福建省龙岩市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）闽08行终24号 上诉人（原审原告）曾才进，男，1964年7月17日出生，汉族，农民，住福建省武平县。 委托代理人钟梅雄，龙岩市武平县中信法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）武平县社会劳动保险管理中心，住所地武平县平川镇南门段劳动保障大楼，统一社会信用代码12350824490925072U。 法定代表人车京华，主任。 委托代理人徐洪春，福建义恒律师事务所律师。 原审第三人武平县宏鑫电子有限公司，住所地武平县高新技术园区岩前镇工业区B04栋三楼，统一社会信用代码91350824315583431Y。 法定代表人饶林生，执行董事。 上诉人曾才进因与被上诉人武平县社会劳动保险管理中心不履行法定职责一案，不服武平县人民法院(2019)闽0824行初27号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 原审查明，2018年4月12日晚，曾才进驾驶无牌摩托车经205国道往岩前镇宁洋村方向发生交通事故，造成左胫骨等多处骨折，同日曾才进在武平县医院住院手术治疗，2018年5月10日出院，同年4月11日进行内固定装置取出手术，同年4月15日出院，共花去医疗费57271.49元。同年6月4日，武平交通警察大队出具《道路交通事故认定书》认定逃逸驾驶员承担事故全部责任，曾才进无责任。2019年1月3日，龙岩市劳动能力鉴定委员会鉴定曾才进为因工伤残八级。同年6月22日，武平县公安局交通警察大队出具《调解情况说明》，因逃逸车辆未归案，曾才进的损害赔偿无法进行调解。同年3月7日，曾才进向武平社会劳动保险管理中心申请工伤保险待遇核定支付，武平社会劳动保险管理中心受理后核定曾才进的一次性伤残补助金为32092.5元，并于同年3月27日将该款汇入武平宏鑫电子有限公司账户。同年5月28日，武平劳动人事争议仲裁委员会作出武劳仲案〔2019〕76号仲裁调解书，约定“曾才进与武平宏鑫电子有限公司于5月28日解除劳动关系，武平宏鑫电子有限公司一次性支付原告工伤待遇相关费用80000元，并于调解书生效后十日内到武平社会劳动保险管理中心申报办理一次性工伤医疗补助金”。同年6月24日，曾才进向武平社会劳动保险管理中心申请工伤保险待遇核定支付，武平社会劳动保险管理中心受理后核定曾才进的一次性医疗补助金为53510元，并于同年6月26日将该款汇入曾才进银行账户。同日，曾才进（甲方）与武平宏鑫电子有限公司（乙方）、武平社会劳动保险管理中心（丙方）签订《工伤职工领取一次性工伤保险待遇终止工伤保险关系三方协议书》，约定甲乙双方于2019年5月28日终止劳动关系，已领取一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金的，三方终止工伤保险关系，乙方丙方不再支付甲方工伤保险待遇。2019年7月22日，曾才进向武平社会劳动保险管理中心（收件人为卢科长）快递封面邮寄内容一栏写“医疗费发票原件、住院资料原件、调解说明”，后收件人拒收，该邮件被退回。 原审认为，根据《社会保险法》第三十六条第一款及第三十八条第（一）项的规定，职工因工作原因受到事故伤害且经认定工伤的，享受工伤保险待遇，治疗工伤的医疗费用按照国家规定从工伤保险基金中支付。本案中，原告因交通事故被认定为工伤，其治疗工伤的医疗费用依法应从工伤保险基金中支付。但本案原告提供的快递单不足以证明其已向被告提出过医疗费用的工伤保险待遇申请，也未提供被告拒绝支付或不予答复的相关证据，无法证明被告不履行法定职责的事实。且原告、被告及第三人于2019年6月26日签订了《工伤职工领取一次性工伤保险待遇终止工伤保险关系三方协议书》，约定被告一次性支付原告一次性工伤医疗补助金53510元，不再支付原告工伤保险待遇申请。综上，原告的诉讼请求依法应予以驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，遂判决：驳回原告曾才进的诉讼请求。案件受理费50元，由原告曾才进负担。 宣判后，原审原告曾才进不服，上诉称：一、一审法院认定事实不清。二、一审法院适用法律不当。三、本案的案由应该是先行支付数额异议，或者是劳动和社会保障行政管理，并不是不履行法定职责。《最高人民法院关于规范行政案件案由的通知》规定为23.劳动和社会保障行政管理（劳动、社会保障）。综上，上诉人不服医疗费用先行支付的数额为0元，提起诉讼，符合法律规定，人民法院应判决被上诉人医疗费用先行支付，在被上诉人不先行支付的情况下，可以直接作出支付判决。上诉请求：1、撤销原判；2、判令被上诉人核定待遇并支付工伤医疗费57271.49元。 被上诉人武平社会劳动保险管理中心口头答辩称：答辩人认为一审判决认定事实清楚、适用法律正确，符合法定程序。请求驳回上诉，维持原判。 经审理查明，各方当事人对原审判决认定的事实无异议。双方当事人除了一审提交的证据外，均无新证据提交。 综上，本院查明的事实和采纳的证据与原审一致。 