山东省济宁市任城区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0811民初5467号原告：路兰英，女，1943年9月29日出生，汉族，住济宁市任城区，系死者王广田之妻。原告：王冬香，女，1965年11月5日出生，汉族，住济宁市任城区，系死者王广田之女。原告：王承忠，男，1971年8月23日出生，汉族，住济宁市任城区，系死者王广田之长子。原告：王成杰，男，1977年8月1日出生，汉族，住济宁市任城区，系死者王广田之三子。四原告共同委托诉讼代理人：王成良，男，1975年6月22日出生，汉族，住济宁市任城区，现住任城区，系死者王广田之次子。原告：王成良，男，1975年6月22日出生，汉族，住济宁市任城区，现住任城区，系死者王广田之次子。被告：济宁市第二人民医院，住所地济宁市红星东路**，统一社会信用代码：12370811493990320K。法定代表人：武文华，职务：院长。委托诉讼代理人：刘晓东，男，1970年1月12日出生，汉族，住济宁市任城区，系医院职工。委托诉讼代理人：孙文艳，山东文思达律师事务所律师。原告路兰英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰诉被告济宁市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告路兰英、王冬香、王承忠、王成杰的委托诉讼代理人王成良，原告王成良，被告济宁市第二人民医院委托诉讼代理人刘晓东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告路兰英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费2278.61元、护理费160元（80元×2天）、住院伙食补助费200元（100元×2天）、死亡赔偿金237294元（39549元×6年）、丧葬费34652.5元（依据2017年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资69305元，69305元÷2）、办理丧葬事宜支付2000元、交通费115.5元，共计276700.61元，按被告应负医疗损害责任的主要原因（80%），共计221360.5元；2.依法判令被告支付原告精神损害抚慰金50000元；3.判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。事实和理由：2017年12月29日，原告家属王广田因××咳嗽憋喘加重、头晕”入住济宁市第二人民医院呼吸科检查治疗，连续三天输液治疗未见好转。31日16时05分许，王广田在家属陪护下去厕所，其在如厕时出现昏迷，家属立即呼喊医生，医生和护士马上赶到，对患者王广田实施抢救，抢救一段时间后医生安排急转ICU进一步抢救治疗，作为其儿子，是在处理完父亲的后事才得知父亲在病房经抢救时已心肺复苏，是在2018年1月6日我去医院办理结算手续时，ICU的大夫给了一份××死亡记录”时看到的。2017年12月31日17时25分，父亲在ICU病房去世，为了解情况，我多次申请复印病案病历，却迟迟没有，经多次催要，直到2018年1月22日17时重症监护室才把病历拿到病案室。原告认为：一、被告存在严重的漏诊行为，不重视患方反映，贻误病情，1.原告把××头晕、精神差”的症状和××就诊前3天因头晕而摔倒”的重要事实告诉被告，在原告的要求下做了脑部CT检查，住院前去了呼吸科和神经内科门诊就诊，在神经内科门诊要求大夫给做个检查，大夫说，你住院后让呼吸科大夫给开个检查单就行。脑部CT未发现问题，被告未进一步排查原因；2.住院后常规检查中血常规和心电图已反映出某些指标异常，被告也未进一步查找病因；3.在12月30日、31日上午查房时向被告反映××精神差、无好转”，也未引起重视。30日上午查房时，我父亲还向大夫反映咳嗽憋喘重时，肚子上起疙瘩，揉搓后消失，医生并未答复，被告未尽到全面、××因的责任和义务，××头晕原因”未查清，导致悲剧发生。二、被告无急救绿色通道，抢救措施不力，被告作为二甲综合医院面对紧急情况无应急预案、无绿色通道。1.面对心脏骤停，无心内科专家参与抢救；2.急转ICU时，一路奔跑，呼吸气囊是无法操作的；3.急转ICU时，严重绕路（详见附图），加之室外天气严寒，××人造成危害，父亲昏迷后，经抢救心肺已恢复，再急转ICU，处置措施不得当，我认为父亲有可能没到监护室就出现了再次心脏骤停的险情；4.等电梯时间过长，耽误治疗时间。原告认为被告存在严重的过失，××因不尽责，抢救措施不完善，被告的诊疗行为与当前的医疗水平和其作为二甲综合医院严重不符。2018年1月25日，原告找到被告提出异议，被告告知原告去济宁市医患纠纷人民调解委员会反映问题，同日原告向济宁市医患纠纷人民调解委员会提出调解申请。2018年2月6日，济宁市医患纠纷人民调解委员会电话通知，调解未成。2018年2月12日，原告向济宁市任城区卫计局提出医疗事故技术鉴定申请。受任城区卫计局委托，济宁市医学会于2018年3月29日作出济医鉴[2018]29号《医疗事故技术鉴定书》，结论为××患者诊断：1、××：急性加重期。2、心功能衰竭诊断明确。头晕原因和近期××发作、心功能不全有关。患者死亡原因和大便用力致心源性猝死有关，抢救措施得当。××患者病情评估、预判方面（II级护理）存在不足，××人家属沟通不到位，存在一定过错。不能构成医疗事故”。原告于2018年4月8日，向济宁市任城区卫计局提出再次鉴定申请。受任城区卫计局委托，济宁市医学会于2018年4月25日作出济医鉴[2018]34号《医疗事故技术鉴定书》，结论为××1、患者死亡原因考虑为肺栓塞可能性大，××的进展有关。