广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初1647号原告：何素梅，女，1979年5月19日出生，汉族，住湖南省新田县,委托诉讼代理人：谭国浪,广东古谷律师事务所律师。委托诉讼代理人：马艳华,广东古谷律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层，统一社会信息代码91440101712412249C。负责人：陈业雄，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴文玲，广东南方福瑞律师事务所律师。被告：潘湛洪，男，1976年6月1日出生，汉族，住花都区,原告何素梅诉被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称人民保险广州市分公司）、潘湛洪机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月18日公开开庭进行审理。原告何素梅的委托诉讼代理人马艳华，被告人民保险广州市分公司的委托诉讼代理人吴文玲到庭参加诉讼，被告潘湛洪未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何素梅向本院提出诉讼请求：1.请求被告一在交强险范围内赔偿损失医疗费10000元，包括精神损失费10000元在内的伤残赔偿金110000元；2.请求超过交强险部分的医疗费24455.12元，伤残赔偿金25209元，判决被告一在商业险范围内承担30%的赔偿责任，即医疗费7337元，伤残赔偿金7563元；3.本案的诉讼费由二被告承担。事实与理由：2019年8月1日21时45分左右，原告何素梅骑电动自行车，在广州市花都区三东大道95-15与被告二潘湛洪驾驶车牌号为粤Ａ×××××的小轿车发生交通事故，事故经交警部门处理，由被告二潘湛洪承担事故的次要责任，原告何素梅承担事故的主要责任。原告受伤后被送到广州市中西医结合医院救治。肇事车辆在被告一处购买了交通事故交强险和商业保险。事故发生后，原被告双方无法就赔偿问题达成一致，原告无奈具状起诉。被告人民保险广州市分公司辩称，一、对事故责任认定无异议。二、粤Ａ×××××车辆在我司投保了交强险和商业第三者责任险100万（含不计免赔），事故发生在保险期间内。三、我司于2019年8月2日在交强险医疗费限额内赔付原告10000元，医疗费限额已用尽。另，我司已在2019年12月31日向广东衡正司法鉴定所支付鉴定费2300元，请法院依法扣减。四、对原告各项诉请的意见：1.医疗费34455.12元，有异议。首先，原告提供的新田县中医院出具的票据无相应的病历佐证，且清单显示该费用为放射费和照片费，无法证明该费用是因本案事故造成，故应由原告自行承担。其次，原告主张的4张诊金收据合计81元已包含在原告提供的门诊票据中，原告的主张属于重复，应予以剔除。再次，根据交强险保险条款第十九条的规定，保险人按照国家有关法律法规的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织指定的《道路交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核对人身伤亡的赔偿金额。根据粤高法[2018]39号通知规定，医疗费超出1万元的，按交强险合同约定和扣除非医保项目费用，扣除后低于1万元的，按1万元赔付。对扣除非医保费用有异议的，根据医保部门证明或司法鉴定意见书认定。根据商业险保险合同第二十六条约定，超出《道路交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿。我司已对该条款向潘湛洪履行了提示说明义务。经我司根据《劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会等关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》第七条、第八条、《广州市社会医疗保险办法》等相关规定及费用明细清单，核算出非医保项目费用合计2905.01元，该费用应由潘湛洪承担。最后，原告主张的后续治疗费过高且该费用未实际发生，我司不同在本案中支付，原告可待实际发生后另行主张。2.住院伙食补助费、营养费有异议，属于医疗费限额内赔偿的项目，由于本案交强险医疗费限额已用尽，故应在商业三者险限额内按事故责任比例主张。3.护理费，有异议，原告未提供票据及护理人员的误工损失证明，不予赔付。4.