山东省东平县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0923民初4347号 原告：朱学粉，女，汉族，1932年3月29日出生，住东平县。 委托诉讼代理人：刘崇杰，山东鲁正律师事务所律师。 被告：东平县中医院，住所地：东平县县城佛山街**，统一社会信用代码：132709234943600051。 法定代表人：王笃军，职务：党总支部书记。 委托诉讼代理人：侯德平，山东兴峰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵庆贺，男，汉族，1977年7月8日出生，住东平县。(系该医院医患办主任) 原告朱学粉与被告东平县中医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年9月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱学粉的委托诉讼代理人刘崇杰，被告东平县中医院的委托诉讼代理人侯德平均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱学粉向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费共计183,344.96元（暂定）；2.本案全部诉讼费用由被告承担。具体赔偿项目包括医疗费60,583.76元、护理费62,623.8元（115.97元×270天×2人，补充说明具体费用明细，住院天数为270天，原告于2019年4月27日入院治疗，于2020年1月22日出院，但未办理出院手续，出院后产生的各项费用，原告损失主张至2020年1月22日）、伙食补助费8,100元（30元×270天）、营养费18,000元（100元×180天）、伤残赔偿金25,397.4元（42329×5年×0.12）、交通费5,000元、鉴定费3,640元，以上合计183,344.96元。因医疗费仅支付4,000元，剩余56,583.76元因未实际支出，暂不主张，总额为126,761.2元，我方要求被告承担40%的赔偿责任，数额为50,704.48元。事实和理由：原告因心衰等病症于2019年4月21日入东平县中医院老年病科住院治疗，住院期间，2019年4月26日下午五时左右，原告在如厕完毕后正准备出厕所时，被由外向内开的厕所门撞击倒地，导致右股骨粗隆间骨折，转入外科治疗，至今未愈。原告为此已支付巨额医疗、护理等费用。东平县中医院向原告提供的医疗服务设施未达到安全标准，未恰当履行医疗服务合同义务，导致原告受伤，并产生巨额损失，为此，被告应予赔偿。 被告东平县中医院辩称：第一、该案不是医疗服务合同纠纷，是健康权纠纷；第二、原告所陈述的在被告处被厕所门撞击倒地的事实不存在；第三、原告在住院期间受到的伤害不属于医疗服务合同服务范围之内，被告对原告自身自由行为期间造成的自我伤害院方没有法律义务和责任予以赔偿，请依法驳回其诉讼请求。另外，医疗费因原告未经结算，现欠被告56,761.46元，应计为原告在该部分没有损失产生。护理费应算到定残日，营养费没有实际发生和相关的证据，原告一直在住院，所用的药物均是营养药物，所以该部分损失不承认，交通费只存在出院实际发生的交通费，从中医院到梯门武村租车费用不超过150元，原告要求的计算比例过高，去除其他因素后，应当在10%左右。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 原告为证明自己的主张，提交以下证据：证据一、证人证言一份，证明原告于2019年4月27日在东平县中医院被由外向内推开的厕所门撞倒的事实。该证明由证人郭某自述，由代理人打印，因郭某不会书写，代理人打印完毕后向其宣读证明的内容，并由其按捺手印予以确认，如被告对该证据真实性提出异议，申请证人出庭作证；证据二、东平县中医院住院病案、诊断证明各一份，证明原告在东平县中医院老年病科出院时，因摔伤被诊断为右股骨隆间骨折，后转入外科治疗；证据三、照片两张，证明原告受伤地点，厕所门的设置情况及厕所概况，厕所门系朝内开；证据四、中华人民共和国颁发的综合医院建筑设计规范JGJ49-88号文，该规范要求第三章建筑设计第3.1.14条要求，厕所门应“门朝外开”，中医院为病人提供的厕所，与规范不符；证据五、东平县中医院向原告家属作出回复意见一份，证明被告对原告受伤的情况是知悉的；证据六、东平县中医院医学证明、住院病人费用清单各一份，证实原告摔伤以后的伤情及用药情况。住院押金收据两张、一日清单一份，证实截至2020年1月20日，原告因摔伤产生医疗费60,583.73元，原告垫付4,000元。护理人员身份证复印件两份，证实护理人员分别为原告女儿郭某、原告儿媳裴云香；证据七、鉴定意见书一份，证实经双方共同委托的鉴定机构鉴定原告伤情被评定为两个十级伤残，护理期限评定至定残前一日，护理人数为二人，营养期限评定为180日，鉴定费发票一张，证实因鉴定原告伤残情况，原告支付鉴定费3,640元。 被告东平县中医院质证后认为，对证据一有异议，不符合证据规则要求，不能采用；对证据二、证据三无异议；对证据四有异议，该证据系88年适用规范，没有强制力，该证据的真实性需要进行验证。