江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1282民初126号原告：高福余，男，1949年4月15日出生，汉族，住靖江市。法定代理人：邵某，男，1979年11月3日出生，汉族，住靖江市。委托诉讼代理人：张宁，靖江市弘毅法律服务所法律工作者。被告：朱磊，男，1986年4月8日出生，汉族，住涟水县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司淮阴区支公司，住所地淮安市。负责人：杨军伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：王海，该公司工作人员。原告高福余与被告朱磊、中国人寿财产保险股份有限公司淮阴区支公司（以下简称保险公司）为机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人邵某及委托诉讼代理人张宁、被告朱磊、被告保险公司委托诉讼代理人王海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：原告因交通事故造成的损失合计710131.76元，其中医疗费166834.56元、住院伙食补助费5380元（20元/天×269天）、营养费3600元（20元/天×180天）、护理费272220元（130元/天×269天+130元/天×365天×10年×50%）、残疾赔偿金230824.7元（52460.16元×10年×44%）、精神损害抚慰金20000元、交通费5000元、残疾器具费902.5元、鉴定费5370元，由被告保险公司在交强险限额内赔偿110000元，余款按80%由被告保险公司在商业险限额内赔偿480105.4元，合计赔偿590105.4元。保险赔偿之外的损失由被告朱磊按责承担。事实和理由：2019年3月19日，被告朱磊驾驶苏Ｈ×××**重型仓栅式货车，沿靖江市沿江高等级公路由东向西行驶至十圩港大桥路段时，其车前部撞击由东向西推着自行车步行的原告及自行车尾部，致使原告受伤住院。本起事故经靖江市公安局交通巡逻警察大队现场勘查后认定，被告朱磊承担事故的主要责任，原告承担次要责任。原告前期曾就部分医疗费损失诉至法院，被告保险公司已经支付原告医疗费82000元，被告朱磊垫付的10000元尚有9700元未处理。被告保险公司辩称，对原告所述事故发生、责任认定无异议，车牌号为苏Ｈ×××**重型仓栅式货车在我司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和限额为1000000元且不计免赔的商业第三者责任险（以下简称商业险），事故发生在保险期内，同意在交强险范围内赔偿原告的损失，对于超出交强险的部分，同意按80%在商业险范围内进行赔偿。另，我司已经赔付医疗费82000元（此款系原告前期就医疗费起诉后我司赔付）。对于原告的具体损失：医疗费由法院审核，被告保险公司要求扣除10%的非医保用药；对原告主张的住院伙食补助费、营养费没有异议；护理费，住院期间269天按90元/天计算，出院后因原告年龄较大，按照5年的期限计算后期护理费较为合适，标准认可60元/天，因系部分护理依赖，后期护理费按50%计算，即(90元/天×269天+60元/天×5年×365天）×50%；残疾赔偿金，应在230824.7元的基础上按照50%进行计算，根据鉴定意见原告所致的7级伤残器质精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限为本次外伤与自身性疾病共同所致，两者作用相当，精神方面导致的残疾促使了肢体的残疾，医疗费也应当考虑进行比例赔偿；精神损害抚慰金认可10000元；交通费由法院酌定；防褥床垫费用应当属于医疗费范畴；我公司不承担诉讼费和鉴定费。被告朱磊辩称，对原告所述事故发生、责任认定、肇事车辆投保情况以及事故发生在保险期内无异议，对于原告的具体损失，答辩如下：不同意被告保险公司要求扣除10%的非医保用药的意见，其余同保险公司一致。鉴定费，应当按照事故责任由我方负担60%，另，我垫付的款项中尚有9700元需要在本案中一并处理。针对被告答辩，原告补充陈述：被告朱磊垫付情况属实。不同意被告保险公司要求扣除10%非医保用药的意见，因保险公司没有提出哪些药物属于非医保用药或是否有相关药品予以替代，同时该医疗费产生也是医疗机构治疗原告的伤情所产生，原告没有过错。本次鉴定报告对原告的伤情鉴定2个7级伤残，2个10级伤残，其伤残项目分别为脑外伤后所致器质性精神障碍构成7级伤残，双下肢瘫构成7级伤残，多发性肋骨构成10级伤残，腰部活动受限构成10级伤残，但鉴定机构仅对脑外伤所构成的7级伤残进行了分析鉴定，确定活动能力极度受限与本次外伤与自身性疾病共同所致，并没有对另一个7级伤残进行同样分析，下肢残疾是因为相应的骨盆骨折、尾椎骨折等所造成，与脑外伤没有直接因果关系，加之我国侵权法并没有规定对以上情形可以减轻侵权人的责任，根据2014年最高人民法院发布的24号指导案例，受害人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，该案例已经明确受害人的体质状况不是侵权人减轻责任的理由，因此原告的残疾赔偿金主张完全符合法律规定。对于护理费用，我方认为原告仅仅是2个7级伤残，目前精神状况还较好，且护理依赖程度为部分护理依赖，我方主张10年为限，并未违反法律规定，且根据最高人民法院关于人身损害的司法解释的规定，其主张也合理合法。原告关于护理费的标准是根据泰州市地区护工标准来进行计算，也符合相关规定，且原告在住院期间聘请相关护工是150元/天。对于其精神损害抚慰金，原告按照5000元一个等级计算也符合法律规定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对原告提供的靖江市人民医院医疗发票、靖江市八圩卫生院发票、靖江博爱康复医院医疗费发票、靖江市润天医药连锁公司发票、靖江市骥康医疗器械公司发票、淮安市馨富康食品有限公司发票、靖江市人民医院医疗诊断证明书、靖江市人民医院出院记录、靖江市博爱康复医院出院记录、靖江市人民医院住院费用清单、靖江市博爱康复医院住院明细、常德市司法鉴定所出具的鉴定意见书等证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月19日18时45分，被告朱磊驾驶苏Ｈ×××**重型仓栅式货车，沿靖江市沿江高等级公路由东向西行驶至十圩港大桥路段时，其车前部撞击由东向西推着自行车步行的原告身体及自行车尾部，致原告受伤、两车受损的道路交通事故。