阜新市海州区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0902民初154号原告：卜某某，女，1962年12月29日生，汉族，现住阜新市海州区，（未到庭）。委托代理人：代某某，男，汉族，1961年10月1日，现住阜新市海州区，系原告丈夫。委托代理人:代悦，女，汉族，1986年9月19日生，现住阜新市海州区，系原告女儿。被告：辽宁省健康产业集团阜新矿总院，住所地：阜新市海州区保健街43号，医疗机构登记号：46430787021090211A1001。法定代表人：张兵，院长。委托代理人：李九威，男，汉族，1974年1月11日，现住葫芦岛市连山区，该院工作人员。委托代理人：齐玉阳，辽宁恒敬（阜新市）律师事务所律师。原告卜某某与被告辽宁省健康产业集团阜新矿总医院（下简称矿总院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由审判员王明壮独任审判，公开开庭进行了审理。原告卜某某的委托代理人代某某、代悦，被告矿总院的委托代理人李九威、齐玉阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告与被告因医疗损害责任纠纷一案，于2016年1月份向阜新市海州区人民法院提起诉讼，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定并出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、阜新矿业(集团）有限责任公司总医院的医疗行为存在过错，与原告的损害后果之前存在一定因果关系；2、被鉴定人卜某某二便障碍评定为三级伤残，被鉴定人卜某某左下肢肌力4肌力评定为七级伤残。原告于此诉讼后发生的费用，己经有阜新市海州区人民法院依法做出的（2018)辽0902民初260号判决，并经阜新市中级人民法院做出的（2018)辽09民终914号判决。2018年度及2019年1月份发生的费用，已经由阜新市海州区人民法院依法做出（2019)辽0902民初416号判决。现原告又发生2019年2月份至2020年1月的医疗费1996.07元、药费4242.1元、误工费2864.68元、护理费4043.2元、住院伙食补助费1400元、交通费280元、卫生巾、尿不湿等费用2802.62元、复印费20元、以上共计17648.67元，故依法提起诉讼，请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失共计17648.67元。本案的诉讼费由被告承担。被告辩称：一、原告诉请答辩人支付后续治疗费用没有法律依据，依法应当驳回。1.原告与答辩人之间的医疗损害责任纠纷已经由阜新市中级人民法院作出的（2017）辽09民终1259号民事判决书予以确定，答辩人已经支付了法院判决应予赔偿的全部费用，包括残疾赔偿金。残疾赔偿金的支付涵盖了因答辩人过错给原告造成的全部损失，答辩人不应再支付任何费用。2.原告诉请后续治疗费用应当出具有资质的专业鉴定机构的鉴定意见。现在原告按照自己的意愿随意住院治疗、购买药品和其他用品，要求答辩人支付费用，没有法律依据。这在阜新市中级人民法院作出的（2017）辽09民终1259号民事判决中也明确认定：“患者对诊疗后残疾或后续治疗的情况下是否需要医疗依赖，需要有资质的专业鉴定机构予以确定”（判决书第11页下面）。原告本次诉讼也未提供有资质的专业鉴定机构的鉴定意见，因此应当驳回原告的全部诉讼请求。3.从原告两次住院病志记录和药费清单可明显看出，原告治疗的主要是腰椎间盘突出症、高血压及动脉硬化等疾病，这些是原告原来就有的基础性疾病，依据《司法鉴定意见书》的结论，答辩人的医疗过错造成的损伤是二便障碍和左下肢肌力下降。原告治疗的疾病与答辩人的过错所引起的损害之间没有因果关系。其治疗费用应由原告自行承担，答辩人不应承担赔偿责任。二、如果法院支持原告的部分诉请，也应将其没有事实和法律依据的自购药费、误工费及医疗依赖费用扣除。1.原告主张误工费2864.68元于法无据，不应赔偿。阜新市中级人民法院作出（2017）辽09民初1259号民事判决，已对原告的赔偿残疾赔偿金给予支持。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，在支付完残疾赔偿金以后就不应再支持误工费，因为法律上明确规定误工费计算到定残报告出具的前一天。赔偿残疾赔偿金的实质就是赔偿因丧失劳动能力而减少收入的补偿。另外，原告已达到法定退休年龄（1962年12月29日出生，现年58周岁），应视为没有劳动能力，不存在误工损失。另外原告也未能提供证据证明在住院治疗前从事任何工作，有误工损失。故原告诉请赔偿误工损失费用，于法无据，不应赔偿。2.原告主张的医疗依赖费用（卫生巾、尿不湿、纸尿裤的费用）2802.62元（票面金额为2750元）没有法律依据，不应支持。原告在第一次诉讼过程中，对医疗依赖费用（卫生巾、尿不湿、纸尿裤的费用）提出主张，阜新市中级人民法院（2017）辽09民终1259号民事判决对原告该项诉请的未给予支持。理由是：“患者对诊疗后残疾或后续治疗的情况下是否需要医疗依赖，需要有资质的专业鉴定机构予以确定，现卜某某无证据证明其病情需要医疗依赖，因此，对其提出的医疗依赖部分的费用本院暂不予支持”（判决书第11页下面）。原告本次诉讼也未提供有资质的专业鉴定机构的鉴定意见，故原告主张赔偿卫生巾、尿不湿、纸尿裤等用品费用，没有法律依据，不应支持。3.原告主张赔偿自购药4242.1元于法无据，不应赔偿。2019年，原告在没有医生处方、医疗机构证明或医生签字的情况下，近乎每月自行购买药物1次，累计花费4242.1元。