贵州省铜仁市碧江区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0602民初163号原告：张祝红，女，1994年6月12日出生，土家族，住贵州省印江土家族苗族自治县。原告：张丽书，女，1990年11月8日出生，土家族，住贵州省松桃苗族自治县。原告：张锐林，女，1998年10月6日出生，土家族，住贵州省印江土家族苗族自治县。三原告共同委托诉讼代理人：刘波，贵州巨合律师事务所律师，特别授权。三原告共同委托诉讼代理人：谢路，贵州巨合律师事务所实习律师，特别授权。被告铜仁市人民医院，地址：贵州省铜仁市碧江区川硐教育园区桃园大道120号。法定代表人：石华，系该院院长。委托诉讼代理人：刘星名，男，1989年3月14日出身，苗族，铜仁市人民医院医患关系办公室工作人员，住贵州省铜仁市碧江区，特别授权。委托诉讼代理人：杨思宇，男，1982年8月24日出生，苗族，铜仁市人民医院医患关系办公室副主任，住贵州省铜仁市碧江区，特别授权。原告张祝红、张丽书、张锐林与被告铜仁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月16日公开开庭进行了审理。原告张祝红、张丽书及其与原告张锐林共同委托诉讼代理人刘波，被告铜仁市人民医院委托诉讼代理人刘星名、杨思宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张祝红、张丽书、张锐林向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计214500元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月8日，原告父亲张时敏因左髋部疼痛前往铜仁市人民医院治疗，经治疗诊断为左侧股骨头缺血坏死等。2018年3月2日，张时敏病情加重转入消化内科治疗，经输血、止血等处理后无明显好转，于2018年3月5日凌晨经抢救无效死亡。原告认为，被告在对张时敏进行补充诊断后等值患者张时敏患有消化道出血等随时危机生命的严重病情后，未对患者的病情予以重视，也未对患者消化道出血针对性治疗，拖到患者病情加重后才由消化内科会诊，错失了对患者消化道出血的止血治疗的最佳时机，最终导致患者经抢救无效死亡的严重事故。后经铜仁市卫生和计划生育局委托，贵州省医学会对患者张时敏的死因进行鉴定，于2018年11月28日作出贵州医鉴（2018）90号《医疗事故技术鉴定书》，认定该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。综上，被告在治疗患者张时敏的过程中，违反诊疗常规，未及时检测患者病情，延误治疗时机，治疗措施不当，导致患者丧失了最佳的治疗抢救时机，最终导致患者张时敏死亡的严重后果。为此，原告根据相关法律规定，特向法院提起诉讼，请求支持原告诉请。被告铜仁市人民医院辩称，1、答辩人对患者张时敏的整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。答辩人已根据职业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。2、患者死亡与答辩人的诊疗行为没有因果关系。贵州省医学会医疗事故鉴定意见分析认为，患者张时敏出血死亡的最主要原因是由于患者自身的复合溃疡经治疗后虽然好转出院，但因溃疡未治愈，且患方也未能听从医生的出院医嘱2个月后复查胃镜，加之患者自身的其他疾病仍然继续服用强的松等药物，对复合溃疡没有进行很好的管理所致。鉴于患者患有原发性的多种严重的基础性疾病，根据患者既往病史、病情发展进程，答辩人认为，患者死亡是由于患者自身基础疾病多，病情复杂，疾病自然转归所致，也与患方不遵医嘱有关，与答辩人的诊疗行为没有任何因果关系.患者救治无效死亡后，为明确患者死因，答辩人立即告知家属需及时尸检，家属表示拒绝并签字为凭。由于没有尸检支持，故不能明确患者的具体死亡原因，贵州省医学会在没有尸检报告的情况下，主观臆断认为患者死亡与医方医疗行为有一定关联性缺乏事实依据。根据相关规定，患方应承担拒绝尸检的不利法律后果。3、患方应对自己的过失承担全部责任。患者未遵医嘱及时进行胃镜复查，丧失了医护人员及时了解病情进展、及时采取治疗措施予以干预，进而挽救患者生命的机会。属于法律规定的医疗机构免责的情形，因此答辩人不应承担赔偿责任，患方因自身存在重大过失，应对其行为承担全部责任。综上，答辩人在患者诊疗过程中不存在医疗过失行为，患者死亡与答辩人的诊疗行为没有因果关系，答辩人不应承担任何赔偿责任，贵州省医学会认定答辩人承担轻微责任实为不客观、科学，即使答辩人要承担责任，至多承担5%的责任。原告治疗“原发性”疾病必然产生的医疗费等应由患方自行承担，诉请答辩人承担，于法无据。另，因患者为印江县木黄镇岑阳村居民，其赔偿校准应当按照农村居民标准计算。本院经审理认定事实如下：2018年2月28日，原告张祝红、张丽书、张锐林之父张时敏因左髋骨疼痛在被告铜仁市人民医院关节外科（骨二）住院治疗，初步诊断：1、左侧股骨头缺血坏死；2、原发性高血压3级，极高危组；3、冠心病，心绞痛型，心功能Ⅲ级，被告给予止痛、降压等治疗，并完善相关检查。