济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0104民初2714号 原告：赵玉兰，女，1942年5月16日出生，汉族，河南省漯河市郾城区新店镇周石黄庄村农民，住该村**。 原告：胡会阁（系赵玉兰儿媳），1970年5月6日出生，汉族，无业，住，住河南省漯河市/div> 原告：李艳娇（系赵玉兰之长孙女），1998年10月29日出生，汉族，住，住河南省漯河市/div> 原告：李梦娇（系赵玉兰之次孙女），2005年1月4日出生，汉族，龙城镇第二中学八年级二班学生，住，住河南省漯河市/div> 法定代理人：胡会阁，系李梦娇之母，即本案原告胡会阁。 原告：李皓隆（系赵玉兰之孙），2008年11月7日出生，汉族，漯河市第二实验小学四年级二班学生，住，住河南省漯河市/div> 法定代理人：胡会阁，系李皓隆之母，即本案原告胡会阁。 五原告委托诉讼代理人：王举营，山东泉狮律师事务所律师。 五原告委托诉讼代理人：王圣艳，山东泉狮律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住，住所地济南市/div> 法定代表人：赵升田，该院书记。 委托诉讼代理人：刘斌，男，该院神经外科副主任医师。 委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。 原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月23日立案后，依法适用普通程序，并于2019年5月27日、2020年4月1日公开开庭进行了审理，第一次开庭原告胡会阁、李艳娇以及五原告委托诉讼代理人王举营，被告省立医院委托诉讼代理人刘斌、代文杰到庭参加诉讼，第二次开庭五原告委托诉讼代理人王举营、被告省立医院委托诉讼代理人刘斌、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告住院伙食补助费400元（待鉴定后另行增加诉讼请求），由被告承担本案诉讼费。诉讼中，原告变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告各项损失共计850764.6元，被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告亲属李红波2017年10月31日21时0分因突然晕厥被送往省立医院急诊，经医生头颅ct扫描检查后给予止血、输液等治疗。10月31日23时21分以脑出血住院治疗。11月1日11时10分，患者突发鼾式呼吸，伴喷射样呕吐，血氧饱和度下降，继而血压逐渐下降，双侧瞳孔散大，光反射消失，无自主呼吸，处于濒死状态，医院继续给予支持、抗癫痫等药物治疗，11月4日23时20分，突发心脏骤停，并最终于11月4日23时40分死亡。原告认为根据李红波发病时长以及临床诊断结果和表现，及时进行手术治疗完全能够避免死亡这一惨烈结果，由于被告医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了宝贵的抢救时间，从而直接导致患者死亡的严重后果，给家属造成了精神上的莫大痛苦和经济损失，被告应当承担赔偿责任，故诉至法院。 省立医院辩称，原告没有证据证明我方的诊疗行为存在过错，我方为患者实施的诊疗行为符合常规和规范，不存在过错和失误，望法庭查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。 诉讼中，原告申请对以下事项进行司法鉴定：被告省立医院的诊疗行为是否存在过错，如果具有过错，该过错与李红波死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小。经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行鉴定，该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第650号鉴定意见（以下简称第650号鉴定意见），该鉴定意见认为：1、省立医院在李红波收入医院的治疗过程中，对其病情诊断明确，确定手术治疗及行术前准备工作符合诊疗常规要求；2、李红波入院后未能及时实施手术而选择保守治疗，丧失手术治疗的良好时机，对其死亡后果的发生具有明显影响作用。3、李红波女儿赴院后，医院在与其书面沟通说明方面存在不足；具体医患双方沟通说明争议问题仍为客观事实的法庭审查。但可以说明的是，被鉴定人女儿赴院后即使及时沟通实施手术，其手术效果及患者预后均难以评价，具有死亡及严重残疾并致死的高度可能性。上述鉴定意见作出后，在法院指定的异议期内双方均未对鉴定意见提出异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据原告提交的省立医院急诊病历记载，2017年10月31日21:00患者李红波因晕厥近1小时、伴意识不清入省立医院急诊就诊，急诊病历记载给予止血、脱水、营养神经、促醒、对症支持治疗，被告急诊科未给患者行手术治疗。当日晚23点21分收入该院神经外科住院治疗，入院主诉记载：患者中年男性，主因突发意识不清伴右侧肢体活动不灵4小时入院，入院诊断：左侧基底节区出血、蛛网膜下腔出血、高血压病。