广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0705民初1452号原告：郭成荣，男，1973年10月23日出生，汉族，住广西钦州市钦北区，原告：李平娜，女，1978年9月10日出生，汉族，住广西崇左市江州区，以上两原告共同委托诉讼代理人：刘杨、梁珍屏，均系广东华南律师事务所律师。被告：江门市新会区第二人民医院，住所地江门市新会区会城冈州大道中94号，统一社会信用代码：124407054561506726。法定代表人：李柏胜。委托诉讼代理人：黄敏彦，系广东贯虹律师事务所律师。被告：江门市中心医院，住所地江门市北街海傍街23号，统一社会信用代码：12440700456174068R。法定代表人：李宇明。委托诉讼代理人：郑洋洋、梁月梅，均是广东法匠律师事务所律师。原告郭成荣、李平娜与被告江门市新会区第二人民医院、江门市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭成荣、李平娜及其委托诉讼代理人刘杨，被告江门市新会区第二人民医院的委托诉讼代理人黄敏彦、被告江门市中心医院的委托诉讼代理人梁月梅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭成荣、李平娜向本院提出诉讼请求：1.请求判令两被告连带赔偿原告人民币935455.70元（医疗费15955.70元，死亡赔偿金819500元，精神损害抚慰金100000元）；2.请求判令本案诉讼费用由两被告承担。事实与理由：两原告为夫妻关系，在江门市××区工作和生活。2019年1月15日，李平娜入院被告江门市××区第二人民医院处待产，剖腹生产一健康男婴，婴儿出生时，Apgar评分为10分。婴儿出生后一直由被告江门市××区第二人民医院的工作人员护理，之后被告江门市××区第二人民医院告知原告婴儿情况恶化，被告江门市××区第二人民医院并要求对婴儿做转院处理。2019年1月16日婴儿转院至被告江门市中心医院处治疗，但婴儿在当天死亡。李平娜在被告江门市××区第二人民医院处的剖腹产手术为成熟的诊疗手术，且李平娜生产的婴儿为健康的正常男婴，两被告特别是被告江门市××区第二人民医院的过错，导致婴儿在不到两天的时间内突然死亡。由于李平娜已无法再生育，婴儿的死亡给原告造成了巨大的经济损失和精神伤害，两被告应承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，今提出如上诉讼请求，请公正判决。被告江门市××区第二人民医院辩称：一、诊疗经过。（一）关于患者李平娜的治疗。患者李平娜，女，40岁，育龄女性，G3P1。因“停经38+6周，阵腹痛3小时。”于2019-1-1507：03：00入院。入院体查：T36.2℃；P:91次/分；R:20次/分；BP:116/76mmhg，神清，营养中等，发育正常，神志清晰，检查合作，甲状腺不大，心肺听诊无明显异常，腹软，膨隆，下腹见一长约13cm纵形手术疤痕，全腹无压痛，双下肢无浮肿。产科检查：宫高：35cm，腹围：96cm，胎方位LOT，胎心音：140次/分，未衔接，跨耻征：阴性，宫缩：30s/5min。阴检：宫颈消失80%，质中，位置后位，宫口开1cm，先露头，S-3，胎膜未破。辅助检查：2018年10月14日血常规：血红蛋白109g/L；MCV78.4fl；2018年11月21日尿蛋白：（一）尿糖：（一）；G6PD：2846.31U/L；××两对半：HbsAg(一），HBsAb(一），HBeAg(一），HBeAb(一），HBcAb(一）；抗HTV（一），USR(一）；OGTT:4.36-7.72-8.71mmo1/1，2018-10-28随机血糖5.8mmo1/1；胎儿染色体非整倍体：21三体、18三体、13三体均为低风险；B超：2018-06-09B超提示子宫肌瘤（大小约20*19mm)并宫内妊娠约6+周，2018年07月21日停经14周行B超提示宫内妊娠单活胎，如孕14+周，NT1.5mm，2018年10月07日三维B超示宫内妊娠如孕23+周，胎儿暂未见明显异常，2018年12月05日B超：双顶径：80mm，股骨长：60mm，腹围：287mm，最大羊水厚径：58mmLOTFHR:135次/分，2018年07月21日心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，2018年07月21日心脏彩超提示：二三尖瓣轻度关闭不全，左室收缩功能正常。