北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0102民初17647号原告：贾小荣，女，1955年4月24日出生，汉族，北京市无线电原件六厂退休职工，住北京市西城区。委托诉讼代理人：扈翔鹏（原告之子），住北京市西城区。委托诉讼代理人：陆宏宇，北京市天元律师事务所律师。被告：王志鹏，男，1977年1月9日出生，汉族，无业，住北京市丰台区。委托诉讼代理人：李志国，山东新资汇律师事务所律师。委托诉讼代理人：王凯隆，山东新资汇律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司，住所地北京市西城区德外大街73号。负责人：乔明琦，总经理。委托诉讼代理人：李岩，男，该公司职员。委托诉讼代理人：余灏波，男，该公司职员。原告贾小荣与被告王志鹏、中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司（以下简称人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贾小荣之委托诉讼代理人扈翔鹏、陆宏宇，被告王志鹏及委托诉讼代理人李志国，被告人保公司之委托诉讼代理人李岩、余灏波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。贾小荣向本院提出诉讼请求：判令王志鹏赔偿原告医疗费55766.40元、护理费34450元（护理期150天，已支付16600元，未支付部分按每天150元计算）、住院伙食补助费3100元、营养费7500元（每天50元计算150天）、受伤所购必需品900.67元、交通费510元、残疾赔偿金115583元、与心梗有关的费用2044.74元、鉴定费7250元、精神抚慰金100000元；请求判令人保公司在保险限额内承担连带赔偿责任。事实和理由：2018年9月7日13时20分，原告在西城区西什库大街南口与王志鹏驾驶的×××号小客车发生交通事故。该事故经北京市公安局交通管理局西城交通支队府右街大队认定，王志鹏负事故的全部责任，原告无责任。事故发生当日，原告前往北京大学第一医院就诊，经诊断伤情为：“头外伤、眼眶骨折、踝关节骨折、软组织感染、胃食管反流、多处皮肤浅表血肿、右踝骨折、腓骨骨折、下胫腓韧带损伤”。原告在治疗过程中诱发其他疾病，转院至北京医院继续治疗。2019年7月23日，北京通达首诚司法鉴定所出具鉴定意见为：原告外伤致右胫腓骨远端骨折，目前其右踝活动受限，符合十级伤残，伤残赔偿指数为10%；原告此次外伤可诱发其心梗发生，故原告心梗发生与此次外伤存在一定的因果关系。原告住院31天，至今仍不能正常生活。原告受伤前身患多病，在家人长期悉心照顾下病情持稳定状态，此次事故发生后，给原告的身体造成难以弥补的损伤，不仅使原告多病的身体更加虚弱，且需要面临长期卧床及无法痊愈的状况，对原告今后生活造成极大影响。同时因伤残而必然导致的后遗症定会给今后的生活增加可以预见的痛苦，由此给整个家庭造成极大的精神压力。请求法院支持原告的全部诉讼请求，依法维护原告的合法权益。王志鹏辩称，对事故经过和责任认定没有异议。事故发生后，王志鹏为原告垫付了40414.15元，请求在本案中一并处理。王志鹏驾驶的车辆在人保公司投保了交强险和100万元的商业三者险，原告的各项诉讼请求均在保险范围之内，请保险公司依法承担。人保公司辩称，对事故经过和责任认定没有异议。肇事车辆在人保公司投保交强险和商业三者险100万元，本案中另一伤者的赔偿案件已经法院审理完毕，人保公司在交强险医疗费项下赔偿1630.80元、死亡伤残项下赔偿24172元。关于原告的诉讼请求：医疗费，原告未提交病历及明细，不同意赔付；护理费，应扣除王志鹏支付的部分，同意原告出院后按每天100元支付；住院伙食费，与交通事故有关的费用，同意赔偿；营养费，同意每天30元共计150天；必需品费用，只认可伤残器具费；交通费，认可200元；治疗心梗的医疗费，如有明细，人保公司认可10%；原告计算残疾赔偿金的年限有误，原告的定残时间为2019年，其年满64周岁，伤残赔偿金应为108784元；精神抚慰金，根据原告的伤残情况，人保公司最多认可5000元；鉴定费、诉讼费，不属于保险公司赔付范围；王志鹏垫付的费用同意在本案中一并处理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月7日13时许，在北京市西城区西什库大街南口，王志鹏驾驶×××号小客车由北向西行驶，适有扈翔鹏驾驶电动自行车（后座载有本案原告）由东向西行驶，两车发生接触，造成两车受损，扈翔鹏、原告倒地受伤。