巴彦淖尔市临河区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内0802民初3980号 原告：高金娥，女，1966年11月7日出生，汉族，现住巴彦淖尔市，公民身份号码×××。 原告：苏某，系高金娥之子，男，2001年5月22日出生，汉族，学生，现住址同上，公民身份号码××× 二原告委托诉讼代理人：李玉凤，呼和浩特市法律服务工作者协会第二法律服务所法律工作者。 被告：临河区永康医院，地址：巴彦淖尔市临河区河套大姐中段路南民医大厦。 统一社会信用代码。 法定代表人：王喜云，该院院长。 委托诉讼代理人：朱玉秀，巴彦淖尔市经济技术开发区法律服务所法律工作者。 被告：王茂云，男，1976年8月7日出生，汉族，临河区永康医院医生，现住巴彦淖尔市，公民身份号码×××。 原告高金娥、苏某与被告临河区永康医院、王茂云医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高金娥、苏某及二原告委托诉讼代理人李玉凤，被告临河区永康医院委托诉讼代理人朱玉秀、被告王茂云到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，患者苏先兵（已去世）因双下肢肌肉放射性疼痛，于2018年1月6日到临河区永康医院就诊，由王喜云安排王茂云为病人就诊治疗，经拍片检查后，永康医院确诊苏先兵为：腰椎间盘突出症（L3／S1）腰背肌筋膜炎，于当日办理了住院手续。病人在入院期间永康医院就查出病人肝脏问题，永康医院给开了护肝片，家属咨询永康医院，是否需要进一步检查等问题，但永康医院医生王茂云说肝上面问题不打，吃点护肝片就行，不用再检查，没有继续为病人检查身体的情况下，为病人进行手术治疗腰椎间盘突出症。术后病人于2018年1月11日出现呼吸困难、出虚汗、双腿无力、行走困难，12日症状加重，并伴有左侧腹部疼痛，医院就催促家属出院，说病人的病他们看不了，最终，因病人的病情一直恶化，家属无奈于14日下午出院。2018年1月15日早晨，病人因呼吸困难、缺氧进入临河区人民医院进行抢救，期间临河区医院为病人进行检查后诊断为，病人患有ARDS、肺感染、肝脏转移瘤、肝损伤、肝细胞性黄疸、胸腔积液、肺栓塞。由于临河区医院无更好的治疗办法，建议病人转院到内蒙古医科大附属医院进行治疗。病人于2018年1月17日转入内蒙古股医科大学附属医院急诊进行治疗，确诊病人患有胰尾癌、肝脏转移、脾梗塞有双肺的转移，建议病人前往内蒙古股肿瘤医院进行治疗，病人于2018年1月19日转入内蒙古肿瘤医院进行治疗，治疗效果无好转，病人于22日晚间因呼吸困难死亡。综合上述事实，原告认为，被告在对死者苏先兵的治疗中，存在多处违规知识、漏诊、误诊等过错，术前没有对病人进行全面检查，而且在检查出病人有肝功能异常的情况，没有进行进一步检查，就草率进行手术。在被告提供的检测报告中查到病人在手术前白细胞及中粒性细胞超出参考值那么多，说明由严重感染的情况，冒然进行手术。被告王茂云越级行职业医师手术，违反《医疗事故处理条例》和《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定。医生在给患者手术时未注射麻药，未和家属及患者签署麻醉告知书或通知书，医嘱中无此信息；遗嘱中没有核磁检查，怀疑医生提供的核磁报告不是死者苏先兵的，所开的红花、血竭、肉桂、三七医嘱中无使用办法；被告未如实告知患者手术前的身体状况，术后有意隐瞒病情，使病人失去了最佳挽救声明的时机。2018年2月28日，原告向巴彦淖尔市医学会申请进行医疗事故技术鉴定，经医学会综合分析，认定，与医方的医疗诊治行为有一定的因果关系，构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。