湖北省咸宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂12民终268号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司沌口支公司，住所地湖北省武汉市经济技术开发区体育路万达广场二期S3栋S65号。负责人：邱海涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：李晓东，该公司员工。被上诉人（原审原告）：唐先时，男,1957年6月16日出生，汉族,住湖北省咸宁市咸安区。委托诉讼代理人：吴庆，湖北百思得律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：邱龙兴，男，1991年1月6日出生，汉族，住湖北省通山县。上诉人中华联合财产保险股份有限公司沌口支公司（以下简称中华联合保险沌口支公司）因与被上诉人唐先时、邱龙兴机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省咸宁市咸安区人民法院（2019）鄂1202民初1701号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。中华联合保险沌口支公司上诉请求：1.请求依法撤销湖北省咸宁市咸安区人民法院（2019）鄂1202民初1701号民事判决，依法重新改判；2.由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。事实和理由：一审判决适用法律错误，认定事实不清，造成上诉人超额承担了法律规定范围之外的费用41410元。1.一审法院不支持扣减非医保用药及不合理挂床费用属于事实不清、证据不足。《道理交通事故受伤人员临床诊疗指南》进一步明确医疗机构在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中的各项临床检查、治疗，包括用药和使用材料，以及病房和病床等标准，必须在当地基本医疗保险规定的范围内选择。上诉人的条款和约定符合国务院卫生部的文件精神。根据保险合同的约定，上诉人仅在国家基本医疗保险范围内的医疗费负责赔偿，医疗范围以外的医疗费、挂床费不予赔偿。同时上诉人在交通肇事案件中并非侵权人，此项费用应当由肇事方承担；2.一审法院对被上诉人误工费标准认定证据不足。唐先时在一审提供了单位出具的证明，但这只能证明唐先时的实际工作情况，唐先时应当提供其最近三个月的工资收入证明或税后工资卡等来证明其固定收入情况，还应提供因误工实际减少的收入等相关证据材料，一审开庭过程中，唐先时未提供上述证据材料，且标准超过个税起征点，唐先时未能提供纳税证明，所提供的工资收入并不能证明其实际工资减少的事实，因此，一审法院认定的误工费事实不清，证据不足。综上所述，一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律不当。唐先时辩称，扣除非医保用药费用会加大答辩人的责任，一审时答辩人已经提供了误工证明及工资证明，答辩人实际受到了误工损失。邱龙兴辩称，答辩人对上诉人的上诉事实和理由没有意见。唐先时向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿因本次交通事故给唐先时造成的损失共计396837.15元；2.由被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2018年5月14日11时30分许，邱龙兴驾驶鄂Ａ×××××号小型轿车在线××区××毛坪村王氏宗祠路段，与唐先时驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成唐先时受伤、唐先时二部手机、车辆受损的交通事故。该事故经咸宁市公安局咸安分局交警大队作出的道路交通事故认定书（简易程序）认定，邱龙兴应负此次事故的全部责任；唐先时无责任。事故车辆鄂Ａ×××××号小型轿车登记车主是邱龙兴，该车在中华联合保险沌口支公司投保了交强险和商业三者险1000000元及不计免赔率险，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，唐先时在咸宁市中心医院住院治疗了284天，花费治疗费130912.75元。2019年5月15日，唐先时经咸宁市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见书结论为：所受车祸伤构成轻伤一级，十级伤残，误工期300日，护理期、营养期284日，后期医疗费15000元。事故后，邱龙兴为唐先时垫付了费用27000元；中华联合保险沌口支公司为唐先时垫付了医疗费用10000元，在唐先时申请先予执行中还支付了100000元。唐先时事故发生前在成都市宇永昌票务代理服务有限公司工作，系该公司股东。咸宁市道路交通事故纠纷人民调解中心在本次事故中为唐先时垫付了医疗费39196元，唐先时自愿在中华联合保险沌口支公司的赔偿款中扣减返还给咸宁市道路交通事故纠纷人民调解中心。以上事实,由当事人陈述、唐先时的身份证户口薄、误工证明、居住证明、房产证、工商登记资料、被告邱龙兴驾驶证、鄂Ａ×××××号小型轿车行驶证、事故认定书、保单、法医鉴定意见书、鉴定费发票、唐先时住院病历资料、医疗费发票、评估报告、施救费票据、咸宁市道路交通事故纠纷人民调解中心垫付医疗费证明、唐先时承诺书以及庭审笔录等证据予以佐证。一审法院认为，公民的身体权、健康权受法律保护。唐先时因交通事故所造成的损害后果，有权请求侵权人承担赔偿责任。唐先时所诉的事实及被告辩称的理由与庭审中查明一致的,予以认定。中华联合保险沌口支公司在答辩中主张唐先时医疗费中扣除非医保用药所产生的费用，一审法院认为唐先时提交的住院病历资料加盖了医院的公章，医疗费票据合法合规，其真实性、合法性应予确认，中华联合保险沌口支公司认为应当扣除其中的非医保用药，根据谁主张、谁举证的原则，应由中华联合保险沌口支公司提交证据证明唐先时在治疗过程中使用了非医保药品，并进行区分非医保药品费用的数额才能达到要证明的目的，但中华联合保险沌口支公司未能举证，故应当承担举证不能的不利后果，其答辩意见依法不予支持。中华联合保险沌口支公司认为唐先时的残疾赔偿金应当按照农村居民标准计算，根据唐先时提交的证据,能够证明唐先时事故前居住地属于城镇且收入来源于城镇的事实，因此唐先时主张残疾赔偿金按照城镇居民标准计算的请求予以支持。