贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院民 事 判 决 书(2019)黔27民终27号上诉人（原审原告）：胡平红，女，1966年3月3日生，汉族，贵州省福泉市人，住福泉市马场坪办事处磷矿生活区，被上诉人（原审被告）：福泉市第一人民医院，住所地福泉市金山办事处。法定代表人：张俊，该医院负责人。原审原告：胡玉贵，男，1942年11月10日生，汉族，贵州省福泉市人，住福泉市，原审原告：胡平江，女，1968年2月21日生，汉族，贵州省福泉市人，住福泉市，原审原告：胡坤益，女，1978年11月28日生，汉族，贵州省福泉市人，住福泉市马场坪办事处磷矿生活区，原审原告：胡平祥，男，1982年5月20日生，汉族，贵州省福泉市人，住福泉市，上诉人胡平红因与被上诉人福泉市第一人民医院、原审原告胡玉贵、胡平江、胡坤益、胡平祥医疗损害责任纠纷一案，不服福泉市人民法院（2018）黔2702民初1072号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年1月9日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。胡平红上诉请求：撤销一审判决，改判福泉市第一人民医院按主要责任承担受害人王秀珍死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等共计252065.70元。事实和理由：2016年8月5日20时许，胡平红之母王秀珍因身体不适到福泉市第一人民医院就诊，因福泉市第一人民医院错误诊疗，错误用药并插管导致脏器损害出血不止，造成王秀珍在仓促的时间内病情恶化而死亡。2017年11月15日，经贵州省医学会认定，福泉市第一人民医院的诊疗行为构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原因是：因没有作尸检，还参照了2011年10月、11月两次的住院病历。胡平红认为2011年王秀珍生病住院与本次生病住院没有关联，虽然王秀珍未做尸检，但福泉市第一人民医院错误诊断，错误用药并插管导致器官损坏而使患者当场死亡是事实，且死亡前半小时还做过CT检查。胡平红等家属遂于2018年5月15日诉至一审法院，于2018年7月6日开庭审理本案，并于2018年8月14日收到一审判决书，判决内容是以省医学会的分析鉴定为标准，对此胡平红不服，特提起上诉。福泉市第一人民医院二审未作书面答辩。原审原告胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥共同向一审法院起诉请求：福泉市第一人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、误工费、交通费、精神损害抚慰金共计251187.7元。一审法院认定事实：2016年8月5日20时10分许，胡玉贵之妻，胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥之母王秀珍因身体不适到福泉市第一人民医院就诊，福泉市第一人民医院入院诊断为1、冠心病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级，2、低血容量性休克、休克代偿期，20时40分许医生告知病危，治疗上予扩冠、抗血小板聚集、稳定动脉粥样斑块、逆转心室重塑、改善循环、保护心肌细胞膜、扩容升压等措施，当日，根据患者病情，医生认为应当接受适当的医疗措施并告知风险，患者亲属签字拒绝转入ICU继续治疗。次日，经亲属申请自动于9时21分许出院，患者呈昏迷状，呼之不应，出院诊断为1、冠心病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级；2、低血容量性休克、休克代偿期；3、社区获得性××。支出医疗费共计2115.98元，其中自费1279.19元，农合补偿836.79元。同月7日，王秀珍死亡并于30日注销户籍。2017年11月15日，经福泉市卫生和计划生育局委托，贵州省医学会对福泉市第一人民医院诊疗王秀珍的行为作出鉴定，认为因患者王秀珍未作尸检，结合目前资料分析考虑患者死亡原因应为心源性休克所致，患者因反复胸闷、气促5＋年，再发加重2+天入院，入院查体征状况，结合患者2011年10月、11月住院检查结果，应诊断为：①急性冠脉综合征、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心源性休克；②COPD急性加重、慢性肺源性心脏病、心肺功能失代偿；③肝肾功能不全；④高血钾症。但医方诊断为：①冠心病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级；②低血容量性休克、休克代偿期。存在诊断不准确，治疗方案欠妥的医疗过失行为：该患者为心功能不全并发心源性休克的病人，患者入院后自20时29分至次日凌晨4时30分终止输液（医方病历中无输液结束的任何记录），期间共计输液2200ML，且以生理盐水为主，其输液速度约为90滴/分，针对患者病情，大量的生理盐水输入易加重水钠潴留情况，单位时间输液速度过快，可能导致心脏负荷过重，加重心功能不全。患者入院症状、体征及辅助检查，病情十分危重，存在多器官功能衰竭的情况，在临床上抢救成功率极低，死亡率极高。综上所述，患者死亡的主要原因系病情危重所致，医方的治疗方案欠妥对患者死亡也有一定影响，属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任，并支出鉴定费3500元。一审另查明，福泉市第一人民医院系事业单位法人，其医疗机构执业期限为2015年1月14日至2020年1月14日。一审法院认为，胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥主张福泉市第一人民医院对王秀珍的医疗存在错误诊疗、错误用药并插管导致脏器损害出血不止，造成王秀珍在仓促的时间内病情恶化而死亡的事实，没有提供证据证明，与其提供的医疗鉴定认定王秀珍的死亡原因考虑应为心源性休克所致的事实不符。