辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特73号申请人田腊梅申请人沈阳市苏家屯区中西医结合医院法定代表人**委托代理人杨志田本院于2020年4月22日受理了申请人田腊梅、沈阳市苏家屯区中西医结合医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人田腊梅与申请人沈阳市苏家屯区中西医结合医院于2020年4月22日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：患者田腊梅，女，56岁，2019年11月21日以主诉“闭经10年，节育环过期伴腰腹痛”就诊沈阳市苏家屯中西医结合医院（以下称医方），要求取出节育环。查体：神志清，血压130/90mmHg，脉搏84次/分，体温36.6℃，心音纯，肺呼吸音清。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，子宫光滑萎缩，附件未见异常。给予×光透环、血常规检查正常、滴虫（-）、念珠菌（-）、白带清洁度Ⅱ度。行取环情况说明并签署“取出宫内节育器手术前知情同意书”。排空膀胱后入室，行外阴消毒，复查子宫前位，宫腔深度7.0cm，上阴道窥器,暴露子宫颈,扩宫口：用扩棒从31/2扩至51/2号，手术顺利。取出圆形节育器,完整无变形。患者无不适。嘱其观察半小时后若无不适可离院,并告知患者术后注意事项,预防感染,用药一周。患者无不适,拒绝观察,自行离院。2019年11月24日患者以主诉“下腹痛4天。”就诊于沈阳市苏家屯区中心医院。现病史:患者4天前于沈阳市苏家屯中西医结合医院行宫内节育环取出术,取环术过程困难。患者自诉取出完整圆形环一枚,节育环取出后出现腹痛,呈阵发性下腹坠胀痛,进行性加重,于当地诊所抗炎治疗3天(具体用药不详),腹痛症状无好转。今日腹痛加剧,持续性全腹胀痛,痛疼难忍。既往史：患者糖尿病8年,未系统用药,空腹血糖在10-15mmol/L之间。否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。查体:一般状况差，神志清。T36.2℃,R16次/分,Bp120/70mHg，P112次/分,双肺呼吸音清,心脏未闻及杂音。全腹肌紧张,下腹压痛、反跳痛明显,腹部未触及包块,呈板状腹。肝肋下未触及,脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肠鸣音未闻及，双下肢无浮肿。妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,常大,见少许流血来自宫腔,有举摆痛,子宫及双附件区因腹肌紧张,触诊不满意,未触及明显包块,触痛明显。辅助检查:血常规:白细胞7.7×109/L:中性细胞比率90.00%，血红蛋白126.00gAL;血小板216.00×109/L。全腹CT：腹腔、盆腔游离气体影,消化道穿孔可能性大,请结合临床病史不除外子宫穿孔。腹腔、盆腔积液。小肠扩张、积液,部分可见气液平面,肠梗阻可能性大。后穹隆穿刺抽出不凝血2毫升,考虑为“子宫穿孔,肠管穿孔”,遂收入院。入院诊断:1.子宫穿孔2.肠穿孔不除外3.弥漫性腹膜炎。2019年11月24日23时50分在全身麻醉下妇科行子宫穿孔修补术、子宫肌瘤切除术。妇科手术中见：腹腔内大量红褐色陈旧血及脓汁,部分小肠水肿、增粗,肠壁上有大量脓苔附着,子宫大小约5×4厘米,表面充血,水肿,子宫底见大小约3×3厘米子宫肌瘤结节,右侧宫角探及一破裂口大小约0.3×0.3厘米,有血块附着,无明显活动性出血,双侧输卵管充血、水肿,双侧卵巢萎缩。大盐水纱布保护肠管,1号可吸收线“8”字缝合破裂口,再间断缝合加固二针,完整切除子宫肌瘤,查无活动性出血后，交给外科继续手术。外科手术中见：腹腔内有约500m浑浊血性液体予以吸除,腹腔内小肠表面及腹膜广泛覆有脓苔,取部分浓汁留取细菌培养,探查见距回盲部70cm处小肠破裂,破裂处直径约1.5cm,因患者腹腔内污染严重,遂决定行肠破裂修补术,距破裂处边缘约0.5cm与肠管走行方向平行用7号线全层间断缝合,1号线间断缝合包埋浆肌层,此处肠管血运良好,无狭窄。