通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）内7104民初12号 原告：管柱，男，1971年8月10日出生，汉族，个体住内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗，公民身份号码×××。 委托诉讼代理人：滕志强，内蒙古君谦律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司。 负责人：张伟明，该公司经理。 委托诉讼代理人：梁立松，该公司工作人员。 原告管柱与被告中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司（以下简称大地财险清河公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告管柱的委托诉讼代理人滕志强，被告中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司的委托诉讼代理人梁立松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告管柱向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告赔付意外伤害保险金87,796元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年3月14日，原告通过通辽市科尔沁区中心大街冬梅皮鞋美容店购买了《大地团体人身意外伤害保险》，保单号：PEIC201815010108000011.其中：意外伤害100,000元，意外医疗10,000元，意外住院补贴30元每日*180天，保费100元。保险期间为一年（自2018年3月14日零时起至2019年3月13日二十四时止）。2018年11月18日晚，原告在自家门前不慎摔伤右踝部，后入住通辽市人民医院进行治疗。住院13天，经诊断为：右胫腓骨远端粉碎骨折。住院花费39856.53元。2019年8月15日经通辽市医院司法鉴定中心做出司法鉴定意见书（通医法鉴定中心2019临鉴字170号），原告致伤残程度为十级。当原告去被告处理赔时，被告在2018年12月25日赔付2324元。其他予以拒赔，无奈原告特诉至贵院，请求法院依法判决被告赔付保险金，其中意外伤害76,610元，意外医疗10,000元，意外住院补贴2340元，鉴定费1170元，共计90120元，减去被告给付2324元，被告应给付87,796元。望法院判如所请。在诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、请求判令被告向原告赔付保险金84,676元（包含意外伤害保险金76,610元，意外医疗保险金10,000元，意外住院津贴390元，扣除被告已经给付的2324元，总计84,676元）2、诉讼费用由被告承担。 被告大地财险清河公司辩称，对意外事故的事实认可，对投保事实认可，对伤残等级认可。保险合同约定意外伤害保险理赔金的计算方法为保险金额乘以伤残系数，该方式并未在保险人承担的保险责任范围内减轻其应承担的风险损失，理赔金的计算方法是保险合同中必备要件，不属于免责条款，且保险人在保险单特别约定清单上确认并加盖公章，投保人对此条款并无异议，保险合同成立。我方认可意外伤害保险金10,000元。其他部分我公司赔付完毕，我公司已赔偿2324元的医疗费及住院补贴。 经审理本院认定事实如下：通辽市科尔沁区中心大街冬梅皮鞋美容店在被告处为包含原告管柱在内的11人投保了团体人身意外伤害保险，保单号码为PEIC201815010108000011。保险项目包含意外伤害保险，每人保险金额100,000元；意外伤害医疗保险，每人保险金额10,000元；意外伤害住院补贴医疗保险，每人保险金额30元/日*180天。保险期间自2018年3月14日0时起至2019年3月13日24时止。 团体意外伤害保险投保单的投保人声明处载明：“本投保人自愿向你公司购买本保险，你公司已将《大地团体意外伤害保险条款》在内的涉及本保险的所有保险条款提供给本投保人，并就投保简介及全部保险条款内容向本投保人做了明确说明，本投保人已完全理解并认可”。投保单特别约定附页部分载明：“被保险人自遭受该意外伤害之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013，保监发[2014]6号）中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤害伤残保险金。保险等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”；“每一被保险人的意外伤害医疗免赔额100元，免赔率20%”。保险合同送达回执载明：“本投保人已收到贵公司送达的保险合同全套资料，包括保险单、投保单（复印件）、被保险人清单、保险条款、保险费发票以及其他保险合同双方签署的书面协议等……”。以上均有通辽市科尔沁区中心大街冬梅皮鞋美容店的盖章确认。 2018年11月18日晚，原告在自家门前不慎摔伤右踝部，前往通辽市人民医院接受治疗，实际住院13天，主要诊断为右胫腓骨远端粉碎性骨折，原告住院产生医疗费39,856.53元，其中原告自费部分为18,117元。 2019年8月15日，通辽市医院司法鉴定中心作出通医司法鉴定中心[2019]临鉴字第170号司法鉴定意见书，认定原告一踝关节功能丧失50%以上，其致残程度为十级伤残。 被告公司对原告发生保险事故的事实无异议，并已向原告给付意外医疗保险金及住院津贴合计2324元。 上述事实有住院病历、司法鉴定意见书、医疗费票据、保险单抄件、团体意外伤害保险投保单及原、被告的陈述等证据佐证，本院予以确认。 本院认为，通辽市科尔沁区中心大街冬梅皮鞋美容店与被告大地财险清河公司订立的意外伤害保险合同合法有效，原告管柱作为保险合同的被保险人，在保险期间内发生保险事故，被告应按照保险合同的约定承担保险责任。原告管柱构成十级伤残，因保险合同已经明确约定按照伤残等级对应的给付比例和意外伤害保险金额的乘积给付意外伤害伤残保险金，十级伤残的对应比例为10%，故原告应获得的意外伤害保险金为10,000元（100,000元×10%=10,000元）。意外伤害医疗保险金按原告个人支出的医疗费18,117元扣除20%的免赔率进行计算，为14,493.6元（18,117元×80%=14,493.6），因已经超出意外伤害医疗保险金额，故原告应获得的意外伤害医疗保险金为10,000元。意外伤害住院补贴医疗保险金按照原告实际住院天数乘以保险金额30元/日计算，为390元（13天×30元=390元），以上金额合计20,390元。扣除被告大地财险清河公司已经先行给付的2324元外，被告还应向原告管柱给付保险金18,066元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司给付原告管柱保险金18,066元，此款于本判决生效之日起七日内履行； 二、驳回原告管柱对被告中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费997.45元，由原告管柱负担791.97元，由被告中国大地财产保险股份有限公司通辽市清河支公司负担205.48元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  冯晓宇 二〇二〇年四月一日 书记员  武文宇 附法律法规： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。