贵州省独山县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黔2726民初273号 原告：贵州建天下建筑工程有限公司，住所贵州省凯里市迎宾大道16号丰球黔城一期（中心商业）1层1-1号，统一社会信用代码91522601308813884B。 法定代表人：卢江，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴治园，贵州疆道律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司，住所都匀市龙山大道德达广场二楼，统一社会信用代码91522701216281964N。 法定代表人：兰红兵。 委托诉讼代理人：陈桂红，系公司员工。 委托诉讼代理人：魏顺波，系公司员工。 原告贵州建天下建筑工程有限公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贵州建天下建筑工程有限公司委托诉讼代理人吴治园、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司委托诉讼代理人陈桂红、魏顺波到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告贵州建天下建筑工程有限公司向本院提出诉讼请求：判决被告向原告赔偿保险金550000元，本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告与被告于2018年6月7日依法签订了人身保险合同，原告支付了全部保险费，被告向原告签发保险单号ＡＧＹＡ93911918Ｂ000003Ｆ的人身保险保险单确认原告投保工程名称为独山经济开发区建设项目（施工五标段），承保险种为建筑工程施工人员团体人身意外伤害险（Ｂ款）保额500000元／人，附加意外伤害医疗保险（2016版）保额50000元／人，保险期间自2018年6月8日零时至2019年6月11日零时止。2018年8月15日原告雇请的员工熊昌明在工地进行施工作业时，不慎从工地第五标段11＃楼3层高坠到1层致伤，经贵州中一司法鉴定所鉴定为伤残三级。熊昌明的损失共计80余万元。原告根据保险合同约定，熊昌明发生事故在保险期内，原告向被告主张保险赔偿金时，被告未予以支付。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司辩称，根据（2019）黔2726民初2615号民事判决书，原告与熊昌明系提供劳务关系，不是雇佣关系。熊昌明不属于我司承保的建工团体保险的被保险人，故我司不应承担保险责任。根据保险合同建工团体险的受益人是被保险人，而原告仅为投保人，也就是说须与原告有雇佣关系的员工才能为我司的索赔权利人，原告不是权利人，无权进行索赔。伤者熊昌明的伤残评定是根据是《人体损伤致残程度分级》标准，按照保险单应当根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定。我司只能按照伤残等级进行比例赔付，所以原告提出的诉请我司不能承担赔偿责任。根据合同约定，我司不承担诉讼费的赔偿。 当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提供营业执照、人身保险保险单、建设工程施工合同、事故证明、司法鉴定意见书、（2019）黔2726民初2615号民事判决书及法律文书生效通知书、熊昌明民事起诉状、变更诉讼请求申请书，被告对证据真实性无异议，对关联性有异议。本院认为，上述证据具备真实性、合法性、关联性，予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 贵州建天下建筑工程有限公司与贵州独山经济开发区投资开发有限公司签订建设工程承包合同，由贵州建天下建筑工程有限公司承建独山经济开发区建设项目（施工五标段），黄显奎系项目负责人。 2018年6月7日，贵州建天下建筑工程有限公司在中国太平洋财产保险股份有限公司独山支公司投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害险（Ｂ款）保额500000元／人，附加意外伤害医疗保险（2016版）保额50000元／人，保险期间自2018年6月8日零时至2019年6月11日零时止，投保工程名称为独山经济开发区建设项目（施工5标段），工程地点为独山县麻万镇，被保险人人数共15人，被保险人不记名。 2018年7月熊昌明（男，1963年2月24日生，汉族，四川省泸县人，住四川省泸县社21号，公民身份号码5105211963××××××××）到独山经济开发区建设项目（施工5标段）从事泥工工作，同年8月15日在工作中不慎从三楼跌落至一楼受伤，因医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费等各项损失于2019年10月14日向本院起诉贵州建天下建筑工程有限公司和黄显奎要求赔偿，即本院（2019）黔2726民初2615号案件。本院于2020年2月25日作出（2019）黔2726民初2615号民事判决书，判决已于2020年3月13日生效。判决认定事实如下：贵州建天下建筑工程有限公司承建贵州省独山县项目，黄显奎系贵州建天下建筑工程有限公司在该项目的负责人。