辽宁省鞍山市铁东区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)辽0302民初4886号 原告：赵海霞，女，1980年8月23日出生，汉族，无业，住陕西省平定县。 委托诉讼代理人：李颖，辽宁广佑律师事务所律师执业律师。 被告：鞍山市中心医院，住所地辽宁省鞍山市铁**南中华路**。 法定代表人：于海斌，该医院院长。 委托诉讼代理人：王丛笑，辽宁坤言律师事务所执业律师。 原告赵海霞与被告鞍山市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月15日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月21日公开开庭进行了审理。原告赵海霞及其委托诉讼代理人李颖，被告鞍山市中心医院的委托诉讼代理人王丛笑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵海霞向本院提出诉讼请求：1.请求判令鞍山市中心医院赔偿赵海霞残疾赔偿金263008元的百分之四十105203.2元、精神损害抚慰金10273.53元、鉴定费4594元的百分四十1837.6元、医疗费19898.19元的百分四十7959.27元、误工费57352元的百分之四十22940.08元、护理费2354元的百分之四十941.6元、伙食费2200元的百分之四十880元，以上金额合计150000元；2.由鞍山市中心医院承担本案全部诉讼费用。事实和理由：赵海霞于2016年9月11日因右侧腰腹部疼痛到鞍山市中心医院就诊，经该院医生检查后，诊断为左肾结石、右肾积液。2016年9月22日，该院医生给赵海霞于做完术前检查后，在赵海霞全麻下进行左肾经皮肾经激光碎石取石术过程中，由于经皮肾穿刺失败后，该院未慎重评估是否应终止手术或行一期造瘘、二期碎石。继行肾切开取石术，后出现大量出血。切肾前未积极选择保肾治疗方法（如高选择血管介入治疗等），明确出血部位，行必要栓塞止血治疗，存在不足。经鞍山市医学会和辽宁省医学会医疗事故技术鉴定后，分别为三级戊等和司机的鉴定结论。现赵海霞要求鞍山市中心医院赔偿15万元，该院以各种理由不予付。故赵海霞无奈诉至贵院，请求法院依法支持赵海霞的诉讼请求。 鞍山市中心医院辩称，赵海霞发生费用合理部分以及符合法律标准，且与我院过错有因果关系的部分同意赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.赵海霞提供的鞍山市中心医院住院病历、住院补偿审批单1张，予以采信，此组来源真实，内容合法，与待证赵海霞接受治疗及医疗费花销有关联；2.赵海霞提供的医疗事故鉴定书2份，予以采信，此组证据真实、合法，与待证的事实有关联；3.赵海霞提供的鉴定费收据5张，此组证据真实、合法，与其待证的鉴定花销的事实有关联；4.赵海霞提供的介绍信1份、个人账户明细1份，予以采信，此组证据真实、合法，与待证的赵海霞居住地及收入情况有关联；5.赵海霞提供的鉴定意见书1份，予以采信，此证据真实、合法，与待证的赵海霞伤残等级的事实有关联；6.鞍山市中心医院提供的住院病历1份，予以采信，赵海霞认可证据真实性，此证据来源合法，与待证的该院对赵海霞诊疗情况有关联。 根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月11日，赵海霞以右侧腰腹部间断性疼痛反复发作半年为主诉，至鞍山市中心医院接受治疗，于2016年10月3日出院。住院期间一级护理5日，二级护理17日。该院对赵海霞门（急）诊诊断为：肾积水；出院诊断为：左肾结石/肾石病，右肾积液，泌尿道感染。根据赵海霞提供的住院补偿审批单，赵海霞在该院花费住院费用32809.13元，农村合作医疗实际补偿金额为10440.63元。 因鞍山市铁东区卫生和计划生育局委托，鞍山市医学会于2017年3月20日作出鞍医会鉴[2017]01号医疗事故技术鉴定书，该鉴定中的分析意见为：……1.根据患者病史及CT、IVP等辅助检查，诊断为左肾铸型结石、右肾积液、泌尿系感染，诊断正确。给予经皮肾镜钬激光碎石取石术，术式选择得当。2.患者左肾结石为巨大铸型结石，手术复杂，操作难度大，手术风险高，属高危手术。3.经皮肾穿刺失败后，医方未慎重评估是否应终止手术或行一期造瘘、二期碎石。继行肾切开取石术，后出现肾大量出血。且肾前未积极选择保肾治疗方法（如高选择血管介入治疗等），明确出血部位，行必要的栓塞止血治疗，存在不足。4.医方的不足与患者左肾切除后果之间存在一定的因果关系。鉴定的结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第四款、《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五款、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款之规定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任；对患者的医疗护理建议：定期复查肾功。