湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0704民初1704号原告：吕正兵，男，汉族，1985年12月24日出生，鄂州市人，住鄂州市，委托诉讼代理人：吕正兴，男，汉族，1970年12月26日出生，鄂州市人，住鄂州市华容区，系吕正兵哥哥，代理权限：特别授权）。委托诉讼代理人：程正昊，湖北伸道律师事务所律师（代理权限：一般授权）。被告：鄂州市中心医院，住所地：鄂州市文星路9号。法定代表人：陶泽璋，该院院长。委托诉讼代理人：刘阳，湖北思普润律师事务所律师（代理权限：特别授权）。原告吕正兵诉被告鄂州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月6日立案受理。在案件审理过程中，本院依法委托鉴定。本案于2020年4月15日公开开庭进行了审理。吕正兵及其委托诉讼代理人吕正兴、程正昊，鄂州市中心医院的委托诉讼代理人刘阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吕正兵诉称：2014年8月30日，吕正兵因左足跟外伤疼痛进入鄂州市中心医院治疗。鄂州市中心医院诊断吕正兵系左跟骨粉碎性骨折，收治吕正兵于2014年9月8日进行开放复位加内固定手术，2014年9月13日吕正兵出院，但伤情未康复，足部仍然疼痛，鄂州市中心医院称内固定取出后会痊愈。2015年10月1日，吕正兵再次到鄂州市中心医院取出内固定，但依然疼痛。此后经其他医院诊疗分析，认为鄂州市中心医院在手术安装内固定时将钢板倒置安装，而且安装位置错误，造成吕正兵下关节不可恢复性的损伤，落下终身残疾。吕正兵认为鄂州市中心医院的医疗行为存在重大过错，故提起诉讼。吕正兵提出诉讼请求：1、判决鄂州市中心医院赔偿损失10万元；2、判决鄂州市中心医院承担本案的诉讼费。2019年12月3日吕正兵变更诉讼请求，要求鄂州市中心医院赔偿损失493646.64元。2020年4月10日吕正兵再次变更诉讼请求，要求鄂州市中心医院赔偿损失521127.64元。鄂州市中心医院答辩称：我院对吕正兵的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错，不承担责任；即使存在过错，依据鉴定意见，参与度为30%-40%，且该鉴定意见存在大量问题，偏离实际，在吕正兵仅有十级伤残的情况下，建议后期治疗费高达8-10万元；误工护理期没有办法准确评估的情况下，建议期限高达720天，与吕正兵对应的伤残级别和司法实践不符，该鉴定意见作为参考意见不能代表我院最终需要承担的责任；吕正兵的诉求过高，部分诉求缺乏事实和法律依据，请求依法予以核减。吕正兵为证实其诉讼主张，向本院提交如下证据：证据一，吕正兵身份证复印件，鄂州市中心医院企业信息。拟证明吕正兵、鄂州市中心医院诉讼主体适格。证据二，吕正兵的入院记录和出院小结。拟证明吕正兵在2014年8月30日至2015年10月6日期间两次在鄂州市中心医院住院治疗，因左足骨折进行固定和取出内固定两次手术。证据三，湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书。拟证明吕正兵在鄂州市中心医院进行手术后造成左足功能障碍发生，医院应当承担过错责任。吕正兵的伤残程度为10级，后期治疗费用为10万元，误工时间、护理时间为720日。证据四，武汉艾格美康复器材有限公司伤残人员辅助器具装配司法鉴定意见书。拟证明吕正兵的足部伤残需装配矫形器，价格为1500元，每次使用年限为1年，更换次数参照吕正兵所在地人均寿命。证据五，吕正兵的医疗费票据6张、门诊病历3份。拟证明吕正兵因本案的伤情花费医疗费16160.64元。证据六，鉴定费发票四张、医疗事故鉴定意见书两份。拟证明吕正兵为本案共花费鉴定费21600元。证据七，吕正兵的家庭户口簿。拟证明吕正兵有两位被抚养人及其年龄。证据八，营业执照及租房合同。拟证明吕正兵近年来在鄂州市城区从事汽车维修的商业经营，以此为生活来源。证据九，湖北省医学会录音光盘一张。拟证明吕正兵在省医学会，阅读了病历中的病程记录与现在鄂州市中心医院提供的病历不一致，有篡改造假（从33分钟至46分钟）。鄂州市中心医院提交病历两份。拟证明吕正兵在鄂州市中心医院诊疗的事实，医院诊疗符合诊疗常规。庭审质证过程中，鄂州市中心医院对吕正兵的证据一无异议。对证据二的真实性无异议，但认为入院记录和出院小结只是病历的组成部分，应以整个的病历为准。对证据三的真实性无异议，但认为鉴定内容存在问题，在伤残程度仅为十级的情况下，后期治疗费高达8至10万元，误工护理时间难以评估，却按720天计算，与司法实践及吕正兵的伤情明显不符。对证据四真实性无异议，但是更换辅助器具的时间应当按照20年计算。对证据五，认可鄂州市中心医院的医疗费票据，认为其他医院诊疗所花销费用应当提供相关病例佐证系为本案的病情产生，目前吕正兵的证据不充分。对证据六的真实性无异议，但认为其中两份省、市医学会的医疗事故鉴定意见书应当提供。对证据七的户籍真实性无异议，但两位被抚养人出生日期是在本次事故之后，不应主张被扶养人生活费。