甘肃省武威市中级人民法院民事判决书（2020）甘06民终226号上诉人（原审原告）：俞中友，男，1959年8月10日出生，住甘肃省古浪县。委托诉讼代理人：赵楷俊，古浪县司法局横梁司法所负责人。被上诉人（原审被告）：武威市第一建筑安装工程有限责任公司，住所地甘肃省武威市凉州区西关街体育路**。法定代表人：周健，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨文华，男，该公司项目部主任。上诉人俞中友因与被上诉人武威市第一建筑安装工程有限责任公司（以下简称武威一建公司）劳动争议纠纷一案，不服甘肃省古浪县人民法院（2019）甘0622民初2769号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月4日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人俞中友及其委托诉讼代理人赵楷俊、被上诉人武威一建公司的委托诉讼代理人杨文华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。俞中友上诉请求：一、上诉人对一审判决部分不服，即住院期间伙食补助费630元，停工留薪期间工资9000元，交通费56元，扣除被上诉人垫付的超标准治疗的医疗品费用22760.52元。请求依法改判被上诉人支付上诉人工伤保险待遇费用总计95615.89元，其中1、医疗费6891.5元（含劳动能力鉴定费1616元）；2、住院伙食补助费767.98元；3、交通费2444元；4、一次性伤残补助金21000元；5、一次性工伤医疗补助金21000.00元；6、停工留薪期内工资福利18000元；7、陪护费4512.41元；8、一次性伤残就业补助金21000元。二、判决被上诉人负担本案诉讼费用。事实与理由：一、被上诉人应当支付上诉人医疗费总计6891.5元（含武威市院1张MR1508元、古浪绿洲医院2张70元、兰州总院6张2891.5元、武威肿瘤医院1张鉴定1616元，小计5085.5元）。二、被上诉人应当支付上诉人住院伙食补助费767.98元。三、被上诉人应当支付上诉人交通费总计2444元（租车发票5张1820元、客运发票15张624元，小计2444元）。四、被上诉人应当支付上诉人一次性伤残补21000元、一次性工伤医疗补助金21000元、一次性伤残就业补助金21000元、停工留薪期内工资福利18000元、陪护费4512.4元。五、一审法院不应当支持被上诉人“扣除被告垫付的超标准治疗的医疗品费用22760.52元”（因上诉人伤情治疗必需置入3枚外排钉2枚锚钉，目前国内不生产，内置物只有美国强生公司生产）。庭审中，俞中友明确上诉请求为：维持一审关于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、劳动能力鉴定费的判决，同时改判被上诉人支付上诉人医疗费6891.5元（含劳动能力鉴定费1616元）、住院伙食补助767.98元、交通费2444元、停工留薪期间工资福利18000元、陪护费4512.41元，上诉人住院期间超标准治疗的费用22760.52元由被上诉人承担。武威一建公司辩称，一、被答辩人诊疗时使用不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准产生的费用，应由上诉人自理。二、上诉人未经审批，在统筹地区以外就医产生的医疗费用，因上诉人过错造成社保部门不予报销，应由上诉人自行承担。三、上诉人将住院伙食费计算标准适用人身损害案件标准计算，混淆法律关系，适用依据错误，应依法不予支持。四、上诉人未经审批，在统筹地区以外就医产生的交通费、住宿费、因上诉人过错造成社保部门不予报销，应由上诉人自行承担。五、上诉人要求的护理费缺乏法律依据，应依法不予支持。六、原审法院认定停工留薪期为3个月，符合相关规定，应依法予以维持。七、上诉人要求支付陪护费4512.41元的请求，不符合《工伤管理条例》，缺乏法律依据，应依法予以驳回。请二审法院查明案件事实后，依法驳回上诉，维持原判。俞中友向一审法院起诉请求：1、原告不服《古浪县劳动人事争议仲裁委员会裁决书》，裁决被告支付原告工伤保险待遇费用总计51541.48元。请求法院判令被告支付原告工伤保险待遇费共计101858.49元，其中医疗费6891.5元，住院伙食补助费767.98元，交通费2444元，生活护理费1842.6元，一次性伤残补助金21000元，一次性工伤医疗补助金21000元，停工留薪期内工资福利22400元，陪护费4512.41元，一次性伤残就业补助金21000元；2、本案诉讼费由被告承担。