四川省邻水县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1623民初2029号 原告：彭永明，男，汉族，生于1978年3月18日，住四川省邻水县。 监护人：阳碧英，女，汉族，生于1944年2月23日，住四川省邻水县。 委托诉讼代理人：陈国静，四川爱众律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：彭永秀，女，汉族，生于1972年11月5日，住四川省邻水县，原告的姐姐，特别授权代理。 被告：邻水县中医医院，住所地邻水县鼎屏镇瑞彩路4号，统一社会信用代码：12511323452511266Q。 法定代表人：余永超，院长。 委托诉讼代理人：陈雷，医教部干事，一般授权代理。 委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师，特别授权代理。 原告彭永明与被告邻水县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月31日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告彭永明及其两位代理人、被告邻水县中医医院的两位代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告损失共计2694748.3元（后续医疗费另行主张）；2、被告承担本案所有诉讼费用。理由如下：2019年4月22日，彭永明因胆囊结石到邻水县中医院住院治疗，入院后医院对其进行了各项检查，其身体各项指标正常，符合手术条件。同年4月30日，邻水县中医医院对彭永明进行了手术治疗，原本一个非常普通的小手术，邻水县中医医院因其操作过错，竟然将手术时间延长至8个小时。手术过程中对彭永明采用的是全身麻醉，因为手术时间的意外延长，在手术过程中多次对彭永明进行补充麻醉，即在手术过程中连续对彭永明进行麻醉。术后彭永明一直未苏醒过来，仅有呼吸。邻水县中医医院第二天随即将彭永明的转入了广安市人民医院进行救治。在5月1日彭永明的出院记录显示彭永明的出院诊断为胆总管结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎，梗阻性黄疸，胆总管段狭窄，肝功能损害，双肾囊肿，××，精神分裂。广安市人民医院的入院诊断显示彭永明为：意识障碍待诊，缺血缺氧性脑病，心源性？其它：××；呼吸衰竭胆总管切开取石术后；胆囊切除术后；肝功能异常；双肾囊肿；精神分裂症。因邻水县中医医院的手术过错，导致彭永明身体严重受损，并最终导致了彭永明从手术室出来以后再也没有醒过来。后经司法确认彭永明为植物生存状态（植物人），伤残程度一级，且为完全护理依赖（每日需2人护理）。因医院过错，让患者的父母老无所依，让患者的两名年幼孩子幼无所养，让一个家变得支离破碎。为了维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告邻水县中医医院答辩如下，2019年4月22日，原告因“反复右上腹部疼痛3年，再发5天”入院。入院3年前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性隐痛，院外诊断为：“胆囊结石”，口服“胆舒胶囊”治疗后缓解。3年来反复右上腹隐痛不适多次发作，均口服“胆舒胶囊”后缓解。5天前无明显诱因再次出现右上腹疼痛，遂来院要求住院手术。并进行初步诊断及补充诊断。给予积极完善相关检查进一步明确诊断，择期手术等治疗。2019年4月30日在全麻下行“经腹腔镜胆囊切除＋开腹胆总管切开取石＋胆道镜探查＋Ｔ管引流术”。术后未完全苏醒，有自主呼吸，生命体征稳定，转ＩＣＵ进一步治疗。5月1日仍呈中昏迷状，双眼凝视，巩膜黄染，建议转上级医院进一步诊治，经沟通后家属同意转广安市人民医院进一步治疗。答辩人认为，我院的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与原告目前治疗结果不存在因果关系。具体理由如下：1、依据医患主诉、辅助检查结果、体格检查等，诊断胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄、肝功能损害、××等，具有相应依据。2、原告具有手术指征，无手术禁忌，我院给予手术治疗符合医疗规范。3、术前我院给予了医患沟通，告知了手术方式及可能发生的并发症，术中明确病情并进行医患沟通后给予中转手术治疗，符合医疗规程。4、术后患者出现不能完全苏醒，继而中昏迷状态，属于可以预见但无法避免的并发症范畴，是原告自身疾病根治难以避免的并发症，与答辩人诊疗行为之间不存在因果关系。综上所述，我院的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与原告目前治疗结果之间不存在因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2019年4月22日，彭永明因胆囊结石到邻水县中医医院住院治疗。