吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉01民终1721号上诉人（原审原告）：吉林省星伙餐饮管理有限公司。住所：吉林省长春市朝阳区前进大街集商国际项目A1、A2、A3、A4、A5号楼力旺广场A栋614室。法定代表人:刘树君,总经理。委托诉讼代理人:朱晓林，吉林久弘律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司。住所：广东省广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人:石合群，总经理。委托诉讼代理人:潘红，吉林睿旺律师事务所律师。上诉人吉林省星伙餐饮管理有限公司（以下简称星伙餐饮公司）因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安财险广东分公司）保险纠纷一案，不服长春市朝阳区人民法院（2019）吉0104民初4091号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人星伙餐饮公司的委托诉讼代理人朱晓林，被上诉人平安财险广东分公司委托诉讼代理人潘红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。星伙餐饮公司向原审法院提出如下诉讼请求：1.判令平安财险广东分公司赔偿星伙餐饮公司损失共计100900元(医疗费50000元、误工费1950元、伤残赔偿金42000元)；2.诉讼费由平安财险广东分公司承担。事实及理由:星伙餐饮公司的送餐员张岩峰，于2017年9月28日在送餐至吉林市昌邑区民主街时发生意外事故，被送往吉林市人民医院救治，后于2017年10月1日到长春骨伤医院进行住院治疗，经诊断张岩峰为左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤、左膝内侧副韧带损伤、左膝关节创伤性滑膜炎。术后经鉴定为九级伤残。星伙餐饮公司为其在平安财险广东分公司处投保了平安雇主责任险，由于平安财险广东分公司未履行赔偿义务。现星伙餐饮公司向法院起诉。平安财险广东分公司在原审辩称：1.涉案险种为平安雇主责任险，被保险人为星伙餐饮公司，保险期间自2017年9月18日0时至2017年9月28日23时，保单约定工伤及职业病身故伤残限额600000元，医疗费用报销限额50000元，误工费50元每天，最高付180天。2.根据保单特别约定被保险人须提供外卖配送员事故发生时的外卖配送订单（美团系统后台截图，包含配送员姓名、联系方式、接单时间、送达时间等，订单配送时间须与事故责任书时间相符）、劳动合同等以证明事故确系员工在配送美团外卖过程中发生，否则我司不予赔偿。3.根据保单特别约定，雇主责任仅赔付伤残、误工、医疗费用三项，其他项目均不属于承保范围责任。伤残赔偿应按保险条款伤残等级赔偿限额比例表所列给付比例乘以保险伤残限额的方式给伤残保险金。4.对星伙餐饮公司主张的医疗费用做超医保用药部分用药，应扣除10%的非医保用药。5.律师费、诉讼费、鉴定费等间接损失不在保险合同理赔范围内。原审法院认定如下事实：张岩峰系星伙餐饮公司送餐员，星伙餐饮公司在平安财险广东分公司为张岩峰送餐期间即2017年9月28日投保了平安雇主责任保险。保险期限自2017年9月28日0时至2017年9月28日23时，其中每人医疗费用赔偿限额为50000元，每人伤残赔偿限额为600000元。另，合同特别条款约定，误工费每天赔偿标准为50元，累计赔偿天数不超过180天。伤残赔偿金给付比例为九级伤残应赔偿比例为7%。2017年9月28日，张岩峰在送餐时行至吉林市昌邑区民主街时摔伤，2017年10月1日张岩峰前往长春骨伤医院诊疗并于当日入住该院，经诊断张岩峰所受伤为左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤、左膝内侧副韧带损伤、左膝关节创伤性滑膜炎。张岩峰共住院32天（2017年10月1日至11月2日），住院期间共花医疗费61759.86元，出院诊断全休一周。2017年12月4日，张岩峰委托吉林公正司法鉴定中心对其所受伤进行了伤残鉴定，鉴定结论为：张岩峰左膝关节损伤构成九级伤残。庭审中，星伙餐饮公司提供了张岩峰2017年9月28日送餐的订单截屏（订单号21205612494888047）。另查，星伙餐饮公司未能提供张岩峰已收到星伙餐饮公司主张的款项的相应证据。原审法院认为：星伙餐饮公司与平安财险广东分公司双方于2017年9月28日签订的保险合同系双方真实意思表示且不违反相关法律规定，合法有效。双方的投保方式为每日投保，仅当日生效。2017年9月28日送餐员张岩峰意外摔伤后，未能在当日或之后向平安财险广东分公司报险，亦未于受伤当日前往医院就诊，2017年10月1日张岩峰前往医院就诊时向医院（门诊及住院处）陈述的受伤时间均与2017年9月28日不符，故不能认定张岩峰系2017年9月28日在送餐过程中受伤。另，虽2017年9月28日双方签订的雇主责任保险被保险人系星伙餐饮公司，但星伙餐饮公司未能提供证据证明已将应赔付款项实际给付张岩峰，故星伙餐饮公司主张不予支持。原审依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回星伙餐饮公司诉讼请求。案件受理费2318元,由星伙餐饮公司负担。宣判后，星伙餐饮公司不服，向本院提起上诉。其上诉请求：1.撤销原审判决，发回重审改判支持星伙餐饮公司全部诉请；2.诉讼费用由平安财险广东分公司承担。事实及理由：星伙餐饮公司在平安财险广东分公司投保了雇主责任险,按时缴纳保费且保险事故发生在保险有效期内。