内蒙古自治区扎鲁特旗人民法院民 事 判 决 书（2020）内0526民初189号原告:田作军，男，1967年5月10日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：陈浩宇，内蒙古兴君律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市。负责人：李庆柱职务：经理委托诉讼代理人：赵所毅，北京市京师（呼和浩特）律师事务所律师。原告田作军与被告中国平安人寿保险公司通辽中心支公司(以下简称中国平安人寿通辽公司)保险纠纷一案,本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告田作军及其委托诉讼代理人陈浩宇，被告中国平安人寿通辽中心支公司的委托诉讼代理人赵所毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。田作军向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿医疗费44925元、伙食补助费7500元（100元×75天）、残疾赔偿金100000元、鉴定费、交通费合计1737元，合计154162元；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年2月6日，原告在家中突然休克，倒在锅炉上，造成左手、腋下、上身多处烧伤烫伤，原告在吉林大学第二医院救治，后在扎鲁特旗人民医院救治，原告在被告处投保了人身保险，现要求被告承担人身保险责任，原告与被告协商未果，故具状起诉，请法院查清事实，依法支持原告的诉讼请求，并放弃对被告中国平安人寿保险公司通辽公司扎鲁特旗支公司的诉请。中国平安人寿通辽公司辩称，一、一事不再理，因原告起诉被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司扎鲁特旗支公司，被法院驳回诉讼请求，故原告不应再次起诉该公司；二、原告未申请理赔直接起诉，违反保险法规定和双方保险合同约定；三、原告的诉求无事实基础、无法律依据；四、保险合同是双方真实意思表示，双方应严格遵守约定，按照合同约定履行义务；五、按照保险合同免责条款的约定，我公司已经尽到了提示和明确说明的义务。综上，原告对判决已发生法律效力的案件，再次提起诉讼，违反了民事诉讼法的“一事不再理”原则。另，原告应该按照双方约定的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，按照约定的保险金的赔付比例进行申请理赔，也没有提供证据证明实际支出的医疗费金额。故请求人民法院驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年4月2日，原告田作军在被告中国平安人寿通辽公司投保了合同号为P310000021857238的《平安e生保医保保险》，并签订了人身保险合同，合同生效日为2018年4月3日，保险期间1年，已交纳保险费979元，合同约定：一般医疗保险金为住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用，三项医疗保险金额为200万元，并因疾病或意外住院的最高给付日数为180日等。同日原告田作军在该被告中国平安人寿通辽公司投保了合同号为P310000021857219的《平安安鑫保两全保险》，并签订了人身保险合同，合同生效日为2018年4月2日，保险项目：1、投保主险安鑫保（1229），保险期间30年，交费年限15年，基本保险金额60000元，保费1578元；2、附加长险安鑫保重疾（1230），保险期间30年，交费年限15年，基本保险金额60000元，保费2166元；3、附加一年期短险：住院费用A（507），保险费829.50元；住院日额07（516），保险费530元；意外医疗A（527），基本保险金额20000元，保险费182元；附加意外3（551），基本保险额100000元，保险费250元，已交纳保险费5535.50元，并平安附加意外伤害险（2013）条款中意外伤残保险金约定为被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成本附加险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，保险公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤残保险金”。如自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。该次意外伤害导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付伤残保险金，应予以扣除。意外伤残保险金以基本保险金额为限，累计给付的意外伤残保险金的总额达到基本保险金额时，本附加险合同终止。2019年2月6日，原告在家中突然倒在锅炉上，造成身体多处受伤，并在吉林大学第二医院住院治疗36天，诊断为上肢损伤、左上肢、左腋窝、左腹臂烫伤等，支付医疗费33289.09元。