内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2020）内04民终597号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司。住所地：内蒙古自治区赤峰市新城区八家组团临潢大街南、支七路东毅刚房产综合办公楼写字楼第3层1-301号和第11层1-1101号。负责人：斯日古楞，总经理。委托诉讼代理人：韦志强，内蒙古信华律师事务所律师被上诉人（原审原告）：刘德财，男，1965年10月18日出生，汉族，无职业，现住赤峰市委托诉讼代理人：赵欣，内蒙古奥星律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：郭佳炜，男，1997年10月11日出生，汉族，无职业，现住赤峰市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人刘德财、郭佳炜机动车交通事故责任纠纷一案，不服赤峰市松山区人民法院（2019）内0404民初8711号民事判决向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。上诉人保险公司上诉请求：撤销一审判决第一项；诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：一审认定事实不清，适用法律不当。一审判决中支持被上诉人刘德财的赔偿金额中，有部分属于过度治疗而产生的费用，应由上诉人郭佳炜负担。根据被上诉人刘德财的实际伤情，其在赤峰市医院治疗完全能够康复，刘德财发生事故后在中国人民解放军总医院第七医学中心住院治疗就属于过度治疗，因此而产生的医疗费、护理费等其他费用不属于合理治疗费用，该部分费用保险公司不予赔付。被上诉人刘德财答辩服判，经过合法程序办理了转院手续去北京治疗，不存在过度治疗。被上诉人郭佳炜答辩无意见。刘德财向一审法院起诉请求：要求保险公司、郭佳炜赔偿刘德财医疗费671796.83元、住院伙食补助费12100元（121天×100元/天）、营养费12100元（121天×100元/天）、外地就医伙食补助12100元（121天×100元/天）、陪护人员两人外地就医伙食补助费24200元（121元×100元/天×2人）、家属外地陪护住宿费33734元、护理费25710元、误工费15681.6元（129.6元/天×121天）、北京出院至赤峰救护车费4700元，合计450974.02元；诉讼费由保险公司、郭佳炜承担。事实和理由：2019年4月8日21时40分许，郭佳炜驾驶×××号小型客车沿松山区银河路由南向北行驶至丽水河畔东门前路段时，与步行的刘德财相撞，发生致刘德财受伤的交通事故。郭佳炜驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间。此次事故经交警部门出具的事故认定书认定，郭佳炜与刘德财负本次事故同等责任。事故导致刘德财受伤产生的损失，应由保险公司、郭佳炜赔偿。郭佳炜一审辩称，对事故事实及责任划分无异议，刘德财损失应按照事故责任比例计算；刘德财请求的医疗费、护理费、住宿费、营养费应按法律规定标准计算，合理部分予以认可。保险公司一审辩称，郭佳炜驾驶的×××号小型客车在我公司投保了交强险、商业三者险（限额500000元）及不计免赔，事故发生在保险期间。我公司对事故发生经过、责任比例无异议，如郭佳炜不存在商业险责任免赔情形，同意在保险范围内赔偿刘德财合理经济损失。我公司不承担诉讼费。一审法院查明事实：2019年4月8日21时40分许，郭佳炜驾驶×××号小型客车沿赤峰市松山区银河路由南向北行驶至丽水河畔东门前路段时，与步行的刘德财相撞，发生致刘德财受伤的交通事故。2019年6月25日，经赤峰市公安局交通管理警察支队二大队认定，此次事故郭佳炜与刘德财负事故同等责任。2019年6月28日刘德财之女刘健对此次事故认定提出了复核申请，于当日赤峰市公安局交通警察支队受理，2019年7月24日作出复核结论重新认定，郭佳炜和刘德财负事故同等责任。本案中刘德财、郭佳炜对事故认定及责任划分无异议。郭佳炜驾驶的车辆在保险公司投保了交强险、商业三者险（限额500000元）及不计免赔，事故发生在保险期间。事故当日，刘德财至赤峰市医院住院治疗17天，支付医疗费118341.51元，在该医院住院的住院病案长期医嘱记载I级护理（A）、留陪护2人，经诊断为：硬膜下积液（左额颞顶部）、急性硬膜下血肿（右额颞顶枕部、左额部）、多发脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅内积气、颅骨骨折、创伤性脑疝、心脏瓣膜置换术后、电解质紊乱、肺部感染、肝功能异常、下肢静脉血栓形成、贫血、上消化道出血，出院医嘱为转至上一级医院治疗。