广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤0112民初1383号原告：张风军，男，1962年7月16日出生，汉族，住河南省漯河市源汇区,委托诉讼代理人：林广清，广东韬普律师事务所律师。委托诉讼代理人：许平，广东韬普律师事务所律师。被告：杨晓新，女，1973年11月12日出生，汉族，住广州市天河区,被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层，统一社会信用代码91440101712412249C。法定代表人：陈业雄。委托诉讼代理人：陈亚颖，广东南方福瑞德律师事务所律师。原告张风军诉被告杨晓新、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称“人保广州分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月13日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年3月31日公开开庭进行了审理。原告张风军及其委托诉讼代理人林广清，被告人保广州分公司的委托诉讼代理人陈亚颖到庭参加诉讼。被告杨晓新经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告张风军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、交通费、误工费、伤残鉴定费、财产损失等共计270485.16元；2.本案受理费由被告承担。被告杨晓新庭前向本院提交书面答辩状，称：我是粤Ａ×××××号车的车主和事发时的驾驶人。当时对面左边四车道同时开着远光大灯，原告及其电动车正好位于“Z”状变道路面正中央，正好被笼罩在四车道四辆车远光灯正中央，导致我看到前方路面无任何障碍物。事故发生后我未垫付费用。对事故的发生感到非常抱歉和难过。被告人保广州分公司辩称：对交警部门作出的事故责任认定无异议，粤Ａ×××××号车在我司投保交强险和保险金额为100万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。对原告诉请的赔偿项目及金额的意见：1.医疗费96954.16元,有异议。(1)根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定“保险事故发生后,保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的《道路交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准,在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”根据广东省高级人民法院《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知【粤高法[2018]39号】,“医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以内的,保险公司全额赔付。医疗费超出1万元的,按交强险合同约定和扣除非医保项目费用;扣除后低于1万元的,按1万元赔付。对扣除非医保项目费用有争议的,根据医保部门证明或者司法鉴定意见书认定。”根据我司与被保险人杨晓新签订的《保险合同》之《机动车综合商业保险条款》第二章第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用,保险人不负责赔偿:(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。”我司与被保险人签订保险合同时,已对该条款已作出提示,且履行了明确说明的义务。因此,我司根据《劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会等关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》第七条和第八条、《广州市社会医疗保险办法》等相关规定以及费用明细清单,非医保费项目费用合计17769.59元,应当由被告杨晓新承担。(2)我司于2019年4月22日在交强险医疗费限额内向原告赔付1万元,于2019年5月6日赔付5万元,合计共6万元,请法院依法扣除。2.住院伙食补助费2800元,有异议。我司认为原告主张过高,请法院酌情认定。3.营养费2000元，有异议。我司认为原告主张过高,根据粤高法[2018139号文规定,营养费应按5000元×伤残系数,因此,我司认为营养费应为5000元×0.2=1000元。4.残疾赔偿金168264元,无异议。5.精神损害抚慰金20000元,有异议。根据法律规定,精神损害抚慰金应当结合侵权人的过错程度、经济能力、原告伤残程度及其所在地的平均生活水平等因素确定。我司认为原告主张的精神损害抚慰金过高,请法院酌定支持。6.护理费18080元,有异议。(1)对于护理天数,结合原告的病情,并根据关于发布《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》的通知,我司仅认可90天护理期。(2)原告提供的护理费发票所显示的护理费超过法律规定的标准,且原告的医嘱并未显示其需要2人护理,故超出部分我司不予以认可。我司认为应根据粤高法[2018]39号文规定的标准计算。7.交通费1170元,有异议。原告未提供交通费票据予以证明,我司不予认可。8.误工费19680元,有异议。(1)对于误工天数,我司认为应根据住院天数以及出院记录,合计共118天计算。(2)原告仅提供工作证明、社保缴费明细不足以证明原告实际收到的工资金额以及因误工实际减少的收入,我司不予以认可。9.残疾辅助器具费137元,有异议。原告未提供相关医嘱或者器具配置机构意见需要残疾辅助器具,我司对该费用不予认可。10.财产损失1400元，有异议。(1)原告提交的收据无法证明是购买该电动车的收据。(2)该电动车的损失应折价赔偿，而非赔偿车主购买一辆新电动车的价格。经审理查明：一、事故发生的基本情况：2019年4月19日18时40分，被告杨晓新驾驶粤Ａ×××××号牌小型普通客车，沿光谱西路路中心双黄线北侧第一条机动车道由东往西行驶至光谱西路科珠路路口时，未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，遇张风军驾驶无号牌两轮电动车沿光谱西路路中心双黄线北侧第一条机动车道由东往西行驶进入光谱西路科珠路路口后停车等候，结果，两车发生碰撞，造成张风军受伤和车辆损坏的交通事故。二、责任认定情况：事故发生之后，广州市公安局交通警察支队黄埔大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告杨晓新承担事故的全部责任，原告无责任。三、肇事车辆及司机情况：被告杨晓新是粤Ａ×××××号车的所有人和事故发生时车辆的驾驶人。