入院诊断：孕3产1孕38+6周LOT单活胎临产；疤痕子宫；二三尖瓣轻度关闭不全；不完全性右束支传导阻滞；妊娠期糖尿病；轻度贫血；妊娠合并子宫肌瘤；脐带绕颈1周？入院后，予II级护理、糖尿病饮食，完善血尿常规、血生化、凝血功能等，胎监了解胎儿宫内情况等相关检查，进入临床路径管理。患者疤痕子宫，胎儿估重3.5kg，无明显头盆不称，有阴道试产条件，但疤痕子宫阴道试产有出现子宫破裂风险，向孕妇交待病情，孕妇及家属要求剖宫产终止妊娠、双侧输卵管结扎、子宫肌瘤剔出。予完善相关检查，做好术前准备，排除手术禁忌。2019年1月15日8：56时至9：35时，在腰硬联合麻下行二次剖宫产术+子宫肌瘤剔出术+双侧输卵管结扎术。术前听胎心140次/分，术中见羊水III，约400ml，胎方位LOT，托胎头于9：00娩出一活男婴，Apgar评分：10-8-8分，身长49CM，体重3.29公斤，新生儿出生后肤色渐苍白，哭声渐嘶哑，后呻吟样呼吸，即请儿科到手术室会诊。因新生儿紫绀原因不明，未排先天性心脏病可能，术中建议产妇及家属不行输卵管结扎术，但产妇及家属仍坚决要求行双侧输卵管结扎术，行抽心包埋法结扎双侧输卵管。查术区无活动性出血，留置多糖止血修复生物胶液1支于腹腔内防止粘连，清点器械敷料无误后，逐层关腹。术程顺利，麻醉效果满意，术中生命体征平稳，术中出血250ml，术后血压110/75mmHg，术毕安返病房，停留尿管引流通畅，尿色淡黄。术后予注射用美洛西林预防感染及促宫缩对症等治疗。注意生命体征，注意宫缩、伤口阴道流血情况。母婴分离，嘱定期挤奶。术后诊断：孕3产2孕38+6周LOT剖宫产；疤痕子宫；二三尖瓣轻度关闭不全；不完全性右束支传导阻滞；妊娠期糖尿病；轻度贫血；妊娠合并子宫肌瘤；绝育，单胎活产一男婴；新生儿紫绀查因：新生儿胎粪吸入综合征？新生儿先天性心脏病？（二）关于新生儿的治疗。孕妇于2019年1月15日9：00娩出一活男婴，Apgar评分：10-8-8分，身长49CM，体重3.29公斤，新生儿出生后肤色渐苍白，哭声渐嘶哑，后呻吟样呼吸，有吸气性三凹征，口戏泡沫明显，伴有全身发绀，无呼吸暂停，无惊厥，无尖叫，无呕吐，考虑新生儿胎粪吸入综合征？新生儿先天性心脏病？即请儿科到手术室会诊，肌注维生素K1，完善相关检查，于9：33办妥相关手续后转入儿科治疗。入院体查：体温：36.8℃脉搏：141次/分呼吸：55次/分体重：3.29Kg，足月儿外貌，神志清，反应稍低下，全身皮肤无黄染，染有胎粪样物，全身发绀，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏。咽无充血，呼吸促，有吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，HR:141次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，触诊欠满意，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。四肢肢端发绀，较凉。胎龄评分：皮肤粘膜：3；指甲：3；乳头：3；足底纹：3；27+12=39周。辅助检查：微机血糖4.6mmol/L。入院诊断：1、胎粪吸入综合征，2、新生儿缺血缺氧性脑病？入院后经口鼻吸痰吸出胎粪样痰液2ml，胸片检查示：双肺野布满多发细小点状阴影。胎儿全身染有胎粪样物，全身发绀，呼吸促，有吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，结合胸片检查，诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2.