四川省古蔺县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0525民初920号 原告：罗小萍,女,1973年3月20日出生,汉族，住四川省古蔺县。 委托诉讼代理人：罗祖贵,古蔺县乐鸿法律服务所法律工作者。 被告：古蔺县龙山镇卫生院，住所地古蔺县龙山镇镇山街35号，统一社会信用代码12510424765097318R。 法定代表人：杨烨，院长。 委托诉讼代理人：徐旭，贵州雅实律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刁显华，贵州雅实律师事务所实习人员。 原告罗小萍与被告古蔺县龙山镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗小萍及其委托诉讼代理人罗祖贵，被告古蔺县龙山镇卫生院的法定代表人杨烨及委托诉讼代理人徐旭、刁显华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗小萍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因其医疗过失(错)给原告造成的各项损失共计204408.38×95%=194187.96元；2.本案诉讼费用由被告承担；3.增加医疗费5836.17元（诉讼中变更）。事实和理由:2019年3月20日原告到被告医院行取环手术，因被告在手术过程中造成原告器官损伤(回肠穿孔、创伤性子宫穿孔)后急送古蔺县人民医院行开腹探查损伤器官修补术住院19天后出院，2019年9月26日经泸州市医学会鉴定为4级医疗事故并由被告承担此次事故主要责任。2019年10月28日经泸州正光司法鉴定所鉴定原告因此次事故造成两个10级伤残。由于被告的过失(错)行为造成原告损失，经多次协商未果，现诉至贵院，请求依法保护。 被告古蔺县龙山镇卫生院辩称，被告作为卫生院，有资质为原告提供医疗服务。被告的医疗人员实施手术是事实。手术都是存在风险的，给原告造成伤害，按照总损失的60%赔偿更合适。原告要求赔偿95%过高。原告主张的残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金标准过高，应当按照农村居民标准进行赔偿。原告计算的各项损失的时间、标准也过高。原告住院时间为19天，其主张60天，误工费等时间均超过实际的时间。鉴定中被告实施的手术的风险是非常高的，被告的过错是没有及时发现。转院不及时不是过错。误工期主要是住院时间，子宫穿孔参照一个月30天吴工。90天误工过长，护理期也是同理。营养期无异议。应提供相应的医疗票据。原告搬迁到哪里居住证明中没有反应，不存在搬到城镇居住的问题。原告提交的证据不能证明原告的损失应按照城镇居民标准进行赔偿。原告受伤后被告方垫付了3000元。要求在赔偿总额中抵扣。医疗事故处理条例已经被后法和上位法取代了。本案中的损失应按照侵权责任法的规定来计算20年。伤残系数应该是11%，不是12%。护理期除住院期间，出院后原告生活自理能力没有丧失。交通费由法院认定，鉴定费应由原告自己承担。 本院经审理认定事实如下：2019年3月20日，原告罗小萍到被告古蔺县龙山镇卫生院就诊，要求行宫内节育环取出术，入院检查无手术禁忌症。术后原告诉腹疼转古蔺县人民医院治疗。原告被诊断为：创伤性子宫穿孔、回肠穿孔、弥漫性腹膜炎等，被给予剖腹探查、肠和子宫修补术，原告住院治疗19天后出院。经古蔺县卫生健康局委托，泸州市医学会于2019年9月26日做出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论“……4、医方在诊疗过程中存在以下不足：（1）术中未及时发现子宫穿孔，继续操作致肠管损伤。（2）术后患者症状加重长达8小时才转上级医院医治，转院不及时。5、患者目前情况主要与医方上述不足有关，同时患者子宫后位，增加了操作难度有一定关系”，本病例属于四级医疗事故，被告医方承担主要责任。2019年10月24日，罗小萍委托泸州正光司法鉴定所对其伤情进行鉴定。2019年10月28日，泸州正光司法鉴定所出具泸正司（2019）临鉴字第533号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1.罗小萍回肠穿孔修补术后的致残程度属于十级伤残；子宫穿孔修补术后的致残程度属于十级伤残.2.