文书内容重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0243民初3177号原告：李伟，男，1989年2月11日出生，苗族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。委托诉讼代理人：夏圣彬，重庆渝礼律师事务所律师。委托诉讼代理人：夏大胺，重庆市江北区大石坝法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司酒泉分公司，住所地：甘肃省酒泉市肃州区盘旋西路9号，统一社会信用代码91620900X24122360G。主要负责人：杨天东，该公司总经理。委托诉讼代理人：王玮，男，该公司员工。委托诉讼代理人：马伟玉，甘肃玉关律师事务所律师。原告李伟与被告中国人寿保险股份有限公司酒泉分公司(以下简称人寿保险酒泉分公司)意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李伟及其委托诉讼代理人夏大胺，被告人寿保险酒泉分公司的委托代理人马伟玉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李伟向本院提出诉讼请求：1.被告人寿保险酒泉分公司赔偿原告李伟医疗费5000元、残疾赔偿金40000元；2.本案诉讼费用由被告人寿保险酒泉分公司承担。庭审中原告李伟将诉讼请求变更为要求被告人寿保险酒泉分公司赔偿医疗费12953元、残疾赔偿金160000元，后又将诉讼请求变更为仅要求被告人寿保险酒泉分公司赔偿残疾赔偿金40000元。事实和理由：2018年8月10日，原告李伟所在单位中盛浩瀚建设有限公司酒泉分公司(以下简称中盛浩瀚酒泉分公司)为其向被告人寿保险酒泉分公司购买了团体人身保险(保单生效日为：2018年8月10日，保险期间为三个月)，包含险种：国寿绿洲团体意外伤害保险(A型）（2013版）1000000元，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险200000元。被保险人共计五人，其中每人意外伤害保险金额为200000元，医疗保险40000元。2018年9月22日上午9时许，原告李伟在工地上施工时，被电锯锯条锯伤，原告李伟花费医疗费23000元，经被告人寿保险酒泉分公司委托重庆市彭水司法鉴定所鉴定，2019年1月7日作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号，原告李伟的伤残等级评定为七级。之后，被告人寿保险酒泉分公司按九级伤残向原告李伟支付了部分费用，其他费用不同意赔偿。根据《最高人民法院关于适用的解释》第二十一条规定：“因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被保险人住所地人民法院管辖”。本案系人身保险合同纠纷，原告李伟居住地为彭水苗族土家族自治县，故向彭水县人民法院提起本案诉讼。被告人寿保险酒泉分公司辩称，按照九级伤残于2019年2月13日向原告李伟转账支付残疾赔偿金40000元，医疗费14592.67元，合计支付54592.67元。原告李伟要求按照七级伤残等级进行赔付没有法律依据，请求人民法院驳回原告李伟的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年8月10日，中盛浩瀚酒泉分公司为原告李伟等五人向被告人寿保险酒泉分公司投保了国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），保险合同于2018年8月10日生效，保险期间三个月，约定国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）个人保险金额为200000元，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）个人保险金额为40000元，门诊免赔额100元／次或年，门诊给付比例为80％，住院免赔额100元／次或年，住院给付比例80％。国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条保险责任约定：“……被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（见附表）的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金……”第十条伤残程度鉴定约定：“被保险人因意外伤害造成身体残疾的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料；若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准；被保险人自遭受意外伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。”附表人身保险伤残评定标准（行业标准）载明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一级至十级，最重为第一级，最轻为第十级；与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％；双手缺失（或丧失功能）大于等于50％为七级伤残，双手缺失（或丧失功能）大于等于10％为九级伤残。中盛浩瀚酒泉分公司依法足额缴纳了保险费。2018年9月22日上午9时许，原告李伟在中盛浩瀚酒泉分公司的工地工作时受伤，于当日到酒泉市人民医院入院治疗，于2018年10月8日出院。经诊断1.左手多手指毁损伤，2.左小指离断伤，3.左中指毁损伤，4.左中指背伸肌腱、屈肌腱断裂，5.左中指近节、中指指骨开放性粉碎骨折并骨质缺损，6.左中指近指间关节脱落，7.左示指屈肌腱断裂，8.左环指末节毁损伤并缺如，9.左环指浅、伸屈肌腱断裂，10.左小指外伤性缺如。出院后注意事项，1.石膏固定1月，1月后加强功能锻炼，2.出院后1周、2周、3周、4周、1、2、3月、半年、8月、12月门诊定期复诊，根据复查结果决定是否二期手术功能重建，3.有不适随时复诊。原告李伟共计支付医疗费23700.54元。2019年1月3日，中国人寿保险公司委托重庆市彭水司法鉴定所对原告李伟的受伤进行伤残等级鉴定，该所于2019年1月7日作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书载明：根据JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准》4.7.3上肢的结构损伤、手功能或关节功能障碍(表27)“双手缺失(或丧失功能)大于等于50％”之规定，被鉴定人李伟的伤残等级评定为七级。