河北省任丘市人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0982民初4640号原告：高青松，男，1982年12月7日出生，汉族，住任丘市。委托诉讼代理人：朱旭东，河北远通律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司沧州中心支公司。地址：沧州市运河区朝阳路12号三友服装有限责任公司2层。负责人：张小刚，该公司副总经理。委托诉讼代理人：耿强强，该公司职员。委托诉讼代理人：张翔宇，河北宪泽律师事务所律师。原告高青松与被告华夏人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年9月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高青松及其委托诉讼代理人朱旭东、被告保险公司委托诉讼代理人耿强强、张翔宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高青松向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告支付原告保险理赔款6万元；2、请求法院依法判决被告继续履行2016年12月6日双方签订的保险合同；3、本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年12月6日，原告在被告处投有华夏常青树重大疾病保险一份，保险金额30万元，保险期间自2016年12月6日至终身，保险合同约定，合同生效后90日后因意外伤害以外的原因，导致初次患本合同所列轻症疾病，我们将额外按照本合同基本保险金额20%给付轻症疾病保险金。2018年3月28日，原告经诊断患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，原告在中国医学科学院阜外医院进行了冠状动脉介入手术，手术后，原告找到被告保险公司办理理赔事宜，被告拒绝办理，至此为了维护原告的合法权益，请求法院依法判如所请。被告保险公司辩称，原告提出理赔申请后，经保险公司调查发现，原告在投保前患有高血压、2型糖尿病，在投保时故意不履行如实告知义务，具有隐瞒行为，严重影响了保险公司的承保决定。根据保险法的规定，保险公司有权解除合同，并不承担保险责任。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。对原告提供的证据的真实性均没有异议。保险合同第31页个人情况告知书中的第8项提问到是否患有或者怀疑患有高血压、糖尿病，原告回答均为否，但原告实际曾被确诊患有高血压及2型糖尿病，其未履行如实告知义务。理赔决定书显示保险公司拒绝理赔，同时与原告解除了合同。另外，被告保险公司提交理赔申请书、理赔决定通知书、沧州中西医结合医院病历、费用清单、住院收费票据复印件、电话录音光盘，以上证据用以证明原告在投保时对于保险合同条款及个人情况告知书的内容和自身健康状况均是知情的，回答均是其确认过的，还证明原告在2015年10月28日在沧州中西医结合医院住院时被诊断为2型糖尿病、高血压病，其在投保时未履行如实告知义务，被告在接到原告的理赔申请后，经核查其未履行告知义务，第一时间作出了拒赔及解除合同的通知。本院经审理认定事实如下：2016年12月6日，原告与被告保险公司签订《个人保险合同》（保险合同号码：8808110062050188），原告在被告处投保华夏常青树重大疾病保险（2016），投保人为高青松，被保险人为高青松，保险金额为30万元，保险费为7743元，保险期满日为终身，交费期满日为2036年12月6日零时。《华夏人寿保险股份有限公司常青树重大疾病保险（2016）条款》第2.1保险责任之“轻症疾病保险金”约定：若被保险人因意外伤害，或于本合同生效或最后一次复效之日起90日后因意外伤害以外的原因，导致初次患本合同所列的轻症疾病，我们将额外按本合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金。每种轻症疾病只给付一次轻症疾病保险金，给付后该种轻症保险金保险责任终止，本合同的轻症疾病保险金累计给付以五次为限。轻症疾病种类：1、非危及生命的（极早期的）恶××变；2、冠状动脉介入手术；3、轻微脑中风；4、心脏瓣膜介入手术；5、脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤……2.2责任免除：一、因下列情形之一在本合同有效期内导致被保险人身故、全残、进入疾病终末期阶段或患本合同所列轻症疾病、重大疾病的，我们不承担给付各项保险金的责任：（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（三）被保险人主动吸食或注射毒品；（四）被保险人故意自伤；（五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；（六）被保险人感染××病毒或患××（本合同所列第33、34种重大疾病除外）；（七）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（八）核爆炸、核辐射或核污染；（九）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。二、发生上述第（一）种情形导致被保险人身故、全残、进入疾病终末期阶段或患本合同所列的轻症疾病、重大疾病的，本合同终止，您已交足2年以上保费的，我们向保险金受益人退还本合同的现金价值。三、发生上述其他情形导致被保险人身故、全残、进入疾病终末期阶段或患本合同所列的轻症疾病、重大疾病的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。