后于2019年4月26日至2019年8月8日转至中国人民解放军总医院第七医学中心住院治疗104天，支付医疗费553455.32元，在该医院住院的住院病案长期医嘱记载I级护理，经诊断为：1、脑外伤术后：（1）左额颞顶颅骨缺损、（2）左侧硬膜下积液；2、交通性脑积水；3、气管切开术后；4、二尖瓣瓣膜置换术后；5、低蛋白血症；6、重度贫血；7、低钾血症；8、双侧肺部感染。住院医嘱为：转回当地医院继续康复、促醒治疗，防止卧床后各种并发症，不适随诊。刘德财于2019年8月8日转至赤峰市医院继续治疗，转院过程中支付救护车费4755元。刘德财支付了2019年4月27日至6月26日计62天的护工费14880元、6月27日至8月12日的47天的护工费10830元。刘德财现仍在住院治疗中。另查明，刘德财系非农业户籍。一审法院认为，刘德财、保险公司和郭佳炜对交通事故的事实均予以认可，刘德财与郭佳炜负本次事故同等责任，有交警部门出具的道路交通事故认定书足以认定，因郭佳炜驾驶的车辆在保险公司投保了交强险、商业三者险（限额500000元）及不计免赔险，事故发生在保险期间，刘德财主张的事故发生后至2019年8月8日治疗期间的相应合理损失，未超出保险限额，应由保险公司在交强险范围内赔偿刘德财损失，交强险限额不足部分，按事故责任比例50%，由保险公司在商业三者险限额500000元内承担赔偿责任，郭佳炜本案中不再承担赔偿责任，同时刘德财因事故产生的后续治疗的相应损失，可另案主张权利。刘德财请求的医疗费671796.83元、住院伙食补助费12100元（121天×100元/天）、营养费12100元（121天×100元/天）、误工费15681.6元（129.6元/天×121天）、北京出院至赤峰救护车费4700元、陪护人员住宿费33734元，未超出法律规定，该院予以支持；刘德财主张的外地就医伙食补助12100元（121天×100元/天），与其主张的住院伙食补助费重复，该院对住院伙食补助费已予支持，对该外地就医伙食补助费，该院不予支持；刘德财主张的陪护人员两人的外地就医伙食补助费24200元（121元×100元/天×2人）、护工费25710元，计49910元过高，上述两项费用实际为刘德财住院121天期间的护理费用，本案中，刘德财支付了2019年4月27日至6月26日计62天的护工费14880元、6月27日至8月12日计47天的护工费10830元（每天230.43元），因刘德财仍在治疗，本案中其主张的相关费用均发生在2019年8月8日之前，对其主张的2019年8月8日之前的费用,该院在本案中予以处理,故其主张的在中国人民解放军总医院第七医学中心住院治疗期间即2019年4月26日至8月8日计104天的护工费应为24558.06元（62天的护工费14880元+230.43元×42天，扣减47天中5天的护工费1152.15元），同时因刘德财住院期间记载I级护理、2人陪护，其他人员的护理费应为17894.46元（129.67元×17天+129.67元×121天），刘德财至2019年8月8日的住院期间的护理费应为42452.52元（17894.46元+24558.06元），超出部分，该院不予支持，上述中扣减的47天中5天的护工费1152.15元，刘德财可在另案主张后续治疗的相应损失中一并主张。保险公司辩称的不承担诉讼费的主张，于法无据，该院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于判决生效后十日内在交强险医疗费用限额10000元内赔付刘德财医疗费671796.83元、住院伙食补助费12100元（121天×100元/天）、营养费12100元（121天×100元/天），计695996.83元中的10000元；在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔付刘德财误工费15681.6元、护理费42452.52元、救护车费4700元、住宿费33734元，计96568.12元；在商业三者险限额500000元内赔付刘德财上述交强险限额未赔付部分685996.83元中的50%，计342998.42元；上述合计449566.54元；二、驳回刘德财对郭佳炜的诉讼请求及其他诉讼请求。二审期间，双方当事人均未提交新证据。经审理查明的事实与一审认定事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人保险公司上诉主张被上诉人刘德财在中国人民解放军总医院住院治疗属于过度治疗，因而产生的医疗费、护理费等其他费用不属于合理治疗费用，对该部分费用不予赔付，对此，刘德财在赤峰市医院出院时的医嘱为转至上一级医院治疗，保险公司主张刘德财去北京治疗属于过度治疗，但未能提供证据，亦未提供相关法律依据，应承担举证不能的法律后果，上诉理由不成立，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7000元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 董燕洪审判员 李国辉审判员 赵 杰 二0二0年四月二十四日书记员 刘立立