云南省丘北县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2626民初1461号 原告：王苏芬，女，汉族，1964年1月12日生，户籍云南省文山州丘北县，住云南省文山州丘北县。 委托诉讼代理人:张前方、祁阳阳，云南杨柏王律师事务所执业律师，特别授权。 被告：丘北县人民医院，住所丘北县锦屏镇石缸坝新城区普碳路旁。 法定代表人：左权，该院院长。 委托诉讼代理人：李培英，丘北县人民医院医患办主任，特别授权。 委托诉讼代理人：王艳华，云南晨羿律师事务所执业律师，特别授权。 王苏芬与丘北县医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月19日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告王苏芬及其委托诉讼代理人张前方、祁阳阳、被告丘北县医院的委托诉讼代理人李培英、王艳华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王苏芬向本院提出诉讼请求，判令丘北县医院赔偿王苏芬医疗费、护理费、误工费等各项人身损害费用合计479,922.42元并承担本案诉讼费用。事实和理由：2010年9月，王苏芬因腰腹部疼痛到县医院就诊并住院治疗，经县医院诊断，王苏芬患有右输尿管结石并右肾积水、左肾积水病症。县医院于2010年10月5日为王苏芬实施右侧输尿管镜气压弹道碎石术及双侧尿管双J置入术，后期对王苏芬进行拔除输尿管支架。至2018年5月，王苏芬因双侧腹腰反复疼痛8年有余，于5月22日至文山州人民医院（以下简称州医院）就诊。经查，由于县医院对王苏芬进行拔出输尿管支架时遗留左侧未拔除，王苏芬在州医院进行左输尿管支架取出术。出院后，王苏芬于2018年8月30日向文山州医学会申请医疗事故鉴定，经鉴定，认定县医院为王苏芬实施输尿管镜气压弹道碎石术中留置双J管置留体内左侧未拔除，导致王苏芬左侧双J管置留体内8年形成膀胱结石，造成王苏芬血尿、尿急以及尿频等病症痛苦，属于四级医疗事故，由县医院承担完全责任。2019年1月15日，王苏芬病例再次经云南省医学会鉴定，亦认定属于四级医疗事故，县医院承担完全责任。自鉴定以来，王苏芬几次向县医院请求协商赔偿事宜，但均无任何答复，故起诉至法院。赔偿清单为1.医疗费52，091.73元+2017.19元；2.护理费180天×224元/天=40,320元；3.住院伙食补助费47天×100元/天=4700元；4.误工费360天×285元/天=102,600元；5.营养费180天×100元/天=18,000元；6.残疾赔偿金33,488元×20×0.3=200,928元；7.鉴定费6790元；8.交通、食宿费2180.5元；9.病历复印、邮寄费295元；10.精神抚慰金50,000元。 丘北县医院辩称，一、王苏芬病例经鉴定属于四级医疗事故，后经双方对相关赔偿事宜多次协商未果。王苏芬因右肾结石并积水、左肾积水到县医院进行右输尿管镜气压弹道碎石术及双侧输尿管双J管置入术，其在入住县医院时做了肾功能、DR、CT等检查，当时肾功能检查提示：肌酐:264umol/L(正常值是44-133umol/L)，尿素氮16.8mm0o1/L(正常值是2.9-8.2mmol/L)，CT检查提示：左肾体积增大，肾实质菲薄，肾显示呈囊状低密度影，内见分隔影，囊内见小点壮致密影，病变性质考虑为(1)左肾多发囊肿并细小结石；(2)左肾重度积水可能；(3)其它病变待排，请结合临床。由以上检查结果可以看出，其当初入住县医院时肾功能即有异常，左肾已经有病变。术后一月县医院对其进行双J管拔除术，因拔管医生的疏忽导致左输尿管支架漏拔。大多数人对于体内留置双J管是比较敏感的，但其因对留置体内的双J管无异常反应，致使置入左输尿管内的双J管在体内留置了八年,2018年5月22日王苏芬因“双侧腰腹部反复疼痛8年余，加重伴发热1天”入住州医院就诊，经检查肾功能：肌酐248umol/L，尿素氮10.71mmo1/L，经治疗后肌酐146umol/L，尿素氮6.62mmol/L,比第一次到县医院就诊时肾功能明显有所改善和好转，并于2018年5月28日在州医院进行了经尿道膀胱结石钬激光碎石术+左输尿管支架取出术，术后好转出院。