云南省牟定县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）云2323民初266号 原告:唐良平，男，1972年9月17日生，汉族，云南省牟定县人，住牟定县，系艾自琼之子。 原告:唐良龙，男，1976年4月20日生，汉族，云南省牟定县人，住牟定县，系艾自琼之子。 原告:唐梦君，女，1976年2月28日生，汉族，云南省牟定县人，住牟定县，系艾自琼之女。 三原告委托诉讼代理人：杜丽娟，民申法律服务所法律工作者，特别授权。 被告:牟定县中医医院。 统一社会信用代码：125323234319051004。 住址：牟定县共和镇化湖南路北大街中医院。 法定代表人：周国灿，该医院院长。 委托诉讼代理人：董成惠，该医院职工。 委托诉讼代理人：毕艳芬，云南馨雅律师事务所律师，特别授权。 原告唐良平、唐良龙、唐梦君诉被告牟定县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月20日立案受理后,依法由审判员张自强适用简易程序公开开庭进行了审理，原、被告双方及代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿因艾自琼死亡造成的经济损失100829.75元。2.请求人民法院判令被告承担本案医疗过错鉴定费12500元及诉讼费。事实和理由：2018年12月31日，三原告的母亲艾自琼发生交通事故后被送到楚雄州医院抢救治疗，2019年1月19日自楚雄州医院出院于当天入住牟定县中医医院继续住院治疗，后艾自琼于2019年1月23日01:05时住院期间经抢救无效死亡。2019年3月4日经昆明锦康司法鉴定中心鉴定，艾自琼此次交通事故造成的损伤与原发性冠心病两者因素联合构成死因。经昆明医科大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，鉴定意见为被告在为艾自琼提供诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在因果关系，被告承担次要责任，建议参与度为20%-40%。为维护原告合法权益，现特依法提起诉讼。 被告牟定县中医医院辩称：艾自琼的不幸，是由交通事故和冠心病共同造成，三原告已经取得大部分的赔偿，结合原告的鉴定报告，我院只承担冠心病造成的损失中20%-40%的责任。对于原告诉求中不符合赔偿标准和项目的请求不应予以支持。 在本案中，原告方向本院提交的证据有： 1.身份证，欲证实其诉讼主体资格。 2.证明，欲证实艾自琼生前与丈夫共生育三子女。 3.鉴定意见书，欲证实艾自琼的死亡原因。 4.住院医疗费收据，欲证实住院支出住院医疗费42115.09元，门诊医疗费2400元。 5.楚雄州人民医院诊断证明、出院证，欲证实住院治疗情况。 6.牟定县中医医院病情诊断证明书、死亡通知书，欲证实艾自琼的病情及死亡时间。 7.户口注销证明，欲证实于2019年11月8日办理户口注销手续。 8.司法鉴定意见书及鉴定费发票，欲证实被告方存在过错，应承担次要责任，原告垫付鉴定费12500元。 经质证，被告对原告方所提交证据的三性无异议，但是认为：艾自琼在州医院住院期间产生的医疗费与治疗冠心病无关，其次，医疗过错鉴定针对的是冠心病治疗的过错比例。 本院认为，原告提交的上述证据，来源合法，能证实原告诉讼主体资格及艾自琼因交通事故受伤住院后的治疗过程，以及在牟定县中医医院住院治疗过程中因原发性冠心病（急性发作）不幸离世的客观事实，符合证据的特性，本院予以认定为定案的有效证据。 在本案中，被告牟定县中医医院向本院提交的证据有： 1.事业单位法人证明书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明，欲证实被告的诉讼主体资格。 2.昆明锦康司法鉴定中心关于艾自琼致死因素分析回函，欲证实艾自琼不幸身故，是交通事故损伤和原发性冠心病共同作用所导致，两因素相互协同，不分主次，共同作用，联合构成死因。 3.（2019）云2323民初1218号民事调解书，欲证实三原告已经获得部分赔偿。 经质证，原告方对被告提交的证据真实性无异议，但是认为不能证明被告的主张，其次，医疗过错鉴定意见中确定的20%-40%的参与度并非仅只是冠心病部分的参与度，而是针对艾自琼死亡整体的参与度。 本院认为，被告提交的上述证据，能证实被告诉讼主体资格、艾自琼死亡原因及原告方在此前的交通事故纠纷中已经获得部分赔偿的客观事实，符合证据的特性，本院予以认定为定案的有效证据。 