济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁0104民再1号原告：张世银，男，1971年4月17日出生，汉族，济南云浩洗化用品商行业主，户籍地济南市，现住济南市。委托诉讼代理人：王元凤（系原告张世银之母），1943年6月20日出生，汉族，现住济南市。委托诉讼代理人：韩华（系原告张世银之妻），1973年11月17日出生，汉族，济南云浩洗化用品商行职工，户籍地济南市，现住济南市。被告：济南市第二人民医院，住所地济南市。法定代表人：张玉光，该院院长。委托诉讼代理人：王颖波，男，1968年6月8日出生，济南市第二人民医院客户服务科干事，户籍地济南市，现住济南市。委托诉讼代理人：姜伟，山东鲁创律师事务所律师。原告张世银与被告济南市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月21日作出（2013）槐民初字第950号民事判决，原告张世银不服上诉于山东省济南市中级人民法院，山东省济南市中级人民法院于2015年12月16日作出（2015）济民四终901号民事判决。一、二审判决生效后，原告张世银向山东省高级人民法院申请再审，山东省高级人民法院于2018年12月12日作出（2018）鲁民再184号民事裁定书：一、撤销山东省济南市中级人民法院（2015）济民四终字第901号民事判决及济南市槐荫区人民法院（2013）槐民初字第950号民事判决；二、本案发回济南市槐荫区人民法院重审。发回重审后，本院依法另行组成合议庭分别于2019年4月18日、2019年12月12日公开开庭审理了本案，两次开庭原告张世银及其委托诉讼代理人王元凤、韩华，被告济南市第二人民医院委托诉讼代理人王颖波、姜伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张世银2013年4月17日起诉时提出诉讼请求，请求依法判令被告赔偿护理费3000元、误工费204871.5元、住院伙食补助费2200元、营养费10000元、住院费17800.81元、交通费10087.66元、残疾赔偿金613662元、鉴定费11700元、精神抚慰金100000元、被扶养人的生活费229037.83元、门诊费（包括北京）：4188.08元、住宿费（北京）1024元、饭费（北京）710元、伤残后护理费1620000元、今后治疗费（包括更换义眼、整容等费用）待实际发生后再进行相关鉴定（请法院出具证明）、误工费（左眼）46386元、护理费（左眼）3000元、住院伙食补助费3500元、营养费（左眼）5000元、住院费（左眼）28118.1元、家庭损失费30000元，并判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2010年9月6日，我因右眼视网膜脱落，住进济南市，9月13日王玉大夫为我做手术眼内打硅油，术后我数次复查，网膜平整，王大夫说硅油在眼内越长越好，硅油在眼内有恶变时再取油。于是我在2011年7月下旬发现眼内硅油有变化，就找王大夫复查，他说硅油乳化可以取油，于是我在2011年8月1日住进该院，大夫在我住院检查时说我并发白内障，术后我眼压高，滴降眼压眼药水，出院后数次检查，都眼压高，都用降眼压眼药水。2012年7月左右，我的视力慢慢消失，我认为是白内障加重，复查时眼压高继续用降眼压眼药水。2013年3月7日，我又住进该院治疗白内障，检查时右眼无光感，大夫说视神经萎缩了，做了白内障也没用了，即使换了晶体也没有视力，眼压高就用降眼压眼药水，不疼不痒就行，于是我出院回家，由于对光明的渴望，我在家人陪伴下又几次到几家医院求治，均在检查后告知眼内残留硅油较多造成眼压高，视神经萎缩，使我右眼失明。2013年3月下旬，被告给我打电话让我回去做个小手术取硅油，我未应允。在我痛苦悲愤之际，无奈只好诉讼至贵院，请求明断还我公正。2015年4月23日原告递交书面变更、增加诉讼请求申请书，请求将原诉讼请求（2）增加、变更为：“请求判决被告赔偿原告以下条例：1.护理费：100元*30天=3000元；2.误工费：3865.5元*53月=204871.5元；3.住院伙食费：100元/天*22天=2200元；4.营养费：10000元；5.住院费：17800.81元；6.交通费：10087.66元；7.残疾赔偿金：409108元；8.鉴定费：11700元；9.精神抚慰金：100000元；10.被扶养人的生活费：229037.83元，张以厚：18323*1/3*10年=61077元，王元凤：18323*1/3*8年=48861.33元，张倩：18323*1/2*2年=18323元，张浩冉：18323*1/2*11年=100776.5元；11.门诊费（包括北京）：4188.08元；12.起诉费；13.住宿费（北京）：1024元；14.饭费（北京）:710元；15.伤残后护理费：100元*30天*12月*45年=1620000元；16.今后治疗费（包括更换义眼、整容等费用）待时机发生后再进行相关鉴定（请法院出具证明）；17.误工费（左眼）：3865.5元*12月=46386元；18.护理费（左眼）：100元*30天=3000元；19.