天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0114民初13605号原告：韩萌，男，1988年1月29日出生，汉族，住天津市武清区。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住上海市常熟路8号。负责人：陈雪松，职务总经理。委托诉讼代理人：刘峒尧，天津理铭律师事务所律师。委托诉讼代理人：耿晓冬，天津理铭律师事务所律师。原告韩萌与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩萌、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司委托诉讼代理人刘峒尧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。韩萌向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告医疗费65298.63元、误工费11070元、护理费11070元、住院伙食补助费700元、营养费2700元、交通费2000元、伤残赔偿金80556元、被抚养人生活费34826.6元、精神损失费5000元，合计人民币213221.23元；2、本案诉讼费及鉴定费用由被告负担。事实和理由：原告通过携程网在被告处投保，投保用于原告在三亚旅游期间的人身安全，投保期限为2018年8月16日至2018年8月21日。2018年8月18日，原告在海里游玩期间，身体被海浪拍伤，造成原告受伤。原告被送往中国人民解放军第四二五医院就诊，后原告转到天津医院治疗。伤情经医院诊断为：左肱骨干粉碎骨折，软组织疾患。原告于2018年8月20日住院，2018年8月27日出院，后出院回家休养。2019年8月27日原告伤情经天津市天平司法医学鉴定所鉴定为十级伤残。后原告多次找到被告协商赔偿未果，故成诉。中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，原告在被告处投保平安携程境内长线保险尊贵型2017版，原告事故发生在保险期间内。对事故情况认可，原告在事故发生时已报险。原告主张的诉请根据原告投保的险种，我公司只承担自事故发生之日起180日内医疗费、住院津贴以及意外伤残，其他项目不属于本保险赔偿范围。原告主张的医疗费65298.63元金额认可，非医保用药要求扣除。住院津贴按每天150元标准赔偿原告住院7天的费用。不认可伤残补助金，经法院委托鉴定不构成伤残。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告在被告处投保平安携程境内长线保险尊贵型2017版，险种包括：平安附加旅行期间医疗费用补偿保险，意外和疾病住院和门急诊每人保额100000元；平安旅行附加住院津贴保险金，意外和疾病住院津贴保额每人13500元；平安旅行意外伤害保险（B款），意外伤害身故、残疾每人保额500000元。原告父亲韩景江出生于1965年2月12日，母亲贾会清出生于1968年2月25日。原告婚后生育二子，韩尚辰出生于2012年8月19日，韩尚延出生于2015年5月4日。关于双方争议的事实本院确认如下：关于医疗费原告主张65298.63元，被告对该金额无异议但认为原告提交的2019年8月13日编号为0507683444的天津市武清区人民医院的医药费135元超出了保险约定的日期，不同意赔偿。关于是否伤残问题，原告提交天津市天平司法医学鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》标准出具的鉴定意见书，载明原告外伤左上肢损伤，评定为十级伤残，并支付鉴定费980元，被告对该证据真实性无异议，证明目的不认可。被告申请本院依照《人身保险伤残评定标准及代码（标准编号JR/T0083-2013）》委托鉴定机构对伤残等级进行鉴定,经本院委托天津市天昊法医司法鉴定所依据该标准对原告伤情进行鉴定为不构成伤残。原告对该鉴定意见不认可，称应以人体损伤致残程度分级标准进行鉴定，被告不认同亦不申请以人体损伤致残程度分级标准进行鉴定。被告提交证据一平安旅行意外伤害保险B款条款，证明伤残评定标准应按照人身保险伤残评定标准及代码进行评定。如构成伤残赔偿金应按伤残评定标准所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。证据二平安附加旅行期间医疗费用补偿保险条款，证明医疗费赔偿方式及营养费、辅助器具费、护理费、交通费、伙食费、误工费不属于保险赔偿范围。证据三平安旅行附加住院津贴保险条款，证明住院津贴给付期限及给付金额。证据四网页截图，证明被告公司对保险条款尽到了提示及明确说明的目的。