甘肃省白银市平川区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)甘0403民初3015号 原告：岳永兴 原告：魏甲秀 二原告委托诉讼代理人：杜海琴 二原告委托诉讼代理人：周尚莹，白银长征律师事务所律师。 被告：白银市中心医院 委托诉讼代理人：陈涛 委托诉讼代理人：陈志刚，甘肃正天合律师事务所律师。 原告岳永兴、魏甲秀与被告白银市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告岳永兴、魏甲秀的委托诉讼代理人杜海琴、周尚莹，被告白银市中心医院的委托诉讼代理人陈涛、陈志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 岳永兴、魏甲秀向本院提出诉讼请求：1、请求判令白银市中心医院赔偿医疗费345.3元、死亡赔偿金615500元（30775×20年）、丧葬费32863元（65726÷12×6）、处理丧葬事宜支出的必要费用30000元（包括误工费、交通费、住宿费）、被扶养人生活费80297元、精神损害抚慰金150000元，以上合计909005.3元；2、本案诉讼费用由白银市中心医院承担。事实和理由：2018年11月5日凌晨40分许，二原告之子岳生博（男，汉族，1993年2月24日出生）因腹部疼痛难忍并伴有呕吐症状在白银市中心医院急诊科就诊，后经检查以肠梗阻收住普通外科，当时血压为休克血压。当日4时许，岳生博呼吸不畅、头晕、发冷，主治医生测血压后给予心电监护和鼻导管吸氧。5时许，主治医生要求尿检，先给予尿壶后留置导尿，此时才进行肠胃减压。7时许，岳生博疼痛难忍、呼吸不畅，主治医生检查腹部后，以需要会诊确定治疗方案为由离开病房，后岳生博病情加重，一直未见主治医生或其他医生查看病人情况。直至10时许，岳生博出现抽搐、呼喊无应答等症状，魏甲秀找医护人员，几名护士将岳生博推走，后得知被送往重症监护室。11时许，被告知岳生博无生命体征。 2018年11月16日，岳永兴、魏甲秀与白银市中心医院共同委托甘肃金鳞司法医学鉴定所鉴定，该所于2018年11月22日作出甘金司法[2018]临鉴字第021号司法鉴定意见书，认定白银市中心医院对岳生博的诊疗过程中其诊疗行为存在过错，其过错与岳生博的损害结果之间存在因果关系，其参与度为全部原因。 白银市中心医院对岳生博诊疗期间，严重不负责任，在其病情明显加重后，对病情不够重视，未采取有效治疗措施，延误最佳治疗时间，导致病情恶化最终死亡；且未履行告知病情义务，也未明确告知病情变化及治疗措施，存在严重过错，应当承担全部赔偿责任。岳生博的死亡给岳永兴、魏甲秀带来了巨大的精神痛苦，给家庭造成了毁灭性的打击，白银市中心医院应赔偿精神损害抚慰金。 白银市中心医院辩称，1.该院对岳生博诊断明确，在其病情危重时，及时给予了抢救治疗，并尽到与该院医疗水平相当的诊疗义务：岳生博于2018年11月5日零时因下腹胀痛不适伴肛门停止排便排气到该院急诊科就医，检查提示为肠梗阻，并以“粘连性肠梗阻”收住院。岳生博有脾脏切除术手术史，自诉于2018年10月29日在新疆期间自觉腹痛腹胀不适，并于2018年10月31日在新疆哈密医院以“肠梗阻”收住院，于2018年11月2日自诉痊愈出院。岳生博入住白银市中心医院后持续腹痛加重，伴恶心呕吐，该院及时给予抗炎补液、杜冷丁止痛、灌肠等对症治疗。因病情发展迅速，当日04:40出现头晕、呼吸不畅、寒战，血压降至80/50mmHG，该院给予抗休克、心电监护、吸氧、补液、升压、持续胃肠减压、留置导尿等治疗，并向患者家属告知病情危重且有可能进一步恶化，随时可能出现一种或多种危及患者生命的并发症，下病危通知书，患者家属了解病情并签字，并心内科医师会诊，密切观察病人病情变化。岳生博经扩容，纠正休克后症状进一步加重，10时许神志意识丧失，呈深昏迷状态，叹息样呼吸、口唇发绀、双侧瞳孔等大等圆，转入ICU病室抢救治疗，经多学科讨论，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、升压、补液纠正休克等积极抢救，于18:10抢救无效临床死亡。其死亡主要原因为入院前一周在外院治病效果不佳，住院后自身疾病发展变化加重所致，且其所患“绞窄性肠梗阻”在临床上一旦发生，存在较高死亡率。2.甘肃金鳞司法医学鉴定所出具的《司法鉴定意见书》鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足，不能作为本案定案或认定事实的依据：《司法鉴定意见书》中鉴定签名人应与附件鉴定人资质保持一致，而该鉴定意见书签名的鉴定人之一与附件所附资质不一致，不能确定参与鉴定的实际人员及其执业范围和资质。