广西壮族自治区合山市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1381民初565号 原告：韦立庭，男，1952年10月1日出生，壮族，住广西合山市。 原告：韦小丽，女，1977年3月22日出生，壮族，住广西合山市。 原告：韦庆东，男，1979年1月22日出生，壮族，住广西合山市。 原告：韦小燕，女，1980年5月6日出生，壮族，住广西合山市。 四原告共同委托诉讼代理人：李挺文，广西桂合律师事务所律师。 被告：合山市人民医院,住所地合山市里兰管理区,统一社会信用代码12451381G38601385B。 法定代表人：梁寒晖。 委托诉讼代理人：蓝安科，合山市人民医院医务科科长。 委托诉讼代理人：谭君，广西天际律师事务所律师。 原告韦立庭、韦小丽、韦庆东、韦小燕诉被告合山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用简易程序于2019年11月5日公开开庭进行了审理。在审理过程中，因案情疑难复杂于2019年11月25日裁定本案转为普通程序并于2020年4月8日公开开庭进行了审理。原告韦立庭、韦小燕及四原告共同委托诉讼代理人李挺文，被告合山市人民医院的委托诉讼代理人蓝安科、谭君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告经济损失10万元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审过程中，原告将第1项诉讼请求数额变更为500000元（因陈素梅的死亡给原告造成的经济损失包括死亡赔偿金583848元、丧葬费36774元，精神损害抚慰金40000元、误工费1779元，共计661180元，原告诉请被告承担其中的500000元）。事实与理由：2016年11月17日早上，原告亲人陈素梅因解黑便到被告处住院治疗，医生诊断为上消化道出血，严重贫血，建议输血纠正贫血，否则可导致失血性休克，心肌梗死，脑梗死等危急生命的情况。当天下午18点45分护士给陈素梅输了600毫升的血液。11月18日凌晨1点左右，陈素梅又出现多次解黑便，值班护士给予止血，但没有效果。到了早上九点钟左右，主治医生通知原告等人去献血以便给陈素梅输血，原告即联系了亲朋好友去来宾市献血站等待献血，后主治医生称医院尚有血液可以使用，于是原告多次催医护人员给陈素梅尽快输血，没有人理睬。中午十二点左右，被告组织医生进行会诊，会诊医生建议继续输血纠正或者转上级医院治疗，并给陈素梅下了病危通知单，此时，陈素梅又出现解黑便情况，原告见状，要求转上级医院治疗，但被告称院方无法提供车辆，及医护人员陪同，让原告自行想办法处理。到下午三点钟被告的医护人员才给陈素梅第二次输上血，然而不到一分钟，陈素梅就停止了呼吸，医生诊断为失血过多休克死亡，上消化道大出血并重度贫血。由于陈素梅的去世，系被告拖延治疗造成的，原告逐向被告交涉，被告于2016年11月22日答复称其在整个诊疗过程中没有过错，建议原告通过正常途径解决。不得己原告只好投诉到来宾市卫生和计划生育委员会，该委员会回复称，患方及院方在输血延误中均负有一定的责任，但其无法给出具有法定效力的责任判定书，建议原告申请医疗事故技术鉴定或者司法途径解决。2017年12月11日原告申请医疗事故鉴定，来宾市医学会经鉴定认为：医方对患者病情变化观察评估不足，第二次申请备血、输血不够及时，医患沟通不到位：医方的医疗行为与疾病的发展过程存在一定关系，但与疾病的发生不存在直接因果关系，因此不属于医疗事故。综上，原告认为，陈素梅患病到被告处治疗，双方建立了医疗服务合同，被告作为二甲医疗机构，具备专业医疗技术和设备，平时应当备有血液，以便紧急时使用。在陈素梅出现上消化道出血，严重贫血病情危重的情况下被告方医护工作人员应本着对患者生命、健康高度负责精神及时给予输血抢救，但被告的医护人员却没有责任心，没有对陈素梅的病情给予足够的重视，病情变化时观察评估不足，且在申请备血、输血存在拖延，从而造成陈素梅失血过多而死亡，对此被告存在医疗损害过错，应承担民事赔偿责任。来宾市医学会的鉴定结论仅鉴定被告医疗行为与该疾病的发生不存在直接因果关系，而没有鉴定被告的医疗行为是否有过错，且该过错是否与陈素梅的死亡结果是否有因果关系，故得出的鉴定结论不合法。因陈素梅的死亡给原告造成的经济损失达661180元，其中死亡赔偿金583848元，丧葬费36774元，精神损害赔偿金40000元，误工费1779元，原告请求被告赔偿50万元。 被告合山市人民医院辩称，一、涉案患者陈素梅在死亡后没 有进行尸检，死亡原因不明，原告的诉请没有事实依据；二、陈素梅的死亡是由于自身疾病如糖尿病、心肌梗塞等原因造成的，目前合山市人民医院未设血库，均需要来宾市血站支持，由于血源紧张，对于临床需要输血的病人，很难保证及时供血。来宾市医学会医疗事故技术鉴定认为申请备血输血不够及时，该鉴定忽略现实上的客观困难，是不科学的。从病人资料上看，被告方建议原告转诊到上级医院，原告要求被告提供车辆及人员陪同，由于车辆紧张，被告向上级医院求助，没有得到上级医院的支持；三、被告的诊疗行为基本符合诊疗规范，原告亲属陈素梅死亡系自身原因，陈素梅的死亡与被告不存在直接因果关系，陈素梅的死亡因素中被告的诊疗行为是轻微的，为查明本案事实，被告申请对陈素梅死亡进行医疗过错责任司法鉴定；四、原告诉请死亡赔偿金按2018年度计算是错误的，应按照2017年度计算，丧葬费应按照职工年平均工资5338元×6年，为33228元，精神损害赔偿金主张过高，误工费无事实和法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于双方当事人没有异议的证据，本院予以确认在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年11月17日12时，患者陈素梅到合山市人民医院住院治疗，入院诊断为上消化道出血、重度贫血、2型糖尿病。