甘肃省庆阳市西峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）甘1002民初4986号 原告：赵小芹。 委托诉讼代理人：郭峰。 委托诉讼代理人：张杰（赵小芹之子）。 被告：庆阳市人民医院。 法定代表人：张志峰。 委托诉讼代理人：张晓越。 委托诉讼代理人：苟存科。 原告赵小芹与被告庆阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵小芹的委托诉讼代理人郭峰、张杰及被告市医院的委托诉讼代理人张晓越、苟存科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿其医疗过错行为给原告造成的损失：1、医疗费182027.03元（其中住院费177047.03元，门诊医疗费1980元、救护车费用3000元）及在被告处尚欠部分的医疗费；2、误工费71469.96元{145.56元/天×491天（2017年2月9日至2018年6月14日）}；3、护理费106819元，其中：住院期间护理费53127.44元{145.56元/天×139天（2017年2月9日至2017年6月27日）×1人+200元/天×139天×1人）＋145.56元/天×35天（2017年2月9日至2017年3月15日）×1人}、出院次日至残疾等级评定前一日的护理费51091.56元{145.56元/天×351天（2017年6月28日至2018年6月13日）×1人}）、外出司法鉴定期间护理费2600元（200元/天×13天×1人）；4、住院及外出司法鉴定期间本人伙食补助费15200元{100元/天×152天（139天＋13天）；5、营养费15200元（100元/天×152天）}；6、住院及外出司法鉴定期间住宿费3583元、交通费8434.6元；7、住院及外出司法鉴定期间陪护人员伙食补助费32600元（100元/天×139天×2人＋100元/天×35天×1人＋100元/天×13天×1人）；7、残疾赔偿金299570元；8、残疾辅助器具费290000元，因安装、更换维修残疾辅助器具产生的交通费、食宿费20000元；9、精神损害抚慰金100000元；10、案件受理费及司法鉴定费。事实及理由：原告因双侧膝骨性关节炎，于2017年2月9日入住被告庆阳市人民医院骨一科治疗。经过各项检查正常后，被告骨一科医生决定对原告进行右膝关节置换手术，并于2017年2月13日8时30分至12时进行了手术。手术后约1小时，原告突然感觉手术部位毫无原因的开始疼痛且痛感逐渐加剧。原告家属找科室主任张晓越及主治大夫李毓吉反映病情，但从当日13时至18时期间，原告家属10余次均没有找见此二人，在此期间原告疼痛剧烈且血压在持续升高。原告忍耐到18时左右，主治医生才前来病房查看情况。这时原告右脚已经没有感觉且温度降低，主治医生嘱咐家属用热毛巾敷腿脚，此后再未理睬原告。后原告血压升至182左右且手术部位疼痛加剧。大约22时左右，骨一科主任和主治医生相继来到原告病房查看后，让原告去做了血管彩超，彩超显示为腘动脉血栓，此时已是2月14日0时整。1时左右给原告进行了溶栓治疗，但溶栓不成功，医生告知原告及家属转上级医院。后原告家属于2月14日上午将原告送到第四军医大唐都医院。各项检查后，于13时开始右下肢动、静脉断裂切开探查、血栓取出等手术治疗。手术后医生告知原告家属，手术中发现原告的右腘动脉、静脉血管在手术前已经断裂并部分缺失导致严重血栓，虽然他们给原告接了一段人工血管，但由于断裂时间过长，血栓有可能再次形成。2月15日，原告的右腘动脉仍然未通且腿脚颜色已经黑紫，唐都医院进行血管造影检查发现腘动脉闭塞，给予溶栓及抗凝治疗，但治疗效果差，右下肢膝盖以远出现缺血坏死。2月16日，原告不得已在唐都医院进行了右大腿下1/3段截肢手术，形成终身残疾。另外，原告在被告处及唐都医院住院，医疗费支出多达18万余元，给原告及家人造成了巨大的经济损失，而被告却无视已方过错及相关责任，无赔偿原告损失的诚意。原告认为，自己被截去右下肢形成终身残疾，就是被告庆阳市人民医院的医务人员严重过错直接造成的。起初，由于手术医生严重的不负责任，在给原告进行膝关节置换手术中发生重大过错事故，造成原告右腿腘动脉、静脉血管断裂且未能及时发现而进行缝合，导致血栓形成；而在手术后近十个小时的时间内，被告的主治医生也严重不负责任，不但对原告手术后的病情未进行及时观察，且仅有一次到病房查看后对原告已经明显出现且逐渐加剧的右下肢血栓症状及剧烈疼痛视而不见，导致延误及时治疗时机，造成不可逆的严重血栓，虽经转唐都医院治疗，也未能避免被截肢的严重后果，给原告造成本不应有的严重身心伤害，故原告现提起诉讼，请求依法支持原告的诉请。 被告辩称，1、答辩人对原告的诊断治疗行为符合相应的诊疗护理规范，医务人员在诊疗活动中已经向原告说明了病情和医疗措施，并及时说明了医疗风险，在诊疗活动中意见尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。原告入院诊断为：双侧膝骨性关节炎（晚期）、双侧踝骨性关节炎、大骨节病。