山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1102民初1549号 原告：陈为秀，女，1960年1月12日出生，汉族，居民，住山东省日照市东港区。 委托诉讼代理人：刘鑫，山东海洋律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地山东省日照市东港区山东路安泰广场001号楼1-1803，统一社会信用代码913711027784233897 负责人：曹向东，经理。 委托诉讼代理人：盛大鹏，被告公司职工。 原告陈为秀与被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月26日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈为秀的委托诉讼代理人刘鑫、被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司的委托诉讼代理人盛大鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告陈为秀向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告保险金25832.23元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在被告处投保《天地关爱百万医疗》保险，其中包含大地中端住院医疗保险条款，保额300万元，保险期间自2018年5月19日至2019年5月18日止。原告于2019年3月8日因双膝骨性关节炎在日照市中医医院住院治疗，出院后向被告理赔，被告以原告有高血压糖尿病为由拒赔，故原告诉至法院。 被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司辩称，原告投保属实，该保险系通过网络方式投保，被告公司尽到明确告知义务，投保时需填写个人版身体健康告知书，未填写无法进行下一步操作，且本合同免赔额为1万元，高血压二级以上无法投保该保险，本案原告存在高血压二级且未向被告告知，应属故意隐瞒，被告不应承担赔偿责任，且有权不退还保费，对诉讼费不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。原告提交如下证据：1.保险单抄件复印件一份，证明原告在被告处投保中端住院医疗责任保险，保险金额为300万元，保险期限为2018年5月19日至2019年5月18日止的事实；证据2.住院费发票复印件一份、日照市中医医院出院病人一日清单（加盖医院印章）一份，证明原告因关节炎住院花费82169.44元，个人支付35832.23元的事实；证据3.医疗保险医疗费用结算单一份，证明原告住院个人负担为35832.23元的事实；证据4.诊断证明书一份，证明原告因关节炎住院治疗的事实；证据5.病例复印件（加盖日照市中医医院病案专用章）一份，证明原告自2019年3月8日至2019年3月31日止因关节炎住院治疗23天，住院检查期间未检查出原告存在高血压以及糖尿病、冠心病等疾病；证据6.理赔决定通知书一份，证明被告以原告之前存在高血压为由拒赔；证据7.山海天旅游度假区前卞庄村村卫生室出具的证明一份，证明原告在村卫生室购买高血压糖尿病药物是为其丈夫厉彦松代买，其本身无高血压、糖尿病史。 被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司质证称，对证据1-4真实性无异议；对证据5真实性无异议，但通过证该证据第三页体格检查bp（血压值）为160，属于高血压的二级范畴，可以看出原告存在高血压的行为，虽然病例中并未记载，但不能否认其检查的数值已经达到高血压二级的标准；对证据6真实性无异议；对证据7不予认可，其只是卫生室单方陈述，不能够证明原告代买的行为，但能证实以原告身份购买过高血压糖尿病的相关药物。 被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司提交如下证据：证据一、个人健康告知书复印件（来源于被告的投保系统页面）一份，证明高血压二级属于应告知事项，如不告知，被告不承担赔偿责任，并有权不退还保费，且该告知书系必填项目，只有填写该告知书才能投保，若存在以上疾病则不能进行投保；证据二、医保卡的调查表复印件一份，来源于人社局，证明原告2019年2月购买过高血压药物，原告存在高血压的治疗。 原告质证称，对证据一真实性无异议，但并不能证明该告知已经向原告进行了告知，也没有原告签字认可，对于被告的证明主张无法证实；对证据二真实性存异议，其并不是医疗机构出具的原告患有高血压糖尿病的证明，从证据上看，其系从电脑中拍照留存，并不能证明被告主张。村卫生室并非是正规的具有诊断具体疾病的医疗机构，确诊具有高血压和糖尿病的病史应由二级以上医院的证明。 经审查，关于原告提交的证据，被告对证据1-6的真实性无异议，本院对该6份证据的真实性予以确认；被告对证据7不予认可，该证据在证据形式上不存在瑕疵，本院对该证据的真实性予以确认。关于被告提交的两份证据，原告对证据一真实性无异议，本院对该证据予以确认，原告对证据二真实性不予认可，该证据虽系复印件，但与原告提交的证据7均证明原告曾在村卫生室购买高血压药物的事实，二份证据相互印证，本院对该证据真实性予以确认。以上证据均在卷佐证。 