山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0681民初3401号原告：田向和，男，1963年2月15日出生，汉族，居民，住河南省南阳市宛城区。原告：田怀智，男，1996年1月29日出生，汉族，居民，住河南省桐柏县。原告：王作卿，男，1942年11月22日出生，汉族，居民，住山东省龙口市。原告：李志华，女，1947年1月9日出生，汉族，居民，住山东省龙口市。四原告的共同委托诉讼代理人：杨玉凤，河南程功律师事务所律师。四原告的共同委托诉讼代理人：刘书峰，河南程功律师事务所律师。被告：龙口市人民医院。住所地：龙口市环城北路**。组织机构代码：49365151-3。法定代表人：姜毅，任院长。委托诉讼代理人：邹宗夏，单位职工。原告田向和、田怀智、王作卿、李志华与被告龙口市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田向和及四原告的共同委托诉讼代理人刘书峰，被告龙口市人民医院的委托诉讼代理人邹宗夏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿四原告医疗费106164.38元（住院费93014.38元+门诊购药11550元+会诊费1600元）、护理费2400元、交通费3800元、营养费360元（30元/天×12天）、住院伙食补助费360元（30元/天×12天）、丧葬费25014元（50028元÷2）等各项损失共计138098.38元（死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金待鉴定结果作出后另行增加）。2、诉讼费用由被告负担。事实与理由：2017年8月13日，患者王洪敏因“寒战、发热四天”入被告内二科治疗，当天转入重症医学科，入院诊断：1、发热待查。2、原发性血小板减少。3、肝血管瘤。4、窦性心律不齐。被告医务人员明知患者长期服用激素且在被告处曾因原发性血小板减少进行过治疗，但在本次××，被告医务人员根本未考虑患者的免疫功能低下体质及既往病史，无视DR、CT、××患者双肺渗出性改变、野见弥漫性磨玻璃样密度增高影、可见支气管充气征等典型体征，一直未对患者的病情做出明确诊断，××进行治疗。患者在被告处治疗后，病情非但没有改善反而持续恶化。2017年8月15日，患者家属第一次提出要求转院，被告医务人员予以拒绝；2017年8月20日，患者家属再次要求转院治疗，被告医院不予提供救护车，无奈，患者家属自行寻找救护车并要求被告医院予以配合，但被告医务人员仍百般推脱，致使患者无法及时转院治疗。患者在被告医院治疗8天病情日益严重，被告却束手无策，于2017年8月21日提议请院外专家会诊，家属立即同意并额外支付了费用，要求尽快进行院外专家会诊。因被告原因，2017年8月22日院外专家才对患者的病情进行了会诊，××”，但被告医院8月23日才针对肺孢子菌肺炎进行用药，8月24日18时32分患者不治身亡，终年49岁。综上，原告认为，在对患者救治过程中，被告诊断不明确，治疗措施错误，未尽到与其医疗水平相对应的诊疗义务，导致患者病情持续恶化，错过最佳诊疗机会；被告在不能正确治疗的情况下拒绝家属转院要求，在院外专家做出明确诊断后又未及时用药，直接导致患者最终死亡。被告的错误诊疗行为××患者失去了生命，给四原告带来了巨大的痛苦。四原告为维护自身合法权益，特诉至贵院，望依法判如所请。被告龙口市人民医院辩称，一、对于患者王洪敏的治疗过程：患者因“寒战、发热4天，呼吸困难1小时”于2017年8月13日入我院血管内科住院治疗。既往10余年前查体发现“肝血管瘤”；3月余前因“反复紫癜2年余，头痛4天”来我院住院治疗，行骨髓穿刺活检术考虑原发性血小板减少，后到北京3**医院住院治疗，出院时复查血常规提示：血小板100*109/L，入院前口服“强的松30mg”治疗。入我院血液内科区后给予抑酸、××、补液及对症治疗，患者出现嗜睡、手足紫绀，急查血气分析：PH7.23,低；二氧化碳分压3.21Kpa,低；氧分压3.54Kpa,低，氧饱和度36%,低；乳酸13.0mmol/L,高；考虑乳酸酸中毒，呼吸衰竭。请ICU会诊，经家属同意，转ICU科治疗。××患者血氧饱和度34%，口唇紫绀，给予无创呼吸机辅助呼吸，继续抗感染、保护脏器功能、营养免疫等药物治疗，完善胸部X片、血液分析、PCT、BNP、TNI等辅助检查。根据患者病情，××危通知书。2017年8月14日（转入ICU第2天）下午，患者呼吸衰竭加重，给予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸并当日行胸部CT，结合患者病史及辅助检查结果，确定诊断：××ARDS，（在病情记录第四页已有记载）并及时调整抗菌药物。根据患者临床表现及辅助检查，联合应用伏立康唑抗真菌治疗。8月15日患者出现休克表现，给予升压药物治疗。患者长期服用激素，免疫功能低下，同时给予人免疫球蛋白静滴。于ICU治疗过程中多次请相关科室专家会诊，协助调整治疗方案。治疗过程中，根据病情需要多次输注血浆、血小板等血液制品。入ICU后，根据患者病情，多次与患者家属沟通，交代患者的诊断、治疗过程及不良预后。虽经医护人员积极努力治疗，但患者病情逐渐加重，于2017年8月24日患者血压测不出，心率进行性下降，立即给予心肺复苏并抢救药物治疗，抢救期间患者家属拒绝胸外心脏按压，抢救无效，临床死亡，患者家属拒绝行尸体解剖。二、针对原告提出问题答辩如下：1、原告诉称治疗过程未考虑患者免疫功能低下及既往病史不属实。患者2017年8月13日16：00转入ICU后给予抢救治疗，8月14日晨即加用原发性血小板减少相关自备口服药物。8月14日已考虑病史及免疫功能等相关情况，给予激素治疗原发性血小板减少，加用人免疫球蛋白免疫支持治疗，并多次请有关专科会诊。××及免疫功能低下，并引起足够重视。2、原告诉称我院一直未对患者病情做出明确诊断不属实。