甘肃省兰州市红古区人民法院民 事 判 决 书(2020)甘0111民初151号原告：窑街煤电集团有限公司，住所地兰州市红古区海石湾镇平安路**。法定代表人：张炳忠，系该公司董事长。委托诉讼代理人：崔慧丽，系该公司职工。委托诉讼代理人：薛晓峰，系该公司职工。被告：杨炳贞，男，1987年11月3日出生，汉族，住甘肃省兰州市红古区。委托诉讼代理人：王飞跃，兰州连海律师事务所律师。原告窑街煤电集团有限公司与被告杨炳贞劳动争议一案，本院于2020年1月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人崔慧丽、薛晓峰，被告委托诉讼代理人王飞跃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告窑街煤电集团有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求兰州市红古区人民法院依法判决原告不支付未报销的医疗费30812.4元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2008年10月，原告窑街煤电集团有限公司与被告杨炳贞签订劳动合同，约定杨炳贞在海石湾煤矿工作。2018年5月4日，被告在工作期间左小腿被推爪顶伤，致使左侧胫腓骨粉碎性骨折，经窑街煤电集团有限公司海石分院简单处理后，转至甘肃省中医院接受治疗。2018年7月12日被告被认定为工伤，之后休养至2019年6月4日停工留薪期结束。被告住院期间的医疗费30812.4元由原告运输队行政队长李伟垫付，对于该笔医疗费工伤保险不予报销，兰州市医保局认为这属于个人承担部分，为此案外人李伟曾于2019年9月27日以追偿权纠纷为由，将被告杨炳贞及原告诉至兰州市红古区人民法院，经红古区人民法院开庭审理，与2019年11月8日三方在法院的主持下达成调解，由被告于2019年12月31日前一次性返还案外人李伟垫付医疗费30512.4元。根据以上事实，原告请求红古区人民法院依法判决不支付未报销的医疗费，依法改判的理由如下：一、依据《工伤保险条例》第三十条第三款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药用目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”《中华人民共和国社会保险法》第三十九条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利；(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。”因此，我公司为全额参保单位，已经按照工伤保险目录将医疗费用在工伤保险中予以报销，对于工伤保险未报销部分的医疗费用不应由我公司承担。二、红古区劳动争议仲裁委根据《工伤保险条例》第一条“为了保障因职工遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”之规定，从国家立法的目的和初衷来说，用人单位足额缴纳工伤保险费，这种做法也是降低用人单位风险，对于未纳入工伤保险基金报销部分的医疗费用，是由用人单位承担还是由工伤职工个人承担，目前国家的法律法规并未有明确的规定，因此，仲裁裁决由我公司承担被告未报销的医疗费用无具体法律依据，与国家立法目的和分散用工风险相悖。综上，请法院依法查明事实，依法改判。原告为支持其主张提交的证据有：兰州市红古区劳动人事争议仲裁委员会红劳人仲[2019]113号裁决书一份。经当庭质证，被告对该证据的真实性、关联性、合法性无异议。被告杨炳贞辩称，原告拒绝承担被告工伤医疗费的请求缺乏事实和法律依据。1.答辩人杨炳贞系工伤，原告窑街煤电集团有限公司应就其工伤损害承担赔偿责任。杨炳贞与窑街煤电集团有限公司存在劳动关系，杨炳贞因工负伤，并于2018年7月12日由兰州市人力资源和社会保障局认定为“工伤”，根据《工伤保险条例》第四条第三款及《中华人民共和国劳动法》第七十三条的规定，被告因治疗工伤产生的医疗费用应当由原告承担。2.答辩人受伤后疼痛难忍，神志模糊，精神差，完全不知治疗过程(包括具体手术措施和用药情况)，从最初入院到最后出院，都没有参与任何费用的缴费和结算。3.答辩人受伤纯属他人误伤。单位作为危险源的开启者、危险的控制者及享受利益者，理应承担风险及责任。4.在治疗被告工伤中产生的费用主要是丙类自理部分26812.4元，不在工伤保险报销范围内，其余11685.8元属于门诊检查费用和其他花销。对不在工伤保险目录范围内的医药费，原告在手术前并没有和医院沟通，也没有书面通知被告家属和医院，其班组长李伟受单位委托在手术前垫付治疗费用，故认为原告同意手术方案和治疗费用，应由单位全权承担该笔费用。《工伤保险条例》的立法目的是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险，法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。5.工伤保险补偿责任采取的是无过错责任原则，劳动者发生工伤产生的工伤保险待遇应当属于用人单位应承担的风险，超出工伤保险诊疗项目和药品目录范围的医疗费用也属于该风险之列。