本溪市明山区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0504民初47号原告：本溪市明山区龙溪园渡假村，住所地：本溪市明山区卧龙镇三家子村。个体经营者：吕桂丽，女，1965年2月25日出生，居民身份证号码：210502196502250920，汉族，该渡假村经理，住本溪市平山区东风街8栋4-3-9。委托诉讼代理人：宋彦明，辽宁湘辉律师事务所律师。被告：李伟，男，1963年3月26日出生，汉族，本溪市明山区龙溪园渡假村职工，住本溪市明山区。委托诉讼代理人：王有梁，辽宁三业律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘洋，辽宁三业律师事务所律师。原告本溪市明山区龙溪园渡假村与被告李伟工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告本溪市明山区龙溪园渡假村委托诉讼代理人宋彦明和被告李伟委托诉讼代理人王有梁、刘洋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告本溪市明山区龙溪园渡假村诉称：请求法院确认原告不应给付被告住院伙食补助费、护理费、伤残津贴及医疗费等费用共计60066元；应扣除医疗费中原告已给付的35000元。事实和理由：2010年11月起，被告在原告公司负责打更工作。2016年2月8日16时15分，被告发生交通事故受伤，共计住院97天。后被告与肇事方达成和解协议书获得赔偿款项，其中协议书第一条约定：乙方（本案被告）在住院期间，甲方（肇事方）已支付医疗费10万元，以及出院后又支付了部分护理费，甲方一次性再给付乙方伤残赔偿款人民币65万元。从该协议中可清晰看出，被告李伟已获得了包括护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿款等侵权赔偿，因此不应重复要求原告进行赔偿上述费用。而（2018）本明劳人仲裁字第111号裁决中，对于查明的事实中仅表述了和解协议中赔偿医疗费10万元，未提及其余款项，因此属于认定事实不清。同时，原告在被告住院期间已支付了医疗费35000元，而裁决中并未扣除已支付的35000元医疗费。综上，为维护自己正当的法律权益，原告向贵院提出上述诉讼请求，请法院判如所请。被告李伟辩称，不同意原告的第一、第三项诉讼请求。理由如下：和解协议书是被告和肇事方就刑事案件民事赔偿的和解。协议中未提及住院伙食补助费，且伤残赔偿款系侵权赔偿，与本案工伤赔偿不是一个赔偿，因此被告不同意扣除上述款项。本院经审理认定事实如下：2010年11月至2016年2月8日，被告李伟在原告本溪市明山区龙溪园渡假村处从事打更工作，每月工资1500元，没有参加工伤保险。2016年2月8日16时15分，被告李伟在上班途中发生交通事故受伤，受伤后在本溪市中心医院住院治疗两次，两次住院治疗共计97天，医疗费156565元。2016年11月1日，交通肇事方与原告签订了和解协议书，约定：肇事方在被告李伟住院期间已支付医疗费10万元，以及出院后支付了部分护理费，肇事方一次性再给付李伟伤残赔偿金65万元。李伟收到上述款项后，双方之间有关此次交通事故赔偿问题视为一次性解决完毕，肇事方不再向李伟作出其他任何赔偿，李伟对肇事方给予谅解。被告住院期间，原告本溪市明山区龙溪园渡假村也向其垫付医疗费35000元。2017年6月8日，经本溪市明山区人民法院（2016）辽0504民初3416号民事判决书判决：原、被告之间存在事实劳动关系。2017年9月20日，经本溪市中级人民法院二审判决：维持原判。2017年11月20日，经本溪市人力资源和社会保障局认定李伟为工伤。2018年7月16日又经本溪市劳动能力鉴定委员会初次鉴定李伟劳动功能障碍程度为二级，大部分生活自理障碍。2018年11月7日，被告请求仲裁机关依法裁决原告给付被告医疗费156565.32元、住院伙食补助费4850元、营养费4850元、护理费62909元、医疗期工资90799元，残疾辅助器具费3952元、交通费5000元、一次性伤残补助金73225元、一次性享受需定期支付工伤待遇559944元、双倍工资32219元、经济补偿金23432元和加班费138816元，合计1156561.32元。本溪市明山区劳动仲裁委员会作出（2018）本明劳人仲裁字第111号仲裁裁决书裁决：原告一次性支付给被告伤残补助金37500元、医疗费56565.32元、住院伙食补助费3104元、住院期间护理费10573元、出院后生活护理费27594元、停工留薪工资18000元、伤残津贴11130元和生活护理费7665元，合计172131.32元；原告从2018年12月起按月支付被告伤残津贴2226元、生活护理费1533元，随着伤残津贴和生活护理费的政策调整而调整。现原告认为仲裁委员会认定事实错误，起诉到法院，请求维护原告合法权益。本院认为，用人单位未依法缴纳工伤保险费，劳动者因第三人侵权造成人身损害并构成工伤。侵权人已经赔偿的，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。用人单位先行支付工伤保险待遇的，可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿。本案中，被告住院期间发生的医疗费、护理费、伙食补助费等相关费用，由于被告已与肇事方自愿达成和解协议，并已得到了医疗费10万元和伤残赔偿金65万元及部分护理费的赔偿款项，随后其放弃了再行向其主张赔偿的权利，使原告丧失了追偿权，故应认定被告自行放弃主张住院期间产生的其他费用，在原告已向被告支付医疗费35000元的情况下，被告再次向原告主张住院期间发生的其他费用，本院不予支持。关于停工留薪期工资，停工留薪期一般不超过12个月，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，因被告每月工资为1500元，故原告应依法支付被告12个月的停工留薪期工资18000元。关于一次性伤残补助金，2018年7月16日，本溪市劳动能力鉴定委员会认定被告劳动功能障碍程度为二级，故原告应依法支付被告25个月本人工资的一次性伤残补助金37500元。关于伤残津贴，被告劳动功能障碍程度为二级，其伤残津贴为本人工资的85%，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。关于生活护理费，按照不同等级支付，生活大部分不能自理的标准为统筹地区上年度职工月平均工资的40%。综上，原告的合理诉讼请求，本院予以支持。根据《工伤保险条例》第二条、第十四条、第二十二条、第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十二条之规定，判决如下：一、原告本溪市明山区龙溪园渡假村于本判决生效后立即支付被告李伟停工留薪期工资18000元（1500元×12个月）和一次性伤残补助金37500元（1500×25个月），计55500元;二、原告本溪市明山区龙溪园渡假村于本判决生效后立即支付被告李伟2018年7月至2020年4月的伤残津贴32380元，2020年5月开始支付被告李伟每月伤残津贴1610元（2018年7月至2019年10月按最低工资标准为每月1420元计；2019年11月开始按最低工资标准为每月1610元计，此后直至退休随政策变动调整）；三、原告本溪市明山区龙溪园渡假村于本判决生效后立即支付被告李伟2018年7月至2020年4月的生活护理费28202元，2020年5月开始支付被告李伟每月生活护理费1325元(从2018年7月开始，按统筹地区上年度职工月平均工资3116元的40%，即1246元计；从2019年7月开始，按统筹地区上年度职工月平均工资3313元的40%，即1325元计，随政策变动调整);四、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费十元，由被告李伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审 判 长  陈 颖人民陪审员  丁亚珍人民陪审员  徐颖春二〇二〇年四月二十二日书 记 员  胡琪洋附：本案所适用的法律条文《中华人民共和国工伤保险条例》第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位），应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业的、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级，生活完全不能自理，生活大部分不能自理和生。活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院劳动保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医院机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用符合规定的，从工伤保险基金支付第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤治疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为一级伤残27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资。四级伤残为21个月的本人工资。（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级到四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期改正，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，除欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。