济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0104民初3535号原告：陆进，男，1974年2月15日出生，汉族，无业，住河南省郑州市。委托诉讼代理人：杨尚进，河南大为律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：秦成勇，该院院长。委托诉讼代理人：张文龙，男，系山东省立医院心外科副主任医师。委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。原告陆进与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用普通程序，并于2019年2月22日公开开庭进行了审理，原告陆进委托诉讼代理人杨尚进、被告省立医院委托诉讼代理人张文龙、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。陆进向本院提出如下诉讼请求：请求人民法院依法判令被告支付原告医疗费、后续治疗费、伤残补助金及护理费，精神损害抚慰金等10万元整；本案诉讼费、鉴定费、差旅费和律师费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：请求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费的50%合计为319456.88元；本案诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实与理由：2016年7月19日，原告系中国经济视野杂志社记者在出差山东青州时，因突发急性主动脉夹层转入被告处治疗，2016年7月20日，被告心外科主治大夫邹承伟为原告行手术治疗，住院治疗33天，花费医疗费50余万元。住院期间一直在重症监护室二十八天转入普通病房，原告家属发现原告看不见告诉主治大夫，主治大夫说会诊后给意见并建议转入康复性医院做康复治疗，然而直至原告转入连云港市医院康复治疗，被告仍未给出任何会诊意见。原告出院后先后在连云港医院、北京同仁医院、北京天坛医院、郑州市五院、郑州省直三院等地康复检查，先后花费费用100余万元，后因经济困难在家服药修养，现原告因眼睛失明重度残疾和术后癫痫，没有生活能力也无收入，家中现有脑瘫儿子和未成年女儿三人需要抚养，生活十分困难。原告认为，原告在被告处行手术治疗前是报社记者，视力良好，现被告手术后导致原告双目失明。经查询，原告的原发疾病急性主动脉夹层虽然危急，但是眼睛失明并不是该病的必然并发症，现被告不能给出合理解释，显然存在医疗过错，原告也因失明无法工作没有生活来源，一家老小生活十分困难，靠原告妻子摆摊卖馒头维持生计，原告后续治疗及护理和伤残补助费用至少每月需要一万余元，现已造成损失至少10万元，被告应予以赔偿并保证原告能够生活必须，维护公民合法权益。省立医院辩称，医院对原告陆进的治疗积极主动，措施得当，术前也充分与原告家属沟通交流，详细介绍疾病的凶险性、手术的复杂性、可能出现的包括脑梗塞在内的各种并发症等手术风险以及治疗的巨额花费。原告家属表示充分理解并签署手术同意书立即手术，术后发现脑梗塞后及时请相关科室会诊并给予相应处理，治疗及时有效，抢救了原告生命，不存在医疗过错或过失。综上所述，答辩人省立医院认为，医院为原告实施的诊疗行为，符合诊疗操作常规或规范，不存在过错或失误，希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。诉讼中，原告方申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：山东省立医院对陆进的诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系以及原因力大小。后经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2018年10月19日该鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2018]鉴定第1723号鉴定意见（以下简称第1723号鉴定意见）。该鉴定意见认为：一、对医疗行为的评估：医方术前对病人的诊断明确，有手术指征，术前准备尚可，神经系统的并发症已较全面的列出，患者家属知晓后签字；患者家属诉2016年7月17日发现病人视力不清，并向医生反应，但至病人2016年7月23日出院时，医方无眼科相关的会诊或处理意见，此点不符合医疗规范；患者术前的CTA显示：左锁骨下动脉有夹层累及，医方测病人的血压发现，左侧低于右侧，如果术中对左锁骨下动脉用人工血管吻合代替安支架，也许可减轻左椎动脉盗血现象；该例手术难度大，医方较成功地消除了危及病人生命的“急性主动脉夹层”病变。二、手术头颅CT平扫发现右额、颞、顶、枕叶及左侧额叶低密度影，提示脑梗塞可能。病人神经系统的并发症（脑梗死后遗症）与以上大脑的病灶有关，该病人目前脑梗塞后遗症主要表现为：癫痫、左侧肢体活动不灵、双眼视力下降、记忆力减退；本次发病前，病人的高血压未得到正规治疗，入院检查发现病人有多处动脉血管夹层瘤，身体其他部位的动脉血管有硬化现象，说明病人自身疾病重，危及生命，手术风险高，容易出现术后并发症；病人术后出现的视力障碍与枕叶有梗塞并病变有关，现代医学无法治愈这类视力障碍，另外病人术后出现的癫痫，左侧肢体活动不灵和记忆力减退均与脑梗塞有直接的关系；病人术后发生的脑梗塞，既与病人的高血压、血管硬化等自身疾病有关，也与术后新出现的左椎动脉盗血现象有关。