根据该鉴定意见，被告对患者王秀珍的医疗行为存在病情诊断不准确，治疗方案中共输液2200ML，且以生理盐水为主，其输液速度约为90滴/分，针对该患者具体病情，大量的生理盐水输入易加重水钠潴留情况，单位时间输液速度过快，可能导致心脏负荷过重，加重心功能不全的医疗过错行为，故患者死亡的主要原因系病情危重和亲属放弃治疗所致，医方的治疗过错系患者死亡的次要原因，结合案件事实，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”之规定，法院确定福泉市第一人民医院承担20%的民事赔偿责任，其余80%由胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥自行承担。胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥主张福泉市第一人民医院承担赔偿责任的理由，法院仅予以支持其合理部分。福泉市第一人民医院抗辩王秀珍死亡的主要原因系病情危重所致的理由成立，予以采纳；但辩称仅承担轻微责任即10%的赔偿责任的理由，与其过错程度不相当，不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条之规定，胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥的各项经济损失计算如下：1、丧葬费5523.25×6＝33139.50元；2、死亡赔偿金29080×5＝145400元；3、医疗费1279.19元；4、鉴定费3500元；5、精神抚慰金，根据本案事实结合福泉市第一人民医院过错程度，酌情支持10000元；6、交通费，胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥没有提供票据，根据其鉴定和办理丧葬事宜的实际情况，酌情支持500元；7、亲属办理丧葬的误工损失，38246÷365×3×3＝943.05元。合计194761.74元。故胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥主张251187.7元的损失过高，法院仅支持其合理部分。为保护公民生命权不受侵犯，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、福泉市第一人民医院在判决生效后三日内赔偿胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥丧葬费、死亡赔偿金、医疗费、鉴定费、精神抚慰金等各项经济损失三万八千二百五十元三角五分（￥38250.35）；二、驳回胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1756元，已减半收取878元，由福泉市第一人民医院负担134元，胡玉贵、胡平红、胡平江、胡坤益、胡平祥负担744元。二审中，双方当事人均未向本院提交足以推翻一审认定事实的新证据。经本院审理，二审查明的事实与一审查明的事实一致。综合双方当事人在一、二审诉讼中的诉辩请求和理由，归纳本案二审主要争议焦点为：1.贵州省医学会作出的贵州医鉴[2017]101号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论是否客观，能否作为本案的定案依据；2.一审确定的赔偿比例和赔偿金额是否适当。本院认为：公民的生命权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，福泉市第一人民医院在对胡平红的亲属王秀珍诊疗过程中，造成王秀珍死亡的后果。经贵州省医学会作出的贵州医鉴[2017]101号《医疗事故技术鉴定书》，认定本案病例属于一级甲等医疗事故。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，福泉市第一人民医院应对王秀珍的死亡后果承担相应的民事赔偿责任。关于第一个争议焦点。本案纠纷发生后，经福泉市卫生和计划生育局委托，贵州省医学会作出了贵州医鉴[2017]101号《医疗事故技术鉴定书》，认为王秀珍的死亡的主要原因是由于病情危重所致，医方的治疗方案欠妥对王秀珍的死亡也有一定影响。最终认定该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。虽然胡平红主张王秀珍的死亡原因系福泉市第一人民医院错误诊疗、错误用药并插管导致脏器损害出血不止，造成王秀珍在仓促的时间内病情恶化而死亡，但由于其该项主张明显与其向一审提交的《医疗事故技术鉴定书》所认定的王秀珍的死亡原因不符，胡平红也未能提供相反证据反驳鉴定机构出具的鉴定意见，且胡平红也未向一审申请重新鉴定，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，胡平红应对其该项主张，承担举证不能的不利后果。鉴于贵州省医学会作出的贵州医鉴[2017]101号《医疗事故技术鉴定书》在一审庭审中已经双方当事人举证、质证，且双方当事人对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均未提出异议。故，一审采纳该鉴定意见作为本案的定案依据，并无不当，本院予以确认。关于第二个争议焦点。对于责任比例。根据贵州省医学会作出的贵州医鉴[2017]101号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见，王秀珍死亡的主要原因系病情危重所致，而福泉市第一人民医院的治疗过错系王秀珍死亡的次要原因。因此，胡平红主张福泉市第一人民医院应对王秀珍的死亡后果承担全部民事赔偿责任，没有事实根据，本院对其该项主张不予采纳。一审经综合考虑福泉市第一人民医院在本案中的过错程度和其诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，以及王秀珍自身患有严重疾病等因素，确定福泉市第一人民医院应承担20%的民事赔偿责任，其余80%由王秀珍的家属执行承担，并无不当，本院予以确认。对于赔偿金额。虽然胡平红主张其应获得的各项赔偿项目的总额应为252065.70元，但其在上诉状中并未列明该费用的具体构成情况，且经本院二审依法核实，一审认定的因王秀珍死亡给其亲属造成的各项经济损失共计194761.74元，并无不当。一审据此判决福泉市第一人民医院向王秀珍的亲属赔偿38952.35元（194761.74元×20%），于法有据，本院予以维持。综上所述，上诉人胡平红的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1760元，由上诉人胡平红负担。本判决为终审判决。审判长  李家荣审判员  王 锦审判员  王天才二〇一九年三月二十八日法官助理郑晔书记员杨墨