广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0104民初31244号原告：张某某，女，1979年10月6日出生，汉族，身份证住址湖南省沅江市。委托代理人：张立东，广东云智律师事务所律师。被告：广东省妇幼保健院，住所地广州市广园西路13号。法定代表人：黄汉林。委托代理人：陈小花，广东领华律师事务所律师。原告张某某诉被告广东省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托代理人张立东，被告委托代理人陈小花均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告因本次输卵管结扎手术造成的各项损失共计人民币239764元（包括残疾赔偿金168264元、精神损害赔偿金50000元、交通费500元、鉴定费21000元）；二、本案受理费由被告承担。事实和理由：2016年2月20日，原告因身体不适，可能危及母儿生命，进入被告越秀区产科急诊，在医生的告知下，原告及丈夫陈某某签字确认放弃胎儿并引产进行治疗。由于病情严重，当日转入被告番禺内科MICU。在全身麻醉的情况下进行“子宫下段剖宫取胎术”，但在原告进行手术准备的过程中，医生劝说陈某某同意为原告进行“双侧输卵管结扎术”，在原告处于昏迷状态中不知情的情况下，造成原告的输卵管被结扎。原告认为其与被告之间存在事实的医疗合同关系，医院出于为患者健康着想的意思，劝说原告丈夫陈某某在原告进行急诊手术的同时进行双侧输卵管结扎术，迫使陈某某在手术同意书上签字。被告违反医疗合同告知患者本人的义务，在未向原告说明病情和医疗措施，也未取得原告书面同意的情况下对原告进行“双侧输卵管结扎术”，侵犯了原告的人身权利。虽“双侧输卵管结扎术”已经陈某某同意，但该手术并不是紧急情况下为维护原告的生命健康为目的的，陈某某没有法定的代理权利对原告的身体进行处分，陈某某的行为超出其代理权限。被告在未经原告的同意下，对原告进行双侧输卵管结扎术，显然违背原告的主观意愿和法律规定，虽被告出于善意，但在原告事后未追认陈某某代理权时，被告的行为侵犯了原告的人身权利。被告辩称：请驳回原告全部诉讼请求。理由如下：一、被告已尽了知情告知义务，在原告昏迷的情况下，向其丈夫、监护人陈某某作了充分的知情告知，为了保障原告的生命健康利益，对其进行手术。被告虽然因患者昏迷未能取得其本人意见，但已经取得其近亲属的意见，被告有权实施相应的医疗措施。二、被告对原告所实施的手术，包括原告认为侵权的双侧输卵管结扎术，符合诊疗规范，均为保障原告生命健康而采取的措施。原告患慢性高血压并发重度子痫前期、心功能不全、疤痕子宫、高龄产妇，这些均系高危妊娠的指征，原告本身属于急危重症孕产妇，其身体状况已经不适合再次怀孕，否则再度危及母体生命安全。本次原告昏迷入院抢救，需要剖宫取胎就是因为原告的身体状况无法负荷。在此情况下，被告医护人员向原告监护人作了充分的知情告知，并征得原告监护人的同意后，对原告实施了双侧输卵管结扎术，降低原告因再度怀孕而危及生命健康的风险，被告已尽到了合理诊疗义务，依法不承担赔偿责任。经审理查明，原告张某某因停经22+2周，血压升高半年，咳嗽伴胸闷20余天到被告处就诊，于2016年2月20日办理入院手续，入院诊断为：慢性高血压并发子痫前期（重度）、心功能不全、××、妊娠合并子宫瘢痕、孕2产1宫内妊娠22+2周单活胎。经内科会诊诊断：高血压危象、心功能3级、肺部感染；向原告及家属交代病情：目前血压明显升高，易发生抽搐，心脑血管意外，血管病变导致各器官损害，如眼底病变视网膜剥脱，眼底出血，甚至失明。肺水肿，肝肾功能损害导致肝肾功能衰竭等，并出现心脏衰竭，多器官衰竭，凝血功能障碍，DIC，产后出血等并发症，并因此进一步加重病情，有随时胎死宫内可能，目前合并肺部感染、心功能不全，继续发展可能出现心衰、感染加重、呼吸衰竭等，病情严重，建议转MICU进一步治疗。原告及其丈夫陈某某签署《重度子痫前期知情同意谈话记录》《知情谈话记录》等，表示了解病情和风险并要求放弃胎儿，同意转MICU进一步治疗。2016年2月22日，被告进行多科讨论，经讨论后决定：患者目前病情危重，经过治疗后心衰情况有所改善，现有明确终止妊娠指征，患者宫颈条件不成熟，拟行剖宫取胎术；另结合患者情况，建议行双侧输卵管结扎绝育。