苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0508民初9485号原告：程风，女，1978年9月11日出生，汉族，住苏州市姑苏区。委托诉讼代理人：王冬，北京市盈科（苏州）律师事务所律师。被告：苏州市立医院，住所地苏州市道前街26号。法定代表人：张洪，院长。委托诉讼代理人：王义勇，上海市锦天城（苏州）律师事务所律师。原告程风与被告苏州市立医院（以下简称市立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月18日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告程风及其委托诉讼代理人王冬、被告市立医院的委托诉讼代理人王义勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程风向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费31928.30元、护理费6840元、康复训练器费用3500元、住宿费7930元。2.判令被告赔偿原告误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，具体数额依鉴定结论计算。3.被告承担本案诉讼费用。诉讼中，原告将第1项诉讼请求明确为：被告赔偿原告医疗费31600.82元、康复费3169元、护理费6840元（康复训练费）、康复训练器费用3500元、住宿费7930元、住院伙食补助费5100元、营养费4500元、护理费26130元、误工费257481元、精神损害抚慰金1万元、残疾生活补助费（十级）75021元、鉴定费10550元，合计441821.82元。事实和理由：2018年6月24日，原告因摔伤前往被告处就诊，经门诊诊断为：右桡骨头骨折，左小指中节骨折。行石膏固定、夹板固定。此后，原告按被告要求进行复查、配合治疗，2018年8月11日被告作出诊断：拆除石膏摄片、患肢适当功能锻炼。同年10月12日被告认为患者右肘关节活动受限，经关节松动训练与康复治疗，其活动无明显改善，故建议原告转院。2018年10月18日原告转至上海交通大学医学院附属第九人民医院（下简称上海九院）治疗，到同年11月28日，上海九院建议原告转到上级医院治疗。当日，原告转至上海市第六人民医院（以下简称上海六院）实施手术，手术内容：右肘关节成形术、尺神经松解前置术、副韧带修补术、外支架固定术，同年12月8日出院，上海六院建议：出院后继续功能锻炼。至起诉之日，原告坚持锻炼，右肘仍未完成恢复活动度。原告认为自2018年6月24日至2018年10月12日，原告在被告处就诊，由于被告不当的诊疗行为造成原告右肘关节僵硬及经济损失，故向法院提出如上诉讼请求。被告市立医院辩称：1.认同江苏省人民医院司法鉴定所做出的司法鉴定结论。2.对原告提出的各项赔偿请求，其中医疗费31600.82元、康复训练器费用3500元、营养费4500元我方认可；其他部分原告请求数额偏高，且没有法律依据，不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了江苏省人民医院司法鉴定书、门诊就诊病历及记录册、医疗保险转外医疗申请表、出院小结、医药费票据、保险理赔申请、收据、离职证明、税单及收入证明、及鉴定费票据等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月24日，原告因“车祸致双肘关节、左小指疼痛1小时”前往被告处就诊，予查X片、骨科会诊。骨科会诊查体为：右肘关节压痛，屈伸活动受限。X片示：右桡骨头可疑骨折，CT示：右桡骨头骨折，周围软组织稍肿胀；左肘关节未见明显异常。予右上臂功能位石膏托固定，左小指夹板固定。嘱：随诊，一周后复查。2018年6月27日、7月28日原告至被告处复诊，查体：右肘功能位石膏托固定中，末稍血供好，左小指压痛。嘱继续石膏托固定，半月后门诊复查。2018年8月11日原告复诊，被告给原告拆除石膏托后摄片示：右肘关节及左小指各骨未见明显错位性骨折征象。嘱患肢适当功能锻炼，一周后门诊复查。2018年8月16日至10月8日，原告至被告处康复科定期康复治疗。2018年10月8日，原告至被告处复查，复查X线片：左（右）桡骨小头骨折后改变。诊断：左（右）桡骨头骨折尺神经损伤？2018年10月18日原告转至上海九院治疗，入院诊断：右肘关节僵硬、右桡骨头骨折、右尺神经麻痹。