浙江省宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0203民初2045号 原告：王某1（曾用名王某2），女，2015年4月13日出生，汉族，住宁波市海曙区。 法定代理人：王嘉颖（系原告父亲），1983年8月8日出生，汉族，住宁波市海曙区。 法定代理人：张玲英（系原告母亲），1982年3月4日出生，汉族，住宁波市海曙区。 委托诉讼代理人：龚建军，浙江海泰律师事务所律师。 被告：宁波市妇女儿童医院，统一社会信用代码：12330200419529894B，住所地：宁波市柳汀街339号。 法定代表人：徐军，该医院院长。 委托诉讼代理人：谢银忠，浙江正清和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谢凤展，浙江法校（宁波）律师事务所律师。 原告王某1为与被告宁波市妇女儿童医院（以下简称妇儿医院）医疗损害责任纠纷一案，于2020年4月9日诉至本院。本院于同日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员陈胡琼独任审判，于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人张玲英及委托诉讼代理人龚建军、被告妇儿医院的委托诉讼代理人谢凤展到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某1向本院提出诉讼请求：一、要求被告向原告支付截止至2019年11月15日的医药费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项费用合计349391.61元；二、要求后续治疗费待实际发生后另行主张。事实与理由：2018年2月22日，原告因“发热1周，双下肢肿痛伴皮疹2天”入住被告处，初步诊断：过敏性紫癜；急性扁桃体炎。因被告对原告心脏关注不足，未行心超常规检查；尤其在血培养等结果提示金黄色葡萄球菌阳性，考虑败血症、心电图异常的情况下亦未行心超常规检查，对原告可能存在的心脏问题未能及时发现、及早调整抗生素，以致贻误治疗时机，后转入上海儿童医学中心行“1.ＡＶ置换术（机械瓣）2.主动脉心室隧道修补术3.ＡＳＤ（Ⅱ）直接修补4.心内赘生物摘除术”。原告在主动脉瓣置换术后，需要长期服用药物，且面临心脏、凝血功能障碍等多种问题。同时，多家医院已明确告知原告几年后还需进行换瓣手术。2019年7月2日，浙江省医学会出具《医疗损害鉴定意见书》（浙江医鉴【2019】83号）鉴定意见：1.宁波市妇女儿童医院在对患者王某2的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级乙等（7级伤残）。后原、被告就赔偿事宜进行多次协商，但对后续治疗费用等无法达成一致意见，故诉至法院，请求判如所请。 被告妇儿医院答辩称：对司法鉴定意见书的鉴定结论无异议，认为赔偿比例30%为宜。对原告主张的损失意见如下：对医疗费总金额无异议，应扣除原告使用医保支付的费用及在宁波市社会保险管理服务中心报销的费用；护理费，2人护理缺乏依据，只认可1人护理；住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费均无异议；精神损害抚慰金过高，认可5000元；交通费过高，认可1500元；住宿费不认可；鉴定费无异议，被告也支出鉴定费3650元，要求在本案中一并处理。 本院经审理认定事实如下： 2018年2月22日，原告因“发热1周，双下肢肿痛伴皮疹2天”入住被告处，入院诊断：1.过敏性紫癜2.支气管炎3.心肌损害4.ＥＢ病毒感染。2018年3月13日出院，次日转入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，入院诊断：1.感染性心内膜炎2.主动脉瓣窦破裂可能3.房间隔缺损，于2018年3月20日行“1.ＡＶ置换术（机械瓣）2.主动脉心室隧道修补术3.ＡＳＤ（Ⅱ）直接修补4.心内赘生物摘除术”。后于2018年5月7日出院。截至2019年11月15日原告支出医疗费187853.84元。2019年7月2日，浙江省医学会出具浙江医鉴［2019］83号《医疗损害鉴定意见书》，载明：1.宁波市妇女儿童医院在对患儿王某2的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级乙等（7级伤残）。鉴定费7300元，原、被告各支出3650元。 以上事实由原告提供的出院记录、医疗损害鉴定意见书、住院发票、门诊发票、鉴定费发票，被告提供的鉴定费发票及原、被告在庭审中的一致陈述予以证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据浙江省医学会医学鉴定，被告对原告的诊疗行为中存在医疗过错，医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。结合本院查明的事实及双方的过错程度，本院酌情确定被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。原告的损失认定如下：原告主张的残疾赔偿金481072元、住院伙食补助费7500元、营养费2250元，符合法律规定，且被告无异议，本院予以确认。鉴定费实际支出7300元，原、被告无异议，本院予以确认。原告主张的医疗费，被告对金额无异议，但辩称应扣除原告使用医保支付的费用及在宁波市社会保险管理服务中心报销的费用，本院认为，原告使用医保基金支付医疗费及在宁波市社会保险管理服务中心报销费用，系其与有关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任并不能据此减轻，故本院对该辩称不予采信，本院确认原告的医疗费损失为187853.84元。原告主张护理费29100元（住院期间194元/天×75天×2人），被告认为原告仅需1人护理，本院认为原告按194元/天主张护理费符合法律规定，但其未提供其需要2人护理的相关证据，故本院按1人护理标准酌情确定原告的护理费为14550元。原告主张交通费10000元，被告认为过高，本院综合原告就医次数、地点以及交通工具的选择等因素，酌情确定原告的交通费为3000元。原告主张住宿费5000元，被告认为缺乏依据，本院认为，原告虽未提交住宿费发票，但原告多次到上海门诊治疗，确需产生住宿费，故本院酌情确定原告的住宿费为1000元。综上，原告方的损失为医疗费187853.84元、护理费14550元、营养费2250元、住院伙食补助费7500元、残疾赔偿金481072元、交通费3000元、住宿费1000元、鉴定费7300元，共计704525.84元，被告应赔偿40%计281810.33元。原告方主张赔偿精神损害抚慰50000元，被告认为过高，本院结合被告的过错程度及给原告方造成的实际损害后果，对精神损害抚慰金酌情确定为8000元。上述合计289810.33元。原告主张后续治疗费，但未提供相应依据，本院不予支持，原告可待实际发生后另行主张。被告垫付鉴定费3650元，为减少当事人讼累，本院在本案中一并予以处理，上述款项相折抵后，被告尚需赔偿原告286160.33元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告宁波市妇女儿童医院赔偿原告王某1损失286160.33元，该款应于本判决生效之日起十日内一次性履行完毕； 二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费6540元，减半收取计3270元，由宁波市妇女儿童医院负担2796元，由原告王某1负担474元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员 陈胡琼 二〇二〇年四月二十八日 代书记员 余逸超 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。