福建省泉州市丰泽区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0503民初9369号 原告：吴冰辉，女，1965年7月28日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。 原告：陈月娇，女，1990年4月29日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。 原告：陈文灿，男，1989年1月19日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。 以上三名原告的共同委托诉讼代理人：王美琼、廖竞凯，、实习律师。 被告：中国解放军联勤保障部队第九一〇医院，住所地福建省泉州市丰泽区花园路。 法定代表人：黄楚恒，该院负责人。 委托诉讼代理人：陈颖艳，福建刺桐律师事务所执业律师。 原告吴冰辉、陈月娇、陈文灿与被告中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院（以下简称：九一〇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月9日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吴冰辉、陈月娇、陈文灿及其委托诉讼代理人王美琼、廖竞凯，被告九一〇医院的委托诉讼代理人陈颖艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴冰辉、陈月娇、陈文灿向本院提出诉讼请求：1.判令九一〇医院赔偿损失722656.83元；2.判令九一〇医院承担本案受理费、鉴定费、交通费等费用。事实与理由：吴冰辉与陈月娇、陈文灿系母子女关系，吴冰辉丈夫陈志远于2018年4月份无明显诱因出现进食梗阻感，经电子胃镜及病理检查为食管30厘米粘膜中分化鳞状细胞癌。根据医嘱，患者于九一〇医院进行食管Ca放化疗，在病灶有所缩小的情况下为进一步治疗于2018年7月23日以“中段食管癌”入住九一〇医院胸外科。经九一〇医院对患者陈志远进行术前检查及风险评估后，于2018年8月2日在全麻下行“胸腹腔镜食管癌根治术”。术后，九一〇医院告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿患者手术成功，但患者在麻醉药尚未完全消退的情况下处于昏睡状态，吴冰辉、陈月娇、陈文灿无法得知患者准确的状态。术后次日，患者精神状态不佳，向吴冰辉、陈月娇、陈文灿表达其身体极其痛苦，九一〇医院医生告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿此为术后正常情况，但此后患者情况仍未好转。8月4日上午，九一〇医院医生为患者实施支气管镜检查，告知患者患有肺水肿，医生认为患者应当下床走动才利于术后恢复。8月4日上午，患者在吴冰辉、陈月娇、陈文灿及九一〇医院护士的协助下摘除患者身上部分辅助治疗器械，让患者下床活动，但患者觉得身体无力难受，气喘不停，无法走动。当班医生即告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿，如果患者情况未能好转，需转入ICU病房进行进一步治疗，吴冰辉、陈月娇、陈文灿尊重九一〇医院医生的建议，在8月4日傍晚转入ICU病房治疗。转入ICU病房后，九一〇医院值班医生告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿患者患有肺水肿，需对肺部进行消肿治疗。此后在ICU病房的治疗期间，九一〇医院医生没有及时告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿患者病情进展，在ICU病房允许家属进行探视的时间内，患者处于昏睡状态，吴冰辉、陈月娇、陈文灿无从了解患者的真实身体状态。在进入ICU病房后，患者病情进一步恶化，肺部感染加重，九一〇医院对患者实施的治疗手段与治疗方法未能及时告知吴冰辉、陈月娇、陈文灿，最后导致患者陈志远于8月21日不治身亡。吴冰辉、陈月娇、陈文灿认为，九一〇医院在为患者进行治疗前没有对患者的病情进行合理评估，在术中存在严重的失误，造成患者于术中感染。在术后出现感染后，九一〇医院没有及时采取恰当的救治措施导致患者肺部严重感染，病情恶化。九一〇医院在对患者陈志远实施治疗过程中存在明显过错，正是该过错导致患者病情急剧恶化，最终造成患者不治身亡的后果，九一〇医院的行为违反诊疗常规，存在严重过错给吴冰辉、陈月娇、陈文灿造成严重损害，其应当承担相应的赔偿责任。 九一〇医院辩称，一、九一〇医院的诊疗行为无过错，患者的死亡，是其疾病的自然转归。九一〇医院不应承担赔偿责任。应驳回吴冰辉、陈月娇、陈文灿的诉求。二、鉴定报告不应作为定案的依据。三、退一步讲，假设九一〇医院需承担过错赔偿责任的话，则责任比例不应超过15%。理由是：（1）是患者自身疾病。（2）原告放弃治疗，拔掉呼吸机，是造成患者死亡的直接原因。（3）无死亡原因的鉴定，死于何因，无定论。（4）鉴定意见明确不作为定案依据。