湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书（2013）芙民初字第3151号原告周某某（身份证号码###），男，1969年4月2日出生，汉族，住江苏省灌南县新安镇###。委托代理人尹某某，北京盈科（长沙）律师事务所律师。被告中国某某财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地长沙市芙蓉区芙蓉中路二段**湘豪大厦**。代表人刘大明，董事长。委托代理人张某某（身份证号码###），男，1984年7月4日出生，汉族，系该公司职员，住长沙市天心区###。委托代理人黎某某，北京市君泽君（长沙）律师事务所律师。原告周某某因与被告中国某某财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称某某保险湖南分公司）发生财产保险合同纠纷，于2013年11月7日向本院提起诉讼。本院于同日受理后，依法适用简易程序，由审判员颜振华独任进行审理，于2014年1月7日进行了审理，书记员欧阳彩云担任庭审记录。审理过程中，因本案案情复杂，本院依法裁定将本案转为普通程序，组成由审判员颜振华担任审判长，与人民陪审员余桃广、王桂枝参加评议的合议庭，于2014年4月1日公开开庭进行了审理，书记员欧阳彩云担任庭审记录。原告周某某的委托代理人尹某某，被告某某保险湖南分公司的委托代理人张某某、黎某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周某某诉称：周某某于2011年1月7日在某某保险湖南分公司处为厂牌型号中联ZLJ5269JQZ20H、识别代码（车架号）L5E5H3D29AA016291、发动机号6P10K008975，行车证车主周某某，被保险人为周某某的非营业特种车购买了车辆损失险、特种车辆损失扩展险、第三者商业责任险、三责险不计免赔条款，车损险不计免赔条款五种险别，保险单号ACHSU29ZH911B000325U。保险期间为2011年1月8日至2012年1月7日止，保险金额为：车辆损失险65万元，第三者商业责任险30万元。适用《机动车辆综合险条款09版》，其中《机动车第三者责任保险条款》第六条“保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或者财产的直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分给予赔偿”。2011年9月3日上午十时许，周某某聘请的驾驶员马磊驾驶上述重型专项作业车在苏州市吴中区临湖镇浦庄平安路治安亭对面新建厂房工地，在操作吊车吊大梁时，由于地基松软，吊车左后方的支撑腿下陷约一米左右，造成重心偏离，大梁左右摇晃，过程中将站在屋檐下的安装工人李正友碰到，造成李正友腰椎1、2骨折，T7楔形变，李正友于2011年9月3日至2011年9月21日、2013年1月5日至2013年1月13日两次住院治疗。发生事故后，周某某于2011年9月3日向某某保险湖南分公司及时将投保事故报案，要求理赔索赔。2011年12月20日，周某某与李正友经临湖镇人民调解委员会临湖派出所工作室调解，双方达成调解协议，周某某一次性赔偿李正友医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、第二次手术治疗费、有可能造成伤残的补助费等共计14万元。后周某某共计向李正友共计支付133500元的赔偿款。在周某某向某某保险湖南分公司索赔的过程中，某某保险湖南分公司坚持先交强险赔偿后再向某某保险湖南分公司要求赔偿。周某某向某某保险湖南分公司提交了中国太平财产保险股份有限公司苏州分公司机动车交通事故责任强制保险承担单位的拒赔通知，某某保险湖南分公司仍然拒绝赔偿。周某某被迫于2013年7月18日以中国某某财产保险股份有限公司苏州分公司为被告向苏州市姑苏区人民法院提起交强险赔偿诉讼。该院认为：“本案中，事故发生地点是在苏州市吴中区临湖镇浦庄平安路治安亭对面新建厂房工地，不符合法律规定的‘道路’的定义，故该起事故不属于交通事故，因此不符合交通事故责任强制保险的赔偿范围”。并判决驳回周某某的诉讼请求。（2013）姑苏商初字第923号判决已经生效。苏州市姑苏区人民法院判决后，某某保险湖南分公司仍然不配合周某某理赔，赔偿周某某损失。周某某为了维护自身的合法权益，特诉至人民法院，请求依法判令：某某保险湖南分公司赔偿周某某损失135000元。本案庭审中，周某某明确具体诉讼请求如下：住院医药费50011.37元，门诊医药费2574.98元，护理费7600元，营养费3000元，住院伙食补助费480元，交通费500元，误工费78933元，伤残补助费59354元，司法鉴定费2520元，因上述金额超过调解协议赔偿金额14万元，且李正友已报销5000元，本案标的为135000元。