经文山州医学会鉴定，鉴定结论为：王苏芬病例属于四级医疗事故，县医院承担完全责任。王苏芬对该鉴定意见有异议，随后向云南省医学会申请重新鉴定，分析意见为：根据现有资料，王苏芬目前肾功能较2010年有所改善。县医院在为王苏芬提供医疗服务过程中，在其返院拔管时，未能发现及拔出左侧输尿管留置的双J管，医院工作存在过失，医院对此负有完全责任。鉴定结论为：王苏芬病例属于四级医疗事故，县医院承担完全责任。经双方对相关赔偿事宜多次协商未果。二、对王苏芬的部分诉请依法不应予以支持。1.根据《医疗事故分级标准(试行)》之规定，本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。而王苏芬病例经鉴定属于四级医疗事故，故对其关于支付残疾赔偿金的诉请依法不应予以支持。2.关于医疗费的诉请中，对其因右肾原发病及左肾原发病就医所产生的费用不应由县医院支付；2018年5月28日王苏芬在州医院进行了经尿道膀胱结石钬激光碎石术+左输尿管支架取出术，术后好转出院，之后，其入住州医院、丘北县仁济医院复查、治疗其原发病的相关费用不应由县医院予以赔偿。3.对其主张的2018年5月28日后就医所产生的的护理费、误工费、住院伙食补助费、交通食宿费、精神抚慰金等费用不应由县医院赔偿。综上，对王苏芬主张的部分诉请依法不应予以支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。王苏芬提交以下证据： 第一组1.县医院住院病历，2.住院费用明细汇总表。以证明王苏芬2010年9月29日因右腰腹部疼痛至县医院就诊并入院治疗，经诊断王苏芬系右输尿管结石并右肾积水等症状。县医院于2010年10月5日为王苏芬实施输尿管镜气压弹道碎石术，术中留置双J管。此次住院治疗共计10天，支付医疗费用合计6781.45元。经质证，县医院认为对真实性、合法性无异议，但认为虽然其首次到县医院住院治疗，支付的医疗费是事实，但该费用是治疗其原发病产生的费用，不应予以支持。本院经审查认为，该组证据能证明王苏芬2010年9月29日在县医院入院治疗的事实，应予以采信。 第二组1.州医院住院病历，2.州医院病情证明2张，3.州医院住院收费票据2张，4.丘北仁济医院住院病历2份，5.丘北仁济医院住院收费票据2张，6.门诊收费票据10张。以证明1.王苏芬因在县医院处治疗后至2018年5月，因双侧腹腰反复疼痛8年有余遂至州医院治疗。经州医院入院诊断：王苏芬系患膀胱结石、左输尿管内支架等症状。后于州医院进行膀胱结石钬激光碎石术以及左输尿管支架取出术，共住院治疗8天；2.王苏芬于2018年7月3日至5日期间再次至州医院进行住院治疗复查；3.王苏芬两次于州医院住院治疗共计支付医疗费用15，615.05元；4.王苏芬分别于2018年11月、2019年1月两次至丘北仁济医院复查住院治疗共计19天，支付医疗费用共计14，964.61元;5.王苏芬支付门诊诊疗费用共计4196.82元的事实。经质证，县医院认为对真实性无异议，但认为县医院应支付的费用仅为王苏芬做取管手术，即八天（5月22日至5月30日）的住院费用；其第二次入住州医院的费用系取管后，王苏芬治疗其原发病的医疗费收据，不应由县医院进行支付。王苏芬分别三次到丘北仁济医院复查治疗的费用，系治疗其原发病产生的医疗费用，并非因县医院医务人员疏忽漏拔管引起的病变，所以该三次的费用及相关损失不应由县医院支付。本院经审查认为，该组证据能证明2018年至2019年期间王苏芬在州医院、丘北县仁济医院治疗的事实，予以采信。 第三组1.文山州医学会《医疗事故技术定书》，2.云南省医学会《医疗技术鉴定书》，3.医疗事故鉴定费收费票据2张。以证明1.经两级医学会认定，王苏芬病例属于四级医疗事故，县医院承担完全责任的事实。2.王苏芬支付医疗事故鉴定费用5000元。经质证，县医院无异议，本院经审查予以确认。 第四组1.昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书2份，2.鉴定费收费票据。以证明因县医院医疗事故造成王苏芬人身损害，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，事故造成王苏芬八级伤残，王苏芬误工期评定为伤后360日，护理期评定为伤后180日，营养期评定为伤后180日；2.王苏芬支付鉴定费用1790元。经质证，县医院认为有异议。1.该两份鉴定系王苏芬单方自行委托鉴定；2.王苏芬属于四级医疗事故，根据医疗事故等级分级标准试行规定，一级乙等至三级戊等对应的是伤残等级1-10级，故王苏芬四级医疗事故不存在伤残等级的说法；3.从鉴定意见本身看，分析意见表明，被鉴定人王苏芬目前呈肾功能轻度下降·····（详见鉴定书），证明其八级伤残是其原发病（肾功能下降）所相关的损害后果产生，与县医院无关。本院经审查认为，伤残等级鉴定能证明王苏芬的损伤构成八级伤残的事实，依法予以采信；三期鉴定部分与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相冲突，故不予采信。 第五组1.丘北仁济医院病历、住院收费票据，2.门诊收费票据4张。以证明王苏芬于2019年4月至丘北仁济医院进行后续复查住院治疗5天，支付医疗费用10，533.8元的事实。经质证，县医院认为系治疗王苏芬原发病相关费用支出，不应由县医院进行支付。本院经审查认为，该组证据能证明王苏芬2019年在丘北仁济医院住院治疗的事实，予以采信。 第六组1.交通费票据27张，2.住宿费票据6张、病历复印、邮寄费用票据2张。以证明因县医院医疗事故损害行为，王苏芬支付交通、食宿费等费用合计2475.5元的事实。经质证，县医院认为应支付的仅为王苏芬至州医院进行拔管手术产生的交通费、及两次到文山州医学会、云南省医学会产生的交通食宿、医疗费，除此之外县医院不应支付。本院经审查认为，该组证据中部分与本案发生的时间不完全相吻合，部分票据无签字盖章，但考虑到王苏芬到文山治疗、鉴定以及到昆明进行鉴定已经发生的事实，对该组证据予以部分采信。 第七组1.户口册复印件，2.商品房购销合同、商品房买卖合同登记备案表以及购房款、按褐款和契税票据，3.水电费票据15张、垃圾处置费收据3张，4.丘北县双龙营镇矣则村民委、丘北县锦屏镇下寨村民委《证明》。以证明夏永光与王苏芬系母子关系，夏永光于2016年6月购买位于丘北县湖嶺秀小区房产并居住至今，王苏芬于2018年初即至丘北县城与夏永光共同生活、居住，王苏芬人身损害的赔偿标准应以城镇居民标准进行计算。经质证，县医院认为对1、2、3号证据真实性无异议，户口册表明王苏芬系农村居民，水电费票据、垃圾处置费并不能证明王苏芬可按城镇标准进行计算。4号证据也不能证明王苏芬的计算标准按照城镇居民计算，只能证明其与其儿子（夏永光）共同居住，根据规定需要满足两个条件：1.农村户口，在城镇居住满一年以上；2.生活收入支出均来自城镇。而王苏芬并未共同满足两个条件，所以不能按照城镇居民标准计算。本院经审查认为，该组证据能证明王苏芬于2018年2月至今与其子夏永光居住生活的事实。 第八组丘北仁济医院病历、收费票据。以证明王苏芬于2019年7月至丘北县仁济医院复诊治疗，住院3天，支付医疗费2017.19元。经质证，县医院认为系治疗王苏芬原发病相关费用支出，不应由县医院进行支付。本院经审查认为，该组证据能证明王苏芬在丘北仁济医院住院治疗的事实，予以采信。 第九组证人证言1.证人王某称，王苏芬曾向证人说过其身体不好，做不了活计。证人是去年（2018年）6月搬到东湖嶺秀小区6栋一单元时认识王苏芬的，王苏芬和她儿子夏永光一起居住，目前还居住在东湖嶺秀小区。2.证人陈某称，其与王苏芬是门对门的邻居关系（住东湖嶺秀小区），平时经常在一起聊天、串门。证人是前年腊月搬到东湖嶺秀小区居住的，王苏芬是去年（2018年）正月搬到东湖嶺秀小区的。经质证，县医院认为证人证言不能作为定案依据使用，两个证人证明王苏芬到东湖嶺秀小区居住的时间是矛盾的。原告提供的户口册能证明王苏芬属于农村居民，根据规定，要连续在城镇居住满一年以上，主要收入来源于城镇，可按城镇居民标准计算。