浙江省衢州市衢江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0803民初420号 原告：王金兰，女，1965年2月17日出生，汉族，住衢州市衢江区。 委托诉讼代理人：王文明，男,1959年6月24日出生,住衢州市衢江区,系原告丈夫。 授权诉讼代理人：刘砚兴，衢州市蓝天法律服务所法律工作者。 被告：衢州市第二人民医院，住所地：衢州市衢江区信安大道338号。 法定代表人：余晓峰。 委托诉讼代理人：廖红英,系衢州市第二人民医院医患沟通办公室副主任。 委托诉讼代理人：邱利民，浙江中纪元律师事务所律师。 原告王金兰与被告衢州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2019年11月13日向本院起诉，本院于同日以(2019)浙0803引调3847号受理，因调解未果,于2020年3月5日转为正式立案。依法由审判员伍辉耘独任审理,于2020年4月1日公开开庭进行了审理，原告王金兰的委托诉讼代理人刘砚兴、王文明，被告委托诉讼代理人廖红英、邱利民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王金兰起诉称，2008年11月28日原告因原发痛经多年，入住原衢江区人民医院。于2008年12月2日进行子宫全切除术，术后一直没有痊愈，常年使用尿不湿和坐轮椅。2013年8月1日，经法院委托绍兴明鸿司法鉴定所鉴定，原告为尿道阴道瘘，遗留尿道及阴道前壁缺损、尿失禁（不能修复），属于人体损伤六级伤残，至今未有效恢复，建议继续治疗。2014年1月16日，柯城区人民法院作出（2013）衢柯民初字第498号民事判决书，由原衢江区人民医院赔偿原告自2008年12月2日至2013年7月31日期间的首次费用。此后，原告继续在衢州市中医院、衢州市人民医院、杭州市第三人民医院、浙江省人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院进行治疗，多次住院治疗达292天，2015年12月7日，浙江省人民医院专家会诊后，为原告做了膀胱阴道瘘修补、回肠代膀胱造口术的永久性膀胱造瘘。2017年6月20日，由浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所鉴定为伤残五级，衢江区人民法院对原告继续治疗期间的费用作出了（2017）浙0803民初196号民事判决书。由于原告多年以来腹腔中的炎症一直没有痊愈，已经对腹腔中的器官造成了极大的损害，腹腔内炎症一直无法痊愈，继续治疗。现原告诉至本院诉请要求判决被告支付原告自2017年3月7日起至2019年11月6日止的医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、住宿费、营养费、护理费及其他费用等，共计233334.57元。庭审变更诉讼请求为230026.15元;诉讼费由被告承担。 原告王金兰为证明其主张提供如下证据： 1、浙江省人民医院2017年5月12日至19日的出院记录1份，证明原告在浙江省人民医院住院7天的事实。 2、浙江省人民医院207年5月12日至19日住院费用汇总清单3页，证明原告花费5670.27元住院费（已扣除伙食费176.8元）。 3、浙江省人民医院2017年5月12日至19日住院期间收费票据1份，证明原告花费医疗费5847.07元。 4、浙江省人民医院2018年8月23日至9月7日出院记录1份2页，证明原告住院15天的事实。 5、浙江省人民医院2018年8月23日至9月7日费用汇总清单1份4页，证明原告在浙江省人民医院住院15天共花医疗费17836.34元。 6、浙江省人民医院2018年8月23日至9月7日收费发票1份，证明原告原告在浙江省人民医院住院15天共花医疗费17836.34元。 7、浙江省人民医院2019年4月11日至19日的出院记录1份，证明原告住院8天。 8、浙江省人民医院2019年4月11日至19日的费用清单1份2页，证明原告住院8天共花医疗费2139.18元。 9、浙江省人民医院2019年4月11日至19日的收费票据1份，证明原告住院8天共花医疗费2139.18元（已扣除伙食费129.2元），实际2009.98元。 