山西省原平市人民法院   行政判决书   （2019）晋0981行初2号   原告：王继树，男，1960年3月14日出生，住五寨县。   委托代理人：崔伟，山西卓阳律师事务所律师。   被告：五寨县工伤保险所，住所地：五寨县砚城镇阳岢西路。   负责人：王小平，该所主任。   委托代理人：张恒荣，五寨县砚城法律服务所法律工作者。   原告王继树因要求被告五寨县工伤保险所支付工伤保险待遇,向本院提起行政诉讼。本院于2019年1月3日受理后，于2019年1月7日依法向被告五寨县工伤保险所送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年2月27日公开开庭审理了本案。原告王继树的委托代理人崔伟，被告五寨县工伤保险所的委托代理人张恒荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告诉称，2016年12月5日18时30分许，杜林驾驶×××号轿车由北向南行驶至五寨县西华路福万家便利店附近时，占道行驶与相向行驶原告骑的"小刀"牌两轮电动车相撞，致原告受伤，两车受损。2016年12月21日，五寨县公安局交警大队出具五公交发认字(2016）第444号道路交通事故认定书，认定杜林负本次事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告向忻州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，忻州市人力资源和社会保障局于2017年5月24日作出忻人社工认字(2017)02号WZ工伤认定决定书，认定原告构成工伤。2017年10月16日，原告向忻州市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，同年12月28日，忻州市劳动能力鉴定委员会作出鉴定意见，认定原告劳动功能障碍程度为八级。工伤认定及劳动功能障碍程度等级作出后，原告要求被告按《工伤保险条例》等相关法律的规定向原告支付工伤保险待遇，但被告均以各种理由推脱拒付。现原告为了维护自己的合法权益，根据《社会保险法》及相关司法解释的规定特提起诉讼，请求被告支付原告治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、交通费等共计164325.78元。   原告提供的证据有:1、王继树身份证复印件，证明原告主体资格；2、五公交发认字（2016）第444号事故认定书，证明原告在本次事故中无责任；3、忻人社工认字（2017）02号WZ工伤认定决定书，证明忻州市人力资源和社会保障局根据《工伤保险条例》十四条第六款：认定原告构成工伤；4、劳动能力鉴定申请表，证明经忻州市劳动能力鉴定委员会鉴定原告构成捌级伤残；5、住院病历、门诊费票据7张、住院费票据3张、外购药票据7张，证明原告住院情况以及因本次交通事故共花费医疗费163356.18元（包括门诊费1447.5元、住院费160225.78元、外购药1682.9元）；6、支付工伤保险待遇申请；7、快递单查询记录，6、7证明原告已于2018年10月25日向被告书面提出了工伤赔偿申请；8、五寨县胡会乡、胡会乡石咀头村村民委员会共同出具的《证明》一份，证明该村村民杜林家庭生活困难；9、被告向原告支付工伤保险伤残待遇的报销单一份，证明一次性伤残补助金被告已支付原告。   被告辩称：原告王继树2016年12月5日因交通事故受伤后忻州市人力资源和社会保障局在2017年5月24日作出工伤认定决定书，并就其劳动能力提出鉴定，同年12月28日，忻州市劳动能力鉴定委员会出具鉴定意见，认定原告劳动功能障碍程度为八级。后原告向被告提出支付其工伤保险待遇，但未经被告对其费用是否合法、合规进行审查，现原告提起行政诉讼应当对原告的费用依照《中华人民共和国工伤保险条例》第30条第3款的规定进行审查：一、医药费：治疗工伤所需费用，应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，超范围的费用不予支持。二、伙食补助费以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费、食宿费用，对上述费用不符合规定的不予支持。三、依照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第8条第3款之规定，第三人已支付的医药费应当扣除。   被告未提供证据。   经庭审质证，被告对原告提供证据的质证意见为，对证据5原告因交通事故支出医药费无异议，但在报销时由专业人员对其医保用药进行审核。证据8证明不了杜林贫困，对其余证据无异议。按照规定，住院伙食补助应参照工作人员出差补助执行。原告主张交通费偏高，请法院酌情认定。   经审理查明，2016年12月5日18时30分许，杜林驾驶×××号轿车由北向南行驶至五寨县西华路福万家便利店附近时，占道行驶与相向行驶原告骑的"小刀"牌两轮电动车相撞，致原告受伤，两车受损。2016年12月21日，五寨县公安局交警大队出具五公交发认字(2016）第444号道路交通事故认定书，认定杜林负本次事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告向忻州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，忻州市人力资源和社会保障局于2017年5月24日作出忻人社工认字(2017)02号WZ工伤认定决定书，认定原告构成工伤。2017年10月16日，原告向忻州市劳动鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，同年12月28日，忻州市劳动鉴定委员会作出鉴定意见，认定原告劳动功能障碍程度为八级。工伤认定及劳动功能障碍程度等级作出后，原告于2018年10月25日向被告提交支付工伤保险待遇申请，被告于2018年11月16日仅支付原告一次性伤残补助金67594.12元。原告遂提起诉讼，请求被告支付原告治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、交通费等共计164325.78元。   另查明，事故发生后，原告王继树从2016年12月5日至2016年12月9日在五寨县人民医院住院治疗，支付医疗费9031.08元；2016年12月9日至2016年12月30日在山西医科大学第二医院住院治疗，支付医疗费151194.7元；期间支付门诊费1447.5元、外购药费1412.9元，并支出一定的交通费。从发生交通事故到起诉前杜林陆续给付原告15200元。   上述事实有原、被告陈述及原告提供的证据予以证实。   本院认为：《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。且被告对应支付原告治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、交通费等并不持异议，仅认为应按照《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定进行支付。被告五寨县工伤保险所作为社会保险经办机构，在收到原告王继树的工伤保险待遇申请后，仅支付原告一次性伤残补助金。对于原告因治疗工伤支出的医疗费、住院伙食补助费、交通费等也应予审核支付。关于原告主张的医疗费，被告对该医疗费是原告因交通事故的支出无异议，但认为在报销时应由专业人员对其医保用药进行审核。因原告向被告提出支付工伤保险待遇申请后，被告怠于审核，故对于原告治疗工伤的医疗费应以其提供的住院费票据、门诊费票据及合理外购药票据的数额进行支付，共计163086.18元。关于原告的住院伙食补助费标准，根据忻州市人力资源和社会保障局、忻州市财政局忻人社发（2011）45号《关于确定工伤职工住院治疗工伤的伙食费标准及到统筹地区以外就医交通费食宿费标准的通知》的文件第一条规定，工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费标准为每人每日15元，原告住院26天，共390元。被告认为原告主张的交通费偏高，本院酌情认定1500元。对被告辩称的第三人已支付的医药费应当扣除的意见予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二之规定，判决如下:   被告五寨县工伤保险所于判决生效后60日内支付原告王继树   治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、交通费等共计149776.18元。   案件受理费50元，由五寨县工伤保险所负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。   审判长 乔玉冰   审判员 祁志勇   审判员 闫志锋     二〇一九年三月二十六日   书记员 宋 丽