2019年4月30日，邻水县中医医院对彭永明进行了手术治疗，手术名称为行经腹腔胆囊切除+开腹胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术，术后原告未完全苏醒，有自主呼吸，生命体征尚稳定，转ICU进一步治疗。2019年5月1日，原告呈中昏迷状，被转至广安市人民医院进一步诊治，则从原告在邻水县中医医院动手术之日起至办理出院之日止，住院天数为2天，原告在邻水县中医医院的医疗费用经结算后约为1,822元。2019年5月1日，原告转入广安市人民医院神经内科A区，出院日期为2019年12月9日，原告住院天数为222天。原告在广安市人民医院住院治疗费用总计455,870.94元（原告支付30,000元，被告垫付了425,870.94元）。2019年12月9日，原告从广安市人民医院转回至邻水县中医院住院治疗，并于2020年1月21日出院，住院天数为44天，住院期间医疗费用共计38,586.75元，由被告垫付。综上，原告住院天数为268天，原告住院医疗费用共计49,6279.69元（其中，原告支付31,822元，被告支付464,457.69元）。 从2019年5月8日起，至2019年12月2日，被告邻水县中医医院分7次借款给原告，每次5,000元，通过转账方式转至原告的同居异性武凤琴、亲人彭永秀账户，被告共借给原告3,5000元借款。2020年1月21日，原告的监护人阳碧英、代理人彭永秀与被告邻水县中医医院达成一致意见，即被告预先支付原告借款8万元，并签订协议书，载明：“一、彭永明2020年1月22日办理出院手续，治疗终结。治疗终结后产生的医疗费、护理费、营养费，生活费等一切费用由患方自行承担，不得纳入本次诉讼请求赔偿事项。二、由邻水县中医医院预先支付患方80,000元，用于患者治疗、护理等。……。”同日，被告向阳碧英账号转入80,000元。同时，阳碧英与彭永秀向邻水县中医医院出具了一张80,000元借条。2019年12月9日至2020年1月21日，原告在邻水县中医医院的生活用品费用共计6,914元（其中，被告聘请护工护理原告，其护理费共6,600元，日常生活用品及营养费共314元）。 原告的同居异性武凤琴委托广安富源司法鉴定所对彭永明进行伤残等级、护理依赖程度鉴定，广安福源司法鉴定所于2019年6月28日出具鉴定意见书，广福司鉴【2019】临鉴字第279号：1、被鉴定人彭永明目前为植物生存状态，评定为一级伤残，2、被鉴定人彭永明目前为完全护理依赖（每日需2人护理）。鉴定费共花费1,800元，由原告支付。其中，双方当事人对彭永明目前为植物生存状态，为一级伤残，均无异议，本院予以确认。 2019年8月19日，被告对彭永明进行诊疗过程中，诊疗行为是否存在过错、是否存在因果关系、以及过错参与度申请司法鉴定，申请对护理依赖程度进行重新鉴定，本庭予以准许。四川科博司法鉴定所接受本院的委托，该司法鉴定所于2019年12月30日出具了川科博鉴[2019]医损鉴第1973号鉴定意见书，鉴定意见：1、邻水县中医医院在患者彭永明的诊疗过程中存在过错，其过错与患者目前的损害后果（植物生存状态）属于主要因果关系（主要原因力），其参与度为75-85%；2、患者彭永明目前属于完全护理依赖程度，需2人护理。鉴定发票共两张，一张8,800元，一张5,000元，共计13,800元，均是被告垫付。 另查明，原告彭永明与武凤琴同居生活，未办理结婚登记手续。彭永明有两子，一子为彭振威（2006年7月16日出生），另一子为彭正宇（2016年8月2日出生）。原告的父亲为彭安清已去世，原告的母亲为阳碧英。原告父母生育有五个孩子。原告的2个儿子和母亲均为农村居民，原告彭永明户籍地为邻水县，其长期在广东省打工，视为城镇人口。 以上事实，原告提交了下列证据材料：1.彭安清、彭挣威、彭碧珍等户口簿复印件、2.住院病历、3.广安市人民医院出具的病情诊断证明、4.缴费发票复印件一份、5.抚养证明一份、6.原告不在村居住证明、7.居住证明一份、8.武凤琴工作证明、9、住房居住证明、10.租房证明、11.广安福源司法鉴定所司法鉴定意见书，被告邻水县中医医院对原告提交时的证据1-8、10无异议，该证据来源合法、客观真实，与本案有关联性予以采信。认为证据9没有签合同，无法证明居住了的。证据11对植物人状态无异议，完全护理每日需2人不符合法律规定，不合法，不予认可。 被告邻水县中医医院提交了原始病历封存一份，封存前复印了一份、医院组织机构的医疗机构代码等、彩超一份、麻醉师身份复印件、广安市人民医院费用清单、中医院费用清单、协议书、转账支付凭证、协议书、财政支付申请书凭证、借条、临时工聘用协议书、工资打款凭证、增值税发票，以上证据原告均无异议。本院对此质证意见予以采信。 四川科博司法鉴定所的鉴定意见书及鉴定发票，原告对此无异议，被告对其真实性无异议，对其鉴定结论因果关系及护理人数有异议。 