辽宁省盘山县人民法院民 事 判 决 书（2014）盘县民一初字第00424号原告：赵德印。委托代理人：许春坤，社区推荐诉讼代理人。被告：董凤君。被告：中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司。负责人：徐福金，该公司总经理。委托代理人：李胜山，辽宁双兴律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司。负责人：王宇，该公司总经理。委托代理人：张朔，该公司职员。原告赵德印诉被告董凤君、中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司（以下简称中保盘锦公司）、中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司（以下简称平安盘锦公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年4月8日立案受理，依法由代理审判员王琳适用简易程序公开开庭进行了审理，原告赵德印的委托代理人许春坤，被告董凤君，被告中保盘锦公司的委托代理人李胜山，被告平安盘锦公司的委托代理人张朔到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2013年9月2日17时40分，被告董凤君驾驶辽LX51**轿车行驶至事故地点时，与对向赵德印驾驶的两轮摩托车相撞，造成赵德印受伤、两车损坏的交通事故。交警部门认定董凤君承担事故的主要责任，原告赵德印承担次要责任。原告受伤后在盘锦市骨科医院住院治疗119天，伤残等级为十级、九级各一处。要求三被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、营养费、精神损害赔偿金、二次手术费、交通费、衣物损失、摩托车损失等共计125，530.64元（扣除被告董凤君赔偿的1.5万元）。被告董凤君书面辩称：我的车辆在交通事故中受损，发生修车费4300元，要求被告按30%赔偿。我已给付原告赔偿款1.5万元。被告中保盘锦公司、平安盘锦公司未提交书面答辩，庭审中认为：医疗费应扣除与本案没有关联的费用。误工费计算至定残前一日为185天。营养费根据病历显示加强营养天数为7天，同意给付7天。二次手术费用没有实际发生，不同意赔偿。交通费请法院酌定。衣物损失及摩托车损失没有证据，不予赔偿。经审理查明：2013年9月2日17时40分，被告董凤君驾驶辽LX51**金杯牌小型轿车沿盘山县开发区公路由北向南行驶，至盘山县开发区北方新材料产业园十字交叉路口左转弯时，与对向由北向南行驶原告赵德印驾驶宗申牌两轮摩托车相撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。经盘山县公安局交通管理大队认定，被告董凤君承担事故的主要责任，原告赵德印承担次要责任。原告受伤后在盘锦骨科医院住院治疗119天，诊断为：头外伤，左股骨干开放性双段骨折，左股内侧肌部分断裂，尿道冠状沟皮肤破裂伤合并系带损伤，左侧隐神经损伤，阴茎外伤后改变（瘢痕），会阴部外伤、阴茎挫伤等。住院期间的护理级别均为二级以上，护理人为原告的哥哥赵德祥，赵德祥在抚顺市金杭建筑有限公司安装分公司工作，月工资3000元，护理期间单位停发工资。经盘山县公安局交通管理大队委托，2014年3月18日，盘锦市大洼县第一人民医院法医司法鉴定所作出伤残鉴定结论，原告的伤残等级为十级、九级各一处。2012年1月份至事发前，原告在盘锦田园米业有限公司工作，月工资3700元，事发后单位停发工资。此事故给原告造成的经济损失为140，415.88元，其中：医疗费46，444.48元，误工费23，400元（120元×195天住院日至评残前一日），护理费11，900元（3000元÷30天×119天），住院伙食补助费2380元（20元×119天），残疾赔偿金43，166.40元（9384元×20年×23%），鉴定费840元，营养费1785元（119天×15元），精神损害赔偿金1万元，交通费认定300元，衣物损失酌定200元。被告董凤君已给付赔偿款1.5万元。另查：被告董凤君所有的肇事车辆在被告中保盘锦公司投保了交强险，在被告平安盘锦公司投保了保额为50万元的第三者责任险，事故发生在保险期间内。上述事实的认定，有原、被告开庭时的陈述笔录，原告提供的交警部门的责任认定书，住院病历、诊断书、住院费用明细、医疗费收据，户口本，伤残报告、鉴定费收据，原告及护理人员的劳动合同、事发前三个月工资表、误工证明，被告二保险公司提供的保单抄件两份，这些证据经开庭质证、认证和本院审查，可以采信。