河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2019）冀02民终2846号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市河东十一经路**，统一社会信用代码×××。负责人：高健，该公司总经理。委托诉讼代理人：齐立娜，河北瀚海律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：单家学，男，1967年9月24日出生，汉族，农民，，住所地陕西省岚皋县现住遵化市。委托诉讼代理人：缪晓爽，河北京遵律师事务所律师。原审被告：河北铂溢企业管理咨询有限公司，，住所地河北省遵化市华明北路开元峰景**统一社会信用代码×××。法定代表人：王军，该公司经理。委托诉讼代理人：孙燕，该公司职员。上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司（以下简称人保财险天津市分公司）因与被上诉人单家学、原审被告河北铂溢企业管理咨询有限公司（以下简称铂溢公司）、保险纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2018）冀0281民初5515号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司委托诉讼代理人齐立娜、被上诉人单家学委托诉讼代理人缪晓爽、原审被告河北铂溢企业管理咨询有限公司法定代表人王军及委托诉讼代理人孙燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司上诉请求：撤销原判，依法驳回被上诉人起诉及诉讼请求，诉讼费被上诉人负担。事实和理由：被上诉人无权向上诉人主张权利；本案损失认定有误。被上诉人单家学答辩称，中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。原审被告河北铂溢企业管理咨询有限公司答辩称，坚持一审意见，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。被上诉人单家学向一审法院起诉请求：1.依法判令二被告赔偿原告保险金423429.84元；2.判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2015年4月2日，人保财险天津市分公司作为甲方与天津洋坤劳务服务有限公司作为乙方签订《雇主责任保险合作协议》，合作协议约定“经甲乙双方友好协商，甲方承保以乙方名义输出到河北省、山西省、内蒙古自治区及其他省市等地区的矿山工人，甲方就承保劳务用工的雇主责任保险事宜与乙方达成合作协议。一、甲方作为承保单位，乙方作为投保单位，甲乙双方签订了雇主责任保险的合作协议。同时，乙方作为雇主责任保险的被保险人。甲方承保的矿山职工的雇主责任保险参照适用中国人民财产保险股份有限公司（备案）【2009】N1317号-雇主责任保险条款（1999版）。保险合同所涉及的保险条款、投保单、保险单、批单及本合作协议，共同作为保险合同的组成部分，以本协议为准。二、投保事项（一）见费出单经甲乙双方协商，乙方所投保（包括批改）的所有保险业务均实行见费出单：1、每日保费日清日结乙方在每日向甲方发送投保单或批单申请后，甲方须在一小时内通过邮箱、电话或短信方式告知乙方保费金额，乙方通过同行转款或者网银划账方式将对应保险费转账至甲方保费收入账户，甲方在收到款项或者网银转账截屏并与投保单或批单申请核对无误后，按照乙方的投保要求出具保单或批单。在未收到乙方支付的保险费前，无论乙方是否向甲方提出投保或批改申请（包括邮件、口头、传真方式），甲方均不接受乙方提出的投保或批改申请，直至确认对应保费已到账方可进行出单和批改操作。关于打款保费金额，甲方在乙方发送投保或批改申请后一小时内将保费金额通过邮箱告知乙方并同时用电话或短信方式通知乙方，乙方立即缴纳，如因时间关系未及时缴纳的甲方可在预交押金中直接划拨，如因甲方未及时通知乙方保费金额致使延迟缴纳而保单未生效造成的损失由甲方负责承担。2、预交押金为了应对特殊情况下，乙方无法支付当日保险费或由于客观原因乙方支付的保费甲方没有确认收到而影响见费出单，经甲乙双方同意，由乙方预先向甲方交纳5万元押金，用于临时抵扣上述情况下的保费。（二）投保流程1、甲方为了方便甲乙双方的业务往来，指定由专人接收乙方发送的投保及其他邮件，具体邮箱地址为：×××,×××;同时，为了防止公司邮箱出现故障无法使用，特设立专用外网邮箱用于备用，具体邮箱地址为：×××@126.com;乙方将投保单或批单申请发至甲方提供的邮箱内，并同时以电话或短信方式通知甲方，即表示甲方接单；甲方办公室电话022－2438****，甲方手机（张彬彬）133XXXX****（王春玲）138XXXX****。