安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1321民初25号原告:宋素贞,女,1947年8月1日出生,汉族,居民，住安徽省砀山县。原告:王传贤,男,1944年1月2日出生,汉族,居民，住安徽省砀山县。原告:刘某3,男,1982年8月17日出生,汉族,镇居民，安徽省砀山县1。原告刘某1涛,男,2006年5月25日出生,汉族,安徽省砀山县1。法定代理人刘某3举,男,1982年8月17日出生,汉族,安徽省砀山县1。刘某1涛之父。原告刘某2萱,女,2018年5月13日出生,汉族,安徽省砀山县1。法定代理人刘某3举,男,1982年8月17日出生,汉族,安徽省砀山县1。刘某2萱之父。上述五原告共同的委托诉讼代理人：刘红梅，系五原告亲戚。上述五原告共同的委托诉讼代理人：方军建，安徽梨苑律师事务所律师。被告:砀山县人民医院,住所地安徽省砀山县健康路174号,组织机构代码12341321486034461X。法定代表人：李则岭,该院院长。委托诉讼代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。委托诉讼代理人：马亚亚（实习律师），安徽序力律师事务所律师。原告宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋素贞、王传贤、刘某3和原告刘某1、刘某2的法定代理人刘某3及原告宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2共同的委托诉讼代理人刘红梅、方军建，被告砀山县人民医院委托诉讼代理人李夫永、马亚亚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2向本院提出诉讼请求：1、依法确认被告在为受害人王某诊疗过程中存在过错，诉讼过程中，增加诉讼请求为：判决被告赔偿原告损失524534元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告宋素贞、王传贤系王某父母，刘某3系王某之夫，刘某1、刘某2系王某之女。王某于2018年5月12日入住被告砀山县人民医院妇产科67床待产，产前检查各项指标正常，平时无任何疾病。2018年5月13日上午被告为王某进行剖宫产手术生下一女婴,5月14日、15日王某出现手脚浮肿现象，王某和家属多次向被告妇产科医生反映，被告妇产科医生讲：这是产后的正常现象，没有给王某采取任何的药物处理及治疗。术后第二天，王某感觉身体不适肚子也开始腹胀，疼痛，被告妇产科医生在没有认真检查的情况下说是没有大便，是肠道疼，术后正常反应。16日，王某控诉脖子疼痛不适，全身都有点疼痛，王某及家属再次咨询被告妇产科医生，被告妇产科医生在没有做检查的情况下告诉王某家属说是睡觉落枕了，让王某下床走走，在王某术后一直控诉身体疼痛不适的情况下，被告妇产科一直没有重视,19日下午三时王某突然间嘴发青，脸发蜡黄，心脏骤停。王某家属马上找医生，4--5分钟后医生才赶到病房，送进重症监护室治疗。这时王某就已经重危，只有靠呼吸机来维持心跳。重病室医生讲：在这种严重的情况下，医院建议王某家属进行转院。王某随即转到徐州二院。在徐州二院治疗不到两天，医生告知，王某在砀山已经没有生命体征，只是靠呼吸机维持心跳。原告认为，被告砀山县人民医院对王某的死亡存在不可推卸的责任。1、王某在入院时，被告砀山县人民医院对其进行各项检查结果是各项指标都是正常的，血压，血脂、血糖都是正常的，心脏也是健康。王某生过孩子后,5月15日出现手脚肿胀，脖子酸痛症状，王某亲属多次把这些症状告诉医生，5月16日医生只讲是贫血引起的，原告认为这是血栓引起的肿胀，被告医院对王某身体不适没有做到重视是造成王某死亡的主要原因。2、抢救不及时，耽误王某最佳抢救时间。2018年5月19日下午，当王某出现生命危急时，原告去找被告妇产科医生，医生4--5分钟后才赶到现场，在抢救时没有采取有效的急救措施和药物治疗，耽误了急救的最佳时间，造成王某的死亡。3、护理不到位。王某术后，医院安排一级护理，根本没有按照一级护理的标准去做。王某出现的种种不良情况，被告妇产科不理不睬。术后应注意的事项，没有及时告知王某家属。5月14日查房，王某出现下肢肿胀症状，被告妇产科医生没有及时给予检查和治疗，最终导致王某死亡。综上所述，请求法院依法支持原告的诉讼请求。砀山县人民医院辩称，一、被告对王某的死亡并无过错。1、被告对王某的医疗行为，没有违反卫生管理法律、法规和诊疗常规、规范。2、被告的医疗行为与王某的死亡损害后果缺乏因果关系。二、南京东南大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，该鉴定意见是在死因不明的基础上得出的猜测、推理性学术意见，依法不应当认定为有效证据。1、鉴定意见的鉴定主要基础依据“患者确切死因不明”；2、鉴定得出的患者死因“肺动脉栓塞死亡”，仅为猜测、推断或者评论性的语言；3、鉴定意见得出的县医院原因力大小“轻微至次要原因之间为宜”，明显鉴定依据不足；4、鉴定人对以上原因力的分析，明确说明仅为学术性意见，并非明确、客观、结论唯一的科学鉴定意见。三、王某的确切死因不明，系原告作为亲属自行火化造成，对此产生的不利法律后果，依法应由王某一方承担不利的法律后果。综上，砀山县人民医院对王某的死亡无医疗过错，医疗行为与其死亡也无因果关系，因此不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2018年5月12日,王某因“孕9月+疤痕子宫”入住砀山县人民医院诊治，入院诊断为“G4P1孕39WLOA、疤痕子宫”。