杭州市拱墅区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）浙0105民初11770号 原告周章飞，男，汉族，1934年5月3日出生，住浙江省永康市。 原告陈丽英，女，汉族，1936年5月28日出生，住址同上。 原告潘金莲，女，汉族，1968年10月21日出生，住浙江省永康市。 原告周晗，男，汉族，1988年12月8日出生，住址同上。 四原告共同委托代理人谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师，特别授权。 被告浙江省肿瘤医院,住所地杭州市拱墅区半山东路1号。统一社会信用代码：123300004700517425。 法定代表人毛伟敏，院长。 委托代理人汤云周，浙江智仁律师事务所律师，特别授权。 委托代理人吴哲，浙江智仁律师事务所实习律师，特别授权。 原告周章飞、陈丽英、潘金莲、周晗诉被告浙江省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月17日立案受理后，依法适用简易程序审理，于2018年12月21日公开开庭审理了本案，原告周晗及委托代理人谷光辉，被告委托代理人汤云周、吴哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，患者周跃政系原告周章飞、陈丽英的儿子，原告潘金莲的丈夫，原告周晗的父亲。2017年6月20日，患者因食管恶性肿瘤入被告处住院治疗。入院后经相关检查，被告告知患者及家属无其他异常，并于2017年7月3日行全腔镜三切口食管癌根治术。术后告知家属手术顺利。2017年7月4日患者右侧少量气胸，肺压缩约30%，当日血氧饱和度89%，被告未予特殊处理。7月7日再次复查发现血氧饱和度进一步下降，7月8日复查胸片提示两肺弥漫性实变影，向心性分布，感染××灶考虑，肺水肿不能除外。两侧胸腔少量记积液，右侧明显。此时仍未能予以充分重视。直至2017年7月9日予加强抗感染处理。但疗效不佳，后于7月12日转入ICU进一步治疗，但病情仍持续进展，相继诊断为胸腔积液、右肺气胸、吻合口瘘等。最终因医治无效于2017年8月14日宣告死亡。被告死亡诊断：1、代谢性酸中毒，2、高钾血症，3、呼吸衰竭，4、多脏器损伤，5、肺部感染，6、食管恶性肿瘤术后。原告认为，被告对患者的诊疗过程存在过错，被告对患者术后病情监测不严密，对胸片及血氧饱和度的检查未予重视，更未予相应处理。此后未能继续跟踪复查，直至2017年7月8日复查胸片显示病情已明显加重时仍没有给予重视，没有邀请相关专科会诊并及时加强抗感染措施，导致患者病情持续进展，没有得到及时规范的治疗，最终导致死亡。请求判令：1、被告赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计494444.83元；2、本案诉讼费用由被告承担。 被告辩称，第一，原告主张的各项费用组成不符合法律规定，数字偏高。第二，根据鉴定报告，我们认为医院其实在过程中过错非常轻微，参与度很低，原告诉请按百分之三十计算偏高，被告最多承担百分之十。 经庭审查明：2017年6月20日，患者周跃政（男，1964年1月6日出生）因“稍感胸痛不适1月余”入住被告医院治疗，经查体及相关检查，被告诊断为：食管恶性肿瘤。7月3日被告对患者行“全腔镜三切口食管癌根治术”。术后患者送ICU加强心电监护、生命体征、胸管引流变化，予预防感染，止血、化痰等治疗。5日查血常规后，被告考虑仍有逆行感染可能，继续抗感染、祛痰雾化等治疗。7日患者血氧饱和度84%，晚上开始呼吸困难，间断改用储氧面罩吸氧，体温最高达38℃。8日查胸片，9日考虑患者肺部感染，先后予舒普深、泰能抗感染。12日转入ICU继续治疗，诊断：1、重症××（吸入性××可能性大），呼吸衰竭，2、食管癌术后，予呼吸机辅助通气、泰能＋斯沃抗感染、雾化化痰、营养支持等治疗。7月16日会诊，考虑：1、重症××（吸入性）、ARDS，2、吻合口瘘伴感染，3、多脏器功能衰竭（肺、肾、血液、循环）。经治疗，患者病情反复，先后出现胸腔积液、右肺气胸，吻合口瘘及气管瘘，病情危重。8月10日会诊，气管瘘诊断明确，与家属沟通情况后因病情危重，放弃气管支架置入术。8月13日开始一般情况进一步变差，无尿，酸中毒明显，血氧饱和度持续下降至45%左右，心率变化大，出现室性逸博及传导阻滞；血压持续走低。患者于2017年8月14日12:53宣布死亡。