江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）赣0102民初4978号 原告：曹志彬，男，1979年8月10日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 原告：曹开广，男，1919年12月15日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 原告：曹书琴，女，1975年10月13日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 原告：曹荣琴，女，1978年1月31日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 原告：邱正花，女，1958年1月13日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 以上五原告共同委托诉讼代理人：曹端英，男，1963年12月12日生，汉族，住江西省九江市都昌县。 被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市永外正街**，统一社会信用代码：1236000049101588X7。 法定代表人：张伟，院长。 委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师，执业证号：13601201410454327。 原告曹志彬、曹开广、曹书琴、曹荣琴、邱正花诉被告南昌大学第一附属医院医疗责任损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹志彬及五原告共同委托诉讼代理人曹端英，被告委托诉讼代理人张磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称：被告因医疗过错赔偿原告医疗费133369元、死亡赔偿金467970元、抚养费29493元、住宿费22000元、营养费11000元、家属人员护理费22000元、康复科护工费8000元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费11500元、安葬费28735元、诉讼费4700元、合计788767元中的315506.8元；退回在被告治疗期间所有的医药费；本案诉讼费由被告承担。2017年3月21日患者因身体胃不适来被告就诊，经医生诊断为食管平滑肌瘤，医生刘晓明建议住院做手术。经检查后于25日全麻下行食管肿瘤切除＋胸导管结扎术，术后医生告知手术非常成功，可是患者一直未醒。我们多次询问医生是什么原因导致不醒，医生一直含糊其词，忽悠我们慢慢来别急，没有不醒的理由，且做了磁共振和CD，医生说还好没有发现脑出血。第二次磁共振又开始怀疑脑血栓。因患者已有七个多月未醒，完全是个植物人，病情日益严重，生命垂危；医生也多次告知无望苏醒，脑坏死，让患者出院回家。10月31日家属考虑患者随时都有风险，便将患者接回家，11月5日死亡。原告认为患者并不是做脑部手术，怎么术后脑死亡呢？术前医生并未告诉家属有如此大的风险；术前检测了血糖可是病历没有记载。所以我们完全有理由说这是一起医疗事故，医疗费花费50万元，及其他未统计的费用，家里已倾取所有、债台高筑、求债无路。为此，原告特诉至法院。 被告辩称：被告对患者的诊疗行为符合诊疗规范，患者的死亡结果是自身疾病发展转归，不是医疗行为导致的，被告不应承担赔偿责任,江西正一司法鉴定中心的鉴定意见依据不足，不应作为本案的定案依据。另患者尚欠医疗费83802.39元。 经审理查明:2017年3月21日患者曹端华因“胸闷、胸痛6天余”入被告心胸外科住院治疗，入院诊断：1、食管平滑肌瘤，修正院诊断：1、食管癌，2、肺部感染。25日全麻下行食管肿瘤切除术+胸导管结扎术。患者术后持续未醒，多次请神经内科、康复科会诊，予甘露醇及醒脑静等促醒，予抗炎、祛痰、抑酸及营养支持等对症治疗。4月13日请耳鼻喉科行床旁气管切开术。5月15日转入康复科治疗，出院诊断：食管癌；肺部感染。康复科给予抗感染、胰岛素、降血压、雾化、偏瘫肢体综合训练、关节活动度训练、促醒等治疗。6月5日转入重症医学科，出院诊断：昏迷；食管癌（术后）；肺部感染；气管切开带管状态；III期褥疮；下肢动脉粥样斑块形成。重症医学科予头孢曲松钠抗肺部感染治疗，翻身拍背，雾化排痰，控制血糖，营养支持等治疗，骶尾部褥疮坚持换药等治疗。患者生命体征尚平稳，胸外科医师同意入胸外科继续治疗。7月10日转回心胸外科，出院诊断：昏迷；食管癌（术后）；肺部感染；气管切开带管状态；III期褥疮；糖尿病；高血压病。心胸外科给予1．吸氧，予抗炎、补液、调整肠道菌群等对症、支持治疗；2．