四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1102行初39号 原告：钟某，女，1982年5月9日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 原告：贺桂珍，女，1947年8月4日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 原告：龚某1，男，2016年2月4日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 法定代理人：钟某（系龚某1之母），女，1982年5月9日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 原告：龚某2，女，2003年1月1日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 法定代理人：王某（系龚某2之母），女，1970年3月24日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 上列原告共同的委托代理人：陈界来，四川守规律师事务所律师。 上列原告共同的委托代理人：黄丹，四川守规律师事务所实习律师。 被告：乐山市沙湾区社会保险事务中心。住所地：四川省乐山市沙湾区玉龙街740号。 法定代表人暨出庭负责人：宋燕，该中心主任。 委托代理人：杨美华，该中心工作人员。 委托代理人：张玉萍，四川明炬（乐山）律师事务所律师。 第三人：乐山市鼎力工程机械租赁有限责任公司。住所地：四川省乐山市沙湾区龚电大道40号。 法定代表人：罗林冲，总经理。 委托代理人：阳松廷，四川创实律师事务所律师。 原告钟某、贺桂珍、龚某1、龚某2（简称四原告）诉被告乐山市沙湾区社会保险事务中心（简称沙湾社保中心）社会保障行政给付一案，于2020年3月23日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案后依法向被告沙湾社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市鼎力工程机械租赁有限责任公司（简称鼎力公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于同年4月21日公开开庭审理了本案。原告钟某，原告龚某2的法定代理人王某以及四原告共同的委托代理人陈界来，被告沙湾社保中心的负责人宋燕主任及该局的委托代理人杨美华、张玉萍，第三人鼎力公司的委托代理人阳松廷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告沙湾社保中心于2019年12月24日作出编号为乐沙社审不字〔2019〕第005号《不予支付通知书》（简称《不予支付通知书》）载明：根据四原告提交的《道路交通事故认定书》《认定工伤决定书》《机动车保险赔款/费用计算书》等材料，评估四原告已获得对应项目的第三方相应民事赔偿。按照《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发〔2003〕42号）(简称42号文件)第十条，《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）（简称1215号文件）规定，社会保险经办机构只能按补差方式处理四原告所申请的一次性工亡补助金、丧葬费及供养亲属抚恤金等待遇，第三方已赔付的16万元将在我中心赔付金额中予以扣减，不再单独予以核算支付。同时告知原告享有相应的复议权、起诉权及相应期限。 四原告诉称：龚学峰（已亡）原系第三人鼎力公司职工。2019年8月12日，龚学峰驾驶川Ｑ22786号重型特殊结构货车从高县胜天镇中铁八局混凝土搅拌站沿高县月江镇三角村1组绕城高速施工区方向行驶途中，车辆侧翻于道路右侧坎下，造成龚学峰当场死亡及该车受损的交通事故。同年10月14日，乐山市人力资源和社会保障局认定龚学峰此事故为工伤。四原告为龚学峰的第一顺位继承人，钟某系龚学峰的配偶，贺桂珍系龚学峰的母亲，龚某1系龚学峰的儿子，龚某2系龚学峰的女儿。贺桂珍、龚某1、龚某2均无劳动能力，主要生活来源均由龚学峰提供。四原告向被告申请龚学峰的工伤保险待遇，被告拒不按法律规定支付。为此，四原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告作出的《不予支付通知书》；2.责令被告依法向四原告支付龚学峰的一次性工亡补助金785020元、丧葬费29440.50元；3.责令被告向原告贺桂珍、龚某1、龚某2支付供养亲属抚恤金，从2019年8月起，按龚学峰工资30%的比例支付每人每月1050元；4.本案诉讼费由被告承担。 被告沙湾社保中心辩称：根据1215号文件和42号文件的规定，在第三人侵权赔偿与工伤赔偿共存时，应按互补或差额赔偿的原则进行支付。