河北省唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0627民初1411号 原告：甄同欣，男，1960年10月1日出生，汉族，住唐县。 委托诉讼代理人：贾宝云，河北法蓝律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田静，河北法蓝律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地:江苏省无锡市彬滨湖区太湖新城金融一街11号19楼。 负责人：苏剑，该公司总经理。 委托诉讼代理人：高玉霞，河北泮林律师事务所律师。 原告甄同欣与被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司健康保险合同纠纷一案，本院于2018年7月24日立案后，依法适用普通程序，于2018年9月13日公开开庭进行了审理。原告甄同欣及委托诉讼代理人田静、贾宝云、被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司委托诉讼代理人高玉霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 甄同欣向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告给付原告保险理赔款5万元；2.被告承担诉讼费用。事实与理由：2013年10月24日，原告通过网络平台购买了5张“全面健康”保障卡，每张卡200元，总计1000元，附赠5份“重大疾病保险”，由被告保险公司承保，保险期限5年，每份保险的保险金额为10000元，5份共计5万元，合同生效日期为2013年10月28日，保险期限至2018年10月28日。上述保险均为消费性保险，即5年之内被保险人没有重大疾病的情形，保险公司不退费，如发生重大疾病，则予理赔。2016年原告被确诊为“肺动脉高压、心力衰竭心功能四级”等，系保险理赔范围。后原告持相关病历材料向被告提出理赔申请，遭到拒赔，原告只能诉至贵院，请求依法判决。 中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司辩称，请依法核实原告的投保情况，原告称购买5份保险，但是我公司仅有两份涉案保险单，综合原告病情，没有达到平安团体重大疾病保险条款约定的重疾给付标准，因此应驳回原告的诉讼请求。我公司不承担诉讼费、鉴定费等间接损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告为证明自己的主张，向法院提交证据有：1、甄同欣的身份证复印件一份；2、全民健康保障卡原卡5张；3、252医院病历复印件一套及诊断证明原件一份，证明原告2016年10月4日-14日在该院治疗，被诊断为肺动脉高压，心力衰竭，心功能四级；4、唐县人民医院病历复印件一套及诊断证明原件一份，证明2018年7月19日至8月26日在该院住院治疗，原告的病情在逐渐发展；5、中国平安团体重大疾病保险条款一份，其中二十一条有肺动脉高压理赔条件条款，证明原告的病历在保险理赔范围内；6、原告投保的保险单信息；7、原告向被告公司申请保险理赔申请书复印件一份；8、平安保险公司拒赔通知书原件一份。 被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司对原告提交的证据质证为：对证据中的5张保险卡的真实性无异议，但5张保险卡上均没有约定保额，对原告主张的每张保额1万元共计5万元不予认可。原告是以保单号为需要14608311900118301434主张权利，该保单最大保额为3万元，原告的疾病应属于该保单项下其中的一种，因此，如果本案属于保险责任赔偿范围，保额应为3万元。对证据3、4的真实性无异议，但是对证据与本案的关联性不予认可。从其病理上可以看出原告的病不属于保险责任赔偿范围，原发性肺动脉高压指非小动脉原发××变导致的闭塞性肺动脉高压，但根据原告提供的资料可以看出，没有对肺动脉病变的描述，结合原告的病历和诊断证明，原告的病历应为心脏功能病变导致的肺动脉高压，不属于保险合同约定的原发××变高压的标准。对证据5、6，根据21条的约定，严重的肺动脉高压是不明原因的压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力劳动受限，应达到分级四级，且静息状态下肺动脉压差超过30ｍｍＨｇ，原告的高压是由于心脏的病变导致的，不属于保险合同约定的赔偿范围。对投保信息需要庭下核实。对证据7、8无异议。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对原告提供的证据3、4、5、6予以认可。结合庭审过程中的举证质证及法庭调查，本院认定事实如下：原告甄同欣通过购买全民健康咨询有限公司的全民健康会员卡获赠中国平安财产保险股份有限公司承保的《平安团体重大疾病保险》，全民健康会员卡写明VIP会员附赠保险（保险责任全国有效，25种重大疾病，观察期90天，保险金额1万元，保险期间5年，由中国平安财产保险股份有限公司承保）。