安徽省广德县人民法院民 事 判 决 书(2018）皖1822民初1888号原告：邵家芳，女，1962年3月24日生，汉族，住浙江省杭州市余杭区。委托代理人：张毅，安徽皖东南律师事务所律师。被告：广德县人民医院，住所地安徽省广德县桃州镇桃州南路**。法定代表人：梅岭，职务：院长。委托代理人：苏耀琪，安徽渊源律师事务所律师。第三人：浙江省人民医院，，住所地浙江省杭州市上塘路**法定代表人：黄东胜，职务：院长。委托代理人：郑哲渊，北京康达（杭州）律师事务所律师。原告邵家芳诉被告广德县人民医院、浙江省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月23日立案受理后，原告申请对被告、第三人诊疗行为有无过错、因果关系及参与度进行司法鉴定，本院依法委托鉴定，并依法适用普通程序分别于2018年7月10日、2019年1月24日公开开庭进行了审理。原告代理人、被告代理人、第三人代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邵家芳诉称：2017年8月24日10时许，原告因交通事故受伤被送至被告广德县人民医院住院治疗，经检查为右股骨粗隆间粉碎性骨折。2017年8月25日被告对原告实施了股骨折闭合性复位术内固定术，原告遵医嘱于2017年9月3日出院，出院记录显示出院情况右髋骨轻度肿胀，青紫，切口干燥，轻度压痛，同时主治医生口头告知原告，出现红肿、疼痛属正常现象。原告回家后，依遗嘱卧床休息4周后，伤口红肿逐渐加重，出现化脓感染，疼痛难忍。2017年10月4日，原告到第三人浙江省人民医院检查，经查原告X片提示内固定失效。2017年10月5日在第三人处入院治疗，2017年10月10日行清创引流VSD术。2017年10月28日出院。2018年1月11日在第三人处继续入院治疗，2018年1月13日双髋关节平扫显示，断端未愈合，考虑右侧股骨头缺血性坏死。2018年1月17日行右侧髋关节外固定支架拆除术+髋关节旷置术。2018年4月9日原告继续在第三人处入院治疗，2018年4月11日行右人工全髋关节置换术，2018年4月30日，疗效评价为治愈。原告因交通事故导致右股骨粗隆间粉碎性骨折，被告对原告实施了股骨折闭合性复位术内固定术时，未将原告骨折处固定牢固，导致内固定失效，断端未愈合，出现化脓感染，虽经第三人后续治疗，断端已不能再愈合，导致股骨头坏死，原告不得不接受右人工全髋关节置换，造成原告重大经济损失，精神上遭受巨大打击，导致本案纠纷。综上所述，被告未将骨折处固定牢固，系诊疗行为存在过错，且与原告后续的诊疗产生、髋关节置换结果有因果关系，应当承担对原告的赔偿责任。原告为维护自身的合法权益，故诉至法院请求判令：1、被告赔偿原告各项损失共计162231.7元（其中医疗费158606.5元、住院伙食补助费30*58=1740元、营养费30*180=5400元、护理费61099/12*6=30549.5元、交通费2000元、误工费61099/12*12=61099元、残疾赔偿金51261*20*20%=205044元、鉴定费12900元、精神损害抚慰金10000元，1-7项合计464439*30%+12900+10000=162231.7元）；2、被告承担本案诉讼费用。广德县人民医院辩称：广德县人民医院产生的费用属于原告交通事故费用，不应在诉请范围内，精神损害抚慰金及鉴定费亦应按比例承担。我方对原告的诊断治疗没有过错，由于原告在多家医院治疗，原告应对所有医疗机构诊疗行为是否存在过错及因果关系承担举证责任。浙江省人民医院辩称：我方对原告诊疗过程符合诊疗规范，不存在过错。经审理查明：2017年8月24日10时许，原告因交通事故受伤被送至被告广德县人民医院住院治疗，经检查为右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。2017年8月26日被告对原告实施了股骨骨折闭合性复位术伴固定术，原告于2017年9月3日出院。后原告因右股骨折切复内固定后感染，内固定失效于2017年10月4日到第三人浙江省人民医院检查，经查原告X片提示内固定失效。