江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0213民初3998号原告：惠兰珍，女，1953年8月29日出生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：汤冬冬，上海阅瀚律师事务所律师。被告：邹红春，男，1985年9月29日出生，汉族，户籍所在地四川省南充市顺庆区。被告：中国大地财产保险股份有限公司无锡中心支公司，住所地江苏省无锡市梁溪区清扬路137-1601，（统一社会信用代码：91320200759652338D）。负责人：金福来，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈斌，男，该公司员工。原告惠兰珍与被告邹红春、中国大地财产保险股份有限公司无锡中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年5月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案。原告惠兰珍的委托诉讼代理人汤冬冬、被告邹红春、被告保险公司的委托诉讼代理人陈斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。惠兰珍向本院提出诉讼请求：1.惠兰珍的医疗费81061.19元、住院伙食补助费4050元，上述款项超过交强险范围的由邹红春、保险公司按照80%的比例赔偿；2.本案诉讼费用由邹红春、保险公司承担。上述款项打入惠兰珍的账户（户名：惠兰珍，开户行：中国工商银行无锡南湖家园支行，账号：62×××27）。事实和理由：2017年10月19日，邹红春驾驶苏Ｂ×××××号汽车在无锡市清宁大桥超车时，与前方驾驶电动车的惠兰珍发生碰撞，导致惠兰珍受伤、电动车损坏的交通事故。经交警部门认定，邹红春承担事故主要责任。因为苏Ｂ×××××号汽车在保险公司投保，故惠兰珍向法院提起诉讼，要求邹红春、保险公司承担赔偿责任。现惠兰珍主张的医疗费已经扣除了保险公司垫付的4万元。邹红春辩称，由法院依法判决。保险公司辩称，要求扣除不属于医保报销范围的26364.17元医疗费和无关联用药317.95元。根据惠兰珍的住院病案显示，自2017年11月2日开始，惠兰珍未再接受治疗，均是口服用药，故惠兰珍的住院天数应当自2017年10月19日起至2017年11月1日止，计算标准为50元/天。保险公司已经垫付的4万元及因公估发生的评估费5884元，要求在本案中一并处理。本院经审理认定事实如下：2017年9月30日，邹红春为苏Ｂ×××××号汽车向保险公司投保交强险、商业三者险（保额为100万元）和不计免赔险，保险期间自2017年9月30日19时起至2018年9月30日19时止。其中，机动车第三者责任保险第二十六条第六款用黑体字加粗载明“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”邹红春于投保当日，签字确认“已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容”，“收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》”，“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。2017年10月19日7时15分，邹红春驾驶苏Ｂ×××××号汽车在无锡市清宁大桥超车时，与前方驾驶电动车的惠兰珍发生碰撞，导致惠兰珍受伤、两车损坏的交通事故。经交警部门认定，邹红春负事故主要责任，惠兰珍负事故次要责任。事故发生后，惠兰珍自2017年10月19日起至2018年1月8日止共计住院治疗81天；截止2018年2月8日，惠兰珍发生医疗费121061.19元，其中，2017年10月19日发生医疗费2719.76元，2017年10月19日起至2018年1月8日止住院期间发生医疗费117691.19元，2018年2月8日发生医疗费650.24元。上述医疗费中，保险公司垫付了4万元。因保险公司申请对惠兰珍已发生医疗费的合理性、必要性进行评估，经本院委托，江苏乐凡保险公估有限公司于2019年2月22日出具公估报告，上面载明：惠兰珍在住院治疗所产生的117691.19元医疗费中，不属于医保报销范围的金额为26364.17元（已包含替代用药差价），无关联用药317.95元。为此，保险公司支付评估费5884元。庭审中，惠兰珍陈述：1、无关联用药主要是高血压用药，事故发生导致惠兰珍精神紧张，血压上升，故该部分费用与本案有关，应当由保险公司赔偿。2、关于不属于医保报销范围的26364.17元医疗费，也应当由保险公司赔偿。3、关于住院天数，惠兰珍依据医生的建议留院观察，是否留院由专业的医生判断，而不是仅仅依据是否有护理和用药决定。4、对于评估费无异议，但是该申请由保险公司提出，应当由保险公司承担。保险公司陈述：保险公司因为其公估，向江苏乐凡保险公估有限公司支付公估费5884元，但江苏乐凡保险公估有限公司至今未向保险公司开具发票，故保险公司仅能提供相关的汇款依据，无法提供评估费发票。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由保险公司在交强险范围内赔偿；不足部分，由保险公司在商业三者险范围内根据保险合同赔偿；仍有不足的，由侵权人赔偿。本案中，邹红春负事故主要责任，故为苏Ｂ×××××号汽车承保的保险公司应在交强险范围内承担赔偿责任；不足部分，由保险公司承担80%的赔偿责任。关于惠兰珍主张的各项费用，本院认定如下：一、医疗费，因为公估报告已经对无关联用药进行了评估，故本院认定惠兰珍的医疗费为120743.24元（121061.19元-317.95元）；二、住院伙食补助费，保险公司提出因为惠兰珍仅口服用药，故否认其住院天数的抗辩，于法无据，本院认定住院伙食补助费为4050元（50元/天×81天）。以上费用合计为124793.24元。本院认定，保险公司应在交强险医疗费用赔偿限额范围内先行赔偿非医保范围医疗费1万元；超出交强险范围的赔偿金额91834.59元【（124793.24元-1万元）×80%】按照商业三者险合同赔偿，因为保险公司已对非医保范围医疗费不予理赔的免责条款作出了足以引起投保人注意的提示，并对该条款进行了解释说明，故该条款在本案中发生法律效力，保险公司对剩余16364.17元的80%非医保范围医疗费不予赔偿，且保险公司已经垫付了4万元，故保险公司应当赔偿惠兰珍48743.25元（1万元+91834.59元-16364.17元×80%-4万元）。侵权人邹红春应当赔偿惠兰珍13091.34元（16364.17元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条第一款、第二十三条第一款规定，判决如下：一、中国大地财产保险股份有限公司无锡中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿惠兰珍48743.25元（户名：惠兰珍，开户行：中国工商银行无锡南湖家园支行，账号：62×××27）；二、邹红春应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿惠兰珍13091.34元（户名：惠兰珍，开户行：中国工商银行无锡南湖家园支行，账号：62×××27）；三、驳回惠兰珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费852元，评估费5884元，以上合计6736元（惠兰珍已预交852元，中国大地财产保险股份有限公司无锡中心支公司已预交5884元），由惠兰珍负担170元，由中国大地财产保险股份有限公司无锡中心支公司负担5712元，由邹红春负担854元。邹红春于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付惠兰珍682元（户名：惠兰珍，开户行：中国工商银行无锡南湖家园支行，账号：62×××27），于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付中国大地财产保险股份有限公司无锡中心172元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  唐宇明人民陪审员  徐 健人民陪审员  窦登丰二〇一九年三月二十七日法官 助理  周优育书 记 员  丁舟扬本案援引法律条款《中华人民共和国道侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》：第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》：第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院》：第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承办商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定有侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求成承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。