山东省海阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2018)鲁0687民初2817号 原告(反诉被告)：于丽红，女，1973年9月9日出生，汉族，住烟台市芝罘区。 委托诉讼代理人：卢晓燕，山东众成清泰(北京)律师事务所律师。 被告(反诉原告)：海阳市人民医院，所在地：海阳市海阳路73号。 法定代表人：于瑞林，该院院长。 委托诉讼代理人：任凯，医院工作人员。 委托诉讼代理人：包凯式，山东息相通律师事务所律师。 原告于丽红与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于丽红及委托诉讼代理人卢晓燕、被告海阳市人民医院的委托诉讼代理人任凯、包凯式到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 于丽红向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费10000元，其他费用等鉴定后另行主张。诉讼中，原告变更诉讼请求为：医疗费66987.80元、护理费39874.11元、误工费51266.71元、交通费5000元、住院伙食补助费70300元、营养费27000元、伤残赔偿金197745元、被抚养人生活费其儿子的96092.25元，母亲的39263.50元，共计593529.37元，按照90%参与度为534176.43元，精神抚慰金100000元，合计634176.43元。鉴定费2860元。事实与理由：2009年9月21日，原告因停经3余月、查孕引产入海阳市人民医院产科，入院诊断为：早孕，子宫肌瘤。9月21日15：30在静脉复合麻醉下行无痛人流手术，于16：30手术结束返回病房。《病程记录》2009年9月21日17：30“原告自感上腹胀痛不适，痛苦表情，查看病人，嘱吸氧3升/分，继续预防感染治疗，暂观察”，20：10“患者7pm仍感腹胀加重，恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，测血压170/80mmHg，给予山莨菪碱10mgim，无好转，请普外科会诊，给予腹腔穿刺，抽出血性不凝液，考虑腹部出血”。9月21日20：40在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中诊断子宫底部破裂穿孔、子宫多发肌瘤、乙状结肠破裂，行子宫肌瘤摘除术及子宫裂口修补术、肠修补术及乙状结肠造口术。9月30日，彩超示：右侧胸腔积液。10月8日CT示：考虑子宫破裂并腹腔血肿，子宫膀胱凹积液；右侧胸腔积液，考虑为炎性渗出。2010年1月18日行乙状结肠造瘘还纳术。3月17日彩超示：右附件区束状无回声、盆腔积液。2011年8月19日，住院697天自动出院。综上，原告认为被告在诊疗过程中未尽高度注意义务，在行简单的人流手术时，因操作不当导致子宫穿孔及乙状结肠破裂，而行子宫修补术、乙状结肠修补术、乙状结肠造瘘术及后期乙状结肠还纳术，使原告遭受巨大的身体伤痛和心理创伤；人流手术后，腹痛腹胀明显，未及时明确诊断，及时手术，延误治疗，导致原告胸腔积液、盆腔炎、消化吸收功能障碍；由于被告过错，导致原告失去了再生育能力(因有一脑瘫儿，已批准生育二胎)，给原告的家庭带来巨大的经济损失和精神损害。原告就赔偿问题多次与被告医院沟通，并经医调委、卫计委、信访局等相关部门调解，至今未果，为维护原告合法权益而诉至法院。 海阳市人民医院辩称：1、医方承认原告在院方进行刮宫手术造成子宫穿孔的事实，并在院方住院长达600余天；2、2011年12月14日双方共同委托海阳市卫生局对原告在院方的医疗事故进行鉴定，原告自收到鉴定书之日起15日内未向省级医学会提出再次鉴定的申请，视为对烟台医鉴［2011］94号鉴定书的认可，原告对自己的损害后果及其相应的权利应当知晓，原告于2018年5月21日才诉至法院，已超过诉讼时效，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 海阳市人民医院反诉称：于丽红应支付其医疗费等各项费用共计171987.80元。事实与理由：2009年9月21日，于丽红在院方住院治疗，于2011年8月19日办理出院，未向院方支付医疗费等费用，故提起反诉。 于丽红辩称：反诉请求为支付医疗费等相关费用，是医疗服务合同纠纷，而本案是医疗损害责任纠纷，所以反诉不成立，应依法驳回；且本案的赔偿款包括伤残赔偿金具有人身专属性，不能在本案中将欠付的医疗费与之相抵，且该医疗费是院方医疗损害造成的，应由院方全部承担；医疗费是院方主动支付，并未向原告催要，在原告出院后也未催要，已过诉讼时效。 