广东省汕头市澄海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0515民初306号原告：戴宏达。委托诉讼代理人：王细粧，女，住汕头市澄海区，由汕头市澄海区广益街道上坑居民委员会推荐。委托诉讼代理人：陈焕双，女，住汕头市澄海区，由汕头市澄海区广益街道上坑居民委员会推荐。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路**。代表人：苏大存，总经理。委托诉讼代理人：朱少波，广东思迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：庄旭江，广东思迪律师事务所工作人员。原告戴宏达诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司责任保险合同纠纷一案，本院2019年1月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戴宏达的委托诉讼代理人王细粧、陈焕双，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司的委托诉讼代理人朱少波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戴宏达向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金243700.63元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年6月23日，原告所有的粤Ｄ×××**号小型轿车在被告投保了交强险、100万的第三者责任险及不计免赔率险等，并支付了保险费。保险有效期间自2018年6月23日0时至2019年6月22日24时止。2018年12月3日9时23分，原告驾驶粤Ｄ×××**号小型轿车沿汕头市澄海区广益街道上坑村祥东路自北往南方向倒车，途经上坑村居委会前祥东路与曙光路交叉路口时，碰撞到行人戴声钿，造成受害人戴声钿受伤经送医院抢救无效死亡的交通事故，事故发生后，原告当即将事故情况告知了被告。同时汕头市澄海区公安司法鉴定中心对死者戴声钿进行尸检并作出法医尸体检验鉴定书，列汕澄公（司）鉴（法尸）字[2018]12002号，鉴定意见为戴声钿符合因交通事故致重型颅脑损伤死亡。2018年12月25日，澄海公安分局交警大队对本次事故作出道路交通事故认定书（列澄公交认字[2018]第020000102号），认定原告在本事故中负全部责任，戴声钿无责任。同时原告与死者戴声钿的家属在澄海公安分局交警大队主持下达成赔偿调解协议，由原告一次性赔偿死者戴声钿家属360000元，作为其死亡赔偿金、丧葬费、护理费及家属精神损害抚慰金等各项相关法定赔偿项目费用。综上事实，原告在案发后履行了投保人的各项责任跟义务，且为妥当处理事故先行垫付保险范围内应赔付的费用，后多次向被告索赔未果。原告认为本案的保险合同依法成立生效，双方确立了保险合同关系，被告应当按照约定履行自己的义务。为此，原告根据相关法律规定特提起诉讼，请求如前，恳请照准。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司辩称：一、原告与受害人家属协商确定的损害赔偿调解书未经答辩人书面同意，其提出由答辩人按赔偿调解书承担保险责任的主张应不予支持。依据《广东省高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》（粤高法发〔2011〕44号）第20条：“责任保险合同保险事故发生后，被保险人与第三者协商确定的赔付数额未经保险人书面同意，被保险人主张按照协商确定的赔付数额认定保险人应承担的保险责任而保险人又不予认可的，人民法院不予支持”的规定，原告提出由答辩人承担保险责任的主张应不予支持。另外，依据《机动车交通事故责任强制保险条款》第二十条的规定：“因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人在交强险责任限额内有权重新核定。”由此可见，原告在未征得答辩人书面同意的前提下，其与受害人协商确定的赔偿调解书对答辩人不具有约束力，其主张答辩人按赔偿调解书承担保险责任的主张应不予支持，答辩人对伤者和受害人的损失有权重新核定。二、原告所主张赔偿的各个项目及对应金额部分缺乏事实根据和法律依据。