广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0115民初1006号原告：申建文，男，1971年12月1日出生，住湖南省隆回县。委托代理人：刘利亚，广东定海针（南沙）律师事务所律师。委托代理人：黄伟思，广东定海针（南沙）律师事务所实习律师。被告：吴剑泉，男，1992年5月6日出生，住广东省阳春市。被告：黄显梅，女，1973年6月8日出生，住广东省阳春市。被告：中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司，住所地阳江市江城区。负责人：马文涛，职务：总经理。委托代理人：邓小成，广东法盛律师事务所律师。委托代理人：耿雷，广东法盛律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广东省广州市越秀区。法定代表人：李程，职务：局长。委托代理人：罗明，系广州市医疗保险服务管理局南沙分局综合科科长。委托代理人：岳晓，系广州市医疗保险服务管理局南沙分局综合科科员。原告申建文诉被告吴剑泉、黄显梅、中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司（以下简称平安财保阳江支公司）、第三人广州市医疗保险服务管理局（以下简称广州医保局）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告申建文的委托代理人刘利亚，被告平安财保阳江支公司的委托代理人邓小成，第三人广州医保局的委托代理人岳晓到庭参加诉讼，被告吴剑泉、黄显梅经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。案件事实2018年1月1日17时40分，被告吴剑泉驾驶粤Ｑ×××**小轿车行驶至广州市南沙区东涌镇大同村无名路口时，将原告申建文撞到，造成申建文受伤的交通事故。此事故经广州市公安局交通警察支队南沙大队作出《道路交通事故认定书》，认定吴剑泉承担本次事故的全部责任。事故发生后，申建文前往广州市南沙区鱼窝头医院、鱼窝头医院大同分院门诊、住院（2018年1月1日至2018年1月16日）、其后于2018年1月17日、2018年4月15日前往广州市番禺区中心医院检查并进行多次门诊、住院治疗（2018年4月23日至2018年5月7日、2018年8月6日至2018年8月7日），前后三次住院治疗，共计住院30天。此外，在住院前后多次前往广州市番禺区中心医院进行门诊检查、治疗。经本院核算医疗费票据，上述共计产生医疗（检查）费65454.97元（其中吴剑泉垫付3712.83元，平安财保阳江支公司垫付10000元）。进行门诊治疗过程中使用广州市基本医疗保险基金支付医保待遇358.05元。2018年8月21日，广东广大法医临床司法鉴定所做出司法鉴定意见书，鉴定意见为：申建文左肩关节活动功能部分丧失评定为十级伤残。申建文支付鉴定费1956元。申建文向本院提交亲属关系证明书、户口簿以及出生医学证明，用于证明申某1（1944年1月15日出生）、马某（1947年8月28日出生）以及申某2（2003年2月9日出生）为其被扶养人。另向本院提交收入居住备案登记查册以及2017年2月1日至2018年9月30日期间的工资发放银行交易流水等用于证明其受伤前的经常居住地、工资收入和事故造成的误工损失情况。经核算，申建文受伤前十二个月平均工资为3776.15元。2018年1月至2018年8月20日（当月工资按天折算为2004.94元=3107.66元÷31天×20天）期间收到工资金额为12817.73元。事故发生时，粤Ｑ×××**小轿车的驾驶人为吴剑泉，该车辆登记于黄显梅名下，并在平安财保阳江支公司投保交强险以及三者险500000元。申建文的诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费51906.5元，住院伙食补助费3000元，营养费1000元，护理费4500元，误工费53580元，交通费1000元，伤残赔偿金81950元，鉴定费1956元，被抚养人生活费19628.7元，护工费140元，共计218661.2元；二、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元；三、本案诉讼费由被告承担。广州医保局依据相关法律法规作为有独立请求权的第三人向本院提出参加诉讼申请，请求平安财保阳江支公司返还基本医疗保险基金垫付的申建文因本次事故产生的医保统筹费用358.05元。裁判理由与结果本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，各方对事故责任划分以及车辆承保情况均无异议。庭审中，平安财保阳江支公司当庭以原告单方委托鉴定，第二次住院与本次事故无关，病情不一样，应当依据第一次住院材料进行鉴定为由，申请对申建文的伤残等级重新进行鉴定。但并未提供有效证据证明鉴定机构或人员不具备相关鉴定资格，亦未证明本次鉴定过程中存在严重违反法律规定的情况，故本院对其提出的重新鉴定申请不予采纳。