辽宁省北镇市人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0782民初2147号原告：杨振宝，男，1956年1月8日生，满族，工人，住辽宁省。原告：杨翠梅，女，1980年10月19日生，满族，工人，住辽宁省。原告：杨翠兰，女，1982年2月27日日生，满族，职员，住辽宁省。三原告共同委托诉讼代理人：李伟,辽宁华峰律师事务所律师。被告：北镇市人民医院，住所地辽宁省北镇市广宁镇北大街**。法定代表人：吴长福，该院院长。委托诉讼代理人：常艳，该院医务科科长。委托诉讼代理人：骆景宏，辽宁言之鼎律师事务所律师。原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰与被告北镇市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月8日作出（2016）辽0782民初2973号民事判决，被告北镇市人民医院不服，提出上诉。2018年5月31日，锦州市中级人民法院作出（2018）辽07民终726号民事裁定，撤销原判，发回本院重审。本院于2018年8月27日立案受理后，依法另行组成合议庭，于2018年11月9日公开开庭进行了审理。原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰及其共同讼代理人李伟，被告北镇市人民医院委托诉讼代理人常艳、骆景宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项经济损失100万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月28日，受害人王芳因腹部不适到被告处就诊，被诊断为冠心病、糖尿病，并同意受害人回家吃药一周后再回医院复查。因受害人服药后，其腹部疼痛感加剧，翌日上午8时许，受害人再次到被告处就诊，该院又以其患有糖尿病收内科住院治疗，经医生检查后，在没有医护人员陪护的情况下让受害人自行做透视检查，结果为消化道穿孔。当日下午13时30分，该院外科医生为受害人做手术。2016年10月30日上午5时50分，受害人去世。在原告与被告交涉过程中，被告擅自更改病例。2016年11月4日，在北镇市卫生局领导的监督下，原、被告双方共同封存了受害人王芳的病志材料。原告认为，被告漏诊、误诊，未尽到相应的诊疗义务，错误使用药品对受害人治疗，给受害人造成重大的身体伤害，并致其在术后死亡的严重后果，故依法提起诉讼。被告北镇市人民医院辩称，患者王芳来被告处就诊时，其主诉病情不清导致病情延误，故其应付主要责任。原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰围绕其诉讼请求向本院提交如下证据：1、北镇市人民医院门诊病历及住院病志、门诊费用清单两份、合作医疗补偿单一份，证明受害人王芳与被告之间存在医疗关系及医疗费损失。经质证，被告认为与王芳存在医疗关系，案涉医疗费、住院费及检查费3522.74元同意赔付。经审查，该组证据具有客观真实性，依法予以确认。2、法医司法鉴定意见书及鉴定费收款收据，证明被告的诊疗行为存在过错，属侵权行为，且与本案的损害结果之间存在直接因果关系，原告为此支出鉴定费8500元。经质证，被告对该法医司法鉴定意见书表示持有异议，认为该鉴定意见无尸检报告，鉴定所依据的证据不完整，对双方的责任划分不清，故要求重新进行法医司法鉴定。经审查，该法医司法鉴定费确系由原告实际支出，应予确认。关于沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见，因该鉴定机构具有对医疗损害程度的鉴定质证，且其无违反法定鉴定程序事由，具有客观真实性与合法性，依法应予确认。3、证明材料：一、北镇市富屯乡台子沟村民委员会证明材料，证明王芳自2013年至去世前一直居住在其二女儿杨翠兰家中；二、沈阳和泰物业管理有限公司和泰大厦物管处及沈阳市和平区太原街街道八一社区委员会证实材料，证明北镇市富屯乡居民王芳自2013年9月至2016年10月居住在其女儿杨翠兰租赁的沈阳市和平区南京北街109号、和泰运恒国际大厦1304室；三、辽宁敬业园林绿化工程有限公司证实材料，证明王芳于2013年10月11日与该公司签订临时工劳动合同，合同期限至2018年10月10日止。