天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2013）西民四初字第510号原告姚淑兰。法定代理人李绍发（原告丈夫）。委托代理人沈健，北京盈科（天津）律师事务所律师。委托代理人刘忠元，北京盈科（天津）律师事务所律师。被告天津市环湖医院。法定代表人王金环，院长。委托代理人李明宇，天津惠华律师事务所律师。原告姚淑兰与被告天津市环湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月15日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姚淑兰的法定代理人李绍发、委托代理人沈健、刘忠元、被告天津市环湖医院的委托代理人李明宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姚淑兰诉称，2012年12月21日，原告因头痛、恶心、呕吐被送至天津市环湖医院急诊治疗，经诊断为右丘脑出血破入脑室，后立刻住院进行锥颅脑室外引流术的手术治疗（头部打了两个眼）。术后，原告苏醒后意识清醒。2012年12月28日，原告开始发烧，进行腰穿刺治疗，但后来腰部引流不通，同年12月31日进行钻颅硬膜下血肿清除术，头部又打了一个眼进行引流。由于炎症一直未消，2013年1月22日上午将先前的插管拔掉，同日晚上10点进行钻颅硬膜下血肿清除术（头部又打了一个眼）。半个多小时手术完毕后，原告呼吸急促，四肢抽搐，血压急剧上升至200多，但医生束手无策，也没有采取任何有效措施，只是先后给原告用了三种降压药，原告的血压才降到175，但一直昏迷。次日凌晨4点多原告呕吐，瞳孔放大，医生检查后才给原告做了CT并进行手术抢救。术后，原告的生命虽被挽救，但昏迷长达9天，至今无任何意识，肢体不能活动。2013年2月7日，被告又为原告进行侧脑室腹腔分流术治疗。原告申请河西法院委托和平医学会对原告做医疗损害鉴定，鉴定结果为原告的伤残等级为一级伤残，医方的过错行为与原告的伤残有因果关系，其原因力为半量因素。被告在对原告进行诊疗过程中严重不负责任，违反诊疗规范，存在严重过错，造成原告身体严重损害，处于植物人状态，终身残疾。为维护自身合法权益，诉至法院。请求法院判令：1、被告赔偿医疗费294172元、住院伙食补助费5000元、营养费60000元、误工费16800元、护理费1131200元、交通费5213.10元、残疾赔偿金592520元、残疾辅助器具费7160元、精神损害抚慰金120000元、鉴定费3000元，要求被告按照以上基数的70%比例赔偿1564545元；2、本案诉讼费由被告承担。原告姚淑兰提交如下证据：1、天津市环湖医院诊断证明书1张、天津中医药大学第一附属医院诊断证明书1张、门诊病历记录复印件2张、天津中医药大学第一附属医院住院病案复印件26张、青县人民医院诊断证明书1张，证明原告的伤情和诊疗情况；2、医疗费票据21张，证明医疗花费；3、医疗损害鉴定书复印件1份，证明医方有过错及伤残情况；4、误工证明1张，证明误工费；5、李强的证明1张、李绍发的证明1张，证明护理费；6、房屋租赁合同1张、绮华里居委会开具的证明1张、房屋产权证复印件2张，证明在天津市长期居住；7、发票1张、收据3张，证明残疾辅助器具费的花费；8、鉴定费统一票证1张，证明鉴定费；9、交通费票据207张，证明交通花费。被告天津市环湖医院辩称，原告治疗过程以住院病历记载为准。原告目前的损害后果与我院的诊疗没有因果关系。不认可医疗损害鉴定结论书的结论，该鉴定书分析意见第四项没有依据，根据临床技术规范和护理常规我院的诊疗护理行为不存在过错。不同意原告的诉讼请求。被告天津市环湖医院提交病历复印件42张，证明诊疗过程。对原告提交的证据，被告天津市环湖医院的质证意见：不认可证据1、2的证明目的；不认可证据3，缺乏事实依据；不认可证据4、5、6、9的真实性、合法性；认可证据7中的发票，不认可收据；认可原告提交的其他证据。对被告天津市环湖医院提交的证据，原告认可。本院认证意见如下：原告提交的证据4、5未提交充分证据佐证，本院不予采信；证据7中收据非正式票据，日期不同但票号相连且是先盖章后填写的，真实性无法确认，本院不予采信；证据9中交通费票据的产生时间与就诊时间不吻合的部分，本院不予采信。原告提交的其他证据及被告天津市环湖医院提交的证据，符合证据规则的要求，本院予以采信。本院依据当事人的陈述和采信的证据，认定如下事实：2012年12月21日原告姚淑兰因头痛、恶心、呕吐至被告天津市环湖医院住院治疗，入院诊断为右丘脑出血破入脑室，高血压病Ⅲ极高危。原告入院后急症行双侧脑室外引流术，术后带管1周，颅内残血大部引流干净。患者出现发热，颈抗（＋），脑脊液化验提示存在颅内感染，细菌培养为表皮葡萄球菌，对症予万古霉素治疗，并行腰大池持续引流术，每日予万古霉素50mg鞘内注射。12月30日原告出现意识障碍加深，再次复查头CT发现梗阻性脑积水，当日行脑室外引流术，带管3周。期间定期化验脑脊液显示颅内感染得到控制，脑脊液各项理化指标基本正常。2013年1月22日行右侧脑穿，更换引流管术后6小时，患者意识障碍加深，瞳孔散大，急查头CT发现：右额硬膜外血肿，同时中脑背侧偏右存在少量出血，量约2ml，1月23日急行右额开颅血肿清除术＋脑室外引流术。术后对症予以脱水、止血，控制血压，促醒，静脉营养及化痰，制酸等并发症的防治措施。