四川省井研县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1124民初401号 原告:李长生，男，1964年1月26日出生，汉族，村民，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：吴勇兵，四川众能律师事务所律师。 被告:唐天蔚，女，1992年9月10日出生，汉族，居民，住四川省仁寿县。 委托诉讼代理人：黄碧霞（唐天蔚之母），住四川省仁寿县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，住所地四川省成都市高新区天府大道北段1288号泰达时代中心1栋2单元4、5楼，统一社会信用代码91510000MA61Y0D584。 负责人：范丹彦，经理。 委托诉讼代理人：胡剑，该公司员工。 原告李长生与被告唐天蔚、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司（以下简称：平安财险成都锦城支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月25日立案后，依法适用简易程序于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告李长生及其委托诉讼代理人吴勇兵、被告唐天蔚的委托诉讼代理人黄碧霞、被告平安财险成都锦城支公司的委托诉讼代理人胡剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李长生向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计57230.16元，被告平安财险成都锦城支公司在保险范围内承担赔付责任并直接支付原告；2.本案诉讼费原告自愿承担。事实和理由：2017年12月30日，原告驾驶川Ｌ×××××号普通二轮摩托车在井研三教路0ＫＭ＋600Ｍ处与被告唐天蔚驾驶的川Ａ6Ｔ2Ｗ3号小型轿车相撞，造成原告受伤，二次入院治疗31天，出院医嘱休息5个月，住院期间1人护理，出院后3个月1人护理，二次手术费7000.00元，加强营养。交警部门认定原告承担此次事故的主要责任，被告唐天蔚承担此次事故的次要责任。川Ａ6Ｔ2Ｗ3号小型轿车在平安财险成都锦城支公司投保。原告的各项损失包括：医疗费15425.20元、二次手术费7000.00元、住院伙食补助费930.00元、营养费4500.00元、误工费23530.00元、护理费18300.00元、交通费800.00元，共计69728.80元。现诉至法院，请求依法判决。 被告唐天蔚辩称，我方认为井研县交警大队作出的认定书程序严重违法，不应适用简易程序，而应适用一般程序，该认定书缺乏证明力，不能直接被确认为本案有效证据，该认定书记载的内容严重失真，既对事故基本事实记载不清，又未载明事故成因，不应被采信，不能作为本案的定案证据。井研县交警大队明知原告酒驾追尾我方车辆，对事故的发生存在过错，且无证据载明我方对事故的发生存在过错，还认定我方负事故的次要责任，属于严重的事故责任认定不公，其证明力明显不足，不能被采纳为本案有效证据。根据我方提供的案卷可知，井研县交警大队在处理事故时拖延对原告的酒精测试，帮助原告规避了被按照醉酒驾驶依法追究刑事责任的可能性，应当依法处罚而未处罚原告的饮酒驾驶行为，有意减轻原告责任，属于严重的执法不公正和不作为。综上，我方认为：1.原告酒后驾驶机动车，对本案相关交通事故的发生有过错，我方正常驾驶机动车，无任何违章驾驶行为，对本案交通事故的发生没有过错，因此请求判令由原告承担全部赔偿责任，我方不承担任何赔偿责任。2.事故发生后，原告不仅不赔偿我方在事故后的修车费用，还起诉我方要求赔偿，属于明显的无理取闹，严重耽误我方正常工作和生活，请求判令原告承担本案全部诉讼费用。 被告平安财险成都锦城支公司辩称，1.川A6T2W3号小型轿车在我公司投保了交强险和商业险，其中，商业第三者责任险赔偿限额为1000000.00元，且投保了不计免赔附加险，本次事故发生在保险有效期内；2.对于交警部门的事故认定我公司也有异议，与被告唐天蔚的意见一致；3.原告的各项诉讼请求过高，医疗费、营养费、住院伙食补助费、二次手术费均属于医疗费用赔偿项目，对超过一万元的部分我公司不发表意见；对于误工费和护理费，我公司认为休息期和护理期应该减少，根据原告伤情，其合理护理期应在90天内，误工期应在120天以内。对于赔偿标准，护理费应该按照108元每天计算，居民服务行业除以365天，误工费的赔偿标准应该先由原告举证证明其从事的行业，并提供休息期间误工损失的证明，而后才能判定赔偿标准，如果确有误工损失应该按照实际减少的收入予以补偿；4.