安徽省淮北市相山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0603民初505号 原告：丁作跃，男，1971年7月21日出生，汉族，农民，住安徽省淮北市相山区。 委托诉讼代理人：丁燕（与丁作跃系父女关系），女，1994年1月21日出生，汉族，淮北蓝台商贸有限公司经营部员工，住安徽省淮北市相山区。 委托诉讼代理人：戚长干，安徽许继光律师事务所律师。 被告：淮北和平医院，住所地安徽省淮北市相山区人民路西段。 法定代表人：丁政敏，该医院院长。 委托诉讼代理人：杨德文，安徽淮信律师事务所律师。 原告丁作跃与被告淮北和平医院(简称和平医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年3月9日公开开庭进行了审理。原告丁作跃的委托诉讼代理人丁燕、戚长干，被告和平医院的委托代理人杨德文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 丁作跃向本院提出诉讼请求：1.判令和平医院支付丁作跃伤残赔偿金等合计250000元；2.诉讼费用等由和平医院承担。事实与理由：2013年9月6日晚11时丁作跃在淮北矿务局干校附近摔伤,被送至和平医院处住院治疗,经检查,丁作跃左股骨干骨折、左尺桡骨骨折。因和平医院为丁作跃进行骨折手术,丁作跃后又分别入住淮北市人民医院、淮北矿工医院、南京鼓楼医院进行住院治疗,丁作跃为此支付的前期费用已由相山区法院(2015)相民一初字第02496号民事判决,判决生效后丁作跃的前期费用得到赔偿。现丁作跃伤残等级八级,伤后误工期24个月、护理期180天,该费用未能得到赔偿,且上述法院民事判决认定和平医院因没有诊疗骨科资质又未提供完整病历等承担80%的过错责任。为维护丁作跃合法权利,特向法院起诉。 和平医院在庭审中辩称，1、丁作跃受伤本质上是由其自身原因引起，与我医院没有直接的关联关系；2、因我医院当时没有相应的骨科资质，应当承担部分责任，该责任比例已经相山区人民法院委托有关鉴定机构进行鉴定，医院应承担不超过40%的责任；3、本院前期在审理过程中，认定和平医院承担80%责任其原因之一是因为当时不能提供完整的病例，也不能进行鉴定，但是在后来的诉讼过程中，我医院提供了相应的病例，丁作跃也予以认可，这属于客观形势发生重大变化，因此，在本案判定各方责任时不应当再依据原先的判决来划分责任；4、按照原来的判决，和平医院支付的费用已经远远高出按照新的比例应当承担的部分，和平医院保留另行诉讼及申诉的权利，为便于减轻诉讼费，建议在本次审理中将原先多支出的82636.5元予以扣减；5、丁作跃在2013年受伤，至今已经7年，期间多次起诉撤诉，导致计算标准和计算时间节点发生重大变化，这对我医院来说是不公平，对赔偿适用的标准，我们不同意按照现在的标准进行赔偿；6、丁作跃起诉的25万元没有事实和法律依据，此前已经判决过的部分也不应当在本次诉讼中再重复计算。 本院经审理查明：2013年9月6日夜11时许，丁作跃在淮北矿务局附近摔倒受伤。路人拨打120急救电话，和平医院派出救护车将丁作跃接至该院救治,入院诊断：1、左股骨干骨折；2、左尺桡骨骨折。次日上午，该院在腰腹联合麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术，左尺桡骨骨折暂行石膏托外固定，择期手术。下午16时许，丁作跃感到腹部疼痛难忍，查腹部彩超，提示：腹部出血可能。和平医院建议丁作跃转院至淮北市人民医院治疗，丁作跃的家人表示同意。丁作跃在和平医院住院治疗一天，花费医疗费22811.43元。 2013年9月8日，丁作跃入住淮北市人民医院，入院诊断：1、左尺桡骨骨折；2、左股骨骨干骨折术后；3、头面部外伤。9月15日，丁作跃要求出院。丁作跃在淮北市人民法院花费医疗费4211.55元。 2013年10月17日，丁作跃入住淮北矿工总医院，入院诊断：1、左股骨干骨折术后感染；2、左尺桡骨骨折术后。11月20日，丁作跃出院，在淮北矿工总医院共花费医疗费30482.49元。 2014年1月19日，丁作跃与和平医院签订“情况说明”，载明：“丁作跃于2013年9月份，因外伤入住淮北和平医院，后因种种原因致使伤口不愈合，先后在市人民医院、矿工医院进行治疗。由于病人家庭困难，经卫生部门协调，淮北和平医院同意一次性拿出12.4万元给予丁作跃用于医疗费用及补偿，以后丁作跃的任何病情发展及其他问题与淮北和平医院无关。丁作跃并自愿放弃通过司法途径解决此次纠纷。”之后，和平医院支付丁作跃12.4万元。 2014年2月25日，丁作跃入住南京市鼓楼医院，入院诊断：左股骨干骨折术后感染性骨不连。