葫芦岛市连山区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽1402民初539号原告：孙晓希，女，1993年4月23日出生，汉族，现住辽宁省锦州市太和区。委托诉讼代理人：冯树仁，系辽宁开德律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨柳，女，1968年11月27日出生，汉族，退休工人，现住葫芦岛市连山区。被告：葫芦岛市连山区妇幼保健院，住所地葫芦岛市连山区连山大街16-1号。法定代表人：梁世清，系该院院长。委托诉讼代理人：刘春宇，系辽宁兴连律师事务所律师。原告孙晓希诉被告葫芦岛市连山区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙晓希及其委托诉讼代理人冯树仁、杨柳、被告葫芦岛市连山区妇幼保健院的法定代表人梁世清及其委托诉讼代理人刘春宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙晓希向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、鉴定费、复印费、交通费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残补助费、精神损害赔偿金、被扶养人生活费等各项费用，共计625940.00元。事实和理由：2018年9月8日，原告在被告处行剖腹产手术，孩子出手术室时，医生告知原告亲属，孩子于10时26分降生，原告却未出手术室。被告医生告知原告亲属，说原告产后大出血，让原告亲属到惠好医院取药品。但惠好医院拒绝将药品交付给原告亲属，后被告派人到该医院取回药品，该期间耽误40多分钟。过后，被告方又让原告亲属签字到新区二部取血。原告亲属在途中，被告医生告知不用取血需要转院，而被告在长达50分钟才联系到120。据病历记载，原告当日13时11分才入住葫芦岛市中心医院，初步诊断为：刮宫产术，产后出血，失血性休克，凝血障碍，急性肝衰竭，急性肾衰竭，呼吸衰竭，急性心肌损害，多脏器障碍综合征等症，已经处于病危边缘。葫芦岛市中心医院为了保住原告生命，对原告实施了子宫次切术。原告在葫芦岛市中心医院住院治疗15天，因术后“无明显诱因发热”不退，2018年9月22日，转入锦州医科大学附属第一医院住院继续治疗，2018年10月19日出院。综上，被告在对原告进行剖腹产手术，有责任和义务预料手术可能出现产后大出血可能性。对原告出现大出血后，应及时采取输血抢救等措施。原告出现产后大出血抢救中，竟让原告亲属到其他医院取治疗药品、取血液，致使耽误了对原告及时输血抢救的宝贵时间。特别是当被告无能力抢救时，应当及时转到葫芦岛市中心医院抢救，而被告无故拖延近3个小时，致使原告转到葫芦岛市中心医院后已造成失血过多休克、多脏器障碍综合征等严重后果，直至导致医院为保住原告生命，将原告子宫切除。原告认为，被告对原告身体造成残疾后果存在医疗过错，应对原告承担赔偿责任。被告葫芦岛市连山区妇幼保健院辩称，我单位不同意原告的诉讼请求。一、原告在诉讼中所述有多处是对我单位的医疗行为误解。时间错误，原告起诉称医生告知原告亲属孩子10时26分降生。但据《新生儿病志首页（分娩室）》记载，小孩出生的确切时间是2018年9月8日10时46分。二、原告起诉称我单位让原告亲属到惠好医院取药，到市二部取血，耽误了抢救时间。事实是原告未达到需要输血抢救的程度。去其它医院取血是作为可能需要输血预备措施。我院不具备血库资格，需要用血需到血库取血。事实情况是原告转院至葫芦岛市中心医院后在很长的时间后才输血的。准备到其它医院取的药同样是作为备用措施，该准备的用药也不是规定备用药品，在原告转到市中心医院后市中心医院也没有备有该药。所以不存在我院耽误了对原告的抢救问题。三、原告诉讼中称我单位拖延了近3个小时。事实是原告在转院时生命体征较平稳，从市中心医院的病历记录中也可以看出原告状态尚好，当时并无生命危险。从我院病历及市中心医院的病历记载可以确定如下事实：原告因“头盆不称，骨盆出口相对狭窄”不能正常生产，施行剖宫产手术。10时46分婴儿顺利出生后，原告子宫收缩不良，我院立即进行了应当采取的医疗措施，作为预备措施，亦准备向其他医院取药取血。为保子宫，将原告及时转入医疗等级更高，医疗条件更好的葫芦岛市中心医院。我院医生亦全程跟随，方便中心医院及时了解在我院医疗过程。市中心医院采取的保子宫医疗措施与我院采取的医疗措施相同。但是子宫收缩不良，下午2时50分，市中心医院开始手术切除子宫。我院及中心医院的医疗过程都是按规定进行。该案请法院支持被告的答辩意见。经审理查明，2018年9月8日，原告主诉因孕39周，胎动19周入住被告医院。入院后初步诊断为1、G3P0G39周，头位；2、骨盆出口相对狭合；3、头盆不称。