四川省中江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0623民初505号 原告：杨菜英，女，1980年11月10日出生，汉族，住四川省中江县。 法定代理人：兰中明，男，1980年10月11日出生，汉族，住中江县，系原告杨菜英之夫 委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：余章，四川仁竞律师事务所律师。 被告：中江县辑庆中心卫生院，住所地四川省中江县辑庆镇前进中街43号，统一社会信用代码12510521451164725T。 法定代表人：房波，该院院长。 委托诉讼代理人：罗井山，男，1966年11月12日出生，汉族，住四川省中江县，系该院职工。 委托诉讼代理人：郭德洪，男，1975年1月25日出生，汉族，住四川省中江县，系该院职工。 原告杨菜英与被告中江县辑庆中心卫生院（以下简称辑庆卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月26日立案后，依法适用简易程序于同年4月10日公开开庭进行了审理。原告杨菜英法定代理人兰中明及其委托诉讼代理人王永江、余章，被告辑庆卫生院的委托诉讼代理人罗井山、郭德洪到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。 原告杨菜英向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费155854.57元、住院伙食补助费4860元、营养费4860元、住院期间护理费34839.7元、护理依赖的护理费（暂计五年）392490元、纸尿裤费用4078元、鉴定费800元，共计597782.29元的90%为538004.06元；2.本案诉讼费用由被告负担。 事实和理由：2015年11月13日11时50分许，原告因右胫骨远端粉碎性骨折、腰椎压缩性骨折入住被告医院进行手术治疗。因被告的过错造成医疗损害，导致原告成植物人状态。原告在德阳市人民住院治疗期间，曾于2018年10月8日向中江县人民法院提起诉讼。在该案的诉讼过程中，经委托四川西南司法鉴定中心对原告的伤情及被告的医疗过错参与度进行司法鉴定，鉴定结论为原告系一级伤残，属完全护理依赖，且被告的诊疗行为存在过错且过错参与度为80%-90%。该案经审理后认定被告应对其医疗损害行为给被告所造成的各项损失承担90%的责任，其中的医疗费、住院伙食补助费、护理费、纸尿裤费、营养费等均是计算至2019年6月18日。2018年10月28日，原告病情稳定后从德阳市人民医院出院。2019年12月3日，原告委托绵阳维益司法鉴定中心对原告的护理依赖程度进行司法鉴定，鉴定意见为“护理依赖程度为完全护理依赖，建议由二名护理人员对其进行轮流护理”。2020年2月26日，原告向本院起诉，要求对2018年6月19日至2018年10月28日在德阳市人民医院住院期间所产生医疗费、住院伙食补助费等费用进行赔偿，并在庭审过程中要求将2020年2月25日至2020年3月25日再次入住德阳市人民医院期间的医疗费、住院伙食补助费等纳入赔偿范围。据此，原告向本院提出前述诉讼请求，望判如所请。 被告辑庆卫生院辩称，对于医院的医疗行为导致原告受到伤害深表歉意，但认为原告的后续的治疗与被告的医疗行为并不存在因果关系，而是原告自身的体质原因所造成，现要求被告赔偿由此产生的医疗费不合理，即便医院需要承担相应的医疗费用，也应该根据西南司法鉴定中心关于后续治疗费1600-2000元/月的标准来予以确定，且医疗费用中涉及自费药的部分不应该由被告承担。其次，虽然生效判决确认被告承担的责任比例为90%，但鉴定意见认为医院的过错参与度为80-90%，故坚持要求责任比例按80%来计算。最后，被告认为原告所主张的五年护理依赖费用的时间过长。综述，望法院采纳被告的抗辩意见。 原告围绕其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1.身份证、户口本、结婚证；2.德阳市人民医院住院病历资料；3.德阳市人民医院住院费用结算票据1张、门诊票据5张；4.德阳市人民医院住院病人清单、德阳市人民医院参保病员住院费用明细单；5、绵阳维益司法鉴定中心司法鉴定意见书1份及鉴定费发票1张；5.纸尿裤销售单2张及增值税票据4张。 被告未向本院提交证据材料。 经组织双方对上述证据进行质证，并经本院审查认定如下：对于原告所提交的证据，经被告质证，对其真实性均无异议，本院对此予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月13日11时50分许，原告因腰部及右腿部受伤入住被告医院治疗，入院诊断为：1.右胫骨远端粉碎性骨折；2.第2腰椎压缩性骨折。同月16日10时30分，被告对原告行右胫骨切开复位内固定术，10时55分硬膜外穿刺并在全麻的情况下进行手术，11时10分开始手术，11时26分原告出现呼吸、心跳骤停情况，被告组织医护人员抢救，11时50分予气管插管，11时56分原告恢复自主呼吸，但一直无意识。当日18时50分许送入中江县人民医院进一步治疗。