河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0883民初2214号原告：杜安国，男，汉族，1958年3月3日出生，住孟州市。委托诉讼代理人：徐跃民、杨庆贺，孟州市法律服务所法律工作者。被告：韩五洲，男，汉族，1970年5月11日出生，住孟州市。委托诉讼代理人：张鸽，河南诤研律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市解放区建设中路**福润苑小区**商业楼，统一社会信用代码：91410800737410880L。负责人:尚海燕，该支公司总经理。委托诉讼代理人：金鹏，河南明商律师事务所律师。原告杜安国诉被告韩五洲、中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称太平洋保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年8月20日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杜安国及其委托诉讼代理人杨庆贺，被告韩五洲及其委托诉讼代理人张鸽，被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人金鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜安国的诉讼请求为：1、判令被告太平洋保险公司在保险限额内立即赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计93526.32元；超出部分由被告韩五洲承担。2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：被告韩五洲因承包建筑工程，雇佣原告在自己承包的工地干活，并由被告韩五洲出资以每位雇员的名义在被告太平洋保险公司投保意外伤害保险，原告杜安国的保单号为430471813331272。2018年7月15日下午17时许，原告按被告韩五洲的指派到指定位置从事劳务时，从约3米高处摔下受伤；原告受伤后先后在孟州市人民医院和孟州市骨科医院住院治疗50余天，在原告住院期间被告仅付了部分医疗费，后原告杜安国与被告韩五洲就赔偿事宜无法达成一致意见，故原告提起诉讼。被告韩五洲辩称：原告杜安国确实是被告韩五洲雇佣的工人，也是在被告韩五洲的工地上受伤的，但是，1、因原告没有在被告韩五洲指定的位置上干活，被告韩五洲安排原告去粉刷窗口，但原告却到工人较多的地方去粉墙，原告在提供劳务过程中存在过错，应当承担过错责任；2、原告两次住院期间的医疗费均由被告韩五洲支付；3、被告韩五洲为原告投保有意外伤害保险，应由被告太平洋保险公司承担赔偿责任；4、原告的各项诉讼请求过高，住院期间存在挂床行为。被告太平洋保险公司辩称：1.本案是提供劳务者受害责任纠纷，原告与太平洋保险公司属保险合同纠纷，不是一个法律关系，原告应基于保险合同关系，另行提起保险合同纠纷诉讼；2、太平洋保险公司已经满额赔付了原告6000元医疗保险金；3、原告构成十级伤残，对应给付保险金比例为10%；根据职业分类表原告属于二类职业，给付保险金比例为50%；根据保单及保险条款的约定，应以60000元保额乘以伤残等级对应的比例10%再乘以职业类别所对应的给付比例50%进行赔付，即60000元×10%×50%=3000元。本院经审理查明的事实为：原告杜安国系被告韩五洲雇佣的建筑工人，2018年7月15日下午17时许，原告杜安国在工地从事外墙粉刷工作时，因架杆意外折断从约3米高处摔下受伤。被告韩五洲称当时安排原告去粉刷窗口，但原告却到架杆上工人较多的地方去粉刷外墙，导致架杆折断原告受伤；原告不予认可，双方也均未提供证据证实。原告受伤后即被送到孟州市人民医院住院治疗，期间行“左根骨骨折切开复位内固定术”，于2018年8月12日出院，住院28天，住院期间陪护1人。出院诊断为：左根骨粉碎性骨折。出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、按指导行患肢功能锻炼；3、定时门诊复查（1月1次），骨折骨性愈合后逐步负重，根据复查情况决定内固定取出时间；4、如有不适，及时随诊。后原告杜安国于2019年1月11日到孟州骨科医院住院治疗，期间行“左跟骨内固定取出并感染灶清创术”，于2019年2月2日出院，住院：22天，住院期间陪护1人。出院诊断为：左跟骨内固定术后感染。出院医嘱：1、继续对症治疗；2、定期复查，不适随诊；3、中后期功能锻炼。从2019年1月23日起至2019年2月2日止共11天，期间没有用药治疗记录。被告韩五洲已为原告杜安国垫付医疗费27112.6元，被告太平洋保险公司已赔偿原告杜安国医疗费6000元。原告杜安国在孟州市人民医院支出医疗费1183.3元，在孟州骨科医院支出医疗费486.5元，在济源黄河医院支出医疗费243.97元。另查明，被告韩五洲出资为原告杜安国在被告太平洋保险公司投保有《“一生无忧B”综合保障计划人身保险保单》一份，保单号为430471813331272，投保人为杜安国，被告保险人为杜安国，保险费为100元，保险期间为2018年4月6日00：00起至2019年4月5日24：00止。保险单电子凭证载明：保险金额60000元，遭受属主险合同保险责任范围的意外伤害医疗责任6000元；特别约定：本保险各项保险金额根据被保险人发生保险事故时所从事职业对应的职业类别按比例给付，具体比例如下：一类：100%、二类：50%……职业分类以我司《职业分类表》为准。注意事项：2、本保险未尽事宜以《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全保小额意外伤害保险条款》……为准。……4、本公司就免责条款进行了详细解释和明确说明，请仔细阅读。