咸阳市秦都区人民法院民事判决书(2018)陕0402民初3686号原告：张某某，女，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：夏某某，男，法律工作者。委托诉讼代理人：师某，男，法律工作者。被告：某妇产医院，统一社会信用代码： XXXXXXXXXXXXXX7196。法定代理人：皇甫某某，该院院长。委托诉讼代理人：李某，女，律师。委托诉讼代理人：王某某，女，某妇产医院医生，身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX。    原告张某某诉被告某妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告张某某及其委托诉讼代理人夏某某、师某，被告某妇产医院委托诉讼代理人李某、王某某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告退还原告医疗费8000元，赔偿原告因医疗事故造成的医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费、护理费、鉴定费、精神抚慰金、交通费共计800000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告因阴道整形手术失败，在日常生活中自感阴道不适，肛门坠胀等病，原告于2017年10月28日前往被告处进行住院治疗，2017年11月24日由杨某某主任和主治医生王某某对原告进行了“宫腔镜探查术＋外阴整形术＋利普刀宫颈电凝术”手术治疗，住院32天，被告通知原告治愈出院。被告在给原告手术过程中，手术刀将阴道和宫颈两侧挫伤，阴道缝合不规则，阴道挫位，阴道后壁和肛门之间未缝合张开，导致原告周身不适，致原告气血不通，无法过夫妻生活，行走困难不便，生活不能自理，阴道处疼痛难忍，大小便不通，生命垂危，服药缓解病情，使原告精神恍惚，病情发作时，悲痛欲绝，产生自杀的念头。出院后原告经常感觉外阴不适，自觉外阴刺痛，肿胀不适，间断发作，多次吃药后又到中心医院住院治疗14天，经某中心医院诊断原告患有“躯体形式障碍”。原告认为被告在给原告治疗中存在医疗过错，构成医疗事故，给原告造成了严重的身体伤害及经济损失，因与被告某妇产医院就赔偿事宜未达成一致意见，故诉至法院，请求贵院判如所诉。被告辩称：1、关于事实方面，原告确实曾于2017年10月在被告处进行过治疗，当时入院诊断结果为陈旧性会阴撕裂2部、慢性宫颈炎、右侧附件囊肿3种病症，在被告处进行了诉状上所陈述的治疗方案，治愈后出院。被告依照医疗收费标准进行了收费，并减免了2000元费用，原告诉请退还医疗费8000元没有事实及法律依据；2、原告出院后，在鉴定期间，曾在某医院等2、3家医院就手术治疗部位进行复查检查，结果均显示无异常现象，被告对原告的治疗不存在医疗事故。原告诉请800000元的赔偿金额没有依据。被告的医疗行为与原告诉状上陈述的症状不存在因果关系，请驳回原告诉请。原告当庭提交了下列证据材料：一、2017年10月28日-11月29日住院病案一份、2018年1月7日-1月17日住院病案一份、2018年1月29日-2月14日住院病案一份。证明1、原告在被告处治疗的过程；2、原告在被告处治疗所导致的结果；3、原告依此病案申请进行了司法鉴定。被告对该组证据真实性认可，证明目的不认可，病例只能体现治疗的真实过程及原告的病情情况，从病例上不能看出有发生医疗事故。二、司法鉴定意见书一份。证明1、被告在对原告治疗中存在诊疗管理不规范的过错；2、被告的过错与原告目前的症状有因果关系；3、被告在诊疗过程中应该承担全部责任。被告对该组证据真实性认可，对鉴定结论及证明目的不认可。三、某妇产医院门诊收费票据15张（1549元）、某友谊医院票据10张（241.3元）、某肛肠医院票据4张（317.18元）、某中医医院票据11张（640元）、某第一人民医院3张（67.5元）、某中心医院票据3张（4282.61元）、某康复医院票据6张（281.06元）、某卫生院票据1张（27.74元）、某妇女儿童医院票据8张（697.4元）、某大学附属医院7张（590元）、某大学第二附属医院1张（18元），共计10861.76元。证明原告因此导致的医疗花费。被告对该组证据中某妇产医院门诊收费票据真实性认可，其他的票据被告不认可，与本案无关，从票据上也看不出原告看的是什么病症。被告当庭未提交证据材料。