贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初1300号原告：王永庆，男，汉族，1964年12月9日出生，户籍地贵州省遵义市桐梓县，现住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：沈春宇，重庆伟豪律师事务所律师。原告：令狐克秀，女，汉族，1964年10月20日出生，住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：王永庆，男，汉族，1964年12月9日出生，户籍地贵州省遵义市桐梓县，现住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：沈春宇，重庆伟豪律师事务所律师。原告：刘某，女，汉族，1994年11月7日出生，住贵州省遵义市播州区，现住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：王永庆，男，汉族，1964年12月9日出生，户籍地贵州省遵义市桐梓县，现住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：沈春宇，重庆伟豪律师事务所律师。原告：王某1（曾用名：王某2），男，汉族，2018年6月4日出生，住贵州省遵义市红花岗区。法定代理人：刘某，系王某1之母。委托诉讼代理人：王永庆，男，汉族，1964年12月9日出生，户籍地贵州省遵义市桐梓县，现住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：沈春宇，重庆伟豪律师事务所律师。被告：遵义市第一人民医院，住所遵义市汇川区凤凰路98号。统一社会信用代码：12520300429380093K。法定代表人：刘代顺，职务：院长。委托诉讼代理人：杨忆，男，汉族，1987年2月24日出生，贵州省遵义市人，住贵州省遵义市红花岗区，系医院员工。委托诉讼代理人：吴显高，贵州乾锋律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院，住所贵州省遵义市汇川区大连路149号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告王永庆、令狐克秀、刘某、王某1与被告遵义市第一人民医院、遵义医科大学医院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王永庆、令狐克秀、刘某及原告王永庆的委托诉讼代理人沈春宇，原告令狐克秀、刘某、王某1的共同委托诉讼代理人王永庆、沈春宇，被告遵义市第一人民医院的委托诉讼代理人吴显高、杨忆，被告遵义医科大学医院附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王永庆、令狐克秀、刘某、王某1向本院提出诉讼请求：1.判令遵义市第一人民医院、遵义医科大学医院附属医院赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1医疗费729705.71元、护理费4181元（44天×95元／天）、误工费5424元（误工44天）、交通费2000元、死亡赔偿金631840元（31592元／年×20年）、被抚养人生活费401901元（20788元／年×18年＋20788元／年×2÷3×2）、丧葬费35018元（70036元／年÷2）、精神抚慰金50000元、住院伙食补助费2200元（44天×50元／天）、营养费2200元（44天×50元／天），共计1864469.71元；2.判令王永庆、令狐克秀、刘某、王某1为实现债权产生的诉讼费、鉴定费24000元由遵义市第一人民医院、遵义医科大学医院附属医院承担。在诉讼过程中，王永庆、令狐克秀、刘某、王某1表示对于尚欠遵义医科大学附属医院的医疗费在本案中一并处理。事实和理由：2019年4月12日，王小飞因交通事故受伤，伤后送遵义市第一人民医院住院治疗。遵义市第一人民医院住院存在：1.延误处理患者多发伤；2.未及时、准确探明王小飞的腹部伤情，导致多次手术，给王小飞的身体造成医疗伤害；3.未对王小飞的右小腿骨筋膜室综合征予以足够重视，导致其下肢横纹肌溶解，继发双下肢感染坏死；4.