3月5日，该院在全麻下行股骨清创骨水泥植入术（备自体髂骨植入术）+外固定支架固定术。3月19日，丁作跃出院。6月10日，丁作跃再次入住南京市鼓楼医院，入院诊断：1、左股骨中上段骨折术后感染性骨不连；2、左桡骨远端骨折术后；3、糖尿病。该院予以完善相关检查，积极控制血糖，抗炎等对症治疗。6月19日，丁作跃出院。7月14日，丁作跃第三次入住南京市鼓楼医院，入院诊断：1、左股骨中上段骨折术后感染性骨不连；2、左桡骨远端骨折术后；3、糖尿病。7月21日，该院在全麻下行骨水泥取出术+取骨植骨术。8月15日，丁作跃出院。丁作跃分别于2014年2月5日、5月13日、10月14日在南京市鼓楼医院门诊检查病情，并支付检查费、化验费。丁作跃在南京市鼓楼医院共花费医疗费90973.5元。 2015年10月13日，丁作跃以当初与和平医院签订“情况说明”是为了拿到钱看病，无奈之下所为。和平医院支付的钱远远不够治疗费用，其到南京市鼓楼医院治疗三次，已经花费10万余元。因和平医院没有设立骨科，其核准科目不包括骨科。且不配合丁作跃查阅、复制手术记录等相关病历资料等理由起诉至法院。（2015）相民一初字第02496号民事判决书认定：丁作跃受伤后被送至和平医院进行救治，双方建立了医疗服务关系。但和平医院在没有诊疗骨科疾病资质的情况下，对丁作跃的骨科疾病进行手术治疗，超出其执业许可范围。且因和平医院未提供完整的病历，导致无法通过司法鉴定结论确定其诊疗行为与丁作跃的损害结果有无因果关系及过错参与度。推定和平医院对丁作跃的诊疗行为存在过错，与丁作跃的损害结果之间亦存在因果关系。酌定由和平医院承担80%的过错责任，丁作跃自负20%的责任。按照过错比例计算，和平医院应当赔偿丁作跃各项经济损失165273.02元(206591.27元×80%)，已经支付12.4万元,丁作跃有权要求和平医院赔付差额部分41273.02元。故本院以（2015）相民一初字第02496号民事判决书依法判决淮北和平医院于本判决生效后十五日内赔付丁作跃医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费计41273.02元。该判决送达后，双方均未上诉。判决生效后，和平医院已主动履行该判决确定的赔偿义务。 2018年11月20日，丁作跃再次起诉至本院要求和平医院支付伤残赔偿金等。在该次诉讼中，和平医院申请进行过失参与度司法鉴定，本院委托安徽明德司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定丁作跃伤残等级为七级，和平医院对丁作跃骨折所造成的后果存在部分因果关系，参与度约为40%。丁作跃于2018年12月14日向本院提出撤诉申请，本院以（2018）皖0603民初4224号民事裁定书裁定准予撤诉。 2019年1月22日，丁作跃自行申请进行伤残等级司法鉴定，安徽公信司法鉴定所鉴定丁作跃人体损伤八级伤残，其误工期为24个月、护理期180日、营养日90日。 2020年1月16日，丁作跃再次起诉至本院要求和平医院支付伤残赔偿金等25万元，现丁作跃以其残疾赔偿金等未得到赔偿为由，致本纠纷发生。 以上事实，有丁作跃提交的本院（2015）相民一初字第02496号民事判决书复印件、和平医院病历复印件、淮北人民医院病历复印件、淮北矿工医院病历复印件、南京鼓楼医院病历复印件、安徽公信司法鉴定所司法鉴定意见鉴定书复印件、鉴定费发票复印件、律师代理费发票复印件，和平医院提交本院（2015）相民一初字第02496号民事判决书复印件、银行转账回单复印件及收条复印件、安徽明德司法鉴定所鉴定意见书复印件及双方当事人的陈述等在卷佐证。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”。本院作出的（2015）相民一初字第02496号民事判决书时，因当时丁作跃未进行伤残等级鉴定，该判决未涉及丁作跃的残疾赔偿金，现丁作跃经司法鉴定机构鉴定为八级伤残，本院委托安徽明德司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定丁作跃伤残等级为七级，丁作跃要求以八级伤残标准予以赔偿，视为其对自己权利的处置，对此和平医院无异议，本院予以准许。和平医院依法应当按照相应的过错责任承担丁作跃的残疾赔偿金等相关费用。 关于过错责任的问题，本院已发生法律效力的（2015）相民一初字第02496号民事判决书认定：和平医院在没有诊疗骨科疾病资质的情况下，对丁作跃的骨科疾病进行手术治疗，超出其执业许可范围。且因和平医院未提供完整的病历，导致无法通过司法鉴定结论确定其诊疗行为与丁作跃的损害结果有无因果关系及过错参与度。