青岛海事法院民 事 判 决 书（2020）鲁72民初383号原告：杨桂香，女，1933年3月9日出生，汉族，住吉林省集安市。委托诉讼代理人：袁文虎，山东威和律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋巧歌，山东威和律师事务所律师。被告：天安财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地山东省日照市东港区昭阳路西侧（5号院大门北侧沿街4号楼）。负责人：李玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋晓明，山东凯恩律师事务所律师。第三人：卞玉洁，女，1981年8月22日出生，汉族，住山东省荣成市。委托诉讼代理人：袁文虎，山东威和律师事务所律师。原告杨桂香与被告天安财产保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称日照天安财产保险公司）海上保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨桂香委托诉讼代理人袁文虎、宋巧歌、被告日照天安财产保险公司委托诉讼代理人宋晓明、第三人卞玉洁委托诉讼代理人袁文虎到庭参加诉讼。在案件审理过程中，原告当庭撤回对第三人的起诉，本院予以准许。本案现已审理终结。原告杨桂香向本院提出诉讼请求：请求被告支付原告保险理赔款40万元。事实及理由：荣成市兴发渔业专业合作社专门在石岛经营保险代理业务。2018年8月9日，卞玉洁为其所属的鲁莱渔60011/60012船舶上工作的船员在被告处投保了团体意外伤害保险，2018年9月6日，船员王艳春在船上工作期间意外摔跌死亡，事故发生后卞玉洁联系北海救助。随后岸上人员打110报警，海警让渔船归港回来做笔录。同时卞玉洁按照保险合同约定向被告报案，要求被告履行40万元保险理赔义务，然至今保险公司经多次交涉未答复。现王艳春的第一顺序继承人只有原告一人，其作为法定继承人有权要求被告支付保险理赔款，请求支持原告的诉讼请求。被告日照天安财产保险公司辩称，1.原告与雇主已经签订和解协议，协议约定由雇主办理相应的保险理赔事宜，在不考虑保险责任的前提下，被告认为原告不具有诉权，实际上是雇主责任险。2.保单特别约定中有相应的约定，当以出海船员户口簿登记船员为准，由船东与家属共同办理。事故发生后船舶靠码头八小时前明确通知被告，雇主没有按照相应的保险约定履行上述义务，被告不应当赔偿。3.被告查勘人员事后作了走访调查，对投保人有调查，船员及雇主间称的死亡时间不一致，有矛盾，查勘人员找法医进行了解，尸斑与材料记载不一致，事故地点与船员陈述不一致，从11船到12船，查勘人员见到的是头顶部有破裂伤，从一船到另一船没有包扎，明显不符合常识，查勘人员对事故原因有异议。原告提到的保险经理陈述船东已放弃保险权利，不再主张保险权利。综上，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据三，系视听资料，视听资料中出现的“张磊”“荣成天安王经理”“王心建”“包文婧”均系案外人，也未出庭接受质询，且被告对该证据有异议，本院对该证据所主张的事实不予认定。根据各方当事人提交的证据以及庭审中当事人的陈述，本院查明如下事实：2018年8月9日，卞玉洁在被告处为其所属“鲁莱渔60011、60012号”渔船上工作的船员投保了团体人身意外伤害保险，保险单号码：6674533111220180000010。保险单载明：被保险人数为16人，保险期间自2018年08月10日零时起至2019年08月09日二十四时止，团体人身意外伤害保险保险责任：意外身故、残疾、烧烫伤，每人保险金额为400000元，团体意外伤害医疗保险保险责任：意外医疗，每人保险金额40000元，保险费总计37100.80元。保险单特别约定：1、以下情况属于除外责任：渔船从事走私、偷渡、盗窃和其他刑事犯罪以及违规捕鱼、违规航行、载运违禁品等违法活动，保险人不负赔偿责任。2、保证船舶船龄在13年以内，保证船舶的功率110千瓦以上，船舶名称为“鲁莱渔60011/60012”。