广西壮族自治区平南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0821民初1218号 原告：陈庆泽，男，1996年6月8日出生，汉族，居民,户籍地广西平南县，现住平南县。 原告：王镕，女，1996年7月6日出生，汉族，居民,户籍地广西平南县，现住平南县。 二原告共同委托代理人：卢中贤，广西桂联律师事务所律师。 被告：平南县妇幼保健院，住所地广西平南县城湖路316号。 法定代表人：黎明，该院院长。 委托诉讼代理人：罗敏，广西仁宽律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴金铭，广西仁宽律师事务所律师。 原告陈庆泽、王镕与被告平南县妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年4月18日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈庆泽、王镕及其共同委托诉讼代理人卢中贤，被告平南县妇幼保健院的委托代理人吴金铭到庭参加诉讼。经原告申请，广西金桂司法鉴定中心指派鉴定人员李育蔚出庭接受质询。本案因法定事由扣除审限289天。本案现已审理终结。 原告陈庆泽、王镕向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失人民币756596.25元（庭审中变更为775916.25元）；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告王镕自受孕王镕毛毛以来，胎儿一直健康成长。2018年9月11日03时35分，原告王镕入住被告平南县妇幼保健院，入院时诊断为：1.孕1产0孕39周待产；2.头先露；3.胎儿窘迫。同时B超显示诊断：晚孕、单活胎，头位，同时测查到胎儿双顶径96cm【即胎儿体重3640克=双顶颈BPD（厘米）×900-5000是巨大胎儿）（巨大胎儿分为五级：3000g/3500g/4000g/4500g5000g），腹围334mm、股骨长74mm。2018年9月16日8时胎膜破裂，原告王镕进入产房临产，被告9时44分59秒的胎监检查报告（依改良Fischer评分标准）显示胎儿综合分得分为9分，属健康婴儿的检测报告。当天9时开始胎儿的胎心音就减弱为134次/分；10时30分孕妇宫口扩张10厘米，胎儿胎心音就减弱为130次/分，胎儿胎心音明显减弱了22个点（当天8时30分152次/分），被告麻痹没有做羊水性状及其他安全检查，一直至12时胎儿胎心音减弱为100次/分，羊水性状为I度混浊转变为III重度混浊（此情况下说明胎儿处于缺氧环境下已经6小时或更长，且胎儿皮肤、脐带、胎盘已被污染，吸入羊水产生后遗症或死亡的危险），被告没详细地与两原告说明和沟通，被告还建议两原告采取会阴侧切+儿头吸引助产术分娩。13时10分，被告才建议两原告采纳剖腹产。13时33分剖腹产新生儿王镕毛毛，新生儿王镕毛毛体重3800克，羊水III度严重混浊，婴儿处于重度窒息状态，综合得分2分，但还有生命体征，经被告抢救5分钟阿氏评分为1分，10分钟时阿氏评分为2分。一直抢救至18时37分抢救无效，宣告临床死亡。经被告同意，两原告委托柳州市金鼎司法鉴定所对王镕毛毛的死亡原因是支气管腔及肺泡腔内见大量粘液样物、角化物及胎粪样物（羊水的吸入主要是胎儿在宫内或生产过程中因缺氧至运动加强而引起），司法鉴定意见为：王镕毛毛因羊水吸入性××引起急性呼吸循环功能衰竭死亡。两原告认为王镕毛毛在生产过程中死亡，被告有不可推卸的全部责任，理由是：1.在孕妇的胎儿有不利于顺产条件下，被告仍采取顺产措施是造成王镕毛毛在生产过程中死亡严重错误的原因。（婴儿顺产条件：投入盘胎位正；无脐带绕颈或绕颈一周；羊水量正常；无妊娠高血压或其他疾病；胎儿不是巨大儿或胎儿窘迫）；2.被告不履行如实告知义务，被告在两原告无生育小孩经验情况下和孕妇胎儿不利于顺产条件下，不主动说明生产风险，力劝原告剖腹产，反而引导原告同意采纳顺产分娩，耽误了宝贵时间。3.被告在胎儿生命出现危险时采取的措施错误：2018年9月16日12时35分胎儿胎心音由152次/分转为110次/分，羊水性状由I度混浊变为III重度混浊，严重威胁婴儿生命健康情况下，被告还建议两原告采取会阴侧切+儿头吸引助产术分娩，医术严重错误。