江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1322民初4288号原告：刘珅，男，2016年6月24日出生，沭阳县人，住沭阳县。法定代理人:刘某（系刘珅父亲），男，1984年7月17日出生，沭阳县人，住沭阳县。委托诉讼代理人：周光罗，江苏钟山明镜律师事务所律师。被告：沭阳青伊湖医院，住所地沭阳县青伊湖镇青伊湖街。法定代表人：周兵，该院院长。委托诉讼代理人:孙其生,江苏勤辉律师事务所律师。委托诉讼代理人:梁晓兵,江苏勤辉律师事务所律师。原告刘珅诉被告沭阳青伊湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月15日立案受理后，依法由审判员蒿士建适用简易程序于2018年4月10日公开开庭进行了审理，后因案情需要依法组成合议庭，于2018年11月27日公开开庭进行了审理。两次庭审，原告的法定代理人刘某及其委托诉讼代理人周光罗、被告的委托诉讼代理人孙其生均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘珅提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费87766.7元、住院伙食补助费5328元、营养费7300元、护理费78997.65元、精神损害赔偿金20000元、交通费10000元、住宿费5000元、鉴定费15512元，共计229904.35元。事实与理由：2016年6月24日，原告的母亲在被告医院分娩，因被告在原告出生前检查不仔细、错误估算原告体重、没有接生预案，发现顺产困难时，没有及时进行剖腹手术，仍然强行顺产，拉伤原告右侧臂丛神经，导致原告室息、缺氧缺血性脑病、多器官损伤、右手畸形。后被告隐瞒原告病情，没有治疗方案，耽误原告抢救治疗，导致原告病情进一步加重。被告在原告出生及治疗过程也没有书写病历、检查报告，抢救记录，严重违反法律法规。经沭阳协和医院、南京市儿童医院、沭阳协和康复医院治疗，现原告己经康复出院，但对原告身体、精神造成不可逆转的伤害。经南京东南司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，鉴定意见为：1.被告的医疗行为存在过错，该过错行为与新生儿刘珅在分娩过程中发生右侧臂丛神经损伤、右锁骨骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血之间存在因果关系，原因力为完全原因。2.原告本次损害后果目前不构成伤残等级。3.原告的护理期限共计以十二个月为宜，护理人数建议住院期间2人，出院后1人为宜，营养期限共计以十二个月为宜。原告为维护自身合法权益，特提起诉讼，请求法院依法裁判。被告辩称：原告由我院接生属实，该争议由沭阳县卫计委委托宿迁市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论明确我院承担主要责任，并且明确原告因出生带来的损伤治疗基本痊愈，无后遗症，不够成伤残。对南京东南司法鉴定中心的司法鉴定意见书不予认可。因为原告已经痊愈，没有明显后遗症，且原告作为婴儿本身就需要护理，只认可住院期间的护理费用。对医疗费、住院天数由法院依法确认；营养费应按每天10元计算，对于计算天数有异议。护理费应按照农村居民标准计算，对护理天数不予认可。因为原告没有构成伤残，对精神损害抚慰金不予认可；原告主张的交通费过高，以3000元为宜，住宿费应以票据为准；对鉴定费只认可宿迁医学会的鉴定费2200元。我院已向原告支付赔偿款110000元。本院经审理认定事实如下：2016年6月24日，王玉荣因分娩入住被告沭阳青伊湖医院，同日自然分娩娩出患儿刘珅，刘珅出生后肌张力差、全身青紫，对症治疗仍青紫。当天转入沭阳协和医院治疗，诊断为：新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血、多脏器损害、先天性心脏病（房间隔缺损、动脉导管未闭）、右上肢活动障碍、右腕手畸形，住院治疗16天，花医疗费12966.81元（个人自付费用9767.6元），出院医嘱为：完善新生儿疾病筛查及听力筛査，21天来院复诊，右上肢功能障碍、右腕手畸形至上级医院进一步就诊。2016年7月14日、15日，原告至南京儿童医院门诊检查，共支付医疗费646.5元。2016年7月25日，原告至南京市儿童医院治疗，诊断为：右侧臂从神经损伤，新生儿颅内出血，右锁骨陈旧性骨折，住院治疗11天，支付医疗费9702.69元，出院医嘱为:1.避免剧烈运动、外伤；2.一月后神经外科门诊复查。后原告依医嘱于2016年9月19日、2016年11月2日、2016年12月12日、2017年1月12日以右侧臂从神经损伤在南京市儿童医院分别住院治疗9天、10天、10天、10天，分别支付医疗费6698.99元、7388.64元、7198.33元、6257.8元。2017年3月6日、7月13日，原告至南京市儿童医院门诊检查，共支付医疗费376.7元。2016年10月2日、11月19日、12月27日、2017年2月3日、3月8日，原告至沭阳协和康复医院进行康复治疗，分别住院23天、20天、14天、25天、148天，分别支付医疗费6033.7元、5469.6元、2819.9元、6925.9元、18480.46元。2017年8月22日，沭阳县卫生和计划生育委员会委托宿迁市医学会对原告刘珅损伤是否构成医疗事故及事故等级、责任程度进行鉴定，宿迁市医学会于2017年11月2日作出宿迁医鉴[2017]034号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告为此支出鉴定费2200元。本案在审理过程中，原告对宿迁市医学会作出的医疗事故技术鉴定持有异议，申请对被告的诊疗行为是否存在过错，医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系及原因大小，以及原告因本次损伤的护理、营养期限进行医疗损害鉴定，本院根据案件实际情况，依法委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，南京东南司法鉴定中心于2018年10月18日作出东南司鉴中心[2018]医损鉴字第93号司法鉴定意见书，该鉴定意见书第六部分分析说明：（二）关于沭阳青伊湖医院的诊疗行为的分析。