云南省楚雄市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)云2301民初4037号 原告：王某1,2004年2月19日生,汉族,学生，住楚雄市。 法定代理人：王某2，女，1974年4月14日生，汉族，小学文化，楚雄市人，居民，住址同上，系原告王某1之母。 委托诉讼代理人：普清梅，云南云伦律师事务所律师（特别授权）。 被告：楚雄万和医院，住所地：楚雄市鹿城北路80号、85-93号，统一社会信用代码：52532300784614683B。 负责人：刘建佳、王小倩。 委托诉讼代理人：李加宏，云南亮剑律师事务所律师（特别授权）。 原告王某1与被告楚雄万和医院（以下简称万和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月1日公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人王某2、委托诉讼代理人普清梅，被告万和医院的委托诉讼代理人李加宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失暂定195992.23元，其中：医疗费37128.73元、护理费87363.50元（545天×160.30元／天，护理期从2018年4月4日起计算至2019年9月30日止共545天，若后期需要继续护理的以原告伤情变化及鉴定结论为准进行变更）、住院期间伙食补助费10750元（215天×50元／天）、营养费10750元（215天×50元／天）、精神损害抚慰金50000元。残疾赔偿金、后期治疗费、护理期、营养期等依后续鉴定结论进行变更。2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将第1项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告各项经济损失245152.73元，其中：医疗费37128.73元、护理费38472元（240天×160.30元／天）、住院期间伙食补助费10750元（215天×50元／天）、营养费10750元（215天×50元／天）、残疾赔偿金133952元（33488元／年×20年×20%）、后期治疗费3000元、鉴定费11100元。事实和理由：2010年8月，原告在家不慎摔伤致右脚踝关节受伤，经治疗后踝关节轻微变形，但不影响正常生活、行走（包括在学校参加体育运动，如打篮球）。2018年3月底，原告父母得知被告正在大力推广残疾人矫治手术专项行动，并于2018年4月1日到被告处咨询，被告当即声称当日正好有北京专家到院里做手术机会难得，并再三保证术后效果。在被告的各种诱惑和保证下，当日原告即入院治疗，并于2018年4月3日行以下手术：1.右踝关节内畸形胫距关节融合矫形外固定术；2.右踝关节内翻畸形腓距关节融合矫形外固定术；3.右胫骨上段截骨矫形外固定牵伸术；4.右腓骨中断截骨矫形外固定术；5.右内踝疤痕切除、右外踝皮瓣移位术；6.右胫后肌腱粘连挛缩松解术；7.右踝部清创植皮术。术前被告未告知原告及父母此项手术潜在的各种风险，而是在术后第二天即4月4日让原告父母签手术知情同意书。术后住院期间原告伤口严重并发皮瓣坏死、软组织感染、骨外露等症状，为此，被告先后为原告进行了5次手术处理感染所造成的病症，反复清创、换药后创面愈合较差，同时感染并未得到控制。在原告病情无任何好转的情况下，被告却强烈要求原告出院，原告被迫于2018年9月13日出院。后因原告术后伤口发炎、脚部肿胀、疼痛难忍又分别于2018年11月19日、2019年2月15日到被告处住院治疗，两次治疗效果均不佳后被被告要求出院。因原告病情恶化,固定架针眼处感染严重，原告又到被告处要求治疗，但被告以各种理由拒绝收治原告，无奈之下原告于2019年5月2日到楚雄彝族自治州人民医院住院治疗，经该院诊断原告为：1.右踝部矫形术后感染并慢性骨髓炎（ＭＲＳＡ）；2.右足踝部畸形伴广泛骨质疏松。经楚雄彝族自治州人民医院治疗后，医生告知原告家属虽然原告的感染得到控制，但脚部感染腐蚀严重，后期有90%的可能性将截肢。目前，原告右脚固定架未取，无法独立行走及正常生活，全天需家人护理。原告认为，被告通过承诺、保证医疗结果、无限夸大其技术水平等方式，诱惑原告进行不必要的治疗，且在原告住院期间未尽必要的诊断义务，在提供医疗服务期间极端不负责任，让不具有医师资格证的人员参与手术,治疗不当，导致原告术后感染严重而未采取有效措施，构成医疗过错，进而导致原告损害结果的发生。此外，在被告提供的病历中多处存在医生、护士代替签名的情形。被告的治疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，导致原告患骨髓炎，骨髓炎并非原告患有的原发疾病，也不属于原发疾病引起的并发症。综上，被告在为原告提供医疗服务过程中存在重大过错，依法应当承担赔偿责任。