对证据八不认可，认为营业执照系复印件，登记日期为2015年5月25日，房屋租赁合同的租赁日期为2016年1月24日至2019年1月23日，对于吕正兵事实上是否从事该工作存疑。其从事工作时间与病情发生时间不一致，不应按照该标准计算。吕正兵并未提供相关证据证实事故发生时其从事的工作。对证据九不认可，认为光盘的文字说明没有显示病历不一致的问题，进行司法鉴定时，双方均已到场，并确认了病历的真实性，在双方认可的情况下湖北同济法医学司法鉴定中心才同意进行鉴定。吕正兵对鄂州市中心医院的证据不认可，认为病历不完整且存在造假。其在鄂州市医学会鉴定时没有看到病历病程记录，其在湖北省医学会发生的一切有录音佐证。其在省医学会第一次看到病程记录与在法院第二次看到的病程记录以及这份目前从省医学会调取的病程记录不一样。经庭审质证，本院认为，吕正兵的证据一，鄂州市中心医院无异议，直接予以采信。证据二、三、四、六，形式真实，本院对证据形式予以采信，对证明目的在后文综合分析。证据五形式真实，鄂州市中心医院的治疗费用依法予以采信；鄂州市中医医院、湖北省中医院和协和医院的治疗费用结合吕正兵提供的病历本显示为骨科和CT等费用，本院根据吕正兵的伤情予以采信。证据七形式真实，户口本形式真实，被抚养人生活费本院依法计算。证据八营业执照及租房合同不足以证实吕正兵接受诊疗时的工作情况，但定残时吕正兵注册登记了个体工商户的营业执照，经营范围为三类（车身修理）；三类（电气系统）；三类（供没系统维护及油品更换）。故本院按照2019年湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年工资收入38897元计算吕正兵的误工费。吕正兵的证据九和鄂州市中心医院的证据，双方都用以证实鄂州市中心医院对吕正兵的诊疗经过，鉴于吕正兵提交了湖北同济法医学司法鉴定中心的司法鉴定意见书作为证据，本院以鉴定意见采纳的病历资料为准。本院依据上述有效证据，结合庭审情况，认定案件事实如下：2014年8月30日，吕正兵因左跟骨骨折到鄂州市中心医院治疗（住院号579808），行开放复位内固定术，2014年9月13日出院。2015年9月30日至2015年10月6日再次到鄂州市中心医院住院（住院号622534）取出内固定。吕正兵因此次伤情在鄂州市中心医院花费15129.90元，在鄂州市中医医院花费391.50元，在协和医院花费196.70元，在湖北省中医院花费442.50元，合计医疗费用为16160.60元。2017年2月28日，鄂州市医学会作出鄂州医鉴[2017]1号医疗事故技术鉴定书，意见为吕正兵严重的跟骨粉碎性骨折所致创伤性关节炎是其左足疼痛的主要原因，鄂州市中心医院的医疗过失行为与吕正兵左足疼痛有一定的因果关系，结论为本医疗事件属于四级医疗事故，鄂州市中心医院承担次要责任。2017年6月5日，湖北省医学会作出鄂医鉴[2017]013号医疗事故技术鉴定意见书，鉴定专家意见为：本医疗事件属于三级戊等医疗事故，鄂州市中心医院承担次要责任。在本案的审理过程中，本院依据吕正兵的申请，委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“鄂州市中心医院在吕正兵的诊疗过程中是否存在过错？若有过错，过错参与度是多少？伤残等级、后期治理费、误工时间、护理时间、营养时间”的等事项进行鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心于2019年1月24日作出的同济司鉴中心[2018]医鉴字第0072号司法鉴定意见书，分析认为：吕正兵左跟骨骨折为粉碎性，程度较重，距下关节存在塌陷，且有手术适应症，鄂州市中心医院在行胯跟骰关节钢板螺钉内固定时钢板“倒置”，并稍有“前移”，固定效果欠佳，容易导致创伤性关节炎的发生，其左足疼痛不排除与医方的手术中内固定的放置方式有一定关系，但根本原因还是自身损伤较重所致；吕正兵内固定取出术后，仍存在左跟部疼痛等创伤性关节炎表现，本次鉴定中阅送检X线片，见左跟骨高度及结节关节角恢复尚可，跟骨交叉角恢复欠佳，与自身损伤较重及医方的医疗行为均相关。因此，吕正兵左踝关节功能障碍的损伤后果主要及根本原因与其自身损伤的部位、程度有关，而与医方的上述医疗足及过错行为仅存在次要因果关系，过错参与度评为30-40%。吕正兵目前左踝关节活动部分受限，功能丧失达50%以上，根据《人体损伤致残程度分级》之规定，评为十级伤残。后期治疗费用据实赔付或给予8-10万元；误工、护理时间难以准确评估，误工时间、护理时间可按720日计算，或由人民法院依据国家相关法律法规协调裁定。吕正兵于2019年3月11日向本院提出申请，要求对上述鉴定意见中的过错参与度进行重新鉴定。本院依法委托至湖北中真司法鉴定所，该鉴定所认为吕正兵的重新鉴定申请事项理由主要涉及病历资料的真实性和完整性问题，超出其鉴定能力，决定不予受理。武汉艾格美康复器材有限公司于2019年2月20日作出武汉艾格美鉴字[2019]第015号残疾辅助器具鉴定意见书，意见为：吕正兵下肢需装配国产普及型免荷踝足矫形器，目前装配价格为1500元；矫形器正常使用年限为一年，期间无需维修保养费用。