广东省潮州市湘桥区人民法院民 事 判 决 书（2014）潮湘法民二初字第70号原告：常康印，住河南省唐河县。委托代理人：谢秀芬，广东沛若律师事务所律师。委托代理人：黄文静，广东沛若律师事务所实习律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司，住所地广东省潮州市湘桥区枫春路信合大厦13楼。代表人：林泽群，总经理。委托代理人：陈绿水，中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司职员。原告常康印诉被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司财产损失保险合同纠纷一案，本院2014年3月5日立案受理后，由审判员李少杰适用简易程序，于2014年4月3日公开开庭进行审理。原告常康印的委托代理人谢秀芬、被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司的委托代理人陈绿水到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告常康印诉称：原告系豫R822**号重型自卸货车的实际所有人。原告于2012年11月27日为豫R822**号重型自卸货车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险一份，保险期限为2012年12月9日0时起至2013年12月8日24时止；于2012年11月27日为豫R822**号重型自卸货车在被告处投保了第三者责任险（不计免赔险）等商业保险一份，保险期限为2012年12月1日0时起至2013年11月30日24时止，其中第三者商业责任保险的保险金额为500000元，并加投了不计免赔。2013年5月3日，原告驾驶豫R822**号重型自卸货车行驶至护堤公路枫溪堤头路段时，与许维福驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成许维福受伤住院治疗。2013年6月8日，经潮州市公安局交通警察支队市区大队出具2013第050308号交通事故认定书，认定常康印承担事故的全部责任，许维福无责任。2014年1月24日，经交警部门主持调解，事故各方达成赔偿协议，由原告常康印一次性赔偿许维福因该起事故造成的损失，包括但不限于医药费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、司法鉴定费等各项费用共计人民币317534.80元。原告已先行赔付了许维福因交通事故造成的各项损失，但被告至今只理赔了6万元后就再未向原告支付事故保险金。原告购买保险，目的在于一旦发生事故，可以由被告承担保险赔偿责任，以有效弥补损失，但被告却未按保险合同履行赔付义务，损害原告合法权益。请求判决被告向原告支付保险金人民币257534.8元。原告常康印为其陈述的事实提供如下证据：1、原告身份证、驾驶证、车辆行驶证、证明、企业法人营业执照。证明：原告的诉讼主体资格；原告对事故车辆具有保险利益的事实；南阳市祥达汽车有限公司是豫R822**号重型自卸车的名义上的登记车主，原告是该车辆的实际所有人及实际支配人的事实。2、企业机读档案资料。证明被告的诉讼主体资格。3、保险单、发票联、报险记录。证明原告为豫R822**号重型自卸货车投保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者险的事实。4、交通事故认定书、事故现场照片。证明：原告驾驶投保车辆在保险期限内发生保险事故的事实；原告在事故中负全部责任的事实；事故导致许维福车辆受损的事实。5、道路交通事故损害赔偿调解书、交通事故损害赔偿凭证、委托书、确认书。证明事故各方在交警部门主持下达成调解；原告向事故相对方许维福支付赔偿款项的事实。6、伤者许维福的身份证、户口本、门诊病历、疾病证明书、医疗费收据、住院费用清单、司法鉴定意见书。证明事故相对方许维福受伤后的住院治疗情况；许维福在受伤后住院治疗及医疗费用等情况；许维福经鉴定机构鉴定已构成伤残及后续治疗费、护理等情况。7、许某乙身份证、残疾人证、疾病证明书、潮州市红山医院精神科入院记录、司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明事故相对方许维福的儿子许某乙被评定为完全丧失劳动能力的情况及需由许维福进行抚养的事实。被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司辩称：原告之诉中的医疗费应剔除非医保用药部分；后续治疗费、护理费、精神抚慰金标准过高，请法院重新认定；原告方需提供工资表、劳动合同、社保证明、医保证明等证明其收入情况，否则误工费只能按当地最低工资收入标准进行计算；残疾赔偿金、被扶养人生活费计算方式有误，请法院重新认定；交通费原告没有提供正式票据，被告不予认可；原告所提供的《交通事故认定书》的合理性、合法性被告存在异议，应按被告提供的《交通事故认定书》认定本次事故双方当事人的责任比例。被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司提供2013年6月9日的《交通事故认定书》。证明交警认定常康印负事故的主要责任，许维福负次要责任。经开庭质证，原告常康印的质证意见是：被告提供的《交通事故认定书》系复印件，原告不予认可。被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司的质证意见是：对证据1-3无异议；对证据4的合理性、合法性存在异议，被告怀疑该份事故认定书的真实性，该份事故认定书责任认定有误；对证据5无异议；证据6司法鉴定意见书系原告方委托鉴定机构进行鉴定，被告对该份鉴定意见书作出关于原告伤残登记及后续的医疗费、护理费、疗养费等费用的认定不认可；对证据7的关联性要求原告方需提供户口本。诉讼期间根据被告的申请，本院向交警部门调取了：《道路交通事故损害赔偿调解书》、《交通事故认定书》、《委托书》、《交通事故损害赔偿凭证》各一份。其中《交通事故认定书》认定常康印负事故的全部责任。经审理查明：常康印为豫R822**号重型自卸货车在中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司投保交强险和商业险。其中，交强险的保险期间自2012年12月9日零时起至2013年12月8日二十四时止，商业险的保险期间自2012年12月1日零时起至2013年11月30日二十四时止。商业险中投保第三者责任险，保险金额为人民币500000元，并投保该项的不计免赔等。2013年5月3日8时30分，常康印驾驶豫R822**号重型自卸货车沿护堤公路自西往东行驶至枫溪堤头路段时，与许维福驾驶的无号牌轻便二轮摩托车发生碰撞，造成许维福受伤的交通事故。