广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0304民初11433号原告：莫家某，男，汉族，1988年11月20日出生，身份证住址广西桂林市象山区。委托诉讼代理人：刘东冬，广东乐辉律师事务所律师。委托诉讼代理人：聂艳丽，广东法鹏律师事务所律师，系深圳市福田区法律援助处指派。被告：某某深圳医院，住所地深圳市福田区。法定代表人：陈某。委托诉讼代理人：王菁，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：彭艳斌，男，汉族，1978年11月16日出生，身份证住址广东省深圳市福田区，系该医院医生。原告莫家某诉被告某某大学深圳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月17日立案受理后，依法适用普通程序于2017年8月14日、2019年3月12日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人刘东冬、被告委托诉讼代理人王菁、彭艳斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费及后续治疗费224697元、残疾赔偿金267799.8元、精神抚慰金100000元、误工费23670元、护理费31920元、伙食补助费12400元、营养费12400元、被抚养人生活费163210元，以上合计836096.8元；2、被告承担诉讼费、鉴定费等。鉴定机构作出医疗损害鉴定意见书后，原告变更其诉讼请求如下：1、判令被告赔偿原告各项损失合计339280.95元；2、判令被告承担诉讼费。具体损失清单：1、医疗费127051.38元，2、误工费273000元（9100元/月×30月），3、护理费27722.65元，其中手术后至2016年7月1日为3920元（有票），2016年7月2日至出院共计99天由家属护理，住院后医嘱全休30天由家属护理，护理费按照66426元/年的标准计算，4、交通费424元（凭票）5、住院伙食补助费11400元（100元/天×114天），6、营养费16950元（50元/天×339天），2016年6月16日至2017年5月21日末次有记录的就诊（伤口长期不愈合，需加强营养），7、残疾赔偿金211752元（52938元/年×20年×20%），8、残疾辅助器具费26400元，9、精神损害抚慰金20000元，10、鉴定费14430元。上述各项损失合计729130.03元，请求法院依据鉴定结论判令按照被告承担60%的责任为437478.02元，该款项扣除原告所欠被告医疗费98197.07元，最终被告应支付原告339280.95元。事实理由：2016年6月6日，原告因为左手腕关节疼痛到某某深圳医院就诊，被告被诊断为骨巨细胞瘤，并于2016年6月15日进行手术，手术中需要从原告左腿上取骨治手，取骨手术后造成原告左小腿肌肉逐渐出现坏死，失去行走能力及劳动能力。被告在对原告的取骨手术中存在多处违规、失误与过错。因原告无力承担医疗费，被迫于2016年10月8日办理出院手续，回老家养伤，之后到桂林医学院做了检查，告知原告左腿腓骨神经损害严重，没有修复的可能。原告伤口至今没有愈合，出黄水症状，行走十分困难，稍有走动，伤口流黄水，出于无钱进行后续康复治疗，恢复效果不佳，现在关节僵硬，活动受限严重，后面需做康复治疗，且已经可以确定原告以后伤口愈合后也需要医疗器材矫形鞋才能行走，原告以后一辈子都需要依赖矫形鞋，采购这部分医疗器材对原告来说也是一大笔支出。原告原为一名建筑工程技术人员，工作的性质需要经常出差、跑工地、爬楼等，这样的工作已经不能干了，且已不能正常走路，只能在平地行走，在农村不平的地方或陡坡行走都无法正常行走，会跌倒，已无法从事体力劳动。原告正值28岁青年，尚未谈女朋友，今后找对象结婚已成问题，从一个正常人变成一个残疾人对原告的精神打击难以估量。综上，由于被告的手术失误，导致原告残疾，不能劳动，根据相关法律法规的规定，特向法院提起诉讼，请求支持原告诉讼请求。被告答辩称，一、关于诊疗经过，被答辩人2016年6月6日因左挠骨远端骨巨细胞瘤入住答辩人医院，2016年6月15日在全麻下行左挠骨病段骨切除，取左侧腓骨游离移植重建左桡腕关节。手术过程顺利，术后对症治疗。左上肢伤口愈合良好。