宁夏回族自治区青铜峡市人民法院民 事 判 决 书（2018）宁0381民初3136号原告：谢某，女，1973年11月8日出生，汉族，高中文化，职员，住青铜峡市。委托诉讼代理人：祁冰，宁夏国信嘉华律师事务所律师，特别授权代理。被告：青铜峡市人民医院，住所地青铜峡市小坝镇利民东街，统一社会信用代码126421024547200452。法定代表人：张兴宏，该院院长。委托诉讼代理人：赵国保，宁夏古峡律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：那建宁，该院医务科副主任，特别授权代理。被告：宁夏医科大学总医院，住所地银川市兴庆区胜利街804号，登记号45400347664010411A1001。法定代表人：金群华，该院院长。委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师，特别授权代理。原告谢某与被告青铜峡市人民医院、宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年9月27日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告谢某及其委托诉讼代理人祁冰，被告青铜峡市人民医院的委托诉讼代理人赵国保、那建宁，被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢某向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿因医疗行为过错导致原告人身损害所造成的各项经济损失183796.6元【其中医疗费31676.95元（30612.77元+2128.36元×50%）、住院伙食补助费4800元（100元/天×48天）、护理费9001.8元（5000元÷30天×48天+5000元÷30天×60天）×50%、误工费44630.95元（56472元÷365天×397天+56472元÷365天×180天）×50%、营养费1500元（50元×60天）×50%、住宿费288元（576元×50%）、交通费3308.5元（6617元×50%）、司法鉴定费12500元（25000元×50%）、伤残鉴定费800元（1600元×50%）、伤残赔偿金63790.4元（31895.2元×20年×20%）×50%、后续治疗费1500元（3000元×50%）、精神抚慰金10000元】。2.诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实和理由：原告2017年8月7日主因下腹疼痛，经期加重3年前往被告处就诊。入院经相关检查后，以1.盆腔包块性质待定：①卵巢囊肿？②阔韧带肿瘤？③输卵管肿瘤？④盆腔炎性包块？2.子宫肌腺症；3.慢性宫颈炎；4.细菌性阴道炎收住该院妇产科。2017年8月10日，原告在腰硬联合麻醉下行“子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+卵巢囊肿剥除术+包裹性积液切除术”。术后第三天开始出现发热，左侧腰部疼痛症状。8月14日B超提示：左肾积水并左侧输尿管扩张。8月16日，泌尿系统CTU提示：双侧肾盂及输尿管扩张积水，有进行性加重的趋势。为求进一步治疗，原告要求转至上级医院继续治疗。2017年8月17日,原告转至被告宁夏医科大学总医院，以1.发热待查盆腔感染尿路感染，2.腹部包块原因待查，3.子宫全切术后收住急诊科就诊。入院时明显腹痛、腹胀、包块增大、疼痛明显，经完善泌尿系统CTU重建，诊断:1.“子宫切除术后，盆腔内较大囊性病变，延迟期造影剂进入，考虑尿液外渗包裹所致，双侧输尿管下段受压，双肾积水。”2.左侧肾周、肾盂、肾盏及输尿管呈炎性改变。3.左侧肾造影剂外渗。考虑包裹性积液为尿液外渗可能性，行穿刺术后，引流出清亮液体1500ml后，经抗感染治疗及腹腔引流，带管于9月1日出院。