河北省滦州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0223民初334号 原告：赵振佳，男，1986年12月28日出生，汉族，住河北省唐山市滦南县。 委托诉讼代理人：赵允涛，男，河北存鹏律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路1号。 法定代表人：潘艳红，女，公司总经理。 委托诉讼代理人：张成阳，男，公司法务。 被告：门泽坤，男，1986年12月13日出生，汉族，住河北省唐山市滦州市。 原告赵振佳与被告门泽坤、中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵振佳委托诉讼代理人赵允涛、被告门泽坤到庭参加诉讼、被告太平洋公司经本院传票合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。 赵振佳向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告给付原告保险金123178.07元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年12月13日，原告赵振佳受被告门泽坤雇佣驾驶冀Ｂ×××××牌号车辆进行运输。运输过程中检查车辆时，原告自该车辆上摔下受伤。受伤后原告到医院住院治疗11天。原告之伤经唐山华北法医鉴定所鉴定为十级伤残、二次手术费10000元、误工日期180天、护理日期60日，营养期90日。本次事故造成原告损失有：医疗费15150.38元、伙食补助费440元、营养费3600元、误工费37659.6元、护理费6566.4元、伤残赔偿金65994元、被扶养人生活费42041.3元、二次手术费10000元、日住院补贴1650元、交通费1000元，以上共计184101.68元。2018年10月2日，被告门泽坤在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司处为冀Ｂ×××××牌号车辆司乘人员投保有团体人身保险，合同约定意外伤害保险金额为50万元，意外伤害住院医疗保险金额5万元，日住院补贴金额150元，保险期限自2018年10月2日至2019年10月1日止。2019年11月1日被告中国太平洋人寿保险股份有限公司给付原告部分医疗费10923.61元，伤残赔偿金50000元，剩余123178.07元被告拒不给付。为维护原告合法权益，现起诉至滦州市人民法院，请求法庭支持原告诉讼请求。 门泽坤辩称，对原告起诉我没有意见。 保险公司书面辩称，本案第二被告门泽坤在答辩人处投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险（保单号：ＴＩＩＧ181ＥＡ10739Ｃ）。投保车辆车牌号为冀Ｂ×××××,保险期间自2018年10月2日起至2019年10月1日止。保险责任范围包括：1.单座意外伤害身故、残疾保额为50万元；2.单座意外医疗保额5万元；3.日住院补贴150元每天每人。 如上述，保险合同已明确约定了答辩人保险责任的范围，即以上三种。那么在保险事故发生后，理赔的范围仅限这三种。 一、关于伤残保险金 根据保险条款约定，残疾保险金限额为50万元。伤残等级的划分为一至十级，最重为一级，最轻为十级。第一级对应的保险金给付比例为100%,第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。本案事故发生后，经鉴定被答辩人伤残等级为十级。那么对应答辩人的理赔数额应为5万元。关于该笔伤残保险金，答辩人已向被答辩人赔付完毕，答辩人对此不应在承担保险责任。 二、关于医疗保险金 根据保险条款约定，单座医疗保险金限额为5万元。又根据保险条款第四条第三款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，且按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。若其已从参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿，答辩人给付的医疗保险金以剩余医疗费用为限。关于该笔医疗保险金，答辩人已向被答辩人赔付完毕，答辩人对此不应在承担保险责任。 