广东省汕头市龙湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0507民初515号原告：吴伟明，男，1955年8月26日出生，汉族，住汕头市龙湖区珠池街道中山路锦泰花园东区*******，公民身份号码440************813。委托诉讼代理人：易伟，广东合桓律师事务所律师。委托诉讼代理人：冷东子，广东合桓律师事务所实习律师。被告：袁耀传，男，1953年8月7日出生，汉族，住汕头市龙湖区*************************，公民身份号码440************410。委托诉讼代理人：林子清，女，1958年1月23日出生，汉族，住汕头市龙湖区*************************，公民身份号码440************469。系被告袁耀传的妻子。被告：中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司，住所地汕头市龙湖区******怡景大厦一、二层。主要负责人：曹远。委托诉讼代理人：**通，广东遵道律师事务所律师。委托诉讼代理人：林烁，广东遵道律师事务所律师。原告吴伟明与被告袁耀传、中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司（以下简称平保财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴伟明的委托诉讼代理人易伟、被告袁耀传的委托诉讼代理人林子清、被告平保财险公司的委托诉讼代理人林烁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴伟明向本院提出如下诉讼请求：1.判决被告平保财险公司在机动车交通事故责任强制险（以下简称交强险）和机动车第三者责任险（以下简称第三者责任险）限额内赔偿原告损失共计82,462.98元；2.判决被告袁耀传对原告超出交强险和第三者责任险赔偿范围的损失承担赔偿责任；3.判决本案诉讼费用由两被告负担。事实和理由：2019年1月22日10时50分，被告袁耀传驾驶粤D*****小型汽车沿汕头市***由西向东行驶到大北山路口实施右转弯，车辆转弯进入路口时，碰撞到沿黄河路由西向东直行至该路口的原告驾驶的粤D*****二轮摩托车，原告在事故中受伤。经汕头市公安局交通警察支队龙湖大队（以下简称龙湖交警大队）作出《道路交通事故认定书》，认定被告袁耀传应负本次事故的全部责任，原告免负事故责任。事故发生后，原告被送往汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院（以下简称龙湖医院）接受治疗。经诊断，原告为左桡骨远端骨折，左手第3、4掌骨基底部骨折等。原告因本次交通事故造成如下损失：1.医疗费28,772.66元；2.住院伙食补助费6,800元（100元/天×68天）；3.营养费1,800元；4.护理费14,700元（150元/天/人×30天×2人+150元/天/人×38天×1人）；5.交通费2,500元；6.后续治疗费4,800元；7.康复费2,000元；8.精神损害抚慰金2,000元；9.鉴定费2,810元；10.误工费16,280.32元（58258元/年÷365天×102天）。上述费用合计82,462.98元。被告平保财险公司作为粤D*****小型汽车交强险和第三者责任险的保险人，依法应在上述保险的责任限额内赔偿原告损失，被告袁耀传应对原告超出交强险和第三者责任险赔偿范围的损失承担赔偿责任。被告袁耀传辩称：一、我对本次事故的经过及责任认定没有异议，但本次事故仅造成原告轻微受伤。事故发生后，原告与两被告曾在事故现场进行协商，初步达成赔偿3,000元的调解方案，但因原告提出其自身还有其他疾病，需保留向两被告主张赔偿的权利，故最终没有达成一致协议，并向交警部门报案。此后，交警部门也曾组织各方进行调解，但原告没有到场。二、我曾两次去医院探望原告，也均未见到原告，原告存在“挂床”的可能。三、肇事车辆粤D*****小型汽车已向被告平保财险公司投保交强险及责任限额为500,000元的第三者责任险，并约定不计免赔，事故发生在保险期限内，故原告的损失应由被告平保财险公司赔偿。被告平保财险公司辩称：我司对原告提出的赔偿项目及金额有异议。具体如下：1.医疗费必须提供正式的医疗费发票、用药清单核实，以实际发生的数额确定，并剔除非医保用药支出12,747.43元和非因本次交通事故造成的用药费用1,857.48元。2.原告在事故发生时已达到法定退休年龄，且无证据证明其仍在工作，故应视为不存在误工费损失。