鉴于医方的术式有一定不足，即左锁骨下动脉用人工血管吻合更适宜于病情，可考虑医方对病人的损害要承担一定责任。综上所述，鉴定结论为：山东省立医院对陆进的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用，建议法庭考虑医方的原因力为轻微因素。上述鉴定意见作出后，原被告双方均未在异议期内提出异议，视为双方均认可上述鉴定意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的省立医院住院病历记载，2016年7月20日陆进入住省立医院心外科，入院初步诊断：急性主动脉夹层、高血压病，入院后，2016年7月20日省立医院为陆进行升主动脉及全弓置换+单分支支架血管象鼻手术、动脉穿刺置管手术，2016年8月8日医院为陆进行深静脉置管穿刺术，2016年8月11日医院为陆进行深静脉穿刺置管术，2016年8月23日陆进出院，出院主要诊断：急性主动脉夹层，其他诊断：高血压病（3级，很高危），脑梗塞。陆进在省立医院住院时间共计34天。本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告要求被告承担赔偿责任，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系及原因力大小；二、赔偿项目认定。以下对本案的争议焦点予以分析：一、责任及责任比例认定：关于被告的责任及责任比例问题，根据第1723号鉴定意见，被告对陆进的诊疗行为有过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。经研究，本院认为，根据鉴定报告，病人自身疾病重，危及生命，手术风险高，容易出现术后并发症，术后发生的脑梗塞既与病人的高血压、血管硬化等自身疾病有关，也与术后新出现的左椎动脉盗血现象有关，鉴于医方的术式有一定不足，综合考虑，被告按照10%责任比例承担赔偿责任为宜。对于原告主张的50%责任比例，由于原告并无充分证据予以证实，故不予支持。二、赔偿项目认定：关于医疗费，原告主张613213.75元，按50%计算，并提交了医疗费单据一宗。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。故对已经进行了医保报销的医疗费，原告要求被告赔偿，不予支持，仅支持原告个人自付部分的医疗费。对于住院花费，根据原告提交的医疗费单据显示，山东省立医院住院费用、连云港市第一人民医院住院费用已经经过医保报销，陆进的个人自付部分费用共计282259.17元，对该费用，被告应当按照责任比例进行赔偿；对原告提交的河南省直第三人民医院住院收费票据2张、郑州大学第五附属医院住院收费票据1张，均为复印件加盖公章，由于未提交原件，现有证据无法证实该费用是否已经经过医保报销，故无法证实原告个人自付部分医疗费的数额，原告可待证据充分后另行主张该部分费用中个人自付部分的医疗费；对于门诊收费，共计2171.59元，证据充分，予以支持。上述费用按10%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费28443.08元。关于住院伙食补助费，原告主张3700元，按50%计算，要求按照住院时间74天，每天100元计算。本院认为，根据原告提交的住院病历，住院时间确为74天，原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持。故按10%责任比例分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费740元。关于交通费，原告主张5000元，按50%计算，未提交证据。本院认为，虽然原告未提交交通费单据，但是根据原告提交的病历，原告确实前往济南、北京、郑州、连云港等地治疗，确需支出一定的交通费，结合本案案情，本院酌定被告赔偿原告交通费2000元。关于鉴定费与专家讨论费，原告主张8500元，并提交了单据2张。对该部分费用，被告应当按照责任比例予以赔偿，按10%责任比例分担后，被告应当赔偿原告鉴定费850元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第三十五条规定，判决如下：一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陆进医疗费28443.08元；二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陆进住院伙食补助费740元；三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陆进交通费2000元；四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陆进鉴定费850元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6085元，由原告陆进负担85元，被告山东省立医院负担6000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  王 睿人民陪审员  刘胜男二〇一九年三月十一日法官 助理  贺晓芳书 记 员  康鸿仪