安徽省泾县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1823民初362号 原告：包蕾，女，1993年9月13日生，汉族，居民，住安徽省泾县。 委托诉讼代理人：周志宏，安徽皖南律师事务所律师。 被告：泾县中医院，住所地安徽省泾县泾川镇红星路。 法定代表人：项小明，该院院长。 委托诉讼代理人：赵林林，安徽泾川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李磊，安徽泾川律师事务所律师。 原告包蕾与被告泾县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月16日公开开庭进行了审理。原告包蕾的委托诉讼代理人周志宏，被告泾县中医院的委托诉讼代理人李磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 包蕾向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计人民币5783.37元;2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2014年1月27日16时许,包蕾因交通事故受伤被送往泾县中医院住院治疗,期间进行了左胫腓骨开放性、粉碎性骨折切开复位+钢板螺钉内固定术,同年4月23日出院。出院后包蕾因小腿切口和创面溃疡经久不愈,于2014年6月23日再次在泾县中医院住院治疗,此次住院又进行了左胫骨切口不愈合创面清创+螺钉取出+减张缝合术,出院时医嘱说明若出现创面不能完全愈合建议去上级医院就诊、骨折不愈合建议植骨+更换内固定等,2014年6月30日出院。2015年5月27日包蕾就交通事故损失向泾县人民法院提起诉讼,经审理判决由肇事司机肖四毛和中国人民财产保险股份有限公司泾县支公司赔偿各项损失,其中包括后续治疗费(取内固定)6000元。后因包蕾伤口创面仍始终不愈合,骨折也不能愈合,2015年3月6日,去芜湖市弋矶山医院住院治疗,3月11日在该院进行了左小腿术后感染内固定物取出感染扩创及外固定支架固定术,3月21日又进行了左小腿术后感染伴骨不连清创及VSD拔除及清创缝合术,4月6日出院,出院时医嘱建议必要时行二期植骨钢板固定术。2015年7月16日,包蕾因骨不连再次入弋矶山医院住院治疗,7月21日行左胫腓骨骨折骨不连术后髂骨取骨植骨术,2015年8月1日出院。两次弋矶山医院住院共花费医药费用86469.21元。因主张泾县中医院治疗存在过错,包蕾于2016年7月8日向泾县人民法院提起诉讼,要求泾县中医院赔偿医药费等各项损失,审理过程中经司法鉴定,泾县中医院治疗存在过错,与包蕾不良后果存在因果关系,参与度为45%-55%。后法院按53%的比例判决泾县中医院赔偿各项损失,其中医药费86469.21元中扣除了包蕾在交通事故中已确认获赔的6000元。2019年2月22日,包蕾在芜湖市弋矶山医院住院,进行“右小腿骨折后取除术”,2019年3月4日出院，支出医疗费10912.03元。综上,因上述包蕾诉泾县中医院案件中扣除了取内固定的后续治疗费,该费用现已实际发生,应由泾县中医院赔偿。因此,包蕾根据《民事诉讼法》第119条之规定向你院起诉,请予审理。 泾县中医院辩称：1、包蕾诉请没有事实和法律依据。本案诉请所依据的是2019年2月22日至3月4日包蕾在皖南医学院住院治疗所产生的医疗费用，而此次治疗根据包蕾所提交的该院出院记录上“入院时主要症状及体征”一栏载明“因左胫骨骨折术后1年余”，而包蕾遭受交通事故是在2014年1月27日，在泾县中医院治疗也是在2014年期间，故包蕾本次在皖南医学院弋矶山医院的诊疗与本案被告泾县中医院没有任何事实上的关联性。2、即便包蕾如提交新的证据证实本次医疗行为与其在2014年所遭受交通事故有关，提醒法庭注意的是根据诉请的事实载明，本次在弋矶山医院所行的手术仍然是取出内固定，而取出内固定是因交通事故所遭受损害的后续治疗行为，在（2015）泾民一初字第00088号交通事故案件判决中予以了处理，关于后续医疗费一般采取的“多不退、少不补”的原则。综上，请求法庭驳回其诉请。 包蕾、泾县中医院围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证与质证。对于包蕾所举的身份证复印件；2019年3月4日泾县弋矶山医院出具的出院记录、医疗费票据、医药费用清单；（2015）泾民一初字第00088号民事判决书复印件；（2016）皖1823民初第1269号民事判决书复印件，泾县中医院对其真实性均无异议，对证据关联性的异议，本院将在争议焦点部分予以阐述。并结合当事人的论述，以确定本案的证据事实。