辽宁省大石桥市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0882民初3823号原告：李桂芹，女，1938年10月19日出生，汉族，无业。委托诉讼代理人：杨仁成，辽宁百运律师事务所律师。被告：营口南楼经济开发区医院，住所地大石桥市南楼经济开发区。（下称第一被告）法定代表人：马忠余，院长。委托诉讼代理人：马忠学、陈宪利，开发区医院员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司，住所地营口市站前区东风路2号。（下称第二被告）法定代表人：隋金萍，总经理。委托诉讼代理人：吕铭，辽宁中允律师事务所律师。原告李桂芹与被告营口南楼经济开发区医院、中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李桂芹的委托诉讼代理人杨仁成，被告营口南楼经济开发区医院的委托诉讼代理人马忠学、陈宪利，被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司的委托诉讼代理人吕铭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李桂芹向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿各项损失462520元；2、被告承担诉讼费用。事实和理由：2019年4月2日，原告因在自家摔倒，到第一被告处治疗，诊断为左股骨粗隆间骨折，并做股骨头置换手术，术后原告出现左侧上、下肢不能动的症状，经第一被告诊断为右侧脑梗死，继续住院治疗，期间，经第一被告建议，原告到中医医院）等医院进行检查、治疗及用药。现原告已出院，因第一被告的医疗行为存在过错，给原告造成损害，第一被告在第二被告处投保了医疗责任保险。原、被告因损害赔偿事宜不能协商一致，原告诉至法院。被告营口南楼经济开发区医院辨称，1、原告在我院的整个医疗过程中，被告没有违反国家医疗法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规的行为；2、原告是自行摔倒以“右股骨粗隆间骨折”住院，根据患者的病情和实际情况，为减低患肢肿痛，解决功能障碍，被告为其选择手术治疗方案是适宜的；3、原告术后出现的“左侧肢体障碍”可能有以下原因：患者有高血压病史，年龄较大，加这手术打击和卧床，导致血栓形成。患者体内脂肪栓子脱落，造成了并发症的发生；4、原告对患者出现的“肢体障碍”问题提出疑异，被告只能表示理解，但不等于被告治疗措施有错误；5、原告在手术前其患者家属签署了麻醉知情同意书、手术同意书，上述两个同意书中都有可能发生“静脉栓塞”的告知内容和条款，家属签字本身的含义表示“知晓和同意”，既然选择了手术，原告就应当承担手术的风险，出现了不良后果，应实事求是，科学的、理智的面对；6、患者出现肢体功能障碍后的当时及第2天分别2次请内科会诊并按会诊意见进行治疗，第4天转入内科给予药物和运动加温针疗法等康复治疗，这说明被告的态度是积极的，治疗的措施是稳妥的；7、如果原告认为被告在为其治疗过程中有疑异或存在过错，可申请医疗责任鉴定。医院同意根据鉴定结果应负责任比例进行民事赔偿。被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司辩称，1、第一被告在我公司投保医疗责任险，事故发生在保险期间内，保险金额100万元，每人责任限额为20万元，精神损害每人责任限额6万元，法律费用每次事故限额2万元；2、事故发生后，第一被告并未报案，也并未通知第二被告，导致我公司对事故的性质及原因的程度等无法核实，故我公司拒绝理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告向本院提交如下证据：1、住院病志1份、费用清单1份、医疗费收据1张（复印件）、门诊收据9张、处方笺1份、外购药收据11张、证明原告住院治疗60天，一级护理1天，产生医疗费59277元，住院伙食补助费3000元，外购药花费882元；第一、二被告质证意见：票据的真实性没有异议，医疗费计算标准有异议，对原发病发生的费用我医院不应该承担，原告已经在农合报销了，外购药品与治疗脑血栓有关的药品可以报销，其余的不同意承担，伙食补助费应按照国家出差标准进行计算；原告称，新农合报销了21133.85元，因本案经鉴定第一被告过错参与度为50%，有另外50%是原告自担的，报销的数额并没有超过医药费总额的50%，属于原告自担的部分，另外的50%应该由被告承担；2、营开中心医院法鉴[2020]临鉴字第008号司法鉴定所司法鉴定意见书1份、鉴定费收据1张、原告户口本复印件1张，证明原告是城镇户口及原告伤残等级为二级，伤残赔偿金为168039元，精神抚慰金为45000元。原告定残前的护理期为313天，定残前的护理费为45341.6元。原告定残后的护理依赖程度为完全护理依赖，护理人员为1人，护理费按居民服务业标准进行计算，定残后的护理费按10年主张为527060元，鉴定费1720元；第一被告质证意见：定残后的护理费应该按照5年计算，其他没有异议；第二被告质证意见：我公司认为伤残赔偿金进行数额应按照2019年道路交通事故赔偿标准29701元进行计算，我公司对2份鉴定意见7日内作出是否提出重新鉴定、是否申请鉴定人出庭作证的书面意见；3、辽学鉴[2019]临鉴字第644号司法鉴定意见书1份、鉴定费收据1张，证明第一被告存在医疗行为过错，且与原告的损害存在因果关系，过错参与度为50%，鉴定费13500元；第一被告质证意见：对票据的真实性无异议；第二被告质证意见：应该提供增值税发票；庭后原告提交金额为13500元的专用增值税发票；4、医疗责任保险单1张，证明第一被告在第二被告处投保了医疗责任保险100万元，第二被告应在保险责任范围内对原告的损失承担赔偿责任；二被告无异议。