江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0213民初4376号原告：马小龙，男，1952年1月25日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。被告：无锡市第二人民医院。法定代表人：杨承健，无锡市第二人民医院党委书记。委托诉讼代理人：陆胜，男，无锡市第二人民医院职工。委托诉讼代理人：王剑华，江苏苏秦律师事务所律师。原告马小龙诉被告无锡市第二人民医院（以下简称二院）医疗损害责任纠纷案，本院于2018年5月17日立案受理后，依法适用普通程序于2018年11月13日公开开庭进行了审理。原告马小龙、被告二院委托诉讼代理人王剑华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马小龙向本院提出诉讼请求：1.二院承担医疗费41461.77元、住院伙食补助费580元（29天*20元/天）；2.二院承担伤残赔偿金、误工费、营养费、护理费、精神损害抚慰金等（具体数额待鉴定后确定）；3.本案诉讼费用由二院承担。审理中，马小龙变更诉讼请求为：二院赔偿医疗费41461.77元、住院伙食补助费580元（29天*20元/天）、营养费9000元（50元/天*180天）、精神损害抚慰金5000元、鉴定车费259元、复查拍片费1500元，以上合计57800.77元；2.二院承担本案诉讼费用及鉴定费用。事实与理由：2017年10月13日，其因“腰椎间盘突出”的顽疾前往二院看专家门诊，并由专家出具“引路条”前往二院东区神经科找医生做微创手术。其于2017年10月16日入院，经过29天的住院手术治疗后，于同年11月14日出院。手术记录中记载其术后“硬膜囊波动良好”以及出院记录中记载“术后患者症状明显好转，腰部、腿部无酸痛及牵扯感，行走平稳”。但事实上，其术后双膀之间长时间疼痛，脚跟部位酸麻，行走不稳。其又于术后两个月即2018年1月22日至二院复查，显示“硬膜囊受压”。二院作为专业的医疗机构未能治疗好其本身的顽疾，甚至还加重了病情，致使其行走困难，存在医疗过错，应当承担赔偿责任。此外，二院在医疗记录中存在多处造假行为，例如在入院记录中载明“门诊以缺血性脑血管疾病及腰椎间盘突出症收住入院”，事实上，其并没有脑血管疾病；手术记录中记载“手术者王清，助手汪某”，实际汪某当天请病假未上班；手术过程中仅看到显示屏上只有三根管子，没有显示手术过程，而其在手术过程中没有听到冲水的声音，而是听到疑似断带声，需要手术过程的视屏资料查实；签署同意书确实没有受到强迫，但医生是捂住具体内容让其签字，属于蒙骗签字；医生术前仅仅是说过微创手术相对于传统手术的好处，但并没有告知微创手术可能导致的后遗症；鉴定过程中，有专家质问王清医生，有主要病历未写进手术记录中，这也应当属于隐匿病历的行为。现提起诉讼，请支持其诉讼请求。二院辩称：1.马小龙患腰椎间盘突出症，病史两年，症状渐进加重，通过检查并结合病史，有明确手术指症，入院后检查排除了手术禁忌症，行微创手术治疗符合手术原则，手术过程顺利，术后恢复良好，马小龙明确表述症状好转后出院，马小龙目前症状复发与手术无直接关联，是腰椎间盘突出症本身疾病特点导致；2.术前反复与马小龙沟通已经充分告知手术风险、并发症及疗效、术后症状不缓解甚至加重等可能出现的情况，马小龙当时表示对手术风险及愈后情况知情，并签署知情同意书，医院充分保障了马小龙的知情权；3.马小龙入院时对询问病史的床位医生表示头晕发作，临床上考虑有脑供血不足的可能，所以门诊以缺血性脑血管疾病及腰椎间盘突出症收治入院，此项事件与患者的手术疗效及复发无直接关联，结合南京东南司法鉴定所司法鉴定意见书，医院诊疗行为存在一定过错，但与马小龙目前的病情无因果关系。综上，其对马小龙的治疗符合医疗规则，未对马小龙造成医疗损害，也不存在未能治好马小龙的本身的顽疾甚至加重病情的情况，故请求法院驳回对其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认，根据相关证据及双方当事人的陈述，本院认定事实如下：马小龙2017年10月16日，马小龙因腰痛2年、右小腿酸胀2年，步行不稳1年被二院收治入院。2017年11月8日，马小龙接受了脊柱内镜下椎间孔减压术。