江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0582民初12509号原告：徐如芹，女，1978年2月13日出生。被告：张家港锦亿化纤有限公司，住所地张家港市金港镇德积街道。法定代表人：徐汉兴，总经理。委托诉讼代理人：杜益华，江苏和嘉律师事务所律师。委托诉讼代理人：钱佳，江苏和嘉律师事务所律师。原告徐如芹与被告张家港锦亿化纤有限公司（以下简称锦亿公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年9月24日立案受理后，依法组成合议庭并组成普通程序进行了审理。原告徐如芹与被告锦亿公司的委托诉讼代理人钱佳均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐如芹向本院提出诉讼请求：1、被告支付医疗费50713.37元、交通费8934元、住院伙食补助费750元、护理费2250元、停工留薪期差额47951.24元，合计110598.61元；2、被告支付拖欠的2018年2月的工资500元。事实与理由：原告原系被告员工，2018年3月5日在工作中受伤，后被认定为工伤，经鉴定伤残不达级，原告受伤后，自付了医疗费及交通费。此外，原告2018年2月工资应为4331.6元，但被告只支付了3831.6元，还拖欠500元未付。为维护原告的合法权益，故来院涉诉。被告锦亿公司辩称，我公司已为原告缴纳了社会保险，社保基金已将医疗费、住院伙食补助费合计27497.2元汇至我司账户，我司扣除借款1500元后，已将剩余的款项25997.2元转账支付给原告，要求在本案中一并结算；原告的第二项诉讼请求，原告在仲裁阶段已放弃主张，故法院不应再予理涉；原告主张的停工留薪期15个月，我司认为过长，原告提供了其在云南老家医院开具的两张病情证明均为30天休息，原告未提供相应的门诊病历、费用及就诊记录，只有所谓的病情证明，我司不予认可。本院经审理认定事实如下：2019年6月17日，徐如芹至张家港市劳动人事争议仲裁委员会申诉，要求：1、与锦亿公司解除劳动关系；2、锦亿公司支付工伤待遇：医疗费49634.54元、交通费8934元、住院伙食补助费750元、护理费1500元、停工留薪期工资21000元，合计81818.54元；3、锦亿公司支付2018年2月的工资差额500元。仲裁阶段，徐如芹增加仲裁请求，将护理费金额变更为2250元、停工留薪期工资差额变更为48404.24元，并要求锦亿公司支付其使用医保卡支付的医疗费1078.83元。仲裁庭审中，徐如芹放弃要求锦亿公司支付2018年2月工资差额500元的仲裁请求，并明确其诉请中的护理费是住院期间的护理费。2019年8月28日，仲裁委作出张劳人仲案字[2019]664号《仲裁裁决书》，裁决：一、锦亿公司支付徐如芹住院期间的护理费1300.23元、停工留薪期工资15445.48元、合计16745.71元。扣除借支的1500元、锦亿公司垫付的社保和公积金个人部分494.64元，锦亿公司还应支付14751.07元。锦亿公司自裁决书生效之日起十日内向徐如芹履行给付义务。二、锦亿公司履行完上述给付义务，并协助徐如芹取得社会保险工伤基金赔付金额后，双方终止工伤保险关系。三、对徐如芹要求锦亿公司支付交通费、住院伙食补助费、医疗费的仲裁请求，不予支持。嗣后，徐如芹对该裁决不服，来院涉诉。审理中，因双方意见不一，调解未成。另查明：徐如芹系锦亿公司职工。锦亿公司为徐如芹缴纳了城镇职工社会保险。2018年3月5日，徐如芹在工作中右手受伤。2018年9月12日，张家港市人力资源和社会保障局出具苏(张)工伤认字[2018]02767号《认定工伤决定书》，认定徐如芹右手外伤属于工伤。2019年1月15日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具(2019)工(张)第00004号《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定徐如芹伤残等级为不达级。2019年4月30日，江苏省劳动能力鉴定委员会出具江苏劳鉴工再〔2019〕223号《江苏省劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定徐如芹致残程度为不达级。伤后，徐如芹未再回到锦亿公司上班。2019年2月21日，徐如芹在上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称“上海九院”)住院，并于同年3月7日出院。仲裁庭审中，双方一致确认徐如芹受伤后住院仅此一次，本次住院期间被申请人未派人进行护理也未支付护理费。徐如芹受伤后，在多家医院门诊治疗，张家港市第一人民医院在2018年3月31日、4月1日、4月10日、4月18日、4月20日、4月24日、4月30日、5月7日、5月14日、7月31日向徐如芹出具了8份《诊断证明》及3份《门诊病历》，其中2018年3月31日、4月1日、4月10日出具的诊断证明中医嘱休息时间分别为半个月、3天、3天，2018年7月31日出具的诊断证明医嘱休息时间为二周，其余的医嘱休息时间均为一周；张家港市沙洲医院分别在2018年6月17日、6月26日、7月18日、7月22日、7月29日、8月1日、12月5日、12月22日、12月25日向申请人出具了9份医嘱休息时间均为3天的《诊断证明书》；张家港澳洋医院分别于2018年12月8日、12月11日向申请人出具了《急诊病历》及《诊断证明书》，医嘱休息时间均为3天；上海九院分别在2018年11月8日、12月14日、2019年3月7日、4月9日向申请人出具了《病情证明单》，医嘱休息时间分别为14天、7天、30天、14天；徐如芹家乡的云南省丽江市永胜县永大医院分别在2019年4月23日、5月23日向申请人出具了《病情证明》，医嘱休息时间均为30天。