广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2014）中一法坦民一初字第17号原告：曾学忠，男，1984年10月20日出生，汉族，住湖南省蓝山县。委托代理人：赵鹏，广东言泰律师事务所律师。被告:中山南华医院，住所地广东省中山市坦洲镇潭隆南2号，组织机构代码784879091。法定代表人：曹昌，院长。委托代理人：黄炳星、周宇，均系广东ＸＸ海天律师事务所律师。原告曾学忠诉被告中山南华医院（以下简称南华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月25日受理后，由代理审判员陈睿适用简易程序，于2014年3月20日公开开庭进行了审理。原告曾学忠及其委托代理人赵鹏，被告南华医院的委托代理人黄炳星、周宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾学忠诉称：2012年11月17日原告因左肾结石到被告南华医院处就诊，做体外碎石后出现肾淤血、肾出血。此事故2013年3月20日被中山市医学会鉴定为三级戊等医疗事故，被告负主要责任；2013年6月18日被广东省医学会鉴定为三级戊等医疗事故，被告负主要责任。事故发生后，原告多次找被告协商未果。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求判令：1.请求被告支付医药费1552.88元、返还医药费2133.16元、住院伙食补助费5700元、护理费5700元、后续治疗费50000元、被扶养人抚养费30000元、残疾生活补助费90680.13元、精神损失费50000元、交通费2275元、住宿费300元，医疗事故鉴定费8000元，共计306341.17元；2.诉讼费用由被告承担。原告曾学忠就其主张的事实及诉讼请求向本院提交的主要证据有：1.医疗费发票、票据；2.收款收据；3.中山医疗事故技术鉴定书。被告南华医院辩称：1.被告承担的责任比例应不超过60%。原告曾学忠于2012年11月17日在南华医院行碎石治疗术后，不严格遵循医嘱，不积极配合治疗，经医护人员劝阻仍在11月20日强行出院，导致其治疗不彻底，严重影响了病情恢复，原告也应对损害后果承担相应责任。原告2012年11月21日在珠海上衝医院做的彩色B超提示：“双肾多发性结石。左肾积水。××变。”证明碎石治疗术后第四天，原告左肾周仍未出现异常情况。但原告在珠海上衡医院治疗六天后，2012年11月27日复查彩色B超却提示：“左肾周包膜下异常回声：包膜下血肿。”因此，原告是在其他医院治疗过程中出现左肾包膜下血肿，该损害后果并非答辩人的诊疗过程直接导致，其他医院的治疗与该损害后果存在更直接的因果关系。原告在其他医院治疗过程中出现血肿，却仅追究被告责任，显然有失公平，应酌情减轻被告承担的赔偿责任。肾周出血是体外冲击波碎石后的常见出血并发症，又由于原告左肾的结石位于肾盂出口，且结石较大，体外碎石治疗后更易出现肾周血肿。××例的损害后果与原告自身疾病存在一定因果关系，也应适当减轻被告承担的赔偿责任。××例已经被广东省医学会鉴定为三级戊等医疗事故，医方负主要责任，但由于原告不遵守医嘱配合治疗，而且在其他医院治疗后才出现肾血肿的损害后果，损害后果又与原告自身疾病有关，应相应减轻答辩人的赔偿责任。2.原告主张的赔偿金额有误。原告是湖南省农村居民，应按农村居民标准计算各项赔偿。关于支付医药费1552.88元。该费用原告没有提供相应的医疗费单据，且没有病历、用药清单等佐证，不能证明是医疗事故造成损害所需的医疗费。关于返还医药费2133.16元。该医药费用于治疗原告的原发病肾结石，依法应由原告承担，答辩人无需返还。伙食补助费可按住院天数×50元/天的标准计算。没有证据证明原告需要护理，原告也没有提供护理费发票，原告主张护理费5700元没有依据。原告主张后续治疗费没有依据。没有证据证明原告有被扶养人，原告主张被扶养人生活费没有依据。7.关于残疾赔偿金。根据《医疗事故分级标准》的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，原告伤残等级为十级，可按2013年度农村居民人均纯收入10542.84元，赔偿系数10%计算二十年。原告没有举证工作收入情况及误工时间，原告主张误工费60000元没有依据。关于精神抚慰金。根据司法实践，十级伤残的赔偿系数为10%，原告的精神损害抚慰金不应高于5000元。原告提供票据记载的交通费发生时间与就医时间、次数不吻合，且金额偏高，请法院在合理范围内认定。关于住宿费。原告没有提供住宿费票据，原告主张住宿费没有依据。医疗事故鉴定费应以实际支出单据发票为依据。综上，原告计算的赔偿金额有误，应按法律规定的标准计算出赔偿金额后，再按被告不超过60%的比例承担。3.被告已支付的款项及损失应与原告的赔偿款抵扣。被告垫付了原告的医药费22175.64元、预先向原告支付了伙食费等费用共11200元。由于原告2013年多次组织他人到答辩人医院闹事，破坏医院财物，扰乱医疗秩序，滋扰坐诊的医务人员，驱赶就医患者及陪同亲友，阻挠患者到医院就医，造成财产损失13万元。上述被告垫付的费用、预先支付的款项以及被告的损失，应与原告应得的赔偿款抵扣。4.被告承担部分应由保险公司赔付。被告已向中国太平洋财产保险股份有限公司投保了医疗机构执业责任险，本案医疗事故发生在保险期间，被告应当承担的赔偿款，应由保险公司在医疗责任险范围内赔付。