平安财保阳江支公司认为申建文的第一次住院、出院记录中未记载左肩受伤情况，但对于第一次住院期间鱼窝头医院各项报告予以认可，确认看到证据十九页有记载关于申建文左肩伤情的描述为“左肩关节盂上方小片状高密度影，不除外撕脱性骨折可能，建议必要时进行进一步检查。”因此，在申建文因本次事故受伤第一次住院时，已经对相关鉴定部位进行检查，但由于医疗设备、医疗水平以及发病机理等原因，在当时并未确诊。而第一次住院出院后，在日常生活中感觉受到影响，再次到医院检查，并未超出前述诊断报告中要求进一步检查的范围，且受伤部位相吻合。平安财保阳江支公司在没有明确证据证明申建文左肩受伤系非本次事故的伤害造成的情况下，无法对后续治疗情况进行合理排除。本院依法采信申建文的主张，认定后续住院治疗及鉴定结论与本案事故的关联性。根据事故认定书的责任划分，申建文的损失应由吴剑泉承担全部赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，本院确定申建文的损失赔偿责任由平安财保阳江支公司在交强险内先予赔偿，超出部分由该公司在商业险内承担赔偿责任。申建文因本次交通事故造成十级伤残，本院依法确定伤残系数为10%。本院依据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，依法核定申建文的损失如下：1、医疗费65454.97元（其中垫付部分总计13712.83元应予扣除；2、住院伙食补助费3000元（100元/天×30天）；3、营养费，根据申建文的伤残等级支持500元；4、护理费，申建文在二次住院期间提供护理费发票一张，但该票据并非医疗机构出具，本院仅支持住院期间护理费4500元（150元/天×30）；5、误工费、本院结合医嘱建议、申建文受伤情况以及复诊时间，确定误工期为232天（至定残前一日）。申建文提交证据证明其事故前12个月的平均月工资以及事故发生后的收入状况，本院予以采信，误工费应为16384.52元（3776.15元/月÷30天×232天-12817.73元）；6、交通费，酌情支持500元；7、残疾赔偿金,申建文长期在城镇工作生活，按照城镇标准计算为81950元（40975元/年×20年×10%），另外，申建文主张其父亲申某1、母亲马某以及儿子申某2为其被扶养人，且村委会出具的亲属关系证明记载其有其他兄弟姐们两人，故本院予以采信。申某2作为申建文的未成年子女，应认定为被扶养人，其生活费也属于残疾赔偿金范围。申某1、马某的抚养费分别计算为6039.6元（30198元/年×6年×10%÷3人）、9059.4元（30198元/年×9年×10%÷3人），申某2的抚养费计算为3774.75元（30198元/年÷12个月×30个月×10%÷2人），以上共计100823.75元；8、精神损害抚慰金，根据双方的事故责任及申建文的伤残程度，酌情支持10000元，由平安财保阳江支公司在交强险内优先支付；9、伤残鉴定费1956元系伤情鉴定需要且为实际发生，本院予以支持。以上共计203119.24元。首先由平安财保阳江支公司在交强险限额内向申建文赔偿，超出部分由平安财保阳江支公司在商业险限额内向申建文赔偿。上述费用中扣除由平安财保阳江支公司垫付的10000元以及吴剑泉垫付的3712.83元后，平安财保阳江支公司还应承担189406.41元的赔偿责任。根据事故双方责任承担以及医保的性质，广州医保局作为具有独立请求权的第三人，为申建文因门诊支付的医保统筹358.05元属于此次事故中非申建文的责任所造成的损失，该部分款项作为国家财产，应当由事故的侵权责任人予以返还。故平安财保阳江支公司还应向申建文支付189048.36元，广州医保局已经为申建文支付的医疗费中，应由平安财保阳江支公司承担358.05元的返还责任。吴剑泉无需在本案中承担赔偿责任，其垫付的3712.83元，由其自行向平安财保阳江支公司理赔。本案诉讼费由各方按照胜败比例负担。被告吴剑泉、黄显梅经本院传票传唤，无正当理由未答辩、未到庭，应视为放弃对申建文提交的证据、陈述进行质证及抗辩的权利，由此引起的法律后果由其自行承担，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十五日内支付189048.36元给原告申建文；被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十五日内支付358.05元给广州市医疗保险服务管理局；驳回原告申建文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费2365元，由申建文自行负担410元，由中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司负担1955元（直接支付给原告申建文）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  李羿盟二〇一九年三月十四日法官助理刘迪雯书记员蔡颖欣