宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）宁01民终527号 上诉人(原审原告)：王笑虹，女，1957年10月13日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：赵步贵，男，1956年7月6日出生，汉族，系上诉人丈夫，宁夏回族自治区工商银行银川分行退休职工，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：韩宾，宁夏兴业律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：银川市第一人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区利群西街**。 法定代表人：马晓飞，该院院长。 委托诉讼代理人：王国宁，北京市盈科（银川）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李玉婷，北京市盈科（银川）律师事务所律师。 上诉人王笑虹因与被上诉人银川市第一人民医院违反安全保障义务责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院（2018）宁0104民初13501号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年1月22日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 上诉人上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判被上诉人向上诉人支付各项经济损失共计52225.4元；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.一审判决认定护理费16360元、营养费3000元、交通费500元、精神损害抚慰金500元错误。自上诉人在被上诉人处受伤后曾与被上诉人多次沟通，被上诉人述护理费先由上诉人支付并保留相关票据随后结算，事实上上诉人出院时骨折并未痊愈，被上诉人要求上诉人出院并同意上诉人出院后聘请护工，出院后上诉人多次复查，直到2017年7月5日上诉人的骨折才基本痊愈，期间上诉人一直需要护工护理，上诉人也提交了相关的护理票据证实，应支持护理费。上诉人住院73天，出院又休息了77天，期间上诉人按照被上诉人给出的医嘱增加了营养，故营养费应该得到支持。交通费和精神损害抚慰金也是合理合法的费用，应该支持。上诉人门诊期间花费2268元属于救治骨折产生的费用，该费用应该由被上诉人承担，不应划分比例。2.一审法院判令上诉人对损失承担40%的责任，系错误认定，上诉人承担责任也不应超过30%。 被上诉人辩称，一审判决关于被上诉人支付的鉴定费2500元未予处理。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，证据确实充分，请求驳回上诉，维持原判。 王笑虹向一审法院起诉请求：1.请求依法判令被告向原告赔偿各项损失共计52225.40元[（医疗费25407.73元、护理费24000元、住院伙食补助费7200元、营养费12000元、交通费3000元、精神损害抚慰金3000元）×70%]；2.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2016年7月3日，原告因腰痛伴双下肢放射痛麻木2月，加重1月在被告处住院治疗，后于2016年7月22日出院。2016年8月15日，原告因腰痛10余年，加重20余日，再次在被告处住院治疗，初步诊断为：1.腰椎间盘突出症；2.2型糖尿病；3.冠心病；4.血小板增多症；5.颈椎病。次日，原告在病房内因地面湿滑而摔倒受伤，事发时病房内未放置警示标示。后原告被诊断为：1.右髌骨下级撕脱骨折；2.牙龈感染；3.右下肢深静脉血栓；4.肺栓塞；5.腰椎退行性骨关节病，原告行“腰椎神经后支L45,L5-S1靶点射频术”、“下腔静脉造影滤器植入术”，住院治疗73日后于2016年10月27日出院，出院医嘱为：1.继续口服华法林及胰岛素注素；2.避免受凉感冒，加强锻炼；3.定期到门诊复查，产生医疗费共计76640.71元，其中原告个人支付25407.69元，统筹基金支付53501.72元。后原告先后于2016年10月28日、2016年11月10日、2016年11月24日、2016年11月28日、2017年1月10日、2017年7月5日在被告处复查，支付医疗费2268.70元。2016年8月16日至10月20日，原告向宁夏勤务兵家政服务有限公司雇用护工护理，支付护理费11360元。2017年1月16日，原告向宁夏勤务兵家政服务有限公司支付护理费12640元。2017年12月14日，宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员会委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心对原告涉案外伤（右髌骨骨折）与右下肢血栓形成及肺栓塞之间的因果关系进行鉴定，该中心于2018年5月29日作出宁医法鉴[2017]鉴字第0657号法医临床鉴定意见书，认为原告涉案外伤（右髌骨骨折）和基础疾病状态（原发性血小板增多症）共同导致原告右下肢血栓形成及肺栓塞发生，建议涉案外伤参与度为50%至70%，被告支付鉴定费2500元。