山西省汾阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)晋1182民初391号 原告：王耀花，山西省汾阳市文峰街道办事处三官巷北6条1号居民。 委托诉讼代理人：郭昌元，山西远志律师事务所律师。 被告：李德亮。 委托诉讼代理人：苏卫山，山西引胜律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司太原市中心支公司，住所地：太原市迎泽区迎泽大街289号天龙大厦5层。 负责人:张利生，系该公司经理。 委托诉讼代理人：王健，山西省太原市尖草坪区古城东街36号3排3户居民,系该公司员工。 原告王耀花与被告李德亮、中国人寿财产保险股份有限公司太原市中心支公司(以下简称保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月25日立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王耀花及其委托诉讼代理人郭昌元，被告李德亮及其委托诉讼代理人苏卫山，被告保险公司委托诉讼代理人王健到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告赔付原告医药费、住院伙食补助费、营养费、陪侍费、误工费、××赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等185,248.39元,由被告保险公司在其承保范围内赔付,余额由被告李德亮承担；2、请求判令被告承担全部诉讼费用。事实和理由：2018年3月3日23时20分许,被告李德亮驾驶晋A×××××北京现代牌小型汽车,沿汾阳市富民路由北向南行驶至友民批发部门口时,与前方同方向原告王耀花驾驶的力之星三轮摩托车尾部发生碰撞后,李德亮开车逃逸,造成王耀花受伤,双方车辆不同程度受损的交通事故。经汾阳市交警队认定,被告李德亮负本起事故的全部责任,王耀花无责任。被告李德亮所驾驶晋A×××××车投第三者强制险于被告保险公司,保险期至2018年5月12日。事故发生后,王耀花经山西省汾阳医院诊断为:头部外伤综合症、左额部头皮血肿,左额弓处局部皮肤擦伤,全身多处软组织损伤,低钾血症,双侧多处肋骨骨折,双肺下叶段性肺不张双侧少量胸腔积液,腰间盘突出,齿状突出骨折,共住院62天；开支医药费62,382.09元,鉴定为十级伤残,原告的其他损失有住院伙食补助6,200元,营养费3,100元,误工费17,909.90元,陪侍费6,547.71元,××赔偿金58,264元,鉴定费2,500元,应精神抚慰金5,000元,抚养人口费3,067.33元,交通费500元,三轮车损害费5,000元及继续治疗费12,625元,合计185,248.39元,由于被告李德亮投保于被告保险公司,且本案事故发生在承保期内,请判令被告保险公司在其承保范围内承担赔付责任,余额由被告李德亮承担。 被告李德亮辩称，被告保险公司未尽到保险免赔事项的提示义务，故原告的相应的损失应在保险限额内先行赔偿，不足部分由本人承担。本案中不能使用免责条款，庭审中被告保险公司提供的投保单落款的签字不是李德亮签的，保险公司也未以其他任何形式告知过李德亮相关免责条款的内容，并就内容以其他形式履行过提示义务，根据合同法、保险法及其解释，保险人有义务就免责事项明确告知投保人，机动车交通事故责任强制保险费率浮动告知单与本案无关联性。而机动车辆保险投保单被告李德亮并没有签字，就其上记载的内容也不能说明保险人向投保人以常人能够理解的方式尽到了告知免责事项的义务。 被告保险公司辩称，1、事故车辆在我公司投保交强险及商业三者险100,000元，事故发生后驾驶员李德亮逃逸，因此，商业险拒赔；2、在原告提供合理合法手续的情况下，我公司在交强险范围内承担，医疗费应扣除20%非医保用药，诊断证明中关于腰间盘突出的治疗与本案无关，根据病例实际住院61天，后续治疗未发生，酌情认可8,000元；3、原告王耀花的户口为农业户口，应该按照农村户口计算相应的损失；4、车损认可1,000元；5、住院伙食补助费应按照50元/天计算；5、护理费需要提供误工人员的误工证明；6、误工费，原告需提供误工的证明、劳动合同、工资表等，根据三期标准我公司认可误工期90天；7、精神抚慰金应由侵权人承担；8、交通费请法庭酌情认定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证认证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、被告保险公司认为，李德亮在事故发生后逃逸，因此，商业第三者险拒赔，并向本院提交了机动车交通事故责任强制保险费率浮动告知单及机动车辆保险投保单证明其向李德亮尽到了免赔提示义务；被告李德亮认为，保险公司未尽到保险免赔事项的提示义务，并称未见过该保险单，保险单上的签字也不是本人所签，故原告的相应的损失应在保险限额内先行赔偿。