广东省雷州市人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0882民初1936号原告：陈某某，男，1983年10月10日出生，汉族，住广东省珠海市香洲区。原告：梁某某，女，1985年6月23日出生，汉族，住广东省珠海市香洲区。两原告共同委托诉讼代理人：黄悦峰，广东韬宇律师事务所律师。被告：雷州市人民医院，住所地：广东省雷州市西湖大道30号。法定代表人：周某某，该院院长。委托诉讼代理人：莫某某。委托诉讼代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。原告陈某某、梁某某诉被告雷州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月31日受理后，依法适用普通程序，先后于2018年12月4日、2020年2月12日、2020年4月16日公开开庭进行了审理。其中在2018年12月4日、2020年2月12日的庭审中，原告陈某某、梁某某及其委托诉讼代理人黄悦峰，被告雷州市人民医院的委托诉讼代理人莫某某、周辉到庭参加诉讼。在2020年4月16日的庭审中，原告陈某某、梁某某的委托诉讼代理人黄悦峰，被告雷州市人民医院的委托诉讼代理人莫某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某某、梁某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告雷州市人民医院赔偿原告各项损失共计62866.83元;2.本案诉讼费用由被告承担。2020年2月12日变更诉讼请求为:1.判令被告雷州市人民医院赔偿原告各项损失共计1244182.98元;2.本案诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实与理由：原告陈某某与梁某某是夫妻关系，两人于2006年5月11日登记结婚，两人从2012年08月16日起，在珠海前山所翠微市场二楼经营珠海市香洲进国食品档，并常年居住在广东省珠海市香洲区。2017年11月09日00:45分，原告梁某某因产前腹痛入院到雷州市人民医院住院治疗，住院号：527796，住院时间从2017年11月09日至2017年11月15日。经医生查体：生命体征平稳。心肺查体未及明显异常。双下肢无水肿。专科查体：宫高32cm，腹围107cm，胎重评估2．8Kg。胎位LOA，胎心率140次／分，未及规则宫缩，先露头，已衔接，跨耻征阴性。先露高低S－3，宫口开1＋cm，胎膜未破。阴道出血少量，色暗红。骨盆外测量：24－26－19－9cm。经医院B超诊断：宫内妊娠，单活胎。胎位LOA脊柱可见。BPD86mm，FL66m，羊水指数95m，胎盘：成熟度Ⅰ＋度，羊水正常。雷州市人民医院出院小结记载，患者梁某某因“边缘性前置胎盘出血，胎儿宫内窘迫”在气管插管下全麻下行子宮下段副言产术，于2017年11月09日05小时13分钟副宫产出一活女，羊水清，无脐带绕颈，外观早产儿，与孕周相符。阿氏评分1分钟1分，经清理呼吸道、面正压吸氧、肌注纳洛酮及气管插管、胸外按压、滴入肾上腺素等抢救30分钟，新生儿重度室息抢救无效，告临床死亡10分10分0清。术后出血250m1，予补液、加强宫缩等处理，腹部切口1／甲级愈合。原告梁某某出院后，因产后身体不适，于2017年11月24日到珠海市人民医院住院治疗，经诊断为左下肢深静脉血栓形成，住院期间从2017年11月24日至2017年11月30日，花去医疗费25869.19元。2017年12月14日到珠海市人民医院住院治疗，经诊断为下肢深静脉血栓形成，住院期间从2017年12月14日至2017年12月16日，花去医疗费10597.64元。原告认为，由于雷州市人民医院于2017年11月09日在产妇梁某某生产女婴过程中，未尽到诊疗义务，存在医疗过错，导致女婴在出生后死亡和梁某某身体受损，被告应依法承担医疗损害赔偿责任。雷州市人民法院经依法委托广东正诚法医临床司法鉴定所对雷州市人民医院在梁某某生产女婴过程中医疗行为是否有过错、与人身损害结果之间是否存在因果关系、责任程度进行鉴定；对梁某某的伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。