湖南省临澧县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0724民初205号原告：李金枝，女，1947年5月1日出生，汉族，居民，住临澧县。委托诉讼代理人：鲁由舫，湖南澧州律师事务所律师。被告：李新喻，男，1989年4月3日出生，汉族，居民，住临澧县。被告：临澧县公安消防大队，住所地临澧县安福镇兴隆街。法定代表人：曾阳，该消防大队大队长。委托诉讼代理人：杨航，男，该消防大队工作人员。委托诉讼代理人：张简政，湖南朝阳律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司临澧支公司，住所地临澧县安福镇安福路社区居委会朝阳西街**。主要负责人：胡承前，该支公司经理。委托诉讼代理人：杨诗汗，男，中国太平洋财产保险股份有限公司常德中心支公司法务工作者。原告李金枝与被告李新喻、临澧县公安消防大队（以下简称“临澧消防队”）、中国太平洋财产保险股份有限公司临澧支公司（以下简称“太平洋财险临澧支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李金枝及其委托诉讼代理人鲁由舫、被告李新喻、临澧消防队的委托诉讼代理人杨航和张简政、太平洋财险临澧支公司的委托诉讼代理人杨诗汗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李金枝向本院提出诉讼请求：1.要求李新喻、临澧消防队赔偿李金枝医疗费36659.11元（李新喻已垫付）、后续治疗费1800元、住院伙食补助费4400元、营养费6000元、护理费4815元、残疾赔偿金23284元、精神损害抚慰金10000元、交通费1000元、鉴定费1500元等共计89458.11元；2、太平洋财险临澧支公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）限额范围内先行赔付李金枝的相关损失，其精神损害抚慰金请求在交强险中优先支付。事实和理由：2018年9月13日9时许，李新喻驾驶无牌轻型普通货车自南向北行驶至临澧县207国道凯迪电厂前路段左转弯时，与卞祖武驾驶的无牌普通二轮摩托车发生碰撞，造成卞祖武及乘客李金枝受伤、两车不同程度受损的道路交通事故（卞祖武与李金枝系夫妻关系）。该事故经临澧县公安局交通警察大队（以下简称“临澧交警队”）认定，李新喻负事故主要责任，卞祖武负事故次要责任，李金枝无事故责任。李金枝受伤后，当即被送往临澧县中医医院住院治疗，其损伤经常德市杏德司法鉴定所鉴定结论为九级伤残，陪护时间45天，护理时间60天，营养时间60天。李新喻驾驶的无牌小型客车系临澧消防队所有，该车在太平洋财险临澧支公司投有交强险和商业三者险。李新喻辩称，对事故原因及责任认定无异议，本人系临澧消防队工作人员，当时为消防队驾驶出警途中发生事故，属职务行为，不应承担本次事故的实体责任。其垫付李金枝医疗费36659.11元，请求一并处理。临澧消防队辩称，1.对事故原因及责任认定无异议；2.李金枝的各项损失有待依法审查；3.肇事车辆属临澧消防队所有，李新喻在工作期间发生交通事故，属职务行为，该车在太平洋财险临澧支公司投保了交强险及不计免赔、限额为1000000元的商业三者险。太平洋财险临澧支公司辩称，1.事故车辆在该保险公司投保了交强险和不计免赔、限额为1000000元的商业三者险，保险公司在保险范围内按照事故责任比例进行赔偿；2.对事故发生不持异议，但保险公司需审核被保车辆相关证件和驾驶员的证件是否有效；3.根据保险合同的约定，李金枝医疗费中所鉴定的非医保用药6886.81元予以剔除，应由当事人按事故责任比例自行承担；4.李金枝的部分请求过高，请求法院依法审核；5.本案交强险中的精神损害抚慰金应考虑责任比例问题；6.保险公司不是直接侵权人，不承担诉讼费、鉴定费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即李金枝提交的李金枝的居民身份证复印件1份、李金枝与卞祖武常住人口登记卡复印件各1份、李新喻的机动车驾驶证及湘Ｊ×××**号轻型普通货车行驶证复印件各1份、企业登记信息1份、保单复印件2份、交通事故认定书复印件1份、住院病案及出院诊断证明书复印件各1份、常德市杏德司法鉴定所司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1份，李新喻提交的李金枝住院治疗收费票据及费用核查清单复印件各1份，太平洋财险临澧支公司提交的交强险和商业三者险保单复印件及保险条款各1份，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人有争议的证据，本院认定如下：1.太平洋财险临澧支公司提交的投保人声明，李新喻、临澧消防队质证后对证据的合法性、关联性提出异议。本院审核后认为，上述证据内容上反映了临澧消防队购买保险合同时在投保人签章上盖有临澧消防队公章，并签字确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明》，该投保人声明具有合法性，显然与本案有关联，故对该证据的合法性、关联性予以确认，对其证明力予以认定。