贵州省遵义市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）黔03行终29号上诉人（一审被告）习水县社会保险事业局。统一社会信用代码：125203304295409234。住所地：习水县政务中心大楼一楼。法定代表人刘晓勇，系该局局长。委托代理人袁振，系该局副局长。委托代理人石刚，系该局工伤保险股股长。被上诉人（一审原告）**齐，男，1964年5月14日出生，汉族，贵州省习水县人，住习水县。委托代理人：陈友清，习水县土城镇法律服务所法律工作者。一审第三人贵州加益煤业集团有限公司习水县东皇镇加益煤矿。住所地：贵州省习水县东皇街道办事处白坭村。统一社会信用代码：91520000MA6DL85N6H。法定代表人任佳胤，系该公司董事长。上诉人习水县社会保险事业局（以下简称习水县社保局）因与被上诉人**齐、第三人贵州加益煤业集团有限公司习水县东皇镇加益煤矿（以下简称加益煤矿）履行支付工伤保险待遇义务一案，不服贵州省遵义市播州区人民法院（2019）黔0321行初357号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。一审经审理查明：**齐系加益煤矿的工人，自2008年7月起在加益煤矿处上班，从事井下工作，2017年1月19日，经医院诊断为“煤工尘肺壹期”。2017年2月7日，遵义市人力资源和社会保障局认定原告为工伤，2017年5月5日，经遵义市劳动能力鉴定委员会鉴定为“伤残六级”。2017年12月27日，经习水县劳动人事争议仲裁委员会裁决，一、解除**齐与加益煤矿之间的劳动关系并一次性支付**齐解除劳动关系经济补偿16273.50元；二、由加益煤矿支付原告“六级”伤残待遇即一次性伤残补助金48111.20元、一次性工伤医疗补助金130301.08元、一次性就业补助金130301.08元、护理费320.00元、住院伙食补助费40.00元、停工留薪期工资6013.90元、医疗费1135.00元，共计316222.26元。加益煤矿对该仲裁裁决不服，向习水县人民法院提起诉讼。习水县人民法院于2018年3月21日作出（2018）黔0330民初169号民事判决，解除了加益煤矿与原告的劳动关系，并由加益煤矿给付原告工伤六级伤残待遇134863.16元（此款含住院护理费419.13元、一次性伤残就业补助金130301.08元、停工留薪期间工资3006.95元、医疗检查费1136.00元）和经济补偿金28566.03元，共计163429.19元。该判决生效后，2018年12月24日原告向被告申请工伤保险待遇时，被告向原告支付了一次性工伤医疗补助金126529元和鉴定费320元，并于2018年12月26日作出工伤保险待遇不予受理告知书，以原告诊断为尘肺病时加益煤矿未正常缴纳工伤保险费为由，依据黔人社厅[2016]号文件《关于工伤保险基金省级统筹若干问题的处理意见（二）》第八条第（二）项、第九条之规定，作出《工伤保险待遇不予受理告知书》，告知对**齐的一次性伤残补助金的申请不予受理，并告知应由加益煤矿承担。2019年5月21日，**齐再次要求被告支付工伤保险待遇，被告以原告发生的工伤系加益煤矿欠缴工伤保险费期间发生而再次拒绝给付（在原《工伤保险待遇不予受理告知书》第二页空白处手写“**齐同志你好：依据黔人社厅发[2016年]1号文件，第八条第（二）款规定我局不予受理你的一次性伤残补助金及欠费期间发生的工伤医疗费的申请，应由你所在单位承担”）。原告不服于2019年7月10日向一审法院提起诉讼，请求：判令习水县社会保险事业局支付原告六级伤残的一次性伤残补助金88000元和一次性工伤医疗补助金133900元及鉴定费320元，三项费用共计222220元。另查明，加益煤矿于2008年1月8日起在被告处参加工伤保险。2014年1月至2015年12月加益煤矿未按时缴纳工伤保险。2016年12月16日加益煤矿缴纳了工伤保险费575000元。2016年12月29日被告将此款作为2014年1月至2015年12月的工伤保险费进行扣缴。2017年12月23日加益煤矿向被告分两次缴纳工伤保险费共计600000元。被告于2017年12月24日分别作为2016年1月至2016年12月、2017年1月至2017年6月的工伤保险费予以扣缴。一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”、《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”、第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇”之规定，被告负有按照规定核定工伤保险待遇，并向参保人员支付工伤保险待遇的法定职责。本案中，原告、被告以及第三人对原告被认定为工伤的事实无异议。根据《社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”之规定，原告具有享受工伤保险待遇的权利。《社会保险法》第三十八条与第四十一条分别规定了工伤保险基金与用人单位支付工伤保险待遇的情况，而由用人单位支付工伤保险待遇的情况是其未依法缴纳工伤保险费。