四川省宜宾市叙州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1521民初776号 原告：宜宾临港永兴运输有限公司，统一社会信用代码91511500555785462Q，所在地四川省宜宾市临港经济技术开发区长江北路西段附三段17号企业服务中心大楼517号。 法定代表人：刘建斌。 委托诉讼代理人：李介波，四川华晨律师事务所宜宾分所律师，执业证号15115201110381004。 被告：阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，统一社会信用代码91511500678379114M，所在地宜宾市叙州区南岸商贸路紫荆花园五楼。 法定代表人：谢兴宇。 委托诉讼代理人：胡兵，男，汉族，1993年9月4日出生，住四川省宜宾县，系公司员工。 委托诉讼代理人：万俊宏，男，汉族，1991年8月19日出生，住四川省泸州市江阳区，系公司员工。 原告宜宾临港永兴运输有限公司（以下简称：永兴运输公司）与被告阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称：阳光宜宾公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年2月27日立案后。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告永兴运输公司的委托诉讼代理人李介波，被告阳光宜宾公司的委托诉讼代理人胡兵、周旋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告永兴运输公司向本院提出诉讼请求:1.请求人民法院判令被告赔偿原告交通事故损失137781元；2.判令被告承担本案的全部诉讼费用。本案审理中，原告变更诉讼请求如下：损失金额由137781变更为231351。事实与理由：2019年11月8日19时，原告的驾驶员邹成海驾驶原告所有的车辆川Ｑ×××××重型自卸货车从宜宾市翠屏区象鼻镇往宜宾市翠屏区邱场镇方向行驶，行驶至翠屏区黄泥社时自翻，造成车辆、建筑物受损，邹成海受伤的交通事故。经交警部门认定：邹成海承担事故全部责任。事发后，受损车辆川Ｑ×××××经宜宾市友宏汽车服务有限公司维修，产生修理费59351元。同时，原告向刘立赔偿了三者损失22000元。驾驶员邹成海因交通事故受伤被送至宜宾中康骨科医院 住院治疗。为此，原告支付了医疗费56430.78元。因原告所有车辆川Ｑ×××××在被告处投保机动车损失险、第三者责任险、车上人员责任险，并附不计免赔。原告就上述损失共计137781元多次请求被告予以理赔，被告以各种理由拒绝赔偿。原告为维护自身合法权益，特依据相关规定诉至法院，请求人民法院支持原告诉讼请求。 被告阳光宜宾公司辩称，对本案的事实认定和交通事故认定及伤者在本案的伤情无异议，但因为原告方发生事故时从业资格证过期，不符合理赔条件，所以我方拒绝赔付。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对原、被告提交的原告身份信息、行驶证、驾驶证、运输许可证、营业执照法人身份证明、保单（交强险和商业险）、交通事故认定书、邹成海身份证、诊断证明书、出院证、病历、医疗费发票、新兴司法鉴定意见书、鉴定发票、赔偿清单及收条、欠条、修理费发票和清单（增值税发票）、机动车综合商业保险示范条款等证据，本院依法组织原、被告进行了证据交换和质证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告为其所有的川Ｑ×××××号重型自卸货车在被告处投保机动车综合商业保险，该商业险保单载明机动车损失保险金额为235200元、车上人员责任保险（驾驶员）保险金限额为150000元、第三者责任保险保险金为100000元，该商业险包含不计免赔率险，原告缴纳了保险费17095.98元，保险期间为2019年3月9日0时起至2020年3月8日24时止。2019年11月8日19时，原告的驾驶员邹成海驾驶原告所有的车辆川Ｑ×××××重型自卸货车从宜宾市翠屏区象鼻镇往宜宾市翠屏区邱场镇方向行驶，行驶至翠屏区黄泥社时自翻，造成车辆、建筑物受损，邹成海受伤的交通事故。经交警部门认定：邹成海承担事故全部责任。