山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0902民初4902号原告：杨青春，男，1949年7月出生，汉族，住山东省泰安市岱岳区。委托诉讼代理人：孙晓华，山东金长虹律师事务所律师。委托诉讼代理人：李蓬，山东金长虹律师事务所律师。被告：泰安市肿瘤防治院，住所地：山东省泰安市泰东路262号。法定代表人：王军海，职务：院长。委托诉讼代理人：亓迪，男，该医院医务科科员。委托诉讼代理人：王燕，山东泰山蓝天律师事务所律师。原告杨青春与被告泰安市肿瘤防治院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月30日作出（2014）泰山民初字第977号民事裁定书，后原告杨青春不服提起上诉，山东省泰安市中级人民法院于2015年2月16日作出（2015）泰民一终字139号民事裁定书，后杨青春申请再审，山东省高级人民法院于2016年9月14日作出（2016）鲁民申1245号民事裁定，提审本案，于2017年6月8日作出（2017）鲁民再144号民事裁定书，裁定撤销山东省泰安市中级人民法院（2015）泰民一终字第139号民事裁定及山东省泰安市泰山区人民法院（2014）泰山民初字第977号民事裁定，指令山东省泰安市泰山区人民法院对本案进行审理。本院于2018年5月25日作出（2017）鲁0902民初4692号民事判决。杨青春不服该判决，向山东省泰安市中级人民法院提起上诉。山东省泰安市中级人民法院于2018年9月26日作出（2018）鲁09民终2336号民事裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告杨青春及其委托诉讼代理人孙晓华、李蓬，被告泰安市肿瘤防治院的委托诉讼代理人亓迪、王燕均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨青春向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告因医疗事故造成的医疗费损失5321元；2、本案诉讼费（包括鉴定费用）由被告承担。事实与理由：原告于2005年9月、2006年1月两次入住被告医院治疗肠瘘未愈，2006年9月7日泰安市医学会作出泰医鉴字第（2006）28号医疗事故技术鉴定书认定：被告的诊疗护理行为构成四级医疗事故，被告负主要责任，并建议原告行抗炎、手术等进一步治疗。原告多次向泰山区法院提起诉讼，要求被告赔偿原告因医疗事故造成的损失，但原告因本次医疗事故造成的疾病至今未治愈。2013年8月5日到8月9日，原告又因手术后结肠瘘入住泰山医学院附属医院住院治疗4天，花费医疗费6115.56元，误工费、陪护费、住院伙食补助费等其他损失980元，共计7095.56元。因被告的医疗事故行为造成原告以上损失，为维护原告的合法权益，现按照以上损失7095.56元的75%计5321元向被告主张损失。被告泰安市肿瘤防治院辩称，一、本医疗纠纷案件本院已经履行完毕，共计支出62184.38元，在该两级法院审理之前，医院已经法院三次判决和一次调解，分别为（2006）泰山民初字2097号案件支付13384.22元、诉讼费880元；（2006）年泰山民初字2319号案件支付25203.10元、诉讼费770元；（2007）泰民一终字第150号案件支付13000元、诉讼费980元；（2008）泰山民初字第671号案件支付7917.06元、诉讼费50元，共支付59504.38元，承担诉讼费2680元，合计62184.38元，已经履行完毕法定义务。二、杨青春再起诉医疗费的主张，两级法院已经裁判不予支持。原告的医疗费主张，已经经过泰山区法院（2011）泰山民初字第2702号、泰安市中级法院（2012）泰民一终字第133号以及（2013）泰山民初字第128号、（2014）泰民申字第8号民事案件审理，并作出生效判决文书驳回起诉或者驳回诉讼请求。三、原告与医疗事故相关的肠瘘，已经于2007年治愈，应当驳回其诉讼请求，（2008）泰民四终字第199号民事判决书已经发生法律效力，其第3页第1行“出院情况为治愈”、第3行“原告基于病情治愈”的内容，根据《民事诉讼法证据的若干规定》第九条第四项：“已为人民法院发生法律效力的裁判文书所确认的事实”“当事人无需举证证明”的规定，上述事实应当直接认定。原告本次主张的住院发病系自身体质原因，明显与医疗事故无关。因此，杨青春与医疗事故有关的肠瘘已经治愈，其在十年以后的治疗是其自身病症，与我院无关，其诉讼请求于法无据，请求应予驳回。四、原告本次所诉的住院的医疗事故损失与医疗事故没有因果关系，根据谁主张谁举证的举证原则，原告应当申请人民法院委托泰安市医学会对本次住院与医疗事故是否具有因果关系及参与度进行鉴定。原告自行委托科技司法鉴定所鉴定违背鉴材需经双方质证、双方选择机构、人民法院委托等规定，且该鉴定机构本身不在医疗鉴定机构目录中，且不是医疗事故鉴定的法定机构，不具备与医疗事故鉴定有关的鉴定资质及鉴定人员资格，属于无效的鉴定机构及鉴定意见。