安徽省宿松县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0826民初815号原告：宿松县中医院，住所地安徽省宿松县孚玉镇宿松路**。法定代表人：张小勤，该院院长。委托诉讼代理人:黄松林,安徽皖松律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司，住，住所地安徽省宿松县孚玉镇人民路**/div>负责人：吴亚新，该公司经理。委托诉讼代理人：祝庄清，男，该公司职工。原告宿松县中医院与被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司（以下简称宿松人保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月15日公开开庭进行了审理。原告宿松县中医院的委托诉讼代理人黄松林，被告宿松人保公司的委托诉讼代理人祝庄清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。宿松县中医院向本院提出诉讼请求：1、判令宿松人保公司给付保险金184400元并自2019年12月1日起按日万分之五给付违约金（至起诉之日为12078元）；2、判令宿松人保公司支付律师费用2000元。事实及理由：2018年9月26日，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险，签署《医疗责任保险（2011版）保险单》及《安庆市医疗责任保险统保项目保险协议》，约定向宿松人保公司投保医疗责任险，保险期间自2018年9月29日至2019年9月28日，保险责任为宿松县中医院的医务人员在诊疗活动中因过失造成患者损害的医疗损害责任赔偿案件，宿松人保公司依据合同约定予以赔付。2019年9月2日，患者疏仁才因“前列腺增生”入院，2019年9月11日行经尿道前列腺气化电切术,第二天16时37分疏仁才突发胸闷、呼吸困难,予以吸氧、心脏复苏等抢救后，患者于18时02分死亡。当日患方家属认为患者因前列腺手术而突发死亡，医院有不可推卸的责任并向我院请求赔偿最低30万元。2019年9月13日,患方家属与原告经宿松县医疗纠纷人民调解委员会调解,医方赔偿患方损失总计185400元,宿松县医疗纠纷人民调解委员会出具宿医调字(2019)29号总确(197)号《人民调解协议书》,同日原告依据上述协议向患方家属履行给付义务。2019年11月12日就上述医疗损害的理赔事宜双方交涉未果，宿松县中医院现起诉请求判如所请。宿松人保公司辩称，其承保宿松县中医院医疗责任保险属实。针对每个人责任限额是40万元，每次事故免赔必须减1万元，因此最多39万元，本次事故发生在保险期内，本公司依法赔偿相应责任；本公司没有及时赔付的原因及理由是因为本案的医疗对象及医疗对象的病情和死亡原因,从案面上讲没有明确是原告明显的过错或者其他医疗责任，虽然有宿松县人民委员会进行调解的调解书，但是我们公司没有明确原告医疗过错的责任大小，因此我司不好赔付。导致本案没有赔付的结果主要是原告方没有提交，说明原告确实具有医疗过错及过错大小的相关证据，因此原告方应该承担举证不力的责任。宿松县中医院主张的违约金没有事实依据依法不应得到支持。宿松县中医院为证明其诉讼主张向本院提交的证据中，保险单、保险协议，出险通知单、申请报告，人民调解协议书、领条、患者家属身份信息、赔偿申请及赔偿清单，医师执业证、病案资料一套，皖松律师事务所代理费发票等证据的真实性，宿松人保公司均无异议，本院予以确认。宿松人保公司提出异议称宿松县中医院提交的出险通知单不能证明其收到的时间，本院认为该出险通知单上未加盖宿松人保公司的印章，经办公司签注意见一栏的内容也无证据证明系宿松人保公司的员工签署及签署时间，宿松人保公司的异议理由成立，该出险通知单不足以证明宿松县中医院向宿松人保公司申请理赔的时间。经审理查明：2019年9月2日16时左右，疏仁才因身体不适到宿松县中医院就诊，该院诊断疏仁才病情为前列腺增生，并于9月11日为疏仁才行尿道前列腺气化电切术，术后疏仁才突发不适，经抢救无效死亡。2019年9月13日，疏仁才的近亲属胡蔡春、疏和生、疏水生、疏术娟、疏玲玲、疏园园、疏江生与宿松县中医院经宿松县医疗纠纷人民调解委员会调解，并出具宿医调字(2019)29号总确(197)号《人民调解协议书》，确认由宿松县中医院赔偿患方损失总计185400元,同日原告依据该协议向患方家属履行给付义务。2019年11月12日宿松县中医院出具《申请医疗责任保险的报告》，并填写出险通知单。2018年9月28日，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险（2011版），保险金额200万元，每人责任限额40万元。保险期限自2018年9月29日零时起至2019年9月28日二十四时止。宿松县中医院支付了保险费624517.6元。双方签订的《安庆市医疗责任保险统保项目共保协议书》附件1“安庆市县级医疗机构医疗责任保险统保方案”中，每人赔偿限额是指在保险年度内，被保险医疗机构造成每一名患者人身损害，在保险责任范围内获得的最高赔偿金额。