山东省高唐县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1526民初2868号原告：王某，女，1982年12月3日出生，汉族，农民，住山东省高唐县，系受害人李锐之妻。原告：李伟銮，男，1954年8月6日出生，汉族，农民，住山东省高唐县，系受害人李锐之父。原告：邓开兰，女，1963年8月27日出生，汉族，农民，住山东省高唐县，系受害人李锐之母。原告：李某1，女，2014年12月10日出生，汉族，住山东省高唐县，系受害人李锐之女。原告：李某2，女，2014年12月10日出生，汉族，住山东省高唐县，系受害人李锐之女。原告：李某3，女，2016年8月31日出生，汉族，住山东省高唐县，系受害人李锐之女。法定代理人：王某（李某1、李某2、李某3之母），基本身份情况同上。上述六原告的共同委托诉讼代理人：韩西锋，山东都君律师事务所律师。被告：高唐县人民医院，住所地：山东省高唐县交警大队西临。负责人：张立明，院长。委托诉讼代理人：李卫彦，男，高唐县人民医院工作人员。委托诉讼代理人：李洪军，男，高唐县人民医院法律顾问。原告王某、李伟銮、邓开兰、李某1、李某2、李某3与被告高唐县人民医院（以下简称高唐医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月27日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。因原告申请鉴定，本案中止诉讼，中止事由消除后继续进行审理。原告王某、李伟銮、邓开兰及委托诉讼代理人韩西锋、被告高唐医院的委托诉讼代理人李卫彦、李洪军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计561683元（变更请求后）；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年3月5日，原告的亲属李锐在山东十全食美食品有限公司从事食品厂项目钢结构安装工程时高空坠落，随后入住高唐县人民医院，主要诊断为股骨髁间骨折等，后李锐出现神志不清、出汗、牙关紧闭、双上肢拘紧、血压正常，考虑为癫痫持续状态，后转上级医院治疗，山东省立医院西院主要诊断为癫痫持续状态，后宣布李锐临床死亡。原告在维权过程中经高唐法院委托鉴定机构对李锐的死亡原因及造成事故的因果关系进行鉴定，鉴定结论显示李锐还存在颅底骨折症状，死亡原因为高处坠落造成颅底及左下肢骨折等损伤，导致颅压增高压迫脑干，出现持续性抽搐，心、肺呼吸循环功能衰竭。原告认为被告存在严重的医疗过错行为，医疗过错行为和损害结果因果关系明确，被告的行为构成侵权。为维护原告的合法权益，诉至法院。高唐医院辩称，1.对患者的诊疗行为无过错；2.患者因高处坠落所伤，病情非常严重，其死亡与我院的诊疗行为无因果关系；3.鉴定意见认为患者的病情变化符合亚临床型脂肪栓塞综合征没有任何依据，在没有尸检的前提下属于主观推断。请求依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实本院认定如下：被告对北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书有异议，该鉴定机构对其异议进行了书面答复，因鉴定系双方委托，且被告未有相反证据推翻该意见，对该证据本院予以采信；被告称李锐未进行尸检，与事实不符，其意见不予采纳；李锐的死亡给原告造成了严重的精神损害，对精神损害抚慰金可酌情支持20000元；为查明死亡原因，原告保留李锐尸体的时间较长，可酌情支持其合理支出10000元，其他殡葬费用计入丧葬费范畴；交通费根据本案实际，酌情支持1000元。根据当事人陈述和经审查确认的有效证据，本院认定事实如下：2019年3月5日，原告的亲属李锐在山东十全食美食品有限公司从事食品厂项目钢结构安装工程时高空坠落，随即李锐被送往高唐医院，入院诊断为：股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、唇裂伤、皮肤裂伤，住院治疗9天，3月14日出院诊断为：股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、唇裂伤、皮肤裂伤、癫痫，因李锐神志不清及反复抽搐原因不明，建议转上级医院治疗。3月14日李锐在山东省立医院急诊治疗后，于3月15日又转入山东省立医院西院住院治疗，入院诊断为：癫痫持续状态、股骨干骨折术后，当日李锐死亡，死亡诊断为：癫痫持续状态、股骨干骨折术后、肾功能不全、急性心肌梗死、高钾血症、高钠血症。原告于2019年4月22日以提供劳务者受害责任纠纷为由将李锐的雇主等人起诉至本院，审理过程中，另案被告申请对李锐死亡原因、事故受伤与其死亡之间是否具有直接因果关系进行司法鉴定。2019年8月16日聊城法衡司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见为：1.