安徽省濉溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0621民初4599号 原告：张新岗，男，1976年6月18日出生，汉族，农民，住安徽省濉溪县。 委托诉讼代理人：朱健钊，安徽北方之光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄亮，安徽北方之光律师事务所律师。 被告：安徽省濉溪县医院，住所地安徽省濉溪县。 法定代表人：杨发武，该院院长。 委托诉讼代理人：龚平，该院医务科人员。 委托诉讼代理人：姬广贤，安徽胜方律师事务所律师。 被告：徐州医科大学附属第三医院，住所地江苏省徐州市。 法定代表人：黄一虹，该院党委书记。 委托诉讼代理人：孙家庆，该院泌尿外科主任。 委托诉讼代理人：欧鹏，该院医务处助理研究员。 原告张新岗与被告安徽省濉溪县医院（以下简称县医院）、徐州医科大学附属第三医院（以下简称徐州第三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月22日立案后，依法适用普通程序，于2018年12月3日公开开庭进行了审理。张新岗及其委托诉讼代理人朱健钊、黄亮，县医院的委托诉讼代理人姬广贤，徐州第三医院的委托诉讼代理人孙家庆、欧鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张新岗向本院提出诉讼请求：1.依法判令县医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计201501.15元；2.依法判令被告徐州第三医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计21825.02元；3.本案诉讼费用由被告共同承担。事实和理由：2015年7月27日，原告因身体不适到被告县医院就诊，经初步诊断为左肾结石伴积水，后入住该院泌尿外科。7月29日，县医院为原告实施左肾实质切开取石+左肾折叠术，主刀医师杨发武在手术期间因接电话匆忙离开手术室，手术继续由医生周鲁财、汪磊实施完毕。8月2日，原告感到腹部胀、不舒服、发烧，原告家属发现体内引流管几乎没有引流液流出，找来杨发武医生，杨发武医生看后说引流管插深了，周鲁财医生将引流管拨出2厘米才有引流液流出。8月12日，原告经DR检查，发现左肾仍有体积较大的结石（1.5×0.8cm）未取出，后一直住院治疗至8月26日出院。8月28日，原告再度发烧向汪磊医生询问，汪磊要求服用抗炎药物。此后，原告不断出现高烧不退症状，且每次高烧询问被告医生，均被告知服用抗炎药物就行了。9月12日，原告拨掉体内留置管后发烧。2015年10月初，原告再次发烧，且吃药不退，10月6日询问被告医生，回答让去输液，原告即到濉溪县烈山南路社区卫生服务站输液至10月12日。后又发烧于2015年10月30日至2015年11月1日在卫生服务站输液。因反复发烧于2015年11月2日至11月20日再次入住县医院，出院后仍未好转。2015年11月23日，原告到徐州医学院附属医院检查，诊断为炎症、脓肿，但杨发武并未放在心上，仍要求原告继续服用抗炎药物。2015年12月7日，原告再次高烧到社区输液抗炎。2015年12月9日，原告第三次入住县医院直到2016年1月5日，但病历只记录到2015年12月18日，删除了原告自2015年12月18日至2016年1月5日间的住院情况。2016年1月8日，原告将淮北市人民医院的检查报告单交给杨发武，杨发武说没事。后原告仍然不间断发烧，杨发武要求继续服用指定抗炎药物，并说可能是体内结石引流不畅，介绍原告去徐州第三医院做体外碎石手术，并为原告书写至徐州第三医院治疗的门诊病历。2016年1月13日、3月14日和4月下旬，原告先后三次在徐州第三医院进行体外冲击波碎石手术，2016年4月5日在县医院实施体外冲击波碎石。原告每做完一次体外冲击波手术均在县医院拍片并交给杨发武，且在碎石期间仍不间断发烧，杨发武均指示继续体外碎石。原告不放心，于2016年5月5日先后到徐州市中心医院（徐州四院）、徐州医学院附属医院（徐州二院）检查，均被告知左肾严重感染需住院。2016年5月6日，原告找到杨发武，杨发武说不要听徐州二院和徐州四院的。2016年5月9日，原告到中国人民解放军南京军区总医院（以下简称南京医院），经检查左肾结石术后感染严重需住院治疗，但左肾有可能保不住。因医院没有床位，只能先白天输液，后于2016年5月17日入院，并实施左肾切除手术，于2016年5月31日出院。 