广东省佛山市顺德区人民法院行 政 判 决 书（2019）粤0606行初1278号原告佛山市南海区泳仪食品塑料有限公司，住所地佛山市南海区**********边。法定代表人简泳，该公司经理。委托代理人钱嘉志，广东信广律师事务所律师。委托代理人邓俊南，广东信广律师事务所律师。被告佛山市南海区社会保险基金管理局，住所地佛山市南海区**********。法定代表人李仁声，局长。委托代理人梁锦涛，该局工作人员。委托代理人杨家盛，广东法品律师事务所律师。原告佛山市南海区泳仪食品塑料有限公司不服被告佛山市南海区社会保险基金管理局作出的《佛山市工伤保险不予支付决定书》（以下简称《不予支付决定书》），于2019年11月18日向本院提起行政诉讼，本院于同日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年1月7日公开开庭审理了本案，原告的委托代理人邓俊南，被告的委托代理人梁锦涛、杨家盛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告于2019年8月14日作出《不予支付决定书》，该决定认为原告受伤职工覃有雄（身份证号码：452************612）工伤事故发生日期为2017年7月18日，工伤认定申请日期为2017年8月24日，由于原告未在事故伤害发生之日起30日内提交工伤认定申请，原告向被告申请覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平镇欣华医院和佛山市中医院的医疗费用，不符合《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，被告决定不予支付原告受伤职工覃有雄的医疗费用。原告诉称，覃有雄为原告的员工，2017年7月18日1O时15分左右，覃有雄在原告的生产车间调试模具时被模具压伤左手，受伤后经佛山市中医院治疗，诊断为：1.左手压榨伤；2.左手多发性指骨掌骨骨折；3.左手拇指皮肤撕脱伤。2018年8月24日原告向佛山市南海区人力资源和社会保障局申请工伤认定，同年9月19日佛山市南海区人力资源和社会保障局对覃有雄的受伤认定为工伤。覃有雄受伤后，经治疗共花费治疗费用合计人民币51108.68元。2018年7月，原告向被告就覃有雄的工伤保险待遇收款提出申请。被告知覃有雄的受伤治疗费用只有9227.04元可以在审批后得到赔偿，其余款项拒绝赔付。后经与被告再沟通，2019年8月12日被告再次受理原告员工覃有雄申报工伤医疗费用41013.24元，同年9月20日原告收到被告作出的《不予支付决定书》，认为在2017年7月18日至2017年8月18日的治疗费用，不符合《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，而决定不予支付。原告方认为，原告在根据企业经营的要求为覃有雄购买工伤保险，佛山市南海区人力资源和社会保障局已经为原告的员工进行了工伤认定，被告有责任承担赔付原告员工因工伤受伤所支付全部治疗费用，现在被告拒绝支付2017年7月18日至2017年8月18日期间的治疗费用41013.24元，其行为显属违法、违规，为维护原告的合法权益，请求法院判令：1.撤销被告于2019年8月14日作出《不予支付决定书》，被告支付原告员工覃有雄治疗费用合计41013.24元；2.本案诉讼费由被告承担。原告在诉讼中提供了以下证据：1.佛南人社认工〔2017〕4564号《认定工伤决定书》、覃有雄身份证、佛山市南海区工伤保险工伤事故登记表，证明原告的职工覃有雄所受伤害被认定为工伤。2.乐平欣华医院的门（急）诊通用病历、门诊处方明细及广东省医疗收费票据；佛山市中医院的门诊病历、医疗收费票据、费用明细清单、出院小结，住院证明书；广东增值税普通发票（No00062422），证明覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日期限在乐平欣华医院和佛山市中医院接受治疗，在该期间发生的医疗费用合计40433.24元，另外，覃有雄为保护受伤部位而购买了腕掌固定器,花费580元。3.佛山市南海区工伤保险业务受理回执（2018年10月8日）、佛山市南海区工伤保险住院费用结算单，证明被告仅向原告支付受伤职工覃有雄医疗费9277.04元。4.《不予支付决定书》、项目办理号为Z2019081204097《行政服务中心项目答复单（存根）》、佛山市南海区工伤保险业务受理回执（2019年8月12日），证明被告受理原告的41013.24元工伤医疗费申请后又作出不予支付决定。被告辩称，一、被告依法享有核定原告是否符合申领工伤医疗费的职权。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为南海区社会保险经办机构，具有核定原告是否符合申领工伤医疗费的职权，行政主体资格符合法律规定。二、《不予支付决定书》依据充分，合法有效。2019年8月12日，原告向被告申报覃有雄的工伤医疗费申领业务并提交了相关申请材料，被告依法受理。经被告核实，覃有雄是原告的员工，于2017年7月18日10时15分左右在车间调试模具时被模具压伤左手。佛山市南海区人力资源和社会保障局于2017年9月19日作出佛南人社认工〔2017〕4564号《认定工伤决定书》，认定覃有雄所受伤害属工伤，并载明该次工伤的受伤害时间为2017年7月18日，工伤认定申请和受理日期为2017年8月24日。