江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏1322民初864号 一、当事人情况 原告：张冶，男，1954年5月4日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。 委托诉讼代理人：程飞，江苏序阳律师事务所律师。 委托诉讼代理人：牟欢，江苏序阳律师事务所律师。 被告：宿迁市韩泰木业有限公司，统一社会信用代码91321322662705798L，住所地沭阳县青伊湖镇后乡村。 法定代表人：穆华青，该公司总经理。 委托诉讼代理人：孙球，江苏钟山明镜（宿迁）律师事务所律师。 二、案件由来及诉讼过程 原告张冶与被告宿迁市韩泰木业有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年1月15日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理，原告张冶及委托诉讼代理人程飞、牟欢、被告宿迁市韩泰木业有限公司委托诉讼代理人孙球出庭参加诉讼。本案现已审理终结。 三、原告的具体诉讼请求：要求被告支付医疗费19421.4元（报销7057元，被告还需支付12364.4元）、停工留薪期工资33030元、护理费10800元、住院伙食补助费120元、交通费500元、一次性伤残补助金49594元、鉴定费2210元，共计96254元。 四、双方无争议的事实：2015年3月，原告至被告单位从事烧锅炉工作，工作期间与其妻子陆某,4居住在被告单位宿舍，无固定放假时间，周末一般不休息，月平均工资为3000元，工作期间未参加工伤保险。2017年2月13日上午5时许，原告在被告单位少烧锅炉时不慎摔倒致伤腰部。原告受伤后被送至沭阳县医院门诊治疗，门诊病历载明“患者于半小时前在厂内做事时不慎摔伤，…疼痛难耐，即送至我院”等内容，原告在该医院治疗至2月20日出院，支出医疗费1379.6元。2017年2月22日，原告因病情需要至沭阳向阳医院住院治疗，入院时自述11天之前骑自行车不小心摔倒，伤及腰部。入院诊断：L1椎体压缩性骨折。2017年2月26日，原告经治疗出院，支出医疗费18042.4元(后报销7057元医疗费)。2018年11月6日，原告向沭阳县人力资源和社会保障局申请工伤认定，同日，该局出具不予受理决定书，理由为：原告申请工伤认定的时间已超过工伤认定申请的法定时限。2018年11月26日，原告向沭阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求确认与被告之间存在劳动关系。同日，该委作出不予受理通知书，理由为:超过法定仲裁时效。2018年11月27日，原告向本院提起诉讼，要求被告支付相关工伤保险待遇，诉讼中，原、被告共同委托沭阳县人民医院司法鉴定所对原告损伤进行伤残等级鉴定（按职工工伤伤残评定标准），经鉴定，原告腰椎体压缩性骨折其前缘压缩小于1/2已构成工伤九级伤残，损伤后误工期限为180日，护理期限为90日，护理人数为1人，原告因此支出鉴定费用2210元。2019年9月11日，我院作出（2018）苏1322民初19866号民事裁定书，以原告主张要求被告赔偿相关工伤保险待遇的请求未经劳动争议仲裁前置程序处理，违反法定程序，驳回原告起诉。被告不服该裁定提起上诉，宿迁市中级人民法院于2019年12月13日作出（2019）苏13民终4966号民事裁定书，裁定驳回上诉，维持原裁定。2019年10月9日，原告就工伤保险赔偿向沭阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，沭阳县劳动人事争议仲裁委员会作出沭劳人仲不字（2020）第1号不予受理通知书，以原告未能提供工伤认定书和劳动能力鉴定结论通知书，材料不齐全为由对原告的申请不予受理。同日，沭阳县劳动人事争议仲裁委员会作出沭劳人仲案字（2020）第15号准予撤诉决定书。 五、双方有争议的事实：1、本案是否构成重复诉讼；2、原告起诉是否经过仲裁前置程序；3、被告所受伤害是否构成工伤；4、工伤保险待遇金额。 六、本院认定事实：结合庭审的举证、质证，对上述争议的事实确定为：1、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉中若干问题的解释》第二百四十七条规定，当事人就已经提起诉讼的事项在诉讼过程中或者裁判生效后再次起诉，同时符合下列条件的，构成重复起诉：（一）后诉与前诉的当事人相同；（二）后诉与前诉的诉讼标的相同；（三）后诉与前诉的诉讼请求相同，或者后诉的诉讼请求实质上否定前诉裁判结果。当事人重复起诉的，裁定不予受理；已经受理的，裁定驳回起诉，但法律、司法解释另有规定的除外。第二百四十八条规定，裁判发生法律效力后，发生新的事实，当事人再次提起诉讼的，人民法院应当依法受理。