2、××患者诊疗过程中存在××情评估不足，检查欠完善，未对异常检验结果进一步分析处理，对患方知情告知不足。3、抢救过程中的血压监测结果未记录，不能明确转运时机是否合理。不构成医疗事故。”2018年5月10日，原告向济宁市医患纠纷人民调解委员会提出再次调解申请，同日济宁市医患纠纷人民调解委员会电话告知××被告拒绝调解”。为维护原告的合法权益，诉至法院。被告济宁市第二人民医院辩称，一、我院对患者王广田的治疗符合医疗操作规范，已尽到如实告知义务，不存在过错。2017年12月31日下午16时许，患者在厕所解大便时突然出现意识丧失、呼之不应，未摔倒，家属呼叫医务人员，医生到位及时，检查患者呼吸停止、颈动脉搏动未触及，立即实施心肺复苏抢救，抢救无效，17点25分宣布死亡。家属当时对我院诊治和救治均无异议。我院认为，××急性加重期成立：依据1.××病史；2.因咳嗽、咳痰伴憋喘10余天入院；3.入院查体：神志清、桶状胸、双肺闻及干湿性啰音；4.入院后检查c反应蛋白28mg/L、中性粒细胞比率78.3%、降钙素原0.12ng/ml、CT检查示符合慢支并感染、肺气肿表现。入院时给予头孢联合左氧氟沙星抗感染，同时给予沙丁胺醇、酮替芬、喘定、、地塞米松治疗方案不存在方案问题患者入院时查肌钙蛋白0.04ng/L，轻度升高，但肌酸激酶同工酶正常，心电图无心肌梗死表现，有房性早搏，且无胸痛等相关症状，入院后患者憋喘有所缓解，因此不考虑心肌梗死，无特殊治疗。二、我院对于患者的抢救措施得当，救治行为与患者的死亡不存在因果关系，不应承担赔偿责任。患者在如厕时出现猝死，在家属呼叫我医务人员后立即进行心肺复苏并通知气管插管、药物抢救治疗，整个过程链接无延迟，××人经过抢救心跳恢复，但心率不稳定，有再次停搏可能，病人需辅助呼吸维持通气，故必须应用呼吸机维持通气，基于以上两点，立即在医护人员陪护下转重症监护室进行机械通气辅助呼吸及监护治疗，抢救措施得当。综上所述，患者自入院进行诊断、治疗、以及猝死后抢救转运过程，答辩人医护人员操作正确，不存在过错，救治行为与患者的损害后果之间无因果关系，因此不应承担赔偿责任，应当依法驳回原告的诉讼请求。原告围绕诉讼请求提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，原告提交了以下证据：其中被告对原告提交的证据一济宁市第二人民医院病案病历无异议，证据二济医鉴［2018］29号、济医鉴［2018］34号真实性无异议，证据四中患者王广田的户籍信息无异议，同时证明患者王广田为农村户口，证据六住院收费票据和结算单无异议，证据七交通费单据、鉴定费发票无异议，对证据八山东金剑司法鉴定中心出具的鲁金司法鉴定中心［2019］临鉴字第305号司法鉴定意见书真实性无异议，认为应当按照30%计算过错参与度，对证据九中居民死亡医学证明书及户籍信息无异议，可以证明患者王广田系农业家庭户口，故，原告主张的死亡赔偿金应当按照农村标准计算。原告对被告提交的证据一事发时当值医生李景海、陈国栋、王建筑、汤长文医师资格证书和执业证书无异议，对原告提交的殡仪馆火化证明无异议。当事人对真实性无异议的证据，本院对真实性予以采信，对上述双方当事人无异议的证据本院予以采信。并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：原告提交的证据三王成良画的转运ICU路径图、证据五医院有关图片2张，被告认为与本案不具有关联性，不予质证，本院认为转运ICU路径图系原告单方制作，不能作为证据使用，本院不予采信，医院有关图片本院采信真实性，但不具有关联性，不能证明本案基本事实，本院不予采信。被告对原告提交的证据四中村委会于2018年6月21日出具的证明质证认为，村委会证明应当由出具人员签字，真实性不予认可，对证据四中××百度百科词条”、××山东法律服务网—问题解答”，被告认为不能作为证据使用，与本案无关，不予质证，对证据九村委会证明真实性不予认可，应当有出具人签字。本院认为，济宁北湖度假区许庄街道东赵村村民委员会于2018年6月21日、2019年3月15日出具的两份证明均加盖公章，具有证据效力，结合原告提交的户籍信息中显示农业家庭户口，本院对患者王广田的户籍信息认定为农村户口。××百度百科词条”、××山东法律服务网—问题解答”不符合证据形式，本院不予采信。被告提交的主观病历，本院对真实性予以采信，且具有证据效力，能够证明患者王广田住院治疗情况。根据当事人举证质证和经本院审查认定的证据，本院认定事实如下：2017年12月29日11时许，患者王广田因咳嗽、憋喘、头晕到被告济宁市第二人民医院治疗，经诊断患者王广田病情为1.××急性加重期（AECOPD）;2.头晕待查。2017年12月31日16时许，患者如厕，突然出现意识丧失，处于昏迷状态，医护人员立即采取病房内救治和转ICU病房抢救措施，同日17时25分因抢救无效患者王广田死亡，共计住院2日，支付医疗费2278.61元。2018年2月12日，原告向济宁市任城区卫计局提出医疗事故鉴定申请，经济宁市任城区卫计局委托，2018年3月29日，济宁市医学会出具济医鉴［2018］29号医疗事故技术鉴定书，意见为1、××：急性加重期。2、心功能衰竭诊断明确。头晕原因和近期××发作、心功能不全有关。患者死亡原因和大便用力致心源性猝死有关，抢救措施得当。××患者病情评估、预判方面（II级护理）存在不足，××人家属沟通不到位，存在一定过错。不能构成医疗事故。原告认为该意见认定的死亡原因不符合事实，于2018年4月8日再次向济宁市任城区卫计局提出医疗事故鉴定申请，经济宁市任城区卫计局委托，2018年4月25日，济宁市医学会出具济医鉴［2018］34号医疗事故技术鉴定书，意见为1.患者死亡原因考虑为肺栓塞可能性大，××的进展有关。2.