新民市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0181民初4102号原告王少忱，男，1976年3月8日出生，汉族，住址新民市。原告刘玉涛，男，1956年1月27日出生，汉族，住址新民市。原告张晓萍，女，1957年11月27日出生，汉族，住址新民市。三原告委托代理人王长亮，男，1956年2月6日出生，汉族，住址沈阳市大东区。系辽宁省合同法研究会法律部副主任。三原告委托代理人陈营，男，1975年8月20日出生，汉族，住址沈阳市铁西区。被告新民市人民医院法定代表人马英，系该院院长。委托代理人鄢恒辉，系辽宁振新律师事务所律师原告王少忱、刘玉涛、张晓萍诉被告新民市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张树堂担任审判长，与人民陪审员武长江、李赫组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王少忱及三原告的委托代理人王长亮和陈营，被告新民市人民医院委托代理人鄢恒辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年4月2日0时39分，原告王少忱陪同妻子刘素以“腹痛、腹胀6天，加重4小时”为主诉，首诊到被告门诊急诊检查，查体“BP153/102mmHg，神清语明，剑突下压痛（+），右上腹压痛（+）”，行上腹部CT影像诊断“未见异常”，行腹部X光影像检查“未见异常”，诊断“腹痛原因待查”。临床给予654-2，10mg.肌注，未留院观察。次日，13：45分刘素因“心闷、心慌、呕吐、头晕、乏力”在亲属的陪同下，再次到被告门诊急诊就诊。接诊医师经临床查体BP170/118mmHg，行头CT影像检查，影像示“未见异常”后，临床给予0.9%NS250ml+长春西汀30mg，静滴。16时00分到16时15分期间，被告门诊对刘素临床给予硝苯地平缓释片20毫克口服药。17时25分刘素出现“突发抽搐，意识不清，伴呕吐，为胃内容物”，被告给予安定10毫克肌注，血压测不到；给予心肺复苏，心脏按压等临床抢救后，18时刘素呼吸心跳停止，心电图呈等电位线。刘素死亡后，家属要求主治医师解释临床死亡原因，其无言以对。以要求被告作出临床死亡原因说明，被告解释为“呼吸心跳骤停”。原告就被告对刘素的病情诊断、用药，提出诸多质疑，并与被告协商解决纠纷未果。后，原告申请沈阳市卫计委对刘素死亡原因进行鉴定。2018年4月10日，沈阳卫计委委托中国医科大学法医司法鉴定中心对刘素死亡原因进行鉴定。同年，8月30日中国医科大学法医司法鉴定中心作出【2018】病鉴字第FA3892号《司法鉴定意见书》，鉴定意见“本例刘素符合因致心律失常型右室心肌病急性发作而死亡”，卫计委将【2018】病鉴字第FA3892号《司法鉴定意见书》送达原告后，9月8日原告向沈阳市卫计委呈交《关于刘素尸检报告的质疑》。12月18日，中国医科大学司法鉴定中心又作出《关于对刘素尸检鉴定意见有关问题的补充说明》“根据长春西汀、硝苯地平的药理素理作用和不良反应，分析认为本例所用药物长春西汀、硝苯地平可以诱发致心律失常型右室心肌病的急性发作，与本例心源性猝死具有因果关系”。综上所述，首诊，0时39分刘素到被告门诊急诊就诊。被告以“腹痛原因待查”临床给予654-2，10mg,肌注，未留院观察。次日13.45分，又因“心闷、心慌、呕吐、头晕、乏力”再次到被告门诊急诊检查，被告未尽“谨慎注意”、“特别注意”义务，没有行心肌酶检查，没有排除心脏疾病；临床却给予0.9%NS250ml+长春西汀30mg，静滴，又没有观察滴速；又给予硝苯地平缓释片20毫克口服。由于被告违背急诊诊疗规范，对病情认识不清，没有作出诊断，却应用长春西汀、硝苯地平缓释片诱发心律失常型右室心肌病的急性发作与心源性猝死存在因果关系。被告医疗过失行为侵犯了刘素的生命权。原告刘玉涛、张晓萍系刘素父母，原告王少忱与刘素系夫妻关系。三人是刘素合法继承人。故三原告依据《中华人民共和国侵权责任法》第54条之规定，对被告提起诉讼，请求人民法院维护原告的合法权益。原告提出如下诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费1937.3元、误工费1283.36元（5000元/月÷30天/月×11天×70%）、死亡原因鉴定费16450元、交通费921.9元、住宿费201.6元、复印费70元、医疗过错司法鉴定费10500元、丧葬费24182.55元、死亡赔偿金415814元（29701元/年×20年×70%）、被抚养人生活费父亲刘玉涛112339.5元（21398元/年×15年×70%÷2）、母亲张晓萍119828.8元（21398元/年×16年×70%÷2）、精神抚慰金50000元，以上合计753529.01元。2、诉讼费由被告承担。被告辩称，医疗费按照收据计算，误工费用过高。医大的鉴定书中死亡药检无异议，补充说明不是鉴定结论，是一种推定，作为司法鉴定机构对医疗过错应对因果关系进行鉴定，这个鉴定书没有对因果关系程度鉴定，是一种缺陷，所以造成委托北京司法鉴定因果关系。