本院认为，1、本案是一起履行法定职责之诉的案件，根据《社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”及第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……”及《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。”第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……(四)按照规定管理工伤保险基金的支出;(五)按照规定核定工伤保险待遇;……”的规定，职工因工作原因受到事故伤害且经认定工伤的，享受工伤保险待遇，治疗工伤的医疗费用按照国家规定从工伤保险基金中支付。因此，核定和支付治疗工伤的医疗费用是被上诉人的法定职责。 2、关于上诉人是否向被上诉人提出要求核定和支付治疗工伤医疗费用申请的问题。 《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第四条在起诉被告不作为的案件中，原告应当提供其在行政程序中曾经提出申请的证据材料。但有下列情形的除外……（二）原告因被告受理申请的登记制度不完备等正当事由不能提供相关证据材料并能够作出合理说明的。联系本案而言，从本案查明“2019年7月22日，曾才进向武平社会劳动保险管理中心（收件人为卢科长）快递封面邮寄内容一栏写医疗费发票原件、住院资料原件、调解说明，后收件人拒收，该邮件被退回”的事实来看，上诉人提供的快递单结合被上诉人特别授权代理人在二审询问中承认“收件人卢科长即现在卢副主任，分管工伤，被上诉人对来信材料没有登记制度”的自认，依前述司法解释的规定，应当认定上诉人向被上诉人提出要求核定和支付治疗工伤医疗费用的申请。原判认为上诉人无法提供申请明显与其查明的事实不符，本院予以纠正。 3、关于三方当事人签订《工伤职工领取一次性工伤保险待遇终止工伤保险关系三方协议书》后，上诉人能否要求被上诉人支付签订三方协议书之前治疗工伤医疗费用的问题。 福建省实施《工伤保险条例》办法第二十六条第二款规定：工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。从该款条文的内容来看，不难得出：该条款只适用“签订终止工伤保险关系书面协议后发生属于工伤保险待遇范围内的费用，社保机构不再支付。”联系本案而言，上诉人、被上诉人及原审第三人于2019年6月26日签订了《工伤职工领取一次性工伤保险待遇终止工伤保险关系三方协议书》，该协议仅约定被上诉人一次性支付上诉人一次性工伤医疗补助金53510元，并无约定上诉人放弃协议签订前治疗工伤的医疗费用。现上诉人申请要求被上诉人核定和支付的是签订三方协议书之前治疗工伤医疗费用，不适合前述法规规定的适用范围，故被上诉人以前述三方协议为依据，主张上诉人不再享有工伤保险待遇，未履行核定上诉人治疗工伤医疗费用的法定职责理由不成立，本院依法判决限期履行。 综上，原审认定事实清楚，但适用法律错误，由此造成错判，本院依法予以纠正。上诉人的上诉理由部分成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》七十二条、第八十九条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销武平县人民法院(2019)闽0824行初27号行政判决 ； 二、被上诉人武平县社会劳动保险管理中心应在本判决送达之日起二个月内对上诉人曾才进申请支付治疗工伤的医疗费用履行核定的法定职责。 二审案件受理费50元，由被上诉人武平县社会劳动保险管理中心负担。变更一审案件受理费50元，由被上诉人武平县社会劳动保险管理中心负担。 本判决为终审判决。 审判长 林 静 审判员 黄智勇 审判员 丁建岩 二〇二〇年四月三十日 书记员 张晴雯 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。 福建省实施《工伤保险条例》办法第二十六条：职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金：（一）被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动（聘用）关系的；（二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的；（三）用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动（聘用）关系的；工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。 《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》 第四条公民、法人或者其他组织向人民法院起诉时，应当提供其符合起诉条件的相应的证据材料。在起诉被告不作为的案件中，原告应当提供其在行政程序中曾经提出申请的证据材料。但有下列情形的除外：（一）被告应当依职权主动履行法定职责的；（二）原告因被告受理申请的登记制度不完备等正当事由不能提供相关证据材料并能够作出合理说明的。被告认为原告起诉超过法定期限的，由被告承担举证责任。