原告对被告提交的以上证据证明目的不予认可，称是在购买旅游产品页面直接购买的保险，原告没有看见保险的条款，只是勾选保险类型购买，该页面并未出现保险具体条款，被告也未对原告进行提示说明，原告也未看到相关条款的链接。本院认为，原、被告之间的人身保险合同关系合法有效，受法律保护。原告因事故造成人身伤害后，理应可以通过人身保险合同要求被告履行赔付义务，被告辩称所涉及的保险条款排除了被保险人享有的部分权利，限制了被保险人获得赔偿的权利，该条款均是直接涉及被保险人权益减少、风险加大等重大利益以及保险人免除或减少保险责任的内容，且均为保险人的格式条款。按照法律的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当对该条款的内容向投保人作出提示和明确说明的义务，未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。互联网投保作为新兴的保险营销模式，与柜面投保等传统保险销售模式在保险合同的订立流程和形式上存在显著差异，但是保险人仍应秉持最大诚信原则，按照法律规定履行格式条款的交付和说明义务。被告负有向投保人交付保险条款的义务，这是其履行格式条款说明义务的必要条件和重要形式。诉争保险合同以互联网为载体而订立，保险条款、保单等合同资料均是以网页这一数据电文的形式呈现，若有证据证明投保人在网络投保过程中已经阅看了保险条款等保险合同资料的相关网页并经相应的勾选确认环节，可视为保险人已尽到了格式保险条款的交付和说明义务。从诉争保险的网络投保过程看，被告没有设置嵌入式网页等能够在投保必经流程的网页上全文显示格式保险条款的模块和功能。而保险人交付条款应当主动为之，并非应投保人的要求方才作为。如果保险人没有主动在网页上出示保险条款的全文供投保人在网络投保过程中阅览，而投保人又否认看到具体条款，就不能免除保险人的条款交付和说明义务。结合本案实际情况，应当认定被告未尽到保险条款交付和说明义务。关于原告主张的医疗费65298.63元，本院予以确认，被告认为应扣除2019年8月13日编号为0507683444的天津市武清区人民医院的医药费135元，本院不予采信。关于原告是否构成伤残问题，被告称应以保险条款约定的标准进行伤残等级鉴定，但该条款系格式条款，被告亦未提交有效证据证实尽到了保险条款交付和说明义务，故此该条款对原告无效。原告提交了天津市天平司法医学鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》标准出具的鉴定意见书，被告对该证据真实性无异议，故此本院确认原告伤残等级为十级。原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费及交通费应属于意外和疾病住院津贴范畴，因原告无固定收入，考虑到原告的伤情，误工费本院参照2018年度本市居民服务、修理和其他服务业每日123元标准酌情计算90天，护理费本院参照2018年度本市居民服务、修理和其他服务业每日123元标准酌情计算30天，伙食补助费每天按照100元计算7天，营养费按照每日30元酌情计算30天，交通费酌定1000元。因意外和疾病住院津贴额度为13500元，故此被告应向原告支付13500元。关于伤残赔偿金本院参照上一年度城镇居民人均可支配收入42976元标准，原告主张的80556元符合法律规定，本院予以支持。关于被抚养人生活费本院参照上一年度城镇居民人均消费性支出32655元标准，原告主张34826.6元符合法律规定，本院予以支持。精神抚慰金本院酌定为5000元。原告主张的伤残鉴定费980元系为查清原告的损失程度所支出的必要合理费用，且有相关证据予以证实，本院予以支持。综上，被告应向原告支付保险理赔金200161.23（65298.63+13500+80556+34826.6+5000+980）元。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十四条之规定判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于判决生效后十日内给付原告韩萌保险理赔金200161.23元；二、原告韩萌的其他诉讼请求，不予支持。如果未按判决指定的期限履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2249元，由原告韩萌担负149元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司担负2100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  陈楠二〇二〇年四月八日书记员  于雪《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十四条、保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。