河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初6923号 原告于冬华，女，1975年11月25日出生，汉族，现住秦皇岛市。 委托诉讼代理人李欣杭，河北德圣律师事务所律师。 被告秦皇岛市海港区百合雨医疗美容诊所，住所地秦皇岛市海港区新一路2号。统一信用代码：92130302MAOA4A582Y。 负责人李桂杰。 委托诉讼代理人江川、周静，河北蓝澳律师事务所律师。 原告于冬华与被告秦皇岛市海港区百合雨医疗美容诊所医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于冬华及其委托诉讼代理人李欣杭、被告委托诉讼代理人江川到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告于冬华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失300000元；2、诉讼费由被告承担。在审理过程中，原告申请减少诉讼请求，要求被告赔偿：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计171452元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年9月13日，原告在被告处做面部提升手术，由被告医生李桂杰为原告在诊所内进行手术，麻醉后在双耳前侧及后下侧切开皮肤后割下1指宽的皮肤后缝合，已达到提升面部的效果。原告在诊所内通过被告医生李桂杰指示的POS机划卡3500元支付手术费用，剩余2000元交现金，共计5500元，被告未出具任何发票或收据。术后原告即出现伤口红肿，因原告回到东北老家，故只能给被告医生李桂杰打电话询问，李桂杰称属于正常情况，7日内可消炎恢复正常，术后10日后原告刀口处出现增生，疤痕软组织凸起，李桂杰亦称是正常情况。术后三、四个月，情况未见好转，原告从东北老家特意回来找到被告，被告称打3-4针美容针就能消除疤痕和增生。原告听信被告所言，至今已经在双耳附近打了7针被告所称的美容针，未见好转，还出现了双耳变形的情况，被告经营者李桂杰的儿子称可以退还手术费用5500元，赔偿原告3万元并亲自免费为原告做二次修复手术。原告对被告已经失去了信任，双方协商无果。由于被告提拉面部美容手术的失败，在原告面部双侧产生长达10厘米左右的疤痕，毁损原告容貌，严重影响了原告的工作、生活、产生抑郁等精神损害后果，被告的行为是产生损害后果的唯一直接原因，故诉争法院，请求法院维护原告合法权益，判如所请。 被告辩称：第一，原告与答辩人之间的民事纠纷属于一般侵权行为，一般侵权案件应由原告证明被告的侵权行为与原告发生的损害结果之间的因果关系。原告在百合雨医疗美容诊所，所做的是面部拉皱手术，是需要切开皮肤的，就必然会存在刀口，大拉皮除皱术的不足之处就在于创伤较大，需要包扎3-6天，肿胀3-7天，恢复时间较长，这些风险答辩人在术前均已进行告知义务。第二，每个人的体质并不完全相同，术后出现增生、红肿与个人体质有关。任何一项医疗活动，都有其风险存在，即便是最基本也最常用的肌肉注射，也有不良反应发生，如疼痛、硬结、感染化脓、注射晕厥、血管出血及神经损伤瘫痪等。术后出现增生、红肿、留疤都属于正常范畴，原告在术前就已知晓，手术做还是不做，会出现什么后果，要承担什么样的风险，这都是原告自己的选择。第三，术后答辩人要求原告禁吃辛辣食品，不能吸烟、喝酒、沾水，原告手术后回到东北老家，没有定期复查，也没有听从被告的安排和指示进行恢复性治疗和除疤除增生治疗。而术后的除疤治疗及术后遵循医嘱进行恢复性治疗同样非常关键，原告不遵医嘱恣意为之，由此而产生的后果答辩人根本无法控制。综上，答辩人认为原告的诉讼请求缺乏事实及法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，2016年9月13日，原告于冬华在被告美容诊所进行中面部拉皱手术。