江西省景德镇市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣02民终163号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司，住所地福建省台州市黄岩区朱砂街350号。负责人：陈春玲，该公司经理。委托诉讼代理人：李东坡，江西博太律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：金梦萍，女，1993年3月26日出生，汉族，住福建省莆田市城厢区。委托诉讼代理人：吴洁，江西锦成律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：邹乐阳，男，1995年6月8日出生，汉族，住江西省乐平市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司与被上诉人金梦萍、邹乐阳机动车交通事故责任纠纷一案，不服乐平市人民法院（2019）赣0281民初3292号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人的委托诉讼代理人李东坡、被上诉人金梦萍的委托诉讼代理人吴洁和被上诉人邹乐阳参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司上诉请求：1、依法撤销乐平市人民法院（2019）赣0281民初3292号民事判决，判令上诉人不承担保险赔偿金122047.41元；2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、通过交警出具的事故认定书可以反映，本案事故发生的主要原因为乘客邹桂凤下车开门时未确保安全注意义务，违反道路交通安全规则，应当负事故的主要责任。驾驶员邹乐阳承担事故的次要责任，一审判决按全责计算商业险的赔偿责任比例没有事实和法律依据，商业险部分的责任比例不超过30%，请二审予以纠正；2、本案伤残赔偿金一审判决适用法律错误，受害人的户籍性质为农村户籍，一审判决适用城镇标准，不符合最高人民法院关于农村户籍适用城镇标准的两个条件，即连续居住在城镇一年以上，且主要收入来源于城镇。关于金梦萍居住在城镇的证明材料，没有派出所户籍部门的登记信息，确认被扶养人生活费的计算标准，应当按照江西农村标准计算；3、医疗费没有扣除非医保用药，不符合保险合同条例的约定；4、后续治疗费没有实际发生，且该费用并非必然发生的费用，不应当予以认定；5、交通费、营养费、护理费的计算标准过高；6、误工费的计算标准应当按照江西省私营单位农林牧渔行业平均工资计算，误工时间不应超过定残前一天120天。一审多判决上诉人承担金额为122047.41元，请二审予以改判。金梦萍辩称：1、经乐平市公安局交警大队认定，邹乐阳负事故的全部责任，金梦萍无责。金梦萍受伤后被经送乐平市人民医院住院治疗，诊断为右膝前叉韧带断裂，手术治疗共计住院18天，花费医疗费47495.09元，出院医嘱：术后前3月每月摄片一次，半年后摄片一次；严禁负重行走3个月；全休4个月；合理营养补充钙质。经江西中晟司法鉴定中心评为：一处十级伤残，后续治疗费1500元，三期120天，90天及60天。金梦萍向法院起诉要求保险公司、邹乐阳赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金及被扶养人生活费等共计176527.5元；2、金梦萍2016年4月开始居住在福建省莆田市城厢区，有居委会出具的证明，同时居委会领导林建新也签字确认，还提供了福建省莆田市城厢区剑豪餐厅的工作证明以及工资流水，金梦萍工资为每月3700元，一审法院按照城镇标准计算经济损失，符合法律规定；3、非医保用药由医院决定使用,不应扣减。邹乐阳辩称：一审事实清楚，请求二审法院予以维持。金梦萍向一审法院起诉请求：1、判令被告邹乐阳赔偿原告医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金及被扶养人生活费等共计176527.5元；2、中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司在保险责任限额内优先承担赔偿责任；3、被告承担本案的受理费。一审法院认定事实：2019年1月30日17时30分许，邹乐阳驾驶浙Ｊ×××××号小客车沿206国道驾驶至乐平市时，邹乐阳逆行停车，开门时与金梦萍骑行的电动车发生碰撞，造成金梦萍受伤，车辆受损的交通事故。经乐平市公安局交警大队认定，邹乐阳负事故的全部责任，金梦萍无责。事故后，金梦萍受伤后被经送乐平市人民医院住院治疗，诊断为右膝前叉韧带断裂，并行手术治疗共计住院18天，花费医疗费47495.09元，门诊治疗花费708元，出院医嘱：术后前3月每月摄片一次，半年后摄片一次；严禁负重行走3个月；全休4个月；合理营养补充钙质。经保险公司推荐，金梦萍经江西中晟司法鉴定中心鉴定为十级伤残，后续治疗费1500元。邹乐阳驾驶车辆浙Ｊ×××××在中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司处投保交强险及机动车第三者责任险1000000元，事故发生在保险期间内。