江苏省连云港经济技术开发区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）苏0791行初466号 原告：卜节凡,男,1955年11月18日出生,汉族,住连云港市赣榆区。 委托诉讼代理人:刘飞，徐斌（实习），江苏传扬律师事务所律师。 被告：连云港市赣榆区人力资源和社会保障局，住所地连云港市赣榆区新城政府大楼主楼423室。 法定代表人：王济富，局长。 委托诉讼代理人：周剑、孙飞腾，该单位工作人员。 原告卜节凡不服被告连云港市赣榆区人力资源和社会保障局(以下简称赣榆人社局)工伤保险待遇核算一案，于2019年10月9日向本院提起诉讼。本院于同日受理后，于2019年10月14日向被告送达起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月3日公开开庭审理本案。原告卜节凡的委托诉讼代理人刘飞、徐某，被告赣榆人社局的行政机关出庭应诉负责人曹某及委托诉讼代理人周剑、孙飞腾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卜节凡诉称：经（2014）赣民初字第05907号《民事判决书》、（2015）连民终字第01276号《民事判决书》查明，原告工伤待遇总损失为126448.50元。原告申请赣榆区法院执行用人单位赣榆县官河第二砖瓦厂，因该厂无财产可供执行，为此原告要求赣榆区医疗保险管理处给予先行支付，经连云港经济技术开发区法院判决赣榆区社会医疗保险管理处必须履行法定的先行支付义务[详见（2017）苏0791行初265号判决书]。原告依据该判决书要求赣榆区医疗保险管理处履行法定职责并申请执行。2019年5月15日赣榆区医疗保险管理处向连云港经济技术开发区法院执行局说明经核算只能先行支付18205.8元。此后赣榆区医疗保险管理处再次向连云港经济技术开发区法院说明经机构改革，其不再具有工伤保险先行支付的职能，先行支付职能系本案的被告的职能，被告也书面向法院认可其具有该项职能。原告认为被告应该支付原告各种工伤伤残待遇79387.50元，为此诉至贵院要求判决撤销被告对原告先行支付申请作出的核算,责令被告重新核算,本案诉讼费用由被告承担。 原告向本院提交如下证据： 1、《申请书》、《受理案件通知书》、《仲裁裁决书》[赣劳人仲案字（2014）第149号]，证明原告提出解除劳动合同的时间及原告应得的工伤赔偿金总额为125143.4元。 2、《民事判决书》两份[（2014）赣民初字第05907号、（2015）连民终字第01276号]及《执行裁定书》[（2015）赣执字第3869号]，证明原告工伤赔偿金为126448.50元。 3、《行政判决书》[（2017）苏0791行初265号]、《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》及《执行裁定书》[（2019）苏0791执240号]，证明原告的申请符合法律规定，被告没有依法履行法定职责，也没有履行先行支付的义务。 4、票据一份，证明该案经赣榆区人民法院执行，申请人卜节凡于2018年2月14日领取执行款27000元。 法律、法规依据：《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》、《中华人民共和国行政诉讼法》及《最高人民法院关于适用的解释》。 被告赣榆人社局辩称：一、原告请求先行支付工伤保险待遇79387.5元无事实和法律依据。卜节凡2011年7月14日因工受伤，2012年9月3日认定为工伤，2015年2月3日鉴定为八级伤残。根据《工伤保险条例》和《关于调整2012年度工伤保险定期待遇的通知》[连人社发（2012）373号）]的规定，卜节凡的一次性伤残补助金为2713×0.6×11=17905.8元，伙食补助费15×20=300元，合计18205.8元。根据《工伤保险条例》第三十七条规定,“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,”。根据卜节凡提供的所有材料，没有显示解除劳动合同时间的相关材料。在无法确定原告解除劳动合同时间的情况下，工伤保险基金无法支付原告一次性工伤医疗补助金。综上所述，根据原告提供的所有材料，被告只能依法先行支付原告工伤保险待遇18205.8元。二、原告不符合先行支付工伤保险待遇的情形。连云港经济技术开发区人民法院于2018年1月30日作出（2017）苏0791行初265号《行政判决书》，判决原赣榆区社会医疗保险管理处在该判决生效之日起六十日内向原告履行工伤保险待遇先行支付的法定职责。该判决书最早于2018年2月16日生效。而由本案庭审中原告提交的中国银行的客户回单可知，原告通过向赣榆区人民法院申请执行，于2018年2月14日收到了其用人单位的执行款27000元。可见，原告在上案审理中隐瞒了赣榆区人民法院正在执行当中，原告申请先行支付不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第三项规定的情形，致使连云港经济技术开发区人民法院以赣榆区人民法院2016年3月8日作出的（2015）赣执字第3869号《执行裁定书》作出错误的判决。故，就现有的材料看，原告能够通过法院执行的方式从其用人单位原赣榆县官河第二砖瓦厂获得工伤保险待遇，直至用人单位支付完毕。