后庭审中，俞中友变更诉讼请求为：要求武威一建公司支付医疗费6891.5元（含劳动能力鉴定费1616元）、住院伙食补助费767.98元、交通费2444元、一次性伤残补助金21000元、一次性工伤医疗补助金21000元、一次性伤残就业补助金21000元、停工留薪期间工资福利按6个月计算为18000元、陪护费4512.41元，超标准治疗医疗费用由武威一建公司承担，同时放弃生活护理费的主张。一审法院认定事实：原告俞中友于2018年5月31日至2018年6月4日在被告武威市第一建筑安装工程有限责任公司处上班，双方签订了劳动合同。2018年6月4日18时左右，在被告承建的古浪县2017年绿洲生态移民小城镇道路建设项目一标段，原告在该工地从货车上卸防盗门时不慎被倾倒的防盗门砸伤左肩。2018年6月4日21时至6月22日11时，原告在古浪县人民医院住院治疗18天，诊断为：“头部软组织挫伤，左肩部软组织挫伤，双侧上颌窦炎，两肺间质性改变，肝左叶钙化灶，左肩袖损伤？建议到上级医院进一步治疗”。2018年6月22日，原告转入兰州军区总医院治疗，诊断为：“1、左肩袖损伤，肩峰下撞击综合征，肱二头肌长头腱炎，缩窄性肩关节囊炎；2、颅脑闭合性损伤；3、老年性脑萎缩；4、慢性鼻窦炎；5、肝内钙化灶；6、右侧第6-8后肋骨陈旧性骨折”，住院11天，共支付医疗费75601.66元，由被告垫付。出院时诊断：“主要诊断：左肩袖损伤治愈。其他诊断：肩峰下撞击综合征治愈，肱二头肌长头腱炎治愈，缩窄性肩关节炎治愈，颅脑闭合性损伤好转，老年性脑萎缩好转，慢性鼻窦炎好转，肝内钙化灶好转。”2018年7月27日，武威市人力资源和社会保障局《认定工伤决定书》认定为工伤，2019年2月13日，武威市劳动能力鉴定委员会《劳动能力鉴定结论书》鉴定为十级伤残。2019年7月9日，原告因工负伤不能继续工作，自愿提出与被告书面解除劳动关系。2019年6月17日，原告与被告因工伤赔偿发生争议，原告申请古浪县劳动人事争议仲裁委员会仲裁，2019年7月9日，《古浪县劳动人事争议仲裁委员会裁定书》，裁决被告支付原告住院治疗期间的伙食补助费630元，停工留薪期间工资9000元，一次性伤残补助金21000元，一次性医疗补助费21000元，一次性伤残就业补助金21000元，劳动能力鉴定费1616元，转院就医车费56元，合计74302元，原告承担超标准治疗的医疗品费用22790.52元。驳回申请人的其他请求。原告俞中友不服该裁决，诉至一审法院。一审法院认为，原告俞中友在工作期间受到意外伤害，经劳动人事部门确定为工伤，根据《工伤保险条例》第三十条的规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”的规定，原告俞中友所花医疗费以及相关工伤保险待遇，被告应当予以支付。原告要求被告支付出院后的医疗费6891.50元，根据《工伤保险经办规程》第四十四条一款“工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》（表4-2），由就诊的工伤保险协议机构提出工伤复发的诊断意见，经业务部门核准后到工伤保险协议机构就医”和第四十五条“工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》，报业务部门批准”，原告未经审批，出院后自行随诊产生的医疗费用5275.5元，应由原告自行承担。原告申请劳动能力鉴定费1616元，根据《甘肃省实施办法》第十三条“参加工伤保险的用人单位，其工伤职工劳动能力等鉴定所需费用由工伤保险基金支付；未依法缴纳工伤保险费的用人单位，其工伤职工劳动能力等鉴定所需费用由用人单位承担。申请劳动能力再次鉴定，鉴定结论没有变化的，鉴定费用由申请人承担”的规定，由被告承担。原告要求被告支付住院期间伙食补助费767.98元的要求，根据《甘肃省人力资源和社会保障厅关于确立全省工伤职工住院伙食补助费标准的通知》，原告住院伙食补助费每人每天21元计，共计630元，被告在古浪县社保局已经报销，应当由被告支付原告。原告要求被告支付住院期间的交通食宿费2444元的请求，根据《甘肃省实施办法》（甘肃省人民政府第88号）第十五条第二款“经医疗机构出具证明，报社会保险经办机构同意，工伤职工到市州以外就医，其交通费用从工伤保险基金支付；非住院期间的住宿费，按照上年度全省职工月平均工资为基数，省内每天5%，省外每天8%，从工伤保险基金支付。