本案中，原告虽就其工商保险待遇提起过诉讼，但因未依法在起诉前申请劳动仲裁被驳回起诉，在提起本次诉讼前原告已就工伤保险待遇赔偿向仲裁部门申请仲裁，属于发生新的事实这一情形，依据上述第二百四十八条规定，原告依然有权利提起诉讼。故对被告主张的重复诉讼辩解意见依法不予采纳。2、2010年10月9日，原告在宿迁中院作出（2019）苏13民终4966号民事裁定书后，向沭阳县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，沭阳县劳动人事争议仲裁委员会以原告未提供工伤认定书和劳动能力鉴定结论通知书，材料不齐备为由，作出不予受理决定，应视为原告已就工伤保险赔偿待遇提起了仲裁申请，经过劳动仲裁前置程序，仲裁部门是否处理是在审查申请事项及材料后作出的处理结果，并不代表该案未经过仲裁前置程序。且根据法律规定，对劳动争议仲裁委员会不予受理或者逾期未作出决定的，申请人可以就该劳动争议事项向人民法院提起诉讼，故该案目前已经过仲裁前置程序，原告有权向法院提起诉讼。3、原告所受伤害是否构成工伤。根据《工伤保险条例》第十四条规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。即职工受伤只要确认系因工受伤，即可享受工伤待遇。关于原告受伤原因，被告称原告第二次住院时曾自述骑自行车受伤。本院认为，原告在庭审中对其自述的情况作了相应的解释，且在（2018）苏1322民初19866号案件中原告提供的证人陆某,4、蒋某,4、张某均详细陈述了原告受伤的时间、地点、经过，证人证言陈述内容基本一致，与原告在沭阳县医院门诊病历载明的内容相印证，上述证据能够形成证据锁链，证明原告所受伤害系在被告单位烧锅炉时不慎摔伤所致，完全符合《工伤保险条例》第十四条的规定，属于工伤范围，享受工伤保险待遇。关于被告主张的原告所受伤害并未经工伤部门认定为工伤的意见，本院认为，依照《工伤保险条例》第十七条第一、二款的规定，申请工伤认定，对受伤职工来说是权利；对用人单位来说是权利，更是义务。如果用人单位在其职工受伤后不积极履行这项义务，最终导致申请工伤认定超过时限，那么由此引发的后果和责任只能由用人单位承担。劳动者享受劳动保护和因工受伤享受工伤待遇是宪法及劳动法律法规规定的基本权利，是受法律绝对保护的。因此，享受工伤待遇不以行政程序工伤认定为必然前提。具体到本案而言，原、被告均未在法定时限内提出工伤认定申请，但这只是不再适用工伤认定的行政程序，并不能因此剥夺原告作为劳动者应当享有和获得工伤赔偿的法定权益，被告作为用人单位仍然负有支付原告工伤待遇各项费用的法定义务。故对被告的意见依法不予采纳。4、依据原告提供的沭阳县青伊湖医院、沭阳县向阳医院病案资料及收费票据，确定医疗费共计19422元，扣除原告报销的7057元，尚余12365元；结合（2018）苏1322民初19866号案件中沭阳县人民医院司法鉴定意见书的鉴定意见，确定原告的停工留薪期为180日，按照原告月均工资3000元计算，停工留薪期工资为18000元；护理期限为90日，护理费按照100元/天计算，金额为9000元。原告构成九级伤残，一次性伤残补助金为27000元（3000元/月*9个月）。原告主张住院伙食补助费为120元不违反法律规定，依法予以支持；原告不存在统筹地区外的治疗情况，对原告主张的交通费不予支持。 七、裁判法律依据及结果：依照《工伤保险条例》第十四条、第三十条、第三十三条、第三十七条的规定，判决如下： 一、被告宿迁市韩泰木业有限公司于本判决生效后五日内支付原告张冶一次性伤残补助金27000元、停工留薪期工资18000元（按月工资3000元计发180日）、医疗费12365元、住院伙食补助费120元（住院期间按30元/天计发4天）、护理费9000元，共计66485元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5元、鉴定费2210元，合计2215元，由被告宿迁市韩泰木业有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。 审判员  周艳 二〇二〇年四月八日 书记员  沙莎 附本案法律条文 《工伤保险条例》 第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 调解书、判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号。 开户银行：中国银行沭阳北京路支行 户名：沭阳县人民法院执行款专户 专用账号：62×××50（进入强制执行程序后根据执行通知账号缴纳） 不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。