上海市徐汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0104民初716号原告：吉文干，男，1936年7月22日出生，汉族，住上海市嘉定区。被告：上海市第六人民医院，住所地上海市。法定代表人：殷善开，院长。委托诉讼代理人：沈成良，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈潜，上海市康正律师事务所律师。原告吉文干与被告上海市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月6日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月27日公开开庭进行了审理。原告吉文干，被告上海市第六人民医院的委托诉讼代理人沈潜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吉文干向本院提出诉讼请求，要求被告赔偿精神损害抚慰金200,000元、残疾赔偿金300,000元。事实和理由：2016年8月20日原告入住被告处，8月23日手术，9月1日出院。术后刀口发炎流脓，换药无效。原告第二次入住被告处，10月18日出院，未好转。原告至被告处开刀是为了解决膝关节炎的痛苦，可是开刀后痛苦更甚。经区医院评为XXX伤残。原告认为被告违反诊疗常规，诊治不当，造成原告身体伤害，故提起本案诉讼，要求被告承担赔偿责任。上海市第六人民医院辩称，经鉴定，被告的诊疗行为符合诊疗规范，与原告人身损害之间无因果关系，被告不同意原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年8月20日原告因右侧膝关节疼痛2年，加重伴功能障碍1年入住被告处。查体：患侧膝关节存在明显压痛，局部皮肤无窦道、分泌物，膝关节压痛点位于膝关节内外侧，膝关节活动范围下降，KSS临床评分30分，功能评分25分。X线检查示双侧膝、踝、髋关节形态可，左髋关节置换术后，人工关节在位，位线可，右髋关节关节间隙狭窄，骨端边缘稍尖；双膝关节间隙变窄，踝间突增生变尖，关节面轻度硬化，关节在位；左髋关节置换术后，右髋关节骨性关节炎，建议必要时进一步检查；双膝关节退行性关节炎，双踝关节退变。诊断：右膝关节骨关节炎，右髋关节骨关节炎，高血压病。8月24日全麻下行右侧全膝关节置换术。术中见髌股关节及内侧胫股关节退变明显，髌骨、股骨、胫骨骨质增生，关节软骨退变。翻转髌骨，清除髌骨骨赘，行髌骨成型。术后予抗感染、预防深静脉血栓等治疗。9月1日原告诉伤口略有疼痛，手术切口愈合良好，膝关节活动度改善，予出院。2016年9月19日原告因右膝关节肿痛5天，流脓血1天入住被告感染科。查体：右膝关节手术部位肿胀，有渗液，皮温高，双下肢稍粗，无明显凹陷性水肿，右下肢活动轻度受限，余关节无红肿，无压痛。诊断：右侧膝关节置换术后感染、高血压病。予抗感染治疗。9月20日关节外科会诊检查右膝伤口已拆线，近端1处约0.5㎝×0.5㎝愈合欠佳，局部稍红，有少许脓性渗出；右膝无明显肿胀，屈伸活动可。建议加强伤口护理、换药，抗感染治疗，功能锻炼等，必要时手术清创。血糖：7.03mmol/L。9月22日查糖化血红蛋白6.5%。10月4日血管超声示两下肢动脉硬化斑块形成，两下肢深静脉未见明显异常。10月8日原告右膝关节疼痛好转，伤口愈合可，无发热。右膝关节手术部位肿胀，无渗液，皮温高，双下肢稍粗，右下肢活动轻度受限，余关节无红肿，无压痛。予出院。出院后原告因右膝关节仍疼痛多次就诊外院。2017年5月11日原告因右膝关节术后9月余，右膝疼痛就诊于被告骨科。查体：右膝关节活动度0°-100°，右膝局部皮温高，双下肢多发皮损，考虑皮肤感染可能，建议感染科住院。2017年5月12日原告因右膝关节肿痛8月余入住被告感染科。诊断：右侧膝关节置换术后感染，高血压病。予左氧氟沙星抗感染等治疗。5月13日右膝CT检查示右膝关节置换术后、伪影干扰，骨质疏松，软组织轻度肿胀。血糖7.39mmol/L。糖化血红蛋白6.90%。5月16日血管超声示两下肢动脉硬化斑块形成，两下肢深静脉未见明显异常。5月20日骨科会诊，考虑膝关节疼痛由髋关节骨性关节炎引起，建议若患者意愿强烈可择期行右THA(髋关节置换术)；膝关节弯伸锻炼/股四头肌锻炼照常进行；保守治疗右髋OA(骨关节炎)，可采用西乐葆、奇曼丁等。5月24日出院。2016年7月原告血糖升高。11月至今反复出现小腿溃破、渗出等，2017年6月27日诊断糖尿病足。原告右腿持续性疼痛、不能站立。上海市徐汇区卫生和计划生育委员会委托上海市徐汇区医学会进行医疗事故技术鉴定，该会分析认为：1.医方对患者右膝关节骨关节炎诊断明确，有手术指征，行右膝全膝关节置换术符合诊疗常规。2.患者术后三周左右发生手术部位的感染，经医方及时收住院治疗后好转，痊愈。现场体检右膝关节无肿胀，膝前手术切口愈合好，膝关节被动活动0°-105°。3.患者目前主诉右下肢疼痛剧烈、活动障碍。现场体检右髋关节屈曲活动严重受限、被动活动疼痛重，结合右髋关节2016年8月20日及2017年5月11日的X片比较分析，其原因主要与右侧髋关节骨关节炎显著加重有关(右侧股骨头变扁，骨质硬化，关节间隙明显狭窄)，另外也与患者自身的糖尿病、血管病变以及右小腿反复感染有关。与右膝全膝关节置换无关。4.现场体检还发现患者双小腿皮肤暗红、右小腿皮肤溃疡，与患者高龄、糖尿病、高血压病、骨质疏松症及双下肢血管病变等自身的基础性疾病有关。