不当的医疗行为导致，扩大了王小飞的全身性感染等医疗过错，致使王小飞病情进一步加重，于2019年5月5日转入遵义医科大学附属医院继续治疗。2019年5月25日，王小飞经抢救无效死亡。2019年7月16日，经重庆市科证司法鉴定所鉴定并出具重庆科证〔2019〕法鉴字第560号司法鉴定意见书，认为王小飞根本死因系脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭。该鉴定意见书表明王小飞的死亡系治疗过程中发生严重的全身性感染所致，而二医院作为王小飞的接诊机构没有尽到审慎的治疗义务，是导致王小飞死亡的直接原因，故王永庆、令狐克秀、刘某、王某1诉至法院。遵义市第一人民医院辩称，本案的争议涉及两家医疗机构。我医院经鉴定承担对等责任。我医院认可仅我方承担赔偿部分应当承担赔偿额的50%。遵义医科大学附属医院经鉴定属于轻微责任，两家医院有交叉情况，有赔偿对象不一样的情况，其具体的责任比例根据实际情况确定。关于赔偿和项目标准的问题。医疗费待我院审核原告证据后发表意见。我方认可误工费5424元、护理费4181元、交通费2000元、住院伙食补助费2200元、营养费2200元、丧葬费35018元、死亡赔偿金631840元。精神抚慰金我方只认可4万元，但应按责任系数分担。我方只认可其子女的被抚养人生活费187092元，对于死者父母的被抚养人生活费不予认可。关于减省二被告的赔偿。患者是因交通事故而送医，患者因交通事故强制保险等险种的赔偿部分应从二医院应当赔偿的相应部分当中扣除。综上，请法院依法裁决。遵义医科大学医院附属医院辩称，第一份鉴定意见书鉴定患方与第一被告承担同等责任，第二份鉴定意见鉴定认为我院承担轻微责任。王小飞是因交通肇事入住第一被告医院进行治疗，后转入我院进行治疗。我方应在同等责任中承担轻微责任。虽然鉴定意见书以我院存在治疗瑕疵，但我方认为要承担的责任比例是5%，最高额是7.5%。关于赔偿项目及其标准我方完全赞同第一被告代理人的认定。对赔偿项目中我院诊疗行为的参与度，我院对王小飞在我院住院期间按责任比例进行赔偿，王小飞在第一被告处住院期间的费用不予承担，死亡赔偿金我院应按5%-7.5%进行承担。王小飞父母的被抚养人生活费不应计算。综上，请求法院依法裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经查明认定事实如下：王永庆、令狐克秀系夫妻关系，二人共同生育子女王蕻芳（女，1987年11月19日出生）、王小飞（男，1989年5月19日出生）、王炜（男，1995年11月5日出生）。2016年12月，王小飞与刘某登记结婚。2018年6月4日，二人共同生育子女王某2（后更名为王某1）。2019年4月12日，王小飞持Ｃ1类有效机动车驾驶证驾驶贵Ｃ×××××号小型普通客车，由遵义东收费站进站驶入杭瑞高速公路往遵义方向行驶。当日13时许，该车行驶至杭瑞高速公路1614公里＋500米（上行）处车辆与中央隔离护栏相撞肇事，造成贵Ｃ×××××号小型普通客车受损、驾驶人王小飞、乘车人刘某、王某2受伤和路产受损的道路交通事故。交警部门认定王小飞在此事故中负全部责任，刘某、王某2在此事故中无责任。贵Ｃ×××××号小型普通客车在中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司投保有机动车交通事故责任强制保险、车上人员责任保险｛司机（保险金额5万元）；乘客（四座×保险金额2万元／座）｝等险种，本次交通事故发生在保险期间内。在诉讼过程中，王小飞的家属认可中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司已实际垫付王小飞在遵义市第一人民医院的医疗费用50000元。事发当日，王小飞被送往遵义市第一人民医院治疗。当日16:05，王小飞因“车祸伤致全身多处疼痛，左下肢流血90分钟”在遵义市第一人民医院住院治疗。王小飞入院诊断为严重多发伤：1.失血性休克，2.颅脑外伤：1）蛛网膜下腔出血，2）脑挫裂伤；3.闭合性胸外伤：1）多发肋骨骨折（左侧3-8），2）双肺挫伤；4.闭合性腹外伤：1）脾破裂，2）肝破裂，3）肾上腺血肿，4）腹腔积液，5）尿道损伤；5.左耻骨上下骨折；6.双下肢多发骨折：①左股骨下段开放性骨折，左股骨上段骨折；②右股骨中下段骨折；③左胫骨平台开放性粉碎性骨折；④右胫骨中段；⑤双腓骨近端；⑥右髌骨粉碎性骨折；⑦右足舟骨粉碎性骨折；7.