贵州省盘州市人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0222民初8484号原告：范某，女，1995年8月25日出生，汉族，住贵州盘州市。原告：彭某1，男，2019年7月13日，汉族，住贵州盘州市。法定代理人：彭某2（彭某1父亲），男，1995年12月2日，汉族住贵州盘州市。法定代理人：范某（彭某1母亲），女，1995年8月25日出生，住贵州盘州市。二原告共同委托诉讼代理人：吴林艳，贵州忠章律师事务所律师，执业证号15202201311165623。二原告共同委托诉讼代理人：何兰兰，贵州忠章律师事务所实习律师，证号23081905220292。被告：盘州市人民医院，所住地：贵州盘州市亦资街道亦资社区，统一社会信用代码12520202429350791M。法定代表人：胡鸿，盘州市人民医院院长。委托诉讼代理人：袁小彪，男，1988年4月20日出生，汉族，住贵州省盘州市。原告范某、彭某1与被告盘州市人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年10月28日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行审理。范某、彭某1的法定代理人彭某2，范某、彭某1的委托诉讼代理人吴林艳、何兰兰，盘州市人民医院的委托诉讼代理人袁小彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。范某、彭某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告范某各项经济损失21925.58元；2.判决被告赔偿原告彭某1各项经济损失1283936元；3.本案诉讼费用由被告负担。诉讼中，被告变更第二项诉讼请求为：判决被告赔偿原告各项经济损失2086607.18元。增加一项诉讼请求：判决被告支付原告律师代理费10000元，并以判决支持的总金额超过200000元部分按照13%支付律师代理费。事实和理由：2019年7月9日11时，范某到被告处住院待产，并预交住院费5000元。2019年7月12日，范某在生产彭某1过程中顺产失败，被告于2019年7月13日凌晨2时26分对范某行剖宫术娩出彭某1。由于彭某1重度窒息，被转入新生儿可治疗。经诊断，彭某1病情为：1.新生儿钛粉吸入综合征；2.新生儿重度窒息；3.新生儿呼吸衰竭。经抢救，彭某1的病情仍未好转，至今仍在治疗中。范某因产后流血，在被告处住院治疗27天，并于2019年9月14日到贵州省布依族苗杜自治州中医院复查，支出医疗费4199.43元。2019年9月10日，经范某申请，盘州市卫生健康局委托六盘水市医学会进行医疗事故技术鉴定，作出六盘水市医鉴［2019］55号医疗事故基数鉴定书，认定本病历属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。诉讼中，经原告方申请，本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对彭某1的伤残等级、后续治疗费、护理期限等事项进行鉴定。贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所经鉴定作出贵阳市一医司鉴所［2020］临司鉴字第011号法医临床鉴定意见书及补正意见，认定彭某1的伤残等级为一级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖，后续医疗费为60000元至80000元，临床治疗护理期为365日，日常护理期为终生护理，营养期为365日。根据上述鉴定意见。被告应赔偿范某误工费3946.15元、住院伙食补助费1890元、营养费1890元、交通费5000元、医疗费9199.43元。赔偿彭某1残疾赔偿金688080元、护理费934128.97元、营养费536550元、辅助器械费用240000元、鉴定费2500元、鉴定人员交通费2000元、交通费5000元、后续治疗费80000元、精神损害抚慰金80000元。由于被告承担主要责任，应由被告按照80%的比例承担赔偿责任，其中后续治疗费、精神损害抚慰金不应当划分责任。原告为向被告主张权利，委托贵州忠章律师诉讼代为诉讼，采用风险代理方式代理，原告为此支付了基本律师代理费10000元，判决超过20万元部分按照13%的比例支付律师代理费。该损失是因被告的过错导致，应由被告承担。盘州市人民医院辩称，1.范某支出的费用及相应损失是因生产彭某1所产生的正常费用，并非被告的行为导致的费用，所以不应由被告承担。并且范某住院27天是在其强行留院造成，相关费用不应由被告承担；2.根据彭某1的病情，其需要的是专业的护理，营养补充也需要专业的人员实施，而彭某1的法定代理人并不具备专业的护理能力，该费用应支付给指定的护理机构。辅助器械费用并无相应的证据加以证明，不应得到支持。鉴定费及鉴定人员交通费应以发票为准。后续治疗费无异议。精神损害抚慰金无异议。残疾赔偿金计算年限过长，根据彭某1的病情，彭某1随时会因各种感染死亡或器官衰竭死亡，但从临床医学上判断，彭某1生存时间一般为7至8年。