云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0102民初8759号原告：刘清淑，女，汉族，1948年8月23日出生，身份证住址：云南省昭通市镇雄县。原告：杨健生，男，汉族，1972年11月10日出生，身份证住址：云南省昭通市镇雄县。原告：杨学英，女，汉族，1969年2月12日出生，身份证住址：云南省昭通市镇雄县。原告：杨春燕，女，汉族，1979年1月5日出生，身份证住址：云南省昆明市官渡区。四原告委托诉讼代理人：张高见，云南联宇（昭通）律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明医科大学第二附属医院，住所地云南省昆明市五华区滇缅大道**。法定代表人：王平，院长。委托诉讼代理人：兰民惠、沈智，特别授权代理。原告刘清淑、杨健生、杨学英、杨春燕与被告昆明医科大学第二附属医院（以下简称昆医附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人张高见，被告昆医附二院的委托诉讼代理人沈智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿医疗费280867元，死亡赔偿金200928元，丧葬费52038.5元，护理费7540元，交通费10000元，住宿费5000元，住院伙食补助费5800元，营养费5800元，精神抚慰金50000元，鉴定费10500元;2.被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2017年4月2日起受害人杨兴俊先后两次入住被告昆医附二院治疗，后于2017年6月23日再次入住被告昆医附二院进行手术治疗，入院诊断为：肝占位××变，且建议手术治疗。2017年7月7日进行了肝6段切除＋胆道探查手术，且术前、术中诊断均为肝占位病变。术后受害人不但没有好转，反而更加恶化，2017年7月12日至7月20日，原告被多次知告受害人病危，且出现肾功能衰竭、凝血功能紊乱、多器官功能障碍等症状，随时可能死亡。2017年7月20日13时，被告昆医附二院向原告下发病危病重通知书，后受害人于2017年7月20日15时55分去世。然令人发指的是，受害人肝被切除后进行了病理检查，被告昆医附二院出具的《活体组织检查病理报告单》病理诊断结果：未见明确的肿瘤性特征，考虑为慢性炎性增生××变，也就是说，没有肿瘤，只是炎症引起的阴影。自受害人入住被告昆医附二院治疗以来，被告昆医附二院多次诊断均为肝占位××变，但受害人肝被切除后的病理诊断并无肿瘤，只是炎症，被告昆医附二院却对其肝进行了切除，显然存在过错。被告昆医附二院对受害人肝6段的切除，直接导致了受害人出现肾功能衰竭、凝血功能紊乱、多器官功能障碍等症状，更是导致了受害人的去世。术前，受害人还是一个能够正常生活的老人，手术后就再未说过一句话，一直呆在重症监护室里，无论对受害人本人还是作为家属的原告均造成了极大的身心伤害。更让人无法接受的是，在手术后，被告昆医附二院医护人员拿着受害人切除的肝脏，在原告面前随意用手术刀切划，且表述为：打开胸腔，怀疑是恶性肿瘤，从医生的角度只能切除。综上所述，被告的医疗行为明显存在过错，给原告的身心造成极大的伤害。故此，为维护原告的合法权益，特依法诉至法院。被告昆医附二院答辩称：1.被告昆医附二院为患者杨兴俊提供的诊疗行为符合医疗行为规范，虽存在术中沟通不足，但与患者死亡无因果关系；2.对[2018]LC法鉴字第Y-001号《鉴定意见书》有异议，被告昆医附二院并不存在鉴定人认为的过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.四原告提交的第四组证据《医疗住院收费票据及清单》与本案诉争事实有关联性，且被告昆医附二院对该组证据的真实性、合法性无异议，故本院对该组证据依法予以采信；2.四原告提交的《云南省老年人优待证》《证明》与本案诉争事实有关，且来源、形式合法，故本院对上述证据依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、患者杨兴俊于2017年4月2日因反复右上腹疼痛10余年第一次在被告昆医附二院处入院治疗，并于2017年4月14日出院。出院诊断为1.右肝占位××变；2.胆管多发结石；3.胆囊结石；出院医嘱：建议手术治疗。患者杨兴俊于2017年5月13日第二次在被告昆医附二院处入院治疗，并于2017年6月1日出院。出院诊断为1.肝肿物；2.胆管多发结石；3.胆囊结石；出院医嘱：1.定期门诊随访；2.进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免进食过量油腻食物及其他难消化的食物；3.注意保持引流管畅通，按医嘱处理，脑卒中二级预防，坚持服用降压药；4.注意休息，建议休息一月后复查。患者杨兴俊于2017年6月23日第三次在被告昆医附二院处入院治疗，并于2017年7月5日在全身麻醉下行肝6、7段切除＋原胆肠吻合拆除＋再次胆肠吻合术，术毕送入ＭＩＣＵ。患者杨兴俊于ＭＩＣＵ住院期间出现情况不稳定，病情恶化，腹腔引流液量大，继而出现肺部感染，胸腔积液、心律失常、心功能不全、急性肾损伤等并发症，ＩＣＵ积极给予镇静、抗炎、护胃、保肝及营养支持治疗后，患者杨兴俊情况仍然无法好转，患者家属于当日要求转回病房并放弃治疗。患者杨兴俊于2017年7月20日下午15:55左右呼吸心跳骤停，宣告死亡，并于当天办理出院手续。2017年7月10日，患者杨兴俊病理报告显示：黄色肉芽肿性胆囊炎；2017年7月17日患者杨兴俊活体组织病理报告诊断结果显示：（部分肝右叶）未见明显的肿瘤性特征，考虑为慢性炎症增生××变，周围肝组织部分呈结节性改变。请随诊，复查。二、患者杨兴俊在被告昆医附二院第一次入院治疗共计12天，实际产生医疗费12241.47元；第二次入院治疗共计19天，实际产生医疗费46561.17元；第三次入院治疗共计27天，实际产生医疗费222064.52元，共计280567.16元。