入院后行运动疗法、关节松动术、作业疗法等改变关节活动度、增强本体感觉功能、改善关节附属运动等治疗。11月28日上海九院建议转至其上级医院行关节镜下松解术。同年11月28日，原告转至上海六院治疗。入院诊断为：（右）肘关节僵硬。12月3日行“右肘关节成形术、尺神经松解前置术、副韧带修补术、外支架固定术”，12月8日出院，出院医嘱：出院后继续功能锻炼。2019年1月11日予门诊复查，拆除外固定支架。原告称虽坚持锻炼至今，右肘关节仍未完全恢复活动度。另查明，经原告申请，本院依法委托江苏省人民医院司法鉴定所对市立医院在程风的诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果之间有无因果关系、如有因果关系，则原因力大小、伤残等级（适用《医疗事故分级标准（试行）》）、误工期、营养期、护理期进行鉴定。江苏省人民医院司法鉴定所于2019年10月21日作出省人医司鉴所[2019]临鉴字第314号司法鉴定意见书，其中分析说明明确：一.医方诊疗行为评价：1.2018年6月24日医方根据患者主诉，给予X线检查并请骨科会诊，根据会诊的查体情况，结合影像学结果，医方选择功能位石膏固定、左小指夹板固定，并嘱随访、一周后复查的诊疗行为符合诊疗规范。2.根据送鉴病历资料、鉴定听证时医患双方陈述、现场调查及阅片所见，认为医方存在如下诊疗过错：（1）门诊接诊医生对患者临床检查不够重视，记录过于简单，缺少一些重要体征的记录，也没有早期对肘关节进行进一步影像学检查，造成医方对患方病情了解不够全面。（2）无移位桡骨小头骨折外固定时间一般为3周左右，不主张长时间固定，以利于肘关节功能恢复。而原告石膏固定时间共计48天，时间偏长。（3）医方初诊时应就患者受伤程度明确告知其疾病的预后，根据现有资料，医方在预后告知方面欠缺。二.因果关系及原因力。综合分析，医方在该患者的诊疗过程中存在过错，与患者外院手术前存在的右肘关节活动功能障碍及尺侧手指麻木之间存在一定的因果关系，其原因力为次要原因。三.伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限。根据现场体检，患者经外院手术治疗后，目前恢复尚可，无明显功能障碍，故其目前状况不构成伤残。参照《人身损害误工期、护理期限、营养期限评定规范》（GA/T1193-2014）第10.2.5条、附录A.2、A.8条规定,结合被鉴定人实际伤情及临床治疗过程，误工期限建议以210日为宜、护理期限建议以60日为宜、营养期限建议以90日为宜。最后专家鉴定意见：根据现有资料，市立医院在患者程风的诊疗过程中存在过错，与患者外院手术前存在的右肘关节活动功能障碍及尺侧手指麻木之间存在一定的因果关系，其原因力为次要原因。患者目前恢复尚可，无明显功能障碍，故其目前状况不构成伤残；误工期建议以210日为宜、护理期限建议以60日为宜、营养期限建议以90日为宜。原告为此次鉴定支付鉴定费10550元。原告对上述司法鉴定意见书提出异议，认为鉴定意见书当中错误地认为主要原因是患者肘部暴力损伤的自身病情、及对伤残等级评估没有作评定的说明及适用的依据，对误工期、护理期、营养期的评定，没有根据原告实际发生的情况作相应的评定。依据原告上述异议，本院向江苏省人民医院司法鉴定所发函询问，江苏省人民医院司法鉴定所回复:1.2018年10月8日的诊断尺神经损伤原因。鉴定报告中已经说明，患者右桡骨小头骨折愈合良好，但后期肘关节周围软组织粘连、挛缩、骨赘形成，以及迟发性尺神经炎等，引发右肘关节活动功能障碍及尺侧手指麻木，其主要原因是患者肘部暴力损伤的自身病情。之前没有提及原因是患者并无神经损伤相关主诉，医生记录中无相关神经功能记录。桡骨小头裂隙骨折不会造成尺神经损伤的后果。2.鉴定结论不构成伤残的依据为原有损伤基础、目前遗留关节、神经功能障碍程度评定为原则，根据听证会现场体检，患者经外院手术治疗后，目前恢复尚可，无明显功能障碍，故其目前状况不构成伤残。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江苏省人民医院司法鉴定所作出的司法书鉴定意见书明确被告市立医院在对原告程风的诊疗过程中存在的过错，与原告程风人身受到损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。原告程风虽对上述原因力大小结论、及误工期、护理期、营养期持有异议，但并无充分证据予以反驳，本院不予支持，故对该鉴定结论予以采信。