所以相关费用也不应按照20年计算，而被告的责任比例应在70%-80%之间确定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了原被告进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：彭某2与范某系夫妻关系。2019年7月9日，范某因生产入院被告处。2019年7月12日8时10分，范某临产。2019年7月13日2时10分，因胎儿窘迫，被告对范某行剖宫产术。后范某在被告处住院治疗27天出院，入院预交医疗费5000元，后未进行结算。范某出院后，到贵州省布依族苗族自治州中医医院急性就诊，支出医疗费4199.43元。范某于2019年7月13日所生孩子（彭某1）于同日转入被告新生儿科进行救治。彭某1的病情初步诊断为：严重的出生窒息。后于2019年7月15日最终诊断为：1.新生儿重度窒息；2.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；3.多器官功能损害（脑、肺、心、肝、肾、凝血系统）；4.新生儿胎粪吸入综合征；5.新生儿脓毒血症；6.新生儿肺炎；7.持续性肺动脉高压；8.新生儿高血糖症；9.电解质紊乱（高钾、低钾、低钙、低钠、低氯）；10.新生儿低蛋白血症；11.新生儿结膜出血；12.产瘤并头皮血肿；13.新生儿贫血；14.动脉导管未闭；15.双肾轻度积水。后彭某1在被告处住院治疗。2019年8月22日，盘州市卫生健康局委托六盘水市医学会对范某、彭某1病案进行医疗事故技术鉴定。六盘水市医学会经鉴定作出六盘水市医鉴［2019］55号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书分析称：1.根据患儿目前病情判断发生极重度肢能障碍的可能性大（依据：根据医方新生儿科医生提供材料，患儿无原始反射，喂养困难，靠鼻饲喂养，阵发性肌张力增高、抽搐，三系减少，多器官功能障碍）；2.孕妇入院后多次胎心监护提示胎心基线微小变异，院方未及时发现及处理；3.产生处理不当。①按照新旧产程，潜伏期与活跃期进展比较缓慢，为充分评估及处理；②产程中发现枕横位伴宫口扩张缓慢（小于1ｃｍ／小时应考虑头盆不称，行剖宫产，积极处理）；③第二产程枕横位，胎头下降延缓（初产妇大于1ｃｍ／小时），应考虑剖宫产，积极处理。4.当宫口全开，发生严重胎儿窘迫时，处理不当。①使用胎头吸引术的必备条件不充分，评估不到位，只是多次胎头吸引失败（院方述3次，患方诉多次，病程未详）；②发生严重胎儿窘迫时到胎儿娩出时间过长（明显大于30分钟）。根据以上分析，鉴定意见认定本案病例属于一级乙等医疗事故，乙方承担主要责任。2019年10月18日，盘州市医疗纠纷人民调解委员会就原被告的赔偿问题进行调解，后因双方分歧较大无法达成调解意见，终止了该调解。诉讼中，本院根据原告的申请，委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对彭某1的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、护理期、营养期、进行鉴定。经鉴定，贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出贵阳市一医司鉴所［2020］临司鉴字第011号鉴定意见书，评定彭某1的伤残等级为一级；护理依赖程度为完全护理依赖；后续治疗费需60000~80000元；临床治疗护理期为365日，日常护理期限为终身护理，营养期为365日。为鉴定，原告预付鉴定费2500元，鉴定人员交通及住宿费2000元。本院认为，本案的争议焦点是：1.被告是否应当承担赔偿责任，其责任比例为多少；2.原告主张的损失计算是否合理。范某入院被告处分娩，被告的诊疗行为导致范某及所生孩子彭某1身体健康受侵害，范某作为被侵权人，有权要求被告承担侵权责任。彭某1的身体健康在出生过程中受损害，虽然彭某1在出生前并不具有民事权利，但是在彭某1出生后，即为独立的权利主体，享有独立的民事权利，可以就被告对其实施的侵权行为主张权利。关于被告是否承担赔偿责任的问题。六盘水市医学会经鉴定作出六盘水市医鉴［2019］55号《医疗事故技术鉴定书》的分析和认定，确定被告的诊疗行为与原告的健康受损存在关系，且被告的诊疗行为存在过错，对此原被告均无异议。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对其诊疗行为存在过错并无异议，故被告应对原告承担赔偿责任。关于责任比例，六盘水市医鉴［2019］55号《医疗事故技术鉴定书》认定被告承担主要责任，对于该意见原被告均无异议，故可以在此基础上确定被告的责任比例。根据鉴定意见书的分析，被告在监护设备提示时未及时发现和处理，产程处理不当，在胎儿窘迫时处理不当。被告在前述处理中均存在过错，其中包括诊疗行为不规范的情况、也包括专业技术处理不严谨、不符合临床要求的情况，从分析中可以认定被告对该病例诊疗过程中存在重大过错。综上，本院认为应由被告承担80%的赔偿责任。关于原告的损失计算是否合理的问题。原告范某主张的损失。