辽宁省瓦房店市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0281民初1911号原告：景希芝，女，1949年6月14日出生，汉族，现住辽宁省瓦房店市。委托诉讼代理人：王鹏权，系辽宁恒义律师事务所律师。被告：瓦房店第三医院有限责任公司，住所地辽宁省大连市瓦房店市。统一社会信用代码：912102813114177353。法定代表人：吴祖耀，系该院院长。委托诉讼代理人：张永春，男，1984年11月20日出生，汉族，系该公司医务科副科长，现住辽宁省大连市西岗区。委托诉讼代理人：张明日，系辽宁昌信律师事务所律师。原告景希芝与被告瓦房店第三医院有限责任公司（以下简称三院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告景希芝的委托诉讼代理人王鹏权，被告三院的委托诉讼代理人张永春、张明日到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告景希芝向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿因医疗损害产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、后续治疗费，因处理损害事务发生的费用交通费、复印费和律师费及精神损害共计暂定40万元（鉴定后调整）；2、诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求：一、1、医疗费55502.02元；2、后续治疗费1万元；3、护理费18000元（90天×200元/天）；4、营养费12000元（120元/天×100天）；5、残疾赔偿金，原告是1949年6月14日出生，在2018年6月29日做的手术治疗，这时她满69岁，应赔偿11年，2019年大连市统计公报农村常住居民年人均可支配收入18103元，根据这个数字残疾赔偿金是18103元×11年×30%=59739.90元，我们主张次要责任，按照40%主张，即59739.90元×40%=23895.96元，第1项至第5项小计119397.98元；二、6、住院伙食补助费6100元（100元/天×61天）；7、误工费46126.44元（18103元÷250天×637天）（2018年6月19日至2020年3月17日，共637天）；8、交通费4912.90元（有票据）；9、住宿费12200元（100元×2人×61天）；10、精神损害抚慰金5万元；11、律师费3万元；12、复印费451元，第6项至第12项小计152197.44元；三、13、因鉴定发生的交通费和住宿费是4112元；14、餐饮费77.18元；15、复查费127.50元；16、邮寄费20元，从第13项至16项小计是4336.68元。上述三大项合计275932.21元。鉴定费23500元。事实与理由：2018年6月19日，原告因右肘关节不适入住被告处治疗，主要诊断为化脓性关节炎（右肘），2018年6月29日对原告进行手术，术后病情未见好转。被告处一个月的治疗没有确实效果，原告家属咨询院外专家，认为系右肘关节结核。2018年7月24日入住大连市结核病医院主要诊断为右肘关节结核，其他诊断切口感染，2018年8月10日出院转上级医院继续诊治。2018年8为21日，原告在大连医科大学附属第二医院住院治疗，2018年8月22日进行手术治疗，2018年8月29日出院。大连医科大学附属第二医院主要诊断为右肘关节结核，其他诊断为右肘关节僵硬。因被告错误的诊断和治疗造成原告右肘僵硬，失去功能，同时错误用药也损害原告身体健康。为此，原告提起医疗损害赔偿，赔偿因此产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、后续治疗费，因处理损害事务发生的费用交通费、复印费和律师费及精神损害。被告三院辩称：1、医疗费部分应当将门诊手册部分扣除，在鉴定结论中已明确“无法核定其合理性”；2、误工费，此项诉求没有依据，原告70岁左右，不应当再支持误工费；3、护理费，我院认为每天按照150元计算为宜；4、交通费，请法院按照实际情况及票据酌定处理；5、后续治疗费应当按照9000元基数计算，因为鉴定意见是8000元到10000元，取中间值合适；6、残疾赔偿金第一次开庭是在2019年，所以她的岁数应当计算到2019年应该是70周岁，伤残赔偿金应按10年计算；7、护理住宿费没有依据，不同意；8、精神损害抚慰金原告要求5万元过高，按照8级伤残，应当在1万元至1.5万元为基数计算；9、律师费没有约定不应当由被告承担。上述所有损失的责任比例按照鉴定意见应当按20%计算为宜。根据鉴定意见书第14页，肘关节结核系被鉴定人自身基础性疾病，被鉴定人入院时其影像学片提示其右肘关节组成骨骨质稀疏、右侧肱骨滑车、桡骨小头等可见骨质破坏，入院时肘关节病情较重，同时，被鉴定人目前情况亦是其疾病的发生、发展及转归，故被鉴定人损害后果与其自身疾病之间存在因果关系，我认为我院不应当承担该患者的8级伤残责任。餐饮费没有依据不同意。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述及提供的相关证据，本院认定事实如下：2018年6月19日，原告景希芝以右肘关节疼痛救治于被告三院，出院诊断：1.右肘化脓性关节炎；2、贫血；3、冠心病；4、慢性支气管炎；5、右肘关节结核？出院医嘱：转结核病医院进一步治疗，共住院35天，花医疗费为24271.31元，医保统筹支付13818.97元，个人支付9830.74元，门诊费621.6元，合计花医药费为10452.34元。2018年7月24日原告景希芝入住大连市结核病医院，住院17天，出院诊断为：1、右肘关节结核；2、切口感染；3、脾肿物？花医疗费为8562.79元，医保统筹支付为4091.85元，个人支付4470.94元。2018年8月21日，原告转入大连医科大学附属第二医院，住院7天，出院诊断为：1、右肘关节结核；2、右肘关节僵硬，花医疗费为17037.63元，医保统筹支付6752.08元，商业保险支付3858.52元，个人支付6427.03元。