江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初1678号 原告：张某某，男，2017年10月26日生，汉族，幼儿，住安徽省宿州市萧县。 法定代理人：张某（系原告之父），男，1992年2月11日生，汉族，个体户，住徐州市铜山区。 法定代理人：吴某（系原告之母），女，1994年8月8日生，汉族，无业，住徐州市铜山区。 委托诉讼代理人：赵宇，江苏茂通律师事务所律师。 被告：萧县丽人医院，住所地安徽省宿州市萧县东环路凤山花园南100米。 法定代表人：卓建聪，该院院长。 委托诉讼代理人：周金华，男，1982年11月1日生，汉族，萧县丽人医院职工，住萧县。 委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 被告：徐州市儿童医院，住所地徐州市泉山区苏堤北路18号。 法定代表人：曹军华，该院院长。 委托诉讼代理人：方志诚，男，1996年7月18日生，汉族，徐州市儿童医院职工，住徐州市。 委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 原告张某某与被告萧县丽人医院、徐州市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月23日受理后，依法适用普通程序，于2019年2月18日公开开庭进行了审理。原告张某某的法定代理人张某、吴某及其委托诉讼代理人赵宇，被告萧县丽人医院的委托诉讼代理人周金华、张守华，徐州市儿童医院的委托诉讼代理人方志诚、张守华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告289898.8元（具体为：医疗费65043.53元，营养费200天*50元/天=10000元，护理费200天*80元/天*2人=32000元，住院伙食补助费59天*50元/天=2950元，伤残赔偿金191××××0*50%=191580元，精神抚慰金50000元，住宿费5800元，交通费5000元，合计362373.53元,被告承担主要责任,故按照80%比例计算,即362373.53元*80%=289898.8元)；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：患者吴某（原告张某某的母亲）因停经40w+5d，于2017年10月25日入住被告萧县丽人医院，入院诊断：孕40+5周，G3P1LOA待产、巨大儿？被告予以静滴缩宫素引产，患者吴某于14点20分产下原告张某某。分娩中出现肩难产，致原告张某某新生儿臂丛神经损伤，后转院到徐州市儿童医院救治，入院诊断：右侧臂丛神经损伤，右侧锁骨骨折恢复期，并予以药物、神经调控等治疗。原告认为被告萧县丽人医院处理肩难产存在过错，造成臂丛神经损伤及右侧锁骨骨折，被告徐州市儿童医院治疗肩难产存在医疗过失，治疗方法失当，加重臂丛神经损伤。为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 被告萧县丽人医院辩称，一、原告依据徐州医学会的医疗损害鉴定书要求被告萧县丽人医院对其相关损失承担80%的赔偿责任，被告认为依据是不充分的。萧县丽人医院的医疗行为确实存在一定的过错，但是结合本案具体案情，被告认为对原告相关损失最多承担次要责任，而不是鉴定书认定的主要责任。二、原告在本案中主张伤残赔偿金，被告认为依据不充分，因为原告后期还需要进一步的康复治疗，到目前为止，医疗尚未终结，所以在本案中主张伤残赔偿金缺乏依据。三、针对原告各项诉请：1、对医疗费中的自费部分表示认可，其余部分因为是复印件不予认可，且对于其中原告母亲分娩时的费用，被告认为与本案没有关联，而且正常情况下即使萧县丽人医院的医疗行为不存在过错，正常分娩也要产生一定的费用；2、营养费原告主张的标准及天数均有误，营养费的标准应当是34.2元/天，天数可以考虑住院期间；3、护理费对原告按照80元/天主张没有异议，但是按照两人次主张有异议，因为原告到目前为止，年龄在一周岁左右，这一自然情况本身就需要法定监护人进行呵护，而且按照两人次主张没有相关医疗机构或鉴定结论进行佐证，且主张200天同样没有依据，被告认为以住院天数为限；4、对住院伙食补助费50元/天的标准没有异议，但59天应当结合原告的出院记录进行认定；5、精神损害抚慰金原告按照5万元主张，被告认为原告目前评残时机尚不具备，在本案中主张精神损害抚慰金缺乏相应的依据，退一步讲，即使根据鉴定报告认定的伤残等级及责任程度，5万元也明显过高；6、从交通费票据反映的起止站和终点站相关信息来看，其中部分票据与本案没有关联，但原告在上海就医是客观事实，结合原告提供的相关出院记录，原告在上海共计住院2次，被告认可往返上海及原告住宿地期间的票据8人次，在结合上海市内必要的交通费，对这部分票据被告认可2000元，原告主张3458元过高。