本院经审理认定事实如下：原告于丽红因停经3月余、要求流产于2009年9月21日入住青岛大学医学院附属医院海阳分院(现为海阳市人民医院)，入院诊断为：早孕，子宫肌瘤。入院后完善检查，于2009年9月22日行无痛人工流产手术，于当日下午出现上腹胀痛不适，行剖腹探查术，术中诊断子宫底部破裂、乙状结肠下段破裂，行子宫肌瘤摘除、子宫裂口修补、肠修补术乙状结肠造口术，术后对症治疗。2010年1月18日行乙状结肠造瘘还纳术，2011年8月19日于丽红办理出院手续。《病程记录》中记载“2010.4.22患者于昨日私自离开病房，至今未回”。“2011.8.198：00病人近一年余一直在家休养，…因病人回家后长期不归，请求…均同意给病人办理出院，如今后病人再有身体不适，请到相关门诊就诊”。双方因治疗产生纠纷，申请海阳市卫生局委托进行医疗事故鉴定，2011年11月3日海阳市卫生局委托烟台市医学会进行鉴定，2011年12月14日烟台市医学会出具烟台医鉴［2011］94号《医疗事故技术鉴定书》，认为“于丽红因停经3个月在海阳市人民医院行人工流产钳刮术，有手术指征。院方在手术过程中因操作不当致子宫穿孔、乙状结肠破裂。先后行子宫修补术、乙状结肠修补术、乙状结肠造瘘术及乙状结肠还纳术。院方的医疗行为给患者造成一定身体损害，构成医疗事故”。结论为：“本病例属于四级医疗事故，院方承担主要责任”。原被告双方收到该鉴定书后均未提出再次鉴定的申请。诉讼中，原被告双方均认可该鉴定结论，于丽红申请法院委托对其因被告医疗过错导致的误工、护理、伤残等级等进行司法鉴定。本院委托烟台正禾司法鉴定所进行鉴定，2019年3月12日该鉴定所出具正禾司鉴［2019］临鉴字第176号《司法鉴定意见书》，认为：于丽红因流产致乙状结肠破裂、子宫破裂，行肠部分切除术后构成九级残；子宫破裂修补术后构成十级残。建议误工期为270日，护理期为1人护理210日(包括院内、院外)，营养期为270日。鉴定费2860元。于丽红对该鉴定意见无异议，海阳市人民医院认为根据《医疗事故技术鉴定书》及《医疗事故处理条例》的规定，四级医疗事故没有伤残等级，不会有护理、误工、营养期，故鉴定机构鉴定的伤残等级过高，护理、误工、营养期过长。 于丽红主张医疗费1000元，提供押金单，海阳市人民医院辩称医疗费为66987.80元，提供医疗费专用票据及用药明细，反诉于丽红尚欠医疗费65987.80元，于丽红对尚欠的医疗费数额不认可，且辩称医疗费在其支取的院方款项中已经扣除，关于该辩称于丽红未提供相应的证据。 于丽红主张在海阳市人民医院住院两次，2009年9月21日-2011年8月19日住院697天，2011年9月26日-2011年10月1日住院6天，住院伙食补助费按每日100元计为70300元。海阳市人民医院辩解，根据病历记载于丽红于2010年4月22日即已离开病房再未归，故第一次住院时间为212天，根据住院病历于丽红第二次住院系因治疗过敏性哮喘，与院方的医疗过错无关。 于丽红主张居住在烟台市区，系烟台世君贸易有限公司的职工，故其误工费按照2017年山东省在岗职工年平均工资69305元计270天为51266.71元；一直由其妹妹于丽梅护理，于丽梅系烟台世君贸易有限公司的法定代表人，其护理费也按照上述标准计210天为39874.11元，提供其与于丽梅的身份证、烟台世君贸易有限公司的营业执照副本复印件及证明。海阳市人民医院辩称，于丽红的误工费及护理费均不应按2017年山东省在岗职工年平均工资计算，且其应提供劳动合同、工资表、社保缴纳证明等材料。于丽红称当时未签订劳动合同也未缴纳社保。 于丽红主张其伤残一处九级，计算系数为20%，一处十级增加计算系数5%，故其伤残赔偿金应按2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元计20年的25%为197745元。海阳市人民医院辩称，一处十级伤残的附加系数应该为1%而非5%。 于丽红主张其进行过乙状结肠造瘘术及还纳术，要求的营养比较高，故每日按100元计270天为27000元。海阳市人民医院辩称不应支付营养费。 于丽红主张其儿子王鈺杭属于城镇居民，系脑瘫儿，二级伤残，由其抚养，发生医疗事故时王鈺杭为7周岁，抚养至18周岁为11年，其成年后无劳动能力、无经济来源，还应抚养20年，王鈺杭的被抚养人生活费计为24798元×11年÷2×25%+24798年×20年÷2×25%=96092.25元；主张其母亲宫本凤(1948年8月4日出生)，有三个子女，发生医疗事故时61周岁，故其被抚养人生活费计为24798元×19年÷3×25%=39263.50元。