河南省柘城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1424民初1092号原告：徐广银，男，1973年7月18日出生，汉族，住河南省柘城县（确认地址同上）。委托诉讼代理人：张抒凌，河南心诚律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地商丘市睢阳区南京路中段金世纪广场西，社会统一信用代码：91411400785077306Y。负责人：范鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：耿雷、贾阳阳，河南华豫律师事务所律师。原告徐广银诉被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年2月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐广银的委托诉讼代理人张抒凌，被告保险公司的委托诉讼代理人耿雷、贾阳阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐广银诉称，2015年12月8日，商丘市裕达汽车运输有限公司柘城分公司为原告的豫Ｎ×××××号车辆在被告处投保“出入平安驾乘人员意外伤害保险C型（2014）”保险一份。2016年3月13日6时55分许，原告在柳州往桂林方向G72线泉南高速公路桂柳段1162KM＋200M处时发生交通事故，原告受伤造成八级伤残，对方肇事车辆承担全部责任。请求判令被告按人身保险的规定赔付原告意外医疗、伤残保险金171076元。被告保险公司辩称，1、在行驶证、驾驶证等证件检验真实有效且无免责的情况下，我公司按照保险合同的约定进行赔偿。2、诉讼费、鉴定费等间接损失我公司不予承担，我公司也不承担精神抚慰金。根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：原告诉请被告按人身保险的规定赔付原告意外医疗、伤残保险金171076元有无事实及法律依据。原告向本院提交的证据有，1、事故认定书；证明该事故经交警队认定对方肇事司机侯兆龙承担事故的全部责任，原告无责任。2、原告身份证、医疗费收据、住院病历、手术记录、检查报告、诊断证明、出院证、伤残鉴定书、鉴定费收据、户口登记簿；证明原告住院治疗情况，其伤情经法医鉴定为八级伤残，该医疗、伤残赔偿的诉请应当得到支持。3、保单；证明原告所驾驶的车辆在被告保险公司投保有驾乘人员意外伤害险，保险公司应在保险限额内承担保险责任。4、商丘市中级人民法院（2018）豫14民终5328号民事判决书；证明原告因交通事故受伤致残的事实及造成的损失已经被生效的判决书确认，应当作为本案认定原告伤残的依据。被告保险公司对上述证据1无异议。对证据2有异议，住院费用在前期部分已经赔付，根据保险合同的约定不能重复赔付，伤残鉴定过高，我公司申请重新鉴定，鉴定费等间接损失我公司不予承担。血白蛋白针没有正规发票，我公司不承担。对家庭成员的证明只有村委会的盖章，没有负责人签字及公安机关的盖章，不能作为证据使用。对证据3真实性无异议，保单说明我公司已经履行了告知义务，应严格按照保单约定的比例进行赔付。对证据4真实性无异议，对证明目的有异议，不能作为认定原告伤残的依据。对其他证据无异议。被告保险公司向本院提交的证据有，保险单及保险条款各一份；证明我公司已经履行告知义务，只对医疗费和伤残赔偿金进行赔偿，且按照合同约定的赔付比例进行赔偿，对其他请求项目我公司不予承担。原告对被告提供的保单及条款真实性无异议，但不能作为本案有效证据采用。1、原告所驾车辆的车方与被告保险公司签订驾乘人员意外伤害保险时，被告给原告方提供的只是保险单，并且保单中显示保险意外医疗责任赔付比例100%，意外身故伤残保险以10万元为限，并没有给原告出示被告在本案中提供的投保单及条款。2、被告提供的投保单及条款是格式条款，并且在该投保单中并没有显示任何被告就该条款的相关内容所作出的说明解释等内容，根据保险法相关规定该条款对本案原告徐广银的请求相关损失不产生法律效力，所以根据保险法第46条的规定，被告保险公司应就原告的诉请给予全部的赔付。本院确认原、被告无异议的证据，可以作为本案的证据使用。原、被告有异议的证据，本院予以综合分析、采纳确认。