(一)关于医疗费，依据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准(试行)》的规定，医疗费清单属于原告主张赔偿受害人医疗费应当提交的必要证据，因此原告依法应承担举证责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条的约定，答辩人仅承担基本医疗保险标准用药费用。因此，原告主张赔偿受害人医疗费中属于非基本医疗保险标准项目费用共1748.08元应由原告自行承担。另外，答辩人已于2018年12月4日通过银行转账方式，向受害人垫付了10000元，该事实原告也予以确认，请法院给予认定。(二)关于住院抢救期间的伙食费、护理费、交通费，从本案证据反映，未能证明受害人在医院住院2天的事实，请法院驳回原告关于住院抢救期间的伙食费、护理费、交通费的赔偿请求。(三)关于死亡赔偿金，根据本案证据《居民户口簿》反映，受害人的户籍性质为农业家庭户口，并且从《道路交通事故死、伤(残)者家庭情况调查表》记载，受害人为“农业劳动者”，且户籍性质也为“农”。而原告又无法举证证明受害人具备按照城镇户口标准计算损失。因此原告主张适用城镇户口标准计算受害人的死亡赔偿金是不成立的。死亡赔偿金的性质系侵权人对受害人近亲属所造成的物质性收入损失的一种补偿。因此本案应当结合相关客观事实，适用农业户口的标准认定受害人的死亡赔偿金。(四)关于受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费，原告主张赔偿受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费900元，但未能依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定提供有效票据予以证明，其主张缺乏事实根据和法律依据，依法应予以驳回。(五)关于受害人家属办理丧葬事宜产生的误工费，原告主张赔偿受害人家属办理丧葬事宜产生的误工费6681.20元，但无法提交受害人家属实际减少收入的证据，其请求没有依据，依法应予驳回。即使存在误工损失，原告适用81288元/天的标准明显缺乏依据，按10天计算误工费期限显然也太长。因此，请法院对原告关于赔偿误工费6681.20元不予支持。(六)关于精神损害抚慰金，原告主张赔偿精神损害抚慰金60000元超过了汕头地区一贯的司法实践，明显不合理，请法院不予支持。三、关于案件受理费、鉴定费，依据交强险保险条款的规定，因交通事故产生的诉讼费用以及其他相关费用，答辩人不负责赔偿和垫付。因此，原告关于判决答辩人承担诉讼费、鉴定费的请求应不予支持。原告围绕其诉讼请求提交了居民身份证、行驶证、驾驶证、国家企业信用信息公示系统查询信息、保险单、道路交通事故认定书、检验报告、门（急）诊通用病历、医疗收费票据、居民死亡医学证明（推断）书、鉴定文书、火化证、户口注销证明、受害人戴声钿及其儿子戴伟壮的居民身份证、户口登记卡、家庭情况调查表、汕头市澄海区广益街道上坑居民委员会证明、国家统计局网站城乡分类代码打印件、道路交通事故损害赔偿调解书、交通事故经济赔偿协议书以及道路交通事故经济赔偿凭证等证据。被告围绕其抗辩意见提交了保险条款及垫付款网上银行电子回单等证据。原、被告提供的证据,双方当事人无异议的,本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的医疗收费票据、户口登记卡、家庭情况调查表、汕头市澄海区广益街道上坑居民委员会证明、国家统计局网站城乡分类代码打印件、道路交通事故损害赔偿调解书、交通事故经济赔偿协议书以及道路交通事故经济赔偿凭证，被告对证据的真实性均无异议，但认为受害人医疗费中属于非基本医疗保险标准项目费用共1748.08元应由原告自行承担；户口登记卡印证受害人的户籍性质为农业家庭户口，家庭情况调查表也明确了受害人为“农业劳动者”，且户籍性质也为“农”的事实，居委证明无法证明原告是非农业户籍的事实，因此本案应当适用农业户口的标准认定受害人的死亡赔偿金；赔偿调解书、赔偿协议书以及经济赔偿凭证依法对被告不具有约束力，被告依约有权对受害人的损失重新核算。被告提供的保险条款，原告对证据真实性没有异议，但认为保险条款是格式条款，没有法律效力。因原、被告提供的上述证据，双方对证据的真实性均没有异议，本院对上述原、被告提供证据的真实性予以确认。综合上述采信确认的证据及当事人的陈述，本院认定以下事实：原告系粤Ｄ×××**号牌小型轿车的所有人。2018年4月25日，原告以该车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险、不计免赔率险等，原告为保险合同约定的被保险人。