原告李伟于2019年1月3日向重庆市彭水司法鉴定所缴纳鉴定费700元，原告李伟在庭审中陈述自愿承担该700元鉴定费。2019年1月21日，原告李伟向被告人寿保险酒泉分公司递交理赔申请书，被告人寿保险酒泉分公司于2019年2月13日向原告李伟支付残疾赔偿金40000元、医疗费用14592.67元。庭审中，被告人寿保险酒泉分公司以重庆市彭水司法鉴定所作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》所适用的伤残等级评定标准与双方当事人在保险合同中约定的人身保险伤残评定标准(行业标准)不一致为由申请重新鉴定，本院予以准许，并委托重庆市法庭科学司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年3月18日作出渝法庭[2019]医鉴字第1708号《司法鉴定意见书》，该意见书载明：根据《人身保险伤残评定标准》第7.3条规定，李伟左手损伤属九级保险伤残。被告人寿保险酒泉分公司于2019年12月10日向重庆市法庭科学司法鉴定所缴纳鉴定费1250元。本院于2020年4月14日向重庆市彭水司法鉴定所作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》的鉴定人杨绍和询问，杨绍和陈述根据JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准》作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》，双方当事人在保险合同中约定的人身保险伤残评定标准(行业标准)与JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准》中关于上肢的结构损伤、手功能或关节功能障碍的评级标准是一致的，时隔一年后，原告李伟左手指的部分功能逐渐恢复，故重庆市法庭科学司法鉴定所所作出的鉴定意见与其作出的鉴定意见肯定有差别。本院认为：本案是一起意外伤害保险合同纠纷。本案争议的焦点为：本案应采信重庆市彭水司法鉴定所作出的渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》还是应采信重庆市法庭科学司法鉴定所作出的渝法庭[2019]医鉴字第1708号《司法鉴定意见书》。中盛浩瀚酒泉分公司为原告李伟等五人向被告人寿保险酒泉分公司投保了国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），该保险合同是双方自愿订立，意思表示真实，不损害国家、集体、和他人利益，法律应予以尊重。原、被告双方均对原告李伟系被保险人及意外事故发生于保险期间内无异议，对此本院予以认可。被告人寿保险酒泉分公司提出应依据重庆市法庭科学司法鉴定所作出的渝法庭[2019]医鉴字第1708号《司法鉴定意见书》载明的原告李伟左手损伤属九级保险伤残的标准进行赔付的主张，经查明，重庆市彭水司法鉴定所于2019年1月7日作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》与重庆市法庭科学司法鉴定所于2020年3月18日作出《司法鉴定意见书》均是按《人身保险伤残评定标准》作出的鉴定意见，且双方当事人在保险合同中约定被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，按《人身保险伤残评定标准》进行伤残等级鉴定，原告李伟于2018年9月22日遭受意外伤害，重庆市彭水司法鉴定所于2019年1月7日作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见系在原告李伟遭受意外伤害发生之日起一百八十日内作出的，而重庆市法庭科学司法鉴定所于2020年3月18日作出《司法鉴定意见书》系在原告李伟遭受意外伤害后一年多方才作出，故本案应采信重庆市彭水司法鉴定所作出的渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》，故对被告人寿保险酒泉分公司的该主张不予支持。保险合同载明国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）个人保险赔偿金为200000元，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％，现原告李伟在保险期间因意外事故受伤，且经重庆市彭水司法鉴定所出具的鉴定意见载明原告李伟的伤残等级为七级，满足保险合同约定的赔付条件，被告人寿保险酒泉分公司理应按照合同约定支付原告李伟残疾赔偿金80000元，因被告人寿保险酒泉分公司已支付残疾赔偿金40000元，故还应支付原告李伟残疾赔偿金40000元。原告李伟自愿承担于2019年1月3日向重庆市彭水司法鉴定所缴纳的鉴定费700元，本院予以尊重。被告人寿保险酒泉分公司于2019年12月10日向重庆市法庭科学司法鉴定所缴纳的鉴定费1250元，因被告人寿保险酒泉分公司未按约向原告李伟支付赔偿金，且以重庆市彭水司法鉴定所作出渝彭司鉴所[2019]临鉴字第010号《司法鉴定意见书》所适用的伤残等级评定标准与双方当事人在保险合同中约定的人身保险伤残评定标准（行业标准）不一致为由申请重新鉴定，故该鉴定费1250元应由被告人寿保险酒泉分公司负担。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司酒泉分公司于本判决生效后十日内支付原告李伟残疾保险金40000元。案件受理费800元(原告李伟已预交926元)，重新鉴定的鉴定费1250元，均由被告中国人寿保险股份有限公司重庆分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时，根据本院出具的上诉费缴纳通知书或直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交上诉案件受理费又不提出缓交申请，或者提出缓交申请未被批准的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期间内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决确定的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。审 判 长  樊 洪人民陪审员  王益平人民陪审员  董世均二〇二〇年四月二十七日书 记 员  谢俊霞