术后患者意识障碍深，颈项较粗短，舌根后坠明显，拔出气管内插管后血养浓低，术后第5天行气管切开术，术后加强气道护理，经治疗，患者病情逐渐趋于平稳，意识状况得到改善。为解除梗阻性脑积水，于2013年2月7日在全麻下行“脑室-腹腔分流术”，手术后在原有治疗的基础上，继续加强抗感染治疗，8天后伤口拆线。2013年3月14日原告从天津市环湖医院出院，共计住院83天，出院诊断：1、右丘脑出血破入脑室；2、高血压病Ⅲ极高危；3、颅内感染；4、肺感染；5、梗阻性脑积水；6、右额硬膜外血肿；7、电解质紊乱；8、低蛋白血症；9、糖尿病。出院时情况：原告一般情况好，生命体征平稳，体温36.5℃，头部、腹部及颈部伤口愈合佳，引流泵按压流畅。原告2013年3月14日至同年3月31日在天津中医药大学第一附属医院住院治疗17天。住院病案现病史记载：患者于2012年12月21日凌晨3时许，无明显诱因突然出现持续头晕、呕吐，当时意识模糊，就诊于青县县医院，查颅脑CT示脑出血，后就诊于环湖医院，查颅脑CT为脑出血，收入院行脑出血引流术，术后1周患者出现颅内感染，对症处理予万古霉素鞘内注射……经治疗病情无明显变化，为进一步治疗收入我病区。现症：目睁少意识，精神弱，失语，持续双侧肢体瘫痪，饮水咳呛，胃管通畅，纳食自胃管注入，睡眠倒错，二便自控差等。入院诊断，中医诊断为中风，症候诊断为阴虚风动症，西医诊断为脑出血术后，卒中吞咽障碍，高血压Ⅲ期，2型糖尿病。出院诊断：除增加失眠一项外，其他诊断同入院情况。经我院诉讼服务中心委托，天津市和平区医学会于2013年6月20日出具医疗损害鉴定书，分析意见：“1、本病例患者右丘脑出血破入脑室、高血压病Ⅲ极高危入医方住院治疗，诊断明确，治疗原则符合临床规范，插、拔管过程操作规范。病历已经委托人质证，形成过程符合规定。2、2013年1月22日行右侧脑穿，更换引流管术后6小时，患者意识障碍加深，瞳孔不等大，急查头CT发现：右额硬膜外血肿，同时中脑背侧偏右存在少量出血，量约2ml，急行右额开颅血肿清除术＋脑室外引流术，有手术指征，术式选择符合常规。根据手术记录，手术过程操作规范，患者手术出现硬膜外血肿和脑干出血，为手术并发症。3、根据护理记录，2012年12月26日患者出现高热后，护理遵医嘱予以给药、物理降温等护理措施，2013年1月23日护理人员对患者病情变化已经通知医生，医方对患者的护理过程符合临床护理常规。4、2013年1月22日术后，患者出现血压升高、呕吐、瞳孔放大，医生重视程度不足，没有及时为患者复查CT，处理不够及时得当，从患者出现病情变化到开颅手术，时间较长，对患者的预后有影响。医疗行为存在过错。5、患者目前状态与病情发展、手术并发症和医疗过错行为均有关”。医疗损害鉴定书的结论：患者姚淑兰伤残等级为一级伤残，医方的过错行为与患者的伤残有因果关系，其原因力为半量因素。继续医疗护理建议：康复、对症治疗。由此产生的鉴定费3000元已经由原告交纳。2012年12月21日至2013年10月19日原告姚淑兰共花费医疗费294172.16元，其中2012年12月21日至2013年1月21日共31天花费医疗费88466.71元。本院认为，当事人合法的民事权益应予保护。本案中，经医疗损害鉴定，原告姚淑兰伤残等级为一级伤残，被告过错行为与原告的伤残结果有因果关系，其原因力为半量因素。故对原告姚淑兰合理合法的损失，被告应按照50%的比例予以赔偿。关于医疗费问题，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据医疗损害鉴定意见书，被告2013年1月22日的医疗行为存在过错，2012年12月21日至2013年1月21日共31天的医疗费88466.71元属于治疗原发病的费用，对该部分医疗费本院不予支持。根据采信的证据，原告共花费医疗费294172.16元，减去治疗原发病的医疗费88466.71元，被告应按50%的比例赔偿102852.73元。关于住院伙食补助费问题，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告前后共计住院100天，其中有31天治疗原发病与本案无关联性，本院按照每天50元标准，判令被告按比例赔偿69天的住院伙食补助费1725元。关于营养费问题，应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。综合原告的伤情、诊疗康复情况，酌情按照每天50元标准支持原告主张的11个月的营养费，被告应按比例赔偿营养费8250元。关于误工费问题，根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告按照每月2800元标准主张2012年12月21日至2013年6月20日的误工费，未提交充分有效证据证明，本院酌情按照天津市居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资25149元标准，支持2013年1月22日至定残日前一天即2013年6月19日共计149天的误工费5133.15元（25149元／年÷365天／年×149天×50%）。