安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0202民初1434号 原告：深圳市龙城物业管理有限公司芜湖分公司，住所地安徽省芜湖市镜湖区绿地凯旋尚品C区海南渡社区综合办公楼一层01室，统一社会信用代码91340200078722134P。 负责人：章新华。 委托诉讼代理人：钱年生，公司员工。特别授权。 委托诉讼代理人：黎赞慧，公司员工。特别授权。 被告：大家财产保险有限责任公司安徽分公司（安邦财产保险股份有限公司安徽分公司），住所地安徽省合肥市蜀山区长江西路200号安徽置地投资广场26，统一社会信用代码913401007830682545。 负责人：何聘，副总经理。 委托诉讼代理人：李国春，公司员工。 原告深圳市龙城物业管理有限公司芜湖分公司（以下简称龙城物业公司）与被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司（以下简称大家保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙城物业公司的委托诉讼代理人钱年生，被告大家保险公司的委托诉讼代理人李国春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龙城物业公司向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付理赔款共计人民币54524元,其中伤残赔偿5万元、误工补助1324元(662元/月×2个月)、住院津贴3200元(100元×32天)；2、被告支付本案诉讼费。事实与理由：原告于2018年向被告投保了雇主责任保险,保险期间为2018年1月15日至2019年1月14日。双方约定了对原告员工在上下班途中受到的交通及意外事故伤害应由原告承担经济赔偿责任的,由被告按合同约定赔偿原告。2018年11月8日上午6时许,原告员工钱光耀驾驶电动自行车前往原告管理的项目旭日天都小区上班途中发生交通事故,被镜湖区人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年7月9日,芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定钱光耀伤残等级为十级。后原告向被告申请理赔,但被告以原告未提供钱光耀与肇事方的民事判决书为由拒绝理赔。钱光耀因与原告对工伤赔偿达不成一致意见,于2019年9月18日起诉到镜湖区劳动仲裁委员会主张工伤赔偿,后经仲裁委调解,原告与钱光耀达成支付钱光耀各项费用共计7万元的调解协议。原告于2019年9月19日向钱光耀支付了7万元,再加上原告支付给钱光耀停工留薪期(2018年11月、12月)工资3078.67元,因此原告向钱光耀支付了工伤赔偿款共计73078.67元。2019年4月2日,原告再次向被告提出理赔申请,并已按被告要求提供了钱光耀与肇事方的民事判决书,但被告又以钱光耀已获得肇事方赔偿为由拒绝理赔。原告认为,工伤赔偿损失属于原告向被告投保雇主责任险的理赔范围,被告应当按照合同约定及时履行理赔义务。 被告大家保险公司辩称，1、本案原告在我司投保有主险雇主责任险（保额为死亡/伤残每人限额500000元，医疗费用每人50000元）、24小时扩展条款、附加死亡伤残赔偿比例调整条款及附加住院津贴保险条款（每日住院津贴金额100元）。我司同意按照保险合同的约定承担赔偿责任，即在保险责任及法律规定范围内赔偿原告住院津贴3200元。2、原告部分诉请无依据，我司不认可伤残保险金及误工补助，且根据保险合同条款的约定，伤残保险金和误工补助只能二选一，不能同时请求赔偿。首先，根据《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》第二十条之规定，即“因他人侵权行为受到伤害，同时又构成工伤的，当事人获得工伤待遇后又向侵权人要求人身损害赔偿的，应予支持。当事人获得人身损害赔偿后，又要求工伤待遇的，应予支持。工伤待遇以货币形式支付的可以扣除第三人已经赔偿的部分，但营养费、精神抚慰金不应扣除。”本案中，原告的员工钱光耀在本次交通事故中已获得赔偿，后虽申请工伤仲裁，但赔偿数额应相应扣除已在交通事故中已经获得赔偿的部分，故其再次请求伤残及误工赔偿无依据。其次，根据原告与我司签订的保险合同及《雇主责任保险条款》第二十一条、第二十二条的约定，原告在其员工向其申请工伤仲裁时理应及时告知我司并送交相关仲裁副本材料，但原告并未履行相应义务，在未经我司审核认定并同意的前提下自行与其员工达成仲裁调解，对于其自行调解并愿意支付的赔偿部分我司不予认可。