湖北省浠水县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1125民初122号原告：**，男，1979年6月26日出生，汉族，湖北省浠水县人，务工，住浠水县，原告：黄冈市江鸿物流有限公司，住所地：黄冈市黄州区路口镇花园村。统一社会信用代码：91421102688455715Q。法定代表人：吴中南，该公司总经理。二原告共同委托诉讼代理人：张凡，湖北众之声律师事务所律师，执业证号：14211200910102286，代理权限：特别授权（代为承认、放弃、变更诉讼请求，参加庭审，调解，代收法律文书等）。被告：中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司，住所地：湖北省大冶市东风路，统一社会信用代码：9142028142010974X6。负责人：黄应宗，公司经理。委托诉讼代理人：毛栋，湖北人本律师事务所律师，执业证号：14202201410335698，代理权限：特别授权（应诉、答辩、反驳诉讼请求、举证、质证、进行辩论、申请调查取证、申请管辖权异议、申请回避、申请（重新）鉴定、签收法律文书、参加调解、签收调解协议）。原告**、黄冈市江鸿物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司保险纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告**、黄冈市江鸿物流有限公司的共同委托诉讼代理人张凡，被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司的委托诉讼代理人毛栋均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告**、黄冈市江鸿物流有限公司向本院提出诉讼请求：一、判令或调解被告赔偿原告垫付的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等共计51900.7元。二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年9月10日1时33分，原告公司挂靠人员**驾驶鄂Ｊ×××××重型自卸货车沿浠水县车站大道由西向东行驶，行驶至车站大道66号路段时与同向行驶的徐继明驾驶的人力三轮车发生碰撞，造成两车不同程度受损，徐继明受伤的交通事故。本次事故经浠水县交警大队认定原告公司挂靠人员**负全部责任，案外人徐继明无责任。后经交警大队调解，1、原告公司挂靠人员**赔偿案外人徐继明家属除已垫付医疗费、护理费外，一次性支付15000元。2、此次事故调解处理为一次性处理，其家属不再因此次事故向**主张其他权利。3、原告公司人员**先行垫付的医疗费、护理费等费用由其向车辆投保的保险公司申请理赔。调解协议达成后，原告履行该协议。原告**所有的鄂Ｊ×××××的重型自卸货车挂靠于原告黄冈市江鸿物流有限公司，**系该车实际所有人，黄冈市江鸿物流有限公司系名义车主。于2018年7月25日在被告处购买了交强险及商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。原告认为，所有的鄂Ｊ×××××在被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司投保了交强险及商业第三者责任险，事故发生在保险责任期限内，因原告的损失未得到赔偿，故诉至法院，提出上述诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司辩称，1、本案原告**事发时没有合法有效的从业资格证，依照机动车第三者责任保险第24条的约定，保险公司不承担本案的赔偿责任。2、原告自行赔偿案外人的损失，未经保险公司的认可，保险公司主张对保险责任范围以及赔偿数额重新予以核定。《最高人民法院关于〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十九条规定，责任保险的被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议且经保险人认可，被保险人主张保险人在保险合同范围内依据和解协议承担保险责任的，人民法院应予以支持。被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议，未经保险人认可，保险人主张对保险责任范围以及赔偿数额重新予以核定的，人民法院应予以支持。医疗费应当扣除10%的非医保用药；没有加强营养的医嘱，营养费不认可；没有需要护理的依据，护理费不认可；交通费过高；其他费用没有依据，不认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告向法庭提交的证据材料有：一、①原告**身份证、驾驶证复印件；②原告公司的营业执照复印件、行驶证复印件；③被告统一社会信用代码复印件。证明目的：证明原、被告的身份信息及诉讼适格主体资格。二、道路交通事故认定书。证明目的：发生交通事故事实和责任。（原告工作人员**负全部责任，案外人徐继明无责任）。三、交强险和商业第三者责任险保单。证明目的：1.原告公司挂靠人员**驾驶鄂Ｊ×××××重型自卸货车在被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司投保了交强险和商业第三者责任险，被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司应在保险责任范围内承担赔偿责任。2.原、被告之间建立了保险合同关系。四、案外人徐继明住院病历资料、医疗费发票。证明目的：原告挂靠人员**为案外人徐继明垫付医疗花费25491.64元。五、护理费发票。证明目的：原告挂靠人员**为案外人徐继明垫付护理费4250元。六、调解协议书、道路交通事故经济赔偿凭证、死者家属身份证复印件、死者户口本复印件。证明目的：经交警大队调解，第3条是原告公司挂靠人员**先行垫付的医疗费、护理费等费用由其向车辆投保的保险公司申请赔偿。七、交通费（没有票据，请法庭酌情处理）。证明目的：原告挂靠人员**为案外人徐继明垫付抢救支付的交通费2300元。原告垫付赔偿清单：1、医疗费25491.64元；2、住院伙食补助费28天X50元/天=1400元；3、营养费28天X30元/天=840元；4、误工费34150元/年+365天X28天=2619.7元；5、护理费4250元；6、交通费2300元；7、垫付其他费用15000元；合计51900.7元。