广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0118民初6993号原告：王俊达，男，1984年1月17日出生，汉族，住广州市增城区，被告：泰康养老保险股份有限公司广东分公司，住所地：广州市天河区珠江东路**周大福金融中心3607、3608、3609。负责人：薛振斌。委托诉讼代理人：黄翠婵、吴杨，系被告员工。第三人：刘洁，女，1984年2月26日出生，汉族，住广州市增城区，原告王俊达与被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司、第三人刘洁人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王俊达、被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人黄翠婵、第三人刘洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王俊达向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告依照保险合同向原告王俊达立即支付保险金人民币500000元（大写：人民币伍拾万元整）。2、请求判决本案诉讼费用（受理费）由被告承担。事实和理由：2018年8月31日，经泰康养老保险股份有限公司广东分公司的保险经理人陈国燕推介，刘洁通过手机扫码，在线为配偶王俊达投保《泰康健康有约终身重大疾病保险》和《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》,共同保单号码：205××××4066；投保人系刘洁，被保险人系王俊达；《泰康健康有约终身重大疾病保险》基本保险金额人民币500000元（大写：人民币伍拾万元整），缴费方式：年缴，每期保险费：10350元；《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》基本保险金额人民币500000元（大写：人民币伍拾万元整），缴费方式：年缴，每期保险费：200元。当日，刘洁通过银行转账方式向被告支付第一期保费，合计10550元；保险合同成立日：2018年08月31日，保险合同生效日：2018年09月01日，保险期间：终身。2018年9月26日，原告收到被告签发的纸质保险合同。2018年10月4日，王俊达在江西省安福县人民医院做MR检查到右侧颞叶巨大占位，考虑胶质瘤可能。2018年10月11日，王俊达在南方医科大学珠江医院进行右侧颞叶站位切除手术。2018年11月9日，王俊达在南方医科大学珠江医院，被确诊为脑恶性肿瘤；2018年10月27日，原告根据《泰康健康有约终身重大疾病保险》合同第3.2条保险事故通知的约定，向被告员工陈国燕告知王俊达的病情及手术情况，并表达要求被告依约支付保险金人民币500000元；2019年5月22日，原告向被告递交理赔书面申请资料；2019年6月7日，被告向原告出具的《理赔决定通知书》，载明“投保时，投保人未告知被保险人既往有胃炎、痛风、高尿酸血症、上消化道出血、酒精中毒等情况，未履行如实告知义务，您此举足以影响我公司决定是否同意承保。根据保险法第十六条及保险合同条款约定：如果投保人未履行如实告知的义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除保险合同，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。故解除保险单号码205××××4066下被保险人王俊达的保险合同。对您本次的理赔申请，我公司不承担给付保险金的责任。”被告出具的《理赔决定通知书》严重侵害了原告王俊达的合法权益。保险合同系双方的真实意思表示，投保人刘洁依约支付保费，并在合理期间向被告告知保险事故；被告曲解《保险法》第十六条的本义，未在法定30天内主张合同解除权，更未对自己提供的格式条款进行必要的提示和说明；原告现依法向法院提起诉讼，请求判决被告依约支付保险金人民币500000元，并承担本案的诉讼费用。被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司辩称：2018年8月31日，投保人刘洁为其丈夫王俊达在泰康养老保险股份有限公司广东分公司投保“泰康健康右约终身重大疾病保险”、“泰康附加健康有约终身特定疾病保险”，保险费分别为10350元、200元。2018年9月1日，涉案保险合同生效。2018年10月8日-10月19日，被保险人王俊达因胶质瘤住院治疗。一、投保人刘洁故意不如实告知，被告有权解除合同，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。根据被告提交证据清单二的证据l、2可知，被保险人王俊达在投保前曾因酒精中毒住院治疗，同时检查显示有脂肪肝，既往还因痛风、高尿酸血症、慢性胃窦炎等多次就诊，而投保人刘洁在投保时均未告知上述健康状况。且被保险人王俊达2014年1月酒精中毒住院时，其住院病历显示的联系人为刘洁，根据被告证据清单二证据3可知，对于投保人刘洁未告知的王俊达相关健康情况及住院情况，被告会作出拒保、加费的核保决定。即投保人刘洁存在故意不如实告知的情形，且已影响被告决定是否同意承保或提高费率，被告依法在知道未如实告知情形的三十天内行使合同解除权，解约行为依法有效。二、退一步讲，即便本案合同继续履行，被保险人王俊达因胶质瘤出险，根据保险合同约定，被告需赔付10350元保险金。根据涉案《泰康健康有约终身重大疾病保险》条款第2.4条对“重大疾病保险金”约定“本合同生效之日起90日内，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），我们按照您已交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止”。可知，若被保险人在2018年9月1日至2018年11月30日期间出险，被告需按照已交纳保险费数额赔付重疾保险金。根据原告提交的病历资料显示，被保险人王俊达是2018年10月8日-10月19日因胶质瘤住院治疗，2018年10月11日进行颅脑手术，出险时间在合同生效之日90天内。因此，按照涉案保险合同，被告需赔付10350元重疾保险金。