河南省西华县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1622民初341号原告：刘翠荣，女，1957年6月6日出生，汉族，住河南省西华县。原告：李树涛，男，1979年1月9日出生，汉族，住河南省西华县。原告：李圆圆，女，1981年7月8日出生，汉族，住河南省西华县。三原告委托诉讼代理人：石素丽，女，汉族，1982年9月29日出生，住河南省西华县。被告：太平养老保险股份有限公司河南分公司。住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路39号出版传媒大厦北。统一社会信用代码：91410000576301260F负责人：刘世文，该公司总经理。委托诉讼代理人：马翊铭，男，汉族，1988年11月21日出生，住郑州市中原区，该公司员工。原告刘翠荣、李树涛、李圆圆与被告太平养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称太平养老保险河南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告的委托诉讼代理人石素丽、被告太平养老保险河南分公司的委托诉讼代理人马翊铭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘翠荣、李树涛、李圆圆向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同约定给付三原告保险金12万元；2、本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年2月8日，死者李某作为投保人为被保险人为其自己在被告处购买了太平福家安心卡保险，含：太平盛世意外身故及其他险种，并依约缴纳了保险费用。2019年8月14日，李某因意外身故。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》第十四条及其他相关法律、法规之规定，被告应当按照合同约定向三原告支付保险金，三原告为维护自身的合法权益，特提起民事诉讼，请求依法支持三原告的诉讼请求。被告太平养老保险河南分公司辩称：请求驳回原告的诉讼请求，诉讼费由原告承担，被保险人李某居民死亡医学推断书中显示死亡原因为猝死，依据该保险合同中太平盛世意外伤害保险责任免除第一款第十五条被保险人发生猝死为责任免除，保险公司不应当承担保险合同上的责任。原告向本院提供的证据有：1、西华县皮营乡街道办事处东金营社区居民委员会出具的书面证明两份、西华县中医院居民死亡医学证明（推断）书、户籍注销证明、死者李某身份证复印件及户口本复印件各一份。证明目的：（1）死者李某于2019年8月14日意外死亡的事实。（2）死者李某1956年10月4日出生，意外死亡时年仅62周岁。（3）死者李某已按农村风俗习惯进行了土葬。2、保单一份，证明目的：（1）死者李某作为投保人，为被保险人为其自己在被告处购买了太平福家安心卡保险，含：太平盛世意外伤害保险（意外身故）及其他险种，意外身故保险金额为120000元。（2）死者李某因发生意外死亡，被告应按保险合同约定支付三原告保险金120000元。3、西华县皮营乡街道办事处东金营社区居民委员会出具的书面关系证明一份，证明目的：三原告与死者李某之间的法律关系，三原告具有诉讼主体资格。被告太平养老保险河南分公司向本院提供的证据材料有：1、保险单一份，证明我公司承保的险种范围及保险金额。2、李某理赔申请材料一份，包含居民死亡证明推断书，证明被保险人死因为猝死。3、太平盛世意外伤害保险条款一份。证明猝死属于责任免除。经庭审质证，被告太平养老保险河南分公司对原告提供的证据1两份证明中的其中一份证明真实性有异议，对其证明意外死亡的事实有异议。本院认为，被告对该证据证明中内容真实性提出异议，但该组证据能证明该案被保险人李某死亡情况，对该证据本院予以采信。对证据2真实性无异议，对证明目的有异议，该保单仅能证明被保险人投保的险种及保险金额，不能证明被保险人猝死保险公司应当依据约定支付保险金，对证据3无异议。本院认为原告提供的证据2、3真实有效且与本案具有关联性，本院予以采信。原告对被告提供的证据1保单真实性无异议，但保险公司拒赔的理由不应得到支持，因死者李某为意外死亡符合保险理赔的条件。证据2属于保险公司内部理赔的资料，不能印证保险公司拒赔的理由，其拒赔理由不应得到支持，死者李某的死亡系因发生意外死亡，符合理赔条件。对证据3有异议，属于内部格式条款，且未尽到明确告知义务，属于无效条款不应当采信。对被告提供的证据1、2、3的真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的有效证据，本院认定事实如下：2019年2月8日，李某购买了被告太平养老保险河南分公司销售的“太平福家安心卡”人身保险一份。保险公司给李某出具保险单一份，该保险单上显示：保险期间：自2019年2月8日零时起2020年2月7日23时59分止；保险利益摘要表：太平盛世意外伤害保险（201308），保险责任意外身故，保险金额120000元；太平盛世意外伤害保险（201308），保险责任意外残疾，保险金额40000元；太平附加盛世意外医疗保险，保险责任意外医疗，保险金额10000元；保险费200元。事故受益人：法定继承人100%。原告提交的该保险单系电脑打印，不显示有投保人李某签字。2019年8月14日，被保险人李某在家中摔倒后死亡，经西华县中医院医政科出具的居民死亡医学证明（推断）书显示李某死亡原因为猝死。被保险人李某的第一顺序的法定继承人有：妻子刘翠荣、儿子李树涛、女儿李圆圆。三原告因保险理赔向被告申请理赔未果，起诉至本院。本院认为：《中华人民共和国保险法》规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原、被告对保险合同的签订和成立，均无异议，本院予以确认，双方均应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案系人身保险合同纠纷，本案投保人投保的太平盛世意外伤害保险（201308），显示被保险人意外身故，保险金额120000元。被告公司提供的该保险条款第十九条释义显示：“意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、××的使身体受到伤害的客观原因”。三原告认为被保险人李某系意外死亡，被告公司应当按照保险单的约定支付保险理赔款，被告保险公司认为被保险人猝死系该保险条款约定的责任免除事项，三原告自己提供的医学诊断证明显示被保险人死亡原因系猝死。当事人双方对此理解不一致。本院认为该保险条款系格式条款，且被告公司在给投保人出具的投保单上并未明确列明猝死不属于该保险理赔的事项，也未提供出证据证明被保险人猝死不属于意外事故的证据材料，其所提供的保险单上也未显示投保人及被保险人已详细阅读并理解了本保险的相关格式条款，特别是保险责任、责任免除、特别阅读和合同解除等事宜。根据保险法规定，因保险人与投保人对保险条款的理解不一致，应当做出有利于被保险人的解释。对被告公司辩称被保险人李某猝死系该保险合同保险条款约定的责任免除的事项，对此保险公司不应当承担保险责任，但被告公司并未提供出证据证明责任免除条款已明确告知投保人的证据材料，且原、被告提供的投保单上均未显示有投保人签名，对被告公司的该辩解本院不予支持。综上所述，投保人按照约定交纳了保险费，在保险期间内被保险人李某意外死亡，被告应当按照合同约定支付三原告保险理赔款120000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第三十条、第三十九条的规定，判决如下:太平养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内给付原告刘翠荣、李树涛、李圆圆保险理赔金120000元（该保险理赔款打入三原告指定的账户，开户行：中国工商银行西华县支行，开户名：李树涛，账号：62×××18）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1350元，被告太平养老保险股份有限公司河南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  刘冬梅二〇二〇年四月九日书记员  毛欣羽