根据住院病历记载，入院后给予患者脱水降颅压、止血、抗癫痫、支持补液等治疗。2017年11月4日23:40患者宣布临床死亡。 另查明，本案患者李红波，出生于1969年2月17日，去世时间2017年11月4日，去世时年龄48周岁。本案原告赵玉兰系李红波之母，胡会阁系李红波之妻，李艳娇、李梦娇、李皓隆系李红波子女。上述五原告均系李红波第一顺位法定继承人。李红波父亲已经于1993年10月16日去世。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，被告对患者李红波的医疗行为存在过错，本案的争议焦点为：一、被告省立医院是否应当承担赔偿责任以及责任比例；二、原告主张的各赔偿项目是否应予支持。就上述两个争议焦点分析如下： 一、被告的赔偿责任及责任比例问题： 根据第650号鉴定意见、双方提交的急诊病历、住、住院病历以及双方陈述等证据院认为，李红波2017年10月31日21:00入住被告急诊时，已晕厥近1小时，意识不清，病情严重，颅脑CT显示左侧脑出血，对于李红波入院时的病情程度，具有手术治疗的适应征，此时的急诊手术对挽救患者生命、减轻遗留神经系统功能障碍的程度具有重要意义，但是由于患者未能及时行急诊手术，从而丧失了良好的手术时机。对于未能及时行急诊手术问题，急诊病历中记载了“有手术指征、可行手术治疗”，但是最终却未为患者行手术治疗，而且急诊病历中未见有患方拒绝急诊手术的记录，被告也未提交患者在急诊时患方拒绝手术治疗的其他证据，因此，对于患者未能接受急诊手术治疗的问题，被告医院具有过错。虽然当日晚23:21分患者收入被告医院住院治疗后，其住院病历中有患方签署的拒绝或放弃医学治疗告知书，但是根据病历显示，患者收入院后颅内病情发生了进一步的进展，由于已经失去了急诊手术的最佳时机，即使收入院后再行手术，其手术效果及预后难以确定。综上所述，被告医院未及时对患者实施急诊手术是导致患者死亡的重要原因，被告的医疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。考虑到李红波自身病情危重也是导致其死亡的原因，综合上述因素，本院认为，被告按照60%承担赔偿责任为宜。 二、赔偿项目认定： 1、医疗费，原告主张8517.98元的70%，并提交了郾城区城乡居民医疗保险住院补偿单一张、省立医院费用结算清单两张。对上述证据被告无异议。根据上述证据，原告方自付医疗费数额为8517.98元，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费5110.79元。 2、住、住院伙食补助费告主张400元的70%，原告要求按照每天100元，住，住院时间4天上述计算标准及方式符合法律规定，证据充分，予以支持。按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费240元。 3、营养费，原告主张200元的70%，未提交证据。由于原告未能提交加强营养的医嘱以及购买营养品的单据，证据不足，不予支持。 4、亲属处理丧葬事宜产生的误工费，原告主张2435元的70%，要求按照3人计算，以2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（简称《解释》）第十七条之规定，受害人亲属办理丧葬事宜产生的合理的误工费，被告应予赔偿。本案原告虽然未提交证据，但是患者去世后亲属处理丧葬事宜的过程中确需产生必要的误工费，因此，原告主张该项赔偿并无不当，对原告主张的计算标准及人数均符合常理，予以支持，但是对原告主张的误工时间7天过长，结合一般习俗，本院酌定误工时间按3天计算。综上，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告处理丧葬事宜产生的误工费626.24元。（42329元/年÷365天×3人×3天×60%） 5、护理费，原告主张960元的70%，要求按照2人护理，住，住院4天天120元计算，未提交证据。本院认为，本案患者李红波病情危重，住，住院期间家属陪护属于人之常情此，对原告主张的4天护理时间，每天2人陪护，并无不当，对120元的计算标准，结合当地同等水平的护工工资并无不当，予以支持。综上，对原告的该项诉求予以支持，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告护理费576元。 6、死亡赔偿金，原告主张846580元的70%，要求按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元，计算时间20年。患者李红波，出生于1969年2月17日，去世时间2017年11月4日，去世时年龄48周岁，故对原告主张的计算时间符合法律规定，予以支持，对原告主张的计算标准符合《解释》第二十九条之规定。综上，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金507948元。 7、被扶养人生活费，原告主张200482.5元的70%，原告诉称李红波的被扶养人系其母赵玉兰、其女李梦娇、儿子李皓隆、叔叔李同楼。