河南省信阳市平桥区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1503民初4224号原告李小瑞，男，1978年5月15日生，汉族，住信阳市平桥区。系受害人邝云娉的丈夫。原告邝永俸，男，1949年12月25日生，汉族，住广州市东山区。系受害人邝云娉的父亲。原告李雪彤，女，2006年1月22日，汉族，住广东省台山市。系受害人邝云娉的女儿。三原告委托代理人王大喜，河南申威律师事务所律师。被告信阳信钢医院。住所地信阳市明港镇兴港大道。法定代表人杨光社，该院院长。委托代理人仝振亚，该院副院长。委托代理人赵明义，信阳市平桥区明港镇法律服务所法律工作者。原告李小瑞、邝永俸、李雪彤诉被告信阳信钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李小瑞及三原告的委托代理人王大喜，被告信阳信钢医院的委托代理人仝振亚、赵明义到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。三原告诉称：2018年12月27日上午8时，三原告的亲属邝云娉因肚子疼痛入住被告信钢医院，当日10时，被告信钢医院对邝云娉进行阑尾炎切除手术，11时30分左右，邝云娉手术结束后被送进病房。当晚18时30分许，邝云娉感觉腹部疼痛加剧，除被告单位值班护士打一只止疼针外，被告单位医护人员未采取其他诊疗措施，后邝云娉出现严重呕吐等症状，被告信钢医院未能采取有效治疗措施。28日早晨，看护邝云娉人员将手术后呕吐、发热、出汗等情形告知被告信钢医院所属查房医生后，被告信钢医院所属护士又给邝云娉输液。下午15时半（距手术结束已近28个小时），邝云娉出现呼吸困难、胸闷等异常症状，被告信钢医院所属医生提出转往信阳市中心医院治疗，信阳市中心医院120救护车到被告信钢医院处后，拒绝接收。28日22时（距离手术结束已近35小时）许，被告信钢医院告知原告邝云娉病情恶化。29日零时12分（距手术结束已近37个小时），被告信钢医院医生说邝云娉病情有变，要求家属速来医院。1时40分，被告信钢医院告诉家属，邝云娉经抢救无效死亡。后原告当即要求复印病历资料，被告信钢医院以医药费未付清为由拒绝。被告信钢医院故意不告知原告封存病历、物品事宜，亦未主动封存病历、物品等。2019年1月2日下午（距邝云娉死亡已近五天），原、被告双方对病历进行封存。1月4日（距邝云娉死亡已近160小时），双方共同提出尸检申请。原告3月11日收到《湖北崇新司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：××的基础上，化脓性阑尾炎切除术后因感染性休克而死亡。综上，原告认为被告信钢医院对死者未进行抗感染、抗休克治疗，术后未制定抢救预案，未尽到谨慎治疗义务，极端不负责任，是邝云娉死亡的原因。邝云娉死亡后，被告信钢医院未依法依规采取措施，以达到隐瞒事实，弄虚作假的非法目的。故依据相关法律法规，提起诉讼，请求：一、判令被告赔偿三原告各项损失共计432242.39元，其中：1、医疗费10051.43元；2、误工费2天×108.30元/天=216.60元；3、住院伙食补助费2天×50元/天=100元；4、营养费2天×20元/天=40元；5、护理费2天×187.27元/天=374.54元；6、死亡赔偿金31874.19元/年×20年=63748.84元；7、丧葬费27998.50元；8、抚养费30924.3元/年×10年÷2人=154621.50元；20989.20元/年×5年÷2人=52473元；9、交通费1000元；10、交通费1236元+1236元+263元=2735元；11、误工损失10天×108.30元/天×4人=5911.40元；其他支出100元；12、精神抚慰金50000元；13、鉴定费25000元。被告应赔偿893105.97元×40%+50000元+25000元=432242.39元；二、本案全部的诉讼费用、鉴定费及其他费用由被告信钢医院承担。被告信阳信钢医院提交书面答辩状辩称：原告陈述不实，现被告方陈述原告妻子邝云娉(××人)就诊治疗经过。病人于2018年12月27日10时在信阳信钢医院做阑尾切除术，××人状况平稳，夜间有呕吐，无明显发热。值班医师检查身体后无异常发现。