内蒙古自治区包头市中级人民法院   民事判决书   （2020）内02民终181号   上诉人（原审被告）：包头市第四医院。   法定代表人：王岗。   委托诉讼代理人：刘宏伟，内蒙古圣凯达律师事务所律师。   委托诉讼代理人：高程，内蒙古圣凯达律师事务所律师。   被上诉人（原审原告）：秦雷，男，1986年2月25日出生，住内蒙古自治区包头市。   被上诉人（原审原告）：赵志锋，女，1989年6月10日出生，住址同上，系秦雷之妻。   上述二被上诉人委托诉讼代理人：王旭华，内蒙古东方玉德律师事务所律师。   上述二被上诉人委托诉讼代理人：张长江，内蒙古东方玉德律师事务所律师。   上诉人包头市第四医院因与被上诉人秦雷、被上诉人赵志锋医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市青山区人民法院（2019）内0204民初1082号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年1月2日立案，并依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。   包头市第四医院上诉请求：1.改判包头市第四医院承担30%的赔偿责任，共计赔偿被上诉人287708.9元；2.一审诉讼费由被上诉人承担70%、二审诉讼费全部由被上诉人承担。事实和理由：一审判决适用法律错误。天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，其结论为包头市第四医院在对秦嘉英的诊疗过程及死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。根据这一结论可知，包头市第四医院对秦嘉英诊疗过程中存在的过错原因为次要原因。相关法律虽对次要责任没有明确的区间划分，但按照基本认知常识对次要责任普遍认为在20%-40%之间。针对本案的具体情况，根据天津津实司法鉴定中心鉴定意见对秦嘉英死亡作出的描述及鉴定专家当庭的解答，患儿从入院至死亡仅15个小时，入院后接诊医生已在第一时间判断出为神经中枢感染，其接诊及诊疗措施均符合行医临床规范。并且，病毒性脑炎没有有效的抗病毒药物，只能采取对账治疗的方法，期待病情自然恢复。对于来势凶猛、病情进展快的类型，通常会导致患儿在短期内死亡，即使经过抢救能够留存生命，也常会遗留神经系统后遗症，如脑瘫、肢体运动障碍或智力障碍等并发症和后遗症。之所以作出医方承担次要责任的鉴定结论，是已经充分考虑了患儿家属的心理状态。上述事实一审法院在均已查明的基础上作出由上诉人承担45%的责任，属于滥用自由裁量权，导致本案判决无任何法律依据。原审判决上诉人按45%赔偿被上诉人各项赔偿款，明显过高，显失公平、公正。根据司法鉴定结论，患儿死亡的主要原因为自身疾患的发生、发展所致，上诉人过错原因为次要原因。原审应按30%的比例判决上诉人承担赔偿责任较为公平。   秦磊、赵志峰辩称，（一）、一审法院依据天津津实鉴定所的鉴定作出的判决是基本合法合理的，并无任何适用法律错误。天津津实鉴定中心作出鉴定结论，认定上诉人的过错是导致患儿死亡的次要原因，并非认定上诉人负次要责任，上诉人在混淆概念。被上诉人认为一审判决认定客观、公证，实事求是的对本案的事故责任进行了公证、合理的裁判。（二）、被上诉人认为上诉人应当负此次医疗事故的主要责任，应当承担70%的赔偿责任。上诉人不及时提供所有的病历资料，不提供包头市寰基医学检验所对死者秦嘉英身上采集的拭子进行检测，出具的《检测结果报告单》，严重影响了司法鉴定的鉴定结论，上诉人应当承担过错责任。被上诉人对天津津实鉴定所得鉴定报告认定秦嘉英患有病毒性脑炎的结论不认可。患者的死亡原因是由于上诉人误诊、不及时救治、救治措施不得力造成的，上诉人应当承担事故的主要责任。本案中，上诉人病历诊断秦嘉英死于中枢神经系统感染，其后内蒙古普德鉴定所作出《司法鉴定意见书》，认为死者的病理解剖结果只是符合单核细胞增多症的临床症状，并无直接证据证明死者感染了EB病毒。上诉人拿到报告单后予以确定患儿死于子虚乌有的EB病毒感染，误导了鉴定人作出准确的鉴定意见，上诉人应当承担赔偿70%的主要责任。   秦雷、赵志锋向一审法院起诉请求：1、确认被告存在医疗过错；2、由被告赔偿二原告医疗费2468.51元、营养费100元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金536270元、丧葬费37800元、精神损失费35000元、误工费12040元、交通费1124.9元、住宿费737.53元、伙食费386.4元、尸体检验费（殡仪馆整容、冷冻等费用）17920元等各项损失共计643965.34元；3、诉讼费、鉴定费由被告承担。