住院伙食补助费（左眼）100元*35天=3500元；20.营养费（左眼）：5000元；21.住院费（左眼）：28118.1元；22.家庭损失费：30000元；23.残后生活费：18323*20年=366460元。”事实和理由：申请人诉被申请人医疗过错赔偿纠纷一案已诉至济南市槐荫区人民法院，在贵院审理过程中，申请人要求进行司法鉴定，经法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具[（京）法源司鉴（2013）临鉴字第482号]及[（京）法源司鉴（2014）临鉴字第534号]鉴定意见书鉴定：1.济南市第二人民医院在对被鉴定人张世银的诊疗过程中存在医疗过错；该医疗过错与其术后视力减退、以及继发性青光眼、白内障并发症的发生有一定的因果关系。2.被鉴定人张世银现右眼视力无光感、左眼视力0.1的情况，评定为四级鉴定。3.根据被鉴定人右眼现有情况分析，目前尚无更换义眼的指证，对于今后是否病情进一步发展，本次鉴定难以预估，可待实际发生后再行相关鉴定。4.本次鉴定指出，2014年3月20日被鉴定人左眼发病后，根据其双眼视力情况具有需他人照顾其生活的情形。申请人左眼的发病与右眼有一定的因果关系。现申请人依据我国《民事诉讼法》等相关规定，请求依法对原诉讼请求予以增加、变更，望贵院准许。本案发回重审后原告于2019年3月29日(落款日期为2019年3月25日)递交书面变更诉讼请求申请书，请求将原诉讼请求（2）增加、变更为：“请求判决被告赔偿原告以下条例：1.残前护理费：1800元（包括住院期间）；2.残后护理费：438000元；3.误工费：157894.95元；4.住院伙食补助费：1320元；5.营养费：10000元；6.住院费：17800.81元；7.交通费：10087.66元；8.残疾赔偿金：245464.8元；9.被扶养人的生活费：92531.178元；10.鉴定费：11700元；11.精神抚慰金：100000元；12.门诊费（包括北京）：1024元；13.起诉费：50854元。14.住宿费（北京）：1024元；15.饭费（北京）：710元；16.今后治疗费（包括更换义眼，整容费用）待实际发生后另行主张。（请贵院出具证明）；17.误工费（左眼）：59583元；18.护理费（左眼）：3000元；19.住院伙食补助费（左眼）：3500元；20.营养费（左眼）：5000元；21.住院费（左眼）：28118.1元。2019年4月18日庭审中原告表示诉讼请求以2019年3月29日变更后的请求为准。2019年10月16日原告递交书面变更、增加诉讼请求申请书，要求第二项残后护理费由438000元减少为132000元、第七项交通费由10087.66变为11245.01元、第十项鉴定费由11700元变更为13800元、第十四项住宿费由1024元变更为1624元、第十五项饭费由710元变更为841元，以上五项进行了变更，其他的诉讼请求均没有变更。共计940564.928元。2019年12月12日原告当庭表示该数额计算有误，但原告并未提供正确的数据。济南市第二人民医院辩称，原告在起诉状中所述的理由与事实不符，现就双方争议的焦点问题答辩如下：患者张世银，男，39岁，因视网膜脱离（右）于2010年9月6日入院，于13日在我院八病区行“玻切+气液交换+激光+冷凝+硅油填充术”，手术顺利。术后复查：视网膜复位良好，视力由术前的0.01提高至0.05。患者10个月后于2011年8月3日在局麻下行硅油取出术，手术顺利，于8月11日出院。患者术后出现高眼压是此类手术常见的并发症，术前已告知患者，患者也在手术知情同意书中签字表示理解（见病历手术知情同意书），因此患者在知情的情况下又提出此类异议我们不能理解。术后出现高眼压的原因有以下几点：1、高度近视患者的房角结构存在先天发育异常（此患者属于此类型，因此发生高眼压的几率较高）；2、术后炎症反应；3、硅油的机械压迫作用；4、硅油乳化后阻塞小梁网，导致房水引流受阻；5、手术对睫状体的刺激使房水分泌增加。硅油是此类手术必用的填充物，目前没有其他的材质可以替代。硅油有以下特点：1、没有毒性；2、透光和屈光性好；3、能有效封闭裂孔的因素来自表面张力。但硅油也有不可避免的不良反应，例如：可导致继发性白内障可导致继发性青光眼（高眼压）。硅油属于油质类物品，容易附着在边角部位，因此取油时很难完全取干净。根据上述理由，硅油只是导致高眼压的部分原因。患者术后因高眼压曾多次到我院就诊，当发现单纯眼药水降眼压不理想后，医生考虑给予静脉输液，但患者由于个人原因拒绝治疗（患者自述带钱不足），之后患者又到院外就诊，具体情况不详。综上所述：医院对患者的诊断明确，治疗符合操作常规，而且认真履行了告知义务。因此医院在患者的整个诊治过程中不存在任何过失和差错，望法院依据事实作出公正裁决，以维护医院的合法权益。后被告补充答辩意见称，1、原告诉讼请求数额过高，同意按照过错参与度赔偿原告合理损失。2、原告伤残等级过高，鉴定标准错误，鉴定依据不足，申请重新鉴定。3、具体损失数额待原告举证后一并答辩。针对发回重审后原告变更的诉讼请求，被告补充答辩，针对原告的诉讼请求，责任认定应以原审中司法鉴定意见为准，原审中对于原告伤残等级的评定应当按最高院2011年5月25日《关于统一医疗损害案件适用法律的通知》，应当按照该通知认定伤残等级。