四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初3878号 原告：华明珍，女，1950年7月10日出生，汉族，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：杨洪，重庆坤源衡泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：雷泽权，重庆坤源衡泰律师事务所律师。 原告：张远彬，男，1975年5月9日出生，汉族，住四川省泸州市龙马潭区。 委托诉讼代理人：邹浩然，重庆千禧年律师事务所律师。 原告：张建，男，1979年8月20日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。 委托诉讼代理人：邹浩然，重庆千禧年律师事务所律师。 委托诉讼代理人：段海玲（原告张建之妻），住重庆市沙坪坝区。 被告：西南医科大学附属医院。住所地四川省泸州市太平街**。 法定代表人：杜一华，院长。 委托诉讼代理人：黄怡文，女，该院医务部工作人员。 委托诉讼代理人：王乔，女，该院医务部工作人员。 原告华明珍、张远彬、张建与被告西南医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告华明珍的委托诉讼代理人杨洪、雷泽权，原告张远彬及其委托诉讼代理人邹浩然、原告张建及其委托诉讼代理人邹浩然、段海玲，被告的委托诉讼代理人黄怡文、王乔均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告华明珍、张远彬、张建向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失共计876,427.74元；2．本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年9月11日9时左右，张玉明因“腹痛、小腹胀痛”到西南医科大学附属医院门诊就诊，医生未详细询问病史、查体，仅行B超检查就粗糙诊断为“前列腺肥大、尿潴留”，未深究腹痛原因。12：05入住泌尿外科治疗，接诊医生仍未进行详细询问病史、查体及简单的生命体征监测，简单进行导尿处理后，即告知治疗结束可办理手续离院。13：27分张玉明离开泌尿外科，14：05在尚未离院的情况下，因病情加重被送入急诊科治疗，被诊断为“感染性休克、酸中毒、左侧腹股沟疝、消化道穿孔”，经对症处理后于15：52分入住肝胆外科，继续耽误至19：45分才进行“剖腹探查术”，术后转ICU进一步治疗。2016年6月15日，原告张建与被告共同委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，经鉴定被告医院对张玉明的诊疗行为存在过错，其过错是导致张玉明损害后果的主要因素，张玉明续医费难以估计。2019年3月15日11时，张玉明因医治无效，在被告医院死亡。 原告认为，被告诊疗人员缺乏作为医生最基本的责任心，导致患者在第一时间内未进行及时正确的诊断及处理，使张玉明错失最佳救治时间和有效治疗，最终经多年医治无效不幸死亡，被告依法应承担所有医疗费用并承担医疗过错导致张玉明死亡的赔偿责任。为维护原告的合法权益，原告遂诉至法院。 被告西南医科大学附属医院辩称，在张玉明的诊疗过程中，我院医务人员认真履行医疗原则及规程、手术方案的选择等均遵循了医疗规范和原则，无过错行为，请依法驳回原告的诉讼请求；原告的赔偿项目过高，死亡赔偿金应按受诉地法院上一年的标准即每年33,216元计算10年、医疗费认可33,000元、护理费及交通费需要提供票据、住院伙食补助费每天25元、精神损害抚慰金认可30,000元、鉴定费不认可；患者符合出院指针，经被告多次告知拒不出院，由此造成的扩大损失不应由被告承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人的陈述和本院依法认定的证据，本院确认以下事实：原告华明珍系张玉明之妻、原告张远彬是张玉明的长子、原告张建是张玉明的次子。2015年9月11日10时左右，患者张玉明因“腹痛、小腹胀痛”到泸州医学院附属医院（现更名为西南医科大学附属医院）门诊就诊，行B超检查后诊断为“前列腺肥大、尿潴留”，于12：05分入住泌尿外科，予导尿处理后，办理手续离院，于13：27离开泌尿外科。14：05患者尚未离院，因病情加重就诊急诊科，诊断为“感染性休克、酸中毒、左侧腹股沟疝、消化道穿孔”，予对症处理后于15：52分入住肝胆外科，19：45行“左半结肠切除，乙状结肠、横结肠双造瘘，腹腔冲洗引流术”，术后转ICU进一步治疗。2016年1月15日8时26分，患者张玉明转入康复科治疗，后于2019年2月7日因“突发意识障碍、呼吸急促”在康复科监护治疗，于3月15日11：30分抢救无效死亡，实际住院1281天。