中江县人民医院入院诊断为：心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病；痫样发作；右胫骨下段骨折；腰2椎体压缩性骨折。2016年1月15日，原告从中江县人民医院出院，出院诊断为：心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病；继发性癫痫；右胫骨下段及远端骨折；腰1椎体压缩性骨折；肺部感染；双侧胸腔积液；肝功异常；左侧小腿肌间静脉血栓形成；双侧中耳乳突炎等。当日，原告被转入德阳市人民医院继续治疗，入院诊断为：缺血缺氧性脑病、心肺复苏后、运动障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、构音功能障碍，继发性癫痫，抑郁状态，右胫骨下端及远端骨折，腰椎压缩性骨折。 原告在德阳市人民医院住院治疗期间，于2018年10月8日向中江县人民法院起诉，要求被告对其医疗过错行为而给原告所造成的损失进行赔偿，包括医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用，并明确要求涉及住院治疗产生的费用计算至2018年6月18日。本院以（2018）川0623民初3373号案件受理该案。在该案审理过程中，本院依原告及被告的申请委托四川西南司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度，原告的伤残等级、护理依赖程度及后续治疗费进行鉴定。该鉴定机构于2019年5月27日作出司法鉴定意见书：1.被告对原告的诊疗行为存在过错，为其损害的主要原因力，建议参与度为80-90%；2.被告的伤残程度评定为一级，被告目前情况符合完全护理依赖，被告后续治疗费为每月1600至2000元，建议规范治疗两年。且原告在该案诉讼前自行委托绵阳维益司法鉴定中心对原告的护理依赖程度以及后续治疗费等进行鉴定，该鉴定中心于2018年9月30日作出鉴定意见：被鉴定人杨菜英的护理依赖程度属完全护理依赖，建议由二名护理人员对其轮流护理，且后续必然产生的医疗费包括长期更换鼻饲管的费用以及长期会阴及肛门护理的需要支出的护垫、纸尿裤费用。该案经审理后作出民事判决，确定被告须赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、被抚养人生活费、轮椅费、护垫及纸尿裤费、营养费、搅拌机费共计为1547071.13元。并确定原告所主张的医疗费、护理费等涉及住院期间的费用均计算至2018年6月18日。该案宣判后，双方当事人未提起上诉，该判决已发生法律效力。 2018年10月28日，原告从德阳市人民医院出院，该院的《住院病人出院病情证明书》出院诊断为：1.缺血缺氧性脑病、运动功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、构音障碍；2.继发性癫痫；3.陈旧性右胫骨下端及远端骨折；4.陈旧性腰1椎体压缩性骨折。诊疗过程为：入院后积极完善血常规、生化等相关辅助检查及康复评定，给予抗癫痫、营养神经及对症支持等药物治疗；给予减重支持系统训练、电针治疗、关节松动、步态平衡功能训练等改善功能障碍，预防卧床并发症。经治疗，患者目前生命体征平稳，病情相对稳定，于当日安排出院。出院医嘱及建议：1.当地医院继续治疗；2.合理膳食营养，加强陪护；3.继续口服药物；4.定期更换胃管，避免经口进食；5.神经内科门诊、康复医学科门诊及骨折门诊随访。原告为此花费自2018年6月19日至2018年10月28日期间的医疗费72056.09元。 2020年2月25日，原告再次到德阳市人民医院进行住院治疗，入院诊断为吸入性××、缺血缺氧性脑病、运动功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、构音障碍、继发性癫痫等，经该医院治疗后于2020年3月25日出院，出院诊断为：1.重症××；2.肺部感染，吸入性××；3.缺血缺氧性脑病；4.植物状态；5.继发性癫痫等。出院医嘱及建议：下级医院继续治疗，若病情加重，随时复诊。原告为此产生医疗费83798.48元。 另查明，在诉讼前，原告于2019年11月18日自行委托绵阳维益司法鉴定中心对原告的护理依赖程度进行鉴定，该鉴定中心于2019年12月3日作出绵维司[2019]临鉴字第1950号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨菜英的护理依赖程度属完全护理依赖，亦即被鉴定人杨菜英需要完全护理依赖，建议由二名护理人员对其轮流护理。原告为此支付鉴定费800元。另外，原告为购买纸尿裤而支付纸尿裤费用4078元。 再查明，2018年四川省居民服务、修理和其他服务业的年平均工资为39249元/年 本院认为，患者在诊疗过错中受到损害，医疗机构及其医务人员在诊疗过程存在过错的，该医疗机构理应承担相应的医疗损害赔偿责任。案涉被告在对原告诊疗过程中存在过错，且其诊疗过错是导致原告损害的主要原因力，过错参与度为80-90%,该事项已由生效判决予以认定，并确定被告承担90%的责任，对此本院不再累述分析理由，故被告对其医疗过错对原告所造成的各项损失，理应根据其过错程度程度承担相应的赔偿责任。