广东省清远市清城区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1802民初547号原告：清远市人民医院，住所地广东省清远市清城区新城银泉路B24号区，登记号：375825441800317031。法定代表人：周海波，院长。委托诉讼代理人：潘丽红，广东法行律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓宝儿，广东法行律师事务所实习律师。被告：梁汝云，女，汉族，1941年10月11日出生，住广东省清远市清城区，系张某的妻子。委托诉讼代理人：张学文。被告：张灵芝，女，汉族，1961年2月3日出生，住广东省韶关市武江区，系张某的女儿。委托诉讼代理人：张学文。被告：张婉玲，女，汉族，1964年8月16日出生，住广东省清远市清城区，系张某的女儿。委托诉讼代理人：张学文。被告：张泳文，男，汉族，1966年9月23日出生，住广州市荔湾区，系张某的儿子。委托诉讼代理人：张学文。被告：张学文，男，汉族，1969年11月22日出生，住广东省深圳市宝安区，系张某的儿子。被告：张燕媚，女，汉族，1975年1月14日出生，住广东省清远市清城区，系张某的女儿。委托诉讼代理人：张学文。原告清远市人民医院诉被告梁汝云、张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。清远市人民医院的委托诉讼代理人潘丽红、邓宝儿以及张泳文、张学文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告清远市人民医院向本院提出诉讼请求：1、被告梁汝云立即支付拖欠的医疗费用613928.68元及利息（利息从起诉之日起，按年利率6%计至付清之日止）。2、被告张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚在继承张某遗产实际价值范围内承担清偿责任。3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：张某从2013年2月20日起因治病在原告康复医学科住院一直至现在，扣除被告在住院期间缴交4000元医疗费用，被告仍欠原告医疗费用613928.68元。原告为维护自己的合法权益，特依法向法院提起诉讼，请作出公正判决，支持原告的诉求。被告梁汝云、张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚辩称，一、南天司法鉴定判定清远市人民医院超范围手术(鉴定书12、13页显示：清远市人民医院擅自行了颈动脉造影术，术前未告知家属未经签字同意)。根据《中华人民共和国侵权责任法》五十八条第一项之规定“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医院具有过错。”清远市人民医院的违法违规行为导致被手术者伤残死亡，违法方清远市人民医院应承担全部责任和赔偿。二、南天司法鉴定意见第12页-13页“复阅提供造影光盘，医方实际施行的手术为:选择性冠状动脉+颈动脉造影手术。”鉴定书已明确清远市人民医院超范围对患者施行了颈动脉造影手术。但查阅2012年7月9日卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知)(卫办医政发[2012]87号文)之附件《外周血管介入诊疗技术管理规范》，对开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医师有明确的“培训”要求。而广东省卫生厅2013年4月2日《关于公布第一批准予开展神经血管介入、三级以上综合介入、三级以上外周血管介入诊疗技术临床应用医师名单的通知》没有张小勇医生的名字，说明施行手术的张小勇在2013年2月22日没有颈动脉造影的资质，也就是:医方进行了无证无资质手术致残致死，应负全责(两份文件复印件后附)。三、基于上面理由二的事实，由于医院为张某施行颈动脉介入手术的相关人员无相关资质，不具备颈动脉介入手术的专业水平，不能及时发现患者术后的异常病征，最终导致患者严重脑梗死，错过最佳溶栓时间。医方理应负全责。四、南天司法鉴定书意见第14页认定医方存在以下过错:“被鉴定人为脑梗死高危患者，据病程记录，其术后精神不佳，3:00查房呈嗜睡。四肢肌力降低，已有脑梗死早期表现。医方对其脑梗死风险的警惕性不足，未及时安排相关检查，致使错失最佳处理时机”。而翻阅清远市人民医院提供2013年2月22日15:00的病历记录“患者无诉不适感……可进食，自解小便……”2013年2月22日16:20护理记录单“意识”栏记录为“清醒”。但事实是患者术后一直昏迷不醒。由此证明病历造假。五、南天司法鉴定意见第14页“结合被鉴定人的临床表现，影像学改变其为动脉硬化性脑梗死（大脑中动脉)，其脑梗塞发病时间>6h”，即早上10时发生的脑梗死，要下午16时及以后CT才能照得出来，若15时发生的脑梗死，要晚上21时CT才能照得出来。但是，2013年2月22日19时的患者头颅CT已经照出大片低密度脑梗塞灶(见CT结果)，由此推理患者应该在术后当天的10时左右已出现脑梗塞。再次证明医方不具备资质的情况，水平低下难以判明病情，错过最佳溶栓时机。足以证明2013年2月22日15:00的病历记录“患者无诉不适感……可进食，自解小便……”及2013年2月22日16:20护理记录单“意识”栏记录为“清醒”是造假，同时证明家属反映的病情属实。患者二女儿从患者推出手术室做完手术就一直陪在身边，一出手术室回到病房喝水就呛咳了，一直不能起床。到中午12点就出现了尿床，期间多次找当班医生反映，都说没事。到了晚上7:00就说不能溶栓了，超过6小时的栓塞期。事后看那个病程记录，居然写下午3:00还可以自行小便，完全造假。南天鉴定对客观证据如仪器检查、药物应用、手术操作方式等的判断是准确客观的，但是它说：在过错度参与度下结论时，是以法院送过去的病历书写的病程记录为准的，也就是患者手术当天15:00还能自行小便的病程记录而下的过错参与度结论，这是严重的偏轻的不准确。中山大学曾教授来会诊时，一看手术发病当天照的头颅CT，就说是大脑中动脉、前动脉栓塞导致大片脑坏死，塞一条大脑大动脉都有生命危险，现在塞两条大动脉还能够自主小便，神智还清楚，那不是病历造假是什么。