该鉴定意见系对岳生博病历资料的摘录并结合鉴定人员主观判断所得，并未经过严格的分析论证和适当的检验方法，也未充分考虑患者疾病因素、自身因素、脾脏切除术后因素及其他因素，对该鉴定意见虽有异议，但不申请重新鉴定。3.即使该院应承担赔偿责任，诉请的赔偿数额不符合有关法律规定，依法不应支持：死亡赔偿金方面，岳生博系农村户口，死亡赔偿金应按受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准8076.10元/年计算；被扶养人生活费方面，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，岳生博父母现年48周岁，具备劳动能力和收入来源，不符合赔偿被扶养人生活费的条件；精神损害抚慰金方面，数额150000元过高，该院系一家以救死扶伤为宗旨的非营利性公立医院，没有主观过错和积极侵权行为，且在病情危重时给予了抢救治疗，尽到了与医疗水平相应的诊疗义务，另考虑受诉法院所在地白银市经济发展水平，应对精神损害抚慰金予以调整；办理丧葬事宜支出的费用方面，主张30000元没有事实和法律依据，应当予以调整，参照国务院1991年发布的《道路交通事故处理办法》规定，办理丧葬事宜亲属计算人数不超过三人为宜，务工和住宿计算期限不超过3天。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。岳永兴、魏甲秀提交的证据有：1.病历、死亡证明书，2.鉴定意见书，3.户口簿、证明、疾病证明书，4.劳动合同、工作证、工资明细、（2018）新0103民初3830号民事判决书，5.医疗费票据，6.亲属关系证明、务工证明，7.单位证明、赔偿标准证明。白银市中心医院的委托诉讼代理人质证后，对证据1的真实性、客观性、关联性无异议；对证据2的真实性和关联性无异议，对其合法性及证明目的有异议，认为鉴定程序严重违法，鉴定人签名与所附资质不一致，鉴定结论明显依据不足,医院履行了病情告知义务并取得患者家属的知情同意，患者入住前一周在外院治病、效果不佳、拖延病情，入院后病情发展快，且所患“绞窄性肠梗阻”在临床一旦发生，存在较高死亡率，又因其进行过脾脏切除手术，其死亡系多因一果造成，鉴定机构未对患者死亡的疾病因素、自身因素、脾脏切除术后因素及其他因素进行论证。对证据3的真实性、关联性、客观性无异议，对证明目的不认可，岳永兴、魏甲秀未享受低保，家中有责任田，年龄不足50周岁；对证据4中劳动合同、工作证、工资明细的真实性、合法性、关联性无异议，对证明目的不认可，对判决书的真实性、合法性、关联性及证明目的均不认可，双方对岳生博系农村户口均无异议，争议的是死亡赔偿金的计算标准，证据仅能证明岳生博的主要收入来源为城市，劳动合同是与唐山公司签订的，无证据证明其经常居住地为城市且在新疆居住生活一年以上；对证据5的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议；对证据6的真实性、合法性、关联性及证明目的均不予认可，证明中请假无请假原因，未提供工资证明及个税交纳证明；对证据7中单位证明的真实性不予认可，证据形式是复印件无法与原件核对一致，同时与法庭查明的其他事实相违背，10月29日至11月2日期间岳生博正在哈密住院，证明内容是2018年11月1日请假离开项目部，死亡赔偿金按城镇居民标准赔偿应经常居住地及主要收入来源地均在城镇，该份材料仅能证明2017年5月15日签合同，未能证明在新疆经常居住的时间，新疆是否是经常居住地不能证实；对赔偿标准证明的真实性、合法性、关联性予以认可，对证明目的不认可，不能以此作为死亡赔偿金的计算标准。 白银市中心医院提交的证据有：1.病历，2.鉴定费票据，3.医调委专家咨询意见，4.司法鉴定意见书。岳永兴、魏甲秀的委托诉讼代理人质证后，对证据1的真实性及证明目的有异议，认为医院未向原告方提供完整的病历资料，病历中患者主诉记载内容与病人入院实际情况不相符，病历资料上面的签字是岳永兴签的，授权委托书上岳生博的签字也是岳永兴签的，是病人已经进入重症监护室后补签的，当时没有告知签的是什么字，家属当时为了抢救儿子就签了，医院没有尽到告知义务，签病危告知书时也没有告知家属是病危告知书；对证据2的真实性无异议，对证明目的有异议，应由医院承担该部分费用；证据3是手机截图，对其真实性及证明目的有异议，这份证据作出方式为医院提供的资料及原告方的陈述，并没有当面由双方进行陈述，故不予认可，自始至终都是肠梗阻或粘连性肠梗阻出现，而没有提绞窄性肠梗阻，与鉴定结论冲突，应以鉴定结论为依据；对证据4的真实性无异议，对证明目的有异议，实际在鉴定机构举行听证会的时候原、被告双方及鉴定意见中的三人都参加了听证会，鉴定程序合法。 