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年1月27日，包蕾因交通事故受伤被送往泾县中医院治疗至2014年4月23日出院，诊断为：１、左胫骨中段粉碎性、开放性骨折；2、左腓骨中段骨折；...；出院医嘱：6、后期复查，若骨折端愈合，建议及时取出内固定，若出现骨不连，建议更换内固定+植骨术；7、有情况随诊。2014年6月23日，因术后半年小腿创面溃疡不愈，包蕾再次入泾县中医院治疗。出院医嘱：2、创面继续换药，至创面愈合为止；...；6、有情况随诊。2014年12月23日，包蕾诉至本院，请求判令交通事故侵权人（肖四毛）、肇事车辆投保公司（中国人民财产保险股份有限公司泾县支公司）赔偿各项经济损失计140823元。2015年5月27日，本院作出（2015）泾民一初字第00088号民事判决书（已生效），总损失中含后续治疗费6000元，由中国人民财产保险股份有限公司泾县支公司在交强险范围内赔偿110368元，肖四毛赔偿38311.4元。2015年3月6日，包蕾因“左小腿骨折术后1年伴感染渗液2月”入皖南医学院弋矶山医院住院治疗至2015年4月6日出院。诊断为：左小腿骨折术后感染伴骨不连。期间进行了左小腿术后感染内固定物取出感染扩创及外固定支架固定术。2015年7月16日，包蕾因“左小腿骨折骨不连术后4月余”再次入皖南医学院弋矶山医院住院治疗至2015年8月1日出院。诊断为：左胫腓骨骨折骨不连术后。期间进行了左胫腓骨骨折骨不连术后髂骨取骨植骨术。两次治疗共计花费医疗费用86469.21元。2016年7月8日包蕾向本院提起诉讼,以被告泾县中医院医疗行为有过错要求赔偿医药费等各项损失,审理过程中经司法鉴定,泾县中医院治疗存在过错,与包蕾不良后果存在因果关系,参与度为45%-55%。后本院按53%的比例判决泾县中医院赔偿包蕾各项损失,其中医药费86469.21元中扣除了包蕾在交通事故中已确定获赔的6000元。2019年2月22日,包蕾再次在芜湖市弋矶山医院住院,进行“右小腿骨折后取除术”（此处系记录有误，出院记录中“诊断”一栏载明:左胫骨骨折术后...；“主要治疗措施”一栏载明：因“左胫骨骨折术后1年余”入院。于2月26日行“右小腿骨折术后取除术”）,2019年3月4日出院，支出医疗费10912.03元。2020年3月6日，包蕾以“此前原告诉被告案件中扣除了原告取内固定的后续治疗费,现该费用已实际发生,应由被告赔偿”为由，再次诉至本院。 本案的争议焦点之一是此次诉争的弋矶山医院治疗与包蕾于2014年6月30日在泾县中医院的治疗是否有关联？此次弋矶山医院出院记录中入院时“主要症状及体征”一栏载明：“因左胫骨骨折术后1年余”入院，因而泾县中医院辩称包蕾因遭受交通事故在泾县中医院治疗是在2014年期间，故包蕾此次在皖南医学院弋矶山医院的诊疗与泾县中医院没有任何关联。本院认为，因包蕾于2014年6月30日在泾县中医院出院后，于2015年3月6日因“左小腿骨折术后感染伴骨不连”、2015年7月16日因“左胫腓骨骨折骨不连术后”两次入皖南医学院弋矶山医院住院治疗，至2015年8月1日出院，包蕾的损害一直处于持续状态，此次出院记录记载“因左胫骨骨折术后1年余入院”显系记录不严谨。 本案争议的焦点之二，此次诉讼是否系重复主张的问题？虽然后续医疗费一般采取“多不退、少不补”的处理原则，但由于此前原告包蕾诉被告泾县中医院的案件中已扣除了包蕾取内固定术的后续治疗费,现该费用已实际发生，理应由泾县中医院按过错参与度承担相应责任。 本院认为：由于包蕾因交通事故受伤在泾县中医院治疗，此前判决也已认定泾县中医院的诊疗行为存在过错、参与度酌定为53%。包蕾此次在弋矶山医院取内固定术是交通事故受伤的后续治疗行为，与本案有因果关系且不存在重复主张，故包蕾此次医疗费损失10912.03元，泾县中医院应当按53%的承担赔偿责任，故泾县中医院关于此次主张无因果关系的抗辩本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，判决如下： 被告泾县中医院向原告包蕾支付赔偿款5783.37元，于本判决生效后7日内履行完毕； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元（原告已预交），由被告泾县中医院承担（于本判决生效后7日内向本院交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审判员  胡银华 二〇二〇年四月二十六日 书记员  丁 慧 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 …… 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。