李锐的死亡原因系高处坠落造成颅底及左下肢骨折等损伤，导致颅压增高压迫脑干，出现持续性抽搐，心、肺呼吸循环功能衰竭而死亡；2.李锐事故中受伤与其死亡之间有直接因果关系。依据该意见，原告于2019年9月27日将被告高唐医院、山东省立医院西院诉至本院，并将另案被告列为本案第三人。审理过程中原告申请对医院是否存在过错、损害后果与过错之间是否具有因果关系、过错参与度等进行司法鉴定，2020年2月4日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴［2019］医鉴字第1019号司法鉴定意见书，内容有：“…复阅头颅CT片，呈弥漫性脑组织肿胀表现，但难以明确颅底骨折影像学所见。需说明的是，即使存在颅底骨折，就患者入院颅脑损伤病情特点而言，其不具有明显致命性损伤表现。…但结合其股骨远端粉碎性骨折、手术史以及术后三天起病，并以中枢神经系统症状为主，呈现脑肿胀而未见其他异常，需要考虑或鉴别诊断骨折术后脂肪栓塞综合征的可能性。对此，医院的诊断和鉴别诊断分析具有一定的局限性。…虽然其病情相对稳定，但如前所述其股骨远端粉碎性骨折，具有继发脂肪栓塞综合征的潜在致命性风险。术后患者病情变化特点和辅助检查结果等，提示其病情变化符合长骨创伤后脂肪栓塞综合征的病情特点；即在患者股骨远端粉碎性原始损伤、骨髓成分和脂肪滴的游离以及弥散进入损伤组织间隙的基础上，因手术治疗对骨折断端的复位及对局部组织血运的影响，以致术后数日发生脂肪栓塞综合征病情。…（1）高唐县人民医院在为患者诊疗过程中，入院诊断具有依据，行骨折手术治疗具有适应症，手术复位达到临床操作要求。但患者术后出现的病情变化符合亚临床型脂肪栓塞综合征的病情转变特点，提示医院术中操作复位存在一定的防范措施不足；术后对患者病情变化的认识和鉴别诊断不足，对患者病情发展和诊疗具有一定不利影响。故高唐县人民医院诊疗行为存在过错，与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系。（2）患者至山东省立医院西院时已经病情危重，医院予以完善相关辅助检查、予生命支持及实施抢救措施等治疗符合患者病情需要及临床规范要求。患者病情恶化进展快，抢救成功几率渺茫。故山东省立医院西院医疗行为不存在过错。…”。该鉴定书鉴定意见为：1.高唐医院在对被鉴定人李锐的临床诊疗过程中存在医疗过错，该过错医疗行为与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系；医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议介于轻微～次要程度范围；2.山东省立医院西院在对被鉴定人李锐的临床诊疗过程中不存在医疗过错。审理过程中，原告撤回对山东省立医院西院、第三人的起诉。还查明，李锐与王某育有三女李某1、李某2、李某3，李锐父母李伟銮、邓开兰育有两子李刚和李锐。李锐住院期间由李刚和王某护理。本院认为，根据“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任”的法律规定，被告高唐医院在对李锐的诊疗过程中存在医疗过错，结合司法鉴定意见书，本院酌情认定被告承担30%的赔偿责任。关于李锐死亡给原告造成的损失问题，因该案和原告另案起诉的提供劳务者受害责任纠纷案的损失赔偿额具有关联性，虽两案原告主张的总损失有异，两案被告亦对证据及损失标准所提异议不同，但为了判决的统一性，结合本院认定的事实，原告的损失依法确认为：医疗费39238.72元，住院伙食补助费330元（11天×30元/天），误工费1191.8元（39549元÷365天×11天），死亡赔偿金790980元，被扶养人生活费374670元（24978元×15年），护理费及处理丧葬事宜人员误工费3250元（39549元÷365天×15天×2人），丧葬费34652.5元，停尸费10000元，交通费1000元，精神损害抚慰金20000元，鉴定费37800元（25000元+12800元），共计1313113元。由被告高唐医院按30%的责任比例赔偿原告393934元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告高唐县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告王某、李伟銮、邓开兰、李某1、李某2、李某3医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、误工费等各项损失共计393934元；二、驳回原告王某、李伟銮、邓开兰、李某1、李某2、李某3的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4709元，原告负担1406元，被告负担3303元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 安 娟二〇二〇年四月十六日书记员 朱晓雅