山东省东营市垦利区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0505民初485号原告：张义红，女，1965年10月18日出生，汉族，东营市垦利区村民，现住东营市垦利区。委托诉讼代理人：刘国华，男，1988年9月6日出生，汉族，东营市垦利区村民，现住东营市垦利区。被告：宋金国，男，1969年6月21日出生，汉族，东营市垦利区村民，现住东营市垦利区。委托诉讼代理人：张希英（系被告之妻），女，1969年11月15日出生，汉族，东营市垦利区村民，现住东营市垦利区。被告：永安财产保险股份有限公司滨州中心支公司。住址：滨州市渤海九路**。统一社会信用代码：913716006657013626。负责人：位建顺，总经理。委托代理人：陈波，男，1967年5月27日出生，汉族，永安财产保险股份有限公司滨州中心支公司职工，现住。原告张义红与被告宋金国、永安财产保险股份有限公司滨州中心支公司（以下简称：永安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月20日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张义红的委托诉讼代理人刘国华，被告宋金国的委托诉讼代理人张希英，被告永安保险公司的委托诉讼代理人陈波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张义红向本院起诉，原告以城镇标准计算各种损失并变更诉讼请求为：一、判令被告宋金国赔偿原告医疗费10100元、住院伙食补助费600元、误工费15385.7元、陪护费3333.33元、残疾赔偿金158196元、精神损害抚慰金4000元、交通费900元、鉴定费2800元、防褥疮气垫345元、施救费280元等各项经济损失共计195940.03元；二、被告永安财产保险股份有限公司滨州中心支公司在保险范围内承担赔偿责任；三、案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年8月14日，张义红驾驶三枪牌电动自行车，沿南北道路由南向北行驶至胜坨镇新张村大队部东侧路口处时，与沿东西道路由东向西行驶的宋金国驾驶的电动四轮车发生事故，两车损坏，张义红及乘坐电动自行车的刘怡彤受伤。该事故经东营市公安局垦利分局交通管理大队现场勘验，并出具道路交通事故认定书，认定张义红、宋金国负事故的同等责任，刘怡彤不负事故责任。被告宋金国驾驶的电动四轮车在被告保险公司处投保保险，故被告保险公司应当在保险范围内承担赔偿责任。现原告住院治疗后已经出院，就相关赔偿事宜与被告协商未果，特依据《侵权责任法》及相关规定提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。宋金国答辩称，对起诉没有意见。永安保险公司答辩称，一、该次交通事故发生于2019年8月14日，答辩人对事故事实及事故责任划分均无异议。肇事电动四轮车在答辩人处投保有非机动车第三者责任保险一份（属财产险），保险期限为：2019年2月19日至2020年2月18日。该保单实行：每次事故责任限额19万元，其中每人人身伤亡责任限额18.6万，每人医疗费用责任限额0.2万，每次事故财产损失责任限额0.2万元，每次事故绝对免赔额为100元或者10%以高者为准。二、本次事故中若涉案车辆被交管部门认定为机动车，则按照《非机动车第三者责任保险条款》第五条第（五）款的规定：“发生事故时车辆被交通管理部门认定为机动车或者行驶速度超过国家规定标准的，保险人不负责赔偿”。若本次交通事故属于保险责任，答辩人会根据事故责任比例并扣除相应免赔后，按照投保人与答辩人所签订保险合同的约定以及保险条款的规定，并依照法律规定依法对原告主张的损失合法有据部分承担赔偿责任。但是原告诉请赔偿的部分项目和金额欠缺充分理由，需重新予以认定，具体如下所述：1、因本次交通事故产生的医疗费用，按照本案投保人与答辩人签订的保险合同的约定，答辩人仅在当地社会医疗保险用药诊疗范围内予以承担。根据山东省医保条例和保险合同条款约定答辩人要求扣除15%的非医保用药，同时保留申请非医保用药鉴定的权利。2、对于原告主张的住院伙食补助费，应按照当地国家机关工作人员出差伙食补助标准*住院天数计算承担，即每天20元标准计算。3、对于原告提出的误工费的请求，应提供伤者所在单位出具的劳动合同及出险前十二个月的领取工资的明细表，以及单位对其扣发的误工证明。收入超过纳税金额的需提交纳税证明。误工天数应根据医院出具的诊断证明的伤情按照中华人民共和国公安部下发的GB/T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》来评定。4、对于原告提出的护理费的请求，应提供医院出具的受伤人员需护理的证明，护理人员有收入的，需提供所在单位出具的劳动合同并提供的事故发生前三个月的领取工资的明细表，及单位对其扣发的误工证明。