10.8轻症疾病之“冠状动脉介入手术”指被保险人为了治理明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术。2018年3月28日至4月2日，原告到中国医学科学院阜外医院住院治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力+自发型心绞痛、高脂血症。诊疗经过：患者入院后完善常规检查，胸片未见明显异常，超声心动图：LA41mm,LV53mm,EF60%，左房轻大，室间隔增厚，节段性室壁运动异常，予抗血小板聚集、改善冠脉血供、控制血压、心率、调脂稳定斑块等药物治疗，2018.03.29行冠脉造影术示：LAD中段狭窄90%，D1狭窄90%，LCX细小，中段狭窄90%，RCA中段斑块，远段狭窄60%，于LAD植入Resolute2.5*18mm药物支架及Resolute2.75*22mm药物支架两枚，于LAD-D1植入SYNERGYmm3.0*38mm药物支架一枚，上级医师查房，患者诊断明确，目前病情平稳，遂好转出院。后原告向被告保险公司申请理赔。2018年5月24日，被告作出理赔决定通知书，主要内容为：1、8808110062050188号保单（投保人高青松，被保险人高青松），按《华夏常青树重大疾病保险（2016）》条款约定，本公司不承担轻症疾病保险金赔偿责任，原因说明：违反告知。解除本合同，不给付保险金。理赔后《华夏常青树重大疾病保险（2016）》合同终止。理赔后，该保单终止。2、8808110062050188号保单（投保人高青松，被保险人高青松），按《华夏常青树重大疾病保险（2016）》条款约定，本公司不承担住院医疗保险金赔偿责任，原因说明：违反告知。解除本合同，不给付保险金。理赔后《华夏常青树重大疾病保险（2016）》合同终止。理赔后，该保单终止。另查明，被告保险公司提交的原告高青松在沧州市中西医结合医院2015年10月28日至2015年10月30日的住院病历记载，原告高青松出院中医诊断为鼻渊病、脾胃湿热证、乳蛾病、虚火上炎证，出院西医诊断为慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、2型糖尿病、高血压病。上述事实，有原、被告当庭陈述，原告提交的个人保险合同、中国医学科学院阜外医院住院病历、理赔申请书、理赔决定通知书等证据，被告提交的沧州市中西医结合医院住院病历等证据证实。本院认为，本案为人身保险合同纠纷。原告在被告处投保华夏常青树重大疾病保险（2016），并缴纳了保费，双方的人身保险合同依法成立并生效。2018年3月28日，原告到中国医学科学院阜外医院住院治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力+自发型心绞痛、高脂血症，诊疗过程中进行了植入药物支架等治疗措施。依据《华夏人寿保险股份有限公司常青树重大疾病保险（2016）条款》第10.8轻症疾病之“冠状动脉介入手术”、第2.1保险责任之“轻症疾病保险金”的约定，被告保险公司应承担保险理赔的责任，给付原告保险理赔款6万元。被告保险公司辩称原告在投保前患有高血压、2型糖尿病，在投保时故意不履行如实告知义务，严重影响了保险公司的承保决定，保险公司不承担保险责任。根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款的规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”本案中，被告保险公司提供的现有证据不足以证明原告在投保时，被告保险公司的工作人员已对原告的身体情况进行了详细询问并经原告确认后进行的勾选，亦未能举证证明被告保险公司的工作人员已对合同条款中的免责条款向原告作出明确说明，因此，被告保险公司依法应承担举证不能的法律后果，加之，被告保险公司抗辩主张的两项告知事项与原告发生的保险事故，即“冠状动脉介入手术”，未能体现出直接的因果关系，故本院对被告保险公司的辩解意见不予采纳。原告要求继续履行人身保险合同，被告保险公司持有异议，认为应解除保险合同。《华夏人寿保险股份有限公司常青树重大疾病保险（2016）条款》2.1保险责任之“轻症疾病豁免保险费”约定：“若被保险人因意外伤害或于本合同生效或最后一次复效之日起90日后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的轻症疾病，我们将豁免本合同自轻症疾病确诊之日以后的各期保险费。被豁免的保险费视为已交纳，同时本合同继续有效”。故人身保险合同应继续履行。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十五条，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第六条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告华夏人寿保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告高青松保险金6万元。二、原告高青松与被告华夏人寿保险股份有限公司沧州中心支公司签订的《个人保险合同》（保险合同号码：8808110062050188）继续履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650元，由被告华夏人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  张莎莎二〇一九年三月二十五日书记员  高红丽