本院认为：原告的健康权因董凤君的交通违法行为受到侵害，原告依据损害事实的发生，要求被告赔偿损失的请求，本院根据审理中查明的事实及国家法律规定的赔偿项目、标准对原告提供的证据充分的部分予以支持。庭审中，双方当事人对责任认定书认定的事实及责任的划分，均无异议，故按责任认定书认定的事实作为本案认定事实的依据。原告提供出院后的医疗费收据一张，金额为109.50元，由于没有治疗单位的诊断证明、处方单据加以确认，故对该医疗费用不予支持。原告没有交通费票据，本院结合原告的伤情及住院时间对原告的交通费主张400元较合理。对被告两保险公司提出的精神损害抚慰金过高的抗辩，因本院考虑到原告因此事故致其身体致残的同时亦给其精神上造成了一定痛苦，结合原告的伤残等级及其在本起事故中次要责任的事实综合考虑，应给予精神损害抚慰金，原告要求1.2万元，本院支持1万元，并在交强险赔偿限额内先行支付，故本院对两保险公司的这一抗辩予以支持。原告要求赔偿二次手术费及摩托车损失费用，由于没有提供相关的证据，故不予支持，二次手术待实际发生后可另行起诉。被告董凤君要求原告赔偿修车费，由于没有提起反诉，不能与本案合并审理，可另行起诉。对于两保险公司提出的对医疗费按医保报销标准予以赔付的抗辩，首先，医疗保险是国家基于城镇居民最为基础的医疗保障需要而提供的具有公益性质的保险，机动车第三者责任险是作为盈利机构的保险公司为实现商业目标而开发的有偿保障服务；其次，原告因交通事故受伤，在接受治疗过程中花费的医疗费用，有其提供的病历、住院费用清单、出院记录、医药费收据等证据进行证实，被告保险公司未有足够的证据举证受害者的治疗缺乏合理性关联性；再次，本案中虽然在保险合同中有这样的格式条款，但对于医疗费用中医保费用和非医保费用的处理，保险公司有解释和说明义务，但其未能提供向被保险人说明解释的证据，应当作出有利于被保险人的解释，原告的医疗费用应全额赔付，故对该抗辩不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，原告为了确定伤残等级进行鉴定，所支付的鉴定费840元是必要的合理的费用，依法应由被告保险公司承担，故对保险公司提出不承担鉴定费的抗辩不予支持。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，保险人按照交强险合同约定，对每次事故被保险机动车在道路交通事故中有责任的残疾赔偿限额为11万元，其赔偿项目包括残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等；医疗费用赔偿限额为1万元，赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、营养费等。原告的经济损失先由被告中保盘锦公司在交强险赔偿限额内赔付，剩余部分在第三者责任险范围内赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条六款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释的理解与适用》第九条、第二十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司在交强险1万元医疗费用赔偿限额内足额赔付给原告赵德印1万元，在11万元残疾赔偿限额内赔付给原告赵德印88，766.40元，在2000元财产损失赔偿限额内赔付给原告赵德印200元；二、被告董凤君赔偿原告赵德印经济损失扣除交强险后余额41，449.48（140，415.88元－1万元－88，766.40元－200元）70%。即29，014.64元，此款由被告中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司在董凤君投保的第三者责任险范围内赔付。被告董凤君已给付赔偿款1.5万元；三、驳回原告赵德印其他诉讼请求。上述款项于判决发生法律效力后十日内给付。上述款项若逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的利息，利率按照中国人民银行同期贷款利率计算。诉讼费2730.61元，减半收取1365.31元，被告董凤君承担1279.81元，原告赵德印承担85.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。代理审判员  王琳二〇一四年六月三日书 记 员  赵佳