江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初9462号原告：朱银帅，男，汉族，1991年9月6日生，住连云港市海州区。委托诉讼代理人:李冬俭，江苏尚扬律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司，住所地连云港市海州区朝阳东路30号凯旋广场105、106门面房。统一社会信用代码91320700746234743F（电话0518-85692471）。法定代表人：苗勇，该支公司总经理。委托诉讼代理人：谭宝兵，江苏汉平律师事务所律师。原告朱银帅与被告中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司（简称平安保险连云港中心支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月4日立案受理后，依法适用简易程序，于同年12月16日公开开庭进行了审理，后因案情需要，依法变更适用普通程序并组成合议庭，于2020年4月9日再次公开开庭进行了审理。两次庭审，原告朱银帅及其委托诉讼代理人李冬俭、被告委托诉讼代理人谭宝兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱银帅向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告伤残金、医疗费等各项损失11万元整并承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年7月17日，原告在被告处投保车辆强制险及意外伤害保险，保险期限从2019年7月17日至2020年7月16日止。2019年7月29日8时20分左右。原告驾驶该车辆发生单方事故造成车辆损坏，原告本人受伤，原告出院后多次要求被告给付人身伤害赔偿都遭到被告拒绝。为维护原告合法权益，特起诉到法院，请求查明事实，判决支持原告诉讼请求。被告平安保险连云港中心支公司向本院提出答辩意见：被保险人是否构成伤残，应当根据平安驾乘人员意外保险条款及对应的人身保险伤残评定标准确定，而非依据人体损伤致残程度分级确定被保险人是否构成伤残，被保险人已经确认收到上述保险条款及免除保险人义务的相关条款，故原告提供的司法鉴定意见书依据的鉴定标准与双方约定的评残标准不一致，司法鉴定意见书不能作为本案的定案依据，依据双方约定的标准，原告的伤情不构成伤残。综上，请求驳回原告的诉求。经审理认定以下事实：2019年7月29日8时20分许，原告朱银帅驾驶苏Ｇ×××××号轿车沿新坝东路由北向南行驶至连云港市海州区新坝镇小荡居委会前，因操作不当，该车撞绿化带后撞围墙，造成车辆、绿化、围墙损坏，朱银帅受伤。经连云港市公安局交通警察支队海州三大队认定，朱银帅负事故全部责任。事故当日，朱银帅入住连云港市中医院治疗，于同年8月13日出院，支付医疗费合计16747.6元。2019年9月26日，朱银帅委托连云港正达司法鉴定中心对其伤残等级、误工、护理及营养期限进行鉴定，该中心依据《人体损伤致残程度分级》等相关规定，出具鉴定意见：朱银帅因交通事故受伤致胸椎骨、肋骨骨折等，其二个以上椎体压缩性骨折，构成人体损伤九级残疾。本案诉讼期间，因被告申请，本院委托连云港市第三人民医院司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》评定原告伤残等级，该所于2020年1月22日出具鉴定意见：依据《人身保险伤残评定标准》，原告伤情不构成伤残。该所收取鉴定费1200元。另查明，2019年7月16日，朱银帅作为被保险人，为案涉车辆投保了机动车交通事故责任强制险、平安驾乘人员意外伤害保险、平安法定节假日驾乘人员意外伤害保险，其中驾乘人员意外伤害身故和残疾保险金额/赔偿限额为10万元、意外伤害医疗保险金额/赔偿限额为1万元，法定节假日意外伤害身故和残疾保险金额/赔偿限额为10万元；交强险和非车险保险期限均自2019年7月17日00时起至2020年7月16日24时止；非车险特别约定：意外伤害医疗费用每次事故免赔额100元。《中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条约定：“在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行(包括加油、加水、故障修理、换胎)的临时停放过程中遭受意外伤害事故，导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依凭下列约定给付保险金。……(二)伤残保险责任：在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行(包括加油、加水、故障修理、换胎)的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码)(标准编号为JR/T0083-2013.下简称称《伤残评定标准》)所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保金……”。再查明，在上述保险投保单的投保人声明栏目的第2条载明以下内容：“本投保人确认已收到了《机动车交通事故责任强制保险条款》、《平安法定节假日驾乘人员个人意外伤害保险条款》、《平安驾乘人员意外伤害保险条款》，且贵公司已向本投保人详细介绍了条款的内容，特别就保险条款中免除保险人责任的条款内容和手写或打印版的特别约定内容做了明确说明，本投保人对免除保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果，均因保险人的明确说明已完全理解并同意投保”，朱银帅在投保人栏目上签名确认。上述事实有原告提供的苏Ｇ×××××号机动车交强险和平安驾乘人员意外伤害保险保险单复印件各一份、连云港市公安局交通警察支队海州二大队出具的道路交通事故认定书复印件一份、连云港市中医院入院记录复印件、出院费用汇总表复印件、住院收费票据复印件一张、连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份、被告提供的涉案保险投保单一份、《中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款》一份以及连云港市第三人民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据和原被告双方当庭陈述在案佐证，足以认定。本案争议焦点：确定原告是否构成伤残，应适用《人体损伤致残程度分级》还是《人身保险伤残评定标准》进行评定。本院认为，原、被告之间存在机动车驾乘人员意外伤害保险合同关系并合法有效。《平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条明确约定该保险的驾乘人员发生保险事故，其伤残评定依据人身保险伤残评定标准评定，原告在投保单上也确认收到该条款，该条款的约定对双方都有约束力。根据该约定，原告应适用人身保险伤残评定标准评定且不构成人身保险伤残，其要求被告支付残疾保险金10万元的诉讼请求，本院不予支持；要求支付医疗保险金1万元的诉讼请求，根据每次事故免赔额100元的特别约定，被告应支付医疗保险金9900元。被告提出原告伤情应按人身保险伤残标准评定的抗辩理由成立，本院予以采纳。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:一、被告中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告朱银帅医疗费保险金9900元；二、驳回原告朱银帅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元、鉴定费1500元，合计4000元，由原告朱银帅负担3900元、被告中国平安财产保险股份有限公司连云港中心支公司负担100元（原告已预交2500元、被告已预交1500元，被告多支付的1400元从医疗保险金中扣除）如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被告执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  王宝留人民陪审员  于银华人民陪审员  张春梅二〇二〇年四月九日书 记 员  江向晖法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。