2019年9月26日，张家港市人力资源和社会保障局出具一份《张家港市工伤保险待遇审核结算表—工伤一次性待遇》，载明：徐如芹工伤日期2018年3月5日，认定日期2018年9月12日，伤残等级不达级，护理依赖无，鉴定日期2019年1月15日，社平工资6656元，工伤医疗费发票金额33889.89元、工伤医疗费金额27217.2元，住院伙食补助费280元（14天），合计27497.2元，款项去向为单位账号。锦亿公司已通过银行转账支付给徐如芹25997.2元。又查明：徐如芹的仲裁请求之一为与锦亿公司解除劳动关系，锦亿公司于2019年7月5日收到仲裁委邮寄的应诉材料。仲裁庭审中，锦亿公司表示同意解除劳动关系。上述事实，有仲裁裁决书、EMS面单及庭审笔录等证据予以证实，本院予以确认。一、工伤保险待遇本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。徐如芹于2018年3月5日受伤，被认定为工伤，虽致残程度不达级，但仍依法应享有相应的工伤保险待遇。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系。本案中，徐如芹在申请仲裁时提出解除劳动关系，解除劳动关系通知到达用人单位时劳动关系即解除，故双方劳动关系于2019年7月5日由徐如芹单方解除。对于徐如芹主张的工伤待遇理赔项目，本院认定如下：1、医疗费。徐如芹要求锦亿公司支付医疗费50713.37元，包括社保已报销款27217.2元、上述已报销款所涉的医疗费发票总金额33889.89元及报销款27217.2元的差额6672.69元、2018年9月12日（工伤认定）之前社保基金不予报销的医疗费金额5381.98元、2019年9月12日之后仍在徐如芹处的医疗费发票（包括看病收据、在云南老家医院看病所产生的发票25.4元）。徐如芹陈述：我的医疗费都是我自己支付的，我于2018年9月12日被认定为工伤，因用人单位怠于申报工伤，故工伤保险基金表示在2018年9月12日之前的医疗费不予理赔，只有从2018年9月13日起的医疗费才予以赔偿。为此徐如芹提交了在其身边所有就诊资料、医疗费发票等。在审理过程中，本院将徐如芹提供的医疗费票据（含2018年9月12日之前及2018年9月13日之后的；含药店买药的发票、收款收据等）、《张家港市工伤保险待遇审核结算表—工伤一次性待遇》等材料提供给张家港市人力资源和社会保障局，并向该局进行咨询：1、徐如芹已报销的医疗费发票（总金额为33889.89元，报销金额27217.2元）是否为2018年9月12日之前的医疗费；2、徐如芹于2018年9月12日之前产生的医疗费保险基金现能否理赔；3、徐如芹提供的2018年9月12日之前的医疗费票据中按医保规定用药范围的金额；4、徐如芹2018年9月12日之后的医疗费发票还能否到你处进行报销。后张家港市人力资源和社会保障局书面回复：1、徐如芹已报销的医疗费发票（票面总金额33889.89元、核报金额27217.2元）不包含2018年9月12日（含当日）之前所产生的医疗费损失；2、2018年9月12日（含当日）之前徐如芹所产生的医疗费损失应由用人单位承担，理由是依据《工伤保险条例》第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”；3、徐如芹提供的2018年9月12日（含当日）之前所产生的医疗费票据中，其中22张已通过医疗保险报销，4张无详细的明细，4张为非签订服务协议的医疗机构的发票，9张非发票原件，上述共39张均无法审核，另有5张发票原件总计550.42元，发票号分别为1814726556、1814726555、1814746155、1814906315、1803383710，参照工伤保险报销目录审核金额为252.42元；4、徐如芹提供的2018年9月12日之后的部分医疗费，其中3张已通过医疗保险报销不予受理，4张为非签订服务协议的医疗机构的发票不予受理，1张永胜永大医院的发票提供详细明细后可以受理，1张上海九院的门诊发票可以受理。锦亿公司质证后表示由法院依法认定，对于社保基金已支付到公司的医疗费同意支付给徐如芹，对于徐如芹主张的其他医疗费不予认可。本院认为，徐如芹的医疗费损失分两部分：1、2018年9月12日之后的医疗费，又细分为三部分，一为锦亿公司已通过工伤保险基金理赔的款项（即票面金额33889.89元、报销金额27217.2元），锦亿公司从工伤保险基金审核获赔的医疗费报销款27217.2元应支付给徐如芹；二为上述票据金额及报销金额差额，根据《工伤保险条例》第三十三条第三款的规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。故工伤职工的医疗费属工伤保险基金支付范畴，不属民事诉讼受案范围，该差额部分，本院不予理涉；三为徐如芹处2018年9月12日之后的医疗费，由于锦亿公司为徐如芹缴纳了工伤保险，应由工伤保险基金支付，徐如芹要求锦亿公司支付尚在其身边的医疗费发票上的款项，非本院受理案件范围，本案不予理涉，但锦亿公司应当协助徐如芹向工伤保险基金进行理赔。