吉林省德惠市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0183民初365号 原告：沈洪生，男，1973年9月11日出生，汉族，住德惠市边岗乡金星村义合庄屯**。 委托诉讼代理人：李广军，德惠市光大法律服务所法律工作者。 被告：孙长福，男，1968年3月20日出生，汉族，住德惠市郭家镇历家村后历家屯**。 被告：德惠市环境卫生清理大队。住所地德惠市胜利街办事处德靠路**。 法定代表人：王书茂，大队长。 委托诉讼代理人：王晓宇，德惠市大房身镇法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司德惠支公司。住。住所地德惠市娇景家园****楼**门市/div> 负责人：曹亚军，经理。 委托诉讼代理人：李生会，吉林博仑律师事务所律师。 委托诉讼代理人：葛增誉，吉林博仑律师事务所律师。 原告沈洪生与被告孙长福、德惠市环境卫生清理大队（以下简称卫生大队）、中国大地财产保险股份有限公司德惠支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告沈洪生及其委托诉讼代理人李广军，被告卫生大队的委托诉讼代理人王晓宇，被告保险公司的委托诉讼代理人李生会、葛增誉，被告孙长福到庭参加诉讼。本案已经审理终结。 沈洪生向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即给付原告住院损失，医药费93956.36元、伙食补助费4700元、交通费1500元；2.判令被告立即给付原告九级伤残赔偿金54992元、十级伤残赔偿金27496元、后续治疗费30000元、误工费26479.8元、护理费9715.8元、营养费6000元、司法鉴定费3900元、精神损失费50000元、被扶养人口生活费于庆华97434元、被扶养人口生活费沈万江75782元，以上合计人民币：481955.96元；3.案件受理费、律师代理费及相关费用由被告承担。事实和理由：2019年7月10日21时30分许，沈洪生驾驶悬挂吉AG15**号普通二轮摩托车沿德惠市东风路自南向北方向行驶，行驶至东风路增辉烧烤门前处时，与对向行驶的正在掉头的由孙长福驾驶的环卫车07号压缩式垃圾车相撞，造成两车损坏、沈洪生受伤的交通事故。此次事故经德惠市交通警察大队认定沈洪生承担此起事故的同等责任，孙长福承担此起事故的同等责任。原告受伤后，送往吉林大学第一医院住院治疗花医药费149877.64元，被告德惠市环境卫生清理大队为原告垫付医药费60000元，原告后转入德惠市人民医院住院治疗9天。花各项费用人民币481955.96元。被告卫生大队在被告保险公司投保了强制险及商业险，被告保险公司应在保险范围内给予原告理赔，不足部分由被告孙长福、卫生大队承担，故原告诉至法院，具体诉讼请求如前，望贵院依法判决。 保险公司辩称，肇事车辆环卫07号压缩式垃圾车在我公司投保了交强险和商业三者险，限额50万元，有不计免赔。被保险车辆需提供有效的保险单，确认保险合同关系，事故发生是否在保险期限内，并核对相关保险信息。保险车辆应当提供有效的行驶证、驾驶员驾驶证，确认驾驶人员的驾驶资格和车辆行驶资格。原告应当提供交通事故认定书，确认事故相关事实，确定双方责任比例，提供户口、身份证件，确认原告诉讼主体资格。我公司承保交强险和商业险，交强险赔付后，商业险在保险限额内按照事故责任比例赔付。 关于原告主张的各项赔偿项目及数额，医疗费我公司已垫付一万元医疗费用应当扣减。原告应当提供有效医疗票据及用药清单，确定用药是否合理，按吉林省医保目录及诊疗目录审减。住院期间的门诊票据我公司不予赔付。外购药需提供医嘱及需用此药证明及有效的发票。门诊票据无对应门诊手册、门诊记录和医嘱不予赔付，转院应当附有医嘱和转院证明。原告提交的司法鉴定意见书系原告单方委托作出，并且鉴定结论伤残等级过高、后续治疗费用过高、三期期限过长，我公司对该司法鉴定意见书中全部鉴定项目保留重新鉴定的权利，请求法庭给予合理期限。伤残赔偿金应根据最终鉴定结论确定的伤残等级计算。退一步，假设按原告主张的伤残等级计算，一个九级伤残和一个十级伤残属于副残，计算系数错误，副残十级的数额计算方式应当为2749.6元。住院期间伙食补助费应提供住院病历，核实实际住院天数。交通费应提供交通费发票，核实产生费用的日期与就医日期是否相符。我公司仅赔付必要的120就医费用。后续治疗费应以最终鉴定结论为准，三万元过高，应在该费用实际产生之后给付。误工费，应提供证据证明发生了实际的误工损失。6个月误工期限过长，应以最终鉴定结论为准。并且原告已单方委托伤残鉴定，误工费最长计算至定残前一日。每满一个月的应当按月标准计算，不能按日标准计算。护理费应以最终鉴定结论为准，护理期限包括原告住院期间的护理。营养费应当以最终鉴定结论为准，并且原告主张的营养费日标准过高，应以每天30元标准计算。