浙江省嘉兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）浙04民终210号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司海盐支公司。营业场所：海盐县武原街道海兴西路255号1幢2、3层（开发区标准件工业城3号地块）。统一社会信用代码：91330424666189946J。负责人：朱华，经理。委托诉讼代理人：王绿琴，女，阳光财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司员工。委托诉讼代理人：王李刚，男，阳光财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：富利英，女，1963年10月14日出生，汉族，住海盐县。被上诉人（原审被告）：宋海平，男，1976年12月11日出生，汉族，住海盐县。上诉人阳光财产保险股份有限公司海盐支公司（以下简称阳光海盐公司）因与被上诉人富利英、宋海平机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省海盐县人民法院（2019）浙0424民初2704号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光海盐公司上诉请求：1.判令撤销一审判决并依法改判非医保费用5155.86元由富利英、宋海平承担；2.二审诉讼费由富利英、宋海平承担。事实与理由：对于非医保费用，保险条款中约定，保险事故发生后，保险人按照国家法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准核定医疗费用。并且，依据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条规定，阳光海盐公司已在保险条款中以加粗加黑等形式进行显著标识，理应认定阳光海盐公司已尽到足够的提示义务，一审法院对此认定错误。富利英辩称，对于一审判决没有意见。宋海平辩称，非医保费用不应由其承担。签订保险合同时没有口头或者以书面形式提示或告知免责条款内容。富利英向一审法院起诉请求：1.阳光海盐公司、宋海平赔偿富利英因车祸所造成的各项损失合计125328.13元，其中阳光海盐公司在机动车保险范围内先予赔偿[精神损害抚慰金在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）内优先赔付]，余款部分由宋海平承担全部的赔偿责任；2.一审诉讼费用由阳光海盐公司、宋海平承担。一审法院认定事实：一、事故发生概况：2017年8月24日8时10分，在海盐县客运中心西，宋海平驾驶浙Ｆ×××××小型轿车与富利英驾驶的电动自行车发生碰撞，造成车损、富利英受伤的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：2017年8月24日，海盐县公安局交通警察大队认定宋海平负事故全部责任，富利英无责任。三、投保情况：浙Ｆ×××××小型轿车在阳光海盐公司处投保了交强险和100万不计免赔机动车商业第三者责任保险（以下简称商业三者险），事故发生在保险期间。四、治疗情况：事发后富利英在海盐县人民医院等院住院和门诊治疗，共住院19天。五、受害人伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限情况：富利英委托浙江千麦司法鉴定中心进行鉴定，该所于2019年5月23日鉴定认为富利英目前遗留右肩关节丧失功能25%以上，构成十级伤残；误工期限5个月（含住院时间）、护理期限2个月（含住院时间）、营养期限2个月。后对方当事人对伤残等级有异议并申请重新鉴定，法院予以准许并对外委托浙江绿城医院司法鉴定所予以鉴定，该所于2019年10月9日鉴定认为富利英目前遗留右肩关节功能丧失25%以上。构成十级伤残。故确认富利英伤残等级为十级伤残、误工期限5个月（含住院时间）、护理期限2个月（含住院时间）、营养期限2个月。六、医疗费：富利英主张34872.38元并据此提供门诊病历一份、出院小结一份、医疗费发票一组。阳光海盐公司认为应扣除15%的非医保费用于法无据，无法采信。富利英购买卫生材料及敷料500元因未提供医嘱单，无法确认其关联性，本组其他证据具有真实性、合法性和关联性，金额经计算为34372.38元。七、住院伙食补助费：富利英主张285元（15元/天×19天）。该主张符合法律规定，予以确认。八、营养费：富利英主张1800元（30元/天×60天）。阳光海盐公司予以认可，故予以确认。九、护理费：富利英主张8640元（144元/天×60天）。富利英该主张符合法律规定，予以确认。十、误工费：富利英主张21600元（144元/天×150天）。富利英该主张符合法律规定，予以确认。十一、被扶养人生活费：富利英主张4926.75元（19707元/年×5年/4人×10%×2人）。富利英该主张符合法律规定且对方当事人对此无异议，予以确认。十二、残疾赔偿金（此处不含被扶养人生活费）：富利英主张54604元（27302元/年×20年×10%）。对方当事人对此无异议，本院予以确认。十三、精神损害抚慰金：富利英主张5000元。根据富利英的伤残程度以及事故责任比例，富利英该主张符合法律规定，予以确认。十四、交通费：富利英主张1000元。富利英因治疗确需交通费的支出，结合富利英的伤情及治疗情况，酌定交通费500元。十五、鉴定费：富利英主张2600元并提供鉴定费发票一份。因富利英自行鉴定的伤残等级结论未被重新鉴定结论推翻，故确认该金额。同理，阳光海盐公司为重鉴支出的鉴定费1560元由其自负。十六、付款情况：阳光海盐公司已付10000元，宋海平未支付。一审法院认为，本案是一起由机动车与非机动车之间碰撞引发的交通事故，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，同时投保交强险和商业三者险的，由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足由侵权人按照事故责任予以赔偿。本次交通事故系宋海平驾驶机动车与富利英驾驶的非机动车发生的交通事故。宋海平负事故的全部责任，应承担全部的责任，阳光海盐公司作为肇事车辆投保交强险和商业三者险的保险公司，应先在保险范围内向富利英承担赔偿责任，超出保险范围外的损失由宋海平负担。富利英因本次交通事故所遭受的损失为以上事实的第六项至第十五项，共计134328.13元，由阳光海盐公司在交强险责任限额内赔偿富利英105270.75元【其中医疗费用赔偿限额范围内10000元、死亡伤残赔偿限额范围内95270.75元】。余款26457.38元（不含鉴定费），由阳光海盐公司在商业三者险范围内予以赔偿，合计阳光海盐公司共应赔偿富利英131728.13元，因其已支付10000元，故还应赔偿富利英121728.13元。至于鉴定费2600元，因不属于保险赔偿范围，如前所述由宋海平予以赔偿。富利英超额部分请求，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、阳光海盐公司于判决生效之日起十日内在交强险以及商业三者险责任限额范围内赔偿富利英121728.13元；二、宋海平于判决生效之日起十日内赔偿富利英2600元；三、驳回富利英的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费513元，由富利英负担4元，宋海平负担509元。二审中，当事人均未提交新的证据。本院经审理对一审认定的事实予以确认。本院认为，二审争议焦点为是否应当扣除非医保费用。首先，交强险内医疗费用项下赔偿限额不区分医保或非医保费用，并且，阳光海盐公司提出的非医保费用并未超出上述限额。其次，阳光海盐公司也未能提供证据证明其已向投保人就非医保费用保险公司不予赔付的免责条款履行了提示及明确说明义务。再者，对于医疗费中的非医保费用如何确定，应由保险公司承担举证责任，但阳光海盐公司在一审、二审中均未能举证证明，故本院对其上诉意见不予采纳。综上所述，阳光海盐公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费400元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司海盐支公司负担。本判决为终审判决。审判长 徐 瑾审判员 杨 剑审判员 舒珊珉二〇二〇年四月二日法官助理金傅祥书记员郑伟健