云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0102民初11991号原告：和丽敏，女，1964年3月21日出生，纳西族，云南省玉龙县人，身份证住址云南省丽江市古城区号。原告：和仕红，男，1961年3月29日出生，纳西族，云南省玉龙县人，身份证住址云南省丽江市古城区号。二原告委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明五华保健医院有限公司，住所地：云南省昆明市五华区大观商业城J组团LK幢，统一社会信用代码：91530102397055500T。法定代表人：江波，职务：董事长。委托诉讼代理人：王峰，国浩律师（昆明）事务所律师，特别授权代理被告：昆明市延安医院，住所地：昆明市盘龙区人民东路245号，统一社会信用代码：12530100431361529D。法定代表人：谭晶，职务：院长。委托诉讼代理人：杨余菊、蒙彦钧，云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。被告：冒长峙，男，1937年7月30日出生，汉族系昆明市家，身份证住址云南省昆明市五华区室。委托诉讼代理人：王馨苇，云南博奕律师事务所律师，特别授权代理。原告和丽敏、和仕红与被告昆明五华保健医院有限公司、昆明市延安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告和丽敏、和仕红的委托诉讼代理人金尚江，被告昆明五华保健医院有限公司的委托诉讼代理人王峰，被告昆明市延安医院的委托诉讼代理人杨余菊、蒙彦钧，被告冒长峙的委托诉讼代理人王馨苇到庭参加诉讼，扣除鉴定期限，本案现已审理终结。原告和丽敏、和仕红有向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通食宿费、精神抚慰金等共计人民币921709.74元；2、判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：患者和涛是二原告之子，因面部有混合疣于2016年11月17日到被告昆明五华保健医院有限公司就诊，由被告冒长峙接诊，随后于2016年11月19日上午再次到被告昆明五华保健医院有限公司复诊，被告冒长峙接诊后告知其检查结果未见异常，随后给予“咪喹莫特乳膏”、“胸腺法新”以及“中药”等药物进行治疗。2017年1月18日患者因病情未见好转至被告昆明市延安医院皮肤科就诊，由被告冒长峙接诊，临床诊断为扁平疣，随后再次给予“咪喹莫特乳膏”、“阿维A胶囊”等药物继续治疗。2017年3月8日患者因“发热、腹胀2天”再次至被告昆明市延安医院复诊，冒长峙接诊患者后告知患者按之前医嘱继续用药，并告知患者病情已好转。2017年3月9日16:50，患者因“发热、腹胀4天”至云南昆钢医院就诊，患者自诉于3月5日无明显诱因出现畏寒、发热等症状，入院后进行相关检查，并给予相应对症支持治疗未见好转，随后于2017年3月13日转至昆明医科大学第一附属医院进一步治疗，出院诊断:1、病毒××炎乙型、慢加急性重××炎;2、发热待查:沙门氏菌感染？3、扁平疣。2017年3月13日患者转至昆明医科大学第一附属医院进一步治疗，入院诊断:1.病毒××炎乙型慢加亚急性肝衰竭晚期;2.药物××炎;3.肝性脑病;4.扁平疣。入院后进行相关检查，并经过8次人工肝手术治疗及其相应临床护理，但因患者病情严重，经抢救无效于2017年3月31日22时42分死亡。综上所述，昆明五华保健医院有限公司、昆明市延安医院在向患者提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，用药不当，错失了治疗的最佳时机;同时对病情观察不到位，未及时发现病情变化，最终导致患者的死亡。被告冒长峙作为高级别的医师将患者带至外院治疗，导致患者病情未得到系统治疗，同时也导致医疗机构忽视患者病情变化、违规用药。被告的上述行为存在明显的医疗过错，严重侵害了患者的生命健康权，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关规定将本案诉至人民法院，望法院依法裁判。