福建省漳州市芗城区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0602民初1237号 原告：邹玉丽，女，1983年7月18日出生，汉族，住福建省龙海市。 委托诉讼代理人：薛贵滨、许雅萍，福建九鼎律师事务所律师。 被告：漳州正兴医院，住所地福建省漳州市芗城区北环城路，登记号：56335637735060017A1001。 法定代表人：赖建辉，院长。 委托诉讼代理人：柯爱玲，福建仁胜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田超峰，福建仁胜律师事务所实习律师。 原告邹玉丽与被告漳州正兴医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邹玉丽及其委托诉讼代理人薛贵滨、被告漳州正兴医院的委托诉讼代理人柯爱玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邹玉丽向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的经济损失为230099.53元，原告保留后续治疗费用及后续康复费用的主张；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告自怀孕以来所有的产前检查都在被告处检查，原告于2017年5月28日晚23点因羊水破了在被告处办住院，29日早上9点左右开始打催产针，于2017年5月29日晚上18点21分产下一名7.9斤女宝，孩子偏大。原告于2017年6月5日出院，共住院7天；原告于2017年6月29日向芗城区人民法院起诉，因需要继续治疗遂撤回起诉，本案经漳州市芗城区人民法院委托厦门市医学会鉴定，结论为：“漳州正兴医院对产妇邹玉丽诊断：“胎膜早破、G2P1宫内妊娠38+2周先兆流产”成立；有经阴道试产及催产素引产指征；医方在诊疗过程中存在催产素使用不规范、助产过程中处置不到位、缝合操作技术不规范、后续处理措施不到位等过失；上述过失与邹玉丽会阴IV度裂伤、直肠阴道瘘的发生存在关系；医方过错原因力大小为主要因素，责任比例为90%”。原告于2019年4月10日至福建省漳州市医院继续治疗，于2019年4月26日出院，共住院16天；原告于2019年4月28日继续至福建省漳州市医院治疗，于2019年5月15日出院，共住院17天，原告在福建省漳州市医院共住院33天。本事故给原告造成的损失：1、医疗费：26183.69元；2、住院伙食补助费：40×100元/天=4000元；3、营养费：26183.69×10%=2618.37元；4、住院期间护理费：209元/天×40天=8360元；5、出院后护理费：30天×209元/天×50%=3135元；6、误工费：5060元/月÷30×100天=16867元；7、残疾赔偿金：59018元/年×20年×10%=118036元；8、被扶养人生活费：前8年由原告女儿陈紫彤、韩紫晨分配：8年×38442元/年×10%=30753.6元；邹文德（父亲）：38442元/年×7×10%÷4=6727.35元；邹梅花（母亲）：38442元/年×5×10%÷4=4805.25元；陈紫彤（女儿）：38442元/年×10×10%÷2=19221元；被扶养人生活费共计61507.2元；9、交通费：1570元；10、鉴定费：2500元（医疗损害鉴定）+2000元（伤残等级鉴定）=4500元；11、精神损失：8000元；以上1-10项共计246777.26元，根据厦门市医学会作出的鉴定意见，漳州正兴医院对产妇邹玉丽诊断：“胎膜早破、G2P1宫内妊娠38+2周先兆流产”成立；有经阴道试产及催产素引产指征；医方在诊疗过程中存在催产素使用不规范、助产过程中处置不到位、缝合操作技术不规范、后续处理措施不到位等过失；上述过失与原告会阴IV度裂伤、直肠阴道瘘的发生存在关系；被告过错原因力大小为主要因素，责任比例为90%，对于原告的经济损失，被告应承担的赔偿数额为246777.26元×90%+8000元（精神损失）=230099.53元，原告保留后续治疗费用及后续康复费用的主张。 被告漳州正兴医院辩称：驳回原告部分诉讼请求。事实与理由：一、原告主张适用厦门城镇居民的赔偿标准没有依据，不应当支持，原告经常居住地不是在厦门市区，原告属于漳州农村居民且其无法证明其主要收入来源于城镇，应当适用福建省农村赔偿标准。二、原告主张被告应承担90%的责任比例，依据不足，被告承担的责任比例在60%较为合理。厦门医学会的《答复》中，明确目前我国并无法定的标准对责任程度的比例范围进行划分，法院应根据审判需要自由裁量。就本案而言，原告自身因素也造成了损害后果的发生，新生儿体重是3950克，基本上可以称之为巨大儿，新生儿较大与本案原告的损害后果有很大关系，次要因素比例应为40%。三、原告所主张的赔偿项目及赔偿金额，不合法不合理的部分应剔除，具体如下：1、医疗费：其中2017年6月5日的6042.06元（原告在被告处分娩所产生的医疗费6042.06可以医保报销，不产生医疗费损失。