河北省阳原县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0727民初22号原告：怀建功，男，1966年3月23日出生，汉族，现住阳原县。（未到庭）委托代理人：张素花，河北冀北律师事务所律师。被告：陈艳平，男，1977年7月24日出生，汉族，现住阳原县。被告：阳原联友汽车运输有限公司。（未到庭）住所地：阳原县西城镇109国道。法定代表人：梁晋辉，经理。被告：华安财产保险股份有限公司张家口中心支公司。住所地：张家口高新区市府西大街**财富中心******。负责人：李伟，经理。委托代理人：王鑫，公司员工。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。住;'>住所地：石家庄市裕华西路**iv>负责人：王吉山，经理。委托代理人：李杰，公司员工。原告怀建功与被告陈艳平、阳原联友汽车运输有限公司、华安财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称张家口中心支公司）、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称河北省分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告怀建功的委托代理人张素花、被告陈艳平、被告张家口中心支公司的委托代理人王鑫、被告河北省分公司的委托代理人李杰到庭参加了诉讼。被告阳原联友汽车运输有限公司经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。怀建功向本院提出诉讼请求：1、判令被告张家口中心支公司赔偿怀建功人身损失等共计100000元、判令被告河北省分公司赔偿怀建功人身损失等共计154350元。2、诉讼、鉴定费用由被告负担。事实和理由：2018年5月4日4时30分许，驾驶人怀建功驾驶车号为冀Ｇ×××**、冀Ｇ×××**“大运”半挂货车，沿岱东线由南向北行驶至岱东线8KM+100m处时，驶入路西边沟，造成怀建功受伤，车辆受损的道路交通事故。该事故经朔州市山阴县公安局交通警察大队作出事故认定，原告负事故全部责任。因原告驾驶的车辆在被告华安财产财产保险股份有限公司张家口市蔚县支公司、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司处投保了车辆车上人员险、意外伤害险等险种，保险期间为一年，本案交通事故发生在该保险合同有效期内。被告依法应当在投保保险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约向原告支付保险赔偿。无奈，原告依据《中华人民共和国保险法》的相关规定向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。被告张家口中心支公司在答辩期内未提交答辩状，庭审中辩称：事故车辆在我公司投保车上人员责任险（司机）10万元，不计免赔，被保险人阳原联友汽车运输有限公司，依据保险法65条，责任保险是指以被保险人对第三者应负的赔偿责任为标的的保险，本案中，原告开车驶入道路边沟，与被保险人无关，故被保险人对原告依法不负有赔偿责任。我公司认为原告的各项损失应由本案的被告人寿保险公司予以赔付。被告河北省分公司在答辩期内未提交答辩状，庭审中辩称：1、根据《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）(2017版)》责任约定，被保险人进行伤残鉴定的标准是根据《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667-2002)》确定的伤残程度。根据《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）(2017版）》责任约定：被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB1867-2002)》（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发布公告2002年第4号（总第40号）》）确定的伤残程度和《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》的规定，按本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。但累计给付的金额以本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额为限。被答辩人未按照合同约定鉴定依据进行鉴定，答辩人对鉴定结论不认可，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667-2002)》鉴定标准，答辩人伤情不构成9级伤残。2、根据《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(2017版）》责任约定。被保险人如果被确认为发生保险合同所约定保险事故时,意外医疗保险金为5万元。根据《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险《2017版）》条款第四条约定：在本附加合同保险期间内。被保险人遭受主合同约定的意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（合二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用。本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付。本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。综上。根据上述保险条款，首先，医疗保险金支付是必须扣除非医保用药后，再扣除应由或已由当地社会医疗保险和其他途径补偿或给付的部分以及免赔额100元后，对其余额按90%的比例给付，不是被答辩人所有损失均赔付。3、双方签订的商业保险合同，应当严格依据保险合同及条款的约定享有权利和承担义务。答辩人只承担合同约定的损失，其它损失与答辩人无关。综上所述，双方签订的商业保险合同，答辩人应当严格依据保险合同及条款的约定进行医疗及伤残给付。被告陈艳平在答辩期内未提交答辩状，庭审中辩称：没意见。华安公司应该赔偿。本院经审理认定事实如下：对于事故发生经过、责任认定、投保情况，有事故认定书、投保单及双方陈述证实，本院予以确认。对原告的具体损失依法确认如下：1、医药费42221元（原告主张医疗费42221元，提供证据有医药费票据14张，诊断证明、住院病历、费用清单各一份。