2017年9月13日，原告因身体不适再次就诊于被告青铜峡市人民医院门诊，门诊病历记录：“患者自诉1天半出现腹部引流管无液体排出，阴道间断流液，妇科检查并换药腹部引流管周围有少量分泌物，窥器窥开阴道，见尿液自阴道断端流出，断端有0.3cm缝线脱落，有少许脓苔，尿液从腹腔自此流出，碘伏常规消毒药物，建议上级医院进一步复查。”2017年9月18日，宁医大总院泌尿系统CTU重建示：1.膀胱后方局限性尿液外漏包裹；2.左侧输尿管下段局限性狭窄，输尿管管壁毛糙、增厚，考虑炎性病变，致左侧输尿管扩张及左肾积水。2018年9月27日被告医院B超提示：左肾积水并左侧输尿管扩张。2017年10月13日,原告主因4天前无明显诱因出现左侧腰痛，呈间断性胀痛，感尿急，以左肾中度积水合并输尿管上段扩张就诊于宁夏人民医院泌尿外科。入院后诊断：1.左肾积水；2.子宫全切术后;3.盆腔引流术后。术前诊断：左侧输尿管狭窄。10月21日行经尿道输尿管镜左侧输尿管检查术+左肾造瘘术+输尿管软镜左输尿管狭窄段激光切开术+输尿管支架管置入术。2018年2月5日，原告再次以左侧输尿管狭窄入住宁夏人民医院泌尿外科，2月9日行经尿道输尿管镜左侧输尿管狭窄段球囊扩张术+输尿管支架管更换术，尿道留置双根F16尿管，复查后目前已取出。原告2017年8月7日术前B超提示，未见输尿管梗阻存在，也未出现左侧肾积水，输尿管扩张等症状，而8月10日术后，出现了一系列的不适症状。因此，原告认为被告青铜峡市人民医院的手术行为是导致原告术后持续高热、腹痛、腹胀，引起尿液外渗、双肾积水合并伴输尿管扩张损害后果的出现。同时，被告宁夏医科大学总医院作为三级甲等医院具备诊断和确诊原告尿液外渗原因的诊疗水平和条件，在原告就诊期间应提早发现及诊断输尿管损伤，采取输尿管修复术，而仅仅考虑尿液外渗系压迫接触所致，未深查原因，行穿刺引流后即让代管出院。因此，错过了第一时间修复输尿管的时机，只能在损伤晚期采取插入双J形输尿管支架引流管（F6)进行补救措施。综上，被告青铜峡市人民医院的术中损伤输尿管是造成原告损害后果的主要原因，而被告宁夏医科大学总医院作为上级医院未积极采取修复输尿管的治疗措施，诊断错误，错过修复输尿管的最佳时机，是造成原告瘢痕组织形成梗阻的原因之一，原告只能通过其他医院就诊以解决输尿管梗阻行输尿管支架疏通术、左肾造瘘术以保持输尿管通畅。多次就诊给原告造成了非常大的精神和身体伤害以及财产损失，不排除今后仍会伴有输尿管狭窄、梗阻并引起双肾积水，会产生多次治疗，并伴随其今后一生。故依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定提起诉讼。青铜峡市人民医院辩称，原告于2017年8月7日因下腹疼痛在我院诊断为（一）盆腔包块性质待定：1.卵巢囊肿？2.阔韧带肿瘤？3.输卵管肿瘤？4.盆腔炎性包块？（二）子宫腺肌症。2017年8月10日手术治疗，第三天出现发热、腹痛、腹胀、输尿管扩张、肾积水等症状。在患者整个就诊期间，我院医务人员给予全力治疗，诊疗过程规范。出现上述症状系手术并发症，我院发现后已经及时转院，做了相关处理，医院无明显过错。鉴定结果显示与手术有一定关系，但应减轻医生的损害责任，否则导致医生以后不敢切除粘连病灶。第一，原告住院诊疗方案确定、医疗程序规范，医院及医护人员具备相应资质和水平。第二，患者盆腔包块较大、症状明显，肿瘤标志物异常、恶性不除外，手术指针明确。第三，患者病史较长，曾于2014年10月因子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿在我院住院并请外院专家手术。术后长期腹痛、腹胀，经期加重。广义来讲，该病叫子宫内膜异位症，虽然恶变率较低，但是却有恶性肿瘤的一些特征。病变波及部位广、复发率高、腹痛严重影响生活甚至引发疼痛性休克，可在盆腔广泛种植，目前尚无根治药物。临床习惯称良性病变恶性倾向，手术难度大，加之初次手术后解剖部位改变及变异，再次手术增加难度。第四，术前考虑到原告曾经有手术史及疾病易致盆腔粘连特性，加之患者较年轻曾经由主管医师建议因第一次手术时请上级医师，本次再请，患者因初次术后疼痛及经济原因拒绝。