被告向原告丈夫陈某某充分告知病情及讨论结果后，陈某某表示理解，并签署《手术同意书》，同意行剖宫取胎术及双侧输卵管结扎术。于当日行腹壁疤痕切除术+二次剖宫产术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管结扎术。原告于2016年3月14日办理出院手续。庭审中，原告确认其丈夫陈某某在2016年2月22日术前在上述《手术同意书》上签名，当时原告处于昏迷状态。本案审理过程中，为分清责任，经原告申请并经双方同意，本院依法委托广东经纬司法鉴定所就1.被告对原告张某某的诊疗行为是否符合诊疗规范；2.被告对原告实施的双侧输卵管结扎术在当时情况下是否必须要实施的手术，如果不做该手术，是否会危及原告的生命等专门性问题进行鉴定。为此，原告预付鉴定费18000元。广东经纬司法鉴定所作出粤纬司鉴所[2018]司鉴（医）字第57号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.医方广东省妇幼保健院对被鉴定人张某某实施的诊疗行为符合诊疗规范；2.医方对被鉴定人张某某实施的双侧输卵管结扎术在当时情况下并非必须实施的手术，但是，由于患者不宜再次妊娠，如果不做该手术，患者可能会因再次妊娠而出现危及生命的情况。原、被告对该《司法鉴定意见书》的三性均不持异议。经原告申请并经双方同意，本院依法委托广东恒鑫司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定。为此，原告预付鉴定费3000元。广东恒鑫司法鉴定所作出粤恒[2018]临鉴字第463号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人张某某伤残等级为玖级。原告对该《法医临床司法鉴定意见书》的三性不持异议。被告对其真实性、合法性无异议，对其关联性不予认可，认为该鉴定意见缺乏科学性及法律依据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。综合本案原、被告的诉辩意见，本案争议焦点为被告对患者即原告张某某的诊疗行为及过程是否存在过错，以及是否侵犯患方的知情权。因涉及专业的医疗问题，在原、被告均同意的情形下，本院依法委托广东经纬司法鉴定所对本案所涉专门性问题进行鉴定。该鉴定所作出的《司法鉴定意见书》是在组织医患双方听证，通过对医患双方提交的证据材料进行分析形成的意见，且原、被告对该《司法鉴定意见书》的三性均未提出异议,故本院采纳该《司法鉴定意见书》，认定此次鉴定合法，可以作为本案分析事实的依据。本案中，原告重度子痫前期并高血压危象，且合并妊娠期高血压性心脏病，心功能不全，并出现急性左心衰，病情程度重，严重危及原告及胎儿的生命，若继续妊娠会增加其心脏功能的负担，对心脏今后的恢复极其不利，且当时其宫颈条件不成熟，短时间内不能采取阴道分娩，被告组织多科会诊后决定行剖宫产取胎术，并考虑到原告为发生妊娠期严重合并症的极高危人群，日后再次妊娠极大可能会严重危及生命，故建议在行剖宫术的同时行双侧输卵管结扎术。被告对原告实施的诊疗行为经鉴定符合诊疗规范；虽然双侧输卵管结扎术在当时情况下并非必须实施的手术，但鉴于原告不宜再次妊娠，如果不做该手术，原告可能会因再次妊娠而出现危及生命的情况。且被告在术前通过谈话及签署书面知情同意书的形式将患者病情及讨论结果向原告丈夫进行详细告知和说明，已尽到说明义务及保障患方的知情同意权，原告丈夫亦已签名同意手术。因此，可认定被告在案涉诊疗活动中不存在过错，原告的诉请缺乏依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，判决如下：驳回原告张某某的诉讼请求。本案受理费500元，由原告张某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按上诉请求的项目及相关交费规定，向广东省广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  赖丽恂人民陪审员  乔小伟人民陪审员  陈丽萍二〇二〇年四月二十日书 记 员  麦楚瑜孔萍