湖北省赤壁市人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂1281民初375号原告：杨霞，女，现住赤壁市。委托诉讼代理人：叶贤骥，湖北良朋律师事务所律师。被告：赤壁仁爱医院。法定代表人：李贻玉，该医院董事长。委托诉讼代理人：邓龙辉，湖北君泽律师事务所律师。原告杨霞与被告赤壁仁爱医院（以下简称仁爱医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月31日立案后，2018年2月11日，被告仁爱医院申请追加赤壁德和医院（以下简称德和医院）作为本案共同被告参与诉讼，并申请鉴定相关医疗行为是否存在过错及过错与原告杨霞的损害后果是否存在因果关系及过错参与度。鉴定过程中，被告仁爱医院撤回追加德和医院作为本案共同被告的申请时，原告杨霞申请追加德和医院作为本案共同被告参与诉讼。2018年12月12日，武汉普爱法医司法鉴定所作出的武普[2018]临鉴字第1835号鉴定意见确认德和医院在对杨霞提供的诊疗过程中不存在医疗过错后，2019年1月16日，原告杨霞撤回对德和医院的起诉，本院依法予以准许。本院于2019年1月16日依法适用简易程序对本案公开开庭进行了审理。原告杨霞及原、被告双方的委托诉讼代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。杨霞向本院提出诉讼请求：1.请求判令仁爱医院赔偿杨霞各项损失共计156625元；2.本案诉讼费用由仁爱医院承担。诉讼过程中，杨霞变更第1项诉讼请求为，请求判令仁爱医院赔偿杨霞各项损失78414.04元。事实和理由：2017年9月16日上午，杨霞因停经48天，阴道出血到仁爱医院就诊，被确诊为难免性流产，子宫小肌瘤，住院治疗3天后，遵医嘱出院在家按照医院开出的处方吃药治疗。2017年9月28日，因阴道出血不见好转，杨霞便到德和医院就诊，诊断为异位妊娠。由于仁爱医院误诊导致杨霞错过最佳治疗期，不得以在德和医院行左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，使得杨霞丧失生育能力。杨霞丈夫因此与杨霞离婚，造成杨霞精神极大痛苦。经司法鉴定，仁爱医院的医疗行为存在过错，其过错与杨霞的损害后果存在因果关系，过错参与度为21%-40%，杨霞构成9级伤残。其损失组成为：伤残赔偿金127556元（31889元/年×20%×20）、误工费10184.05元（41302元/年÷365天×90天）、护理费4341.45元（35214元/年÷365天×45天）、营养费1350元（45天×30元/天）、医疗费7000元、住院伙食补助费700元（14天×50元/天）、交通费1500元、被扶养人生活费23403.6元（21276元/年×11年×20%÷2）、精神损害抚慰金20000元，损失合计为196035.1元。根据杨霞的实际情况，仁爱医院应按40%的比例赔偿，即应赔偿78414.04元。特诉至法院，请求依法判决支持杨霞的诉求。仁爱医院辩称，杨霞在仁爱医院治疗后，再去德和医院治疗，期间有12天的间隔时间，其病情属于一个动态变化的过程，不能将其责任归结于仁爱医院的误诊所致。杨霞在仁爱医院治疗的是其原发性疾病，其治疗费用不应计入赔偿损失范围。其在德和医院住院治疗的医疗费，其已在医保报销且未能提供正规医疗费票据，不予认可。其系农业户口，其相关损失应按照农业及农村居民标准计算，其户口本信息显示，2018年2月7日之后，其居住在车埠镇××村，且其主张城镇居住及务工证据不充分，也没有充分证据证明有未成年子女需要抚养，即使有子女抚养，也只能按照农村标准计算。鉴定意见为9级伤残，过错参与度为21-40%，按照司法实践，精神损害抚慰金6000元比较合适。杨霞并没有完全丧失生育能力，仁爱医院承担30%的责任比例比较合理，且仁爱医院垫付的鉴定费也应按责任比例分担。本院经审理认定事实如下：2017年9月10日，杨霞因停经40余天到仁爱医院就诊，花费检查费60元，彩色超声检查报告单显示，宫腔内未见妊娠囊回声。2017年9月16日，其因阴道出血再次到仁爱医院就诊并住院，彩色超声检查报告单显示，宫腔内未见妊娠囊回声；后壁低回声，考虑子宫肌瘤。住院病历记载，入院诊断为：难免性流产。杨霞住院抗炎治疗4天，出院记录显示：杨霞因停经48天，阴道出血14小时余入院，出院诊断为：1、难免性流产，2、子宫小肌瘤。花费住院医疗费973元。2017年9月28日，杨霞因停经58天，阴道少量出血伴下腹胀痛18天到德和医院就诊并住院治疗10天，住院病历记载，入院诊断为：异位妊娠。腹腔镜手术记录单显示：2017年9月28日，行腹腔镜下左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。