湖北省十堰市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂03民终186号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市二堰街办上海路**第**（3-5）#。代表人：鲜应龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：熊森，湖北平长律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：储召银，男，1969年4月4日出生，汉族，住湖北省竹山县。委托诉讼代理人：江**，湖北荟才律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司十堰市茅箭支公司（以下简称阳光财保十堰支公司）因与被上诉人储召银意外伤害保险合同纠纷一案，不服湖北省十堰市郧阳区人民法院（2019）鄂0304民初2406号民事判决，向本院提起上诉。本院2020年1月7日立案后，依法组成合议庭审理本案。经阅卷调查、询问当事人，合议庭认为事实已核对清楚，决定不开庭审理。本案现已审理终结。阳光财保十堰支公司上诉请求：1.撤销湖北省十堰市郧阳区人民法院（2019）鄂0304民初2406号民事判决，改判上诉人阳光财保十堰支公司赔偿被上诉人储召银94554.39元（不服金额：41704.46元）；2.一、二审诉讼费用由被上诉人储召银承担。事实与理由：一、一审判决上诉人阳光财保十堰支公司承担1181.15元鉴定费没有合同依据。根据保险合同约定，上诉人阳光财保十堰支公司赔付保险金的范围仅为身故保险金、伤残保险金及医疗费，鉴定费不属于保险金的给付范围，1181.15元鉴定费不应由上诉人阳光财保十堰支公司承担。二、被上诉人储召银应当按照保险合同约定向上诉人阳光财保十堰支公司提供相应的理赔资料，但被上诉人储召银并未按照保险条款第二十条第二款第5项的约定提供国家安全生产监督管理部门或者其他安全主管部门出具的有关确定保险事故性质、原因等的证明和资料。被上诉人储召银提供该证明材料，上诉人阳光财保十堰支公司有权拒绝支付参加保险金。一审法院未责令被上诉人储召银提供该证明材料，判决上诉人阳光财保十堰支公司承担赔偿责任，有失公平。储召银辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决得当，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。一、根据《中华人民共和国保险法》第二十二条的规定，被上诉人储召银作为被保险人向保险人申请理赔必须要提供相应的证据材料。被上诉人储召银在身体遭受意外致残时，申请理赔时需要提供由合法的司法鉴定机构作出的伤残等级鉴定意见作为依据，因此而产生的鉴定费为合理、必要的费用，应当由上诉人阳光财保十堰支公司承担。二、上诉人阳光财保十堰支公司主张被上诉人储召银应当提供国家安全生产监督管理部门或者其他安全主管部门出具的有关确定保险事故性质、原因等的证明和资料，该主张与《国务院办公厅关于做好证明事项清理工作的通知》及各级政府相关文件精神相悖，且被上诉人储召银发生意外事故后，事故发生地村委会已经出具了证明材料。上诉人阳光财保十堰支公司向被上诉人储召银对事故、伤情进行过核实，上诉人阳光财保十堰支公司以未提供事故证明为由拒绝理赔完全是在设置理赔障碍，被上诉人储召银诉至法院，一审法院判决上诉人阳光财保十堰支公司承担赔偿责任，处理恰当。储召银向一审法院起诉请求：1.判令阳光保险十堰支公司赔付意外伤害医疗保险金15472.8元、意外伤害残疾保险金120000元、伤残鉴定费800元，合计136272.8元；2.本案诉讼费由被告负担。一审法院认定：2017年8月1日，湖北郧诚建设工程有限公司作为投保人，为其承建的位于十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44个精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处购买了一份《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》。保险期间自2017年8月3日0时起至2018年2月2日24时止。保险责任中意外伤害残疾给付比例100%，免赔额0元，每人保额600000元，附加建筑工程团体意外伤害医疗保险给付比例90%，免赔额100元，每人保额60000元。保险单特别约定理赔时需提供当地安全监督部门出具的事故证明书。保险条款第二条约定凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人。保险条款第五条约定被保险人因意外伤害事故导致《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按该标准所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》规定与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2017年12月3日17时，储召银在十××市××区××乡杠子沟村精准扶贫安置点二楼粉刷墙体时，发生意外受伤。储召银在十堰市郧阳区人民医院住院治疗62天，经诊断为：1、右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔积液；2、脑震荡；3、右颧骨骨折；4、全身多处软组织损伤。