山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0902民初1254号原告：侯春香，女，1954年2月出生，汉族，住山东省泰安市岱岳区。委托诉讼代理人：王海燕，女，系原告女儿。委托诉讼代理人：张心强，山东超然律师事务所律师。被告：泰安市中医二院，住所地山东省泰安市灵山大街285号。法定代表人：王兴涌，院长。委托诉讼代理人：孙磊，男，被告医院骨科医生。委托诉讼代理人：孟祥义，山东敢当律师事务所律师。原告侯春香与被告泰安市中医二院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月30日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告侯春香的委托诉讼代理人王海燕、张心强，被告泰安市中医二院的委托诉讼代理人孙磊、孟祥义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告侯春香向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计144867.14元；诉讼过程中原告变更诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费115834.28元、护理费46800元、住院伙食补助费11700元、营养费23400元、交通费5000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费18000元，对上述损失要求被告全部承担鉴定费18000元外，其余损失要求被告按照50%的赔偿比例承担责任。事实和理由：2017年9月22日原告在被告处就诊，2017年9月29日在被告建议下行“左侧人工膝关节置换术”。术后因患者左膝关节持续肿胀曾三次会医院复查诊疗，期间采取了三次抽吸关节积液措施，患者状况没有得到有效改善。二次入住被告医院后诊断为“术后缝合线并发症”，抗生素、止痛药物治疗。2018年4月第三次住院诊断为“术后软组织感染”，对感染病灶行清创术。2018年5月第四次住院，距原告术后出现肿胀症状长达8个月时间后方才对患者“术后假体周围感染”作出诊断，被告准予转齐鲁医院继续治疗。后，患者在齐鲁医院经过二次置换手术又经历了6次住院（共住院10次234天）方才治疗结束，目前仍在康复过程中。以上事实证明，被告在诊疗过程中，未能对膝关节假体周围感染作出及时诊断和准确处理，对患者出现肿胀疼痛积液的情况下，仅仅采取了抽吸积液的措施，未能及时采取彻底清创措施和二次置换（翻修）措施，存在严重医疗过错，由此延长了患者治疗时间，增加了治疗费用，同时给患者带来长时间难以忍受的痛苦。原告认为，被告应当对其医疗过错承担赔偿责任，但经多次协商并医疗纠纷调解委员会协调未能达成一致赔偿意见。为此特依法提起诉讼，请依法判决。被告泰安市中医二院辩称，根据司法鉴定部门的鉴定意见，被告对鉴定结论予以认可，通过鉴定意见中对本案中病情的综合分析，可以说明本案原告的病情是由多方因素导致，并且原告的病情也与自身体征有一定的关联性，并且本案所示的病情确实也属于罕见的病症，应当结合本案的证据及司法鉴定意见综合认定。本院经审理认定事实如下：2017年9月22日，原告侯春香因“左膝疼痛肿胀1个月到被告泰安市中医二院住院治疗。初步诊断：左膝骨性关节炎并滑膜炎；左膝腘窝囊肿；T12椎体陈旧性骨折。于9月29日行左侧人工膝关节置换术。2017年10月13日出院，住院21天，花费医疗费48594.54元，其中个人自负部分16310.30元。2018年3月5日，原告因左膝畸形行走不便行手术后6个月，局部红肿发热1个月。现病史：2个月前左膝逐渐肿胀，曽于我泰安市中医二院复查并抽吸关节积液3次，后症状逐渐改善。门诊检查拍片后诊断为：左膝人工膝关节置换术后缝合线并发症。2018年3月12日出院，住院7天，花费医疗费3203.87元，其中个人自负部分1427.49元。2018年4月10日，原告因左膝畸形行走不便行手术后6个月并出现窦道分泌物到泰安市中医二院第三次住院，入院诊断：左膝人工膝关节置换术后软组织感染。2018年4月11日行扩创清创术后于4月20日出院，住院10天，花费医疗费5200.44元，其中个人自负部分2064.92元。2018年5月2日原告因左膝畸形行走不便行手术后8个月并道口红肿热痛并窦道分泌物到泰安市中医二院第四次住院，诊断为左侧人工膝关节置换术后假体周围感染，出院医嘱：前往齐鲁医院治疗，于5月3日出院。2018年5月18日原告因左侧人工膝关节置换术后假体周围感染第五次到被告住院，于6月21日转齐鲁医院住院治疗，住院34天，花费医疗费9298.22元，其中个人自负部分3755.15元。2018年6月22日原告到山东大学齐鲁医院住院治疗，门诊以“左膝关节置换术后假体周围感染”收入院，7月4日行左膝关节假体取出＋spacer植入术，7月19日出院，住院27天，花费医疗费57755.19元，其中个人自负部分31240.73元。2018年7月19日原告到泰安市中医医院住院治疗，给予抗生素治疗感染，于7月23日出院，住院4天，花费医疗费1087.61元，其中个人自负部分665.65元。2018年7月23日原告第六次到被告处治疗，静滴敏感抗菌素，行感染创面VSD负压吸引，积极对症治疗。出院诊断：左人工膝关节假体周围感染翻修术后，9月8日出院，住院47天，花费医疗费19907.94元，其中个人自负部分6608.04元。2018年9月28日原告第七次到被告处治疗，继续静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，积极对症治疗。