重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2013）中区法民初字第08498号原告代宏琴，女，1956年6月2日出生，汉族，住重庆市渝中区。委托代理人向志遥（代宏琴的配偶），男，1959年3月6日出生，汉族，住重庆市渝中区。被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路**，组织机构代码75006041-6。法定代表人周林，院长。委托代理人顾红光，该院职工。委托代理人周苑，重庆静昇律师事务所律师。原告代宏琴与被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称“大坪医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员谭宁模独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员李欣担任法庭记录。原告代宏琴的委托代理人向志遥，被告大坪医院的委托代理人顾红光、周苑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告代宏琴诉称，2011年9月4日晚，代宏琴因上腹急性绞痛并放射至右肩胛部入住大坪医院，2011年9月6日在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，2011年9月9日中午出院。出院两小时后，代宏琴绞痛复发如初，当天下午代宏琴再次入住大坪医院，2011年9月14日进行了第二次手术，2011年10月17日进行了第三次手术，2011年11月25日出院。代宏琴认为大坪医院的诊疗行为存在过错，致使代宏琴经历了三次手术，且胰腺受损，给代宏琴造成巨大的精神和肉体痛苦，故起诉至法院，请求判令：大坪医院赔偿代宏琴精神损害抚慰金40000元、续医费60000元、营养费和误工费20000元，合计120000元。被告大坪医院辩称，本案已超过一年诉讼时效期间，代宏琴于2011年11月25日出院，这时应该作为代宏琴知晓其权利受侵害之日，而代宏琴于2013年8月22日才向法院起诉，该期限已超过一年的期间，代宏琴已丧失胜诉权。大坪医院对代宏琴的诊疗行为无过错，符合医疗卫生管理法律、法规，且大坪医院在诊疗过程中已尽到积极治疗义务，不应当承担赔偿责任，请求驳回代宏琴的全部诉讼请求。经审理查明，2011年9月4日，代宏琴因“反复右上腹部疼痛半年，再发加重1周”，到大坪医院就诊，急诊科以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入肝胆外科。查体：生命体征正常，心肺正常，右上腹部有明显压痛及轻度反跳痛，Murphy征阳性。肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常。外院多次超声检查提示：胆囊结石，慢性胆囊炎。入院后行常规检查，给予抗炎、止痛对症治疗。实验室检查：血清总胆红素：23.5μmol／L（1.7-23），间接胆红素6.9μmol／L（0.0-6.8），天门冬氨酸氨基转移酶132.2U／L（5.0-40.0），丙氨酸转氨酶237.8U／L（5.0-40.0），碱性磷酸酶491.0U／L（400-150.0），谷酰转肽酶613.1U／L（5.0-40.0），5＇-核苷酸酶48.6U／L（0.0-11.0），总胆汁酸10.7μmol／L（0.0-10.0）。2011年9月6日，代宏琴在全麻麻醉下行经腹腔镜胆囊切除术，术中见，无腹水、出血，胆囊底部及颈部有少许粘连，肝脏、胃、十二指肠未见异常。术后继续给予抗炎、止血对症治疗，代宏琴于2011年9月9日出院。出院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。2011年9月9日下午，代宏琴因进食面条后再次出现右上腹部及切口疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，再次入住大坪医院。查体：生命体征正常，腹部平坦，切口敷料干燥，皮肤无明显渗血渗液，腹壁软，肠鸣音正常。入院后行常规检查及MRCP检查，给予抗炎、解痉止痛等治疗，代宏琴于2011年9月14日在局部麻醉下行ERCP／EST，术中见，十二指肠乳头狭窄，切开十二指肠乳头有大量泥沙样胆汁流出，安置鼻导管引流，给予抗炎、抑酸、抑酶等治疗，患者出现左侧腰背部疼痛，行超声及上腹部CT检查，发现胰腺周围渗液，超声引导下安置猪尾巴导管行胰腺周围脓肿引流，反复引流管冲洗，引流管堵塞。代宏琴于2011年10月17日在全麻下行左侧腹膜后胰周脓肿切开引流、坏死组织清除术，术中清除脓肿约100毫升褐色粘稠脓液，及大量黄色纤维素坏死物，用甲硝唑液200毫升反复冲洗脓腔，术后继续给予抗炎、输液支持治疗，脓肿持续冲洗引流，脓腔逐渐缩小，引流液逐渐减少，拔出腹腔引流管。