河北省乐亭县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0225民初331号 原告朱盼盼，男，1990年9月10日出生，汉族，农民，现住乐亭县。 委托代理人曹亚军，乐亭县方正法律服务所法律工作者。 被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司，住所地：乐亭县金融东大街北侧、发展大道东侧乐安小区42栋10/11号二层商业楼。 统一社会信用代码：911302255518864773。 负责人于策，经理。 委托代理人谷雅峰，河北鸿翔律师事务所律师。 原告朱盼盼与被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司财产保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱盼盼的委托代人曹亚军与被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司的委托代理人谷雅峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱盼盼请求本院判令：一、被告赔偿原告经济损失人民币40000元；二、诉讼费由被告承担。 原告诉称：2018年8月6日23时10分许，朱盼盼驾驶冀Ｂ×××××号小型轿车，沿平青乐线由北向南行驶至平青乐线长宁卸载点门前270ＫＭ处时，与前方同向右转弯的郭泽生驾驶的皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车相撞，致使朱盼盼受伤、车辆受损的交通事故。该事故经滦南县公安交通警察大队出具道路交通事故认定书，朱盼盼负事故主要责任。原告的损失已经滦南县人民法院判决，原告花费医疗费35413.39元，二次手术费15000元，原告被评定为九级伤残，原告在被告处投保了个人意外保险，意外伤害医疗保险金额20000元，意外伤害残疾保险金额10万元。要求被告在保险范围内赔偿原告经济损失40000元。 被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司答辩要点：1、原告在我司投保了《平安驾驶人意外伤害Ⅱ型计划1》保险一份，保险险种为平安驾驶人意外伤害保险（A款），其中意外伤害医疗保险金额（元／份）20000.00元、意外伤害身故、残疾（元／份）100000.00元，保险期间自2018年6月27日00时至2019年6月26日24时止，在核实驾驶证和行驶证合法有效且不存在拒赔和免赔我情形下，我司认可对原告的合法合理的损失予以赔付。2、《平安驾驶人意外伤害Ⅱ型计划1》保险，即平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款[备案号：（平安财险）（备-普通意外保险）【2018】（主）007号]，其中“保险责任”（二）伤残保险责任中明确约定“在保险期间内，被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083—2013，下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。……”3、在原告提供贵院的滦南县人民法院（2019）冀0224民初3238号民事判决已生效的前提下（但现原告并未提交生效证明），唐山华北法医鉴定所临床鉴定根据《人体损伤致残程序分级》标准，被鉴定朱盼盼的人损伤符合5.9.6.2），在交通事故中评定为玖级伤残，我司不予否认，但提请法庭注意的是：该玖级伤残的临床鉴定并不能成为原告向我司主张“平安驾驶人意外伤害保险”理赔款的鉴定依据，因为“平安驾驶人意外伤害保险”依据的伤残评定标准是保监会《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083—2013，所以我司申请重新鉴定，望贵院准予。 双方当事人对以下事实及证据无争议，本院直接予以确认： 1、中国平安财产保险股份有限公司个人意外险投保单证实，于2018年5月21日，被保险人朱盼盼在中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司投保了平安驾驶人意外伤害保险（A款），意外伤害医疗保险金额20000元，意外伤害身故、残疾保险金额100000元，保险期间：自2018年6月27日00时起至2019年6月26日24时止。 2、滦南县公安交通警察大队出具的道路交通事故认定书证实，2018年8月6日23时10分许，在平青乐线长凝卸载点门前270ＫＭ处，朱盼盼驾驶的冀Ｂ×××××牌号小型轿车与前方同向行驶右转弯的郭泽生驾驶的皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车相撞，致朱盼盼受伤、车辆受损。该事故已经认定：朱盼盼承担事故的主要责任，郭泽生承担事故的次要责任。 3、2019年2月28日，经滦南县公安交通警察大队委托，由唐山华北法医鉴定所作为司法鉴定机构，对被鉴定人朱盼盼在2018年8月6日因交通事故致伤进行损伤鉴定。2019年4月4日，唐山华北法医鉴定所作出鉴定意见：1、根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人损伤评定为玖级伤残。