湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘09民终569号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司益阳中心支公司，住所地湖南省益阳市高新区朝阳办事处金山社区朝阳汽车站二期16楼。负责人：李晓娟。委托诉讼代理人：郭勇，该公司员工。被上诉人（原审原告）：陈降娥，女，1948年8月15日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。委托诉讼代理人：夏科峰，湖南激扬律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：尹俊，男，1995年8月13日出生，汉族，住湖南省桃江县桃花江镇鹅公桥村。上诉人太平财产保险有限公司益阳中心支公司（以下简称太平保险公司）与被上诉人陈降娥、尹俊机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省益阳市赫山区人民法院（2019）湘0903民初4628号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年4月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人太平保险公司的委托诉讼代理人郭勇、被上诉人陈降娥的委托诉讼代理人夏科峰到庭参加诉讼、被上诉人尹俊经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平保险公司上诉请求：撤销（2019）湘0903民初4628号民事判决，改判太平保险公司减少赔偿医疗费（剔除非医保用药）、后续治疗费及精神抚慰金。事实和理由：1、一审判决医药费用未扣减非医保用药。保险条款明确约定保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。非医保用药不在医疗报销范围之内，要求保险公司承担保险责任显然有失公平。2、一审判决精神抚慰金10000元明显高于当地法院一般判决标准，应按6000元计算。3、一审判决后续治疗费15000元过高，应按10000元计算。陈降娥辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，太平保险公司的上诉请求没有法律依据，请求二审驳回上诉，维持原判。尹俊未作答辩。陈降娥向一审法院起诉请求：判令尹俊、太平保险公司赔偿陈降娥损失346734.5元。一审法院认定事实，2018年11月11日7时57分，尹俊驾驶牌照为湘H2Z602的小型轿车沿益阳市赫山区十洲路由南往北行驶，行驶至大丰小区门口时与当时步行由西往东过斑马线的陈降娥相撞，造成陈降娥受伤、车辆受损的交通事故。2018年11月15日，益阳市公安局交警支队直属三大队作出益公交认字［2018］第110085号道路交通事故认定书，认定尹俊承担全部责任，陈降娥不承担责任。陈降娥受伤后，在益阳市中心医院住院115天，用去医疗费用共计222859.5元。2019年9月4日，益阳市银城司法鉴定所作出益银城司鉴所［2019］临鉴字第293号司法鉴定意见书，认定陈降娥此次外伤已构成十级、十级伤残，后续治疗费15000元左右（或凭医疗费发票计算），休息时限可计算至定残前一日止，住院期间需护理及加强营养。事故发生后，尹俊已垫付医药费16689元，太平保险公司在交强险限额内垫付医药费10000元，商业第三者责任险限额内垫付赔偿款100000元。陈降娥出生于1948年8月15日，系城镇户籍，现已退休，享受退休工资待遇。尹俊驾驶的湘H2Z602号小型轿车在太平保险公司投保了交强险和商业三者险500000元，且购买了不计免赔率险，事故发生在保险期限内。一审法院认为，尹俊驾驶牌照为湘H2Z602的小型轿车沿益阳市赫山区十洲路由南往北行驶，行驶至大丰小区门口时与当时步行由西往东过斑马线的原告相撞，造成陈降娥受伤、车辆受损的交通事故。陈降娥依法享有向侵权人要求赔偿损失的权利。益阳市公安局交警支队直属三大队作出的道路交通事故认定书，合法有效，可以作为本案事故责任划分的依据。尹俊驾驶的湘H2Z602号小型轿车在太平保险公司处投保交强险和商业三者险500000元，且购买了不计免赔率险，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，太平保险公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内对陈降娥直接进行赔偿，不足部分损失由太平保险公司在商业三者险限额内承担赔偿责任，仍不足部分由尹俊承担全部赔偿责任。关于陈降娥的损失，医药费222859.5元、鉴定费1200元，住院伙食补助费依法计算为5750元（115天×50元/天），伤残赔偿金依法计算为44037元（36698元×10年×0.12），护理费依法计算为19290元（61227元÷365天×115日），误工费不予计算，后续治疗费15000元，营养费酌情认定为1200元，交通费酌情认定800元，精神损害抚慰金酌情认定为10000元。以上合计320136.5元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决：一、太平财产保险有限公司益阳中心支公司在交强险责任限额内赔偿陈降娥医药费项下损失10000元，伤残赔偿金项下损失74127元，合计84127元（已支付10000元）；二、太平财产保险有限公司益阳中心支公司在商业三者险限额内支付陈降娥236009.5元（已支付100000元）；三、尹俊不承担本案的民事责任（已支付16689元）；支付明细：太平财产保险有限公司益阳中心支公司支付保险理赔款210136.5元，其中，陈降娥在该保险理赔款中得194457.5元，尹俊在该保险理赔款中得15679元（已扣减诉讼费1010元）。上述给付内容，限判决生效后十五日内付清。案件受理费2020元，减半收取1010元，由尹俊负担。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案二审期间，太平保险公司提供了一份湖南省人民医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，拟证明太平保险公司赔偿的医药费用应核减非医保用药63629.79元。陈降娥、尹俊未提供证据。本院组织双方当事人进行了证据交换与质证。陈降娥对太平保险公司提供的司法鉴定意见书的真实性没有异议，对合法性、关联性有异议，该鉴定机构没有对非医保用药审理和鉴定的资质，鉴定意见书依据的鉴定材料未经陈降娥质证，应不予认定。本院认证如下：根据保险单约定，保险公司对超出《交通事故人员创伤诊疗指南》和《国家基本医疗保险同类医疗费用》的部分不负赔偿责任，太平保险公司提供的鉴定意见书鉴定内容系非医保用药范围，故鉴定意见书不能达到太平保险公司的证明目的。一审查明的事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。对于太平保险公司上诉所提应核减非医保用药的问题。根据保险单约定，太平保险公司对于超出《交通事故人员创伤诊疗指南》和《国家基本医疗保险同类医疗费用》的部分不负赔偿责任。本案中，太平保险公司提供的湖南省人民医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不能证明陈降娥的医疗费用超出《交通事故人员创伤诊疗指南》和《国家基本医疗保险同类医疗费用》，应承担举证不能的法律后果；且，陈降娥对于医疗费222859.5元提供了医疗费发票，该费用已实际产生，一审据此认定医疗费损失并无不当，二审予以维持。对于太平保险公司上诉所提精神抚慰金应予核减的问题。因本案交通事故给陈降娥造成身体损害，给陈降娥精神上带来了痛苦，一审据此酌情认定精神抚慰金10000元并无不当，二审予以维持。对于太平保险公司上诉所提后续治疗费应予核减的问题。因陈降娥须行内固定拆除两处，益阳银城司法鉴定所鉴定后续治疗费15000元，一审依据鉴定结论认定后续治疗费15000元并无不当，二审予以维持。综上，太平保险公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2020元，由太平财产保险有限公司益阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  曾艳红审判员  周佑明审判员  彭 青二〇二〇年四月三十日书记员  李凤姣