2018年3月1日，张时敏粪便分析示隐血阳性，请消化内科予以会诊，2018年3月2日，张时敏出现血便情况，关节内科最后诊断为：1、下消化道大出血：肠道溃疡可能性大；2、失血性贫血，重度；3、失血性休克；4、复合型溃疡（胃，十二指肠）；5、冠心病，心绞痛型，心功能3级；6、原发性高血压，3级，很高危组；7、左侧股骨头缺血性坏死；8、类风湿性关节炎；9、左手尺神经损伤；10、低蛋白血症；再次请消化内科会诊后，经消化内科建议转入该科进行专科治疗，诊断为1、上消化道出血：消化性溃疡？2、左侧股骨头缺血坏死；3、左手尺神经损伤；4、原发性高血压，Ⅲ级，极高危组；5、冠心病，心绞痛型，心功能Ⅲ级；6、重度贫血；7、低蛋白血症；8、类风湿性关节炎。该科对其进行了抑酸护胃、止血、补液、输血等对症治疗，并多次请介入科等会诊。张时敏在消化内科治疗期间，多次解暗红色稀便，结合其病情，考虑有活动性出血可能，2018年3月4日晚对其行腹腔干动脉造影+出血动脉栓塞术。次日凌晨，张时敏意识丧失，心率快速下降，经抢救无效于同日凌晨3时10分死亡。2018年11月28日，贵州省医学会受铜仁市卫生和计划生育局委托，对张时敏在铜仁市人民医院经医治无效死亡的医疗纠纷作出了贵州医鉴［2018］90号《医疗事故技术鉴定书》，认定患者张时敏死亡的主要原因是由于自身的病情发展快，基础疾病较多、复杂所致，但患者的实验室结果结合既往病史，提示患者有消化道出血，但医方对此未予以重视，也未见对消化道出血的针对性治疗措施，直至患者病情加重后才请消化内科会诊，对消化道出血的止血治疗有一定的延误是其医疗过失，患者的死亡与医方的医疗过失也有一定相关性，医方承担轻微责任。另查明，张时敏于1966年8月14日出生，2018年6月26日，张时敏购买位于贵州省铜仁市碧江区铭君华府B栋1单元1-1-6号房，2017年1月入住。张时敏父亲张明全、母亲王七仙、妻子杨秀兰均于张时敏之前去世，张时敏与其妻杨秀兰共生育三女即本案原告张祝红、张丽书、张锐林,张祝红和张丽书已各自成家，张锐林正在读大学。张时敏在铜仁市人民医院住院治疗费共计46687.97元。以上事实有原、被告提交的《铜仁市人民医院住院病历》、《医疗事故技术鉴定书》各一份，及原告提交的《收费收据》、印江县木黄镇岑阳村村民委员会出具的《证明》、《商品房买卖合同》、《收据》、《水电交费清单》、《公证书》在卷佐证，本院予以认定。本院认为，三原告之父张时敏在被告铜仁市人民医院住院治疗过程中，经医治无效死亡，该病例经贵州医学会鉴定认定，被告对患者张时敏消化道出血的止血治疗有一定的延误，张时敏的死亡与被告方的医疗过失有一定相关性，对该病例被告应承担轻微责任，本院认为该鉴定报告内容客观真实，可以认定被告铜仁市人民医院在对患者张时敏进行治疗的过程中存在一定过失，该院应承担一定的赔偿责任。被告提出的患者家属拒绝尸检，导致无法客观判定死因，患方应承担不利法律后果的抗辩意见，根据《医疗事故处理条例》第十八条第三款规定，在医疗事故或事件发生后，临床诊断不能明确死因的情况下，患方拒绝尸检以致影响对死因的正确判断的，由拒绝方承担相应责任，但在本案中，被告对患者张时敏的死因已有明确结论，该结论与鉴定意见基本一致，故对被告这一抗辩意见，本院不予采纳。结合鉴定报告认定的患者张时敏死亡的主要原因是因为其自身的病情发展快，基础疾病较多、复杂所致的实际情况以逐步形成患者死亡后家庭现实情况，酌情考虑由被告铜仁市人民医院承担20%的赔偿责任比例为宜。故三原告诉请被告赔偿医疗费46687.97元、护理费600元、住院伙食补助费500元、营养费150元、鉴定费3500元的主张，本院予以支持，被告提出的原告治疗原发性疾病必然产生的医疗费等应由患方自行承担的抗辩意见，因未举证证明具体金额，对被告的这一抗辩意见，本院不予采纳；三原告诉请的交通费，其虽未提交相关票据予以证明，但结合本案实际，本院酌情认定200元；其诉请被告赔偿原告张锐林生活费的主张，因原告张锐林已年满18周岁，且未丧失劳动能力，故对原告的这一主张本院不予支持；其诉请的丧葬费，按贵州省2018年职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为33976元；其诉讼的死亡赔偿金，患者张时敏未满60周岁，应按2018年度城镇居民人均可支配收入标准，以20年计算，应为631840元；其诉请的精神损害抚慰金，本院酌情认定30000元；以上共计747453.97元，被告铜仁市人民医院应赔偿20%即149490.79元，超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、由被告铜仁市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张祝红、张丽书、张锐林医疗费、护理费等共计149490.79元；二、驳回原告张祝红、张丽书、张锐林的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1979元，本院予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。审判员  黄建荣二〇二〇年四月三十日法官助理徐华书记员刘谊