广西壮族自治区贵港市港北区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0802民初4568号 原告：王奎章，男，1950年5月2日出生，汉族，住贵港市港北区。 被告：贵港市人民医院，住所地：贵港市港北区中山中路一号院。 法定代表人：杨克勤，职务：该院院长。 委托诉讼代理人：黄婷，广西骏扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韦燕，女，1971年8月4日出生，汉族，住贵港市港北区。 原告王奎章诉被告贵港市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月23日立案受理后，于2020年4月7日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王奎章、被告贵港市人民医院的委托诉讼代理人黄婷、韦燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王奎章向本院提出诉讼请求：1.判令被告付给原告玖拾柒万陆仟零捌拾贰元肆角整的人民币（每月一瓶16268.40元×60个月=976082.40元），以此作为原告前往一、二线城市大医院购买醋酸阿比特龙抗癌靶向药的资金，救原告性命治疗绝症，求生、保命；2.判令被告向原告支付壹佰万元人民币，作为因被告进药上的不作为，给原告造成的身心伤痛，其中精神损失的赔偿柒拾万元，精神抚慰金叁拾万元；3.判令本案的诉讼费由被告承担。增加诉讼请求：追究被告的医疗损伤，医疗事故责任，判令被告向原告支付60万元，作为原告健康权、生命权严重侵害和恶性肿瘤复发损伤身体引起的疼痛的经济赔偿。事实与理由：原告是身患晚期恶性肿瘤前列腺癌的危重病人，于2012年11月经过外科手术治疗后，医生要求原告务必每个月到医院复查一次。复查的项目，就是抽血化验，采用化学发光法，对原告身体内的总前列腺特异抗原（代号：PSA）监测观察，常人的正常参考值是O"4ng/ml，如果原告的血清里总前列腺特异抗原增长超过参考值并不停增长，就预示患者体内的前列腺肿瘤出现变化和问题，必须警惕和采取治疗措施。2018年10月29日，原告在复查中发现，血清的总前列腺特异抗原增长了，达到6.l4ng/ml，超过了参考值，而且不停顿地增长，2019年1月7日上升到7.l6ng/ml，原告的前列腺癌发生变化，问题严重，如若不采取有效措施医治，必然不治身亡。2019年2月13日，原告住进了被告的肿瘤科三病区，此时的总前列腺特异抗原PSA已增长到8.l9ng/ml，在医生的指导下，原告每个月都服用抗癌药醋酸阿比特龙（以下简称“阿比特龙”）。随着继续服用阿比特龙，原告血清里的PSA不断下降，2019年6月12日测定是5.89ng/ml,7月12日测定为5.28ng/ml,8月14测定为5.27ng/ml。然而在2019年7月19日，主治医生告知原告医院决定不进阿比得龙，原告想吃药就到指定药店购买，然后到医保报销。原告服用被告进的阿比特龙抗癌药，治疗效果十分明显，原告多次要求从被告处购药均未果。逼不得已，原告只能从指定药店柳州桂中大药房购买阿比特龙，但才服用三个月，原告从复查中发现，血清中的PSA停止了下降，反而开始上升了。2019年9月23日还在下降，当时是4.28ng/ml,20多天后的10月19日不降反升，增长到5.O4ng/ml，到2019年11月19日增长到6.l7ng/ml。原告服用桂中大药房的阿比特龙，才刚刚三个月时间，原告体内的PSA就呈现异常，不降反升，说明药店的抗癌药，对原告体内转移的肿瘤没有抑制作用，治疗效果是无效的。被告是原告的定点医院，为了规范医患关系，方便治疗看病，2017年底，原告和被告双方又在医保主持下，签订了今后两年的医患服务协定一一贵港市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢××治疗卡（以下简称“慢××治疗卡”)，约定时间是2018年1月1日至2019年12月31日。慢××治疗卡约定了被告是原告的就诊医院，原告是被告治疗的患者，病种名称：恶性肿瘤。