湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）岳���民三终字第41号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，组织机构代码为83490580-X。负责人娄伟民，该公司总经理。委托代理人何新刚，上海恒量律师事务所律师。被上诉人（原审原告）易淼波，男，1982年2月1日出生，汉族，岳阳县人。被上诉人（原审原告）石燕，女，1983年4月1日出生，汉族，岳阳县人。上述二被上诉人的共同委托代理人杨诗旷，湖南思阳律师事务所律师。被上诉人（原审被告）南京双闽物流有限公司。法定代表人邱志强，该公司董事长。委托代理人施家骏，男，1961年4月16日出生，汉族，福建省人，系该公司总经理。原审被告马存涛，男，1970年1月27日出生，汉族，安徽省人。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保财险南京分公司）因与被上诉人易淼波、石燕、南京双闽物流���限公司（以下简称双闽物流公司），原审被告马存涛机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2012）楼民康初字第202号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年1月23日受理后，依法组成由审判员闾开海担任审判长，审判员李芬、刘霁参加的合议庭，于2014年2月20日公开开庭进行了审理。书记员朱慧娟担任记录。上诉人人保财险南京分公司的委托代理人何新刚、被上诉人易淼波、石燕的共同委托代理人杨诗旷、被上诉人双闽物流公司的委托代理人施家骏到庭参加诉讼。原审被告马存涛经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2012年10月11日15时20分，马存涛驾驶苏A×××××（苏A×××××）号重型牵引半挂车沿107国道由南往北行驶至岳阳开发区工业园路段，为超越前车，将车驶入由北向南车道，��易淼波驾驶的湘F×××××号两轮摩托车相撞，致使易淼波、石燕受伤、两车受损的交通事故。2012年10月17日，岳阳市公安局交警支队公路巡警一大队作出岳市公交（认）字［2012］第20121011号《道路交通事故责任认定书》，认定马存涛负此次事故全部责任，易淼波、石燕不负此次事故责任。事故当日，易淼波、石燕被送往医院住院治疗。易淼波共计住院227天，2013年5月25日出院诊断：1、重型闭合性颅脑损伤：①双侧额颞叶脑挫裂伤，②蛛网膜下腔出血，③枕骨骨折，④嗅神经损伤，⑤味觉损伤改变，⑥继发性癫痫；2、左膝关节后交叉韧带断裂。出院医嘱：1、注意休息加强营养；2、左下肢不负重3月；3、左下肢避免剧烈活动1年；4、继续服用口服营养神经及护脑药物；5、每月神经外科门诊、关节外科门诊指导功能锻炼；继发性癫痫问题建议继续往上级医院检查。2013年6��21日，易淼波所受损伤经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定，构成拾级伤残。鉴定附医疗建议如下：1、前段相关检查及治疗费用凭正规票据审定，回当地医院继续门诊治疗；2、预计后段医疗费8500元（仍需抗癫痫药物治疗）；3、自鉴定之日起全休60天（入院后45天需二人陪护）；4、如今后癫痫发作，则继续往上级医院治疗。花费医疗费94781.98元、西药费1680元、门诊治疗费773.5元。石燕共计住院225天，2013年5月25日出院诊断：重型闭合性颅脑损伤：①左侧额颞叶脑挫裂伤，②右侧颞骨、乳突骨折，颅内积气，③右枕区硬膜外血肿，④右耳神经性耳聋（90分贝以上）。出院医嘱为：1、若出现剧烈头痛、呕吐、癫痫发作及时来医院就诊；2、1月后来医院复查头部CT或MRI。2013年6月21日，石燕所受损伤经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定构成一个玖级伤残与一个拾级伤残。鉴定附医疗建议如下：1、前段相关检查及治疗费用凭正规票据审定，回当地医院继续门诊治疗；2、预计后段医疗费2600元；3、自鉴定之日起全休60天（入院后45天需二人陪护），花费住院医疗费176940.56元、西药费9520元、门诊治疗费1192.6元。易淼波、石燕共计花费医药费284888.6元，鉴定费4800元，易淼波、石燕自付281722.5元，双闽物流公司支付7966.1元。在诉讼中，原审法院已根据（2012）楼民康初字第202-1号民事裁定书对人保财险南京分公司先予执行117814.23元用于易淼波、石燕的治疗，易淼波、石燕亦从双闽物流公司在交警部门的230000元押金款中支取了200200元用于治疗。