河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0302民初10232号 原告马忠红，男，1972年10月19日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人冯云飞，河北秦海律师事务所律师。 被告秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路258号。统一社会信用代码:12130300E036429326。 法定代表人尹福在，院长。 委托诉讼代理人杨晓林，该单位法律顾问。 原告马忠红与被告秦皇岛市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马忠红及其委托诉讼代理人冯云飞、被告第一医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马忠红向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告因医疗过错给原告造成的损失100000元；审理过程中，原告增加诉讼请求：要求被告赔偿损失150000元。事实和理由：2015年6月4日20时左右，原告因腹痛到被告处就诊入院，经被告处大夫入院诊断为:“腹痛待查急性阑尾炎?、肛周脓肿”于当日23时行腹腔镜下阑尾切除术。原告在被告处住院治疗9天，病情不但没有丝毫好转，反而不断加重。2015年6月11日被告方鉴于原告仍存在高热、蜂窝组织炎情况仍较重、阴囊肿胀、病情危重，建议家属转上级医院继续治疗，离院诊断为:“急性阑尾炎伴腹膜炎、下腹部蜂窝组织炎、直肠周围感染、肛周脓肿、严重脓毒症(革兰阴性及肠球菌感染)、痛风、慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭。”原告从被告处转至(北京)中国人民解放军第二炮兵总医院住院治疗，病情才得到有效的控制，目前原告病情已经好转，但是由于经济困难，原告的病情无法得到继续治疗，不得不出院回家静养。原告认为，正是由于被告的误诊和误治，延误了最佳的治疗时机，使原告的病情恶化到了无法控制的地步，给原告造成了精神、肉体和经济上的三重打击，故此原告诉至法院，望判如所请。 被告第一医院辩称，原告不良后果是疾病发展变化所致，与被告的诊疗行为不存在因果关系，被告不承担赔偿责任。 经审理查明，2015年6月4日原告主因腹痛1天入秦皇岛市第一医院治疗，临床诊断为腹痛待查，急性阑尾炎？肛周脓肿，医院于2015年6月4日行腹腔镜下阑尾切除术治疗，住院术后出现下腹部蜂窝织炎、脓毒血症等，住院9天。2015年6月13日出院，依第一医院医嘱转入上级医院继续治疗，同日转入中国人民解放军第二炮兵总医院，入院诊断为：“1.感染中毒性休克；2.DIC；3.败血症；4.骨盆直肠间隙脓肿；5.广泛蜂窝组织炎；6.坏死性筋膜炎；7.急性胰腺炎；8.肝功能不全；9.急性肾衰竭；10.轻度贫血；11.电解质紊乱；12.阑尾切除术”，住院32天。 另查明，原告提出医疗过错鉴定申请，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，根据（京）法源司鉴[2018]医鉴字第230号鉴定意见书载明:“…被告医院对患者腹痛原因待查、急性阑尾炎?肛周脓肿诊断符合诊疗思维，行腹腔镜下阑尾切除术治疗具有手术指征，术中未进行术野冲洗存在不足。患者入院时对肛周脓肿临床检查方面存在不足，对明确诊断、病变程度和范围以及选择治疗方案具有不利因素的影响。患者阑尾切除术后感染症状未见好转，继发大范围腹壁组织蜂窝织炎及脓肿形成，患者原肛周脓肿病情也进一步复发、加重。对此，医院在腹壁蜂窝织炎的防范以及脓肿的检查、治疗方面存在不足。上述表明医院的诊疗工作存在过错。该医疗过错与患者出现脓毒血症、广泛性蜂窝织炎等损害后果具有一定因果关系。 …医院的医疗过错与被鉴定人马忠红术后病情出现广泛性蜂窝织炎、脓毒血症等损害结果的因果关系原因力程度，建议介于同等~主要程度范围…” 后原告提交对误工期、护理期、营养期限进行鉴定，我院委托天津市天意物证司法鉴定所，该所出具的津天意[2019]临床鉴字第1119号鉴定意见书表明被鉴定人马忠红误工期休息120日，护理期需60日，营养期需60日。 原告称，2015年6月4日20时左右，原告因腹痛到被告处就诊入院，经被告处大夫入院诊断为:“腹痛待查急性阑尾炎?、肛周脓肿”于当日23时行腹腔镜下阑尾切除术。原告在被告处住院治疗9天，病情不但没有丝毫好转，反而不断加重。2015年6月11日被告方鉴于原告仍存在高热、蜂窝组织炎情况仍较重、阴囊肿胀、病情危重，建议家属转上级医院继续治疗，离院诊断为:“急性阑尾炎伴腹膜炎、下腹部蜂窝组织炎、直肠周围感染、肛周脓肿、严重脓毒症(革兰阴性及肠球菌感染)、痛风、慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭。”