安徽省天长市人民法院行 政 判 决 书（2020）皖1181行初2号原告：戴雨生，男，汉族，1965年8月4日生，小学文化，农民，住天长市。原告：戴明芳，女，汉族，1991年3月8日生，初中文化，农民，住址同上。原告：戴明强，男，汉族，1993年3月21日生，初中文化，农民，住天长市。上述三原告共同委托诉讼代理人：张萍，安徽扬天律师师事务所律师。上述三原告共同委托诉讼代理人：张文明，安徽扬天律师师事务所律师。被告：天长市工伤保险服务中心，统一社会信用代码12341181MB1E69651J，住所天长市政务服务中心一楼。法定代表人：瞿安华，系该中心主任。委托诉讼代理人：王学翥，安徽诚天律师事务所律师。原告戴雨生、戴明芳、戴明强诉被告天长市工伤保险服务中心（以下简称工伤保险服务中心）行政给付一案,于2020年1月15日向本院提起行政诉讼。本院受理后,依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭,于2020年3月31日公开开庭审理了本案。原告戴雨生、戴明芳、戴明强的委托诉讼代理人张萍,被告工伤保险服务中心法定代表人瞿安华及委托诉讼代理人王学翥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戴雨生、戴明芳、戴明强于2019年12月27日向被告工伤保险服务中心递交请求依法先行支付工伤死亡职工聂旺琴一次性工亡补助金623900元,被告工伤保险服务中心于2020年1月3日作出工伤保险基金不予先行支付的工伤待遇核定告知书。原告戴雨生、戴明芳、戴明强诉称:2016年12月14日下午18时左右，聂旺琴步行下班回家途中，与二轮摩托车发生碰撞受伤，经抢救无效死亡。该起交通事故经天长市人力资源和社会保障局认定为工伤〔天认定20180048号认定工伤决定书〕，并经天长市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，裁决天长市盈富服饰有限公司支付原告一次性工亡补助金623900元。仲裁裁决书生效后，天长市盈富服饰未能支付相关款项，原告申请你院强制执行，现被执行人无财产可供执行，执行程序已经终结。因此，原告依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，申请工伤保险基金先行支付一次性工亡补助金623900元，被告工伤保险服务中心于2020年1月3日向原告送达《工伤待遇核定告知书》，认定原告的申请不符合先行支付条件，告知原告不予先行支付。原告不服，提起诉讼，请求1、依法撤销天长市工伤保险服务中心《工伤待遇核定告知书》；2、责令被告依法先行支付一次性工亡补助金623900元。原告戴雨生、戴明芳、戴明强为了支持其诉讼请求,向本院提交了如下证据:证据一：原告身份证、户口本复印件，证明原告主体适格；证据二：被告单位信息，证明被告主体适格；证据三：《工伤待遇核定告知书》，证明原告申请被告先行支付一次性工亡补助金623900元，被告告知原告：因用人单位未参加工伤保险、未缴纳工伤保险费，且第三方已赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金330041元，因此被告不予先行支付；证据四：认定工伤决定书、（2018）皖1181行初14号行政判决书、（2019）皖11行终8号行政判决书，证明原告亲属聂旺琴因交通事故死亡，被认定为工伤；证据五：天劳人仲裁字（2019）第02号仲裁裁决书，证明原告因聂旺琴工伤死亡，用人单位应当支付一次性工亡补助金623900元；证据六：（2019）皖1181执1510号之三执行裁定书，证明用人单位及相关人员无财产可供执行，法院裁定终结本次执行程序，执行程序中止，原告符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定的申请先予支付的条件，被告应当先予支付原告一次性工亡补助金623900元。被告工伤保险服务中心辩称:原告戴雨生、戴明芳、戴明强于2019年12月27日向答辩人申请工伤待遇审核，并要求答辩人先行支付聂旺琴死亡的一次性工亡补助金623900元。