被告昆明五华保健医院有限公司辩称，1、由于被鉴定人没有进行尸检，无法确认死亡的原因是服用阿维A胶囊导致肝的药物损害。2、被告没有开具给和涛阿维A胶囊，在治疗的过程中，要求其进行肝功能的检查，已经尽到了足够的注意义务，和涛在被告延安医院治疗的过程中，依据其药方，和涛在被告处拿药，但不是被告开出处方，因此被告没有过错。3、和涛在被告处治疗的时间不长，其在不同的医院治疗过，而本案《法医临床鉴定意见书》未排除其他医院存在医疗过错的可能性，不能认为被鉴定人的死亡后果就一定是答辩人一方的责任。4、《法医临床鉴定意见书》认为我方在为被鉴定人提供诊疗服务中存在过错没有事实依据。综上，请求法院驳回原告诉请。被告延安医院辩称，被告的医疗行为无过错，患者死亡与服用阿维A胶囊没关系。原发性疾病是非常严重的，是患者真正的死因。从用药量来看也不足以对患者造成大的损坏。患者有饮酒习惯，也会加××肝病情。结合患者昆钢医院××肝病毒的检测可知，当时他的病情就极为严重。患者虽然在被告处看病，但是患者并没有实际从延安医院取到本案所涉争议药物，所以不具关联性。赔偿金额方面，医疗费是患者的原发性疾病，并不是三被告医疗行为所导致。23458元均是原发性疾病产生的费用。其余费用的产生，三被告也不承担。被告冒长峙辩称，我是履行职务行为，在诊疗过程并无过错，因此我不应当承担责任。根据当事人的诉、辩理由和经审查确认的证据，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：一、病史摘录及文证资料审阅昆明五华保健医院有限公司2016年11月17日门诊病历记载：面部广泛、密集异常疣，双上肢远端类似破损，右下肢少许破损。Rx.淋巴细胞亚群检测（昆医附二院皮肤科），血、尿Rt，肝、肾功能。昆明医科大学第二附属医院2016-11-18医学检验报告（肝功+肾功）：碱性磷酸酶（ALP）129U/L↑，总胆红素（TBIL）28.2umol/L↑，间接胆红素（IBIL）22.2umol/L↑。昆明医科大学第二附属医院2016-11-18医学检验报告（淋巴细胞亚群检测）：CD3+/CD4+（%）21.3%，CD4+/CD8+（比率）0.51↓，CD3-CD16+CD56+（%）5.8↓，CD3+HLA-DR+（%）7.2↑。昆明五华保健医院有限公司2016年11月19日门诊病历记载：相关检查结果见单。Rx.1.咪喹莫特。2.胸腺法新（日达仙）。3.中药9号。4.嘱相关注意事项。（周三上午延安医院皮肤科）。昆明市延安医院2017年1月18日门诊病历（皮肤科）记载：上症。Rx.1.阿维A10mgPO，bid（五华）；2.余ecpect；3.1月复诊。五华区保健医院2017年1月18日门诊病历记载：临床诊断：扁平疣。1.咪喹莫特乳膏250mg12.5mg（5%）*4袋/盒每次1袋外用适量涂擦患处一日二次。2.阿维A胶囊10mg*30粒×2盒每次10mg口服一日二次。昆明市延安医院2017年3月8日门诊病历记载：上症复诊，好转。Rx.1.继续。2.复诊。五华区保健医院2017年3月9日门诊病历记载：临床诊断：扁平疣。1.阿维A胶囊10mg*30粒×2盒每次10mg口服一日二次。2.咪喹莫特乳膏250mg12.5mg（5%）*4袋/盒每次1袋外用适量涂擦患处一周三次。云南昆钢医院住院病历（病案号：265256）记载：和涛，男，入病房时间：2017/3/916：50：00。主诉：发热、腹胀4天。现病史：患者4天前无明显诱因出现畏寒、发热，测最高体温37.8℃，伴全身不适，上腹部闷胀，食欲减退，呃逆，无咽痛、流涕、咳嗽，无咯血、心悸、胸闷，无腹痛及反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无尿频、尿急及尿痛，至当地医院输液治疗，具体诊治不清，上述症状无缓解，为进一步诊治，遂至我院急诊科就诊，以“发热原因待查”收住我科，自病以来，患者精神及睡眠差，小便呈浓茶样，量少，大便1次/日，色黑，体重无明显增减。过去史：“扁平疣”病史10余年，××肝携带史。专科检查：一般情况欠佳，精神差，皮肤、巩膜中-重度黄染。面部及手背可见大小不一结节，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无浮肿，口唇及舌质无干燥，咽充血。