上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2014）金民一（民）初字第1392号原告费某。委托代理人畅某，上海市某律师事务所律师。被告陈某。被告汪某。被告某财产保险股份有限公司芜湖中心支公司。负责人骆某，副总经理。委托代理人孙某，上海某律师事务所律师。原告费某诉被告陈某（以下称第一被告）、汪某（以下称第二被告）、天安保险股份有限公司芜湖中心支公司无为营销服务部机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。在诉讼中，本院依法准许原告变更天安保险股份有限公司芜湖中心支公司无为营销服务部为被告某财产保险股份有限公司芜湖中心支公司（以下称第三被告）的申请后，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告、第三被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年7月3日15时许，第一被告驾驶牌号为沪E**轻便摩托车（原告乘坐在上）与第二被告驾驶的牌号为皖BWX**轻型普通货车，在本区万枫公路长征4组路口处发生相撞，造成车辆损坏、原告受伤的道路交通事故。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队（以下称金山交警支队）出具交通事故认定书，认定第一被告和第二被告负事故的同等责任、原告不承担本起事故责任。故要求被告赔偿原告各项损失262，734.29元，其中由第三被告在交强险及商业三者险中按合同约定承担赔付责任，精神损害抚慰金在交强险范围内先行赔付，余款由第一、第二被告赔偿。第一、第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生的经过及责任认定无异议，请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，庭审中表示愿在保险范围内承担合理的赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事实及责任认定属实。原告的伤情经鉴定，已构成九级伤残，酌情给予休息期180天、营养期90天、护理期90天；后期内固定取出时可予以休息期60天、营养期30天、护理期30天。事故发生后，第一被告支付了原告现金17，000元、第二被告支付了原告医疗费933.60元及现金25，000元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，第二被告系肇事车辆皖BW60**轻型普通货车登记所有人，向第三被告投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122，000元；以及商业第三者责任险，责任限额为100，000元；基本险不计免赔率特约。保险期间均为2013年5月15日起至2014年5月14日止。另查明，原告自2012年4月起至2013年8月13日止，一直居住于上海市金山区朱泾镇秀江路235弄3号，并系上海市金山区炳斌食品店员工。以上事实，由原、被告基本信息、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、保单、司法鉴定意见书、劳动合同书、个体工商户营业执照、误工证明、租赁合同、居民委员会证明、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对金山交警支队对本起事故的责任认定意见无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，本案中原告的损失先由第三被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付，仍有不足的部分，根据双方当事人在事故中的过错程度，确定由第一、二被告各承担50%的赔偿责任。至于原告对第一被告已支付17，000元有异议，只认可收到原告15，000元的辩解意见，本院根据第一被告所提供的证据，可以证实在事故发生后，第一被告通过银行转帐已支付了17，000元，现原告无其他证据可以证实第一被告所支付款项与本起事故无关联性，故本院对原告的辩解意见不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，该费用已实际发生且属合理与必要，故凭据确定为71，511.90元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第三被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第三被告承担，故对于第三被告要求对医疗费中超出国家基本医疗保险标准的金额予以鉴定的申请亦不予准许。2、住院伙食补助费，根据原告住院的天数为20天，按每日20元计算，为400元。3、营养费，根据原告的伤情酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算120天，为3600元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2199元进行计算，其标准相当于本市上一年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资26，390元，故本院予以支持并结合鉴定意见计算120天，为8796元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。现被告虽对原告所提供的证据有异议，但未提供相反的证据予以推翻，故本院结合鉴定意见计算240天，为22，400元。6、残疾赔偿金145，000元、交通费500元等合计145，500元，双方确认一致，本院予以确定。7、精神损害抚慰金，因本起交通事故造成原告伤残，对其精神造成一定的痛苦，本院根据被告在本起事故中的过错程度、侵权行为的具体情况、所造成的后果等因素，酌定为10，000元；8、鉴定费2300元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定。上述1－8项，合计264，507.90元，属于交强险及商业三者险理赔范围，因已超过交强险分项赔偿限额，故由第三被告在交强险及商业三者险中直接赔付原告192，254元，余款72，253.90元由第一被告赔偿。9、住院用品费156元，该费用已实际发生且属必要，故本院凭据予以确定，因不属于保险理赔范围，故由第一、第二被告各赔偿50%即78元。7、律师代理费7000元，可以作为损失要求第一、第二被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定，并由第一、第二被告各赔偿50%即3500元。综上，原告损失由第三被告在保险范围内直接赔付原告损失192，254元，由第一被告赔偿原告损失75，831.90元，扣除已支付的17，000元，还应赔偿58，831.90元。由第二被告赔偿原告损失3578元，鉴于第二被告已支付原告25，933.60元，超过了其应当承担的赔偿金额，故本院对原告要求第二被告赔偿的请求不予支持。第二被告多支付的22，355.60元在第三被告赔付款中予以扣除，此款由第三被告直接支付第二被告。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告陈某于本判决生效之日起十日内赔偿原告费某各项损失58，831.90元；二、被告某财产保险股份有限公司芜湖中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告费某各项损失169，898.40元；三、被告某财产保险股份有限公司芜湖中心支公司于本判决生效之日起十日内支付被告汪某22，355.60元；四、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2621元，由原告负担255元，第一、第二被告各负担1183元。二被告所负之款，于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一四年五月十六日书记员  王晓慧附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条  机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。