辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特63号申请人梁静心申请人陈丝雨申请人沈阳市苏家屯区妇婴医院法定代表人徐铁兵，委托代理人肖飞，本院于2020年4月13日受理了申请人梁静心、陈丝雨、沈阳市苏家屯区妇婴医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人梁静心、陈丝雨与申请人沈阳市苏家屯区妇婴医院于2020年4月10日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：患者陈丝雨（患儿梁一博母亲）于2019年8月26日以“停经39周+2”主诉到沈阳市苏家屯妇婴医院就诊。现病史：自诉末次月经2018年11月25日，预产期为2019年9月1日。停经4个月自觉胎动活跃至今，定于该院做产前检查，孕早期无患病、服药及保胎史，唐氏筛查低风险，糖尿病筛查正常，其余检查均正常。今日孕妇因臀位，要求择期剖宫产经门诊收入院待产。现无腹痛，无阴道流血及流液，自觉胎动良好。近期无头痛，眼花及上腹不适症状，双下肢无水肿。饮食、睡眠好，大小便正常。既往史：健康，否认有药物食物过敏史。孕产史：孕1次，流产一次。查体：神志清，体温T36.3C°，P98次/分，R18次/分，BP：110/70mmHg。一般状态良，心肺肝脾未见异常，腹部膨隆，呈孕足月腹型，双下肢无水肿。产科检查：宫高33cm，腹围94cm先露部位臀位，衔接程度浮动，无宫缩，胎心率147次/分，骼棘间径23cm，骼脊间径26cm，骶趾外径19cm，坐骨结节间径8.5cm，外阴发育正常。内诊：阴道通畅，坐骨棘间径10cm，宫颈管消失度50%，质中，中位，宫口容一指，胎膜未破。初步诊断：初产臀位，孕39周+2.孕2产0，臀位子宫纵膈，脐带缠绕。2019年8月27日行子宫下段横切口剖宫产术，手术顺利。新生儿：男，体重3500克，外观无畸形。脐带长50cm，绕颈一周。新生儿评分：1分钟：10分。5分钟：10分。2019年8月3日出院。2019年9月11日以“陈发性青紫2周，加重3天”为主诉到中国医大盛京医院就诊。现病史：患儿系母孕2产1，母孕39周，于外院产科顺产娩出，生后Apgar评分不详，出生体重3500g，羊水胎盘未见异常。患儿出生后即出现阵发性青紫，哭闹时明显，安静后约3-5分钟缓解。无呼吸困难，家属未予特殊处置，3天前，患儿无明显诱因突发尖叫，青紫，双眼凝视，四肢松软，家属为求进一步诊治来院，急诊气管插管T转入新生儿科。患儿病来喂养困难，每进乳1分钟，需停歇1分钟，有口周青紫，无发热，无咳嗽，无喘息，尿量及大便正常。查体：气管插管中：T36.5C°，P188次/分。R：60次/分。体重：3500克。BP69/36mmHg。未吸氧下右上肢经皮血氧饱和度34%。神志清，反应差，周身肤色青紫，三凹症阴性，前卤平坦，大小约1.5*1.5cm，颈软，哭闹中，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音，心率188次/分，心音有力，律齐，胸骨左缘可闻及三级杂音，脐带已脱落，脐窝处可见脓性渗出，肝脏位于肋下3.5cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动良好，肌张力正常，四肢未梢温，CRT2秒，原始反射引出完全。辅助检查：血气离子分析，二氧化碳分压39.6mmHg；酸碱度7.243；细胞外液剩余碱-10.65mm0l；血乳酸11.4mm0l/L；诊断：新生儿青紫，原因待查：先心病？患儿入院后监测血氧饱和度50%左右,考虑患儿为紫绀型先心病,新生炎,心衰,予患儿连接呼吸机辅助通气,低氧低参数维持血气、离子正常,镇静,利尿,头孢噻肟抗感染治疗,化验血常规、CRP、降钙素正常,入院后第2天,患儿心率降至正常,完善心脏超声:先心病,完全型大动脉转位(注意合并室间隔完整),动脉导管开放状态(较粗大4.8mm),大动脉水平左向右为主双向低速分流,房水平左向右分流,静息状态下左室整体收缩功能正常。心脏外科会诊考虑患儿为重度复杂先心病,建议早期型大动脉畸开矫治术,家长自行联系外院,要求暂于我科内科保守治疗。