10、衢州市中医院2017年3月7日至14日的出院记录1份，证明原告住院7天的事实。 11、衢州市中医院2017年3月7日至14日的费用汇总清单1份2页，证明原告住院7天的用药事实情况。 12、衢州市中医院2017年3月7日至14日的收费票据1份，证明原告花治疗费3795.36元的事实。 13、衢州市中医院2017年12月4日-11日的出院记录1份，证明原告住院7天的事实。 14、衢州市中医院2017年12月4日至11日的费用汇总清单1份2页，证明原告住院7天的用药事实。 15、衢州市中医院2017年12月4日至11日的收费票据1份，证明原告花治疗费3478.48元的事实。 16、衢州市中医院2018年6月26日至29日的出院记录1份，证明原告住院3天的事实。 17、衢州市中医院2018年6月26日至29日的费用清单1份2页，证明原告用药情况。 18、衢州市中医院2018年6月26日至29日的票据1份，证明原告花治疗费2459.95元的事实。 19、衢州市中医院2019年5月8日至8月13日的出院记录1份，证明原告住院5天的事实。 20、衢州市中医院2019年5月8日至13日的费用汇总清单1份2页，证明原告的用药情况。 21、衢州市中医院2019年5月8日至13日的收费票据1份，证明原告花费3096.43元的事实。 22、衢州市中医院2019年6月18日至25日的出院记录1份，证明原告住院7天的事实。 23、衢州市中医院2019年6月18日至25日的费用汇总清单1份2页，证明原告用药情况。 24、衢州市中医院2019年6月18日-25日的收费票据1份，证明原告花费3627.59元的事实。 25、门诊费发票42份（挂号单11份、收费票据11份、发票20份），证明原告花医疗费4486.45元。 26、住宿费发票5张，证明原告花费1018元。 27、住宿费收据1张，证明，证明原告花费200元。 28、交通费发票，证明原告在2017年5月、2018年8月、2019年4月三次在浙江省人民医院住院期间花交通费2157元。 29、交通费发票，证明原告2017年3月、2017年11月、2018年4月三次到浙江省人民医院复诊，共计花车费2176元。 30、交通费发票，证明原告2017年3月、2017年12月、2018年6月、2019年5月、2019年6月五次在衢州市人民医院住院，共计花车旅费270元。 31、交通费发票，证明原告2017年7月、2017年11月、2018年4月、2018年6月、2019年1月、2019年3月、2019年4月、2019年6月八次在衢州市人民医院门诊，共计花车旅费432元。 32、交通费发票，证明原告2017年3月、2017年12月、2018年6月、2019年5月、2019年6月、2018年6月六次在衢州市中医院住院，共计花车费324元。 33、交通费发票，证明原告于2018年8月到浙江省人民医院开导尿管，花车费218元。 被告衢州市第二人民医院辩称，对于原告经衢州市天恒司法鉴定所的鉴定意见为膀胱阴道瘘，行回肠代膀胱腹壁造口，遗留永久性膀胱造瘘，评定为五级伤残，而绍兴明鸿司法鉴定所意见为尿道阴道瘘，遗漏尿道及阴道前壁缺损、尿失禁（不能修复）的后遗症属于人体损伤六级伤残以及住院治疗5次没有异议。对于原告已享受了农村合作医疗的医药费用应从赔偿中扣除,陪同原告看病一个人就够了,二人陪同太多,交通费有重复,购尿不湿裤没有正式发票,只有收据部分不应赔偿。营养费,原告未提供鉴定机构的意见需要补充营养；原告已超过退休年龄，况且柯城法院判决的伤残赔偿金已含有误工费。因此，原告要求赔偿营养费、误工费，没有法律依据。住宿费、交通费应与治疗次数相对应。因此，对原告合理费用应按比例支付。 被告衢州市第二人民医院为证明其主张向本院提交以下证据： 1、2017浙0903民初196号民事判决书1份。 2、2018浙0803民终227号民事判决书1份。 以上两组证据证明在原来的判决中，原告的护理费不用支持。 经庭审举证、质证，本院认证如下： 被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、26、28、29、30、31、32、33、34、35的真实性均无异议。