南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初12483号 原告：王焦耳，男，汉族，2019年5月28日生，居民身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住南京市。 法定代理人：焦陂（系原告父亲），男，1990年12月12日生，居民身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住南京市。 法定代理人：王雨（系原告母亲），女，汉族，1991年5月3日生，居民身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住南京市。 委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王华建，江苏云尚至昭律师事务所律师。 被告：江苏省人民医院，住所地南京市。 法定代表人：唐金海。 委托诉讼代理人：张伟，江苏新高的律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周欣，女。 原告王焦耳与被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月17日受理后，依法适用简易程序，由审判员王素平公开开庭进行了审理。原告王焦耳的法定代理人焦陂、王雨及委托诉讼代理人刘汝军、王华建、被告江苏省人民医院的委托诉讼代理人张伟、周欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王焦耳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告下列损失的75%即183307元，包括医疗费4769元、营养费6000元（50元/天×120天）、护理费21600元（180元/天×120天）、交通费2000元、住院伙食补助费200元（50元/天×4天）、伤残赔偿金209840元（29472×1.78×4），以及精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元，合计243307元。 事实与理由：2015年5月28日，孕妇王雨因“停经38+5周，不规则下腹痛3小时”至被告处入院待产，当晚20：48分自然娩出一男婴即原告。医护人员对原告体检后告知家属，新生儿阴囊有红肿，家属疑虑，询问是否需要进一步检查治疗，医生回答不需要。原告在出生后的第二天夜晚哭闹，家属向医护人员反应，称不碍事，未作检查和处理。原告出生后的第三天早上发现睾丸肿大，行B超检查，提示左侧睾丸较右侧睾丸体积稍偏大、回声偏低，内血流不明显，右侧睾丸周围混合回声，左侧睾丸周围高回声。原告出生后的第四天早上9：30分，被告请小儿胸外科医生会诊，检查左侧阴囊红肿，透光（-），右侧阴囊水肿，透光（+），双侧睾丸可及，左侧稍大，触摸睾丸，哭闹明显；诊断：左侧睾丸扭转？建议急诊手术探查。被告遂将原告转儿科治疗，于5月31日13：48分在全麻下行左侧睾丸阴囊探查，术中发现左侧睾丸缺血坏死，遂行左侧睾丸切除术。6月3日出院。原告认为被告诊疗措施不当，造成原告伤残的重大损害后果，且给原告未来生活蒙上严重阴影，精神损害巨大。为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告江苏省人民医院辩称，对于患儿母亲王雨在被告处生产以及患儿在被告处治疗的经过没有异议；原告所患的睾丸扭转对新生儿来说是罕见病，其发病率约为7500分之一，国内罕见有该病例报道，根据文献记载产前睾丸扭转发生率约占70%；在原告出现异常的情况下，被告及时进行了相关的检查及会诊，5月31日明确认断为左侧睾丸扭转，当日中午即行手术探查，术中发现原告的左侧睾丸缺血坏死，行左侧睾丸切除术。综上，被告认为本病例临床罕见，且系患儿自身所致，被告的诊断和治疗没有明显过错，原告目前的损害后果系自身疾病所致，被告不应承担损害赔偿责任。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患儿之母王雨，28岁，因“停经38+5周，不规则下腹痛3小时”于2019年5月28日入住江苏省人民医院产科。入院诊断:G2PO孕38+5周待产L0A，予监测胎心胎动，小剂量缩宫素引产。当日11:00时出现规则宫缩，11:40时胎膜自破，20:00时宫口开全。20:48时自产娩出一男婴（王焦耳），体重3500g，Apgar评分10分。新生儿外观无畸形，阴囊水肿；予母乳喂养，母婴同室。5月29日査体见两侧阴囊稍大，皮肤表面色泽正常，可见皱襞，局部皮温正常，继观阴囊情况变化。5月30日查体见两侧阴囊仍稍大，较昨日无明显进展；电话联系儿外科建议行睾丸超声检查。当日11:30时阴囊超声提示：左侧睾丸较右侧睾丸体积稍偏大、回声偏低，内血流不明显，右侧睾丸周围混合回声，左侧睾丸周围高回声。5月31日10:00时儿外科会诊；查体：左侧阴囊红肿，透光（-），右侧阴囊水肿，透光（+），双侧睾丸可及，左侧稍大，触摸睾丸，哭闹明显；诊断：左侧睾丸扭转？，建议急诊手术探查。11:03时患儿转入儿外科，初步诊断：左侧睾丸扭转？右侧鞘膜积液。