被告南华医院就其辩解理由向本院提交的主要证据有：1.医药费收据；2.收条；3.照片；4.收据；5.监控录像截图；6.中山南华医院超声检查报告、病程记录续页；7.出院记录、病程记录续页、医患沟通记录；8.珠海上衝医院梅华社区卫生服务中心门诊病历首页、彩色B型超声报告单（2012.11.21）；9.珠海上衝医院梅华社区卫生服务中心门诊病历首页、彩色B型超声报告单（2012.11.27）；10.体外冲击波碎石；11.医疗机构责任保险单。经审理查明：曾学忠系从事建筑行业。2012年11月17日,曾学忠因侧腰疼痛到南华医院门诊就诊，经检查后进行碎石治疗，次日，南华医院进行了第二次碎石治疗。当晚，曾学忠因腰痛复发再次到南华医院就诊，以“左肾盂出口处结石碎石后”收入院治疗。经消炎治疗2天后，症状缓解出院。2012年11月21日到27日曾学忠到珠海市上衝医院治疗。2012年11月27日，因“外院左肾体外冲击波碎石后腰痛伴血尿9天”急诊入珠海市人民医院治疗，于2012年12月31日出院，共住院34天，花费医疗费22175.64元，由南华医院垫付。2013年3月20日，中山市卫生局委托中山市医学会作出中山医鉴[2013001]号医疗事故技术鉴定书，××例作出结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。2013年6月18日，中山市卫生局委托广东省医学会××例作出广东医鉴[2013]051号医疗事故鉴定书，××例作出结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。曾学忠预付两次医疗事故鉴定费合计8000元。2013年12月25日，曾学忠以南华医院存在诊疗过错造为由诉至本院，提出前述诉讼请求。另查：曾学忠的被扶养人有父亲曾友昌，1953年6月18日出生；母亲曾格英，1955年8月12日出生；儿子曾岩杰，2003年1月5日出生，均为湖南省农村户籍。曾友昌、曾格英有两个子女，分别是曾小珍、曾学忠。又查:南华医院分两次向曾学忠支付费用11200元；曾学忠称，2012年12月31后其陆续到珠海市人民医院和珠海市梅华社区卫生服务中心等医疗机构花费医疗费1552.88元，但其未提交相关诊断证明及用药清单。再查：《医疗事故分级标准（试行）》规定医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。本院认为：公民的合法权益受法律保护。南华医院在治疗曾学忠肾结石过程中，造成医疗事故，南华医院负主要责任，有广东省医学会医疗事故鉴定书认定，双方均没有异议，本院予以确认。根据医疗事故双方的责任大小，本院酌定南华医院承担责任的80%。曾学忠共住院34天，三级戊等医疗事故对应伤残等级为十级。曾学忠从事建筑行业，误工费按照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资43255元标准计算，为4029.23元（43255元÷365天×34天）；护理费为1700元（34天×50元/天）；住院伙食补助费为1700元（34天×50元/天）；残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准10542.84元，自定残日起按20年计算，为21085.68元（10542.84元×20年×10%）；被扶养人生活费按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均年生活消费支出7458.56元标准计算，为17154.688元[（7458.56元×19年×10%+7458.56元×20年×10%）÷2+7458.56元×7年×10%÷2]；医疗事故鉴定费8000元；根据曾学忠来往医院距离，本院酌定交通费用1500元，住宿费300元。合计55469.60元。医疗事故给曾学忠造成了精神上的痛苦，根据其伤残程度及责任大小，本院酌定精神损害抚慰金为4000元。关于曾学忠出院后花费的医药费1552.88元，因没有相关诊断证明及用药清单，无法证明是为本次医疗事故支出的费用，本院依法不予支持。关于曾学忠在南华医院治疗花费的医药费2133.16元，系其原发病医疗费用，南华医院无需返还。关于营养费，因没有相关医嘱，故曾学忠请求营养费没有事实依据，本院不予支持。关于后续治疗费，因没有相关医疗机构出具的证明，本院不予支持，曾学忠可待实际费用发生后，另行主张权利。南华医院已经垫付曾学忠相关费用11200元，因此，南华医院还应支付赔偿金37197.28元（55469.60元×80%+4000元11200元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款之规定，判决如下：一、被告中山南华医院于本判决发生法律效力之日起七日内支付原告曾学忠赔偿金37197.28元；二、驳回原告曾学忠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5896元（原告已预交），由原告负担2000元，被告中山南华医院负担3896元（被告于本判决生效之日起七日内向本院缴纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。代理审判员 陈 睿二〇一四年五月十二日书 记 员 钟丹丹