患者在被告处住院治疗共支出医疗费450407.44元。 原告周章飞、陈丽英系患者周跃政父母，二人共生育含周跃政在内共四名子女；原告潘金莲系患者周跃政配偶，二人生育一子即原告周晗。 本案审理期间，原告向本院申请，就被告对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，医疗过错在患者死亡后果中的责任程度进行医疗司法鉴定。本院委托了浙江省医学会鉴定。浙江省医学会经鉴定，分析认为：2017年7月7日患者出现呼吸困难，心率加快，结合次日胸片结果，考虑系误吸引起的肺部感染，7月10日患者颈部负压引流出咖啡色液少量，稍有漏气，异味明显，考虑食管吻合口瘘。但医方考虑吸入性××时，未能行纤维支气管镜吸痰，未行胸部CT检查以明确是否存在吻合口瘘，存在过错。根据目前治疗分析认为患者死亡系食管癌根治术后并发吸入性××、食管吻合口瘘、感染性休克导致心跳呼吸骤停所致。食管癌根治术后并发吸入性××、食管吻合口瘘，均属于食管癌根治术后常见的并发症，临床上难以完全避免，一旦发生均有较高的致死率。患者自身疾病需手术治疗及术后并发症是其死亡的主要原因。结论为：被告对患者的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医方承担轻微责任。原告支出鉴定费6500元。 上述事实有：住院病历、死亡证明、医疗费结算单、医疗损害鉴定书、个体工商户营业执照、家庭情况证明等证据及当事人陈述予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经司法鉴定，被告对患者周跃政的诊治过程中存在过错，且医疗过错与患者周跃政死亡后果之间存在因果关系，故被告应对原告方的损害后果承担相应赔偿责任。原告主张的各项损失，本院确认如下：1、医疗费：根据有效票据为450407.44元；2、误工费:患者因自身疾病住院治疗，住院期间无法工作也是其自身疾病所导致，即住院期间误工并非被告过错所导致，原告主张该损失不予确认，被告相关抗辩意见予以支持；3、护理费：患者住院期间需专人护理，即使其后转入ICU病房，也需家属或护理人员配合护理，故原告主张住院期间护理费9141元予以确认；4、住院伙食补助费：该费用是对患者住院期间产生的饮食支出的补贴，根据患者实际情况，酌情确定1000元；5、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）：原告提交的证据及作出的说明可以证实患者生前主要收入来源于非务农，被告无事实依据反驳，相关标准应适用城镇标准计算；A死亡赔偿金：原告主张1025220元符合法律规定，予以确认；B被抚养人生活费：原告周章飞、陈丽英符合被抚养人条件，原告主张被抚养人生活费79810元，符合法律规定，予以确认；以上两项合计1105030元；6、丧葬费：原告主张30332.5元未超过法律规定的范围，予以确认；7、交通、住宿费：患者住院期间以及家属处理丧事期间产生交通、住宿费用系客观事实，本院根据实际情况，酌情确定为10000元；8、鉴定费：6500元。患者死亡给原告方造成精神损害，被告应赔偿与过错相适应的精神损害抚慰金。结合被告在诊疗过程中存在考虑患者食管吻合口瘘，考虑吸入性××时，未能行纤维支气管镜吸痰，未行胸部CT检查以明确是否存在吻合口瘘等过错，本院酌情确定，被告赔偿原告各项损失合计250000元（含精神损害抚慰金）。原告支付的医疗费中部分已经由医疗保险报销，原告方在获得上述赔偿后，医疗费报销部分获得的相应赔偿应退还医疗保险部门。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告浙江省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周章飞、陈丽英、潘金莲、周晗人民币250000元。 二、驳回原告周章飞、陈丽英、潘金莲、周晗其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计4358元，由原告周章飞、陈丽英、潘金莲、周晗负担2000元，由被告浙江省肿瘤医院负担2358元。 原告周章飞、陈丽英、潘金莲、周晗于本判决生效之日起十五日内来本院申请退诉讼费；被告浙江省肿瘤医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于杭州市中级人民法院。 审 判 员  于 雷 二〇一九年三月二十四日 法官助理何红莲 代书记员  朱佳豪