机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险的保险期限均为自2018年6月23日0时起至2019年6月22日24时止，交强险赔偿限额为死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的合理的后续治疗费、整容费、营养费。商业第三者责任保险的赔偿限额为1000000元。2018年12月3日9时23分，原告驾驶粤Ｄ×××**号牌小型轿车沿汕头市澄海区广益街道上坑村祥东路自北往南方向倒车，途经上坑村居委会前祥东路与曙光路交叉路口时，碰撞到行人戴声钿，造成戴声钿受伤的交通事故。事故发生后，受害人戴声钿被送往汕头大学医学院第二附属医院抢救治疗。2018年12月5日，戴声钿因抢救无效死亡。抢救期间共支付医疗费8740.43元。2018年12月17日，广东省汕头市澄海区公安司法鉴定中心作出汕澄公（司）鉴（法尸）字[2018]12002号鉴定书，鉴定意见为死者戴声钿符合因交通事故致重型颅脑损伤死亡。同日，经汕头市公安局澄海分局交通警察大队主持调解，原告与受害人戴声钿的亲属达成赔偿协议，由原告一次性赔偿戴声钿一方经济损失（包括丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿等费用）360000元。同日，原告向受害人戴声钿的亲属支付赔偿金360000元。2018年12月25日，汕头市公安局澄海分局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告应承担本事故的全部责任，戴声钿在本事故中无责任。另查明，受害人戴声钿系农业家庭户口，1932年4月15日出生，住汕头市澄海区广益街道上坑祥东6巷**。另外，被告在受害人戴声钿抢救期间于2018年12月4日向其所在医院划付10000元垫付受害人医疗费。本院认为：本案是一宗因机动车与行人之间发生交通事故而引起的责任保险合同纠纷。原告向被告投保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险、不计免赔率险，被告接受原告投保，发出保险单以后，双方之间的保险合同关系成立并生效。保险合同对双方具有法律约束力，双方均应严格履行合同义务。被告应当在交强险、商业第三者责任保险的保险责任限额内对粤Ｄ×××**号牌小型轿车造成的经济损失承担赔偿责任。本案中交警部门作出的道路交通事故认定书，合法有据，应予认定。根据该交通事故认定书对本宗事故当事人责任的认定，确定原告负事故全部的责任。本案的争议焦点在于原告赔偿交通事故受害人戴声钿一方的数额是否超过法定的赔偿项目和标准。根据当事人的诉讼请求及举证情况，依照相关的司法解释和赔偿标准，认定受害人戴声钿一方的损失为：医疗费：根据受害人住院治疗的医疗机构出具的医疗收费票据，确定受害人的医疗费为8740.43元。住院伙食补助费：受害人共住院抢救治疗3天（2018年12月3日至2018年12月5日），原告请求按2天计算，本院予以照准。根据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，伙食补助费为100元/天，故住院伙食补助费为100元×2（天）=200元。护理费：受害人共住院抢救治疗3天（2018年12月3日至2018年12月5日），原告请求按2天计算，本院予以照准。原告未能举证证明受害人住院期间需2人护理，故护理人员人数按1人计算。根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，护理费为150元×2（天）×1（人）=300元。交通费：受害人共住院抢救治疗3天（2018年12月3日至2018年12月5日），原告请求按2天计算，本院予以照准。根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，受害人就医交通费为30元×2（天）=60元。丧葬费：按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月计算，原告请求以年平均工资81288元为标准，不违反法律规定，可予照准，故丧葬费为81288元÷12(月)×6(月)=40644元。6、死亡赔偿金：受害人戴声钿户口注销前虽为农业家庭户口，但其居住地为汕头市澄海区广益街道上坑社区，属澄海城区范围，发生事故时受害人已满86周岁，故其死亡赔偿金可按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算5年，为27175元×5（年）＝135875元。