河北省邯郸市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）冀04行终15号 上诉人（原审原告）芦亚伟，男，1957年1月13日生，汉族，现住北京市西城区。 被上诉人（原审被告）邯郸市社会保险事业管理局。住所地：邯郸市人民东路309号。 法定代表人李亚伟，局长。 被上诉人（原审被告）邯郸市人力资源和社会保障局。住所地：邯郸市人民东路508号。 法定代表人殷立君，局长。 委托诉讼代理人陈艳波，邯郸市人力资源和社会保障局工作人员。 委托诉讼代理人石胜利，北京德和衡（邯郸）律师事务所律师。 原审第三人邯郸钢铁集团有限责任公司。住所地：邯郸市复兴区复兴路232号。 法定代表人郭景瑞，公司董事长。 委托诉讼代理人杨宁，邯郸钢铁集团有限责任公司业务员。 委托诉讼代理人王勇，邯郸钢铁集团有限责任公司业务员。 上诉人芦亚伟诉被上诉人邯郸市社会保险事业管理局、邯郸市人力资源和社会保障局，原审第三人邯郸钢铁集团有限责任公司为社会保险行政管理纠纷一案，不服河北省邯郸市丛台区人民法院（2018）冀0403行初141号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明，原告芦亚伟系第三人邯郸钢铁集团有限责任公司退休职工，退休后随子女在北京居住。2018年1月19日因病在北京陆军总医院住院治疗。后就治疗费用问题，芦亚伟向被告邯郸市社会保险事业管理局申请报销11054.66元。被告邯郸市社会保险事业管理局认为芦亚伟的基本医疗保险实际缴费时间为50个月，不符合《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》24、26条的规定等，因此不能享受正常退休人员应享受的基本医疗保险待遇等。芦亚伟不服，于2018年5月23日向被告邯郸市人力资源和社会保障局申请复议。邯郸市人力资源和社会保障局受理后，于2018年5月29日向被告邯郸市社会保险事业管理局送达了相关法律文书。被告邯郸市社会保险事业管理局2018年6月1日作出答复并提交了相关证据。2018年7月6日，被告邯郸市人力资源和社会保障局以时间跨度长、涉及人员众多、情况复杂难以在60日内作出复议决定为由，作出邯人社复延字（2018）01号行政复议延期审理告知书，决定延期审理30日。2018年7月10日，被告邯郸市人力资源和社会保障局作出邯人社复决（2018）第03号行政复议决定书，认为第三人在2001年至2014年3月期间实行医疗保险封闭运行机制。2014年4月份起开始为其职工在市社保局办理城镇职工医疗参保手续，芦亚伟系参保人员之一，截止到2018年6月底，参保期间共计50个月。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条之规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。根据《邯郸市人民政府关于印发》第二十四条第一款、第三款之规定，参保人员最低缴纳职工医保的年限（含视同缴费年限）为男满30年、女满25年，其中最低实际缴费年限为15年。达到法定退休年龄时，因故不能办理退休手续的人员，可继续按照在职职工身份缴纳职工医保费，也可转为城镇居民基本医保。根据该细则第二十六条第一款第一项之规定，本细则实施前已参保的退休人员，未达到职工医保最低缴费年限的，应一次性补足所差年限的职工医保费。有单位的，由单位按本人上年度基本养老金的6.5%一次性补缴。因此，第三人为芦亚伟在邯郸市社会保险事业管理局处实际参保期间只有50个月，未为原告一次性补缴，未满最低缴费年限，芦亚伟医保信息显示在职，并不异常。办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的前提是缴纳职工医保已达退休条件，目前芦亚伟仍为医保在职。根据《邯郸市人民政府关于印发邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第九条、二十五条之规定，对芦亚伟主张补办职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的主张不予支持。认为异地就医医疗费报销需要满足已办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续或到外地出差、探亲、旅游期间，患病需急诊抢救等条件之一，认为提交的证据不满足上述条件。根据《邯郸市人民政府关于印发邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第四十六条第五款、第七款，《邯郸市市级城镇职工医疗保险长期慢××、急诊抢救病种目录》之规定，对芦亚伟要求报销异地住院费用的请求不予支持等。根据《中华人民共和国社会保险法》第十六条第一款、第二十三条第一款、第二十七条、六十条第一款，《邯郸市人民政府关于印发邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第九条、第十一条第二款、第二十四条第一款、第三款、和二十五条、第二十六条第一款第一项、第四十六条第五款、第七款，《邯郸市市级城镇职工医疗保险长期慢××、抢救病种目录》，《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第一项之规定，维持了被告邯郸市社会保险事业管理局不予报销芦亚伟异地就医报销医疗费用等的行为。再查明，第三人自2014年4月份起在社会保险征收机构为芦亚伟缴纳基本医疗保险费用。 原审认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。本案中，被告邯郸市社会保险事业管理局作为本地区的社会保险经办机构，具有支付社会保险费等的职责。本案所涉及的《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》系该市依据《中华人民共和国社会保险法》等制定，其对医保的缴费年限、住院医疗保险待遇的申领等规定，与上位法并不冲突，无明显违法情形。因此，被告邯郸市社会保险事业管理局依据法律规定和该细则处理本地区的医疗保险费用的给付并无不当。本案中，芦亚伟认为邯郸市社会保险事业管理局应当为其办理异地医保备案和报销异地住院费用，一审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定的年限”。《中华人民共和国社会保险法实施细则》第七条第一款规定“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受的基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行”。