广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0303民初5854号原告：麦某，女，汉族，2008年7月29日出生，身份证住址广东省吴川市，法定代理人：许某，女，汉族，1975年6月2日出生，身份证住址广东省吴川市，系原告母亲。被告：深圳市罗湖医院集团金鹏社区健康服务中心（深圳市罗湖区人民医院金鹏社区健康服务中心），住所地深圳市罗湖区东昌路今日家园裙楼1-A1之十一、1-A2之十二，登记号PDY35055-444030311B1009。法定代表人：孙喜琢。委托诉讼代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师，执业证号14403200811980426。委托诉讼代理人：远妞妞，广东鹏浩律师事务所律师，执业证号14403201611486269。原告与被告医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告麦某法定代理人许某、被告深圳市罗湖医院集团金鹏社区健康服务中心委托诉讼代理人远妞妞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告麦某向本院提出诉讼请求：赔偿金3万元（含保健营养费及身心精神伤害赔偿），事实与理由：2019年12月12日早上，原告麦某发烧感冒去被告深圳罗湖医院集团金鹏社康中心就医，因温长秀发药时写错用量（每天2次写成每天3次）导致麦某过量服用甲磷酸奥司他韦颗粒期间出现呕吐（1天内共服了4次药，2天服了7次药），后偶尔觉累、头晕，大便干燥，众所周知，是药三分毒！此导致的后遗症及潜在问题不是通过简单的检查能发现的。被告深圳市罗湖医院集团金鹏社区健康服务中心答辩称，一、原告麦某在答辩人处的诊疗经过：原告麦某，女，2008年7月29日出生，2019年12月12日入答辩人处就诊，主诉“发热、流体、咽痛、咳嗽2天”，完善相关检查：血常规白细胞计数6.02*109/L，淋巴细胞百分比9.68%，中性粒细胞百分比77.36%，单核12.38%，血红蛋白154g/L，C反应蛋白：1.92mg/L，流感A：阳性，B：阴性，评估诊断：1、流行性感冒、2、风热感冒，给予对症支持治疗开具处方：1、磷酸奥司他韦颗粒/15mg*10袋/盒每日2次60.0mg3.0盒口服；2、布洛芬混悬液/100ml*1瓶/瓶需要时服10.0ml1.0瓶口服；3、清开灵颗粒/3g*24袋/盒每日3次3.0g1.0盒口服；4、肺力咳合剂/100ml*1瓶/瓶每日3次15.0ml1.0瓶口服。二、答辩人药师虽在发“磷酸奥司他韦颗粒”时写错用法（每天2次写成每天3次），但该药品安全系数较高，未对原告造成人体功能性损害，因此原告主张赔偿金3万元缺乏事实和法律依据，理由如下：首先，根据“磷酸奥司他韦颗粒”药品说明书记载药物过量“目前尚无药物过量的报道，估计急性药物过量最可能表现为恶心，伴随或不伴随呕吐。研究表明，给6位健康志愿者单剂服用高达1000毫克的磷酸奥司他韦后，1位志愿者发生恶心，另一位志愿者连续2天发生呕吐。”并且根据不良反应儿童中的治疗实验“在奥司他韦治疗流感的III期临床实验中，共有1032名1-12岁患儿参加试验，包括698名无基础疾病的1-12岁患儿和334名有哮喘病史的6-12岁患儿。共有515名儿童接受了奥司他韦口服混悬液治疗，患儿中发生率≧1%的不良事件如表2所示。报告发生率最高的不良事件是呕吐，其他比较常见的不良事件是腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。这些不良事件一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不会导致停止治疗。”其次，根据“磷酸奥司他韦颗粒”药品说明书药代动力学记载“吸收的奥司他韦主要通过转化为活性代谢产物而清除（＞90%）。活性代谢产物不再被进一步代谢，而是由尿排泄。活性代谢产物达到峰浓度后，血浆浓度下降半衰期为6-10小时。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8升/小时）超过肾小球滤过率（7.5升/小时），表明除了肾小球滤过外，还有肾小管分泌这一途径。口服放射性物质标记的药物研究表明少于20%的剂量由粪便排出。”