四川省乐至县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川2022民初1882号 原告：罗能德，男，1965年1月23日出生，汉族，四川省乐至县人，住四川省乐至县。 委托诉讼代理人：冯定雄，四川泰仁律师事务所律师。 被告：唐红光，男，1976年2月7日出生，汉族，四川省乐至县人，住四川省乐至县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司。 统一社会信用代码：91510000MA61Y00584。 地址：成都市武侯区天府大道北段10号高新国际广场C座北面1、9楼。 负责人：范丹彦，经理。 委托诉讼代理人：徐发芳，资阳市雁江大地法律服务所法律服务工作者。 委托诉讼代理人：敖贵东，四川明炬（资阳）律师事务所律师。 被告：乐至县人民医院。 统一社会信用代码：12511822451401399M。 地址：乐至县天池镇公园路70号、迎宾大道215号。 法定代表人：谢中全，院长。 委托诉讼代理人：陈洪英，乐至县人民医院员工。 委托诉讼代理人：廖健全，四川精略律师事务所律师。 原告罗能德与被告唐红光、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司(以下简称保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。诉讼中，原告向本院提出申请，以乐至县人民医院与本案有法律上的利害关系为由，要求追加乐至县人民医院为本案共同被告，本院于2018年8月20日依法追加乐至县人民医院为本案共同被告。被告保险公司在诉讼中提出鉴定申请，要求对乐至县人民医院对原告的医疗行为是否存在过错？如果有过错，该医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系，其过错与原告的损害后果的原因力是多少？原告的后续治疗费用进行鉴定，本院于2018年8月20日启动鉴定程序，2019年1月7日，本院收到鉴定机构的鉴定意见。诉讼中，因本案原告的损害后果系交通事故与医疗损害共同造成，本院依法变更本案案由为侵权纠纷。原告罗能德的委托诉讼代理人冯定雄、被告唐红光、被告保险公司的委托诉讼代理人徐发芳、敖贵东，被告乐至县人民医院的委托诉讼代理人陈洪英、廖健全到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告罗能德向本院提出诉讼请求：1、请求判令由三被告赔偿原告因交通事故所产生的经济损失：医疗费74048.37元、营养费3150元、住院伙食补助费3000元、护理费12000元、误工费63750元、残疾赔偿金122908元、残疾器具费500元、精神抚慰金7000元、被抚养人生活费46182元、后续治疗费20000元、鉴定费5400元、交通费2000元、车损1200元。事实及理由：2017年5月25日，被告唐红光驾驶川A7G07N小型轿车在乐至县迎宾大道工业园区路口处与行人罗能德发生交通事故，造成原告受伤。乐至县公安局交警大队认定唐红光承担事故全部责任，原告无责任。原告受伤后被送往乐至县人民医院住院治疗64天，于2017年7月28日出院。后伤势严重又于2017年9月18日入院，于2017年10月9日出院，住院21天。后又在华西医院住院治疗15天，经诊断为：1、左锁骨粉碎性骨折；2、左足第5骨基底部撕脱性骨折；3、左踝关节坏死并置换术。经鉴定，原告的伤残等级为九级。川A7G07N小型轿车在保险股公司购买了交强险和商业险；且此次事故又发生在保险期间内。乐至县人民医院在对原告的医疗过程中存在漏诊行为，也给原告造成了损失。发生交通事故后，保险公司已垫付原告10000元，被告唐红光已垫付原告8000元。 被告唐红光辩称，对原告所诉发生交通事故的时间、地点、经过及责任认定无异议。川A7G07N小轿型车在保险公司投保了交强险、第三者责任险限额和不计免赔险，发生交通事故后，被告唐红光已垫付原告医疗费8000元，请法院公正判决。 被告保险公司辩称，对原告所诉发生交通事故的时间、地点、经过及责任认定无异议。川A7G07N小型轿车在保险公司投保了交强险、第三者责任险限额和不计免赔险，发生交通事故后，被告保险公司已给付原告医疗费19818.68元，保险公司不承担鉴定费用，自费药、乙类用药费用应按原告医疗费用的20%计算，原告受伤后，在被告乐至县人民医院第一次住院医疗过程中，乐至县人民医院没有诊断出一个距骨骨折，存在漏诊行为，乐至县人民医院因漏诊行为给原告造成的损失应承担赔偿责任，应承担原告总损失60%的赔偿责任，请法院公正判决。 