并且该费用是原告分娩产生的医疗费而不是由于被告原因产生的损失，应由其承担）；2019年4月26日的10816.57元（该医疗费产生于2019年4月，已时隔两年，无法证明与被告的诊疗行为存在关联性。退一步，即便存在因果关系，医保报销的8337.56元不属于原告的损失应剔除）；2019年5月6日的6649.77元（该医疗费产生于2019年5月，已时隔两年，无法证明与被告的诊疗行为存在关联性。退一步，即便存在因果关系，医保报销的6092.42元，不属于原告的损失应剔除）；2019年5月30日的389元（无法证明与被告的诊疗行为存在关联性应剔除）；2019年5月30日的263.2元、60.38元（无法证明与被告的诊疗行为存在关联性应剔除）；2019年5月15日6649.77元应予以剔除（住院治疗与本案无关联性的疾病）。2、住院伙食补助费：应当按每日20元的标准计算。3、营养费应当按医疗费5%计算。4、住院期间的护理费：应当按2017年的农村标准计算。5、出院后护理费：应当按2017年的农村标准计算。6、误工费：应当按2017年的农村标准计算。7、关于残疾赔偿金，原告于2017年出现症状后已经治愈，退一步即便没有治愈，原告也存在怠于治疗的情形，时隔两年后才又进行治疗，两年期间存在各种可能性导致目前鉴定的伤残等级为10级，原告无法证明该伤残的损害结果与被告2017年的诊疗行为存在因果关系。因此残疾赔偿金不应当支持。8、被扶养人生活费不应当支持，且韩紫晨是否为原告的被抚养人无法证明。原告父母的年龄无法证明。9、交通费：原告未提供有效证据，应酌情按400元计算。10、鉴定费4500元为原告举证费用，不应支持。11、精神损失：原告的伤残损害后果与被告无因果关系，精神损失没有依据。12、关于后续治疗及后续康复费用：原告的伤残损害后果与被告无因果关系，后续治疗及后续康复费用应由其自行承担。退一步若认定伤残损害后果与被告有因果关系，若已构成伤残，意味着伤情稳定，已经造成永久的损害，那后续治疗就没有必要性，后续治疗及后续康复费用已经包含于伤残赔偿金当中，不应另外主张。四、2017年6月28日被告为原告垫付1000元医疗费，应于应付赔偿款中予以返还抵扣。 经审理查明： 一、原告因“胎膜早破、G2P1宫内妊娠38+2周先兆流产”，于2017年5月29日0点17分前往被告漳州正兴医院就诊。当天，原告在被告处顺利生产，但在分娩过程中造成会阴Ⅳ度裂伤，原告于2017年6月5日出院，共计住院7天。2017年6月19日，漳州正兴医院出具证明（摘要）：“患者邹玉丽于2017年5月28日第二胎正常分娩住我院妇产科，29日自然分娩，产程中出现阴道直肠裂伤，经会诊后建议一期缝合，6月2日（产后第一次大便）自己发现大便无法擦净，告诉护士。6月5日出院，6月7日复查诊断为：直肠阴道瘘。建议保守治疗，每周复查一次。” 二、2017年6月29日，邹玉丽与漳州正兴医院因医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼，在诉讼过程中，邹玉丽申请对“漳州正兴医院的诊断是否存在医疗过错、过错的医疗行为与损害后果是否存在因果关系及过错的参与度”进行鉴定，本院依法委托厦门市医学会进行鉴定，厦门市医学会于2017年10月18日出具厦门医鉴（损害）[2017]39号医疗损害技术鉴定意见书，认定：“漳州正兴医院对产妇邹玉丽诊断：‘胎膜早破、G2P1宫内妊娠38+2周先兆流产’成立；有经阴道试产及催产素引产指征；医方在诊疗过程中存在催产素使用不规范、助产过程中处置不到位、缝合操作技术不规范、后续处理措施不到位等过失；上述过失与邹玉丽会阴Ⅳ度裂伤、直肠阴道瘘的发生存在因果关系；医方过错原因力大小为主要因素。”2017年11月7日，厦门市医学会向本院复函表示“结合本例情况综合考虑，医方过错原因力的比例应在90%左右。”邹玉丽因本次鉴定花费鉴定费2500元。2017年11月3日，邹玉丽向本院申请撤回起诉，本院于当天作出（2017）闽0602民初5842号民事裁定书，裁定准许邹玉丽撤回起诉。 三、2019年4月10日，邹玉丽因“直肠阴道瘘”前往福建医科大学附属漳州市医院就诊，共住院治疗16天；2019年4月28日，邹玉丽因“直肠阴道瘘术后”再次在福建医科大学附属漳州市医院住院治疗17天。 