矫形器的更换次数，参照吕正兵所在地人均寿命。吕正兵于2019年7月10日申请对其住院病历、病案号579808中《病程记录》原件进行打印文字形成时间鉴定和书写文字形成时间鉴定，以确定病案号579808的住院病历为发生医疗事故争议后伪造。本院按照吕正兵的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2019年11月18日作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第5210号终止鉴定告知书，认为本院的委托鉴定事项均无法实施，故对本案作终止鉴定处理，送来的全部鉴定材料一并退回。本院又按照吕正兵的申请，于2019年12月12日委托福建正泰司法鉴定中心对鄂州市中心医院2014年8月30日、8月31日，9月4日至11日形成的三张《病程记录》上的打印字体和所有书写字体的形成时间进行鉴定。该鉴定中心于2019年12月18日向本院出具《不予受理函》称，送检的2014年、2017年的需鉴定材料与2019年12月（距今）较远，超过一年以上，该案件的鉴定条件超出该鉴定中心的鉴定能力，决定不予受理此次鉴定工作。吕正兵花费鉴定费共计21600元。吕正兵与其妻王文娟于2015年12月16日生育一子吕泽睿，于2018年2月27日生育一子吕爽。本院认为：鄂州市中心医院在诊疗吕正兵过程中存在过错，应依法赔偿吕正兵的相关损失。吕正兵虽然当庭对同济司鉴中心[2018]医鉴字第0072号司法鉴定意见书不满，认为鉴定依据的病历资料存在造假嫌疑，但据此变更诉讼请求，本院认为吕正兵不能仅认可该鉴定意见中有利于自己的一部分，否认对自己不利的一部分。既然吕正兵将该鉴定意见作为证据提交，本院对该鉴定意见整体采纳，据此认定鄂州市中心医院的过错参与度并计算吕正兵的各项经济损失。后期治疗费本院取100000元。吕正兵主张计算21天的住院伙食补助费和营养费，不超出法律的规定，予以计算。交通费因吕正兵住院21天，且数次鉴定，本院酌情认定1000元。被抚养人生活费因吕正兵定残时儿子均已出生，故本院计算18年。残疾辅助器具费计算20年。吕正兵的各项损失本院依法计算如下：1、医疗费：16160.60元；2、后期治疗费：100000元；3、住院伙食补助费：1260元（60元/天×21天）；4、营养费：315元（15元/天×21天）；5、残疾赔偿金：68910元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均可支配收入34455元/年计算，34455元/年×20年×10%）；6、护理费：76728元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业38897元/年计算，38897元/年÷365天×720天）；7、误工费：76728元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业38897元/年计算，38897元/年÷365天×720天）；8、精神抚慰金：3000元；9、交通费：1000元；10、鉴定费：21600元；11、残疾辅助器具费：30000元（1500元/年×20年）；12、被扶养人生活费：43192.80元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均消费性支出23996元/年计算，23996元/年×18年×10%÷2×2）；以上损失合计438894.40元。鉴于湖北同济法医学司法鉴定中心在鉴定时召集双方代表举行了意见陈述会，专家听取意见后，在鉴定过错参与度时并未涉及病程记录，且关于病程记录的真伪鉴定暂无法进行，故本院在处理本案时不予考虑病程记录。过错参与度本院按照湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见取值40%，鄂州市中心医院应赔付吕正兵175557.76元（438894.40元×40%）。吕正兵在庭审辩论环节当庭增加诉讼请求，本院认为，本案历时数年，吕正兵之前已二次书面变更诉讼请求，且吕正兵就增加的诉讼请求，未提供任何证据予以证明，故本院对吕正兵当庭增加的诉讼请求不予处理。吕正兵可另案起诉。吕正兵的诉讼请求，符合法律规定的部分，予以支持；超出法律规定的部分，不予支持。鄂州市中心医院的答辩意见，部分采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、鄂州市中心医院在本判决生效之日起十日内支付吕正兵175557.76元；二、驳回吕正兵的其他诉讼请求。本案案件受理费9011元，减半收取4505.50元，由吕正兵负担2000.00元，鄂州市中心医院负担2505.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审判员 ： 李 婷二〇二〇年四月十六日书记员 ：余诗媛