重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2014）中区法民初字第02308号原告于某某，2007年8月26日出生。法定代理人曾某（于某某之母），女，1977年3月10日出生，汉族，住所地重庆市渝中区。委托代理人文毅，重庆国彦律师事务所律师。被告秦万禄，男，1971年1月18日出生，土家族，住所地重庆市石柱县。被告中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司，住所地重庆市渝中区筷子街2号第二十一层，组织机构代码57343706-6。负责人刘明玖，该公司总经理。委托代理人黄勤，女，该公司员工。原告于某某诉被告秦万禄、被告中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，由代理审判员王娜适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员刘欣担任法庭记录。原告于某某的法定代理人曾某及其委托代理人文毅与被告秦万禄、被告中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司的委托代理人黄勤到庭参加诉讼。被告秦万禄于2014年5月19日经传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理，本案现已审理终结。原告于某某诉称，2012年8月29日13时20分许，秦万禄驾驶其所有的渝H282**小型客车，由黄水镇大风堡街往黄水镇永恒网吧行驶，当行驶至黄水镇永恒网吧门前时，与行人于某某相撞，造成行人于某某受伤的交通事故。重庆市石柱土家族自治县公安局交通巡逻警察大队于2012年8月30日出具责任认定书，认定：秦万禄负全部责任。当事人于某某无责任。交通事故发生后，于某某在重庆市石柱县黄水镇中心医院门诊治疗，诊断为1、左胫腓骨双骨折，2、全身多处软组织损伤。后于2012年8月29日前往重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，住院8天，出院诊断为：1、左小腿胫腓骨骨折，2、左下肢神经血管损伤？3、左小腿皮肤裂伤。出院医嘱：1、加强支具护理，观察肢端血循和活动情况，定时翻身；2、出院后2周骨科门诊复查X片；3、如有不适，及时随诊，于某某共计住院8天。于某某因此次交通事故共计产生医疗费18616.61元。经鉴定于某某的伤情构成九级伤残，并产生鉴定1900元。现于某某起诉要求判令：一、于某某因此次交通事故产生的医疗费18616.61元、住院伙食补助费256元、护理费13428元、交通费1339元、续医费10000元、营养费3000元、伤残赔偿金91872元、鉴定费1900元、精神损害赔偿金30000元、残疾辅器具费2750元，合计173161.61元。由人寿保险公司首先在交强险和商业第三者责任保险限额内赔偿，精神损害赔偿金在交强险限额内优先进行赔偿，超过交强险和商业第三者责任保险限额的部分，由秦万禄承担全部赔偿责任。二、诉讼费由秦万禄承担。被告人寿保险公司辩称，对本次交通事故发生的经过和责任划分无异议。出事时，渝H282**号车在人寿保险公司投保有交强险和商业第三者责任险，保险限额分别为122000元和300000元，另投保有不计免赔率险。人寿保险公司愿意在上述保险限额内予以赔偿。对于超过交强险医疗费项10000元限额的医疗费部分，要求扣除20%的非医保用药不赔。对于住院伙食费256元、伤残赔偿金91872元认可。对护理费13428元、误工费、残疾辅助器具费2750元，不认可。对交通费认可600元。续医费认可10000元。营养费认可1200元。精神抚慰金认可4000元。诉讼费和鉴定费不同意由人寿保险公司承担。被告秦万禄辩称，秦万禄对本次交通事故发生的经过和责任划分无异议。渝H282**号车出事时系秦万禄所有，出事时亦由秦万禄驾驶。渝H282**号车在出事时向人寿保险公司投保有交强险和商业第三者责任保险，保险限额分别为122000元和300000元。渝H282**号车投保有不计免赔率险。秦万禄为于某某垫付的医疗费229元和现金800元要求在赔偿款中予以抵扣。不同意人寿保险公司扣除20%的非医保用药不赔，应由人寿保险公司对医疗费进行全额赔偿。诉讼费、鉴定费也应由人寿保险公司承担。