大连市旅顺口区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0212民初183号原告：吴长斌，男，1970年3月8日出生，汉族，现住辽宁省大连市旅顺口区。委托诉讼代理人：佟瑛，女，系大连市中山区辽大法律服务所法律工作者，现住址大连市西岗区。被告：永安财产保险股份有限公司大连分公司旅顺口支公司，现住址辽宁省大连市旅顺口区黄河路北一巷5号。负责人：张雅娟，系该公司经理。委托诉讼代理人：宋志强，男，1974年12月23日，汉族，系永安财产保险股份有限公司大连分公司员工，现住大连市沙河口区。原告吴长斌与被告永安财产保险股份有限公司大连分公司旅顺口支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴长斌的委托诉讼代理人佟瑛和被告永安财产保险股份有限公司大连分公司旅顺口支公司委托诉讼代理人宋志强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付原告意外伤害赔偿金150000元（医疗保险金50000元、意外伤害保险金100000元）；2.诉讼费由被告承担。事实理由：2017年11月27日凌晨4时35分，原告在下班途中被乔世友驾驶的临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栏式货车撞倒致伤，旅顺口区交警大队出具事故证明，经旅顺口区人民法院判决认定为双方负同等责任。因原告单位大连杰顺水产品有限公司给每位职工投保了团体人身意外伤害保险，且原告受伤符合意外事故造成的伤害，原告多次要求被告按合同约定进行赔偿，均被告知待法院认定第三者责任险及工伤赔偿之后再行理赔。2019年12月10日被告通知此事故保险公司拒绝赔偿，理由是已过诉讼时效，且不在保险理赔范围内。原告之前多次与被告沟通，均不给予明确答复，直到被告认为已过诉讼时效才告知不予理赔，明显是逃避赔偿责任。故原告诉至法院，请求依法支持原告诉讼请求。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。理由：1.我司并非交通事故侵权人，是基于被保险人大连杰顺水产品有限公司履行雇主责任，原告要求我司履行商业保险合同；2.本保险合同投保人大连杰顺水产品有限公司、被保险人吴长斌，事故时间为保险合同期内，保险合同有效；3.原告诉求的赔偿项目及金额15万元，为意外伤害保险10万，意外医疗5万，系保险合同约定的限额；4.2019年4月8日我司接收原告提交的所有证据后，依据《团体意外伤害保险》条款规定，本次事故非保险合同赔偿责任，属于责任免除。理由是事故证明中明确原告未取得机动车驾驶证，驾驶未经公安机关交通管理部门注册登记的机动车，未戴安全头盔，事故无法核实现场情况，法院在（2019）辽0212民初341号判决书确认双方同等责任，符合《团体意外伤害保险》责任免除第七条第三项约定；5.不属于保险责任，被告不承担诉讼费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的道路交通事故证明、旅劳人仲裁字第【2018】第0278号仲裁裁决书、（2019）辽0212民初56号民事判决书、（2019）辽02民终4897号民事判决书、医疗费收据及相关医疗材料、司法鉴定意见书、（2019）辽0212民初341号民事判决书，被告对真实性没有异议；被告提交的团体人身意外伤害保险单抄件、团体人身保险投保单、团体意外伤害保险条款（2014版），原告对其真实性没有异议。上述证据真实、合法、与本案事实具有关联性，本院予以确认并在卷佐证。原告提交的团体人身意外伤害保险单抄件记载签单日期为2018年10月15日，与本案事实不具有关联性，本院不予确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月20日，案外人大连杰顺水产品有限公司为其356名员工在被告处投保团体意外伤害保险，附加投保意外伤害医疗保险，原告吴长斌系大连杰顺水产品有限公司员工为被保险人之一。单号码为221020xxxxxxxxxxxxx0011《保险单》记载：团体意外伤害保险每人保险金额100000元，附加意外伤害医疗保险每人保险金额50000元，保险期间为2017年10月21日零时起至2018年10月20日二十四时止。永安财产保险股份有限公司《团体人身意外伤害保险条款（2014版）》第七条第一款明确了被保险人遭受伤害导致身故或伤残的、保险人不承担给付保险金责任的期间，其第三项载明“被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间”，该保险条款释义中对“机动车”释义为“指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品或者进行工程专项作业的轮式车辆，包括汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、各种专用机械车、特种车等”。永安财产保险股份有限公司《附加意外伤害医疗保险条款（2010版）》第五条责任免责第九项记载为其他主合同列明的责任免除事项。