唐先时主张的误工费损失，因未提交发放工资的银行流水，也未提交缴纳税费的凭证，其误工损失标准，不予采信。唐先时误工费损失只能参照湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。根据事故当事人在本次交通事故中的行为过错及各自造成事故原因力的大小，结合庭审中查明的事实，确认邱龙兴应承担本次事故100%责任，唐先时在本次事故中无责任。事故车辆鄂Ａ×××××号小型轿车在中华联合保险沌口支公司投保了交强险及商业三者险，唐先时的事故损失应当先由中华联合保险沌口支公司在交强险范围内承担赔偿责任；不足部分，由中华联合保险沌口支公司在商业三者险限额内按照责任比例予以赔偿；仍有不足的，由邱龙兴按照责任比例赔偿。唐先时提出的诉讼请求，被告承认的部分，不违反法律规定，予以支持；过高或者不符合法律规定的,依法予以纠正或驳回。唐先时因本次事故造成的损失，结合相关证据和法律规定认定如下：1.医疗费130912.75元，根据唐先时提交的医疗费正规票据予以确定；2.住院伙食补助费14200元，根据唐先时的住院天数结合当地行政人员的出差伙食补助标准确定即：50元/天×284天=14200元；3.营养费4260元，根据唐先时提交的司法鉴定书确定的营养时间以每天15元计算即：15元/天×284天=4260元；4.护理费30265.06元，根据唐先时提交的司法鉴定书确定的护理时间,参照当地服务业的工资标准确定即：38897元/年÷365天×284天=30265.06元；5.误工费28319.18元，根据唐先时提交的司法鉴定书确定的误工时间，参照城镇居民人均可支配收入标准确定即：34455元/年÷365天×300天=28319.18元；6.残疾赔偿金65464.50元，根据唐先时的年龄、伤残等级结合城镇居民人均可支配收入确定即：34455元/年×19年×10%=65464.50元；7.精神损害抚慰金5000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，结合本地实际生活水平标准酌情确定；8.交通费3000元，根据唐先时住院治疗地点、天数酌情确定；9.鉴定费、评估费2800元，根据唐先时提交的鉴定费评估费票据确定；10.后期治疗费15000元，根据唐先时提交的法医鉴定书认定的后期治疗费用确定。唐先时的后期治疗费原则上应以后期治疗费用实际发生后再由唐先时依法主张，唐先时申请在本案中以鉴定结论为依据一并处理，系唐先时自由处分其实体权利，且唐先时同意其后期治疗费在实际治疗中不论多少，也不再向邱龙兴、中华联合保险沌口支公司主张权利，为了减少当事人诉累，予以支持；11.财产损失2335元，根据唐先时提交的评估报告认定的电动车损失确定；12.施救费150元，根据唐先时提交的施救费票据确定。综上，唐先时各项损失合计为301706.49元。其中在医疗费用损失范围内有医疗费130912.75元+住院伙食补助费14200元+营养费4260元+后期治疗费15000元=164372.75元；在死亡伤残损失范围内有护理费30265.06元+残疾赔偿金65464.50元+精神损害抚慰金5000元+交通费3000元+误工费28319.18元=132048.74元；在财产损失范围内有电动车损失2335元+施救费150元=2485元;其他损失有鉴定费、评估费2800元。中华联合保险沌口支公司应在交强险医疗费10000元限额内赔偿唐先时损失10000元；应在交强险死亡伤残110000元限额内赔偿唐先时损失110000元;应在财产损失2000元范围内赔偿唐先时损失2000元。唐先时超出交强险赔偿范围的损失176906.49元和鉴定费、评估费2800元，由中华联合保险沌口支公司在商业三者险限额内赔偿唐先时损失176906.49元；鉴定费、评估费2800元，由邱龙兴赔偿。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条、第一百七十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第二百五十三条之规定，参照2019年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，判决：一、唐先时的事故损失301706.49元，由中华联合财产保险股份有限公司沌口支公司赔偿298906.49元，扣减已经赔偿的110000元，还应当赔偿188906.49元；由邱龙兴赔偿2800元；二、邱龙兴为唐先时垫付费用27000元，扣减应当赔偿的2800元，多出的24200元，在中华联合财产保险股份有限公司沌口支公司应当赔偿给唐先时的188907.39元中扣减返还给邱龙兴；三、咸宁市道路交通事故纠纷人民调解中心为唐先时垫付的救助款39196元，在中华联合保险沌口支公司应当赔偿给唐先时的188906.49元中扣减返还给咸宁市道路交通事故纠纷人民调解中心；以上款项限赔偿义务人在本判决生效后十日内履行完毕；四、驳回唐先时的其他诉讼请求。二审中，双方当事人均未提交新证据。一审查明的事实本院继续予以确认。本院认为，关于被上诉人唐先时误工费问题。被上诉人唐先时提供了咸宁市咸安区永安街道办事处文笔路社区居民委员会出具的居住证明等证据，一审法院据此参照2019年湖北省道路交通事故赔偿标准中的城镇居民人均可支配收入计算唐先时的误工费损失，并无不当，本院继续予以支持。关于中华联合保险沌口支公司提出仅在国家基本医疗保险范围内赔偿医疗费，该范围之外的医疗费用不予赔偿的主张，因其对非医保用药及挂床费并未提供相关证据证明，且在机动车第三者责任险中，保险人支付医疗费系对受损害第三者最基本的义务，若中华联合保险沌口支公司对唐先时治疗的必要性、合理性持有异议，应提供反驳证据予以证明，否则应承担举证不能的不利后果。故一审法院对中华联合保险沌口支公司的该辩解意见不予采纳，本院予以支持。综上所述，上诉人中华联合保险沌口支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司沌口支公司负担。本判决为终审判决。审  判  长  涂海兰审  判  员  汤兆光审  判  员  王 力二〇二〇年四月十日法官助理柳铁书记员(兼)  柳 铁附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；