该患者病情复杂，合并症多。5.患者同时存在右侧髋、膝关节骨关节炎，医方行右膝关节置换手术，术前对手术后右髋关节骨关节炎病情发展的后果告知不够充分，使患者对自己疾病发展状况不理解。结论为：吉文干与上海市第六人民医院医疗争议不构成医疗事故。上海市徐汇区卫生和计划生育委员会委托上海市医学会进行医疗事故技术鉴定，该会分析认为：1.2016年8月20日患者因右侧膝关节疼痛2年，加重伴功能障碍1年入住医方。根据查体(患侧膝关节存在明显压痛，局部皮肤无窦道、分泌物，膝关节压痛点位于膝关节内外侧，膝关节活动范围下降，KSS临床评分30分，功能评分25分)、辅助检查(双侧膝、踝、髋关节形态可，右髋关节关节间隙狭窄，骨端边缘稍尖；右膝关节间隙变窄)，医方诊断“右膝关节骨关节炎，右髋关节骨关节炎”，有手术指征。现场反复询问医患双方，患者术前未诉右髋关节疼痛症状，医方选择右膝关节置换术方案选择正确。术前告知手术风险及并发症，患方签字后手术，医方治疗符合诊疗常规。2.患者术后发生手术部位感染，术后感染是目前医疗技术条件下不可完全避免的并发症，发生原因复杂，如高龄、自身存在的下肢静脉曲张等。发生感染后医方再次收治入院，行抗感染治疗，经治疗后感染得到有效控制。3.患者多次于医方住院治疗，血糖多次复查均有升高(糖化血红蛋白6.5-6.9%，空腹血糖分别7.35mmol/L、7.03mmol/L、7.39mmol/L)，该血糖水平虽无需降糖药物治疗，但医方应引起重视，应给予诊断“糖尿病”。但未及时诊断不影响该患者抗感染治疗方案。4.患者现右下肢活动障碍、疼痛等症状，考虑主要与右膝关节置换术后感染、右髋关节骨关节炎逐步加重、高龄、静脉曲张等多种因素相关。结论为：吉文干与市六医院医疗争议不构成医疗事故。上海市徐汇区卫生和计划生育委员会出具《再次医疗事故技术鉴定审核意见书》，明确上海市医学会组织的上海市第六人民医院患者吉文干医疗事故争议的再次医疗事故技术鉴定会参加人员资格、专业类别、鉴定程序进行了审核。经审核认为，该鉴定结论的作出过程符合《医疗事故处理条例》有关规定。对于上述鉴定意见，原告提出异议：原告术前术后未有髋关节疼痛，现在也未痛怎么知道有髋关节炎，是第3次住院时主任医生张先龙说有人髋关节痛影响膝关节痛，髋关节开刀就好了，但不建议原告开刀，有一次张先龙和感染科医生说，先开髋关节再开膝关节就没事了；术前未告知手术后可能不能行走；术后膝关节局部感染，原告失去锻炼行走的良好时期；鉴定意见认为原告患有XXX疾病，根据该意见，原告应不能开刀了；原告住院三次应有三次出院小结，目前只有一份；X线检查示双侧膝、髋关节形态，术前即知道髋关节疾病和高血压，为何要全麻开刀；鉴定意见认为术后感染是无法完全避免的并发症，和高龄及下肢静脉曲张有关，按照该意见，原告不能进行手术；原告血糖空腹6.5左右，饭后7，鉴定意见弄错了。对于上述鉴定意见，被告无异议，被告认为，原告主张的术前告知、术后感染部分，在鉴定意见书中均已明确，被告已尽到告知义务，术后发生感染亦非被告过错。以上事实除原、被告陈述外，另有上海市徐汇区医学会医疗事故技术鉴定书、上海市医学会医疗事故技术鉴定书、《再次医疗事故技术鉴定审核意见书》等证据在案佐证，可以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定意见，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。本案医疗纠纷经过上海市徐汇区医学会、上海市医学会组织鉴定，鉴定专家分析了原告疾病情况，认为被告选择的手术方案正确，且告知了手术风险及并发症，并无过错；原告术后手术部位发生感染系手术并发症，其发生原因复杂，且被告的抗感染治疗有效；根据原告血糖检查数据，应作出糖尿病的诊断，但被告未引起重视，但此问题不影响原告的诊疗方案；原告目前右下肢存在的活动障碍、疼痛等与手术并发症及自身疾病有关，并非被告的医疗过错导致。本院认为，鉴定专家基于上述分析，出具了鉴定意见，有其专业依据，原告提出的异议，多为其主观意见，尚不足以反驳鉴定意见。综上，被告在对原告的诊疗过程中，其医疗行为未对原告造成身体损害，原告主张被告承担侵权责任，并无事实根据和法律依据，故本院对原告主张不予支持。此外，针对鉴定意见提出的被告对原告右髋关节骨关节炎的病情发展告知不充分，本院认为，被告的该不足与原告对其目前症状的不理解有关，与本案纠纷的发生有关，故本院酌情判令被告补偿原告10,000元，并承担本案部分诉讼费用，以平息医患矛盾。依照《中华人民共和国民法总则》第三条规定，判决如下：一、驳回吉文干全部诉讼请求；二、上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内补偿吉文干10,000元。负有金钱给付义务的当事人如未按本判指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,800元，减半收取计4,400元(吉文干已预缴)，由吉文干负担3,400元，上海市第六人民医院负担1,000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员 陈 怡二〇二〇年四月二十八日书记员 顾婷艳附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法总则》第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。