四川省南部县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1321民初3526号 原告：杨某1（曾用名：杨某2），女，2014年4月15日出生，汉族，四川省南部县人,住四川省南部县。 法定代理人：杨某3（系原告之父），住四川省南部县。 法定代理人：张某（系原告之母），住四川省南部县。 委托诉讼代理人：杨玉春（系原告之祖母），住四川省南部县。 委托诉讼代理人：欧阳琴，四川漫江律师事务所律师。 被告：南部县人民医院。住所地：四川省南部县南隆镇南街135号。 法定代表人：何友作，院长。 委托诉讼代理人：王健，该医院职工。 委托诉讼代理人：李荣洪，四川贵博律师事务所律师。 被告：南部县大桥中心卫生院。住所地：四川省南部县大桥场新井街88号。 法定代表人：张海平，院长。 委托诉讼代理人：李传勇，四川建春律师事务所律师。 原告杨某1与被告南部县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案后，原告于同年8月13日申请追加南部县大桥中心卫生院（以下简称大桥卫生院）为共同被告，本院依法通知大桥卫生院为被告参加诉讼，并依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某1的法定代理人张某及法定代理人杨某3、张某的委托诉讼代理人杨玉春、欧阳琴，被告县医院的委托诉讼代理人王健、李荣洪，被告大桥卫生院的委托诉讼代理人李伟勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某1向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告包括医疗费用在内的各项损失暂计人民币8000元（具体金额以医疗过错责任鉴定结果及伤残等级鉴定结果为依据计算为准）；二、本案诉讼费用（包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费等全部费用）由被告承担。事实和理由：2018年3月9日，受害人杨某1因患急性化脓性阑尾炎入住县医院治疗。据杨某1的入住院记录显示，其个人史如下：出生史：系Ｇ1Ｐ1，足月顺产，无产伤及窒息史，无核黄疸病史。喂养史：生后母乳喂养，5月添加辅食，1岁断奶，无挑食及异食癖。生长发育史：2月能笑，3月抬头，6月能坐，7月翻身萌芽，8月能爬开口喊爸妈，1岁走路。当天，主刀医生易传敏为受害者准备急性阑尾炎手术，因术中受害者病情诊断为急性化脓性阑尾炎、肠粘连，所以主刀医生为受害者进行吧ＬＡ（腹腔镜阑尾切除术）和肠粘连松解术。2018年3月16日受害人出院。出院当天，受害人杨某1大哭大闹。此后，更是出现语言表达能力和动手能力差、学习和交流困难以及胆小等问题。2018年6月26日，原告带受害人前往四川大学华西第二医院就诊检查，确诊杨某1存在明显社交退缩行为，与其他儿童或成人交往不主动且回避；大运动、精细运动和语言发育明显落后；经中国-韦氏幼儿智力量表测试，杨某1智商为57，属智力低下。原告认为，受害人如今的身体病症与被告进行的手术有事实上的因果关系，被告为杨某1提供的治疗存在诊疗过错，对杨某1的身体造成如今的伤害，更对其心理造成了创伤，被告的行为有过错，侵犯了受害人的合法权益。综上所述，原告为维护自身合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规，特诉至贵院，望判如所请。 被告南部县人民医院称，原告主张的事实理由均不成立，县医院的诊疗行为均符合法律规定，原告的现状与县医院没有关系，县医院不应承担责任。 被告大桥卫生院辩称，大桥卫生院有医疗机构执业许可证，诊疗医生有医师证；大桥卫生院2018年3月7、8日对原告的诊疗行为完全合法、没有任何过错，原告的赔偿主张不成立，请求予以驳回。 原告围绕其诉讼请求提交了证据，二被告亦围绕各自主张提交了证据。原告提交的原告在被告县医院及大桥卫生院就诊的病历资料、在四川大学华西第二医院的门诊病历资料、四川谨诚司法鉴定所作出的川谨所【2019】精鉴字第066号司法鉴定意见书等证据，被告县医院及大桥卫生院提交的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、为原告诊疗医生的执业资格证及原告就医诊疗的病历资料，其内容真实、形式和来源符合法律规定且与待证事实相关联，应当作为认定案件事实的根据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 杨某3、张某系原告杨某1之父母，为原告的法定代理人。