江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初1950号 原告：郑蓉，女，1987年10月28日生，汉族，住江苏省淮安市金湖县。 被告：徐州医科大学附属医院，住所地徐州市淮海西路99号。 法定代表人：王人颢，该院院长。 委托诉讼代理人：马红雷，该院工作人员。 委托诉讼代理人：葛韬韬，该院工作人员。 原告郑蓉与被告徐州医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月9日受理后，依法适用普通程序。在案件审理中原告郑蓉申请医疗损害鉴定，2019年12月4日鉴定结束。本院于2020年1月14日、4月15日公开开庭进行了审理，原告郑蓉，被告徐州医科大学附属医院的委托诉讼代理人马红雷、葛韬韬到庭参加诉讼。因上海市医疗保险事务中心与本案有利害关系，本院依法通知上海市医疗保险事务中心作为第三人参加诉讼，但上海市医疗保险事务中心未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑蓉向本院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告医药费2263元、护理费3000元、住院伙食补助费500元、营养费340元、交通费2042元；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：原告郑蓉于2017年12月25日因主诉“停经39周，不规律下腹痛2天”被被告收治住院，初步诊断：1、G2P0孕39周，待产，ROA；2、脐带绕颈。住院观察治疗，注意胎心胎动变化及阴道流血情况。原告于2018年1月2日办理出院手续，又于当天办理入院手续，主诉“停经40周+1，要求待产”，入院诊断：G2P0孕40周+1，待产，ROA；2、脐带绕颈。于2018年1月4日15-16时在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术中娩出一成活女婴。原告术后出现双下肢乏力伴左下肢麻木，左侧腹股沟以下感觉减退。原告于2018年1月15日出院，出院时左下肢病情没有好转。后至上海医院检查，肌电图示：左侧L4-S1神经根损伤可能，CT示L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘轻度膨隆，原告下肢功能明显下降。原告认为被告不负责任，违反诊疗规范，具有医疗过错，与原告损害后果有直接因果关系，被告的行为给原告身心带来了很大的伤害。为此，特诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿医疗费61279.78元、误工费182746.66元、护理费19200元、住院伙食补助费7400元、营养费5100元、交通费2819.8元、残疾赔偿金136068元、被扶养人生活费41413元、精神损害抚慰金5000元；2、被告支付后续治疗费；3、诉讼费和鉴定费由被告承担。 被告徐州医科大学附属医院辩称，本起医疗纠纷经过南京医科大学司法鉴定所、江苏省医学会两次医疗损害鉴定，被告的过错和责任程度比较明确，被告按照相应的责任程度和法定的赔偿标准进行赔偿。 经审理查明，2017年12月25日原告郑蓉因待产被被告徐州医科大学附属医院接收住院，2018年1月2日原告办理出院手续。同日，原告又办理入院手续。主诉“停经40周+1，要求待产”，入院诊断：G2P0孕40周+1，待产，ROA；2、脐带绕颈。被告于2018年1月4日15:10-16:20在腰硬联合麻醉下为原告行“子宫下段剖宫产术”，术中娩出一女婴。原告术后第一天出现双下肢乏力伴左下肢麻木，左侧腹股沟以下感觉减退。被告组织麻醉科、神经内科医生为原告进行会诊，行腰部核磁共振、肌电图、双下肢静脉彩超等检查。1月6日行神经电生理检查结果显示：双下肢肌运动单位减少，多相波增多，主动募集减弱；双下肢神经MCV、SCV均示正常;F波下肢神经测定潜伏期延长、引出率低；H反射双侧潜伏期均正常；EMG未见明显神经源及肌源性损害。被告给予原告氢化可的松、硫辛酸、甘露醇、地塞米松等药物治疗。1月8原告左下肢麻木减轻，要求停药哺乳。2018年1月15日原告出院，原告共支付医疗费15659.94元。 2018年3月13日至2018年3月24日，原告郑蓉到上海复旦大学附属华山医院检查、治疗，支付医疗费786元。 2018年3月20日至8月23日，原告郑蓉四次在上海市长宁区天山中医医院进行治疗，共住院62天，支付医疗费40115.44元（已扣除伙食费1104元），其中医保支付26462.06元，原告个人支付13653.38元。 2018年2月28日至2019年5月18日，原告郑蓉在金湖县人民医院进行治疗，支付医疗费3016.4元。 2019年7月25日、8月9日，原告郑蓉在上海市同仁医院进行检查，支付检查费598元。 在上述治疗期间，原告共支出交通费2445.8元。 在案件审理中，原告郑蓉申请对被告是否存在医疗过错、医疗过错与原告损害后果是否存在因果关系，被告过错行为在损害后果中所占责任比例，原告的伤残等级，原告的误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2019年4月29日南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所【2018】医损鉴字第199号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.根据现有材料，徐州医科大学附属医院对患者郑蓉的诊疗过程存在对患者的病情严重性预估不足，皮质类固醇激素治疗措施不力的过错，该过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。2.被鉴定人郑蓉左下肢单瘫（肌力4级）构成十级伤残。3.被鉴定人郑蓉所需误工、护理及营养期限分别给予180日、150日和150日，上述期限均自2018年1月4日起计算。原告为此支付鉴定费14200元。 原告郑蓉及被告徐州医科大学附属医院对鉴定意见不服，均申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会进行鉴定。江苏省医学会于2019年12月4日作出江苏省医学会医损鉴【2019】083号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者构成十级伤残。医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因大小为同等原因。原告为此支付鉴定费5000元。 另查明，原告的女儿冯蓁蓁，出生于2018年1月4日。 