云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0111民初2126号原告：冯长春，男，汉族，1956年11月20日出生，云南省昆明市人，住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：杨福顺、陆贞娟，云南八谦律师事务所律师，特别授权代理。被告：中国人民解放军第四七八医院。住所：昆明市关上双桥路**。负责人：田径，主任。委托诉讼代理人：赵黎明，中国人民解放军第四七八医院医训部副部长，特别授权代理。委托诉讼代理人：王娟，云南凌云律师事务所律师，特别授权代理。原冯长春诉被告中国人民解放军第四七八医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月19日立案受理后，于2020年4月2日依法普通简易程序公开开庭进行审理。原告冯长春的委托诉讼代理人杨福顺、陆贞娟，被告中国人民解放军第四七八医院的委托诉讼代理人赵黎明、王娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告起诉称：1997年10月3日，原告因腹部隐痛不适到被告医院就诊，入院诊断为：慢性结石性胆囊炎。被告于1997年10月9日为原告在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后原告于1997年10月12日出院。共住院10天，支付住院费用4871.41元。出院之后，原告反复出现不明原因的腰部闷胀、闷痛，偶尔还伴恶心、呕吐、发热等症状，服用消炎药、打消炎针均无效的情况下，原告于1998年6月14日再次到被告医院治疗，期间被告进行了超声检查、内镜检查等，按照“十二指肠球部溃疡”、“慢性乙状结肠炎”进行治疗后原告于1998年7月23日出院。共住院39天，支付住院费用4652.72元。第二次出院后，原告仍常年出现不明原因的腰、腹部不适难忍，常年到被告疼痛科进行理疗，大约八年后被告医院取消该项理疗服务，此后原告只能自己去其他地方进行理疗，常年服用止痛药。2018年5月，原告到昆明医科大学第二附属医院就诊，CT提示：胆囊窝区致密影伴伪影。2018年8月20日，原告因“左腰部疼痛4月余”到云南结石病医院就诊治疗，入院诊断为：左输尿管下段结石、左肾中度积水，双肾结石，并于2018年8月21日行结石碎石取石术，术后于2018年8月25日出院。结石病医院的腹部平片提示：盆腔尾椎右侧可见“L”形高密度影金属物，CT检查提示：盆腔右侧金属物或肠镜内金属物？原告对体内存在的金属异物百思不得解，经多次寻访医生后才了解到这是1997年原告在被告医院接受胆囊切除术时遗落的“银夹”。其后，原告多次找到被告医院要求解决，双方最终共同委托昆明医学会进行鉴定，昆明医学会受理后于2019年7月9日出具了昆明医鉴[2019]40号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属于四级医疗事故。综上所述，原告认为，被告1997年为原告行胆囊切除术时，违反医疗手术操作规范，未认真清点手术用品，导致一枚“银夹”遗落在原告体内。原告手术后至今二十多年，常年出现不明原因的腰腹部疼痛，接受了大量的康复理疗，服用了大量的止痛药物，严重影响工作和生活。鉴定出具后，双方无法就赔偿事宜达成一致，原告特诉至人民法院，请法院判令：1、被告赔偿原告各项经济损失817624.13元；2、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。被告辩称：本案已经过了诉讼时效，原告是1997年进行的胆囊手术，银夹就已经留在原告体内了，根据民法通则以及民法总则的规定，最长的诉讼时效是20年。根据昆明医学会的鉴定报告，现在遗落的金属夹对原告没有造成任何的损害，原告的诉请没有任何的事实依据和法律依据，请法庭依法驳回原告的诉讼请求。原告就其诉请向本院提交了如下证据：1、中国人民解放军第四七八医院的病历资料，以证明1997年10月3日原告到被告医院就诊，诊断情况及手术情况；出院后原告出现腰腹部疼痛，1998年继续在原告处治疗的情况。