山东省青岛市城阳区人民法院民 事 判 决 书（2013）城民初字第4412号原告李加明，男，汉族委托代理人纪雪花，女，汉族，被告孙聚功，男，汉族被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司负责人袁欣珂，该公司总经理。委托代理人许震，系该公司员工。原告李加明与被告孙聚功、被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李加明的委托代理人纪雪花，被告孙聚功，被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司的委托代理人许震，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年8月29日18时40分许，原告李加明驾驶鲁B×××××号二轮摩托车送朋友江锡恒回家，在城阳区正阳东路盛世美寓西门口处与被告孙聚功驾驶的鲁B×××××号小型普通客车相撞，导致摩托车左右侧车壳后减震受损及原告胸部等部位受伤。该事故经青岛市城阳区交通警察大队认定，被告孙聚功负事故主要责任，原告李加明负事故次要责任，江锡恒不承担事故责任。鲁B×××××号小型普通客车由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司承保交强险。原告因本次事故引发经济损失如下：医疗费5446元、住院伙食补助费400元（20元×20天）、护理费2049.26元（37399元÷365天×20天×1人）、误工费6660.10元（37399元÷365天×65天）、交通费120元、车辆损失费700元、人体残伤测定费86.5元，共计经济损失人民币15461.86元。请求判令由被告保险公司在交强险及商业三者险限额内承担赔偿责任，超出部分由被告孙聚功承担。诉讼费、鉴定费由被告承担。被告孙聚功辩称，发生交通事故属实，我是鲁B×××××号肇事车辆的驾驶员及实际车主，该车在被告保险公司处投有交强险及商业三者险（保额为500000元，附加不计免赔特约险），原告损失应由保险公司在保险范围内赔偿。被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司辩称，鲁B×××××号肇事车辆在我公司投保交强险及商业三者险（保额为500000元，附加不计免赔特约险）属实，同意在保险范围内赔偿损失，鉴定费、诉讼费、医保外用药不予赔偿。经审理查明，2013年8月29日18时40分许，被告孙聚功驾驶鲁B×××××号小型普通客车沿青岛市城阳区正阳东路由东向西行驶到盛世美寓西门路口处，与沿南北路由北向南行驶的原告李加明驾驶的鲁B×××××号摩二轮（载江锡恒）相撞，致两车损、原告李加明和江锡恒受伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2013年9月18日作出公交认字（2013）第0123号道路交通事故认定书，认定被告孙聚功驾车行至路口未让右侧道路的来车先行的行为是该事故发生的主要原因，作用、过错较大；原告李加明无驾驶证驾驶摩托车上路行驶的行为是该事故发生的次要原因，作用、过错较小。确定被告孙聚功承担事故的主要责任，原告李加明承担事故的次要责任，江锡恒不承担事故责任。原告受伤后，被送往青岛城阳古镇正骨医院进行门诊及住院治疗，被诊断为：右胸壁挫伤、全身多处软组织伤，于2013年9月18日出院，住院治疗20天，花费医疗费5922.68元（原告自付100元，被告孙聚功垫付5822.68元）。原告出院医嘱记载：1）卧床休息，未经允许禁止下地负重活动；2）胸廓持续弹力肋骨带外固定等。青岛市城阳区人民医院接受交警大队委托，为原告出具健康鉴定证明书，结论为：出院后休息壹个半月。原告花费健康鉴定费86.5元。原告在上述医疗机构花费医疗费共计6009.18元（含健康鉴定费86.5元）。被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司经审核确认原告医疗费中的自费药应为1327.66元，对该部分费用保险公司不予承担；被告孙聚功对该自费药数额无异议，但认为自费药应由保险公司承担。原告要求按照每天20元的标准计算住院伙食补助费。青岛城阳古镇正骨医院出具的证明载明，原告住院期间需陪护人员1人。原告主张由妻子纪雪花陪护，按照青岛市2012年度在岗职工平均工资37399元的标准计算护理费2049.26元（37399元÷365天×20天×1人），并按照该标准主张65天的误工费6660.10元（37399元÷365天×65天）。两被告对于青岛市城阳区人民医院出具的健康鉴定证明书不予认可，认为该医院不是伤者的就诊医疗机构，无权出具此证明；原告主张的误工时间过长，结合其伤情认可30天，且应按照其户籍性质标准计算。原告提交中华联合财产保险股份有限公司出具的机动车辆财产损失确认书，证明保险公司核定鲁B×××××号二轮摩托车的车辆损失费为700元。原告自述其在2013年6月份购买该二手摩托车，是该车辆的实际车主，但一直未办理过户手续，主张车辆损失费700元。两被告认为根据事故认定书，摩托车实际车主为唐元生，原告无权利主张车辆损失费；若原告所述属实，应提交买卖协议。原告还主张交通费120元，两被告对此均无异议。另查明，事发时，鲁B×××××号二轮摩托车的驾驶员是原告李加明，根据道路交通事故认定书，该车辆的登记车主为唐元生。鲁B×××××号肇事车辆的驾驶员及车主是被告孙聚功，该车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司投保交强险及商业三者险，事故发生在保险期间。交强险的保额为122000元。其中：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。商业三者险的保额为500000元，附加不计免赔特约险。事故发生后，被告孙聚功为原告垫付医疗费5822.68元，并给付原告人民币300元，垫付费用共计6122.68元。另查明，在本次事故中受伤的江锡恒也以机动车交通事故责任纠纷为由向本院提起诉讼，原告李加明同意在交强险限额内优先赔付江锡恒的经济损失。