江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0102民初4142号原告：李方方，女，1989年1月11日生，汉族，住山东省菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：吴其宏，江苏友利律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱广林，江苏友利律师事务所律师。被告：南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司，住所地在江苏省南京市玄武区中山东路145号。法定代表人：仝润泽，南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司总经理。委托诉讼代理人：李惠智，南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司员工。委托诉讼代理人：戴俊，江苏慧冠律师事务所律师。原告李方方与被告南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月9日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告李方方的委托诉讼代理人吴其宏，被告南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司的委托诉讼代理人李惠智及戴俊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李方方向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费33000元、后期治疗费150000元、交通费1000元、误工费8961元（72684元/365天×45天）、营养费650元（50元/天×15天）、护理费1800元（120/天×15天）、精神损害抚慰金20000元。事实和理由：2016年3月11日，被告为原告实施隆鼻手术，原告支付手术费33000元。因被告手术失误，致使原告鼻部歪斜严重，原告右耳受损塌陷，给原告造成了严重的身体及精神损害，故原告诉至法院。被告南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司辩称：被告为原告实施隆鼻手术，最终的结果鼻部外观是正常的，手术是成功的，原告右耳塌陷畸形主要是原告自身疤痕体质的原因导致，被告已经尽到了告知义务，因此原告自身应当承担主要责任。各方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对以下事实予以认定：2016年3月11日，原告因对鼻子外观不满意，至被告处就诊，要求手术改善。术前诊断为：鼻部形态不佳。被告于当日为原告行膨体隆鼻+双侧耳软骨移植鼻尖+鼻小柱延长+鼻尖细化+取注射物及假体+疤痕修复手术。术前原告签署了医学美容整形手术同意书，同意书中告知了术中、术后可能发生的问题。2017年2月27日，原告因鼻小柱疤痕增生再次至被告处治疗，被告在局麻下为原告行鼻小柱疤痕修整术。本案审理中，依据原告的申请，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错、如有过错，则过错行为与损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。同时委托南京医科大学司法鉴定所对原告的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定（按照医疗事故标准）。南京医科大学司法鉴定所对原告体格检查的结果为：原告右耳廓呈塌陷畸形改变，左耳廓外观未见明显畸形，左耳垂见疤痕疙瘩，鼻部外观未见明显畸形，双侧鼻孔轻度不对称。2019年1月14日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2018]医损鉴字第××号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书分析认为：被告存在如下诊疗过错：（1）对患者的疤痕体质未予足够重视，检查记录不全面（2）术前检查不规范，仅给予病史询问及简单的体格检查，未能行详细的面部检查，检查流于形式，违反诊疗规范（3）与原告沟通告知不够充分，术前检查发现原告左耳垂疤痕疙瘩，被告作为整形外科专业医疗机构，应当能认识到原告存在疤痕体质的可能，但被告并未就此向原告做充分的说明告知（4）术中耳部取软骨操作不规范，原告术后耳部出现畸形未及时建议行补救措施（5）病历资料不完整，未见病程记录、医嘱单、护理及出院记录；被告的诊疗过错是导致原告鼻面部美容整形术后并发鼻小柱疤痕增生，右耳术后因疤痕挛缩致右耳廓塌陷畸形的主要原因；原告鼻面部美容整形术后遗留右耳廓塌陷畸形，对其容貌有一定影响，但尚未达《医疗事故分级标准（试行）》所规定的伤残等级程度。鉴定意见为：根据现有资料，被告对原告的诊疗过程中存在过错，被告的诊疗过错与原告鼻面部美容整形术后并发鼻小柱疤痕增生、遗留右耳廓塌陷畸形之间存在因果关系，为主要原因；原告的误工期限为45日，护理期限为15日、营养期限为15日。关于原告主张的损失，结合原、被告双方举证、质证情况，本院查明并认定如下：1.关于医疗费，原告主张33000元。被告质证认为：对医疗费的真实性没有异议，但是33000元包含了隆鼻手术和取耳软骨的费用，原告的鼻部未见明显畸形，说明隆鼻手术是成功的，取耳软骨的费用是12000元，所以只认可12000元的医疗费。本院认为，原告因鼻部形态不佳至被告处要求行手术改善，被告从原告耳部取软骨是为了行隆鼻术，将耳软骨植入鼻尖适当位置，被告要求将取耳软骨的费用单独予以计算没有依据，故本院认定原告的医疗费损失为33000元。2.关于误工费，原告主张按照江苏省职工平均工资标准计算45天为8961元（72684元÷365天×45天）。被告认为原告应提供劳动合同、扣发工资证明、完税证明等证据予以证明其存在误工损失，否则不予认可。原告没有固定收入，亦不能证明其最近三年的平均收入状况，可参照江苏省职工平均工资标准计算误工费，原告的该项主张符合法律规定，本院予以认定。3.关于护理费，原告主张1800元（120元/天×15天），被告质证意见：原告主张护理费标准过高，应按照50元/天计算。根据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见，结合原告住院治疗情况，本院认定原告的护理费损失为1200元（80元/天×15天）。4.关于营养费，原告按照50元/天标准主张650元，被告认为原告主张标准过高，应当按照20元/天计算。根据司法鉴定意见及原告治疗情况，本院认定原告的营养费损失为450元（30元/天×15天）。5.关于交通费，原告主张1000元。结合原告的伤情及治疗情况，本院酌定原告的交通费损失为500元。6.关于后续治疗费，原告主张15万元，被告认为后续治疗费数额无法确定，且根据被告的了解，原告右耳后续的整容费用在2万元以内，对原告的主张不予认可。因后续治疗费尚未实际发生，且数额难以确定，故本院对原告的该项主张不予认可，待该费用实际发生后，原告可另行主张。因各方意见分歧较大，致本案调解未果。本院认为，公民享有生命健康权，医患双方的合法权利均受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的分析说明和鉴定意见有事实和科学依据，本院予以采信。根据鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。关于原告的损失，本院认定如下：医疗费33000元、误工费8961元、护理费1200元、营养费450元、交通费500元，共计44111元。根据被告对原告损失承担80%的赔偿比例，被告应赔偿原告损失35289元。关于精神损害赔偿金，本院认为，被告的医疗过错虽未造成原告明显伤残，但原告目前右耳廓呈塌陷畸形改变，对其容貌有一定影响，综合考虑被告的过错程度及原告将来通过后续治疗可有所改善等综合因素，本院酌定被告赔偿原告精神损害赔偿金4000元。综上所述，被告应赔偿原告各项损失35289元、精神损害赔偿金4000元，合计39289元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李方方39289元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1702元、鉴定费10400元，共计12102元，由原告李方方负担3145元，由被告南京凤凰岛整形外科门诊部有限公司负担8957元（此款原告已预交，被告在履行本判决确定的给付义务时加付此款项给原告）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  陈 依人民陪审员  朱佩佩人民陪审员  王月珍二〇一九年三月二十日书 记 员  周 灿