第二被告向本院提交如下证据：医疗赔偿保险单抄件1份、特别约定清单及人员名单各1份、医疗责任险保险条款1份，证明保险金额100万元，法律费用每次事故2万元，每人责任限额20万元，精神损害限额每人6万元，证明第5条约定如医护人员名单与本保险所附医务人员名单不符，我公司不承担赔偿责任，第21条规定肥实伤后应立即通知保险人，协助保险人进行调查，劳动力未及时报案导致我公司对保险事故的性质、原因、损失程度难以确定，我公司不承担保险责任；原告质证意见：保单抄件的真实性没有异议，证明第一被告在第二被告处担保医疗责任保险，第二被告应在保险限额内对原告损害承担赔偿责任，不足部分应由第一被告承担，关于特别约定及免责条款，保险公司应在办理保险合同时向第一被告出示并明确提示和说明相关内容，保证投保人充分理解，否则该条款不生效；第一被告质证意见：投保人所有的主治医生和护士都在保险特别约定名单之内，我们也不知道发生事故，是正常治疗，原告起诉后我们才知道发生了保险事故，并且已经电话通知保险公司，鉴定时法院也再次通知保险公司了。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月2日，原告因在自家摔倒，到第一被告处治疗，入院诊断为左股骨粗隆间骨折、高血压病，并做人工股骨头置换术，术后原告出现左侧上、下肢不能动的症状，经第一被告诊断为右侧脑梗死、高血压病1级（极高危组）、低血钙症、上呼吸道感染，继续住院治疗。住院期间，经第一被告建议，原告到中医医院）等医院进行检查、治疗及用药。现原告已出院，共计住院治疗60天，在第一被告处产生医疗费54766.33元，经新型农村合作医疗补偿后，原告实际支付医疗费27605.55元，中医医院）等医院产生医疗费4510.68，共计花费医疗费59277.01元，外购药882元，住院医嘱一级护理1天。经原告申请营口市中级人民法院委托，辽宁学苍司法鉴定中心于2019年11月4日作出辽学鉴[2019]临鉴字第644号鉴定意见书，鉴定意见：营口南楼经济开发区医院在对李桂芹左股骨粗隆间骨折行左侧人工股骨头置换术的术前准备中存在医疗行为过错。医疗行为过错与被鉴定人术后发生右侧脑梗塞伴左侧肢体偏瘫存在因果关系；医疗行为过错的参与度为50%，鉴定费13500元。经原告申请营口市中级人民法院委托，辽宁营口开发区中心医院于2020年1月10日作出营开中心医院法鉴[2020]临鉴字第008号鉴定意见书，鉴定意见：1、李桂芹伤残鉴定等级为贰级；2、李桂芹护理期为313日；3、李桂芹为完全护理依赖，护理人员1人，鉴定费1720元。第一被告在第二被告处投保了医疗责任保险，保险金额100万元，每人责任限额20万元，法律费用每次事故责任限额2万元，精神损害每人责任限额6万元。原、被告因损害赔偿事宜不能协商一致，原告诉至法院。另查，第二被告向本院申请鉴定，但并未提供符合法律规定的重新鉴定事由。本院认为，原告因病在第一被告处治疗，原告在治疗过程中受到损害，经鉴定与第一被告诊疗存在因果关系，过错参与度50%，故第一被告应在对原告所受到的损害承担50%的责任。第一被告在第二被告处投保医疗责任保险，原告的主治医生在保险名录内，故第二被告应当在保险限额内承担责任。原告在向本院提出医疗损害责任纠纷诉讼后，本院即向第二被告送达了相关诉讼材料，故对第二被告提出第一被告在发现发生医疗损害后，没有立即报案的抗辩理由，本院不予支持。新型农村合作医疗是国家为了农村居民提供的一项社会保障制度，原告虽经新型农村合作医疗补偿21133.85元，但未超过医疗费的50%，故被告仍应向原告承担责任。第一被告第二被告向本院申请重新鉴定，未提供符合法律规定的重新鉴定事由，本院对第二被告申请重新鉴定的申请，不予准许。因原告年龄已达80周岁，故对原告定残后的护理期限定为5年。伤残赔偿金标准，按照辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据城镇常住居民人均可支配收入37342元，按5年标准给付。交通费1000元，本院予以支持。原告要求给付精神损害抚慰金45000元，根据原告的伤残等级，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第九条之规定，判决如下：一、第一被告营口南楼经济开发区医院赔偿原告李桂芹70534.81元；二、第二被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司在医疗责任险限额内赔偿原告李桂芹20万元；三、第二被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司在精神损害限额内赔偿原告李桂芹25000元；上述给付义务，限被告于本判决发生法律效力之日起3日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4119元，鉴定费15220元，合计19339元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级法院。审判员  孙永义二〇二〇年四月二十四日书记员  张乃月赔偿明细表医疗费：59277.01元外购药品：882元伙食补助费：3000元护理费：定残前144.4元×（313天+1天）＝45341.6元定残后144.4元×365天×5年＝263530元伤残赔偿金：37342元×5年×90%＝168039元交通费：1000元合计：586069.61元被告应承担责任541069.61元×50%＝270534.81元被告应承担精神损害抚慰金45000元×50%＝25000元