广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0114民初8646号原告：王小红，女，1954年11月5日出生，汉族，住广东省广州市花都区。委托诉讼代理人：江永强，男，1953年2月7日出生，汉族，住广东省广州市花都区。系原告的丈夫。委托诉讼代理人：江耀恒，男，1974年12月17日出生，汉族，住广东省广州市花都区。系原告的儿子。被告：广州市中西医结合医院。住所地广东省广州市花都区新华街迎宾大道87号。统一社会信用代码124401147083450553。法定代表人：刘瑞华。委托诉讼代理人：张君邦，国信信扬（花都）律师事务所律师。原告王小红诉被告广州市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月23日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，于2020年4月2日公开开庭进行了审理。双方当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付赔偿款84501.54元（其中，医疗费25841.54元，护理费80元×12天住院天数=960元，伙食补助费100×12天住院天数=1200元，交通费500元，营养费1000元，后续治疗费50000元，精神抚慰金5000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年12月30日，原告因胆结石，身体不适，前往被告方就诊，入院诊断为：1、胆囊结石并胆囊炎；2、糖尿病；3、高血压病。住院期间，被告方没有注意原告有糖尿病史，仍向原告注射葡萄糖注射液，导致原告出现中风迹象，口角向一侧歪斜，言语欠清，2017年1月3日，原告转院至广州市花都区人民医院接受治疗，2017年1月11日出院。原告认为，被告没有留意原告糖尿病史，错误用药，导致原告出现中风现象，增加医疗费用，且至今不能做结石手术，对此存在过错，原告因此支付了医疗费25841.54元，并支出了陪护费、营养费、交通费等，后期仍有后续治疗费产生，上述费用应由被告承担。特具状起诉，请依法判决。被告广州市中西医结合医院辩称：请求驳回原告的诉讼请求。2016年12月30日原告因胆囊结石伴急性胆囊炎，被告方建议手术治疗，但原告予以拒绝，2017年1月3日，原告办理出院手续，继续在我区花都区人民医院进行治疗，最终诊断为胆囊结石伴有急性胆囊炎等疾病，我方认为原告所患疾病是自身疾病发展演变而来的，与我方的诊疗行为不存在因果关系。我方仅在2016年12月30日因未能检测和控制血糖导致原告延长住院时间3天，因此我方应当仅仅在延长治疗期间的医疗费，承担相应的责任。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明:2016年12月30日，王小红以“发热伴上腹部疼痛4天”为主诉，入住广州市中西医结合医院。入院诊断为：胆囊结石并胆囊炎、糖尿病、高血压病。出院诊断为：胆囊结石并胆囊炎、糖尿病、高血压病。王小红2017年1月3日出院并转至广州市花都区人民医院住院治疗，于2017年1月5日行“经皮经肝胆囊穿刺造影置管引流术”，于2017年1月11日出院，出院诊断：胆囊结石伴有急性胆囊炎、双下肺感染、高血压病等。原告主张在广州市中西医结合医院住院期间，该院没有留意其糖尿病史，给其使用葡萄糖注射液，致使原告产生面瘫等中风迹象，造成严重的后果。原告为此于2018年1月30日向本院申请医疗损害过错鉴定，申请鉴定事项包括：广州市中西医结合医院对王小红的诊疗行为是否有过错，如果有过错，该过错与原告中风的后果是否存在因果关系，参与度，护理费及后续治疗费等。本院依法委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构于2019年12月30日出具《鉴定意见书》，该《鉴定意见书》分析认为：1、被鉴定人明确为老年性糖尿病、胆结石、急性胆囊炎（中度），医方给予抗菌药物甲硝唑联合磺苄西林纳静滴抗感染治疗，符合诊疗常规。胆囊切除是针对急性胆囊炎有效治疗手段，医方建议被鉴定人行手术治疗，符合诊疗常规。医方在患方不配合治疗的情况下，采取保守治疗，不存在在过错。医方在知晓被鉴定人有糖尿病史、血糖控制不详的情况下，入院当日未给予“糖尿病饮食、电脑血糖监测”，对糖尿病合并感染的患者未尽高度注意义务，存在过错。医方在被鉴定人入院当天（30日），在未监测血糖、根据现有资料未见有使用葡萄糖注射液适应症的情况下，对有糖尿病患者静滴葡萄糖注射液，存在过错。依据目前医学认知，治疗胆结石、胆囊炎是必须依赖手术措施的，患方拒绝手术治疗，最终在其他医疗机构采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，仍需行二期手术切除胆囊，其住院时间不可避免延长。从住院的角度，分析医方的过错导致的后果与医方输注葡萄糖注射液导致增加了使血糖降至不影响手术的时间，根据血糖测量结果，延长住院时间三天（2016年12月31日，2017年1月1日，2017年1月2日）；同时考虑被鉴定人停用降糖药物5天，感染亦是血糖升高的因素。2、医方在被鉴定人31日当天突发“口角歪斜”等症状时，立即启动会诊、急诊CT检查。结合广州市中西医结合医院2016年12月31日头颅CT与广州市花都区人民医院2017年1月9日头颅MR平扫显示，均为陈旧××灶（腔梗），而非新的病灶。