辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特75号申请人李桂荣委托代理人奚萍申请人沈阳市第四人民医院法定代表人张娟委托代理人刘虹本院于2020年4月27日受理了申请人李桂荣、沈阳市第四人民医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人李桂荣与申请人沈阳市第四人民医院于2020年4月27日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：患者李桂荣，女，81岁，2019年1月7日以主诉“外伤后背部痛疼伴有活动受限19小时”到沈阳市第四人民医院就诊(以下称医方)。现病史：于19小时前不慎摔倒受伤，伤及腰背部。伤后当即出现腰部剧烈疼痛，腰部活动受限，不能正常站立及行走。伤后曾于沈阳739医院就诊，并诊断为胸12椎体骨折，予以腰围外固定，对症、止痛治疗。为求进一步治疗就诊医方。经门诊医生查体及阅腰椎正侧位片后诊断为：胸12椎体骨折，并以此诊断收入骨科住院。伤后患者一般状态良好，意识清楚，无二便失禁。既往史：八年前、十年前分别行左右两侧人工膝关节表面置换术，术后恢复良好，行走自如。高血压5年，口服拜新同。体格检查：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：150/80mmHg。专科检查：胸腰段轻度后凸畸形，腰椎生理弯曲存在，胸腰段棘突及棘突旁叩压痛阳性，无明显下肢放散痛。腰椎活动明显受限。双下肢肌力V级。会阴部感觉无明显异常，双下肢皮肤感觉正常。腹壁反射正常；双侧babinski征阴性。双侧足背动脉搏动有力，各足趾活动自如。腰椎正侧位片：胸12椎体楔形变。诊断：胸12椎体骨折，高血压。入院后完善检查,予平卧硬板床、腰围外固定;改善循环、对症、止痛治疗。完善术前检查及术前准备,于2019年01月11日在全麻下行胸12椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术,手术顺利。术后予促进骨折愈合、对症、止痛治疗,指导患者在腰围保护下在床上行腰背肌肉功能锻炼;指导患者下地站立、功能锻炼。治疗后患者自述切口区疼痛较前减轻,无发热。查体:腰围外固定,切口无菌辅料包扎,愈合良好,无红肿渗出。换药时见切口对合良好,稍肿不红,无渗出。下肢各个关节屈伸活动自如,双下肢肌力正常。双下肢皮肤感觉正常。胸椎正侧位DR示:胸12椎体术后改变,胸12椎体高度基本恢复。骨水泥椎体内弥散良好,未见渗入椎管。2019年01月14日患者要求出院,交代相关注意事项,办理出院。出院医嘱：继续腰围保护下功能锻炼,避免外伤、劳累、暴力等。定期复查(一周),病情变化再诊。出院后患者出现下肢麻木、疼痛，活动受限。2019年3月6日患者以主诉“右侧大腿疼痛无力两个月”到中国医大一院就诊。现病史：患者两个月前于外院行椎体成形术后出现右侧大腿疼痛、反复发作，并逐渐加重，同时出现右下肢无力。查体：神志清晰，T36.5℃P78分/次R18分/次BP120/80mmHg。专科检查：伸膝肌力左侧V级，右侧Ⅲ级；踝背屈肌力左侧V级，右侧IV级；踝跖屈肌力左侧V级，右侧IV级；拇趾背屈肌力IV级，拇趾跖屈肌力IV级；膝反射左侧减弱，右侧减弱；踝反射左侧减弱，右侧减弱，babinski征左侧阴性，右侧阴性；直腿抬高试验左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：腰椎CT:胸椎椎体成形术后，骨水泥渗漏。诊断：胸椎管狭窄，椎体成形术后，骨水泥渗漏。2019年3月15日全麻下行“胸椎后路椎管减压术”。穿刺针透视定位,以T1为中心取后路正中切口长约10cm,切开皮肤皮下筋膜,于辣突右侧显露至椎板,于T11-T12右侧椎板间小关节内侧缘纵形开骨性减压槽,探查见脊髓腹侧可见白色骨水泥长度约4cm,用小骨刀及咬骨钳缓慢小心切除残留的骨水泥,注意保护脊髓及神经根,将骨水泥碎块完整取出,探查脊髓及神经根松弛,无卡压,彻底冲洗后,明胶海绵覆盖,留置引流管一枚,逐层缝合,术中顺利。术后抗炎支持治疗,术后相关症状有所恢复,但部分下肢疼痛、肢体活动受限症状仍然存在。