广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0117民初3664号原告：黄其章，男，汉族，1953年7月25日出生，住广州市从化区。委托代理人：王小龙，广东晟晨律师事务所律师。被告：龙家乐，男，汉族，1997年2月3日出生，住广州市从化区。被告：龙景游，男，汉族，1965年1月22日出生，住广州市从化区。被告：中华联合财产保险股份有限公司广州市开发区支公司，所在地：广州市萝岗区东区街东鸿十一巷1号1104、1200商铺，负责人：林东波，总经理。委托代理人：胡馨尹，女，汉族，1996年7月6日出生，住广州市从化区。系保险公司职员。委托代理人：刘娇,女，汉族，1988年2月29日出生，住江西省高安市。系保险公司职员。原告黄其章诉被告龙家乐、龙景游、中华联合财产保险股份有限公司广州市开发区支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2018年9月20日立案受理后，依法由审判员夏毅雄适用简易程序进行审理。在审理过程中，被告保险公司于2018年10月20日就医疗费用区分社保用药和非社保用药及非社保用药和自费用药的合理性及必要性申请鉴定，本院依法委托广东衡正司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年1月21日作出的鉴定意见。本院于2018年10月25日及2019年1月31日公开开庭，原告黄其章及其委托代理人王小龙，被告龙家乐、龙景游、保险公司的委托代理人胡馨尹、刘娇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄其章向法院请求：1、判令被告保险公司在桂Ｎ×××**号牌小型轿车的交强险和商业险范围内共同赔偿原告黄其章253020.97元。2、判令被告龙家乐、被告龙景游共同对第1项赔偿款赔偿不足部分承担连带赔偿责任。3、本案诉讼费用由三被告共同承担。事实和理由：2018年5月21日19时43分许，在广州市从化区街口街凤仪路新城小学对出路段，被告龙家乐驾驶桂Ｎ×××**号牌小型轿车与原告黄其章驾驶粤Ａ×××**二轮摩托车搭载钟丽媚发生碰撞，造成原告黄其章及钟丽媚受伤，两车辆损坏的交通事故。2018年5月23日，从化区交警大队出具《交通事故认定书》，认定被告龙家乐承担事故的全部责任，原告黄其章、钟丽媚无责。事故导致原告前十字韧带损伤、全身多处软组织挫伤等，在南方医科大学第五附属医院住院治疗至2018年7月11日出院，后原告的伤情经广东华生司法鉴定所鉴定为一个九级伤残。被告龙家乐驾驶的事故车辆的登记车主为龙景游且在被告保险公司处购买了交强险和商业险（第三者为100万及不计免赔），事故发生在两保险期间内。赔偿清单：1、医疗费91415.97元；2、后续治疗费11500元；3、伙食费5100元；4、营养费2000元；5、护理费6120元；6、残疾赔偿金122925元；7、评残费1960元；8、精神损害抚慰金20000元；10、交通费2000元；合计263020.97元。原告提交的证据有：1、原告身份证，拟证明原告诉讼的主体身份；2、被告驾驶证、车主身份证、行驶证、保险单、企业信息，拟证明三被告的身份信息以及车辆桂Ｎ×××**号牌投保交强险和商业险（第三者100万不计免赔）且事故发生在保险期内的事实；3、交通事故认定书，拟证明事故的事实和责任，龙家乐全责，黄其章无责；4、医疗费票据、明细清单、住院证明、出院记录，拟证明原告住院治疗的事实（住院51天，医疗费91415.97元，医嘱出院服用钙片、健骨药物费用为1500元及后续拆内固定费用未10000元，合共11500元，住院一人陪护、加强营养等）；5、伤残鉴定意见书及发票，拟证明原告的伤情经有资质的鉴定所鉴定为一个九级伤残及花费鉴定费的事实；6、户口簿，拟证明原告为从化本地居民户口的事实。被告保险公司辩称：1、本案肇事车辆在我司投保了交强险和商业三者险，我司同意在交强险和三者险限额内赔付。2、对责任认定书无异议。3、对原告各项的主张意见如下：（1）医疗费，鉴定意见书已经明确说明与本次事故无关的费用322元，其余费用中，医保不予支付费用22371.20元。