襄阳市樊城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0606民初5482号原告:孙威,男，1991年2月22日出生，汉族，住襄阳市樊城区。原告:王玉,女，1968年10月20日出生，汉族，住襄阳市襄城区。以上二被告共同委托代理人：贾耀春，襄阳市樊城区中原法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司，住所地：襄阳市樊城区解放路拉美步行街特******，统一社会信用代码：91420600737115224Y。负责人：杨妮。委托代理人：欧兵成，湖北黄鹤律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告孙威、王玉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司（以下简称太平洋人保襄阳中支公司）保险纠纷一案，本院于2019年8月8日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙威、王玉的委托诉讼代理人贾耀春、被告太平洋人保襄阳中支公司的委托诉讼代理人欧兵成均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙威、王玉向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险金11.3万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年1月，原告王玉分三次在被告处为原告孙威投保金佑人生终身寿险（分红型）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险，投保单号分别为：200081712331369、200081800038442、200081800476942。上列保险单上的被保险人均为原告孙威。原告王玉在投保时依约向被告缴纳保险费898.50元，保险合同生效。2019年2月2日，原告孙威被华中科技大学同济医学院诊断：左侧胫骨恶性肿瘤。2019年2月11日，原告向被告申请理赔（报案号为：WUH195000006926）。因理赔无果，故诉至法院。被告太平洋人保襄阳中支公司辩称：1、被保险人孙威于2010年因“左下肢骨瘤”在襄州区人民医院作手术治疗，约2013年手术取出固定物。2017年9月12日因急性坏疽性阑尾炎在襄州区人民医院住院10天，投保人向被告进行了虚假陈述，未履行如实告知义务，涉案保险合同已由被告依法解除，被告不应依已经解除的保险合同承担责任。2、即使被告无权解除合同，保险合同依法成立和生效，由于被保险人所患疾病不属于保险责任范围，被告也不应承担给付保险金的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：1.2018年1月5日，王玉作为投保人分三次向被告太平洋人保襄阳中支公司为被保险人孙威投保了11.3份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），投保单号分别为：200081712331369、200081800038442、200081800476942，基本保险金额合计11.3万元，保险期间自2018年1月4日零时起至终身止，身故受益人及分配方式为法定，重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提起给付重大疾病保险A款（2017版）条款》2.3条规定重大疾病保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。（2）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，太平洋人保襄阳中支公司按已支付的保险费金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。本条所述“已支付的保险费”指投保人根据主险合同与本附加险合同约定已支付的保险费，若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。若被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，且该重大疾病符合主险合同约定的全残保险金给付条件，太平洋人保襄阳中支公司只给付其中一项保险金。……。保险费豁免:若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，太平洋人保襄阳中支公司除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，太平洋人保襄阳中支公司每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。……。9.1重大疾病的定义：本附加险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：9.1.1恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染××病毒或患××期间所患恶性肿瘤。……。健康告知事项2.最近五年是否曾或正在接受X光、CT、MRI、心电图、活体检查、血液、超声波、内窥镜等检查，且检查结果有异常，接受诊疗、手术、住院诊疗？被保险人孙威均回答没有。2.孙威2010年因“左下肢骨瘤”在襄州区人民医院作手术治疗，2013年手术取出固定物。2017年9月12日因急性坏疽性阑尾炎在襄州区人民医院住院10天。3.2019年1月31日，华中科技大学同济医学院附属协和医院外院病理切片病理学会诊咨询意见书中诊断孙威的病理会诊咨询意见：孙威患（左侧胫骨）恶性肿瘤，镜下为高级别软骨肉瘤成分，局部可见肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织，考虑为骨膜骨肉瘤。影像学会诊意见：肿瘤组织主位于骨表面，骨髓腔见肿瘤累计，影像学鉴别骨膜骨肉瘤及骨膜软骨肉瘤困难。本例肿瘤组织包绕骨干，更符合骨膜骨肉瘤。（结合会诊报告CI19-00707切片，综合判断）。4.2019年4月23日，华中科技大学同济医学院附属协和医院出院诊断证明：左胫骨骨膜骨肉瘤；左胫骨骨肉瘤综合治疗后；左胫骨骨搬运术后状态。5.2020年4月22日，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心医务科出具的病情说明：孙威的“骨膜骨肉瘤”系恶性肿瘤。本院认为，太平洋人保襄阳中支公司同意为孙威承保，双方之间保险合同成立，且不违反国家法律、行政法规强制性规定，为有效合同。有效的合同对双方当事人均具有法律约束力，双方均应当按照合同约定及法律规定承担义务、享有权利。孙威作为被保险人，在保险期间内因（左侧胫骨）恶性肿瘤，镜下为高级别软骨肉瘤成分，局部可见肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织，考虑为骨膜骨肉瘤，属于重大疾病的保险责任范围，太平洋人保襄阳中支公司应当承担保险责任。因孙威购买了11.3份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）的保险合同，每份基本保险金额为1万元，基本保险金额合计11.3万元，故太平洋人保襄阳中支公司应向孙威支付保险金11.3万元。被告太平洋人保襄阳中支公司辩称被保险人孙威于2010年因“左下肢骨瘤”及2017年9月12日因急性坏疽性阑尾炎在襄州区人民医院作手术治疗，投保人向被告进行了虚假陈述，未履行如实告知义务，涉案保险合同已由被告依法解除，所患疾病不属于保险责任范围，不承担给付保险金的责任，本案中，孙威未告知其2010年患有“左下肢骨瘤”疾病，但是该病在2018年1月投保时已经超过健康告知事项中的五年，孙威履行了如实告知义务，保险公司不享有合同解除权；虽然孙威在投保时未告知他患有急性坏疽性阑尾炎，但这不足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高费率，与保险事故的发生即孙威患（左侧胫骨）恶性肿瘤也没有直接的因果关系，保险公司不享有解除权，故该辩称理由不成立，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司向原告孙威支付保险金11.3万元；驳回原告孙威的其他诉讼请求；驳回原告王玉的诉讼请求；上列应付款项，于本判决生效之日起十日内支付，逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费依法减半收取1280元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判员 ： 海 飞二〇二〇年四月二十七日书记员 ：王晓月