后二原告当庭变更误工费诉讼请求为12236元，增加诉讼请求专家出庭费3150元。   一审法院认定事实：秦嘉英于2016年10月23日出生，原告秦雷系秦嘉英的父亲，原告赵志锋系秦嘉英的母亲。2019年1月1日，二原告带秦嘉英在被告儿童呼吸一科门诊处就诊，后经化验血常规，秦嘉英被诊断为急性咽气管炎，门诊医生为其开具磷酸奥司他韦颗粒、布洛芬混悬液、盐酸氨溴索颗粒、琥乙红霉素颗粒、复方鸡内金咀嚼片回家服用。2019年1月1日18：49，二原告因秦嘉英发热1天、抽搐1次在被告处办理了住院手续，主要诊断为中枢神经系统感染，其他诊断为惊厥发作、低钠血症、心肌损害、肺出血、呼吸衰竭、全心衰竭。秦嘉英于2019年1月2日8:34死亡。2019年1月2日，包头市第四医院委托内蒙古普德司法鉴定所对秦嘉英尸体解剖。2019年2月22日，内蒙古普德司法鉴定所出具的内蒙古普德司法鉴定所鉴（病理）字[2019]001号司法鉴定意见书，鉴定意见为：秦嘉英符合单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿，肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡。本案在审理过程中，二原告申请对被告的医疗行为是否存在过错，与损害后果的因果关系及其参与度进行法医学鉴定。原、被告一致选择由天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2019年9月20日出具津津实[2019]临床鉴字第2762号司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：1、内蒙古普德司法鉴定所鉴（病理）字[2019]001号司法鉴定意见书中的病理诊断1、传染性单核细胞增多症，病毒性淋巴结炎2、脑组织，符合病毒性脑炎改变3、肺水肿、肺出血。鉴定意见：秦嘉英符合单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿，肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡的情况存在；2、依据秦嘉英的发病史，临床症状、体征及临床检查、尸体解剖、病历诊断情况，认为秦嘉英的单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿，肺水肿，出血，呼吸循环衰竭导致死亡的诊断成立；3、依据秦嘉英2019年1月1日18：00左右，再次出现高热并伴有双眼上吊、牙关紧闭及四肢发挺等抽搐症状，随即被送往医方急诊。经镇静等处理后，被收住院治疗。住院后，患方向医方陈述了患儿发热、咳嗽并伴有多次呕吐，入院时的血常规、C反应蛋白基本正常，查体未见明显异常体征，未发现神经系统异常体征，故初步诊断为：1、抽搐原因待查：中枢神经系统感染？急性上呼吸道感染是合理的，符合临床规范；4、依据提供病历资料记载的情况，当患儿初次出现高热、惊厥时，结合患儿的年龄特点，考虑其系因急性上呼吸道感染引起的高热惊厥是允许的。但不能因患儿的年龄特点就认定其惊厥系由高热引起，必须注意中枢系统感染的可能。既然医方在入院诊断中考虑到患儿有患中枢神经系统感染的可能，就应该入院后立即向患儿家长交代腰椎穿刺脑脊液检查及相关预后等问题。但医方的病历中未见到医方向患儿家长交代相关问题的文字材料。仅于2019年1月1日23：30病程记录中写有“待病情允许时完善头颅影像学检查并积极行腰椎穿刺脑脊液检查。家长已了解，同意目前诊治。”但并未见到家长的签字认可，无法认定医方确实向患儿家长进行了相关的交代。而此后的病程记录中虽都有：“向家长交代病重家长了解病情”，“向家长交代病情，家长了解并继续目前治疗”等描述，但均未见到相关的有家长签字认可的谈话记录。故无法认定医方确实向患儿家长履行了告知义务；5、依据秦嘉英入院后病程记录记载：目前考虑可能存在中枢神经系统感染，已予头孢他啶、利巴韦林静点积极抗感染治疗，甘露醇静点降颅压及纠正电解质紊乱、止惊等治疗，但患儿病情中，反复抽搐，可能会引起生命体征不平稳，故密切观察患儿病情变化，维持目前治疗的情况，我们认为：通常情况下，婴幼儿的高热惊厥，在一次疾病的过程中，很少连续发生。尽管其初次发生高热伴有惊厥时，医方初步判断为高热惊厥是可以的，但当其入院后再次发生惊厥并伴有查体巴氏征可疑阳性时，医方应高度怀疑其可能有中枢神经系统感染的存在。此时，应在第一时间向家长交代相关情况并尽快争取进行腰椎穿刺检查以明确诊断。但病历显示为医方仍在采取常规的抗感染治疗（仅于23：06加了甘露醇静点降低颅压），向家长交代的也是首先做头颅影像学检查。我们知道头颅影像学检查对颅内感染的诊断是没有意义的。对颅内感染的最直接和最准确的诊断依据就是脑脊液检查。