工伤保险服务中心于2020年1月3日向戴雨生、戴明芳、戴明强送到《工伤待遇核定告知书》，作出不予先行支付聂旺琴一次性工亡补偿金623900元的核定结论，理由如下：1、依据《工伤保险条例》规定，聂旺琴工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第六十二条规定：“用人单位依照本条例规应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”依据上述规定，聂旺琴未参保，其工伤保险待遇由用人单位天长市盈富服饰有限公司按规定项目和标准支付只有在用人单位补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位支付新发生的费用，天长市盈富服饰有限公司未能补缴工伤保险费、滞纳金，故工伤保险基金对聂旺琴新发生费用支付的情形不存在。2、《社会保险法》规定的工伤保险待遇中先行支付制度不适用于聂旺琴死亡工伤保险待遇的支付情形。《社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”该条款规定是指的一般工伤职工工伤保险待遇获得先行支付的情形，内容不涉及第三人侵权同时被认定为工伤的情形，社会保险法也没有对第三人侵权构成工伤的职工社会保险待遇支付的相关规定。聂旺琴因第三人倪玉明交通肇事造成其死亡，依据天长市人民法院皖1181民初3829号民事判决书，三原告己经从赔偿义务方倪玉明处获得医疗费18071元、丧葬费27570元、死亡赔偿金234400元、精神抚慰金50000元，合计330041元。涉及第三人侵权工伤待遇的审核，虽然在《工伤保险经办规程》中第73、74条有规定，但是《工伤保险经办规程》前述规定的内容与《工伤保险条例》第六十二条相冲突，《工伤保险经办规程》是人社部部门规章，应当以国务院以行政法规《工伤保险条例》规定内容为准。3、《社会保险基金先行支付暂行办法》对第三人侵权后的工伤保险待遇由社会保险基金先行支付规定了范围限制。暂行办法第四条、第五条、第十二条均规定了第三人侵权后，工伤保险基金先行支付的内容，仅仅为医疗费，并且就医疗费用先行支付后的追偿作了具体规定，不涉及一次性工亡补助金的先行支付内容。就第三人侵权而言，将医疗费纳入先行支付范围，就是为了解决受伤职工因找不到第三人或者暂时无力支付、单位拒绝支付而影响职工救治的紧急需要。4、根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门己经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”在本案中，聂旺琴死亡己经获得第三方的赔偿。5、按照原告所主张的理由即使成立，也不符合由答辩人给予先行支付。天长市人民法院皖1181执1510号之三执行裁定书在未能实际执行的具体要素中表明：2019年10月23日本院再次召集申请执行人委托代理人及邵同纪商谈，双方因差距过大未能达成一致意见。由此说明，用人单位是自愿支付聂旺琴一次性工亡补助金中的一部分的，但是，本案原告故意放弃了这部分款项，有要求工伤保险基金先行支付的主观恶意，即使其主张成立，法院也不能支持其故意恶意要求工伤保险基金支付的请求。6、社会保险基金是国家社会保险体系的一个重要组成部分，用以维持工伤职工在受到工伤情形时，给予工伤职工必要的社会保险待遇，只有符合条件的参保对象才能享受该待遇。其次，未缴纳工伤保险的参保对象，在没有第三人侵权的情况下，符合《社会保险法》规定，可以获得先行支付的权利；在第三方侵权事实存在，且已经获得第三方赔偿的情况下，法律没有明确规定社会保险基金需要先行支付工伤保险待遇与第三方侵权赔偿的差额部分。滥用社会保险基金先行支付工伤不符合支付条件的社会保险待遇，将损害了依法参加工伤保险缴纳工伤保险费的用人单位和职工的权利，明显不公平，同时势必造成严重负面影响，将导致更多的用人单位和职工不按照社会保险法的规定参保缴费，最终导致国家社会保险体系受到冲击。综上，答辩人于2020年1月3日做出的《工伤待遇核定告知书》关于不予先行支付聂旺琴一次性工亡补偿金623900元的核定结论是正确的，请求法院予以维持。被告工伤保险服务中心在法定期限内向本院提供了作出被诉行政行为的证据和规范性文件:1、原告方主体信息、委托书、受托代理手续。2、原告方申请书、申请先行支付材料清单及清单附件材料。3、原告方的承诺书。4、《工伤待遇核定告知书》。5、送达回证。6、工伤认定决定书、天长市人民法院（2018）皖1181行初14号行政判决书、滁州市中级人民法院（2019）皖11行终8号行政判决书；7、天劳人仲裁字【2019】第02号仲裁裁决书、天长市人民法院〔2019〕皖1181执1510号之三执行裁定书。法律法规依据：、《工伤保险条例》第六十二条；《社会保险法》第四十一条规定；《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条、第十二条；《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款。