辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽02民终653号上诉人（原审被告）：大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路222号。法定代表人：徐英辉，该院院长。委托诉讼代理人：郑志伟，男，该院医患关系协调办公室主任兼法律顾问。委托诉讼代理人：王一凡，女，该院医患关系协调办公室科员。被上诉人（原审原告）：于庆雪，女，1985年12月20日生，汉族，住大连市沙河口区。上诉人大连医科大学附属第一医院因与被上诉人于庆雪医疗损害责任纠纷一案，不服大连市西岗区人民法院（2018）辽0203民初2245号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。大连医科大学附属第一医院上诉请求：撤销一审判决第二项，改判鉴定相关的费用（鉴定费、交通费、住宿费）由上诉人按比例承担3501.4元（17,507元×20%），剩余费用由被上诉人承担。事实与理由：1.根据侵权责任法及民事诉讼法的规定，本案被上诉人作为主张损害赔偿的原告，对上诉人的诊疗行为是否存在医疗过错及过错与其损害后果之间因果关系的比例均负有举证责任，被上诉人申请司法鉴定机构出具司法鉴定意见系为履行举证责任，因此而发生的相关费用，属于诉讼费用。2.根据大连市中级人民法院（2017）辽02民终5252号判决书中对诉讼费用问题的表述：侵权责任纠纷案件诉讼费用的分担应按照各方的过错责任比例及应承担的赔偿数额与诉讼请求数额比例综合确定。因此，一审法院认定由上诉人全额承担本案鉴定费及鉴定人员交通、住宿费用的判决存在明显错误。于庆雪辩称，不同意上诉人的上诉请求，要求维持一审判决。关于民事诉讼证据的若干规定明确规定因医疗行为引起的侵权纠纷，由医疗机构就医疗行为与结果之间不存在因果联系及不存在过错举证，上诉人应当承担举证责任。上诉人提交的（2017）辽02民终5252号判决书并不是本案相关的法律条款，不合理、不合法。相关费用是上诉人始终推卸责任、不承认过错产生的费用，应当赔偿。于庆雪向一审法院起诉请求：被告赔偿1.医疗费17,172.18元、护理费4500元、误工费10,378.36元，营养费6000元、住院伙食补助费800元、残疾赔偿金174,200元、精神损害赔偿金20,000元，以上合计47,040.1元。2.鉴定费16,720元、律师费5000元、交通费1234元、住宿费318元、北京住宿170元、庄河住宿148元，误工费1789.8元（起诉产生的）。两项合计72,101.9元。一审法院认定事实：2017年6月27日，原告于庆雪因“停经40天”到被告处就诊，被告医生在医疗本记录：要求检查激素，拒绝彩超。原告进行激素检查后，下午又在门诊医生的要求下进行超声检查。超声检查所见：子宫前位；子宫肌层回声均匀；内膜清晰；节育器无；左卵巢大小正常；右卵巢大小正常；盆腔积液21mm；CDFI未见异常血流。检查提示：子宫内膜增厚，盆腔积液。2017年7月1日，原告于庆雪于大连医科大学附属妇产医院进行检查。超声检查提示：左侧混合性包块（异位妊娠可能性大）；盆腔积液；结合临床及血HCG，密切随诊。同日，原告于庆雪到大连医科大学附属第二医院进行超声检查，报告提示：左附件区混合回声（宫外孕？）；盆腔积液；随诊。同日，原告进入大连市妇产医院入院治疗。入院诊断为：左输卵管壶腹部妊娠（破裂型）；贫血，中度。2017年7月2日，原告于全麻下行腹腔镜下左输卵管切除术，术中见盆、腹腔大量积血及凝血块。2017年7月8日，原告出院，出院诊断为：输卵管壶腹部妊娠（破裂型）；贫血，中度。诉讼中，原告申请鉴定：诊疗行为是否具有过错；过错与损害后果之间的因果关系及责任程度；伤残等级；误工期限：护理人数和期限；营养期限。一审法院依法委托大连市中级人民法院司法技术处，大连市中级人民法院技术处又委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行鉴定。该鉴定机构出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第018号司法鉴定意见书，鉴定意见为：大连医科大学附属第一医院对被鉴定人于庆雪的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人于庆雪输卵管切除结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微程度范围；是否妥当请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。同时，该鉴定机构在听证会已告知本次鉴定对伤残等级、误工期限、护理人数、营养期限不予评价，患者可于本次鉴定书发出后于当地进行上述鉴定。