依法推定和平医院对丁作跃的诊疗行为存在过错，与丁作跃的损害结果之间亦存在因果关系。丁作跃摔倒受伤导致骨折，其损害结果以自身的疾病为基础，不应全部归责于和平医院。酌定由和平医院承担80%的过错责任，丁作跃自负20%的责任。该判决已经发生法律效力，对双方均具有法律约束力。故对和平医院辩称丁作跃的受伤本质是其自身原因与和平医院无直接的关联关系，其不应承担赔偿责任的主张，本院不予采信。况且本案在审理中，和平医院一直未提供完整的原始病历，庭审时称现在有完整的病历，又明确表示当时给丁作跃做手术治疗的原始病历已被原和平医院合作方广西南宁鑫诺医疗有限公司带走，但庭后至今和平医院并未向本院提供当时给丁作跃做手术治疗的完整的原始病历。故对和平医院辩称其以前不能提供完整病历，现已提供了相应的病例，客观形势发生重大变化，判定各方责任时不应当再依据原先的判决来划分责任的主张，本院不予采纳。 关于安徽明德司法鉴定所作出的司法鉴定问题。该司法鉴定是在和平医院未能提供完整的原始手术病历资料的情况下进行的，该鉴定机构既未审查和平医院当时无骨科资质的行医行为，也未参考本院上述已生效的判决书认定的事实和过错责任。该份司法鉴定作出的过失参与度结论与本院已生效的（2015）相民一初字第02496号民事判书认定的因果关系及过错责任相冲突，该司法鉴定显然无法推翻上述已生效的法律文书的既判力。故安徽明德司法鉴定所出具的该份司法鉴定不能作为本案认定事实的证据，本院对该司法鉴定不予采信。 关于伤残赔偿金的赔偿标准问题，《安徽省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点实施方案》的规定：“根据最高人民法院授权，在人身损害赔偿纠纷案件中，不区分城镇居民和农村居民，试点按照城镇居民赔偿标准计算人身损害赔偿的死亡赔偿金、残疾赔偿金。死亡赔偿金、残疾赔偿金按照政府统计部门公布的上一年安徽省城镇居民人均可支配收入计算。2019年12月16日起，正式启动我省人身损害赔偿标准城乡统一试点工作，截止2019年12月16日尚未审结的一审人身损害赔偿案件，统一按城镇居民标准计算相关赔偿费用”。本案丁作跃于2020年1月16日向本院提起诉讼，要求和平医院赔偿伤残赔偿金，故按上述规定，本案应当按2019年度安徽省城镇居民人均消费性支出计算丁作跃的残疾赔偿金。至于丁作跃曾于2018年11月20日及2019年10月16日多次起诉后又撤诉问题，系丁作跃自己依法行使诉讼权利，和平医院以此拒绝适用上述赔偿规定，没有事实依据和法律依据，本院不予支持。 综上，本案丁作跃人体损伤为八级伤残，伤残赔偿金206358元（34393元/年×20年×30%）；精神抚慰金20000元，以上损失合计226358元。按照本院（2015）相民一初字第02496号民事判书认定的和平医院对丁作跃的损害后果应当承担80%的过错责任，和平医院应当赔偿丁作跃残疾赔偿金等各项经济损失共计181086.4元。丁作跃要求按照安徽公信司法鉴定所鉴定其误工期为24个月、护理期180日、营养日90日给与赔偿，因和平医院对此次鉴定不予认可，况且（2015）相民一初字第02496号民事判书已对医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费进行过赔偿，故对丁作跃的此项请求，本院不予支持。丁作跃要求和平医院给付律师代理费5000元，无法律依据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、十六条、第五十四条、第五十八条第一项、第二项、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十五条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告淮北和平医院于本判决生效后十五日内赔付原告丁作跃伤残赔偿金、精神抚慰金共计181086.4元。 二、驳回原告丁作跃的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5050元，因适用简易程序审理，减半收取2525元，由原告负担696元，被告淮北和平医院负担1829元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审判员  张月华 二〇二〇年四月十六日 书记员  李 睿 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第二款根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。