四川省渠县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1725民初140号 原告：四川蜀民建筑安装工程有限公司。住所：大竹县竹阳镇街道办檀木桥村3组。统一社会信用代码：91511724210707514R。 法定代表人：王善成，总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：廖伯谦，男，生于1950年10月16日，汉族，四川省渠县人，该公司项目经理。 委托诉讼代理人韩冀平：四川中研律师事务所律师。 被告：永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司。住所：达州市通川区西外金龙大道金利多青华园三号楼三层。 负责人：邓洪江，经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：江辉，男，1971年11月24日出生，四川省达州市人，住达州市通川区徐家坝路1号，身份证号码：513021197111245075，系单位职工。 委托诉讼代理人：杨荣鑑，男，1991年3月14日出生，汉族，四川省通川区人，系单位职工。 第三人：黎玉茂，男，1966年9月26日出生，汉族，四川省达县人。 第三人：何三芬，女，1967年2月18日出生，汉族，四川省达县人。 原告四川蜀民建筑安装工程有限公司与被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司及第三人黎玉茂、何三芬意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年1月14日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告四川蜀民建筑安装工程有限公司的委托诉讼代理人廖伯谦、韩冀平，被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司的委托诉讼代理人江辉、杨荣鑑，第三人黎玉茂、何三芬均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告四川蜀民建筑安装工程有限公司向本院提出诉讼请求：1判令被告向原告给付保险赔偿金16万元，医疗费补偿金8万元。事实及理由：2015年4月21日原告向被告支付保费后，被告向原告出具《建筑工程施工人员团体意外伤害保险单》，双方成立保险合同关系。保险险种为建筑工程团体意外人身伤害保险（每人保额40万元）和附加意外伤害医疗费用保险（每人保额4万元）。2015年5月7日，被保险人何三芬、黎玉茂在渠县南城“迎宾一号”B区5号楼工地施工中遭受意外人身伤害，住院治疗156天。2015年12月，原告曾向被告申请理赔未果。后二被保险人与原告就其伤害赔偿事宜协商不成，二被保险人诉至渠县人民法院要求判原告雇主赔偿责任，2016年8月渠县人民法院（2016）川1725民初1129号和1130号判决书分别判决原告承担雇主赔偿责任。现二判决已履行完毕，因此原告依法享有上述人身伤害的追偿权，故起诉至法院请求支持诉讼请求。 被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司辩称，事故发生后投保人未向被告报案，造成被告无法核实事故损失；按保险合同约定被险人应是第三人黎玉茂、何三芬，保险利益的权利主张人也应是这两人，如果原告作为投保人向被告主张权利，应当有权利转让授权书等文书；对第三人的伤残等级有异议，应按保险合同约定的人身损害标准鉴定。 第三人黎玉茂、何三芬辩称，自己已进行了两次伤残等级鉴定，鉴定结论为玖级伤残，从事故发生至今已隔了四年伤口已好了，不会再去鉴定了，自己已获得了赔偿，保险赔偿金归原告所有。 原告四川蜀民建筑安装工程有限公司为支持其诉讼请求向本院提交了以下证据： 1、保险合同复印件，证明原告在被告处购买了团体人员意外伤害险和附加医疗险，但保险合同上没有告知理赔的依据和程序，故作为合同一方对合同的内容有的不清楚，被告没有明确履行告知义务； 2、渠县法院的民事判决书，证明法院对黎玉茂、何三芬对事故发生的事实予以认定； 3、第三人黎玉茂、何三芬的伤残鉴定书，证明第三人的伤残经鉴定构成玖级伤残； 4、生效判决执行通知书，证明原告已对黎玉茂、何三芬的伤残履行了赔偿义务； 5、第三人黎玉茂、何三芬住院病历及医疗费票据，证明黎玉茂、何三芬受伤后治疗的情况及费用； 6、证明，证明事故发生后第三人黎玉茂、何三芬被送往渠县同仁医院治疗的事实，同时证明医疗费票据原件已遗失。 被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司质证认为，对第1项、第2项和第4项证据无异议；对第3项证据，真实性无异议，但对鉴定结论和委托事项有异议，按建筑施工团体意外险应施行标准是人身损伤致残程度分级，而不是按职工工伤标准，且2015年第一次鉴定时按人身损害标准的鉴定时间不成熟，故对鉴定结论不认可；对第5项证据，真实性无异议，但必须提交医疗报销联；对第6项证据，只能证明黎玉茂、何三芬就医情况，不能证明票据丢失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于被告对原告提交的证据第5、6项证据，结合第三人黎玉茂、何三芬在渠县同仁医院的住院病历、渠县同仁医院的证明和“四川省医疗卫生单位住院费用结算票据”病人留存联原件，综合评定：该证据符合证据的真实性、合法性、关联性，予以采信。即原告四川蜀民建筑安装工程有限公司垫支何三芬医疗费45371.83元，黎玉茂医疗费59645.37元。 本院结合当事人陈述和庭审查明的情况确认以下事实： 2015年4月21日，原告四川蜀民建筑安装工程有限公司因承建渠县迎宾1号B区（住宅楼3、4、5号楼）工程，向被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司投保，并购买了建筑工程施工人员团体意外伤害保险即保险金额为400000（元）/人，建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加医疗险即保险金额为40000（元）/人，保险期间为2015年4月22日零时起至2018年4月21日二十四时止。