温州市鹿城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0302民初11747号 原告：仇深达，男，1964年8月26日出生，汉族，住温州市瓯海区。 委托诉讼代理人：仇锡克（原告仇深达的儿子），住温州市瓯海区。 被告：温州医科大学附属第二医院，住所地：温州市鹿城区学院西路109号。 法定代表人：褚茂平，党委书记。 委托诉讼代理人：王绍础、陈楚，浙江海昌律师事务所律师。 原告仇深达为与被告温州医科大学附属第二医院（以下简称：温州第二医院）医疗损害责任纠纷一案，于2018年11月19日向本院起诉，本院立案受理后，适用简易程序于2019年12月13日公开开庭进行了审理。原告仇深达及其委托诉讼代理人仇锡克，被告温州第二医院的委托诉讼代理人陈楚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告仇深达诉称：2017年5月16日晚，原告因行走时不慎摔倒，致左侧胸部疼痛，到被告医院就诊，诊断为左侧肋骨骨折伴两肺挫伤。5月18日，被告告知原告出现肺动脉部分分支栓塞，要马上转入ＩＣＵ进行克赛针抗凝治疗。但原告当时并没有出现身体特别不适，而被告却下达了病危通知书。被告医院在没有充分考虑原告当时的身体状况，也没有详细告知原告及原告家属抗凝治疗会导致大出血的前提下，让原告于5月18日晚入进行抗凝治疗。5月19日下午，原告因抗凝治疗导致肺部挫伤部位大出血，虽经抢救但还是陷入昏迷、感染状态。5月23日，原告因左侧胸壁塌陷、软化，呼吸困难，进行“左侧肋骨骨折切复内固定术”。手术后又出血1000毫升。5月30日，原告由于之前抗凝治疗的大出血和手术中的出血，出现血肌酐升高，被告诊断原告出现急性肾衰竭。5月31日，开始给原告做血液透析治疗。6月18日，原告出现××克雷伯菌尿路感染。被告让原告家属自行购买多粘菌素Ｂ进行治疗。6月20日，原告出现××克雷伯菌血液感染，病情极度危重。6月25日原告家属委托被告聘请院外专家会诊，诊断原告目前病情极度危重，随时有生命危险。6月26日早上，在被告医院下达病危通知书后，原告家属商议决定前往其他医院寻求更好的治疗，遂出院前往温州医科大学附属第一医院进行治疗。出院时，原告生命体征不稳定、血压不稳定、肺部感染、尿路感染、脓毒血症、感染性休克、肾功能不全，胸部外伤。后经过温州医科大学附属第一医院长达74天的全力救治出院。出院后，原告血肌酐一直偏高，血压不稳定，泌尿道感染，下肢肌无力。后于2018年1月8日入住被告医院康复科进行下肢康复治疗。于同年3月23日入住温州医科大学附属第一医院肾内科接受肾科治疗，诊断为慢性肾功能不全急性加重、肾小管-间质疾病、高血压性肾病、肾性贫血、泌尿道感染、肌无力。抗凝疗法禁忌症中明确，有出血疾病或出血倾向者，严重创伤者不能进行抗凝疗法。而原告当时有外伤、肺部严重挫伤伴肋骨骨折，属于上述禁忌症。被告的做法最终导致原告肺部挫伤部位大出血，并直接导致原告后来需要进行肋骨骨折固定手术，并出现急性肾衰竭、肺部感染、尿路感染、血流感染、生命体征不稳定、血压不稳定。另外原告从5月19日到6月1日期间频繁更换科室和医生，导致原告病情趋于加重的态势，最终原告由急性肾衰转变为慢性肾衰，被告应该负有不可推卸的责任。原告现完全丧失了劳动力，需要他人照顾。经温州市医学会鉴定，认定被告医院在对原告的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与原告损害后果之间存在因果关系，被告承担轻微责任。结合原告严重的损害后果，被告应当给予原告相应的赔偿。