广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0705民初924号原告：林仲娇，女，1945年7月10日出生，汉族，住广东省江门市新会区***********。公民身份号码：440************929。委托诉讼代理人：罗柳青，系广东国晖（江门）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李志冠，系广东国晖（江门）律师事务所律师。被告：郑子烨，男，1999年8月17日出生，汉族，住广东省江门市新会区***************。公民身份号码：440************313。被告：游淑英，女，1972年10月5日出生，汉族，住广东省江门市新会区************。公民身份号码：440************326。被告：中国人寿财产保险股份有限公司江门中心支公司。住所地：广东省江门市蓬江区***********、102、103、201、301、302、303、304室。统一社会信用代码：914***********867Y。负责人：曾凯飞，职务总经理。委托诉讼代理人：麦景君，职务职员。原告林仲娇诉被告郑子烨、被告游淑英、被告中国人寿财产保险股份有限公司江门中心支公司（以下简称“人寿财险江门中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月2日立案受理后，依法由审判员柯铭培适用简易程序于2020年4月7日公开开庭进行了审理。原告林仲娇的委托诉讼代理人李志冠、被告人寿财险江门中心支公司的委托诉讼代理人麦景君到庭参加诉讼，被告郑子烨、被告游淑英经本院合法传唤没有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林仲娇因交通事故导致各项损失未获赔偿，故向本院提起诉讼，请求判令：一、三被告赔偿原告损失78766.95元；二、本案诉讼费用由三被告承担。案件情况一、当事人无争议且确认的案件事实（一）事故发生的基本情况2019年7月28日17时35分，郑子烨驾驶粤J*****号小型轿车自西往北方向行驶，行驶至会城潮江路路段时，因措施不当，与由南往北方向行驶，由林仲娇驾驶的粤J*****号二轮摩托车发生碰撞，造成两车受损、林仲娇受伤的交通事故。江门市公安局新会分局交通警察大队对本次事故作出责任认定，由郑子烨与林仲娇负事故的同等责任。（二）受害人基本情况事故发生后，林仲娇被送入江门市新会区中医院住院治疗94天（2019年7月28日至2019年10月30日），支付住院医疗费107535.40元,根据医嘱购买2瓶人血白蛋白支出770元。伤情诊断为“多发性骨折、腰2椎体压缩性骨折、左侧胫胫骨平台粉碎性骨折、多发性皮肤挫伤、胃应激性溃疡、左胫骨平台骨折术后感染”。出院时医嘱证明：1.住院治疗；2.住院期间留陪人一名；3.住院期间根据病情需要使用2瓶白蛋白（20%白蛋白针50ml/瓶）；4.出院后继续休息三个月；5.骨折愈合后拆除内固定物需要治疗费用约14000元；6.出院后继续门诊随诊。除上述治疗费用外，林仲娇还分别于2019年7月28日支出门诊治疗费138元；2019年11月26日支出门诊治疗费90.50元、120元。（三）肇事责任方车辆的基本情况粤J*****小型轿车的车主为被告游淑英，该车在人寿财险江门中心支公司投保了机动车交强险（保险期间自2019年1月14日零时起至2020年1月13日二十四时止）和保险限额为50万元的机动车第三者责任险（保险期间自2019年1月14日零时起至2020年1月13日二十四时止），并购买了不计免赔率险，被保险人均为游淑英。粤J*****号二轮摩托车的车主为案外人苏鸿贺。（四）损失赔偿费用当事人对下列赔偿费用确认一致：1.门诊治疗费348.5元；2.住院伙食补助费9400元；3.护理费14100元；4.后续治疗费14000元；5.人工白蛋白费用770元；6.营养费2820元；7.交通费2820元。（五）其他事项事故发生后，被告郑子烨垫付原告医疗费2000元，被告人寿财险江门中心支公司垫付原告医疗费10000元。原告林仲娇与被告人寿财险江门中心支公司均请求上述垫付费用在本案中一并处理。上述案件事实有原、被告的当庭陈述，原告林仲娇举示的道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车辆保险单、出院记录及医疗收费票据、费用明细清单、疾病证明书等予以佐证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。二、争议的事项及对争议事项的认定本院认为，当事人争议的事项为：住院医疗费中的非医保项目费用应否保险免赔。