四、邹玉丽出具的医疗费票据为：1、2017年6月5日在漳州正兴医院住院治疗花费6042.06元；2、2016年12月20日在漳州正兴医院门诊治疗花费1276.13元；3、2017年6月12日在漳州市医院门诊治疗花费15.3元；4、2017年11月2日在漳州正兴医院门诊治疗花费455.08元；5、2019年4月26日在漳州市医院住院治疗花费10816.57元，其中个人账户支付1373.46元、统筹基金支付6964.1元、自费2479.01元；6、2019年5月16日在漳州市医院住院治疗花费6649.77元，其中个人账户支付500元、统筹基金支付4592.42元、自费1557.35元；7、2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费389元；8、2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费263.2元；9、2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费60.38元；10、2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费97元；11、2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费119.2元。 五、在庭审过程中，邹玉丽申请对其伤残等级、护理期限、护理依赖、误工期限、后续治疗费用、后续康复费进行司法鉴定，本院依法委托福建寻真司法鉴定所进行鉴定，福建寻真司法鉴定所于2020年1月6日作出寻真司法鉴定所[2020]临鉴字第002号司法鉴定意见书，认定：1、邹玉丽伤残等级评定为拾级伤残；2、邹玉丽损伤后续治疗费用及后续康复费应以临床实际发生医疗费用另行要求赔偿；3、邹玉丽损伤未构成长期护理依赖；4、邹玉丽护理期限评定为70天，其中住院护理合计为40天；误工期限评定为100天（以2017年5月29日为起始日）。邹丽玉为此支付鉴定费2000元。 六、邹玉丽在进行分娩手术前主要经济来源为城镇，就职于厦门上锦服饰有限公司，邹玉丽在进行分娩手术前一年的工资为：                            日期                       2017.5                       2017.4                       2017.3                       2017.2                       2017.1                       2016.12                               工资（元）                       4592.88                       3918.73                       3420.68                       4624.89                       4199.06                       3792.63                               日期                       2016.11                       2016.10                       2016.9                       2016.8                       2016.7                       2016.6                               工资（元）                       3277.68                       3777.11                       3935.22                       3537.52                       3445.27                       3007.27                在2016年6月至2017年5月期间，邹玉丽的平均工资为3794.1元。邹玉丽在医疗损害发生时需与其丈夫共同抚养婚生女陈紫彤（2017年5月29日出生）、与三个哥哥共同抚养父亲邹文德（1952年3月9日出生）、母亲邹梅花（1950年6月4日出生）。 七、在治疗期间，被告曾垫付医疗费1000元，原告认为该费用并未在本案主张的医疗费范围内，被告予以认可。 另查明：2018年福建省城镇非私营单位分行业在岗职工（含劳务派遣工）年平均工资为76266元/年；2019年城镇居民人均可支配收入45620元/年；2019年城镇居民人均生活消费支出30946元/年。 上述事实有原告提供的户口本、社保卡、出生医学证明、病历、漳州正兴医院出入院记录、妇产科护理记录单、病理学检测图文报告、检验报告单、胎监检查报告、彩超、体温单、医嘱单、漳州市医院出入院记录疾病诊断证明书、证明、医疗损害技术鉴定书、答复函、鉴定费发票、（2017）闽0602民初5842号民事裁定书、漳州正兴医院及漳州市医院收费票据和用药清单、交通费发票、户口本、家庭关系证明、劳动合同、社会保险参保缴费情况、工作证明、鉴定费发票及原被告庭审陈述为据，本院予以认可。 本院认为，邹玉丽因本次医疗事故造成的损失如下：1、医疗费7293.68元：⑴2017年6月5日在漳州正兴医院住院治疗花费6042.06元,原被告双方均认可该笔费用已经通过生育险报销,被告无需再次进行赔偿。