结合患者病情,向患者及家属交代病情,患者及家属知情同意后决定岀院行康复治疗。出院时病情转归:好转。出院医嘱:1.建议休息三个月,支具保护下适度功能活动锻炼。2.注意双下肢主被动锻炼活动,预防下肢血栓形成。3.背部切口处保持干燥清洁,忌揉搓。4.鉴于患者目前症状未完全恢复,建议继续往专业康复科室继续行康复锻炼。5.定期门诊复查,病情变化随诊。2019年2月25日患者到沈阳739医院复查CT：诊断意见L3-4腰间盘膨出。L4-5腰间盘膨出、间盘变性。L5-S1腰间盘膨出伴突出、间盘变性、椎管狭窄腰椎退变。2019-02-28沈阳市第四人民医院复查CT：腰椎曲度欠佳，部分椎体周缘变尖，T12椎体稍变扁，前缘骨质不连续，期内及后方脊髓内见条状、点状高密度影。2019年9月12日患者到沈阳739医院复查CT：T12椎体术后改变，请结合临床及病史，T11、T12椎体水平后缘可见条片状高密度。T11椎体骨质形态欠规整，髓形压迹？胸腰椎退变。患方认为：患者1月11日进行骨髓泥住入手术治疗，术后大约2小时左右，右腿大腿根部持续剧烈疼痛，不能下地，医生解释年龄大，静养一段时间会好，术后也没有给让患者拍片复查。1月14日出院，疼痛未缓解。一直到2月底，出院个半月，右腿一直疼痛，睡觉也被疼醒，卧床不能下地，两腿肌肉萎缩，看到这种情况，我们马上去医院检查，CT结果：骨髓泥大量漏到椎管里压迫神经，导致右腿疼痛，无法下地。我们联系四院，他们承认属于术后治疗事故，四院医生联系医大一院，进行后续的骨髓泥取出治疗。患方认为医方应承担全部责任，要求赔偿20万元。医方认为：1、出院后患者出现下肢麻木、疼痛、活动受限，复查腰椎X线及CT，考虑为术后骨水泥外漏至椎管内所导致。2、医方同意医调委解决本例纠纷，医方愿承担相应的责任。医调委意见：经过医患双方的调查了解及查阅相关病例资料，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚，责任明确。医方对患者原发病诊断明确，治疗方案符合诊疗规范。2019年01月11日在全麻下行“胸12椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成型术”，01月14日出院。但出院后患者出现下肢麻木、疼痛，活动受限。2019年3月6日患者以“右侧大腿疼痛无力两个月”为主诉到中国医大一院就诊。腰椎CT:（2019年02年28日沈阳市第四医院CT片）胸椎椎体成形术后，骨水泥渗漏。诊断：胸椎管狭窄，椎体成形术后，骨水泥渗漏。2019年3月15日全麻下行“胸椎后路椎管减压术”。术中探查见：脊髓腹侧可见白色骨水泥长度约4cm,用小骨刀及咬骨钳缓慢小心切除残留的骨水泥,将骨水泥碎块完整取出。术后抗炎支持治疗，相关症状有所恢复,但部分下肢疼痛、肢体活动受限症状仍然存在。综上所述：患者的骨水泥渗漏与医方的椎体后凸成型术有关。医方应对此次诊疗过程中的不足负全责并比照《人体致残程度分级》5.10.6.13）轻微责任5%对患者予以赔偿。经调解，自愿达成如下协议：（一）依据《侵权责任法》，《医疗事故处理条例》，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》等相关规定，医方应对此次诊疗过程中的不足负全责并比照《人体致残程度分级》5.10.6.13）轻微责任5%对患者予以赔偿。赔偿医药费、伤残赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补贴、营养费、护理费、交通费等共计：86503.26元（扣除院方垫付50000元，如保险公司不付高间费用12500元，由院方自行承担。患方实际应领取36503.26元）（二）就此例医疗纠纷医患双方再无其它争议。履行方式、时限:本调解协议生效后20个工作日内，沈阳市第四人民医院将赔偿款36503.26元人民币给付当事人李桂荣代理人奚萍。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2019】沈医调字第（126）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年四月二十七日书记员  姜宛彤