对原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，经合议庭评议认定如下，被告虽对原告提交的第三组证据中除在被告处看病的医疗费单据外均不认可，但以上票据是客观真实存在的医疗费用，故合议庭对以上证据真实性予以采信。根据庭审调查及采信的证据，本院确认以下案件事实，原告因阴道整形手术失败，在日常生活中自感阴道不适，肛门坠胀等病，于2017年10月28日前往被告处进行住院治疗，入院诊断：1、陈旧性会阴裂伤Ⅱ°；2、子宫内膜炎；3、慢性宫颈炎……。住院期间，被告于2017年11月24日由被告处杨某某主任和主治医生王某某给原告行阴道后壁整形术+外阴整形术，11月29日原告出院，住院共计32天，共计医疗费人民币8110.50元，原告向被告申请减免费用，被告同意减免，收取原告医疗费人民币6000元，另原告在被告处门诊治疗花费人民币1549元，以上合计7549元。出院时情况及医嘱，患者精神好，食纳、夜休可，大小便正常，查体：T.36.8℃，P.80次／分，R. 20次／分，BP.115／65mmHg。心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，会阴伤口Ⅲ／甲愈合。出院诊断：1、陈旧性会阴裂伤Ⅱ°；2、慢性宫颈炎（宫颈囊肿0）；3、右附件囊肿；嘱出院后：1、饮食清淡，注意卫生；2、禁房事禁盆浴2月；3、保持大便通畅；4、不适随诊。2018年1月7日-2018年1月17日（11天），2018年1月29日-2018年2月14日（17天）原告先后二次以“外阴不适伴大便硬结1周”入住被告处治疗，入院诊断：老年性阴道炎，出院诊断为治愈，以上二次住院，被告均未收取原告费用。后原告先后在某友谊医院、某妇女儿童医院、某大学附属医院、某大学第二附属医院、某第一人民医院等处进行治疗，共计花费医疗费人民币8707.79元。2018年6月26日原告向本院提交《伤残鉴定申请书》，请求事项为：1、原告的伤情与被告治疗有无因果关系、被告方过错参与度是多少；2、伤残等级鉴定。经中级人民法院委托鉴定，《终止鉴定告知书》，以“此鉴定要求超出其鉴定条件，致使鉴定工作无法继续进行”为由，故决定终止此次鉴定工作，予以退回。2018年9月18日被告向本院提交《司法鉴定申请书》，请求事项为：1、被告对原告提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；2、被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；3、被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果之间如有因果关系，对其参与度进行司法鉴定。某司法鉴定中心医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告在对原告的诊疗过程中存在诊疗、管理不规范的行为过错；2、被告的行为过错与原告目前的自觉症状有因果关系（主要原因力）。被告接到该鉴定意见书后于2019年1月28日某司法鉴定中心提出《答疑申请书》，请求某司法鉴定中心答疑：1、原告目前的自觉症状是什么；2、原告的自觉症状是否真实存在；3、被告诊疗过程中存在的管理不规范行为是否是造成原告自觉症状的原因，被告的责任比例具体是多少。原告于同日某司法鉴定中心提出《申请书》，表示其对鉴定意见没有异议，但是请鉴定机构对如有因果关系及参与度是多少予以明确给出鉴定意见。某司法鉴定中心答复如下：1、关于术后病人感伤口不是的答复。被告申请书中所陈述的，原告2017年10月28日在被告处就诊之前的病史客观存在，被告病历记录2017年11月24日在硬膜外麻醉下行“宫腔镜探查术+外因整形术+利普刀宫颈电凝术”，而2017年11月26日（第二天）记录伤口轻度充血，表面干燥，一无麻醉记录，二无手术记录，整形术是否发生，无法证明；病人诉术后的各种不适，应当由被告自己进行解释和解决。2、关于管理不规范的问题。被告妇科手术聘请院外普通外科医生，一无麻醉记录，二无手术记录，应为管理不规范的表现。2019年5月13日原告向本院提交《法医鉴定申请书》，要求对原告进行伤残等级进行鉴定、后续治疗、营养期限、护理期限、误工期限进行评估。某司法鉴定中心于2019年6月25日以“原告对鉴定事项提出异议，鉴定工作无法继续进行（未收取鉴定费）”为由，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条三款之规定，鉴定机构终止此次鉴定工作。