山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0402民初4882号 原告：黄义文，男，1969年3月22日出生，汉族，初中文化，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：张建磊，山东明公律师事务所律师。 被告：枣庄市永利化工有限公司，住所地：市中区齐村镇朱子埠矿南。 法定代表人：李君祥，董事长。 委托诉讼代理人：孟德，山东齐鲁（枣庄）律师事务所律师。 原告黄义文与被告枣庄市永利化工有限公司（以下简称“永利化工”）工伤保险待遇纠纷一案，2018年1月3日，原告黄义文以请求判决被告支付原告的住院治疗费61736.5元为由向枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会提起劳动仲裁，2017年12月14日，枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会作出了市中劳仲案字[2017]第438号不予受理通知书，对原告黄义文的仲裁申请，经审查，不符合受理条件，决定不予受理，主要理由系申请人的仲裁请求不属于劳动人事争议受案范围。原告黄义文于2018年1月3日诉至本院。本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。2018年5月22日，枣庄市市中区人民法院作出（2018）鲁0402民初117号裁定书，驳回原告的起诉，原告不服，上诉至枣庄市中级人民法院，2018年10月22日，枣庄市中级人民法院作出（2018）鲁04民终1742号民事裁定书，撤销（2018）鲁0402民初117号民事裁定，指令枣庄市市中区人民法院再审。2018年11月28日，我院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄义文的委托诉讼代理人张建磊，被告永利化工的委托诉讼代理人孟德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄义文向本院提出诉讼请求：判决被告支付原告的住院医疗费172864元（截止至2019年1月23日）。事实与理由：原告于2002年9月份开始在被告处工作，2012年转岗至大机修维修工。2015年8月30日，原告与另外两名工人在公司高位槽内清理钡浆管道过程中接触硫化氢气体引起中毒，经枣庄市立医院诊断为急性硫化氢中毒。原告在市立医院治疗出院后仍没有恢复健康，无奈又于去年到枣庄市精神卫生中心继续治疗。在原告治疗期间，被告拒绝支付医疗费，虽然原告东拼西凑了4000元交到枣庄市精神卫生中心，但到目前仍欠下该中心61736.5元的医疗费，该中心要求原告缴纳，否则就减少治疗用药。为此，原告多次找到被告要求支付住院费用，但均遭到拒绝。截止2019年1月23日，原告共欠付枣庄市精神卫生中心医疗费172864.06元，为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求判决支持原告的请求。 被告永利化工辩称：原告所诉与客观事实不符，其主张不能成立。原告在2015年8月31日因伤被认定为工伤，2017年2月28日经枣庄市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，无生活自理障碍。被告曾于2007年至2017年12月，为原告交纳了医疗和工伤保险，根据《工伤保险条例》第29条及《工伤保险条例实施办法》第10条规定，对于工伤所引起的医疗费和康复费用，由工伤保险基金予以支付。原告应提交工伤认定书、病历等相关资料，向工伤保险部门申请支付，由工伤保险基金予以报销。工伤保险基金支付流程是有工伤职工提交工伤认定书及相关病历等资料向工伤保险部门申请，保险部门可以为职工和单位设立账户，将报销后的费用支付给个人或单位。 原告黄义文为证明其诉讼主张，向本院举证如下证据： 1、工伤认定书一份（出示原件提交复印件），证明原告是工伤，原被告之间存在劳动关系； 2、枣庄市精神卫生中心的诊断证明书一份，证明原告伤情事实； 3、枣庄市精神卫生中心出具的欠费证明一份，证明原告尚欠医院的医疗费61736.5元； 4、职业病诊断证明书一份，证明原告符合职业性急性硫化氢中毒； 5、枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会不予受理通知书一份，证明原告的诉请已经过仲裁程序处理，符合法院受理范围； 6、被告企业信息一份，证明被告企业的基本信息情况； 7、枣庄市劳动能力鉴定委员会鉴定结论书一份（出示原件提交复印件），证明原告为工伤十级； 8、枣庄市劳动能力鉴定委员会鉴定结论书一份（出示原件提交复印件），证明原告因急性硫化氢轻度中毒与精神障碍存在因果关系； 9、枣庄市劳动能力鉴定委员会延长停工留薪期确认通知书一份（出示原件提交复印件），证明原告经鉴定确认，延长停工留薪期6个月。 