西安市临潼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0115民初436号 原告：张定，男，1958年6月13日出生，汉族，农民，住西安市临潼区。 委托诉讼代理人：董增龙，北京市盈科（西安）律师事务所律师。 被告：核工业四一七医院，住所地：西安市临潼区。 法定代表人：李志海，院长。 委托诉讼代理人：张建儒，男，1975年10月24日出生，汉族，该院医务科主任，住该院。 委托诉讼代理人：张健，陕西骊剑律师事务所律师。 原告张定与被告核工业四一七医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张定及其委托诉讼代理人董增龙、被告核工业四一七医院委托诉讼代理人张建儒、张健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张定向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告医疗费、交通费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计8万元。事实与理由：2018年6月20日，原告因身体受到伤害，于当日17时许就诊于被告外一科。确诊主要为：脑震荡，其他诊断为鼻唇部皮肤皲裂、多处挫伤、肋骨骨折等。原告在被告处住院27天，后被告知已无恙，出院休养即可。但出院后，原告仍疼痛无比，整夜无法入睡，难以忍受。同年8月27日，前往陕西省人民医院就诊，经陕西省人民医院住院治疗16天方才出院。治疗终结，原告方知所遭受的疼痛和折磨，皆因被告的误诊、漏诊所致。更为严重的是，误诊、漏诊将原告接受正确医治的时间推迟了数月之久，使原本能够恢复或能够完全恢复的右臂现已无法恢复，造成原告右臂无法抬起，功能几近完全丧失，给原告身体和生活造成严重的影响和深深的痛楚，使原告产生巨大的精神压力。经多次与被告沟通、协商均未果。无奈，诉至法院。围绕其诉讼请求，原告向本院提交如下证据：住院病历档案、票据、鉴定意见书等。 被告核工业四一七医院辩称，1、首先，被告认可双方存在医患关系，其次，就原告向法院起诉主张的事实，被告认为，被告在诊疗过程中是按照医疗规范和医疗常规向原告提供的医疗服务，被告在向患者提供服务中，由于受到医疗市场和环境的影响，对患者进行辅助检查时往往抱着比较慎重的态度，在向原告提供医疗服务过程中，是严格按照规范操作的。2、就双方医患关系产生的后果，原告也申请了司法鉴定，鉴定被告对原告的医疗损害存在过错，对鉴定结论没有提出异议，但是过错表现在提供医疗行为过程中的辅助检查。医生向患者提供检查时，患者的病情本身，是通过患者的自述来判断哪些需要做、哪些不需要做，鉴定机构判定被告存在过错，且是轻微原因力作用。考虑到事件的发生，被告认为即就是在双方医患关系中存在瑕疵，也愿意承担相应的责任。3、关于原告主张的赔偿项目及赔偿标准，被告不认可。首先，原告要求被告承担34.95%，没有法律和事实依据。鉴定结论是轻微原因力作用，患者的伤不是医院的医疗行为造成的，只是在提供服务时没有及时发现，可能产生了相应的后果。类似的判例，一般都不超过10%。关于单项费用的计算，医疗费原告是按照417和省医院治疗的总费用来主张的，被告认为在提供服务过程中被延误产生的医疗费是院方应承担责任的范畴，不是按患者整个住院期间总费用进行核算，按照过错程度产生的相应费用被告认可。4、关于伤残赔偿金，原告主张按照城镇居民计算，本案作为医疗损害责任纠纷，原告的身份是农民，所以根据城镇居民的赔偿标准计算赔偿金没有法律依据。5、关于误工费、护理费、营养费的计算，对鉴定结论被告没有异议。交通费原告没有票据，适当计算是合理的，但原告主张1000元不合理。6、精神损害抚慰金，由于本案的伤残程度是就患者因交通事故造成的伤残进行鉴定，被告对损害结果仅是轻微原因力作用，被告在事故中不是故意的，故对原告请求的精神损害抚慰金不认可。7、鉴定费依法裁判。综上，原、被告存在医患关系，在医患关系存在过程中，被告的诊疗行为按照鉴定结论，存在瑕疵，有轻微原因力作用，被告愿意就对应的事实产生的费用由法院依法裁判。围绕其答辩观点，被告核工业四一七医院向本院提交如下证据：住院病历档案等。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年6月19日，原告张定乘坐他人驾驶的三轮载货摩托车与案外人发生交通事故，致原告张定等人受伤，被送往西京口腔医院进行“鼻唇部清创缝合”。6月20日，原告张定前往被告核工业四一七医院,以“车祸致全身疼痛1天”入住被告核工业四一七医院外科住院治疗27天，于2018年7月17日出院。出院诊断：脑震荡、鼻唇部皮肤皲裂、多处挫伤、肋骨骨折。住院期间，共计花费医疗费8400.47元。