广东省怀集县人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1224民初242号原告：潘伟城，男，1992年8月16日出生，汉族，住广东省怀集县。委托诉讼代理人：黎碧聪，男，住广东省怀集县，由怀集县怀城镇高第社区居民委员会推荐代理。被告：黄维新，男，1986年10月6日出生，汉族，住广西贺州市八步区，被告：中国太平洋财产保险股份有限公司贺州中心支公司。住所地：贺州市建设东路8号，统一社会信用代码：914511027376281693。负责人：王秀珍，总经理。委托诉讼代理人：区浓女，女，该公司员工。第三人：怀集县社会保险基金管理局。住所地:怀集县城金龙一路。统一社会信用代码：12441224456533876H。法定代表人：赵向，该局局长。委托诉讼代理人：汤满意,广东集兴律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁柱，男，该局职员。原告潘伟城与被告黄维新、中国太平洋财产保险股份有限公司贺州中心支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年12月28日立案受理，诉讼中本院通知怀集县社会保险基金管理局（以下简称社保基金局）作为第三人参加诉讼，遂依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告潘伟城委托诉讼代理人黎碧聪，被告黄维新和被告太平洋保险公司委托诉讼代理人区浓女，第三人社保基金局委托诉讼代理人汤满意、梁柱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。潘伟城向本院提出诉讼请求：1、判令两被告在交强险和商业险责任限额内直接赔偿原告的损失1541803．8元（超出交强险和商业险限额部份，由被告黄维新承担赔偿责任）；2、判令两被告承担本案全部诉讼费。事实和理由：2018年2月2日，被告黄维新驾驶桂Ｊ×××××号牌小型普通客车行驶至怀集县怀城镇××路（众城通讯对出路段）越过道路中心实线与对向由原告潘伟城驾驶的粤Ｈ×××××普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告潘伟城倒地受伤以及两车损坏的道路交通事故。2018年3月13日，怀集县公安局交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告黄维新负此事故的主要责任；原告潘伟城负此事故的次要责任。被告黄维新的桂Ｊ×××××号牌小型普通客车在被告太平洋保险公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期限内。被告的过错行为致使原告造成以下损失：1、医疗费155250．49元，2、住院伙食补助费11000元，3、后续治疗费93000元，4、营养费30000元，5、误工费30198．01元，6、住院期间护理费33000元，7、出院后完全依赖护理费438000元，8、伤残鉴定费4900元，9、残疾赔偿金819500元，10、被抚养人生活费：470585．5元，11、精神损害抚慰金80000元，合计：2165434元，超过交强险责任限额的部分，按事故责任认定比例分摊，索赔金额合计为1541803．8元。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。黄维新辩称，对发生交通事故的事实无异议。涉事车辆已经向保险公司投保了交强险和商业险，赔偿问题应由保险公司承担。太平洋保险公司辩称，一、桂Ｊ×××××车在我方投保了交强险及第三者商业保险（保险金额为30万元，附带不计免赔）。我方将依据国家有关法律规定的赔偿范围标准及保险合同的约定在合理范围内核定赔偿金额。二、根据怀集县公安局交警大队出具的道路交通事故认定书，明确了本案肇事车辆桂Ｊ×××××车驾驶员黄维新在本次事故中因事故发生后弃车逃逸而负本次事故的主要责任。三、本案因黄维新逃逸的违法行为造成原告的各项损失，我司只在交强险死亡伤残赔偿限额120000元内承担赔偿责任，并在赔偿后保留对黄维新的追偿权利，对于超出交强险赔偿限额部分，我司在第三者商业险内不承担任何赔偿责任。四、对原告各项诉请：医疗费，在扣除医保以外用药后在交强险医疗费用限额内赔付，需提供医疗费发票原件等医疗材料核实治疗情况；伙食补助费无异议；营养费诉请过高；后续治疗费无异议。以上四项赔偿项目为交强险医疗费用赔偿限额10000元项下的赔付项目，我司已于2018年3月2日转账10000元至广东省怀集县人民医院垫付原告医疗费；护理费应按农林渔牧业标准按1人计算；出院后护理费诉请过高；误工费应按农林渔牧业标准按实际住院天数计算；伤残赔偿金，应按其实际户籍农村标准计算，且鉴定时间未到原告伤情的治疗终结时间，未到鉴定时机，答辩人不认可鉴定结果；被抚养人生活费，应按其实际户籍农村标准计算；精神抚慰金，原告在本次事故中负事故次要责任，且有醉酒驾驶违法行为，故对其该项诉请不认可；诉讼费及鉴定费不应由我司承担。第三人社保基金局述称，事故伤者潘伟城已在我县基本医疗保险基金报销16384．6元，该款应属于基本医疗保险基金代侵权人先行支付的款项。