胎粪吸入综合征。有上机指征，予插管接高频呼吸机辅助呼吸（呼吸比1：2，频率10HZ，平均气道压16cmH20，振幅42cmH20，吸氧浓度85%），予亚胺培南西司他汀抗感染，盐水扩容，输注血浆加强支持治疗，注意改善循环、维持血压血糖平稳等对症治疗，病情危重，告病危，再次向家属详细交代病情，继续观察病情变化。1月15日下午15时左右辅查血气分析全套:标准碳酸氢根17.3mmol/L，吸氧浓度85%，乳酸4.5mmol/l，酸碱度7.32，二氧化碳分压31.7mmHg，氧分压52mmHg，标准碱剩余-9.1mmol/L。17时30分左右经皮测血氧饱和度维持在92%左右，血氧饱和度会突然下降到80%左右，可自行回升，无惊厥，胃管通畅，已排小便，未排大便。上级医师查房后指示：根据血气分析结果，提示低氧血症，患儿血氧饱和度会突然下降到80%左右，可自行回升，呼吸促，有吸气性三凹征，考虑患儿肺部吸入胎粪，肺部炎症严重并大量消耗肺部表面活性物质，有可能导致肺泡塌陷，故予调节参数如下（吸呼比1：1，频率10HZ，平均气道压19cmH20，振幅39cmH20，吸氧浓度95%），必要时使用PS，嘱密切观察患儿病情。1月15日18：20血浆输注完毕，20时辅查血气分析全套吸氧浓度95%，标准碳酸氢根19.5mmol/L，乳酸3.8mmol/L，酸碱度7.42，二氧化碳分压25.7mmHg，氧分压81mmHg，标准碱剩余-7.4mmol/L。血气提示病情好转，予密切观察患儿病情。1月16日约05：30时经皮测血氧饱和度自行下降到77%左右，持续较长时间不能回升，呈下降趋势，无尖叫，喉部有声响，无呕吐，小便正常，未排大小便。体查：体温：36.8℃P：156次/分R：52次/分BP:59/36mmHg，未梢血糖8.9mmol/L，烦躁不安，足月儿外貌，全身皮肤无黄染，无皮疹，伴唇周和肢端发绀，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏。咽无充血，呼吸促，有吸气性三凹征，双肺呼吸音不对称，呈左弱右强，未闻及啰音，HR:156次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，触诊欠满意，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。四肢肢端稍凉。考虑气管导管脱管，先后两次静注苯巴比妥钠注射液，镇静后予重新气管插管，未见有血性液体，接高频呼吸机辅助呼吸（参数如下吸呼比1：1，频率10HZ，平均气道压19cmH20，振幅39cmH20，吸氧浓度95%），经处理后，患儿经皮测血氧饱和度维持在70%-80%左右，再次和患儿父亲交代病情，其表示理解并积极配合治疗，注意动态观察病情变化。1月16日上午予以改用常频呼吸机，参数如下（SIMV模式，氧浓度100%，呼吸频率43次/分，峰压27cmH20，呼气末压6cmH20)，经皮测血氧饱和度维持在80%-90%左右，无发绀，无抽搐，二便正常。床边胸片示：考虑新生儿吸入性××。请江门市中心医院儿科刘东主任医师会诊，诊断考虑：1.胎粪吸入综合征2.吸入性××3.拟诊肺动脉高压。刘东主任医师同意目前治疗方案，如家属同意，可转江门市中心医院进一步治疗。1月16日13：23时，患者同意转江门市中心医院进一步治疗，予办理出院，由江门市中心医院出车接走。出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.肺动脉高压3.胎粪吸入综合征4.新生儿缺血缺氧性脑病？二、被告江门市××区第二人民医院对患者的诊断、治疗符合诊疗规范。（一）被告江门市××区第二人民医院对孕妇诊断、治疗符合诊疗规范。孕妇疤痕子宫，胎儿估重3.5kg，无明显头盆不称，有阴道试产条件，但疤痕子宫阴道试产有出现子宫破裂风险，向孕妇交待病情后，孕妇及家属要求剖宫产终止妊娠、双侧输卵管结扎、子宫肌瘤剔出。