本起事故经靖江市公安局交通巡逻警察大队现场勘查后认定，被告朱磊承担事故的主要责任，原告高福余承担次要责任。事故发生后，被告朱磊已垫付原告10000元。2019年5月15日，原告就其部分医疗费损失诉至法院，审理中，各方达成调解协议如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司淮安市淮阴区支公司支付原告高福余因交通事故造成的医疗费损失共计82000元，扣除已垫付的10000元，余款72000元约期于2019年6月20日前支付原告。二、案件受理费752元，减半收取376元，由原告高福余负担76元，被告朱磊负担300元（此款原告已交纳，被告应承担部分从其垫付给原告的10000元中扣除直接支付原告）。经本院委托，2019年11月28日，常州市德安医院司法鉴定所对原告伤情进行鉴定出具鉴定意见：高福余因交通事故致脑外伤后所致器质性精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限为本次外伤与自身性疾病共同所致，二者作用相当；其所遗留的双下肢瘫构成七级残疾；其双侧多发肋骨骨折构成十级残疾；其腰1两侧横突骨折，腰2、4左侧横突骨折，遗留腰部活动部分受限构成十级残疾。误工期以受伤后至评残前一日为宜，护理期以受伤后至评残前一日为宜，营养期以180日为宜。高福余目前状况构成部分护理依赖，评残后需长期设置护理。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。他人由于过错侵犯公民人身、财产的，依法应承担赔偿责任。苏Ｈ×××**重型仓栅式货车在被告保险公司处投保了交强险和商业险，被告保险公司应当在交强险和商业险限额内承担赔偿责任。对于超出保险赔付部分的损失，应由侵权人即被告朱磊按责承担。关于原告主张的各项损失，本院根据原告举证以及相关规定予以确定。各方对原告主张的住院伙食补助费、营养费没有异议，本院予以照准；医疗费，根据原告提供的治疗资料以及医疗费发票予以确定，其中伙食费和陪护床费不属于医疗费范畴，应予扣除；被告保险公司要求扣除非医保用药，但其并未举证证明原告的治疗费用中哪些用药系非医保用药,此类非医保用药在国内可由其他药品替代的,非医保用药与替代药品的差价等,故对其要求扣除非医保用药费用的请求不予支持；护理费，原告未提供护理人员的收入状况证明，本院参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算确定，护理期限参照鉴定意见书予以确定，原告因伤情需要设置部分护理依赖，本院根据实际情况酌情确认原告相应的护理标准，至于部分护理的计算期限，结合被告保险公司的答辩意见，本院暂定为五年，五年以后若原告继续产生护理费，可依法另行主张；原告因事故致残，有权主张残疾赔偿金，被告对原告主张的标准以及计算方式均无异议，但认为致脑外伤后所致器质性精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限为本次外伤与自身性疾病共同所致，仅同意赔偿50%，对此，本院认为，原告高福余体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，因此对保险公司提出就该项损失仅承担50%的赔偿责任的抗辩主张,本院不予采纳；原告因伤致残，精神受到一定伤害，主张精神损害抚慰金，符合法律规定，具体金额根据侵权人的过错程度、经济能力及本地平均生活水平等因素酌情确定；交通费，根据原告治疗、处理事故的实际需要酌情确定。原告状况构成部分护理依赖，购买防褥疮垫存在必要性，该部分支出应当属于残疾器具费范畴，本院予以支持。综上，本院认定原告因本起交通事故造成的损失为：医疗费166210.06元（截止至2019年12月24日）、住院伙食补助费5380元、营养费3600元、护理费118150元（计算至2024年11月28日）、残疾赔偿金230824.7元、精神损害抚慰金20000元、交通费3000元、残疾器具费902.5元，合计548067.26元。上述损失被告保险公司在交强险责任限额范围内赔偿110000元，余款438067.26元由被告保险公司在商业险限额内按责赔偿80%计350453.81元。鉴于被告朱磊已经垫付原告的9700元，为避免讼累，上述款项在扣除朱磊应当负担的诉讼费、鉴定费后，由被告保险公司在赔偿原告的款项内予以扣减，直接支付给被告朱磊。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司淮阴区支公司于本判决生效后十日内赔偿原告高福余456430.31元，返还被告朱磊4023.5元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3451元，减半收取计1725.5元，鉴定费5370元，合计7095.5元，由原告负担1419元、由被告朱磊负担5676.5元（此款原告已交纳，被告朱磊负担的部分已从被告保险公司返还款中扣减给原告，被告朱磊无需另行支付）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 员 朱成良二〇二〇年四月三日法官助理 孙 洁书 记 员 陈 雨附录：中华人民共和国侵权责任法第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。中华人民共和国道路交通安全法第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度，适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法院辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。