福建省东山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0626民初208号 原告：翁美英，女，1967年6月15日出生，汉族，住福建省东山县。 委托诉讼代理人：林秀福，福建劲节律师事务所执业律师。 被告：**芬，女，1982年8月5日出生，汉族，住福建省东山县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地福建省漳州市水仙大道新城大厦十二楼。统一社会信用代码913506008565139972。 负责人：吴云雄，任公司总经理。 委托诉讼代理人：李主谋，男，该公司职员。 原告翁美英与被告**芬、中国太平洋财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称太平洋财保漳州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告翁美英的委托诉讼代理人林秀福、被告**芬、被告太平洋财保漳州支公司的委托诉讼代理人李主谋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 翁美英向本院提出诉讼请求：1、判令太平洋财保漳州支公司对原告所造成的经济损失合计人民币251867.53元在交强险的责任限额范围内支付；2、以上第一项不足部分由太平洋财保漳州支公司在第三者商业责任险的责任限额范围内支付；3、对以上两项不足部分由**芬按责承担赔偿责任。扣除已垫付的款项，两被告需赔偿金额为147599.27元。事实与理由：2019年8月12日10时25分许，**芬驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车，沿562县道由西向东行驶，途经肇事路口，在右转弯进入右转专用道往南方向行驶的过程中，因未按规定让行，致右侧前部与同向行驶于右侧非机动车道内的由翁美英无证驾驶的闽Ｅ×××××号普通二轮摩托车的左侧前部发生刮碰，造成翁美英受伤及两车车损的交通事故。当即，翁美英被送往医院住院治疗18天。2019年9月12日东山县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，认定**芬承担主要责任。2019年12月6日经福建省寻真司法鉴定所鉴定：翁美英的伤残程度评定为拾级伤残；误工期评定为受伤后至伤残评定前一日，出院后护理期限评定为72日；颅骨缺损修补的医疗费评定为35000元。本事故造成翁美英经济损失251867.53元。**芬驾驶的车辆向太平洋财保漳州支公司购买了交强险，并在保险期间发生的交通事故，故请求判如所请。 被告**芬辩称，非医保部分应由保险公司承担，我先行垫付的54708元翁美英应予返还。 被告太平洋财保漳州支公司辩称，**芬在太平洋财保漳州支公司投保强制险及第三者商业责任险，其中商业险150万元，有保不计免赔，在核实肇事车辆及驾驶员证件合法有效的情况下，答辩人愿意承担合理的诉讼请求，对于不合理的部分请求予以驳回：翁美英诉求中的医疗费项代购药没有明确的医嘱意见，且实际产生医疗费用超医保用药部分金额为8414元；伙食补助应按每天15元计算；营养费并未鉴定营养期，建议不予支持；后续治疗费待实际发生另行主张；护理费，翁美英并未提供护理人员收入情况，建议按照80元每天支付；误工费，翁美英并未提供相应的误工收入减少证明，建议按照农牧渔民标准给予；交通费建议按照住院天数每天10元给付；残疾赔偿金，翁美英并未提供相应的户籍和居住证明，结合东山县医院首诊病历记录，残疾赔偿金应按农村标准计算；鉴定费，属于翁美英的举证费用，应不予支持；答辩人非侵权人，诉讼费不应由答辩人承担；另答辩人已先行垫付医疗费10000元，应予以扣除。 本院经审理认定事实如下：2019年8月12日10时25分许，**芬驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车，沿562县道由西向东行驶，途经肇事路口，在右转弯进入右转专用道往南方向行驶的过程中，因未按规定让行，致右侧前部与同向行驶于右侧非机动车道内的由翁美英无证驾驶的闽Ｅ×××××号普通二轮摩托车的左侧前部发生碰刮，造成翁美英受伤及两车车损的交通事故。事故发生后，翁美英被送往医院住院治疗，至2019年8月30日出院。2019年9月12日，东山县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，认定**芬承担主要责任，翁美英承担次要责任。经东山县公安局交警大队委托，福建寻真司法鉴定所对翁美英的伤残等级、误工期限、出院后护理期限、后续医疗费用进行鉴定，翁美英因此支出鉴定费2600元。经鉴定，福建寻真司法鉴定所于2019年12月6日评定翁美英的伤残等级为拾级伤残；误工期评定为受伤后至伤残评定前一日；出院后护理期限评定为72日；颅骨缺损修补的医疗费评定为35000元。 另查明，**芬驾驶的闽Ｄ×××××号小型轿车向太平洋财保漳州支公司投保有交强险、商业三者险（赔偿限额为150万元）和不计免赔险，案涉事故发生在保险责任期间内。事故发生后，**芬已向翁美英赔付了54708元；太平洋财保漳州支公司已向翁美英赔付了10000元。 本案争议的主要焦点为：1、翁美英主张的各项损失是否合理？2、翁美英的非医保医疗费用是否应由保险公司在保险限额范围内承担。对此，分析认定如下： 一、翁美英主张的各项损失的合理性确认如下： 1、医疗费：在东山县医院及漳州市医院产生的住院费62508.4元、门诊费3610.8元,各方无异议,予以确认。