对司法鉴定机构就鉴定资质出具的补正说明及就鉴定意见内容出具的复函，双方当事人质证后均无异议。 岳永兴、魏甲秀申请证人岳勇出庭作证，岳勇称：岳永兴两口子现在50岁了，经常在地里干活造成腰腿疼痛，耕地较少，主要是岳永兴父亲种着，家庭收入微薄，岳永兴家未享受低保，岳生博奶奶经常有病，出事后，家里比较悲伤，岳永兴、魏甲秀情绪不好，岳生博兄弟姐妹四人，供学生不容易，家里也指望岳生博。岳永兴、魏甲秀申请证人岳玉惠出庭作证，岳玉惠称：医院对岳生博没有及时抢救，岳生博出事后，其爷爷奶奶及父母亲都卧床不起，只是哭，在悲伤里拔不出来，岳玉惠在跟前伺候四人近三个月了，岳永兴、魏甲秀腰腿疼，失去劳动能力，育有四个子女，出事前都是岳玉惠姊妹们帮忙种地。 根据双方当事人庭审举证、质证情况，本院对证据效力认定如下：对双方当事人无异议的证据：岳永兴、魏甲秀提交的证据1.病历、死亡证明书，5.医疗费票据及鉴定机构出具的复函的真实性、合法性、关联性予以认定。 对当事人有异议的证据，岳永兴、魏甲秀提交的证据2、白银市中心医院提交的证据4均为鉴定意见书，两份鉴定意见书的正文内容一致，针对鉴定人签名与所附资质不一致的问题，鉴定机构作出补正说明，双方质证后对该补正说明无异议，白银市中心医院的委托诉讼代理人亦表示虽对鉴定意见书有异议，但不申请重新鉴定，对双方提交的鉴定意见书及鉴定机构出具的补正说明的真实性、合法性、关联性本院予以认定。对岳永兴、魏甲秀提交的证据3户口簿、证明、疾病证明书及证据4中劳动合同、工作证、工资明细的真实性、合法性、关联性予以认定，对证据4中的判决书本院不作认定。岳永兴、魏甲秀提交的证据6中亲属关系证明经过村委会及镇政府盖章确认，对其真实性、合法性、关联性本院予以确认，务工证明因无其他证据相佐证，本院不作认定。岳永兴、魏甲秀提交的证据7中单位证明，虽形式为扫描打印件，但证明内容与劳动合同、工作证等证据材料能够相印证，对于证明中存在请假时间与在新疆住院时间相矛盾的情况，应系单位内部管理记录，故对该单位证明的真实性、合法性、关联性本院予以认定，对证据7中赔偿标准证明的真实性、合法性、关联性本院予以认定。白银市中心医院提交的证据1病历，病历资料中签字系岳永兴所签，对其真实性、合法性、关联性本院予以认定。对证据2鉴定费票据的真实性、合法性、关联性本院予以认定。证据3医调委专家咨询意见，岳永兴、魏甲秀的委托诉讼代理人质证后认为该意见系根据医院提供的资料及原告方陈述作出，对其意见不予认可，对该证据的真实性、合法性、关联性本院予以认定。 本院经审理认定事实如下：岳永兴、魏甲秀系夫妻关系，生育子女四人，次子岳生博生于1993年2月24日，岳生博于2017年5月15日与枫科（唐山）科技装备有限公司签订劳动合同，入职于新疆1000万吨污水项目运营部（新疆广汇煤炭清洁炼化有限责任公司的污水处理阶段），于2018年11月1日请假离开项目部。根据病历资料记载，岳生博因间歇性下腹胀痛不适伴肛门停止排便排气七天余于2018年11月5日1时37分到白银市中心医院就诊，并以“粘连性肠梗阻”收住该院普外科，此前曾在新疆哈密地区医院对症治疗后症状体征有所好转出院，既往因脾功能亢进，脾脏肿大行脾脏切除术。10时，岳生博出现神志意识丧失，呈深昏状态，叹息样呼吸、口唇发绀、双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，血氧、血压测不到，心音弱未闻及，急转入ICU，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、补液、升压、泰能抗感染、检查分析等治疗，于15时45分心电监护示心跳停止，经抢救至18时10分宣布临床死亡。本病例经白银市中心医院咨询医调委，该委作出甘医调询字[2018]第815号专家咨询意见书，分析意见为：患者死亡主要原因为自身疾病发展变化加重所致。“绞窄性肠梗阻”临床上一旦发生，存在较高死亡率。鉴于院方在患者治疗过程中存在过错，应承担相应责任，医学参与度50%。岳永兴、魏甲秀不接受该意见。 2018年11月16日，岳永兴、魏甲秀与白银市中心医院共同委托甘肃金麟司法医学鉴定所进行因果关系、参与度鉴定，该所于2018年11月22日作出甘金司法[2018]临鉴字第021号司法鉴定意见书，鉴定意见为：白银市中心医院对岳生博的诊疗过程中其诊疗行为存在过错，其过错与岳生博的损害结果之间存在因果关系，其参与度为全部原因。 