河北省石家庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀01民终2130号上诉人（原审原告）：苗青珍，男，1951年6月14日出生，汉族，住灵寿县。委托诉讼代理人：李杰，河北东临律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司灵寿支公司，住所地灵寿县灵寿镇人民西路79号。法定代表人：郑丽芳，该公司经理。委托诉讼代理人：郭保栋，河北冀石律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：灵寿县中西医结合医院，住所地灵寿县城东北街33号。法定代表人：王振山，该院院长。委托诉讼代理人：杨伟，河北汪洋律师事务所律师。上诉人苗青珍因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司灵寿支公司（以下简称保险公司）、灵寿县中西医结合医院（以下简称中西医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河北省灵寿县人民法院（2018）冀0126民初1390号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年2月14日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人苗青珍的委托诉讼代理人李杰、被上诉人中国人民财产保险股份有限公司灵寿支公司的委托诉讼代理人郭保栋、被上诉人灵寿县中西医结合医院的委托诉讼代理人杨伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。苗青珍上诉请求：1、依法改判支持上诉人的住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费共计115515.48元；2、一审、二审费用由被上诉人承担。事实与理由：上诉人苗青珍对于一审法院判决书认定的医疗费无异议，对误工费、护理费、营养费每天适用的标准无异议，但对于一审法院认定的住院天数120天、误工期限120天、护理期限120天、营养期限90天、交通费1000元有异议。上诉人认为认定的住院天数、误工期限、护理期限、营养期限、交通费过低，应当依法改判按照上诉人诉求的住院天数356天、误工期限356天、护理期限356天、营养期限356天、交通费10000元依法予以支持，具体理由如下：1、一审法院参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（中华人民共和国公安部GA/TI193-2014），认定上诉人苗青珍的住院天数120天、误工期限120天、护理期限120天、营养期限90天，上诉人认为天数认定的过低，应当参照上诉人的实际病情以及结合个体的实际差异依法予以认定，根据该评定规范A.2规定：“本标准中的“误工期、护理期、营养期”为各类损伤/事故的一般性期限，在具体案件的评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素具体分析，综合评定、不可机械照搬。”以及A.9的规定：“由于个体差异、潜在疾病、年龄等因素介入导致“误工期、护理期、营养期”有所变化的，应根据具体情况综合评定。”上诉人苗青珍因被上诉人灵寿县中西医结合医院的医疗事故导致受伤，因上诉人年龄过大，愈合较慢，且由于植皮后需要神经等的慰合，否则植皮会失败，需要重新进行，上诉人苗青珍一直按照医嘱进行住院。被上诉人灵寿县中西医结合医院对此也不否认，因此我方要求按照实际住院天数减去原发病的住院天数计算住院天数356天、误工期限356天、护理期限356天、营养期限356天并无不当，应当予以支持。2、上诉人苗青珍的原发病为“1、双膝关节急性滑膜炎；2、双膝关节滑膜软骨瘤”，并实施了微创手术“双膝关节镜探查、外侧半月板修整术+游离体取出术”，按照上诉人的原发病及手术情况，医生告知上诉人的住院天数最高不超过7天就可以康复出院，从上诉人住院原发病的花费2000多元也可以看出。因此我方认为应当考虑上诉人原发病的实际情况予以认定，我方要求原发病扣除7天并无不适。3、一审法院酌定交通费为1000元，我方认为过低，上诉人住院天数按照其减去原发病的住院大数7天为356天，按照356天的住院天数，计算上诉人的交通费为1000元明显过低，且其住院期间按照实际情况护理人数为多人，上诉人与其护理人员的实际交通费远远大于一审法院支持的1000元数额，望二审法院依法考虑上诉人的实际情况，依法支持上诉人的请求。中国人民财产保险股份有限公司灵寿支公司答辩称，一审法院认定基本合理，应予维持。被上诉人认为一审法院参考三期鉴定评定规范认定上诉人的三期合理合法，上诉人的自身病情及年龄等其他因素引起的三期，不属于医疗过错导致，不应当由医疗过错承担。交通费我方认为1000元合理。灵寿县中西医结合医院答辩称，同意保险公司意见。一审法院在按三期评定规范确定上诉人误工期、营养期、护理期的时候，是按三期规定的较长的标准认定，我方认为一审判决适用法律正确。苗青珍向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计16万元，二次手术费待发生后另行主张；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2017年2月14日，原告因双膝间断性疼痛30年加重伴关节交锁10天，在中西医院住院治疗。入院诊断为：1、双膝关节急性滑膜炎；2、双膝关节滑膜软骨瘤；3、颈椎内固定术术后。2017年2月16日，原告进行了“双膝关节镜探查、外侧半月板修整术+游离体取出术”，术后给予消炎、止痛药物静点治疗。术后第二日换药时发现原告左小腿后方可见一约13×8平方厘米表皮缺损，边界清楚，中心皮肤无弹性，边缘湿润，后中西医院请上级医院医师远程会诊后考虑术中电灼伤。2017年2月22日原告进行了“左小腿电灼伤切痂植皮术”。术后给予抗生素及镇痛、活血药物静点等对症治疗。