陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕01民终1808号上诉人（原审原告）：李杰林，男，1963年6月11日出生，汉族，黑龙江省依兰县晨光发电厂职工，住西安市雁塔区。委托诉讼代理人：吕艳燕，陕西庄威律师事务所律师。委托诉讼代理人：付宇，陕西庄威律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，住所地：西安市新城区长乐西路127号。法定代表人：李晓康，院长。上诉人李杰林因与被上诉人中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称空军军医大一附院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服西安市新城区人民法院（2019）陕0102民初4461号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。一审法院经审理查明，李杰林因间断胸闷、气短14年，加重1周之主诉入住空军军医大一附院医院心脏内科一病区，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等症。2018年5月14日，空军军医大一附院为李杰林行选择性冠状动脉造影加支架植入手术，取平卧位，经在LCX-OM290%狭窄，并多次进行前降支病变均不成功，共住院5天，于2018年5月16日出院，花费医疗费58034.92元，医保报销31674.63元，商业保险赔付的4102.37元，李杰林个人自付22257.92元。2018年9月1日李杰林因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、冠状动脉支架植入术后入住空军军医大一附院医院，并于2018年9月7日出院；花费医疗费108726.16元，李杰林个人自付11860.54元。其后李杰林在复印病历时，发现其在2018年5月14日所做的超声诊断报告单不见了，空军军医大一附院称超声诊断报告单系空军军医大一附院工作人员存在失误，并于2018年11月21日向李杰林补发了该报告。2018年12月3日李杰林因左下肢动脉支架内再狭窄、高血压病2级（极高危）、2型糖尿病、冠心病再次入住空军军医大一附院医院甲乳血管外科五组，并于2018年12月7日出院；花费金额为38408.71元，个人自付10518.48元。李杰林认为，空军军医大一附院未按照规定进行术前会议及探讨，且入院病历出院情况均和实际不符，另在病历中将患者的多普勒检查单遗失，故诉至法院。庭审中，经原审法院释明，李杰林表示要求对空军军医大一附院的诊疗行为是否有过错，该过错和李杰林的目前的病情是否有因果关系和原因力大小、后续治疗费的金额进行鉴定，后又表示放弃申请上述鉴定。2019年9月18日，原审法院再次开庭，庭审中，李杰林对空军军医大一附院的过错行为进行了陈述，具体内容为：1、出院记录存在虚假，且强制患者出院。2、查房记录、医师签名虚假。3、术后首次病程记录不真实。4、无麻醉记录及麻醉同意书。5、会诊记录缺失。6、多普勒报告单遗失。空军军医大一附院亦进行了相应答复。具体为：针对李杰林的第一项做出答复：“主管的教授也是根据李杰林的病情符合出院的标准，所以建议李杰林出院。且李杰林办理了出院手续，空军军医大一附院是建议李杰林出院。出院的时候在结账后住院收费室会给患者诊断证明、费用清单及出院证”。针对李杰林的第二项做出答复：“我们整个医疗行为是按照国家规定进行操作的，病历里如实完成诊疗过程及三级查房的诊疗执行过程，在查房过程中，查房的形式比较多，时间也不固定，按照病历书写来看，三级医生沟通完成对李杰林方的诊疗。”针对李杰林的第三项做出答复：“李杰林此次进行的手术很复杂，手术名称为：PCA术，病情名称是冠心病，手术整个过程当中会出现各种的不稳定因素，教授和主治医师在进行手术时会根据患者手术当时的身体变化制定整个手术过程。患者的手术不可能经过初步尝试和判断就一次性完成，一次手术时间不宜过长，手术策略计划分次进行，我们会进行手术的外围部分，对手术方案进行分解，拟先处理一部分病变，根据症状必要时择期进行二次手术，我们将手术过程分开进行。”针对李杰林的第四项做出答复：“李杰林的手术属于局部麻醉，按照目前规定，属于常规操作，不需要专门的麻醉同意书。所用的药品也在记录中有显示。”针对李杰林的第五项做出答复：我们从目前复印的病历里没有看到会诊记录，患者请会诊才会有会诊记录。会诊是针对跨学科多学科的情况下按照患者病情需要来请相关的专科协助诊疗。而李杰林的病情就属于心内科专科范围内，不需要会诊。针对李杰林的第六项做出答复：“住院过程中患者并没有提出下肢不舒服，因为患者下肢植入过支架，我们常规进行双下肢血管超声复查，做完超声复查后一直没有见到报告单回报，科室亲自两次到超声室询问，第一次超声室答复是因病人情况复杂，需上级审阅。第二次超声室回复是报告单已经送达，超声室无法再次出具超声报告单，但科室没有找到，后科室反复寻找未找到报告单，因电脑记录已经显示超声结果，考虑到患者后续到血管外科也可调阅血管超声，故未在追要纸质报告单。”