江西省南昌市西湖区人民法院民 事 判 决 书(2019)赣0103民初10601号原告（反诉被告）：周永保，男，1941年4月10日生，汉族，住江西省抚州市临川区。委托代理人：徐国平，江西金雄律师事务所律师.委托代理人：周贵辉，男，1976年7月25日生，汉族，住江西省抚州市临川区，系原告之子。被告（反诉原告）：南昌大学第四附属医院，住所地：南昌市广场南路133号，统一社会信用代码：12360000F37-727544J。法定代表人：孙坚，该院院长。委托代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。委托代理人：樊祥伟，男，1982年4月22日生，汉族，住江西省南昌市西湖区。系该院职工。原告周永保诉被告南昌大学第四附属医院（以下简称南大四附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案受理后，被告南昌大学第四附属医院于2019年11月7日提出反诉。本院依法适用普通程序，于2020年4月3日公开开庭将本诉与反诉合并审理。原告周永保委托代理人周贵辉、徐国平，被告南大四附院委托代理人陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周永保诉称：2018年11月19日，申请人周永保因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄在被告南昌大学第四附属医院住院治疗，2018年11月29日施行腰椎间盘突出、腰椎管狭窄髓核摘除，椎管减压及植骨融合内固定术。术后不久，周永保感到下肢疼痛并截瘫。2019年12月5日南昌大学第四附属医院复查后发现系上次手术中骶1腰5螺钉进入椎管损伤神经所致，2019年12月6日对周永保施行螺钉调整术。但目前周永保因南昌大学第四附属医院手术失误即医疗过错造成的下肢截瘫仍未见好转。2020年1月13日，经江西神州司法鉴定中心鉴定，伤残4级，存在部分护理依赖，参与度50%，以及后续治疗费2万元、后期复查康复费4000元。为维护原告的合法权益，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《侵权责任法》的相关规定，特诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费227620.06元，护理费38592元（134元/天×288天），住院伙食费补助14400元（50元/天×288天），营养费14400元（50元/天×288天），残疾赔偿金118366.5元（33819元/年×5年×70%），精神损害抚慰金35000元，后续治疗费24000元，后期护理费122485元（48994元/年×5年×50%），鉴定费1550元，交通费2880元，以上总计：589243.56元的50%加24000元后续费用即318621.78元。扣除应付的202620.06元医疗费，则实际赔偿额为116001.72元；2、由被告承担本案的诉讼费。被告南昌大学第四附属医院辩称：被告对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。原告周永保向本院提交了如下证据：证据一、原告病历材料一份、司法鉴定书一份，证明被告是存在过错的，原告的伤残等级、后续治疗费、后期护理依赖程度。证据二、原告户籍，证明原告的户籍为城镇户籍，残疾赔偿金应按城镇标准赔偿。证据三、住院预交收据两张共计25000元，证明原告预交了25000元住院费。证据四、鉴定费发票计15500元，证明原告申请司法鉴定花费鉴定费15500元。反诉原告南昌大学第四附属医院反诉称：2018年11月19日，被反诉人周永保因病到反诉人处住院治疗，入我院骨二科，住院号204494。截止2019年11月6日，被反诉人在反诉人处住院治疗共拖欠医疗费人民币227620.06元，经反诉人多次催交，被反诉人至今未付。综上所述，反诉人认为，被反诉人因患疾病到反诉人处就医，被反诉人应履行支付医疗费的义务。为了维护反诉人的合法权益，根据《民法通则》、《合同法》的规定，特诉至贵院，请求依法判决被反诉人向反诉人支付其住院期间拖欠的医疗费共计人民币227620.06元；本案诉讼费用由被反诉人承担。