本院认定的上述事实，有原告提供的病历、医疗费发票、检查报告、交通费发票、居住证、在职证明，被告提供的病案材料及鉴定意见书、当事人的陈述等证据予以证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，根据南京医科大学司法鉴定所和江苏省医学会的鉴定意见，被告诊疗行为中存在的过错与原告目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因大小为同等原因。因此被告对原告造成的损失，应当承担50%的赔偿责任。 关于原告主张的各项损失的认定和计算： 一、原告主张的医疗费61279.78元，分项认定如下： 1.原告在被告处的医疗费15659.94元，其中包含原告剖宫产的医疗费，该部分不应当由被告赔偿。根据原被告提供的住院费用清单，治疗原告下肢神经损伤的费用为1528.69元，本院予以认定。 2.原告在上海复旦大学附属华山医院的医疗费为786元，有医疗费发票可以证明，本院予以认定。 3．原告在上海市长宁区天山中医医院的医疗费金额为40115.44元（已扣除伙食费1104元），其中医保支付26462.06元，原告个人支付13653.38元，有医疗费发票可以证明，本院予以认定。 4.原告在金湖县人民医院的医疗费3016.4元，有医疗机构出具的医疗费清单予以证明，本院予以认定。 5.原告在上海同仁医院的医疗费598元，有医疗费发票和支出单据可以证明，本院予以认定。 上述医疗费中原告个人支付的医疗费总金额为19582.47元，根据损害补偿原则，原告仅有权就其个人支付的部分要求被告赔偿。医保支付的26462.06元部分，应当由被告按责任比例（50%）偿还给垫付费用的社会保险机构。医疗保险经办机构上海市医疗保险事务中心在本院通知后未主张权利，本院对医保垫付的部分不予处理。 二、原告主张误工费182746.66元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定：“受害人有固定收入的，误工费按照实际损失减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的收入状况的，可以参照受诉法院所在地的相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”由于原告的误工期限与产假期间相重合，产假为法定带薪休假，产假期间不存在误工损失，因此原告的实际误工期限应当扣除与产假重合的天数，即180天减去133天(128+15-10)为47天。又由于被告没有提供其工资收入证明，因此本院按照江苏省2018年度相同行业职工平均工资55250元计算，误工费为7114元（55250元÷365天*47天）。 三、原告主张护理费19200元（150元/天*128天），符合法律规定，本院予以支持。 四、原告主张住院伙食补助费7400元（100元/天*74天），本院酌定按每天50元的标准和原告实际住院天数计算，住院伙食补助费应为3650元（50元/天*73天）。 五、原告主张营养费5100元（34元/天*150天），符合法律规定，本院予以支持。 六、原告主张交通费2819.8元，有交通费票据证明的为2445.8元，本院予以支持。对没有票据证明的部分，本院不予支持。 七、原告主张残疾赔偿金136068元，是按照上海市2018年度城镇居民人均可支配收入68034元的标准计算，不符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金应当根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》及公布有关费用标准，原告的残疾赔偿金应当为97309元[（21948+5386）*1.78*10%*20年]。 八、原告主张被扶养人生活费41413元，是按照上海市2018年度城镇居民人均消费性支出计算，不符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费应当根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算和农村居民人均生活消费性支出标准计算。根据原告十级伤残和江苏省公布的2018年度城镇居民人均消费性支出25007元计算，被扶养人生活费应为20943元（25007元*16.75年*10%/2）。因原告已经主张残疾赔偿金，所以被扶养人生活费应包含在残疾赔偿金中，不再单独作为赔偿项目。 上述损失合计154401.27元，按照50%的赔偿比例，被告应赔偿原告77200.64元。 九、原告主张精神损害抚慰金5000元，根据原告的伤残情况和被告的过错程度，本院支持2500元（50000元*10%*50%）。 关于原告申请对电子病历进行鉴定的问题，本院认为因原告对被告提供的双方共同封存的病案材料已经进行了质证，除对麻醉记录有异议外，原告对其他病案材料没有异议，因此原告要求对电子病理进行鉴定的申请，本院不予支持。关于病案中麻醉医师签名的问题，原告主张麻醉医师不是赵林林，麻醉记录不真实。根据原告提供的录音，可以证明为原告实施麻醉的是徐晓梅医师，不是赵林林医师。虽然徐晓梅医师没有在原告麻醉记录中签名，仅有其上级医师赵林林的签名，不符合病历管理规范，但不能因此推定被告涂改了病历，应当承担全部责任。原告要求被告赔偿后续治疗费，因尚未实际发生，本院不予支持。原告可以在实际发生后主张。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八的规定，判决如下： 一、被告徐州医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告郑蓉医疗费9791.24元、误工费3557元、护理费9600元、住院伙食补助费1825元、营养费2550元、交通费1222.9元、残疾赔偿金48654.5元（其中包括被扶养人生活费10471.5元），共计77200.64元。 二、被告徐州医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告郑蓉精神损害抚慰金2500元。 三、驳回原告郑蓉的其他诉讼请求。 案件受理费2800元，由原告郑蓉负担2316元，由被告徐州医科大学附属医院负担484元（收款单位：徐州市泉山区人民法院，开户银行：中国农业银行徐州泉山支行营业部，账号：10×××78）。鉴定费19200元，由被告徐州医科大学附属医院负担（原告已预交，被告随案款一并给付原告）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  张新建 人民陪审员  张 剑 人民陪审员  徐树启 二〇二〇年四月十七日 书 记 员  陈春玲