浙江省嘉兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）浙04民终497号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司杭州中心支公司。营业场所：浙江省杭州市拱墅区湖墅南路505号迪尚商务大厦C座1层、8-9层。统一社会信用代码：91330100788259551C。负责人：蒋伶俐，总经理。委托诉讼代理人：王佳兴，浙江国毅律师事务所律师。委托诉讼代理人：李扬，浙江国毅律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：俞金甫，男，1943年9月1日出生，汉族，住浙江省桐乡市。委托诉讼代理人：俞月明（系俞金甫之子），住址同上。被上诉人（原审被告）：任建军，男，1976年1月6日出生，汉族，住安徽省濉溪县。被上诉人（原审被告）：嘉兴超顺百货有限公司，住所地：浙江省嘉兴市秀洲工业区中山西路南侧1888号老爷车大厦1306-2室。统一社会信用代码：9133041107163190X6。法定代表人：陶宝，执行董事。上诉人中华联合财产保险股份有限公司杭州中心支公司（以下简称中联杭州公司）因与被上诉人俞金甫、任建军、嘉兴超顺百货有限公司（以下简称超顺公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省桐乡市人民法院（2019）浙0483民初7354号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月12日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。中联杭州公司上诉请求：1、撤销一审判决第一项，依法改判；2、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一、关于俞金甫第四次入院期间的医疗费用，上诉人认为与本次交通事故无因果关系，上诉人不予赔偿。首先，俞金甫于交通事故发生后即被送入桐乡市中医医院治疗，在该院的出院记录中出院诊断栏中并无显示“吸入性××与肺部感染”的病状，足以证明俞金甫在因本起交通事故入院时并无肺部感染症状，该症状并非事故所导致。且本起交通事故发生于2018年6月，而俞金甫于2019年3月15日因肺部感染再次入院治疗，期间相隔时间长达9月有余，不排除该期间俞金甫因其他外界因素或自身因素引发感染并入院治疗的情况。另外，“吸入性××”是指意外吸入酸性物质以及其他刺激性液体和挥发性碳氢化合物后引起的化学性××，交通事故引起的多数系外伤，并不会导致其吸入刺激性气体或液体而引发××。另查该病病因中就包含老年人因气道反映功能衰弱而引起本病，俞金甫已达74周岁，极有可能因其自身气道衰弱而导致肺部感染。其次，尚未进行因果关系鉴定，无法确定肺部感染与事故之间是否存在因果关系，故上诉人在此请求二审法院指定司法鉴定机构对因果关系进行鉴定，以便查明事实。综上，在无证据证明第四次入院系该起事故引起的情况下，上诉人无需承担该次入院治疗所产生的7088.25元的医疗费用，相应的住院伙食补助费应予以扣除。二、原审判决认定的79500.29元的医疗费中有12042.11元系非医保范畴，且上诉人已向被保险人送达机动车交通事故责任强制保险保单以及机动车商业险保单，保单条款其中的“责任免除”都有明确指出非医保费用即超出国家基本医疗保险标准范围的治疗费用属于责任免除范围，投保人在投保单上签字确认，故上诉人要求法院改判由超顺公司承担医疗费中的非医保费用。三、有关300元电瓶车修理费，因未通知过上诉人进行鉴定，故上诉人不予认可。俞金甫辩称，上诉人的上诉没有道理。首先，本案俞金甫的损害与交通事故有因果关系。其次，有关非医保费用，由法院依法裁决。最后，对于修理费300元，电瓶车确实是去修了的。任建军、超顺公司未作书面答辩。俞金甫向一审法院起诉请求：1、判令任建军赔偿俞金甫因交通事故损失计157850.79元；2、上述损失由中联杭州公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）限额及机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）范围内先予赔偿，不足部分由任建军承担；3、由超顺公司对任建军的赔偿承担连带责任；4、本案全部诉讼费用由任建军、超顺公司、中联杭州公司承担。