本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因过错造成患者人身损害的，应当承担相应的损害赔偿责任。根据本院审理查明事实、医调委出具的专家咨询意见书及鉴定机构作出的鉴定意见，白银市中心医院在对岳生博进行治疗的过程中存在过错，与岳生博的死亡存在因果关系。同时，本院亦认为医疗本身具有特殊性和风险性，医疗损害侵权后果往往是诊疗行为过错和患者病情原因等多因一果的情况。本案中白银市中心医院承担90%赔偿责任比例为宜，即对死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、处理丧葬事宜支出的费用等承担90%的赔偿责任。 根据岳永兴、魏甲秀的诉讼请求，关于医疗费，有医疗费票据为证，双方均无异议，据此本院认定医疗费为345.3元。 关于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。岳永兴、魏甲秀提交的证据能够证明岳生博自2017年5月15日签订劳动合同后在新疆工作，至事发时已满一年，即新疆为岳生博的经常居住地及主要收入来源地，死亡赔偿金应按新疆上一年度城镇居民人均可支配收入计算，即死亡赔偿金为615500元（30775元×20年）。 关于丧葬费，应按照本院所在地上一年度职工月平均工资标准计算六个月总额，白银市中心医院对丧葬费计算无异议，岳永兴、魏甲秀主张丧葬费为32863元符合规定，对该诉讼请求本院予以支持。 关于处理丧葬事宜支出的必要费用，岳永兴、魏甲秀未提供充分证据证实，考虑到岳生博死亡后直至火化时间长达一个月，其亲属因处理丧事，需要一定的时间并支出相关的费用，本院酌定办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和务工损失等费用共计为20000元。 关于被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被抚养人是受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。岳永兴、魏甲秀提交的证据不足以证实二人丧失劳动能力又无其他生活来源，故对该项诉讼请求本院不予支持。 关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人过错程度、侵害情节、后果、侵权人经济能力及受诉法院所在地平均生活水平等因素确定，本案中，岳生博大学毕业、刚参加工作，刚开始回报父母、回报家庭，其父母也对儿子的未来充满了美好的憧憬和希望，其却在医院治疗疾病期间不幸死亡。这无疑使其父母和家人遭受了极大的精神痛苦。岳生博死亡后，其父母的正常生产、生活等受到严重影响，生活目前仍由亲属照料。结合双方实际情况、损害结果、家属遭受的精神痛苦、过错程度、本地经济发展水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为100000元。 死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、处理丧葬事宜支出的必要费用共计668708.3元，白银市中心医院按照90%承担赔偿责任，应承担601837.5元，与精神损害抚慰金合计后共计应承担701837.5元。对于白银市中心医院已支出的鉴定费9000元，由该院自行承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第五条、第十五条第二款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、白银市中心医院赔偿岳永兴、魏甲秀医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费、住宿费、精神损害抚慰金合计701837.5元，于本判决生效后十日内付清； 二、驳回岳永兴、魏甲秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12890元，减半收取6445元（岳永兴、魏甲秀申请缓交），岳永兴、魏甲秀负担1036元，白银市中心医院负担5409元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。 审 判 员 曾俊楷 二〇一九年三月二十六日 法官助理 周莎莎 书 记 员 张廷莉