江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0203民初1691号原告：涂力，女，汉族，1978年10月8日出生，住所地:江西省南昌市青山湖区。原告：涂路，女，汉族，1976年10月5日出生，住所地：江西省景德镇市珠山区。原告：胡凤姣，女，汉族，1952年7月20日出生，住所地：江西省景德镇市珠山区。三原告共同委托诉讼代理人：吴子金律师，江西泰方律师事务所。被告：景德镇市第一人民医院，地址：景德镇市中华北路317号，组织机构代码：49124166-8。法定代表人：余钢成，职位：院长。委托诉讼代理人：方永红律师，江西晨天律师事务所。原告涂力、涂路、胡凤姣与被告景德镇市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院2019年8月19日受理，依法适用普通程序，于2020年4月21日公开开庭进行了审理。原告涂力、涂路、胡凤姣及其委托诉讼代理人吴子金、被告景德镇市第一人民医院的委托诉讼代理人方永红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计267107.175元（以赔偿金额清单为准）；2、本案诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年6月10日，患者涂新标因脑梗入院被告处治疗，入院时行走不稳，反应迟钝，不能站立，大小便失禁。入院后，被告对涂新标进行了各项医疗检查，主治医生则力推给患者做造影搭桥手术，并告诉原告此手术为小手术，系实施局部麻醉手术，风险较小。为此，原告在不了解医疗风险的情况下才同意被告对患者才苏醒，于6月21日16:30分宣布死亡。原告系涂新标法定继承人，原告认为，患者有脑出血，脑梗死，肾功能异常且甲状腺癌术后，曾行胆囊切除术等病史，被告对术前风险严重评估不足，术中未经患者或家属同意行全麻过量，存在医疗过错，且该过错与患者死亡结果存在因果关系，经协商无果，为此，特诉至贵院，望判如所请。被告市一院辩称，1、对于原告在被告处治疗发生医疗事故的纠纷无争议；2、依据司法鉴定意见，请求法院在判定责任时认定医方承担30%的责任；3、具体赔偿标准请法庭依法进行核算。原告为证明其主张提交如下证据：1、原告身份证及户口本，证明原告基本身份信息及原告与涂新标之间的夫妻及父母与子女之间的关系，符合本案的诉讼主体资格；2、入院记录，证明2019年6月10日，患者涂新标入院检查时，初步诊断脑梗死血管性痴呆，高血压病，脑出血后遗症，脑梗死后遗症，肾功能异常，甲状腺癌术后，胆囊切除术后，阑尾炎术后等，手术风险较高；3、术前小结及评估表，证明在术前小结中，已经明确术中可能存在的风险，其中溶栓药物有术强溶解血栓作用，可引起闭塞血管供血区及其他部位的出血，严重者可加速或导致死亡，在该术前小结上“家属签名栏”中无患者或家属的同意签名，对于该可以加速或导致死亡的风险被告未告知家属风险；4、病程记录，证明术后记录记载，术中患者较烦躁，不配合检查，为顺利完成手术检查，给予安定5mg静注镇静，原告认为，既然是术中的“检查”，患者强烈反配合，手术应当停止；5、出院记录及用药清单、票据，证明患者入院11天后出院，用药情况及费用33118.34元；6、术前讨论记录，证明临床医师王路在讨论中未如实陈述患者状态病情，其中，王路描述患者为“神志清楚，言语流利”而事实上，患者已中度痴呆多年，不能自理，交流极欠佳；7、专家咨询意见书，证明经景德镇市医患纠纷调处中心初步认定院方承担过错，拟过错参与度为15%至18%，原告认为过错参与度过低，未真实反应客观事实；8、火化证明，证明患者死亡；9、华东司法鉴定书，证明原告申请法院委托有资质的鉴定机构对被告医治患者的医疗过程中是否存在医疗过错，及医疗过错的大小鉴定，经鉴定结论为被告对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在一定的因果关系，酌情考虑为次要原因，过错参与度参考为30%-40%，因被告未提供完整的病史资料，且被告封存的病史资料中缺乏麻醉记录单，基本病例资料记录欠完善，因此在划定责任过程当中应倾向原告按40%的过错参与度认定。被告未举证，被告对于原告所提交的证据真实性均无异议。本院对原告提交的证据真实性、合法性、关联性予以采信。本院认定事实如下：2019年6月10日，患者涂新标因脑梗入被告处治疗，入院时行走不稳，流涎3日，反应迟钝。入院后，被告对涂新标进行了血常规、血生化、血凝五项、床边心电图、颈部血管及心脏彩超、头颅MRI等检查。被告于2019年6月18日下午对被告进行了全脑血管造影术，手术后，患者涂新标于当日晚8:30分左右苏醒，突发神志不清，呼之不应，深快呼吸，发生脑出血，被告对其进行抢救，但患者危重状态无明显改善。2019年6月21日16:40分左右突发血压下降，双侧瞳孔散大，原告为涂新标办理出院手续，在乘坐120急救车回家的路上死亡。患者涂新标住院11天，医疗费共计33118.34元，其中自费8302.85元，医保报销24815.51元。