查体后告知其手术困难，如为良性只切除病灶，不扩大手术范围，术前及术中多次沟通，均遭原告拒绝，原告要求切除子宫。特别是术中发现粘连致密，分离粘连创伤大，反复沟通保留子宫，不扩大手术范围及创伤，患者以术前疼痛难忍为由坚决拒绝，已在手术记录中描述。第五，手术中过程基本顺利，术中生命体征稳定，无肉眼可见损伤、无血尿及腹腔溢尿。诊断的病情在病历上有明确描述，在手术过程中发现组织结构发生致密粘连，范围广泛，子宫附件卵巢、肠管、输尿管粘成团块，直径8.2×5.3平方厘米，剥离过程会很仔细，但是不能百分之百准确，不可避免造成损伤，这种可能后果也告知过原告。第六，术后尿量正常，住院期间无漏尿，尿管解除后可自解小便。因尿液分泌在术中未发现损害，病后发生反应，证明体内是有炎症，导致输尿管沿膜破裂。手术后留有的尿液量证明不是手术中造成的，否则当天就会发现，是由多种原因导致。术后发热考虑手术时间相对较长，创伤较大，患者长期用药，抵抗力差，子宫内膜异位症术后易发生感染等疾病所致。出现不适后积极处置，给予多科会诊，调整用药，全面检查，院领导召集相关科室讨论，及时转诊，尽到医师该尽义务。转入附属医院急诊科全面检查后，患者自述没有问题，要求转回我院。经请示院领导考虑病情是否会反复，建议继续上级医院观察治疗，给予足够重视。第七，患者上级医院出院后来到我院，问询得知考虑炎症粘连狭窄致输尿管扩张，通透性增加，局部少量渗尿给予保守治疗后带管出院，以期待自行愈合。但患者炎症水肿，瘢痕形成，组织坏死致渗尿增加，我科给予检查后及时发现阴道尿液溢出。再次劝上级医院就诊，并未收取任何费用。第八，患者就诊期间因粘连严重，打开腹腔暴露病变部位困难，上级医院了解病情后，考虑手术修补难度大，我科医生及附属医院上级医生曾经建议并给予联系华西医科大泌尿专科治疗，患者及家属因经济原因拒绝，由我院候志刚院长出面联系至区医院治疗。根据司法鉴定意见，原告损害后果是因其得病到医院手术治疗，而手术治疗产生的后果系并发症所致，由此青铜峡市人民医院最多承担同等责任。对原告诉讼请求合理合法部分同意在责任限额范围内予以承担。首先，关于原告各项损失，医疗费凭据支付；住院伙食补助费原告提出住院48天，但是提交的证据无此证明目的；误工费、护理费、营养费原告提交证据证实误工期180天，护理期和营养期各60天，应按该证据确定天数；原告有重复计算错误，不是鉴定之前和鉴定之后各计算；依据最高院审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释的规定，涉及医疗责任的原则上应进行医疗过错鉴定，而过错程度、参与度、伤残程度、患者的三期是鉴定的主要项目，既然通过鉴定确定了三期，应按鉴定的三期计算，误工费、护理费应按人身损害赔偿规定的标准计算，营养费从司法实践中每天按20元计算。护理费原告主张一个月5000元基本合适；住宿费我们认可；交通费请法庭在3000元内认定；鉴定费认可；伤残认可；后续治疗费在实际发生后另案处理；关于精神抚慰金，原告损害后果系并发症所致，无法律依据，不予支持。其次，关于责任承担。根据鉴定意见，青铜峡市人民医院在手术中存在一定过错，过错系同等因果关系，我院最多承担合理费用的50%。再次，该医疗损害责任是由市医院与医科大共同行为产生，从被告角度不应涉及医科大，但是两院的分别行为对原告损害共同侵权。医科大对当前损害后果无明确因果关系，但是延长了诊疗时间，对后果有一定作用。医科大辩称，本案属于医疗损害责任纠纷，适用侵权责任法。根据侵权行为构成要件，即有违法行为、过错、损害结果、过错与损害结果有因果关系，要确定医疗机构是否承担责任必须满足以上四个要件。本案经法院委托北京华夏物证鉴定中心鉴定，鉴定明确表述医科大虽然存在瑕疵，但诊疗行为与患者的损害结果之间无因果关系。我院对患者的诊疗行为符合诊疗规范，不存在增加患者治疗时间等情形。根据侵权责任法的填补原则，本案原告对同一损害后果已对有因果关系的市医院主张，其主张不能获得重复赔偿。