湖南省桃江县人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0922民初2478号原告：杨菊秀，女，1963年9月9日出生，汉族，住湖南省桃江县。委托诉讼代理人：胡尚军，湖南桃花江律师事务所律师，代理权限为一般授权。被告：桃江县中医院，住所地桃江县桃花江镇建设中路**。法定代表人：何强，该院院长。委托诉讼代理人：汪海，桃江县中医院副院长，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：昌洪武，湖南嘉才律师事务所律师，代理权限为一般授权。原告杨菊秀与被告桃江县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月20日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨菊秀及其委托诉讼代理人胡尚军、被告桃江县中医院的委托诉讼代理人汪海、昌洪武均到庭参加诉讼。本案现审理已结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告损失100000元；2、由被告承担本案的诉讼费用。庭审中，原告要求将第1项诉讼请求变更为：要求被告桃江县中医院赔偿原告损失600449.16元。事实与理由：原告于2014年12月2日因腰伤在被告的骨二科住院治疗，2014年12月9日进行第一次手术治疗，但手术未成功，2015年3月22日进行了第二次手术治疗。因被告的医疗过错，原告至起诉时仍不能康复，被告应承担相应的侵权责任，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决。被告桃江县中医院辩称：1、被告在为原告进行手术前已向原告及其家属说明手术的必要性和风险及术中可能出现的并发症，原告及其家属表示理解，并同意进行手术治疗。2、原告无明显手术禁忌症，手术指征明确，手术术式选择正确。3、原告出现术后相关并发症后再次住院治疗，被告已尽相应的义务予以积极治疗。综上所述，被告在为原告进行手术治疗的过程中遵守了相应的诊疗规范，履行了术前告知义务，特别是对术式的选择、手术过程中及术后可能出现的并发症作了明确的解释和说明，在原告出现并发症后，被告也积极予以治疗，故被告不应承担医疗损害责任。如判决由被告承担责任，要求对原告尚欠被告的住院期间医疗费135830.73元予以抵偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证、质证，对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对双方当事人有争议的证据认证如下：1、被告对原告提交的手术记录单、2014年12月23日的住院病历、疾病诊断证明书、18张CT的真实性无异议，但对其证明目的有异议，认为不能证明原告在持续住院。本院认为，以上证据可以证实原告因高处坠落摔伤在被告处住院治疗的情况，予以采信。2、被告对原告提交的预交款票据提出异议，认为预交款中的费用已包括在住院收费票据中，应以正规发票为依据。本院认为，原告的医疗费用应以正规票据确认的金额为准，但以上票据可以证实原告预交住院医疗费的事实，予以采信。3、被告对原告提交的原告与其丈夫的户籍资料、房产证复印件、桃江县自来水公司出具的居民用水发票、电费发票的真实性无异议，但认为原告应提交交纳养老保险或在城镇办理居住证的证据。本院认为，以上证据可以相互佐证，证实原告近年来一直在桃江县城居住的事实，本院予以采信。4、被告对原告提交的原告母亲的户籍资料和其户籍所在村民委员会出具的证明的真实性无异议，但认为被扶养人生活费应从定残之日起计算，只能计算9年。本院认为，原告受伤后至定残前应根据其实际情况计算误工费，故被扶养人生活费应从定残之日起计算。3、被告对原告申请出庭的证人杨某出具的证言的真实性提出异议，因证人杨某与原告有利害关系。本院对该证据中与其他证据及庭审查明的事实能相互印证的内容予以采信，对其余内容不予采信。4、原告对被告提交的住院发票、补偿结算单、病人费用汇总表的真实性无异议，病人费用汇总表可以证实原告在被告处持续住院910天，但不能证明原告用去了这么多医疗费，且该费用不应由原告承担。本院认为，以上证据可以证实原告在被告处的住院时间及所花费的医疗费，对其真实性予以采信。经审理查明：2014年12月2日，原告因腰部受伤在被告处住院治疗，入诊断为：腰2椎体爆裂性骨折，腰1椎体骨折，腰1椎体横体骨折、左跟骨骨折、左尺骨骨折、左尺骨鹰嘴冠突骨折、双侧胸腔积液。2014年12月9日，被告的医师为原告进行了脊柱切开复位钉棒内固定术+跟骨切开复位空心螺钉内固定术，原告住院21天，花医疗费33502.87元。2015年12月23日，原告第二次在被告处住院治疗20天，但原、被告双方均未向本院提交该次住院花费医疗费用的正式票据。2015年3月18日，原告因腰2椎体骨折术后腰背部疼痛，右臀部及会阴部麻木不适约1个月再次在被告处住院治疗，入院诊断为：椎管狭窄症、马尾神经损伤、L2椎体爆裂骨折术后、腰椎退行××变、左跟骨折术后。被告于2015年3月22日为原告进行了L2爆裂性骨折伴椎管狭窄症椎管减压术+神经根马尾探查术。原告该次住院的时间为276天，医疗费用为70345.67元，其中由原告分三次向被告预交现金10000元，2015年12月18日原告出院时由桃江县新型农村合作医疗补偿31487元，其余费用28858.67元尚未支付。