2018年3月7日，原告杨某1因病由其祖母杨玉春携带到被告大桥卫生院就诊，被诊断为急性肠炎、小儿呕吐病、伤食病症，给予口服药物治疗；次日，杨玉春原告携带到被告大桥卫生院复诊，经Ｂ超、血常规等辅助查检提示感染重，给予输液、抗炎对症治疗；同年3月9日，杨玉春再次携带原告到大桥卫生院就诊，因原告右下腹部压痛并有反复跳痛被告知病情加重立即转上级医院诊治，原告当即被送往被告县医院就诊，县医院急诊初步诊断原告为急性阑尾炎，并收入普通外科住院治疗，并于当日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术＋肠粘连松解术，后于同年3月16日出院，出院诊断为：急性阑尾炎、肠粘连。 出院后，原告家人多次携其到四川大学华西第二医院就诊，进行相关门诊检查，相关门诊病历、报告主要内容为：一、2018年6月26日门诊病历记载：主诉：语言发育倒退。现病史：1岁能喊爸爸妈妈，运动可，能说短句，不能说句，能听懂简单指令，易烦躁，无睡眠障碍，交往有障碍，无重复刻板动作。2018-06-26儿童行为量表医生意见：抑郁：正常。躯体诉述：优良。社交退缩：提示该儿童存在明显社交退缩行为，与其他儿童或成人交往不主动、回避。2018-06-26婴儿-初中生社会生活能力量表示：轻度问题。2018-06-26儿童孤独症家长评定量表：医生意见：提示被评估的儿童无明显的孤独症表现。建议从该儿童智力、语言发育、养育环境等方面进一步检查。2018-06-26中国-韦氏幼儿智力量表测试报告结论：测试时儿童欠合作，不能理解指导语，吐词不清。儿童智商为57，属智力低下。二、2018-07-25康复评估报告：一般情况：清醒状态，体格发育正常，注意力容易转移，可听懂简单指令，可简单沟通交流，发音不清，智力测试为智力低下。大运动功能：该儿童大运动发育明显落后，独自在室内外行走，可独自并步上下楼梯，稳定性稍差。精细运动功能：语言理解差，对指令反应差。总结：该儿童大运动、精细运动和语言发育明显落后。2018-8-30录像脑电/地形图监测报告：结论：正常范围学龄前期脑电图。三、2019年5月7日门诊病历：诊断：MR,ASD?现病史：2年前阑尾术后发现语言差、胆小，持续至今，无明显倒退，但学习困难，与人交往困难。无玩手动作、IQ:57,脑电图正常，2018-6我院MRI:双侧侧脑室增宽，双侧大脑半球脑沟脑池增宽、加深。体格检查：一般情况：一般情况可，神志清楚。 2019年8月23日，原告家人携其到重庆医科大学附属儿童医院就诊，门诊病历记载：主诉：语言倒退，不会背儿歌，无抽搐。现病史：G1P1,足月顺产，产重3.55KG，无产伤、无窒息、孕早期（-），新生儿期（-）；川大华西检查韦氏智商：57，生活能力8分。诊断：智力低下？2019年8月23日脑电图检查报告示：正常范围脑电图。2019年9月4日，重庆医科大学附属儿童医院MR片（片号8175611）见：幕上脑室系统扩张，脑沟回明显增宽；双侧大脑半球皮质变薄。 2019年9月26日，经原告申请，本院依法委托四川谨城司法鉴定所对大桥卫生院和县医院对杨某1的诊疗行为是否存在过错、其诊疗行为与杨某1的现状是否存在因果关系及原因力大小、杨某1的伤残等级、后续治疗费、护理期限进行鉴定。在鉴定过程中对原告的法医××专科检查为：不合作，语言表达能力差，能理解部分指令，不能正常言语交流，检查过程中行为较多，缺乏自制。2019年11月12日，内江市妇幼保健院对原告作韦氏幼儿智力检测，检测结果：测试时儿童合作较差，部分能理解指导语，部分会指认，部分会回答问题，测试过程中少量语言交流、自言自语。儿童智商为45分，属中度智力缺陷。 2019年12月24日，四川谨城司法鉴定所作出川谨所［2019］精鉴字第066号司法鉴定意见书。一、该鉴定意见书第五部分“分析说明”的主要内容是：（一）对杨某1现状的分析：杨某1因急性化脓性阑尾炎入住县医院治疗，后出现表达能力和动手能力差等问题。结合四川大学华西第二人民医院的诊断、儿童行为量表医生意见、躯体诉述、社交退缩及中国-韦氏幼儿智力量表测试报告结论，重庆医科大学附属儿童医院的诊断，内江市妇幼保健院所作韦氏幼儿智力检测，以及法医××学检查，对杨某1“精神发育迟滞”的现状予以确认。（二）对大桥卫生院和县医院对杨某1的诊疗行为是否存在过错分析：1、杨某1于2018年3月7日到被告大桥卫生院门诊就诊时，被诊断为急性肠胃炎，小儿呕吐病，伤食病症，给予口服药物治疗；3月8日辅助检查提示感染重，给予输液、抗炎对症治疗；3月9日出院右下腹压痛、反跳痛，转上级医院治疗。