2018年8月1日，原告景希芝到瓦房店市中心医院做手术标本检查与诊断花门诊费和检查为304元。原告景希芝三次住院及门诊费个人支付费用共计21654.31元，共住院59天。为赔偿事宜双方未能达成协议，原告诉至本院，经双方协商同意由北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所为其鉴定，该鉴定所出具鉴定意见为：1.瓦房店第三医院在对被鉴定人景希芝的诊疗行为中存在过错，医方过错与被鉴定人景希芝最终损害后果之间存在因果关系，原因力（参与度）建议为轻微至次要原因。2、被鉴定人景希芝右肘目前情况符合八级伤残。3、被鉴定人景希芝所需的护理期评定为90天，营养期评定为120天。4、被鉴定人景希芝内固定拆除的后续治疗费用建议为捌仟至壹万元整。另被鉴定人系右肘关节结核，其需规律口服抗结核药物，同时需进行相关复查，因其用药量及复查次数需根据被鉴定人个人情况进行调整，故其抗结核药物所需的相关治疗费用以被鉴定人实际发生为准。5.医疗费合理性，被鉴定人于瓦房店第三医院、大连市结核病医院、大连医科大学附属第二医院住院治疗所发生的相关费用系合理的。于2018年8月1日至瓦房店市中心医院进行病理检查产生304元（295元+9元）的费用发生系合理的。关于人民法院移交的多家门诊收费票据，因现有材料中无该收费票据的对应门诊病历，无法对该部分门诊病历的费用进行审核。现原告景希芝合理损失有：医疗费为21654.31元、伤残赔偿金为54309元（18103元×10年×30%）、护理费13500元（150元/天×90天）、营养费12000元（100元/天×120天）、后续治疗费双方同意按9000元计算、住院伙食补助费5900元（100元/天×59天）、精神损害抚慰金双方被告同意按10000元赔偿、复印费451元，原告三次住院及到相关医院检查发生的交通费本院酌定1000元，原告景希芝在鉴定期间产生的交通费为1582元（2人往返交通费）、住宿费369元、复查费127.5元、餐费77.18元、邮寄费20元，原告诉至本院，请求被告赔偿原告各项损失40%为288132.21元。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案原告景希芝在被告三院就医过程中，经鉴定认定，三院存在过错，被告三院过错行为与景希芝最终损害结果之间存在因果关系，原因力为轻微至次要原因，本院酌定被告三院对原告合理损失按20%赔偿为宜。关于原告请求被告对全部医疗费承担赔偿责任的请求，因原告三次住院部分药费已被医保统筹报销，该部分请求让被告承担属重复兼得，部分门诊费鉴定机构无法审核，故部分门诊费本院不予支持。关于景希芝应否给予误工费问题，由于景希芝本身是农民，无经济来源，且农村承包的土地也要靠自己耕作，故应给予误工费，误工费为31595.20元（18103元/年÷365天×637天），关于律师费问题，因原告的请求没有法律依据，故该项请求本院不予支持。关于护理人员住宿交通费问题，原告该项请求没有法律依据，本院亦不予支持。关于原告请求除伤残赔偿金外，其余损失不应按原因力进行赔偿，不符合法律规定，本院不予支持。被告三院辩称不承担原告误工费的抗辩意见，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于使用人身损害赔偿案件适用法律若是问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝医疗费21654.31元的20%即4330.86元；二、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝残疾赔偿金54309元的20%即10861.80元；三、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝误工费31595.20元的20%即6319.04元；四、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝护理费13500元的20%即2700元；五、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝营养费12000元的20%即2400元；六、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝住院伙食补助费5900元的20%即1180元；七、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝交通费2582元的20%即516.40元；八、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝住宿费369元的20%即73.80元；九、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝复印费、邮寄费、复查费127.5元、餐费77.18元，合计675.68元的20%即135.14元；十、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝后续治疗费9000元的20%即1800元；十一、被告瓦房店第三医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告景希芝精神损害抚慰金10000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，退还原告1678元，鉴定费23500元，合计29122元。由被告瓦房店第三医院有限责任公司承担6000元，由原告景希芝承担23122元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  迟 峰人民陪审员  牛东红人民陪审员  卫茂林二〇二〇年四月七日书 记 员  王俊文