广西壮族自治区钦州市钦南区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0702民初7号 原告：朱某，女，1983年9月27日出生，汉族，灵山县伯劳镇六槛小学教师，身份证住址：广西灵山县，现住灵山县。 委托诉讼代理人：黄秋丽，广西拓展律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄有健，广西拓展律师事务所实习律师。 被告：钦州市第二人民医院，住所地：钦州市文峰南路**，统一社会信用代码：12450700499709173D。 法定代表人：廖振南，该院院长。 委托诉讼代理人：梁恒伟，钦州市第二人民医院职工。 委托诉讼代理人：何显科，广西铭德律师事务所律师。 原告朱某与被告钦州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱某及其委托诉讼代理人黄秋丽和被告钦州市第二人民医院的委托诉讼代理人梁恒伟、何显科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱某向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告经济损失155757.74元；2、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；3、本案诉讼费用、申请鉴定人出庭的费用由被告负担。事实与理由：2017年10月27日约6:05，原告因停经40+2周、下腹阵痛伴阴道流液1小时余到达被告处待产。原告自行上产房后，其丈夫于2017年10月27日6:30办好住院证。同日6:43，原告顺娩一男婴。在诊疗过程中，医方违反妇产科诊疗规范，没有进行产前告知，对原告分娩时可能带来的接产困难缺乏应有的思想准备和措施保障，无法有效保护会阴，导致原告会阴肛管裂伤，向上直肠全层裂开长约5cm，为Ⅲ级污染伤口。2017年10月27日，医方为原告进行了会阴直肠裂伤清创缝合术。2017年10月31日原告出院，诊断证明为肛管裂伤。2017年11月7日，原告因会阴伤口有脓液渗出，排便后有大量粪便自阴道口流出到被告处入院治疗，2017年11月10日出院，确诊为阴道直肠瘘。后原告分别于2017年11月30日至2017年12月4日、2018年5月2日至2018年5月19日在被告处住院治疗阴道直肠瘘。此事给原告造成的各项经济损失如下：1、医疗费18413.57元；2、住院伙食补助费3200元；3、营养费10250元；4、误工费45491.55元；5、护理费32908.65元；6、交通费4000元；7、残疾赔偿金129744元；8、被抚养人生活费56767.7元；9、鉴定费10740元。上述1-9项共计311515.47元，被告应赔偿原告155757.74元（311515.47元×50%）。关于精神损害抚慰金，原告至被告处分娩发生阴道直肠瘘，给其造成极大的精神痛苦，根据其伤情、医院的过错等因素，原告主张被告赔偿精神损害抚慰金20000元。原告至被告处就诊，双方形成医患关系，医方应当对患者进行积极妥善地治疗，原告曾三次到钦州市医患纠纷调解中心请求调解未果。为维护原告的合法权益，特向人民法院起诉，请求判如所请。 被告钦州市第二人民医院辩称，一、被告对原告采取的诊疗措施符合相关卫生管理法律、行政法规、部门规章以及诊疗护理规范，被告的诊疗行为无过错，与原告的损害后果之间不存在因果关系。二、桂林市正诚司法鉴定中心出具的【2019】临鉴字第1279号司法鉴定意见书既不符合事实，亦无任何法律依据，不能作为定案依据。三、退一步来说，如果法院经审理认定被告的诊疗行为存在过错，其过错参与度应该在20%以下进行认定。四、原告主张的部分项目没有事实和法律依据，不应该得到法院的支持：1、原告第二次、第三次、第四次住院期间医疗费，原告除第二次住院预交300元外，剩余医疗费尚未结账，仍然处于欠费状态，所以上述三次住院期间产生的医疗费不应得到支持；2、原告已经痊愈，没有丧失劳动能力，被抚养人生活费没有依据；3、被告的诊疗行为并未对原告造成严重后果，且纠纷发生后经过被告对原告的后续治疗，原告已经痊愈，因此精神损害抚慰金不应得到支持。部门项目主张的费用过高，应予以调整：1、原告第一次住院生产过程产生医疗费5848.38元，应该扣减医保已经报销的部分；2、2017年10月27日至2018年3月24日共计148天，属于原告的法定产假，期间原告的工资福利待遇等正常发放，所以误工期应在法院认定的误工时间里扣除148天，再乘以原告每天的实际收入；3、原告提供的正式票据总额仅为1100元左右，且该部分票据尚不能直接证明系因本案就医或者转院治疗实际发生的费用，故原告主张交通费4000元过高；4、原告直肠阴道瘘经被告后续治疗目前已经痊愈，原告并不构成伤残，退一步来说，如果法院审理后认定构成伤残，根据司法鉴定意见书，原告也仅属于十级伤残，其系数应该为0.1，残疾赔偿金应为64872元；5、原告痊愈后可以正常上班并可以自主完成所有日常活动，并不构成护理依赖，鉴定机构认定的护理期和营养期过长，应予以调整。 根据庭审举证、质证及原、被告的陈述，本院经审理认定事实如下：2017年10月27日6时30分，原告到被告处入院待产，于当日6时43分顺产一活男婴，分娩过程出现会阴肛管裂伤，随后被告医生为原告进行会阴直肠裂伤清创缝合术，于2017年10月31日出院，住院4天，诊断为：1.