3.原告请求护理费14,700元过高，无证据证明原告住院期间实际雇佣护工照料，护理人数应按照1人计算，标准不超过150元/天/人。4.原告请求精神损害抚慰金2,000元毫无依据，原告未构成伤残，也不存在其他精神上的损害，该项请求应予驳回。5.原告请求营养费数额过高，原告未构成伤残，依据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》，未涉残的营养费以20元/天为基数按住院天数计算，且不超过500元，故原告的营养费请求最高不应超过500元。6.原告请求交通费数额过高，且未提供合法有效的票据，请求人民法院依法驳回。即使予以支持，应以20元/天为基数按住院天数计算，即最高不超过1,360元。7.原告请求后续治疗费和康复费数额过高，且前述费用尚未实际发生，具体支出数额无法确定，应待实际发生后再行主张。8.原告存在“挂床”的可能，故其住院伙食补助费、护理费不应按住院天数68天计算。9.诉讼费、鉴定费不应由我司承担。本院经审理认定事实如下：2019年7月4日11时40分，被告袁耀传驾驶粤D*****小型汽车沿汕头市***自西向东行驶到大北山路口实施右转弯，车辆转弯进入路口时，与沿黄河路自西向东直行至该路口的原告驾驶的粤D*****二轮摩托车发生碰撞，原告在事故中受伤。同年7月16日，龙湖交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告袁耀传驾驶机动车通过没有交通信号灯的路口实施右转弯时，对路口的交通动态估计不足，没有按照操作规范让直行的车辆优先通行，是造成事故的直接原因，应负本次事故的全部责任，原告免负事故责任。事故发生当日，原告被送往龙湖医院住院治疗。经诊断，原告为左桡骨远端骨折，多处挫伤，高血压病，糖尿病，冠状动脉支架植入后状态。2019年9月10日，原告出院，住院共计68天，期间产生医疗费共计28,668.76元。出院医嘱：一个月后来诊复查左尺桡骨远端X光片，不适随诊等。2019年10月10日，原告到龙湖医院接受检查治疗，产生医疗费103.9元。2019年9月20日，汕头市龙湖区*交纠纷调解室委托广东华民司法鉴定所对原告的伤残程度等进行评定；同年10月15日，该所作出《司法鉴定意见书》，认定原告未构成伤残；伤残评定后需后续治疗费4,800元用于左桡骨骨折促愈合治疗；康复费为2,000元；护理期为住院期68天，建议伤后前30天每天配护理人员2名，余38天每天配护理人员1名；营养期为90天，建议营养费为1,800元。2019年11月22日，汕头市龙湖区*交纠纷调解室委托广东韩江司法鉴定中心对原告的医疗费用是否存在与交通事故损害没有关联性的医疗支出以及具体金额、医疗支出中是否存在不属于《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》或国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的医疗费用以及具体金额、原告因本次交通事故造成伤害的合理住院治疗时限及护理期等进行评定；2020年1月2日，该所作出《司法鉴定意见书》，认定原告在本次交通事故中的不合理医疗费用为1,857.48元；非医保费用为12,747.43元；合理住院时间、护理期限均为68天。另查，粤D*****小型汽车已向被告平保财险公司投保了交强险及责任险额为500,000元的第三者责任险，并约定不计免赔，事故发生在保险期限内。又查：原告为城镇家庭户口。2019年汕头经济特区伙食补助费为100元/天。诉讼期间，原告称：“原告住院期间由两位亲属进行护理。事故发生后至今，两被告以及粤D*****小型汽车的登记车主均未垫付原告任何费用”。两被告对上述垫付费用情况予以确认。本院认为，根据双方当事人的诉辩理由，本案主要的争议焦点为：被告平保财险公司对原告医保外用药是否应予理赔以及原告所受伤害应得到赔偿的范围以及数额。关于被告平保财险公司抗辩对原告医保外用药不予理赔的问题。保险人将法律、行政法规中义务性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由的，仍应就保险合同中的免责条款已向投保人尽到提示和明确说明的义务进行举证。本案中，被告平保财险公司未举证证明其在投保人投保时或投保之前已经就医保外用药不予理赔条款进行了提示和明确说明,故应承担相应的不利法律后果。实际上，受害人无法选择使用何种药物，也没有能力对所用药物是否属于非医保用药进行辨别和控制，而医院为了保护伤者的生命健康，仅需要根据伤者的具体伤情用药，故即便所使用药物超出非基本医疗保险范围，亦具有合理性。