即使是患儿存在严重颅内高压不适合行腰椎穿刺检查时，临床通常会采取措施给予甘露醇降低颅内压，随后进行腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查的方法。但病历中未见到医方采取有关的措施进行腰椎穿刺脑脊液检查，只是一味的等待。结合2019年1月1日23:30病程记录中查体：呼吸尚平稳，心音有力，律齐，巴氏征可疑阳性（瞳孔和颈抵抗未查）；2019年1月2日3:00病程记录中查体：瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈强弱阳性，……双侧巴氏征弱阳性，余病理征阴性；2019年1月2日7:30病程记录中查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈强弱阳性，……巴氏征可疑阳性。从仅有的三段病程中，我们均未看到有颅压明显升高的症状体征，故我们认为：在患儿病程的早期（入院当晚），其并不具有颅压明显升高的症状体征，完全有机会行腰椎穿刺脑脊液检查，即使存在颅压升高明显的情况，医方仍可采取先应用甘露醇降颅压治疗，随后行腰椎穿刺检查的方式采取脑脊液。因此秦嘉英没有及时明确诊断、及时治疗，与没有及时进行脑脊液检查之间存在因果关系；6、病毒性脑炎（传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病）是一类病情危重，无明确有效治疗，且预后不良的疾病。即使经脑脊液检查确诊为病毒性脑炎，由于没有有效的抗病毒药物，也只能采取对症治疗的方法，如降颅压、维持水电解质平衡、增加机体免疫功能等，期待病情自然恢复。对于来势凶猛、病情进展快的类型，通常会导致患儿在短期内死亡，即使经过抢救能够留存生命，也常会遗留神经系统后遗症，如脑瘫、肢体运动障碍或智力障碍等并发症和后遗症，因此被鉴定人秦嘉英所患的单核细胞增多症，诱发脑炎、脑水肿，肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡的主要原因为自身疾患的发生、发展所致。最终的鉴定意见为：包头市第四医院在对秦嘉英的诊疗过程中存在对发热、反复惊厥可能系中枢神经系统感染所致没有充分认识并引起足够的重视；没有积极采取措施进行相关检查以尽快明确诊断，导致治疗时机的贻误的过错，该过错逾期病情加重乃至因单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿，肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。二原告对该鉴定意见中认定被告的过错原因力为次要原因不认可，被告对该鉴定意见无异议。二原告申请天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第2762号司法鉴定意见书鉴定人宋忆光出庭。鉴定人宋忆光陈述其在鉴定意见书第6项分析秦嘉英患的系病毒性脑炎主要依据是内蒙古普德司法鉴定所出具的内蒙古普德司法鉴定所鉴（病理）字[2019]001号司法鉴定意见书的病理解剖结果及病理诊断。在举行鉴定听证会时，原、被告双方对病理解剖结果均无异议。根据病理解剖记载，患儿所出现的脑水肿、肺水肿、食管变性均与病毒性感染有关。目前病毒性脑炎无直接、特效药物且死亡率与致残率很高。在鉴定意见书中表述被告病历书写不规范主要体现在向家属告知方面不到位。二原告对天津市津实司法鉴定中心作出的津津实[2019]临床鉴字第2762号司法鉴定意见书认定病毒性脑炎系秦嘉英死亡原因不予认可。被告对鉴定意见及鉴定人陈述无异议。二原告提交来源于被告处的包头寰基医学检验所检测结果报告单一份，该报告单中显示未检测出EB病毒，天津市司法鉴定中心司法鉴定意见书分析说明的第6项依据不足，不能证明病毒性脑炎是秦嘉英死亡的原因之一；二原告另提交来源于第四医院的门诊病历、住院病历各一份及视频光盘一份，用以证明被告门诊病历记载秦嘉英在其门诊处进行了咽部检查、听诊、腹部探查等检查，但根据录像资料显示，秦嘉英在门诊处就诊仅为2分钟，根本不能完成咽部检查、听诊与腹部探查等检查，门诊病历为虚假病历，被告对秦嘉英没有采取任何治疗措施，没有告知原告具体的病情及预后，最终导致秦嘉英病情延误，存在责任；被告的住院病历记载秦嘉英于2019年1月1日晚18：49至2019年1月2日早10：00在被告处住院治疗，病历中显示秦嘉英多次抽搐，病情危重，病历第一次引用的诊断依据是门诊的检查单。秦嘉英在住院后，被告没有进行必要的检查，没有尽快确诊，导致治疗延误，一晚上都在消极等待，并且病历书写不规范。秦嘉英一晚上基本没有排尿，病历中记录的排尿量是被告自己编造的。被告存在过度输液，最终导致秦嘉英脑、肺等全身多处器官水肿、出血。以上三组证据均用以证明被告应对秦嘉英的死亡承担主要责任或全部责任。