云南省陇川县人民法院民 事 判 决 书（2020）云3124民初155号原告雷新元，男，阿昌族，1978年6月5日出生，住陇川县。原告罗应团，女，汉族，1978年8月14日出生，住陇川县。二原告共同委托诉讼代理人张国银，与二原告系表兄弟关系，代理权限为特别授权代理。被告陇川县人民医院。登记号432XXXX。法定代表人：彭腊么。地址：陇川县。委托诉讼代理人濮进华，系陇川县人民医院医务科主任，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人陆平，云南杰云律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告雷新元、罗应团诉被告陇川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月10日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年3月30日公开开庭进行了审理。原告雷新元、罗应团及其委托X诉讼代理人张国银、被告陇川县人民医院诉讼代理人濮进华、陆平均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告雷新元、罗应团向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失费用人民币346142.223元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年8月23日15时40分，雷富城（死者）身体不适到陇川县人民医院住院治疗。住院时，陇川县人民医院开始以肺部感染收治于感染科进行治疗，期间雷富城（死者）并发头痛症状，原告每天向医院反映雷富城（死者）患病情况，医生解释中耳炎会引起头疼。2018年9月3日，陇川县人民医院以雷富城（死者）肺部感染已康复准予出院。2018年9月4日雷富城（死者）因抽搐伴随意识障碍到陇川和康医院就诊，经陇川和康医院诊断，雷富城（死者）患有脑脓肿，并建议转院到德宏州人民医院治疗，雷富城经抢救无效去世。雷富城（死者）在陇川县人民医院住院期间，医院仅针对雷富城（死者）肺部感染和中耳炎进行治疗，未及时利用CT及核磁共振等手段检查出雷富城（死者）脑脓肿并给予重视，雷富城（死者）脑脓肿一直被漏诊漏治，导致雷富城（死者）于2018年9月5日死亡。经鉴定，该事件属于一级甲等医疗事故，被告陇川县人民医院承担次要责任。事故发生后，双方就赔偿尚未达成一致。原告特提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告各项费用346142.223元，具体如下：1、医疗费：5865.91元；2、交通费：3000元；3、丧葬费：52038.5元；4、死亡赔偿金：33488元×20年=669760元；5、护理费：160元/天×13天=2080元；6、住院伙食补助费：100元/天×13=1300元；7、被抚养人生活费：9123元×2人×20年=369760元；8、精神损失费50000元；以上8项费用共计人民币1153807.41元。由于在此次事故中，死者雷富城负有此次事故主要责任，被告陇川县人民医院负有此次事故次要责任，按责任比划分，死者雷富城承担70%的责任，承担1153807.41元×70%=807665.187元，被告陇川县人民医院承担30%的责任，承担1153807.41元×30%=346142.223元。雷富城（死者）系家里唯一孩子，并于2018年8月1日收到昆明电机技工学校的入学通知书，但是现在雷富城已去世，给原告造成了严重的精神打击。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼。被告陇川县人民医院答辩称：1、被告在接诊治疗患者雷富城过程中诊断明确，在完善相关检查后及时采取医疗措施，积极治疗患者疾病，尽到了相应的诊疗义务；2、被告及时履行告知义务，充分尊重患者的知情同意权利，各项告知义务的履行均在患者雷富城的病历中有明确记录，被告不存在未尽到告知义务的情形；3、本案经德宏州医学会、云南省医学会医疗事故技术鉴定，证实患者雷富城的死亡是其自身疾病发展导致的自然转归，被告作为基层医院条件有限，早期诊疗存在困难，说明被告已经尽到了与其相适应的诊疗义务；4、本案截止目前，被告为依法正确处理纠纷，避免激化矛盾，在原告的要求下，先行垫付鉴定费共计2000元，希望法庭将该费用计算在损失内；5、原告在诉状中主张被告赔偿30%过高，应当综合本案基层医院的实际情况客观判定医院责任。