请求：判令被告赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、后续治疗费、被抚养人生活费等各项经济损失，其中伤残赔偿金889184元、医疗费852922.83元、误工费132864元、护理费25116.76元、交通费1000元、住院伙食补助费4140元、营养费6685.48元、精神损害抚慰金4万元、后续治疗费561360元、被抚养人生活费46130.67元，合计2559403.74元；根据相应赔偿责任，故被告应赔偿原告2559403.74元×20%即511880.75元的赔偿责任。2.本案的诉讼费用、鉴定费（医疗损害鉴定费7300元、伤残医学鉴定费2500元）由被告承担。 被告温州第二医院辩称：一、原告因摔倒致左侧胸部疼痛于2017年5月17日入被告医院治疗，诊断为左侧第3-8肋骨骨折、两肺挫伤、两侧胸腔积液、左侧少许气胸、左侧腹壁挫伤、2型糖尿病。入科后予头孢美唑针抗感染、镇痛、化痰、激素抗炎及其他对症支持治疗。5月18日夜间转入Ｆ06ＩＣＵ监护治疗。入Ｆ06ＩＣＵ后，予抗感染，护胃，抗炎，克赛抗凝及补液对症支持等治疗。5月19日予气管插管，并行胸腔闭式引流术，升压，输血扩容等支持治疗。5月23日予全麻下行“左侧肋骨骨折切复内固定术”。术后转入Ｄ06ＩＣＵ予特治星针静滴抗感染，输血、白蛋白针等支持治疗。5月27日行右侧简易胸腔闭式引流术。5月30日予停特治星针，改舒普深针＋左氧氟沙星针抗感染。5月31日予大扶康针抗真菌治疗，行ＣＲＲＴ支持治疗。6月17日开始尿培养、痰培养及血培养，结果为××克雷伯菌，为ＣＲＥ，并请原告家属外购多粘菌素Ｂ使用。6月25日原告家属请外院抗感染专家会诊后对抗生素进行局部调整。6月26日原告家属经商议后决定转院继续治疗，告知风险后办理出院手续。出院诊断为肺部感染、尿路感染、脓毒血症（ＣＲＥ血流感染）、感染性休克、肾功能不全、左侧第3-8肋骨骨折、两肺挫伤、两侧胸腔积液、左侧少许气胸、呼吸衰竭、左侧腹壁挫伤、肺栓塞、右侧腓肠肌肌间静脉丛血栓形成、2型糖尿病。2018年7月6日温州市医学会鉴定意见认为，被告对原告使用克赛针抗凝治疗前未充分评估患者肺栓塞的严重程度，也未对抗凝治疗可能出现的出血风险对原告及家属进行充分告知，被告承担轻微责任，原告自身原发病情是造成目前损害后果的主要原因。2019年9月19日温州市医学会鉴定意见认为，被告医疗过错行为导致患者仇深达二级乙等医疗损害，构成三级伤残；误工期评定为24个月，护理期评定为138日，营养期评定为138日；后续治疗费费以实际合理发生按医疗损害责任比例为准对于两份鉴定书，被告虽然还有不同意见，但予以尊重。二、由于鉴定意见认定被告承担轻微责任，被告认可的比例为负担5%。其次，1、伤残赔偿金。三级伤残认可，但是应该按农村标准。原告提供的户口簿显示为农业户籍，而社区居民委员会出具的证明没有负责人或者经办人签字，不具备证明的合法效力。营业执照与小餐饮店登记于2018年4月11日，也就是医疗行为发生之后，不能证明其遭受损害之前的生活、谋生状况。经计算为27302元×20年×80%×10%＝54604元。2、医疗费。对于医疗费发票上记载的金额是没有意见，但是必须与住院、门诊治疗时间、医嘱相互对应，同时要排除糖尿病治疗相关的费用。其次，发票没有原件，而原告参加的社会保险中含医疗保险，因此，相关发票原件是到社保部门核销了。如果后续出具社保核销证明原件，法庭核实真实性后，未报销的医疗费金额可按责任比例5%由被告承担。对院外药店外购药物（多粘菌素Ｂ），没有发票，不予认可。