广东省乳源瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0232民初91号原告：袁慧，女，1973年2月5日出生，汉族，住广东省乳源瑶族自治县。委托诉讼代理人：李金锡，广东周和律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，营业场所：广州市荔湾区中山七路133号广东荔湾大厦2、7、8、13-15层及首层，统一社会信用代码：914400009311115189。负责人：陈盛银。委托诉讼代理人：罗秀梅，员工。原告袁慧与被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司（以下简称“人寿保险广东分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告袁慧及其委托诉讼代理人李金锡、被告人寿保险广东分公司的委托诉讼代理人罗秀梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告袁慧向本院提出诉讼请求：1.判令被告履行保险合同义务，按合同约定支付222960元（包括：癌症确诊保险金100000元、特定癌症额外给付保险金100000元、癌症康复保险金20000元、豁免保险费2960元）给原告；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年6月2日，原告作为投保人与被告订立了一份保险合同，保险合同编号为：2016440602512015015119。保险包含了两个险种：国寿防癌疾病保险（保费：1960元）、国寿附加防癌两全保险（保费：1000元），保费合计2960元。投保人袁慧依约分别于2017年6月6日和2018年6月5日通过中国人寿已简化的业务处理流程，两次向被告缴交了保险合同编号为2016440602512015015119的保险金2960元，共计5920元。2018年5月28日，原告感觉身体不适，到广州市妇女儿童医疗中心检查，被诊断为：乳房恶性肿瘤，浸润性导管癌。该保险事故发生后，原告即告知被告，要求被告依保险合同履行给付义务，但被告百般推脱，拒不履行。原告为维护自身合法权益，遂诉至法院。被告人寿保险广东分公司辩称，原告在投保时故意未如实告知其已经身患乳腺Π级改变和患子宫肌瘤住院的事实，并在两年内出险，被告有权解除保险合同并对解除前的保险事故不负保险责任。本案当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告袁慧为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：1.原告身份证复印件，证明原告主体适格；2.被告企业信用信息公示报告，证明被告主体适格；3.乳源县人民医院彩超报告单，证明被保险人投保前乳房无异常；4.韶关市第一人民医院彩色B超检查报告单，证明被保险人投保前乳房无异常；5.保险合同，证明合同生效；6.2016年至2018年的电子缴费凭证，证明原告已经履行合同义务；7.广州市妇女儿童医疗中心出院记录、诊断证明书，证明保险事故发生；8.广州市妇女儿童医疗中心检验报告单、住院病案，证明保险事故发生；9.2018年电子缴费凭证，证明被告不当得利。被告人寿保险广东分公司向本院提交如下证据：1.法人身份证明、营业执照、法人身份证复印件，证明被告身份；2.投保资料，证明原告在投保涉案保险的投保单告知事项第8条C项、D项以及11条妇女专项B项等选项中均进行了否认，并在投保确认书对所有投保资料及告知事项进行亲笔签名确认；3.2009年粤北人民医院检查病历、2013年-2014年粤北人民医院住院病历、2018年5月28日广州妇女儿童医疗中心住院病历，证明原告于投保前已经身患乳腺二级改变并患子宫肌瘤住院的事实和原告未履行如实告知义务且在合同成立两年内出险；4.保险合同签收回执，证明原告已经签收保险合同、投保资料副本、保险条款、发票并明确保险合同所有条款特别是免责条款；5.保险单及合同条款，证明原告投保时未履行如实告知义务，被告可以解除保险合同并对解除前的保险事故不负保险责任。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明，2016年6月2日，原告袁慧与被告人寿保险广东分公司签订了由被告人寿保险广东分公司提供的保险合同号为2016-440602-512-01501511-9的格式《保险合同》。《保险合同》包括：客户服务指南、保险单、现金价值表、个人保险基本条款、国寿防癌疾病保险利益条款、国寿附加防癌两全保险利益条款、电子投保单（个人长险）和电子投保确认单等内容。其中，保险单对投保的基本情况进行了明确约定：“合同（组）号码：2016-440602-512-01501511-9；投保单号：1132441005153522；合同成立日期：2016年6月2日；合同生效日期：2016年6月3日；投保人：袁慧；交费方式：年交；交费日期：每年的6月3日；险种名称：国寿防癌疾病保险和国寿附加防癌两全保险；被保险人：袁慧，保险金额：100000元；保险期间：37年；标准保费：共计2960元。”