广东省汕尾市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤15民终104号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司，住所地广东省海丰县**************。主要负责人：黄宝林，该支公司经理。委托诉讼代理人：黎雅静，中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司工作人员。被上诉人（原审原告）：陈俊伟，男，1984年9月9日出生，汉族，住广东省海丰县***************。委托诉讼代理人：钟曲倩，广东品盛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：余昭齐，男，1970年5月23日出生，汉族，住广东省海丰县***********。上诉人中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司（以下简称平安保险海丰公司）因与被上诉人陈俊伟、余昭齐机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省海丰县人民法院（2019）粤1521民初1367号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月25日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险海丰公司上诉请求：1．撤销一审判决，改判医疗费108471.14元、护理费13500元、伤残赔偿金31560元、被扶养人生活费23760元、误工费15780元、精神抚慰金3000元，交通费、后续治疗费不支持，鉴定费5372元不应由平安保险海丰公司承担；2．本案全部诉讼费用由陈俊伟、余昭齐承担。事实和理由：一审判决认定部分事实不清，法律适用错误。1．一审判决认为陈俊伟户籍地址及居住地址是海丰县************属于城镇范围，且在海丰县城盈盛贸易商行从事跟车送货工作属于事实错误。陈俊伟属于家庭户口性质，未提交在城镇居住满一年以上的相关证据，如房产证、租赁合同、水电费发票等。在工作方面仅提供营业执照和《证明》，但是《证明》未载明入职时间，没有负责人签名及负责人身份信息予以证明，未提供劳务合同、工资流水、社保记录、工资条等证据，单纯目前证据无法确认其工作的真实性，因此陈俊伟按照城镇标准赔付不合理。误工费按照6000元计算错误，该事故发生在2019年，赔偿金应该按照2018年广东省农村居民可支配收入标准15780元/年计算，本案伤残赔偿金应为31560元。误工费按照广东省农业年平均工资37474元/年计算，未提交误工收入减少证明。误工费按住院时间153天计算，误工费应该为15708元（37474元/年÷365天×153天）。2．平安保险海丰公司向一审法院提交了广东鼎信法医临床司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，鉴定陈俊伟因本次住院产生住院费为126836元，鉴定给予其社保报销金额为108471.14元，但是一审法院完全不予采纳，判定本案医疗费126836元有损平安保险海丰公司权益，医疗费应该严格按照国家基本医疗保险标准核定，超出国家基本医疗保险以外的费用应当由余昭齐承担，平安保险海丰公司需要承担的医疗费应为108471.14元。3．护理费按照153天2人计算完全不合理，应该根据鉴定意见护理期按90天计算，虽然医嘱需要２名护理人员，但实际未产生2名护理人员费用，护理人数按1人计算，护理费应为13500元。4．陈俊伟委托法院进行鉴定，根据谁申请谁承担原则，鉴定费5372元应由陈俊伟承担。5．交通费因陈俊伟未提供相应的发票，不应予以支持。6．精神抚慰金5000元实属过高，请求调整为3000元。7．根据陈俊伟提交的户口本，其父母及子女均属农村户口，且未提供其在城镇居住一年以上的证据，被扶养人生活费应该按照2018年广东省农村居民人均生活消费支出13600元/年标准计算。8．后续治疗费未实际发生，应在实际产生后另行主张。即使要赔付，不应按鉴定意见为参考标准，医嘱是后续治疗费20000元，请求法院结合陈俊伟实际伤请予以调整。9．案件受理费平安保险海丰公司不应承担，应由实际侵权人余昭齐承担。陈俊伟辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持，驳回平安保险海丰公司的上诉请求。1．陈俊伟就其居住地址及户籍地址已向一审法院提交了户口本及城乡居住代码、工作单位海丰县城盈盛贸易商行出具的证明及该商行的营业执照，一审查明陈俊伟居住地址及工作情况后适用城镇标准计算伤残赔偿金、被扶养人生活费有事实及法律依据，应予以维持。2．陈俊伟向一审法院提交了住院费等单据，且有入院记录、出院证明等相佐证，可证明其医疗费用为126836元。平安保险海丰公司没有相反证据，一审法院判决正确，应予以维持。3．护理费，一审庭审前，陈俊伟已提交住院证明等证据，护理天数及人员均有医嘱，一审判决正确。4．鉴定费是陈俊伟因本案事故造成的实际费用，应由平安保险海丰公司承担。5．交通费，一审以陈俊伟住院天数153天，按照39号文规定每天30元标准计算，是正确的。6．后续治疗费，有医嘱及鉴定意见，一审判决正确。余昭齐辩称，诉讼费用由保险公司承担。陈俊伟向一审法院起诉请求：1．余昭齐赔偿其损失210601.2元，平安保险海丰公司承担保险责任；2．余昭齐、平安保险海丰公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2019年2月4日20时40分，马菲丽驾驶粤B*****号小轿车行驶至海丰县****新丰盛宾馆旁小路坡村路段右转弯驶出道路时，与同向陈俊伟驾驶的两轮摩托车发生碰撞，造成陈俊伟受伤、两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，陈俊伟被送往海丰县中医医院住院治疗，至2019年7月6日出院，共住院153天，出院医嘱：1．定期复查；2．