江苏省如皋市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0682民初8155号 原告：谢华，男，1967年1月11日生，汉族，住如皋市。 委托诉讼代理人：刘志梅，江苏绘园律师事务所律师。 被告：如皋磨头医院，住所地：如皋市磨头镇邓高村**。 法定代表人：许金竹，院长。 委托诉讼代理人：朱立新，如皋市磨头法律服务所法律工作者。 原告谢华与被告如皋磨头医院（以下简称磨头医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月16日立案后，先依法适用简易程序，后依法转为适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谢华及其特别授权委托诉讼代理人刘志梅、被告磨头医院的特别授权委托诉讼代理人朱立新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 谢华向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费62270元，其他损失待评残后确定；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，谢华将诉讼请求1变更为：被告赔偿原告671460元。事实和理由：2018年4月25日，原告因“反复发作性右上腹疼痛一年余，加重一天”到被告处就诊，同日，办理住院手续，入院诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎，左小腿皮脂腺囊肿，左肾结石，右肾囊肿，肝囊肿。2018年4月26日，被告为原告在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，手术过程中，被告向原告家属告知，将手术方式变更为胆囊切除术，术后，因原告下腹部持续疼痛，不能缓解，于2018年4月30日转到南通市第一人民医院治疗，入院诊断为胆囊切除术后胆漏，2018年5月5日，南通市第一人民医院为原告在全身麻醉下行剖腹探查+肠粘连松解+肝胆管空肠Rouxen-Y吻合+空肠空肠侧侧吻合+肠粘连松解术，于2018年5月16日出院。两次住院合计花费医疗费62270元。原告认为，因被告过错，致原告术后胆漏，原告在十天内实施三次手术，精神饱受折磨，体质严重下降。现原告腹部仍有不适，不能正常从事工作。因此，为维护原告的合法权益，具状法院，请求判如所请。 磨头医院辩称，原告在被告医院住院手术治疗属实，被告对原告的诊断是明确的，造成目前的诉讼不能排除原告自身的特殊体质所造成，如被告有责任，被告依法承担责任。关于原告主张的各项损失：1、医疗费，首次在磨头医院治疗的费用应该剔除，理由是原告患有基础性疾病；2、在南通医院治疗的左小腿肿块切除的费用750元应该剔除；3、住院伙食补助、营养费的标准没有异议，期限按听证中双方协商的意见为准；4、护理期限以双方协商的期限为准，标准只能按照普通农民的标准计算，具体由法院认定，原告并没有具体的工作单位，不能确定原告的工资收入；5、误工期限以双方协商的期限为准，标准也按照农民标准，原告没有在举证期内提供相应的证据证明其工资收入；6、交通费由法庭认定；7、残疾赔偿金，虽然重新鉴定为十级伤残，但是按照省医学会鉴定的对照标准是三级戊等，具体内容是器官部分缺损，有轻微功能障碍，无医疗依赖生活能自理，其情形与损伤重要脏器修补后功能有轻微障碍，被告认为其器官部分缺损是其基础性疾病所致，依据该条认定为十级伤残，缺乏事实依据。被告对十级伤残不予认可，不同意予以赔偿。故对精神损害抚慰金的主张不予认可。残疾赔偿金即便认可，原告主张按6级伤残计算也缺乏事实依据。鉴定费由法院认定。 本院经审理认定事实如下：2018年4月25日，谢华至磨头医院住院治疗，入院诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，左小腿皮脂腺囊肿，左肾结石，右肾囊肿，肝囊肿。2018年4月26日，磨头医院为谢华行“胆囊切除+胆总管探查”手术。2018年4月30日，谢华经治疗后好转出院，出院诊断：胆囊结石，胆总管结石，Mirizzi综合征，胆总管漏，慢性胆囊炎，双下肺××，胸腔积液，双肾周围炎，盆腔积液，左小腿皮脂腺囊肿，左肾结石，右肾囊肿，肝囊肿。原告为此花去医疗费10882.13元。 2018年4月30日，谢华至南通市第一人民医院住院治疗，入院诊断：胆囊切除术后胆漏。2018年5月5日，南通市第一人民医院为谢华行“剖腹探查+肠粘连松解+肝胆管空肠Rouxen-Y吻合+空肠空肠侧侧吻合+肠粘连松解”手术；2018年5月14日，南通市第一人民医院为谢华行“左小腿肿块切除”手术。