湖北省老河口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0682民初1307号原告杜艳东，男，汉族，1986年1月26日生，住老河口市。法定代理人杜某，男，汉族，1962年3月9日生，住址同上，系原告杜艳东父亲。法定代理人齐某，女，汉族，1960年12月19日生，住址同上，系原告杜艳东母亲。委托代理人张彦萍，老河口市光化街道法律服务所法律工作者。委托代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，参与调解，进行和解，提起上诉，代收法律文书等特别授权。被告老河口市李楼卫生院，住所地老河口市李楼街环三路2号，统一社会信用代码：12420682420620417H。法定代表人任韶辉，该院院长。委托代理人张红敬，湖北宏义律师事务所律师。委托代理权限：一般授权。委托代理人兰建军，男，汉族，住老河口市，该院医生。委托代理权限：一般授权。原告杜艳东诉被告老河口市李楼卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月20日立案受理，依法适用普通程序于2019年6月10日、2019年7月16日二次公开开庭进行了审理。原告杜艳东的法定代理人杜某、齐某（第一次开庭未到庭）及其委托代理人张彦萍，被告老河口市李楼卫生院的委托代理人张红敬、兰建军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜艳东向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等共计1452415.83元的百分之三十共计435724元（庭审中变更为946262.59元）；2.由被告承担所有诉讼费用。事实与理由：原告至今未婚，2008年8月初，从外地务工回家后开始出现精神异常。2017年10月23日到襄阳安定医院治疗10天后出院诊断为：精神发育迟滞，显著的行为缺陷，需要加以关注治疗；出院情况：未诉特殊不适，意识清楚，定向力完整。2017年11月2日转到被告处治疗，入院时精神检查：意识清楚，年貌相称，被动解除，检查合作，对时间地点人物定向清晰；病情小结：既往体健，2018年7月27日出院4天后，原告肢体出现运动障碍，于2018年8月1日又转到老河口市第二医院治疗3天，入院情况：杜艳东，双膝关节疼痛半月余既往曾因精神分裂症在当地医院治疗，效果欠佳，无手术史，推入病房自动体位。治疗3天后转入老河口市第一医院治疗4天，入院情况：杜艳东因走路不稳6天入院，入院时双上肢屈曲僵硬，双下肢不能随意运动，有小便失禁。2018年8月24日在襄阳中心医院湖北文理学院附属医院检查诊断为：1.四肢运动障碍待查（病毒性？脱髓鞘疾病？代谢中毒性脑病？）；2.肾上腺瘤；3.精神分裂症。于2018年8月24日至2018年9月10日到华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科治疗，出院记录显示：杜艳东因发现行走不稳、身体僵直1月，神清、言语不能，双上肢屈曲，双下肢伸直内旋位。住院17天后病情未好转出院，支付医疗费45135.83元。2019年4月2日老河口市人民法院依据随州市中心医院法医司法鉴定所鉴定意见书，宣告无民事行为能力人并指定原告父母为监护人。综上，原告到被告老河口市李楼卫生院入院时肢体活动正常，治疗9个月左右，出院时却被轮椅推出，肢体出现明显运动障碍，丧失行为能力，原告的残疾后果与被告的诊疗行为存在一定的因果关系。为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，特向人民法院提起诉讼，请支持原告以上诉请。被告老河口市李楼卫生院辩称：1.答辩人按照医疗规范全面履行了自己的医疗义务，医疗行为诊断准确，符合医疗常规和医疗技术规范。2.被答辩人出院后行走不稳系肢体行动障碍，系自身原发性疾病引起，与答辩人的诊疗行为之间不存在因果关系。原告杜艳东为支持其诉讼请求，向本院举出了如下证据：第一组证据：襄阳安定医院出院记录。