河南省灵宝市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1282民初816号原告:王琴琴，女，汉族，1968年6月11日出生，现住灵宝市。确认送达地址为灵宝市鼎塬路东方辅机公司单身楼5-103#。委托诉讼代理人：李红继，系原告丈夫，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：古代胜，灵宝市金城法律服务所法律工作者，代理权限为一般代理。被告：灵宝市城市管理行政执法局住所地：河南省灵宝市新区工业西路法定代表人：李守国。委托诉讼代理人：刘岩岩，系灵宝市城市管理行政执法局法制工作人员，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：董川龙，河南崤函律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王琴琴与被告灵宝市城市管理行政执法局劳动争议纠纷一案，本院于2019年2月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王琴琴的委托诉讼代理人李红继、古代胜，被告灵宝市城市管理行政执法局的委托诉讼代理人刘岩岩、董川龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王琴琴向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担原告工伤保险相关待遇391166.16元；2、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2015年7月原告到灵宝市环卫处上班，负责营天坡南侧风情园门口到灵宝市营天小区门口马路清洁工作。2017年11月2日早上6点左右，原告在工作中被一辆由西向东行驶的无牌无照三轮摩托撞飞，后被送往灵宝市第二人民医院紧急抢救，因病情危急转往三门峡市中心医院抢救治疗。至今已花费医疗费162917.94元。原告于2018年4月24日向灵宝市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，灵宝市劳动人事争议仲裁委员会分别于2018年6月4日、2019年2月12日作出（2018）灵劳人仲裁字第126-1、（2018）灵劳人仲裁字第126-2号仲裁裁决，现原告不服（2018）灵劳人仲裁字第126-2号仲裁，提起诉讼。被告灵宝市城市管理行政执法局辩称：本案中事故发生的原因是交通事故，原告应首先向肇事方要求赔偿，原告要求被告赔偿391166.16元，与原告赔偿项目相矛盾。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织双方进行了质证。原告王琴琴向本院提交的证据有：诊断证明书四份，出院证一份，CT检查报告单一份，病历复印票据两张，费用汇总清单一份，住院病历一份。被告灵宝市城市管理行政执法局向本院提交的证据材料有：仲裁裁决书一份。被告灵宝市城市管理行政执法局对原告的证据质证认为：收费票据与本案无关联性，不能作为认定原告花费医疗费的情况，费用汇总清单应以出院后总票据为准，CT检查报告单不符合证据要件，无出具单位的签章和负责人签字，2018年10月26日、3日的诊断证明真实性有异议，无相关病历，且与原告陈述相矛盾，诊断事项与本案无关，2018年10月26日诊断证明表述为外伤后后遗症，与本案无因果关系。本院认为，原告提交的证据真实地反映了原告的诊疗过程，可以作为本案的证据使用，但其是否可以作为支持原告诉求的依据，本院将综合判断认定。本院根据上述有效证据及双方当事人的陈述认定事实如下：2015年7月，原告王琴琴招用到被告灵宝市城市管理行政执法局下属的灵宝市环境卫生管理处所属的五龙所从事环卫工作，双方没有签订书面劳动合同。2017年11月2日早上6点左右，原告王琴琴在灵宝市长安路建材市场瓷砖大王门前路段道路南侧清扫马路时，被一辆由西向东行驶的三轮载货摩托车撞伤。后被送往三门峡市中心医院紧急抢救，诊断为：1、胸部外伤、双肺挫伤、双侧胸腔积液、右侧少量气胸；2、急性颅脑损伤、左侧颞叶及右侧顶叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血；3、右侧肩胛骨骨折等。后于2018年2月11日出院。王琴琴受伤后，在灵宝市第二人民医院门诊花费医疗费1231.30元；在三门峡市中心医院住院花费医疗费150426元，院外购买人血白蛋白11700元、蛋白粉及维生素B族等营养类药品花费791.94元。被告灵宝市城市管理行政执法局向医院交纳了4万元的医疗费，其中1万元属于被告单位职工捐款。原告王琴琴共住院101天，住院期间由其亲属护理。2018年4月25日，原告王琴琴遵照医嘱去三门峡市中心医院复查，做了头部、胸部ct，支付检查费418元。2018年11月3日，原告王琴琴再次在灵宝市中医院疼痛科住院治疗，诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、左侧股外侧皮神经炎。花费4931.05元。其中经居民医疗保险报销医疗费3509.56元。2018年11月26日、2018年12月4日、2018年12月11日，原告王琴琴又在灵宝市中医院门诊看病，花费中药费825.12元。2018年4月24日，原告王琴琴以确认劳动关系、享受工伤保险为由申请劳动仲裁。2018年6月4日，灵宝市劳动人事争议仲裁委员会作出（2018）灵劳人仲裁字第126-1号仲裁裁决，裁决原告王琴琴自2015年7月起与被告灵宝市城市管理行政执法局存在劳动关系。2018年6月28日，原告王琴琴向灵宝市人力资源和社会保障局申请工伤认定。2018年8月10日，灵宝市人力资源和社会保障局作出豫（灵宝）工伤认定[2018]98号工伤决定书，认定原告王琴琴受到的事故伤害为工伤。2018年12月17日，三门峡劳动能力鉴定委员会作出三劳鉴工伤2018年158号劳动能力鉴定结论书，鉴定原告王琴琴的伤情为八级伤残。劳动能力鉴定费300元。由原告王琴琴垫付。2019年1月5日原告王勤勤书面申请要求恢复工伤保险待遇部分审理。灵宝市劳动人事争议仲裁委员会审理后于2019年2月13日作出（2018）灵劳人仲裁字第126-2号仲裁裁决，原告王琴琴不服，向本院提起诉讼。另查明，原告王琴琴在事故发生前十二个月，平均月工资为1402元，2017年三门峡市工伤统筹地区职工月平均工资为4767元/月。本院认为，原告王琴琴在工作中遭受事故伤害，经社会保险行政部门认定为工伤，可以享受工伤保险待遇。原告王琴琴应享受的工伤保险待遇包括两部分：一是医疗期间待遇，即由工伤基金支付的治疗工伤的医疗费、医疗期间的住院伙食补助费及由用人单位承担的停工留薪期间待遇、陪护费等项目；二是医疗期满待遇，即由工伤基金支付的一次性伤残补助金和双方当事人解除或终止劳动关系后由工伤基金支付的一次性工伤医疗补助金及由用人单位支付的一次性伤残就业补助金。