贵州省桐梓县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0322民初1034号 原告：王永学，男，1962年4月30日出生，汉族，贵州省桐梓县人，住桐梓县，现住桐梓县。 委托诉讼代理人：曹芳，系贵州麒翔律师事务所律师。 被告：桐梓县人民医院，住所：桐梓县娄山关街道蟠龙大道。 法定代表人：陈寿川，系院长。 委托诉讼代理人：张绍明、金焱焱，系贵州贵遵律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司，住所：贵州省遵义市红花岗区中华南路61号。 负责人：彭龙，系公司总经理。 委托诉讼代理人：马进东，系公司员工。 原告王永学与被告桐梓县人民医院（以下简称“县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月25日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王永学及其委托诉讼代理人曹芳、被告县医院的委托诉讼代理人张绍明、金焱焱到庭参加诉讼。应被告县医院的申请，本院依法追加中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司（以下简称“人民财产保险公司”）为本案被告参加诉讼。由于案情复杂，本院裁定将本案转为普通程序进行审理，并再次公开开庭进行审理。原告王永学及其委托诉讼代理人曹芳、被告县医院的委托诉讼代理人张绍明、金焱焱、人民财产保险公司委托诉讼代理人马进东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王永学向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、住院生活补助费、营养费、护理费、误工费、交通食宿费、残疾赔偿金等合理费用278316.92元（实际损失的75%），精神抚慰金100000元，鉴定费12400元，共计390716.92元；2、后期切除左肾后所增加的损害待实际产生后另行向被告主张；3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年1月24日，原告因“左侧腰腹部疼痛10+小时，加重伴尿频、尿急、尿痛2+小时”到被告医院住院治疗，经诊断为：1、左肾积水并左侧输尿管上段扩张原因？2、双肾结石；3、泌尿系感染。2017年1月28日行“经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石+输尿管镜检查+双J管置入术”。2017年1月30日，原告治愈出院，并遵医嘱出院一个月拔出双J管。2018年9月29日，原告在被告医院复查B超显示左肾中度积水，左侧输尿管上段扩张，双肾结石。2018年12月13日，原告在遵义医学院附属医院核医学科ECT检查显示左肾血流灌注减少，近似无功能。2019年1月25日，原告在西南医院三维CT检查显示左侧输尿管结石，左侧尿路梗阻，考虑输尿管结石伴炎性狭窄所致，右肾结石，建议行左肾切除术。 原告在被告处行“经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石+输尿管镜检查+双J管置入术”后，因疾病未愈，先后到遵义医学院附属医院、西南医院继续治疗，所有接诊医生均说系被告医院违反医疗原则导致原告身体受损害。原告认为，被告的诊疗行为对原告损害结果负有不可推卸的责任，并给原告造成巨大的精神打击。为此，原告依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。 县医院辩称，原告于2017年1月24日，因“左侧腰腹疼痛10+小时，加重伴尿频、尿急、尿痛2+小时”入住被告医院治疗，诊断为左侧输尿管结石并肾积水、双肾结石、泌尿系统感染、前列腺钙化灶、左肾周围炎、肝囊仲、肾囊仲，2017年1月28日行经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石+输尿管镜检查+双J管置入手术，于2017年1月30日出院属实。但是，被告的诊疗行为，并不违反医疗护理规范，其诊断依据充分，手术指征明确，被告不存在任何医疗过失及医疗过错行为。原告左侧输尿管结石并肾积水，属于自身特殊体质，是属于原发性疾病。原告先后多次到遵义医学院附属医院、西南医院就医均未治愈，与自身体质相关，从西南医院的病历检查来看，原告自身还存在其他多种疾病。原告曾经行“纵隔肿瘤切除手术”治疗，身体状况不佳。被告为其进行双J管置管治疗，已经履行了知情告知手续，并告知了可能产生的并发症，拟采取的医疗措施等等，履行了医生的诊疗义务。