广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0115民初8249号原告：杜桂妹，女，汉族，1968年11月17日出生，住广州市南沙区，委托代理人：朱恒强，系国信信扬（南沙）律师事务所律师。被告：冯诗韵，女，汉族，1996年7月3日出生，住广州市南沙区，委托代理人：梁广宇，系广东鹏瑞律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程，职位主任。委托代理人：李忠冠，系广州市医疗保险服务中心南沙分中心员工。原告杜桂妹诉被告冯诗韵、第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称广州市医保中心）侵权责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜桂妹及其委托代理人朱恒强、被告冯诗韵的委托代理人梁广宇、第三人广州市医保中心的委托代理人李忠冠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜桂妹诉称：2019年5月6日晚上大概8时左右我在广州市南沙区万顷沙镇育才路段散步，被被告驾驶的电动摩托车撞倒，导致我昏迷送进广州市南沙区第一人民医院。因伤情比较严重于2019年5月14日转院到广州市番禺区中医院治疗，并在2019年6月10日办理出院手续，共住院35天。广州市番禺区中医院出具的出院小结要求休息3个月、需加强营养、住院期间及休息期间需要陪护。在院期间扣除已报销的部分，我共支付了14424.23元医疗费，购买残疾辅助器具费共计1130元。我到广东广安法医临床司法鉴定所进行伤残鉴定，2019年9月11日出具的《司法鉴定意见书》鉴定我为十级伤残，支付了鉴定费2830元。我并无固定工作，一直都是打散工，误工费应参照2018年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元计算。此次交通事故双方均没有报警处理，根据《广东省道路交通安全条例》第四十四条规定被告应承担主要责任，我应承担次要责任，被告驾驶的电动摩托车属于机动车，应承担80%的责任，我为行人应承担20%的责任，另被告驾驶的机动车并没有购买交强险。为此，现诉请：1、判令被告向原告支付医药费等赔偿金共计120477.77元[具体赔偿损失如下：医疗费14424.23元（已扣除医保费用，系原告自付金额）；护理费16170元（住院35天×150元/天+出院至定残之日共91天×120元/天）；误工费20110.98元（参照2018年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元，按误工天数126天计算为58258元÷365×126天）；营养费5000元（根据医嘱酌定）；交通费1000元（酌定）；住院伙食费3500元（住院35天，按每天100元计算）；残疾辅助器具费1130元（有购买单据）；残疾赔偿金84132元（原告十级伤残，按2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元计算为42066元×20年×10%）；精神损害抚慰金10000元；鉴定费2630元。被告承担80%的责任，应赔偿我140677.77元，扣减被告垫付的20000元，被告还应赔120477.77元]。二、判令本案诉讼费由被告承担。被告冯诗韵辩称：1、我驾驶的是两轮轻便电动车，属于非机动车，并不是原告所称的机动车。2、原告对事故发生有过错，事发当时是正在下暴雨，能见度较低，原告是横穿马路没有走斑马线，故我认为双方应负同等责任。3、对医疗费，有部分用药不是用于治疗该事故造成的伤情。2019年6月10日由广州市番禺区中医院开具的金额为46996.96元的发票，该发票所附的费用明细清单中的部分费用不是用于本次事故的用药及检查。4、对于护理费，我认可原告住院期间35天，但认为应按80元/天计算。5、误工费，原告52岁已达到法定的退休年龄，不应向原告支付误工费。6、营养费、交通费由法院酌定处理。7、对原告主张的住院伙食费无异议。8、残疾辅助器具费，因原告没有提供发票，故不同意支付。9、残疾赔偿金，原告属于农村户口，残疾赔偿金应按农村标准计算。10、精神抚慰金应按同等责任计算。11、鉴定费由法院认定。第三人广州市医保中心辩称：我中心对原告的诉请没有意见。第三人广州市医保中心诉称：原告杜桂妹系广州市社会医疗保险参保人，目前正常参保。原告于2019年5月6日至2019年6月10日在广州市南沙区第一人民医院、番禺区中医院就医，共发生医疗费用52925.15元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇39934.02元。