综上所述，投保人故意未如实告知被保险人的健康状况，足以影响被告决定是否同意承保或提高费率，被告在三十日内解除保险合同的行为依法有效。第三人刘洁述称：与原告意见一致。本院经审理认定的事实如下：2018年8月31日，刘洁经被告的业务员陈国燕推介，通过手机扫码方式，在线为配偶王俊达向被告投保《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加险《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》,刘洁投保的过程都是在网络上操作，第一步先通过手机扫二维码,进入投保流程；第二步填写投保人信息；第三步填写被保险人信息；第四步选择保险产品，刘洁选择了《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加险《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》，并确认已阅读并同意保险条例、投保须知、人身投保提示、投保声明书的全部内容；第五步填写保险受益人信息；第六步填写被保险人健康告知，以下告知事项请据实回答。若答“是”，请在备注栏详细说明。…3、既往是否曾因疾病住过院或接受过手术治疗，若是，请说明住院日期，住院天数和出院诊断：投保人刘洁答否。…5、是否患有或曾患下列疾病：…(3)消化系统疾病，例如：…消化道溃疡或出血、食道炎、胃炎…。(9)内分泌代谢系统疾病，例如：…痛风等。若是，请说明患病时间，如何治疗以及是否己愈：投保人刘洁答否。…；最后一步投保确认提交（投保流程详细见合同第54、55、56、57页）。2018年8月31日，刘洁通过银行转账方式向被告支付《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加险《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》第一期保费，合计人民币10550元。2018年9月26日，刘洁收到被告签发的纸质保险合同，并签署《个人客户权益确认书》及《保险单送达书》，《个人客户权益确认书》主要内容：尊敬的刘洁女士：…四、泰康养老或其销售人员是否向您说明了保险合同的内容，并就免除保险人责任的内容向您做了说明？答是。…客户声明：本人已经详细阅读并确认《个人客户权益确认书》所载事项。《保险单送达书》主要内容：现将我公司签发的205××××4066号保险合同（被保险人：王俊达）送达，如您确认无误，且已确认并填写《个人客户权益确认书》中所述的各项内容，敬请签收。投保人签名：刘洁，签名时间2018年9月26日。之后被告客服对刘洁进行了电话回访。《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加险《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》合同主要内容：保险单号码：205××××4066。投保人刘洁，保险人泰康养老保险股份有限公司广东分公司，被保险人王俊达，被保险人投保时年龄34周岁，保险合同成立日2018年8月31日，保险合同生效日2018年9月1日，缴费方式年缴，缴费期间交至60周岁，保险期间终身。险种名称泰康健康有约终身重大疾病保险，基本保险金额500000元，每期保险费10350元。险种名称泰康附加健康有约终身特定疾病保险，基本保险金额500000元，每期保险费200元。保险费合计10550元。条款内容，…2.4条、保险责任，在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：重大疾病保险金，合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起90日内，被保险人经医院（见11.6）初次确诊（见11.7）非因意外伤害（见11.8）导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），我们按照您己交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。被保险人于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）后经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起90日后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），我们按本合同基本保险金额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。本合同定义的重大疾病载明于本合同“9．重大疾病定义”；…2.5条、责任免除…；…3.1条、受益人，…除另有指定外，疾病保险金受益人为被保险人本人；…8条、其他需要关注的事项，8.1条、说明与如实告知，订立本合同时，我们应当说明本合同的内容，对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除或者部分解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们对不承担给付保险金的责任，但应当向您退还相应的保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不承担给付保险金的责任。8.2条、我们合同解除权的限制，前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得基于前款约定解除合同：发生保险事故的，我们按本合同约定承担保险责任；…9条、重大疾病定义，合同所定义的重大疾病共有60种，其中第1至25种重大疾病为中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称，“规范”）规定的疾病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第26至60种重大疾病为“规范”规定范围之外的疾病。9.1条、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。