湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂28民终300号上诉人（原审被告）：利川市汪营镇中心卫生院，地址：利川市汪营镇清源居委会**。登记号：42203482542280211C2101。法定代表人：杨争，系汪营卫生院院长。委托代理人：黄仕明，系该院医务科科长。一般授权代理。被上诉人（原审原告）：靳银芳，女，生于1943年12月1日，土家族，湖北省利川市人，农村居民，住利川市汪营镇交椅台村****，现住利川市。被上诉人（原审原告）：杨某，男，生于1957年9月21日，土家族，重庆市石柱县人，农村居民，住重庆市石柱县枫木镇石鱼村大鱼组**，现住湖北省利川市。被上诉人（原审原告）：杨柳，女，生于1985年7月18日，土家族，湖北省利川市人，农村居民，住，住利川市/div>被上诉人（原审原告）：杨苗苗，女，生于2005年8月16日，土家族，重庆市石柱县人，学生，住，住重庆市石柱县枫木镇石鱼村大鱼组**住湖北省利川市。法定代理人：杨某，系杨苗苗之父。上诉人利川市汪营镇中心卫生院为与被上诉人靳银芳、杨某、杨柳、杨苗苗医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省利川市人民法院（2019）鄂2802民初4135号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月24日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。利川市汪营镇中心卫生院上诉请求：撤销一审民事判决，改判上诉人扣除垫付的部分后不再向被上诉人支付赔偿金。事实和理由：一审判决上诉人承担赔偿责任的比例过重，与上诉人的医疗行为原因不相对应，判决显失公平。经渝东司法鉴定中心鉴定，牟方梅死亡主要原因是自身原发性疾病，上诉人的医疗行为只是轻微原因。一审判决上诉人承担25%的责任，显然过重，上诉人承担的责任与轻微原因不相对应。轻微原因，上诉人只应承担10%左右的责任，加上精神抚慰金，共应赔偿50798.5元。扣除上诉人垫付的55737元，多向被上诉人支付了4938.5元。上诉人对多支付的部分，不要求被上诉人返还。因此，上诉人不应再向被上诉人支付赔偿金。被上诉人靳银芳、杨某、杨柳、杨苗苗答辩称，一审认定事实清楚，适用法律恰当，应驳回上诉，维持原判。靳银芳、杨某、杨柳、杨苗苗一审诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费110.50元，丧葬费60561元/年÷2=30280元，死亡赔偿金14978元/年×16年=239648元，被扶养人生活费：靳银芳13946元/年×5年÷4人=17432.50元、杨某13946元/年×18年÷3人=83676元、杨苗苗13946元/年×5年÷2人=34865元，精神损害抚慰金50000元，共计456012元。四原告在庭审中称因家庭负担太重，要求增加20万元的赔偿费用，并将死亡赔偿金的赔偿年限更改为20年。一审查明：原告靳银芳系牟方梅母亲，牟方梅系原告杨某妻子，二人婚后育有长女杨柳（原告）、次女杨苗苗（原告）。2019年3月3日20时52分左右，牟方梅因身体不适到汪营卫生院就诊，被告汪营卫生院医护人员对其行心电图辅助检查，经初步诊断为慢性胃炎、胸痛等，21时09分左右行静脉输液，用去医药费110.50元。牟方梅在输液过程中突然出现意识模糊、口唇紫绀，22时05分经抢救无效、呼吸心跳停止后死亡。当晚22时27分、22时28两次行心电图辅助检查，分别于当晚23时02分、23时08分、23时30分补记病历。事故发生后，被告于2019年3月5日向利川市殡仪馆支付服务费237元，向原告方先行支付30000元以处理牟方梅后事。利川市卫生和计划生育局于2019年3月5日委托重庆市渝东司法鉴定中心对牟方梅进行尸体检验、查明死亡原因。经鉴定，牟方梅的死亡原因符合冠状动脉粥样硬化性心脏病伴冠状动脉血栓形成导致急性心功能衰竭死亡（即心脏性猝死）。2019年5月16日，利川市卫生和计划生育局委托上述鉴定机构对汪营卫生院对牟方梅的医疗行为是否存在过错及参与度责任等次划分进行鉴定。