山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2014）滕民初字第2958号原告：魏某。法定代理人（原告魏某之父）：魏振德，男，1979年12月5日出生，居民，住滕州市中央城C区9号楼404室，公民身份号码370481197912050314。委托诉讼代理人：刘英军，山东康桥律师事务所律师。被告：滕州市中心人民医院，住所地滕州市杏坛路181号。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：刘合营，男，1965年4月6日出生，汉族，该院医疗安全管理科科员。委托诉讼代理人：孙涛，山东荆河律师事务所律师。原告魏某与被告滕州市中心人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告魏某的法定代理人魏振德、委托诉讼代理人刘英军，被告人民医院的委托诉讼代理人刘合营、孙涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告人民医院赔偿原告医疗费620214.07元、护理费：原告母亲误工费50210.64元，原告父亲误工费116783.33元；住院伙食补助费73200元；交通费28290.5元；住宿费82250元；康复治疗设备费2970元；精神损害抚慰金500000元，以上共计1473918.54元。2.判令被告人民医院承担鉴定费和律师费20000元。事实和理由：原告魏某2014年2月10日因出现咳嗽、发烧症状在被告人民医院小儿科门诊就诊治疗，因没有好转迹象，遂于当月15日去被告处复诊，被告按照“××”对原告进行收住治疗，当晚11点，经雾化治疗后，原告出现呼吸困难、呼吸衰竭，即转入成人重症医学科插管上呼吸机维持呼吸，××治疗，持续十日仍无法撤掉呼吸机，病情不见好转。期间，被告为原告拍过四次X线进行诊断，既没有发现原告食道中的异物（纽扣电池），也没有建议原告家属转院治疗，原告监护人要求转院，被告不同意，要求监护人签强制转院书，2014年2月24日下午3点左右，原告监护人签订强制转院书后，办理转院手续，转至济南齐鲁儿童医院。转院后，山东大学齐鲁医院通过转院前的检查报告和X线光片，当即发现原告食管中有异物（纽扣电池一枚），当晚又照X光片再次确认了异物存在，于次日（2014年2月25日）经胃镜手术立即取出，并针对病情进行治疗和护理。因被告的误诊，没有发现卡在原告食道中的电池，××”进行诊治，导致原告错过了最佳治疗时机，电池在原告食管中留存时间过久，电池内电解液泄露腐蚀了原告的食管和所管，造成气管食管瘘，给原告的身体和精神带来了持续、巨大的痛苦。原告住院前三个月，原告母亲平均月工资2092.11元，先主张24个月至2016年1月，2092.11元/月×24月=50210.64元、原告父亲2013年平均月工资14300元，误工费14300元÷30天×245天=116783.33元；住院伙食补助费：73200元（异地住院累计244天，原告及2名陪护人员共3人，参照2014年《山东省财政厅机关差旅管理办法》中一般工作人员出差伙食补贴标准每人每天100元，244天×3人×100元=73200元）；交通费28290.5元；住宿费82250元（参照2014年《山东省财政厅机关差旅管理办法》中一般工作人员出差住宿标准上海每人每天350元、山东济南每人每天330元、上海住院69天，69天×350元=24150元；济南累计住院175天，175天×330元=57750元；2014年12月28日去上海，次日参加司法鉴定听证会住宿一天350元）；在家维持治疗设备费500元（压缩空气雾化器1台）；在瘘口缝合之前无法正常吃奶，空肠泵奶院外购买泵管65根2470元；精神损害抚慰金500000元。被告人民医院辩称，原告的父母也没有向被告叙述吞食异物的事实。治疗期间，对原告采取心电监护措施，进行X线诊断时，误将原告吞食的异物判断为心电监护器上的电极贴。原告吞食的电池有可能在入院之前就形成腐蚀性的瘘。按鉴定意见，应认定被告承担60%的责任为宜。当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告魏某2014年2月10日因出现咳嗽、发烧症状在被告人民医院就诊治疗，后住院治疗。此后，又经山东大学齐鲁儿童医院、上海市儿童医院治疗。诉讼中，经委托鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年5月6日作出司鉴中心[2014]临鉴字第4785号鉴定意见书：病史摘要：滕州市中心人民医院住院病历（住院日期2014年2月15日-2月24日）记载：入院时情况：代诉因“咳嗽2天，发热1天”入院。入院诊断：××。患儿呼吸困难无明显好转，考虑诊断：××（重症），于2月15日转入重症医学科。2月24日家属要求转院治疗。出院诊断：××（重症），呼吸衰竭、应激性溃疡、气管食管瘘？山东大学齐鲁儿童医院出院记录（2014年2月24日-3月4日）：入院后进一步查床旁胸片，提示消化道异物，请消化内科会诊，急诊行电子胃镜检查，见纽扣电池一枚随之取出。表面见少许电池液并粘附有坏死组织，镜下同时发现食管上段坏死，见2处食管气管瘘。上海市儿童医院住院病历（住院日期2014年3月4日-4月15日），上海市儿童医院住院病历（住院日期2014年7月8日-7月31日）记载：入院后行空肠营养管置入+食管气管瘘矫治术。术中诊断：气管食道瘘术后（气管支架植入术后）。