四川省乐山市沙湾区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1111民初641号 原告：冯春燕女，1992年3月1日出生，汉族，农民，住四川省犍为县。 委托诉讼代理人：阳松廷，四川创实律师事务所律师。 被告：乐山市沙湾区人民医院，住所地：乐山市沙湾区韩王路15号。 法定代表人：刘守文，院长。 委托诉讼代理人：景燕华，四川嘉州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。 原告冯春燕与被告乐山市沙湾区人民医院（以下简称沙湾医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月20日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，经审理发现有不宜继续适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2019年1月9日、1月21日公开开庭审理了本案。原告冯春燕及其委托诉讼代理人阳松廷，被告沙湾医院的委托诉讼代理人景燕华、黄乙明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冯春燕向本院提出诉讼请求：一、判令被告向原告赔偿医疗费89,899.45元、住院伙食补助费2,050.00元、护理费4,920.00元、营养费3,030.00元、精神损害抚慰金20,771.00元，以上合计120,670.45元；二、判令被告承担原告因医疗损害行为导致并发症的后续治疗费用、伤残生活补助费；三、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费、保全费。审理中，原告变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告医疗费141,184.08元、误工费35,880.00元、住院伙食补助费2,250.00元、住宿费和交通费4,650.00元、营养费25,476.00元、护理费6,750.00元、残疾赔偿金184,362.00元、被抚养人生活费59,375.70元、精神损害抚慰金30,000.00元、鉴定费9,800.00元，以上共计500,727.78元。二、判令由被告承担案件受理费。事实和理由：2017年12月22日，原告因临盆在被告处住院产子，被告采取剖宫手术，术后4天原告严重感染，被告采取措施后无法缓解原告的感染症状，原告当天主动请求转上级医院治疗，但被告未予重视，造成原告感染症状加重。拖至2017年12月30日，被告无法采取任何治疗措施后，才给原告办理出院手续，转至乐山市人民医院。乐山市人民医院对原告持续7天的紧急治疗后，仍无法缓解原告的感染症状，原告的感染症状仍在加重，故乐山市人民医院建议原告继续转上级医院治疗。2018年1月6日，原告因休克转入四川大学华西第二医院（以下简称华西第二医院）ICU紧急抢救后，该院于同日开具出院证明建议原告转入该院进一步治疗，原告在该院ICU科室抢救治疗至2018年1月12日，继续转入华西第二医院住院治疗，于2018年2月4日出院，出院医嘱：注意休息、加强营养，并严格避孕。综上，原告在治疗期间头发大量脱落，感染并发症导致现在全身关节时常疼痛，腹部长疤经医嘱建议以后不能怀孕，如怀孕则可能会将该伤口撑裂导致生命危险。故原告认为，原告系在被告处住院产子导致术后感染，经原告提出转院请求后，被告仍未重视，延误了原告的最佳治疗期，最终导致原告的生命健康权受到严重损害，并遭受了巨额医疗费用，使原告受到严重的精神损害。成都清源司法鉴定中心于2018年10月16日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、乐山市沙湾区人民医院在对被鉴定人冯春燕的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为；2、该医疗过错行为对被鉴定人冯春燕有损害后果；该医疗行为与被鉴定人冯春燕的损害后果之间存在因果关系，其参与度的参考值拟为90%-95%；3、被鉴定人冯春燕剖宫产术后的伤残等级为8级；4、被鉴定人冯春燕目前的‘后续医疗费用’不能评估”。