江苏省南通市港闸区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0611民初3482号原告：南通腾龙钢丝制品有限公司，住所地在南通市开发区竹行镇。法定代表人：瞿彐平，该公司总经理。委托诉讼代理人：周俊林，江苏信阳光律师事务所律师。被告：江苏思扬企业管理咨询有限公司，住所地在南通市港闸区江海佳苑19幢702室。法定代表人：周娟，该公司执行董事。委托诉讼代理人：曹云南，江苏山水律师事务所律师。第三人：山东优创企业管理有限公司，住所地在山东省青岛市黄岛区长江中路517号A座705室。法定代表人：宋瑞娟，该公司总经理。委托诉讼代理人：王钊，山东首辰律师事务所律师。委托诉讼代理人：夏颖朋，山东首辰律师事务所律师。原告南通腾龙钢丝制品有限公司（以下简称腾龙公司）与被告江苏思扬企业管理咨询有限公司（以下简称思扬公司）、第三人山东优创企业管理有限公司（以下简称优创公司）服务合同纠纷一案，本院于2019年10月30日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原被告及第三人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告腾龙公司向本院提出诉讼请求：1.要求思扬公司支付理赔款46900元，及该款自2019年10月25日起至实际付清之日止按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率1.5倍计算的逾期付款利息；2.本案诉讼费由思扬公司承担。事实及理由：原被告于2017年3月29日签订《企业员工风险管理咨询服务合同》一份，约定腾龙公司委托思扬公司开展员工风险管理咨询服务工作，并支付相应服务费用；腾龙公司职工发生事故后，思扬公司配合处理相关医疗、鉴定、理赔等善后事宜；被服务员工每人每年服务费为2300元，首次服务数为89人，首付管理费204700元；被服务员工有效年龄为男10-65周岁，女18-55周岁；十级伤残赔偿金额为7万元。2017年9月25日，腾龙公司员工夏云作为被服务员工之一，在工作中受伤，经鉴定伤残等级为十级，其年龄在合同约定的有效年龄范围内。但腾龙公司只收到赔偿款23100元，剩余46900元至今未能赔付到位。案涉《企业员工风险管理咨询服务合同》约定，保险公司在3个月内未赔付的，由思扬公司代为支付相应的理赔款项，故思扬公司应支付剩余46900元理赔款。原告腾龙公司为证明其主张，向本院提交以下证据：1.《企业员工风险管理咨询服务合同》、借记通知复印件各一份及增值税专用发票复印件两张，证明腾龙公司委托思扬公司代为办理保险事宜，并明确约定服务人数、员工有效年龄、赔偿标准等，腾龙公司按约支付相应费用；2.《南通市劳动能力鉴定结论书》《人民调解协议书》各一份、业务回单三张，证明腾龙公司员工夏云因工致残并鉴定为十级伤残，后经人民调解委员会调解达成调解协议，由腾龙公司补偿夏云7万元，该款已实际支付；3.电子银行交易明细复印件一张，证明腾龙公司于2019年9月24日收到优创公司支付的伤残赔偿金23100元。法庭辩论终结后，原告腾龙公司向本院补充提交《情况说明》《证明》及收条各一份。被告思扬公司辩称：我司已按约为腾龙公司投保了雇主责任险，腾龙公司工作人员夏云发生工伤事故后，我司已协同优创公司向保险公司申请理赔，我司的合同义务已经完成。请求驳回腾龙公司的诉讼请求。被告思扬公司向本院提交以下证据：1.《服务合作协议》两份（其中一份为复印件），证明思扬公司因业务渠道问题，安排腾龙公司另行与优创公司就投保商业雇主责任险及理赔事宜签订协议，该安排已获得腾龙公司认可；2.《保险单》（含保单明细表、人员名单、保险条款）复印件一份，证明优创公司按约为腾龙公司投保商业雇主责任险，夏云系其雇员，发生工伤事故后，相关雇主责任由保险公司承担；3.《责任险索赔通知书》复印件、《认定工伤决定书》复印件、夏云工资表复印件、《解除劳动关系协议书》复印件、证明复印件、夏云居民身份证复印件各一份，证明腾龙公司对夏云因工伤保险待遇承担的责任已向众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安财保）申请理赔；4.电子银行回单复印件一份，证明腾龙公司申请理赔后，众安财保经重新核定，对不属于腾龙公司法定赔偿责任部分的46900元拒赔，对属于法定赔偿范围的一次性伤残补助金23100元进行了理赔。