本院经审查认为，两位证人证言能与第七组证据相互印证，证明王苏芬与其子夏永光居住生活的事实。 县医院提交以下证据： 第一组1.医疗机构执业许可证，2.事业单位法人证书，3.法定代表人身份证复印件。以证明县医院的诉讼主体资格。经质证，王苏芬方无异议。本院经审查予以确认。 第二组1.病案资料，2.文山州医院取管碎石术后的化验单。以证明1.王苏芬因右肾结石并积水、左肾积水到县医院进行右输尿管镜气压弹道碎石术及双侧输尿管双J管置入术的病案资料。2.肾功能比2010年在县医院住院治疗时有好转。经质证，王苏芬方认为对真实性、合法性无异议，对其证明观点不予认可。王苏芬肾功能比在县医院治疗时有好转，不是因为县医院的治疗，而是王苏芬到州医院进行了拔管手术后产生好转的。本院经审查认为，该组证据能证明王苏芬在县医院、州医院就医的相关情况，予以采信。 第三组1.文山州医学会医疗事故技术鉴定，2.云南省医学会医疗事故技术鉴定书。以证明经鉴定，王苏芬病例属于四级医疗事故，县医院承担完全责任。经质证，王苏芬方无异议。本院经审查予以确认。 第四组会议记录、照片。以证明双方就涉案赔偿的相关事宜多次协商，并经丘北县卫计局主持调解未果。经质证，王苏芬方认为对三性均不予认可，照片没有显示拍摄人及时间，不能证实县医院观点。会议记录是县医院单方的记录，没有王苏芬的签字认可。本院经审查认为，该组证据能证明本案双方曾进行过协商，但协商未果的事实，予以部分采信。 第五组云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票，以证明县医院在给王苏芬提供医疗治疗过程中存在过错，建议县医院承担医疗事故的主要责任，以及为鉴定支付了鉴定费。经质证，王苏芬无异议，并认为王苏芬的损害是县医院所造成，鉴定费应由县医院自行承担。本院经审查予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2010年9月29日，王苏芬因腰腹部疼痛到县医院就诊并住院治疗，经县医院诊断，王苏芬患有右输尿管结石并右肾积水、左肾积水病症。县医院于2010年10月5日为王苏芬实施右侧输尿管镜气压弹道碎石术及双侧尿管双J置入术，王苏芬2010年10月9日出院，住院费用合计6781.45元。2018年5月22日，王苏芬到州医院就诊，主要诊断为尿脓毒血症，其他诊断左侧输尿管内支架、膀胱结石等。王苏芬在州医院进行经尿道膀胱结石钬激光碎石术+左输尿管支架取出术，5月30日出院，住院费合计15，135.01元，自付6315元。2018年7月3日至7月5日王苏芬再次到州医院住院治疗，住院费合计480.04元，自付240.02元。王苏芬2018年11月18日至11月27日因肾积水等症在丘北仁济医院住院治疗，住院费合计7941.78元，自负1018.98元；于2019年1月3日至1月15日在丘北仁济医院住院治疗，住院费合计7022.83元，自负1788.57元；其他门诊费用累计支付共计4123.82元。王苏芬于2019年4月13日至4月18日在丘北仁济医院住院治疗，住院费合计9274.6元，自负2206.92元，门诊费用合计1020元。2019年7月17日至7月20日在丘北仁济医院住院治疗，住院费合计2017.19元，自负723.44元。以上住院时间共计47天。 王苏芬从州医院出院后，于2018年8月30日向文山州医学会申请医疗事故鉴定，经鉴定，州医学会认定县医院为王苏芬实施输尿管镜气压弹道碎石术中留置双J管置留体内左侧未拔除，导致王苏芬左侧双J管置留体内8年形成膀胱结石，造成王苏芬血尿、尿急以及尿频等病症痛苦，属于四级医疗事故，由县医院承担完全责任，鉴定费2000元。2019年1月15日，经云南省医学会鉴定，认定王苏芬病例属于四级医疗事故，县医院承担完全责任，鉴定费3000元。2019年3月25日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，意见为王苏芬的损伤构成八级伤残，伤残鉴定费1000元。