被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司对原告提交的证据材料质证认为：对证据一、二、三没有异议，对证据四病历没异议，对医疗费要求扣除非医保用药10%。对证据五护理费真实性、合法性没异议，对关联性有异议，医嘱里没有留陪的医嘱。证据六真实性、合法性没异议，对关联性有异议，案外人徐继明在调解协议上是因疾病死亡，原告另外补偿的15000元没有事实和法律依据，保险公司不予认可。证据七，交通费认可280元。被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司未向法庭提交证据材料。对当事人无争议的证据材料，即原告提供的证据一、二、三，本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的证据四、五、六，被告质证对其真实性、合法性无异议，故本院对其真实性、合法性予以确认；证据七交通费，原告提出2300元，但其未提供相关证据证实，被告只认可280元，故本院只认定280元。根据当事人陈述和经审查确认的证据材料，本院认定事实如下：原告**将其所有的鄂Ｊ×××××的重型自卸货车挂靠于原告黄冈市江鸿物流有限公司名下，并以黄冈市江鸿物流有限公司为被保险人于2018年7月24日在被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司处购买了“机动车交通事故责任强制保险”及“机动车商业保险”。机动车交通事故责任强制保险约定死亡伤残赔偿限额110000.00元，医疗费用赔偿限额10000.00元，财产损失赔偿限额2000.00元，缴纳保险费1029.42元。机动车商业保险约定险种为第三者责任保险和不计免赔率，第三者责任保险金额1000000.00元，缴纳商业保险费17366.15元。保险期间自2018年7月25日0：00时起至2019年7月24日24：00时止。2018年9月10日1时33分，原告**驾驶其鄂Ｊ×××××重型自卸货车沿浠水县车站大道由西向东行驶，行驶至车站大道66号路段时与同向行驶的徐继明驾驶的人力三轮车发生碰撞，造成两车不同程度受损，徐继明受伤的交通事故。本次事故经浠水县交警大队认定原告**负全部责任，徐继明无责任。后案外人徐继明因疾病死亡。此次事故于2019年6月21日经浠水县道路交通事故人民调解委员会调解，1、除已垫付医疗费、护理费之外，原告**一次性赔偿死者家属15000元。2、此次事故调解处理为一次性处理，双方当事人不再因此次事故向**主张其他权利。3、**先行垫付的医疗费、护理费等费用由其向车辆投保的保险公司申请理赔。原告履行了上述协议后，认为其所有的鄂Ｊ×××××在被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司投保了交强险及商业险，事故发生在保险责任期限内，因其损失未得到赔偿，故诉至法院，提出上述诉讼请求。本院认为，本案争议焦点归纳如下：一、被告是否应当承担理赔的责任？二、对于原告向案外人赔偿项目（即原告的合法损失），被告是否应当理赔？关于焦点问题一，本院认为，被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司承保了鄂Ｊ×××××重型自卸货车的机动车交通事故责任强制保险和商业保险，是双方自愿的真实意思表示，且不违反强制性法律规定，具有法律效力。本次机动车交通事故发生在保险期限内，被告保险公司应当按照保险合同约定，在保险限额内赔偿原告损失。依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。据此，保险人对免除其责任的条款有提示说明义务。本案中，被告未提交投保单、投保人声明或保险条款等证据证明其已就免除保险人责任的条款向投保人履行了提示及明确说明的义务。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己的主张，有责任提供证据”的规定，应承担举证不能的不利后果。被告辩称原告**事发时没有合法有效的从业资格证，不承担本案的赔偿责任的理由，本院不予支持。关于焦点问题二，本院对原告合法损失认定如下：原告主张的医疗费25491.64元，本院根据医院的医药费票据、用药明细、诊断证明、住院病历等相关证据及医疗费用发票综合评定，应予认定。对被告提出医疗费应扣除非医保用药10%的辩解意见，不符合本案实际情况且无法律依据，本院不予采纳。原告主张的住院伙食补助费1400元、营养费840元、误工费2619.7元，因未提交相关证据证实已向受害人支付，本院对该诉请不予支持。原告赔付案外人徐继明家属其他费用15000元，虽提供有关证据，但该费用项目不明确，不能认定原告与被告签订的保险合同赔付范围内，原告的该事实诉请亦不予支持。原告主张的交通费2300元，但其未提供相关证据，被告当庭认可280元，本院认定为280元。原告主张的护理费4250元，结合原告与受害人家属所签订的协议和朝阳家政所开出的护理费票据，可以认定原告实际为此次保险事故支付4250元。综上，依据《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司在交强险责任限额内赔偿原告黄冈市江鸿物流有限公司支付案外人医疗费10000元及护理费4250元、交通费280元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司在第三者商业责任保险限额内赔偿原告黄冈市江鸿物流有限公司15491.64元；以上一、二项累计为30021.64元，限被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司于本判决生效后十日内履行；三、驳回原告**、黄冈市江鸿物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1098元，减半收取为549元，由原告**、黄冈市江鸿物流有限公司承担249元，被告中国人民财产保险股份有限公司大冶支公司负担300元，被告负担的部分限于本判决生效后十日内给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审判员  张向明二〇二〇年四月二十七日书记员  胡爱红