福建省福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0103民初3396号 原告：任小燕，女，1985年3月3日出生，汉族，住上海市金山区。 委托诉讼代理人：游慧，福建沃博律师事务所执业律师。 被告：福建中医药大学附属人民医院，住所地福建省福州市。 法定代表人：陈捷。 委托诉讼代理人：韩飞、林宇鹏，福建亚嘉律师事务所执业律师。 原告任小燕与被告福建中医药大学附属人民医院（以下简称“中医大附属医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月26日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告任小燕及其委托诉讼代理人游慧与被告中医大附属医院委托诉讼代理人韩飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告任小燕向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失共计88351.12元，其中：（1）返还医疗费：32086.09元；（2）误工费：2327.27元；（3）护理费：2637.76元；（4）住院伙食补助费800元；（5）交通费：500元；（6）营养费：20000元；（7）精神损害抚慰金：30000元。诉讼过程中，原告任小燕增加诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失共计1384273.32元，其中（1）返还医疗费：32086.09元；（2）误工费：13090.5元；（3）护理费：8168.88；（4）住院伙食补助费800元；（5）交通费：500元；（6）营养费：20000元；（7）精神损害抚慰金：100000元；（8）残疾赔偿金：544272元；（9）被抚养人生活费：809864元；（10）鉴定费：9300元。（共计1538081.47元，按照90%责任比例计算为1538081.47×90%=1384273.32元）事实与理由：原告平时月经周期规律，年龄34周岁，G12P1，2005年剖宫产1次生下一男婴，因停经11+6周，末次月经：2019年2月15日，轻微恶心、呕吐，阴道少量出血于2019年5月9日到被告福建中医药大学附属人民医院门诊就诊要求终止妊娠。根据《福建中医药大学附属人民医院入院通知单》记载：入院诊断为1.G11P1，11+6周宫内妊娠2.瘢痕子宫3.先兆流产，被告将原告收入妇产一科（病区）住院终止妊娠。被告于2019年5月9日第一次给原告行米非司酮+米索前列醇药物流产后未见妊娠组织排除。被告于2019年5月12日对原告行彩色多普勒超声检查，《福建中医药大学附属人民医院彩色多普勒超声检查报告单》（检查部位：经阴道超声；检查日期：2019-05-1211：29：58；报告日期：2019-05-1211：49：18）提示：1.宫内妊娠；2.妊娠囊内低回声区，性质待定；3.宫壁低回声结节，小肌瘤？尔后，被告于2019年5月12日第二次给原告行米非司酮+米索前列醇药物流产后仍然未见妊娠组织排除。因两次的药物流产均未排除妊娠组织，被告于2019年5月15日9时15分至9时25分在产房清宫室给原告行钳刮术，钳刮术完成后，被告于2019年5月15日9时30分将原告送返待产室，然而，原告在待产室出现阴道大出血，伴头晕、腹痛、以右下腹为甚，查体：T:36.3℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：88/45mmHg。原告于2019年5月15日11时03分从妇产一科（病区）被转入妇产四科（病区）抢救，被告给原告行床旁彩超，《福建中医药大学附属人民医院彩色多普勒超声检查报告单》（检查部位：彩超床旁、妇科；检查日期：2019-05-1516:00:00;报告日期：2019-05-1511：25：29）提示：1.宫腔回声杂乱，宫腔少许积液；2.宫壁索条状无回声，请结合临床；3.盆腔少量积液；4.右附件区混合回声包块，性质待定，凝血块？被告于2019年5月15日12时00分至14时50分在全麻下对原告行“腹腔镜盆腔粘连松解术+次全子宫切除术+盆腔血肿清除术”。术前诊断：原告的病情为1.腹腔内出血：右附件肿物性质待查；2.人工流产后出血；3.失血性休克；4.G12P1孕11+6周宫内妊娠流产；5.疤痕子宫。术中诊断：原告的病情为1.腹腔内出血；2.子宫破裂（子宫疤痕破裂）；3.失血性休克；4.早期人工流产（钳刮后出血）；5.疤痕子宫。该手术结束后，原告被转入重症医学科。2019年5月16日，被告将原告从重症医学科转入妇产四科（病区）。2019年5月25日，原告从妇产四科（病区）出院，出院诊断：1.