江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0924民初6586号原告：董志芳，女，1974年9月14日生，汉族，住江苏省射阳县。原告：吉祺瑞，男,1998年1月17日生，汉族，住江苏省射阳县原告：吉中明，男，1950年10月27日生，汉族，住江苏省射阳县。原告：马金芳，女，1950年7月20日生，汉族，住江苏省射阳县。上述四原告共同委托诉讼代理人：单术兵，射阳县诚中法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司射阳支公司，住所地江苏省射阳县合德镇人民路**。负责人：庄雨，该公司经理。委托诉讼代理人：陈向军，该公司员工。委托诉讼代理人：汤明，江苏德佳律师事务所律师。原告董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳与被告中国人寿保险股份有限公司射阳支公司（以下至判决主文前简称“人保射阳支公司”）保险合同纠纷一案，本院于2018年11月12日立案后，依法适用普通程序分别于2018年12月18日公开开庭进行了审理。原告董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳的共同委托诉讼代理人单术兵，被告人保射阳支公司的委托诉讼代理人陈向军、汤明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳向本院提出诉讼请求:1、判令被告向原告支付意外死亡保险金133333.33元、意外医疗费5673.25元，合计139006.58元；2、诉讼费由人保射阳支公司承担。事实与理由：2017年9月19日，吉佩虎在被告公司投保了一份国寿安心意外伤害保险，合同期限一年，当被保险人因意外伤害死亡，被告公司给付意外伤害身故保险金10万元；2018年3月1日，吉佩虎一家三人在被告公司投保了一份国寿团体意外伤害保险，合同期限一年，合同每人意外死亡保险金33333.33元，意外医疗费为每人6200元。2018年4月5日上午，被保险人吉佩虎在江苏农宝斋农业科技有限公司劳动时，不慎摔下经抢救无效死亡，原告到被告公司理赔，被告公司以吉佩虎职业不符合投保条件为由拒绝支付保险金，故原告诉至贵院请求判如所请。人保射阳支公司辩称，死者吉佩虎在我公司投保了两份保险是事实，两份合同都约定被保险人造成意外伤害所发生的医疗费用以及死亡伤残，保险人根据合同约定的比例支付相应的保险金，两份合同并约定了被保险人投保职业，本案的被保险人投保时从事职业不符合投保条件。董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，本院认为，董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳提交的接处警工作登记表，常住人口登记卡，保单2份，户口注销证明，射阳县洋马中心卫生院诊断意见书，盐城市第一人民医院死亡记录、CT诊断报告及病人费用清单，医疗费票据5张，委托书，人保射阳支公司出具的拒绝给付保险金通知书；人保射阳支公司提交的询问笔录及照片2张具有真实性、合法性，与本案有关联性，本院予以确认，并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2017年9月19日，吉佩虎在人保射阳支公司投保了一份安心卡（A款），意外伤害身故保险金额100000元，条款投保范围处载明从事职业为海上渔业所有人员；森林防火员…安装工人（室外及高处）、油漆工（室外及高处）…请勿通过本卡投保。2018年2月28日，吉佩虎在人保射阳支公司投保了一份国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），被保险人为吉佩虎、董志芳、吉祺瑞，保险期间一年，总保额99999.99元，每人保额33333.33元；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，被保险人数3人，保险期间一年，总保额18600元，每人保额6200元。保单特别约定第3项载明被保险人职业分类表中属五类（含五类）以上，公司不予承保，若因未如实告知职业类别而被本公司承保，发生保险事故，本公司不负给付保险金责任。2018年4月8日，吉佩龙（系吉佩虎弟弟）向射阳县公安局洋马派出所报警称2018年4月5日吉佩虎在江苏农宝斋农业科技有限公司劳动时，不慎摔下经抢救无效死亡。民警到江苏农宝斋农业科技有限公司查阅当天录像，发现监控时间2018年4月5日8时35分左右（比北京时间慢1分钟），吉佩虎从厂棚上的人字梯上摔落。事故发生后吉佩虎分别在盐城市第一人民医院、射阳县洋马中心卫生院治疗花去医药费5586.38元、86.87元，合计5673.25元。后董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳到人保射阳支公司理赔，人保射阳支公司以吉佩虎职业不符合投保条件为由拒绝支付保险金。另查明，董志芳系吉佩虎妻子，吉祺瑞系吉佩虎儿子，吉中明系吉佩虎父亲，马金芳系吉佩虎母亲，董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳为案涉两份保险的法定受益人。本院认为，1.吉佩虎与人保射阳支公司之间的国寿绿洲团体意外伤害保险合同，吉佩虎、董志芳、吉祺瑞与人保射阳支公司之间的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险合同均系双方的真实意思表示，且合同内容不违背保险法及其他法律法规的强制性或禁止性规定，应认定为合法有效。2.关于人保射阳支公司辩称吉佩虎投保案涉两份保险合同时其所从事职业不符合投保条件，保险人不承担赔偿责任。本院认为，吉佩虎购买安心卡（A）款和国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）采用的是格式条款，人保射阳支公司应当向投保人说明合同的内容，但保险公司未能举证证明其已向吉佩虎就投保范围中的职业要求作出说明且在吉佩虎投保后未能及时核实吉佩虎的职业是否符合合同约定。故人寿保险射阳支公司应当按照合同条款的约定承担理赔责任。3.关于理赔数额问题。因吉佩虎身故，故人保射阳支公司应按安心卡（A款）约定给付意外伤害身故保险金100000元，国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）保险金33333.33元，另吉佩虎共花去医疗费5673.25元在国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险每人6200元保额范围内，故人保射阳支公司应支付吉佩虎意外死亡保险金133333.33元、意外医疗费5673.25元，合计139006.58元。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十二条、第十七条、第二十三条的规定，判决如下:被告中国人寿保险股份有限公司射阳支公司于本判决发生法律效力后十日内向原告董志芳、吉祺瑞、吉中明、马金芳支付吉佩虎身故保险金133333.33元、意外医疗费5673.25元，合计139006.58元。如未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3080元，由中国人寿保险股份有限公司射阳支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  王少华人民陪审员  郁忠标人民陪审员  刘爱全二〇一九年三月十八日书 记 员  高静宜附录法律条文《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。