李杰林对自己所述未提交其他证据证明。李杰林起诉至西安市未央区人民法院提出诉讼请求：判令空军军医大一附院赔偿李杰林医疗费100000元，后续治疗费120000元、以及精神损害赔偿金20000元。事实与理由：李杰林于2018年5月11日，李杰林因间断胸闷、气短14年，加重1周之主诉入住空军军医大一附院医院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等症。2018年5月14日，空军军医大一附院为李杰林行选择性冠状动脉造影加支架植入手术，取平卧位，经在LCX-OM290%狭窄，并多次进行前降支病变均不成功，共住院5天，于2018年5月16日出院。花费医疗费58034.92元，除医保报销的31674.63元，商业保险赔付的4102.37元外，李杰林个人自付金额为22257.92元。2018年9月1日，李杰林以间断胸闷、气短14年，加重4个月再次入住空军军医大一附院医院，诊断和手术如前，共植入3个支架，并在LAD近到中段病变处以压力，于LMT-LCX、于LMT-LAD、做三个支架，李杰林于2018年9月7日出院，共住院6天，花费医疗费108726.16元，李杰林个人自付11860.54元。李杰林出院后，李杰林在复印病历时，发现在2018年5月所做的多普勒病历单不见了，后空军军医大一附院于2018年11月21日向李杰林补发了该报告。李杰林于2018年12月3日再次入住空军军医大一附院医院，空军军医大一附院诊断为左下肢动脉支架内再狭窄，高血压病2级，住院4天，花费金额为38408.71元，个人自付10514.48元。李杰林认为1、空军军医大一附院未按照相关规定进行术前会议及探讨，2、入院病历出院情况均和实际不符，2018年5月的病历中记载术后李杰林病情好转，症状缓解等，但李杰林在术后和医生的陈述中也有胸闷气短的情况，3、在病历中将患者的多普勒检查单遗失。现李杰林诉至法院，望判如所请。空军军医大一附院辩称，李杰林所述的医患关系属实，治疗过程也是属实的，空军军医大一附院对李杰林诊疗是按照医疗规范去操作的，具体操作以病历为准。关于多普勒报告单，是空军军医大一附院工作人员有失误，但之后空军军医大一附院又给李杰林补发了报告单。空军军医大一附院同意在通过鉴定后，明确责任，依法承担责任。一审法院认为，李杰林以医疗损害赔偿责任纠纷为由提起诉讼，要求空军军医大一附院赔偿李杰林医疗费100000元，后续治疗费120000元以及精神损害赔偿金20000元。依照法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担举证不利的法律后果。因此，李杰林依法有对其主张及所依据事实有举证的义务。庭审中，原审法院向李杰林释明，因涉及医疗损害需对专业性的问题通过司法鉴定予以确认，对空军军医大一附院的诊疗行为是否有过错，该过错与李杰林病情是否存在因果关系及原因力大小进行专业鉴定，但李杰林表示放弃申请鉴定。此外，本案中李杰林亦未提供其他证据证明自己的主张，故李杰林依法承担举证不利的责任。故对李杰林的诉讼请求，原审法院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定判决如下：驳回李杰林全部诉请。诉讼费2700元，由李杰林承担。宣判后，李杰林不服，向本院提起上诉称，一、原审判决认定事实错误，未充分审查认定证据。空军军医大一附院的医疗行为存在明显的违法、违规、侵权及过错。1、出院记录虚假，且强制患者出院。2、查房记录虚假、无相关会诊记录，违反医疗规范。3、术后首次病程记录不真实。4、双下肢多普勒检验报告单遗失，延误治疗时间。二、原审判决叙述案件事实不准确，未查明全部案件事实。李杰林在原审中向主审法官递交了多份证据证明了空军军医大一附院的违规之处。三、原审法院举证责任分配不当，适用法律错误。空军军医大一附院存在侵权责任法第五十八条第（一）、（三）条款规定的行为，应推定空军军医大一附院有过错。四、原审判决违反法定程序。1、每次庭审只有一个法官和书记员；2、在庭审结束后，空军军医大一附院带走了未经复印的主观病历，有可能被医院篡改；3、原审庭审中不给李杰林反辩医院的机会，法官有明显偏袒空军军医大一附院的言语。上诉请求：1、撤销原审判决，依法改判或发回重审；2、一审、二审诉讼费用由空军军医大一附院承担。空军军医大一附院经传票传唤未到庭，未提交答辩意见。本院经审理查明，原审判决认定事实属实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，李杰林认为空军军医大一附院在对其诊疗活动中存在过错，给其造成了损害，应当承担赔偿责任。李杰林应提供相应的证据证明。但李杰林拒绝申请医疗过错鉴定，其提出的空军军医大一附院在诊疗活动中存在的问题，空军军医大一附院已作出了合理解释，不足以认定空军军医大一附院在给李杰林的诊疗活动中存在过错。因此，李杰林的上诉请求没有证据，不予支持。据此，原审判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2700元，李杰林已预交，由李杰林负担。本判决为终审判决。审判长 董 凡审判员 肖晓通审判员 辛 娟二〇二〇年四月八日书记员 杨洁珊