江西省上饶市信州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣1102民初2487号原告：李福仙，女，汉族，1952年6月25日出生，户籍地江西省上饶市广信区，现住江西省上饶市广信区。原告：龚晓茵，女，汉族，1975年12月16日出生，户籍地江西省上饶市信州区，现住江西省上饶市信州区。原告：龚国英，女，汉族，1978年3月14日出生，住江西省九江市湖口县。原告：龚希清，男，汉族，1980年6月17日出生，现住江西省上饶市广信区。四原告委托诉讼代理人：罗伟，江西添翼律师事务所律师，特别授权。被告：上饶市人民医院，住所地上饶市书院路78号，统一社会信用代码12360900492190057K。法定代表人：陈小平。委托诉讼代理人：施武辉，系上饶市人民医院投诉中心工作人员，特别授权。被告：广信区人民医院，住所地江西省上饶市广信区旭日街道文卫巷12号，统一社会信用代码1236092149229004XN。法定代表人：王陈达，系该院院长。委托诉讼代理人：郑育清，系广信区人民医院法律顾问，特别授权。原告李福仙、龚晓茵、龚国英、龚希清诉被告上饶市人民医院、广信区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告龚晓茵及其委托诉讼代理人罗伟、被告上饶市人民医院委托诉讼代理人施武辉、被告广信区人民医院委托诉讼代理人郑育清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李福仙、龚晓茵、龚国英、龚希清向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告上饶市人民医院赔偿四原告人身损害赔偿金共计111,959.12元；2．本案诉讼费用由二被告共同承担。原告在法庭辩论终结前，增加诉讼请求：判令被告广信区人民医院向原告支付411,143.95元人身损害赔偿金。事实与理由：四原告的近亲属龚生六于2018年4月17日因感冒咳嗽咯血入上饶县人民医院治疗，入院时无发热、胸痛、盗汗、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。入院后，医院做了胸部CT及其他一些检查，使用相关药物进行抗感染，止血治疗。4月28日下午患者龚生六突发畏寒发热，最高体温39.7度，医院给予退热治疗，但是患者仍然发热与腹泻。2018年4月29日傍晚，患者家属将患者龚生六转入上饶市人民医院治疗。上饶市人民医院入院初诊断为：发热待查、休克、尘肺、肺源性心脏病。入院后上饶市人民医院予以治疗。4月30日凌晨，患者龚生六突发抽撞，心率快速下降，予以抢救，但是抢救无效。由于被告对患者龚生六诊疗过程中存在过错，处置不当，导致患者龚生六于2018年4月30日死亡，其过错与患者死亡存在因果关系。龚生六系上饶县城镇户口，出生于1948年10月。龚生六的去世给原告一家人造成了巨大的经济损失和精神痛苦。为维护原告的合法权益，现依法向人民法院提起诉讼，望依法判决支持原告的诉讼请求。被告上饶市人民医院辩称，原告龚生六是由广信区医院转来，转来时已经休克，我医院对休克进行了处理，并做了相关检查，提示重度缺钾，给予补钾纠正，到晚上十点，显示缺钾修复正常，我们心内科进行会诊，病人在第二天早上3点40分时候突发室上速，并请心内科会诊，6点30分患者突然血压下降，我们进行急救，恢复自主心率，患者家属处于多方面考虑，提出出院回家，以上治疗我们根据相关规范治疗，不存在任何过错，故请求原告驳回对我院诉请。被告广信区人民医院辩称，1.法庭委托的重新鉴定，已做退函处理，理由是未做尸检，无法查明死亡原因，导致无法判定医疗过错与死亡原因的因果关系。龚生六死亡未在我院发生，在4月29日出院时尚未达到病危程度，我院不可能告知原告方龚生六死亡有无必要进行尸检的告知义务及责任，其未做尸检的不利后果应由原告承担；2.