第二日晨诉刀口疼痛，即给予止痛针剂“曲马多”肌肉注射，疼痛缓解(术后所输液体中已经有止痛药物“丙帕他莫”)，至第二天无其他情况发生，并未出现所谓“严重呕吐”等症状。病人入院后值班医生采集病史时，诉曾有“甲亢”病史，××的风险，同时给予抗感染治疗并于术后第二天即12月28日请内科主任井立河会诊，考虑感染症状，并给予强化抗感染疗。12月28日15时许，病人出现腹痛、心慌等症状，我院再次与家属沟通并建议转往上级医院治疗，病人家属拒绝转上级医院拒绝签字。××病人病情加重，我院立即组织内科医师、重症医师等会诊并实施抢救，经全力抢救约10小时，病人因脏器功能衰竭死亡。二、我院诊疗过程规范并无不当，不应承担赔偿责任。病人入院后医生采集病史，体格检查，化脓性阑尾炎诊断明确，急诊手术必要、及时，××人白细胞低，并向家属告知有感染的风险，××发展转归，于术后给予头孢他啶4.0Q12h静脉点滴，且术后第二天加用左氧氟沙星0.3强化抗感染治疗。以上事实说明我院对感染风险已有预测并采取相应措施，抗生素的应用、抗休克的抢救治疗得力、及时、合理、合规。三、病人家属不配合转院治疗，应承担相应责任。患者住院期间，××人家属沟通，告知到位，××灶，但因患者自身疾病因素，致病情危重，建议转往上级医院治疗，××人家属拒绝转院、拒绝签字，××人康复的可能，病人家属有不可推卸的责任。四、《湖北崇新司法鉴定中心司法鉴定意见书》并不能认定我院疗过程有过错。《湖北崇新司法鉴定中心司法鉴定意见书》的鉴定意见认为，病人因“××的基础上，化脓性阑尾炎切除术后因感染性休克而死亡。从该鉴定意见书和病历及相关诊疗资料可以看出，病人因化脓性阑尾炎需要切除来我院手术，××就是阑尾因感染化脓才需要切除。××人身体已经受到严重感染，术后多种抗感染药物的使用，××人的生命，导致其因感染性休克而死亡，令人十分惋惜。综上所述，××人的不幸去世十分遗憾。需要说明的：一、病人系“转移性右下腹疼痛伴发热”为主诉入住我院，经诊断为急性化脓性阑尾炎”并急诊手术治疗，诊断明确，治疗措施得当。××，其抵抗力降低，致其术后出现感染、休克等症状。××的基础上，化脓性阑尾炎切除术后因感染性休克而死亡”的结论。二、××人抗感染治疗措施得当，并多学科会诊，与家属沟通等均到位，整个治疗过程符合相关法律、法规及治疗操作规范，没有过错。原告主张的赔偿要求无任何事实和法律依据。请法庭查明事实依法驳回原告的全部诉讼请求。此外，鉴定结论不予认可，保留重新鉴定的权利。精神抚慰金应计算为50000元×21%=10500元。经审理查明，2018年12月27日，邝云娉因“转移性右下腹疼痛1天余”等症状在家人陪同下到信阳信钢医院入院进行治疗，入院诊断为：1、急性化脓性阑尾炎；2、局限性腹膜炎。入院记录的既往史载明：“……10余年前患甲亢，具体服用药物及量不详，自诉甲亢痊愈，期间一直未复查……”当日10时，邝云娉在全麻下行化脓性阑尾切除术，术后诊断为：1、急性化脓性阑尾炎；2、局限性腹膜炎；3、甲亢？术后治疗方案为：术后心电监护、氧气吸入、禁食水，给予抗感染、止痛、补液等药物治疗。2018年12月28日18时50分，因邝云娉病情加重，被转入重症监护室进一步抢救。2018年12月29日1点35分邝云娉抢救无效并宣布死亡。邝云娉住院期间共花费医疗费10051.43元。三原告认为，被告因治疗不当是邝云娉死亡的直接原因，遂诉至本院，要求被告赔偿其各项损失共计432242.39元。同时查明，邝云娉的父亲邝永俸，生育有子女二人，1949年12月25日生，身份证号；李雪彤，系邝云娉的女儿，2006年1月22日生，身份证号。另，本院于2019年10月9日委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否有过错，其医疗过错与受害者邝云娉的损害结果是否有因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2019年11月13日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具同济司鉴中心（2019）医鉴字第YF-22号司法鉴定意见书，分析认为：××的基础上，化脓性阑尾炎切除术后因感染性休克而死亡。××为其死亡的根本原因，感染性休克为其死亡的直接原因，××为其辅助死因。其死亡后果的发生主要与其所患××有关。