原告支付鉴定费15,000元。该鉴定结论出具后，原告于庆雪又申请对1、伤残等级；2、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。一审法院依法委托大连市中级人民法院司法技术处，大连市中级人民法院技术处又委托具有鉴定资质的大连衡泰法医司法鉴定所进行鉴定。大连衡泰法医司法鉴定所于2019年8月26日出具大衡临鉴[2019]第407号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人于庆雪左输卵管壶腹部妊娠行左侧输卵管切除术，构成九级伤残。2、误工期限为90天，需1人护理30天，需给予60天的营养费用。原告支付鉴定费1720元。另查，2018年大连城镇居民年人均可支配收入为43,550元。一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由鉴定机构出具的司法鉴定意见书，具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。根据司法鉴定意见书，被告在诊疗过程中存在过错，该医疗过错与被鉴定人于庆雪输卵管切除结果的因果关系原因力程度，建议为轻微程度范围。根据上述鉴定意见，一审法院酌定被告对原告的损害承担20%的赔偿责任。关于原告主张的赔偿数额一节。医疗费，原告主张17,172.18元，并提供了相应的医疗费收据，属合理；护理费，根据鉴定意见需1人护理30天，原告主张每日费用150元，合计4500元，属合理；误工费，根据鉴定意见误工期限90天，根据2018年大连城镇居民年人均可支配收入，计算得10,378.36元（43,550元/365天×90天），属合理；营养费，根据鉴定意见，原告主张按每日100元计算60日属合理；住院伙食补助费，原告按每日100元主张8天属合理；残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告九级伤残，原告主张174,200元（43,550元×20年×伤残系数0.2）属合理；精神损害赔偿金20,000元属合理。以上合理损失由被告承担20%的赔偿责任为宜，即46,610元（17,172.18+4500+10,378.36+6000+800+174,200+20,000）×20%元取整。关于原告主张的鉴定费16,720元及因鉴定产生的交通费及住宿费，因系被告医疗损害后，不承认过错，因此产生的费用，应当由被告全额承担。但鉴定交通费、住宿费的金额支持原告于庆雪本人产生的部分，即交通费617元及北京住宿费170元，合计787元，其他交通费及住宿费、误工费不予支持。关于原告主张的律师费5000元，因原被告双方没有合同约定，亦没有相关法律规定，该请求没有事实及法律依据，不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、被告大连医科大学附属第一医院于判决生效之日起十日内赔偿原告于庆雪医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金，合计46,610元。二、被告大连医科大学附属第一医院于判决生效之日起十日内赔偿原告于庆雪鉴定费、交通费、住宿费17,507元。三、驳回原告于庆雪的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费677元，由原告负担50元，由被告大连医科大学附属第一医院负担627元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理。关于上诉人要求按照20%的责任比例承担鉴定费用，本院认为，司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。鉴定意见以其严谨的科学性、高度的专业性、明确的指向性，在民事诉讼中发挥重要的证明作用。在医疗损害责任纠纷诉讼中，由于证明内容的专业性，为了证明侵权构成要件，往往必须借助专业的鉴定机构才能完成举证，这就说明鉴定程序在医疗损害责任纠纷诉讼中的重要作用。本案被上诉人为获取证据、维护其合法权益已经支出了合理的医疗鉴定费用，司法鉴定意见书亦确认上诉人在诊疗过程中存在过错，该医疗过错与被上诉人输卵管切除结果的因果关系原因力程度，建议为轻微程度范围。一审法院判令上诉人承担涉及其诊疗行为的鉴定费，并无明显不当。综上所述，大连医科大学附属第一医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费151元，由上诉人大连医科大学附属第一医院负担。本判决为终审判决。审判长  隋广洲审判员  刘丽媛审判员  于长江二〇二〇年四月十日书记员  邵 将