广西壮族自治区百色市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂10民终569号 上诉人（一审原告）：靖西市正强采石场，住所地：广西靖西市新靖镇龙潭社区（新靖七场）。 法定代表人：蔡海基，该企业董事长。 委托诉讼代理人：梁意杰，广西华尚（平果）律师事务所律师。 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司，住所地：广西百色市右江区中山二路百色学院对面。 负责人：何景强，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：黄晋彪，广西知君律师事务所律师。 上诉人靖西市正强采石场（以下简称正强采石场）因与上诉人中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司（以下简称人民保险公司）人身保险合同纠纷一案，不服靖西市人民法院（2019）桂1081民初2084号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年2月20日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年4月17日组织双方当事人到庭调查、询问和调解并听取双方的意见。本案现已审理终结。 正强采石场上诉请求：改判人民保险公司向正强采石场支付保险理赔金288721.5元。事实与理由：（2018）桂1081民初1026号民事判决认定张胜炉停工留薪待遇为72000元，正强采石场已支付52000元，尚应支付20000元，故判项赔偿金额236721.5元并不包含已经支付的52000元，因此，本案人民保险公司应支付的保险理赔金应为288721.5元。 人民保险公司辩称，正强采石场上诉请求支付的保险理赔金额是其基于劳动关系应当支付给张胜炉的赔偿数额，本案正强采石场与人民保险公司之间为保险合同关系，人民保险公司应承担的理赔金额由保险合同确定。 人民保险公司上诉请求：改判为人民保险公司依据《雇主责任险》赔偿24000元。事实与理由：（一）依据雇主责任保险条款（2004版）第二十二条，本案伤者是九级伤残，人民保险公司承担伤残赔偿金为600000元×0.4%=24000元。（二）依据雇主责任保险条款（2004版）第七条第三项，正强采石场请求的停工留薪、就业补助金等费用属于间接损失，不属于人民保险公司赔偿的范围。（三）雇主责任保险条款（2004版）是合同的一部分，应当作为本案的审理依据。条款第十三条要求正强采石场必须遵守国家及政府有关行政规定为劳动者购买五险一金，如未遵守而导致事故发生或损失扩大的保险人不承担赔偿。第二十七条约定其他保险人应当承担的赔偿金额，保险人不负垫付。（四）人民保险公司已将保险单交付给正强采石场，保险单中已经明确规定合同双方依据《雇主责任保险（2004版）保险单》签定本合同，雇主责任保险条款是合同中的组成部分，那么雇主责任保险免责条款的免责事由，已经交付并作出提示及明确说明，免责条款应当作为本案的审理依据。 正强采石场辨称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，人民保险公司的上诉无事实与法律依据。 正强采石场向一审法院起诉请求：判令被告向原告支付保险理赔金288，721.5元。 一审法院认定事实，原告与被告于2016年3月1日签订保险合同，原告以张胜炉等17名雇员向被告购买雇主责任保险，保险期限为一年。被告给原告出具了保险单，保险单明确记载伤亡责任每人责任限额为600，000元，医疗费用责任每人责任限额30，000元，法律费用小计为2，016，004.40元，每次事故每人医疗费用免赔额500元，保险费56，482.50元。原告向被告购买雇主责任保险时，没有向原告出具《雇主责任保险条款（2004）》亦未向原告对免责条款作出书面或口头的提示和明确说明。2016年8月23日原告的雇员张胜炉工作期间负伤，经靖西市人力资源和社会保障局认定为工伤，经百色市劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残。伤者张胜炉于2018年3月5日向靖西市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，靖西市劳动人事争议仲裁委于2018年6月8日作出靖劳仲案字〔2018〕第20号仲裁裁决书。原告不服仲裁裁决向该院提起诉讼，该院于2018年12月20日作出（2018）桂1081民初1026号民事判决书，判决驳回原告全部诉讼请求，判决原告于判决生效之日起十五日内一次性向张胜炉支付一次性伤残补助金72，000元、一次性工伤医疗补助金80，000元、一次性就业补助金64，000元、停工留薪期间工资20，000元、交通费471.5元、劳动能力鉴定费250元，共计236，721.5元。原告不服该院判决向本院提起上诉，2019年8月9日本院作出（2019）桂10民终645号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。原告的雇员张胜炉工伤时正处在原告与被告签订的雇主责任保险期间。原告在伤者张胜炉治疗期间向被告申请了理赔，被告对医疗费用进行了相应的理赔。 一审法院认为，原告与被告经自愿平等协商，达成雇主责任保险的合意，双方于2016年3月1日签订了雇主责任保险合同，原告向被告支付了保险费，被告向原告出具了保险单。根据《中华人民共和国保险法》第十三条的规定，原、被告于2016年3月1日签订的雇主责任保险合同依法成立，成立时生效。原、被告双方应当按照合同以公平、诚实信用为原则全面的履行权利和义务。原告以张胜炉等17名雇员为保险利益向被告投保，被告向原告出具保单，保单明确了伤亡责任每人责任限额600，000元、医疗费用责任每人责任限额30，000元、法律费用责任小计2，016，004.40元、每次事故每人医疗费用免赔额500元、总累计责任限额12，726，004.40元。