青岛海事法院民 事 判 决 书（2020）鲁72民初294号原告：杨桂香，女，1933年3月9日出生，汉族，住吉林省集安市。委托诉讼代理人：袁文虎，山东威和律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋巧歌，山东威和律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司许昌分公司，住所地河南省许昌市前进路52号。负责人：肖智洋，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄保民，河南先利律师事务所律师。委托诉讼代理人：高志鹏，河南先利律师事务所律师。第三人：卞玉洁，女，1981年8月22日出生，汉族，住山东省荣成市。委托诉讼代理人：袁文虎，山东威和律师事务所律师。原告杨桂香与被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司（以下简称许昌人保公司）、第三人卞玉洁海上保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨桂香委托诉讼代理人袁文虎、宋巧歌、被告许昌人保公司委托诉讼代理人黄保民、第三人卞玉洁委托诉讼代理人袁文虎到庭参加诉讼。在案件审理过程中，原告当庭撤回对第三人的诉讼请求，本院予以准许。本案现已审理终结。原告杨桂香向本院提出诉讼请求：请求被告支付原告保险理赔款60万元。事实及理由：荣成市兴发渔业专业合作社专门在石岛经营保险代理业务。2018年8月15日，卞玉洁为其鲁莱渔60011、60012船舶上工作的船员在被告处投保了团体意外伤害保险，2018年9月6日，船员王艳春在船上工作期间意外摔跌死亡，事故发生后卞玉洁联系北海救助。随后岸上人员打110报警，110联系海警，海警让渔船归港回来做笔录。同时卞玉洁按照保险合同约定向被告报案，要求被告履行保险理赔义务，然至今保险公司经多次交涉未答复。现王艳春的第一顺序继承人只有原告一人，其作为法定继承人有权要求被告支付保险理赔款，请求支持原告的诉讼请求。被告许昌人保公司辩称，1.王艳春发生意外伤害的时间是2018年9月6日，被告经查明保单时间，王艳春保险合同生效的日期为2018年9月26日，王艳春发生事故时，涉及其本人的保险合同尚未生效，保险公司不应承担给付保险赔偿责任。2.原告陈述的在事故发生后向保险公司报案和理赔不属实，被告从未收到原告的报案和理赔手续，直到起诉前，保险公司才知道该诉讼。对涉案保险合同的合法有效性，原被告双方均无异议，依据保险合同附件一特别约定第六条以及保险条款第一款，因被保险人或其代表未在事故发生之日48小时内或者渔船到达码头及时通知保险公司，保险公司不承担给付保险金的义务。综上，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对原告提交的证据三，系视听资料，视听资料中出现的“张磊”“荣成市兴发渔业专业合作社保险代理人”“王心建”均系案外人，且未出庭接受质询，本院对该证据的真实性不予采信；2.对被告提交的证据一、证据二、证据六，同原告提交的证据一相互印证，本院对其真实性予以采信；4.对被告提交的证据三、四、五，系复印件，且原告对其真实性有异议，本院对其真实性不予采信。根据各方当事人提交的证据以及庭审中当事人的陈述，本院查明如下事实：2018年8月15日，卞玉洁委托荣成市兴发渔业专业合作社在被告处为其“鲁莱渔60011、60012号”渔船上工作的船员投保了国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)，不记名保险。保险单载明：被保险人数为16人，合同生效日2018年08月10日，合同期满日2019年08月09日，个人保额为600000元。保险单同时约定：本保单仅承保在保险期间内，在保险期间内被保险人在船东卞玉洁，船号为鲁莱渔60011、60012号的渔船上(船员配额人数为16人)工作时发生的以下保险事故：(1)工作期间在船上及船下因工作原因遭受意外伤害事故，(2)工作期间在船上及船下从事与工作有关的预备性或者收尾性工作遭受意外伤害事故，(3)在直接去工作地点或从该工作地点直接返家途中遭受导致人身伤害的意外事故，(4)休渔期间经有关部门许可在特定海域或在码头看护、坞道修理船只、站锚等引起的保险事故。保单特别约定第六条载明，在发生引起或可能引起本保单项下索赔的事故时，被保险人或其代表应于事故发生之日起48小时内或者渔船抵达码头之时通知本公司，并在七天或经本公司书面同意延长的期限以内以书面报告提供事故发生的经过、原因和损失程度，否则保险人不承担保险责任。涉及死亡或失踪的案件必须在船只靠岸8小时通知保险公司船舶停靠地点，并向相关执法部门报案，否则保险公司不承担赔偿责任，未尽事宜以保单使用的保险条款为准。2018年9月6日，船员王艳春在“鲁莱渔60012号”渔船上工作期间意外摔跌死亡，荣成市公安局石岛分局出具的证明显示，死者王艳春因意外摔跌而死亡，死亡时间为2018年9月6日。2019年2月19日吉林省集安市公证处出具的（2019）吉通集安证内民字第164号公证书显示，原告杨桂香与死者王艳春系亲属关系，王艳春的第一顺序法定继承人共有二人：父亲王金堂，1925年12月23日出生，于1998年1月10日死亡；母亲杨桂香，1933年3月9日出生。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，本案的争议焦点为：一、原告是否具有主张王艳春身故保险金的主体资格；二、被告是否需要承担团体意外伤害保险合同约定的保险责任；三、被告是否因投保人未履行及时通知义务免予承担保险责任。