浙江省温州市瓯海区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0304民初7674号原告：温州龙马环卫环境工程有限公司。住所地：浙江省温州市瓯海经济开发区北纬一路32号C17-301A室。统一社会信用代码：91330304MA286YKG18。法定代表人：张桂涛。委托诉讼代理人：潘海迪，北京炜衡（温州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱林岐，浙江金克明律师事务所律师。被告：众安在线财产保险股份有限公司。住所地：上海市黄浦区圆明园路169号协进大楼4-5楼。统一社会信用代码：91310000080013687R。法定代表人：欧亚平。委托诉讼代理人：乔龙涛，上海国年律师事务所律师。原告温州龙马环卫环境工程有限公司为与被告众安在线财产保险股份有限公司（以下简称“众安保险公司”）保险纠纷一案，于2018年11月6日向本院提起诉讼，本院于同日受理后，依法适用简易程序，于2018年12月12日公开开庭进行了审理。原告温州龙马环卫环境工程有限公司的委托诉讼代理人潘海迪、朱林岐，被告众安保险公司的委托诉讼代理人乔龙涛到庭参加诉讼。在审理过程中，原、被告申请和解时间30天。本案现已审理终结。原告温州龙马环卫环境工程有限公司向本院提出诉讼请求:被告支付原告保险理赔款462903.50元。诉讼中，原告明确诉讼请求为要求被告支付原告保险理赔款460322.50元。事实和理由：2018年1月2日，原告向被告投保雇主责任保险，被告向原告签发了单号HL1100000220004795的雇主责任保险单，包括王富超在内的211名员工为原告投保对象。该保险合同约定赔偿项目为死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费，每人每次事故赔偿限额为936500元。每日住院现金保障扩展条款（工伤和职业病）日赔付金额120元，每次赔付天数180天，每次事故赔偿限额21600元。保险期间自2018年1月1日0时至2018年12月31日24时止。2018年2月5日，原告员工王富超在温州市瓯海区南白象街道南湖幼儿园前清扫时被案外人徐朋驾驶的浙Ｃ×××××号小型面包车碰撞受伤，经司法鉴定部门鉴定：王富超脊柱损伤属八级伤残，王富超肋骨骨折伴畸形愈合属九级伤残；王富超右膝关节损伤属十级伤残；王富超内固定器取出需花费12000元；王富超误工时限180日，护理时限90日。2018年8月10日，原告员工王富超以提供劳务者受害责任纠纷为由向贵院提起诉讼，同年9月5日经贵院调解，原告一次性赔偿王富超住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计421000元[其中已包含残疾赔偿金261431.10元、医疗费68419元（该款已扣除温州龙马环卫环境工程有限公司已支付的4万元和徐朋支付的21000元）、误工费14100元、护理费7150元、后续治疗费12000元、精神损害抚慰金18000元]，并承担诉讼费1903.50元，为此，原告合计支出462903.50元。2018年9月12日，原告已全额赔付王富超上述费用，现依据保险合同约定要求被告予以赔付。被告众安保险公司答辩称，本案应按照工伤标准予以赔付，赔付不包括精神损害抚慰金、住院津贴、被抚养人生活费、后续治疗费等项目。被告认为应赔偿的金额按伤残七级计算，伤残补助金81470元（伤残补助金13个月×每月工资2350元，为30550元；医疗补助金10个月，按照当地平均工资5092元，计50920元）、医疗费用68419元（不包括原告已支付的40000元）、误工费为13709元（误工费14100元扣减免赔5天391元）、诉讼费1903.50元。上述，被告认为最高应赔付原告165501.50元。原告围绕诉讼请求依法提交证据，被告未提交证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告赔偿金额有异议，本院结合本案事实综合认定赔偿金额。本院经审理，认定事实如下：原告向被告投保雇主责任保险，2018年1月2日，被告向原告签发了单号HL1100000220004795的雇主责任保险单，保险单载明，保险期间自2018年1月1日0时至2018年12月31日24时止。保险内容为：保障方案1退休返聘人员计划（94人）和保障方案2普通环卫工人计划（117人）。保障方案1退休返聘人员计划投保人数94人，王富超系退休返聘人员计划的投保对象之一，该计划约定每次事故赔偿限额936500元，赔偿项目为死亡赔偿金每次事故赔偿限额80万；伤残赔偿金每次事故赔偿限额80万元，累计赔偿限额80万元；医疗费用每次事故赔偿限额10万元，累计赔偿限额10万元，赔付比例100%，每次事故绝对免赔额100元；误工费每日赔付限额100元，每次赔付天数限额365天，累计赔付天数限额365天，每次事故绝对免赔天数5天，每次事故赔偿限额36500元，累计赔偿限额36500元。每日住院（工伤和职业病）日赔付金额120元，每次赔付限额180天，累计赔付天数180天，每次事故赔偿限额21600元，累计赔偿限额21600元。上下班途中与主险死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费责任共享赔偿限额。伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。伤残项目对应《伤残鉴定标准》三项以上者（含三项），以该等级中的最高级别的上一等级为伤残等级。特别约定退休返聘人员残疾赔付比例：一级100%二级90%三级80%四级70%五级60%六级50%七级40%八级30%九级20%十级10%等。2018年2月5日上午9点40分，案外人徐朋驾驶的浙Ｃ×××××号小型面包车，在温州市瓯海区南白象街道南湖幼儿园前路段行驶，车辆前部碰撞王富超，造成王富超受伤及车辆受损的交通事故。经交警部门认定，徐朋负事故全部责任，王富超不承担事故责任。王富超伤情经重庆法正司法鉴定所鉴定，王富超脊柱损伤属八级伤残，肋骨骨折伴畸形愈合属九级伤残，右膝关节损伤属十级伤残，内固定器取出需花费12000元，误工时限以180日为宜，护理时限90日为宜。后王富超以提供劳务者受害责任纠纷为由向本院提起诉讼，要求温州龙马环卫环境工程有限公司赔偿医疗费用、伤残赔偿金等各项费用合计518752.43元。