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，无颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对等，叩诊清音，双肺未闻及啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿。辅助检查：我院血常规：（2017-03-9）WBC4.92/L，NE%71.4%，E0%0，血小板：80×10^9/L。初步诊断：1.发热待查：沙门氏菌感染？2.病毒××炎乙型、慢性中度？3.扁平疣。修正诊断：1.病毒××炎乙型慢加急性重××炎；2.沙门氏菌感染？3.扁平疣。拟诊分析：1、发热原因待查：沙门氏菌感染？行肥大外斐、粪便培养等相关检查可帮助诊断。2、病毒××炎乙型、慢性中度？予完善病原学××肝病毒及肝功能等检查以助诊断。患者病前有服用肝损伤药物史，应进一步排外药物性肝损伤。诊疗计划：1、给予Ⅱ级护理；2、患者发热、予左氧氟沙星0.4g静脉滴注抗感染及还原型谷胱甘肽钠粉针（基药）护肝、兰索拉唑粉针制酸、丙氨酰谷氨酰胺粉针营养剂对症、支持治疗；3、尽快完善血培养××肝病毒、两对半及生化及腹部超声等相关检查。4、患者的诊断、治疗，拟准备进行的相关检查以及疾病的进展，预后、潜在危险、风险等均已告知患者，患者表示理解并签字。2017-03-1109:43：赵医师查房后意见：患者发热、消化道症状明显，降钙素原明显升高，肝功能、凝血功能明显异常，目前发热原因不清，考虑感染性发热可能，同意继续予左氧氟沙星抗感染治疗；患者目前肝功能差，建议复××肝××肝IgG，排外重叠感染，患者停用扁平疣药物已一周，嘱患者继续停用，防止肝功能进一步恶化；患者凝血功能明显延长，慢加急性肝衰竭应考虑，嘱患者注意休息，清淡饮食，密切观察黄疸及消化道症状。2017-03-1311:02：临床危急值处置记录：凝血酶原时间43.3s。分析后确认为“临床危急值”，考虑：慢加急性重××炎。给予转昆明附一院行血浆置换处理。2017-03-1312:33：赵医师查房后意见：患者黄疸进行性加深，每日超过17.1umol/L，凝血酶原活动度进一步延长，炎症指标升高，目前诊断考虑病毒××炎乙型、慢加急性重××炎，肝损伤急性加重诱因可能为重叠感染、细菌感染、肝损伤药物等引起，患者年纪轻，病情重，因我院不能做血浆置换，同意患者转昆医附一院进一步治疗。2017-03-13（出院记录）：入院诊断：1.发热待查：沙门氏菌感染？2.病毒××炎乙型、慢性中毒？3.扁平疣。出院诊断：1.病毒××炎乙型、慢加急性重××炎；2.发热待查：沙门氏菌感染？3.扁平疣。住院诊治经过(包括重要发现和结论，接受的手术和操作，药物和其他治疗)：3月10日生化检查：血常规：嗜酸性粒细胞绝对值0.00x10^9/L，PLT血小板计数77x10^9/L：PT凝血酶原时间28.2S，INR国际标准化比值2.430，PT%凝血酶原活动度24.4%，APTT活化部分凝血活酶时间74.8S；生化检查：白蛋白29g/L，ALT丙氨酸氨基转移酶2502U/L，AST谷草转氨酶2145U/L，AST/ALT谷草/谷丙比值0.9，TBIL总胆红素166.8umol/L，DBIL直接胆红素107.6umol/L，IBIL间接胆红素59.2umol/L，GGTγ-谷氨酰基转肽酶78U/L，TBA总胆汁酸187.2umol/L，CRPC反应蛋百21mg/L，LDH乳酸脱氢酶699U/L，Ca钙2.05mmol/L，P磷0.77mmol/L，PCT降钙素原0.630ng/mL；两对半××肝病毒表面抗原(定量)299.91ng/ml，HBeA××肝病毒e抗体(定量)29.91NCU/ml，HBcA××肝核心抗体(定量)14.91NCU/ml；病原学六项：乙××炎表面抗原：阳性；尿常规：深黄，BIL尿胆红素+1umol/L，PR0蛋白质+-g/L，UBG尿胆原+3；胸部CT检查示：1、肺内未见明确渗出及实××病灶。2、右侧胸腔少量积液。3、扫及脂肪肝征象，胆囊结石。腹部B超示：1、胆囊无胆汁，囊壁显著增厚(必要时行MRI检查)。2、脾稍大。3、右侧髂窝少量积液。