湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0102民初9978号原告：李友河，男，1951年10月24日出生，汉族，住武汉市江汉区，原告：李翔，男，1978年11月26日出生，汉族，住武汉市江汉区，被告：武汉市中心医院，住所地：武汉市江岸区胜利街26号。法定代表人：彭义香，该院院长。委托诉讼代理人：杨丽娜（一般授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗波（一般授权代理）,男，1987年5月5日出生，汉族，武汉市中心医院病理科医师，住武汉市江岸区，原告李友河、李翔诉被告武汉市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月6日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员程晓鸿、危玉霞参加的合议庭进行审理。立案时，原告李友河、李翔向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2020年1月9日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第716号《司法鉴定意见书》。本案于2020年1月17日公开开庭进行了审理。原告李友河、李翔，被告武汉市中心医院的委托诉讼代理人杨丽娜、罗波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李友河、李翔向本院提出诉讼请求：1、判令被告武汉市中心医院赔偿原告李友河、李翔死亡赔偿金549,514元、医疗费100,780.30元、精神损失费30,000元、丧葬费42,924.50元、鉴定费12,900元，共计人民币736,136.80元；2、判令被告武汉市中心医院承担本案所有诉讼费用。事实和理由：原告与逝者周金秀为直系家属，李友河与周金秀系夫妻关系，李翔与周金秀系母子关系。周金秀已于2019年1月2日去世，死亡原因为子宫内膜癌引起的高钾血症。生前，周金秀因身体不适，于2017年1月12日进入武汉市中心医院进行诊断治疗（住院病历号1322805），在1月23日进行了腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术。武汉市中心医院的系列诊断，均未诊断出癌症病情。1月23日的冰冻病理检查报告单显示“组织未见明确癌”；1月25日的病理检查报告单显示“子宫内膜复杂性非典型增生”；1月31日的出院诊断显示为“子宫内膜复杂性非典型增生、子宫内膜炎、慢性宫颈炎、双侧慢性输卵管炎、双侧卵巢白体”。在此“非癌”诊断结果下，周金秀最终于1月31日出院，且院方除例行的术后复查外，并未进行后续治疗。时隔一年多后，2018年4月底，周金秀再次感到身体不适，在多家医院先后就诊，都确诊为子宫内膜癌晚期及转移。2018年5月7日开始，在湖北省肿瘤医院多次住院，诊断为“子宫内膜癌术后复发”等，并开始进行一系列化疗及相关治疗。为查明事实，原告李友河将武汉市中心医院的病理切块外借到外院进行切片病理会诊（病理科腊块外借审批表B20170207）。2018年5月16日湖北省肿瘤医院外院病理切片病理会诊报告单（会诊编号H1801681）显示“（子宫内膜）重度慢性炎，子宫内膜异位，灶性区域肌层内呈子宫内膜样癌图像”；2018年10月24日华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）病理会诊咨询意见书（会诊编号H18-09281）显示“高分化子宫内膜样腺癌症侵及子宫肌壁内1/2层”。两家医院对2017年的病理切片都做出明确的癌症诊断，充分证明被告武汉市中心医院的错误诊断。诊断结果显示，2017年周金秀的子宫内膜癌仍处于“高分化”即I级阶段，此阶段恶性程度低、预后较好；兼之子宫内膜癌的5年生存率较高，可治疗性好，5年后的复发率和转移率很低，病人是很大程度能够长期生存的。但武汉市中心医院的错误诊断，直接导致了错失最好的诊疗机会，直接导致了癌症转移以及病人的死亡。被告武汉市中心医院辩称：1、我院对患者周金秀的诊疗符合医学诊疗规范，我院诊断患者子宫内膜复杂性非典型增生的病理报告，依据充分，湖北省肿瘤医院病理报告采用的是描述性的诊断，并没有确诊子宫内膜癌，并不能因此否认我院的诊断结果；2、患者的损害后果是其自身恶性肿瘤导致的，与我院的诊疗没有因果关系，恳请法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2017年1月12日，患者周金秀因“下腹坠痛1月伴阴道流液1天”入住武汉市中心医院，入院诊断为腹痛阴道流液待查。2017年1月23日行“腹腔镜下全子宫切除术+腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术”，术后病理诊断子宫内膜非典型增生。2017年1月31日出院，出院诊断为子宫内膜复杂性非典型增生，子宫内膜炎，慢性宫颈炎，双侧慢性输卵管炎，双侧卵巢白体。2018年4月29日，周金秀因“体检发现盆腔包块1天”入住武汉市中心医院，专科情况：外阴萎缩，阴道畅，阴道残端见直径约2cm质硬新生物，触血，暗红色，活动度差，盆腔空虚。2018年5月2日出院，出院诊断：阴道残端肿物，盆腔肿物，右侧肾癌术后。2018年5月7日，周金秀因右肾癌术后12年，子宫切除术后1年，盆腔及肝脏占位一周入住湖北省肿瘤医院。ETC示：子宫术后改变，阴道残端局部增厚，PET见异射状浓聚影，考虑恶性肿瘤。宫颈活检病理示腺癌。2018年5月16日，湖北省肿瘤医院外院病理切片病理会诊报告单的病理会诊意见：（子宫内膜）重度慢性炎，子宫内膜异位，灶性区域肌层内呈子宫内膜样癌图像”（宫颈）慢性炎；双侧附件未见肿瘤。于5月17日行TP方案化疗。2018年5月22日出院，出院诊断：子宫内膜癌术后复发，肝部继发性恶性肿瘤，盆腔继发恶性肿瘤，阴道继发恶性肿瘤，恶性肿瘤维持性化学治疗，肾恶性肿瘤个人史。2018年6月6日至2018年12月20日，周金秀先后8次入住湖北省肿瘤医院。