对于原告主张的具体赔偿明目，除残疾后护理费需补充鉴定外，应以原二审判定结果为准。我方认可原审中北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见。同时本案中原告的伤残等级及相应的护理期限均考虑到了原告左眼与右眼的视力状况，但被告只为原告治疗过右眼，现在没有证据证明其左眼视力下降与被告对其右眼的诊疗过错之间存在因果关系，因此不宜按照原鉴定结论中60%的责任比例确定被告的赔偿责任。况且（京）法源司鉴[2019]临鉴字第381号司法鉴定意见书中明确指出2019年4月之后原告左眼视力下降明显，因此鉴定机构给出了1-2年的适应期的鉴定意见，其左眼视力下降原因不明，该责任不应由被告承担。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2010年9月6日，原告张世银因右眼视物模糊5天，住进被告济南市。原告张世银2010年9月6日至2010年9月17日期间在被告济南市第二人民医院治疗的住院病历载明：因右眼视物模糊5天入院，专科检查右眼视力0.01，左眼视力0.15；2010年9月13日，被告济南市第二人民医院为原告张世银局麻行右眼玻切+硅油填充术；2010年9月17日出院诊断为：孔源性网脱（右），高度近视（双）。原告张世银2011年8月1日至2011年8月11日期间在被告济南市第二人民医院治疗的住院病历载明：因右眼硅油注入术后10个月，欲取硅油收入院；2011年8月3日，被告济南市第二人民医院为原告张世银行硅油取出+眼内激光+气液交换术；原告张世银于2011年8月11日出院。2014年3月20日，原告张世银因“左眼下方出现视物黑影5天”入住山东省立医院进行治疗，2014年3月24日山东省立医院为原告张世银行“白内障超声乳化术（左）”，2014年3月26日山东省立医院为原告张世银行“局麻+强化下行巩膜外垫压+冷冻术（左）”，并于2014年4月7日出院。后原告于2014年4月21日因“左眼突然视物不清1天”入住山东省立医院进行治疗，2014年4月23日山东省立医院为原告张世银在局麻+强化下行左眼硅海绵取出+玻璃体切割+激光光凝+硅油注入+视网膜复位术，原告张世银于2014年4月30日出院后，原告于2015年1月12日第三次在山东省立医院住院，住院期间2015年1月14日，山东省立医院为原告在局麻+强化下行左眼硅油取出术。2015年1月20日出院，出院诊断为1.硅油眼（左）2.无晶体眼（左）3.继发性青光眼（右）。在原一审审理过程中，原告张世银就被告济南市第二人民医院的医疗行为是否存在过错等事项申请进行司法鉴定。2013年12月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2013]临鉴字第482号《法医学鉴定意见书》，载明：“四、分析说明本案医患双方争议焦点问题为：患者接受手术后出现继发性青光眼以及视力丧失的结果。现针对医患双方相关问题说明如下。1、送检病历材料显示，患者第一次收入济南市第二人民医院时，其双眼高度近视、右眼孔源性视网膜脱落诊断具有依据。其疾病也具有手术治疗适应症。视网膜脱离手术方式具有内路和外路两种方式。外路手术主要为在巩膜外环扎、垫压、冷冻的方法；内路手术是指玻璃体切割，术中需要重水和硅油。手术方式的选择根据病情决定。本案患者入院检查见符合单纯性孔源性视网膜脱落特点，根据《单纯性孔源性视网膜脱落临床路径》，在手术方案选择上应向患者告知外路手术方式和内路手术方式，并说明各自的利弊及选择要求。审查病历材料，医院在手术知情告知方面，告知实施玻璃体切割，在手术告知全面性方面存在不足，影响了患者的手术方式选择权利。但从目前的病历检查资料表明，医院对其视网膜脱离的治疗达到平伏的效果，未见眼底出现其他并发症的情形，说明医院在视网膜脱离治疗方面取得肯定的效果。2、病历资料显示，患者术前右眼眼压在正常范围，术后眼压较左侧明显升高，符合硅油眼的特点。硅油继发青光眼是玻璃体切除联合硅油注入术后一个常见且严重的并发症，因此，注意硅油注入后眼压的变化，及时对症处理，在防治继发性青光眼疾病方面具有不可替代的作用。一般临床上在注入超过6个月以后，更需密切随访注意硅油乳化现象，在出现硅油乳化症状后，及时干净取出硅油，具有良好的作用。审查病历材料显示，患者在第一次接受玻切+硅油注入术出院前，临床检查病情稳定，右眼视力0.05，眼压21mmHg。出院后门诊复查病历记载显示2010年12月起患者右眼眼压达28mmHg以上。此后门诊病历显示2011年7月患者视力下降达右指数/40cm，临床诊断印象为右眼硅油乳化，2011年8月收入医院决定手术取出硅油。对此，医院手术患者入院诊断具有依据，治疗原则符合医学要求。但术后2011-09-22复查结果显示，患者右眼前房可见乳化硅油小滴，说明手术操作存在缺陷，未能完整、干净地取出硅油。医学研究也表明，残留前房的硅油乳化小滴也是导致高眼压的重要因素。患者后期的门诊病历检查结果显示，其右眼眼压逐渐增高，最高达40mmHg，虹膜表面也可见较多乳化硅油小滴，因此，医院在取硅油手术操作以及后期门诊检查对其病情的告知、治疗上的指导存在医疗过错。