经审理查明，2012年8月29日13时20分许，秦万禄驾驶其所有的渝H282**号小型客车，由黄水镇大风堡街往黄水镇永恒网吧行驶，当行驶至黄水镇永恒网吧门前时，与行人于某某相撞，造成行人于某某受伤的交通事故。重庆市石柱土家族自治县公安局交通巡逻警察大队于2012年8月30日出具责任认定书，认定：秦万禄负全部责任。当事人于某某无责任。交通事故发生后，于某某在重庆市石柱县黄水镇中心医院门诊治疗，诊断为1、左胫腓骨双骨折，2、全身多处软组织损伤。后于2012年8月29日前往重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，住院8天，出院诊断为：1、左小腿胫腓骨骨折，2、左下肢神经血管损伤？3、左小腿皮肤裂伤。出院医嘱：1、加强支具护理，观察肢端血循和活动情况，定时翻身；2、出院后2周骨科门诊复查X片；3、如有不适，及时随诊，于某某共计住院8天。于某某因此次交通事故共计产生医疗费18616.61元。其中秦万禄垫付229元，于某某自行垫付18387.61元。经于某某之父于雪飞委托重庆市弘正司法鉴定所对于某某的伤残程度、后续医疗费、营养护理时限等进行鉴定，于2013年11月11日出具结论为：1、于某某的伤残程度为九级。2、于某某后期医疗费约为10000元。3、于某某的营养时限为60日，护理时限为90日。产生鉴定费1900元，由于某某垫付。于某某受伤后产生了左下肢支架费1200元、辅助矫形器费800元、轮椅费750元，合计2750元，由于某某自行垫付。秦万禄另支付于某某现金800元。另查明，渝H282**号车在人寿保险公司投保有交强险和商业第三者责任保险，保险限额分别为122000元和300000元。投保有不计免赔率险。人寿保险公司与秦万禄在机动车交通事故责任强制保险条款第二条第四款和机动车第三者责任保险条款第三条第四款中约定：人寿保险公司对因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用不负责赔偿。又查明，于某某系城镇居民家庭户口，交通事故发生时于某某年满5周岁。上述事实，有当事人的陈述及责任认定书、病案资料、用药清单、出院证、诊疗证明书、门诊病历、医疗费票据、鉴定书、票据、车票、鉴定费发票、户口页、离婚协议、检查报告、行驶证、驾驶证、保单等证据载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车、行人之间发生交通事故的，非机动车、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任”；本案所涉法律关系有二，一为交强险保险公司与被保险人之间的强制责任保险合同法律关系。保险公司负有在交强险责任限额内向受害人直接赔付的法定义务，即承担第一序位的赔偿义务且不以被保险人有无过错为条件。二为交通事故机动车方与受害人之间的侵权损害赔偿法律关系。机动车方将就保险公司责任限额外的金额，承担全部赔偿责任。本案中，渝H282**号车在人寿保险公司投保机动车交通事故责任强制保险，该车发生交通事故致于某某受伤，应由人寿保险公司首先在交强险122000元责任限额内向于某某支付保险金。关于人寿保险公司在商业第三者责任保险范围内承担责任的问题，本院认为，渝H282**在人寿保险公司投保了商业第三者责任保险并投保不计免赔率险。商业第三者责任保险限额为300000元。最高人民法院《关于道路交通损害赔偿司法解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。于某某要求在本案中就渝H282**号车投保的商业第三者责任保险和不计免赔率险进行处理，符合法律规定，本院予以准许。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。本案中，秦万禄在发生交通事故后，未请求人寿保险公司在商业第三者责任险范围内赔偿于某某的相关费用，因此人寿保险公司可以直接向于某某支付商业第三者责任险保险赔偿金。关于医疗费18616.61元，有医疗发票、病案为凭，本院予以确认。关于住院伙食补助费256元，于某某住院8天，现请求按照32元／天的标准计算住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持。住院伙食补助费为：32元／天×8天=256元。关于护理费13428元，经鉴定于某某的护理时限为90天，现于某某要求按其母曾某的工资收入标准计算其护理费，但于某某未举示证据证明其母曾某因对其护理减少了工资收入。