通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）内7104民初27号 原告：杨某，女，公民身份号码×××，蒙古族，学生，现住内蒙古自治区通辽市。 法定代理人：刘某（系杨某母亲），女，公民身份号码×××，蒙古族，现住内蒙古通辽市。 委托诉讼代理人：陈显，男，公民身份号码×××，满族，退休教师，现住内蒙古自治区通辽市，由科尔沁左翼中旗白兴吐苏木中会田嘎查委员会推荐。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区明仁大街中段**。 负责人：卢风雨，总经理。 委托诉讼代理人：王**新，内蒙古铭真律师事务所律师。 原告杨某与被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司（以下简称人保财险通辽公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年1月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨某的委托诉讼代理人陈显，被告人保财险通辽公司的委托诉讼代理人王**新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付原告意外伤害医疗费、残疾赔偿金和伤残鉴定费共计43973.20元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月21日12时40分许，原告在科尔沁左翼中旗宝龙山镇第二小学就读住宿午休时，玩单杠不慎摔伤左臂，后原告被送往通辽市医院救治，诊断为左肱骨髁上骨折，经手术治疗，住院8天，好转出院。半年后原告左臂仍然无法自如活动，2018年12月8日原告再次去通辽市医院复查，确诊为“左肱骨髁上骨折术后关节僵硬”。2018年12月21日，经通辽市秉信司法鉴定所认定原告因左胳膊损伤造成“左肘关节功能丧失30%”，伤残等级为十级“。原告伤前在科左中旗宝龙山镇第二小学读书时向被告公司投保人身意外伤害保险，原告受伤在保险期间，原告受伤共发生医疗费、伤残赔偿金和鉴定费用48973.20元，除去被告已经向原告赔偿的门诊及住院医疗费5000元，尚剩余医疗费、伤残赔偿金和鉴定费用43987.20元，望法院依法公判。 被告人保财险通辽公司辩称，对宝龙山二小为原告在我公司投保学生幼儿意外伤害保险这一事实没有异议，保险期间自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止，原告意外受伤发生在保险期内，该保险意外医疗费用补偿每人保险金为5000.00元，此款我公司已给付完毕，原告方主张的3000余元医疗费及鉴定费超出保险限额，依据上述险种，意外身故残疾给付计算方式约定，原告方伤残等级为十级伤残，我公司应按意外身故、残疾保险限额40000.00元的10%计算赔付，诉讼费及鉴定费不属于保险理赔范围内。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告出示诊断书二份、住院病历一份、复查病历一份，证明原告在宝龙山二小摔伤和受伤情况，半年后活动仍受限；被告质证对证据真实性无异议，但导致原告术后关节僵硬原因不明且该费用超出保险限额。经审查认为，该证据来源合法，内容客观真实，医疗机构出具病例及诊断书能够准确反映原告伤情及接受治疗情况，故对该组证据予以采信。2、原告出示司法鉴定书一份，证明原告被评定为十级伤残。被告质证为对该证据真实性无异议，但该证据系原告单方委托以义源律师事务所名义申请的司法鉴定，但因该鉴定系原告单方提起，不排除鉴定人员及鉴定机构与本案原告存在利害关系，且该鉴定意见书形成之前，对原告方的查体及鉴定依据均未通知被告方到场核实、确认、质证，对该份证据结论不予认可。经审查认为，该司法鉴定书虽是原告单方委托鉴定机构作出，但该机构具有合法资质，且原告未对该报告内容提出实质性抗辩意见，该鉴定意见结论客观准确，对该组证据予以采信。3、原告出示门诊费用收据一份、复查挂号费收据一份、费用清单一份、鉴定费发票一份，证明原告受伤产生医疗费8719.14元，鉴定费990元。被告质证为对真实性无异议，医疗费超出保险限额，鉴定费不属于保险理赔范围内。经审查认为，门诊费用收据、复查挂号费收据及鉴定费发票来源合法，对其真实性予以确认；原告提交的费用清单因没有相关票据予以佐证，对该部分证据不予采信。4、原告出示保险确认书一份、学幼团体险信息模板一份、被告赔款通知一份，证明原告在宝龙山二小就读期间摔伤，并向被告投保的事实，现原告按照保险确认书保险内容中的第一项保险限额进行主张，被告已向原告赔付医疗费5000元。被告质证对保险确认书真实性无异议，保险内容中明确约定应按照《学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）》计算赔付，且该确认书中被保险人所在学校已签章，同时也有杨某字样签字，该证据恰能证明原告方已知晓意外伤害残疾保险金给付计算方式及标准；对被告赔款通知短信复印件真实性有异议，对已赔款5000.00元的事实无异议。经审查认为，原告提交的保险确认书及学幼团体险信息模板证据来源合法，内容客观真实，能够准确反映原告杨某为本案保险合同的被保险人，且投保确认书记载了保险合同的基本内容，但该确认书并未明确载明意外伤害残疾保险金的具体计算方式及计算标准，无法证明被告已将上述计算方式及标准向投保人科尔沁左翼中旗宝龙山镇第二小学明确告知，更无法证明投保人对上述内容已经知晓，确认书上虽有“杨某”字样签字，但即使确认书上的签字确为杨某本人所写，杨某作为被保险人，其在保险合同订立时（2017年10月20日）为无民事行为能力人，其签字行为也不产生民事法律效果，故对被告公司的质证意见不予采纳。