为维护原告合法权益，故起诉至法院，望判如所请！ 被告沙湾医院辩称：1、原告出现这些状况并非被告医生故意造成，伤口感染属于医疗过程中常见的并发症；2、医院的诊断，手术中手术的方式、过程均是顺利的，至于麻醉过程偏长，是个体差异并非医生的行为不当造成的；3、对清源司法鉴定中心作出的鉴定意见中原告构成8级伤残的等级以及原因力的大小有异议。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了营业执照、法定代表人身份证明、身份证、沙湾医院和乐山市人民医院及华西第二医院的病历、医药费收费票据及医保医疗费用审核结算单、鉴定费票据等书证，本院组织当事人进行了证据质证，双方当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 原、被告有异议的证据： 1、原告出示一组书证医疗票据：（1）、一张2017年12月17日门诊票据，金额50元；（2）、病历打印费2张，一张400元；一张25元，证实打印病历花费425元。被告沙湾医院对原告在沙湾医院门诊票据真实性、合法性无异议，认为该门诊是发生在12月17日，本案诉争医疗事故发生在12月22日以后，50元不属于诉争费用，对该门诊票据的关联性有异议，不予认可。本院对被告沙湾医院的意见予以采信。被告沙湾医院对病历打印费不予认可，认为该打印病历的行为不是原告治疗行为。本院认为，该证据符合证据的真实性、合法性和关联性要求，病历资料是医疗行为的记录资料，记录医疗机构诊疗过程，原告为维护自己的权益必然要打印相关病历资料，发生费用。 2、原告购买奶粉票据5张，证明原告因术后感染导致无法用自身母乳哺乳而必须购买奶粉喂养，平均每月消耗奶粉6罐，每罐298元，以法定哺乳期12个月计算，需支出21,456.00元用于购买奶粉，属于因被告错误的医疗行为给原告造成的经济损失，应由被告承担。被告沙湾医院对原告购买奶粉的票据“三性”均有异议，认为即使正常生产的婴儿也可能用奶粉喂养，原告用奶粉喂养与其剖宫产手术没有必然因果关系。本院采信被告沙湾医院的质证意见。 3、原告冯春燕的户口本复印件一份、原告冯春燕的工作证明1份、原告冯春燕的现金工资领条2份、原告冯春燕的劳动合同书1份、银行卡交易明细单，证明原告在被告处住院前在乐山市市中区的捞的乐餐厅工作，任职前台主管接近两年，原告每月工资以银行转款的方式发放，系在城镇工作、居住，其主要收入来源于城镇，应当适用城镇户口标准计算原告的残疾赔偿和被抚养人生活费。被告对工作证明有异议，对其他证据三性无异议，本院对原告出示的上述证据予以采信，上述证据能够证明原告系在城镇工作、居住，其主要收入来源于城镇，应当适用城镇户口标准计算原告的残疾赔偿和被抚养人生活费。 4、成都清源司法鉴定中心作出的成清司鉴（2018）法医字第261号司法鉴定意见书一份，证明原告冯春燕与被告沙湾医院共同选定成都清源司法鉴定中心作为鉴定机关，后成都清源司法鉴定中心于2018年10月16日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、乐山市沙湾区人民医院在对被鉴定人冯春燕的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为；2、该医疗过错行为对被鉴定人冯春燕有损害后果；该医疗行为与被鉴定人冯春燕的损害后果之间存在因果关系，其参与度的参考值拟为90%-95%；3、被鉴定人冯春燕剖宫产术后的伤残等级为8级；4……”。被告沙湾医院申请鉴定人出庭接受询问，针对鉴定意见书和鉴定人出庭接受询问的陈述综合发表质证意见认为成都清源司法鉴定中心司法鉴定意见书真实性无异议，对内容有异议，沙湾医院对原因力（参与度）和八级伤残的鉴定意见有异议。认为沙湾医院为公立医院，有自己的社会责任和担当，在医疗过程中如果有错，该赔就赔，从来不存在故意歪曲、掩盖事实或者采取不正当手段以逃避责任的行为。平心而论，沙湾医院在患者术前没有预防性使用抗生素，为患者推注麻药的过程不顺利，在病历书写上确实也存在瑕疵，但就二类切口手术，相关医疗规范并没有要求必须预防性使用抗生素，具体是否使用，由医生根据临床情况决定。