综上所述，原告主张没有事实和法律依据，请求贵院依法驳回其诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2005年9月5日原告杨青春因阵痛3天到被告处就诊，经被告检查诊断为：消化道穿孔、急性腹膜炎收入被告医院治疗，同日行剖腹探查术，术中发现乙状结肠1.0CM穿孔，给以单纯穿孔缝合修补术。9月15日发现原告左下腹引流口有肠内容物溢出，证实为肠瘘，经治疗未见好转。2005年11月17日原告自动出院。2006年1月3日原告因“乙状结肠瘘”再次入被告医院治疗，1月9日被告在硬膜外麻醉下为原告行腹壁瘘道切除术，术后原告于2006年2月4日自动出院。原告出院后1个月引流口处皮肤破溃，有粪便排出，门诊多次治疗未愈。原告在被告处住院及门诊花费医疗费21947.80元。原、被告发生争议后，原告提请泰山区卫生局委托泰安市医学会对被告的诊疗护理行为是否构成医疗事故进行鉴定。2006年9月7日泰安市医学会作出医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认定：医方的诊疗护理行为构成四级医疗事故，医方负主要责任。医疗护理医学建议：根据目前病人病情，仍需抗炎、手术等进一步治疗。为此原告于2006年9月诉至本院请求被告赔偿，本院于2006年10月25日作出（2006）泰山民初字第2319号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费及住院伙食补助费30270.80元的75%即25203.10元。2006年9月18日原告因结肠瘘到泰安市中心医院治疗，住院66天，同年11月23日出院，花费医疗费14531.86元，期间原告到山东省立医院检查。为此原告于2006年11月28日又诉至本院请求被告赔偿，本院于2007年2月12日作出（2006）泰山民初字第2097号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费17845.63元的75%即13384.22元。宣判后被告不服，提起上诉，2007年4月24日泰安市中级人民法院作出（2007）泰民一终字第150号民事调解书，双方达成协议：被告赔偿原告损失共计13000元。2007年11月8日，原告又因结肠瘘入住泰山医学院附属医院治疗，在该院住院治疗44天，于同年12月22日出院，花费医疗费6868.38元。出院情况为治愈。为此原告又诉至本院，请求被告赔偿，本院于2008年9月22日作出（2008）泰山民初字第671号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费10556.08元的75%即7917.06元。宣判后被告不服，提起上诉，2008年12月8日泰安市中级人民法院作出（2008）泰民四终字第199号民事判决书，驳回上诉，维持原判。2011年3月3日原告自行委托泰安科技事务司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，鉴定为五级伤残，为此原告持在泰山医学院附属医院、泰安市中心医院及部分药店出具发票再次诉至本院，要求被告赔偿其损失65010元，本院以一事不再理为由于2011年12月5日作出（2011）泰山民初字第2702号民事裁定书，驳回了原告的起诉。后原告不服提起上诉，泰安市中级人民法院于2012年3月19日作出（2012）泰民一终字第133号民事裁定书，驳回了上诉，维持原裁定。2012年9月26日原告因酒精肝入住泰山医学院附属医院住院治疗，同年9月29日出院，出院诊断为：腹部瘘口出血、结肠穿孔术后、酒精性肝病。同年10月4日，原告又因结肠瘘并瘘口出血再次入住泰山医学院附属医院住院治疗，同年10月17日出院。为此原告又诉至本院，请求被告赔偿，本院以原告无证据证实此次住院治疗所造成的损失与被告的诊疗行为有因果关系为由，作出（2013）泰山民初字第128号民事判决书，判决驳回了原告的诉讼请求。宣判后原告未提起上诉，后原告申请再审，2014年5月15日泰安市中级人民法院作出（2014）泰民申字第8号民事裁定书，驳回原告杨青春的再审申请。2013年8月5日原告又入住泰山医学院附属医院住院治疗，入院记录记载：初步诊断：结肠瘘并出血。出院记录记载：1、结肠瘘并出血；2、一期分出院，花费住院费5793.46元。原告提交2013年8月9日10点37分在泰山医学院附属医院门诊收费票据一张，证实在该医院花费门诊费322.10元。为此原告于2014年6月13日又诉至本院，请求被告泰安市肿瘤防治院赔偿医疗费6115.56元、误工费、陪护费、住院伙食补助费等980元，共计7095.56元的75%即5321元。本院于2014年10月30日作出（2014）泰山民初字第977号民事裁定书，裁定驳回了原告杨青春的起诉。后原告杨青春提起上诉，山东省泰安市中级人民法院于2015年2月16日作出（2015）泰民一终字139号民事裁定书，驳回上诉，维持原裁定。后原告杨青春申请再审，山东省高级人民法院于2017年6月8日作出（2017）鲁民再144号民事裁定书，撤销山东省泰安市中级人民法院（2015）泰民一终字139号民事裁定及山东省泰安市泰山区人民法院（2014）泰山民初字第977号民事裁定；指令泰安市泰山区人民法院对本案进行审理。××分出院，花费住院费5793.46元。