原告甄同欣获赠涉案保险的保单号为14608311900118301434，保单基本信息显示涉案保险单起期为2015年10月30日，保险止期为2016年10月29日，其中普通重大疾病保险金额为30000元，其他重大疾病保险金额为30000元。《平安团体重大疾病保险》条款第二十一条释义中规定重大疾病包括严重原发性肺动脉高压和严重的原发性心肌病。其中严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆行的体力活动能力受限，达到美国纽约的心脏病学会心功能状态分级四级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。严重的原发性心肌病指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已经造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭，且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。2016年10月4日原告甄同欣于2016年10月4日至2016年10月14日因活动后胸闷发憋在中国人民解放军第二五二医院住院治疗，经诊断为“1、扩张型心肌病二尖瓣重度关闭不全肺动脉高压心力衰竭心功能4级2、冠心病不稳定性心绞痛3、高脂血症4、2型糖尿病5、脂肪肝6、甲状腺结节”。2016年10月4日原告甄同欣向中国平安财产保险股份有限公司申请理赔，2017年5月23日，中国平安财产保险股份有限公司以甄同欣身体情况未达到《平安团体重大疾病保险》约定的重疾给付标准，作出不予给付保险金的理赔决定。2018年7月19日至2018年8月26日，原告甄同欣再次因“阵发性胸闷、呼吸困难7月余，加重1天”入住唐县人民医院治疗，诊断包括“扩张型心肌病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全肺动脉高压心功能四级……”原告甄同欣于2018年7月24日向本院提起诉讼，诉求被告承担给付保险金的保险责任。 本院认为，合同当事人应当坚持诚实信用的原则，按照合同约定全面履行合同约定的义务。被告中国平安保险股份有限公司无锡分公司承保了原告甄同欣投保的团体重大疾病保险，在投保人发生保险约定的重大疾病时，应当按照合同约定履行给付保险金的保险责任。原告甄同欣被确诊为“1、扩张型心肌病二尖瓣重度关闭不全肺动脉高压心力衰竭心功能四级2、冠心病不稳定性心绞痛”，被告称原告的肺动脉高压不属于原发性的肺动脉高压，系由心肌病引起导致的继发性肺动脉高压的主张本院不予支持，首先，在原告甄同欣的诊断证明中没有显示肺动脉高压系由心肌病导致，这一主张只是被告的推测；其次，继发性肺动脉高压在治疗上以治疗基础性疾病为主，多数情况下可随基础疾病的改善而得到控制，在原告提交的两份间隔9个月的两份住院病历中可以看出原告的肺动脉高压并没有得到控制，且原告持续性心功能四级。《平安团体重大疾病保险》中的重大疾病不仅包括严重原发性肺动脉高压还包括严重的原发性心肌病，严重的原发性心肌病指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已经造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭，且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天，可见，原告的心肌病亦应属于团体重大疾病保险的范围。原告投保的重疾保险应当得到理赔。在理赔金额上，本院认为原告没有提供充足的证据证明自己获赠的平安团体重大疾病保险金额为5万元，而且在全民健康会员卡上明确说明附赠保险适用条款为《平安团体重大疾病保险条款》，所有保险责任以保险公司的正式保单及特别约定为准，根据涉案保险保单号为14608311900118301434的信息显示，涉案保险金额为30000元，本院予以认定。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、条的规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司给付原告甄同欣保险金30000元，于判决生效之日起十日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1050元，由被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司负担，于判决生效之日起十日内缴纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审 判 长  冯立安 人民陪审员  邸雪兰 人民陪审员  王增献 二〇一九年三月四日 书 记 员  贾 明