安徽省马鞍山市花山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0503民初97号 原告：刘军泰，男，1948年12月26日出生，汉族，马钢检测中心退休职工，住安徽省马鞍山市花山区。 原告：刘刚，男，1977年11月30日出生，汉族，无业，住安徽省马鞍山市花山区。 以上二原告的共同委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 以上二原告的共同委托诉讼代理人：夏友飞，安徽国运律师事务所律师。 原告：刘莉平，女，1976年3月10日出生，汉族，马钢检测中心职工，住安徽省马鞍山市花山区。 委托诉讼代理人：项群（系刘莉平丈夫），1971年6月9日出生，汉族，无业，住安徽省马鞍山市花山区，现暂住安徽省马鞍山市花山区。 委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 被告：马鞍山市中心医院有限公司，住所地安徽省马鞍山市花山区。 法定代表人：崔杰，该公司董事长。 委托诉讼代理人：章敏，该公司员工。 原告刘军泰、刘莉平、刘刚与被告马鞍山市中心医院有限公司（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月8日公开开庭进行了审理。原告刘莉平及其委托诉讼代理人项群以及原告刘军泰、刘刚的共同委托诉讼代理人陈俊福、被告中心医院的委托诉讼代理人章敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘军泰、刘莉平、刘刚向本院提出诉讼请求：1.判令被告一次性赔偿原告医疗费47728.65元、护理费1594.56元、住院伙食补助费1200元、营养费600元、交通费1200元、丧葬费37189元、死亡赔偿金525560元、鉴定费14500元，合计629572.21元的40%即251828.88元；2.判令被告一次性赔偿原告精神抚慰金80000元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月14日下午2时许，患者李桂芳因自觉疲乏、胸闷伴全身肌肉酸痛而去被告门诊就诊，当时无发热，门诊体检无特殊，嘱行胸部ＣＴ检查，3月15日上午行胸部ＣＴ检查，下午结果提示无明显异常，门诊医生嘱回家休息，至15日晚8时许，患者开始出现发热，当时自测体温38.5℃，咽部稍红，余无特殊，查血白细胞7.7＊109／Ｌ，中性粒细胞比率62.5%，拟诊发热待查，请感染科会诊排除禽流感疾病；感染科医生仅仅询问是否有活禽接触史，未行任何检查，就告知患者回家自服感冒药。之后，患者持续发热，呼吸科医生建议住院治疗，初步诊断：发热待查：急性支气管炎？予以抗感染、解热、对症处理，患者仍高热，且自18日晚开始出现咳嗽、咳痰，为黄色粘稠性伴气促，被告未引起足够重视，仍维持原治疗。至20日，患者发热、咳嗽、咳痰、气促症状无任何改善，并逐渐加重，被告予以复查胸部ＣＴ提示：两肺多发炎症，右中下肺显著；至21日，患者症状继续加重并出现明显呼吸困难，口唇紫绀，予以请ＩＣＵ会诊拟重症××、ＡＲＤＳ（重度）转被告ＩＣＵ处，给予气管插管、人工机械通气，因此时考虑患者系病毒性××开始给予奥司他韦（达菲）抗病毒治疗，同时又每日给予甲强龙静滴及其他对症处理。但患者症状逐渐加重，并出现明显肝、肾功能损害表现，期间请外院会诊考虑可行ＥＣＭＯ治疗，家属被迫于29日晚转入东南大学附属中大医院，入院后虽ＥＣＭＯ置管成功，但因患者症状重，还是很快出现呼吸循环衰竭，抢救无效于2016年3月29日23时50分宣布临床死亡。南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见：被告在诊疗过程中存在过错，其过错行为在李桂芳死亡后果中的原因力大小为轻微因素，建议参与度拟1%-20%（仅供参考）。原告对鉴定意见不服，因该鉴定意见引用了错误事实，并据此作出对原告不利的鉴定意见。原告分别向鉴定中心及广州司法局提出异议，司法局认可鉴定意见引用错误事实，并对鉴定中心作出相应处理。由于被告违反诊疗规范，对疾病的发生发展缺乏充分的预估，感染科门诊初次会诊时过于草率，未认真排查禽流感疾病；在患者发热常规治疗2天无改善，血细胞正常的情况下入住呼吸科后也未及时请感染科会诊排查禽流感或及时给予抗病毒治疗，导致患者症状加重最终不可控；转入ＩＣＵ后虽给予抗病毒治疗，但未及时会诊或提前转院行ＥＣＭＯ治疗；同时告知不充分，并有伪造检验单可能。被告的一系列过错严重侵犯了患者的生命权，同时给三原告造成巨大的精神损害，根据法律规定应承担相应的赔偿责任，故要求判如所请。 中心医院辩称，对于损害赔偿的费用，原告要求的赔偿数额过高，其中精神抚慰金，考虑50000元左右，按比例承担，请求依法裁判。南方医科大学司法鉴定中心建议参与度拟为1%-20%，同意按照10%的比例计算赔偿标准，请求法庭依法判决。 中心医院针对其辩称未向本院提交证据。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告刘军泰、刘莉平、刘刚提供的原告身份证复印件、户口本复印件、门诊病历及检验报告单、入院记录、出院记录、检验报告单、入院死亡记录、居民死亡医学证明书、医疗费用票据、“120”发票、广州市司法局复函、鉴定费发票，具有真实性，合法性，且与本案有关联性，本院予以认定。对南方医科大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，虽然刘军泰、刘莉平、刘刚对医疗过错责任比例持有异议，但其具有真实性、合法性，且与本案有关联性，本院予以确认。对刘军泰、刘莉平、刘刚提供的市疾控中心全面加强人感染H7N9禽流感防控工作（通知），因与本案无关联性，本院不予认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月14日晚，患者李桂芳因“胸闷1月余”到中心医院就诊，3月15日夜间发热，先后两次到该院门诊急诊诊治，但病情未好转，李桂芳遂于3月17日12时33分入住中心医院呼吸科，入院诊断为发热待查：急性支气管炎？