黑龙江省龙江县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0221民初987号原告：赵凤云，女，1948年9月29日出生，汉族，农民，住黑龙江省龙江县。原告：郑海清，男，1971年4月10日出生，汉族，农民，住黑龙江省龙江县。原告：郑海芳，女，1973年4月8日出生，汉族，住黑龙江省萝北县。三原告委托诉讼代理人：刘发，男，1957年3月19日出生，汉族，住黑龙江省龙江县。三原告委托诉讼代理人：郑洪江，男，1956年2月26日出生，住内蒙古根河市。被告：龙江县第一人民医院，住所地黑龙江省龙江县龙江镇正阳路。法定代表人：石洪秀，院长。委托诉讼代理人：缐洪涛，男，1967年1月2日出生，龙江人第一人民医院医生，住黑龙江省龙江县。委托诉讼代理人：刘玉龙，男，1966年2月11日出生，汉族，基层法律服务工作者，住黑龙江省龙江县。原告赵凤云、郑海清、郑海芳与被告龙江县第一人民医院不当得利纠纷一案，本案于2019年2月22日立案受理，依法适用简易程序，于2019年3月14日，公开开庭进行了审理。原告赵凤云、郑海清、郑海芳及其委托诉讼代理人刘发、郑洪江、被告龙江县第一人民医院委托诉讼代理人刘玉龙、缐洪涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵凤云、郑海清、郑海芳诉称，患者郑某于2017年5月1日因交通事故住进被告龙江县第一人民医院。经医生诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折。被告在未征得患者本人同意及医院领导批准及会诊医师的会诊意见的情况下，擅自为患者做骨股骨头置换手术，致使患者郑某在术中死亡，因被告在该医疗过程中有过错，上述事实有（2018）黑0221民初657号判决书为证。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术，特殊检查，特殊治疗的，医务人员应当向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况。并取得其书面同意。为此原告多次与被告交涉，要求被告退还人工关节相应的医疗费，但被告拒绝返还，故诉至法院，要求被告龙江县第一人民医院返还人工髋关节假体费19,300元；诉讼费由被告负担。原告赵凤云、郑海清、郑海芳为证明自己的主张，向本院提交如下证据：1.（2018）黑0221民初657号判决书，证明被告在该涉案医疗过程中有过错。被告对判决书本身无异议，对于所证明问题有异议，提出是医疗事故赔偿，不是侵权；2.郑某在县医院的全部医疗病案复印件，证明县医院在本次过错的医疗行为中确实把人工假体安在患者郑某身体上，证明人工假体的来源；证明被告已经收取了人工假体费19,300元。被告有异议，提出医院确实把假体安在郑某身上，在郑某火化时，已经灭失了。被告龙江县第一人民医院辩称，郑某死亡伤害一案的赔偿已经在另案当中处理完毕，要求医院赔偿股骨头置换之术的人工假体费用，不同意承担赔偿责任。理由是医院在郑某住院期间给予了治疗和诊断，并且经家属及本人同意要求医院做关节置换术，医院制定了手术方案，并且给予郑某置换手术安置人工假体，假体是一次性消费的，每人有每个人的规格，所以人工假体的消费是一次性消费，故医院不负赔偿责任。被告龙江县第一人民医院未向本院提交证据。通过庭审举证、质证，本院对当事人所举的证据，作如下分析认证：虽然被告对原告赵凤云、郑海清、郑海芳所举的（2018）黑0221民初657号判决书有异议，但未提出反驳的证据。因该判决是发生法律效力的判决书，故本院对该判决书的证明力予以确认。虽然被告对原告赵凤云、郑海清、郑海芳所举的医疗病案有异议，但异议的内容在客观性、关联性、合法性上，并没有针对证据证明力的有无以及证明力的大小进行质疑、说明与辩驳，故本院对该证据的证明力予以确认。根据本院对当事人所举上述证据的认定，并结合当事人的庭审陈述，认定事实如下：郑某生前是城镇居民，与原告赵凤云系夫妻关系，原告郑海清、郑海芳系郑某的子女。