2019年3月15日，在扎鲁特旗人民医院住院治疗39天，诊断为左上肢、左腋窝、左腹部、左臂部烫伤、左上肢瘢痕挛缩等，支付医疗费10149.11元。2019年2月6日，原告受伤时在扎鲁特旗人民医院检查支付医疗费114.66元，2019年5月15日，原告在扎鲁特旗人民医院复查支付医疗费73元。2019年8月28日，经吉林瑞光司法鉴定中心原告对其损伤进行司法鉴定为左上肢肘、腕功能丧失为七级伤残；左手功能丧失为七级伤残，支付鉴定费1500元，支付交通费237元。另，原告系农业户口,其意外伤害发生在保险期内，故对此原告伤残赔偿金为124227元（13803元×20年×45%，伤残赔偿附加指数按5%计算即45%，2019年度农牧民人均可支配收入13803元）。在庭审中，原告放弃了对被告中国平安人寿保险公司通辽公司扎鲁特旗支公司的诉请。又查明，2019年7月25日，原告起诉被告中国平安人寿保险公司通辽公司扎鲁特旗支公司，2019年12月16日，法院判决驳回原告的诉讼请求。以上事实由原、被告当庭陈述及原告所提供的《平安安鑫保两全保险合同》、《平安e生保医疗保险合同》、扎鲁特旗人民医院住院病历、诊断书、费用清单、医疗费收据金额为10149.1元、扎鲁特旗人民医院门诊治疗费票据金额为187.66元、吉林大学第二医院住院病历、诊断书、费用清单、医疗费票据金额为33289.09元、吉林瑞光司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票金额为1500元、交通费票据金额为237元、2019年11月20日、12月3日开庭审理笔录;被告保险公司所提供的扎鲁特旗人民法院（2019）内0526民初3716号民事判决书、复举平安附加意外伤害保险（2013）合同、复举平安附加意外伤害医疗保险（A）合同、复举吉林瑞光司法鉴定中心司法鉴定意见书、复举平安附加住院日额医疗保险（2007）合同、复举平安附加住院费用医疗保险（A）合同等证据在案佐证。本院认为，原告田作军在被告中国平安人寿通辽公司投保了《平安e生保医保保险》及《平安安鑫保两全保险》并交纳保险费的事实清楚，系双方形成了保险合同关系，且合同内容不违反法律规定，合法有效，双方应按照合同约定全面履行自己的义务。在保险期间，原告作为被保险人因意外受伤，被告作为保险人应按照合同约定向被保险人给付保险金,故对原告要求被告保险公司赔付医疗费、残疾赔偿金的合理部分，予以支持。关于原告主张于2019年3月9日在国大益和大药房吉林有限公司长春平治街连锁店购买药品费58.7元、2019年2月10日在长春新安医院药品费1160元、2019年3月6日吉林省显通大药房连锁有限公司购买的中成药药品费80.44元，因该笔费用并非住院费，也不是门诊费，且在庭审中原告未提供医疗机构建议购买该药品的相关证据，故不予支持。关于原告主张伙食补助费、鉴定费、交通费，因保险合同未约定赔付伙食补助费；鉴定费、交通费虽系受害人由于伤残而必然产生的合理费用，但该两笔费用已超出基本保险金额，亦不予支持。关于被告保险公司提出“一事不再理”的意见，因涉案诉讼主体与前案诉讼主体不一致，且在庭审中原告已放弃了对前案被告中国平安人寿保险公司通辽中心支公司扎鲁特旗支公司的诉讼请求，故对此不予采纳。关于被告保险公司提出“按照双方约定的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定”的意见，因原告伤残经有资质的鉴定部门、有鉴定资格的鉴定人员按法定程序进行了司法鉴定，并该鉴定结论不违背法律规定，故对此意见不予采纳。关于被告保险公司提出“已向投保人就免责条款进行了说明和告知义务”的意见，因保险合同约定一般医疗保险金为住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用，三项医疗保险金额为200万元、附加意外13（551）基本保险金额为100000元，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，被告保险公司未提供有效证据证明其进行了提示或明确说明义务，故对其辩解意见不予采纳。因原告系农业户口，故伤残赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算赔付。综上，依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条第二款、第十九条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司于本判决生效后立即给付原告田作军意外伤害医疗费43625.86元及附加意外保险金100000元（部分残疾赔偿金），计143625.86元；二、驳回原告田作军的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1675元，由原告田作军负担25元，被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担1650元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于通辽市中级人民法院。审判员 青格乐图二〇二〇年四月十日书记员 邰 若 晗