河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫09民终497号上诉人（原审原告）：李英奇，男，1975年4月17日出生，汉族，住河南省濮阳县。上诉人（原审原告）：王秀梅，女，1949年7月21日出生，汉族，住河南省濮阳县。上诉人（原审原告）：李英杰，男，1976年12月16日出生，汉族，住河南省濮阳县。上诉人（原审原告）：李英会，女，1980年10月13日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。四上诉人委托诉讼代理人：朱金玉，河南君洁律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：濮阳县第二人民医院，住所地濮阳县解放大道北段193号。法定代表人：于振中，系该院院长。委托诉讼代理人：董彦军，河南董彦军律师事务所律师。上诉人李英奇、王秀梅、李英杰、李英会（以下简称李英奇等四人）因与被上诉人濮阳县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省濮阳县人民法院（2019）豫0928民初7968号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。李英奇等四人上诉请求：1.依法撤销河南省濮阳县人民法院(2019)豫0928民初7968号民事判决,依法改判支持李英奇等四人诉讼请求。2.本案一、二审诉讼费用由濮阳县第二人民医院承担。事实和理由：一审法院认定濮阳县第二人民医院按照其过错行为与损害后果20%承担责任系自由裁量权的错误适用。l.法律适用《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十七条。2.本案中,结合西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书,已经做出了濮阳县第二人民医院的诊疗过错系李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果的次要因素,法院不能就此再次评价,否则就有失公平公正。乡镇医院出了医疗事故也不可以减轻责任,一审法院认定濮阳县第二人民医院承担20%赔偿责任,系纵容其医疗过错行为。3.本案事实就是患者去濮阳县第二人民医院治疗感冒,治疗期间10天因为濮阳县第二人民医院过错延误治疗,转到一附院后经抢救10天无效后出院后去世,根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，一审法院认定濮阳县第二人民医院承担20%是不适当。请二审法院查明事实,支持李英奇等四人上诉请求。濮阳县第二人民医院辩称，依据涉案鉴定结论濮阳县第二人民医院只是在患者李多军的诊疗中存在延误与其病情加重损害后果存在一定的次要因素××并非与其死亡存在次要责任，故一审判决认定赔偿比例适当，上诉理由不能成立，请求二审驳回上诉，维持原判。李英奇等四人向一审法院起诉请求：求依法判令濮阳县第二人民医院赔偿各项损失244,386.46元，诉讼费由濮阳县第二人民医院承担。一审法院认定事实：2015年8月6日,患者李多军因感冒入住濮阳县第二人民医院就诊,诊断为肺部感染××病××病、脑梗塞后遗症、胆囊结石并胆囊炎。经濮阳县第二人民医院治疗,患者李多军于2015年8月16彐出院,共住院10天,住院长期医嘱未显示留陪人数。患者李多军应支付医疗费3,389.47元,在扣除农村合作医疗补偿款2,506元后,实际支付医疗费883.47元。患者李多军从濮阳县第二人民医院出院后,于当日立即到郑州大学第一附属医院诊断检查,支付门诊费用1,030.96元。××、急性广泛性前壁心肌梗死,心力衰竭,心功能IV级,间质性肺炎,肺部感染,呼吸衰竭,高血压III级极高危。门诊检查后,患者李多军于当日在郑州大学第一附属医院住院治疗。2015年8月25日,患者李多军出现反复胸闷、左侧胸痛,该院医生给予无创呼吸机辅助通气,××患者李多军不耐受表示拒绝使用。患者李多军病情未见明显改善,患者李多军家属强烈要求出院,告知出院风险,家属表示理解,予以出院。出院医嘱,建议继续住院治疗。2015年8月26日,患者李多军家属办理出院手续,共住院11天,应支付住院医疗费129,602.07元,患者李多军家属在扣除农村合作医疗补偿款67,512.01元后,实际支付住院医疗费62,090.06元。患者李多军出院后未住院治疗,于2015年8月29日因病。死亡。2015年9月16日,李英奇等四人向本院提起诉讼,请求濮阳县第二人民医院赔偿。本院于2016年11月1日裁定驳回李英奇等四人起诉。后李英奇等四人向本院再次提起诉讼。在诉讼期间,经李英奇等四人方提出书面申请,要求对濮阳县第二人民医院、郑州大学第一附属医院医疗行为是否存在医疗过错、因果关系、参与度进行鉴定。经双方协商本院依法委托西南政法大学鉴定中心所进行了鉴定,该所于2019年3月15日作出西政司法鉴定中心(2018)鉴字第4122号司法鉴定意见书,鉴定结论为:1、郑州大学第一附属医院对李多军的诊疗行为无过错;2、濮阳县第二人民医院在李多军的诊疗过程中存在过错;3、濮阳县第二人民医院的诊疗过错因素系李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果的次要因素。李英奇等四人支付鉴定费8,000元、专家费2,500元。另查明:2019年度河南省职工年平均工资55,997元/年;2019年度年河南省年居民服务业和其他服务业为39,522元/年;2019年度河南省城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年。一审法院认为，患者李多军因感冒入住濮阳县第二人民医院就诊,李英奇等四人以西南政法大学鉴定中心所出具司法鉴定意见书为依据,以濮阳县第二人民医院对患者医疗行为存在过错,导致患者病情延误并死亡为由,请求濮阳县第二人民医院承担医疗损失赔偿责任。濮阳县第二人民医院对李英奇等四人主张患者李多军在该院进行住院治疗的事实予以认可,认为该院对患者已经积极抢救、建议转院,其对患者的医疗行为不存在过错,对司法鉴定意见书不予认可,该鉴定结论无事实根据及法律依据,濮阳县第二人民医院作为医疗机构不应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定,濮阳县第二人民医院作为医疗机构主张不承担责任的,应提供相应证据证明在诊疗过程中存在以下免责情形:1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的治疗;2、医务人员在抢救声明垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;3、限于当时的医疗水平难以诊疗。