本院认为，被告保险公司向本院提供的系交强险投保单而非商业第三者险投保单，与被告保险公司是否对被告李德亮在商业第三者险部分向被保险人就免责条款的概念、内容及其法律后果做出常人能够理解的书面或者口头解释，另被告李德亮也否认其上的签字是本人所为，该交强险投保单与被告保险公司主张的事实缺乏关联性，本院不予采纳。 2、原告向本院主张医药费：76,376.69元（住院费62,382.09元+门诊医药费1,369.6元+后续治疗费12,625元），被告保险公司辩称在原告提供合理合法手续的情况下，在交强险范围内承担，医疗费扣除20%非医保用药，诊断证明中关于腰间盘突出的治疗与本案无关，由于后续治疗未发生，酌情认可8,000元，本院认为：原告主张的医药费有正规的医疗票据证明其实际的医疗损失，被告保险公司辩称的扣除20%非医保用药没有法律依据，而受害人住院后医生进行的一系列治疗也是医院及医师根据受害人的实际病情作出的针对性的治疗措施，且被告对原告医药费中是否有诊治腰间盘突出的费用及原告腰间盘突出与本次事故及治疗有无关联性提供证据，故关于医疗费实际支出部分本院支持原告的诉讼请求，按照63,751.69元计算，而关于后续治疗费12,625元，原告向本院提交了山西省汾阳司法鉴定中心出具了汾阳司法鉴定中心[2018]临鉴字第159号司法鉴定意见书，鉴定意见第二项为：被鉴定人王耀花外伤致双侧肋骨骨折愈合后，其住院手术取出骨折内固定物的医疗费用为人民币12,625元，该鉴定意见系汾阳司法鉴定中心系按照科学规律和技术操作规范，依法独立、客观、公正进行鉴定并出具的鉴定意见，具有一定的可信度，故原告后续治疗费本院支持原告的诉讼请求按照12,625元计算； 3、原告请求营养期、伙食补助期、护理期计算标准按照住院62天计算，被告保险公司辩称，根据病例原告实际住院61天，本院认为，原告向本院提交的病历中显示实际住院天数为61天，故关于住院天数本院采纳被告保险公司的意见按照61天计算； 4、原告向本院主张××赔偿金58,264元（29,132元/年×20年×10%），被告保险公司认为王耀花的户口为农业户口，应该按照农村户口计算损失，本院认为，原告王耀花提供的身份证及户口本均显示住址为山西省汾阳市文峰街道办事处三官巷，虽然户口本上加盖农业户口的印章，但是该地属于城镇社区，故关于××赔偿金的计算标准，本院支持原告的请求，按照城镇居民标准计算，应为58,264元计算； 5、原告向本院主张三轮车车损5,000元，被告保险公司只认可1,000元，本院认为，原告应该就自己的损失提供正规的票据，证明其损失的合理性，本案中原告提供2015年3月31日购车收据一支，只能证明原告车辆购车当时的价值，且无证据证明三轮车已不能修复的证明，本院结合购车当时的价值及车辆自然折旧及车辆损坏程度的照片，酌定原告车损为2,000元； 6、原告主张住院伙食补助费计算标准为100元/天，被告保险公司认可50元/天计算，本院认为，按照本院的审判实践，关于住院伙食补助费计算标准，本院支持原告的主张，按照100元/天标准计算； 7、原告向本院主张护理费6,547.71元（38,547元÷365天×62天），被告保险公司认为护理费需要提供护理人员的误工证明，本院认为，护理费为受害人住院后开支的必要费用，而原告主张的计算标准为居民服务、修理和其他服务业的标准，也符合客观、实际的情形，但其计算的天数应该按照实际住院天数计算，故关于护理费本院认定为6,442（38,547元÷365天×61天）； 8、原告主张误工费18,692.66元（38,547元÷365天×177天），被告保险公司辩称，误工费需原告提供误工的证明、合同、工资表等，认可误工期按90天计算，本院认为，误工费是受害人遭遇事故受伤治疗所发生的必要损失，而原告无固定工作请求按照居民服务、修理和其他服务业的标准计算，符合原告在城镇居住并打工维持生活的实际情况，且《最高人民法院》第二十条规定：受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天，故关于误工费本院支持原告请求的18,692.66元； 9、原告请求精神抚慰金5,000元，被告保险公司辩称，精神抚慰金应由侵权人承担，本院认为，精神抚慰金属于保险理赔的范围，故被告保险公司应该承担原告的精神抚慰金，但根据本院的审判实践原告十级伤残的精神抚慰金应该为3,000元，故关于精神抚慰金本院认定3,000元，由被告保险公司赔偿原告； 10、原告向本院主张交通费500元，被告保险公司辩称，交通费由法庭酌情认定，本院认为，原告虽未提交证据，但交通费是受害人为处理事故及住院开支的必要费用，故关于交通费本院支持原告的诉讼请求按照500元计算。