死者郑某，在2017年5月1日，因车祸身体受到伤害入住被告龙江县第一人民医院，经医生诊断为“右股骨粗隆间粉碎性骨折、左侧多发性肋骨骨折、胸腔积液。”经保守治疗无效，而后决定进行人工关节置换手术治疗。2017年5月12日上午进行手术。上午9时58分死者郑某突然出现血氧急剧下降，心脏停跳，经抢救无效于当日下午14时20分宣布死亡。经审查该院病历，发现2017年5月2日的心电图显示，死者患冠心病，并心肌缺血。2017年5月4日请内科王薇医师会诊，心肌酶268IU/L，其他正常。会诊意见：“目前患者手术危险性较大，不宜做人工关节置换手术。建议用药后复查心电图，再决定是否可以做手术。”但是该院医生在该会诊意见之后，患者郑某手术之前并没有按会诊意见给患者继续复查心电图。被告向死者家属提供的病历中，没有手术记录，并缺少手术记录第12、13、14页，共3页。在2017年5月14日，龙江县卫计局赵局长给科室打电话说了解一下病人的情况，医院提交的涉案的病历缺少第12、13、14页；在中国医科大学法医司法鉴定中心做鉴定时也没有提交涉案病历的第12、13、14页；在本院开庭审理时仍然没有提交涉案的病历的第12、13、14页。2017年5月3日会诊单载明患者郑某神清语明。2017年5月1日授权委托书上没有患者郑某本人签名，其委托人却由受托人郑海清签上郑海清。该授权委托书的权限：“1.代为签署有关医疗活动的协议书：手术、麻醉、介入治疗、其它；2.听取经治医师有关委托人的病情、医疗措施和医疗风险等情况的告知与说明。”2017年5月11日，患者郑某人工髋关节置换术，龙江县医院高价辅助检查、高值材料、高价自费药品知情同意书是郑海清签名，也未经上级领导批准；2017年5月骨科手术同意协议书是郑海清签名；2017年5月12日麻醉知情同意书是郑海清签名；2017年5月1日护理操作同意书，应由病人或委托人郑某签名，然而该处签名的是郑洪江、郑海芳；2017年5月1日医疗服务及守信就医承诺书没有患者或委托人郑某签名；龙江县第一人民医院麻醉术后访视记录，没有任何事项的记载，也没有麻醉师的签名。原告因交通事故住院治疗11天，交付押金36,150.00元。三原告诉讼请求死者郑某医疗费37,833.08元（包括手术治疗费4,671.90元、人工髋关节假体费19,300.00元、其它治疗费用13,861.18元），其中1,733.00元未给被告龙江县第一人民医院结清，原告未取得正式结算票据。患者郑某死亡后，在殡仪馆存尸133天，每天120元。同时查明，2017年8月29日，中国医科大学法医司法鉴定中心做出司法鉴定意见书，意见为“本例郑某系交通事故造成右侧股骨颈骨折后在右侧人工髋关节置换术过程中发生冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作，导致心肌缺血而死亡。”另外查明，2017年5月11日，骨科手术同意协议书第二项载明“术中、诉后可能出现的意外：1.脑中风（脑出血、脑梗塞）；2.猝死。”还查明，郑某置换手术安置人工假体，已支付价款19,300元。而且人工假体每个人的规格不同，不具有再利用价值，是一次性消费。原告赵凤云、郑海清、郑海芳要求被告龙江县第一人民医院返还人工髋关节假体费19,300元，并不包含在（2018）黑0221民初657号判决书的赔偿范围之内。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。医生在依照法律、法规、规章行医的过程中，应当严格按照诊疗规范的规定履行职责承担着救死扶伤、治病救人的义务。患者郑某因发生交通事故造成身体受伤的后果，在被告龙江县第一人民医院进行医疗。根据2017年5月3日会诊单载明患者郑某神清语明，其表明患者郑某能够正确表达自己的意志，是完全民事行为能力的人。然而2017年5月1日授权委托书上委托人一栏却没有患者郑某本人签名，其委托人、受托人均由郑海清签上自己名字。