辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0302民初2948号原告：张杰，女，1969年12月17日出生，汉族，住辽宁省鞍山市立山区。委托诉讼代理人：王丛笑，辽宁坤言律师事务所执业律师。被告：鞍钢集团公司总医院，住所地辽宁省鞍山市铁东区健身街3号。法定代表人：耿树刚，系该院院长。委托诉讼代理人：刘影刚，男，系该医院干部。委托诉讼代理人：闵钟云，男，系该医院干部。原告张杰与被告鞍钢集团公司总医院(以下简称鞍钢总院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法适用普通程序，于2019年11月18日公开开庭进行了审理。原告张杰及其委托诉讼代理人王丛笑、被告鞍钢总院委托诉讼代理人刘影刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张杰向本院提出诉讼请求：1、要求鞍钢总院赔偿张杰373399.7元（医疗费47665元、住院伙食补助费2700元、护理费4332元、住宿费3286元、房屋租金6000元、交通费9439.5元、复印费70元、鉴定费2450元、伤残赔偿金246457.2元、精神损害抚慰金40000元、聘请教授费用5000元、购买听小骨费用6000元）；2、诉讼费、鉴定费由鞍钢总院负担。事实与理由：2017年10月19日，张杰因胆脂瘤型中耳炎就诊于鞍钢总院，经检查诊断收住院后，于2017年10月22日行左侧鼓室成型手术。术后出现左侧面瘫、伴头晕、听力下降逐渐加重，后经中国医科大学附属第一医院诊断为左（侧）周围性面瘫，左（侧）混合聋。张杰认为，鞍钢总院对张杰的诊疗行为存在过错，导致张杰出现了左（侧）周围性面瘫，左（侧）混合聋的后果。故张杰诉至法院。鞍钢总院辩称，我院为张杰诊治过程中诊断正确，术式诊疗得当，符合诊疗常规。患者目前面瘫听力下降是手术并发症，属于不可抗力，且术前医院已经向张杰进行了交代，医院在整个诊治过程中无任何过错，不应承担任何民事赔偿责任，请求法院驳回张杰诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、关于张杰提供的鞍山市卫生健康委员会回复意见1份（复印件），该证据能够证明鞍钢总院存在伪造患者签字行为以及未真实准确规范填写患者张杰住院病志既往史、现病史的行为，具有真实性、关联性、合法性，本院予以采信；2、关于张杰提供的医疗费票据1组、门诊病历4份，对于医疗票据中无医嘱外购药部分及非张杰姓名的部分因无法确认与本案存在关联性，本院不予采信，其余部分能够证明张杰治疗过程及医疗费花费情况，本院予以采信；3、关于张杰提供的住宿费票据8张，该证据能够证明其花费住宿费情况，且其住宿时间与其门诊治疗与鉴定时间相符，具有真实性、关联性、合法性，本院予以采信；4、关于张杰提供的租房合同1份、房主身份证1份（复印件）、房产证1份、收条1份，上述证据因与本案无关联性，本院不予采信；5、关于张杰提供的火车票63张、出租车61张、公交车票据1组，上述证据中与鉴定时间及就诊时间相符部分能够证明张杰花费的交通费情况，本院予以采信，其余部分因无法确认与本案存在关联性，本院不予采信；6、关于张杰提供的复印费票据2张，该证据无交款人名称，无法确认与本案存在关联性，本院不予采信。当事人围绕陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月19日，张杰在鞍钢总院接受住院治疗，入院诊断为“左胆脂瘤型中耳炎”，于2017年10月22日进行手术，2017年10月30日出院（共计11天），住院期间一级护理1天，二级护理7天，三级护理3天。2017年12月7日，鞍钢集团公司总医院出具病情介绍单，介绍目的为：转入上级医院。2017年12月11日，张杰在中国医科大学附属第一医院接受住院治疗，诊断为“左周围性面瘫、左混合性聋、左鼓室成型术后”，于2017年12月13日进行手术，2017年12月20日出院（共计9天），住院期间一级护理1天，二级护理8天。2017年11月6日至2018年1月29日，张杰先后在中国医科大学附属第一医院、辽阳市中心医院接受门诊治疗。2018年7月20日，张杰在辽阳市中心医院接受住院治疗，入院诊断为“1、前庭周围性眩晕；2、左耳乳突根治术后”，经治疗后于2018年7月27日出院（共计7天），其中一级护理1天，二级护理6天。2019年3月5日至2019年9月3日，张杰先后在中国医科大学附属第一医院、北京同仁堂医院、中国人民解放军总医院、鞍山市双山医院接受门诊治疗。张杰治疗期间共计花费医疗费40441.66元，其中，统筹支付14617.33元。张杰治疗期间，因往返北京，花费住宿费3286元。2019年7月3日，鞍山市卫生健康委员会向张杰出具《回复意见》，该意见载明“……经核对，存在多处住院病志信息不一致的情况，张杰在鞍钢总院住院期间的诊治医生是董琦，董琦于2017年12月从鞍钢总院离职。2019年5月25日，董琦到鞍山市卫生健康事业服务中心卫生监督中心接受调查，承认《住院病人（或家属）知情谈话记录》中，术后谈话和出院前谈话，病人签字栏的签名是她（董琦）签署的。经调查确认，鞍钢总院未真实准确规范填写病历的行为违反了《医疗质量管理办法》第二十三条的规定。依据《医疗质量管理办法》第四十四条第（六）项的规定，已责令鞍钢总院立即改正，同时加强医疗质量管理。董琦伪造患者张杰签字的行为违反了《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款的规定。依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（五）项，给予警告；未真实准确规范填写患者张杰住院志既往史、现病史的行为，违反了《病历书写基本规范》第三条规定，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（一）项规定，给予警告。