残疾赔偿金，有异议，原告提供的居住证明无出具的时间及出具人签名、身份信息，无派出所盖章，租赁合同无出租方的身份证复印件、房屋权属证明及租金缴纳凭证，无法确认原告在该地连续居住一年以上。银行流水大部分为网上交易，无法显示交易地点为城镇，即使有数次在ATM取款的记录，但交易记录不连续。原告户籍地的城乡分类代码为220。故原告未能提供充分证据证明其在事故发生前连续一年居住在城镇，故应按农村标准17168元/年计算。5.误工费有异议，两份工作证明无出具人签名及身份信息，无劳动合同、社保缴费记录、银行流水等佐证，无法确认原告是否存在误工及误工损失。6.交通费有异议，无票据，不予赔付。7.精神损害抚慰金，有异议，原告主张过高，请法院酌定为3000元。8.鉴定费，有异议，不属于保险赔偿项目及范围，即使赔偿应由侵权人按过错程度承担。9.被扶养人生活费，有异议，原告未提供证据证明其父母为无劳动能力又无其他生活来源，不排除其父母有退休金可能，故不予认可。原告提供的村委会证明无派出所盖章，无出借人签名及身份信息，无扶养人身份信息，无法确认证明的真实性和抚养人数，也应按农村标准15411元/年计算。10.肋骨固定带，无医嘱，非必要支出，由原告自行承担。11.中药费用150.36元，无医嘱证明原告需自行购买中药，且不是事故造成的费用，不予赔付。被告潘湛洪未到庭亦未提交答辩意见。经审理查明，何素梅诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定潘湛洪承担事故的次要责任，何素梅承担事故主要责任。何素梅受伤后到广州市中西医结合医院治疗，在该院的住院时间是2019年8月2日至2019年8月14日（共12天），出院诊断为：左锁骨骨折；左侧第3肋骨骨折；左下肺挫伤等。出院医嘱建议：加强营养，出院后休息3个月，1年后根据骨折愈合情况酌情拆除钢板。出院后，何素梅于2019年8月16日、8月19日、9月7日、10月21日到医院复诊。截止至2019年10月21日，何素梅共产生医疗费22375.12元（其中由人民保险广州市分公司支付10000元）。何素梅购买肋骨固定带支出32元，提供了发票予以证明。何素梅自行在药店购买中药支出150.36元，对此仅提供了发票予以证明。何素梅与人民保险广州市分公司共同委托广东衡正司法鉴定所进行伤残等级鉴定，该所于2019年12月26日作出司法鉴定意见书，评定何素梅为十级伤残。人民保险广州市分公司支付鉴定费2300元。同时，何素梅自行委托广东衡正司法鉴定所对后续治疗费进行鉴定，该所出具司法鉴定意见书评定何素梅后期需行肩锁关节脱位钢板取出术，后期医疗费为12000元。何素梅支付该鉴定费744元。人民保险广州市分公司对后续治疗费鉴定结论有异议，但明示不申请重新鉴定。何素梅的户籍所在地为农村，其父亲何石元于1951年6月18日出生，其母亲何平翠于1954年5月4日出生，何素梅的父母共生育4名子女。何素梅主张残疾赔偿金及被扶养人生活费按城镇居民标准计算，误工费按4900元/月计算102天，对此，提供了以下证据予以证明：1.广州市冠元中医医疗有限公司的企业信用信息及该公司出具的证明，证明何素梅自2018年8月1日入职该公司，至2019年4月30日离职，该公司的法定代表人是谭俊能。2.广州市花都区新华香岩堂中医门诊部的企业信用信息及该公司出具的工作证明，证明何素梅自2019年5月1日入职该医馆，月薪4900元，自2019年8月2日发生交通事故请假休息至今，请假期间工资不予发放。3.花都区花城街流动人员和出租屋管理服务中心出具的居住证明，证明何素梅自2018年1月20日起在广州市花都区东圃大街十五巷12号301房居住。4.租凭合同（未提交出租人的身份信息证明）。5.何素梅的中国建设银行及中国银行账户交易明细清单，何素梅称中国银行账户中由谭俊能转入的款项是工资收入，入职新华香岩堂中医门诊部后工资是现金发放。潘湛洪驾驶的粤Ａ×××××号小型轿车在人民保险广州市分公司投保了交强险和商业第三者责任险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期间内。交强险责任限额为122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。人民保险广州市分公司辩称应保险不赔偿非医保用药费用2905.01元，提供了以下证明予以证明：1.交强险及商业险保险单；2.有潘湛洪签名的投保单；3.机动车综合商业保险条款，第二十六条第六项约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿；4.医疗费用审核表（保险公司自制）。何素梅对证据1-3无异议，对证据4不予认可。