被告乐至县人民医院辩称，对原告所诉发生交通事故的时间、地点、经过及责任认定无异议。被告乐至县人民医院只对漏诊部分造成的损失承担赔偿责任，原告的伤残等级应按农村人口标准计算，请法院公正判决。 经审理查明，2017年5月25日，唐红光驾驶的川A7G07N小型轿车，由工业园区向二环路方向行驶，行驶至乐至县迎宾大道工业园区路口至超迪大道0Km+600m处,在超越同向行驶在前的罗能德骑行的电动自行车时相擦挂。致罗能德受伤，两车受损，造成交通事故。乐至县公安局交通警察大队于2017年6月1日以第5120221201700936号道路交通事故认定书（简易程序）认定：当事人唐红光的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十七条：“机动车超车时，应当提前开启左转向灯、变换使用远、近光灯或者鸣喇叭。在没有道路中心线或者同方向只有1条机动车道的道路上，前车遇后车发出超车信号时，在条件许可的情况下，应当降低速度、靠右让路。后车应当在确认有充足的安全距离后，从前车的左侧超越，在与被超车辆拉开必要的安全距离后，开启右转向灯，驶回原车道。”之规定，负全部责任，罗能德无责任。原告受伤后的当天被送到乐至县人民医院住院治疗，于2017年7月28日出院，共住院64天，用去医疗费25310.68元。该院为原告出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“1、左锁骨粉碎性骨折；2、左足第5跖骨基底部撕脱性骨折；3、额骨多次头皮挫裂伤；4、双侧膝关节多处皮肤擦伤；5、四肢多次软组织伤。”出院医嘱及建议栏载明：“1、注意休息，门诊随访。加强营养，需专人护理；2、复查X片，出院后l、2、3、6、9、12月每月一次X片；3、适当功能锻炼；4、若有不适，立即就医；5、骨折愈合后需内固定取出。”2017年9月18日，原告到乐至县人民医院住院治疗，于2017年10月9日出院，共住院21天，用去医疗费16333.63元。该院为原告出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“1、左足距骨陈旧性；2、左距骨后份左胫骨下端骨坏死？3、左足第5跖骨陈旧性骨折；4、左胫骨骨折内固定术后。”出院医嘱及建议栏载明：“1、注意休息，门诊随访，石膏外固定6周；2、复查X片，出院后l、2、3、6、9、12月每月一次1X片，如患者左踝关节出现创伤性关节炎或距骨坏死需再次手术；3、适当功能锻炼；4、若有不适，立即就医；5、加强营养，需专人护理。”2018年2月26日，原告到成都上锦南府医院住院治疗，于2018年3月12日出院，共住院15天，用去医疗费30467.07元。该院为原告出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“1、左侧距骨陈旧性骨折复位内固定术后；2、左侧距骨部分坏死；3、左侧踝关节炎。”出院医嘱及建议栏载明：“1、建议使用行走鞋，提高患肢消肿，定期换药，保持伤口干燥；2、禁止左足下地负重行走，专科医师指导功能锻炼；3、定期复查，根据愈合情况指导功能锻炼及取出内固定实际；4、若有不适及时就诊。”原告因门诊共发生门诊医疗费1857元。 原告出院后，于2017年8月8日委托四川华大司法鉴定所对后续治疗费，误工期限、护理期限及营养期限进行鉴定，该所于2017年8月17日以川华大司鉴所[2017]临鉴字第2042号法医临床学鉴定意见书作出鉴定意见：“1、罗能德左锁骨处内固定钢板螺钉手术取出需人民币约6000元；2、罗能德伤后及再次手术期间，误工期限为140日、护理期限为67日、营养期限为105日。” 2018年7月22日，原告委托四川华大司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该所于2018年7月23日以川唯正司鉴所[2018]临鉴字第1493号司法鉴定意见书作出鉴定意见：“1、罗能德左足距骨骨折并坏死经左侧踝关节融合术后目前左踝关节位于非功能位畸形属八级伤残。参照《人体致残程度分级》第5.10.6.11之规定，罗能德左锁骨中外段粉碎性骨折术后遗留左肩关节功能障碍属十级伤残。2、罗能德左锁骨、踝关节外内固定钢板螺钉手术取出需人民币约13000元，对于评残前已发生的相关费用，以及评残后发生的其他不可预知的情况而产生的相关费用，建议以临床实际发生为准。” 原告因鉴定共支付了鉴定费3400元。原告因医疗及鉴定发生了交通费。 