河北省张家口市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀07民终186号 上诉人（原审原告）：周存英，女，1972年1月21日出生，汉族，住张家口市宣化区。 委托诉讼代理人：梁少斌（系周存英丈夫），男，1969年7月31日出生，住张家口市宣化区。 委托诉讼代理人：路长林，河北中石律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：张家口市下花园光华印刷有限责任公司，住所地张家口市下花园区煤矿新建街。 法定代表人：侯志明，董事长。 委托诉讼代理人：王世余，河北宝庆律师事务所律师。 委托诉讼代理人：范玉彪，河北宝庆律师事务所律师。 上诉人周存英因与被上诉人张家口市下花园光华印刷有限责任公司（以下简称光华公司）医疗保险待遇纠纷一案，不服河北省张家口市下花园区人民法院（2019）冀0706民初412号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月10日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人周存英的委托诉讼代理人梁少斌、路长林，被上诉人光华公司的委托诉讼代理人王世余到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周存英上诉请求：撤销原判，依法改判；一、二审诉讼费用由光华公司承担。事实和理由：一审法院认定事实不清且存在错误。1.周存英诉求的2017年医保卡个人账户应得1600元损失，一审法院认定事实错误。根据《中华人民共和国社会保险法实施细则》第二十一条、二十二条、二十三条规定，缓交社会保险费用的前提是企业因不可抗力造成企业经营困难，经省社会保险行政部门批准后，可以暂缓缴纳一定期限的社会保险费，期限不超过一年。到期后，用人单位应当缴纳相应社会保险，并且用人单位需提供单位担保，并且与社会保险征收单位签订缓交协议，缓交期间不影响职工享受社会保险待遇。根据上述规定，光华公司的缓交前提是不符合的；从缓交时间上来讲，周存英2017年度个人医疗保险账户，最后缴纳的时间应是2018年12月31日，时至今日，该费用未划到周存英医保账户；从缓交后果上来讲，应当不影响周存英享受医保待遇，但周存英从2017年9月15日因病入院至9月21日出院都未能使用医疗保险，所以光华公司从任何方面都不构成缓交社会保险费用的条件，且在一审庭审中，光华公司未能提供任何证据证明其系缓交社会保险费用。一审法院径直认定光华公司系缓交，不予支持周存英的请求，显属认定事实错误。2.周存英诉求返还退休时垫付的16000元，一审法院认定事实错误。周存英自1991年在光华公司处工作，直至2007年光华公司告知全厂员工因单位效益下滑，允许职工停薪留职，保留劳动关系直至退休，但需个人承担全额养老保险、医疗保险等社会保险费用(包括个人及单位应承担的费用)，停薪留职人员将全额社会保险费用交纳光华公司后，再由其统一缴纳至社会保险机构。2007年9月，周存英响应光华公司的号召，选择了停薪留职。在停薪留职至正式退休期间（2007年9月至2017年1月)，周存英按照光华公司计算的费用，如约向光华公司交纳了该期间的全部社会保险费用，光华公司向周存英出具了收据。在2017年1月，周存英办理退休时，光华公司巧立名目，否则不予办理退休手续，违法向周存英索取了16000元。周存英在万般无奈的情况下垫付了该笔费用后，光华公司才为周存英办理正式退休手续。该费用并非2007年至2017年期间光华公司应承担的医疗保险费用，也并非双方协商结果，一审法院显属认定事实错误。一审法院错用原则认定事实，违反法律规定。根据《中华人民共和国劳动法》73条、《中华人民共和国社会保险法》27条规定，周存英退休后，不需再缴纳各种社会保险费，光华公司向周存英索取的16000元显属违反法律规定，而一审法院引用了劳动单位与劳动者权利义务的统一原则，根据《民法总则》第十条的规定“处理民事纠纷，应当依照法律；法律没有规定的，可以适用习惯，但是不得违背公序良俗”。显然，在有明确法律规定的情况下，一审法院适用原则，属适用错误，违反法律规定。 光华公司辩称，答辩人不应该支付周存英任何医疗保险费用。一审法院已经查明，自2007年9月1日起，周存英即没有在光华公司处上班，且一直延续到退休，如果按照正常程序，周存英与光华公司早就应该已经解除了劳动关系，但是这种情况却偏偏没有发生，原因就在于下花园光华印刷厂因政策性原因，企业改制，很多问题无法解决，只能暂行搁置。改制后，很多职工另谋出路，一旦另谋出路在其他地方投保社会保险，就无法在45岁办理退休（下花园光华印刷厂工作的属于有毒有害工种的可以45岁退休)，故大部分员工都与光华印刷厂改制后的公司即光华公司达成一种事实上的默契，即员工自行缴纳相关保险，自谋职业，光华公司与员工名义上继续保留劳动关系，以便于将来为职工办理退休。同时，为了解决这一问题，光华公司内部为此专门召开过会议，且下过红头文件，对于这些，周存英是完全知情的，且都是认可的，否则，周存英也不会按照光华公司会议纪要及红头文件要求，主动每三年缴纳一次社会保险费用。一审判决认定“这属于周存英与光华公司对于社会保险问题协商后的结果”完全符合事实。周存英所提诉讼主张，违背诚实信用原则。鉴于历史遗留问题的原因，光华公司好心保留与周存英的劳动关系，目的就是为了方便其办理退休，且在2017年2月周存英办理退休时候，不但不是被迫缴纳16000元，而是通过各种关系积极主动缴纳，积极提前办理退休。