故诉至法院，要求二被告赔偿二原告医疗费34939.37元、误工费1726元、护理费1726元、住院伙食补助费1600元、营养费1600元、死亡赔偿金713400元、被扶养人生活费11819元、精神抚慰金50000元、交通住宿费6618元（陪护人员）、亲属三人五天住宿交通费用5000元、丧葬费33846元、复印费600元、鉴定费4554元，以上共计867428.37元，原告主张35%即303599元；案件受理费由二被告承担。 被告临河区永康医院辩称，患者（已死亡）在我院入院时，自己陈述已经有三年病史，而且在临河区医院和巴彦淖尔市医院进行治疗过，以上两级医院资质比永康医院高，都没有检查出胰腺癌，永康医院只是给患者治疗腰腿疼，我院不存在误诊病情的情形；另外，王茂云是我们永康医院有资质的医生，代表永康医院进行治疗，他的行为是职务行为；原告诉称的手术并不是开刀手术，只是扎针，所以原告诉状中陈述的内容80%不属实。对医学会的事故责任认定认可，同意承担3%的赔偿责任。对原告主张的费用中，在我院住院期间的医疗费已经合作医疗进行了报销；误工费不同意给付，因为死者系农民，不存在误工费；护理费不同意承担，因住院期间由专职护士护理，而且病历中也没有要求家人陪护的医嘱；营养费没有医嘱，不同意承担；死亡赔偿金应按照死者农民的身份以农牧民人均纯收入计算；被扶养人生活费也应按照农村居民计算；精神抚慰金不同意承担；交通费同意承担30元；其他费用均不同意承担。 被告王茂云辩称，首先，我的诊疗行为是代表永安康医院进行，为职务行为；其次，我的诊断并没有错误，死者之前在其他各级医院均诊断为腰间盘突出，我在治疗过程中的手术只是门诊手术，没有必要做所有的检查。 本院审理查明，2018年1月6日，原告高金娥丈夫苏先兵（已死亡）因双下肢大腿、小腿肌肉放射性疼痛，到临河区永康医院就诊，根据苏先兵主诉：“间隙性腰酸痛3小时，家中伴双下肢疼痛2月余。于3年前劳累后出现要不酸痛，久行、久坐后明显，间歇性发作，一直未系统治疗，2月前无明显诱因出现双下肢大腿后侧、内侧、小腿后侧放射性疼痛，偶有小腿外侧疼痛，夜间休息时明显，活动后可有缓解，曾间断就诊于临河区人民医院给予针刺治疗，效果差。仅20天感上述症状呈渐进性加重，疼痛难忍，严重影响正常休息，当即就诊于巴市医院给予泼尼松片2片qd、吡洛昔康片（计量不详），可缓解。今为求进一步治疗遂来临河区永康医院”。临河区永康医院门诊以“腰间盘突出症（L3／S1）、腰背肌筋膜炎”收入院。治疗计划为：1、骨科护理常规；2、完善各项相关检查；3、对症治疗。2018年1月6日：病程记录记载病情如前，仔细询问病史，结合影像学资料分析支持患者初步诊断同前，患者L4-L5间盘突出，相应神经根硬膜囊受压所致水中明显，出现右下肢疼痛，夜间休息时为甚，与患者及其家属沟通，建议择期行L4-L5经皮穿刺低温等离子腰椎间盘髓核消融术，以改善其症状，家属及患者表示同意，今日暂行甘露醇，七叶皂苷钠注射液，骶管滴注治疗，以改善神经根水肿状态，观察病情，嘱患者卧床休息，少下床活动。2018年1月7日：一般情况好，自诉夜间双下肢大腿后侧、前侧疼痛仍明显，昨日夜间自汗明显，主治医师查房考虑近期患者有消瘦，建议去上级医院进一步检查，患者及家属要求解决当前疼痛，待疼痛缓解后再行检查，嘱其卧床休息为主，下床活动宜少，指示：今日行中药封包治疗、理疗疗法治疗促进局部炎性物质吸收，改善局部血液循环，继续静脉滴注消肿药物，改善其症状。2018年1月8日：一般情况好，自诉夜间双下肢大腿后侧、前侧疼痛仍明显，昨日夜间自汗略好转，拟定于今日行腰椎间盘等离子消融术治疗，准备术前签字，向患者及家属详细交代病情及手术方案，患者及家属表示理解，并同意手术方案。当日9时30分：自诉双下肢大腿后侧、前侧疼痛仍明显，无法持续保持手术体位，无法行腰椎间等离子消融术治疗，继续行中药封包治疗、理疗疗法促进局部炎性物质吸收，改善局部血液循环，净白地主消肿药物，改善其症状。曾就诊于巴市医院给予泼尼松片2片qd饭后服用，已连续服用20余天，2日未服，因药物属于糖皮质激素类药物，嘱其隔一周减少该药物四分之一片剂量，逐渐递减，患者及家属表示同意，观察。