湖北省罗田县人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂1123民初1910号原告：胡小如，女，1962年3月15日出生，汉族，住罗田县，委托诉讼代理人：雷伟，男，1986年8月30日出生，汉族，代理权限为特别授权,系原告胡小如之子。委托诉讼代理人：余斌，湖北胜智律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：罗田县人民医院,住所地罗田县凤山镇王葆心大道，统一社会信用代码12421123420855152R。法定代表人：彭建忠，该医院院长。委托诉讼代理人：张良，湖北神宇律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告胡小如与被告罗田县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月29日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告胡小如的委托诉讼代理人雷伟、余斌，被告罗田县人民医院的委托诉讼代理人张良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡小如向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、后期治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项经济损失合计318151.60元；2.由被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告胡小如变更上述第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费109006元、误工费75670元、护理费85732.50元、住院伙食补助费850元、营养费24150元、交通费3500元、鉴定费15900元、后期治疗费24000元、残疾赔偿金137820元、精神抚慰金10000元、护理用品费用192元、护理人员生活费840元，合计487660元。事实和理由：2017年5月11日，原告因颈部左侧无痛性包块到被告处就诊，入院诊断为：1.甲状腺肿物（双侧）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病？2017年5月13日8时，被告为原告行左侧甲状腺肿物切除术。原告术后返回病房途中突发呼吸骤停，经抢救后心跳恢复，人工辅助呼吸，随后转让ICU病房治疗，诊断为：1.心搏骤停后综合征；2.左侧甲状腺全切术后。原告经治疗后病情有所好转，于2017年5月27日出院。原告出院后长期在家服用抗癫痫药物治疗，但仍存在四肢抖动、四肢轻瘫，智力、记忆力减退、认知障碍、癫痫等后遗症。由于被告医务人员违反技术常规、严重失职，直接导致原告不能完全康复，且反复出现并发症，被告的医疗行为构成三级丙等医疗事故，由此对原告身体造成严重损害，被告应承担全部责任。被告罗田县人民医院辩称，一、被告在对原告的诊疗活动中符合诊疗常规，不存在过错，武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定结论，因申请鉴定的证据材料未经过开庭质证，鉴定程序不合法，鉴定结论依法不能作为本案的定案依据，且鉴定结论确定的过错参与度过高，与客观事实不符；二、原告诉请损失过高，误工期、护理期及营养期高达805天，与客观事实严重不符，原告的损失应当按照农村居民标准予以计算；三、关于医疗费问题，对于原告医疗损害发生前发生的治疗费用，不论医保是否予以报销均与本案无关，都应当由原告自行承担，医疗损害发生后的费用，已报销部分不应当作为本案的损失；综上，请求人民法院依法按照法律规定予以核定原告的损失，依法作出判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，被告对原告提交的罗田县人民医院病历资料一份、武汉大学人民医院病历资料一份及检查报告单、医疗事故鉴定意见书一份、鉴定费发票两份均无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告对原告提交的其他证据有异议，认为医疗费票据中部分票据形式不合法，2017年5月11日-2017年5月13日期间的住院费发票是治疗原告自身疾病的费用，不应当纳入本案一并处理；罗田县三里畈康庄社区居委会证明一份、罗田县日杂公司烟花爆竹三里畈批发站证明一份证据形式均不合法；护理用品及餐饮费用不属于法定赔偿范围；交通费过高，请求法庭酌情考虑。本案审理过程中，原告于2018年9月6日向本院提出申请，要求对被告的医疗行为是否存在过错，如被告的医疗行为有过错，该过错与损害后果间是否存在因果关系，原告的伤残等级、后续治疗费、误工期、营养期、护理期及护理依赖等级等进行司法鉴定，本院予以许可，经双方共同选定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定。