广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初4312号原告：刘伟添，男，1977年2月11日出生，汉族，住广东省广州市花都区,委托诉讼代理人：邝敏婷，广东富荣律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广州市花都支公司，住所地广东省广州市花都区新华街公益路**华侨花园**110-115铺，统一社会信用代码914401018904825493。法定代表人：何伟。委托诉讼代理人：范春芳，系公司员工。被告：清远市兴泰运输有限公司，住所地清远市清城区松涛东二街**金湖雅居**楼首层商铺**，统一社会信用代码91441802MA4WNGJM3Q。法定代表人：刘小枢。第三人：黄广鹏，男，1987年10月10日出生，汉族，住广东省广州市花都区，原告刘伟添与被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市花都支公司(以下简称太平洋保险广州市花都支公司)、清远市兴泰运输有限公司、第三人黄广鹏保险合同纠纷一案，本院于2020年3月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月7日公开开庭进行了审理。原告刘伟添的委托诉讼代理人邝敏婷、被告太平洋保险广州市花都支公司的委托诉讼人范春芳到庭参加诉讼。被告清远市兴泰运输有限公司、第三人黄广鹏经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告刘伟添向本院提出诉讼请求：1.被告一赔偿原告各项损失276810.16元；2.被告二对超出保险赔偿额承担连带赔偿责任；3.本案诉讼费由两被告承担。庭审中，原告刘伟添明确变更诉讼请求为：1.被告一在保险限额内赔偿原告100000元；2.本案诉讼费由被告一承担。事实与理由：原告刘伟添是第三人黄广鹏（黄广鹏系被保险人）聘请的司机，2019年7月26日18时左右，刘伟添驾驶粤Ｒ×××**重型自卸货车（车主系被告二）在白云区长岗村中铁五局工地上工作期间在驾驶室里因车厢突然掉下来导致受伤，当时车主报交警说没有涉及到第三方不出警，转到派出所也是不出警，有电话报警通话截图，考虑到伤者就直接送佛山骨科医院医治，当天晚上10时30分左右在医院才向保险公司报案。伤者经医院诊断为腰1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄等。2020年1月6日原告经暨南大学司法鉴定中心鉴定为九级伤残。被告一是粤Ｒ×××**重型自卸货车承保保险公司，应承担原告所有损失。事故后原告及第三人向被告一索赔遭到拒绝。被告太平洋保险广州市花都支公司辩称，一、车辆粤Ｒ×××**号重型自卸货车在我司购买车上人员险10万（含不计免赔），本次交通事故发生在保险期限内。请法院依法核实被保险人提供标的车辆的有效行驶证、驾驶员驾驶证、车驾钢印号，若相关证件不在有效期内，我方将不负保险赔偿责任。二、原告称在2019年7月26日18时左右，在白云区长岗村中铁五局工地上发生的事故，事故致其本人受伤。我方是在2019年7月26日晚上11时接到被保险人报案。且报案时间确定的事故发生时间是2019年7月26日晚上22时55分。这与原告陈述的时间不一致。原告方并未在事故发生后的第一时间报案，且原告未提交交警或派出所出具的事故证明，致使整个事故的事实无法查清。答辩人无法知晓事故性质。根据《机动车车上人员责任保险》第四十二条第七款的约定：投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任。就此，我方认为事故发生的起因以及事故发生的过程均无法确定。原告刘伟添是如何受伤的，我方无法确认，上述所述的事实，均是原告自己的陈述，无法核实该陈述的真实性。三、原告刘伟添起诉主张是在工作期间发生事故，属于工伤事故，应由劳动单位赔偿。而我方与原告之间，不存在劳动关系，诉请我方承担赔偿责任依据不足。四、根据原告的具体诉讼请求，答辩如下：（一）医疗费，依据《机动车车上人员责任保险》第四十二条第五款的约定“超出《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用标准的费用部分；……”保险人不负责赔偿。此外，原告提交的医疗费发票已在中国平安人寿保险股份有限公司花都支公司得到6654.61元的医疗费。恳请法院依法扣除该部分。（二）残疾赔偿金，原告户籍性质为农村户籍，并没有提供在城镇工作居住满一年的收入证明及居住证明。应按照农村标准计算。（三）精神抚慰金，本案原告即是侵权人又是受害人，且车上人员险属于商业险，根据条款约定不承担精神抚慰金。（四）误工费，原告并未举证事故后存在收入减少的证明，不予认可。（五）护理费，出院后未见医嘱存在继续护理的需要，诉请出院后90天的护理费无依据。（六）伙食费请法院依法认定。（七）营养费，无医嘱需要加强营养，诉请过高，请法院酌情认定。（八）评残费，属于原告自行举证应承担的诉讼费。（九）交通费诉请明显过高，未见相关票据，请法院酌定。（十）伤残辅助器具费请法院认定。四、诉讼费，根据《机动车车上人员责任保险》第四十二条第（六）款，明确约定我方不负责赔偿和垫付诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证并记录在卷。经审理查明：刘伟添称其受雇于黄广鹏，于2019年7月26日下午18:00左右,驾驶粤Ｒ×××**号重型自卸货车在广州市白云区长岗村中铁五局工地上进行卸货，卸货过程中，因车斗出现故障致车厢上下晃动，遂导致其腰部受伤。