赔款通知短信虽为复印件，但经询问原、被告双方对赔偿事实均认可。故对该组证据予以采信。5、被告出示《学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）》保险条款一份，证明根据2.1.2条及6.1.8条规定，意外伤害残疾保险金给付计算方式是十级伤残赔付比例为10%。原告质证对证据真实性及关联性有异议，证据为复印件，没有保险人及投保人盖章确认。经审查认为，该保险条款为被告公司单方设定的格式条款，且没有投保人的签章确认，被告也未能提供相应证据证明在保险合同订立时已经将该保险条款送达给投保人，故对该证据的证明问题不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月20日，投保人科尔沁左翼中旗宝龙山镇第二小学在被告人保财险通辽公司处为包括原告杨某在内的255人投保了《学生、幼儿意外伤害保险》，保险单号为×××-000001至×××-000255，保险期间自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止。保障内容为1、按照《学生、幼儿意外伤害保险条款》：保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额40000元；3、按照《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》：保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额5000元，每次门急诊限额500元，每次事故免赔额50元，给付比例80%。 2018年5月21日12时40分许，原告在科尔沁左翼中旗宝龙山镇第二小学就读住宿午休时，玩单杠不慎摔伤左臂。随后原告被送往通辽市医院住院治疗，住院期间自2018年5月21日至2018年5月29日，诊断为左肱骨髁上骨折。2018年12月8日，原告至通辽市医院复诊，诊断为左肱骨髁上骨折术后关节僵硬。该次意外发生在保险期间内。 2018年9月27日，被告人保财险通辽公司已向原告给付意外伤害医疗保险金5000元。 2018年12月21日，内蒙古义源律师事务所委托通辽市市秉信司法鉴定所作出通秉司鉴[2018]临鉴字第0811号司法鉴定意见书，认定原告杨某左肘关节活动受限，左肘关节丧失功能30%，左肘关节活动功能受限是因为左肱骨髁上骨折所致，其伤残等级已构成十级伤残。支出鉴定费990元。 本院认为，科尔沁左翼中旗宝龙山镇第二小学在人保财险通辽公司处为包括原告杨某在内的255人投保《学生、幼儿意外伤害保险》，双方已形成保险合同关系，该保险合同不违反法律、行政法规的禁止性规定，该合同合法有效，原告杨某作为被保险人，在保险期间内遭受意外伤害并构成伤残，有权要求被告人保财险通辽公司给付保险金。 意外伤害医疗保险金方面，因《学生、幼儿意外伤害保险承保确认书》中明确载明意外医疗费用补偿每人保险金额为5000元，且被告公司已向原告全额给付了5000元的意外伤害医疗保险金。即使原告接受治疗实际花费的医疗费用超出5000元，也无权要求保险人继续承担保险责任，故对原告要求被告赔偿剩余部分医疗费的诉讼请求，本院不予支持。 在意外伤害残疾保险金方面，被告人保财险通辽公司主张应根据保险条款中约定的意外伤害残疾保险金计算方式及标准给付保险金。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款之规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，故上述条款均属于免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，人保财险通辽公司非但未提供证据证明其已向投保人提供了保险条款，更未证明已将相应免责条款的概念、内容及法律后果以书面或者口头形式向投保人作出说明，故该免责条款不产生效力，被告人保财险通辽公司应向原告杨某给付意外伤害残疾保险金40000元。至于原告主张的鉴定费990元，因保险合同中未作约定，该部分费用不属于被告人保财险通辽公司的赔偿范围，故对原告该部分主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司给付原告杨某保险金40000元，此款于本判决生效后立即履行； 二、驳回原告杨某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费449.66元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担409.03元，由原告杨某负担40.63元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  冯晓宇 二〇一九年三月七日 书记员  王兆琪 附法律法规： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十八条保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。 《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二） 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款” 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。