按照契约精神和民法的规定，原告和被告在法律上是平等民事主体，享有同等的权利、义务，在协议存续期间不能违约。原告从2019年2月15日到7月18日，原告在被告处共购买的六盒阿比特龙药费、住院检查费、化验费、打针费、床铺费等费用，原告已全部结清，没有给被告造成一分钱的额外负担。被告无故停药，导致原告血清里PSA不断增高，病情恶化，严重侵害了原告健康权、生命权，同时又对原告造成巨大的精神伤害，被告应承担相应的民事责任，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告贵港市人民医院辩称，1.原告的治疗没有中断，原告外购本案的抗癌药是因为国家及地方的政策要求且购药程序合法。贵港市人民医院与原告所说的中断治疗没有因果关系，根据被告提交的证据材料两份文件已经明确了对指定的抗癌药品执行指定定点药店购药管理。且文件内对于购药人员范围、购药流程及报销等都进行了规定跟指引。本案涉案药品醋酸阿比特龙属于文件所列的国家谈判药品之一，根据文件内容要求被告执行相关规定，只能根据患者的复查结果开具处方由患者填写申请表后进行审批然后到指定的药店进行购药，因此本案的原告可以到指定的药店进行购药治疗并且进行报销。如果原告认为本案外购药存在质量问题，应向相关部门反映或者起诉生产厂家，而不是将责任直接推脱给被告。2.原告在被告处的治疗完全符合诊疗规范，其各项指数的变化是由于其肿瘤特性引起的，与被告无关。原告在被告处的诊疗以及各项检查均是符合诊疗规范要求的。外购用药并不影响其疾病治疗，PSA等指标的变化是由于肿瘤特性导致的耐药引起的，并不是因为在被告处治疗所导致的。3.针对原告刚才增加的诉讼请求，原告诉称要追究被告的医疗事故责任，被告认为被告的治疗是正确的，也并没有产生医疗事故，原告的诉请没有事实及法律依据。综上所述，请法庭依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，原告患有前列腺癌，2012年11月经过外科手术治疗后，每个月需到医院复查一次。在2018年10月的复查中，原告的总前列腺特异抗原PSA值超过正常范围，此后持续增长，2019年1月7日上升到7.l6ng/ml。2019年2月13日至2019年2月16日原告在被告处住院，此时总前列腺特异抗原已增长到8.l9ng/ml。检查后原告从被告处购一瓶醋酸阿比特龙回家服用，此后原告每月均到被告处住院几天，每月从被告处购一瓶醋酸阿比特龙回家服用。原告最后一次在被告处住院是2019年7月12日至2019年7月18日，出院时总前列腺特异抗为5.28ng/ml。 贵港市人力资源和社会保障局于2018年12月24日作出关于印发《贵港市基本医疗保险的特殊药品、国家谈判药品及17种抗癌药品的指定定点药店购药管理实施方案》的通知{贵人社发[2018]100号}，根据广西壮族自治区人力资源和社会保障厅《关于做好伊马替尼等7种特殊药品纳入基本医疗保险支付有关工作的通知》{桂人社规[2018]19号}、《关于做好国家谈判药品基本医疗保险支付工作的通知》和《转发国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》等文件要求，结合我市实际，经研究，决定对伊马替尼等7种特殊药品、利拉鲁肽等18种国家谈判药品及阿扎胞苷等17种抗癌药品实行指定定点药店购药管理，将《贵港市基本医疗保险特殊药品、国家谈判药品及17种抗癌药品的指定定点药店购药管理实施方案》印发给相关单位。参保人员根据病情需使用上述药品时，填写《贵港市基本医疗保险药品外购审批表》，并附疾病证明书、近期门诊或住院病历资料、相关检查报告，交当地医保经办机构。医保经办机构定期组织具有审核权限的定点医疗机构的医师、科室主任审核签字，该定点医疗机构医保科复核是否符合上述药品适应症，经当地社保经办机构审批后方可外购药品。上述药品的审批、购药及结算实行定点管理。贵港市内具备上述药品审核权限的定点医疗机构暂定贵港市人民医院、中国人民解放军第三0三医院191临床部、桂平市人民医院和平南县人民医院。利拉鲁肽等18种国家谈判药品及阿扎胞苷等17种抗癌药品列入门诊特殊慢××病种支付的时间及标准从2018年11月1日开始实施，阿比特龙属18种国家谈判药品之一。 