甘肃省古浪县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）甘0622民初207号 原告：颜某，男，住甘肃省古浪县。 委托诉讼代理人：尹某，男，1975年4月13日生，住甘肃省古浪县。系颜某表叔。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司古浪支公司。 负责人：马某，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈某，该公司运营部经理。 原告颜某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司古浪支公司（以下简称太平洋人寿古浪支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月5日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告颜某及其委托诉讼代理人尹某、被告委托诉讼代理人陈某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告颜某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告意外伤害医疗保险金1890.86元；2、判令被告赔付原告意外伤害身故保险金100000元；3、被告赔付因拖延理赔上述保险金101890.86元产生的利息，自2018年11月14日起按中国人民银行同期同类贷款利率计算至履行完毕止；4、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2007年4月24日，古浪县定宁镇定宁村一组村民颜志斌为自己投保了被告险种为“太平盛世长泰安康终生寿险”的保险，保险期为终身。2011年4月24日，被告太平洋人寿古浪公司工作人员又代为其追加了“综合意外伤害保障计划保障168”的保险，保险期为一年。至今，投保人颜志斌每年按时足额缴纳上述保险相应保险费用，及时续保。2018年9月28日上午，被保险人颜志斌不慎从自家二楼楼梯坠落至一楼，急送医院抢救无效死亡，同日，家属向被告太平洋人寿古浪公司报案，2018年10月16日，原告依被告太平洋人寿古浪公司要求向其递交了理赔申请材料，被告应向原告理赔131890.86元。2018年11月12日，被告向原告名下转账理赔30000元，至今被告未能继续理赔剩余款项。 被告太平洋人寿古浪支公司辩称，1、投保人2011年申请附加险报批单和保单都有法律效力，附加合同与主险保单同样效力，我们认可附加险；2、投保人死亡后，第一时间现场询问家属，家属是认可疾病死亡的，之后家属改口是投保人意外死亡；3、我公司已赔付受益人3万元；4、古浪县人民医院诊断证明，该证据与该事故无直接关系。我公司已按照合同约定赔付受益人3万元的义务，被告不再履行赔付责任。总之，被告已按照保险合同的约定赔付了身故保险金，且投保人的死亡与意外事故的发生并无直接或间接的因果关系，被告不承担意外伤害身故的责任，请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的证据《人身保险合同》以及被告提交的甘肃省武威肿瘤医院住院病历档案诊断证明予以确认并在卷佐证。对有争议的证据本院认定如下： 原告为证明其主张提供了下列证据： 太平洋人寿古浪支公司《证明》1份：证明投保人（被保险人）颜志斌名下的“综合意外伤害保障计划保障168”（保单号：“LAZ071EL0205904”）之保险，保险合同真实有效。2007年4月24日，投保人颜志斌（身份证号：×××，系定宁镇定宁村一组村民）在我公司为自己投保了“太平盛世·长泰终身寿险（B）（保单号：LAZ071EL0205904）。2011年4月24日，投保人在该保单之上增加了我司“综合意外伤害保障计划保障168”保险之“增加保额或加保附加险批单”（批单号：003XXXXXXXX3852），未向投保人（被保险人）提供“综合意外伤害保障计划保障168”保险单及保险合同。自2018年至今，投保人每年对上述保险持续缴费，及时续保，从未断保。特此证明证明人：王小林（工号LA2Y7663）中国太平洋人寿保险股份有限公司古浪支公司2018年12月7日。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，该证据是原告与业务员单方面写的，也没有我公司公章，不予认可。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 甘肃省武威肿瘤医院24小时内入出院记录、病历记录及《死亡通知书》：“患者姓名：严志斌，性别：男，年龄54岁，住院号：201XXXXXXXX1，诊断：心脏呼吸骤停”。严志斌死亡照片6张。古浪县定宁镇定宁村村民委员会证明“证明兹有我村一组村民颜志斌，男，汉族，身份证号：×××，于2018年9月28日凌晨不慎从自家二楼坠落至一楼，急送到医院抢救无效，于2018年9月28日上午死亡，现于2018年10月2日土葬于（小地名）高家门地，以上情况属实。特此证明定宁镇定宁村村民委员会2018年10月16日”，证明投保人颜志斌属于意外身故。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，对证据真实性无异议，对证明目的有异议。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 报案理赔材料15页，证明被告怠于理赔，未能在法定期限内履行理赔义务。