出院后，原告多次找到县医院协商赔偿事宜未果。起诉后，经依法申请鉴定，南京医科大学于2017年4月5日出具南医大司鉴所（2016）书鉴字170号鉴定意见书，认定县医院的诊疗行为存在过失，参与度为16%-30%；张新岗构成八级伤残，误工期300日，护理期180日，营养期180日。县医院不服，申请重新鉴定，西南政法大学司法鉴定中心作出[2018]鉴字第0328号鉴定意见书，认为（一）县医院对原告的诊疗行为有过错，其诊疗行为和损害结果之间有因果关系，原因力为：1.对在本院住院期间的所有治疗费用（检查费除外）为主要因素；2.对前次鉴定已评估的误工、护理、营养期限为共同因素；3.对左肾切除的伤残等级为诱发因素。（二）徐州第三医院对原告诊疗行为有过错，其诊疗行为与原告损害之间有因果关系，原因力为：1.对在本院治疗期间的治疗费用为直接因素；2.对前次鉴定已评估的误工、护理、营养期限为轻微因素以下，具体幅度酌情考虑。综上所述，被告县医院、徐州第三医院对原告的诊疗行为均存在过错，该过错行为导致原告左肾被切除的损害后果。 县医院辩称，1.县医院严格按照诊疗规程进行诊疗，已尽到诊疗义务，在本案中不存在医疗过错；2.原告诉求的赔偿项目及计算标准存在不当之处，诉求数额过高；3.原告相关医疗费用已据报销4万余元，请求予以扣除或建议相关部门追缴；4.涉案鉴定费用已由县医院承担，但原告诉求的误工营养等鉴定项目所产生的费用应由原告分担。综上，原告损害后果是基于原告自身疾病及第三方医院的不当行为造成，请求驳回对答辩人的诉讼请求。 徐州第三医院辩称，医疗费1669.02元无异议；护理费、误工费、营养费答辩人愿在查明实际损失的基础上承担10%的责任；伙食补助费是原告原发病住院与答辩人医疗行为无因果关系，答辩人不予承担，且100元标准过高、非住院期间的伙食费无依据；交通费、住宿费答辩人只承担在本院治疗期间相关费用的10%；鉴定费不应由答辩人承担。 张新岗围绕其诉讼主张提交了证据：1.住院病历。证明张新岗在县医院、南京医院住院治疗情况。2.处方笺、化验单、门诊病历、超声报告单、检验报告单、检查报告单、图片及诊断报告书。证明张新岗除住院治疗外还于2015年10月8日至2016年7月1日间因输液、检查、行体外碎石术、门诊等往来于濉溪、淮北、徐州、南京的情况。3.住院及门诊收费票据。证明张新岗住院花费情况。4.住宿登记单及住宿费发票。证明张新岗为治疗在南京医院招待所及因两次鉴定花费住宿费情况。5.交通费发票。证明张新岗在南京治疗及因鉴定支付的交通费情况。6.户籍簿、结婚证、安徽省流动人口登记表、濉溪县中瑞农副产品有限责任公司证明及营业执照、房屋买卖合同及梁贞玉身份证、淮北市荣昌汽车出租有限公司工作证明、驾驶证及郑成华身份证、城关中心小学与濉溪教育局出具的证明、收据及报告单。证明张新岗在城镇居住并有稳定收入的情况。7.录音光盘及录音摘要。证明张新岗就其病情及费用向县医院杨发武等人反应及回复情况。8.司法鉴定意见书两份。证明张新岗的损害后果、三期及县医院、徐州第三医院对张新岗诊疗行为的过错、参与度等。徐州第三医院提交了证据：病员登记簿。证明张新岗在该院三次碎石的时间。县医院未提交证据。本院组织当事人进行了质证，对县医院、徐州第三医院无异议或未提出异议的张新岗提交的证据1、证据2-3中在县医院进行的检查治疗部分、证据5-8及各方无异议的徐州第三医院提交的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 张新岗提交的证据2-3中除县医院诊疗材料外的社区服务站、徐州医学院附属医院、淮北市人民医院、南京军区总医院等地的检查、病历、费用，均发生于张新岗病情发展期间，治疗事项均为术后发烧、双肾检查等与张新岗术后伤情有关的病情，具有真实性、合理性，应予认定；证据4中除代理律师住宿费、交通费之外的费用应作为张新岗因治疗、鉴定发生的合理费用，予以认定；证据7不足以证明县医院删除病历的事实，该证明观点，应不予认定。 根据上述认定的证据及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：2015年7月27日，张新岗因左肾结石伴积水（重度）、右侧附睾炎入住县医院治疗,并于同年7月29日实施左肾实质切开取石+左肾折叠术。7月31日、8月1日引流不畅，8月7日拔除左肾周引流管后患者发热。8月12日，经DR检查，张新岗左肾区见结石影，大小约1.5×0.8cm。8月20日体温最高达37.9℃，8月22日体温正常，8月26日张新岗出院。