反诉被告周永保反诉辩称：通过司法鉴定，反诉原告是存在过错的，故医疗费不应该我方全部支付。且反诉原告应提供全部的医疗发票。入院时我方预交了2.5万元，出院时医院通知我们只要再交1.7万多，其他的可以医保报销，为什么反诉是20多万元。反诉原告南昌大学第四附属医院向本院提交了如下证据：反诉被告周永保在反诉原告处住院产生的费用清单一份，证明反诉被告在反诉原告处住院治疗所产生的医疗费共计227620.06元。经审理查明，2018年11月19日，原告因腰痛伴双下肢胀痛，以门诊拟“腰椎管狭窄症”入住被告骨二科治疗，入院诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎管狭窄。2018年11月29日，被告对原告施行腰椎间盘突出，腰椎管狭窄髓核摘除+椎管减压术+植骨融合内固定术。术后原告右下肢小腿疼痛明显，复查CT后发现骶1腰5椎体螺钉进入椎管，考虑螺钉刺激神经所致，被告建议原告行切开探查螺钉调整术，在与原告家属沟通并告知手术相关风险后，被告于2018年12月5日对原告施行切开探查螺钉调整术。2018年12月7日病程记录记载：术后第二天，患者生命体征平稳，神志清，一般情况可，诉右小腿疼痛好转，右下肢拇伸肌肌力较前好转，左伸膝减弱，麻木减轻，无发热；2018年12月10日病程记录记载：左下肢不能抬离床面，左膝可屈伸但力弱；2018年12月15日病程记录记载：诉双下肢疼痛不明显，双侧大腿麻木缓解，左下肢伸膝肌力弱，右下肢踝及足趾背伸肌力弱；2019年1月4日，原告转入康复医学科治疗。2019年1月29日，原告转入骨二科治疗。2019年2月12日，原告再次转入康复医学科治疗。2019年2月19日，原告再次转入骨二科治疗。2019年9月4日，原告办理出院手续。出院记录记载：“出院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、2型糖尿病。出院时情况：患者一般情况平衡，无发热、无咳嗽、咳痰无胸闷、胸痛，诉双下肢夜间疼痛缓解，已停用加巴喷丁治疗；左下肢屈伸膝关节活动灵活，左股四头肌肌力较第一次术后改善，达到Ⅲ级，肌肉萎缩明显好转；右踝及足趾背伸肌力较第一次术后改善，达到Ⅲ+，末梢血运良好。”原告住院共289天，花费医疗费227620.06元。原告入院时预交医疗费25000元，出院时剩余医疗费未结清，也未经医保报销。出院后，原告认为因被告手术失误致其下肢截瘫仍未见好转，就赔偿事宜经与被告协商未果后向本院起诉，提出如前诉请。另查明，经原告申请，2019年11月15日，本院委托江西神州司法鉴定中心对被告对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，原告伤残等级，后续康复费，医疗过错与原告伤残等级有无因果关系及原告对护理依赖程度等事项进行鉴定。该中心受理委托后，于2020年1月13日出具鉴定意见，其中“五、分析说明据现在病历材料、医患双方陈述材料及相关临床专家意见，综合分析认为：……（三）医方对患者行腰椎管狭窄髓核摘除、椎管减压、植骨整合椎弓根钉内固定术，手术操作者应对患者手术可能出现的并发症具有预见和避免的注意义务。患者术后出现双下肢疼痛，以右下肢为重，双下肢肌力减退神经损害加重表现，与手术神经牵拉损伤、减压不彻底有关，也可能与患者神经耐受性及原病情原严重程度有关。患者术后出现神经损害加重及出院时左下肢肌力减退为Ⅲ级（患者入院查体未检见左下肢肌力减退）。患者术后出现神经损害加重表现与手术操作（手术干预）有关，并存在因果关系。六、鉴定意见（一）南昌大学第四附属医院对患者周永保的诊疗（手术）未尽到注意义务，存在过错，其过错与患者的损害结果之间存在因果关系。（二）患者周永保的伤残等级为四级（损伤参与度为50%）；腰椎内固定物如需取出，评定后续治疗费贰万元；后期复查及康复治疗费肆仟元；存在部分护理依赖（损伤参与度为50%）。”原告支付鉴定费15500元。原告系城镇户籍。以上事实，有病历材料、司法鉴定书、原告户籍本、住院预交收据、鉴定费发票、住院费用清单及原、被告的当庭陈述等证据在案证实。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。