庭审后，原告补充举证如下证据： 1、枣庄市立医院医疗保险市外转诊转院审批表复印件一份，证明原告转院至枣庄市精神卫生中心是经医保办审批同意的； 2、枣庄市中医院住院病案及枣庄市精神卫生中心住院病案各一份，证明原告住院治疗情况； 3、枣庄市工伤职工医疗费用审核表（空白表）一份，证明原告的医疗费可以由被告单位申请到社会保险处进行报销； 4、仲裁申请书一份，证明该案在诉讼至法院之前原告曾申请至劳动仲裁委员会申请仲裁，仲裁申请即为请求裁决被申请人（本案被告）支付申请人（本案原告）住院治疗费61736.5元； 5、用药明细清单一份，证明第二次住院共计花费90567.92元； 6、市中劳仲案子[2017]第439号仲裁裁决书复印件一份，证明本案原告作为申请人申请仲裁裁决撤销被申请人（本案被告）解除劳动合同的决定并支付申请人2017年7月至裁决日工资的申请，得到了仲裁支持。 被告永利化工对原告黄义文举证上述证据的质证意见：对证据1工伤认定书的真实性无异议；对证据2枣庄市精神卫生中心的诊断证明书有异议，这仅是医师的个人认识，未经过有关法定部门鉴定，不具有客观真实性，无法律效力；对证据3枣庄市精神卫生中心出具的欠费证明的真实性有异议，该欠费仅说明是曾经欠费，是否真实欠费无法证实，医疗费应提交正规的发票予以证明，而该证明显然不是正规发票，不能证明其主张；对证据4职业病诊断证明书真实性有异议，不能证明原告主张的观点，该单位不是法定部门，分析也是硫化氢中毒事件，显然不能证明原告主张的观点；对证据5不予受理通知书的真实性无异议。对证据6被告企业信息的真实性无异议。对证据7、8、9三组鉴定均无异议。 被告永利化工向本院举证如下证据： 1、枣庄市医疗保险处出具的证明一份，证明被告从2007年4月至2017年12月为原告正常缴纳了医疗保险和工伤保险，因此原告产生的医疗费和康复费应由工伤保险基金支付； 2、枣庄市精神卫生中心住院收据专用发票（出示原件提交复印件）一张，证明被告已为原告垫付了医疗费60045.60元，因原告未配合提交病历，也未向工伤保险部门提出报销申请，导致被告无法收回该垫付的医疗费用，故该笔医疗费原告应当返还给被告。 原告黄义文对被告永利化工举证证据质证意见：对证据1市医疗保险处出具证明的真实性无异议，但是根据法律规定，工伤职工治疗费用要经过医保处审核，如果不属于医保用药，医保处不予报销，而原告受伤是由于被告造成的，原告的用药存在是否属于医保用药的不确定性，即使有部分医疗费医保处不报销，但由于治疗的必要性，被告仍要承担，另外根据工伤医保报销流程，应是由职工所在单位到医保处申报；对证据2枣庄市精神卫生中心住院收据专用发票的真实性无异议，原告的伤是由被告造成的，医疗费理应由被告支付，原告治疗至今仍未终结，医保处也没有向原告通知，单位也没有向原告通知报销事宜，后经原告到工伤保险的医保处询问，医保处工作人员明确答复，工伤待遇应由单位申报。 原告补交枣庄市精神卫生中心医疗费押金及诊断证明各一份，证明原告因硫化氢毒性反应在该医院治疗，截止2019年1月23日，原告产生医疗费为172864.06元。 被告对住院押金单不认可，认为不能证明其实际医疗费，且超出一、二审的审查范围；对诊断证明不认可，认为出具单位为医务部，不具有法定效力，缺乏客观真实性，也超出一、二审审理范围。 根据原、被告提交的证据，原、被告当庭陈述及庭审查明，本院认定事实如下： 2002年9月，原告黄义文开始在被告永利化工处工作，于2012年转岗至被告处的大机修从事机修工。2007年4月至2017年12月，被告永利化工向枣庄市医疗保险事业处为原告黄义文缴纳了医疗、工伤等保险金。 2015年8月30日，原告与公司的另外两名工人在公司高位槽内清理钡浆管道堵塞过程中接触硫化氢气体引起中毒，经枣庄市立医院诊断为急性硫化氢中毒。原告遂入住枣庄市立医院住院治疗。之后，原告转院至枣庄市精神卫生中心继续治疗，入院诊断：使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍、硫化氢的毒性效应等。原告在枣庄市精神卫生中心先后住院两次，第一次住院医疗费60045.60元，已由被告永利化工支付，但该费用庭前已在医疗保险处报销完毕。