根据最终鉴定结论确定的伤残等级，精神损害抚慰金主张过高，请法庭酌情降低。被扶养人生活费，根据法律规定被扶养人应当符合既无劳动能又无生活来源的条件，并且应该核实原告与被扶养人之间是否存在亲属关系，应提交相关证据，应核实扶养人的人数，并除以扶养人人数。鉴定费、诉讼费、律师代理费根据保险合同约定，我公司不予赔付。并且我公司已经尽到关于免责声明、免责条款的告知义务。 卫生大队辩称，孙长福是我大队雇佣的司机，肇事时系职务行为。责任事故认定书不合理，因为原告系醉驾驾驶，且未戴安全头盔，与本车不一致的牌照，按交通法规的相关规定，应该承担全责或主要责任，本认定为同等责任，我不予认可。原告的损失计算错误，九级十级伤残不应单独计算，应在九级伤残的基础上，增加一个百分点。原告所述的480000元余元的损失款，未按其承担责任扣除，我单位和孙长福垫付原告医疗费65000元，该款应从保险公司给付的理赔款中予以扣除。我单位肇事车辆（华林牌环卫07号压缩式垃圾车）在被告保险公司投了交强险和商业三者险，限额50万元，有不计免赔，原告的各项损失应从被告保险公司理赔限额内予以赔偿。 孙长福辩称，我的意见与卫生大队一致。 本院经审理认定事实如下：1.2019年7月10日21时30分许，沈洪生驾驶悬挂吉AG15**号牌照的普通二轮摩托车沿德惠市东风路自南向北方向行驶，行驶至东风路增辉烧烤门前处时，与对向行驶的正在掉头的由孙长福驾驶的环卫车7号压缩式垃圾车相撞，造成两车损坏、沈洪生受伤的交通事故。此次事故经德惠市公安部门认定，沈洪生承担此起事故的同等责任，孙长福承担此起事故的同等责任；2.原告受伤后被送往吉林大学第一医院、德惠市人民医院治疗。在医疗费方面，原告向本院提交了在德惠市人民医院治疗的正规的票据6张，共计3638.52元，在吉林省人民医院进行复查的正规票据2张，共计724.2元。根据原告提供的病历等证据显示原告在吉林大学第一医院住院39天、在德惠市人民医院住院9天;3.原告向本院提供了吉林津科司法鉴定中心于2019年11月7日作出的司法鉴定意见书一份，鉴定结论为，沈洪生此次颅脑损伤评定为九级伤残、胸部损伤评定为十级伤残、本次沈洪生的后续治疗费需要人民币30000元、沈洪生的误工期限评定为180日、护理期限评定为60日、营养期限评定为60日。保险公司在指定期限内未向本院提交重新鉴定申请；4.肇事车辆环卫07号压缩式垃圾车在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，限额50万元，有不计免赔；5.原告沈洪生的户籍性质为农业户籍，原告父亲沈万江1947年4月16日出生。原告母亲于庆华1949年11月13日出生，二人户籍性质均为农业户籍；6.原告向本院提交了德惠市边岗乡金星村村民委会员的证明一份，主要内容为,金星村1社村民沈万江、于庆华夫妇二人有三个子女、长子沈洪义在2007年因车祸及精神病死亡、女儿沈洪杰因癌症在2014年病逝，次子沈洪生2019年7月10日车祸，本人不能劳动，沈万江及于庆华夫妇二人身体不好，家中生活困难。该证明有该村村委会的盖章及经手人李万民的签字。 以上事实，有原告提供的医疗费票据、病历、司法鉴定意见书、户口簿、德惠市边岗乡金星村村民委会员的证明等证据在卷为凭。 本院认为，德惠市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书并无不当，本院予以采信。根据法律规定孙长福驾驶车辆在被告保险公司投保了交强险及商业险，对于原告的合理损失，保险公司应先在孙长福驾驶车辆的交强险限额内予以赔偿，不足部分在商业三者险范围内应按50%的比例予以赔偿，因孙长福发生事故时系职务行为，如仍有不足应由卫生大队承担赔偿责任。经本院核定沈洪生本次诉讼的合理损失如下：1.医疗费4362.72元，原告在德惠市人民医院治疗部分病历明确记载诊断为颅脑损伤开颅术后，德惠市人民院出院诊断为随诊，在吉林省人民医院的门诊病历明确记载为复查，故对该部分关联性予以认定。关于原告主张的在吉林大学第一医院部分的医疗费，该部分原告并未向本院提交任何票据及付款凭证，仅提交了吉林大学第一医院医务部证明原告累计欠费89877.64元的说明一份，被告保险公司对此不予认可，认为如支持该部分请求可能会产生不当得利。经审查，本部分医疗欠费属于医院对原告的债权，原告并未实际向医院交付，故原告不能在本案中直接向被告主张，可待原告实际向医院支付完毕后再向被告主张；2.住院期间伙食补助费4700元，原告主张不超过法律规定，本院予以认定；3.交通费，本部分属于必要性支出，原告主张1500元过高，考虑到就医距离、次数、原告病情，本院酌定以1200元为宜；4.伤残赔偿金60491.2元（13748元/年×20年×22%）；5.后续治疗费30000元；6.