河南省平顶山市湛河区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0411民初599号原告：郭二会，女，1978年12月7日出生，汉族，住平顶山市湛河区。委托诉讼代理人：陈志勇，河南龙云律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁彦飞，男，1980年2月24日出生，汉族，住平顶山市湛河区。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司。主要负责人：陈清炎，总经理。委托诉讼代理人：刘少川，男，1984年1月17日出生，汉族，该公司员工，住平顶山市卫**。原告郭二会与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（简称太平洋人险公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2018年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭二会的委托诉讼代理人陈志勇、梁彦飞、被告太平洋人险公司的委托诉讼代理人刘少川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭二会向本院提出如下诉讼请求：1.依法判令太平洋人险公司在少儿超能宝两全保险的保险限额范围内赔付200000元；2.诉讼费用由郭二会负担。事实和理由：2016年12月30日，郭二会为××保险两份，保单号为：410011643153042，受益人为郭二会，保险金额为200000元。2017年12月24日，郭湘锦因病毒性心肌炎去世，××保险中第7.1.31号××标准。郭二会及时通知了太平洋人险公司进行理赔。太平洋人险公司以被保险人不符合理赔条件为由拒绝理赔。根据保险合同约定及《中华人民共和国保险法》规定，郭二会认为太平洋人险公司的拒赔行为侵犯了郭二会的合法权益，故诉至法院。太平洋人险公司辩称，双方之间的保险合同依法成立，均应当按照保险合同条款所记载的保险责任主张权利、履行义务，在本案中因被保险人从确诊疾病到身故未达到合同约定的相应期限，因此不能对其给予重大疾病保险赔付。郭二会围绕其诉讼请求依法提交了以下证据：证据1.报案证明及提供赔偿材料照片，拟证明事故发生后，郭二会申请理赔，太平洋人险公司至今没有作出是否理赔的决定或者通知；证据2.谈话笔录一份，拟证明投保人给被保险人投保、投保人向保险人申请索赔及太平洋人险公司的业务员没有如实告知保险责任条款及免赔条款的事实；证据3.人身保险保险单，拟证明郭二会作为投保人给郭湘锦投保的事实；证据4.平顶山市第一人民医院病历一套，拟证明郭湘锦因重大疾病住院治疗的事实；证据5.平煤神马医疗集团总医院尸体解剖报告单，拟证明郭湘锦死亡原因属于保险承保的重大疾病范围的事实；证据6.保险条款，拟证明郭二会之子郭湘锦投保的少儿超能宝重大疾病保险的事实及太平洋人险公司所列举的重大疾病的条款只是部分条款，并未全部列举。太平洋人险公司对证据1、证据3、证据5、证据6无异议，对证据2真实性无异议，但是投保人购买保险后在保险单上签字确认，能够证实其对保险合同是认可的；对证据4无异议，但是未记录郭湘锦患有××。根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月1日，郭二会为投保人，郭湘锦为被保险人，××保险。××保险，保险期间自2017年1月1日零时起至2046年12月31日二十四时止，基本保险金额为200000元。同日，郭二会向太平洋人险公司缴纳了保费392元。××保险条款第7条规定：××状态或在医院初次接受下列手术：……7.1.37××指心肌局限性或弥漫性的疾病或慢性炎症病变，导致心脏功能障碍，××学心功能分级状态分级Ⅳ级，且持续至少90天……。太平洋人险公司业务员李红梅证言证实其未就保险条款的内容对郭二会进行解释说明，太平洋人险公司对此无异议。2017年12月15日，郭湘锦以主诉咳嗽、气喘3天，发热半天入住平顶山市第一人民医院，入院诊断为：毛细支气管炎。2017年12月24日郭湘锦死亡，死亡诊断为：1.心肺复苏；2.休克；3.呼吸循环衰竭；4.毛细支气管炎。死亡原因：休克，严重酸中毒，呼吸循环衰竭。2017年12月29日，平煤神马医疗集团总医院对郭湘锦的尸体进行了解剖，2018年2月14日作出尸体解剖报告单，病理解剖诊断：1.双侧肺栓塞、肺水肿；2.病毒性心肌炎；3.左心室、右心室及左心房混合性血栓；4.脑水肿。2017年12月24日，郭二会向太平洋人险公司报案成功，并向太平洋人险公司申请理赔，太平洋人险公司至今没有出具理赔结论，为此引起本案诉争。本院认为，保险合同系投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。《中华人民共和国保险法》第十四条规定：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。郭二会作为××保险，并按约定足额缴纳了保险费，太平洋人险公司出具了保单，双方之间形成了合法的保险合同关系，本院予以确认。在本案中，太平洋人险公司辩称因被保险人从被确诊身患疾病到身故未达到合同约定的相应承保期限，即持续至少90天的意见。对此依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款规定：保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。本案中，根据太平洋人险公司业务员李红梅的证言，其并没有就保险合同的保险条款对郭二会进行解释说明。依照《中华人民合同法》第四十条之规定，太平洋人险公司与郭二会所签订的附加少儿超能宝重大疾病保险条款关于免除责任的条款无效，故对太平洋人险公司的辩称意见不予采纳。其应当在保险限额范围内赔付郭二会保险金200000元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条，《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十四条、第十七条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款、第十三条第一款之规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔付郭二会保险金200000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  焦俊艳二〇一九年三月二十七日书记员  赵许洛附：《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。《中华人民共和国保险法》第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条第一款保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。