后进行了关节置换术。术后突然出现右下肢疼痛、肿胀，右侧肢体远端体温明显降低，伤口辅料有血性渗出，足背动脉搏动明显减弱，经血管彩超探查：右下肢腘动脉内血栓形成。接着向原告家属交待病情并建议进行导管介入溶栓治疗，但未成功。建议原告转入上级医院治疗。因此，答辩人及其医务人员无过错，尽到了相关告知义务，原告因病致残与答辩人的诊疗行为之间没有直接的因果关系，不应承担相应的赔偿责任。2、司法鉴定科学研究院作出的司鉴元2018临鉴字第1376号司法鉴定意见书及甘肃中科司法物证技术鉴定中心作出的甘中科2018司鉴字第1209号司法鉴定意见书鉴定结论明显与客观事实不符，鉴定结论存在严重错误，依法不能作为案件事实的依据。膝关节置换术不用切断重要神经血管，手术本身可以出现下肢动静脉血栓形成等风险及并发症，手术前在知情同意书中已向原告及家属告知，征得其同意并签名。综上所述，本案中医院医务人员的诊疗行为符合相关诊疗规范，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法提交:赵小芹之子张杰的《劳动合同书》及工资证明、庆阳市人民医院病历和唐都医院病历、诊断证明、庆阳市人民医院、中医医院、唐都医院、庆阳市老年保健医院医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、司法鉴定意见书，经被告质证对张杰工资证明认为没有工资流水，达不到证明目的，没有社保缴纳，不认可；对病历及诊断证明无异议，医疗费对中医院和老年医院的医疗费不认可；交通费去北京不认可，根据实际住院病人和陪护人员进行审核；住宿费按照赔偿标准赔偿；司法鉴定研究院鉴定有失客观；甘中科做的鉴定与医院无关。被告围绕答辩依法提交:医疗资质、两组住院病历复印件、医疗杂志、赵小芹在其医院住院的欠费票据及借款条据、司法鉴定费票据，经原告质证对费用无异议，对两次住院的病历真实性无异议，但认为不能证明医院没有过错，医院治疗存在过错。本院对以上证据进行审查，认为原告提交的庆阳市人民医院病历和唐都医院病历、诊断证明、司法鉴定意见书、庆阳市人民医院医疗费票据和唐都医院医疗费票据、鉴定费票据、均系书证，证据来源合法，证据之间相互印证，作为认定本案事实的证据予以认定并在卷佐证；对原告提交的交通费票据、住宿费票据等证据结合案件事实予以评判。 本院经审理认定事实如下：2017年2月9日，原告赵小芹因右膝双侧膝骨性关节炎入住庆阳市人民医院骨一科治疗，其病情经诊断为：1、双侧膝骨性关节炎（晚期）；2、双侧踝骨性关节炎；3、大骨节病。经完善各项检查后于2017年2月13日8时30分至12时进行了右膝骨性关节炎人工膝关节置换手术。术后约1小时，原告感觉右下肢疼痛明显，期间血压升高，向主治医生反应。到18时左右，主治医生检查后嘱咐家属用热毛巾敷腿脚。期间原告血压持续升高且手术部位疼痛加剧、患肢略肿胀、右侧肢体远端体温明显降低，伤口辅料有血渗出，足背动脉搏动明显减弱。骨一科主任与主治医生给原告做了血管彩超，彩超探查提示：右下肢腘动脉内血栓形成。被告向原告家属交代了病情并建议进行导管介入溶栓治疗或选择手术切开血栓取除术，或者转入上级医院治疗。家属商议决定在被告处进行导管介入溶栓术，但未成功。医生告知原告及家属转上级医院治疗。出院时原告病情诊断为：1、双侧膝骨性关节炎（晚期）；2、双侧踝骨性关节炎；3、大骨节病；4、右侧腘动脉内血栓形成。住院治疗6天，花去医疗费60969.42元（其中原告自负医疗费50000元，尚欠医院10969.42元）。原告于2月14日上午被家人送到第四军医大唐都医院治疗，其病情经诊断为：1、右侧腘、胫后动脉血栓形成；2、右侧腘静脉血栓形成；3、右侧人工膝关节置换术后；4、高血压病1级（中危组）。在唐都医院做了各项检查后，于13时开始右下肢动、静脉断裂切开探查、血栓取出等手术治疗。手术后医生告知原告家属，发现原告的右腘动脉、静脉血管在手术前已经断裂并部分缺失导致严重血栓，行人工腘动脉移植、筋膜间室切开、VSD负压吸引术，但血栓有可能再次形成。2月15日，原告的右腘动脉未通且腿脚颜色变黑紫，唐都医院行右下肢动脉造影检查，提示腘动脉闭塞，给予溶栓及抗凝治疗，但治疗效果差，右下肢膝盖以远出现缺血坏死。2月16日，唐都医院给原告进行了右大腿中下1/3段截肢手术，术后体征平稳。出院时原告病情诊断为：1、右下肢动、静脉损伤；1.1右侧腘动脉断裂并部分缺如；1.2右侧腘静脉损伤；2、右侧人工膝关节置换术后；2、双侧踝骨性关节炎；3、高血压病1级（中危组）。住院治疗29天，花去医疗费128551.03元。原告于2017年3月15日从唐都医院出院后，于2017年3月23日以截肢术后（右股骨）、股静脉血栓形成（右下肢）、下肢动脉血栓形成（右下肢）再次入住庆阳市人民医院，住院治疗97天，花去医疗费9118.9元（该费用原告未支付）。出院后，赵小芹认为庆阳市人民医院医疗行为存在过错，双方对赔偿事宜协商未果，赵小芹遂诉至本院并申请司法鉴定。经司法鉴定科学研究院2018年6月14日司法鉴定，意见为：1、庆阳市人民医院在对被鉴定人赵小芹的诊疗过程中存在过错，与其右下肢截肢之间存在因果关系，系主要原因，参与度拟为60%-80%。