河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终1378号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司方城支公司。住所地：方城县城关镇北环路4号。统一社会信用代码：914113226153241750。负责人：赵强，任该公司经理。委托诉讼代理人：贾留套，河南赫奕律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘佳鑫，男，汉族，2013年5月10日生，住河南省社旗县。法定代理人：刘尚东，男，汉族，1981年4月20日生，住河南省社旗县。系刘佳鑫之父。委托诉讼代理人：刘成强、张玄桑（实习），河南鼎聚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：方城县七顶山旅游开发有限公司。住所地：方城县杨集乡七顶山。统一社会信用代码：914113225843884821。法定代表人：王国义,任该公司董事长委托诉讼代理人：牛金芝，方城县弘正法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿保险股份有限公司方城支公司因与被上诉人刘佳鑫、方城县七顶山旅游开发有限公司为健康权纠纷一案，不服方城县人民法院（2019）豫1322民初5944号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司方城支公司上诉请求：请求依法改判减少我公司赔偿金额80568元。事实和理由：1、投保人在我公司投保的意外伤害险的保险金额为10万元，一审认定投保人投保的保险金额为12万元错误；2、根据该保险条款的规定我公司应按照比例给付医疗费和残疾赔偿金，医疗费为2万元，残疾赔偿金为1万元（10万元保额×10%），共计3万元。刘佳鑫辩称：1、一审认定保险公司的保险金额为12万元正确；2、投保时该保险公司未向刘佳鑫提供保险条款，也未就其免责条款向刘佳鑫进行提示说明，其要求按照比例支付保险金不当。方城县七顶山旅游开发有限公司辩称：1、根据我公司与保险公司签订的协议中约定游客保险金额为每人12万元，一审认定保险公司的保险金额为12万元正确；2、保险公司未向投保人或我公司提供保险条款，也未就该条款向投保人进行提示说明，其免责条款无效。刘佳鑫向一审法院起诉请求：一、请求法院依法判令二被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、后续治疗费等各项损失116320.18元；二、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年4月6日,原告刘佳鑫随父母到被告方城县七顶山旅游开发有限公司景区游玩，在游玩途中，不慎摔伤，后送社旗县人民医院治疗14天，共花费医疗费47363.9元。原告的伤情于2019年9月9日经南阳南石法医临床司法鉴定所鉴定，该鉴定说出具南阳南石法医临床司法鉴定所[2019]鉴字第00112号鉴定意见书，其意见为：1、原告刘佳鑫伤残程度符合十级伤残。2、原告刘佳鑫后期医疗费用约12000元、3、原告刘佳鑫两期时间为：护理期120天，营养期90天。原告支付鉴定费2000元。另查明，1、2016年9月20日被告方城县七顶山旅游开发有限公司与中国人寿保险股份有限公司方城支公司签订景区保险协议，其中约定“游客保险金额为每人120000元”。2、原告请求的损失一审法院依法确认如下：（1）医疗费59364元（含后续治疗费用12000元）；（2）护理费16763元（125.1元/天×120天+125.1元/天×14天）；（3）住院伙食补助费700元（14天×50元/天）；（4）营养费1800元（90天×20元/天）；（5)交通费酌定280元；（6）残疾赔偿金为27661元（13830.74元/年×20年×10%）；（7）精神损害抚慰金4000元；以上共计110568元。一审法院认为，原告在被告方城县七顶山旅游开发有限公司景区游玩时，意外摔伤，被告方城县七顶山旅游开发有限公司对原告负有相应赔偿责任，因被告方城县七顶山旅游开发有限公司与中国人寿保险股份有限公司方城支公司签订景区保险协议，被告中国人寿保险股份有限公司方城支公司按照约定负有向原告赔偿110568元的义务。原告的过高请求，一审法院不予支持。被告方城县七顶山旅游开发有限公司辩称根据景区跟保险公司协议，原告合理损失应由保险公司赔付符合法律规定，一审法院予以采信。故依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司方城支公司于本判决生效后十日内向原告刘佳鑫支付保险金110568元。二、驳回原告刘佳鑫的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2626元，减半收取1313元，鉴定费2000元，共计3313元，由原告刘佳鑫负担313元，被告方城县七顶山旅游开发有限公司负担3000元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理，对原审判决认定的事实予以确认。另查明，本院二审中，双方当事人共同认可，投保人刘佳鑫在该保险公司投保的意外伤害险的保险金额为10万元，方城县七顶山旅游开发有限公司未在该保险公司以投保人身份对游客的意外伤害另行投保。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”一审及本院二审过程中，中国人寿保险股份有限公司方城支公司未能举证证明，在投保时该公司已经就按照给付比例支付保险金的条款对投保人进行了提示或者明确说明的相关证据，实际投保人刘佳鑫也不认可该保险公司在订立合同时对保险合同中免除保险人责任的条款进行了提示或者明确说明，依据上述法律规定，该免责条款不产生效力，故本院对于中国人寿保险股份有限公司方城支公司请求按比例向刘佳鑫支付赔偿金额共3万元主张不予支持；方城县七顶山旅游开发有限公司虽然与中国人寿保险股份有限公司方城支公司签订协议约定保险金额为12万元，但方城县七顶山旅游开发有限公司在与保险公司签订协议后并未以投保人身份进行投保，该协议在其未进行投保的情况下并不产生效力，刘佳鑫在中国人寿保险股份有限公司方城支公司投保的意外伤害保险金额为10万元，一审关于其投保的保险金额为12万元的认定有误，本院二审予以纠正；一审判令中国人寿保险股份有限公司方城支公司超出承保的保险金额10万元承担赔偿责任，缺乏合同依据和法律依据，本院二审予以纠正；刘佳鑫并未举证证明方城县七顶山旅游开发有限公司的景区设施不符合安全规定，也未举证证明该旅游公司对本次事故的发生存在过错，对于超出保险限额部分的经济损失10568元应由刘佳鑫的监护人自行承担责任。综上所述，中国人寿保险股份有限公司方城支公司的上诉请求部分成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持方城县人民法院（2019）豫1322民初5944号民事判决第二项；二、变更方城县人民法院（2019）豫1322民初5944号民事判决第一项为：中国人寿保险股份有限公司方城支公司于本判决生效后十日内向刘佳鑫支付保险金10万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2626元，减半收取1313元，鉴定费2000元，共计3313元，由刘佳鑫负担413元，由方城县七顶山旅游开发有限公司负担2900元；二审案件受理费1815元，由中国人寿保险股份有限公司方城支公司负担1600元，由刘佳鑫负担215元。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  白丞博审判员  王 妮二〇二〇年四月十日书记员  孙上兰