广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0114民初4246号原告：庞小珍，女，1960年6月21日出生，汉族，住广西陆川县。委托诉讼代理人：李育球，男，1965年9月22日出生，汉族，住广西陆川县，系原告庞小珍的丈夫。委托诉讼代理人：李腾庆，广东君厚律师事务所律师。被告：广州市中西医结合医院，住所地广州市花都区迎宾大道87号。法定代表人：刘瑞华，该院院长。委托诉讼代理人:张君邦，国信信扬（花都）律师事务所律师。委托诉讼代理人:麦颖，国信信扬（花都）律师事务所实习律师。原告庞小珍诉被告广州市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月17日立案后，依法适用普通程序，于2019年11月18日公开开庭进行了审理。原告庞小珍的委托诉讼代理人李腾庆、李育球，被告广州市中西医结合医院的委托诉讼代理人张君邦、麦颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告庞小珍向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告损失1076621元；2.本案司法鉴定费用18856.68元由被告承担；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因腰痛于2016年6月23日到被告处住院治疗，经诊断，原告系患腰椎间盘膨出、腰椎骨质增生，被告于2016年6月25日对原告施行腰椎间盘摘除手术，手术后出现原告小便失禁无法排尿，后经南方医科大学附属第三医院行尿流动力学检查，提示神经源性膀胱，经该院治疗，没有效果，住院治疗74天，治疗费用71032.5元。2016年9月4日至8日，转至南方医科大学第三附属医院住院治疗5天，治疗费用2456.32元。2016年9月8日至10月18日又转至中山大学附属第一医院东院住院治疗40天，均未能治愈，治疗费用93915.33元，出院后需休息三个月。由于被告在对原告进行手术治疗过程中，没有做到谨慎处理，造成原告术后神经源性膀胱，致使原告小便失禁无法排尿，每天需要使用导尿管进行排尿六次，每次需用导尿管一根，每根导尿管30元，给原告一生留下永久的后遗症，侵害原告的身体健康权。为维护原告的合法权益，故向法院提起诉讼。被告广州市中西医结合医院辩称，本案经医疗损害鉴定，我方诊疗行为存在不足，因此对原告造成的损害表示歉意。医学是不断发展的科学项目，结合我方的诊疗水平，相比大型三甲医院，医务人员在从业经验、医疗技术方面相比大型三甲医院有一定差距。我方愿意在合法合理范围内对原告进行赔偿。经审理查明，庞小珍因“反复腰痛伴双下肢麻痛2年，加重1天”到广州市中西医结合医院住院治疗，住院时间为2016年6月23日至2016年9月5日，住院期间于2016年6月25日行腰椎后路L4/5椎间盘摘除、黄韧带切除、椎管减压、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术；于2016年7月20日行内痔套扎术+外痔切除术。出院诊断为：神经源性膀胱；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；混合痔；左肾多发结石并积液；泌尿道感染。庞小珍于2016年9月4日到南方医科大学第三附属医院住院治疗至2016年9月8日，入院主诉为：腰椎内固定术后大小便功能障碍2个月。2016年9月8日，庞小珍到中山大学附属第一医院住院治疗至2016年10月18日，出院情况及治疗结果记载：目前患者大便功能基本正常，小便较前好转，下地活动无特殊不适；出院医嘱建议继续佩戴支具3个月，避免弯腰等重体力劳动，继续至康复科进行后续治疗。庞小珍于2016年10月18日继续到中山大学附属第一医院东院住院治疗至2016年10月31日。庞小珍的住院医疗费共计167404.15元，庞小珍明示医疗费已经由新农合医保报销一部分。广州市中西医结合医院认为医保报销的医疗费应予以扣减，同时认为庞小珍在该院住院期间做内痔套扎术加外痔切除术不会导致神经源膀胱，因此产生的医疗费应当予以剔除，并提供了住院费用清单作为证据，广州市中西医结合医院认为应剔除的费用是：马应龙麝香痔疮膏，78.66元；肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术，50元；肛门上药，125元；肛门镜检查（含活检、穿刺），50元；肛门指检，5元；一次性使用微创痔疮套扎器JF-II，1652.96元；肛周常见疾病手术治疗（激光加收），200元；肛周常见疾病手术治疗（套扎法加收），200元；以上共计2361.62元。