但认为证据5、6的伙食费应予以扣除，对证据12、15、18、21、24的证明目的有异议，赔偿金额应以原告实际支付的费用为准，交通费要与治疗次数与每次2人相对应。对证据25中的门诊发票无异议，对其中的收款收据有异议；证据27是收款收据,其真实性无法核实;对证据34的金额无异议,但只有2张发票，其余是收据，真实性无法核实。原告对被告提供的证据1、2的真实性无异议，但对判决中无误工费有异议。本院经审查认为，原告提供的上述证据和被告提供的证据均符合证据的合法性、真实性和关联性。因此，对上述证据均予以确认。 审理查明，被告衢州市第二人民医院的前身为衢江区人民医院。原、被告双方因医疗损害责任纠纷一案，原告王金兰曾于2013年11月18日在衢州市柯城区人民法院提起诉讼。在一审中受柯城区人民法院委托，绍兴明鸿司法鉴定所作出鉴定意见：一、被告对原告的整个诊疗过程中对术后感染及可能出现的不良后果预见性不足、告知义务不够充分存在一定的医疗过失行为；二、被告对原告的诊疗过程中所存在的医疗过失，与目前原告遗留的损害后果之间存在一定的因果关系，被告的医疗过失参与度拟为35%-45%；三、原告尿道阴道瘘，遗留尿道及阴道前壁缺损、尿失禁（不能修复）的后遗症属于人体损伤六级伤残；四、原告的人身损伤及恢复情况，建议给予误工时间为术后（2008年12月2日）至评残日止，需一人护理，护理期限为术后（2008年12月2日）至评残日止，建议给予营养补偿时限为12个月内，原告目前的护理依赖程度属于三级护理依赖，原告遗留尿道及阴道前壁缺损，尿失禁等后遗症，上述临床表现至今未有效恢复，建议给予其后续治疗，具体费用参照经治医院的相关证明。为此，衢州市柯城区人民法院作出（2013）衢柯民初字第498号民事判决书，由被告衢江区人民医院承担原告各项费用732188.38元的45%计329484.80元，另被告衢江区人民医院赔偿原告王金兰精神抚慰金30000元。后原、被告均不服判决，提出上诉。衢州市中级人民法院于2014年8月29日作出（2014）浙衢民终字第115号民事判决书维持了一审判决。原告因继续治疗所花费用向本院起诉，本院于2018年1月10日作出（2017）浙0803民初196号民事判决书，由被告衢州市第二人民医院赔偿原告王金兰2013年8月1日至2016年9月10日的医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、住宿费、残疾赔偿金等合计452468.10元的45%，合计为203610.65元；由被告衢州市第二人民医院赔偿原告王金兰精神损害抚慰金5000元、司法鉴定费用损失2040元。此后原告继续进行治疗，自2017年3月7日起原告王金兰先后在衢州市中医院、衢州市人民医院、杭州市第三人民医院、浙江省人民医院进行治疗，多次住院治疗、门诊治疗。在2017年3月7日至2019年11月6日期间,原告住院59天花医疗费41691.2元（已扣住院伙食费589.20元）、门诊医药费4334.10元（含挂号费）、住宿费1218元、交通费4626元、购尿不湿花费2180.30元。 本案原、被告双方所争议的焦点：1、原告参加农村社会保险，社保所支付的医药费是否应从赔偿中扣除；2、原告误工费是否予以赔偿。 本院认为,本案属医疗事故损害赔偿纠纷,对于事故的责任,衢州市柯城区人民法院(2013)衢柯民初字第498号民事判决书已有定论,本院(2017)浙0803民初196号对原告的第一次继续治疗费已按上述生效判决的责任进行了判决,在本案中原、被告对责任的承担也未表示异议，双方有异议的是：一、关于原告参加农村社会保险，社保所支付的医药费是否应从赔偿中扣除问题。原告参加农村医疗社会保险，为此支付了保险费用，对于原告的医疗费是否应由社保承担，由政府有关部门按相关法律、法规处理，而被告是承担侵权责任，对于其承担的部分，被告应予以赔偿。对原告损失有异议部分，本院认定如下：对收款收据，被告持有异议。对于原告购买纸尿裤类产品以及其他商品，虽原告目前诊断为遗留永久性膀胱造瘘，该类产品为原告日常所需，纸尿裤的使用量在正常范围，其就近购买符合节省原则，农村小卖部没有发票也是客观事实；对于原告提供的两张收款收据中没有书写时间的共计180元应予以剔除；对于2019年4月10日住宿的收款收据200元，原告2019年4月11日在浙江省人民医院住院治疗，该住宿费在合理范围。