安徽省淮北市相山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0603民初2483号 原告：赵德领，男，1964年7月19日出生，汉族，住安徽省淮北市烈山区。 委托诉讼代理人：李宁，安徽众星合律师事务所律师。 被告：淮北矿工总医院集团，住所地安徽省淮北市相山区。 法定代表人：刘文远，该医院代理院长。 委托代理人：张宝华，安徽众星合律师事务所律师。 原告赵德领诉被告淮北矿工总医院集团（简称矿工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月28日立案受理后，依法适用简易程序，后因案情复杂裁定转为普通程序，于2018年12月26日公开开庭进行了审理。原告赵德领及其委托诉讼代理人，被告淮北矿工总医院集团的诉讼代理人张宝华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 赵德领向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告支付原告各项损失共计128351元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2012年10月22日原告因伤在淮北和佳外科医院治疗，经诊断为右髋骨骨折，给予保守处理。但原告因疼痛症状未缓解，遂于2012年10月24日转入被告处治疗，经被告诊断原告伤情为右髋关节粉碎性骨折伴脱位、头颅外伤、右膝外伤清创缝合术后。2012年10月29日经被告完善相关检查后，对原告进行切开复位内固定术，术后原告持续发热至出院。被告出院医嘱中也载明“续观体温变化情况”。原告遵医嘱出院后定期到被告处检查，原告术后一个月、两个月、三个月后均到被告处拍片复查，均被告知髋关节没有长好，当时原告髋关节处感觉异常向被告说明，但是被告也没有做进一步的治疗和检查。原告反复感觉关节不适，遂于2013年5月6日至郑州中医骨伤病医院治疗，经郑州中医院骨伤病医院双髋关节检查结果为“右髋关节术后改变，右侧股骨头缺血性坏死伴关节腔积液，右髋关节周围软组织异常信号，考虑炎性改变”。后经郑州中医院骨伤病医院保守处理，病情并未好转。原告无奈只得在2013年7月11日到南京江宁应天医院治疗，南京江宁应天医院拟“右髋关节骨折术后感染、右骨头坏死”收治治疗，经手术治疗原告有好转。2014年1月19日原告再次到南京江宁应天医院治疗病情才得到控制。原告认为，原告受伤入住和佳医院时仅仅是骨折，入住被告处治疗入院诊断也仅是骨折，但经被告治疗后原告就存在发烧，病菌感染，髋关节处持续感觉不适，原告到郑州中医骨伤病医院、南京江宁应天医院诊断和治疗看，原告因被告治疗而发生感染，导致股骨头坏死，身体残疾。原告在治疗前身体健康，并未有任何导致骨头坏死的疾病。被告在治疗中存在过错，导致原告身体损害，损害结果明确，因果关系清楚。因此被告应对原告损害后果承担赔偿责任。为维护原告合法权益，原告特此诉讼，望依法裁决。 矿工医院辩称：根据皖南医学院鉴定意见书参与度是20%以下，根据实际情况被告没有诊疗过错，因此被告的责任度应在5%左右；根据龙图的司法鉴定书，被告认为该鉴定书的三期过长，人工髋关节置换是否要做存在异议，不予认可；赔偿的医疗费，原告主要是因为交通事故造成的应由保险公司和事故方进行赔偿，营养费误工费伙食补助费应按住院天数计算；护理费及误工费应依法计算，精神抚慰金过高；第一次鉴定费及护理椅费用应由原告自己负担，辅助器具费过高，后续治疗费也过高。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：赵德领因车祸致伤右下肢，2012年10月22日入院淮北和佳外科医院，同年10月24日出院，主要诊断右髋臼骨折。当日转至矿工医院诊治，同年11月27日出院，于同年10月29日连硬外麻醉下予切开复位内固定术，术后抗炎对症治疗，患者持续发热，术后1周右膝伤口裂开伴脓性分泌物渗出，出院诊断：右髋关节粉碎性骨折伴脱位、头颅外伤、右膝外伤清创缝合术后。赵德领因右髋疼痛半年，于2013年5月6日入住郑州中医骨伤病医院，于同年5月31日出院，出院诊断：右侧股骨头臼缺血性坏死、右髋关节创伤性骨关节炎、右髋关节脱位及髋臼骨折术后内固定存留。赵德领于2013年7月11日入住南京江宁应天医院，于同年7月22日作右髋关节感染病灶清创、内固定取出术，于同年8月26日出院，出院诊断：右髋关节感染、右股骨头坏死，医嘱一个月后复查。于2014年1月19日再次入住南京江宁应天医院，于同年1月27日出院，出院诊断：右髋部软组织感染、右髋关节感染术后。