广东正诚法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书认为：1.评定雷州市人民医院在被鉴定人梁某某的诊疗行为中，存在胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，未予持续监护、评估，存在未履行诊疗注意义务的过错；新生儿死亡后履行尸检告知义务不充分，存在不足；剖宫产术后，预防血栓形成的评估、干预措施及护理宣教欠充分，存在不足；3.评定雷州市人民医院对剖宫产术后预防血栓形成的评估、干预措施及护理宣教存在不足，与被鉴定人梁某某左下肢深静脉形成存在一定因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度1%-20%；4.根据人体损伤致残程度分级标准，评定被鉴定人梁某某左下肢静脉血栓形成之后，一般情况良好，不构成伤残；5.评定被鉴定梁某某剖宫产术后左下肢深静脉血栓形成，误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。根据鉴定报告的陈述，三份电子胎儿监护图呈现的时间与临时医嘱单的开具、执行时间不相符，且电子胎儿监护图之间的时间顺序逻辑亦不符。此外未见0时45分至04时20分之间的电子胎儿监护图。雷州医院陈述称电子胎儿监护图所示时间是监护仪器的固定设置，不可调整。但查阅鉴定材料，未见监护仪器时间设置有误的说明或仪器已经检验或校准的证明文件。结合鉴定报告的陈述和相关鉴定材料可知，雷州市人民医院因诊疗存在过错导致新生儿死亡，并且篡改、伪造病历材料，导致材料自相矛盾，且没有明确告知申请人尸检和明确死因，应承担全部责任。梁某某与陈某某从2012年8月16日起，在珠海前山所前山翠微市场二楼经营珠海市香洲进国食品档，并常年居住在广东省珠海市香洲区，相关赔偿标准应该按照珠海市城镇标准进行赔偿，雷州市人民医院应向两原告赔偿以下损失：1、医疗费36466.83元，2、护理费9000元（150元／天×60天），3、营养费1800元（30元／天×60天），4、误工费25009.15元（138.93元／天×180天），5、住院伙食补助费1400元（100元／天×14天），6、婴儿丧葬费63247元，7、婴儿死亡赔偿金1014260元，8、精神损害抚慰金70000元，9、交通费5000元，10、鉴定费18000元，合计1244182.98元。原、被告多次协商赔偿事宜未果，现原告为了维护自身的合法权益特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。被告雷州市人民医院辩称,一、在产妇的分娩过程中，我院医疗行为符合诊疗规范及手术原则，处理方案选择正确，治疗措施符合诊疗规范及临床护理常规：患者梁某某（以下称孕妇），女，32岁。2017年11月9日约0：45因“停经35＋5周，阴道流血1小时”入雷州市人民医院（以下称我院）治疗，孕期未定期产检，已婚孕3子，诉无高血压、糖尿病等慢性病史，无××、结核等传染病史。入院查体：体温36.70Ｃ，血压135／75ｍｍＨｇ,脉搏88次／分，呼吸20次／分，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，心肺听诊无异常，双下肢无浮肿，脊柱无畸形，四肢正常，生理反射存，无病理反射。产科情况：腹围107ｃｍ,宫高32ｃｍ,胎方位ＬＯＡ，胎心音140ｂｐｍ，律齐，未及规则宫缩。阴查：宫口开1＋ｃｍ，Ｓ-3，胎膜未破，头先露，骨盆外测量24-26-19-9ＣＭ，跨耻征阴性。我院Ｂ超（2017-11-9）：宫内妊娠，ＬＯＡ，宫内单活胎，脊柱可见，ＢＰＤ86ｍｍ，ＦＬ66ｍｍ,羊水指数95ｍｍ；胎盘成熟度1＋度，羊水正常。入院诊断：1、孕4产3宫内妊娠35＋5周，先兆早产；2、边缘性前置胎盘出血？入院后予以吸氧，持续胎心监护等处理，同时医师向孕妇及家属（孕妇丈夫）告知病情等相关情况，观察产程无宫缩，阴道无继发活动性出血，胎心监护评分8分，考虑胎儿未成熟，暂予硫酸镁保胎治疗，家属经详细告知后同意该诊疗方案。