另查明，易淼波、石燕系夫妻关系，自2008年起在岳阳经济开发区通海路管理处八字门社区居民委员会辖区租住，二人育有女儿二人，长女易紫莹出生于2007年1月28日，事故发生时年满5岁，次女易思怡出生于2009年3月28日，事��发生时年满3岁。易淼波的父亲易君华出生于1959年2月19日，母亲刘秀兰出生于1964年1月1日。石燕父亲石金立出生于1955年8月24日，母亲方爱保出生于1955年4月28日，事故发生时年满57岁，均系农村户口，二人生育了石燕及石辉良两个子女。再查明，马存涛驾驶的苏A×××××（苏A×××××）号重型牵引半挂车车辆所有权人系双闽物流公司，马存涛系双闽物流公司雇佣人员，事故发生时，马存涛系由双闽物流公司指派驾驶肇事车辆在岳阳运货。苏A×××××（苏A×××××）号重型牵引半挂车的主车和挂车分别在人保财险南京分公司投保了交强险（保险限额122000元，其中医疗费用限额10000元，伤残赔偿限额110000元，财产限额2000元）和商业三者险，其中苏A×××××主车商业三者险投保限额为500000元，苏A×××××挂车商业三者险投保限额为50000元，均购买了不计免赔，事故发生在保险期���。本案中，易淼波损失如下：1、医疗费。前期医疗费根据票据核定为97235.48元，后期医疗费根据法医意见核定为8500元；2、住院伙食补助费。易淼波住院时间为227天，住院伙食补助费按30元／天计算，易淼波住院伙食补助费损失为6810元；3、营养费。易淼波住院时间为227天，营养费按30元／天计算，营养费损失为6810元；4、误工费。易淼波主张按居民服务业年收入标准36067元／年确认其误工费损失，予以支持，误工时间计算至定残前一天，误工费损失为24703元（36067元／年÷365天×250天）；5、护理费。易淼波主张按居民服务业年收入标准36067元／年确认其护理费损失，予以支持，护理费损失为26876元（36067元／年÷365天×272天）；6、交通费。交通费按4元／天计算，易淼波住院期间的交通费损失为908元；7、残疾赔偿金。易淼波的残疾赔偿金按2012年湖南省统计公报公布的城���居民人均可支配收入21319元／年计算，残疾赔偿金损失为42638元（21319元／年×20年×10%）；8、精神抚慰金。原审法院酌定为5000元；9、被扶养人生活费。易淼波主张其父母需赡养，但没有举证证明其父母丧失劳动能力，故其主张不予支持，其两个女儿未满18周岁，被抚养人生活费损失按2012年湖南省统计公报公布的城镇居民年消费性支出14609元／年计算，易淼波应获得被抚养人生活费赔偿为20452.6元［14609元／年×（长女13年＋次女15年）×10%÷2］；10、鉴定费。根据票据核定鉴定费为2400元；11、财产损失。易淼波主张摩托车损失2600元，有岳阳市物价局价格认证中心出具的交通事故车物损失价格认证结论书评估，予以支持。易淼波上述损失合计244933元。石燕损失如下：1、医疗费。前期医疗费根据票据核定为187653.16元，后期医疗费根据法医意见核定为2600元；2、住院伙食补��费。石燕住院时间为225天，住院伙食补助费按30元／天计算为6750元；3、营养费。石燕住院时间为225天，营养费按30元／天计算为6750元；4、误工费。石燕主张按居民服务业年收入标准36067元／年确认其误工费损失，予以支持，误工时间计算至定残前一天。误工费损失为24703元（36067元／年÷365天×250天）；5、护理费。石燕主张按居民服务业年收入标准36067元／年确认其护理费损失，予以支持。护理费损失为26680元（36067元／年÷365天×270天）；6、交通费。交通费按4元／天计算为900元；7、残疾赔偿金。石燕构成一个玖级伤残与一个拾级伤残，残疾赔偿金按2012年湖南省统计公报公布的城镇居民人均可支配收入21319元／年计算为93804元（21319元／年×20年×22%）；8、精神抚慰金。原审法院酌定为14000元；9、被扶养人生活费。石燕的被扶养人生活费损失按2012年湖南省统计公报公布���城镇居民年消费性支出14609元／年和农村居民年消费性支出5870元／年计算为56618.3元。其中两名女儿的抚养费为44995.7元［14609元／年×（长女13年＋次女15年）×22%÷2］，母亲的扶养费为11622.6元（5870元／年×18年×22%÷2）；10、鉴定费为2400元。石燕上述损失合计422858.5元。原审法院审理认为，易淼波、石燕因本次交通事故遭受身体伤害，理应得到赔偿。