入院后完善相关检查,心电图正常。因王某疤痕子宫，本人及家属要求手术终止妊娠，该院告知其孕妇暂无剖宫产指征，沟通后王某及家属坚决要求手术终止妊娠。5月13日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，产出一活女婴，术中出血约300m1，术后安返病房，改为I级护理，予抗炎补液及促宫缩治疗，指导母乳喂养。5月15日停用抗炎药物，继续补液治疗。5月16日复查血细胞分析：WBC8.16×109/L、HGB91.00g/L↓、Neu%79.30%↑；尿液分析：ASC++异常、BLD++异常；肝功能检查：TP47.60g/L、ALB26.80g/L，治疗同前，嘱王某进食高蛋白、易消化饮食，考虑尿常规异常可能是污染所致，暂无特殊处理，予口服药物纠正贫血，嘱其多食含铁丰富食物，适当活动促机体恢复，继续观察。5月19日下午16:20家属诉王某卧床看手机时有颈部不适，家属给予颈部按摩，其后王某出现抽搐，呼叫医生，发现患者昏迷，口唇、四肢青紫，气促，立即给予吸氧、保暖、去枕平卧、保持呼吸道畅通、建立静脉通路等治疗，予平衡液静脉滴注及心电监护，测血压186/105mhg，心率179次/分，双肺听诊哮鸣音，请ICU及心内科医师急会诊。16:25患者出现呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，直径约5m，对光反射消失，立即予心肺复苏、气管插管、呼吸囊辅助呼吸，吸引器吸出鲜红色泡沫样痰液约5m1，予肾上腺素1ng、阿托品0.5mg静脉推注,0.9%NS250m+去甲肾上腺素16ng静脉滴注，患者口唇、四肢青紫减轻。继续予心肺复苏、呼吸囊辅助呼吸，气管插管抽岀粉红色血性泡沫样痰。经抢救后由医生护送转入ICU继续治疗，转出诊断为“G4P2孕39W、剖宫产术后、疤痕子官、呼吸心跳骤停、急性心衰、肺栓塞？”。入ICU后医方给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物控制血压、补液、激素应用、维持内环境稳定、营养支持等对症治疗，行中心静脉穿刺置管术，并完善血气分析、凝血四项、心梗三项、心电图等相关检查，结果示：动脉血气分析异常，凝血功能正常，肌钙蛋白I0.58↑ng/m1，肌酸激酶同工酶1.01g/ml，肌红蛋白150.00tng/ml，D二聚体4.60↑ug/m1，B型钠尿肽710.00↑pgm1，心电图显示异常。经治疗后王某仍处于昏迷状态，病危，告知家属，家属要求转至上级医院进一步治疗，后王某死亡。王某在江苏省徐州医科大学附属医院抢救治疗支付医疗费22916.55元。本案在审理过程中，本院委托南京东南司法鉴定中心对砀山县人民医院诊疗行为对王某的死亡是否有过错，诊疗行为与王某的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2019年1月29日南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：砀山县人民医院对王某的医疗行为存在过错，该过错行为与王某的死亡后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。原告宋素贞、王传贤系王某父母，二人有两个子女，刘某3系王某之夫，刘某1系王某之子、刘某2系王某之女。王某生前系砀山县农村商业银行股份有限公司工作人员。另查明，安徽省2017年度城镇居民人均可支配收入为31640元，2017年城镇居民人均消费支出20740元，2017年度居民服务业在岗职工年平均工资为48500元，2017年度安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资为65150元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，关于砀山县人民医院诊疗行为对王某死亡的后果否存在过错，诊疗行为与王某的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小问题。诉讼过程中，本院委托南京东南司法鉴定中心进行司法鉴定。南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，关于诊疗行为的分析认为，1、患者王某因“孕9月+疤痕子宫”入院，医方诊断“G4P1孕39WLOA、疤痕子宫”明确。入院后医方完善相关检查，于2018年5月13日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，有手术指征，符合诊疗常规。2、孕产妇是栓塞性疾病的高危人群。深静脉栓塞(ⅥTE)是围手术期患者的常见并发症，早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE发生的关键。患者王某入院后行剖宫产手术，于2018年5月13日术后医嘱为Ｉ级护理，但医方产科护理记录单上2018年5月14日14:00-2018年5月19日16:20无任何记录，存在护理不到位的情形。现场调查时医患双方均表示患者王某于5月16日已存在轻度双下肢水肿的情形，但医方病程记录及护理记录中均未体现，亦未及时测定D-二聚体并预防肺栓塞，医方存在过错。