广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0605民初30100号原告：佛山市新东源不锈钢制品有限公司，住所地广东省佛山市南海区******“司，统一社会信用代码914***********095H。法定代表人：朱建中，任总经理。委托诉讼代理人：叶谋，广东树本律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨绮珊，广东树本律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司，住所地广东省佛山市禅城区**************、10、11层，统一社会信用代码914***********161K。负责人：郝瑞林，任经理。委托诉讼代理人：朱敬平，广东信步律师事务所律师。委托诉讼代理人：李馥伶，广东信步律师事务所实习律师。第三人：朱何生，男，1970年11月21日出生，汉族，住广东省东源县***************，公民身份号码441************636。原告佛山市新东源不锈钢制品有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年12月17日立案，依法适用简易程序，于2020年1月16日公开开庭进行了审理，原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。后本院根据被告的申请通知朱何生作为第三人参加诉讼，并于2020年4月7日公开开庭进行了审理，原、被告的委托诉讼代理人、第三人朱何生均通过互联网在线参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼：被告向原告支付保险赔偿金53360.36元（后附计算明细）及利息12810元（以53360.36元为本金自涉案事故发生之日2015年12月18日起按中国人民银行同类同期贷款基准利率上浮30%的标准计算至被告付清款项之日止，暂算至2019年11月6日）。事实和理由：原告于2015年向被告购买雇主责任险，保险期限12个月，自2015年9月6日起至2016年9月5日止。2015年12月18日，原告员工朱何生，在送货途中发生交通事故受伤，广州市公安局交通警察支队出具《道路交通事故认定书》，确认朱何生为事故无责任方。事故发生后，朱何生被送往广州市萝岗区红十字会医院治疗，后转至佛山中医院治疗。朱何生在工作期间因工作发生交通事故受伤，经认定为无责任方，依法属于工伤。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180－2006）》标准确认朱何生的受伤情况评定为九级伤残。朱何生于2015年11月24日入职公司，任职司机，于2015年12月18日发生工伤。根据双方保险条款，针对入职30天内未能及时变更的单位员工出险情况，在保险期间设置6个浮动名额。本案中朱何生发生工伤时入职不足30天，原告未能及时向被告变更人员清单，故应属于入职30天内未能及时变更的单位员工出险情况，适用浮动名额。但当原告向被告申请责任保险理赔时，被告以不符合使用浮动名额条件为理由，于2017年11月9日出具《拒赔通知书》，拒绝按照保险合同约定履行赔付义务。被告的行为违反了双方约定，损害了原告的合法权益。原告为维护自身合法权益，特起诉至贵院，望贵院判如所请。被告答辩称，一、对原告请求的各项损失数额的具体意见。1、医疗费用：根据原告提供的医疗收费票据及对应的病历材料,医疗费用的总金额应为27260.36元，其中包括门诊住院医药费23760.36元、购买胸腹固定矫形器费2500元、就(转)诊交通费1000元，但被告仅认可门诊住院医药费用23760.36元和胸腹固定矫形器费用2500元，且根据保单第十二条免赔说明约定，被告对本保单每次事故医疗费用有100元的绝对免赔额，故医疗费用的赔偿责任不超26160.36元。对于就(转)诊交通费，因原告并未提供就(转)诊过程中实际发生的交通费用支出票据证明实际支出，故对该部分费用不予认可。2、被告对朱何生的伤残等级不认可，原告没有提供任何伤残鉴定机构对朱何生受伤的伤残程度出具的任何伤残鉴定意见书，其主张朱何生的伤残等级为九级伤残，并依此主张伤残赔偿金额21000元，没有事实根据和法律依据。3、对误工费和住院床位费：被告认可朱何生三次住院共计42天，医嘱出院后休息一个月，即误工天数共计72天，但按照保单标准误工费最多只能计算60天，且保单第十六条特别约定第7点明确约定，被告在每次事故中对误工费可以免赔3天，所以误工费应为50元/天*57天=2850元，住院床位费为50元/天*42天=2100元。4、原告主张的利息没有法律依据和事实依据，被告对此不予认可。二、关于被告的具体赔偿责任问题。原告在被告处投保了雇主责任险保单（保险单号为：141********191134259），保险期限自2015年9月6日上午零时起至2016年9月5日下午二十四时止，本案事故发生在有效的保险期内。