河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终1118号上诉人(原审被告)：太平财产保险有限公司周口分公司。住所地：周口市黄河路中段。统一社会信用代码：91411600099163108D。主要负责人：李华鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：马亚昆，河南明辨律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦宏伟，河南明辨律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：孙洪亮，男，1954年7月17日出生，汉族，住沈丘县。委托诉讼代理人：王留祥，河南颖滨律师事务所律师。委托诉讼代理人：史玉洁，河南颖滨律师事务所（实习）律师。被上诉人(原审被告)：武涛，男，1971年8月16日生，汉族，住沈丘县。被上诉人(原审被告)：王大明，男，1974年6月30日出生，汉族，住商水县。委托诉讼代理人：舒春光，河南睿东律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：河南广基建设工程有限公司。住所地：周口市商水县摩根国际15楼。统一社会信用代码：91411600556922035X。法定代表人：李义真，该公司经理。委托诉讼代理人：李红明，该公司职员。被上诉人(原审被告)：河南省翰高置业有限公司。住所地：沈丘县行政新区尚德路北段。统一社会信用代码：914116245735797261。法定代表人：房墉，该公司经理。委托诉讼代理人：田坦，河南裕恒律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司周口分公司（以下简称太平财险周口公司）因与被上诉人孙洪亮、被上诉人武涛、被上诉人王大明、被上诉人河南广基建设工程有限公司（以下简称广基公司）、被上诉人河南省翰高置业有限公司（以下简称翰高公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省沈丘县人民法院(2019)豫1624民初5868号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月6日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人太平财险周口公司委托诉讼代理人马亚昆、被上诉人孙洪亮委托诉讼代理人王留祥、史玉洁、被上诉人武涛、被上诉人王大明委托诉讼代理人舒春光、被上诉人广基公司委托诉讼代理人李红明、被上诉人翰高公司委托诉讼代理人田坦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平财险周口公司上诉请求：撤销河南省沈丘县人民法院(2019)豫1624民初5868号民事判决，改判驳回孙洪亮对太平财险周口公司的诉讼请求；二审案件受理费由孙洪亮、武涛、王大明、广基公司、翰高公司承担。事实与理由：一、现有证据不能证明孙洪亮与投保人广基公司之间有劳动关系，一审法院也查明孙洪亮受雇与王大明，故孙洪亮与广基公司不存在任何合同关系，孙洪亮不具备被保险人资格，不是主张保险金适格的主体，太平财险周口公司不应向其支付保险金。二、即使孙洪亮属于适格的被保险人，太平财险周口公司应承担的保险责任也应以保险合同约定为准。1、保险条款对承担的保险责任进行了明确约定。根据保险条款，在发生事故时，太平财险周口公司承担的保险责任有身故保险金、伤残保险金、意外伤害医疗保险金，孙洪亮主张的其他损失不属于保险责任范围，太平财险周口公司不应承担。2、保险合同约定了伤残鉴定的依据及赔付标准。保险条款明确约定伤残保险金的给付标准是《人身保险伤残评定标准（行业标准）》。本案中，一审依据的伤残鉴定报告适用评定标准错误，且鉴定时未通知太平财险周口公司，太平财险周口公司不予认可。3、太平财险周口公司对保险合同免责条款、特别约定条款、赔付标准进行了明确提示，尽到了提示和说明义务。孙洪亮为高空作业，未做防护措施，属于保险公司约定的免赔范围。孙洪亮答辩称，1、孙洪亮是受吴涛、王大明雇佣在槐府六号小区25#楼工地进行施工的人员，而吴涛是广基公司工作人员，广基公司在太平财险周口公司投保了建设工程施工人员团体意外伤害保险，因此，孙洪亮是适格的被保险主体，且涉案事故发生后，太平财险周口公司已经对孙洪亮的医疗费用进行了理赔。2、一审判决的赔偿项目并未超出保险赔偿项目的限额，判决太平财险周口公司在保险限额内承担相应的责任并无不当。3、涉案鉴定前，因为吴涛并未提供保险单给孙洪亮及一审法院，孙洪亮并不知广基公司在太平财险周口公司投保有保险，没有在当时追加太平财险周口公司为被告，在鉴定过程中，虽然太平财险周口公司没有参与，但鉴定结果客观，依法应当予以采纳。太平财险周口公司主张应按照保险行业的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行鉴定明显错误，该标准是保险行业的内部标准，不应被采纳，并且在人民法院审判实践中，依据的就是《人体损害程度鉴定标准》，一审法院参照鉴定机构的鉴定结果进行判决并无不当。