3、5月19日患者肌钙蛋白I0.58↑ng/mnl，肌酸激酶同工酶11.00↑ng/mnl，肌红蛋白150.00↑ng/mnl，D-二聚体4.60↑ug/m1(正常值0-0.5ug/m1)，BNP710.00↑pg/m1，动脉血气分析异常，心电图较术前发生改变。医方未采取有效的治疗手段(如抗凝或溶栓等)，未能及时有效纠正病情恶化发展，存在过错。4、鉴于本例未作尸体解剖，患者王某的确切死因不能眀确。根据现有的病历资料结合现场调查，临床考虑王某符合肺动脉栓塞引起呼吸循环功能衰竭死亡。综上所述，砀山县人民医院的诊疗行为存在过错。关于医疗过错行为原因力大小的问题，就本例而言，砀山县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者王某的死亡后果之间存在一定的因果关系，但考虑肺动脉栓塞病情凶险，临床抢救成功率低，即使医方采取了比较完善的防范措施也难以完全阻止肺栓塞形成，故建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。该司法鉴定意见书系该鉴定机构审查王某诊疗过程的相关病例材料和听取双方当事人意见后，根据鉴定相关法规和医学规范作出的专业评判，其鉴定意见，科学、客观、公正，应当作为本案的定案依据。砀山县人民医院申请重新鉴定的理由不能成立，本院不予采纳。故本院根据已查明的事实及考虑到王某自身存在的疾病及砀山县人民医院诊疗行为存在的不足与过错，酌情认定砀山县人民医院承担25%的赔偿责任，其余损失由宋素贞等原告自行承担。关于宋素贞等五原告在本案中的各项损失如何确定。根据本案查明的事实，宋素贞等五原告的相关损失如下：（1）医疗费，王某在徐州医学院附属医院抢救治疗支付医疗费22916.55元，有相关医疗病例及医疗费发票予以证实，本院予以认定。（2）护理费，王某在徐州医学院附属医院抢救治疗3天，护理费为398元（48500元/365天×3天）。（3）营养费，按1天30元计算，王某住院治疗3天，营养费为90元。（4）住院伙食补助费，按1天30元计算，王某住院治疗3天，住院伙食补助费为90元。（5）误工费，王某为单位在岗职工，其误工费不应支持。（6）丧葬费，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2017年安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资为65150元，按6个月计算，丧葬费为32575元；（7）死亡赔偿金，2017年度安徽省城镇居民人均可支配收入为31640元，其死亡赔偿金632800元（31640元/年×20年）；被扶养人的生活费，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定，被扶养人有数人的年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年消费性支出额。本案中，王某有二名子女需扶养，其中刘某1的被扶养年限为6年，刘某2的被扶养年限为18年，宋素贞被扶养年限为9年，王传贤被扶养年限为6年，综上，被扶养人生活费消费支付期间为18年。结合王某夫妻二人及其姊妹二人和在城镇居住生活等事实，被扶养人的生活费为279990元（20740元/年×9年+20740元/年×9年÷2），根据法律规定，被扶养人的生活费应计入死亡赔偿金，故死亡赔偿金为912790元（279990元+632800元）；（8）交通费、住宿费，根据受害人王某及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费。交通费应当以正式票据为凭。有关凭据应当与就医地点、时间、人数相符合。宋素贞等五原告虽未就支付的交通费、住宿费举证证明，考虑王某转院支出交通费及其亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费的必要，本院酌情支持2000元。（9)鉴定费10000元，予以认定。以上各项损失合计为980859.55元。本案中，砀山县人民医院承担25%的赔偿责任，即赔偿245214.89元；另，关于精神损害抚慰金，根据砀山县人民医院的过错程度及医疗本身存在的风险、王某自身病情特点等因素，本院确定赔偿宋素贞等五原告精神损害抚慰金15000元。综上所述，对宋素贞等五原告合理合法的损失，本院依法支持，对其余不合理的诉讼请求，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县人民医院于判决生效后20日内赔偿原告宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2各项经济损失245214.89元及精神损害抚慰金15000元，合计260214.89元；二、驳回原告宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4523元，由原告宋素贞、王传贤、刘某3、刘某1、刘某2负担3166元，被告砀山县人民医院负担1357元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判院刘存领二〇一九年三月二十八日书记员  张迷迷附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)赔偿损失；(七)赔礼道歉；(八)消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。