左小腿皮肤软组织脱套伤；8.左膝关节皮肤裂伤。遵义市第一人民医院对王小飞在全麻下行脾脏切除术、肝破裂修补术、肠破裂修补术、左小腿清创、左胫骨骨折复位可氏针固定术+左股骨远端骨折复位+VSD负装置安装术，采取了相应的治疗措施。2019年5月5日，王小飞因转院而出院，在遵义市第一人民医院住院合计23天。王小飞出院诊断为1、失血性休克并脓血性休克；2、失血性贫血（重度）；3、严重多发伤：①颅脑外伤：蛛网膜下腔出血，右额叶脑挫裂伤并出血、头皮裂伤、头皮血肿形成；②闭合性胸外伤：多发肋骨骨折（左侧3-8），双肺挫伤、心肌挫伤？③闭合性腹外伤：脾破裂，肝脏多发挫裂伤、回肠穿孔、肠系膜挫伤、胰腺尾部挫裂伤、右肾上腺血肿、右肾挫伤？尿道损伤；④四肢肌骨盆外伤：左耻骨上下肢骨折、左股骨上段骨折、左股骨下段开发性骨折、左胫骨平台及中上段开发性粉碎性骨折、左胫骨远端撕脱性骨折、左髌关节脱位、右股骨中下段骨折、右胫骨中段粉碎性骨折、右胫骨平台骨折？右髌骨粉碎性骨折、右舟壮骨粉碎性骨折、右外踝骨折、双腓骨远端粉碎性骨折、左小腿皮肤软组织脱套伤、左膝关节皮肤裂伤、右前臂骨折、下颌及左手开发性创伤；全身多处皮肤挫裂伤；4、右小腿骨筋膜室综合征并横纹肌溶解；5、急性呼吸窘迫综合征（重度）；6、急性肾损伤3期；7、获得性凝血病；8、低蛋白血症；9、胃大弯后壁挫伤并迟发性穿孔；10、切口不全裂开；11、消化道瘘？12、上消化道出血：胃挫伤修补处出血？13、代谢性酸中毒并乳酸酸中毒；14、电解质代谢紊乱；15、双肺××并双侧胸腔积液并左下肺不张；16、急性胃黏膜病变；17、双下肢感染；18、肝功能不全；19、腹腔出血；20、创伤性胰腺炎；21、血小板减少症；22、低纤维蛋白原血症；23、右肾囊肿；24、腰5双侧椎弓峡部不连。王小飞在该院产生住院医疗费451902.44元。后王小飞的家属在肇庆市报销用血成本费34280元。2019年5月5日，王小飞在遵义医学院附属医院住院治疗，王小飞的家属于2019年5月26日办理出院手续，住院合计21天。王小飞入院诊断为1、重度腹腔感染：脓血症；2、失血性休克；3、失血性贫血；4、严重多发伤：1）颅脑外伤：蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、头皮裂伤、头皮血肿，2）闭合性胸外伤：多发肋骨骨折（左3-8肋）、双肺挫伤、心肌挫伤，3）闭合性腹外伤：脾破裂、肝脏多发挫裂伤、回肠穿孔、肠系膜挫伤、胰腺尾部挫裂伤、左肾上腺血肿、右肾挫伤？尿道损伤，4）四肢肌骨盆外伤：左耻骨上下肢骨折、左股骨上段骨折、左股骨下段开发性骨折、左胫骨平台及中上段开发性粉碎性骨折、左胫骨远端撕脱性骨折、左髌关节脱位？右股骨中下段骨折、右胫骨中段粉碎性骨折、右胫骨平台骨折？右髌骨粉碎性骨折、右舟壮骨粉碎性骨折、右外踝骨折、双腓骨远端粉碎性骨折、左小腿皮肤软组织套脱伤、左膝关节皮肤裂伤、右前臂、左膝关节皮肤裂伤、左前臂骨折、下颌及左手开发性创伤；5、右小腿骨筋膜室综合征并横纹肌溶解；6、活动性凝血病；7、急性胃粘膜病变；8、低蛋白血症；9、急性肾损伤；10、代谢性酸中毒并乳酸酸中毒；11、电解质紊乱；12、切口不全裂开；13、胃大弯后壁挫伤并迟发性穿孔。遵义医学院附属医院对王小飞采取了抗感染、镇痛、镇静、营养支持等相应的治疗措施。2019年5月25日，王小飞在出院返家途中死亡。王小飞在该院产生住院医疗费合计457803.27元，王小飞的家属已支付285000元，尚欠172803.27元。2019年6月3日，王小飞的户口被公安部门注销。在诉讼过程中，王永庆、令狐克秀、刘某、王某1就医方对于王小飞的诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，则过错行为与死亡结果之间的因果关系及原因力大小等进行鉴定。本院予以准许并委托重庆法医验伤所进行鉴定。后重庆法医验伤所以材料不齐不予受理。后本院另行委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。2020年1月7日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所［2019］临床Ｇ鉴字第192号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为1、遵义市第一人民医院在对王小飞的医疗行为中存在过错；2、其过错行为与患者的损伤为同等原因致患者死亡。