在其他地方产生的交通费结合原告提供的相关出院记录，被告认可500元，原告共计主张交通费5000元明显过高，也与其提供的证据不符；7、住宿费票据反映原告在上海共计住宿14天，但是结合原告提供的出院记录，2次住院共4天，考虑到就诊的等待期，最长不应超过6天。四、原告在治疗过程中，被告萧县丽人医院曾垫付医疗费用2万元，对萧县丽人医院垫付的这部分款项应当从该院应赔偿的数额中予以扣除。综上，请求法庭对本案公证裁决。 被告徐州市儿童医院辩称，在本案中徐州市儿童医院不应当承担任何赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：原告张某某，男，于2017年10月26日出生。2017年10月25日孕妇吴某(原告张某某之母)因“停经40+5周”入住萧县丽人医院,身高160cm,体重72kg,产科检查:宫高36cm,腹围107cm,估计胎儿大小4052g,胎方位LOA,胎心142次/分,宫缩无,先露头,先露高低S-2,胎膜未破,骨盆外测量:26-28-21-9.5cm,内诊检查:患者耻骨弓角度大于等90°,坐骨棘平伏,坐骨切迹可容3指,骶骨深弧,尾骨不翘,宫颈长度0.5cm,宫颈位置:中,宫颈质地:软,宫颈扩张:2cm。彩超报告示:宫内孕单胎妊娠,头位,双顶径约:98m,股骨长约:71m,胎盘成熟度Ⅲ级,羊水最深约58mm。诊断:孕40+5周G3P1LOA待产巨大儿?10月26日10:00予以静滴缩宫素引产。13:55宫口开全,14:18胎头娩出后,胎肩娩出困难,予以屈大腿、耻骨联合上适度下压助产,14:20娩出一男婴,重4750g,14:25胎盘娩出,查宫颈无裂伤,会阴Ⅰ°裂伤,婴儿右臂无活动。10月28日原告张某某至徐州市儿童医院就诊,诊断臂丛神经损伤,建议住院治疗。11月1日出院。 2017年11月29日原告因“发现右上肢活动障碍1月余”入住徐州市儿童医院,(10月29日MRI:右侧臂丛神经损伤伴走行区软组织损伤水肿,颈段及胸段椎管内异常信号-损伤后表现,右侧锁骨骨折)。查体:右上肢肌力Ⅰ级,肌张力稍低。诊断:右侧臂丛神经损伤,右侧锁骨骨折恢复期。予以神经节苷脂、奥拉西坦,肌注鼠神经生长因子,推拿,针灸,神经肌肉、神经功能重建、神经调控等治疗。12月9日出院。 2018年1月1日原告入住徐州市儿童医院,查体:右上肢肌力Ⅱ级,肌张力稍低。诊断:右侧臂丛神经损伤,右侧锁骨骨折恢复期,缺氧缺血性脑病恢复期。予以神经节苷脂、奥拉西坦,肌注鼠神经生长因子,推拿,针灸,神经肌肉、神经功能重建、神经调控等治疗。1月11日出院。 2018年1月29日复旦大学附属儿科医院肌电图报告示:右侧臂丛神经损伤之电生理表现,上中下干均有累及,上中干受损严重。1月30日原告入住复旦大学附属儿科医院，1月31日行臂丛神经损伤副神经移位术。2月1日出院。 2018年3月21日原告入住徐州市儿童医院,查体:右上肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低。诊断:右侧臂丛神经损伤术后,右侧锁骨折恢复期,发育迟缓。予以推拿,针灸,神经肌肉、神经功能重建、神经调控等治疗。3月31日出院。 2018年4月24日原告入住徐州市儿童医院,查体:右上肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低。诊断:右侧臂丛神经损伤术后,右侧锁骨骨折恢复期,发育迟缓。予以功能训练,推拿,针灸,神经肌肉、神经功能重建、神经调控等治疗。5月4日出院。 2018年5月14日原告前往复旦大学附属儿科医院就诊，5月15日入住该院，5月16日行臂丛神经探查术，5月17日出院。 2018年6月20日原告入住徐州市儿童医院。6月30日出院。 2018年11月24日原告前往复旦大学附属华山医院就诊并接受康复治疗。 2018年1月14日，原告父亲张某书写《收条》一份，内容为：“今收到萧县丽人医院现金20000（贰万元整）用于患者吴某之子张某某臂丛神经损伤到上海华山医院进行相关治疗。” 