事故发生时，刘伟添所驾驶的粤Ｒ×××**号重型自卸货车的车主是黄广鹏，该车在太平洋保险广州市花都支公司投保了10万元车上司机责任险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。太平洋保险广州市花都支公司辩称在本案事故发生时，刘伟添并未在第一时间报案且未提交交警或派出所出具的事故证明，致使整个事故的事实无法查清，要求免赔，对此提交保险条款、询问笔录、报警记录予以证明。事故后，刘伟添联系车主黄广鹏处理，黄广鹏通过微信向微信备注为“陈小姐一品木园艺34”咨询，该人员告知其不用报警，是报保险的报案，看医生后再报案就行了。黄广鹏称该人员系向其销售保险的工作人员，对此提交微信聊天记录予以证明。同时刘伟添称其曾报警，但交警及派出所均未出警，太平洋保险广州市花都支公司提交2019年7月26日下午6:32收到的有关报警记录截图予以证明。黄广鹏赶到事故现场后，将刘伟添送往佛山中医院住院治疗住院治疗20天（住院时间为2019年7月26日至2019年8月15日），出院诊断为：1.腰1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄。2.冠状动脉支架植入术后（PCI）。3.左肾结石。4.高血压病。出院医嘱：1.不适随诊。2.注意休息，支具固定3个月。3.出院带药。刘伟添在佛山中医院共花去医疗费45276.16元。另，刘伟添于2019年7月31日在佛山市中联康复辅具技术有限公司购买胸腰骶固定矫形器花去2500元。刘伟添于2019年12月5日前往暨南大学司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该中心于2020年1月6日出具《司法鉴定意见书》，评定刘伟添的伤情构成九级伤残。刘伟添用去鉴定费2300元。事故发生后，太平洋保险广州市花都支公司前往现场调查，证人江某接受调查询问，并出庭作证称其作为现场管理人员目睹事故经过，看到刘伟添所驾驶的车辆在起车斗时发生意外致刘伟添在驾驶室内受伤，告知刘伟添要联系老板处理，当时没有报警。本院认为：本案系保险合同纠纷，黄广鹏与太平洋保险广州市花都支公司签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律行政法规的强制性规定，属合法有效的合同，本院予以确认。刘伟添系黄广鹏允许驾驶车辆的驾驶人。刘伟添陈述其驾驶粤Ｒ×××**号重型自卸货车在广州市白云区长岗村中铁五局工地卸货时发生意外受伤，有证人证言予以证明。结合太平洋保险广州市花都支公司的调查询问笔录，现未有证据予以反驳，对此，本院对刘伟添陈述的事故经过予以采信。关于太平洋保险广州市花都支公司提出免赔的问题。根据《机动车车上人员责任保险》第四十二条第七款的规定，投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任。该条款中约定的“故意或因重大过失未及时通知”，结合文意上理解该通知应指被保险机动车的投保人、被保险人或其允许的驾驶人通知包括保险人、公安交警部门等，现结合报警时间、微信聊天记录的内容，本院认为本案不属于本条免责条款约定的情形，故此，本院对太平洋保险广州市花都支公司的抗辩不予支持。粤Ｒ×××**号重型自卸货车在太平洋保险广州市花都支公司投保了10万元的车上司机责任险(含不计免赔)，现刘伟添主张该保险公司依据合同的约定在保险赔偿限额内对其承担直接赔偿责任，本院予以支持。刘伟添索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1.医疗费45276.16元，有票据予以证明,本院予以支持。太平洋保险广州市花都支公司以该费用已在中国平安人寿保险股份有限公司花都支公司得到6654.61元的赔付为由要求予以扣减，涉案保险与该人寿保险并非冲突的险种，对此，太平洋保险广州市花都支公司要求扣减，没有事实和法律依据，本院不予采信。2.残疾赔偿金168264元，因刘伟添的户籍为城镇，其主张按城镇居民标准计算，本院予以支持。3.精神损害抚慰金20000元，本案为保险合同纠纷，对此，本院不予支持。4.误工费，因刘伟添未举证其实际误工损失，本院依法调整按2018年全省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年计算20天(住院20天)，共计3192.22元。5.住院护理费3000元，结合伤情，本院予以支持。6.营养费，结合刘伟添的伤情，本院酌定支持1000元。7.交通费，本院酌定支持600元。8.鉴定费2300元，有发票予以证明，本院予以支持。9.残疾辅助器具费2500元，结合医嘱及伤情，本院予以支持。以上损失共计226132.38元，均属于车上司机责任险赔偿限额内赔偿的项目，已超过100000元的赔偿限额，故太平洋保险广州市花都支公司在车上司机责任险赔偿限额内向刘伟添赔偿100000元；超出车上司机责任险限额的损失，刘伟添未主张，本院不予处理。被告清远市兴泰运输有限公司、第三人黄广鹏经本院传票传唤无正当理由拒不履行到庭义务,违反法律规定,本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市花都支公司在车上司机责任险限额内向原告刘伟添赔偿100000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费942元（原告刘伟添已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市花都支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  刘婧二〇二〇年四月三十日书记员  黄丹附本判决相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。