宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院民事判决书（2016）宁0106民初6203号原告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市。法定代表人：吕金捍，该院院长。委托诉讼代理人：王欢，宁夏善知律师事务所律师。被告：雍春，女，1965年10月5日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市金凤区委托诉讼代理人：韩杰、康颖，北京大成（银川）律师事务所律师。原告宁夏回族自治区人民医院与被告雍春医疗服务合同纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宁夏回族自治区人民医院委托诉讼代理人王欢，被告雍春委托诉讼代理人韩杰、康颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告医疗费376869.97元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：被告因交通事故于2015年5月8日在原告处就诊，住院265天。经原告进行肱骨骨折切开复位钢板、清创扩创缝合术等手术治疗后，在被告及家属要求出院康复下，被告于2016年1月28日办理出院手续。被告住院期间共计产生医疗费472869.97元，已交96000元，欠费376869.97元。原告认为，原、被告双方之间建立了医疗服务合同，原告已经为被告提供合格的诊疗服务，被告未按约定向原告支付医疗费，后经原告多次催要，被告仍不予缴纳，为维护原告合法权益故诉至贵院，望判如所请。被告雍春辩称，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。理由如下：第一、原告诉求主张的医疗费376869.97元金额有误，费用总金额及收费项目不合理，答辩人在住院期间实际并不应该、也不可能产生472869.97元的医疗费，其中的特殊材料费和医药费没有详细清单予以佐证，且材料费等价格远高于市场价格。第二、如果原告的医务人员在诊疗活动中依法尽到高度注意义务，且做到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，对于答辩人的车祸伤，常规治疗应在2个月内可以下地并生活自理，医疗费用也不会高达47万元之巨，对于因原告过错导致答辩人延长住院期限200多天及对应医疗费扩大部分的损失，答辩人认为应由原告方承担。即便原告认为必须应由答辩人支付其所主张的剩余部分的医疗费，答辩人认为也应由原告方至少承担总金额50%以上的费用。同时，在计算中应扣除答辩人已缴纳医疗费的超额比例部分，且对1481号案件中原告应付未付答辩人的赔偿款金额7270.26元予以抵扣。本案真实事实和背景是：1、答辩人因车祸伤到原告宁夏人民医院出住院就诊，在住院治疗期间，原告听说答辩人系车祸伤且肇事车辆投保相关车辆保险，不顾答辩人肩部手术和髋关节2个大关节严重损伤的情形，在伤后七天才实施第一次手术，耽误最佳手术期。并且在实施完第一次手术后，未严格评判答辩人的机体抵抗力和抗手术创伤机能明显下降的因素，也未严格遵照手术适应症和禁忌症，在第一次大手术后仅间隔四天又匆忙为答辩人实施了第二次手术，敢问作为一个已经经受了严重车祸伤的人，身体如何能在如此短时间内承受对身体造成二次严重创伤的大手术，致使答辩人身体抵抗力及其脆弱，也直接为原告对答辩人实施9次手术中无菌操作不严格、导致答辩人出现明显感染及严重脓毒血症直至终身致残埋下了祸患。2、答辩人在入院11天实施的第二次术后出现不明原因的手术部位肿胀、40度高热等严重脓毒血症的临床征象时，也未引起主治医师刘姓、马姓等医护人员的注意，未尽到专业医务人员的高度注意医务，主管医生刘姓医生面对答辩人的严重感染症状，并未按照常规进行“感染清创、缝合”，而是其像“泥瓦工”一样，徒手对答辩人的骨折术后关节的高度肿胀、感染部位，采取粗暴的徒手挤压长达90多天，导致答辩人的肩关节骨质坏死，脂肪液化，肌肉严重萎缩，肢体功能完全丧失，肢体残废。3、原告院方在为答辩人数次清创、扩创手术过程，存在违反诊疗规范操作的情形，且无视答辩人在多次术后出现的脓肿、高烧病征，粗暴采取“徒手挤压”等极其鲁莽和错误的不符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，延误最佳治疗时机。主管医生及相关医务人员面对答辩人的肿胀至正常人两、三倍直径的患腿，未积极寻找病因，也没有采取符合诊疗规范的治疗措施，长达数周放任答辩人脓毒血症病情持续恶化，直至原告的科室主任医师沈主任出差回来查房见状后，才当即指示为答辩人立即实施“脓肿部位（大腿）穿刺”，抽出约300ml严重感染的脓血液，并于当日（2015年5月26日）下午紧急为答辩人实施了“右侧髋臼骨折内固定术后感染清创、扩创、VSD负压吸引术”。但已为时晚矣!4、主管医生面对答辩人腿部严重的感染，在实施的紧急手术过程中，清创不彻底，残留有多处感染病灶，未实施严格的无菌操作，导致答辩人在第二次手术后出现术后感染和反复的感染征象。医务人员为答辩人实施了二次“右侧髋臼骨折内固定术后感染清创、扩创、VSD负压吸引术”后，清创不彻底，随后患者左肩也开始出现脂肪、肌肉液化坏死，肩关节及髋关节两处患部、先后出现不能愈合及反复感染征象，院方又分别于2015年6月1日、2015年6月9日、2016年6月19日、2015年8月26日、2015年9月2日、2015年12月29日等七次为答辩人实施了“左肩关节、右髋关节骨折内固定术后感染清创术、扩创、缝合、VSD更换术、骨水泥填充术”等手术，但答辩人的伤情却始终未见明显好转、伤口也久久不能愈合。