河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀09民终1664号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地沧州市运河区北环中路运河桥西。负责人：李彦君，总经理。委托诉讼代理人：王晓帆，该公司员工。被上诉人（原审原告）：刘森，男，1989年5月20日生，汉族，职员，住吴桥县。委托诉讼代理人：刘耀起，河北艺乡律师事务所律师。原审被告：吴桥县人民医院，住所地吴桥县嘉陵江路**。法定代表人：李志忠，院长。委托诉讼代理人：范良生，该医院职员。委托诉讼代理人：陶晓峰，该医院工会主席。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司因与被上诉人刘森、原审被告吴桥县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省吴桥县人民法院（2017）冀0928民初1235号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年2月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司委托诉讼代理人王晓帆，刘森及其委托诉讼代理人刘耀起，吴桥县人民医院委托诉讼代理人范良生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司上诉请求：1.依法改判或者发回重审（不服金额为18773元）；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1.一审认定原告方在吴桥县人民医院花费的3553.1元医药费是内固定取出时产生，该药费与本案具有关联性，应当支持，我司认为原告内固定取出时治疗原告原有疾病，不应计算在赔偿数额内。请二审法院依法应予支持。2.一审法院在计算赔偿款时重复计算鉴定费，应为（排除鉴定费后的总金额*80%+鉴定费）*95%，而非（包括鉴定费的总金额*80%+鉴定费）*95%。3.关于诉讼费，因本案属于侵权责任纠纷一案，我公司在本案中与被上诉人方并不是第一侵权责任人，与原审被告属于保险合同关系，因为诉讼费判由我公司承担不符合实际案情，更于法无据，请求二审法院依法改判。综上所述，一审法院在没有认真审核各项费用的发生是否合法合理下草率作出判决应当予以纠正。二审中补充：因一审法院已经出具相关补正裁定，故放弃对事实与理由部分中第2项的主张。刘森辩称，关于刘森在吴桥医院花费的3553.1元医药费，该费用的产生是在医院，但是该费用的产生由医院的错误行为非正常的医疗行为造成的，医院应该对其错误行为买单，并且在法院的计算中也并不是计算的全额，该医疗过程中，既有刘森要求的取内固定的医疗费也有医院该在该费用产生的行为中对刘森的伤害行为，因为医院的医疗行为是错误的行为，造成了对刘森的伤害，没有达到应当的医疗效果，该后果应由医院承担。诉讼费是法院依法裁决的范围或者是上诉人与医院的事儿，与被上诉人无关。吴桥县人民医院述称，同意上诉人的观点。刘森向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿因其医疗过错给原告造成的损失30000元。本案在审理过程中，原告申请变更诉讼请求增加至201121.74元；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2016年2月28日原告刘森因左肱骨髁间骨折到被告吴桥县人民医院住院治疗，并行骨折切开复位内固定术，住院15天后出院。2017年3月13日原告再次到被告吴桥县人民医院住院治疗8天，行内固定物取出术。2017年4月13日原告因术后不适到北京积水潭医院治疗，被诊断为上臂尺神经损伤，上臂水平的正中神经损伤，肱骨远端骨折术后，住院6天。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告吴桥县人民医院在对原告刘森的医疗过程中存在医疗过错，与原告转院治疗及目前手部功能障碍损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场评定为主要因果关系程度范围。原告刘森目前遗留的左小指呈爪形，左环指、左小指肌力4级，评定为十级残疾。误工期180-365日，护理期30-150日，营养期30-60日。被告吴桥县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投有医疗责任保险，每次事故责任限额15万元，每次事故免赔率5%。另查明，原告刘森的合理损失包括：医疗费28453.74元，住院伙食补助费1400元，护理费35785÷365×120=11765元，营养费30×50=1500元，伤残赔偿金61096元，精神抚慰金6000元，交通费3830元，鉴定费17850元，以上共计131894.74元。