贵州省毕节市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）黔05行终72号 上诉人（原审被告）金沙县人力资源和社会保障局，住所地：贵州省金沙县鼓场街道长安路**。 法定代表人毛祖新，系该局局长。 委托代理人（特别授权）宋明晟，金沙县人力资源和社会保障局法律顾问。 被上诉人（原审原告）曾以林，男，1976年8月1日出生，汉族，住贵州省大方县。 原审第三人贵州黎明能源集团有限责任公司金沙县新化乡贵马煤矿。。住所地：贵州省毕节市金沙县新化乡院合村 负责人程晋亮。 上诉人金沙县人力资源和社会保障局（以下简称金沙县人社局）因与被上诉人曾以林、原审第三人贵州黎明能源集团有限责任公司金沙县新化乡贵马煤矿（以下简称金沙县新化乡贵马煤矿）劳动和社会保障行政管理一案，不服大方县人民法院（2019）黔0521行初196号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审经审理查明，2012年6月至2016年1月，曾以林在第三人金沙县新化乡贵马煤矿从事采煤工作。2012年8月29日，曾以林经体检合格后，金沙县新化乡贵马煤矿为其在金沙县人社局处办理了工伤保险参保登记，2017年3月21日停保。因曾以林在上班期间感到胸闷，于2015年5月29日到贵阳市第五人民医院检查诊断为疑似尘肺病。经多次检查，2016年12月20日到贵阳市公共卫生救治中心住院治疗，住院114天。2016年5月26日，金沙县劳动人事争议仲裁委员会金劳人仲案字（2016）196号《仲裁裁决书》仲裁裁决：曾以林与金沙县新化乡贵马煤矿之间存在事实劳动关系。2017年4月12日，曾以林经贵阳市公共卫生救治中心贵阳市职业病防治医院职业病诊断为：职业性煤工尘肺壹期。同年10月10日，毕节市人力资源和社会保障局编号：0523201755157号《认定工伤决定书》认定曾以林在金沙县新化乡贵马煤矿处受到的伤害符合“患职业病的”情形，决定认定为工伤。2018年3月16日，毕节市劳动能力鉴定委员会《鉴定结论通知书》对曾以林因工劳动能力鉴定及停工留薪期确认结论为：劳动功能障碍程度伤残柒级，停工留薪期自受伤之日起3个月。2019年3月23日，曾以林与金沙县新化乡贵马煤矿的工伤保险待遇争议一案经金沙县劳动人事争议仲裁委员会金劳人仲案字（2019）第80号《仲裁裁决书》裁决：解除曾以林与金沙县新化乡贵马煤矿的劳动关系；金沙县新化乡贵马煤矿支付曾以林一次性伤残就业补助金5244.00元/月×12月=62928.00元；停工留薪期工资5244.00元/月×3月=15732.00元；住院期间生活护理费145.00元/天×114天=16530.00元；医疗费24148.71+94.00=24242.71元；住宿费320.74元；交通费402元。以上各项工伤保险待遇共计120155.45元。2019年4月16日，曾以林向金沙县人社局提交工伤保险待遇申请，金沙县人社局以曾以林在从业期间用人单位未依法缴纳工伤保险费，曾以林申领的工伤保险待遇不属于基金支付范围为由，作出编号：2019013号《工伤保险待遇不予受理通知书》，不予受理曾以林的工伤保险待遇申请，拒绝支付曾以林工伤保险待遇。2019年5月30日，曾以林向原审提起诉讼，请求判决金沙县人社局履行法定职责核定并支付其工伤保险待遇的具体行政行为。 另查明，金沙县新化乡贵马煤矿欠缴曾以林2014年6月至10月、2015年2月至12月期间的工伤保险费。 本案争议焦点：金沙县人社局是否应当履行核定支付曾以林工伤保险待遇。 原审认为，曾以林诉请金沙县人社局履行法定职责核定支付原告曾以林工伤保险待遇，属于《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条第一款第（十）项“认为行政机关没有依法支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇的”规定的行政诉讼受案范围，原审具有依法具有管辖权，应主要审查曾以林请求给付的理由是否成立。根据查明的事实，曾以林工伤参保时间为2014年8月29日至2017年3月21日，其在参保期间内患职业病，且其患职业病经认定为工伤，并鉴定为劳动功能障碍程度为伤残柒级，停工留薪期3个月。《中华人民共和社会保险法》第三十六条“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”、第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费……（九）劳动能力鉴定费。”以及第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”另外，《工伤保险条例》第三十条第四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金和支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金中按伤残等级支付一次性伤残补助金……；（二）劳动、聘用合同期届满终止，或者职工本人提出解除、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金……”以及《工伤保险条例》第六十二条第一款“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。”由此，金沙县人社局应根据上述法律、法规的规定，履行核定支付曾以林应享受的工伤保险待遇的法定职责。 针对金沙县新化乡贵马煤矿存在欠缴原告工伤保险费16个月的事实，金沙县人社局可以责令金沙县新化乡贵马煤矿补缴，并对其处以自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；对于金沙县人社局认为金沙县新化乡贵马煤矿欠缴工伤保险费，未依法缴纳工伤保险费，曾以林应享受的工伤保险待遇应由金沙县新化乡贵马煤矿给付，依法不予支持。