事故发生后，被告唐天蔚驶离现场，该情况属保险拒赔免责情形，我公司在商业险限额内不承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据［原告提交的身份证复印件、川A6T2W3号小型轿车交强险保单复印件、川A6T2W3号小型轿车商业险保单复印件、住院医疗费发票2张（金额分别是2158.73元、12379.07元）、门诊医疗费发票18张（金额共计887.40元）；被告唐天蔚提交的川A6T2W3号小型轿车机动车辆保险损失确认书复印件1张、川A6T2W3号小型轿车现场勘验图片复印件4张；本院依职权从（2019）川1124民初1490号原告李长生与被告唐天蔚、中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案中提取的川A6T2W3号小型轿车行驶证复印件1张、唐天蔚的驾驶证复印件1张、川A6T2W3号小型轿车交强险保单抄件1张、川A6T2W3号小型轿车商业险保单抄件1张］，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告提交的道路交通事故认定书（简易程序），拟证明本次交通事故发生的经过以及交警部门对本次事故责任作出认定的事实。经质证，被告提出异议，认为本次事故应由原告承担全部责任，交警部门对事故责任作出的认定是错的。本院经审查认为，交警部门对事故现场勘测作出的责任认定具有客观性，本院对交警部门出具的道路交通事故认定书予以采信。因被告提交的证据不足以证明其主张，故本院对其主张不予支持。 2.原告提交的井研县人民医院住院病历复印件、出院证明书2份，拟证明原告因本次事故受伤从2017年12月30日至2018年1月4日在井研县人民医院住院治疗5天，从2018年2月7日至2018年3月6日在井研县人民医院住院治疗26天，出院时医院医嘱需休息5个月、住院期间1人护理、出院后3个月1人护理、二次手术费7000.00元、加强营养的事实。经质证，被告提出异议，认为原告的伤情达不到医院医嘱载明院外需休息5个月、护理3个月，根据原告伤情，其合理护理期应在90天内，误工期应在120天以内。本院经审查认为，上述证据具有客观性、合法性、关联性，本院予以采信。因被告对其主张未能提供相应证据，故本院对其主张不予支持。 3.被告唐天蔚提交的道路交通事故认定书（简易程序）复印件一份、交警酒精检测结论复印件4页，拟证明交警部门对事故责任作出的认定是错的，应由原告承担本次事故的全部责任，被告唐天蔚在本次事故中不应承担责任。经质证，原告对其真实性未提出异议，但对其证明目的提出异议，认为该组证据不能达到被告唐天蔚在本次事故中无责任的证明目的。本院经审查认为，上述证据具有客观性、合法性、关联性，本院予以采信。因被告提交的该组证据不足以证明其主张，故本院对其主张不予支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年12月30日，原告李长生饮酒后驾驶川Ｌ×××××号普通二轮摩托车，从井研县研城镇方向往三教乡方向行驶，15时30分许，当车行驶至井研三教路0ＫＭ＋600Ｍ，该车车头与行驶在前由被告唐天蔚驾驶的川Ａ6Ｔ2Ｗ3号小型轿车车尾左后角相撞，造成原告李长生受伤，车辆受损的交通事故。事发后，被告唐天蔚驶离现场。2018年1月11日，井研县公安局交警大队作出第5111248201701044号道路交通事故认定书（简易程序），认定原告李长生承担此次事故的主要责任，被告唐天蔚承担此次事故的次要责任。 原告李长生从2017年12月30日至2018年1月4日在井研县人民医院住院治疗，住院5天，2018年1月4日，井研县人民医院为原告李长生出具了出院证明书，出院诊断为“右胫腓骨中段闭合性骨折”，住院情况小结为“……，现肿胀减轻，疼痛减轻，病情稳定，今强烈要求出院。”出院医嘱为“建议手术治疗。”原告李长生从2018年2月7日至3月6日又在井研县人民医院住院治疗，住院26天，2018年3月6日，井研县人民医院为原告李长生出具了出院证明书，出院诊断为“1.右胫腓骨中段闭合性骨折；2.高血压。”出院医嘱为“1.继续扶双拐右下肢不着地行走至骨折愈合。2.每月DR片复查一次，连续三次。3.活血止痛片3粒tid.*10天。4.如骨折不愈合，需再次手术内固定及植骨术，防止跌跤，以免发生再次骨折。住院期间由一人护理、出院后继续由一人护理3月、出院后继续休息5月。加强营养。骨折愈合后取钢板需费用7000.00元左右，门诊随访。”原告李长生共用去医疗费15425.20元。2019年11月11日，原告李长生诉来本院，要求被告唐天蔚、中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司赔偿其医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计57230.16元。