河北省保定市清苑区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0608民初380号 原告：赵玉池，男，1961年8月13日出生，汉族，住保定市清苑区。 委托代理人：赵硕，男，1984年11月1日出生，汉族，住保定市清苑区，系原告赵玉池之子。 被告：中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司，住所地：保定市百花西路105号，统一社会信用代码：91130600805944471K。 法定代表人：邢运江，该公司总经理。 委托代理人：刘凯惠，该公司员工。 原告赵玉池与被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月2日立案后，依法由审判员石冲屹适用简易程序，于2020年4月13日公开开庭进行了审理。原告赵玉池委托代理人赵硕、被告保险公司委托代理人刘凯惠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵玉池向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、误工费、120交通费共计20705.12元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年9月24日，赵玉池驾驶电动自行车由西向东行驶到保定市莲池区南市区分局西侧时发生意外掉进路南的排水沟，造成面部受伤严重，由120送到河北大学附属医院急诊科进行抢救，因无床位只做了眼皮缝合手术，抢救病情稍微稳定后转院到保定市第二医院继续住院治疗。在保定市民警协助下调取他人的行车记录仪，认定此次为意外事故。赵玉池是原告，赵玉池在被告保险公司投保五份中老年意外伤害保险（每份保险额6000元，总保额30000元），保险期间自2018年10月18日0时起至2019年10月17日24时止，此事故发生在上述保险期间内。此事故造成赵玉池面部受伤严重，花费巨大，原告所有相关医疗费用理应由被告承担，故诉至法院，请求法院依法支持原告所有的诉讼请求。 被告保险公司辩称，法院依法核实本次事故是否如原告诉状中所写，为意外事故，对于该情况原告应当举证，如确系意外事故，也没有保险条款中约定的免赔事项，根据原告方在我公司投保情况，我公司仅对原告诉求的医疗费根据保险合同的约定进行赔偿，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为90%，给付比例计算基准，因涉及的是医疗费应当扣除医疗保险等任何第三方已经赔偿原告的损失后进行计算。诉讼费不承担。 本院经审理认定事实如下：2019年9月24日，原告赵玉池驾驶电动自行车自西向东行驶到保新路南市区的排水沟，造成原告面部受伤严重，保定市根据后方车辆的行车记录仪视频认定为意外事故，未出具事故认定书，但原告提交了后方车辆行车记录仪的视频。原告受伤后由保定市第一中心医院120急救车送到河北大学附属医院进行治疗，共计花医疗费6204.56元（260.06元＋5944.5元），后由于没有床位转到保定市第二医院住院治疗19天（2019年9月24日至10月12日），花医疗费25282.64元，其中河北省城乡居民医疗保险报销医疗费10782.02元。原告提交了保定市第一中心医院出具的急救费票据、河北大学附属医院和保定市第二医院出具的医疗费票据、病历、诊断证明、费用清单及保定市第二医院出具的河北省城乡居民医疗保障费用结算单。原告在被告保险公司投保中老年人意外伤害保险，保障内容主要约定为：意外医疗费用补偿，每人保险金额30000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例90%。保险期间自2018年10月18日0时起至2019年10月17日24时止，该事故发生在保险期间内。被告保险公司质证：保定市第一中心医院急救费票据及河北大学附属医院门诊病历、医疗费票据真实性无异议，对于120急救及河北大学附属医院门诊票据我公司承保的保险中及保险抄件明确写明每次事故门、急诊限额500元，因此对于上述两项门、急诊票据我公司最多赔偿500元；保定市第二医院病历以及费用清单、诊断证明真实性无异议，但住院天数为18天，非原告所说的20天，另外原告并未提交住院票据，金额我公司暂不予确认；原告提交的医疗保障费用结算单真实性无异议，原告住院期间的医疗费票据应当在扣除医疗保险报销费用后免赔100元，之后按照90%赔偿责任我公司承担，但因原告未提交住院费票据原件，法院依法要求其提供相关票据，以确保其没有获得除医保报销外是否存在第三方报销；事故后车行车记录仪真实性暂不认可，视频中无法看出事故方为原告本人，对证据目的暂不认可；对加盖保定市第二医院住院结算专用章的收费票据复印件不认可，如进行了医保报销，盖章应当为医保单位盖章而非住院收费单位。