河北省邯郸市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀04民终1842号 上诉人（原审被告）：渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司，住所地：河北省邯郸开发区丛台路**富玛特大厦******，统一社会信用代码：911304007965508910。 主要负责人：单计波，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：郭文昌，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：李增军，男，1976年5月14日出生，汉族，现住河北省邯郸市复兴区。 委托诉讼代理人：贾云锋，河北新择律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姚发红，河北新择律师事务所律师。 上诉人渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司（以下简称渤海财险邯郸中心支公司）因与被上诉人李增军人身保险合同纠纷一案，不服河北省邯郸经济技术开发区人民法院（2018）冀0491民初2009号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年2月28日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 渤海财险邯郸中心支公司上诉请求：1、上诉人请求撤销（2018）冀0491民初2009号民事判决书中对我公司多判决的33333.4元，依法改判或发回重审。2、一审、二审全部诉讼费由被上诉人承担。上诉理由：一、本案为保险合同诉讼，应依据《交通工具综合人身意外伤害保险合同条款》，伤残保险责任“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《行业标准》）所列伤残之一的，保险人按该《行业标准》所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金”。被上诉人李增军评残应依据保险合同约定依据保险条款规定进行行业标准伤残等级评定。二、被上诉人李增军主张的医疗费，已由交通事故双方保险公司全额赔偿，根据保险合同条款约定：“对于参加社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或给付部分后，在本合同保险金额内按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金；对于未参加社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及其他途径已经补偿或给付部分后，在本合同保险金额内按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。”本案被上诉人医疗费已获得全额赔偿。不应再向我司索赔。综上，一审法院认定事实不清，现提出上诉，请求法院依法改判或发回重审。 李增军答辩称，1、渤海财险邯郸中心支公司人事保险伤残评定标准称按其《行业标准》不符合法律规定，应按国家标准。另渤海财险邯郸中心支公司也没有告知李增军什么是行业标准；2、医疗费用李增军请求的就是差额，与对方车辆已赔偿的数额二者并不重叠。请求驳回上诉、维持原判。 李增军向一审法院起诉请求：1、判令被告支付原告保险理赔款37533.4元；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2016年10月25日22时许，杜世朋驾驶冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车（车上副驾驶乘坐李增军），从普阳钢厂二期货场出来左转上314省道时，与沿314省道由西向东行驶王成群驾驶的冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号重型半挂车发生碰撞，造成冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车车上副驾驶乘坐人员李增军从前挡风玻璃处甩出受伤。后冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号重型半挂车又与沿314省道由东向西行使张少利驾驶的晋Ｄ×××××、晋Ｄ×××××号重型半挂车发生碰撞，造成杜世朋、李增军、王成群受伤，三车不同程度损坏的交通事故。经武安市公安交通警察大队出具责任认定书认定：杜世朋负事故的主要责任；王成群负事故的次要责任；李增军负自身损伤的次要责任，张少利不负事故责任。事故发生后，原告李增军在武安市人民医院及邯郸市中心医院住院治疗28天，共计花去医疗费42388.07元。因该事故原告向武安市人民法院起诉，要求事故责任人王成群及其驾驶的冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号车的实际车主金占峰、登记车主南宫立天汽车销售有限公司及该车投保的中国平安财产保险股份有限公司宁晋支公司及晋Ｄ×××××、晋Ｄ×××××号车车主黎城县昌隆运输有限责任公司及该车投保的中国人寿财产保险股份有限公司黎城支公司对其医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项损失承担连带赔偿责任。