被告对上述证据的真实性无异议，但对证明目的不予认可，称患儿入院后医方均按诊疗规则进行治疗，病历记载详细，不同意承担主要或全部责任。原、被告一致认可：二原告在被告门诊处为秦嘉英治疗花费274.66元、住院后花费医疗费3251.76元；二原告向天津市津实司法鉴定中心支付鉴定费11000元；住院期间的营养费与住院伙食补助费均为100元。二原告提供汽油增值税普通发票2张、工商银行购油票1张、内蒙古购油发票一张、过路费发票12张、出租车票1张、住宿、餐饮费增值税普通发票3张，用以证明原告方自行驾车去天津鉴定花费交通费1874元、住宿及餐饮花费1623元。被告对上述票据的真实性无异议，认可原告方为去天津鉴定所产生的交通费、住宿、餐饮费系真实存在，但表示包头与天津有多趟火车往来，原告方无必要驾车前往，对其驾车所发生的费用请求法院依法判决。被告认可二原告支付停尸费8000元及尸体检验费17600元，但表示该两项费用应计算在丧葬费用中，不能再单独计算。被告认可二原告支付专家出庭费用4500元，因被告方对鉴定意见无异议，不同意支付该项费用，主张谁申请鉴定人出庭，谁负担该项费用。双方均认可死亡赔偿金的计算标准为2018年度城镇居民人均可支配收入38305元乘以20年为766100元，丧葬费的计算标准为上一年度职工月平均工资乘以6个月。二原告主张精神损失费35000元，被告不同意。二原告提供证明两份，用以证明秦雷在包头市国军工贸有限责任公司工作，赵志锋在青山区雅薇化妆品店工作，二人工资以现金形式发放，秦雷每天工资为140元，自2019年1月2日至3月2日请假两个月，扣发工资8600元，赵志锋因家中有事在2019年1月2日至2019年3月16日，请假两个半月，扣发工资8880元。被告对上述证据的真实性不予认可，同意按照2019年度内蒙古自治区××路交通事故损害赔偿调解标准中的居民服务业标准分别给付二人10天的误工费。二原告主张被告对上述费用按70%承担责任，被告不认可。   一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点系被告对秦嘉英诊疗过程中存在的过错原因力大小问题。内蒙古普德司法鉴定所出具内蒙古普德司法鉴定所鉴（病理）字[2019]001号司法鉴定意见书，病理诊断为：“1、传染性单核细胞增多症，病毒性淋巴结炎；2、脑组织，符合病毒性脑炎改变；3、肺水肿、肺出血。”鉴定意见为：“秦嘉英符合单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿、肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡。”天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第2762号司法鉴定意见书，鉴定意见载明“包头市第四医院在对秦嘉英的诊疗过程中存在对发热、反复惊厥可能系中枢神经系统感染所致没有充分认识并引起足够的重视；没有积极采取措施进行相关检查以尽快明确诊断，导致治疗时机的贻误的过错，该过错逾期病情加重乃至因单核细胞增多症诱发脑炎、脑水肿，肺水肿、出血，呼吸循环衰竭导致死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。”二原告主张天津市津实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中关于秦嘉英患有病毒性脑炎的依据不足，医方应对秦嘉英的死亡承担主要或全部责任。对此，一审法院认为，天津市津实司法鉴定中心系经原、被告协商确定的并经人民法院依法委托的鉴定机构，具有相应鉴定资质及能力，其鉴定依据的基础材料除由被告提供的封存病历外还有原、被告双方均认可的内蒙古普德司法鉴定所出具的内蒙古普德司法鉴定所鉴（病理）字[2019]001号司法鉴定意见书的病理解剖结果及病理诊断，鉴定人员亦出庭接受质询，对其作出鉴定结论的依据进行了合理说明。二原告虽对该鉴定结论中原因力大小不予认可，但其提供的证据不足以证明该异议成立，对天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第2762号司法鉴定意见书予以采信，认定被告包头市第四医院在对秦嘉英的治疗过程中存在医疗过错，该院酌定被告包头市第四医院承担45%的赔偿责任。关于原告主张的各项损失，1、医疗费，原、被告一致认可秦嘉英医疗费花费3526.42元，被告负担45%计1586.89元。2、原、被告一致认可住院伙食补助费、营养费均为100元，被告负担45%计均为45元。3、死亡赔偿金，根据2019年度内蒙古自治区××路交通事故损害赔偿调解标准，2018年度城镇居民人均可支配收入38305元，38305元×20年×45%=344745元，故由被告负担344745元。