本案中，为查明案件事实，本院依职权调取了我院（2019）云2323民初1218号机动车交通事故责任纠纷案的相关案卷材料：民事起诉状、调解笔录、民事调解书。 经质证，原、被告双方对本院依职权调取的案卷材料均无异议，因此，对于本院调取的上述证据，本院予以认定为定案的有效证据。 根据上述所采用的证据及庭审，本院认定本案法律事实如下： 2018年12月31日，徐绍斌驾驶普通二轮摩托车在牟定县辖区与龙川河交叉口南100米路段与原告的母亲艾自琼发生相撞，造成艾自琼、徐绍斌受伤及车辆受损的交通事故，经牟定县交警部门认定：徐绍斌承担此次交通事故的完全责任。 艾自琼受伤后，于当日被送往楚雄州人民医院住院治疗，诊断为：“1.重型颅脑外伤；2.骨盆骨折；3.L2、L3椎体横突骨折；4.左侧锁骨肩峰端骨折；5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁、左侧翼突内外板及左顶骨骨折；6.双肺下叶肺挫伤；7.全身多处皮肤软组织损伤。”2019年1月19日，病情好转后出院，并于当日到牟定县中医医院住院治疗，2019年1月23日01时因原发性冠心病（急性发作）抢救无效死亡，时年67岁。 2019年1月24日，牟定县公安局交通警察大队委托昆明锦康司法鉴定中心对艾自琼的死亡原因进行鉴定，2019年3月4日，昆明锦康司法鉴定中心作出鉴定意见：艾自琼此次交通事故造成的机体损伤与原发性冠心病（急性发作）两者因素联合构成死因。2019年5月31日，昆明锦康司法鉴定中心出具《关于艾自琼致死因素分析回函》，该回函内容为：联合死因又称为合并死因，是指某些死亡案件的死因构成中存在“多因一果”的情形，在此案中，艾自琼交通事故损伤分布广泛，以重型颅脑损伤为主，伴有双肺挫伤和广泛骨折，属于严重的机体损伤，与其自身患有的冠心病（急性发作）两者因素相互协同，不分主次，共同作用，联合构成死因。 2019年7月1日，唐良龙、牟定县中医医院共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对牟定县中医医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，2020年1月31日，昆明医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见：牟定县中医医院在为艾自琼提供诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在因果关系，牟定县中医医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。 2019年11月14日，艾自琼子女唐良平、唐良龙、唐梦君以中国人民财产保险股份有限公司牟定支公司、徐绍斌为被告向我院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，2019年11月28日，唐良平、唐良龙、唐梦君与中国人民财产保险股份有限公司牟定支公司、徐绍斌达成和解，我院作出（2019）云2323民初1218号民事调解书，唐良平、唐良龙、唐梦君就艾自琼死亡后的经济损失获得了部分赔偿（其中楚雄州人民医院住院期间的医疗费、护理费、营养费已经获得全额赔偿）。 2020年3月20日，艾自琼子女唐良平、唐良龙、唐梦君以牟定县中医医院为被告向我院提起医疗损害责任纠纷诉讼。 本院认为：公民享有生命健康权，侵害公民身体造成损害后果的，应承担相应的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条的相关规定，数个行为间接结合发生损害后果的，应当根据各行为过失的大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任，难于确定责任大小的，平均承担赔偿责任。本案中，对于艾自琼的死因，昆明锦康司法鉴定中心出具的鉴定意见书认为，交通事故造成的机体损伤与原发性冠心病（急性发作）两者因素联合构成死因，两因素相互协同、不分主次、共同作用联合构成死因。综上，本院认定，对于艾自琼的死亡，交通事故和原发性冠心病（急性发作）的因素各占50%的比例。 对于此次医疗损害责任纠纷中，艾自琼死亡后的各项经济损失，本院作如下认定： 1.医疗费： 楚雄州人民医院住院医疗费，不纳入本案处理。该费用在（2019）云2323民初1218号案中已经由保险公司和徐绍斌全额承担，本院在本案中不再重复进行处理。 牟定县中医医院住院医疗费：2052.55元。 门诊治疗费，原告方未提交证据证明存在门诊治疗费支出，本院不予支持。 