河南省舞钢市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0481民初476号原告：丰某某，男，2001年9月22日出生，汉族，住舞钢市。委托诉讼代理人：张文平，女，1969年12月10日，汉族，住舞钢市。被告：王某某，男，1984年4月12日出生，汉族，住河南省叶县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，住所地郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层。统一社会信用代码91410100667243879X。负责人：贾国军，总经理。委托诉讼代理人：苟军超，上海段（郑州）律师事务所律师。原告丰某某与被告王某某、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险郑州市中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月13日公开开庭进行了审理。原告丰某某的委托诉讼代理人张文平、被告人寿财险郑州市中心支公司的委托诉讼代理人苟军超到庭参加诉讼，被告王某某经本院传票依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案依法缺席审理，现已审理终结。丰某某向本院提出诉讼请求：1.依法判令王某某、人寿财险郑州市中心支公司赔偿丰某某医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残补助费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失合计125835元；2.诉讼费用由王某某、人寿财险郑州市中心支公司承担。审理中，丰某某向法院申请将本案诉讼标的总额由125835元变更为126806.4元。事实和理由：2019年4月14日2时30分许，丰某某驾驶二轮电动车沿舞钢市马鞍山大道由南向北行驶至中加公司西门路段时，撞住前方王某某驾驶并停靠在道路右侧的豫Ｒ×××××、豫RY575挂号重型半挂牵引车，造成车辆损坏、丰某某受伤的道路交通事故。该事故经舞钢市公安交警大队认定丰某某承担此事故的主要责任、王某某承担此事故的次要责任。本次事故造成丰某某右额骨开放性凹陷骨折、前颅底骨折并脑脊液鼻漏、左额骨骨折等伤情在舞钢公司总医院住院治疗37天。（住院期间的损失已主张完毕）丰某某的伤情经平顶山全信法医临床司法鉴定所鉴定构成十级伤残、误工180日、护理60日、营养60日。颅骨缺损手术修补费用30000-40000元。因王某某驾驶的重型半挂货车在人寿财险郑州市中心支公司投保有交强险及100万元的商业第三者责任险，且事故发生在保险期间内。为维护自己的合法权益，故诉至法院。人寿财险郑州市中心支公司辩称，1.核实事故属实且发生在保险期间，提交事故车辆驾驶证、行驶证、运输证、从业资格证及与投保时相应的车架号，无免责免赔事由就丰某某的合理损失承担保险责任；2.本次事故贵院已作出（2019）豫0481民初1662号民事判决书，判决保险公司在交强险范围内赔付20671.5元，商业险范围内赔付11685元，共计32356.5元，该部分费用保险公司已支付完毕，若对本次起诉中存在重复赔偿项目应当予以剔除，两次赔付的各项金额不应当超出交强险的各项限额，商业险理赔的部分按照事故责任比例进行赔付；3.根据事故认定书的记载丰某某饮酒后驾驶非机动车，违反法律的强制性规定，也属于保险条款约定的免责免赔情形，保险公司不承担理赔责任；4.诉讼费、鉴定费属于间接损失，保险公司不予赔偿。王某某在法律规定期间未提交答辩状，亦未到庭参加诉讼。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。丰某某提交的证据有：一、道路交通事故认定书，证明丰某某承担事故的主要责任、王光申承担事故的次要责任；二、1.丰某某在舞钢市人民医院的诊断证明；2.丰某某在舞钢公司总医院的住院病案；3.舞钢公司总医院的诊断证明书；4.丰某某在舞钢市人民医院的医疗费票据，该组证据证明丰某某在此次交通事故中造成牙冠折、在后期治疗中共产生医疗费7023元；三、平顶山全信法医临床司法鉴定所的司法鉴定意见书，证明丰某某在此次事故中所收到的伤害构成十级伤残、误工日180日、护理日60日、营养日60日，部分颅骨缺损修补的费用为30000-40000元，及鉴定费票据；四、丰某某的户口簿，证明丰菡霜为丰某某的女儿；五、河南省舞钢市人民法院（2019）豫0481民初1662号民事判决书。对丰某某提交的证据，人寿财险郑州市中心支公司质证如下，对证据一真实性无异议，根据事故认定书的记载丰某某饮酒后驾驶非机动车，违反法律的强制性规定，也属于保险条款约定的免责免赔情形，保险公司不承担理赔责任，对超出交强险理赔范围的按照主次责任比例进行计算；证据二1.2.3.4真实性无异议，医疗费应该扣除10%的非医保用药；对证据三真实性无异议，后期医疗费应当以实际发生为准，针对鉴定费票，鉴定费属于间接损失不属于保险公司赔付范围；对证据四真实性无异议；对证据五真实性无异议，丰某某的部分损失在该判决书中已经确认并支付，故对本次起诉的赔偿金额若存在重复计算的应该予以剔除。