2、被鉴定人赵小芹目前遗留右下肢截肢的后遗症已构成人体损伤六级残疾。期临床治疗的护理期为90-120日。经甘肃中科司法物证技术鉴定中心2019年1月18日司法鉴定，意见为：1、被鉴定人赵小芹的残疾辅助器具费评定为人民币29万元左右（包括维修更换费）。2、被鉴定人赵小芹的残疾辅助器具费每5年更换一次。原告认为，其右下肢截止造成终身残疾，现要求庆阳市人民医院赔偿损失，法院依法支持原告的诉请。 庭审中，赵小芹当庭提交2017年2月14日在庆阳市老年保健医院医疗费票据2张，金额127.5元；2017年4月5日庆阳市老年保健医院救护车费用票据1张，金额3000元；出院后在庆阳市中医医院检查治疗的票据4张，金额348.5元；提交交通费票据21张，金额6149.6元；提交赵小芹出院、鉴定伤情从合水到西峰、西峰到合水的租车证明三份，费用共计1040元；提交在上海、兰州鉴定的住宿费票据5张，金额3583元，其中有2018年5月25日的住宿费票据1张，金额153元；有1张收款收据（住宿37天，每天60元）。 另查，原告赵小芹在庆阳市人民医院住院期间于2017年6月14日在医院借款1000元。 本院认为，本案争议的问题有：一、上海司法鉴定科学研究院、甘肃中科司法物证技术鉴定中心所做的鉴定意见能否作为定案依据？《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定：“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容:(一)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；(二)委托鉴定的材料;(三)鉴定的依据及使用的科学技术手段；(四)对鉴定过程的说明；(五)明确的鉴定结论；(六)对鉴定人鉴定资格的说明;(七)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”经原告赵小芹申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托上海司法鉴定科学研究院、甘肃中科司法物证技术鉴定中心所做的鉴定意见,经过当庭质证被告方虽提出了不同意见，但审理认为，该鉴定意见的鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分。可以作为定案证据使用。 二、原告赵小芹的损失范围及被告庆阳市人民医院的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”司法鉴定意见书中载明：“被鉴定人赵小芹因右膝双侧膝骨性关节炎入住庆阳市人民医院骨一科就诊，其所患疾病具有进行右人工膝关节置换术的手术指征。赵小芹右腘动、静脉损伤的发生无论在时间上还是解剖部位上均与经治医院所行右人工膝关节置换术相吻合，逻辑上紧密关联，且现有材料中未见其存在足以引起右下肢动脉血管闭塞的自身血管病变。经治医院在对赵小芹手术过程中未尽到高度注意义务，损伤了右腘动、静脉，存在过错，与其此后右下肢截肢之间存在因果关系，系主要原因，参与度拟为60%-80%。赵小芹右大腿中下段以远缺如，其目前遗留右下肢截肢的后遗症已构成人体损伤六级残疾。期临床治疗的护理期为90-120日。被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应的民事赔偿责任。 关于医疗费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”被告庆阳市人民医院对原告赵小芹的诊疗行为存在过错，原告赵小芹住院三次共花费医疗费60969.42元+128551.03元+9118.9元=198639.35元；老年医院医疗费127.5元、被告虽不认可，但其就医时间、检查治疗方式、所用药物均与其病情相关；应予认可；出院后中医院花费348.5元；2017年4月5日庆阳市老年保健医院救护车费3000元，被告有异议，但经审查，原告2017年2月14日转院到西安唐都医院，系租用老年医院救护车，但原告当时未支付救护车费，直至2017年4月5日原告将租车费用付清后，老年医院开具了正式票据，并出具证明对此情况予以说明，故应予认可。以上共计花去医疗费202115.35元；关于误工费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”原告赵小芹其在庆阳市人民医院两次住院治疗共计103天，在第四军医大唐都医院住院治疗29天，经司法鉴定，赵小芹的护理期限评定为90-120天，确定为105天，共计237天。赵小芹系农民，参照甘肃省2019年度农、林、牧、渔业平均工资53130元／年，其误工费为145.56元／天×237天＝34497.72元。关于护理费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告赵小芹住院期间，由其儿子张杰陪护，庭审中原告提交张杰与北京市鸿逸锐程文化传播有限公司签订的劳动合同书及张杰请假的时间和扣发工资情况，证明张杰陪护原告期间的误工损失。