原告从被告处转至(北京)中国人民解放军第二炮兵总医院住院治疗，病情才得到有效的控制，目前原告病情已经好转，但是由于经济困难，原告的病情无法得到继续治疗，不得不出院回家静养。原告认为，正是由于被告的误诊和误治，延误了最佳的治疗时机，使原告的病情恶化到了无法控制的地步，给原告造成了精神、肉体和经济上的三重打击，故此原告诉至法院，望判如所请。 原告马忠红为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、秦皇岛市第一医院住院病案及诊断书复印件1份，证明原告的病情及住院的天数9天，证明被告同时转院治疗，证明在被告处的伙食补助为450元/天（50元/天×9天），营养费为450元/天（50元/天×9天）； 证据二、中国人民解放军第二炮兵总医院住院病案复印件1份，和第二次住院的出院证明复印件1份，证明原告在该院住院的时间、救治的时间和出院的情况，是因为原告已经没钱继续治疗，自行出院，两次住院的天数为41天，证明在北京期间的伙食补助为450元/天（100元/天×9天），营养费为450元/天（100元/天×9天）； 证据三、北京法源司法鉴定中心鉴定意见书原件1份，证明被告在本次医疗纠纷中承担的责任为同等至主要责任，原告据此主张被告承担原告损失的80%赔偿； 计算损失如下： 证据四、原告在被告处的救治费用票据复印件1张，原件1张共计为5718.53元，及新农合的补偿明细原件2张证明，原告在被告处治疗期间给原告造成的损失为31318.02元； 证据五、原告在北京第二炮兵总医院治疗的票据复印件3张，原件2张，共计5张，及新农合补偿的清单原件2张，证明原告在北京第二炮兵总医院的损失情况，损失共计为13003.35元（医疗费262268.07元，医保报销177597.12元，农和补偿71667）； 证据六、被告用药结算清单复印件1份，北京总医院的用药清单复印件1份； 证据七、原告在北京就医期间由第二炮兵总医院指定到北京肛肠医院的检查费用票据原件2张9元，证明原告的损失； 证据八、原告在石门寨老关峪卫生院诊治及用药的明细原件4张，收据原件4张，证明原告在此花费费用为23166元； 证据九、原告在抚宁县益安医药有限责任公司购买的药品明细原件1张，花销共计10970元； 证据十、原告在北京住院治疗期间按照医院的要求在北京瑞达惠康大药店购买的药品泰毕全药物清单原件2张，花费1980元； 证据十一、原告在协和医院的挂号费清单原件1张，花费5元； 证据十二、原告于2015年6月4日在海港医院化验及用药费用清单原件3张，共计401.48元； 证据十三、原告在秦皇岛市第一医院复印医疗病案复印件费票据原件1张，105元； 证据十四、小部落村证明原件1份；马然护理证明原件1份，护理前三个月工资发放明细原件1份；马静峰由秦皇岛市鹏旭云粉有限公司出具的因护理原告未发放的工资证明1份，马静峰在护理前三个月的工资发放明细原件1份，证明原告因此次医疗事故住院期间和出院后需要人护理，由马然和马静峰护理的护理期间，应当赔付的护理费用，护理时间自2015年6月4日至2016年的7月26日共计两人的护理费为96140元； 证据十五、海港区杜庄镇小部落村出具的证明原件1份，原告单位秦皇岛市兴燃燃气有限公司出具的证明原件1份，原告前五个月的工资发放明细原件1份，证明原告马忠红自2015年6月4日住院至2016年7月22日因身体未能恢复不能工作，工资未予发放，造成的原告的误工费合计为48070元； 证据十六、秦皇岛市友好医院收据原件1份，证明原告因本次医疗纠纷需要去北京抢救由友好医院出具的救护车产生的费用9000元； 证据十七、原告交通费原件208张共计2720元，小部落村出具的证明原件1份，证明原告在住院期间由村民为其献血去了三次，以及住院期间产生的交通费用，共计2720元； 证据十八、精神损害抚慰金50000元。 证据十九、结论证明原告误工期120天，护理期60天，营养期60天，根据三期鉴定原告就庭前会议所举的证据要求及赔偿的营养费和住院期间的伙食补助费进行变更为营养费6000元，住院期间伙食补助费为5000元，误工期和护理期原告已经要求赔偿数额，该鉴定意见120日的误工期和护理期仅为法院参考，原告的主张是结合实际情况进行的，在庭前会议已经提交了相关的证据进行了证明，所以依据原主张进行赔偿。提交天津市天意司法鉴定所鉴定意见书原件一份，证明原告要求的营养期的鉴定。三期鉴定费由原告缴纳的，费用为2000元，有票据，也是加到诉讼请求里的。 被告第一医院发表如下质证意见： 对证据一、真实性、合法性无异议，原告确实住院9天，但是责任承担的比例被告认为是轻微责任，营养费、伙食补助费应当进行三期评定； 对证据二、真实性、合法性无异议，住院41天，营养费、伙食补助费应当进行三期评定，被告认为承担责任比例的程度是轻微责任； 对证据三、真实性、合法性无异议，关联性有异议，被告认为应当承担轻微责任，理由如下：我院对患者急性阑尾炎诊治正确，腹膜炎和蜂窝组织炎是阑尾炎并发症。 