腹腔内出血；2.子宫破裂（子宫疤痕破裂）；3.失血性休克；4.早期人工流产（钳刮后出血）；5.瘢痕子宫。根据2019年5月27日的病理学诊断报告书（病理号：201914502）：原告是瘢痕妊娠。被告的诊疗行为存在过错，具体如下：第一、根据《福建中医药大学附属人民医院入院通知单》以及《福建中医药大学附属人民医院住院通知单》可知，被告对于原告的入院诊断有误，入院诊断为1.G11P1，11+6周宫内妊娠2.瘢痕子宫3.先兆流产。事实上，原告的生育史为：G12P1，原告入院阴道少量流血并非是先兆流产引起的，即：原告并非先兆流产。对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊断标准、治疗方法等已在临床广泛应用，掌握这些方法和技术，是作为妇产科的医务人员应达到的基本标准,然而，被告作为权威公立三甲医院其明知原告既往有剖宫产史，瘢痕子宫，对原告入院阴道少量流血误诊为先兆流产。原告停经11+6周是属于早孕期，早孕期的瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠。对于瘢痕妊娠尽管超声检查为首选，但也不能100%确诊，被告应当对原告行MRI进一步排除瘢痕妊娠，但是，被告没有进一步对原告行MRI排除瘢痕妊娠，其只是仅仅依据福建中医药大学附属第二人民医院的超声报告单（检查日期：2019年5月5日）于2019年5月9日盲目对原告行“米非司酮配伍米索前列醇”药物流产未排除妊娠组织。然而，被告仅仅于2019年5月12日对原告行彩色多普勒超声检查《福建中医药大学附属人民医院彩色多普勒超声检查报告单》（检查部位：经阴道超声；检查日期：2019-05-1211：29：58；报告日期：2019-05-1211：49：18）以及再次结合福建中医药大学附属第二人民医院的超声报告单（检查日期：2019年5月5日）于2019年5月12日再一次盲目对原告行“米非司酮配伍米索前列醇”药物流产仍然未排除妊娠组织。在两次药物流产均未排出妊娠组织，被告仍然未进一步行MRI排除瘢痕妊娠，而是于2019年5月15日对原告行钳刮术，钳刮术完成后，原告在待产室阴道大出血。因此，对于原告有剖宫产史再次妊娠，被告没有排查其瘢痕妊娠，被告选择了错误的终止妊娠方法，最终导致原告大出血和次全子宫切除的损害后果出现。第二、根据中华医学会计划生育学分会《米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南》禁忌症：8.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠。因此，子宫瘢痕妊娠是米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的禁忌症，即：原告瘢痕妊娠，被告是不能用米非司酮配伍米索前列醇药物对原告进行终止妊娠。因此，被告违反了中华医学会计划生育学分会《米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南》，其诊疗行为存在重大的过错。第三、2019年5月15日11时03分原告从妇产一科（病区）被转入妇产四科（病区）抢救，被告给原告行床旁彩超，然而，该《福建中医药大学附属人民医院彩色多普勒超声检查报告单》显示：检查日期：2019-05-1516:00:00，报告日期：2019-05-1511：25：29。检查日期竟然迟于报告日期，明显有违背事实常理。第四、被告书写病历违反《卫生部、国家中医药管理局关于印发的通知》（国中医药医政发[2010]29号），被告病历书写不规范、不客观、不真实，具体如下：1、被告于2019年5月15日9时15分至9时25分在产房清宫室对原告进行钳刮术，然而，并没有实施该钳刮术的手术记录，被告存在隐匿病历行为。2、被告的2019年5月15日09时35分的《病程记录单》与事实不符，该病程记录同时与2019年5月15日的《产科护理记录》、2019年5月15日的《临时医嘱单》记载自相矛盾。该《病程记录单》记载：“予8号吸管吸刮宫腔四周两圈，中号刮匙搔刮宫腔，粗糙感不明显，出血多，约500ml，考虑不能排除瘢痕妊娠/胎盘植入可能，立即停止操作，予缩宫素50u静脉泵入。”根据2019年5月15日《产科护理记录》记载：“日期05.1509：05患者入房产清宫室；09：30患者行“钳刮术”子宫收缩好，现无特殊不适，送返待产室。09：35患者行“钳刮术”后返回待产室，患者面色欠华，诉头晕，现宫缩好，遵医嘱予心电血压血氧饱和度监测，保持会阴清洁干净，勤换会阴垫，嘱其绝对卧床休息。余液为阿奇霉素组。”《临时医嘱单》记载：“被告于2019年5月15日10：35（钳刮术完成后的时间）才使用缩宫素50u静脉泵入。”