被告认为范某的损失是因其自身分娩所致，并非被告的过错导致，但是被告的过错对范某的身体造成了损害，必然会导致费用的增加，而被告无法区分被告的过错给原告造成费用增加的程度，故被告应对原告的损失按照责任比例承担赔偿责任。关于范某的损失：1.医疗费，范某在被告处支付医疗费5000元，并在出院后到贵州省布依族苗族自治州中医医院就诊支出医疗费4199.43元，该费用的支出均是因治疗相关病症支出，故原告的医疗费损失为9199.43元；2.住院伙食补助费，范某在被告处住院治疗27天，参照市直机关工作人员市区范围外出差伙食补助标准70元／天计算，范某的住院伙食补助费为1890元（70元／天×27天＝1890元）；3.营养费，范某无相关医疗机构的意见证明其需要增强营养，故营养费不予支持；4.交通费，范某的经常居住地为盘州市，其到贵州省布依族苗族自治州中医医院诊疗往返的交通费为328元，结合上述事实及本地交通费用标准，本院酌情支持范某交通费600元；5.误工费，范某因分娩在被告处住院27天，按照习惯产妇分娩后一般休息期为一个月，即范某误工系因分娩导致，与被告的诊疗行为无关，故范某的误工损失不予支持。关于彭某1的损失：1.残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。即残疾赔偿金的计算时间只与被侵权人的年龄有关，与被侵权人的生存时间无关，且残疾赔偿金是对因残疾而导致的劳动能力丧失所给予的财产损害性质的赔偿。故被告认为彭某1生存时间达不到二十年，不应按照二十年计算残疾赔偿金的理由不能成立。综上，彭某1的伤残等级被评定为一级伤残，且彭某1生活在城镇，应按照2019年贵州省城镇居民人均可支配收入34404元／年计算，彭某1的残疾赔偿金为688080元（34404元／年×20年×100%＝688080元）；2.护理费，根据鉴定意见，彭某1的临床治疗护理期为365天，日常护理期为终身护理。关于护理费的计算期限，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”。据此，彭某1的护理费应根据其健康状况等因素进行确定，而彭某1无原始反射、喂养困难、靠鼻饲喂养、阵发型肌张力增高、抽搐、三系减少、多器官功能障碍，其健康状况不乐观，结合被告的意见，本院认为彭某1的护理费应按照十年计算，如十年后仍需要进行护理，原告可另行主张护理费。原告未提供证据证明护理人员的工资收入状况，故应按照2018年居民服务、修理和其他服务业人员年人均工资标准43654元／年计算，原告的护理费436540元（43654元／年×10年＝436540元）；3.营养费，经鉴定，彭某1的营养期为365天，营养费标准根据本地消费水平，酌情支持70元／天，营养费为25550元（70元／天×365天＝25550元）。原告要求计算20年的营养费无事实及法律依据，原告主张过高部分本院不予支持；4.鉴定费，原告为鉴定支出鉴定费及相关费用共计4500元，该费用为鉴定所支出的费用，属于原告的损失，本院予以支持；5.交通费，原告未提交彭某1支出交通费的相关证据，但彭某1系婴儿，出生后一直在被告处进行救治，其父母往返于居住地与被告之间必然会产生费用，按照本地公共交通标准，本院认为原告主张的交通费5000元计算合理，本院予以支持；6、后续治疗费经鉴定彭某1还需要后续治疗费60000~80000元，为保证彭某1的后续治疗，本院按照80000元确定彭某1的后续治疗费用；7.辅助器械费用，原告并未提交相应的证据证明需要使用辅助器械，以及使用辅助器械的使用年限、更换周期等意见，故无法确定彭某1的辅助器械费用；8.精神损害抚慰金，由于被告的过错导致彭某1达一级伤残，给彭某1造成了严重的精神损害，故根据被告的过错程度，以及本地消费水平，支持原告精神损害抚慰金20000元；9.律师代理费，原告主张的律师代理费并非被告侵权行为导致的必然损失，故原告主张的律师代理费不予支持。综上，范某的各项损失为11689.43元，彭某1的各项损失（除精神损害抚慰金）共计1239670元。被告应当赔偿原告范某各项损失9352元（11689.43元×80%≈9352元），被告应当赔偿原告彭某1各项损失共计1011736元（1239670元×80%＋20000元＝1011736元）。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第十三条《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告盘州市人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告范某各项损失共计9352元；二、被告盘州市人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告彭某1各项损失共计1011736元；三、驳回原告范某、彭某1的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11874元，由原告范某、彭某1负担6151元，由被告盘州市人民医院负担5723元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。审判员  管红兵二〇二〇年四月十五日法官?助?理龙登书记员  冯才喜