根据我司提供的机动车第三者责任保险条款第二十六条第二款规定，受伤人员临床诊疗指南和国家医疗保险范围内的部分不予赔偿，已经加黑加粗提示，说明我司尽了提示义务。我司的投保单也有投保人龙景游的签名，在免责条款声明处也有龙景游的签名，则我司已经履行了明确说明义务，因此免责条款已经生效。我司在商业险内不承担医保不予支付的部分已超出本次事故的用药部分。（2）后续治疗费，该费用没有实际产生，建议治疗完毕再另行主张。且其主张过高，我司认为8500元为宜。（3）对住院伙食补助费无异议。（5）营养费过高，我司认为800元为宜，具体由法院酌定。（6）住院期间护理费，对护理天数予以认可，但标准应按100元/天计算。（7）残疾赔偿金，对计算年限和系数予以认可，原告的户口所在地为属于农村户口，其职业也为农林牧渔劳动者，应按2017年全省农村居民人均可支配收入15780元计算。（8）鉴定费属于原告准成本，我司不予赔偿。（9）精神抚慰金过高，由法院酌定。（9）交通费过高，由法院酌定。4、我司并非直接侵权者，不应承担本案诉讼费用。被告保险公司提交了以下证据：1、工商银行汇款单，拟证明保险公司在庭前已向原告垫付了1万元。2、机动车综合商业保险示范条款及涉案车辆的投保单，拟证明保险公司已就免责条款履行了明确说明义务。被告龙家乐辩称：1、我买保险的时候，保险公司没有将非医保用药的事项告知我，我认为应由保险公司负责。2、事故发生后支付了4000元给原告。被告龙景游辩称：我购车的时候是由车行连带购买保险的，对于非医保用药的事我也不清楚，应由保险公司承担赔偿责任。经审理查明：2018年5月21日19时43分许，龙家乐驾驶桂Ｎ×××**号牌小型轿车沿广州市从化区街口街凤仪路由东往西行驶至新城小学对出路段向左变更车道时，适遇原告黄其章驾驶粤Ａ×××**号二轮摩托车搭载钟丽媚沿凤仪路由东往西行驶至，结果两车发生碰撞，造成黄其章、钟丽媚受伤及车辆损坏的交通事故。2018年5月23日，经广州市公安局交通警察支队从化大队作出《道路交通事故认定书》，认定龙家乐承担事故的全部责任，黄其章无事故责任,钟丽媚无事故责任。二、事故发生后，黄其章被送往南方医科大学第五附属医院住院治疗，至2018年7月11日出院。事故导致黄其章右侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）、右侧膝关节脱位、右膝外侧半月板桶柄样撕裂、右膝手术后伤口愈合不良、右膝外侧副韧带损伤、右膝前十字韧带损伤、全身多处软组织挫伤。出院医嘱：1、防跌扑，慎起居，加强营养；2、积极功能锻炼右下肢肌力；3、出院带药；4、全休6个月，6个月内不宜长距离步行及蹲起。1年内不宜重体力劳作；5、出院后2月门诊复查X光，视骨折愈合情况决定是否可脱拐逐渐负重步行，若骨折延迟愈合，延长休息时间。复诊时间：出院后1月、2月、3月、6月门诊复诊，此后建议每年复诊1次；6、建议出院后2月内继续服用钙片、健骨药物，费用约1500元；7、若骨折愈合良好，患者有取出内固定要求，一般建议术后1年去除内固定，费用约8000-10000元。若骨折愈合延迟，延长取出内固定时间。2018年8月26日，经广东华生司法鉴定中心出具鉴定意见书，黄其章的损伤评定九级伤残。为此，黄其章支付伤残鉴定费1960元并提交发票予以证明。黄其章是从化本地居民户口，由于要照顾在锦三小学上学的孙女租住在其大哥位于广州市从化区江埔街锦三村的房子，其职业为摩的司机，在事故发生时正搭载着客人。三、龙家乐驾驶的桂Ｎ×××**号牌小型轿车的所有人为龙景游，与龙家乐是父子关系。涉案车辆由龙景游作为投保人在保险公司处投保了交强险和商业三者险100万（含不计免赔）。事故发生在保险期间内。投保人龙景游分别在交强险投保单的投保人声明处签名和商业三者险示范投保单的投保人声明内容、投保人声明处签名，确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》及保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。