关于被答辩人主张的二次手术费系鉴定报告的结论，答辩人尚不知是否已实际发生，答辩人对其该项主张不予赔付。 三、关于住院补贴 根据保险合同约定，住院补贴的给付标准为150元/日。经核实，被答辩人住院11天，答辩人应赔付1650元。关于该笔住院补贴，答辩人已向被答辩人赔付完毕，答辩人对此不应在承担保险责任。 四、关于营养费、护理费、误工费、被抚养人生活费、及交通费，答辩人认为，让其承担合同约定以外的赔偿费用既无法律规定，合同亦无约定。 综上，请法庭参照保险条款的规定，查明案件事实。依法裁判。 本院经审理认定事实如下：原告赵振佳系被告门泽坤雇佣的货物运输车辆的司机。2018年12月13日，原告在驾驶被告门泽坤所有的冀Ｂ×××××牌号车辆运输过程中，自该车上摔下受伤。伤后原告被送往唐山德华骨科医院住院治疗11天，期间原告共支付医疗费用15150.38元。原告的伤经唐山华北法医鉴定所于2019年7月31日临床鉴定为十级伤残、二次手术费（取内固定物）一万元、误工期为自受伤之日起180日、护理期为自受伤之日起60日、营养期为自受伤之日起90日。原告支付鉴定费用2200元。原告为此按照2019年度河北省道路交通事故人身损害赔偿的相关标准向被告主张误工费37659.6元（从事交通运输业，日收入标准209.22元＊180日＝37659.6元）、住院伙食补助费440元（每日40元＊11日＝440元）、营养费3600元（每日40元＊90日＝3600元）、护理费6566.4元（按居民服务业等的标准每日109.44元＊60日＝6566.4元）、伤残赔偿金65994元（32997元／＊20年＊10%＝65994元）、被抚养人生活费42041.3元【原告父亲赵瑞庆生于1959年2月4日，被扶养年龄为20年，母亲田福珍生于1957年7月7日，被扶养年龄为18年、子女二位，儿子赵峰硕生于2012年8月15日，被抚养年龄11年，女儿赵陈芳渝生于2017年11月22日，被抚养年龄为16年，原告有一姐姐、妻子贾子艳】、原告主张医疗费15150.38元、二次手术费10000元、交通费1000元、日住院补贴1650元（11日＊150元＝1650元），原告共计向被告主张各项费用184101.68元，被告保险公司按保险合同约定已赔付原告伤残赔偿金50000元、其他费用10923.61元（含住院补贴1500元，医疗费9423.61元）。扣除被告太平洋公司已赔付的，原告要求各被告赔付的各项费用为123178.07元。本案原告的雇主即被告门泽坤未对原告进行任何赔偿。 另查明，原告赵振佳驾驶的事故车辆登记在滦县天硕商贸有限公司名下，实际车主为本案被告门泽坤，该车挂靠在该公司名下。被告门泽坤为该车在被告保险公司处投保了团体人身保险，该保险名称为：司乘无忧A款。保险费1200元，保险期间为2018年10月2日零时至2019年10月1日24时，本次事故发生在保险期间内。该保险包括意外伤害保险，保险金额为50万元，意外伤害住院医疗保险，保险金额为5万元，日住院补贴，金额为日150元。特别约定单座意外伤害身故、残疾保额50万元，单座意外医疗保额5万元，单座日住院补贴150元；意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；单次事故最高给付意外住院补贴90天，全年累计最多180日。 上述事实，有双方当事人的陈述、被告保险公司的答辩和该公司提供的保险凭证、保险条款、赔付凭证、原告领取的理赔凭证、原告的驾驶证和从业资格证、家庭户口薄、结婚证、治疗医院的诊断证明、病例、医疗费收据、法医鉴定书和法医鉴定费票据、被告门泽坤提交的靠挂证明、原告所在村委会证明等予以证实并在卷佐证。 本院认为，原告系被告门泽坤雇佣的货车司机，原告是在雇佣执行工作过程中受到的伤害，因而原告因该伤害受到的合理损失，应依法由被告门泽坤予以赔偿，但因被告门泽坤为事故车辆在被告保险公司处投保了司乘无忧团体A款保险，根据该保险合同的约定，对原告在此次事故中因伤害所受的各项合理损失，应首先在保险合同理赔范围内优先予以赔偿，保险赔偿不足部分的损失，则由雇主即本案的被告门泽坤予以赔偿。保险合同仅约定了赔偿原告受到损害时的伤残赔偿金、医疗费用和住院补贴，对原告超出保险赔偿范围要求保险公司承担的其他损失本院不予支持。根据法医鉴定，原告尚需二次手术取出其体内的固定物，对该二次手术费用10000元，应属于原告的医疗费用支出，被告保险公司应按保险合同约定赔付。