提供户口簿、残疾证、身份证、村委证明等。被告辩称被抚养人生活费的计算年限不应自2009年计算，应自2018年计算，且从原告提供的户口簿看，宫本凤系农民居民，不应按城镇居民标准计算被抚养人生活费，且原告未提供宫本凤丧失劳动能力、无其他生活来源等证据，故不应支持其被抚养人生活费。 于丽红主张住院以及处理该事故花交通费5000元，因票据丢失，要求法院依法酌定。被告辩称因原告未提供相应的交通费票据，故对交通费不认可。 于丽红主张其儿子王鈺杭于2002年2月11日出生，出生后为脑瘫儿，2015年5月7日被民政部门评定为贰级伤残，烟台市芝罘区计划生育服务站于2005年10月19日为其办理优生监护卡，但由于该此医疗事故致使其不能再怀孕，其不仅要抚养儿子，而且晚年也没有赡养人，故要求精神抚慰金10万元。提供优先监护卡。被告辩称王鈺杭系2002年出生，于丽红的医疗事故系2009年发生，王鈺杭的脑瘫残疾与院方无关，其依据王鈺杭脑瘫要求支付精神抚慰金没有事实和法律依据。 海阳市人民医院反诉主张自事故发生后，于丽红多次到院方进行协商，与院方多次签订协议书，领取借款及赔偿款共计106000元，分别是2009年10月16日5000元，2009年11月24日8000元，2010年2月11日8000元，2010年3月18日50000元，2010年8月26日10000元，2010年4月20日5000元，2010年9月15日10000元，2011年1月14日10000元，应予返还。于丽红认可领取上述款项，但认为院方反诉不成立，首先其反诉超过诉讼时效，其次该款项不应在本案中一并处理，更不应与具有人身专属性的伤残赔偿金予以抵扣。 另查，于丽红之子王鈺杭因出生时的医疗事故于2006年在烟台市莱山区法院起诉过烟台市莱山区第二人民医院，经山东省医学会医疗事故鉴定委员会最终鉴定，本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。医疗护理医学建议：继续康复治疗。2006年7月15日莱山区人民法院作出(2006)莱民一初字第153号民事判决书，判决烟台市莱山区第二人民医院赔偿其各项费用92004.70元，其中包括残疾生活补助费40269.47元(7457.30元×30年×60%×30%责任比例)、陪护费22686.30元(10803元×7年×30%)、特殊教育费21384元(22天×40元×9个月×9年)。 本院认为：关于本案的时效问题，原告于丽红多年来一直在找各方力量与被告海阳市人民医院协商处理该医疗事故，双方至今未对医疗费用进行结算，故本案并未过诉讼时效。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因停经3月余、要求流产于2009年9月21日入住青岛大学医学院附属医院海阳分院(现为海阳市人民医院)，双方形成医患关系。对于烟台医鉴［2011］94号《医疗事故技术鉴定书》双方均无异议，本院予以采信；对于［2019］临鉴字第176号《司法鉴定意见书》，虽然被告提出异议，但未提供相应的反驳证据，本院对其异议不予采信，对该鉴定书予以采信。结合鉴定意见及庭审情况，本院认为被告对因医疗过错导致的原告的经济损失承担80%的赔偿责任为宜。 《中华人民共和国侵权责任法》规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。经审查，于丽红2009年9月21日-2011年8月19日的住院医疗费为66987.80元，已支付1000元，尚欠65987.80元。于丽红称所欠的医疗费在支取的款项中已扣除，未有证据证明，故对其辩称本院不予采信。关于住院伙食补助费，2010年4月22日及2011年8月19日住院病历记录，于丽红自2010年4月21日便离开病房，据此，其此次住院时间为212天，2011年9月26日-2011年10月1日于丽红住院6天系治疗过敏性哮喘，与海阳市人民医院的过错无关，海阳市人民医院认可伙食补助费的标准为每日30元不违反相关规定，本院予以支持，故于丽红的住院伙食补助费计为212天×20元/天=4240元。 