证明原告杜艳东转到被告老河口市李楼卫生院治疗之前在襄阳安定医院治疗10天，出院情况：一般情况可，未诉特殊不适，意识清楚，定向力完整，精神症状较入院时好转；第二组证据：老河口市李楼卫生院精神科入院记录、出院记录、病情证明书、老河口市第二医院出院记录、老河口市第一医院出院记录。证明原告杜艳东2018年1月1日至2018年3月27日在老河口市李楼卫生院住院治疗，出院情况：患者神志清楚，定向力完整，精神状态缓解，日常生活可自理，自知力缺乏，情绪稳定，接触被动，问答基本，部分切题，饮食、睡眠可；2018年7月27日病情证明书诊断：精神发育迟滞，显著的行为缺陷；处理及建议：住院治疗（2017.11.2-2018.7.27）；2018年8月1日至2018年8月3日，原告杜艳东在老河口市第二医院住院3天，入院诊断：1.双膝关节炎。2.精神分裂症；2018年8月3日至2018年8月7日在老河口市第一医院住院治疗4天，出院诊断：1.精神分裂症；2.中枢神经系统脱髓鞘病变；出院医嘱：转上级医院进一步诊治。从诊疗时间（在被告处治疗9个月）和过程上印证原告四肢运动障碍丧失行为能力与被告的诊疗存在直接因果关系；第三组证据：襄阳中心医院湖北文理学院附属医院诊断证明书。证明2018年8月24日出院诊断：1.四肢运动障碍待查：病毒性？脱髓鞘疾病？代谢中毒性脑病？2.肾上腺腺瘤；3.精神分裂症。处理及建议：转上级医院进一步治疗；第四组证据：华中科技大学同济医学院附属同济医院出院记录、病情证明单。证明2018年8月24日至2018年9月10日在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗17天，入院情况：主因“发现行走不稳、身体僵直1月……”；出院诊断：1.颅内病灶性质待查；2.高血压3级极高危组；3.高同型半胱氨酸血症；第五组证据：随州市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书、（2019）鄂0682民特23号民事判决书。证明2019年3月11日经随州市中心医院法医司法鉴定所鉴定杜艳东患有脑器质性精神障碍，其对所进行民事活动的辨认能力丧失，属于无民事行为能力人，并经老河口市人民法院判决：一、宣告杜艳东为无民事行为能力人。二、指定杜某、齐某为杜艳东的监护人；第六组证据：医疗费票据复印件5张。证明原告共花去医疗费74652.34元。经质证，被告老河口市李楼卫生院对原告杜艳东所举的第一组证据质证称系复印件，要求原告提供原件；其证据证实原告自幼智力低下，加重两个月才入院，同时也证实医院要求其住院治疗而家属异议拒绝，拒不在襄阳安定医院住院治疗的事实；对第二组证据真实性不持异议，同襄阳安定医院诊断证明一样，证实原告精神发育迟缓，显著的行为缺陷；被告的诊断证明与病情证明书证明被告医疗技术规范，诊断正确，用药准确；对老河口市第一医院、老河口市第二医院的出院记录真实性无异议，不能证实其自身疾病与被告的医疗行为存在因果关系；对第三组证据诊断证明仅是四肢障碍待查，其自身疾病与被告的治疗不存在因果关系；对第四组证据初步诊断为颅内病灶性质待查，不能证实其病变与被告的治疗有因果关系；对第五组证据真实性无异议，但不能证实其运动障碍和精神障碍与被告的治疗有因果关系；对第六组证据医疗费票据系复印件，且与被告的医疗支出不存在因果关系，是原告治疗自身疾病产生的费用。被告对证据一、证据六质证称为复印件，因有其他证据相互印证，被告的质证意见，本院不予采纳；对原告杜艳东所举的证据符合证据的真实性、合法性、关联性规定，本院予以采信。被告老河口市李楼卫生院为支持其抗辩理由，向本院举出了如下证据：第一组证据：老河口市李楼卫生院医疗机构执业证、事业单位法人证书及法定代表人身份证复印件。证明老河口市李楼卫生院系合法医疗机构，作为医疗主体符合法律规定和诉讼主体资格；第二组证据：入院通知单、肇事肇祸精神病人送治委托书。证明原告杜艳东患有重症精神病，被送至被告处接受治疗；第三组证据：老河口市李楼精神病专科医院精神病患者入院托管协议、告知单。证明原告入院托管时已达成协议，协议约定被告仅是精神病治疗，不包括其他自身疾病，同时履行告知义务，明确说明住院期间需要长时间服用精神类药物不可避免对身体造成损害。原告2018年7月27日出院，并告知原告家人建议转上级医院继续治疗，签字的人是原告的舅舅齐万胜，被告已履行告知义务；第四组证据：贺芬医师执业证及身份证复印件、兰建军医师执业证。