经审理查明，2016年3月13日6时55分，侯兆龙驾驶琼Ｂ×××××号大型卧铺客车，沿施工改道区域由柳州往桂林方向行驶至G72线泉南高速公路桂柳段1162KM＋200M处时，由于施工改道区域借快车道超车与在快车道内正常行驶的由桂林往柳州方向原告徐广银驾驶的豫Ｎ×××××重型半挂牵引车／赣LE895挂号重型低平板半挂车发生正面碰撞，造成豫Ｎ×××××重型半挂车牵引车左前部受损及驾驶员原告徐广银受伤的道路交通事故。原告受伤于2016年3月13日至2016年3月17日在广西鹿寨县中医院住院治疗4天，花费医疗费3460.01元（2104.08＋177.29＋311.32＋350.55＋216.5＋2.52＋150.35＋147.4）；2016年3月18日至2016年6月3日在河南省柘城县人民医院住院治疗78天，花费医疗费35755.19元（32554.19＋351＋351＋351＋351＋351＋351＋351＋351＋351＋9＋6＋27）；购买四磨汤口服液花费176.75元；购买一次性造口袋花费1105元；2017年3月23日至2017年5月3日在河南省柘城县人民医院住院治疗42天，花费医疗费23514.94元（23446.04＋40.9＋28）；根据医嘱在外购买人血白蛋白花费6720元（4800＋1920）。原告共计住院治疗124天（4＋78＋42），花费医疗费70731.89元（3460.01＋35755.19＋176.75＋1105＋23514.94＋4800＋1920）其伤情经法医鉴定为八级伤残，支付鉴定费1300元；为赔偿事宜，原告诉讼来院。另查明豫Ｎ×××××重型半挂牵引车，在被告保险公司投保有出入平安驾乘人员意外伤害保险C型（2014版），意外残疾赔偿限额为10万元；附加意外伤害医疗赔偿（B款），意外医疗赔偿限额为10万元，保险期限为2015年12月10日至2016年12月9日。本院认为，依法成立的合同应当受法律保护。豫Ｎ×××××重型半挂牵引车在被告保险公司购买有出入平安驾乘人员意外伤害保险C型（2014版），意外残疾限额为10万元，附加意外伤害医疗保险（B款），意外医疗限额为10万元。且保单上明确约定，保险意外医疗责任，免赔额0元，赔付比例100%，意外伤残，保险人针对每一被保险人给付的各保险金以该被保险人的保险金额10万元为限，意外医疗保险金的每一被保险人每次事故无免赔额和免赔率。商丘市中级人民法院（2018）豫14民终5328号生效的民事判决书已经确认原告徐广银花费医疗费为70731.89元，残疾赔偿金为177348元。所以被告保险公司应当按照保险合同的约定在意外残疾限额内向原告赔付10万元，在意外医疗限额内向原告赔付70731.89元，共计向原告赔付170731.89元。被告保险公司向本院提交保险条款，辩称已经将保险条款告知了被保险人，已经履行告知义务，只对医疗费和伤残赔偿金进行赔偿，且按照合同约定的赔付比例进行赔偿。本院认为，该保险条款系格式条款，减轻了保险公司的赔偿责任，其发生效力的前提是保险人已经履行提示和明确说明义务，被告保险公司所提交的投保人声明，仅加盖有商丘市裕达汽车运输有限公司柘城分公司的印章，没有自然人签字，不能证明其已尽了提示和明确的说明义务，该免责条款对被保险人和其他受益人无约束力。且保单上已经明确约定意外医疗保险金的每一被保险人每次事故无免赔额和免赔率。所以被告保险公司的此辩解意见本院不予采纳。原、被告的其他诉辩意见本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内，在出入平安驾乘人员意外伤害保险限额内向原告徐广银赔偿100000元，在附加意外伤害医疗保险限额内向原告徐广银赔偿70731.89元，共计向原告徐广银赔偿170731.89元；二、驳回原告徐广银的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1861元（已减半收取），由被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状六份，并不迟于上诉期满之日起七日内，向本院足额直接交纳上诉费3722元（或向商丘市中级人民法院交纳，户名；商丘市财政局，开户行：中原银行商丘归德支行，账号80×××11），上诉于河南省商丘市中级人民法院。逾期按撤回上诉处理。审判员  王洪林二〇一九年三月十九日书记员  刘 悦