江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初6487号原告：张景泰，男，2016年6月14日出生，汉族，住连云港市连云区。法定代理人：张某（系原告张景泰的父亲），男，1988年12月25日出生，汉族，住连云港市连云区四季花城A4-2-708，系连云港市连云区人民法院工作人员。被告：连云港市东方医院，住所地连云港市连云区中华西路**。法定代表人：谈笑，该院院长。委托诉讼代理人：程岩、赵树楠，江苏顺策律师事务所律师。原告张景泰与被告连云港市东方医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年11月9日立案后，于2019年1月30日作出（2018）苏0706民初9054号民事判决书，被告连云港市东方医院提起上诉，2019年6月17日，连云港市中级人民法院作出（2019）苏07民终1111号民事裁定书，裁定撤销本院一审判决，将案件发回本院重审。本院于2019年7月18日立案受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张景泰的法定代理人张某、被告连云港市东方医院的委托诉讼代理人程岩、赵树楠到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告张景泰向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告后期医疗费、康复费用、住院伙食补助费、护理费、交通费等合计161661.96元。事实和理由：2016年6月14日原告在被告处出生，因被告的原因造成原告身体损害，后经海州区法院判决被告承担责任，原告一直在连云港市妇幼保健院住院治疗并进行相关康复训练，还要定期去大医院复诊，费用难以维持，故诉至法院要求支持原告诉求。被告连云港市东方医院辩称，1.原告诉求暂无事实和法律依据，原告虽然在被告处出生，但经治疗出院后原告无证据证明其构成肢体残疾，无证据证明必须进行康复训练和复诊，也无证据证明康复训练和复诊的项目是与被告方诊疗行为产生的后果有关联。2.（2017）苏0706民初7678号判决虽然认为被告方有篡改病历行为，被告方已按该生效判决书履行了全部赔偿义务，该案的判决结果不应作为原告以新的理由提起诉讼的法律依据。侵权责任法虽然规定篡改病历医院应该承担赔偿责任，但该生效判决中所查明的篡改的病历部分并不导致被告方承担全部责任，更不导致被告方承担与篡改部分无任何法律关系及因果关系的责任后果。在连云港市赣榆区法院审理的案件过程中，原告方已对被告方提供的病历的三性均予以认可。原告方补充的相关证据并不导致被告方的病历全部不可采信。该案的判决结果不应该作为本案查明事实以及判决承担责任的法律依据，否则将有违公平原则，也将严重损害作为公益事业单位的被告方的合法权益。3.原告方主张的赔偿明细，首先，原告应承担举证不能的后果；其次，原告方应该提供因果关系和责任比例的鉴定结论；再次，是否需要康复以及康复的次数、方式也需要专业医疗机构出具权威的鉴定结论。原告属于婴儿，不论是否需要治疗，均需其监护人进行护理，护理费用依法不成立。综上所述，被告同情原告，但同情不能代表法律，建议法庭在查明事实的情况下，依据权威的鉴定结论，维护双方的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。通过证据交换及质证，本院经审理认定事实如下：（一）、2016年7月29日，原告以医疗服务合同纠纷为由将被告连云港市东方医院诉至连云港市赣榆区人民法院。该案在审理过程中，委托连云港市医学会对“1、连云港市东方医院的诊疗行为是否存在过错；2、诊疗过错行为与患者人身损害之间是否存在因果关系以及原因力大小”进行司法鉴定。2016年11月29日，连云港市医学会做出医疗损害鉴定书，意见为：连云港市东方医院的操作符合规范，但新生儿出现“重度窒息”等状况，根据现有病历资料，具体原因无法判断。原告对上述鉴定意见不予认可，理由是：被告存在篡改、伪造、隐匿病历的行为。