该鉴定意见书分析说明部分载明，1、遵义市第一人民医院在对王小飞的医疗行为中存在过错：1.1就诊程序不规范，存在过错：病史资料中入院许可证示：门（急）诊诊断：××；车祸伤；入院科室：急诊内科；鉴定会上，医方称：急诊内科有ＩＣＵ；入院记录示：入院日期：2019年4月12日16:05；转出记录（2019年4月13日1:00）；麻醉记录：手术开始时间：19:15；患者从入院至受伤间距3＋小时。鉴定方认为医方未实施专科专治，在有明确的手术指针情况下收入ＩＣＵ，不符合急诊车祸伤救治原则，故医方属就诊程序不规范，存在过错。1.2手术探查不规范，导致漏诊，存在过错：根据《外科学》全国高等医药院校教材第9版，腹部损伤中指出：开腹后应立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源进行相应处理；和探查次序原则应先肝、脾、膈肌、胆囊，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺等。手速记录（2019年4月12日22:31）示：腹腔积血2000ｍｌ，探查见脾脏下极星状破裂，胰腺尾部挫裂伤，肝脏脏面多处挫裂伤，小肠约1ｃｍ裂口，行脾切除，肝脏修补，胰腺尾部修补术。鉴定专家组认为，医方的手术记录中未描述出血的主次来源，也未见有各裂口的长短及深度的记载，更未见有打开网膜囊行胃后壁探查的说明。因此，无依据证明医方所行的切除和修补术符合适应症，且漏诊了胃后壁损伤，故医方的手术探查不规范，存在过错。2、因果关系。因未做尸检，根据病史资料提供，和出院记录中出院诊断是重度复杂腹腔感染等，和患方陈述患者出院后在转运途中死亡，其总病程约1＋月。鉴定专家组分析后认为，该患者的死因符合：车祸导致多发伤，致严重感染和多器官功能衰竭死亡。医方的过错行为是，就诊程序不规范，自入院到手术间距3＋小时，对车祸伤的救治有一定的延误；和手术探查不规范，遗漏了胃后壁损伤，导致了腹腔的严重感染。所以，医方的过错行为与患者的死亡有因果关系存在。3、原因力大小。多发伤系车祸导致，该损伤有一定的危险性，故车祸和危险性有一定的参与度。医方的过错行为是就诊程序不规范，从而未能及早手术探查止血，对病情的发展有一定的延误；和手术探查不规范，漏诊了胃后壁损伤，致发生胃漏，从而引起腹腔严重感染，与患者的死亡有因果关系存在。鉴定方认为，该患者的多发伤较严重，虽然存在一定的危险，但经过1个多月的治疗，说明该损伤有救治的成功机率。综合认定患者的损伤与医方的过错行为为同等原因致患者死亡。同日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所［2020］临床Ｇ鉴字第4号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为1.遵义医学院附属医院在对王小飞的医疗行为中存在过错；2.其过错行为是致患者死亡的轻微原因。该鉴定意见书分析说明部分载明，1、遵义医学院附属医院在对王小飞的医疗行为中存在过错：手术记录错误，和未及时行胃造口术，存在过错：病史资料中，手术记录（2019年5月7日）示：术前诊断：胃大部切除术后等；术后诊断：胃大部切除术后等；和交换空肠营养管至空肠上端。鉴定会上，医方否认有胃大部切除术后诊断。鉴定方认为医方未遵循事实，且描绘营养管位置在空肠上端，不符合在有胃漏的情况下放置的位置；和术中发现并诊断了胃漏，仍未行胃造口术。因此，医方的手术记录错误，和未及时行胃造口术，存在过错。2、因果关系。因未作尸检，根据病史资料提供，和出院记录中出院诊断是重度复杂腹腔感染等，和患方陈述患者出院后再转运途中死亡，其总病程约1＋月。鉴定专家组分析后认为：该患者的死因符合车祸导致多发伤，致严重感染和多器官功能衰竭死亡。医方的过程行为是手术记录错误，误认为是胃大部切除术后产生的胃漏，且放入营养管位置不确切；和未立即行胃造口术，至8天后（2019年5月15日）才行胃造口术，故对腹腔的感染有一定程度的加重，与患者的死亡存在一定的因果关系。3、原因力小。多发伤系车祸导致，该损伤有一定的危险性，故车祸和危险性有一定的参与度。医方的过错行为是手术记录错误，和未及时行胃造口术，从而导致胃漏持续存在，致病情延长和感染加重，与患者的死亡有一定的因果关系存在，也是轻微原因致患者死亡。