江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民1001号原告唐文洲，男，1959年11月10日生，汉族，住江阴市。委托代理人顾艳钰。被告蒋志兵，男，1969年11月7日生，汉族，住扬州市江都区。被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市。负责人王有东。委托代理人潘秋红。本院于2020年1月14日受理了原告唐文洲与被告蒋志兵、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇分别于2020年3月20日、2020年4月8日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告唐文洲的委托代理人顾艳钰，被告平安保险公司的委托代理人潘秋红(参加了第一次庭审)到庭参加诉讼；被告蒋志兵经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐文洲诉称：2017年10月1日，蒋志兵驾驶苏Ｂ×××××轿车沿江阴市滨江西路由东向西行驶至普惠路口右转弯时，车辆前部与沿滨江西路北侧非机动车道由西向东逆向行驶通过路口他驾驶的电动自行车右前侧相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，他与蒋志兵负事故的同等责任。经查，苏Ｂ×××××轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额50万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。后他住院治疗至2017年11月3日（33天）。2017年11月17日，他将蒋志兵、平安保险公司诉至法院。2017年12月20日，法院就他已产生的医疗费、住院伙食补助费、电动车修理费作出判决，判决业已生效。2019年5月7日至2019年5月18日，他第二次住院治疗11天。至起诉之日，他又产生医疗费11938.28元。经鉴定，他因交通事故致右膝关节功能丧失25%以上（少于50%）构成十级伤残；误工期为240天，护理期为90天，营养期为90天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费11938.28元、住院伙食补助费550元（50元／天×11天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费10800元（120元／天×90天）、误工费20000元（2500元／月×8个月）、残疾赔偿金94400元（47200元／年×20年×10%）、精神损害抚慰金3000元、交通费1000元、电动自行车修理费2000元、鉴定费3060元，合计149448.28元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令蒋志兵、平安保险公司赔偿交通事故损失138469元（蒋志兵承担60%的事故赔偿责任；平安保险公司在交强险、商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，唐文洲将医疗费、残疾赔偿金、误工费分别调整为11775.15元、104920.32元(52460.16元/年×20年×10%)、9000元(1500元/月×6个月)，并对电动车修理费2000元放弃主张。被告蒋志兵未答辩，亦未举证。被告平安保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××××轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额50万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、对唐文洲主张的医疗费11775.15元、本案住院天数11天、营养费2700元、误工费9000元、鉴定费金额3060元无异议；对司法鉴定意见书的真实性无异议，但唐文洲有老伤，故要求对其主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金打8折处理；住院伙食补助费、护理费、交通费应分别按照30元／天、80元／天、500元计算；4、他公司前期已赔偿唐文洲医疗费64383.03元、住院伙食补助费594元、电动车修理费900元，合计65877.03元。经审理查明一：2017年10月1日5时23分许，蒋志兵驾驶苏Ｂ×××××轿车沿江阴市滨江西路由东向西行驶至普惠路口右转弯时，车辆前部与沿滨江西路北侧非机动车道由西向东逆向行驶通过路口唐文洲驾驶的电动自行车右前侧相撞，造成唐文洲受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，唐文洲与蒋志兵负事故的同等责任。经查，苏Ｂ×××××轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额50万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。事故发生后，唐文洲住院治疗至2017年11月3日（33天）。2017年11月17日，唐文洲诉至本院，要求蒋志兵、平安保险公司赔偿其已产生的医疗费、住院伙食补助费及电动车修理费。经审理，本院认定：1、蒋志兵承担事故60%的赔偿责任，唐文洲承担事故40%的赔偿责任；2、唐文洲的损失为：医疗费64383.03元、住院伙食补助费594元、电动车修理费900元，合计65877.03元。2017年12月20日，本院作出（2017）苏0281民初15859号民事判决，判令平安保险公司在交强险范围内赔偿唐文洲10900元，扣除已垫付费用10000元，其尚需赔偿900元；超出交强险部分的损失，由平安保险公司在商业三者险范围内赔偿32986.22元［（65877.03元-10900元）×60%］；其余损失由唐文洲自行承担。判决后，各方均未上诉，判决已生效。2019年5月7日至2019年5月18日，唐文洲第二次住院治疗11天。至起诉之日，唐文洲又产生医疗费11775.15元。经鉴定，唐文洲因交通事故致右膝关节功能丧失25%以上（少于50%）构成十级伤残；误工期为240天，护理期为90天，营养期为90天；唐文洲支付鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，唐文洲于2020年1月14日将蒋志兵、平安保险公司再次诉至本院。查明二：2020年3月23日，江阴市好邻居物业管理有限公司(以下简称好邻居公司)出具收入证明1份，证明：1、唐文洲系他公司职工，从事保安岗位，每月工资2500元(含社保)；2、唐文洲于2017年10月1日发生交通事故后，休息到2018年4月20日。休息期间，他公司停发了其所有工资；3、他公司每月15日发放上月工资。为证明工资情况，唐文洲另提供了其银行卡交易明细1份，交易明细显示，唐文洲于2017年1月15日、2017年2月15日、2017年3月15日、2017年4月15日、2017年5月15日、2017年6月15日、2017年7月15日、2017年8月15日、2017年9月15日、2017年10月15日、2018年5月13日、2018年6月15日分别获得收入1500元、1700元、1500元、1500元、1550元、1650元、1500元、1500元、1500元、1500元、1000元、1550元。查明三：平安保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、住院费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、收入证明、银行卡交易明细、(2017)苏0281民初15859号民事判决书及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对唐文洲主张的赔偿项目及金额如何认定；二、平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对医疗费，经审核，唐文洲新产生的医疗费金额为11775.15元，本院予以确认；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×11天=550元；3、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×90天=2700元；4、对护理费，根据唐文洲的伤情、年龄，可按100元/天计算，金额为100元/天×90天=9000元；5、对误工费，根据好邻居公司出具的收入证明及唐文洲提供的银行卡交易明细，本院确认唐文洲在事故发生前每月收入基本为1500元，其受伤后实际休息时间为6个月，故唐文洲主张误工费9000元(1500元/月×6个月)，本院予以确认；6、对残疾赔偿金，蒋志兵主张104920.32元(52460.16元/年×20年×10%)，符合法律规定，本院予以支持。平安保险公司要求对残疾赔偿金打8折处理，因未提供证据证明，本院不予采信；7、对精神损害抚慰金，因唐文洲系非机动车方，负事故的同等责任，构成十级伤残，本院酌定3000元；平安保险公司要求对精神损害抚慰金打8折处理，因未提供证据证明，本院亦不予采信；8、对交通费，因唐文洲受伤后治疗产生交通费系必然，综合其伤情及两次住院治疗情况，本院酌定600元。关于第二个争议焦点：对平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、平安保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，蒋志兵、唐文洲均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；平安保险公司也未能证明已向蒋志兵明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果平安保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，唐文洲因交通事故造成的损失为：医疗费11775.15元、住院伙食补助费550元、营养费2700元、护理费9000元、误工费9000元、残疾赔偿金104920.32元、精神损害抚慰金3000元、交通费600元，合计141545.47元，应由平安保险公司在交强险范围内赔偿110000元；商业三者险范围内赔偿18927.28元［（141545.47元-110000元）×60%］，合计128927.28元；其余损失由唐文洲自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿唐文洲交通事故损失128927.28元。二、驳回唐文洲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取590元，鉴定费3060元，合计3650元（唐文洲已预交），由唐文洲负担190元；中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担3460元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付唐文洲。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年四月十三日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。