非住院期间的伙食补助费按职工住院治疗工伤的伙食补助费标准执行”的规定，原告提交的交通费票据中除2018年6月22日去兰州军区总医院的交通费56元以外，其余交通费用没有医疗机构出具证明，也未经社保经办部门批准，故不予支持。原告要求被告支付住院期间生活护理费1842.6元的请求，根据《工伤保险条例》第三十四条第一款“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费”的规定，故不予支持。原告要求被告支付停工留薪期内工资福利18000元的请求，根据《工伤保险条例》第三十三条第二款“停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月”和《甘肃省人力资源和社会保障厅关于印发甘肃省工伤职工停工留薪期确认办法的通知》规定，原告伤残等级为十级，本院认定原告停工留薪期为3个月，原告受伤前12个月平均工资为3000元，被告应当支付原告停工留薪期工资9000元（3000元×3个月）。原告要求被告支付一次性伤残补助金21000元，一次性工伤医疗补助金21000元，一次性就业补助金21000元的请求，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为十级伤残为7个月的本人工资”和第三十七条第一款第二项：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗保险金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金一次性工伤医疗保险金和一次性伤残补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”和《甘肃省实施办法》（甘肃省人民政府令第88号）第十八条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，应以终止或者解除劳动、聘用合同前本人工资为基数，由工伤保险基金支付一次性工伤保险医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为：十级伤残为7个月的本人工资；一次性伤残就业补助金标准为：十级伤残为7个月的本人工资”的规定，原告伤残等级为十级，原告受伤前12个月的平均工资为3000元。原告与被告已经解除劳动关系，被告应当支付原告一次性伤残补助金21000元（3000元×7个月），一次性工伤医疗补助金21000元（3000元×7个月），一次性就业补助金21000元（3000元×7个月）。原告要求支付陪护费4512.41元的请求，没有法律依据，故不予支持。关于原告要求被告承担超标准使用医疗药品费用22760.52元的要求，根据《工伤保险经办规则》第四十三条“工伤职工因工伤进行门（急）诊或住院诊疗时，工伤保险协议机构应严格遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准”的规定，原告使用超标准医疗品产生的22760.52元费用，应当由原告自行负担。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条第二款、第三十四条第一款、第三十七条第一款第一项，《甘肃省实施办法》（甘肃省人民政府令第88号）第十三条、第十五条第二款、第十八条，《工伤保险条例经办规程》第四十三条、第四十四条第一款，《甘肃省人力资源和社会保障厅关于确立全省工伤职工住院伙食补助费标准的通知》和《甘肃省人力资源和社会保障厅关于印发甘肃省工伤职工停薪留职期确认办法的通知》的规定，判决：一、被告武威市第一建筑安装工程有限责任公司支付原告俞中友住院期间伙食补助费630元，停工留薪期间工资9000元，一次性伤残补助金21000元，一次性工伤医疗补助金21000元，一次性就业补助金21000元，劳动能力鉴定费1616元，交通费56元，合计74302元，扣除被告垫付的超标准治疗的医疗品费用22760.52元，被告武威市第一建筑安装工程有限责任公司支付原告各项费用51541.48元，限于本判决生效后10日内交付结清。二、驳回原告俞中友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告俞中友负担。二审中，当事人均未提交新证据。