濮阳县第二人民医院提供的证据不能证明其诊疗行为存在上述免赔情形，××未提供证据证明西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书存在不应采用的情形。本院对明西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书予以采信,认定濮阳县第二人民医院诊疗过程中存在延误病情,诊疗行为存在过错,其过错与李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果存在一定因果关系应对其过错造成的财产损失及死亡承担相应赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定,对医疗机构及其义务人员的过错,应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定,××患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案中,根据李英奇等四人认可的西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书显示,患者李多军系老年男性,××,病情较重,即便医疗机构早期诊断、治疗,患者病情加重的后果亦难以完全避免。濮阳县第二人民医院系乡镇级别卫生院,××的诊断、治疗因自身医疗期限、医学经验等因素存在较多不足。依据司法鉴定意见书中载明濮阳县第二人民医院对于急性冠状动脉综合症的认识不足,未能早期明确诊断,对患者病情诊治存在的延误的过错认定,结合郑州大学第一附属医院病历载明的李英奇等四人家属在得知风险后强烈要求出院的内容,认定濮阳县第二人民医院对患者李多军造成的损失应按照过错程度承担20%民事责任较为适宜。李英奇等四人诉求的医疗费62,974.49元,提供有医疗机构出具的正式医疗费单据、诊断证明、病历、河南省新型农村合作医疗住院补偿票据等证据证实,本院予以支持。李英奇等四人诉求的住院伙食补助费1,500元,患者住院天数为21天,支付标准为50元/天,生活补助费数额为1,050元,超过部分不予支持。李英奇等四人主张营养费600元,患者住院天数为21天,支付标准为20天/天,则营养费为420元,超过部分不予支持。李英奇等四人诉求交通费用600元,根据患者住院天数、就医治疗地点,李英奇等四人主张符合法律规定,本院予以支持。李英奇等四人诉求患者误工费4,500元,李英奇等四人未能提供患者劳动合同、误工证明等证据,××患者入院治疗时已达到法定退休年龄,本院不能认定李英奇等四人实际工作、务工,对其要求赔偿误工费的诉求,本院不予支持。李英奇等四人诉求的护理费,实际两次住院天数计算21天,根据李英奇等四人提供的住院病历,未显示医疗机构明确有两人进行护理,则护理人数应按照一人计算,故其护理费为2,273.87元(39,522元/年÷365天×21天),超过部分不予支持。李英奇等四人诉求的丧葬费应按2019年度河南省职工年平均工资。55,997元/年标准计算,支付6个月,计款27,996元。李英奇等四人诉求的死亡赔偿金,受害人李多军66周岁,其主张死亡赔偿金应按2019年度城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年标准计算,符合法律规定,本院予以支持。其则死亡赔偿金数额为446,238.66元(31,874.19元/年×14年)。李英奇等四人要求的精神抚慰金50,000元,濮阳县第二人民医院无异议,因濮阳县第二人民医院过错导致原告伤残,给李英奇等四人造成了精神伤害,本院予以支持。李英奇等四人诉求的鉴定费10,500元,是因本次医疗过程中经鉴定濮阳县第二人民医院存在延误患者病情,系鉴定是否存在过错必要的合理支出,本院予以支持。以上医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计602,053.02元。濮阳县第二人民医院应按照其过错行为与损害后果20%承担赔偿责任,即赔偿数额为120,410.61元(602,053.02元×20%)。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第六十条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条,《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条、第十二条、第十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:、濮阳县第二人民医院赔偿于本判决生效之日起十日内赔偿王秀梅、李英奇、李英杰、李英会医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计120,410.61元。二、驳回王秀梅、李英奇、李英杰、李英会的其他诉讼请求。案件受理费2,483元,王秀梅、李英奇、李英杰、李英会负担1,100元,濮阳县第二人民医院负担1,383元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院经审理查明的事实与一审查明事实一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：赔偿责任比例问题。依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，××患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”本案中，西南政法大学鉴定中心所出具的涉案司法鉴定意见书结论为，濮阳县第二人民医院的诊疗过错因素系李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果的次要因素,故濮阳县第二人民医院应该对李多军病情加重损害后果承担次要责任。结合该鉴定意见，××等因素。一审法院认定濮阳县第二人民医院对患者李多军造成的损失应按照过错程度承担20%民事赔偿责任符合法律规定。综上所述，王秀梅、李英奇、李英杰、李英会的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2708元，由王秀梅、李英奇、李英杰、李英会负担。本判决为终审判决。审判长 崔树峰审判员李瑞玲审判员王利霞二〇二〇年四月二十三日书记员 王      利      丽