事实上，被告并没有立即停止刮宫操作以及也不存在在立即停止操作予缩宫素50u静脉泵入。而是被告对原告行钳刮术已经完成，并且被告在钳刮术完成后，于2019年5月15日9时30分将原告从清宫室送返待产室，原告在待产室出现阴道大出血。因此，原告在钳刮术中大出血，被告立即停止钳刮术并予缩宫素静脉泵入不是事实，该2019年5月15日09时35分的《病程记录单》不客观，不真实，存在伪造。3、根据腹腔镜盆腔粘连松解术+次全子宫切除术+盆腔血肿清除术的《手术记录》记载的手术医生与2019年5月15日11时15分的《病程记录单》抢救记录的参加抢救医生不一致。4、《长期医嘱单》（第1页至第4页）、《临时医嘱单》、《产科护理记录单》、《护理记录单》、《重症医学科护理记录单》以及《福建中医药大学附属人民医院围手术期护理记录单》均没有相应医生和护士手写签字。被告严重违反医疗卫生法律法规、诊疗规范，其存在严重的诊疗过错，其诊疗过错导致原告子宫被切除的损害结果发生，与原告的子宫被切除具有直接的因果关系，应当赔偿原告的损失。 被告中医大附属医院辩称，一、被告的诊疗行为无任何过错，具体理由如下：（一）被告不存在误诊的情形。1、原告门诊诉人流及药流次数多，约为8至9次左右，故入院通知书诊为G11P1，11+6周宫内妊娠，但入院后医生仔细询问病史时，原告诉药流次数为6次、人流次数为4次，故入院确诊诊断为G12P1，11+6周宫内妊娠。2、原告就诊时阴道有少量出血，结合福建中医药大学附属第二人民医院超声未提示特殊异常，故诊断先兆流产。先兆流产指28周前出现少量阴道出血，无妊娠物排出，妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。原告符合先兆流产诊断标准，故诊断先兆流产。3、超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段，原告入院前已于省级三甲医院（省二人民医院）行彩超未见明显异常，且于入院后2019年5月12日复查经阴道彩超提示宫内妊娠。根据中华医学会计划生育学分会《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》及《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识（2018）》指出剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用。当超声检查困难时，可进行MRI检查。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。并且CSP的发生率极低，因此，MRI无法全面普及，一般在超声检查有疑问时才选择MRI。而原告行一次经腹部彩超及一次经阴道彩超均提示宫内妊娠，无任何疤痕妊娠征象，故未行MRI检查。（二）鉴于原告入院时两家三甲医院，两次彩超均提示宫内妊娠，是符合中华医学会计划生育学会《米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南》。（三）2019年5月15日医生开具床边妇科彩超医嘱时间是2019-5-1510:35，而彩超报告单上显示检查时间2019-5-1516:00:00，报告时间：2019-5-1511:25:29，是彩超室医生笔误，原告确实于2019-5-15上午行床边妇科彩超后转入妇科治疗。（四）原告于2019-5-1509:15-09:25在产房清宫室中行钳夹术，于病程中有记录（详见病程记录第5页2019-5-1509:35）。（五）原告在“钳夹术”的术中是由经验丰富的主任医师进行的，术前已予开通静脉通路，术中已经钳夹出完整胎儿组织，于刮匙搔刮宫腔时，粗糙感不明显，出血多，约500ml，当时考虑不能排除疤痕妊娠、胎盘植入，故停止手术操作。原告09:15-09:25行钳刮术，术中已有输液，原告全程清醒，医务人员与原告有充分沟通（术中有告知原告因出血多，手术暂停），手术后转入待产室观察，继续输液、心电监护等操作均需时间，由清宫室转入待产室，期间予心电监护、抽血检查、备血及静脉输液等处理，予强烈收缩宫缩药卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射、米索前列醇片0.6mg塞肛处理后，即予缩宫素注射液50u静脉泵入。同时联系床边妇科彩超。所有操作经需时间，实际操作及治疗时间与纸质医嘱时间存在时间差。（六）关于抢救记录中医师与手术记录医师不一致情况：一个是在病区现场抢救的医务人员，一个是实际上台手术医师，属于正常现象。（七）目前我院医嘱单及护理各种记录单均已申请电子签单，符合行业规范，不需要手工签字。二、原告主张的赔偿项目存在诸多错误之处，具体内容如下：（一）原告自身承担的医疗费并没有32086.09元。