上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2014）杨民一（民）初字第2699号原告姚兆明。委托代理人底野栋、底雪梅，上海笑展律师事务所律师。被告上海市杨浦区市东医院。法定代表人陈允硕。委托代理人徐美琴，上海康正律师事务所律师。原告姚兆明诉被告上海市杨浦区市东医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告姚兆明及其委托代理人底野栋、被告委托代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2010年3月31日原告因右侧腹股沟区裂口疝入被告处治疗。4月19日行硬外麻醉下行腹壁裂口疝无张力修补术。4月28日出院。同年5月6日，原告因切口红肿痛再次入被告处治疗，因病情始终未好转，会诊考虑“取出补片，生物补片再修补”。7月13日原告转入华东医院进行后续治疗，同日该院CT报告显示“右侧腹股沟斜疝术后感染改变”。7月16日行连续硬膜外麻醉下行原植入补片取出术＋清创术。虽完整取出补片，但无法立时进行修补，需再次手术植入补片。2011年9月11日，原告因急性肠梗阻前往华东医院急诊就诊，并于9月11日至17日期间住该院治疗。2012年1月4日，原告因右侧腹股复发沟到华东医院治疗，2012年1月16日在硬膜外＋静脉麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，医院病历记载“术中植入PROCEED15＊20cm补片＊1张”。2012年1月30日出院。原告认为被告在手术中未成功植入补片并延误最佳治疗时间，致使补片感染严重，原告不得不接受多次修补手术，同时还承受因此引起的急性肠梗阻的痛苦，给原告的健康和精神造成了巨大的损失。原告对医疗鉴定书中关于责任比例的认定不予认可，被告需对原告的损害承担完全责任。原告对三期的认定也有异议，认为实际的营养和护理时间远超出鉴定书认定的时间。因此，原告要求依法判令被告支付原告医疗费人民币（以下币种，均为人民币）42，305.34元，住院伙食费3640元，氧气机5800元，交通费720元，律师费15，000元，营养费12，399元，护理费75，000元，氧气费27，994元，精神损害抚慰金10，000元，误工费12，960元，鉴定费4400元。同时保留后续治疗的诉权。被告辩称，虽然被告认为医方并无责任，但是尊重和服从医学会和司法鉴定中心作出的鉴定意见。基于基础疾病都是原告原发性存在的，本案医疗意见为四级医疗事故，而且是诱发因素，所以被告承担责任比例最多为30%，并且认为20%的责任比例于本医疗争议更为适宜。被告对医疗费、住院伙食费的计算标准和总金额没有异议，但是认为应该按照医疗损害鉴定意见书中明确的责任比例承担；对氧气机和氧气费不认可，认为氧气机是保健用品，不是必要的医疗。对原告提供票据的934元氧气费，原告不认可，认为在院需要吸氧，应该有病史支撑，对于没有票据的更不能认可。对于交通费、精神抚慰金由法院酌定；对于律师费、鉴定费由法院依法判决；对于护理费和营养费，认为按照鉴定结论确定的时间，以1500元每月计算，按责任比例承担；对误工费不认可，认为原告年纪大，身体差，不认可其有工作。经审理查明，2010年3月31日，原告姚兆明因“反复咳嗽、咳痰、气喘四十余年，加重伴发热2天”入住上海市杨浦区市东医院。1965年因支气管扩张行左下肺切除。入院诊断：支气管扩张伴感染，II型呼衰。医嘱：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉点滴，每天一次x3天。4月12日：患者10余年前有右侧腹股沟疝手术史，经外科会诊检查：站立后右侧腹股沟区可见一4x5cm肿块突出，不进入阴囊，压迫深环口，肿块仍突出，诊断右侧腹股沟复发疝。4月13日转入普外科记录：择期行右侧腹股沟疝充填式无张力修补术。《手术知情同意书》患者签字。4月19日手术记录：疝囊突出腹股沟上侧（疝囊大小约6x6cm），局部见弓状下缘及部分腹横肌缺损，切开疝囊，见疝环约6x4cm，置入compsixKugel补片，确认补片平展。术中静滴头孢呋辛2.25（g）；术后诊断：右侧腹股沟复发性疝（IV型）。术后予抗感染（头孢呋辛、泮托拉唑），地塞米松1片，每日3次x3天等治疗。4月28日“治愈”出院，I／甲级愈合。2010年5月6日因“右腹股沟复发性疝修补术后2周，切口红肿痛”入院杨浦区市东医院普外科。病史记载：T36。C，右侧腹股沟区切口周围红肿明显，范围约6x3cm，无脓肿形成，皮温高，质硬，轻压痛。