三、2018年8月15日，经原告申请，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心对被告昆医附二院对患者杨兴俊的诊疗行为过程中是否存在过错及诊疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2018年11月7日，云南法医院司法鉴定中心作出云南法医院司法鉴定中心[2018]LC鉴字第Y-001号《司法鉴定意见书》，鉴定人对现有送检材料进行审阅，并请相关专业医学专家会诊后综合分析认为：被告昆医附二院在患者杨兴俊第一次及第二次入院诊疗过程中的诊疗行为未发现有过错，对患者杨兴俊第三次入院诊疗过程中的诊疗行为存在一定过错，过错为2017年7月7日给予行肝Ⅵ段切除术+胆囊切除术，胆道探查+胆肠Rou-X-Y吻合术，术中见结节性肝硬化、大量腹水（1200ml），行肝叶切除术，会增加手术风险，术中未积极与患者家属沟通，调整手术方案，存在术中评估不足。鉴定意见：昆明医科大学第二附属医院为被鉴定人杨兴俊提供的2017-6-23至2017-07-20此次诊疗行为存在一定过错，医方存在的过错与被鉴定人杨兴俊的损害后果之间存在一定因果关系，建议医方过错为次要因素，过错比例为30%-45%。上述鉴定共产生鉴定费10500元。四、2018年7月28日，云南省昭通市威信县林凤镇坪房村民委员会出具《证明》证实，杨兴俊户籍所在地为云南省昭通市威信县坪房村民小组**，2008年起随原告杨健生长期生活在昆明市官渡区。原告刘清淑为杨兴俊妻子，原告杨学英、杨健生、杨春燕为其子女。另，杨俊兴于2010年3月5日领取的《云南省老年人优待证》载明其住址为昆明市官渡区。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗纠纷经云南省法医院司法鉴定中心鉴定，作出了《鉴定意见书》，该《鉴定意见书》经原、被告双方质证，对其真实性、合法性、关联性均不持异议，故对云南省法医院司法鉴定中心的[2018]LC鉴字第Y-001号《司法鉴定意见书》，本院予以采纳。根据鉴定意见，被告昆医附二院作为医方为杨兴俊提供的第三次诊疗行为存在一定过错，与杨兴俊的损害后果之间存在一定因果关系，建议医方过错为次要因素，过错比例为30%-45%，再结合患者杨兴俊死亡的后果，本院酌情确定被告昆医附二院对于杨兴俊死亡后果所产生的合理损失承担40%的赔偿责任。四原告系死亡受害人杨兴俊的近亲属，有权向被告昆医附二院主张赔偿财产损失等。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也应当予以赔偿”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，对于赔偿项目及金额，本院确认如下：1、医疗费，对四原告有相应票据予以佐证的第三次住院产生的医疗费用222064.52元，本院予以支持；2.死亡赔偿金，根据四原告提交的证据，杨兴俊死亡前虽居住在城镇，但其主要收入并非来自城镇，其死亡赔偿金应按云南省2018年度农村居民人均纯收入标准计算为10768元×6年=64608元；3.丧葬费，按照云南省2018年度全省在岗职工月均工资计算6个月为6710元×6=40260元；4.护理费，杨兴俊第三次实际住院27天，四原告主张的计算标准130元/天符合服务行业平均工资水平，再结合杨兴俊实际病情，本院确认护理费为130元/天×27天=3510元；5.住院伙食补助费，杨兴俊第三次实际住院27天，四原告主张100元/天的标准本院予以支持，住院伙食补助费计算为2700元；6.交通及住宿费，四原告未提交证据证明交通及住宿费实际产生金额，但结合杨兴俊第三次住院可能产生的交通费，本院酌情支持200元，住宿费不支持；9.营养费，结合杨兴俊的病情及第三次住院时间，本院酌情支持1000元。以上费用共计334342.52元，根据本院认定的被告昆医附二医的过错比例，本院确定被告昆医附二医应赔偿四原告上述费用的40%，即133737.01元。至于精神损害抚慰金，四原告主张50000元，本院认为，精神损害抚慰金的数额应当按照侵权人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，且本院已经依法保护死亡赔偿金，给酌情调整为10000元。关于本案鉴定费10500元，因被告昆医附二医的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认本案鉴定费由被告被告昆医附二医负担。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：一、由被告昆明医科大学第二附属医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘清淑、杨健生、杨学英、杨春燕133737.01元；二、由被告昆明医科大学第二附属医院在本判决生效后十日内支付原告刘清淑、杨健生、杨学英、杨春燕精神抚慰金1000元；三、驳回原告刘清淑、杨健生、杨学英、杨春燕的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行指定金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费9692元，由原告刘清淑、杨健生、杨学英、杨春燕负担60%，即5815.2元，由被告昆明医科大学第二附属医院负担40%，即3876.8元。鉴定费10500元由被告昆明医科大学第二附属医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  符雅琪人民陪审员  丁 茜人民陪审员  李桂仙二〇二〇年四月十日法官助理段格书记员和耀星