同年11月14日，马小龙出院。出院记录载明：术后患者症状好转，腰部、腿部无酸痛及牵扯感，行走平稳。马小龙在该出院记录上签字。住院期间，马小龙花费医疗费41461.77元，个人支付9877.46元。2018年3月5日，马小龙至无锡市第三人民医院（以下简称三院）诊治，主诉：两月余前出现腰痛，右侧小腿酸胀，活动受限，逐渐加剧。后在外院性微创手术，具体情况不详。后出现局部酸胀不适，向两侧腰骶部放射。行走后明显。初步诊断：腰椎间盘突出伴神经根病。2018年3月7日，再次在三院就诊，初步诊断为腰椎管狭窄。术后诊治花费医疗费1505元。经马小龙申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对二院的诊疗行为有无过错，诊疗过错与马小龙的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2018年10月8日，南京东南司法鉴定中心出具医疗损害鉴定意见书，认定：1.根据马小龙的临床特点及CT、MRI检查，马小龙系椎间盘突出伴继发性椎管狭窄，二院对马小龙椎间盘突出诊断明确，但对腰椎管继发性狭窄未作进一步明确诊断，存在一定过错；2.马小龙系腰椎间盘突出继发椎管狭窄，有手术治疗指征，二院予行“脊柱内镜下椎间孔减压术”，手术方法正确，未发现二院在手术过程中存在违规操作行为；3.根据病历资料，二院术前在排除手术禁忌症等方面进行了一系列检查，符合规范，但与马小龙沟通告知方面存在欠缺，以及对病情有可能复发等情况讨论分析不够，交待不充分，存在一定过错；4.马小龙术后早期症状改善明显，约于术后三个月左右症状再次出现并逐渐加重，临床考虑系病情复发，符合此类疾病的临床特点，其原因可能系术后局部瘢痕增生所致。二院在术前已将相关风险告知马小龙并签署手术知情同意书。二院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与马小龙目前病情无因果关系。马小龙支付鉴定费7000元、医学专家会诊费3000元，往返南京的火车票159元。马小龙另提交了两张客运定额发票，拟证明其在南京市内打车花费100元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构根据其过错程度承担赔偿责任。本案中，二院医务人员在对马小龙的诊疗过程中，存在两处过错：1.在马小龙临床特点及CT、MRI检查可以作出判断的腰椎管继发性狭窄未作进一步明确诊断，存在一定的过错；2.二院术前在与马小龙沟通告知方面存在欠缺，以及对病情有可能复发等情况讨论分析不够，交待不充分，存在一定过错。但综观整个医疗过程，医务人员在对马小龙采取手术治疗方式、手术过程上并无严重违反诊疗常规的情节，与马小龙目前的病情无因果关系。因此，二院的过错系对马小龙的诊疗服务存在瑕疵，故本院确定其对马小龙在住院治疗期间的医疗费自费支出的9877.46元承担20%的赔偿责任，即1975.49元（9877.46*20%）。二院的诊疗行为存在过错是导致本次诉讼及医疗损害鉴定的成因之一，故马小龙主张鉴定产生的交通费259元以及鉴定费由二院承担70%，则二院应承担的交通费为181.3元（259*70%）。马小龙主张的其他损失因与二院的诊疗行为无因果关系，故本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条规定，判决如下：一、无锡市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿马小龙医疗费1975.49元、交通费181.3元，合计2156.79元。二、驳回马小龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，鉴定费10000元，合计10400元，由马小龙负担3120元，由无锡市第二人民医院负担7280元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  陆华朝审 判 员  林丽华人民陪审员  徐惠玲二〇一九年三月一日书 记 员  华 菁本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。