当日约04：20时，胎心监护显示胎心波动于105-125次／分，即予以静注地塞米松10ｍｇ，胎心音好转为130次／分，不排除胎儿宫内窘迫，向孕妇及家属交代病情，拟剖宫产手术术终止妊娠。经过术前交代病情签署相关医疗文书和完善其他术前准备后，于全麻下行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出时间为05:13，新生儿娩出无自主呼吸，新生儿科医生已在场进行抢救，予清理呼吸道、面罩正压给氧肌注纳洛酮，抢救30ｓ新生儿仍无呼吸，立即气管插管，胸外按压，经气管插管滴入肾上腺素，持续抢救约30分钟，新生儿仍无呼吸、心跳，确定临床死亡。孕妇分娩后，观察治疗至11月15日，一般情况好，心肺检查无异常，双侧乳房稍涨，无硬结，宫缩好，恶露少，腹部切口Ⅱ/甲愈合，嘱注意阴道流出情况门诊访视后出院。在本例医案的过程中，孕妇入院后予吸氧、持续胎心监护等措施，约04：20分左右，胎心监护提示胎心降至105-125次/分。当班医师和上级医师检查后，考虑胎儿不排除宫内窘迫可能，即及时做出对应的诊疗措施，积极与孕妇及家属沟通，说明孕妇的检查情况并采取剖宫产手术终止妊娠，剖宫产的相对手术指征明确，操作均依照诊疗规范进行。按照[《妇产科学》第四节：胎儿窘迫-第八版，全国高等学校教材]：宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在抬头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管行气道正压通气。该例孕产妇在产程监护过程胎儿出现胎心变化，给予吸氧、静注地塞米松等处理，胎心有改善，但根据孕妇病情，不排除胎儿宫内窘迫的可能，而产妇无宫缩，完善术前准备后采取剖宫产术结束妊娠，女婴娩出后由新生儿科医生全程抢救。我院在产妇分娩过程中，处理无误，符合产科临床诊治规范，治疗措施不违反医疗原则。二、诊疗过程中，我院已尽力履行告知说明义务：孕妇分娩过程中，我院医护人员在积极按诊疗规范处理病情的同时，与孕妇本人及在场家属沟通说明，告知孕妇病情和相应诊疗措施的风险包括剖宫产手术的相对指征和胎儿胎心变化可能出现的不良后果，已按照相关法规的要求，尽到应尽的告知说明义务，因产程进展中早产胎儿并发出现的不良愈后，与我院治疗行为没有关联。三、剖宫产过程，我院措施正确，符合新生儿处理规范：剖宫产手术前，诊疗手术医师已会请新生儿科医生到手术室，作好新生儿窒息急救准备。新生儿娩出时全身皮肤苍白，无自主呼吸，即采取气管插管胎粪吸引器吸出胎粪、正压人工通气等积极救治措施，经积极抢救处理，新生早产儿未抢救成功，而整个处理流程和抢救措施表明我院在本院的医疗条件下尽到了诊疗义务。四、患方目前诉称的不良后果，与我院诊疗行为之间无因果关系。新生儿出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制为新生儿窒息，原因包括母亲因素和胎儿因素，而新生儿因素包括早产、宫内发育迟缓、分娩过程低氧血症使呼吸发动不良、宫内感染、气道梗阻、先天畸形、中枢抑制等。而胎儿胎龄不足37周为早产儿或未成熟儿，早产原因可能有：妊高症、胎盘早剥或前置胎盘、孕妇慢性疾病等等。本例产妇孕4产3，孕期未行定期产检，无法准确评估胎儿发育、遗传检验和宫内情况。本例孕期35+5周，产妇入院查血糖偏高，阴道流血提示边缘性前置胎盘出血？以上均可能成为产程中胎儿和产后新生儿的高危因素。根据中华医学会诊疗指南[《妇产科学》产科篇：胎儿窘迫-p192]：胎儿窘迫的原因：脐带因素如脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长。原告在孕35周出现阴道流血，考虑早产、边缘性前置胎盘出血，是导致胎儿宫内窘迫的自身高危因素，与胎儿死产有直接关联。任何医疗行为都有一定的风险因素，不同的分娩方式同样也存在风险，生育的过程均伴随产妇或新生儿出现不良后果的可能。就本案涉及医疗行为，我院的处理过程符合医疗常规，未违反诊疗原则，尽管新生早产儿未能抢救复苏成功，其死亡后果与我院的医疗行为之间没有关联。五、关于原告梁某某的损害后果：据原告方所述，原告梁某某于2017年11月22日出现左下肢肿胀，11月24日就诊于珠海市人民医院，检查诊断为下肢深静脉血栓形成。