第三章建筑设计第3.1.14规定的是门闩应能里外开启，而不是原告所证实的门朝外开，该证据与原告的证实没有关联性；对证据五真实性无异议，但被告是根据原告的反映做的回复，是在原告所反映的事实真实存在的情况下应当解决的途径进行告知，但该事实是否存在，被告不知情。根据原告的陈述，原告的伤情是由第三方侵权行为所造成，该案属于健康权责任纠纷，而不属于医疗服务合同纠纷，所以本案的审理涉及到证据规则和法律适用问题，申请法院依法驳回其诉求，应另案以健康权另行起诉。对证据六、证据七的真实性无异议，原告的医疗费60,583.73元至今没有结算，该部分费用是被告的支出，不能作为原告的损失。 对原告提供的证据二、证据三、证据五、证据六、证据七，被告对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：证据一、证人郭某系原告女儿，在无其他证据佐证的情况下，其所作的证言不能单独作为认定案件事实的证据；证据四、综合医院建筑设计规范JGJ49-88号文系综合医院建筑设计行业的规范性文件，对综合医院的建设设计具有规范性效力，本院予以采信。 根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：原告朱学粉因心衰等病症于2019年4月21日入东平县中医院老年病科住院治疗，住院期间在如厕完毕后正准备出厕所时，被案外人武国芬推动由外向内开的厕所门撞击倒地，导致原告多处骨折，于同年4月27日转入外科治疗。经原告申请，泰安泽宇法医司法鉴定中心出具泰泽法司鉴中心[2020]临鉴字第75号司法鉴定意见书，评定原告朱学粉的伤情为两处十级伤残，护理期限评定至定残日前一日，护理人数为两人，营养期限为180日。 另查明，原国家建设部、卫生部批准发布的《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88号文现已废止，现行的国家住房与城乡建设部、质量监督检验检疫总局联合发布的《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014第5.1.13条第1款，要求患者使用的卫生间“门应朝外开，门闩应能里外开启”。 本院认为，本案争议焦点为：1.本案案由问题，是医疗服务合同纠纷还是健康权纠纷；2.被告是否是责任承担主体及应当承担金额的比例；3.原告方各项诉讼请求的合理性，即本案赔偿范围和标准。 关于焦点1，原告在被告处治疗，双方存在医疗服务合同关系，被告应当提供符合医院行业建设设计规范、保障群众就医安全的服务设施。现原告因被告提供的服务设施存在不当，造成了身体伤害，故原告具有向被告要求赔偿的请求权。同时，依照侵权责任法以及合同法的相关规定，该请求权应属于违约请求权和侵权请求权的竞合，原告选择违约请求权进行主张并无不当，本案案由可定为医疗服务合同纠纷。 关于焦点2，原告朱学粉因心衰等病症在东平县中医院住院期间在如厕完毕后正准备出厕所时，系被案外人武国芬推动由外向内开的厕所门撞击倒地并受伤，按照侵权责任法的相关规定，武国芬应当承担主要侵权责任。被告东平县中医院作为群众就医的公共场所，因其未按相关规范将厕所门设置成朝外开，未尽到安全保障义务，对原告的伤情应当承担相应补充赔偿责任。原告选择被告东平县中医院主张权利，属于对自身权利的处分，对武国芬的责任问题本案不再涉及。根据被告东平县中医院及本案实际情况，本院酌定被告承担原告各项损失25%的赔偿责任。 关于焦点3，原告的各项损失中医疗费60,583.76元，已支付4,000元，剩余56,583.76元未实际支出，暂不主张，本院予以确认。原告未提供两位护理人员的收入证明，按照护工收入70元/天计算，截止到2020年1月22日，护理费为37,800元（70元/天×270天×2人）。住院伙食补助费8,100元（30/天×270天），伤残赔偿金25,397.4元（42,329元/年×5年×0.12），鉴定费3,640元。营养费部分，原告未提供购买相关营养品的发票，但结合原告的年龄、身体状况等情况，本院酌定按30/天计算，营养期180天，营养费合计5,400元。交通费原告虽主张5,000元，但未提供任何票据证明，综合考虑原告就医地点、住院时间、护理人员情况，酌定交通费为1,000元。综上，原告的各项损失共计85,337.4元，被告应当承担21,334.35元（85,337.4元×25%）。综上所述，原告的诉讼请求中，有事实和法律依据部分，应予支持；其余部分，予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告东平县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱学粉各项损失合计21,334.35元； 二、驳回原告朱学粉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费525元，由原告朱学粉负担224元，被告东平县中医院负担301元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审 判 长  吴 琰 人民陪审员  张瑞云 人民陪审员  吕修良 二〇二〇年四月十七日 书 记 员  郭冰杰