方雄飞与榆林市第二医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书                                    陕西省榆林市榆阳区人民法院    民 事 判 决 书    （2018）陕0802民初5113号    原告：方某某，男，1963年11月3日出生，汉族，无固定职业，住榆林市榆阳区，身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX方某某。    委托诉讼代理人：安某，陕西泽界律师事务所律师。    被告：某医院，住所地榆林市榆阳区。    负责人：贺某，系该医院院长贺某。    委托诉讼代理人：白某某、曹某，（实习律师），陕西文生律师事务所律师。    原告方某某与被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月22日立案受理后，依法适用简易程序两次公开开庭进行了审理，原告方某某的委托诉讼代理人安某，被告某医院的委托诉讼代理人白某某、曹某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。    原告方某某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费232193.1元、误工费408000元、护理费210800元、营养费36500元、后期护理费1752000元、住院伙食补助费46500元、伤残赔偿金666380元、交通费2万元、残疾用具费4203元、被抚养人生活费27184元、后续治疗费50万元、精神抚慰金10万元，共计4003760.1.1元，被告在其45%过错范围内承担1801692元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年8月5日，原告方某某因右侧肢体活动不便前往被告某医院住院治疗，经头颅CT检查提示为：多发性脑腔梗。被告对原告进行溶栓治疗、气管切开术，治疗后原告的症状未见明显改观，原告呈昏迷状态。2017年11月13日，原告为进一步神经康复治疗转至榆阳区人民医院，榆阳区人民医院门诊以“脑出血、脑梗死”收住。2018年10月18日，原告申请本院委托陕西正义司法鉴定中心出具鉴定意见为：1、被告某医院对原告方某某的诊疗行为中存在过错，负有次要原因力作用。2、方某某持续性植物生存状态属一级伤残。3、方某某的后续治疗费用每年约需人民币2万元。4、方某某的护理依赖程度为完全护理依赖，方某某的护理人数为2人。5、方某某的误工期限为24个月，营养期限为24个月。为此，原告交纳鉴定费12692元。因被告拒绝赔偿原告的相关损失，故原告诉至法院。    被告某医院辩称：原告在被告处住院诊疗的事实属实，但对所花医疗费的事实不认可。虽然被告在对原告的诊疗过程中存在过错，但被告不认可其存在45%的过错责任比例，且后续治疗费应以实际产生的费用为准。    本院经审理认定事实如下：2017年8月5日，原告方某某因右侧肢体活动不便前往被告某医院住院治疗，经头颅CT检查提示为：多发性脑腔梗。溶栓治疗约2.5小时后并发脑干出血。第二天因出血量较多，给予行右侧侧脑穿刺术，术后一周拔出引流管，于左侧再次行侧脑室穿刺术，一周后拔出引流管。2017年8月16日，进行气管切开术，手术前诊断为：左侧基底节区梗死，高血压病3级（极高危），术中诊断同术前诊断。住院治疗100天后，花医疗费537846.48元。原告家属与被告沟通后要求出院，转榆阳区人民医院康复科继续康复治疗。出院诊断为：脑干出血（桥脑）、脑室出血、肺部感染、泌尿道感染、基底节区脑梗死（左侧）、高血压3期、应激性溃疡伴出血。出院医嘱：继续加强肠内营养；加强护理，预防并发症；加强肢体功能锻炼；注意监测血压，继续口服降压药氯沙坦钾片控制血压。2017年11月13日，原告为进一步神经康复治疗转至榆阳区人民医院，榆阳区人民医院门诊以“脑出血、脑梗死”收住。住院治疗365天，花费医疗费391371.59元。原告自发病以来意识不清，鼻饲饮食及药物，假性导尿，小便量正常，大便失禁。初步诊断：脑干出血（恢复期）、多发性脑梗死、高血压病（3级很高危）、肺部感染。入院后给予神经康复训练、控制血压、营养神经、调脂、改善循环、抗炎化痰、支持对症等治疗，并给予高压氧治疗。原告意识清楚，肢体功能明显恢复，因更换信息系统，予以办理出院。出院诊断：脑干出血（恢复期）、多发性脑梗死、高血压病（3级 很高危）、冠心病心率失常型、阵发性心房颤动、肺部感染。原告经医保报销后，自付医疗费206410.1元，外购药25783元。原告母亲叶爱翠生于1945年XX月XX日，患有冠心病、高血压、脑梗，在城镇居住，有抚养人6人。对上述事实，双方并无争议，本院予以确认。    对有争议的事实本院认定如下：原告提交的某医院、榆阳区医院病历病档，被告有异议，认为：原告方某某的原发病是脑出血，与被告的诊疗行为不存在因果关系。经审查，被告在辩称中承认其存在医疗过错行为，既然存在过错，那么原告与其诊疗行为就存在因果关系。原告提交的鉴定意见书，被告有异议，认为：鉴定意见书中对被告存在次要责任的责任比例不明确，后续治疗费每年约需2万元因以实际产生的为准，护理人数也应为1人。经审查，被告对原告提交的鉴定意见书有异议，但未申请重新鉴定，且该鉴定意见书是由本院委托具有资质的鉴定机构作出，内容客观真实，与本案具有关联性，本院依法予以确认。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款关于 “医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，《鉴定意见书》中已将原告的后续治疗费鉴定为每年2万元，且原告的护理依赖为完全护理依赖，后续治疗费及后期护理费现虽未实际产生，但根据原告的病情，为了减轻原告的诉累，故本院酌情支持20年，20年之后的后续治疗费及护理费待期满后可再另行主张。为此，原告交纳鉴定费12692元。原告提交的医疗费结算票据4张，住院期间外购药票据6张，外购药处方39张，被告有异议，认为：门诊费用与原告的病情有无关联性需要医学领域专业人员进行说明，被告不认可。住院结算票据中也没有记载是由被告出具的。