产后深静脉血栓为产后并发症的一种，其发生原因多为孕晚期血夜凝血因子过度增加、长时间卧床下肢血液回流减慢等的综合作用。原告分娩后在我院观察治疗5天，于2017年11月15日出院，出院时一般情况好，活动正常。住院期间，我院按照产科常规给与相应护理和治疗，已尽到产科诊疗和告知义务，而本例原告依从性差，出院后出现的病情变化与我院医疗行为不存在因果关系。六、关于死亡原因的告知：本例患儿死亡后，因家属原因未进行死因病理诊断。根据外院的诊疗资料，考虑患儿的直接死亡原因为脓毒血症、呼吸循环衰竭等。患儿转院治疗过程中病情再度恶化，经抢救仍无法逆转病情而致不良愈后。医疗临床实践必然存在一定程度的复杂性、局限性和不可预知性，我院作为基层医疗单位，对病情复杂的患者尤其是未成年人的诊疗技术和条件有限。而本例患儿入院后病情变化快，我院在严密观察治疗的同时，根据患者病情的诊疗需要及时转诊，转院治疗后患儿的诊疗后果与我院的医疗行为之间无因果关系。综上所述,我院对孕产妇梁某某采取的治疗措施得当，新生儿的不良愈后系产程中孕产妇的自身因素所致，我院按照诊疗规范采取了正确的处理措施，但医学的局限性等综合原因无法避免新生儿死产，原告方诉称的损害后果与我院的诊疗行为之间无事实因果关系。恳请审理法院尊重事实，专业考量，依法驳回原告全部诉求。被告补充答辩意见：我方对《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》的真实性无异议，但对其合法性、关联性不予确认。理由如下：一、鉴定机构补充该说明函的程序违法：首先，本案于2020年2月12日开庭，医患双方对正诚法医临床司法鉴定所所作【广诚司鉴所2019临鉴字第0932号】鉴定意见书发表了质证意见，而原被告双方均未提出补充鉴定申请，鉴定机构向审理法院发出补充鉴定未经法定程序，该补充鉴定函系鉴定机构违法所发，不应采信。其次，在【广诚司鉴所2019临鉴字第0932号】鉴定意见书中，鉴定意见第2点认定：医方的过错与新生儿出生后重度窒息存在一定的因果关系。对新生儿死亡后果的原因力大小无法进行准确评定。而说明函的结论：被告诊疗过错行为在新生儿死亡的损害后果中，影响因素建议为同等作用，参与度为41%-60%。无法评定表明鉴定人的资质和能力做不出原因力大小的判断，而影响因素建议为同等作用，参与度为41%-60%。其前提需对新生儿的死亡原因作出明确判断，才能量化过错行为与死亡后果的原因力大小。而经查询，正诚法医临床司法鉴定所无法医病理鉴定资质，即无资质进行死因鉴定，既然鉴定机构没有资质确定新生儿的死亡原因，有什么依据和资格做出参与度为41%-60%的结论。四、关于尸检告知问题：本医案新生儿死亡，被告诊疗医师向家属告知尸检的情况，但家拒不移送到殡仪馆，停尸病房2天后家属签名同意并给付数佰元给殡仪馆工作人员进行处理。在此情况下，家属未签署尸检告知书。况且，就本医案而言，是否签署尸检告知书，与新生儿出生重度窒息无关，并非侵权责任法第55条的情形，与医方是否承担医疗损害赔偿责任没有关联。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下:对原告提交的证据：1、珠海市公安局前山派出所出具的《证明》、《营业执照》、商事登记簿、证照号码变换证明，具有真实性、合法性、关联性，予以采信；2、珠海市人民医院出院记录、疾病证明书、住院费用明细单、广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单、出院记录、疾病证明书；珠海市人民医院门诊病历、珠海市人民医院彩色超声检查报告单、雷州市人民法院医疗收费票据、雷州市人民医院暂收住院医药费收据，均具有真实性、合法性、关联性，予以采信。对被告提交的证据：1、两位妇产科人员资格证明，具有真实性、合法性、关联性，予以采信；2、三份《电子胎儿监护图》，与本案有关联，予以采信。广东正诚法医临床司法鉴定所的复函《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》，具有真实性、合法性、关联性，予以采信。