青海省西宁市城北区人民法院民事判决书（2019）青0105民初4215号原告：周启婷（公民身份号码：×××），女，藏族，1993年12月5日出生，住青海省西宁市。委托诉讼代理人：李发辉（原告丈夫，公民身份号码：×××），男，汉族，1989年9月28日出生，住青海省西宁市。委托诉讼代理人：李鹤鹏，北京市大成（西宁）律师事务所律师。被告：西宁市第三人民医院（挂西宁市职业病防治医院牌子，统一社会信用代码：126301007814302648），住所地：青海省西宁市城北区柴达木路377号。法定代表人：刁海鑫，医院院长。委托诉讼代理人：张传海（医患和谐工作室主任，公民身份号码：×××），男，汉族，1968年1月3日出生，住青海省西宁市。委托诉讼代理人：陈辉，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。第三人：青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院，统一社会信用代码：12630000440000178Q），住所地：青海省西宁市南大街55号，。法定代表人：徐波，医院院长。委托诉讼代理人：马睿（医务处科员，公民身份号码：×××），女，汉族，1990年3月13日出生，住青海省西宁市。原告周启婷与被告西宁市第三人民医院（以下简称“三医院”）、第三人青海省监狱管理局中心医院（以下简称“红十字医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周启婷及其委托诉讼代理人李发辉、李鹤鹏，被告三医院委托诉讼代理人张传海、陈辉，第三人红十字医院委托诉讼代理人马睿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求为：1.被告赔偿医疗费72400元、营养费4000元、后续手术费7500元、残疾赔偿金42572元、误工费20323元、护理费900元、住院伙食费1540元、被扶养人生活费32815元、精神损害抚慰金31056元，合计221206元(具体金额待司法鉴定后核定)；2.被告承担本案鉴定费、诉讼费。庭审中，变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费92030元、后续检查费2000元、营养费8400元、残疾赔偿金42572元、误工费22728元、护理费9000元、住院伙食补助费3010元、被扶养人生活费31469元、鉴定费15960元，按70%责任比例计算合计159018元；2.被告赔偿精神损害抚慰金31056元；两项合计190074元。3.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由:2019年3月23日，原告以“引产清宫术后间断腹痛伴阴道流血10天，加重1天”为主诉入住三医院，3月24日行B超监测无痛钳刮术，术中B超监测子宫穿孔，停止手术择期再次清宫。术后第二天，原告持续出现反复发热、咳嗽、腹泻症状。3月27日23时许，因症状加重，原告强烈要求转院被拒，经协调按自动出院处理。3月29日0时许,原告紧急转入红十字医院，当天行“腹盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、子宫修补术、乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘、盆腔引流术”。术中切除乙状结肠8厘米，术后病情好转，于4月19日出院。8月8日，原告在红十字医院住院行“乙状结肠造口还纳术、乙状结肠-直肠吻合、腹腔引流术”，于8月22日出院。2019年9月，西宁市法医学会司法鉴定所作出宁法司法鉴定所[2019]临鉴字第291号司法鉴定意见书，认定：1.三医院对原告的医疗行为存在医疗过失行为，医疗过失行为与原告的乙状结肠破裂、部分切除、乙状结肠造瘘及二次行乙状结肠造口还纳术、乙状结肠-直肠吻合术等之间存在因果关系。医疗过失负主要责任，参与度拟为50%-70%。红十字医院诊断明确，手术方式规范得当，不存在医疗过失。2.原告乙状结肠破裂，行手术治疗切除部分结肠，评定为九级伤残。3.原告因损伤所致，误工期90-120日，护理期30-60日，营养期60-120日。4.原告需定期对子宫、盆腔进行动态观察，检查费约2000元左右。三医院的医疗过失对原告造成生命威胁和巨大痛苦，应对原告承担70%的过错责任，以此计算，应赔偿原告各项经济损失合计190074元，并应承担合理的精神损失。被告三医院辩称，2019年3月23日，原告以“引产清宫术后间断腹痛伴随阴道流血10天，加重1天”为主诉前往本院门诊就诊，本院要求原告住院，但原告拒绝，后病情严重才于3月24日凌晨住院。24日上午10时，B超监测下行无痛钳刮术，因胎儿夹取困难，子宫较大，大号刮勺无法探底，考虑有部分组织残留，故停止手术，术中监测无子宫穿孔指征，术后患者出现发热等症状，于3月27日晚11时出院。原告已申请司法鉴定，请法院参照该鉴定意见书依法裁决。第三人红十字医院辩称，经司法鉴定，我院不存在医疗过失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。双方无争议事实为：2019年3月23日，原告以“引产清宫术后间断腹痛伴随阴道流血10天，加重1天”为主诉入住三医院，3月24日行B超监测无痛钳刮术，术后第二天原告出现反复发热、咳嗽、腹泻，于3月28日0时许转入红十字医院，当天行“腹盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、子宫修补术、乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘、盆腔引流术”。术中切除乙状结肠8厘米，术后原告病情好转，于2019年4月19日出院。2019年8月4日，原告再次在红十字医院住院行“乙状结肠造口还纳术、乙状结肠-直肠吻合+腹腔引流术”，于2019年8月22日出院。2019年8月25日，原告申请司法鉴定。2020年1月3日，西宁市法医学会司法鉴定所受青海省高级人民法院司法技术室委托，作出宁法司法鉴定所[2019]临鉴字第291号司法鉴定意见书，认定：1.