2019年1月15日8：56时至9：35时，在完善相关检查，做好术前准备，排除手术禁忌的前提下，在腰硬联合麻下行二次剖宫产术+子宫肌瘤剔出术+双侧输卵管结扎术，术程顺利，麻醉效果满意，术中生命体征平稳，术毕安返病房，停留尿管引流通畅，术后予注射用美洛西林预防感染及促宫缩对症等治疗。（二）被告江门市××区第二人民医院对新生儿的诊断、治疗符合诊疗规范。1、新生儿出生后肤色渐苍白，哭声渐撕哑，后呻吟样呼吸，有吸气性三凹征，口戏泡沫明显，全身发绀，无呼吸暂停，无惊厥，无尖叫，无呕吐，产科医生即请儿科到手术室会诊，肌注维生素K1，完善相关检查，于9：33办妥相关手续后转入儿科治疗。被告江门市××区第二人民医院对新生儿的病情能及时处理。2、对新生儿的诊断正确。入院初步诊断：胎粪吸入综合征，2新生儿缺血缺氧性脑病？胎粪吸入综合征的诊断依据：胎龄38+6周，羊水III°，患儿皮肤染有胎粪样物，经口鼻吸出胎粪样痰液，有呻吟，气促，有吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，胸片示：双肺野布满多发细小点状阴影，诊断成立。3、新生儿转入儿科后，予口鼻吸痰吸出胎粪样痰液，告病危，I级护理，心电脉搏监测，完善三大常规、血气分析、血电解质、肝肾心功能、胸片等，予插管接高频呼吸机辅助呼吸，予亚胺培南西司他汀抗感染，盐水扩容，输注血浆加强支持治疗，注意改善循环、维持血压血糖平稳等对症治疗。这些治疗措施对症治疗，抢救和维持新生儿生命体征，是符合诊疗规范。4、新生儿从2019年1月15日9：00至1月16日13：23转院这28个多小时内，被告江门市××区第二人民医院密切观察新生儿的病情变化，及时作出处理，还请江门市中心医院儿科刘东主任医师会诊，被告江门市××区第二人民医院对新生儿的治疗是高度重视和负责。三、被告江门市××区第二人民医院已尽病情告知义务。孕妇有阴道试产条件，但疤痕子宫阴道试产有出现子宫破裂风险，被告江门市××区第二人民医院详细向其交待病情，孕妇及家属要求剖宫产终止妊娠、双侧输卵管结扎、子宫肌瘤剔出，也将手术风险告知，并取得孕妇及家属的书面同意。新生儿出生后，也将新生儿病情及告知，在治疗过程中多次向患者交待病情。四、新生儿死亡是病情危重、凶险发展所致，与被告江门市××区第二人民医院的诊疗行为不存在因果关系。1、根据江门市中心医院诊断，新生儿病情为持续肺动脉高压、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿缺血缺氧性脑病等，病情危重、凶险，虽经被告江门市××区第二人民医院医院及江门市中心医院全力抢救，但最后因循环衰竭死亡，这是病情危重、凶险发展所致，并不是医疗行为所致。2、孕妇在生产过程中，产程顺利，手术顺利，并不存在生产过程中因医疗行为导致新生儿出现危重病情的因素，因此，被告江门市××区第二人民医院的医疗行为与新生儿出现危重病情不存在因果关系，此后的治疗也符合诊疗规范，得到江门市中心医院专家的认可，新生儿最后死亡，确实是病情危重、凶险发展所致，与被告江门市××区第二人民医院的医疗行为不存在因果关系。五、两原告请求赔偿的内容不符合法律规定。综上，被告江门市××区第二人民医院的诊疗行为符合诊疗规范、常规，不存在过错，新生儿最后死亡，是病情危重、凶险发展所致，与被告江门市××区第二人民医院的医疗行为不存在因果关系。请人民法院依法查明事实，驳回两原告的诉讼请求。被告江门市中心医院辩称：一、南方医科大学司法鉴定中心出具的《鉴定意见书【（2019）医鉴字第40号】印证被告江门市中心医院建议患儿转院治疗的会诊意见是正确的，被告江门市中心医院不存在过错。