重庆市巴南区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0113民初952号原告：重庆业旺建筑劳务有限公司，住所地重庆市巴**龙洲大道****4-3，统一社会信用代码91500113MA5U6JFH2A。法定代表人：肖邦平，职务总经理。委托诉讼代理人：何健，重庆志同（两江新区）律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司，住，住所地重庆市巴**龙洲大道******一社会信用代码91500000903437721Y。负责人：马培忠，经理。被告：中国平安财产保险股份有限公司重庆市分公司，住所地，住所地重庆市江**江北城西大街**平安财富中心电梯楼层**会信用代码9150000075624841XK。负责人：曹阳，总经理。以上二被告共同委托诉讼代理人：王前进，重庆鼎圣律师事务所律师。第三人：张能伟，男，汉族，1980年3月25日出生，住重庆市涪陵区原告重庆业旺建筑劳务有限公司（以下简称业旺公司）诉被告中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司（以下简称平安财险巴南支公司）、中国平安财产保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称平安财险重庆分公司）及第三人张能伟保险纠纷一案，本院于2019年1月11日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年4月26日公开开庭进行了审理。原告业旺公司的委托代理人何健和被告平安财险巴南支公司、平安财险重庆分公司的共同委托代理人王前进到庭参加诉讼，第三人张能伟经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告业旺公司向本院提出诉讼请求：判令二被告共同向原告业旺公司支付意外伤害残疾保险金120000元和意外伤害医疗保险金60000元。事实和理由：2017年9月7日，原告业旺公司向二被告投保“平安建筑工程团体意外伤害保险”，保单号为11808311900369386575，保单项下工程为华南城巴南华府EPC项目（A1-A3区劳务工程），其中意外伤害身故保险金额为每人600000元、意外伤害残疾和医疗保险金额分别为每人60000元，保险生效时间为2017年9月8日，保险期限为20个月。原告业旺公司在签订保险合同后支付了保险费111547.5元。2017年10月2日，第三人张能伟作为原告业旺公司所属工人在华南城巴南华府项目20#楼负一层施工，在更换安全带挂至点的过程中不生踩滑，从约6米高的地方跌落受伤。工地现场管理人员立刻拨打120将其送至界石镇中心卫生院治疗，后又转入第三军医大学新桥医院治疗，最终出院诊断为颈椎、右侧髌骨、右侧桡骨等多处骨折。2018年，经重庆法正司法鉴定所鉴定第三人张能伟伤残等级为9级。2018年7月5日，原告业旺公司与第三人张能伟达成一次性赔偿协议，原告业旺公司支付第三人张能伟医疗费164520.26元，另额外支付49500元赔偿金以及其他各项赔偿和补充金170000元。第三人张能伟将向二被告的保险索赔权转让给原告业旺公司。2018年9月29日，原告业旺公司向二被告申请理赔，二被告以被保险人违规作业未系安全带进行高空作业属除外责任为由予以拒赔。第三人张能伟在施工时并非未系安全带，只是在更换安全带挂至点的过程中踩滑摔伤，这完全系建筑工程施工中常见的意外事故，其应属于保险责任范围。二被告并未就保险免赔事项向原告业旺公司进行告知，该免责条款应属无效。为此，原告业旺公司起诉至本院，请求判如所请。被告平安财险巴南支公司、平安财险重庆分公司辩称，原告业旺公司在被告平安财险巴南支公司处投保属实，但与被告平安财险重庆分公司无关，被告平安财险重庆分公司不系本案适格被告。根据投保时的特别约定，未系安全带发生的事故不属于保险理赔范围，被告平安财险巴南支公司不应承担保险责任。另意外伤害保险的保险金索赔权不能进行转移，原告业旺公司不系本案适格原告。第三人张能伟未作陈述。经审理查明，2017年9月7日，原告业旺公司向被告平安财险巴南支公司投保平安建筑工程团体意外伤害保险，保单项下工程为华南城巴南华府EPC项目（A1-A3区劳务工程），其中意外伤害残疾保险金额为每人600000元，意外伤害医疗保险金额为每人60000元；保险期间为2017年9月8日至2019年5月7日；被保险人总人数为100人。该保险适用的保险条款载明：本保险合同的被保险人应为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16-65周岁人员；在保险期间内，被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成符合《人身保险伤残评定标准及代码》规定的伤残之一的，保险人按给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付伤残保险金；在保险期间内，被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时遭受意外伤害事故，并因此进行治疗的，保险人就其师傅发生之日起180天内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理医疗费用超过100元的部分按80%的比例给付医疗保险金。同时，该保险保险单特别约定处以加黑方式载明：被保险人从事高空作业（凡在坠落高度基准面2米以上有可能坠落的高处进行的作业）时因未系安全带导致保险事故的属除外责任，高处作业以《高处作业分级标准》（中华人民共和国国家标准GB/T3608-2008）中的定义为准。原告业旺公司在保单上的该处签章。