予抗感染，伤口酒精湿敷。5月10日右下腹切口上段有脓肿形成，约1.0x0.5cm，切开脓肿有脓血性液体流出，脓腔内填塞凡士林纱布。白细胞10.12x109／L（参考值4.5-11x109／L），中性分类值52.5%（参考值50-70%），C反应蛋白35mg／L（参考值0-15mg／L）。6月2日至24日脓液培养：气球菌属，阴沟肠杆菌，弗氏柠檬酸杆菌，溶血葡萄球菌生长；6月15日：建议需要取出补片，考虑患者不同意，可先加强伤口冲洗及换药。6月21日：目前切开感染，由于补片在患者体内为异物，将导致切开不愈合，需撤出，患者不同意。6月28日华东医院会诊意见：补片感染，转入我院，手术取出补片，生物补片再修补。7月12日出院诊断：右侧腹股沟复发疝术后切口感染，建议：赴华东医院进一步治疗。据华东医院普外科手术记录：2010年7月16日行原植入补片取出术＋清创术，术中见原切口下方窦道内脓性分泌物，原手术植入的CK201补片位于腹股沟管区域（腹横筋膜前），原植入CK201补片卷曲，表面有脓性分泌物覆盖。完整取出原植入补片。据上海门急诊就医记录册2011年9月11日华东医院急诊科记载：因“肛门停止排气、排便一天”就诊。检查：有疝囊突出，可用手回纳，处理：X平片：诊断：肠梗阻？予胃肠减压、补液等留观治疗，9月16日停胃肠减压。据华东医院普外科出院小结记载：入院诊断：右侧腹股沟复发疝，2012年1月16日行右侧腹股沟疝无张力修补术，术中植入PROCEED15＊20厘米补片一张。1月29日“治愈”出院。审理中，本院委托上海市长宁区医学会就被告上海市杨浦区市东医院在对原告姚兆明的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，明确其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市长宁区医学会作出沪长医损鉴（2013）011号医疗损害鉴定意见书，分析意见为：1、患者男性，69岁，既往有支气管扩张伴感染及右侧腹股沟疝手术史。因诊断“右侧腹股沟复发疝”，有手术指证。医方选用compsixKugel补片，该补片功能为防止组织粘连，主要用于腹腔内修补（如腹壁疝）。据华东医院2010年7月16日手术记录：患者取出的补片位于腹腔前间隙（未在腹腔内），易造成组织与补片融合差、手术区域积液，而成为感染的诱发因素。2、患者基础疾病是术后感染的参与因素。根据病史，患者既往有支气管扩张伴感染及右侧腹股沟疝手术史，长期使用激素治疗，机体抵抗力下降和病灶局部血运差，为术后感染的高危人群。3、切口感染后医方医疗行为遵循医疗原则。补片作为不可吸收合成异物，一旦发生感染，多数情况下需将补片取出。对于早期发生（30天内）、无全身感染症状、炎症范围局限者，也可试行保守治疗，但治疗时间往往需要延长，且当保守治疗无效时应立即取出补片。患者术后切开感染再次入院，医方采取的保守治疗方法无不妥；医方在保守治疗无效的情况下考虑手术取出补片，但多次与患者沟通无果。4、患者2011年9月发生“肠梗阻”与医方手术（2010年4月19日）无关联。鉴定意见为：1、本例属于对患者姚兆明人身的医疗损害。2、医方存在手术补片选择不当的医疗过错，与患者术后切口感染的人身损害存在一定因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者姚兆明人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗过错的责任程度为次要责任。原、被告对上海市长宁区医学会作出的医疗损害鉴定意见书均未提出重新鉴定的申请。嗣后，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告姚兆明医疗损害后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定。经鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第758号鉴定意见书，综合分析为：被鉴定人姚兆明因右侧腹股沟区裂口疝入住上海市杨浦区市东医院，后发生医疗损害。经鉴定，医方存在手术补片选择不当的医疗过错，与患者术后切开感染的人身损害结果存在一定因果关系。根据姚兆明损伤后临床治疗的实际情况，考虑年龄因素，并参照GA／T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》及参考沪司鉴办（2008）1号《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准（试行）》相关条款，通常情况下腹股沟疝行手术治疗，一般需休息90日，护理15日，营养15日。