2019年7月30日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出武中南司鉴所（2019）临鉴字第497号鉴定意见，结论为：1.罗田县人民医院对被鉴定人胡小如的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为60%-80%（供委托单位参考）;2.被鉴定人胡小如的伤残程度评定为九级；后期治疗费1000元/月（暂定两年）或据实赔付；评定误工期、护理期及营养期至评残前一日；被鉴定人日常生活活动基本自理，无需护理依赖。原告对该鉴定意见无异议，被告对该鉴定意见有异议，认为申请鉴定的证据材料未经过开庭质证，鉴定程序不合法，鉴定意见确定的过错参与度过高，而且鉴定意见也注明供委托单位参考，误工期、护理期及营养期至评残前一日，时间高达805天，明显与客观事实不符，被鉴定人日常生活活动基本自理无需护理依赖，也可以证明原告伤后无需护理，鉴定结论前后矛盾，不应当采纳。误工期限、护理期限及营养费请求法庭酌情核定。对上述有争议的证据，本院认定如下：原告提交的医疗费票据中，对形式不符合证据要求的票据，本院不予采信，本案医疗损害发生前，原告治疗自身疾病的费用，本院不予确认。原告提交的罗田县三里畈康庄社区居委会证明一份、罗田县日杂公司烟花爆竹三里畈批发站证明一份、房屋转让协议一份、收条三份、原告与其丈夫雷明辉户口本、水电费、有线电视收视费发票均真实，本院予以采信。原告提交的交通费票据，因交通费确有实际发生，本院酌情予以认定。武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出武中南司鉴所（2019）临鉴字第497号鉴定意见所依据的鉴定材料，经本院主持，当事人对鉴定材料已签字确认，被告认为申请鉴定的证据材料未经过开庭质证，鉴定程序不合法的质证意见，本院不予采纳，该鉴定意见程序合法，依据充分，本院予以采信。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年5月11日，原告因“颈部左侧无痛性包块一月”到被告处就诊，入住被告医院外科，颈部CT示：甲状腺正常占位病变。入院诊断：1.甲状腺肿物（双侧）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病？2017年5月13日8时，被告为原告全麻下行“甲状腺左叶切除术”，手术顺利，麻醉方式及药物选择合理，未违反相关医疗原则。手术结束后原告自主呼吸恢复，神志清楚，肌力恢复正常，由手术室护士及家属护送回病房，10:33分术后送回病房途中出现口唇紫绀，呼之不应，行心肺复苏后转入ICU治疗，处于深昏迷状态，诊断为：1.左侧甲状腺肿物切术后；2.呼吸骤停；3.心跳减弱。原告术后昏迷一天余，于2017年5月14日转武汉大学人民医院住院治疗，入院诊断：心搏骤停后综合征；左侧甲状腺全切术后。原告经治疗后病情有所好转，于2017年5月27日出院，出院时神志清楚，言语欠流利。出院诊断：1.心搏骤停后综合征；2.左侧甲状腺全切术后；3.症状性癫痫等。出院医嘱：出院后继续服药，建议回当地医院继续治疗。原告出院后在家长期服用“开浦兰、丙戊酸钠”等药物抗癫痫治疗，现仍有间歇性四肢抖动现象。2017年10月18日，经罗田县卫计局委托，黄冈市医学会医疗事故技术鉴定中心作出黄冈医鉴（2017）A22号医疗事故技术鉴定书，认定罗田县人民医院在对患者胡小如的治疗过程中存在以下医疗过错行为：1.手术结束后，患者可唤醒，可睁眼，有拔管指征，但该院让患者在苏醒室留观的时间不够长；2.出手术室后无麻醉医师护送病人到病房。该鉴定书中同时认为，患者出手术室在到达病房时，出现呼吸骤停，属双向呼吸抑制（麻醉药和肌松药的残余作用），罗田县人民医院对其复苏成功，经治疗后仍存在一定的后遗症，此不良后果与该院的医疗过错行为有一定因果关系，本病例构成三级丙等医疗事故，医方（罗田县人民医院）应承担主要责任。对患者的医疗及护理建议：按上级医院专家意见治疗。2019年7月30日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出武中南司鉴所（2019）临鉴字第497号鉴定意见认为，被鉴定人（本案原告）术后已苏醒，按照手术病人交接流程，应由麻醉师和护士共同护送患者回病房，并严密观察麻醉复苏情况，方便患者在运送途中发生意外时能及时救治，而医方（本案被告）仅有护士及患者家属护送病人，违反了相关流程的规定，且护理人员未及时发现被鉴定人术后情况变化，被鉴定人呼吸、心跳抑制时间过长，脑部缺血缺氧，是造成其癫痫等脑部损害不良后果的主要原因。鉴定意见结论为：1.罗田县人民医院对被鉴定人胡小如的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为60%-80%（供委托单位参考）；2.