山西省太原市迎泽区人民法院民事判决书（2019）晋0106民初3655号原告：崔建平，男，汉族，无业，住太原市，公民身份号码×××。法定代理人：原秋花（系原告配偶），住太原市。委托诉讼代理人：侯军磊，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。委托诉讼代理人：帅岩，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。被告：山西医科大学第一医院，住所地太原市解放南路85号，统一社会信用代码×××。法定代表人：王斌全，院长。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：原艺蕾，山西周斌律师事务所实习律师。原告崔建平与被告山西医科大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月10日立案后，依法适用普通程序，分别于2020年1月2日、2020年1月6日公开开庭进行了审理。原告崔建平的委托诉讼代理人侯军磊、帅岩，被告山西医科大学第一医院的委托诉讼代理人周斌、原艺蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔建平向本院提出诉讼请求：判令被告1.赔偿原告医疗费431752.92元、护理费3387320元、营养费607200元、住院伙食补助费59700元、误工费87830.31元、交通费5000元、伤残赔偿金620700元、被扶养人生活费24737.5元、精神抚慰金50000元，共计5274240.73元，按60%的责任比例计算为3164544.44元；2.支付原告后续产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费；3.承担本案的诉讼费、鉴定费。事实和理由：2018年4月11日，原告崔建平前往被告处就诊，被告诊断原告病情为结肠（距肛门15cm处）中分化腺癌、伴坏死。4月15日原告入院治疗。4月19日，被告给原告行腹腔镜下乙状结肠癌手术，术后原告出现高热、腹膜炎症状。后被告考虑吻合口瘘，于4月23日给原告行腹腔镜下探查术、肠减压术、回肠造瘘术等手术。4月25日，原告出现血压低、休克、意识丧失、心跳骤停、血压测不出等症状，被告给原告行心肺复苏术，此后原告一直昏迷。5月14日，被告又对原告行气管切开术。6月13日，被告建议原告转院治疗，原告遂于当日转至山西大医院，之后又在山西中医学院第三中医院治疗，并于2019年4月22日再次转至被告处。原告方认为，被告诊疗过程中存在严重过错，导致原告昏迷至今，为维护原告的合法权益，诉至法院，请求判如所请。被告山西医科大学第一医院辩称，本案原告乙状结肠癌诊断明确，具有手术适应症；术后发生吻合口瘘，是消化道手术难以避免的并发症，这在《手术同意书》中有明确告知；在发生吻合口瘘并发症的基础上，继发感染也是难以避免的并发症；原告高血压基础疾病病史明确，对不良预后具有一定影响；本案北京华夏物证鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》对以上疾病预后影响因素考虑不足，认定医疗过错理由不足，认定同等原因力明显过重不公。综上，原告目前不良预后，主要是在自身心血管疾病基础上，术后发生难以完全避免的并发症所致。被告诊疗行为符合诊疗规范无过错，请求法院依法公正裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定以下事实：2018年4月15日，原告崔建平在被告山西医科大学第一医院处住院，入院诊断为乙状结肠癌、高血压病。4月19日，被告给原告行乙状结肠癌根治术。于4月23日急诊行腹腔镜下探查术+肠减压术+回肠造瘘术。4月25日，原告出现意识丧失、心跳骤停、血压测不出等症状，被告为原告行心肺复苏术，后将其转入ICU。5月14日，被告对原告行气管切开术。6月13日，原告出院。出院诊断乙状结肠癌、手术后肠吻合口瘘等。同日，经被告医院建议转入山西大医院住院治疗，7月25日出院，出院诊断缺血缺氧性脑病等。同日及之后原告分别于2018年7月25日-8月26日、9月10日-10月12日、10月29日-11月23日、12月11日-12月29日、2019年1月14日-2月25日、3月11日-4月10日在山西中医学院第三中医院六次住院治疗。2019年4月22日至今原告在被告处住院。本案在审理过程中，根据原告的申请委托北京华夏物证鉴定中心对涉案问题作出鉴定，该中心于2019年12月5日出具华夏物鉴中心[2019]医鉴字第565号司法鉴定意见书，鉴定意见为：山西医科大学第一医院对崔建平的诊疗过程存在医疗过错行为，该过错行为与其缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在其损害后果形成中原因力大小与其自身因素之间为同等原因；崔建平目前植物人生存状态构成一级伤残，目前情况构成完全护理依赖；建议护理人数为2人以上。原告主张的相关赔偿项目：（一）医疗费：原告主张431752.92元，包括扣除医保报销后的个人支付部分住院费174250.64元、门诊费43447.78元、院外购药192316.2元、医疗器械费用21738.3元(住院费计算截至2019年4月10日；门诊费、院外购药费用、医疗器械费用计算截至2019年12月4日)。被告对上述住院费用及门诊费用均认可，本院予以确认。