山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0602民初11852号原告：赵某1，男，2015年10月19日出生，汉族，住烟台市莱山区。法定代理人：赵某2（系原告之父），男，1986年1月31日出生，汉族，无固定职业，住烟台市莱山区。委托诉讼代理人：徐卫，山东君辰律师事务所律师。被告：烟台毓璜顶医院，住烟台市芝罘区毓璜顶东路**。法定代表人：杨军，院长。委托诉讼代理人：姜雪云，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：渠力平，女，该单位工作人员。原告赵某1与被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人赵某2及委托诉讼代理人徐卫与被告的委托诉讼代理人姜雪云、渠力平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵某1向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费140879.97元、护理费115938元、住院伙食补助费53500元、交通费13893.50元、住宿费338元、后续护理费790980元、鉴定费6000元、精神损害抚慰金100000元，合计1221529.47元；残疾赔偿金待鉴定后确定。诉讼中，原告变更诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费189624.58元、残疾赔偿金790980元、护理费1030332.70元、住院伙食补助费217200元、交通费21888.60元、鉴定费8860元、住宿费338元、精神损害抚慰金100000元，共计2359223.88元；上述费用要求被告按100%的责任比例进行赔偿。事实和理由：2015年10月16日，原告之母刘冰因临产入住被告处，10月19日原告出生。原告出生过程中，因被告医疗过错导致原告出现窒息、颅内出血，后诊断为缺血缺氧性脑瘫，发育迟滞等，造成原告终生残疾。后经烟台市医疗纠纷调解委员会委托，北京中衡司法鉴定所鉴定确认，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，该过错行为与原告损害后果有同等因果关系。现原、被告未就赔偿事宜达成一致，故提出上述诉讼请求。被告烟台毓璜顶医院辩称，北京中衡司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》中明确载明，关于新生儿缺血缺氧性脑病的诊断是随着新生儿不断发育逐步完善检查后方可诊断明确；而被告的新生儿出院医嘱也明确告知原告需按时至门诊就诊。故对于上述《司法鉴定意见书》确认的被告所存在的过错，被告持有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：2015年10月19日，原告之母刘冰在被告处分娩原告。同日，原告因“窒息复苏后反应差20分钟”入住被告新生儿科，入院诊断为新生儿××、新生儿轻度窒息、新生儿呼吸衰竭、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、心肌损害、新生儿头皮血肿、代谢性酸中毒。入院后予辐射台保暖，呼吸机辅助通气，监测氧饱和度、心电、血压，哌拉西林他唑巴坦抗感染，并完善相关检查。原告入院后呼吸困难好转，予拔出气管插管、停呼吸机辅助通气，改为鼻导管吸氧。入院第二日停鼻导管吸氧，试开奶，加用酚磺乙胺止血、神经节苷脂营养神经、磷酸肌酸钠营养心肌，甘露醇降颅压；入院第四天，复查血常规；入院第五天，血培养未见异常，停酚黄乙胺；入院第八天，原告反应差，完善头颅核磁检查：DWI右侧基底节区见小片状稍高信号；停甘露醇；入院第十五天，复查心肌酶谱未见明显异常。2015年11月3日，原告出院，出院诊断为新生儿××、新生儿呼吸衰竭、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿轻度窒息、心肌损害、新生儿头皮血肿、代谢性酸中毒。出院医嘱：注意护理，合理喂养，避免感染；完善新生儿疾病筛查及听力筛查，注意吃奶情况，如有异常，及时就诊等。原告此次住院15天，共计花费医疗费15736.22元，其中个人负担8941.66元。2016年8月22日至11月18日、2017年9月6日至11月25日、2018年8月5日至11月23日、2018年12月2日至2019年3月13日、2019年3月13日至5月30日、2019年5月30日至11月3日、2019年11月6日至12月8日，原告因脑瘫-不随意运动型在青岛脑病康复医院先后七次住院，接受牵引、等速肌力训练、手功能训练、关节松动训练等治疗，共计住院646天，花费医疗费257659元（31437.50元+35108.40+41631.50元+32078.60元+32009.20元+63735.30元+21658.50元），除第四次(2018年12月2日至2019年3月13日))住院期间的医疗费3207860元未经社保报销外，其余住院期间的医疗费个人共负担80518.74元（11059.54元+12502.77元+27668.20元+8662.23元+12269.18元+8356.82元）。