入院第5天,患儿听诊双肺啰音,气管内痰量多,胸片提示双肺炎症伴有实变,予更换为泰能抗感染治疗,加强气管管理。住院期间患儿间断有血氧饱和度并伴有心率下降,心率最低50次/分,予正压通气,心外按压约2分钟可恢复正常。第9天,复查心脏彩超示动脉导管较前缩小(3.3mm),向家属交代病,家属要求退院,已向家属告知,退院后随时可能岀现呼吸、循环衰竭,危及生命,家属表示知情,签字后予办理院。2019.09-19日出院诊断：先天性心脏病完全性大动脉转位，新生儿心力衰竭，新生儿呼吸衰竭，新生儿肺炎，失代性代谢性酸中毒，交乳酸血症新生儿脐炎。2019年9月21日因呼吸心跳停止1小时为主诉，到沈阳市苏家屯区中心医院就诊，诊断：猝死。患方认为：2019年1月15日本人到苏家屯妇婴医院检查出怀孕，2月28日在该医院建孕册，做了一系列检查，被告知各项指标均属正常。8月26日办住院待产，又做了一遍检查，该医院未查出新生儿有异样，27日剖腹产一名男婴，对新生儿生命体征、体力及黄疸检查，未查出异样，也未建议做任何检查，直到9月9日孩子病发送至医科大学盛京医院，诊断为：先天性心脏病，两次病危通知书。9月21日新生儿死亡。苏家屯妇婴医院及医务人员存在失误与过错。严重失职，在产检和新生儿出生后均未发现异常，最终导致新生儿死亡，要求赔偿20万元人民币。医方认为：1，孕妇在我院产检时事实，依据《辽宁省孕中期超声检查技术指南》规定：根据目前超声技术水平，妊娠16-24周应诊断的致命畸形包括：无脑儿，脑膨出，开发性脊柱裂，胸腹壁缺损内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不全。超声检查不能发现所有的胎儿畸形。该患儿所患先心病类型为（依据医大附属盛京医院住院病历）：完全性大动脉转位（合并室间隔完整），不在孕中期必须检查出来的致命性胎儿畸形范畴内，因此，孕妇在本院产检没发现患儿所患疾病并非过错。2.病历记载，患儿出生后1分钟、5分钟评分均10分，无呼吸困难，各项检测指标均无异常。住院期间，母儿未出现异常情况，术后4天母儿治愈出院。3，最终导致患儿死亡是患儿所患有的先心病、心衰以及在医大盛京医院住院期间肺炎加重，医生积极建议手术治疗，患儿家属放弃治疗后自行离院，在家中死亡。综上，患儿因先天性疾病死亡，在诊治过程中我院不存在医疗过错，作为区属妇婴医院，我院已尽到应尽的义务，患儿的死亡与我院医疗行为不存在因果关系。医方尊重医调委的调解。医调委意见：经过医患双方的调查了解及查阅相关病例资料，经过医患双方的调查了解及查阅相关病例资料，本例纠纷事实经过清楚、责任明确。根据医方的病历记载，医方对新生儿先天性心脏病的听诊及所带来的病理生理变化没有认识且不了解。作为医方的沈阳市苏家屯区妇婴医院是一所基层医疗机构，按照分级诊疗基层医院也不具备诊断治疗该病的资质，因此在认识诊断复杂性先心病确实上存在很大的难度。医方在患儿住院4天中最基本的心脏听诊仍未见异常，忽略了患儿异常体征，使其没有得到进一步鉴别诊断检查存在过错。依据《侵权责任法》，《医疗事故处理条例》，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》等相关规定，医方应承担一级甲等轻微责任10%并对患者家属予以赔偿。经调解，双方自愿达成如下协议：一、依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，医方赔偿患方代理人：死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、医药费、住院伙食补贴等合计：85470.64元。二、就此例医疗纠纷经调解达成协议后医患双方再无其它争议。履行方式、时限本调解协议生效后20个工作日内保险公司经由沈阳市苏家屯妇婴医院将85470.64元人民币赔偿款交付给患者代理人梁静心、陈丝雨。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2020】沈医调字第（5）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年四月十三日书记员  刘金鹤