江苏省扬中市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1182民初3578号原告：郭美兰，女，1962年12月27日生，汉族，住扬中市。委托诉讼代理人：朱剑，江苏固维律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐瀚，江苏固维律师事务所律师。被告：扬中市中医院，统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地扬中市三茅街道扬子东路**。法定代表人：何文华，院长。委托诉讼代理人：严红云，该院医生。委托诉讼代理人：王文浪，江苏汉申律师事务所律师。原告郭兰女与被告扬中市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日立案后，依法适用普通程序，于2019年4月10日公开开庭进行了审理。原告郭美兰及其委托诉讼代理人朱剑、徐瀚，被告扬中市中医院的委托诉讼代理人严红云、王文浪到庭参加诉讼。后又于2020年3月26日再次公开开庭进行了审理。原告郭美兰及其委托诉讼代理人朱剑，被告扬中市中医院的委托诉讼代理人王文浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭美兰向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失239412.55元。事实和理由：2016年1月29日，原告前往被告处就诊，诊断为混合痔等，需入院手术治疗，2016年1月30日原告办理入院手续，2016年2月1日，在该院行内痔PPH术、外痔切除术,并于2016年2月6日办理出院手续。后原告一直在被告处换药2月余。手术后，原告患处一直疼痛甚至无法坐下，大小便无法控制，原告先后前往扬中市人民医院、三茅社区卫生服务站、江苏大学附属医院、南京市中医院、南京军区南京总医院、南京医科大学第二附属医院检查、治疗，在安装骶神经调控装置后，病情虽得到控制，但原告的健康已受到损害，现要求被告赔偿已经发生的损失：医疗费224956.55元、交通费6248元、住宿费2208元、鉴定费5000元、鉴定人出庭费用1000元，合计239412.55元。被告扬中市中医院辩称，1、原告在被告处进行的痔疮手术，被告诊疗及手术操作符合相关医疗规范，原告主张的术后排便困难及相关的盆底综合症等症状的产生与被告的手术没有直接关联，被告不应承担赔偿责任。2、原告在被告处治疗原生疾病产生的费用9384.16元不应计入后续损失，总鉴定费用10000元，被告已垫付5000元。3、原告签署了手术同意书，被告在进行PPH手续前已明确告知原告面临的相关医疗风险及可供选择的其他方法和利弊，已尽到事前告知义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月29日，原告郭美兰因“便血，色鲜、量多、呈喷射状”至被告扬中市中医院门诊就诊，诊断为“混合痔，建议手术治疗”。2016年1月30日，原告郭美兰至被告扬中市中医院肛肠科住院诊疗，入院诊断为“混合痔，内痔”。2016年2月1日，原告行“内痔PPH术，外痔切除术”。2016年2月6日，原告出院，出院诊断为“1、肛肠病（混合痔病）（湿热下注证）；2、混合痔；3、肛肠病（内痔病）（湿热下注证）；4、内痔”，出院情况为“患者精神可，饮纳可，寐佳，小便畅解，大便日行一次，质软。患者无发热、头痛等不适、查创缘无水肿，创面引流畅，恢复可。给予自动出院，出院后门诊换药至痊愈。”2016年4月20日和2016年4月27日，原告至扬中市人民医院门诊就诊。2016年4月20日行电子内窥镜检查，报告载明：“（截石位）肛门居中，肛周无色素沉着，无皱襞，镜下距肛门齿线3cm直肠内一环形吻合口，局部疤痕增生伴吻合钉残留。”2016年4月26日电子肠镜检查诊断为“内痔术后，肛管附近息肉”。2016年5月25日，原告至三茅社区卫生服务站门诊就诊，病例载明：“患者术后每周门诊换药，术后至今排便及排便后肛门疼痛，间断性便血，色鲜红，量少，术后大便2-3次/日，质软、不成形，小便可，纳可。查体：肛门外观欠平，牵拉肛门后可见9、11点肛管皮肤创面，表面有少许分泌物，肛门指诊可触及直肠处环形吻合口，吻合口处无压痛，未触及直肠赘生物，指套退出无血染。”2016年10月29日，再次就诊，病例载明：“患者于2016年5月25日在本院门诊换药，换药2个月后症状有所好转。排便疼痛缓解，但久坐后仍感肛门疼痛。”2016年11月16日和2016年11月23日，原告因“肛门疼痛十月余”至江苏大学附属医院门诊就诊，并于2016年11月28日入院治疗，入院诊断为“1、肛管息肉，2、肛管炎”，当日行“肛管息肉灼烧术”，术后予抗炎补液治疗，太宁栓纳肛。2016年10月30日出院。2017年1月12日，原告在南京军区南京总医院泌尿外科行膀胱镜检查，诊断为“未见明显占位××变，建议进一步检查。”2017年1月19日，原告行彩色超声检查，报告单载明“双肾未探及明显异常，双侧输尿管未探及明显扩张，膀胱壁毛糙，残余尿约：6ml”。2017年4月至6月，原告因术后一年反复疼痛、大小便困难等原因在南京市中医院多次就诊。2017年5月2日扬中市人民医院转诊单载明：“盆底肌功能障碍、阴部神经损伤，转上一级医院（南京市中医院）进一步诊治”。2017年6月26日，原告因“排尿排便困难1年余，伴咳嗽后漏尿3月”至南京医科大学第二附属医院住院诊疗，入院诊断为“膀胱过度活动症、盆底肌紊乱综合症、阴部神经痛、便秘、痔疮术后”。2017年7月4日行骶神经调控1期，患者排尿、排便及会阴部疼痛不适都有所好转，患者感觉效果良好，于2017年7月13日行骶神经调控2期，调试后患者改善明显。2017年7月9日出院。后原告多次门诊就诊。另查明，原告住院期间的医疗费中50843.82元已由医保报销。本案审理中，原告向本院申请对被告扬中市中医院进行医疗过错责任鉴定并对原告伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。