事故发生后，许维福于2013年5月3日至5月6日在潮州市潮州医院住院治疗，5月6日转在中国人民解放军一八八医院住院治疗，至2013年8月13日出院，出院医嘱：全休6个月；骨折愈合后回院取出内固定物。上述许维福住院治疗共102天，用去医疗费用140632.80元。事故经交警部门认定，常康印负事故的全部责任。尔后，许维福的伤情委托潮州市潮州医院法医临床司法鉴定所鉴定，结论是：1、许维福本次交通事故所致左股骨骨折、左内踝开放性骨折评定为伤残等级九级；右足损伤经治疗后遗留右踝关节功能丧失评定为伤残等级十级。2、建议后续医疗（含康复及二次手术）费用19200元：其中出院后院外继续治疗1个月，费用2000元，康复时间7个月，每月费用600元，内固定物取出术费用13000元；护理期限为135天，其中治疗前期60天及第二次住院15天需要完全护理依赖，建议配备护理人员2名，其余护理期间60天需要部分护理依赖，建议配备护理人员1名；营养期限为135天，建议给予营养费4050元，建议误工期为150天。事故经交警部门调解，双方达成协议：1、许维福医疗费用136534.80元由常康印负责；2、常康印一次性赔偿许维福护理费、伙食、营养费、误工费、后续治疗费、二次手术费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费等共181000元。以上各项合计人民币317534.80元常康印已支付。事故发生后，中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司先支付常康印60000元。另查明，许维福于1959年6月9日出生，系农村居民，其家庭成员有：妻子许某甲（1967年12月15日出生）、儿子许某乙（1986年12月21日出生）、许某丙（1988年12月25日出生）、女儿许某丁（1996年5月6日出生）。儿子许某乙经汕头大学司法鉴定中心鉴定为精神分裂症，完全丧失劳动能力。本院认为：常康印为豫R822**号车在中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司投保交强险和商业险合法、有效，受法律保护。投保车辆在保险期内发生交通事故致许维福受伤，常康印支付各项赔款后根据保险合同的约定向中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司索赔合法。许维福系农村居民，其人身损失按《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》计算，计：住院治疗102天医疗费用140632.80元；完全护理依赖护理费（56401÷365）×75×2＝23178.49元、部分护理依赖护理费（56401÷365）×60＝9271.40元；误工费（19744÷365）×150＝8113.97元；住院伙食补助费102天×50＝5100元；后续治疗费用13000元；残疾赔偿金10542.84×20×23%＝48497.06元；许维福儿子许某乙患精神分裂症，完全丧失劳动能力，女儿许某丁未满18周岁，许维福夫妻负有抚养义务，许某乙的抚养费为7458.56×20÷2＝74585.60元，许某丁的抚养费为7458.56×1÷2＝3729.28元；交通事故致许维福残疾，在精神上造成一定的损害，精神损害抚慰金可按5000元确定。上述各项损失合计331108.60元，其中医疗费用（包括住院医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费）为158732.80元，伤残损失（包括护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金）为172375.80元。对于营养费，由于医疗机构没有建议，因此，营养费不予认定。对于院外继续治疗费及康复费，没有实际付出的凭据，因此也不予认定。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任”的规定，应由中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司在医疗费用赔偿限额10000元中赔偿许维福的医疗费用158732.80元，在伤残损失赔偿限额110000元中赔偿许维福伤残损失172375.80元。对于超过交强险赔偿范围部分即211108.60元应由常康印负担。豫R822**号车投保第三者责任险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（二）项“不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿”的规定，中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应在第三者责任险陪偿限额500000元内赔偿许维福211108.60元。上述中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应赔偿许维福331108.60元。由于常康印赔偿许维福317534.80元，因此，中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应赔偿常康印317534.80元。中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司先行支付的60000元相抵后，中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应赔偿常康印257534.80元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条第二款“依法成立的合同，受法律保护”、《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（二）项的规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告常康印险赔偿金人民币257534.80元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币2582元，由被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司负担。上述受理费已由原告常康印垫付，被告中华联合财产保险股份有限公司潮州中心支公司应负担的受理费应于本判决生效之日起五日内迳付还原告常康印。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审判员  李少杰二〇一四年五月十二日书记员  谢奕玫