综上所述，被告应当承担两原告的全部损失赔偿。被告应当赔偿原告的损失为：医疗费11638.25元，营养费330元=30元/天×11天，住院伙食费1100元（住院11天），护理费1540元=140元/天（2018年广西居民服务、维修或其他服务业）×11天，误工费1540元=140140元/天（2018年广西居民服务、维修或其他服务业）×11天，死亡赔偿金648720元=32436元/年×20年，王镕毛毛死因司法鉴定费7500元，丧葬费33228元，精神抚慰金50000元，交通费1000元，以上合计人民币756596.25元。（庭审中增加金鼎司法鉴定费7500元，金桂鉴定费8900元，金桂鉴定人出庭费2920元，共计775916.25元）。为了维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求法院依法判决。 被告平南县妇幼保健院辩称，一、原告出示的柳州金鼎司法所【2018】病鉴字第378号《司法鉴定意见书》结论不具有真实性、合法性和有效性。9月16日原告胎儿在分娩过程死亡后，被告当天告知原告及其家属应将死亡胎儿移殡仪馆冷冻保存并进行尸体解剖以确定死因，但原告不同意签字尸检。9月20日经过多部门多次协商，原告才同意将胎儿尸体移送殡仪馆并在9月21日没有通知被告的情况下，私下委托鉴定所的人来做死因鉴定，所得鉴定结论不具有真实性、合法性和有效性。二、被告在原告王镕办理入院手续待产开始直到分娩过程中以及胎儿出现异常情况后的处理，均严格按照常规诊疗，被告不存在任何过错，不应当由医院承担赔偿责任。原告王镕在2018年9月11日入院待产后经被告详细诊疗后，确认原告王镕有阴道试产条件，也告知了产程可能出现胎儿窘迫。被告将不同分娩方式的利弊告知原告，并让原告根据实际情况选择分娩方式。原告最终跟家人商量后，要求阴道试产不同意剖宫产，并在谈话记录上签字确认。在原告王镕分娩当天，出现胎儿窘迫现象，若及时停止阴道分娩转进行剖宫产手术，胎儿存活几率非常大，建议孕妇进行剖宫产手术，但原告王镕、陈庆泽及家属均不同意剖宫产方案。由于时间紧迫，被告为尽快结束分娩解除胎儿缺氧情况，遂建议行儿头吸引结束分娩，家属同意该方案并签字“了解病情，不同意剖腹产，要求儿头吸引产”确认。直到儿头吸引失败后，被告再次将情况告知原告，原告才同意剖宫产手术，严重拖延了剖宫产的手术时间，加大了新生儿窒息的几率。被告进行剖宫产手术后，也及时实施了抢救的医疗行为，虽然最后胎儿死亡，但被告的整个诊疗过程均按医疗规范进行，并无过错。三、对本案原告提出各项赔偿损失不合理，并且被告无过错，不应承担赔偿责任。下面针对各项损失进行答辩：1.原告主张的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费没有事实依据，原告入院待产至出院期间在医院花费的费用属于正常医疗费用，住院11天也是原告因待产主动住院，与本案医疗损害纠纷无关联。被告不同意原告要求被告方承担鉴定费和鉴定人出庭费的诉讼请求。2.原告主张的死亡赔偿金没有事实和法律依据，原告胎儿出生后已无呼吸、无心率、无反射，属于死胎，不构成民法上的自然人，原告主张的死亡赔偿金没有法律依据。3.被告无过错，不应承担精神损失费赔偿。4.鉴定费7500元为原告私下委托鉴定，被告不认可，鉴定结论不具有参考意义，也证明不了被告存在过错，需要承担赔偿责任。四、原告方称本案是医疗事故是错误的用词，被告方在诊疗过程中并未违反相关的法律法规以及政策，也没有存在诊疗行为存在的过错后果，所以不应当适用医疗事故这个概念。五、由广西金桂司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，里面已经详细把被告在对原告王镕进行诊疗的整个过程的整个步骤以及风险告知情况进行了完整的分析，得出的结论是被告在对王镕以及毛毛的诊疗是符合诊疗常规不存在过错的，原告所陈述的全是诊疗行为所产生的其认为存在过错的地方，这个司法鉴定所已经进行了相关说明，所以被告认为鉴定合法有效，应当予以采信，被告不应承担赔偿责任，也不存在侵权法所要求被告承担责任的相关事实。