证明我院医护人员具有技术服务的执业技能和执业资格；第五组证据：原告住院病历资料（封存）一组。证明被告的医疗行为和病程记录符合医疗、技术规范，与原告的损害后果无因果关系；第六组证据：原告出院前一天的照片四张。证明原告在住院期间和出院时虽然行为存在障碍，但仍能够活动。经质证，原告杜艳东对被告老河口市李楼卫生院所举第一、二、三、四、五组证据真实性均无异议。对第三组证据托管协议上的告知单是入院时告知的，不是出院时告知，达不到证明的目的，有关事项没有告知原告的监护人。告知单明确写明出院，原告的质证意见与事实不符，本院不予采纳；对第六组证据真实性有异议，不是在原告出院时所拍摄，也证明不了是原告出院前一天拍摄的。被告对出院病人照相是工作惯例，原告的质证意见，本院不予采纳；对被告所举的证据符合证据的真实性、关联性、合法性规定，本院予以采信。经审理查明，原告杜艳东至今未婚，2008年8月初，从外地务工回家后开始出现精神异常。2017年10月23日，原告杜艳东因精神发育迟滞，显著的行为能力缺陷在襄阳安定医院住院治疗10天，于2017年11月2日出院。出院诊断：精神发育迟滞，显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗。2017年11月2日至2018年7月27日在被告老河口市李楼卫生院治疗，出院处理及建议：住院治疗。出院四天后，因肢体出现运动障碍，于2018年8月1日至2018年8月3日原告杜艳东在老河口市第二医院住院治疗3天，出院诊断：1.双膝关节炎。2.精神分裂症。出院情况：家属代诉患者未感特殊不适，查体：生命体征稳定，双膝关节肿胀明显消退。2018年8月3日至2018年8月7日原告杜艳东在老河口市第一医院住院治疗，出院诊断：1.精神分裂症；2.中枢神经系统脱髓鞘病变。出院医嘱：转上级医院进一步诊疗。2018年8月7日至2018年8月24日在襄阳中心医院湖北文理学院附属医院住院治疗，出院诊断：1.四肢运动障碍待查：病毒性？脱髓鞘疾病？代谢中毒性脑病？2.肾上腺腺瘤；3.精神分裂症。处理及建议：转上级医院进一步治疗。2018年8月24日至2018年9月10日在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，出院诊断：1.颅内病灶性质待查；2.高血压3级，极高危组；3.高同型半胱氨酸血症。2019年7月19日，原告杜艳东向本院申请对其损害后果与被告老河口市李楼卫生院的诊疗行为之间的因果关系、过错参与度、伤残以及护理级别进行鉴定。本院委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行鉴定。武汉大学医学院法医司法鉴定所于2019年10月11日以其的技术条件和鉴定能力无法顺利完成鉴定事项，对该鉴定不予受理。本院又委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心以委托的鉴定事项超出其能力范围，难以对委托事项进行准确判断，于2019年12月11日作出不予受理告知书。本院于2019年12月12日，分别通知原、被告限期自己寻找有资质且愿意接受鉴定的鉴定机构，但原、被告均未按要求提供。经询问原、被告，均不提供。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案须通过司法鉴定确定被告的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系。现无法鉴定，原告杜艳东的诉讼请求无证据证明，其要求被告赔偿的主张本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第七条、第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，判决如下：驳回原告杜艳东的诉讼请求。案件受理费10462元，由原告杜艳东承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审 判 长  袁水平审 判 员  卢 勇人民陪审员  肖丽亚二〇二〇年四月二十九日书 记 员  龙雅丽