依据现阶段医学科学任职，腔隙性脑梗的形成计至主要由高血压以及糖尿病促发微小动脉玻璃样变性和动脉硬化所致，被鉴定人本身罹患高血压和糖尿病，腔梗为其自身基础××变所致；该病变需要一定时间，故与医方广州市中西医结合医院的30日短时间输注葡萄糖注射液的过错不存在因果关系。3、治疗糖尿病神经病变的基本原则是控制好高血糖。根据护理记录，2016年12月31日晚餐前出现“口角歪斜”等症状于2017年1月1日8：00基本恢复。被鉴定人31日出现的面神经功能损害考虑是短时间出现的高血糖症使得神经传导速度减慢，随着高血糖的被纠正，神经传导速度的减慢便得以恢复，呈现一过性、自限性的特点，并无证据支持遗留脑神经损害后果。4、呼吸系统感染是糖尿病患者最常见的感染部位。长期血糖控制不佳的患者、高龄患者、糖尿病病史长等患者在呼吸道感染时，往往缺乏典型症状，致使延误诊断及治疗。被鉴定人在2016年12月30日-2017年1月3日、2017年1月3日-2017年1月11日住院期间，未见有咳嗽、咳痰、胸痛等典型呼吸道感染征象，符合老年糖尿病患者呼吸道感染症状表现不明显的特点。根据鉴定材料，无客观证据支持患方“医方广州市中西医结合医院的所输注葡萄糖注射液导致或加重肺部感染”的观点。鉴定意见为：1、医方广州市中西医结合医院对被鉴定人王小红的诊疗行为中存在过错。2、医方广州市中西医结合医院对被鉴定人王小红诊疗行为中的过错与被鉴定人王小红“一过性、现已痊愈的面神经损伤（使用血栓通，头颅CT检查），延长住院时间三天（2016年12月31日，2017年1月1日，2017年1月2日）”的损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（参与度1%-20%），建议过错参与度以20%左右为宜（供法庭参考）。本院于2020年3月30日向广东华生司法鉴定中心去函询问本案后续治疗费、护理费鉴定情况。广东华生司法鉴定中心于2020年3月31日函复我院，主要内容为：1、鉴定意见书中已经明确“被鉴定人31日出现面神经功能损害考虑是短时间出现的高血糖症，使得神经传导速度减慢，随着高血糖的被纠正，神经传导速度的减慢便得以恢复，呈现一过性、自限性的特点，并无证据支持遗留脑神经损害后果。”依照中华人民共和国公安部2014年11月26日发布实施的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，原告不属于其评定范围，原告既无护理期评定、亦无护理费评定。2、鉴定意见第11、12页2已明确说明切除胆囊是患者本身所患疾病的治疗方法，并非医方过错。第13、14页3第一、二段已经明确说明，患者脑梗为陈旧性，并非损害后果。糖尿病、高血压均是患者原有疾病。第14页第二、三自然段，第15页第四段，均明确被鉴定人面神经损伤为一过性，自限性，现已痊愈。所以患者不存在后续治疗费评定的问题。另查明，2016年12月31日、2017年1月1日、2017年1月2日王小红在广州市中西医结合医院所产生的医疗费总额为3200.52元。王小红医疗损害鉴定费用16100元，由广州市中西医结合医院垫付。本院认为：原告主张被告在诊疗行为中存在过错，申请了医疗损害鉴定。本院依法委托广东华生司法鉴定中心对此进行鉴定。广东华生司法鉴定中心出具了《鉴定意见书》，现原告虽对该《鉴定意见书》不予认可，但未提交相反证据。因广东华生司法鉴定中心作为案外中立的第三方及专业机构，具备相应的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论理据充分，该鉴定结论并不存在不能作为证据使用的其他情形，本院对《鉴定意见书》予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据《鉴定意见书》，被告广州市中西医结合医院在对原告王小红的诊疗行为中存在过错。综合全案，本院确定广州市中西医结合医院过错参与度为20%，对原告的损失承担20%的赔偿责任。根据鉴定结论，原告的损害后果为增加了使血糖降至不影响手术的时间，延长住院时间三天。故广州市中西医结合医院应赔偿王小红延长住院时间三天所造成的损失。原告索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，如前所述，原告的损害后果为延长2016年12月31日、2017年1月1日、2017年1月2日3天住院时间，该3天所产生医疗费为3200.52元。2、住院伙食补助费，按照100元/天计算3天为300元。3、护理费，原告主张按照80元/天计算符合法律规定，本院予以支持。计算住院3天为240元。4、交通费，原告未提交相应的证据，本院酌定为90元。5、营养费，酌定200元。6、后续治疗费，原告主张该项费用缺少依据，本院不予支持。7、精神损害抚慰金，原告主张该项费用缺少依据，本院不予支持。以上合计4030.52元，由被告广州市中西医结合医院承担20%的赔偿责任为806.1元。广州市中西医结合医院所垫付的鉴定费用，可向原告另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告广州市中西医结合医院向原告王小红赔偿806.1元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、驳回原告王小红的其他诉讼请求。案件受理费1912.5元（原告预交1062.6元），由被告广州市中西医结合医院负担18.2元，由原告王小红负担1894.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  卢永良审 判 员  杨馥璟人民陪审员  朱晓英二〇二〇年四月九日书 记 员  刘华杰梁敏桦