北京的鉴定书真实性无异议，该鉴定其中不算附件是六部分，没有鉴定依据，对鉴定意见是鉴于同等和主要程度范围，这种鉴定存在着不确定性，被告不同意原告按照70%计算损失赔偿。首先同等在侵权责任认定应是50%，北京鉴定书表述的意见是同等和主要程度范围，被告理解也就是同等或者接近主要程度，基于本鉴定没有鉴定依据，没有说明是什么规定做的结论。侵权责任划分是全部、主要、同等、次要的责任划分。本鉴定的鉴定结论主要程度范围内不确定是主要责任，所以被告不同意按照70%进行计算。交通费、复印费、住宿费没有法律依据不同意赔偿。处理丧事都在新民本地，不是外地，丧葬费都包括了不另行赔偿。被扶养人应提供被扶养人无任何收入或丧失劳动能力的鉴定，而不是医院诊断，鉴定原告提供被扶养人的医院诊断，没有提供丧失劳动能力鉴定，被告不同意给付被扶养人生活费。刘素父母是新民大民屯二村居民，系农业户口，都有承包地每人二亩，二人有生活来源。精神抚慰金请法院酌定。经审理查明，2018年4月2日0时39分，刘素至新民市人民医院门（急）诊就诊，支出医疗费522.43元。2018年4月3日17时25分刘素至新民市人民医院门（急）诊就诊，支出医疗费2245.14元。居民死亡医学证明书显示：2018年4月3日刘素因呼吸心跳骤停死亡。刘玉涛，男，1956年1月27日出生，系新民大民屯镇二村村民，刘素之父。张晓萍，女，1957年11月27日出生，系新民大民屯镇二村村民，刘素之母。王少忱，1976年3月8日出生，系新民梁山镇顾屯村村民，刘素之夫。刘玉涛与张晓萍在新民市有承包地，每人二亩。刘玉涛与张晓萍生育一子刘壮，一女刘素。刘玉涛患有脑部疾病，曾因短暂性脑缺血入院治疗。张晓萍右手第二掌骨近端以远缺如，右手食指缺如，中批近节以远缺失，环指远节关节屈曲。刘素生前与其夫王少忱租住在王洋所有的位于新民市。王少忱在新民市嘿店小吃部从事保洁、洗碗、穿串、工勤杂务工作，月工资5000元。因其妻刘素死亡办理丧事及鉴定事宜，误工11天。由沈阳市卫生和计划生育委员会委托对刘素心血、胃内容物毒物筛查、药物检验。2018年7月2日，中国医科大学司法鉴定中心出具【2018】毒鉴字第FA3892号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、刘素心血、胃内容物中未检出常见毒物：未检出巴比妥类药物（巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥）；未检出苯二氮卓类药物（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仓）；未检出吩噻嗪类药物以及抗癫痫药物（异丙嗪、氯丙嗪、氯氮平、卡马西平）；未检出农药（有机磷类、氨基甲酸酯类）；未检出剧毒鼠药（毒鼠强）；未检出毒品（吗啡、海洛因、甲基苯丙胺）。2、刘素心血中检出硝苯地平4ng/ml，检出长春西汀6ng/mg。原告支出鉴定费4000元。由沈阳市卫生和计划生育委员会委托对刘素死因进行鉴定。2018年8月31日，中国医科大学司法鉴定中心出具【2018】病鉴字第FA3892号司法鉴定意见书，鉴定意见：本例刘素符合因致心律失常型右室心肌病急性发作而死亡。原告支出鉴定费9500元。2018年12月13日，中国医科大学附属中心医院出具关于对刘素尸检鉴定意见有关问题的补充说明，其中四、……综上所述，根据长春西汀、硝苯地平的药理毒理作用和不良反应，分析认为本例所用药物长春西汀、硝苯地平可以诱发致心律失常型右室心肌病的急性发作，与本例心源性猝死具有因果关系。2020年1月7日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴【2019】医鉴字第718号司法鉴定意见书，鉴定意见：新民市人民医院在对患者刘素的诊疗行为存在过错，与患者刘素死亡结果具有一定的因果关系；医院过错医疗行为因果关系原因力程度，从技术立场评价建议介于同等至主要程度范围。是否妥当，请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和赔偿程度。原告支出鉴定费15000元。原告为鉴定而复印病历，支出复印费100元。原告因去北京鉴定，支出交通费1317元，住宿费288元。上述事实，有原告起诉状、刘素门诊病历、医疗费收据三十四张、户口本常住人口登记卡、身份证复印件、结婚证复印件、居民死亡医学证明（推断）书复印件、租房合同、不动产权登记证复印件、房主王洋及邻居蒋淑云和张占祥的身份证复印件及证实材料、新民市嘿店小吃部营业执照副本复印件、劳务聘用协议、司法鉴定意见书四份、鉴定费发票三张、复印费收据三张、火车票六张、住宿费发票一张、张晓萍检查报告及门诊病历、刘涛住院病案及检查报告、开庭笔录等在卷佐证并经庭审质证，本院予以确认。本院认为，医疗行为具有较高风险性，一般情况下对人的生命、身体和健康有着不同程度的侵害。