另交强险和商业三者险的保险单正本上的重要提示中，均有提示被保险人详细阅读保险条款，特别是责任免除的内容。《机动车综合商业保险示范条款》中就责任免除的条款的用加粗的黑体字标注；其中第二十六条规定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负赔偿责任：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。事故发生后，被告保险公司先行向原告支付了医疗费10000元，被告龙家乐向原告支付了4000元，原告确认收到上述款项。四、本案在审理过程中，保险公司于2018年10月20日提出申请对黄其章的南方医科大学第五附属医院医疗费区分社保用药和非社保用药及非社保用药和自费用药的合理性及必要性进行鉴定。本院依法委托广东衡正司法鉴定所对黄其章的南方医科大学第五附属医院医疗费合理性鉴定。2019年1月21日，经该司法鉴定所作出的鉴定意见为：提供的黄其章南方医科大学第五附属医院医疗费清单记载合计89523.57元，其中不属于医疗范畴费用0元，与本次交通事故无关费用322元；其余费用中，医保不予支付费用22371.2元。为此，保险公司支付了鉴定费1896元。以上事实，有身份证、驾驶证、车主身份证、行驶证、保险单、企业信息、医疗费票据、明细清单、住院证明、出院记录、鉴定费发票、伤残鉴定意见书、户口簿、发票、庭审笔录以及当事人陈述等证据予以证实。本院认为：一、本案中，龙家乐驾驶机动车上道路行驶时，变更车道影响相关道路的车辆正常行驶，违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十四条第二款之规定，是造成事故的全部原因；黄其章驾驶达到报废标准的机动车上道路行驶，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十四条第三款之规定，但不造成事故原因；钟丽媚没有事故过错，不造成事故原因。交警部门做出由龙家乐承担事故的全部责任，黄其章无事故责任，钟丽媚无事故责任的事故认定事实清楚，证据充分，本院予以采信并作为划分本案赔偿责任的依据。二、对于原告的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的规定，本院认定如下：1、医疗费91093.97元。事故发生后，原告即到南方医科大学第五附属医院就医，产生医疗费91415.97元，有其提交的医疗费票据6张、住院费用明细清单、门诊病历、住院证明书、出院记录等证据予以证明，但其中322元与本次交通事故无关,该费用本院不予支持，其余91093.97元的用药合理和必要，故本院予以支持。2、后续治疗费9000元。医嘱建议原告出院后2月内继续服用钙片、健骨药物费用约1500元和术后1年若去除内固定的费用约8000-10000元，该费用为原告后续治疗必然产生的费用，原告主张11500元过高，故本院酌情支持9000元。3、住院伙食补助费5100元。原告住院51天，主张伙食补助费按照100元/天计算共5100元有理，本院予以支持。4、营养费1000元。原告因本次交通事故而受伤致九级伤残，确需加强营养以便恢复，原告主张营养费2000元过高，本院酌情支持1000元。5、护理费6120元。原告因本次交通事故住院共51天，考虑到其伤情，确需护理，故结合本地一般护工的收费标准，原告主张按120元/日计算共6120元合理，本院予以支持。6、残疾赔偿金122925元。原告为从化本地居民户口，为摩的司机，其工作收入、消费水平与城镇居民相当，事故致原告九级伤残，其主张按城镇标准计算其残疾赔偿金为122925元（40975元/年×15年×20%）有理，本院予以支持。7、评残费1960元。有原告提供的鉴定费发票予以证明，本院予以确认。8、精神损害抚慰金20000元。事故导致原告一个九级伤残，给原告造成了巨大的精神损害，确需精神抚慰。结合双方在交通事故中的过错责任和原告所在地平均生活水平等因素综合考虑，原告主张精神损害抚慰金20000元合理，本院予以支持。9、交通费2000元。