湖南省吉首市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘3101民初936号原告：王建汝，男，1959年12月28日出生，土家族，现住湖南省。委托诉讼代理人：王植友，男，1991年11月19日出生，土家族，住湖南省，系原告儿子。委托诉讼代理人：潘迪，湖南四维律师事务所律师。被告：湘西土家族苗族自治州人民医院。住所地：吉首市乾州新区世纪大道与建新路交汇处。法定代表人：周明欢。委托诉讼代理人：杨立刚，男，1966年11月11日出生，苗族，现住湖南省，系医院职工。委托诉讼代理人：郭东，湖南金垣律师事务所律师。原告王建汝与被告湘西土家族苗族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案，依法适用普通程序，于2020年4月7日公开开庭进行审理，原告王建汝及其委托诉讼代理人王植友、潘迪、被告湘西土家族苗族自治州人民医院的委托诉讼代理人杨立刚、郭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王建汝向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费41821.11元、住院伙食补助费2400元、交通费4000元、精神损害抚慰金50000元及误工费、护理费、营养费、后续治疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费和司法鉴定费（后7向赔偿费用及最终赔偿总额待鉴定后确定），暂合计为98221.11元；2.由被告承担本案诉讼费用。本案诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为：各项费用合计711863.82元。事实与理由：2017年10月7日至12日，原告因左输尿管上段结石并左肾轻度积水到被告医院入院治疗。入院诊断为“左输尿管上段结石并左肾积水”，被告为原告进行治疗。出院诊断为“左输尿管上段结石并右肾轻度积水”，出院医嘱为“出院后2个月来院拔除左侧输尿管内双J管”。2018年7月12日，原告在被告处行“左输尿管D-J管拔出”，拔出后原告左侧腰腹部疼痛难忍，被告为原告行体外冲击波碎石。次日，原告疼痛加剧并发热头痛、排尿困难。同年7月15日至21日，原告再次入住被告医院，后因发热厉害，又于7月31日至8月5日入住被告医院。后被告称已无法治疗原告的病情，要求原告转上级医院治疗。2018年10月8日至16日，原告入住昆明医科大学第二附属医院治疗，此时原告才知损伤不可逆转，余生都要插换DJ管导尿，且需后续治疗。原告认为，被告的行为严重侵害原告权益，诉至法院，请求依法判决。被告湘西土家族苗族自治州人民医院辩称，本案被告对手术应承担次要原因，医院没有明显的医疗过错。参与度是21%—40%，原告诉请主张的参与度都是比照最高的40%，过高；二、鉴定中未计算出明确的后续治疗费，应当按照实际发生的另行主张，其他金额的具体计算在质证时发表意见。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于本案相关赔偿项目的认定问题。1.医疗费。原告提交50张医院收费票据，拟证明原告为案涉纠纷花费67469.58元医疗费的事实。被告质证称，有原件的票据的真实性无异议，但原告已进行医保报销，应当扣减一部分；昆明医科大学第二附属医院有3张住院票据原告未提交原件，无法核对。经审查，原告的部分医疗费用确已进行医保报销，但医保报销并不能减轻侵权人的责任，被告以原告已进行医保报销为由主张扣减部分医疗费，本院不予采信。原告提交的昆明医科大学第二附属医院的3张住院票据虽为复印件，但复印件中有明确的医院名称、患者姓名、住院时间及费用列表等，与本案事实相吻合，可达到原告的证明目的，本院予以采信；2.交通费。原告提交18张交通费票据，拟证明原告为二次治疗及本案鉴定花费的交通费6662.5元。被告质证称，原告提交的18张票据总计只有6390元，剩余272.5元未提交票据，无法核实。经审查，原告向本院提交了王建汝于2018年8月24日由吉首去往昆明的车票，但未提交返程车票。经询问，原告不慎遗失了返程车票，无法提交。原告王建汝家住吉首市，去往昆明是为了治疗疾病，治疗完毕后应会返回吉首，故本院依据生活常识，对原告主张其确实往返的事实予以采信，对其花费交通费共计6662.5元的事实予以采信；3.