根据当事人提交和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月9日0时，梁某某入住雷州市人民医院待产，住院期间自2017年11月9日至2017年11月15日，合计住院6天，花费门诊费192元（45元+60元+25元+52元+10元）。入院诊断：1、孕4产3宫内妊娠35+5周LOA先兆早产；2、边缘性前置胎盘出血？2017年11月9日5小时13分钟剖宫产娩出一活女婴，羊水清，无脐带绕颈，外观早产儿，与孕周相符。阿氏评分1分钟1分，经清理呼吸道、面罩正压吸氧、肌注纳洛酮及气管插管、胸外按压、滴入肾上腺素等抢救30分钟，新生儿重度窒息抢救无效，告临床死亡10分10分0清。出院诊断：1、孕4产3宫内妊娠35+5周LOA早产；2、边缘性前置胎盘出血；3、胎儿宫内窘迫；4、单胎死婴。出院医嘱：1、产后42天门诊复诊，全休产假；2、注意产褥期营养卫生，禁房事、盆浴2月，注意避孕；不适随诊；3、到社区服务机构随访。2017年11月24日，梁某某到珠海市人民医院心血管内科进行门诊治疗，诊断：左下肢静脉广泛血栓形成。嘱托：转人民医院介入科。2017年11月24日梁某某入住珠海人民医院，住院期间自2017年11月24日至2017年11月30日，住院6天，花费医疗费25869.19元。入院诊断：左下肢深静脉血栓形成。出院医嘱：2017年12月14日复诊；2、术后三周内返院取除腔静脉滤器；3、按时吃药，睡觉时抬高患肢；4、如有不适，我科门诊随诊。2017年12月14日，梁某某入住珠海人民医院，住院期间自2017年12月14日至2017年12月16日，住院2天，花费医疗费14892.74元。入院诊断：下肢深静脉血栓形成（下腔静脉滤器置入术后）。出院诊断：下肢深静脉血栓形成（下腔静脉滤器置入术后）。出院医嘱：2018年1月6日复诊。1、注意休息，合理应予；2、3周后返院复查，不适随诊；3、利伐沙班片（带药）10㎎×1盒（5片）/10㎎poqd，共5天。原告陈某某、梁某某向本院申请对雷州市人民医院在梁某某生产的医疗过程中是否有过错，与人身损害结果之间是否存在因果关系、责任程度以及伤残程度、误工期、护理期、营养期等进行鉴定，本院依法委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年12月6日作出广诚司鉴所【2019】临鉴字第0932号《司法鉴定意见书》，分析说明：1、对雷州市人民医院的医疗行为分析。（1）雷州医院入院诊断“G4P3G35+5周LOA先兆早产；前置胎盘出血？”，诊治计划予完善相关检查并注意胎心变化、宫缩及阴道流血，必要时行剖宫产术，暂予硫酸镁保胎治疗，符合诊疗规范，未见不当。（2）三份《电子胎儿监护图》呈现的时间与《临时医嘱单》的开具、执行时间不相符，且《电子胎儿监护图》之间的时间顺次逻辑亦不符。此处未见0时45分至04时20分之间的《电子胎儿监护图》。雷州医院陈述称《电子胎儿监护图》所示时间是监护仪器的固定设置，不可调整。但查阅鉴定材料，未见监护仪器时间设置有误的说明或一起已经检验或校准的证明文件。三份《电子胎儿监护图》不能说明雷州医院对被鉴定人梁某某严格落实了持续监护、评估以及充分的干预措施，雷州医院未履行诊疗注意义务，存在过错。雷州医院针对新生儿的病情予复苏抢救处理，符合诊疗规范，未见明显过错。（3）查阅送鉴材料，未见相关医患沟通记录载明与尸检有关的规定或具体流程、途径，亦未见记录被鉴定人梁某某或其近亲属拒绝签署《尸体解剖同意书》的特殊情形，致新生儿死亡后未能及时通过尸检以明确死因。雷州医院在新生儿死亡后履行尸检告知义务不充分，存在不足。（4）查阅鉴定材料，未见雷州医院针对被鉴定人梁某某剖宫产术后预防血栓形成的评估和干预措施，产后护理宣教欠不充分，存在不足。综上，雷州医院在被鉴定人梁某某的诊疗行为中，对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，未予持续监护、评估，未履行诊疗注意义务，存在过错。新生儿死亡后履行尸检告知义务不充分，存在不足。针对被鉴定人梁某某剖宫产术后预防血栓形成的评估、干预措施及护理宣教欠充分，存在不足。2、医方的过错行为与新生儿损害后果的因果关系及原因力分析。新生儿娩出时羊水清亮，依照上述规范1分钟评分反映窒息严重程度，新生儿1分钟评分1分，提示出生前即存在胎儿宫内窘迫，胎心监护是产前和产程中发现胎儿缺氧的主要方法。