重庆市渝北区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0112民初23650号 原告：王亚琼，女，1981年4月3日出生，汉族，住四川省渠县。 委托诉讼代理人：程昌平，重庆炜林律师事务所律师。 被告：重庆市渝北区中医院，住所地重庆市渝**渝航路**，统一社会信用代码12500112450529905K。 法定代表人：赵敏，该院院长。 委托诉讼代理人：刘廷龙，重庆杰义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：戴颖，重庆杰义律师事务所实习律师。 原告王亚琼诉被告重庆市渝北区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王亚琼及其委托诉讼代理人程昌平，被告重庆市渝北区中医院的委托诉讼代理人刘廷龙到庭参加了诉讼。后因鉴定，本案依法适用简易程序再次公开开庭进行了审理，原告王亚琼及其委托诉讼代理人程昌平，被告重庆市渝北区中医院的委托诉讼代理人刘廷龙、戴颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王亚琼向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告各项损失共计733442元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月8口，原告王亚琼因“下腹痛1天”到被告处住院治疗，入院诊断：1腹痛待查:卵泡破裂？2腹腔内出血。当口检查肾功提示肌酐升高，尿常规提示尿蛋白及红细胞阳性；2018年5月9日行左侧卵巢修补术，2018年5月12日出院。2019年6月4日原告因“血压高1年余，发现肾功能异常5天”入住陆军特色医学中心，诊断为：慢性肾衰竭CKD5期、肾性高血压、肾性贫血等，给予改善肾脏功能等对症支持治疗。此后原告继续治疗至今。经重庆市渝北区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，鉴定意见认为被告对原告的诊断治疗过程存在过错，被告的过错与原告慢性肾衰竭CKD5期的损害后果存在因果关系，原因力为次要因素。原告认为被告存在未对原告肾功能异常进行分析和诊断，亦未邀请相关科室会诊，对原告肾功能异常注意不足，对原告使用盐酸克林霉素注射液，增加原告肾功能损害加重的风险等医疗过错，与患者目前身体损害后果之间存在因果关系，给原告造成了身体上、精神上、经济上的重大损失，原告的损失为医疗费45170.62元、误工费45725元、住院伙食补助费1600元、护理费2400元、营养费5000元、交通费2000元、残疾赔偿金1050697元（含被扶养人生活费）、续医费360000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费2776元，被告应承担45%的赔偿责任。现诉至本院。 被告重庆市渝北区中医院辩称，医疗费以票据为准，应当扣除甲状腺结节、高钾血症、肾性贫血、肾性高血压的费用，原告并无举示相应证据证明。误工费应该按80元/天计算，仅认可在大坪医院住院两次的时间。住院伙食补助费应按每天50元，计算期限也认可大坪医院的。护理费、交通费、营养费主张标准过高，法庭依法判决。护理期限仅认可大坪医院住院期间。残疾赔偿金应当按照农村标准计算。其中继子两人和继父的被抚养人生活费不应当被支持，无证据证明共同生活或形成事实上的抚养关系证据。后续治疗费计算年限过长，应当只暂计2年。精神损害抚慰金不应当支持。司法意见书鉴定依据不足，不应当被采信。司法鉴定意见书认定了王亚琼在被告入院之前就已经存在肾功能损失和障碍，即使渝北中医院有过错，只能对诊疗行为所造成的损害后果承担责任。不应当对整个损害后果承担责任。被告举示的专家意见专家并未到庭接受质询，该专家意见系讨论所形成，应当作为认定案件事实的证据。请求法庭重新鉴定。即使被告承担责任也不超过10%。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月8日，原告因下腹痛1天，到重庆市渝北区中医院进行治疗，入院诊断为：癥瘕、腹痛待查：卵泡破裂？腹腔内出血。治疗后于2018年5月12日出院，出院医嘱：保持外阴清洁、注意休息、加强营养、不适随访。 