为此，要求被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用，具体需返还的费用以被告需承担的责任比例为限（通过银行转账的方式至以下银行账号：开户行：广州市医疗保险服务中心，账号：77×××85，开户行：光大银行越秀支行）。原告杜桂妹辩称：对第三人的请求无异议，同意返还由第三人结算报销的费用，具体数额由法院认定。被告冯诗韵辩称：确认广州市基本医疗保险基金先行垫付的医疗费39934.02元，并且同意按责任比例返还给第三人。坚持认为原告部分用药不是用于本次交通事故的治疗上。经审理查明：原、被告双方共同确认以下事实：2019年5月6日约20时许，原告行走在南沙区××××镇育才路段时，与被告驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成原、被告双方均晕倒受伤的交通事故。事故发生后，双方均无报案，导致本次交通事故未经交警部门进行处理。事故发生当日，原告被送往广州市南沙区第一人民医院住院治疗至2019年5月14日，发生医疗费6856.09元，其中由医保统筹支付医疗费3652.52元。原告并于2019年5月14日转院至广州市番禺区中医院住院治疗至2019年6月10日出院，共住院27天。广州市番禺区中医院出具的《出院记录》载明原告在2019年6月1日行关节镜下探查+右膝前交叉韧带重建术+右膝半腱肌股薄肌取腱术，并诊断原告为：右膝关节前交叉韧带损伤；右胫骨平台骨挫伤；右膝关节内外侧前后角损伤Ⅱ°；高血压3级极高危组；脑震荡；头皮血肿；L2椎体左侧横突骨折；腔隙性脑梗死；混合痔；右上颌窦粘膜下囊肿；松果体囊肿；L3、5椎体血管瘤；L5/S1椎间盘膨出并突出；甲状腺双侧叶囊实性结节。该院出院医嘱载明：1、定期每周复查，变化随诊；2、建议休息叁个月，禁负重及剧烈运动。维持患肢支具固定，术后1月回院复查X光片；3、术后2月内维持支具固定及扶拐行走；术后2-4月维持支具固定；术后4-6月可适量下地行走；术后6-12月可轻松运动；4、加强营养，住院期间及休息期间需陪护；5、不适随诊。原告在该院发生医疗费47502.16元，其中由医保统筹支付医疗费36281.50元。原告另分别于2019年6月4日、6月5日、6月9日购买膝关节固定带、双弯助行器、坐厕桶，分别支付780元、150元、200元，合计1130元。2019年9月9日，原告委托广东广安法医临床司法鉴定所进行伤残鉴定。该鉴定所于2019年9月11日出具粤广安司鉴所[2019]临鉴字第0352号司法鉴定意见书，认定原告构成十级伤残。原告为此支付鉴定费2630元。另，双方确认事故发生后被告向原告垫付费用20000元。诉讼中，被告向本院提出申请，要求对原告提供的用药清单相关项目（如药品、检查项目等）是否为本交通事故受伤治疗的必要用药和检查做关联性鉴定。本院依法经摇珠选定南方医科大学司法鉴定中心对被告的申请事项进行鉴定。后南方医科大学司法鉴定中心函复本院称，因缺乏相关标准，无法对被告的申请事项作关联鉴定，并不予受理该申请。庭审中，关于本次交通事故的发生经过，原告陈述事发当晚，有下中雨，其抱着狗打着雨伞，在新垦镇育才路的人行道上散步至御锦轩楼盘正门对着的马路对面，从人行道刚下到路面，准备过马路时与被告发生碰撞，其与被告均受伤晕倒在地。其丈夫在事发后有到事故现场，并与其一起上了医院救护车，其丈夫当时看到被告驾驶的车辆停在马路中间。到医院后，因被告家属与其协商要求不报警处理，故没有报警。被告则陈述,事发当晚下暴雨有闪电,其驾驶的两轮轻便电动车从育才路由东往西行驶,原告抱狗打伞从北往南方向在御锦轩楼盘门口对面过马路。由于对面有车辆开高灯影响其视线,而原告没有走斑马线突然横穿马路,导致其电动车头右侧碰到原告，双方均受伤晕倒在地，由救护车把其和原告送往南沙区第一人民医院进行抢救。另，原告主张被告驾驶的两轮电动车属于机动车，并申请对该电动车进行鉴定。被告陈述两轮电动车原系其父亲工地的工人使用，后工人离开工地，把电动车留给其一家人使用。其不知道电动车的品牌和型号，而事故发生时其晕倒在地并被救护车送往医院，故其不知道电动车的去向，无法提供电动车进行鉴定。本院认为：根据原、被告双方陈述可知，被告在道路上驾驶两轮电动车与原告发生碰撞导致双方受伤的交通事故，双方纠纷依法受侵权责任法及道路交通安全法等法律法规的调整。《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第八十七条规定,非机动车与非机动车或者行人在道路上发生交通事故,未造成人身伤亡,且基本事实及成因清楚的,当事人应当先撤离现场,再自行协商处理损害赔偿事宜。当事人对交通事故事实及成因有争议的，应当迅速报警。本案中，原、被告发生交通事故后，并未报警处理，且双方亦未提供相应证据证实事故发生经过，导致无法查明本次事故的成因和各方过错。原告主张被告驾驶的两轮电动车不符合电动自行车的标准，应属机动车，本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。