内蒙古自治区锡林郭勒盟中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内25民终305号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司。 负责人张某。 委托诉讼代理人：戈某。 被上诉人（原审原告）：西乌旗跃进煤矿有限公司。 法定代表人王某1，经理。 委托诉讼代理人：吕某，主任。 委托诉讼代理人：王某2，主任。 上诉人阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司（以下简称阳光保险锡林公司）因与被上诉人西乌旗跃进煤矿有限公司（以下简称跃进公司）责任保险合同纠纷一案，不服内蒙古自治区西乌珠穆沁旗人民法院（2019）内2526民初1057号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月2日立案后，依法组成合议庭，并于2020年4月22日公开开庭进行了审理。上诉人阳光保险锡林公司委托诉讼代理人戈某，被上诉人跃进公司委托诉讼代理人吕某、王某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 阳光保险锡林公司上诉请求：1.撤销内蒙古自治区西乌珠穆沁旗人民法院（2019）内2526民初1057号民事判决书，并依法改判。2.判令跃进公司承担本案上诉费。事实和理由：原审法院认定事实不清，跃进公司在阳光保险锡林公司投保《雇主责任险》，该险种第三条明确约定赔偿项目为，死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费、医疗费，以及该险种第二十五条第三项，关于误工费的赔偿解释中载明若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构诊断确定为永久丧失全部或者部分工作能力，则按本条第㈡款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔偿本款规定的误工费用，已付误工费用在应付的伤残赔偿限额内予以扣除。但是，原审法院不顾条款约定判令阳光保险锡林公司承担陪护费3162元、停工留薪期间工资15456元、其他费用25168元、劳动能力鉴定费962元，显属不属保单约定的赔偿责任范围。综上，恳请二审法院查清事实，依法支持阳光保险锡林公司上诉请求。 跃进公司辩称，请求二审法院维持原审判决。 跃进公司向一审法院起诉请求：1.判令阳光保险锡林公司履行雇主责任保险责任，赔偿跃进公司给付李某工伤雇主责任保险费179241.17元。2.案件受理费及其他费用全部由阳光保险锡林公司承担。 一审法院认定的事实：2016年1月23日19时，跃进公司工人李某在工作时致左侧睾丸受伤，并经西乌旗人力资源和保障局申请工伤认定，该局于2016年5月11日作出20160013号《认定工伤决定书》。2016年10月24日，锡林郭勒盟劳动能力鉴定委员会作出锡劳鉴字2016113号《劳动能力鉴定结论书》，李某工伤鉴定结论为：工伤五级。2018年9月17日，跃进公司与李某在西乌旗人力资源和社会保障局签订《解除劳动合同协议》，根据工伤保险相关条例支付李某工伤待遇：1.一次性伤残就业补助金125840元（26月×4840元）；2.停工留薪期间工资15456元（6月×2576元）；3.陪护费3162元（28天×4840元/月30天×70%）；4.医疗费8653.17元、劳动能力再次鉴定费962元、其他费用25168元（26月×4840元×20%），以上各项支付李共计179241.17元。此外，跃进公司为李某投有工伤保险，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金54000元（18月×3000元/月）、一次性医疗补助金125840元（26月×4840元）、鉴定费200元，工伤保险基金共计支付李某180040元。上述各项合计359281.17元。跃进公司遂向西乌旗人民法院提起诉讼，2018年1月20日该院以（2017）内2526民初886号判决书作出判决，支持李某各项诉讼请求。跃进公司上诉至锡林郭勒盟中级人民法院，双方于2018年6月27日达成（2018）内25民终1009号调解书，调解分期支付李某各项费用，跃进公司于2019年6月支付全部费用179241.17元。2015年9月30日，跃进公司在阳光保险锡林公司投保了《雇主责任保险》，合同约定，在本保险合同期间内，凡被保险人的雇员，在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定，在约定的赔偿限额内予以赔付：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）误工费用；（四）医疗费用。参保人数为40人，累计赔偿限额为2000万元，即每人的死亡赔偿金限额为50万元。保险期限自2015年10月1日0时起至2016年3月30日24时止。 2017年7月11日，阳光保险锡林公司出具《关于西乌旗跃进煤矿有限责任公司在我司投保雇主责任险一案未理赔说明》认为，李某的伤情达不到5级伤残，要求重新对伤残等级进行鉴定后理赔而拒绝理赔。一审法院认为，雇主责任保险的性质为责任保险，属于财产保险的一种，因而根据损失补偿原则，雇主责任保险赔付的是被保险人保险责任范围内实际发生的损失。本案中，跃进公司在阳光保险锡林公司处为其包括李某在内的40名雇员投保《雇主责任险》，跃进公司与阳光保险锡林公司间《保险合同》法律关系成立并合法有效。现跃进公司要求阳光保险锡林公司赔偿李某部分《雇主责任险》保险费179241.17元的诉请，与法有据，该院予以支持。 