辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特66号申请人金士荣、委托代理人栾淑清申请人沈阳市第一人民医院法定代表人马岩，系该院院长。委托代理人王阳本院于2020年4月14日受理了申请人朱佩芝、沈阳市第一人民医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人朱佩芝与申请人沈阳市第一人民医院于2020年4月13日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：患者金士荣,男,70岁,于2020年01月03日以主诉:“头晕3天,加重1天”到沈阳市第一人民医院就诊。现病史:患者于入院3天前无明显诱因出现头晕,呈昏沉感,恶心未吐，无天旋地转及视物双影,无耳鸣及耳聋,无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体麻木及活动障碍,与体位变化无明显相关，病来无抽搐及意识障碍，3天来上述症状时轻时重。急诊行头部CT检查示“脑梗塞”,急诊以”缺血性脑血管病”为诊断收入院。既往史：冠心病病史1年余,平素时有活动后胸闷、气短。左侧颈内动脉狭窄病史1年余,未系统诊治。5年前因“胃-十二指肠溃疡出血”，于中国医科大学附属第一医院住院，输血一次，治愈出院。否认糖尿病病史，否认食物或药物过敏。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压140/90mmHg。神志清楚,言语流利。双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,双侧额纹及鼻唇沟对称。四肢肌力5级,无不自主运动，四肢肌张力正常。双侧足背动脉搏动清,无双下肢水肿。指鼻、轮替试验稳准。跟膝胫试验双侧稳准。辅助检查:头部CT(2020年01月03日,本院)示:脑梗塞。心电图:心率76次/分,窦性心聿。即时指尖血糖:5.7mmol/L，患者无明显神经系统阳性体征。治疗给予：谷红注射液及薄芝糖肽注射液等药物常规对症治疗。01月04日行头MRA检查提示:颅内动脉存在狭窄和小突起影，经评估后于2020年01月10日行全脑血管造影检查未见明显异常，术后给予：1.观察足背动脉波动每30分钟一次，共6小时。2.股动脉穿刺术点压迫6小时。3.右下肢制动24小时。经对症检查及治疗后患者一般状态良好,自觉头晕症状减轻，无明显不适,于2020年01月15日出院。出院诊断：1.脑梗死2.颈动脉硬化。出院医嘱：1.嘱低盐低脂饮食，监测血压避免情绪激动及剧烈运动。2.按医嘱规律服药：阿司匹林肠溶片100毫克日一次口服（若有黑便、呕血及胃部不适等禁忌可停止服药）。患者2020年01月23日以主诉“右下肢肿胀逐渐加重3天”再次到沈阳市第一人民医院就诊。现病史:患者自诉于3大前无明显诱因出现右下肢肿胀,无麻木感,无疼痛,无发凉及发热感,当时未经诊治,右下肿胀逐渐加重,门诊检查后以"右下肢深静脉血栓形成”为诊断收入院。查体：神志清，平车推入病房。体温：36.4，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。专科检查：右侧腹股沟区域可触及1处皮下硬结，右下肢肿胀，皮温热，右侧大腿内侧见散在皮色发红，右侧下肢肌肉无挤压痛，左下肢正常。辅助检查：2020年01月23日右下肢静脉血管彩超：右侧髂外静脉远段、股静脉及股浅静脉上段管腔内可见均质回声，彩色血流变细且走形弯曲，余未见异常。提示：右下肢深静脉血栓形成。诊断：右下肢深静脉血栓形成。诊疗经过:患者入院后完善化验及检查,依据患者病情及彩超检査结果,经上级医师进一步明确诊断,与患者及患者家属沟通并经患者及患者家属同意后,急诊在DSA引导局麻下行“下腔静脉滤器植入术”以预防血栓脱落而导致肺梗塞等严重并发症的发生。因患者曾有“胃-十二指肠溃疡出血”病史,并患者入院时右侧大腿内侧散在皮色发红,溶栓治疗出现出血的风险大,故不宜给予溶栓治疗,术后给予抗凝及改善血液循环药物对症治疗。