河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0302民初12139号 原告郭薇，女，1991年8月29日出生，汉族，现住秦皇岛市经济技术开发区。 委托诉讼代理人高庆萍、刘帅师，河北九度律师事务所律师。 被告秦皇岛市第四医院，住所地秦皇岛市海港区光明路64号。统一社会信用代码:12130300E036429326。 法定代表人李仕武，院长。 委托诉讼代理人宫丹。 委托诉讼代理人杨晓林，该单位法律顾问。 原告郭薇与被告秦皇岛市第四医院（以下简称第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人高庆萍、刘帅师、被告第四医院委托诉讼代理人宫丹、杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭薇向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判令被告向原告赔偿50000元；审理过程中，原告增加诉讼请求至296088元。事实和理由：原告因鞍区混合性生殖细胞瘤术后于2015年1月28日到6月24日在被告秦皇岛市第四医院三次住院治疗。2016年9月21日黄骅市中医医院确诊:原告双侧股骨头坏死，2017年6月26日，原告到秦皇岛市医院住院，行左侧全髋关节置换术,7月14日出院。 原告认为，原告因鞍区混合性生殖细胞瘤术后于2015年1月28日到6月24日在被告秦皇岛市第四医院三次住院治疗。2016年9月21日黄骅市中医医院确诊:原告双侧股骨头坏死，2017年6月26日，原告到秦皇岛市医院住院，行左侧全髋关节置换术，7月14日出院。北京法源司法科学证据鉴定中心司出具司法鉴定意见书。鉴定结论为院方承担次要责任。此后，原告再次委托鉴定。天津市天意物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为，被鉴定人郭薇左侧股骨头缺血性坏死损伤符合九级伤残，右侧暂未评定。被鉴定人郭薇应自外伤之日起误工期需1017日,护理期需30日，营养期需58日。 被告第四医院辩称，原告的不良后果系原发性疾病导致，被告的诊疗行为不存在过错，不应承担赔偿责任。 经审理查明，2014年11月12日原告于北京三博脑科医院行“冠切右额开颅经额底纵裂入路鞍区肿瘤切除手术”。2015年1月28日主因“鞍区混合性生殖细胞瘤术后”入住第四医院，住院42天；2015年3月13日主因“1.鞍区混合性生殖细胞瘤术后2.上呼吸道感染”第二次入住第四医院，住院66天；2015年5月25日主因“1.鞍区混合性生殖细胞瘤术后2.口腔溃烂3.低钾血症”第三次入住第四医院，住院30天。2016年9月21日原告至黄骅市中医医院确诊为双侧股骨头坏死。2017年6月26日至秦皇岛市医院行左侧全髋关节置换术，住院18天。 另查明，原告提出医疗过错鉴定申请，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，根据[京]法源司鉴[2018]医鉴字第307号鉴定意见书载明：“...综上所述，秦皇岛市第四医院在对被鉴定人郭薇的诊疗过程中，给予放疗及化疗,在治疗方案选择上具有临床适应证，在长期应用地塞米松、泼尼松等糖皮质激素治疗脑水肿过程中存在不规范情形和风险告知不足，以及在用药期间病情观察与应对上存在不足的过错…秦皇岛市第四医院在对被鉴定人郭薇的诊疗过程中存在过错，过错医疗行为与被鉴定人郭薇双侧股骨头坏死的损害结果之间存在因果关系，因果关系原因力大小从技术鉴定立场建议为次要因果关系范畴。” 后原告提出伤残等级、护理依赖程度进行鉴定，我院委托天津市中慧物证司法鉴定所进行鉴定，根据津中慧[2019]临床鉴字第539号鉴定意见书，鉴定意见为1.被鉴定人郭薇左侧股骨头坏死关节假体置换术后，构成九级伤残。2.被鉴定人郭薇右侧股骨头缺血性坏死Ⅱ期，需要继续观察治疗，目前不宜评定伤残。3.被鉴定人郭薇不需要护理依赖。 后原告继续提出对误工期、护理期、营养期进行鉴定，根据津中慧[2020]临床鉴字第35号鉴定意见书，鉴定意见为左侧股骨头无菌坏死人工假体置换术后，右股骨头缺血性坏死的误工期、护理期、营养期均至伤残评定前一日。 原告郭薇为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书[(京)法源司鉴(2018)医鉴字第307号]。