误工费。原告提交湘西自治州天天物流有限公司出具的证明，拟证明原告在进入被告处治疗前，曾在该公司担任搬运工职务，月薪5000元左右。被告质证称，原告未提交合同及付款凭证，证明不了原告务工损失的情况。经审查，湘西自治州天天物流有限公司出具的证明有制作人签名，加盖公司公章，合法有效。原告主张的月薪5000元左右亦未超过湖南省2020年度居民服务、修理和其他服务业的标准，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告为吉首市居民，2017年10月7日至12日，因左输尿管上段结石并左肾轻度积水到被告医院入院治疗。2018年7月12日，原告遵医嘱到被告处行“左输尿管D-J管拔出”，拔出后原告左侧腰腹部疼痛难忍，被告为原告行体外冲击波碎石。同年7月15日至21日，原告再次入住被告医院。7月31日至8月5日，原告又因发热厉害到被告处住院。后因被告称无法治疗原告的病情，要求原告转上级医院治疗，原告遂于2018年10月8日至16日入住昆明医科大学第二附属医院治疗。上述几次住院共计32天。原告认为，被告的行为严重侵害原告权益，诉至法院。本案审理过程中，原告申请鉴定，广东南天司法鉴定所于2019年12月26日出具粤南[2019]医鉴字第139号司法鉴定意见书。该份意见书认定，建议被告的过错参与度以21%-40%为宜。湘西州擎天司法鉴定中心于2020年3月27日出具湘西州擎天司鉴中心[2020]临鉴字第88号司法鉴定意见书。该份意见书评定，原告伤残程度为九级；其后续治疗费建议以实际发生的医疗费用为准；其三期时限误工期（2017年10月7日—2018年10月16日），护理期150日，营养期150日。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，双方当事人的争议焦点是：被告应当承担的责任比例是多少？本案原告于2017年10月7日第一次到被告处治疗前，并未发现左输尿管狭窄问题，2017年10月10日行左输尿管镜碎石取石术。手术后3个多月，彩超发现左输尿管狭窄及左肾重度积水。原告输尿管上段结石且左肾积水虽为自身疾病，但被告作为医疗机构，具有专业知识和设备，进行治疗时应当尽到高度谨慎注意义务。故被告在对原告的诊疗行为中存在一定的过错。结合本案的实际情况，本院对双方当事人应当承担的责任划分如下：原告自行承担65%的责任比例；被告湘西土家族苗族自治州人民医院承担35%的责任比例。原告因本案案涉损害造成的损失如下：1.医疗费：67469.58+192（购药费）=67661.58元；2.住院期间伙食补助费：100元/天×32天=3200元；3.护理费：60798元÷365天×150天=24985.48元；4.营养费：原告主张100元/天较高，本院酌情调整为50元/天×150天=7500元；5.误工费：5000元/月×12月零10天=61667元；6.残疾赔偿金：39842元×20年×0.2=159368元；7.被扶养人生活费：26924元×5年×0.2÷2=13462元；8.精神抚慰金：10000元；9.交通费：6662.5元；10.鉴定及鉴定住宿费：18775元，原告主张的18793元计算有误，本院酌情调整；11.后续治疗费：综合考量原告的病情及鉴定意见，对原告需要后续治疗的事实予以认可，因原告的损伤并非仅有一种治疗方式，该费用尚未发生且鉴定机构亦建议以实际发生的为准，故本案不予处理，原告可待实际费用发生后另行主张。以上1-10项费用合计为373281.56元。被告湘西土家族苗族自治州人民医院承担35%的责任比例，即130648.55元。综上所述，原告的诉讼请求，本院部分予以支持。被告湘西土家族苗族自治州人民医院的辩解意见，本院部分予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告湘西土家族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告王建汝各项损失合计130648.55元；二、驳回原告王建汝的其他诉讼请求。案件受理费2256元，由原告王建汝负担1353.6元，被告湘西土家族苗族自治州人民医院负担902.4元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审 判 长  吴宇怀人民陪审员  陈万东人民陪审员  陈果行二〇二〇年四月十日代理书记员  周 慧