同时，原告对损失的计算方法是错误的，应当按照农村居民的国家标准计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告向本院提交六组证据：1、原告身份证复印件2份，欲证明二原告的身份情况及与死者雷富城的关系。2、死者雷富城的户口簿复印件1份，欲证明雷富城已经去世，且户口已经注销。3、陇川县人民医院入院记录、出院记录、病程记录、陇川县医院费用清单、账页、陇川和康医院入院记录、病程记录、病重通知书、费用清单、票据、德宏州紧急救援中心发票（复印件）各1份，欲证明雷富城在陇川县人民医院住过院，在陇川县人民医院住院期间医院漏诊的事实；同时证明雷富城在住院期间产生的医疗费用情况。4、德宏州医学会医疗事故技术鉴定书、云南省医学会医疗事故技术鉴定书各1份，欲证明被告陇川县人民医院在诊疗过程中存在医疗事故，存在漏诊的过失，属于一级甲等医疗事故，应该负30%的责任。5、关系证明、证书、入学通知书、独生子女证书各1份，欲证明雷富城与二原告的关系，且雷富城属于学生，其死亡赔偿金应该按照城镇标准计算。6、过路费发票、救护车费收据各1份，欲证明为了去州医院治疗雷富城产生的交通费。经质证，被告陇川县人民医院对原告提交的第1组、第2组证据均认可；第3组证据，对陇川县人民医院、陇川和康医院的病历资料均认可；对陇川县人民医院的门诊费用清单3页不认可，其不属于门诊就诊清单，是在2019年12月25日向医院调取的，应当与门诊发票一起配合使用，只有该清单不能证明住院期间的医疗费用情况；对陇川县人民医院出院证明的账页认可，但是需要与发票佐证才能证明费用情况，原告没有提交账页对应的发票，且复印件模糊不清，该账页经过被告调查，实际上患者在出院的时候已经通过医保报销大部分，实际支付920.57元，因此被告认为账页应该结合患者住院的发票相佐证；陇川和康医院的住院费用清单，需要和住院发票一起使用，不能单独反映患者的实际损失，从该份清单上看，患者实际住院费用2047.82元，但实际患者住院报销后，自付部分是729.56元，说明患者已经报销了相关住院费用；对德宏州紧急救援中心发票认可，但是需要原告当庭确认是医疗费用还是交通费用。第4组证据，对德宏州医学会医疗事故技术鉴定书部分认可，对该组证据的真实性、合法性、关联性认可，对证明内容不认可，对鉴定书分析意见中认为被告存在漏诊的情况不认可，对原告所要证实的被告要承担30%的责任，在该份鉴定书中没有明确；第5组证据，对关系证明认可，同时证明原告以及患者属于农村居民；对入学通知书、证书、独生子女证书不认可，理由是与本案无关。第6组证据，对陇川和康医院的转院救护车费收据，被告认为该收据项目不全，没有交款人和收款人的签章，不符合国家发票收据的使用要求；对两张过路费发票不认可，该发票日期与患者转院的日期相同，但是与救护车费矛盾；交通费用是患者就诊转院必须的费用，既然患者已经通过救护车转院，就不会再出现过路费的发票，且两笔交通费用一共938元，原告在诉状中主张3000元没有证据支持。被告陇川县人民医院针对其答辩主张提交了八组证据：1、被告德宏州陇川县人民医院医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人彭腊么身份证复印件各1份，欲证明被告德宏州陇川县人民医院是政府开办的合法医疗机构。2、被告德宏州陇川县人民医院患者雷富城住院病历1份，欲证明（1）被告在接诊患者雷富城过程中未违反医疗原则；（2）被告严格履行各项告知义务；（3）被告尽到了相应的诊疗义务；（4）损害后果的发生是患者雷富城自身疾病发展的自然转归。3、被告德宏州陇川县人民医院患者雷富城入院记录、患者告知书、护理安全知情同意书、入院须知、患者住院医疗费用确认书各1份，欲证明被告严格履行各项告知义务。4、德宏州医学会医疗事故技术鉴定书1份，欲证明患者雷富城死亡原因是其自身疾病所致，是疾病自然发生发展转归的结果，与被告的诊疗行为不存在因果关系。5、云南省医学会医疗事故技术鉴定书1份，欲证明（1）患者雷富城患慢性中耳炎多年，存在有颅内感染风险，一旦发生颅内感染，治疗难度大；（2）基层医院条件有限，早期诊治存在一定困难；（3）患者雷富城死亡原因是其自身疾病所致，是疾病自然发生发展转归的结果。6、被告垫付的患者雷富城鉴定的相关费用1份，欲证明被告德宏州陇川县人民医院已经支付鉴定费用2000元。7、德宏州人民医院急诊病历复印件1份，欲证明原告拒绝或者放弃治疗，自动出院。8、陇川和康医院患者雷富城住院发票复印件1份，欲证明患者雷富城报销医疗费用后自付部分为729.56元。