因被告灵宝市城市管理行政执法局没有为原告王琴琴参加工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条规定，原告王琴琴在工作中因事故伤害而享受的工伤保险待遇，全部由被告灵宝市城市管理行政执法局承担。关于工伤医疗费，河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目医疗服务设施目录（试行）的通知》（豫人社医疗[2016]17号）中的规定，《医疗服务目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、乙、丙三例，甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务。参保人员使用甲类项目发生的费用，基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员首付一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付；使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其它医药费用，基本医疗保险均不予支付。因此，原告王琴琴要求被告全额支付医疗费与法律规定不符。经核算，原告王琴琴在灵宝市第二人民医院门诊抢救花费医疗费1231.30元，可以享受的工伤医疗费待遇为796.30元，在三门峡市中心医院住院治疗花费医疗费150246元，可以享受工伤医疗费待遇为130140元，院外购药可以享受的工伤医疗费待遇为11700元。原告王琴琴于2018年11月3日在灵宝市中医院住院治疗的花费及以后的门诊花费，因治疗的是腰椎间盘突出症，与工伤无关，不能享受工伤医疗费待遇。被告灵宝市城市管理行政执法局以单位名义向医院缴纳了4万元医疗费，其中的1万元属于职工捐款，应认定其已经支付了3万元。故被告灵宝市城市管理行政执法局应支付原告王琴琴工伤医疗费为112636.30元。关于停工留薪期待遇，职工因工作遭受××需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期间内，原工资福利不变，由所在单位按月支付。原告王琴琴停工留薪期为2017年11月2日至2018年6月30日，共计8个月。原告王琴琴遭受事故伤害前十二个月月平均工资为1402元，2017年三门峡市工伤统筹地区职工月平均工资的60%即2860.20元每月，被告灵宝市城市管理行政执法局应向原告王琴琴支付停工留薪期待遇为2860.20元/月*8个月=22881.60元。关于陪护费，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位派人陪护，或者按照统筹地区上年度职工月平均工资40%的标准按月发给陪护费。原告王琴琴共住院101天，被告灵宝市城市管理行政执法局应支付原告王琴琴陪护费为4767元*8*40%＝15254.4元。关于交通伙食补助费及交通食宿费，职工住院治疗工伤的伙食补助费。以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通食宿费用从工伤保险基金支付。河南省人力资源和社会保障厅文件（豫人社工伤[2012]3号）规定“一、工伤保险基金支付工伤人员住院治疗工伤的伙食补助费到统筹地区以外就医所需的交通食宿费等暂按以下标准执行。（一）工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费，直辖市、副省级城市和省会城市：25元/天/人;其他地区:20元/天/人。……”，被告灵宝市城市管理行政执法局应支付原告王勤勤住院期间的伙食补助费为2020元。因原告王琴琴在三门峡市中心医院住院治疗，属于工伤统筹地区以内，被告灵宝市城市管理行政执法局不需要支付原告王琴琴交通食宿费。关于一次性伤残补助金，八级伤残为11个月的本人工资。被告灵宝市城市管理行政执法局应向原告王琴琴支付一次性伤残补助金为2860.20元*11＝31462.20元。关于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，《河南省工伤保险条例》规定，5-10级工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除和终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，标准为：一次性工伤医疗补助金，八级十个月；一次性伤残就业补助金，八级二十六个月。第二款规定“领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的工伤职工，工伤保险关系同时终止。工伤职工距正常退休年龄五年以上的，一次性伤残就业补助金全额支付；正常退休年龄不足五年的，每减少一年，一次性伤残就业补助金递减20%；距正常退休年龄不足一年的，按10%支付。原告王琴琴遭受事故伤害时已经49.5岁，2018年6月，原告王琴琴已经达到法定退休年龄，与被告灵宝市城市管理行政执法局之间劳动关系自然终止。2018年12月17日，原告王琴琴劳动能力鉴定结论作出时已经超过50周岁，不能享受一次性伤残就业补助金。应享受的一次性工伤医疗补助金为4767元/月*10个月=47670元。被告灵宝市城市管理行政执法局没有为原告王琴琴参加工伤保险。原告王琴琴垫付的鉴定费300元，应由被告灵宝市城市管理行政执法局向原告王琴琴支付。综上，依据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条，《河南省工伤保险条例》第二十七条之规定，判决如下：一、确认原告王琴琴与被告灵宝市城市管理行政执法局自2018年6月30日起终止劳动关系、工伤保险关系。二、被告灵宝市城市管理行政执法局支付原告王琴琴工伤保险待遇：工伤医疗费112636.30元、停工留薪期待遇22881.60元、停工留薪期陪护费15254.4元、住院伙食补助费2020元、一次性伤残补助金31462.20元、一次性工伤医疗补助金47670元、劳动能力鉴定费300元，合计232224.5元。限本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告灵宝市城市管理行政执法局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员  焦迎九二〇一九年三月二十五日书记员  宁昕彬履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2、将被执行人纳入失信人员名单；3、对被执行人限制高消费、限制出境；4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。