因此，原告提出先行支付的申请，不符合先行支付工伤保险待遇的任何情形。三、退一步讲，如果将来原告出现符合先行支付的法定情形，一次性伤残补助金不能按照月工资3000元支付。虽然（2015）连民终字第01276号《民事判决书》中采用的是原告主张的100元/天的标准支付，但根据《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知》[劳社部发（2008）3号]的规定“月计薪天数为21.75天”，原告的月工资也不应是3000元，且在庭审期间原告的用人单位对100元/天也提出异议。同时，该民事判决书对于月工资3000元的标准计薪的判决，不属于最高院关于行政诉讼证据若干问题的规定中第六十八条的“已经依法证明的事实”，因此该民事判决书不能作为原告月工资认定的证据使用。所以，原告提出的月工资3000元“三性”不予认可。 被告向本院提交如下证据及法律、法规依据： 1、《行政判决书》[（2017）苏0791行初265号]，证明被告向原告履行工伤保险基金先行支付的法定职责系合法的。 2、《执行裁定书》[（2019）苏0791执240号]、《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》，证明被告向原告履行工伤保险基金先行支付的法定职责，但原告拒绝领取相关工伤保险待遇。 法律、法规依据：《工伤保险条例》、《关于调整2012年度工伤保险定期待遇的通知》（连人社发（2012）373号）第三项调整标准第五条。 经庭审质证，原、被告双方对在案证据充分发表质证、质辩意见，根据行政诉讼证据规则的规定，本院依法作为查明案件事实的证据予以综合认证。 经审理查明，原告卜节凡本系原赣榆县官河第二砖瓦厂（以下简称官河第二砖瓦厂）的职工，2011年7月14日，卜节凡在官河第二砖瓦厂修理机械时，左上臂不慎被机械扎伤。2012年9月3日，卜节凡所受伤害被认定为工伤。因官河第二砖瓦厂没有为卜节凡参加工伤保险，2014年8月8日，卜节凡就其工伤保险待遇赔偿纠纷申请了劳动争议仲裁。经裁决，由官河第二砖瓦厂向卜节凡支付工伤保险赔偿金共计125143.4元。官河第二砖瓦厂对该裁决不服，向赣榆区人民法院提起民事诉讼；后经审理判决第二砖瓦厂给付卜节凡住院伙食补助费300元、护理费1843.5元、一次性伤残补助金33000元、一次性工伤医疗补助金44244元、一次性伤残就业补助金11061元、停工留薪工资36000元，共计126448.5元。官河第二砖瓦厂不服提起上诉，2015年8月6日，连云港市中级人民法院作出（2015）连民终字第01276号《民事判决书》，驳回上诉，维持原判。由于官河第二砖瓦厂不履行生效判决书确定的给付义务，卜节凡向赣榆区人民法院申请强制执行。在执行程序中，因官河第二砖瓦厂可供执行的财产无法及时处理，卜节凡亦未提供官河第二砖瓦厂其他可供执行的财产线索，2016年3月8日，赣榆区人民法院作出（2015）赣执字第3869号《执行裁定书》，裁定终结本次执行程序。2017年9月29日，卜节凡向原赣榆区社会医疗保险管理处（以下简称赣榆社保处、现赣榆人社局）提交《申请书》等材料，申请其垫付工伤赔偿金等各项费用126448.5元及利息。赣榆社保处接到卜节凡的申请后，电话告知卜节凡垫付工伤赔偿金不属于其职责范围。卜节凡对此告知不服遂向本院提起了行政诉讼，要求判决赣榆社保处先行垫付其工伤赔偿费用126448.5元。2018年1月30日，本院作出（2017）苏0791行初265号《行政判决书》，判决赣榆社保处于判决生效之日起六十日内向卜节凡履行工伤保险基金先行支付的法定职责。该判决书生效后，赣榆社保处回复卜节凡只有伙食补助费、一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金等三项费用可以从工伤保险基金支付。卜节凡不认同赣榆社保处的回复，向本院申请执行（2017）苏0791行初265号《行政判决书》。在执行程序中，赣榆社保处于2019年5月15日作出《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》，向本院执行局说明经其核定工伤保险基金需先行支付卜节凡伙食补助费300元和一次性伤残补助金17905.8元，两项共计18205.8元;因其不能确定卜节凡与官河第二砖瓦厂解除劳动合同的时间，卜节凡的一次性工伤医疗补助金暂不能先行支付。2019年6月20日，本院作出（2019）苏0791执240号《执行裁定书》，以卜节凡申请执行所依据的（2017）苏0791行初265号《行政判决书》所确定的义务没有明确的支付金额，且当事人双方对于支付的金额未达成一致，不符合人民法院受理执行案件的条件为由，裁定驳回卜节凡的执行申请。卜节凡后又提起本案的诉讼,要求判决撤销被告对原告先行支付申请作出的上述核算,并责令被告重新核算。 另查明，2018年2月14日，赣榆区人民法院通过银行转账的方式向卜节凡发放（2015）赣执字第3869号执行案的部分执行款27000元。 再查明,因政府机构改革,赣榆社保处有关经办工伤保险待遇的职能现已调整至赣榆人社局。 本院认为，本案所涉争议焦点包括:一、被告在执行程序中向法院所作的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》是否认定为被告对原告的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）？