收入超过纳税金额的需提交纳税证明。护理人员没有收入或者雇佣护工的，按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理天数按照原告的实际住院天数计算。5、对于原告方提出的交通费，应当根据实际发生的损失予以认定，其证实票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。我公司认为原告主张的交通费为200元为宜。6、对于原告主张的车辆损失，原告应提交相关的鉴定报告，而且原告所做的司法鉴定应当程序合法、主体合格，并且与实际损失相符。7、根据保险条款规定，因交通事故产生的鉴定费、诉讼费用属于间接损失，不属于保险责任范围，因此答辩人不承担本案的鉴定费、诉讼费以及其他间接损失。综上所述，在查实无免责的情况下，对于原告合理合法的损失答辩人会在保险责任范围内依据法律规定予以赔付。原告提交以下证据：证据一、道路交通事故认定书一份。证据二、东营市垦利区人民医院出具的住院病历一份，两张、入院记录诊断证明书一份，两张、检验报告单三张、CT检查报告单两张、MR检查报告单三张、体温记录单三张、长期医嘱单一张、临时医嘱单一张、出院记录诊断证明书一张、病人费用清单三张、收费单据一张、门诊收费票据两张、诊断证明书一张、门诊病历一张（以上证据留存法院2019鲁05**民初3109卷宗中）；东营区桓台起风正骨医院出具的收费专用票据五张、病历一份。证据三、伤残鉴定报告一份，鉴定费发票一张。证据四、增值税普通发票一张，防褥疮气垫花费345元。证据五、施救费发票一张，证实施救费支出280元。证据六、交通费发票一张，病人运送费花费600元，该600元包含在交通费900元中，剩余300元没有书面证据。证据七、误工证明一份，刘安玉身份证复印件一份，银行流水明细一份。证明护理人员为刘安玉，护理费为5000元/30天*20天（住院天数）=3333.33元。宋金国未提交证据。永安保险公司提交投保单一份，保险条款一份。根据当事人陈述和举证、质证及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月14日，张义红驾驶三枪牌电动自行车，沿南北道路由南向北行驶至胜坨镇新张村大队部东侧路口处时，与沿东西道路由东向西行驶的宋金国驾驶的电动四轮车发生事故，两车损坏，张义红及乘坐电动自行车的刘怡彤受伤。该事故经东营市公安局垦利分局交通管理大队认定：张义红、宋金国负事故的同等责任，刘怡彤不负事故责任。宋金国驾驶的电动四轮车在永安保险公司投保非机动车第三者责任保险，保险期限为：2019年2月19日至2020年2月18日，每次事故责任限额19万元，其中每人人身伤亡责任限额18.6万，每人医疗费用责任限额0.2万，每次事故财产损失责任限额0.2万元，每次事故绝对免赔额为100元或者10%以高者为准。永安保险公司提交的《非机动车第三者责任保险条款》第五条第（五）款的规定：“发生事故时车辆被交通管理部门认定为机动车或者行驶速度超过国家规定标准的，保险人不负责赔偿”。该事故发生在保险期间内。原告因本次交通事故受伤，于2019年8月14日入住垦利区人民医院治疗，于2019年9月3日出院，住，住院20天告申请伤残鉴定，东营为民法医司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，原告因此次交通事故造成伤残等级9级，误工时间为自受伤之日起至评残前一日，护理期限为60日，护理人数为住院期间2人护理，出院后1人护理。原告提交的工资银行流水显示，2019年9月2日发放工资4166.67元，2019年9月16日发放工资3225.81元。庭审中，原告主张的各项费用组成为：医疗费10100元、住院伙食补助费600元、误工费15385.7元（按照城镇标准108.35元*伤残评定的142天）、陪护费3333.33元（5000元/30天*住院天数20天）、残疾赔偿金158196元（按照山东省城镇居民人均可支配收入标准每天108.35元*20年*0.2计算得出）、精神损害抚慰金4000元、交通费900元、鉴定费2800元、防褥疮气垫345元、施救费280元，共计195940.03元。宋金国垫付医药费、门诊检查费、120车费共计6050元。以上事实，有原被告提交的上述证据、庭审笔录在卷佐证。本院认为，公民享有生命健康权，生命健康权是公民最重要、最基本的权利，受国家法律保护。公安交通部门的事故认定书是公安交通管理部门对事故进行现场勘查、调查取证后经综合分析作出的认定，划分责任明确，对该认定书的证明力，本院依法予以确认，事故责任双方应当根据该责任认定承担相应的民事赔偿责任。根据本案交通事故的原因力及责任双方在事故中的过错程度，本院认为由张义红、宋金国各承担本案交通事故民事赔偿责任的50%较为适宜。