被告某某保险湖南分公司辩称：第一，某某保险湖南分公司与周某某签订的是《保险合同》，本案确实是保险合同纠纷，就伤者的赔偿问题，某某保险湖南分公司严格遵照合同约定进行赔偿。至于伤者李正友与周某某达成的《人民保险赔偿协议书》，系二者自愿达成的协议，对某某保险湖南分公司没有法律上的约束力；第二，根据与投保人签订的《保险合同》，医药费是针对非医保用药的医疗进行核减；第三，造成事故的原部分原因是伤者没有进行防护，所以工地方应当承担一定的责任，某某保险湖南分公司只在应该赔偿的范围内进行赔偿。经审理查明：2010月30日，周某某向中联中科融资租赁（北京）有限公司（以下简称中联公司）承租厂牌型号为中联ZLJ5269JQZ20H的重型专项作业车，并委托中联公司代为向某某保险湖南分公司投保机动车损失保险（保险金额为64万元）、特种车损失扩展险、第三者商业责任险（保险金额为30万元）、不计免赔条款、车损险不计免赔条款。2011年1月7日，中联公司为上述车辆在某某保险湖南分公司处投保了商业险，被保险人为周某某，保险金额为94万元，其中机动车损失保险赔偿限额为64万元，第三者商业责任险赔偿限额为30万元，保险期限为2011年1月8日至2012年7月24日止。同时，中联公司与某某保险湖南分公司特别约定：第一受益人为中联公司，本案绝对免赔额为2000元；本保险为机动车辆商业保险，无论本保险标的是否投保机动车交通事故责任强制保险，对其在行驶和作业过程中造成财产和人身伤亡，根据机动车商业保险第三者责任保险条款“责任免除”第九条第（八）款之规定，保险人扣除应当由机动车交通事故责任保险赔偿金的损失计算本保险赔款。中联公司在特别约定处加盖了该公司公章，但中联公司未在投保人签章处盖章。2010年1月10日，周某某全额向某某保险湖南分公司缴纳了保险费共计9280.44元。2011年9月3日，周某某聘请的驾驶员马磊驾驶上述承保的车辆在江苏省苏州市吴中区临湖镇浦庄平安路治安岗亭对面新建厂房工地，在操作吊机吊大梁时，由于地基松软，吊机左后方的支撑腿下陷约一米左右，造成重心偏离，大梁左右摇晃，过程中将站在屋檐上的安装工人李正友碰到，造成李正友腰椎1、2骨折、T7楔形变，李正友于2011年9月3日至2011年9月21日、2013年1月5日至2013年1月13日两次入院治疗，共计花费医药费52689.18元（50113.7元＋2574.98元）。2013年3月12日，寿县小甸镇法律服务所委托苏州大学司法鉴定所对李正友的伤残等级及误工时限、营养时限、护理时限（含人数）进行临床法医学鉴定。2013年3月20日，苏州大学司法鉴定所作出苏大司鉴所（2013）临鉴字第570号临床医学鉴定意见书，其中“鉴定意见”显示为：被鉴定人李正友此次外伤致其腰部活动功能障碍的伤残等级评为十级；本次鉴定认为其伤后60日应给予营养支持；伤后住院期间应予一人护理，出院后综合考虑一人护理60日为宜；其误工时限掌握在受伤至定残日之前一日视为合理。李正友为此花费鉴定费2520元。2011年12月20日，周某某与李正友经临湖镇人民调解委员会临湖派出所调解工作室调解，双方就李正友赔偿一事达成调解协议，由周某某一次性赔偿李正友医疗费、护理费、营养费、住院伙食费补贴费、交通费、误工费、第二次手术治疗费、有可能造成伤残的补助费等共计14万元。之后，周某某共计向李正友支付赔偿金135000元。2012年5月，周某某向中国某某财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称某某保险苏州分公司）进行交强险索赔。同年5月9日，某某保险苏州分公司因认为周某某承保的上述车辆发生的事故不属于交强险保险责任赔偿范围，同时向周某某送达了《机动车交通事故责任强制保险拒赔通知书》。2013年7月18日，周某某向江苏省苏州市姑苏区人民法院起诉，要求某某保险苏州分公司赔偿损失12万元。2013年10月10日，江苏省苏州市姑苏区人民法院认为本次事故不属于交通事故，因此不属于交通事故责任强制保险的赔偿范围，并作出（2013）姑苏商初字第923号民事判决，判决驳回周某某的诉讼请求。周某某对该判决结果未提起上诉，该案现已生效。之后，周某某多次向某某保险湖南分公司进行商业险索赔未果，遂诉至本院，请求依法裁决。以上事实，有《神行车保系列产品保险单》、《融资租赁合同》、发票、《证明》三份、苏州市门诊病历卡、苏州大学附属第二医院住院医药费收费收据、收据、《机动车交通事故责任强制保险拒赔通知书》、苏大司鉴所（2013）临鉴字第570号临床医学鉴定意见书、（2013）姑苏商初字第923号民事判决书、当事人陈述等证据予以证实，并经庭审质证，足以认定。本院认为：涉案《神行车保系列产品保险单》虽系由中联公司与某某保险湖南分公司签订，但系中联公司接受周某某委托代为投保，且周某某按约向某某保险湖南分公司缴纳了保费，故上述《神行车保系列产品保险单》对周某某及某某保险湖南分公司均具有法律约束力，双方当事人均应遵照合同严格执行。