江苏省泗阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1323民初4369号原告：赵发虎，男，1974年8月4日出生，住泗阳县。委托诉讼代理人：陈雅，江苏民卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾得宇，江苏民卫律师事务所律师。被告：泗阳仁慈医院。住所地泗阳县众兴镇文城东路101号。统一社会信用代码52321300592539404W。法定代表人：戴俊业，该单位董事长。委托诉讼代理人：王一平，该单位员工。被告：淮安市第一人民医院。住所地淮安市黄河西路1号。统一社会信用代码123208004694773408。法定代表人：孙晓阳，该单位院长。委托诉讼代理人：陈晓华，该单位职工。被告：中国人民解放军东部战区总医院。住所地南京市山东路305号。法定代表人：苏皖，该单位院长。委托诉讼代理人：李林涛，该单位职工。委托诉讼代理人：王北岳，该单位职工。原告赵发虎与被告泗阳仁慈医院、淮安市第一人民医院、中国人民解放军东部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵发虎及其委托诉讼代理人曾得宇、陈雅，被告泗阳仁慈医院的委托诉讼代理人王一平，被告淮安市第一人民医院的委托诉讼代理人陈晓华，被告中国人民解放军东部战区总医院委托诉讼代理人李林涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵发虎向本院提出诉讼请求：1．三被告赔偿原告医疗费、精神损害抚慰金50000元、交通、食宿费合计135512.1元；2．被告承担诉讼费。事实与理由：2016年1月10日14时20分许，原告赵发虎驾驶电动自行车与案外人王恒驾驶的苏Ｎ×××××号车辆相撞，造成车辆损坏、原告受伤昏迷。原告受伤后被送至泗阳仁慈医院住院治疗。2016年1月10日15时52分许，被告泗阳仁慈医院的病程记录记载：患者赵发虎，男，41岁，因外伤后全身多处流血伴神志不清一小时，由急诊拟重型颅脑损伤于2016年1月10日15时4分收入住院等内容，当天被告泗阳仁慈医院为原告做了B超、CT、DR等相关检查，未对原告的右腿做相关检查。该起交通事故的认定书记载，苏Ｎ×××××号车辆的受力位置为车辆的前侧，原告车辆的受力位置为左侧。原告的左股骨皮质中断，断位处错位。该事故对原告造成如此大的撞击并伴有伤害。从审慎的标准出发，都会预测到右腿可能会受伤。且从该医院诊断全身多处擦伤、右侧踝部可见3厘米伤口的描述中可以得到印证。该医院存在漏诊，且始终对于原告的右腿尤其是右膝关节未予检查、治疗;2016年1月15日，原告转至淮安市第一人民医院住院治疗,于2016年1月19日对原告右股骨实施手术,术后原告转入普通病房，并逐渐恢复意识，于月底出院；后原告两次至淮安市第一人民医院门诊，该院称原告为骨不连，恢复一段时间后需进行进一步治疗。2016年11月28日，原告至中国人民解放军南京军区南京总医院（现更名为中国人民解放军东部战区总医院）继续接受治疗并实施了左股骨断端清理取髂骨植骨+钢板螺钉内固定术。原告于2016年12月6日出院。同日，原告至泗阳康达医院住院治疗、拆线。此后原告赵发虎在家卧床休养。原告于2017年5月29日在泗阳康达医院开始对左腿功能进行康复治疗，康复治疗后期原告遵照康复医生的嘱咐，进行下蹲往复运动恢复，原告右膝关节疼痛难忍，原告遵照医嘱并在该院进行了“DR、CT、核磁共振”等检查，诊断为右膝关节半月板损伤，陈旧性骨折。原告认为，三被告对原告伤情存在漏诊，导致原告延误治疗。原告在中国人民解放军南京军区南京总医院先后进行了清理及膝关节置换，共支付医疗费82962.1元、食宿费3000元。原告因此受到严重的精神损害，被告应赔偿精神损害抚慰金50000元。被告仁慈医院辩称，原告仅在泗阳仁慈医院住院治疗5天时间，且情况危急，医院先对重度颅脑损伤进行治疗，符合诊疗规范。泗阳仁慈医院的诊疗行为与原告的损害间无因果关系。被告淮安市第一人民院辩称，被告诊疗行为符合医疗规范，不存在医疗过错。原告在医院治疗期间并未诉右膝不适。原告无法证明其右膝半月板损伤在被告处就诊时已经存在或需要进行治疗。鉴定认定存在医疗不足，均是病例书写及病例规范的内容，诊疗与损害后果没有任何直接关联。请求驳回原告之诉讼请求。被告中国人民解放军东部战区总医院辩称，被告医疗行为符合医疗行为规范，不存在医疗过错。原告第一次在被告医院住院时并未诉右膝不适。第二次住院期间主诉右膝关节疼痛。原告无法证明该损伤的形成时间。被告的诊疗行为与原告的损害之间无因果关系。