另外，国寿防癌疾病保险利益条款对保险的具体情况进行了明确约定：“第一条保险合同构成…第二条投保范围…第三条保险期间…第四条基本保险金额是指保险单上载明的保险金额。第五条保险责任在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一、癌症确诊保险金…被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，本公司按照本合同基本保险金的100%给付癌症确诊保险金，本合同继续有效。该项责任的给付以一次为限。二、特定癌症额外给付保险金被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，本公司按上述第一款的约定按照本合同基本保险金额的100％给付癌症确诊保险金时，若该被保险人所患本合同所指的癌症同时也为本合同所指的特定癌症，本公司再按本合同基本保险金额的30％给付特定癌症额外给付保险金，本合同继续有效。该项责任的给付以一次为限。三、轻症癌症确诊保险金…四、癌症康复保险金保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，本公司按下列约定给付癌症康复保险金：被保险人于本合同癌症确诊日后三十日时仍然生存，本公司按照本合同基本保险金额的20％给付癌症康复保险金，本公司首次给付癌症康复保险金之后，若被保险人生存至本合同癌症确诊日的年对应日，本公司按照本台同基本保险金额的20％给付癌症康复保险金，本合同癌症康复保险金的累计给付金额以本合同基本保险金额为限。本合同癌症康复保险金的累计给付金额达到本合同基本保险金额时，本合同终止。若被保险人在本合同保险期间内被初次明确诊断患本合同所指的癌症，且保险期间届满后被保险人仍继续符合本合同约定的癌症康复保险金的给付条件，本公司将继续给付癌症康复保险金，直至本合同癌症康复保险金的累计给付金额达到本合同基本保险金额。五、豁免保险费被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，若本合同癌症确诊日在本合同交费期间内，则本公司豁免被保险人癌症确诊日以后的本合同的保险费，视同投保入交纳了癌症确诊日以后的本合同的各期保险费。六、身故保险金…第六条责任免除…第七条保险费…第八条保险金申请所需证明和资料…第九条投保人解除合同的处理…第十条借款…第十一条附则…第十二条释义…”原、被告双方均在该《保险合同》上签字、盖章确认。合同签订后，原告袁慧于2016年6月2日、2017年6月6日和2018年6月5日连续向被告人寿保险广东分公司缴交了当年的保险费（2960元/年）。2018年5月28日，原告袁慧因身体不适前往广州市妇女儿童医疗中心检查。经检查，原告袁慧被诊断为：（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级。原告袁慧在确诊为（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级后即告知了被告人寿保险广东分公司，并要求被告人寿保险广东分公司按合同约定支付保险金。被告人寿保险广东分公司称原告袁慧故意不履行如实告知义务，拒绝支付保险金，并将原告袁慧缴交的保险费全额退回。原告袁慧为维护自身权益，遂诉至本院。上述事实有原告身份证复印件、被告营业执照复印件、法人身份证明、法人身份证复印件、《保险合同》、电子缴费凭证、广州市妇女儿童医疗中心出院记录、诊断证明书、广州市妇女儿童医疗中心检验报告单、住院病案和庭审笔录等证据在案佐证。本院认为，本案系人身保险合同纠纷。原告袁慧与被告人寿保险广东分公司于2016年6月2日签订保险合同号为2016-440602-512-01501511-9的《保险合同》，该合同系双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，合法有效，双方应当按照合同约定履行合同义务。合同签订后，原告袁慧依约于2016年6月2日、2017年6月6日和2018年6月5日连续向被告人寿保险广东分公司缴交了三年的保险费，履行了合同的义务；当原告袁慧于2018年5月30日确诊为（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级，即发生了合同约定的保险事故（保险事故发生在保险期内）时，被告人寿保险广东分公司也应当按合同约定向原告袁慧支付相应的保险金。一、关于癌症确诊保险金100000元和癌症康复保险金20000元的问题。按照原、被告双方在《保险合同》国寿防癌疾病保险利益条款中关于癌症确诊保险金：“被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，本公司按照本合同基本保险金额的100%给付癌症确诊保险金，本合同继续有效。该项责任的给付以一次为限。”