四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1503民初378号 原告：正一集团有限公司，住所地：宜宾市翠屏区象鼻镇街道金象社区象府路115号1-1。 法定代表人：刘红军，职务：董事长。 委托诉讼代理人：王胜，系该公司员工。 被告：牟家富，男，生于1976年3月28日，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：叶光容，宜宾市南溪区法律援助中心指派法律工作者。 原告正一集团有限公司与被告牟家富工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年4月7日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告正一集团有限公司的委托诉讼代理人王胜，被告牟家富及其委托诉讼代理人叶光容到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告正一集团有限公司向本院提出诉讼请求：1、判决原告不支付裁决书多认定的治疗费用32923.46元、护理费22640元，停工留薪期工资36130元、交通费2000元，共计：93693.46元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月19日，被告在原告承建的南溪老工业区供水及基础建设项目发生受伤事故，被四川省劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为九级。 被告受伤当日被送到宜宾市第二人民医院住院治疗治疗23天后，被告未向社保机构申请同意、也未经过我公司同意，于2018年7月14日转院到南溪区中医院治疗236天，于2019年3月8日由转院到西南医科大学附属医院治疗24天。因被告未经申请和同意就擅自转院治疗，也未将转院手续和发票移交我公司向社保机构申请拨付治疗费，现其在南溪中医院和西南医科大学附属医院治疗费用是否能够得到社保支付，要经社保经办机构审查决定，而不是由原告向被告赔偿32923.46元治疗费。 仲裁裁决认定停工留薪期为12个月过长，与被告伤情不符合，应予以核减。宜宾市第二人民医院住院出院证明医嘱注意事项写明“继续右上肢不持重休息3月”，这与后来被告擅自转入南溪区中医院治疗236天、转入西南医科大学附属医院治疗24天前后矛盾，被告被评为9级伤残却住院治疗达283天，有“挂床”嫌疑。故牟家富的停工留薪期应认定为4个月比较合理，其停工留薪期工资为：54195元/年÷12个月×4个月＝18065元。 在南溪区劳动人事争议仲裁委员会仲裁过程中，被告并未提供相关证据证明其在停工留薪治疗期间生活不能自理需要护理、需要护理多久等情况，其裁决的283天护理天数与被告伤情不符，没有事实依据，故裁决要求原告支付22640元护理费应不予支持。 被告主张交通费不应当由原告承担，其具体标准、金额应当以社保经办机构核定为准，从工伤保险基金支付，故不应当由原告支付2000元交通费。综上，请贵院支持原告的诉讼请求，依法判决。 被告牟家富辩称，1、原告应当支付被告治疗费用32923.46元。因被告的伤情严重，至今都还未治愈，随时都可能会恶化，不排除再次住院的可能。若被告再次住院，其产生的医疗费也应当由被告承担；2、宜宾市南溪区劳动人事争议仲裁委员会的仲裁裁决书公平公正、合理、合法，请求人民法院依法予以维持，驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，被告牟家富在原告正一集团有限公司承建的南溪老工业区供水及基础建设项目中工作。2018年6月19日9时20分许，被告牟家富在该建设项目工地进行拉钩吊装下放时，被拉钩挂住衣服带入基坑，导致全身多处受伤。 当日，被告牟家富在宜宾市第二人民医院住院治疗，被诊断为右手舟骨粉碎性骨折，右侧月骨脱位等。2018年7月12日，宜宾市第二人民医院向被告牟家富告知，根据其目前的病情和诊断，病情基本稳定处于康复治疗阶段，建议其转下级医院进行康复治疗，原告后愿意转诊。当日，宜宾市第二人民医院向宜宾市南溪区中医医院出具双向转诊（转出）单。同日，被告牟家富在宜宾市第二人民医院办理了出院，出院医嘱：“1、继续右上肢不持重休息三月……2、不排除后期右手舟骨不愈合、骨坏死后期手术治疗可能，不排除右手月骨坏死后期手术治疗可能，不排除后期取除右手舟骨内固定物可能……”，此次住院产生住院治疗费用35887.77元、外购药805元。2018年7月14日，被告牟家富到宜宾市南溪区中医医院继续住院治疗。2019年3月7日，宜宾市南溪区中医医院向西南医科大学附属医院出具双向转诊（转出）单。同日，被告牟家富在宜宾市南溪区中医医院办理了出院，出院病情证明书载明：“住院治疗经过：……骨折出现骨不连，患者要求转西南医科大学附属医院进一步诊治；出院注意事项：建议继续正规医院治疗”，此次住院产生住院治疗费用37119.14元。2019年3月8日，被告牟家富到西南医科大学附属医院继续住院治疗，后于2019年4月1日出院，出院医嘱：“继续保持石膏固定4周……”，产生住院治疗费用19974.41元、门诊费1036.32元、外购药794元。被告牟家富在四川大学华西第四医院门诊治疗，产生门诊费169元。原告垫付了医疗费65887.77元。住院期间，被告牟家富在原告处领取了生活费3000元。 2018年8月10日，宜宾市人力资源和社会保障局以宜人社工认字[2018]1022号《认定工伤决定书》，认定被告牟家富此次受伤为工伤。2019年6月14日，宜宾市劳动能力鉴定委员会以宜劳鉴[2019]4602号《初次鉴定结论书》，鉴定被告牟家富此次伤残等级为拾级。2019年11月15日，四川省劳动能力鉴定委员会以四川省劳鉴2019年再498号《再次鉴定结论书》，鉴定被告牟家富此次伤残等级为玖级。 