浙江省武义县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0723民初302号 原告：周振广，男，1966年8月21日出生，汉族，住武义县。 委托诉讼代理人：赵嫦娥，女，武义县正阳法律服务所法律服务工作者。 被告：浙江宏马铜业有限公司，住所地：武义县凤凰山工业区。 法定代表人：应宏标，执行董事。 委托诉讼代理人：潘观春，浙江中义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖陈笑，浙江中义律师事务所律师。 原告周振广与被告浙江宏马铜业有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用简易程序，由审判员葛一兰独任审判，于2019年3月14日公开开庭进行了审理。原告周振广及其委托诉讼代理人赵嫦娥，被告浙江宏马铜业有限公司的委托诉讼代理人廖陈笑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周振广向本院提出诉讼请求：一、被告支付原告医疗费183665.61元、一次性伤残补助金75180元、一次性工伤医疗补助金127289.5元、一次性伤残就业补助金127289.5元、停工留薪48000元、护理费30000元、住院伙食补助费6000元、交通费6000元，合计603424.61元，减去被告方支付的185000元，尚欠418424.61元。二、本案诉讼费用由被告承担。 事实和理由：原告周振广于2011年2月到被告浙江宏马铜业有限公司上班，从事机修岗位工作，约定工资4000元/月，工资由银行代发，被告为原告缴纳了企业职工养老保险、职工工伤保险。2017年8月16日上午8时40分许，原告在生产车间用行车吊起锯床拆锯床螺丝时，吊带断裂，致原告双手被掉落的锯床砸伤。经武义康维医院、浙江省人民医院、武义康宁医院住院并康复治疗5次共计200天，共花去医疗费183665.61元。其伤残双手拇指离断伤、左手多发开放性粉碎性骨折、左手食中环小指指骨骨折、右手食指近节指骨骨折、右手食中指肌腱部分断裂。2018年1月24日经武义人力资源和社会保障局认定为工伤，其伤势于2018年6月1日经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残，2018年8月27日经浙江省劳动能力鉴定委员会再次鉴定为六级伤残。之后，多次与被告沟通赔偿事宜，均未果。原告遂于2018年11月15日向武义县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，2018年12月29日该委作出（2017）499号仲裁裁决书。原告认为裁决书中裁决不能报销医疗费70969.6元由原告自行承担，显属不当，亦无法律依据。原告系在工作中受伤，如何治疗是由医院决定，哪些药品属医保范围，哪些药品不属于医保范围，原告并不知情，且原告就医过程中，被告均知情，且多次至原告住院地点探视，对于原告如何治疗被告一清二楚，整个治疗过程，被告均未提出异议，亦预支了原告医疗费185000元。 被告浙江宏马铜业有限公司答辩称：一、被告已为原告购买了工伤保险。根据《工伤保险条例》规定，医疗费由工伤保险基金支付。被告对于超出社保报销目录范围的费用不同意也不认可。根据规定用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。本案中不能报销的医疗费金额合计为74858.9元。其中浙江省人民医院不能报销的费用为70969.6元，康维骨科医院不能报销的费用为3889.3元。二、根据《工伤保险条例》的规定，交通费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金按规定支付，原告可以直接按规从社保处领取。三、停工留薪期限过高，原告发生事故到伤残评定的时间为1个月。因此，根据原告的受伤情况以及伤残鉴定的时间，原告的停工留薪期应当为10个月即39180元。四、被告应支付原告费用为：护理费：30000元、停工留薪期工资39180元、一次性就业补助金：127289.5元。其中社保部门已经将浙江省人民医院治疗可报销的费用105513.95元打入了被告账户。另，被告已经支付了原告198775元。因此，被告需支付原告金额为99319.25元。 原告周振广就其诉讼主张举证及被告浙江宏马铜业有限公司质证如下： 证据1、原告身份证复印件、被告公司登记基本情况各一份，证明原被告诉讼主体资格； 证据2、职工工伤认定书、劳动能力鉴定结论书、劳动能力再次鉴定结论书各一份，证明原告因工受伤后被认定为工伤，伤残等级六级的事实； 证据3、门诊病历、照片、出院记录、用药清单、医疗费发票一组，证明周振广受伤后被送往医院治疗过程及当时伤势情况等事实； 证据4、工伤保险参保证明、工伤职工康复申请表、银行流水账单各一份，证明原告参保及受伤前工资收入情况等事实。 证据5、武义劳动人事仲裁委员会仲裁裁决书、送达回执各一份，证明案件已经仲裁的事实。 证据6、录音记录，证明原告在被告走账的要求下出具了借条，另被告在原告住院治疗期间对非医保用药进行确认。 被告对上述证据1-5的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以认定，上述证据具有证明力。被告对证据6的三性均有异议，认为录音的时间地点人物均不明确，本院认为上述录音资料即使真实也不能证明被告对非医保用药进行了认可。 被告浙江宏马铜业有限公司未举证。 