文书内容            广东省梅州市梅江区人民法院                  民事判决书      （2019）粤1402民初602号原告：赖某，女，汉族，1992年7月24日出生，现住兴宁市。原告：刘某2，男，汉族，1982年3月16日出生，现住兴宁市。原告：刘某1，女，汉族，2018年10月14日出生，现住兴宁市。法定代理人：刘某2、赖某，系刘某1的父母。上述原告委托诉讼代理人：黎远青，广东广兴律师事务所律师。被告：梅州市人民医院，统一社会信用代码：124414004567556471，地址：梅州市梅江区黄塘路63号。法定代表人：钟志雄，该院院长。委托诉讼代理人：肖超，该医院职工。委托诉讼代理人：朱榕基，广东汉诚律师事务所律师。原告赖某、刘某2、刘某1与被告梅州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告赖某，原告的委托诉讼代理人黎远青律师，被告的委托诉讼代理人肖超、朱榕基律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿康复费100000元（护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金待医疗过错鉴定和残疾等级鉴定后再定）给三原告；2.被告承担本案的诉讼费；事实和理由：原告刘某2与赖某经人介绍认识后于2015年5月11日在兴宁市民政局登记结婚。2016年间，刘某2与赖某生育一个小孩，该小孩出生后腭裂，耳朵发育畸形无法进食，出生后7天夭折。2018年1月间赖某有身孕后，为了生育一个健康的小孩，对自己的孕期进行产前诊断，即对自己孕期的胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病进行诊断。2018年7月2日，赖某到被告处做了“系统产前四维超声检查和胎儿超声心电图检查”，诊断结果为“Ｇ2Ｐ1孕23Ｗ＋。胎儿鼻骨未显示，不育孕史”“处理：完善相关检查，建议夫妻双方完善染色体核型，择期行羊水穿刺检查胎儿染色体核型及高通量测序”，费用用了520元。为了进一步排除胎儿异常或者其它出生缺陷，在被告医生的建议下，赖某于2018年7月12日做了“超声引导下羊膜腔穿刺术和染色体非整倍体数目异常检测（荧光ＰＣＲ毛细管电泳法）”，该二种排查方法是目前排除胎儿先天性缺陷疾病最有效的方法，因此，虽然赖某家庭经济特别困难，还是向亲朋好友借款伍仟元来完成上述二项检查，结果为正常和未见21号、18号、13号及性染色体数异常，费用用了4926.12元；在被告医生的建议下，赖某于2018年8月5日在被告处再次做了四维彩超即彩色多普勒超声检查，检查结果为“宮内单胎妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于孕27周＋。胎儿鼻骨未探及。脐动脉频谱未见明显异常。胎盘成熟度0级。羊水量过多”，用去医疗费415元。因此，赖某和刘某2认为经过被告三次精确先天性缺陷和遗传性疾病排查后，被告医生建议可以生育小孩，刘某2和赖某对生产一个健康的小孩是非常憧憬和期待的。可在2018年10月14日在兴宁市妇幼保健院小孩（后取名为刘某1）出生时，却被诊断为“1.多发器官畸形；2.先天性耳道闭锁：3.腭裂二级；4.视网膜病变；5.新生儿黄疸；6.卵圆孔未闭”！刘某2和赖某看此情形，悲痛不已，不知所措。因为赖某在孕期过程中三次精确检查，被告检查后认为生育小孩不会出现先天性缺陷和遗传性疾病。如果被告检查后认为存在可能出现小孩先天性缺陷和遗传性疾病，刘某2和赖某就会选择终止妊娠，就不会有现在的情况。刘某2与赖某于2018年10月18日将刘某1送至被告处进行治疗，因为刘某1患有“腭裂，左耳道闭锁、视网膜病变等”，需要进行腭裂整容手术、外耳道手术等等，而且无法进食，刘某2和赖某将刘某1置于被告处治疗实在是无奈之举！