孕5产2宫内妊娠40+2周LOA急产；2.足月成熟一活婴；3.肛管裂伤；4.新生儿高胆红素血症。此次原告朱某住院医疗费用为5848.38元，朱某的儿子毛毛（梁焯麟）医疗费用为1013.26元，医疗费用已付清。2017年11月7日，原告因会阴伤口有脓液渗出，排便后有粪便自阴道口流出到被告处入院治疗，于2017年11月10日出院，住院3天，诊断为：1.产褥感染；2.阴道直肠瘘。此次住院医疗费用为791.27元，已付。2017年11月30日，原告因尿频、尿急、尿痛到被告处入院治疗，于2017年12月4日出院，住院4天，诊断为：1.尿路感染；2.阴道炎；3.产褥期；4.阴道直肠瘘。此次住院医疗费用为1335.35元，已付。2018年5月2日，原告因顺产后及阴道内瘘粪半年到被告处入院治疗，于2018年5月19日出院，住院17天，诊断为：1.阴道直肠瘘（早期瘘、低位、小型、单纯型）；2.哺乳期。医嘱：1、注意休息，加强营养，禁体力劳动3月……6、不适随诊，此次住院医疗费用为8977.73元，未支付。2019年1月21日和1月24日，原告因直肠阴道瘘术后到钦州市第一人民医院检查，分别花去医疗费1119.4元和845.76元。2019年12月9日，原告因直肠阴道瘘到桂林市中西医结合医院检查，花去医疗费111.5元。 本案审理过程中，原告向本院申请医疗过错、伤残等级、误工期、护理期、营养期等鉴定，经本院组织原被告双方对鉴定机构进行商定，最终双方同意由桂林市正诚司法鉴定中心进行鉴定。本院委托桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定事项为：1.对钦州市第二人民医院为朱某的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如医方存在过错，其过错与朱某损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2.对朱某的伤残等级进行鉴定；3.对朱某误工期、护理期、营养期进行鉴定；4.对朱某护理依赖程度进行鉴定。该鉴定中心于2020年1月6日作出桂林正诚司鉴中心［2019］临鉴字第1279号《司法鉴定意见书》，得出鉴定意见：（一）钦州市第二人民医院综在对朱某的诊疗过程中，存在未行会阴侧切预防软产道裂伤及软产道裂伤后未按照操作规范缝合裂伤口的过错，与患者直肠阴道瘘的形成存在一定因果关系，建议医方过错参与度为50%。（二）朱某分娩致直肠修补术后属十级伤残；致阴道修补术后属十级伤残。（三）朱某分娩致直肠阴道瘘误工期为205日，护理期为205日，营养期为205日。（四）朱某分娩致直肠阴道瘘不构成护理依赖。本次司法鉴定费为10740元，已由原告方支付。 另查明，朱某与梁雄健系夫妻关系，夫妻双方都是教师，夫妻婚后生育有梁卓飞、梁焯麟两个儿子，其一家人在灵山县居住生活。朱均清、颜明娟是朱某的父母。 上述事实有原被告的陈述、户口簿、结婚证、病历、入院记录、出院记录、身份证、《司法鉴定意见书》、《证明》、职工医疗保险费用结算表、住院费用清单、相应票据、医护人员证件、银行转账记录等证据予以证实。 本院认为，本案的争议焦点为：1、被告为原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与原告损害后果是否存在因果关系及过错参与度应是多少；桂林市正诚司法鉴定中心作出的桂林正诚司鉴中心［2019］临鉴字第1279号《司法鉴定意见书》能否作为本案的定案依据；2、原告请求的各项经济赔偿是否符合法律规定。 关于焦点1。本院依当事人申请，委托桂林市正诚司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：1.对钦州市第二人民医院为朱某的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如医方存在过错，其过错与朱某损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2.对朱某的伤残等级进行鉴定；3.对朱某误工期、护理期、营养期进行鉴定；4.对朱某护理依赖程度进行鉴定。2020年1月6日，桂林市正诚司法鉴定中心作出上述鉴定意见书，分析认为：本例被鉴定人会阴肛管裂伤属于Ⅲ度裂伤，对照送检“产后直肠裂伤缝合记录”及“软产道裂伤修补术”的临床技术操作规范提示：医方在缝合会阴直肠裂伤口时，未严格按照操作规范缝合，存在违反操作规范的过错，与患者术后愈合不良，继发直肠阴道瘘有一定因果关系。得出鉴定意见：（一）钦州市第二人民医院综在对朱某的诊疗过程中，存在未行会阴侧切预防软产道裂伤及软产道裂伤后未按照操作规范缝合裂伤口的过错，与患者直肠阴道瘘的形成存在一定因果关系，建议医方过错参与度为50%。（二）朱某分娩致直肠修补术后属十级伤残；致阴道修补术后属十级伤残。（三）朱某分娩致直肠阴道瘘误工期为205日，护理期为205日，营养期为205日。（四）朱某分娩致直肠阴道瘘不构成护理依赖。本院认为，桂林市正诚司法鉴定中心作出的鉴定意见书程序合法，分析认定全面客观，结论除护理期过长外，其他合法有效，应予以采信。