江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0106民初8628号原告：刘安华，女，1951年5月2日出生，汉族，住南京市栖霞区。原告：杨巧生，男，1971年9月5日出生，汉族，住南京市栖霞区。原告：**，男，1973年12月7日出生，汉族，住南京市栖霞区。三原告共同委托诉讼代理人：龚权，江苏刘洪律师事务所律师。被告：南京鼓楼医院，住所地南京市中山路321号。法定代表人：韩光曙，该院院长。委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。原告刘安华、杨巧生、**与被告南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案。原告刘安华、杨巧生、**的共同委托诉讼代理人龚权、被告鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘安华、杨巧生、**向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项费用600000元（其中死亡赔偿金472000元、精神抚慰金50000元、丧葬费40000元、医药费38000元）。事实和理由：2019年4月6日22:09，杨阿林因头晕2小时入泰康仙林鼓楼医院进行检查，经CT检查最后确诊：主动脉夹层，同时医院还向患者及家属下达了病危/重通知单。鉴于杨阿林病情严重，原告根据泰康仙林鼓楼医院医生的建议，于2019年4月7日02:45:14转入被告处入院进行治疗。2019年4月7日07:30进行手术治疗，14:50杨阿林死亡。主动脉夹层是一种非常严重的，需要被告争分夺秒抢救的疾病。杨阿林在2019年4月7日02:45:14转入被告医院后，03时19分“目前生命体征尚不平稳，向家属交待病情危重”，07时55分“患者突发呼吸心跳骤停”而进行手术。被告在治疗杨阿林的过程中对病情的发展估计不足，拖延了抢救时间，从而导致杨阿林的死亡。为此原告诉至法院，请求判如所请。被告鼓楼医院辩称，原告的诉讼请求无事实和法律依据。鉴定机构出具鉴定意见书认为鼓楼医院病历记载有不及时、不准确的过错，但与患者杨阿林的死亡后果之间无因果关系。本院经审理认定事实如下：2019年4月6日22时09分，患者杨阿林因头晕2小时入泰康仙林鼓楼医院进行检查，经CT检查最后确诊：主动脉夹层，同时医院还向患者及家属下达了病危/重通知单。鉴于杨阿林病情严重，原告根据泰康仙林鼓楼医院医生的建议，于2019年4月7日02时51分转入鼓楼医院进行治疗。1.入院记录。体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压133/82mmHg，体重指数29.41kg/m2。口唇无紫，颈静脉无怒张，气管居中，双侧颈动脉搏动存在，双侧强度对称，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心前区无异常隆起，心脏浊音界无明显扩大，心率62次/分，律齐，未及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，双下肢无浮肿，双侧桡动脉搏动可及，双侧股动脉搏动可及、对等，双侧足背动脉搏动可及。胸部CT检查：主动脉夹层（StandfordA型）入院诊断：1.主动脉夹层（StandfordA型），2.2型糖尿病。2.特护记录单。4月7日03:00心率61次/分，血压133/82mmHg（左上肢）113/84mmHg（右上肢）132/72mmHg（左下肢）139/78mmHg（右下肢）；04:00血压102/54mmHg；04:30心率62次/分，血压120/80mmHg；05:30心率68次/分，血压129/77mmHg；06:30心率61次/分；07:20心率72次/分，血压104/63mmHg。3.病程记录。2019-4-7，03:59。查体：体温：36.7℃，脉搏：78次/分，血压：113/84mmHg……诊疗计划：完善术前检查，明确诊断，评价各脏器功能；监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，充分镇静、镇痛、降压、控制心率治疗；向患者家属告病危，积极术前准备，但在手术准备过程中随时有主动脉夹层破裂大出血可能危及生命；稳定患者情绪……尽量减少活动，避免剧烈体位变动等……2019-4-7，06:15。患者突发胸痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物……2019-4-7，15:00。手术时间：2019-4-707:45至2019-4-714:35……术中生命体征平稳，安返ICU……4.手术记录。手术日期：2019-4-7，12:28:25；开始时间：2019-4-7，11:30；结束时间:2019-4-7，15:00。术中诊断：主动脉夹层（StandfordA型）；2型糖尿病。手术名称：升主动脉置换+次全弓置换。手术经过：患者入室时一般情况差，按压心律，脉搏不能测出，大剂量血管活性药物间断推入维持血压，紧急动脉及深静脉穿刺后……术中所见：心包腔内大量新鲜血性心包积液和新鲜血块，升主动脉扩张，最大直径约5.6cm，夹层形成……迅速建立体外循环，降温，阻断升主动脉，纵行切开，经左右冠状动脉窦口直接灌注心脏停跳液，心停满意。