南方医科大学司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》【（2019）医鉴字第40号】第五点分析说明第3点“关于江门市中心医院对患儿的诊疗措施”中，被告江门市中心医院的会诊意见已提出建议患儿转至被告江门市中心医院处治疗，因被告江门市××区第二人民医院并没有治疗肺动脉高压的条件，被告江门市中心医院即使给予了被告江门市××区第二人民医院治疗的方案，被告江门市××区第二人民医院也是无法执行相应的治疗的，因此被告江门市中心医院在被告江门市××区第二人民医院不能有效治疗的情况下，对被告江门市××区第二人民医院作出转院的会诊建议。鉴定机构也认为针对患儿严重情况，作为上级医院，会诊医师应给予如何治疗及若下级医院不能有效治疗则应建议转院的意见，因此被告江门市中心医院作出转院的会诊意见是正确且符合制度要求的。但鉴定机构却以“会诊意见对患儿治疗无任何有效的指导意见，缺乏规范要求的上级医院对下级医院的会诊指导意见”为由，认定被告江门市中心医院存在过错，因此鉴定机构的意见是相互矛盾，与事实不符的。被告江门市中心医院已经按照规定在下级医院不能有效治疗则作出建议转院的会诊意见，被告江门市中心医院没有违反会诊制度的要求，不存在过错。二、退一步来说，即使法院认定被告江门市中心医院违反会诊制度的要求，存在过错，因被告江门市中心医院的过错发生在会诊期间，根据法律规定，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任，因此两两原告在本案中的损失，不应由被告江门市中心医院承担赔偿责任。南方医科大学司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，认定被告江门市中心医院存在过错只是因为在会诊的过程中未形成有效的会诊指导意见，并没有认定患儿转院至被告江门市中心医院处之后的治疗过程存在任何的过错，由此可知被告江门市中心医院存在过错的时间节点是在被告江门市中心医院会诊时。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，医疗机构邀请本单位以外的医务人员对患者进行诊疗，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任，因鉴定机构认定被告江门市中心医院的过错发生在会诊的过程中，根据法律规定，会诊期间医务人员存在过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任，因此被告江门市中心医院作为会诊机构，无需对会诊期间的医疗过程承担赔偿责任。此外，会诊时被告江门市中心医院当时与原告郭成荣、李平娜尚未形成医疗服务合同关系，相关赔偿责任也不应由被告江门市中心医院承担。综上所述，两原告在本案中的损失，被告江门市中心医院不承担任何赔偿责任，法院应当依法驳回两原告对被告江门市中心医院的诉讼请求。三、再退一步来说，如法院认为被告江门市中心医院需要承担赔偿责任的，南方医科大学司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》认定被告江门市中心医院、被告江门市××区第二人民医院对患儿李平娜B损害后果的参与度为1-20%，因此根据公平原则，法院应当依法认定被告江门市中心医院、被告江门市××区第二人民医院分别对两原告的损失承担5%的赔偿责任。四、两原告的索赔项目的内容或标准，缺乏相应的法律依据以及事实依据，法院依法应当驳回或调整。（1）医疗费：K006211661号、KP78008160号医疗费票据系治疗原告李平娜而产生的，与本案无关。KP78008159医疗费票据的主体为“李赠娜之子”，与本案无关。因此原告郭成荣、李平娜主张医疗费15955.70元没有事实依据。（2）死亡赔偿金：两原告未能提供证据证明其系城镇居民。因此，两原告主张本案的死亡赔偿金以城镇居民标准计算毫无依据，应该按农村居民的相应标准来计算。（3）精神抚慰金：两原告主张的精神抚慰金过高，法院应当依法调整。本院经审理认定事实如下：2019年1月15日，李平娜在被告江门市××区第二人民医院处剖腹生产一男婴。次日，该男婴转院至被告江门市中心医院处治疗。后，李平娜之子于2019年1月16日死亡。