2、昆明医科大学第二附属医院检查报告单、云南结石病医院诊断证明、光盘（影像检查资料），以证明2018年5月原告到上述医院就诊检查的情况；原告得知体内金属物为1997年被告做手术时遗落的“银夹”。3、昆明医鉴[2019]40号医疗事故技术鉴定书，以证明原被告共同委托昆明医学会鉴定，鉴定结果为四级医疗事故，被告应为原告的损害结果承担全部责任。4、收款收据，以证明原告因医疗事故鉴定支付的鉴定费应由被告承担。经质证，被告对原告提交的证据1真实性认可，但认为1998年的治疗是原告自身的疾病和本案没有关系；对证据2认可真实性，不认可关联性。对证据3认可真实性，认为四级事故依据的是2002年9月实施的，事故发生在1997年10月9日，依照当时的规定我方没有造成任何医疗事故，对于手术同意书的告知义务以当时的标准不需要告知家属。对证据4认可真实性，不认可关联性。被告就其辩解向本院提交了如下证据：昆明医鉴[2019]40号医疗事故技术鉴定书，以证明1997年10月9日的手术操作中遗落一枚银夹，距今超过20年，已过诉讼时效；原告盆腔内金属异物未对周围组织器官形态造成改变，可考虑无异物的医疗干预，金属夹未对原告造成损害。经质证，原告对被告提交的证据三性认可，不予认可证明的内容，认为鉴定书上已经明确被告的过错行为和因果关系。本院认为，原告提交的证据1-4以及被告提交的证据，双方当事人认可真实性，本院对以上证据真实性予以确认。综上所述，本院确认如下法律事实：1997年10月3日，原告因“右上腹隐痛不适2年”收住被告处外科。原告9月30日的B超检查显示：慢性胆囊炎并结石。入院初步诊断：慢性结石性胆囊炎。10月9日在全麻下被告为原告行“腹腔镜胆囊切除术”。同年10月12日原告出院，出院诊断为：结石性胆囊炎。病案首页记载原告此次住院费合计4871.41元。1998年6月14日，原告因“上腹部疼痛反复发作10天，加重伴呕吐1天”，再次收住被告内科，入院诊断为：十二指肠球部溃疡；慢性乙状结肠炎。入院后经对症治疗，原告症状缓解，于同年7月23日出院。病案首页记载原告此次住院费合计4652.72元。2018年5月9日，原告在昆明医科大学第二附属医院做CT检查，影像学诊断为：左侧输尿管上段结石并其上方输尿管及左肾积水、扩张；胆囊窝区致密影伴伪影等。2018年5月18日原告因“反复左侧腰部疼痛1个月”收住昆明医科大学第二附属医院，入院诊断为：左侧肾积水伴输尿管结石；右肾结石；肾绞痛；右侧单纯性肾囊肿；肝囊肿；高尿酸血症。入院后予以解痉止痛等对症支持治疗后于同年5月22日出院。2018年8月20日原告因“左腰部疼痛4月余”收住云南结石病医院，腹部平片显示：盆腔尾椎右侧可见“L”形高密度影金属物。诊断为：左输尿管下段结石、左肾中度积水；双肾结石。入院后于同年8月21日行“经尿道输尿管镜下左输尿管下段结石碎石取石术、双J管置入术”，术后抗炎、对症及支持治疗，原告好转于同年8月25日出院，出院诊断为：左输尿管下段结石、左肾中度积水；双肾结石；高尿酸血症。经原、被告共同委托昆明医学会对原告医疗事故争议进行技术鉴定，2019年7月9日，昆明医学会作出昆明医鉴[2019]40号《医疗事故技术鉴定意见书》，分析意见主要为：原告因“右上腹部不适2年”于1997年10月3日收住被告外科，入院诊断“慢性结石性胆囊炎”成立，有行“腹腔镜胆囊切除术”的手术指征，被告对原告“慢性结石性胆囊炎”的治疗符合医疗常规；被告对原告提供的诊疗过程中存在以下过失①手术同意书中未告知“银夹”有遗落的可能，②手术操作中遗落一枚“银夹”，③病历文书书写不规范（手术记录过简）；原告盆腔内一枚金属异物存留，金属异物周围组织器官形态、结构未见异常改变，经长期观察未造成原告器官功能的损害，可考虑无需对此异物进行医疗干预；被告在为原告行“腹腔镜胆囊切除术”术中发现原告手术区域存在粘连，造成手术操作有一定难度；被告的上述过失与原告盆腔内一枚金属异物存留之间存在因果关系，对原告盆腔内一枚金属异物存留负主要责任。