广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0111民初16491号原告：梁国沂，男，1976年8月23日出生，汉族，身份证住址广东省广州市白云区。委托诉讼代理人：吴学明，广东宏安信律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁少文，系梁国沂姐姐。被告：黄明健，男，1995年9月4日出生，汉族，身份证住址广东省英德市。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广东省广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，总经理。委托诉讼代理人：方金贵，国信信扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：简晓琳，国信信扬律师事务所律师。原告梁国沂与被告黄明健、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年12月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁国沂的委托诉讼代理人吴学明及梁少文，被告黄明健，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称保险公司）的委托诉讼代理人方金贵均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。案件事实一、事故发生的概况：2018年10月21日12时58分，黄明健驾驶粤Ｒ×××××小型普通客车沿广州白云国际机场机场大道东由南往北（中间车道）行驶至A1号门对出路段时，遇梁国沂驾驶自行车在该路段最右侧车道自东向西横过道路，粤Ｒ×××××小型普通客车车头与自行车左后侧发生碰撞，造成梁国沂受伤，双方车辆受损的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：广东省公安厅机场交通管理支队事故大队作出《道路交通事故认定书》，认定如下：黄明健、梁国沂均负事故的同等责任。三、受害人概况：事发后，梁国沂通过120救护车被送往广州市花都区人民医院门诊急救，入院诊断：颅脑外伤。同日，梁国沂通过救护车转入南方医科大学南方医院住院治疗，于2018年12月12日出院。出院诊断：1.急性颅脑损伤（1）右侧枕部硬膜外血肿、（2）左额脑挫裂伤、（3）蛛网膜下腔出血、（4）颅骨骨折；2.肺部感染；3.双侧胸腔积液；4.低蛋白血症；5.重度贫血；6.电解质代谢紊乱；7.左肾多发结石。出院医嘱：1.出院后全休3个月，加强营养支持，住院期间家属24小时陪护1名。另请普通陪护1名；2.住院期间因病情治疗需要自购药品：白蛋白42瓶，安诺星11瓶，复方脑肽节苷脂10盒，免之利多15条，皮肤创面辅料1瓶，抗血栓压力带1双。购买日用护理品费用2114元。四、医疗费：梁国沂主张住院期间共产生医疗费389861.64元，另依据医生医嘱、处方购买药品花费40069.3元。保险公司抗辩：医疗费应按照医疗票据予以计算，无病历证明的费用关联性不予确认；同时针对医疗费部分，超出医保范围费用为61570.65元，依照商业三者险保险条款（其中第二十六条规定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费标准的费用部分，保险公司不负责赔偿）应予免赔；购买药品产生费用金额过高，无医嘱和票据的部分费用不予确认；保险公司在事发后垫付医疗费91950元，黄明健垫付医疗费5000元，应予扣除。黄明健抗辩：超出医保范围费用应由保险公司赔付。经查：该项费用，梁国沂提供了以下证据：1.疾病诊断证明书、门诊病历、医疗费票据和费用清单，显示梁国沂截至2018年12月12日共产生医疗费389861.64元（包含转院救护车费用）；2.发票，显示梁国沂购买药品共产生费用40069.3元。保险公司为证实其主张提交以下证据：商业保险条款、保险单、银行电子回单和医疗费用审核表，其中医疗费用审核表加盖保险公司公章，显示超出医保范围费用为61570.65元。梁国沂认为保险公司提交的商业保险条款未经双方签字，不予确认，且该条款为格式条款，应作出不利于格式条款提供方解释；患者在医疗过程中，用药由医院决定，应认定该条款无效；医保费用审核表为保险公司内部的审核表，不予确认。本院认定：梁国沂因事故受伤急诊和住院治疗，其主张医疗费损失合理，本院予以支持。经核算，梁国沂治疗期间共产生医疗费389861.61元（含救护车转院费用）。另，因梁国沂伤情严重，其主张购买人血白蛋白等药品共产生费用40069.3元合理，亦有诊断证明书和发票予以证实，本院予以支持。保险公司抗辩应扣除非医保用药61570.65元，其提交的医保费用审核表仅为其单方制作，梁国沂对此亦不确认，且本案并无证据显示保险公司对于本案所涉的免责条款对投保人履行了明确的说明义务，本院对其抗辩不予采纳。经计算，医疗费损失共计429930.91元（截至2018年12月12日）。五、其他损失：梁国沂主张住院期间购买护理垫、湿纸巾等共产生护理用品费2114元。保险公司抗辩：护理用品无医嘱证明，亦无正规发票，关联性不予确认。黄明健抗辩：同意保险公司的抗辩意见。经查：该项费用，梁国沂提供了收据、送货单和医嘱等证据予以证实。经计算，收据和送货单上载明护理用品费用共计2114元。本院认定：梁国沂因事故受伤住院治疗，因伤情严重，其主张购买护理垫、湿纸巾等护理用品合理，亦提交收据、诊断证明书等予以证实，本院予以认可。经计算，护理用品费共计2114元。六、车辆权属情况及投保情况：粤Ｒ×××××小型普通客车的登记车主和驾驶人均为黄明健，该车在保险公司投保交强险和50万元商业三者险（含不计免赔），事发在保险期内。七、其他情况受害方已获得赔偿情况：事发后，保险公司已垫付医疗费91950元，黄明健垫付医疗费5000元。八、原告的诉讼请求：一、判令被告向原告赔偿损失206276.96元（已扣除两被告垫付的费用）；二、本案诉讼费、保全费由被告负担。庭审中，梁国沂明确在本案中不主张护理费1500元。裁判理由与结果本院认为：本案事故经交警部门认定，梁国沂和黄明健对本案事故负同等责任。该责任认定书客观真实，依据充分，当事人均无异议，本院依法予以采纳。因事发时梁国沂驾驶自行车，故梁国沂的损失由黄明健承担60%的赔偿责任，梁国沂自负40%的损失。粤Ｒ×××××小型普通客车事发时在保险公司投保交强险和50万元商业第三者险，事发于保险期限内，故应由保险公司在交强险限额内承担赔偿责任；超出交强险限额的部分，由保险公司在商业第三者险范围内依据保险合同予以赔偿。仍有不足的，由黄明健承担赔偿责任。黄明健的损失为医疗费429930.91元、其他损失2114元。保险公司已垫付医疗费91950元，交强险医疗费赔偿限额已经赔偿完毕，依照前述原则，保险公司仍需在交强险死亡伤残限额内赔偿梁国沂其他损失2114元，在商业三者险范围内赔偿梁国沂医疗费170008.55元[（429930.91元-10000元）×60%-81950元]。扣除黄明健垫付的医疗费5000元，保险公司仍需在商业三者险内赔偿梁国沂医疗费165008.55元（黄明健垫付的医疗费5000元，可依据保险合同的约定向保险公司办理理赔）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十九条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在交强险限额内赔偿原告梁国沂2114元；二、自本判决生效之日起五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在商业三者险限额内赔偿原告梁国沂165008.55元；三、驳回原告梁国沂的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2197元、财产保全费1020元，原告梁国沂负担受理费417元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担受理费1780元、财产保全费1020元（原告梁国沂已预交受理费和财产保全费，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在履行本判决义务时向原告梁国沂迳付受理费1780元和财产保全费1020元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  李光华二〇一九年三月二十二日书记员  黎海婷