遂请求法院依法责成侵权人黄维新退回先行垫付的该16384．6元给第三人。本院经审理认定事实如下：2018年2月2日，黄维新驾驶桂Ｊ×××××号牌小型普通客车沿怀集县怀城镇××路自南（怀城镇海逸酒店）向北（怀城大桥）方向行驶，00时30分许行驶至怀集县怀城镇××路（众城通讯对出路段）越过道路中心实线与对向由潘伟城驾驶的粤Ｈ×××××普通二轮摩托车发生碰撞，造成潘伟城倒地受伤以及两车损坏的道路交通事故。发生交通事故后黄维新弃车逃逸。2018年3月13日，怀集县公安局交警大队作出《道路交通事故认定书》，认为黄维新驾驶机动车在道路上行驶，没有按照交通信号通行，在发生交通事故后逃逸，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条及第七十条第一款之规定，是造成此事故发生的主要原因；潘伟城醉酒驾驶机动车在道路上行驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第二款之规定，是造成此事故发生的次要原因。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十二条第一款之规定，认定黄维新负此事故的主要责任，潘伟城负此事故的次要责任。事发后潘伟城被送往怀集县人民医院骨科三区住院治疗至2018年4月2日出院，住院59天，医院诊断为颈髓损害并高位截瘫、股骨骨折、胫腓骨干骨折等伤状；出院医嘱注明到相关专科继续治疗骶尾部褥疮，注意休息和营养饮食。当日转至该院泌尿二区住院治疗至2018年5月23日出院，住院51天,该期间社保基金局为潘伟城作医保报销垫付治疗费用16384.6元。之后原告向广东华杰法医临床司法鉴定所申请伤残程度鉴定。2018年10月30日该所作出司法鉴定意见书，认为被鉴定人潘伟城的损伤符合交通事故所致的损伤特征；颈髓损害并高位截瘫，颈5/6椎间盘脱出并颈5椎体向后滑脱，颈3/4、4/5椎间盘突出，已行手术治疗，现左下肢肌力1级，右下肢肌力2级，伴大小便失禁，评定为Ⅰ（一）级伤残；膀胱破裂穿孔，已行膀胱破裂修补术，评定为Ⅹ（十）级伤残；其多处内固定物取出费用需33000元及后续支持对症等治疗费用需每年12000元；需要完全护理依赖。另查明，黄维新是肇事车辆桂Ｊ×××××号牌小型普通客车车辆所有人。该车在太平洋保险公司投保有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险（保险限额30万，含不计免赔率），事故发生在保险期间内。在其保险单所附《机动车第三者责任保险条款》的第二十四条第（二）项约定：在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情况之一者：1、事故发生后，在未依法采取措施的情形下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场；……。对该免责条款保险人也已尽告知义务并经投保人黄维新签字确认。事发后太平洋保险公司已在交强险赔偿限额范围内垫付原告医疗费10000元；黄维新也已垫付72420元。潘伟城居住的怀集县怀城镇高第居委会（城乡分类代码122）属县城规划区范围内。潘伟城与其妻于2015年6月生育一女潘晓彤，于2017年4月生育一子潘壕明。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案争议的焦点是事故造成原告的损失项目及数额是否合理和被告的责任承担问题。一、对原告损失的项目和数额问题。根据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，结合原告的诉讼请求和本案的相关证据，本院作如下核算和认定：1、医疗费:根据原告提供的医学诊断证明书、医疗收费票据等，对医疗费本院确认为186392.31元（包括2018年4月2日至同年5月23日期间住院医保报销的16384.6元和潘伟城个人自付的14757.22元）。2、后续治疗费。结合医生出院医嘱和司法鉴定机构评估意见，对后续治疗费本院确认为93000元【包括：⑴、多处内固定物取出费用33000元；⑵、后续支持对症等治疗费用60000元（12000元/年×5年〈暂计5年，从受害人出院后2018年5月24日起算，5年后发生的后续治疗费另行诉讼主张〉）】。3、住院伙食补助费:原告受伤后住院治疗共110天，故住院伙食补助费本院确认为11000元（100元/天×110天）。4、营养费：结合原告受伤情况及其提供的医院医学诊断证明书中医生认为需要加强营养，对营养费本院酌定为3000元。5、误工费：参照医嘱意见及伤残情况，可认定原告为持续误工，对误工时间可计至定残日前2018年10月29日计269天；原告未能提供证据证明其实际减少的收入情况，参照全省城镇私营单位就业人员年平均工资标准，其主张按40975元/年计算，本院予以支持。故对误工费本院确认为30198.01元（40975元/365天×269天）。6、护理费:原告住院治疗共110天，期间陪护人员两名，但没有举证证明陪护人员实际减少的收入情况，参照当地护工的通常劳务报酬标准，其主张以150元/天计算，本院予以支持。