（二）误工费计算有误。原告主张其有固定收入，所以，误工费依法应按实际减少的收入计算。根据《福建省工资支付条例》21条的规定，原告即使请病假，也有病假工资且不少于本市最低工资的80%，其每月实际减少的收入应为在岗工资减去病假工资。误工期内每天误工费应为每月实际减少的收入/30天，误工期已包含了正常的休息日。（三）护理费计算有误。从原告提供的住院收费票据以及住院费用清单来看，护理费已包含在医疗费当中，同时，原告也未提供雇佣护工而支付护理费的合法票据。所以，护理费的主张不能成立。（四）住院伙食补助费计算有误。住院伙食补助标准应为30元/天。（五）交通费计算有误，无证据证明存在交通费。（六）营养费金额过高，且无证据予以证明。（七）精神损害抚慰金过高，无法律依据。（八）残疾赔偿金计算有误。计算标准不能适用上海市的相关标准。本案诊疗行为发生在福州，原告即使具有上海户籍，但其工作、生活以日常收入也均源于福州，经常居住地也是在福州。按上海市的相关标准计算残疾赔偿金没有法律依据，也违背公平性。（九）被抚养人生活费计算有误。首先，计算标准均不能适用上海市的相关标准。理由同上。其次，冯博文生活费计算方式应在依法计算后除2。再次，关于任明章生活费的主张不能成立，任明章尚未达到法定退休年龄。最后，关于王炳芳生活费的主张，王炳芳与原告的身份关系有待明确，同时，本案也无证据证明王炳芳无劳动能力且无其他生活来源。（十）对于鉴定费，被告认为自身诊疗行为无过错，所以无需承担。三、对于各项损失，原告主张被告承担90%的责任，于法无据。首先，如上所述，被告坚持认为其医疗行为没有过错，不应当承担任何责任。闽乾信司鉴所[2019]临鉴字第024号《司法鉴定意见书》存在诸多错误之处，不能采纳作为证据，被告也已提出重新鉴定的申请。其次，退一步来讲，前述鉴定意见书也仅是体现参与度为60%-90%这样一个区间。所以，原告主张被告承担90%的责任完全没有法律依据。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院依法组织双方当事人对证据进行质证。对当事人没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年5月9日，任小燕至中医大附属医院就医，要求终止妊娠。同日，中医大附属医院对任小燕初步诊断为“1.G12P1、孕11+6周宫内妊娠；2。瘢痕子宫”。2019年5月9日至2019年5月14日期间，中医大附属医院对任小燕行“米非司酮+米索前列醇药物引产”。因任小燕于药物引产后未排出妊娠组织，中医大附属医院于2019年5月15日对任小燕行钳刮术。因任小燕术后出现不适症状，中医大附属医院于2019年5月15日对任小燕行“腹腔镜盆腔粘连松解术+次全子宫切除术+盆腔血肿清除术”。2015年5月25日，任小燕出院，出院诊断为：1、腹腔内出血；2、子宫破裂（子宫疤痕破裂）；3、失血性休克；4、早期人工流产（钳刮后出血）；5、子宫瘢痕处妊娠；6、瘢痕子宫。任小燕于中医大附属医院处住院期间支付医疗费32086.09元，其中统筹基金负担20241.04元，自己负担11845.05元。 任小燕住址为“上海市金山区”，其于2005年5月17日生育有一子冯博文。冯博文的住址为“上海市金山区”。任明章与任小燕为父女关系，王炳芳与任小燕为母女关系。 双方当事人均认可任小燕于福州市务工，本院予以确认。 2019年10月25日，福建乾信司法鉴定所接受本院委托，对下列事项进行鉴定或评定：1、中医大附属医院对任小燕的诊疗过程中的医疗过错、因果关系及责任程度；2、任小燕的伤残等级；3、任小燕的误工期、护理期以及营养期。2019年12月29日，福建乾信司法鉴定所作出闽乾信司鉴所[2019]临鉴字第024号《司法鉴定意见书》，作出鉴定意见如下：1、中医大附属医院对任小燕的诊疗过程中存在医疗过错；2、中医大附属医院存在的医疗过错与任小燕的损害结果之间存在因果关系，责任程度为主要责任，其参与度为60%-90%；3、任小燕子宫次全切术后，构成七级伤残；4、任小燕的误工期90日、营养期60日、护理期60日。 就原告任小燕诉请的各赔偿项目和金额，本院做如下确认： 1、关于医疗费32086.09元。被告中医大附属医院提出应以原告任小燕自身承担的医疗费作为计算标准。本院认为，原告任小燕至被告中医大附属医院处就诊要求终止妊娠并支付医疗费32086.09元，其中由统筹基金支付20241.04元，原告任小燕自费11845.05元。故本院确认原告任小燕医疗费损失为11845.05元。 2、关于误工费13090.5元。被告中医大附属医院对原告任小燕所提供《工作证明》不予认可，亦不认可原告任小燕提出的误工费13090.5元的诉请。原告任小燕未提供充分证据证明其工作与收入情况，应自行承担不利的法律后果，故本院对其主张误工期间3200元/月的误工费计算标准不予采信。