对于男婴的死亡原因，原告认为是两被告存在过错，特别被告江门市××区第二人民医院的过错，因李平娜在第二人民医院处接受剖腹手术，生产的婴儿也是健康正常的婴儿，由于两被告的过错导致婴儿死亡，故两被告应负全部赔偿责任。被告江门市××区第二人民医院认为其对孕妇及新生儿的诊断、治疗符合诊疗规范，且已尽病情告知义务，新生儿死亡是病情危重、凶险发展导致，与第二人民医院的诊疗行为不存在因果关系。被告江门市中心医院认为其不存在过错，即使认定其会诊行为有过错，根据法律规定，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任，故江门市人民医院不应承担赔偿责任。因原、被告双方对男婴的死因、过错责任及赔偿问题存在争议，导致本次诉讼。南方医科大学司法鉴定中心于2019年8月29日出具南方医大司法鉴定中心[2019]病鉴字第141号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李平娜B符合大量羊水（角化上皮、胎粪等）吸入，致胎粪吸入综合征而死亡；又于2020年4月1日出具南方医大司法鉴定中心[2019]医鉴字第40号司法鉴定意见书，鉴定意见为：江门市××区第二人民医院、江门市中心医院在对李平娜之子的诊疗过程中存在过错行为，其过错行为在患者死亡后果中的原因力大小属轻微因素，建议共同参与度拟为1%-20%（仅供法院参与）。原告郭成荣、李平娜为此垫付鉴定费42330元（18650元+23680元）。另查明，原告郭成荣、李平娜是夫妻关系。原告郭成荣、李平娜均系农业家庭户口，其自述事故发生前其居住在新会××××号。为查明事实，本院组织双方当事人到江门市××区××村××及××号进行现场调查。经查，两原告事故发生前长期居住在江门市××区××号，两被告对此均无异议。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。关于是否采信南方医大司法鉴定中心[2019]医鉴字第40号《司法鉴定意见书》的问题。被告江门市××区第二人民医院对该意见书无异议；被告江门市中心医院对意见书的结论有异议，认为其没有违反会诊制度要求，不存在过错，即使会诊期间受邀医务人员的过错造成患者损害的，也应由邀请医疗机构承担赔偿责任；两原告对意见书的结论有异议，认为参与度应当大于20%，但无提供相应的证据予以佐证。本院认为，该司法鉴定意见书系有资质的专业评估机构依评估程序作出，评估意见客观、真实，评估人员于本案也不存在利害关系，且没有相反证据推翻上述鉴定结论，故对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性本院均予以确认。两被告均是从事医疗服务的专业机构，应对患者尽到告知、谨慎、适当、高效治疗的相应责任，从而实现患者减轻病痛、痊愈、健康或更健康的目的。江门市××区第二人民医院对患儿的诊疗措施存在病情评估不足，且医方延误患儿持续性肺动脉高压的诊断及转院治疗，存在过错。江门市中心医院会诊意见对患儿的治疗无任何有效的指导意见，故其违法了医疗质量安全核心制度会诊制度的法规要求，存在过错。上述两被告的诊疗过程与李平娜之子死亡后果之间存在轻微因果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，两被告在对患者的诊疗过程中均存在过错，应当承担侵权责任。被告江门市中心医院在本次诊疗行为中属于受邀会诊机构，南方医大司法鉴定中心[2019]医鉴字第40号《司法鉴定意见书》的鉴定意见中也认定江门市中心医院对患儿的诊疗措施存在过错的情形仅发生在会诊期间。在会诊过程中，会诊医师接受外出会诊的指示虽然是来自会诊医疗机构，但接受该指示后所从事的诊疗活动已经属于邀请医疗机构的工作事务范畴，受到该邀请医疗机构的指示、监督。并且，邀请医疗机构是与患者形成诊疗关系的主体，该邀请医疗机构也能够从会诊行为中获得相应的利益。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条“医疗机构邀请本单位以外的医务人员对患者进行诊疗，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任。”