此外，原告目前病情严重，后续仍需长期继续治疗，且不排除发生截肢的严重损害后果。根据《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》及相关法律规定，被告应对其医疗过错承担赔偿责任。现诉至人民法院，请求判如所诉。 被告万和医院辩称，现在原告与医院失去了联系，其存在感染风险，为了避免感染风险希望原告尽早就医并拆除支架。请求人民法院根据司法鉴定意见书的意见，依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告为证明诉讼主张及所依据的事实和理由向本院提交了以下证据：1.照片4张；2.万和医院出具的病情证明、住院证、出院证、住院收费票据、手术器械物品清单、手术统一收费结账单、手术记录（三份）、护理记录单（三份）、手术知情同意书；3.万和医院出具的出院证、住院收费票据；4.万和医院出具的出院证、住院收费票据；5.楚雄彝族自治州人民医院出具的诊断证明、出院证、住院收费票据；6.陈述材料（原告在鉴定过程中已提交给鉴定中心）；7.鉴定费发票。被告针对辩解和理由未向本院提交证据。在诉讼过程中，原告申请进行以下鉴定：1.被告万和医院为原告提供医疗服务过程中是否存在过错；2.若存在过错，该过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；3.若存在过错，原告的伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费如何。为进行司法鉴定，原、被告提交了各自的证据，本院已组织双方进行质证。经本院依法委托进行司法鉴定，云南省第一人民医院司法鉴定中心于2020年2月21日作出云一医司鉴中心［2019］临鉴字第98号司法鉴定意见书。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的证据6陈述材料系其单方制作，且在鉴定过程中其已提交给鉴定中心作为司法鉴定时的参考意见，对于被告是否存在医疗过错应以鉴定中心出具的司法鉴定意见书为准，对该证据，本院不予采信；2.经原告申请，本院依法委托后，司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，因鉴定机构及其鉴定人员具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定结论无错误，本院予以采信。 根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2004年2月19日出生。2010年8月，原告在家中不慎摔伤致右脚踝关节受伤，后到昆明四十三医院实施手术，并在该院住院治疗一个多月。经治疗后，原告右踝关节变形。2018年4月1日，原告到被告万和医院就诊，并自诉7年前因不慎摔伤至右踝部骨折、出血、皮肤溃烂，活动受限，曾到昆明四十三医院住院治疗，经治疗后症状缓解，但右踝关节反复疼痛并逐渐内翻畸形，疼痛、活动受限加重，以行走、劳累及天气变化时明显，不耐久行久站。同日，被告万和医院将原告收入院。2018年4月3日，被告万和医院为原告所作的手术前诊断为：1.外伤后遗右踝关节内翻畸形；2.右下肢短缩畸形；3.右胫后肌肌腱粘连挛缩；4.右内踝疤痕挛缩；5.右踝创伤性关节炎。同日，被告为原告实施了以下手术：1.右踝关节内翻畸形胫距关节融合矫形外固定术；2.右踝关节内翻畸形腓距关节融合矫形外固定术；3.右胫骨上段截骨矫形外固定牵伸术；4.右腓骨中断截骨矫形外固定术；5.右内踝疤痕切除、右外踝皮瓣移位术；6.右胫后肌腱粘连挛缩松解术；7.右踝部清创植皮术。2018年4月4日，原告母亲王某2在被告万和医院为前述手术出具的手术知情同意书上签字，手术知情同意书记载拟手术时间（2018年4月4日）、术前诊断、手术名称、手术潜在风险和对策等内容，其中手术潜在风险和对策内容为：……9）术后术肢功能、外形矫正不理想或失败；10）术后手术切口感染、延迟愈合或切口裂开、不愈合；11）术后骨感染、骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合；12）术后皮瓣坏死、软组织感染等。经原告母亲王某2签字同意，被告万和医院于2018年6月3日为原告实施右足背清创骨水泥技术手术，于2018年6月25日为原告实施外固定架调整术、大清创术、肌腱粘连松解术、创面负压引流术，于2018年7月14日为原告实施大清创术、游离皮片移植术、局部组织瓣修复术。2018年9月13日，被告万和医院经检查，认为原告右踝部创面愈合，针孔无红肿渗出，外固定架固定好，治疗好转，为原告办理了出院手续，出院后注意事项中记载的第3项内容为“定期复诊（5周）”。原告因该次治疗共住院165天，产生医疗费125946.20元，其中医保统筹支付40000元，大病理赔54197.29元，原告个人支付31748.91元。