5、院方在实施的诊疗活动中未及时向患方说明医疗措施，对所实施的手术也未及时向患方进行专业的详尽说明，并未依法取得本人的书面同意。6、答辩人在遭受全身多处大关节骨折伤，且自住院7天起、11天内连续接受两次大关节手术治疗，但原告在围手术期却不能按照相关诊疗规范的规定提供必要的护理条件和休息环境，对答辩人伤情恢复不利。7、院方为答辩人实施各次手术及术后换药等医疗过程无菌操作不严格，被植入患者左肩部的的“骨水泥”无法与其身体融合，放置于答辩人肩部的“内固定钢板及附属螺杆”质量存在严重瑕疵，收取的特殊材料费与内固定物市场价值相差巨大，手术前，院方向患方置入的内固定物消毒措施未达标，导致答辩人肩关节和髋关节患处手术部位反复感染、组织坏死，肢体残疾。第三、原告在诉状中陈述的“已经为答辩人提供的合格的诊疗服务”的陈述，也不属实。结合（2016）宁0106民初1481号案件的《鉴定报告》和判决书认定及答辩人至今的伤情，可证明原告向答辩人提供的诊疗服务存在严重过错，院方并未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，给答辩人造成严重二次创伤和损害，导致答辩人终身残疾。第四、原告诉状的事实与理由部分第三行陈述“在被告及家属要求出院康复下，被告于2016年1月28日办理出院手续”，该陈述与实际事实不符。事实是答辩人在刚入院不久实施完第2次手术后，因原告无菌操作不严格导致答辩人被迫转入经治科室“ICU”病房，因在“ICU”病房每天需要产生数万元的治疗费用，此时答辩人家属前期缴纳的医疗费已基本用完，在“ICU”病房办公室，院方的孙主任亲口告诉答辩人丈夫“答辩人病情太严重，你们放心配合治疗即可”。一直到答辩人住院265天时，院方连大街上的土方子“在伤口处撒白糖”的办法都用上了，对答辩人的伤情恢复没有效果，继续住院无法取得更好的治疗效果，医院也表示没有更好的治疗措施，所以医院主动向答辩人及家属提出“建议答辩人回家休息康复”，但院领导及经治科室医务人员只是对答辩人及家属进行安抚，极力劝慰离开医院回家休养，对于医疗费只字未提。直到2016年11月底，因（2016）宁0106民初1481号案件中的肇事司机一方在该案中追加本案原告为第三人后，原告才提起本案诉讼。综上，请求贵院依法查明案件事实，驳回原告的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月8日，被告因交通事故被送至原告处就诊，经急诊后入院治疗，入院诊断为：髋臼骨折、耻骨骨折、骶髂关节脱位、软组织疾患、糖尿病、脓毒血症、多脏器损失。经原告治疗后，被告于2016年1月28日出院。住院期间花费医疗费共计472869.97元，被告已支付96000元，尚欠376869.97元至今未支付，故原告诉至本院，请求判如所请。另查明，被告因交通事故责任纠纷一案于2016年4月1日诉至金凤区人民法院，要求交通事故责任人秦伟及原告赔偿各项经济损失共计955495.4元。法院审理过程中，因当事人申请，经银川市中级人民法院委托，由司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告在被告诊疗过程中是否存在医疗过错及过程参与程度进行鉴定，该鉴定机构作出司鉴院（2018）临鉴字第48号鉴定意见书，鉴定意见为：宁夏回族自治区人民医院在对被鉴定人雍春的诊疗过程中存在过错，与其左肱骨头、右肱骨头缺血性坏死之间存在一定的因果关系，系轻微原因，参与度拟为10%-15%。金凤区人民法院于2019年11月19日作出（2016）宁0106民初1481号民事判决，认定被告各项经济损失共计871081.04元，其中住院医疗费为472869.97元，原告承担25%的赔偿责任，应向被告赔偿各项经济损失187270.26元。本院认为，被告因伤到原告医院介入住院治疗，其与原告形成了医疗服务合同关系。被告住院期间，原告对被告进行了治疗，原告已经履行了其为被告提供医疗服务的合同义务，被告接受了原告提供的医疗服务，被告应当向原告履行支付相应的医疗费用的义务。被告住院期间的医疗费用共计472869.97元，被告至今仅支付了96000元医疗费，被告应当依法向原告支付余下376869.97元。因此，原告诉请判令被告支付医疗费376869.97元，符合法律规定，且在被告欠付医疗费范围内，本院予以支持。原告的赔偿责任已由生效判决确认，本案不再重复处理。综上，依照《中华人民共和国合同法》第十三条、第二十五条、第四十四条、第六十条、第一百零七条规定，判决如下：被告雍春于本判决生效之日起十日内支付原告宁夏回族自治区人民医院医疗费376869.97元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6953元，由被告雍春负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判长 刘 珊人民陪审员 李光林人民陪审员 李彩虹 二〇二〇年四月二十六日书记员 于 哲本案适用法律条款如下：1.《中华人民共和国合同法》第十三条当事人订立合同，采取要约、承诺方式。第二十五条承诺生效时合同成立。第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务，当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。