法律费用每次事故赔偿限额以及法律费用累计赔偿限额均为累计赔偿限额的20%，且在累计赔偿限额之外计算。每次事故的绝对免赔额为1000元。关于索赔单证的特别约定及医疗责任保险条款第二十四条均约定被保险人向保险人请求赔偿时应提交的单证材料包括被保险人已经向第三者支付赔偿金的书面证明材料、患者或其近亲属的书面索赔申请、经医疗纠纷第三方调解机构或相关行政部门或法院、仲裁机构依法调解、判决、裁决、裁定的，应当提供调解书或判决书、裁定书或具有同等法律效力的其他文件等材料。关于责任认定的特别约定如下：“保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：……（四）卫生行政部门调解；（五）保险人认可的其它方式”。医疗责任保险条款第四条约定“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿”，上述《协议》附件2“安庆市医疗责任保险统保项目投保理赔服务细则”中关于“理赔流程”约定“对于患者提出的10万元以上的医疗纠纷案件，原则上……。但对于事故性质明确、责任认定清晰的患方索赔金额超过10万元以上的案件，在医疗纠纷人民调解委员会或医疗纠纷保险理赔服务中心书面确认的情况下，可不进行医疗事故鉴定或司法鉴定……。”以及“理赔时效”约定“赔偿金额在10万元以上的案件，理赔服务中心收齐索赔材料后，上报主承保公司审核，主承保公司应在2个工作日内完成案件的审核，审核通过后，在2个工作日内支付赔款。如确属保险公司责任导致赔偿款逾期不予支付的，每拖延一个工作日，保险公司按应付赔偿金额的万分之五缴纳违约金”。本院认为，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险并缴纳了保险费，宿松人保公司向宿松县中医院签发保险单，双方因此形成的保险合同法律关系合法有效。宿松县中医院在诊疗活动中因过错给第三者造成损害，发生保险事故，且该保险事故发生在保险期限内，第三人通过起诉确定了宿松县中医院的医疗损害赔偿责任及赔偿数额，宿松县中医院依据宿松县医疗纠纷人民调解委员会出具调解书履行了给付第三者赔偿款的义务，并据此向宿松人保公司申请理赔，符合保险合同约定。宿松人保公司应按保险合同的约定承担保险责任。宿松人保公司虽辩称，未赔付的原因是宿松县中医院未提交，在本起事故中其具有医疗过错及过错大小等方面的证据；但共保协议书附件2明确约定“超过10万元以上的案件”“可不进行医疗事故鉴定或司法鉴定”，故对其抗辩理由本院不予采纳。现宿松县中医院依据宿松县医疗纠纷人民调解委员会的调解书给付第三者医疗损害赔偿款185400元，因合同约定每次保险事故绝对免赔额1000元，故宿松县中医院主张宿松人保公司给付保险理赔款184400元的诉讼请求，符合合同约定，本院予以支持。宿松人保公司未按合同约定及时向宿松县中医院支付保险金，构成违约，宿松县中医院主张以应付赔偿款184400元为基数按日万分之五计付违约金也符合合同约定，本院予以支持，但该日万分之五应为每工作日万分之五。宿松县中医院未能举证证明其向宿松人保公司申请理赔的时间，其起诉宿松人保公司责任保险合同纠纷一案的立案时间即2020年3月16日可确定为申请理赔的时间，根据合同约定该违约金应自2020年4月15日（本案开庭日期）宿松人保公司收到宿松县中医院提交的本案相关证据（即索赔材料）后第5个工作日即2020年4月22日起计算，宿松县中医院主张自2019年12月1日起计算没有事实依据，本院不予支持。宿松县中医院为本案诉讼支出律师代理费2000元，依据保险合同约定，属于法律费用，但宿松县中医院未举证证明宿松人保公司“事先书面同意”负担该法律费用，故宿松县中医院主张宿松人保公司支付该律师代理费2000元的诉讼请求，没有事实依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第二十三条第二款、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司支付原告宿松县中医院保险金184400元，并以184400元为基数，自2020年4月22日起按每工作日万分之五计付违约金，于本判决生效之日起三日内付清。二、驳回宿松县中医院的其他诉讼请求。案件受理费4270元，减半收取2135元，由原告宿松县中医院负担141元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司负担1994元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  彭旺鸿二〇二〇年四月十五日法官助理周玲书记员沈丽珍附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。二、《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。