本院于2018年8月10日以（2018）浙0304民初5451号予以立案受理。审理中，温州龙马环卫环境工程有限公司对王富超主张的赔偿额提出异议，认为应按伤残十级、九级和八级分别计算伤残赔偿金，累计伤残赔偿金为253741元；医疗费扣减其已支付的4万元和徐朋支付的21000元，医疗费为68419元；误工费按每月工资2350元计算，为14100元；护理费按每天130元计算，55天，为7150元；交通费为1000元；营养费1050元；被抚养人生活费18591元；精神抚慰金1万元，温州龙马环卫环境工程有限公司认为应按上述金额予以赔偿。诉讼中，王富超变更诉讼请求为要求温州龙马环卫环境工程有限公司赔偿医疗费用、伤残赔偿金等各项费用合计421000元。后经本院主持调解，王富超与温州龙马环卫环境工程有限公司自愿达成协议。协议约定：温州龙马环卫环境工程有限公司应于2018年9月15日前赔偿王富超医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费共计421000元[其中已包含残疾赔偿金261431.10元、医疗费68419元（该款已扣除温州龙马环卫环境工程有限公司已支付的4万元和徐朋支付的21000元）]、误工费14100元、护理费7150元、后续治疗费12000元、精神损害抚慰金18000元）等。上述调解协议内容，本院于2018年9月5日依法作出（2018）年浙0304民初5451号民事调解书。2018年9月12日，温州龙马环卫环境工程有限公司向王富超支付了421000元。2018年11月6日，温州龙马环卫环境工程有限公司以本案诉请理由提起诉讼，要求被告支付保险赔偿金462903.50元。诉讼中，原告明确保险赔偿金的组成包括：伤残赔偿金32万元、医疗费108419元、后续治疗费12000元、误工费18000元、诉讼费1903.50元，合计460322.50元。本院认为：根据原、被告的陈述及原告提交的证据，可以确认原、被告存在保险合同关系，本案事故发生在保险期间，原告已赔付受害人王富超421000元的事实。原告主张被告赔偿伤残赔偿金32万元、医疗费108419元、后续治疗费12000元、误工费18000元、诉讼费1903.50元，合计460322.50元。被告对伤残赔偿金、医疗费、后续治疗费、误工费持有异议，认为应按工伤标准予以赔偿。原告对受害者王富超所投保的系退休返聘人员责任险，事故发生在保险期内，故被告应按退休返聘人员的赔偿标准予以赔偿，被告抗辩按工伤标准赔付，缺乏依据，本院依法不予采纳。在本院（2018）浙0304民初5451号案件中，王富超伤情经鉴定为脊柱损伤属八级伤残，肋骨骨折伴畸形愈合属九级伤残，右膝关节损伤属十级伤残，故根据保险单约定，伤残项目对应《伤残鉴定标准》三项以上者（含三项），以该等级中的最高级别的上一等级为伤残等级。伤残赔偿金应按七级伤残予以赔偿，保险单约定伤残赔偿金每次事故赔偿限额80万元，伤残赔偿金为32万元（80万元×40%），而本案原告实际赔偿王富超伤残赔偿金为261431.10元，故应以该261431.10元为伤残赔偿金的损失。保险赔偿单约定医疗费用每次事故赔偿限额10万元，赔付比例100%，每次事故绝对免赔额100元。现原告支付王富超医疗费108419元、后续治疗费12000元，统称为医疗费用合计120419元，已超过约定的10万元赔偿限额，故应按赔偿限额10万元予以赔付，该款扣减每次事故绝对免赔额100元，本院对医疗费用99900元予以支持。原告主张误工费18000元，被告认为误工费应为13709元。原告实际支付王富超误工费14100元，按保单约定每次事故免赔5天，故被告抗辩误工费按13709元予以赔偿成立，本院依法予以采纳。原告主张被告赔付诉讼费1903.50元，被告无异议，本院依法予以支持。综上，被告应赔付原告伤残赔偿金261431.10元、医疗费用99900元、误工费13709元、诉讼费1903.50元，合计376943.60元。原告相应的诉讼请求，符合法律规定，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告众安在线财产保险股份有限公司应在本判决生效后十日内支付原告温州龙马环卫环境工程有限公司保险赔偿金376943.60元；二、驳回原告温州龙马环卫环境工程有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8244元，减半收取4122元。由原告温州龙马环卫环境工程有限公司负担765元；被告众安在线财产保险股份有限公司负担3357元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审判员  陈婷婷二〇一九年三月七日书记员  王 婕?附告：判决适用的法律条文及当事人应知的相关事项一、判决适用的法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审查核实证据。二、当事人应知的相关事项1.上诉人应按一审案件受理费标准预交上诉案件受理费（对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费），在向人民法院提交上诉状时预交到温州市中级人民法院。2.当事人一般应自案件裁判文书生效后10日内向人民法院领取裁判文书生效通知书。3.需要退还诉讼费用的，当事人应在裁判文书生效后15日内来院办理诉讼费用退费手续。4.根据法律、司法解释的规定，发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。被执行人未按法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，未按法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。5.当事人一方拒绝履行的，对方当事人可以在履行期限届满后的二年内（分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算）向第一审人民法院申请执行。逾期申请的，人民法院不予受理。6.拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的；隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。