综合诉辩双方的庭审意见，本案的争议焦点为：原告在本案中所主张的各项损失是否系被告的医疗过错行为所导致。对此，本院评判如下： 结合全案证据来看，原告在本次诉讼中所主张损失大致可分为三部分：2018年6月19日至2018年10月28日住院期间所产生费用损失、2020年2月25日至2020年3月25日住院期间所产生的费用损失以及五年的护理依赖费用。 针对原告所主张的2018年6月19日至2018年10月28日住院期间费用损失的问题，本院认为，原告自2015年11月13日发生医疗损害后于当月16日转入中江县人民医院进行治疗，后再于2016年1月15日转入德阳市人民医院治疗至2018年10月28日出院。德阳市人民医院入院记录、出院记录以及出院病情证明书均载明，该院是针对原告的缺血缺氧性脑病、运动功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍等采取的对症支持的治疗手段，且前述症状均是被告的医疗过错行为所导致，并不存在与被告的医疗行为没有因果关系或者只存在一定因果关系的情形，故原告在该期间所产生的合理损失，均应由被告根据其过错程度予以赔偿，即按90%的责任比例进行赔付。 针对原告所主张的2020年2月25日至2020年3月25日住院期间费用损失的的问题，本院认为，原告于2020年2月25日入住德阳市人民医院的主要诊断症状是吸入性××，其他诊断包括缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、植物状态等。虽被告抗辩称吸入性××并非被告医疗行为所直接导致的损害后果，而是原告自身体质以及护理人员原因所造成，但本院认为，被告的医疗过错行为导致原告缺血缺氧性脑病并成植物状态，且导致原告存在认知、运动、吞咽等功能障碍。由此可见，被告的医疗过错行为导致原告免疫系统功能变差，相较于常人更容易被感染或出现其他的并发症，且在中江县人民医院住院治疗过程中已出现肺部感染的症状。原告的特殊体质是由于被告的医疗过错行为所导致的，因此本院认为被告理应对此承担相应的赔偿责任，亦按90%的责任比例进行赔付。 针对原告所主张的五年护理依赖费的问题，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人员原则为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。原告因被告的医疗过错成植物状态，且属于完全护理依赖，并经司法鉴定明确建议由二人进行轮流护理，故原告要求按二人的护理标准支付护理依赖费合法有据，再结合原告的年龄、健康状况等因素来看，原告在本案中暂主张五年的护理依赖费未超过合理期限，故本院对此费用予以支持。 基于前述的分析认定，本院现对原告所产生的各项费用，认定如下： 1.医疗费155854.57元，包括2018年6月19日至2018年10月28日期间在德阳市人民医院住院治疗产生的医疗费72056.09元，以及2020年2月25日至2020年3月25日期间再次在德阳市人民医院住院治疗产生的医疗费83798.48。 2.住院伙食补助费4860元，原告两个阶段住院天数为162天，故住院伙食补助费为4860元（162天×30元/天）。 3.营养费4860元，原告两个阶段的住院天数为162天，故营养费为4860元（162天×30元/天）。 4.住院期间护理费34839.72元，原告两个阶段的住院天数为162天，司法鉴定意见书建议二人护理，故住院期间的护理费为34839.72元（107.53元/天×162天×2）。 5.护理依赖费392490元，前述分析已确定护理期限计算五年，且本院根据案件实际情况将护理依赖费的起算时间确定为2020年3月26日，加之司法鉴定意见书建议二人护理，原告按2018年四川省居民服务、修理和其他服务业的年平均工资为39249元/年为标准计算护理费亦符合法律规定，故护理依赖费为392490元（39249元/年×5年×2）。 6.鉴定费800元，对于原告单方委托鉴定所产生的鉴定费800元，本院认为，原告在前次诉讼后又经过一段时间的治疗，其委托对护理依赖程度进行鉴定具有合理性和必要性，能证实其经过后期治疗后还属于完全护理依赖，故本院对其鉴定费800元予以支持。 7.纸尿裤费用4078元，原告处于植物状态，二便不能自理，需要使用纸尿裤护理，故应按原告实际产生的费用4078元予以确定。 综上，本次诉讼，原告的各项费用共计597782.29元，被告承担90%的责任，为538004.06元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中江县辑庆中心卫生院赔偿原告杨菜英医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、纸尿裤费用、营养费共计538004.06元，限于本判决生效后二十日内付清； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4590元，由被告中江县辑庆中心卫生院负担（限于判决生效后七日内缴纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审判员  艾显洪 二〇二〇年四月二十九日 书记员  刘 琪