双方发生劳动争议后，被告牟家富向宜宾市南溪区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请：1、解除牟家富与正一集团有限公司之间的劳动关系；2、正一集团有限公司支付牟家富工伤保险待遇382595.64元（其中，医疗费32923.64元、住院伙食补助费8730元、护理费42450元、停工留薪期工资133640元、一次性伤残补助金60840元、一次性工伤医疗补助金32358元、一次性伤残就业补助金53930元、鉴定费700元、复印费252元、邮寄费42元、交通费8000元、营养费8730元）。宜宾市南溪区劳动人事争议仲裁委员会于2019年12月31日以南劳人仲案[2019]128号仲裁裁决书，裁决：1、确认牟家富与正一集团有限公司之间劳动关系解除；2、正一集团有限公司支付牟家富一次性伤残就业补助金51771.70元、治疗费用32923.46元、护理费22640元、停工留薪期工资54195元、交通费2000元；3、驳回牟家富其他仲裁请求。正一集团有限公司不服上述仲裁裁决书，在法律规定的时间内向本院提起诉讼。 另查明，1、原告在宜宾市社会保险局按建设项目为南溪区供水及基础建设项目参加工伤保险。2、被告牟家富属于该项目的参保员工，参保时间从2018年6月18日至2019年7月24日。3、2017年宜宾市城镇全部单位就业人员平均工资为54195元。 上述事实，有经原、被告双方举证、质证，本院依法予以审查并确认的：住院病历及住院病人出院情况证明书、双向转诊知情同意书、医疗费发票、《认定工伤决定书》、《初次鉴定意见书》、《再次鉴定结论书》、鉴定费发票、南劳人仲案[2019]128号仲裁裁决书、当事人的陈述等证据及庭审笔录等在案佐证。 本院认为，被告牟家富原为原告正一集团有限公司职工。工作期间，原告正一集团有限公司按建设项目为被告牟家富参加了工伤保险。被告牟家富在工作时受伤，经宜宾市人力资源和社会保障局认定为工伤，其伤残等级经四川省劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级。被告牟家富因工玖级伤残的工伤保险待遇，应由工伤保险基金和原告正一集团有限公司进行支付。在庭审中，原告正一集团有限公司与被告牟家富未对双方劳动关系的解除提出异议，故以南劳人仲案[2019]128号仲裁裁决书裁决的时间作为双方解除劳动合同的时间。本案争议的焦点为：本案治疗费用、护理费，停工留薪期工资、交通费应当如何确定。 关于治疗费，被告牟家富在原告正一集团有限公司处工作时受伤，原告正一集团有限公司应当采取积极措施进行救治，并先行垫付医疗及康复费用。被告牟家富的住院情况系与其受伤部位、身体状况、医疗情况、恢复情况等因素综合确定，与劳动能力鉴定委员会评定的伤残等级并无特别关联，亦不能通过劳动能力鉴定委员会评定的伤残等级估算被告牟家富的实际住院时间。被告牟家富在治疗工伤的过程中，可依据其病情选择有利于其伤情恢复的治疗方式。在本案中，被告牟家富在医疗过程中经宜宾市第二人民医院建议转入下级医院（宜宾市南溪区中医医院）进行康复治疗，后因伤情变化转入西南医科大学附属医院进一步治疗所产生的费用，不能以是否经过社会保险行政部门或用人单位的同意作为支付的前提。原告正一集团有限公司并未举证证明被告牟家富的上述医疗行为并非为治疗本次工伤，依法应承担举证不能的法律责任。因此，本院依法确认被告牟家富治疗本次工伤花费医疗费用95785.64元。原告正一集团有限公司已垫付65887.77元，还应向原告支付其垫付的医疗费用29897.87元。原告正一集团有限公司在垫付医疗费用后，对符合治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，可向社会保险行政部门进行申报，由工伤保险基金支付。对不符合上述目录/标准的，由被告正一集团有限公司承担。 关于护理费，被告牟家富因工作受伤后，在住院期间共计283天，原告在被告住院期间应当安排人员进行陪护。原告未安排人员对原告进行护理，依法应承担护理费用。在原告住院期间，本院酌情认定护理费按照80元/天进行计算。因此，原告应支付被告住院期间的护理费22640元。 关于停工留薪期工资，被告牟家富因工受伤需要暂停工作接受医疗，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原告正一集团有限公司按月进行支付。综合原告的住院时间、伤情以及出院医嘱，停工留薪期限酌情计算12个月。在本案中，双方未举证证明被告的工资标准，故应以统筹地区上年度职工月平均工资为基数进行计算（2017年宜宾市全市职工月平均工资为4516.25元/月）。因此，原告应支付被告停工留薪期工资54195元。扣除被告牟家富已预支的生活费3000元，原告还应向被告支付停工留薪期工资51195元。 关于交通费，结合被告牟家富多次转院就诊及异地就诊的事实，本院酌情认定交通费为2000元。 此外，南劳人仲案[2019]128号仲裁裁决书确定的正一集团有限公司应予支付的一次性伤残就业补助金51771.70元，符合法律规定，本院依法予以确认。原告正一集团有限公司为被告按建设项目参加了工伤保险，被告要求原告支付的住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金以及鉴定费，应向社会保险行政部门申请办理。被告要求原告支付的邮寄费、复印费及营养费，不属于工伤保险待遇的补偿项目，本院依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告正一集团有限公司与被告牟家富之间的劳动合同关系于2019年12月31日解除； 二、原告正一集团有限公司于本判决生效之日起十五日内向被告牟家富支付一次性伤残就业补助金51771.70元、医疗费用29897.87元、护理费22640元、停工留薪期工资51195元、交通费2000元，合计157504.57元； 三、驳回原告正一集团有限公司的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费10元，由原告正一集团有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  邓国平 二〇二〇年四月二十九日 书记员  况 鑫