经北京市公安局公安交通管理局西城交通支队府右街大队认定，王志鹏为全部责任；扈翔鹏、原告无责任。事故发生当日，原告到北京大学第一医院就诊，诊断为：右踝骨折、腓骨骨折、下胫腓韧带损伤？次日，该院出具疾病诊断书，载明：患者系“车祸伤12小时”入院，入院后予以清创、缝合、止血，换药、抗感染、补液等治疗，因患者长期透析，本院透析床位暂满，患者拟于北京医院继续透析并进一步治疗，予以办理签字出院。出院诊断为：头外伤、眼眶骨折、踝关节骨折、腓骨骨折、软组织感染、多处皮肤浅表血肿、肾功能衰竭、房颤、高血压、美尼尔病，建议北京医院住院进一步治疗。原告于2018年9月12日至同年9月21日在北京医院急诊治疗，主要诊断为：急性心肌梗死、车祸伤；其他诊断为：肺部感染、慢性肾功能衰竭（血滤、血透中）、阵发性房颤、高血压、多囊肝、多囊肾、胆囊结石、多处肋骨骨折、右腓骨骨折（石膏外固定术后）。2018年9月21日，原告以主诉“反复发作心悸10年，加重10余天”被北京医院收入住院，原告于该日起至同年10月22日在北京医院住院31天，其入院记录现病史中记载：2018年9月7日患者外伤后多处骨折，5天后（9月12日）患者于血液透析时突发胸骨后隐痛，诊断急性前间壁ST段抬高型心梗，药物治疗后胸痛消失、ST段回落、心肌酶降至正常。但此后患者反复发作心悸伴呼吸困难……。在原告住院期间，北京医院于2018年10月11日为其行起搏器植入术。原告出院时诊断为：1、心律失常，阵发性心房颤动，病态窦房结综合征，起搏器植入术后（DDDR）；2、心脏瓣膜病，二尖瓣钙化伴关闭不全，左房扩大，瓣膜型房颤可能；3、外伤后多发骨折，头部、肋骨、右侧腓骨骨折，额部、眶周血肿；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗死，心界左大，心功能Ⅲ级（NYHA）；5、高血压病3级、很高危；6、慢性肾脏病CKD5期，多囊肾，肾性贫血，肾性骨病，继发性甲状腺功能亢进，甲状旁腺全切+左前臂移植术后，血液透析治疗中；7、胆囊结石；8、多囊肝，肝内囊肿出血可能；9、上呼吸道感染。出院时医嘱：规律饮食，3周内避免右上肢剧烈运动等。在本案审理过程中，原告申请对其在此次事故所受伤害的伤残等级、综合赔偿指数及此次事故与原告突发心梗之间的因果关系进行鉴定。经本院委托，北京通达首诚司法鉴定所于2019年9月5日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告外伤致右胫腓骨远端骨折，目前其右踝活动受限，符合十级伤残，伤残赔偿指数为10%；2、原告此次外伤可诱发其心梗发生，故原告心梗发生与此次外伤存在一定的因果关系。鉴定意见分析认为，原告自身存在心脏病患，且多次在其透析后诱发，本次心梗急性发作，主要原因为其自身疾患，本次外伤可导致患者出现疼痛、精神紧张等表现，可诱发其心梗发生，故原告心梗发生与此次外伤存在一定的因果关系。原告支付鉴定费7250元。关于原告主张的医疗费，原告提交了以下票据：2018年9月10日急救车费170元；2018年9月14日在北京医院支付医疗费914.14元，处方记载临床诊断为：肾透析、高磷血症、糖尿病性周围神经病变；2018年9月18日租平车押金800元、2018年9月14日购胸带29.50元收据各一张；2018年10月6日在北京医院支付779元，处方记载临床诊断为：尿毒症、高磷血症、行动不便；2018年10月29日、2018年11月8日、2018年12月14日，原告在北京市丰盛骨伤专科医院自付医疗费329.44元，其中12月14日处方临床诊断为：踝关节骨折、创伤病（气滞血瘀证）、行动不便；2018年10月9日至同年10月22日，原告在北京医院自付住院费39752.63元；以下票据经医疗保险报销：2018年9月12日门诊费自付40元、2018年9月12日至9月21日住院费自付5591.94元、2018年9月9日门诊费自付136.14元、2018年9月21日至10月9日住院费自付5553.40元；以上共计54096.19元。