2017年2月14日至8月8日，原告在烟台凤凰台医院门诊治疗，共计花费医疗费9660元。2017年12月6日至2018年1月6日，原告因脑性脑瘫在烟台凤凰台医院住院治疗，予以中医按摩治疗，康复训练治疗，共计住院32天，花费医疗费7203元，其中个人负担2520元。2017年8月23日，经烟台市医疗纠纷人民调解委员会委托，北京中衡司法鉴定所针对被告对原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系及责任程度进行司法鉴定。2018年1月15日，该鉴定所在出具的中衡司法鉴定所[2017]临床医鉴字第056号《司法鉴定意见书》中载明：原告之母于2015年10月19日7：30宫口开全，9：20胎心下降90－110次/分，被告未再进行胎心监护，于9：50行会阴侧切娩出原告，阿氏评分1分钟评4分；原告出生时出现的临床表现与被告在原告出现胎心减速后没有尽快娩出胎儿有关，被告存在过错；原告出生后至被告住院阶段，被告的诊治有效无过错，但是在原告出院时没有给予和告知继续营养脑神经药物和早期干预等治疗，被告存在过错；原告出生后半年诊断为缺血缺氧性脑病恢复期及全面发育落后，该情况的发生与原告出院后没有继续营养神经及早期干预治疗有关。综上，最终鉴定意见为被告在对原告之母及原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与原告损害后果有同等因果关系。原告为此预付了鉴定费6000元。诉讼中，根据原告的申请，本院依法委托威海恒源司法鉴定所对原告目前的伤残等级、护理人数及时间、护理依赖程度进行司法鉴定。2019年11月12日，该所在出具的恒源司鉴所[2019]临鉴字第950号《司法鉴定意见书》中载明：原告符合一级伤残；原告住院期间需2人护理，出院后需1人护理至评残日，日后生活完全不能自理，自评残日起需完全护理依赖。原告为此预付了鉴定费2860元。关于原告主张的各项损失计算方式及证据如下：1、医疗费。针对该项费用，原告另向本院提交了（1）2016年5月10日至17日北京宝蓝贝贝儿童早期优化发展中心出具的收费明细单5张，金额共计4440元。其中2016年5月10日的收费明细单中载明收费项目为咨询费，其余明细单未载明收费项目。（2）2016年5月10日未加盖公章的宝宝跟踪检查表一份。被告质证称，对上述证据的真实性无法确认，并非正规发票，且与原告提交的跟踪检查表日期不符。2、残疾赔偿金。原告户籍所在地为烟台市莱山区，户籍性质为城镇居民，故主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算20年。被告质证称，对原告所述的户籍性质无异议。3、护理费。原告主张住院期间的护理费按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元、两人护理计算住院天数724天为156895.75元；非住院期间自原告出生之日即2015年10月19日起至定残之日即2019年11月12日，扣除住院天数724天计算761天计算为82456.95元；后续护理费按照2018年山东省城镇居民人民可支配收入39549元计算20年。被告质证称，原告的住院天数应为693天；原告出院后应按照一人护理计算至评残日，即自最后一次出院时的2019年12月8日计算至评残日，不存在“非住院期间”护理费；原告主张的后续护理费，因原告身体情况不稳定，不应一次性计算时间过长，应自定残之日起计算10年；对计算标准无异议。4、、住院伙食补助费按照每人100元/天、原告及两人护理3人次计算724天。被告质证称，上述费用应当按照30元/天、1人次计算693天。5、交通费。针对原告至烟台凤凰台医院的交通费，原告向本院提交了金额共计8759.60元的加油费票据30张；针对原告至青岛脑病康复医院的交通费，原告向本院提交了金额共计10601元的高速公路过路费票据、加油费票据、火车票、出租车票据一宗；针对原告至北京儿童医院和北京宝蓝贝贝儿童早期优化发展中心的交通费，原告向本院提交了金额共计752元的火车票两张；针对鉴定发生的交通费，原告向本院提交了金额共计1176元的火车票四张。被告质证称，对原告至烟台凤凰台医院和青岛脑病康复医院就诊产生的汽车加油票据及高速路通行费票据，均无法确认与本案的关联性，票据日期与就诊时间不完全相符；对原告提交的其至北京的交通费票据无法确认与本案的关联性，两张票据间隔时间过长；对原告提交的因鉴定所发生的火车票无异议。6、、住宿费针对该项费用，原告向本院提交了2017年8月24日北京正拓世源科技有限公司朝阳酒店分公司出具的、金额为338元的住宿费发票一张，该住宿费系参与司法鉴定所发生的费用。