庞小珍不同意剔除上述费用。另，庞小珍于2016年8月31日、9月2日在南方医科大学第三附属医院检查，产生门诊医疗费共634元。经庞小珍、广州市中西医结合医院协商确定广东通济司法鉴定中心作为鉴定机构，对以下事项进行鉴定：广州市中西医结合医院对庞小珍的诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果是否存在因果关系、原因力大小、庞小珍的伤残等级及该残疾所需残疾辅助器具费用。广东通济司法鉴定中心受理后，于2019年9月9日复函至本院，称由于排尿、排便功能障碍无相关的残疾辅助器具相关标准，因此该中心无法对此项进行鉴定。2019年10月8日，广东通济司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1.广州市中西医结合医院在对庞小珍的医疗过程中存在医疗过错，与庞小珍的神经源性膀胱存在因果关系，其原因力大小为主要因素，建议参与度为61%-70%。2.庞小珍重度排便功能障碍并排尿功能障碍评定为三级伤残。庞小珍支付鉴定费18856元。上述鉴定意见书中对医方医疗行为的分析有：（3）医方的手术存在不足……根据术前医方MRI检查（2016年6月24日）见胸11至腰5椎间盘向椎后缘突出，后方硬膜囊受压，双侧侧隐窝变窄，神经根受压，结合医方8月29日MRI检查所见和南方医科大学第三附属医院、中山大学附属第一医院的影像学检查和手术效果，说明医方对患者的手术松解效果不够、解除椎管狭窄范围不够充分，存在因继发椎管内组织水肿导致神经损伤的情形，医方存在不足应承担责任。7月20日医方为庞小珍实施“内痔套扎术+外痔切除术”，该手术不会导致患者神经源性膀胱。（4）医方的术后处理不够及时……6月27日患者新出现马尾神经症状属于手术并发症，患者症状逐渐加重，但医方未及时进行手术探查，医方存在过错。之后医方对患者进行了多方治疗，仍未解决问题，最终患者到中山大学附属第一医院接受相关手术，患者的症状明显缓解，但遗留了神经源性膀胱这一并发症，其原因为相关神经的永久损害导致，与广州市中西医结合医院未及时给予手术治疗直接相关，医方应承担责任。上述鉴定意见书中对庞小珍的伤残等级评定的分析有：……根据其临床表现和检查结果，可以确定庞小珍因L4-5椎间融合器稍向椎管内移位、L1/2、L2/3椎椎管狭窄，致大、小便功能障碍及神经源性膀胱诊断成立，存在排便、排尿困难和尿潲留，其直肠内压为9.6mmHg，尿动力学检查残余尿量为374毫升，属于重度排便功能障碍伴重度排尿功能障碍，评定为三级伤残。庞小珍的户籍所在地位于农村，庞小珍主张自2008年起至今一直与丈夫李育球一起在花都工作居住，残疾赔偿金应按城镇居民标准42066元/年计算，误工费按3500元/月计算，对此提供了以下证据证明：1.广州恒通清洁服务有限公司出具的证明，证明庞小珍在该公司上班，月薪3500元。2.广州恒通清洁服务有限公司的营业执照复印件（加盖公章）及机构信用代码证复印件，该公司的法定代表人是李育球，成立日期是2010年7月，住所地是广州市花都新雅街雅瑶大桥东侧新雅综合市场内3号楼2016号。3.庞小珍2015年1月-2016年6月的工资表。4.户口本，显示庞小珍与李育球是夫妻关系，与李桂银是母子关系。5.租赁合同、押金收据、邓玉潮的身份证复印件。广州市中西医结合医院对上述证据1、4真实性无异议；对其他证据均不予确认。庞小珍住院期间产生护工费960元，对此提供了护理费收据、发票予以证明，庞小珍同意在其主张的专人护理费中扣减该费用。庞小珍购买导尿管花费6000元，提供了发票予以证明。庞小珍主张住院期间护理费按3500元/月计算119天，并同意扣减上述护工费960元，广州市中西医结合医院对此无异议。庞小珍主张每天需要使用导尿管排尿六次，每天需要使用导尿管6根，每根导尿管30元，故要求广州市中西医结合医院支付5年的残疾辅助器具费即购买导尿管费用共324000元，对此未提供证据证明。本院认为：关于广州市中西医结合医院承责比例的问题。首先，本案委托广东通济司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定程序合法，鉴定意见对涉案诊疗行为在医学上的专业问题已作必要的分析和说明，足以为本案判断广州市中西医结合医院是否构成医疗过错、因果关系是否成立及原因力大小等问题提供依据。