《广东省工伤保险条例》第十二条规定：“用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后的第一个工作日，通知参加工伤保险所在地市、县（区）社会保险行政部门及社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向参加工伤保险所在地市、县（区）社会保险行政部门提出工伤认定申请。……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。”本案中，原告未在事故伤害发生之日（2017年7月18日）起30日内提交工伤认定申请,原告申请覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院的医疗费用40433.24元是其提出工伤认定申请之前发生的工伤医疗待遇费用，根据上述规定，该费用应由用人单位承担，工伤保险基金不予支付，被告作出被诉决定书于法有据。另外，《广东省工伤保险条例》第二十七条规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具，或者辅助器具需要维修、更换的，由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”《工伤保险辅助器具配置管理办法》第二十四条第（一）项规定:“有下列情形之一的，经办机构不予支付配置费用：（一）未经劳动能力鉴定委员会确认，自行配置辅助器具的”。本案中，原告提交的号码为NO.00062422的发票显示，覃有雄在佛山市中联康复辅具技术有限公司发生的腕掌固定费用为580元，开票日期2017年8月4日，上述费用属于安装辅助器具费用。原告未能提供经劳动能力鉴定委员会予以配置辅助器具的确认结论,被告通过系统亦未查询到原告为覃有雄申请辅助器具安装及核价的确认审批信息，被告作出项目办理号为Z2019081204097《行政服务中心项目答复单（存根）》（下称《答复单》），指引原告此费用核报需按相关申报流程办理，合法正确。三、《不予支付决定书》程序合法。2019年8月12日，原告向被告申报覃有雄的工伤医疗费申领业务并提交了相关申请材料，被告于同日予以受理并承诺于同年9月24日办结，经核实后分别于同年8月14日、9月20日作出被诉决定书和答复单，于同年9月24日送达给原告，被诉决定书程序合法。综上所述，被诉的《不予支付决定书》依据充分、程序合法，请法院依法驳回原告的诉讼请求。被告在诉讼中提交了下列证据：1.佛山市工伤保险待遇申报表、工伤保险待遇收款申请书、用人单位授权委托书、潘惠仪和覃有雄的身份证、佛山市南海区工伤保险业务受理回执（2019年8月12日）、工伤事故报告书、佛山市南海区工伤保险工伤事故登记表、佛南人社认工〔2017〕4564号《认定工伤决定书》、佛山市社会保险参保缴费证明（覃有雄）、广东省医疗机构门（急）诊通用病历、乐平欣华医院门诊处方明细（含广东省医疗收费票据）、佛山市中医院出院小结（含住院证明书）、费用明细清单、广东省医疗收费票据、佛山市中医院门急诊费用明细清单、门诊病历（含广东省医疗收费票据）、广东增值税普通发票（No00062422），证明：（1）2019年8月12日，原告向被告申报覃有雄的工伤医疗费申领业务并提交了相关申请材料，被告于同日予以受理。（2）认定工伤决定书载明该次工伤的受伤害时间为2017年7月18日，原告提起工伤认定申请的时间为2017年8月24日。（3）原告申请覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日期间在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院发生的医疗费用合计40433.24元。2.狮山分局社保业务签名流转表、《不予支付决定书》《答复单》，证明:（1）被告受理原告的申请后承诺在2019年9月24日办结，经核实，因原告未在事故伤害发生之日起30日内提交工伤认定申请，覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日期间在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院发生的医疗费用，不符合《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，被告决定不予支付并于2019年8月14日作出《不予支付决定书》，于同年9月24日送达给原告，《不予支付决定书》内容和程序均合法。（2）原告申报的开票日期为2017年8月4日发票号为NO.00062422的《广东增值税普通发票》属辅助器具费用，根据《广东省工伤保险条例》第二十七条等规定须先经劳动能力鉴定委员会确认审批同意安装后，再由被告审批核价，在佛山市工伤保险辅助器具协议装配机构配置才可核报，被告作出答复单答复指引该费用核报需按相关申报流程办理，合法正确。3.《关于印发工伤保险辅助器具配置目录的通知》《工伤保险辅助器具配置目录》，证实原告提交的NO.00062422号《广东省增值税普通发票》中记载，原告购买的货物名称为“腕掌固定”，该货物属于《工伤保险辅助器具配置目录》中辅具编号为20005或20006的腕手矫形器，即其购买的货物属于辅助器具。