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定的事实如下：2018年3月3日23时20分许,被告李德亮驾驶晋A×××××北京现代牌小型汽车,沿本市富民路由北向南行驶至友民批发部门口时,与前方同方向原告王耀花驾驶的力之星三轮摩托车尾部发生碰撞，造成王耀花受伤,双方车辆不同程度受损的交通事故，事故发生后李德亮弃车逃逸。原告王耀花受伤后当即被送往山西省汾阳医院住院治疗，经诊断为:头部外伤综合症，左额部头皮血肿,左额弓处局部皮肤擦伤,全身多处软组织损伤,低钾血症,双侧多处肋骨骨折,双肺下叶段性肺不张双侧少量胸腔积液,腰间盘突出,齿状突出骨折,共住院61天。经汾阳市交通警察大队认定,李德亮负本起事故的全部责任,王耀花无责任。 另查明，被告李德亮在事故发生后垫付原告50,000元医疗费。被告李德亮所驾驶的事故车辆晋A×××××车系其所有，该车在被告保险公司投保有交强险及保险限额为100,000元的商业第三者险，事故发生在保险期内。 本院认为：本案系机动车之间发生交通事故引发的侵权之诉，汾阳市公安局交通警察大队作出的交通事故认定书客观公正，可以作为确定双方责任的依据，被告李德亮作为事故车辆晋A×××××车所有人，并向被告保险公司投保有交强险、商业第三者险等险种，被告保险公司应该在交强险范围内先行赔偿原告王耀花的损失，不足部分在商业三者险范围赔偿。被告保险公司辩称李德亮在事故发生后逃逸，因此商业第三者险拒赔，但其提供的证据不足以证明被告保险公司对被告李德亮在商业第三者险部分向被保险人李德亮就免责条款的概念、内容及其法律后果做出常人能够理解的书面或者口头解释。按照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。故被告保险公司关于商业第三者险免赔的意见本院不予采纳。 原告王耀花的合理损失为： 1、医疗费：76,376.69元（医疗费63,751.69元+二次手术费12,625元）；2、住院伙食补助费6,100元（100元/天×61元）；3、营养费3,050元（50元/天×61天）；4、护理费6,442元（38,547元÷365天×61天）；5、误工费18,692.66元（38,547元÷365天×177天）；6、××赔偿金58,264元（29,132元/年×20年×10%）；7、精神抚慰金3,000元；8、被抚养人生活费3,067.33元（18,404元/年×5年×10%÷3人）；9、三轮车损2,000元；10、交通费500元；11、鉴定费2,500元。 以上原告的医疗费部分损失为85,527元（医疗费76,376.69元+住院伙食补助费6,100元+营养费3,050元）；伤残部分为：89,966元（护理费6,442元+误工费18,692.66元+××赔偿金58,264元+精神抚慰金3,000元+被抚养人生活费3,067.33元+交通费500元）；车损部分为2,000元；鉴定费为2,500元。其中，被告保险公司在交强险范围内先行赔偿医疗费10,000元、××部分赔偿89,966元、车损部分赔偿2,000元，以上共计101,966元，剩余医疗费部分在商业笫三者责任险限欲内承担75,527元（85,527元-10,000元），以上被告保险公司共计应当赔偿原告177,493元。鉴定费2,500元，由被告李德亮承担。被告李德亮在事故发生后垫付50,000元医疗费，原告应当返还。相互折抵后由被告保险公司直接赔偿原告129,993元，给付被告李德亮47,500元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第六项、第十六条、第二十条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定,判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司太原市中心支公司赔偿原告王耀花177,493元； 二、被告李德亮赔偿原告王耀花2,500元； 三、原告王耀花应返还被告李德亮垫付款50,000元。 上述一、二、三项相互拆抵后，被告中国人寿财产保险股份有限公司太原市中心支公司在本判决书生效后十五日内给付原告王耀花128,993元,给付被告李德亮47,500元。 四、驳回原、被告其他的诉讼请求。 如果未按本判决规定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理2,002元，由原告王耀花承担50元，由被告李德亮承担1,952元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或代表人的人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。 权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内向本院申请执行，逾期视为放弃权利。 审判员  贾清华 二〇一九年三月二十日 书记员  路敦鹏