《团体意外伤害保险投保单》中投保人声明及授权书一栏中载有“保险人已经对本保险合同内容、尤其是责任免除条款作了明确说明；我们确认已经认真阅读、理解并同意本保险合同各项内容，尤其是责任免除条款、合同解除条款及特别约定事项；本投保单填写……”大连杰顺水产品有限公司法定代表人张瑞坤在该栏内容下方签名并加盖其公司印章。2017年11月27日4时35分许，原告吴长斌发生交通事故受伤，为治伤原告花费医疗费248600.26元，发生误工费等其他损失259407元。2018年1月15日，大连市公安交通警察支队旅顺口大队出具大公交（旅）证字[2017]第11270435号道路交通事故证明，记载“调查交通事故得到的事实：2017年11月27日4时35分许，乔世友驾驶“解放”牌临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栅式货车，沿旅顺大兴路由西向东行驶至大兴路与盐北路路口，与沿盐北路由北向南行驶的原告吴长斌驾驶的“科依特”牌电动两轮轻便摩托车相撞，此事故致吴长斌受伤，两车受损。经调查：驾驶人乔世友驾驶证合法有效，其驾驶的悬挂临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栅式货车合法有效；吴长斌未取得驾驶证，驾驶未经公安机关交通管理部门注册登记的机动车，未戴安全头盔。经大连科华司法鉴定中心鉴定，当事人乔世友和吴长斌血液中均未检出酒精成分。经辽宁学苑司法鉴定中心对双方车辆安全技术进行检验鉴定，双方车辆整车技术性能合格。经北京龙晟司法鉴定所鉴定，双方车辆均不超速。肇事路口有交通信号灯控制，在路口附近调取了相关监控视频，但拍摄角度不能看到完整的事故现场，经委托北京龙晟司法鉴定所对监控视频进行鉴定分析，因不具有鉴定条件，未能鉴定出发生事故时两车车身前部通过路口停止线时信号灯所在的相位状态。双方均无证人证言证明对方闯红灯的违法行为。本案再无其他旁证，无法查实事故成因”。2019年1月14日，原告对“解放”牌临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栅式货车所有人及该车交强险和商业险保险人提起机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月8日作出（2019）辽0212民初341号民事判决书，确认原告与“解放”牌临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栅式货车所有人在事故中负同等责任，判令“解放”牌临时号牌鲁Ｂ×××××号轻型仓栅式货车所有人赔偿原告损失7700元、交强险保险人赔偿原告120000元、商业险保险人赔偿原告146312元。扣除上述赔偿后，原告尚余医疗费损失119300.13元、其他损失89644.2元，为此原告向被告申请赔偿，被告以原告交通事故符合《团体人身意外伤害保险条款（2014版）》第七条第一款第三项约定责任免除为由不予理赔。原告遂诉至本院形成本案诉讼，庭审中原告变更诉讼请求，要求被告给付保险赔偿金139644.2元（医疗保险金50000元、意外伤害保险金89644.2元）。本院认为，案外人大连杰顺水产品有限公司为包括原告在内的356名员工向被告投保团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，双方保险合同关系合法有效。大连杰顺水产品有限公司法定代表人在团体意外伤害保险投保单中投保人声明及授权书一栏内签名并加盖单位印章，证明前述保险合同条款包括责任免除条款已由被告向大连杰顺水产品有限公司作出明确解释说明，并且大连杰顺水产品有限公司以书面签字形式表示对有关条款完全理解和接受，双方对合同条款理解一致、没有歧义。因此，案涉保险合同包括责任免除条款已依法产生法律约束力。大公交（旅）证字[2017]第11270435号道路交通事故证明载有“吴长斌驾驶的“科依特”牌电动两轮轻便摩托车”、“吴长斌未取得驾驶证，驾驶未经公安机关交通管理部门注册登记的机动车，未戴安全头盔”，据此可以确认原告发生案涉交通事故驾驶车辆为“科依特”牌电动两轮轻便摩托车，结合《团体人身意外伤害保险条款（2014版）》释义中“摩托车”为机动车的释义，可以确认原告发生交通事故期间为无有效驾驶证、驾驶无有效行驶证的机动车期间的事实成立，此期间符合《团体人身意外伤害保险条款（2014版）》第七条第一款第三项的约定，属于保险人责任免除的期间，故被告保险责任免除。免除主合同保险金给付责任不违背现有证据所反映的事实，基于主合同具备免责事由，而附加险合同包含主合同的责任免除事项，故被告亦无需赔付与附加险有关的医疗保险金。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十一条之规定判决如下：驳回原告吴长斌的诉讼请求。案件受理费3092元，减半收取1546元，由原告吴长斌负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审判员  远立华二〇二〇年四月三日书记员  单子阳附：相关的法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。