江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）连民终字第00940号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司，地址在连云港市新浦区朝阳东路**。负责人王岗，总经理。委托代理人刘菲。被上诉人（原审原告）王传友。委托代理人姜爱喜，江苏东方金牛律师事务所律师。原审被告钱旭东。上诉人中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人王传友及原审被告钱旭东机动车交通事故责任纠纷一案，不服东海县人民法院（2013）东民初字第3373号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年5月15日受理后，依法组成合议庭，并于2014年6月3日公开开庭进行了审理。上诉人平安保险公司的委托代理人刘菲、被上诉人王传友的委托代理人姜爱喜、原审被告钱旭东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。王传友一审诉称：2013年2月6日8时许，冯琪驾驶登记车主为钱旭东的苏G×××**号小型普通客车行驶至事故地点，与王传友驾驶的电动车相撞，致其受伤，车损损坏。事故经东海县公安局交通巡逻警察大队认定，冯琪负事故的全部责任。事故车辆在平安保险公司投保交强险和第三者责任险，请求依法判令赔偿各项损失41631元。钱旭东一审辨称，发生事故属实，事故车辆投保了交强险和第三者责任险，由保险公司赔偿。平安保险公司一审辩称：事故车辆在我公司投保交强险和第三者责任险属实，王传友诉求过高，在法庭查明事实的前提下同意赔偿合理损失。经一审查明：2013年2月6日8时许，冯琪驾驶登记车主为钱旭东的苏G×××**号小型普通客车行驶至事故地点，与王传友驾驶的电动车相撞，致王传友受伤，两车损坏。事故经东海县公安局交通巡逻警察大队认定，冯琪负事故的全部责任。王传友受伤后，经东海县人民医院住院治疗49天，花医药费13942.06元。钱旭东另支付门诊医药费1108.63元，垫付医药费2000元。2013年8月7日，王传友的伤经连云港正达司法鉴定所鉴定，鉴定结论为，1.被鉴定人王传友因交通事故致蛛网膜下腔出血，脑震荡，左侧第7、8肋骨骨折，右手指外伤。目前右中指活动障碍相当于双手功能丧失5%以上，构成十级伤残。2.被鉴定人王传友后续康复费用800元。3.被鉴定人王传友医疗终结期为自伤起三个月，护理、营养期限为均同住院期间。王传友支付鉴定费1900元。钱旭东交纳在东海县公安局交通巡逻警察大队的保证金20000元，已由王传友方支取14000元。另查明，事故车辆苏G×××**号小型普通客车在平安保险公司投保了交强险和30万不计免赔第三者责任险。一审认为：东海县公安局交通巡逻警察大队关于本次交通事故责任的认定，客观、公正，一审予以确认。因此，王传友要求平安保险公司、钱旭东赔偿合理损失的请求，一审予以支持。对王传友主张的误工费，因其在事故发生时已经年满69周岁，因此，一审不予支持。王传友的损失为医药费15050.69元（13942.06＋1108.63）、住院伙食补助882元（49×18）、护理费1638.08元（12202÷365×49）、营养费539元（49×11）、残疾赔偿金13422元（12202×11×10%）、精神抚慰金5000元、鉴定费1900元，合计38431.77元。其中在交强险限额内为医药费10000元、护理费1638.08元、残疾赔偿金13422元（12202×11×10%）、精神抚慰金5000元，合计30060.08元，在第三者责任险范围内为8371.69元（38431.77-30060.08）。因事故车辆在平安保险公司投保了交强险和30万不计免赔第三者责任险，平安保险公司应在交强险限额内承担30060.08元，在第三者责任险范围内承担8371.69元。王传友支取钱旭东保证金14000元及钱旭东垫付医疗费3108.63，合计17108.63元应予返还。一审遂判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司在交强险限额内和第三者责任险范围内赔偿原告损失共计38431.77元，于本判决生效后十内付清。二、原告返还给被告钱旭东17108.63元，于本判决生效后十内付清。四、驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费500元，由被告钱旭东承担。上诉人平安保险公司不服该判决，上诉请求依法撤销一审判决，改判或发回重审。其理由为，1、根据保险合同约定，本案应当扣除非医保用药，一审未予扣除不当；2、本案鉴定费用为间接费用，一审判决保险公司承担裁定不当。被上诉人王传友答辩认为，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，裁判结果公正合法，上诉人的上诉理由均不能成立，请求二审法院驳回上诉人，维持原判决。其理由为，1、江苏省高院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题讨论纪要》第九条规定，对于医疗保险外的医疗项目支出，保险公司应当按照基本医疗范围内的同类医疗费用标准赔付，故上诉人主张扣除，缺乏理据；有关用药的约定是上诉人与被保险的之间形成的，对答辩人无约束力；2、上诉人关于鉴定费用属间接损失不应赔偿的上诉请求，同样不能成立。《保险法》第六十四条规定，为查明和确定保险标的的损失程度所支出的必要、合理的费用，由保险人承担。原审被告钱旭东答辩认为，其在购买保险的时候，根据对方的要求购买的相应的保险，对方并没有说明免赔的情况，原判决是正确的，应当维持。因双方当事人在二审中均未提出新的证据，故本院对一审查明事实予以确认。本院认为，对保险公司是否应当为交通事故中的被侵权人治疗过程中使用的非医保用药及鉴定费用承担相应的赔偿责任，除依据保险公司与投保人之间的保险合同之外，还要依据相应的法律规定予以判决。在本案中，平安保险公司以合同约定为由向本院上诉请求判决其不承担非医保用药及鉴定费用的赔偿责任，但其不能提供相应的证据对本案被侵权人王传友在治疗中使用了哪些非医保用药，该类药物是否存在替代性用药及该替代性用药相对应本案使用的非医保用药的疗效、使用数量及金额等进一步证明，因而本院无法判断本案中被侵权人的治疗是否存在非医保用药及其金额，故平安保险公司对该上诉请求举证不足，本院不予支持。同时，根据保险法的相关规定，为查明和确定保险标的的损失程度所支出的必要、合理的费用，由保险人承担。本案被侵权人王传友在受伤后为证明其具体伤情，由相关有资质的鉴定机构进行鉴定，是保障其主张的损失得到人民法院支持而获取证明所支出的必要的合理费用，对该费用王传友有权依据保险法相关规定向平安保险公司主张，平安保险公司虽然主张其与钱旭东在保险合同中约定不承担鉴定费用，但其保险合同的约定不能对抗王传友依据保险法规定所提出的主张，故对平安保险公司不承担鉴定费用的上诉请求，本院亦不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果恰当，本院予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元（上诉人平安保险公司已预交），由平安保险公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  安述峰审 判 员  谭晓春代理审判员  刘亚洲二〇一四年六月三日书 记 员  陈璐璐法律条文附录一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条 第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。