浙江省苍南县人民法院民 事 判 决 书(2019)浙0327民初7125号原告：吴美霞，女，1966年5月22日出生，汉族，住原苍南县。委托诉讼代理人：陈华，苍南县民族法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：吴正葛，苍南县民族法律服务所法律服务工作者。被告：苍南县人民医院，统一社会信用代码：123303274707800133，住所地：苍南县灵溪镇玉苍路2288号。法定代表人：丁梯杰，该院院长。委托诉讼代理人：陈晓明，浙江开盛律师事务所律师。原告吴美霞与被告苍南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人吴正葛、被告的委托诉讼代理人陈晓明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费71296.29元、残疾赔偿金458400元、被扶养人生活费29471元、误工费32760元、护理费10920元、营养费3600元、住院伙食补助费2900元、交通费5000元、鉴定费5100元、精神赔偿金30000元，合计649447.29元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年2月20日，原告在温州市中心医院深蓝体检中心体检，结果显示左侧输尿管上段结石伴左肾积水，2016年3月9日，原告前往被告泌尿外科就诊治疗，同年3月12日在全麻下行输尿管软镜下钬激光碎石取石术，3月16日出院，并在一个月后拔除双J管。2016年7月11日，原告因“尿频尿急尿痛1月”至温州医科大学附属第一医院泌尿外科住院，7月13日在局麻下行经皮肾盂置管引流术，7月14日出院继续抗染治疗。同年7月21日，原告因“左腰疼痛10余天”再次到被告泌尿外科就诊，于7月27日在全身麻醉下行输尿管软镜下钬激光碎石取石术。2017年10月，原告因身体不适到瑞安市人民医院进行检查，同年11月前往上海交通大学附属第一人民医院进行检查，检查结果为左肾功能极重度受损基本无功能，左侧输尿管下段结石，尿路梗阻，该医院主治医生认为此系2016年所做的镜下钬激光碎石取石术所造成，住院后，本准备手术，后因缺铁性贫血而暂停手术，并于12月8日出院。原告认为被告的手术不当造成原告后续一系列的治疗，于2018年11月14日向苍南县卫生和计划生育局申请医疗事故鉴定，该局受理后于同年12月27日委托温州市医学会进行鉴定，温州市医学会于2019年1月25日作出鉴定结论：本次医疗事件属于三级丁等医疗事故，被告承担次要责任。被告应赔偿原告因该起医疗损害行为造成的损失，故原告依法提起诉讼。苍南县人民医院辩称：第一，对原告来被告处就医的事实没有异议，在原告投诉后我方积极配合鉴定。第二，应根据医疗事故过错程度，诊疗行为过错的大小承担赔偿费用，应根据九级伤残20%确定赔偿比例，诉讼费也应当按照20%承担。第三，对于原告赔偿清单的项目有不同意见，医疗费其中有部分是新农合医保，原告自行负担较少，国家已经付出的，被告方不应当再负担，我方认为原告自理自费共19972.37元（不包括原告新增的部分）乘以20%等于3994元，残疾赔偿金36672元。被扶养人赔偿金已经在残疾赔偿金中包括，不应当支持。误工费是6552元，护理费是1092元，营养费480元，住院伙食补贴是580元。交通费发生是事实，但是原告应提供相应的票据，由法院依法裁定，不能过高。鉴定费用要求原告提供两张发票再乘以20%。精神损害赔偿按九级伤残标准。最后总计得出赔偿数额为64513元。在指定的举证期限内，吴美霞向本院提供了下列证据材料：1.身份证，证明原告身份；2.企业登记信息，证明被告身份；3.各医院住、出院记录及发票，证明原告在各医院住院治疗及相关费用明细的事实；4.医疗事故技术鉴定书，证明被告治疗原告期间存在医疗事故的事实；5.医疗鉴定意见书，证明原告伤残等级六级的事实；6.证明，证明家庭情况及被扶养人信息；7.交通食宿费发票、医疗鉴定发票，证明交通费、住宿费、鉴定费等费用发生的情况。庭审之后，吴美霞向本院补充提交住院费用汇总清单、户口簿作为补强证据。苍南县人民医院向本院提交了医疗机构执业许可证与事业单位法人证书，以证明其主体身份情况。在案件审理过程中，吴美霞申请以医疗事故损害标准对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限以及后续治疗费进行鉴定，本院经审查依法予以准许，并委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2020年1月14日向本院出具浙大司鉴中心[2019]临鉴字第1029号法医临床鉴定意见书。原、被告提供的上述证据，经庭审质证，对于双方均无异议的证据，本院依法予以确认证据效力，涉及相关费用数额由本院结合相关事实予以审核；原告提供的由龙港市龙华村村民委员会出具的原告父母及原告父母所生育子女情况证明，加盖有村委会公章并有村相关负责人签字，且与原告庭外补充提交的户口簿可以相互印证，应予确认证据效力。根据上述采信的证据及当事人的陈述，本院认定本案的事实除与原告诉称的事实一致外，另认定相关事实如下：一、吴美霞因本案历次住院及门诊治疗情况1.2016年3月9日至2016年3月16日在苍南县人民医院住院治疗，住院天数7天，医疗费31935.25元；2.2016年3月29日至2016年3月30日在苍南县人民医院住院治疗，住院天数1天，医疗费1131.03元；3.2016年7月11日至2016年7月14日在温州医科大学附属第一医院住院治疗，住院天数4天，医疗费6942.02元；4.2016年7月21日至2016年7月30日在苍南县人民医院住院治疗，住院天数9天，医疗费18070.29元；5.2016年9月19日至2016年9月24日在苍南县人民医院住院治疗，住院天数5天，医疗费5174.64元；6.2017年12月5日至2017年12月8日在上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）住院治疗，住院天数3天，医疗费4005.52元；7.2017年10月25日、2017年11月22日及2019年10月25日、2019年10月30日在上海市第一人民医院共门诊四次，花费医疗费3530.50元；8.2018年12月21日在温州医科大学附属第一医院门诊一次，花费医疗费507元。