原告林仲娇主张：住院医疗费用合共107535.40元，证据为出院记录及医疗收费票据、费用明细清单、疾病证明书。被告人寿财险江门中心支公司主张：依照保险条款第二十六条第六点的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗标准核定医疗费用的非医保用项目费用应在医疗费用中剔除，该部分费用保险免赔；此外，依照粤高法［2018］39号文件的规定，口头申请对非医保项目费用进行司法鉴定。法院认定及理由：原告因本次事故分别在江门市新会区中医院住院治疗94天，其所治疗的伤情与本次事故造成的伤情基本一致，本院对其治疗的必要性和合理性予以确认。原告主张的住院治疗费用107535.40元有医疗收款凭证，结合用药清单、出院小结、疾病证明书等证据确定，本院予以支持。被告人寿财险江门中心支公司虽然根据保险条款中“按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗标准核定医疗费用的赔偿金额金额”的规定主张剔除非医保项目费用，且在本案庭审中向本院口头申请对此进行鉴定。本院认为，其该项抗辩主张不应支持。理由是：1.原告林仲娇作为受害人对医疗机构所使用的药物和治疗，原则上不具有选择权，也不知道是否属于国家基本医疗保险标准中的范围，以此作为保险公司减轻其保险责任的理由，对受害人来讲显失公平，且不合理；2.被告人寿财险江门中心支公司主张的非医保用药免赔条款属于其预先制定的格式条款，但其未举证证明已对非医保用药免赔条款尽到了提示及明确说明义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条，该免责条款不发生法律效力；3.被告人寿财险江门中心支公司在庭审中经法庭多次提示、释明后，未对非医保用药的具体项目、金额以及非必要性、非合理性完成举证责任；4.被告人寿财险江门中心支公司申请鉴定时已超过举证期限，本院不予准许。综上，被告人寿财险江门中心支公司应承担举证不能的不利后果，本院对其剔除非医保项目费用的主张不予采纳。三、本院认定各方的责任比例和损失费用承担关于事故责任问题。原告林仲娇与被告郑子烨均违反道路交通法规，两车发生碰撞，造成两车受损及原告受伤的事故，双方负事故的同等责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……”的规定，本院确定被告郑子烨承担50%的民事赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，本次事故赔偿应由人寿财险江门中心支公司首先在机动车交强险责任限额内赔偿，不足部分在机动车第三者责任险限额内赔偿50%。原告林仲娇因本次交通事故的损失总额为151793.90元。被告人寿财险江门中心支公司应当先行在机动车交强险范围内赔偿26920元[医疗费10000元+护理费14100元+交通费2820元]，在机动车第三者责任险范围内赔偿62436.95元[（151793.90元－26920元）×50%]。被告人寿财险江门中心支公司已垫付10000元，被告郑子烨已垫付的2000元，因此被告人寿财险江门中心支公司还应赔偿原告林仲娇77356.95元（26920元+62436.95元－10000元－2000）。原告林仲娇的其他诉讼请求，本院予以驳回。被告郑子烨垫付的2000元可另行向被告人寿财险江门中心支公司追讨。被告郑子烨、游淑英经本院合法传唤后没有到庭参加诉讼，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”的规定，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，缺席判决如下：一、限被告中国人寿财产保险股份有限公司江门中心支公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内支付原告林仲娇赔偿款77356.95元；二、驳回原告林仲娇的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取884.59元，由原告林仲娇负担15.83元，被告中国人寿财产保险股份有限公司江门中心支公司负担868.76元。原告林仲娇起诉时已预交的一审案件受理费884.59元，由本院退回868.76元；被告中国人寿财产保险股份有限公司江门中心支公司应向本院补缴一审案件受理868.76元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 柯铭培二〇二〇年四月八日法官助理 吴子媚书 记 员 廖雪珍