西 安 市 新 城 区 人 民 法 院   陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 （2018）陕0102民初4588号     原告：范红胜，男，1968年2月24日出生，汉族，住陕西省铜川市王益区。 原告：范伟强，男，1989年6月4日出生，汉族，住陕西铜川市印台区。 原告：范荣荣，女，1986年2月26日出生，汉族，住陕西铜川市印台区。 原告：雷润兰，女，1937年2月13日出生，汉族，住陕西省绥德县。 以上原告共同委托诉讼代理人：范红胜，男，1968年2月24日出生，汉族，住陕西省铜川市王益区。被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院），住所地：西安市新城区。法定代表人：李晓康，院长。委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院医务处职工，住该院。    原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰诉被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）（以下简称西京医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范红胜、原告范伟强、范荣荣、雷润兰之共同委托诉讼代理人范红胜，被告西京医院委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰共同诉称，2015年12月18日，受害人冯某某（以下称患者）因腹部痛去被告医院就诊，经院方医师检查后会诊，确定为胃窦体溃疡型中低分腺癌，为此住院治疗。患者入院后，院方做了进一步检查后，于2015年12月23日在全麻下进行根治性全胃切除术。术后第一日患者有明显疼痛但意识清楚，主治医生做了刀口消毒治疗。12月24日患者出现内痛、引流异常，原告向主治医师反映，主治医师洪流观看了引流液后说没事正常。25日患者感觉腹痛，医生崔蕊、洪流说属于正常。25日患者整个晚上疼痛，经原告再三要求院方进行检查，院方总是误认为术后疼痛是正常。12月26日早，院方组织大查房，经负责大查房医师提醒后，主治医师才醒悟过来，随即转入重症监护室。后患者一直处于半昏迷状态，随后被诊断为：腹腔引流管异常引流液，随即进行十二指肠残端瘘给予通畅引流治疗。此后不仅病情一直未见好转，而且还出现了严重恶化。院方不断要求交钱但是并未给予任何有效治疗，反而让家属签订一系列同意书等文件。医院在没有做出有效治疗的情况下多次劝说患者家属让出院。患者在入院的时候并没有如此糟糕，在医院的一系列高强度治疗下生命岌岌可危，家属为治疗几近倾家荡产。后与院方多次协商后，消化病院长赵青川承诺在医疗费上进行减免。2016年2月3日，患者健康状况不容乐观，经医院建议，患者家属决定出院。出院后患者家属多次向院方要求履行住院期间的承诺，但是院方矢口否认，完全拒绝履行承诺，直至患者离世，也没有见到医院的任何补助。原告认为患者的死亡与医生的疏忽大意和手术事故有直接关系，对患者的死亡应承担责任。现诉请要求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费67887.88元、护理费8140元、住院伙食补助费3520元、死亡赔偿金616200元、丧葬费30813元、精神抚慰金50000元、交通住宿费6000元、误工费10000元、鉴定费10224元、被扶养人生活费15510元等共计818294.88元，被告承担次要责任共计327317.95元（按40%计算）。2、诉讼费由被告承担。被告西京医院辩称，其与患者冯某某之间存在医患关系属实，陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书描述不科学。院方仅在其过错范围内承担相应的赔偿责任，超出部分不予承担。经审理查明，原告范红胜系患者冯某某之夫，原告范伟强系患者冯某某之子，原告范荣荣系患者冯某某之女，原告雷润兰系患者冯某某之母。2015年12月21日，患者冯某某以“上腹部饱胀不适30天，伴呕血1次”之主诉入住被告西京医院。入院诊断：1、胃癌2、贫血3、烟雾病4、病毒性肝炎（慢性乙型）。入院后于2015年12月23日在全麻下行根治性全胃切除术（食管-空肠吻合）。2015年12月26日转入重症监护室治疗，床旁行切口敞开放置腹腔引流管。2015年12月30日在全麻下行腹腔冲洗引流术、空肠营养管造瘘术。2016年2月3日，患者出院，出院诊断：1、胃窦体溃疡型中低分化腺癌（pT1bNO）2、肠瘘3、烟雾病4、脑梗死？5、偏瘫6、贫血7、腹腔感染8、肺部感染9、病毒性肝炎（慢性乙型）。2016年2月3日，患者冯某某以“胃癌术后切口感染、渗液并言语障碍40余天”之主诉入住铜川市人民医院（南院），入院诊断：1、胃癌根治性全胃切除术后十二指肠残端瘘并腹腔、切口感染2、贫血3、烟雾病4、慢性乙肝5、气管切开术后6、肺部感染。入院后给予抗炎、肠外营养、对症、呼吸机间断辅助呼吸、支持治疗，于2016年2月12日6:40患者出现血压持续下降，再次告知家属，患者循环衰竭，2016年2月12日10:10，家属拒绝继续抢救，临床死亡，死亡诊断：1、胃癌根治性全胃切除术后十二指肠残端瘘、吻合口瘘并腹腔、切口感染2、贫血3、烟雾病4、慢性乙肝5、气管切开术后6、肺部感染7、2型呼吸衰竭8、脑梗并右侧肢体偏瘫？。其后，原告认为被告西京医院在对患者冯某某的诊疗过程中存在过错，应承担赔偿责任，双方发生纠纷，原告遂诉至本院。 本案在审理过程中，经原告申请，西安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心就被告西京医院的诊疗行为是否有过错、 该过错与患者冯某某的死亡之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年1月16日，该中心出具陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1267号《司法鉴定意见书》。其鉴定意见为：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）在对患者冯某某的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者病情不断加重、最后导致死亡存在一定的因果关系，医方的过错原因力为次要原因。原告为本次鉴定支付鉴定费10224元。庭审中，原告对该司法鉴定意见书表示无异议，被告认为该司法鉴定意见书相关描述不科学，但不要求鉴定人员出庭接受质询或重新鉴定。