腹腔镜诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠；慢性盆腔炎。花费医疗费4882.10元。此次住院医疗费杨霞在赤壁新型农村合作医疗保险办理了相关报销手续。2017年10月25日，经赤壁楚南法医司法鉴定所鉴定，杨霞异位妊娠致左侧输卵管切除构成九级伤残；建议误工时间90天，护理时间45天，营养时间45天（皆从伤日计算）。诉讼过程中，经仁爱医院申请本院委托鉴定，2018年12月12日武汉普爱法医司法鉴定所作出武普（2018）临鉴字第1835号司法鉴定意见书，鉴定意见认为，仁爱医院在为杨霞提供诊疗的过程中，既未能根据其停经史、临床症状及体征要求患者作相关检查来判断妊娠情况，也未鉴别诊断是否存在宫外孕的可能，而其病情最终确定为左侧输卵管妊娠，故仁爱医院存在对杨霞的病情未尽到高度注意义务，导致对其不能得到及时、有效的诊断和治疗，仁爱医院提供诊疗的过程中存在过错，该过错与杨霞的损害后果之间存在因果关系，仁爱医院过错参与度系数值为C级（21%-40%）。德和医院在对杨霞提供诊疗的过程中，入院诊断准确、及时、有手术适应症，征得患方同意签手术同意书，切除左侧输卵管有指征，术后送病检及抗炎对症支持治疗，均符合医疗原则，不存在医疗过错。杨霞左侧输卵管切除术致残程度评定为九级，误工时间90日，护理时间45日，营养时间45日（从2017年9月10日起计算）。仁爱医院支付鉴定费12000元。2010年×月×日，杨霞与吴某甲在赤壁民政局登记结婚，2010年×月×日生育一女取名吴某乙，吴某乙现在赤壁第×小学上学。婚后杨霞的户口迁往吴某甲住所地赤壁蒲圻×社区七小区，2018年×月×日，双方自愿登记离婚。离婚后杨霞的户口迁回赤壁车埠镇××村×组。2015年×月×日，杨霞之父杨某甲办理个体工商户执照后一直在赤壁×××市场从事鲜鱼零售，杨霞也一直参与经营，杨霞离婚后随父母居住在赤壁市××体育路××号××城×号楼×单元×室。本院认为，被告在为原告提供诊疗的过程中存在过错，且其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿司法解释》）第十七条第一、二款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，原告有权请求被告赔偿相关项目损失。原告的损害后果主要因其自身疾病所致，综合案件事实，原告请求被告承担40%的赔偿责任属合理范围，本院予以支持。虽说原告起初是因自身疾病在被告处检查治疗，但是由于被告未尽高度注意义务，导致原告不能得到及时、有效的诊断和治疗，其诊疗行为存在过错，故被告抗辩原告在其处的治疗费不应计入损失范围无事实、法律依据，对其抗辩不予采纳。虽说原告后期在德和医院住院的医疗费在新型农村合作医疗保险办理了相关比例的报销，但被告的侵权责任不因原告获得社会保险而减轻或免除，参照《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》第9条“被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。根据社会保险法第三十条和四十二条的规定，被侵权人有权请求工伤保险基金或者其他社会保险支付工伤保险待遇或者其他保险待遇。”的规定，被告抗辩其不认可上述医疗费的主张本院不予支持。根据《人身损害赔偿司法解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，本院确定原告的医疗费总额为5915.1元。原告长期从事零售业，根据《人身损害赔偿司法解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”第三十五条“本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，其参照2018年度湖北省批发零售业在岗职工平均工资收入标准计算误工费属合理范围，应予支持，即其误工费损失为10184.05元（41302元/年×90天）。根据《人身损害赔偿司法解释》第二十一条第一、二款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，原告按上年度湖北省居民服务业在岗职工平均工资收入标准计算护理费属合理范围，应予支持，即其护理费损失为4341.45元（35214元/年×45天）。根据《人身损害赔偿司法解释》第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，原告主张的住院伙食补助费属合理范围，应予支持，即其住院伙食补助费为700元（50元/天×14天）。