原告方主张交通费，虽没有提供相应的票据予以证明，但原告到交警部门处理事故、住院、评残等事宜发生交通费是客观必然的，综合本案案情，原告主张2000元合理，本院予以支持。综上，原告的损失有：医疗费（含后续医疗费）100093.97元、其他损失为139105元、精神损害抚慰金20000元，合共259198.97元，超出部分不予以支持。三、关于免责条款是否生效及医疗费的承担问题。本案中，投保人龙景游分别在交强险投保单的投保人声明处签名和商业三者险示范投保单的投保人声明内容、投保人声明处签名，确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》及保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。另交强险和商业三者险的保险单正本上的重要提示中，均有提示被保险人详细阅读保险条款，特别是责任免除的内容，且根据保险公司提交的《机动车综合商业保险示范条款》，该条款就免除保险人责任的条款做出了加黑加粗的突出标注，以区别于其他内容，可证实保险公司已就免责条款的内容及法律后果向投保人龙景游做出了提示和明确说明，因此免除保险人责任的条款已生效，故根据保险条款的约定，原告黄其章的医疗费用中医保不予支付的费用由被告龙家乐承担。四、根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。原告的医疗费损失为100093.97元，经鉴定，其中非医保用药费用为22371.2元，由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内优先赔偿10000元，剩余的部分12371.2元，根据保险合同的约定，该项费用为保险合同免责条款约定的赔偿免责范围，且该条款已生效，因而该费用应由被告龙家乐赔偿；剩余的医疗费77722.77元，由保险公司根据保险合同在商业三者险的责任限额范围内赔偿给原告。精神损害抚慰金20000元及其他损失139105元由保险公司在交强险的死亡伤残赔偿限额内先行赔偿110000元，不足部分49105元，由保险公司根据保险合同在商业三者险的责任限额范围内赔偿给原告。综上，分别扣减被告保险公司已垫付的10000元及龙家乐已垫付的4000元，被告保险公司仍需在交强险的责任限额范围赔偿110000元及在商业三者险责任限额范围内赔偿138628.77元给原告；被告龙家乐需赔偿8371.2元给原告。五、被告龙景游无过错，无须承担民事赔偿责任。六、关于保险公司应否承担本案诉讼费用问题。诉讼费用由败诉方负担是人民法院裁判案件确定费用分担的基本原则，国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条中亦规定诉讼费用由败诉方负担的原则，故保险公司理应承担败诉部分的诉讼费用，其主张其不应承担本案诉讼费用，既与人民法院裁判案件时确定诉讼费用分担的基本原则相违背，亦不符合公平原则，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司广州市开发区支公司自本判决发生法律效力之日起10日内在机动车交强险责任限额范围内赔偿110000元给原告黄其章。二、被告中华联合财产保险股份有限公司广州市开发区支公司自本判决发生法律效力之日起10日内在机动车商业三者险责任限额范围内赔偿126827.77元给原告黄其章。三、被告龙家乐自本判决发生法律效力之日起10日内赔偿8371.2元给原告黄其章。四、驳回原告黄其章的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2547.7元（原告已预交），由原告黄其章负担58.71元，被告中华联合财产保险股份有限公司广州市开发区支公司负担2404.01元，被告龙家乐负担84.98元；鉴定费1896元由被告龙家乐负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费，向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  夏毅雄二〇一九年三月十四日书记员  何颖怡