安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1502民初839号 原告:杨新芝,女,1948年9月8日生,汉族,住安徽省六安市金安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：秦小曼，安徽知勤律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：杨兴明，男，汉族，1951年11月14日生，住安徽省六安市金安区，职业医生，系原告杨新芝的弟弟。 被告:六安开发区医院,住所地安徽省六安市经济技术开发区皖西大道,统一社会信用代码5234150057444804XG。 法定代表人:杨京生,该院董事长。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：杨克存，安徽皋兴律师事务所实习律师。 原告杨新芝与被告六安开发区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，由审判员王颖颖依法适用简易程序，于2020年4月1日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨新芝诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费47126.26元、住院伙食补助费330元、营养费1800元、护理费7408.8元、误工费20354.4元、鉴定费6800元、交通费500元、精神损害抚慰金2000元等各项损失共计86319.46元;2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年2月16日,原告因“口腔溃疡、颈部轻度红肿,高热40度伴呕吐、无咳嗽、咳痰表现”入住被告内科,诊断为:1、慢性支气管炎(急性加重期);2、消化道出血。由于被告医务人员的过错诊疗行为导致原告左下肢深静脉血栓形成,病情加重。2018年2月18日,经原告家人要求,原告被转院至六安市人民医院治疗,经过ICU长达7天的抢救,原告才被抢救过来,在ICU多次出现多器官功能衰竭、肺动脉栓塞等情况,至今只能卧床休养。经安徽明德司法鉴定所鉴定,被告的过失医疗行为与原告左下肢深静脉血栓形成及其相关后果之间存在因果关系。基于上述事实,原告认为,被告医务人员的过错医疗行为对原告造成了不可挽回的损害后果,被告理应承担相应的医疗侵权责任,但双方却无法就赔偿事宜达成一致意见,原告只得向贵院具状起诉,望判如所请。 被告辩称：一、对原告与被告构成医患关系不持异议；二、对原告和被告参加的由金安区人民法院委托的安徽明德司法鉴定所的鉴定不持异议；三、原告部分诉请没有依据。 原告为支持其诉请，向本院提交如下证据： 证据一:身份证、执业许可证副本复印件：证明原、被告诉讼主体身份。 证据二:六安开发区医院住院病案、内科出院记录、医疗费发票：证明1、原告于2018年2月16日入住被告内科,原、被告之间存在医疗关系;2、因被告的过错医疗行为花去医疗费884.17元。 证据三:六安市人民医院出院记录、医疗费发票：证明1、原告于2018年2月18日转院至六安市人民医院接受治疗,入院诊断为左下肢静脉血栓形成、感染性休克、腹痛待查、慢性胃炎等;2、因被告的过错医疗行为花去医疗费46242.09元。 证据四:皖明德【2018)临鉴字第F067号司法鉴定意见书、皖明【2019】108号情况说明函、鉴定费发票：证明1、被告的诊疗行为存在过错,其过错诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系;2、第F067号司法鉴定意见书中关于参与度的部分是在未考虑病历真伪的前提下作出的;3、因鉴定花去鉴定费6200元。 证据五:篡改内容及开发区医院病历资料、书证一份：证明对比两份病历资料，被告对原告的住院病历篡改，该点也得到了六安市经济技术开发区管理委员会卫生和计划生育办公室的认定。根据《侵权责任法》第58条第（三）项的规定可以推定被告方具有过错，应当承担全部的赔偿责任。 证据六:鉴定意见书、鉴定费发票：证明1、因被告的过错医疗行为,导致原告的误工期180日、护理期60日、营养期60日;2、因鉴定花去鉴定费600元。 证据七:证明一份：证明原告住院前一直在家务农,以此为其主要生活来源,其仍然具有劳动能力。 被告六安开发区医院对原告提交证据的质证意见为：对证据一、二的三性无异议，对证据三，除医疗费以外的三性无异议，医疗费数额不是46242.09元，应为19261.24元，原告方把医保报销金额也计算在内，发票显示个人计费部分是18967.76元，加上门诊费发票总额为19261.24元，对证据四的三性无异议，根据证据四第二部分情况说明函，鉴定所退给了原告5700元的鉴定费，所以原告实际花费的鉴定费只有500元，对证据五的真实性、合法性不持异议，对关联性持有异议，本案在此之前已开过两次庭，在安徽明德司法鉴定所鉴定之前由法庭对两份病历进行了质证，由原告方选择了最终递交给鉴定所鉴定的病历，这些都有原庭审笔录可以作证，对证据六、七的三性无异议。 本院对被告提出异议的原告方证据作如下认证：证据三，本案中原告因医疗过失造成的医疗费损失应当以个人支付金额18967.76元为准，医保已报销部分不属于原告的损失，依法不予确认。证据四证明原告缴纳6200元鉴定费以及收到退还5700元鉴定费的事实。证据五中《篡改内容》属原告的单方自书证据，不能达到其证明目的。两份病历资料的证明效力以鉴定结论为准。六安经济技术开发区管委会卫生和计划生育办公室于2020年3月20日出具的书面材料在形式上存在瑕疵，无单位负责人签字，从内容上来看，证明原告在被告六安开发区医院的住院病历被篡改。 