2018年11月19日，原告至被告万和医院复诊，被告万和医院以原告“右胫骨下端骨延迟愈合”收入院治疗。2018年12月16日，被告万和医院为原告办理出院手续，出院诊断为：1.右踝关节创伤后遗并畸形矫形外固定术后；2.右胫骨下端骨延迟愈合。原告因该次治疗共住院27天，产生医疗费5108.50元，其中大病理赔4181.57元，原告个人支付926.93元。2019年2月15日，原告至被告万和医院住院治疗，于2019年2月26日出院，出院诊断与2018年12月16日的出院诊断一致。原告因该次治疗共住院11天，产生医疗费2122.67元，其中医保统筹支付1146.55元，原告个人支付976.12元。2019年5月2日，原告至楚雄彝族自治州人民医院住院治疗，于2019年5月14日出院，出院诊断为：1.右踝部矫形术后感染并慢性骨髓炎（ＭＲＳＡ）；2.右足踝部畸形伴广泛骨质疏松。原告因该次治疗共住院12天，产生医疗费6748.38元，其中医保统筹支付3271.61元，原告个人支付3476.77元。 在诉讼过程中，原告申请进行以下鉴定：1.被告万和医院为原告提供医疗服务过程中是否存在过错；2.若存在过错，该过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；3.若存在过错，原告的伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费如何。经原、被告同意，本院依法委托进行司法鉴定。2020年2月21日，云南省第一人民医院司法鉴定中心作出云一医司鉴中心［2019］临鉴字第98号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、楚雄万和医院对王某1提供的此次诊疗服务存在医疗文书书写不规范、不完整的不足，该不足与王某1目前右胫骨远端延迟愈合的后果之间无直接因果关系，医疗损害的过错参与度为零。二、王某1达九级伤残，医疗损害的过错参与度为零。三、王某1所需护理期240日、营养期210日，医疗损害的过错参与度为零。四、王某1目前右胫骨远端未达骨性愈合，后期需外固定架针眼处局部换药、促骨质愈合并定期复查，根据右胫骨远端愈合情况再予确定治疗方案：1.若右胫骨远端后期愈合，则需择期行外固定架取出，后期治疗费用评估为3000元；2.若右胫骨远端不愈合，远期治疗效果无法预见，后期治疗费用无法评估，建议据实核算。无论何种治疗方案，医疗损害的过错参与度为零。前述鉴定意见书第四部分分析说明记载：“（一）关于楚雄万和医院对王某1诊疗行为的评价：1.入院诊断明确，有手术指征，手术方式正确；2.2018年4月3日首次行手术治疗，但手术知情同意书签署时间为2018年4月4日，首次手术与签署知情同意书日期存在不一致；3.术后感染系手术并发症，对并发症的处置及时到位；4.医疗文书书写不规范、不完整……（二）关于王某1病情的评价：王某1因‘1.外伤后遗右踝关节内翻畸形；2.右下肢短缩畸形；3.右胫后肌肌腱粘连挛缩；4.右内踝疤痕挛缩；5.右踝创伤性关节炎。’至楚雄万和医院行右踝关节畸形矫正术，术后因感染已多次行手术治疗。现检见右小腿下段见植皮术后陈旧性疤痕、封闭，右小腿胫骨下段未见明显感染××灶，无破溃、红肿、流脓，局部未见瘘道，无压痛，2019年12月13日Ｘ片未见死骨形成，现慢性骨髓炎诊断依据不足。目前右胫骨远端未达骨性愈合，是其病情发展的自然转归。……”此次鉴定，原告支出鉴定费11100元。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，未能提供证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告认为，被告万和医院无限夸大其技术水平，术前承诺保证治疗效果，诱导原告进行不必要的手术治疗，术前未告知原告手术潜在的各种风险，而是在术后第二天才让原告的母亲签署手术知情同意书，手术中让不具有医师资格证的人员参与手术，治疗不当，导致原告术后感染严重，且未采取有效措施，构成医疗过错，医疗过错导致原告患骨髓炎，且被告提供的病历中，多处存在医生、护士代替签名的情形，被告万和医院应对原告在本案中的损失承担全部赔偿责任。根据云南省第一人民医院司法鉴定中心作出的云一医司鉴中心［2019］临鉴字第98号司法鉴定意见书，被告万和医院为原告提供的诊疗行为虽存在医疗文书书写不规范、不完整的不足，但该不足与原告目前右胫骨远端未达骨性愈合的后果之间无直接因果关系，不存在医疗损害过错。因此，原告的诉讼请求无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告王某1的诉讼请求。 案件受理费1726元、鉴定费11100元，由原告王某1负担（已交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。 审 判 长  普秀梅 人民陪审员  尹朝富 人民陪审员  田永俊 二〇二〇年四月二十二日 书 记 员  阮志燕