根据认定的证据，结合当事人在庭审中的陈述，本院认定本案事实如下： 原告周振广2011年2月进入被告浙江宏马铜业有限公司上班，从事机修岗位工作，约定工资4000元/月，工资银行代发，被告为原告办理缴纳了企业职工养老保险、职工工伤保险。2017年8月16日上午8时40分许，原告在生产用行车吊起锯床拆锯床螺丝时，吊带断裂，致其双手被掉落的锯床砸伤。经武义康维骨科医院、浙江省人民医院治疗诊断为：双手拇指离断伤，左手多发放性粉碎性骨折，左手食指中环小指指骨骨折，右手食指近节指骨骨折，右手食中指肌腱部分断裂等，原告在武义康维医院、浙江省人民医院、武义康宁医院住院并康复治疗5次共计200天。2018年1月24日，经武义县人力资源和社会保障局认定原告受伤为工伤。2018年6月14日，经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为七级伤残。2018年8月27日，经浙江省劳动能力鉴定委员会再次鉴定原告伤残等级最终鉴定为六级。原告家属李金蕊、周航俊在原告住院治疗期间以写借条形式向被告公司借支了人民币共计185000元，原告在浙江省人民医院住院费用为176483.55元，该费用由原告方直接结算支付给医院方，后原告将相关票据交被告公司办理报销，经社保部门核定，不能报销费用为70969.6元，可报销所得金额105513.95元，已由武义县社会保险事业管理局拨付至被告公司账户。原被告双方对借款和医疗费用没有进行结算，原告也没有将借款与医疗费差额余款8516.45元（185000元-176483.55元）归还给被告。另原告没有直接支付在武义康维、康宁医院住院康复治疗费用，武义康维骨科医院不能报销医疗费伟3889.3元。原告工伤后未再回被告处上班，被告自2017年8月至2018年10月已经发放原告生活费共计13775元。 另查明，原告于2018年11月15日针对工伤保险待遇争议一案向武义县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，武义县劳动人事争议仲裁委员会于2018年12月29日作出仲裁裁决书，裁决如下：一、浙江宏马铜业有限公司支付周振广一次性伤残就业补助金127289.5元、停工留薪期工资39180元、住院护理费30000元，共计196469.5元。扣除已经预支的生活费13775元和剩余差额8516.45元及应由周振广自行承担的不能报销的医疗费70969.6元，尚需支付103208.55元，以上款项限本裁决生效后五日内履行。二、驳回周振广的其他请求。三、确认双方劳动关系解除。 本院认为，原告周振广在生产车间用行车吊起锯床拆锯床螺丝时，吊带断裂，致使其双手被掉落的锯床砸伤，构成工伤并被鉴定为伤残六级的事实清楚。作为用人单位的被告已依照《工伤保险条例》的相关规定，为原告交纳工伤保险，原告依法享有工伤保险待遇，被告也应承担无过错补偿责任。按照《中华人民共和国社会保险法》的规定，治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金按规定支付，本案中原告也向工伤保险经办机构领取了一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费并报销了社保目录范围内的医疗费，故本案中本院对上述费用不再处理。原被告双方对于劳动仲裁裁决书中确认的双方解除劳动合同关系，被告应支付原告一次性伤残就业补助金127289.5元、住院护理费30000元并无异议，本院予以确认。现原告提出停工留薪期工资应按4000元每月结算12个月共计48000元，对此，本院认为综合原告伤势、住院治疗期间、伤残等级等情况，仲裁裁决中停工留薪期间工资按被告受伤前月平均工资3918元计算10个月共计39180元并无不当，本院予以确认。至于原告提出应由被告承担不能报销的医疗费70969.6元的主张，本案中被告已依法为原告交纳了工伤保险，医疗费用并不属于用人单位支付范围。被告在庭审中明确表示，对于该部分费用其不同意承担，原告也不能提供证据证明被告对超出社保目录范围不能报销的70969.6元医疗费同意承担或者曾予以认可，且原告在庭审中也明确提到被告在原告住院期间曾向医院提出原告系工伤不应使用非社保目录范围内的药品，故本院认为超出社保基金报销目录范围的70969.6元医疗费应由原告自身承担。至于被告提出原告在武义康维骨科医院住院治疗期间社保基金不能报销的3889.3元医疗费也应由原告自身承担的辩解，应被告并未对仲裁裁决书提起起诉，对该部分费用也未提出诉讼请求，故本院不予支持。综上，原告合理的诉讼请求于法有据，本院依法予以支持。据此、依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、第三十九条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十六条，《浙江省工伤保险条例》第二十五条、第二十七条之规定，判决如下： 一、确认原告周振广与被告浙江宏马铜业有限公司的劳动关系解除； 二、被告浙江宏马铜业有限公司于本判决生效后十日内支付原告周振广一次性伤残就业补助金127289.5元、停工留薪期工资39180元、住院期间护理费30000元，合计196469.5元。扣除已经预支的生活费13775元和剩余差额8516.45元及应由周振广自行承担的不能报销的医疗费70969.6元，尚需支付103208.55元。 如浙江宏马铜业有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告周振广其他诉讼请求。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审判员  葛一兰 二〇一九年三月二十五日 书记员  郑 莹