台州市椒江区人民法院民 事 判 决 书（2016）浙1002民初8051号原告：葛小妹，女，1943年5月19日出生，汉族，住台州市椒江区。委托诉讼代理人：张元，浙江椒联律师事务所律师。被告：台州市中医院，住所地：台州市椒江区中山西路278号，组织机构代码：472630684。法定代表人：张日初，该院院长。委托诉讼代理人：洪小兵，男，该院工作人员。委托诉讼代理人：魏海岩，浙江海豪律师事务所律师。原告葛小妹为与被告台州市中医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年9月26日向本院起诉，诉请：判令被告台州市中医院赔偿原告葛小妹医疗费31743元（含检查费1743元）、住院伙食补助费3060元、护理费496100元、交通费15000元、住宿费8000元、营养费5400元、残疾赔偿金81906元、后续治疗费100000元、精神损害抚慰金50000元、残疾辅助器具费1000元。本院于同日立案受理后，依法适用简易程序，于2016年11月4日、2019年3月11日两次进行了公开开庭审理。经原告葛小妹申请，本院委托温州医科大学司法鉴定中心（以下简称温医大中心）就被告台州市中医院的医疗行为有无过错、如有过错医疗过失行为与原告葛小妹的损害后果有无因果关系、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、原告葛小妹的伤残等级、原告葛小妹合理的护理时间、营养时间、后续治疗费等事项进行了鉴定。本案现已审理终结。案件相关情况各方当事人无争议的事项为第2项，其他事项各方有争议。损失项目原告葛小妹主张金额、依据及争议事项1.医疗费原告葛小妹主张31743元（包括预缴款20163元、专家出诊费4000元、检查费1743元、其他医疗费5837元），提供了预缴款明细单、门诊收费票据、住院病历。被告台州市中医院答辩认为，认可预缴款20163元、检查费1743元，合计21906元，其他医疗费无票据不认可。本院认为，被告台州市中医院认可的21906元的合理性可予以确认，其他费用，原告葛小妹未举证证明确实产生，本院不予确认。2.住院伙食补助费3060元3.护理费原告葛小妹主张496100元（包括从2015年11月20日起算的180日、从2016年5月20日到2019年3月20日的34个月、2019年3月21日起往后5年，均按164元每天计算），提供了温医大中心的司法鉴定意见书。被告台州市中医院答辩认为，护理期最长为180天，护理费标准应按2015年的140元/天的标准确定。本院认为，温医大中心的司法鉴定意见书载明：“……结合原告葛小妹实际医疗及恢复情况，评定护理期限为180天（从2015年11月20日起开始计算）”，原告葛小妹并未提供证据证实在评定的180天后还需继续护理，故合理的护理期限应为180天；关于护理费标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的护理费的计算方式及“上一年度”的概念，原告葛小妹的护理费标准应按法庭辩论终结时的上一统计年度的数据确定，在住院期间（102天）原告葛小妹主张的164元/天的标准合理，对于出院后的78天（180天-102天），原告葛小妹主张的标准过高，合理标准低于被告台州市中医院认可的140元/天，可按140元/天确定。综上，原告葛小妹合理的护理费为27648元（164元/天×102天+140元/天×78天）。4.交通费原告葛小妹主张15000元，包括其本人治疗期间的交通费和子女往返工作地、原告葛小妹所在地之间的交通费，未提供交通费票据等相关证据。被告台州市中医院答辩认为，原告葛小妹主张过高，应以实际发生的合理数额为限，子女探望产生的交通费不属于赔偿范围。本院认为，原告葛小妹虽未提供交通费票据，但其曾就医并转院属实，其本人及陪护人员产生的必要交通费当属合理。根据其就诊时间、地点及所需的护理等情况，本院酌情确认合理的交通费为2500元。5.住宿费原告葛小妹主张8000元，认为系家人在杭州轮流陪护产生的费用，未提供住宿费票据等相关证据。被告台州市中医院认为，家人探望产生的住宿费不属于赔偿范围。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，受害人确有必要到外地治疗因客观原因不能住院的，其本人和陪护人员实际发生的合理住宿费应予赔偿，本案原告葛小妹虽在杭州进行过治疗，但其并未举证证实因客观原因不能住院，也未举证证明住宿费确实已经发生，故住宿费本院不予确认。6.营养费原告葛小妹主张5400元，提供了温医大中心的司法鉴定意见书。被告台州市中医院答辩认为，原告葛小妹主张过高。本院认为，根据温医大中心关于营养时间的鉴定意见以及原告葛小妹的年龄、病情，酌情确认2200元。7.残疾赔偿金原告葛小妹主张81906元（27302元/年×5年×60%），提供温医大中心司法鉴定意见书。被告台州市中医院答辩认为，残疾赔偿金计算的基数农村居民人均纯收入标准应按2018年间统计得出的数据确定，而不应按2019年间统计得出的数据确定，对其他计算方式无异议。