金梦萍向法院起诉要求邹乐阳赔偿其医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金及被扶养人生活费等共计176527.5元，要求中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司在保险责任限额内优先承担赔偿责任，另经查明邹乐阳支付金梦萍医疗费45787.09元，金梦萍及其子女在2016年4月便开始居住在福建省莆田市城厢区，不仅有居委会出具的证明同时居委会领导林建新也签字确认，金梦萍还提供了福建省莆田市城厢区剑豪餐厅的工作证明以及工资流水予以印证，金梦萍工资为每月3700元，对此一审法院予以认定。金梦萍生育两个女孩康语蓁、康语芙分别于2014年11月和2016年9月出生。一审法院认为，公民的身体健康权受到法律保护。乐平市公安局交警大队做出道路交通事故认定书，双方当事人均不持异议，该事故认定书合法有效，应予以认定。中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司，应当依照保险合同及条款承担赔偿责任。金梦萍主张的医疗费有医院相关发票为证为47495.09元，一审法院予以认定；开庭时提供的门诊发票567元是在鉴定之后医治的应属于后续治疗费1500元之内，伤残赔偿金应按福建省城镇居民相关标准计算应为42121元×20年×10%=84242元，误工天数应为住院天数18天+医嘱全休四个月总计天数为138天，误工费为138天×3700元/月除以30天=17020元，护理费为18天×150元/天=2700元，住院伙食补助费为18天×80元/天=1440元，营养费为50元/天×18天=900元，被抚养人生活费应按福建省城镇居民相关标准计算应为28145元/年×（14+16）除以2×10%=42217.5元，后续治疗费1500元，交通费1000元，精神抚慰金酌定为4000元，医疗费邹乐阳已垫付45787.09元，应予扣减。综上，中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司应在交强险和第三者责任险限额内赔偿原告以上各项经济损失总计156727.5元。邹乐阳代为垫付的医疗费45787.09元，中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司应予赔付。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，原审判决如下：1、中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司赔付金梦萍医疗费、残疾赔偿金等各项经济损失共计156727.5元，赔付邹乐阳代为垫付的医疗费45787.09元。限判决生效后十日内履行完毕；2、驳回金梦萍其他诉讼请求。本案诉讼费3831元因适用简易程序审理，减半收取为1915.5元、鉴定费3200元均由邹乐阳承担。二审中，保险公司提交如下证据：交通事故认定书一份，拟证明本案交通事故责任划分应为邹桂凤负主要责任，邹乐阳负次要责任，保险公司在商业保险范围内不应承担全部赔偿责任。金梦萍质证称，对该证据的三性均有异议，仅是复印件，真实性存疑，而且不是新证据。邹乐阳质证称，保险公司提供的这份事故认定书无效，当时我向交警大队补充讲述事故细节后，交警大队已经重新作出一份事故认定书予以纠正，认定我对事故负全部责任，邹桂凤无责任，原审法院按重新作出的事故认定书划分责任，并无不当。本院对该份证据的真实性不予确认，不予采信。二审查明的其他事实，与原审查明的事实基本一致。本院认为，关于残疾赔偿金，上诉人中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司提出受害人金梦萍的户籍性质为农村户籍，一审判决适用城镇标准，计算残疾赔偿金不符合最高人民法院关于农村户籍适用城镇标准问题。经查，金梦萍及其子女在2016年4月便开始居住在福建省莆田市城厢区，有居委会出具的证明及福建省莆田市城厢区剑豪餐厅的工作证明以及工资流水予以印证，金梦萍工资为每月3700元，原审判决适用城镇标准计算残疾赔偿金及抚养人生活费，符合法律规定。上诉人提出医疗费没有扣除非医保用药，不符合保险合同条款的约定问题。因非医保用药属受害者的治疗需要,受害人、肇事者均无选择的权利,不应强制扣减，且保险公司未能举证证明受害者治疗过程中非医保用药名称、数量及金额在其明示免责范围内，其请求扣除非医保用药费用，本院不予支持。关于误工天数，一审法院应计算至定残前一天，但是综合考虑金梦萍的实际伤情及休养需要，本院对原审判决确定的138天误工期予以维持。关于事故责任划分，一审法院根据乐平市公安局交警大队作出的事故认定书确认邹乐阳负事故全部责任，邹桂凤和金梦萍无责任，符合法律规定。综上，本院认为，上诉人的上诉理由不充分，原审判决事实清楚，程序合法，适用法律正确，应当予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3831元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司负担。本判决为终审判决。审判长 方 莉审判员 陈苾铃审判员 徐 骥二〇二〇年四月十四日法官助理叶梦芸书记员胡澍妮