云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0111民初10079号原告：周才瑜，男，汉族，1935年11月10日生，贵州省兴义市人，身份证登记住址贵州省兴义市。原告：萨玉琼，女，回族，1939年11月15日生，广西壮族自治区桂林市人，身份证登记住址贵州省兴义市。原告：宫雪梅，女，汉族，1966年5月10日生，黑龙江省通辽市人，身份证登记住址云南省昆明市五华区，现住云南省昆明市。原告：周钰丰，男，回族，1990年9月30日生，云南省昆明市人，闲居，身份证登记住址云南省昆明市五华区，现住云南省昆明市西山区。四原告共同委托诉讼代理人：李军、金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市第一人民医院星耀医院，住所地云南省昆明市官渡区北京路292号，住所地：云南省昆明市官渡区星天地商业广场1号2幢（星耀路129号）。法定代表人：冉江**，院长。委托诉讼代理人：普友星，云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理人。原告周才瑜、萨玉琼、宫雪梅、周钰丰与被告昆明市第一人民医院星耀医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月18日立案受理。案件审理过程中，本院于2019年5月15日委托云南春城司法鉴定中心对医疗过错进行鉴定，本案依法适用普通程序组成合议庭于2020年1月2日开庭审理，当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告误工费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神损害赔偿金等暂计787079.77元；二、请求判令本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。案件审理过程中，原告变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神损害赔偿金、诉讼代理费共计868722.69元；二、判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告周才瑜系患者周迪波父亲、萨玉琼为周迪波母亲、宫雪梅系周迪波妻子、周钰丰系周迪波独子。2018年7月30日患者周迪波因感身体不适，在亲友的陪同下至被告昆明市第一人民医院星耀医院（以下简称星耀医院）处就诊。行至被告医院门口时，患者突发呕吐，随即昏迷，患者亲友见状立即奔至被告医院急诊科求救，并告知医生患者基本情况。在被告医院无人参与运送患者，患者亲友自己将患者送至抢救室后，被告医院方开始对患者进行抢救治疗。被告医院病历记载：患者周迪波，男，55岁。因朋友代诉胸痛10分钟余，于2018年7月30日19:18分送入我院治疗。在抢救过程中，医院未提供合乎诊疗规范的抢救措施。2018年7月30日20:25，患者周迪波经抢救无效死亡。综上所述，被告在为患者提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利，特根据《侵权责任法》《民事诉讼法》等有关法律将本案诉至贵院，望贵院依法裁判。案件审理过程中经委托，由云南春城司法鉴定中心对本案进行医疗损害司法鉴定，其鉴定结论为被告昆明市第一人民医院星耀医院在对被鉴定人周迪波的诊疗过程中存在过错。被告星耀医院答辩：星耀医院提交书面答辩状认为医院为周迪波提供的医疗服务符合国家相关法律法规和行业诊疗规范，整个医疗行为符合医疗原则，措施得当、诊疗合理，没有过错，患者的院前死亡是自身疾病突发所致，与原告所诉的损害后果没有因果关系。星耀医院庭审中补充答辩：我方认为原告所起诉的事实与本案客观事实不符，患者周迪波的死亡系自身疾病所致，与被告的抢救治疗行为无任何关系，被告在本案中无任何过错，请求法院依法驳回原告对被告的全部诉讼请求。具体的理由如下，首先原告陈述患者是行到医院门口时，患者突发呕吐，随即昏迷，这一点我方认为只有原告自己单方面的陈述，无任何证据予以证实患者到底是什么时间发病的。第二，原告陈述患者突发疾病以后患者的亲友见状立即奔至被告医院急诊科求救，并告知医生，患者基本情况，该事实我方认为违背了正常的逻辑，首先患者本人都还没有进到医院，亲友如何来告知其基本病情，而且这也是原告方的单方陈述，没有任何证据来证明。而且本案的事实是当天患者的亲友急匆匆地到医院找了一把轮椅，推着就往外跑，被告的同事还跟了出去，但是跟到门口就不知道患者的亲友把轮椅推到哪去了，针对原告方的陈述两点事实与客观事实不符。第三，在本案中被告对患者进行抢救的过程当中，符合国际对该病情的诊疗规范行为，没有任何过错，而且患者家属在被告对患者进行抢救的期间强行介入，阻碍了被告对患者的抢救。综上所述，我方认为本案中患者的死亡与被告没有任何的关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合被告的质证意见及原告提交的证据，本院认为原告提交的证据具有真实性，予以确认。对于鉴定意见，本院认为，该鉴定意见是有资质的鉴定机构及鉴定人员依法作出，且鉴定人员在庭审中亦出庭接受质询，本院对其予以采信；被告认为其诊疗过程符合诊疗规范，但并未提交充分证据予以证实。根据庭审及原、被告举证、质证，本院确认以下法律事实：原告周才瑜系周迪波的父亲、萨玉琼为周迪波的母亲、宫雪梅为周迪波的妻子、周钰丰为周迪波的独子。