二、如果认定为已进行了核算（审核），该核算（审核）结果是否予以撤销并重新核算（审核）? 关于争议焦点一，原告主张被告在执行程序中向法院作出的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》，就是针对原告先行支付申请所作出的最终核算（审核）结果，应当认定为被告对原告的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）。被告对此亦予以确认。鉴于争议双方对此一致确认，且该情况说明的主要内容就是有关先行支付原告工伤待遇的具体标准、项目和金额等的计算和说明，故该情况说明视为被告对原告的先行支付申请作出的核算（审核）。 关于争议焦点二，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。第七条规定:社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。第八条规定:用人单位未按照第七条规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。本案中，就被告对原告的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）内容来看，分为两部分，一部分为同意先行支付的部分，为卜节凡的伙食补助费300元（15*20）和一次性伤残补助金17905.8元（2713*0.6*11），共计18205.8元；另一部分为不同意先行支付的部分，为卜节凡的一次性工伤医疗补助金。按照《社会保险基金先行支付暂行办法》上述有关先行支付工伤保险待遇以及《工伤保险条例》中有关应当由工伤保险基金支付的工伤保险待遇项目的规定，工伤保险基金应当先行支付卜节凡的工伤保险待遇且支付的项目包括住院治疗工伤的伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等。被告仅同意先行支付原告的伙食补助费和一次性伤残补助金，不同意支付一次性工伤医疗补助金，其理由是“因不能确定卜节凡与官河第二砖瓦厂解除劳动合同的时间，根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤保险基金不能先行支付卜节凡一次性工伤医疗补助金。”。对此，本院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条第二项之规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，……。原告与官河第二砖瓦厂因涉案工伤引发的工伤保险待遇纠纷历经仲裁、一审、二审诉讼等劳动争议处理程序，人民法院生效的民事判决书对此已有定论，原告在向被告申请先行支付工伤保险待遇时也一并提交了上述法律文书，被告以不能确定双方解除劳动合同的时间为由拒绝支付原告的一次性工伤医疗补助金，明显不当。另外，对于被告诉讼中关于原告于2018年2月14日收到了其用人单位的执行款27000元，原告的先行支付申请现已不符合先行支付条件的辩称意见，有悖《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第二项中社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇的规定，对该辩称意见，本院依法不予采信。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第六项判决如下： 一、撤销被告连云港市赣榆区人力资源和社会保障局（原连云港市赣榆区社会医疗保险管理处）于2019年5月15日作出的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》。 二、被告连云港市赣榆区人力资源和社会保障局于本判决生效之日起十五个工作日内就原告卜节凡的工伤保险待遇先行支付申请重新作出审核决定。 案件受理费人民币50元（原告已预交），由被告赣榆人社局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费50元，江苏省连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：10×××94。 审 判 长  李素平 人民陪审员  赵扣凤 人民陪审员  李彩花 二〇二〇年四月七日 书 记 员  席梦娟 法律条文 [一]、《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的,人民法院判决撤销或者部分撤销,并可以判决被告重新作出行政行为: （一）主要证据不足; ……； （六）明显不当的。 上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国行政诉讼法》第八十五条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将缴款凭证提交本院的，本院将依法按照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。