由被告医生李桂杰进行手术，原告花费医疗费5500元。术后，原告面部双侧产生疤痕。原、被告产生纠纷，经调解未果，原告诉至本院。在诉讼过程中，原告申请对其伤情进行伤残等级鉴定，本院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，后天津市津实司法鉴定中心出具津津实【2018】临床鉴字第2950号《司法鉴定意见书》，鉴定人认为，“依据提供的于冬华现有秦皇岛市百合雨医疗美容诊所门诊病历，结合法医学检验，于冬华面部提升术后，遗留面部瘢痕，累计长度10cm以上，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.24条之规定，为十级伤残。鉴定意见：于冬华面部提升术后，遗留面部瘢痕，累计长度10cm以上，为十级伤残。” 另查，被告具有医疗美容资质，核准被告开展以下医疗美容项目：头面部：重唇修复术、招风耳矫正术、眉修整术、眉提升术、重睑成形术、下睑袋矫正术、内眦成形术、隆鼻术、鼻尖成形术、隆鼻术后硅胶取出术、鼻小柱及鼻孔成形术、唇峰、薄唇增厚术、唇珠美容术、厚唇矫正术、酒窝成形术、唇系带成形术、颞部填充术、隆颏术、颊脂肪垫去除术。”李桂杰医师资格证载明“姓名：李桂杰专业：临床医学类别：临床”。李桂杰医师执业证书载明“姓名：李桂杰，医师资格证书编码：199813110130303195402230966，执业地点：秦皇岛百合雨医疗美容诊所，执业类别：临床，执业范围：医疗美容专业”。 原告于冬华为证明其主张提交证据如下： 证据一、《秦皇岛市医疗美容机构病历》原件一本10页，证明：1、原、被告存在医患关系，本案系医疗损害赔偿纠纷；2、根据患者就诊告知书第四条，被告随病历应提供原告术前、术后照片；3、被告术前告知不明确，原告未在手术同意书患者同意处签字；4、术前诊断不明确没有手术适应症（仅面部轻微松弛）、术前未进行身体检查、手术记载不完整、没有麻醉记录。 证据二、原告拍摄的术前术后对比照片、手术室照片打印件两张，证明患者术前耳部前后无伤痕伤疤、被告手术设施简陋卫生不达标。 证据三、录音光盘2张及录音文字版2本共15页曲安奈德药理作用说明打印件1页，证明被告在原告术后出现大面积瘢痕后，向原告耳部注射曲安奈德，该药物具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管的作用，用于治疗各种骨关节病、皮肤病，无法向被告所述治疗瘢痕，被告每隔20天向原告耳部注射注射1针，共计注射7针，给原告造成二次伤害及极大的精神痛苦。 证据四、《伤残鉴定意见书》一本5页，证明原告耳部瘢痕构成十级伤残。 证据五、原告户口本复印件1页，证明原告城镇户口。 证据六、交通费票据39张，共计1535.5元，其他费用为原告开车回东北，票据已丢失。 证据七、鉴定费发票一张，金额2600元。 证据八、房屋租赁合同书原件两份2页，房产证复印件一份2页，分别为3个月，共6个月，上述时间为原告发现耳部瘢痕后找到被告，被告要求原告每20天到诊所注射曲安奈德，每次注射3-4针，共注射7针，产生的住宿费用。 证据九、王俊艳证人证言原件一份1页；王俊艳身份证复印件一份1页。证明手术系李桂杰一人所做。 证据十、原告申请证人孔某出庭作证。孔某，女，1982年4月20日出生，汉族，无业，高中，现住秦皇岛市海港区。身份证号：1521051982××××××××。证明：被告主诊医师李桂杰一人手术，无护理人员及麻醉师，拆线人员无资质，没有卫生消毒措施，打曲安奈德时有两次是李桂杰的儿子关键所打，此人没有执业医师资格。 证据十一、卫生部关于印发医疗美容项目通知复印件一份4页，证明结合被告提交的美容资质证书，共同证明被告为一级资质，而被告为原告所行的为二级手术，被告超出了诊疗范围为原告手术，二级项目中有一项就是中面部除皱术，被告超出资质的范围。 原告主张损失如下： 1.医疗费：5650元。手术费5500元，药费150元。 2.误工费：79780元。