对原告、被告所提交的证据,经庭审质证,本院认证如下:对原告所提交的证据,被告对证据真实性均没有异议,本院依法予以认定;对被告所提交的证据,原告对证据真实性均无异议,本院依法予以认定。本院根据采信的证据,确认以下案件事实:2016年12月14日下午18时左右，聂旺琴步行下班回家途中，与二轮摩托车发生碰撞受伤，经抢救无效死亡。该起交通事故经天长市人力资源和社会保障局认定为工伤〔天认定20180048号认定工伤决定书〕，并经天长市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，裁决天长市盈富服饰有限公司支付原告一次性工亡补助金623900元。仲裁裁决书生效后，天长市盈富服饰未能支付相关款项，原告申请法院强制执行，现被执行人无财产可供执行，执行程序已经终结。原告依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，申请工伤保险基金先行支付一次性工亡补助金623900元，被告工伤保险服务中心于2020年1月3日向原告送达《工伤待遇核定告知书》，认定原告的申请不符合先行支付条件，告知原告不予先行支付。原告不服，提起诉讼。本院认为:根据《工伤保险条例》第四十六条的规定,被告工伤保险服务中心作为社会保险经办机构,应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责。最高人民法院《关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第12条规定:“依法应当参加工伤保险的用人单位和个人,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。”该规定明确了权利人两种不同的救济途径,即民事赔偿与行政救济是可以并行的,没有规定权利人只能选择其一,二者是不排斥的。《工伤保险条例》第三十七条规定:“职工因工死亡其直系亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”。本条未给享受工伤保险待遇设置任何其他法律障碍,只要客观上存在工伤保险关系,不管事故原因是由用人单位以外的第三人造成,或者是受伤职工本人过失所致,都不应当影响权利人主张工伤保险待遇。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或者其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》明确答复:“因第三人造成工伤的职工或其近亲属,从第三人处获得民事赔偿后,可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定,向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。第八条规定：用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外”。本案中，原告依据上述规定，并提供了认定工伤决定书、（2018）皖1181行初14号行政判决书、（2019）皖11行终8号行政判决书、天劳人仲裁字（2019）第02号仲裁裁决书、（2019）皖1181执1510号之三执行裁定书等相关材料，向被告工伤保险服务中心提出申请先行支付工伤保险待遇，符合法律、法规及规章的规定，被告以用人单位未参加工伤保险及原告已获得第三方医疗费、丧葬费、死亡赔偿金等赔偿为由，不予先行支付的行为，违反了《工伤保险条例》规定,也没有正确理解最高人民法院的相关解释及精神，系适用法律法规错误，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告天长市工伤保险服务中心于2020年1月3日作出的《工伤待遇核定告知书》。二、责令被告天长市工伤保险服务中心于本判决生效之日起三十日内先行支付原告戴雨生、戴明芳、戴明强一次性工亡补助金623900元。案件受理费50元，由被告天长市工伤保险服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审 判 长  卢 林人民陪审员  郑训仁人民陪审员  庞文义二〇二〇年四月十四日书 记 员  林 敏附相关法条：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。