2、二次手术内固定物取出费壹万伍仟元；面部瘢痕修复费贰仟元。3、误工损失日为自受伤之日起180日。4、护理期为自受伤之日起90日。5、营养期为自受伤之日起90日。 4、2019年10月22日，河北省滦南县人民法院受理了朱盼盼提起的机动车交通事故责任纠纷一案。2018年8月6日23时10分许，朱盼盼驾驶的冀Ｂ×××××牌号小型轿车，沿平青乐线由北向南行驶至平青乐线长凝卸载点门前270ＫＭ处时，与前方同向行驶右转弯的郭泽生驾驶的皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车相撞，该事故纠纷经滦南县人民法院依法审理，于2019年12月5日作出（2019）冀0224民初3238号民事判决书。该判决确定朱盼盼的经济损失：医药费35413.39元、二次手术费15000元、面部瘢痕修复费2000元、鉴定费2200元、误工费19620元、护理费9209.34元、营养费3600元、伤残赔偿金56124元、住院伙补640元、交通费1000元、精神损害抚慰金4000元，共计148806.73元。（2019）冀0224民初3238号判决，由皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车投保的保险公司及车辆所有人赔偿朱盼盼经济损失，共计人民币78697.11元。 本案原被告双方争议的焦点： 原告因交通事故受伤，对原告的伤情鉴定标准及造成原告的合理经济损失，原被告双方存在争议。 原告朱盼盼认为，被告保险公司提供的保险条款是霸王条款，条款内容未明确告知投保人，因此次交通事故，致使原告受伤，原告二次手术费15000元及评定的玖级伤残是经唐山华北法医鉴定所鉴定作出的，唐山华北法医鉴定所所作的鉴定意见书已经滦南县人民法院予以确认。原告花费医疗费35413.39元，有票据予以证实。被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司应当按照意外伤害医疗保险金限额20000元，意外伤害身故、残疾保险金限额100000元，对原告的合理经济损失赔付理赔款。 被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司认为，原告朱盼盼投保的是平安驾驶人意外伤害保险（A款），证明本案为意外保险合同纠纷，应依据本合同条款。应依据平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款约定的评残标准进行评残鉴定，本案中朱盼盼的评残标准不是平安驾驶人意外伤害保险（A款）约定的评残标准。唐山华北法医鉴定所的鉴定未按照双方约定的鉴定标准对原告的伤残进行鉴定，对原告的伤残不予认可，应当重新鉴定。原告的医疗费应扣除交强险，扣除车上人员责任险，扣除商业险等，扣除其他保险公司应承担费用部分，被告方按比例依据合同约定给予赔付。 本院认为原告朱盼盼被评为玖级伤残系经唐山华北法医鉴定所鉴定，滦南县人民法院对唐山华北法医鉴定所的鉴定意见书予以认定，对原告朱盼盼因本次交通事故造成的伤残无需重新鉴定。依据财产保险损失补偿原则，因此次交通事故原告朱盼盼花费的医疗费，由皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车投保的保险公司及车辆所有人赔偿朱盼盼后，医疗费剩余部分被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司在平安驾驶人意外伤害保险（Ａ款）意外伤害医疗保险金限额20000元内赔付。伤残赔偿金属人身保险范畴，不适用损失补偿原则，被告按保险合同约定赔付原告。 判决的理由与结果 原告朱盼盼因本次交通事故造成的合理经济损失人民币148806.73元，经滦南县人民法院判决，原告应得到皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车投保的保险公司赔偿医疗费6481.16元、伤残赔偿金42168.97元、商业三者险赔偿金27042.28元。扣除皖Ｆ×××××牌号重型自卸货车投保的保险公司已赔的医药费，剩余医疗费超出原被告保险合同约定的医疗费保险限额20000元，原告主张赔偿医药费20000元，本院予以支持；原告被评定为玖级伤残赔偿金56124元，原告诉请主张伤残赔偿金20000元，本院予以支持。本案经调解无效，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第五十五条之规定，判决如下： 限被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司于本判决生效后十日内，赔偿原告朱盼盼合理经济损失人民币40000元。 如未按本判决生效后指定期间履行给付金钱义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，由被告中国平安财产保险股份有限公司乐亭支公司负担，在判决书生效后十日内交到乐亭县人民法院。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  王保中 二〇二〇年四月二十日 书记员  李佳飞