江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0281民初12633号原告：李翠，女，1990年3月17日出生，汉族，住贵州省，现住江阴市。委托诉讼代理人：唐明军，男，1987年7月6日出生，汉族，住江阴市，系李翠的丈夫。委托诉讼代理人：李艳华，江苏钟山明镜（无锡）律师事务所律师。被告：江阴市北国医院，住所地江阴市。法定代表人：相艳萍，该院院长。委托诉讼代理人：瞿建新，该院副院长。委托诉讼代理人：赖明亮，该院副院长。原告李翠与被告江阴市北国医院（以下简称北国医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李翠及其委托诉讼代理人唐明军、李艳华，被告北国医院的委托诉讼代理人瞿建新、赖明亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李翠向本院提出诉讼请求：原告因医疗损害造成的损失为：医疗费45123.35元、误工费21829.98元（3638.33元/月×6月）、护理费4800元（60天×80元/天）、住院伙食补助费950元（19天×50元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、鉴定费10010元、交通费1000元，合计85513.33元。请求判令：1.被告赔偿原告损失85513.33元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告李翠自怀孕以来一直在北国医院产检。2018年3月19日，李翠在北国医院住院待产，当日20：35分许经剖宫产出一男婴。2018年3月22日，李翠出现嗜睡、表情淡漠等现象，经检查发现李翠颅内出血。当日10：00许，李翠经被告的救护车急转至江阴市人民医院治疗，2018年4月6日出院。原告认为，被告的诊疗行为严重违反诊疗常规，存在过错，损害了原告的合法权益，故诉至法院。被告北国医院辩称，1.根据无锡市医学会的医疗损害鉴定意见，被告的诊疗行为虽然存在过错，但原因力大小为轻微因素，因此，被告对李翠的损害后果最多同意按照20%的比例进行赔偿；2.对原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费没有异议；对原告主张的其他费用有异议。综上，请求法院依法裁判。本院经审理认定事实如下：李翠因“停经39+4周，阵腹痛1小时”于2018年3月19日晚上19：00至北国医院住院。预产期2018年3月22日，孕期在该院产检7次，孕期唐氏筛查、B超、糖筛查均正常。高危因素：羊水过少10分。诊断：1、G1P0孕39+4周待产LOA；2、羊水过少；3、胎儿脐带绕颈。当晚即在腰硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，20:25以LOA托出一活男婴。李翠神志清，血压150/110mmHg，予心痛定10mg舌下含服，术后予抗感染、促进子宫复旧等治疗。3月22日早查房发现李翠精神欠佳，嗜睡，表情淡漠，但呼之能应，对答自如，查体：瞳孔等大等圆，对光反射存在。查头颅CT示：1、右侧颞部脑实质内见散在斑片状高密度出血影，周围见大片低密度水肿区，考虑颅内占位伴出血可能；2、蛛网膜下腔出血。当日转江阴市人民医院继续治疗。该院头颅CT示：右侧颞顶枕叶脑出血，伴周围大片低密度病灶，右侧脑室受压，中线向左侧偏移，环池显示尚清。诊断：脑出血，脑梗死。3月23日在局麻下行脑血管造影术，术后诊断：右侧颞顶枕叶脑出血，脑梗死？右侧大脑中动脉M3段多发节段性狭窄，剖宫产术后。李翠于2018年4月6日出院。审理中，经李翠申请，本院委托无锡市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见书的分析说明认为：（一）医方的诊疗行为：产妇李翠因G1P0孕39+4周待产LOA，羊水过少，胎儿脐带绕颈，妊娠期肝内胆汁淤积症入院，医方诊断明确，有手术指征，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，处理正确，手术经过顺利。术后发现李翠血压一过性升高达150/110mmHg，予心痛定10mg舌下含服，后血压平稳。根据鉴定会现场医患双方陈述：李翠产后阴道出血增多，予“欣母沛”等治疗。术后第3天，发现李翠意识变化后，医方经会诊、头颅CT检查诊断为脑出血，转入上级医院。医方的以上医疗行为未违反诊疗规范。（二）医方诊疗中存在的过错行为：李翠剖宫产术后出现头痛、头晕、呕吐、乏力等症状，医方未引起重视、观察记录不到位、诊断不及时，存在过错，不排除与李翠的人身损害后果之间有因果关系。（三）因果关系分析：根据上级医院对李翠进行的DSA检查提示：右侧大脑中动脉M3段多发节段性狭窄，右侧幼稚型大脑后动脉，左侧横窦闭塞。考虑李翠自身存在脑血管畸形或静脉窦血栓形成的可能，以上都是自发性脑出血的常见病因，妊娠期血液处于高凝状态、麻醉、手术以及术后出血“欣母沛”的使用等，有可能成为李翠自发性脑出血的诱发因素。李翠的人身损害后果主要系其自身疾病发生发展的结果。综上所述，医方的过错行为在李翠的人身损害后果中的原因力为轻微原因。鉴定意见为：医方的诊疗行为存在过错，不排除与李翠的人身损害后果之间有因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者李翠的功能障碍不构成伤残等级，原因力为轻微原因；误工期180天，护理费60天，营养期60天，无护理依赖。