被告拟定剖宫产术，术前与原告方签订手术知情同意书。手术过程中原告子宫收缩太差，被告采取立即按摩子宫，舌下含服卡孕栓2枚、静推葡萄酸钙20ml,按摩同时观察5分钟，子宫收缩无好转，主任指示舌下含服米索前列醇片0.4mg,继续按摩子宫仍无好转，立即请副院长，同时备血、备血浆，以及到惠好医院购买欣母沛。又观察大约10分钟，子宫收缩无好转，主任行双侧子宫动脉上行支结扎，温盐水纱布热敷子宫，并继续按摩，子宫收缩略好转，出血量明显减少，立即可吸收线连续缝合子宫，清拭无出血及渗血、清理腹腔同时检查双附件正常，形成完整子宫后子宫又出现收缩乏力，立即快速静点欣母沛250ug，静推蛇毒凝血酶2单位，几分钟后子宫收缩略好转，主任指示关腹，留手术室观察，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血量约2000ml，清阴道血50ml，术中补液3500ml，导出淡黄色尿400ml，术后血压100/60mmHg.术后留手术室观察子宫收缩情况，子宫收缩仍乏力，决定将患者转入上级医院，于12：40转入葫芦岛市中心医院，继续治疗。原告被转入葫芦岛市中心医院后，经检查，腹围100cm，宫低平脐，轮廓不清，按压宫底涌出大量积血，约2000毫升。该院根据其病情拟定急行手术治疗，手术名称：子宫次切除术。原告于2018年9月22日出院，出院记录确定诊断为：急性肾损伤、感染性休克、肺内感染、多脏器功能障碍综合征、急性肝衰竭、呼吸衰竭、急性心肌损害、失血性休克、子宫次切术后、剖宫产术、产后出血、消化道出血、尿路感染。出院医嘱：1、建议转上级医院治疗；2、低盐软食，作息规律，避免劳累、受凉，保持心情舒畅；3、监测体温、尿量，注意出入量平衡；4、监测肾功、离子变化；5、避免牵拉股静脉管，保持管口周围卫生；6、病情变化及时就诊。原告在葫芦岛市中心医院住院治疗期间一级护理。2018年9月22日原告到锦州医科大学附属第一医院继续治疗，诊断为泌尿道感染、急性肾衰竭、肾透析、贫血、子宫切除术后状态，2018年10月19日出院，二级护理。案件审理过程中原告申请被告对原告的诊疗过程中是否存在过错；葫芦岛市中心医院对原告诊断的“刮宫产术、产后出血、失血性休克、凝血障碍、急性肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、急性心肌损害、多脏器障碍综合征”等结果，导致子宫切除，与被告剖腹产手术过程中出现的过错是否有因果关系，以及原因力大小；子宫切除是否为伤残及伤残程度等级进行鉴定。葫芦岛市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告的申请进行鉴定。2020年1月10日，该鉴定机构作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第330号司法鉴定意见书。分析说明为：（一）关于患者的病情及医方的诊疗行为：1、根据送检病历资料，孙晓希2018年9月8日以孕39周、胎动19周为主诉入住被告医院，医方根据入后临床检查结果，初步诊断G3P0G39周、头位；骨盆出口相对狭窄；头盆不称具有依据。鉴于孕妇妊娠满39周已足月，且存在骨盆出口相对狭窄，头盆不称情况，拟定择期剖宫产术指征明确，术前与患者方进行沟通签订手术知情同意书，符合医院工作制度。但医院的诊疗工作存在以下不足：（1）医院病历书写不规范，术前讨论无日期、地点及记录者，书写顺序有误。（2）术前准备工作不充分：本案临床检查提示胎儿偏大，行剖宫术前应常规备血，以及准备好欣母沛及卡贝缩宫素等强效缩宫素。（3）手术记录不详细：手术记录中没有手术开始时间及终止时间。未见相应时间段出血量的评估；根据手术记录记载，该患者术中出血达2000ml未输血，对患者病情治疗不利。（4）行双侧子宫动脉结扎效果不佳：医院手术记录记载“行双侧子宫动脉上行支结扎”。但患者送入葫芦岛市中心医院入院检查按压宫底涌出大量积血，约2000亳升，提示术后仍存在大量出血，这也表明医院术后观察不足。虽然医院病历记载术中告知患者子宫切除、患者拒绝，但没有相关签字，本次鉴定无法予以确认，医院的告知存在不足。（5）欣母沛药物使用途径不当：2018年9月8日手术记录记载：“立即快速静点欣母沛250ug”。术后记录中也记载：“立即快速静点欣母沛250ug”。根据欣母沛药物说明书，本药采用肌肉注射使用，未有静脉用药的说明。虽然静脉注射的具体不良反应尚不清楚，但该不当使用具有增加副作用的风险性。综上所述，医院对孕妇的临床诊疗过程中，对其临床诊断和行剖宫产术具有医学依据，符合产科工作要求。但医院对于术中出血的警惕、术前准备以及术中根据出血量采取不同的止血措施等方面存在不足，病历书写不规范，对医院的诊疗行为具有不利影响。