湖北省荆门市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂08民终207号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司，住所地荆门市东宝区象山大道45号，统一社会信用代码91420800706928046U。负责人：吕亚军，系该公司经理。委托诉讼代理人：王亚丽，湖北新天律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：简新，男，1967年9月11日出生，汉族，住湖北省沙洋县，委托诉讼代理人：周永雄，沙洋县拾回桥镇法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人简新保险合同纠纷一案，不服湖北省沙洋县人民法院（2019）鄂0822民初798号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人王亚丽、被上诉人简新的委托诉讼代理人周永雄参加了诉讼。本案现已审理终结。保险公司向本院上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判，即仅判令上诉人向被上诉人赔偿保险金11483.88元；2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：本案所涉险种为机动车驾驶人员意外伤害保险，被上诉人投保时交纳了保费，上诉人向被上诉人交付了保单和保险条款，保单明确载明了保险责任范围和伤残赔偿比例，一审判决违反了双方的合同约定。同时，简新因交通事故受伤，医疗费已由肇事车辆赔付，保险公司不应再赔付。本案上诉费用过高，请法院酌定。简新辩称，1、被上诉人在上诉人处购买了保险，保险合同合法有效，按照合同约定，保险人应当对投保人进行赔付。2、保险公司应对免责条款尽到提示和告知义务，但保险公司仅向投保人交付了保险单，未履行提示告知义务。保单上载明因意外身故、残疾的赔偿保险金上限为50000元。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉。简新向一审法院起诉请求：1、判令保险公司向简新支付保险赔偿金50000元；2、保险公司承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：2018年10月18日，简新为自己的车投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，并足额缴纳保险费，保险公司于当日出具保险单，保障内容包括：意外身故、残疾给付，每人保险金额50000元，意外医疗费用补偿，每人保险金额1万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，保险期间自2018年10月21日0时起至2019年10月20日24时止。2019年3月18日，高伟驾驶鄂Ｈ×××××号重型自卸货车，沿207国道由南向北行驶，于13时10分许，行至2610km+800m处，行至路左，与对向简新驾驶的鄂Ｈ×××××号小型轿车相撞，造成简新受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，简新被送往荆门市第二人民医院住院治疗25天，共支出了医疗费37349.5元，该笔费用已经在交通事故案件中起诉。2019年7月11日，荆门今宋法医司法鉴定所鄂荆门今宋鉴[2019]临鉴字第484号司法鉴定意见书鉴定意见：1、被鉴定人简新，因交通事故致左胫骨平台骨折，临床行手术治疗，现左膝关节功能丧失30%，伤残程度为十级；2、评定后续治疗费用为13000元；3、评定误工期为180日、护理期为90日、营养期为60日。鉴定费2280元。另查明，简新自2007年起在位于荆门市××××里干沟金利石灰厂从事运输石料及石灰工作，食宿均在该单位。一审法院认为，简新出具的《机动车驾驶人员意外伤害保险保险单》证实保险公司与简新之间形成了保险合同法律关系，保险合同合法有效。根据《中华人民共和国保险法》第十四条有关“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定及第十七条第二款有关“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，简新已经依约缴纳了保险费，保险公司应该按照保险合同约定对简新承担赔偿责任，即残疾赔偿金的赔偿限额不超过50000元。依据简新提交的证据及查明的事实，简新的经常居住地和主要生活来源地为城镇，构成十级伤残即赔偿指数为10%，结合受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，其残疾赔偿金应为68910元。保险公司辩称该保险合同存在免责条款，因其未提供有效证据证明其履行了相应的提示说明义务，故不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百二十七条的规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司于判决生效之日起十日内一次性支付简新保险理赔款50000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司负担。二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审判决认定的事实一致。综合双方当事人的诉辩意见，本案二审争议焦点归纳为：一审法院判决保险公司赔偿简新50000元是否正确。本院认为，简新作为投保人在保险公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险公司出具的《机动车驾驶人员意外伤害保险保险单》载明保障内容为：“1、按照《意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥50,000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额￥10,000.00元，每次事故门、急诊限额：￥500.00元，每次事故免赔额：￥100.00元，给付比例：80.00%。”据此，保险公司的赔付项目分为两项，即意外身故、残疾给付和意外医疗费用。根据案涉保单中保障内容第1条约定，保险公司认为应根据《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》关于残疾保险金给付比例计算残疾保险金，但其未提供证据证明其已向投保人简新送达了前述保险条款且就该保险条款“意外伤害残疾给付比例”等内容向简新履行了明确的告知义务，故该条款对简新不产生法律效力。简新的残疾赔偿金为68910元，其起诉时主张保险公司支付保险金50000元，未超过保单约定的保险金限额，故保险公司应按前述保障内容第1条约定的保险金额50000元给付保险金。根据案涉保单中保障内容第2条约定，医疗费实行补偿原则，即被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总额以其实际支出的医疗费用金额为限，简新的医疗费37349.5元已获赔，且在本案中并未主张该项损失，保险公司自然不应再承担其医疗费的理赔责任。综上，一审法院判决保险公司向简新支付保险理赔款50000元并无不当。保险公司认为其仅应赔偿11488.83元的上诉请求不能成立，本院不予支持。关于本案诉讼费的计算问题。本案中，保险公司主张其仅对保险限额内的部分赔偿数额有异议，一审法院决定的上诉费数额明显过高。依照《诉讼费用交纳办法》第十七条“对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费”之规定，上诉人关于其二审仅针对在保险限额内的赔偿数额38516.12元有异议、二审案件受理费不应按3610元收取的请求成立，本案二审案件受理费应予调整。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费763元，由中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司负担；中国人民财产保险股份有限公司荆门市东宝支公司已预交3610元，多交纳的2847元予以退还。本判决为终审判决。审判长  熊俊华审判员  姜 勇审判员  邓中华二〇二〇年四月三十日法官助理潘庆云书记员赵桂秦