江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0424民初4309号原告：何爱香，女，1973年2月4日出生，汉族。原告：刘伦花，女，1993年7月23日出生，汉族。原告：刘魁，男，2000年9月9日出生，汉族。原告：周春香，女，1940年12月29日出生，汉族。四原告委托诉讼代理人：周小燕，江西浩儒律师事务所律师。被告：修水县第一医院（以下简称医院），住所地：江西省九江市修水县城凤凰山路**与良塘洋洲大道，统一社会信用代码：12360424491511533X。法定代表人郑健林，该院院长。委托诉讼代理人：卢万根，该院医务科主任。委托诉讼代理人：陈宇，江西问章律师事务所律师。原告何爱香、刘伦花、刘魁、周春香与被告医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年11月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘伦花及四原告的委托代理人周小燕、被告委托代理人卢万根、陈宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金各项损失365471元（1、死亡赔偿金14460元/年×20年＝289200元；2、丧葬费70772元÷2＝35386元；3、被扶养人生活费：10885元/年×5年÷5＝10885元；4、精神损失费50000元，扣除被告已支付20000元）；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：刘刀训于2019年6月25日因咳嗽、咳痰、咳血就诊于被告医院。经过13天住院治疗，刘刀训停止咳血，经医院要求，刘刀训出院回家休养，并一直接受规律抗结核治疗。2019年7月24日，刘刀训因咳嗽、咳痰加重再次就诊于被告医院。在治疗过程中，患者家属一直以为是以普通病症，并未接到病重、需要24小时陪护的通知。2019年7月30日，刘刀训发生咳血，后经抢救无效死亡。刘刀训死亡后，被告医院要求刘刀训家属在病危通知书及病重通知书上补签字。刘刀训家属签字后，对该病重通知书提出异议，院方解释是由于抢救需要。在修水县卫计委主持下组织双方调解，家属发现有补签病重通知书的情况，认为该补签病重通知书的行为不符合规定，在卫计委的见证下，被告对事后补签病重通知书的行为予以认可，由住院医生在病重通知书上备注，并签字确认，该补签病重通知书的原件及病例材料交给卫计委保存。签字后，刘刀训家属为了了解抢救经过，要求调取刘刀训死亡抢救过程的监控，遭到院方拒绝，遂于当日报警，在接受公安调查过程中，当时的抢救医生陈述病重通知书是患者的经管医生在患者进院时下达的。综上，患者刘刀训因咳嗽、咳痰至医院治疗，听从医院安排，进行了一系列检查、治疗，但由于医院医疗人员未对刘刀训的病情作出有效判断及诊疗不当，导致住院过程中发生大咳血，并导致死亡。在住院过程中，患者家属一直以为患者属于普通病症，住院期间，患者家属也多次与经管医生沟通，但是医方没有告知过患者及其家属刘刀训病情危重，事发后医院却要求患者刘刀训家属在病重通知书上签字，认为刘刀训病情危重，有死亡的危险。该事后制作和要求家属补签病重通知书行为明显有违规诊疗规范，属于伪造病例的行为。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八的规定，应当由被告承担过错推定责任。原、被告双方就赔偿问题无法达成一致意见，故原告起诉至法院，请求法院支持原告的诉请。被告医院辩称,1、被告医院不存在伪造病历的情况，不符合侵权责任法推定过错的情形。在患者刘刀训入院以来一直没有直系亲属到场，医院无法找到患者亲属签字，从而导致在患者死亡后没有在病重通知书上签字。在患者刘刀训入院后，医院就告知患者病重的情况，并嘱咐要求家属24小时陪护，病程记录中都有详细记载。至于原告亲属补签病重通知书是对医院诊疗行为的客观反映，并不是伪造病历，主观上没有为推脱责任而隐瞒应做而未做的诊疗行为的故意。因此要求患者家属补签病重通知书的行为不能认定为医院违反诊疗规范伪造病历，不符合推定过错责任的情形。2、医院已经对患者尽到了医疗诊疗范围内的义务，并没有违反医疗诊疗的情形，原告亦没有证据证明医院的诊疗行为与患者的死亡结果之间存在过错。3、医院已向原告支付了20000元费用，请求在本案中一并处理。经查明本院认定事实如下：2019年6月25日，患者刘刀训因“咳嗽、咳痰5月余、咯血5天”进入医院住院治疗13天，入院诊断及出院诊断为：结核性大咯血、两肺空洞型××，痰镜检（一）、两肺××瘤、右××性支气管扩张、两肺肺气肿、慢性××，出院医嘱为1、口服异烟肼3片（1次／日）；利福平3片（1次／日）；乙胺丁醇3片（一次／日）；吡嗪酰胺2片（3次／日）；甘草酸二胺肠溶胶囊3粒（3次／日）。2、建议继续住院抗感染治疗。3、注意休息，防寒保暖，适当运动，保证适当营养摄入，避免熬夜，禁烟酒。4、1周复查血常规、ＣＲＰ、肝肾功能等，抗结核治疗期间每月复查肝肾功能、血常规、血沉等，每1-3个月定期复查肺部ＣＴ、痰找抗酸杆菌及痰培养等。