2019年12月4日，原告李长生自愿申请撤诉，同日，本院作出（2019）川1124民初1490号民事裁定，裁定准许原告李长生撤诉。2020年3月25日，原告李长生再次诉来本院，请求判决。诉讼中，原告李长生自愿表示放弃要求被告唐天蔚承担其自费药损失金额。 另查明：被告唐天蔚持有C1型有效驾驶证，是川A6T2W3号小型轿车的车辆所有人，被告唐天蔚为该车在被告平安财险成都锦城支公司投保了交强险、商业第三者责任险以及不计免赔附加险，本次事故发生在保险期内，其中，交强险死亡伤残赔偿限额为110000.00元，医疗费用赔偿限额为10000.00元，财产损失赔偿限额为2000.00元；商业第三者责任险赔偿限额为1000000.00元。 还查明：四川省2018年度居民服务、修理和其他服务业平均工资为39249.00元，农林牧渔业平均工资为46429.00元。 本院认为，本案争议的焦点为：原告因本次交通事故所产生的损失如何计算；本案民事责任如何承担。 一、关于原告的损失如何计算的问题。 1.医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”之规定，原告因本次交通事故受伤治疗，用去医疗费15425.20元，有医院病历、医疗费发票为据，本院予以确认。因原被告双方就非医保部分费用未达成协议且均未申请鉴定，本院参照《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十二条“保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同扣除非医保费用部分。在非医保部分费用不能确定的情况下，当事人可以就非医保费用进行协商或委托鉴定。当事人就非医保部分费用不能达成协议且不申请鉴定的，人民法院可综合案件具体情况酌定非医保部分费用扣除比例，扣除比例最高不超过15%。”之规定，综合案件具体情况酌定非医保部分费用扣除比例为10%，即自费药金额为1542.52元。 2.后续治疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，原告因本次交通事故受伤，根据出院医嘱，原告骨折愈合后取钢板，需要费用7000.00元左右，属医疗证明确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，本院确定原告的后续治疗费为7000.00元。 3.住院伙食补助费。原告住院治疗31天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”之规定，原告的住院伙食补助费计算为：25.00元／天×31天＝775.00元。 4.营养费。原告住院治疗31天，出院时医院医嘱需加强营养，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”之规定，原告的营养费，应给予合理支持。原告的营养费计算为：25.00元／天×住院天数31天＝775.00元。原告主张出院后的营养费，因证据不足，本院不予支持。 5.误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”之规定，原告在住院治疗期间和医嘱休息期间无法进行工作，存在误工的事实，应当计算误工费，该期间公休日为54天，为不计薪天数，应予扣减，原告的计薪误工天数计算为：住院31天+出院休息150天-公休日54天=127天。因原告系农村居民，原告未提供证据证明其务工情况和固定收入情况，也未能提供证据证明其最近三年的平均收入状况，其误工费按照四川省2018年度农林牧渔业平均工资标准计算为：46429.00元÷12个月÷21.75天／月×127天=22591.89元。 6.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，原告住院治疗期间、出院医嘱护理期间均应计算护理费。因原告未提供证据证明护理人员收入情况，本院参照四川省2018年度居民服务、修理和其它服务业平均工资计算原告的护理费，护理费标准计算为：39249.00元／年÷12月÷21.75天＝150.38元/天。因原告仅主张按150.00元/天计算其护理费，应视为原告对其诉讼权利的自行处分行为，本院确定原告住院期间、出院医嘱护理期间的护理费均按150.00元/天计算。（1）住院期间护理费：原告实际住院31天，其住院期间护理费计算为：150.00元/天×31天＝4650.00元。（2）出院医嘱护理期间的护理费：根据医院医嘱，原告出院后3个月需一人护理，原告出院后的护理费计算为：150.00元/天×90天＝13500.00元。综上，原告的护理费计算为：住院期间护理费4650.00元＋出院医嘱护理期间的护理费13500.00元＝18150.00元。 