根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月18日，原告陈为秀通过中介机构上海新概念保险经纪有限公司购买“天地关爱百万医疗（2017个人版）保险”一份，保险单显示：保险条款有大地中端住院医疗保险条款等，其中中端住院医疗责任险每人保额为300万元，每人保费1458元，收费确认时间为2018年5月18日，在该保险单中特别约定中约定“1、本保单年免赔额1万元，所有医疗保险责任共用免赔额，被保险人在中国大陆境内二级及以上社保定点医疗机构住院治疗而发生的合理且必要的个人支付医疗费用，保险人扣除年免赔额1万元后按100%给付保险金”，该保单保险期间为自2018年5月19日0时至2019年5月18日24时止。 2019年3月8日，原告陈为秀因双膝关节疼痛活动受限3个月，加重1个月到日照市中医医院住院治疗，入院诊断为膝痹病、肝肾亏虚证、双膝骨性关节炎，住院时间自2019年3月8日至2019年3月31日，实际住院天数为23天,病案入院记录中体格检查显示“T36.4℃P84次/分R20次/分BP160/96mmHg”，原告2019年3月10日血清检验报告单显示葡萄糖（GLU）5.7mmol/L，入院记录既往史记载：“中年女性，既往健康，否认高血压、冠心病、糖尿病”等，病案中，2019年3月8日体温单记载当日测量血压三次，分别为160/90mmHg、150/90mmHg、155/86mmHg。住院收费票据显示医疗费总计82169.44元，其中个人承担35832.23元。原告就其医疗费向被告保险公司理赔，被告保险公司于2019年10月30日出具“意健险案件理赔决定通知书”，对原告2019年3月8日事故一案的保险理赔申请以陈为秀之前存在高血压、高血糖等既往史为由作出撤销立案并退换原始单证的决定。现原告要求被告在保险限额内就原告个人承担的医疗费扣除1万元免赔额后的费用25832.23元由被告全额理赔。 被告对以上投保及住院事实均无异议，但主张原告存在高血压、糖尿病史，不能投保涉案险种，并提供其主张来源于人社局的原告社保购买药物的记录明细复印件，其中显示2017年1月22日至2019年7月25日期间原告曾在前卞庄村卫生室购买过高血压药物等。原告对此记录真实性不予认可，但同时原告提供山海天旅游度假区前卞庄村村卫生室出具的证明一份，内容为“兹证明两城街道前卞庄村陈为秀身份证号码3728021960××××××××无高血压、糖尿病史，既往买高血压、糖尿病药物是为其丈夫厉彦松代买。前卞庄卫生室司云刚134××××2559”，并加盖山海天旅游度假区前卞庄村村卫生室公章。 另，被告提交网上投保时的个人版健康告知截图一张及个人版健康告知详细内容，个人版健康告知载有“投保人应在对所有被保险人健康，职业，历史投保记录等以下情况充分了解的基础上履行如实告示义务。投保人承诺完全知晓所有被保险人以下情况。若被保险人实际情况与下述告知内容不符：（1）本公司有权解除保险合同。（2）若在合同解除前发生保险事故，本公司不承担赔偿或给付保险金的责任，并有权不退还保险费。投保人需确认保险人是否存在以下情况：……4.[被保险人正在患有或曾经被诊断患下列疾病或罹患下列症状体征]（1）……2级或以上高血压（收缩压≥160mmHg,或舒张压≥100mmHg）……糖尿病或空腹血糖＞6.2mmol/l……□是□否□声明内容：本人确认以上填写的多项内容均真实，未发生健康与职业声明中所有情形；日后如发现由不实告知，保险公司有权按《保险法》等有关法律规定解除或部分解除保险合同。下一步”等内容，截屏显示如个人版健康告知未选择或选择否，将提示“尊敬的客户，根据您目前的健康状况，我公司对您本次的投保申请暂不能支持，感谢您对我司的关爱与支持。确定”的内容。 本院认为，被告对原告在被告处投保保险及发生保险事故、原告个人承担医疗费35832.23元的事实均无异议，本院对该事实予以确认。双方有争议的系是被告应否支付保险金额的问题。本院分析如下：被告虽辩称原告在涉案保险事故发生后住院时的测量血压为BP160/96mmHg，但当天第二次测量时血压已下降为150/90mmHg；虽然原告曾在前卞庄村卫生室购买过治疗高血压、糖尿病的有关药物，但原告提交的前卞庄村卫生室出具的证明，证明原告所购的治疗高血压、糖尿病的药物系为其丈夫购买，其本人不存在高血压、糖尿病情形，结合原告住院时入院既往史显示“否认高血压、糖尿病”，且入院当天三次血压测量情况，及2019年3月10日原告血糖测量值为5.7mmol/L，故被告提供的证据不足以证明原告在投保时患有二级以上高血压、糖尿病病症，故对被告以此为由提出免责的抗辩，本院不予采信。原被告之间保险合同关系成立且合法有效，原告已按合同约定履行了缴纳保险费的义务，被保险人在保险期间内发生保险事故时，被告作为保险人应按约承担给付保险金的责任。原告在保险期间内发生保险事故，个人承担医疗费35832.23元，按照涉案保险合同约定，保险人被告应在扣除年免赔额1万元后按100%给付保险金，即被告应向原告支付保险金25832.23元（35832.23元-10000元），故对原告要求被告支付保险金25832.23元的诉讼请求，本院予以支持。 据此，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十七条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司于本判决生效之日起七日内支付原告陈为秀保险金25832.23元； 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费446元，减半收取223元，由被告中国大地财产保险股份有限公司日照中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  王长杰 二〇二〇年四月三十日 书记员  孙 程