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。本例患者属于坏疽性阑尾炎合并有阑尾周围粘连、脓肿，术后极易发生腹膜炎、蜂窝组织炎、脓肿等并发症。我院手术操作、术野及腹腔冲洗符合规范，患者术后发生腹膜炎、蜂窝组织炎、脓肿并发症，系自身疾病发展所致。 患者入院时肛周脓肿没有切开指征。 患者入院时肛周脓肿并不严重，不符合切开指征。对本例患者应当首先解决坏疽性阑尾炎和阑尾周围粘连、阑尾周围脓肿，对不符合切开指征的肛周脓肿暂时保守治疗。在阑尾炎病情稳定之后，再根据情况考虑解决肛周脓肿的问题。但患者自身病情急剧变化，术后发生腹膜炎、蜂窝组织炎、脓肿并发症之后，肛周脓肿也迅速发展加重，与腹膜炎、蜂窝组织炎、阑尾周围脓肿共同导致脓毒血症。 鉴定专家分析正确，但评定过错是错误的。 鉴定意见书第8页上数第3行，鉴定专家明确指出“依据以上病情演变过程，结合后续治疗病历资料，患者病情符合因腹腔感染沿组织间隙渗透形成蜂窝织炎，且在病情演变过程中与其原有肛周脓肿病情共同进展，发展至脓毒血症特点。” 鉴定专家的分析，符合本例患者疾病的发展特征，但鉴定专家在评定时，违背了自己的分析意见，没有采用临床医学标准，而是从法医学角度逆向认为当时应该采取的诊疗行为，不符合临床思维、诊疗过程。从患者损害后果逆向进行分析当时应该采取的诊疗行为，法医从理论上做得到，临床医生在实际上做不到，这种要求和评定超出了临床医生正常的诊疗水平。这种评定方法用来总结经验教训是有益的，但是用来评定医疗过错是错误的。 对证据四、真实性、合法性无异议，关联性有异议，农合报销部分应该予以扣除； 对证据五、真实性合法性无异议，关联性有异议，医保报销部分及农合补偿部分应当从赔偿款中予以扣除； 对证据六、真实性无异议，合法性关联性有异议，应该提供发票原件； 对证据七、真实性合法性无异议，关联性有异议，认定与被告诊疗行为没有关联； 对证据八、真实性、合法性、关联性均有异议，与被告诊疗行为没有关联性，是治疗后期疾病的相关费用； 对证据九、十，真实性、合法性、关联性均有异议，外购药品应当自行承担； 对证据十一、十二，真实性无异议，合法性关联性有异议，与被告的诊疗行为没有关联，是治疗后发疾病的支出，应自行承担； 对证据十三、真实性无异议，合法性关联性有异议，属于诉讼成本应当自行承担； 对证据十四、十五，真实性、合法性、关联性均有异议，应当依法进行误工、营养、住院伙食补助费的评定 对证据十六、真实性、合法性、关联性均有异议，应当提供正规发票； 对证据十七、真实性、合法性、关联性均有异议，应当与门诊住院转院时间相一致，请人民法院酌定； 对证据十八、计算有异议，不符合法律规定。 对证据十九、对鉴定书的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，理由同庭前会议对医疗过错司法鉴定书的质证意见。 综上对上述原告方主张的损失，被告认为只应当承担20%以内的轻微责任，理由同对证据三的质证意见。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。 本院认为，原告因病到被告处治疗的事实存在。根据司法鉴定结论，被告医疗行为存在过错，与患者的损害后果之间具有因果关系，被告应赔偿原告相应损失。根据本案情节，被告应承担60%的赔偿责任。原告医药费扣除医保核销及新农合补偿后，共计44321.37元；原告于2015年6月4日在海港医院化验及用药费用401.48元；原告在第二炮兵总医院指定到北京肛肠医院的检查费用9元；原告在石门寨老关峪卫生院诊治花费23166元；原告在北京住院治疗期间在北京瑞达惠康大药店购买的药品泰毕全药物花费1980元；符合法律规定，应予支持；医疗费总计69877.85元。原告主张在抚宁县益安医药有限责任公司购买的药品花费10970元，证据不足，不应支持。原告主张复印费，属于诉讼支出，不予支持；原告主张护理费96140元、误工费48070元、营养费6000元、住院伙食补助费5000元、鉴定费2000元、救护车费用9000元，证据确实充分，应予支持；原告主张交通费2720元过高，根据原告治疗过程酌定为1500元；原告损失总计237587.85元，按60%计算，为142552.7元；原告主张精神损害抚慰金，根据本案案情，酌定为20000元；总计162552.7元。原告只要求被告赔偿150000元，符合法律规定，应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 被告秦皇岛市第一医院赔偿原告马忠红经济损失150000元，于本判决生效后五日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费3300元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判长  毕海波 陪审员  马家余 陪审员  阚宝忠 二〇二〇年四月二十三日 书记员  田晓欢