湖北省咸宁市咸安区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1202民初1716号原告：袁美珍，女，汉族，1970年1月1日出生，湖北省赤壁市人，住湖北省赤壁市。委托代理人：陈永东，湖北开成律师事务所律师，特别授权。被告:咸宁市中心医院，住所地：咸宁市咸安区金桂路228号。法定代表人：杜光，该院院长。委托代理人：郑重，湖北宁华律师事务所律师，特别授权。原告袁美珍与被告咸宁市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告袁美珍的委托代理人陈永东，被告咸宁市中心医院委托代理人郑重到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告袁美珍向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、误工费、交通费、被扶养人生活费等共计780722.21元;2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月19日，原告因“咯血”到被告门诊就诊后收入呼吸内科住院，入院时体格检查正常。入院诊断为:咯血待查(结核性与扩?结核?肿瘤?其他?)，右下肺阴影待查?肝功能异常。入院后,被告对原告进行了“纤维镜检查”、“CT检查”等及对症治疗(纤维镜检查、CT检查后未找到结核、肿瘤依据)。2016年10月26日，被告对原告进行“胸腔镜辅助下右下肺叶切除术”。后转入心胸外科并于术后病理显示:支气管扩张、肺部感染。2016年月11日，原告感觉右侧背部疼痛难忍，11月13日出现间断性咳嗽，咳鲜红色血性痰，11月14日中午突发大量咯血，神志改变，血氧饱和度低,后转入ICU病房行气管插管接呼吸机辅助通气,但仍反复咯血。11月18日下午介入治疗，但吸痰时仍能吸出鲜红色血性痰。原告又从ICU病房转入心胸外科继续治疗。后于2017年1月22日出院。原告出院时，精神欠佳，左上肢无力，每天早上仍有少量暗色血性痰，食欲欠佳，与入院前判若两人。原告在被告处共住院94天，花去医疗费用37万余元。经查阅病历显示:2016年10月26日行右下肺叶切除术后，原告右侧胸腔出现积液，主动脉增宽(2016年10月30日、11月14日)，腹腔积液(11月17日)、右侧肋间动脉假性动脉瘤并出血(2016年11月18日)等。原告认为，被告对原告入院后并未完善相关检查和规范治疗，在不符合手术指征的情况下，过早施行“右下肺切除术”，且在手术后未能根据病情变化采取相应治疗措施等，导致原告病情加重并出现腹腔积液、右侧肋间动脉假性动脉瘤等症状。既增加了原告的痛苦，又严重影响了原告的身体健康，还增加了原告的经济负担，造成了原告的经济损失。被告中心医院辩称，一、本案中两份《医疗事故技术鉴定书》（湘岳医鉴［2017］12号、湘医鉴［2017］99号），因其所依据的《医疗事故分级标准》已经失效而不能作为承担责任的依据；二、原告主张的赔偿要求部分不符合法律规定；三、被告在本案处理过程中，已经支付鉴定费1900元、垫付医疗费用44206.58元。本院经审理认定事实如下：2016年10月19日，原告袁美珍因反复咯血10余年，入住被告中心医院呼吸内科。查:T36.4℃、P83次/分、R20次/分、BP120/80mHg唇无紫绀，双肺呼吸音清，右肺可闻及湿性罗音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。入院诊断:咯血待查(结核后支扩并感染结核复发?);肝功能异常。予抗感染、护肝、止血、止咳等。10月20日纤支镜检查:气管及右主支气管见血性分泌物，气管、支气管未见活动性出血,右下叶基底段支气管缺如。CT报告右肺上叶及下叶背段继发型肺结核〈增殖××维灶);右下肺支气管扩张伴感染;左下肺钙化灶;双侧胸膜肥厚粘连，纵隔及左肺门多发淋巴结影(部分钙化)。10月22日，转入心胸外科。10月26日，在全麻下行胸腔镜辅助下右下肺叶切除术。术后病检报告:右下肺叶支气管扩张症伴感染。11月11日，原告袁美珍右侧背部疼痛。11月13日，原告袁美珍出现间断性咳嗽伴胸痛，咳鲜红色血性痰。予邦亭止血、多索茶碱支气管解痉11月14日1:15,原告袁美珍突发剧烈胸痛、大量咯血约500m1,神志改变,血氧饱和度低,转入ICU抢救,行气管插管接呼吸机辅助通气，但仍反复咯血。11月18日，在局麻下行支气管动脉栓塞术。12月15日，原告袁美珍病情好转，回心胸外科继续治疗。2017年1月22日，原告袁美珍出院。2月4日肌电图报告:左正中神经完全性损伤，左腋神经、尺神经部分损伤。2017年2月13日原告袁美珍与被告中心医院经咸宁市医患纠纷人民调解委员会调解达成调解协议，原告袁美珍拖欠的医疗费49099.58元由被告中心医院垫付，对于此医疗争议由双方通过医学鉴定或法院诉讼途径依法依规处理。2017年8月29日，岳阳市医学会经本院委托作出湘岳医鉴［2017］12号《医疗事故技术鉴定书》，认定此医疗事件属二级丙等医疗事故，医方承担完全责任。被告中心医院对该鉴定结论不服，申请再次鉴定。2019年2月20日，湖南省医学会作出湘医鉴［2017］99号《医疗事故技术鉴定书》，认定患者从2016年11月11日开始出现反复咯血病情变化，经胸部CT、胸片、B超等检查显示右胸腔大量积液、右主支气管闭塞右肺不张。