患者入ICU第2天，我院根据患者病史、血气分析、炎症指标及胸部CT表现，即诊断为：××ARDS（氧和指数30次/分、氧合指数20mg/dl、血白细胞减少综上所述，患者来我院就诊，我院在诊疗过程中治疗行为得当，已尽到施救义务，不存在过错，望得到公正裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对真实性无异议的证据，如龙口市北马镇王寿村委出具的原告的身份证明，原告田向和与患者王洪敏的结婚证复件及户籍证明，死亡殡葬证明，患者王洪敏在龙口市人民医院住院病历及医疗费单据、基本医疗费用报销凭证，交通费单据，原告田向和与被告医务人员谈话录音及书面整理资料、和缓医疗专家会诊交费短信记录，本院根据原告申请自被告处调取的2017年8月22日被告医务人员就患者王洪敏的病情向和缓医疗专家进行咨询的记录复印件等证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：关于原告提交的2017年8月15日北京3**医院向其他患者开的注射用醋酸卡泊芬净处方照片打印件及2017年8月23日被告医务人员在经和缓医疗专家会诊后，××症及要求家属购买外用药的便条照片打印件。被告持有异议，对真实性、关联性均不予认可。本院认为，原告提交的两份证据均为照片打印件，并非原件，被告亦不予认可，本院无法确认该证据的准确来源，对其真实性亦无法确认，故不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王作卿系患者王洪敏的父亲，原告李志华系患者王洪敏的母亲，其二人共生育子女四人，除患者王洪敏外，其他子女均健在。原告田向和系患者王洪敏的丈夫，原告田怀智系患者王洪敏的儿子。2017年8月13日，患者王洪敏因“寒战、发热4天，呼吸困难1小时”入被告龙口市人民医院处住院治疗，经初步诊断为：1、××。2、急性呼吸窘迫综合征。3、原发性血小板减少性紫癜。4、肝血管瘤。××患者病情较为严重，意识反应不佳，转入ICU继续治疗。原告于2017年8月15日、8月20日两次向被告医务人员提出，要求将患者转院至北京3**医院治疗，因涉及转院过程中车辆、设备、医务人员的配备及风险等原因协商未妥，未能转院。最终决定由被告医务人员向和缓医疗专家进行咨询，并由原告分别于2017年8月21日、8月22日两次交纳咨询费共计1600元。2017年8月22日，和缓医疗专家对患者病情进行会诊并提供治疗意见。被告医务人员根据和缓医疗专家提供治疗意见，针对被告并无配备的药品复方新诺明，让原告进行外购，并于2017年8月23日对原告外购的药品复方新诺明予以使用。2017年8月24日18时32分许，××危，家属同意放弃抢救，患者王洪敏去世。患者王洪敏去世后未行尸检。2018年4月上旬，原告到被告处将涉案病历封存，并于2018年6月4日提起诉讼。审理中，原告申请对被告龙口市人民医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与度进行司法鉴定，本院予以准许并依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。2018年8月28日，北京明正司法鉴定中心对本案予以退鉴，并出具不予受理通知书一份，载明：经审查送鉴材料，我中心认为被鉴定人王洪敏死后未行尸检，未能获得准确死亡原因，仅就现有材料，难以对其死亡原因进行推断，案情较为疑难复杂，超出我中心技术条件和鉴定能力。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项的规定，我中心决定不予受理。退鉴后，原被告双方均同意另行委托鉴定机构进行鉴定，本院于2018年11月21日又依法委托上海迪安司法鉴定有限公司（原上海华医司法鉴定所）就相同鉴定事项进行鉴定。2018年12月3日，鉴定机构对本案再次予以退鉴，并出具退卷告知书一份，载明：经审阅送鉴材料，认为本案超出本机构鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，决定不予受理。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。当事人应当对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实承担举证责任。当事人没有证据或者提出的证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。鉴于目前医疗技术的复杂性，医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错及过错大小需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，根据原告的申请，本院先后两次委托鉴定机构对被告的诊疗行为进行鉴定，均被退鉴。根据北京明正司法鉴定中心、上海迪安司法鉴定有限公司的退鉴函，本案因未进行尸检而缺乏鉴定基础，导致无法确定被告龙口市人民医院的医疗行为是否存在过错，而现有证据亦不足以认定被告的医疗行为存在过错。至于未行尸检的原因，系患者王洪敏于2017年8月24日去世后，原告并未对其死亡原因提出异议，而是在2018年4月上旬到被告处将涉案病历封存，故无法认定被告未告知尸检而存在过错。原告应对无法证实被告在诊疗过程中存在过错，承担举证不能的不利后果。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告田向和、田怀智、王作卿、李志华的诉讼请求。案件受理费3062元，由原告田向和、田怀智、王作卿、李志华负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 陈  军人民陪审员 崔 淑 萍人民陪审员 解 秋 兰二〇一九年三月十四日书 记 员 李佳闫子