山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1323民初713号原告田洪义，男，汉族，居民，住沂水县（系田宝娟之父）。原告潘自花，女，汉族，居民，住沂水县（系田宝娟之母）。原告郭京太，男，汉族，居民，住沂水县（系田宝娟之夫）。原告郭镇玮，男，汉族，居民，住沂水县（系田宝娟之子）。以上四原告委托代理人胡乃吉，山东宇澄律师事务所。律师。被告临沂市中心医院法定代表人张志刚，院长。委托代理人马海静，职工。委托代理人耿玉华，山东华正义律师事务所，律师。原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮与被告临沂市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭京太及委托代理人胡乃吉，被告临沂市中心医院委托代理人耿玉华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮诉称，原告亲属田宝娟于2017年4月20日因身体不适入住被告处检查治疗，诊断为“右侧桥小脑角神经鞘瘤”。遂住院手术治疗，于2017年5月23日出院。2017年11月27日，田宝娟因身体不适再次到被告处检查，被诊断为“脑桥小脑角恶性肿瘤”。再次住院并于12月1日行肿瘤切除术，术后在带呼吸机的情况下能与家人通过写字沟通。12月7日9时给予脱机，8日15:30给予拔管。××患者能自行吐白色粘痰，鼻导管吸氧后患者无明显不适”。下午17时许，医护人员告知患者病情危急，因呼吸困难昏迷、再行插管不利导致意识丧失、呼吸停止—遂进行抢救。患者家属多方筹集资金，预交医疗费18万元，但无任何好转迹象。在医务人员多次要求出院的情况下，于2018年1月2日23:46办理完毕出院手续，患者死亡。原告认为，被告在为患者的两次诊疗中均有过错：患者从第一次出院后仅6个月时间被再次诊断为“术后脑瘤复发、恶性”，说明被告在第一次手术时未对肿瘤性质（恶性）作出准确判断并采取对症措施，导致术后短时间内复发，由诊断不明延误治疗之过错；二次住院时，是患者自己去的医院，“一般状态可，神志清、精神可、查体合作”，术后至拔管前呈逐步好转迹象，能够与亲属沟通交流。但拔管后被告疏于护理，未及时发现呼吸困难致意识丧失、呼吸停止。之后在插管困难的情况下，未施行气管切开接呼吸机辅助呼吸，导致患者长时间因脑缺氧以致死亡。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院查明事实，依法判令被告临沂市中心医院赔偿原告亲属田宝娟医疗费（二次住院费用）176544.05元，误工费3729.23元【二次住院：37天×100.79元】，护理费7458.46元【二次住院：37天×100.79元×2人】，住院伙食补助费1110元（37天×30元）死亡赔偿金735780元（36789元×20年），丧葬费34652.50元，抚养费76906.67元【田洪义115360元+潘自花115360元=230720元/3人】，鉴定费8250元，以上合计1044430.91元，要求被告承担70%的赔偿责任，即731101.60元；另，被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元，共计761101.60元，诉讼费由被告负担。原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮为证明自己的主张，提供证据如下：11111.原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮身份证复印件，证明原告身份情况。2.亲属关系证明，证明原告与田宝娟之间的亲属关系。田洪义、潘自花有一子二女（长子田宝来，长女田宝娟，次女田宝允）。3.书面证明，证明田宝娟自1989年7月在沂水针钉厂（现沂水金星金属制品有限公司）工作，应按城镇居民标准赔偿。4.死亡证明、火化证明、户口注销证明，证明原告亲属田宝娟死亡的事实（田宝娟身份证号码。5.临沂市中心医院住院病历二份，证明田宝娟生前在被告处住院治疗之事实。其中第一次住院33天，第二次住院37天。6.2018年12月10日，山东金正法医司法鉴定所《司法鉴定意见书》，结论为：被告在对田宝娟的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与最终死亡有因果关系，建议医方的医疗过错的原因力大小（参与度）约为60-70%。原告支付鉴定费8250元。7.临沂市中心医院医疗住院收费票据，证明田宝娟二次住院医疗费用为176544.05元。其中医保保险金额为141259.01元。8.建设银行现金缴款单，证明原告支付鉴定费8250元。被告临沂市中心医院辩称，原告起诉田宝娟的死亡与被告的治疗无关。被告医院在抢救治疗原告亲属的过程中，完全符合医疗常规及规范，原告方提出放弃治疗，原告起诉时在出院后因放弃治疗而死亡，且在原告起诉死亡后，原告方也未提出异议保留尸体进行尸检。司法鉴定意见书的鉴定缺乏公正性和真实性，仅仅用了推理的词语，而没有认真完整的了解患者的病情及病历中具体技术，因此该鉴定书不能作为证据使用，被告医院已提出重新鉴定申请。对证据7、8有异议，该××证据系记账联，不是发票，不能作为证据使用。对原告提供的其他证据无异议。被告临沂市中心医院对自己的主张，提供证据如下：××人住院治疗明细，证明患者住院期间花费的费用共176544.05元，后期治疗费用109859.28元，其余费用是治疗原发病的费用，如果该费用已经报销的话，不应在赔偿范围，应当以报销范围以外的可作为按比例进行赔偿。原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮对被告临沂市中心医院提供的证据，质证如下：对该证据真实性无异议，但被告的证明目的不成立。