原告自觉血压高1年余，肾功能异常5天，于2019年6月4日进入中国人民解放军陆军特色医学中心（大坪医院）进行治疗，入院诊断为：慢性肾功能衰竭？肾性高血压、高钾血症。出院诊断：慢性肾衰竭CKD5期、肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、甲状腺结节。原告于2019年6月7日出院（住院3天），出院医嘱：出院带药、定期复查、注意休息营养。 2019年8月5日，原告再次进入大坪医院治疗入院诊断为：慢性肾衰竭CKD5期、肾性高血压、肾性贫血、高尿酸症、甲状腺结节。出院诊断：慢性肾衰竭CKD5期、肾性高血压、肾性贫血、骨矿物质代谢紊乱、高尿酸血症、甲状腺结节、泌尿系统感染、胆囊及胆总管上段结石。原告于2019年8月9日出院（住院4天），出院医嘱：出院带药、定期复查、注意休息营养。 原告于2020年3月30日进入重庆医科大学附属第三医院住院治疗，出院诊断为：慢性肾衰竭CKD5期、肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高磷血症、高钾血症、继发性甲状旁腺功能亢进、血液透析。原告于2020年4月3日出院（住院4天），出院医嘱：出院带药、门诊随访、不适随访。 原告因以上治疗，在大坪医院共计用去住院费7149.06元，在重庆医科大学附属第三医院住院用去2021.40元，另用去门诊费用17688.38元。 经原、被告双方选定，重庆市渝北区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆市法医学会司法鉴定所对重庆市渝北区中医院对王亚琼的诊断治疗过程是否存在损害及过错责任、王亚琼的损害后果与重庆市渝北区中医院的过错是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，该所于2019年8月27日出具鉴定意见，认为重庆市渝北区中医院对王亚琼的诊断治疗过程存在过错；重庆市渝北区中医院的过错与王亚琼慢性肾衰竭CKD5期的损害后果存在因果关系，原因力为次要原因。被告渝北区中医院为此支付了鉴定费8500元。 原告起诉来院后，向本院申请对其伤残等级、续医费和护理依赖程度进行鉴定，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年3月18日出具鉴定意见，载明王亚琼肾衰竭属二级残疾；续医费需每月3000元；无护理依赖。原告为此用去鉴定费2450元，另因鉴定产生门诊费326元。 原告于2015年起居住于城镇，事发前在仁宝电脑（重庆）有限公司工作，其第一次进入中国人民解放军陆军特色医学中心（大坪医院）进行治疗前的月平均工资为4313.95元/月，原告2019年7月至10月共计领取工资8562.56元。 原告之母肖会兰出生于1945年10月6日，原告自认其育有包括原告在内的3个子女，原告未举示证据证明其与继父裴子兵形成了事实上的扶养关系，原告之子裴某出生于2007年2月16日，原告之女裴俊秀出生于2002年2月2日，原告的继子谢某（曾用名谢某1）出生于2006年5月14日，原告的继女谢某2出生于2012年4月12日，原告自述二人均与原告共同居住。 审理中，重庆市渝北区中医对重庆法医验伤所作出的鉴定意见提出以下意见：1、鉴定机构认定王亚琼血压升高无依据，系鉴定机构的主观臆断；2、王亚琼在重庆市渝北区中医院住院仅4天，无法判断王亚琼是否存在慢性肾功能不全，并没有临床表现；3、重庆市渝北区中医院在王亚琼出院时已明确告知其需要随访，尽到了告知义务；4、即使重庆市渝北区中医院诊疗有过错，也只应对自己诊疗行为所造成的加重部分的损害后果承担相应的责任。并据此申请对重庆市渝北区中医院对王亚琼实施诊疗行为有无过错、有无损害后果、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行重新鉴定，并申请对王亚琼在2018年5月8日入院时是否有慢性肾病、慢性肾病加重部分的损害后果进行鉴定。 本院认为，关于重庆市渝北区中医院对王亚琼的诊疗行为是否存在过错及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验和学识，人民法院应在借助医学专家的鉴定意见基础上，结合全案证据进行综合分析认定。