故本院根据法律规定以及目前护理行业的一般标准，按照每天80元计算。本案护理费计算为：80元／天×90天＝7200元。关于交通费1339元，于某某就医期间其本人和必要陪护人员必然产生一定的交通费用，本院对此酌情主张1000元。关于续医费10000元，因经鉴定于某某尚需续医费10000元，故本院对于某某请求的续医费10000元，予以支持。关于营养费3000元，因经鉴定于某某营养时限为60日，结合于某某的伤情，本院酌定为2000元。关于伤残赔偿金91872元，于某某的伤情构成九级伤残，于某某在交通事故发生时5岁，其系城镇家庭户口，故应按2012年城镇居民标准计算其伤残赔偿金。伤残赔偿金为：22968元／年×20年×20%=91872元。关于精神损害赔偿金30000元，于某某因此次交通事故构成九级伤残，给于某某的精神造成较大的伤害，酌情主张10000元。于某某要求在交强险限额内优先赔偿精神损害赔偿金，符合法律规定，本院予以准许。关于残疾辅助器具费2750元，于某某构成九级伤残，其购买支具、辅助矫形器、轮椅产生残疾辅助器具费2750元，现于某某请求残疾辅助器具费2750元，符合法律规定，本院予以支持。秦万禄在事故发生后垫付的医疗费229元，现金800元，应在其应承担的诉讼费和鉴定费中予以扣除。综上，本案应当纳入赔偿范围的项目有：医疗费18616.61元、住院伙食补助费256元、护理费7200元、交通费1000元、续医费10000元、营养费2000元、残疾赔偿金91872元、精神损害赔偿金10000元、残疾辅助器具费2750元，合计143694.61元。关于人寿保险公司应承担的赔偿项目及金额问题，根据机动车交通事故责任强制保险条款规定，在被保险人有责任的情况下，死亡伤残赔偿限额为110000元，赔偿项目有：交通费、护理费、残疾赔偿金、残疾器具费、误工费、精神损害抚慰金等；医疗费用赔偿限额为10000元，赔偿项目有：医药费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等。因此，本案中的护理费7200元、交通费1000元、残疾赔偿金91872元、精神损害赔偿金10000元、残疾辅助器具费2750元，合计112822元，应当纳入死亡伤残赔偿限额110000元的范围。医疗费18616.61元、住院伙食补助费256元，后续治疗费10000元、营养费2000元，合计30872.61元，应当纳入医疗费用赔偿限额10000元的范围。因此，人寿保险公司在交强险限额内应当支付于某某保险金合计120000元。超出交强险的部分23694.61元，人寿保险公司作为渝H282**号车投保的商业第三者责任险的保险公司应当在商业第三者责任险范围内赔偿于某某23694.61元。秦万禄垫付的1029元，为了减少诉累，可在其支付给于某某的诉讼费和鉴定费用中予以抵扣。对于人寿保险公司的根据商业第三者责任保险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，认为应当剔除部分非医保用药医疗费的辩称理由，本院认为，对格式条款有两种以上解释的，应当做出不利于提供格式条款一方的解释。人寿保险公司作为保险人在订立保险合同时，必须向投保人就责任免除条款作明确说明。但该约定并不能证明人寿保险公司已经向投保人秦万禄明确解释了剔除非医保用药的涵义，据此法院对此辩称意见不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、最高人民法院《关于道路交通损害赔偿司法解释》第十六条、《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司于本判决生效后十五日内在交强险限额内支付原告于某某保险金120000元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司于本判决生效后十五日内在商业第三者险限额内支付原告于某某保险金23694.61元。三、驳回原告于某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。本案受理费减半收取1928元，鉴定费1900元，合计3828元，由被告秦万禄承担，此款已由原告于某某垫付，扣除被告秦万禄已支付的1029元，被告秦万禄尚需支付原告于某某2799元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  王娜二〇一四年六月十六日书 记 员  刘欣