关于护理费问题，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未提交充分有效证据证明护理标准，参照原告的年龄、伤情、诊疗及康复情况，酌情按照天津市居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资25149元标准，支持由两人进行护理，对2013年1月22日至定残日2013年6月20日共计150天及定残后10年的护理费261825.21元（25149元／年÷365天／年×150天×2人护理×50%＋25149元／年×10年×2人护理×50%）本院予以支持。10年以后原告仍需要护理的，可另行主张。关于交通费问题，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。综合原告的住处与医院的距离、就诊次数、出行方式等因素，酌情按比例支持1500元。关于残疾赔偿金问题，应根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城市居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。根据天津市南开区人民政府华苑街道办事处绮华里居委会2013年7月3日出具的“姚淑兰居住天津市南开区绮华里11-1-201室（2010年8月1日至今一直居住）”的证明，应按天津市城市居民人均可支配收入（每年）29626元标准支持残疾赔偿金。原告一级伤残（系数1），对残疾赔偿金296260元（1×29626元／年×20年×50%）本院予以支持。关于残疾辅助器具费问题，应按照普通适用器具的合理费用标准计算。根据采信的证据，对残疾辅助器具费1730元（3460元×50%）本院予以支持。关于精神损害抚慰金问题，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。参照原告的伤残程度、赔偿比例，酌情支持精神损害抚慰金30000元。关于鉴定费问题，原告提交的证据能够证明，本院予以支持，被告应当按比例赔偿1500元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰医疗费102852.73元；二、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰住院伙食补助费1725元；三、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰营养费8250元；四、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰误工费5133.15元；五、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰护理费261825.21元；六、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰交通费1500元；七、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰残疾赔偿金296260元；八、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰残疾辅助器具费1730元；九、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰精神损害抚慰金30000元；十、本判决生效之日起十日内，被告天津市环湖医院赔偿原告姚淑兰鉴定费1500元；十一、驳回原告姚淑兰的其他诉讼请求。如未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18837元，由原告姚淑兰负担10279元，被告天津市环湖医院负担8558元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  张国栋代理审判员  杜 娟人民陪审员  赵丽隐二〇一四年五月五日书 记 员  李 洋附相关法条1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。3、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。4、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。5、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。7、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。8、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。9、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。10、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。11、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。12、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。13、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。