浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初427号 原告：杨定梅，女，1965年2月28日出生汉族，住宁波市象山县。 委托诉讼代理人：杨斌，浙江尚甬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：万逸，浙江尚甬律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司宁波市城区支公司。住所地：宁波市海曙区柳汀街225号月湖金贸大厦11层1105、1106、1107室。 诉讼代表人：吴铁辉，该公司经理。 委托诉讼代理人：王秋意，该公司职工。 被告：蒋仁海，男，1990年9月10日出生汉族，住宁波市象山县。 原告杨定梅与被告中国大地财产保险股份有限公司宁波市城区支公司（以下简称大地财保公司）、蒋仁海机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法由审判员陈波适用简易程序，于2019年3月1日公开开庭进行了审理。原告杨定梅及其委托诉讼代理人万逸、被告大地财保公司的委托诉讼代理人王秋意、被告蒋仁海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨定梅向本院提出诉讼请求：原告杨定梅因本起交通事故造成各项损失计医疗费26376.26元、住院伙食补助费400元（40元/天×10天）、护理费10930元（65578元/年÷12月/年×2个月）、误工费27000元（4500元/月×6个月）、营养费2400元（40元/天×30天/月×2个月）、伤残赔偿金111312元（55656元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2600元、交通费1600元，计187618.26元，由被告大地财保公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）以及商业三者险保险责任限额范围内先行赔付，余款由被告蒋仁海承担赔偿责任。 被告大地财保公司辩称，对本起事故发生、责任认定、交强险及商业三者险投保情况均无异议，但原告杨定梅主张的各项赔偿标准过高，其中对原告杨定梅的伤残等级不予认定并已提出重新鉴定。 被告蒋仁海辩称，事故发生后已赔付原告杨定梅10000元。其他意见与被告大地财保公司一致。 本院经审理认定事实如下： 2018年4月24日16点55分许，被告蒋仁海驾驶浙Ｂ×××××号小型轿车沿象山县丹西街道丹南路自东往西左转弯行驶至沿区金市场东门时，与自西往东左转弯行驶的由原告杨定梅驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告杨定梅受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。 事故发生后，原告杨定梅被送往宁波市第四医院门诊治疗，经该院检查，原告杨定梅伤情为左顶部局部肿胀、压痛。左肩部局部压痛。2018年4月26日，原告杨定梅因左肩部肿痛、畸形、活动受限3天至宁波市第六医院住院治疗。经该院诊断，原告杨定梅因本起交通事故致“左肩锁关节脱位、左肩胛骨骨折、脑震荡”等损伤。该院于2018年4月30日对原告杨定梅消肿对症治疗，排除手术禁忌症后在臂丛行“左肩锁关节脱位切复钢板螺钉内固定，韧带修补术”。原告杨定梅住院10天后于2018年5月6日出院。 象山县公安局交通警察大队于2018年5月8日作出的象（公）交认字2018第〔3302252018D01838〕号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定被告蒋仁海承担本起事故的全部责任，原告杨定梅不承担责任。 宁波诚和司法鉴定所于2018年11月9日作出鉴定意见，认为原告杨定梅左肩部损伤系交通事故外伤所致，目前遗留左肩关节活动部分受限系左肩部损伤后遗症，与交通事故外伤之间存在直接因果关系。原告杨定梅因交通事故致左肩锁关节脱位，左肩胛骨骨折等，经治疗，目前遗留左肩关节活动功能受限（功能丧失25%以上，未达50%），评定其致残等级为十级伤残。并建议原告杨定梅伤后休养时间为6个月，护理时间为2个月，营养期限为2个月。原告杨定梅支付鉴定费2600元。 另查明，被告蒋仁海驾驶的浙Ｂ×××××号小型轿车的交强险和商业三者险均投保于被告大地财保公司，其中商业三者险保额为1000000元，并投保了不计免赔。 事故发生后，被告蒋仁海已赔付原告杨定梅10000元（含垫付医疗费2880.4元）。 以上事实由原告杨定梅提供的机动车交通事故责任认定书、门诊病历、出院小结、住院病人用药清单、宁波诚和司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票、户口本等各1份，医疗费收据1组、被告蒋仁海提供的医疗费收据1组以及当事人在庭审中的陈述予以证明。 经核实，原告杨定梅于事故发生前就职于象山贝德森石料有限公司从事后勤清卫工作，月工资为4500元，事故发生后停发工资。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。对超出交强险责任限额范围的损失，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告蒋仁海驾驶的浙Ｂ×××××号小型客车的交强险和商业三者险均投保于被告大地财保公司，且投保了不计免赔，事故发生时处于上述保险的有效期限内，故被告大地财保公司应首先在交强险责任限额范围内赔偿原告杨定梅的相应损失，交强险限额外的部分由被告大地财保公司在商业三者险赔偿限额内承担，超出保险范围的部分由被告蒋仁海承担赔偿责任。 对原告杨定梅提出的有关赔偿项目，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并结合被告的辩称意见进行确定。经审核确认如下： 一、医疗费。原告杨定梅主张26376.26元，两被告经质证对原告杨定梅提供的医疗费收据的真实性无异议，但被告大地财保公司认为应当扣除非医保部分用药以及医保基金支出部分费用。本院认为，基本医疗保险制度具有社会福利性质，只保障公民最低水平的医疗需求，保费也相对低廉。为防止医保基金入不敷出，国家设定了基本医疗保险药品目录，对用药范围进行了一定的限制。但商业保险不具有公益性质，保费也远高于基本医疗保险，故被告大地财保公司辩称意见明显减轻了其理赔责任。