江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏1322民初16079号 原告:魏加英,女,1947年4月13日出生，江苏省沭阳县人，住址：江苏省沭阳县。 原告：陈德宝，男，1980年6月15日出生，江苏省沭阳县人，住址同上。 原告：陈德贵，男，1975年11月1日出生，江苏省沭阳县人，住址同上。 原告：陈德香，女，1971年11月10日出生，江苏省沭阳县人，住址：江苏省丹阳市。 委托诉讼代理人：张亚，沭阳县南湖法律服务所法律工作者。 被告:中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司。 营业场所：江苏省南京市中山东路298号。 负责人：赵国栋，该公司总经理。 委托诉讼代理人：蔡小建、江苏名典律师事务所律师 委托诉讼代理人：陈娟，该公司员工。 原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香诉被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月06日立案，依法于2019年12月18日、2020年01月13日、04月27日公开开庭审理，原告陈德宝及原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香委托诉讼代理人张亚、被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称人寿保险公司江苏公司）委托诉讼代理人蔡小建、陈娟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。本案查明的事实如下： 一、当事人诉辩主张：原告诉称：2018年10月1日，原告亲属陈某投保被告人寿保险公司江苏公司小额人身保险。2019年7月4日下午5时，陈某在村卫生室公共厕所不慎摔倒，出现神志不清，经医院抢救治疗5天后无效死亡。 原告在本案中请求被告人寿保险公司江苏公司赔偿意外伤害保险金23200元；被告承担诉讼费用。 被告人寿保险公司江苏公司辩称：原告不能证明被保险人系因保险合同约定的意外伤害造成死亡，被告不承担该项赔偿责任。同意支付疾病身故赔偿金。 二、案件情况：2019年7月4日16时30分左右，陈某在村公共厕所厕位起身时不慎跌倒受伤。 2019年7月4日17时，陈某被送往沭阳西圩医院门诊治疗，检查查明陈某未触及压痛及包块，四肢发育正常，左侧身偏瘫，CT示颅内出血，建议急诊转院。该院放射科对陈某头颅诊断报告诊断建议为左侧基底节区及侧脑室出血；请结合临床，必要时建议MRI进一步检查。原告支出医疗费169元。 2019年7月4日至2019年7月7日，陈士友在沭阳县人民医院住院治疗计3日，支出医疗费24530.23元。入院、出院诊断：右侧脑出血破入脑室、高血压病、吸入性××，手术名称：右侧侧脑室外引流术，入院时情况载明：头颅外观无畸形，未触及包块等，诊疗经过载明：建议行气管切开术，但今患者家属考虑后要求出院，嘱需继续住院抢救治疗，但劝说无效，交代相关注意事项后签字出院，出院医嘱：继续抢救治疗。 2019年7月8日00:00:00，陈某死亡，死亡原因：心力衰竭，该居民死亡医学证明（推断）书（编号：32132203720195124）由沭阳县吴集镇卫生和计划生育服务中心、沭阳县公安局吴集派出所加盖印章予以确认。 三、投保情况：2018年10月01日，陈某购买被告人寿保险公司江苏公司小额人身保险，其中赔付范围约定，意外身故保险金额19500元；疾病身故保险金额500元；意外医疗费用保险金额3000元（免赔额为100元/次，赔付比例80%）；意外住院津贴40元/天，最高给付180天。 四、其他情况：1、原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香分别系陈某的妻子、长子、次子、长女。 2、在庭审中，原告提供陈某的居民死亡医学证明（推断）书，加盖沭阳县吴集镇兴杨村卫生室印章，其中，致死的主要疾病诊断：意外摔伤、脑出血。被调查者签字：陈德宝。 五、当事人争议要点及法院认定事实：（一）、对于保险合同的成立及生效，陈某与被告人寿保险公司江苏公司订立案涉保险，该保险合同依法成立并生效，本院予以确认。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 （二）、对于赔偿意外身故保险金、意外医疗费用、意外住院津贴，1、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十一条规定，人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外： （一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任； 案涉意外伤害保险的意外伤害释义：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 原告请求被告人寿保险公司江苏公司按照合同约定履行给付保险金的义务，应当就陈某的损害后果符合该“意外伤害”约定的构成要件承担举证证明责任。 2、根据原告提供的证据，西圩医院放射科诊断报告证明陈某所患疾病主要为左侧基底节区及侧脑室出血。沭阳县人民医院出院记录主要证明陈某所患疾病主要为右侧脑出血破入脑室并行右侧侧脑室外引流术，入院时情况载明：头颅外观无畸形，未触及包块等。居民死亡医学证明（推断）书证明陈某死亡原因为心力衰竭。 上述事实证明，原告主张陈某系因头部意外摔伤致身故，明显与医院诊断陈某所患疾病即脑出血（CT示颅内出血）、以及入院查明“头颅外观无畸形，未触及包块”等事实不符，不符合意外摔倒，外力损伤被保险人导致事故的保险合同约定。原告提供的证据不足以证明陈某身故符合案涉保险合同约定的意外身故构成要件，对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。被告人寿保险公司江苏公司主张陈某符合疾病身故具有事实根据，该公司同意支付保险金500元，本院予以支持。 根据本院查明的事实，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第四十二条第一款第一项、《中华人民共和国继承法》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一款、第二款、第九十一条第一项、第一百零八条第一款、第一百一十五条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司于本判决生效日起十日内支付原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香500元。 二、驳回原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香的诉讼请求。 案件受理费400元（原告魏加英、陈德宝、陈德贵、陈德香预缴200元），由被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司负担400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。 审 判 长  周 伟 人民陪审员  胡方武 人民陪审员  朱国生 二〇二〇年四月三十日 书 记 员  黄梦露 履行义务提示 判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行。 不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。 附录法律条文 《中华人民共和国合同法》 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国继承法》 第十条第一款遗产按照下列顺序继承： 第一顺序：配偶、子女、父母。 《中华人民共和国保险法》 第四十二条第一款第一项被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条第一款、第二款当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第九十一条第一项人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外： （一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任； 第一百零八条第一款对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。 第一百一十五条第一款单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。人民法院就单位出具的证明材料，可以向单位及制作证明材料的人员进行调查核实。必要时，可以要求制作证明材料的人员出庭作证。