原告的雇员张胜炉于2016年8月23日工作期间受伤，经靖西市人力资源和社会保障局认定为工伤，经百色市劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残，经靖西市劳动人事争议仲裁委员会仲裁、靖西市人民法院一审判决、百色市中级人民法院终审判决，判决原告向张胜炉支付一次性伤残补助金72，000元、一次性工伤医疗补助金80，000元、一次性就业补助金64，000元、停工留薪期间工资20，000元、交通费471.5元、劳动能力鉴定费250元，共计236，721.5元。原告的雇员在工作期间受到工伤，原告依据雇主责任保险合同约定向被告提出支付保险理赔金具有事实依据和法律依据。赔付的金额应当依据已生效的法律文书确定的赔偿金额并结合保险单确定的伤亡责任限额来确定。原告要求被告支付保险理赔金288721.5元的诉讼请求，本案中原告应当向雇员张胜炉承担的赔偿金共计236，721.5元，其投保的伤亡责任限额为600，000元，赔偿金额没有超出投保的伤残责任限额。被告向原告支付的保险理赔金应为236,721.5元，对保险理赔金为236，721.5元的部分请求予以支持，对超出52，000元的部分请求不予支持。被告辩解认为保险单和《雇主责任保险条款（2004）》同为一份合同，应当按照《雇主责任保险条款（2004）》的规定承担限额赔偿，九级伤残赔付的比例为责任限额的4％，即600000×4％=24000元，其他间接损失不予赔付，本案原告与被告之间是保险合同关系，原告与伤者张胜炉是劳动法律关系，两者的法律关系不同，不能依照劳动关系向被告主张全部赔偿。该院认为，原告向被告投保时，被告给原告出具了保险单，但没有向原告出具《雇主责任保险条款（2004）》，亦未向原告对免责条款作出提示或明确说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题司法的解释（二）第九条、第十一条的规定，《雇主责任保险条款（2004）》在本案中不能适用，被告规定的免责条款或比例赔付对原告没有发生法律效力。原告向被告购买雇主责任险的目的是在用工过程中，将可能发生的意外伤亡产生的赔偿损失转嫁由保险人来代为赔偿。本案中原告与被告是保险合同关系，但原告支付雇员的赔偿金没有超出其购买保险由保险人承担的伤亡责任范围，故对被告提出的辩解意见不予采纳。本案诉讼费承担问题，原、被告签订保险合同法律费用责任小计为2，016，004.40元，本案的案件受理费为2816元，在合同约定的范围内。应当根据原、被告签订的合同中法律费用责任限额和《诉讼费用交纳办法》第二十九条第二款规定来确定原、被告承担的份额。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题司法的解释（二）第九条、第十一条的规定，《诉讼费缴纳办法》第二十九条第二款的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司于本判决生效之日起十五日内向原告靖西市正强采石场支付保险理赔金236，721.5元；二、驳回原告靖西市正强采石场的其他诉讼请求。 二审审理期间，各方当事人均无新证据提供。二审经审理，对一审认定的事实予以确认。另查明：靖西市人民法院（2018）桂1081民初1026号民事判决书及本院（2019）桂10民终645号民事判决书载明：靖西市人民法院审理张胜炉与正强采石场劳动争议纠纷一案时认定张胜炉停工留薪期的待遇为8000元×9个月=72000元。因张胜炉在接受治疗期间，正强采石场向张胜炉支付了工资，张胜炉认可收到52000元，故认定正强采石场尚未支付的停工留薪工资为20000元（72000元-52000元），判项中正强采石场支付赔偿金额共计236721.5元包含的停工留薪工资为20000元。该案经本院二审审理后判决维持原判。 本院认为，关于免除人民保险公司责任的相关条款是否产生效力的问题。人民保险公司主张其对免责条款已尽到明确提示说明义务的依据是保险单载明了该事实，未提供其他证据证实该主张。经审核，保险单载明与条款有关的仅有“保险人同意按照《雇主责任保险（2004版)条款》的约定承担保险责任”，未载明条款内容，亦未载明人民保险公司对条款中免除或减轻其责任的条款作足以引起正强采石场注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式作出明确说明，人民保险公司据此主张其已对免责条款尽到了提示说明义务，证据不充分，不予支持其提出按约定的免除条款确定理赔金额的主张。 关于人民保险公司应理赔的保险金额。生效判决书认定停工留薪工资为72000元即为正强采石场应承担的赔偿金额，故理赔金额以应承担的数额为准，不以尚未支付的数额为准，正强采石场的上诉有事实依据，予以支持。 综上所述，一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，但对正强采石场应赔偿停工留薪工资金额的认定不当，予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下： 一、撤销靖西市人民法院（2019）桂1081民初2084号民事判决第二项； 二、变更靖西市人民法院（2019）桂1081民初2084号民事判决第一项为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司于本判决生效之日起十五日内向上诉人靖西市正强采石场支付保险理赔金288721.5元。 一审案件受理费5632元，减半收取2816元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司负担。二审案件受理费5991元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司负担。 上述应付款项，义务人如未能按判决书指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审法院申请执行 本判决为终审判决。 审判长  郭承峙 审判员  吴文良 审判员  白凤艳 二〇二〇年四月二十六日 书记员  杨翕淳