根据原告的申请，本院依法委托徐州市医学会对萧县丽人医院及徐州市儿童医院的诊疗行为是否存在过错、萧县丽人医院及儿童医院的诊疗行为与患儿的损害后果之间是否存在因果关系、患儿的伤残等级、如果萧县丽人医院及儿童医院的诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系原因力比例或者责任程度是多少进行鉴定，徐州市医学会于2018年9月19日作出徐州医损鉴[2018]078号医疗损害鉴定书。专家意见：“患儿张某某的右侧臂丛神经损伤、右锁骨骨折与萧县丽人医院的医疗过错行为有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素；与徐州市儿童医院的医疗行为无关。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿目前构成六级伤残。对患儿张某某的医学建议：继续康复治疗。” 以上事实有原、被告当庭陈述，诊断证明，萧县丽人医院出院记录，徐州市通用、复旦大学附属儿科医院、复旦大学华山医院门诊病历，安徽省孕产妇保健手册，复旦大学附属儿科医院、萧县丽人医院、徐州市儿童医院住院病案，医学影像片，医疗费发票，徐州市医学会作出的《医疗损害鉴定书》等相关证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经徐州市医学会鉴定，原告张某某的右侧臂丛神经损伤、右锁骨骨折与萧县丽人医院的医疗过错行为有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素；与徐州市儿童医院的医疗行为无关，原告目前构成六级伤残。根据医疗损害所产生的损害后果，分析诊疗行为对损害后果的原因力大小以及医方在诊疗过程中的过错程度等进行综合评定，结合徐州市医学会《医疗损害鉴定书》中对被告两家医院诊疗行为进行的分析，本院酌定被告萧县丽人医院对于本次医疗损害行为应承担75%的民事赔偿责任，被告徐州市儿童医院不承担责任。 关于原告主张各项费用：1、原告主张医疗费65043.53元，其中吴某（原告母亲）在萧县丽人医院妇产科因分娩花费的1600元应予扣除，根据原告提供的医疗费票据，本院认定医疗费为63440.53元，侵权人不能因为受害人享有了医疗社会保障而免责，医保支付部分不能减轻侵权人的赔偿责任，被告主张应扣除医保负担的医疗费用本院不予支持，医保支付的部分应由医保部门与原告另行解决；2、原告主张营养费200天*50元/天=10000元，根据原告年龄、伤情及实际需要，本院酌定营养费为100天*36元/天=3600元；3、原告主张护理费200天*80元/天*2人=32000元，结合原告年龄、伤情、伤残程度等因素，本院酌定原告护理人员为两人，护理费以每天150元计算，护理期限为100天，确定其护理费为15000元；4、原告主张住院伙食补助费59天*50元/天=2950元，符合相关法律规定，本院予以确认；5、原告主张伤残赔偿金191××××0*50%=191580元，符合原告六级伤残的状况及相关法律规定，本院予以确认；6、原告主张交通费5000元，结合原告就医时间、地点、陪同人数，及火车票、出租车发票，本院酌定4000元；7、原告主张住宿费5800元，根据原告在上海住院及就诊时间，结合酒店开具的发票，本院予以确认；8、原告主张精神损害抚慰金50000元，结合原告具体伤情及被告过错程度，本院酌定20000元。以上费用除精神损害抚慰金外合计286370.5元，按照责任比例，被告萧县丽人医院应赔偿原告214777.9元（286370.5元*75%，不含精神损害抚慰金），以及精神损害抚慰金20000元。因被告萧县丽人医院已赔偿20000元，应在其赔偿总额中予以扣除，故被告萧县丽人医院共计赔偿原告张某某214777.9元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下： 一、本判决生效后十五日内，被告萧县丽人医院赔偿原告张某某医疗费47580.4元、营养费2700元、护理费11250元、住院伙食补助费2212.5元、伤残赔偿金143685元、住宿费4350元、交通费3000元及精神损害抚慰金20000元，扣除已支付20000元，共应赔偿214777.9元； 二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1850元，鉴定费7800元，共计9650元，由原告张某某负担2410元，被告萧县丽人医院负担7240元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  李秀梅 人民陪审员  陈秋萍 人民陪审员  马步合 二〇一九年三月十八日 书 记 员  周 越