2018年5月16日，谢华经治疗后治愈出院，出院诊断：左小腿肿物、胆囊切除术后胆漏、肠粘连。原告为此花去医疗费51387.91元（其中治疗左小腿肿块切除花费750元）。 另查明，谢华于2012年7月25日取得特种作业操作证（作业类别为电工作业），有效期至2018年7月24日。 2020年3月1日，如皋市磨头镇新联社区居民委员会出具一份《证明》，载明：“谢华，男，身份证号：，住如皋市。2018年4月份前其从事水电消防安装工作。” 2018年8月16日，原告诉至本院，要求判如所请。审理中，原告申请鉴定，鉴定事项为：磨头医院的医疗行为是否存在过错；磨头医院的过错与谢华损害后果之间的因果关系及参与度；谢华的伤残等级及误工期、护理期及人数、营养期。 2018年12月7日，南通市医学会对谢华的鉴定申请作出南通医损鉴[2018]050号医疗损害鉴定书，专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，谢华不构成伤残；磨头医院对谢华的诊疗行为存在医疗过错，与谢华胆漏、胆管狭窄在外院二次手术有因果关系，原因力大小为主要因素。原告为此花去鉴定费1700元。 谢华因对南通医损鉴[2018]050号医疗损害鉴定书有异议，向本院申请重新鉴定。磨头医院不同意谢华的重新鉴定申请。2019年6月26日，南通市医学会针对谢华的异议向本院出具一份函，载明：“1、医疗损害鉴定对患者伤残等级的认定，以鉴定时患者人身损害后果确定。该案患者于2018年5月5日在南通市第一人民医院手术治疗，5月16日治愈出院。2018年12月7日鉴定时，不存在患者所陈述的‘三级丙等’的情形。2、《医疗事故分级标准（试行）》不再作为部门规章纳入规范性文件管理的目录，但并未废除，目前医学会组织医疗损害仍作为鉴定标准参照。……。5、该案中，专家组分析认为医方过错为：‘对患者疾病的复杂性认识不足，检查不充分，术前未能发现存在胆总管结石；术中发现胆总管结石，处理措施草率，未能预见并避免术后发生严重胆漏、胆管狭窄’等。后果为：‘术后发生严重胆漏、胆管狭窄’（指在医方手术后）及‘在外院二次手术’。6、‘患者局部粘连严重，导致腹腔镜手术无法进行、开放手术难度大’是病历记载的客观事实；鉴定亦确认了手术后胆漏并发症及外院再次手术的事实。” 2019年8月6日，经原被告双方确认，原告的伤情所涉及的误工期限、护理期限、营养期限分别为120天、60天、90天。 2020年1月16日，江苏省医学会就谢华的重新鉴定申请作出江苏省医学会医损鉴[2019]165号医疗损害鉴定意见书，专家意见为：医方在诊疗中存在过错，医疗过错行为与目前患者损害后果有因果关系，原因力建议主要原因。参照《医疗事故分级标准（试行）》患者构成十级伤残。原告为此花去鉴定费11000元。 原告认为该鉴定意见书认定其构成十级伤残依据不足，其认为依据《医疗事故分级标准（试行）》，其伤残等级符合三级甲等“13.胆道损伤，需行胆肠吻合术”的标准，并申请重新鉴定。 2020年3月10日，江苏省医学会医学鉴定中心向本院出具一份《关于谢华案件鉴定相关问题的复函》，载明：“1、关于损害后果。鉴定书载明：‘该患者因胆囊切除术中发现胆总管结石可行胆总管切开取石，胆总管切开取石后会出现结石残留、胆管炎、出血、胆瘘、胆管狭窄等并发症或后遗症，这是疾病和手术本身存在的固有风险和可能不良后果。’胆总管切开取石本身并无过错，因取石需要切开胆总管不属于因过错所致胆道损伤，与胆道医源性误伤的性质不同。但医方对切开后胆总管处置不当，出现并发症（胆瘘）后需要二次进腹手术补救，增加了患者痛苦和经济负担，延长了病程。2、关于伤残评级。在评定伤残等级时应根据实际情形和《医疗事故分级标准（试行）》所确定基本原则具体判定，各等级对应但不限于所有列举条款。前文已述‘因取石需要切开胆总管不属于因过错所致胆道损伤’，故不适用三级丙等（八级伤残）所列举‘胆道损伤，需行胆肠吻合术’情形。患者在二次手术后有过一次短期发热病史（具体原因不明），余无特殊。虽然目前肝功能等生化检查指标均正常，但患者自诉时有腹部不适，结合患者既往有腹部手术史，故考虑患者存在消化系统轻微功能障碍亦是合理的。符合三级戊等（十级伤残）原则性条款‘器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理’。” 审理中，原告明确其诉讼请求的组成为：1、医疗费10882.13元+51387.91元=62270元；2、住院伙食补助费21天*18元=378元；3、营养费90天*10元=900元；4、误工费100天*250元=25000元；5、护理费100天*67932元/365天=18612元；6、交通费2000元；7、残疾赔偿金（23836元+5636元）*1.78*0.5（按6级伤残）*20=524600元；8、精神损害抚慰金25000元；9、鉴定费11000元+1700元=12700元；合计671460元。 