分析说明：综合分析认为：被鉴定人魏某以发热、××，于滕州市中心人民医院就诊，后发现食管异物（纽扣式电池），发生食管气管瘘。食道异物的发生与年龄、饮食习惯、××等因素有关，儿童在玩耍中喜将异物含入口中，所以儿童误吞吐异物较成人更常见。由于食管本身的结构特点及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部，是异物易于滞留的部位。被鉴定人魏某确切的食管异物发生时间无法确定，由于食管内吞入异物可以刺激引起胃-食管返流，可能造成刺激性咳嗽，也可因反流引起××，××。依据现有材料，无法排除魏某××或咳嗽、发热与食管内异物之间存在因果关系。本案中被鉴定人就诊时系婴儿，滕州市中心人民医院于2月16日X线片上可见第2-3胸椎处存在不透X线的圆形异常阴影，但影像学报告未予描述，临床亦未予诊断。在以后的X线片中该阴影持续存在，而经治医院仍未予诊断，对食管异物漏诊，存在医疗过错。在其后济南儿童医院的胸部X线片中，该异物阴影位于第8-9胸椎水平，与前片比较，异物发生位置下移。依据临床表现与X线片所示，滕州市中心人民医院对被鉴定人××的诊断成立，但治疗中应用肾上腺皮质激素（甲泼尼松龙）不符合临床治疗原则。此外，在食管异物存在的情况下，不能排除肾上腺素皮质激素的不良作用，如容易造成食管糜烂、炎症，甚至穿孔机会增加等。综上，食管内异物未及时发现并及时去除是食管气管瘘发生的原因。滕州市中心人民医院对食管异物未及时诊断及处理，存在过错，与魏某食管气管瘘以及目前气管管腔环形瘢痕狭窄、管壁少许灰白色胶冻状粘稠分泌物及坏死物附着、××症等不良后果之间存在因果关系；与被鉴定人脑缺氧性损害、发育迟缓等不良后果之间存在因果关系，医疗过错属主要因素（参与程度拟为60%-80%）。六、鉴定意见：滕州市中心人民医院对魏某的诊疗行为存在过错，与魏某不良后果之间存在因果关系，医疗过错属主要因素。鉴定费用已由被告交纳，被告亦愿意承担。原告提交支出票据：1、2014年2月26日滕州市中心人民医院住院收费票据，住院日期：2014年2月15日至2014年2月24日，支出医疗费24588.5元。2、2014年2月24日山东大学附属医院收据救护车费、出诊费4000元，输氧费100元，西药费300元，治疗费3000元，合计7400元。3、2014年3月4日济南市儿童医院收费票据，住院日期：2014年2月24日至2014年3月4日，支出18585.24元。4、2014年7月8日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年4月16日至2014年7月8日，支出225578.34元。5、2014年8月27日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年7月31日至2014年8月27日，支出36398.20元。6、2014年10月20日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年9月21日至2014年10月7日，支出39599.04元。7、2014年10月21日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年10月19日至2014年10月21日，支出8067.32元。8、2014年10月27日济南市儿童医院票据，住院时间2014年10月25日至2014年10月27日，支出9229.93元。9、2014年11月29日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年11月27日至2014年11月29日，支出13103.80元。10、2014年12月27日山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）票据，钬激光手术费2501元。11、2014年12月28日济南市儿童医院票据，住院时间：2014年12月26日至2014年12月28日，支出9567.3元。12、2015年1月12日济南市儿童医院票据，住院日期：2015年1月2日至2015年1月12日，支出15184.33元。13、2015年1月31日济南市儿童医院票据，住院日期：2015年1月29日至2015年1月31日，支出11598.75元。14、2015年2月14日济南市儿童医院票据，住院日期：2015年2月12日至2015年2月14日住院票据，计11676.22元。15、2015年2月26日济南市儿童医院住院票据，住院日期：2015年2月24日至2015年2月26日，支出11606.09元。16、2015年3月26日济南市儿童医院票据，住院日期：2015年3月24日至2015年3月26日，支出计9194.66元。17、2015年5月6日济南市儿童医院票据，住院日期：2015年5月3日至2015年5月6日，计14917.18元。18、2015年5月22日山东大学齐鲁儿童医院票据，住院日期：2015年5月14日至2015年5月22日，支出5622.83元。19、2015年6月9日济南市儿童医院收费票据，住院日期：2015年6月7日至2015年6月9日，计6160.39元。20、2014年3月4日上海市儿童医院门诊票据20元。21、2014年3月4日上海市儿童医院门诊票据，护理费5元。22、2014年3月4日上海市儿童医院门诊票据，治疗费48元。23、2014年3月4日上海市闵行区医疗急救中心专用收据2张，计30元、128元，合计158元。