四、吴冰辉、陈月娇、陈文灿主张的赔偿数额部分不合理，体现在：1.医疗费部分，医保支出的部份，不应支持。因该部分医疗费用是患者基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费，不属于侵权法调整的范畴，属社会保险法调整范畴，故医疗保险垫付的医疗费用不能赔偿给患方。2.误工费不应支持。（1）2018年8月1日手术前的误工费不应支持。因是吴冰辉、陈月娇、陈文灿自身疾病造成无法工作。且吴冰辉、陈月娇、陈文灿无法提供证据证明患者的工作情况、误工时间及损失情况的证明。（2）2018年8月1日手术后，吴冰辉、陈月娇、陈文灿无法提供证据证明患者的工作情况、误工时间及损失情况的证明。（3）吴冰辉、陈月娇、陈文灿按上一年度职工平均工资计算误工损失，是错误的。依《依照最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件若干问题的解释》第20条之规定：有固定收入的误工费，按照实际减少的损失计算，无固定收入的按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明，其最近三年的平均收入状况的也可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。而吴冰辉、陈月娇、陈文灿无法提供患者的从事的职业证明。所以，吴冰辉、陈月娇、陈文灿适用的计算标准是错误的，不应支持。3.护理费不应支持。（1）2018年8月1日手术前的护理费不应支持。因是吴冰辉、陈月娇、陈文灿自身疾病造成无法工作。且吴冰辉、陈月娇、陈文灿无法提供证据证明患者需要护理的证明。（2）2018年8月1日手术后，于8月4日转入ICU重症监护室，全程由医护人员看护，因此增加的费用已计入医疗费中，不应重复主张。（3）吴冰辉、陈月娇、陈文灿未能提供确需护理的证据。（4）陈月娇、陈文灿分别为精神病医院的护士和机场货运检验员，其主张护理费，则应提供因误工而减少的损失的证明，但在本案中，其并未能提供。 4.住院伙食补助费，应以每天20元计算，期限仅应自2018年8月1日手术之日计起。5.营养费37278.94元，以10%数额偏高，应降低为3%。因患者在住院期间，已购买大量的营养品，且计入医疗费用中，现主张营养费，属于重复主张。6.丧葬费，依法裁定。7.死亡赔偿金，不应按20年计，因患者自身疾病的原因，生存期仅为5年，应以5年计算赔偿金。8.交通费8479元无票据证明，不应支持。且吴冰辉、陈月娇、陈文灿居住地距九一〇医院处均有公交车，交通极其方便，人数仅应计1人。治丧期间的交通费，已包含在丧葬费内，所以，不应重复主张。9.办理丧事支出的费用（误工费），不应支持，治丧期间的费用，已包含在丧葬费内，且无赔偿项目，其也无法提供因治丧而造成收入的减少，且陈月娇、陈文灿有婚丧假期，治丧期间的工资照发。其主张误工费，则应提供因误工而减少的损失的证明，但在本案中，其并未能提供，不应支持。10.精神损害抚慰金10万元偏高，应降低为1万元。因是患者自身疾病，且吴冰辉、陈月娇、陈文灿放弃治疗，无死亡原因的鉴定，死于何因，无定论。11.鉴定费16100元，不应支持。应按责任比例分配费用。 本院经审理认定事实如下： 一、2018年，陈志远在九一〇医院就诊情况主要如下： 1.2018年4月7日，陈志远以“进食哽咽感半月余”就诊于九一〇医院，该院门诊以“中段食管癌”收住院，初步诊断为中段食管癌，经过ＣＴ检查、心脏彩超检查等检查后，于2018年4月11日行术前化疗，后因陈志远右下腹、四肢等多处红疹瘙痒。暂停化疗，由皮肤科会诊给予先抗过敏治疗。后于4月18日出院，共住院11天，出院诊断为：中段食管癌、药疹，慢性××。 2.2018年4月23日，陈志远以“进食哽咽感1月余”为主诉就诊于九一〇医院，该院门诊以“中段食管癌”收住院。后九一〇医院于4月25日对陈志远行化疗，方案为“多西他赛75mg/㎡+注射用奈达铂75mg/㎡”，辅助水化、利尿、制酸护胃，预防呕吐，营养支持等治疗；4月26日，九一〇医院对陈志远行放疗前定位。后陈志远于4月27日办理出院，共住院4天，出院医嘱为：门诊定期随访，定期复查血常规，门诊行放疗，2018年5月22日回院行第二次化疗。 3.2018年5月28日，陈志远以“进食哽咽感2月余”为主诉，就诊于九一〇医院，该院门诊以“中段食管癌”收住院。后于5月29日开始行化疗，因病情需要，在局部侵润麻醉下行右颈深静脉置管术。后陈志远于6月1日出院，共住院4天。 4.2018年6月4日，陈志远以“进食哽咽感2月余”为主诉，就诊于九一〇医院，该院门诊以中段食管癌收住院，后于6月10日出院，共住院6天，出院诊断为：中段食管癌、白细胞减少症，慢性××。 5.2018年6月19日，陈志远以“进食哽咽感3月余”为主诉，就诊于九一〇医院，门诊以“中段食管癌”收住院，于6月22日进行第三次化疗，后于6月27日办理出院，共住院8天。 6.2018年7月23日，陈志远以“进食哽咽感4月余”为主诉，就诊于九一〇医院，门诊以中段食管癌收住院，并经术前检查后，于8月2日行“胸腹腔镜食管癌全系膜切除（功能性）＋胸、腹二野淋巴结清扫＋胃代食管左颈部机械吻合＋空肠造痿术”手术。术后于8月4日转入ＩＣＵ，转入诊断：1.重症肺炎；2.