山东省济南市莱芜区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0116民初5445号 原告：岳翠美，女，1945年11月4日生，汉族，住济南市莱芜高新区。 原告：刘兴福，男，1968年11月6日生，汉族，住济南市莱芜高新区。 原告：刘兴贵，男，1971年3月22日生，汉族，住济南市莱芜高新区。 以上三原告共同委托诉讼代理人：马慧，济南莱芜衡平法律服务所法律工作者。 被告：济南市人民医院，住所地济南市莱芜区长勺北路雪湖大街001号。 法定代表人：张志强，职务院长。 委托诉讼代理人：赵志强，男，汉族，系该公司职工。 委托诉讼代理人：张文彬，山东鲁中环宇律师事务所律师。 原告岳翠美、刘兴福、刘兴贵与被告济南市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，原告申请鉴定，恢复审理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘兴福、刘兴贵及三原告的共同委托诉讼代理人马慧、被告济南市人民医院的委托诉讼代理人赵志强、张文彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘兴福、刘兴贵、岳翠美向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费11854.96元、护理费3600元、伙食补助费1200元、营养费1200元、死亡赔偿金253974元、丧葬费34652.5元、停尸费4000元、交通费1000元、事故处理人员误工费5000元、精神损害抚慰金10万元，共计399801.46元；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：判令被告支付医疗费11834.96元、伙食补助费1200元、护理费3600元、营养费1200元、死亡赔偿金253974元、丧葬费42000元、被抚养人生活费53462元、交通费2000元、鉴定费9750元、事故处理人员误工费5000元，总计384020.96元。要求被告按40%比例承担153608.38元、精神抚慰金10万元，共计253608.38元。事实与理由：2019年6月27日，患者刘子美（系原告刘兴福、刘兴贵之父；原告岳翠美之夫）因半月前无明显诱因出现下腹部疼痛入住被告处住院治疗，入院诊断为：胆管扩张、胆管末端占位、胆管末端结石、腹痛待查。2019年7月8日，被告为患者刘子美行经皮胆囊穿刺引流术，因手术失败发生胆瘘，继而死亡。原告认为，被告在为患者刘子美诊疗过程中存有误诊误治、诊疗措施不到位、贻误抢救时机等重大过错，对患者刘子美的死亡应承担过错责任。为维护原告合法权益，特提起诉讼，望依法判决。 被告济南市人民医院辩称：一、对司法鉴定报告有异议，认为穿刺技术造成事故，我方不服。根据病历记载，院方多次要求做腹腔穿刺，但是因患者家人未同意，没有做腹腔穿刺而并非是医院忘记做腹腔穿刺。二、最后造成胆汁性腹膜炎，因短期内很有可能是化学性腹膜炎，否则，不可能导致腹腔感染重度性休克。三、我方的诊疗行为符合诊疗常规，没有违反医疗法律法规的规定，对患者诊疗行为不存在过错，不应承担责任。四、原告主张的诉讼请求，其至今没有提供足够的证据证实其观点，其诉讼请求无证据证实，无法律依据，应当依法驳回。 本院经审理认定事实如下：2019年6月27日，刘子美到被告济南市人民医院就诊，主诉左下腹疼痛半月余。初步被诊断为胆管扩张、胆管末端占位？胆管末端结石？腹痛待查。7月1日，对刘子美实施行十二指肠镜检查并活检术。病案记载，7月4日，患者活检病理显示十二指肠腺癌，与患者家属交代病情，告知可行手术治疗，患者家属表示需商议后决定是否手术。7月5日，医师查房，患者家属商议后拒绝行胰十二指肠切除术，要求手术解除胆管梗阻及可能肠道梗阻。反复向患者家属说明病情及根治性切除手术的必要性，患者家属仍要求手术解除当前症状为主。7月6日，向患者家属说明拟下周一行胆肠吻合、胃肠吻合手术，患者家属拒绝手术，要求行胆管支架置入术。7月8日，患者家属强力要求行胆管支架植入术，医院反复向患者家属说明病情及根治性切除手术的必要性，患者家属仍要求解除当前症状为主。同日，术前谈话，家属仅要求行经皮肝穿刺胆道引流手术，不再行胆道支架置入术。医院反复向患者家属说明病情及仅行经皮肝穿刺胆道引流手术的局限性，患者家属仍要求解除胆管梗阻症状为主，并签署相关协议。 因对刘子美行PTCD穿刺引流术未能成功，术后刘子美腹痛、腹胀。7月9日，刘子美出现休克，实施胆囊穿刺置管引流+膈下置管引流+盆腔置管引流术，术后刘子美经抢救无效死亡。住院期间，刘子美自行负担医疗费共计11854.96元。 经原告申请，本院委托。2020年2月26日，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：济南市人民医院对刘子美的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在一定因果关系，建议过错参与度范围20%-40%。