第三人优创公司述称：1.本案系腾龙公司依据其与思扬公司签订的《企业员工风险管理咨询服务合同》提起的诉讼，我司并非合同当事人，根据合同相对性，追加我司为本案第三人不当，我司对原被告之间的合同以及双方因该合同所产生的争议及纠纷不承担任何义务；2.我司与思扬公司签订《服务合作协议》，约定我司仅负责为思扬公司协助办理投缴商业保险及代办报销、理赔等事宜,不承担赔偿或连带赔偿责任。我司按照思扬公司的指示配合办理理赔手续，并将理赔款如数转给腾龙公司，我司已履行完与思扬公司的合同义务，不存在任何过错；3.我司在本案中系无独立请求权的第三人，不承担具体责任，故我司对腾龙公司的诉请不发表意见。第三人优创公司向本院提交以下证据：1.《服务合作协议》一份，证明思扬公司委托优创公司为其限定人员购买雇主责任险；2.《咨询服务协议》一份，证明优创公司委托北京优全智汇信息技术有限公司通过其保险平台投保雇主责任险；3.《保险单》（含保单明细表、人员名单、保险条款）复印件一份，证明优创公司已按约为思扬公司限定人员（包括本案涉及出险员工夏云）投保雇主责任险；4.《理赔通知书》复印件一份，证明夏云案件保险公司赔付金额为23100元；5.电子银行回单复印件两份，证明保险公司向优创公司赔付23100元后，优创公司再向腾龙公司支付23100元；6.微信聊天截图打印件及电话投诉截图打印件各一组，证明优创公司按照与思扬公司的约定，履行了协助义务。经庭审质证，思扬公司对腾龙公司所举证据2中《人民调解协议书》的合法性、关联性及业务回单的效力不予认可，认为根据法律及合同约定，夏云与腾龙公司解除劳动关系之日已达到法定退休年龄50周岁，腾龙公司的赔偿责任仅限于一次性伤残补助金即夏云7个月工资23100元，腾龙公司主动赔偿夏云7万元已超过其法定赔偿责任，不具有正当性及合理性；对其余证据未提出实质性异议。优创公司对腾龙公司所举证据未提出实质性异议。腾龙公司对思扬公司所举证据1的证明目的不予认可，认为其与优创公司签订的《服务合作协议》系应思扬公司要求为领取赔偿款所需而签，并非思扬公司所述因业务渠道问题另行安排优创公司办理保险事宜；对其余证据未提出实质性异议。优创公司对思扬公司所举证据1中腾龙公司与优创公司签订的《服务合作协议》的真实性及证明目的不予认可，认为该协议只是为办理理赔而提交的材料；对其余证据的真实性均无异议。腾龙公司对优创公司所举证据4的效力不予认可，认为腾龙公司投保的系雇主责任险，其名下员工构成工伤只是赔偿的前提，保险公司依据《江苏省办法》进行理赔没有依据；对其余证据未提出实质性异议。思扬公司对优创公司所举证据2的关联性不予认可；对其余证据的真实性均不持异议。本院对上述证据认证如下：对各方当事人均不持异议的证据，本院依法予以认定。对各方当事人持有异议证据的真实性、合法性及关联性，本院将在说理部分结合认定的事实一并分析认定。经审理查明：2017年3月29日，腾龙公司（甲方）与思扬公司（乙方）签订《企业员工风险管理咨询服务合同》一份，约定思扬公司为腾龙公司代办保险事宜等；首次服务数为89人，首付管理费204700元；甲方被服务员工有效年龄为：男10-65周岁，女18-55周岁；合同期限自2017年3月29日零时至2018年3月30日24时；乙方参照所属地区标准，对服务员工以工伤鉴定委员会出具的伤残鉴定结果进行理赔；如甲方向乙方递交所有理赔材料后，3个月内，保险公司未进行相关赔付，将由乙方代为支付给甲方相应的理赔款项；甲方委托乙方根据合同约定处理甲方委托员工依据《工伤保险条例》第三章第十四条、第十五条等其它被认定为工伤事故情形的理赔事项；同时约定十级伤残的赔偿比例为10%，赔偿限额为7万元。2017年9月1日，思扬公司（甲方）与优创公司（乙方）签订《服务合作协议》一份，约定乙方协助为甲方限定的投保人员投保雇主责任险；期限一年；依据《工伤保险条例》在确定企业对其职员的经济赔偿责任后，对于应由用工企业承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金提供保障；工亡赔偿标准参照《工伤保险条例》工亡标准及投保保险公司雇主责任保险条款；十级伤残赔偿比例为10%，赔偿限额为8万元。