福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0623民初1782号 原告：黄添发，男，1943年11月5日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：钟溪鹏，福建悦华律师事务所律师。 被告陈桂连，男，1967年8月14日出生，汉族，住漳浦县。 被告：阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地福建省漳州市芗城区江滨路以北、青年路以东欣江悦景C幢D201-D206。统一社会信用代码：91350602569262662M。 主要负责人：吴树生，总经理。 委托诉讼代理人：许志勇，福建协兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈彩玲，福建协兴律师事务所律师。 原告黄添发与被告陈桂连、阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。黄添发的委托诉讼代理人钟溪鹏、阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司的委托诉讼代理人陈彩玲到庭参加诉讼，陈桂连经本院传票传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。 黄添发向本院提出诉讼请求：1、判决阳光财产保险漳州中心支公司、陈桂连因本事故造成的损失88755元。事实和理由：2018年1月11日14时35分，陈桂连驾驶闽Ｅ×××××号小型客车行驶至漳浦县火烧埔路段时，未能注意路面情况，造成车辆右前部与前方同方向正在向左变道由原告驾驶的闽Ｅ×××××号摩托车，造成原告受伤、摩托车受损的交通事故。经交警部门认定，陈桂连负事故的主要责任，原告负次要责任。原告受伤住院44天，因本次交通事故造成的损失有：1.医疗费88492元；2.辅助器具费7100元；3.护理费87＊189＝16443元；4.住院伙食补助费1740元；5.营养费8849元；6.交通费1740元；7.后续治疗费10000元；8.摩托车损失1000元。以上损失合计135364元扣除陈桂连垫付9000元，两被告还应赔偿88755元。 阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司辩称：首先，陈桂连应当提供肇事车辆闽Ｅ×××××号小型客车的行驶证原件、驾驶员驾驶证原件，以证实肇事车辆在事故发生时年检合格、具备上路行驶的条件以及肇事驾驶员准驾相符，否则保险公司不承担赔偿责任。除此之外，被告一还应当提供本案肇事车辆完整的保险单，否则保险公司同样不承担赔偿责任。其次，在被告一依法提供上述合法、有效的证件并证实在答辩人处投保的情况下，对于原告的合理经济损失，保险公司依法只在保险责任限额内承担赔偿责任。关于本案的赔偿项目，1、医疗费，黄添发提供的医疗票据实际票面总金额为84491.89元。黄添发自身患有颈椎病、高血压、心血管疾病、慢性支气管炎等疾病，其医疗费中包含大量的治疗其自身疾病的费用，在旧镇中心卫生院住院治疗期间也都是治疗其自身疾病，该住院期间的医疗费用与本案无关联，都应当予以扣除，福建诚正鉴定所评定与本次事故损伤治疗无关的费用只有862.2元明显不合理不客观。根据机动车商业保险条款第二十六条第六款的规定，对于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，答辩人在被告一投保时已对该事项予以明确告知。因此，对于原告的医疗费中包含的20%非医保用药部分，答辩人也不予承担。2、辅助器具费，答辩人仅认可膝关节矫形器的费用，对于头颈胸矫形器，属于原告自身的疾病，该费用应由原告自行承担。3、护理费，原告在旧镇中心卫生院住院治疗期间都是治疗其自身疾病，该住院期间的费用与本案无关联，该期间的护理费答辩人也不需要承担。所以本案护理期应按64天计算，且每天不超过140元。4、住院伙食补助费，黄添发在旧镇中心卫生院住院治疗期间都是治疗其自身疾病，该住院期间的费用与本案无关联，该期间的伙食补助费答辩人也不需要承担。所以只能按第一次住院的天数64天，每天15元计算。5、营养费，黄添发主张的营养费明显偏高，答辩人认为，原告自身患有颈椎病、高血压、心血管疾病、慢性支气管炎等疾病，均与本次事故无关，结合原告因本次事故造成的外伤，营养费按照10%计算或者核定为2000元计算较为合理。6、交通费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案原告并未提供相关的交通费票据，故应不予支持。退一万步讲，若法院支持原告的交通费，应按64天，每天10元计算较为合理。7、后续治疗费，答辩人没有看到相应的医嘱材料，不予以支持。8、对摩托车损失费，黄添发车辆损失没有经过保险公司定损，也没有正式的修理票据，故该费用应不支持。 陈桂连提供书面答辩称：一、答辩人所驾驶的车辆在阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司投保交强险及商业三者险，本次事故发生在保险期间，应当由保险公司赔偿。二、黄添发主张的赔偿项目及赔偿金额由保险公司审核确定，法庭应驳回原告不合理、不合法部分的赔偿请求，医疗费中非医保费用应当由保险公司承担。三、答辩人为黄添发垫付了住院费4000元，并给付原告现金1000元，合计5000元，要求保险公司从赔偿款中予以返还。