现周某某承保的车辆因发生非人为可防控的意外事故致案外人李正友受伤致残，并由周某某向李正友支付了赔偿款13.5万元。周某某要求某某保险湖南分公司赔偿损失13.5万元（含医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、伤残补助费等），本院认为，某某保险湖南分公司是否应当履行赔偿义务，应当首先明确本案是否适用交强险先行赔付原则。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二条规定了投保交强险的车辆范围为“在中华人民共和国境内道路上行驶的机动车的所有人或管理人”，因此特种车作为机动车的一种，属于该条例要求投保交强险的范围。从交强险的设立目的来看，是为了保障机动车道路交通事故受害人依法得到赔偿，促进道路交通安全。特种车根据其车种特点，其作业状态为常态，而行驶状态为非常态，因此更多的事故发生在作业中。《机动车交通事故责任强制保险条例》第四十三条规定，机动车在道路以外的地方通行时发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的赔偿，比照适用本条例。故本案中被保险车辆造成案外人伤残的事故属于交强险的赔偿范围。周某某应当在要求交强险先行赔付后再向某某保险湖南分公司索赔交强险范围外的损失。关于周某某要求某某保险湖南分公司赔偿损失：其中，1、医疗费52586.35元；2、营养费3000元，3、住院伙食补助费480元。上述费用应当扣除交强险赔偿范围内的医疗费用赔偿限额1万元，再扣除每案免赔额2000元，剩余44066.35元，按照商业险条款的规定，应当由某某保险湖南分公司予以赔偿。鉴定费2520元，不属于保险赔偿范围，本院不予认定。对周某某要求某某保险湖南分公司赔偿护理费、交通费、误工费、伤残补助费筹，上述费用均属于《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条中残疾赔偿范围，应由交强险中的残疾赔偿限额内予以赔偿，上述费用不应由某某保险湖南分公司在商业险范围内进行赔偿。对于某某保险湖南分公司的医药费应当扣除医保用药后进行核减的辩称意见，某某保险湖南分公司未能举证证明涉案医药费中医保用药的范围，应当承担举证不能的法律后果，故本院对该辩称意见不予采信；对于某某保险湖南分公司的涉案事故系因工地方未进行防护导致发生的事故，应当由工地承担一定的赔偿责任的辩称意见，本院认为，根据江苏省苏州市临湖镇派出所出具的《证明》，涉案事故的发生系因吊机下泥土松软，导致重心偏离，以致事故发生，该事故系非人为可防控的意外事故，且某某保险湖南分公司未能举证证明工地方或李正友未进行有效防护措施，故对该项辩称意见，因无事实根据，本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条，并根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第三条，﹤﹤最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定﹥﹥第二条的规定，判决如下：被告中国某某财产保险股份有限公司湖南分公司于本判决生效之日起三日内向原告周某某赔偿损失44066.35元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3000元，由原告周某某负担2000元，被告中国某某财产保险股份有限公司湖南分公司负担1000元。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长 颜 振 华人民陪审员 余 桃 广人民陪审员 王 桂 枝二〇一四年五月二十八日书 记 员 欧阳彩云附：本判决引用法律条文原文《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第三条投保人或者投保人的代理人订立保险合同时没有亲自签字或者盖章，而由保险人或者保险人的代理人代为签字或者盖章的，对投保人不生效。但投保人已经交纳保险费的，视为其对代签字或者盖章行为的追认。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为50000元；（二）医疗费用赔偿限额为8000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为10000元；无责任医疗费用赔偿限额为1600元；无责任财产损失赔偿限额为400元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。﹤﹤最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定﹥﹥当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。