2、2018年9月12日（含当日）之前的医疗费，徐如芹表示因用人单位怠于申报工伤，工伤保险基金拒绝理赔，后本院向社会保险经办机构调查时，也证实了上述说法，经该机构审核后，该机构表示徐如芹所提供的票据，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的金额为252.42元，应由锦亿公司支付给徐如芹。综上，锦亿公司应支付给徐如芹医疗费27469.62元（27217.2元+252.42元）。2、住院伙食补助费。徐如芹主张750元，锦亿公司同意将工伤保险基金理赔到的280元支付给徐如芹。本院认为，如前所述，锦亿公司为徐如芹缴纳了工伤保险，该款项应由工伤保险基金支付，现工伤保险基金审核拨付了280元，该款已支付到锦亿公司的账户，应由锦亿公司支付给徐如芹。3、交通费。徐如芹主张8934元，锦亿公司不予认可。本院认为，如前所述，锦亿公司为徐如芹缴纳了工伤保险，该款项应由工伤保险基金支付，但锦亿公司应当协助徐如芹向工伤保险基金进行理赔。4、护理费。徐如芹主张2250元，未提供证据，并表示其在上海住院，护理费用较高，按每天150元计算。锦亿公司表示由法院依法处理。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入的或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算。徐如芹未提交由谁护理的证明，参照本地护工收入水平，以每天100元为宜，结合徐如芹的住院期间，本院认定护理费1500元（100元／天×住院15天）。5、停工留薪期工资差额。徐如芹主张47951.24元（4453.2元计算15个月，扣除已发放的18846.76元，还余47951.24元未发），锦亿公司则表示徐如芹受伤前12个月的平均工资为4286.53元，且徐如芹伤势较轻，停工留薪期无需这么长时间。仲裁阶段，锦亿公司提交了2017年12月至2018年12的工资单，（应发工资包括社保及公积金、个税等个人费用，实发工资为实际打卡至徐如芹工资卡上的工资，徐如芹受伤前月平均为资以2017年12月至2018年2月计为4286.53元），徐如芹对上述证据的真实性无异议。仲裁庭审中，双方一致确认徐如芹受伤后，锦亿公司已向其发放了停工留薪期工资18846.76元，徐如芹曾向锦亿公司借支1500元，锦亿公司为徐如芹垫付了社保及公积金个人494.64元，徐如芹同意上述款项在本案中作为工伤待遇抵扣。审理中，徐如芹表示其未经市区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长停工留薪期。徐如芹又补充提交了其在上海九院治疗时开具的《病情证明单》手机照片（就诊日期分别为2018年9月28日、10月11日、10月25日，建议休息日期分别为3天、7天、14天），其表示原件已给公司，故其只有手机照片。锦亿公司对照片的真实性不予认可。本院认为，根据相关规定，工伤职工在停工留薪期内的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。徐如芹受伤前的月平均资4286.53元，锦亿公司应按此工资标准计付徐如芹的停工留薪期工资。对于徐如芹的停工留薪期，根据《工伤保险条例》第三十三条第二款的规定，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经市区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。结合徐如芹提供的就诊资料及治疗情况，本院酌定徐如芹的停工留薪期为8个月。故锦亿公司应支付徐如芹停工留薪期工资34292.24元，扣除锦亿公司已支付的停工留薪期工资18846.76元，锦亿公司还应支付徐如芹停工留薪期工资差额15445.48元。综上，锦亿公司应支付徐如芹医疗费27469.62元、住院伙食补助费280元、住院期间护理费1500元、停工留薪期工资差额15445.48元，计44695.1元。扣除徐如芹借支的1500元、锦亿公司为徐如芹垫付的社保和公积金个人494.64元，锦亿公司还应支付给徐如芹42700.46元。现锦亿公司已支付徐如芹25997.2元，锦亿公司还应支付徐如芹16703.26元。二、工资差额徐如芹要求锦亿公司支付2018年2月工资差额500元，并表示该工资差额是因为其于2018年3月受伤，3月发放2月的工资，因其工伤，用人单位少发了其500元工资。锦亿公司表示该诉讼请求未经仲裁前置，不应受理。本院认为，徐如芹的该项诉讼请求未经仲裁前置，本院不予理涉。据此，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第六十二条第二款之规定，判决如下：一、原告徐如芹与被告张家港锦亿化纤有限公司于2019年7月5日解除劳动关系，并终止工伤保险关系。二、被告张家港锦亿化纤有限公司应于本判决生效后十日内支付原告徐如芹16703.26元。三、驳回原告徐如芹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，本院予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向该院（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）预交上诉案件受理费。审 判 长  路骊珠人民陪审员  孙 娟人民陪审员  季惠惠二〇二〇年四月二十二日书 记 员  周雪妍