后优创公司向众安财保购买雇主责任险，约定保险期限自2017年8月1日零时起至2018年7月31日二十四时止；被保险人雇员年龄范围为16-65周岁；十级伤残等级比例为10%；同时《雇主责任保险条款》第三条约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业病所致伤残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照合同约定负责赔偿。腾龙公司员工夏云在所附雇员名单中。2017年9月25日，夏云在腾龙公司厂区收货时摔伤，导致左手受伤。后经南通市人力资源和社会保障局认定，夏云受到的事故伤害属于工伤。2018年7月13日，经南通市劳动能力鉴定委员会鉴定，夏云构成十级伤残。同年7月30日，经夏云申请，腾龙公司与夏云解除劳动关系。8月3日，腾龙公司与夏云在南通市竹行街道社会矛盾纠纷调处中心及南通市人民调解委员会的调处下，达成调解协议，约定双方解除劳动合同关系和保险关系，腾龙公司一次性补偿夏云7万元（包括各项赔偿和补贴在内），另医疗费用已由腾龙公司支付完毕。腾龙公司提供的银行账户流水显示，2019年3月4日、3月11日、3月12日，腾龙公司分别向夏云账户汇款2万元、2万元、3万元，合计7万元。2019年1月2日，优创公司向众安财保提交《责任险索赔通知书》及相关申请材料，申请十级伤残赔偿金7万元，其中所附工资表中列明夏云每月工资为3300元。腾龙公司在《责任险索赔通知书》上加盖公章确认。2019年3月21日，众安财保向优创公司作出《理赔通知书》，通知夏云的伤残赔偿金额为3300元/月7个月=23100元，并备注因夏云已达到法定退休年龄（女工人50周岁），根据《江苏省办法》第二十八条规定，仅赔付一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金不予支付。同日，众安财保向优创公司支付理赔款23100元。2019年9月24日，优创公司向腾龙公司转账23100元。另查明，夏云出生于1968年4月22日。本院认为，腾龙公司基于与思扬公司建立的服务合同，要求思扬公司支付剩余理赔款46900元及相应逾期付款利息，该主张能否成立，应当基于思扬公司是否已根据合同约定履行了相应的服务义务。首先，从合同约定进行分析。案涉《企业员工风险管理咨询服务合同》约定腾龙公司员工构成十级伤残的，赔偿限额为7万元。从文义解释的角度看，“赔偿限额”应指赔偿的最高金额。同时，该合同还约定，思扬公司参照所属地区标准，对服务员工以工伤鉴定委员会出具的伤残鉴定结果进行理赔。根据上述约定，腾龙公司员工构成十级伤残的，思扬公司应参照腾龙公司所属地区即江苏省标准进行理赔，赔偿的最高金额不超过7万元。腾龙公司将“赔偿限额”理解为“赔偿定额”，认为其员工只要构成十级伤残，就能获得7万元赔偿，属于对合同约定条款的误解，最终获得赔偿的金额仍应根据相关法律法规予以确定。腾龙公司提出其委托思扬公司办理雇主责任险，保险公司应当基于商业保险而非工伤保险的相关法律规定进行理赔。本院认为，虽然腾龙公司与思扬公司签订的《企业员工风险管理咨询服务合同》中仅约定由思扬公司协助处理腾龙公司职工发生工伤事故的理赔事项，对于赔偿责任没有明确。但是思扬公司与优创公司签订的《服务合作协议》所附《商业雇主责任险赔付方案》第二条保障方案中已经明确“依据《工伤管理（保险）条例》在确定企业对其职员的经济赔偿责任后，对于应由用工企业承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金，保险人按约定赔偿”，腾龙公司在后续合同的履行中对该条款并未提出过异议，且在案涉《责任险索赔通知书》中对申请理赔内容及金额为十级伤残7万元予以盖章确认。可见，腾龙公司已通过其自身行为，对案涉雇主责任险的保险责任，应当以腾龙公司依据《工伤保险条例》依法对其员工承担的工伤保险赔偿责任为限予以了认可。其次，从法律规定进行分析。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，十级伤残为7个月的本人工资。劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《江苏省实施办法》第二十八条第一款规定，工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行：不足5年的，按照全额的80%支付；不足4年的，按照全额的60%支付；不足3年的，按照全额的40%支付；不足2年的，按照全额的20%支付；不足1年的，按照全额的10%支付，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。