甘肃省武威市凉州区人民法院民事判决书（2019）甘0602民初10422号原告：宋某，男，汉族，初中文化，住甘肃省武威市凉州区。委托诉讼代理人：张某1，甘肃河西律师事务所律师。被告：武威市人民医院。法定代表人：闫某，系该院院长。委托诉讼代理人：陈某，甘肃金城律师事务所律师。委托诉讼代理人：张某2，甘肃金城律师事务所律师。原告宋某与被告武威市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月27日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋某及其委托诉讼代理人张某1与被告武威市人民医院的委托诉讼代理人陈某、张某2到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。宋某向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿宋某的医疗费121010.17元、残疾器具费用88000元、交通费4279.50元、住院伙食补助费3900元、残疾赔偿金299570元、误工费33169元、护理费14215.30元、营养费1800元、鉴定费16650元、辅助器具配置费518880元、被扶养人生活费163893.50元，共计1257217.47元。事实与理由：2019年3月24日，原告宋某从方斗车后尾下车时摔倒在地，方斗车的后车门随之掉落砸在原告的左腿上，导致原告左腿受伤，原告遂到武威市人民医院就诊，在住院治疗期间，由于被告采取的措施不到位、不负责任，耽误了原告最佳的治疗时间，致使原告于3月26日转院至甘肃省人民医院治疗时伤情严重恶化，危急生命，导致原告截肢，产生了巨额医疗费用。经原告申请甘肃衡信司法鉴定所鉴定，原告伤残程度为六级伤残，且今后还要更换残疾用具。原告认为，被告在诊疗过程中有明显的过失，对导致原告截肢负有不可推卸的责任，应当对此承担损害赔偿责任，遂诉至法院。市医院委托诉讼代理人辩称，原告受伤治疗的事实客观存在，我院对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。原告的损害后果与我院的诊疗行为无因果关系，我院不应当承担赔偿责任。原告提供的甘肃恒信司法鉴定所司法鉴定意见书，我院对原告委托事项范围内的鉴定结果予以认可；对鉴定意见书中，原告未申请的残疾器具配置费的鉴定结论不认可，残疾器具配置费应该由残疾器具配置中心作出，司法鉴定机构无权对残疾器具费用作出鉴定，对后续的残疾器具配置费不予认可。对原告已发生的残疾器具费以票据为准，予以认可，对于交通费，原告到乌鲁木齐安装假肢的票据及除原告以外的人员产生的费用我院不认可。对于残疾赔偿金和被扶养人生活费均应该按照农村居民人均年生活消费支出的标准计算。对于鉴定费用应当按照3200元计算。双方当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对当事人双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人双方有争议的证据，本院认定如下：一、原告提供的证据：1、交通费票据15张；证明原告从武威到乌鲁木齐安装假肢因未能安装成功，又从乌鲁木齐到西安安装假肢产生的交通费为4233元的事实。被告认为，交通费产生的地方在乌鲁木齐，并不在原告接受治疗的地点，故对于该份交通费证据均不予认可。本院认为，原告在受伤截肢后需安装假肢，从武威到乌鲁木齐安装假肢因未能安装成功，又从乌鲁木齐转至西安安装了假肢，产生交通费4233元，符合原告安装假肢的客观事实，故对其产生的交通费予以确认。2、甘肃衡信司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据一张；证明原告的伤残程度为6级伤残，按照2019年城镇居民可支配收入29957元/年计算，伤残赔偿金为299570元(29957×20×0.5)，以后的辅助器具费为518880元，产生鉴定费3200元的事实。被告认为，司法鉴定机构无权对残疾器具费用作出鉴定，残疾器具配置费应该由残疾器具配置中心作出，对该鉴定意见书中原告未申请的残疾器具配置费的鉴定结论及鉴定费用不予认可。本院对被告提出的质证意见予以采纳。3、户口本复印件；证明宋某夫妇抚养两个孩子的事实。被告对原告及其被抚养人的关系予以认可。本院对原告抚养两个孩子的事实予以确定。4、营业执照一份；证明原告的职业是搞设备租赁的个体工商户。被告认为，对营业执照的真实性无法认可，该营业执照是2019年5月27日核发的，原告发生事故时是2019年3月24日。原告是在受伤后注册营业执照的，该证据与证明目的是矛盾的。误工费的损失应按照实际损失来计算。本院对被告的质证意见予以采纳。二、市医院提供的证据：武威市人民医院住院病历一份；证明被告的诊疗行为符合诊疗规范的事实。原告认为，从入院记录中可以看出，被告在诊疗时并未查出原告是血管损伤，在出院证明中记载了该项。对该病历的真实性予以确认，但不能认定被告的诊疗行为不存在过错。对原告的质证意见予以采纳。依据原告的申请，本院依法委托甘肃中医药大学司法鉴定所对患者宋某的伤情与市医院的治疗行为是否存在因果关系及参与度进行了医学鉴定。甘肃中医药大学司法鉴定所作出甘中司鉴[2019]医损鉴字第16号司法鉴定意见书，结论为：(一)关于后果：被鉴定人宋某的损害后果为左下肢严重损伤经治疗后截肢；(二)医方的诊疗行为有无过错：市医院在被鉴定人宋某的诊疗过程中存在未尽到充分的预见义务、注意义务、结果回避义务及告知义务的过错；(三)医疗过错与损害后果之间的因果关系及过错对损害后果的参与度：市医院诊疗中的过错行为与被鉴定人宋某的截肢后果中存在因果关系，其原因力为次要作用，参与度考虑为16%-44%。原告交纳鉴定费13450元。原、被告双方均对该鉴定意见书无异议，本院对其证明效力予以确认。