原告支付鉴定费9750元。 另查明，患者刘子美于1945年4月13日出生，2019年7月9日死亡。原告岳翠美于1945年11月4日出生，系刘子美配偶；原告刘兴福、刘兴贵分别为刘子美的长子、次子。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定被告济南市人民医院存在过错，建议过错参与度范围20%-40%。原告在诊疗过程中的过错，属于专门性问题，该鉴定机构对认定过错所依据的事实进行了阐明，被告无证据证实结论依据的事实不足，故对该鉴定意见本院予以采纳。本院结合刘子美的病情及本案案情，对于原告的损失，酌情参照35%计算赔付比例。医疗机构针对刘子美病情诊断采取治疗方案，至刘子美死亡，治疗属于一个整体，具有系统性、不可分性，被告辩称仅支持术后相关损失的观点，本院不予采纳。 原告的损失计算基数认定如下： （一）医疗费11834.96元。由医疗费票据予以证据，且属于原告自行负担部分，予以支持。 （二）住院伙食补助费1200元。刘子美住院12天，原告主张按照100元/天计算，符合规定，本院予以支持。 （三）护理费2400元。被告认可护理费参照当地护工标准100元予以计算。刘子美住院12天，根据病情，本院酌情按照住院期间2人护理，故住院期间护理费为2400元（100元/天×12天×2人）。原告要求按照150元计算护理费，依据不足，本院不予支持。 （四）营养费600元。刘子美住院12天，原告要求按照每天100元计算营养费，无法律依据。本院酌情按照50元/天计算营养费，故营养费为600元（12天×50元/天）。 （五）残疾赔偿金253974元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。刘子美死亡时年龄为74周岁，故死亡赔偿金计算年限为6年。该项数额为253974元（42329元/年×6年）。 （六）丧葬费37562.5元。丧葬费是指侵害自然人的生命权，致使被害人死亡，受害人的亲属对死者进行安葬所产生的费用支出，一般用于死者服装、整容、遗体运送、存放、火化等事项；按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张的停尸费包含在丧葬费中，本院对停尸费诉讼请求不予支持。原告主张丧葬费37562.5元，不超过2019年度山东省在岗职工六个月的平均工资，本院依法予以支持。 （七）处理丧葬事宜人员交通费1000元。原告主张交通费，符合法律规定，但其证据不能足以证实其观点，且被告有异议。本院酌情支持1000元。 （八）处理丧葬事宜人员误工费1044元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，受害人死亡的，赔偿义务人还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。处理丧葬事宜的人员客观上存在一定误工损失，可以按照3人3天计算，计算标准可参照城镇居民可支配收入116元/天，误工费为1044元（116元×3人×3天）。原告主张5000元，证据不足，且被告不予认可，本院部分予以支持。 （九）鉴定费9750元。以鉴定费发票为准，且与本案具有关联性，本院予以支持。 （十）精神损害抚慰金不予支持。结合鉴定意见，原告的证据不能足以证实医疗机构的过错是造成刘子美死亡的主要原因，故原告主张精神抚慰金，依据不足。 （十一）被扶养人生活费不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度等情况予以认定。因刘子美死亡时已年满74周岁，且身患疾病，在被告提出合理异议情况下，原告无证据证实刘子美生前具有劳动能力及收入水平。故对原告岳翠美要求被告承担其生活费的诉讼请求不予支持。 综上，被告济南市人民医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员交通费、处理丧葬事宜人员误工费、鉴定费等共计111778元（319365.46元×35%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告济南市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳翠美、刘兴福、刘兴贵医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员交通费、处理丧葬事宜人员误工费、鉴定费等共计111778元； 二、驳回原告刘兴福、刘兴贵、岳翠美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计2552元，由原告刘兴福、刘兴贵、岳翠美共同负担1284元，被告济南市人民医院负担1268元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员 王 洋 二〇二〇年四月二十八日 书记员 崔言禧