《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全保小额意外伤害保险条款》第2.4条载明：意外残疾保险金，若被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内发生本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾项目之一，本公司按该表所列给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付意外残疾保险金。如自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束的，则按意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。……本公司对每一被保险人承担给付意外身故保险金和意外残疾保险金的责任以该被保险人对应的保险金额为限……。《中国太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表》载明建筑工程业泥水匠意外险的职业等级为2。原告的伤情经焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定，该所于2020年1月13日作出鉴定意见：杜安国伤残等级为十级伤伤残，误工期限为240日，护理期限为90日。2019年度河南省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资为44314元/年，居民服务业在岗职工平均工资为45677元/年，农村居民人均可支配收入15163.75元。本院认为:个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任；原告杜安国在为被告韩五洲提供劳务期间，因架杆折断意外摔落受伤，被告韩五洲提供的劳动工具存在安全隐患，对原告所受到的伤害存在重大过错，原告杜安国未尽到安全注意义务，对自己所受到的伤害也存在一定过错，本院酌定由被告韩五洲对原告杜安国所受到的伤害承担80%的赔偿责任为宜。原告的合理损失有：1、医疗费：27112.6元+6000元+1913.77元=35026.37元；2、误工费：44314元/年÷365天/年×240天=29137.97元；3、护理费：45677元/年÷365天/年×90天=11262.82元；4、残疾赔偿金：15163.75元/年×19年×10%=28811.13元；5、营养费：20元/天×（50-11）天=780元；6、住院伙食补助费：50元/天×（50-11）天=1950元；7、交通费本院酌定为200元；8、精神抚慰金本院酌定为2700元。其中1-7项共计为107168.29元；被告韩五洲应承担107168.29元×80%+2700元=88434.63元。被告韩五洲出资为原告杜安国在被告太平洋保险公司投保有小额意外伤害保险，故被告太平洋保险公司应依据保险单和保险条款的约定在保险限额内对原告进行赔偿，不足部分由被告韩五洲承担。被告太平洋保险公司已赔偿原告医疗费6000元；因原告的合理损失中2-8项合计为74841.92元，且原告属于2类职业，故意外残疾保险金应为74841.92元×50%=37420.96元，并不超出保险金额60000元的限额，故被告太平洋保险公司应当承担。被告太平洋保险公司虽辩称意外残疾保险金根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》应按保险金额60000元×50%×10%=3000元，但因原告杜安国自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束，故《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全保小额意外伤害保险条款》规定的若被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内发生本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾项目之一，本公司按该表所列给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付意外残疾保险金的条款对本案并不适用。被告韩五洲虽辩称被告太平洋保险公司未就免责条款尽到提示义务，但电子保单中明确记载有“本公司就免责条款进行了详细解释和明确说明，请仔细阅读”，故该答辩理由不能成立，本院不予采信。被告韩五洲在被告太平洋保险公司承担37420.96元赔偿责任后，对不足部分即88434.63元-37420.96元=51013.67元应继续承担赔偿责任，因被告韩五洲已为原告垫付医疗费27112.6元，故被告韩五洲应再赔偿原告51013.67元-27112.6元=23901.07元。对原告诉讼请求中超出部分，本院依法不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定,判决如下:限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后三日内立即赔偿原告杜安国意外残疾保险金37420.96元；限被告韩五洲于本判决生效后三日内立即赔偿原告杜安国医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金共计23901.07元；驳回原告杜安国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2138元，由原告杜安国承担128元，由被告韩五洲承担2010元；鉴定费1300元，由被告韩五洲承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  原魁星人民陪审员  宋永建人民陪审员  宁合魁二〇二〇年四月三十日书 记 员  程 斌