因此，原告对我院诉请无法律和事实依据，医科大不应当承担赔偿责任，请求驳回对我院诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的青铜峡市人民医院住院病案一份、宁夏医科大学总医院住院病案一份、青铜峡市人民医院门诊病历一份（2017年9月13日）、宁夏医科大学总医院CT报告单一份、宁夏人民医院住院病案一份及门诊病历六份、B超报告十二张、住宿费票据一张、鉴定费票据两张无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、医疗费发票原件47张，拟证实原告先后在青铜峡市人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院的治疗费用及自购药费。被告对自购药物中药黄芩胶囊的治疗作用及部分小票有异议，认为没有清单，缺乏关联性。经审查，原告伤后在多地治疗、购买药品，结合原告病案、病历所载病情及医嘱，对上述证据予以确认。2、结婚证复印件一份、收入证明一份、营业执照复印件一份，拟证实原告住院期间由其丈夫王志新护理，原告术前从事零售业，损害发生后无法正常工作。被告认为工资证明没有其他证据予以佐证，对其真实性有异议，营业执照2013年颁发，登记的负责人是王志新，且系复印件，无法证明原告的误工费，故不认可原告的证明目的。经审查，前述证明及营业执照复印件无其他相关证据佐证，无法直接反应原告及其护理人的实际收入，故不予采信。3、交通费票据219张，拟证实原告自2017年8月在青铜峡市人民医院就诊后，转院、再住院、多次复查，往返于青铜峡、银川、北京等地产生交通费6617元。被告对机票认可，认为其他交通费用票据应酌情考虑。经审查，实名制机票费及北京定额发票与本案有关联，予以确认，其他票据因没有相关证据佐证，不予采信。4、北京华夏物证鉴定中心和银川市医院的司法鉴定意见各一份，拟证实青铜峡市医院的诊疗行为给原告造成损害，过错责任比例为50%，被告宁夏医科大学总医院的诊疗存在瑕疵，也应承担相应责任，原告伤残程度为九级，误工期180天，护理期60天，营养期60天。被告青铜峡市医院无异议；被告宁夏医科大学总医院对鉴定结论认可，但认为患者系外院术后2周接受诊疗，原告病情复杂，需要检查、诊断时间。经审查，前述鉴定意见具备证据的客观性、合法性、关联性，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月7日，原告主因下腹痛、经期加重3年至被告青铜峡市人民医院就诊，于8月17日出院，住院10天，支付住院医疗费9160.33元（其中原告自行支出2433.98元，医保报销6726.35元）。初步诊断为1.盆腔包块性质待定：①卵巢囊肿？②阔韧带肿瘤？③输卵管肿瘤？④盆腔炎性包块？2.子宫肌腺症；3.慢性宫颈炎；4.细菌性阴道炎，同日入住该院。2017年8月10日，在麻醉下行“子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+卵巢囊肿剥除术+包裹性积液切除术”。术后第3日开始出现反复发热，左侧腰部酸胀疼痛，行相关检查考虑双肾积水伴输尿管扩张，经抗炎解痉对症治疗效果欠佳。2017年8月17日，转院至被告宁夏医科大学总医院进一步治疗。出院诊断为：1.双侧卵巢巧克力囊肿；2.子宫腺肌症；3.盆腔炎性包裹性积液；4.盆腔广泛粘连；5.双肾积水伴输尿管扩张；6.慢性宫颈炎；7.细菌性阴道炎。2017年8月17日，原告至被告宁夏医科大学总医院门诊治疗。8月21日至9月1日，原告住院治疗11天，支付住院医疗费13692.93元（其中原告自行支出6509.96元，医保报销7182.97元）。入院诊断：1.发热待查、盆腔感染；2.腹部包块原因待查；3.子宫全切术后。出院诊断：1.发热待查、盆腔感染、尿路感染；2.腹部包块原因待查、尿液外漏包裹；3.子宫全切术后；4.盆腔引流置管术。医嘱：院外保持引流管处清洁，定期换药，3月后我院泌尿外科门诊复诊。2017年9月13日，原告因腹部引流管无液体排除，阴道间断流液至被告青铜峡市人民医院就诊。