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ａ×××××号小型轿车在人民保险广州市分公司投保了交强险和商业第三者责任险，故该公司应首先在交强险赔偿限额内对何素梅的损失承担直接赔偿责任。对于超出交强险限额的损失，潘湛洪作为机动车方负事故次要责任，何素梅作为非机动车方只要求潘湛洪承担30%的赔偿责任，未超出法律范围，属于其自行处分自身民事权利的行为，本院予以准照，故对此由人民保险广州市分公司直接在商业第三者责任险限额内按保险合同的约定向何素梅赔偿30%。何素梅的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1.医疗费，凭据计算为22375.12元，有病历、医疗费发票、检查单等证据予以证实，本院予以支持。人民保险广州市分公司要求扣减非医保用药费用2905.01元，但仅提供了其自行制作的审核表作为证明，本院不予采纳。2.后续治疗费，何素梅主张后续治疗费为12000元，有鉴定意见书予以证明，故本院予以支持。3.住院伙食补助费，按100元/天计算住院12天共计1200元。4.营养费，结合何素梅的伤残等级，本院认为其主张500元合理，予以支持。5.护理费，按照150元/天计算住院12天共计1800元。6、残疾赔偿金，本院认为，何素梅提供的证据可以证明其在事故发生前已在城镇生活一年以上，残疾赔偿金应按城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，十级伤残的赔偿系数为10%，计算20年，共计84132元（42066元/年×20年×10%）。7.误工费，何素梅虽提供了证据证明其有工作收入，但无工资单等佐证其月收入水平，故本院酌定按2018年广东省城镇私营单位就业人员的平均工资标准58258元/年计算，误工期计算住院12天及医嘱建议全休三个月共102天，共计16280.32元（58258元/年÷365天×102天）。8.交通费，结合何素梅住院及门诊的经过，何素梅主张500元合理，本院予以支持。9.鉴定费，伤残等级及后续治疗费鉴定费共计3044元，本院予以支持。10.被扶养人生活费，至定残日止，何素梅的父亲、母亲分别年满68周岁、65周岁，扶养年限应依次为12年、15年，何素梅负1/4扶养义务，共计19490.63元【28875元/年×（12年+15年）×10%÷4】。11.肋骨固定带费用32元，结合何素梅肋骨骨折的伤情，本院认为其购买肋骨固定带合理，故本院予以支持。12.精神损害抚慰金，结合何素梅的伤残等级及事故责任，本院酌定支持4000元，该损失在交强险内优先支付。13.中药费150.36元，由于何素梅并未提供医嘱或病历证明该费用与本案交通事故有关，故本院不予支持。何素梅的上述损失中，属于交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为第1-4项共36075.12元，已超出10000元的赔偿限额；属于交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目为第5-12项共129278.95元，已超出了110000元的赔偿限额；扣减人民保险广州市分公司已垫付的医疗费10000元，故人民保险广州市分公司需在交强险责任限额内向何素梅赔偿110000元（含精神损害抚慰金）。超出交强险限额的损失为45354.07元，由人民保险广州市分公司在商业第三者责任险限额内赔偿30%为13606.22元，扣减该公司已垫付的鉴定费2300元，人民保险广州市分公司还需赔偿11306.22元。潘湛洪经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在交强险责任限额内向原告何素梅赔偿110000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在商业第三者责任险限额内向原告何素梅赔偿11306.22元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告何素梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1499元（原告已预交），由原告何素梅负担151元,由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担1348元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 黄 萍二〇二〇年四月九日书记员 冯洁文陈素珊