湖北省咸宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂12民终66号上诉人（原审原告）：程如含，女，1986年10月18日出生，汉族，住赤壁市。委托诉讼代理人：程希明（程如含之父），男，1959年6月2日出生，汉族，住赤壁市。被上诉人（原审被告）：中国阳光人寿保险股份有限公司湖北分公司，住所地武汉市武昌区中北路**湖北银行大厦写字楼****。主要负责人：胡柏保，该公司总经理。委托诉讼代理人：王俊峰，该公司工作人员。委托诉讼代理人：陈鹏，该公司工作人员。上诉人程如含因与被上诉人中国阳光人寿保险股份有限公司湖北分公司（以下简称阳光人寿湖北分公司）健康权纠纷一案，不服湖北省赤壁市人民法院（2018）鄂1281民初2249号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对案进行了审理，现已审理终结本案进行了审理，现已审理终结。程如含上诉请求：撤销一审判决，依法改判支持上诉人的诉讼请求。事实和理由：1.被上诉人应对其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任，被上诉人在一审中没有举证证明不存在因果关系；2.被上诉人违反保险法的规定及违反合同约定的侵权行为是因，造成上诉人新生疾病是果，新生疾病是被上诉人实施侵权行为期间发生，与生气、情绪不稳定有关，说明上诉人受到严重精神精打击，病情证明单构成了因果发展的内在联系，因果关系明显成立；3.本案具备精神损害赔偿责任要件，有侵权事实的损害后果，被上诉人拖延理赔是侵权事实，上诉人因此而生病是损害后果。阳光人寿湖北分公司辩称，1.上诉人与被上诉人之间为保险合同关系，不存在侵权关系；2.上诉人的请求已经生效判决得到了救济，现提起诉讼属于重复诉讼，不应得到支持。程如含向一审法院起诉请求：1.判令阳光人寿湖北分公司赔偿其精神损失费100000元；2.赔偿其急诊费、住院费18307.58元；3.赔偿其误工费、差旅费、车费、打印费8000元；4.利息按合同规定兑现；5.本案诉讼费由阳光人寿湖北分公司承担。一审法院认定的事实：2015年10月10日，程如含在阳光人寿湖北分公司处投保了阳光人寿关爱e生重大疾病保险D款，2016年10月26日，程如含因病住院治疗，经诊断为系统性红斑狼疮、急性胰腺炎。2017年1月17日，程如含向阳光人寿湖北分公司提交相关资料申请理赔保险金，阳光人寿湖北分公司经审核于2017年3月6日向程如含出具了拒赔通知书。程如含为此于2017年4月14日诉至赤壁市人民法院，要求阳光人寿湖北分公司赔偿保险金。赤壁市人民法院于2017年5月31日作出（2017）鄂1281民初1133号民事判决书，判决阳光人寿湖北分公司于判决书生效之日起十五日内支付程如含保险金200000元。阳光人寿湖北分公司不服该判决提起上诉，咸宁市中级人民法院于2017年12月22日作出（2017）鄂12民终949号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。后程如含以一审遗漏其差旅费、误工费等诉讼请求、二审未组织调解也未发回重审为由，向湖北省高级人民法院申请再审，湖北省高级人民法院于2018年7月30日作出（2018）鄂民申2759号民事裁定书，裁定驳回程如含的再审申请。为此，程如含以阳光人寿湖北分公司未在一个月内对其理赔申请进行审核并作出答复导致程如含受到精神损害并患上窦性心律不齐等疾病为由，要求阳光人寿湖北分公司赔偿其精神损害抚慰金以及医疗费、误工费、交通费等。一审院认为，阳光人寿湖北分公司未在法定期限内对程如含的理赔申请作出答复的行为，并未侵害到程如含的人身权益，程如含患上窦性心律不齐等疾病与阳光人寿湖北分公司对理赔申请作出答复的时间不具有因果关系。因此阳光人寿湖北分公司的抗辩理由成立，对程如含的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：驳回程如含的诉讼请求。案件受理费2826元，减半收取1413元，由程如含负担。本院二审期间，当事人没有提交新的证据。二审经审理查明，一审认定事实属实，本院予以确认。同时查明，2015年10月10日，程如含为投保人（被保险人）在阳光人寿湖北分公司处投保了阳光人寿关爱e生重大疾病保险D款，基本保险金额为100000元，保险期间至70周岁，交费期间20年，保险费交费方式为年交，保险合同2.3.1约定，“……我们（保险人）按照下列方式给付保险金：若被保险人经我们认可的医院专科医确诊首次患本合同约定的重大疾病，本合同终止，我们按如下标准给付重大疾病保险金：第一保单年度，等值于基本保险金额（100000元）；第二保单年度，等值于2倍基本保险金额（200000元）；第三保单年度及以后，等值于3倍基本保险金额（300000元）。保险合同4.4保险金给付条款约定“我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定”。程如含在第二保单年度期间发生重大疾病，阳光人寿湖北分公司在收到理赔申请资料47天作出拒赔通知书，程如含向人民法院提起诉讼，经人民法院生效判决，程如含已获得200000元的全额赔偿。本院认为：依据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定，因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。本案中，程如含在阳光人寿湖北分公司处投保了“阳光人寿关爱e生重大疾病保险D款”，双方之间建立了保险合同关系，程如含在第二保单年度期间发生重大疾病，在治疗结束后向阳光人寿湖北分公司提出理赔，阳光人寿湖北分公司在收到理赔申请资料后47天对其作出拒赔通知，程如含认为阳光人寿湖北分公司的延迟核定的行为导致其患有窦性心律不齐的疾病，侵害了其健康权，选择了要求阳光人寿湖北分公司承担赔偿其精神损失费100000元及住院费和其它费用26307.58元的侵权责任，依当事人程如含的请求，本案并非保险合同纠纷，而是健康权纠纷。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定及双方签订的保险合同《阳光人寿关爱e生重大疾病保险D款》4.4条约定，阳光人寿湖北分公司最迟应在三十日内对程如含是否应当理赔作出核定，而阳光人寿湖北分公司在收到申请理赔相关资料后，超期核定的行为存在一定过错，该过错行为侵害了程如含依保险合同约定的可期待的保险利益，为此程如含已依法向人民法院得起诉讼，经人民法院生效判决，程如含期待的可得保险利益已得到了保障。本次诉讼程如含认为其等待理赔审核期间，其“因病失业，已支付了巨额医疗费用，担心无钱治病，精神受到巨大打击，该段时间烦躁不安，心慌无力，起病凶险”，致使其患上窦性心律不齐的疾病，侵害了其健康权，应赔偿其精神损失及相关医药费用。程如含的本次诉讼是要求阳光人寿湖北分公司承担侵权责任，阳光人寿湖北分公司延迟核定的过错行为符合一般侵权行为的法律特证，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。程如含对其患病与阳光人寿湖北分公司延迟核定的行为是否存在因果关系负有举证证明责任，因程如含没有举证证明阳光人寿湖北分公司延迟核定的行为与其生病之间存在因果关系，则应承担不利后果。其上诉提出应由阳光人寿湖北分公司举证证明其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证证明责任没有法律依据，本院不予支持。综上，程如含的上诉请求不成立，应予驳回。依据《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2826元，由程如含承担本判决为终审判决。审判长 徐 庆审判员 胡应文审判员 沈 娟二〇一九年三月二十七日书记员 肖 潇附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第三百三十四条原判决、裁定认定事实或者适用法律虽有瑕疵，但裁判结果正确的，第二审人民法院可以在判决、裁定中纠正瑕疵后，依照民事诉讼法第一百七十条第一款第一项规定予以维持。