2018年1月9日：患者生命体征平稳，自述仍有自汗，间隙性发作，面色略显苍白，考虑结核，建议患者及家属去上级医院检查诊治，患者及家属拒绝检查，双下肢大腿后侧、大腿前侧疼痛较入院前略改善，患者及家属要求解决当前疼痛，治疗同昨日，观察病情变化。1月10日：患者生命体征平稳，自述仍有自汗，较昨日缓解，双下肢大腿后侧、大腿前侧疼痛较入院前略改善，患者病情平稳，可以保持手术体位，患者及家属要求今日安排微创手术，请示主治医师同意手术治疗，根据患者病情拟定于今日行腰椎间盘等离子消融术，向患者及家属详细交代病情及手术方案，患者及家属表示理解，并同意手术方案。当日10时00分术前小结：病情同前，术前诊断：1、腰间盘突出症（L3／S1）；2、腰椎椎管狭窄症（L4L5）。手术记录：手术时间2018年1月10日10时30分。手术名称：L4-L5经皮穿刺低温等离子腰椎间盘髓核消融法。麻醉方式：局部麻醉。手术完成时间：11时10分，手术经过：1、患者于10时30分步入手术室，取仰卧位于手术床上，腹部垫以薄枕；2、常规术区皮肤消毒，铺无菌巾、单，采集患者腰椎正侧位片。3、C型臂X光机拍腰椎正侧位片，以确定L4-L5椎间隙；在C型臂定位下取L4-L5棘间径正位右侧旁开约10cm处行局部麻醉后进针，调整至靶点位置，通过正侧，双斜位证实无误后，拔出针芯放入一次性射频等离子手术电极，于L4-L5椎间盘3但、6垫、9垫方向行消融治疗，治疗结束拔出导管针，苯扎氯安帖贴敷穿刺点，书中患者无不良反应，生命体征平稳，术后安返病房。至2018年1月14日患者自汗仍明显，面色略苍白，请示内科副主任医师后再次建议患者及家属去上级医院检车诊治，患者及家属表示同意，隧出院。苏先兵2018年1月15日主诉“咳嗽咳痰10余日，伴胸痛、气短四五日”，就诊于临河区人民医院。该院诊断：1、ARDS；2、肺感染；3、肝脏转移瘤；4、肝损伤，肝细胞性黄疸；5、胸腔积液；6、肺栓塞不除外；7、腰椎间盘微创术后。该院医嘱：转入上级医院进一步诊治。苏先兵两日后以反复呼吸困难9天就诊于内蒙一附院，该院处理意见：印象：胰腺Ca并肝转移，肺转移可能？2018年1月19日，苏先兵入住内蒙肿瘤医院，初步诊断：1、胰腺癌cTxNxMTIV期、侵犯脾门；肝多发转移；双肺转移？肺部感染。2018年1月22日苏先兵家属要求出院。2018年2月5日，杭锦后旗团结镇竞丰村出具证明：苏先兵因病于2018年1月22日去世。 二原告于2018年2月22日向巴彦淖尔市医学会申请对苏先兵和临河区永康医院的医疗事故争议组织鉴定，巴市医学会分析意见：1、患者苏先兵因腰腿疼痛就诊于临河区永康医院，经腰椎核磁检查诊断为腰椎间盘突出症。在诊疗中，发现肝功异常，未完善相关检查，致诊断不全面。2、经治医师拥有疼痛的中级职称，越级行执业医师法规定3及以上手术，不符合执业医师法相关规定。3、在此腰椎间盘突出症患者，行腰椎间盘髓核成形术，手术指征过于宽泛。4、在术前评估方面，未行胸片、腹部B超等检查全面评估病情，违反诊疗规范。5、在诊疗中，发现白细胞升高，同时临床有感染的征象，未有效抗感染治疗及及时检查。6、最终死亡原因：胰腺癌晚期、多发转移、合并感染，出现呼吸功能衰竭死亡。7、患者最终导致死亡，与乙方的医疗诊治行为有一定的因果关系。总之此医案构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。 另查明，二原告对其主张的医疗费提供的证据有：1、被告永康医院出具的押金收据两张，合计4000元；2、内蒙古医科大学附属医院门诊挂号、检查、治疗、药费共计19张，合计6335.82元；3、临河区妇幼保健院救护车使用费票据一张，金额3928.02元；二原告对其主张的其他医院医疗费，仅提供了费用清单或者住院费结算票据的复印件，未提供符合法律规定的有效正式发票；二原告对其主张的交通费提供了二原告火车票四张合计218元；二原告对其主张的住宿费提供了住宿费发票一张313元；原告对其主张的陪护人员交通费，提供了收款人为赵军出具的白头条子租车费6400元。 