劳动和社会保障部办公厅在《关于企业职工“法定退休年龄”涵义的复函》中明确：“国家法定的企业职工退休年龄”，是指国家法律规定的正常退休年龄，即：“男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁”。从上述规定可见，劳动者因工致残被鉴定为十级伤残，其与用人单位解除劳动关系时已达到法定退休年龄的，工伤保险基金仅支付一次性伤残补助金，即劳动者本人7个月工资，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金则不予支付。据此，本院认为，夏云作为腾龙公司员工未参加工伤保险，故其十级工伤应享有的工伤保险待遇应当由腾龙公司支付。夏云于2018年7月30日主动与腾龙公司解除劳动关系时，其已达到法定退休年龄50周岁，根据上述法律规定，腾龙公司仅应支付夏云一次性伤残补助金23100元（3300元/月*7个月），而无需支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。优创公司代理腾龙公司向众安财保购买的雇主责任险中明确约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因工作原因遭受意外事故致残，符合《工伤保险条例》相关规定可认定为工伤的，依照我国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照合同约定负责赔偿。现众安财保依据优创公司和腾龙公司共同提供的理赔资料，根据《江苏省实施办法》第二十八条的规定，赔付夏云工伤十级一次性伤残补助金23100元，既符合保险合同的约定，亦符合法律规定。综上所述，腾龙公司应当支付夏云一次性伤残补助金的赔偿责任已由保险人众安财保全部承担，腾龙公司与思扬公司签订案涉服务合同时所期待的该项合同目的已实现，思扬公司就案涉纠纷并无违约之处。腾龙公司自行与夏云达成调解协议，并支付赔偿款7万元，系其自愿加重自身义务的行为，该行为无法对思扬公司产生任何约束力。因此，腾龙公司要求思扬公司支付剩余理赔款46900元及相应逾期付款利息，无法律和合同依据，故本院对其主张不予采纳。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告南通腾龙钢丝制品有限公司的诉讼请求。案件受理费972元，保全费520元，合计1492元，由原告南通腾龙钢丝制品有限公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费972元（该院银行账户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。审 判 长  陈五建审 判 员  陆海宁人民陪审员  张 斌二〇二〇年四月三十日法官 助理  缪丽娟书 记 员  杨 佳拒不履行法律文书确定的义务风险提示一、纳入失信被执行人名单，将该失信被执行人名单信息实时向省公共信息系统推送。二、信用惩戒。1.限制高消费。主要包含限制失信被执行人购买、取得和开发房产、土地使用权等不动产或限制新建、扩建、高档装修房屋；限制购买非经营必须车辆、乘坐飞机、列车软卧、G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位；限制住宿星级以上宾馆、酒店及其他高消费场所、旅游、度假；限制支付高额保险费购买具有现金价值的保险产品；限制以其财产支付子女就读高收费私立学校等；2.任职资格限制。限制担任企、事业单位法定代表人、董事、监事及企业高级管理人员。已担任相关职务的，按照有关程序依法免去或予以变更。3.其他限制。限制出境；限制享受优惠政策或荣誉、在金融机构贷款或办理信用卡；限制行业准入限制和企业资质认定；限制参与国有资产交易、参加国有资金投资的房屋建设和市政基础设施工程项目投标等。三、定罪处罚。对拒不履行义务的失信被执行人，符合相关法律规定情形的，予以罚款、拘留。情节严重构成犯罪的，依照《中华人民共和国刑法》第三百一十三条的规定，以拒不执行判决、裁定罪处罚。