陕西省靖边县人民法院民事判决书                        (2019)陕0824民初2943号     原告：靖边县通辉汽车修理厂，住所地：靖边县河东大桥桥头马怀宝房。经营者：武明辉，男，1984年XX月XX日出生，汉族，住靖边县XX庙XX村XX园XX小组XX号，身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX。    被告：中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司，住所地：陕西省榆林市榆阳区。法定代表人：高贵武，男，任该公司经理。委托代理人：刘靖，男，系该公司员工。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司，住所地：陕西省榆林市高新技术产业区。法定代表人：赵俊涛，任该公司总经理。委托代理人：安兆涛，系该公司员工。    原告靖边县通辉汽车修理厂与被告中国人民财产保险股份有限公司中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司保险纠纷一案，本院于2019年5月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告靖边县通辉汽车修理厂与被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司委托诉讼代理人刘靖、中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司委托诉讼代理人安兆涛到庭参加诉讼。本案在审理过程中，原告靖边县通辉汽车修理厂与被告中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司达成调解协议。本案现已审理终结。原告靖边县通辉汽车修理厂向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告中国人民财产保险股份有限公司榆林分公司在雇主责任险、雇主责任医疗保险金范围内赔偿原告垫付款342351.21元、聘请专家费6500元；2、依法判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司在意外伤害险内赔偿原告垫付医疗费32000元；3、本案诉讼费由二被告承担。事实和理由： 2015年10月30日，原告在被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司购买了雇主责任险32万元、雇主责任医疗保险4万元、公众责任险20万元，保险期限自2015年10月31日零时起至2016年10月30日止。原告在被告中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司购买了每人限额32000元（二类）的人身意外伤害险，每名缴纳了保险费100元。2016年1月7日上午10时许，原告公司职工王健林在上班修车的过程中，不慎被飞溅的铁屑将眼睛碰伤，经榆林市中级人民医院诊断为：1、右眼球穿通伤、2、右眼球内异物。后经陕西省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定于2018年7月25日作出了陕劳鉴（2018）28号《再次鉴定结论书》，鉴定结论为六级伤残。事故发生后，原告及时向二被告保险公司报了案，二被告公司没有派人到场进行查验取证，对原告公司职工的伤情不闻不问。原告只好垫付了所有医疗费、生活费等费用。2017年8月24日公司职工王健林向靖边县劳动人事争议仲裁委员会提起了仲裁申请，仲裁委员会受理后依法组成仲裁庭进行了审理，裁决由原告公司一次性赔偿职工王健林工伤补助金、伤残就业补助金、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、停工留薪期待遇、原告垫付的医疗费总计342351.21元。原告在收到靖边县劳动人事争议仲裁委员裁决书后，于裁决书生效后10日内按时给职工王健林赔偿了上述费用。后原告到二被告保险公司要求理赔，但二被告保险公司一直拒付。被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司辩称，原告与被告公司签订的保险合同为汽车修理厂综合合同，保险内容其中一项：死亡伤残32万元，投保8人，每人4万元，医疗费保险金4万元，每人5000元，签订保险合同时已明确向原告告知特别约定保险额，原告盖章确认并且缴纳保险费保险合同成立，本案中原告的诉讼请求不合理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告所举第二组证据中国人民财产保险股份有限公司靖边县支公司出具的汽车修理厂综合保险单，保单中未载明死亡、伤残和医疗费用赔偿限额为8人限额，故应认定上述赔偿限额为单某某赔偿限额，故对原告所举该组证据，本院予以认定，对被告保险公司的质证意见，本院不予采信。对原告所举第三、四、五组证据，内容客观真实，来源和形式合法，被告保险公司虽有异议，但未提出足以反驳的相反证据，故对上述证据，本院均予认定，对被告保险公司的质证意见，本院不予采信。对被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司所举第一组证据中，被告提供的保单中特别约定部分为手写，且与其向原告提供的保单内容不一致，应以原告提供的保单为准，故对被告提供的保单，本院不予认定，对该组证据中的其他证据，本院予以认定。对被告所举第二组证据，汽车修理厂综合保险条款的真实性，本院予以认定，但伤残赔偿金额，应以赔偿限额32万元乘以相应的赔偿系数，故对证明目的，本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月7日，原告靖边县通辉汽车修理厂职工王建林在修车过程中，不慎被飞溅的铁屑将眼睛碰伤，后被送往榆林市第二医院治疗，经诊断为：1、右眼球穿通伤；2、右眼球内异物。