河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初1424号原告：王焕奇，男，1971年9月20日出生，汉族，住河南省许昌县。原告：王楠，女，1997年10月21日出生，汉族，住河南省许昌县。原告：王子涵，女，2007年12月30日出生，汉族，住河南省许昌县。三原告共同委托诉讼代理人：张艳琴，河南程功律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：张廷廷，河南程功律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市大学路43号、农业南路七里河北路交叉口金领时代广场社区（医疗延伸点）、北三环与龙湖中环交叉口。统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。被告：许昌保民医院，住所地：建安区张潘镇张潘街，统一代码（登记证号）：52411023590806310P。主要负责人：董冠伟。原告王焕奇、王楠、王子涵与被告郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）、许昌保民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王焕奇、王楠、王子涵的共同委托诉讼代理人张艳琴、张廷廷，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人杨丽丽，被告许昌保民医院的负责人董冠伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王焕奇、王楠、王子涵向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计2万元；2.本案诉讼费用由被告承担。在本案审理中，原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告医疗费152458.33元、住院伙食补助费2950元、营养费1770元、误工费7163元、护理费7383.4元、交通费2000元、鉴定费15000元共计188724.73元的70%计132107.3元，精神损害抚慰金50000元，共计182107.3元。事实与理由：患者王志玲因左膝关节疼痛，酸沉无力，并伴随僵硬，于郑州市第一人民医院行左膝部MRI，回示：1、髌骨软化症；2、左侧胫骨近段骨髓水肿；3、左膝内侧半月板后脚变性；4、左膝关节腔积液；5、左膝内侧副韧带损伤，于郑大一附院行左膝部CT平扫，回示：××变，口服止疼药，疼痛无缓解，为进一步治疗，2017年8月8日到被告处就诊，经检查，诊断为“左膝关节囊肿”收住院。于2017年8月14日全麻下行关节镜下左膝关节清理术+囊肿刮除植骨术，术中发现关节面塌陷，无法植骨，即择期行左膝人工关节置换手术，于2017年8月21日全麻行“左膝人工关节表面置换术＋滑膜切除术”，术后发现左膝人工关节表面置换术＋滑膜切除术后改变，诊断为肺腺癌：全身多发转移（IV期）。因被告在术前未能尽到全面检查排除癌变的可能性，导致患者王志玲承担了2次错误的手术费用，且错过了治疗肺腺癌的最佳时期，被告的错误诊疗行为××患者及原告的身心造成严重损害和巨大经济损失。为此，原告提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告郑大一附院辩称，对患者王志玲的诊断明确，医疗措施符合医疗原则，经鉴定，与患者的死亡无因果关系，患者赔偿清单中的各项费用计算依据、计算项目、计算方法请法院依法核实。被告许昌保民医院辩称，对患者诊断没有任何实际性的影响，只是晚期癌症的对症处理，没有造成患者误诊或者治疗上的错误。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，经审理本院认定事实如下：1.患者王志玲，女，1972年9月25日出生，住河南省××××师庄。原告王焕奇与王志玲系夫妻关系，原告王子涵、王楠系二人婚生女。2.患者王志玲以“左膝关节疼痛，酸沉无力2月余，加重20天”为主诉，于2017年8月8日至郑大一附院处就诊，主要诊断为：左膝关节骨囊肿。于2017年8月14日全麻下行关节镜下左膝关节清理术+囊肿刮除植骨术，于2017年8月16日出院，实际住院8天。患者王志玲于2017年8月18日以“左膝关节疼痛、酸沉无力2月余，加重20天”为主诉，再次入郑大一附院就诊，初步诊断为：左膝关节骨囊肿。于2017年8月21日全麻下行“左膝人工关节表面置换术+滑膜切除术”，××理结果为腺癌，并行“占位彻底清除术+左膝人工关节表面置换术”，2017年9月1日行PET-CT检查考虑肺癌全身多处转移。于2017年9月6日行“培梅曲赛+奈达铂”化疗方案1周期抗肿瘤治疗。于2017年9月11日出院，出院诊断为：肺腺癌：全身多发转移（IV期）；左膝人工关节表面置换术+滑膜切除术；左侧胫后静脉血栓形成。患者于2017年9月27日至2017年9月30日至郑大一附院住院行化疗等对症治疗，于2017年10月16日至11月9日于许昌保民医院住院治疗。3.患者王志玲2017年12月6日于家中死亡后，原、被告因民事赔偿协商未果，原告诉至本院。在本案审理过程中，郑大一附院申请追加许昌保民医院为本案被告。三原告向本院申请司法鉴定，鉴定事项为：郑大一附院对王志玲的诊疗过程是否存在过错，如存在过错，医方过错与王志玲的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小？经本院依法委托，天津明正司法鉴定中心于2020年1月17日作出津明正[2019]临鉴字第699号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为：（一）医方诊疗行为是否存在过错。