人寿财险郑州市中心支公司提交的证据有商业保险示范条款一份，证明根据该条款第24条规定，受害人丰某某饮酒后驾驶非机动车，属于保险条款中的责任免除情形，保险公司不承担保险责任。对人寿财险郑州市中心支公司提交的证据，丰某某质证如下，该条款中显示的免责条款的驾驶人是指肇事车辆驾驶人，对保险合同以外的人无约束力。王某某未提交证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月14日2时30分许，丰某某驾驶二轮电动车沿舞钢市马鞍山大道由南向北行驶至中加公司西门路段时，撞住前方王某某驾驶并停靠在道路右侧的豫Ｒ×××××、豫RY575挂号重型半挂牵引车，造成车辆损坏、丰某某受伤的道路交通事故。舞钢市公安交通警察大队于2019年4月23日作出舞公交认字【2019】第122号道路交通事故认定书，认定丰某某承担此事故的主要责任，王某某承担此事故的次要责任。肇事车辆豫Ｒ×××××、豫RY575挂号重型半挂牵引车登记在方城县盛通物流有限公司名下，事发时驾驶司机为王某某，该车辆在人寿财险郑州市中心支公司处投有交强险（保险限额12.2万元）及商业第三者责任险（100万元），且事故发生在保险合同有效期间。舞钢市人民法院（2019）豫0481民初1662号民事判决书已确认以下事实：（一）事故发生时丰某某虽年仅17岁，但已在本村从事香菇种植业。（二）丰某某驾驶非机动车与机动车发生交通事故，丰某某承担事故主要责任，机动车一方承担事故次要责任，因此，丰某某应对自身的损失承担60%的责任，机动车一方作为侵权人应当承担40%的责任。（三）丰某某因本次交通事故造成的损失有1.医疗费36622.43元；2.住院伙食补助费1850元（50元/天×住院期间37天）；3.营养费740元（20元/天×住院期间37天）；4.误工费4155.2元（2017年河南省农林牧渔行业平均工资标准40990元/年÷365天/年×住院时间37天）；5.护理费4006.3元(2017年河南省居民服务业和其他服务业平均工资标准39522元/年÷365天/年×住院时间37天×护理人员1人)；6.交通费740元（20元/天×住院时间37天）；7.车辆损失1770元。以上共计49883.93元，其中属于交强险分项限额的损失共计20671.5元（交强险医疗费限额10000元+死亡伤残项目内的损失8901.5元+车辆损失1770元）；超出交强险之外的损失29212.43元（49883.93元-交强险内应赔付的损失20671.5元）应由人寿保险郑州公司在商业第三者责任险范围内承担40%即11685元（29212.43元×40%）的损失。共计32356.5元已由人寿财险郑州市中心支公司赔偿完毕。遵照医嘱，丰某某先后于2019年10月8日、2019年11月19日在舞钢市人民医院门诊检查诊治，花费医疗费360元（57.6元+302.4元）、6663元，共计7023元。平顶山全信法医临床司法鉴定所于2019年12月23日作出的平全信司鉴所【2019】临鉴字第346号司法鉴定意见书，认定被鉴定人丰某某因本次交通事故损伤致残程度为十级伤残；误工180日、护理60日、营养60日；其部分颅骨缺损手术修补的费用建议为30000-40000元。本次鉴定费用1900元。另查明，丰菡霜，女，2019年7月28日出生，系丰某某（公民身份号码）与其妻冯玉兰（公民身份号码）夫妻二人之女。又查明，2019河南省农林牧渔行业从业人员平均工资标准为44314元/年，居民服务业和其他服务业从业人员平均工资标准45677元/年，城镇居民人均消费支出20989.15元/年。本院认为，公民的身体健康权和财产受法律保护，侵犯公民健康权和财产权的应当进行赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”事发前，肇事车辆豫Ｒ×××××、豫RY575挂号重型半挂牵引车登记在方城县盛通物流有限公司名下，事发时驾驶司机为王某某，该车辆在人寿财险郑州市中心支公司处投有交强险（保险限额12.2万元）及商业第三者责任险（100万元）。事故发生时，该车的机动车交通事故强制责任险和商业三者险均在保险合同期间。故对丰某某合理的损失，首先应由人寿财险郑州市中心支公司在交强险范围内承担责任，不足部分，由人寿财险郑州市中心支公司在商业第三者责任险范围内按责任划分比例承担责任。关于争议的丰菡霜抚养费问题，按照《人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十八条第二款规定“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。”对于被抚养人并未作出“事故发生时受害人实际抚养”的界定，为此本案中，虽然事发时丰某某的女儿丰菡霜并未出生，不具有权利主体资格，但在本案诉讼时效内起诉时丰菡霜已出生，且也已成为丰某某的实际被抚养人，应当获得被抚养人生活费赔偿。