该院碘伏常规消毒后建议上级医院进一步复查。9月18日，原告至被告宁夏医科大学总医院CT检查，诊断意见：1.膀胱后方局限性尿液外漏包裹；2.左侧输尿管下段局限性狭窄，输尿管管壁毛糙、增厚，考虑炎性病变，致左侧输尿管扩张及左肾积水；3.子宫及双侧附件未见明确显示，请结合临床。2017年10月13日，原告因4天无明显诱因出现左侧腰痛，呈间断性胀痛，感尿急就诊于宁夏人民医院泌尿外科，于10月30日出院，住院17天，支付住院医疗费21318.3元（其中原告自行支出8347.78元，医保报销12970.52元）。入院诊断：1.左肾积水；2.子宫全切术后;3.盆腔引流术后。术前诊断左则输尿管狭窄，实施经尿道输尿管镜左侧输尿管检查术+左肾造瘘术+输尿管软镜左输尿管狭窄段激光切开术+输尿管支架管置入术。出院诊断：1.左侧输尿管梗阻；2.左肾积水；3.子宫全切术后；4.盆腔引流术后。医嘱：1.患者院外多饮水、勤排尿、勿憋尿；2.每月复查泌尿系彩超，术后3个月后门诊复查相关检查，更换输尿管支架管；3.不适随诊。2018年2月5日，原告因左侧输尿管狭窄支架置入术后3月余就诊于宁夏人民医院，于2月11日出院，住院6天，支付住院医疗费18952.53元（其中原告自行支出9586.28元，医保报销9366.25元）。入院诊断：1.左侧输尿管狭窄支架置入术后；2.子宫全切术后；3.盆腔引流术后。术前诊断左则输尿管狭窄，实施经尿道输尿管镜左侧输尿管狭窄段球囊扩张术+输尿管支架管更换术。出院诊断：1.左侧输尿管狭窄；2.子宫全切术后；3.盆腔引流术后；4.尿路感染。医嘱：1.注意休息、避免劳累；2.多饮水、勤排尿、勿憋尿；3.术后每月门诊复查；4.术后半年酌情拔除输尿管支架管。2017年8月7日至12月5日期间，原告在青铜峡市人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院支付门诊诊疗费计1671.19元；2018年1月15日至9月20日期间，原告在宁夏人民医院、青铜峡市人民医院支付门诊诊疗费计1332.37元；2019年1月20日至3月19日期间，原告在青铜峡市人民医院、宁夏医科大学总医院支付门诊诊疗费计1137.7元。2018年8月14日、9月15日，2019年7月12日，原告在宁夏普济堂大药房连锁有限公司益民药店外购药品支出计医药费2869.58元。案件审理过程中，经原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心对二被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及过错与原告损害后果之间的原因力大小作司法鉴定。该鉴定机构于2019年4月23日作出华夏物鉴中心[2019]医鉴字第133号司法鉴定意见书，认为：一、青铜峡市人民医院的诊疗行为存在一定的过错，过错与被鉴定人谢红损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系程度可为同等因果关系程度范围；二、宁夏医科大学总医院的诊疗行为存在医学瑕疵，瑕疵与被鉴定人谢红损害后果之间无明确因果关系。为此，原告支出鉴定费25000元。2019年5月20日，经原告申请，本院委托银川市第一人民医院司法鉴定中心对原告的伤残等级及三期进行鉴定。7月30日，该机构出具银一医司法鉴定中心[2019]医鉴字第0463号鉴定意见书，认为：被鉴定人谢红因左侧输尿管狭窄行腔内支架植入术后，伤残等级属九级，其误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。为此，原告支出鉴定费1600元、门诊检查费用14元。另查明，原告在住院期间由其丈夫王志新陪护，原告与其丈夫现居住青铜峡市名峡人家小区。