广西壮族自治区桂林市中级人民法院 行 政 判 决 书 (2019)桂03行终7号 上诉人（一审原告）唐子棉，女，1968年10月20日出生，汉族，住广西桂林市秀峰区。 委托诉讼代理人李明，桂林市法律援助中心律师。 被上诉人（一审被告）桂林市社会保险事业局，住所地：桂林市依仁路24号。 法定代表人张笑岩，局长。 委托诉讼代理人郑瑞琼，该局政策法规宣传科工作人员。 委托诉讼代理人马珺，该局政策法规宣传科工作人员。 上诉人唐子棉因不履行医疗保险待遇支付法定职责一案，不服桂林市秀峰区人民法院2018年11月15日作出的（2018）桂0302行初13号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2019年2月25日公开开庭审理了本案。上诉人唐子棉及委托诉讼代理人李明，被上诉人桂林市社会保险事业局的委托诉讼代理人郑瑞琼、马珺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 一审判决查明，2014年10月1日起，原告唐子棉以城镇个体工商户、自谋职业者以及采取各种灵活方式就业的参保人员身份参加城镇职工医疗保险，并在2004年10月至2015年6月期间按上述身份缴纳医疗保险费。2015年7月至2016年10月，原告没有缴纳医疗保险，并于2016年11月1日补缴了2016年1月至12月的医疗保险费。2017年1月1日至2017年8月，原告没有缴纳医疗保险，并于2017年8月17日补缴了2017年的医疗保险。 另，原告于2017年3月在被告桂林市社会保险事业局处办理了桂林市基本医疗保险长期异地居住人员审批手续。2017年4月10日至2017年4月28日，原告在广东省第二人民医院住院治疗，支付医疗费用12556.65元。之后，原告向被告桂林市社会保险事业局申请报销上述医疗费用。被告桂林市社会保险事业局于2018年2月13日根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》市政〔2011〕122号第四十一条的规定，向原告作出《关于唐子棉同志职工养老（医疗）保险有关问题的回复》，拒绝了原告的申请。 同时查明：劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）第（七）条规定：“采取措施，促使灵活就业人员连续足额缴费。可根据灵活就业人员的缴费水平和缴费时间，参照当地基本医疗保险的待遇，确定相应的医疗保险待遇，并明确医疗保险待遇与缴费年限和连续缴费相挂钩的办法。对首次参加医疗保险的灵活就业人员，可规定其参加基本医疗保险到开始享受相关性医疗保险待遇的期限。要考虑灵活就业人员收入不稳定等特点，明确中断缴费的认定和处理办法。” 《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》桂劳社发〔2003〕167号第三条二款规定：“灵活就业人员缴费参保后，享受基本医疗保险待遇实行180天以内的等待期。小于30周岁的灵活就业人员以及有视同缴费年限的灵活就业人员初始参保时，享受基本医疗保险待遇的等待期给予适当照顾，其他灵活就业人员根据不同年龄段实行90-180天等待期。年龄越小等待期越短，年龄越大等待期越长，具体由各统筹地区根据实际确定。” 《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》市政〔2011〕122号第四十一条规定：“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。” 被告桂林市社会保险事业局于2016年6月28日印发《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》市社保发〔2016〕53号，该文件第三条（节选）为：“从2015年7月1日起，市本级基本养老保险费、基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费、生育保险费统一按自然年度、同一缴费基数进行征收。即每年1月至12月作为一个缴费年度……” 一审判决认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第七条“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”、第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”规定，被告具有负责经办灵活就业人员参加医疗保险，在2017年1月1日至8月期间没有缴纳医疗保险，停保时间超过了六个月，从续保次月1日起设置三个月的等待期，原告在停保期间及等待期期间不享受医疗保险待遇。本案中，原告要求报销的费用产生于其停保期间，不能给予报销。 原告主张被告更改了缴费期限并未对其进行告知，但被告作出的《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》市社保发〔2016〕53号文件已在其官方网站上进行公开公示，被告并不负有就该文件向社会大众逐一告知的义务，也不可能做到逐一告知。另，原告庭审陈述称其未能及时缴纳医保费用系因被告缴费系统导致，但原告并未就其主张提供相应证据证明，本院不予采信。 综上所述，本案原告请求被告给予报销2017年4月发生的住院医疗费用的理由，依法不能成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告唐子棉的诉讼请求。案件受理费50元，由原告唐子棉负担。 上诉人唐子棉不服一审判决，上诉称：一审判决认定事实不清，适用法律错误，严重损害上诉人的权益。首先，被上诉人擅自变更缴费时间、期限违法。被上诉人变更市人社发〔2015〕309号、市社保发〔2016〕53号文件，未严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》之规定，通过政府公报、政府网站、新闻发布会以及报刊、广播、电视等便于公众知晓的方式公开，存在重大过错。公众对于社保缴费时间、期限的变更根本不知情。上诉人欠缴保费是由于被上诉人擅自变更医疗保险缴费期限，且没有适时将上诉人欠费停保情况告知上诉人。被上诉人拒绝为上诉人报销住院费用违法，侵害上诉人的权益。综上所述，一审法院未查明案件的真实情况，适用法律不当，上诉人特提起上诉，请求二审法院依法撤销一审判决，支持上诉人一审全部诉讼请求；本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。 被上诉人桂林市社会保险事业局辩称：坚持一审时的答辩意见。答辩人变更社会保险缴费年限有上级主管部门桂林市人力资源与社会保障局的文件依据，同时也及时主动向社会公开，不存在违法情况，请二审法院驳回上诉人的诉讼请求。 本院审理查明，一审判决认定的证据合法、有效，可作为定案的依据。在二审期间，当事人没有提供新的证据。据此，本院查明的事实与一审判决认定的事实一致。 本辖区内城镇职工基本医疗保险业务的法定职责。 根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》市政〔2011〕122号第四十一条规定：“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。” 本院认为，上诉人唐子棉作为灵活就业人员参加医疗保险，其在2017年1月1日至8月期间没有缴纳医疗保险，根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》市政〔2011〕122号文第四十一条“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。”的规定，上诉人唐子棉的停保时间超过了六个月，从其续保次月1日起设置三个月的等待期，上诉人在停保期间及等待期期间不享受医疗保险待遇。本案中上诉人唐子棉要求报销的医疗费用产生于其停保期间，被上诉人据此未给予报销并无不当。上诉人唐子棉认为被上诉人更改缴费时间、期限违法。被上诉人依据桂林市人力资源和社会保障局《桂林市人力资源和社会保障局关于2016年度个体工商户、灵活就业人员缴纳城镇职工基本医疗保险费的通知》市人社发〔2015〕309号文件作出《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》市社保发〔2016〕53号文件并在其官方网站、相关政府门户网站发布，被上诉人公开该文件方式合法。上诉人主张被上诉人未依法公开变更信息的上诉理由不成立，本院不予支持。上诉人称其未能及时缴纳医保费系被上诉人缴费系统导致。上诉人在出现银行暂时无法正常缴费的情况时，可以向被上诉人反映，由被上诉人想办法解决问题，亦可待系统正常后及时缴费。因此上诉人这一上诉理由不成立，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚、证据充分、适用法律正确，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下: 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人唐子棉负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  安 涛 审 判 员  庾安明 审 判 员  陶 明 二〇一九年三月四日 法官助理  李琳萍 书 记 员  张茗通 附：《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。