3、甲方必须配备专业人员配合乙方，无论是工作日还是节假日（8：30－17：00），所有的新单业务和人员变更必须以乙方邮件为准，并且在当日下午16：30之前进行接单初审，在保证见费出单的前提下，确保新单及变更人员次日零时开始生效，乙方的业务邮箱为×××;如甲方未在当日下午16：30之前及时反馈，即视为乙方新单和变更业务符合承保要求，如果甲方没有及时处理新单业务和变更人员发生保险事故后由甲方承担全部保险赔偿责任。三、批改事项（一）甲方在保险期间内，因乙方投保的矿工变更非常频繁，所以甲方必须无条件给乙方所有承保的矿工做人员变更和批改等工作，不受保险条款变更次数和比例的限制，乙方将变更人员的邮件发送到甲方的邮箱即视为乙方提出的被保险人变更名单成立，被保险人变更人员名单当晚零时生效。（五）延期停工的处理方式：按日比例计算已发生保费并据此办理延期业务，甲方将停工期间所剩的保费一周内退还给被保险人，停工期间不再收取保险费，不计算承保期间；停工再次开工时，甲方按照日比例重新计算剩余的保险期限和保险费，至保险期间到期止，该项业务不受本协议是否到期的影响。四、理赔事项（六）被保险人名下的职工在保险期内发生保险事故并导致致残的，按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB/T16180－2006》评定伤残等级并赔付，按照《劳动合同法》和《工伤保险条例》等法律规定中受伤职工应获得的赔偿金额承担保险责任”。2016年3月18日，单家顶以天津洋坤劳务服务有限公司为投保人，单家顶出资为陈国会、陈奎振等6名雇员在人保财险天津市分公司处投保了雇主责任保险，保单号为×××,每人人身伤亡责任限额为40万元，每人医药费用责任限额为4万元，被保险人名下的员工医疗费赔偿部分免赔额为100元，免赔后按照剩余金额的100%赔付，如被保险人已经从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险从个人账户中）取得部分补偿，则人保财险天津市分公司将在理赔款中扣除已补偿部分。保险期间为1年，即自2016年3月19日起至2017年3月18日止。2016年3月21日，天津洋坤劳务服务有限公司对该72号保单加保庞朝华、刘钱甫、葛光耀三人。2016年3月22日，天津洋坤劳务服务有限公司又对该72号保单追加医疗费保额4万元，追加完医疗费保额后每人医药费保额为8万元。2016年4月10日、2016年4月21日、2016年8月3日、2016年8月25日，天津洋坤劳务服务有限公司按照《雇主责任保险合作协议》约定分别将雇员变更人员名单通过指定邮箱发送至被告人保财险天津市分公司指定邮箱。2016年4月10日，将雇员葛光耀变更为李文廷，2016年4月21日又将雇员李文廷变更为马庆生，2016年8月3日又将雇员马庆生变更为曾云阳，2016年8月25日又将雇员曾云阳变更为单家学。2016年9月5日上午11时许，单家学在河北省迁西县渔户寨乡铁矿井下工作时，不慎滑倒，坐到了铲车的尖上，导致尿道管破裂。单家学受伤后在河北省迁西县人民医院住院治疗24天，诊断为尿道球部断裂、左侧股内侧皮肤擦伤，单家学开支医疗费23429.84元。2017年5月11日，天津明正司法鉴定中心对单家学的伤情进行鉴定，依照《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB/T16180－2014》标准评定单家学伤残等级为六级伤残。2015年7月24日，天津洋坤劳务服务有限公司将公司名称变更为天津弘多劳务服务有限公司。2018年8月1日天津弘多劳务服务有限公司被核准注销。2018年5月26日，铂溢公司曾承诺：以天津弘多劳务服务有限公司名义投保的雇主责任保险和团体人身意外伤害保险的权利义务由铂溢公司享有和承担，并负责办理以天津弘多劳务服务有限公司名义投保的售后服务和保险理赔相关事宜。单家顶承包了河北省迁西县银兴矿业有限公司井下工程，雇佣单家学从事井下工作。对于有争议的事实和证据，一审法院认定如下：1、人保财险天津市分公司与天津洋坤劳务服务有限公司签订的《雇主责任保险合作协议》是否合法有效。一审法院确认《雇主责任保险合作协议》合法有效。理由：合作协议均系人保财险天津市分公司与天津洋坤劳务服务有限公司自愿签订的合同，系双方的真实意思表示，签订合同时虽使用天津洋坤劳务服务有限公司名称，但权利、义务均由天津弘多劳务服务有限公司享有和承担，不影响协议的效力。2、单家学与人保财险天津市分公司是否存在合法有效的保险合同。一审法院确认单家学与人保财险天津市分公司存在合法有效的保险合同。理由：根据天津洋坤劳务服务有限公司与人保财险天津市分公司签订的《雇主责任保险合作协议》特别约定批改事项“（一）甲方在保险期间内，因乙方投保的矿工变更非常频繁，所以甲方必须无条件给乙方所有承保的矿工做人员变更和批改等工作，不受保险条款变更次数和比例的限制，乙方将变更人员的邮件发送到甲方的邮箱即视为乙方提出的被保险人变更名单成立，被保险人变更人员名单当晚零时生效”之约定，天津洋坤劳务服务有限公司按照约定于2016年3月21日对该72号保单加保庞朝华、刘钱甫、葛光耀三人。