2017年10月5日在第三人处入院治疗，2017年10月10日行清创引流VSD术。2017年10月28日出院。2018年1月11日在第三人处继续入院治疗，2018年1月13日双髋关节平扫显示，断端未愈合，考虑右侧股骨头缺血性坏死。2018年1月17日行右侧髋关节外固定支架拆除术+髋关节旷置术。2018年4月9日原告继续在第三人处入院治疗，2018年4月11日行右人工全髋关节置换术，2018年4月30日，疗效评价为治愈。南京东南司法鉴定所于2018年12月28日出具司法鉴定意见书，认定被告广德县人民医院对原告的诊疗过程存在一定过错，上述过错对原告病程延长及最终行右髋关节假体置换术之间存在一定的因果关系，建议医疗过错参与度以30%左右为宜，原告伤残等级为九级、误工期十二个月、护理期六个月、营养期六个月。第三人浙江省人民医院的诊疗措施符合诊疗常规，无明显医疗过错。原告在广德县人民医院花费医疗费25424.63元，其中通过座位险理赔10000元；在浙江省人民医院花费医疗费133181.87元。原告为浙江城镇户籍，2017年浙江省城镇居民人均可支配收入为51261元,浙江省在岗职工年平均工资为61099元。原告认为被告诊疗行为存在过错，应当承担对原告的赔偿责任，故诉至法院请求判如所请。上述事实，有双方的身份证明材料、诊断治疗资料、医疗费票据、司法鉴定意见书等证据及原被告的当庭陈述在卷予以佐证，足以认定。本院认为：一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据司法鉴定意见对参与度的建议，本院确定被告对原告的损害结果承担30%的赔偿责任。二、原告损失的确定：医疗费理赔后实际支出金额为148606.5元，住院伙食补助费30*58=1740元、营养费30*180=5400元符合法律规定，予以支持；因原告属于浙江省城镇户籍，故其主张按浙江省标准赔偿护理费、误工费、残疾赔偿金符合法律规定，对其护理费61099/12*6=30549.5元、误工费61099/12*12=61099元、残疾赔偿金51261*20*20%=205044元亦予以支持；交通费酌定为1000元，故被告应赔偿（148606.5+1740+5400+30549.5+61099+205044+1000）*30%=136031.7元。鉴定费、精神损害抚慰金因本案被告确实存在医疗过错，鉴定程序属于必经程序，原告因此承受额外的身体及精神创伤，综合全案本院确定被告承担鉴定费10000元，精神损害抚慰金7000元。被告应赔偿的总额为136031.7+10000+7000=153031.7元。三、被告辩称广德县人民医院产生的费用属于原告交通事故产生的原发性费用，不应在诉请范围内，本院认为该费用理赔后金额为1万多元，被告存在诊疗过错并与原告后续治疗及伤残存在因果关系，原告全额支付该费用但并未完全享有相应医疗服务，原告主张被告对该费用理赔后按30%比例承担并无不当，故对被告的该辩称意见不予支持；其他其他辩称意见均已作出说明及处理。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告广德县人民医院赔偿原告邵家芳各项损失共计153031.7元，限于本判决生效之日起十日内支付；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2950，邵家芳负担450元，广德县人民医院负担2500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审 判 长  杨骏伟人民陪审员  卢 萍人民陪审员  黄静芳二〇一九年三月二十六日书 记 员  陈 竹被告可以将上述款项直接支付给原告或者通过本院给付，如通过本院支付的，请将钱款打入以下账号：开户行：中国银行广德支行，开户名：广德县人民法院，账号：62×××07，并注明本案的案号。附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。