2.太平洋财险临澧支公司提交的常德市司法鉴定中心司法鉴定意见书，李金枝质证后对证据的关联性提出异议，本院审核后认为，该司法鉴定意见书反映了李金枝受伤住院治疗的医疗费用的审核结果，且与本案有关联，故对该组证据的关联性予以认定，对该证据的证明力予以认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李金枝与案外人卞祖武系夫妻关系，2018年9月13日9时57分许，李新喻驾驶无牌轻型普通货车自南向北行驶至临澧县207国道凯迪电厂前路段左转弯时，与案外人卞祖武驾驶的无牌普通二轮摩托车发生碰撞，造成卞祖武及乘客李金枝受伤、两车不同程度受损的道路交通事故。该事故经临澧交警队认定，李新喻负事故主要责任，卞祖武负事故次要责任，李金枝无事故责任。李金枝受伤后，当即被送往临澧县中医医院住院治疗44天，花去医疗费36659.11元（李新喻垫付医疗费36659.11元）。其损伤经常德市杏德司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人李金枝所受损伤已构成九级伤残；其劳动力误工日90天，营养期60天，医疗陪护1人、时间按45天计算，后期牙齿修复医疗费约1200元。李金枝为其支付鉴定费1500元。2019年3月5日，太平洋财险临澧支公司委托常德市司法鉴定中心对李金枝医疗费按国家基本医疗保险规定的标准进行司法鉴定，结论为：被鉴定人李金枝本次交通事故后在临澧县中医医院医疗费用总计36659.11元，计算得出其自付金额为6886.81元。无牌轻型普通货车属临澧消防队所有。2018年7月31日，临澧消防队以车辆的[厂牌型号长城CC1031PB4J多用途货车、车辆识别代码（车架号）LGWCBD188HB005635、发动机号码170××××5210]，为该车在太平洋财险临澧支公司购买了2018年8月11日0时起至2019年8月10日24时止的交强险和不计免赔、限额为1000000元的商业三者险，本次交通事故发生在承保期内。临澧消防队购买商业保险合同时，在该合同中投保人声明的投保人签章上盖有临澧消防队公章，确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。李新喻于2011年4月18日被次取得驾驶资格，本次交通事故发生时，该车从临澧消防队去往临澧凯迪电厂出警途中，事故发生尚在工作中，属职务行为。李金枝的户口性质登记为农业家庭户口，长期居住在临澧县修梅镇罗仙村，从事农业生产。湖南省统计局公布的统计数据显示，2018年度湖南省全年农村居民人均可支配收入12936元，全年农村居民人均生活消费支出11534元。诉讼中，李金枝要求精神损害抚慰金在交强险中先行赔付。本院认为，本案争议焦点为：一、李金枝的医疗费是否应全额支持，其非医保范围内用药由谁承担；二、李金枝、李新喻的责任比例如何划分，李新喻是否承担赔偿责任。关于焦点一。保险合同中约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费是普遍的做法，对于被保险人而言所超出基本医疗保险范围用药或治疗，可能是基于病情需要或者医生的判断，如果超出部分一律不赔会加重被保险人的责任，因此保险人不能以此为由拒赔，但为了平衡保险人利益，防止过度医疗等问题，同时允许保险人在能举证证明超过基本医疗保险同类医疗费标准的情况下，对超出部分予以拒赔。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予以支持。”本案中，太平洋财险临澧支公司已举证证明受害人李金枝医疗费中超出同类医疗费标准自付部分的医疗费用为6886.81元。而且，太平洋财险临澧支公司对于商业险中保险条款中涉及到免责事项部分已向投保人临澧消防队履行了充分告知义务，采用保险合同条款字体加黑加粗、由投保人分别在投保单、免责事项说明书上签名对保险条款中免责事项予以充分说明和穷尽告知注意义务手段，故根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，李金枝医疗费中部分超出基本医疗保险范围的医疗费用依法由直接侵权人按事故责任比例进行赔偿。太平洋财险临澧支公司辩称其对医疗费中超出同类医疗费标准的自付部分不应承担赔付义务的抗辩主张，本院予以采纳。关于焦点二。临澧交警队认定李新喻负事故主要责任，案外人卞祖武负事故次要责任，李金枝无责任，该事故认定书系临澧交警队通过事故现场勘查后作出的事故认定结论。本院根据当事人的过错责任及其对事故后果造成的影响，酌定李新喻承担70%的责任比例，案外人卞祖武承担30%的责任比例，李金枝不承担事故责任。李新喻系临澧消防队工作人员，驾车发生事故时尚在工作中，属职务行为，其赔偿责任应由临澧消防队负责按交通事故比例赔偿。李新喻、临澧消防队、太平洋财险临澧公司承认李金枝的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持，据此，李金枝要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等诉讼请求符合法律规定，本院予以支持，但具体金额应按法定标准计算。