此种侵害行为之所以被法律所允许，是因为其在引发风险的同时亦对个人及社会有益。国家法律法规规定了医疗机构及其医务人员的法定注意义务，该注意义务是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。对医务人员的注意义务理解包括二个方面，一是医务人员最基本义务，要求医务人员在为患者提供医疗服务的过程中，积极履行其应尽的职责，对患者尽到最善良的谨慎和关心，从而保护患者的生命健康不受医疗容许性危险以外的侵害；二是医疗过失的判断标准。一般来讲，普通的医务人员有下列注意义务：1、有义务具备同一地区或相似地区并且在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术；2、有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术；3、有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最佳判断。《侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据中国医科大学司法鉴定中心及北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见，患者刘素之死与新民市人民医院的诊疗行为具有因果关系，原因力的界定方面，鉴定意见书建议在同等至主要程度范围。患者刘素是心率失常型右室心肌急性发作而死，本病的临床表现具有多样性，早期隐匿不易发现，早期及时诊断具有困难性，医院的诊断行为存在过错，医院的条件及诊疗技术水平有限。综合以上因素，本院界定新民市人民医院的诊疗行为与刘素之死的原因力比例为60%。原告诉请的相关费用如下：关于原告诉请的医疗费，按票据统计为2767.57元，被告新民市人民医院应承担60%，即1660.54元。关于原告诉请的误工费，依我国法律相关规定，受害人死亡的，赔偿义务人应赔偿受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失等其他合理费用。被告的抗辩本院不予以支持。原告的误工费按其工资及误工时间本院予以确认。即1833.33元(5000元/月÷30天×11天)，由被告新民市人民医院承担60%，即1100元。关于原告诉请的鉴定费，按票据金额统计28500元（9500元+4000元+15000元），由被告新民市人民医院承担60%，即17100元。原告诉请的法医尸体解剖及交通费，因未提供发票，本院无法确认。可待证据充分后另行告诉。关于原告诉请的交通费及住宿费，因是去北京鉴定实际发生的，本院予以支持。按票据金额计算，即住宿费288元，由被告新民市人民医院承担60%，即172.8元。交通费1317元，由被告新民市人民医院承担60%，即790.2元。关于原告诉请的复印费，按票据金额计算，即100元，由被告新民市人民医院承担60%，即60元。关于原告诉请的死亡赔偿金，具体数额为594020元（29701元/年×20年），由被告新民市人民医院承担60%，即356412元。关于原告诉请的丧葬费，按辽宁省规定的统一标准为34546.5。被告新民市人民医院应承担60%，即20727.9元。关于原告诉请的精神抚慰金，本院酌定为50000元。被告新民市人民医院应承担60%即30000元。关于原告诉请的被扶养人生活费，患者刘素父母刘玉涛与张晓萍虽然在新民市有承包地，但是每人二亩地不能满足基本生活需要，且刘玉涛与张晓萍身体有疾病，缺乏劳动能力，需要子女的扶养。本院综合考虑刘玉涛与张晓萍的实际情况，对被告的抗辩不予以采纳，对被扶养人生活费的诉请予以支持。根据刘素父母的年龄及现有子女情况，被扶养人生活费刘玉涛171184元【21398元/年×（20-4）年÷2】，由被告新民市人民医院应承担60%，即102710.4元。被扶养人生活费张晓萍192582元【21398元/年×（20-2）年÷2】，由被告新民市人民医院应承担60%，即115549.2元。综上所述，依照《中华人民共国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告新民市人民医院赔偿原告医疗费1660.54元、误工费1100元、鉴定费17100元、住宿费172.8元、交通费790.2元、复印费60元、死亡赔偿金356412元、丧葬费20727.9元、精神抚慰金30000元；二、被告新民市人民医院赔偿原告被扶养人生活费刘玉涛102710.4元、被扶养人生活费张晓萍115549.2元；三、驳回原告其他诉讼请求。上述款项于本判决生效后五日内给付。如当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4268元，原告承担1707元，被告新民市人民医院承担2561元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审 判 员  张树堂人民陪审员  武长江人员陪审员李赫二〇二〇年四月二十九日书 记 员  祁 樊