至于推注麻药不顺利和病历书写的瑕疵，与感染没有任何因果关系。鉴定意见认为沙湾医院在告知上存在问题，沙湾医院认为对感染是进行了告知；鉴定意见依据华西第二医院的医嘱来判断原告丧失了生育能力，比照的阴道狭窄导致的直接后果是不能性生活，但是不排除可以生育，严格避孕是需要采取避孕措施，不是说没有生育功能，鉴定意见参照条款不正确；对于原因力的问题，根据相关医学院校的教材，原因可以分为有因果关系和没有因果关系两大类，对于主要因果关系，参与度是75%左右，鉴定意见书上的95%明显偏高；除此之外，原告先后在沙湾医院、乐山市人民医院和华西第二医院就诊，鉴定机构仅仅审查了沙湾医院病历材料，没有审查乐山市人民医院和华西第二医院全部病历材料，原告的损害后果在不排除其他医院有责任的情况下，鉴定意见就认定除了原告承担5%的责任外，全部由被告承担，违反了公平公正的原则。(一)鉴定意见的依据明显不充分，鉴定意见本身不客观、不公正、不合理。1、鉴定人没有审查乐山市人民医院和华西第二医院的完整病历（只有这两家医院的《出院证明》或者《出院证明书》），没有审查乐山和华西第二医院具体的诊疗过程，致使鉴定意见的依据明显不充分，鉴定意见本身不客观、不公正、不合理。提交充分、完整、真实的鉴定材料，是做出客观、公正、合理的鉴定意见的前提和保证。同样一个患者，因为同样一种病，先后在三家不同的医院进行治疗，这三家医院当中的任何一家，都有可能发生因为诊断不明确、不正确从而导致错误治疗，因为观察不力没有及时发现病情变化从而导致延误治疗，因为用药品种、剂量不当导致治疗效果不佳，因为应当手术但没有及时手术进而加重病情、延长治疗时间等过错。也就是说，不论医院级别的高低，只要实施过诊疗行为，就可能发生诊疗过错。具体到本案，患者先后在沙湾、乐山和成都医院住院治疗，三家医院都有可能发生诊疗过错。被告认为，正确诊断是正确治疗的前提。沙湾医院的《住院病案首页》上载明，出院诊断包括手术后切口感染、盆腔脓肿等。乐山医院的《出院证明书》上载明，出院诊断为剖宫产术后切口感染，盆腔包块待诊：盆腔脓肿？肺部感染等。华西第二医院的《出院证明》上载明，出院诊断为盆腔脓肿、剖宫产术后切口感染等。三家医院都诊断患者术后切口感染，沙湾和华西第二医院还诊断盆腔脓肿，而乐山医院虽然怀疑有盆腔脓肿，但没有确诊。基于正确诊断、明确诊断是正确治疗的前提，患者在沙湾和华西第二医院都被诊断为盆腔脓肿，而且事实证明确实存在盆腔脓肿，而级别比沙湾医院高，技术力量也远远超过沙湾医院的乐山医院没有明确诊断该病，那么沙湾医院就有充分的理由认为乐山医院存在诊疗过错。医学专家认为，盆腔脓肿需要及时确诊，严重的盆腔脓肿在确诊的基础上最好的治疗方式是及时手术清除脓肿并积极抗感染。患者入乐山市人民医院六天，乐山市人民医院一直没有确诊，一直没有实施过手术，这足以导致病情加重、恶化；患者入华西第二医院后虽然确诊了，但在相当长的时间即入院十天内也没有施行手术，这足以导致病情继续恶化。由此看来，华西第二医院也存在诊疗过错。鉴定没有审查乐山市人民医院和华西第二医院的完整病历，没有一并审查其他两家医院的诊疗行为，最终把乐山和华西两家医院可能承担的责任，全部归结给沙湾医院，这样的鉴定意见，不客观、不公正、不合理。鉴定人以推定、猜测、想象等方法进行鉴定，严重违反了法医鉴定规范所规定的基本原则，导致鉴定意见的依据更加不充分，鉴定意见本身更加不客观、不公正、不合理，依法不能采信。鉴定意见书第8页载明，鉴定使用的规范为《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）。根据该规范第3.1.1条，鉴定应当遵循实事求是的原则，沙湾医院认为，部分鉴定意见靠推定这是可以理解的，也是必要的，但如果说鉴定意见全部靠推定，那缺乏客观性、公正性和合理性。比如：鉴定人把华西第二医院出院医嘱“严格避孕”推定为患者终身需要严格避孕，终身不能自然怀孕生育。在华西的出院医嘱上有一条是“严格避孕”，不过没有载明避孕的时间周期，到底是通常的剖宫产术后避孕两年，还是三年、五年或者是在生育周期内需要终身避孕，这并不清楚，没有相应的证据。鉴定人把华西第二医院《出院证明》上记载的医生在手术过程中观察到的情况推定、想象为患者治疗终结出院后到司法鉴定时还继续存在的损害后果，作为伤残评定的重要依据。