被鉴定人胡小如的伤残程度评定为九级；后期治疗费1000元/月（暂定两年）或据实赔付；评定误工期、护理期及营养期至评残前一日；被鉴定人日常生活活动基本自理，无需护理依赖。2017年5月11日至2017年5月14日，原告在被告处治疗的医疗费用为20473.88元，自费部分8563.98元，医保报销11909.90元。2017年5月14日至2017年5月27日，原告在武汉大学人民医院治疗的医疗费用为91356.41元，自费部分31629.43元，医保报销51162.95元。2017年5月27日后，原告在家长期服用“开浦兰、丙戊酸钠”等药物抗癫痫治疗。原告为罗田县三里畈镇朱元洞村**村民，于2007年6月在三里畈街道康庄路（原县水泥厂招待所）购住房一套，并一直在该房屋居住。原告的损失，本院核定如下：1.医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，本院确认医疗费为107739.91元，被告主张医疗费中，应扣除医保已报销部分，因侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除，该抗辩意见，本院不予支持。2.误工费，根据原告病情，原告因伤致残持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天，原告主张误工时间计算至定残日前一天为805天，并参照农、林、牧、渔业人均年平均工资收入34280元／年计算，本院予以确认，误工费为75603.84元（34280元/年÷365×805天）。3.护理费，原告定残前的护理，根据鉴定机构的意见计算至评残前一日，原告主张护理费参照居民服务行业人均年平均工资收入38897元／年计算，护理费为85786.53元（38897元/年÷365×805天），原告主张为85732.50元，本院予以确认。4.住院伙食补助费，根据原告在被告处手术治疗后住院天数，确定为750元（50元/天×15天）。5.营养费，原告主张根据鉴定机构的意见计算至评残前一日，按30元/天计算为24150元，本院不予支持，营养费本院酌情确认为2000元。6.交通费，根据原告就医及其必要的陪护人员情况，原告主张3500元，本院予以确认。7.鉴定费15900元。8.后续治疗费，根据鉴定机构的意见，原告主张24000元，本院予以确认（自评残之日起计算2年）。9.伤残赔偿金，原告自2007年6月起在城镇居住生活至今，原告主张按照城镇居民标准计算伤残赔偿金为137820元（34455元/年×20年×20%），本院予以确认。10.精神抚慰金，本院酌情确定为6000元；原告主张被告赔偿购护理用品费用及护理人员生活费，本院不予支持。以上1至9项合计453046.25元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告到被告处就诊，双方间形成医患关系。故被告医务人员在医疗活动中应具有高度的注意义务，应密切关注患者病情的变化，及时采取积极、谨慎的医疗措施以防止损害的发生。原告手术苏醒后发生呼吸遗忘，与手术麻醉用药舒芬太尼的呼吸抑制作用有关，被告全麻药物种类和剂量在常规范围的情况下，原告仍发生呼吸遗忘与其年龄较大，新陈代谢减慢，器官功能下降，自身药物代谢速度较慢有关。原告术后已经苏醒，按照手术病人交接流程，应该由麻醉师和护士共同护送回病房，并严密观察麻醉复苏情况，方便原告在运送途中发生意外时能及时救治，而被告仅有护士及患者家属护送病人，违反了相关流程的规定，且护理人员未及时发现原告术后情况变化，延误抢救，存在过错。以上过错使原治疗滞后，原告呼吸、心跳抑制时间过长，脑部缺血缺氧，是造成其癫痫等脑部损害不良后果的主要原因。虽然原告自身因素的影响与其术后呼吸遗忘引起癫痫等脑部损害的损害后果之间存在一定因果关系，但被告在对原告的诊疗过程中违反了手术病人交接流程，也存在未尽高度注意义务的过错，是该损害后果的主要原因。故被告对原告的损害应承担相应赔偿责任。本院根据原告的自身因素、被告的医疗技术条件及被告的过错程度，酌情确定被告承担70%的赔偿责任，赔偿原告损失317132.38元（453046.25元×70%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，第二十条，第二十一条，第二十四条，第二十五条规定，判决如下：一、罗田县人民医院赔偿胡小如医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、后期治疗费、伤残赔偿金等损失共计317132.38元。二、罗田县人民医院给付胡小如精神抚慰金6000元。上述一至二项均限本判决生效后15日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回胡小如的其他诉讼请求。案件受理费1991元，由胡小如负担597元，罗田县人民医院负担1394元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  张七林审 判 员  李磊明人民陪审员  王金华二〇二〇年四月十四日法官助理曹荔书记员闵敏