福建省连江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0122民初5号 原告:郑开政，男，汉族，1959年7月2日出生，住福建省连江县。 委托诉讼代理人：翁贤光，连江县第六法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：孙如群，连江县第六法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司，住所地：福建省福州市鼓楼区鼓东街道五四路与化民营路交叉处闽侨大厦东塔楼5、6层及西塔楼5层10、17、18、19、20、21、22办公号房。 负责人：王硕，职务：总经理。 委托诉讼代理人：毛丽华，系公司员工。 被告：曹本周，男，汉族，1976年3月16日出生，住福建省连江县。 原告郑开政与被告中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司（以下简称人寿财保公司）、曹本周机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月13日公开开庭进行了审理。原告郑开政以及委托诉讼代理人翁贤光、人寿财保公司委托诉讼代理人毛丽华、被告曹本周均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑开政向本院提出诉讼请求：1.判令确认郑开政损失49368.01元，人寿财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿，不足部分在第三者责任商业保险限额范围内予以赔偿，仍不足部分由曹本周承担赔偿。郑开政保留后续治疗费用等诉求赔偿的权利；2.本案诉讼费用由人寿财保公司、曹本周承担。事实与理由：2016年2月22日10时40分，郑开政骑电动自行车后载妻子林赛珠在××镇××岔口路段行驶，与曹本周驾驶的闽ＡＸ××××号轻型货车碰撞，造成郑开政及妻子林赛珠受伤的交通事故。事故发生后，郑开政被送往连江县医院抢救后转到福州市第二医院救治。连江县公安局交通警察大队于2016年3月8日作出第3501226201600227号道路交通事故责任认定书，认定曹本周负本事故全部责任，郑开政无责任。郑开政前期因本事故所造成的损失，连江县人民法院已作出（2016）闽0122民初2924号民事判决书判决及（2017）闽0122民初4088号民事调解书（人寿财保公司均已履行完毕）。根据伤情，郑开政于2018年6月1日再次住入福州市第二医院进行手术治疗。现已造成郑开政损失有：治疗费47868.01元，交通费300元，住院伙食补助费30天×40元＝1200元，共计49368.01元。经查发生事故的闽ＡＸ××××号车在人寿财保公司投有机动车交通事故强制保险以及第三者责任商业保险。综上，郑开政为维护其合法权益，特具状起诉，望判如所请。 人寿财保公司辩称，对连江县公安局交通警察大队于2016年3月8日作出第3501226201600227号道路交通事故责任认定书责任划分无异议。事故车辆闽ＡＸ××××在本公司投保交强险及商业险，其中商业第三者责任保险保额为50万元（不计免赔），现第三者责任保险的50万元限额里还剩15万元的赔偿限额。保险期限为2015年10月13日至2016年10月13日，本起事故发生在保险期内。对于本次郑开政所述的各项损失：1.医疗费，根据郑开政提供的因事故造成伤情产生的医疗费发票及相应的用药清单确定为46874.52元，与郑开政诉称的医疗费金额47868.01元不符，且对于超出交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用（即非医保费用）不负责赔偿，应核定扣除医疗费总额的20%即非医保部分9374.9元为宜。2.住院伙食补助费、交通费，诉讼费用不予承担,从（2017）闽0122民初4088号民事调解书可知，后续治疗过程仅保留医疗费部分的主张,故对住院伙食补助费、交通费，诉讼费用不予承担。 曹本周辩称，肇事车辆已经投保了第三者责任保险，应由人寿财保公司承担赔偿责任，请求法院依法判决。 经审理查明：2016年2月22日18时40分，曹本周驾驶车牌号为闽ＡＸ××××轻型货车从连江县晓澳镇沿漳东线开往浦口镇，行驶至××镇××岔口路段时，因逆行与对向的郑开政骑电动自行车后载其妻林赛珠发生碰撞，造成郑开政夫妇2人受伤及两车受损的交通事故。连江县公安局交通警察大队于2016年3月8日作出道路交通事故认定书（简易程序），认定曹本周负事故全部责任，郑开政与林赛珠不负事故责任。2016年8月，郑开政因本事故所造成的损失向法院提起诉讼，本院于2016年10月18日作出（2016）闽0122民初2924号民事判决，判决人寿财保公司在交通事故责任强制险和第三者责任商业险赔偿限额范围内赔偿郑开政149135.56元。判决生效后，人寿财保公司已履行判决书确定的赔偿义务。2017年5月31日，郑开政的伤情经福建南方司法鉴定中心鉴定伤残等级评定为八级伤残。2017年8月，郑开政因本事故造成损失再次向法院起诉，经本院主持调解，双方达成如下调解协议：一、人寿财保公司自愿在交强险及商业三者险责任限额范围内一次性支付郑开政医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、交通费等共计187911.81元，款于本调解书生效后20日内付清；二、后续治疗过程中仅保留医疗费。人寿财保公司已全部履行调解书确定的赔偿义务。2018年6月1日，郑开政因治疗伤情再次住入福州市第二医院进行手术治疗，于2018年6月25日出院，共住院治疗25天。出院后，郑开政遵医嘱多次到医院门诊复诊。郑开政住院医疗费和门诊医疗费共计花费46874.52元。 另查明，闽ＡＸ××××轻型货车在人寿财保公司投保交通事故责任强制保险和第三者商业责任险，保险责任赔偿限额分别为人民币122000元和500000元，保险期间自2015年10月13日零时起至2016年10月12日二十四时止。 上述事实，由郑开政、人寿财保公司、曹本周的庭审陈述、道路交通事故认定书、（2016）闽0122民初2924号民事判决书、（2017）闽0122民初4088号民事调解书、疾病证明书、出院小结、入院记录、医嘱单、用药清单、治疗发票等证据予以证实。 本院认为，郑开政民事权益遭受侵害，有权请求侵权人承担侵权责任。各方对事故的发生过程及责任认定均无异议，且经生效判决确定曹本周负事故全部责任，并依法承担赔偿责任。肇事车辆闽ＡＸ××××轻型货车在人寿财保公司投保交通事故责任强制保险和第三者商业责任险，人寿财保公司应在责任保险赔偿限额内赔偿郑开政因本起事故造成的经济损失。事故各方在本院主持调解下，自愿达成郑开政在后续治疗过程中仅保留医疗费的协议约定。医疗费赔偿限额项目包括医疗费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。故人寿财保公司应在第三者商业责任险赔偿限额内赔偿郑开政医疗费46874.52元、住院伙食补助费1000元（25×40元／天）。因双方约定的后续赔偿范围未包括交通费，故郑开政主张赔偿交通费300元，缺乏依据，本院不予支持。人寿财保公司辩称其不承担非医保部分医疗费，本院分析认为，由于交通事故受害者伤情的复杂性和医疗行为的应急性，其用药是在医生指导下根据伤情进行的，用药的种类及剂量已不属于其控制范围，保险公司没有证据证明所用药物存在不合理性，故该辩解本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司应在机动车第三者责任商业保险责任限额内赔偿郑开政医疗费、住院伙食补助费共计47874.52元，款于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回郑开政的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币1034元，减半收取517元，由人寿财保公司负担500元，郑开政负担17元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。 审 判 员 张继访 二〇二〇年四月二十八日 法官助理 黄 月 书 记 员 陈肇昱 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 五、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 六、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。