温州市鹿城区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙0302民初1066号原告：厉燕燕，女，1987年12月22日出生，汉族，住温州市鹿城区。委托诉讼代理人：张芹，浙江嘉瑞成律师事务所律师。被告：温州医科大学附属第二医院，住所地：温州市鹿城区学院西路109号。负责人：连庆泉，院长。委托诉讼代理人：王绍础，浙江海昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈楚，浙江海昌律师事务所律师。原告厉燕燕与被告温州医科大学附属第二医院（以下简称附二医）医疗损害责任纠纷一案，本院于立案受理后，依法适用简易程序进行审理，原告厉燕燕及其委托诉讼代理人张芹，被告附二医的委托诉讼代理人王绍础、陈楚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告厉燕燕向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、医疗辅助器具费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、住宿费、交通费等合计186831.76元，其中后续治疗费待实际发生另行主张（详见赔偿清单）；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2015年2月28日，原告不慎从楼上摔下跌倒致其右小腿受伤，于次日被家属送入被告医院就诊，入院诊断为胫腓骨干骨折（右胫腓骨下段）。原告在被告医院住院治疗13天，期间被告对其行右胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，于2015年3月14日出院。原告出院后，其伤势一直未好转，右腿仍然疼痛，于2015年8月6日再次入被告医院，入院诊断为胫骨骨折不愈合、右腓骨骨折术后、右胫骨骨折术后感染，在被告医院住院治疗59天，期间，被告为原告进行了三次手术，即行取出内固定术、外固定术和二次清创手术，出院诊断为胫骨骨折术后感染、左侧重取髂骨术后感染、右腓骨骨折术后不愈合。因病情一直无法治愈，原告分别又到中国人民解放军第一一八医院和上海市第六人民医院等就治。原告认为由于被告在医疗过程中存在过程，致使原告受到损害，应承担相应的赔偿责任，遂诉至法院。被告附二医辩称，一、原告厉燕燕因摔伤先后两次来被告处入院治疗。被告在原告两次入院治疗过程中，诊断无误，治疗方式正确，也尽到了相应的告知和注意义务，不存在医疗过错；二、原告出院后经常到国外旅行，未遵从医嘱，导致术后感染风险扩大；三、医疗费，首先要有医疗费发票，其次对应医疗病历，如果没有医疗病历医嘱记载，自行购置的物品无法判断是否与本案有关，其中部分存在已经通过社会保险报销的情况，不应重复主张，医疗费损失应当以实际经济损失为准。住院伙食补助费标准与天数没有异议，但其中医疗费已经包含，应剔除重复部分。营养费期限没有异议，但30元/天过高。医疗辅助器械费以实际发生为准。误工费以鉴定为准，工资标准以实际收入为准。护理费期限以鉴定为准，计算基数为上一年度浙江省居民服务、修理和其他服务业务私营职工年平均40210元计算。残疾赔偿金、精神损害抚慰金没有异议。交通费、住宿费、鉴定费以实际发生为准。根据鉴定意见，被告承担轻微责任，责任比例为10%。本院经审理查明的事实如下：原告因摔伤于2015年3月1日到被告医院就诊，入院诊断为右胫腓骨下段骨折，期间被告对其行右胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，于2015年3月14日出院。原告出院后，其伤势一直未好转，于2015年8月6日到被告处就诊，入院诊断为胫骨骨折不愈合、右腓骨骨折术后、右胫骨骨折术后感染，于2015年10月4日出院。期间，被告为原告进行了三次手术，即行取出内固定术、外固定术和清创手术等，出院诊断为右胫骨骨折术后延迟愈合、右腓骨骨折术后、右腓骨骨折术后感染、左取髂骨术后感染。因病情一直无法治愈，原告于2016年4月7日到中国人民解放军第一一八医院入院治疗，于2016年4月22日出院。后原告又到上海市第六人民医院等就治。原告认为由于被告在医疗过程中存在过程，致使原告受到损害，应承担相应的赔偿责任，遂诉至本院要求对被告在对原告进行诊疗过程中的医疗行为是否存在过错，如有过错，医疗过错与原告的损害后果是否存在因果关系及因果关系的参与度进行鉴定。本院委托金华市医学会于2017年1月6日出具《医疗损害技术鉴定书》（金华医鉴〔2017〕02号）。鉴定意见为：被告附二医的医疗行为存在医疗过错，与原告损害后果存在因果关系，应承担轻微责任。原告为此花费鉴定费4000元。