吉林省白山市浑江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0602民初227号 原告：潘明清，女，汉族，1971年7月6日生，白山市公路处职工，住白山市浑江区。 委托诉讼代理人：任成杰，吉林鼎拓律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司。 社会统一信用代码：91220601744583552F。 负责人：李征远，该公司总经理。 营业场所：吉林省白山市浑江区东兴街331号（原富丽华酒店1-8层）。 委托诉讼代理人：李志民，男，汉族，1983年6月3日，该公司职员，住长春市二道区。 原告潘明清与被告中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司（以下简称平安保险白山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘明清及其委托诉讼代理人任成杰、被告的委托诉讼代理人李志民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 潘明清向本院提出诉讼请求：一、责令被告依法给付平安福提前给付重大疾病特定轻度重疾保险金3.6万元、给付重大疾病保险金18万元、豁免剩余19年保险费；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月2日，原告在被告处投保平安福，附加投保长期意外、平安福重疾、豁免C16、轻症豁免C等保险，并缴纳保险费10,537.80元。原告于2018年6月28日在白山市中心医院进行单位组织的体检时，经B超检查后，诊断建议甲状腺双叶结节。后原告于2019年1月16日，在吉林大学中日联谊医院入院，经过检查后，经病理回报诊断为甲状腺癌，经手术治疗后于2019年1月21日出院。在原告向被告申请理赔时，遭到拒赔，理由是原告在投保时存在异常病史，原告同被告协商未果，现依据《保险法》和《民事诉讼法》的规定，诉讼至贵院，请贵院依法查明事实，判令被告承担保险责任，并根据保险合同约定，豁免剩余19年保险费。 平安保险白山支公司辩称：投保人潘明清于2018年4月2日以自己为被保险人，在我公司投保了以“平安福18（1239）”为主险的人身保险合同（保单号：P080000014440166），合同于2018年4月2日生效、案涉险种为“平安福重疾（1240）”，是保险合同中的附加险之一，以被保险人身患条款中约定的特定疾病为保险金支付条件，该险种的基本保险金额为18万元，如被保险人确诊身患20种特定轻度重疾之一，公司将按照基本保险金额的20%（3.6万元）支付保险金，如被保险人确诊身患80种重大疾病之一，则公司将支付基本保险金额18万元。2019年1月16日-21日，潘明清在吉林大学中日联谊医院住院治疗，期间被诊断为“甲状腺癌（右叶及峡部）”。2019年2月15日，潘明清向公司申请理赔“平安福重疾（1240）”。鉴于原告在投保后不到一年的时间出险，公司启动了对原告既往病史的调查，结果查得，原告在投保时故意向我公司隐瞒了其在投保前一年内曾在白山市中心医院体检中心实名就诊检查出“甲状腺右叶结节、乳腺右侧结节、子宫肌瘤”的情况，没有履行如实告知义务，而原告却在《电子投保书》询问事项的第5项“被保险人过去3年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果异常”，勾选了“否”，表示自己未出现过体检结果异常的情况，原告在投保时向公司隐瞒了足以影响公司决定是否承保的健康事项，导致公司承保了不应承保的保单，如果当时原告如实向本公司告知其在投保前一年内曾出现“甲状腺右叶结节、乳腺右侧结节、子宫肌瘤”情况，本公司将会不予承保。因此，本公司根据《保险法》第16条第二款、第四款的规定，解除了该保险合同，同时对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不予退还保费。另外，原告在起诉状中所列的标的额不当，原告在保险期间内确诊的疾病为“甲状腺癌（右叶及峡部）”，不考虑原告投保前未如实告知的情况，单从疾病本身看，应当归类为80种重大疾病的第1号疾病——“恶性肿瘤”，涉诉金额应为18万元，而原告却以同一种疾病要求公司既按照重大疾病赔付18万元，又要求按照特定轻度重大疾病赔付3.6万元，属于明显的错列诉讼标的金额，针对3.6万元的特定轻度重疾保险金，原告的诉求于法无据。故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2018年4月2日，潘明清与平安保险白山支公司签订了合同号码为P080000014440166的保险合同，该合同约定潘明清在平安保险白山支公司处投保平安福18（1239）保险期间终身，保险金额20万元，交费年限20年；长期意外13（1120）保险期间24年，保险金额15万元，交费年限20年；平安福重疾18（1240）保险期间终身，保险金额18万元，交费年限20年；豁免C16（1185）保险期间终身，交费年限19年；轻症豁免C（1248）保险期间终身，交费年限19年。