…9.9条、良性脑肿瘤，指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内；…9.28条、颅脑手术被保险人确己实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术）。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内；…11.6条、医院指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构；11.7条、初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010年1月1日本合同经首次投保后生效，若：(1)2009年1月1日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，2010年1月10日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则2009年1月1日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之前，因此不属于保险责任范围，我们不承担给付重大疾病保险金的责任。(2)2010年2月2日被保险人自出生后第一次经医院确诊非因意外伤害罹患“恶性肿瘤”，2010年5月5日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则2010年2月2日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起90天内，我们按照您已交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。(3)2011年5月5日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则2011年5月5日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起90天外，我们按本合同基本保险金额将向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。2018年10月4日，被保险人王俊达在江西省安福县人民医院做MR检查到右侧颞叶巨大占位，考虑胶质瘤可能。上述事实是王俊达陈述，提供了江西省安福县人民医院的MR检查报告单，报告单上姓名王远生，MR检查报告单上没有医院盖章。王俊达称以父亲王远生名义就诊。但被告在质证时对MR检查报告单及王俊达的上述陈述不予认可。2018年10月8日，被保险人王俊达到南方医科大学珠江医院入院治疗。2018年10月11日，被保险人王俊达在南方医科大学珠江医院进行右侧颞叶站位切除手术。2018年11月9日，被保险人王俊达在南方医科大学珠江医院，被确诊为脑恶性肿瘤。2018年10月27日，刘洁向被告员工陈国燕告知被保险人王俊达的病情及手术情况，并表达要求被告依约向被保险人王俊达支付重大疾病保险金人民币500000元整；2019年5月22日，王俊达向被告递交书面理赔申请资料；2019年5月31日被告向广州市增城区中医医院调查了解到被保险人王俊达于2014年1月14日4:50至1月14日17:30在广州市增城区中医医院住院治疗，诊断：1、急性上消化道出血；2、急性酒精中毒。2019年6月5日，被告向王俊达出具《理赔决定通知书》，理赔决定如下：“投保人刘洁为被保险人王俊达(身份证)于2018年09月01日在我司投保《泰康健康有约终身重大疾病保险》、《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》，王俊达于2018年10月份在南方医科大学珠江医院诊断为脑恶性肿瘤。经核实，王俊达于2011-2017年（投保前）多次因胃炎、痛风、高尿酸血症就诊；2014年曾住院，诊断为上消化道出血、急性酒精中毒。投保时投保人未告知被保险人既往有胃炎、痛风、高尿酸血症、上消化道出血、酒精中毒等情况，未履行如实告知义务。您此举足以影响我公司决定是否同意承保。根据保险法第十六条及保险合同条款约定：如果投保人未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除保险合同，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。故解除保险单号码205××××4066下被保险人王俊达（身份证)的保险合同。对您本次的理赔申请，我公司不承担给付保险金的责任。庭审中，刘洁称投保时被告未对《泰康健康有约终身重大疾病保险》合同2.4条保险责任条款进行明确的逐条说明。被告辩称投保的流程，都是在网络上操作，提示投保人阅读合同文本，网络上的合同文本与纸质版合同文本一致，并确认已阅读并同意保险条例、投保须知、人身投保提示、投保声明书的全部内容之后，才可以进行下一步骤的操作。本院认为：2018年8月31日,刘洁通过手机扫码方式，在线为配偶王俊达投保《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》，并且通过银行转账方式向被告支付第一期保费10550元。2018年9月1日被告同意承保。庭审中刘洁与被告双方确认上述保险合同于2018年9月1日成立并生效，本院予以确认。投保人刘洁与被告双方应按照合同约定履行合同义务，刘洁已缴纳保险费，履行了合同约定义务。被告应当按照合同约定开始承担保险责任。本案双方争议焦点：被告免除保险理赔责任的理由是否成立？被告提出免除保险理赔责任的理由有两点，一、投保人刘洁没有按照合同的约定如实履行告知被保险人王俊达既往有胃炎、痛风、高尿酸血症、上消化道出血、酒精中毒，被告有权解除合同，不承担给付保险金责任，并不退还保险费；二、本合同生效之日起90日内，被保险人王俊达经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），被告按照刘洁已交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人王俊达给付重大疾病保险金，本合同终止。关于被告第一点免除保险理赔责任的理由。