2020年02月01复查彩超示右侧髂静脉远段、股总静脉及股浅静脉上段管腔内可见不均质回声,彩色血流变细且走行弯曲,股深静脉及腘静脉管腔内未见常组织回声,彩色血流充盈尚可,静脉瓣功能试验未检测,诊断意见：右下肢深静脉血栓形成后改变(部分再通)。2020年-01-31复查血凝系列:血浆凝血酶原时间8.90秒↓、D-二聚体0.59mg/L↑。经治疗后患者右下肢肿胀较入院时减轻,右侧大腿内侧有轻度疼痛感,无麻木感,无发凉及发热感,皮温皮色正常，右下肢肌肉无挤压痛，足背动脉波动正常，左下肢正常。与患者及患者家属沟通并经患者及患者家属同意后,给予办理出院。出院诊断:1.右下肢深静脉血栓形成；2.高脂血症等。出院医嘱:1、继续口服抗凝药物治疗,并建议口服降血脂药物治疗,口服降血脂药物1个月后需复查肝功能化验,依据化验结果调整用药;2、药物治疗期间,注意观察患者全身有无新发出血点等出血倾向,如果发现有出血倾向,需立即停药并及时来院就诊;3、建议每3天复查血凝系列,15天后复查右下肢静脉彩超,依据复查结果调整用药;4、建议患者下床活动时右下肢佩戴弹力袜以减轻右下肢肿胀程度;5、病情变化随诊。对于本次医疗活动患方认为：“患者在第一医院神经内科住院，做血管造影手术，术后患者的右下肢出现深静脉血栓，而且在穿刺部位仍然有一块硬结，目前患者行走有一定困难。患者在手术过程中深受穿刺的痛苦，一针穿刺就能找到动脉血管，可是大夫穿了6个针眼2个刀口，造成了静脉壁的损伤，出现整条腿的出血呈红、紫、黑色，术后加压卡扣的力度过大，患者请求松点，大夫说不可能在松了，要坚持24小时，从而血流不通而形成严重的深静脉血栓。要求赔偿金额：80759.54元。”医方认为：患者出院回家后于01月18日发现右下肢（穿刺侧）出现皮肤淤青，曾到医院找医生查看，当时无下肢肿胀，遂回家观察。01月21日上述症状无好转，自觉右下肢浮肿，再次到医院病房找医生查看，未给予特殊处置。于01月23日出现右下肢浮肿，再次到医院，行下肢静脉彩超发现右下肢深静脉血栓形成，当时即到我院泌尿外科（血管外科）住院治疗，进行介入手术及药物治疗后逐渐好转，于02月04日出院。经了解情况,该患者出现下肢红肿情况时医生未给予及时检查下肢静脉彩超,未早期发现下肢静脉血栓形成,医方存在注意疏忽,愿与患者经医调委进行本次纠纷的调解。备注：患者出院回家后于01月18日发现右下肢(穿刺侧)出现皮肤淤青,曾到医院找经治医生查看,当时无下肢肿胀,遂回家观察。01月21日上述症状无好转,自觉右下肢浮肿,再次到医院病房找医生查看,未给予特殊处置，嘱回家观察。于01月23日出现右下肢浮肿,再次到医院,行下肢静脉彩超发现“右下肢深静脉血栓形成”在此期间没有病例记载。医调委意见：通过对医患双方的调查了解及查阅病志资料，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚，责任明确。患者因出现下肢红肿情况后分别于01月18日与01月21日到医方找经治医生咨询，但经治医生均未重视嘱其回家休养，未及时检查下肢静脉彩超,未早期发现下肢静脉血栓形成。患者于01月23日出现右下肢浮肿逐渐加重3天,再次到医院就诊,行下肢静脉彩超发现“右下肢深静脉血栓形成”，并以“右下肢深静脉血栓形成”为诊断住院并急诊行DSA手术治疗，02月04日出院，出院诊断：1.右下肢深静脉血栓形成；2.高脂血症等。综上说述：医方存在的不足与患者病情加重有关联。鉴于此，依据《侵权责任法》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》等相关规定,此例纠纷医方应对诊疗过程中存在的不足负主要责任并对患者予以赔偿。经调解，双方自愿达成如下协议。（一）医方沈阳市第一人民医院一次性赔偿患方当事人金士荣包括但不限于：医药费、护理费、住院伙食补贴、交通费、合计：10000.00元。（二）此例医疗纠纷经调解达成协议且一次性赔偿后，医患双方再无其它争议。履行方式、时限:本调解协议签字生效后20个工作日内，医方沈阳市第一人民医院将10000.00元交付给委托代理人栾淑清。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2020】沈医调字第（8）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年四月十四日书记员  刘金鹤