7、受害人亲属办理丧葬事宜的交通费：根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，受害人亲属处理丧葬事宜交通费应凭交通费发票据实计算，原告未能举证证明受害人亲属办理丧葬事宜亲属交通费的支出凭证，故对其主张的上述交通费，本院不予支持。8、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费：本宗交通事故造成戴声钿死亡，受害人亲属为办理丧葬事宜确造成一定的误工损失，故对亲属办理丧葬事宜的误工损失酌情予以支持，按受害人3名亲属、误工时间10天计算，因原告未能举证证明受害人亲属最近三年的平均收入状况，故受害人亲属办理丧葬事宜的误工费参照广东省上一年度城镇私营单位就业人员年平均工资计算，为53347元÷365（天）×10（天）×3（人）=4384.68元。9、精神损害抚慰金：本宗交通事故致受害人戴声钿死亡，已造成受害人近亲属精神上的痛苦，综合考虑本地的生活水平和本案的实际情况，可酌情予以支持60000元。以上各项合计250204.11元，其中医疗费、住院伙食补助费共计8940.43元属于交强险医疗费用赔偿限额范围，护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费、精神抚慰金共计241263.68元属于交强险死亡伤残赔偿限额范围，故被告应在粤Ｄ×××**号牌小型轿车的交强险责任限额范围内赔偿受害人戴声钿一方118940.43元（其中医疗费赔偿范围8940.43元，伤残赔偿范围110000元，伤残赔偿范围包含精神损害抚慰金），抵除被告垫付的10000元，被告还应承担108940.43元。受害人戴声钿一方的损失超过交强险部分为131263.68元，由原告承担。该数额不超过原告投保的商业第三者责任险的保险责任限额,由被告在商业第三者责任险保险责任限额范围内予以赔偿。故本案被告合计在粤Ｄ×××**号牌小型轿车的保险责任限额范围内应赔偿受害人一方240204.11元。原告在赔偿受害人戴声钿一方经济损失后，有权根据保险合同的约定向被告主张保险赔偿金，但被告支付的保险赔偿金数额应根据本案事实、国家法律和相关的赔偿标准予以确定，故被告只需向原告支付其应承担的240204.11元。被告的答辩意见中，关于原告与受害人家属协商确定的损害赔偿调解书未经答辩人书面同意，原告要求被告按赔偿调解书承担保险责任的主张应不予支持的意见，因原告并未主张按其与受害人家属达成调解并履行的赔偿数额要求被告承担保险责任，故对被告该答辩意见，本院不予采纳；被告关于其仅承担基本医疗保险标准用药费用的意见，因赔偿义务人对治疗的合理性、必要性、关联性有异议，应当承担举证责任，因被告未能举证证明受害人治疗用药中的不合理和非必要部分，故被告该答辩意见，本院不予采纳。关于原告未举证证明受害人住院事实不予支持住院伙食补助费、护理费及交通费的意见，原告虽未能提供受害人住院的病历材料，但其提供的医疗收费票据中已载明受害人住院日期，且汕头市澄海区公安司法鉴定中心出具的鉴定文书中也对受害人住院病历进行摘录，故本院对受害人住院抢救治疗的事实予以确认，故对被告该答辩意见，本院不予采纳；关于诉讼费、鉴定费不应由被告承担的意见，根据《诉讼费用交纳办法》的规定，当事人进行民事诉讼，应当依法交纳诉讼费。且原告并未主张鉴定费用，因此作为当事人的被告因本案参加诉讼，应当依法承担诉讼费，对被告该答辩意见，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十三条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决生效之日起10日内支付原告戴宏达保险赔偿金240204.11元。二、驳回原告戴宏达的其它诉讼请求。案件受理费4956元减半收取2478元，由原告戴宏达承担36元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司承担2442元。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决生效之日起10日内向本院交纳应承担的受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。代理审判员  许晓燕二〇一九年三月十八日书 记 员  徐妙珊附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。