山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初747号 原告：刘云武，男，1959年1月10日出生，汉族，住青岛市即墨区XX。 委托诉讼代理人：亓凯，山东有容律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地青岛市市**XX。 主要负责人：于璇，职务总经理。 委托诉讼代理人：李龙富，山东华政律师事务所律师。 原告刘云武诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称“太平洋公司”）人身保险合同纠纷一案。本院于2020年2月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘云武的委托诉讼代理人亓凯、被告太平洋公司的委托诉讼代理人李龙富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘云武向本院提出诉讼请求：1．太平洋公司给付刘云武保险理赔款153729.81元；2．本案诉讼费用、鉴定费由太平洋公司承担。事实和理由：2018年11月15日，刘云武在太平洋公司处购买5份个人人身意外伤害保险（每份保额为50000元）、附加意外伤害医疗保险（每份保额为20000元）、附加个人意外伤害住院津贴保险（住院期间每日50元），保险期间自2018年11月16日至2019年11月15日。2019年2月24日，刘云武在单位工作时意外受伤，花费医疗费96887.26元。出院后刘云武向太平洋公司理赔，太平洋公司以刘云武投保职业类别不符为由拒赔。刘云武不服，向贵院起诉，请求支持刘云武的诉讼请求。 太平洋公司辩称，太平洋公司根据保险合同约定，对刘云武因本案事故造成的合理合法的损失予以赔付，诉讼费、鉴定费不属于保险责任范围，不应由太平洋公司承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证： 1．2018年11月15日，刘云武在太平洋公司投保个意综合保障保险5份。太平洋公司出具《人身保险保险单》，载明保险责任包含保险责任个人人身意外伤害保险50000元、附加意外伤害医疗保险20000元、附加个人意外伤害住院津贴保险50元/日；保费合计100元；保险期间自2018年11月16日00时起至2019年11月15日24时止；特别约定，1、如被保险人的职业类别于实际情况不符合，保险公司有权以《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表》为准确定是否属保险责任。2、被保险人为16-65周岁且职业类别为1-4类的身体健康、能正常工作或生活的自然人。3、意外伤害住院津贴保险金的给付天数单次事故最长不超过90天，全年累计不超过180天。4、意外伤害医疗保障每人每次事故免赔RMB100元后按80%赔付。5、司法管辖：中华人民共和国司法管辖（港、澳、台除外）。6、本产品每次限购5份。 中国太平洋保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（2013版）条款所附人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发〔2013〕88号）记载，本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）记载，职业分类代码0802012机械制造业机械制造工人的职业类别为5，职业分类代码0803007电子业制造工的职业类别为4。 2．2019年2月24日，刘云武在工作中受伤，到中国人民解放军海军第九七一医院治疗，诊断为创伤性腕部离断、创伤性拇指离断。2019年3月18日出院，住院22天。2019年4月15日再次住院治疗，2019年4月19日出院，住院4天。共计支出门诊费用109元、1541.89元、12元、593.38元、167元、317元、7元、167元、20元、27元、150元、23.48元、22.16元、1.32元、20.4元、28.87元、6.6元、61.18元、55.9元、28.87元、140元，住院费用84339.68元、9047.53元，共计96887.26元。 3．中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司意健险伤人案件调查表记载，1、在这个单位工作16年，五险都有，于2019年1月份退休，退休后继续在这个单位工作。退休前以干木工为主，和钉托盘。出事当天是提同时切铣板造成手部伤。2、出事后来不及打120救护车，由老板送到解放军971医院。3、该单位有三大块，钉托盘，给水箱厂加工水箱配件，电镀。 4．2019年11月25日，青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴〔2019〕法临鉴字第2058号《司法鉴定意见书》，载明刘云武右腕及拇指离断术后目前伤残程度为8级。刘云武支出法医鉴定费1300元。 5．关于是否向刘云武出示过《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》，并作说明或提示。太平洋公司表示在电脑对应的界面会有体现，在投保时需要必须点确认后，才可进行下一步操作投保事宜，该条款不属于免责条款，在投保人购买保险时应该首先确认购买险种是否适合自己，并且是在特别约定里约定的该内容。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案太平洋公司抗辩刘云武属于《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》所载职业类别5机械制造类业铣床工，不符合《人身保险保险单》所载职业类别1-4类。但是太平洋公司未提交充分的证据证明已就《人身保险保险单》中的特别约定和《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》中的职业类别向刘云武作出明确说明，因此依照上述法律规定该部分免责条款对双方不产生效力。刘云武在保险合同履行期间受伤，太平洋公司应当按照约定理赔。《人身保险保险单》记载个人人身意外伤害保险50000元，刘云武共投保5份，经鉴定为8级伤残，按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》计算，理赔款应为75000元（50000元×30%×5份）。《人身保险保险单》记载附加意外伤害医疗保险20000元，每人每次事故免赔100元后按80%赔付，刘云武共投保5份，理赔款应为77429.81元〔（96887.26元-100元）×80%〕。《人身保险保险单》记载附加个人意外伤害住院津贴保险50元/日，刘云武住院26天（22天+4天），理赔款应为1300元（50元×26天）。太平洋公司应当支付理赔款共计153729.81元（75000元+77429.81元+1300元）。刘云武因主张保险理赔支出鉴定费1300元，该费用是为确定是否构成伤残及伤残等级所花费的必要和合理支出，刘云武要求太平洋公司承担，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起10日内向原告刘云武支付保险理赔款153729.81元、鉴定费1300元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3375元，减半收取1687.5元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员 王 鹏 二〇二〇年四月三十日 书记员 陈思宇