7.交通费。根据“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”之规定，因原告未提供交通费票据，根据本案实际情况，本院酌情按200.00元予以确定原告的交通费损失金额。 综上，原告因本次交通事故所产生的损失为：医疗费15425.20元（含自费药1542.52元）、后续治疗费7000.00元、住院伙食补助费775.00元、营养费775.00元、误工费22591.89元、护理费18150.00元、交通费200.00元，共计64917.09元。 二、关于本案民事责任如何承担的问题。因自费药1542.52元不属于保险公司的赔偿范围，根据交警部门作出的事故认定，原告承担此次事故的主要责任，被告唐天蔚承担此次事故的次要责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”之规定，本院确定原告应承担70%的责任，被告唐天蔚应承担30%的责任，故对原告的自费药，原告应自行承担70%，被告唐天蔚应承担30%，即462.75元。因原告自愿表示放弃要求被告唐天蔚承担其自费药损失金额，视为原告自行处分其诉讼权利。扣除自费药金额后，原告剩余损失还有63374.57元，因被告唐天蔚为其川A6T2W3号小型轿车在被告平安财险成都锦城支公司投保了交强险、商业第三者责任险以及不计免赔附加险，本次事故发生在保险期内，商业第三者责任险赔偿限额为1000000.00元，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”之规定，本院确定：（一）交强险责任限额内的赔偿。被告平安财险成都锦城支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费（含后续治疗费）、住院伙食补助费、营养费合计10000.00元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告误工费22591.89元、护理费18150.00元、交通费200.00元。被告平安财险成都锦城支公司应在交强险限额内赔偿原告各项损失共计50941.89元。（二）超出交强险限额的赔偿。超出交强险限额部分为12432.68元（即：63374.57元-50941.89元=12432.68元），因原告承担70%的责任，被告唐天蔚承担30%的责任，而被告唐天蔚为其川A6T2W3号小型轿车在被告平安财险成都锦城支公司又投保了商业第三者责任险以及不计免赔附加险，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”之规定，本院确定对超出交强险限额的12432.68元中应由被告唐天蔚承担30%的部分，即3729.80元，由被告平安财险成都锦城支公司依保险合同的约定在商业三者险限额内直接赔偿原告，对超出交强险限额的12432.68元中70%的部分，即8702.88元，由原告自行承担。被告平安财险成都锦城支公司辩称因被告唐天蔚驶离现场，主张在商业三者险范围内拒赔。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十条“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”之规定，保险公司对免责条款有明确说明的义务。因被告平安财险成都锦城支公司未能提供证据证明在投保时，已向投保人对免责条款履行了明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，被告平安财险成都锦城支公司应承担举证不能的诉讼后果，该免责条款不产生效力。被告平安财险成都锦城支公司提出商业三者险拒赔的主张，本院依法不予支持。 综上，被告平安财险成都锦城支公司应赔偿原告医疗费（含后续治疗费）、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计54671.69元（即：50941.89元+3729.80元=54671.69元）。原告超出该部分的诉讼请求，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告李长生医疗费（含后续治疗费）、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计54671.69元； 二、驳回原告李长生的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费572.30元，减半收取计286.15元，由原告李长生负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 刘 伟 二〇二〇年四月二十二日 书记员 范冬梅