合并给予警告的行政处罚”。张杰提起诉讼后，经其申请，由本院委托，对于其伤残等级进行鉴定。2019年9月2日，北京中衡司法鉴定所出具【2019】临床鉴字第1676号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人张杰左侧大部分面瘫并遗留眼睑闭合不全和口角歪斜属八级伤残；左侧前庭神经系统损伤遗留平衡功能障碍，并伴有听力减退属十级伤残。在此期间，张杰支付鉴定费2450元。张杰系非农业家庭户口。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案中，经鞍山市卫生健康委员会认定，鞍钢总院病历中“存在多处住院信息不一致的情况”，张杰的诊治医生存在伪造张杰签字的行为，故本院依法推定鞍钢总院存在过错，应当承担赔偿责任。关于张杰主张医疗费47665元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定“医疗费依照医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”经审查，张杰治疗期间花费医疗费医疗费40441.66元，有相应的医院病历、医疗费票据予以证明，其中，统筹支付14617.33元，故对于张杰的医疗费本院支持25824.33元。关于张杰主张住院伙食补助费2700元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”张杰住院共计27天，故对于其主张住院伙食补助费2700元本院予以支持。关于张杰主张护理费4332元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一、二款规定“护理费依照护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”张杰住院治疗共计27天，其中一级护理3天，二级护理21天，其余为三级护理；庭审中，张杰并未出具的护理人员及护理人员收入情况，但其主张按照上一年度居民服务业标准计算（即144.4元/天）符合法律规定，本院予以支持。故对于张杰的住院期间护理费本院确认为3898.8元【3898.8元=（3天*2人+21天*1人）*144.4元/天】。关于张杰主张住宿费3286元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”本案中，张杰因往返北京进行治疗及鉴定花费住宿费3286元，且经本院核对，其住宿时间与门诊病志及鉴定时间相符，故对于其该主张本院予以支持。关于张杰主张房屋租金6000元一节，因其提供的证据无法证明与本案存在关联性，且不属于直接损失，对于该主张本院不予支持。关于张杰主张的交通费9439.5元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”庭审中，张杰提供的交通费票据中与鉴定时间及就诊时间相符的票据本院予以认可，考虑到张杰住院天数，结合其就诊次数，本院酌定支持7500元。关于张杰要求赔偿复印费70元一节，因其提供的复印费票据中无交款人名称，无法确认与本案存在关联性，故对于其该主张本院不予支持。关于张杰主张的残疾赔偿金246457.2元一节，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定:“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”张杰出生于1969年12月17日，年限应计算为20年；其为非农业家庭户口，应参照辽宁省上一年度道路交通事故损害赔偿标准中的城镇居民可支配收入计算，即37342元/年，张杰伤情为一处八级伤残、一处十级伤残，故本院确认张杰的残疾赔偿金为246457.2元（246457.2元=37342元/年*20年*33%）。关于张杰主张的精神损害抚慰金40000元一节，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定:“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，经鉴定，张杰因本次事故经鉴定构成一处八级伤残、一处十级伤残，其要求赔偿精神损害抚慰金符合，符合法律规定，本院酌定张杰的精神抚慰金为15000元。关于张杰主张的鉴定费2450元一节，鉴定费系张杰确定伤残等级的依据，且有鉴定费收据为凭，故本院予以支持。关于张杰主张的聘请教授费用5000元一节，因其未能提供相应证据，对于该主张本院不予支持。关于张杰主张的买听小骨费用6000元一节，因鞍钢总院对此并无异议，故本院予以支持。综上所述，张杰的医疗费25824.33元、住院伙食补助费2700元、护理费3898.8元、住宿费3286元、交通费7500元、残疾赔偿金为246457.2元、精神抚慰金15000元、鉴定费2450元、听小骨费用6000元，以上合计313116.33元，由鞍钢总院向张杰赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、鞍钢集团公司总医院于本判决生效之日起十日内赔偿张杰313116.33元；二、驳回张杰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6901元，由鞍钢集团公司总医院负担5788元，由张杰负担1113元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长 季 程人民陪审员 李 静人民陪审员 丁梓洋二〇二〇年四月三日代理书记员 庞 可