目前，被告已向你院提起诉讼，要求刘某2和赖某抱回刘某1，目前该案正在审理中。原告认为，被告在赖某产前检查过程中存在重大过错，且该医疗过错行为与刘某1的出生存在直接因果关系，应当依法由被告进行赔偿。三原告结合实际和相关的法律规定，提出100000元的康复费要求被告赔偿，其余的护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金待医疗过错鉴定和残疾等级鉴定后再确定具体数额。原告提交的证据有，原告的身份证、结婚证、出生证复印件，被告医疗机构执业许可证和事业单位法人证书，梅州市人民医院的门诊病历、检测知情通知书、超声检查申请单、报告单，兴宁市妇幼保健院的疾病证明书、出院小结，医疗费单据等，补充提交ＭＤＴ记录表，赖某分娩记录单和刘某1的住院、出院记录，赖某产前在兴宁市妇幼保健院和梅州市人民医院留存的材料（共35页）等，证明其诉请。被告辩称，原告诉请无事实根据和法律依据，应依法驳回原告的所有诉讼请求。事实和理由：被告对原告赖某的产前诊断门诊行为符合规范，不存在侵权和过错行为，原告之女的现状是原告自身原因所致。被告检查行为与原告之女现状不存在因果关系。被告出具的2018年7月2日和8月5日的彩色多普勒超声检查报告单、7月13日的染色体非整倍数目异常检查（荧光ＰＣＲ毛细管电泳）报告单及7月20日的染色体微缺失微重复基因检测报告单（高通量测序法）反映了当时孕妇和胎儿的客观真实情况，彩超报告单已书面告知：“受目前医学水平限制，超声检查存在一定的局限性，不能检出所有胎儿畸形；常受胎位、羊水少及母体等因素影响，超声不能显示所有的胎儿结构异常如唇红裂、单纯腭裂、耳廓畸形、半椎体、隐性脊柱裂、手指或足趾畸形等，另外胎儿在发育过程中不同的畸形可出现在不同的时期如部分心脏疾病、脑积水、消化道畸形等，有些畸形直至出生后才能显现，希望孕妇遵医嘱随访检查，必要时出生后复查”。同时染色体非整倍数目异常检查（荧光ＰＣＲ毛细管电泳）报告单也进行了医学检查局限性的告知。2018年8月5日被告出具的“遗传咨询意见”，意见依据充分，客观告知原告真实情况，提出了合乎规范的建议，不存在误诊误判的情况。因此，原告诉称“被告医生建议可以生育小孩”，“被告检查后认为生育小孩不会出现先天性缺陷和遗传性疾病”无事实根据。被告提交的证据有，染色体异常基因检测送检单、染色体非整倍体数目异常检测（荧光PCR毛细管电泳法）申请单、彩色多普勒超声检查报告单两份等，补充提交（2018）粤1402民初227号诉状及医院方证据、民事判决书等，证明其答辩意见。本院经审理认定事实如下：原告刘某2、赖某是夫妻关系，2016年间，原告刘某2、赖某生育一小孩，（小孩出生后腭裂，耳朵发育畸形无法进食，出生后7天夭折。赖某于2018年1月怀孕后，同年4月起在兴宁市妇幼保健院进行孕期检查；同年7月、8月，赖某到被告处进行门诊检查，申请彩色多普勒超声检查，并在被告提供的“系统产前超声检查知情同意书”“胎儿超声心动图超声检查知清同意书”中受检查者签名栏签名确认，进行“系统产前四维超声检查（单胎）＋胎儿超声心电图检查”，被告于同年7月2日和8月5日分别出具《彩色多普勒超声检查报告单》给赖某，原告支付费用535元和415元。同年7月10日，赖某在被告处进行抽血检验，申请染色体异常基因检测和染色体非整倍体数目异常检测（荧光ＰＣＲ毛细管电泳法），进行“超声引导下羊膜腔穿刺术和染色体非整倍体数目异常检测（荧光ＰＣＲ毛细管电泳法）”，被告于同年7月28日出具《羊水染色体核型分析报告单》《染色体非整倍体数目异常检测（荧光ＰＣＲ毛细管电泳法）报告单》，原告支付费用4926.12元。同年8月5日，被告产前诊断门诊对赖某临床诊断为，1.宫内孕28＋周单活胎，2.ＮＢ缺失，3.不良孕产史；遗传咨询意见为，1.羊水细胞染色体核型未见异常，高通量ＤＮＡ测序未见异常；2.再次告知检查的局限性，除去染色体异常之外的原因造成的先天缺陷，不能由常规羊水穿刺胎儿染色体检查获悉；3.