加强护理，吸痰，勤翻身拍背，促进痰液排出；3.鼻饲、补液、营养等支持对症治疗。10月31日出院，出院诊断：昏迷；脑梗死；脑血栓形成；食管癌术后状态；高血压病；2型糖尿病。同日因“四肢活动障碍伴言语不清7月余”收入都昌县中医院，给予预防感染、营养神经、护胃、吸氧、定期吸痰等支持对症治疗。11月5日出院，出院诊断：1.脑梗塞后遗症，2.高血压3级极高危，3.2型糖尿病。出院当日在家中死亡。患者在上述医院住院共计220天，除去未结算的医疗费83802.39元，再扣除报销的医药费外，实际支付133369元。 在审理过程中，患者向本院书面要求就被告的医疗行为与患者的死亡结果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行鉴定。2018年3月30日江西正一司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，分析意见为：1.医方对患者进行了相应的术前检查、讨论，且对术前的评估不够充分：如肿块恶性程度高低、是否远处转移、肿块对邻近脏器浸润、手术难点、并发症处理等；2.患者术后一直未清醒，为此，医方多次进行了相关学科会诊，但对昏迷的原因分析不够具体，虽采取积极治疗，但其疗效不佳、不尽人意；3.患者食管癌位于胸部后纵隔中下区，其前方与中纵隔（心脏、胸主动脉）相邻，已侵蚀了胸主动脉、气管，切除肿块手术创伤打击大，再加上患者自身疾病：癌症、高血压病、糖尿病、颈动脉斑块等因素，导致患者术后未苏醒也不能除外。鉴定意见为：南昌大学第一附属医院在为患者曹端华诊疗过程中存在医疗注意义务不足的过错，与患者曹端华死亡存在间接因果关系，其过错评定医方应承担次要责任。原告为此花费鉴定费11500元。 再查明：原告曹开广系患者父亲，原告邱正花系患者配偶，原告曹书琴、曹荣琴、曹志彬系患者小孩。 上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。 本院认为：患者因“胸闷、胸痛6天余”在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于医方在为患者诊疗过程中存在医疗注意义务不足的过错，与其术后处于昏迷、末醒，持续性植物生存状态直至死亡之间存在间接因果关系。江西正一司法鉴定中心的鉴定意见，程序合法，本院予以采信。故根据本案案情以及鉴定意见，被告应对患者的损害承担次要责任，酌定由被告承担25%的责任。原告主张的医药费，有医疗保险事业管理局的证明为凭。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费，在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的营养费、护理费赔偿基数为20元/天、93.51元/天，以住院天数220天为准。原告曹开广未举证无生活来源及支付住宿费的凭证，故主张计算被扶养人生活费和住宿费，本院不予支持。原告因本案损害共计损失如下：医疗费133369元、死亡赔偿金467970元（31198元/年×15年）、丧葬费28735元、营养费4400元（20元/天×220天）、护理费20572.2元（93.51元/天×220天）,共计655046.2元，由被告承担25%，为163761.55元；原告要求的精神损害抚慰金，因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，故本院酌情定为15000元，故被告实际应赔偿原告178761.55元（163761.55元+15000元）。被告抗辩应扣除患者尚欠医药费，因未提供原始凭证，故本院暂不作处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决如下： 一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告曹志彬、曹开广、曹书琴、曹荣琴、邱正花人民币178761.55元； 二、驳回原告曹志彬、曹开广、曹书琴、曹荣琴、邱正花的其他诉讼请求。 本案案件受理费6030元，鉴定费11500元，合计17530元（原告已预交），由原告承担11030元，被告承担6500元（被告于本判决生效之日起十日内支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。 本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。 审 判 长  胡美兰 人民陪审员  谭四梅 人民陪审员  张 仲 二〇一九年三月二十九日 书 记 员  熊 荟 附:相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。