罗小萍的误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。 另查明，罗小萍父亲为罗祖才，现年72岁，罗祖才（1948年6月19日出生）与其配偶（已去世）共生育三个3个子女。罗小萍与丈夫（已去世）共生育一女庞欢（2001年7月27日出生），一子庞锐（2006年3月11日出生）。2019年4月4日，被告龙山镇卫生院副院长王从永代表卫生院支付给原告赔偿款3000元。 本院认为，本案是因原告去被告处就诊在诊疗过程中受到损害引发的纠纷。根据双方的陈述和提交的证据，双方争议的焦点为：1.被告的过错程度；2.原告是损失数额问题。 一、关于被告的过错程度。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告到被告处行宫内节育环取出术，却导致创伤性子宫穿孔、回肠穿孔，给原告造成了身体上恶化精神上的伤害。被告在诊疗过程中存在以下过错：（1）术中未及时发现子宫穿孔，继续操作致肠管损伤。（2）术后患者症状加重长达8小时才转上级医院医治，转院不及时。根据泸州市医学会鉴定，被告应承担主要责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”的规定，从本案案情看，还需要考虑一下几个方面的因素：1.原告子宫后位，增加了操作难度有一定关系；2.客观上手术存在医疗风险；3.被告属于镇卫生院，其医疗水准有限。因此，考虑到本案中被告存在的医疗过错，本院确定由被告承担主要责任，其责任比例为80%。 二、原告的损失数额计算问题。1.原告主张按照《医疗事故处理条例》进行赔偿，被告主张按照《中华人民共和国侵权责任法》规定赔偿，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》（法发〔2010〕23号）第一条“一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定”的规定，故本案依法适用《中华人民共和国侵权责任法》相关规定确定原告的损失数额。2.原告的损失赔偿标准应按城镇居民标准还是农村居民标准计算的问题。原告主张按城镇居民标准计算自己的相应损失，并提供龙山镇稻香村村委会证明，证明其系叙大铁路占地搬迁户，该份证明无经办人签字，经本院向龙山镇稻香村村主任陈桥核实，该份证明系陈桥出具，原告在本村被征收了部分土地，以前在外打工，现居住在搬迁安置区内。故本院确认原告罗小萍的相关赔偿费用按照城镇居民标准进行计算。3.原告的损失为：（1）伤残赔偿金：原告的伤残等级为两个十级，伤残等级系数为0.11，33216元×20年×0.11＝73075.2元；（2）误工费：原告未提供固定收入证明，结合其住院病历、手术情况，本院酌情支持（19天＋30天）×120元＝5880元；（3）护理费：原告出院医嘱未注明需院外护理，故护理费为19天×120元＝2280元；（4）被扶养人生活费：父亲罗祖才17664元×9年÷3×0.11＝5829.12元，儿子庞锐17664元×5年×0.11＝9715.2元；（5）营养费：本院酌情支持30元×60天＝1800元；（6）精神抚慰就：4400元；（7）交通费：580元。（8）鉴定费：对其三期鉴定意见本院不予采信，故鉴定费本院支持1000元；（9）医疗费：5836.17元，虽原告未提供医疗票据，但其提供了古蔺县人民医院盖章的泸州市医疗保险住院专用结算单，个人支付合计为5836.17元，本院予以支持。上述费用合计：110395.69元。被告承担80%即88316元，扣除被告已支付的3000元，被告还需支付原告各项赔偿款合计85316元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第四条、第五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、由被告古蔺县龙山镇卫生院于本判决生效之日起十日内支付原告罗小萍伤残赔偿金、误工费、护理费、被扶养人生活费、营养费、精神抚慰金、交通费、鉴定费、医疗费等共计85316元； 二、驳回原告罗小萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1070元，减半收取计535元，由被告古蔺县龙山镇卫生院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  胡小芹 二〇二〇年四月二十二日 书记员  蔡林蔚