经摇号选择由常州市医学会进行医疗过错责任鉴定及医疗损害鉴定。2019年1月9日，常州市医学会出具常州医损鉴（2019）1号医疗损害鉴定意见书，鉴定专家意见为被告在对原告的诊疗过错中存在一定的过错，过错行为与原告目前人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，原告人身损害构成九级伤残。因该鉴定原告郭美兰、被告扬中市中医院各先行支付鉴定费5000元，合计10000元。之后，根据原告的申请本院依法委托扬中市人民医院司法鉴定所就原告的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定，2019年5月21日，扬中市人民医院司法鉴定所致函我院，告知因鉴定超出机构技术和鉴定能力，不予受理鉴定。此后，本院再次依法委托南京东南司法经鉴定中心进行上述鉴定，2019年8月14日，南京东南司法鉴定中心致函我院，告知因临床专业性较强，该中心现有鉴定技术条件无法完成委托的鉴定事项，故作退案处理。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一、本案原告郭美兰在诊疗过程中受到损害，对于被告扬中市中医院对于原告郭美兰的医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，根据常州市医学会出具常州医损鉴（2019）1号医疗损害鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过错中存在一定的过错，过错行为与原告目前人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，原告人身损害构成九级伤残，故被告扬中市中医院应承担赔偿责任。原告郭美兰、被告扬中市中医院虽对鉴定意见书持异议，原告郭美兰还向本院提交了重新鉴定申请，但本院认为，本案鉴定机构是本院组织双方当事人质证后按法定程序摇号选定,鉴定机构及鉴定人员均具备法医临床鉴定、法医病理鉴定资质。鉴定机构接受本院委托后,审阅了相关病历资料,召开听证会听取了医患双方陈述，询问双方关于就诊经过、争议事项的意见和理由，以委托方提供的全部鉴定材料为基础，依据现有医学基本知识、临床诊疗指南和技术操作规范等理论以及医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗护理规范，综合分析、评价被告的诊断治疗全过程，最后才得出鉴定意见。该鉴定意见符合本案实际情况,论理充分,鉴定结论具有医学依据,应当予以采信。况且，本案并不符合法律规定的进行重新鉴定的法定情形，故原、被告对鉴定意见书的异议，本院不予采信。二、关于赔偿责任分配的问题。根据常州市医学会出具常州医损鉴（2019）1号医疗损害鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过错中存在一定的过错，过错行为与原告目前人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，故被告应就其过错行为所致损害承担相应的赔偿责任。根据双方当事人的过错程度及行为的原因力大小等方面综合考量，本院酌定对郭美兰的损害结果由其自行承担60%的责任，由被告扬中市中医院承担40%的赔偿责任。三、关于原告诉请各项损失的认定。1.医药费。根据原告提供的票据及明细，经本院审核确认其明细中列明的医药费212591.18元，核减已由医保报销部分50843.82元，余款161747.36元已由原告个人承担。原告未能提供相应票据的医疗费部分，本院不予支持。被告扬中市中医院辩称，在被告处治疗原生疾病产生的费用9384.16元不应计入后续损失，但原告郭美兰自2016年1月29日至被告处就诊后，一直处于不间断的治疗中，期间对郭美兰采用何种诊疗措施、使用何种药物,都是被告扬中市中医院处于主导地位，其在郭美兰入院后未书告知郭美兰其他可供选择的治疗方案，存在过错，在被告未有相反证据证明的情况下，应当认定上述诊疗过程中发生的医疗费与其诊疗过错行为之间具有关联性，被告该项辩称意见本院不予采信。故医疗费为161747.36元。2.交通费和住宿费。原告主张交通费6248元、住宿费2208元，原告提供的票据中交通费5879.1元、住宿费2208元，合计8087.1元经本院审核予以确认，原告未能提供相应票据的交通费，本院不予支持。3.鉴定费和鉴定人出庭费用。对于鉴定费10000元和鉴定人出庭费用1000元，结合被告的医疗行为与郭美兰医疗损害之间的因果关系、原因力大小和本案的具体情况,应由双方按责任比例负担,由原告负担6600元，被告负担4400元。综上所述，原告各项损失合计180834.46元,被告依据其过错及本院认定的责任程度,应当赔偿原告72333.78元(180834.46元×40%)。据此，扣除被告已垫付的鉴定费5000元,被告尚应赔偿原告合计67333.78元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条第二款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告扬中市中医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭美兰各项损失共计67333.78元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1598元，由原告郭美兰负担1024元，由被告扬中市中医院负担574元。原告郭美兰预交案件受理费574元由本院退回，被告扬中市人民医院应在本判决生效之日起十日内向本院履行缴纳义务，逾期本院将依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照双方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审 判 长  陈志敏人民陪审员  仇家军人民陪审员  傅同宏二〇二〇年四月九日法官 助理  缪 莹书 记 员  施 婧