根据原、被告的陈述及本院认定的具有证明效力的证据，查明下列事实：2019年3月24日，原告宋某从方斗车后尾下车时摔倒在地，方斗车的后车门随之掉落砸在原告的左腿上，导致原告左腿受伤，原告遂到武威市人民医院就诊，治疗期间，原告认为被告采取的措施不到位，耽误了原告最佳的治疗时间，3月25日，被告与患者家属沟通转甘肃省人民医院治疗，并于当日办理了出院手续，花住院费9578.17元。原告于2019年3月26日入甘肃省人民医院治疗，在行骨折复位外固定手术时，因前动脉、腓动脉断裂，无法进行血管移植。同年4月4日，行左股骨髁上截肢术，4月22日好转后出院，花医疗费用105841.34元，共住院28天。同年7月12日，原告委托甘肃河西律师事务所委托甘肃衡信司法鉴定所进行鉴定，委托事项为：1、人体损伤致残程度；2、后续治疗费用评定；3、误工期、护理期、营养期评定。甘肃衡信司法鉴定所于同年8月8日作出甘衡司鉴所[2019]临鉴字第248号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人宋某左下肢损伤的致残程度为六级；2、被鉴定人宋某的残疾辅助器具配置费用为518880元；3、被鉴定人宋某的残疾辅助器具配置费用也可依照实际发生的费用进行核算；4、被鉴定人宋某的误工期评定为210日、护理期评定为90日、营养期90日。对于后续治疗费，该鉴定意见书中说明，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉或依据《甘肃省级医疗服务价格手册》三甲医院治疗费用标准计算。原告认为，被告在诊疗过程中有明显的过失，对导致原告截肢负有不可推卸的责任，应当对此承担损害赔偿责任，遂诉至法院。审理中，依据原告申请，本院委托甘肃中医药大学司法鉴定所对患者宋某的伤情与市医院的治疗行为是否存在因果关系及参与度进行了医学鉴定。甘肃中医药大学司法鉴定所于2020年1月14日作出甘中司鉴[2019]医损鉴字第16号司法鉴定意见书，结论为：(一)关于后果：被鉴定人宋某的损害后果为左下肢严重损伤经治疗后截肢；(二)医方的诊疗行为有无过错：市医院在被鉴定人宋某的诊疗过程中存在未尽到充分的预见义务、注意义务、结果回避义务及告知义务的过错；(三)医疗过错与损害后果之间的因果关系及过错对损害后果的参与度：市医院诊疗中的过错行为与被鉴定人宋某的截肢后果中存在因果关系，其原因力为次要作用，参与度考虑为16%-44%。原告交纳鉴定费13450元。原、被告双方对该鉴定意见书均无异议。另查明，宋某夫妇抚养两个孩子：宋晓雨，女，生于2014年11月4日，需要抚养14年；宋运昌，男，生于2016年4月10日，需要抚养15年。宋某及其子女均属于农村居民，宋某系无固定收入的人员。本院认为，宋某因伤入住市医院，市医院对宋某的病情进行了诊疗，诊疗中未尽到充分的预见义务、注意义务、结果回避义务及告知义务，存在过错，其过错行为与宋某的截肢存在因果关系，其原因力为次要作用，故市医院应当承担次要赔偿责任。市医院对甘肃中医药大学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书予以认可，对甘肃衡信司法鉴定所作出的司法鉴定意见书对原告委托事项范围内的鉴定结果均无异议，予以认可，对于原告已发生的残疾器具费，予以认可；对鉴定意见书中，原告未申请的残疾器具配置费的鉴定结论不认可，本院对其抗辩意见予以采纳；市医院抗辩残疾辅助器具配置费应该由残疾器具配置中心作出，司法鉴定机构无权对残疾器具费用作出鉴定且鉴定时宋某也未申请鉴定，鉴定机构对残疾辅助器具配置费用作出鉴定，不符合法律和鉴定程序的规定，对后续的残疾辅助器具配置费用不予认可的理由成立，该费用可在实际发生后另行主张。对于市医院辩解的原告的残疾赔偿金和被扶养人生活费均应该按照农村居民人均生活消费性支出的标准计算的意见，因甘肃省已试行人身损害赔偿城乡统一的标准，即对于人身损害赔偿案件的死亡赔偿金、残疾赔偿金、被抚养人生活费等主要赔偿项目均可参照《甘肃省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》执行，故市医院的该辩解意见，本院不予采纳。故宋某的损失确定为医疗费121010.59元，残疾器具费用88000元，交通费4279.50元，住院伙食补助费3900元、残疾赔偿金299570元（按上一年度甘肃省城镇居民人均可支配收入29957元/年计算，29957×20年×50%）、误工费30568元（按甘肃省农、林、牧、渔业在岗职工上一年度平均工资标准53130元/年计算，53130÷365天×210天），护理费14215.30元，菅养费1800元，被扶养人生活费163893.50元（79121元+84772.50元），鉴定费16650元（3200元+13450元），以上各项费用共计746487.89元。依据市医院在治疗过程中的过错参与度，市医院应承担35%的责任。即市医院应赔偿宋某的各项费用为261270.76元（746487.89元×35%），其余费用由宋某自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十四条之规定，判决如下：武威市人民医院在本判决书生效后10日内赔偿宋某的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费用、交通费、被扶养人生活费等各项费用261270.76元；驳回宋某的其他诉讼请求。案件受理费6790元，减半收取3395元，由宋某负担2689元，武威市人民医院负担706元；司法鉴定费用16650元，由宋某负担10822元，武威市人民医院负担5828元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省武威市中级人民法院。审判员赵生林 二○二○年四月十二日书记员 徐波