三医院对原告的医疗行为存在医疗过失行为，医疗过失行为与原告的乙状结肠破裂、部分切除、乙状结肠造瘘及二次行乙状结肠造口还纳术、乙状结肠-直肠吻合术等之间存在因果关系；医疗过失负主要责任，参与度拟为50%-70%。红十字医院在诊疗过程中，诊断明确，手术方式规范得当，不存在医疗过失。2.原告乙状结肠破裂，行手术治疗切除部分结肠，评定为九级伤残。3.原告因损伤所致的，误工期90-120日，护理期30-60日，营养期60-120日。4.原告需定期对子宫、盆腔进行动态观察，检查费约2000元左右。双方争议事实为：原告因三医院医疗过失所致经济损失是多少。原告提交如下证据：1.医疗费发票3张，拟证明花费医疗费92030元；2.住院病历，拟证明原告共计住院43天。3.司法鉴定意见书，拟证明原告构成九级伤残，后续检查费2000元，误工期120日、护理期60日、营养期120日。4.鉴定费发票，拟证明原告鉴定花费15960元。5.陪护人员晁洪的劳动用工合同、请假条、收入证明、陪护请假证明，拟证明产生护理费9000元的事实。6.户口簿，拟证明原告有长女李芙彤（2015年12月25日出生）及次女李富莹（2018年4月5日出生）需扶养，产生被扶养人生活费31469元。被告三医院质证认为，对证据1真实性无异议，但医疗费应以个人支付金额计算。对证据2认可。对证据3基本认可，但司法鉴定意见书未表述原告在三医院门诊就诊时的经过，当时原告自述10天前在湟中县某诊所进行引产，引产时未进行B超检测。对证据4认可。对证据5不认可，护理费过高，应参照相关标准计算。对证据6真实性无异议，证明方向有异议，原告未丧失劳动能力，不应计算被扶养人生活费。第三人红十字医院质证认为，与三医院质证意见一致。本院认证：1.原告提交的医疗费发票、住院病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票及户口本，被告三医院、第三人红十字医院对真实性无异议，本院予以确认，以上证据能够证明原告住院天数、伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、鉴定费用及有两名女儿需要扶养的事实，可以作为本院计算经济损失的依据，本院予以采信。2.原告提交的晁洪的劳动用工合同、请假条、收入证明及停发工资证明，无工资发放凭证佐证，本院不予采信。依据采信的证据，本院认定，原告合理的经济损失如下：1.医疗费：以个人实际支付金额计算为39081.16元（10503.67元+9730.65元+18846.84元）；2.后续检查费：参照鉴定意见书确定2000元；3.住院伙食补助费：青海省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准70元/天×43天=3010元；4.营养费：本院酌定30元/日×营养期90天（参照鉴定意见书取中间值，误工期、护理期方法相同，以下不再赘述）=2700元；5.护理费：2019年西宁市生活照料服务人员指导价位平均值3020元/月÷30天×护理期45天=4530元；6.误工费：原告无固定收入，不能提交近三年收入凭证，青海省2018年私营单位就业人员年平均工资38451元÷365天×105天=11061元；7.残疾赔偿金：青海省2019年度农村居民人均纯收入10393元×20年×伤残系数0.2=41572元；8.被扶养人生活费：每月子女扶养费为：2019青海省农村居民人均年生活消费支出10352元÷12月÷2人（妻子一方）≈431元，长女李芙彤生活费为：431元/月×179月（2019年3月24日至2033年12月25日）×伤残系数0.2=15429.8元；次女李富莹生活费为：431元/月×207月（2019年3月24日至2036年4月5日）×伤残系数0.2=17843.4元，合计33273.2元；9.鉴定费：15960元；对原告主张医疗费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费超出部分不予支持；对原告主张被扶养人生活费低于本院计算数额，以原告主张数额31469元为准。综上，原告经济损失合计151383.16元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经司法鉴定，三医院对原告的医疗行为存在医疗过失行为，医疗过失行为与原告的乙状结肠破裂、部分切除、乙状结肠造瘘及二次行乙状结肠造口还纳术、乙状结肠-直肠吻合术等之间存在因果关系，红十字医院无过失，故三医院应承担赔偿责任，红十字医院不承担赔偿责任。鉴定意见书认为三医院医疗过失负主要责任，参与度拟为50%-70%，本院酌定按70%确定三医院责任。通过对争议事实的认定，原告各项经济损失为151383.16元，三医院应赔偿数额为：151383.16元×70%≈105968元。原告主张精神损害抚慰金，本院根据伤情酌定2000元。以上合计107968元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款，第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：被告西宁市第三人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告周启婷医疗费、后续检查费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金合计107968元；二、驳回原告周启婷其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4618元，减半收取计2309元，由被告西宁市第三人民医院负担1312元，原告周启婷负担997元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。审判员 李 妍 二○二○年四月二十七日书记员 张晓丽附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。