内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院民事判决书（2018）内0402民初4806号原告：王连清，男，1936年3月7日出生，公民身份号码×××，汉族，农民，住内蒙古自治区赤峰市。委托诉讼代理人：李景霞，内蒙古红城律师事务所律师。被告：赤峰市医院，住所地内蒙古自治区赤峰市红山区昭乌达路中段**。法定代表人：孙义，院长。委托诉讼代理人：付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地内蒙古自治区赤峰市新城区八家组团临潢大街南、支七路东毅刚房产综合办公楼写字楼第****和第****。主要负责人：斯日古楞，总经理。委托诉讼代理人：韦志强，内蒙古信华律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕洪娟，内蒙古信华律师事务所律师。原告王连清与被告赤峰市医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年7月30日立案受理。诉讼中，被告赤峰市医院申请追加中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司（以下简称人保财险）为本案共同被告，本院依法追加。原告向本院申请司法鉴定，鉴定结论作出后，依法组成合议庭，于2020年4月15日公开开庭进行了审理。原告王连清的委托诉讼代理人李景霞、被告赤峰市医院的委托诉讼代理人付彩萍、被告人保财险的委托诉讼代理人韦志强、吕洪娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王连清向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费43782.71元、伙食补助费1800元（按照日100元标准计算18天）、营养费1800元（按照日100元标准计算18天）、护理费4668.12元（按照日129.67元标准计算18天乘以2人）、残疾赔偿金76610元（按照年收入38305元标准计算5年乘以系数40%）、交通费2000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金12000元、后续治疗费145200元（原告需要长期更换造口袋治疗费）、造口袋造口护理用品等费用6908元、鉴定费16100元，以上合计319776.83元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年6月21日，原告至被告赤峰市医院处就诊，医生要求原告做肠道造影，造成原告肠道穿孔，致原告肠道粪便及药液渗入腹腔内。后被告医院对原告实施手术救治，现仍在被告处住院治疗，并对排便系统进行改道造漏。由于被告的工作人员没有根据患者的实际病情和医疗机构应当适用的医学原理和技术方法，也没有按照医疗常规向原告提供具体处置方式，未尽到勤勉谨慎的注意义务，导致原告身体状况极度虚弱，生活不能自理。为了维护原告的合法权益，诉请如上。被告赤峰市医院辩称，原告主张100%的责任比例无事实及法律依据，应按照60%责任比例赔偿。原告主张的医疗费47000元，其中统筹支付了19682.32元，所以医疗费应按照24100.39元计算。原告主张的后续治疗费，未实际发生，不应支持。原告主张的住宿费、交通费应有证据证明。原告主张的护理费、残疾赔偿金应按照2018年度农村居民标准计算。其医院投保了医疗责任保险，应由人保财险在保险限额内承担赔偿责任。被告人保财险认可赤峰市医院在其公司投保医疗责任保险的事实，事故发生在保险期间，保险限额为300万元，单次事故赔偿限额为50万元，每次事故的免赔额为3000元。但其公司认为原告主张100%的责任比例无事实及法律依据，应按照60%责任比例赔偿。原告主张的后续治疗费，未实际发生，不应支持。原告主张的住宿费、交通费应有证据证明。原告主张的护理费、残疾赔偿金应按照2018年度农村居民标准计算。出院后发生的护理用品费不予赔偿。营养费应有医嘱，否则不予赔偿。其公司不承担诉讼费、鉴定费、律师费。本院经审理认定事实如下：原告王连清于2018年6月21日至2018年7月9日期间在被告赤峰市医院住院治疗18天，出院诊断为直肠穿孔等，支付医疗费47000元，统筹支付19682.32元。诉讼中，原告向本院申请对被告医院的医疗行为是否存在过错、该过错与患者损伤是否存在因果关系、作用力大小及伤残等级进行鉴定，本院依法分别委托北京法源司法科学证据鉴定中心、赤峰学院附属医院司法鉴定中心进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年6月20日作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第836号司法鉴定意见书，评定被告医院在诊疗过程中存在医疗过错：医方在患者的诊疗过程中，对其病情行肠道造影检查符合疾病诊疗的需要。但在实施该侵入性造影检査之前，应向患方告知造影检查意义及肠镜检查存在的风险，在患方理解同意的基础上选择决定;实施过程中谨慎操作避免造成不当肠道损伤。但本案医院检查前缺乏明确的书面知情同意书告知，检查操作时造成直肠穿孔损伤，提示本例直肠穿孔属于医源性负损伤，对此，医院的诊疗行为存在过错。本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有:(1)患者肠道疾病有结肠造影检查的指征;(2)患者高龄、肠壁结构具有易损性风险;结肠镜检查客观上存在肠壁损伤包括穿孔的风险性.(3)医方存在的医疗过错;(4)医院急诊行手术治疗，符合临床治疗规范要求。基于以上因素的分析，鉴定结论评定为医院医疗过错与原告损害结果的因果关系程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围，请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。赤峰学院附属医院司法鉴定中心于2019年12月27日作出赤附医司法鉴定中心【2019】临鉴字第999号司法鉴定意见书，评定原告的损伤为七级伤残。原告共计支付鉴定费15990元。赤峰市医院在人保财险投保医疗责任保险，保险限额为300万元，单次事故赔偿限额为50万元，每次事故的免赔额为3000元，事故发生在保险期间。另查明，原告王连清与其子王慧于2014年12月至今共同居住在赤峰市××区。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，根据被告医院的过错程度及原告的损伤后果，确定由被告赤峰市医院按照80%责任对原告王连清承担赔偿责任。原告主张的伙食补助费1800元（按照日100元标准计算18天）、营养费1800元（按照日100元标准计算18天）、残疾赔偿金76610元（按照年38305元标准计算5年乘以系数40%）、精神损害抚慰金12000元，数额合理，在法律规定的范围内，本院予以支持。人保财险抗辩残疾赔偿金应按照农村标准进行赔付，因原告经常居住地在城镇，故其按照城镇标准主张，本院予以支持，对人保财险的抗辩不予采信。原告主张的2人护理，本院根据病历长期医嘱中记载的护理等级为一级护理，期限为2018年6月21日至7月8日，结合原告的损伤程度，予以支持。原告主张的护理费每日标准过高，本院按照2018年城镇单位居民服务业人员日平均工资91.65元予以调整保护18天为3299元。原告主张的交通费，虽未提供证据证明，考虑实际支出，本院调整保护为200元。原告主张的住宿费，未提供证据证明，本院不予支持。原告主张的后续治疗费，未实际发生，本院不予支持，等实际发生后另行主张。原告主张的医疗费，根据原告提供的住院医疗费收据47000元予以支持。原告主张的造口袋造口护理用品等费用6908元，与原告伤情具有关联性，本院予以支持。原告主张的鉴定费过高，本院按照鉴定费单据15990元予以支持。以上合计165607元，由被告按照80%责任赔付为132486元。以上款项由被告人保财险在医疗责任保险限额内扣除3000元后赔偿原告王连清129486元，由被告赤峰市医院赔偿原告王连清3000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条、九十二条规定，判决如下：一、被告赤峰市医院于本判决生效后十日内给付原告王连清赔偿款3000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于本判决生效后十日内给付原告王连清赔偿款129486元；二、驳回原告王连清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5159元（原告已预交），由原告王连清负担2219元，被告赤峰市医院负担50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担2890元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审 判 长 张仲辉人民陪审员 赵丽萍人民陪审员 黄海涛 二〇二〇年四月十四日书 记 员 田佳伟