江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0706民初523号原告：邓少衡，男，1963年5月8日出生，汉族，住连云港市海州区。原告：邓金文，女，1956年11月25日出生，汉族，住连云港市海州区。原告：邓秀云，女，1960年1月21日出生，汉族，住连云港市海州区。被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路182号。法定代表人：李爱民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。被告：连云港市中医院，住所地连云港市海州区朝阳中路160号。法定代表人：李秀连，院长。委托诉讼代理人：邵长远，医务处工作人员。委托诉讼代理人：王广灿，江苏道忠律师事务所律师。原告邓少衡、邓金文、邓秀云与被告连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）、连云港市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓少衡、邓金文、邓秀云，被告第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣、中医院的委托诉讼代理人邵长远、王广灿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓少衡、邓金文、邓秀云向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、护理费、医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费、诉讼费共计21万元。（医疗费及陪护费要求第一人民医院承担全部赔偿责任，其他按比例酌情考虑）。事实和理由：原告母亲谭某2017年6月1日因CT检查肺部有阴影入住第一人民医院化疗一科，6月7日病理诊断为癌症。6月12日开始遵医嘱服替吉某，6月14日至6月19日，每天输两只恩度，6月17日已发现药物反应，6月19日第一期恩度疗程结束，6月20日第一期替吉某疗程结束，6月28日出院。2017年7月17日谭某入第一人民医院接受第二期治疗，第一人民医院仍按照每天两只恩度的剂量治疗，7月25日，患者感觉气喘、心慌，院方未重视。7月23日至28日，长期医嘱每天3次、每次4粒替吉某，为正常剂量的3倍。患者自7月26日起病情加重，呈现药物中毒症状，但第一人民医院未对症治疗，并自2017年8月10日起放弃治疗，8月27院方让患者出院，患者转至中医院肿瘤科，于2017年9月3日15点40分在中医院去世。原告认为，二被告对原告母亲谭某的诊治违反医疗规范，致使患者化疗后36天就死亡，对此应承担赔偿责任。为此特诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告第一人民医院辩称，原告主张的丧葬费过高，应按在岗职工平均工资的一半计算；陪护费住院期限只应计算在我院最后一次的住院时间，标准为一人，应按照每天每人一百元计算；医疗费发票中2017年6月8日人血白蛋白费用1680元与答辩人医疗行为无关，购买恩度的费用13720元并没有否认使用错误，只是说超剂量使用，对合理使用药物的费用应扣除，医疗费扣除医保报销部分；精神损害抚慰金应按照5万元计算；鉴定书中虽然表述药物使用量超过了药物说明书的要求，但在临床中医生根据临床反应判断药物使用的剂量，患者死亡后没有进行尸检，对其死亡原因也只是临床的推断，死亡原因不明的医方不应当承担赔偿责任。患者处于肿瘤晚期，全身多处转移，客观上是因为肿瘤压迫导致的呼吸循环衰竭死亡，并不是化疗及化疗的并发症导致，即使药物超使用量，也不是导致患者死亡的原因。综上，患者谭某未作尸检，且死亡与化疗本身无关，鉴定意见应当以10%判断为宜。被告中医院辩称，患者谭某的死亡与答辩人的诊疗行为无因果关系，答辩人不承担赔偿责任。经审理查明，邓少衡、邓金文、邓秀云母亲谭某，生于1937年11月15日，2014年CT检查发现右肺占位，摄片提示：恶性肿瘤可能性大。2015年12月2日胸闷气喘，脱落细胞检查提示：图片内未见恶性肿瘤细胞。2016年7月因“髋部疼痛”就诊，摄片检查考虑骨转移。谭某2017年6月1日入住第一人民医院，经诊断为“肺癌、肝脏转移、双侧肾上腺占位IV期”，后进行化疗，于2017年6月12日至6月17日，口服替吉某胶囊每日两次，每次40mg;6月14日、16日、18日，每天静脉滴注恩度60mg，持续48小时；6月17日至20日，口服替吉某每日3次，每次80mg,6月28日患者出院。2017年7月17日，谭某二次入住第一人民医院，7月23日至28日，口服替吉某每日3次，每次80mg；7月22日、24日、26日，每天静脉滴注恩度60mg，持续48小时。患者2017年8月3日出现憋喘，8月4日憋喘加重，8月6日快速血气分析示：代谢性碱中毒。8月17日确诊肺麟癌肝转移IV期、左心功能不全、高血压病、2型糖尿病、冠心病。谭某2017年8月27日从第一人民医院出院，当日入住中医院，入院后予抗感染、补充白蛋白、利尿消肿、吸氧对症治疗。2017年9月3日，谭某突发气喘明显，抢救无效于15时40分宣布死亡，死亡诊断：左肺麟癌IV期、肺部感染、电解质紊乱、心功能不全。