8月28日至9月12日，张新岗不断出现发烧症状，在向县医院主治医生询问后，均按要求服用了抗炎药物。2015年10月6至10月12日、10月30日至11月1日，张新岗因发烧吃药不退，两次连续按该院医生嘱咐到社区卫生服务站输液抗炎。2015年11月2日，张新岗因反复发烧到县医院治疗，经诊断该院以拟“右侧附睾炎”收住，11月20日出院。2015年11月23日，张新岗到徐州医学院附属医院检查，诊断为右侧睾丸炎症、脓肿，县医院嘱咐继续服用抗炎药物。2015年12月7日，张新岗再次高烧到社区输液抗炎。2015年12月9日，张新岗因左侧附睾炎第三次入住县医院，2015年12月18日办理出院手续，实际住至2016年1月5日。2016年1月8日，张新岗到淮北市人民医院作彩超检查，后根据县医院建议分别于2016年1月13日、3月14日、4月14日三次到徐州第三医院进行体外冲击波碎石手术。2016年5月5日先后到徐州市中心医院附属医院、徐州医学院附属医院检查。2016年5月9日，张新岗到南京医院检查，经诊断为左肾结石术后感染，后在门诊连续输液至2016年5月17日住院，并于2016年5月24日实施“腹腔镜下左肾切术转开放”手术，2016年5月31日出院。期间，张新岗在县医院共住院75天、支付医疗费用13847.54元，在南京医院无床位输液8天、住院14天，支付医疗费67884.5元、住宿费1650元、交通费682元，在徐州第三医院支付医疗费1669.02元，在卫生服务站及徐州医学院附属医院等地治疗、检查支付1829.4元。 本院根据张新岗的申请依法委托对县医院对张新岗的医疗行为是否存在过错及参与度、左肾被切除后的伤残等级及误工、营养、护理期限进行司法鉴定，南京医科大学司法鉴定所于2017年4月5日作出鉴定意见，1.县医院对张新岗的诊疗过程中存在对术前结石肾功能评估不足，未能对该肾之肾功能确切检查，对手术取石后肾功能预估不足，体外冲击波碎石术治疗期间未能对结石肾功能进行追踪观察，存在医疗过失，该医疗过失增加了患者的痛苦、延长了病程、增加了患者的经济负担，不能排除该医疗过失有导致其左肾功能进一步损害、功能几近丧失及感染持续性加重的可能，建议医疗过失对左肾切除参与度为16%-30%（仅供参考）；2.张新岗左肾切除构成八级伤残；3.张新岗误工期限为300日，护理期限为180日，营养期限为180日。县医院不服，向本院申请重新鉴定，本院根据张新岗的申请再次委托对县医院、徐州第三医院和南京医院对张新岗的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心于2018年6月18日作出鉴定意见，（一）县医院对张新岗的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害结果之间有因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为：1.对在本院住院期间的所有治疗费用（检查费除外）为主要因素；2.对前次鉴定已评估出来的误工期限、护理期限、营养期限为共同因素；3.对左肾切除的伤残等级为诱发因素。（二）徐州第三医院对张新岗的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间有因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为：1.对在本院治疗期间的治疗费用为直接因素；2.对前次鉴定已评估的误工期限、护理期限、营养期限为轻微因素以下，具体幅度酌情考虑。（三）南京医院对张新岗的诊疗行为无过错。相关鉴定费均由县医院支付，另张新岗为再次鉴定支付住宿费220元、交通费计1800元。 另查明，张新岗系农业户口，2015年7月26日前已在居住多年，并系皖Ｆ×××××号出租车驾驶员从事出租营运工作。 本院认为：公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死亡赔偿金等费用；给他人造成精神损害的，还应当赔偿精神抚慰金。医务人员在诊疗活动中未尽到相应的义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经鉴定，县医院、徐州第三医院对张新岗的诊疗行为存在过错，且两次鉴定意见且有一致性，第二次鉴定在一定程序度上对第一次鉴定作出了补充。