甘肃省武威市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘06民终479号 上诉人（原审第三人）：永安财产保险股份有限公司武威中心支公司，住所地甘肃省武威市凉州区西凉路新西凉市场**楼商业****。 负责人：石庆忠，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王小龙，该公司理赔部职工。 被上诉人（原审原告）：党鹏，男，1996年10月12日出生，汉族，住甘肃省武威市凉州区。 委托诉讼代理人：党元吉，男，1969年5月10日出生，汉族，住甘肃省武威市凉州区，系党鹏父亲。 被上诉人（原审被告）：凉州区永昌镇张兴村民委员会，，住所地甘肃省武威市凉州区永昌镇张兴村** 法定代表人：侯延海，该村民委员会主任。 原审第三人：凉州区永昌镇人民政府，，住所地甘肃省武威市凉州区永昌镇 负责人：徐祥宗,该镇镇长。 委托诉讼代理人：褚玉风，甘肃靖申律师事务所律师。 上诉人永安财产保险股份有限公司武威中心支公司（以下简称永安财险武威支公司）因与被上诉人党鹏、凉州区永昌镇张兴村民委员会（以下简称张兴村委会）、原审第三人凉州区永昌镇人民政府（以下简称永昌镇政府）群众性活动组织者责任纠纷一案，不服甘肃省武威市凉州区人民法院（2019）甘0602民初10841号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月3日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人永安财险武威支公司的委托诉讼代理人王小龙、被上诉人党鹏及其委托诉讼代理人党元吉、被上诉人张兴村委会的法定代表人侯延海、原审第三人永昌镇政府的委托诉讼代理人褚玉风到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 永安财险武威支公司上诉请求：撤销甘肃省武威市凉州区人民法院（2019）甘0602民初10841号民事判决，改判永安财险武威支公司不承担赔偿责任。事实及理由：1.党鹏在永昌镇政府组织的闹社火活动中受伤，不是在旅游期间发生的意外事故，不属于其投保的旅游意外险赔付范围，永安财险武威支公司不应承担赔付责任。2.党鹏的伤残未按照人身保险伤残评定标准评定，而是按照交通事故伤残标准评定错误。3.党鹏投保的旅游意外险仅有意外医疗责任和伤残保险责任。综上，请求支持永安财险武威支公司的上诉请求。 党鹏辩称，一审判决认定事实清楚，永安财险武威支公司应承担保险赔付责任。 张兴村委会辩称，我方在向永安财险武威支公司投保时明确告知其就闹社火购买保险，具体购买的何种保险因我方未拿到保险合同，不清楚。 永昌镇政府述称，本案不涉及永昌镇政府的赔偿责任。 党鹏向一审法院起诉请求：1.判令张兴村委会及永安财险武威支公司、永昌镇政府赔偿党鹏误工费72000元、护理费31500元、营养费10506元、住院期间生活补贴费2700元，共计116706元；伤残赔偿金按照保险合同约定赔偿，鉴定费2600元，后续治疗费11113元；2.案件受理费由张兴村委会及永安财险武威支公司、永昌镇政府承担。 一审法院认定事实：2019年2月初，永昌镇政府和张兴村委会号召村民“闹社火”。党鹏参加此次活动中的“踩高跷”项目，2019年2月1日下午训练时摔倒受伤。2019年2月1日17时送至凉州区第三人民医院做检查，初步诊断为：1.左侧髌骨粉碎性骨折；2.左侧膝关节软组织损伤；3.左侧髌骨韧带断裂。2019年2月3日10时做手术治疗“左侧髌骨粉碎性骨折切开复位固定术、髌韧带修补术”，2019年2月18日出院，出院医嘱为：1.患肢继续护具外固定，四周内禁忌患肢负重，近期内可扶拐下床适当活动，加强功能康复训练；2.注意饮食调配，促进骨折愈合；3.三月内禁忌患肢固定屈曲活动；4.定期随诊复查。花费门诊医疗费680.65元，住院医药费9109.71元，合计9790.36元，合作医疗报销6622元，永安保险公司赔付1616.98元。在党鹏受伤期间，张兴村委会给付党鹏现金1200元，垫付其他费用3168元。在审理中，2019年10月14日，党鹏申请做伤情鉴定，经一审法院委托鉴定部门鉴定，2019年12月5日，甘肃恒信司法所作出甘衡司鉴所（2019）临鉴字第395号司法鉴定意见书，其结论为:1.党鹏左下肢损伤的致残程度鉴定为十级；2.党鹏的后续治疗费用评定为11113元，其中医疗费7000元、护理费2713元、营养费400元、住院伙食补助费1000元。另查明，在活动期间，2019年1月30日，永昌镇政府在永安财险武威支公司为其购买了旅游保险。在保险单上约定保险期间自2019年1月31日零时起至2019年2月28日二十四时止。保险险种：意外身故、残疾，赔偿限额300000元；意外伤害医疗，保险限额30000元。并特别约定：本保单附加意外医疗保险每次责任事故，符合基本医疗保险管理规定可报的医疗费用、扣除人民币100元免赔后按80%的比例，在意外伤害医疗保险金额范围内给付“意外伤害医疗保险金”。