浙江省永康市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0784民初9182号 原告应窈慧，女，1984年4月2日出生，汉族，住浙江省永康市。 法定代理人应妙扬，男，1956年5月20日出生，汉族，住浙江省永康市。 委托代理人傅炳华，浙江赤松律师事务所律师。 被告永康医院，住所地：浙江省永康市东城街道前花园2号。 法定代表人林盛，系董事长。 委托代理人陈素嫣，女，1968年8月5日出生，汉族，住浙江省永康市。 委托代理人张剑群，浙江今日律师事务所律师。 原告应窈慧为与被告永康医院医疗损害责任纠纷一案，于2018年10月31日向本院起诉，本院于2018年11月1日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员胡琦明独任审判，公开开庭进行了审理。原告应窈慧的法定代理人应妙扬及委托代理人傅炳华，被告永康医院的委托代理人陈素嫣、张剑群，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告应窈慧起诉称：应窈慧于2016年9月23日、10月2日两次到永康医院就诊，永康医院未诊断异位妊娠，并且未采取必要的告知及医疗措施。10月10日17时20分，应窈慧因“下腹胀痛4小时，加重30分钟”，到永康医院急诊。永康医院诊断为：1、异位妊娠；2、子宫多发性肌瘤，收入住院治疗。但是，永康医院病情观察欠仔细，病情评估、告知不到位，对于持续性低血压的休克症状没有采取相应积极的抗休克治疗，未及时组织专科会诊、抢救。由于永康医院延误诊断及抢救，导致应窈慧失血性休克，术后应窈慧出现缺氧缺血性脑病，目前呈植物人状态。2018年4月17日，金华市医学会经鉴定后，出具鉴定意见为：本例符合乙等（一级）伤残；永康医院的医疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，应承担主要责任。2018年7月3日，经千麦司法鉴定中心金华（正路）所评定，应窈慧目前呈植物人状态，误工期、护理期、营养期自损害之日至伤残评定前一天，定残后存在完全护理依赖，后续治疗费按医疗机构意见或实际发生情况确定。现应窈慧仍然在武警浙江总队医院住院治疗。该次医疗事故给应窈慧带来极大的财产损失和精神创伤。为此，请求依法判令：由永康医院赔偿应窈慧医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等各项损失共计3329437.32元；后续治疗费待以后实际产生时再另行计算并主张权利。 被告永康医院答辩称：一、对应窈慧遭受的不幸深表遗憾，事故发生时，永康医院一直在抢救治疗。二、赔偿标准应该按照人身损害赔偿标准确定，赔偿比例以金华医学会作出的医疗损害责任确定。伤残赔偿金计算20年，扶养费需要在被扶养人年满60周岁的情况下才可主张，子女抚养费支付至18周岁。护理费需要两人护理没有依据，应该按年支付。误工时间应该是523天，而非630天。永康医院在截止2018年11月22日止，已经支付75万余元，包括医疗费和鉴定费。因此，请求驳回不合理的诉请，确定赔偿数额后，扣除已经支付的部分。 原告为证明其主张，向本院提供证据如下： 1、应窈慧所在户的户口簿一份、西徐村委会开具的被扶养人亲属证明一份、浙江世纪龙腾物业发展有限公司出具的在经营证明一份、承租户进场文件一份、转让费收据一份、营业房转让合同一份、租房协议书两份、应窈慧的农业银行账户明细一份、西徐村委会开具的失地证明一份，以上证据用于证明：1、应窈慧的损失应该按照城镇标准赔偿；2、应窈慧的父亲应妙扬、母亲徐苏芳、儿子应炜哲需抚养。 被告永康医院的质证意见：对户口簿无异议。应窈慧母亲徐苏芳不符合抚养人条件。在经营证明因为没有提供公司营业执照，也没有联系方式，无法确定真实性。进场文件是2016年的，转让费也是2016年的，无法证明应窈慧在事故前一年生活在永康城区的事实，是否按照城镇标准由法院确定。对银行账户明细无异议，但不能证明消费在城区的事实。租房协议的真实性无法确定，没有出租房产的信息，出租人只有签名，无法核实。失地证明应该由当地国土局出具，而非村委会。 2、医疗机构执业许可证一份，证明永康医院的主体。 3、金华医学会作出的医疗损害技术鉴定书一份，用于证明应窈慧的受损情况及伤残等级，永康医院存在过错的事实。 被告永康医院的质证意见：对证据2、3无异议，但医疗损害技术鉴定并非医疗事故，不能以医疗事故主张权利。 4、门诊病历、住院病历、抢救记录、出院记录、陪护证明，用于证明应窈慧的治疗情况及需要24小时陪护的事实。 被告永康医院的质证意见：对证据真实性无异议，但是对于陪护证明的关联性有异议，该证明前面内容是打印形成，后面两个人的签字无法辨识，应该以司法鉴定书为准，鉴定书没有说明需要两人陪护。 