投保人和被保险人均为潘明清，交费方式为银行转账，首期保险费（年交）金额为人民币壹万零伍佰叁拾柒元捌角整（RMB10537.80）。 平安附加平安福（2018）提前给付重大疾病保险条款1.1的重大疾病保险金项下约定：（一）被保险人等待期后经医院确诊初次发生本附加保险合同约定的重大疾病，我们按照本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止；特定轻度重疾保险金约定：被保险人等待期后经医院确诊发生本附加险合同约定的特定轻度重疾，且此前未发生本附加险约定的重大疾病，我们按照本附加险合同基本保险金额的20%给付轻度重疾保险金。另，前述条款还约定（保险合同第44页）：“若被保险人确诊特定轻度重疾时已经符合本附加合同约定的重大疾病保险金的给付条件，则我们按照下述‘重大疾病保险金’责任进行给付，不再承担给付特定轻度重疾保险金的责任。”平安附加豁免保险费重大疾病保险（C，2016）条款1.1条的保险责任“豁免保险费”项下约定：被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同约定的“重大疾病”，我们免予收取自本条款约定确诊日起保险期间内剩余的各期保险费。 2018年7月5日，潘明清在白山市中心医院的健康体检报告诊断建议为：甲状腺双叶结节；右侧乳腺结节。2019年1月16日，潘明清至吉林大学中日联谊医院住院治疗5天，于2019年1月21日出院。出院诊断：甲状腺癌（右叶及峡部）、甲状腺癌颈部淋巴结转移、结节性甲状腺肿。2019年2月15日，潘明清向平安保险白山支公司提出理赔申请，平安保险白山支公司于2019年3月6日作出《理赔决定通知书》，决定：1.该保险单合计给付人民币伍万元整（RMB50000）；2.解除P080000014440166保单保险合同，不予退还保险费。 另，经平安保险白山支公司申请，本院调取了潘明清在白山市中心医院体检中心2017年6月24日的体检报告。体检中心小结为：1.全腹彩超：子宫肌瘤；2.甲状腺彩超：甲状腺右叶结节；3.乳腺彩超：右侧乳腺结节。 上述案件事实，有经过庭审质证的中国平安人寿保险股份有限公司保险单、中国平安附加平安福（2018）提前给付重大疾病保险条款、平安附加豁免保险费重大疾病保险条款、人身保险投保书（电子版）、人身保险（个人渠道）投保提示书、白山市中心医院体检报告、吉林大学中日联谊医院出院诊断书、理赔申请书、理赔决定通知书当事人陈述及庭审笔录在卷为凭，经本院审核，足资认定。 本院认为，潘明清与平安保险白山支公司签订的案涉保险合同是双方真实意思表示，合法有效，双方均应依约履行。根据案涉保险合同中“恶性肿瘤”的释义，潘明清所患“甲状腺癌（右叶及峡部）、甲状腺癌颈部淋巴结转移、结节性甲状腺肿”，属于保险合同中的重大疾病。该合同中平安附加平安福（2018）提前给付重大疾病保险条款1.1的重大疾病保险金给付约定及平安附加豁免保险费重大疾病保险（C，2016）条款1.1条的保险责任“豁免保险费”的约定，潘明清要求平安保险白山支公司给付重大疾病保险金18万元并豁免该项附加险剩余19年保险费的诉讼请求符合双方的约定及法律规定，本院予以支持。 关于潘明清诉请平安保险白山支公司给付重大疾病特定轻度重疾3.6万元并豁免剩余19年保险费，依据案涉保险合同关于特定轻度重疾保险金“若被保险人确诊特定轻度重疾时已经符合本附加合同约定的重大疾病保险金的给付条件，则我们按照下述‘重大疾病保险金’责任进行给付，不再承担给付特定轻度重疾保险金的责任”的条款表述，潘明清该项诉请不符合双方的约定，故本院不予支持。 平安保险白山支公司主张潘明清在投保时故意隐瞒了其在投保前一年内曾在白山市中心医院体检中心检查出“甲状腺右叶结节、乳腺右侧结节、子宫肌瘤”的情况，应免除其公司的赔付责任。但无证据表明平安保险白山支公司尽到了向投保人告知和说明免除及降低其公司保险赔付责任的义务，因此应承担不利后果。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”、第《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，判决如下： 一、中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司自本判决发生法律效力后立即给付潘明清重大疾病保险金18万元； 二、中国平安人寿保险股份有限公司白山中心支公司对潘明清投保的合同号码为P080000014440166保险合同的附加长险“平安福重疾18（1240）”保险自2019年4月2日后的各期保险费予以豁免； 三、驳回潘明清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,540元，减半收取2,270元，由平安保险白山支公司负担1,892元，由潘明清负担378元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。 审判员  张建军 二〇二〇年四月二十九日 书记员  潘 坛