2017年10月2日，第三人张能伟作为原告业旺公司所属工人在华南城巴南华府项目20#楼负一层施工，其在6米高处的脚手架上搭木板时，在安全带还扣的过程中不慎跌落受伤。随即第三人张能伟被送往界石镇中心卫生院治疗，2017年10月3日，第三人张能伟转入第三军医大学新桥医院治疗。第三军医大学新桥医院出院诊断为颈椎、右侧髌骨、右侧桡骨等多处骨折。第三人张能伟在第三军医大学新桥医院共发生医疗费160803.42元。2018年5月16日，被告平安财产重庆分公司委托重庆法正司法鉴定所根据《人身保险伤残评定标准》对第三人张能伟的伤残等级进行鉴定，第三人张能伟被评定为九级伤残。2018年7月5日，原告业旺公司与第三人张能伟达成工伤一次性赔偿协议，双方约定原告业旺公司支付第三人张能伟医疗费164520.26元，另额外支付49500元赔偿金以及其他各项赔偿和补充金170000元。第三人张能伟于当日向原告业旺公司出具收条载明收到原告业旺公司支付的所有赔偿款并同意保险公司将保险赔偿款直接支付给原告业旺公司。2018年9月29日，原告业旺公司向二被告申请理赔，二被告以被保险人违规作业未系安全带进行高空作业属除外责任为由予以拒赔。上述事实，有原告业旺公司与被告平安财险巴南支公司、平安财险重庆分公司的到庭陈述以及原告业旺公司提交的病历、司法鉴定意见书、赔偿协议书及明细、医疗费收据、借条、工商银行网上银行电子回单、收条、委托书、意外伤害保险单、理赔通知书和被告平安财险巴南支公司、平安财险重庆分公司提交的投保单及保险条款、调查报告、客户报案信息、高处作业分级、建筑施工高处作业安全技术规范、建筑施工作业劳动防护用品配备及使用标准、坠落防护装配安全使用规范、安全带国家标准等证据在卷为凭，足以认定。本院认为，首先，第三人张能伟系案涉保险合同的被保险人，其在保险事故发生后并在获得原告业旺公司赔偿款的情形下自愿将保险金请求权转让给原告业旺公司不违反法律、行政法规的禁止性规定，原告业旺公司据此享有依据保险合同的约定要求保险人即被告平安财险巴南支公司承担保险责任的权利。其次，被告平安财险巴南支公司与原告业旺公司在保险单特别说明处约定了“被保险人从事高空作业（凡在坠落高度基准面2米以上有可能坠落的高处进行的作业）时因未系安全带导致保险事故的属除外责任”该约定属于免除保险人责任的条款，如符合该约定的情形且保险人尽到明确提示和说明义务的情形下，保险人将不承担保险责任。根据本案查明的事实，第三人张能伟在本案保险事故发生时系有安全带，其只是在更换挂点的过程中不慎从高处跌落受伤，该情形不属于前述免责条款约定的保险公司不承担保险责任的情形，被告平安财险巴南支公司应当按照保险合同的约定承担保险责任。因此，根据第三人张能伟经鉴定确定的伤残等级，被告平安财险巴南支公司应当在意外伤害残疾保险金限额内按20%比例支付保险金120000元，同时第三人张能伟因受伤产生的医疗费已超过了意外伤害医疗保险金60000元的限额，被告平安财险巴南支公司应当支付意外伤害医疗保险金60000元。最后，被告平安财险巴南支公司系被告平安财险重庆分公司设立的分支机构，按照《中华人民共和国民法总则》第七十四条的规定“法人可以依法设立分支机构。法律、行政法规规定分支机构应当登记的，依照其规定。分支机构以自己的名义从事民事活动，产生的民事责任由法人承担；也可以先以该分支机构管理的财产承担，不足以承担的，由法人承担。”被告平安财险巴南支公司如有自己的财产其可以以自己的财产承担保险责任，如其自己的财险不足以承担本案保险责任，被告平安财险重庆分公司应当承担补充赔偿责任。综上，本院对原告业旺公司诉请被告平安财险巴南支公司支付意外伤害残疾保险金120000元和意外伤害医疗保险金60000元的诉讼请求予以支持，被告平安财险重庆分公司在被告平安财险巴南支公司财产不足以支付前述保险金的情形下承担补充赔偿责任。第三人张能伟经本院合法传唤未到庭参加诉讼，应承担相应法律后果。为此，依照《中华人民共和国民法总则》第七十四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第三十一条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司于本判决生效之日起十日内支付偿原告重庆业旺建筑劳务有限公司意外伤害残疾保险金120000元和意外伤害医疗保险金60000元，共计180000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司在被告中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司的财产不足以支付前述第一项债务时向原告重庆业旺建筑劳务有限公司承担补充赔偿责任；三、驳回原告重庆业旺建筑劳务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3900元，由被告中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司、中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司负担（此款已由原告负担1950元，其余部分由二被告在本判决生效之日起十日内向本院直接交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交诉讼费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提起缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅一方提出上诉后又撤回上诉的，本判决发生效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  郑雯雯人民陪审员  谢光碧人民陪审员  喻启平二〇二〇年四月二十九日书 记 员  秦彩云