发生交通事故后，保险公司已垫付原告19818.68元，被告唐红光已垫付原告8000元。 诉讼中，本院依法委托四川求实司法鉴定所对乐至县人民医院对原告的医疗行为是否存在过错？如果有过错，该医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系，其过错与原告损害后果的原因力是多少？原告的后续治疗费用进行鉴定，2019年1月7日，该所以川求实鉴所[2018]临鉴4587号法医临床学鉴定意见书作出鉴定意见：“1、医方在罗能德第一次住院期间存在漏诊左距骨骨折的过错；2、医方的过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，为次要因果关系，原因力大小为次要原因力（建议参与度为30-40%）；3、被鉴定人的后续治疗费约需13000.00（壹万叁仟）元。”，保险公司因鉴定共支付了鉴定费14530元。 2014年1月至今在乐至县云川工程机械租赁站工作，原告从2016年2月至今租赁在张甫良所有的乐至县房屋居住。 原告的被扶养人为其父罗相宽、其母曾甫秀、其子罗俊，罗相宽生于1938年12月20日，曾甫秀生于1940年12月25日，罗俊生于2006年10月10日。罗相宽与曾甫秀共生育2个子女。 川A7G07N小型车在保险公司投保了交强险、商业三者险300000元及不计免赔险。 上述事实有身份证复印件、常住人口登记卡、驾驶证、行驶证、保单抄件、交通事故认定书、医疗发票、出院证明、用药清单、病历、鉴定意见书、鉴定费发票、垫付支付回单、资阳市乐至县孔雀乡马鞍山村村民委员会证明、资阳市居民委员会被扶养人亲属关系证明、乐至县云川工程机械租赁站证明、劳动合同书、张甫良的房产证、房屋租赁合同以及双方当事人的陈述等证据予以证实。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。由于原、被告对乐至县公安局交通警察大队针对本次交通事故作出的唐红光负全部责任，罗能德无责任的责任认定无异议，本院予以采信。本案中，乐至县人民医院在对原告医疗过程中存在漏诊左距骨骨折的过错，经鉴定，该过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要原因力（建议参与度为30-40%），故本院酌定乐至县人民医院对原告的损害后果应承担35%的赔偿责任。因川A7G07N小型车在保险公司投保了交强险、商业三者险300000元及不计免赔险。故保险公司应当按照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定和保险合同的约定，在交强险限额内分项赔偿本次交通事故的所受损失后，剩余部份由保险公司在商业性笫三者责任险限额内承担50%的赔偿责任，不足部分由唐红光按过错承担赔偿责任，其余损失由原告自行承担。在人身损害赔偿纠纷案件中，若受害人出现多个残疾等级的，按照四川省司法鉴定协会《法医临床司法鉴定若干问题的实施意见》的规定计算，该实施意见规定：“多部位（种）伤残的评定：应以最重损害后果的伤残等级为基数，原则上按照以下方法增加赔偿指数：Ⅹ级2%，Ⅸ级3%，Ⅷ级4%，Ⅶ级5%......进行叠加，但增加指数的总和不超过10%，即不能超过一个级别。”根据鉴定意见：原告的伤残等级为1个8级伤残，故原告的伤残等级系数为0.32。关于原告的损失：1、医疗费，根据医疗费票据，原告因医疗共发生了医疗费73968.38元，原告主张医疗费74048.37元，本院不予全部支持。庭审中，经原、被告协商认可自费药、乙类用药费用按原告的医疗费的20%计算，即14793.68元，该自费药、乙类用药费用14793.68元应由被告唐红光承担9615.89元，由被告乐至县人民医院承担5177.79元；2、后续治疗费，根据鉴定意见，原告的后续治疗费为13000元，原告主张后续治疗费20000元，本院不予全部支持；3、营养费，根据鉴定意见，原告的营养期限为105日，故营养费为2625元（90天×25元／天）,原告请求营养费3150元，本院不予全部支持;4、住院伙食补助费，根据病历，原告的住院天数为100天，故住院伙食补助费为3000元(100天×30元／天)，原告请求住院伙食补助费3000元，本院予以支持;5、护理费，根据病历，原告的住院天数为100天，故护理费为8000元(100天×80元／天)，原告主张护理费为12000元，本院不予全部支持;6、误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。