吉林省长春市朝阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0104民初6507号 原告：梅河口市诚昆建筑有限责任公司，住所地吉林省梅河口市新华街**。 法定代表人：邹义，董事长。 委托诉讼代理人：张玉龙，吉林荣华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周海岩，吉林荣华律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司，，住所地长春市朝阳区人民大街**宏汇国际广场** 负责人：崔长青，总经理。 委托诉讼代理人：李丹，该公司员工。 委托诉讼代理人：王晓路，吉林创融律师事务所律师。 原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司（以下称诚昆建筑公司）与被告泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司（以下称泰康人寿吉林分公司）人身保险合同纠纷一案，本院曾于2019年2月28日作出（2018）吉0104民初5927号民事判决，泰康人寿吉林分公司不服判决，上诉于吉林省长春市中级人民法院，该院作出（2019）吉01民终2367号民事裁定，撤销本院（2018）吉0104民初5927号民事判决，发回本院重新审理。本院依法另行组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。诚昆建筑公司的委托诉讼代理人张玉龙、周海岩，泰康人寿吉林分公司的委托诉讼代理人李丹、王晓路到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 诚昆建筑公司向本院提出诉讼请求：l.判令被告向原告支付保险金165,612.86元，其中伤残赔偿金121,250.64元、护理费12,194.74元、伙食费10,100元、误工费12,067.48元、精神抚慰金10,000元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年5月31日，原告为承建的工程项目柳河县林语佳苑1-6号楼工程的施工人员在被告处分别投保了泰康建筑施工人员团体意外伤害险，保险金额每人600,000元，以及泰康附加建筑工程人员意外伤害团体医疗险，保险金额每人50,000元，保险期间自2013年5月31日至2014年5月30日。2013年7月29日，保险合同约定的工程项目施工人员孙成刚在施工过程中不慎受伤，经鉴定其伤情构成八级伤残。事后,被告只赔偿了孙成刚医疗费用，孙成刚遂提起诉讼，要求原告赔偿损失。2018年6月21日,原告与孙成刚在吉林省高级人民法院达成和解,原告赔偿了孙成刚伤残赔偿金，原告享有孙成刚在被告处的保险赔偿请求权。现原告为维护自身合法权益，诉至法院。 泰康人寿吉林分公司辩称，1.原告诉讼主体不适格，原被告之间不存在法定或约定的给付保险金的权利义务关系，并且人身保险的受益人单位作为投保人不能指定被保险人及近亲属以外的人作为受益人，因此原告作为主体不适格；2.被告方已经根据保险合同的约定赔付完毕，原告的主张没有事实和法律依据，并且本案已经超过诉讼时效；3.被保险人孙成刚不符合双方签订的保险合同约定的给付意外残疾保险金的给付标准，并且该意外给付残疾保险金的标准不属于法律规定的免责格式条款范围，属于正常商事合同赔偿范围，因孙成刚未达到赔偿标准，因此对其余部分的赔偿不在保险赔偿范围；4.即使涉及到赔偿问题，也不能依据原告提供的工伤标准鉴定结论作为依据，因为双方的保险合同条款约定应该依据保险鉴定标准进行鉴定并确定赔偿依据。 经审理查明，2013年5月31日，诚昆建筑公司为承建吉林省柳河县林语佳苑1－6号楼工程，向泰康人寿吉林分公司投保了泰康建筑工程人员团体意外伤害责任保险，每人保险金额600,000元，并附加建筑工程人员意外伤害医疗责任保险，每人保险金额50,000元。保险期间为2013年5月31日至2014年5月30日，被保险人100人，未约定具体被保险人名单。2013年7月29日，施工人员孙成刚在工作时不慎从房梁摔下受伤，并被送至医院就诊。孙成刚向泰康人寿吉林分公司申请理赔，2014年3月21日，泰康人寿吉林分公司向孙成刚支付医疗费理赔款33,705.53元。同年5月14日柳河县人力资源和社会保障局作出柳人社认字（2014）018号工伤决定书，认定“孙成刚同志为工伤”。通化市劳动能力鉴定委员会于2014年9月16日将孙成刚伤情鉴定为八级伤残。孙成刚遂以工伤保险待遇纠纷诉至吉林省柳河县人民法院。请求诚昆建筑公司就工伤医疗补助金、伤残赔偿金等项予以赔偿。2017年10月13日，柳河县法院作出***号判决：一、诚昆建筑公司于判决生效后立即支付孙成刚停工留薪工资28,718.04元、住院护理费11,113.11元、一次性伤残补助金26,324.87元、一次性工伤医疗补助金26,324.87元、一次性伤残就业补助金21,538.53元，以上各项费用合计114,019.42元。二、驳回孙成刚其他诉讼请求。该案经吉林省通化市中级人民法院作出二审判决，驳回上诉，维持原判。诚昆建筑公司于2018年初向吉林省高级人民法院申请再审。2018年6月21日，吉林省高级人民法院作出***号民事调解书，主文为：“一、诚昆建筑公司于本调解书生效后15日内一次性向孙成刚支付残疾赔偿金121,250.64元(20,208.04元×20年×30%)；二、诚昆建筑公司履行上述给付义务后，即享有孙成刚在泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司处的人身意外保险赔偿请求权；三、孙成刚自愿放弃其他诉讼请求；四、本案一、二审案件受理费由预交方各自负担。”