山东省兰陵县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)鲁1324民初2629号 原告：刘现芳，女，1957年1月15日出生，汉族，无业，住山东省兰陵县。 原告：赵德虎，男，1982年11月7日出生，汉族，美城环卫保洁公司干部，住山东省兰陵县。 原告：赵园园，女，1987年12月20日出生，汉族，芦柞镇吴坦小学教师，住山东省兰陵县。 三原告共同委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师（第二次开庭时被撤换为刘勇）。 三原告共同委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：刘勇，山东卫宣律师事务所律师。 被告：兰陵县人民医院 住所地:山东省兰陵县会宝路。 法定代表人：赵启飞，院长。 委托诉讼代理人:张开蒂，男，1972年1月10日出生，汉族，兰陵县人民医院医务科主任，住山东省兰陵县。 委托诉讼代理人：高玉生，山东晨浩律师事务所律师。 原告刘现芳、赵德虎、赵园园与被告兰陵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月20日立案后，同日原告刘现芳、赵德虎、赵园园以申请司法鉴定为由，申请延期审理。2018年4月24日，本院做出民事裁定书，对本案中止审理。应鉴定机构的要求，鉴定过程中需对相关证据进行质证后方能进行鉴定。本案于2018年7月20日恢复审理。本院依法组成合议庭两次公开开庭进行了审理。在2018年7月25日开庭审理中，原告刘现芳、赵德虎、赵园园的委托诉讼代理人孙莎莎到庭参加诉讼，被告兰陵县人民医院的委托诉讼代理人张开蒂、高玉生到庭参加诉讼。开庭审理后，本院将相关证据提交鉴定机构进行鉴定使用，本案于2018年7月30日中止审理。中止的事由消失后，于2019年3月4日恢复审理。在2019年3月20日开庭审理中，原告刘现芳、赵德虎、赵园园将委托诉讼代理人孙莎莎更换为刘勇到庭参加诉讼。被告兰陵县人民医院的委托诉讼代理人高玉生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘现芳、赵德虎、赵园园向本院提出诉讼请求：1、判令被告对原告的经济损失：死亡赔偿金751431元、丧葬费34652元、医疗费30365元、住院伙食补助费共1100元、护理费2383元、营养费330元、交通费500元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，以上合计为822261元，承担40%的赔偿责任为328904元。2、判令被告赔偿原告鉴定费15894元、精神损害抚慰金60000元。以上两项诉求合计为404798元。3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲人赵某因身体不适到兰陵县人民医院肾内科住院，入院诊断为慢性支气管炎急性加重、肺部感染，经过治疗后病情加重，转入ICU继续治疗，随后进行了气管插管、呼吸机等治疗措施，病人持续昏迷，病情继续加重，12月26日被告称病情根本无法控制了，已失去抢救价值，死亡无法避免，动员我们放弃治疗，我们看到事已至此，只能签字了，随即终止了抢救措施，病人死亡。原告认为，被告在诊疗过程中具有过错，与病人最终死亡的后果间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为了维护原告方的合法权益，现向贵院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告以上各项损失。 被告兰陵县人民医院辩称，1、不同意原告的诉讼请求，请求驳回。被告的诊疗行为符合诊疗规范和常规。没有任何过错，患者在治疗过程中，其家属对愈后失去信心，签字自动出院，患者系出院后在家中死亡，与被告没有任何关系，被告不同意赔偿；对于医疗纠纷案件应先行进行医疗事故鉴定，而不是医疗过错鉴定，否则应驳回原告的起诉。2、原告要求赔偿的金额过高。被告方诊疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被告兰陵县人民医院对赵某的治疗行为存在过错，原因程度属于次要程度范围，被告具有过错应承担赔偿责任。被告认为，北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定书不能作为本案证据使用，鉴定结论依据不足，并提出申请重新鉴定。