一、原告是否具有主张王艳春身故保险金的主体资格本案中，吉林省集安市公证处出具的（2019）吉通集安证内民字第164号公证书显示，原告杨桂香系死者王艳春的母亲，即近亲属、唯一的第一顺序法定继承人。因此，若死者王艳春系案涉团体意外伤害保险项下的被保险人且涉案事故属于保险事故，在被保险人及投保人均未在被保险人近亲属范围内指定明确受益人的情况下，根据《中华人民共和国保险法》第四十二条规定，被保险人死亡后，没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。而本案中，原告杨桂香属于《中华人民共和国继承法》第十条规定的第一顺序继承人，根据《中华人民共和国继承法》第十条的规定，在继承开始后，由第一顺序继承人即原告继承，第二顺序继承人不继承。因此，原告作为死者王艳春唯一的第一顺序法定继承人，享有保险金的请求权，其具有主张涉案王艳春身故保险金的主体资格。二、被告是否需要承担团体意外伤害保险合同约定的保险责任根据庭审查明的事实，2018年8月15日，卞玉洁委托荣成市兴发渔业专业合作社在被告处为其鲁莱渔60011、60012船舶上工作的船员投保了团体意外伤害保险，双方之间依法成立意外伤害保险合同法律关系，保险期间自2018年08月10日起至2019年08月09日止。对于涉案团体意外伤害保险的类型，根据被告自认，系不记名保险，被保险人为“鲁莱渔60011、60012号”渔船上的16名船员，考虑被保险人的流动性，在投保后可随时对被保险人船员进行变更。死者王艳春受雇于船东卞玉洁，为“鲁莱渔60011、60012号”渔船上的船员之一，属于涉案保险合同项下的被保险人之一。本案被告是否需要依照保险合同对被保险人王艳春意外伤害事故承担保险给付责任，根据涉案保险单约定，本保单仅承保在保险期间内，在保险期间内被保险人在船东卞玉洁，船号为鲁莱渔60011、60012号的渔船上(船员配额人数为16人)工作时发生的以下保险事故：(1)工作期间在船上及船下因工作原因遭受意外伤害事故，(2)工作期间在船上及船下从事与工作有关的预备性或者收尾性工作遭受意外伤害事故，(3)在直接去工作地点或从该工作地点直接返家途中遭受导致人身伤害的意外事故，(4)休渔期间经有关部门许可在特定海域或在码头看护、坞道修理船只、站锚等引起的保险事故。本案中，被保险人王艳春2018年9月6日在船上工作期间意外摔跌死亡，符合第一项工作期间在船上及船下因工作原因遭受意外伤害事故，构成涉案团体意外伤害保险合同项下的保险事故。庭审中被告抗辩主张，王艳春发生意外伤害的时间是2018年9月6日，王艳春保险合同生效的日期为2018年9月26日，王艳春发生事故时，涉及其本人的保险合同尚未生效，保险公司不应承担给付保险赔偿责任。对此，本院认为，涉案保险合同系不记名保险，保险期间自2018年08月10日起至2019年08月09日止，被保险人王艳春2018年9月26日发生事故，系在保险期间内。因此，被告的抗辩主张本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第六款的规定，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。因此，本案中，被告应当对王艳春意外伤害事故承担保险给付责任。三、被告是否因投保人未履行及时通知义务免予承担保险责任庭审中，被告主张依据保险合同附件一特别约定第六条等约定，因被保险人或其代表未在事故发生之日48小时内或者渔船到达码头及时通知保险公司，保险公司不承担给付保险金责任。对此，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。因此，及时通知是保险合同履行中基于诚信原则而生的附随义务，不应仅因投保人等违反该项附随义务而当然导致实体权利的丧失，保险人只能对因投保人未及时履行通知义务致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的部分不承担保险责任。涉案特别约定第六条免责条款与《中华人民共和国保险法》第二十一条的立法精神相悖，对投保人、被保险人、受益人有失公平，依据《中华人民共和国合同法》第四十条、《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，应认定其无效。本案中，投保人、被保险人受益人未依法律规定或者约定履行及时通知义务，但原告提交的荣成市公安局石岛分局证明可以确定保险事故的性质、原因为王艳春意外摔跌死亡。被告应当依据保险合同约定承担保险责任。被告仅以保险事故发生后投保人等未履行及时通知义务而拒绝承担保险责任，本院不予支持，被告应当支付原告保险赔偿金60万元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十一条、第四十二条、《中华人民共和国合同法》第四十条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告杨桂香保险理赔款人民币60万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9800元，减半收取4900元，由被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状八份，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。审判员  孙鹏二〇二〇年四月十三日法官助理刘振华书记员李晓晶