证据一证明:1、被告秦皇岛市第四医院在对原告郭薇进行治疗时，错误使用糖皮质激素，存在过错医疗行为;2、过错医疗行为与原告郭薇股骨头坏死之间存在因果关系;3、基于鉴定意见，原告郭薇可以主张被告秦皇岛市第四医院承担所有损失的40%； 证据二、2016年9月21日黄骅市中医医院出具的DR检查报告单； 证据三、原告郭薇在秦皇岛市医院2016年10月8日至2016年10月20日和2017年6月26日至2017年7月14日治疗双侧股骨头坏死的病案；证据二、三证明:1、原告郭薇在被告医院治疗之后，出现双侧股骨头坏死的损害结果;2、原告郭薇两次住院是为治疗被告造成的双侧股骨头坏死，并进行了左侧全髋关节置换术;3、原告郭薇两次住院时间共计30日，住院伙食补助费应按照30日计算，住院期间护理费应按照30日计算;4、第二次病案显示郭薇出院医嘱为卧床休息四周，故其营养费应按照30＋28＝58日计算。;5、郭薇误工费起算时间为第一次住院治疗股骨头坏死之日，即从2016年10月8日起计算;6、由于郭薇双侧股骨头坏死，仅对一侧进行全髋关节置换术，另外一次持续进行治疗，所以持续误工。 证据四、秦皇岛市医院出具的2016年10月8日至2016年10月20日原告郭薇费用结算清单。证明:1、原告郭薇住院治疗股骨头坏死;2、原告郭薇第一次住院花费医疗费用5762.74元； 证据五、秦皇岛市医疗保险基金管理中心医疗出具医疗保险费用报销单； 证据六、秦皇岛市医院出具的2017年6月26日至2017年7月14日原告郭薇费用结算清单； 证据五、六证明:1、原告郭薇住院治疗股骨头坏死，并进行手术;2、原告郭薇第二次住院共花费90399.58元; 证据七、《河北省机关事务管理局机关差旅费管理细则》证明:1、原告郭薇住院期间伙食补助费用标准为100元/天;2、原告郭薇住院期间和卧床休息期间营养费为100元/天； 证据八、天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书[津中慧(2019)临床鉴字第539号]。证明:1、原告郭薇伤残等级为九级;2、原告郭薇定残之日为2019年6月27日，结合证据四证明原告郭薇误工费用计算时间为2016年10月8日到2019年6月27日； 证据九、河北省统计局发布的《2018年全省城镇单位就业人员平均工资》。证明:1、原告郭薇的误工费用计算标准为年收入7633元计算;2、原告郭薇住院期间护理费计算标准为年收入71633元； 证据十、河北省统计局公布的《河北省2018年国民经济和社会发展统计公报》。证明:残疾补助金计算标准为城镇人均可支配收入为每年32997元； 证据十一、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的发票。证明:法源司法科学鉴定中心鉴定费用为15000元； 证据十二、天津市中慧物证司法鉴定所出具发票。证明:天津市中慧物证司法鉴定所鉴定费用为3500元； 证据十三、原告母亲吴玉双身份证复印件一份、户口本复印件一份。证明:原告郭薇住院期间由其母亲进行护理。 证据十四、鉴定报告及发票原件各一份，鉴定机构认为原告的营养期限、误工期、护理期均应计算至评残前一日,总计1017天。原告本次鉴定花费2460元； 原告主张损失的计算方式及依据如下： 1.医疗费96161.74元，第一次住院是2016年10月8日到2016年10月20日，共12天，在秦皇岛市医院住院治疗，花费5762.74元。第二次住院是2017年6月26日至2017年7月14日，共18天，在秦皇岛市医院住院治疗，花费90399元。扣除医保报销部分之后剩余65707.46元。第一次住院没有进行医保报销，但是票据遗失，原告提交了医药费用结算清单进行证明医疗费。 2.住院伙食补助费3000元，按照每天100元计算，住院总计30天。 3.营养费101700元，100元/天×1017天=101700元。 4.误工费199591.13元，误工时间从确认双侧股骨头坏死，即2016年10月8日起至2019年7月22日止评残前一日，共计1017天。2018年全省城镇单位就业人员平均工资71633元计算，计算公式71633元/年÷365天X1017天。母亲进行护理，根据2018年全省城镇单位就业人员平均工资71633元计算，计算公式为71633元/年÷365天X30天。 5.护理费199591.13元，郭薇两次住院共计30天，由其母亲进行护理，根据2018年全省城镇单位就业人员平均工资71633元计算，计算公式为71633元/年÷365天×1017天。 6.伤残赔偿金131908元，根据2018年河北省国民经济和社会发展统计公报城镇人均可支配收入为32997元，计算公式为32997元/年X20年X20%。 7.精神损害抚慰金10000元。原告为九级伤残。 8.鉴定费20960元，原告进行了两次鉴定，医疗过错鉴定花费15000元，伤残鉴定为3500元，三期鉴定2460元。 9.交通费2000元。 因为被告要承担次要责任，故主张承担40%的赔偿，即296088元。 