湖南省浏阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0181民初2253号原告刘维顺，男，1967年10月1日出生，汉族，农民，住湖南省浏阳市。委托代理人黄丽，浏阳市弘扬法律服务所法律工作者。被告浏阳市市容环境卫生维护中心，住所地浏阳市金沙南路426-1号。法定代表人胡舟，主任。委托代理人郭伟，浏阳市正能量法律服务所法律工作者。原告刘维顺与被告浏阳市市容环境卫生维护中心（以下简称市容卫生中心）劳动争议纠纷一案，本院于2020年3月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案原告刘维顺的委托代理人黄丽，被告市容卫生中心的委托代理人郭伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘维顺向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告因被告未为其缴纳职工医疗保险费用造成的损失25860.12元；2.本案诉讼费由被告承担。被告市容卫生中心辩称：1.原告自愿选择参加城镇医疗保险，未参加职工医疗保险的责任和后果应由原告自行承担；2、原告的诉讼请求事项既有明确约定，也已经协商解决，原告起诉的事项在双方签订的劳动合同中明确约定“原告发生非工伤、职业病或其他因素造成损害的，损失由被告自行负责”，双方签订解除劳动合同协议书时亦约定原告承诺不再追加被告任何责任。综上，原告的诉求没有事实和法律依据，请求法院予以驳回。本院经审理认定事实如下：被告浏阳市市容环境卫生维护中心系一家由浏阳市城市管理和综合执行局举办的事业单位法人，曾用名浏阳市市容环境卫生管理局。2017年6月30日，原告与被告签订《劳动合同书》，约定被告聘用原告在清运队从事装卸岗位的工作，合同期限从2017年7月1日起至2018年6月30日止。合同第六条第一款约定：基本医疗保险原告同意由原告在其户籍所在地参加城镇居民医保或新农村合作医保，参保缴费凭有效收据由被告报销，视为被告为原告投保医疗保险。合同还约定了工作内容和工作地点，工作时间和休息休假，工资及支付方式，劳动保护和劳动条件，规章制度，劳动的解除和终止，特别约定，争议解决办法等事宜。合同到期后，双方又于2018年6月30日续签了劳动期限自2018年7月1日至2019年6月30日止的劳动合同，合同第六条第一款约定：被告依法为原告参加社会基本保险。个人应缴部分由原告承担，由被告在原告工资中代扣；原告自己不同意参保或不承担个人应缴部分的，其责任和后果由原告自行承担。双方建立劳动关系后，被告为原告缴纳了养老保险、工伤保险，没有为原告缴纳城镇职工基本医疗保险。另查明，原告参加了城乡居民基本医疗保险。2018年7月13日，原告因工受伤，伤后送往浏阳市人民医院住院治疗18天，受伤部位：1、左膝内侧副韧带损伤；2、左膝半月板损伤；3、左膝交叉韧带损伤。2018年10月10日，浏阳市人力资源和社会保障局将原告的此次受伤认定为工伤。2019年6月6日，原告的伤情经长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。2019年11月14日，双方签订《解除劳动合同协议书》，一致确认双方的劳动关系于2019年6月30日解除，并就原告的工伤赔偿事宜达成了一致意见，被告按照协议向原告支付了相关工伤赔偿款。原告在与被告劳动关系存续，多次因病治疗，依据原告提交的医疗费票据及部分病例资料，原告在此期间的主要医治经过及费用情况如下：1.2018年8月27日至2018年10月8日，原告因急性脑出血、极高危高血压、高脂血等疾病在浏阳市中医医院脑病科住院42天，共花去医疗住院费101513.17元，其中浏阳市城乡居民基本医疗保险统筹支付54497.4元，大病商保支付2434.75元，实际报销金额56932.15元，原告自行支付44581.02元。2.2018年10月8日至2018年12月30日，原告因脑出血血肿清除术后、极高危高血压等疾病去往浏阳市集里医院住院治疗，共计住院83天，共计花去医疗住院费49441.79元，浏阳市城乡居民基本医疗保险基金统筹支付24794.66元，大病商保支付7641.91元，实际报销金额共计32436.57元，原告自行支付17005.22。3.2018年12月30日至2019年1月31日期间，原告因脑出血恢复期、高血压、双侧颈动脉斑块形成、脂肪肝等疾病去往浏阳市集里医院住院治疗，共计住院32天，共计花去医疗住院费13493.84，浏阳市城乡居民基本医疗保险实际报销金额为6922.58，原告自行支付6571.26元。