经鉴定，牟方梅在汪营卫生院经抢救无效死亡的不良后果主要考虑为自身原发性疾病（冠心病）突发冠脉内血栓形成及急性心肌梗死导致急性心功能衰竭所致，其自身原发性疾病为牟方梅死亡后果发生的主要原因；汪营卫生院在对牟方梅的医疗过程中的医疗行为存在一定过错，为牟方梅死亡后果的轻微原因，两次鉴定，原、被告双方均有代表在场，被告共垫付鉴定费25500元。另查明，牟方梅原系湖北省利川市忠路镇村民，有兄弟姐妹四人，牟方梅于1981年8月与重庆市石柱县枫木镇石鱼村村民杨某登记结婚，婚后将户口迁至重庆市石柱县枫木镇石鱼村大鱼组，并在当地缴纳社会保险的相关费用，其公民身份号码为。2013年，牟方梅移居湖北省利川市汪营镇交椅台村二组，并在该地重新办理了公民身份证，姓名为牟方美，生于1955年4月23日，公民身份号码。牟方梅去世后，杨某将其在湖北省利川市的户口在公安机关办理了注销登记。上述事实，有原告提交的身份证复印件、户籍注销证明、证明、常住人口登记卡、社保卡、输液单、心电图，重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告提交的鉴定费发票、借款单、病历资料复印件等证据及原、被告的当庭陈述在卷佐证，足以认定。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，牟方梅死亡的主要原因系其自身原发性疾病所致，汪营卫生院在对牟方梅的医疗过程中的医疗行为存在一定过错，为牟方梅死亡后果的轻微原因。加之被告为一级医院，医疗条件及技术水平有限，故本院确定被告对牟方梅死亡产生的损失承担责任的比例为25%。根据查明的案件事实，对原告的损失认定如下：医疗费110.50元，丧葬费60561元/年÷2=30280元，死亡赔偿金14978元/年×20年=299560元，被扶养人生活费靳银芳13946元/年×5年÷4人=17432.50元、杨苗苗13946元/年×5年÷2人=34865元。由于被告的过错造成牟方梅死亡，给四原告造成了一定的精神伤害，对精神损害抚慰金酌定为10000元。另，被告在鉴定过程中垫付的鉴定费为25500元，存放尸体费用为237元，以上共计417985元。原告并未提交杨某丧失劳动能力且无其他生活来源的证据，故对该部分被扶养人生活费不予支持。根据《医疗事故处理条例》第八条关于“被告因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明”的规定，牟方梅治疗当晚事发突然，被告汪营卫生院作为一级医院，医疗条件及技术水平有限，在实施抢救措施后2小时内对病历资料据实补记，符合诊疗规范的规定。综上，扣除被告垫付的部分，其应支付的费用为407985元×25%-25500元-30000元-237元=46259.25元。精神损害抚慰金10000由被告单独支付。经合议庭评议，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第六条第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、被告利川市汪营镇中心卫生院赔偿原告靳银芳、杨某、杨柳、杨苗苗因牟方梅死亡的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金共计56259.25元。二、驳回原告靳银芳、杨某、杨柳、杨苗苗的其他诉讼请求。以上应付款项，应于判决生效之日起七日内付清。案件受理费2580元，由被告利川市汪营镇中心卫生院承担。二审期间，双方当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经司法鉴定机构鉴定，牟方梅系其自身原发性疾病致其死亡，利川市汪营镇中心卫生院在对牟方梅医疗过程中的医疗行为存在一定过错，为牟方梅死亡后果的轻微原因。一审考虑到上诉人利川市汪营镇中心卫生院医疗条件、技术水平有限以及过错程度，酌定上诉人对牟方梅死亡产生的损失承担25%赔偿责任恰当，上诉人利川市汪营镇中心卫生院认为一审对其划分责任过重的上诉理由不能成立，不予支持。综上，上诉人利川市汪营镇中心卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2580元，由上诉人利川市汪营镇中心卫生院承担。本判决为终审判决。审判长  刘开平审判员  张特立审判员  覃恩洲二〇二〇年四月十七日书记员  方天文