还查明，原告夫妇于2019年3月11日从银川乘飞机至北京参加鉴定，3月13日乘机返回，支出乘机费1180元、住宿费576元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担损害赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任，须以其实施了侵权行为、造成了损害后果、侵权行为与损害结果之间存在因果关系、其对此负有过错为前提要件。根据“谁主张、谁举证”的举证责任一般分配标准，因医疗行为引起的医疗损害责任纠纷诉讼，由原告就上述四个方面承担举证责任。由专门鉴定机构作出的医疗机构在诊疗过程中是否存在过错及其诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定意见，作为证据形式之一，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有重要的证明价值。关于医方诊疗行为是否存在过错的问题，该鉴定机构认为青铜峡市人民医院在诊疗过程中存在过错，一是手术操作欠谨慎，病案记录中未见书写暴露程度、分辨输尿管位置等预防输尿管损伤的关键描述，存在手术操作欠谨慎致输尿管损伤的可能。二是输尿管损伤诊治欠及时，输尿管损伤作为盆腔手术的并发症，医方术前已预见并进行了告知，术后原告出现左侧腰部胀痛、肾区叩击痛及发热，超声检查提示左肾积水伴输尿管扩张，存在尿路梗阻的情形，青铜峡市人民医院除考虑盆腔创面感染、瘢痕增生导致输尿管狭窄的因素外，未排除泌尿系损伤的可能并及时进行输尿管造影术，输尿管损伤诊治欠及时。三是病历书写不规范。宁夏医科大学总医院亦存在过错，一是输尿管损伤诊断不及时。二是病历书写不规范。关于医疗过错与原告损害后果之间的因果关系及原因力大小的问题，该鉴定机构认为原告目前的损害后果主要为输尿管损伤、狭窄致左肾积水并左侧输尿管扩张，该损害后果与盆腔手术的风险、医疗过错及输尿管损伤的转归有关。青铜峡市人民医院诊治欠及时的医疗过错与原告目前损害后果存在一定因果关系。本例输尿管损伤为盆腔手术可以预见但难以完全避免的并发症，原告既往盆腔手术史、子宫内膜异位症病史，致使盆腔粘连严重、致密，解剖结构不清，增加了手术风险。故原告并发输尿管损伤与其自身疾病基础存在一定因果关系，与青铜峡市人民医院盆腔手术操作欠谨慎的医疗过错亦存在一定因果关系，过错与损害后果之间的因果关系程度可为同等因果关系程度范围。宁夏医科大学总医院诊断不及时的医疗瑕疵导致原告在该院就诊住院时间延长、增加经济支出与精神痛苦，但与原告目前损害后果之间无明确因果关系。参照前述鉴定意见，本院确定被告青铜峡市人民医院的诊疗行为存在的过错与原告损害结果之间的原因力大小为50%，被告宁夏医科大学总医院不承担过错责任。原告主张的各项经济损失确定如下：1.医疗费。原告于2017年8月7日前往青铜峡市人民医院住院治疗，2017年8月17日，转院至被告宁夏医科大学总医院进一步治疗。2017年8月至2019年3月期间，原告在青铜峡市人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院多次门诊检查、住院诊治。原告支出住院医疗费计26878元（2433.98元+6509.96元+8347.78元+9586.28元），支出门诊诊疗费及外购药品费计7009.84元（1671.19元+1332.37元+1137.7元+2868.58元），原告因伤残鉴定支出门诊费14元，以上医疗费共计33901.84元。被告应按50%的责任比例向原告赔偿16950.92元（33901.84×50%）。2.住院伙食补助费，本院根据原告实际住院天数，支持被告向原告支付住院伙食补助费2200元（100元×44天×50%）。3.营养费，原告主张按50元/天计算明显过高，根据原告的伤情本院酌情支持900元（30元×60天×50%）。4.误工费，原告住院病案登记的职业为农民，其提交营业执照复印件证明自己受伤前从事批发和零售业，虽然原告未有其他证据相佐证，不能反映其实际收入情况，但其主张的计算标准低于农林牧渔业在岗职工年平均工资，故本院予以支持。