2016年3月22日，天津洋坤劳务服务有限公司又对该72号保单追加医疗费保额4万元，追加完医疗费保额后每人医药费保额为8万元。天津洋坤劳务服务有限公司按照《雇主责任保险合作协议》约定分别将雇员变更人员名单通过指定邮箱发送至被告人保财险天津市分公司指定邮箱。2016年4月10日，将雇员葛光耀变更为李文廷，2016年4月21日又将雇员李文廷变更为马庆生，2016年8月3日又将雇员马庆生变更为曾云阳，2016年8月25日又将雇员曾云阳变更为单家学雇员人员名单按照指定方式于2016年4月10日、2016年4月21日、2016年8月3日、2016年8月25日分别发送给人保财险天津市分公司，该保单最后变更应于2016年8月26日0时起成立并生效。依据《中华人民共和国保险法》第十五条“除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同”之规定，人保财险天津市分公司没有法律规定或者合同约定的解除合同的民事权利，人保财险天津市分公司应按《雇主责任保险合作协议》履行自己的义务。人保财险天津市分公司辩称原告不属于被保险人，单家学不具有保险利益，天津洋坤劳务服务有限公司与人保财险天津市分公司签订的《雇主责任保险合作协议》约定“经甲乙双方友好协商，甲方承保乙方名义输出到河北省及其他省市等地区的非煤矿工人，甲方就承保乙方名义输出的人员团体意外伤害保险事宜与乙方达成合作协议”，说明人保财险天津市分公司在签订《雇主责任保险合作协议》时明知被保险人所提供的雇员仅在名义上与天津洋坤劳务服务有限公司存在关系，而并非存在实质上的劳动关系，保险金实际上属于被保险人单家学所有，故本案单家顶为其雇佣的劳动者单家学通过天津洋坤劳务服务有限公司在人保财险天津市分公司投保符合法律规定，故单家学与人保财险天津市分公司存在合法有效的人身保险合同。一审法院认为，单家顶通过天津洋坤劳务服务有限公司为单家学与人保财险天津市分公司签订的雇主责任保险保险合同合法有效，双方应按合同约定履行各自的义务。在保险期间内，雇员单家学在铁矿井下工作时，不慎滑倒，坐到了铲车的尖上，导致尿道管破裂，造成六级伤残，事故属于保险事故，人保财险天津市分公司应当依据保险合同的约定在意外保额项下承担保险赔偿责任。天津洋坤劳务服务有限公司为单家学向人保财险天津市分公司投保雇主责任保险，人保财险天津市分公司可向单家学直接赔偿。对于单家学应得赔偿数额，根据《工伤保险条例》、参照《河北省工伤保险实施办法》的相关规定，按照单家学的伤残等级应赔偿的一次性伤残补助金为16个月本人工资，一次性领就业补助金16个月河北省上一年度职工月平均工资，一次性医疗补助金38个月河北省上一年度职工月平均工资，一年停工留薪期按12个月计算。单家学主张本人月工资为6000元，但人保财险天津市分公司不予认可，单家学未提供充足相应证据证实，一审法院依法按河北省上一年度采矿业年平均工资计算，河北省上一年度职工年平均工资；单家学主张河北省上一年工资度标准系2015年度的标准，一审法院予以认可，故单家学应得赔偿款数额为363851.83元（54862元÷12×16+52409元÷12×54+54862元）。单家学开支医疗费23429.84元，投保的医疗限额为8万元，应扣除绝对免赔额100元，故按23329.84元赔偿。以上两项合计金额为387181.67元。判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告单家学保险金387181.67元。二、驳回原告单家学其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7651元，减半收取3825.5元，由原告单家学负担327元，由被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司负担3498元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审法院判决认定事实予以确认认。本院认为，本案协议当事人均未主张无效，本案协议及往来函件应予认定，被上诉人单家学主张的合理损失依法应予赔偿。本案实际系上诉人通过与天津洋坤劳务服务有限公司合作异地承保了相关的保险业务，一审法院判决对本案事实和法律关系进行了分析论述，上诉人无依据否定一审法院判决的认定；一审法院判决认定的本案损失项目和数额符合规定；上诉人并未对河北铂溢企业管理咨询有限公司提出上诉意见，上诉人应承担相应的经营分险；故上诉人的上诉理据不足。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7108元，由中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵阳利审判员 赵君优审判员 孙申惠 二〇一九年三月二十二日书记员 王 欣