死亡诊断：感染性休克；呼吸衰竭；肺部感染；结肠造瘘术后；多浆膜腔积液；双肺多发肺大泡；矽肺；脑萎缩伴双侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变；前列腺增生；高血压病；肺栓塞？右肺中央性肺癌？右下肢深静脉血栓形成；多脏器功能不全；低蛋白血症；凝血功能异常。张玉明预交住院医疗费33,000元，支付门诊医疗费5,428.24元，合计支付医疗费38,428.24元。张玉明因住院支付护理费237,540元（2015年11月11日至2019年2月4日）。 患者张玉明在住院期间，原告张建与被告西南医科大学附属医院于2016年6月15日，共同委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，委托事项如下：医护人员对患者张玉明的诊疗行为是否存在过错；若存在医疗过错，医疗后果与过错医疗行为有无因果关系；若存在医疗过错，其责任程度及过错比例是多少？患者张玉明的续医费用。2017年7月14日，经该中心鉴定，其因果关系及疾病参与度分析：患者张玉明系因左侧腹肌沟疝嵌顿引起腹部疼痛就医，原则上应紧急施行手术治疗，以预防疝内容物坏死、感染及水、电解质平稳紊乱而危及患者生命。由于医方在患者诊治过程中，未详细询问病史，未认真进行体格检查，亦未严密观察病情变化，导致左侧腹股沟嵌顿性疝漏诊，使嵌顿性疝未能得到及时的诊断及有效治疗，随后在明确诊断左腹股沟疝、消化道穿孔的情况下，近4小时后方施行手术治疗，进一步延误治疗，使病情进一步恶化，最后并发一系列的并发证（如：疝内容物坏死、全腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等），与患者的损害后果存在关联。由于患者年龄较大，自身免疫能力及康复能力下降，对疾病的发生、发展存在一定的影响。根据分析医、患双方因素，其鉴定意见为：西南医科大学附属医院对张玉明的诊疗行为存在过错；其过错是导致张玉明损害后果的主要因素；张玉明续医费难以准确估计。原告支付鉴定费6,000元及专家讨论费2,500元，合计8,500元。 同时查明：张玉明属城镇户籍，生于1949年7月22日。 本院认为：公民的健康权、身体权、生命权依法受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，依法应对受害人承担相应的侵权赔偿责任。 一、关于本案被告西南医科大学附属医院对原告的亲属张玉明诊疗过程中是否存在过错及过错参与度划分问题。本案中，双方当事人共同委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，其鉴定人员具备相关鉴定资质，现无证据证明鉴定程序严重违法且鉴定结论明显依据不足，故本院依法予以采信。根据鉴定意见被告西南医科大学附属医院对张玉明的诊疗行为存在一定过错，被告延误治疗，导致原告亲属并发包括感染性休克疝内容物坏死、全腹膜炎、多器官功能衰竭等一系列的并发症，该过错是导致张玉明损害后果的主要因素，最终原告家属因感染性休克导致死亡。被告西南医科大学附属医院认为，西南政法大学司法鉴定中心意见不能作为张玉明死亡后果的过错认定，本院认为应由被告承担举证责任，现被告未举证证明其诊疗行为对张玉明的死亡后果有无因果关系，故应由举证证明责任的当事人承担不利的后果。综上，结合实际及当地的医疗水平，酌情认定西南医科大学附属医院承担70%的侵权责任为宜，其余损失应由原告自行承担。被告西南医科大学附属医院认为张玉明拒绝出院，对其扩大的损失被告不应承担的意见，未提交有效证据证明其主张的事实，故本院依法不予采信。 二、本院根据原告华明珍、张远彬、张建的诉请确认其因本次医疗损害造成的损失如下：1．医疗费38,428.24元；2．住院伙食补助费30元／天×1281天=38,430元；3．护理费237,540元；4．死亡赔偿金33,216元／年×11年=365,376元；5．精神损害抚慰金40,000元；6．交通费酌定1,000元；7．丧葬费64,717元÷2=32,358.50元；8．鉴定费8,500元。上述各项损失合计761,632.74元，由被告西南医科大学附属医院赔偿原告761,632.74元×70%=533,143元（取整）；其余损失由原告承担。 综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告西南医科大学附属医院于本判决书生效后十日赔偿原告华明珍、张远彬、张建医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、丧葬费，各项损失合计533,143元； 二、驳回原告华明珍、张远彬、张建的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取6,282元，由原告华明珍、张远彬、张建负担1,716元，被告西南医科大学附属医院负担4,566元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  王晶 二〇二〇年四月二十七日 书记员  段乐