根据本地实际情况，原告的误工费按80元／天计算，即误工费为33760元（422天×80元／天)，原告请求误工费63750元，本院不予全部支持;7、残疾赔偿金，原告罗能德虽系农村人口，但长期在城镇务工、居住、生活，其残疾赔偿金应当按城镇人口标准计算。被告保险公司关于原告的残疾赔偿金应按农村人口计算的辩称意见与事实不符，本院不予支持。故本院认定原告的残疾赔偿金为196652.80元（2017年四川城镇居民人均可支配收入(30727元／年×20年×伤残等级系数0.32），原告主张残疾赔偿金122908元，本院予以支持；8、被抚养人生活费63334.08元（2017年四川城镇居民人均消费性支出21991元／年×5年×0.32÷2人+2017年四川城镇居民人均消费性支出21991元／年×5年×0.32÷2人+2017年四川城镇居民人均消费性支出21991元／年×8年×0.32÷2人），原告请求被抚养人生活费46182元，本院予以支持；9、精神抚慰金，结合本地经济状况和原告的伤残等级，本院认定精神损害抚慰金为9600元（30000元×伤残等级系数0.32），原告请求精神损害抚慰金7000元，本院予以支持；10、鉴定费3400元,这是为查明原告人体损伤致害程度、后续治疗费等项目所必须支出的费用，本院予以确认,保险公司辩称的不赔偿鉴定费，不符合《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定,本院不予支持。原告主张鉴定费5400元，本院不予全部支持;11、交通费，原告因医疗及鉴定实际发生了交通费是事实，根据原告治疗及鉴定的实际情况，本院酌定原告的交通费为800元，原告请求交通费2000元过高，本院不予全部支持；12、残疾器具费，原告提供的证据不能证明原告的残疾器具费为500元，原告应承担举证不能的法律后果，故本院对原告主张的残疾器具费500元不予支持；13、车损，原告提供的证据不能证明原告车损为1200元，原告应承担举证不能的法律后果，故本院对原告主张的车损1200元不予支持。综上，原告的损失共计31463.38元。其中,由保险公司在交强险医疗费用限额内赔偿原告的医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费计10000元,死亡伤残限额内赔偿护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费计110000元，在第三者责任险限额内赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、鉴定费计116902.31元[（314643.38元-10000元-110000元-14793.68元）×65%]，合计236902.30元；由被告乐至县人民医院赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、鉴定费计68125.19元[（314643.38元-10000元-110000元-14793.68元）×35%+5177.79元]；品跌保险公司已垫付原告19818.68元，被告唐红光已垫付原告8000元后，由被告保险公司直接给付原告赔偿款217083.62元，由被告唐红光向原告罗能德支付赔偿款1615.89元。本案中，被告保险公司垫付的鉴定费14530元，应由被告保险公司与被告乐至县人民医院按过错分担，如协商不成，被告保险公司可另案主张权利。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、笫二十四条、第二十五条、第二十八条之规定,判决如下: 一、由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司于本判决生效后十日内向原告罗能德支付赔偿款217083.62元。 二、由被告乐至县人民医院于本判决生效后十日内向原告罗能德支付赔偿款68125.19元； 三、由被告唐红光于本判决生效后十日内向原告罗能德支付赔偿款1615.89元； 四、驳回原告罗能德的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3892元,适用简易程序审理减半交纳1991元,由原告罗能德负担995元，由被告唐红光负担996元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起15日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省资阳市中级人民法院。 审判员  罗文胜 二〇一九年三月十三日 书记员  龙雨霞