3、现有病历材料记载也显示，患者除出现硅油眼、继发性青光眼之外，还出现白内障病情，其右眼术后视力的进一步下降与继发性青光眼病情应有一定的关系。从病历材料显示，患者术前即有高度近视，视力0.01；术后视力出现波动状，取出硅油后一度视力提高到0.04，后下降至眼前指数。虽然患者方陈述门诊临床医师曾对其叙说视神经萎缩，但是否存在视神经完全萎缩，尚需要结合右眼底的确切的检查所见，或临床相关电生理检查结果评价，现有门诊病历材料缺乏此电生理检查资料，且眼底检查因其白内障病情的影响，也未能完全明了眼底情况。故本次鉴定认为，依据现有送检病历材料，医院过错与患者术后视力减退、以及继发性青光眼、白内障并发症的发生具有一定的因果关系。在参与度评定方面，本次鉴定认为属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，其评定的等级把握存在一定的主观分析因素，在不同鉴定机构、诉讼各方参与人之间也具有不同观点，因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本案而言，参与度的评定需要考虑的因素具有（1）患者自身罹患孔圆性视网膜脱落具有治疗的必要性；（2）玻璃体切除+硅油填充治疗的风险性及并发症的发生；（3）医院在诊疗过程中存在的过错因素。因此参与度拟评为60%左右，但是否妥当请法庭质证，并由法庭结合审理的情况综合确定民事赔偿等级和程度。五、鉴定意见济南市第二人民医院在对被鉴定人张世银的诊疗过程中存在医疗过错；该医疗过错与其术后视力减退、以及继发性青光眼、白内障并发症的发生具有一定的因果关系；参与度拟评为60%左右，供法庭审理参考。”后原告张世银就其伤残等级等事项申请进行鉴定，2015年2月12日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2014]临鉴字第543号《法医学鉴定意见书》，载明：“四、分析说明审查送检材料，根据送检病历材料记载，本次鉴定查体所见、以及临床专科复查情况，被鉴定人张世银现右眼视力无光感、左眼视力0.1临床诊断具有依据。1、关于被鉴定人伤残等级问题。经与送检法院联系明确，本次鉴定伤残评定依据《医疗事故分级标准（试行）》进行。根据被鉴定人现右眼视力无光感、左眼视力0.1的情况，参照上述标准二级丙等医疗事故2款的规定，评定为四级伤残。2、关于被鉴定人后续治疗费用问题。本案既往在我中心进行过医疗过错鉴定，医疗诊疗过错行为主要与被鉴定人右眼病情具有相关性。本次鉴定送检2014年被鉴定人两次在山东省立医院就诊病历记载显示，主要是对其左眼病情进行治疗，主要是其自身病情问题。本次鉴定针对被鉴定人右眼现有情况分析，目前尚无更换义眼的指征，对于今后是否病情进一步发展，本次鉴定难以预估，可待实际发生后再行相关鉴定。3、关于被鉴定人误工时间、护理时间及人数问题。目前国家对于三期问题尚无统一的标准，本次鉴定参照北京司法鉴定业协会（京司鉴协发[2011]4号）《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》，供法庭审理参考。审查送检病历材料，被鉴定人在济南市第二人民医院治疗右眼后，相继出现并发性白内障、继发性青光眼等，被鉴定人上述病情发生、发展时间较长，期间间断就诊。综合其上述情况，参照上述标准5.1.8.2、5.1.1.3、B.3、B.5款规定，被鉴定人误工时间为120-180日；护理期限为15-30日，人数1人。本次鉴定需指出，2014-03-20被鉴定人左眼发病后，根据其双眼视力情况具有需要他人照顾其生活的情形。五、鉴定意见1、被鉴定人张世银现右眼视力无光感、左眼视力0.1的情况，评定为四级伤残。2、根据被鉴定人右眼现有情况分析，目前尚无更换义眼的指征，对于今后是否病情进一步发展，本次鉴定难以预估，可待实际发生后再行相关鉴定。3、根据被鉴定人病情发生发展综合评定，其误工时间为120-180日；护理期限为15-30日，人数1人”。在审理过程中，被告济南市第二人民医院对于原告张世银评定伤残适用的标准提出异议，辩称应采用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人张世银的伤残等级进行鉴定。2015年5月22日，北京法源司法科学证据鉴定中心，根据法院的要求作出《关于张世银案件的补充鉴定意见》，载明：“济南市槐荫区人民法院：贵院关于张世银伤残等级鉴定参照标准问题的函件已收悉。现根据函件要求，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人张世银的伤残等级进行评定。根据被鉴定人现右眼视力无光感、左眼视力0.1的情况，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》附则5.1、A.5、4.5.2a）、4.5.2c)、4.6.2c）”款之规定，评定为V（五）级伤残。”本案发回重审后，2019年4月18日庭审中原、被告均表示对北京法源司法科学证据鉴定中心2013年12月26日作出的（京）法源司鉴[2013]临鉴字第482号《法医学鉴定意见书》、2015年2月12日作出的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第543号《法医学鉴定意见书》无异议。