该保险合同特别约定：1、本保单项每位被保险人意外伤害身故保险金额为RMB400000元，意外伤害医疗保险金额为RMB40000元（医疗费用赔付范围以保单签发地社会基本医疗保险报销范围为准）；2、同一次保险事故中由被保险人实际支出符合保单签发地社会基本医疗保险规定的合理医疗费，保险人扣除免赔额RMB100元按95%的比例在该被保险人保险金额内予以赔付（医疗费用以保单签发地社会基本医疗保险报销范围为准）；3、被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡和残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监督管理部门出具的事故证明，否则保险公司不承担赔偿责任。 2015年5月7日，第三人黎玉茂、何三芬夫妇到原告承建的渠县迎宾1号B区商业5号楼工地务工，被滑坡垮塌的土石方砸中，受伤。第三人均被送往渠县同仁医院住院治疗。2015年10月10日，何三芬出院，原告垫支医疗费45371.83元；2015年10月10日，黎玉茂出院，原告垫支医疗费59645.37元。2015年12月28日，黎玉茂、何三芬到达州金证司法鉴定中心对其伤残进行了鉴定，其鉴定结论为：黎玉茂、何三芬未达到《人身保险伤残评定标准》的相关评定标准；但鉴定意见书的第四项“分析说明”明确表述按《劳动能力－职工工伤与职业病残等级》，“被鉴定人黎玉茂外伤致肝挫裂伤、胃肠挫伤、双方肺挫伤、骨盆骨折、双侧趾骨体部骨折、右趾骨上肢骨折及左销骨骨折综合评定为九级伤残”。2016年4月25日，黎玉茂、何三芬的之伤又经达州广信司法鉴定所均按《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准进行鉴定，其伤残均评定为：九级伤残。原告与第三人黎玉茂、何三芬因赔偿事宜未能达成一致意见，第三人黎玉茂、何三芬分别起诉至本院，本院作出（2016）川1725民初1129、1130号民事判决书判决：原告四川蜀民建筑安装工程有限公司赔偿第三人何三芬因伤所产生的医疗费、残疾赔偿金等共计84958元；赔偿第三人黎玉茂因伤所产生的医疗费、残疾赔偿金等共92732元。该义务已于2016年11月22日执行完毕。现原告以第三人黎玉茂、何三芬受伤的事故发生在原、被告签订的保险合同期内，且已向第三人黎玉茂、何三芬赔偿完毕，故向本院提出了上述诉讼请求。 同时查明，第三人黎玉茂、何三芬在庭审中明确表示，已获得了在原告承建的渠县迎宾1号B区商业5号楼工地务工受伤的赔偿，其应享有的保险利益由原告享有。 本院认为，一、原告在被告处投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险、建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加医疗险，并签订保险合同，该保险合同是建立在自愿基础上，系双方当事人真实意思表示，不违反法律法规禁止性规定，应受法律保护。被告认为，事故发生后投保人未向被告报案，造成被告无法核实事故损失。本院审查认为，第三人黎玉茂、何三芬发生保险事故已经本院作出（2016）川1725民初1129、1130号生效民事判决书作出了认定，本院予以确认；二、对第三人黎玉茂、何三芬赔偿是按《人身保险伤残评定标准》评残等级进行赔偿还是按《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》评残等级进行赔偿。依据《永诚财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体意外伤害保险条例》第五条第二款第一项：“确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。”之规定，被告认为，第三人黎玉茂、何三芬赔偿应当按《人身保险伤残评定标准》标准进行评残，即均为：无级。原告认为，第三人黎玉茂、何三芬赔偿应当按《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准进行评残，即均为：九级。本院审查认为，第三人黎玉茂、何三芬之伤按《人身保险伤残评定标准》评定伤残等级，对此，合同中没有明确约定。伤残鉴定标准有几个，建筑行业伤残赔偿一般按《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》评残标准评残，本案第三人黎玉茂、何三芬就是按此鉴定标准获得赔偿的，因被告对此未向原告明示其伤残评残标准，故应作出不利于被告的解释。即按《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》评残等级九级进行赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，原、被告双方均应按合同约定履行义务。即被告应支付原告垫支第三人黎玉茂、何三芬伤残赔偿为40万元/人×20%×2人＝16万元、附加医疗保险赔偿4万元/人×2人＝8万元。其中第三人黎玉茂、何三芬医疗费用已远超过其赔偿额度，故其附加医疗保险赔偿全额赔付。 综上所述，原告的诉讼请求，符合法律规定，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下： 一、限被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司在本判决发生法律效力后十日内支付原告四川蜀民建筑安装工程有限公司意外伤害伤残保险金16万元； 二、限被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司在本判决发生法律效力后十日内支付原告四川蜀民建筑安装工程有限公司意外伤害医疗保险金8万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4900元，减半收取2450元，由被告永诚财产保险股份有限公司达州中心支公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员  魏家全 二〇一九年三月二十七日 书记员  杨 惠