另由于该公司借用的仓库在2015年元旦失火，公司部分档案遗失，王芳女儿杨翠兰根据该公司的实际情况要求补发劳动合同，并由其在《劳动合同书》中签字确认并捺印；四、《临时工雇佣合同》及证实材料各一份，证明王芳女婿张壮在辽宁福隆房地产开发集团有限公司从事塔吊司机工作，月工资为3500元；五、辽宁敬业园林绿化工程有限公司工作证实材料一份，证明原告杨翠兰于2014年11月26日起在该公司担任副总经理职务，因其母亲王芳去世于2016年10月29日起误工7个月，于2016年11月26日前月工资3500元，于2016年12月起月工资4235元，共计停发工资29260元。经质证，被告认为该组证据中有关单位的证明材料不符合法律规定，无单位经手人签字或盖章，故对其真实性、合法性均持有异议。经审查，北镇市富屯乡台子沟村民委员会、沈阳和泰物业管理有限公司和泰大厦管理处、沈阳市和平区太原街街道八一社区委员会出具的对受害人王芳生前居住状况的证实材料，符合客观实际，具有客观真实性，依法予以确认；该组证据中的《劳动合同书》系由原告杨翠兰代为王芳签署，不具有客观真实性，依法不予确认；该组证据中的《临时工雇佣合同》系由王芳女婿与辽宁福隆房地产开发集团有限公司签订，与本案无关联性，依法不予确认。4、工资表及证人董某、王某、郝某出具的证实材料，证明原告杨翠梅的每月工资收入及王芳生前在其二女儿杨翠兰家居住并做园林工作的事实。经质证，被告对此持有异议，并表示不予认可。经审查，对北镇市沟帮子食品有限公司出具的工资表予以确认；对于三位证人出具的证实材料，因三位证人未到庭接受双方当事人的质询，故依法不予采信。5、2016年11月4日至2018年10月21日公里通行费发票、停车费发票、加油发票、车票、机票、打印费、复印费、住宿费及记账凭证等，证明受害人王芳家属及近亲属为其办理丧葬、诉讼等相关事宜的支出费用为87760.50元。经质证，被告认为对超出法律规定范围的相关费用不予承担。经审查，该组证据的部分支出应予确认，酌定为10000元。6、庭审中证人杨某、徐某证言。证人杨某在庭审中陈述与原告方存在亲属关系，只听说王芳在外地打工；证人徐某在庭审中陈述与王芳系邻居关系，因本人经常在外地打工，并表示对王芳是否在外地打工不知情。经质证，被告对二位证人证言持有异议，认为证人杨某与原告方系亲属，与本案存在利害关系，其证言具有一定猜测性质，不具有客观真实性；证人徐某的证言不能确定王芳是否在外地打工，该证言亦不具有客观真实性。经审查，二位证人证言陈述的事实不清，具有一定的主观臆测性质，不能作为本案定案依据，依法不予采信。被告北镇市人民医院为支持其抗辩主张向本院提交如下证据：1、王芳病程记录及入院记录，证明北镇市人民医院对患者王芳的诊疗过程。经质证，原告认为被告提供的化验单、长期医嘱等均系伪造，表示对此不予认可。经审查，由于原告向本院申请法医学司法鉴定，应以本院依法委托的沈阳医学院法医司法鉴定所出具的鉴定意见作为定案依据。2、录音光盘一张，证明被告代理人前去王芳生前所在村委会进行调查走访，本村村民徐某证实王芳生前未去外地打工。经质证，原告认为被告代理人在该村取证时未表明身份，同时被告代理人询问证人的问题与证人理解回答的不一致，故应以证人出庭作证的证言为准。经审查，证人徐某对王芳生前是否在外地打工表示并不知情，故该证人证言不能作为本案定案依据，依法不予采信。本院依职权于2017年10月24日前往北镇市富屯乡台子沟村民委员会调取该村委会副书记姜福林证人证言，证人姜福林向本院证实王芳于三年前去其沈阳闺女家居住且在此打工，并表示对本村委会出具的证明材料加盖公章的行为无异议。经质证，被告认为在该村委会证明材料上加盖的公章已经作废，同时，该村委会只能证明王芳未在当地居住，无法证明王芳在沈阳打工。经审查，该村委会副书记姜福林陈述王芳于三年前去沈阳其闺女家中，该证言符合客观实际情况，本院予以确认；对于其陈述王芳在沈阳打工的事实，应属其本人主观推断，依法不予采信。本院经审理认定案件事实如下：三原告系父女关系，原告杨振宝与王芳系夫妻关系。2016年10月28日，王芳因腹部不适去被告北镇市人民医院就诊，该院内科医生为其诊断为冠心病、糖尿病，并开具阿司匹林等药物后，吩咐王芳回家吃药一周后再予以复查。原告杨振宝随同王芳回家后按医嘱服药，但王芳腹部疼痛加剧无好转迹象。翌日上午8时许，王芳再次到被告处就诊，经检查，诊断结果为消化道穿孔。当日下午13时30分，该院医生对王芳进行手术治疗。