对于聘请外院抗感染专家会诊支付8000元，由于没有发票，非治疗所必须，因此不予认可。3、误工费，误工时间评定为24个月，被告在2017年5月18日予克赛针抗凝治疗，损害从该日起计算，计算24个月是2019年5月17日结束。但是原告已经于2018年1月8日至1月23日康复治疗，后来在2018年4月11日办理营业执照从事餐饮生意。因此，误工期计算为2017年5月18日-2018年4月11日，合计329天。计算基数按浙江省统计局公布的2018年《私营单位就业人员分行业年平均工资》数据，住宿和餐饮业私营单位就业人员年工资43881元，计算为43881元÷365天×329天×10%＝3955.3元。4、护理费，护理时间按鉴定标准，计算基数按浙江省统计局公布的2018年《私营单位就业人员分行业年平均工资》数据，居民服务、修理和其他服务业，私营单位就业人员年工资43759元，计算为43759元÷365天×138天×10%＝1654.45元。5、交通费，救护车费用以救护车发票为准。6、住院伙食补助，计算基数30元，时间以住院天数为准。7、营养费，期限以鉴定时间为准，主张基数过高，以30元每日为宜。8、精神损害抚慰金，由于原告自身原发病情是造成目前损害后果的主要原因，因此，主张4万元过高，请求酌情支持为宜。9、后续治疗费，以后续实际治疗情况为准，医疗费发票为凭据，对应治疗病历、医嘱，按责任比例承担。如法院考虑支持该项的部分请求，暂期限以5年为宜。10、被抚养人生活费，应当按农村人均年生活消费支出，19707元×5年÷3×80%×10%＝2627.6元。11、鉴定费以鉴定费发票为准。综上，请求驳回原告不合理的诉讼请求。 本院经审理认定：原告仇深达因摔倒致左侧胸部疼痛17小时，于2017年5月17日14时30分入住被告温州第二医院急诊医学科，入院诊断为胸部外伤：左侧第3-8肋骨骨折、两肺挫伤、两侧胸腔积液、左侧少许气胸、左侧腹壁挫伤、2型糖尿病。予外护1级，心电监护，吸氧，抗感染、止痛、改善循环及补液等对症支持治疗。5月18日查肺动脉ＣＴＡ示为双肺分支部分栓塞，血管Ｂ超检查提示为右侧腓肠肌肌间静脉丛血栓形成。经相关科室会诊后，并予克赛针抗凝治疗，注意出血情况。被告建议下腔静脉滤器植入术，预防肺栓塞，原告及家属商量后拒绝。被告告知原告目前考虑肺栓塞，随时有再发栓塞，猝死可能；住院期间并发肾功能不全，肾衰竭，需血透维持治疗可能；双下肢静脉血栓形成，肺栓塞，及其他脏器栓塞，甚至危及生命可能等。原告于5月18日21时15分转入ＩＣＵ监护治疗。予抗感染，护胃，抗炎，克赛抗凝及补液对症支持等治疗。5月19日中午原告诉胸痛，呼吸困难明显，查ＣＴ提示左侧血胸明显，予气管插管，请心胸外科行胸腔闭式引流术，升压，输血扩容等支持治疗。5月23日经会诊后，予全麻下行“左侧肋骨骨折切复内固定术”，予感染，输血、白蛋白针等支持治疗。5月27日原告行右侧简易胸腔闭式引流术。5月30日予停特治星针，改舒普深针＋左氧氟沙星针抗感染。5月31日考虑急性肾损伤行ＣＲＲＴ支持治疗。6月1日根据原告的临床症状、体征及病原微生物培养结果进行相应的抗生素调整。6月17日开始尿培养、痰培养及血培养结果为××克雷伯菌，为ＣＲＥ，对抗生素做了适当调整，并请原告家属外购多粘菌素Ｂ使用。6月25日原告家属请外院抗感染专家会诊后对抗生素进行局部调整。6月26日原告家属决定转院继续治疗，告知风险后予出院。出院时原告一般生命体征不稳定，呼吸急促，需呼吸机辅助通气，血压不稳定，需升压药维持血压，少尿，需ＣＲＲＴ支持治疗，病情危重。