除非与工伤伤害没有关联性或属于劳动者故意扩大的损失，否则就应当由用人单位承担。被告杨炳贞未随意扩大治疗范围，如自行到药房买药、没有主治医院的转院建议擅自转院等。《工伤保险条例》第三十一条规定了停工留薪期内原工资福利待遇由所在单位按月支付，工资属于间接损失，医疗费是职工受伤所造成的直接损失，不应该只赔偿间接损失不赔偿直接损失。6.按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。没有工伤保险条例保障的雇员都不需要担心承担因工负伤的治疗费，受到工伤保险条例保障的职工反而要承担一定的治疗费用，这也是不合理的。综上所述，被告杨炳贞因工负伤，原告窑街煤电集团有限公司应当就被告的工伤损害承担赔偿责任。红古区劳动仲裁委员会关于由窑街煤电集团有限公司给被告报销工伤保险中未予报销的医疗费26812.4元及门诊治疗费、救护车费用4000元的裁决事实认定清楚，适用法律准确，请求法庭驳回原告的诉讼请求。被告为支持其答辩意见提交的证据有：兰人社工伤字[2018]690号兰州市职工工伤认定决定书一份，证明杨炳贞受伤系工伤。经当庭质证，原告对该证据的真实性、关联性、合法性无异议。本院认证：对原、被告提出的证据兰州市红古区劳动人事争议仲裁委员会红劳人仲[2019]113号裁决书及兰人社工伤字[2018]690号兰州市职工工伤认定决定书的真实性、关联性、合法性，经原、被告当庭质证后均无异议，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：2008年10月原告窑街煤电集团有限公司与被告杨炳贞签订劳动合同，安排杨炳贞在海石湾煤矿上班。2018年5月4日被告在工作期间左小腿被推爪顶伤，致使左侧胫腓骨粉碎性骨折，经窑街煤电集团有限公司海石分院简单处理后，转至甘肃省中医院接受治疗，14天后出院，出院后在家休养至停工留薪期（2019年6月4日）结束。2018年6月1日窑街煤电集团有限公司海石湾煤矿向兰州市人力资源和社会保障局提出杨炳贞工伤认定申请，兰州市人力资源和社会保障局于2018年7月12日作出了兰人社工伤字[2018]690号《兰州市职工工伤认定决定书》，认定杨炳贞为工伤。被告杨炳贞住院期间的医疗费用经工伤保险报销后，尚余30812.4元（其中包括医疗费26812.4元、门诊治疗费2800元、救护车费用1200元）因不属于工伤保险报销范围，由原告公司运输队行政队长李伟先行垫付。2019年9月27日李伟以追偿权纠纷为由将原告及被告诉至法院，请求返还先行垫付的医疗费，2019年11月8日经兰州市红古区人民法院主持调解，被告杨炳贞将30812.4元医疗费返还给了李伟。后杨炳贞向兰州市红古区劳动人事争议仲裁委员会提请仲裁，要求原告支付被告住院医疗费用30812.4元，兰州市红古区劳动人事争议仲裁委员会于2020年1月13日作出红劳人仲[2019]113号裁决书，裁决如下：一、窑街煤电集团有限公司给杨炳贞报销工伤保险未予报销的医疗费26812.4元；二、窑街煤电集团有限公司给杨炳贞报销门诊治疗费及救护车费用4000元及工伤保险不予报销的部分。窑街煤电集团有限公司对该裁决书不服，在法定期限内向我院提起诉讼。本院认为，该案的争议焦点为：不在工伤保险报销范围内的医疗费、门诊治疗费及救护车费用是否应由原告窑街煤电集团有限公司承担。具体判析如下：一、劳动者的合法权益应当受到依法保护。根据《中华人民共和国民法总则》第六条“民事主体从事民事活动，应当遵循公平原则，合理确定各方的权利和义务”，被告杨炳贞因在履行工作职责过程中受到工伤事故伤害，对工伤保险基金不能支付的医疗费部分，由被告自行负担不利于保护劳动者的合法权益，用人单位作为享有劳动成果及承担用工风险的主体支付该部分医疗费用，符合最基本的公平原则。二、《工伤保险条例》中虽未明确规定超出工伤保险基金报销标准不予支付的医疗费由谁承担，但分散用人单位的工伤风险并不是免除用人单位对于工伤职工的赔付责任，用人单位依然要承担因工伤造成的相关风险及损失。同时，按照工伤保险的补偿不究过失原则，除用人单位有充分证据证明工伤保险基金不予报销的医疗费是超出合理必要范围的支出外，应由用人单位给予补偿而非劳动者自行承担。本案中原告未举证证明工伤保险基金不予报销的医疗费部分是超出了合理必要限度的治疗及用药，也没有证据证明该项医疗费用是劳动者故意扩大治疗范围所造成的损失，因此原告的起诉理由缺乏相应的证据支撑，本院不予采信。综上所述，原告窑街煤电集团有限公司提供的证据不足以证明其事实主张，对其诉讼请求本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国民法总则》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(二)》第六条、《工伤保险条例》第一条之规定，判决如下：驳回原告窑街煤电集团有限公司的诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由原告窑街煤电集团有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  李信二〇二〇年四月十四日法官助理刘妍君书记员石昊