关于院外购药及医疗器械费用，被告除了对原告出具的7张外购药票据（金额共计11148元）以及衡水兆成医疗器械贸易有限公司销售清单1张（金额2108元）因非正规发票不予认可外，对其余票据（外购药金额共计181168.2元、医疗器械金额共计19630.3元）均认可。本院对被告无异议的部分费用予以确认。对于被告有异议的票据均非正式发票且未载有患者即本案原告姓名，无法证明与本案的关联性，本院不予采信。原告因治疗产生的医疗费合计418496.92元。（二）护理费：原告主张3387320元，是参照现行被告医院对外实行的护工标准与等级及同类同期的其他专业护理公司的平均价格标准计算得出。包括：1.定残前的护理费321320元：（1）2018年4月15日-2019年3月18日，原告的妻弟原冬生和长子崔凯鹏二人护理，280元×337天×2人=188720元。（2）2019年3月19日-12月4日，2人护理，共计132600元：①聘请的护工张国庆护理：230元×260天=59800元；②原告的长子崔凯鹏护理，280元×260天=72800元。2.定残后的护理费：280元×365天×15年×2人=3066000元。被告认可原告需要2人护理，但对原告主张的护理费标准和护理期限持有异议。本院认为护理费应按照2018年山西省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资46693元计算。定残前的护理费用为46693元×（597天÷365天）×2人=152743.68元。定残后的护理期，结合原告病情、相关医嘱、鉴定意见以及经济发展情况致相关部门统计数字的年度变化，暂计算5年，即46693元×5年×2人=466930元。护理费合计619673.68元。（三）营养费：原告主张607200元,即2018年4月15日-2019年12月4日，100元/天×597天=59700元；自2019年12月5日计算15年，100元/天×365天×15年=547500元。被告认可原告所述住院天数597天，但每天100元的标准过高。后期的营养费，没有准确计算的事实依据，应当待实际发生后另行主张。本院认为，根据原告目前的伤残状况及住院病案、鉴定意见，已经产生的营养费应为50元/天×597天=29850元。后续营养费，因病历中有“继续肠内营养”等加强营养的医嘱，结合原告具体病情，暂计算5年，即50元×365天×5年=91250元。营养费合计121100元。（四）住院伙食补助费：原告主张100元×597天=59700元。被告对原告的主张认可，本院予以确认。（五）误工费：原告主张按照2018年山西省农、林、牧、渔业平均工资52963元计算，52963元÷360天×597天=87830.31元。被告认为原告本人无业，没有相应的误工证明，该项主张没有事实和法律依据。本院认为原告无固定工作及收入，其亦未举证证明其最近三年的平均收入状况，误工费依法应按照2018年山西省城镇私营单位就业人员年平均工资34535元计算，从住院开始至定残日前一天共597天，34535元×（597天÷365天）=56486.01元。（六）交通费：原告主张5000元，被告认为5000元过高，且没有提供相应票据。本院认为虽然原告没有提供交通费票据，但原告在多次、长期就诊、住院治疗等过程中势必会产生一定的交通费用支出，故本院酌定交通费4000元。（七）残疾赔偿金：原告主张按城镇居民标准计算，并在第二次庭审中提交的变更后的户口本，户别显示为“家庭户”。故参照晋高法[2019]75号《山西省高级人民法院关于印发的通知》规定，结合原告的伤残等级为一级，2018年山西省城镇居民人均可支配收入31035元计算20年，即31035元×20年=620700元。（八）被扶养人生活费：原告主张24737.5元。被扶养人为原告母亲崔妮只（1941年6月26日出生），包括原告在内老人共有四名子女，按照2018年度城镇居民人均消费性支出19790元计算5年，19790元×5年÷4=24737.5元。被告对原告关于被扶养人生活费方面的证据真实性和扶养事实均认可，但认为计算标准依法应当按照农村居民人均生活消费支出标准计算。本院认为，原告按照山西省城镇居民标准计算赔偿费用的主张符合晋高法[2019]75号通知规定，对原告的主张予以确认。（九）精神损害抚慰金：原告主张50000元，被告认可。本院结合原告的病情及鉴定意见，对原告的该项主张予以支持。（十）鉴定费：原告主张28000元并提供了北京华夏物证鉴定中心鉴定收费票据，被告对该票据的真实性、合法性均认可，本院对鉴定费28000元予以确认。综上，原告的各项损失共计2002894.11元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见书，被告对原告目前的损害后果承担50%的责任，即应当赔偿原告1001447.06元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，判决如下：一、被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告崔建平各项损失共计1001447.06元；二、驳回原告崔建平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15922元，由原告崔建平与被告山西医科大学第一医院各负担7961元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长 杨春燕人民陪审员 徐美平人民陪审员 田钰杰 二〇二〇年三月十一日法官 助理 任 超书 记 员 梁建敏附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。