继续全休1个月，1个月内需扶拐下床下地，注意未取出内固定物前禁止重体力劳动，避免内固定物松动、断裂；3．住院期间加强营养，留陪护两人，待骨折愈合后回院取内固定物，费用约10000元。陈俊伟住院期间花费医疗费126836元，其中，平安保险海丰公司预付了29400元，余昭齐垫付了30600元。经查询，陈俊伟的住院期间体温单，体温单系记载陈俊伟的每日体温情况，并无发现陈俊伟存在离院情况，查询护理记录，系根据陈俊伟实际护理情况而记载，该护理记录也并无记载陈俊伟存在自行离院情况。2019年2月22日，海丰县公安局交通警察大队作出第441************069《道路交通事故认定书》，认定马菲丽承担事故的主要责任，陈俊伟承担事故的次要责任。在庭审过程中，陈俊伟申请一审法院委托评残，一审法院依法委托广东通济司法鉴定中心评残，该鉴定中心于2019年9月9日出具鉴定结论：1．十级伤残；2．后续治疗费建议26500元；3．护理期限90日，鉴定费用为5372元。另查明，陈俊伟父亲陈木火，1956年7月28日出，需赡养年限17年；母亲郑珍，1958年11月12日出生，需赡养年限19年；陈俊伟父母亲共生育陈惠、陈俊伟、陈雪惠、陈俊杰四名子女。陈俊伟与黎燕清生育二名子女，陈翊菲，2012年8月8日出生，需抚养年限为11年；陈坤林，2016年8月7日出生，需抚养年限为15年，为农村居民户口，户籍地址及居住地址均为海丰县************，属城镇范围，陈俊伟在海丰县城盈盛贸易商行从事跟车送货工作。肇事车辆粤B*****号小轿车所有人为余昭齐，该车向中华联合财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司投保了交强险，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元；保险期自2018年12月5日起至2019年12月4日止；向平安保险海丰公司投保了商业三者险，保险金额为1000000元，并投保了不计免赔，保险期自2018年12月7日起至2019年12月6日止。本案在审理过程中，陈俊伟以交强险承保公司中华联合财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司在交强险范围内已理赔为由，向一审法院撤回对该公司的起诉。一审法院认为，本案是发生在机动车之间的道路交通事故损害赔偿纠纷。交警部门对涉案交通事故作出的认定书所依据的事实清楚，适用法律正确，责任划分公正，依法予以采信，事故责任方按照责任承担民事赔偿责任。本案主要解决的两个问题：一、陈俊伟诉请的本次交通事故造成损失的核算。参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定及陈俊伟赔偿请求，本次事故中陈俊伟造成的损失：经查陈俊伟住院病历，其每天都需记录的体温单中已详细载明陈俊伟每天均在院，并无私自离院的情况，平安保险海丰公司也无法提供证据证明陈俊伟存在挂床，故此，对于陈俊伟的实际住院天数153天予以确认，1．医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，故此，对于陈俊伟的医疗费应按照医疗发票予以核定损失为126836元；2．住院伙食补助费：15300元（100元/天×153天）；3．护理费：有医嘱2人陪护的，按照2人计算为45900元（150元/天×153天×2人）；4．营养费：500元；5．残疾赔偿金：陈俊伟虽系农村居民户口，但其户籍及居住地均在城镇范围内，也在城镇有固定工作及收入，其主要收入来源于城镇，在城镇生活、消费，其与城镇居民并无区别，故此，残疾赔偿金及被扶养人生活费应按照城镇居民标准计算较为合理，为84132元（42066元/年×20年×10%）；6．被扶养人生活费：父母25987.5元（28875元/年×（17＋19）÷4人×10%），子女部分，陈俊伟诉请按照18年计算应予以支持，为25987.5元（28875元/年×18年÷2人×10%），合计为51975元；7．误工费：经走访调查，陈俊伟在贸易商行从事跟车送货工作，月收入6000元，在陈俊伟出院后，医嘱注明全休一个月，关于误工期的确定，可参照住院时间及医嘱休息的时间为183天，为36600元（6000元/月÷30天×183天）；8．交通费：陈俊伟虽无提供交通票据，但交通确实存在，结合本地的实际情况，酌情按照4590元计算（153天×30元/天）；9．精神损害抚慰金：按5000元计算；10．后续治疗费：参照鉴定意见，按照26500元计算；11．鉴定费：5372元。以上数额合计为402705元。二、陈俊伟诉请的本次交通事故造成损失的核赔。肇事车辆粤B*****号小轿车在平安保险海丰公司投保了第三者责任险，本次交通事故发生在保险期限内，为保险责任事故。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分应由承保第三者商业险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本次交通事故中，肇事车辆粤B*****号小轿车驾驶员承担事故的主要责任，其责任比例可按照7︰3计算，陈俊伟损失为402705元，超过交强险120000元范围的数额为282705元（402705元－120000元），按责任比例计算为197894元（282705元×70%），没有超过肇事车辆在平安保险海丰公司投保的商业三者险限额，应由平安保险海丰公司直接理赔，余昭齐无需承担赔偿责任。余昭齐和平安保险海丰公司垫付的60000元医疗费应予以扣除，余昭齐垫付的30600元，应由平安保险海丰公司予以返还。故此，陈俊伟可获得赔偿款为137894元（197894元－60000元）。余昭齐经一审法院依法传唤后无到庭参加诉讼，一审法院依法缺席判决，综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、平安保险海丰公司于判决生效之日起10日内赔偿陈俊伟137894元，款交陈俊伟收讫（账号：621*************194，开户行：中国银行海丰县支行，户名：陈俊伟）；二、平安保险海丰公司于判决生效之日起10日内返还余昭齐垫付款30600元，款交余昭齐收讫（账号：622*************574，开户行：中国农业银行海丰县支行，户名：余昭齐）。