以上表明医院的诊疗工作存在过错，该过错与患者术后出现大出血、并导致多脏器功能损伤结果以及子宫切除的结果具有相应因果关系。需要指出的是，产后出血是产科常见的并发症，无论产后出血的诊疗措施如何得到明显改善，但仍然是导致产妇死亡或严重残疾的重要原因，也是产科领域中具有挑战的医学难题，临床对于产后出血存在诊断和治疗的复杂性和相应的困难性。鉴定意见：1、葫芦岛市连山区妇幼保健院对被鉴定人孙晓希的诊疗过程中存在医疗过错，医院医疗过错与被鉴定人的损害结果因果关系原因力，从技术鉴定立场评价，建议介于同等至主要程度范围。2、被鉴定人孙晓希子宫切除术后伤残等级评定为七级伤残。本案中原告的经济损失有：医疗费80220.47元、复印费24.00元，鉴定费16050.00元，交通费2183.00元，误工费48900元[3000元/月÷30天×489天（2018年9月8日至计算至定残前一日2020年1月9日）]，住院伙食补助费4200.00元（42天×100元/天），护理费8230.96元（参照2019年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业52707元÷365天×一级护理15天×2人+52707元÷365天×二级护理27天×1人），残疾赔偿金298736.00元（参照2019年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准中城镇常住居民人均可支配收入37342元×20年×40%），精神损害抚慰金酌定30000.00元，被扶养人生活费89923.20元（参照2019年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准中城镇常住居民人均消费支出26448元×17年×40%÷2人）。上述事实，有原、被告当庭陈述、原告提供的葫芦岛市连山区妇幼保健医院住院病案、葫芦岛市中心医院住院病案，锦州医科大学附属第一医院住院病案、新型农村合作医疗住院补偿收据、医疗门诊收费票据、辽宁省行政事业单位资金往来结算票据、车票、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票、复印费收据、结婚证、房产预告证书、居住证明、工资证明，被告提供的住院病案等证据载卷佐证，经开庭质证，本院审查，可以采信。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”。医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经原、被告双方摇号选取委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：1、葫芦岛市连山区妇幼保健院对被鉴定人孙晓希的诊疗过程中存在医疗过错，医院医疗过错与被鉴定人的损害结果因果关系原因力，从技术鉴定立场评价，建议介于同等至主要程度范围。2、被鉴定人孙晓希子宫切除术后伤残等级评定为七级伤残。结合被告的过错程度其承担70%的赔偿责任为宜，即应承担医疗费、复印费、鉴定费、交通费、误工费、伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费总额548467.63元的70%，即383927.34元。对于精神损害抚慰金，其是人民法院根据侵权行为的具体情节及所造成的后果、侵权人的获利情况、承担责任的经济能力、当地平均生活水平进行综合考量，本案酌定为30000.00元。对于原告主张的外购药品费用，因其提交的证据中未能显示购买者姓名及所购药品与本案的关联性，故对该部分证据本院不予以采信。关于原告主张的营养费，因无事实依据，故本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告葫芦岛市连山区妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告孙晓希医疗费、复印费、鉴定费、交通费、误工费、伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费总计383927.34元。二、被告葫芦岛市连山区妇幼保健院于本判决生效后十日内给付原告孙晓希精神损害抚慰金30000.00元。三、驳回原告孙晓希的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800.00元，由原告孙晓希承担1740.00元，被告葫芦岛市连山区妇幼保健院承担4060.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。审 判 长  赵志凤人民陪审员  王 迪人民陪审员  鲍海生二〇二〇年四月十五日书 记 员  张丽君