被鉴定人姚兆明因疾病损害共需休息240日，护理120日，营养120日。鉴定意见为：腹股沟疝行手术治疗通常情况下，一般需休息90日，护理15日，营养15日。被鉴定人姚兆明因疾病及医疗损害共需休息240日，护理120日，营养120日。原、被告对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见书均为提出重新鉴定的申请。原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币15，000元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市长宁区医学会的鉴定意见，被告存在手术补片选择不当的医疗过错，与患者术后切口感染的人身损害结果存在一定因果关系。被告已构成侵权，理应承担相应的民事赔偿责任。审理中，原、被告均提供了相应的鉴定材料，上海市长宁区医学会在鉴定时已充分听取了原、被告的陈述与答辩，注意到了被告的医疗过错，以及与原告术后切口感染的因果关系，故本院对原告关于要求被告承担完全责任的述称，不予支持。被告的责任参与度可参照鉴定意见中医方承担次要责任的判断。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心关于三期的鉴定意见，是用科学的检验方法，对患者进行体格检查，根据患者损伤后临床治疗的实际情况，考虑其年龄因素作出的，故本院对原告不认可三期鉴定的诉称，不予支持。对医疗费，原、被告确认为42305.34元，本院予以认可；对住院期间的住院伙食补助费，原、被告确认为3640元，本院予以认可；原告按照实际的支出主张的营养费、护理费，于法无据，不予支持。营养费、护理费按照司法鉴定中心鉴定意见书中认定的120天，被告自愿支付的1500元每月计算；对于误工费，原告早已退休，且未提供其尚在工作的证据，故该节诉请本院不予支持；对于交通费，由本院依法酌定；对于氧气机，本院支持被告辩称，氧气机不是必要的医疗，不属于赔偿范围；对于吸氧费，原告术后在医院吸氧，并提供了934元的票据，本院予以采信；原告称其出院后，仍在吸氧，但未提供相应的医嘱和票据，本院不予支持；精神损害抚慰金由本院依法确定；关于律师费，由本院根据案件情况结合相关收费标准酌定；至于原告主张的后续治疗的诉权，据华东医院普外科出院小结记载，原告于2012年1月29日“治愈”出院，没有后续治疗的必需和医疗依赖的情形，故本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明医疗费人民币12691.6元；二、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明住院伙食补助费人民币1092元；三、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明营养费人民币1800元；四、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明护理费人民币1800元；五、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明交通费人民币300元；六、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明吸氧费人民币280.2元；七、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明精神损害抚慰金人民币1000元；八、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告姚兆明律师费人民币3000元；九、原告的其余诉请，本院予以驳回。本案受理费人民币4200元，减半收取计人民币2100元，由原告姚兆明负担人民币1640元，由被告上海市杨浦区市东医院负担人民币460元；本案鉴定费人民币4400元，由被告上海市杨浦区市东医院负担。未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  颜如玉二〇一四年五月二十二日书记员  孙婵琦附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。