湖南省攸县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘0223民初13839号 原告：文建国，男，1956年7月23日出生，汉族，湖南省攸县人，住湖南省攸县。 委托诉讼代理人：欧阳达龙，湖南人信律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：攸县人民医院，住所地攸县城关镇交通路**。 负责人：陈福耀。 委托诉讼代理人：蔡文学，湖南地博律师事务所律师，代理权限：特别授权。 原告文建国与被告攸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月10日立案受理后，依法组成由审判员周南兰担任审判长，人民陪审员刘理明、人民陪审员刘爱斌参加的合议庭，于2018年11月27日、2019年2月1日两次公开开庭进行了审理。原告文建国及其委托诉讼代理人欧阳达龙，被告攸县人民医院的委托诉讼代理人蔡文学两次均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告退还原告已支付的医疗费用20054.15元；2、请求判令被告赔偿原告因医疗事故而导致的医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项损失共计250000元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2017年8月5日因车祸被送往被告攸县人民医院综合外科治疗，经检查为右侧多发肋骨骨折，肺挫伤，右侧颧骨骨折，多处皮肤软组织挫擦伤。2017年8月8日转入口腔科治疗，8月15日在全麻下行右侧颧弓骨折切开复位内固定手术。因伤口愈合良好于2017年8月23日出院，花费住院费用20054.15元。2017年10月11日因右眼睑下垂，分别在长沙湘雅医院、株洲市三三一爱尔眼科医疗检查，结论为：右眼上睑完全下垂，2018年2月2日株洲市医学会医疗事故技术鉴定结论为：患者上睑完全不能上抬与攸县人民医院的医疗行为有直接关系，构成医疗事故。2018年1月9日经株洲市枫溪司法鉴定所鉴定原告之伤情构成捌级伤残，误工240日，护理120日，营养90日，后续费用10000元。由于被告的医疗行为导致原告受伤且构成医疗事故，被告应对原告的全部损失承担赔偿责任，后原告与被告协商赔偿事宜未果，故原告诉至本院。 原告就自已的诉讼主张，向本院提供了如下证据： 1、医疗事故技术鉴定书1份，拟证明原告构成医疗事故并建议原告到上级医院治疗的事实； 2、司法鉴定意见书1份，拟证明原告在被告处治疗构成8级伤残，误工240天，护理120天，营养90天，后续治疗费用1万元的事实； 3、发票5张，拟证明原告在攸县人民医院花费了20054.15 元，在长沙、株洲治疗的费用为651.5元，鉴定费1500元的事实； 4、门诊病历1份，拟证明原告在株洲、长沙进行右眼睑下垂门诊检查治疗的事实； 5、证明2份，拟证明原告医疗事故之前的工作情况及被扶养人的情况。 被告攸县人民医院的委托诉讼代理人蔡文学辩称：原告的损伤经鉴定与被告的医疗行为有直接关系是事实，但原告的诉请的损失中有部分是原告在交通事故受伤所产生,且请求的损失项目过高，请求依法核定原告的各项损失。 被告就自已的辩称主张，向本院提供了攸县人民医院病人费用小项统计1份，拟证明原告在被告攸县人民医院住院期间的花费的详细费用，系治疗原告交通事故损伤的费用。 庭审中本院组织原、被告对对方当事人提供的证据进行质证，双方当事人发表了如下质证意见： 被告对原告的证据1的三性均无异议；对证据2的真实性无异议，但认为原告目前的伤情可以通过进一步的手术治疗减轻损害后果，如果原告现在目前进行处理，将来就不能对被告再主张继续治疗费；对证据3的真实性无异议，但对关联性有异议，认为原告是因交通事故在被告处治疗，经诊断为右侧多发肋骨骨折，肺挫伤，右侧额骨骨折，多处皮肤软组织挫擦伤，原告在本案中的医药费，包括了上述损伤的费用，所以具体眼睑受损的医药费要根据医药费的组成详单确定，继续治疗费10000元与本案无关；对证据4的三性均无异议，但原告的右睑下垂，可通过手术治疗恢复；对证据5的中被扶养人廖玉珍的情况没有异议,对工作情况的证明有异议,认为应按农村标准计算原告方的损失。 原告对被告提供的证据的真实性没有异议，但认为所载的医疗费用应被告承担。 根据原、被告的举证和质证，本院对原、被告提供的证据作如下分析认证：原告的证据1、2、3、4、符合证据的有效要件，且能证明本案的基本事实，在本案中应作为证据采用。原告提供的证据5，本院将综合其他证据予以认定。被告提供的证据真实性予以采信,对其证明目的综合全案予以评定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告于2017年8月5日因车祸被送往被告攸县人民医院住院治疗，2017年8月15日在全麻下行右侧颧弓骨折切开复位内固定手术。后于2017年8月23日出院，花费住院费用20054.15元。出院后因右眼睑下垂，分别在长沙湘雅医院、株洲市三三一爱尔眼科就医检查，结论为：右眼上睑完全下垂，花费医疗费651.5元。2018年2月2日株洲市医学会医疗事故技术鉴定结论为：攸县人民医院对文建国的医疗行为中存在违反诊疗规范、常规之过失，其过失医疗行为与文建国右眼上睑下垂有因果关系，构成四级医疗事故，医方承担主要责任。2018年1月9日经株洲市枫溪司法鉴定所鉴定原告之伤情构成捌级伤残(《人体损伤到处残程序分级》5.8.2.10)，误工240日，护理120日，营养90日，后续费用10000元，花费鉴定费1500元。 原告需扶养人为其母亲廖玉珍(生于1935年4月10日),且廖玉珍生育了五个子女。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此产生的损失。