原告对2015年5月22日北京法源司法科学证据鉴定中心作出的《关于张世银案中的补充鉴定意见书》中认定五级伤残有异议，坚持应为四级伤残。根据原告2019年3月25日鉴定申请以及2019年4月23日补充鉴定申请书。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月20日作出（京）法源司鉴[2019]临鉴字第381号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：依据送检材料，被鉴定人张世银定残后至2019年4月之间，其护理期限及人数按照（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号鉴定意见书的鉴定意见；2019年4月之后，具有1~2年的适应期（即护理期），在此期间护理人数1人。原、被告对该鉴定意见均无异议。另查明，原告张世银父亲张以厚，1945年2月15日出生，母亲王元凤，1943年6月20日出生，两人均系济南长青区马山镇张家老庄农民。张以厚、王元凤婚后生有三个子女，长女张世美，次女张晓萌，长子张世银。张世银与韩华1998年4月6日登记结婚，婚后生有两女，长女张倩，1999年3月4日出生，次女张浩冉，2008年4月19日出生。原告为主张权利向法庭提供了住院病历、医疗费单据、交通费单据、鉴定费单据、住宿费、餐费等证据材料。本院认为，原告在被告处住院治疗，双方之间医疗服务合同事实清楚证据充分。患者虽然到医院治疗目的是为了恢复身体健康，达到最佳的身体状态，但由于疾病的自然发展与转化、病人体质差异、疾病所造成不可逆转的损害、医疗技术水平等原因，人类目前的科学水平尚不足以使每一患者都实现上述愿望。应当说明的是患者因自身疾病原因而存在生命健康方面的风险，其在选择医院治疗后并不意味着生命健康的风险转移给该医院，而自己不承担后果。医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽到注意义务、行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案中，根据原告张世银的申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告济南市第二人民院的医疗行为是否存在过错、与原告张世银的右眼损伤是否存在因果关系等事项进行了鉴定，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴[2013]临鉴字第482号《法医学鉴定意见书》鉴定结论为被告济南市第二人民医院在对原告张世银的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与原告张世银手术后右眼视力减退、以及继发性青光眼、白内障并发症的发生具有一定的因果关系，参与度拟评定为60%左右，北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见合法有据且原、被告对此鉴定结论均无异议，该证据本院予以采信，被告济南市第二人民医院应对因其医疗过错给原告张世银右眼造成的损失承担60%的赔偿责任，原告张世银主张诉讼请求中赔偿项目内存在要求被告济南市第二人民医院承担100%赔偿责任的观点，该主张依据不足，本院不予支持。关于原告的伤残等级，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》原告伤残确定为四级。根据2015年5月22日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出《关于张世银案件的补充鉴定意见》，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人张世银的伤残等级进行评定，评定为V（五）级伤残。在本案发回重审后，原告明确表示对该等级不予认可。原告虽然没有相应的证据予以否认，但本院认为原告的伤残等级应当根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》所认定的四级而不能以《关于张世银案件的补充鉴定意见》参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定的五级，故本院认定原告的伤残为四级。关于原告主张左眼发病产生的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费，被告是否应当予以赔偿问题，被告对原告右眼进行了治疗，虽然未对原告左眼进行治疗。2014年至2015年原告在山东省立医院对其左眼进行了三次治疗，虽然是其自身病情问题，但左眼的发病与右眼有一定的因果关系，且原告的伤残等级亦根据左、右眼实际情况进行评定，因此原告主张因治疗左眼的损失赔偿符合法律规定，本院予以支持。对于原告治疗左眼支出合理部分应当列入赔偿范围，被告应当按照过错责任比例60%予以赔偿。1.原告主张残前护理费1800元，残后护理费13200元。