误工费17653.2元，应按原告户籍性质，以吉林省农林牧渔标准147.11元/天，按照法律规定应计算到定残前一日共计120日；7.护理费9715.8元（161.93元/天，计算鉴定护理期限60天）；8.营养费6000元，鉴定营养期限60天，参考原告受伤程度、医疗情况，本院酌定营养费以100元/日计算；9.鉴定费3300元，应扣除未采纳的误工费鉴定部分；10.精神损害抚慰金35000元，考虑本次事故给原告造成了一个九级伤残、一个十级伤残的严重后果，亦考虑在鉴定中法医临床查体原告遗留左侧额颞顶部颅骨缺如（目测颅骨明显塌陷）的情况及本次事故对原告本已十分困苦家庭的打击，本院酌定应以保护35000元为宜；11.被扶养人生活费，原告父亲沈万江在事故发生时已经72周岁，原告母亲于庆华在事故发生时候已经69周岁，均符合给付被扶养人生活费的标准。沈万江应计算8年被扶养人生活费，于庆华应计算11年被扶养人生活费。根据法律规定，被扶养人生活费有数人的，年赔偿总额累计不能超过上一年度农村居民人均年生活消费性支出额，据此沈万江与于庆华前8年的被扶养人生活费为19053.76元（10826元×8年×22%），后3年的于庆华个人的被扶养人生活费为7145.16元（10826元×3年×22%），共计26198.92元，此部分应依法计入伤残赔偿金中；12.代理费10000元。以上费用，被告保险公司应在交强险范围内赔偿原告后续治疗费10000元、残疾赔偿金48801.08元、被扶养人生活费26198.92元、精神损害抚慰金35000元,共计120000元。被告保险公司应在商业三者险范围内赔偿原告医疗费4362.72元、住院期间伙食补助费4700元、交通费1200元、残疾赔偿金11690.12元（60491.2元-48801.08元）、后续治疗费20000元（30000元-10000元）、误工费17653.2元、护理费9715.8元、营养费6000元、鉴定费3300元、代理费10000元，以上共计88621.84元的50%，即44310.92元。关于保险公司主张其已向原告垫付10000元的主张，本院不予支持，理由如下：1.被告保险公司主张已经垫款10000元，并向本院提交了“转账凭证”一张，但该转账凭证属于打印件，没有加盖任何公章，也没有经手人签字，其证明力较低；2.在本案庭审中，原告向本院提交吉林大学第一医院住院部出具“欠费情况说明”体现原告共计产生住院费149877.64元，累计欠费89877.64元，那么原告已向医院已支付的款项应为60000元，这与被告卫生大队向本院提交其已垫付的“吉林大学第一医院暂存住院费收据”中体现的金额60000元一致，由此可以体现原告并未实际使用保险公司主张的垫付款10000元，保险公司提交的“转账凭证”也没有显示出该笔款项直接转账给原告账户，由原告占有使用，故无法认定保险公司的垫付行为已完成；3.发现上述问题后，本院要求原、被告在第一次庭审后应对该笔款项进行核对，但在本院第二次庭审中保险公司仍未能提供金融机构盖章或签字的“转账凭证”或其他证据，而原告最后向本院陈述，因为当时已经对医院欠款，医院已经停药，原告等着这笔钱救命，然后给保险公司打电话，说给打10000元钱，原告方到医院财务科查了两次都没有查到这笔钱，这笔钱原告方始终没有用到。综上，所谓垫付款应由垫付人实际向被垫付人支付，并由原告占有或使用以后，方能对原告产生法律拘束力，本案中保险公司并未能举证该笔款项已由原告占有使用，故本院对其该项主张不予认定，如保险公司与案外人医院等产生其他的法律关系，可另案解决。保险公司主张代理费、鉴定费、诉讼费不应由其负担，并向本院提交了“投保声明”等证据，投保人卫生大队表示保险公司并未向其进行告知。本院认为，投保人虽然在该声明上盖章，但该声明内容是由保险公司预先拟定并以固定格式打印，其本身即具有格式条款形式，从该声明中无法排除投保人系在未真正明白的情况下签字的可能性。同时，该条款内容繁多，几乎全是保险专用术语，非保险专业人士很难彻底明白，投保人已经明确购买含有不计免赔内容的商业保险，现保险公司又主张多项免赔内容，因此以上免责条款不产生法律效力，本院对保险公司的该项主张不予支持。关于卫生大队在本案中的诉讼主张，由于其作为本案被告的诉讼地位，其相应垫付款项等产生的法律关系，可另案解决。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司德惠支公司在本判决生效之日起三日内立即赔偿原告沈洪生赔偿款164310.92元； 二、驳回原告沈洪生其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4265.00元，由被告保险公司负担1495.05元，由原告沈洪生负担2769.95元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判员  朱立奇 二〇二〇年四月三十日 书记员  魏丹爽