并且根据特殊人群药代动力学儿童“在5-16岁和3-12岁的儿童中进行了小样本单剂量奥司他韦的药代动力学研究，结果表明年轻患者对奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦盐羧酸盐）的清除较成人快，所以按体重计算，相同的剂量下儿童的利用度低。”再次，答辩人在此事件发生后分别联系药品厂家、代理商及罗湖医院集团药剂科反复对“磷酸奥司他韦颗粒”进行咨询，综述意见该药品安全系数高，根据药品说明书正常人群流感预防“磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始服药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1一次，有数据表明连用药物6周安全有效，服药期间一直具有预防作用。”该药品“用于轻重度肝功能不全患者治疗和预防流感时不需要调整剂量”，甚至可以用于1岁婴幼儿。综上，原告虽主张“2天服了7次药”，但根据磷酸奥司他韦颗粒药品说明书及药代动力学，该药品可以通过肝脏代谢，在较短时间内通过肾脏、尿液、粪便排泄消除，不会造成人体功能性损害，原告未提交证据证明“2天服了7次药”已对其造成损害后果，因此原告主张赔偿金3万元缺乏事实和法律依据。三、原告虽主张“2天服了7次药”，但答辩人未对原告造成损害后果，因此原告主张的赔偿与答辩人无任何事实和法律上的因果关系，理由如下：首先，根据《儿童流感诊断与治疗专家共识》（2015年版），一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，多突然起病，主要症状为发热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力，食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。其次，根据“磷酸奥司他韦颗粒”药品说明书记载不良反应儿童中的治疗实验，报告发生率最高的不良事件是呕吐，原告同时服用有布洛芬混悬液，根据布洛芬混悬液说明书，少数病人可出现恶心、呕吐。因此，原告主张的“用药期间出现呕吐、偶尔觉累、头晕、大便干燥”并非原告的损害后果，原告本身流行性感冒及服用磷酸奥司他韦颗粒药品不良反应，可能会导致以上症状。综上所述，答辩人药师虽在发“磷酸奥司他韦颗粒”时写错用法（每天2次写成每天3次），但未对原告造成人体功能性损害，原告未提交证据证明已对其造成损害后果，医学是自然学科，是客观和科学的，医疗领域充满着未知与变数，医务人员承受着巨大的压力，医疗机构职能尽力而为，恳请社会给予理解，请法院充分考虑，根据事实和法律，依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明如下事实：一、2019年12月12日，原告因发热、流涕、咽痛、咳嗽到被告处就诊，经辅助检查后，被告门诊医生黄雪茹评估诊断为：1、流行性感冒，2、风热感冒。并开具处方：1、磷酸奥司他韦颗粒/15mg*10袋/盒每日2次60.0mg3.0盒口服；2、布洛芬混悬液/100ml*1瓶/瓶需要时服10.0ml1.0瓶口服；3、清开灵颗粒/3g*24袋/盒每日3次3.0g1.0盒口服；4、肺力咳合剂/100ml*1瓶/瓶每日3次15.0ml1.0瓶口服。在原告领取药物时，被告医疗人员将“磷酸奥司他韦颗粒”的用法用量手写备注为“一天3次，一次4包”。二、原告诉称其在领取药物后2天内服用“磷酸奥司他韦颗粒”7次，过量服药后出现呕吐、头晕等症状。本院认为，本案为医疗服务合同纠纷。原告到被告处就诊，被告为其提供医疗服务，双方成立医疗服务合同关系。被告提供错误药物用法说明的行为违反合同义务，应当承担相应的违约责任。原告主张赔偿金30000元，该赔偿金包含保健营养费及精神损失费，但原告未能提供证据证明被告的不当行为对其造成了相应损害，故原告的主张无事实依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告麦某的全部诉讼请求。案件受理费250元，由原告麦某负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  王群二〇二〇年四月九日法官助理龙楚翘书记员巴小品