本案中，江西神州司法鉴定中心鉴定意见认定被告南大四附院对原告周永保的诊疗（手术）未尽到注意义务，存在过错，其过错与原告的损害结果之间存在因果关系。原告因被告的诊疗行为身体受到损害，构成四级伤残，被告侵权行为对原告身体损害后果的损伤参与度为50%，故被告应对原告的损害结果承担50%的赔偿责任。结合原告的举证情况并依照相关法律规定，对原告主张的各项损失认定如下：1、原告主张后续治疗费为24000元，根据司法鉴定意见，如原告腰椎固定物需取出，后续治疗费为20000元，但原告目前并未实施该项手术，费用尚未发生，该诉请不予支持，原告可待实际发生后另行主张。后期康复及康复治疗费4000元，属出院后继续治疗的合理开支，本院予以认定。2、原告主张住院伙食补助费14400元（50元/天×288天），未超出法律规定，本院予以支持。3、原告主张营养费14400元（50元/天×288天），标准略高，应按每天20元计算，原告营养费应为5760元（20元/天×288天）。4、原告主张护理费为161077元（住院期间护理费38592元(134元/天×288天)，后期护理费122485元（48994元/年×5年×50%），住院期间确需要护理，但原告按每天134元标准主张护理费略高，本院参照上一年度江西省城镇私营单位居民服务业就业人员平均工资计算，确定住院期间护理费为29952元（104元/天×288天），同时结合原告年龄及定残后护理依赖程度，确定后期护理费为93565元（37426元/年×5年×50%），两项护理费合计为123517元。5、原告主张交通费2880元，其虽未提交交通费票据，但考虑到就医期间交通费确属必要支出，本院予以支持并认定为2880元（10元/天×288天）。6、原告主张残疾赔偿金118366.5元（33819元/年×5年×70%），标准及年限均符合法律规定，本院予以支持。7、原告主张精神损害抚慰金35000元，本院酌定为30000元。8、鉴定费15500元，系实际发生费用，本院予以认定。综上，因被告过错行为造成原告身体损害的各项损失合计为314423.5元，该损失应由被告南大四附院承担50%，即157211.75元。对于原告主张医疗费损失227620.06元，考虑到原告系因自身患有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄入被告处住院治疗，发生的医疗费用不宜全部认定为损失。但考虑到被告对原告的诊疗行为确实存在一定过错，部分治疗费用的发生与过错行为存在一定的关联性，故本院酌情认定医疗费由原、被告各承担50%，即113810.03元。扣除原告已预交的住院费25000元，原告还应向被告支付医疗费88810.03元。故对被告的反诉请求，本院支持88810.03元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第四附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告周永保各项损失共计157211.75元；二、反诉被告周永保于本判决生效后十日内支付反诉原告南昌大学第四附属医院医疗费88810.03元；三、上列第一、二项相抵，被告南昌大学第四附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周永保各项损失合计68401.72元；四、驳回原告周永保的其他诉讼请求；五、驳回反诉原告南昌大学第四附属医院的其他反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本诉案件受理费6080元，退回原告周永保3459元，由原告周永保承担1075元，被告南昌大学第四附属医院承担1546元；反诉案件受理费4715元，退回反诉原告南昌大学第四附属医院2357.5元，由反诉原告承担2357.5元，诉讼费随上述款一并偿付。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，且应在递交上诉状后七日内，到南昌市中级人民法院缴纳上诉费，或办理减、免、缓交手续，逾期不交或未按规定办理相关手续，南昌市中级人民法院按自动撤回上诉处理。审判长  杨建梅审判员  陈长权审判员  赵 力二〇二〇年四月十六日书记员  鲍 莹