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，易淼波、石燕诉请的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金等合理部分，予以支持，不合理部分不予支持。岳阳市公安局交警支队公路巡警一大队作出岳市公交（认）字［2012］第20121011号《道路交通事故认定书》客观真实、合法有效，该事故认定书认定马存涛承担事故的全部责任，易淼波��石燕不负此事故责任。因此，马存涛应承担此次交通事故的全部责任，肇事车辆系双闽物流公司所有，马存涛系双闽物流公司雇佣人员，事故发生在出差途中，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条之规定，马存涛对易淼波、石燕造成的损失应由双闽物流公司承担赔偿责任。双闽物流公司在人保财险南京分公司为肇事车辆投保了交强险和商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，人保财险南京分公司应在保险赔偿限额内对易淼波、石燕的损失承担直接赔付责任。依据中国保监会下发保监厅发［2010］11号文，对于主车和挂车在连接使用时发生交通事故的，各保险公司均应严格按两个责任限额累加进行赔付，即主、挂车交强险实行“双投双赔”。因此，本案易淼波、石燕的损失应当先在肇事车辆主、挂车两个交强险范围内获得赔偿，不足部分在商业三者险赔偿限额内理赔。故人保财险南京分公司应在交强险限额内赔偿易淼波、石燕伤残损失220000元，医疗费用20000元，财产损失2600元，共计242600元。双闽物流公司承担易淼波、石燕损失不足部分425191.5元（244933元＋422858.5元-242600元），人保财险南京分公司在庭审中虽然主张医疗费用应扣除医保用药外部分，但在诉讼过程中未向原审法院提供核减医保外用药的有效证据，原审法院视为其对该项主张放弃。鉴定费系发生交通事故后必然发生的费用，依法应当由保险公司在商业三者险内赔偿。故应由人保财险南京分公司按照保险合同约定在主车500000元商业三者险限额内为双闽物流公司承担全部理赔责任，原审法院已依法对人保财险南京分公司先予执行117814.23元用于易淼波、石燕的治疗，该款项应予抵扣，人保财险南京分公司还应支付易淼波、石燕赔偿款307377.3元，双闽物流公司在诉讼前已向易淼波、石燕垫付的208166.1元应予返还。据此，原审法院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条的规定，判决：一、由人保财险南京分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额范围内赔付易淼波、石燕损失242600元，在机动车交通事故商业第三者责任保险赔偿限额范围内赔付易淼波、石燕损失307377.3元，合计549977.3元。上述赔付义务限在判决生效后十日内履行完毕；二、由易淼波、石燕在收到人保财险南��分公司保险赔付款后返还双闽物流公司垫赔款208166.1元；如未按判决确定期限履行付款义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的利息。三、驳回易淼波、石燕的其它诉讼请求。案件受理费10818元，由双闽物流公司负担。宣判后，人保财险南京分公司不服上述一审判决，向本院提起上诉称：1、上诉人人保财险南京分公司在诉讼期间依法提交了医保外用药相关证据，原审法院认定上诉人未提供有效证据，此认定缺乏依据，本案应核减被上诉人易淼波、石燕的医保外费用；2、被上诉人易淼波、石燕提交的证明被扶养人身份的证据存在明显的重大瑕疵，不应计算被上诉人的被扶养人生活费；3、被上诉人易淼波、石燕提供的住院病历、工作证明、居住证明等证据存在明显瑕疵，且原审判决未对该证据进行解释和说明。请求二审法院依法改判，并由被上诉人承担全部上诉费用。被上诉人易淼波、石燕口头答辩称：1、关于医保外用药，被答辩人人保财险南京分公司在一审过程中没有提供相关证据予以佐证，到现在被答辩人仍然没有提供相关证据证明哪些是医保外用药；2、关于被扶养人身份存在瑕疵问题，答辩人易淼波、石燕在一审过程中已提交了户籍资料及两名子女的出生证明，由于当时夫妻二人工作较忙，所以没有及时到公安机关办理户籍登记；3、关于病历资料、居住证明、工作证明存在瑕疵问题，由于上诉人并未就法医鉴定提出异议，故法医鉴定可以作为本案的定案依据。对于居住证明和工作证明，答辩人易淼波、石燕在诉讼过程中已提供足够的证据佐证答辩人长年在城镇居住、务工。