最后，退一步讲，即使法院最终认定我司应当承担相应责任，但仲裁调解认可的金额及项目是否合理以及依法是否应当给予，暂无法确定，且原告也没有提供相应证据证明，亦应当由其承担举证不力的后果。根据《工伤保险条例》第三十七条第一项、第二项以及《安徽省实施工伤保险条例办法》第二十五条第一款、第二款的规定，十级伤残一次性伤残补助金的标准为7个月的本人工资，且只有在劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，方可由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金（十级伤残为4个月），由用人单位支付一次性伤残就业补助金（十级伤残为5个月）。而在本案中，原告并未提供任何证据证明员工钱光耀的劳动、聘用合同期满终止或者其已提出解除劳动、聘用合同，因此，依法是否应当给予一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金不能确定，如果依法不应当给予而原告单位在仲裁调解时自愿给付的赔偿金额我司亦不承担任何赔偿责任。再退一步讲，即使原告依法应当支付以上工伤赔偿项目，但根据《安徽省实施工伤保险条例办法》第二十六条的规定，其员工钱光耀在申请工伤待遇时已年满57岁，距离法定退休年龄不足三年，至多应当按照全额的70%支付。同时，原告对于其员工钱光耀的本人工资也无相关证据佐证，故一次性伤残补助金也无法确定其合理金额。因此，仲裁调解协商的最终赔付金额并不能直接作为其索赔的依据以及赔付合理性的依据，我司不认可且应当由原告承担举证不力的后果。3、依据合同约定，我司不承担本案诉讼费。综上，原告诉请我司仅认可住院津贴3200元，请求法院依法判决，支持我司意见，并驳回原告其他诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年1月2日，龙城物业公司在安邦财产保险股份有限公司安徽分公司投保主险雇主责任险（保额为死亡/伤残每人限额50万元，医疗费用每人限额5万元），附加24小时扩展、死亡伤残赔偿比例调整及住院津贴保险（每日住院津贴金额100元），投保员工人数334人，其中包含钱光耀，保险期间自2018年1月15日至2019年1月14日。2018年11月8日，钱光耀骑电动自行车上班途中遭遇交通事故，被诊断为左锁骨远端骨折，住院治疗32天。2019年3月28日，镜湖区人力资源和社会保障局认定钱光耀为工伤。2019年7月9日，芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定钱光耀劳动功能障碍十级。2019年10月22日，钱光耀向芜湖市镜湖区劳动人事争议仲裁委员会申请要求龙城物业公司支付工伤赔偿金85514元（一次性伤残补助金21483元、一次性医疗补助金22644元、一次性就业补助金28305元、护理费4792元、伙食费660元、鉴定费280元、经济补偿金7350元），经该仲裁委主持，龙城物业与钱光耀达成调解协议，龙城物业一次性支付钱光耀各项费用7万元，双方劳动关系存续期间权利义务结清。2019年11月19日，龙城物业公司支付钱光耀7万元。 另查明，2019年11月22日，中国银行保险监督管理委员会批复，大家保险公司受让以安邦财产保险股份有限公司安徽分公司名义签署的截至业务转让基准日的非理财类保单和2020年1月31日之后到期的理财类保单以及相关的资产、负债。 本院认为，原告向被告投保雇主责任险，并附加24小时扩展、死亡伤残赔偿比例调整及住院津贴保险，双方之间形成保险合同关系。原告投保雇主责任险旨在降低雇主的赔偿风险，该险种以雇主的赔偿为理赔前提。根据保险合同约定，原告的员工钱光耀在保险期内发生保险事故，原告依法承担经济赔偿责任后，被告应当依据保险合同的约定负责赔偿。本案钱光耀在交通事故中获得赔偿后，再次主张工伤赔偿，原告与钱光耀达成的工伤赔偿调解协议，不违背法律、行政法规的规定，且原告已实际履行对钱光耀的工伤赔偿，因此被告应当支付原告保险理赔款。根据保险合同约定误工补助应包含在伤残赔偿限额内，被告应赔偿原告保险理赔款为53200元（伤残赔偿5万元＋住院津贴3200元） 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内支付原告深圳市龙城物业管理有限公司芜湖分公司保险理赔款53200元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取582元，由被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  赵凌 二〇二〇年四月二十四日 书记员  徐杰 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。