诉讼中，原告的疾病经重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴5字第349号司法鉴定意见书，意见为原告左肾无功能的损害后果系其自身疾病造成，被告在原告诊疗过程中有过错，是原告左肾无功能的次要因素。原告未申请重新鉴定，却主张被告承担主要责任于法无据。本案不应当将被告在诊疗过程中把原告名字书写的笔误视为被告的过错。原告主张的各项损失，是因原告自身疾病造成的，与被告诊疗行为无关，故不应当由被告承担赔偿责任，请法院查明事实后依法作出合法、合理、公平的判决。 人民财产保险公司辩称，县医院在被告公司投保医疗责任保险属实，同意在本案中一并处理理赔问题，在理赔范围内进行赔偿。 本院经审理认定事实如下：2017年1月24日，王永学因左侧腰腹部疼痛10+小时，加重伴尿频、尿急、尿痛2+小时，入县医院住院治疗，入院诊断：1、左肾积水并左侧输尿管上段扩张原因？2、双肾结石；3、泌尿系感染；4、前列腺钙化灶。于2017年1月26日行“经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石+输尿管镜检查+双J管置入术”。2017年1月30日出院，出院诊断：1、左侧输尿管结石并肾积水；2、双肾结石；3、泌尿系统感染；4、前列腺钙化灶；5、左肾周围炎；6、肝囊肿；7、肾囊肿。出院医嘱：1、嘱患者多饮水，低盐饮食，避免剧烈运动，术后1月返院拔出双J管；2、适时监测血压，复查血糖、腹部B超、尿常规、泌尿系统B超、泌尿系统CT；3、不适门诊随诊。王永学出院后遵医嘱拔出双J管。2018年9月29日，王永学在县医院复查，B超提示左肾中度积水，左侧输尿管上段扩张，双肾结石。 2018年11月6日至22日，王永学因“右侧胸背部疼痛1月”入遵义医学院附属医院住院治疗，入院诊断：1、右上纵隔肿瘤：神经源性肿瘤？2、原发性高血压3级很高危组；3、膀胱结石术后；4、双肾结石。于2018年11月13日行胸腔镜下右侧胸腔粘连松解+右后上纵隔肿瘤切除术。出院诊断：1、右后上纵隔肿瘤：神经源性肿瘤；2、肺部感染；3、原发性高血压3级很高危组；4、膀胱结石术后；5、高血压肾损害？梗阻性肾病？6、左输尿管积水原因待查：狭窄？结石？7、双肾结石；8、左肾积水。住院治疗产生总费用43835.28元，医疗报销23452.81元，个人支付20382.47元。2018年12月13日，王永学在遵义医学院附属医院核医学科ECT检查，影像诊断：左肾血流灌注减少，近似无功能肾表现；右肾血流灌注正常，排泄段呈阶梯状下降伴排泄延缓，功能轻度受损。 2019年1月7日至15日，王永学到陆军军医大学第一附属医院（西南医院）住院治疗，主要诊断：左肾输尿管结石伴左肾积水左肾无功能。其它诊断：右肾结石，纵膈肿瘤切除术术后。住院治疗产生总费用8230.15元，统筹内费用6226.89元，自费费用2003.26元。2019年1月25日，王永学在西南医院三维CT检查显示左侧输尿管结石，左侧尿路梗阻，考虑输尿管结石伴炎性狭窄所致，右肾结石，建议行左肾切除术。原告认为其左肾无功能需切除系被告违反医疗原则所致，故依法提起诉讼。 诉讼中，王永学向本院提出司法鉴定申请，要求：1、鉴定县医院为王永学实施的诊疗行为是否存在过错；2、鉴定县医院的诊疗行为与王永学身体损害之间是否存在因果关系及其原因力大小；3、鉴定县医院是否尽到了说明义务；4、鉴定王永学损伤残疾程度；5、鉴定王永学的后续治疗费、护理期、误工期、营养期。本院委托重庆法医验伤所对王永学申请的事项进行鉴定。2019年8月28日，重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴5字第349号司法鉴定意见书，鉴定意见：贵州省桐梓县人民医院对王永学的诊疗过程中有过错，系王永学左肾无功能的次要因素。2019年9月20日，重庆法医验伤所分别作出重法[2019]临鉴9字第664号、重法[2019]临鉴9字第14216号司法鉴定意见书，鉴定意见：王永学目前为七级伤残；王永学今后可行左肾切除，如行开放手术费用人民币20000元左右，如行腹腔镜手术费用人民币35000元左右，王永学误工期60日、护理期45日、营养期45日。王永学因此支付鉴定费人民币12400元。 另查明：2018年4月24日至2019年8月12日期间，王永学在县医院门诊检查产生医疗费共计人民币1878.46元，且部分医保已报销，部分系慢特病药费。2018年11月30日至2019年9月11日期间，王永学在遵义医学院附属医院检查产生医疗费4391.55元。2018年12月17日，王永学在陆军军医大学第一附属医院（西南医院）检查产生医疗费2230.2元。2019年4月1日至6月13日期间，王永学在南京军区南京总医院检查产生医疗费4032.8元。 又查明：2019年3月15日，县医院向人民财产保险公司投保医疗责任保险，保险金额：2000000元，法律费用累计责任限额：200000元，法律费用每次事故责任限额：200000元，累计责任限额：2000000元，每人责任限额：400000元，精神损害每人责任限额120000元，每次事故责任限额2000000元。