广东省珠海市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）粤04行终8号上诉人（原审原告）：张承华，男，1957年5月20日出生，汉族，住内蒙古通辽市科尔沁区永清三委18组52号，公民身份号码：152************073。委托诉讼代理人：尹敏，湖南大行律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：珠海市**********，住所地：广东省珠海市香洲区*******。法定代表人：郑道池，主任。应诉负责人：徐劲光，该中心副主任。委托诉讼代理人：张文玲，该中心工作人员。委托诉讼代理人：何灿，北京德恒（珠海）律师事务所律师。上诉人张承华诉被上诉人珠海市**********（以下简称市社保中心）社会保障行政管理一案，不服珠海市金湾区人民法院（2019）粤0404行初312号行政判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。一审法院认定的事实张承华的户籍地为内蒙古通辽市。2019年7月9日，张承华填写《珠海市职工社会保险延续缴费申报表》，向市社保中心申请在珠海市办理享受退休医疗保险待遇事宜，市社保中心于当日受理。广东省社会保险基金管理局于2019年1月26日向张承华出具的《基本养老金核定表》载明，张承华从2014年11月份开始首次领取基本养老金。张承华的《珠海市职工社会保险缴费记录》载明，中铁十九局集团第七工程有限公司从2003年1月至2006年10月，在珠海市为张承华缴纳了基本医疗保险一档费用，缴费年限3年10月。2019年7月10日，市社保中心作出《珠海市基本医疗保险退休待遇审核结果通知书》（以下简称被诉通知书），通知张承华，根据《关于享受珠海市基本医疗保险退休待遇条件有关问题的通知》（珠人社[2016]259号）规定，经审核，张承华的医保退休待遇享受地不在珠海，不能在珠海享受基本医疗保险退休待遇。张承华在《开庭笔录》中称，张承华于2019年1月26日在广州办理退休。张承华的一审诉讼请求：1.撤销市社保中心于2019年7月10日作出的被诉通知书；2.张承华可以享受珠海市基本医疗保险退休待遇；3.本案诉讼费由市社保中心承担。一审法院判案理由及结果市社保中心于2019年7月10日作出的被诉通知书认定事实清楚，依据充分。珠海市人力资源和社会保障局《关于享受珠海市基本医疗保险退休待遇条件有关问题的通知》（珠人社[2016]259号）第一条第（一）小点规定：“本市基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄，同时符合以下条件的，退休后不再缴费，按照本市基本医疗保险规定享受待遇：1.缴纳建立了个人账户的基本医疗保险费用的累计年限（含1998年6月30日以前养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限，下同）满20年。2.缴纳本市基本医疗保险一档费用的实际年限满10年。”第一条第（二）小点规定：“基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄时，按照以下规定确定本市为其医保退休待遇享受地：3.不符合本条第（一）小点规定，同时也不符合其他曾参保地规定的医保退休待遇享受条件，但参保人户籍为本市，或省外户籍人员实际缴费年限最长的曾参保地为本市且有本市基本医疗保险一档实际缴费记录的。4.不符合本条第（一）小点规定，同时也不符合其他曾参保地规定的医保退休待遇享受条件，但省内户籍人员实际缴费年限最长的曾参保地为本市且在本市领取基本养老保险待遇或在本市领取一至四级伤残津贴的。”本案中，张承华在珠海市缴纳基本医疗保险的一档费用的年限合计为3年10个月，未满十年，不符合上述通知第一条第（一）小点规定的享受珠海市基本医疗保险待遇的条件。同时，因张承华属省外户籍人员，且其基本养老保险待遇享受地亦非珠海市，依据上述通知第一条第（二）小点之规定，张承华的医保退休待遇享受地不在珠海市。因此，市社保中心作出的被诉通知书，认为张承华医保退休待遇享受地不在珠海市，不能在珠海市享受基本医疗保险退休待遇，认定事实清楚，依据充分。另，张承华对市社保中心作出被诉通知书的职权依据和法定程序没有异议。经审查，市社保中心作出被诉通知书的职权依据充分，程序符合法律规定，依法予以确认。市社保中心于2019年7月10日作出的被诉通知书职权依据充分，认定事实清楚，依据充分，程序合法。张承华诉请撤销，并要求确认张承华享受珠海市基本医疗保险退休待遇理据不足，不予支持。一审法院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回张承华的诉讼请求。一审案件受理费人民币50元，由张承华负担。当事人二审诉辩主张上诉人张承华的上诉请求：1.撤销一审判决；2.依法撤销市社保中心2019年7月10日作出的被诉通知书；3.依法判决张承华可以享受珠海市基本医疗保险退休待遇；4.本案一、二审受理费由市社保中心负担。其上诉理由如下：一审法院和市社保中心未查清张承华是什么工作单位的职工。张承华的工龄应为38年，就是依据断交医保的2006年止，工龄也有30年之久。张承华的基本医疗保险一档费的实际年限未满10年，但基本医疗保险费用的累计年限满了20年，一审法院和市社保中心未查清。张承华除在市社保中心交医保建立医保档案外，是否在外地交医保和有医保档案，一审法院和市社保中心根本没有审查，张承华在全国其他任何地方都没有交过医保或建有医保档案，最后参保地应认定为珠海市，依据珠人社[2016]259号文第一条第二小点第一项的规定，张承华医保退休待遇享受地应为珠海市。一审判决和市社保中心违背《社会保险法》第二十七条、第三十二条的规定，张承华的工作单位一直在珠海市，没有跨地区就业，更未在其他地方缴纳过五险一金或有档可查，如今已经退休，却不能享受医保退休待遇，一审判决及市社保中心的被诉通知书是违法的。被上诉人市社保中心答辩称，一审判决查明事实清楚，适用依据正确。上诉人主张缴纳基本医疗保险费用的累计年限已满20年，可享受医保待遇的主张是对珠人社[2016]259号文的错误理解。珠人社[2016]259号文第一条第一款已明确规定，对于本市基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄的，只有同时符合缴纳建立了个人账户的基本医疗保险费用的累计年限满20年和缴纳本市基本医疗保险一档费用的实际年限满10年的条件，退休后才不再缴费，按规定享受基本医疗保险退休待遇。同时，上诉人为省外户籍人员，且未在珠海市领取基本养老保险，其医保退休待遇享受地不在珠海，不能在珠海市享受基本医疗保险退休待遇，上诉人的上诉主张缺乏依据，不能成立。二审查明的事实原审法院查明的事实属实，本院予以确认。二审判案理由及结果本院认为，《关于享受珠海市基本医疗保险退休待遇条件有关问题的通知》（珠人社[2016]259号）是根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险费申报缴纳管理规定》《关于印发广东省流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》《珠海市基本医疗保险办法》等规定，是结合珠海实际制定的关于基本医疗保险方面规范性文件，未违反上位法和上级规范性文件的规定，至今有效，可作为行政行为的依据。上诉人张承华在珠海缴纳基本医疗保险一档费用的时间未满10年，不符合《关于享受珠海市基本医疗保险退休待遇条件有关问题的通知》（珠人社[2016]259号）第一条有关缴费年限的规定；上诉人张承华为省外户籍人员，未在珠海市领取基本养老保险，依据上述规范性文件的规定，其基本医疗保险享受地不在珠海，上诉人张承华的上诉主张缺乏依据，不能成立。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。上诉人张承华的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下:驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币50元，由上诉人张承华负担。本判决为终审判决。审判长 唐 文审判员 宋义明审判员 陈 伟二〇二〇年四月三日书记员 何凘诺