被告质证称，对证据的真实性及证明内容无异议。7、精神损害抚慰金。原告依据北京中衡司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》及原告的伤残等级主张该项损失100000元。被告质证称，有异议，原告未能举证证明，对此项损失不同意承担。综上，原告要求被告按照100%的过错责任比例赔偿上述损失，被告仅同意按照30%的过错责任比例赔偿。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。本案中，经北京中衡司法鉴定所和威海恒源司法鉴定所鉴定，被告在对原告之母及原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与原告损害后果有同等因果关系；原告符合一级伤残；原告住院期间需2人护理，出院后需1人护理至评残日，日后生活完全不能自理，自评残日起需完全护理依赖。被告虽对北京中衡司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》有异议，但未能提供反证，故本院对上述两份《司法鉴定意见书》予以采信，酌定被告应按照55%的过错责任比例承担各项赔偿责任；原告要求被告按照100%的过错责任比例赔偿各项损失，没有依据，本院依法不予支持。原告因本案两次鉴定支付了鉴定费8860元（6000元+2860元），原、被告均应按照过错责任比例进行分担：即原告应承担鉴定费3987元，被告应承担鉴定费4873元。（二）关于原告主张的各项损失。1、医疗费。原告先后至被告、青岛脑病康复医院和烟台凤凰台医院治疗，实际花费医疗费101640.40元（80518.74元+8941.66元+9660元+2520元）；被告应按照55%的过错责任比例赔偿医疗费55902.22元（101640.40元×55%）；原告未经医疗报销部分的医疗费32078.60元因无法确定原告个人负担的医疗费具体数额，故原告要求被告全额进行赔偿，本院依法不予支持；原告主张的北京宝蓝贝贝儿童早期优化发展中心费用4440元，被告对此提出明确异议，因原告未能举证证明与本案的关联性，故本院不予支持。2、残疾赔偿金。原告主张按照2018年山东省城镇居民人民可支配收入39549元计算20年，计算标准正确，被告应按照55%的过错责任比例赔偿残疾赔偿金435039元（39549元/年×20年×55%）。3、护理费。经核实原告共计住院693天。原告主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，计算标准正确；其中住院期间的护理费应按照上述标准、两人护理计算住院天数693天，出院后应按照上述标准、一人护理计算800天（自2015年10月19日起至2019年11月12日扣除693天），后续护理费应按照上述标准计算20年，故原告的护理费共计1027840.59元（39549元/年÷365天×693天×2人+39549元/年÷365天×800天×1人+39549元/年×20年×1人），被告应按照55%的过错责任比例赔偿护理费565312.32元（1027840.59元×55%）。4、、住院伙食补助费原告主张按照100元/天的标准计算，计算标准正确，被告应按照55%的过错责任比例赔偿住院伙食补助费38115元（100元/天×693天×55%）；原告要求按照3人次计算该项费用，无法律依据，本院不予支持。5、交通费。结合原告的诊疗次数、鉴定情况及交通费单据，本院酌定原告的交通费损失为7000元，被告应按照55%的过错责任比例赔偿交通费3850元（7000元×55%）；原告诉请超出的部分，本院不予支持。6、、住宿费原告针对该项费用向本院提交了金额为338元的住宿费票据，被告亦无异议，其应当按照55%的过错责任比例赔偿住宿费185.90元（338元×55%）。7、精神损害抚慰金。鉴于本案被告的过错责任程度及原告的损害后果，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；对原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某1医疗费55902.22元、鉴定费4873元、残疾赔偿金435039元、护理费565312.32元、住院伙食补助费38115元、交通费3850元、、住宿费18590元、精神损害抚慰金20000元，合计1123277.44元。二、驳回原告赵某1的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25674元，由原告赵某1负担10767元，由被告烟台毓璜顶医院负担14907元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 于 晓 宁人民陪审员 于 淑 荷人民陪审员 岳 风 霞二〇二〇年四月十三日书 记 员 王丽（代）