以上事实，有当事人当庭陈述及相关证据经庭审质证在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告医患纠纷发生后，本次医疗事件经南通市医学会鉴定，后经江苏省医学会重新鉴定，并出具医疗损害鉴定意见书，鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，原被告虽对该鉴定书提出了异议，但未能提供相关证据予以佐证，且江苏省医学会就原告提出的异议作出了进一步解释，因此，江苏省医学会医损鉴[2019]165号医疗损害鉴定意见书本院依法予以采信。基于此，原告对江苏省医学会的鉴定意见书有异议，申请重新鉴定，本院不予准许。根据江苏省医学会医损鉴[2019]165号医疗损害鉴定意见书，被告的过错行为与原告的损伤存在一定的因果关系，其原因力为主要原因，原告的伤残等级为十级伤残，故被告依法应当承担70%的赔偿责任。 对于原告的损失，本院依法确认如下：1、医疗费，原告主张62270元。其中10882.13元为原告在被告处治疗原发病所产生，该费用不应由被告承担责任。其中原告在南通市第一人民医院花去的医疗费51387.91元中有750元为原告治疗其左小腿肿块切除所产生的费用，不应由被告承担责任；则原告在南通市第一人民医院产生的医疗费损失为50637.91元，有相关医疗资料及医疗费发票为证，本院予以确认。2、住院伙食补助费，原告在南通市第一人民医院住院17天，按照18元每天的标准计算为306元。3、营养费，原告主张900元，根据原被告协商的营养期限及10元每天的标准计算，本院予以确认。4、误工费，原告主张误工期限为100天，标准为其从事水电安装工作的工资标准为每天250元。原告为证明其误工费的计算标准，提供了其持有的有效期自2012年7月25日至2018年7月24日止的特种作业操作证（作业类别为电工作业）以及其所在居委会出具的证明，原告所在居委会虽非原告的工作单位，但村、居委员会作为基层自治组织对其辖区内村、居民的工作生活情况会有一定的了解，结合原告持有的特种作业操作证（作业类别为电工作业）以及原告陈述的其在工地从事水电安装工作，本院参照2018年度江苏省建筑业在岗职工日平均工资180元为标准，计算原告的误工费为18000元。5、护理费，原告主张由其妻子刘建梅进行护理，标准按照其妻子从事服务业的行业标准计算，期限为100天。但原告于庭后提供的经营者为刘建梅的个体工商户营业执照的期限至2011年12月31日止，则本院难以确认刘建梅因护理而收入减少的情况，根据双方确认的原告所需的护理期限为60天，本院认定按照100元每天计算原告的护理费为6000元。6、残疾赔偿金，经江苏省医学会鉴定，原告的伤残等级为十级，则原告的残疾赔偿金为104920.32元。原告主张按照六级伤残的标准计算残疾赔偿金，依据不足，本院难以采信。7、交通费，原告主张2000元，原告未能提供充足证据予以佐证，但原告因住院治疗、医疗损害鉴定，确需花去一定的交通费，根据原告前后治疗、鉴定经过，本院酌情认定交通费为1500元。8、鉴定费12700元，有鉴定费发票予以证实，本院予以确认。 综上，除精神损害抚慰金、鉴定费之外，原告的损失为182264.23元，由被告承担70%的赔偿责任即127584.96元。原告构成十级伤残，被告的过错原因力为主要原因，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金7000元。鉴定费12700元，应由被告承担。据此，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计为147284.96元。 据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告如皋磨头医院赔偿原告各项损失合计147284.96元，于本判决生效之日起五日内履行。 二、驳回原告谢华的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3760元，由原告谢华负担2624元；由被告如皋磨头医院负担1136元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院（户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65；开户行：中国银行南通市濠南路支行）预交上诉案件受理3760元。 审 判 长 钟 文 人民陪审员 吕 蒙 人民陪审员 孟晓东 二〇二〇年四月二十七日 书 记 员 汤亚南