山西省吕梁市中级人民法院民事判决书（2020）晋11民终36号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。负责人：王某1。委托诉讼代理人：张某，山西翰儒律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某2，山西翰儒律师事务所实习律师。上诉人(原审原告)：王某3，山西省文水县人。委托诉讼代理人：李某，山西介治律师事务所律师。委托诉讼代理人：段某（王某3之妻），山西省文水县人。被上诉人(原审被告)：赵某，山西省文水县人。被上诉人(原审被告)：常某，山西省汾阳市人。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险沧州分公司）因与被上诉人王某3、赵某、常某保险合同纠纷一案，不服山西省文水县人民法院（2019）晋1121民初1077号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月6日立案后，依法组成合议庭，经阅卷、公开询问审理了本案。现已审理终结。人保财险沧州分公司上诉请求：1.依法撤销山西省文水县人民法院(2019)晋1121民初1077号民事判决书第一项,改判其赔偿金额为55000元。事实和理由：1.本案涉及车上人员险、雇主责任险两个险种，如何赔付一审法院并未查清，适用赔偿标准高。车上人员险的保险限额为5万元，雇主责任险具体赔付应按保险条款的约定进行赔付，只赔偿医疗费、住院医疗补贴及死亡伤残金。其中医疗费应为扣100元赔偿80%、住院医疗补贴为100元/天、死亡伤残按投保金额的百分比赔偿。本案中王某3构成十级伤残，死亡伤残保险投保金额为500000元，故其残疾赔偿金应为5000元（500000×1%）；2.诉讼费、鉴定费上诉人等间接损失不应由上诉人承担。王某3辩称，一审判决正确，应予维持。诉讼费和鉴定费依法应由上诉人承担。常某提交书面答辩意见，上诉人的上诉理由不能成立，其提保保险就是要求最大限度地保护投保人以及车上人员利益，其对上诉人所述的担保时的其他约定并不知情。上诉人在其投保时也未向其解释相关条款，故一审判决正确，应予维持。赵某未到庭亦未提交书面答辩意见。王某3向一审法院起诉请求：要求各被告赔偿原告经济损失：医药费7904.7元、残疾赔偿金58264元、护理费6300元、住院伙食补助费3600元、营养费3000元、误工费31425元、精神抚慰金5000元、交通费1000元、被抚养人生活费17470.1元、鉴定费2000元、复印费5.70元,以上共计135969.5元。其中要求被告保险公司在承保范围内赔偿原告5万元，剩余部分由被告赵某、常某承担连带赔偿责任。一审法院认定事实：2018年8月6日5时47分许，被告赵某驾驶（原告王某3乘坐）×××、冀GQP14的重型罐式半挂货车，沿岐张线由东向西行驶至(C223公里995米)旧城镇旧桥路口时，采取措施不当侧翻碰撞在路北侧的挡土墙及防栏网上，造成挡土墙及防栏网、公路设施、车辆损坏，原告及赵某受伤的交通事故。经辛集市公安局交通管理大队认定:赵某负本次事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往河北医科大学第三医院住院治疗，被告常某垫付住院费3840.38元。原告住院7天后，即2018年8月13日转回文水医院住院治疗。诊断为：肺挫伤、胸腔积液、胸椎骨折、腰椎退行性病变。于2018年9月11日出院，住院29天，支出医疗费7727.88元。因鉴定的需要，原告于2019年4月9日在河北医科大学第三医院进行复查，提供门诊票据176.8元，一审法院认为其符合情理，予以认定。原告共支出医疗费7904.7元。河北医科大学法医鉴定中心于2019年5月7日作出鉴定：原告伤情构成10级伤残，原告支出鉴定费1000元。经山西省文水司法鉴定中心鉴定：原告误工期150天，护理期60天，营养期60天，原告支出鉴定费1000元。被告保险公司提出重新鉴定，对此，一审法院认为：1、被告保险公司无正当理由超出举证时限提出重新鉴定申请；2、被告保险公司未提供证据证明鉴定结论存在明确的瑕疵、错误或鉴定程序不合法。其请求不符合重新鉴定的条件，应该不予准许，故一审法院对该鉴定结论予以采信。被告常某称为原告垫付15640.38元，其中垫付住院费3840.38元，提供有医院住院票据；3000元付给原告，有转账凭证；垫付住院押金3000元(原告已结算),原告认可,共计9840.38元,一审法院予以采信。其他无据可证，原告予以否认,一审法院不予采信。×××、冀GQP14的重型罐式半挂货车(挂靠)登记所有人为张家口旺达道路运输有限公司，实际所有人为被告常某，原告及赵某系被雇佣的司机。被告常某提供了该车的沧州市分公司机动车商业保险单一份和沧州市分公司雇主责任保险单一份,双方当事人均认可,一审法院予以采信。该车在被告保险公司投保机动车商业保险和雇主责任保险,其中机动车商业保险车上人员责任险限额为50000元，不计免赔；雇主责任保险每人伤亡责任限额为500000元，每人医疗费用责任限额为50000元，每人医疗费用免赔额100元，特别约定：医疗费10万（扣100赔80%），交通意外住院补贴100元/天。保险期间均自2017年9月4日至2018年9月3日。本次事故发生在保险期间。一审法院认为,被告张家口旺达道路运输有限公司与被告保险公司签订的保险合同成立且合法有效。所投保车辆×××实际所有人为常某，雇佣被告赵某驾驶，原告王某3乘坐,在保险期间发生事故。原告的合理损失由被告保险公司在保险责任范围内承担赔偿义务，不足部分由被告常某赔偿。根据山西省高级人民法院、山西省公安厅2019年度人身损害赔偿计算标准及原告诉讼请求，一审法院依法认定因本次事故造成原告人身损失为：1、医疗费：7904.7元；2、住院伙食补助费:3500元；3、营养费：3000元；4、误工费31425元；5、护理费：6300元；6、交通费：300元；7、残疾赔偿金:58264元；8、被扶养人生活费：14659元;9、精神损害抚慰金：3000元；10、伤残等级及“三期”鉴定费2000元，各项损失合计为130352.7元。