原神州司法鉴定以龚生六血钾过低猝死作为死亡原因的鉴定事实是错误的，这份证据是当事人的举证而非法院委托，根据司法习惯和最新的证据规则，重新鉴定后原鉴定一般都不作为证据使用，故此该份证据不能作为法庭采信的证据。综上，我院在龚生六的治疗过程中，自认为医疗行为合规，无明显过错，现原告方无有效证据证明我方有医疗过错的行为，所以请求法庭依法驳回诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对于当事人有异议的证据认定如下：一、广信区人民医院住院病历，上饶市人民医院入院记录、出院记录、疾病诊断证明书、病历材料，证明受害人龚六生在被告处就医的事实以及抢救无效死亡的事实。被告上饶市人民医院的质证意见为：对其证明目的有异议，原告提供的证据不能证明患者在我医院死亡的事实。被告广信区人民的质证意见为：龚生六是从我院活着出院的，连病危程度都没达到。经审查，本院对该组证据的真实性予以确认，对其证明受害人龚六生在被告处就医的事实以及在被告处抢救的事实予以认定。二、神州司法鉴定中心的鉴定报告，编号江西SZ司鉴中心（2018）临鉴字第1785号，证明两被告医疗过错以及和龚生六死亡的因果关系、原因力。被告上饶市人民医院的质证意见为：对证明目的有异议，原告提供的鉴定报告没有通知我院参与，上面的事实没有证明和我院有关系，其他证据与我院无关。被告广信区人民的质证意见为：对其真实性有异议，龚生六的死亡原因是血钾过低，这在医疗行为中没有事实支撑，是神州杜撰出来的，所以真实性有异议，该份证据无效。经审查，本院对该组证据的真实性予以确认。经审理查明，患者龚生六因反复咳嗽5年、加重伴咯血4天，于2018年4月17日入广信区人民医院治疗，入院时无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，医院初步诊断：尘肺并咯血。经对患者抗炎、止血等治疗，病情稳定。4月28日下午突发畏寒发热（峰值39.7℃），予以盐酸异丙嗪、甲泼尼龙退热。4月29日下午仍有发热（39.2℃），伴有畏寒、腹泻，予以塞来昔布、甲泼尼龙退热、补液，但发热症状未见明显改善，家属要求转入上饶市人民医院。患者转入上饶市人民医院时（4月29日19时11分）全身大汗淋漓，无胸痛、胸闷、呕吐等，神志清楚，体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸23次/分，血压76/55mmHg，入院（初步）诊断为1.发热待查2.休克3.尘肺4.肺源性心脏病。考虑到患者使用退烧药后大量出汗至血容量减少，诊断“休克”，医院立即予以快速补液等对症支持处理，快速补液后收缩压渐恢复至90mmHg左右，4月29日23时01分，患者血液送检，显示钾（K）1.9mmol/L。4月30日上午6时30分，患者突发抽搐，双上肢肌张力高，心率快速下降，心尖区未闻及心脏搏动，大动脉未触及搏动，血压测不出，患者意识丧失，瞳孔对光反应迟钝，后经抢救。4月30日上午6时55分，心电监护提示回复自助心率，大动脉触及搏动，但瞳孔散大，对光反射消失，因患者家属要求出院，遂予以出院。出院诊断为：1.脓毒血症2.感染性休克3.心脏停搏4.心脏停搏复苏成功5.低血钾症6.低蛋白血症7.心脏损伤8.尘肺9.肺源性心脏病。同日患者于家中死亡。2018年6月28日，上饶市人民医院出具《居民死亡医学证明（推断）书》，载明龚生六的死亡原因系“心脏停搏”。患者死亡后，原告和被告广信区人民医院发生纠纷，在广信区医患纠纷人民调解委员会的组织下，医调委委托神州司法鉴定中心作出编号江西SZ司鉴中心（2018）临鉴字第1785号司法鉴定意见书，委托鉴定事项：广信区人民医院对龚生六（死者）进行治疗的诊疗过程是否存在过错；如有过错，该过错是否与龚生六（死者）死亡存在因果关系，若存在因果关系，该因果关系大小、程度如何。鉴定依据：根据委托单位提供的现有病例等材料并参考临床专家意见。鉴定意见：广信区人民医院在对龚生六的诊疗过程中存在过错，其过错与患者的死亡后果存在因果关系，建议过错参与度为50%-70%。