××患者诊疗过程中存在××情评估不足，检查欠完善，未对异常检验结果进一步分析处理，对患方知情告知不足。3.抢救过程中的血压监测结果未记录，不能明确转运时机是否合理。不构成医疗事故。”原告因本案事故未与被告协商一致，现诉至法院。原告于2018年6月20日向本院提出被告对患者王广田实施的医疗行为是否存在过错、过错和损害后果之间是否存在因果关系及参与度的鉴定申请，本院依法予以委托，2019年2月15日，山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心［2019］临鉴字第305号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：王广田在济宁市第二人民医院住院期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果（死亡）之间存在因果关系，过错参与度为20%—40%。庭审后，原告向本院提出重新鉴定申请，认为鲁金司法鉴定中心［2019］临鉴字第305号鉴定意见书的鉴定意见明显依据不足，分析过程不符合逻辑关系，但原告并没有提供相关反驳证据，另外，鉴定程序符合法律规定，本院依法不予准许。另查明，原告路兰英系王广田之妻，原告王冬香系王广田之女，原告王承忠系王广田之长子，原告王成良系王广田之次子，原告王成杰系王广田之三子。本院认为，本案争议焦点为一、本案赔偿责任的承担问题；焦点问题二、原告主张诉讼请求的事实和法律依据。关于焦点一、患者王广田因病入院治疗，在出现本案紧急事故时，被告作为医方，能够及时高效实施抢救，××诊疗过程中，被告未能全面判断患者病情，未能及时与家属沟通，故被告的医疗行为存在过错，被告的过错行为与患者王广田死亡的损害后果存在因果关系，被告济宁市第二人民医院应当承担医疗损害赔偿责任。另外，××的发展存在一定关系，本院综合事实部分及当事人陈述，认定被告济宁市第二人民医院承担30%的赔偿责任。关于焦点二、原告主张各项诉讼请求的事实和法律依据问题。1.医疗费，根据原告提交的住院收费票据、医保费用结算单，本院认定原告的医疗费损失为2278.61元；2.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款的规定，护理人员原则上为一人，根据患者实际住院情况，原告主张160元（80元/天*2日），本院依法予以支持；3.伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条××住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，原告主张该项费用为200元（100元/天*2日），符合上述法律规定，本院予以支持；4.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条××死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，根据原告提交的户籍信息显示为农业家庭户口，患者王广田本案事故发生时年满74周岁，故本院依据上述法律规定认定死亡赔偿金为97782元（16297元*6年）；5.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条××丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，本院认定丧葬费为28635元（57270元/2）；6.受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款，原告主张2000元（4人*5日*100元），本院予以支持；7.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条××交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，本院根据原告提交的交通费票据，认定交通费为115.50元；8.鉴定费，原告为本案鉴定支出鉴定费9000元，且提交鉴定费用发票予以证明，原告该项主张，本院予以支持。以上共计140171.11元。9.精神损害抚慰金，原告主张该项费用为50000元，本院予以支持。综上所述，被告济宁市第二人民医院应当向原告赔偿各项损失共计92051.33元（140171.11元*30%+50000元）。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条第二款、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告济宁市第二人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告路兰英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰医疗费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜相关费用，共计92051.33元；二、驳回原告路兰英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5505元，由原告路兰英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰负担3600元，由被告济宁市第二人民医院负担1905元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长 李 夏人民陪审员 张 铭人民陪审员 郝永伟二〇一九年三月二十一日书 记 员 刘 浩