出院诊断：左人工膝关节假体周围感染翻修术后，10月22日出院，住院24天，花费医疗费4934.08元，其中个人自负部分1632.16元。2018年10月22日原告再次到山东大学齐鲁医院住院行左膝关节翻修术，于11月23日出院，住院32天，花费医疗费112126.63元，其中个人自负部分60873.22元。2018年11月23日原告第八次到被告处住院治疗，于12月25日出院，住院32天，花费医疗费10703.83元，其中个人自负部分3566.92元。诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为存在过错、该医疗行为与损害结果之间是否有因果关系及过错参与度进行鉴定。双方共同选定鉴定机构后，经本院委托，北京华夏物证鉴定中心对上述申请出具司法鉴定意见书，认为本案被鉴定人侯春香术后发生假体周围木糖氧化产碱杆菌木糖亚种感染与医院在诊疗过程中未尽到谨慎注意有关。因假体周围感染，导致后期行左膝关节假体取出＋spacer植入术；左膝关节翻修术等相关治疗，延长了病程。关于过错参与度（原因力大小）问题，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面有不同的观点。具体到本案，考虑到被鉴定人侯春香左膝关节关节炎等为自身疾病，其病情有膝关节置换术的适应证，且假体周围感染为膝关节置换术可以预见但不能完全避免的并发症。并且，同时考虑到医院的医疗技术条件以及医疗行为的高风险性、治疗效果不确定性等特点，从法医学司法鉴定的技术角度分析，认为泰安市中医二院过错的诊疗行为与被鉴定人侯春香损害后果的原因力大小为次要至同等原因。鉴定意见：泰安市中医二院对被鉴定人侯春香的诊疗过程中存在过错；该过错的诊疗行为与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系；原因力大小为次要至同等原因。原告因鉴定支付鉴定费18000元。对原告主张的各项损失：原告在被告泰安市中医二院、山东大学齐鲁医院、泰安市中医医院共住院234天，期间花费医疗费128144.58元（该费用已扣除医保报销部分），同时原告要求扣除第一次住院期间的自负部分医疗费16310.30元。原告另支付外购消炎药等共计3158.94元。原告共花费医疗费等131303.52元。原告主张住院期间由其女儿王海燕护理，王海燕系泰安市国燕建材商贸有限公司法定代表人，主张按照200元/天计算住院期间的护理费46800元。原告主张住院234天按照50元/天计算住院期间的住院伙食补助费11700元，并要求按照100元/天计算住院期间的营养费23400元。原告主张因住院、鉴定等产生交通费5000元。因被告的行为给原告造成损害，原告主张精神损害抚慰金50000元。本院认为，原告到被告泰安市中医二院处就诊，双方构成医患关系，被告在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努力完成委托工作的义务，如违反上述义务给他人造成了损害，则应承担相应的民事责任。在诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为存在过错、该医疗行为与损害结果之间是否有因果关系及过错参与度进行鉴定。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，按照法定程序并经当事人核对鉴定材料无误后，委托鉴定机构对以上问题进行了鉴定，对鉴定机构出具的司法鉴定意见书本院予以采信。本院确认被告的医疗过错与原告侯春香的损害后果之间存在因果关系，参与程度确定为40%。对原告的各项损失应按照40%的比例予以赔偿。关于原告的损失：一、医疗费，原告在治疗住院期间产生的医疗费111834.28元（128144.58元-16310.30元），因外购消炎药支付的3158.94元，共计114993.22元，上述费用系原告因治疗疾病产生的合理必要费用，对上述费用本院予以确认。二、住院伙食补助费，原告主张住院234天按照50元/天计算11700元并无不当。三、护理费，原告主张住院期间由一人护理，其主张按照200元/天计算护理费依据不足，该主张可参照护工收入120元/天计算，为28080元。四、营养费，对该请求原告未提供证据证明因对原告加强营养造成实际支出，对原告的该项请求本院不予支持。五、交通费，原告的该损失系因护理原告、鉴定等产生的合理支出，对该费用本院酌定为4000元。六、鉴定费，原告主张鉴定费18000元，并提交相关票据证实，结合本案实际情况，根据《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定，被告应按照其过错比例予以承担。七、精神损害抚慰金，根据原告的伤情，原告的该请求不符合相关法律规定，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告泰安市中医二院于本判决生效之日起十日内赔偿原告侯春香医疗费114993.22元、住院伙食补助费11700元、护理费28080元、交通费4000元、鉴定费18000元，以上共计176773.22元的40%，为70709.29元。二、驳回原告侯春香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3200元，减半收取计1600元由原告侯春香负担820元，被告泰安市中医二院负担780元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  张宗婷二〇二〇年四月二十八日书记员  李 晨