4、关于丧葬费，原、被告均认可计算标准为上一年度职工月平均工资标准乘以6个月，根据2019年度内蒙古自治区××路交通事故损害赔偿调解标准，自治区2018年度职工月平均工资标准为全区城镇单位就业人员年平均工资63084元，63084元÷12×6=31542元，由被告负担45%计14193.9元。5、关于原告主张的精神损失费，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。精神损害赔偿，作为一种损害填补、精神抚慰满足的功能，应将医疗过错参与度系数排除适用。本案中患者死亡，给二原告精神上造成严重损害。二原告主张的精神损害赔偿35000元，符合法律规定，该院予以支持。6、被告对二原告提供的因去天津鉴定自行驾车花费的交通费、住宿费、伙食费的票据的真实性认可，但认为自行驾车无必要，考虑到原告方随行人员较多，自行驾车较为方便且提供的证据充分，该院认定因鉴定花费交通费1874元、住宿及餐饮共花费1623元，被告负担45%分别计843.3元、730.35元。7、关于原告主张的停尸费8000元及尸体检验费17600元，被告主张应计算在丧葬费中，不应单独计算。丧葬费是对死者死亡后的丧葬事务支出的一种经济帮助，是用于解决死者家属在殡葬花销时所遇到的实际困难。本案中的停尸费、尸体检验费是为查明秦嘉英死亡原因实际支付的费用，不应包含在丧葬费中，两项费用由被告负担45%合计11520元。8、关于二原告主张的误工费，关于误工费的标准，根据2019年度内蒙古自治区××路交通事故损害赔偿调解标准，2018年内蒙古城镇单位分行业就业人员平均人数和工资总额表中居民服务、修理和其他服务业年平均工资为33451元的标准计算；关于误工的天数，虽然二原告提供的收入证据不充分，但考虑到父母在失去幼儿后的精神痛苦需要一定时间平复且鉴定、处理丧葬事宜均需要一定的时间，该院对二原告的误工期限为两个月予以采信。该院认定二原告的误工损失均为（33451元÷365天）×60天=5498.79元，被告按45%负担计2474.46元，即二原告误工损失合计为4948.91元。9、关于原告为申请鉴定人出庭预先垫付的4500元应由谁支付的问题，该院认为根据《诉讼费用交纳办法》第6条之规定，当事人应当向人民法院交纳的诉讼费用包括：（一）案件受理费；（二）申请费；（三）证人、鉴定人、翻译人员、理算人员在人民法院指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴。鉴定人出庭费用应属诉讼费性质。按该办法第29条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿负担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。故鉴定人出庭费用应由申请鉴定人先行支付，最终由败诉方承担。综合本案，该院认为被告应按45%负担鉴定人出庭费用计2025元。10、关于鉴定费11000元，被告应按45%负担计4950元。综上所述，对原告部分诉讼请求予以支持，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第六十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条之规定，判决：一、被告包头市第四医院在对秦嘉英的治疗过程中存在过错；二、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋医疗费1586.89元；三、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋住院伙食补助费45元；四、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋营养费45元；五、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋死亡赔偿金344745元；六、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋丧葬费14193.9元；七、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋精神抚慰金35000元；八、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋交通费843.3元；九、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋住宿及餐饮费730.35元；十、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋停尸费、尸体检验费11520元；十一、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋误工费共计4948.91元；十二、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋鉴定人出庭费用2025元；十三、被告包头市第四医院赔偿原告秦雷、赵志锋鉴定费4950元；十四、驳回原告秦雷、赵志锋的其他诉讼请求。