储召银该次住院花费住院费16467.5元。储召银于2019年7月18日在十堰市人民医院门诊检查，支付门诊费385.5元；2019年7月24日，在十堰市太和医院门诊支付挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元。2019年7月24日，饶平和储召银共同委托湖北医药学院法医司法鉴定所对储召银的伤残程度进行鉴定。2019年7月31日，该所作出鉴定意见为：根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》之规定，储召银右侧8根肋骨骨折评定为九级伤残。储召银为此支付鉴定费800元。一审法院认为：湖北郧诚建设工程有限公司为十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44个精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处投保，储召银在该项目工地作业时受伤致残，属于保险合同约定的被保险人，该保险事故发生在保险期间内，阳光保险十堰支公司应当按约定赔付意外伤害残疾保险金和医疗保险金。阳光保险十堰支公司辩称原告在理赔时需要提供当地安全监督部门出具的事故认定书以确定事故的真实性，否则其公司不承担保险责任，本院认为保险合同中并未约定若被保险人无法提供安全监督部门的事故认定书，保险人可以免除责任，故阳光保险十堰支公司该项辩解意见，没有事实依据，本院不予采信。储召银经鉴定为九级伤残，其主张意外伤害残疾保险金120000元（600000元×20%），符合合同约定和法律规定，本院予以支持。关于医疗保险金问题，阳光保险十堰支公司对储召银提供的挂号费4.5元和CT检查缴费单409元的单据提出异议，本院认为2019年7月24日的挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元系储召银为进行伤残鉴定而支付的费用，不属于医疗费的范畴，故本院将储召银请求的该部分费用调整至鉴定费用项下。故储召银因本次事故产生的医疗费应当为16853元（16467.5元+385.5元），故阳光保险十堰支公司应当赔付的医疗保险金为15077.7元[（16853元-100元）×90%]。关于鉴定费问题，本院认为，挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元以及鉴定费800元均属于储召银为确定其伤残程度所做的必要的、合理的支出，阳光保险十堰支公司应当承担该笔费用。储召银实际主张的挂号费、彩色照片打印费、CT检查费共计381.15元[（4.5元+10元+409元）×90%]，故阳光保险十堰支公司应当向储召银支付的鉴定费用为1181.15元（381.15元+800元）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告储召银意外伤害残疾保险金120000元、意外伤害医疗保险金15077.7元、鉴定费用1181.15元，合计136258.85元；二、驳回原告储召银的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3025元，因适用简易程序减半收取计1512.5元，由被告阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。双方当事人在二审期间均未向本院提交新证据。本院对一审查明认定的事实予以确认。本院认为，一、湖北郧诚建设工程有限公司承揽十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44个精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处投保，被上诉人储召银在该项目工地作业时遭受意外受伤致残，属于保险合同约定的被保险人，依法享有保险利益，上诉人阳光财保十堰支公司理应按照保险合同约定向其赔付残疾保险金。上诉人阳光财保十堰支公司主张被上诉人储召银应当提供国家安全生产监督管理部门或者其他安全主管部门出具的有关确定保险事故性质、原因等的证明和资料，否则其有权拒绝赔偿，该主张与《国务院办公厅关于做好证明事项清理工作的通知》的规定相悖，且被上诉人储召银发生意外事故后，事故发生地十××市××区××乡杠子沟村村委会及投保人湖北郧诚建设工程有限公司已经出具了事故证明材料。一审法院根据被上诉人储召银提供的住院治疗票据、伤残鉴定意见、事故证明等证据，认定被上诉人储召银意外致残属于保险责任范围，判决上诉人阳光财保十堰支公司承担赔偿保险金，有事实和法律依据。二、被上诉人储召银向上诉人阳光财保十堰支公司申请理赔，必须提交相应的证明伤残等级的证据材料，因此被上诉人储召银根据规定委托湖北医药学院法医司法鉴定所对储召银的伤残程度进行鉴定必然花费相应的费用，该费用应为合理、必须产生的费用，一审法院认定由上诉人阳光财保十堰支公司承担1181.15元鉴定费用，不违反法律规定，也符合情理。综上所述，上诉人阳光财保十堰支公司的上诉请求不能成立，依法应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费843元由上诉人阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 向 斌审判员 熊 品审判员 刘 煜二〇二〇年四月十四日书记员 程正广附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。