关于残前护理费，根据2015年2月12日北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》的结论，被鉴定人病情发生发展综合评定，其误工时间为120-180日；护理期限为15-30日，人数1人。考虑到原告两次住院的时间及原告病情的具体情况，对于原告主张护理时间为30天的请求本院予以支持；对于原告的护理费标准100元被告予以认可。护理费为3000元，被告按照60%承担赔偿责任，对于原告所主张的残前护理费1800元，重审后被告表示并无异议，即被告赔偿原告残前护理费1800元。关于残后护理费，根据2019年9月20日北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2019]临鉴字第381号《司法鉴定意见书》载明的鉴定意见，被鉴定人张世银定残后至2019年4月之间，其护理期限及人数按照（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号鉴定意见书的鉴定意见；2019年4月之后，具有1~2年的适应期（即护理期），在此期间护理人数1人。根据该鉴定结论，残后护理期1~2年本院酌定1年半，护理人数1人，护理费54750元，为合理支出，列入赔偿范围。按照60%的比例计算为32850元，由被告承担赔偿。被告赔偿原告残后护理费32850元。2.关于原告主张的误工费157894.95元。原告提供其个体工商户营业执照、段店润发酒水批发市场出具的证明以证明其主张，被告对误工时间及误工费计算标准均提出异议，经审查，原告的误工时间经鉴定为120-180日，考虑到原告损伤的具体情况，本院认为原告的误工时间认定为180日较为合适。原告提供的相关证据，可以证明原告系在段店润发酒水批发市场从事批发零售洗化用品，其误工费标准应参照2014年山东省批发零售业年平均工资59583元计算，其误工费为29383.4元（59583元/365天*180）属于合理支出列入赔偿范围。按60%的比例计算为17630.04元。被告应赔偿原告误工费17630.04元。3.原告主张住院伙食补助费1320元。原告在被告处两次住院，第一次住院2010年9月6日至9月17日，第二次住院2011年8月1日至8月11日，共计21天，其住院伙食补助费标准以每天100元计算，住院伙食补助费为2100元属于合理支出列入赔偿范围。按照60%的比例计算为1260元。被告应赔偿原告住院伙食补助费1260元。4.原告主张营养费10000元。原告该营养费的主张并没有提供营养费的证据。被告对此主张辩称“医疗机构以及鉴定机构均未明确原告需要加强营养，并且原告未提供任何营养费的相关证据，因此不认可营养费的赔偿”，原告确因未提供其需要加强营养的证据，该项主张本院不予支持。5．原告主张住院费17800.81元。原告提供病历资料和票据复印件证明其主张，被告提出异议，经审查，原告于2010年9月6日至2010年9月17日在济南市第二人民医院住院期间花费住院费9985.36元，已经经新农合报销了2230.6元；原告于2011年8月1日至2011年8月11日在济南市第二人民医院住院期间花费住院费6768.55元，已经经新农合报销了1603元；被告对原告提交的六张门诊费医疗票据未提出异议，对于其载明的医疗费数额214元本院予以支持。经核算，原告在济南市第二人民医院实际花费的医疗费为13134.31元属于合理支出列入赔偿范围。按照60%的比例计算为7880.59元。被告应赔偿原告住院费7880.59元。6．原告主张交通费11245.01元。原告原审时主张交通费10087.66元，并提供交通费票据一宗证明其主张，被告对此提出异议，重审后原告到北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，张世银、王之凤、王帅高铁票6张1107元（184.5*6）以及出租车票，共计1157.35元。经审查，原告住院、转院、鉴定、体检、其亲属进行探视、护理确实支出交通费，而该费用属于因本次医疗行为造成的合理损失，应酌情予以处理，本院酌定6000元为合理支出列入赔偿范围。按照60%的比例计算为3600元。被告应赔偿原告交通费3600元。7．原告主张残疾赔偿金245464.8元。原告主张按照2014年山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算，伤残等级为四级的残疾，被告提出异议，经审查，原告系从事洗化用品的批发和零售，系以工资性收入作为自己的主要生活来源和收入来源，其主张按照2014年山东省城镇居民人均可支配收入29222元作为计算残疾赔偿金的标准，属于对自己权利的处分合法有据，本院予以准许；原告的残疾等级应为四级，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”第三十二条“超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配置残疾辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年”之规定，原告的伤残赔偿金计算年限计算20年，经核算，原告的残疾赔偿金为409108元。