江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣08民终785号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司吉安县支公司，住所地江西省吉安县城庐陵大道39号，统一社会信用代码913608218620792930。负责人：温永忠，该公司经理。委托诉讼代理人：陈相辉，该公司员工。被上诉人（原审原告）：新琪安科技股份有限公司，住所地江西省吉安市井冈山经济技术开发区，统一社会信用代码913608057928156291。法定代表人：王小强，该公司董事长。委托诉讼代理人：罗玉玲，江西智桥律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司吉安县支公司（以下简称人保吉安县支公司）因与被上诉人新琪安科技股份有限公司（以下简称新琪安公司）保险纠纷一案，不服吉安县人民法院（2019）赣0821民初2918号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。被上诉人人保吉安县支公司的委托诉讼代理人陈相辉，被上诉人新琪安公司的委托诉讼代理人罗玉玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保吉安县支公司上诉请求：一、撤销原判，发回重审或者改判其无需承担保险责任；二、案件受理费由新琪安公司负担。事实与理由：项金仕虽被吉安市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残，但该鉴定意见系新琪安公司单方委托，上诉人未参与也未及时获取该鉴定意见，依据保险合同条款，上诉人可委托司法鉴定机构按工伤标准进行重新鉴定，一审剥夺上诉人的重新鉴定申请不当，故请求发回重审或者依法改判。新琪安公司辩称：案涉保险事故发生后答辩人第一时间通知了上诉人，该事实有相关微信记录证实，答辩人亦将项金仕八级伤残的鉴定结论书及时交给上诉人，上诉人因自身原因未申请重新鉴定，其一审主张重新鉴定的事由不能成立，故请求驳回上诉，维持原判。新琪安公司向一审法院起诉请求：1、判令人保吉安县支公司向其支付保险金50001.84元；2、案件受理费由人保吉安县支公司负担。一审法院认定事实：2018年6月7日，新琪安公司在人保吉安县支公司投保安全生产责任险，投保险种为从业人员责任保险、第三者责任保险和附加医疗费责任险、附加财产损失险、补充雇主责任险。被保险人人数288人，保险期间为2018年6月8日0时起至2019年6月7日24时止。从业人员责任累计责任限额为300万元；其中每人伤亡责任限额30万元；医疗费用责任限额每人2万元。从业人员责任扩展雇主责任险伤残赔付比例标准按A版执行。同日，人保吉安县支公司向新琪安公司出具《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》一份，该条款第五条规定：在保险期间，被保险人在保险单载明的场所内从事生产、经营等活动过程中，因发生生产安全事故，导致从业人员人身伤亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第九条:除另有约定外，从业人员责任保险部分的责任限额包括每次事故责任限额、每人伤亡责任限额。各项责任限额由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。第三十五条第二项规定：发生本保险合同第五条、第十条约定的保险事故时，被保险人对伤亡人员依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照以下方式赔偿：……（二）发生人员残疾的，由二级以上医疗机构或司法机构依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附残疾赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额内赔付。该条款最后附表：残疾赔偿比例表，其中八级残疾限额百分比为20%。《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险附加补充雇主责任保险条款》第六条约定：发生本附加险约定的保险事故时，被保险人对其从业人员人身伤亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照以下方式赔偿：……（二）从业人员残疾的，由二级及以上医疗机构依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准鉴定残疾程度，保险人按照主险保险合同所附残疾赔偿比例表确定对应的百分比，乘以保险单载明的每人伤亡责任限额的数额内赔偿……。2018年9月4日16时许，新琪安公司的职工项金仕在GMP车间拖料到离心机离心时，不慎滑倒摔到头部。事故发生后，项金仕分别在吉安县阳光医院、井冈山大学附属医院治疗，被诊断为右枕叶脑出血。新琪安公司依约拨打了人民财保的客服电话，履行了通知义务。项金仕受到的事故伤害，被认定为工伤，伤残程度为捌级。此后，新琪安公司与项金仕达成一次性工伤补偿协议书，约定新琪安公司向项金仕支付一次性伤残就业补助金50001.84元、一次性伤残补助金32739.3元、一次性医疗补助金29763元、住院陪护费2348.5元、住院餐费750元，以上合计115602.64元。新琪安公司已依约向项金仕支付上述费用。一审法院认为：新琪安公司与人保吉安县支公司签订的安全生产责任保险合同合法有效，双方均应遵照履行。在保险期间内，新琪安公司的职工项金仕发生保险事故，并被认定为工伤，新琪安公司作为投保人在向职工履行赔偿义务后，人保吉安县支公司应当依照《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》第五条的约定进行理赔。根据《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》第三十五条第二项规定，人保吉安县支公司应按照保险合同条款约定的所附残疾赔偿比例表规定的20%，乘以每人伤亡责任限额30万元予以承担赔偿责任，赔付金额为6万元（30万元×20%=6万元）。新琪安公司诉请人保吉安县支公司赔付保险金50001.84元，符合法律规定及合同约定，予以支持。人保吉安县支公司辩称因新琪安公司未及时履行通知义务故拒赔，与查明事实不符，对其辩称意见不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第四款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司吉安县支公司于判决生效后十日内偿付新琪安科技股份有限公司保险理赔款50001.84元。案件受理费1050元，减半收取525元，由中国人民财产保险股份有限公司吉安县支公司负担。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，新琪安公司在人保吉安县支公司投保了《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》，保险期限2018年6月8日0时起至2019年6月7日24时止。保险期间，项金仕在为新琪安公司履行职务期间受伤被认定工伤，吉安市劳动能力鉴定委员会做出项金仕系八级伤残的鉴定结论，新琪安公司据此就项金仕八级伤残与其达成工伤保险待遇共计115602.64元的调解协议并已履行完毕，新琪安公司有权依据该保险条款要求人保吉安县支公司理赔。项金仕与新琪安公司系劳动关系，人保吉安县支公司并非张项金仕工伤赔偿案件的当事人，其无权就该案中吉安市劳动能力鉴定委员会对项金仕所做八级伤残的鉴定结论申请再次鉴定；退一步讲，双方的保险条款第三十五条第二款约定“发生人员残疾的，由二级以上医疗机构或司法机构依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准鉴定残疾程度”，吉安市劳动能力鉴定委员会依据《职工工伤与职业病致残等级》对项金仕做出八级伤残的鉴定结论，人保吉安县支公司主张项金仕的伤情不能达到工伤八级伤残未提供任何证据证实，属主观臆断，其重新鉴定的事由亦不成立，其关于无需承担保险责任的上诉请求不予支持。综上所述，人保吉安县支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司吉安县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  罗良华审判员  陈 麒审判员  胡文君二〇二〇年四月二十四日法官助理王拯书记员纪慧