左小腿肌肉逐渐出现坏死，分别于2016年6月24日、7月1日、7月8日、8月12日行扩创、坏死肌肉清除术。术后对症治疗，病情平稳，伤口愈合，于2016年10月8日办理出院手续。出院时，左前臂伤口愈合良好，腕关节活动良好，远端血运及感觉正常。左小腿伤口愈合良好，踝关节及足趾活动障碍，踇趾感觉迟钝，2345趾感觉可，各趾端毛细血管反应正常。二、答辩意见，1、被答辩人诊断明确，有手术适应症，手术过程符合常规，答辩人已尽相关义务，诊疗全过程符合诊疗规范，答辩人不应承担过错赔偿责任。骨巨细胞瘤是一种具有局部复发倾向的侵袭性原发骨肿瘤，为低度恶性肿瘤，桡骨远端为其常见好发部位。由于桡骨远端的解剖结构特点，桡骨远端的骨巨细胞瘤复发率高于其他部位。骨巨细胞瘤的治疗目标为切除肿瘤骨、有效减少局部复发并最大限度地保留邻近关节的功能。治疗方法大体可分为病灶刮除和节段性切除两类。病灶刮除植骨虽能较好的保留关节功能，但局部复发率高；节段性切除虽可降低复发率，但破坏了关节的完整性，需进行关节功能重建，两者各有利弊。被答辩人诊断桡骨远端骨巨细胞瘤明确，由于其病灶侵犯破坏了关节面，答辩人选择吻合血管腓骨移植重建桡腕关节，术式合理。被答辩人有手术指，术后原病灶区域恢复好。但是术后被答辩人小腿供区出现了并发症，小腿肌肉坏死神经功能受损，经多次手术伤口愈合出院，遗憾的是导致小腿及足功能受损。但该损伤并非答辩人过错所致，为手术并发症。在被答辩人手术前签署的手术知情同意书中已告知了腓骨供区损伤、功能受限的可能性。答辩人已尽注意和告知义务，被答辩人的损害并非答辩人过错所致，相关损失不应由答辩人承担。2、被答辩人在答辩人处住院期间共产生医药费124697.07元，预交押金26500元，尚欠答辩人98197.07元，应予以补交。医疗损害鉴定结论作出后，被告补充答辩意见如下：原告主张的陪护费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及残疾辅助器具费，按新一年的计算标准请法庭依法处理。有关误工费原告要求计算至定残前一天即2018年的12月18日我们认为不合理性，因为2016年10月原告已经治疗完毕，已经可以去定残，没有定残不应该成为原告计算误工费至定残前一天的理由，我们希望法庭在计算原告误工费的时候选取一个比较合理的时间点。有关交通费票据，根据原告陈述其从深圳回桂林是回老家，并非是专程去进行治疗，所以这个费用不应该计算在赔偿费用中。经审理查明，2016年6月6日，原告因左挠骨远端骨巨细胞瘤前往被告医院住院治疗，2016年6月15日行左挠骨病段骨切除，取左侧腓骨游离移植重建左桡腕关节，手术后左上肢伤口愈合良好，左小腿肌肉逐渐出现坏死，又分别于2016年6月24日、7月1日、7月8日、8月12日行扩创、坏死肌肉清除术。原告于2016年10月8日出院，住院124天，共计产生医疗费124697.07元，其中原告预交押金26500元，尚欠98197.07元医疗费未支付。被告出具的出院证明中医嘱：1.注意休息，全休1个月，留人陪护，避免意外损失；2.积极功能锻炼，定期门诊复查，根据康复情况决定是否需要行功能重建手术；3.定期复查左腕部X线片，观察骨愈合情况及局部有无肿瘤复发；4.如有不适，及时复诊。双方对诊疗经过均无异议，但原告认为被告实施的诊疗行为存在严重过错，是导致原告左腿致残的直接原因，并申请对原告的伤残等级以及被告的诊疗行为是否存在过错、其过错与患者的伤残结果之间是否存在因果关系以及参与度大小进行鉴定。本院于2017年8月22日依法委托南方医科大学司法鉴定中心对原告申请的事项进行鉴定，该所于2018年12月19日出具编号为南方医大司法鉴定中心[2018]医鉴字第46号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）某某深圳医院在对莫家某的诊疗过程中存在过错，其过错行为在莫家某损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为4l%-60%（仅供法院参考）；（二）莫家某左小腿损伤致左踝关节功能丧失75%以上的伤残程度为九级。原告为此支付鉴定费14430元。另查明，原告提交的其与某某深圳医院众安康后勤服务管理处的陪护协议书及收款收据，显示其入院后至2016年7月1日支付护理费共计3920元。