关于诉讼时效，《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”另本案所涉险种属于商业责任险，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十八条规定，“商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间，自被保险人对第三者应负的赔偿责任确定之日起计算。”故本案诉讼时效应当自确定跃进公司应负赔偿责任金额的裁判文书生效之日起算。锡林郭勒盟中级人民法院于2018年6月27日作出（2018）内25民终1009号民事调解书并生效，故本案诉讼时效期间起算日至跃进公司提起诉讼之日不足二年，即本案跃进公司起诉时诉讼时效期间并未届满，阳光保险锡林公司主张的时效抗辩，不能成立。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条，参照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十八条之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司在本判决生效之日起五日内支付原告西乌旗跃进煤矿有限公司雇主责任险保险赔偿款人民币179241.17元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1942.41元，由被告阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司承担。 二审中，双方未提交新的证据，但是以《雇主责任保险条款》（2006版），除原审法院所述合同第三条外，合同第四条约定，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿；合同第二十条约定，对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任；合同第二十五条约定，（一）死亡赔偿金：以保单约定的每人死亡赔偿限额为限；（二）伤残赔偿金：按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-1996）确定伤残等级而支付相应赔偿金。相应的赔偿限额为该伤残等级所对应的下列“伤残等级赔偿限额比例表”的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额（即伤残5级对应比例50%）；（三）误工费：如被保险人就其雇员的同一保险事故已经领取本条款㈠款项下死亡赔偿金或第㈡款项下伤残赔偿金，则不能再申请第㈢款项下赔偿金额；（四）医疗费用：保险人不承担陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费及空调费。 本院认为，阳光保险锡林公司与跃进公司签订的《雇主责任保险合同》，系双方真实意思表示，内容不违反法律法规的禁止性规定，合同合法有效。双方均应当恪守诚信，依约履行合同义务。 二审，双方争议的主要焦点是，工伤待遇赔付项目能否作为保险赔偿金标准及依据。跃进公司以此主张赔付案外人李某工伤待遇部分款项179241.17元，阳光保险锡林公司抗辩赔付标准不符合保险条款约定，不予认可。对此，根据《雇主责任保险条款》（2006版）第四条、第二十条、第二十五条约定，该险种承保责任范围并非是以工伤待遇赔付项目为据，跃进公司的该项主张，缺乏事实及法律依据。案涉争议的四项赔偿费用：陪护费3162元、停工留薪期间工资15456元、劳动能力再次鉴定费962元、其他费用25168元，共计44748元，其中，1.陪护费3162元。根据合同第二十五条第四项约定，该款项不属责任承保范畴，不予支持。2.停工留薪期间工资15456元。依照《工伤保险条例》第33条规定，该项费用属用人单位应付工资范畴，而非因第三人侵权行为造成的误工费，也不属责任承保范畴，不予支持。3.劳动能力再次鉴定费962元及其他费用25168元。跃进公司既不能举出属阳光保险锡林公司同意应付款项，也不能佐证为合同第四条约定由阳光保险锡林公司应当承担的赔偿金，不予支持。由此可见，阳光保险锡林公司向跃进公司应承担的保险赔偿金为134493.17元（伤残赔偿金125840元+医疗费用8653.17元）。原审法院全额支持跃进公司诉求179241.17元，于法无据，应予纠正。 综上所述，阳光保险锡林公司上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 变更内蒙古自治区西乌珠穆沁旗人民法院（2019）内2526民初1057号民事判决为，上诉人阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司于本判决生效后十日内一次性给付被上诉人西乌旗跃进煤矿有限公司赔偿金134493.17元。 如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3884.82元，原审法院减半收取1942.41元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司负担；二审案件受理费3884.82元，由被上诉人西乌旗跃进煤矿有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  肖有才 审判员  程鹏皎 审判员  吉晓娟 二〇二〇年四月二十三日 书记员  马雅群 附： 1.《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条“民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。” 2.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项“原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；” 3.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”