2.护理费： 楚雄州人民医院住院期间护理费，不纳入本案处理。该费用在（2019）云2323民初1218号案中已经由保险公司和徐绍斌全额承担，本院在本案中不再重复进行处理。 牟定县中医医院住院期间护理费：4天×160.26元=641.04元。 3.住院伙食补助费：19天×50元＋4天×30元=1070元。 4.营养费： 楚雄州人民医院住院期间营养费，不纳入本案处理。该费用在（2019）云2323民初1218号案中已经由保险公司和徐绍斌全额承担，本院在本案中不再重复进行处理。 牟定县中医医院住院期间营养费：4天×10元=40元。 5.丧葬费：104077元÷12个月×6个月=52038.5元。 6.死亡赔偿金：（20年-7年）×10768元=139984元。 7.精神抚慰金：根据相关法律规定，综合考虑本案实际情况，本院酌情予以支持10000元。 以上费用合计：205856.09元。按照交通事故和原发性冠心病（急性发作）因素各占50%的比例，纳入本案医疗损害责任赔偿的费用金额为：205856.09元×50%=102913.05元。 8.医疗行为过错鉴定费：12500元，该鉴定费的产生与交通事故造成的损害赔偿无关，在（2019）云2323民初1218号案中未对该费用进行处理，因此，该费用全额纳入本案进行处理。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告母亲艾自琼在被告医院接受诊疗过程中因急性发作的冠心病不幸离世，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定认为：牟定县中医医院在为艾自琼提供诊疗服务过程中存在过错，该过错与艾自琼的死亡后果之间存在因果关系，牟定县中医医院承担次要责任，过错参与度为20%-40%。根据该鉴定意见，本院认定，被告牟定县中医医院在对艾自琼的诊疗过程中存在过错，结合本案实际情况，本院酌情认定被告应承担30%的赔偿责任，即102913.05元×30%=30873.92元。 根据民事诉讼证据规则及《医疗事故处理条例》的相关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，为此所进行的医疗过错鉴定是医疗机构“自证无责”的必要过程，所支出的鉴定费属于医疗机构必要的举证成本，同时本案中，经鉴定，被告牟定县中医医院在对艾自琼的诊疗活动中存在过错，因此，原告方所支出的12500元鉴定费就应该由被告全额承担。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、艾自琼死亡后的各项经济损失，由被告牟定县中医医院承担30873.92元（款限法律文书生效之日起十日内交本院）。 二、医疗过错鉴定支出的鉴定费12500元，由被告牟定县中医医院承担（款限法律文书生效之日起十日内交本院）。 三、驳回原告唐良平、唐良龙、唐梦君在本案中的其他诉讼请求。 诉讼费333元，由原告唐良平、唐良龙、唐梦君承担233.1元（已付），由被告牟定县中医医院承担99.9元（款限法律文书送达之日起十日内交本院）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。 审判员  张自强 二〇二〇年四月三十日 书记员  王楚涵 附：本判决书参考的相关法律资料 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第十二条：二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第三条：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。 第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。 第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 3.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四条：下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任： （八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 4.《医疗事故处理条例》 第三十四条：医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。