张杰共请假158天，月工资6000元，每天200元，损失为200元／天×158天＝31600元；赵小芹的误工时间确定为237天，其儿子陪护158天，剩余79天应由其家人护理，赵小芹未提供证据证明其家人的收入状况，可参照误工费标准每天145.56元计算为145.56元／天×79天＝11499.24元，以上护理费共计43099.24元。其诉讼请求赔偿误工费71469.96元、护理费106819元，无事实及法律依据，不予支持。关于补助伙食费和住宿费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”赵小芹请求赔偿伙食补助费15200元，符合法律规定，应予支持。请求赔偿住宿费3583元。经审查，原告提交在上海、兰州鉴定的住宿费票据5张，金额3583元，其中有2018年5月25日的住宿费票据1张，金额153元，与其就医时间不符，无相应医疗费、交通费票据印证；其中有1张在西安住宿的收款收据（住宿37天，每天60元），虽非正式票据，但与赵小芹就医时间、地点相符，但其在西安唐都医院住院29天，应以其住院天数认定为1740元，以上住宿费共计2950元。其请求赔偿陪护人员的伙食补助费32600元，无事实依据，不予支持。关于营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”参考本地区一般标准，营养费为20元／天×237天＝4740元。关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告赵小芹主张的交通费为8434.6元，提交交通费票据21张，金额6149.6元，其中5959.6元的交通费票据与其去西安、上海、兰州看病、鉴定伤情的时间、地点、人次相符，其中190元与赵小芹就医时间、地点不相符；提交赵小芹出院、鉴定伤情从合水到西峰、西峰到合水的租车证明三份，费用共计1040元，虽非正式票据，但与其就医时间、地点相符，予以认定，故交通费确定为6999.6元。关于伤残赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”原告赵小芹评残时54岁，系农村居民，伤残等级为六级，参照甘肃省2019年度农村居民人均可支配收入8804.10元／年，伤残赔偿金为8804.10元／年×20年×50%＝88041元。赵小芹依据司法鉴定意见书请求赔偿残疾辅助器具费290000元，符合法律规定，应予支持。其请求赔偿因安装、更换维修残疾辅助器具费产生的交通费、食宿费20000元，并未实际发生，其请求的数额系预估，没有事实依据，可待实际发生后，另案起诉。关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，被告庆阳市人民医院接诊后手术过程中，存在过错，与原告赵小芹右下肢截肢之间存在因果关系，给其精神造成了较大的伤害，故原告要求精神损害抚慰金的请求予以支持。但在确定赔偿数额时则应考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素，本案将精神损害抚慰金确定为20000元。原告诉讼请求过高部分本院不予支持。以上损失应由被告庆阳市人民医院应按过错比例予以赔偿，被告辩称不同意赔偿的辩解理由不能成立。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定判决如下： 一、原告赵小芹的医疗费202115.35元、误工费34497.72元、护理费43099.24元、住院伙食补助费15200元、营养费4740元、交通费6999.6元、住宿费2950元、残疾赔偿金88041元、残疾器具费290000元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费26030元，共计743672.91元，由被告庆阳市人民医院赔偿70%即520571.037元，余额由原告赵小芹自行负担；对于原告赵小芹欠付被告庆阳市人民医院的医疗费20088.32元、借款1000元，在履行过程中予以扣减； 二、驳回原告赵小芹的其他诉讼请求。 上述给付内容，限本判决生效后十五日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7721元，由原告赵小芹负担2521元，被告庆阳市人民医院负担5200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审判长 郑亚妮人民陪审员任生芬人民陪审员李晓鸣 二〇二〇年四月八日 书记员 陈         维         波 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾器具辅助费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。