3、本保单团体人身意外伤害保险，对责任范围内的各项赔偿依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定，理赔时必须提供证明材料，否则，本保单不承担赔偿责任。本特别约定与条款不一致处，以特别约定为准。4、被保险人共16人，每人保额440000.00元人民币(每人死亡伤残保额400000.00元，意外医疗保额40000.00元)。保险金累计7040000.00元。保险期间内，发生保险事故，在中华人民共和国境内乡镇以上医疗机构治疗，每次事故每人医疗费用扣除免赔额100元，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划(包括社会医疗保险中从个人医疗账户中扣减部分)取得部分或全部补偿，按照剩余金额的85%的赔付。理赔时，保险人将以《出海船舶户口簿》中“出海船民情况登记”清单等资料作为理赔依据，非《出海船舶户口簿》上人员出险不承担保险责任。记名保险按照清单提供有效身份证明赔付，投保人员清单之外的人员出险不承担保险责任。5、理赔申请需船东和被保险人家属共同申请索赔才可进行理赔。6、60岁以上船员不在承保范围内；猝死不属于承保范围；船员上下班途中的事故，不属于保险责任。7、涉及死亡或失踪的案件必须在船只靠岸前8小时通知保险公司船舶靠港地点，并向相关执法部门报案，否则保险公司不承担赔偿责任。8、在发生引起或可能引起本保单项下索赔的事故时，被保险人或其代表应于事故发生之日起48小时内或渔船抵达码头之时通知保险公司，并在七天或经保险公司书面同意延长的期限以内以书面报告提供事故发生的经过，原因和损失程度，否则保险人不承担保险责任。9、被保险人职业为渔船船员，人员详见清单。10.该保单不予退保。2018年8月9日，被告向卞玉洁针对上述保险单开具了编号为14438659的发票，价税金额为37100.80元。2018年9月6日，船员王艳春在“鲁莱渔60012号”渔船上工作期间意外摔跌死亡，荣成市公安局石岛分局出具的证明显示，死者王艳春因意外摔跌而死亡，死亡时间为2018年9月6日。2018年11月3日，原告杨桂香（甲方）与卞玉洁（乙方）签订赔偿协议书。该协议书约定：二、经双方协商，乙方同意向甲方赔偿各项费用（赔偿项目包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等费用）共计人民币100万元整。三、付款方式及期限：甲方将保险理赔所需材料（包括但不限于户口注销证明、亲属关系证明、户籍登记资料、相关身份证明等）全部提供给乙方，经乙方投保的保险公司对所提供资料审核无误后七天内一次性付清，甲方必须保证所提供的资料真实、合法、有效。四、甲方收到乙方支付的上述赔偿款100万元后，同意由乙方向保险公司办理王艳春死亡的理赔事宜，需甲方协助的甲方必须予以协助。保险理赔款汇入乙方账户，理赔款归乙方所有，与甲方无任何关系。2019年2月19日吉林省集安市公证处出具的（2019）吉通集安证内民字第164号公证书显示，原告杨桂香与死者王艳春系亲属关系，王艳春的第一顺序法定继承人共有二人：父亲王金堂，1925年12月23日出生，于1998年1月10日死亡；母亲杨桂香，1933年3月9日出生。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，本案的争议焦点为：一、原告是否具有主张王艳春身故保险金的主体资格；二、被告是否需要承担团体人身意外伤害保险合同约定的保险责任；三、被告是否因投保人未履行及时通知义务免予承担保险责任。一、原告是否具有主张王艳春身故保险金的主体资格卞玉洁与被告之间签订的团体人身意外伤害保险合同系双方真实意思表示，且不存在违反法律、行政法规强制性规定的情况，因此，该保险合同依法成立并生效。根据涉案保险合同约定，被告对被保险人意外身故、残疾、烧烫伤承担保险责任，这属于《中华人民共和国保险法》第十二条第三款规定的“以人的寿命和身体为保险标的的保险”，即人身保险，卞玉洁为其所属渔船船员王艳春等人投保并与被告之间依法成立人身意外伤害保险合同法律关系。被告主张该保险系雇主责任保险，本院不予支持。根据吉林省集安市公证处出具的（2019）吉通集安证内民字第164号公证书显示，原告杨桂香系死者王艳春的母亲，即近亲属、唯一的第一顺序法定继承人。