4、PV主干内径11mm、V=17.8cm/s。5、肝、胰、双肾、膀胱未见明显异常声像。患者入院后体温38.7℃，予左氧氟沙星抗感染，还原型谷胱甘肽钠粉针(基药)，多烯磷脂酰胆碱注射液(基药)护肝；兰索拉唑粉针制酸，硫糖铝保护胃粘膜，茵栀黄口服液(基药)退黄，维生素K1注射液促进族血因子合成及氨基酸、50%葡萄糖加强支持等治疗。出院时情况：患者仍上腹部闷胀不适，间断性呃逆，稍感乏力，咽痛，食欲欠佳，尿色深黄，无发热、腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，心悸，气促，无呕血及黑便。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压108/57mmHg。一般倩欠佳，精神差，皮肤，巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。额部及手背可见大小不一结节，颜面无浮肿，口唇及舌质轻度干燥，咽充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对等，叩诊清音，双肺未闻及啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音(+-)，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿；今日（2017-03-13）凝血五项复查结果：凝血酶原时间43.3S，INR国际标准化比值3.720，PT%凝血酶原活动度13.9%，APTT活化部分凝血活酶时间104.7S，TT凝血酶时间22.0S，FIB纤维蛋百原1.380g/L；血血常规：白细胞计数7.15x10^9/L，LY%淋巴细胞百分比23.5%，NE%中性粒细胞百分比62.1%，M0%单核细胞百分比13.0%，E0%嗜酸性粒细胞百分比0.4%，PLT血小板计数122x10^9/L。出院状态未改善。出院医嘱1.服药指导：是；2.营养指导：低脂低蛋白饮食；3.康复：-；4.复诊(及随诊)建议：-；5.出院注意事项：转昆医附一院；6.社区治疗建议：继续治疗；7.休息建议：卧床休息。昆明医科大学第一附属医院住院病历（住院号：0002048319）记载：和涛，男，28岁。入院时间：2017年3月13日15时07分。初步诊断：1、病毒××炎乙型慢加亚急性肝衰竭；2、药物××炎；3、扁平疣。入院情况：患者因“发现HBVM（+）6年，肤黄、眼黄、小便黄1周”入院，入院查体：T36.0℃，P88次/分，R18次/分，BP101/74mmHg，一般情况可，申请，查体合作，全身皮肤及巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆、腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4bpm，移动性浊音（-），双下肢无水肿，面部及四肢可见散在大小不等扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑。诊疗经过：患者入院化验结果回报：2017-03-1417:13生化甲胎蛋白23.9ng/ml↑，糖类抗原CA15-326.53U/ml↑，糖类抗原19-9112.50U/ml↑，细胞角蛋白19片段7.47ng/ml↑，生长激素2.940ug/L↑，血浆白蛋白BNⅡ，免疫球蛋白20.00g/L↑，降钙素原1.35ng/ml↑，补体C30.12g/L↓，补体C40.02g/L↓，血凝凝血酶原时间55.4秒↑，凝血酶时间26.7秒↑，活化部分凝血活酶时间73.8秒↑，生化总蛋白55.9g/L↓，白蛋白29.0g/L↓，血管紧张素转化酶152.8U/L↑，丙氨酸氨基转移酶2379.80IU/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶1281.30IU/L↑，总胆红素307.4umolL↑，直接胆红素193.7umol/L↑，间接胆红素113.7umol/L↑，总胆汁酸211.7umol/L↑，碱性磷酸酶242.1IU/L↑，γ-谷氨酰转移酶86.5IU/L↑，胆碱酯酶3.2KU/L↓，尿素1.30mmol/L↓，肌酐44.6umol/L↓，尿酸146.3umol/L↓，葡萄糖2.3mmol/L↓，钾3.12mmol/L↓，氯96.8mmol/L↓，钙2.01mmol/L↓，磷0.60mmol/L↓，锌5.01mmol/L↓，乳酸脱氢酶381IU/L↑，α-羟丁酸脱氢酶226IU/L↑，尿液分析尿糖3+，粪便分析潜血阳性（+）、血细胞：单核细胞百分数16.21%↑，单核细胞绝对值1.13*10^9/L↑，血脂、甲状腺功能正常。