信阳信钢医院在对患者邝云娉的诊疗过程中存在对患者病情严重程度重视不足、对术后病情变化预见不足、对患者未尽特殊注意义务的过错，其过错行为与邝云娉的死亡后果之间存在次要的因果关系。鉴定意见为：根据对送检鉴定材料的审核结果，结合相关临床专家会诊意见，分析认为信阳信钢医院对邝云娉的医疗行为中存在对患者病情严重程度重视不足、对术后病情变化预见不足、对患者未尽特殊注意义务的过错，其过错行为与邝云娉的死亡后果之间存在次要的因果关系。仅就本鉴定所涉及的材料和医疗技术翻出考虑，建议信阳信钢医院的过错参与度为C级（21%-40%）。花鉴定费17500元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害责任属于侵权责任的一种。本案中，邝云娉因“转移性右下腹疼痛1天余”等症状在家人的陪同下，于2018年12月27日到被告信阳信钢医院住院治疗，在住院治疗期间，邝云娉经医护人员抢救无效死亡的事实，有双方当事人的陈述和原告方提交的住院病历、死亡证明书等为据，应予认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”湖北同济法医学司法鉴定中心依法接受本院委托进行司法鉴定，其所作的《司法鉴定意见书》符合有效证据的性质，具有相应的证明效力，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及因果关系的依据。根据湖北同济法医学司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告在对邝云娉的诊疗行为存在过错，该过错与邝云娉死亡后果之间存在次要的因果关系，参与度在21至40%之间。综合案件情况以及上述鉴定意见，本院酌定被告应对原告方的损害承担30%的赔偿责任。被告辩称其对邝云娉的治疗和抢救是严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行的，整个诊疗过程不存在过错，但被告提交的证据无法证明其主张，故本院不予采信。此外，被告对鉴定结论有异议，但并未在规定时间内提出重新鉴定的申请，且该鉴定系本院委托，鉴定机构及鉴定人员具有合法资质，被告对自己的主张并未提供证据佐证，故对被告关于鉴定意见书的辩称不予采纳。依据相关法律和司法解释的规定，对三原告的损失计算如下：1、医疗费按实际票据计算10051.43元；2、住院伙食补助费2天×50元/天=100元；3、营养费2天×20元/天=40元；4、护理费按居民服务业计算为39522元/年÷365天×2天=216.56元；5、误工费按居民服务业计算为39522元/年÷365天×2天=216.56元；6、死亡赔偿金按河南省城镇居民人均可支配收入标准计算31874.19元/年×20年=637483.80元；7、丧葬费按职工月平均工资计算55997元/年÷2=27998.50元；8、精神抚慰金酌定为50000元；9、处理丧葬事宜交通费、住宿费3000元；9、被扶养人生活费父亲按广东省城镇居民人均生活消费支出计算为：30924.30元/年×10年÷2人=154621.50元；女儿按河南省城镇居民人均生活消费支出计算为：20989.15元/年×5年÷2人=52472.88元；两项共计207094.38元；10、鉴定费17500元；以上共计953701.23元。综合考虑案件情况以及鉴定意见，被告应承担30%的赔偿责任即286110.37元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：被告信阳信钢医院赔偿原告李小瑞、邝永俸、李雪彤各项损失共计286110.37元；驳回原告李小瑞、邝永俸、李雪彤的其他诉讼请求。以上给付款项，限本判决生效后10日内履行完毕。如未按本判决指定的履行期间履行金钱给付义务，《根据中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7784元，被告信阳信钢医院负担5592元，原告李小瑞、邝永俸、李雪彤负担2192元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审 判 长  王春勇人民陪审员  李清云人民陪审员  梁建丽二〇二〇年四月二十六日法官助理陶佩航书记员蒋玉珊