建议定期产检，复查胎儿系统彩超，动态检测胎儿生长发育情况，出生后随访。同年10月14日，赖某在兴宁市妇幼保健院产下女孩刘某1，刘某1被诊断为，1.多发器官畸形；2.先天性耳道闭锁：3.腭裂二级；4.视网膜病变；5.新生儿黄疸；6.卵圆孔未闭，原告支付医疗费6676.40元。原告于同年10月18日将女孩送至被告处住院治疗，因原告未按时缴交医疗费用，也未对刘某1办理出院手续，被告于2018年12月3日以医疗服务合同纠纷提起诉讼。原告则于2019年3月6日提起本案诉讼。被告作上述答辩。庭审中，原、被告对广东通济司法鉴定中心鉴定程序和鉴定人员的资质表示无异议。原告表示赖某在被告处三次孕检，出具的检查报告，没有医生的诊断结论，但被告主治医生口头向原告说过赖某可以生出健康的小孩，赖某生育小孩畸形被告是存在过错的，有直接因果关系。被告表示赖某是门诊病人，被告门诊诊疗是符合规范的，被告医生没有向原告说过赖某可以生出健康小孩的陈述。另查，赖某梅州市孕产妇系统管理保健手册中记载，孕期初次检查记录：处理：不良生育史，建议产前诊断，告知产前诊断技术意义，风险及局限性。孕妇知情。赖某签字“拒绝产前诊断，要求唐氏筛查”等内容。诉讼中，原告提出医疗损害鉴定申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心对被告在赖某产前检查过程中是否存在过错，且该医疗过错是否与刘某1的出生存在因果关系，若存在因果关系，对该过错行为的参与度进行鉴定。广东通济司法鉴定中心于2020年1月14日作出《司法鉴定意见书》（粤通司鉴中心［2019］医鉴字第33号），鉴定意见为医方梅州市人民医院在对被鉴定人刘某1的诊疗过程中无过错行为，与被鉴定人损害后果之间无因果关系，建议参与度为0。原告缴交了鉴定费17896元。经质证，原告对鉴定结论有异议，认为鉴定不符合事实，严重偏袒被告，要求重新鉴定。被告对鉴定意见书无异议。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。原告赖某怀孕后到被告处进行门诊检查，申请系统产前超声检查、胎儿超声心动图超声检查、染色体异常基因检测和染色体非整倍体数目异常检测（荧光ＰＣＲ毛细管电泳法）等，赖某均在被告提供的相应知情书中签名确认，赖某在梅州市孕产妇系统管理保健手册中签字“拒绝产前诊断，要求唐氏筛查”，在兴宁市妇幼保健院产下女孩刘某1（小孩被诊断患有多种疾病）的事实，有赖某的申请单、检查报告单，梅州市孕产妇系统管理保健手册，及双方庭审陈述等证据证实，本院予以确认。本案争议焦点是原告请求被告赔偿其相关损失理由是否充分的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，故患者主张医疗机构构成侵权应同时具备如下条件，1.医疗构实施了侵权行为，2.造成了损害结果，3.行为与损害结果具有因果关系，4.主观上有过错。经原告申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，本院予以确认。原告提出鉴定结论严重偏袒被告，要求重新鉴定，未提交相应证据证明，本院不予准许。根据该司法鉴定意见，医方梅州市人民医院在对被鉴定人刘某1的诊疗过程中无过错行为，与被鉴定人损害后果之间无因果关系，建议参与度为0，说明原告主张的损害后果并不是因被告的诊疗行为引起。另，原告主张被告医生口头向原告说过赖某可以生出健康小孩的意见，未提交相关证据证明，被告予以否认，本院难于采信。据此，原告请求被告赔偿原告相关损失，依据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告赖某、刘某2、刘某1的诉讼请求。案件受理费2300元，鉴定费17896元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判长  刘育平审判员  张玉芳审判员  卓慧萍二〇二〇年四月二十日书记员  林虹绮