后原告于2015年12月28日又在被告处住院治疗910天，医疗费用总额106972.03元，该费用尚未支付。另外，原告在湖南中医药大学第一附属医院花费医疗费780.2元，在湖南省中医药研究院附属医院花费医疗费941.1元，在湖南省第二人民医院检查，花费检查费350元，在中南大学湘雅三医院花费医疗费892.83元。2018年11月26日，原告向本院申请对其伤残等级、护理期限、营养期限、后续医疗费等和桃江县中医院在对原告的治疗过程中是否存在过错，过错参与度及与损害后果之间的因果关系进行鉴定。湘雅二医院司法鉴定中心于2019年1月10日出具湘雅二[2018]临鉴字第1744号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、桃江县中医院在对杨菊秀的诊疗过程中存在过错，该过错与目前后果存在因果关系，为同等原因（分析说明：原告从高处坠落引起的椎管内碎骨块压迫神经组织到临界点，同时由于第一次手术欠谨慎，椎管减压不充分致原本被压迫的神经组织进一步加重，是原告目前神经病损与功能障碍的共同原因）；2、被鉴定人杨菊秀因轻度排尿功能障碍，评定为九级伤残；3、被鉴定人的损伤已达四年，目前已无特殊治疗；4、评定被鉴定人误工期15个月，住院期间一人护理，营养期3个月。原告花费鉴定费9700元。另查明，原告的经常居住地为桃江县桃花江镇近桃路。原告的母亲夏雪飞于1947年12月15日出生，户籍地桃江县浮邱山乡大水洞村石门砍村民组，夏雪飞现有子女共3人。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因腰部摔伤在被告处接受手术治疗，因手术采取措施不当对原告身体造成了损害，经司法鉴定，原告从高处坠落受伤，引起椎管内碎骨块压迫神经组织到临界点，同时由于被告在为原告进行第一次手术时欠谨慎，枪管减压不充分致原本被压迫的神经组织压迫进一步加重，是目前神经病损与功能障碍和共同原因。桃江县中医院在对杨菊秀的诊疗中存在过错，该过错与其目前后果存在因果关系，为同等原因。根据以上鉴定意见，本案属于对患者的人身医疗损害，医方的责任程度为同等责任，结合原告目前身体状况及本案案情，本院酌情确定被告对于原告的合理损失承担50%的赔偿责任。依据本院采信的证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照相关人身损害赔偿标准，对原告杨菊秀的各项损失，本院确认如下：1.医疗费182297.7元（2964.13元+33502.87元+38858.67+106972.03元）。2.营养费2700元（按照鉴定意见，结合原告伤情和当地生活水平，按30元/天计算90天）。3.住院伙食补助费61350元（原告四次住院总计天数为1227天，结合当地生活水平，按50元/天计算）。4.护理费160970元（原告四次住院总计天数为1227天，按131.19元/天计算）。5.误工费160970元（131.19元/天×1227天，根据鉴定意见，原告的误工时间为15个月，但本案原告的实际住院天数为1227天，其误工时间以住院时间为准。原告提交的证据不能证实其收入状况，本院酌情决定原告的误工费标准参照2018年-2019年度湖南省居民服务和其他服务业年平均工资标准47885元/年计算）。6.残疾赔偿金135792元（33948元/年×20年×20%，经司法鉴定，原告构成九级伤残，原告在城镇工作和生活，故原告的残疾赔偿金依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，参照2018-2019年度湖南省全年城镇居民人均可支配收入33948元的标准计算）。7.被扶养人生活费6920.4元（按照被扶养人的年龄、人数及被扶养人的经常居住地，根据原告的伤残等级，将原告的被扶养人生活费确认如下：原告母亲的生活费11534元/年×9年×20%÷3＝6920.4元）。8.鉴定费9700元（依鉴定费发票确认）。9.精神损害抚慰金10000元（根据原告的伤残情况，本院酌情予以认定）。10.交通费3000元（虽然原告未提供交通费票据，但考虑到原告住院必然花费交通费，故本院酌情予以支持）.综上，原告的上述经济损失共计733700.1元，按照本院认定的责任比例，应由被告桃江县中医院赔偿原告损失366850.05元，扣除原告尚欠被告的医疗费135830.7元，应支付231019.35元，余下损失由原告杨菊秀自行承担。综上所述，依据，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告桃江县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨菊秀损失231019.35元；二、驳回原告杨菊秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的履行期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费9804元，减半收取4902元，由原告杨菊秀负担3016元，被告桃江县中医院负担1886元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审判员  符晨辉二〇一九年三月十二日法官助理莫苓芳书记员罗胜安附相关法律及司法解释条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。