一审法院认为，公民的生命健康权依法受到保护，行为人因过错侵害他人生命健康的，应当承担侵权责任。北京法源司法科学证据鉴定中心的主体资质合法、鉴定程序正当、所出具的鉴定结论的依据充分，一审法院对该中心出具的司法鉴定意见书予以认定。依据司法鉴定意见书的分析意见和鉴定结论：被告吴桥县人民医院在对原告的医疗过程中存在医疗过错，与原告转院治疗及目前手部功能障碍损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场评定为主要因果关系程度范围。因此，被告吴桥县人民医院应该对原告的合理损失予以赔偿，一审法院酌定被告吴桥县人民医院对原告的合理损失承担80%的民事赔偿责任。原告主张的医药费有正规医药费票据、并有住院病历予以佐证，应予认定。被告吴桥县人民医院辩解原告在吴桥县人民医院的花费的医药费是治疗原告原有疾病的，不应该计算在赔偿数额内，一审法院认为原告在吴桥县人民医院花费的3553.1元医药费是原告在被告吴桥县人民医院作内固定物取出术住院期间产生的费用，虽然是治疗其原有疾病产生的损失，但经过鉴定吴桥县人民医院在给原告作内固定取出术过程中存在过错，故该部分损失与本案具有关联性，被告辩解无法律依据，不予采信。原告主张住院伙食补助费按照每天100元标准计算符合法律规定，一审法院予以支持。原告主张营养费按每天30元计算符合法律规定，参照鉴定意见书确定的营养期限30-60天，一审法院酌定按照50天计算营养费为1500元。原告主张护理费24920元，提交了护理协议及护理费收据，未能提供护理费完税证明，不能证明护理费的真实性，且二被告不予认可，故一审法院参照2018年度河北省居民服务业平均工资及鉴定意见书确定的护理期限30-150日，一审法院酌定按照120天计算，原告的护理费应为35785÷365×120=11765元。原告主张交通费3830元，提供了相应的票据，考虑到交通费是原告必然花费的费用，结合原告住院时间、、地点原告主张3830元交通费符合实际情况，一审法院予以支持。因鉴定费是为查明案件事实所花费的必要费用，经鉴定也证实被告存在过错，该费用应该由被告承担。原告主张伤残赔偿金61096元，被告予以认可，一审法院予以支持。因被告吴桥县人民医院的过错给原告造成身体和精神的双重伤害，原告要求精神抚慰金符合法律规定，但原告主张的10000元数额过高，一审法院酌定支持精神抚慰金6000元。原告主张的继续治疗费及交通餐补费，因未能提供相应证据予以证实，且二被告不予认可，故一审法院不予支持。原告主张住宿费，提供了名称为个人的住宿费票据、租房合同及租房费收条，原告不能证明该费用与本案具有关联性，且被告不予认可，故一审法院不予支持。原告的二次手术费可在实际发生后另行起诉。因被告吴桥县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投有医疗责任保险，每次事故责任限额15万元，每次事故免赔率5%，故被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司应该赔偿原告各项损失共计：【（131894.74-17850）×80%+17850】×95%＝103631.5元，被告吴桥县人民医院赔偿原告各项损失共计【（131894.74-17850）×80%+17850】-103631.5=5454元。遂依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司在医疗责任险限额内赔偿原告刘森医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失共计103631.5元；二、被告吴桥县人民医院赔偿原告刘森各项损失共计5454元；三、驳回原告刘森其他诉讼请求。上述判决内容第一、二项于本判决生效之日起七日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司2506元，由被告吴桥县人民医院承担130元，由原告承担1664元。二审庭询中，当事人围绕上诉请求进行了陈述，并未有新证据提供。经查，一审法院认定案件基本事实无误，本院予以确认。本院认为，案涉在吴桥县人民医院花费的3553.1元医药费系刘森在该医院内作内固定取出术所产生的费用，虽由治疗刘森原有疾病而产生，但因吴桥县人民医院在给刘森作内固定取出术过程中存在过错，故一审法院认定该部分费用与本案具有关联性，进而计算在刘森损失数额中，有事实依据，并无不妥，本院亦不持异议。诉讼费的负担系人民法院根据案件审理情况并依照诉讼费交纳办法第二十九条的规定所进行的确定，本案一审法院判令上诉人承担相应的诉讼费用，于法有据，并无不当。综上，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费270元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘晓莉审判员  李 霞审判员  付 毅二〇一九年三月二十日书记员  李志敏