星伙餐饮公司的员工张岩峰于2017年9月28日骑电动车摔倒受伤，摔伤当时张岩峰并没有感觉非常疼痛，自己在家休息了两天仍没有好转,于是于2017年10月1日才前往医院就医并住院治疗。该事实从订单截屏上可以看出2019年9月28日13点订单由张岩峰改派给其他骑手，改派原因正是因为张岩峰摔伤。张岩峰所花费的所有医疗费用以及伤残赔偿费用均由星伙餐饮公司对其进行了赔偿，有双方的调解协议,并且张岩峰所有医疗材料也都在星伙餐饮公司这里，这些足以证明星伙餐饮公司的损失。故按照保险单内容平安财险广东分公司应赔偿星伙餐饮公司的全部损失，原审法院驳回星伙餐饮公司的诉讼请求显然错误。平安财险广东分公司辩称：本案涉及险种为平安雇主责任险,本保险设立目的为保障美团外卖骑手送餐的高风险性，故被保险人须提供外卖配送员的劳动合同、事故发生时的外卖配送订单（美团系统后台截图，包含配送员姓名、联系方式、接单时间、送达时间等，订单配送时间须与事故责任书时间相符）等以证明事故确系员工在配送美团外卖过程中发生，原审中星伙餐饮公司提供的证据前后矛盾无法相互印证，无事故认定无当天就医报警记录，无法核实伤情产生时间及原因，举证不能的后果应由自行承担，故请求维持原判。二审中，星伙餐饮公司提交如下证据：星伙餐饮公司与张岩峰签订的和解协议，证明：星伙餐饮公司与张岩峰就赔偿事宜达成和解赔偿给张岩峰100900元。张岩峰质证意见：以法院核实为准。本案经二审审理查明的事实与一审判决认定的事实基本一致。另查明：2017年9月28日，张岩峰到吉林市人民医院骨外门诊挂号，挂号票据显示预计看诊时间为2017年9月28日15时30分，当日张岩峰作CT检查花费687.4元。2017年12月4日，吉林公正司法鉴定中心作出的鉴定意见书检验过程（二）阅片所见载明：复阅2017年9月29日张岩峰左膝关节MRI片示：左膝关节前产交叉韧带形态增粗，纤维束信号不连续，外侧半月板何况及后角形态不规整，半月板后角空虚。第四部分分析说明中载明：对送检材料进行审查，了解到2017年9月28日，张岩峰送餐时发生交通事故受伤入长春骨伤医院住院治疗。经检查诊断为：左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤、左膝内侧副韧带损伤、左膝关节创伤性滑膜炎，行左膝关节镜检查，前交叉韧带重建、外侧半月板缝合术治疗。以上内容为客观存在事实。再查明：2019年7月2日，甲方星伙餐饮公司与乙方张岩峰签订《和解协议》，主要内容：甲方自愿赔偿乙方各项损失共计100900元人民币；损失赔偿包括乙方的医疗费、后续治疗费、财产损失费、交通费、误工费、护理费、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、一次性就业补助金、一次性医疗补助金等各项损失赔偿。二审中，星伙餐饮公司陈述：“以垫付住院费及现金方式将上述款项支付给张岩峰。”本院认为：一、关于星伙餐饮公司雇员张岩峰受伤是否发生在保险期间是否属于平安财险广东分公司保险理赔范围的问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八条规定：“对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。法律对于待证事实所应达到的证明标准另有规定的，从其规定。”从星伙餐饮公司提交的张岩峰2017年9月28日在吉林市人民医院骨外门诊挂号票据、CT交费票据，吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书载明的2017年9月29日张岩峰左膝关节MRI片示以及星伙餐饮公司改派送单的记录，能够证明2017年9月28日张岩峰在送餐过程中摔伤的事实具有高度可能性。平安财险广东分公司虽对张岩峰受伤的时间有异议，但并不否认张岩峰受伤的事实，同时平安财险广东分公司亦未提交足以反驳的证据证明张岩峰所伤发生在其他时间。故平安财险广东分公司提出张岩峰所伤不在保险期间不属于保险理赔范围的主张，事实依据不足，本院不予支持。张岩峰所伤发生在保险期间，且符合星伙餐饮公司与平安财险广东分公司签订的雇主责任险的保险责任范围，平安财险广东分公司应承担保险理赔责任。二、关于平安财险广东分公司应支付给星伙餐饮公司保险赔偿金数额问题。张岩峰与星伙餐饮公司签订和解协议，星伙餐饮公司共支付给张岩峰赔偿金100900元。平安财险广东分公司与星伙餐饮公司在保险条款中约定，每人医疗费用赔偿限额为50000元，每人伤残赔偿限额为600000元，误工费每天赔偿标准为50元，累计赔偿天数不超过180天，伤残赔偿金给付比例为九级伤残应赔偿比例为7%。依此，星伙餐饮公司要求平安财险广东分公司赔偿医疗费50000元、伤残赔偿金42000元、误工费1950元（50元×39天），共计100900元，本院予以支持。综上，原审认定部分事实有误，应予纠正。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销长春市朝阳区人民法院（2019）吉0104民初4091号民事判决；二、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效后立即支付给上诉人吉林省星伙餐饮管理有限公司赔偿款100900元。如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。一审案件受理费2318元，二审案件受理费2318元，由被上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  白业春审判员  于小依审判员  张兴冬二〇二〇年四月十八日书记员  包雨辰