急性呼吸窘迫综合症；3.呼吸性酸性中毒；4.中段食管癌；5.右侧气胸；6.乙型××表面抗原携带者；7.右侧胸腔积液；8.低蛋白血症；9.电解质絮乱。8月13日，九一〇医院对陈志远行气管切开；8月14日，院外专家会诊，考虑陈志远放化疗后免疫功能低下，肺内可能存在隐匿性条件致病菌；8月21日，陈志远出院，共住院29天，出院诊断为：1.重症肺炎；2.急性呼吸窘迫综合症（重症）；3.呼吸性酸性中毒并代谢性酸中毒；4.双侧液气胸；5.中段食管癌；6.感染性休克；7.多脏器功能障碍；8.右侧锁骨下静脉及腋静脉血栓；9.低蛋白血症；10.电解质絮乱；11.乙型××表面抗原携带者。当日，陈志远在家中死亡。 陈志远2018年6次住院，共住院62天。花费住院费用如下（单位：元）：                            日期                       共花费                       个人支付                       医保统筹支付                       商保                               4.7-4.18                       7666.5                       5000                       2666.5                       0                               4.23-4.27                       10044.86                       4825                       5219.86                       0                               5.28-6.1                       9191.35                       2653.26                       4366.35                       2171.74                               6.4-6.10                       3335.72                       1051.1                       1575.6                       709.02                               6.19-6.27                       9563.32                       2326.25                       4638.32                       2598.75                               7.23-8.21                       283606.15                       107512.11                       116693.09                       59400.95                               合计                       323407.9                       123367.72                       135159.72                       64880.46                花费门诊费用如下（单位：元）：                            日期                       共花费                       个人支付                       医保统筹支付                       商保                               5.10                       3662.5                       1640.62                       2021.88                       0                               5.17                       3662.5                       1640.62                       2021.88                       0                               5.24                       3620                       1629                       1991                       0                               5.21                       