经质证，原告雷新元、罗应团对被告提交的第1组、第6组、第7组、第8组证据均认可；对第2组证据证明观点不认可，认为县医院的病历存在不齐全的情况；对第3组、第4组、第5组证据真实性认可，对证明观点不认可。本院认为，原告提交的第1组、第2组证据，能够证实二原告及死者雷富城的身份情况，被告认可，本院予以确认；第3组证据，能够证实患者雷富城因病住院的事实，被告对病历资料认可，本院予以确认；对患者雷富城支出的医疗费，本院结合本案其他证据予以综合认定；第4、5组证据，具备证据真实性、合法性及关联性，本院予以采信。第6组证据，对过路费发票的真实性本院予以确认，对其关联性不予确认，对救护车费收据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认，对原告主张的交通费金额，本院结合本案其他证据予以认定。被告提交的第1、6、7、8组证据，原告均认可，本院对该四组证据予以确认；被告提交的第2组证据，系患者雷富城的住院病历，本院对其真实性予以确认，对被告的证明观点，因德宏州医学会医疗事故鉴定书及云南省医学会医疗事故技术鉴定书对患者雷富城的死亡进行了鉴定，确与被告方存在一定的因果关系，故对被告的证明观点，本院不予采信；被告提交的第3、4、5组证据，原告对真实性认可，本院对真实性予以确认。根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：1、2018年8月23日15时40分，雷富城（死者）身体不适到陇川县人民医院住院治疗。住院时，陇川县人民医院开始以肺部感染收治于感染科进行治疗。2018年9月3日，陇川县人民医院以雷富城（死者）肺部感染已康复准予出院。2018年9月4日雷富城（死者）到陇川和康医院就诊，2018年9月5日出院，陇川和康医院建议其转上级医院指导治疗，同日雷富城（死者）被送往德宏州人民医院治疗，原告罗应团作为雷富城（死者）的法定代理人在德宏州人民医院拒绝或放弃医学治疗告知书上签名。雷富城（死者）因救治无效去世。2、雷富城（死者）在陇川县人民医院住院期间产生医疗费920.57元，在陇川和康医院住院期间产生医疗费729.56元、救护车费800元，在德宏州人民医院救治期间产生医疗费2062元。3、2019年3月20日，经德宏州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室德宏医鉴[2019]03号医疗事故技术鉴定书鉴定：该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。2019年8月21日，经云南省医学会医疗事故技术鉴定云医会医鉴字[2019]43号医疗事故技术鉴定书鉴定：雷富城病例属于一级甲等医疗事故，陇川县人民医院承担次要责任。陇川县人民医院垫付鉴定费用2000元。4、雷富城（死者）生前系二原告的独生子，2018年8月1日收到昆明电机技工学校的入学通知书。综合原、被告各方诉辩主张，本案争议焦点为:原告的损失是多少？被告陇川县人民医院是否应当承担赔偿责任？如何承担？本院针对争议焦点评判如下：一、原告的损失是多少？医疗损害责任是一种侵权责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”及2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准，本院认为原告的损失及具体数额确定如下：1、医疗费，因原告未向本院提交发票予以证实实际支出的医疗费，且其认可已对医疗费进行了部分报销的事实，被告对报销后原告在陇川县人民医院实际支付医疗费920.57元、陇川和康医院为729.56元进行了当庭确认，对被告确认的上述金额，本院予以确认。对于救护车费800元、德宏州紧急救援中心费用2062元，分别有陇川和康医院出具的收据证实及云南省医疗门诊收费票据予以证实，本院予以确认。故原告实际支出的医疗费为4512.13元。原告主张支付救护车高速公路过路费138元，属医疗费的损失，因其提交的票据与本案关联性存疑，本院不予确认。2、护理费，死者雷富城住院期间确需要进行护理，该部分属于合理支出，因雷富城住院时间为13天，而对于护理人员的收入情况原告未向本院提交证据证实，其护理费本院参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资计算，故原告主张护理费为2080元符合法律规定，本院予以支持。