江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民1026号原告徐惠琴，女，1970年2月10日生，汉族，住江苏省江阴市。委托代理人夏林兴。被告郭红，男，1986年9月3日生，汉族，户籍地四川省绵阳市，现住江苏省江阴市。被告中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司，住所地江苏省江阴市。负责人顾新。委托代理人周玲烨。第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江苏省江阴市。负责人丁瑞峰。委托代理人张雯、张鑫。本院于2020年1月15日受理了原告徐惠琴与被告黎国蓉、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。后根据徐惠琴的申请，本院依法分别追加郭红为本案被告；紫金财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称紫金保险公司）为本案第三人。审理中，徐惠琴申请撤回对黎国蓉的起诉，本院已依法予以准许。2020年3月24日，本案依法由审判员储振宇适用简易程序公开开庭进行了审理，原告徐惠琴及其委托代理人夏林兴，被告郭红，被告太平洋保险公司的委托代理人周玲烨，第三人紫金保险公司的委托代理人张雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐惠琴诉称：2017年10月16日17时20分，郭红驾驶临时牌号为苏Ｂ×××××小型轿车沿江阴市夏港普惠村刘毕埭村道由北向南行驶时，车辆与相对方向她所骑电动自行车相撞，造成她受伤及车辆损坏的交通事故。后她住院治疗15天，太平洋保险公司、紫金保险公司分别为她垫付了费用10000元、26040.16元。经交警部门认定，郭红负事故的全部责任，她不负事故责任。经查，苏Ｂ×××××小型轿车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，她因交通事故致右膝关节损伤构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天。经计算，她因交通事故产生的损失为：医疗费49165.4元、住院伙食补助费750元（50元／天×15天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费7200元（80元／天×90天）、误工费19260元（3210元／月×6个月）、残疾赔偿金104920.32元（52460.16元／年×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、交通费800元、电动自行车修理费120元，合计189915.72元。为维护自身合法权益，她特诉至法院，请求判令郭红、太平洋保险公司赔偿交通事故损失153875.56元（太平洋保险公司在交强险、商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，徐惠琴将误工费调整为12120元（2020元/月×6个月），并放弃主张电动自行车修理费120元。被告郭红辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议；2、苏Ｂ×××××小型轿车登记在他妻子黎国蓉名下，在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；3、他已为徐惠琴垫付费用5000元；4、不同意太平洋保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；5、对徐惠琴主张的赔偿项目及金额均无异议。被告太平洋保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××××小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在本案保险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、他公司已为徐惠琴垫付费用10000元；4、对徐惠琴主张的医疗费49165.4元、住院天数15天、护理费7200元、营养期90天、误工期180天、精神损害抚慰金5000元、鉴定费金额3060元无异议；对误工费不予认可；住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费应分别按照30元／天、20元／天、94400元、200元计算；5、他公司不承担案件诉讼费用及鉴定费。第三人紫金保险公司述称：案涉事故发生后，他公司为徐惠琴垫付了医疗费26040.16元，要求徐惠琴在本案中优先返还。经审理查明一：2017年10月16日17时20分，郭红驾驶临时牌号为苏Ｂ×××××小型轿车沿江阴市夏港普惠村刘毕埭村道由北向南行驶时，车辆与相对方向徐惠琴所骑电动自行车相撞，造成徐惠琴受伤的交通事故。后徐惠琴住院治疗15天，郭红、太平洋保险公司、紫金保险公司分别为徐惠琴垫付了费用5000元、10000元、26040.16元。经交警部门认定，郭红负事故的全部责任，徐惠琴不负事故责任。经查，苏Ｂ×××××小型轿车登记在郭红的妻子黎国蓉名下，在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，徐惠琴因交通事故致右膝关节损伤构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；徐惠琴支付了鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，徐惠琴就本案纠纷诉至本院。查明二：审理中，各方对医疗费49165.4元、住院天数15天、护理费7200元、营养期90天、误工期180天、精神损害抚慰金5000元、鉴定费金额3060元达成一致意见。查明三：太平洋保险公司要求在本案保险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。查明四：为证明误工情况，徐惠琴向本院提供了江阴市家乐美服饰有限公司（以下简称家乐美公司）出具的误工证明1份及2017年7月、8月、9月、10月的工资发放表各1份，证明：（1）她在家乐美公司工作。案涉交通事故发生后，家乐美公司停发了她6个月工资；（2）她2017年7月、8月、9月工资分别为3409元、3417元、3399元。太平洋保险公司对徐惠琴提供的上述误工证据不予认可，认为误工材料存在虚假嫌疑，徐惠琴应提供工资发放银行流水及工资减少证据。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、临时牌号、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、入院记录、出院记录、医疗费票据、住院费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、误工证明、工资发放表、收条及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、太平洋保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×15天=750元；2、对营养费，可按30元/天计算，其金额为30元/天×90天=2700元；3、对误工费，因徐惠琴已提供了家乐美公司出具的误工证明及工资发放表，结合案涉事故发生时徐惠琴尚未满50周岁的情况，徐惠琴主张按江阴市最低工资标准2020元/月计算误工费，符合法律规定，本院予以支持；故其金额为2020元/月×6个月=12120元；对太平洋保险公司关于徐惠琴提供的误工材料存在虚假嫌疑的意见，因仅系怀疑，并未提供证据证明，本院不予采信；4、对残疾赔偿金，徐惠琴主张104920.32元（52460.16元/年×10%×20年），符合相关规定，本院予以支持；5、对交通费，因徐惠琴受伤后治疗产生交通费系必然，根据其年龄和伤情，本院酌定200元。关于第二个争议焦点：对太平洋保险公司要求在本案保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、太平洋保险公司要求在交强险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，因于法无据，本院不予支持；2、太平洋保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，本院亦不予支持，理由如下：（1）太平洋保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；（2）用药是医院的专业行为，徐惠琴、郭红、黎国蓉均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；太平洋保险公司也未能证明已向郭红、黎国蓉明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；（3）国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果太平洋保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，徐惠琴因交通事故造成的损失为：医疗费49165.4元、住院伙食补助费750元、营养费2700元、护理费7200元、误工费12120元、残疾赔偿金104920.32元、精神损害抚慰金5000元、交通费200元，合计182055.72元，应由太平洋保险公司在交强险及商业三者险范围内予以赔偿，扣除其已垫付费用10000元，尚需赔偿徐惠琴172055.72元。对郭红垫付的费用5000元，因郭红在本案中无需直接直接承担赔偿责任，故徐惠琴应予返还。对紫金保险公司为徐惠琴垫付的费用26040.16元，徐惠琴亦应予以返还。为方便当事人，经统一结算，太平洋保险公司应赔偿徐惠琴交通事故损失141015.56元；支付郭红5000元；支付紫金保险公司26040.16元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿徐惠琴交通事故损失141015.56元。二、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付郭红5000元。三、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司26040.16元。四、驳回徐惠琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取635元，鉴定费3060元，合计3695元（徐惠琴已预交），由徐惠琴负担309元；中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担3386元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付徐惠琴。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年四月九日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。