于2014年3月10、11日再次到南京江宁应天医院门诊复诊。于2018年4月11日，入住淮北市人民医院，于同年5月1日出院，出院诊断：右股骨头坏死伴感染。赵德领在矿工医院支出门诊费1517元（82元+540元+81元+650元+82元+82元）；赵德领支出南京江宁应天医院门诊费579.6元(3.8元+30元+428元+114元+3.8元)；赵德领支出濉溪县中医院有处方的医药费191.43元（150.84元+11.79元+28.8元）；赵德领支出不锈钢双拐发票210元。赵德领除淮北和佳外科医院外还住院五次，共住院148天，花费住院费99029.27元（34318.30元+13305.66元+34627.95元＋7762.05元＋9015.31元）。以上治疗过程中，赵德领的交通费1778.5元，具体为：2013年5月6日，赵德领与家人从淮北乘坐火车至郑州，双人车票为116元。2013年6月1日，赵德领从郑州乘坐汽车返回淮北，双人车票为236元，另在郑州市内乘公交、出租车支出83元。2013年7月11日，赵德领与魏玮从淮北乘坐火车至南京，双人车票为101元。2013年8月26日，赵德领从南京乘坐大巴至淮北，单人车票为110元。2014年1月19日、27日，赵德领往返淮北、南京乘坐私家车，来回过路费为300元，加油费600元，在此期间乘坐市内出租车、公交车62元。2014年3月10日，赵德领乘坐火车从淮北到南京，单人车票为50.5元，返回乘坐汽车120元。 本院委托安徽皖医司法鉴定中心进行鉴定矿工医院对赵德领的医疗行为是否存在过错，若存在过错，与赵德领损害后果之间因果关系以及原因力大小进行鉴定。2017年5月10日，安徽皖医司法鉴定中心出具安徽皖医司法鉴定中心〔2017〕临鉴字第143号司法鉴定意见书，鉴定意见书认为矿工医院对赵德领的医疗行为存在术后异常病情检查诊断、出院后复查观察及记录存在谨慎注意不足，上述不足医疗行为与赵德领现右下肢损害结果之间存在间接因果关系，参与度参考范围拟为20%以下。赵德领就本次鉴定支付鉴定费用8000元。 2018年8月14日，矿工医院、赵德领申请对伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用、后期护理依赖程度进行鉴定。本院委托安徽龙图司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2018年11月27日，安徽龙图司法鉴定中心出具皖龙图司鉴〔2018〕法临鉴字第1468号司法鉴定意见书，鉴定意见为：赵德领构成九级伤残；误工期24个月、护理期18个月、营养期12个月；后续治疗费约为45000-50000元（国产材料），65000-70000元（进口材料），建议每十年更换一次。赵德领、淮北矿工总医院就安徽龙图司法鉴定中心的鉴定各支出鉴定费用1375元、邮寄费25元。 另查，赵德领曾聘为淮北市烈山区蔡里初级中学后勤人员，月收入2400元，2012年10月份因车祸术后感染股骨头坏死无法上班，于2013年12月份与该校解除劳动关系。 以上事实，有赵德领提交的户口本、身份证、矿工医院病历及费用清单、郑州中医骨伤病医院病历及费用清单、南京江宁应天医院病历及费用清单、淮北市人民医院病历及费用清单、医疗费发票、往返车票、火车票、过路费、加邮费、双拐及陪护椅票据、安徽皖医司法鉴定中心〔2017〕临鉴字第143号司法鉴定意见书、证明、以及当事人庭审陈述在卷为证，本院予以认定。赵德领提交的淮北和佳外科医院病历及医疗费发票不能够证明系矿工医院的诊疗行为产生的费用，本院不予认定。陪护椅的费用系收据，该费用应包含在护理费之中，故对陪护椅的费用，本院不予认定。赵德领提交的火车票及长途汽车票时间不在治疗日期内、日期不清、出租车票据数额不清的，本院不予认定。赵德领提交的购药发票，未有处分及药名的发票，本院不予认定。赵德领提交的安徽梨都司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票，该鉴定意见与重新鉴定产生的皖龙图司鉴〔2018〕法临鉴字第1468号司法鉴定意见书结果不同，故本院对赵德领单方委托的安徽梨都司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票，不予认定。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据安徽皖医司法鉴定中心〔2017〕临鉴字第143号司法鉴定意见书鉴定结果，考虑矿工医院的医疗水平，本院酌定矿工医院诊疗行为的参与度为15%。