二、医疗事故技术鉴定情况2019年1月25日，温州市医学会就本案医疗事故作出温州医鉴[2018]025号《医疗事故技术鉴定书》，认为医方诊断明确，手术方式合理。术后出现左输尿管狭窄并发症与患者自身体质、碎石手术时激光能量大、碎石片嵌顿时间过长等密切相关，左输尿管狭窄并发症引发患者术后左肾积水，左肾功能受损，左肾萎缩。但是医方在患者出院时，未进一步告知患者确定的复诊时间，患者未及时到医院就诊复查，对患者目前的肾积水加重，直至肾功能严重障碍有一定的影响。综上，该例属于三级丁等医疗事故，医方应承担次要责任。此次医疗事故技术鉴定费2500元由吴美霞于2018年11月14日缴纳。三、司法鉴定情况浙江大学司法鉴定中心于2020年1月14日向本院出具浙大司鉴中心[2019]临鉴字第1029号《法医临床鉴定意见书》，鉴定结论为：被鉴定人吴美霞因于2016年3月9日因体检发现左肾结石，两次行输尿管激光碎石取石、双J管置管术及后续取出术治疗，后期出现左肾重度积水，皮质萎缩，目前其左肾未见功能显影，比照《医疗事故分级标准（试行）》之规定，评定为六级伤残；误工期限为180日，护理期限为60日，营养期限为120日（均包括住院时间）；后续治疗费用建议以实际发生的费用为准。司法鉴定费2600元由吴美霞于2019年11月18日缴纳。四、被扶养人情况：吴美霞父亲名为吴贤累，出生于1938年11月14日，吴美霞母亲名为夏彩密，出生于1943年1月5日。包括吴美霞在内，吴美霞父母共生育有四子一女，均已成年。五、确定赔偿数额涉及的相关统计数据：2019年度浙江省全体居民人均可支配收入为49899元,人均生活消费支出为32026元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告对温州市医学会作出的医疗事故技术鉴定书均无异议，本院对该鉴定书依法予以确认。依据该医疗事故医方应承担次要责任的鉴定结论，本院酌定由被告承担30%的赔偿责任。原告主张的各赔偿项目和数额，应根据相应的法律规定和司法实践掌握的标准加以确定：一、医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证，结合病历、用药清单等相关证据，经审核，原告主张的71296.25元数额符合法律规定，予以确认；原告在诊疗中支付的医疗费为合理损失,被告理应赔偿,不应因原告参保了社会医疗保险而减免被告作为侵权人的赔偿责任，因此，被告认为医疗费应扣除新农合医保报销费用的抗辩意见依据不足，不予采纳，但已经新农合报销的部分,与被告的赔偿范围有重合,根据损失填平原则,原告不应因此获利，该部分医疗费用，由相关机构向其追偿。二、残疾赔偿金：经有资质的鉴定机构鉴定，原告为六级伤残，可按照2019年度浙江省全体居民人均可支配收入为标准进行计算，原告自愿按2018年度的45840元为标准进行计算，系其对诉讼权利的自由处分，本院予以准许，原告请求的数额458400元未违反法律规定，应予支持；原告父母亲均已年满75周岁，被扶养人生活费各按五年计算，原告父母亲共有五个子女，原告自愿按2018年度浙江省全体居民人均生活消费支出29471元标准进行主张，本院予以准许，其请求的数额及计算方法符合法律的规定，本院予以认定，合并计入残疾赔偿金，此项共计487871元；被告认为三级丁等医疗事故对应的伤残等级为九级以及被扶养人生活费已包括在残疾赔偿金内的意见，于法无据，本院不予采纳。三、误工费：原告主张32760元，被告对标准与数额没有异议，本院予以确认。四、护理费：被告对每天182元的标准未持异议，故根据原告护理期限为60天的鉴定结论，原告主张的数额10920元符合法律规定，应予确认。五、营养费：根据鉴定结论，原告的营养期限为120天，结合审判实践30元/天的标准，原告主张其营养费为3600元（30元/天×120天）未超出上述标准，本院予以确认。六、住院伙食补助费：被告对原告主张的2900元没有异议，本院予以确认。七、交通费、住宿费：原告仅提供了部分正式票据，考虑到其及陪护人员的实际支出，结合原告就诊时间、地点和次数，酌定为2000元。八、精神损害抚慰金：原告因本次医疗事故致其六级伤残，确给其身心带来较大痛苦。考虑到本案的实际情况，参照被告在本次纠纷中的过错程度，本院对原告主张的该项费用酌情认定为25000元。九、鉴定费：属于原告为实现赔偿所必须支出的费用，故原告主张的5100元应予以确认。综上，根据双方的责任分担，本院确定被告应当赔付原告合理损失的金额为（医疗费71296.25元+残疾赔偿金487871元+误工费32760元+护理费10920元+营养费3600元+住院伙食补助费2900元+交通、住宿费2000元）×30%+鉴定费5100元+精神损害抚慰金25000元，共计213504.18元。原告主张超出部分，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、苍南县人民医院于判决生效后十日内赔偿吴美霞各项损失213504.18元；二、驳回吴美霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10251元，减半收取计5125.50元，由吴美霞负担3440.50元，苍南县人民医院负担1685元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审判员  林春晓二〇二〇年四月二十四日书记员  尤文倩相关法律条文链接：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件造用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。、、、、、、第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。