被告六安开发区医院举证：证据一、医疗机构许可证复印件：证明被告具有合法资质；证据二、医务人员双证复印件：证明被告医院人员具有合法资格；证据三、原告住院病历复印件：证明原告住院的事实。 原告质证：对证据一、二的三性无异议，对证据三，是篡改后病历，不予认可。 本院认证：病历资料以人民法院组织原、被告双方质证后送交鉴定的为准。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院综合认定事实如下： 2018年2月16日,原告因“口腔溃疡、颈部轻度红肿,高热40度伴呕吐、无咳嗽、咳痰表现”入住被告内科,诊断为:1、慢性支气管炎(急性加重期);2、消化道出血。入院治疗后患者出现左下肢疼痛等症状。2018年2月18日,经原告家人要求,原告转院至六安市人民医院治疗,诊断为左下肢深静脉血栓形成、感染性休克、慢性胃炎等，2018年2月28日原告出院。后原告要求被告六安开发区医院承担医疗过错责任，双方协商未果。原告曾两次起诉至本院，但均未进行实体判决，原诉讼期间经法院委托安徽明德司法鉴定所鉴定,被告的过失医疗行为与原告左下肢深静脉血栓形成及其相关后果之间存在部分因果关系，参与度为40%。原告缴纳鉴定费6200元鉴定费，后鉴定所退还5700元。2019年11月14日经安徽高诚司法鉴定所鉴定：原告的误工期180日、护理期60日、营养期60日，原告支付鉴定费600元。 另查明，原告在患病治疗之前在家中从事农业生产，有一定的经济收入。 再查明，原诉讼期间，本院委托安徽明德司法鉴定所鉴定时，已将原告陈述的两份病历资料交由鉴定机构进行综合考量，后经双方质证确认了最终作为鉴定依据的病历资料，鉴定程序合法。 本院认为：被告六安开发区医院对原告诉称双方存在医患纠纷的基本事实及《鉴定意见书》不持异议。本案的争议焦点为：被告是承担原告的所有经济损失还是承担《鉴定意见书》所确认的与40%参与度相对应的损失。 一、原告主张第一份病历（鉴定依据）被篡改，但在三次诉讼中均未对病历的真实性申请人民法院委托鉴定，在原诉讼中原、被告双方对送检的病历（鉴定依据）也予以确认，原告在鉴定结论作出以后再以病历被篡改为由否认鉴定结论，本院不予采信。 二、因本案已查明的事实即确有两份病历资料，六安经济技术开发区管委会卫生和计划生育办公室于2020年3月20日出具的书面材料未确认哪一份病历资料被篡改，也未证明篡改的具体内容及篡改部分对鉴定结论的影响等，故上述书面材料的内容无法推翻《鉴定意见书》的结论，也达不到原告的证明目的。 三、原告对其举证的《鉴定意见书》的鉴定结论持有异议，经审查，原诉讼中本院委托鉴定的程序合法，鉴定结论合法有效。虽鉴定机构将鉴定费退还给原告，但不能因此推定鉴定结论有误。鉴定机构并未承认鉴定意见书确有错误，且要求撤回鉴定意见书，故本院对鉴定意见书的证据效力及证明力予以确认。 四、原告主张根据《侵权责任法》第五十八条的规定，被告应承担全部赔偿责任。《侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。上述条款的规定是指如果医疗机构篡改、销毁病历资料的行为导致其过错无法确定，则推定医疗机构有过错。而本案中的两份病历均作为鉴定依据提交给鉴定机构，鉴定书已确认了被告的医疗过失行为与原告损害的因果关系及参与度约40%的过错责任，本案并不符合《侵权责任法》第五十八条所规定的情形。原告的主张没有事实及法律依据，本院不予采信。 五、关于原告主张医疗费中医保已报销金额计算在赔偿总额中的问题。基于“损害多少，赔偿多少”的损害填补规则，医保机构对原告的部分医疗费进行报销，原告在报销获得金额范围内的损失已经获得填补，无权请求侵权人再行赔偿，其损失应当以实际支出医疗费19261.24元为准。 综上所述，公民的生命健康权受法律保护。被告六安开发区医院在为原告杨新芝治疗过程中，经鉴定：医疗行为存在无明显指征应用止血剂治疗、未及时诊断左下肢深静脉血栓形成、未及时停用止血剂和未急诊转院等过失。被告六安开发区医院作为医疗机构，应按照鉴定报告的40%参与度比例承担相应的医疗损害赔偿责任。原告合理、合法的诉请，本院予以支持。经核定，原告的损失为1、医疗费19261.24元、2、住院伙食补助费330元（30元/天×11天）、3、营养费1800元（30元/天×60天）、4、护理费7408.8元（123.48元/天×60天）、5、误工费20354.4元（113.08元/天×180天）、6、鉴定费1100元、7、交通费500元、8、精神损害抚慰金2000元，上述总计52754.44元，被告六安开发区医院应按照40%的责任比例赔偿21101.78元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下： 一、被告六安开发区医院于判决生效之日起五日内一次性赔偿原告杨新芝医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失共计21101.78元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1960元，减半收取980元，由原告负担735元，被告负担245元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  王颖颖 二〇二〇年四月二日 书记员  马晓倩 本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处 账号：20000533126310300000155 户名：六安市金安区人民法院 （注：汇款务必备注本院法律文书案号） 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。