原告称交通事故后，其支出与心梗有关的治疗费用1093.19元，为此原告提供了以下票据：因“冠状动脉粥状硬化、阵发性心房颤动、关节痛、心悸、胸痹心痛”，原告于2019年在首都医科大学附属北京中医医院自付医疗费574.32元；于2019年10月11日在北京医院自付医疗费99.17元；于2019年8月在北京市西城区新街口街道西三条社区卫生服务站支付医疗费103.34元；另原告提供北京医院药品明细单5张金额为316.44元；共计1093.27元。另，原告称2019年11月12日开庭当日突发冠心病、心梗等因事故导致的后遗症在北京医院急诊，其支付与心梗有关的治疗费951.55元。原告提交的诊断证明书载明当日原告因“冠心病，陈旧心梗，起搏器植入术后。慢性肾功能不全，高钾血症，胆囊术后”就诊。关于原告支付的护理费情况，原告提供护理费发票共计16600元，原告称中秋节1天及国庆节3天每天的护理费为400元，其余每天为200元。根据原告所述其支付了79天的护理费。此外，原告提供一卡通充值卡凭证510元；购买以下物品的发票：便盆393元、日用塑料制品138元、拐杖64.93元、免洗内裤56.57元、血氧仪158.98元、护理垫31.99元；在北京医院支付病历复印费57.20元。事故发生后，原告之子扈翔鹏于2018年9月29日向王志鹏借款30000元，双方约定用于其与原告住院治疗费用，待后续保险公司理赔后从赔偿款中扣除；王志鹏给付扈翔鹏现金2000元。原告认可收到32000元之事实，同意在本案中予以折抵。另，王志鹏为原告支付北京大学第一医院医疗费6553.02元、北京医院医疗费771.13元、急救费350元，共计7674.15元；支付2018年9月7日至9月8日的护理费240元。另查，原告为本市非农业家庭户籍。2019年，扈翔鹏将王志鹏、人保公司诉至本院，要求二被告赔偿其医疗费697.50元、误工费24172（2018年9月7日至2019年2月28日）、精神损害抚慰金10万元、后续治疗费16000元，共计140869.50元。2019年3月26日，本院做出（2019）京0102民初10861号民事判决书，判决人保公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内赔偿扈翔鹏医疗费697.50元、误工费24172元，合计24869.50；给付被告王志鹏933.30元。此次事故发生时，王志鹏驾驶的×××号车辆由人保公司承保机动车交通事故责任强制保险及限额为100万元的商业第三者保险。本院认为，交通管理部门在本次交通事故发生后，做出王志鹏为全部责任、扈翔鹏与原告无责任的认定，现原、被告均无异议，本院对此予以确认，王志鹏应对原告的合理损失承担赔偿责任。鉴于王志鹏驾驶的车辆由人保公司承保交强险和商业三者险，故根据法律规定，对于原告的合理损失，应首先由人保公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；超出交强险赔偿责任限额的部分，由人保公司在商业三者险责任限额内予以赔偿；不足部分，由王志鹏予以赔偿。因人保公司已对扈翔鹏的损失进行了赔付，故本院在剩余保险限额内予以处理。关于原告主张的医疗费，原告因此次事故致右踝骨折、腓骨骨折等外伤，受伤5天后突发心梗，入北京医院住院治疗。现原告主张的医疗费中含原告治疗外伤及心梗的费用。本案在审理过程中，原告申请就此次事故与其突发心梗之间的因果关系进行鉴定。经本院委托，北京通达首诚司法鉴定所就上述鉴定事项出具了《司法鉴定意见书》，该鉴定程序合理、鉴定结论依据充分，故本院对该鉴定意见予以采纳。本院根据鉴定意见，并结合原告提供的票据，认定原告支付的急救车费170元、在北京市丰盛骨伤专科医院自付医疗费329.44元，共计499.44元，属于原告为治疗外伤所发生，应由被告全额承担；原告在北京医院自付住院费共计50897.97元，为治疗心梗所发生，本院参考鉴定意见确认此次心梗急性发作，主要原因为原告自身疾患，此次外伤对其有诱发作用，故该部分医疗费由被告承担50%即25448.99元，其余由原告自行承担。