患者在华西手术时病情危重，这是不可否认的客观事实，但是，手术时病情危重，并不代表经过手术治疗后特别是出院回家休养再到司法鉴定时还是照样危重，这是一个生活常识。证据显示，患者在华西出院时，主要病情而且是绝大部分病情已经治愈。患者在华西第二次住院产生的《住院病案首页》上面载明，住院诊断确诊日期：2018年1月22日，出院时间：2018年2月4日。根据该文书还可以看到，主要诊断为盆腔脓肿，但出院时盆腔脓肿属于治愈。其他诊断当中的剖宫产术后切口感染、肺部感染、十二指肠球部溃疡出血治疗后、中度贫血、肠粘连在出院时都是治愈。鉴定人把患者术中情况，推定为司法鉴定时继续存在，此鉴定意见不客观、不公正、不合理。我们仔细查看了《人体损伤致残程度分级》，在这个标准中没有找到盆腔脓肿、剖宫产术后切口感染、肺部感染、十二指肠球部溃疡出血治疗后、中度贫血、肠粘连属于几级伤残的规定，鉴定人把这些作为评残的重要依据是有严重问题的。鉴定人除了使用与规范直接冲突的推定外，还使用猜测、想象的方法进行鉴定。比如关于麻醉过程。 (二)鉴定人故意否定、歪曲事实，缺乏基本的诚实信用，致鉴定意见明显不具有可信度，依法不应该采信。1、鉴定人故意歪曲患者切口感染的事实。2、鉴定人除了故意歪曲患者存在术后切口感染的事实外，还故意歪曲患者肠粘连已经治愈的事实，为其鉴定意见制造合理性。患者在华西第二次住院产生的《住院病案首页》上面载明，患者出院时肠粘连已经治愈，但鉴定人执意要在法庭上宣传肠粘连是全世界的医学难题，已经攻关了上百年都没有解决等与提问无关的内容。3、鉴定人出庭时对自己做出的鉴定意见书中的内容也否定。鉴定意见书第“五、分析说明”部分的第“（四）、关于医务人员在诊疗活动中是否尽到说明义务”一节的最后一句载明：“未发现术后可能出现‘盆腔脓肿’或导致‘严格避孕’的说明”（鉴定意见书第14页）。沙湾医院认为，鉴定人在这里表达的是沙湾医院没有尽到感染和避孕的告知义务。沙湾医院认为，盆腔脓肿属于感染，沙湾医院在2017年12月22日的《剖宫产知情同意书》第6“腹部及子宫切口感染”一栏中已经告知了感染风险，在第15“剖宫产术后，如果产妇希望再次怀孕，需等两年以后”一栏告知了术后需避孕两年，沙湾医院已经尽到了感染和避孕的告知义务。基于盆腔脓肿属于感染，告知感染就已经把盆腔脓肿等各种具体的感染都包含进去了，完全没有必要再一一详细列举、全部列举各种具体的感染名称，医疗规范也没有这样要求。 （三）鉴定意见认定患者严重的并发症完全系沙湾医院诊疗的外力原因（手术）所致，与其他任何因素包括患者自身因素无关明显缺乏依据，不科学更不正确。鉴定人认为，患者入院前身体状况良好，术前也没有进行过可能导致感染的多次肛查和阴道检查，术中也无手术时间长、出血多等不良因素……据此，鉴定人得出结论，“总之，只存在术中污染因素，故冯某术后出现严重盆腔化脓性感染为沙湾区医院外力原因（手术）所致”（鉴定意见书第11页）。沙湾医院认为，鉴定人这种必然性、唯一性的推断是错误的。医学上医院感染有很多种分类的方法，包括但不限于以下的分类：1、按感染范围：分为局限性、弥漫性。2、按病程：分为急性、亚急性、慢性。3、按感染部位：分为呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染、皮肤软组织感染等。4、按病原体的种类：分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染、原虫感染等。5、按病原体的来源分为两类：Ａ、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。Ｂ、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。根据以上基础性的感染学知识，感染包括内源性和外源性感染。内源性感染取决于两个条件，其一，身体内原本存在条件致病菌；其二，免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降。内源性感染只与这两个因素有关，与患者入院前身体状况良好等无关。鉴定人在庭审中明确，咽峡炎链球菌肯定是条件致病菌，所以，患者满足内源性感染的第一个条件。