存在的过错：广信区人民医院在患者发热时给予退热药物、激素药物（甲泼尼龙）致患者大量出汗，引起机体体液大量丢失及钾离子丢失，而未及时监测电解质及生命体征监测，以致血钾低至1.9mmol/L，患者因重度低血钾症导致心跳骤停经抢救，于6：55分心电监护提示恢复自助心率，大动脉触及搏动，但瞳孔散大，对光反射消失。患者家属要求出院，患者在家中死亡。患者的死亡后果与该医院诊疗不当（重度低血钾症为得到及时纠正）有关，存在因果关系。另外，上饶市人民医院血液检测，白细胞、中性粒细胞增高，一些炎性指标增高，其感染没有得到有效控制也是导致死亡的因素。该鉴定意见作出后，双方进行调解，调解不成原告遂向广信区人民法院提起诉讼，后原告撤诉。本案在审理过程中，原告申请对被告上饶市人民医院治疗过程进行鉴定，本院依法委托江西求实司法鉴定中心鉴定，后该中心以“患者死后未行法医学尸体解剖，其确切的病学死亡原因不明确，仅根据目前所提供资料无法满足鉴定需要”为由终止鉴定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应根据其过错程度承担相应的赔偿责任。原告提交的相关证据及江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书已明确被告广信区人民医院的医疗行为与损害结果之间存在因果关系，且被告广信区人民医院的过错与患者的死亡后果存在因果关系，过错参与度为50%-70%。神州司法鉴定中心出具的鉴定意见是原告和被告广信区人民医院在广信区的组织下委托作出的，被告广信区人民医院虽然认为鉴定结论缺乏客观依据并申请重新鉴定，但申请重新鉴定的机构已做终止鉴定处理，在被告广信区人民医院没有提供充分证据推翻原鉴定结论的情况下，该鉴定结论应当予以采信。结合本案的具体案情，本院认为被告广信区人民医院的过错行为在原告损害构成中的参与度定为50%为宜。原告的具体赔偿项目及数额为：1、医疗费，因患者是医保住院，故医疗费应以扣除医保统筹后的实际支付金额2980.54元为准；2、住院伙食补助费40元×13天＝520元；3、护理费136元×13天＝1768元；4、丧葬费35386元；5、精神抚慰金50000元；6、被扶养人李福仙生活费，因李福仙的抚养人有4人，故患者龚生六只承担四分之一的抚养费，应为20760元×15年÷4＝77850元；7、死亡赔偿金33819×11年＝372009元；8、鉴定费：9000元；9、处理丧葬事宜的交通费及奔丧误工费，因原告未提供证据予以佐证，故对此项诉请，本院不予支持。以上费用共计549513.54元，被告广信区人民医院的过错参与度为50%，因此，被告广信区人民医院应赔偿原告数额为549513.54元×50%＝274756.77元。关于原告要求被告上饶市人民医院赔偿人身损害金的诉请，因原告未提供上饶市人民医院存在过错的证据，故对该项诉请本院不予支持。依据依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告广信区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告李福仙、龚晓茵、龚国英、龚希清医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用合计274,756.77元；二、驳回原告李福仙、龚晓茵、龚国英、龚希清其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9,031元，由原告李福仙、龚晓茵、龚国英、龚希清负担4,288元，被告广信区人民医院负担4,743元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审 判 长  吴庆京审 判 员  章 凯人民陪审员  郑小芳二〇二〇年四月二十日法官助理吕淑雯书记员王慧卿