王永庆、令狐克秀、刘某、王某1为前述两个鉴定垫付鉴定费24000元。在诉讼过程中，遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院对王永庆、令狐克秀、刘某、王某1所主张的误工费5424元、护理费4181元、交通费2000元、住院伙食补助费2200元、营养费2200元、丧葬费35018元、死亡赔偿金631840元予以认可，对于精神抚慰金只认可4万元，且应按照责任系数分担，认可子女的被抚养人生活费187092元，不认可死者父母的被抚养人生活费。2020年3月11日，遵义医学院附属医院名称变更为遵义医科大学附属医院。2016年1月28日，王永庆取得中国残疾人联合会颁布的残疾人证，载明王永庆为肢体残疾叁级。2020年4月17日，王永庆在贵州航天医院对左侧股骨中上段正侧位进行放射诊断。该院影像学意见为左侧股骨上段骨折内固定术后。在诉讼过程中，王永庆表示家有承包地，2018年-2019年1月给人家打扫卫生，每月工资1000多元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，虽然王小飞的伤情因交通事故而引起，但遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院在对王小飞的诊疗过程中存在过错，依法应承担相应的赔偿责任。本案中，王小飞死亡，身为第一顺序继承人的王永庆、令狐克秀、刘某、王某1有权以自己的名义共同主张王小飞的各项赔偿费用。本案中主要的争议焦点：1、遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院对王小飞诊疗行为的过错程度多大；2、遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院应赔偿王小飞的损失项目及相应标准。关于第一个争议焦点。本案中，根据王永庆、令狐克秀、刘某、王某1的申请，本院委托的重庆市法医学会司法鉴定所出具相应的鉴定。该鉴定机构出具渝法医所［2019］临床Ｇ鉴字第192号《司法鉴定意见书》、［2020］临床Ｇ鉴字第4号《司法鉴定意见书》。遵义市第一人民医院对其前述两份鉴定意见书三性无异议，遵义医科大学附属医院对于前述两份鉴定意见书真实性无异议。对此，本院认为前述两份司法鉴定意见书符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信并作为本案的定案依据。考虑前述司法鉴定意见书明确的责任、各方的过错程度等因素，本院酌情确定遵义市第一人民医院应对王小飞的死亡承担44%的责任，王小飞自身承担44%的责任，遵义医科大学附属医院承担12%的责任。同时，鉴于本案的实际情况，遵义市第一人民医院对王小飞在其住院期间产生的费用依法应与王小飞各承担50%。王小飞在遵义医科大学附属医院产生的费用依法由遵义市第一人民医院承担44%，王小飞自身承担44%，遵义医科大学附属医院承担12%。关于第二个争议焦点。本案中，王小飞先后在遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院治疗，而两医院存在不同的过错情形。遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院因过错导致王小飞死亡，故二者因对王小飞死亡产生的死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费按照前述论理分别承担44%、12%的赔偿责任。至于王小飞分别在遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院住院期间产生的损失、费用则具体情况具体分析。王小飞在遵义市第一人民医院住院期间产生的损失、费用（医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费）与遵义医科大学附属医院无关，理应由遵义市第一人民医院按照50%承担相应的赔偿责任。