现原告以被告未尽安全保障义务致其受伤为由诉至法院。 一审法院认为，原告在被告处就医，双方之间成立医疗服务合同关系，被告应尽合理的安全保障义务确保原告安全就医。被告工作人员清洁原告病房后，未放置警示标示，致使原告因病房地面湿滑摔伤，故被告未尽合理的安全保障义务，对原告受伤负有过错。原告摔伤后被诊断为1.右髌骨下级撕脱骨折；2.牙龈感染；3.右下肢深静脉血栓；4.肺栓塞；5.腰椎退行性骨关节病，经宁夏医科大学法医司法鉴定中心鉴定，原告摔伤（右髌骨骨折）和基础疾病状态（原发性血小板增多症）共同导致原告右下肢血栓形成及肺栓塞发生，故原告摔伤与其后续产生的损害结果之间具有因果关系，故被告应承担相应的侵权责任。结合鉴定机构的鉴定意见，结合原告既有疾病情况，认定被告对原告的损害结果承担60%的侵权责任。关于原告主张的各赔偿项，认定如下：1.医疗费：以原告提交的医疗费票据载明的原告个人支付的医疗费及门诊医疗费为准为25407.69元。2.护理费：原告在被告处治疗期间雇用护工并无不当，对原告住院期间支付的护理费11360元予以支持。原告出院医嘱虽未明确护理要求，但考虑到原告出院后行动不便，雇用护工亦属合理，酌情支持原告出院后的护理费5000元。护理费共计16360元。3.住院伙食补助费：原告住院治疗共计73日，原告主张住院伙食补助费7200元符合法律规定，予以支持。4.营养费：原告受伤需进补营养，酌定营养费为3000元。5.交通费：原告未提交交通费票据，但考虑到原告受伤就医必会产生相应的交通费，酌定交通费为500元。6.精神损害抚慰金：原告因患疾病在被告处就医，在就医期间又因地面湿滑摔伤，精神难免颓靡，酌情支持精神损害抚慰金500元。结合确定的责任承担比例，被告应赔偿原告各项经济损失共计31980.61元[（25407.69元+16360元+7200元+3000元+500元）×60%+500元]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条，第三十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条规定，判决：被告银川市第一人民医院于判决生效之日起七日内向原告王笑虹赔偿各项经济损失共计31980.61元。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费322元，减半收取计161元，由原告王笑虹负担62.47元，由被告银川市第一人民医院负担98.53元。 二审中，上诉人提交与被上诉人的录音光盘一份，证明被上诉人方田主任建议上诉人继续治疗，加强护理，增加营养。被上诉人质证对上诉人提交的证据认可。经审查，被上诉人对上诉人提交的证据无异议，予以采信。 二审查明的事实与一审一致，对一审认定的事实予以确认。 本院认为，上诉人涉案外伤（右髌骨骨折）与右下肢血栓形成及肺栓塞之间的因果关系经过鉴定，结论为涉案外伤参与度为50%至70%，一审判决判令上诉人自行承担40%的责任在鉴定结论的幅度内，并无不当。关于鉴定费2500元，应由被上诉人承担；关于本案营养费，上诉人的病情需要加强营养，一审判决判令的3000元合理，予以确认。关于交通费，上诉人一审中主张3000元但未提交相应票据，一审判决判令500元亦合理，予以确认。关于上诉人出院后复查产生的医疗费，该部分费用与本案鉴定结论相关，一审判决按鉴定结论进行责任划分正确；关于护理费，上诉人二审中提交的证据可以证明被上诉人对上诉人出院后需要继续护理认可，且本案中上诉人出院后的确产生了护理费12640元，该费用应由被上诉人承担，一审判决认定有误，予以纠正。关于精神损害抚慰金，上诉人年龄较大，因此次摔伤加重病情，长期需要护理，给上诉人造成了精神痛苦，一审判决判令的500元过低，本院纠正为2000元。则被上诉人需要赔偿上诉人的金额为38064.61元[（25407.69元+24000元+7200元+3000元+500元）×60%+2000元]。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条之规定，判决如下： 变更宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院（2018）宁0104民初13501号民事判决为：银川市第一人民医院于本判决生效之日起七日内向王笑虹赔偿各项经济损失共计38064.61元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费322元，减半收取计161元，由原告王笑虹负担62.47元，由被告银川市第一人民医院负担98.53元。二审案件受理费161元，由上诉人王笑虹负担。 本判决为终审判决。 审判长  赵和平 审判员  赵来珍 审判员  杨璐璐 二〇一九年三月一日 书记员  王丽娟 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。