故，人寿财险郑州市中心支公司辩称事故发生时被扶养人尚未出生，不应当支付被扶养人生活费不成立。关于人寿财险郑州市中心支公司辩称，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第24条之规定，受害人丰某某饮酒后驾驶非机动车，属于保险条款中的责任免除情形，保险公司不承担保险责任的问题。（一）依法成立的合同受法律保护，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。本案涉及的保险合同双方当事人一方为投保人方城县盛通物流有限公司、另一方为人寿财险郑州市中心支公司，丰某某作为该保险合同以外的第三人不受保险合同的约束。（二）《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”案涉投保单为保险人人寿财险郑州市中心支公司单方提供的格式合同，虽人寿财险郑州市中心支公司提供有《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》作为证据，且对该免责条款文字进行加粗等作出足以引起投保人注意的提示，但无相关证据佐证在订立合同时其对辩称的免责条款向投保人尽到明确说明义务，该条款不产生效力。故人寿财险郑州市中心支公司的辩称不成立。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案中，结合当事人提供证据、陈述及庭审查明事实，丰某某合理的损失确定如下：1.医疗费7023元；2.二次手术费（其部分颅骨缺损手术修补的费用）36000元；3.误工费17361.63元（2019年河南省农林牧渔行业从业人员平均工资标准44314元/年×143天）；4.护理费2878.22元(2019年河南省居民服务业和其他服务业平均工资标准45677元/年×23天×护理人员1人)；5.营养费460元（20元/天×23天）；6.伤残赔偿金68401.94元（2019年度河南省城镇居民人均可支配收入标准34200.97元/年×20年×10%）；7.精神损害抚慰金3000元；8.被抚养人生活费18890.24元（2019年度河南省城镇居民人均消费支出20989.15元/年×18年×10%÷2人）；9.对于主张的交通费，丰某某虽然未提交相关票据，但考虑到其因此次事故受伤在平顶山全信法医临床司法鉴定所来往舞钢与平顶山必然支出一定交通费用，法院予以确认；10.鉴定费1900元。上述损失中属于交强险医疗损失赔偿项目的损失为43483元（医疗费43023元+营养费460元），属于交强险死亡伤残赔偿限额的损失共计112732.03元（误工费17361.63元+护理费2878.22元+伤残赔偿金68401.94元+精神损害抚慰金3000元+被抚养人生活费18890.24元+交通费300元+鉴定费1900元）。因舞钢市人民法院（2019）豫0481民初1662号民事判决书中，肇事车辆豫Ｒ×××××、豫RY575挂号重型半挂牵引车在人寿财险郑州市中心支公司交强险医疗费用赔偿限额10000元已用尽、死亡伤残赔偿限额剩余101098.5元，第三者责任保险限额已用29212.43元，因此，人寿财险郑州市中心支公司在交强险范围内赔付丰某某101098.5元的损失、第三者责任险范围内赔付丰某某55116.53元（医疗费43023元+营养费460元+112732.03元－101098.5元）的40%部分损失22046.61元。综上，人寿财险郑州市中心支公司在保险范围内应向丰某某赔付123145.11元。对于丰某某主张的超出部分，本院不予支持。肇事车辆司机王某某作为直接侵权人，因自己的过失给受害人身体和精神上造成很大伤害，为对其进行一定的惩戒且也较好给以警示和教育，故本案诉讼费用在丰某某诉讼请求被支持的相应数额比例内由王某某负担。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效之日起十五日内向丰某某赔偿医疗费、二次手术费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费、鉴定费等合计123145.11元；二、驳回丰某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1418元，由王某某负担1377元，丰某某负担41元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。如在上诉期满七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  闫红伟二〇二〇年四月二十日法官助理韩飞书记员曹华杰附相关法律规定：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第十七条保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（1）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。