2016年10月30日上午5时50分，王芳去世。在诊疗过程中，原告实际为王芳支出医疗费3522.74元（已扣除报销部分）。2016年11月17日，原告诉至本院，要求被告赔偿受害人王芳死亡赔偿金、丧葬费及办理丧事实际支出费用共计人民币100万元。2017年2月，原告向本院申请法医学司法鉴定，本院依法委托沈阳医学院法医司法鉴定所对被告在本次诊疗过程中是否存在医疗过错、医疗过错与损害后果（死亡）是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2017年4月20日，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书：北镇市人民医院在对王芳的诊疗过程中存在明显的误诊、误治行为，病历多处书写错误，错误用药，瑞芬、丙泊酚泵入无剂量记载，医生和护士代签执行医嘱，临时医嘱无执行护士签字，后补病志首页，入院前诊断和入院诊断不符，内科医师医嘱由外科医师签字，术后未检测血糖及抗休克治疗不及时的医疗过错。其医疗过错行为与王芳的死亡存在直接因果关系，其参与度为直接原因。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王芳在被告北镇市人民医院接受诊疗过程中死亡，依据沈阳医学院法医司法鉴定所的鉴定意见，被告对王芳的诊疗过程明显存在误诊、误治行为，致王芳严重休克、严重感染，失去了最佳的抢救机会，故被告的医务人员未做到应尽的诊疗义务，其过错行为与王芳的死亡存在直接因果关系，依法应承担全部民事赔偿责任。关于原告以王芳去世之前于2013年10月与辽宁敬业园林绿化工程有限公司签订临时工劳动合同并主张被告应按城镇标准予以赔偿的诉求，经查，该劳动合同书系由原告杨翠兰代为王芳签字确认，虽沈阳和泰物业管理有限公司及辽宁敬业园林绿化工程有限公司各出具和泰大厦失火的证实材料，但两份证明材料均无经手人签字，同时原告亦未向本院提供王芳生前在打工期间由该公司财务部门出具的工资表，故本院对该劳动合同书依法不予采信。关于本院依法询问北镇市富屯乡台子沟村民委员会干部有关王芳生前的居住情况，该证言能够证明王芳生前在沈阳市居住已超过一年以上的事实，应依法予以采信。故本案案涉的赔偿款项应按2017年度当地的城镇与农村标准的中间值进行计算。关于原告主张的办理丧葬事宜所支出的交通费、误工费、食宿费、复印费等，酌情确定为10000元。关于原告主张的精神损害抚慰金，根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，酌情确定为80000元。关于被告以沈阳医学院法医司法鉴定所出具的鉴定意见结论不规范及未明确责任划分并要求重新进行司法鉴定的抗辩，因本案鉴定机构和鉴定人员具备法医司法鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定意见系基于检材真实、完整、充分的基础之上而作出，应作为本案定案依据，故本院对该抗辩理由不予采纳。据此，原告合理的诉讼请求，依法应予支持。经本院审核，对原告主张的经济损失确认如下：1、医疗费3522.74元；2、误工费84.60元（42.30元／天×2天）；3、护理费430.24元（107.56元／天×2天×2人）；4、伙食补助费100元（50元／天×2天）；5、丧葬费28574元；6、死亡赔偿金457570元【（32876元／年＋12881元／年）÷2×20年】；7、办理丧葬事宜交通费、误工费、食宿费、复印费10000元；8、精神损害抚慰金80000元；9、法医司法鉴定费8500元，以上合计588781.58元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，并经本院审判委员会讨论决定，判决如下：一、被告北镇市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰各项经济损失共计人民币588781.58元；二、驳回原告杨振宝、杨翠梅、杨翠兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13800元,由被告北镇市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长 王 刚人民陪审员 刘 强人民陪审员 李良慧二〇一九年三月十三日书 记 员 夏 冰