山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初1846号 原告：常显美，女，1935年9月21日出生，汉族，住山东省即墨市。 委托诉讼代理人：张峰，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张子安，山东琴岛律师事务所实习律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路16号，组织机构代码证代码42740178-6。 法定代表人：王新生，职务院长。 委托诉讼代理人：丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 原告常显美诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告常显美的委托诉讼代理人张峰,被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人丁利荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 常显美向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告后续治疗费、后续护理费、残疾用具器具费、交通费共计268838.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2011年9月22日因痔疮在被告青岛大学附属医院行环形混合痔疮切除术、PPH手术，术后出现失血性休克等不良反应，因被告医疗过错导致原告身体受伤。原告诉至青岛市市南区人民法院，法院于2016年8月17日作出（2013）南民初字第40041号民事判决书，认定被告承担赔偿份额的70%。现原告又发生新的后续治疗费用，原告为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。 青岛大学附属医院辩称，原告主张费用缺乏法律依据，根据鉴定机构的鉴定意见，后续治疗费、残疾用具器具费是以两年为一个阶段，目前原告是否还需要花费上述费用，需要结合原告的治疗情况，并且通过鉴定来明确目前的损失。后续护理费已经支持了原告后续5年的，目前原告是84岁，护理是因为其年事已高以及自身身体情况，而并非被告的诊疗行为导致的。原告又主张5年的后续护理费，缺乏相应事实及法律依据。交通费无证据证明，不认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2011年9月20日，原告到原青岛大学医学院附属医院黄岛院区肛肠门诊就诊，当日被收住院。中医诊断为痔病（湿热下注证）；西医诊断为混合痔、高血压病（3级，极高危）、卵巢切除术后。入院后于2011年9月22日行环形混合痔切除术、PPH术，原告术后出现血压降低、心率增快等低血压休克症状，经治疗后于第二日行剖腹探查、乙状结肠造口术，术后入ICU。后自会阴区肛门处出现少量多次渗血，急查血常规提示血红蛋白106g/L,于同月30日行经肛门油纱填塞止血术，经外院专家会诊，行保守治疗。后经长海医院肛肠科会诊，同意转入上级医院继续治疗。原告于2012年9月24日出院，共住院370天。 2012年9月24日，原告入住上海长海医院住院治疗。行乙状结肠造口还纳+广泛肠粘连松解术后，于2012年10月10日出院，共住院16天。出院诊断为PPH术后直肠穿孔，吻合口狭窄、乙状结肠造口术后。 2012年11月5日，原告再次到原青岛大学医学院附属医院黄岛院区住院治疗。至2014年3月13日出院，共住院493天。出院诊断为：乙状结肠造瘘还纳术后、环形混合痔切除术后、腹腔镜下双侧卵巢切除术后、高血压病（3级）。 原告在住院期间及出院后，于2012年1月4日、4月25日到北大一院治疗，于2012年2月22日、3月21日到原青岛大学医学院附属医院门诊治疗，于2012年3月4日到解放军第四〇一医院门诊治疗，2012年10月10日、12日、15日-24日、30日、31日到上海长海医院急诊治疗，共在急诊住院10天。于2012年10月29日到南京军区南京总医院门诊治疗。于2015年1月16日-20日在青岛大学医学院附属医院急诊治疗，共在急诊住院5天。 原告于2012年11月26日在（2013）南民初字第40041号案件中向本院提起诉讼。因双方对医疗行为是否有过错等存在争议，该案中委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错等进行司法鉴定。因原告对被告提交的病历有异议，认为存在医生未签字等瑕疵，经征询双方当事人的意见，双方均同意仅就双方没有争议的手术（手术行为期限确定到围手术期）是否存在过错及参与度等进行鉴定。2015年4月16日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书【（京）法源司鉴[2013]临鉴字第628号】认为，1、医院对患者混合痔的临床诊断成立，但在治疗上包括手术治疗和非手术治疗，医院应将患者的治疗方案、替代方案以及各自的利弊向患方充分告知，由患者根据自身情况选择治疗方式，并承担相应的治疗风险。审查送检材料，未见关于保守治疗方式的相关具体告知内容，存在不足；2、院方在为原告行环形混合痔切除术、PPH术后根据病情行剖腹探查符合诊疗常规；3、患者行PPH术治疗出现直肠破裂，属于手术的并发症之一，医院已在术前告知手术风险。但医院应于手术中谨慎操作，尽量避免这一严重并发症的发生。