截止2019年1月23日，原告产生的医疗费为172864.06元，原告尚欠医院160864.06元未付，该费用亦未到医疗保险处报销。 2016年6月12日，枣庄市人力资源和社会保障局出具了枣人社伤字[2016]100号《认定工伤决定书》，对申请人枣庄市永利化工有限公司申请的对其职工黄义文受伤是否属于工伤进行了认定：黄义文受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第四项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。 2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《鉴定结论书》结论为：被鉴定人黄义文，十级，无生活自理障碍。 2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《鉴定结论书（疾病与工伤因果关系确认）》结论为：急性硫化氢轻度中毒与精神行为障碍存在因果关系。 2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《延长停工留薪期确认书》确认：延长停工留薪期6个月。 2017年12月14日，原告黄义文作为申请人请求裁决被申请人（本案被告）支付申请人住院治疗费61736.5元，申请至枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会，枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会作出了市中劳仲案字[2017]第438号《不予受理通知书》，裁决：申请人黄义文的仲裁请求不属于劳动人事争议受案范围。原告不服该决定，于2018年1月3日诉至本院，再次请求判决被告永利化工支付原告的住院治疗费61736.5元。枣庄市中级人民法院指令再审后，原告变更诉讼请求，主张医疗费为172864.06元。 本院认为，根据《工伤保险条例》第三十条第一款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”；《山东省贯彻实施办法》第二条第二款规定：“用人单位的职工均有按照规定享受工伤保险待遇的权利”；该办法第二十七条规定：“申请工伤保险待遇，应向统筹地区经办机构提交工伤认定决定，劳动能力鉴定结论和工伤保险待遇申报表”。本案中，虽然永利公司从2007年4月至2017年12月为黄义文缴纳了医疗保险和工伤保险，现黄义文因治疗工伤所产生的医疗费用客观上未能向医疗机构支付，造成黄义文不能享受工伤待遇，其合法权益不能及时有效保护。因此，永利公司并不能因缴纳了保险费而当然免除对黄义文治疗工伤所需的相关医疗费用的支付责任。永利公司支付后，可持工伤、医疗等相关材料，通过申报程序到社会保险机构的工伤医疗保险部门审核报销，所需材料黄义文有配合提供的义务。且原告第一次住院产生的医疗费，被告在庭前已在工伤医疗保险部门报销完毕。因此原告的诉求，本院予以支持。关于具体的数额认定问题，本案的焦点问题为原告黄义文治疗工伤所产生的医疗费用未能及时支付造成工伤保险待遇落实相关程序停滞，结合原告提交的医疗费押金及诊断证明，能够认定截止2019年1月23日，原告产生的医疗费为172864.06元（欠款为160864.06元），被告虽提出异议，但未能举证证明，该费用应由被告进行全额垫付。被告垫付之后，还需要原告黄义文配合提供相关材料，以便及时到社会保险机构审核报销，根据民法的公平原则，本院酌情认定由被告先期支付原告医疗费167864.06元，余款10000元待原告向被告提供社会保险机构审核报销需要完备的材料后，由被告一次性付清。 依照《工伤保险条例》第十条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告枣庄市永利化工有限公司于本判决生效十日内一次性支付原告黄义文医疗费（截止2019年1月23日）167864.06元，余款10000元待原告黄义文向被告枣庄市永利化工有限公司提供社会保险机构审核报销所需完备的材料后，由被告一次性付清； 二、驳回原告黄义文的其他诉讼请求。 案件受理费10元，由被告枣庄市永利化工有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。上诉期满后七日内不交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  李国跃 人民陪审员  蔡成德 人民陪审员  王 峰 二〇一九年三月二十五日 书 记 员  闫相坤