事故发生后，榆林市人力资源和社会保障局于2016年12月29日作出榆人社伤险认决字[2016]2541号工伤认定决定书，认定王建林属于工伤。榆林市劳动能力鉴定委员会于2017年5月11日作出榆劳鉴字[2017]317号初次鉴定结论书，鉴定结论为伤残等级为柒级；陕西省劳动能力鉴定委员会于2018年7月25日作出陕劳鉴[2018]28号再次鉴定结论书，鉴定结论为伤残六级。王建林于2017年8月24日向靖边县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，靖边县劳动人事争议仲裁委员会于2018年9月25日作出靖劳人仲案字[2017]第033号裁决书，裁决：“一、申请人（王建林）提出于2017年8月24日与被申请人（靖边县通辉汽车修理厂）解除劳动关系的行为合法有效。二、由被申请人向申请人支付一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、护理费、营养费、伙食补助、交通费、工资等共计293305元。三、驳回申请人的其他申诉请求。”原告靖边县通辉汽车修理厂于2015年10月30日在被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司投保汽车修理厂综合保险一份，为其修理厂8名员工投保，保险期间自2015年10月31日零时起至2016年10月30日二十四时止，事故发生在保险期间内；其中雇主责任死亡、伤残赔偿限额为32万元，医疗费用赔偿限额为4万元。中国人民财产保险股份有限公司汽车修理厂综合保险条款第四部分雇主责任保险保险责任第二十五条约定：“在保险期间内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤残或死亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久性丧失全部/部分工作能力：按本保险合同所附《雇主责任赔偿额度表》约定的百分比乘以每人死亡或伤残责任限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按本条第（一）项确定赔偿金额，与应付工伤津贴合并在责任限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤雇员的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤雇员均应在县级以上医院或政府有关部门或保险人指定的医院就诊。附：雇主责任赔偿额度表约定，伤残程度为六级伤残的，按保单约定赔偿最高额度的25﹪进行赔偿。”原告方雇员王建林为此次事故支出医疗费27849.21元。原告现依据保险合同诉请被告中国人民财产保险股份有限公司榆林分公司在雇主责任险、雇主责任医疗保险金范围内赔偿原告垫付款342351.21元、聘请专家费6500元。本院认为，原告靖边县通辉汽车修理厂与被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司签订的汽车修理厂综合保险合同是双方当事人真实意思表示，合法有效，应受法律保护。被告保险公司原告方员工发生事故后，应按照双方当事人在涉案保险合同约定予以赔偿。本案争议焦点为：1、雇主责任死亡、伤残和医疗费用赔偿限额；2、雇主责任死亡、伤残和医疗费用的赔偿标准。第一、原告为其修理厂8名员工投保，保险公司向本院提交的保单特别约定中手写“雇主责任险人数为8人，其中每人伤残限额为4万。”而保险公司向原告出具的保单中载明，雇主责任死亡、伤残保险金额为32万元，医疗费用保险金额为4万元，并未记载上述保险金额为总赔偿限额，单某某赔偿限额应除以人数8。保险公司向本院提交的保单特别约定内容为手写，有后补的可能性，且与向原告提供的保单内容不一致，所以赔偿限额应以原告提供的保单为准，雇主责任死亡、伤残保险赔偿限额按每人32万元计算，医疗费用保险赔偿限额按每人4万元计算。第二、陕西省劳动能力鉴定委员会作出的再次鉴定结论书认定王建林为六级伤残，按照合同约定，被告应以伤残赔偿限额32万元的25﹪，即8万元进行赔偿。原告支出医疗费27849.21元未超出医疗费用赔偿限额，被告应予赔偿。王建林于2016年1月7日受伤，2018年7月25日确定伤残程度，所以工伤津贴应以2016年陕西省最低工资标准每月1480元计算一年为17760元，上述款项共计125609.21元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条的规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司于本判决生效后十日内在雇主责任险限额内支付原告靖边县通辉汽车修理厂保险金125609.21元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7012元，由原告靖边县通辉汽车修理厂负担4674元，被告中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司负担2338元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。                                    审  判  长  姬登峰                             审  判  员  樊  勃                             代理审判员  李  波                                 二〇一九年十二月二十六日                                    书  记  员  薛新雨    1