参照两次鉴定的分析意见，对张新岗的相关损失可酌情作如下责任划分：（一）县医院对张新岗在本院的治疗费用为主要因素，可酌情按80%承担责任；对张新岗三期为共同因素，可酌情对三期费用及住院伙食补助费、交通费、住宿费承担50%的责任；县医院医疗过错对张新岗左肾切除的伤残等级为诱发因素，该过错增加了张新岗的痛苦及经济负担、延长了病程，可酌情对张新岗在南京医院及徐州附属医院等地支付的医疗费用及精神抚慰金、残疾赔偿金等费用承担30%的责任。（二）徐州第三医院对张新岗在本院的治疗费用为直接因素，应为100%；对张新岗三期为轻微因素，可酌情确定为20%。故对张新岗要求县医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神抚慰金及要求徐州第三医院赔偿医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。张新岗要求徐州第三医院伙食补助费、交通费、住宿费的诉讼请求，因其未在该院住院，亦未提供证据证明支付了相应费用，本院不予支持；徐州第三医院的相关意见成立，本院予以采纳。张新岗已在农合报销的医疗费用，不能减免县医院依法承担的赔偿责任。县医院关于该院不存在医疗过错及张新岗已报销的费用应予扣除的意见不能成立，本院不予采纳。 张新岗虽系农业户口，但住院前已在城镇居住一年以上，且有相对稳定收入，相关赔偿应按城镇标准计算；张新岗系出租车驾驶员，但未能举证证明其最近三年的平均收入状况，依法可参照上一年度交通运输业职工的平均工资即每天179元计算。根据法定赔偿项目和赔偿标准，结合张新岗的诉讼请求，（一）县医院应赔偿张新岗以下经济损失：县医院医疗费的80%及除徐州第三医院外其他医疗费的30%，即31992.17元［13847.54元×80%+（67884.5元+1829.4元）×30%］；张新岗误工费为53700元（179元/天×300天）、护理费为23940元（133元/天×180天）、营养费为5400元（30元/天×180天）、住院伙食补助费为2910元［（75天+8天+14天）×30元/天］、住宿费为1870元（1650元+220元）、交通费为3452元［（75天+8天+14天）×10元/天+682元+1800元］，县医院应承担该部分损失的50%，即45636元（53700元+23940元+5400元+2910元+1870元+3452元）×50%；张新岗八级伤残残疾赔偿金为189840元（31640元×30%×20年）、精神抚慰金可酌情为15000元，县医院应承担该部分损失的30%，即61452元［（189840元+15000元）×30%］，以上合计139080.17元。（二）徐州第三医院应承担张新岗医疗费1669.02元；承担张新岗误工费、护理费、营养费的20%，即16608元［（53700元+23940元+5400元）］×20%,合计18277.02元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款，《最高人民法院关于的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告安徽省濉溪县医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张新岗医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、精神抚慰金计139080.17元。 二、徐州医科大学附属第三医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张新岗医疗费、误工费、护理费、营养费计18277.02元。 三、驳回原告张新岗的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费4650元，由原告张新岗负担1374元，被告安徽省濉溪县医院负担2896元，徐州医科大学附属第三医院负担380元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  吴 燕 人民陪审员  关建华 人民陪审员  杨家志 二〇一九年三月十三日 书 记 员  张小雨 附1：本院账号：34×××65收款单位：濉溪县会计核算中心开户行：濉溪县建行营业部备注栏注明法院户。 附2：相关法律、司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第三款人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。