患者PPH术后出现直肠破裂与医院手术操作不当，损伤肠壁有关。并不排除探查过程中应用扩肛器固定，进一步加重患者直肠破裂程度的可能性。可以指出的是，患者既往行双侧卵巢切除术，盆腔脏器可能存在一定程度粘连，同时，患者老年女性，自身高血压病史，高血压、血管硬化，局部血管、组织，以及肠壁组织的脆性增加，对手术操作具有一定不利影响。综上，鉴定认为，青岛大学医学院附属医院/青岛市西海岸医院（青岛大学医学院附属医院黄岛院区）在被鉴定人常显美的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人PPH术后直肠破裂出血具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于同等～主要因果关系程度之间范围。 经原告申请，本院委托，在（2013）南民初字第40041号案件中青岛万方医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书【青万方司[2016]临鉴字第1291号】，认为原告剖腹探查术后评为九级残疾，结肠部分切除后评为八级残疾；原告护理依赖程度为部分护理依赖，护理人数评为1人；原告残疾用具用品需每日应用尿不湿等卫生用品，每月360元，暂以2年为一个阶段，需费用8640元；原告后续康复治疗费用每月需300元，暂以2年为一个阶段，需费用为7200元。 （2013）南民初字第40041号民事判决书载明原告需后续治疗、后续辅助器具费用，存在护理依赖，该判决对以上项目均进行了认可和判决，被告亦未上诉，判决现已生效。目前上述判决主张的期限已至，因此产生本次诉讼，主张后续相关费用。被告质证称，对该证据真实性认可，原告的相应损失已经在原审判决中得到了支持，原告新的诉求应当通过治疗的相关证据来结合鉴定意见进一步明确，而不能笼统的适应之前的鉴定结论。该案判决：一、被告青岛大学附属医院和被告青岛市西海岸医院于本判决生效之日起十日内共同赔偿原告常显美医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、复印费及邮寄费、精神损害抚慰金合计338435.44元。二、被告青岛大学附属医院和被告青岛市西海岸医院于本判决生效之日起十日内共同赔偿原告常显美残疾用品器具费21168元（截至2018年9月19日）。三、被告青岛大学附属医院和被告青岛市西海岸医院于本判决生效之日起十日内共同赔偿原告常显美后续治疗费5040元（截至2018年7月12日）。四、被告青岛大学附属医院和被告青岛市西海岸医院于本判决生效之日起十日内共同赔偿原告常显美后续护理费188002.50元（截至2019年3月12日）。五、驳回原告常显美的其他诉讼请求。 原告称，原告自2018年7月份之后存在治疗情况，因原、被告之间存在拿药的协议，原告本次仅有部分的医药费票据。本案中原告认为其提交的证据可以证明原告主张，相关的医药费票据本次庭审原告不予提交。拿药协议在（2013）南民初字第40041号案件中已经提交过，双方已经对协议进行了质证及确认。对于后续治疗费的主张，原告称其已经在（2013）南民初字第40041号案件中进行了鉴定，本案中不再申请鉴定。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告常显美因被告之过错而遭受损失的事实及相应的责任比例承担已经（2013）南民初字第40041号生效判决所确认，对于该生效判决中确认的被告承担70%赔偿责任，本院予以认可，故在本案中不再赘述。 对于原告主张的后续治疗费、后续护理费、残疾用具器具费及交通费，结合（2013）南民初字第40041号生效判决载明，“经原告申请，本院委托，青岛万方医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书【青万方司[2016]临鉴字第1291号】，认为原告剖腹探查术后评为九级残疾，结肠部分切除后评为八级残疾；原告护理依赖程度为部分护理依赖，护理人数评为1人；原告残疾用具用品需每日应用尿不湿等卫生用品，每月360元，暂以2年为一个阶段，需费用8640元；原告后续康复治疗费用每月需300元，暂以2年为一个阶段，需费用为7200元。”综合本案案情，本院酌情支持原告后续治疗费、后续护理费、残疾用具器具费后续2年的相关费用。对于原告主张的后续治疗费、后续护理费、残疾用具器具费，根据原、被告比例分担，本院支持原告后续治疗费5040元（300元/月×24个月×70%，截至2020年7月12日），后续护理费96307.4（68791元×2年×1人×70%，截至2021年3月12日）、残疾用具器具费6048元（360元/月×24个月×70%，截至2020年9月19日），以上共计107395.4元。 对于原告主张的交通费500元，因原告未提交任何证据予以证明，本院不予认可。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内支付原告常显美后续治疗费、后续护理费、残疾用具器具费共计107395.4元。 二、驳回原告常显美的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5333元，减半收取2666.5元，由原告负担1601.5元，由被告负担1065元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 员 赵方栋 法官助理 陈玉秀 二〇二〇年四月二日 书 记 员 唐燕东