综上所述，原告请求被告承担赔偿责任依据不足，请求法院驳回原告的诉讼请求。 综合全案证据和庭审中双方当事人的陈述，本院确认以下法律事实：原告陈庆泽、王镕是夫妻关系。2018年1月27日，原告王镕首次到东莞市中医院参加孕检，诊断为怀孕7周。王镕孕期不定期进行孕检，未发现异常。2018年9月9日王镕在平南县卫生院产检行胎心监测提示胎监欠佳（具体不详），伴胎动频繁，经输氧后复查胎监好转，胎动正常。9月11日00时原告呼平南县妇幼保健院出诊，于9月11日3时35分接入院待产。病历记载主诉：停经39周，胎监欠佳2天。入院后进行体格检查、阴查无异常。辅助检查B超：晚孕、单活胎，头位（双顶径96mm。腹围334mm，股骨长74mm）。初步诊断：1.孕1产0孕39周待产。2.头先露。3.胎儿窘迫？医方认为原告王镕有阴道试产条件，并将阴道试产和剖宫产2种分娩方式的利弊告知原告，原告与家人商量后要求阴道试产，不同意剖宫产，并于2018年9月11日4时30分在孕妇分娩方式征询谈话记录上签字确认。9月11日、9月14日医方对孕妇检查无异常。9月16日4时30分产妇自觉下腹涨痛，难以忍受，医方根据待产期间产程情况对产妇予肌肉注射盐酸哌替啶注射液100mg镇静，5时产妇开始规律宫缩，8时宫口开大4cm，羊水囊充盈，凸向阴道内，先露S-1，征得王镕及家属同意于8时30分予人工破膜，羊水清，胎心音155次/分，即送入产房行无痛分娩。9月16日10时30分宫口开大10cm，先露S+1，胎膜已破，未见明显羊水流出，宫缩40-50秒/2-3分，宫缩力中，医方指导王镕正确使用腹压。11时30分查：胎心音140次/分，宫缩中，先露仍为S+1，产妇屏气用力1小时，胎头下降无明显，考虑有难产倾向。于12时00分仍未结束分娩，胎心音变慢90-110次/分，宫口开大10cm，先露S+2，胎膜已破，羊水I度混浊，考虑胎儿宫内缺氧，但是根据产妇目前情况，估计短时间内难经阴道结束分娩，宜行剖宫产术，医方将以上病情及不同分娩方式的利弊告知产妇及其家属，均表示理解，王镕不同意剖宫术，家属尊重王镕意愿，于9月16日12时40分签字不同意剖宫产，要求阴道试产，行儿头吸引产术。医方于9月16日12时50分行儿头吸引产术，但王镕不配合，儿头吸引器滑脱，吸引失败。医方再次将胎儿情况及行剖宫术的必要性、可能出现的意外及危险向王镕及其家属讲明，其均表示理解，并于13时13分签字同意行剖宫产术。13时33分行剖宫产术娩出壹男婴，断脐后即置新生儿保暖台抢救，予气管插管吸痰、正压人工呼吸30秒，出生1分钟评分0分（心率0分、呼吸0分、肌张力0分、反射0分、肤色0分），予气管插管正压给氧配合胸外心脏按压45秒，听诊仍无心跳。初步诊断：新生儿重度窒息。一直抢救至18时37分仍无心跳，宣布临床死亡。2018年9月21日，原告陈庆泽委托柳州市金鼎司法鉴定所对王镕毛毛进行尸体解剖，进行死因鉴定。2018年10月25日该鉴定所作出柳州金鼎司法鉴定所[2018]病鉴字第378号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王镕毛毛因羊水吸入性××引起急性呼吸道环功能衰竭死亡。2019年4月18日，原告陈庆泽、王镕起诉至本院请求被告赔偿其各项损失共计775916.25元。 本案在审理过程中，原告陈庆泽、王镕向本院提交《医疗纠纷司法鉴定申请书》，请求本院委托司法鉴定机构对“平南县妇幼保健院在王镕分娩及抢救新生儿过程中是否存在过错，若有过错则该过错与新生儿死亡是否存在因果关系，以及医疗过错对损害结果的参与度”进行司法鉴定。本院以网上随机的方式选定广西众邦司法鉴定中心为首选机构，广西金桂司法鉴定中心为第一备选机构，桂林市正诚司法鉴定中心为第二备选机构，并先后办理了委托手续。经审阅送检材料，广西众邦司法鉴定中心以本案系医疗纠纷，属复杂疑难案件，加之该中心受理的案件较多为由，不予受理。广西金桂司法鉴定中心则认为本案原、被告双方对所送检材料多处存在真实性、合法性不认可，并存疑，不予受理。桂林市正诚司法鉴定中心亦以医患双方对送检材料大部份合法性、关联性不认可，医方对尸检报告结论真实性、合法性和有效性不认可为由不予受理。