四、答辩人因本次事故导致车辆损坏，花去施救费800元及维修费共计13530元，原告应依法赔偿答辩人以上损失。 黄添发围绕诉讼请求提供了道路交通事故认定书、旧镇中心卫生院、漳浦县175医院病历及相应票据、用药清单等、身份证、户口簿、陈桂连身份证、驾驶证、行驶证、保险单。上述证据经当事人质证及本院审查属实，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2018年1月11日14时35分，陈桂连驾驶闽Ｅ×××××号小型客车行驶至漳浦县火烧埔路段时，未能注意路面情况，车辆右前部与前方同向正在向左变道由黄添发驾驶的闽Ｅ×××××号两轮摩托车左后侧发生碰撞，造成黄添发受伤、两车局部受损的交通事故。漳浦县公安局交通警察大队认定陈桂连负事故的主要责任，黄添发负次要责任。黄添发受伤后，先后被送往漳浦县解放军第一七五医院、漳浦县旧镇中心卫生院门诊及住院87天。经阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司申请，本院委托福建诚正司法鉴定所对黄添发医疗费的合理性及关联性进行司法鉴定，该所作出鉴定意见书：黄添发的医疗费中属于颈椎病推拿治疗的费用为862.20元，与本次事故损伤治疗不具关联性，属不合理医疗费，其余费用的合理性应予认可。 另查明，EFL612号小型客车所有人为陈桂连，该车在阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司投保了交强险和商业三者险，商业险限额为100万元并不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，陈桂连为黄添发垫付医疗费10000元。 当事人对原告请求的下列赔偿项目有异议，本院对原告请求的具体赔偿项目分别予以分析如下： 1.关于黄添发医疗费用问题，阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司提出，黄添发提供的医疗票据实际票面总金额为84491.89元。诚正司法鉴定所评定与本次事故损伤治疗无关的费用只有862.2元明显不合理不客观。根据保险合同约定非医保用药不属于保险公司的赔偿范围。本院认为，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。因此，保险公司不能以医疗费超过医保范围作为拒绝赔偿非医保费用的抗辩理由，其提出非医保用药部分费用不予赔偿的抗辩主张不能成立，按照医疗部门出具的收据，黄添发的医疗费用为84491.89元，扣除不合理费用为83629.69元； 2.辅助器具费（膝关节矫形器）2800元； 3.护理费87×189=16443元； 4.住院伙食补助费87×20=1740元； 5.营养费8363元； 6.交通费870元； 7.后续治疗费没有原诊疗机构的建议及相关的证据证明，本院不予支持； 8.摩托车损失未能提供证据证实摩托车损失情况，不予支持。 以上损失合计113845.69元 本院认为，机动车驾驶员应遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，违反规定发生交通事故造成损失的，应当按各自在事故中的过错大小和法律规定承担相应的民事赔偿责任。陈桂连负本案事故的主要责任，黄添发负次要责任，有交通管理部门的道路交通事故认定书为证，本院予以采信。《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条规定，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案事故发生在肇事车辆保险期间内，阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司作为承保公司，应首先在保险限额内对黄添发的经济损失承担赔偿责任。现黄添发要求陈桂连、阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司赔偿损失有事实和法律依据，应予支持，但其主张的部分费用不当，本院视实际情况酌情予以调整。黄添发的上述经济损失，由阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司在其承保的强制险限额内赔付30113元，在其承保的商业三者险项下赔偿（93732.69-10000）元×70%=58612.88元，合计88725.88元，黄添发请求扣除陈桂连垫付的9000元，还应支付79725.88元。黄添发超出上述范围的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条之规定，判决如下： 一、阳光财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿黄添发因本案交通事故造成的各项经济损失79725.88元（已经扣除陈桂连垫付款9000元）。 二、驳回黄添发的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2019元，减半收取1009.5元，由陈桂连负担897元，黄添发负担112.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  林惠勇 二〇一九年三月二十九日 书记员  蔡贤琳 附执行申请提示：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。