按照60%的比例计算为245464.8元。被告应赔偿原告残疾赔偿金245464.8元。8．原告主张被扶养人生活费92531.178元。原告提供济南市长清区马山镇张家老庄村民委员会出具的证明两份、济南市公安局长清分局东关派出所出具的证明、户口本等材料证明其主张，被告济南市第二人民医院提出异议，经审查，原告的被扶养人有四位，分别为其父张以厚（1945年2月15日出生）、其母王元凤（1943年6月20日出生）、长女张倩（1999年3月4日出生）、次女张浩冉（2008年4月19日出生），原告主张以厚的被扶养年限为10年、王元凤的被扶养年限为8年、张倩的被扶养年限为2年、张浩冉的被扶养年限为11年不违反法律规定，本院予以支持；张以厚、王元凤的扶养人为张世银、张世美、张晓萌三人，张倩、张浩冉的扶养人为张世银及其配偶；原告主张四人的被扶养人生活费按照2014年山东省城镇居民人均消费性支出18323元作为计算标准，被告济南市第二人民医院提出异议，经审查本院认为，根据原告提供的证据材料，四被扶养人跟随其生活由其扶养，原告主张以2014年山东省城镇居民人均消费性18323元作为计算标准合法有据，本院予以支持；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“…被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或农村居民人均年生活消费支出额。”之规定，四被扶养人前两年的生活费为36646元，第三年至第八年的被扶养人张以厚、王元凤、张浩冉的生活费为76956.6元、第九年至第十年的被扶养人张以厚、张浩冉的生活费为18323元、第十一年被扶养人张浩冉的生活费为5496.9元。经核算，原告张世银的被扶养人生活费为137422.5元。按照60%的比例计算为82453.5元。被告应赔偿原告被扶养人生活费82453.5元。9．原告主张鉴定费13800元并提供了相应单据。原告经过3次鉴定，原审期间支付鉴定费11700元，发回重审后支付鉴定费2100元，合计13800元属于合理支出列入赔偿范围。按照60%的比例计算为8280元。被告应赔偿原告鉴定费8280元。10．原告主张精神抚慰金100000元。原告的损伤程度为四级伤残，被告的治疗过程存在过错，确实给原告带来了精神痛苦和创伤，综合本案的实际情况，本院酌情确定被告赔偿原告精神损害抚慰金为40000元。11．原告主张门诊费4188.08元。原告提供门诊收费票据、预交金收据、购药发票等证明其主张，被告不同意赔偿，经审查，原告提交的证据中除一张到北京进行司法鉴定检查支出的门诊费用46.5元、一张2011年5月15日的门诊治疗费用11元外，其余票据部分未加盖公章，且原告未提交充分的证据证明该部分门诊费用确系用于治疗右眼损伤，故对于其主张的除北京进行司法鉴定检查支出的门诊费用46.5元、2011年5月15日的门诊治疗费用11元以外的其他门诊费用本院不予支持。故认定原告的门诊费57.5元为合理支出，列入赔偿范围。按60%的比例计算为34.5元。被告应赔偿原告门诊费34.5元。12．原告主张去北京鉴定的住宿费1624元。其中原审期间支付1024元，发回重审后进行鉴定支付住宿费600元，但该600元并无单据。本院认为该住宿费系用于鉴定属于合理支出，故认定有单据的住宿费1024元，列入赔偿范围。按60%的比例计算为614.4元。被告应赔偿原告住宿费614.4元。13．原告主张去北京鉴定的饭费841元。包含原审期间710元，重审期间131元。本院认为该费用系用于鉴定属于合理支出，故认定饭费为841元，列入赔偿范围。按60%的比例计算为504.6元。被告应赔偿原告饭费504.6元。14．原告主张左眼的误工费59583元，该数据系按照2014年山东省批发零售业平均工资计算，期限为12个月。原告治疗左眼住院的时间分别为2014年3月20日至4月7日，2014年4月21日至4月30日，2015年1月12日至1月20日。根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》的鉴定意见本院已经认定原告的误工期为180天，根据被告的相应责任比例给予原告进行了赔偿。关于误工损失，原告的左眼和右眼不能割裂开来分别计算，况且原告也并未提供单独计算左眼误工损失的证据。鉴于原告因被告的过错责任造成的误工损失已给予赔偿，故其请求左眼的误工费本院不予支持。15.原告主张的左眼护理费3000元。该主张即要求原告住院期间护理30天，每天按100元计算。根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》的鉴定意见残前护理期限本院认定30天。根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2019]临鉴字第381号《法医学鉴定意见书》的鉴定意见残后护理本院认定180天。根据2015年2月12日北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2014]临鉴字第534号《法医学鉴定意见书》的鉴定意见原告评定伤残等级的时间为2015年2月12日，原告治疗左眼住院的时间分别为2014年3月20日至4月7日，2014年4月21日至4月30日，2015年1月12日至1月20日。