本院认为，根据《解释》第二十八条之规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因此，原告主张李红波母亲赵玉兰、两个未成年子女李梦娇、李皓隆的被扶养人生活费有理，予以支持。但是对李红波叔叔李同楼，虽然原告陈述李同楼一直与李红波一起生活，但是由于李同楼并非李红波法定应当承担扶养义务的近亲属，故原告主张对李同楼的被扶养人生活费，于法无据，不予支持。根据原告提交的证据，赵玉兰出生于1942年5月16日，李红波去世时（去世时间2017年11月4日）赵玉兰年龄75周岁，李梦娇出生于2005年1月4日，李红波去世时李梦娇12周岁，李皓隆出生于2008年11月7日，李红波去世时李皓隆8周岁，故赵玉兰、李梦娇、李皓隆的扶养年限分别为5年、6年、10年，由于原告诉讼中对李皓隆的扶养年限自愿主张9年，予以支持。综上，赵玉兰、李梦娇、李皓隆的扶养年限分别按5年、6年、9年计算。且赵玉兰的扶养人仅李红波一人，李梦娇、李皓隆的扶养人为其父母两人，被告仅需按比例赔偿李红波应当负担的扶养费份额。同时根据《解释》第二十八条之规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。综上所述，三个被扶养人的生活费共计173751.5元。（26731元/年×5年+26731元/年÷2人×1人×1年×60%+26731元/年÷2人×1人×4年×60%），但是由于原告自愿主张140337.75元，属于对自己权利的处分，予以支持。故被告应当赔偿原告被扶养人生活费140337.75元。 8、丧葬费，原告主张37562.5元的70%，要求按照2018年度山东省城镇在岗职工平均工资75125元计算6个月。对原告的上述计算方式符合法律规定，予以支持，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告丧葬费22537.5元。 9、精神损害抚慰金，原告主张100000元的70%。本院认为，被告医院在对患者李红波进行诊疗的过程中存在过错，面对一个晕厥近1小时，脑出血且病情危重的病人，没有及时进行急诊手术，错过了最佳的手术时机，与患者最终的死亡之间存在因果关系，被告的医疗过错不仅侵害了患者的生命权，也给患者近亲属带来精神上的痛苦，因此原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持，但是原告主张的数额过高，结合被告的医疗过错表现、责任比例、赔偿能力等因素，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元。 10、交通费，原告主张3000元的70%，未提交证据。本院认为，虽然原告未提交交通费单据，但是患者就诊等过程中必然会支出必要的交通费，本院酌定交通费500元。 11、鉴定费，原告主张15000元的70%，并提交鉴定费发票一张，被告应当按照责任比例予以赔偿，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告鉴定费9000元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆医疗费5110.79元； 二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆住院伙食补助费240元； 三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆处理丧葬事宜产生的误工费626.24元； 四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆护理费576元； 五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆死亡赔偿金507948元； 六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆被扶养人生活费140337.75元； 七、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆丧葬费22537.5元； 八、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆精神损害抚慰金50000元； 九、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆交通费500元； 十、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆鉴定费9000元； 十一、驳回原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12300元，由原告赵玉兰、胡会阁、李艳娇、李梦娇、李皓隆负担2300元，被告山东省立医院负担10000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  陈春美 人民陪审员  王庆华 二〇二〇年四月十日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