经审查，门诊票据虽然不是被告所出具，但是原告购买的药物为安宫牛黄丸、牛黄清心丸均是用于治疗脑出血、脑血栓等疾病，与原告的病情相关，且又有被告出具的39张处方“注射用替加环素”相印证。而医疗费结算票据4张是原告在相关部门报销后，该部门已将全部的医疗费结算票据收走后产生的自付医疗费206410.1元，被告认可其存在医疗过错行为，本院对该6支门诊票、4张医疗费结算票据依法予以认定，但对医保已报销过的费用本院不再重复予以认定。原告提交的原告及其陪护人员李某某的《劳动合同》、误工证明、情况说明、工资流水及本院根据原告的申请与榆林市榆阳区昌盛建材有限公司的法定代表人方彦飞的谈话笔录一份，被告有异议，认为：原告并未提供原告本人及其陪护人的工资完税证明，被告不予认可。经审查，原告提供的工资证明、银行账户流水、《劳动合同》、情况说明仅能证明原告及其妻子李某某在榆林市榆阳区昌盛建材有限公司任职，从谈话笔录中可知榆林市榆阳区昌盛建材有限公司为原告及其妻李某某、其弟方彦飞三人的个人合伙企业，原告及其妻李某某的收入又明显高于陕西省上年度在岗职工平均工资，仅凭上述原告提交的证据，而没有税务机关的个人所得税纳税证明是无法证明原告的实际工资收入情况，故本院依法不予认定。    本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告榆林市第二人民医院接受患者治疗，双方即形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地治疗。原告因右侧肢体活动不便前往被告某医院住院治疗100天，导致原告方某某呈持续性植物生存状态一级伤残标准。后又转榆阳区人民医院康复科继续康复治疗，也未见改善。为此，原告向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，本院通过榆林市中级人民法院司法技术鉴定室委托陕西正义司法鉴定所对本次医疗纠纷进行鉴定。陕西正义司法鉴定所出具的鉴定意见为：1、被告某医院对原告方某某的诊疗行为中存在过错，负有次要原因力作用；2、方某某持续性植物生存状态属一级伤残；3、方某某的后续治疗费用每年约需人民币2万元；4、方某某的护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数为2人；5、方某某的误工期限为24个月，营养期限为24个月。而被告虽然辩称其存在医疗过错行为，但原告诉请被告承担45%的过错责任比例过高之理由，因鉴定机构确定被告对原告方某某的诊疗行为存在过错，负有次要原因力作用，且原告至今昏迷不醒，呈植物人状态，故本院结合原告的病情综合酌情认定被告按40%的比例承担过错责任较妥。由此，医疗机构造成患者损害的，应当根据鉴定结论承担相应的赔偿责任。原告的具体损失结合原告的诉请，具体为：原告要求被告赔偿其自付的医疗费232193.1元，伤残赔偿金666380元、残疾器辅助器费用4203元、被抚养人生活费27184元，依法予以支持。原告要求被告赔偿营养费36500元、住院伙食补助费46500元之请求，依法应以营养费14600元（20元/天×365天×2）、住院伙食补助费23250元（50元/天×465天）予以支持。原告要求被告赔偿误工费408000元之请求，结合原告的住院天数及《鉴定意见书》，误工费依法支持134866元（67433元×2）。原告要求被告赔偿住院期间护理费210800元之请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算……”之规定，原告从住院治疗期间至今一直由其妻和另外一名护理人员照顾，原告只提交了其妻的收入情况证明，未提交任何证据证明另一护理人员的收入情况，故本院依法支持133455元（187元/天×465天＋100元/天×465天）。原告要求被告赔偿后期护理费1752000元、后续治疗费50万元之请求，依法应以后期护理费1460000元(100元/天×365天×2×20)、后续治疗费40万(20000元/年×20) 予以支持。原告要求被告赔偿交通费2万元之请求，因原告的交通费票据已丢失，而交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实际发生的用于交通的费用，原告住院治疗465天，期间结合其病情及陪护人员情况，必然会客观实际产生一定的交通费用，故本院酌情认定交通费10000元。原告的上述损失共计3106131.1元（不包含精神损害抚慰金），结合原告的病情及鉴定意见，由被告在其过错责任范围内按照40%的责任比例赔偿原告1242452.44元。原告要求被告赔偿精神损害抚慰金10万元之请求，结合原告的治疗时间、地点、天数、伤残等级以及按照《陕西省榆林市中级人民法院关于统一榆林市两级法院审理人身损害赔偿案件赔偿标准指导意见（试行）》中有关精神损害抚慰金“受害人死亡或者构成一级伤残且对造成的损害无责任的赔偿额以50000元为限，次要责任的按50000元的70%为限”的规定等因素，本院酌情认定精神损害抚慰金3.5万元。综上，原告的各项损失共计1277452.44元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：    一、原告方某某因在被告某医院诊疗过程中产生的自付医疗费232193.1元、伤残赔偿金666380元、残疾器辅助器费用4203元、误工费134866元、住院期间护理费133455元、住院伙食补助费23250元、营养费14600元、后期护理费1460000元、后续治疗费400000元、被扶养人生活费27184元、交通费10000元、精神损害抚慰金35000元，共计3141131.1元。在本判决生效后五日内，由被告某医院赔偿原告方某某1277452.44元。    二、驳回原告方某某的其它诉讼请求。    如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。    案件受理费20340元，鉴定费12692元，由被告某医院负担。    如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。                    审 判 员 韩秀岐              二0一九年三月十一日         书 记 员 高 宏