本案中，重庆市法医学会司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序也不违反法律规定，其所作出的鉴定意见，经庭审质证，王亚琼无异议，重庆市渝北区中医院要求重新鉴定并不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的情形，不予准许；对王亚琼在入院前是否有慢性肾病系案件事实，不属于需要鉴定的事项，诊疗过程的过错已经确认，原因力已经划分，对加重后果的鉴定于法无据，均不予准许。重庆市法医学会司法鉴定所的鉴定材料分析结论依据充分，鉴定意见客观、公正、准确，本院予以确认。依据本案的具体情形并参考鉴定意见书，确定由重庆市渝北区中医院对王亚琼的损害后果承担30%的赔偿责任。 关于王亚琼主张的各项损失：医疗费：原告主张的医疗费均系因慢性肾病所产生的诊疗费用，并提供了相应的医疗费用票据，对此予以认定，医疗费共计26858.84元，原告在成都中德肾病医院住院治疗所用的医疗费因未提供病历佐证，不予认定；原告为鉴定还用去门诊326元，该费用应计入医疗费，故医疗费变更为27184.84元。误工费：原告从2019年6月4日进入大坪医院住院治疗，其在2019年8月5日至2019年8月9日还进行了住院治疗，病案资料并未明确原告的休息时间，结合原告的病情并参考原告的主张，本院认定原告的误工期应从2019年6月4日的入院计算至2019年10月9日，共计4个月认定其误工费为8693.24元（4313.95×4－8562.56）。住院伙食补助费：原告共计住院11天，其在重庆市渝北区中医院的住院天数不计入，原告主张100元/天不予认定，酌情主张60元/天，共计660元。护理费：本院认可的原告住院天数为11天，其主张150元/天不予认定，酌情主张120元/天，共计1320元。营养费：根据原告的病情，本院酌情认定营养费2000元。交通费：根据原告的诊疗经过，酌情认定交通费1000元。残疾赔偿金：原告长期居住地为城镇，其残疾赔偿金应按城镇标准主张，根据原告的年龄和伤残等级，其残疾赔偿金按34889元/年的标准主张符合法律规定，为628002元（34889×20×90%）。原告之母肖会兰出生于1945年10月6日，其被扶养人生活费应主张5年，原告未举示证据证明其与继父裴子兵形成了事实上的扶养关系，故对其继父裴子兵的被扶养生活费不予支持；原告之子裴某出生于2007年2月16日，被扶养人生活费应主张5年；原告之女裴俊秀出生于2002年2月2日，已经年满18岁，其被扶养人生活费不予支持；原告的继子谢某（曾用名谢某1）出生于2006年5月14日，其被扶养人生活费应主张5年；原告的继女谢某2出生于2012年4月12日，其被扶养人生活费应主张11年。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上年度城镇居民人均消费性支付，原告主张按24152元/年的标准符合法律规定，故前5年内，其被扶养人生活费为108684元（24152×5×90%），后6年的被扶养人生活费为65210元（24152×6×90%÷2）；根据法律规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，原告的残疾赔偿金应变更为801896元。续医费：鉴定意见载明，原告的续医费为3000元/月，本院对该标准予以采信，但考虑到原告的年龄，对其续医费暂主张5年，超过5年后可另行主张，故续医费暂计为180000元（3000×5×12）。精神损害抚慰金：根据鉴定意见，被告的过错对原告的损害原因力为次要，故对原告精神抚慰金的主张不予认定。鉴定费：原告因鉴定用去2450元，该费用已经实际产生，予以支持。 原告以上损失共计1025204.08元，由被告重庆市渝北区中医院承担30%，为307561.22元（1025204.08×30%）。 依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告重庆市渝北区中医院在本判决生效后十五日内赔偿原告王亚琼各项损失共计307561.22元； 二、驳回原告王亚琼的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4068元，减半收取2034元，由原告王亚琼负担1424元，被告重庆市渝北区中医院负担610元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 员  王 濛 二〇二〇年四月三十日 法官助理  杨 川 书 记 员  袁小捷