3、住院伙食补助费，死者雷富城共住院13天，按照100元/天的标准计算，原告主张住院伙食补助费为1300元符合法律规定，本院予以支持。4、交通费，原告主张交通费3000元，虽原告未提交相关证据证实，但交通费确实存在，本院结合死者雷富城家庭住址、就医地点、就医次数及医疗事故鉴定情况等酌情支持交通费1400元。5、丧葬费，原告主张雷富城的丧葬费52038.5元符合法律规定，本院予以支持。6、死亡赔偿金，本案中，因事故发生时，雷富城（死者）系在校学生，其赔偿标准应按城镇户口计算，故其死亡赔偿金应当按照2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算，死亡赔偿金为669760元（33488元×20年）。7、被抚养人生活费，因原告未提交相关证据证实原告丧失或部分丧失劳动能力，本院不予支持。8、精神损害抚慰金，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：“（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；(五)侵权人的承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”因该事故致使雷富城死亡，雷富城又系二原告唯一的孩子，其死亡确实对原告精神上造成一定损害，综合考虑原告现状、死者雷富城自身疾病、被告存在过错等原因，酌情确定精神损害抚慰金为50000元。9、鉴定费，本案鉴定费2000元确实产生，已由被告方垫付，原告也同意对被告垫付的费用在本案中一并抵扣，因此，该笔费用本院予以确认。综上，二原告的损失为医疗费4512.13元、护理费2080元、住院伙食补助费1300元、交通费1400元、丧葬费52038.5元、死亡赔偿金669760元、鉴定费2000元、精神损害抚慰金50000元，合计783090.63元。二、被告陇川县人民医院是否应当承担赔偿责任？如何承担？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，二原告之子雷富城因疾病到被告陇川县人民医院处住院治疗，因被告医疗行为存在过失最终导致原告之子雷富城死亡，经德宏州医学会、云南省医学会鉴定为一级甲等医疗事故，被告陇川县人民医院应负次要责任。德宏州医学会及云南省医学会系具备资质的医疗技术鉴定机构，该两机构对本案医疗事故鉴定程序合法、结论正确，具有一定的权威性，在被告未能提交证据推翻上述机构所做的鉴定结论时，该医疗事故鉴定结论应当作为本案定案依据。对此次医疗事故对原告造成的经济损失，被告应当按照医疗事故鉴定书鉴定的结论承当相应的责任。综合考虑原告之子雷富城自身疾病情况及原、被告双方过错，本院酌情认定被告陇川县人民医院承担30%的责任，即783090.63元×30%=234927.19元；扣减被告垫付的鉴定费用2000元，陇川县人民医院尚应支付原告的费用为232927.19元。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。医疗损害责任纠纷，是指患者在诊疗活动中受到损害，且医疗机构及其医务人员存在过错，从而形成的赔偿纠纷。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条：“因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人有权主张因受伤而遭受的各项损失。”《中华人民共和国侵权责任法》第二条：“侵害他人人身、财产权益的，应当承担侵权责任。”本案原告之子雷富城因医疗事故死亡，原告作为其亲属有权根据法律规定请求侵权人及赔偿义务人赔偿相应损失。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告陇川县人民医院于判决生效之日起十日内支付原告雷新元、罗应团各项损失232927.19元。二、驳回原告雷新元、罗应团的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件2231元，由原告雷新元、罗应团承担730元，被告陇川县人民医院承担1501元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于德宏州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审 判 长  许兴黎审 判 员  赵丽红人民陪审员  蔺以先二〇二〇年四月十六日法官助理辛媛媛书记员侯素梅