江苏省南通经济技术开发区人民法院行 政 判 决 书（2019）苏0691行初1087号原告周XX，男，1973年11月18日生，××族，住启东市。委托代理人夏X，上海正源律师事务所律师。委托代理人张X，上海正源律师事务所律师（实习）。被告启东市社会保险事业管理处，住所地启东市公园南路199号政务服务中心。法定代表人陆XX，职务主任。委托代理人蔡XX，该单位工作人员。第三人南通XX建筑工程有限公司，住所地启东市汇龙镇东郊工业园2号6楼。法定代表人顾XX，职务董事长。委托代理人黄XX，女，1990年10月18日生，××族，住启东市，系该单位员工。原告周XX诉被告启东市社会保险事业管理处（以下简称启东社保处）社会保险行政给付一案，原告于2019年9月11日以启东市人力资源和社会保障局（以下简称启东人社局）作为被告向本院提起诉讼，本院于2019年9月17日立案受理，并于9月20日向启东人社局邮寄送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书，向第三人南通XX建筑工程有限公司（以下简称XX公司）邮寄送达了起诉状副本及参加诉讼通知书、举证通知书。启东人社局答辩称案涉行政给付属于启东社保处的职能范畴，并提供了相应证据。经本院向原告释明，原告于2020年2月23日申请将被告变更为启东社保处，本院收到原告的变更申请后，于2020年3月2日向被告启东社保处邮寄送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。被告于2020年3月14日向本院提供了案涉证据、依据。本院依法组成合议庭于2020年4月24日公开开庭进行了审理。原告周XX及其委托代理人夏X、张X，被告启东社保处主任陆XX及委托代理人蔡XX，第三人XX公司的委托代理人黄XX到庭参加诉讼。本案因新冠××疫情影响，曾暂停审限，现已审理终结。原告周XX诉称，原告在第三人处发生工伤并被评定为八级伤残。原告于2019年7月申请支付工伤待遇，被告于2019年7月25日向原告账户转存145281.39元、于2019年8月26日向原告账户转存20000元，但依据《工伤保险条例》及《江苏省实施工伤保险条例办法》，被告支付的补偿款中一次性伤残补助金有误。请求：1.判令被告变更并支付原告工伤保险待遇补偿款；2.本案诉讼费由被告承担。被告启东社保处辩称，1.周XX系XX公司职工，于2018年9月18日发生工伤事故，经南通市劳动能力鉴定委员鉴定为八级伤残。2.被告核定原告工伤待遇明细如下：（1）工伤医疗待遇，工伤申报医疗费用56048.69元，剔除工伤医疗目录外费用2719.3元，合计53329.39元，加上伙食补助费900元，此项合计支付54229.39元；（2）一次性伤残补助金，XX公司为工程项目参保，以第一档次费率缴费，2017年度南通市从业人员年平均工资为74640元，根据《工伤保险条例》第三十七条及《南通市工伤保险暂行办法》第二十五条，原告此项费用为41052元（74340元÷12月×60%×11月）；（3）一次性工伤医疗补助金，根据《南通市工伤保险暂行办法》，工伤职工与工伤发生时参保单位解除劳动关系，八级伤残的一次性医疗补助金支付标准为70000元。以上工伤保险待遇总计为165281.39元。综上，被告支付原告的工伤保险待遇事实清楚、证据充分、适用法律正确、程序合法，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2018年9月18日，原告周XX在第三人XX公司承建的江苏X亚门窗幕墙系统有限公司启东基地建设（车间一、二、三、四、办公楼）项目工地工作时受伤。2019年1月12日，启东人社局认定原告所受伤害为工伤。2019年5月10日，经南通市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤情构成八级伤残。就原告的工伤保险待遇，被告核定原告工伤医疗费及伙食补助费54229.39元、一次性伤残补助金41052元、一次性医疗补助金70000元，并分别于2019年7月25日、8月26日向原告账户转存145281.39元、20000元。另查明，原告入职后，尚未与第三人签订劳动合同，第三人也未为原告单独缴纳工伤保险，对原告所在工程项目申报项目参保，缴费比例为工程造价的0.12%，即第一档费率标准。以上事实由当事人提供的仲裁调解书、建筑施工项目参加工伤保险证明、银行交易明细等证据予以证实。本院认为，本案的争议焦点为被告启东社保处核定原告周XX的工伤保险待遇是否正确。《工伤保险条例》第三十条第二款、第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。被告对于原告的工伤医疗费对照诊疗项目目录、药品目录，剔除不属于工伤保险基金支付的费用，核定原告的医疗费、伙食补助费合计54229.39元并无不当，原告亦不持异议。《工伤保险条例》第三十七条第二项规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《江苏省实施办法》第二十七条第一款、第二款规定，职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：八级8万元。设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。《南通市工伤保险暂行办法》第三十条第一款规定，工伤职工与用人单位解除劳动关系，一次性工伤医疗补助金支付标准为：八级7万元。本案中，原告与第三人已经仲裁调解解除劳动关系，被告核定原告一次性工伤医疗补助金70000元并无不当，原告对此亦予以认可。关于本案存在争议的一次性伤残补助金的核定。依据《工伤保险条例》与《江苏省实施办法》之规定，劳动者因工伤被评定为伤残的，有权获得一次性伤残补助金。但是由于建筑业农民流动性大、工作地点不固定等特殊性，按项目参加工伤保险与一般意义上的工伤保险在覆盖人群、缴费比例等方面均存在差异。一般意义的上的工伤保险由用人单位按劳动者工资结合行业费率等规定统一缴纳，覆盖人群为与用人单位具有劳动关系的职工，人员固定，而按项目参加工伤保险的，缴费比例以项目工程总造价或者施工面积为基数，覆盖人群为该建筑项目使用的员工，包括分包、转包情形下不具有用人主体资格人员雇佣的务工人员，人员并不固定。依据《南通市工伤保险暂行办法》第十条的规定，建设工程施工企业按项目参保可以选择的三个不同档次的比例缴费，对应的待遇标准亦不同。因此，在按项目参保的情况下，显然不能完全按《工伤保险条例》第三十七条之规定确定职工应享有的一次性伤残补助金。《南通市工伤保险暂行办法》对本地区建设工程施工企业按项目参保的缴费比例、对应的工伤待遇作出了具体的规定，被告按该规定核准原告的一次性伤残补助金并无不当。《南通市工伤保险暂行办法》第二十五条规定，工程项目按第一档费率缴费的，工伤保险经办机构以本地统计部门公布的工伤发生时上一年度职工平均工资的60%为基数计算工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定，八级伤残的一次性伤残补助金标准为11个月本人工资。被告结合上述规定，按2017年度南通市从业人员平均工资的60%作为基数，核定原告一次性伤残补助金41052元符合规定。综上，被告启东社保处核定原告的工伤保险待遇正确合法，原告的主张本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告周XX的诉讼请求。案件受理费50元，由原告周XX负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费人民币50元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。审 判 长  张 燕人民陪审员  曹献忠人民陪审员  陆惠球二〇二〇年四月二十七日书 记 员  陆星奕附：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿、适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。