具体表现为：临时医嘱单虚假、出生方式虚假、病历床号前后不一（存在篡改）、存在隐匿病历（无医嘱单及麻醉记录）、病区错误（存在篡改）。2017年8月10日，原告撤回起诉。（二）、2017年8月11日，原告以医疗损害责任纠纷将被告连云港市东方医院再次诉至连云区人民法院，经本市中级人民法院指定本院审理，本院于2017年9月26日受理。原告张景泰的诉讼请求：判令被告承担原告的损失64358.75元。事实和理由：原告在被告处出生，在出生过程中因为被告的严重医疗过错导致原告出现损伤，依照侵权法规定，被告应当承担原告的全部损失。被告连云港市东方医院辩称，判决驳回原告的诉讼请求。被告及其医务人员在为原告诊疗过程中尽到责任，诊疗无过错，原告的病情与被告也无因果关系，原告无证据证明其诉求依法成立。该案原告曾在连云港市赣榆区法院受理并进行审理，在审理过程中，连云港市医学会的医疗损害鉴定书证明被告医疗行为符合规范，没有过错，不应当承担赔偿责任，所以原告再次起诉，无事实和法律依据。经审理认定的事实：原告母亲张茜孕期在被告处建卡定期产前检查。2016年6月14日7:19分，原告的母亲张茜因“停经39+4周，阴道流水两小时余”入住被告医院。当日17:21分，经会阴正中切开助娩一3400g男活婴即原告。原告的Apgar评分1分钟评1分，抢救后，5分钟评1分，10分钟评2分，15分钟评8分。当日原告张景泰因“新生儿重度窒息”由120急救车转至连云港市第一人民医院住院治疗，入院诊断为：1、新生儿窒息，2、新生儿缺氧缺血性脑病，3、新生儿颅内出血待排，4、头皮血肿，5、先天性脑发育不全待排。原告于2016年6月27日出院，出院诊断为：1、新生儿窒息，2、新生儿缺氧缺血性脑病，3、头皮血肿，4、先天性脑发育不全待排。在此期间支付急诊费12元，住院费用25227.65元，人血白蛋白690元，120急救车费370元。2016年8月2日，原告入住被告医院，于2016年8月11日出院，入院和出院诊断均为：1、缺氧缺血性脑病期后，2、喉喘鸣。原告支付住院费用1604.60元。2016年9月2日，原告入住被告医院，于2016年9月11日出院，入院和出院诊断均为：缺氧缺血性脑病期后。原告支付住院费用1668.70元。原告提供的产房外监控显示内容与临时医嘱单上记载不相符：临时医嘱单上记载17:22杨静秀进行胸外按压,但监控显示17:23:15之后杨静秀才进入产房；临时医嘱单上记载17:23焦云进行脐静脉推入，纳洛酮0.3mg脐静脉推入，但监控显示17:24:55之后焦云才进入产房；即临时医嘱单上记载的时间相应的医护操作人并不在现场。临时医嘱单上记载17:27张文明进行气管插管，但监控上显示张文明17:40:27之后才进入产房，临时医嘱单上载明进行气管插管的时间，张文明亦未在产房，被告称系由杨静秀进行气管插管，后由张文明签字确认，但未提供证据予以证明。2018年7月19日本院作出（2017）苏0706民初7678号民事判决书，认为被告连云港市东方医院存在伪造、不如实记载临时医嘱单的行为，被告应当对原告因此次医疗行为遭受的损失承担全部赔偿责任。原告主张被告提供的病历资料不能作为鉴定依据成立，连云港市医学会基于上述病历做出的医疗损害鉴定书，不予采信。判决如下：被告连云港市东方医院于本判决生效后十日内赔偿原告张景泰损失医疗费29572.95元、住院伙食补助费1020元、护理费为3740元、交通费酌情700元共计35032.95元。案件受理费1409元（原告已预交），由被告连承担，在履行付款义务时一并给付原告。宣判后，原、被告均未提起上诉，被告也已按判决内容全部履行了付款义务。（三）、原告在本案中主张的后续就诊、住院经过及产生的费用2016年6月27日，原告在被告处门诊就医，并于当日因先天性缺氧缺血性脑病、新生儿窒息（重度）、颅内出血、头颅血肿在被告处住院治疗，2016年7月25日出院。原告预交金为500元。2017年2月3日，原告因中枢性协调障碍入住连云港市妇幼保健院，于2017年12月11日出院，产生住院费用23828.6元。2018年1月17日，原告因精神运动发育迟滞入住连云港市妇幼保健院，于2018年11月20日出院，产生住院费用10844元。