2018年7月30日患者周迪波因感身体不适，在亲友的陪同下至被告昆明市第一人民医院星耀医院（以下简称星耀医院）处就诊。星耀医院病历记载：患者周迪波，男，55岁，主因朋友代诉胸痛10分钟余，于2018年7月30日19:18分送入我院治疗。2018年7月30日20:25，患者周迪波经抢救无效死亡。死亡原因：猝死（院外）。诊疗过程中，原告家属对医院诊疗行为存在异议，双方存在争执。案件审理过程中，经云南春城司法鉴定中心鉴定，认为：一、关于周迪波入院过程及处理：急诊病人由于危重的伤、病情发展变化快，易出现多器官功能障碍，甚至威胁患者的生命，所以必须尽可能早地阻止病情恶化，早期及时有效地救治会比延误后的补救治疗代价更低、效果更好。因此，急诊强调救治“时间窗”的概念，在“时间窗”内早期实现目标治疗，可获得更好的临床预后，提高急诊危重患者抢救的存活率。在对周迪波诊疗过程中，院方未引起足够的重视，未对病情进行准确评估并及时、敏捷的处理，在转运过程中也未给予相应的医学保护（仅有一名不具备医学知识的保安参与），不符合急诊相关工作制度，存在过错。二、关于抢救过程：1、医院未及时除颤，不符合相关急诊抢救诊疗规范、指南，存在过错；2、医方在未确定呼吸道是否通畅、是否有异物的情况下予以吸氧，不符合相关诊疗规范、指南，存在过错；在胸外按压的同时未及时建立人工通气，亦存在过错；3、肾上腺素使用时间间隔亦不符合急诊抢救相关诊疗规范、指南，存在过错。鉴定机构的意见为：星耀医院在对周迪波诊疗过程中存在过错。但因周迪波未行尸体解剖，其过错与损害后果之间因果关系及参与度难以判断。本院对原告主张的损失认定如下：1、护理费：原告未提供患者需要护理的证据，对该项费用不予支持；2、死者亲属办理丧葬事宜产生的误工损失：原告主张参照云南省2018年建筑业在岗职工年平均工资82981元计算15天，本院认为，原告的该项主张合理，予以支持，费用为3410.18元；3、住院伙食补助费：被告认可原告的该项主张，本院予以计算一天，费用100元；4、营养费：被告对原告的该项主张予以认可，本院予以计算一天，费用40元；5、死亡赔偿金：参照上一年度云南省城镇居民人均可支配收入标准33488元计算20年，费用为669760元；6、丧葬费：参照上一年度云南省城镇居民人均可支配收入标准104077元，计算六个月，本院对该项费用52038.5元予以支持；7、被扶养人生活费：原告未能提交证据证明死者的父母无劳动能力又无生活来源，故对该项诉讼请求不予支持；8、交通费：原告未提交相应的票据，本院不予支持；9、诉讼代理费：原告未提交相应的证据及法律依据，本院不予支持；综上，除精神损害抚慰金之外，本院确认原告的损失为：死者亲属办理丧葬事宜产生的误工损失3410.18元、住院伙食补助费100元、营养费40元、死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.5元，共计725348.68元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，经云南春城司法鉴定中心鉴定，认为：一、关于周迪波入院过程及处理：急诊病人由于危重的伤、病情发展变化快，易出现多器官功能障碍，甚至威胁患者的生命，所以必须尽可能早地阻止病情恶化，早期及时有效地救治会比延误后的补救治疗代价更低、效果更好。因此，急诊强调救治“时间窗”的概念，在“时间窗”内早期实现目标治疗，可获得更好的临床预后，提高急诊危重患者抢救的存活率。在对周迪波诊疗过程中，院方未引起足够的重视，未对病情进行准确评估并及时、敏捷的处理，在转运过程中也未给予相应的医学保护（仅有一名不具备医学知识的保安参与），不符合急诊相关工作制度，存在过错。二、关于抢救过程：1、医院未及时除颤，不符合相关急诊抢救诊疗规范、指南，存在过错；2、医方在未确定呼吸道是否通畅、是否有异物的情况下予以吸氧，不符合相关诊疗规范、指南，存在过错；在胸外按压的同时未及时建立人工通气，亦存在过错；3、肾上腺素使用时间间隔亦不符合急诊抢救相关诊疗规范、指南，存在过错。鉴定机构的意见为：星耀医院在对周迪波诊疗过程中存在过错；故本案中星耀医院应为其过错承担相应的责任。同时，本案中因周迪波未行尸体解剖，导致鉴定机构对医院的过错与损害后果之间因果关系及参与度难以判断；另考虑到周迪波病情发展较快，且依据鉴定人在庭审中陈述的心跳骤停死亡率较高的情况，本院认为，对于双方的责任划分，酌定由原告、被告双方各承担50%的责任为宜。即对于原告的损失725348.68元，被告星耀医院应向原告赔偿362674.34元；另，本院考虑周迪波死亡的事实造成其家属精神痛苦的情况，参照过错责任程度，酌定由星耀医院向原告赔偿2万元精神损害抚慰金；即赔偿费用共计382674.34元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告昆明市第一人民医院星耀医院于本判决生效之日起十日内向原告周才瑜、萨玉琼、宫雪梅、周钰丰赔偿各项损失共计382674.34元；二、原告周才瑜、萨玉琼、宫雪梅、周钰丰的其他诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12487元，被告昆明市第一人民医院星耀医院负担5501元，原告周才瑜、萨玉琼、宫雪梅、周钰丰负担6986元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  田 劲人民陪审员  韩梦妮人民陪审员  李 红二〇二〇年四月三十日书 记 员  李丽超