本院认为，原告任小燕于福州市工作，但无法举证其收入状况，故本院酌定参照福州市2018年城镇私营单位就业人员年平均工资标准80567元计算原告任小燕的误工费金额，确认原告任小燕误工期间的误工费为19865.84元（80567元/年÷365日×90日=19865.84元）。原告任小燕主张误工费13090.5元，未超过本院确认误工费标准，本院予以支持。 3、关于护理费8168.88元。被告中医大附属医院提出护理费已包含于医疗费中，且原告任小燕未提供支出护理费的票据，故原告任小燕的该项主张不能成立。本院认为，《福建省医疗住院收费票据》No：02471009、40673517中列明住院期间护理费的收费项目，且原告任小燕也并未提供其他证据证明其住院期间有护理费支出，被告中医大附属医院提出护理费已包含于医疗费中可部分采信，认定原告任小燕住院期间的护理费已包含于医疗费中。结合福建乾信司法鉴定作出的《司法鉴定意见书》认定原告任小燕的护理期为60日，原告任小燕出院后的护理费支出为必要支出，故原告任小燕主张按照居民服务、修理和其他服务业的收入标准计算其护理费标准于法有据，剩余护理期为44日（60日-16日）。故本院确认原告任小燕的护理费为4988.88元（41385元/年÷365日×44日=4988.88元）。 4、关于住院伙食补助费800元。原告任小燕主张按照50元/日标准计算其住院期间伙食补助费共计800元，于法有据，本院予以支持。 5、关于交通费500元。被告中医大附属医院提出原告任小燕未提供证据证明交通费支出。本院认为，交通费应以正式票据作为凭证，故原告任小燕关于支出交通费500元的诉请于法无据，本院不予采信。 6、关于营养费20000元。被告中医大附属医院提出营养费计算标准过高，亦缺乏证据予以证明。本院认为，福建乾信司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》认定原告任小燕的营养期为60日，可见原告任小燕术后仍需一定期间持续补充营养以恢复身体状况。鉴于原告任小燕亦未提供证据证明其营养费支出，且被告中医大附属医院对原告任小燕主张20000元营养费不予认可，又考虑到原告任小燕确有支出营养费的必要，故本院酌定以100元/日标准计算营养费，认定原告任小燕的营养费为6000元（100元/日×60日）。 7、关于精神损害抚慰金100000元。被告中医大附属医院提出精神损害抚慰金过高，且该计算标准缺乏法律依据。本院认为，原告任小燕因医疗事故造成七级伤残，确应获偿精神损害抚慰金，但其请求精神损害抚慰金标准过高，且被告中医大附属医院对原告任小燕主张100000元精神损害抚慰金亦不予认可，本院酌定原告任小燕的精神损害抚慰金为30000元。 8、关于残疾赔偿金544272元。被告中医大附属医院提出本案诊疗行为发生地、原告任小燕的工作地、生活地以及经常居住地均位于福州，故不应当按照上海市的相关标准计算。本院认为，原告任小燕的《户口登记簿》与《常住人员登记卡》载明其住址为“上海市金山区”，其住所地位于上海市。故任小燕主张以2018年度上海市全市居民人均可支配收入68034元为标准计算其残疾赔偿金为544272元（68034元／年×20年×40%＝544272元）于法有据，本院予以支持。 9、关于被扶养人生活费809864元。被告中医大附属医院提出：（1）原告任小燕的工作地、生活地以及经常居住地均位于福州市，故不应当按照上海市的相关标准计算；（2）原告任小燕对冯博文生活费的计算方式有误，应当在其计算方式的基础上除以二；（3）任明章未达到法定退休年龄，并且没有证据证明王炳芳无劳动能力、无其他生活来源。关于应以何处标准计算被扶养人生活费的问题。本院认为，案外人冯博文的《户口登记簿》与《常住人员登记卡》表明其住所地位于上海市，故任小燕主张以2018年度上海市城镇居民人均生活消费支出46015元为标准计算其生活费于法有据，但原告任小燕作为其未成年子女冯博文的抚养人，有权向被告中医大附属医院请求支付被扶养人生活费，但考虑到抚养义务系父母双方共同的义务，应当在计算后扣除案外人冯博文父亲所应负担的份额，故本院认定案外人冯博文的被扶养人生活费为36812元[46015元/年×（18-14）×40%÷2]。关于案外人任明章、王炳芳的被扶养人生活费的问题。被告中医大附属医院提出案外人任明章尚未达到法定退休年龄，也没有证据证明王炳芳无劳动能力且没有其他生活来源。本院认为，原告任小燕未提供充分证据证明其近亲属任明章、王炳芳无劳动能力且没有其他生活来源，故本院对原告任小燕关于被扶养人任明章、王炳芳的生活费的主张不予支持。 10、关于鉴定费9300元。本院认为，伤情等级鉴定、医疗过错鉴定的费用是原告任小燕于医疗事故发生后主张权利的必要支出，原告任小燕亦提供鉴定费发票作为证据进行佐证，应当予以支持。 