5、就诊票据及住院费用清单（共计82页），用于证明应窈慧在2016年10月10日至2018年7月2日期间，产生医疗费831531.22元，住院病人辅助用品费688元的事实。 被告永康医院的质证意见：对证据真实性无异议，但是大部分已经由永康医院垫付。 就医疗费问题，经本院组织证据交换，双方确定，截止2018年7月2日，永康医院垫付医疗费用为689626.29元。 6、金华正路司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份、鉴定费发票二份，用于证明误工期、护理期、营养期等事实。鉴定费用4100元已经由永康医院支付。 7、运送病人协议书一份，用于证明应窈慧转院产生费用2825元。 被告永康医院的质证意见：对证据6、7无异议，误工时间应该从2016年10月10日计算至金华医学会确定的定残前一日（原告方主张是从2016年10月10日计算至2018年7月2日）。 8、交通费发票一组，用于证明支出交通费28934元的事实。 被告永康医院的质证意见：很多票据上的身份并不是应窈慧父母及兄弟，有些没有身份信息表明。交通费用过高。 9、离婚协议书一份及失地农民参保证明两份，用于证明儿子由应窈慧抚养，应窈慧父母系失地农民。 被告永康医院的质证意见：对离婚协议书无异议。对应妙扬和徐苏芳的参保证明真实性无异议，但该证明仅仅表明两人参加了失地转职工养老保险，是否确系失地农民无法确认。即使系失地农民，也不能得出应窈慧就是失地农民。该两份证明也可以表明应妙扬与徐苏芳不符合被抚养人条件。 本院的认证意见：永康医院无异议的证据，本院予以认定采纳。部分提出意见的证据，将依法作出综合认定。 经审理，本院认定事实如下：应窈慧父亲是应妙扬（1956年5月20日出生），母亲是徐苏芳（1963年5月15日出生），应妙扬与徐苏芳生育子女两人。应窈慧现已离异，与前夫生育有一子吕炜哲（2010年5月4日出生），儿子随其生活。 2016年9月23日，应窈慧因停经37天到永康医院妇产科门诊就诊，永康医院初步诊断为：停经带查，处理为：注意腹痛及阴道出血情况。10月2日，应窈慧再次到永康医院就诊，诊断为“闭经？”，处理为：子宫附件B超示子宫多发肌瘤，建议HCG检查及随访观察。10月10日17时20分，应窈慧因“停经54天，下腹胀痛4+小时，加重30分钟”，又到永康医院急诊。永康医院诊断为异位妊娠，处理为：B超示1、右侧附件混合性低回声区，结合临床；2、子宫多发性肌瘤；3、子宫直肠窝积液，并在当日19时30分将应窈慧收住入院。入院查体判断：子宫前位，正常大小，压痛明显，右附件区有压痛，未及明显包块，左侧附件区未及明显异常等。入院诊断为：1、异位妊娠；2、子宫多发性肌瘤。入院后，护理记录单显示：10日19时45分，应窈慧自诉腹痛腹胀；21时20分，自诉恶心呕吐1次；21时45分，自诉胸闷；22时20分，仍诉腹胀；22时40分，诉腹胀未减轻，肛门坠感明显，胸闷；23时40分，仍诉腹胀。10月11日1时50分，护士报告患者异常情况后，医师考虑异位妊娠破裂，与患者及家属沟通后拟急诊行剖腹探查术，3时进入手术室，3时45分手术开始，术中见盆腹腔陈旧性积血约3000ml，左侧输卵管壶腹部增大增粗约1*2cm大小，见一破裂口，无活动性出血，右侧输卵管外观正常。遂医师再次告知术中所见，患者家属签字后，行左侧输卵管切除术，至5时20分手术结束。经与应窈慧家属沟通后，要求转永康市人民医院ICU进一步治疗。10月11日9时40分，应窈慧出院。 2016年10月11日，应窈慧入住永康市第一人民医院急诊。15时05分，应窈慧家属要求转金华市中心医院治疗。 2016年10月11日，应窈慧被收住金华市中心医院ICU科。14日，脑电图显示：中重度异常，慢波活动增多。24日，行气管切开术。11月30日，应窈慧可自主呼吸。12月9日，应窈慧家属要求转上级医院继续治疗。 2016年12月9日，应窈慧被收住武警浙江总队杭州医院，入院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、继发性癫痫；3、左侧输卵管切除术后；4、左侧输卵管妊娠（破裂型）；5、气管切开状态；6、肺部感染；7、子宫肌瘤；8、瘢痕子宫。至今，应窈慧仍在该医院就医。 2018年1月份，应窈慧方与永康医院共同委托金华市医学会对永康医院为应窈慧的医疗行为是否存在医疗过错，医疗过错与损害后果是否存在因果关系及责任程度、伤残等级进行医疗损害技术鉴定。金华市医学会于2018年4月17日作出鉴定书，鉴定意见为：根据《医疗事故分级标准（试行）》，本例符合一级乙等（一级）伤残。永康医院的医疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，应承担主要责任。 