于距窦管交界2cm处横行切断升主动脉，待鼻咽温降至18℃时暂停体外循环，阻断股动脉，行上腔静脉逆行脑灌……于头臂干起始处横断升主动脉，取φ25mmGelweave人工血管，以4-0滑线连续缝合将人工血管与远端升主动脉行端端吻合，行次全弓置换……逐渐恢复体外循环流量，以4-0滑线连续缝合将近端升主动脉与人工血管行端端吻合，复温；左心系统排气后开放升主动脉，心脏除颤后尚能自动复跳。外包自体心包行右房分流。左室收缩乏力，腹部逐渐膨隆，左侧下肢僵硬，和家属沟通病情，家属表示理解，放弃进一步手术，予以自动出院……5.24小时内出入院记录。出院时间：2019-4-7，14:50。出院情况：患者“升主动脉置换+次全弓置换”术后，出现心跳乏力，停机困难，术中乳酸持续高值。查体：腹部逐渐膨隆，双下肢皮肤花斑。预后极差，和家属沟通病情后，家属决定自动出院。审理中，原告申请就鼓楼医院的医疗行为有无过错；如有过错，过错与杨阿林的死亡之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定，并预交鉴定费13200元。本院依法委托南京金陵司法鉴定所对上述申请进行鉴定，南京金陵司法鉴定出具医疗损害鉴定书，分析认为：（一）医方诊疗行为的评价。根据患者主诉，结合外院影像学检查，医方诊断主动脉夹层明确，术前积极完善检查，对患者的生命体征进行监测、镇痛、降压、控制心率等，并与家属进行多次沟通，告知手术风险，家属签字为证。在从ICU转入手术室途中，患者突然意识丧失、呼吸、心跳骤停，考虑主动脉夹层破裂，医方行心肺复苏后恢复自主心律，血压极低，并行“升主动脉置换+次全弓置换”，但患者病情逐渐加重，左室收缩乏力，腹部逐渐膨隆，经与家属沟通后同意放弃治疗。医方在整个过程中处置正确，符合诊疗常规。但医方存在病历记载不及时、不准确的过错：入院记录（脉搏、血压等数值）与首程记录不一致；病程记录（2019-4-706:15）中记载“患者突发胸痛”与患者主诉（腹痛）不一致；手术记录中的手术开始/结束时间与术后病程记录中的记载不一致；术后病程记录记载“术中生命体征平稳，安返ICU”，有误。体外循环转运记录及麻醉记录单中均描述“患者入室前行CPR，心跳恢复”提示患者病情出现变化，但病程记录未能及时记载。（二）因果关系及原因力大小分析。患者因主动脉夹层破裂，血液进入心包腔压迫心脏，导致心跳、呼吸骤停，虽经心肺复苏后恢复自主心律，但情况极差，手术治疗后心功能无法恢复，导致患者最终心力衰竭死亡。主动脉夹层系心血管疾病的灾难性危重急症，鉴于该患者主动脉夹层累及范围广泛，病情极其凶险，夹层一旦破裂，死亡概率极高。患者在转运送手术室途中突发夹层破裂，虽经积极手术治疗，仍然死亡属于疾病进展所致，与医方的诊疗行为无因果关系。南京金陵司法鉴定所出具最终鉴定意见认为：南京鼓楼医院病历记载有不及时、不准确的过错，但与患者杨阿林的死亡后果之间无因果关系。原告方对鉴定意见不予认可，认为鉴定书只代表一种专家意见，而不是定案依据，鉴定意见书确认医院在整个诊断过程中存在多处自相矛盾之处。被告对鉴定意见无异议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。医疗损害侵权责任的构成要件为：诊疗行为、损害后果、行为与后果之间的因果关系、过错。原告方应对鼓楼医院在诊疗过程中存在过错、过错与患者的损害后果之间存在因果关系承担举证责任。因本案医疗行为涉及临床医学专业知识，对鼓楼医院的医疗行为是否具有过错以及过错与损害后果之间的因果关系的判断有赖于专业机构中具备临床经验的相关专业人员进行鉴定。本案审理期间，经原告方申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对本案所涉纠纷进行医疗损害鉴定，鉴定意见认为鼓楼医院病历记载有不及时、不准确的过错，但与患者杨阿林的死亡后果之间无因果关系。原告方对鉴定意见虽不认可，但未能提交足以反驳鉴定意见的相反证据，因此，对南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，本院予以采信。医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，本案中，原告方未能举证证明鼓楼医院的诊疗行为与患者杨阿林的死亡后果之间存在因果关系，故对原告方要求鼓楼医院赔偿其各项物质损失的主张，本院不予支持。考虑到鼓楼医院病历记载有不及时、不准确的过错，且杨阿林在此事件中死亡，原告方精神较为痛苦，结合鼓楼医院的赔偿能力、本地区生活水平等，本院酌定鼓楼医院支付原告方精神抚慰金35000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告刘安华、杨巧生、**精神抚慰金35000元；二、驳回原告刘安华、杨巧生、**的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3400元，由原告刘安华、杨巧生、**负担3000元，被告南京鼓楼医院负担400元；医疗损害鉴定费13200元，由被告南京鼓楼医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  张广鲁人民陪审员  王黎平人民陪审员  张 萍二〇二〇年四月二十三日书 记 员  汪慧娣履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。