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十二条第一款规定“基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴”。2015年1月施行的《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第二十四条第一款、第三款规定，参保人员最低缴纳职工医保的年限（含视同缴费年限）为男满30年、女满25年，其中最低实际缴费年限为15年。第二十六条第一款第二项规定，该细则实施前已参保实施后退休的参保人员，退休时未达到职工医保最低缴费年限的，应一次性补足所差年限的职工医保费。有单位的，由单位按相应比例补缴。不能一次性补足的，有单位的可按在职人员身份缴费并享受相应待遇，直至达到最低缴费年限后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。本案中，芦亚伟自2014年4月才缴纳基本医疗保险，依据以上规定，其缴费年限未达到规定的年限，不符合享受退休人员基本医疗保险待遇的条件，医保系统中仍显示为在职。而办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的前提是缴纳职工医保已达退休条件，芦亚伟显然不符合此前提。因此原告要求被告邯郸市社会保险事业管理局为其办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的诉讼请求，依法不予支持。根据《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第四十六条第五款、第七款之规定，异地就医医疗费报销需是已办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续或到外地出差、探亲、旅游期间，患病需急诊抢救等条件。芦亚伟因病发生的费用不符合以上条件。因此，其要求被告邯郸市社会保险事业管理局报销在北京异地住院医疗费用11054.66元的请求亦不支持。被告邯郸市人力资源和社会保障局受理了芦亚伟的申请后，依法向邯郸市社会保险事业管理局送达了相关文书，并依据证据材料在查明事实的基础上做出邯人社复决（2018）第03号行政复议决定书。该决定书认定事实清楚、证据确凿、适用法律适当。原告要求撤销该决定书的诉讼请求予以驳回。综上，一审法院认为，芦亚伟的诉讼请求无事实及法律依据，理应予以驳回。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告芦亚伟的诉讼请求。 上诉人芦亚伟不服一审判决，上诉请求：1、请求二审法院依法撤销一审判决；2、邯人社复决（2018）第03号行政复议决定书；3、请求确认上诉人自2001年5月起至2017年1月依法履行了个人基本医疗保险费缴纳义务；4、判决被上诉人立即恢复上诉人退休职工身份及退休待遇，补办退休职工异地居住医保备案手续，以及报销本次北京异地住院医疗费用11054.66元；5本案上诉费、一审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院没有查清基本事实，适用法律不当，无视被上诉人超越羁束性行政约束违法行政的事实，对于地方规范中的多选叙述违反不利解释原则，脱离上位法断章取义认定地方规范性文件，违反审判程序，不进行法庭辩论，在被上诉人对主要、核心、关键事实举证不能的情况下，违反行政证据规则，认定被告行政行为证据确凿，断章取义罔顾事实，置上位法于不顾，违法认定上诉人申请被告履行职责不成立。综上，请求二审法院依法支持上诉人的全部诉讼请求。 被上诉人邯郸市社会保险事业管理局答辩称，答辩理由同一审，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持。 邯郸市人力资源和社会保障局答辩称，答辩理由同一审，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持。 原审第三人邯郸钢铁集团有限责任公司答辩称，答辩理由同一审，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持。 二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。 本院认为，本案所涉及的《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》依据《中华人民共和国社会保险法》等制定，其对医保的缴费年限、住院医疗保险待遇的申领等规定，与上位法并不冲突，无明显违法情形。因此，被上诉人邯郸市社会保险事业管理局依据法律规定和该细则处理本地区的医疗保险费用的给付并无不当。上诉人认为邯郸市社会保险事业管理局应当为其办理异地医保备案和报销异地住院费用，但这与《中华人民共和国社会保险法》第二十七条、《中华人民共和国社会保险法实施细则》第七条第一款、《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十二条第一款、《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第二十四条第一款、第三款、第二十六条第一款第二项的规定不符。上诉人自2014年4月才缴纳基本医疗保险，依据以上规定，其缴费年限未达到规定的年限，不符合享受退休人员基本医疗保险待遇的条件，医保系统中仍显示为在职。办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的前提是缴纳职工医保已达退休条件，芦亚伟不符合此前提。因此，上诉人要求被上诉人邯郸市社会保险事业管理局为其办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续的诉讼请求，依法不予支持。根据《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》第四十六条第五款、第七款之规定，异地就医医疗费报销需是已办理职工医疗保险退休异地居住人员备案手续或到外地出差、探亲、旅游期间，患病需急诊抢救等条件。上诉人因病发生的费用不符合以上条件。因此，其要求被上诉人邯郸市社会保险事业管理局报销在北京异地住院医疗费用11054.66元的请求依法不予支持。被上诉人邯郸市人力资源和社会保障局受理了芦亚伟的申请后，依法向邯郸市社会保险事业管理局送达了相关文书，并依据证据材料在查明事实的基础上做出邯人社复决（2018）第03号行政复议决定书。该决定书认定事实清楚、证据确凿、适用法律适当。上诉人要求撤销该决定书的诉讼请求予以驳回。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人芦亚伟负担。 本判决为终审判决。 审判长  贺延增 审判员  田熠中 审判员  王金良 二〇一九年三月二十五日 法官助理刘然然 书记员于光宗