兰州铁路运输中级法院行政裁定书（2020）甘71行终66号上诉人（原审原告）崔某，住甘肃省榆中县。委托代理人姜某（崔某之夫），住甘肃省榆中县。被上诉人（原审被告）兰州市医疗保障局。法定代表人贾某。委托代理人杨某，甘肃金城律师事务所律师。委托代理人张某，甘肃金城律师事务所律师。原审第三人甘肃省高崖金城水泥有限公司。法定代表人陈某。上诉人崔某诉被上诉人兰州市医疗保障局（以下简称市医保局）、原审第三人甘肃省高崖金城水泥有限公司（以下简称高崖水泥公司）行政给付一案，不服兰州铁路运输法院（2019）甘7101行初354号行政裁定，向本院提起上诉。本院于2020年3月9日受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院经审理查明:崔某的用人单位高崖水泥公司位于甘肃省××县,因企业未缴纳职工2017年7月至2018年1月期间的医疗保险费，致使此期间的职工医疗费无法正常报销。崔某因其医疗费无法报销一事，以榆中县医疗保障局为被申请人向市医保局申请复议，市医保局认为其申请超过法定时效，驳回崔某的行政复议申请和行政赔偿申请。现崔某向原审法院提起行政诉讼，请求市医保局报销其住院费87234.75元、购药费8215.90元、交通费206元，支付精神抚慰金2000元。以上事实，有行政复议申请、驳回行政复议申请决定书等证据在卷证实。原审法院认为，本案崔某的诉讼请求是要求市医保局报销其住院费、购药费、交通费，并支付精神抚慰金，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第一条的规定，基本医疗保险制度的原则之一是实行属地管理。又根据榆办字〔2019〕56号《中共榆中县委办公室、榆中县人民政府办公室关于印发＜榆中县医疗保障局职能配置和人员编制规定＞的通知》，榆中县医疗保障局负责组织实施定点医疗机构协议和支付管理办法、异地就医管理和费用结算政策等。而崔某的用人单位高崖水泥公司所在地位于甘肃省榆中县，因此崔某的医疗费用报销、结算属于榆中县医疗保障局的职责范围。对此，原审法院依法告知崔某变更市医保局为榆中县医疗保障局，但崔某不同意变更，坚持起诉市医保局。综上，依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国行政诉讼法＞的解释》第二十六条第一款以及第六十九条第一款第（三）项、第二款的规定，裁定如下：驳回崔某的起诉。案件受理费50元，待本裁定生效后退还原告崔某。上诉人崔某向本院上诉称：1.请求依法撤销兰州铁路运输法院（2019）甘7101行初354号行政裁定，改判市医保局依法支付社会保险费，开通人社金保网医保系统，恢复就医后直接结算，支付住院购药费及赔偿其他实际损失；主要理由是一审裁定没有按照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十七条、第六十条、第六十四条及第十二条第十款审理，也没有按照《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国社会保险法》进行审理。同时认为根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条：“经复议的案件，复议机关决定维持原行政行为的，作出原行政行为的行政机关和复议机关为是共同被告，复议机关改变原行政行为的，复议机关是被告”，该裁定适用法律错误。2.请求法院对兰州市医保局等部门所依据的兰政发〔2001〕11号（兰州市人民政府关于印发的《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》）的通知规范性文件进行审查。一是根据《中华人民共和国宪法》规定：“公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”；二是根据《中华人民共和国社会保险法》规定：“2011年7月1日后对用人单位未按时足额缴纳社会保险费的处理，按照社会保险法和本规定执行；对2011年7月1日前发生的用人单位未按时足额缴纳社会保险费的行为，按照国家和地方政府的有关规定执行。”3.诉讼费等所有费用由市医保局承担。综上所述，一审裁定驳回崔某的起诉是错误的，裁定适用法律错误，请二审法院依法撤销一审裁定，改判市医保局依法履行法定职责。被上诉人市医保局答辩称：1.一审法院认定事实清楚，适用法律正确，市医保局不是本案适格被告，不具有为崔某报销医疗费的法定职责。第一，市医保局属于医疗保险行政管理部门，对医疗保险的征缴、管理与支出应由市医保局下属的医疗保险经办机构即医保中心负责。第二、崔某的用人单位高崖水泥公司位于甘肃省榆中县，该公司职工基本医疗保险的征缴、管理与支付应由榆中县医疗保险经办机构，即榆中县医疗保险服务中心负责。