王小飞在遵义医科大学附属医院住院期间产生的损失、费用（医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费），则属于遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院及王小飞共同过错行为所致，遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院分别按照44%、12%承担相应的赔偿责任。（一）关于死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费的标准及承担事宜。1、死亡赔偿金。根据遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院的认可，王永庆、令狐克秀、刘某、王某1所主张的死亡赔偿金631840元符合法律的规定，本院予以支持。2、被抚养人生活费。本案中，遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院对于王某1作为被抚养人应计算被抚养人生活费187092元无异议。对此，二医院所认可的王某1的被抚养人生活费187092元（20788元／年×18年÷2）符合法律的规定，故本院予以支持。关于王永庆、令狐克秀是否为被抚养人。本案中，虽然残疾证载明王永庆于2016年评定为叁级残疾，但《中华人民共和国残疾人证管理办法》规定肢体残疾分为壹至肆级，叁级属于中度残疾。根据该办法所附的残疾评定表并结合王永庆在贵州航天医院的放射诊断报告书可知，王永庆因左肢功能重度障碍而评定为叁级伤残。参照《残疾人分类和分级标准》，肢体残疾叁级能部分独立实现日常生活活动。因此，残疾人证只是认定残疾人及其残疾类别、等级的合法凭证，王永庆虽有肢体参级残疾，但其仅为中度残疾，且具有一定的活动能力，故有残疾证不等于丧失劳动能力。另外，王永庆陈述其家有承包地，且2018年期间曾有相应的工作及获得一定的报酬。因此，本案中并无证据显示其丧失劳动能力且无其他生活来源，故本院不予支持王永庆的被抚养人生活费。再有，本案中并未证据证明令狐克秀丧失劳动能力又无其他的生活来源，故本院不予支持令狐克秀的被抚养人生活费。3、丧葬费。本案中，遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院认可王永庆、令狐克秀、刘某、王某1所主张的丧葬费35018元，故本院予以支持丧葬费35018元。前述款项合计853950元。就前述款项，遵义市第一人民医院应赔偿375738元（853950元×44%），遵义医科大学附属医院应赔偿102474元（853950元×12%），剩余部分由王小飞自行负担。（二）王小飞在遵义市第一人民医院住院期间产生的损失、费用及精神抚慰金的情况。1、医疗费。根据医疗票据等证据可知，虽然王小飞在该院产生住院医疗费451902.44元，但王小飞的家属已报销34280元，该报销费用依法应从医疗费损失予以扣除。另外，虽然交通事故发生后，王小飞的家属认可中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司已实际赔偿王小飞医疗费用50000元，但该费用仅客观上包括在王小飞的医疗费中，而保险公司系基于王小飞自身的过错而按照保险合同的约定在保险限额内予以赔偿。该款项的赔偿不应减少王小飞医疗费的损失，也不应减轻遵义市第一人民医院的赔偿责任。故该费用不应从前述医疗费中扣除。因此，扣除前述报销费用，王小飞的医疗费损失确定为417622.44元（451902.44元-34280元）。2、护理费。根据遵义市第一人民医院的认可，并结合王小飞住院23天，本院支持护理费2185元（23天×95元/天）。3、误工费。根据遵义市第一人民医院的认可并结合王小飞住院23天，本院支持误工费2835.27元（5424元÷44天×23）。4、住院伙食补助费。根据遵义市第一人民医院的认可并结合王小飞住院23天，本院支持住院伙食补助费1150元（23天×50元/天）。5、营养费。根据遵义市第一人民医院的认可并结合王小飞住院23天，本院支持营养费1150元（23天×50元/天）。6、交通费。根据本案的情况，本院酌情支持1000元。前述款项合计425942.71元。就前述款项，遵义市第一人民医院依法应赔偿212971.36元（425942.71元×50%）。另外，根据本案的实际情况，考虑遵义市第一人民医院相应的过错等情况，本院确定精神抚慰金20000元。