元，因此部分花费在受害人贾玉堂因此次交通事故出院之后，且未提供其他证据证明此部分花费与此次交通事故存在因果关系，故对此本院不予支持。对于原告主张与受害人协商赔偿项目中包括精神损害抚慰金，因受害人贾玉堂未至残疾，故对此本院不予支持。对于被告保险公司主张受害人贾玉堂医疗费花费中包括治疗肺炎、支气管炎、心脏病、高血压等疾病花费，与此次交通事故无关应予剔除，本院认为受害人贾玉堂年事已高，在发生交通事故后会导致旧病复发必须兼用药物进行治疗，且被告未提出关联性鉴定，故对此本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法���第十四条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第十七条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第十七条、第七十六条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鸡泽支公司于本判决生效后十日内赔偿原告河北省曲周县汽车运销有限公司垫付的保险金25536.50元；二、驳回原告河北省曲周县汽车运销有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费675元由被告中国人民财产保险股份有限公司鸡泽支公司负担500元，原告河北省曲周县汽车运销有限公司负担175元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审 判 长  范慧新代理审判员  耿 丹人民陪审员  李晓英二〇一四年五月十九日书 记 员  廖静沙