本院认为，患者在诊疗活动受到了损害，医疗机构及其医务人员均有过错，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经广安福源司法鉴定所鉴定，原告彭永明目前为植物生存状态，评定为一级伤残，双方当事人对此均无异议，本院予以认定。 四川科博司法鉴定所是由被告申请，原、被告共同选定，本院依法委托作出，该鉴定的主体资质合法、程序正当，本院依法予以采信，并按照该鉴定意见计算原告的相关损失。依据该鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，被告对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告目前的损害后果（植物生存状态）属于主要因果关系（主要原因力），本院酌情确定为被告承担80%的赔偿责任。护理依赖程度为2人，本院予以确定。 2020年3月25日，双方当事人在法院组织下进一步协商与确认。其中，原告在邻水县中医医院的生活用品费用共计6,914元，经双方协商由被告承担，不再纳入赔偿范围。 本院结合双方达成的一致意见，以及针对双方有争议的事项作出以下认定，（1）医疗费，为496,279.69元。其中，原告共支付31,822元，被告共支付464,457.69元；（2）误工费，根据法律规定，误工时间计算至定残日前一天，即2019年6月27日，误工期间为58天，为5,916元（37,253元/年÷365天×58天）；（3）护理费，根据鉴定机构的鉴定意见，原告的护理依赖程度为完全护理，其护理人数为2人。护理费年限一般最高期限不超过20年，原告遭受医疗事故后，处于植物人状态，其护理期限存在不确定性，而本案的主要赔偿义务人是邻水县中医医院，其医院的存续性具有极大的确定性，本院确定护理费期限暂且为5年，原告可在5年后根据实际情况另行主张护理费。有固定收入的按实际减少的收入计算，无固定收入的受诉法院所在地相同或近行业上一年度职工年平均工资计算，护理费为392,490元（39,249元/年×5年×2人）；（4）住院伙食补助费，住院天数共计268天，参照国家机关一般工作人员在县域内出差伙食补助标准，按每天60元计算，为16,080元（60元/天×268天）；（5）营养费，按每天20元计算，为5,360元（20元/天×268天）；（6）交通费，原告主张3,000元，但未提交实际票据，考虑到原告受害人及其必要的陪护人员因就医、诉讼、鉴定实际发生的费用计算，往返于王家、邻水、广安，确实会发生一定的交通费实际情况，本院酌情确认交通费1,500元；（7）被抚养人生活费，原告有抚养3人需要抚养，在定残之日，原告小儿子3周岁，大儿子13周岁，母亲已满75周岁，两个儿子的抚养人为两人，其母亲有5个抚养人，在计算三人的被抚养人生活费时，应分别计算7.5年、2.5年、1年，共11年，其2个儿子及其母亲均为农村居民，按上一年度农村居民人均消费性支出标准计算，为139,953元（12,723元/年×11年）；（8）精神损害抚慰金，原告主张30,000元，对此，本院认为，精神损害抚慰金的数额应当按照侵害人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，原告主张精神损害抚慰金30,000元，被告认为过高，本院酌情调整为25,000元；（9）伤残赔偿金，原告视为城镇居民，原告定残时为41岁，按上一年度城镇居民人均可支配收入为标准计算，为664,320元（33,216元/年×20年）；（10）鉴定费，原告支付1,800元、被告支付13,800元，共计15,600元。 综上，原告彭永明以上各项损失共计1,284,241元（31,822+5,916+392,490+16,080+5,360+1,500+139,953+25,000+664,320+1,800），按照上述责任认定，被告承担80%的责任，原告承担20%的责任。被告应按照80%赔偿原告金额为1,027,392.8（1,284,241×80%）元，原告自行承担256,848.2元。其中，被告垫付了应由原告承担的医疗费为92,891.54（464,457.69元×20%），借给原告35,000元和80,000元，鉴定费2,760（13,800元×20%）元，共计210,654.54元，须在被告赔偿总金额内予以扣除，则被告还须向原告赔偿816,714.26元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 由邻水县中医医院向原告彭永明赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、被抚养人生活费、精神抚慰金、伤残赔偿金、鉴定费共计816,714.26元。 案件受理费28,358元，减半收取14,179元，由原告负担6,806元，由被告负担7,373元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审判员 杨 勇 二〇二〇年四月八日 书记员 熊雪莲