原告提交的单位证明函、银行工资流水、税收证明及社保清单，主张其2013年至手术前一直在深圳华南XX电子销售有限公司工作，每月收入9100元。原告提交的桂林医学院附属医院2016年10月10日至2017年5月21日期间的病历、检查报告及医疗费票据，显示其出院后因治疗左腿术后伤口支付医疗费2354.31元。再查，原告提交的德林义肢矫形康复器材（深圳）有限公司桂林分公司出具的情况说明、营业执照及收据显示，原告因左腿腓骨神经损伤，脚尖无法正常抬起，需要穿戴矫形鞋辅助行走，该矫形鞋每双1200元，建议每年更换一双，原告已购买两双合计2400元，继续主张需要20双矫形鞋，合计26400元。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赔偿责任应该根据医疗机构过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果予以确定。因医院的诊疗行为具有很强的专业性，判断医院是否存在医疗过错必须具备相关专业知识，由专门的鉴定机构和人员进行医疗损害鉴定。南方医科大学司法鉴定中心的鉴定程序合法，鉴定依据充分，鉴定意见论述合理，应作为本案的定案依据。根据上述鉴定机构的鉴定意见，被告对患者原告的诊疗过程中存在过错，其过错行为在患者目前损害后果中的原因力大小属主要因素，建议参与度为41%-60%。综合本案的庭审内容及证据材料，本院判令被告按照60%的比例赔偿原告因被告的诊疗行为所造成的损失。针对原告主张的各项损失，本院分析认定如下：1、关于原告主张的已产生的医疗费127051.38元，原告已自行支付28854.31元，尚欠被告医疗费98197.07元，原告提交了相应的票据，该费用为原告进行治疗产生的合理费用，本院予以支持。2、关于原告主张的伤残赔偿金，本院参照广东省2017年度深圳市城镇居民人均可支配收入52938元/年的标准，结合原告九级伤残计算20年为211752元，原告主张合理，本院予以支持。3、关于原告主张的护理费，原告住院114天，出院医嘱全休30天，其中2016年7月1日之前专人护理有票据，之后原告主张家属护理并按照居民服务业66426元每年的标准计算，共计产生护理费27722.65元，原告主张合理，本院予以支持。4、关于原告主张的交通费424元，虽然原告提交的交通费票据为桂林往返深圳的火车票，被告对关联性有异议，但考虑到原告住院长达114天，且未另行主张交通费，对原告主张的该424元交通费，本院予以支持。5、住院伙食补助费，原告的住院时间为114天，按每天100元的标准计算，其住院伙食补助费为11400元，原告主张合理，本院予以支持。6、关于营养费，根据原告住院天数及伤残等级，本院依法酌定为8000元，原告高于该金额的主张本院不予支持。7、关于精神损害抚慰金，根据原告的伤残程度，本院酌情确定为20000元。8.残疾辅助器具费26400元，被告对此无异议，原告主张合理，本院予以支持。9、鉴定费14430元，有发票为证，原告主张合理，本院予以支持。10、关于误工费，原告主张计算至2018年12月18日即鉴定意见书定残前一天，本院认为结合原告提交的最近一次治疗时间、工资流水及完税证明打印时间、被告提交鉴定申请时间及本院委托鉴定时间等，误工期计算至2017年12月共18个月，每月按照9100元的标准计算误工费为163800元，原告高于该金额的主张本院不予支持。以上各项费用共计610980.03元，被告按照60%的比例赔偿原告，扣除原告尚欠医疗费98197.07元，被告应赔偿原告268390.95元（610980.03元×60％-98197.07元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告某某深圳医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告莫家某268390.95元；二、驳回原告莫家某的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4680元(已由原告预交)，因原告减少诉讼请求，本院实收2196元，由原告负担459元，被告负担1737元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  廖泰琳人民陪审员  解利民人民陪审员  孙玉萍二〇一九年三月十五日书 记 员  胡 艺