⑵2016年12月20日在漳州正兴医院门诊治疗花费1276.13元，该笔费用发生在医疗损害之前，与本案无关。⑶2017年6月12日在漳州市医院门诊治疗花费15.3元，原告未提供门诊费用清单，无法认定与本案是否存在关联。⑷2017年11月2日在漳州正兴医院门诊治疗花费455.08元，原告提供相应的门诊费用清单予以佐证，本院予以认可。⑸2019年4月26日在漳州市医院住院治疗花费10816.57元，其中个人账户支付1373.46元、统筹基金支付6964.1元、自费2479.01元，对于统筹基金支付的金额应于扣除，原告共花费医疗费3852.47元。⑹2019年5月16日在漳州市医院住院治疗花费6649.77元，其中个人账户支付500元、统筹基金支付4592.42元、自费1557.35元，对于统筹基金支付的金额应于扣除，原告共花费医疗费2057.35元。⑺2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费389元。⑻2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费263.2元⑼2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费60.38元。⑽2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费97元。⑾2019年5月30日在漳州市医院门诊治疗花费119.2元。⑺-⑾项原告提供了相应的发票费用明细予以佐证，本院予以认可。2、住院伙食补助费660元：原告主张住院40天，其中包含了分娩住院的7天，应予以扣除，原告因治疗疾病住院的天数为33天，住院伙食补助费按本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为33天×20元/天；3、营养费：原告在提供的出院医嘱中均未提及补充、加强营养，故对该项主张本院不予认可；4、住院期间护理费6895.28元：原告主要经济来源为城镇，共住院33天，即76266元/年÷365天×33天；5、出院后护理费3134.22元：根据司法鉴定意见，原告的护理期限评定为70天，其中住院护理合计40天，本院依法认定原告因疾病住院天数为33天，故原告的出院后护理期限为30天，即76266元/年÷365天×30天×50%；6、误工费12647元：原告在事故发生前一年的平均工资为3794.1元，根据鉴定意见误工评定期为100天，即3794.1元/月÷30天×100天；7、残疾赔偿金91240元：根据鉴定意见，原告构成拾级伤残，即45620元/年×20年×10%；8、被抚养人生活费49513.6元：原告主张需抚养女儿陈紫彤、女儿韩紫晨、父亲邹文德、母亲邹梅华，但并未提供需抚养韩紫晨的任何证明，本院不予认可。对其余三名被抚养人，在医疗事故发生时，原告与三个兄长共同抚养父亲邹文德（65岁）、母亲邹梅华（67岁），与其丈夫共同抚养女儿陈紫彤，故费用为：（30946元/年×15年÷4人+30946元/年×13年÷4人+30946元/年×18年÷2人）×10%；9、交通费330元，原告住院天数为33天，酌定为330元；10、鉴定费4500元：原告因本案支出鉴定费2500元+2000元；11、精神损失抚慰金5000元：根据原告的伤残等级，本院酌定为5000元。上述金额共计：181213.78元。 综上所述，本院认为，漳州正兴医院在对邹玉丽实施分娩手术的过程中存在操作不当，致使邹玉丽会阴IV度裂伤、直肠阴道瘘，经厦门市医学会作出医学鉴定，认定漳州正兴医院的过错原因大小为主要因素，在厦门市医学会向本院的复函中认定，医方的过错原因力的比例应在90%左右，本院予以采纳。漳州正兴医院应就自身过错对邹玉丽造成的损失加以赔偿，即应当赔偿邹玉丽181213.78元×90%=163092.4元。根据福建寻真司法鉴定所的司法鉴定意见：邹玉丽损伤后续治疗费用及后续康复费应以临床实际发生医疗费用另行要求赔偿，故邹玉丽要求保留后续治疗费用及后续康复费用，本院予以准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下： 一、被告漳州正兴医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告邹玉丽赔偿因本次医疗损害造成的各项损失共计163092.4元； 二、驳回原告邹玉丽的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4751.5元，减半收取计2375.75元，由被告漳州正兴医院负担1683.91元，由原告邹玉丽负担691.84元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  陈雅云 二〇二〇年四月八日 法官助理吴泽帅 书记员洪萍 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。