2018年8月2日，核工业四一七医院门诊医疗费289元。2018年8月27日，原告张定以“右肩部疼痛伴活动受限”入住陕西省人民医院骨科，住院治疗16天，于9月12日出院。住院期间，共计花费医疗费60325.78元（含600元上肢矫形器）。另门诊检查、复查医疗费共计2714.70元。在陕西省人民医院住院期间，进行了右肩关节镜下探查清理、关节松懈、肩袖损伤修复术。2019年1月3日，原告以被告误诊、漏诊导致其右肩功能丧失为由将被告核工业四一七医院诉至本院，并申请对被告核工业四一七医院的医疗行为是否存在过错；若存在过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系；过错与损害后果的原因力大小进行鉴定。本院依法委托，2019年6月5日，陕西正义司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：核工业四一七医院对患者张定的诊疗行为中存在过错，过错具有轻微原因力作用。原告张定对该鉴定意见书提出异议，认为：“1、鉴定的材料不全；2、得出的鉴定结论依据不足；在上述两种情况下，得出本意见书中院方有过错，过错仅存在轻微原因力作用是不正确的。”2019年8月12日，陕西正义司法鉴定中心异议答复书：“肩袖损伤、骨盆骨折虽然在处置上均无特殊，除疾病本身所致的功能障碍外，不会因医疗措施问题造成患者不可逆性损伤，但医方未能及时进行有效的医学检查，而漏诊肩袖损伤及骨盆骨折，未尽到诊断义务应承担轻微原因力作用的责任。”2019年11月20日，原告张定申请对其伤残等级、护理期、营养期及误工期进行鉴定。2019年12月18日，陕西正义司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1、张定右侧肩袖损伤属十级伤残；2、张定的护理期限为75天；3、张定的误工期限为150天；4、张定的营养期限为75天。双方对此均无异议。原告张定主张误工费和护理费按照每天100元、营养费每天30元的标准计算，被告核工业四一七医院对原告张定的计算标准没有异议。 本院认为，原、被告对双方之间存在医疗关系的事实无异议，本院予以确认。本案争议焦点：被告核工业四一七医院应承担多大的赔偿责任、赔偿范围。原告张定申请，本院依法委托，故陕西正义司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及异议答复应作为认定案件事实的依据。该鉴定意见书明确载明，被告核工业四一七医院对患者张定的诊疗行为中存在过错，过错具有轻微原因力作用。对于张定的右侧肩袖损伤，被告核工业四一七医院仅在诊疗行为中存在漏诊的过错，原告张定并无证据证明其右侧肩袖损伤与被告核工业四一七医院的过错行为之间存在因果关系，故原告张定要求被告核工业四一七医院承担其在被告处就诊的医疗费和交通费，没有事实和法律依据，不予支持。结合本案实际情况，由于被告核工业四一七医院的漏诊行为，导致原告张定二次就诊于陕西省人民医院，且被告对原告张定的右侧肩袖损伤具有轻微原因力作用，故张定在陕西省人民医院就诊期间的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金，被告核工业四一七医院向原告张定承担20%的赔偿责任。原告张定主张被告承担39.49%，没有依据，不予支持。误工费、护理费和营养费，被告对原告的计算标准没有异议，应予确认。残疾赔偿金应当按照陕西省上一年度农村居民人均纯收入标准计算。陕西省人民医院就诊期间的交通费，原告未提交证据，结合实际情况，由被告核工业四一七医院酌情承担500元。由于被告的漏诊，致使原告遭受精神痛苦，故被告应酌情赔偿原告精神损害抚慰金1000元。 综上所述，为了保护当事人的合法权益，维护社会经济秩序，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条、之规定，判决如下： 一、被告核工业四一七医院于判决生效后十日内赔偿原告张定陕西省人民医院医疗费12608元、误工费3000元、护理费1500元、营养费450元、交通费500元、残疾赔偿金4437元、精神损害抚慰金1000元。 二、驳回原告张定其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1800元，原告张定负担1224元，被告核工业四一七医院负担576元。鉴定费11064元，原告张定负担8851元，被告核工业四一七医院负担2213元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 长  戴小妹 人民陪审员  井振义 人民陪审员  孔庆刚 二〇二〇年四月十四日 书 记 员  王 晓 1