经抗病毒、保肝、退黄等治疗，并行8次人工肝治疗，病情仍继续进展，于2017年3月31日22时42分患者出现呼吸停止，心电图呈一条直线，对光反射消失，深反射活动消失，宣布临床死亡。家属对患者死亡无异议，并签署临床死亡通知书。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：1、病毒××炎乙型慢加亚急性肝衰竭晚期；2、药物××炎；3、肝性脑病；4、扁平疣。二、2018年7月10日，经和丽敏、和仕红申请，由昆明市五华区人民法院委托鉴定，昆明法医院司法鉴定中心作出[2018]LC法鉴字2663号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、昆明五华保健医院有限公司、昆明市延安医院、冒长峙医师对和涛的诊疗行为存在过错。2、医方的过错与被鉴定人和涛死亡之间存在因果关系。3、医方的过错参与度建议为50％左右。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。一、对于医疗过错、医疗行为与损害后果的因果关系的问题。根据昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明中“根据送检材料，汇同相关专业医学专家会诊后综合分析：1、昆明五华保健医院有限公司、昆明市延安医院、冒长峙医师对和涛的诊疗行为存在过错，过错为：为被鉴定人使用治疗扁平疣药物期间未对被鉴定人肝功能等改变情况进行监测。被鉴定人于2016年11月17日到昆明五华保健医院有限公司就诊门诊病历记载：面部广泛、密集异常疣，双上肢远端类似破损，右下肢少许破损。2017年1月18日昆明市延安医院门诊病历（皮肤科）记载：上症。Rx.1.阿维A10mgPO，bid（五华）；2.余ecpect；3.1月复诊。五华区保健医院2017年1月18日门诊病历记载：临床诊断：扁平疣。1.咪喹莫特乳膏250mg12.5mg（5%）*4袋/盒每次1袋外用适量涂擦患处一日二次。2.阿维A胶囊10mg*30粒×2盒每次10mg口服一日二次。昆明市延安医院2017年3月8日门诊病历记载：上症复诊，好转。Rx.1.继续。2.复诊。五华区保健医院2017年3月9日门诊病历记载：临床诊断：扁平疣。1.阿维A胶囊10mg*30粒×2盒每次10mg口服一日二次。2.咪喹莫特乳膏250mg12.5mg（5%）*4袋/盒每次1袋外用适量涂擦患处一周三次。根据《中国临床皮肤病学》治疗指南及阿维A胶囊使用说明书中不良反应注意事项所述，在阿维A治疗期间应定期检查肝功能，从送鉴材料中未见使用药物期间对肝功能的监测。鉴定人认为：医方的诊疗行为存在过错。2、结合云南昆钢医院、昆明医科大学第一附属医院诊断：1、病毒××炎乙型慢加亚急性肝衰竭晚期；2、药物××炎；3、肝性脑病；4、扁平疣。鉴定人认为：由于医方的上述过错，用药期间未对肝功能进行复查，未及时发现肝损伤，延误肝损伤治疗，对比用药前后的肝功能变化情况呈加重衰竭过程，故医方的上述过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。3、考虑到被鉴定人自身存××肝病史，医方的过错参与度建议为50％左右。