皖龙图司鉴〔2018〕法临鉴字第1468号司法鉴定意见书，原告虽提出异议，但未提出反驳的依据，鉴于该次鉴定系赵德领治疗终结后，重新提起的鉴定，对该鉴定结果本院予以采信。赵德领构成九级伤残、误工期24个月、护理期18个月、营养期12个月，后续治疗费通常应按国产材料进行计算。 对于赵德领主张的各项损失，本院核定如下： 1、医疗费、辅助器具费、后续治疗费。赵德领就诊共支出医疗费用及双拐费用101527.3元。目前赵德领右股骨头坏死，股骨头大部分缺失，参照鉴定意见，今后需行人工髋关节置换术，根据赵德领的年龄每10年更换一次，需要更换两次，后续治疗费100000元（50000元×2次）。 2、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费。赵德领诉请按115天×100元计算，但其实际住院治疗的天数为148天，但其诉请每天的住院伙食标准过高，其住院伙食补助费应为4440元（148天×30元／天）。参照鉴定意见，赵德领的营养期为12个月，故营养费为10800元（12月×30天×30元）。赵德领主张交通费7874.5元，但是其提交的火车票、长途汽车票、出租车票据、公交车票据等，本院对未在治疗期间产生的交通费用不予认定，另外赵德领举证其在淮北治疗的出租车票据有的时间模糊不清，有的数额模糊，无法予以认定，经核算赵德领到外地产生交通费1778.5元，在淮北住院时产生的交通费本院酌定为660元（66天×10元），故赵德领治疗产生的交通费共计2438.5元。 3、护理费、误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”参照鉴定意见，本院确认赵德领的护理期限、误工期分别540日、720日，护理费标准赵德领诉请每日122元计算，本院支持护理费65880元（122元/天×540天）。赵德领举证证明其受伤前工资固定收入2400元/月，故其减少的收入为误工费57600元（80元/天×720天）。 4、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费。根据鉴定意见书赵德领构成九级伤残，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”安徽省统计局公布2017年安徽城镇居民人均可支配收入为31640元，赵德领申请按该标准计算残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以支持，经计算，残疾赔偿金应为126560元（31640元×20年×20%）。赵德领主张精神抚慰金1.5万元，参照《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》第二十五条第一款第（三）项规定，按照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定确定精神抚慰金的数额时，可以参考下列标准：(三）公民身体权、健康权遭受的伤害已经构成伤残等级，精神抚慰金的数额可以结合受害人的伤残等级确定，一般不低于5000元，但不能高于80000元。矿工医院对赵德领的医疗行为存在过错，与赵德领的损害后果之间存在一定的因果关系，给赵德领的生活造成精神损害，本院酌定精神抚慰金12000元。赵德领因本案鉴定支出鉴定费9400元，本院予以认定。 综上，赵德领的各项损失合计490645.8元，矿工医院应当赔偿赵德领73596.87元（490645.8元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告淮北矿工总医院集团于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵德领医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项损失73596.87元； 二、驳回原告赵德领其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2867元，由原告赵德领负担991元，被告淮北矿工总医院集团负担1876元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  王 鸿 审 判 员  王曼曼 人民陪审员  王新桥 二〇一九年三月七日 书 记 员  刘慧慧 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。