2019年8月7日原告向本院提交《申请书》，同样要求对原告伤残等级进行鉴定，后续治疗、营养期限、护理期限、误工期限进行评估。某法医司法鉴定所于2019年10月28日以“原告目前的情况无符合的相关鉴定技术规范和鉴定标准”为由，依据《司法鉴定程序通则》第十五条（四）之规定，将鉴定材料予以退回。另查明，原告与被告均向本院申请要求鉴定机构派人就司法鉴定意见书相关问题予以说明，庭审中，某司法鉴定中心指派吴某某到庭接受询问。2020年4月17日本院函告某司法鉴定中心，要求其答复原告是否在被告处行“宫腔镜探查术+外阴整形术+利普刀宫颈电凝术”的事实，某司法鉴定中心于2020年4月24日给本院予以答复，2017年11月24日原告在被告处行“宫腔镜探查术+外阴整形术+利普刀宫颈电凝术”包括三个独立的部分，“宫腔镜探查术”仅是一种检查方法，不是动刀切开的手术；“利普刀宫颈电凝术”是在检查直视下对宫颈病变的一种治疗方法，是一个治疗技术手段。上述两种检查治疗技术操作，在妇科临床门诊普遍开展。而“外阴整形术”是一种要求有一定技术、设备条件，且必须在手术室完成的妇产外科手术，有一个麻醉、切开止血、整修、缝合程序，术后必须有管理、消炎，并择期拆线过程，术后管理至少一周左右。为了防止手术感染，“外阴整形术”与“利普刀宫颈电凝术”原则上不同时展开。被告有文字记录：2017年11月24日对原告行“宫腔镜探查术+外阴整形术+利普刀宫颈电凝术”。术后诊断：会阴陈旧性裂伤；慢性宫颈炎。2017年11月26日（术后第二天）外阴伤口轻度充血，表面干燥；术后第三天会阴伤口无红肿渗出；11月29日（术后5天）出院（伤口Ⅲ／甲级愈合）；以后再无复诊病历记录。根据以上术后病程记录文字描述：不能说明某妇产医院2017年11月24日对张某某同时行过“宫腔镜探查术+外阴整形术+利普刀宫颈电凝术”手术的事实。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。原告有知悉接受服务的真实情况的权利。被告当按照原告的要求履行约定的服务事项，未按约定提供服务的，原告有权要求退回支付的费用。本案原告到被告处治疗，被告处会诊确定行“宫腔镜探查术＋外阴整形术＋利普刀宫颈电凝术”手术治疗方案，并收取相应医疗费，经某司法鉴定中心鉴定，1、被告在对原告的诊疗过程中存在诊疗、管理不规范的行为过错；2、被告的行为过错与原告目前的自觉症状有因果关系（主要原因力）。在某司法鉴定中心给本院的 《答复函》中载明，不能说明某妇产医院2017年11月24日对张某某同时行过“宫腔镜探查术+外阴整形术+利普刀宫颈电凝术”手术的事实。综上，被告应给原告赔偿所造成的损失。故原告要求被告退还已支付的医疗费之请求，本院予以支持，但该费用应为人民币7549元，而非原告所请求的医疗费8000元。原告所述在其他医院花费医疗费人民币8707.79元，因被告在给原告诊疗过程中存在诊疗、管理不规范的行为过错责任，故应由被告予以赔偿。原告要求被告因医疗事故造成原告的其他医疗费及营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费、护理费、鉴定费、精神抚慰金、交通费共计800000元之请求，因证据不足，本院不予支持，原告可在收集相应证据后，再行起诉。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、第一百三十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十八条，最高人民法院“关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释”第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告某妇产医院在本判决生效后立即返还给原告张某某医疗费人民币7549元整。二、被告某妇产医院在本判决生效后立即赔偿原告张某某医疗费人民币8707.79元整。三、驳回原告张某某其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11880元，原告已预交，由被告某妇产医院承担，并于本判决生效后立即支付给原告张某某。如不服本判决,可于接到本判决书之日起十五日内向本院提交上诉状及副本,上诉于陕西省咸阳市中级人民法院.    审  判  长   蔚 志 强人民陪审员   张 玉 生人民陪审员   周 梓 萍 二O二0年四月二十八日 书  记  员   万 甜 甜