.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}翁牛特旗人民法院民事判决书（2019）内0426民初455号原告：王玉山，男，1956年7月15日出生，汉族，农民，现住内蒙古赤峰市。委托诉讼代理人：刘晓晨，内蒙古紫城律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司，住所地赤峰市翁牛特旗乌丹镇全宁路中段路东。负责人：王蔚，系经理。委托诉讼代理人：李艳红，系公司员工。原告王玉山诉被告中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月23日立案后，依法适用简易程序，于2019年2月22日公开开庭进行了审理。原告王玉山的委托诉讼代理人刘晓晨、被告中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司的委托诉讼代理人李艳红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告立即给付残疾保险金25000.00元，意外医疗保险金5000.00元，合计30000.00元；2、本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月25日，原告在被告处投保机动车强制保险的时候，被告处的工作人员向原告推销了一种“意外伤害保险”的商业保险，并称该款保险如在驾车时发生意外事故，可以获得25000.00元的残疾保险金和5000.00元的意外医疗保险金。原告当时购买了一份该商业保险，并交纳了全部的保险费用，保险期限自2018年1月26日零时起至2019年1月25日二十四时止。2018年5月24日，在××旗口原告驾车与案外人高某发生道路交通事故，造成原告当场受伤。原告受伤后在赤峰市医院住院治疗99天，花去医疗费89592.28元。出院后经赤峰学院附属医院司法鉴定中心鉴定，原告构成九级伤残。原告多次找到被告要求其按照保险合同的约定支付保险金，但被告至今未给付原告保险金，特提起诉讼，请依法予以判决。被告保险公司辩称，原告在我公司投保了人身意外险，事故发生在保险期间内，如原告无酒驾，无证等免赔事由，原告的合理损失应在案外人高某驾驶的机动车的交强险和商业三者险限额内进行赔付，超出的医疗费部分我公司可以按责任进行赔付，但最高金额不超过5000.00元，根据人身意外伤害保险条款，残疾赔偿金应根据年龄及伤残等级按照残疾赔偿金的保险限额的比例进行赔付，我公司不承担诉讼费用。原告为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：1、意外伤害保险保险单一份（抄件），证明2018年1月25日，原告在被告处投保了一份意外伤害保险，约定：被保险人意外身故、残疾，每人保险金额为25000.00元，意外医疗保险金额5000.00元，双方之间的保险合同关系是合法有效的。2、道路交通事故认定书一份，证明2018年5月24日原告因与案外人高某发生交通事故受伤致残的事实。3、赤峰市医院病历一份、诊断书一份、用药清单一份、医药费收据一份，证明原告交通事故受伤后在赤峰市医院住院治疗的情况，花去费用89592.28元的事实。4、赤峰学院附属医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，证明原告在该起事故中构成九级伤残。5、（2018）内0426民初4056号民事调解书一份，证明事故发生后原告与事故相对方关于赔偿问题通过人民法院调解处理完毕，同时也能够证明原告提交的第2、3、4号证据是真实的。对原告提交的第1-5组证据，被告质证认为，对证据的真实性均无异议。6、（2014）松民初字第7032号民事判决书和（2015）赤商终字第28号民事判决书各一份，证明与本案具有同类案情的案件经过人民法院审理均支持了原告同类的诉讼请求。被告质证认为，对证据的真实性无异议，但这份证据不能作为佐证，原告已经得到的残疾赔偿金部分我公司不予进行赔偿，假如我公司对残疾赔偿金进行赔偿，也应按照保额25000.00元乘以残疾赔偿金比例的20%进行赔付。被告未向本院提供证据材料。根据原告陈述、被告答辩以及举证、质证情况，本院综合认证认为，原告提交的第1-5号证据，被告对其真实性均无异议，具有证据的客观性、合法性、关联性特征，属有效证据，本院予以采信。原告提供的第6号证据，被告提出异议且与本案无关，本院不予采信。本院经审理认定事实如下：2018年1月25日，原告在被告处投保了一份“意外伤害保险”的商业保险，投保人、被保险人均为原告，保险单明确载明：1、按照《意外伤害保险条款》保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额25000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额为5000.00元。保险期间：共12个月，自2018年1月26日零时起至2019年1月25日二十四时止。原告于当日交纳了保险费用80.00元。2018年5月24日15时30分左右，原告驾驶×××号正三轮载货摩托车在××旗口与案外人高某驾驶的×××号小型轿车发生道路交通事故，造成原告受伤。本次事故经翁牛特旗公安局交通警察大队认定，原告王玉山同案外人高某过错相当，双方各承担本次事故的同等责任。原告受伤后在赤峰市医院住院治疗99天，支付医疗费84669.33元。2018年11月24日，原告以中国平安财产保险股份有限公司赤峰中心支公司、高某为被告诉至本院，要求二当事人承担赔偿责任。该案在审理过程中，经原告王玉山申请，本院委托赤峰学院附属医院司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定。2018年12月18日，赤峰学院附属医院司法鉴定中心出具了赤附医司法鉴定中心[2018]临鉴字第915号司法鉴定意见书，评定原告在该次事故中构成了九级伤残。在本院的主持下，原告王玉山同中国平安财产保险股份有限公司赤峰中心支公司、高某在2019年1月15日达成了如下调解协议：中国平安财产保险股份有限责任公司赤峰中心支公司赔偿原告王玉山各项损失合计189046.00元，高某不承担赔偿责任。2019年1月23日，原告诉至本院，要求被告保险公司按照保险合同约定支付其残疾保险金25000.00元、意外医疗保险金5000.00元。以上事实，有双方当事人的陈述及原告提交的意外伤害保险单、道路交通事故认定书、住院病历、诊断书、医疗费收据、民事调解书、司法鉴定意见书等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，原告王玉山在被告保险公司投保了“意外伤害保险”，原、被告之间形成了保险合同关系，该份保险合同是双方当事人的真实意思表示，合同内容不违反法律、行政法规的规定，对合同双方当事人具有法律效力，当事人应当按照约定履行自己的义务。导致原告受伤的交通事故发生在保险期间内，双方当事人对此均不持异议。原告王玉山在其投保的保险期间内发生意外事故，已经申请本院委托赤峰学院附属医院司法鉴定中心对伤情进行了伤残等级鉴定，构成九级伤残，该鉴定意见书的内容有效、程序合法，被告保险公司在该案中虽非当事人，但本案中其对于王玉山的伤残等级鉴定意见不持有异议，故被告保险公司作为保险人理应在约定的保险限额范围内给付原告意外残疾保险金和意外医疗保险金。被告提出原告的残疾赔偿保险金应根据被保险人的年龄及伤残等级按照残疾赔偿金的保险限额的比例进行赔付，本院认为，在涉案“意外伤害保险”保险单中并未对保障项目：残疾给付每人保险金额25000.00元，应按被保险人的伤残等级进行赔偿作出明确约定，也并未有需被告保险公司履行告知义务的格式条款等特别约定，被告也没有证据证明保险合同中存在免除保险人责任的约定，如原告与他人无恶意、串通等行为，被告就应当予以赔偿；而意外医疗费用补偿的5000.00元保险金，也只是对被保险人实际支付的医疗费用的一种补偿金，双方对此也没有具体的补偿比例的约定，故被告的答辩主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司于本判决生效后十日内赔付原告王玉山意外残疾保险金25000.00元、意外医疗保险金5000.00元，合计30000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550.00元，减半收取275.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 郭林 二O一九年三月二十七日书记员 刘阳附：法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。