一审法院认定事实：2018年6月29日4时59分许，任建军驾驶的浙Ｆ×××××号重型厢式货车由嘉兴市驶往绍兴市，途中沿320国道由北往南行驶至320国道155Ｋ＋600Ｍ地方，与由西往东横过320国道的由俞金甫驾驶的三轮车发生碰撞，造成俞金甫受伤、车辆受损的道路交通事故。该事故经桐乡市公安局交通警察大队认定，任建军负事故主要责任，俞金甫负事故次要责任。事故发生后，俞金甫在桐乡市第一人民医院、嘉兴市第一医院等医院治疗，共住院69天，花费医疗费79500.29元。2019年4月30日，嘉兴市康慈医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书载明，俞金甫构成精神十级伤残。2019年6月14日，浙江千麦司法鉴定中心嘉兴（新联）所出具司法鉴定意见书载明，俞金甫建议误工期七个月（包括住院时间）、护理期三个月（包括住院时间）、营养期三个月。俞金甫为此共支付鉴定费3100元。一审另查明，任建军驾驶的浙Ｆ×××××号重型厢式货车投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、机动车商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）1000000元及不计免赔险于中联杭州公司，车辆登记所有人为超顺公司，任建军系履行职务，事故发生在保险有效期内。商业险责任免除明确说明书中载明：超载增加免赔率10%，超顺公司在投保单及免责告知书上均加盖公章。事故发生后，超顺公司已支付俞金甫10000元，中联杭州公司已支付俞金甫10000元。以上事实，有当事人提供的事故认定书、伤残鉴定意见书、医疗发票等证据予以证实。一审法院认为，根据以上事实，确定俞金甫的损失如下，包括：1、医疗费赔偿项下计算为83235.29元。医疗费79500.29元，计算有据，予以确定；住院伙食补助费按照标准应计算为1035元（15元/天×69天）；营养费按照标准应计算为2700元（30元/天×90天）。2、伤残赔偿项下计算为31611元。其中，伤残赔偿金13651元，计算有据，予以确定；误工费，俞金甫主张30665元，因俞金甫受伤时已满75岁，且没有提供相关工作证明，不予支持；护理费，按照标准应计算为12960元（144元/天×90天）；精神抚慰金俞金甫主张5000元，根据侵权人过错、本地生活水平等因素，酌情确定为4000元；交通费，结合俞金甫治疗情况，酌定1000元。3、财产损失项下计算为300元，即车辆修理费300元。4、其他损失项下计算为5022.50元，鉴定费3100元，予以确定；辅助用品费1922.50元，予以确定。综上，确定俞金甫的总损失为120168.79元。以上损失由中联杭州公司在交强险范围内赔偿41911元（含精神损害抚慰金）。因商业险免责条款约定超载需增加免赔率10%，且中联杭州公司提供的证据表明其已尽提示告知义务，故余款73235.29元（不含其他损失），由中联杭州公司在商业三者险范围内赔偿52729.41元（73235.29元×80%×90%），由超顺公司赔偿5858.82元（73235.29元×80%×10%）。故中联杭州公司共需赔偿俞金甫94640.41元。其他损失5022.50元，由超顺公司赔偿80%计4018元。故超顺公司共需赔偿俞金甫9876.82元。因超顺公司已支付俞金甫10000元，中联杭州公司已支付俞金甫10000元，故中联杭州公司尚需支付俞金甫84517.23元。中联杭州公司主张2019年3月的住院费用与本案无关，但并未举证证明，也未申请鉴定，故不予采信。任建军、超顺公司经一审法院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，视为放弃相应的抗辩权利，由此产生的不利后果由其自行承担。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决：一、中联杭州公司赔偿俞金甫84517.23元；二、驳回俞金甫其余诉讼请求。上述金钱给付义务于判决生效之日起十日内履行。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1190元，减半收取595元，由俞金甫负担119元，由超顺公司负担476元。