（三）关于王小飞在遵义医科大学附属医院住院期间产生的损失、费用及精神抚慰金的情况。1、医疗费。根据医疗票据，本院确认王小飞在该院产生住院医疗费合计457803.27元。虽然王小飞一方仅支付285000元，尚欠住院医疗费172803.27元，但双方均同意在本案中一并处理该欠费。该欠费应属于必然产生的医疗费，可以作为医疗费损失一并处理。2、护理费。根据遵义医科大学附属医院的认可并结合王小飞住院21天，本院支持护理费1995元（21天×95元/天）。3、误工费。根据遵义医科大学附属医院的认可并结合王小飞住院21天，本院支持2588.73元（5424元÷44天×21天）。4、住院伙食补助费。根据遵义医科大学附属医院的认可并结合王小飞住院21天，本院支持住院伙食补助费1050元（21天×50元/天）。5、营养费。根据遵义医科大学附属医院的认可并结合王小飞住院21天，本院支持营养费1050元（21天×50元/天）。6、交通费。根据本案的情况，本院酌情支持1000元。前述款项合计465487元。就前述款项，遵义市第一人民医院应赔偿204814.28元（465487元×44%），遵义医科大学附属医院依法应赔偿55858.44元（465487元×12%），剩余部分由王小飞自行承担。另外，根据本案的实际情况，考虑遵义医科大学附属医院相应的过错等情况，本院确定遵义医科大学附属医院承担精神抚慰金15000元。综上所述，遵义市第一人民医院依法应赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1死亡赔偿金等合计813523.64元（375738元＋212971.36元＋20000元＋204814.28元）。遵义医科大学附属医院依法应赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1死亡赔偿金等合计173332.44元（102474元＋55858.44元＋15000元）。因王永庆、令狐克秀、刘某、王某1尚欠遵义医科大学附属医院医疗费172803.27元，而双方均同意在本案中一并处理该欠费。因此，扣除前述欠费后，遵义医科大学附属医院依法还应赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1死亡赔偿金等合计529.17元（173332.44元-172803.27元）。关于鉴定费。本案中，根据王永庆、令狐克秀、刘某、王某1的鉴定申请产生鉴定费24000元。因鉴定费是查明是否存在医疗过错的必然合理性费用，而鉴定意见书已明确医院的诊疗行为与王小飞死亡后果之间有一定的因果关系。同时，该鉴定费系在诉讼过程中产生的费用，法院可以依法裁决如何承担。因此，考虑到本案的实际情况，本院确定该鉴定费由遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院各自负担12000元。综上所述，本院对于王永庆、令狐克秀、刘某、王某1其他的诉讼请求不予支持，对于遵义市第一人民医院、遵义医科大学附属医院其他的抗辩理由不予采信。依照《中华人民共和国继承法》第十条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、遵义市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金合计813523.64元;二、遵义医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿王永庆、令狐克秀、刘某、王某1死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金合计529.17元；三、驳回王永庆、令狐克秀、刘某、王某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5120元（已依法减半收取），由王永庆、令狐克秀、刘某、王某1负担2120元，遵义市第一人民医院负担2000元，遵义医科大学附属医院负担1000元。鉴定费24000元，由遵义市第一人民医院负担12000元，遵义医科大学附属医院负担12000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  王梦二〇二〇年四月二十六日法官助理易晓彤书记员李博闻