其次，鉴定结论认定广州市中西医结合医院的过错参与度为61%-70%，本院考虑医学科学的风险性，结合医方对庞小珍损害后果的原因力大小，酌定广州市中西医结合医院承担70%的赔偿责任。庞小珍的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1.医疗费，首先，庞小珍的住院医疗费凭据共计167404.15元，广州市中西医结合医院辩称应扣减庞小珍住院期间做内痔套扎术加外痔切除术的相关费用2361.62元，并提供了费用清单予以证明，本院认为，医院提供的费用清单与庞小珍提供的住院费用清单一致，故本院对该证据的真实性予以采纳。由于广东通济司法鉴定中心出具的鉴定意见书中已经明确载明“7月20日医方为庞小珍实施“内痔套扎术+外痔切除术”，该手术不会导致患者神经源性膀胱。”可以证明庞小珍的损害后果与该手术没有因果关系，故因此产生的医疗费2361.62元，应当由庞小珍自行负担。其次，对于广州市中西医结合医院要求在上述医疗费中剔除医保已报销费用的抗辩意见，本院认为缺乏法律依据，不予采纳。第三，庞小珍虽然提供了票据证明于2016年8月31日、9月2日在南方医科大学第三附属医院检查产生门诊医疗费634元，但是庞小珍并未在本案中主张该费用，故本院对该费用不予处理。综上，本院在本案中支持庞小珍的医疗费共计165042.53元。2.购买导尿管的费用6000元，庞小珍提供了购买发票予以证明，考虑到庞小珍的病情，本院认为庞小珍产生的该费用属于合理必要支出，故予以支持。3.陪护费960元，庞小珍提供了发票予以证明，本院予以支持。4.住院伙食补助费，庞小珍主张11900元，广州市中西医结合医院无异议，本院予以支持。5.营养费，本院结合庞小珍的伤残后果，酌定为4000元。6.护理费，双方均认可按3500元/月计算119天共计13884元，并同意在该费用中扣减上述陪护费960元，故本院支持护理费共计12924元。7.交通费，本院结合庞小珍的治疗过程，认为庞小珍主张1000元合理，予以支持。8.残疾赔偿金，庞小珍虽为农村户籍居民，但庞小珍的丈夫李育球在花都开设了广州恒通清洁服务有限公司，该公司的住所地与庞小珍提供的租房合同中所租赁房屋地址一致，可以证实庞小珍已在城镇生活一年以上，故本院支持按城镇居民人均可支配收入42066元/年计算残疾赔偿金。庞小珍为三级伤残，赔偿系数为80%，计算20年，残疾赔偿金共计673056元（42066元/年×20年×80%）。9.鉴定费，凭据计算为18856元，本院予以支持。10.误工费，庞小珍就医时虽已达到法定退休年龄，但其提供了广州恒通清洁服务有限公司出具的工资单等证据证明其仍有工作收入，具备劳动能力，广州市中西医结合医院不认可，但并无证据推翻，故本院认为庞小珍主张误工损失合理。误工费计算标准问题，根据庞小珍2015年1月-2016年6月的工资单核算，庞小珍的月平均工资数额为2970.59元，故应按该标准计算误工损失。误工期问题，根据庞小珍2016年6月的工资单显示，庞小珍在该月的工资为3500元，并不存在误工损失，又因并无医嘱等证据证明庞小珍出院后需全休，故误工期应从2016年7月1日起计算至最后出院之日即2019年10月31日止，共计4个月。综上，本院支持误工费共计11882.36元（2970.59元/月×4个月）。11.精神损害抚慰金，本院结合庞小珍的伤残等级及医方诊疗行为与损害后果的原因力，认为庞小珍主张50000元合理，予以支持。12.残疾辅助器具费，由于该费用尚未实际发生，且庞小珍没有证据证明，故本院在本案中不予支持。庞小珍可待相应费用实际发生后，再另行主张权利。庞小珍上述第1-10项损失共计905620.89元，由广州市中西医结合医院赔偿70%为633934.62元，由于本院支持的精神损害抚慰金50000元已经考虑到医方诊疗行为与损害后果的原因力因素，故广州市中西医结合医院共计应向庞小珍赔偿683934.62元（633934.62元+50000元）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告广州市中西医结合医院于本判决生效之日起10日内向原告庞小珍赔偿683934.62元；二、驳回原告庞小珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14659元（原告已预交），由原告庞小珍负担5507元，由被告广州市中西医结合医院负担9152元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  黄 萍人民陪审员  张小文人民陪审员  毕美贞二〇二〇年四月一日书 记 员  冯洁文陈素珊