赵海霞为此支付鉴定费3500元。后赵海霞不服前述鉴定结论，向鞍山市铁东区卫生和计划生育局提出再次鉴定的申请，该局委托辽宁省医学会进行鉴定。2017年7月11日，该医学会作出辽医会鉴字[2017]30号医疗事故技术鉴定书。该鉴定中的分析意见为：……1.根据患者病史、查体、辅助检查，诊断左肾结石正确，具备手术指证；2.经皮肾镜取石术（PCNL）可以作为该患者首选术式，术中穿刺及入镜困难，医方改行肾实质切开取石符合诊疗规范；3.肾切开取石术中发生出血，保守治疗无效；血管栓塞介入治疗虽然是针对PCNL术后继发出血的有效治疗手段，但患者处于全麻状态，在输血情况下血压仍不稳定，不具备血管栓塞介入操作条件；医方给予左肾切除不违反诊疗规范；4.该患为左肾分支型肾盂合并完全铸型结石，任何形式手术均具有很大难度及风险，医方对疾病严重程度及肾切开取石术相关风险的告知存在不足。该鉴定的结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（实行）》第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款规定，本例构成四级医疗事故，医方承担次要责任；对患者医疗护理医学建议：定期复查肾功、泌尿系超声；注意保护对侧肾功能。 因赵海霞申请，本院委托鞍山金普医院司法鉴定所对赵海霞伤残等级进行鉴定。2018年1月10日，该所作出金普司鉴所[2017]临鉴字（615）号司法鉴定意见，意见为：被鉴定人赵海霞左肾切除，构成七级伤残。赵海霞为此支付鉴定费1095元。赵海霞从2012年至2016年12月28日在居住。赵海霞在鞍山市中心医院接受治疗前月平均工资2900元。 本院认为，本案的争议焦点为鞍山市中心医院是否应当赔偿赵海霞主张的损失。本案中，赵海霞到鞍山市中心医院处接受治疗，经辽宁省医学会鉴定，该院对疾病严重程度及肾切开取石术相关风险的告知存在不足，本例构成四级医疗事故，该院承担次要责任，故该院对赵海霞的诊疗存在过错，应当对赵海霞与此相关的损失承担赔偿责任，赔偿比例酌定为百分之四十。本院对赵海霞主张的各项损失核定如下：残疾赔偿金105203.2元一节，赵海霞主张的是肾切除后果的残疾赔偿金，两级医学会的对此的意见不一致，应以辽宁省医学会的意见为准，该会分析意见认为鞍山市中心医院给予赵海霞左肾切除不违反诊疗规范，即该院对此不存在过错，因此赵海霞主张此赔偿无事实依据，故不予支持；精神损害抚慰金10273.53元一节，赵海霞必然因医疗事故遭受精神损害，本院酌情支持其5000元；鉴定费4594元一节，对辽宁省医学会花销的3500元予以支持，伤残鉴定费的主张无事实依据，不予支持；医疗费19898.19元一节，扣除赵海霞获补偿的金额，此主张有事实依据，予以支持；误工费57352元一节，误工费应根据误工时间和收入情况确定，赵海霞主张误工时间计算至定残前一日现无事实依据，根据其病情，本院酌情误工时间为100日，其每月收入2900元，其误工费应为2900元/月÷30日/月×100日=9666.67元，予以确认；护理费2354元一节，根据赵海霞住院期间护理期限和级别，本院参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务、修理和其他服务业平均工资的标准计算39261元/年÷365日/年×（5日×2人/日+17日×1人/日）=2904.24元，故予以支持；（住院）伙食（补助）费2200元一节，赵海霞住院22日，每日计100元，故计算准确，予以支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、鞍山市中心医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿赵海霞精神损害抚慰金5000元、鉴定费3500元、医疗费19898.19元、误工费9666.67元、护理费2354元、住院伙食补助费2200元，共计42618.86元的百分之四十，即17047.54元； 二、驳回赵海霞的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3300元，由鞍山市中心医院负担375元，由赵海霞负担2925元。（案件受理费已由赵海霞预交，执行时，由鞍山市中心医院加付赵海霞375元）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。 审 判 长  马庆尧 人民陪审员  吕 安 人民陪审员  吴 迪 二〇一九年三月五日 代理书记员  赵萃婷