原告治疗左眼的时间发生在评残之前，原告治疗左眼的护理费与残前认定的30天护理费并不矛盾，因此，原告所主张的治疗左眼的护理费属于合理支出列入赔偿范围。原告实际住院35天仅主张30天的护理费属于对自己权利的处分，本院予以准许。原告所主张治疗左眼的护理费3000元属于合理支出列入赔偿范围，按照60%的比例计算为1800元，被告赔偿原告治疗左眼的护理费1800元。16.原告主张治疗左眼的营养费5000元，但未提供相应的证据。因该营养费的主张原告没有提供相应的证据，对该请求本院不予支持。17．原告主张左眼住院医疗费28118.1元。根据原告提供的证据，原告在山东省立医院第一次住院住院费10998.80元，医保报销部分为2821元，原告在山东省立医院第二次住院住院费11171.10元，医保报销部分为3710元，原告在山东省立医院第三次住院住院费5948.28元，医保报销部分为1028.41元。但以上证据原告只提供了复印件，被告不予认可，且被告认为左眼损害与其无关。本院认为由于左眼的发病与右眼有一定的因果关系，且原告的伤残等级亦根据左、右眼实际情况进行评定，因此原告主张左眼治疗的医疗费属于合理支出应当列入赔偿范围，但医疗费中经医保报销的部分应当予以扣除，故认定原告治疗左眼的医疗费为20558.77元，按照60%的比例计算为12335.26元，被告应赔偿原告左眼治疗费12335.26元。18．原告治疗左眼住院35天主张住院伙食补助费3500元。该费用属于合理支出，列入赔偿范围。按60%比例计算为2100元。被告应赔偿原告治疗左眼的住院伙食补助费2100元。19．原告诉讼请求主张诉讼费50854元。原告主张一审预交两次诉讼费分别为267元、28451元，合计28718元。而一审判决书记载案件受理费为28524元，二审判决书记载案件受理费为22236元。根据法律规定，诉讼费由原告起诉时预交，法院判决后由败诉的一方承担，因此原告的诉讼费的请求不属于医疗损害责任纠纷案件被告赔偿的范围。对此请求本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银残前护理费1800元、残后护理费32850元，合计34650元。二、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银误工费17630.04元。三、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银住院伙食补助费1260元。四、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银住院费7880.59元。五、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银交通费3600元。六、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银残疾赔偿金245464.8元。七、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银被扶养人生活费82453.5元。八、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银鉴定费8280元。九、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银精神损害抚慰金40000元。十、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银门诊费34.5元。十一、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银住宿费614.4元。十二、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银饭费504.6元。十三、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银左眼的护理费1800元十四、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银左眼治疗费12335.26元十五、被告济南市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世银治疗左眼的伙食补助费2100元。十六、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费28524元，原告张世银负担20344元，被告济南市第二人民医院负担8180元。二审案件受理费22236元，原告张世银负担14056元，被告济南市第二人民医院负担8180元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  刘 梅人民陪审员  李月琴人民陪审员  顾志海二〇二〇年四月二十日书 记 员  庞树瑞