鉴定材料中未见0时45分至04时20分之间的《电子胎儿监护图》。雷州医院在被鉴定人梁某某的诊疗过程中对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，与新生儿出生后重度窒息存在一定的因果关系。新生儿出生后，雷州医院予新生儿行插管、胸外按压、复苏抢救措施等，但效果有限，经救治无效后死亡。雷州医院诊断新生儿因循环、呼吸衰竭致死亡。被鉴定人梁某某及其家属在分娩过程中不存在拒绝、不配合诊疗的行为，雷州医院在新生儿死亡后履行尸检告知义务不充分、不彻底。新生儿为早产儿，死亡后未行法医病理学鉴定，根本死因不明确。故对雷州医院的过错行为在新生儿死亡后果的原因力大小无法进行准确评定。3、医方的过错行为与患者梁某某损害后果的因果关系及原因力分析。原因力为轻微因素的过错参与度为1%-20%。4、关于伤残程度、误工期、护理期及营养期的鉴定与分析。结合被鉴定人梁某某的治疗、恢复情况，评定被鉴定人梁某某剖宫产术后左下肢深静脉血栓形成，误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。鉴定意见：1.评定雷州市人民医院在被鉴定人梁某某的诊疗行为中，存在胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，未予持续监护、评估，存在未履行诊疗注意义务的过错；新生儿死亡后履行尸检告知义务不充分，存在不足；剖宫产术后，预防血栓行程的评估、干预措施及护理宣教欠充分，存在不足。2、评定雷州市人民医院对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫的过错与新生儿出生后重度窒息存在一定的因果关系。对新生儿死亡后果的原因力大小无法进行准确评定。3、评定雷州市人民医院对剖宫产术后预防血栓形成的评估、干预措施及护理宣教存在不足，与被鉴定人梁某某左下肢深静脉血栓形成存在一定因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度为1%-20%。4、根据《人体损伤致残程度分级》标准，评定被鉴定人梁某某左下肢静脉血栓形成之后，一般情况良好，不构成伤残。5、评定被鉴定人梁某某剖宫产术后左下肢深静脉血栓形成，误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。原告陈某某、梁某某已预缴鉴定费16048元。陈某某与梁某某系夫妻关系。原告陈某某自2010年10月25日起至2018年11月13日均居住在广东省珠海市香洲区，原告梁某某自2011年10月23日起至2018年11月29日均居住在广东省珠海市香洲区。陈某某经营珠海市香洲进国食品档，系个体工商户。为查明医疗损害事实，进一步明确责任，公平处理本案，本院于2020年3月25日向广东正诚法医临床司法鉴定所发函《关于对雷州市人民医院在梁某某生产女婴过程中的过错程度及女婴死亡后果的原因力进行补充说明的函》，函告该所对于雷州市人民医院在梁某某生产女婴过程中的过错程度及女婴死亡后果的原因力大小进行补充说明。2020年4月7日，广东正诚法医临床司法鉴定所复函《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》，函复：广诚司鉴所【2019】临鉴字第0932号《司法鉴定意见书》第8至9页“雷州市人民医院的医疗行为分析”部分，描述了早产的定义、临床表现和诊疗注意事项；第14至15页“医方的过错行为与新生儿损害后果的因果关系及原因力分析”部分，则对胎儿窘迫、新生儿窒息的定义、临床表现等进行了说明。本案经阅卷、听取医患双方陈述后进行鉴定，明确了雷州市人民医院在梁某某的生产过程中，存在对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，未予持续胎心监护、评估，未尽诊疗注意义务的过错，与新生儿出生后重度窒息存在一定的因果关系；新生儿死亡后，雷州市人民医院履行尸检告知义务不充分。新生儿为早产儿，死亡后未进行法医病理学鉴定，根本死因不明确。但新生儿既为早产儿，各器官发育不成熟，呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血等发病率也较高。