根据《社会保险法》第三十三条“职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费”之规定，为职工办理工伤保险登记，缴纳工伤保险费，是用人单位的法定义务。结合《社会保险法》第四十一条和第六十三条两条法律规定看，对用人单位未缴纳保险费且不支付工伤保险待遇的，工伤保险基金承担先行支付的义务。工伤保险基金承担先行支付义务后，社会保险费征收机构可以依照用人单位未按时足额缴纳社会保险费的情形，对用人单位责令其限期缴纳、补足。对于本案而言，加益煤矿已缴纳工伤保险费的事实，被告并无异议。被告只是认为加益煤矿缴纳工伤保险费属于迟延缴纳，即未按时缴纳。根据《社会保险法》第八十六条“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”之规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费应承担的法律责任是被加收滞纳金和被处罚款，并未规定由其承担支付工伤保险待遇的法律责任。根据《工伤保险条例》第三十六条“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资”之规定，原告享有获得一次性伤残补助金的权利。本案中，被告已向原告支付了一次性工伤医疗补助金和鉴定费，而拒绝给付原告一次性伤残补助金，于法无据，对其拒绝支付一次性伤残补助金的主张，应不予支持。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决：由被告习水县社会保障事业局向原告**齐继续履行支付工伤保险待遇的义务即按照《工伤保险条例》的标准支付原告**齐一次性伤残补助金。案件受理费50元，由被告习水县社会保障事业局承担。宣判后，习水县社保局不服一审判决，向本院提出上诉，请求：撤销一审判决。其理由：被上诉人**齐于2017年1月19日经贵州省第三人民医院诊断为尘肺，当时第三人未按规定按期缴纳工伤保险费。根据《社会保险法》第六十条和黔人社厅发[2016]1号文件《关于工伤保险基金省级统筹若干问题的处理意见（二）》第九条的规定，**齐的一次性伤残补助金及欠费期间发生的工伤医疗费，应由第三人加益煤矿承担。上诉人根据法律法规和上级（省人社厅）的政策文件作出不受理待遇通知，在执行程序和适用政策均无不当之处，不属于《行政诉讼法》第五十四条第二项规定的可撤销的范围。综上，一审法院判令上诉人按《工伤保险条例》履行支付义务错误，应予撤销。被上诉人**齐在法定期限内未提交书面答辩意见。一审第三人加益煤矿在法定期限内未提交书面参诉意见。各方当事人向一审法院提交的证据已随卷移送本院。经审查，本院确认一审法院查明的案件事实。本院认为，关于一次性工伤医疗补助金及鉴定费，习水县人社局已于2018年12月24日支付给**齐，各方均无异议。关于一次性伤残补助金，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇……”、《工伤保险条例》第六十二条第三款“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条第一款第（一）项“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；”的规定，第三人加益煤矿作为用人单位未及时足额缴纳工伤保险费，之后对工伤保险费进行了补缴，补缴前产生的工伤费用应由加益煤矿承担，补缴后“新发生的费用”应由工伤保险基金承担；案涉一次性伤残补助金不属于“新发生的费用”范畴，故应由加益煤矿承担。一审法院判决由习水县社保局支付**齐一次性伤残补助金不当，本院予以纠正，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条“行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。”的规定，应当驳回被上诉人**齐的诉讼请求。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（二）项“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；”的规定，被上诉人**齐主张其工伤保险待遇，可持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付。本案中，**齐未依法申请先行支付，人民法院亦不能直接判决上诉人先行支付讼争的一次性伤残补助金。综上，一审判决认定事实清楚，但适用法律错误，本院依法予以纠正。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第八十九条第一款第（二）项的规定，判决如下：一、撤销贵州省遵义市播州区人民法院（2019）黔0321行初357号行政判决；二、驳回被上诉人**齐的一审诉讼请求。一、二审案件受理费各50元，共100元由被上诉人**齐负担。本判决为终审判决。审判长  赖丽莉审判员  方 兵审判员  冯再军二〇二〇年四月二日法官助理瞿胜黎书记员张枝茂