河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫03民终7202号上诉人（原审原告）：张国利，男，汉族，1981年9月22日出生，住河南省宜阳县。被上诉人（原审被告）：河南科技大学第一附属医院（原河南科技大学第一附属医院新区医院），住所地：河南省洛阳市涧西区景华路24号、洛龙区学府街。法定代表人：董平栓，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所律师。上诉人张国利因与被上诉人河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院新区医院）医疗损害责任纠纷一案，不服洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第743号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。张国利上诉请求：一、依法撤销一审判决第三条，判决河科大一附院新区医院支付张国利医疗费、误工费、护理费、住院伙食费、营养费、交通费合计103306元；二、判令河科大一附院新区医院支付张国利精神损失费10万元；三、本案一审、二审的诉讼费由河科大一附院新区医院承担。事实与理由：张国利对本案一审法院查明的基本事实没有异议，但是认为下列事实不符合本案实际情况：一审法院委托北京法源司法鉴定中心对河科大一附院新区医院的医疗行为进行鉴定，鉴定结论认为河科大一附院新区医院的诊疗行为存在医疗过错，责任为同等责任。一审法院没有判决河科大一附院新区医院支付张国利为此支付的医疗费、误工费、护理费、住院伙食费、营养费、交通费，请求二审法院依法判决上述漏判项目。因为河科大一附院新区医院的医疗过错，导致张国利右肾功能萎缩、右肾功能丧失，构成8级伤残，仅仅支付张国利2万元的精神损失费，数额太低，恳请二审法院依法判决。河科大一附院新区医院辩称，一审认定事实清楚，判决结果正确，依法应予维持。张国利的上诉请求无事实和法律依据，依法应予驳回。张国利向一审法院起诉请求：河科大一附院新区医院赔偿张国利医疗费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计457500元，本案诉讼费、鉴定费等由河科大一附院新区医院承担。一审法院认定事实：2014年4月12日，张国利以“体检发现双肾结石10年余”为主诉到河科大一附院新区医院，张国利自发现双肾结石以来给予口服药排石、碎石治疗。在河科大一附院新区医院入院诊断为“双侧输尿管结石，双肾结石”。经相关检查后于2014年4月16日行经输尿管镜碎石取石术。2014年4月17日4时张国利出现右侧腰腹部疼痛，伴恶心无呕吐，院方给予抗感染等对症治疗。2014年4月18日的CT报告：1.双侧输尿管置管术后，左侧肾盏结石，右侧肾窦区高密度，考虑结石；右肾形态及密度改变，考虑挫裂伤伴血肿形成，右侧腹膜后渗出及积血，请结合临床；2.盆腔积液（部分为血性）；3.右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不良。2014年4月30日，查体腹部膨隆，右侧腹部无压痛和反跳痛，复查彩超示右肾肿大。张国利及家属要求出院，出院医嘱为：1.卧床休息2周，禁忌剧烈运动；2.多饮水，注意防止便秘等症状；3.如果出现腰部疼痛、发热、尿血等症状及时来院治疗；4.定期复查了解肾脏变化情况，及时对症治疗。2014年9月15日，张国利因发现右肾周积液7天到河科大一附院新区医院住院治疗，诊断为右肾周积液、左肾结石；行肾周积液穿刺术，穿刺后发现积液内有分隔，无法抽吸置管；张国利未进行其他手术治疗于9月16日出院。2015年7月23日至2015年8月5日，张国利在郑州大学第二附属医院住院治疗双肾结石，入院诊断为双肾结石、右肾萎缩、右肾囊肿、右肾包膜下积液；2015年7月28日行输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石并置管术。因张国利认为河科大一附院新区医院治疗存在过错造成其右肾萎缩，引发本案纠纷。张国利申请对河科大一附院新区医院的医疗行为是否存在过错、医疗过错与损害之间因果关系及参与度，伤残等级进行鉴定。一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心组织鉴定后，出具（京）法源司鉴[2015]医鉴字第490号司法鉴定意见书。其中分析说明部分认为河科大一附院新区医院在对张国利的治疗过程中，给予张国利的入院初步诊断具有依据，张国利输尿管结石具有手术治疗指征，手术方案符合病情所需，张国利术后出现右肾挫裂伤伴血肿形成以及最终出现右肾萎缩、右肾功能受损，与多因素有关；因现有病历记载无法体现医院术中操作的液压灌注泵的压力及灌注液流量大小，也无法体现医院为避免高压力、高流量灌注引起肾盂压力增高的相应防范措施，在张国利术后病情的告知方面亦存在不足，在出院后的医疗行为中医患均负有责任；以上说明医院的医疗行为存在过错，与张国利最终右肾萎缩、右肾功能受损的损害后果之间存在一定因果关系。鉴定意见为：1.河科大一附院新区医院对张国利的医疗行为存在医疗过错，与张国利的损害后果之间存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理时裁定参考。2.张国利目前右肾功能受损程度评定为八级伤残。张国利在2014年4月12日至4月30日期间共计18天在河科大一附院新区医院住院治疗花费个人承担了14887.54元，2014年9月15日到9月16日花费医疗费610.93元。