根据原告出示的在我公司投保的保险单抄件及原告的证据可以明确知晓原告本次事故我公司仅在附加意外伤害医疗保险条款范围内予以承担，该保障项目明确写明为意外医疗费用补偿，因此对除医疗费以外的费用我公司概不赔偿。被告保险公司提交了保险单写明的附加意外伤害医疗保险条款（2009版），证明保险责任以及赔偿方式，因原告所投保的保险为电子投保，故条款也为电子版，为证明相关目的故打印。原告质证无异议。 本院认为，2019年9月24日，原告赵玉池驾驶电动自行车自西向东行驶到保新路南市区的排水沟，造成原告面部受伤严重的意外事故，有原告提交的后方车辆行车记录仪的视频为证，本院予以确认。被告质证不予认可，但未提交相关证据予以佐证，本院不予采信。原告在被告保险公司投保中老年人意外伤害保险，保障内容主要约定为：意外医疗费用补偿，每人保险金额30000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例90%。保险期间自2018年10月18日0时起至2019年10月17日24时止，该事故发生在保险期间内。有原告提交的中老年人意外伤害保险保险单抄件为证，被告质证无异议，本院予以确认。现原告主张被告赔偿原告医疗费、误工费、120急救费共计20705.12元，提交了保定市第一中心医院出具的急救费票据、河北大学附属医院和保定市第二医院出具的医疗费票据、病历、诊断证明、费用清单及保定市第二医院出具的河北省城乡居民医疗保障费用结算单。被告质证对于保定市第一中心医院急救费票据及河北大学附属医院门诊病历、医疗费票据真实性无异议，但我公司承保的保险中及保险抄件明确写明每次事故门、急诊限额500元，因此对于上述两项门、急诊票据我公司最多赔偿500元；保定市第二医院病历以及费用清单、诊断证明真实性无异议，但住院天数为18天，非原告所说的20天，另外原告并未提交住院票据，金额我公司暂不予确认；原告提交的医疗保障费用结算单真实性无异议，原告住院期间的医疗费票据应当在扣除医疗保险报销费用后免赔100元，之后按照90%赔偿责任我公司承担，但因原告未提交住院费票据原件，法院依法要求其提供相关票据，以确保其没有获得除医保报销外是否存在第三方报销；对加盖保定市第二医院住院结算专用章的收费票据复印件不认可，如进行了医保报销，盖章应当为医保单位盖章而非住院收费单位。原告因此次事故共计花医疗费31487.2元（260.06元＋5944.5元＋25282.64元），其中保定市第一中心医院出具的票据260.06元为急诊费；河北大学附属医院出具的票据5944.5元虽然为门诊收费票据，但原告当时病情严重，本应住院治疗，因河北大学附属医院当时无床位故未能办理住院，非原告个人原因，故原告在河北大学附属医院所花医疗费5944.5元应计算在住院费用中；保定市第二医院出具的票据25282.64元为住院费票据。综上，原告在保定市第一中心医院花费的医疗费260.06元，由被告保险公司在门、急诊限额内赔偿原告260.06元；原告在河北大学附属医院和保定市第二医院花费的医疗费31227.14元（5944.5元＋25282.64元），扣除原告已在河北省城乡居民医疗保险报销的10782.02元和保险合同约定的事故免赔额100元后，由被告保险公司按照90%的比例赔偿原告18310.6元［（31227.14元-10782.02元-100元）×90%］，本院予以确认。原告多主张损失，证据不足，本院予以驳回。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司于本判决书生效之日起十日内赔偿原告赵玉池各项医疗费用共计18570.66元。 二、驳回原告赵玉池的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费159元，由被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司承担143元，由原告赵玉池承担16元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  石冲屹 二〇二〇年四月十六日 书记员  高海燕