4、太平财险周口公司并未提供相应的证据证明其尽到了明确的提示说明义务，因此相应的免责条款应不生效。孙洪亮在事发时进行的也并非是高空作业。武涛答辩称，孙洪亮是在电梯房间施工，是有安全防护措施的。王大明答辩称，1、太平财险周口公司上诉理由不能成立。2、虽然原审判决对王大明显失公平，但尚未超出承受能力范围，维持原判更有利于各方当事人合法权益，并能有效节约司法资源。广基公司答辩称，一审事实清楚，判决正确，应驳回太平财险周口公司上诉请求。翰高公司答辩称，1、翰高公司与孙洪亮之间不存在雇佣关系，一审认定事实为孙洪亮是受王大明的雇佣、为其提供劳务，翰高公司在本案中没有任何过错，不应承担任何责任。2、武涛系广基公司员工，受托在太平财险周口公司投保建设工程施工人员团体意外伤害保险，涉案事故发生在保险合同有效期内，本案受害人属于保险合同保险责任约定的意外伤害范畴，太平财险周口公司应当承担保险责任，因意外伤害事故发生引起的其他相关必要损失也在意外伤害保险合同赔付范围内，故原审将误工费、护理费、残疾赔偿金等费用判由太平财险周口公司承担符合法律规定。3、太平财险周口公司提供的保险条款属于格式条款，而在订立合同时未在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，应属于无效条款。综上，一审认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法，太平财险周口公司上诉理由不能成立，应驳回上诉、维持原判。孙洪亮向一审法院起诉请求：1、要求武涛、王大明、太平财险周口公司、广基公司、翰高公司赔偿孙洪亮医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金等合计246442.94元；2、诉讼费由武涛、王大明、太平财险周口公司、广基公司、翰高公司负担。一审法院认定事实：孙洪亮受雇于王大明，王大明从武涛分包了槐府6号工地25号楼的内外粉刷工程。2018年8月29日，孙洪亮在王大明的带领下与工友马雪亚等人在槐府六号小区25号楼施工，当天下午2时许，孙洪亮乘电梯将物料从楼下运至25号楼24层，因电梯附近无防护网、无提示，失足从24层掉至22层，当即，由王大明兄弟将其送至沈丘县中医院，经诊断为肋骨骨折；住院治疗1天，花去医疗费5338.29元；后转至周口协和骨科医院，经诊断为：1、胸部外伤：多发肋骨骨折并肺不张；2、胸8、11、腰1椎体压缩形骨折；3、左侧膝关节骨挫伤并韧带损伤；4、左侧踝关节积液；5、左侧跟腱炎。孙洪亮在周口协和骨科医院住院治疗117天，花去医疗费90454.18元；医疗费合计95792.47元，医疗费票据上均加盖了太平财险周口公司车险理赔专用章，其中，太平财险周口公司向孙洪亮支付医疗费44075.34元，武涛支付了15924.66元，王大明支付了35792.47元。另查明，孙洪亮出生于1954年7月17日，为城镇户口，其子孙岩锋出生于1982年10月24日，患有2级残疾。孙洪亮妻子李素英出生于1953年10月6日。2019年8月26日，孙洪亮伤情经周口明正法医临床司法鉴定所鉴定为九级伤残。孙洪亮支付鉴定费2224.60元。槐府6号工地的25号楼系武涛分包的后期装饰安装。2017年9月28日，武涛以广基公司的名义在太平财险周口公司投保了建设工程施工人员团体意外伤害保险，承保明细表载明：“投保人：河南广基建设工程有限公司，被保险人：槐府6号25号楼工程的施工人员，保险期间：2017年9月30日零时起至2018年12月31日24时，承保方案：意外身故、残疾500000元；意外医疗费50000元，免赔说明：每次事故免赔100元，给付比例80％.付费日期2017年9月28日，交付金额24690元”。武涛以广基公司的名义按照保险合同约定缴纳了保费24690元。武涛为广基公司员工。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，孙洪亮受雇于王大明、武涛在槐府6号25号楼工地施工受伤的事实，有当事人的陈述及相关证据为证，予以确认。王大明、武涛在雇佣孙洪亮施工中没有尽到安全注意事项引发事故，对此应承担赔偿责任。孙洪亮为城镇户口，故其各项赔偿标准应按照城镇标准计算。根据《中华人民共和国保险法》的规定，保险公司对免责条款有标注注意和解释说明义务，保险公司未尽上述两项义务，该条款对投保人无效。本案中，太平财险周口公司并没有提交该免责条款对投保人作出明显提示和明确说明的证据，故该免责条款不产生效力。孙洪亮的各项损失应由太平财险周口公司承担。超出保险责任限额的部分，由王大明、武涛按照各自所应负的责任承担。经核实，孙洪亮的损失如下：1、医疗费，孙洪亮主张95792.47元，符合实际，予以确认。2、残疾赔偿金，孙洪亮主张95622.57元（按照2018年城镇居民工资标准31874.19元×15×0.2），符合实际，予以确认。被抚养人生活费，孙洪亮主张41978.30元（按照2018年河南省城镇居民消费性支出20989.15元×20÷2×0.2），不符合实际，应为31483.73元（按照2018年河南省城镇居民消费性支出20989.15元×15÷2×0.2），依法计入残疾赔偿金。