即因胎儿自身发育不足，导致宫内窘迫、早产后重度窒息之情形也不能完全排除。综合雷州市人民医院的诊疗过错与胎儿/新生儿不能排除的自身发育不足的情况，参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》的规定，雷州市人民医院的诊疗过错行为在新生儿死亡的损害后果中，影响因素建议为同等作用，参与度为41%-60%（仅供审判员、合议庭参考）。本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点是：一、关于对两原告的女婴死亡，被告应否承担医疗过错责任，应当承担多少责任的问题；二、关于对原告梁某某左下肢深静脉血栓形成，被告应否承担医疗过错责任，应当承担多少责任的问题；三、关于两原告诉请的赔偿金额是否应按照城镇标准予以计算的问题；四、关于如何确定两原告损失数额的问题。一、关于对两原告的女婴死亡，被告应否承担医疗过错责任，应当承担多少责任的问题。被告抗辩鉴定机构出具的《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》程序违法，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十九条规定“鉴定机构完成鉴定后，人民法院认为应对相关事项进行补充鉴定或说明的，应当书面函告鉴定机构在指定期限内进行补充鉴定或说明”，本案鉴定机构作出的“关于对雷州市人民医院在梁某某生产女婴过程中的过错程度及女婴死亡后果的原因力”的鉴定意见不明确，本院认为鉴定机构应对相关事件进行补充说明，故本院书面函告鉴定机构补充说明，依法有据，被告的抗辩意见不成立。本案的《司法鉴定意见书》以及《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》，是由雷州市人民法院依法委托广东正和法医临床司法鉴定所作出的，该鉴定机构及鉴定人员均具备相应司法鉴定资质，程序合法,其鉴定意见以及补充说明应予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”以及《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”，参考《司法鉴定意见书》的评定意见以及《梁某某医疗损害责任纠纷案的说明函》的意见,根据过错责任原则，本院酌定由被告雷州市人民医院对两原告之女的死亡后果承担60%的赔偿责任。二、关于对原告梁某某左下肢深静脉血栓形成，被告应否承担医疗过错责任，应当承担多少责任的问题。参照《司法鉴定意见书》鉴定意见：3、评定雷州市人民医院对剖宫产术后预防血栓形成的评估、干预措施及护理宣教存在不足，与被鉴定人梁某某左下肢深静脉血栓形成存在一定因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度为1%-20%。本院酌情确认被告对梁某某左下肢深静脉血栓形成承担15%责任。三、关于两原告诉请的赔偿金额是否应按照城镇标准予以计算的问题。原告陈某某自2010年10月25日起至2018年11月13日生活在广东省珠海市香洲区，原告梁某某自2011年10月23日起至2018年11月29日生活在广东省珠海市香洲区。陈某某经营珠海市香洲进国食品档，系个体工商户。故原告梁某某、陈某某诉请的赔偿金额应按照珠海经济特区标准计算。四、关于如何确定两原告损失数额的问题。参照《最高人民法院》以及《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定的条件和范围，本院对两原告的合理损失进行认定。1、关于梁某某医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，根据原告举证的住院收费发票、医疗收费票据，本院确认原告用去医疗费40953.93元（192元+25869.19元+14892.74元），两原告诉请医疗费36466.83元，视为原告自愿处分民事权利，予以支持。2、关于梁某某误工费的计算。