根据《人身损害赔偿司法解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”并参照当地司法实践中统一适用的标准，原告主张的营养费偏高，其营养费损失本院确定为675元（45天×15元/天）。根据《人身损害赔偿司法解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定并综合原告住所地、住院时间等因素，本院酌定其交通费损失为280元（14天×20元/天）。原告虽为农业户口，但其长期居住在城市规划区范围内，根据《人身损害赔偿司法解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”并参照《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》第8条“残疾赔偿金或死亡赔偿金的计算标准，应根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源等因素确定。在计算被扶养人生活费时，如果受害人是农村居民但按照城镇标准计算残疾赔偿金或者死亡赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。”的规定，其主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金及被扶养人生活费符合法律精神，且其主张的金额在合理范围内，应予支持，即其残疾赔偿金为127556元（31889元/年×20年×20%），被扶养人生活费23403.6元（21276元/年×11年÷2×20%）。原告因被告过错致9级伤残，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”的规定并参照当地司法实践中统一适用的标准，其主张2万元的精神损害抚慰金偏高，本院酌定为8000元。综上，原告的总损失为181055.2元，其中医疗费5915.1元，住院伙食补助费700元，营养费675元，误工费10184.05元，护理费4341.45元，交通费280元，残疾赔偿金127556元，被扶养人生活费23403.6元，精神损害抚慰金8000元。本案原告提交的相关病历资料及赤壁楚南法医司法鉴定所的司法鉴定意见书，可证明其受到损害、被告有过错及被告的诊疗行为与其损害后果之间有因果关系，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、二款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”的规定，可视为原告已经完成举证责任。被告申请司法鉴定的目的是为了举证证明医疗过错参与度，即各医疗机构诊疗行为与损害后果之间的原因力的大小，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。”的规定，此类主张应属医疗机构的举证责任。根据《诉讼费用交纳办法》第十二条第一款“诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。”的规定，被告主张其支付的鉴定费应按司法鉴定意见确定的过错参与度与原告分担，无法律依据，本院不予支持。若司法鉴定意见确定多家医疗机构的医疗行为与损害后果之间均存在原因力大小，则支付鉴定费的医疗机构主张与其他医疗机构分担鉴定费的，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、二款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款的规定，判决如下：一、赤壁仁爱医院于本判决生效后十日内赔偿杨霞精神损害抚慰金8000元；二、杨霞的其他损失173055.2元由其自行承担60%即103833.12元，由赤壁仁爱医院于本判决生效后十日内赔偿杨霞69222.08元（173055.2元×40%）；三、驳回杨霞的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费572元，按规定减半计收286元，由赤壁仁爱医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应于提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院开户行为：中国农业银行咸宁金穗支行，账号：17×××04-550。上诉人在上诉期满后七日内仍未足额预交的，按自动撤回上诉处理。审判员  马小年二〇一九年三月十一日书记员  张 博