关于误工费及护理费，虽然于丽红提供烟台世君贸易有限公司的证明称其自2005年3月至2012年1月为该公司职工，但未提供劳动合同、社保缴纳证明或者工资表等证据予以佐证，故对其主张按照在岗职工年平均工资计算误工费，本院不予支持，根据于丽红的身份证及户口簿，应认定于丽红系城镇居民，其住院时间为2009年9月21日-2011年8月19日，其误工费应按2011年度山东省城镇居民人均可支配收入22792元计算，为22792元÷365天×270天=16859.84元；根据于丽梅的身份证及烟台世君贸易有限公司的营业执照副本复印件，应认定于丽梅为该公司的法定代表人，其护理费应按2011年度山东省在岗职工年平均工资38114元计算，计为38114元÷365天×210天=21928.60元。 关于伤残赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。第三十五条第二款规定，“上一年度”，是指一审法院辩论终结时的上一统计年度。据此，于丽红的伤残赔偿金应按2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，根据山东省相关部门的规定，一处九级计算系数为20%，一处十级，附加系数为1%，应计为39549元×20年×21%=166105.80元。 关于被抚养人生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款规定，被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农民居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。根据以上规定可见，死亡赔偿金及被抚养人生活费的计算年限不应超过20年，故于丽红要求赔偿其儿子王鈺杭被抚养人生活费31年无法律依据，王鈺杭的被抚养人生活费应计为24798年×20年÷2×21%=52075.80元，其母亲宫本凤虽然系农村居民，但作为赡养人的于丽红系城镇居民，可以按城镇居民标准计算被抚养人生活费，于丽红于2009年9月22日流产手术中受到伤害，鉴定机构鉴定误工时间为270日，应自2010年7月始计算宫本凤的抚养时间，为24798元×18年÷3×21%=31245.48元。 关于营养费，营养期鉴定为270日，其标准可以参照住院伙食补助费30元的标准计为8100元。 关于交通费，虽然于丽红未提供交通费的票据，但其住院及处理该医疗事故花费交通费是必然的，故本院酌情认定其交通费1500元。 关于精神抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。经烟台市医学会鉴定，该事故为四级医疗事故，院方承担主要责任；经烟台正禾司法鉴定所鉴定，行肠部分切除构成九级伤残，子宫破裂修补术后构成十级伤残。院方虽然对医疗事故承担主要责任，但并未造成严重后果，原告于丽红也未提供证据证明其因医疗事故无法再生育或者精神遭受严重损害，故对于丽红主张的精神抚慰金10万元不予支持，本院酌情支持5000元。 综上，原告方的合理损失为医疗费66987.80元，住院伙食补助费4240元，误工费16859.84元，护理费21928.60元，伤残赔偿金249427.08元(166105.80元+52075.80元+31245.48元)，营养费8100元，交通费1500元，共计369042.48元，按80%计为295233.98元；精神抚慰金为5000元。反诉被告应支付反诉原告医疗费垫付现金65987.80元，借款及赔偿款106000元，共计171987.80元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条之规定，判决如下： 一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告于丽红各项经济损失295233.98元； 二、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告于丽红精神抚慰金5000元； 三、反诉被告于丽红于本判决生效之日起十五日内返还反诉原告海阳市人民医院款项171987.80元。 如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费10142元，减半收取为5071元，由原告于丽红承担2170元，由被告海阳市人民医院承担2901元。鉴定费2860元，由原告于丽红承担600元，由被告海阳市人民医院承担2260元。反诉受理费3740元，减半收取为1870元，由反诉被告于丽红承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  于明翠 二〇一九年三月二十二日 书记员  王一平