安徽省宿州市埇桥区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖1302民初648号原告：马园园，女，1984年1月14日生，汉族，户籍地宿州市埇桥区，现住宿州市埇桥区。委托诉讼代理人：马广东，宿州市埇桥区永安镇法律服务所法律工作者。被告：宿州西苑医院，住所地宿州市汴河西路159号。法定代表人：游道国，任该院院长。委托诉讼代理人：邵正明，男，任该院副院长。委托诉讼代理人:周步海，安徽步海律师事务所律师。原告马园园与被告西苑医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月12日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告马园园及其委托诉讼代理人马广东，被告宿州西苑医院委托诉讼代理人邵正明、周步海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马园园向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费40000元、误工费90天×180元=16200元、护理费50天×121元=6050元、营养费50天×100元=5000元、住院伙食补助费22天×100元=2200元、交通费22天×20元=440元、伤残赔偿金29156元/年×20年×50%=291560元、精神损失费25000元、小孩奶粉钱20000元，合计406450元÷2=203225元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年2月15日，原告在被告处待产，生产过程中由于被告对原告分娩判断风险评估不足，未按照正常医疗规范操作导致产后大出血，出血后未能及时采取措施，延误时间造成原告转至皖北煤电集团总医院子宫切除的严重后果。原告向被告讨要说法未果，原告的伤经安徽永泰司法鉴定所鉴定为伤残六级及三期鉴定意见。2017年5月23日该所作出原告在被告分娩过程中被告在分娩前风险评估不足，在产后出血未及时采取有效措施存在医疗过程，过错与损失后果之间存在因果关系，过错参与度为50%的司法鉴定意见书。综上，原、被告之间建立了医疗合同关系，由于被告严重过错造成原告子宫切除严重后果，剥夺了原告生育权利同时给原告身心造成巨大伤害。因此，被告应予赔偿。为维护合法权益，原告起诉望公正判决。被告西苑医院辩称，原告没有明确说明起诉的是医疗合同赔偿还是侵权赔偿，若是医疗合同赔偿应该在诉状中体现出被告违规合同的地方，若无，请求驳回原告的起诉或驳回原告的诉讼请求。2.原告曾向被告借款5000元应在总额中扣除，误工费原告没有证据证明是采矿业工作人员,每天180元/天的收入，标准过高；交通费应该提供票据；营养费、伙食补助费过高，每天30元；奶粉钱2万元没有计算依据；伤残补助费和精神损失费在原告释明是医疗合同问题还是医疗损害责任问题后请法庭酌情认定。本院经审理认定事实如下：2017年2月15日，原告在被告入院待产，2月16日00:22顺娩一男婴。产后宫缩乏力，予按摩子宫，加强宫缩等治疗后出现凝血功能障碍，转上级医院诊治，至转出时共出血约900ml，诊断为产后出血，此次住院医疗费为4376.2元（1856.20元+534元+168元+60元+133元+147元+301元+672元+505元）。当日，原告转入皖北煤电集团总医院急诊全麻下行“经腹全子宫切除术+阴道裂伤修补术”，并住院治疗18天，出院诊断为“1、失血性休克2、呼吸衰竭3、产后大出血4、阴道撕裂伤（2度）5、代谢性酸中毒6、凝血功能障碍7、低蛋白血症，出院医嘱：加强营养、注意休息、继续口服琥珀酸亚铁片等。该次住院医疗费为56025.03元，原告个人自付额为26951.96元，原告从被告处借支5000元用于此次治疗。2017年5月23日，经原告自行委托，安徽永泰司法鉴定所两次鉴定，原告全子宫切除的伤残等级为六级，误工期为90日、护理期为50日、营养期为50日；原告在被告的分娩过程中，该院在分娩前风险评估不足、在产后出血时没有及时采取有效措施存在医疗过错，过错与损伤后果（子宫切除）之间存在因果关系，过错参与度为50%，两次鉴定花费为6400元（1400元+5000元）。审理过程中，被告对上述两个鉴定意见不认可，申请重新鉴定并经法院委托，南京金陵司法鉴定所鉴定，被告的诊疗行为存在过错，与原告子宫切除的损害后果存在一定因果关系，原因力为次要因素与同等因素之间；安徽中衡司法鉴定中心鉴定，原告产后大出血行经腹全子宫切除，评委为七级伤残；阴道裂伤行阴道裂伤修补术，评定为十级伤残。