对出院后护理费问题，原告提供鉴定机构认为需要完全护理依赖的鉴定意见，故其主张从出院后2018年5月24日起算暂计10年理据充分，本院也予以支持。故对护理费本院确认为471000元（150元/天×110天×2人+120元/天×365天×10年×100％×1人）。7、残疾赔偿金：经鉴定原告的损伤评定一处为Ⅰ（一）级伤残，一处为Ⅹ（十）级伤残，因此伤残赔偿指数按100%计算；原告居住的怀集县怀城镇高第居委会属县城规划区范围内，其主张按城镇居民标准计算，本院予以支持。另对被扶养人生活费，潘晓彤出生于2015年6月，自定残日起计算14年又8个月；潘壕明出生于2017年4月，自定残日起计算16年又6个月；其父母应均担上列被扶养人生活费，已如前述，本院已确认原告按城镇居民标准计付相关赔项，原告主张按城镇居民人均消费性支出标准计算被扶养人生活费，本院予以支持。故残疾赔偿金本院确认为1290085.5元［40975元/年×20年×100％+（30198元/年×14年又8个月×100％）÷2+（30198元/年×16年又6个月×100％）÷2］。8、伤残鉴定费：结合伤残鉴定之事实和税收发票，对原告主张的鉴定费4900元，本院予以确认。9、精神损害抚慰金：结合本案侵害人的过错程度、行为方式以及所在地平均生活水平的因素和对受害人造成的伤害程度考虑，对精神损害抚慰金本院酌定为56000元。上述1-9项损失费用共计2145575.82元。二、对责任认定和承担问题。公安交通管理部门对本次事故认定黄维新负此事故的主要责任，潘伟城负此事故的次要责任，事实清楚，定责准确，本院予以采信。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，原告因本次事故造成的损失，应由太平洋保险公司在交强险医疗费用赔偿限额项下赔付医疗费10000元（该款项太平洋保险公司已垫付，现无需再赔付），在死亡伤残赔偿限额项下赔付精神损害抚慰金（优先赔付）、残疾赔偿金共110000元。其余超出交强险赔偿限额的医疗费等损失共2025575.82元，黄维新应承担其中70%即1417903.07元,扣减其已垫付的72420元，黄维新尚需赔付1345483.07元;而社保基金局已医保报销垫付16384.6元，扣减该款后，黄维新实际还需赔付原告1329098.47元。黄维新所驾驶的涉案车辆虽然投保了保险限额30万的商业第三者责任险，但因黄维新肇事后逃逸，根据其所投保保险条款约定，属免责情形；且对该免责条款保险公司当时也已向投保人黄维新履行提示和明确说明义务，该免责条款合法有效，因此保险公司抗辩在商业第三者责任险限额内不予赔偿的意见，理据充分，本院予以采纳。对社保基金局医保报销垫付的医疗费问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项、第二款规定，"下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(二)应当由第三人负担的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。"已如上述核算确认，该笔费用应属交通事故侵权人即黄维新承担，并不属于基本医疗保险基金支付范围，是属于基本医疗保险基金代侵权人先行支付的款项，故社保基金局向侵权人黄维新追偿要求其支付该款16384.6元，理据充分，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司贺州中心支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制险赔偿限额范围内赔付交通事故损失款110000元给原告潘伟城；二、限被告黄维新自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿交通事故损失款1329098.47元给原告潘伟城；三、限被告黄维新自本判决发生法律效力之日起十日内支付医保垫付医疗费16384.6元给第三人怀集县社会保险基金管理局；四、驳回原告潘伟城的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费18676.24元，适用简易程序减半收取9338.12元，由原告潘伟城负担522.82元；由被告黄维新负担8149.07元;由被告中国太平洋财产保险股份有限公司贺州中心支公司负担666.23元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  莫小飞二〇一九年三月二十五日书记员  陈继玲附:相关主要法律条文（节选）《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……执行申请提示申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。温馨提示：若对判决书无异议，原、被告可在判决书生效后自行联系付款事宜，也可将赔偿款及诉讼费汇入以下法院帐号：户名：怀集县人民法院帐号：80×××35开户行：广东怀集农村商业银行股份有限公司注：汇款后应及时将相关银行凭证传真至本院民三庭，以备查帐。银行凭证上应注明本案案号及书记员姓名。传真号：0758-5532515（传真件上注明转民三庭）