张国利支付北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定费13050元。张国利为农业家庭户口，但其长年在北京居住务工，不以在家务农为生活主要收入来源，张国利有一女一子，女儿张佳怡2001年12月16日出生，儿子张佳浩2003年12月5日出生。张国利父亲张红听1953年3月8日出生，张国利母亲张晓1953年11月30日出生，张红听、张晓有子女二人是张国利、张站国。一审法院认为：河科大一附院新区医院在对张国利的诊疗行为中存在病历记载不全面、术后告知不足，对医疗风险的预防存在不足，河科大一附院新区医院医疗行为存在过错。张国利自身长时间患有××症，××导致其抵抗力减低，对右肾萎缩等损害的产生也有因果关系。北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见科学客观，鉴定程序合法，一审法院予以采纳，结合张国利自身严重病情和河科大一附院新区医院的过错程度，由河科大一附院新区医院承担50%的责任。张国利因鉴定产生交通费、住宿费酌定为1400元；张国利因常年以务工为主要生活来源且长期居住在城市，其残疾赔偿金标准应按照城镇居民标准计算，残疾赔偿金为伤残部分为河南省城镇居民人均可支配收入25576元/年×20年×0.3（八级伤残计算系数）=153456元，张国利子女张佳怡、张佳浩的被抚养人生活费为河南省城镇居民人均消费支持17154元/年×4年+17154元/年×6年=171540元÷2=85770元×0.3=25731元；张国利父母在农村居住，张国利父母的被抚养人生活费为河南省农村居民人均消费性支出7887元/年×36年=283932元÷2=141966元×0.3=42589.8元，合计221776.8元；以上费用及在被告处医疗费合计为238675.27元，河科大一附院新区医院承担50%为119337.64元；张国利主张的精神损害抚慰金根据伤残等级、张国利过错等酌定为20000元。张国利主张的其他费用，如医疗费，一部分已经医保报销，一部分是治疗左肾结石，一部分是为治疗××和检查必要支出，不是河科大一附院新区医院过错造成，所以不予支持；赡养费没有证明存在赡养的情形，所以不予支持；误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费因张国利本身的疾病治疗非院方过错所致，不予支持；其他主张因无相关合理证据证实，一审法院不予采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、河南科技大学第一附属医院新区医院于判决生效后七日内赔偿张国利医疗费、残疾赔偿金、交通费等损失119337.64元；二、河南科技大学第一附属医院新区医院于判决生效后七日内支付张国利精神损害抚慰金20000元；三、驳回张国利的其他诉讼请求。如河南科技大学第一附属医院新区医院未按照判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2385元，由张国利负担1000元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担1385元；一审案件鉴定费13050元，张国利负担6525元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担6525元。本院对一审法院认定的事实予以确认外，另查明，河南科技大学第一附属医院于2018年2月28日在洛阳日报发布医疗机构执业许可证变更公告，“1、河南科技大学第一附属医院医疗机构执业许可证注册地址变更为：洛阳市涧西区景华路24号（景华院区）和洛阳市洛龙区关林路与学府街交叉口（开元院区），河南科技大学第一附属医院新区医院医疗机构执业许可证同时注销。2、自公告之日起，河南科技大学第一附属医院新区医院公章停止使用。原以河南科技大学第一附属医院新区医院公章订立的合同的权利和义务由河南科技大学第一附属医院享有和承担。”本院认为，张国利上诉主张的其他医疗费是治疗左肾结石或××产生，而误工费、护理费、住院伙食费、营养费、交通费等属于治疗××的费用，并非河科大一附院新区医院过错造成，故对张国利关于上述费用的主张本院不予支持。张国利上诉主张精神损失费应当为10万，一审法院根据张国利伤残等级、双方过错等因素酌定为20000元并无不当，本院予以认可。综上所述，张国利的上诉请求不能成立，应予驳回。因河科大一附院新区医院医疗机构执业许可证注销，并入河南科技大学第一附属医院，相应的权利、义务，由河南科技大学第一附属医院负担。故本案中河科大一附院新区医院应承担的义务由河南科技大学第一附属医院承担。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第743号民事判决第三项及诉讼费负担部分；二、变更洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第743号民事判决第一项为，河南科技大学第一附属医院于本判决生效后七日内赔偿张国利医疗费、残疾赔偿金、交通费等损失119337.64元；三、变更洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第743号民事判决第一项为，河南科技大学第一附属医院于本判决生效后七日内支付张国利精神损害抚慰金20000元；如未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费1417元，由张国利负担。本判决为终审判决。审判长  赵国欣审判员  沈可可审判员  李依芳二〇一九年三月十一日书记员  李明波