再查明，死者苏先兵生前系杭锦后旗团结镇竞丰村四社村民，出生于1966年11月7日，系农业户籍，有七亩耕地，承包给他人耕种。临河区新华街道办事处爱丽舍社区出具证明，苏先兵生前居住在曙光一队北巷133号，与妻子高金娥生育一男孩苏某（2001年5月22日出生），高金娥与苏某系城镇户籍。 鉴于以上查明事实，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告王茂云作为临河区永康医院医生，代表临河区永安康医院进行诊疗的行为，应由临河区永康医院承担相应的责任，故原告对被告王茂云的诉讼请求，不符合法律规定，应予以驳回。原、被告双方对于巴彦淖尔市医学会鉴定均无异议，本院予以采信。根据该鉴定结论：医方承担轻微责任。故被告临河区永康医院应承担10%的赔偿责任。 二原告对其主张的医疗费34939.37元，因其只能提供在被告临河永康医院的交付的押金4000元，对该部分医疗费本院予以认可；对于在内蒙古医科大学附属医院等其他医院支出的费用，仅提供6335.82元门诊票据，对其他医疗费不能提供有效票据，且原告在其他医院支出的医疗费，所治疗疾病是ARDS、肺感染、肝脏转移瘤、肝损伤、肝细胞性黄疸、胸腔积液、肺栓塞不除外、胰腺癌cTxNxMTIV期、侵犯脾门、肝多发转移、肺部感染等原告自身患有的疾病，不属于治疗在被告医院诊治导致后果的疾病，对该部分医疗费用，本院不予支持，故合理医疗费为4000元；同理，原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费应以苏先兵在被告永康医院住时间8天计算，分别为误工费869元（居民服务业108.64元／天×8天）、护理费869元（居民服务业108.64元／天×8天）、住院伙食补助费800元（100元／天×8天）；二原告主张的营养费没有相关证据支持，本院不予支持；二原告主张的死亡赔偿金，因苏先兵系农业户籍，且有耕地，居住地曙光一队系城乡结合部，应以上年度农村居民人均纯收入计算为215520元（农村居民人均纯收入10776元／年×20年）；二原告主张的被扶养人生活费11819元符合法律规定，本院予以支持；二原告主张的精神抚慰金50000元，符合法律规定，本院予以支持；二原告主张的丧葬费33846元（5641元／月×6个月）符合法律规定，本院予以支持；二原告主张的交通费、住宿费，根据其提供票据为218元和313元，对此本院予以支持；二原告对其主张的鉴定费所提供的鉴定费票据2500元，本院予以认可，对其提供的鉴定人员火车票、住宿费以及亲属交通费的白头条子，本院不予认可。综上，原告的合理损失有：医疗费4000元，救护车费用3928.02元，误工费869元，护理费869元，住院伙食补助费800元，死亡赔偿金215520元，精神损害抚慰金50000元，被扶养人生活费11819元，交通费218元，住宿费313元，丧葬费33846元，鉴定费2500元，复印费600元，以上合计325282.02元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告临河区永康医院赔偿二原告各项损失32528.2元，款于判决书生效后十日内履行； 二、驳回二原告要求被告王茂云承担共同赔偿责任的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1900元，由二原告负担1696元，被告临河区永康医院负担204元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。 审 判 长  王 霞 人民陪审员  杨丽霞 人民陪审员  闫 惠 二〇一九年三月二十七日 书 记 员  徐嘉敏 附相关法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。