李翠支付本次鉴定费10000元。审理中，双方对李翠的以下损失没有异议：李翠在江阴市人民医院花费的医疗费39806.97元、护理费4800元、住院伙食补助费950元、营养费1800元、鉴定费10000元。本案的争议焦点是：1.本案的损害赔偿责任如何确定；2.李翠的各项损失如何确定。一、关于本案的损害赔偿责任如何确定的问题。本院认为，无锡市医学会出具的司法鉴定意见书程序合法、依据充分，本院予以采纳，可以作为本案的定案依据。综合全案证据分析，李翠入住北国医院分娩，剖宫产术后出现头痛、头晕、呕吐、乏力等症状，北国医院未引起重视、观察记录不到位、诊疗不及时，存在过错，不排除与李翠的人身损害后果之间有因果关系，原因力大小为轻微原因。李翠的人身损害后果主要系其自身疾病发生发展的结果，故本院酌定北国医院对李翠的损失承担20％的赔偿责任，其余损失由李翠自行承担。二、关于李翠的各项损失如何确定的问题。1.医疗费。李翠在江阴市人民医院治疗脑出血花费医疗费39806.97元以及李翠因脑出血送往江阴市人民医院途中所花费的医疗费986.96元，北国医院没有异议，本院予以确认。对于李翠在北国医院正常生产花费的医疗费4329.42元是否应当纳入本案损失赔偿范围，双方存在争议。李翠认为应当纳入损失赔偿范围，北国医院认为他院在李翠生产过程中操作规范，未违反诊疗常规，该费用是李翠正常生产应当花费的费用，与他院的过错行为没有关联，故不应当纳入损失赔偿范围。本院认为，北国医院赔偿的医疗费范围应当是由于其诊疗过错导致李翠需要花费的医疗费，两者之间应当存在关联性。本案中，根据无锡市医学会的鉴定意见书，北国医院对李翠的诊断明确，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，处理正确，手术经过顺利；术后第三天，北国医院发现产妇意识变化后，北国医院经会诊、头颅CT检查诊断为脑出血，转入上级医院，北国医院的以上医疗行为未违反诊疗规范。北国医院的过错主要是在李翠出现头痛、头晕、呕吐等症状后未引起重视、观察记录不到位、诊断不及时，上述过错并非出现在李翠的正常生产过程中，与李翠的正常生产没有关联，且北国医院在发现李翠意识变化后即送往江阴市人民医院治疗，因此，李翠在北国医院正常生产花费的费用4329.42元应当由李翠自行承担，不应纳入本案损害赔偿范围。综上，李翠的医疗费损失为40793.93元（39806.97元+986.96元）。2.误工费。双方对误工期6个月没有异议，本院予以确认。李翠主张误工费标准为3638.33元/月，并提供了李翠在中国农业银行江阴北国支行的银行卡（账号为62×××73）交易明细为凭，该清单载明：2017年4月17日该卡转存3001元，2017年5月17日该卡转存3976元，2017年6月16日该卡转存3907元，2017年7月19日该卡转存3600元，2017年8月16日该卡转存4428元，2017年9月18日该卡转存2918元。李翠主张上述每月转存的款项是其在张家港鸿基毛纺有限公司的工资收入，月平均工资为3638.33元。北国医院认为上述银行流水无法证明是李翠在张家港鸿基毛纺有限公司的工资收入，故对误工费不予认可。本院认为，李翠于2018年3月19日入住北国医院分娩，3月22日转入江阴市人民医院治疗，李翠提供的上述收入情况的日期距离李翠入住北国医院超过6个月，李翠未提供其入院前六个月有固定收入的证据，故本院按照江阴市最低工资标准2020元/月确定误工费的计算标准，为12120元（2020元/月×6月）。3.交通费。李翠主张交通费1000元，但未提供相应票据。本院根据李翠就医地点、时间、人数、次数等因素，酌定交通费500元。综上，李翠因医疗损害造成的各项损失为：医疗费40793.93元、护理费4800元、住院伙食补助费950元、营养费1800元、误工费12120元，交通费500元，合计60963.93元。北国医院应当赔偿上述损失的20%，计12192.79元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、江阴市北国医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿李翠因医疗损害造成的各项损失12192.79元；二、驳回李翠的其他诉讼请求。案件受理费减半收取423元，鉴定费10000元，合计10423元（李翠已预交），由李翠负担8338.40元，由北国医院负担2084.60元。李翠同意由北国医院负担的诉讼费由北国医院直接支付给她，本院不再退还，北国医院应当于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付给李翠。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省无锡市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 员  浦 峥二〇一九年三月十四日法官助理  廖宏娟书 记 员  张 柯本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》：第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十一条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》：第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。