二审中，各方当事人均未提供新的证据。经审理查明，本院对一审查明的事实予以确认。二审另查明，2018年6月29日，俞金甫入嘉兴市第一医院治疗，入院诊断为：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、脑挫伤；3、吸入性××；4、肺部感染；5、枕骨骨折；6、肋骨骨折（右侧）；7、多发性腰椎骨折；8、胸腔积液；9、肾周积液（右侧）。同年7月19日出院，出院诊断除上述九项外，增加一项：慢性失血性贫血。2019年3月15日，俞金甫入桐乡市第一人民医院治疗，入院诊断为：肺部感染；胸腔积液；冠心病合并心功能不全。同年3月21日出院，出院诊断除上述三项外，增加一项：前列腺增生伴钙化灶。此次入院治疗，俞金甫花费7088.25元。本院认为，有关俞金甫2019年3月15日入桐乡市第一人民医院治疗的费用，根据俞金甫2018年6月29日入嘉兴市第一医院治疗时的入院诊断显示，其在车祸发生当日已有“吸入性××”、“肺部感染”，说明“肺部感染”是其原有疾病。则在无相反证据的情况下，其因本次交通事故住院治疗九个月后，再以“肺部感染、胸腔积液、冠心病合并心功能不全”入院治疗，应认为其系治疗原有疾病，相应治疗费用7088.25元应由其自负。有关非医保费用，中联杭州公司上诉认为非医保费用属于保险责任免除范围，主张在其赔偿款中剔除非医保费用。对此，对于非医保费用，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。保险人主张受害人的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的，应当提供相应的证据予以证明，不能提供的，由保险人承担不利的法律后果。现中联杭州公司主张俞金甫治疗的79500.29元医疗费中有12042.11元系非医保费用，但没有提供证据证明该非医保费用的构成及依据，事实上，该79500.29元原本已包含了上述保险公司主张剔除的7088.25元医疗费，故对其要求免赔非医保费用12042.11元的上诉请求，本院不予支持。有关车辆修理费，根据道路交通事故认定书载明的事故发生经过，俞金甫驾驶的三轮车因事故造成了损坏，一审酌定300元的修理费作为损失，未超过合理范围，本院予以确认。中联杭州公司主张鉴定，本院不予准许。由此，俞金甫总损失应为113080.54元，其中应由中联杭州公司在交强险内赔偿41911元（伤残赔偿金含精神损害抚慰金31611元+医疗费赔偿限额10000元+修理费300元），余款71169.54元，在扣除其他损失5022.50元后，剩余66147.04元，由中联杭州公司在商业三者险范围内赔偿47625.87元（66147.04元×80%×90%）（注：90%系已扣除了10%的绝对免赔率），由超顺公司赔偿5291.76元（66147.04元×80%×10%）。其他损失5022.50元，由超顺公司赔偿80%，计4018元。则中联杭州公司合计应赔偿89536.87元，超顺公司合计赔偿9309.76元。因中联杭州公司、超顺公司已各支付俞金甫10000元，则超顺公司超额支付690.24元，中联杭州公司实际尚需支付俞金甫78666.63元（89356.87元-10000元-690.24元）。综上所述，中联杭州公司上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更浙江省桐乡市人民法院（2019）浙0483民初7354号民事判决第一项为：中华联合财产保险股份有限公司杭州中心支公司赔偿俞金甫78666.63元；二、撤销浙江省桐乡市人民法院（2019）浙0483民初7354号民事判决第二项；三、驳回俞金甫的其余诉讼请求。上述金钱给付义务于判决生效之日起十日内履行。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1190元，减半收取595元，由俞金甫负担119元，超顺公司负担476元。二审案件受理费400元，由中华联合财产保险股份有限公司杭州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  徐瑾审判员  刘坤审判员  杨剑二〇二〇年四月二十七日书记员  苏轶