以上判决第二至第十三项共计420633.35元，被告包头市第四医院于该判决书生效之日起十五日内付清。案件受理费10240元，简易减半计5120元，原告秦雷、赵志锋已预交。由原告秦雷、赵志锋负担1775元，由被告包头市第四医院负担3345元。   经本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。   本院认为，本案争议的焦点是上诉人因医疗过错应承担的责任比例。   《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》规定，鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小；同时规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。因此，人民法院应当对医疗损害的过错参与度进行实质审查，合理认定。本案中，天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书明确包头市第四医院在对秦嘉英的诊疗过程中的过错与秦嘉英死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。一审法院认定包头市第四医院承担45%的过错责任比例不当，综合考虑秦嘉英患病后在包头市第四医院就诊、诊疗过程以及死亡结果等实际情况，本院依法认定上诉人包头市第四医院承担40%的过错责任比例。具体赔偿标准为：1、医疗费3526.42元；2、住院伙食补助费100元、营养费100元；3、死亡赔偿金766100元（38305元×20年）；4、丧葬费31542元；5、精神损失费35000元；6、交通费1874元、住宿及餐饮费1623元；7、停尸费8000元、尸体检验费17600元；8、误工费5498.79元×2人=10997.58元；9、申请鉴定人出庭费4500元；10、鉴定费11000元；以上合计891963元，由包头市第四医院按40%比例赔偿秦雷、赵志锋356785.2元。   综上，上诉人包头市第四医院的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：   一、维持内蒙古自治区包头市青山区人民法院（2019）内0204民初1082号民事判决第十四项，即“驳回原告秦雷、赵志锋的其他诉讼请求。”；   二、撤销内蒙古自治区包头市青山区人民法院（2019）内0204民初1082号民事判决第一项至第十三项及“以上共计420633.35元”；   三、包头市第四医院赔偿秦雷、赵志锋医疗费1410.57元；住院伙食补助费40元、营养费40元；死亡赔偿金306440元；丧葬费12616.80元；精神损失费14000元；交通费749.60元、住宿及餐饮共花费649.20元；停尸费3200元、尸体检验费7040元；误工费4399.03元；申请鉴定人出庭费1800元；鉴定费4400元；以上共计356785.20元，于本判决书生效之日起十五日内付清。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   一审案件受理费5120元，二审案件受理费10240元，共计15360元，由包头市第四医院负担8448元；秦雷、赵志锋负担6912元。   本判决为终审判决。   审判长王雪冰   审判员贺静   审判员李雅滨     二○二○年四月二日   法官助理 敖敦格日乐   书 记 员 敖敦格日乐   本判决所适用的法律条文：   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：   （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；   （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；   （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；   （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。   原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。