42.5                       11.62                       30.88                       0                               5.21                       139.8                       56.91                       82.89                       0                               5.28                       42.5                       11.62                       30.88                       0                               6.02                       20.22                       1.54                       18.62                       0                               6.04                       4442.5                       2009.22                       2433.28                       0                               共计                       15632.52                       7001.15                       8631.31                       0                此外，陈志远分别于8月13日、14日、17日、18日各花费九一〇医院自备药物930.8元共3723.2元；2018年8月2日购买白蛋白花费2305.8元，8月13日根据医生的处方，向泉州九州通大药房有限公司购买免疫球，花费9720元，以上均为自费，共15749元。 以上各项医疗费用共354789.42元，其中通过医疗统筹支付为143791.03元。 二、在本案审理过程中，本院分别根据九一〇医院、吴冰辉、陈月娇、陈文灿的申请依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对以下项目进行鉴定：1.九一〇医院在对陈志远的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，与陈志远的死亡之间是否存在必然的因果关系；若存在因果关系，则对原因力的大小进行鉴定；2.九一〇医院是否尽到说明义务，取得患者家属或者近亲属书面同意的义务。该鉴定中心于2020年2月25日向本院出具复医【2019】医鉴字第99号《司法鉴定意见书》，鉴定分析主要如下：医方在陈志远入院时的相关诊断成立，但未明确存在食管癌远处转移及区域淋巴结转移的情况下，根据当时的病变期别评估选择术前行新辅助放化疗，结合当时的医疗环境下其治疗方案的优先级选择值得商榷，且手术后发生严重的肺部感染，后病情危重演变至死亡。根据医方在当时医疗环境下的治疗方案选择，所带来的获益未能完全抵消术前放化疗在治疗肿瘤同时带来的一定损伤，即手术切除率的增加未能完全转换成生存获益；不排除其术前新辅助治疗在一定程度上增加了陈志远术后肺部感染的发生风险或加重趋势，与其死亡后果（期望生存期缩短）之间存在一定的因果关系；同时医方在诊疗过程中治疗方案告知不充分，存在不足。综上分析，建议过错原因力为次要原因。鉴定意见为：九一〇医院对陈志远的诊疗过程存在过错，与其死亡后果之间存在一定的因果关系，建议原因力为次要原因。同时在书面说明告知过程中未尽充分告知义务，存在不足。吴冰辉、陈月娇、陈文灿因本次鉴定由陈文灿及代理律师随行参与花费鉴定交通费1720元。 本次鉴定鉴定费用16100元，由吴冰辉、陈月娇、陈文灿先行支付8050元，九一〇医院支付8050元。 三、死者陈志远于1966年7月23日出生，与吴冰辉系夫妻关系，两人生育两名子女为陈月娇、陈文灿。 另查，2019年福建省城镇居民人均可支配收入45620元/年，福建省统计局公布2018年城镇非私营单位从业人员年平均工资为74316元/年。 以上事实，有身份证明材料、住院病历、医疗费收据、医学死亡证明、处方笺、福建增值税普通发票、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票及双方的庭审陈述等予以证实，本院予以认定。 本院认为，本案争议焦点之一：九一〇医院对陈志远的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，过错原因力多少；复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》是否能作为定案依据。患者在诊疗行为中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。