被告在诉讼中提供了以下法律依据：《中华人民共和国社会保险法》《广东省工伤保险条例》《工伤保险辅助器具配置管理办法》《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号）。经庭审质证，本院对各方当事人提供的证据作如下确认：原告提供的证据1-4及被告提供的证据1，原、被告双方对上述证据均无异议，且上述证据与本案相关联，本院对上述证据予以采纳。被告提供的证据2、3，原告对该证据的真实性无异议，仅对关联性有异议，本院对上述证据的真实性予以确认。经审理查明，案外人覃有雄是原告的员工。2017年7月18日10时15分左右，覃有雄在车间调试模具时被模具压伤左手。原告于2017年8月24日向佛山市南海区人力资源和社会保障局就覃有雄的受伤申请工伤认定，该局于2017年9月19日作出佛南人社认工〔2017〕4564号《认定工伤决定书》，认定覃有雄的受伤属于工伤。2019年8月12日,原告向被告申请工伤保险待遇，请求核报覃有雄2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院的医疗费用以及购买腕掌固定器的费用。被告经审核作出《不予支付决定书》，决定不予向原告支付覃有雄2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院的医疗费用。另外，被告于2019年9月20日作出《答复单》，告知原告，覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院的医疗费用的审批结果已出具《不予支付决定书》，另号码为00062422的发票（开票日期2017年8月4日）为辅助器具费，须经劳动能力鉴定委员会确认审批同意安装，经社保经办机构审批核价，在佛山市工伤保险辅助器具协议装配机构配置才可核报。上述《不予支付决定书》及《答复单》被告于2019年9月24日向原告送达。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定:“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为佛山市南海区的社会保险经办机构，具有受理原告提出的社保待遇支付申请，并作出支付决定的职权。被告收到原告的申请后，经审核作出《不予支付决定书》及《答复单》，并依法送达给原告，同时在《不予支付决定书》中告知了当事人申请复议和提起诉讼的权利。被告作出的《不予支付决定书》程序合法，本院予以确认。根据《工伤保险条例》第十七条第一款及第四款规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。《广东省工伤保险条例》第十二条第一款及第三款规定，用人单位应当在职工发生事故伤害后的第一个工作日，通知参加工伤保险所在地市、县（区）社会保险行政部门及社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日起三十日内，向参加工伤保险所在地市、县（区）社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。本案中，原告的员工覃有雄于2017年7月18日发生工伤事故，原告于2017年8月24日向佛山市南海区人力资源和社会保障局申请工伤认定，原告的工伤认定申请已经超过了三十日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请的规定，且不存在经报社会保险行政部门同意，延长申请期限的特殊情况。根据上述规定，原告的员工覃有雄于2017年7月18日至2017年8月18日在佛山市三水区乐平欣华医院和佛山市中医院的医疗费用发生在原告申请工伤认定前，该期间的医疗费用应由原告自行承担。为此被告作出的《不予支付决定书》认定事实清楚，适用法规正确，本院予以确认。此外，《广东省工伤保险条例》第二十七条的规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具，或者辅助器具需要维修、更换的，由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”另外，根据中华人民共和国人力资源和社会保障部发布的《关于印发工伤保险辅助器具配置目录的通知》，腕掌固定器应属于《工伤保险辅助器具配置目录》中矫形器的范畴。由于原告在申请工伤保险待遇时，将购买腕掌固定器归入医疗费用请求支付，故被告对原告购买腕掌固定器的费用予以甄别处理，对于腕掌固定器的费用通过《答复单》指引原告通过辅助器具的核报流程办理，被告的处理正确，本院亦予以支持。综上，原告要求撤销被告作出的《不予支付决定书》的诉请，没有事实和法律依据，依法应予驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告佛山市南海区泳仪食品塑料有限公司的诉讼请求。本案受理费50元，由原告佛山市南海区泳仪食品塑料有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审 判 长  梁嘉莹人民陪审员  车小芸人民陪审员  陈志雄二〇二〇年四月一日书 记 员  黎嘉健