13:38时急诊在全麻下行“阴囊探查术”，术中见左侧睾丸白膜呈乌黑色，睾丸向内旋转1080°，予复位后温水热敷5分钟，颜色无明显改变；切开白膜后发现睾丸实质为乌黑色，观察15分钟无明显鲜血流出；考虑左侧睾丸已缺血坏死，行“左侧睾丸切除术”。术后患儿入NICU，予营养支持等治疗。患儿血生化提示血清胆红素偏高，予兰光退黄治疗。术后病理诊断：（左侧睾丸）镜下示睾丸及附睾组织伴大片出血坏死，符合睾丸扭转改变。患儿全身皮肤黄染较前消退，巩膜轻度黄染，左侧阴囊皮肤稍红肿，伤口干燥清洁，于6月3日办理出院。原告住院期间共发生自付医疗费4769元。 案件审理中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错及与原告的损害后果是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。本院委托南京医学会进行鉴定，南京医学会于2019年12月30日出具了医损鉴[2019]099号鉴定意见书。关于医疗过错分析载明：患儿于2019年5月28日20:48时顺产娩出，出生后查体“阴囊水肿”，医方对异常体征重视不足，未及时请相关专科会诊：5月30日行阴囊超声检查，11:30时出具报告提示“左侧睾丸较右侧睾丸体积稍偏大、回声偏低，内血流不明显”，未及时关注异常的辅助检查结果。医方对新生儿泌尿系统异常表现未尽到高度注意义务，在一定程度上延误了患儿左侧睾丸扭转的诊断时间，存在医疗过错行为。5月31日10:00时儿外科会诊考虑左侧睾丸扭转可能，转科后行急诊手术探查，术中明确左侧睾丸缺血坏死，行“左侧睾丸切除术”，医方在此阶段的处理符合诊疗常规，无明确过错行为。关于损害后果分析载明：患儿左侧睾丸缺失，参照《医疗事故分级标准（试行）》，伤残等级为九级。关于因果关系分析载明：本例回顾性分析，患儿系新生儿睾丸扭转，出生时已有阴囊水肿表现，临床考虑为产前睾丸扭转。根据《诸福棠实用儿科学（第8版）》，睾丸扭转多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多；睾丸扭转确诊后应即进行手术治疗，扭转后4-8小时内睾丸尚有保留的希望；除时间外，精索扭转的度数也与睾丸能否存活有关。本例系新生儿睾丸扭转，临床少见，第一时间内作出明确诊断并积极治疗的难度较大；临床考虑为产前睾丸扭转，已发生睾丸扭转的时间难以明确；且手术探查发现“睾丸向内旋转1080°”，睾丸扭转的程度严重；故考虑患儿自身疾病是其损害后果的根本因素。医方存在医疗过错行为，尚不能完全排除患儿左侧睾丸能够得到挽救的较小机会，与患儿损害后果存在一定因果关系；综合考虑患儿自身疾病的特殊性、医方的过错程度及与患儿损害后果的关联程度，建议原因力为轻微因素。关于鉴定意见载明：医方存在医疗过错行为，与患儿损害后果存在一定因果关系，原因力为轻微因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿伤残等级为九级。 经质证，原告对鉴定意见有异议，认为患儿在5月29日晚出现哭闹现象，睾丸扭转应在该晚发生，且被告在5月30日超声检查已经提示睾丸扭转的情况下却到第二天的上午才进行手术，致使时间超过了24小时，故原告认为被告应对原告的损害后果承担主要责任，申请重新鉴定。被告对鉴定意见予以认可，对原告的异议不予认可。 上述事实，有当事人陈述，住院病历、鉴定意见书、医疗费票据等证据证实。 本院认为，患者享有生命健康权，如果医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，应当承担与其过错行为相适应的赔偿责任；如果医疗机构限于当时的医疗水平难以诊疗而造成患者损害的，依法不承担赔偿责任。本案医疗纠纷经南京医学会鉴定，鉴定程序合法，鉴定所依据的材料客观真实，鉴定人员的专业资格能够保证本案病例的医学判断，本院对该鉴定意见予以采纳。原告对鉴定意见虽不予认可，但未能提交证据证明其异议成立，故本院对原告重新鉴定的申请不予准许。根据鉴定意见，被告存在的过错对原告的损害后果的原因力为轻微因素，本院酌情确定被告对原告的损失承担15%的赔偿责任。 关于原告的损失，医疗费4769元、伤残赔偿金209840元、住院伙食补助费200元，被告无异议，本院予以认定；营养费，因新生儿以乳品为唯一食物，原告所患疾病不会导致额外的营养费用，故本院不予支持；护理费，新生儿本身需要全面护理，考虑到原告术后伤口愈合需要一定时间，本院酌情考虑一个月的额外护理费用1500元；交通费，本院酌定为1000元。上述费用合计为217309元，被告承担其中15%为32596元。关于精神损害抚慰金，结合原告的伤残等级，本院酌定为10000元。综上，被告应赔偿原告损失42596元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王焦耳损失42596元； 二、驳回原告王焦耳的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。       案件受理费4950元减半收到2475元（原告已预交），由原告王焦耳负担1610元，被告江苏省人民医院负担865元；鉴定费10000元（原告已预交），由被告江苏省人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员  王素平 二〇二〇年四月十六日 书记员  范 园