鉴定结论为：构成医疗事故，本病例属于四级医疗事故，被告负主要责任。原告支付鉴定费2000元。本院认为，《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条第二款规定，诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第168条规定，人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。可见，诉讼时效期间可以适用民法通则有关延长的规定，延长的情形是系不可归责于当事人的客观障碍。本案中被告手术时遗落医疗器材“银夹”虽超过20年，但原告至2018年8月20日通过腹部平片检查才发现体内存在高密度影金属物，且至2019年7月9日经鉴定才确认该“银夹”系被告的手术行为所致。原告向本院提起诉讼要求被告进行赔偿，该情形符合诉讼时效延长的特殊情形，故对于被告辩称原告的诉请已经超过诉讼时效的意见本院不予采纳。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”结合《医疗事故技术鉴定意见书》的内容看，被告手术中遗落“银夹”在原告体内的情形是能够确定的，故被告对原告的医疗损害存在过错，应承担相应的赔偿责任。结合鉴定意见，本院酌情确定由被告对原告因体内遗落“银夹”的损害后果承担90%的赔偿责任。针对原告诉请的费用如何处理的问题。原告主张的医疗费因年限过长，依据病案首页能够确认的医疗费为原告第一次在被告处住院产生的4871.41元、第二次住院产生的4652.72元。但原告第二次住院诊断内容为“十二指肠球部溃疡、慢性乙状结肠炎”，系因其自身疾病所致，故本院对原告主张的医疗费确认为4871.41元。原告主张的后期医疗费因无证据证实，本院不予支持。原告诉请的护理费，考虑原告第一次在被告处住院时放入了银夹，2018年8月在云南结石病医院住院时发现“L”形高密度影金属物的情况，本院酌情按照该两次住院时间14天（9天+5天），以及原告诉请的标准，支持1400元（100元/天×14天）。原告诉请的误工费，原告虽未举证误工损失，但鉴于手术时间已经超过20年，考虑原告的举证难度，原告体内存在异物，对其造成影响并导致误工符合常理，故本院酌情支持5505元（33488元/年÷365天×60天）。原告诉请的交通费，因原告复查就诊客观上会产生交通费，本院酌情支持1000元。原告诉请的住院伙食补助费，结合前所述及的两次原告住院时间14天，本院确认为1400元（100元/天×14天）。原告诉请的营养费，虽无医嘱证实，但原告体内存在异物，适当补充营养符合常理，本院酌情支持2000元。原告诉请的鉴定费2000元有证据证实，本院予以支持。原告诉请的精神损害抚慰金，因本次医疗损害导致原告20余年体内留存“银夹”，常理上会对原告健康产生不良影响，也会造成原告生活质量和精神的损伤，结合能证实原告损害情况的现有证据，该项费用本院酌情支持10000元。综上所述，本案中原告的损失能确定的为28176.41元。由被告承担90%的赔偿责任，即25359元（28176.41元×90%）。综上所述，本院依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第168条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第四七八医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告冯长春各项经济损失25359元；二、驳回原告冯长春的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11976元，由被告中国人民解放军第四七八医院负担10778.40元，原告冯长春负担1197.60元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  张红昆人民陪审员  杨 凡人民陪审员  丁艳芳二〇二〇年四月十五日书 记 员  郭 璐