综合本案证据及案情，本院认为，被告为原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告损害后果存在因果关系，本院对被告过错比例酌定为50%。被告主张为原告的诊疗行为不存在过错，鉴定意见书不能作为本案的定案依据，并申请重新鉴定，但被告既没有提供充分的证据证实被告不存在违规操作缝合裂伤口的行为，也没有提供充分证据证实该鉴定机构、鉴定人员没有资质，鉴定程序违法，鉴定所依据的事实有假或不充分，故本院对被告该主张不予支持。 关于焦点2。原告及其丈夫常住在灵山县，原告居住生活在城镇，且时间届满一年，有原告提供的由灵山县伯劳中学出具的《证明》、灵山县伯劳中学周转房集资款结算票据、教师资格证等证实，故原告请求的经济损失按城镇居民标准计算，符合法律的规定，本院予以支持。 对原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养（赡养）人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金，本院作如下认定。 1、医疗费。对原告在被告处的第一次住院费用5848.38元，原被告都认可已支付完毕，本院予以确认；对第二次、第三次住院费用，被告认为原告尚未支付完毕，但综合原被告提供的相应收费票据和原告提供的职工医疗保险费结算表，本院认为第二次、第三次住院已支付完毕；对第四次住院费用，原告在庭审中承认尚未支付，故原告要求被告赔偿该次医疗费没有事实和法律依据，但为了减少讼累，应将该次医疗费并入本案进行处理；对原告在钦州市第一人民医院和桂林市中西医结合医院检查的费用，有相应的病历，票据予以佐证，且合情、合理、合法，本院予以支持。综上，本院认定原告所需的医疗费为19029.39元，原告已支付10051.66元。 2、住院伙食补助费。根据医院出具的出院记录记载的住院天数，原告四次共住院28天，故本院支持的住院伙食补助费为2800元。 3、营养费。根据《司法鉴定意见书》，原告的营养期为205天，原告请求营养费10250元，符合法律规定，本院予以支持。 4、误工费。根据《司法鉴定意见书》，原告的误工期为205天，按照2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准中的教育行业的标准计算，误工费为43507.18元（77464元/年÷365天×205天）。 5、护理费。根据《司法鉴定意见书》，原告的护理期为205天，但原告没有任何证据证明其丧失劳动能力和什么时候生活不能够自理需要护理、由谁护理，根据《最高人民法院管理审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定”和第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”的规定，本院认为，本案原告的护理费，除支持住院期间的护理费外，另酌情支持60天的护理期费用，本院支持护理费14126.77元（58594元/年÷365天×88天）。 6、交通费。综合本案实际，本院酌情支持1500元。 7、残疾赔偿金。根据《司法鉴定意见书》，原告有两个十级伤残，赔偿系数按12%计算比较合理。按照2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准中城镇居民人均可支配收入标准计算为77846.4元（32436元/年×20年×12%）。 8、被抚养（赡养）人生活费。原告没有充分证据证实其已尚未丧失劳动能力且不构成护理依赖，故本院不予支持。 9、鉴定费。原告请求10740元，并提供相应票据予以证实，本院予以支持。 10、精神抚慰金。本次事故虽造成原告伤残，但受伤程度较轻，且本院已支持了相应的残疾赔偿金，故对精神抚慰金不予支持。 综上，原告各项损失列入赔偿范围包括：医疗费19029.39元、住院伙食补助费2800元、营养费10250元、误工费43507.18元、护理费14126.77元、交通费1500元、残疾赔偿金77846.4元、鉴定费10740元，以上共计179799.74元。 原告上述损失，由被告承担50%，剩余50%由原告自行承担，扣减原告应向被告支付的医疗费8977.73元，被告还需向原告赔偿80922.14。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最告人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告钦州市第二人民医院应向原告朱某赔偿各项损失共80922.14元； 二、驳回原告朱某的其他诉讼请求。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起30日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3815.15元（原告已预交5655元），由原告朱某负担1907.58元，由被告钦州市第二人民医院负担1907.57元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广西壮族自治区钦州市中级人民法院。 审 判 长  郑召华 人民陪审员  吴 钧 人民陪审员  梁 映 二〇二〇年四月十五日 法官 助理  黄荣豪 书 记 员  陈虹辰