原告于2020年3月12日向浏阳市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）申请劳动仲裁，要求裁决被告支付原告未缴纳职工医疗保险费用损失25860.12元。仲裁委经审理，以其他理由作出浏劳人仲字[2020]第590号不予受理通知书。原告对前述不予受理通知书不服，遂向本院提起诉讼。本院在审理过程中，要求原告补交关于假设其在原告工作期间参加城镇职工医疗保险，则其全部医疗费拟报销金额为多少的相关证据。原告在本院限定的举证期限内未提交前述证据，原告遂向本院申请调查取证。经本院去往浏阳市医疗保障局去函调查核实，浏阳市医疗保障局出具《关于“（2020）湘0181民初2253号刘维顺与浏阳市市容环境卫生维护中心劳动争议纠纷一案”的咨询复函》，主要内容为“一、原告自2018年8月27日至2018年10月8日期间在浏阳市中医医院住院产生费用101513.17元，如按浏阳市城镇职工基本医疗保险政策，该参保人拟报销金额为73418.26元。二、原告自2018年10月8日至2018年12月30日期间在浏阳市集里医院住院产生费用49441.79元，如按浏阳市城镇职工基本医疗保险政策，该参保人拟报销金额为33816.14元。三、原告自2018年12月30日至2019年1月31日期间在浏阳市集里医院住院产生费用13493.84元，如按浏阳市城镇职工基本医疗保险政策，该参保人拟报销金额为8862.85元。”以上事实，有当事人陈述，劳动合同书，认定工伤决定书，劳动能力鉴定结论书，解除劳动合同协议书，浏劳人仲字[2020]第590号不予受理通知书及送达证明，住院病历及住院收费票据，《关于“（2020）湘0181民初2253号刘维顺与浏阳市市容环境卫生维护中心劳动争议纠纷一案”的咨询复函》等证据证实。经庭审质证核实，足以认定。本院认为，被告市容卫生中心作为合法的用工主体，自2017年6月30日起聘请原告工作，原告在被告的管理下从事被告安排的有报酬的劳动，双方订立书面劳动合同，可以确认双方存在劳动关系。职工基本医疗保险、新城乡居民基本医疗保险是我国针对职工、城乡居民等不同类型的公民所规定的基本医疗保险，两类基本医疗保险的缴费金额、缴费主体和报销比例各不相同。原告在成为被告的职工后，被告有义务为原告缴纳各项社会保险，包括为原告缴纳职工基本医疗保险，不能以原告已购买了城乡居民基本医疗保险进行免责，因此，被告作为用人单位没有为原告办妥职工基本医疗保险，致使原告在医疗过程中不能享受该类医疗保险而造成的损失，应由被告赔偿。依据本院查明的现有事实，可以确定原告于2018年8月27日至10月8日在浏阳市中医医院住院治疗的费用101513.17元，其城乡居民基本医疗保险的保险金额比职工基本医疗保险可报销金额少16486.11元，原告于2018年10月8日至2018年12月30日在浏阳市集里医院住院治疗的费用49441.79元，其城乡居民基本医疗保险的保险金额比职工基本医疗保险可报销金额少1379.57元，原告于2018年12月30日至2019年1月31日在浏阳市集里医院住院治疗的费用13493.84元，其城乡居民基本医疗保险的保险金额比职工基本医疗保险可报销金额少1940.27元，共计19805.95元，应由被告予以支付。综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限浏阳市市容环境卫生维护中心于本判决发生法律效力之日起10日内支付刘维顺于2018年8月27日至10月8日在浏阳市中医医院、于2018年10月8日至2018年12月30日在浏阳市集里医院、于2018年12月30日至2019年1月31日在浏阳市集里医院三次住院治疗费用中职工基本医疗保险可报销金额与城乡居民基本医疗保险已报销金额的差额19805.95元；二、驳回刘维顺的其他诉讼请求。本案受理费10元，减半收取5元，由浏阳市市容环境卫生维护中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  熊婧怡二〇二〇年四月二十八日书记员  邱香林附相关法律条文：1.《中华人民共和国劳动法》第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。2.《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。4.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。