2018年10月24日，同济医院病理会诊咨询意见书的意见：高分化子宫内膜样腺癌症侵及子宫肌壁内1/2层。2018年12月21日，周金秀因子宫内膜癌术综合治疗后1年余，恶性呕吐20余天，加重1天入住湖北省肿瘤医院。患者诊断考虑为子宫内膜癌治疗后复发（肝、盆腔、阴道转移），恶性腹腔积液。给予患者补液、维持电解质平衡、抽腹水等对症支持治疗，后患者尿量极少，一般情况变差，于2019年1月2日4时03分宣告临床死亡。死亡原因：多器官功能衰竭；子宫内膜癌治疗后复发。死亡诊断：多器官功能衰竭；子宫内膜癌治疗后复发；高钾血症；肾功能异常；恶性腹腔积液；肝继发恶性肿瘤；盆腔继发恶性肿瘤。2018年5月7日至2019年4月8日，李友河、李翔共支付医疗费104,602.07元。立案时，李友河、李翔向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对武汉市中心医院在诊疗周金秀的过程中是否存在过错，如有过错，则该过错与患者周金秀的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2020年1月9日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第716号《司法鉴定意见书》。鉴定分析说明部分载明：1、被鉴定人老年女性，因发现子宫内膜非典型增生，2017年1月于武汉市中心医院行“腹腔镜下全子宫切除术+腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术”，术后送病检。上述过程未违反医疗原则。2、2017年1月术后病检示子宫内膜非典型增生，但患者2018年5月发现肝部、盆腔、阴道恶性肿瘤。之后患方将2017年1月手术标本送湖北省肿瘤医院、同济医院会诊，意见均为“子宫内膜癌”。结合两家医院的病理会诊意见及患者恶性肿瘤死亡之不良后果，认为武汉市中心医院存在病理误诊。3、由于被鉴定人自身患有肾癌、子宫内膜癌，病情复杂，即使早期发现子宫内膜癌并规范治疗，也不能保证死亡之后果不会发生；且本例癌图像表现不典型，增加了病理诊断难度，故认为被鉴定人主因自身癌症死亡，医疗过错为次要因素，依据湖北省司法鉴定协会《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》第18条，建议医方过错参与度20%-40%。鉴定意见为：武汉市中心医院对被鉴定人周金秀的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生有一定关系，建议医方过错参与度20%-40%。李友河、李翔支付医疗损害鉴定费12,900元。另查明，周金秀于1952年10月16日出生，居住在武汉市江汉区。李友河系周金秀的丈夫，李翔系周金秀的儿子。李友河生于1951年10月24日，李翔生于1978年11月26日，李友河、李翔为非农业家庭户口，在武汉市江汉区居住、生活。2019年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为34,455元/年，在岗职工平均工资为60,651元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告李友河、李翔提交的周金秀的居民死亡医学证明（推断）书、火化证、结婚登记档案信息、独生子女证、户口本、武汉市中心医院的出院记录、冰冻病理检查报告单、病理检查报告单、湖北省肿瘤医院的出院记录、病理科蜡块外借审批表、湖北省肿瘤医院外院病理切片病理会诊报告单、同济医院病理会诊咨询意见书、湖北省肿瘤医院常规组织检查报告单、武汉大学中南医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费发票、患者在湖北省肿瘤医院的住院病历、武汉市中心医院的住院病历等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2017年1月12日至2018年5月2日，周金秀在武汉市中心医院门诊治疗，周金秀与武汉市中心医院形成医疗关系。鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第716号《司法鉴定意见书》的鉴定意见为：武汉市中心医院对被鉴定人周金秀的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生有一定关系，建议医方过错参与度20%-40%。据此鉴定意见，综合本案案情，武汉市中心医院应对因其医疗行为造成周金秀的死亡后果承担相应赔偿责任，责任比例为30%。李友河、李翔系本案的赔偿权利人。周金秀在武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定李友河、李翔的损失为：1、医疗费，原告主张医疗费100,780.30元，系原告对自身权利的处分，本院予以尊重；2、死亡赔偿金482,370元（34,455元/年×14年）；3、丧葬费30,280.50元（60,561元/年÷2）；4、鉴定费12,900元，上述款项共计626,330.8元。根据鉴定意见，武汉市中心医院应承担30%的赔偿责任为宜，即187,899.24元（626,330.8元×30%）。精神损害抚慰金以20,000元为宜，合计207,899.24元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告李友河、李翔各项损失共计207,899.24元；二、驳回原告李友河、李翔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,981元，由原告李友河、李翔负担2,857元，被告武汉市中心医院负担1,124元，因上述案件受理费已由原告李友河、李翔预交本院，被告武汉市中心医院在支付上述判决款项时，将案件受理费1,124元一并支付给原告李友河、李翔。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  程晓鸿人民陪审员  危玉霞二〇二〇年四月二十八日书 记 员  汪 为