1.医方在此次诊疗过程中估计新生儿体重3900g,但新生儿刘珅出生体重约5000g,体重与产前预估相差较大，医方对胎儿产前体重估计严重不足。2.胎儿超过4500g,属巨大儿，存在剖宫产指征，医方对巨大儿经阴道分娩发生肩难产的风险估计不足，未选择剖宫产，未发现医方在术前、术中有医患沟通记录，不能证明医方对孕妇在生产过程中可能出现的并发症履行了告知义务，如肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血等。3.根据现有鉴定资料及现场调查，医方产前检查无记录，每次产检时只行B超检查，其入院时无宫缩，生产当天11点应用缩宫素后至3点胎儿头娩出，出现肩难产，经屈大腿、耻骨上方加压、旋肩后予后肩娩出，Apgar评分1分钟2分，5分钟4分，新生儿出生后出现右侧臂丛神经损伤、右侧锁骨骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血，与医方的医疗行为存在因果关系。4.据现有鉴定资料，新生儿出生后肌张力差、全身皮肤粘膜青紫、呼吸不规则，医方给予清理呼吸道、保暖、吸氧等对症处理，转院及时，符合诊疗规范。综上所述，据现有鉴定资料分析认为，沭阳青伊湖医院的医疗行为存在过错。（三）关于医疗过错行为原因力大小的分析。原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，沭阳青伊湖医院存在过错，该过错行为与新生儿刘珅在分娩过程中发生右侧臂丛神经损伤、右锁骨骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血之间存在因果关系，建议原因力以完全原因为宜。（四）关于刘珅的伤残等级、护理人数、护理期限、营养期限。根据病历资料记载、体格检查及淮安市第一人民医院肌电图/诱发电位报告单，被鉴定人刘珅目前右肩、肘、腕及手指关节活动功能正常，右上肢肌力、肌张力正常，比照《医疗事故分级标准（试行〉》等相关规定，被鉴定人刘珅本次损害后果目前不构成伤残等级。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）等相关规定，建议被鉴定人刘珅的护理期限共计以十二个月为宜，护理人数建议住院期间2人，出院后1人为宜，营养期限共计以十二个月为宜。第七部分鉴定意见，据现有鉴定资料分析认为：1.沭阳青伊湖医院的医疗行为存在过错，该过错行为与新生儿刘珅在分娩过程中发生右侧臂丛神经损伤、右锁骨骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血之间存在因果关系，建议原因力以完全原因为宜。2.被鉴定人刘珅本次损害后果目前不构成伤残等级。3.建议被鉴定人刘珅的护理期限共计以十二个月为宜，护理人数建议住院期间2人，出院后1人为宜，营养期限共计以十二个月为宜。原告为此支出鉴定费用10312元（含鉴定检查费412元），医学专家会诊费3000元。另查明，原告治疗期间，被告共计支付赔偿款110000元上述事实，有原告陈述、被告答辩、病案首页、入院记录、出院记录、医疗费票据、用药清单、鉴定费票据、常住人口登记卡、出生医学证明等证据证实。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于南京东南司法鉴定中心作出东南司鉴中心[2018]医损鉴字第93号司法鉴定意见书，因作出该鉴定的南京东南司法鉴定中心及鉴定人员具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定材料真实、完整，南京东南司法鉴定中心对被告的医疗行为存在过错、该过错行为与原告的损害后果存在因果关系以及原因力为完全原因作出的分析说明及鉴定意见，并无不当，故本院对该司法鉴定意见书的证明力予以确认。被告对该司法鉴定意见书提出异议，但未能提供足以反驳的相反证据和理由，本院不予采纳。对于原告主张的各项损失，本院依法确认如下：对于原告主张医疗费87766.7元，有住院病案、医疗费票据及用药清单等证据证实，本院予以确认。对于住院伙食补助费、营养费，分别应为5328元（18元/天×296天）、3650元（10元/天×365天）。对于原告住院期间的护理费，护理人员没有固定收入或雇佣护工的，可参照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算护理人员的护理费，应为70751元（43622元/565天×296天×2）；对于原告出院后回农村生活居住的护理费，考虑原告的损伤情况，参照上一年度城镇居民人均可支配收入标准，酌情确定护理费100元/天，应为6900元[100元/天×（365天－296天）]。对于精神损害抚慰金，因原告的损伤不构成伤残，故对其主张精神损害抚慰金本院不予支持。对于交通费，根据实际情况酌定为5500元。对于原告主张住宿费5000元，未提供票据加以证实，本院不予支持。对于原告主张鉴定费15512元，其中12512元有鉴定费的正式票据加以证实，本院予以确认；另3000元专家会诊费，原告仅提供收据一份，且该费用应当包含在鉴定费中，不应当另外收取，故对原告要求被告承担该3000元专家会诊费，本院不予支持。调解不成，依照依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告刘珅的医疗费87766.7元、住院伙食补助费5328元、营养费3650元、护理费77651元、交通费5500元，合计179895.7元，扣除被告已付的110000元，余款69895.7元由被告沭阳青伊湖医院于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、驳回原告刘珅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元，鉴定费12512元，合计由原告负担1080元，被告沭阳青伊湖医院负担12982元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费1550元。审 判 长  蒿士建人民陪审员  仲长春人民陪审员  陈兆才二〇一九年三月五日书 记 员  王 洁附录相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。