2016年9月13日至2018年12月12日定残前一日。按照2018年城镇居民人均可支配收入32997元计算820天。 3.护理费：1428元。按照河北省2017年居民服务、修理和其他服务业平均工资37349元/年计算14天。 4.交通费：3000元。往来东北至秦皇岛。 5.住宿费：8000元。 6.残疾赔偿金：65994元。十级伤残。参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准2018年城镇居民人均可支配收入32997元。（32997元×10%×20年） 7.精神损害抚慰金：5000元。 8.伤残鉴定费：2600元。 以上合计171452元。主张被告全额赔偿。 被告秦皇岛市海港区百合雨医疗美容诊所质证意见如下： 对证据一、真实性没有异议，对手术知情同意书被告已明确告知手术是创伤性的治疗手段，可能会出现感染、瘢痕及增生，原告对此事明知并认可的；对门诊手术记录单中载明术后两周拆线禁食辛辣食品，原告并未按医嘱治疗； 对证据二、打印的图片三性不予认可，既无法反应牌照的时间，也无法反映出手术设施是否达标； 对证据三、录音内容认可，确为现场录音，但对证明目的不予认可，术后出现瘢痕及增生已在术前进行告知，且被告在发现问题后予以积极治疗，并未造成二次伤害，对于药理作用并不认可，没有专业机构出具的药理作用文件； 对证据四、真实性认可，但面部瘢痕构成的伤残并未减损原告本人的劳动能力，伤残赔偿金系劳动能力的一种赔偿； 对证据五、为复印件不予认可，不予质证； 对证据六、真实性认可，关联性不予认可，交通费应该产生在治疗过程中，但本案中只产生过一次治疗，并未产生其他的治疗，且交通费记载的时间也与治疗的时间并不一致； 对证据七、鉴定费的真实性予以认可，但我方认为本案中不存在赔偿责任，因此该费用与我方无关； 对证据八、三性不予认可，住宿费并不是必然产生，且协议签订后并未提交协议履行的付款证明，无法证明其产生住宿损失； 对证据九、王俊艳因证人未出庭，没有接受询问，其证人不予采信； 对证据十、证人出庭申请未在交换证据时提出，按照法律规定证人出庭申请应在举证届满期限前出示；证人全程参与了证据交换，综上，证人证言不应被法院采信； 对证据十一、法律规定并不属于证据中的种类任何一种，因此对该证据不予认可，对于该法律规定我方在发表辩论意见时予以充分说明。 对于原告于冬华的损失，被告认为： 对第一项损失医疗费不予认可，因原告没有提交证据； 对第二项误工费因未有医疗机构出具的医嘱证明，无法确定误工时间，同时原告也没有出具因误工产生的收入减少证据，因此不予认可； 对第三项护理费因未有医疗机构出具的医嘱证明，对于护理期限不予认可； 对交通费质证意见同上； 对住宿费质证意见同证据八质证意见； 对残疾赔偿金同证据四的质证意见，补充：残疾赔偿金与后续治疗费存在冲突，后续治疗费系将面部恢复的作用，残疾赔偿金系面部无法恢复的补偿； 对精神损害抚慰金，因我方在诊疗过程中并不存在过错，也不存在违反约定义务，因此对抚慰金不应赔偿； 对鉴定费质证意见同证据七中质证意见。 被告称，原告主张已超过诉讼时效。为证明其主张提交证据如下： 证据一、《秦皇岛市医疗美容机构眉提升术手术知情同意书》复印件一份1页，证明原告在被告处就诊时，在手术知情同意书上签字，原告对手术效果、术后可能发生的并发症如发生出血、血肿，感染、瘢痕形成，瘢痕增生等均已知晓，并同意进行手术，自愿承担手术风险，被告已经就手术风险履行了告知义务； 证据二、医师资格证书复印件一份1页、医师执业证书复印件一份1页、医疗机构许可证复印件一份7页。证明：被告经营者李桂杰毕业于牡丹江医学院临床医学专业，具有医师资格，经秦皇岛市卫生局核准，秦皇岛百合雨医疗美容诊所依法登记，准予执业，具备经营资格； 证据三、被告经营者李桂杰的上海国际医学美容学术研讨会参会证书复印件一份1页、大韩整形美容外科协会荣誉会员证书复印件一份1页、中国医师协会培训部证书复印件一份1页、国际医疗整形美容协会证书复印件一份1页、中国医学会继续教育部韩国医学科学产业协会证书复印件一份1页。