因此，市医保局属于医疗保险行政管理部门，崔某要求市医保局为其报销医疗费，超出市医保局的职责范围。而对医疗保险的征缴、管理与支出应由其所属的医疗保险经办机构负责实施。同时，根据医疗保险属地管理的原则，崔某的医疗保险经办机构应当是榆中县医疗保险服务中心。2.崔某起诉要求市医保局为其报销2017年7月至2018年1月期间的医疗费已超过法定的起诉期限。崔某2018年1月因病在甘肃省人民医院住院，2018年3月出院。同时，2019年3月20日，崔某的丈夫姜某向“兰州市民情通服务热线”反应“其是榆中县高崖镇甘肃金城水泥有限公司退休职工，近期，其住院无法报销，原因是：兰州市医保局将其医保卡锁卡，其认为不合理，现致电反映，望相关部门核实处理。”根据崔某的丈夫姜某的上述反映内容可知，崔某在2019年3月20日前已经知道无法报销医疗费的事实，截止崔某2019年10月25日向贵院起诉已经超过六个月的法定期限。3.崔某的第二项上诉请求“对兰州市医保局等部门依据的兰政发〔2001〕11号《兰州市人民政府关于印发〈兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）〉的通知》第十一条规定进行审查”依法应当予以驳回。《中华人民共和国行政诉讼法》第五十三条规定：“公民、法人或者其他组织认为行政行为所依据的国务院部门和地方人民政府及其部门制定的规范性文件不合法，在对行政行为提起诉讼时，可以一并请求对该规范性文件进行审查。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一百四十六条规定：“公民、法人或者其他组织请求人民法院一并审查行政诉讼法第五十三条规定的规范性文件，应当在第一审开庭审理前提出；有正当理由的，也可以在法庭调查中提出。”因此，崔某将“对《兰州市人民政府关于印发〈兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）〉的通知》第十一条进行合法性审查”作为上诉请求无法律依据，依法应当予以驳回。综上，一审法院以市医保局不是本案适格被告为由，驳回崔某的起诉，系认定事实清楚，适用法律正确。因此，请求二审法院依法查清本案基本事实，并裁定驳回崔某的上诉，维持原裁定。原审第三人高崖水泥公司未提交书面答辩意见。二审法院经审理查明的案件事实与原审法院查明的案件事实基本一致，本院予以确认。本院认为，依照《最高人民法院关于适用的解释》第二十六条第一款及第六十九条第一款第（三）项、第二款的规定，市医保局被告主体资格不适，根据《国务院关于建设城镇职工基本医疗保险制度的决定》第一条规定基本医疗保险制度的原则之一是实行属地管理，而高崖水泥公司所属甘肃省榆中县，其医疗费用报销、结算属于榆中县医疗保障局范围。同时，原审法院告知崔某变更本案被告主体资格，而被崔某拒绝，坚持起诉市医保局。另，崔某以市医保局为被被告提及的行政上讼状中提出的三项诉讼请求之一，关于对兰州市医保局等部门所依据的兰政发〔2001〕11号（兰州市人民政府关于印发的《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》）作出规范性文件审查的诉讼请求，本院已于2020年3月30日向上诉人崔某作出释明。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十三条：“公民、法人或者其他组织认为行政行为所依据的国务院部门和地方人民政府及其部门制定的规范性文件不合法，在对行政行为提起诉讼时，可以一并请求对该规范性文件进行审查。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一百四十六条规定：“公民、法人或者其他组织请求人民法院一并审查行政诉讼法第五十三条规定的规范性文件，应当在第一审开庭审理前提出；有正当理由的，也可以在法庭调查中提出”。故对上诉人提出的关于对兰州市医保局等部门所依据的兰政发〔2001〕11号《兰州市人民政府关于印发的《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》进行审查，本院不予受理，予以驳回。综上，上诉人崔某的上诉理由不成立,对其上诉请求本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律、法规正确，本院予以维持。据此依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，裁定如下：驳回上诉，维持原裁定。本裁定为终审裁定。审判长 孙 英审判员 李茫信审判员 成 蕾 二〇二〇年四月八日书记员 赵晓平附：本裁定适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。