江苏省海门市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0684民初4745号 原告：张国强，男，1961年12月10日生，汉族，住海门市。 委托诉讼代理人：刘丽霞，江苏李华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李华，江苏李华律师事务所律师。 被告：海门市第三人民医院（统一社会信用代码12320684467858502N）,住所地海门市包场镇通光大街43号。 法定代表人：顾人俊，院长。 委托诉讼代理人：岑家根，江苏智昇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：**新，江苏智昇律师事务所律师。 被告：南通大学附属医院，住所地南通市西寺路20号。 法定代表人：高建林，南通大学附属医院党委书记。 委托诉讼代理人：刘海港，该医院助理研究员。 委托诉讼代理人：陈靖，该医院主治医师。 被告：复旦大学附属华山医院，住所地上海市乌鲁木齐中路12号。 法定代表人：丁强，院长。 委托诉讼代理人：童剑谦，上海市康正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。 原告张国强与被告海门市第三人民医院（以下简称海门三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案受理后，根据原告张国强及被告海门市第三人民医院的申请，追加南通大学附属医院（以下简称南通附院）、复旦大学附属华山医院（以下简称华山医院）为本案共同被告，适用普通程序于2020年4月2日公开开庭进行了审理，原告张国强及其委托代理人刘丽霞、被告海门三院委托代理人岑家根、被告南通附院委托代理人刘海港、被告华山医院委托代理人童剑谦到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张国强向本院提出以下诉讼请求： 一、被告海门三院造成的损失如下： 1、医疗费人民币43876.88元【在被告海门三院二次入院期间发生费用人民币10358.58元+在海门人民医院发生的费用人民币62.30元+在被告南通附院发生的费用人民币18283.92元+在南通中医院发生的费用人民币38元+在被告华山医院发生的费用人民币15134.08元】； 2、住院伙食补助费人民币576元【18元/天×（在被告海门三院第二次入院10天+在被告南通附院入院16天+在被告华山医院入院6天】； 3、营养费人民币800元【10元/天×鉴定意见书中建议实际营养期限80天】； 4、残疾赔偿金人民币314760.96元【（2019年江苏省居民人均工资性收入人民币23836元+2019年江苏省居民人均经营净收入人民币5636元）×2019年江苏省平均负担系数1.78×20年×根据鉴定意见书确定原告所受伤害构成八级伤残导致的劳动力丧失比例0.3】； 5、护理费人民币13000元【100元/天×鉴定意见书中建议实际需护理期限及人次（25天×2人/天+80天×1人/天）】； 6、误工费人民币56393元【（2018年江苏省分细行业渔业在岗职工年平均工资人民币49009元/年/365天×鉴定意见书中建议实际误工期限420天】； 7、交通费人民币3684元。 合计人民币432090.84元。原告要求被告海门三院赔偿其中的70%，即人民币302493元； 二、要求被告海门三院赔偿精神抚慰金人民币15000元； 三、本案鉴定费人民币13070元及诉讼费由被告海门三院负担。 事实与理由：2014年10月9日，原告随苏海渔01729号船出海捕鱼，因绳缆抽到右臂受伤，于2014年10月10日至被告海门三院诊治，被诊断为“右肱骨骨折伴桡神经损伤、右桡骨远端骨析、右前臂软组织挫伤”。次日，被告海门三院聘请南通中医院的马培德医生行右肱骨中下段切开复位内固定术，同年10月28日出院。2017年5月8日，原告再次入被告海门三院处，由医生高峰行右肱骨切开取内固定术，至2017年5月18日出院。此后两个月，原告右腕仍无法正常抬起，遂赴被告海门三院咨询，该院进行30天免费针灸治疗未果，后经该院推荐于2017年10月25日前往被告南通大学附属医院就诊，诊断为右桡神经损伤，于2017年10月27日行右桡神经探查修复术，于2017年11月4日出院。2018年2月23日因右肱骨内固定取出后伸腕伸指不能9月余至被告华山医院就诊，诊断为右上臂桡神经损伤，于2018年2月26日行右上臂桡神经移植修复术、创伤性神经瘤切除术，2018年3月1日出院。目前，原告右手留下残疾，无法正常工作，为此提出如上诉请。 被告海门三院辩称：原告首次受伤入院诊治，治疗过程并无问题。第二次入院取内固定术，加之原告此后又去被告南通附院、华山医院诊治，具体是那家医院对被告的诊治行为导致了原告的残疾，需鉴定后才可确定。 被告南通附院辩称：本院的诊治并无过错，故不应承担任何责任。 被告华山医院辩称：本院的诊治行为也不存在过错，故也不应承担任何责任。 原告为证实其所受损害过程及损失，举证在被告海门三院第二次就诊的病历卡、原告受损的X摄片、原告在三被告处就诊发生的医疗费与交通费发票、被告南通附院和被告华山医院提供了原告就诊的病历卡等材料、原告从事渔业的渔业证等材料，双方当事人对这些证据的真实性并无异议。