其主张的住院伙食补助费，参照湖南省财政厅颁布的《湖南省省直机关差旅费管理办法》的标准确定，以每天100元为宜；其主张的护理费，因其未提供护理人员的收入证明，本院根据本地消费水平和收入情况酌定按每日100元计算；其主张的营养费以每日50元为宜；其主张的精神损害抚慰金，本院酌定为10000元；其主张的交通费，本院酌定为800元。本院核定李金枝的各项损失为：医疗费37859.11元[住院治疗费36659.11元（包括非医保用药6886.81元）+后期义齿修复费1200元]、住院伙食补助费4400元（100元/天×44天）、营养费3000元（50元/天×60天）、护理费4500元（100元/天×45天）、残疾赔偿金23284.8元（12936元/年×9年×20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费800元、鉴定费1500元，合计85343.91元。因肇事车辆在太平洋财险临澧公司投保了交强险和和不计免赔、限额为1000000元的商业三者险，故人保财险常德分公司应在交强险和商业三者险限额内替代赔付。本次交通事故还导致案外人卞祖武受伤，且卞祖武已向本院起诉并依法受理，受害人李金枝、卞祖武均是相对于无牌轻型普通货车的第三者，故计算各被侵权人的损失时应按照损失比例确定在交强险限额范围内的赔偿数额。本起交通事故中另案中卞祖武的各项损失确定为:医疗费24582.14元[住院治疗费19782.14元（包括非医保用药3244.22元）+后期义齿修复费4800元]、住院伙食补助费2700元、营养费3000元、护理费4500元、交通费500元、鉴定费1500元，合计36782.14元。本起交通事故中，李金枝和另案当事人卞祖武在无牌轻型普通货车所投保的交强险范围内按比例分配的二案总损失为108995.02元（不包括鉴定费3000元和非医保用药自付部分10131.03元），其中，李金枝医疗费项下38372.3元（住院治疗费和后续治疗费、住院伙食补助费、营养费），卞祖武医疗费项下27037.92元（住院治疗费和后续治疗费、住院伙食补助费、营养费），二案医疗费超过了交强险10000元的赔偿限额，故在医疗费项下应按比例进行赔偿。李金枝医疗费项下的赔偿比例59%[38372.3÷（38372.3+27037.92）×100%]、卞祖武医疗费项下的赔偿比例41%[27037.92÷（27037.92+38372.3）×100%]，二案在医疗费项下分别赔偿李金枝5900元[10000元×59%（住院治疗费和后续治疗费、住院伙食补助费、营养费）]、赔偿另案卞祖武4100元[10000元×41%（住院治疗费和后续治疗费、住院伙食补助费、营养费）]。李金枝的损失在伤残赔偿项下为：38584.8元（包括护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费），另案卞祖武的损失在伤残赔偿项下为：5000元（包括护理费、交通费），两案的损失合计未超过交强险死亡伤残赔偿限额110000元，二案应在伤残赔偿限额范围内直接进行赔偿。故太平洋财险临澧公司在交强险限额范围内赔偿李金枝损失为44484.8元。本案李金枝在交强险赔偿范围以外的余下损失32472.3元（85343.91元–44484.8元–鉴定费1500元–非医保用药自付部分6886.81元），由太平洋财险临澧公司在商业三者险限额内按照70%的责任比例赔偿李金枝损失22730.61元（32472.3元×70%），交强险和商业三者险二项合计应由太平洋财险临澧公司赔付李金枝各项损失为67215.41元。李金枝未获赔偿的非医保用药自付部分6886.81元、鉴定费损失1500元，合计8386.81元，由临澧消防队按照70%的责任比例赔偿5870.76元（8386.81元×70%）。因李金枝已获得李新喻垫付款36659.11元，该垫付款可与李金枝结算抵扣，并由太平洋财险临澧公司在应赔付李金枝损失的数额内直接赔付给李新喻。对于太平洋财险临澧公司不赔付鉴定费、诉讼费的辩解主张，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司临澧支公司赔偿李金枝医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等共计30556.3元（67215.41元-垫付款36659.11元）；二、中国太平洋财产保险股份有限公司临澧支公司赔付李新喻先行垫付的医疗费36659.11元；三、临澧县公安消防大队赔偿李金枝医疗费中非医保用药自付部分、鉴定费等损失共计5870.76元；上述一、二、三项均于本判决生效后5日内履行（执行款汇入中国建设银行湖南常德临澧支行临澧县人民法院执行款专户，账号：43×××53）；四、驳回李金枝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2038元，减半收取计1019元，由临澧县公安消防大队负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  谌官忠二〇一九年三月十八日法官助理向柳书记员杨洋