河南省台前县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0927民初508号原告:徐艺灿,女,汉族,2013年3月16日出生,住台前县。法定代理人:徐喜军,男,汉族,1990年9月12日出生,住台前县。委托诉讼代理人：玄志林，河南凤台律师事务所律师。被告:田道凯,男,汉族,1978年6月4日出生,住北京市大兴区。委托诉讼代理人：田道新，男，汉族，1966年11月6日出生，住河南省台前县。被告:中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司,住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。法定代表人：郭少军，该公司经理。委托诉讼代理人：吴欣桐，该公司员工。原告徐艺灿与被告田道凯、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了此案，原告徐艺灿的法定代理人及委托诉讼代理人玄志林到庭参加诉讼，被告田道凯委托诉讼代理人田道新到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告徐艺灿诉称，2019年4月5日10时15分许,原告徐艺灿步行至台前县夹陈公路003公里010米城关镇姜岗村北路段时,与被告田道凯驾驶的京Ｋ×××××小型轿车发生交通事故,造成原告受伤住院,花费较大数额医疗费用,事故发生后台前县公安局交通警察大队现场勘查,认定被告田道凯负事故全部责任,徐艺灿不负事故责任。涉案车辆京Ｋ×××××号小型轿车在被告保险公司投保交强险和商业险,事故发生在保险期间内,根据法律规定和合同约定,被告保险公司应当在保险限额内赔偿原告的损失。请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费共计83877.87元并承担本案诉讼费用。被告田道凯辩称，垫付24693.7元，其中有医疗费单据1387.7+306元，救护车费3000元在我处，其他证据均在原处。同意原告返还22000.被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司书面答辩称，原告所述车辆在我司登记为京Ｋ×××××(车架号LBVCU1107DSG41095),请法院核实在事故发生时行驶本、驾驶本合法是否有效,否则对于违反《中华人民共和国道路交通安全法》中法律的禁止性规定的如酒驾、醉驾、无证驾驶、逃逸等,在《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中列为免责事项的,最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二）第十条规定:保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款做出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。本案事故车辆京Ｋ×××××在我公司投保有交强险及商业险,出险时间是在保险期限范围之内。商业三者险限额为150万元。本次事故中,应先在交强范围内(死亡伤残类110000元,医疗类10000元(医疗费、住院伙食补助费、营养费同属于医疗类赔偿费用),财产损失2000元)承担赔偿责任之后,不足的部分在商业性范围内,承担全部赔偿责任赔偿原告合法合理的损失。对于事故发生的时间、地点和责任的认定,我公司认为应当以交警的责任认定书为准。针对原告的诉讼请求,我公司认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料及有关费用单据等，如:1.医药费:对于原告的诉讼请求,属于基本医疗保险范围内,且用药需要与本事故致害有因果关系的,予以认可，自费项目的不予认可。另外,原告应该提供医药费的明细清单以及正规发票,须提供病历加以证明。根据理赔经验，约按医疗费总额的15%扣减自费部分:包括检查部分自费8%,如CT自费扣除8%、西药自费扣除10%%、螺钉板材等器材自费30%及全自费类自费100%。2.护理费:诊断证明书中有明确医嘱需要护理的,原告应提供护工协议及正式护理票据或护理人员的误工损失证明,工资发放明细、工资扣发证明，若超过纳税起征点应提供纳税证明,否则不予认可。3.住院伙食补助费:应根据当地标准和住院天数来计算。对于未实际发生的住院伙食费用，答辩人不予认可。4.营养费:需要有医嘱证明需要加强营养,且能证明该损失实际发生的票据,否则我公司对此费用不予认可。5.交通费:原告需当庭提交:正式交通票据凭证理;有关凭据应当与就诊的医院、地点、时间、人数、次数相符合。非就医或非本人交通费不属于保险赔偿范围,请贵院予以审核。6.诉讼费:根据交强险保险条款第十条第四款规定诉讼费不属于保险责任,保险公司不能承担。对被告田道凯垫付的部分,请法院对合理费用予以审核，在判决中返还被告合理的垫付部分金额,并向我公司提供垫付部分票据证据复印件及账号;或在判决中对垫付金额予以扣除。经审理查明,2019年4月5日10时15分许，被告田道凯驾驶京Ｋ×××××号小型轿车在台前县夹陈公路行驶至003公里010米城关镇姜岗村北路段时，与行人原告徐艺灿发生交通事故，致使原告徐艺灿受伤。本事故经台前县公安局交警队认定，被告田道凯承担本事故的全部责任，原告徐艺灿不承担事故责任。原告徐艺灿受伤后，在山东大学齐鲁医院住院治疗共计17天，产生医疗费共计59871.43元，其中被告田道凯垫付医疗费24693.7元，包含其提交的医疗费单据1693.7元及救护车费3000元，且被告田道凯庭审时同意返还22000元。被告田道凯驾驶的京Ｋ×××××号小型轿车登记所有人为被告田道凯，在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司投保交强险和三者责任险150万元，事故发生在保险期间。以上事实，有交通事故认定书、住院证、病历、医疗票据、保险单、当事人的陈述及庭审笔录等证据予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。原告徐艺灿因本次事故受伤的事实清楚、证据充分，本院予以认定。因事故车辆京Ｋ×××××号在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司投保交强险和商业三者险，事故发生在保险期间且被告田道凯在事故中承担全部责任，故原告徐艺灿的合理合法损失，首先由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在交强险各分项限额内承担，不足部分在商业三者险险限额内承担。本院依照庭审调查情况及原告诉求，支持原告诉请如下：1、医疗费，根据原告提供的证据，本院认定59871.43元。2、营养费，按照原告主张本院认定为420元。3、住院伙食补助费，按照原告主张本院认定为1050元。4、护理费，本院按照125元/天计算21天为2625元。5、交通费，本院认定为3000元+20*21=3420。以上共计67386.43元，由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在交强险医疗限额内承担10000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在死亡伤残限额内承担6045元，在商业三者险限额内承担51341.43元，因被告田道凯同意返还垫22000元，故由被告保险公司直接予以返还，故被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司赔偿原告共计67386.43元-22000元=45386.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司赔偿原告徐艺灿45386.43元，于本判决书生效之日起十日内付清。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司支付被告田道凯垫付款22000元，于本判决书生效之日起十日内付清。驳回原告徐艺灿的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费948元，由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司承担742元，由原告徐艺灿承担206元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。在递交上诉状之日起三日内到本院开具上诉费票据，并将上诉费回执递交本院，逾期则视为自动放弃上诉。审判员 兰 晓二〇二〇年四月二十三日书记员 师恩飞