事故发生后，受损车辆川Ｑ×××××号车辆被送至宜宾市友宏汽车服务有限公司进行维修，原告支出维修费48351.10元和施救费11000元，宜宾市友宏汽车服务有限公司向原告开出等值的增值税发票。邹成海发生交通事故之后前往宜宾中康骨科医院治疗，住院治疗19天后好转出院，邹成海支出医疗费56430.78元和胸腰椎矫形器3000元，出院证明书载明：1、出院后继续卧床休息2个月……；2、门诊随访复查2年…半年内胸部背部及左上肢禁止负重、避免剧烈运动。2020年3月13日，邹成海委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残程度和后续医疗费进行鉴定，宜宾新兴司法鉴定中心作出宜新司鉴中心﹝2020﹞临鉴字第101号法医学鉴定意见书，鉴定意见载明：1、邹成海因发生交通事故受伤至左肱骨外科颈粉碎性骨折遗留左肩关节丧失功能74%评定为九级伤残，腰2椎体爆裂性骨折行内固定术后评定为十级伤残。2、邹成海后续医疗费共需人民币贰万柒仟元。邹成海支出鉴定费1800元。2020年3月17日，原告向邹成海支付赔偿金273930元，该赔偿金包含伤残赔偿金146150元、续医费27000元、精神抚慰金10000元、医疗费59430元等，邹成海出具收条予以确认。另，邹成海于2019年11月10日向案外人刘立支付赔偿款16000元和石子清洁费用6000元，刘立出具收条予以确认。为此,现原告向被告主张保险赔偿，双方未能协商一致。 另查明，被告提交的中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款第一章第八条第（二）项第6点规定：驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输部门核发的许可证书或者其他必备证书，保险人不负赔偿责任。但原告否认被告对其有免责条款的告知提醒，被告甚至不能提供向原告书面告知的依据。 本院认为，依法成立的保险合同对合同双方均具有约束力，投保人与保险人缔结商业险保险合同，合同约定的保险赔付条件成就之后，保险人应按照合同约定的赔偿项目在保险项目的最高限额之内赔偿投保人实际遭受的损失，投保人实际遭受的损失不应超出保险标的因保险事故而产生的法律上之损失。 本院认为本院争议焦点为：1.原告驾驶人从业资格证过期是否构成被告拒绝理赔的理由？2.邹成海的损失是否应按照城镇标准计算？ 关于争议焦点一，虽然被告提交的商业险示范条款对投保人无从业资格的保险人不负赔偿责任，但该条款是否当然对投保人生效，取决于原告在向被告购买机动车商业综合险时，被告方是否向原告提供了保险条款并尽到了提示说明义务，本案审理中，被告未举证证明履行了上述义务，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”之规定，本院对被告的上述抗辩意见依法不予采纳。 关于争议焦点二、本院认为邹成海虽系农村户籍，但是原告提交的行驶证、驾驶证以及邹成海实际从事货物运输的事实，邹成海的伤残赔偿金应按照城镇标准予以计算，依据宜宾新兴司法鉴定中心作出的法医学鉴定意见书载明的邹成海的伤残等级，故邹成海的伤残赔偿金应为146150元（即33216元/年×20年×20%），后续医疗费27000元，邹成海的损失已经超出保险合同中车上人员责任保险（驾驶员）保险金限额，原告已经实际向被告进行了支付，原告主张被告在车上人员责任保险（驾驶员）保险金限额内予以赔偿，本院依法予以支持。另，原告实际支出车辆维修费和施救费58351.10元以及向第三人支付的赔偿款22000元，被告对其真实性不持异议，被告应在相应的保险项内进行赔偿。 综上，被告应向原告赔偿车上人员责任保险（驾驶员）保险金150000元、第三者责任保险金22000元、机动车损失保险金58351.10元，共计231351.10元，故对原告主张被告赔偿保险金231351元，本院依法予以确认。 依照《中华人民共和保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内，一次性赔付原告宜宾临港永兴运输有限公司川Ｑ×××××号车的保险金231351元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2385元（已依法减半收取），由被告阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员 吕双江 二〇二〇年四月九日 法官助理 罗业宇 书 记 员 吴 空