鉴定人还承认，患者剖宫产术后免疫力、抵抗力下降，据此，患者满足内源性感染的第二个条件。但满足两个条件并不代表必然发生内源性感染，判断是不是内源性感染还需要继续寻找证据，这种证据主要是微生物检验和细菌培养。鉴定意见书第8页明确提出沙湾医院在2017年12月30日中午对患者脓液所做的微生物检验，刚好检出咽峡炎链球菌。在这种情况下，足以认定患者的感染系由其自身带有的细菌导致的，系内源性感染。虽然患方高度怀疑是医院手术器械和其他医疗物品消毒不彻底导致的，这种怀疑有助于医院全面分析、查找问题，但手术器械等是一批一批集中统一消毒，如果消毒不彻底，肯定会导致很多人感染，而不会只是一个人。鉴于当天做了多台手术，其他人都没有感染，认定手术器械等不干净导致感染的证据明显不足，患方的怀疑不能得到证实。鉴定人明某峡炎链球菌是条件致病菌，明知患者因手术抵抗力、免疫力降低容易发生内源性感染，明知在患者的脓液中检出咽峡炎链球菌，内源性感染的证据非常充分，而医院手术器械消毒不彻底等外源性感染的证据没有，在这种情况下，认定患者严重的并发症完全系沙湾医院诊疗的外力原因（手术）所致，与其他任何因素无关，明显缺乏依据，不科学更不正确。 (四)鉴定意见以“严格避孕”为由，推断患者终身不能自然生理怀孕产婴，参照“阴道狭窄”条款评定八级伤残是不正确的。首先，前面已经说明，在没有医院检查、诊断的情况下，不能想当然地依据“严格避孕”推断患者终身不能自然生理怀孕产婴。其次，“严格避孕”本身不属于残疾，没有被列入《人体损伤致残程度分级》这一国家标准。再次，即便假定患者终身不能自然生理怀孕产婴，也不能参照“阴道狭窄”条款评定伤残。虽然《人体损伤致残程度分级》标准中规定了可以参照，但根据该标准第“6.1遇有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录A的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级”的规定，参照必须符合两个原则，其一是本身属于残疾，其二是存在最相似等级条款。但是，“阴道狭窄”的直接后果是不能正常性生活，但可以通过辅助怀孕和生育，这与鉴定人假定的终身不能自然生理怀孕产婴这种情形相比，具有重大的实质性的区别，根本不具有可参照性。 (五)按鉴定意见书中的表述，“严格避孕”的后果不能由沙湾医院承担。本案患者于2017年12月22日在沙湾医院施行剖宫产手术，术后在该医院和乐山医院都没有做过手术，但于2018年1月22日在华西第二医院全麻下做了腹腔手术。鉴定意见书第14页第18至19行载明，“冯某因产后手术造成的瘢痕（刀疤）才致严格避孕”。冯某产后只在华西第二医院做过手术，既然冯某是因产后而不是因为产前或者产中的手术造成的瘢痕（刀疤）才致严格避孕，那么相关后果只能由华西第二医院承担，与沙湾医院无关。综上所述，由于鉴定人歪曲重要事实，以患者术中所见的病情和华西第二医院的医嘱进行推定，严重违背了司法鉴定规范，鉴定意见的依据明显不足，鉴定意见也不客观、不公正、不合理，依法不应采信。本院认为，由于人类生命结构与功能的高度复杂性、疾病发生、发展的多样性、人类认识的局限性、生命科学和医学还存在许多未知领域，造成多方面的原因影响医疗的实际效果，就医疗行为造成患者损害而言，常见是医疗过失，医疗过失行为实质上增加损害结果发生客观可能性和不可欠缺的条件。原、被告双方选定的成都清源司法鉴定中心于2018年10月16日作出成清司鉴（2018）法医字第261号《法医学司法鉴定意见书》，该鉴定启动、鉴定程序、鉴定人的资质均符合法律规定。认定医疗过失行为在医疗事故损害后果中的原因力大小即责任大小尚无通用标准，本省也无明确的规范意见参考，故，虽被告对该鉴定提出了意见，但不足以否定鉴定的中立性、独立性和客观性，对该鉴定意见书，本院予以确认。 5、原告在2017年做的所有妇产科的检查病历资料，证明原告在术前没有存在内部感染、糖尿病等内部因素。被告沙湾医院对该组证据真实性无异议，认为没有关联性，条件致病菌是每一个人都有，普通报告单不能说明这一点。 本院经审理查明：原告冯春燕于2016年6月至2017年6月在四川捞的乐餐饮娱乐有限公司担任迎宾、收银员等职。