医院建议患者及患者家属输血治疗，当天19时10分开始输血。次日，医院组织外科医师会诊，会诊意见为患者仍有活动性出血，贫血严重，有糖尿病，外科手术风险大，建议继续补液、输血救助贫血或转上级医院治疗。当日下午15时55分，患者经合山市人民医院抢救无效死亡，死亡诊断为：1.上消化道大出血；2.失血性休克；3.重度贫血，死亡原因为失血性休克。2016年12月22日，陈素梅家属向来宾市卫生和计划生育委员会反映被告在诊疗陈素梅过程中存在过错导致患者死亡的问题，来宾市卫生和计划生育委员会建议陈素梅家属申请医疗事故技术鉴定或司法鉴定。2017年12月11日，陈素梅家属就患者的死亡是否属于医疗事故向来宾市医学会申请医疗事故技术鉴定，来宾市医学会出具来宾医鉴[2017]1号鉴定书分析意见认为，医方对患者病情观察评估不足，第二次申请备血、输血不够及时，医患沟通不到位。医方的医疗行为与该疾病的发生不存在直接因果关系，但与该疾病发展过程存在一定关系。鉴定结论为不属于医疗事故。 本案审理过程中，被告就陈素梅的死亡原因、被告的诊疗行为是否存在过错以及对造成陈素梅死亡的原因参与度向本院提出司法鉴定申请，本院予以准许并经双方当事人一致选定后委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，柳州金鼎司法鉴所[2020]临鉴字第53号鉴定意见认为，合山市人民医院在患者陈素梅的诊疗过错中存在对患者陈素梅的病情变化观察评估不足、第二次输血不及时、履行告知义务不充分等过错行为，医疗过错行为与该患者的死亡后果直接不存在直接因果关系，但起到促进死亡进程的作用，评定合山市人民医院的过错参与度拟为15%（10%～20%之间）。 另查明，陈素梅于1953年8月17日出生，户籍所在地广西合山市合山矿务局里兰三区，原告韦立庭系陈素梅的丈夫，韦立庭与陈素梅共育有两子两女，为儿子韦庆合（已故）、韦庆东，女儿韦小丽、韦小燕，儿女均已成年独立生活；本案司法鉴定费8870元由被告合山市人民医院支付。 本院认为，根据双方当事人的诉辩意见，本案争议的主要问题为：一是被告对患者陈素梅死亡结果承担的责任比例如何划分？二是患者陈素梅死亡造成的各项损失应如何计算？ 关于争议问题一。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。经审查，本院委托司法鉴定程序合法，鉴定机构或人员具备相关资格，送鉴材料完整，鉴定意见准确，本院予以采信。原告对该鉴定意见不予认可但未能提出充分的理由，本院不予支持，故该鉴定意见可作为责任划分的参考。过错参与度评定属于法医学专业领域中一种学理性探讨内容，其评定的责任程度的把握存在一定的主观分析因素，无法得出百分之百精准的过错参与度评定。基于陈素梅入院时的血常规检查结果，其血红蛋白为39g/L，贫血程度相当严重，已经危及生命，且难以逆转，临床上死亡结局难以避免，而被告合山市人民医院存在对患者病情变化观察评估不足、第二次输血不及时和履行告知义务不充分的过错行为，其过错行为并非导致患者死亡的直接原因，但对患者陈素梅的死亡结果起到促进作用，应承担一定的责任，综合患者自身体质因素、被告过错行为及司法鉴定意见，本院酌定被告因医疗过错行为对陈素梅的死亡承担20%的责任。 关于争议问题二。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、误工费属于人身损害赔偿范围，应依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算，具体如下：1.死亡赔偿金，陈素梅是城镇居民，死亡时已年满63周岁，应当按照广西壮族自治区2019年度城镇居民可支配收入（一审辩论终结前的上一年度）计算17年，确定为551412元（32436元/年×17年），原告主张过高部分本院不予支持；2.丧葬费，按照2019年度职工月平均工资标准计算6个月，确定为36774元（6129元/月×6个月）；3.误工费，原告诉请按照2019年度农、林、牧、渔业年平均工资计算韦小燕、韦小丽、韦庆东3人3天处理丧事的误工费，尚未超出合理范围，本院予以支持，确定为1188元（48166元÷365天×3人×3天），原告计算错误应予以纠正；4.精神抚慰金，结合本案案情酌定支持10000元。上述赔偿总费用共计599374元按责任比例分担，则被告合山市人民医院应承担119874.8元（599374元×20%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下： 一、被告合山市人民法院于本判决生效之日起十日内赔偿原告韦立庭、韦小丽、韦庆东、韦小燕经济损失119874.8元； 二、驳回原告韦立庭、韦小丽、韦庆东、韦小燕的其他诉讼请求。 上述应履行的义务，义务人未在指定的时间期限内履行给付金钱的义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。 案件受理费8800元（原告已预交），司法鉴定费8870元（被告已预交），共计17670元，由原告韦立庭、韦小丽、韦庆东、韦小燕负担14136元，被告合山市人民医院负担3534元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于来宾市中级人民法院。 审 判 长  陈志成 审 判 员  黄雪莲 人民陪审员  谭淑梅 二〇二〇年四月二十三日 法官 助理  韦良璐 书 记 员  覃 宇 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。 《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》 序号项目标准（元） 1城镇居民人均可支配收入32436 2职工月平均工资6129 3农、林、牧、渔业48166