六、张某被清远市人民医院无证超范围执业致残之后一直到不治过身，从未间断过在医院接受治疗，是医院过错直接造成的，期间产生的医疗费，应当医院全付(备注:医院提供的清单显示医疗费为617928.68元）。患者是教育局的老领导，有完善的医保的，住院基本都能报销，市人医因自身过错没有行医保，要负完全责任，不能把错误转嫁到患者身上。七、鉴于市人医在对张某诊疗过程中严重违反诊疗常规、规范等规定，并对患者家属进行欺骗造假，导致患者残疾死亡，医方无资质手术致残致死，还告患者赔偿，使受害者丢命又丢财，给家属造成极大的精神伤害，毫无初心底线，请法院加重处罚。八、清远市人民医院无资质无证超范围手术导致张某残疾最终致死，请求法院委托责令有关部门、鉴定机构行医疗事故鉴定。并追究有关人员失职渎职的有关法律责任。九、这次是牵涉到生命财产的重大案件，请法官谨慎下结论，有时间请到现场找有关人员了解清楚、求证，判明手术当天10时至19时患者是否一直清醒、能否自行小便的事实，还原事实真相，为逝者伸张正义。十、市人医篡改、伪造了病历，依法应由其承担全部赔偿责任。十一、综上所述，请法院判处人医负全责，负担张某的全部住院费用。原告市人医的诉讼请求没有法律依据，依法应予驳回。本院经审理认定事实如下：根据清远市人民医院的住院病历，张某的诊疗经过如下：张某因“反复剑突下闷痛不适2年余，腹服3天，加重伴恶心半天”，于2013年2月20日01:31入住清远市人民医院胸心二区。入院诊断：1.胸闷查因：①冠心病？心功能1级，②慢性胃炎？2.原发性高血压3级极高危组。入院后完善检查，考虑不排除冠心病可能。2013年2月22日10:00行选择性冠状动脉+主动脉弓造影，术后诊断：1.冠心病，二支血管病变；2.双侧颈内动脉硬化并斑块形成。术后张某持续神志淡漠、嗜睡，18:30查体见左侧肢体瘫，急诊CT:右侧脑梗塞，转入神经内科。转入诊断：动脉血栓性脑梗塞，有溶栓禁忌症，予抗血小板聚集等对症支持治疗。MRA+MRI提示：右侧额、颞、顶叶、岛叶、胼胝体脑梗死（亚急性期），头部MRA示脑动脉硬化，右侧大脑中动脉分支狭窄或闭塞。之后，张某完全瘫痪，丧失了自理能力，张某一直在被告处住院治疗，直至2018年5月19日死亡，期间产生医疗费617928.68元，被告交纳医疗费4000元.另查明，梁汝云、张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚曾以医疗责任纠纷为由向法院起诉清远市人民医院，要求清远市人民医院赔偿因医疗过错导致张某死亡的各项损失。该案经本院（2017）粤1802民初920号案一审及清远市中级人民法院（2019）粤18民终2298号案二审，确认清远市人民医院的诊疗行为对张某的损害后果存在过错，过错责任比例为37%，并据此判令清远市人民医院向梁汝云、张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚支付赔偿款280930.08元及精神损害抚慰金20000元。另查明，原告梁汝云系张某的妻子，被告张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚系张某的子女。本院认为，本案系因医疗服务引发的纠纷。对于张某住院期间产生医疗费617928.68元的事实，原、被告均没有异议，对此本院予以确认。根据（2017）粤1802民初920号、（2019）粤18民终2298号案认定的事实，原告清远市人民医院对张某的损害后果的过错责任比例为37%。因此，张某住院期间的医疗费，应由患方负担63%，扣除已支付的4000元，患方尚需支付医疗费385295.07元，并应自2018年5月20日起，按中国人民银行公布的同期贷款利率向原告计付利息至2019年8月19日，从2019年8月20日起按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算利息至款项付清之日止。上述医疗费，为张某治病的支出，属于被告梁汝云与张某夫妻关系存续期间的共同债务，被告梁汝云应承担付款责任，被告张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚作为张某的子女，应在继承张某的遗产范围内承担清偿责任。综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于审理涉及夫妻债务纠纷案件适用法律有关问题的解释》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告梁汝云于本判决生效之日起7日内向原告清远市人民医院支付医疗费385295.07元及利息（利息自2018年5月20日起，按中国人民银行公布的同期贷款利率计至2019年8月19日，从2019年8月20日起按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计至款项付清之日止）。二、被告张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚在继承张灶雄遗产的范围内，对本判决第一项确定的债务承担清偿责任。三、驳回原告清远市人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10429元，由原告清远市人民医院负担3884元，被告梁汝云、张灵芝、张婉玲、张泳文、张学文、张燕媚负担6545元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 长  杨向晖人民陪审员  张 勇人民陪审员  梁惠婵二〇二〇年四月二十七日书 记 员  朱嘉敏附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《最高人民法院关于审理涉及夫妻债务纠纷案件适用法律有关问题的解释》第二条夫妻一方在婚姻关系存续期间以个人名义为家庭日常生活需要所负的债务，债权人以属于夫妻共同债务为由主张权利的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。