从原告自购药发票单据来看，大多数是缓解疼痛、消炎抗菌类药物，还有一些保健类和男性专用药物也包括在内，如，2019年10月28日，原告在办理住院的当天自行花费738元购买了3种常规药品，其中380元购买的处方药前列癃闭胶囊属治疗前列腺疾病的中成药。2019年4月27日，原告在出院后第四天便自行花费402元购买了两种消炎类制剂，其中一种药物名称为夏荔芪的制剂，属于常用的治疗前列腺疾病的中成药。原告第一次诉讼中，提出的有关消炎药、止疼药和开塞露的诉讼请求，（2017）辽09民初1259号判决书及（2017）辽09民终1259号民事终审判决书均未给予支持。答辩人认为，根据《处方药与非处方药流通管理暂行规定》规定，原告主张赔偿自购药行为，不具有合法性，与治疗因医疗过错造成的损伤无关，其费用应自行承担，不属于答辩人赔偿范围。4.原告主张的住院医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、因为原告治疗的疾病与被告没有因果关系，原告的住院病志上看，原告治疗的腰间盘突出，与被告没有直接的因果关系，所以与被告无关。经审理查明：2015年4月6日，原告因腰间盘术后肢体疼痛症状入被告矿总院治疗，接受手术出院后病情加重，原告认为被告的医疗行为对其造成损害，遂起诉至本院。本院作出（2017）辽0902民初95号判决书，认定被告医疗行为存在过错，应对原告损失承担50%责任，并赔偿原告经济损失共计369290.27元。原告不服提出上诉，阜新市中级人民法院作出（2017）辽09民终1259号判决书，维持了原判决。后原告分别于2017年8月27日至阜蒙县中心卫生院就诊，于2018年1月12日至1月22日入阜蒙县人民医院住院治疗，原告认为上述两次诊疗均与2015年被告的医疗损害行为有关，因此对上述两次诊疗产生的医疗费、护理费、住宿伙食费等费用要求被告赔偿，并再次诉至本院。本院作出（2018）辽0902民初260号判决书，判决被告共赔偿原告经济损失4268元。被告不服提出上诉，阜新市中级人民法院作出（2018）辽09民终914号判决书，维持了原判决。后原告于2018年6月15日至2018年7月3日入阜新市中医医院住院治疗，原告认为此次诊疗亦与2015年被告的医疗损害行为有关，因此对此次诊疗产生的医疗费、护理费、住宿伙食费等费用要求被告赔偿，并再次诉至本院。本院作出（2019）辽0902民初416号判决书，判决被告共赔偿原告经济损失5804.32元，该判决已发生法律效力。2019年4月9日至2019年4月23日，原告入阜新蒙古族自治县蒙医医院住院治疗14天，被诊断为马尾损伤、腰椎间盘切除术后状态关。2019年10月28日至2019年11月11日入阜新蒙古族自治县蒙医医院住院治疗14天，被诊断为腰椎间盘突出、冠状动脉粥样硬化性心脏、马尾损伤、高血压病2级。上述两次诊疗共花费医疗费1996.07元。原告称期间其共购买药品花费4242.1元，购买尿不湿、卫生巾等共花费2802.62元。上述事实，有原、被告的当庭陈述，原告提供的阜新蒙古族自治县蒙医医院病例两份、购买药品发票、购买卫生巾纸尿裤等发表及复印费发票等证据在卷佐证，可以认定。本院认为，本案的原告是针对被告对其造成的医疗损害行为所产生的后续治疗费用及增加生活上需要所支出的必要费用所提出的诉求。原告上述两次住院治疗诊断结果中均包含马尾神经损伤，可见原告对于医疗费的诉求确属于合理后续治疗费用范围，上述主张此前已经本院及上级法院判决认定。至于开塞露等药品及卫生巾、尿不湿等也确系原告增加生活上需要所支出的必要费用，此主张也已经本院及上级法院判决认定。因此对于被告应给予原告的损害赔偿依据相关证据认定如下：1.医疗费1996.07元，护理费4043.2元（2019年度辽宁省居民服务业岗位平均工资52707元÷365天×28天），住院伙食补助费1400元（28天×50元），交通费280元（酌定每日10元）。2.购药费3548.25元，因原告提供的药费收据中有两种药：前例癃闭胶囊及夏荔芪，前者功效为：用于肾虚血瘀所致癃闭，症见尿频、排尿延缓、费力，尿后余沥，腰膝酸软，前列腺增生见上述症候者；后者功效为：用于轻、中度良性前列腺增生症，脾肾气虚兼痰瘀证，症见排尿无力，滴沥不尽，夜尿频多，小腹坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力等，上述两种药品明显与被告医疗损害所导致的马尾神经损伤及二便障碍等病情没有关联性，因此对于原告购买上述药品的药费诉求本院不予支持。3.购买卫生巾、尿不湿等费用共计2802.62元。4.复印费20元。庭审中原告明确表示自己已经退休，因此不存在误工费的赔偿，对于原告关于误工费的请求本院不予支持。上述费用共计14090.14元，因此前原被告之间的医疗损害纠纷，经两审判决认定被告应对原告的医疗损害承担50%责任，因此对于后续治疗费用及增加生活上需要所支出的必要费用的赔偿责任承担应参照此标准，因此被告共计应赔偿原告7045.07元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六十条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款之规定，判决如下：被告辽宁省健康产业集团阜新矿总院赔偿原告卜某某7045.07元。上述款项均自本判决发生法律效力后十五日内履行。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费250元，减半收取125元，由被告辽宁省健康产业集团阜新矿总院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审判员  王明壮二〇二〇年四月二十二日法官助理于淼书记员王思佳