谭某第一次住院27天，支出医疗费8885.50元（扣减职工医保报销部分）、恩度费用13720元，人血白蛋白费用1680元；第二次住院41天支出医疗费9539.76元（扣减职工医保报销部分）、恩度费用9800元；在中医院住院7天，支出医疗费3056.66元（扣减职工医保报销部分）、人血白蛋白费用1680元。经本院委托，南通三院司法鉴定所对第一人民医院、中医院的诊疗行为是否存在过错进行医疗损害鉴定。2019年10月10日，南通三院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为第一人民医院对患者谭某的诊断明确，但存在以下过错：（1）化疗前检查评估不充分，在化疗前没有进行心、肺功能检查，特别是没有行心电图检查，没有排除化疗禁忌症，违反了医疗规范。（2）化疗药物指征掌握不当。患者系晚期肺麟癌，第一人民医院采用的两种化疗药物中，替吉某主要针对胃癌或不能切除的消化道肿瘤，用于肺癌化疗没有依据。（3）化疗药物使用明显超过规定剂量。无论根据哪一次入院记录中记录的患者身高体重计算，替吉某用量每次不应超过50mg，恩度的使用量每日不应超过15mg。但根据医嘱单记载，患者在2017年6月17日至20日、7月23日至28日的10天时间里，每日口服替吉某3次，每次80mg；同一时期，每48小时持续静脉滴注恩度60mg。上述药物的使用量均超过说明书中规定的剂量，违反了医疗规范。（4）在患者症状明显加重的情况下未采取积极的抢救措施。患者从2017年7月25日开始出现上腔静脉综合症，可见化疗未起到作用。第一人民医院仍然进行化疗，一直未采取积极有效的抢救措施，加重了患者的痛苦。对中医院的诊疗行为评价如下：（1）对患者的诊断基本明确，对患者行胸腔穿刺符合临床操作规范。（2）存在的过错：病历书写不规范，诊断中“左”“右”错误，病人死亡后未进行尸体解剖告知。鉴定意见书对院方的过错与患者死亡后果之间的因果关系及原因力大小分析如下：患者死后未进行尸体解剖，确切的病理死亡原因现无法明确；根据病历资料、结合患者病情变化及死亡前的临床表现，考虑临床死亡原因为肿瘤生长引起的上腔静脉综合症并发呼吸循环衰竭。本案中，患者年龄大，为肿瘤晚期且已全身多处转移，即使正确有效的化疗也仅能适当减轻痛苦、适当延缓生命，患者最终系因肿瘤压迫引起的上腔静脉综合症并发呼吸循环衰竭而死亡，而不是化疗本身或化疗的并发症导致，故其死亡的根本原因系自身病情发展所致。第一人民医院对患者化疗前检查评估不充分、化疗药物指征掌握不当、化疗药物使用明显超过规定剂量、患者症状加重时未采取积极的抢救措施，上述过错对患者病情发展有一定的促进作用，故与患者的最终死亡有因果关系，考虑原因力大小为轻微因素，建议以10%-15%为宜。患者入住中医院时已经出现上腔静脉综合症和呼吸循环衰竭的症状，该院在患者住院期间进行胸腔引流系减轻患者呼吸困难症状，但因患者病情及其危重，已无法抢救。中医院虽然存在病历书写及尸体解剖告知的过错，但与患者的死亡之间没有因果关系。综上，南通三院司法鉴定所出具如下鉴定意见：1.第一人民医院的诊疗行为存在过错，与患者的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素，建议以10%-15%为宜。2.中医院存在过错，但与患者的死亡后果之间没有因果关系。邓少衡、邓金文、邓秀云为此支出鉴定费9000元。本院认为，根据侵权责任法规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个要件。南通三院司法鉴定所出具的鉴定书认定第一人民医院对患者谭某化疗前检查评估不充分、化疗药物指征掌握不当、化疗药物使用明显超过规定剂量、患者症状加重时未采取积极的抢救措施，上述过错对患者病情发展有一定的促进作用，故与患者的最终死亡有因果关系，考虑原因力大小为轻微因素，建议以10%-15%为宜，本院对此予以确认，判定第一人民医院在本案中承担15%的赔偿责任。谭某入住中医院时病情已经及其危重，中医院虽然在病历书写及尸体解剖告知方面存在过错，但与患者的死亡之间没有因果关系，其治疗手段亦没有加重患者的痛苦和经济负担，故中医院在本案中不承担赔偿责任。对赔偿数额的计算核定如下：1.医疗费48361.92元；2.护理费7500元（100元/天×75天）；3.死亡赔偿金262300.80元【（23836元+5636元）×1.78×5】；4.精神抚慰金本院酌定6万元；5.丧葬费43295元（2018年江苏省在岗职工年平均工资86590元除以2）；6.鉴定费9000元；上述费用共计430457.72元，由第一人民医院承担15%的赔偿责任计64569元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告邓少衡、邓金文、邓秀云64569元；二、驳回原告邓少衡、邓金文、邓秀云的其他诉讼请求。案件受理费4450元，由邓少衡、邓金文、邓秀云负担3000元，连云港市第一人民医院负担1450元（邓少衡、邓金文、邓秀云已预交，连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告）如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审判员  史夏夏二〇二〇年四月十三日书记员  王淑静法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。