综上所述，昆明五华保健医院有限公司、昆明市延安医院为和涛提供的医疗行为存在过错，该过错系导致损害的直接原因力，根据侵权法和司法解释对行为人无意思联络承担按份责任的分别侵权行为的规定：二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任；二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任，被告冒长峙为和涛提供诊疗行为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任”以及《最高人民法院关于适用的解释》第五十六条“法人或者其他组织的工作人员执行工作任务造成他人损害的，该法人或者其他组织为当事人”之规定，被告冒长峙系代表被告昆明五华保健医院有限公司和昆明市延安医院为和涛诊疗，故其行为系职务行为，该行为后果应由昆明五华保健医院有限公司和昆明市延安医院承担，故被告冒长峙在本案中不承担赔偿责任。因此，被告昆明五华保健医院有限公司与被告昆明市延安医院应当根据其各自的过失大小和过错原因力与损害后果间的关联程度各自承担相应的赔偿责任，综合死者自身体质、被告医院的过错情况，本院认为被告昆明五华保健医院有限公司与昆明市延安医院应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果各承担25%的赔偿责任。二、关于损害赔偿责任的问题。1、根据法律对赔偿标准的规定，结合原告请求的赔偿费用和损失计算标准，以及原告在城镇生活以及从事非农劳动的事实，本院确定按《2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中的相关统计数据和城镇标准计算赔偿费用。2、根据法律规定的赔偿项目，结合原告的诉讼请求，本院对原告请求的死亡赔偿金为619920元、丧葬费47844元、住院伙食补助费2200元的合法性予以确认。关于主张医疗费183182.92元，结合原告提交的有效票据，根据侵权责任赔偿的损失填补原则，本院对于医疗费依法确认为35916.67元。关于护理费。护理费依法应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年；受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。因原告未提交护理人员的有效收入证明，故本院确定按照云南省2018年居民服务和其他服务业在岗职工平均工资标准计算原告住院期间的护理费，故护理费为3825（63460元／年÷365天／年×22天）。关于交通食宿费。结合本案原告客观需要多次往返昆明与丽江的事实和法律对该项损失的赔偿规定，本院酌情支持2000元。关于误工费。结合本案和涛住院22天以及其亲属为其办理丧葬事宜客观误工的事实，本院酌情支持4000元。关于营养费。原告主张按照住院时间26天计算，但和涛的住院时间为22天，故营养费为1100元。关于原告提出的精神损害抚慰金50000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果以及患者自身体质等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为2.5万元。综上所述，以上具备合法性的侵权损失为739805.67元，本院确定由被告昆明五华保健医院有限公司与昆明市延安医院应各赔偿其中的184951.42元（739805.67元×25%）。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第五十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八之规定，判决如下：一、被告昆明五华保健医院有限公司应于本判决生效后十日内赔偿原告和丽敏和原告和仕红医疗损害费用人民币184951.42元；二、被告昆明市延安医院应于本判决生效后十日内赔偿原告和丽敏和原告和仕红医疗损害费用人民币184951.42元；三、驳回原告和丽敏和原告和仕红的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币12433元，由原告和丽敏和原告和仕红共同负担人民币5327元，由被告昆明五华保健医院有限公司负担人民币3553元，由被告昆明市延安医院负担人民币3553元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长 桂 欣人民陪审员 丁 茜人民陪审员 唐 丽二〇一九年三月十一日书 记 员 桂绮堇