理由是，根据社保法及工伤保险条例的规定，金沙县人社局应审定从工伤保险基金中先行支付曾以林应享受的工伤保险待遇，之后可以向金沙县新化乡贵马煤矿进行追偿。即金沙县人社局应履行先行支付原告工伤保险待遇的义务，不能以金沙县新化乡贵马煤矿欠缴工伤保险费为理由拒绝支付曾以林应享受的工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》中均没有用人单位未按时缴纳工伤保险费、欠缴工伤保险费的职工不得享受各项工伤保险待遇的禁止性规定。此外，上述法律法规就用人单位应当缴纳工伤保险、如何缴纳工伤保险费，以及不依法缴纳工伤保险费的法律后果进行了具体规定，且这些规定没有对职工的工伤保险费存在欠缴的情况对职工提出任何要求。本案曾以林的工伤保险费未依法按时足额缴纳，并至今仍然欠缴的事实，责任不在曾以林，金沙县人社局不应据此剥夺曾以林应享受的工伤保险待遇。故，金沙县人社局的抗辩主张，于法无据，依法不予支持。《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》也明确授权金沙县人社局具有支付工伤保险待遇的法定职责。综上，曾以林的诉请理由成立，依法予以支持。至于金沙县新化乡贵马煤矿提出其已依法为曾以林缴纳社会保险费的主张，应当提供供证据证明。否则，应承担欠缴曾以林工伤保险费导致的法律后果及责任。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”及《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条“原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付理由成立的，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。”之规定，判决：金沙县人社局在本判决生效后十个工作日内履行核定并支付曾以林工伤保险待遇的义务。 原审宣判后，金沙县人社局不服，提起上诉称，1、第三人金沙县新化乡贵马煤矿没有为曾以林缴纳2014年6-10月、2015年2-12月的工伤保险费，总计欠缴工伤保险费时间达16个月，至今未补缴的事实客观存在。2、一审认为上诉人未履行法定职责，就应当由工伤保险基金支付有关工伤保险待遇是错误的。即使行政机关在第三人未依法缴费的情况下追缴到了第三人应当缴纳的工伤保险费，也不能改变第三人未依法为曾以林缴纳工伤保险费的违法事实的认定。3、原判表明，参加工伤保险并依法缴费与不依法缴费都能同样享受工伤保险基金支付工伤保险待遇，客观上会纵容违法行为，也超出公众的一般认知。4、原判在上诉人所做出的《工伤保险待遇不予受理通知书》未予依法撤销的情况下，直接判决上诉人履行核定并支付被上诉人工伤保险待遇义务是明显的程序错误，应发回重审。5、上诉人上诉的众多类似案件中，二审未对上诉人适用《中华人民共和国社会保险法》第四十一条有何不妥进行评价，请求本案二审对该条进行评价，否则“未履行追缴工伤保险费职责就要由工伤保险基金支付工伤待遇”的观点上诉人难以认同。请求：1、撤销（2019）黔0521行初196号行政判决，改判驳回曾以林的诉请或发回重审。2、一、二审案件受理费由曾以林承担。 经二审审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受工伤保险待遇”的规定,本案中，曾以林2012年6月至2016年1月在第三人金沙县新化乡贵马煤矿处从事采煤工作。2012年8月金沙县新化乡贵马煤矿为其在金沙县人社局处办理了参保登记，2017年3月办理了停保。2016年12月20日至2017年4月13日，曾以林在贵阳市公共卫生救治中心住院治疗。2017年10月20日和2018年3月16日曾以林所患职业病分别经过工伤认定和伤残等级鉴定,依法应当享受工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条第一款“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。”的规定，社会保险经办机构依法具有对用人单位缴纳工伤保险费的监管职责,用人单位不依法缴纳社会保险费的,社会保险经办机构依法履行职责追缴。本案中,原审第三人为被上诉人缴纳工伤保险费是其法定义务,若第三人存在欠缴被上诉人部分工伤保险费的事实,应由社会保险经办机构履行职责追缴,上诉人不能以原审第三人未依法缴纳工伤保险费为由拒绝支付工伤保险待遇。 根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定,用人单位未依法缴纳工伤保险费期间职工发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。该条系指职工的工伤事故发生在用人单位中断缴纳工伤保险费期间的,应由用人单位支付工伤保险待遇。本案中,曾以林被鉴定为工伤的原因系患尘肺职业病,而尘肺职业病的形成有一个较长的致害过程和一定的潜伏期,上诉人主张适用该条,理应提供证据证明被上诉人的职业病工伤系在原审第三人中断缴费期间形成的,但在本案中其未能提供相应的证据予以证实,故其该项主张不能成立。此外,因本案系工伤保险待遇给付案件,且被上诉人所受职业病伤害已由毕节市人力资源和社会保障局作出的《认定工伤决定书》认定为工伤,原审未撤销《工伤保险待遇不予受理通知书》情况下，判决上诉人履行核定并支付曾以林工伤保险待遇的义务并无不当。综上，上诉人的上诉理由,无事实和法律依据,不予支持。原审判决认定事实清楚,适用法律正确,审判程序合法,予以维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人金沙县人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  陆 川 审 判 员  赵 娟 审 判 员  黄塑希 二〇二〇年四月二十八日 法官助理  黄 珊 书 记 员  汪 进