四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1526民初283号 原告：珙县人民医院，住所地珙县巡场镇滨河西街南一段36号，统一社会信用代码12511226452155388E。 法定代表人：赵正冰，该院院长。 委托诉讼代理人：刘丽霞，该院职工。 委托诉讼代理人：梁传洪，该院法律顾问。 被告：中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司，住所地珙县巡场镇滨河西街北二段33号，统一社会信用代码91511526709053310Ｔ。 负责人：罗世彬，该公司经理。 委托诉讼代理人：张雪，四川酒都律师事务所律师。 原告珙县人民医院与被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司（以下简称中财保公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告珙县人民医院的委托诉讼代理人刘丽霞以及梁传洪，被告中财保公司的委托诉讼代理人张雪均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告珙县人民医院向本院提出的诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告中财保公司向原告支付赔偿款152863.72元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月8日，原告在被告处购买了医疗责任保险并支付了保险费394232.40元，保险期限自2018年1月17日起至2019年1月16日止，保险合同约定保险人赔偿的方式有：1.被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经保险人确认；2.仲裁机构裁决；3.人民法院判决；4.卫生行政部门主持调解；5.保险人认可的其他方式。2018年8月11日，患者李琴因病到原告处就医，因原告过失造成医疗损害，原告与被告多次就李琴的赔偿问题进行了沟通，被告同意原告与患者李琴通过调解方式结案；2019年3月22日，在珙县卫生健康局的主持下，原告与患者李琴达成了《医疗纠纷调解协议》，原告赔偿了患者李琴158962.9元。原告向李琴支付赔偿款后，遂向被告申请理赔152863.72元，但被告只同意向原告支付保险金91409.72元，故请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中财保公司辩称，我公司对原告在治疗李琴过程中，因过失造成李琴医疗损害的事实无异议；原告在我公司投保医疗责任保险是事实，该次事故发生在保险期限内，我公司按保险合同的约定承担赔偿责任；本次事故除了医疗责任外还存在交通事故造成的损害，因此，我公司在交通事故中已赔偿的损失应当在原告主张的总额中予以扣减；诉讼费不应由我公司承担。 本院经审理认定事实如下：2018年1月8日，珙县人民医院在中财保公司投保了医疗责任保险，保险单载明：保险单号为PZEM201851250000000019；保障项目为医疗责任；保险金额为838719.66元；医疗责任每人责任限额为200000元；精神损害每人责任限额为60000元；法律费用累计责任限额为100000元，法律费用每次事故责任限额为20000元；医疗责任累计责任限额为1000000元，每次事故免赔额为2000元，每次事故免赔率为10%；保险期限自2018年1月17日起至2019年1月16日止。保险人和被保险人还特别约定：一、医疗费按照当地劳动、卫生部门公布的城镇职工医疗保险范围及标准赔付；……；四、保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：1.被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经被保险人确认；2.仲裁机构裁决；3.人民法院判决；4.卫生行政部门主持调解；5.保险人认可的其他方式；……。2018年8月11日，李琴乘坐大巴时因车颠簸、安全带断裂受伤，到珙县人民医院治疗，经诊断，李琴胸12压缩性骨折，2018年8月16日，珙县人民医院为李琴行“胸12椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体后凸成形术”，术后出现左下肢疼痛，肌力Ⅲ级，复查腰椎CT提示椎管内骨水泥外渗、椎管狭窄，遂转入宜宾市第一人民医院治疗。2018年12月19日，李琴经西南医科大学司法鉴定中心鉴定，珙县人民医院在李琴诊疗过程中存在明显过失，导致骨水泥外渗漏入椎管，在患者损害后果中起完全作用，建议承担96%-100%的责任为宜；李琴胸12椎体骨折术后骨水泥外渗漏入椎管构成九级伤残、其左下肢胫神经、腓总神经损伤后遗留左下肢肌力4级构成十级伤残。该鉴定意见出具后，珙县卫生健康局与珙县人民医院、中财保公司沟通后，珙县人民医院、中财保公司均同意珙县人民医院与李琴通过协商方式解决医疗纠纷，2019年3月22日，珙县人民医院与李琴在珙县卫生健康局的主持下达成了《医疗纠纷调解协议》，由珙县人民医院一次性补偿李琴伤残赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金、护理费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、交通费158962.90元。2019年3月26日，珙县人民医院在中国农业银行通过转账方式向李琴支付了补偿款158962.90元。2019年5月20日，李琴与珙县长锋迅达运输有限公司公路旅客运输合同纠纷一案向四川省珙县人民法院诉讼后，经四川省珙县人民法院主持调解，李琴与珙县长锋迅达运输有限公司达成调解协议，由珙县长锋迅达运输有限公司一次性支付李琴损害赔偿款62234元，四川省珙县人民法院以（2019）川1526民初726号民事调解书予以确认。此后，珙县人民医院向中财保公司申请理赔，中财保公司向珙县人民医院出具了《关于李琴案件的沟通意见》，确认了医方承担医疗责任内医疗费用及伤残等项目理赔的合计金额应为152863.72元，但需在该金额中扣除交通事故10级伤残的理赔金额61454元，只同意向珙县人民医院理赔91409.72元，珙县人民医院遂向本院诉讼。 本院认为，李琴在珙县人民医院治疗交通事故所遭受的伤情过程中，由于珙县人民医院的医疗过失，导致李琴身体受到损害的事实清楚；珙县人民医院在中财保公司投保了医疗责任保险，本次医疗责任事故发生在保险期限内，中财保公司应当按照保险合同约定承担保险责任。李琴因珙县人民医院的医疗过失行为所受伤害的伤残等级评定为一个九级伤残和一个十级伤残，珙县人民医院与李琴在珙县卫生健康局的主持下已达成了《医疗纠纷调解协议》，并向李琴支付了赔偿款158962.9元，珙县人民医院向中财保公司理赔时，中财保公司在《关于李琴案件的沟通意见》中确认了医方承担医疗责任的医疗费用及伤残等项目理赔的合计金额应为152863.72元，对此双方异议，本院予以确认。本案争议的焦点：中财保公司已赔付给珙县长锋迅达运输有限公司因李琴在交通事故中受伤的保险金61454元，是否应当在珙县人民医院应得的保险金中扣减？由于珙县人民医院是在珙县卫生健康局的主持下与李琴达成《医疗纠纷调解协议》并支付赔偿款的，其处理程序和赔偿均符合保险合同成立时“特别约定”的约定，且珙县人民医院在达成协议前后均与中财保公司进行了沟通；同时珙县人民医院与李琴达成赔偿协议、向李琴支付赔偿款，均发生在李琴与珙县长锋迅达运输有限公司公路旅客运输合同纠纷处理之前，故中财保公司主张在珙县人民医院应得的保险金中扣减交通事故案中所理赔的保险金的辩解理由不能成立。珙县人民医院已于2019年3月26日向李琴支付了赔偿款158962.90元，中财保公司应当按照合同约定向珙县人民医院支付保险金为152863.72元。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司于本判决生效之日起十日内给付原告珙县人民医院保险金152863.72元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1679元，由被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员 宋茂林 二〇二〇年四月二十日 法官助理 王光怀 书 记 员 张钰美