浙江省台州市路桥区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙1004民初8146号原告：陆桂仙，女，1973年7月2日出生壮族，住云南省文山壮族苗族自治州丘北县。委托诉讼代理人：施友根，浙江新平律师事务所律师。被告：台州市路桥区第二人民医院，住所地浙江省台州市路桥区金清镇工业路500号。法定代表人：金智超，该院院长。委托诉讼代理人：王卫力，台州市路桥区金清法律服务所法律工作者。原告陆桂仙与被告台州市路桥区第二人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日立案后，依法适用简易程序，于2019年1月9日公开开庭进行了审理。原告陆桂仙及其诉讼代理人施友根、被告台州市路桥区第二人民医院的委托代理人王卫力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆桂仙向本院提出诉讼请求：1、要求被告承担60%的责任，即赔偿原告因本次伤害产生的各项费用合计89479元（其中医疗费用209238元，住院伙食补助费2460元，住宿费6000元，交通费6000元）；2、由被告承担本案诉讼费用。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求为：1、要求被告承担60%的责任，即赔偿原告因本次伤害产生的各项费用合计296993元（其中医疗费用209238元，误工费267701元，护理费28139.50元，住院伙食补助费2460元，营养费5000元，残疾赔偿金205044元，精神损害抚慰金10000元，住宿费6000元，交通费7000元，鉴定费1900元）；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2011年11月25日，原告因病在被告处住院治疗，经被告诊断为右肱骨外科颈粉碎性骨折、右额部软组织挫伤等，行右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位植骨+内固定术，实际住院天数15天。由于需要进一步治疗，后于2013年11月28日到上海交通大学医学院附属瑞金医院继续医治疗，诊断为骨折内固定术后疼痛（右侧肱骨近端骨折术后畸形愈合等），行右侧肱骨外科颈骨折翻修术，实际住院20天。2015年12月15日，原告到台州恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院继续治疗，诊断为右肱骨近端骨折术后、右肩袖损伤等，行右肱骨近端骨折内固定拆除术，住院治疗6天。由于原告的伤势未好转，后又于2017年4月5日到北京大学人民医院治疗，诊断为右肱骨骨折术后后遗症等，行右肩反肩关节置换术，实际住院19天。根据病情需要，原告在2017年4月24日到北京市西城区医院进行康复治疗，诊断为右上肢功能障碍、右肩关节置换术后等，实际住院22天。后原告又在上海交通大学医学院附属瑞金医院、中国人民解放军总医院等继续门诊治疗，原告的伤情需要持续加强营养、休息及陪护。2013年10月31日，浙江省医学会对被告的诊疗行为进行鉴定，认为被告在诊治原告过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系；医方承担次要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例目前损害后果为三级丙等。综上，原告为维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院依法判决。被告台州市路桥区第二人民医院辩称，1、关于本案诉讼时效问题，原告于2017年5月16日在北京最后一次治疗，当时已经治疗终结，而鉴定时间是2018年12月11日，显然已超过一年的诉讼时效；2、残疾赔偿金应按照24956元每年计算，原告提供的证据无法证明其系城镇户口；误工费不应按照167元每天计算，应按原告受伤当时至主张之年按照平均数进行计算，并且从2017年5月16日医疗终结之后不再享受误工补偿；护理费的标准跟误工费一致，并且出院后要减半计算；营养费，原告一共住院81天，按照10元每天计算为810元；交通费，按照10元每天计算住院81天，为810元，车票不是原告本人名字的，答辩人不予认可；住宿费，应按照原告实际开具的正式发票计算；医疗费，答辩人对原告在北京医治的费用是承认的，但对在上海交通大学医学院附属瑞金医院的医疗费有异议，因为瑞金医院的手术跟答辩人做的是一致的，所产生的后果与原告的治疗也是一样的，延误了时间，所以相应的费用应该由原告自己承担；医疗费中的丙类、丁类药应由原告自己承担；3、关于被告承担责任的问题，浙江省医学会医疗损害鉴定意见书浙江医鉴【2013】125号第四页第八点第二小段指出，答辩人在医疗确诊和过程上无任何过错；第三段指出原告右肩功能障碍主要与原始严重的粉碎性骨折有关，说明原告以前就存在严重后果，并不是被告的医疗问题，并且原告在上海的医院医治后也未痊愈，说明被告的医疗过错程度很小，并且答辩人觉得应追加上海交通大学医学院附属瑞金医院为共同被告。综合上述原因，答辩人认为自己只应承担10%的责任；4、原告从受伤之日起至医疗终结止一直都是农村户口，2018年5月28日迁移户口至今才半年多，原告也不是失土农民，至今未提供相关证据，所以原告不应享受城镇居民权益。综上，请求法院依法驳回原告不合理的诉讼请求。本院经审理查明：2011年11月25日，原告陆桂仙因跌伤致右肩部疼痛在被告路桥区第二人民医院住院治疗，被告对其行右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位植骨+内固定术，于2011年12月10日出院，共住院15天。