上述调解书作出后，诚昆建筑公司向孙成刚支付121,250.64元。诚昆建筑公司依据调解书向本院提起诉讼。 另查明，中国保监会于2013年6月4日发布了保监发（2013）46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》。规定：“本通知自下发之日执行”及《关于继续使用的通知》（保监发[1999]237号）同时废止。” 又查明，2013年5月22日，吉林省通化市中级人民法院作出了通中法[2013]35号《关于人身损害评残鉴定统一参照适用标准的通知》，通知中提到：“因工伤事故造成的损伤或雇员在从事雇佣活动中造成的损伤，适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》”。 上述事实，有当事人陈述、保险单、民事判决书、民事调解书、银行转账凭证、投保单、人身保险投保提示书、中国保监会关于人身保险伤残程度与保险金给付比例的通知、关于人身损害评残鉴定统一参照适用标准的通知等证据，已经庭审质证，本院予以确认，在卷佐证。 本院认为，一、诚昆建筑公司为承建工程，向泰康人寿吉林分公司投保建筑施工人员团体意外伤害险及泰康附加建筑工程人意外伤害团体医疗险。团体意外伤害保险属于人身保险的一种。诚昆建筑公司虽非本案保险合同的受益人，但因诚昆建筑公司与孙成刚在（2018）吉民再173号民事调解书中已达成合意，即诚昆建筑公司履行向孙成刚支付残疾赔偿金义务后，即取得孙成刚向泰康人寿吉林分公司主张保险赔偿请求权，现诚昆建筑公司已履行了约定义务，故其向泰康人寿吉林分公司主张权利，主体适格。 二、诚昆建筑公司受让孙成刚的该笔债权后，保险合同对诚昆建筑公司具有约束力。对于给付意外残疾保险金，泰康建筑工程人员团体意外伤害保险条款2.3条约定：“被保险人在本合同约定的施工现场或者投保人指定且已书面告知本公司的生活区域内遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内发生本合同所附‘人身保险残疾程度与保险金给付比例’（见附表）所列残疾项目之一，本公司按该表所列给付比例乘以本合同项下该被保险人名下的保险金额向该被保险人的意外残疾保险金受益人给付意外残疾保险金。”该条款中提到的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下称比例表）系泰康人寿保险公司在保险事故发生后给付残疾赔偿金的标准，是泰康人寿吉林分公司应承担的保险责任范围，不属于免除保险人责任的条款。但本案保险事故发生时，比例表已被中国保险监督管理委员会于2013年6月4日下发通知宣布废止，双方未就赔偿标准签订补充协议，现泰康人寿吉林分公司仍用此份比例表来主张八级以下不予赔偿，其主张难以成立。就伤残等级，吉林省通化市中级人民法院作出的通中法[2013]35号《关于人身损害评残鉴定统一参照适用标准的通知》中提到：“因工伤事故造成的损伤或雇员在从事雇佣活动中造成的损伤，适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》”的规定。孙成刚在施工中受伤，伤残评定等级适用于上述标准，本院予以认可。孙成刚已被鉴定为八级伤残，经吉林省高级人民法院调解，诚昆建筑公司已按照八级伤残标准给付孙成刚残疾赔偿金121,250.64元，故泰康人寿吉林分公司应按保险合同给付诚昆建筑公司意外残疾保险金121,250.64元。 三、关于诚昆建筑公司主张的护理费、伙食费、误工费及精神损害抚慰金，因保险合同就上述费用没有约定为保险责任，故不予支持。 四、关于诉讼时效问题。《中国人民共和国保险法》第二十六条第二款规定：“人寿保险的保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。”本案保险事故发生后，孙成刚即向泰康人寿吉林分公司主张保险理赔，且泰康人寿吉林分公司亦于2014年向孙成刚支付了部分保险理赔款。之后，孙成刚根据伤情申请了伤残鉴定，又因残疾赔偿金问题与诚昆建筑公司诉讼至2018年，诚昆建筑公司因赔付孙成刚残疾赔偿金而取得保险金请求权，现诚昆建筑公司就此主张权利，并未超过诉讼时效。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第二十六条第二款规定，判决如下： 一、被告泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司于本判决生效后立即给付原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司保险金121,250.64元； 二、驳回原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息 案件受理费3612元，原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司负担910元，被告泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司负担2702元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  许 斌 人民陪审员  马云涛 人民陪审员  刘晓红 二〇二〇年四月十四日 书 记 员  刘 琪