出院诊断为肺部感染、尿路感染、脓毒血症（ＣＲＥ血流感染）、感染性休克、肾功能不全、胸部外伤：左侧第3-8肋骨骨折、两肺挫伤、两侧胸腔积液、左侧少许气胸、呼吸衰竭、左侧腹壁挫伤、肺栓塞、右侧腓肠肌肌间静脉丛血栓形成、2型糖尿病。2017年6月26日原告入住温州医科大学附属第一医院，予以美罗培南联合多粘菌素Ｂ50万抗感染治疗；去甲肾上腺素维持血压，白蛋白纠正低蛋白血症。急查肌酐为220ｕｍｏｌ／Ｌ，于周1、3、5透析治疗。6月29日痰培养为××克雷伯菌，尿培养提示白色念珠菌，予以对症治疗。经积极治疗，原告病情好转于7月20日出院。此后患者再入住温州医科大学附属第一医院三次，行住院积极治疗，原告病情进一步好转。原告于2018年1月8日至1月23日在被告医院行康复治疗。经原、被告委托，温州市医学会于2018年7月6日作出《医疗损害鉴定书》，认为医方在对患者使用克赛针抗凝治疗前未充分评估患者肺栓塞的严重程度，也未对抗凝治疗可能出现的出血风险对患者及家属进行充分的告知，医方应承担轻微责任。但因患者入院时摔倒致左侧胸部疼痛己达17小时，合并有血气胸，多发性肋骨骨折，肺部感染难以避免，患者自身原发病情重是造成目前损害后果的主要原因。患者治疗期间医方根据药敏选用抗生素符合临床用药原则。综上所述，患者原发疾病是造成目前损害后果的主要原因。但医方存在抗凝治疗前评估不到位及告知不充分的医疗过错，医方应承担轻微责任。鉴定意见：1.医方在对患者的诊治过程中存在医疗过错；2.医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担轻微责任；3.患者目前的病情尚处于继续观察过程中，目前病情尚未稳定，建议待病情稳定后，必要时再行伤残鉴定。后原告遂向本院起诉。在审理过程中，经原告申请，本院委托温州市医学会对原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期、后续治疗费用及被告的医疗行为与原告的伤残等级有无因果关系进行鉴定。温州市医学会于2019年9月19日作出《医学鉴定书》，鉴定意见：医方医疗过错行为导致患者二级乙等医疗损害，构成三级伤残；患者误工期评定为24个月，护理期评定为138日，营养期评定为138日；该患者后续治疗费用，简易必要时以实际合理发生的后续医疗费用按前述医疗损害责任比例为准。 原告花费医疗费共计医疗费852922.83元。 本院认为，被告因医疗过错造成原告损害，应承担赔偿责任。原告的损害赔偿项目包括伤残赔偿金889184元、医疗费852922.83元、误工费132864元、护理费25116.76元、交通费1000元、住院伙食补助费4140元、营养费6685.48元、精神损害抚慰金4万元、被抚养人生活费46130.67元，合计1998043.74元。根据被告的过错，由被告承担15%的责任即299706.56元。 本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告温州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告仇深达伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费共计299706.56元。 二、驳回原告仇深达的其他诉讼请求。 案件受理费1365元，减半收取6682.5元，由原告仇深达为与被告温州医科大学附属第二医院各半负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。 审判员 沈 文 江 二〇二〇年四月六日 书记员 诸葛冰洁