对于原告在村级卫生室看病和购买的酚酞片，金额不大，也是实际需要，根据村级卫生室没有发票的实际情况，该费用可以予以支持。二、原告误工费是否予以赔偿问题。误工期限经鉴定部门评定为“原告子宫切除术后至评残之日止”。依照2013年8月1日绍兴明鸿司法鉴定所作出司法鉴定意见“王金兰的人身损害损伤及恢复情况，建议给予误工时间为术后（2008年12月2日）至评残日止”为此，衢州市柯城区人民法院作出的（2013）衢柯民初字第498号民事判决书，判决给付原告误工费128876元。本院在原告第二次起诉时也已判决被告赔偿2013年8月2日至2017年6月20日止的误工费。现原告再次主张从2017年6月20日起至2019年11月6日的误工费。因原告在2015年2月17日已满50周岁，按照法律规定，超过退休年龄，对于误工费不予赔偿。三、对于原告要求赔偿费用的认定：1、住院治疗费为41691.20元、门诊治疗费为4334.10元（含挂号费）；2、交通费：原告因就诊前往杭州、衢州来回发生的交通费属合理费用，依原告病情酌情认定去杭州治疗需要带相应物品、搀扶的实际情况，需二人陪同前往，衢州住院需要二人陪同前往、门诊需要一人陪同前往。6次在浙江省人民医院住院治疗，每次价格不同，按单次110元为宜，3人/次×110元/趟×2趟×6次=3960元；衢州住院治疗5次的交通费为3人/次×9元/趟×2趟×5次=270元、门诊治疗11次的交通费为2人/次×9元/趟×2趟×11次=396元。为此，本院认定原告交通费为4626元。3、住宿费：原告6次去杭州治疗，住宿6夜花费1218元；4、护理费：根据原告的身体情况，行动不便，住院应有人陪护，住院59天，护理费为59天×182元/天=10738元；5、住院伙食补助费：30元/天×59天=1770元；6、其他费用：因原告永久性膀胱造瘘，排尿不便，需要使用尿不湿裤。原告购买尿不湿裤，虽然是收款收据，但由于原告生活在农村，农村小店没有发票，原告为减少开支，在附近小店购买符合节约原则，况且所用尿不湿裤的数量符合实际需要，费用2180.3元在合理范围。7、营养费：因原告后续手术治疗，营养期限经浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所评定为24个月。原来两个法院已判决给付原告营养费，现时间早已超过24个月，原告未能提供证据证明需要继续补充营养，对该请求难以支持。综上所述，原告可列入赔偿的费用为医疗费46025.30、交通费4626元、住宿费1218元、护理费10738元、住院伙食补助费1770元、尿不湿裤费2180.30元,合计为66557.60元。绍兴明鸿司法鉴定所的鉴定意见认为，衢州市第二人民医院（原衢江区人民医院）在对王金兰的整个诊疗过程中对术后感染及可能出现的不良后果预见不足、告知义务不够充分存在一定的医疗过错，该医疗过错与王金兰遗留的损害后果间存在一定的因果关系，衢州市第二人民医院（原衢江区人民医院）的医疗过失参与度拟为35%-45%，衢州市柯城区人民法院判决认定由衢州市第二人民医院承担45%的赔偿责任。在二审过程中衢州市中级人民法院判决认定该参与度比例，故原告请求后续治疗费亦可参照该比例计赔。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告衢州市第二人民医院赔偿原告王金兰医疗费、交通费、住宿费、护理费、住院伙食补助费、尿不湿裤费等经济损失66557.60的45%，即29950.92元。限本判决生效之日起十日内履行。 二、驳回原告王金兰的其他诉讼请求。 如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4750元，减半收取2375元，由原告王金兰负担2100元，被告衢州市第二人民医院负担275元，于本判决生效之日起十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。 审判员  伍辉耘 二〇二〇年四月七日 书记员  江玲钰 附法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任