2017年12月22日，原告因临盆在被告处住院采取剖宫手术产子一名，12月26日，原告腹部伤口出现较多脓性分泌物流出、恶臭，被告采取措施后无法缓解原告的感染症状，2017年12月30日，原告被转至乐山市人民医院，乐山市人民医院对原告持续7天的治疗后仍无法缓解原告的感染症状，建议原告继续转上级医院治疗。2018年1月6日，原告因休克转入华西第二医院ICU紧急抢救治疗至2018年1月12日转入华西第二医院住院治疗，于2018年2月4日出院。出院医嘱：“1、注意休息，加强营养，注意饮食及个人卫生，禁同房、盆浴2月。2、严格避孕。3……．”。经原告申请，原、被告双方选定的成都清源司法鉴定中心于2018年10月16日作出成清司鉴（2018）法医字第261号《法医学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“1、乐山市沙湾区人民医院在对被鉴定人冯春燕的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为；2、该医疗过错行为对被鉴定人冯春燕有损害后果；该医疗行为与被鉴定人冯春燕的损害后果之间存在因果关系，其参与度的参考值拟为90%-95%；3、被鉴定人冯春燕剖宫产术后的伤残等级为8级；4、被鉴定人冯春燕目前的‘后续医疗费用’不能评估”。原告住院44天，除医保报销外自己支付医疗费用人民币82,135.99元，病历复印费425元。原告为维护合法权益，起诉来院。 本院认为，公民享有生命健康权。原告冯春燕在沙湾医院剖宫产子，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿。成清司鉴（2018）法医字第261号《法医学司法鉴定意见书》鉴定结论为：“1、乐山市沙湾区人民医院在对被鉴定人冯春燕的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为；2、该医疗过错行为对被鉴定人泻春燕有损害后果；该医疗行为与被鉴定人冯春燕的损害后果之间存在因果关系，其参与度的参考值拟为90%-95%；3、被鉴定人冯春燕剖宫产术后的伤残等级为8级；4、被鉴定人冯春燕目前的‘后续医疗费用’不能评估。”沙湾医院对此辩称成清司鉴（2018）法医字第261号《法医学司法鉴定意见书》的鉴定结论不符合科学规定，不客观、不公正、不合理，应不予采信，申请重新鉴定，因其未能提交证据证明上述鉴定存在鉴定程序严重违法，或鉴定结论明显依据不足，或不能作为证据使用的其他情形，故对其重新鉴定申请，本院不予准许，该鉴定意见应作为认定当事人法律责任的依据。沙湾医院在对被鉴定人冯春燕的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为，该过错行为与损害结果之间存在因果关系，因此，沙湾医院应当对该过错承担责任。被告沙湾医院承担责任的具体数额，应参考鉴定人的意见，即被诉医疗行为在损害结果发生中所介入的程度及作用力的大小确定。综合考虑鉴定意见结合本案的实际情况，本院确定被告沙湾医院对原告冯春燕的损害承担90%赔偿责任。对被告应当承担的赔偿范围，确认如下： 1、医疗费:82,135.99元（报销后）原告冯春燕在沙湾医院的医疗费:2,330.82元、乐山市人民医院住院及院外购药合计金额11,876.62元、华西第二医院ICU医药费17,202.08元、华西第二医院住院缴费及门诊票据金额合计50,726.47元，合计82,135.99元； 2、住院伙食补助费：1,320.00元以四川省国家机关一般工作人员伙食补助费标准30元/天计算，2017年12月22日至2018年2月4日期间计44天，30元/天＊44天=1,320.00元; 3、护理费：5,445.36元根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。参照2017年度四川省居民服务、修理和其他服务业平均工资37,401.00元/年计算护理费，原告于2017年12月22日入沙湾医院治疗，后转入乐山市人民医院治疗，后又转入华西第二医院治疗至2018年2月4日出院住院治疗44天，其中2018年1月6日至12日共6天在华西第二医院重症监护（ICU）治疗，该6天已有医院监护，医疗费中已包含护理费，不应当再重复计算护理费。