南京市高淳区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0118民初5578号原告：朱洋美，女，1975年4月13日生，汉族，南京市高淳区人，住南京市高淳区。委托诉讼代理人：唐玉福，男，1947年12月1日生，汉族，南京市高淳区人，住南京市高淳区，系朱洋美亲戚。被告：南京市高淳人民医院，住所地南京市高淳区淳溪街道淳中路**。法定代表人：赵有发，院长。委托诉讼代理人：徐众华，男。委托诉讼代理人：李为民，江苏秋林律师事务所律师。原告朱洋美与被告南京市高淳人民医院（以下简称高淳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱洋美及其委托诉讼代理人唐玉福、被告高淳医院的委托诉讼代理人李为民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱洋美向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿部分医药费120000元。事实和理由：原告于2016年4月17日因发高烧、胸闷痛、呼吸困难、左右肩膀疼痛难抬起、腰背酸痛、失眠等症状，被高淳医院呼吸科诊断为隐性肺炎。在朋友陪同下，上午9点左右住进该院。由于住院当天是星期天，病房没见任何医生，只有没有医生资质的护士，就根据4月16日的门诊病历给患者挂水治疗。由于门诊医生诊断错误，入院后院方没有给患者检查观察，把心理压力下常年淤积体内的皮质醇所产生的肺部感染，误诊为咳嗽有痰的急性肺炎，患者再次提出入院前不咳嗽，没有痰。患者一直有吃虾就过敏的症状，挂水当天大量的药物和青霉素造成患者高烧不断上升，心跳加速，情绪激动。上午的挂水，患者难以承受，向护士提出不挂了要求出院的请求，院方没有同意。下午的挂水致患者胸闷疼痛到了顶点，大脑昏惑后失去控制，自己拔掉挂水的针管，迷惑误吞了体温表，迷糊的从三楼病房的窗户跳下坠地，造成患者肺、肝、脾、肾多处挫伤，深度昏迷状态，双腿骨折，右下肢截肢，贰级重残。坠楼后患者四处求医一年多，除医保报销的医药费外，自费用去医药费170000元，和其它交通、护理开支，患者当时被迫低价卖房。赔偿理由：1、院方护理不当，病房没有安装任何安全防护装置，窗户也没有安装挡栏设施，患者药物中毒昏惑后跳楼，院方要负一定责任。2、院方诊断不当，入院当天4月17日，星期天患方找不到医生，患者入院时不咳嗽，没有痰。院方护士为何当作止咳化痰来医治。当天上午患者向护士提出不医了，要求出院的请求，为何院方没有受到重视，更没有采取任何措施，入院后一直未见医生查房也未见医生的踪影。但是4月16日的门诊病历，患者出事后医生有所改动，这是院方违规和失职（患者坠楼后在被告监护室、鼓楼医院和军区总院的医疗过程中患者病历上就没有止咳化痰的记录，鼓楼医院只有坠积性肺部感染的记录）。3、2016年4月21日，鼓楼医院帮患者做了“右下肢清创引流手术”。4月29日，鼓楼医院的医生说手术非常成功，脚部血管畅通，保右腿能成功，并嘱咐患者家属转入高淳医院，清创引流装置必须6-7天换一次，而高淳医院骨科拖了13天才换，而且是在患者家属的一再要求下，从而在炎热的夏天造成了创伤感染大部分肌肉坏死，转入军区总院后右腿已经保不住了，做了右下肢截肢手术，就这一项患者造成了自费医药费45000元，高淳医院有一定责任。虽然这次医疗事故，患方过分相信医学专家（在市医学会做了鉴定），哪知市医学会是医医相护，根本对患者提出的口头请求和意见都没有采纳，结果违心地制造出一套医学鉴定书，违德害民。今患方衷心希望站在公平、公正的立场上，用正义的方式来处理裁决这一医疗事故。