据《外科学》第8版（人民卫生出版社）中关于急性阑尾炎的症状记录“（1）腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。”根据急性阑尾炎的症状特点，在疼痛未转移到右下腹之前，西医诊断为急性肠胃炎，中医诊断为小儿呕吐病、伤食症是合理的。大桥卫生院在3月7日、8日的用药及剂量合理，辅助检查合理，发现疾病需要手术治疗及时转诊到上级医院。2、杨某1于2018年3月9日到县医院就诊，医务人员的诊断正确，手术指征正确，入院后给予积极完善术前检查，术前向患者家属告知手术、麻醉的风险及并发性，患者家属签字认可。行腹腔镜下阑尾切除术和肠粘连松解术，手术顺利。根据麻醉记录……说明术中、术后无缺氧情况发生。病程记录显示，术后生命体征平稳，心肺未见异常，全腹软，无压痛，无肌紧张，精神可，术后第3天肛门已排气，伤口换药无感染。术前、术中、术后用药及剂量合理，辅助检查合理。出院情况：患者恢复可，无腹痛、腹胀，切口愈合良好。3、根据两家医院提供的医疗机构执业许可证、医务人员执业资格证书，两家医疗机构及医务人员均是在执业许可范围内执业，依法执业。综上所述，大桥卫生院和县医院对杨某1诊疗过程中，诊断规范，用药合理，辅助检查合理，无过错行为。（三）对因果关系、伤残等级、后续治疗费及护理期的分析：1、据四川大学华西第二医院门诊就诊记录……重庆医科大学附属儿童医院磁共振报告……内江市妇幼保健院的中国-韦氏幼儿智力量表测试报告……四川大学华西第二医院依据杨某1智力比同年龄儿童明显低下，智商低于70，社会适应能力存在语言交流、社会交往等缺损；起病年龄在18岁之前，诊断为精神发育迟滞是客观准确的。据教科书《××学》第7版（人民卫生出版社）记录：精神发育迟滞的病因包括：遗传因素（染色体异常、基因异常、先天性颅脑畸形）、围生期有害因素（感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母体因素、新生儿疾病）、出生后不良因素（脑损伤、环境因素）。2、……2018年7月12日四川大学华西第二医院和2019年9月4日重庆医科大学儿童附属医院两次磁共振报告比较，华西医院未发现双侧大脑半球皮质变薄，而重庆医科大学附属儿童医院发现双侧大脑半球皮质变薄（大脑皮质不同区域有不同功能，将具有特定功能的区域称为“中枢”，有运动中枢、感觉中枢、听觉中枢、语言中枢、书写中枢、阅读中枢。大脑皮质变薄，提示大脑皮质萎缩改变，大脑皮质功能区域萎缩后，相应的功能会受到影响）。2018年6月26日和2019年11月12日两次智商测定期间，2018年7月12日和2019年9月4日两次磁共振检查期间，杨某1未做任何手术治疗出现了双侧大脑半球皮质变薄，智商下降加重的情况。此外，杨某1术前无智力、行为的评估结果，对其事前智力无法判断。综上所述，杨某1目前的现状与县医院和大桥卫生院的医疗行为间不存在因果关系，不宜评定伤残、后续治疗费及护理期。二、该鉴定意见书第六部分“鉴定意见”为：1.大桥卫生院和县医院在对杨某1的诊疗过程中，诊疗规范，用药合理，无过错行为，与杨某1的现状无因果关系。2、杨某1目前状况与医疗行为间不存在因果关系，不宜评定伤残、后续治疗费及护理期。 本院认为，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、二款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”的规定，原告应当提交二被告及其医务人员的诊疗过错导致其受到损害的证据或者申请进行相应的司法鉴定。原告所举证据不足以证明其主张的侵权事实成立，且经原告申请，本院委托四川谨城司法鉴定所作出的川谨所［2019］精鉴字第066号司法鉴定意见书的鉴定意见是二被告在对原告杨某1诊疗过程中，诊断规范，用药合理，辅助检查合理，无过错行为，与原告杨某1的现状无因果关系。因此，原告主张由二被告对包括其医疗费在内的各项损失给予赔偿没有事实依据。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条“法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，判决如下： 驳回原告杨某1的诉讼请求。 案件受理费50元、鉴定费14500元，由原告杨某1负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  杨晓彬 人民陪审员  何 蓉 人民陪审员  凡俊华 二〇二〇年四月二十六日 书 记 员  田雪华