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，对理赔申请材料签收单、人身保险理赔申请书不予认可。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 原告与被告理赔人员通话短信记录截图一份，证明被告未能及时采取有效措施勘定死亡原因。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 “保障168”《个人人身保险单》、“保障168《太平如意卡（2001）短期意外伤害保险》条款、“保障168”《太平如意卡（2001）短期医疗保险》条款，证明意外事故保险金额为100000元，意外伤害医疗保险金额为5000元”。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 甘肃省武威肿瘤医院医疗费发票一张，金额609元，古浪县人民医院结算清单1份，金额1280元，合计1890.86元，证明严志斌意外伤害治疗费用。被告太平洋人寿古浪支公司质证认为，对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 被告太平洋人寿古浪支公司为证明其主张提供了下列证据： 严志斌个人人身保险保险单、2007年4月24日太平盛世·长泰安康终身寿险（B）保险费发票、2011年4月24日增加保额或加保附加险批单、2011年5月3日综合意外伤害保障计划保障168发票，证明投保人颜志斌在被告处投保属实，原告质证认为，对个人人身保单无异议，对投保单中的投保人签字有异议，对加险批单不予认可。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 古浪县人民医院病历档案复印件一份，证明投保人颜志斌死亡与意外事故的发生并无直接或间接的因果关系。原告质证认为，该证据是复印件，只有被告公司盖章，不予认可。本院认为，该证据是复印件，无法与原件比对，故不予确认。 理赔材料及领款通知书，证明被告已经理赔30000元。原告质证认为，理赔30000元收到，领款通知书没有见过，签字不是原告亲笔签字。本院认为，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。 提交录像光盘1件，证明投保人颜志斌家属说明是因病死亡，后来又不承认是因病死亡。原告质证认为，该证据是被告反复诱导原告母亲，原告母亲陈述不完全是事实，被告没有主动要求报案，原告母亲反复陈述意外坠落死亡的事实，并没有证明投保人因病死亡。本院认为，被告提供的录像光盘来源不清，录像中当事人陈述前后矛盾，存有疑点，且原告不予认可，故不予确认。 本院经审理认定事实如下，2007年4月24日，投保人颜志斌在被告太平洋人寿古浪支公司投保了“太平盛世·长泰终身寿险（B）保险金额30000元。2011年4月24日，投保人颜志斌在该保单增加了“综合意外伤害保障计划保障168”保险，保险金额意外伤害身故、残疾给付100000元，意外伤害医疗费用5000元。2018年9月28日凌晨，被保险人颜志斌不慎从自家二楼楼梯坠落至一楼，经急送甘肃武威肿瘤医院抢救无效死亡，死亡诊断为“心脏呼吸骤停”。同日，原告向被告申请人身保险理赔，2018年11月12日，被告太平洋人寿古浪支公司向原告支付了“太平盛世·长泰终身寿险（B）保险金额30000元。对投保人颜志斌在该保单增加的“综合意外伤害保障计划保障168”保险，以投保人颜志斌属于因病死亡拒绝向原告支付保险金。 本院认为，原、被告双方争议的焦点问题是投保人颜志斌是意外事故还是因病死亡问题。意外死亡是指因无法预料的原因、不是出于故意或过失的事件或行为所造成的死亡。本案中，投保人颜志斌因在自己家二楼坠落至一楼，在医院抢救期间死亡，经医院诊断为“心脏呼吸骤停”，应属于意外身故。投保人颜志斌在被告太平洋人寿古浪支公司投保了“太平盛世·长泰终身寿险（B）保险，后投保人颜志斌和被告又在该保单增加了“综合意外伤害保障计划保障168”保险，保险双方间成立了保险合同关系，双方均应依约履行。原告要求被告依据合同约定向原告支付意外伤害身故保险金和意外伤害医疗费用的诉讼请求成立。但要求被告赔付因拖延理赔保险金101890.86元产生的利息的请求，没有事实依据和法律根据，故不予支持。被告辩称其投保人颜志斌系因病身故，所提供的证据不能证实其主张，故其不予赔偿意外伤害身故保险金和意外伤害医疗费用的抗辩理由不能成立。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第二十二条、第二十三条、第三十一条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司古浪中心支公司于本判决生效之日起15日内赔偿原告颜某意外伤害身故保险金100000元，意外伤害医疗费用1890.86元，合计101890.86元。 驳回原告颜某的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2338元，减半收取1169元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司古浪支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方人数提供副本，上诉于甘肃省武威市中级人民法院。 审判员  杨国标 二〇一九年三月十九日 书记员  寇晶晶