本案受理后，县医院申请对县医院的诊疗行为与王苏芬的伤残之间是否存在因果关系及原因力或者参与度比例大小进行鉴定。本院在征求双方当事人意见后，委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定，意见为：县医院在为王苏芬提供医疗服务过程中存在过错，该过错与王苏芬肾功能轻度下降的损害有一定的因果关系，建议承担主要责任。县医院支付鉴定费12，000元。 另查明，王苏芬与丈夫夏丽华共生育一子一女，长子夏永光，1988年6月16日生；长女夏永川，1995年11月16日生。夏永光2016年6月6日购买丘北县锦屏镇文笔路东湖嶺秀小区6幢1单元603号房屋，2018年2月，王苏芬离开双龙营木耳村小组到丘北县湖嶺秀小区与夏永光居住生活，现王苏芬无收入来源。 本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗结构承担赔偿责任。本案县医院2010年10月在为王苏芬实施输尿管镜气压弹道碎石术中留置双J管置留体内左侧未拔除，导致王苏芬左侧双J管置留体内8年形成膀胱结石，造成王苏芬血尿、尿急以及尿频等病症痛苦，2019年经文山州医学会及云南省医学会鉴定，王苏芬病例属于四级医疗事故。经鉴定，王苏芬构成八级伤残。并经云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定：县医院在为王苏芬提供医疗服务过程中存在过错，该过错与王苏芬肾功能轻度下降的损害有一定的因果关系，建议承担主要责任。故对王苏芬受到的损害，县医院应当承担赔偿责任。 关于王苏芬的各项赔偿计算方式，应当支持的费用有：1.医疗费，王苏芬在县医院、州医院、丘北仁济医院共支付的费用共计24，218.2元。2.护理费，王苏芬未提供护理人员的收入状况，参照云南省上一年度服务业平均工资，计算为224元/天，护理期限计算为住院天数47天，为10,528元。3.住院伙食补助费，王苏芬计算47天×100元/天=4700元，计算合理，应予以支持；4.误工费，王苏芬现无工作收入来源，其与儿子夏永光在城镇居住生活，考虑到其在城镇正常生活情况下会产生的收入及支出情况，本院酌情考虑按照152元/天计算，从到州医院治疗日2018年5月22日计算至定残日2019年3月25日，计算303天，为152元/天×303天=46，056元。5.营养费，计算住院期间47天×60元/天=2820元。6.残疾赔偿金，王苏芬所提供证据能证明其自2018年2月来丘北县城与儿子夏永光居住生活，应当按城镇常住居民人均可支配收入计算，王苏芬的伤残构成8级伤残，计算为33,488元×20年×0.3伤残系数=200,928元，应予以支持；7.鉴定费，两次医疗事故鉴定费共计5000元，伤残等级鉴定费1000元，共计6000元，应予以支持。三期鉴定费790元应由王苏芬自行负担，鼎丰司法鉴定中心鉴定费12,000元，由县医院自行负担。8.交通、食宿费，王苏芬提交的部分发票无盖章签字，结合王苏芬去文山州医院治疗、做医疗事故鉴定、去昆明三次鉴定，必然产生交通食宿费，本院酌情支持1500元；9.病历复印、邮寄费，王苏芬所提交的票据不能反映是与本案有关，故不予支持。10.精神抚慰金，因残疾赔偿金已包含精神损害赔偿金，故王苏芬另外主张的精神损害赔偿金，不再予以支持。以上各项费用共计296，750元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、由丘北县医院于本判决生效后二十日内赔偿王苏芬医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通食宿费等共计296,750元。 二、驳回王苏芬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8464元，由县医院负担5234元，由王苏芬负担3230元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。 审判长  阮永美 审判员  饶海泉 审判员  李彩文 二〇二〇年四月十三日 书记员  李云飞