四川省泸州市龙马潭区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0504民初688号 原告：梅秀云，男，1969年10月6日出生，汉族，住四川省泸州市龙马潭区。 委托诉讼代理人：曾祥铠，四川理光律师事务所律师，特别授权。 被告：紫金财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：四川省泸州市龙马潭区红星路25号5幢3层13号，统一社会信用代码：91510500064464613A。 负责人：郭康。 委托诉讼代理人：谢伟，四川长松律师事务所律师，特别授权。 原告梅秀云诉被告紫金财产保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称“紫金财保泸州支公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员杨明康适用简易程序公开开庭进行了审理。原告梅秀云的委托诉讼代理人曾祥铠、被告紫金财保泸州支公司的委托诉讼代理人谢伟均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告梅秀云向本院提出诉讼请求：1、判令被告资金财保泸州支公司按照保险合同支付原告意外伤害保险金160000元和意外伤害医疗保险金12673.60元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司（现为泸州市酒城建筑工程有限公司）承建了位于泸州市工程项目，2016年4月27日泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司向被告购买了建筑工程团体意外伤害保险，保险期间为2016年4月28日至2017年10月22日，意外伤害保险金限额每人80万元，意外伤害医疗保险金限额为每人80000元。被保险人为工地区域100名职工，2017年3月4日，原告在城西龙翔东路的工地上干活，工地箱架断裂从高处摔伤，后被送往西南医科大学附属中医院治疗，出院诊断原告为2、Ｌ3横突骨折，右侧第12肋骨骨折，软组织损伤，用去医疗费12673.60元，原告伤情经鉴定中心鉴定构成工伤九级伤残，原告根据合同约定要求被告紫金财保泸州支公司赔付原告意外伤害保险金16万元和意外伤害医疗保险金12673.60元，原、被告双方无法形成一致意见，特诉讼来院，请求判如所请。庭审中原告当庭将第一项诉讼请求变更为：要求被告紫金财保泸州支公司赔付原告意外伤害医疗保险金12673.60元。 被告紫金财保泸州支公司辩称：原告主体不适格，原告的相关权利经泸州市江阳区人民法院和泸州市中级人民法院裁判由泸州市酒城建筑工程有限公司和许剑承担，原告没有权利再次向被告主张，即便被告承担责任也应该由投保人泸州市酒城建筑工程有限公司向被告主张，原告系许剑雇请的工人并非泸州市酒城建筑工程有限公司的工人，所以原告无权主张权利。本次事故发生的时间是2017年3月4日，其诉讼时效应为知道或应当知道之日起2年内，现在已超过诉讼时效。另根据合同约定，原告需要具备相应的操作证书和损失超过一万元的需要安监部门的证明文件，原告没有相应资质也没有安监部门的证明文件，所以保险公司不承担赔偿责任。 经审理查明：泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司承建了位于泸州市江阳区工程，并将该工程分包给许剑组织施工。原告梅秀云经人介绍到该工地做外墙抹灰工作。2017年3月4日，在工地上不慎从高处摔伤，随即被送往西南医科大学附属中医医院抢救，住院17天后于2017年3月21日出院。出院诊断为:1.Ｌ2、Ｌ３横突骨折；2.右侧第12肋骨骨折；3.软组织损伤。梅秀云住院期间共产生医疗费用12673.60元。 另查明，泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司就涉案工程在紫金财保泸州支公司投保了建筑工程施工人员人身意外伤害保险、附加人身意外伤害医疗保险，投保人数为100人，保险期限从2016年4月28日至2017年10月22日，医疗保险金额限额为80000元每人。2017年2月17日，泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司更名为泸州市酒城建筑工程有限公司。 再查明，在梅秀云诉泸州市酒城建筑工程有限公司、许剑提供劳务者受害责任纠纷一案中，梅秀云曾于2018年4月11日向泸州市江阳区人民法院申请调取泸州市酒城建筑工程有限公司在被告紫金财保泸州支公司为施工工人购买保险的相关材料，泸州市江阳区人民法院依法进行了调取。 上述事实，有原告的身份证复印件、被告营业执照复印件、法定代表人身份证明、紫金财产保险股份有限公司短期健康保险和意外伤害保险保险单、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据、调查取证申请书、泸州市酒城建筑工程有限公司说明一份、以及到庭当事人的陈述等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人就应按照约定的时间开始承担保险责任。泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司（现泸州市酒城建筑工程有限公司）承建了位于泸州市江阳区工程，泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司（现泸州市酒城建筑工程有限公司）作为投保人为泸州市江阳区工程项目的100名工人向紫金财保泸州支公司投保了建筑工程施工人员人身意外伤害保险（0703）和附加人身意外伤害医疗保险（0601）。原告梅秀云经人介绍到该工地做外墙抹灰工作，2017年3月4日，不慎从高处摔伤，此事实已经泸州市江阳区人民法院和泸州市中级人民法院的生效文书予以确认，本院亦予以认可。被告辩称医疗费的请求权应为投保人即泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司（现泸州市酒城建筑工程有限公司），而非本案原告，本院认为从被告的建筑工程施工人员人身意外伤害医疗保险单上看，投保人与保险人仅约定了投保人数为100人，具体该100人是谁并没有明确，那么被保险人应为在该工地上施工的不特定的100名施工人员，原告梅秀云作为该工程的施工人员在该工地施工时受伤当然有权以被保险人的身份请求赔偿，同时投保人泸州市淼鑫众磊建筑工程有限公司（现泸州市酒城建筑工程有限公司）以书面说明的形式对梅秀云向保险公司主张医疗赔偿予以认可，故梅秀云作为此次事故的被保险人请求医疗保险金赔偿并无不当。关于被告辩称的原告起诉超过诉讼时效的问题，因原告梅秀云并非保险合同的投保人，其本人并没有掌握具体的投保资料，保险事故发生后梅秀云的工友曾向被告报案，但被告至今也没有给予明确的处理结果，梅秀云在自行向被告申请调取投保资料无果的情况下于2018年4月11日向泸州市江阳区人民法院申请调取才获得保险单等资料，本院认为该保险事故发生于2017年3月14日，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条的规定，保险合同的诉讼时效为事故发生之日起两年，梅秀云于2018年4月11日向有权机关申请调取投保资料便于理赔是在积极主张自己的权利，此行为导致诉讼时效中断，根据《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条的规定，本案的诉讼时效应从2018年4月11日起重新计算两年，原告梅秀云于2019年12月5日向本院提起诉讼，并未超过诉讼时效。另被告辩称根据合同约定原告需要具备相应的操作证书和损失超过一万元的需要安监部门的证明文件，原告没有相应资质也没有安监部门的证明文件，所以保险公司不承担赔偿责任的意见，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，保险合同中免除保险人责任的条款，保险人应当在保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中原告所提交的保险单上特别约定处为空白，仅有“详见保险单续页之特别约定”。但原告梅秀云称从不知有特别约定，不知道有免责条款，且本院在庭审中明确要求被告限期提供保险单续页及保险条款等证据材料，但被告紫金财保泸州支公司逾期拒不提供，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条“有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立”的规定，本院认为被告紫金财保泸州支公司作为保险人，其对自己公司所售保险应具有完整的资料，但被告紫金财保泸州支公司逾期拒不提供，本院无法确认其保险合同中是否约定有免责条款，且被告紫金财保泸州支公司也未提供其他证据材料证明其曾向投保人明确说明相关免责条款，故对被告的免责主张本院依法不予支持，本院认为被告紫金财保泸州支公司应在保险单上所约定的保险金限额每人80000元以内向原告梅秀云承担保险责任。 综上所述，关于原告请求判决被告紫金财保泸州支公司赔付原告意外伤害医疗保险金12673.60元的主张，符合法律规定，本院依法予以支持；关于原告诉请判令本案诉讼费用由被告承担的主张，符合法律规定，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条第二款、第二十六条，《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条之规定，判决如下： 一、被告紫金财产保险股份有限公司泸州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告梅秀云支付医疗保险金12673.60元； 二、驳回原告梅秀云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费117元，本院减半收取58.50元，由被告紫金财产保险股份有限公司泸州中心支公司承担（原告已垫缴，被告于本判决生效之日起十日内向原告支付完毕）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  杨明康 二〇二〇年四月二日 书记员  李国芬