另，原告系宿州市埇桥区现代产业园区两半昌村炮楼马组村民，因承包地被国家征用，属失地农民。上述事实，有双方身份证明、当事人陈述、被告西苑医院病历及医疗费票据、皖北煤电集团总医院病历及埇桥区新型农村合作医疗住院补偿结算单、安徽永泰司法鉴定所司法鉴定意见书、安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定意见书、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书等在卷佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见与安徽中衡司法鉴定中心的司法鉴定意见书，程序合法，无严重违反法律规定的情形，其司法鉴定意见本院予以采纳。安徽永泰司法鉴定所关于伤残程度及过错参与度的鉴定意见系原告自行申请，不予采纳；关于误工期、营养期、护理期的司法鉴定意见不符合相关法律规定，不予采纳。根据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书被告诊疗行为存在过错，与原告的伤害存在因果关系，原因力在次要因素和同等因素之间，故被告对原告的损失应承担相应责任，因原告全子宫切除是不可逆转的损害，结合本案案情，本院酌定为45%较为适宜。本院委托安徽中衡司法鉴定所重新鉴定出具的司法鉴定意见，无严重程序违法情形，其鉴定意见予以采纳。原告系失地粮农，故其损失应参照城镇居民赔偿标准计算。结合原告请求，并参照安徽省国民经济和社会发展2017年统计公报相关数据，原告各项损失确定如下：1、医疗费，西苑医院医疗花费为4376.2元，在皖北煤电集团总医院医疗费为56025.03元，故原告医疗花费计为4376.2元+56025.03元=60401.23元。虽经农合报销部分费用，但根据保险法相关规定保险理赔后原告仍有权向被告主张全额费用，原告请求40000元，予以支持。2、误工费，其自行委托鉴定与审理过程中经本院委托鉴定原告伤情均构成伤残，故其误工损失应从其住院之日即2017年2月16日起计算至定残前一日即2017年5月23日，远远超出原告所要求的90日，故原告请求按照90日计算损失，予以支持，确定为90天×178.5元/天=16065元。3、护理费，原告两次实际住院天数为20天，结合原告请求，护理费损失确定为20天×121元/天=2420元。4、营养费，仅在皖北煤电集团总医院有加强营养的相关医嘱，故其营养费的损失按照该次实际住院天数计算为18天×50元/天=900元。5、住院伙食补助费，按照20天计算为20天×50元/天=1000元。6、交通费，无相应的票据不予支持。7、伤残赔偿金，原告构成七级伤残，2017年全年城镇居民人均可支配收入为31640元，原告请求按照29156元计算，合理合法，确定为29156元/年×20年×40%=233248元。8、精神抚慰金，根据其伤残等级酌定为20000元较为适宜。9、奶粉钱，不是直接经济损失且不是正规的发票，不予支持。上述原告各项损失合计为：40000元+16065元+2420元+900元+1000元+233248元+20000元=313633元，被告承担45%为141134.85元，原告请求超出部分，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第四十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告宿州西苑医院于本判决生效后十日内赔偿原告马园园损失计141134.85元。二、驳回原告马园园的其他诉讼请求。如未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4348元减半收取为2174元，由原告马园园负担664元,由被告安徽省宿州市立医院负担1510元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费（银行转账方式，收款人：宿州市财政局，开户银行：中国农业银行宿州城中支行，账号：12×××75。汇款时务必在汇款用途栏中注明编码05301-053101，并在汇款后七日内将银行回执交付我院），上诉于安徽省宿州市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。审判员 何 茹二〇一九年三月二十二日书记员 汪丘成