因为医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，患者出现的最终结果，往往与其自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑：患者的损害后果与医疗行为之间是否具有因果关系、该损害后果是否系医疗行为中的过错行为导致、医疗过错对损害后果发生所起的损害作用比例。由于医疗行为具有较强的专业性，对上述情形作出合理判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关的权威机构做出鉴定，从而科学地、理性地分析结果产生的原因。经由双方当事人协商一致，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构作出复医【2019】医鉴字第99号《司法鉴定意见书》。复旦大学上海医学院司法鉴定中心作为有专业鉴定资质的鉴定机构，召开听证会，对送审材料进行分析说明后作出了鉴定意见，鉴定过程程序合法。九一〇医院虽对《司法鉴定意见书》有异议,但不能提出证据证明存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足等情形,也未申请重新鉴定，故对其异议，不予采信。复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》经过庭审质证和审查,本院确认其之合法性和有效性,据此认定九一〇医院对陈志远的诊疗过程存在过错，与其死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力为次要原因。关于九一〇医院应当承担的赔偿责任比例。根据复旦大学上海医学院司法鉴定中心的分析，九一〇医院对陈志远的相关诊断成立，但未明确存在食管癌远处转移及区域淋巴结转移的情况下，其治疗方案的优先级选择值得商榷，且手术后发生严重的肺部感染，后病情危重演变至死亡，不排除术前新辅助治疗在一定程度上增加了陈志远术后肺部感染的发生风险或加重趋势，与其死亡后果（期望生存期缩短）之间存在一定的因果关系，同时九一〇医院在诊疗过程中治疗方案告知不充分，存在不足，认定次要原因。根据复旦大学上海医学院司法鉴定中心上述的分析，本院认定九一〇医院应对陈志远的损害结果承担25%的赔偿责任。 本案争议焦点之二：吴冰辉、陈月娇、陈文灿所主张的各项损失，本院依法认定如下： 1.医疗费。陈志远6次住院花费医疗费、门诊费、药物费共354789.42元，其中通过社会基本医疗保险报销部分为143791.03元。关于社会医疗保险报销部分,社会医疗保险是公民依法享有的社会保险权利,因医保已报销的医疗费并不是吴冰辉、陈月娇、陈文灿自费产生的实际损失,根据损失填平原则,应将医保报销部分在赔偿总额中予以扣减;关于商业保险报销部分,根据《中华人民共和国保险法》第四十六条:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”的规定,吴冰辉、陈月娇、陈文灿有权就商业保险报销部分的医疗费向九一〇医院请求赔偿。因此,陈志远已通过社会基本医疗保险报销部分应予以扣除，通过商业保险报销部分无需扣除，故医疗费损失为210998.33元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条关于“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”对于已报销部分中应当由九一〇医院承担的部分,由社保部门向其追偿。 2.误工费。死亡陈志远就诊于九一〇医院被诊断为中段食管癌，属于严重疾病，需进行治疗，误工损失是其自身疾病治疗过程所必然产生的，并非九一〇医院的侵权所造成，故吴冰辉、陈月娇、陈文灿的该部分请求缺乏事实依据，不予支持。 3.护理费。陈志远虽因自身疾病在住院期间需护理，但九一〇医院的过错造成陈志远的损害事实加大了护理难度的事实，本院根据陈志远的病情，酌定其前五次住院共33天需一人护理；2018年7月23日至8月4日转入ICU,共13天，因病情严重，且进行手术，需两人护理。虽然8月4日转入ICU系医院专业人员护理，但此期间有家人值守是人之常情。因护理费实际为护理人员的误工费,故在陈志远在ICU期间按一人护理计算,共16天。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定,护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。吴冰辉、陈月娇、陈文灿未举证证明其收入情况，但在庭审中陈述，陈月娇月收入5000元左右，陈文灿月收入4000元左右，陈志远住院期间由三人轮流护理。吴冰辉、陈月娇、陈文灿主张的收入未超过福建省统计局公布2018年城镇非私营单位从业人员年平均工资标准计算即74316元/年，根据吴冰辉、陈月娇、陈文灿的上述情况，本院酌定护理费按4500元/月的标准计算。故护理费计算为11250元（4500元/月÷30天/月×49天×1人+4500元/月÷30天/月×13天×2人）。 4.住院伙食补助费。