上述事实，有住院病案、陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1267号《司法鉴定意见书》、鉴定费票据、人保健康榆林分公司新农合大病补偿支付凭证、榆林市新型农村合作医疗住院补助凭证、证明、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。                                                                                                            本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中原告因患者冯某某的死亡要求医疗侵权损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否有过错；3、医疗行为与损害结果是否有因果关系。被告的诊疗行为经陕西中金司法鉴定中心鉴定后认定，被告在对患者冯某某的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者病情不断加重、最后导致死亡存在一定的因果关系，医方的过错原因力为次要原因。经质证，原告对该司法鉴定意见书无异议，被告虽认为该司法鉴定意见书相关描述不科学，但不要求鉴定人员出庭接受质询或重新鉴定，故陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1267号《司法鉴定意见书》可以作为本案定案依据。被告应按该鉴定意见确定的原因力大小承担相应的赔偿责任，结合案件实际情况，本院酌定被告按30%承担赔偿责任。关于原告要求赔偿的项目，本院作如下分析认定：1、医疗费。原告主张的医疗费为67887.88元。原告提交有绥德县新型农村合作医疗管理办公室出具的人保健康榆林分公司新农合大病补偿支付凭证及榆林市新型农村合作医疗住院补助凭证，该凭证显示患者冯某某在被告处治疗期间合规医疗费为367887.88元，通过合疗补偿及补助共300000元，自支部分医疗费为67887.88元，被告对此无异议，原告该诉请，本院依法予以支持。2、住院伙食补助费。原告主张按每日80元结合患者住院天数44天计算，计3520元，符合法律规定，本院依法予以支持。3、护理费。原告主张按护理人员2人，每人每日按92.5元计算，护理期限同住院期间，护理费计8140元。被告对原告主张的护理期限、护理费费标准无异议，唯对护理人数有异议。因原告住院期间无需要2人护理的医嘱，原告主张护理人数为2人，本院依法不予支持，故该项护理费应为4070元。4、死亡赔偿金。患者冯某某系农村居民户口。庭审中，原告当庭表示其主张的死亡赔偿金系按农村居民标准结合受诉法院所在地上一年度死亡赔偿金赔偿办法计算，共616200元。被告对原告主张的死亡赔偿金的计算标准无异议，唯认为其计算结果错误。庭后，原告补充提交铜川市印台区XX街道XX社区居委会《证明》一份，证明冯某某于1984年至2011年间在该社区居住，被告对此不予认可。根据统计数据，2017年陕西省农村居民人均纯收入为10265元，计算20年，应为205300元。原告主张按按农村居民标准结合受诉法院所在地上一年度死亡赔偿金赔偿办法计算，计616200元，属于计算错误，依法应予纠正。即便原告认为冯某某长期在城镇居住，其死亡赔偿金应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年，计616200元。但原告提交的证据不足以证明冯某某死亡前长期在XX居XX镇的收入作为其主要生活来源，原告按此标准计算死亡赔偿金，于法无据，本院依法不予支持。故该项死亡赔偿金应为205300元。5、丧葬费。原告主张按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算6个月计30813元，被告对此无异议，本院依法予以支持。6、交通食宿费。原告未提交相关票据，无法证明其主张的事实成立。对此，原告应承担举证不能的法律后果，原告该诉请，本院依法不予支持。7、误工费。原告称此为死者近亲属办理丧葬事宜产生的费用，但未提交证据。对此，原告应承担举证不能的法律后果，原告该诉请，本院依法不予支持。8、被扶养人生活费。原告主张的被扶养人为患者冯某某之母雷润兰（1937年2月13日出生），承担扶养义务人为其子女冯某某、冯建平、冯建梅。被扶养人雷润兰系农村居民户口，故被扶养人生活费应按受诉法院所在地上一年度农村居民人均年生活消费支出9306元结合被扶养人的年龄及承担扶养义务的人数计算，计15510元，被告对此无异议，原告该诉请，本院依法予以支持。上述医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费，合计327100.88元，结合本院确定被告承担民事赔偿责任的比例，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费，合计98130.26元。鉴于被告的过错诊疗行为给原告造成一定精神痛苦，原告要求被告西京医院赔偿精神损害抚慰金，本院依法予以支持，其精神损害抚慰金的数额，根据被告的过错程度、损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告西京医院赔偿原告精神损害抚慰金15000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十五日内一次性赔偿原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰住院医疗费、伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费，合计98130.26元。二、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十五日内一次性赔偿原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰精神损害抚慰金15000元。三、驳回原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费6210元，由原告范红胜、范伟强、范荣荣、雷润兰承担2210元，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担4000元。鉴定费10224元，由被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。   审  判  长     王  洋审  判  员     杨惠妮人民陪审员    温  萍  二0一九年三月十五日 书  记  员    张丹丹 1