鉴定书分析意见部分认为：患者于2016年9月23日、10月2日两次到医方就诊，医方未诊断异位妊娠，并采取必要的告知及医疗措施。10月10日入院后，医方病情观察欠仔细，病情评估、告知不到位，对于持续性低血压的休克症状没有采取相应积极的抗休克治疗，未及时组织专科会诊、抢救。由于医方延误诊断及抢救，患者失血性休克，术后患者出现缺氧缺血性脑病，目前患者呈植物人状态。异位妊娠属于妇产科常见病，异位妊娠破裂，处理及时，多能够治愈。本案异位妊娠破裂，造成出血性休克临床症状明显，医方值班医师由于缺乏经验，病情评估不到位，未及时发现出血性休克高危病情，没有及时采取相关抗休克治疗、剖腹止血抢救措施，是导致患者缺氧缺血性脑病、呈植物人状态不良后果的主要原因。 2018年5月9日，应窈慧弟弟应勇委托浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所对误工期、护理期、营养期及护理依赖程度、后续治疗费评估作鉴定。该所在2018年7月3日作出鉴定报告，鉴定意见为：误工期评定为自损害之日至伤残评定前一日；护理期评定为自损害之日至伤残评定前一日；营养期评定为至损害之日至伤残评定前一日；应窈慧定残后存在完全护理依赖；今后需持续治疗以维持基本的生存和防治并发症，具体治疗措施和费用建议按医疗机构意见或实际发生情况确定。 至2018年7月2日止，应窈慧支出医疗费831531.22元，辅助用品费用688元，永康医院就上述费用已经为应窈慧垫付了689626.29元。另外，为将应窈慧转院至武警浙江总队杭州医院，应窈慧方支出2825元运输费。本案两次鉴定费用已经由永康医院支出。 本院认为，本案是原告作为患者在被告处就医时，在被告的诊疗活动中受到损害所发生的纠纷，该纠纷受到侵权责任法中医疗损害责任一章的调整，应当适用侵权责任法中的损害赔偿规定和人身损害赔偿司法解释中的损害赔偿规定，而非适用医疗事故处理条例中的赔偿规定。 因本次侵权行为发生在2016年11月1日之前，需要区分适用城镇标准还是适用农村标准进行赔偿。根据原告提交的证据表明，原告受到损害之前一年，已经在永康市区经营服装生意，并租房居住在永康市区，另外原告因已离异，户口已迁至父母处，经查其父母属于失地农民，综合上述因素，本院认为应该适用城镇标准计算原告方的损失。 综上，根据法律规定，原告在本次事故中所受到的损失有： 医疗费832219.22元以及转院至金华中心医院所产生的运费2825元。 误工费77663.93元。计算方式为：51261元÷365天×553天（2016年10月10日至2018年4月16日）。 住院伙食补助费30270元。计算方式为：【30元×59天（2016年10月10日至12月8日，住金华地区内医院）】+【50元×570天（2016年12月9日至2018年7月2日）】。 营养费49770元。计算方式为：90元×553天。 护理费776890元。住院期间的护理费是：150元×553天×2人；长期护理费是：61099元（全省在岗职工平均工资）*20年*50%。 残疾赔偿金为1025220元。计算方式为：51261元*20年。 被抚养人生活费为446936元。损害发生时，原告的被抚养人为其父亲应妙扬和其儿子吕炜哲，故只能计算该两人的扶养费。原告父亲的扶养费为：31924元*0.5*18年；原告儿子的抚养费为：31924元*0.5*10年。 交通费酌定为15000元。原告提供的部分火车票显示的乘车人无法与本案关联，部分车票显示的内容无法与本案关联，经审核后，本院依法酌情作出认定。 精神损害抚慰金酌定为5万元。 住宿费需要凭据支付，原告无相应依据，本院不予支持。 上述费用合计为3306794.15元。 本案经医学会鉴定，被告对损害承担主要责任，而非承担全部责任，但是考虑被告在本次损害发生中的过错程度较大及原告在本次医疗活动中所处的被动性，本院确定由被告承担95%的赔偿责任。因此，本案被告需要赔偿原告的损失共计为2451828.15元（已扣减被告已经支付的689626.29元）。 综上，对原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，第十六条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下： 由被告永康医院赔偿原告应窈慧残疾赔偿金、误工费、护理费等各项损失共计2451828.15元，款限判决生效后十日内履行完毕。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费16718元（已减半收取），由原告应窈慧负担3511元，由被告永康医院负担13207元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 胡琦明 二〇一九年三月二十日 代书记员 应晓娅