被告高淳医院辩称，1、被告给原告进行治疗的过程中符合诊疗规范，没有过错。原告于2016年4月17日进入被告医院，临床表现为发热伴咳嗽，查体温38.7度，右肺听诊呼吸音粗，可闻其少许湿性啰音，血常规提示中性粒细胞偏高，全胸片提示右肺感染，被告诊断为右侧肺炎明确，予抗感染化痰等治疗，以上均符合诊疗规范，原告所诉用药不当没有依据。原告入院当日13时50分，体温升高至40.8度，被告相继予以物理降温、药物降温等，治疗措施对症，符合诊疗常规，因此被告在为原告进行的前期治疗中不存在过错。2、原告自吞体温计，并于15时45分左右，从病房窗户跳下系其自伤行为，与被告的诊疗行为无关。3、原告跳楼受伤后被告及时发现，进行相关检查，并转至ICU抢救治疗，在此期间被告发现体温计不见，经过对原告的CT检查，发现原告食管胃内金属异物影子，当晚行床边胃镜取出异物，明确为体温计，原告未发现汞中毒，原告坠楼致全身多发性损伤，包括右胫腓骨开发性骨折、粉碎性骨折伴血管损伤、骨盆多发骨折、左下肢多发骨折等伤情严重，被告对其进行了抢救治疗，符合诊疗常规，挽救了原告的生命，在原告出现右下肢血管损伤症状后予以完善相关检查并建议转院治疗，符合诊疗常规，原告于4月21日转上级医院，处理右下肢血管损伤，效果不佳。4月29日，原告从上级医院出院（原告家属主动要求）。当日，原告转回被告骨科予换药、清创等处理，符合诊疗常规，原告最终右下肢截肢系严重外伤致右下肢开放性骨折、血管损伤发展演变的结果，与被告方的诊疗行为无关。4、原告认为被告病房没有安装所谓的安全防护装置，窗户也没有安装拦挡装置的说法没有法律依据，与本案没有关联性，与原告自己跳楼致伤之间没有必然的因果关系。目前我国并没有任何强制性的法律法规要求医院病房窗户必须安装拦挡装置，原告自己翻越窗户跳楼也与是否有拦挡装置之间没有必然的因果关系，原告自伤应当自行承担责任。综上，被告认为在对原告所进行的诊疗过程中不存在过错，原告目前的损害系其自伤行为所致，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年4月16日，朱洋美因身体不适前往高淳医院门诊就诊，门诊查血常规示：N%74.7%，RBC5.33×10^12/L，HB107g/L，PLT99×10^9L；全胸片示：右肺感染，建议CT检查；心电图示：窦性规则心律，正常心电图。门诊病历记录朱洋美体温39.2℃。次日09:44，朱洋美入住高淳医院呼吸科治疗，病房在高淳医院住院部三楼，入院记录载明朱洋美发热伴咳嗽4天，入院时体温38.7℃，右肺听诊呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，左肺听诊未闻及明显干湿性罗音。高淳医院予以头孢硫脒、0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等静滴，盐酸氨溴索静推，以及物流降温处理。高淳医院呼吸科2016年4月17日非手术科室护理记录单记载：朱洋美13：50体温升高至40.8℃，予对乙酰氨基酚栓0.3g肛塞、冰袋腋下降温、林格组液静滴；14:30复测体温40.5℃；15：43复测体温；15：45自行拔除输液针头后跳楼。朱洋美坠楼受伤后，高淳医院对其进行抢救并转入ICU科救治，入ICU科诊断为：1、右侧肺炎；2、高处坠落伤：气胸、纵膈气肿、骨盆骨折、腹膜后血肿、右侧胫腓骨骨折；3、消化道异物；4、失血性休克。当晚22:50，高淳医院对朱洋美予以行床边胃镜检查，术中见咽部及胃内分别见一段温度计，予以异物钳取出。2017年4月21日，朱洋美转入南京鼓楼医院治疗，入院诊断为：1、右下肢血管损伤：右下肢缺血坏死；2、双侧液气胸、纵膈气肿；3、双肺挫伤；4、骨盆多发骨折；5、腹膜后血肿；6、胰腺挫伤；7、右肾挫伤；8、多处软组织损伤；9、T12椎体骨折。