四原告提供的资料证明其已获得第三方足额的民事赔偿，且已达到工伤待遇标准，不符合工伤保险基金的申领条件，故请求依法驳回四原告的诉讼请求。 第三人鼎力公司陈述，龚学峰生前系第三人的运输司机。第三人在2019年6月至2020年3月期间为龚学峰参加工伤保险，被告应支付龚学峰的工伤保险待遇，同意四原告的诉讼请求。 经审理查明：钟某系龚学峰的配偶，贺桂珍系龚学峰的母亲，龚某1系龚学峰的儿子，龚某2系龚学峰的女儿。龚学峰曾系第三人鼎力公司职工。第三人鼎力公司从2019年6月至2020年3月在被告处为龚学峰参加工伤保险并缴费。2019年8月12日，龚学峰发生交通事故当场死亡。同月27日，高县公安局交通管理大队作出的第511525120190000222号《道路交通事故认定书》，认定龚学峰在此事故中承担全部责任。同年10月14日，龚学峰受到的事故伤害被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年12月24日，四原告向被告申请依法核定龚学峰的工伤保险待遇并予以支付。同日，被告作出《不予支付通知书》并于同时送达四原告。 四原告陈述，鼎力公司向保险公司投保了车上人员责任险（司机），实际收到赔偿款为20万元。 再查明，被告系工伤保险待遇经办机构。 上述事实，有被告在举证期限内提交的乐医保发〔2019〕11号《关于做好工伤保险职责划转工作的通知》《证明》《送达回执》《工伤保险待遇支付申请书》《授权委托书》《认定工伤决定书》《机动车保险赔款／费用计算书》《道路交通事故认定书》《居民死亡户籍注销证明》《火化证明》《收款收据》《结婚证》《亲属关系证明》《常住人口登记卡》（贺桂珍、龚某2、钟某、龚某1）；四原告提交的《参保人员2019年08月缴费情况表》以及各方当事人陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《工伤保险条例》第三十九条第一款关于“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”的规定，四原告既是龚学峰的法定第一顺序继承人,又是被诉行政行为的相对人,其对行政给付行为不服,有权提起诉讼,是本案适格原告。 根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有就本案原告是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案龚学峰的用人单位在龚学峰工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，龚学峰依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 关于被告提出根据42号文件、1215号文件规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，社会保险经办机构在支付职工工伤保险待遇时，对第三方已支付职工的医疗费可以不再支付外，对职工其余的工伤保险待遇均应予以支付。就本案而言，龚学峰并非因第三方原因导致工伤。龚学峰因交通事故死亡，其所获赔偿是基于用人单位鼎力公司为其投保车上人员责任险（司机），该款项并非属于应从工伤保险待遇中予以扣除的款项。同时，42号文件和1215号文件为规范性文件，不属于法律、法规，且对工伤保险待遇实际“补差”规定与上述司法解释不一致。故本院对被告的该主张依法不予支持。被告作出的《不予支付通知书》未对龚学峰的工伤保险待遇进行核定，径行以龚学峰已获得保险理赔款为由拒绝支付，未履行核定工伤保险的职责，亦存在适用法律错误的问题，应予以撤销。 四原告在起诉中要求法院判令被告支付一次性工亡补助金785020元、丧葬费29440.50元，母亲贺桂珍、儿子龚某1、女儿龚某2供养亲属抚恤金每人每月1050元的诉讼请求，因工伤保险待遇的具体支付金额需被告依职权审核认定，法院不宜直接判决被告直接支付金额，只能判决其履行核定因龚学峰工亡的工伤保险待遇的职责。 综上事实和理由，被告作出的《不予支付通知书》应予撤销，并重新作出行政行为。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的”的规定，判决如下： 一、撤销被告乐山市沙湾区社会保险事务中心于2019年12月24日作出的编号为乐沙社审不字〔2019〕第005号《不予支付通知书》； 二、责令被告乐山市沙湾区社会保险事务中心于本判决生效后30日内依法为原告钟某、贺桂珍、龚某1、龚某2核定龚学峰因工死亡的工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告乐山市沙湾区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  周静娴 人民陪审员  鲁珈瑜 二〇二〇年四月二十一日 书 记 员  黄瑞林