以后每1-3个月定期复查肝功能、××三系、血常规、××ＤＮＡ、腹部彩超或ＣＴ、ＡＦＰ等，必要时抗××病毒治疗。5、××情况请至结核门诊随诊。6、若出现咳嗽、咳痰、发热、咯血、乏力、纳差、关节疼痛、皮疹等症状请及时就诊。2019年7月24日，患者刘刀训因“咳嗽、咳痰6月余，加重2周”在由其侄子刘金龙的陪护下再次入医院住院治疗，入院诊断为：两肺空洞型××、两肺××瘤、右××性支气管扩张、两肺肺气肿、慢性××、中度贫血，病重，2019年7月30日6点30分，患者刘刀训在病区走廊突发大咯血，经医院救治无效死亡。死亡原因诊断为失血性休克、结核性大咯血。当日患者刘刀训死后其侄子刘金龙应医生要求在病危／重通知书上家属签名一栏补签名字。尔后，原告刘伦花与被告医院在修水县卫健委的协调下签订《刘刀训医患纠纷处理协议》，约定由医院先行支付刘刀训家属2万元补偿款，待司法判决后抵除赔偿款。诉讼中，原告申请对医院在治疗刘刀训过程中的医疗过错等进行鉴定，经本院委托，由江西求实司法鉴定中心对医院为刘刀训提供的诊疗行为是否存在过错及过错与刘刀训的死亡后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。该鉴定中心经鉴定作出赣求司（2020）医鉴字第01038号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：本例患者刘刀训××病史多年，经抗痨治疗半年后停药，1月前因××咯血至医方住院治疗，经止血、抗感染及抗结核等治疗后症状缓解出院，本次因咳嗽咳痰加重再次入院，住院期间突发大咯血，病情突然无法准确预测，且出血快、出血量大，救治困难，患者最终因失血性休克、结核性大咯血死亡与其自身基础疾病及病情突发、来势凶猛、救治困难有直接因果关系。而院方在患者入院后病情告知不规范，未及时书面告知家属患者病情危重，在患者突发大咯血时抢救处理亦欠规范，止血力度不够、输血治疗稍显迟滞，且未积极予气管插管保持气管通畅，医方未尽到高度的注意义务，存在过错，但过错在患者死亡后果中仅起轻微作用，拟定过错参与度为10%-20%。原告花费鉴定费8000元。另查明，刘刀训，男，1968年7月19日出生，系农村居民，其第一顺位继承人为母亲周春香、妻子何爱香、儿子刘魁、女儿刘伦花。原告周春香共生育了包括刘刀训在内的五个子女。认定以上事实，有原、被告相一致的陈述、原被告身份信息、陈坊村委会证明、出院记录、住院病案首页、病程记录、病危/重通知书、刘刀训医患纠纷处理协议、死亡记录、死亡证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据，且经庭审质证，足以认定。本院认为，2019年6月25日刘刀训因患××到医院住院医治13天出院，2019年7月24日刘刀训因患重症××再次入医院住院医治，于当月30日突发病情恶化大咯血失血性休克不治而故的事实清楚，本院予以认定。刘刀训之死的原因有二：其一,主要原因系其身患重症××，病情危重，救治困难所致。其二，次要原因是医院在治疗其重症××过程中具有未及时告知刘刀训及其家属病情危重，影响其择医权；救治止血力度不够，输血迟滞、未行气管插管等医疗不当的过错所致。四原告请求医院承担刘刀训不治身亡的赔偿责任，经鉴定医院在治疗刘刀训时存在医疗过错，且与刘刀训与死亡存在因果关系，于法有据，本院予以支持，医院的医疗过错鉴定意见虽拟定参与度为10-20%，只可证明过错为死亡的次要原因，医院应负次要责任。故本院酌定医院承担30%的赔偿责任。本院确定原告的损失范围为：1、死亡赔偿金14460元/年×20年＝289200元；2、被扶养人生活费10885元/年×5年÷5＝10885元；3、丧葬费70772元÷12×6＝35386元；4、精神抚慰金10000元，以上共计345471元。其损失扣除精神抚慰金后的335471元，由被告医院承担30%即100641.3元，加上精神抚慰金10000元，扣除已赔偿20000元，被告医院仍需向四原告赔偿各项损失共计90641.3元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件关于适用法律若干问题的解释》第十七条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：一、由被告修水县第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告周春香、何爱香、刘魁、刘伦花医疗损害赔偿款90641.3元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6782元，减半收取计3391元及鉴定费8000元，共计11391元，由四原告负担8150元，由被告修水县第一人民医院负担3241元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  陈开林二〇二〇年四月二十六日法官助理朱泽佳书记员梁欢然