现原告未能提供相应证据证明被告驾驶的两轮电动车属机动车范畴，其虽有申请对两轮电动车进行鉴定，但鉴于被告在事故发生后晕倒被送院治疗，且双方事后均未报警处理，故被告抗辩事发后电动车不知所终具有合理性，原告应承担举证不能的后果，对其主张，本院不予支持。综合考虑本案的上述情况、双方对事故发生经过的陈述、被告驾驶两轮电动车与作为行人的原告之间碰撞的作用力大小，本院酌定由被告对原告损失承担60%的赔偿责任，由原告自负40%的责任。广州市医保中心是享有独立请求权的第三人，对原告已在第三人处报销的医疗费39934.02元，依法享有追偿权，其要求被告按责任比例返还广州市社会医疗保险基金先行垫付的费用符合法律规定，本院予以支持。根据本案查明的事实，本院对本次事故造成原告的损失认定如下：1、医疗费。原告已提供其诊治医院的医疗收费票据、费用明细清单、出院记录等证据予以证明其因本次事故造成的治疗损失，本院予以认可，本院确认原告因本次事故造成的医疗费损失包括医保统筹支付的医疗费39934.02元及原告自付的医疗费14424.23元。被告抗辩认为原告部分用药与本次交通事故无关，但未能提供相关证据证明，亦无法通过鉴定加以甄别，故本院不予采信。2、住院伙食补助费。原告两次住院共计35天，原告主张按100元/天的标准计算住院伙食补助费3500元合理，本院予以支持。3、护理费和残疾辅助器具费。原告两次住院共计35天，住院期间行关节镜下探查+右膝前交叉韧带重建术+右膝半腱肌股薄肌取腱术，医嘱载明休息叁个月、住院期间及休息期间需陪护，故原告主张按150元/天的标准计算住院期间护理费、按120元/天的标准计算出院休息期间护理费合理，本院予以支持，原告的护理费应为16170元。至于原告主张的购买膝关节固定带、双弯助行器、坐厕桶而支出的费用1130元，前述用具性质上与辅助治疗其右膝伤情相关，属于合理支出，本院予以确认。4、误工费。根据原告住院天数、医嘱的休息时间，原告主张误工天数126天合理，本院予以确认。原告没有固定工作，亦未能提供因误工造成实际损失的证据，本院酌定按照广州市最低工资标准计算误工费，由此计算出原告的误工费为2100元/月÷30天×126天=8820元。5、残疾赔偿金和伤残鉴定费。原告系城镇居民，因本次事故构成十级伤残，其主张按照2018年度城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金为84132元（42066元/年×20年×10％）有理，本院予以支持。原告主张伤残鉴定费2630元系因评定残伤等级而支出，本院予以采纳。6、精神损害抚慰金。本次交通事故造成原告十级伤残，确会使原告遭受精神创伤和痛苦，综合考量本案的实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为6000元。7、交通费。考虑原告的伤情、就医情况，结合原告处理事故的必要公共交通费用支出，本院酌定交通费为500元。8、营养费。根据原告治疗情况和医嘱，本院酌定营养费500元。综上，原告因本次事故造成的损失核定为：医保统筹支付的医疗费39934.02元及原告自付的医疗费14424.23元、住院伙食补助费3500元、护理费16170元、误工费8820元、残疾赔偿金84132元、伤残鉴定费2630元、精神损害抚慰金6000元、交通费500元、营养费500元、辅助器具费1130元。上述损失中，医保统筹支付的医疗费39934.02元，由被告按60%的比例直接赔偿给第三人广州市医保中心23960.41元；除精神损害抚慰金及医保统筹支付的医疗费外，其余损失共131806.23元，按60%的比例由被告赔偿79083.74元给原告。加上精神损害抚慰金6000元及扣除被告垫付的费用20000元后，被告还需支付原告65083.74元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第八十七条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告冯诗韵于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿65083.74元给原告杜桂妹。二、被告冯诗韵于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿23960.41元给第三人广州市医疗保险服务中心。三、驳回原告杜桂妹的其他诉讼请求。本案当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1356元，由原告杜桂妹承担624元，由被告冯诗韵承担732元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  钟丽炜二〇二〇年四月十三日书记员  陈富城张博文