当日行“右下肢骨折外固定支架+血管探查+切开减压VSD术”，2016年4月27日，朱洋美在南京鼓楼医院行“右下肢清创+VSD引流术”。2016年4月29日，朱洋美转回高淳医院骨科继续治疗，入院诊断为：1、右下肢后动脉、腓动脉损伤：右足缺血坏死；2、右踝plion骨折；3、右胫腓骨骨折外固定支架术后；4、骨盆多发骨折：骶椎椎管骨折块占位；5、T12椎体骨折；6、双侧液气胸、双肺挫伤；7、肺部感染；8、胰腺挫伤；9、右肾挫伤；10、肝功能不全；11、左髌骨粉碎性骨折；12、左跟骨粉碎性骨折；13、左内踝骨折；14、左足第1远节趾骨、第5近节趾骨及第2-5跖骨头部骨折。2016年5月6日行“右小腿扩创+VSD术”，2016年5月11日行“左髌骨、左内踝及左跟骨骨折切开复位内固定术”。高淳医院骨科2016年5月19日手术科室护理记录单记载“遵医嘱停VSD引流管，右下肢敷料干燥”，2016年5月20日病情记录载明“昨日已拆除VSD负压吸引”。2016年5月21日，朱洋美前往南京军区南京总医院进一步治疗，于2016年5月31日行“右胫骨开放性骨折感染病灶消除＋ＶＳＤ吸负减压术”，2016年6月3日行“右股骨下段截肢术”，术后给予抗感染、改善微循环、伤口换药等治疗，2016年6月16日，朱洋美出院。此后，朱洋美数次至高淳医院治疗。朱洋美在南京军区南京总医院出院后，认为高淳医院的诊疗及监护存在过错，向南京市高淳区卫生和计划生育局投诉，该局委托南京医学会进行了鉴定，南京医学会于2016年8月22日作出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为不构成医疗事故。审理中根据朱洋美提供的医疗住院收费票据、住院病人费用清单、病人费用大项统计表、医疗门诊收费票据计算，朱洋美在高淳医院、南京鼓楼医院、南京军区南京总医院治疗期间自付医药费合计116572.36元，另支付护理服务费780元。在本案审理过程中，朱洋美陈述其2016年4月16日在高淳医院门诊测量体温为38.5℃，住院后将门诊病历交给高淳医院，高淳医院将原来的门诊病历撕毁后重新书写了2016年4月16日门诊病历内容，将其体温写为39.2℃；其入院前并不咳嗽，也从未说过咳嗽，但高淳医院的病历却书写发热伴咳嗽4天，因此高淳医院存在病历造假。高淳医院对此予以否认。审理中朱洋美认为其2016年4月17日住入高淳医院呼吸科后，由于高淳医院用药不当，致其体温未降反升，产生幻觉，在高烧没有意识的情况下误吞体温表，从三楼病房的窗户跳下坠地受伤；且其在南京鼓楼医院转回高淳医院骨科继续治疗时，由于高淳医院对其伤口清洗不及时，没有在5-7天更换引流装置，直到13天才更换，由于高淳医院的过错行为造成其截肢的损害后果，申请对高淳医院的该两次诊疗行为进行司法鉴定，对于高淳医院对其跳楼造成外伤的诊疗行为不进行鉴定。经本院释明，朱洋美申请对高淳医院的诊疗行为是否存在过错以及该过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，以及原因力大小进行鉴定。朱洋美对于高淳医院提供的其在高淳医院呼吸科、ICU科、骨科住院期间的住院病历，认为存在虚假书写，不同意作为鉴定的检材，并且对于高淳医院提供的影像学片也不同意作为鉴定的检材。江苏省医学会接受本院委托，于2019年12月26日作出医疗损害鉴定意见书，分析认为：1、患者因“发热伴咳嗽4天”于2016年4月17日入住医方。入院查体体温示38.7℃，右肺听诊呼吸音粗，血常规示中性粒细胞偏高，胸片检查示右肺感染，医方入院诊断“右侧肺炎”可行，不存在诊断错误等情况。