经庭审核对，双方对一审查明认定的事实均无异议，经二审审理查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，俞中友在武威一建公司处工作期间受伤，被认定为工伤且经鉴定构成十级伤残，应当享受符合相关法律规定的工伤保险待遇。俞中友主张的除去劳动能力鉴定费1616元之外的门诊医疗费用，虽未按照规定流程办理审批手续，但其中能够确定属于遵医嘱于出院后治疗复查等的费用，应由所在单位支付。其中2018年7月6日、7月10日换药费用22元、48元，有明确的医院诊断证明及医嘱，应予支持。2018年8月23日、2019年3月6日兰州军区兰州总医院五张门诊收费票据中，收费项目存在重复多次收费情况，故对照医院诊断证明及医嘱，对于其中2018年8月23日门诊诊查费7元、盐酸氨基葡萄糖胶囊219元、X线摄影75元、关节磁共振成像375元、2019年3月6日门诊诊查费8元、依托考昔片122.91元、X线摄影75元等予以支持。其他费用票据因非正规发票或无明确医院诊断证明及医嘱，不予支持。以上门诊费用合计951.91元。一审关于住院伙食补助费、交通费的认定符合法律规定，俞中友之上诉请求不能成立。俞中友主张停工留薪期间工资福利按照6个月计算，根据《工伤保险条例》第三十三条第二款及《甘肃省人力资源和社会保障厅关于印发甘肃省工伤职工停工留薪期确认办法的通知》规定，所受伤害部位或组织器官未列入工伤职工停工留薪期分类目录，以临床治愈或者经治疗相对稳定的时间为停工留薪期，一般不超过6个月，且对于多部位或组织器官受到伤害的，以对应的各停工留薪期中最长的期限作为停工留薪期，各受损伤部位停工留薪期的时间不得累加。本案中，俞中友伤残等级为十级，其受伤部位未明确列入上述分类目录，一审法院结合其伤情及住院治疗和恢复情况，酌情认定其停工留薪期间为3个月并无不当。关于俞中友主张的陪护费4512.41元，《工伤保险条例》第三十三条第三款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中，俞中友受伤住院治疗期间需要专人护理，武威一建公司未能举证证明已派人员负责护理，故该项费用，武威一建公司应予支付。参照一审辩论终结前上一年度农林牧渔业年人均工资标准计算，俞中友主张的陪护费4512.41元符合法律规定，一审法院对此未予支持不当，本院依法予以纠正。关于俞中友住院期间超标准治疗的费用22760.52元的承担问题。《工伤保险条例》第三十条规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。《工伤保险经办规程》第四十三条规定，工伤职工因工伤进行门（急）诊或住院诊疗时，工伤保险协议机构应严格遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。甘肃省人力资源和社会保障厅亦制定了相关工伤保险药品目录。按照上述法律或部门规章规定，俞中友住院期间治疗工伤超过规定标准的费用，应当由其自行负担，其主张超标准治疗费用由武威一建公司承担，或由用人单位及工伤职工各承担50%，并无法律依据。俞中友所依据的《劳动保险条例》（政务院1951年2月26日政秘字134号命令）及其《实施细则修正草案》，因后施行的《工伤保险条例》对该事项已有明确规定，根据新法效力优于旧法之原则，理应适用《工伤保险条例》之规定，故一审对此认定并无不当。综上所述，俞中友的上诉请求部分成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，但判决结果稍有不当，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下：一、撤销甘肃省古浪县人民法院（2019）甘0622民初2769号民事判决；二、武威市第一建筑安装工程有限责任公司支付俞中友门诊医疗费951.91元，住院期间伙食补助费630元，停工留薪期间工资9000元，一次性伤残补助金21000元，一次性工伤医疗补助金21000元，一次性伤残就业补助金21000元，劳动能力鉴定费1616元，交通费56元，护理费4512.41元，合计79766.32元。扣除武威市第一建筑安装工程有限责任公司垫付的超标准治疗医疗品费用22760.52元，武威市第一建筑安装工程有限责任公司支付俞中友各项费用57005.8元，限于本判决生效后10日内付清；三、驳回俞中友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费10元，由俞中友负担。本判决为终审判决。审判长 赵雪梅审判员 杨文龙审判员 陈 静二〇二〇年四月十七日书记员 施丽虹