和癌症康复保险金：“保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，本公司按下列约定给付癌症康复保险金：被保险人于本合同癌症确诊日后三十日时仍然生存，本公司按照本合同基本保险金额的20％给付癌症康复保险金”的约定，原、被告双方签订的《保险合同》于2016年6月3日生效，现原告袁慧于2018年5月30日经广州市妇女儿童医疗中心确诊为（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级，且该癌症属于合同指定的癌症，即原告袁慧发生了保险事故，符合合同约定的在合同生效起一年后首次发生并经专科医生确诊癌症的情形，被告人寿保险广东分公司应按约定给付保险金。原告袁慧要求被告人寿保险广东分公司支付癌症确诊保险金100000元（基本保险金额100000元×100%）和癌症康复保险金20000元（基本保险金额100000元×20%）的主张，有事实和法律依据，本院予以支持。二、关于特定癌症额外给付保险金100000元的问题。按照原、被告双方在《保险合同》国寿防癌疾病保险利益条款中关于特定癌症额外给付保险金：“被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，本公司按上述第一款的约定按照本合同基本保险金额的100％给付癌症确诊保险金时，若该被保险人所患本合同所指的癌症同时也为本合同所指的特定癌症，本公司再按本合同基本保险金额的30％给付特定癌症额外给付保险金，本合同继续有效。该项责任的给付以一次为限。”和特定癌症：“特定年龄乳腺癌：仅限发生于年满18周岁后的女性被保险人，指原发于乳腺组织的恶性肿瘤，ICD-10编码主码为C50”的约定，原告袁慧在《保险合同》生效起一年后首次发生并确诊为（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级，且符合双方对特定癌症的约定，原告袁慧有权要求被告支付特定癌症额外给付保险金。但按照合同中约定的特定癌症额外保险金的计算标准，本案特定癌症额外保险金应为30000元（基本保险金额100000元×30%）。故原告袁慧要求被告人寿保险广东分公司支付特定癌症保险金100000元的请求，本院只支持30000元，超出部分，本院不予支持。三、关于豁免保险费2960元的问题。按照原、被告双方在《保险合同》国寿防癌疾病保险利益条款中关于“被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一年后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的癌症，若本合同癌症确诊日在本合同交费期间内，则本公司豁免被保险人癌症确诊日以后的本合同的保险费，视同投保人交纳了癌症确诊日以后的本合同的各期保险费。”的约定，原告袁慧在2018年5月30日即《保险合同》生效起一年后初次发生并确诊为（左乳）乳腺浸润性导管癌Π级，且癌症确诊日在交费期间内（交费期满日：2036年6月6日），被告人寿保险广东分公司应当豁免原告袁慧癌症确诊日以后的本合同保险费，但非应当支付原告袁慧保险费。故原告袁慧要求被告人寿保险广东分公司支付豁免保险费2960元的请求，缺乏依据，本院不予支持。被告人寿保险广东分公司称原告袁慧故意不履行如实告知其已经身患乳腺Π级改变和患子宫肌瘤住院的义务，且原告袁慧在两年内出险，被告人寿保险广东分公司有权解除保险合同并对解除前的保险事故不负保险责任。根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款的规定，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款。被告人寿保险广东分公司作为提供格式条款的一方，应采取合理的方式提请原告袁慧注意免除或限制其责任的条款，但被告人寿保险广东分公司提交的证据不足以证明其已经提请原告袁慧注意，且没有提交其他证据予以佐证，故对于被告人寿保险广东分公司的辩解，本院不予认可。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第三十六条、第三十九条第一款、第四十四条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条的规定，判决如下：限被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司在本判决生效之日起十日内一次性支付原告袁慧癌症确诊保险金100000元、特定癌症额外给付保险金30000元和癌症康复保险金20000元，以上共计150000元；驳回原告袁慧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4644元，减半收取计2322元，由被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审判员  毛政新二〇一九年三月二十五日法官助理文欣怡书记员曾敏