本院根据当事人对双方提供的证据的质证意见，答复上述鉴定机构，对原告提供的证据2、3、4、5、6、7以及被告提供的证据1、2、3、4、5、6、7的真实性、合法性予以确认，并建议鉴定机构继续对原告的申请进行鉴定。2019年11月29日，广西金桂司法鉴定中心对原告的申请予以受理，并于2020年1月7日作出广西金桂司法鉴定中心【2019】法鉴字第1109号司法鉴定意见书，认为产妇王镕在平南县妇幼保健院待产、分娩及王镕毛毛的抢救，医方予以的诊疗行为符合诊疗常规，尽到了应尽的诊疗义务及谨慎注意义务和知情告知义务。其诊疗行为不存在过错，建议参与度为零。鉴定意见：平南县妇幼保健院对产妇王镕及王镕毛毛抢救的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。原告对上述鉴定结论有异议，并向本院提出重新鉴定，本院认为原告没有提供证据证明上述鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的相关情形，对原告的申请本院依法不予准许。 上述事实，有原告提供的身份证、婚姻证、尸检同意书、司法鉴定意见书、发票、疾病证明书、入院记录、出院记录、每日清单、孕妇分娩方式征询谈话记录、彩色超声检查报告单、2018年9月16日产前护理记录、儿头吸引产术、超声诊断报告单、胎监检查报告单、手术记录、新生儿出生记录、妇产科情况通知单、病历，被告提供的手术记录、分娩经过记录、产程图、新生儿出生记录、分娩镇痛麻醉记录单、手术麻醉记录单、麻醉访视记录表、相关辅助检查报告单、输血相关告知、同意书等、体温单、临时医嘱记录单、长期医嘱记录单、护理记录单、手术清单记录单、病历（新生儿记录）、新生儿临时医嘱记录单，诊疗经过的详细记录、尸检同意书、住院通知单、陈泽庆和王镕身份证复印件、医师相关证件复印件、护士相关证件复印件以及原、被告在庭审中陈述等证据材料在卷佐证。 本院认为，关于被告平南县妇幼保健院是否应承担责任的问题。原告王镕因待产入住被告平南县妇幼保健院，双方形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条规定，在医疗损害责任纠纷中，损害后果，医疗机构及其医务人员具有过错行为，损害事实与过错行为有因果关系，是医疗机构承担赔偿责任所必须具备的构成要件。本案中被告是否承担赔偿责任，在于被告在对患者的诊疗行为是否存在过错，该过错行为是否与王镕毛毛死亡有因果关系。经广西金桂司法鉴定中心作出的鉴定意见：平南县妇幼保健院对产妇王镕及王镕毛毛抢救的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。尽管原告对该鉴定意见有异议，但未能提供相反证据反驳上述鉴定意见书作出的结论。基于医疗活动的专业性和复杂性，第三方鉴定机构出具的鉴定意见，其权威性远大于原、被告各自的陈述意见，故对广西金桂司法鉴定中心作出的鉴定意见本院予以采纳。综上，本案中原告并未提供证据证实王镕毛毛死亡的损害结果是由于被告的过错行为所致，应承担举证不能的不利后果。原告请求法院判令被告赔偿因王镕毛毛死亡造成损失775916.25元，无事实与法律依据，本院依法予以驳回。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告陈庆泽、王镕的诉讼请求。 本案受理费11366元，减半收取5683元（原告已预交），由原告陈庆泽、王镕负担。鉴定费16400（7500元+8900元）、鉴定人员出庭费2920元，合计19320元（原告已预交），由原告负担9660元，被告负担9660元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵港市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费11366元（户名：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户，账号：20×××16，开户行：农行贵港分行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 潘春柏 二〇二〇年四月十五日 法官助理 黎钦月 书 记 员 陈 清