甘肃省庆阳市西峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘1002民初3192号 原告：李宁兰。 委托诉讼代理人：曹杨。 委托诉讼代理人：王斌。 原告：赵鑫。 委托诉讼代理人：曹杨。 委托诉讼代理人：王斌。 原告：赵蓉。 委托诉讼代理人：曹杨。 委托诉讼代理人：王斌。 被告：庆阳市人民医院。 法定代表人：张志峰。 委托诉讼代理人：苟存科。 委托诉讼代理人：兀效儒。 原告李宁兰、赵鑫、赵蓉与被告庆阳市人民医院（以下简称市医院）生命权纠纷一案，本院于2018年5月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李宁兰的委托诉讼代理人曹杨、王斌、原告赵鑫、赵蓉及其委托诉讼代理人、被告市医院的委托诉讼代理人苟存科、兀效儒均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿其损失共计460046.34元的80%，其中医疗费13214.93元、误工费（处理丧葬事宜）1680元、护理费480元、住院伙食补助费400元、营养费400元、住宿费（处理丧葬事宜）2000元、交通费5000元、死亡补偿金449355元、丧葬费36852元、精神损害抚慰金50000元；鉴定费8500元、停尸费7176元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：2017年10月6日，原告李宁兰丈夫赵文培因“间断腹痛不适30余年，加重3天”入住被告庆阳市人民医院普外科，该院诊断赵文培病情为：1、胆囊结石伴胆囊炎；2、高血压；3、肝囊肿；4、肾囊肿。入院后经过各项检查，于10月9日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。手术后，在麻醉苏醒室观察期间，由于被告未给予足够重视，未给予心电监测等措施密切观察病情变化，术后拔管时机把握不当，造成患者呼吸心跳骤停，最终导致死亡。原告认为被告在对患者赵文培的诊疗过程中存在如下过错：（1）行腹腔镜下胆囊切除术前，医方未能给予24小时动态心电监测，术前检查不充分；（2）术后麻醉复苏时，医方未严格评估患者清醒程度，未严格把控拔管指征；（3）医方拔管后应予详细记录氧饱和度变化而未予检测记录，在患者严重缺氧时，更是没有及时行气管插管，气道给氧治疗，导致患者抢救延误，窒息死亡，该过错与患者赵文培的死亡后果存在因果关系。向本院提起诉讼，请求依法支持其诉请。 被告辩称，1、被告的诊疗行为符合诊疗规范，医务人员在诊疗活动中已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，没有任何过错。赵文培65岁，因“间断腹痛不适30余年，加重3天”入住其院，既往高血压病史3年余。患者入院后完善各项检查在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，术中生命体征平稳，术后于当日9:50送入麻醉恢复室。经气管插管连接呼吸机进行机械通气，链接监护仪监测患者血压、心电图、心律、脉氧饱和度，严密观察、处理并记录。10:13分患者自主呼吸恢复正常，意识清醒，可完成指令动作，清理了呼吸道及口腔分泌物，患者肌力恢复良好，血压心率正常平稳。在给予吸氧后拔出气管插管，拔管后患者气道通畅，自主呼吸，继续给于面罩吸氧。10:17分监护仪显示突发心率减慢并很快心电消失（约15秒），脉氧波形消失。此时患者不能唤醒，未触及到颈动脉波动，确定患者发生了心跳、呼吸骤停。立即进行抢救心肺复苏，给予持续胸外心脏按压，同时行气管插管并连接呼吸机进行机械通气。10:18分肾上腺素静推；10:22气管导管内开始涌出血性分泌物，及时清理呼吸道分泌物。10:30出现室颤，除颤一次肾上腺素静推，西地兰静滴；10:31速尿静推。10:40再次出现室颤，除颤一次；10:41肾上腺素持续静滴。10:55患者出现自主心律，随后心率维持在110次／分至145次／分，出现自主呼吸但不能维持氧饱和度，继续行正压机械通气，氧饱和度85%-90%，静滴强心、升压药物维持循环，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射存在。期间气管内持续出现血性分泌物，反复清理呼吸道，更换双腔气管插管（换管器引导）便于分隔双肺。使用纤支镜检查气道情况并请呼吸科会诊，在纤支镜引导下经气管导管给予止血药。在手术室抢救期间，请心内、呼吸、耳鼻喉等相关科室会诊，前后行动脉血气分析3次，急查五联板、凝血及肾功、电解质等，给予碳酸氢钠、氯化钾等治疗。15:33将患者转入ICU病房，组织全院会诊，同时给予机械通气、升压药维持血压、压低温脑保护、去除氧自由基、抑酸、抗感染、营养心肌等对症治疗。10月10日03:22时患者心率下降，随即心跳停止。经胸外心脏按压、肾上腺素等抢救治疗，至03:58患者自主心律仍未恢复，心电图呈直线，宣布临床死亡。2、甘肃三维司法鉴定所2017年11月23日出具的甘肃三维司鉴（2017）法病鉴字第032号司法鉴定意见书，认为被鉴定人即患者系在心脏传导系统脂肪浸润，伴房室结结细胞凝固性变的基础上，并经相关辅助因素的作用，导致急性心功能衰竭而死亡，该意见未明确表明患者因病去世与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系，而西南政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见有失客观。