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人双闽物流公司口头答辩称，答辩人双闽物流公司已在人保财险南京分公司购买保险，易淼波、石燕的医疗费应当由人保财险南京分公司承担。原审被告马存涛未提出答辩。上诉人人保财险南京分公司为支持其上诉请求，在二审中向本院新提交了一份医疗审核表，证明应核减易淼波、石燕的医保外费用。被上诉人易淼波、石燕、双闽物流公司及原审被告马存涛在二审均未提交新的证据。本院在二审庭审过程中，组织各方当事人就人保财险南京分公司新提交的证据进行了质证。易淼波、石燕的质证意见是，人保财险南京分公司在二审提交的医疗审核表不属于新证据，且是人保财险南京分公司单方面提供的，对此不予认可。双闽物流公司的质证意见是，对该医疗审核表予以认可。本院经审查认为，人保财险南京分公司提交的证据在一审庭审结束前即已形成，不属于二审的新证��，本院不予采信。二审查明的事实与一审所认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点是：1、被上诉人易淼波、石燕的医保外费用应否予以核减；2、被上诉人易淼波、石燕的被扶养人生活费应如何认定；3、被上诉人易淼波、石燕所提供的住院病历、工作证明、居住证明等证据是否存在明显瑕疵。关于焦点1，上诉人人保财险南京分公司称在原审法院给予的举证期限内提交了医疗审核表，但在原审案卷中没有上诉人提供证据的清单及证据收据，庭审笔录中亦未记载上诉人对该证据的举证和其他当事人的质证。且其在二审中新提交的医疗审核表，是在一审庭审结束前即已形成，不属于二审的新证据，本院不予采信。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当��格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，上诉人人保财险南京分公司未提供证据证明就免责条款的内容向被上诉人双闽物流公司作出了明确提示或者说明，故该免责条款不产生效力。上诉人人保财险南京分公司上诉称被上诉人易淼波、石燕的医保外费用应当核减的上诉理由不能成立，本院不予采纳。关于焦点2，本案中，被上诉人易淼波、石燕均已向原审法院提交了完整的户籍资料及父母子女关系证明，可以证实被扶养人的身份情况。上诉人人保财险南京分公司称被上诉人石燕故意隐瞒其有两名成年兄弟的事实，但未提供相关证据予以证实。被上诉人易淼波、石燕所提供的出生医学记录和《出生医学证明》首次签发登记表虽是在2013年5月28日同一天填写制作的，但是出生医学记录和《出生医学证明》首次签发登记表中均分别记载新生儿易紫莹出生日期为2007年1月28日20时0分，新生儿易思怡出生日期为2009年3月28日22时16分，与易淼波、石燕的结婚证和岳阳经济技术开发区通海路管理处八字门社区居民委员会、岳阳市公安局白石岭分局八字门派出所共同出具的证明能够相互印证，可以证实被上诉人易淼波、石燕共同生育了两名女儿。故原审法院据此认定被上诉人易淼波、石燕的被扶养人生活费并无不当。上诉人人保财险南京分公司上诉称被上诉人易淼波、石燕提交的证明被扶养人身份的证据存在明显瑕疵，原审判决认定被上诉人的被扶养人生活费错误的上诉理由不能成立，本院不予采纳。关于焦点3，被上诉人易淼波、石燕所提供的岳阳市二人民医院入院记录、手术记录、出院记录、出院病人疾病诊断书均记载易淼波、石燕被诊断为重型闭合性颅脑损伤，病历资料客观、真实。上诉人人保财险南京分公司虽对被上诉人易淼波、石燕的鉴定结论有异议，但未提供相反证据足以反驳该鉴定结论，因此被上诉人易淼波、石燕的鉴定结论可以作为认定案件事实的依据。被上诉人易淼波、石燕提供的居住证明有岳阳经济技术开发区通海路管理处八字门社区居民委员会和岳阳市公安局白石岭分局八字门派出所加盖公章，证实其自2008年至今租住在岳阳经济技术开发区通海路管理处八字门社区。湖南福泰数码材料科技有限公司出具的工作证明，证实易淼波、石燕于2011年4月20日起至2012年10月11日在该单位工作，并加盖了该公司公章。故上诉人人保财险南京分公司上诉称被上诉人易淼波、石燕提供的住院病历、居住证明、工作证明存在明显瑕疵的上诉理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2976元，由中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  闾开海审判员  李 芬审判员  刘 霁二〇一四年二月二十七日书记员  朱慧娟附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……