但是因为本案案涉人员朱何生，即原告的员工在发生事故时入职不足30天，而根据原被告双方签订的《雇主责任险保单（适用于A版条款）》中的第十六条特别约定第2点中明确约定：“利用浮动名额理赔时，必须提供入职证明、打卡记录、工资表、劳动合同等与投保人发生事实劳动关系的合法证明材料”，原告确实未能依照合同约定提供相应的真实有效的劳动合同等能证明案涉人员朱何生与原告发生事实劳动关系的材料给被告，被告依据合同约定不予承担保险赔偿责任是合法合理的。另外，第三人受伤后其已经在机动车商业保险获得10000元车上人员责任险赔偿款，该10000元应当在原告的诉讼请求中予以扣减。第三人陈述称，朱何生在2015年农历十月初进入原告处工作。对原告所诉没有意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，予以确认并在卷佐证。对于双方争议的事实，本院认定如下：2015年9月2日，原告为其114名雇员向被告投保《雇主责任险》，约定保险期间自2015年9月6日0时起自2016年9月5日24时止，其中死亡赔偿限额300000元/人、伤残赔偿限额300000元/人、医疗费用赔偿限额30000元/人；同时约定每次事故医疗费用绝对免赔额为100元；误工费50元/人/天，每次事故免赔3天，每次事故赔偿以60天为限，累计赔偿90天；住院床位费每天赔偿限额为50元/人；就（转）诊交通费、急救车费每人每次以1000元为限，此费用在医疗费用项目中予以赔付。并特别约定：保险人承保投保单位108人，投保人必须在每月25日前提交下月人员清单，针对入职30天内未能及时变更的单位员工出险的情况，在保险期间内设置6个浮动名额。2015年12月18日，朱何生在为原告送货途中发生交通事故，事后在广州市萝岗红十字会医院住院治疗4天，在2015年12月22日至次月29日期间在佛山市中医院住院治疗38天，出院医嘱休息一个月，2016年4月27日在佛山市中医院门诊治疗，合计产生医疗费26260.36元。2016年10月16日，原告与第三人签订《工伤补偿协议书》，双方确认原告支付了第三人全部医疗费用，约定原告就上述工伤事故一次性支付第三人21000元，包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、后续治疗费等。并查明，事故发生后，第三人向被告出具雇主责任险人伤查勘信息确认书，确认其于2015年11月18日开始在原告处工作。本院认为，原告向被告投保雇主责任保险，依约向被告支付了保险费，双方保险合同关系成立，并合法有效。第三人虽然不在涉案保险雇员清单中，但第三人于2015年11月18日开始在原告处工作至2015年12月18日发生涉案事故，符合涉案雇主责任保险所约定的被保险人不记名浮动名额适用条件，被告应按照双方约定支付保险金。原告主张被告理赔伤残赔偿金21000元，但原告没有相关证据证明第三人的伤残程度，故原告该部分诉讼请求，本院不予支持。医疗费26260.36元，有相应医疗收费票据、出院小结、住院证明书等证明，本院予以确认。第三人在治疗过程中曾转院，且第一次住院在异地，必然产生交通费，故原告请求被告承担转诊交通费1000元，本院予以支持。按保险合同约定，扣除100元免赔额后，被告应给付医疗保险金27160.36元。第三人住院42天及医嘱出院休息一个月，即误工天数为72天，按合同约定，每次事故免赔3天并以60天为限，误工费和住院床位费均为50元/人，因此被告应理赔3000元误工费、2100元住院床位费给原告。被告认为第三人已在机动车商业保险中获得10000元应在本案金额中扣减的问题，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第一条规定，财产保险中，不同投保人就同一保险标的分别投保，保险事故发生后，被保险人在其保险利益范围内依据保险合同主张保险赔偿的，人民法院应予支持。据此，在同一保险标的上可以并存不同的保险利益，其次，财产保险的保险利益可分为财产上的既有利益、基于现有利益而产生的期待利益、责任利益等不同类别，具体而言被保险人可因所有权、担保物权、用益物权、占有、合同债权、侵权损害赔偿债权等权利而对保险标的具有保险利益，同一保险标的上的不同被保险人可基于不同的权利基础而享有相应的保险利益。因此，被告该抗辩意见，本院不予支持。关于利息损失，因双方对本案赔偿责任有争议，债权债务金额尚未确定，故原告要求被告支付的利息，没有依据，本院不予支持。综上，被告应在涉案雇主责任险的保险限额内理赔32260.36元给原告，原告超出该金额的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付保险理赔款32260.36元给原告佛山市新东源不锈钢制品有限公司；二、驳回原告佛山市新东源不锈钢制品有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取727.13元（原告已预交），由原告负担423.88元、被告负担303.25元。经原告同意，被告应于给付上述款项时一并支付给原告，本院不另收取。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  曾婉慧二〇二〇年四月二十四日书记员  吴嘉荣