因为被告的医疗过错导致前期的治疗效果不能得到巩固，最终导致患者死亡。被告关于治疗原发病费用不应承担的理由不成立，而且医疗过错是对整个医疗过程做的评价，而不应人为对治疗过程进行分割并以此来决定是否应该承担医疗费用。对于被告关于已报销部分不应列入赔偿范围的理由，原告方认为不成立，因为根据基本医疗保险所报销的相关费用本不应该纳入报销范围，应由医疗损害过错方承担，即使已经报销的部分费用，但相关机构可以追偿，不应在赔偿案件中予以扣除。经审理查明，原告亲属田宝娟（身份证于2017年11月27日14时46分第二次到被告医院住院治疗，诊断为：脑桥小脑角恶性肿瘤。2018年1月2日23:46在ICU室出院，2018年1月2日死亡。原告起诉田宝娟在被告医院第二次住院共计36天，支付医疗费、检查费176544.05元，医保报销141259.01元，实际支付医疗费用35285.04元。2018年1月29日，原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮申请对被告医院在田宝娟的诊疗过程中是否存在过错；是否对田宝娟的死亡存在因果关系及医疗过错的参与度进行鉴定。经法院委托，2018年12月10日，山东金正法医司法鉴定所鲁金正司鉴所【2018】临鉴字第204号《司法鉴定意见书》，结论为：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人最终死亡有因果关系，建议医方的医疗过错原因力大小（参与度）约为60%-70%。原告支付鉴定费8250元。另查明，田洪义、潘自花有一子二女（长子田宝来，长女田宝娟，次女田宝允）；郭京太与田宝娟生育一子郭镇玮。被告临沂市中心医院对原告提供的山东金正法医司法鉴定所鲁金正司鉴所【2018】临鉴字第204号《司法鉴定意见书》提出异议，以该《鉴定意见书》缺乏事实及理论依据，且被鉴定人未进行尸检为由于2019年1月4日提出重新鉴定申请，但未提供充分证据证明自己的主张。认定上述事实的证据有：身份证及户口簿，住院病历，用药明细，死亡证明，火化证明，户口注销证明，单位证明，鉴定费单据，医疗费单据复印件，医疗保险费用结算单，山东金正法医司法鉴定所鲁金正司鉴所【2018】临鉴字第204号《司法鉴定意见书》，原、被告双方的陈述与答辩，均记录在卷。本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告亲属田宝娟因身体不适于2017年11月27日14时46分第二次到被告医院住院治疗，诊断为：脑桥小脑角恶性肿瘤。2018年1月2日23:46在ICU室出院，2018年1月2日死亡。经法院委托，2018年12月10日，山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所【2018】临鉴字第204号《司法鉴定意见书》，结论为：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人最终死亡有因果关系，建议医方的医疗过错原因力大小（参与度）约为60%-70%。故被告临沂市中心医院对原告亲属田宝娟的医疗损害所造成的经济损失应当负赔偿责任。考虑到医疗过错行为责任的参与度，结合该案的事实，被告临沂市中心医院应负65%的赔偿责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己的主张，应当提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，有负有举证责任的当事人承担不利后果。虽然被告临沂市中心医院对2018年12月10日，山东金正法医司法鉴定所作出的鲁金正司鉴所【2018】临鉴字第204号《司法鉴定意见书》提出异议，申请重新鉴定，但未提供证据证明自己的主张；且亦不符合最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释法释【2017】20号》第十五条的规定，故对被告临沂市中心医院申请重新鉴定的请求，本院不予支持；对被告的辩称主张，本院不予认定。综上所述，根据相关法律规定，本院确定原告亲属田宝娟因该次医疗事故造成的经济损失为：医疗费35285.04元（176544.05元-141259.01元】，误工费3628.44元（36天×100.79元），护理费7256.88元【36天×100.79元×2人】，住院伙食补助费1080元（36天×30元）死亡赔偿金735780元（36789元×20年），丧葬费34652.50元，抚养费76906.67元【（田洪义115360元+潘自花115360元）/3人】，鉴定费8250元，以上合计902839.53元；精神损害抚慰金30000元，共计932839.53元。经调解未成，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释法释【2017】20号》第十五条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及有关民事法律政策之规定，判决如下：一、被告临沂市中心医院赔偿原告亲属田宝娟因医疗损害所受经济损失586845.70元（902839.53元×65%）。二、被告临沂市中心医院赔偿原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮精神损害抚慰金30000元。三、上述款项于本判决生效之日起十日内一次性付清。四、驳回原告田洪义、潘自花、郭京太、郭镇玮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11411元，原告负担1411元，被告临沂市中心医院负担9970元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  朱先胜审 判 员  解晓田人民陪审员  李安明二〇一九年三月六日书 记 员  高安美