江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0382民初52号原告：张茜，女，1978年1月1日生，汉族，徐州联通公司邳州市分公司员工，住邳州市。委托诉讼代理人：张守清（系原告之叔），男，1945年12月6日生，汉族，退休工人，住邳州市。委托诉讼代理人：梁龙军，徐州市求是法律服务所法律工作者。被告：邳州市人民医院，住所地邳州市人民南路93号。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：聂新法，邳州市人民医院医务科长。委托诉讼代理人：庄思武，江苏景来律师事务所律师。原告张茜与被告邳州市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理。依法适用普通程序，于同年4月8日公开开庭进行了审理。原告张茜及其委托诉讼代理人张守清、梁龙军、被告市人民医院委托诉讼代理人庄思武、聂新法到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张茜向本院诉请：1.判令被告赔偿原告医疗费、营养费、误工费、护理费等各项损失计449128.24元。2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由如下：原告因停经近40天后下腹坠胀，于2019年6月26日入住被告处诊治，当日彩超检查结果显示：宫内外未见明显妊娠声像，须结合HCG检查。被告医生认定原告患有宫外孕，在右输卵管壶腹部，并告知原告必须马上手术切除右侧输卵管，否则有生命危险。原告很不情愿的（因为原左侧输卵管己切除)于次日下午3点30分在被告处行右侧输卵管切除术。接下来几天原告仍然感觉下腹疼痛，随向医师反映情况，经再次彩超检查时，发觉检查医生行为异常，后护士要给原告注射不明药物。原告见状突然有种不祥的预感，随即拒绝注射，私下由家人陪同到另家医院做彩超核实自己的猜测，果然不出所料，外面两家医院彩超均显示原告的孕囊仍然保留在左宫角部位。家人得知真相后即刻向医生索要上午的B超查报告，医生此时早己心知肚明，其死活不给，经原告报警她才将藏在口袋里的彩超报告交出，报告与外面两家医院彩超结论一样。原告顿时痛心疾首，没想到经过手术痛苦过后，病情居然没有得到医治，反而失去了一侧完好的器官。原告即刻转院到徐州市中心医院进行治疗，经再次手术后才把左宫角部位孕囊切除。被告为了掩盖事实真相，试图给原告注射抗癌药物以杀死妊娠囊毁灭证据，后又篡改与患者谈话笔录。出院后，原告于2019年8月8日进行医疗事故鉴定，经徐州市医学会鉴定，结论为：此事故构成三级丁等医疗事故，被告负完全责任。综上所述，原告的现后果完全是因为被告过错医疗行为所导致。因此,被告无论赔偿多少都弥补不了原告所受到的打击。为了维护原告的合法权益，根据我国《民法通则》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规之规定，特此起诉，恳请人民法院依法判决支持原告的诉请。被告市人民医院辩称：1、原告诉状中所述的在我院的诊疗过程基本属实，但其在诉状中陈述的极具个人感情的主观意见与事实不符。相关的诊疗情况已经徐州医学会专家组进行了鉴定，可以看出对原告作出的左宫角妊娠诊治无过错，相关的取胎术也符合诊疗规范。因此，我院可以考虑在鉴定结论的基础上双方协商解决。2、原告所主张的各项赔偿数额较高，相关的诉求没有法律依据。本院经审理认定案件事实如下：2019年6月24日，原告张茜彩超检查示：子宫内膜0.9cm,右附件区1.7*1.6cm厚，囊性包块。同年6月26日，原告张茜因“停经38天，下腹坠胀3天”入住被告市人民医院，当日妇科彩超检查示：子宫后位，形态规则，基层回声均匀，内膜0.7cm光滑，宫腔内未见明显孕囊回声。右附件区2.1*1.7cm囊性暗区。入院诊断为:异位妊娠。该院于同年6月27日行“腹腔镜下右输卵管切除术”，术后予以补液支持治疗。6月29日血HCG报告示：6057.30MTU/m1。同年7月1日彩超示：左侧宫角处见1.8*1.7cm后壁囊性暗区，囊性暗区大小1.1*0.8cm,囊内见胚芽回声及血管搏动。超声诊断：左侧宫角处妊娠可能性大，陶氏窝积液。7月1日，病理诊断：右侧输卵管上皮增生，血管增生，血管扩张充血。后于2019年7月2日出院。在该院住院6天，支付医疗费11776.73元（其中医保支付8663.61元，个人支付3113.12元）。2019年7月2日，原告张茜入住徐州市中心医院，诊断：左宫角部妊娠。7月3日行腹腔镜下宫角切开取胎术，术中探查见：左侧宫角部增粗膨大约3*4cm,表面呈紫蓝色。后于2019年7月8日出院，在该院住院6天。支付医疗费16372.63元（医保支付9251.81元，个人支付5797.23元）。至此，原告两次共计住院12天，累计支付医疗费为28149.36元（医保支付19239.01元，个人支付8910.35元）。另查明，原告既往史:2002年行剖宫产术，2011年行腹腔镜下左侧输卵管切除术，2017年行破宫产术。此间，原告张茜认为被告的医疗行为存在过错，双方之间产生纠纷，后经邳州市卫生健康委员会委托徐州市医学会鉴定，2019年9月25日，徐州市医学会出具徐州医鉴（2019）004号医疗事故鉴定书，专家组分析认为：1.根据患者有两次剖宫产术，有左侧输卵管切除手术史，本次停经38天，下腹坠胀3天，结合两次超声检查结果及血HCG检查结果，医方入院诊断异位妊娠成立，有腹腔镜探查指征。2.医方存在过错：（1）根据病理诊断右输卵管上皮增生，血管扩张充血，未见典型绒毛结构。医方出院诊断右输卵管壶腹部妊娠流产错误。（2）医方提供的住院病人（或家属）知情谈话记录原件与患者提供的复印件内容不一致。（3）根据手术记载，术中未发现典型绒毛结构，医方术中未履行告知义务，术后也未履行积极随访。