综上，被告平保财险公司关于原告医疗费中的非基本医疗保险标准费用应由原告自行承担或由被告袁耀传承担的抗辩，本院不予采纳。关于原告损失金额的确定。原告因交通事故造成的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费和康复费等损失应当得到赔偿。原告主张医疗费28,772.66元，提供了龙湖医院出具的医疗收费收据、入院记录、出院小结、疾病诊断证明书等为证，参照鉴定结论对医疗费支出合理性、关联性的评定，其中26,915.18元，依法可予支持。考虑到原告后续治疗费4,800元为鉴定结论确定的必然发生费用，依法可予支持。因此，原告的医疗费用合计为31,715.18元（26915.18元+4800元）。因原告受伤后住院共计68天，参照汕头市国家工作人员出差伙食补助标准，原告的住院伙食补助费为6,800元（100元/天×68天）。参照鉴定结论确定的护理期限、护理人数，本院酌定原告的护理费为14,700元（150元/天/人×30天×2人+150元/天/人×38天×1人）。根据鉴定结论，本院酌定原告的康复费为2,000元，营养费为1,800元。考虑到原告治疗期间实际存在交通费支出情况，本院酌定该项损失为2,070元[30元/天×（68天+1天）]。原告在事故发生时已超过法定退休年龄，且其提供证据不足以证明其受害时仍实际从事合法、有偿的社会劳动，确有劳动收入，且存在实际误工损失，故其关于误工费的请求，依据不足，本院不予支持。原告请求精神损害抚慰金2,000元，理据不足，不予支持。上述各项合计，因交通事故造成原告损失共计59,085.18元。交警部门的责任认定，因各方当事人均无异议，本院予以采信。机动车发生事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险赔偿限额范围内予以赔偿。超过交强险部分损失，机动车之间发生交通事故，由有过错的一方承担赔偿责任。被告平保财险公司系粤粤D*****小型汽车交强险、第三者责任险和不计免赔保险的保险人，第三者责任险的保险金额为500,000元，本事故发生在保险期间。因被告袁耀传在本次事故中负全部责任，且原告在本案中的损失59,085.18元未超过两险的责任限额，故被告平保财险公司应对原告的上述损失承担赔偿责任。原告关于被告平保财险公司在保险责任范围内赔偿原告损失等请求，符合法律规定部分，予以支持。因原告的损失已由被告平保财险公司赔偿，故原告再请求被告袁耀传赔偿原告的损失，理由不成立，不予支持。两被告抗辩原告存在“挂床”的情形，依据不足，不予采信；两被告的其他抗辩,符合法律规定部分，可予采纳；不符合法律规定部分，不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二款及第三款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告吴伟明59,085.18元；二、驳回原告吴伟明的其它诉讼请求。债务人未在上述限定期限内履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费931元，鉴定费7,490元，合计8,421元，由原告吴伟明负担受理费261元和鉴定费用2,097元，被告中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司负担受理费670元和鉴定费用5,393元。原告吴伟明已预交案件受理费931元和鉴定费2,810元；被告中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司已预交鉴定费用4,680元，被告中国平安财产保险股份有限公司汕头中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内将应负担的上述案件受理费670元向本院交纳，并将应负担的鉴定费用713元直接付还原告吴伟明。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员 林 权二〇二〇年四月二十四日书记员 李于勤附件：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必需的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员和人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。