依照《中华人民共和国保险法》第三十条之规定，原告王某3的医药费（医疗费、住院伙食补助费、营养费）等损失130352.7元，扣除被告常某已赔偿原告的6000元，由被告保险公司在机动车商业保险（不计免赔）限额内赔偿50000元,原告其余损失74352.7元，在雇主责任保险限额内赔偿。要求被告保险公司返还为原告垫付的住院费3840.38元等款项，不属本案审理范围，可另案处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第三十条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条至第二十五条、第二十八条之规定，判决:一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于判决生效后十五日内赔偿原告王某3124352.7元。二、驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费3019元，由原告王某3负担219元，被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担2800元。本院二审期间，人保财险沧州分公司当庭提供×××重型罐式半挂货车的雇主责任保险（2015版）投保单与保险单复印件、雇主责任保险条款（2015版），拟证明投保人在投保单上加盖了公章，雇主责任险对伤残赔偿金的赔付及其他赔偿事项进行了明确约定。且与其他险种可以同时适用。王某3的质证意见为，对该证据的真实性无异议，但被上诉人不是投保人，不清楚投保时的情况。二审经审理查明的事实同一审一致。本院认为，本案争议的焦点是：1.上诉人对王某3的损失应如何赔付？2.诉讼费和鉴定费是否应由上诉人承担。关于第一个争议焦点，本案的案涉车辆在上诉人人保财险沧州分公司处同时投保机动车商业保险和雇主责任保险各一份。所投保车辆×××实际所有人为常某，雇佣被上诉人赵某驾驶、王某3乘坐，在保险期间发生交通事故。王某3的各项损失应由上诉人人保财险沧州分公司先在机动车商业保险限额内承担赔偿义务，再在雇主责任险内承担赔偿义务，不足部分由被上诉人常某赔偿。王某3的医疗费7904.7元、误工费31425元、住院伙食补助费3500元、营养费3000元、护理费6300元、交通费300元、残疾赔偿金58264元、被扶养人生活费14659元、精神损害抚慰金3000元、伤残等级及“三期”鉴定费2000元等各项损失共计130352.7元。人保财险沧州分公司应先在×××重型罐式半挂货车机动车商业保险限额内赔付王某3残疾赔偿金50000元。根据雇主责任保险条款(2015版)第二十七条(三)项规定，发生一次保险事故造成一名及以上雇员伤害的,保险人针对雇员伤亡赔偿金、误工费用、医疗费用以及法律费用的赔偿金额之和不超过每次事故责任限额。本案中,雇主责任保险每人伤亡责任限额为500000万元,每人医疗费用责任限额为50000元，每次事故每人医疗费用免赔额为100元。特别约定：医疗费10万（扣100赔80%），王某3的医疗费应为6243.7元[（7904.7元-100元）×80%]，一审判决王某3医疗费7904.7元应予纠正。故王某3的其余各项损失70427.7元由人保财除沧州分公司在雇主责任险限额内承担赔偿责任。王某3的残疾赔偿金不足部分8264元、医疗费不足部分1661元，共计9925元由常某予以赔偿。扣除被上诉人常某已赔偿王某3的6000元，常某还应赔偿被上诉人王某33925元。关于第二个争议焦点，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”和第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，除合同另有约定外，由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，一审法院判令由上诉人承担鉴定费用和诉讼费符合法律规定，故上诉人的该项上诉理由本院不予支持。综上所述，人保财险沧州分公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第六十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百十七条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持山西省文水县人民法院（2019）晋1121民初1077号民事判决第二项，即“驳回原告的其他诉讼请求”；二、变更山西省文水县人民法院（2019）晋1121民初1077号民事判决第一项“被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于判决生效后十五日内赔偿原告王某3124352.7元。”为“上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿被上诉人王某3120427.7元，被上诉人常某在本判决生效之日起十五日内赔偿被上扩人王某33925元”。一审案件受理费3019元，由被上诉人王某3负担219元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担2800元。二审案件受理费1534元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担1300元，由被上诉人常某负担234元。本判决为终审判决。审判长 高育新审判员 李智玲审判员 雷园园 二〇二〇年四月二十二日书记员 杨璐璐