3、误工费，孙洪亮主张15788元（按照2018年河南省建筑行业工资48836元÷365天×118天），符合实际，予以支持。4、护理费，孙洪亮主张12777元（按照2018年河南省居民服务业工资39522元÷365天×118天），符合实际，予以支持。5、交通费，孙洪亮主张4000元，不符合实际，酌定为2360元（每天20元计算118天）。6、营养费，孙洪亮主张2360元（每天20元计算118天），符合实际，予以支持。7、住院伙食补助费，孙洪亮主张5900元（每天50元计算118天），符合实际，予以支持。8、鉴定费，孙洪亮主张2224.60元，由鉴定机构的票据为证，予以确认。9、精神抚慰金，孙洪亮主张20000元，不符合实际，酌定为16000元。上述损失合计为280308.37元。其中，医疗费为104052.47元（医疗费95792.47元﹢营养费2360元﹢住院伙食补助费5900元），太平财险周口公司已经支付了保险责任限额的医疗费44075.34元，其余医疗费51717.13元，王大明、武涛已经支付给孙洪亮。伤残项下为174031.30元（残疾赔偿金95622.57元﹢被抚养人生活费31483.73元﹢误工费15788元﹢护理费12777元﹢交通费2360元﹢精神抚慰金16000元），应由王大明、武涛赔偿，由于武涛以广基公司的名义在太平财险周口公司投保有“建设工程施工人员团体意外伤害保险”，且事故发生在保险期间，故太平财险周口公司应在保险责任限额内承担保险责任。本案中，孙洪亮的各项损失中扣除医疗费104052.47元后为176255.90元，再扣除鉴定费2224.60元为174031.30元，不超出保险公司的赔偿限额，应由太平财险周口公司承担。太平财险周口公司辩称依照合同条款约定，应承担20％的责任，不符合法律规定，不予采信。太平财险周口公司赔付孙洪亮医疗费44075.34元后，其余医疗费8260元（营养费2360元﹢住院伙食补助费5900元）和鉴定费2224.60元，合计10484.60元，应由王大明、武涛共同赔偿。王大明辩称孙洪亮不是其雇佣的人员，与实际不符，不予采信；王大明称孙洪亮系退休人员有退休金，但无证据证明，不予采信。翰高公司、广基公司在本案中无过错，不应承担责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决：一、太平财产保险有限公司周口分公司赔偿孙洪亮各项损失174031.30元；二、武涛、王大明赔偿孙洪亮各项损失10484.60元；三、驳回孙洪亮和武涛、王大明的其他诉讼请求；四、上述第（一）、（二）项，限太平财产保险有限公司周口分公司、武涛、王大明于判决生效之日起5日内履行完毕。（户名：沈丘县人民法院，开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账号：94100601002505890510002）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1733元，由武涛、王大明负担。二审审理期间，当事人没有提供新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院查明的事实与一审认定、查明的事实一致。本院认为，根据各方诉辩意见，本案的焦点是，太平财险周口公司应否支付孙洪亮保险金、一审判决是否适当。广基公司作为投保人在太平财险周口公司投保了建设工程施工人员团体意外伤害保险，被保险人为槐府6号25#楼工程的施工人员，本案受害人孙洪亮是在该工地施工过程中受伤的，其应是涉案保险合同的被保险人。太平财险周口公司依法应向其支付保险金。根据承保明细表，太平财险周口公司承担的保险责任有身故保险金、伤残保险金、意外伤害医疗保险金，太平财险周口公司已向孙洪亮支付了医疗保险金，孙洪亮伤情经鉴定为九级伤残，因此，太平财险周口公司还应向孙洪亮支付伤残保险金，为127106.30元，孙洪亮主张的其他损失误工费、护理费、交通费、营业费、住院伙食补助费、健康费、精神抚慰金共计55049.60元不属于保险责任范围，原审判决由太平财险周口公司承担无法律依据，孙洪亮该其他损失应由武涛、王大明承担。综上所述，太平财险周口公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省沈丘县人民法院(2019)豫1624民初5868号民事判决；二、太平财产保险有限公司周口分公司赔偿孙洪亮各项损失127106.30元；三、武涛、王大明赔偿孙洪亮各项损失65534.20元；四、驳回孙洪亮的其他诉讼请求；五、上述第二、三项，限太平财产保险有限公司周口分公司、武涛、王大明于判决生效之日起5日内履行完毕。（户名：沈丘县人民法院，开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账号：94100601002505890510002）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1733元，由武涛、王大明负担；二审案件受理费740元，由上诉人太平财产保险有限公司周口分公司负担。本判决为终审判决。审判长  李水安审判员  李保利审判员  秦天鹏二〇二〇年四月二十七日法官助理位小燚书记员郑方