翁美英家属院外购买“神经节苷脂”,该药品在医院疾病诊断书及出院记录中的出院医嘱均载明“病人脑外伤合并脑神经功能损伤，应病情需要，我院无神经营养药物，家属外购神经节苷脂”,因该药确有使用的必要,故对外购药“神经节苷脂”有税务发票的8600元予以认定,对其余外购药费不予认定。上述费用合计74719.2元。 2、护理费：翁美英提供的户口簿可以证明其系城镇居民，因此，应适用城镇居民标准计算，其护理人员也应适用城镇居民标准计算。根据鉴定意见，出院后护理期限评定为72天，可以确认护理费为18天（住院期间）×203.61元/天+72天（出院后）×203.61元/天×50%﹦10994.94元； 3、住院伙食补助费：可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准50元/天予以确定，可以确认为50元/天×18天﹦900元； 4、误工费：117天×203.61元/天﹦23822.37元 5、交通费：根据原告提交的发票，综合考虑其伤情及住院治疗情况，酌情认定为2000元，超出部分不予支持； 6、营养费：根据原告的伤残情况参照医疗机构的意见确定，可按其医疗费的10%计算为74719.2元×10%=7471.92元。 7、伤残等级赔偿金：原告的伤情经鉴定为十级伤残，其年龄为60周岁以下，可以确认为42121元/年×10%×20年=84242元； 8、精神抚慰金：根据伤残等级及后果，酌定为8000元； 9、后续治疗费：翁美英主张颅骨缺损修补医疗费系通过鉴定确定为必然发生的费用，而并未涉及其他由该交通事故引起的后续治疗费用，并不包括所有的因本次交通事故引起的后续治疗费用。对此，本院已责成鉴定机构对此进行回复，鉴定机构也复函进行了解释说明。本院认为，漳州市医院的出院记录中未查及翁美英因颅脑损伤后的其他后续治疗项目，故鉴定机构所作颅脑损伤修补的医疗费即为翁美英的全部后续治疗费。参照鉴定机构的意见，可以确认为35000元； 10、鉴定费：鉴定费系受害人因本案事故进行诉讼而产生的费用，依法应由侵权事故双方当事人依照案件的实体胜负关系进行分担，故太平洋财保漳州支公司关于不承担鉴定费的主张理由成立，予以采纳。本案鉴定费2600元由**芬承担。 以上合理损失合计249750.43元。 二、翁美英的非医保医疗费用是否应由保险公司在保险限额范围内承担。 本院认为，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。翁美英的治疗过程由医疗机构决定，而非其本人自行决定用药，且太平洋财保漳州支公司并未举证证明翁美英支出的医疗费用超过基本医疗保险同类费用标准，故其不能以翁美英医疗支出超出基本医疗保险范围作为拒绝赔偿的理由，其应当对翁美英的非医保医疗支出在机动车第三者责任保险限额内承担赔偿责任。 综上所述，本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人由于过错侵害他人合法权益致他人人身损害的，依法应当承担相应的民事赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。机动车发生交通事故造成人身及财产损失的,应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿,对于超出交强险限额的损失由承保商业三者险的保险公司依照保险合同在责任限额范围内按投保人的过错比例予以赔偿,仍有不足部分,由侵权人承担赔偿责任。本案事故中,**芬负事故主要责任,翁美英负次要责任,故酌情确定**芬对翁美英因事故所致合理损失承担70%的赔偿责任。事故发生时，**芬已就其驾驶的闽Ｄ×××××号小型轿车在太平洋财保漳州支公司投保了交强险和商业三者险，太平洋财保漳州支公司应在交强险限额范围内先行赔偿，超出交强险部分按双方在事故中所负的责任进行分摊。关于翁美英的经济损失，太平洋财保漳州支公司首先应当在交强险范围内承担赔偿责任120000元（含医疗费10000元，其他费用110000元），超出交强险限额部分即249750.43元-2600元（鉴定费）-120000＝127150.43元，根据各方的责任，应由太平洋财保漳州支公司在150万元的商业三者险限额内承担赔偿127150.43元×70%＝89005.3元，即太平洋财保漳州支公司在交强险和商业三者险范围内合计应赔偿翁美英120000＋89005.3＝209005.3元。因**芬已经垫付赔偿款54708元，抵扣其必须支付的鉴定费2600元后，太平洋财保漳州支公司在理赔时应当返还给**芬54708元－2600元＝52108元。太平洋财保漳州支公司已经垫付赔偿款10000元，其余209005.3元－52108元-10000元＝146897.3元赔偿给翁美英。对于翁美英主张的其他不合理经济损失，因没有事实依据和法律依据，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿翁美英各项经济损失146897.3元； 二、太平洋财保漳州支公司在向翁美英理赔时应该返还给**芬52108元； 三、驳回翁美英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4280元，减半收取2140元，由翁美英负担521元，**芬负担1619元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  王旭东 二〇二〇年四月二十一日 书记员  林丽玲 附：申请执行提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。