被告河北分公司对数额无异议，被告张家口中心支公司认为医疗数额未超过人寿保险赔偿额，不予承担。本院认为，原告主张医药费有医药费票据14张，诊断证明、住院病历、费用清单证实，予以确认）。2、二次手术费用10000元（原告主张二次手术费用10000元，提供鉴定报告1份。被告河北省分公司认可。被告张家口中心支公司认为二次手术没有发生，医疗费没有超过人寿保险的赔偿限额，本院认为，原告主张有鉴定意见证实，予以支持）。3、住院伙食、住院伙食补助费870元住院29天，每天按30元计算。被告张家口中心支公司认为应计算在人寿保险当中。本院认为，原告主张符合法律规定，予以支持）。4、营养费2700元（原告主张需加强营养90日，每天按30元计算，共计2700元，提供司法鉴定意见书证实。被告张家口中心支公司认为应计算在人寿保险当中。本院认为，原告主张符合法律规定，予以支持）。5、护理费14280元（原告主张护理费14280元，29天2人护理，61天1人护理，主张每人每天按120元计算，提供鉴定结论证实。被告张家口中心支公司认为应计算在人寿保险当中。本院认为，原告主张符合法律规定，予以支持）。6、误工费17910.3元（原告主张误工费40413.17元，误工标准按河北省2017年度交通运输业标准68929元每年计算定残前一日214天=40413.17元，提供证据有事故认定书，鉴定结论，驾驶证，从业资格证。被告张家口中心支公司认为误工费标准原告提供了从业资格证，不能证明长期从事交通运输业，应提交劳动合同、银行流水等证实。误工天数应当依照公安部的标准计算120天。本院认为，原告提供证据不足以证实其长期连续从事交通运输业，故支持原告误工费按河北省2017年度城镇居民人均年可支配收入30548元/365天计算定残前一日214天，共计17910.3元）。7、交通费1500元（原告主张3000元，事故发生后在山西山阴县医院住院，用了救护车3000元，转院、出院、复查、鉴定发生的费用,只主张了3000元,提供部分医疗费票500元。被告张家口中心支公司认为应按照原告提供的票据计算,救护车票据应计算在医疗费中。本院认为，交通费为因事故实际发生，酌情支持1500元）。8、残疾赔偿金122192元（原告主张按河北省上一年度城镇居民人均可支配收入30548元×20年×20%=122192元。提供证据有：身份证、非农业户口本、房产本、一个九级的伤残鉴定报告1份。被告张家口中心支公司认为提交户口本为家庭户，且提供房屋所有权证坐落为黄家沟，应按农村标准赔偿。本院支持原告残疾赔偿金按河北省2017年度城镇居民人均可支配收入30548元×20年×20%计算，共计122192元）。9、精神抚慰金6000元（原告主张精神抚慰金6000元，提供一个九级伤残的司法鉴定意见，被告认为达不到伤残，不承担。本院认为，原告主张符合法律规定，本院确认精神抚慰金6000元)。10、残疾辅助器具费1480元（原告主张残疾辅助器具腋下拐和矫形器具费共计1480元，提供发票2张。被告张家口中心支公司认为残疾器具要配合医嘱证实。本院认为，根据原告伤情，支持原告残疾辅助器具费主张。）本院认为，依法成立的合同受法律保护，双方均应全面履行合同约定的义务。事故车辆冀Ｇ×××**、冀Ｇ×××**“大运”半挂货车在张家口中心支公司投保了车上人员责任险10万元，不计免赔，在河北省分公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）保险限额50万元/人、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）保险限额5万元/人、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险限额150元/天/人。在保险事故发生后，原告有权在保险金限额内向被告申请赔偿保险金，被告应按保险合同的约定在赔偿限额范围内承担赔偿责任。综上所述，原告的损失共计219153元，其中医疗费及二次手术费共计52221元，原告主张由事故车辆投保车上人员责任险的张家口中心支公司赔偿医疗费及二次手术费其中的2221元，由事故车辆投保交通团体意外险的河北省分公司优先赔偿医疗费及二次手术费其中的50000元，对于原告主张本院予以支持，由于事故车辆冀Ｇ×××**、冀Ｇ×××**“大运”半挂货车负事故的全部责任，故由事故车辆投保的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）保险（限额5万元/人），按约定的免赔额为100元，赔付比例为90%的条款计算，由被告河北省分公司赔偿原告医疗费44910元，由其投保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）保险限额50万元/人的河北省分公司按照保险合同第五条第二款约定，九级伤残计算保险50万元/人限额的20%，赔偿原告共计100000元，由其投保的国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险限额150元/天/人，住院29，住院29天被告河北省分公司赔偿4350元。原告的损失共计219153元，由其投保的张家口中心支公司在车上人员责任险10万元赔偿限额内赔偿原告10万元（医疗费只限赔偿2221元，不包括精神抚慰金）。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司张家口中心支公司在车上人员责任险限额内赔偿原告100000元（医疗费只限赔偿2221元，不包括精神抚慰金），于本判决生效后十五日内履行完毕。二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）限额内赔偿原告医药费44910元，在国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）保险限额内赔偿100000元，在国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险限额赔偿原告4350元，三项共计149260元，于本判决生效后十五日内履行完毕。如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5585元，减半收取2792.5元，由被告华安财产保险股份有限公司张家口中心支公司负担1150元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1642.5元。鉴定费2200元，由被告华安财产保险股份有限公司张家口中心支公司负担883元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1317元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审判员  张树二〇一九年三月二十日书记员  李亮