因此，患者因病死亡与被告之间无任何关系，被告不应承担民事赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》五十四条、五十五条、五十七条、第六十条规定，医院医务人员的诊疗及护理行为符合相关诊疗规范，原告因病死亡与被告的诊疗行为之间没有直接的因果关系，诊疗行为没有任何过错，并已尽到了相关告知义务，被告不应承担赔偿责任，原告的诉讼请求依法应予以驳回。 原告围绕诉讼请求依法提交:1、甘肃三维司法鉴定所司法鉴定意见书、居民死亡医学证明书；2、庆阳市人民医院医疗费票据；3、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书；4、停尸费票据；5、亲属关系证明、户口本；6、交通费票据。经被告质证，认为证据1是对尸体的解剖，没有明确被告的诊疗行为是否存在过错；对证据3认为其院在治疗过程中的行为完全符合规定，对该鉴定意见不认可；对证据2、4无异议；证据5需要其他证据印证，证据6应乘坐一般交通工具。被告围绕答辩依法提交:庆阳市人民医院的医疗资质资质，患者赵文培的病历、医院给赵文培垫付的费用票据。经原告质证对以上证据的真实性均无异议，认为病历只能证明医疗过程，不能证明在治疗过程中没有过错。本院对以上证据进行审查，认为原告提交的庆阳市人民医院病历、司法鉴定意见书、庆阳市人民医院医疗费票据、鉴定费票据，被告提交庆阳市人民医院的资质均系书证，证据来源合法，证据之间相互印证，作为认定本案事实的证据予以认定并在卷佐证；对原、被告提交的其余证据结合案件事实予以评判。 本院经审理认定事实如下：2017年10月6日，原告李宁兰丈夫赵文培因“间断腹痛不适30余年，加重3天”入住被告庆阳市人民医院普外科，该院诊断赵文培病情为：1、胆囊结石伴胆囊炎；2、高血压；3、肝囊肿；4、肾囊肿。入院后经过各项检查，于10月9日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术后于当日9:50送入麻醉恢复室。经气管插管连接呼吸机进行机械通气，链接监护仪监测患者血压、心电图、心律、脉氧饱和度并记录。10:13分患者自主呼吸恢复正常，意识清醒，可完成指令动作。10:17分监护仪显示突发心率减慢并很快心电消失呼吸骤停。采用心肺复苏、持续胸外心脏按压，气管插管并连接呼吸机进行机械通气、肾上腺素静推等方式进行抢救。10:30出现室颤，采用除颤、肾上腺素静推，西地兰静滴、速尿静推方式抢救。10:55患者出现自主心律、自主呼吸；15:33将患者转入ICU病房；10月10日03:22时患者心率下降，随即心跳停止。经胸外心脏按压、肾上腺素等抢救治疗，至03:58患者自主心律仍未恢复，心电图呈直线，赵文培死亡。原告认为赵文培行腹腔镜下胆囊切除术前，医方未能给予24小时动态心电监测，术前检查不充分；术后麻醉复苏时，医方未严格评估患者清醒程度，未严格把控拔管指征；医方拔管后应予详细记录氧饱和度变化而未予检测记录，在患者严重缺氧时，更是没有及时行气管插管，气道给氧治疗，导致患者抢救延误，窒息死亡。认为被告在对赵文培的诊疗过程中存在重大过错，遂诉至本院并申请司法鉴定。经甘肃三维司法鉴定所2017年11月28日司法鉴定，意见为：被鉴定人系在心脏传导系统脂肪浸润，伴房室结结细胞凝固性变的基础上，并经相关辅助因素的作用，导致急性心功能衰竭而死亡。经西南政法大学司法鉴定中心2019年7月15日司法鉴定，意见为：1、庆阳市人民医院在赵文培的诊疗过程中存在过错。2、庆阳市人民医院的诊疗过错因素系赵文培腹腔镜胆囊切除术拔管后心跳骤停死亡后果的主要因素。现要求庆阳市人民医院赔偿损失，法院依法支持原告的诉请。 庭审中，原告当庭提交2017年10月11、13日庆阳市人民医院（太平间）出具购买蜡烛等收款收据、费用清单共5张，金额6863元；提交鉴定收费凭证1张，金额2500元；提交交通费票据12张，金额4152元，其中名为曹杨、张航二人的交通费票据4张，金额2240元。 本院认为，本案争议的问题有：一、西南政法大学鉴定中心所做的鉴定意见能否作为定案依据？《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定：“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容:(一)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；(二)委托鉴定的材料;(三)鉴定的依据及使用的科学技术手段；(四)对鉴定过程的说明；(五)明确的鉴定结论；(六)对鉴定人鉴定资格的说明;(七)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”经原告申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托西南政法大学鉴定中心所做的鉴定意见,经过当庭质证被告方虽提出了不同意见，但审理认为，该鉴定意见的鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分。