2、根据患者入院时的病情，医方予以抗感染、化痰等对症治疗，符合医疗常规；医方使用0.9%氯化钠注射液符合用药常规，鉴于患者未出现高渗性脱水致高钠血症等表现，故无证据佐证医方用药过多致高钠血症。此外，患者入院后体温升高至40.8℃，医方予以物理降温、药物降温等对症治疗，符合规范。3、医方在患者坠楼后将其转入ICU抢救治疗，待患者生命体征平稳后予以转院。其中，患者坠楼致全身多发损伤，包括右胫腓骨开放性粉碎性骨折伴血管损伤、骨盆多发骨折、左下肢多发骨折等，伤势严重，医方所采取的诊疗措施符合救治原则。患者出现右下肢血管损伤等症状后，医方在对症处理且患者病情好转的基础上建议转上级医疗机构，符合转诊的要求，患者自外院转回医方，VSD装置放置13天未违反医疗原则。患者目前状况系患者坠楼引起的右下肢开放性骨折、血管损伤发展演变的结果，现有鉴定资料未见医方在接诊患者期间的诊疗行为存在过错，亦未发现医方的诊疗行为与患者坠楼事件之间存在关联性。鉴定意见为：根据现有鉴定资料（截止2019年12月26日移送），无证据表明高淳医院在接诊患者朱洋美期间的诊疗行为中存在过错。上述事实，有朱洋美提供的门诊病历、南京鼓楼医院外科入院记录和出院记录、高淳医院出院记录、医疗住院收费票据、住院病人费用清单、病人费用大项统计表、医疗门诊收费票据门诊病历、出院记录、医疗费票据，高淳医院提供的朱洋美在该院呼吸科、ICU科、骨科住院期间的住院病历、南京医学会作出的医疗事故技术鉴定书、影像学片，本院委托江苏省医学会作出医疗损害鉴定意见书，以及当事人陈述等证据在卷佐证，本院予以认定。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。朱洋美要求高淳医院承担赔偿责任，应当对于高淳医院的诊疗行为存在过错、该过错与损害后果之间存在因果关系等侵权责任构成要件承担举证责任。朱洋美认为高淳医院存在撕毁、伪造病历行为，高淳医院不予认可，除朱洋美单方陈述外，其未提供充分证据予以证明，本院不予采纳。根据朱洋美的申请，本院委托江苏省医学会进行了医疗损害鉴定，鉴定意见为根据现有鉴定资料，无证据表明高淳医院在接诊朱洋美期间的诊疗行为中存在过错。江苏省医学会作为具备鉴定资质的鉴定机构，鉴定程序合法，本院对其出具的医疗损害鉴定意见书的证据效力予以采信。因此，根据本案现有证据，不能认定高淳医院的诊疗行为存在过错，故朱洋美主张高淳医院的诊疗行为存在过错，要求高淳医院承担赔偿责任，证据不足，本院不予支持。对于朱洋美提出高淳医院护理不当，病房没有安装任何安全防护装置，窗户没有安装挡栏设施，对其损害应负一定责任的意见。本院认为，朱洋美并非因精神类疾病至高淳医院住院治疗，高淳医院所采取的护理措施，目的是对朱洋美的生命体征进行观测，对其病情进行积极合理治疗，不能认为应当安排人员对其不间断进行看护，且其坠楼具有突发性和不可预测性，已超出高淳医院作为善意管理人应达到的注意范围。朱洋美作为完全民事行为能力人，具备相应的辨别和控制能力，应当知道在三楼病房内翻越窗户跳下所产生的后果，其坠楼系个人积极行为所致，与高淳医院的病房设施之间没有必然的因果关系，应由朱洋美自行承担相应后果。综上，朱洋美要求高淳医院承担赔偿责任，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：驳回朱洋美的诉讼请求。案件受理费1000元，减半收取500元，由朱洋美负担（案件受理费本院予以缓交，朱洋美于本判决发生法律效力之日起10日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  张小帆二〇二〇年四月三十日书记员  周谷媛速录员  杨 月