被鉴定人王志玲2017年8月8日入郑大一附院后，医方经行相关影像学检查后于2017年8月14日行“关节镜下左膝关节清理术+探查术”，医方因术中发现关节面塌陷而终止手术。医方术前准备不充分，××理，存在过错。被鉴定人王志玲2017年8月18日再次入郑大一附院后，医方在患者“颌下淋巴结肿大、头颅可见多处肿块伴疼痛”等情况下，入院鉴别诊断不全面，术前讨论不仔细，准备不充分，××理回报为腺癌时仍继续进行了手术，××理结果的内容及相关风险向患者家属进行告知的书面记载，医方存在过错。被鉴定人王志玲2017年8月9日在郑大一附院拍摄的胸部DR片，显示右肺存在异常影像学改变，××变性质，而医方出具了结果为“心肺膈未见明显异常”的影像学报告，存在不足。关于告知，被鉴定人王志玲第一次入郑大一附院住院期间，××理、术后治疗方案以及相关风险的告知均未见书面记载，病历书写不规范，存在过错。（二）医方过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小。根据被鉴定人王志玲2017年9月1日的PET-CT检查结果及当时诊断，结合该病情特点，认为其2017年8月8日入郑大一附院时应为肺癌晚期，××的自然转归，但医方2017年8月14日××理，未能及时做出正确判断，以致患者于2017年8月21日再次进行手术，××理结果为××患者仍进行了“左膝人工关节表面置换+滑膜切除”术，被鉴定人王志玲术后至2017年8月18日正式病理报告出具及2017年9月1日PET-CT检查后才最终确诊“肺腺癌全身多发转移（IV期）”，医方延误诊断，导致被鉴定人王志玲进行了两次手术，增加了经济和精神负担。考虑到患者自身病情严重程度及医方过错等因素，认为郑大一附院的上述过错与被鉴定人王志玲增加经济和精神负担的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要。鉴定意见为：郑州大学第一附属医院在对被鉴定人王志玲的诊疗过程中存在医疗过错，医方过错与被鉴定人王志玲2017年8月14日及8月21日两次手术增加经济和精神负担的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要。原告为此支出鉴定费15000元。另查明：在本案审理过程中，患者王志玲母亲杨风连向本院出具《放弃继承权声明书》，表明对于王志玲遗产中所应继承的份额，自愿放弃其继承权利。本院认为，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者王志玲因“左膝关节疼痛，酸沉无力2月余，加重20天”到被告郑大一附院住院治疗，于2017年8月14日全麻下行关节镜下左膝关节清理术+囊肿刮除植骨术，2017年8月21日全麻下行“左膝人工关节表面置换术+滑膜切除术”，××理结果为腺癌，并行“占位彻底清除术+左膝人工关节表面置换术”。经鉴定，郑大一附院的医疗过错与被鉴定人王志玲2017年8月14日及8月21日两次手术增加经济和精神负担的损害后果之间存在一定因果关系，原因力大小为主要。故被告郑大一附院应依在对患者王志玲2017年8月14日及8月21日两次手术治疗过程中的过错程度承担70%的赔偿责任。因患者王志玲于2017年9月6日行“培梅曲赛+奈达铂”化疗方案1周期抗肿瘤治疗，××的自然转归，故对于王志玲2017年9月6日之后的损失，被告郑大一附院不予承担。郑大一附院未举证证明被告许昌保民医院存在过错、其诊疗行为与王志玲的损害后果之间存在因果关系，故被告许昌保民医院不承担本案责任。原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费符合法律规定，但赔偿的数额应以原告的实际损失依法计算为限。关于原告损失的确认，根据原告提供的证据和相关法律法规规定，本院依法确定如下：1.医疗费，因原告未提供住院结算单原件和报销单据，对于被告关于患者王志玲2017年8月8日至2017年8月16日住院期间扣除医保报销后自费8399.01元及2017年8月18日至2017年9月5日期间扣除医保报销后自费41000元的陈述，原告亦未提供证据予以反驳，故本院认定原告医疗费为49399.01元；2.误工费原告诉求以河南省上一年度农、林、牧、副、渔业在岗职工年均工资44314元为标准计算，不违反法律规定，但应计算患者王志玲2017年8月8日至2017年8月16日住院、2017年8月18日至2017年9月5日住院共26天计为3156.6元；3.护理费按1人计算，以河南省上一年度居民服务、修理和其他服务业45677元/年计算患者王志玲住院26天计为3253.7元；4.住院伙食补助费按50元/天计算患者王志玲住院26天为1300元；5.营养费按30元/天计算患者住院26天为780元；6.交通费2000元；7.鉴定费15000元。上述原告的损失共计74889.31元，由被告承担70%的赔偿责任，为52422.5元。精神损害抚慰金本院酌定支持5000元；以上被告郑大一附院应赔偿原告的损失数额共计57422.5元。原告请求过高部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院赔偿原告王焕奇、王楠、王子涵医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计57422.5元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告王焕奇、王楠、王子涵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行××付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3942元，减半收取1971元，由原告王焕奇、王楠、王子涵负担1350元，由被告郑州大学第一附属医院负担621元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  王静静二〇二〇年四月二十九日书记员  刘慧慧