四、肇事车辆投保情况：粤Ａ×××××号车在被告人保广州分公司投保交强险和保险金额为100万元的商业三者险（含不计免赔）。事故发生在保险期间内。五、伤者基本情况：（一）治疗情况。原告事发当天被送往中山大学附属第三医院岭南医院（以下简称“岭南医院”）进行急诊和住院治疗，于2019年5月17日出院，共住院28天，期间行后路L1、2椎体骨折经皮椎弓根钉棒复位、内固定术。出院诊断为：1.车辆事故中的人员损伤：头部的损伤、脑挫伤（右侧颞叶）、开放性蛛网膜下腔出血（创伤性蛛网膜下腔出血）、创伤性硬膜下出血（右侧）、头皮挫伤、腰椎骨折（腰2椎体）、尺骨骨折（尺骨鹰嘴）；2.肺部感染（？）出院医嘱：1.注意休息，出院后需一人陪护，加强营养，避免劳累，建议全休3个月……4.出院后定期门诊随诊复查等。原告急诊产生医疗费3952.81元，住院产生医疗费89105.37元，合计93058.18元。出院后，原告于2019年5月27日、6月10日、6月19日、7月8日、7月23日、8月8日、8月14日、8月23日、10月16日、10月21日、11月4日到岭南医院门诊复诊，共产生门诊医疗费合计3426元。以上医疗费合计96484.18元。另外，原告在住院期间购买护腰一个，支出费用137元。（二）护理情况：原告在2019年4月19日至5月16日聘请护工，支出护理费7280元。（三）鉴定情况。2019年10月8日，经广东衡正司法鉴定所鉴定，本次交通事故造成原告的损伤被评定为九级伤残。（四）居住及职业情况。原告自2013年10月23日起至事故发生前一天，居住在广州市黄埔区光谱西路25号B235。原告自2011年2月起至2019年4月，就职于广州市大众企业管理咨询有限公司。该公司出具工作证明一份，证明原告每月工资为4800元。广州市社会保障基金管理中心出具的《缴费历史明细表》显示，2018年5月至6月，原告的社会保险缴费基数为4455元；2018年7月，原告的社会保险缴费基数为4931元；2018年8月至12月，原告的社会保险缴费基数为5000元；2019年1月至5月，原告的社会保险缴费基数为5050元。六、垫付情况：被告人保广州分公司为原告垫付6万元，其中1万元为交强险医疗费。以上事实，有原告提交的道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险保单、司法鉴定意见书、病历资料、用药清单、医疗收费票据、购买护腰的发票、护理费发票、工作证明、缴费历史明细表，被告人保广州分公司提交的保险保单、电子回单等证据及当事人陈述等予以证实。本院认为，本案是发生在机动车于非机动车之间的交通事故责任纠纷。事故认定书认定被告杨晓新承担事故的全部责任，原告无责任。原告、被告人保广州分公司对事故认定无异议。被告杨晓新认为本次交通事故系意外，但其未提供证据推翻事故认定书认定的事实。故对事故认定书认定的事实和责任划分意见，本院予以采纳。根据本案证据，结合查明的事实，本院按照2019年度广东省人身损害赔偿计算标准，核算原告受伤所产生的各项损失如下：1.医疗费：96484.18元。根据原被告提交的医院票据及庭审查明，医疗费共96484.18元，其中包括急诊医疗费3952.81元、住院医疗费89105.37元和出院后门诊医疗费3426元。原告提交一张金额为320元的院外购药收据，由于该收据不符合证据的形式要求，且没有医嘱建议佐证，故对于该部分医疗费，本院不予支持。被告人保广州分公司主张扣除非医保用药费用17768.59元，但未提供证据证明其就非医保用药免责条款向投保人履行完毕提示和说明义务，故对于扣除非医保用药费用的主张，本院不予支持。2.住院伙食补助费：2800元。原告共住院28天，住院伙食补助费为100元/天×28天=2800元。3.营养费：1000元。原告被评定为就九级伤残，医嘱建议原告加强营养，本院酌情支持原告营养费1000元。4.残疾赔偿金：168264元。原告主要收入来源于城镇，因本次事故造成一项九级伤残，伤残赔偿指数为20%，故残疾赔偿金为42066元/年×20年×20%=168264元。5.精神损害抚慰金：20000元。原告因此次事故造成多处挫伤和骨折,并构成一项九级伤残，必然对一定时期内的生活、情绪、交往等产生影响，原告对事故的发生无责任，本院酌情支持原告精神损害抚慰金20000元。6.护理费：15000元。原告住院期间产生护理费7280年，费用过高，本院酌情调整为150元/天。医嘱建议原告出院后需一人陪护，建议全休3个月，本院酌情按照120元/天的标准计算出院后短期护理费。护理费为150元/天×28天+120元/天×90天=15000元。7.交通费：1170元。原告住院28天，出院后门诊11次，本院酌情支持原告交通费1170元。8.误工费：0元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。”原告提交了一份用人单位出具的《误工证明》，证明其于2019年4月19日至8月25日因伤停工。但原告未能提供证据证明因伤停工而导致收入的实际减少，应承担举证不能的不利后果，故对于原告主张的误工费，本院不予支持。9.残疾辅助器具费：137元。本次事故造成原告腰椎骨折，原告购买护腰器具确有必要，且137元的费用已实际发生，有发票为凭，对于该费用本院予以支持。10.财产损失：0元。原告维修电动车的费用未实际发生，故在本案中不予处理。综上，原告因本次事故遭受的损失总额为304855.18元。由于本次事故中被告杨晓新负全责，其驾驶的粤Ａ×××××号车在被告人保广州分公司处投保交强险和保险金额为100万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内，故被告人保广州分公司应对原告的损失承担相应的保险赔偿责任。扣除在交强险限额内垫付的医疗费10000元，被告人保广州分公司仍需在交强险限额内赔付原告110000元。余下184855.18元（304855.18元-120000元），由于已垫付50000元，故被告人保广州分公司仍需在商业三者险责任限额内赔付原告134855.18元。原告诉讼请求超出部分无理据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条第三款、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告张风军110000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内赔偿原告张风军134855.18元；三、驳回原告张风军的其他诉讼请求。被告如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2679元，由原告张风军承担254元，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司承担2425元。原告预缴的诉讼费本院不再退还，被告应负担的受理费由其履行本判决时迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  唐挺二〇二〇年四月二十日法官助理李玉婷书记员邓莉