24、2014年4月15日上海市儿童医院住院收费票据，住院日期：2014年3月4日至2014年4月15日，支出90093.76元。25、2014年4月16日上海市医疗急救中心急救医疗费转诊专用收据3张，计944元、9000元、2206元，合计12150元。26、2014年7月31日上海市儿童医院住院票据，住院时间：2014年7月8日至2014年7月31日，计43253.32元。27、上海振儿医疗设备经营部，2014年7月31日发票，病区服务费1110元；2014年4月15日发票，病区服务费960元。合计2070元。28、济南钫龙经贸有限公司发票，2014年7月3日，泵管，65根，计2470元。原告提交的上述票据，予以认定，合计630847.2元。其中，原告支出医疗费606599.2元，转诊费用19708元，病区服务费2070元，泵管2470元。原告共住院247天，其中在人民医院住院9天，在山东大学齐鲁儿童医院和上海市儿童医院共住院238天。在本案第一次庭审2014年8月5日之前，被告已支付原告8万元。另外，本院于2015年8月28日作出（2014）滕民初字第2958号民事先予执行裁定，裁定人民医院于2015年8月31日前支付原告7万元，被告已履行完毕。原告又申请对其医疗损害所致的精神损伤程度进行鉴定，××司法鉴定所认为魏某年龄太小，其没有技术条件和鉴定能力完成委托，原告申请撤回了本次鉴定申请。原告又申请对其医疗损害的伤残等级、后续治疗费、出院后需要护理的人数及护理期限、营养费、康复费进行鉴定，南京医科大学司法鉴定所以“魏某未达学龄（6周岁）且病情复杂，超出我所鉴定能力，无法完成委托鉴定任务”，退回鉴定委托。庭审中，原告称对今后治疗费、营养费、康复费、护理费、残疾赔偿金的请求保留权利，另案主张。本院认为，对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见予以采信，人民医院对原告的诊疗行为存在过错，与原告不良后果之间存在因果关系，医疗过错属主要因素。原告吞食纽扣电池的时间不明，原告的父母亦未发现原告吞食纽扣电池，综合上述情况，参考鉴定结论，人民医院承担80%的责任为宜。人民医院赔偿原告医疗费：606599.2元×80%=485279.36元；转诊费用：19708元×80%=15766.4元；病区服务费2070元×80%=1656元；泵管2470元×80%=1976元。原告未提供父母收入减少的证据，误工损失无证据证明，原告主张护理费按父母误工费计算，无事实依据，原告主张母亲平均月工资2092.11元，亦属合理，按原告母亲月平均工资2092.11元计算一人的住院期间的护理费，原告共住院247天，护理费：2092.11元÷21.75天（月计薪天数）×247=23758.68元。23758.68元×80%=19006.94元。原告在人民医院住院9天，酌定按30元/天计算住院伙食补助费，9天×30元/天=270元；在山东大学齐鲁儿童医院和上海市儿童医院共住院238天，酌定按50元/天计算住院伙食补助费，238天×50元/天=11900元；合计住院伙食补助费为12170元。12170元×80%=9736元。原告未提交交通费票据，参考原告住院次数及地点，交通费酌定为7000元，7000元×80%=5600元。住宿费，原告未提供证据，不予认定。精神损害抚慰金，综合被告的过错，鉴于尚无伤残鉴定结果，现酌定2万元。原告要求被告承担律师费2万元，无法律依据，不予支持。鉴定费用由被告实际交纳并愿意承担，原告要求被告承担，关于鉴定费，双方无争议。被告已支付的15万元应从赔偿款中扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某医疗费485279.36元；二、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某转诊费用15766.4元；三、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某病区服务费1656元；四、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某泵管1976元；五、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某护理费19006.94元；六、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某住院伙食补助费为9736元，于本判决生效之日起十日内履行完毕；七、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某交通费5600元；八、被告滕州市中心人民医院赔偿原告魏某精神损害抚慰金2万元；九、上述一至八项合计559020.7元，扣除被告滕州市中心人民医院已支付的15万元，下余409020.7元，于本判决生效之日起10日内履行完毕；十、驳回原告魏某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18245元，由被告滕州市中心人民医院负担7435元，原告魏某负担10810元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审判长  侯成文审判员  刘 莉审判员  蒋继伟二〇一九年三月二十一日书记员  杨 利