经查，该鉴定意见书由原告申请鉴定，本院技术室征求原、被告双方自选或均同意由本院技术室确认委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构具有有效的《司法鉴定许可证》，鉴定人具有有效的《司法鉴定人执业证》，由原、被告双方出具书面陈述材料、综合病历及相关材料做出的。鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，具有有效的证明力，本院予以确认。被告兰陵县人民医院的异议理由缺乏有效证据证明，故对被告的异议主张，本院不予采信。对被告提出重新鉴定的申请，本院不予准许。2、原告提交苍山县神山镇东西庄村民委员会出具的《证明》及兰陵县平安物业服务有限公司出具的《证明》各一份，张超、周贵正证言各一份，证明赵某自2016年起跟随赵德虎居住在山东省兰陵县，赵某的损失应按城镇户口赔偿标准计算赔偿。被告认为原告方提供的村委会证明、物业公司证明没有加盖派出所公章，不能证明赵某在城镇居住。经查，赵某随其长子赵德虎居住在兰陵县，由村委会出具的证明及兰陵县平安物业服务有限公司出具的《证明》进行印证，加之张超、周贵正证言进行佐证，对该组证据的证明力本院予以确认。对被告的异议理由，本院不予采信。3、原告提交兰陵县人民医院住院收费凭证一张，用于证明发票联在新农合报销时使用了，个人负担金额30365元在记账联做了记录。被告对于医疗费单据有异议，认为该单据是治疗赵某原发疾病的费用，不能在本案中主张，且是记账联。经查，该医疗费单据（记账联）确系赵某治疗原发疾病所产生的费用，该单据载明：“赵某在兰陵县人民医院共支出医疗费100644.3元，个人支付金额30365.73元”。对原告为赵某支出医疗费30365.73元的事实，本院予以确认。对被告的该项异议意见，本院不予采信。4、原告提交高铁车票四张（系2018年12月11日、12月13日孙大庆乘坐济南至北京往返高铁票共计326.5元，2018年12月12日、12月13日赵德虎乘坐枣庄至北京的高铁票568元），用于证明鉴定时原告支出鉴定交通费。被告认为交通费四张与本案没有关联性。经查，原告提交的四张高铁票证实了其乘坐高铁的事实，但未提交其他证据印证系因参与鉴定事宜而支出交通费，该证据系孤证，本院不予采信。被告的异议理由成立，本院予以支持。 就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：赵某之妻刘现芳、长子赵德虎、长女赵园园。2017年12月15日，赵某因咳喘至兰陵县人民医院就诊，安排病人赵某住院至肾内科，由张雪冰医生（呼吸内科副主任医师）进行治疗。初步诊断为：慢性支气管炎急性加重；肺部感染。2017年12月18日转入ICU重症监护室。转出记载，目前诊断：慢阻肺急性加重，肺部感染。2017年12月26日18时，经被告的主治医生与原告赵德虎沟通，赵某出院。赵某出院回家后当日死亡，死亡后未进行尸检。死者赵某在兰陵县人民医院住院治疗11天，住院期间，兰陵县人民医院根据赵某的病情进行医疗、救治。赵某共支出住院医疗费100644.3元，经新农合报销70278.57元，个人支付金额30365.73元。原告提起诉讼后，即向本院递交司法鉴定申请书，申请事项：被申请人兰陵县人民医院的医疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与患者赵某死亡后果之间是否存在因果关系，责任程度或责任比例是多少。本院技术室征求原、被告双方自选或均同意由本院技术室确认，委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2019年1月28日，由北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第382号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：兰陵县人民医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人及早明确诊断和治疗及最终死亡结果间具有一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。原告支出鉴定费15000元。 另查明，赵某自2016年起跟随长子赵德虎居住在山东省兰陵县。护理人赵德虎在城镇居住，系城镇居民。 本院认为，原告刘现芳、赵德虎、赵园园的近亲属赵某因患病在被告兰陵县人民医院住院治疗，在赵某病危的情况下，经被告的主治医生与原告赵德虎沟通后，赵某出院回家当日死亡。本案争议的焦点“1、本案是否应进行医疗事故鉴定，原告是否具有诉权”。