上述事实，有当事人的陈述、庭审笔录，原、被告提交的证据在案佐证，并经当庭质证，足以认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队出具的公交认字（2013）第0123号道路交通事故认定书，认定事实清楚，来源合法，本院予以采信。根据该事故认定书，被告孙聚功承担事故的主要责任，原告李加明承担事故的次要责任，江锡恒不承担事故责任。根据本案的实际情况，被告孙聚功与原告李加明承担事故责任的比例以7：3为宜。被告孙聚功作为直接侵权人及肇事车辆车主，应对原告因本次事故造成的各项经济损失承担70%的赔偿责任。因鲁B×××××号车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司同时投保了交强险及商业三者险500000元，附加不计免赔特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告的经济损失，应由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在交强险限额内先予赔偿；不足部分，由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在商业三者险限额内按照被保险车辆方所应承担事故责任的比例根据保险合同予以赔偿，仍有不足的部分，由被告孙聚功赔偿。在本次事故中受伤的江锡恒也以机动车交通事故责任纠纷为由向本院提起诉讼，原告李加明同意在交强险限额内优先赔付江锡恒的经济损失，不违反法律规定，本院予以确认。根据原、被告提交的医疗费票据，本院确认原告花费医疗费共计6009.18元（含健康鉴定费86.5元）。对于被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院认为，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，属于国家福利政策范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。其次，事故发生后，医院出于救治需要和专业角度考虑，只能是根据伤情对受害人对症用药，无法要求医生去考虑是否使用医保内用药。再次，根据保险法第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。庭审中，被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司未就其“已经向投保人对有关免责条款内容做出明确解释”提供相关证据加以证明，因此，应认定其未向投保人对有关免责条款内容做出明确解释，该免责条款不产生效力。此外，该条款以投保人难以掌握的专业知识对其保险范围进行隐形限制，客观上缩小保险范围，减轻了己方的赔偿责任，显失公平。故对于被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院不予支持。被告孙聚功为原告垫付费用6122.68元，本院予以确认。原告主张的医疗费6009.18元（含健康鉴定费86.5元）、住院伙食补助费400元（20元×20天）、交通费120元，证据充分，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的护理费及误工费标准过高，本院参照青岛市2012年度城市居民人均可支配收入32145元的标准予以支持。故原告的护理费应为1761.37元（32145元÷365天×20天）。结合原告伤情、就诊医院病案及健康鉴定证明书，原告主张持续误工65天，证据充分，符合实际情况，本院支持其误工费5724.45元（32145元÷365天×65天）。鲁B×××××号二轮摩托车的车辆损失费为700元，证据确实充分，但原告没有提交证据证明其为该车辆的实际车主，是主张该车辆损失费的适格主体，对于原告主张该车辆损失费，本院不予支持。综上，原告的合理损失有：医疗费6009.18元、住院伙食补助费400元、护理费1761.37元、误工费5724.45元、交通费120元，共计人民币14015元。原告的医疗费、住院伙食补助费共计6409.18元，因被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司已在交强险医疗费用限额内赔偿了江锡恒医疗费用10000元，故应由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在商业三者险限额内承担4486.43元（6409.18元×70%）。原告的护理费、误工费、交通费共计7605.82元，未超出交强险死亡伤残赔偿限额，应由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在交强险限额内全部承担。被告孙聚功为原告垫付费用6122.68元，原告应予返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在交强险限额内赔偿原告李加明经济损失人民币7605.82元（由被告孙聚功领取6122.68元），于本判决生效后10日内付清。二、被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司在商业三者险限额内赔偿原告李加明经济损失人民币4486.43元，于本判决生效后10日内付清。三、被告孙聚功对本判决第一、二项确定的赔偿数额，不再向原告李加明承担赔偿责任。四、驳回原告李加明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费187元（原告已预交），由原告承担85元，由被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司承担102元。该被告在履行上述付款义务时，将应承担的案件受理费一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  王 琳审 判 员  肖文瑞人民陪审员  李建根二〇一四年二月二十日书 记 员  徐 鹏相关法律条文附后：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。