2018年7月熊昌明到贵州省独山县从事泥工工作。同年8月15日，熊昌明在工作中不慎从三楼跌落至一楼，致受伤，被送至独山县医院治疗，并于当晚送至西南医科大学附属医院住院治疗。后熊昌明先后四次分别于2018年8月16日至2018年8月29日、2018年9月9日至2018年9月18日、2018年11月5日至2018年11月28日、2018年12月3日至2018年12月4日在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院住院治疗。医院诊断为“1、右下肢深静脉血栓形成；2、泌尿道感染；3、圆锥损伤：神经源性膀胱、神经病理性疼痛；4、Ｌ1椎体爆裂性骨折术后；5、双肾结石”。四次住院医疗费、鉴定费共计163449.36元，贵州建天下建筑工程有限公司支付145000元，熊昌明支付18449.36元。救护车费10000元，系贵州建天下建筑工程有限公司支付。熊昌明出院后经泸州科正司法鉴定中心鉴定，其所致损伤及其后遗功能障碍程度鉴定为四级伤残。误工期评定为270日，护理期评定为270日，营养期评定为270日。生活自理障碍程度评定为部分生活自理障碍。后续医费用评估为138000元或以实际产生为准。熊昌明诉至本院后，贵州建天下建筑工程有限公司申请对熊昌明的伤残等级等事项进行重新鉴定，后经本院指定贵州中一司法鉴定中心鉴定，熊昌明腰、骶椎骨折伴脊髓损伤，遗重度排便、排尿功能障碍，其伤残等级为三级。熊昌明脊柱骨折伴脊髓损伤，其误工期为240日，护理期为90日，营养期为90日。后续诊疗费用合计约需12000-15000元。本院认定熊昌明的总损失为747230.36元，根据贵州建天下建筑工程有限公司与熊昌明双方各应承担的责任比例，贵州建天下建筑工程有限公司应承担70%即523061.25元，熊昌明自行承担30%，黄显奎作为贵州建天下建筑工程有限公司的项目负责人不承担责任。贵州建天下建筑工程有限公司向中国太平洋财产保险股份有限公司独山支公司主张保险金被拒遂起诉。 本院认为，原告在被告处投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害险、附加意外伤害医疗保险，交纳保险费，双方成立保险合同关系，保险合同成立后，保险人按照约定承担保险责任。 保险单确定被保险人人数共15人，被保险人不记名，熊昌明为贵州建天下建筑工程有限公司承建独山经济开发区建设项目（施工五标段）的施工人员，符合投保的建筑工程施工人员身份，投保人贵州建天下建筑工程有限公司对熊昌明具有保险利益，熊昌明应为被保险人，被告辩解熊昌明与原告不属雇佣关系不是被保险人的意见不成立。熊昌明是在施工中受伤，属于保险事故，造成熊昌明医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费等损失，生效判决书判决贵州建天下建筑工程有限公司赔偿熊昌明70%即523061.25元，贵州建天下建筑工程有限公司是投保人，其向熊昌明承担责任取得向保险公司主张保险金的权利，保险事故发生在保险期限内，赔偿熊昌明损失523061.25元在保险限额550000元之内，被告应当向原告进行赔付。原告向熊昌明承担责任仅为523061.25元，其提起诉讼请求向被告主张550000元，超出部分证据不足，不予支持。 关于被告辩解伤者的伤残评定是根据是《人体损伤致残程度分级》标准，按照保险单应当根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定的意见。本院认为，在保险单中有根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定的约定内容，如果双方不通过诉讼途径解决，自行依行业标准评定意见为计算损失依据亦可，但是诉讼后应当依相关规定处理，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年4月18日发布的《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行，规定司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。已经生效的（2019）黔2726民初2615号民事判决书认定贵州中一司法鉴定中心鉴定意见书作为计算损失的依据并无不当，亦应当依生效判决认定的损失为本案损失。故被告的辩解意见不能成立。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司于本判决生效后15日内向原告贵州建天下建筑工程有限公司支付保险金523061.25元； 二、驳回原告贵州建天下建筑工程有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9300元，减半收取计4650元，由原告贵州建天下建筑工程有限公司承担650元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司承担4000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。 审判员  吴光福 二〇二〇年四月十三日 法官助理陆航 书记员白荣娜