出院诊断为：1、左小腿电灼伤；2、双膝关节急性滑膜炎；3、双膝关节滑膜软骨瘤；4、颈椎内固定术术后。出院医嘱：1、加强营养；2、加强双下肢踝泵功能练习，防止下肢静脉血栓形成；3、避免蹲起、爬坡、上下楼及重体力劳动；4、不适随诊。原告主张的赔偿费用，被告保险公司认为包括原发性疾病及左小腿灼伤两部分的费用，并申请对原告治疗左小腿灼伤产生的医疗费用、合理住院天数及因该伤情产生的误工期、护理期、营养期进行鉴定。关于本院申请委托对苗青珍的鉴定事宜，河北医科大学法医鉴定中心于2018年11月8日出具不予受理通知书，2018年11月14日本院司法鉴定技术室出具终结委托通知书。原、被告均同意在原告主张的医疗费中扣除2436元，但被告保险公司还主张剩余医疗费按照80%的比例扣除，但其未提供相关证据予以证明。另查明，2017年6月13日，被告中西医院在被告保险公司投保了医疗责任保险，每次事故责任限额为100万元，每人责任限额为20万元，每次事故免赔率5%。特别约定：每次事故免赔额为1000元或损失金额的5%，二者以高者为准。事故发生在保险期间内。一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告中西医院承认其对原告的医疗行为存在过错，且承认原告的医疗损害后果和被告中西医院的医疗行为之间存在因果关系，故对于原告因此造成的损失，被告中西医院应当承担。被告中西医院在被告保险公司投保了医疗责任保险，且约定了5%的事故免赔率，因此，被告中西医院的赔偿责任应由被告保险公司在保险限额范围内按照95%的赔偿比例进行赔偿，被告中西医院按照5%的赔偿比例进行赔偿。关于原告主张的赔偿项目及赔偿标准，应以实际发生的损失，且有相关证据予以佐证方可予以认定并支持。根据原、被告举证、质证并参照河北省2018年度道路交通事故人身损害赔偿标准，对原告的赔偿项目、数额认定如下：1、医疗费，原、被告均同意在原告主张的医疗费中扣除2436元，被告保险公司主张剩余费用按照80%的比例扣除，但未提供相关证据予以证明，因此，医疗费确定为32461.55元-2436元=30025.55元；2、住院伙食补助费，原告主张住院天数按照356天计算，根据住院病历、长期医嘱单、临时医嘱单，同时考虑到原告的年龄及恢复能力，酌定住院天数为120天，住院伙食补助费确定为100元/天×120天=12000元；3、误工费，误工期限，根据原告的伤情，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（中华人民共和国公安部GA／T1193-2014），酌定为120日，误工费标准，按照农、林、牧、渔业23384元/年的标准计算，误工费确定为23384元/年÷365天×120天=7688元；4、护理期，护理期限，根据原告的伤情，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（中华人民共和国公安部GA／T1193-2014），酌定为120日，护理费标准，按照居民服务业37349元/年的标准计算，护理费确定为37349元/年÷365天×120天=12279元；5、营养期，营养期限，根据原告的伤情及年龄，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（中华人民共和国公安部GA／T1193-2014），酌定为90日，营养费标准，按照50元/天的标准计算，营养费确定为50元/天×90天=4500元；6、交通费，虽未提供相关票据，但事故发生后交通费必然产生，根据实际酌定为1000元。以上损失共计67492.55元。综上，被告保险公司应赔偿原告的损失为67492.55元×95%=64117.92元；被告中西医院赔偿原告的损失为67492.55元×5%=3374.62元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司灵寿支公司于本判决生效之日起十日内给付原告苗青珍医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费共计64117.92元；二、被告灵寿县中西医结合医院于本判决生效之日起十日内给付原告苗青珍医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费共计3374.62元；三、驳回原告苗青珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3500元，减半收取计1750元，由被告灵寿县中西医结合医院负担738元，由原告苗青珍负担1012元。二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。关于上诉人的误工期、营养期和护理期问题，本案上诉人苗青珍在被上诉人中西医院治疗自身疾病时导致左小腿电灼伤，该电灼伤是系被上诉人灵寿县中西医结合医院的医疗过错导致，上诉人共住院363天，上诉人认可该住院时间363天包含治疗自身疾病和治疗灼伤，但并未提供证据对其自身疾病和左小腿电灼伤引起的疾病住院期限进行区分。在一审审理过程中，一审法院委托对苗青珍的误工期、护理期、营养期进行鉴定，河北医科大学法医鉴定中心于2018年11月8日出具不予受理通知书，2018年11月14日一审法院司法鉴定技术室出具终结委托通知书。故一审法院参照（中华人民共和国公安部GA／T1193-2014）关于《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，并已经采取了烧烫伤重度的标准进行计算，此计算方法较合理。关于上诉人苗青珍主张交通费1000元较低的诉求，因其一、二审当中均未提交相关交通费票据来证明自己的主张，一审法院鉴于交通费必然产生，根据案件情况酌定交通费用为1000元比较妥当。综上，上诉人苗青珍的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3500元，由苗青珍负担。本判决为终审判决。审判长  刘立虹审判员  岳桂恒审判员  王淑芳二〇一九年三月二十七日书记员  徐 佳