被告龙江县第一人民医院明知委托书中没有患者郑某的授权，却由他人在手术、麻醉、护理知情同意书和医疗服务及守信就医承诺书上签名或没有签名。由此可见，被告龙江县人民医院对患者郑某没有履行如实的告知义务，侵犯了郑某医疗、护理的知情权、决定权，尤其是侵犯了郑某是否进行高危风险手术的知情权和决定权。另外，患者郑某在人工髋关节置换术过程中，龙江县第一人民医院高价辅助检查、高值材料、高价自费药，未经上级领导批准；在龙江县第一人民医院麻醉术后访视记录上，没有任何事项的记载，也没有麻醉师的签名。综合本段论述，被告龙江县第一人民医院违反了医疗、护理的诊疗规范，应当认定被告龙江县第一人民医院有过错。2017年5月4日，内科王薇医师会诊意见：“目前患者手术危险性较大，不宜做人工关节置换手术。建议用药后复查心电图，再决定是否可以做手术。”然而该院手术医生在会诊意见之后，患者郑某手术之前，并没有按照会诊意见给患者继续复查心电图，就对危险性较大的患者郑某进行手术治疗，故龙江县第一人民医院违反医疗规范操作程序，在手术过程中导致患者郑某死亡的后果，被告龙江县第一人民医院这种过错行为系自贸风险的行为，应当对患者郑某的死亡承担责任。被告龙江县第一人民医院向死者家属提供的病历中，缺少手术记录第12、13、14页；在2017年5月14日，龙江县卫计局要了解病人郑某的情况，医院提交的涉案病历缺少第12、13、14页；在中国医科大学法医司法鉴定中心做鉴定时，也没有提交涉案病历的第12、13、14页；在本院开庭审理时仍然没有提交涉案病历的第12、13、14页。由此可见，被告龙江县第一人民医院确属隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病案资料，应当推定被告龙江县第一人民医院有过错。根据中国医科大学法医司法鉴定中心做出司法鉴定意见书，意见为“本例郑某系交通事故造成右侧股骨颈骨折后在右侧人工髋关节置换术过程中发生冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作，导致心肌缺血而死亡。”该司法鉴定意见表明，患者郑某的死亡发生在龙江县第一人民医院手术过程中，以及郑某死亡的原因。综上所述，被告龙江县第一人民医院，应当对患者郑某的死亡后果承担侵权赔偿责任，该赔偿责任，本院已做出（2018）黑0221民初657号判决书，并已发生法律效力。被告违反了法律、法规、规章有关诊疗、护理、手术规范的规定，在不宜给患者郑某做人工关节置换手术的情况下，被告却给郑某安装了髋关节假体，并收取了人工髋关节假体费用19,300元。由于被告过错导致郑某死亡，使郑某在手术时安装的髋关节假体丧失使用价值；又因为涉案的髋关节假体是一次性消费，又没有再利用的价值。如果由原告方承担假体费用显示公平，与事理相背，也不会被社会公众所接受。原告赵凤云、郑海清、郑海芳要求被告龙江县第一人民医院返还人工髋关节假体费19,300元，并不包含在（2018）黑0221民初657号判决书的赔偿范围之内，原告的涉案诉讼请求是一个独立的诉讼。被告没有合法的根据取得不当利益19,300元，原告有权请求其返还不当利益，故原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条、《中华人民共和国民事民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告龙江县第一人民医院返还给原告赵凤云、郑海清、郑海芳19,300元，此款于本判决生效之日起五日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费283.00元减半收取141.50元，由被告龙江县第一人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。本判决生效后，当事人可以向本院申请执行。提出申请执行的期限为本判决规定的履行义务期限届满之日起二年内。审判员  刘承君二〇一九年三月十九日书记员  田 源