本案中，虽然保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，但依据相关法律规定，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。此外，医保基金系原告杨定梅以缴纳相关保险费用而获得的赔偿，属于社会保险法调整范畴，与交通事故造成损害导致赔偿属于侵权法调整范畴，两者并无竞合冲突，侵权行为赔偿义务人不得以此减轻其赔偿责任，故本院对被告大地财保公司关于扣除非医保用药和应当扣除医保基金支出部分费用的辩称意见不予采纳。两被告对没有病历作证关联性的象山县星城医院的医疗费收据不予认可，本院认为两被告的质证意见合理并予以采纳。据本院对原告杨定梅提供的医疗费用进行核实，本院确认原告杨定梅支出的医疗费损失为26141.7元，加上被告蒋仁海垫付的2880.4元，据此本院确认原告杨定梅的医疗费损失为29022.1元； 二、住院伙食补助费。原告杨定梅主张400元（40元/天×10天），两被告经质证对10天住院期间无异议，但认为标准过高。本院认为，住院伙食补助费可按每天30元计算，原告杨定梅共住院治疗10天，故本院确认原告杨定梅的住院伙食补助费损失为300元（30元/天×10天）； 三、护理费。原告杨定梅主张护理10930元（65578元/年÷12月/年×2个月），两被告经质证后对护理期2个月无异议，但认为护理费标准过高。本院认为，原告杨定梅住院10天期间的护理费可按上一年度职工平均工资65578元/年计算，对出院后的护理费可按上一年度职工平均工资65578元/年的50%计算，故本院确认原告杨定梅的护理费损失为6288.3元（65578元/年÷365天/年×10天＋65578元/年÷365天/年×50%×50天）； 四、误工费。原告杨定梅主张27000元（4500元/月×6个月），两被告经质证后对误工期无异议，但认为误工计算标准过高。本院认为，原告杨定梅于事故发生时仍然从事劳动并获得报酬，故本院对原告杨定梅的该项主张予以确认； 五、营养费。原告杨定梅主张2400元（40元/天×30天/月×2个月），两被告经质证后对营养期2个月无异议，但认为标准过高。本院认为，营养费可按每天30元计算，故本院确认原告杨定梅的住院伙食补助费损失为1800元（30元/天×30天/月×2个月）。被告大地财保公司均辩称原告杨定梅的该项损失不属商业三者险赔偿范围，因营养费系法定赔偿项目，而商业三者险合同并未明确约定营养费免赔，故本院对被告大地财保公司的该项抗辩不予采纳； 六、残疾赔偿金。原告杨定梅主张111312元（55656元/年×20年×10%）。两被告对伤残等级不予认可，并提出重新鉴定申请。本院认为，依据宁波诚和司法鉴定所的鉴定意见，原告杨定梅经医院行“左肩锁关节脱位切复钢板螺钉内固定，韧带修补术”治疗，目前伤情基本稳定。由于原告杨定梅左肩部损伤的事实明确，左肩锁关节脱位致左肩关节正常结构部分破坏，虽经积极手术治疗，但恢复欠佳，目前遗留左肩关节活动功能部分受限，功能丧失达30%（经医院证明，其左肩部钢钩不需要拆除，可以进行鉴定），系本次交通事故外伤所致后遗症，对其日常生活造成一定程度影响。据此，依照两院三部颁发的《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.11条之规定，杨定梅因交通事故致左肩锁关节脱位，左肩胛骨骨折等，经治疗，目前遗留左肩关节活动功能受限（功能丧失25%以上，未达50%），评定其致残等级为十级伤残。由于被告大地财保公司未提供证据证明原鉴定意见具有最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条所规定的情形，故本院对被告大地财保公司关于重新鉴定的请求不予准许，对原告杨定梅提供的鉴定意见予以确认，并据此认定原告杨定梅的相关损失。由于原告杨定梅长期居住于城镇（自2016年9月30日起宁波市民统一登记为居民户口），故应当按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算其伤残赔偿金。据此，本院对原告杨定梅的该项损失予以确认； 七、精神损害抚慰金。原告杨定梅主张5000元，两被告认为过高，原告杨定梅因本起交通事故致十级伤残，确给其精神带来痛苦，故本院对原告杨定梅的该项损失予以确认； 八、鉴定费。原告杨定梅主张2600元，两被告经质证后对真实性无异议，但认为不在理赔范围。由于两被告未就其该项抗辩意见进行举证，故本院结合鉴定费发票对原告杨定梅的该项主张予以确认。被告大地财保公司辩称原告杨定梅的该项损失不属商业三者险赔偿范围，本院认为被告大地财保公司的该项辩称意见合理并予以采纳； 九、交通费。原告杨定梅主张1600元，两被告认为过高。本院结合原告杨定梅的就诊次数及鉴定情况酌情确认原告杨定梅的该项损失为1200元； 上述各项损失共计184522.4元。 据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、原告杨定梅因交通事故造成的损失计医疗费29022.1元、住院伙食补助费300元、护理费6288.3元、误工费27000元、营养费1800元、残疾赔偿金111312元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2600元、交通费1200元，合计184522.4元。由被告中国大地财产保险股份有限公司宁波市城区支公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告杨定梅10000元、在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告杨定梅110000元（含精神损害抚慰金5000元），合计120000元，余款61922.4元（不含鉴定费2600元）由被告中国大地财产保险股份有限公司宁波市城区支公司在商业三者险赔偿限额内向原告杨定梅承担赔偿责任，鉴定费2600元由被告蒋仁海承担赔偿责任（被告蒋仁海已赔偿原告杨定梅的10000元可于本案中抵扣）。上述款项定于本判决生效后十五日内付清； 二、驳回原告杨定梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4052元，减半收取2026元，由原告杨定梅负担131元，由被告蒋仁海负担1895元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员  陈 波 二〇一九年三月五日 代书记员  郑佳莉