3月19日李桂芳仍高热，咳嗽伴黄痰，双肺可闻及散在细湿罗音，3月20日复查胸部CT显示双肺多发炎症，并出现呼吸衰竭，3月21日转入ICU继续治疗，3月29日李桂芳病情危重，院外会诊意见考虑给予ECMO治疗，家属遂签字转院继续治疗，当天21时28分转入东南大学附属中大医院后，给予ECMO治疗，22时48分心率、SpO2测不出，经抢救无效于23时50分宣布临床死亡。后经南方医科大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见：中心医院在诊疗过程中存在过错，其过错行为在李桂芳死亡后果中的原因力大小为轻微因素，建议参与度拟1%-20%（仅供参考）。刘军泰、刘莉平、刘刚支付鉴定费14500元。刘军泰、刘莉平、刘刚与中心医院就赔偿事宜协商未果，以致成讼。因中心医院存在过错，给刘军泰、刘莉平、刘刚造成精神损害，精神损害抚慰金本院酌定为6000元。 另查明，刘军泰、刘莉平、刘刚的损失有医疗费46933.5元、死亡赔偿金525560元、营养费360元、护理费1560元、住院伙食补助费360元、交通费1000元、丧葬费37189元，合计612962.5元的10%，即61296元。 本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者死亡后未进行尸体检验，病理死亡原因不明。患者李桂芳在门诊就诊时主要表现为发热，未表现出典型禽流感的临床症状，故中心医院在门诊急诊时未考虑禽流感并行相关的筛查未违反临床常规，不存在过错。中心医院在患者住院期间多次向家属说明病情和采取医疗措施，并进行相应记录和取得患方知情同意，不存在过错。患者住院四天且病情持续，按照临床常规，中心医院应当完善各项诊断检查以确定或排除特殊病原体所致的××。在没有临床依据排除病毒的情况下，除痰、血培养明确细菌菌群、痰液找抗酸杆菌以及支原体检查等辅检外，应进一步扩大检查范围，采集呼吸道标本行病毒的筛查。但是病历资料显示流感病毒的筛查日期为3月28日（诊断××的第8天），故认为中心医院未尽关注义务，考虑××后未及时充分完善检查以确定或排除病原体，存在过错。患者自身病情的特殊性和严重性与其死亡存在直接的因果关系，是导致其死亡的根本原因。中心医院的过错可能在一定程度上影响患者病情的早期诊断和鉴别诊断，与患者死亡之间无直接因果关系，系导致死亡的轻微因素，过错参与度拟为10%。二、关于损失计算。对于三原告提出的医疗费46933.5元、死亡赔偿金525560元（37540元＊14年）、丧葬费37189元、护理费1560元（130元／天＊12天），住院伙食补助费360元（30元／天＊12天）、营养费360元（30元／天＊12天），本院予以确认，对于交通费，本院酌定为1000元，对于刘军泰、刘莉平、刘刚提出的上述费用过高部分的请求，本院不予支持。以上各项损失及医疗费合计612962.5元，本院予以确认，故中心医院应当承担上述损失的10%，即61296元。对于刘军泰、刘莉平、刘刚提出的精神损害抚慰金，本院酌定为6000元，过高部分的诉讼请求，本院不予支持。刘军泰、刘莉平、刘刚支付的鉴定费系因中心医院存在过错所造成的，故对刘军泰、刘莉平、刘刚要求中心医院支付鉴定费14500元的诉请，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十六条、第二十七条、第七十四条、第七十六条之规定，判决如下： 一、被告马鞍山市中心医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘军泰、刘莉平、刘刚医疗费46933.5元、死亡赔偿金525560元、营养费360元、护理费1560元、住院伙食补助费360元、交通费1000元、丧葬费37189元，合计612962.5元的10%，即61296元； 二、被告马鞍山市中心医院有限公司于本判决生效之日起十日内给付原告刘军泰、刘莉平、刘刚鉴定费14500元； 三、被告马鞍山市中心医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘军泰、刘莉平、刘刚精神损害抚慰金6000元； 四、驳回原告刘军泰、刘莉平、刘刚的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6277元，原告刘军泰、刘莉平、刘刚负担4432元，被告马鞍山市中心医院有限公司负担1845元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审 判 长  鲁玲岚 人民陪审员  付筱中 人民陪审员  许 彬 二〇二〇年四月十五日 书 记 员  王宏慧 附：本案适用法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第二十六条当事人申请鉴定经人民法院同意后，由双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员，协商不成的，由人民法院指定。 第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许： （一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的； （二）鉴定程序严重违法的； （三）鉴定结论明显依据不足的； （四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。 对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。 第七十四条诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。 第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。