因此，若死者王艳春系案涉团体意外伤害保险项下的被保险人且涉案事故属于保险事故，在被保险人及投保人均未在被保险人近亲属范围内指定明确受益人的情况下，根据《中华人民共和国保险法》第四十二条规定，被保险人死亡后，没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。而本案中，原告杨桂香属于《中华人民共和国继承法》第十条规定的第一顺序继承人，根据《中华人民共和国继承法》第十条的规定，在继承开始后，由第一顺序继承人即原告继承，第二顺序继承人不继承。因此，原告作为死者王艳春唯一的第一顺序法定继承人，享有保险金的请求权，其具有主张涉案王艳春身故保险金的主体资格。被告抗辩主张原告与卞玉洁达成的赔偿协议第四条显示，原告已不具备索赔主体，即使应当理赔，索赔主体应当是卞玉洁。对此，原告主张，涉案赔偿协议系为办理保险理赔手续签订，并未实际履行。本院认为，原告作为死者王艳春唯一的第一顺序法定继承人，依法享有涉案王艳春身故保险金理赔权，具体主张涉案王艳春身故保险金的主体资格，本院对被告主张原告不具有涉案王艳春身故保险金主体资格的抗辩不予支持。二、被告是否需要承担团体人身意外伤害保险合同约定的保险责任根据庭审查明的事实，2018年8月9日，卞玉洁在被告处为其所属鲁莱渔60011、60012船舶上工作的船员投保了团体意外伤害保险，保险期间自2018年08月10日零时起至2019年08月09日二十四时止。死者王艳春受雇于船东卞玉洁，为“鲁莱渔60011、60012号”渔船上的船员之一，属于涉案保险合同项下的被保险人之一。本案被告是否需要依照保险合同对被保险人王艳春意外伤害事故承担保险给付责任，根据涉案保险单约定，团体人身意外伤害保险保险责任为意外身故、残疾、烧烫伤。本案中，被保险人王艳春2018年9月6日在“鲁莱渔60012号”渔船工作期间意外摔跌死亡，系在保险期间内遭受意外伤害事故，属于被告即保险人应当承担保险责任的范围。被告应当对王艳春意外伤害事故承担保险给付责任。三、被告是否因投保人未履行及时通知义务免予承担保险责任庭审中，被告主张依据保险合同约定事故发生后船舶靠码头八小时前明确通知保险人，雇主方没有按照相应的保险约定履行上述义务，保险公司不承担给付保险金责任。对此，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。因此，及时通知是保险合同履行中基于诚信原则而生的附随义务，不应仅因投保人等违反该项附随义务而当然导致实体权利的丧失，保险人只能对因投保人未及时履行通知义务致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的部分不承担保险责任。涉案保单特别约定第七条免责条款与《中华人民共和国保险法》第二十一条的立法精神相悖，对投保人、被保险人、受益人有失公平，依据《中华人民共和国合同法》第四十条、《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，应认定其无效。本案中，被告主张投保人、被保险人受益人未依法律规定或者约定履行及时通知义务。但原告提交的荣成市公安局石岛分局证明可以确定保险事故的性质、原因为王艳春意外摔跌死亡。被告应当依据保险合同约定承担保险责任。被告仅以保险事故发生后投保人等未履行及时通知义务而拒绝承担保险责任，本院不予支持，被告应当支付原告保险赔偿金40万元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十一条、第四十二条、《中华人民共和国合同法》第四十条的规定，判决如下：被告天安财产保险股份有限公司日照中心支公司应于本判决生效之日起十日内支付原告杨桂香保险理赔款人民币40万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，减半收取3650元，由被告天安财产保险股份有限公司日照中心支公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状八份，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。审判员  孙鹏二〇二〇年四月二十日法官助理刘振华书记员李晓晶