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的残疾赔偿金的计算方式及“上一年度”的概念，残疾赔偿金计算标准应按法庭辩论终结时的上一统计年度的数据确定，本案法庭辩论在2019年3月11日终结，原告葛小妹主张的27302元/年的标准系2019年2月浙江省统计局公布的2018年度的统计数据，该标准符合法律规定，故原告葛小妹主张的残疾赔偿金合理，本院予以确认。8.后续治疗费原告葛小妹主张100000元，认为系治疗小便失禁的费用，提供了温医大中心的司法鉴定意见书。被告台州市中医院答辩认为，原告葛小妹的主张依据不足。本院认为，温医大中心的司法鉴定意见书载明：“……葛小妹①椎间融和+椎弓根螺钉内固定一般不拆除，无后续治疗费；②右下肢肌力明显减退（肌力Ⅰ-Ⅱ级）已评定伤残等级，不另外评估后续治疗费；③小便失禁相关治疗费用无法明确，建议以实际合理发生为准”，因此，原告葛小妹主张的后续治疗费目前无法确定，在本案中不予考虑，原告葛小妹可待实际发生后另行主张。9.精神损害抚慰金原告葛小妹主张50000元。被告台州市中医院答辩认为，原告葛小妹在治疗前存在严重腰痛等不适，经过两次手术已有所缓解，不需要赔偿精神损害抚慰金。本院认为，温医大中心的司法鉴定意见表明：“台州市中医院在对葛小妹的诊疗过程中存在手术技术失误使腰3-4椎管狭窄加重、马尾神经损伤和腰3-5脊椎硬膜囊压破加重而致其后遗两下肢和大小便功能障碍等未尽专家谨慎诊疗的高度注意义务，对已经出现的马尾神经等手术并发症/损伤未及时作出明确判断和处理的未尽专家高度注意义务和未很好履行转医义务之医疗过错行为，以及存在一定程度上侵犯了患者知情同意权的未完全尽到知情同意和告知义务之医疗过失行为。医方的医疗过错/过失行为与葛小妹目前损害后果之间存在直接因果关系，并承担主要责任（偏轻），综合评估医方参与度大约在65%-75%左右。葛小妹目前的状况构成二级丁等医疗事故”，故可确定被告台州市中医院的诊疗行为给原告葛小妹造成了严重的精神伤害，综合考虑原告葛小妹的损害后果、年龄以及被告台州市中医院的过错程度，本院酌情确认合理的精神损害抚慰金为20000元，被告台州市中医院不予赔偿的抗辩，缺乏依据，本院不予采纳。10.残疾辅助器具费原告葛小妹主张1000元，未提供票据等相关证据。被告台州市中医院答辩认为，原告葛小妹不需要辅助器具，费用也没有实际产生，不予认可。本院认为，原告葛小妹未提供证据证实需要辅助器具以及已经购买了辅助器具，故对该费用不予确认。裁判理由与结果本院认为：温医大中心接受本院委托后，就被告台州市中医院的医疗行为有无过错等事项进行了鉴定并出具了司法鉴定意见书。被告台州市中医院对意见书有异议，认为，意见书认定原告葛小妹右下肢肌力Ⅱ级、伤残等级为五级的依据不足；对意见书认为原告葛小妹术后出现马尾神经损伤系由手术失误造成的结论不认可，对意见书提及的“医方术后没有判断可能出现的马尾神经损害，且无积极应对措施，不马上进行转院手术”与事实不符，并要求对本案所涉的医疗过错及因果关系、责任程度、原告葛小妹的伤残等级等事项重新鉴定。审理认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，重新鉴定需有正当理由，现被告台州市中医院并未举证证实温医大中心的司法鉴定意见存在鉴定机构或鉴定人员无鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形，故对于被告台州市中医院提出的重新鉴定申请，本院不予准许，相反，温医大中心的司法鉴定意见书可作为本案的定案依据。根据鉴定意见，被告台州市中医院在原告葛小妹的诊疗过程中存在过错，其过错与原告葛小妹的损害后果存在因果关系，故被告台州市中医院应承担相应的赔偿责任。根据温医大中心的司法鉴定意见书确定的参与度范围，本院酌情确定由被告台州市中医院对原告葛小妹的合理损失承担70%的赔偿责任。经核算，原告葛小妹合理的损失共159220元，其中，精神损害抚慰金在确定数额时已考虑被告台州市中医院的过错程度应全额赔偿，其他损失139220元被告台州市中医院按70%的比例应赔偿97454元。以上，被告台州市中医院共应赔偿117454元。综上，原告葛小妹诉讼请求中的合理部分，本院予以支持；不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告台州市中医院在本判决生效后十日内赔偿原告葛小妹损失117454元；二、驳回原告葛小妹的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2181元（已减半计算，原告葛小妹预交2200元），由原告葛小妹负担1858元，被告台州市中医院负担323元；鉴定费7800元（原告葛小妹预交），由原告葛小妹负担2340元，被告台州市中医院负担5460元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。审 判 员  林 平二〇一九年三月二十二日代书记员  陈肖倩