（4）根据手术知情同意书，医方术前拟行腹腔镜下探查术，术中探查见右输卵管壶腹部增粗形成2.0*1.7*1.0cm,紫蓝色包块，迂曲，伞端少量出血，左侧宫角未见异常，无突起，无紫蓝色改变，需行右输卵管切除术，此时应再次行医患沟通义务，经患方同意后再行右输卵管切除术，医方未履行再次告知签字存在过错。3.因果关系分析：（1）根据2019年7月1日彩超示：左侧宫角处见1.8*1.7cm厚壁囊性暗区，囊性暗区大小1.1*0.8cm,囊内见胚芽回声及血管搏动，左宫角部妊娠诊断明确。宫角妊娠较罕见，该患者停经38天，术前彩超宫内未见明显妊娠声像，术中探查未见宫角异常，无突起，无紫蓝色改变，医方于7月1日前未诊断左宫角妊娠无过错。（2）2019年7月3日，患者至外院行腹腔镜下宫角切开取胎术为左宫角妊娠治疗所需，与医方过错医疗行为无因果关系。（3）患者输卵管切除与医方的过错医疗行为有因果关系。结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本案例构成三级丁等医疗事故，医方负完全责任。2019年12月3日，连云港市东方医院司法鉴定所根据原告的委托，出具了连东方司鉴所（2019）临鉴字第788号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.根据医疗事故鉴定结论，被鉴定人张茜右侧输卵管属于三级丁等医疗事故，构成医疗事故九级残疾。2.被鉴定人张茜其误工期为伤后90日、护理期为伤后60日、营养期为伤后60日。原告为此支付鉴定费2250元。上述事实，有原、被告提供的身份证、常住人口登记卡、医疗文证和医疗费票据、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定鉴定书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。本院认为：本案原、被告对徐州市医学会对本次医疗事故作出的鉴定意见均无异议，本院对该鉴定意见依法予以采信。依据该鉴定意见，被告市人民医院应对其过错医疗行为所给原告造成的人身伤害损失承担全部赔偿责任。关于原告主张赔偿的各项损失：1.医疗费，被告市人民医院对原告张茜所行“右侧输卵管切除术”的医疗行为经徐州医学会鉴定具有过错，其过错医疗行为与原告的损害后果之间有因果关系。因此，被告应对原告此间产生的医疗费11776.73元及相关损失承担全部责任。其中，经医疗保险报销的医疗费3113.12元不应当减轻被告的赔偿责任，该部分费用应当由原告退回医保处。而原告在徐州中心医院所支付的医疗费16372.63元，系原告外院行腹腔镜下宫角切开取胎术为左宫角妊娠治疗所需，即系治疗原发“左宫角妊娠”而支付的医疗费用，此间产生的相关损失与被告的过错医疗行为之间无因果关系。因此，本院对该部分损失不能支持；2.住院伙食补助费，原告按照50元/天标准主张该费用与法有据，但应当扣除其住院治疗原发疾病的期间，本院支持在被告处住院治疗的6天；3.营养费，可按照34元/天标准予以支持。营养期，本院对司法鉴定所需营养期60日予以认定；4.关于护理费，因原告并未提供相关护理人员及因护理而减少收入的有效证据，故护理费标准可按照护工工资80元/天并以鉴定所需的护理期60日予以支持；5.关于原告主张的误工费，庭审中，原告并未提供其因误工而减少工资收入的有效证据，因原告系城镇常住居民，故其误工费标准可按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入51056元予以计算和支持。原告按照62879元/年标准主张的误工费不能予以支持。误工期，对鉴定所需的90日予以认定并支持；6.关于精神损害抚慰金20227.6元，原告构成九级伤残，其主张赔偿精神损害抚慰金应当予以支持。但原告主张赔偿数额过高，本院根据该案的侵权方式、侵权行为及原告住所地的生活水平等因素，酌情予以支持10000元；7.交通费1000元，本院考虑到原告往返医疗单位、进行司法鉴定等确需实际支出，故酌情予以支持500元；8.关于残疾赔偿金问题，根据《实施方案》有关费用标准，应当按照2019年全省居民人均可支配收入中的工资性收入标准23836元与经营性净收入标准5636元之合予以计算和支持；9.关于原告主张的被扶养人生活费问题，因现行《实施方案》不再将被扶养人生活费作为独立的赔偿项目，故对原告的该诉请不能予以支持；10.鉴定费2250元，因徐州市医学会已对该案例作出鉴定意见，即右侧输卵管属于三级丁等医疗事故。原告再次申请鉴定属于重复鉴定，扩大的部分损失由原、被告共同分担；11.关于原告主张的代理费6000元，该费用不属于必要的支出范围，本院对该请求不予支持。综上，本院确认原告的各项损失为：医疗费11776.73元、营养费2040元（34元×60天）、住院伙食补助费300元（50元/天×6天）、误工费12589元（51056元/年×90天）、护理费4800元（80元/天×60天）、残疾赔偿金209840.64元（23836+5636*20年*1.78*20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费500元，合计251846.37元。上述损失依据徐州医学会的鉴定意见，应当由被告市人民医院承担全部赔偿责任。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告邳州市人民医院赔偿原告张茜上述各项损失计251846.37元，于判决书生效后十日内一次付清。二、驳回原告张茜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1751元，鉴定费2250元，合计4001元，由被告邳州市人民医院负担2685元，原告张茜负担1316元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民陪审员  甘晓山人民陪审员  杜祥红二〇二〇年四月二十日书 记 员  乔 丹