2013年11月28日，原告前往上海交通大学医学院附属瑞金医院进行住院治疗，被诊断为骨折内固定术后疼痛（右侧肱骨近端骨折术后畸形愈合），医院对其行右侧肱骨外科颈骨折翻修术，于2013年12月18日出院，共住院20天。2015年12月15日，原告在台州市中心医院进行内固定拆除术，于2015年12月20日出院，共住院6天。2017年4月5日，原告进入北京大学人民医院住院治疗，被诊断为右肱骨骨折术后后遗症，医院对其行右侧反置式全肩关节置换术，于2017年4月24日出院，共住院19天。2017年4月24日，原告前往北京市西城区医院住院治疗，诊断为右上肢功能障碍，右肩关节置换术后，于2017年5月16日出院，共住院22天。此外，原告曾前往上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市第六人民医院、中国人民解放军总医院等进行门诊治疗，共花去医疗费196887.35元。另查明，原告就本案曾于2012年12月24日向本院提起诉讼，后于2013年11月19日撤回起诉。2013年10月31日，浙江省医学会作出浙江医鉴【2013】125号医疗损害鉴定意见书，认为：1.台州市路桥第二人民医院在对患者陆桂仙的诊治过程中存在医疗过错；2.医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任；3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例目前损害后果为三级丙等，因患者仍需进一步手术治疗，现不具备最终伤残鉴定条件。2018年12月12日，温州医科大学司法鉴定中心出具温医大司鉴中心【2018】临鉴字第1115号鉴定意见书，认为：1.被鉴定人陆桂仙右肱骨头粉碎性骨折术后畸形愈合伴长期功能障碍，现经全肩关节置换术后，评定为人体损伤九级伤残；2.误工期为1603日，护理期为255日，营养期为255日。以上事实有原告陆桂仙提交的住院病历、出院记录、病历本、检查报告、医疗费用发票及清单、民事裁定书、医疗损害鉴定意见书、司法鉴定意见书及鉴定费发票以及原、被告的当庭陈述所证实。本院认为，被告台州市路桥第二人民医院在对原告陆桂仙的诊治过程中存在过错，且该过错与原告的损害后果存在因果关系，故本院对于原告要求被告赔偿其各项合理损失的诉讼请求予以支持。根据浙江省医学会的医疗损害鉴定，被告承担次要责任，故本院确定由被告承担30%的民事赔偿责任。针对原告各项赔偿请求，本院经审核认定的合理损失为：1.医疗费196903.35元；2.护理费，原告护理期为255天，其中住院82天按照每天167元计算，出院后护理173天按照每天83.50元计算，合计28139.50元；3.误工费，原告误工期为1603天，按照167元每天计算为267701元；4.残疾赔偿金，原告主张按照城镇居民标准计算，但本院认为其提供的依据不足，故按照2017年度浙江省农村居民人均可支配收入24956元计算20年，再乘以九级伤残系数（20%），为99824元；5.精神损害抚慰金，本院酌情确定为3000元；6.营养费，本院酌情确定为1000元；7.住院伙食补助费，原告住院82天，按照30元每天计算为2460元；8.交通费，本院酌情确定为6000元；9.住宿费，本院酌情确定为5000元；10.鉴定费1900元。综上，原告陆桂仙的各项合理损失共计人民币611927.85元。对于其中的608927.85元，本院确定由被告承担30%的民事赔偿责任，即应赔偿给原告182678.36元；对于精神损害抚慰金，则由被告赔偿给原告3000元。据此，被告应赔偿给原告各项损失合计人民币185678.36元。对于被告抗辩的诉讼时效问题，本院认为缺乏足够的事实及法律依据，不予采纳。对于被告辩称的原告在上海交通大学医学院附属瑞金医院的医疗费用由原告自行承担，并要求追加上海交通大学医学院附属瑞金医院作为共同被告的问题，本院认为，原告后续的治疗与被告的医疗过错存在因果关系，被告理应按照责任比例予以承担，故对该抗辩本院不予采纳。对于被告抗辩的按照农村居民标准计算赔偿的问题，本院认为符合法律规定，予以采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告台州市路桥区第二人民医院于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陆桂仙各项损失人民币185678.36元；如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5760元，减半收取计2880元，由原告陆桂仙负担1100元，被告台州市路桥区第二人民医院负担1780元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。审判员  毛俏俊二〇一九年三月八日书记员  黄 霞附件：本判决所依据的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。浙江省台州市路桥区人民法院上诉案件交纳诉讼费用通知书（2018）浙1004民初8146号陆桂仙、台州市路桥区第二人民医院：原告陆桂仙与被告台州市路桥区第二人民医院为医疗损害责任纠纷一案，若你（你单位）对本判决不服，提起上诉的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条、《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交诉讼费用5760元，并在提交上诉状时一并预交，上诉期满七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。浙江省台州市中级人民法院专户名称：台州市财政局（财政汇缴专户）；开户银行：中国农业银行股份有限公司台州市分行；账号：19-900001040000225089001。特此通知。二○一九年三月八日