案件受理费2229.51元，由平安保险海丰公司负担2095元，陈俊伟负担134.51元。二审中，平安保险海丰公司当庭提交了广东鼎信法医临床司法鉴定所出具的非医保用药的鉴定意见书，证明陈俊伟医疗费中非医保用药部分18364.86元（126836元－108471.14元）应依法扣除。陈俊伟认为该证据不属于新证据，如可作为新证据，对其三性不认可，不能证明平安保险海丰公司的主张，依据一审法院查明的医疗费是126836元，对该损失应全额赔付。余昭齐对该证据没有意见。本院对上述证据予以采信。经审理，本院对一审查明的事实各方无异议部分予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据当事人的上诉请求及诉辩意见，二审的争议焦点是：1．一审法院按城镇标准计算陈俊伟相关损失是否正确；2．对陈俊伟误工费、医疗费、被扶养人生活费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、后续治疗费的认定及计算是否正确、合理，对鉴定费、案件受理费的承担是否正确。关于是否按城镇标准计算问题。陈俊伟户籍地址及居住地址均为海丰县************，经查询国家统计局公布的城乡分类代码为“122”，属城镇范围，一审法院按城镇标准计算陈俊伟相关损失并无不妥。关于误工费。陈俊伟工资收入仅有海丰县城盈盛贸易商行及经营者证明，并无其他证据佐证，对其月工资6000元本院不予采信，其误工费应按广东省城镇私营单位就业人员年平均工资计算，即29208.8元（58258元/年÷365天×183天）。关于医疗费。平安保险海丰公司提交的广东鼎信法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书证实陈俊伟医疗费中18364.86元属于非医保报销金额，余昭齐对此并无异议。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，保险公司请求不予给付该部分金额本院予以支持，该部分金额按责任比例计算后为12855.4元（18364.86元×70%），由余昭齐承担。关于被扶养人生活费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、后续治疗费。一审法院认定的数额均在合理范围之内，本院对上述赔偿项目的数额不作调整，予以确认。关于鉴定费、案件受理费的承担。鉴定费系因本次交通事故引发的合理费用，一审法院判决平安保险海丰公司予以赔偿，符合法律规定。诉讼费方面，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，一审法院判决平安保险海丰公司承担部分诉讼费并无不妥。综上，陈俊伟的赔偿总额应为395313.8元（医疗费126836元、住院伙食补助费15300元、护理费45900元、营养费500元、残疾赔偿金84132元、被扶养人生活费51975元、鉴定费5372元、误工费29208.8元、交通费4590元、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费26500元），超过交强险赔偿范围的数额为275313.8元（395313.8元－120000元），按责任比例计算为192719.7元（275313.8元×70%），其中平安保险海丰公司承担179864.3元，余昭齐承担12855.4元。扣除垫付款，平安保险海丰公司应付还陈俊伟132719.7元（192719.7－60000元），余昭齐垫付款剩余款项17744.6元（30600元－12855.4元），由平安保险海丰公司予以返还。综上所述，平安保险海丰公司的部分上诉意见有理，应予支持；其他无理部分，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更广东省海丰县人民法院（2019）粤1521民初1367号民事判决第一项为：中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司于判决生效之日起10日内赔偿陈俊伟132719.7元，款交陈俊伟收讫（账号：621*************194，开户行：中国银行海丰县支行，户名：陈俊伟）；二、变更广东省海丰县人民法院（2019）粤1521民初1367号民事判决第二项为：中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司于判决生效之日起10日内返还余昭齐垫付款17744.6元，款交余昭齐收讫（账号：622*************574，开户行：中国农业银行海丰县支行，户名：余昭齐）；三、驳回中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司的其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2229.51元，由中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司负担1917元，陈俊伟负担134.51元，余昭齐负担178元。二审案件受理费4321.64元，由中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司负担3803.64元，陈俊伟负担173元，余昭齐负担345元。中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司已预交二审案件受理费4321.64元，由本院向其退还518元，陈俊伟应向本院交纳二审案件受理费173元，余昭齐应向本院交纳二审案件受理费345元。本判决为终审判决。审 判 长 黄立靖审 判 员 朱小惠审 判 员 张戊财二〇二〇年四月二十日法官助理 蔡伟杰书 记 员 蔡继威附：相关裁判依据《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。