综上所述，本院确认原告任小燕因本案医疗事故遭受各项损失共计为657108.43元（11845.05元+13090.5元+4988.88元+800元+6000元+30000元+544272元+36812元+9300元=657108.43元）。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，原告任小燕因被告中医大附属医院的诊疗行为遭受人身损害，被告中医大附属医院应当在其过错范围及因果关系范围内承担侵权责任。中医大附属医院认为闽乾信司鉴所[2019]临鉴字第024号《司法鉴定意见书》的鉴定结论有误，提出重新鉴定申请。但上述《司法鉴定意见书》中分析说明部分载明“福建中医药大学附属人民医院在被鉴定人行钳刮术前未尽到高度注意义务……2019年5月12日复查子宫彩超，彩超图谱提示瘢痕处子宫肌层明显变薄，复阅2019年5月14日疑难病例讨论记录关于钳刮术禁忌症相关记录及相关病程记录中均未记载关于被鉴定人子宫瘢痕处子宫肌层厚度，被鉴定人剖宫产史及多次人工流产史……2019年5月12日……复查彩超，复阅该彩超图谱中图谱Img17、图谱Img18、图谱Img19可见妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，子宫肌层由粘膜层向浆膜层凹陷，并见胎盘组织附着，应考虑瘢痕妊娠、胎盘植入诊断，必要时可行MRI确诊……根据中华医学会制定的《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识（2016）》……医方应注重鉴别诊断”，认定“福建中医药大学附属人民医院对被鉴定人诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错”。中医大附属医院提出鉴定结论过于片面，其诊断行为不存在过错，不足以说明上述鉴定意见依据明显不足，且福建乾信司法鉴定所具有鉴定机构资质，本次鉴定程序亦不存在鉴定程序严重违法的情形，故根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，中医大附属医院提出重新鉴定申请依据不足，本院不予支持。根据闽乾信司鉴所[2019]临鉴字第024号《司法鉴定意见书》作出的“1、中医大附属医院对任小燕的诊疗过程中存在医疗过错；2、中医大附属医院存在的医疗过错与任小燕的损害结果之间存在因果关系，责任程度为主要责任，其参与度为60%-90%”鉴定结论，本院认定被告中医大附属医院对原告任小燕因本案医疗事故遭受的各项损失承担75%的责任。故本院确认被告中医大附属医院应当赔偿原告任小燕因本次医疗事故遭受的各项损失492831.32元（657108.43元×75%=492831.32元），原告任小燕诉请中超出本院确认的部分，本院不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《医疗事故处理条例》第五十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告福建中医药大学附属人民医院应于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告任小燕492831.32元； 二、驳回原告任小燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费17258元，由原告任小燕负担11114元，由被告福建中医药大学附属人民医院负担6144元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  傅建勇 人民陪审员  陈玉琼 人民陪审员  杨 榕 二〇二〇年四月十日 法官 助理  林 熠 书 记 员  陈 慜 附：一、本判决书所适用的主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十条…… 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 …… 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人同原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 《医疗事故处理条例》 第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： …… （十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 …… 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。