约3000m1温盐水反复冲洗腹腔,并吸除清洗液,于盆腔留置引流管一枚经由右侧腹引出固定,查腹腔内无出血,逐层缝合切口各,手术顺利,无副损伤,术中出血约20m1,术中应用克林霉素1.2g+盐水100m1静滴。术后给予抗炎对症治疗，因患者腹腔感染较重先后出现腹腔积液、麻痹性肠梗阻、胸腔积液、贫血、低蛋白血症、低钠血症、低氯血症、低镁血症、低钙血症、手术后切口脂肪液化。经给予输血、腹腔穿刺、胸腔穿刺、补液、抗感染、切口换药治疗后,患者各项指标平稳,2020年01月13日出院。出院情况:无发热,恶心呕吐，无腹痛腹胀，大小便正常。出院诊断:小肠破裂；弥漫性腹膜炎；子宫穿孔；子宫平滑肌瘤；腹腔积液；麻痹性肠梗阻；2型糖尿病；低蛋白血症；中度贫血；胸腔积液；手术后切口脂肪液化等。出院医嘱:易消化饮食,加强营养,注意保暖，糖尿病饮食,胰岛素治疗,监测血糖，切口隔日换药，病情变化随诊。对于本次医疗活动患方认为：“2019年11月21日患者在医方处行宫内节育环取出术，取环过程十分困难，医生才将节育环取出，因术中医生操作不当，节育环取出后患者即出现下腹坠胀痛，当事医生表示这是正常情况，于是给患者开了消炎药，告诉患者回家，回家后吃药无效，后输液治疗三天，无好转于2019年11月24日晚，患者腹痛加剧紧急前往沈阳市苏家屯中心医院门诊，入院诊断：小肠破裂；子宫穿孔。现在造成对腰部无法站立时间长，仍需卧床休息。索赔金额：20万。”医方认为：该患者于2019年11月21日因带环数年前来本院妇科取环，经检查后复合取环手术条件，并给与取环手术。术中顺利，环无变形，自己下床离开医院，术后回家自觉腹痛并服用消炎药，术后第三天自觉腹胀，前去苏家屯区中心医院妇科，经检查确诊为因取环术造成子宫穿孔、小肠穿孔，收住院手术治疗，在手术过程中还给子宫肌瘤手术。因此产生纠纷。争议要点：1、因取环产生的子宫穿孔、肠穿孔，给患者造成了伤害。2、既然子宫穿孔、肠穿孔为什么做子宫肌瘤手术（院方）。3、既然给做子宫肌瘤手术，还有糖尿病为什么不给走医保。服从医调委的调解和处理决定。医调委意见：经对医患双方的调查了解及查阅病历资料，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚,责任明确。医方为患者行宫腔节育器取出术，手术适应症明确，符合诊疗规范。术后患者出现腹痛、下腹坠胀，对症治疗3天未见缓解，经沈阳市苏家屯区中心医院诊断为子宫穿孔、小肠穿孔、弥漫性腹膜炎。2019年11月24日23时50分急诊全麻下行剖腹探查术、子宫穿孔修补术、小肠穿孔修补术、腹腔引流术。术后因腹腔感染严重患者先后出现腹腔积液、麻痹性肠梗阻、低蛋白血症、中度贫血、胸腔积液等并发症。2020年01月13日出院，转归：好转。住院50天。出院诊断:小肠破裂、弥漫性腹膜炎、子宫穿孔、腹腔积液、麻脾性肠梗阻、胸腔积液、中度贫血、手术后切口液化等。出院医嘱：切口隔日换药。综上所述:医方手术操作过程中存在过失，与患者的子宫穿孔、肠穿孔、弥漫性腹膜炎有因果关系。鉴于此，依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，比照《人体损伤致残程度分级》十级5.10.4.3）胃、肠或者胆道修补术后；5.10.5.2）子宫或卵巢修补术后之规定，医方应对此次诊疗过程中的过失负全责并对患方予以赔偿。经调解，双方自愿达成如下协议。（一）医方一次性赔偿患方包括但不限于：伤残补助金、精神抚慰金、医药费、护理费、住院伙食补贴、营养费、交通费合计：157794.25元。（二）此例医疗纠纷经调解达成协议且一次性赔偿后，医患双方再无其它争议。履行方式、时限:本调解协议签字生效后20个工作日内，医方将157794.25元交付给当事人田腊梅。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2020】沈医调字第（13）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年四月七日书记员  刘金鹤