原告的护理费为17,231.69元（37,401.00元/年÷12个月÷21.75天×38天）=143.30×38=5,445.36元； 4、住宿费、交通费：3,200.00元根据原告的实际情况，参考经济社会发展和医院陪护床收费等情况，本院酌情确定住宿费2,200元，交通费酌情确定1,000元，合计3,200.00元; 5、营养费：2,160.00元原告住院期间44天，出院医嘱“加强营养”，本院酌情确定出院后计算一个月（2018年2月4日至2018年3月3日），共计72天，按照30元/天×72天=2,160.00元； 6、残疾赔偿金：184,362.00元2017年度四川省全省城镇居民人均可支配收入30,727元，由于原告在被告处住院前在乐山市市中区捞的乐餐厅工作，应适用城镇居民标准计算残疾赔偿金，现原告评定为8级伤残，故残疾赔偿金应为30,727元×20年×0.3=184,362.00元； 7、被抚养人生活费：59,375.70元2017年全省城镇居民人均消费性支出21,991元，由于本案是剖腹产子手术导致的医疗损害纠纷，应从原告儿子出生之日计算至其年满18周岁为止，而原告现已评定为8级伤残，故被抚养人生活费为21,991元×18年×0.3×0.5=59,375.70元; 8、鉴定费：9,800.00元原告申请对伤残等级、后续医疗费、医疗损害后果、医疗过错评定、医疗过错与损害结果的因果关系进行鉴定和评定，共计产生9,800元鉴定费; 9、精神损害抚慰金：20,000.00元根据精神损害抚慰金的填补功能、抚慰功能、惩罚功能，综合本案案情和受诉法院所在地平均生活水平状况考虑，本院酌情确定精神损害抚慰金为20,000.00元。 以上费用共计367,799.05元。原告打印华西第二医院病历支付425元，被告沙湾医院认为该打印病历的行为不是原告治疗行为，本院认为，病历资料是医疗行为的记录资料，记录医疗机构诊疗过程，原告为维护自己的权益必然要打印相关病历资料，该费用应该由被告按责任比例承担。以上费用合计368,224.05元。对于原告提出的在营养费中计算其儿子的奶粉费用的请求，被告沙湾医院认为即使正常生产婴儿也可能用奶粉喂养，原告用奶粉喂养与其剖宫产手术没有因果关系，本院认为，本院已支持原告的被抚养人生活费的请求，不应当再支付其子的奶粉费用。对原告提出的误工费的问题，本院认为，带薪产假是原告的合法权益，原告在被告处分娩生产及之后的住院治疗是在合理的产假期限内，并没有造成原告收入的不当减损，故对其该项请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告乐山市沙湾区人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告冯春燕各项损失合计331,401.65元； 二、驳回原告冯春燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8,807.00元，由原告冯春燕负担880元（已交）；被告乐山市沙湾区人民医院负担7,927.00元（于本判决生效之日起七日内向本院缴纳）；。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  张 煜 人民陪审员  张怀均 人民陪审员  王全珍 二〇一九年三月二十五日 法官 助理  周海英 书 记 员  王孟奇 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 附：本案适用法律 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 第一百三十四条第一款第（七）项承担民事责任的方式主要有（七）赔偿损失。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿金额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十八条被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。