在武安市人民法院诉讼期间，原告的伤情经邯郸物证司法鉴定中心鉴定为十级伤残，需整容费15000元。武安市人民法院认定原告的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计123347元。根据各方当事人应承担的责任，武安市人民法院于2017年4月1日作出判决，判决中国平安财产保险股份有限公司宁晋支公司、中国人寿财产保险股份有限公司黎城支公司赔偿原告医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等共计76915.3元。2018年12月3日，原告诉至本院，要求被告渤海财险邯郸中心支公司支付原告伤残赔偿金16666.7元、住院津贴4200元（包括护理费、营养费）、医疗费16666.7元，共计支付保险理赔款37533.4元。 一审庭审查明，投保人邯郸县鸿翔汽车运输队在被告渤海财险邯郸中心支公司处为冀Ｄ×××××号车投保了交通工具综合人身意外伤害保险，其中意外伤害身故、伤残保险金，每座保险金额166666.7元，共3个座位；意外伤害住院津贴保险金，每座保险金额15000元，共3个座位，免赔天数为三天；意外伤害医疗保险金，每座保险金额16666.7元，共3个座位，免赔额为100元，给付比例为80%。保险期间自2015年12月3日零时起至2016年12月2日二十四时止。同时约定：被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭受意外伤害，保险公司依约定给付保险金，意外伤害住院津贴给付天数最长为180天。 一审法院认为，本案所涉交通工具综合人身意外伤害保险的内容符合法律法规的规定，内容合法有效，本案原告为保险合同约定的受益人，事故发生时，该车辆在承保期内，被告渤海财险邯郸中心支公司应按照保险合同的约定承担理赔责任。原告要求的住院津贴4200元，不符合合同约定，应依约计算。经计算原告的住院津贴为15000元÷180天×25天（28天-3天）=2083元。原告要求的伤残赔偿金16666.7元、医疗费16666.7元，符合保险合同的约定，予以支持。被告辩称原告请求的赔偿数额应扣除从车险中得到的赔偿，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。本案保险合同为人身意外伤害保险，受益人（原告）在向第三者请求赔偿后，仍有权要求保险公司承担保险合同约定的理赔责任，因此，对被告的辩称意见，不予采纳。综上，被告渤海财险邯郸中心支公司在意外伤害身故、伤残保险金限额内支付原告保险理赔款16666.7元，在意外伤害住院津贴保险金限额内支付原告保险理赔款2083元，在意外伤害医疗保险金限额内支付原告保险理赔款16666.7元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：一、被告渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司自本判决生效之日起十日内在交通工具综合人身意外伤害保险限额内支付原告李增军伤残保险金16666.7元、意外伤害住院津贴2083元、意外伤害医疗保险金16666.7元，共计35416.4元；二、驳回原告李增军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行上述给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费738元，减半收取计369元，由原告李增军负担21元，被告渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司负担348元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。 二审审理查明，河北省武安市人民法院于2017年4月1日作出（2017）冀0481民初285号民事判决书，查明：“经鉴定，李增军所受伤伤残等级为十级伤残”。 本院二审审理查明其他事实与一审查明事实一致。 本院认为，投保人邯郸县鸿翔汽车运输队在渤海财险邯郸中心支公司处为冀Ｄ×××××号车投保的交通工具综合人身意外伤害保险合同合法有效，保险期间内，冀Ｄ×××××号车发生交通事故，造成驾车人杜世朋及乘车人李增军受到伤害，渤海财险邯郸中心支公司应按合同约定赔偿。现双方对应赔付李增军意外伤害住院津贴2083元无异议，本院予以确认。河北省武安市人民法院（2017）冀0481民初285号民事判决书中，已查明经鉴定李增军所受伤伤残等级为十级伤残，故渤海财险邯郸中心支公司上诉称要求按《行业标准》评定李增军伤残等级的主张本院不予支持，渤海财险邯郸中心支公司应赔偿李增军伤残赔偿金16666.7元。河北省武安市人民法院（2017）冀0481民初285号民事判决书中，虽判决侵权人对李增军进行赔偿，但并非足额赔偿，李增军请求的医疗费用赔偿数额为差额部分，故渤海财险邯郸中心支公司该上诉理由不予支持。 综上所述，渤海财险邯郸中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费635元，由上诉人渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司负担。 本判决为终审判决。 王志敏审判长王志敏 审判员  聂亚磊 郭晶审判员郭晶 〇一九年三月二十六日二〇一九年三月二十六日 吴婷书记员吴婷