本院按照2019年度宁夏回族自治区统计颁布批发和零售业56472元/年的标准，支持误工费38679.45元（56472元÷365天×500天×50%）。5.护理费，原告称自己由其丈夫王志新和儿子护理。护理人员一般为一人，虽然原告未提交证据证明其儿子的职业及收入情况，其提交的王志新的工资收入证明也没有其他证据相佐证，不能反映实际收入情况，但能证明王志新系宁夏法福来食品股份有限公司职工。鉴于原告主张的误工费计算标准低于2019年度宁夏回族自治区统计颁布的制造加工业在岗职工年平均工资，故本院对原告主张的计算标准予以支持。护理费为8333.33元（5000元÷30天×100天×50%）。6.交通费，交通费应当根据患者及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提交的交通费票据中,被告认可原告实名购买往返北京与银川间机票支出的费用1180元，北京鉴定期间乘坐机场巴士定额发票60元及乘坐地铁定额发票58元与本案具有关联性，本院予以采信，其他宁夏回族自治区区域内中国石化出具的燃油费票据、公路通行费票据、出租公司定额发票等均不能反映系因本案纠纷就医产生的费用，本院不予采信。根据原告住院时间及居住地点以及相关医嘱复查的要求，结合原告住院时间、次数、往返路程距离，酌定其他交通费用为4000元。本院支持交通费用为2649元[（1180元+60元+58元+4000元）×50%]。7.住宿费，原告主张住宿费576元，考虑到该费用系参加司法鉴定期间必然发生的费用，本院支持住宿费为288元（576元×50%）。8.残疾赔偿金，原告在青铜峡市居住生活，故对原告的残疾赔偿金应当按照城镇居民的相关标准进行处理。被告的医疗行为造成原告九级伤残，按照2019年度城镇居民人均可支配收入31895.2元的标准计算，本院确认被告应当向原告赔偿残疾赔偿金63790.4元（31895.2元×20年×20%×50%）。9.鉴定费，原告主张司法鉴定费25000元、伤残鉴定费1600元，因该费用系本案必要的支出，原告预交了鉴定费用，被告应当根据责任比例向原告赔偿13300元（25000×50%+1600×50%）。10.精神损害抚慰金，因被告的医疗行为与原告的伤残具有因果关系，对原告的正常生活产生了影响，造成了一定的精神损害，根据本案的实际情况，本院酌情确定被告向原告支付精神损害抚慰金5000元。11.后续治疗费，因该项费用属尚未实际发生的费用，且相关治疗费用在不同区域间以及各医院之间差异较大，待费用实际发生后主张，本案不予处理。综上所述，被告应当按照其过错程度向原告赔偿各项损失147091.1元（其中医疗费16950.92元、住院伙食补助费2200元、营养费900元、误工费38679.45元、护理费8333.33元、交通费2649元、住宿费288元、残疾赔偿金63790.4元、鉴定费13300元），另向原告赔偿精神损害抚慰金5000元，共计152091.1元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：一、被告青铜峡市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢某医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计152091.1元；二、驳回原告谢某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3796元，原告谢某负担506元，被告青铜峡市人民医院负担3290元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。审 判 员  杨志毅人民陪审员  贾丽萍人民陪审员  俞国兴二〇二〇年四月十八日书 记 员  丁小花引用法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者患者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。