经原告申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对市一院治疗涂新标的过程是否存在过错及过错参与度（具体到参与度比例）进行司法鉴定。华东政法大学司法鉴定中心于2020年3月31日作出司法鉴定意见：市一院对涂新标的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系，酌情考虑为次要原因，具体参与度建议为30%-40%。该司法鉴定意见书分析说明：“……被鉴定人死亡后未行尸检，法医病理学角度死因不明，依据现有材料，被鉴定人临床死亡原因推断符合脑梗死、脑出血后脑疝形成导致的脑功能衰竭死亡……医方对被鉴定人行DSA检查的风险评估不充分，建议选择行此项检查欠妥当，存在一定的过程，且其过错与被鉴定人术后发生脑出血之间存在直接因果关系……医方提供的病史资料中缺乏麻醉记录单，基本病历资料记录欠完善，根据术后护理记录单显示，被鉴定人手术后较长时间内左侧足背搏动触及不到，护理人员多次通知医生，但医方未能对被鉴定人的病情引起足够重视，且未及时进行相关检查明确原因，存在一定过错”。另查明，涂新标系城镇家庭户口，于1952年2月2日出生，其妻子胡凤娇，有两个女儿涂路、涂力。原告的经济损失如下：1、医疗费33118.34元（根据医疗费用票据计算，其中个人支付8302.85元，医保报销24815.51元）；2、死亡赔偿金475098元（根据上一年度城镇居民人均可支配收入36546元标准，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，涂新标死亡时67周岁，计算标准：36546元×13年=475098元）；3、丧葬费35386元（按本院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算：70772元/年÷12×6=35386元）；4、护理费1650元（住院11天，酌定按每天150元计算，即11×150＝1650元）；5、住院伙食补助费880元（住院11天，按每天80元计算，即11×80＝880元）；6、营养费550元（住院11天，按每天50元计算，11×50=550元）；7、交通费165元（住院11天，按每天15元计算，11×15=165元）；8、精神抚慰金50000元。以上共计596847.34元，扣除医保报销费用24815.51元，计572031.83元。另原告因鉴定还支付鉴定费12900元，合计609747.34元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，涂新标因病到被告景德镇市第一人民医院住院治疗，根据鉴定机构鉴定意见，市一院对涂新标的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系，酌情考虑为次要原因，具体参与度建议为30%-40%。患者涂新标自身基础疾病较多，既往有多次脑血管意外病史，此次入院治疗因急性多发性脑梗死，脑白质变性严重，脑萎缩，右侧椎动脉严重狭窄，血管条件差，其病情具有一定的特殊性和严重性，行DSA检查后发生脑出血甚至后期死亡的主要原因是自身疾病所致，但市一院在对涂新标诊疗过程中存在对DSA检查的风险评估不充分，选择行此项检查欠妥当，对于术中后病情变化未能引起足够重视，未能及时进行相关检查明确原因，处置存在一定过错，该过错在一定程度上减少了涂新标带病生存的机率，与涂新标死亡之间存在一定因果关系。此外，因被告提供的病史资料中缺乏麻醉记录单，基本病历资料记录欠完善，对鉴定结果造成一定的影响，市一院作为医疗机构应当按照规定填写并妥善保管手术及麻醉记录等病历资料，市一院未提供麻醉记录单，应推定市一院存在过错，该不利后果应由被告承担。故本院酌定被告市一院治疗涂新标的过程中过错参与度为40%，被告市一院的医疗过错给原告造成的各项损失为：572031.83元×40%=228812.73元。综上，原告诉请理由成立，对其合理部分应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、第六十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第三十一条之规定，判决如下：一、被告景德镇市第一人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告涂力、涂路、胡凤姣因本起医疗纠纷产生的经济损失228812.73元。二、驳回原告涂力、涂路、胡凤姣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5307元，鉴定费12900元，合计18207元，原告涂力、涂路、胡凤姣承担8315元，被告景德镇市第一人民医院承担9892元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  洪莉倩人民陪审员  余明州人民陪审员  **芳二〇二〇年四月二十九日书 记 员  杨柳青