在审理过程中，本院根据原告的申请，就三被告的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，该过错在损害后果中的原因力大小；原告的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限委托南通三院司法鉴定所进行司法鉴定，该所2020年1月13日作出通三院司法鉴所【2019】医损鉴字第33号司法鉴定意见书（在本文中简称鉴定意见书），鉴定结论为： 1、被告海门三院在第二次诊疗行为中存在过错与原告目前后果之间具有因果关系，原因力大小为同等因素； 2、被告南通附院对原告的诊疗行为中不存在过错； 3、被告华山医院对原告的诊疗行为中不存在过错； 4、原告评定为八级伤残； 5、原告自身取内固定的误工期限60日为宜，护理期限20日为宜（1人护理），营养期限20日显宜；建议实际误工期限420日为宜，护理期限105日为宜（期中2人护理25日，1人护理80日）；营养期限80日为宜。 鉴定意见书中还叙明：上述的伤残程度、延长的临床三期建议按上述原因力大小处理。在庭审中，双方当事人对鉴定意见书均无异议。 经过上述审理，本院认定原告所陈述的事发经过及诊疗过程属实。被告海门三院在二次手术取内固定术过程中的诊疗行为存在过错，与原告目前的伤残后果之间存在50%的原因力比例关系。被告南通附院、华山医院的诊疗行为并不存在过错，并且属原告在当时情况下所必须，所发生的费用应纳入原告损失计算范围。 庭审中，被告海门三院认为：原告所受损害所导致的损失，其中医疗费用部分，对原告提供的票据真实性予以认可，但只应计算该院2017年5月8日以后发生的部分，对原告在其他医院诊疗发生的费用不予认可；关于伙食补助费部分，只应计算原告在该院第二次入院10天内发生的部分；对原告主张的营养费、护理费、误工期限予以认可，但误工费的计算标准应按照2018年江苏省分细行业农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资人民币45496元/年标准计算，而非渔业标准49009元/年计算；关于交通费，认可原告提供发票的真实性，具体金额由法院认定；关于精神抚慰金，只认可人民币5000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告海门三院在原告第二次入院取内固定术过程中，因过错导致原告八级伤残，应根据过错程度承担赔偿责任。根据双方当事人认可的鉴定意见书，过错程度与原因力比例相当，应承担50%的赔偿责任。被告南通附院、华山医院的诊疗不存在过错，不应当承担责任。关于原告所遭受的损失中医疗费部分，应扣除原告正常取内固定术部分。但被告海门三院承认原告第二次入院诊疗发生部分的人民币10358.58元属于原告受损害发生的合理费用，本院予以确认。关于被告海门三院不予认可的原告在海门人民医院发生的费用人民币62.30元、在被告南通附院发生的费用人民币18283.92元、在南通中医院发生的费用人民币38元、在被告华山医院发生的费用人民币15134.08元，系原告在诊疗右上臂桡神经损伤过程中，从发现损害的原因至确诊及治疗过程中，相互关联且必然发生的诊疗费用，也应予以认可。故原告所受损害发生的医疗费用，本院确认总额为人民币43876.88元。基于同样的理由，原告主张的住院伙食补助费，必然包括在被告南通附院及华山医院住院期间发生的部分，故本院确认为人民币576元。关于营养费人民币800元、残疾赔偿金人民币314760.96元、护理费人民币13000元，原、被告双方意见一致，本院予以认可。关于误工费，双方均同意按照2018年江苏省分细行业在岗职工年平均工资计算，本院予以认可，根据原告提供的渔业证等证据材料，应按照渔业年平均工资标准计算，为人民币56393元。关于交通费用，被告海门三院对原告提供的票据真实性未提出异议，根据原告就诊的实际情况，本院确认为人民币3684元。关于原告要求赔偿的精神损害抚慰金，本院根据原告的伤残程度及被告海门三院的过错程度，酌情确认为人民币1万元。据此，被告海门三院应赔偿原告医疗费人民币43876.88元、住院伙食补助费人民币576元、营养费人民币800元、残疾赔偿金人民币314760.96元、护理费人民币13000元、误工费人民币56393元、交通费人民币3684元，合计人民币433090.84元的50%，即人民币216545.42元；此外，被告海门三院赔偿原告精神抚慰金人民币1万元。现依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告海门市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张国强医疗费人民币43876.88元、住院伙食补助费人民币576元、营养费人民币800元、残疾赔偿金人民币314760.96元、护理费人民币13000元、误工费人民币56393元、交通费人民币3684元，合计人民币433090.84元的50%，即人民币216545.42元。 二、被告海门市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张国强精神抚慰金人民币10000元。 三、驳回原告张国强的其他诉讼请求。 如未按本判决指定期限履行给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币1887元、鉴定费人民币13070元，合计人民币14957元，由原告张国强负担人民币540.54元，由被告海门市第三人民医院负担人民币14416.46元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费人民币1887元（该院开户银行：中国银行南通市濠南路支行；户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65）。 审 判 长  陈 伟 人民陪审员  张宇安 人民陪审员  姜素琴 二〇二〇年四月四日 法官 助理  周海云 书 记 员  余 婷