参照泉州地区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为50元/天，陈秋香6次住院共62天，故住院伙食补助费应为3100元（50元/天×62天）。 5.营养费。考虑陈志远的病情，其从2018年4月7日住院起至2018年8月4日转入ICU前，共122天，因病情康复确需补充营养，按每天50元计算，共产生营养费6100元（50元/天×122天）。 6.丧葬费。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十七条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”之规定，丧葬费参照福建省统计局公布2018年城镇非私营单位从业人员年平均工资标准计算即74316元/年计算为37158元（74316元/年÷2）。 7.死亡赔偿金。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。”之规定，故死亡赔偿金按上一年度福建省城镇居民人均可支配收入45620元/年的标准计算为912400元（45620元/年×20年）。虽然本案陈志远患有食管癌，且食管癌的五年生存率仅为20.9%，但生存率为医学统计数据，反映的是疾病对生命的危害程度，不能用生存率来证明个案患者的预期存活寿命。而死亡赔偿金的计算年限是司法解释明确规定的，现行人身损害赔偿司法解释对死亡赔偿金的计算年限明确规定为20年，并且只把年龄作为唯一的例外条件。九一〇医院辩称应以5年计算赔偿金，不予采信。故本案死亡赔偿金应按20年计算。 8.交通费。吴冰辉、陈月娇、陈文灿虽然没有提供交通费票据，但考虑陈志远及其亲属因陈志远就医需要支出交通费，根据本案实际情况，酌定交通费为1500元。吴冰辉、陈月娇、陈文灿另主张因鉴定支出交通费1720元。因鉴定由一名原告陈文灿到场，加上合理的代理人陪同，支出的费用为1720元。应予支持。关于办理丧葬事宜支出的交通费用，吴冰辉、陈月娇、陈文灿虽然没有提供相关证据证明其因办理丧葬事宜造成支出的交通费用，但陈志远死亡，吴冰辉、陈月娇、陈文灿确实因办理丧葬事宜产生支付交通费，本院根据当地情况，酌定为500元。故交通费为3720元（1500元+1720元+500元）。 9.办理丧葬事宜支出的费用。吴冰辉、陈月娇、陈文灿虽然没有提供相关证据证明其因办理丧葬事宜造成的误工损失，但陈志远死亡，吴冰辉、陈月娇、陈文灿确实因办理丧葬事宜产生误工损失，结合陈月娇、陈文灿的所主张的职业，本院根据当地生活水平酌定为2000元。 10.精神损害抚慰金。陈志远死亡，吴冰辉、陈月娇、陈文灿必遭受严重精神创伤，根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果与受诉法院所在地平均生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为80000元。 11.鉴定费16100元。此次鉴定双方共支付鉴定费用16100元，为本案诉讼支付的合理费用，该项费用也应由各方按比例承担。。 上述各项损失合计1282826.33元，根据本院确定的25%的赔偿比例，应当由九一〇医院赔偿吴冰辉、陈月娇、陈文灿合理损失共计320706.58元。因九一〇医院支付鉴定费8050元，而按责任比例其应承担4025元，予以扣除，故九一〇医院应当赔偿吴冰辉、陈月娇、陈文灿各项损失316681.58元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国保险法》第四十六条，《最高人民法院》第十七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴冰辉、陈月娇、陈文灿各项损失316681.58元； 二、驳回吴冰辉、陈月娇、陈文灿的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11026.6元，由吴冰辉、陈月娇、陈文灿预交负担6194.6元，由吴冰辉、陈月娇、陈文灿负担中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院负担4832元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审 判 长  卢玉婷 审 判 员  罗玉虹 人民陪审员  汪丽琼 二〇二〇年四月三十日 书 记 员  郑颖斌 附页：本案引用的主要法律条文 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2.《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 3.《中华人民共和国保险法》 第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。 4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 5.《中华人民共和国民事诉讼法》： 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。