后本院委托浙江大学司法鉴定中心对原告因本次损害所致伤残等级及营养期、护理期、误工期、后续治疗费进行鉴定，浙江大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》认为原告构成十级伤残，误工期限为9个月，护理期限为6个月，营养期限为4个月，后续治疗费以实际发生为准。原告为此支付鉴定费2600元。此后，原告要求被告予以赔偿，被告未予赔偿。另查明，原告在2016年期间曾出国旅游。经统计，原告的损失及被告针对原告损失的意见及本院的意见如下：损失项目原告主张金额、依据及争议事项1、医疗费原告主张179570.17元，被告认为该医疗费应剔除社保保险部分及自行购置药品，本院经核实该部分的费用为158003.36元2、住院伙食补助费原告主张30元/天，计算88天，为2400元，被告对此无异议，但认为应剔除医疗费中包含的伙食费用1734元，本院认为，被告的该项抗辩，本院予以采信，该项费用为666元。3、交通费原告主张5000元。被告认为过高，应以实际票据为准。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告交通费客观存在，结合本案实际情况，酌情认定为3000元。4、医疗辅助器械费原告主张689元，被告认为应以实际发生为准，本院认为，原告并未提供证据该项费用，本院不予采信。5、护理费原告主张住院期间为53744元，非住院期间为15614.24元，被告认为护理期限以鉴定为准，计算标准为浙江省居民服务、修理和其他服务业私营职工年平均工资40210元，本院认为，一般可区分住院期间和非住院期间采取不同的计算标准。住院期间的护理费可按照当地医院护工从事同等级别护理的劳务报酬计算，参照“全省全社会单位在岗职工年平均工资”标准酌情确定。非住院期间的护理费可根据护理人员的收入状况、护理期限、护理级别，可参照居民服务业的平均工资标准计算。根据鉴定意见护理期为6个月即180天，被告对原告住院88天无异议，故住院期间的护理费为14730.7元[（61099元/年÷365天）×88天]，非住院期间为10135.1元[（40210元/年÷365天）×92天]，故该项费用为24865.8元。6.伤残赔偿金原告主张102522元，被告没有异议，本院予以采信。7.精神损害抚慰金原告主张按照5000元计算。被告没有异议，本院予以采信。8.营养费原告主张按照30元/天，计算120天，被告认为营养期限以鉴定意见为准，标准过高，本院对被告的抗辩不予采信，该项费用为3600元9.鉴定费原告主张为6700元，被告对此认为应以发票为准，本院经审核为6600元10.误工费原告主张按照10000元/月，计算9个月，被告认为误工期以鉴定意见为准，工资应以原告税后收入为准。被告无法提供其工资收入，本院酌情按照2017年浙江省全社会单位就业人员年平均工资60665元计算，计算270天，为44875.5元。11.住宿费原告主张2000元，被告认为应以实际发票为准，本院经审核该项费用为1000元。12.后续治疗费原告主张以实际发生为准，另行主张，本院予以准许。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据金华市医学会的《医疗损害技术鉴定书》载明：被告附二医的医疗行为存在医疗过错，与原告损害后果存在因果关系，应承担轻微责任。双方对此无异议。关于被告提出的原告因出国旅游导致伤势扩大，依据不足，本院不予采信。根据该意见书本院酌情确定由被告承担20%的责任。关于赔偿的数额，根据上述图表，本院认定为74026.5元[（158003.36元+666元+3000元+102522元+24865.8元+3600元+6600元+44875.5元+1000元）×20%+5000元]，被告并未支付过赔偿款，故被告应赔偿各项损失为74026.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：一、被告温州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起十五日内支付原告厉燕燕各项赔偿款74026.5元；二、驳回原告厉燕燕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4037元，减半收取2018.5元，由原告厉燕燕负担1218.5元，被告温州医科大学附属第二医院负担800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。本判决书生效后，负有义务的一方当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定义务履行之日起二年内向本院申请执行。审 判 员 张万星二〇一九年三月二十七日代书记员 朱艳月