《解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，鉴定意见评定误工期为180日，本院确认其误工费为28729.97元（58258元/年÷365天×180天），原告诉请误工费25009.15元，视为原告自愿处分民事权利，予以支持。3、关于梁某某护理费的计算。《解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”本案中，鉴定意见评定护理期60日，故护理费为9000元（150元/天′60天′1人）。4、关于梁某某住院伙食补助费的计算。根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”本案中，梁某某总共住院14天（6天+6天+2天）。本院确认原告梁某某的住院伙食补助费为1400元（100元/天′14天）。5、关于梁某某营养费的计算。《解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，医嘱建议加强营养。根据原告的伤情，本院酌定营养费为450元。6、关于女婴丧葬费的计算。《解释》第二十七条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”本院确认丧葬费为53289.5元（106579元/年÷12个月×6个月）。7、关于女婴死亡赔偿金的计算。《解释》第二十九条规定，本案中，女婴死亡时尚未年满60周岁，故死亡赔偿金为1014260元（50713元/年×20年）。8、关于精神损害抚慰金的计算。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，本案中，本次事故导致女婴死亡，确实给两原告在精神上遭受严重损害。原告陈某某、梁某某主张精神损害抚慰金，于法有据，应予支持。本院酌情支持精神损害抚慰金70000元。9、关于交通费的计算。《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，原告梁某某住院治疗。虽然原告未能提交交通费的正式票据，但交通费确实发生，本院酌情确认交通费为420元（30元/天×14天）。综上，两原告因女婴死亡造成的各项损失为：1、丧葬费53289.5元；2、死亡赔偿金1014260元；3、精神损害抚慰金70000元，合计1137549.5元。被告应承担703845.5元[53289.5元+(1014260元+70000元)×60%]。原告梁某某因本次医疗损害造成的各项损失为：1、医疗费36466.83元；2、误工费25009.15元；3、护理费9000元；4、住院伙食补助费1400元；5、营养费450元；6、交通费420元，合计72745.98元。被告应承担10911.90元（按72745.98元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第九十条之规定，判决如下：一、限被告雷州市人民医院在本判决生效之日起十日内向原告陈某某、梁某某支付因女婴死亡造成的损失703845.5元；二、限被告雷州市人民医院在本判决生效之日起十日内向原告梁某某支付因本次医疗损害造成的损失10911.90元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15997.65元，由原告陈某某、梁某某负担5050.08元，被告雷州市人民医院负担10947.57元。鉴定费16048元，由被告雷州市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  吴正觉人民陪审员  尹 菊人民陪审员  邱丽英二〇二〇年四月二十四日书 记 员  辛丹球附适用相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……”第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费用和残疾赔偿。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的。应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。