贵港市医疗保障局于2019年9月29日作出《关于进一步做好7种特殊药品、17种抗癌药品及36种国家谈判药品医保支付工作的通知》{贵医保发[2019]16号},参保人员根据病情需使用上述药品时，填写《贵港市基本医疗保险药品外购审批表》，并附疾病证明书、近期门诊或住院病历资料、相关检查报告，交当地医保经办机构。医保经办机构定期组织具有审核权限的定点医疗机构的医师、科室主任审核签字，该定点医疗机构医保科复核是否符合上述药品适应症，经当地社保经办机构审批后方可外购药品。贵港市指定定点药店暂定为老百姓大药房连锁（广西）有限公司贵港解放路店、柳州桂中大药房有限责任公司贵港中山中路店。购买利拉鲁肽等36种国家谈判药品的支付时间及标准从2017年9月19日开始实施，阿比特龙属36种国家谈判药品之一。 被告从2019年7月后开始执行上述两份文件，告知原告被告不再采购阿比特龙，原告可按上述两份文件的流程到指定药店购买阿比特龙。原告按流程到指定药店柳州桂中大药房购买阿比特龙服用。2019年9月23日前列腺特异抗为4.28ng/ml,2019年10月19日前列腺特异抗为5.04ng/ml，2019年11月19日前列腺特异抗为6.l7ng/ml。原告认为被告不再采购阿比特龙，导致原告不得不外购该药品，导致原告的病情恶化，遂将被告诉至本院。 以上事实有公民身份证、贵港市人民医院检验报告单、住院收费票据及详细清单、诊断证明书、贵港市人民医院出入院记录、证明、发票、贵港市基本医疗保险药品外购申请表、广西贵港职工基本医疗保险门慢性费用结算单、广西壮族自治区基本医疗保险转统筹地区外住院证明、《贵港市基本医疗保险的特殊药品、国家谈判药品及17种抗癌药品的指定定点药店购药管理实施方案》、《关于进一步做好7种特殊药品、17种抗癌药品及36种国家谈判药品医保支付工作的通知》及当事人的陈述等证据证实，足以认定。 本院认为，阿比特龙属36种国家谈判药品，适应症为限转移性去势抵抗性前列腺癌。原告患有前列腺癌，当总前列腺特异抗原PSA值超过正常范围需长期服用阿比特龙。原告在2018年10月的复查中，发现总前列腺特异抗原PSA值超过正常范围，此后持续增长。2019年2月至7月原告每月均在被告处住院几天，作了检查后从被告处购一瓶药回家服用（一瓶药可用30天）。2019年8月份开始，按贵港市人力资源和社会保障局的《贵港市基本医疗保险的特殊药品、国家谈判药品及17种抗癌药品的指定定点药店购药管理实施方案》的通知及贵港市医疗保障局作出的《关于进一步做好7种特殊药品、17种抗癌药品及36种国家谈判药品医保支付工作的通知》，被告不再采购阿比特龙，参保人员根据病情需使用阿比特龙时，按前述两文件的流程到指定药店外购该药品。被告2019年7月份即告知原告购卖阿比特龙的流程，此后被告也按流程完成了其作为定点医疗机构的医师、科室主任的审核签字，原告也顺利从定点药店采购到了阿比特龙，也获得了相应的医保报销。事实上，对前述文件规定的7种特殊药品、17种抗癌药品及36种国家谈判药品采购流程是全国性，贵港市也是根据上级文件要求贯彻落实。原告不要因不是从被告处采购阿比特龙而增加心理负担，应调整心态，配合医生，按医生的指导积极乐观面对病情，方能取得良好的治疗效果。故被告的行为并无不当，没有损害原告的合法权益，原告提出的各项诉讼请求没有事实及法律依据，对原告的诉讼请求，本院不予支持。依照《《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 驳回原告王奎章的诉讼请求。 本案案件受理费22585元，由原告王奎章负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院，同时应在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费22585元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户银行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长 谭 冰 人民陪审员 刘 刚 人民陪审员 梁燕波 二〇二〇年四月二十七日 书 记 员 李 婷