原告提交2013年8月9日10点37分在泰山医学院附属医院门诊收费票据一张，证实在该医院花费门诊费322.10元。为此原告于2014年6月13日又诉至本院，请求被告泰安市肿瘤防治院赔偿医疗费6115.56元、误工费、陪护费、住院伙食补助费等980元，共计7095.56元的75%即5321元。本院于2014年10月30日作出（2014）泰山民初字第977号民事裁定书，裁定驳回了原告杨青春的起诉。后原告杨青春提起上诉，山东省泰安市中级人民法院于2015年2月16日作出（2015）泰民一终字139号民事裁定书，驳回上诉，维持原裁定。后原告杨青春申请再审，山东省高级人民法院于2017年6月8日作出（2017）鲁民再144号民事裁定书，撤销山东省泰安市中级人民法院（2015）泰民一终字139号民事裁定及山东省泰安市泰山区人民法院（2014）泰山民初字第977号民事裁定；指令泰安市泰山区人民法院对本案进行审理。。在该院住院治疗4天，于2013年8月9日10点35分出院，花费住院费5793.46元。原告提交2013年8月9日10点37分在泰山医学院附属医院门诊收费票据一张，证实在该医院花费门诊费322.10元。为此原告于2014年6月13日又诉至本院，请求被告泰安市肿瘤防治院赔偿医疗费6115.56元、误工费、陪护费、住院伙食补助费等980元，共计7095.56元的75%即5321元。本院于2014年10月30日作出（2014）泰山民初字第977号民事裁定书，裁定驳回了原告杨青春的起诉。后原告杨青春提起上诉，山东省泰安市中级人民法院于2015年2月16日作出（2015）泰民一终字139号民事裁定书，驳回上诉，维持原裁定。后原告杨青春申请再审，山东省高级人民法院于2017年6月8日作出（2017）鲁民再144号民事裁定书，撤销山东省泰安市中级人民法院（2015）泰民一终字139号民事裁定及山东省泰安市泰山区人民法院（2014）泰山民初字第977号民事裁定；指令泰安市泰山区人民法院对本案进行审理。2014年12月10日原告杨青春自行委托泰安科技事务司法鉴定所对其腹部手术后发生的肠瘘长期不愈合及近期瘘口出血进行损伤与疾病的因果关系进行鉴定。该鉴定所作出泰科司鉴所[2014]医鉴字第160号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨青春因乙状结肠穿孔性手术治疗后形成结肠瘘，迁延至今不愈。由于手术选择不当所造成的肠瘘与近期出现的结肠瘘出血的症状之间存在因果关系，属肠瘘长期不愈合的并发症，参与度占到75%。在委托鉴定时，原告未通知被告，鉴定机构未通知被告参加鉴定，被告对鉴定所依据的鉴定材料不予认可。庭审过程中原告认为已经就损伤因果关系尽到了举证责任，表示不再申请重新鉴定，被告认为举证责任在原告，亦不申请鉴定。原告认为应当依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定要求被告承担相应的赔偿责任。本院认为，原告在诉讼请求中主张“医疗事故造成的医疗费损失”，但根据庭审中原告明确的要求被告承担赔偿责任的法律依据为《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，该规定为：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故本案系医疗损害责任纠纷案，原告杨青春于2005年9月5日、2006年1月9日到被告处就诊治疗，后于2007年11月8日入住泰山医学院附属医院治疗，出院情况为治愈。原告因被告诊疗行为造成的医疗事故所造成的损害、产生的经济损失经法院审理已处理完毕。原告杨青春主张2013年8月5日住院治疗产生的损失与2005年9月5日、2006年1月9日原告到被告处就诊治疗行为存在因果关系，应当承担举证证明责任。原告虽提交了2014年12月10日自行委托泰安科技事务司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，但根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干意见的解释》第十五条“当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可以采信”的规定，该鉴定意见书系原告在诉讼阶段自行委托鉴定，鉴材未经过被告质证、鉴定机构亦未通知被告参加听证、且被告对该鉴定书不予认可，故本院对该司法鉴定意见书不予采信。综上，原告无证据证实2013年8月5日住院治疗所造成的损失与被告2005年9月5日、2006年1月9日的诊疗行为有因果关系，应承担举证不能的法律后果，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干意见的解释》第十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定的规定，判决如下：驳回原告杨青春的诉讼请求。案件受理费50元由原告杨青春负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审 判 长  张宗婷人民陪审员  崔启利人民陪审员  苗志清二〇一九年三月十一日书 记 员  孙 健