证明：李桂杰系多个美容协会会员，参加过多次美容整形培训及研讨会，具备专业的美容整形水平，原告在术后出现增生，疤痕软组织凸起是因其个人体质问题导致； 证据四、医疗机构执业许可证复印件一份1页。证明被告的诊疗科目包括颌面部美容术，被告有对原告所做的中面部拉皱手术的资格。 原告认为其正在治疗过程中，未超过诉讼时效，其质证意见如下： 对证据一、是原告本人签字，但是签署的位置是术者签字，被告并未向原告明确告知可能出现的风险，也未在同一手术处签字确定，从原告按照被告的指示签字就可看出被告对手术准备不充分，态度不认真； 对证据二、医疗机构执业许可证的副本，核准登记的日期申请法院核实，根据其备注显示核准机构开展的医疗美容项目中，不包括被告为原告所行的“中面部拉皱”术，该手术原理为在耳前耳后隐蔽部位及发际线内切除部分皮肤，达到拉紧面部的手术效果，该手术要求切割部分达到面下肌肉层，对手术要求、环境较高，被告不具有行该项手术的核准资质，属于超出其医疗美容的项目所进行的无证手术；对医师资格证、执业证的真实性、合法性没有异议，该执业证书的执业范围为医疗美容专业，是否具有本案所行手术的手术资质，恳请法院与秦皇岛市卫生局及卫计委核实，原告提交的病历中显示一助为关键，器械护士司美丽均未看到二者的医疗资质，且采取局部麻醉方式，未见麻醉师资格证明及人员记载，据原告所述手术过程中仅有李桂杰一个人，未见其他助理及麻醉人员，一人手术严重违反医疗操作规程； 对证据三、均为复印件，且与本案没有关联性不予质证； 对证据四、真实性、合法性无异议，对证明目的有异议，被告指出为原告所行的中面部拉皱术，属于其医疗机构执业许可证诊疗科目上记载的“额面部美容术”该手术指改变脸型的各种手术：如高颧骨降低手术、下颌角肥大手术（方面改瓜子脸）等。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。 本院认为，原告寻求医疗美容服务的目的应系对自身体貌的再造优化，被告应在行政机关核准医疗美容项目下实施诊疗活动。术后原告面部出现瘢痕，正在治疗过程当中，原告起诉未超过诉讼时效。被告为原告实施拉皱术，并造成原告十级伤残，根据《医疗美容服务管理办法》第十六条的规定，美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机构不得开展未向登记机关备案的医疗美容项目。被告为原告的治疗行为超出行政机关核准的其可以开展的医疗美容项目范围，被告为原告所行治疗行为违反了相关规定存在过错，应赔偿原告损失。术后原告于冬华面部遗留瘢痕，被告辩称是原告个人体质原因所致，原告术后是在另一家美容机构拆线，拆线过程也可能对原告造成损害，未提交相关证据，不予采信。原告损失问题，医疗费5500元；原告主张交通费过高，根据原告治疗过程，交通费酌定为1000元；原告主张残疾赔偿金65994元，计算方式及依据，符合法律规定，应予支持。原告主张鉴定费2600元，确系实际发生，应予支持。原告主张住宿费、误工费、护理费，证据不足，不应支持。原告构成十级伤残，主张精神损害抚慰金5000元，应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市海港区百合雨医疗美容诊所赔偿原告于冬华医疗费5500元、交通费1000元、残疾赔偿金65994元、鉴定费2600元、精神损害抚慰金5000元，共计80094元；于本判决生效后五日内履行完毕。 二、驳回原告其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 原告已交纳案件受理费5800元，应退还原告诉讼费2070元。案件受理费3730元，减半收取1865元，由被告负担1150元，原告负担715元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇二〇年四月二日 书记员  王美姣