保险期间自2019年3月25日零时起至2020年3月24日二十四时止，追溯期共12个月，自2016年3月25日零时起至2017年3月24日二十四时止。 上述事实，有原、被告双方的陈述及其出示的证据在卷佐证，经庭审质证，足以认定。 本院认为，被告县医院对原告王永学的诊疗过程中有过错，系原告左肾无功能的次要因素，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，对原告要求被告县医院就诊疗造成的合理损失进行赔偿的请求予以支持,综合本案实际情况，本院确定被告县医院承担原告损失30%的责任。 对于原告诉请的各项费用具体金额，本院认定如下： 1、医疗费：原告主张44448.86元。根据原告提交的医院收费票据及病历资料可知，只有原告在陆军军医大学第一附属医院（西南医院）检查及住院治疗的系肾病，与原告左肾无功能有关联，其余，原告在遵义医学院附属医院住院治疗是因右侧胸背部疼痛不适，并行胸腔镜下右侧胸腔粘连松解+右后上纵隔肿瘤切除术，与原告左肾无功能无关；原告在县医院、遵义医学院附属医院、南京军区南京总医院门诊检查产生的费用，仅提供了收费票据，未提供相关病历资料，加之原告自身疾病较多，本院不能确定是否与原告左肾无功能有关。综上，本院认定原告在陆军军医大学第一附属医院（西南医院）治疗产生的费用4233.46元（门诊检查费用2230.2元，住院自费费用2003.26元）为原告的医疗费损失，其余费用，因原告未提供证据证明其真实性和关联性，故本院不予认定。 2、后续治疗费：原告主张35000元，结合鉴定意见，本院予以认定。 3、住院伙食补助费：原告主张3000元，结合原告在县医院住院6天，陆军军医大学第一附属医院住院8天，合计住院14天的事实，按照100元每天的标准计算，本院认定原告住院伙食补助费为1400元。 4、营养费：原告主张4500元，结合司法鉴定意见书评定营养期45天，按50元/天计算，本院认定原告营养费为（50元/天×45天)2250元。 5、护理费：原告主张7826.41元，但未提供证据证明其护理人员的收入情况，本院参照居民服务业平均工资，结合司法鉴定意见书评定的护理期45天，认定原告护理费为（43654元/年÷365天×45天）5382元。 6、误工费：原告主张13577.59元，要求按自己之前的工资收入226.29元/天的标准计算，但原告未举证证明其工资收入情况，故对其主张标准不予采纳。参照农林牧渔业就业人员年平均工资58198元/年的标准计算，结合司法鉴定意见书评定的误工期60天，认定原告误工费为（58198元/年÷365天×60天）9567元。 7、残疾赔偿金：原告主张252736元，原告的计算标准及计算方式合法，本院予以认定。 8、交通食宿费：原告主张10000元，结合本案的实际情况，本院酌情认定2000元。 9、鉴定费：原告主张12400元，有鉴定机构出具的发票，本院予以认定。 10、精神抚慰金：原告主张100000元，结合原告系七级伤残的事实，故本院酌情认定8000元。 综上所述，原告各项合法合理损失共计（4233.46元+35000元+1400元+2250元+5382元+9567元+252736元+2000元+12400元+8000元）332968.46元，按照本院划分的责任比例，县医院应当赔偿原告（332968.46×30%）99891元。由于被告县医院向被告人民财产保险公司投保医疗责任保险，事故发生在追溯期内，赔偿金额也在责任限额之内，且被保险人县医院要求保险人人民财产保险公司直接赔偿原告，故本院确定由被告人民财产保险公司直接赔偿原告保险金。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王永学医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通食宿费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币99891元； 二、驳回原告王永学的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3580元（其中3430元原告申请缓交至执行阶段），由原告王永学负担2506元，由被告桐梓县人民医院负担1074元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，义务人不自动履行的，权利人可在判决确定的义务履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。 审 判 长  赵俊华 人民陪审员  邹立春 人民陪审员  全安龙 二〇二〇年四月三十日 书 记 员  倪远丽