光华公司为其办理相关手续让其顺利退休后，又反过来诉讼光华公司，这明显违背诚实信用原则，根据最高人民法院九民纪要的精神，周存英的这一行为明显属于不诚信，其诉求不应该得到支持，更不能因此而获利，否则，就会导致社会的不诚信，不利于社会向正常健康的方向发展。退一步说，即使周存英与光华公司属于正常的劳动关系，其所诉的第一项以及第三项诉求属于劳动争议范围，早已经超过诉讼时效。根据我国法律规定，社会保险的缴纳属于劳动争议范围，其诉讼时效是一年，即周存英应该在知道权利受侵害之日起一年内向光华公司或者相关机关主张权利，否则，人民法院不应支持。 周存英向一审法院起诉请求：1、赔偿2017年度医保卡个人账户应得1600元；2、赔偿住院医疗费11900.05元；3、返还办理退休时垫付的医保费用16000元；4、本案诉讼费由光华公司承担。 一审法院认定事实:周存英于1991年1月2日到下花园光华印刷厂工作，该印刷厂于2004年1月1日改制为张家口市下花园光华印刷有限责任公司，周存英继续在该公司工作至2007年8月31日，2007年9月1日起不再上班。2017年1月周存英向光华公司汇款16000元，并于2017年2月办理退休手续。退休后周存英于2017年9月15日因病到河北北方学院附属第一医院就诊，疾病诊断为：子宫多发性平滑肌瘤，经手术治疗于2017年9月21日出院。周存英住院期间花费医疗费11900.05元。因光华公司未为周存英连续交纳医保费用，周存英医保处于欠费状态,致使住院治疗费用未获得报销待遇。另查明，根据张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法，职工医保45周岁至退休年龄的职工按0.7%的比例划入个人账户。参保人员每次住院按就诊医疗机构等级确定支付比例。三级医疗机构80%。起付标准为三级医疗机构800元。河北北方学院附属第一医院系三级甲等医疗机构。上述事实，有当事人当庭陈述、周存英退休证、交费收据、汇款记录、医疗费发票、住院病例、光华公司考勤表、工资表、证人证言予以证实，予以确认。一审法院认为，周存英进入光华公司工作,双方依法建立了劳动关系,光华公司依法应当为周存英缴纳医疗保险。现因光华公司未及时为周存英缴纳医疗保险,导致周存英因病治疗而无法享受的医疗保险待遇损失,光华公司应当承担赔偿责任,但仅限于可报销部分。根据张政（2014）2号张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法的相关规定，周存英因治疗产生的11900.05元医疗费中可统筹结报的金额为8880.04元,故光华公司应赔偿周存英的医疗费社保待遇损失为8880.04元。关于周存英要求光华公司赔偿2017年度医保卡个人账户应得1600元的诉求，因光华公司系缓交医疗保险费用，在其缴纳后，即可按比例划入周存英个人医保账户，故对该诉求不予支持。关于周存英要求光华公司返还办理退休时垫付的医保费用16000元的诉求，该笔款项系周存英从2007年9月1日至2017年1月不在光华公司工作，双方对医疗保险协商而达成的结果，若将该笔医疗费保险费的缴纳义务均由用人单位履行,无疑会导致用人单位所履行的义务与劳动者应提供的劳务不对等,违背劳动者与用人单位之间权利义务相统一的原则。因此周存英诉请光华公司返还其垫付的医疗保险费缺乏依据,不予支持。对光华公司称该案不属法院受案范围的辩解意见，根据最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)第一条规定，光华公司未为周存英缴医疗保险致其无法享受社会保险待遇属法院受案范围，故对该辩解意见不予采纳。判决：一、张家口市下花园光华印刷有限责任公司于本判决生效之日起十日内一次性给付周存英医疗费社保待遇损失8880.04元。二、驳回周存英其他诉讼请求。案件受理费减半收取计269元，由张家口市下花园光华印刷有限责任公司负担80.7元，周存英负担188.3元。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，关于周存英要求光华公司赔偿2017年度医保卡个人账户应得1600元的诉求，因在光华公司为其缴纳相应的医疗保险费用后，即可按比例划入周存英个人医保账户，故一审法院对该诉求不予支持符合法律规定。关于周存英诉求返还退休时垫付的16000元的主张，本院经查明后认为，周存英已个人承担了全额养老保险、医疗保险等社会保险费用(包括个人及单位应承担的费用)，将全额社会保险费用交纳光华公司，由光华公司统一缴纳至社会保险机构，周存英退休后，不需再缴纳各种社会保险费。光华公司在以上费用之外向周存英收取16000元，无合法依据，构成不当得利，应予返还。 综上所述，周存英的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持河北省张家口市下花园区人民法院（2019）冀0706民初412号民事判决第一项、第二项； 二、新增河北省张家口市下花园区人民法院（2019）冀0706民初412号民事判决第三项：张家口市下花园光华印刷有限责任公司于本判决生效之日起十日内一次性退还周存英16000元。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费269元，由张家口市下花园光华印刷有限责任公司负担211元，由周存英负担58元；二审案件受理费240元，由张家口市下花园光华印刷有限责任公司负担200元，由周存英负担40元。 本判决为终审判决。 审 判 长 王万军审判员吴义清审判员雷鹏 二〇二〇年四月八日 法官助理 成            诚 书 记 员 张            璐