另查明，2017年2月22日、2017年3月16日、2017年4月11日，原告在连云港市妇幼保健院门诊注射鼠神经生长因子、单唾液神经节苷酯钠，共产生费用8831.97元。2017年3月31日，原告在连云港市妇幼保健院进行精神B类、C类量表测查，产生费用129元。2018年8月13日，原告在首都医科大学附属北京儿童医院就诊，产生费用共3212.96元。该院对原告的智力测验报告单记载，Gesell综合评定均值：51，重度发育迟缓，请结合临床。社会生活适应能力检查评价：轻度落后（偏中度落后）。处理建议是：康复教育、定期复查。原告的影像学检查诊断报告单记载的印象是：髓鞘化延迟，双侧侧脑室周围不规则片状长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，考虑胶质增生？松果体小囊肿，侧脑室颞角著明，左侧颞极蛛网膜下腔略宽，左侧上颌窦粘膜增厚。原告产生住宿费1732元。（四）、本案司法鉴定情况本案在审理过程中，被告申请司法鉴定，鉴定事项为：对连云港市东方医院在诊疗过程中是否存在过错、因果关系、过错参与度，确认原告是否存在疾病、伤残等，原告相关康复治疗是否有必要性、针对原告选择的康复治疗，对其已经产生的费用是否存在扩大损失、延误等。被告并提供了医院诊疗情况说明、医师执业证书复印件、东方医院入院记录、病程记录、出院记录、连云港市医学会医疗损害鉴定书等复印件。经双方摇号，本院委托了苏州市医学会进行鉴定，苏州市医学会医疗损害鉴定工作办公室于2019年12月4日出具不予受理医疗损害鉴定的函，载明：“经苏州市医学会医疗损害鉴定工作办公室审核，你院2019年11月25日谈话笔录中，患方提出医方提交的病案资料有篡改，连云港市海州区人民法院（2017）苏0706民初7678号民事判决书中认定医院篡改病历的事实。根据《江苏省医疗损害鉴定管理办法》第十五条规定，决定不予受理。”上述事实，有原、被告的当庭陈述及医疗费票据、出院记录、预交金凭据、病历、智力测验报告单、影像学检查诊断报告单、民事判决书、不予受理医疗损害鉴定的函等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。本院（2017）苏0706民初7678号生效民事判决书中认定被告存在篡改病历情形及应当对原告方因此次医疗行为遭受的损失承担全部赔偿责任。本案在诉讼过程中，经被告申请，本院委托鉴定机构进行了司法鉴定，但因被告存在篡改病历的情形而导致本案鉴定“不予受理”。因此，被告篡改病历导致有关诊疗过错、因果关系等司法鉴定不能进行，被告依法应当承担民事责任。原告所主张的费用经审核为：医疗费47346.53元、住院伙食补助费19380元（646天×30元/天），护理费64600元（100元/天×646天），住宿费1732元，交通费酌定2500元，上述费用共计135558.53元，由被告连云港市东方医院承担。原告主张的其余费用不符合本案事实和法律规定，故本院不予支持。被告的辩解无证据证明，本院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市东方医院于本判决生效后十日内支付原告张景泰医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费损失共计135558.53元。二、驳回原告张景泰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3533元（原告已预交），由原告张景泰承担333元，由被告连云港市东方医院承担3200元，被告连云港市东方医院在履行付款义务时一并给付原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  李雪华人民陪审员  侯家德人民陪审员  仲玲艳二〇二〇年四月七日法官 助理  郭 艳书 记 员  张 帆法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。