本案系原告在被告攸县人民医院治疗过程中受到损害而引发的纠纷，属医疗损害责任纠纷。本案争议焦点是：原告的损失的确定及承担责任的分配。根据庭审所查明的事实，现作如下分析：原告文建国因车祸受伤至攸县人民医院住院就诊，攸县人民医院应按照有关诊疗规范的规定提供医疗服务。根据株洲市医学会医疗事故技术鉴定结论，原告文建国的右眼上睑下垂的损害结果与被告的医疗行为有直接关系，应承担主要责任,因此本院认定由被告攸县人民医院承担原告文建国因医疗事故导致的各项损失90%的赔偿责任。关于原告的损失认定，1、医疗费：原告主张在攸县人民医院花费的20054.15元及在株洲三三一医院及湖南湘雅医院花费的651.5元共计20705.65元，被告认为在攸县人民医院花费的20054.15元该医疗费包含了原告治疗因交通事故受伤的费用，应根据具体的医药费详单确定原告的医疗费损失，经审查，原告在因本案被告的医疗事故手术之前产生的费用确系因交通事故受伤产生的医疗费用，但被告提供医药费详单无法确定原告在本案医疗事故手术之前产生的费用数额，故本院对被告的该辩称主张不予采信，对原告主张的20705.65元医疗费予以认可；2、伤残赔偿金，原告主张根据湖南省2016年度城镇居民人均可支配收入计算为31284×30%×19年=178318.8元,但被告认为原告的伤残赔偿金应以农村标准计算，根据原告方提供的证据，其为农业户口，庭审中认可存有责任田及自留地，无法证明其生活、收入来源于城镇，故认定原告的伤残赔偿标准按农村标准计算,确认原告的伤残赔偿金为12936×19×30%=73735元；3、护理费，根据鉴定意见护理期为120天，鉴于原告的实际损伤是由交通事故和本案的医疗事故共同导致的，现原告主张按130元/天的标准计算，因原告并未提供证据证明护理人员的收入情况，故本院参照当地护工标准按100元/天计算，确认原告的护理费为100元/天×60天=6000元；4、误工费，被告认为因原告已满六十周岁，是需要被赡养的对象，不能主张误工费，经庭审查明，原告虽已满六十周,但无固定的退休养老保险待遇,且尚有劳动能力，依法可以计算其误工损失,但原告并未提供证据证明其因误工产生的具体损失，故参照农、林、牧、渔业的工资标准计算其误工损失，根据鉴定意见误工期为240天，因被告的医疗事故及原告因交通事故受伤均是导致原告误工的原因，根据原告的伤情及本案的具体情况，本院确定原告本案的误工费为38944元/年÷365天×120天=12804元；5、营养、伙食补助费，原告根据鉴定意见确定的90日,其主张90天×30元/天=2700元，因未超过有关标准，符合法律规定，本院予以支持；6、后续治疗费，原告根据鉴定意见请求10000元，但经本院审查，鉴定意见载明的10000元后续治疗费系取出内固定材料的后续治疗费，与被告的医疗事故无关，对该费用，本院不予支持,且根据鉴定意见载明了若原告需手术治疗右眼睑重度下垂，以实际发生的费用为准,因此对原告请求的后期治疗费10000元不予认定；7、精神损害抚慰金，根据原告的伤情确定为15000元；8、交通费：本院结合原告就医的时间、、地点次数等具体情况，酌情认定为1000元；9、鉴定费：1500元；10、被扶养人生活费：11534元/年×5年/5人×30%=3460元。以上合计,原告因本次损伤所造成的各项损失经核定为136904.65元，由被告承担90%的赔偿责任，即承担赔偿123214元。 综上，原告诉请要求被告赔偿其医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金等270054.15元,予以部分支持,即由被告承担赔偿原告以上各项损失共计123214元,对原告其他诉讼请求,本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告攸县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告文建国各项损失123214元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5351元，由被告攸县人民医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 审 判 长  周南兰 人民陪审员  刘爱斌 人民陪审员  刘理明 二〇一九年三月二十六日 法官助理瞿梦西 书记员周萍会 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已 经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任： （一）因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任； （二）高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任； （三）因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任； （四）建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任； （五）饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或者管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任； （六）因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任； （七）因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任； （八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。