审查原告提交的证据，结合被告的质证意见和相关证据规则，本院认为原告主张的医疗费10100元、住院伙食补助费600元、误工费15385.7元、残疾赔偿金158196元、鉴定费2800元、防褥疮气垫345元、施救费280元，证据充分，且符合法律规定，本院依法予以确认。原告主张的护理费，其提交的工资流水显示在交通事故发生后，陪护人所在的公司仍向其发放工资，该流水与其务工证明自相矛盾，故原告主张按每月5000元标准计算，证据不足，不能成立，但综合考虑原告受伤住院医治客观上需要陪护，原告主张的护理费应按城镇标准予以计算，按护理期限60天计算，其数额大于其主张的3333.33元，故原告按该数额主张系其对诉讼权利的自愿处分，并无不当，对该数额本院予以确认。原告主张的交通费900元，由证据证实的为600元，对该部分本院予以确认，另300元无证据支持，本院不予采信。原告主张的精神损害抚慰金，本院认为，经本院依法委托司法鉴定，原告因本案车祸致身体受伤，该损伤构成道路交通事故伤残等级九级，其在肉体和精神上都受到了一定的伤害，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条规定：“自然人因下列人格权力遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（－）生命权、健康权、身体权……”，因此对原告主张的精神损害抚慰金，本院根据司法解释确定的参考因素，综合考虑本案的具体情况，酌情支持2000元，对原告主张过高的部分本院依法不予支持。综上，本院依法确认原告的各项费用为：医疗费10100元、住院伙食补助费600元、误工费15385.7元、残疾赔偿金158196元、鉴定费2800元、防褥疮气垫345元、施救费280元、交通费600元、精神损害抚慰金2000元。上述数额共计190306.70元。宋金国一开始购买的为电动车，其客观上无法以机动车的性质办理交强险，其不符合在交强险上承担责任，故宋金国应承担上述费用的一半。对于宋金国已向原告垫付的医疗费等6050元，应由原告向宋金国返还或者从宋金国承担的赔偿费中予以扣减。关于保险公司是否承担责任的问题。公安机关出具的交通事故认定书认定宋金国驾驶电动四轮车未取得机动车驾驶证驾驶机动车，仅是在行政管理领域作出的认定。《中华人民共和国合同法》第三十九条规定“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”、第四十条“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”、第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”本案中保险公司的免责条款以及保险条款的释义中，均未明确机动车与电动车属性区别的涵义。目前电动车是否属于机动车，均需要专业的鉴定才能完成，而宋金国作为一个普通人，不掌握专业鉴定知识，无法知晓其驾驶的电动车是否属于机动车，在办理涉案车辆保险的过程中不可能产生该车系保险人责任免除条款中所指的机动车的认知，亦无从根据机动车的管理需要办理相关的驾驶证和机动车车辆行驶证，主观上没有违反免责条款中相关规定的故意与过失，故保险公司主张的免责条款无效，其应当在保险合同责任限额及约定和法律规定内承担赔偿责任。其请求扣除15%的非医保用药的主张，未提交证据，本院不予支持。其承担的费用为：医疗费2000元、误工费15385.7元*50%、残疾赔偿金158196元*50%、防褥疮气垫345元*50%、精神损害抚慰金2000元*50%、施救费280元*50%、交通费600元*50%，共计90403.35，扣除绝对免赔率10%，保险公司应承担81363.015元。其他部分，医疗费10100元*50%-2000=3050元，住院伙食补助费600元*50%、鉴定费2800元*50%及上述免赔部分9040.335元，共计13790.335元，由宋金国承担。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、永安财产保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿张义红医疗费等各项费用81363.015元。二、宋金国于本判决生效之日起十日内赔偿张义红医疗费等各项费用13790.335元。三、张义红于本判决生效之日起十日内向宋金国返还垫付款6050元。四、驳回张义红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4219元，减半收取2109.50元，由张义红负担1150.5元，宋金国负担959元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  孙建平二〇二〇年四月二十九日书记员  胡瑞雪