在保险单后附《旅游意外伤害保险条款》，其中该条款第一条第一款2项规定残疾保险责任：被保险人自意外伤害事故之日起180日内因该事故造成本合同所附《人身伤残评定标准》所列伤残之一的，保险人按该《伤残评定标准》所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。《旅游意外伤害保险条款》第一条第三款1项：被保险人在中华人民共和国境内二级以上（含二级）医院接受治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销范围的医疗费用，保险人扣除约定免赔额后，在本合同保险凭证上所载医疗保险金额范围内，按约定比例给付医疗保险金。《旅游意外伤害保险条款》第一条第三款4项：若被保险人的医疗费用已从任何其他途径取得补偿，保险人给付的保险金仅以约定范围内费用未取得补偿的剩余部分为限。在一审审理中，对党鹏的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费及后续治疗的上述费用，当庭达成协议：一、由张兴村委会赔偿党鹏误工费、护理费、营养费、伙食补助费合计为10000元；二、张兴村委会赔偿党鹏后续治疗费里面的误工费、护理费、营养费、伙食补助费计4367.68元（已垫付履行完毕）；三、党鹏的伤残费、后续治疗的医药费、鉴定费另行依法处理。案件受理费1482元，减半收取741元，由党鹏负担100元、永安财险武威支公司负担138元、张兴村委会及永昌镇政府共同负担503元。一审法院认为，党鹏在张兴村委会及永昌镇政府的倡导下参与群众性娱乐活动，在踩高跷时受伤并造成十级伤残的事实清楚，凉州区永昌镇人民政府与永安保险公司签订的《旅游意外伤害保险条款》约定给被保险人赔偿伤残金及医药费的条款合法有效。根据合同约定，党鹏经鉴定为十级伤残，伤残系数0.1乘以保险额300000元，党鹏应当获得的伤残金赔偿额为30000元；党鹏按照保险条款，符合当地社会基本医疗保险管理规定可报的住院医疗费用9109.71元、门诊费用680.65元，合计9790.36元，扣除已经获得的补偿6622元，剩余3168.36元，按照约定扣除100元后为3068.36元，赔偿80%，即党鹏获得的医疗费赔偿额为2454.68元，永安财险武威支公司已经赔偿1616.98元，还应当赔偿党鹏837.70元；对后续治疗的医药费也应当按照保险合同约定赔偿。党鹏的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费合同约定永安财险武威支公司不负赔偿责任，经调解已经由张兴村委会协议赔偿，故再不论处。综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决：一、永安财险武威支公司赔偿党鹏伤残费30000元；二、永安财险武威支公司赔偿党鹏伤残鉴定费2600元；三、永安财险武威支公司赔偿党鹏医疗费837.70元；四、永安财险武威支公司赔偿党鹏后续治疗医疗费5520元。以上判项限本判决生效后十日内履行完毕。案件受理费1482元，减半收取741元，由党鹏负担100元、永安财险武威支公司负担138元、张兴村委会及永昌镇政府共同负担503元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。二审经审理查明的事实与一审相一致，本院予以确认。 本院认为，永昌镇政府组织闹社火活动后为分担风险，向永安财险武威支公司为参与社火表演的人员投保，永安财险武威支公司明知永昌镇政府是为闹社火投保，收取永昌镇政府的保险金后，向其提供了旅游意外伤害保险，故对闹社火中发生的意外伤害，应当按照保险条款承担支付残疾赔偿金和医疗费用的保险责任。最高人民法院等五部门联合发布的关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告明确规定“为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》。自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》”。本案中甘肃衡信司法鉴定所适用《人体损伤致残程度分级》认定党鹏伤残等级适当。党鹏为进行伤残鉴定支出的鉴定费用，是为确定伤残等级及后续医疗费用而实际发生的费用，且不在旅游意外伤害保险条款的免赔范围之内，一审对伤残费、医疗费、鉴定费的判处适当。 综上所述，永安财险武威支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费500元，由永安财产保险股份有限公司武威中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  赵永忠 审判员  沈忠清 审判员  胡春芳 二〇二〇年四月二十一日 书记员  郝亚红