安徽省繁昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0222民初149号 原告：李长剑，男，1969年3月23日出生，汉族，居民，住安徽省芜湖市繁昌县。 委托诉讼代理人：俞新建，安徽青弋江律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司，住所地四川省德阳市，统一社会信用代码91510600905107283F。 负责人：骆晓鹏，该公司总经理。 原告李长剑与被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年1月8日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李长剑的委托诉讼代理人俞新建到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司经合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李长剑向本院提起诉讼请求：1、请求判令被告向原告支付保险金共计68156元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月7日8时30分许，李宗远驾驶皖Ｃ×××××号重型非载货专项作业车沿繁昌县马坝海螺公司厂区道路由北向南倒车时，与行人杨作木发生接触，造成杨作木受伤的道路交通事故。经交警部门认定，李宗远负本起事故的全部责任。事故发生后，伤者杨作木被送往皖南医学院矶山医院进行救治，原告李长剑共垫付医疗费163518.88元。另查，皖Ｃ×××××号重型非载货专项作业车登记在原告李长剑名下，并在被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司处投有工程机械设备综合保险(第三者责任赔偿限额100万元附加不计免赔)，该起事故发生在保险期间内。原告认为，被告作为保险人，应当承担保险赔偿责任。故为维护自身的合法权益，原告特依据相关法律之规定，向贵院提起诉讼，望予公正裁决。 被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司未到庭，书面辩称：1、答辩人对本案事故真实性无异议；2、原告主张的赔付金额68156元，可能是被告不予认可的以下费用：（1）中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司承保的交强险下赔付的医药费限额10000元；（2）我司剔除的自费药23449.11元；（3）剩余的医药费34706.93元。3、前期被告向我司提供的杨作木医药费收据128811.95元，在我司赔付时，依照法律规定和合同特别约定，扣除的交强险下医药费限额10000元及自费药23449.11元（自费药占总费用的比例大约是18%）是符合法律规定的。扣除后的赔付金额为95362.84元，该赔款已经赔付给原告。请人民法院依法驳回原告方对我司的该项诉求。4、我司关于剔除自费药的约定，已在保单的特别约定中第六条载明“本保单不承担任何性质的精神损害赔偿责任，医疗费按照当地（地市级以上）劳动、卫生部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付”。此条款并非格式条款，已经作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式向原告作出明确说明；（5）关于剩余的医药费34706.93元，请人民法院依法审查原告证据的三性是否符合法律规定，是否与伤者杨作木2019年1月7日的伤情有关。若符合，请人民法院按照该部分医疗费票据原件载明的金额，扣除18%的自费药后予以判决；（6）数据说明10000元：交强险医药费限额；128811.95元：原告前期提供的医药费收据；23449.11元：在128811.95元中扣减的自费药；34706.93元：剩余的医药费，即原告自述垫付的163518.88元-交强险赔付的10000元医药费-自费药23449.11元-我司已经赔付的医药费95362.84元。 原告李长剑为证明其主张，向本院提交如下证据： 证据一、原告身份证复印件一份，证明原告的诉讼主体资格； 证据二、被告企业注册信息、机动车辆保险单一份，证明被告诉讼主体资格适格； 证据三、道路交通事故认定书一份，证明本案的侵权事实及事故责任； 证据四、医疗费发票、费用清单一份，证明原告为救治第三者支付的医疗费用； 证据五、民事判决书一份，证明法院审理及查明的案件事实。 经审理查明：2019年1月7日，李宗远驾驶皖Ｃ×××××号重型非载货专项作业车沿繁昌县马坝海螺公司厂区内道路由北向南倒车时，与行人杨作木发生碰撞，造成杨作木受伤的交通事故。该事故经繁昌县公安局交警大队认定李宗远承担事故的全部责任，杨作木无责任。 皖Ｃ×××××号重型非载货专项作业车的所有人为被告李长剑，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司处投保了强制责任保险，在被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司处投保了《工程机械设备综合保险》，保障项目：第三者责任保险，第三者责任每次事故每人人身伤亡赔偿限额1000000元。 杨作木作为原告于2019年7月11日向本院提起诉讼请求被告李宗远、被告李长剑、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司赔偿各项损失870547.79元。2019年9月12日，繁昌县人民法院作出（2019）皖0222民初2604号《民事判决书》，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司在强制责任保险限额内赔偿了原告杨作木医疗费用10000元。（杨作木的诉讼请求中医疗费用为17038.59元） 原告李长剑替杨作木垫付了医疗费用163518.88元，该笔垫付费用在（2019）皖0222民初2604号民事诉讼案件中未予以处理。 被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司已经理赔给原告李长剑95362.84元。 本院认为，2019年1月7日，李宗远驾驶皖Ｃ×××××号重型非载货专项作业车沿繁昌县马坝海螺公司厂区内道路由北向南倒车时，与行人杨作木发生碰撞，造成杨作木受伤的交通事故。在杨作木治疗期间，原告李长剑垫付了医疗费用163518.88元，被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司应根据双方之间的合同约定进行理赔。 对于本起交通事故中超过100000元的部分医疗费用，结合本案的实际情况，酌情扣除8%的非医保用药。扣除的非医保用药数额为：80557.47元（原告李长剑垫付的医疗费用163518.88元+杨作木垫付的医疗费用17038.59元-100000元）×8%=6444.60元。 被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司在工程机械设备综合保险内应承担的数额为：163518.88元-非医保用药6444.60元-已经理赔款95362.84元=61711.44元。 中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司在强制责任保险限额内赔偿了杨作木医疗费用10000元，故在本案中不再扣除强制责任保险限额的医疗限额10000元。 被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司辩称其扣除相应的自费药，因没有事实依据，故不予采信。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司给付原告李长剑保险金61711.44元，于判决生效后十日内履行完毕。 二、驳回原告李长剑其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费用752元(原告已预交）由原告李长剑承担72元、被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司承担680元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于芜湖市中级人民法院。 审判员  王有才 二〇二〇年四月十七日 法官助理方雨婷 书记员方雨婷 附相关法条： 《中华人民共和国合同法》 第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。