对此本院认为，依照《中华人民共和国保险法》第十六条的规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”被告解除保险合同的条件不但包括原告故意或者重大过失未履行如实告知义务，还须满足“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率”的条件。被保险人王俊达在投保之前有胃炎、痛风、高尿酸血症、上消化道出血、酒精中毒等病史，但该病史不必然导致保险事故脑恶性肿瘤的发生，两者之间并没有直接关联，况且被告也没有证据显示被保险人王俊达曾患疾病与保险事故（被保险人王俊达患脑恶性肿瘤，并实施全麻下的开颅手术）之间存在因果关系，因此，投保人刘洁未履行告知义务不足以影响保险人作出是否同意承保或者提高保险费率的决定。再者，被告在订立保险合同时完全有能力审查被保险人王俊达的身体状况以及既往病史，以决定其是否承保或者提高保险费率，被告却未尽审查义务。并且被告提供《泰康健康有约终身重大疾病保险》是格式条款，投保人刘洁在手机上短时间阅读合同条款，了解被保险人王俊达既往病史，显然对投保人刘洁来讲过于苛刻。因此，被告无权解除保险合同。被告以此提出免除保险责任理由不成立，本院不予采纳。关于被告第二点免除保险理赔责任的理由。本院认为《泰康健康有约终身重大疾病保险》条款第2.4条对“重大疾病保险金”约定：“本合同生效之日起90日内，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），我们按照您已交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。”该条款符合《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。但第2.4条条款的字体并未全部加黑或加粗，或者其他明显标志作出提示。被告提供的证据不足以证实其已对上述条款履行了详细的解释说明义务。《泰康健康有约终身重大疾病保险》条款第2.5条“责任免除”为专门的免责条款，该条款的字体全部加黑或加粗，合同2.4条约定的免责内容并未包含其中。并且在庭审中，被告讲述本案投保的流程，都是在网络上操作，提示投保人阅读合同文本，网络上的合同文本与纸质版合同文本一致，第一步先通过手机扫二维码,进入投保流程；第二步填写投保人信息；第三步填写被保险人信息；第四步选择保险产品，刘洁选择了《泰康健康有约终身重大疾病保险》和附加险《泰康附加健康有约终身特定疾病保险》，点击确认已阅读并同意保险条例、投保须知、人身投保提示、投保声明书的全部内容；第五步填写保险受益人信息；第六步填写被保险人健康告知；最后一步投保确认提交。电脑上仅提示投保人阅读合同保险条例，未对2.4条条款作出提示。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十二条：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务”的规定。由此得知在订立合同时被告的工作人员没有对保险合同第2.4条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。虽然保险合同11.7条讲述，例如，2010年1月1日本合同经首次投保后生效，若：(2)2010年2月2日被保险人自出生后第一次经医院确诊非因意外伤害罹患“恶性肿瘤”，2010年5月5日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则2010年2月2日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起90天内，我们按照您已交纳的本合同的保险费数额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。对保险合同第2.4条款的内容以书面形式向投保人作出说明。但是该说明字体并未加黑或加粗，或者其他明显标志作出提示，因此未能足以引起投保人刘洁的注意。投保人刘洁亦表示对保险合同第2.4条款的内容不知情。虽然投保人刘洁在《个人客户权益确认书》四、“泰康养老或其销售人员是否向您说明了保险合同的内容，并就免除保险人责任的内容向您做了说明？”答是。但不是在签订合同时确认，而是事后确认，且实际上被告的销售人员没有向投保人刘洁说明了保险合同的内容，并就免除保险人责任做了说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”的规定，因此，本案《泰康健康有约终身重大疾病保险》第2.4条的条款不产生效力。对被告的上述免除保险理赔责任的主张，本院不予支持。综上所述，被告应当按《泰康健康有约终身重大疾病保险》合同约定向被保险人王俊达支付重大疾病保险金500000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条、第十四条、第十六条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告王俊达支付重大疾病保险金500000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元由被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。当事人上诉的，应当在递交上诉状次日起七日内，按不服本案判决的部分向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  张小文人民陪审员  姚月映人民陪审员  曾秋英二〇二〇年四月三十日书 记 员  叶 雨陈彩茹本判决所引用的法律条文：一、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。二、《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行加实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第11《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第11保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十二条通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。