被告第四医院发表如下质证意见： 对于证据一、证据二、证据三、证据四的真实性没有异议，合法性、关联性有异议，理由如下:我院只应当承担10%以内的轻微责任。司法鉴定书第9页上数第2自然段尾部，司法鉴定专家结合目前医学实践观点认为，无论原发或复发脑肿瘤的病人，均应当接受包括手术、放疗和化疗等措施的综合治疗。本案患者存在进一步放疗及化疗的必要性。司法鉴定书第10页小标题4项下，司法鉴定专家指出，①股骨头无菌性坏死是糖皮质激素药物治疗的常见并发症之一，②使用激素出现股骨头坏死，和个体的差异有直接关系;③本案患者系鞍区混合性生殖细胞瘤，疾病本身可以导致体内激素水平变化;由此可见，司法鉴定书第9页第2小项、司法鉴定书第10页第3小项当中，激素的类型及病情的观察对患者股骨头坏死的影响非常轻微。 对证据五、证据六的真实性，合法性，关联性没有异议，医保报销部分从赔偿金额中减除。 对证据七真实性，合法性，关联性没有异议，住院伙食补助费每天补助100元标准符合法律规定。 对证据八真实性无异议，伤残等级评定符合法律规定、无异议。 对证据九、证据十真实性，合法性没有异议，对关联性有异议，住院期间的误工费因患者正在治疗脑部肿瘤，不宜计算误工费。残疾补助金计算标准符合法律规定。 对证据十一、证据十二真实性、合法性无异议，对关联性有异议。应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担。” 对证据十三的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。住院期间的护理按一人计算，适用上一年度平均工资标准。 对于计算方式的质证意见如下: 一、医疗费 对医疗费票据的真实性、合法性无异议、关联性有异议，理由同对司法鉴定意见的质证意见，医保报销部分应当从赔偿金额当中减除转往外院应提交转院相关手续，证明转院符合规定及实际需要。 二、对误工费真实性合法性关联性均有异议，患者全部时间用于诊断治疗康复不存在误工费，不应当计算误工费。护理费无护理依赖，出院后不应计算护理费。对鉴定结论的真实性无异议。合法性、关联性有异议。应当评定出具体的误工、护理、营养的日期，不应当笼统的计算到评残前一日。对计算当中引用的上一年度统计数据真实性无异议。对计算的天数不予认可。对鉴定费有异议，依照医疗纠纷预防和处理条例依法分担。 三、交通费 交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，请法院酌定。 四、住院伙食补助费计算符合法律规定，无异议 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 五、残疾赔偿金。质证意见同证据八。 六、精神损害抚慰金 精神损害抚慰金的计算方式不符合河北省高级人民法院的相关规定，应按照河北省高级人民法院规定，结合医疗过错的比例计算赔偿金额。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。 本院认为，原告因病到被告处治疗的事实存在。根据司法鉴定结论，被告医疗行为存在过错，与患者的损害后果之间具有因果关系，被告应赔偿原告相应损失。根据本案情节，酌定被告承担30%的赔偿责任。原告主张医疗费71470.2元（65707.46元+5762.74元）、住院伙食补助费3000（100元/天×30天）元、营养费101700（100元/天×1017天）元、误工费199591.13元、护理费199591.13元、伤残赔偿金131908（32997元/年X20年X20%）元，符合法律规定，应予支持；根据本案案情，原告主张精神抚慰金10000元，符应予支持；原告主张鉴定费20960（15000元+3500元+2460元）元，符合法律规定，应予支持；原告主张交通费2000元过高，根据原告治疗过程酌定为1000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第四医院赔偿原告郭薇医疗费71470.2元（65707.46元+5762.74元）、住院伙食补助费3000元、营养费101700元、误工费199591.13元、护理费199591.13元、伤残赔偿金131908元、精神抚慰金10000元、鉴定费20960元、交通费1000元，合计739220元，按30%计算，为221766元。于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费5741元，由被告负担5000元，原告负担741元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判长  毕海波 陪审员  马家余 陪审员  戴林海 二〇二〇年四月二十三日 书记员  田晓欢