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到伤害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”。据此，本院确认，本案原告已申请医疗过错责任鉴定，不必进行医疗事故鉴定，原告具有诉权。对被告主张：“对于医疗纠纷案件应先行进行医疗事故鉴定，而不是医疗过错鉴定，否则应驳回原告的起诉”的答辩意见，本院不予采信。本案争议的焦点“2、诊疗方的诊疗行为是否具有过错，是否应承担原告诉讼的赔偿责任”。赵某出院当日即死亡，虽未做尸体检验查明死亡原因，但北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第382号司法鉴定意见书，鉴定意见已明确，本院确认：兰陵县人民医院在对赵某的诊疗过程中存在医疗过错，与赵某及早明确诊断和治疗及最终死亡结果间具有一定因果关系；被告医疗过错与赵某损害结果的原因力程度，被告兰陵县人民医院应承担次要责任。因此，被告对原告的亲属赵某死亡形成的经济损失，应承担侵权赔偿责任。原告要求被告赔偿经济损失，理由正当，其合理合法的请求，本院予以支持。过高请求，于法无据，本院不予支持。对被告主张：“不同意原告的诉讼请求，请求驳回。被告的诊疗行为符合诊疗规范和常规。没有任何过错。患者在治疗过程中，其家属对愈后失去信心，签字自动出院，患者系出院后在家中死亡，与被告没有任何关系；被告方诊疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求”的答辩意见，本院不予采信。赵某自2016年起跟随长子赵德虎居住在兰陵县城，相关赔偿应按城镇居民赔偿标准计算。护理人赵德虎在县城居住，系城镇居民，其护理误工费应按城镇居民赔偿标准计算。在赵某住院期间，医嘱未注明需二人护理，故对原告诉求被告赔偿二人护理误工费的诉讼请求，本院不予支持，应按一人护理计算护理费。原告未提交需对赵某特别增加营养的证据，故对原告诉求被告赔偿营养费的诉讼请求，本院不予支持。被告认为，处理丧葬事宜的误工费没有法律依据，要求过高。因上述费用系处理丧葬事宜必然产生的费用，且不包含在丧葬费中，故应予以支持。被告认为原告主张的交通费与本案没有关联性。原告虽未提供证据予以证实支出交通费，但原告的亲属赵某住院治疗期间，原告去看望、护理确需支出一定的交通费用，结合住院的时间、交通状况等情况，本院酌情支持交通费110元。被告认为原告主张的精神抚慰金过高。因原告的近亲属赵某的死亡，对原告带来巨大的心灵及精神伤害，其主张赔偿精神抚慰金理由正当，结合本案侵权人系单位的实际情况及当地生活水平，本院酌情支持精神抚慰金50000元。综合本案案发原因、损害程度，本院确认原告各项经济损失为：医疗费30365元（原告主张金额）、护理费1108.69元（100.79元/天X11天）、住院伙食补助费330元（30元/天X11天）、交通费110元、处理丧葬事宜产生的误工费1464.75元（69.75元×3天×7人）、死亡赔偿金698991元（36789元X19）、丧葬费34652元（原告主张金额）、鉴定费15000元、精神抚慰金50000元，以上共计832021.44元。 综上，对原告的诉讼请求合理部分，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告兰陵县人民医院赔偿原告刘现芳、赵德虎、赵园园因其亲属赵某死亡形成的各项经济损失332808.58元（医疗费30365元、护理费1108.69元、住院伙食补助费330元、交通费110元、处理丧葬事宜产生的误工费1464.75元、死亡赔偿金698991元、丧葬费34652元、鉴定费15000元、精神抚慰金50000元，以上共计832021.44元，按40%的比例承担为332808.58元），于判决生效后十日内一次付清。 二、驳回原告刘现芳、赵德虎、赵园园的其他诉讼请求。 （如主动履行判决书确定的义务，请将执行标的汇入原告刘现芳、赵德虎、赵园园向本院确认的银行：农业银行，账号为62×××16的账户，并注明案号或当事人名称。汇款时联系赵德虎预留电话13285390000确认）。如果不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7372元，由被告兰陵县人民医院负担6140元，由原告刘现芳、赵德虎、赵园园负担1232元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  陈国军 人民陪审员  孙士忠 人民陪审员  李昌军 二〇一九年三月二十日 书 记 员  宋淑怡