以上被告应承担医疗费共计25948.43元。因事故发生后，王志鹏已给付原告32000元，诉讼中原、被告均同意将该费用在本案中一并处理，故应由被告承担的原告医疗费部分医疗费25948.43元从已给付的32000元中折扣，由人保公司直接给付王志鹏。原告主张的其余医疗费，不能确定与本次事故的关联性，本院不予支持。原告主张的护理费34450元，其主张150日护理期，根据原告的伤情、结合人身损害三期评定规范及原告长期透析的身体状况，本院确定原告因外伤所致的护理期为90日；另考虑原告因外伤引发心梗的具体情况，本院对原告主张其余60日的护理期亦予以支持。经核对，原告自行支付79天的护理费16600元，以实际票据为准；王志鹏在事故发生后为原告支付了1天的护理费应予扣除，其余70天，原告主张每天150元，本院认为未超出市场护工标准，本院予以支持。因外伤所致的护理费由被告全额承担，因外伤引发心梗所致的护理费由被告承担50%，被告应赔付原告护理费共计22600元。原告主张的住院伙食补助费3100元，计算符合相关规定，因原告此次住院与原告治疗突发心梗有关，故由被告承担50%的赔偿责任即1550元，其余由原告自行承担。原告主张的营养费7500元过高，现人保公司同意按150天、每天30元计算，本院不持异议。原告主张的受伤所购必需品的费用900.67元，其购买拐杖、血氧仪223.91元，属于残疾辅助器具费，本院予以支持；复印费57.20元系原告的诉讼成本，因属于事故的间接损失，故由王志鹏予以赔偿；原告主张的其他费用，依据不足，本院不予支持。原告主张的残疾赔偿金115583元，计算有误，原告定残时已年满64岁，根据其残疾等级及户籍情况计算残疾赔偿金应为108784元，本院对此支持。原告主张的精神损害抚慰金过高，因原告在此次事故中受伤致残，并因外伤诱发心梗，身体的伤痛会给其造成一定的精神痛苦，故应对其进行适当的精神抚慰，本院根据原告的伤情及在事故中无过错的情况酌情确定精神损害抚慰金的数额为10000元。原告主张的交通费510元，根据相关规定，交通费应以患者就医或转院发生的费用为准，本院根据原告就诊情况酌情确定为200元。原告主张的与心梗有关的费用2044.74元，依据不足，本院不予支持。原告主张的鉴定费7250元，系原告为确定其合理损失所需，为此次事故的间接损失，应由王志鹏予以赔偿。因王志鹏已给付原告32000元，扣除人保公司应承担的医疗费25948.43元外，剩余6051.57元予以折抵，王志鹏应给付原告鉴定费1198.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，赔偿原告贾小荣住院伙食补助费1550元、营养费4500元、残疾赔偿金75828元、精神损害抚慰金10000元，合计91878元；二、本判决生效之日起十五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司在商业三者险规定的责任限额内，赔偿原告贾小荣护理费22600元、残疾辅助器具费223.91元、残疾赔偿金32956元、交通费200元，合计55979.91元；三、本判决生效之日起十五日内，被告王志鹏赔偿原告贾小荣鉴定费1198.43元、复印费57.20元，合计1255.63元；四、本判决生效之日起十五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，给付被告王志鹏垫付医疗费2319.20元；五、本判决生效之日起十五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司在商业三者险规定的责任限额内，给付被告王志鹏垫付医疗费31303.38元、护理费240元，合计31543.38元；六、驳回原告贾小荣其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6207元，由原告贾小荣负担2925元（已交纳）、由被告王志鹏负担3282元（于本判决生效之日七日内交纳）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理。审判长  李霞审判员  王建审判员  林涛二〇二〇年四月十日书记员  王溪