查体：腹部平坦，无明显压痛，切口愈合好，复查MRCP提示：胆总管无明显扩张，无梗阻，复查血常规、胆肾功能、血尿淀粉酶结果均正常，患者痊愈出院。辅助检查结果：上腹部CT检查提示：胰腺周围渗液，考虑急性胰腺炎。出院诊断：1．胆总管下段结石（泥沙型）并急性胆管炎；2．胆囊切除术后3．胆源性胰腺炎并胰腺周围脓肿。审理中，经代宏琴申请，本院依法委托重庆法医学会司法鉴定所对大坪医院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与代宏琴的损害后果间的因果关系，疾病参与度，责任程度进行鉴定。2014年2月28日，重庆法医学会司法鉴定所作出鉴定，鉴定报告分析说明为：1、代宏琴第一次就诊时诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，诊断明确。2、根据病人当时情况，选择手术治疗，处置符合医疗规范。3、代宏琴的术前检查血清总胆红素、间接胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶、5＇-核苷酸酶48.6U／L、总胆汁酸等都有不同程度增高，未引起重视，进一步了解患者是否存在胆管结石，代宏琴第二次住院行ERCP／EST见，十二指肠乳头狭窄，切开十二指肠乳头有大量泥沙样胆汁流出，说明的确存在胆管结石。属于漏诊，存在过错。4、代宏琴9月14日行ERCP／EST手术，9月15-17日未见病程记录，不能了解这3天的病情变化，存在过错。5、代宏琴胆道系统疾病存在，由于对第一次手术前的实验室检查的阳性发现，未引起重视，未行进一步检查，导致漏诊，致使手术方式选择不当，与代宏琴胰腺损害后果存在因果关系。7、大坪医院的医疗行为在致代宏琴的胰腺损害后果中存在过错，为共同因果关系。鉴定意见为：1、大坪医院在对代宏琴的医疗过程中存在过错；2、大坪医院的医疗行为在致代宏琴的胰腺损害后果中存在过错，为共同因果关系。代宏琴支付了鉴定费7200元。审理中，代宏琴同时申请对其续医费以及营养时限进行鉴定。2014年4月28日，重庆弘正司法鉴定所作出了鉴定，鉴定意见为：1、代宏琴后期医疗费约为人民币40000元-50000元；2、代宏琴营养时限为120日。代宏琴支付了鉴定费1200元，并支付了因鉴定而产生的检查费140.8元。上述事实，有大坪医院住院病历、鉴定意见书、鉴定费票据等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，大坪医院在对患者代宏琴实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在过错，其过错系致代宏琴的胰腺损害后果的共同因果关系。根据司法鉴定的结论，代宏琴胆道系统疾病存在，由于大坪医院对第一次手术前的实验室检查的阳性发现，未引起重视，未行进一步检查，导致漏诊，致使手术方式选择不当，与代宏琴胰腺损害后果存在因果关系；同时代宏琴目前的损害后果亦与其自身疾病的发展有关。对于各自的责任比例，本院依法确定大坪医院承担60%的责任，患者代宏琴承担40%的责任。至于代宏琴请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、续医费，经鉴定代宏琴的续医费为40000元-50000元，根据代宏琴的实际情况，本院依法确认续医费为50000元；2、营养费，经鉴定，代宏琴的营养时限为120天，本院酌情按每天30元的标准计算，营养费为3600元；3、误工费，代宏琴系1956年6月2日出生，事发时已届满法定退休年龄，因其未提供充分证据证明其仍继续工作及其收入情况，故本院对误工费的请求不予支持；以上共计53600元。根据大坪医院应承担的责任比例，此款应由大坪医院赔偿32160元。至于精神损害抚慰金，鉴于大坪医院的医疗行为存在过错，给代宏琴身心造成一定痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但金额偏高，本院酌情主张2000元。关于代宏琴的起诉是否超过诉讼时效的问题，本院认为，代宏琴与大坪医院就本医疗纠纷在起诉前已多次协商，并于2011年11月在医患纠纷调解组织进行过调解，诉讼时效中断，故代宏琴的起诉并未超过诉讼时效。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：1、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告代宏琴34160元；2、驳回原告代宏琴其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1350元，鉴定费8540.8元，共9890.8元，由原告代宏琴负担3956元，由被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担5934.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  谭宁模二〇一四年六月十二日书 记 员  李 欣