宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）宁0106民初2855号 原告：晁建宁，男，1971年1月10日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。 委托诉讼代理人：刘金祥，兴庆区凤凰北街法律服务所法律工作者。 被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区。 法定代表人：吕金捍，该院院长。 委托诉讼代理人：冯凯乐，宁夏善知律师事务所律师。 原告晁建宁与被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月28日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人刘金祥，被告的委托诉讼代理人冯凯乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 晁建宁向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因医疗行为过错致原告人身健康损害所造成的各项经济损失343361.4元（其中医疗费89877.36元、住院伙食补助费1800元、陪护费2934元、残疾赔偿金318952元、鉴定费18350元、交通费1460元，上述六项共计为433373.36元×70%=303361.4元，精神损害抚慰金40000元。）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告主因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，于2018年8月6日以主诉为发作性胸闷、气短，加重伴心悸10天，入住该院。既往史:冠心病史15年，于2003年宁医大附属医院行冠脉造影术，诊断为冠心病。2014年在石嘴山市第二人民医院行冠状动脉支架植入术。入院后诊断：“1、心律失常(心室过早除极)2、心脏扩大(心力衰竭)；3、冠心病。”2018年8月13日为其实施了“三维标测下心脏电生理检査+射频消融术。”术后心率下降40次/分左右，转院至北京大学人民医院。该院排除禁忌症，于2018年9月20日行CRT植入术，由于院方为原告实施的“射频消融术”未能严格适应症，加之术中操作不当，术后出现严重的并发症(Ⅲ度房室传导阻滞)，最终行脏起搏器植入，终生依赖。这种严重的并发症是医源性行为所致，给原告造成了人身健康的终生损害，原告的损害后果与被告的诊疗行为具有直接的因果关系。对此，应承担全部的民事侵权责任，为了保护原告的人身健康不受侵害，依据《侵权责任法》第54条之规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第57条:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定诉至法院，望判如所请。2019年10月14日,经北京法源司法科学证据鉴定中心,鉴定意见为:“宁夏回族自治区人民医院在对被鉴定人晁建宁的诊疗过程中存在医疗行为过错,该过错与其术后出现三度房室传导阻滞、需行永久心脏起搏器植入的损害后果存在因果关系。该医疗过错与损害后果之间原因力程度,从技术鉴定立场分析建议介于同等-主要程度范围。是否妥当供法官审理裁定考虑，并请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。”2019年11月12日，该鉴定结构对其行伤残等级评定，经评定“被鉴定人晁建宁行射频消融术后三度房室传导阻滞、安装永久性起搏器后，评定为六级伤残，据此申请人主张被告按照70%的责任予以赔偿，有据可依。 宁夏回族自治区人民医院辩称：一、被告对原告的诊疗行为符合病情需要，诊疗过程符合临床诊疗特点及规范，不存在任何过错，不应承担任何责任；二、如法院认定被告的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任，原告诉请的赔偿比例及各项经济损失过高，请求依法予以判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交医疗费收据二张（复印件），增值税发票一张，据以证实因治疗花费医疗费81207.36元，药费8670元，合计89877.36元。经质证，被告对该组证据中宁夏回族自治区人民医院所产生的医疗费没有异议，对北京大学人民医院住院医疗费65470.27元认为系复印件，有异议，对药费8760元认为与本案无关，原告不能证实使用药物系遵循医嘱。 经审查，北京大学人民医院住院医疗费收据虽系复印件，但系原告治疗费用支出，本院予以确认；增值税发票系原告在药店购买继续恢复治疗药物时的花费,本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告主因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”于2018年8月6日以主诉为发作性胸闷、气短，加重伴心悸10天，入住被告医院。2018年8月13日为其实施了“三维标测下心脏电生理检査+射频消融术。”术后心率下降40次/分左右，至北京大学人民医院，该院排除禁忌症，于2018年9月20日行CRT植入术，行心脏起搏器植入。本案在审理中，根据原告的申请依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告在对晁建宁诊疗行为有无过错，该诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，鉴定机构于2019年10月14日作出（京）法源司鉴医鉴字第370号《司法鉴定意见书》，鉴定意见综合分析认为：本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定考虑因素有（1）患者心脏病情严重、复杂，对其生命产生潜在的危险性；（2）患者心律失常疾病具有行射频消融治疗的适应症，射频消融术本身具有一定风险，医疗方面在术前进行相关告知符合医院工作制度要求；（3）医院在术中操作存在的问题和过错；（4）医院术后对患者心率变化未能引起足够的重视和早期对症治疗措施，基于以上因素的分析，鉴定意见为：被告在对被鉴定人晁建宁的诊疗过程中，存在医疗行为过错，该过错与其术后出现三度房室传导阻滞、需行永久心脏起搏器植入的损害结果之间存在因果关系。该医疗过错与损害后果之间原因力程度，从技术鉴定立场分析建议介于同等至主要程度范围。原告并委托北京法源司法科学证据鉴定中心对其伤残等级进行鉴定。2019年11月12日，该中心作出（京）法源司鉴医鉴字第370（补）号《司法鉴定意见书》，晁建宁行射频消融术后三度房室传导阻滞，安装永久起搏器后，评定为六级伤残。原告向北京法源司法科学证据鉴定中心支付鉴定费18350元，到北京就医时支出交通费1460元。 本院认为，原告晁建宁在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对晁建宁实施诊疗过程中,存在过错，应当按照过错程度承担赔偿责任。本院参照北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见，并结合给原告造成的实际损害等因素，确定被告对晁建宁的医疗损害后果按照65%的过错程度承担赔偿责任。 原告主张的各项损失，本院认定如下：医疗费，根据医疗费票据、购药发票，结合病历等相关证据确定89877.36元；经鉴定，原告因本次事故构成六级伤残，参照上一年度宁夏回族自治区城镇居民人均可支配收入为标准，原告主张残疾赔偿金318952元（31895.2×20年×50%），本院予以确认；原告先后住院治疗11天，其主张住院伙食补助费1800元（18日×100元）符合法律规定；关于护理费，原告未提供证据证实护理人员的工资收入及因护理原告收入减少的情况，法庭酌情确定每日的护理费为100元，据此确认护理费为1800元（100元×18日）；鉴定费18350元，交通费1460元，系原告维护权益必要之开支，符合法律规定及实际情况，本院予以支持。精神损害抚慰金，因被告的诊疗过错给原告造成了严重伤害，除残疾赔偿金外，结合本案实际，确定为30000元。 本院确定的损失共计432239.36元（医疗费89877.36元+残疾赔偿金318952元+住院伙食补助费1800元+护理费1800元+鉴定费18350元+交通费1460元），由被告承担65%的责任各项损失计310955.58元（432239.36元×65%+30000元），对超出该部分的损失，由原告自行负担。对于被告抗辩的理由，缺乏充足的证据予以支持，故本院不予采信。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下： 被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告晁建宁各项损失310955.58元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2017元，由被告宁夏回族自治区人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。 审 判 长  常云超 人民陪审员  李景涛 人民陪审员  邓伟忠 二〇二〇年四月十四日 书 记 员  汪 娟 附本案适用的相关法律、司法解释条文 1《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险； （四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 4.《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。