保险合同约定医疗费免赔100元后按90%的比例予以赔付，符合法律规定，本院予以确认；原告实际住院治疗11天，但保险公司仅赔付了10天的住院补贴，尚差一天的补贴150元，保险公司应予赔付。保险公司应赔付的医疗费用为22545.34元【（15150.38+10000元-100元=25050.38元）*90%=22545.34元】，保险公司已赔付9423.61元，保险公司仍需赔付原告13121.73元。原告的伤残达到十级，伤残赔偿金为65994元，但保险合同约定被告保险公司仅需赔付50000元，对尚未赔付的15994元部分应由被告门泽坤负责赔付。被告保险公司仍应赔付原告诉请的下列款项：医疗费13121.73元、住院医疗补贴150元，合计13271.73元。被告保险公司称对原告的损失已赔付完毕的主张，证据不充分，本院不予采信。原告向保险公司的其他主张没有事实依据，本院不予支持，原告的其他损失应依法由作为雇主的被告门泽坤予以赔付。对原告主张的住院伙食补助费及住院期间的营养费，应包含在保险公司的住院补贴当中，故原告所诉的住院伙食补助费440元和营养费中的1060元（已包含在保险公司已赔付的款项1500元中），各被告不应再予以赔付；关于原告营养费的诉求超出被告保险公司住院补贴部分的【2390元（3600元-1210元=2390元）】，应依法由被告门泽坤予以赔付，原告所诉的该两项损失的赔付计算标准符合法律规定，本院予以确认；因原告系货车司机，故其主张伤残赔偿金、误工费和被抚养人生活费的诉求标准按城镇居民的相关标准计算符合法律规定，本院予以认定；原告要求护理费标准按居民服务业的相关标准计算符合法律规定，本院予以确认；原告虽有数个被抚养人需其抚养，但其要求被告负担的该部分损失的年赔偿额累计不能超出上一年度城镇居民人均消费性支出额，2019年度城镇居民人均消费性支出额为22127元。原告父亲赵瑞庆已年满60周岁，其被扶养年龄为20年，其母亲已年满62周岁，其被扶养年龄为18年，原告尚有一姐姐，故原告需承担其父母扶养责任的二分之一；其子赵峰硕已年满7周岁，其被抚养年龄为11年，其女儿赵陈芳渝已年满2周岁，其被抚养年龄为16年，但原告仅需负担二分之一的抚养责任。原告诉请赔偿的被抚养人的人数虽有数人，但要求被告赔付的被抚养人的生活费年赔偿总额累计未超出本院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出的标准，本院予以认定，因而被告门泽坤需支付的被抚养人生活费为42041.3元【（20年*22127元/年*10%/2人=22127元）+（18年*22127元/年*10%/2人=19914.3元）=42041.3元】；关于交通费的问题，原告虽未能提供有关票据证实，但在原告伤后支出一定的交通费用符合常理，因而本院酌情认定原告支出的交通费为500元。综上，被告保险公司需赔付原告的各项损失为：医疗费13121.73元、日住院补贴150元，合计为13271.73元；被告门泽坤需赔付原告的各项损失为：营养费2390元、误工费37659.6元、护理费6566.4元、伤残赔偿金15994元、被抚养人生活费42041.3元、交通费500元，合计105151.3元。二被告合计赔偿原告各项损失为118423.03元，原告超出此部分的诉讼请求，没有事实依据和法律根据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内在保险责任范围内赔付原告赵振佳伤残赔偿金、医疗费、日住院补贴13271.73元； 二、被告门泽坤于本判决生效后十日内赔偿原告赵振佳营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费105151.3元； 三、驳回原告赵振佳的其他诉讼请求。 上述第一、第二款的赔偿款项由二被告于本判决生效后十日内直接支付给原告赵振佳。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费916元，减半收取计458元，由原告负担18元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司负担50元，被告门泽坤负担390元，二被告负担的诉讼费用由二被告于本判决生效后十日内直接支付给原告赵振佳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  薛荣 二〇二〇年四月二十一日 书记员  刘瑶 ——