可以作为定案证据使用。 二、原告赵文培的损失范围及被告庆阳市人民医院的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”司法鉴定意见书中载明：“医方术前准备不足，拔管指征把握不严，拔管后的护理、抢救不及时，应认定为医方诊疗存在过错，其过错与赵文培腹腔镜胆囊切除术拔管后心跳骤停的死亡后果存在一定因果关系。同时患者体型肥胖，尸检显示房室结结细胞数量明显减少、心脏传导系统脂肪浸润伴房室结结细胞凝固性变，自身可存在心脏停跳、心动过缓等病情因素，心跳骤停后经抢救，继发性出现心衰、肺淤血出血、缺血缺氧脑病等并发症，临床治疗存在一定困难，应认为存在患者自身疾病等因素。综合医、患双方因素，以认定庆阳市人民医院的诊疗过错因素系赵文培腹腔镜胆囊切除术拔管后心跳骤停死亡后果的主要因素，患者自身病情因素系其死亡后果的次要因素较为适宜合理。被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应的民事赔偿责任。 关于医疗费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”原告请求赔偿赵文培住院期间的医疗费13214.93元，有医院出具的正规医疗费票据在卷证实，应予认定；请求赔偿护理费480元（120元／天×4天＝480元）、处理丧葬事宜的误工费1680元（120元／天×4天＝480元）、住院伙食补助费400元（100元／天×4天＝400元）、丧葬费36852元、死亡赔偿金449355元，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，应予支持；请求赔偿营养费的数额应认定为80元（20元／天×4天＝80元）；请求赔偿住宿费2000元，但仅提供1张鉴定期间重庆揽胜国际旅行社金额为435.81元的票据，故住宿费应按照有票据证明的435.81元认定；关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告主张的交通费为5000元，提交交通费票据12张，金额4152元，其中名为曹杨、张航二人的交通费票据4张，金额2240元。审查认为，曹杨、张航的交通费用不属于法律规定的赔偿范围，应依据其提交的交通费票据排名为原告赵鑫、赵蓉的1912元金额认定。请求赔偿停尸费7176元，应以其提供的庆阳市人民医院太平间出具的5张费用清单金额6863元认定；关于鉴定费用。经审查，两次鉴定费用共计27400元，其中庆阳市人民医院支付21400元，原告支付6000元，原告请求赔偿鉴定费8500元，其中有1张金额为2500元的收费凭证，非正式票据，亦无鉴定机构的盖章，不予认定；关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，庆阳市人民医院的诊疗过错因素系赵文培腹腔镜胆囊切除术拔管后心跳骤停死亡后果的主要因素，给死者亲属精神造成了较大的伤害，故原告要求精神损害抚慰金的请求予以支持。但在确定赔偿数额时则应考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节，侵权行为所造成的后果，原告的自身疾病、侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素，本案将精神损害抚慰金确定为40000元。原告诉讼请求过高部分本院不予支持。以上损失应由被告庆阳市人民医院按过错比例予以赔偿，被告辩称不同意赔偿的辩解理由不能成立。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定判决如下： 一、赵文培的医疗费13214.93元、护理费480元、住院伙食补助费400元、营养费80元、交通费1912元、住宿费435.81元、死亡补偿金449355元、丧葬费36852元、处理丧葬事宜误工费1680元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费6000元、停尸费6863元，共计557272.74元，由被告庆阳市人民医院赔偿70%即390090.92元；对于庆阳市人民医院已支付的鉴定费21400元，其中30%即6420元应由原告承担，应在执行过程中从上述赔偿数额中予以扣减； 二、驳回原告李宁兰、赵鑫、赵蓉的其他诉讼请求。 上述给付内容，限本判决生效后十五日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2500元，由原告李宁兰、赵鑫、赵蓉负担800元，被告庆阳市人民医院负担1700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审判长 郑亚妮人民陪审员任生芬人民陪审员李晓鸣 二〇二〇年四月八日 书记员 陈         维         波 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”。 第二十九条死亡补偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。