本院综合全案案情，酌情确定被告市立医院的赔偿责任比例以原告方损失的30%为宜。原告程风因本起医疗损害产生的各项损失，本院认定如下：原告主张的医疗费31600.82元、康复训练器费用3500元、营养费4500元，被告对上述损失金额没有异议，本院予以认定。关于康复费3169元、护理费6840元（康复训练费）。原告主张康复费其中6840元发票内容为护理费，但实际是在上海六院手术出院后，根据医生建议进行康复训练而发生的费用。被告对康复费3169元其中1826元不认可，认为系社会机构做的推拿和按摩，不属于康复训练费用；对发票内容为护理费6840元，认为按照发票所开的内容，护理费用不能重复计算。经审查，上海叶轻舟劳务服务有限公司开具的发票时间为2019年1月28日，内容为护工陪护费，备注中明确为“肘关节锻炼费用”，应认定原告为康复训练而发生的费用。对康复费3169元其中1826元系原告在社会机构做的推拿和按摩，无法确认与本案有关联，故对其中的1826元不予认定。本院确认康复费为8183元（6840元+1343元）。关于住宿费7930元。被告认为住宿费不是人身损害赔偿的法定赔偿项目，且认为过高，请法院予以调整。本院认为，住宿费指受害人因客观原因不能住院也不能住在家里确需要就地住宿的费用，其数额参照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算。2018年12月8日原告在上海六院手术出院后，至2019年1月11日予门诊复查，拆除外固定支架，期间根据医嘱在上海进行康复训练产生的住宿费用，符合法律规定，本院予以确认，确认住宿费7930元。关于住院伙食补助费。原告认为参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告实际住院51天，依据每天100元计算，应为5100元。本院认为，原告程风主张按上述标准计算住院伙食补助费缺乏法律依据，住院伙食补助费应按50元/天计算，本院确认住院伙食补助费为2550元（50元/天×51天）。关于护理费。原告以201天每天130元主张护理费26130元。被告对每天130元计算标准无异议，但认为根据鉴定结论确定。本院认为应参照司法鉴定意见书的评定，护理期为60日，每天130元标准，以一人护理为限，确定护理费7800元。关于误工费。原告主张其受伤前系索格菲（苏州）汽车部件有限公司质量部经理，因本次事故于2019年2月13日离职。按司法鉴定意见书评定的误工期7个月主张257481元，同时认可在原告受伤时其月固定工资为32445元，病假期间的工资收入是在原工资基础打6-7折。并提供索格菲（苏州）汽车部件有限公司出具2017年6月至2018年5月的工资总收入为441396元的证明。本院认为，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。依据原告自认的其受伤期间工资收入及索格菲（苏州）汽车部件有限公司出具的收入证明，结合司法鉴定意见书评定的误工期7个月（210天），本院酌定误工费为68134.50元{（32445元×0.3）×7个月}。关于残疾生活补助费、精神损害抚慰金。原告主张按伤残十级计算残疾生活补助费75021元、及精神损害抚慰金1万元。本院认为，参照司法鉴定意见书认为原告目前手术后恢复尚可，无明显功能障碍的状况不构成伤残的鉴定结论，本院对原告该部分主张不予支持。综上，上述各项损失合计134198.32元，被告市立医院承担30%赔偿责任，即40259.50元。原告方超出上述范围的主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款、第九条规定，判决如下：一、被告苏州市立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告程风各项损失合计40259.50元。二、驳回原告程风的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2612元，减半收取1306元，由原告程风负担1106元，被告苏州市立医院负担200元。医疗损害鉴定费10550元，由原告程风负担7385元，被告苏州市立医院负担3165元。被告应负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。审判员  沈录印二〇二〇年四月二十九日书记员  朱晶雯