的规定，江门市××区第二人民医院作为邀请单位应当对原告的损失承担赔偿责任，被告江门市中心医院在本案中不承担赔偿责任。对具体的责任份额划分，鉴定机构鉴定意见确定两被告在对李平娜之子的诊疗过程中存在过错，共同参与度拟为1%-20%。本院以该鉴定意见书为基础，并综合本案案情，酌定被告江门市××区第二人民医院应当对原告郭成荣、李平娜的损失承担20%的赔偿责任。关于两原告的损失项目及金额的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，结合本案事实，对原告各项主张认定如下：对两原告诉请因本次事故产生医疗费15955.70元（6080.40元+235元+117.80元+8.50元+8.50元+9505.50元）。被告江门市中心医院认为其中两张票据系治疗李平娜而产生的，及一张票据主体为“李赠娜之子”均与本案无关。本院认为，李平娜的治疗费用确因本次治疗产生，与本案存在直接关系。而主体为“李赠娜之子”的票据应属笔误。对两原告主张的15955.70元的医疗费，有相关医疗发票、病历等在案证实，本院予以确认。对两原告诉请的死亡赔偿金819500元（40925元×20年）。原告郭成荣、李平娜事故发生前长期在城镇居住生活，故李平娜之子的死亡赔偿金应以城镇居民人均可支配收入为标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。……。”的规定，两原告主张的死亡赔偿金819500元（40975元/年×20年），合理有据，本院予以支持。对两原告主张的精神抚慰金100000元。本次事故致李平娜之子死亡，对原告郭成荣、李平娜及其家人确实造成比较严重的精神损害，两原告诉请精神抚慰金合法有据。结合双方当事人在本次事故中的过错、死者的年龄，并考虑当地经济生活、消费水平等综合因素，本院酌定精神抚慰金为50000元，超出部分，本院不予支持。综上，两原告的各项损失合计为885455.70元（医疗费15955.70元、死亡赔偿金819500元、精神损害抚慰金50000元）。根据前文确定的责任承担方式，被告江门市××区第二人民医院应赔偿177091.14元（885455.70元×20%）给两原告。对因本次纠纷产生的司法鉴定费合计42330元（18650元+23680元）。该费用是为查明李平娜之子死因及责任的直接、必要的合理支出，属本次医疗损害造成的损失。因两被告在本次事故中存在过错，故鉴定费42330元应由被告江门市××区第二人民医院承担。该两次司法鉴定费42330元已由两原告垫付，被告江门市××区第二人民医院亦应一并赔付给原告郭成荣、李平娜。综上，被告江门市××区第二人民医院应赔偿原告郭成荣、李平娜各项损失177091.14元、司法鉴定费42330元，合计219421.14元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十九条及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，判决如下：一、被告江门市新会区第二人民医院应于本判决生效之日起十日内一次性向原告郭成荣、李平娜赔偿损失219421.14元；二、驳回原告郭成荣、李平娜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为6577.28元（原告郭成荣、李平娜起诉时已经预付），由原告郭成荣、李平娜负担5332.28元，由被告江门市新会区第二人民医院负担1245元。原告郭成荣、李平娜已预交的上述诉讼费，由本院予以退回其1245元；被告江门市新会区第二人民医院应向本院补缴一审案件诉讼费1245元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审判员  庄华伟二〇二〇年四月二十七日法官助理容兰芳书记员戴美笑