医方在大咯血治疗好转后未及时行支气管纤维镜检查，未及时疏通患侧支气管。未行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以明确积液性质，促进肺复张。贻误了患者治疗时机，延缓患者康复时间。患者左上肢神经损伤并导致功能障碍发生在住院期间，应系医源性因素所致。医方在患者转回心胸外科病房才发现左上肢活动无力伴疼痛，导致发生的确切时间无法认定与医方对该病情观察不到位有关。根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，本案构成二级丙等医疗事故，医方负完全责任。2019年11月18日，原告袁美珍经咸宁市第一人民医院法医司法鉴定所作出咸一医鉴所［2019］临鉴字第421号法医临床鉴定意见书，认定原告袁美珍左上臂丛神经损伤致左上肢活动功能障碍，其损伤程度已构成七级伤残，误工期18个月，护理期150日，营养期150日。治疗期间，原告袁美珍共发生医疗费370633.82元，其中新农合报销227055元，原告袁美珍个人应自付143578.82元，原告袁美珍实际支付91000元，被告中心医院垫付44206.58。另查明，原告袁美珍的父亲袁光荣，1930年5月15日出生；母亲艾柳梅，1935年5月10日出生。袁美珍有兄妹七人（其中弟袁国康患有重度精神病）。事××原告袁美珍在赤壁市官塘驿本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”，医疗损害责任是过错责任原则,也就是医疗机构存在过错或者过失行为,导致患方有受损害的事实,且该过错或过失行为与损害的事实有因果关系的,医疗机构承担民事赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个:一是医疗机构和医务人员的诊疗行为,二是患者的损害,三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系,四是医疗机构及其医务人员的过错。本案中根据原告提交的住院病历可以证明被告及其医务人员的诊疗行为。根据法医临床鉴定意见书的认定可以证明原告左上臂丛神经损伤致左上肢活动功能障碍，其损伤程度已构成七级伤残的损害事实。根据医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，可以认定被告存在贻误治疗时机，对原告病情观察不到位的过错行为，且该过错行为与原告的损害后果有因果关系，被告应承担全部责任。关于原告主张的各项损失，本院根据双方提交的证据及相关法律规定，认定如下：1、医疗费143578.82元，根据原告提交的医疗费发票、住院病历，原告共发生医疗费370633.82元，其中新农合报销227055元，原告袁美珍个人应自付143578.82元；2、住院伙食补助费4700元，原告在被告处住院治疗94天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，住院伙食补助费为50元/天×94天=4700元；3、护理费15985元，根据司法鉴定书确定的护理时间,参照当地服务业的工资标准确定即38897元/年÷365天×150天=15985元）；4、营养费2250元。根据司法鉴定书确定的营养时间以每天15元计算即：15元/天×150天=2250元；5、误工费58345元。因原告不能举证证明其最近三年的平均收入状况，本院参照2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业在岗职工年平均工资标准计算即38897/年÷12个月×18个月=58345元；6、残疾赔偿金275640元。根据原告的年龄结合当地城镇居民人均可支配收入确定34455元/年×20年×40%=275640元；7、被抚养人生活费15998元。原告父亲袁光荣的被抚养人生活费为：23996元/年×5年×40%×1/6=7999元。原告母亲艾柳梅被抚养人生活费为：23996元/年×5年×40%×1/6=7999元；8、鉴定费3760元，根据原告提供的鉴定费发票确定；9、精神损害抚慰金20000，根据侵权人的过错程度、损害后果、结合本地生活水平确定10、交通费，因原告未提供相关交通费票据，本院不予认定。以上各项损失合计540256.82元。综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款(六)项、第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十八条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定,判决如下:一、被告咸宁市中心医院应赔偿原告袁美珍各项损失540256.82元，扣除垫付的医疗费44206.58元，被告咸宁市中心医院还应向原告袁美珍赔付496050.24元；二、驳回原告袁美珍其他诉讼请求。上述款项限赔偿义务人于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4370元，由被告咸宁市中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审判员  唐亚林二０二〇年四月二十四日书记员  杨 文