河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初762号原告:陈晓东，男，1989年1月7日生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：程建国，河南科序律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘京，河南科序律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。负责人:王海亮，公司总经理。委托诉讼代理人：张婷婷（公司员工），女，1996年1月9日生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。原告陈晓东与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈晓东委托诉讼代理人程建国、刘京，被告太平洋公司委托诉讼代理人张婷婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告保险金共计101810.82元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年初被告的业务人员多次找到原告推销保险，××都能理赔，每份1万元，10份10万元，每年保费三千多元。原告相信了他们的宣传于2016年1月28日为自己投保了“金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)”和“附加金佑人生提前给付重大××保险A款(2014版)”两项保险，保险费用为每年3880元，保险金额为10万元加分红(截至2019年1月29日累积分红保额为1810.82元)，保险期间自2016年1月29日零时至终身止。该人身保险合同第16页第2.3重大××保险金(1)约定，“若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大××，××保险金”。在被告连续四年从原告的账户上扣走了保费之后，2019年11月1日8时42分，原告因胸闷、心悸到郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为“主动脉窦瘤破裂”，并经过手术治疗花费医疗费用8万多元，在出院后原告向被告公司申请理赔，但是被告至今一直拒绝理赔，导致原告家庭情况极其困难，无奈之下原告只能提起诉讼，请贵院依法判如所诉。被告辩称，投被保险人在投保单、投保提示书以及回执上签字确认已了解产品的特点及利益的不确定性，回执第三点：“请您认真阅读并充分了解您购买的保险产品的保险责任、理赔、给付、续期交费等条款内容，特别是责任免除条款、犹豫期条款及合同解除的内容”，签名确认表示已了解相关内容。根据原告以前所患××及病历中入院记录、出院记录的主动脉窦瘤修补术不属于条款约定的重疾或轻症保险责任，且主动脉窦瘤是先天性畸形，为合同条款“2.4责任免除（8）遗传性××，先天性畸型、变形或染色体异常。”明确约定并有加黑加粗字体进行提示的免责事由，因上述其他情形导致被保险人被确认发生本附加险合同约定的重大××的，本附加险合同终止，主险合同同时终止，我们退还保险单的现金价值。故原告所诉并不成立，我司不应当承担保险责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：2016年1月29日原告陈晓东在被告太平洋公司投保10份《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》及××保险A款（2014版）》,保险单号为210081600481977,保险期间自2016年1月29日起至终身或本合同列明的终止性保险事故发生时止。《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》每份保险金额1万元，共计10万元,每期保险费3080元；××保险A款（2014版）》每期保险费800元。《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》关于保单红利约定，合同红利包括年度红利和终了红利，终了红利在本合同终止时给付。××保险A款（2014版）》条款2.3中明确重大××保险金：“若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同）、或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。”在2.4责任免除第八项规定的责任免除情形包括“遗传性××，先天性畸形、变形或染色体异常”。在条款9中明确重大××的定义为：××状态或在医院初次接受下列手术”，所列情形包括9.1.25“主动脉手术：指为治疗主动脉××，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、××损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动肪和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内”。2019年11月1日原告因病入住郑州大学第一附属医院治疗,在该院诊断为主动脉窦瘤破裂，2019年11月6日在该院进行主动脉修补术。原告在该院住院治疗至2019年11月11日，支付住院治疗费80423.18元。另查明,2016年1月29日原告在被告公司投保的10份《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》至2019年1月29日保单红利为1810.82元。本院认为，原告与被告签订的《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》及××保险A款（2014版）》合法有效,双方均应按照合同约定全面适当地履行合同义务。合同签订后,原告于2019年11月1日到郑州大学第一附属医院住院治疗,经医院诊断为主动脉窦瘤破裂,2019年11月6日原告在该院行主动脉窦修补术,2019年11月11日原告出院,原告所患××保险A款（2014版）》第9.1.25项中的主动脉手术范围,故应认定在保险期间内原告作为××,被告应当根据保险合同及前述保险条款的约定承担保险责任,现原告要求被告给付10万元保险金及累积分红保额1810.82元的诉讼请求,符合保险合同约定及法律规定,应予支持。被告辩称,保险条款中明确约定,先天性畸形、变形或染色体异常不在保障范围内,但被告未提供证据证明原告自出生时即患有先天性畸形、变形或染色体异常,亦未提供证据证明原告所患涉案××系先天性畸形、变形或染色体异常,根据合同免责条款及相关释义,原告所患病症不属于保险人免除保险责任的情形,被告该项抗辩意见没有合同及法律依据,本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第八条,《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三、第三十条条之规定,判决如下:被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于判决生效后十日内向原告陈晓东给付保险金101810.82元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2336.22元，减半收取计1168.11元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  李俊杰二〇二〇年四月二十日书记员  张霄汉附相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、××或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。