请求驳回原告之诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月10日，原告赵发虎因交通事故受伤，入住泗阳仁慈医院住院治疗，于2016年1月15日出院。出院诊断为多发伤、失血性休克、重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧股骨骨折、多发软组织挫伤。2016年1月15日，原告至淮安市第一人民医院住院治疗，入院诊断为：多发伤、左股骨干粉碎性骨折、右颞部硬膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血、双肺挫伤、肺部感染、右颞顶部头皮血肿。该院住院期间行左股骨骨折切开复位内固定术，于2016年1月30日出院。出院诊断为：多发伤、左股骨干粉碎性骨折、右颞部硬膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血、双肺挫伤、肺部感染、右颞顶部头皮血肿。2016年11月30日，原告至中国人民解放军东部战区总医院（原中国人民解放军南京军区南京总医院）住院治疗，入院诊断为：左股骨干骨折术后骨不连；治疗期间行左股骨断端清理取骸骨植骨+钢板螺钉内固定术，于2016年12月6日出院。2018年1月16日，原告至中国人民解放军东部战区总医院住院治疗，主诉为：右膝关节疼痛不适半年余；入院诊断为：右膝关节半月板损伤、右膝关节前交叉韧带陈旧性撕脱性骨折；住院期间行关节镜下右膝关节半月板修整术，于2018年1月17日出院。2018年3月17日，原告至泗阳康达医院住院治疗，入院诊断为：右膝创伤性关节炎、右侧胫骨髁间隆突、腓骨小头及股骨内侧髁陈旧性骨折；住院期间行右侧人工膝关节置换术，于2018年3月19日出院。本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托江苏省人民医院司法鉴定所对：⒈泗阳仁慈医院、淮安市第一人民医院、中国人民解放军东部战区总医院（原中国人民解放军南京军区南京总医院）的医疗行为是否存在过错；⒉如存在医疗过错，该过错与原告所受伤害之间是否存在因果关系；⒊如存在因果关系，参与度为多少进行鉴定。该所于2020年3月17日出具鉴定意见。鉴定意见为：一、医方诊疗行为评价（一）关于泗阳仁慈医院诊疗行为评价：⒈根据患者的外伤史、伤后临床表现及影像学检查结果，初步诊断“多发伤⒈重型颅脑损伤⒉硬膜下血肿⒊蛛网膜下腔出血⒋颅底骨折⒌头皮血肿⒍左侧股骨骨折⒎右踝部软组织挫伤”成立，入院后予心电监护、脱水降颅压、止血护胃、防治感染等对症支持治疗；请骨科、脑外科会诊协助治疗；予复查头颅CT，动态观察病情变化。院方上述处理符合相关诊疗常规。⒉存在的诊疗过错行为：病例书写欠规范，如体格检查不全面，无双上肢、右踝以上部位、脊柱盆骨查体的书面记载；关于左下肢肿胀畸形的描述过于笼统、不具体；患者入院时未予行左下肢影像学检查，至1月11日行左股骨正侧位片示左股骨骨折，初步诊断中关于左股骨骨折的诊断依据不充分；病程录中自1月11日始记录左下肢石膏托固定包扎在位，病程记录中未见相应操作时间及记录。（二）关于淮安市第一人民医院诊疗行为评价：⒈根据患者的伤情、相关辅助检查和外院治疗结果，初步诊断“⒈多发伤⒉左骨干粉碎性骨折⒊右颞部硬膜下出血⒋创伤性蛛网膜下腔出血⒌双肺挫伤⒍肺部感染⒎右颞顶头部头皮血肿”成立。鉴于左股骨干骨折移位明显，手术指征明确；双锁定接骨板髓外固定术式可选。⒉术前手术同意书书面告知与骨折、植入物等相关的风险，履行了告知义务。⒊存在诊疗过错行为：病例书写欠完整，如专科情况中未见有关于右踝伤口、右下肢及双上肢肢体状况记录；术前讨论未分析、未明确左股骨干骨折的内固定方式等。（三）关于中国人民解放军南京军区南京总医院诊疗行为评价：⒈患者第一次住院时，鉴于患者术后10个月联系影像学检查结果示骨折无进一步愈合征象，初步诊断“左股骨干骨折术后骨不连”成立，手术指征明确，“接骨板固定+植骨”的术式选择符合骨不连规范。第三次住院时初步诊断“左股骨干骨折术后成立”，骨折已愈合，有手术取出内固定装置指征；⒉三次住院期间，术前均履行了相应的风险告知义务；⒊存在的诊疗过错行为：病例书写欠规范，病史询问不详细，如：第二次住院时，24小时入出院记录无入院情况及相关检查记录，关节镜下半月板手术为四级手术，无术前小结、无术前讨论；第三次住院时，现病史为记录右膝关节两次诊疗经过，专科情况未记录右踝切口情况。二、因果关系及原因（一）患者右膝关节骨关节炎诊断成立。骨关节炎发生后，其病情进展在约3%至12%的患者中，每年加重一级，胫骨关节间隙每年平均减少0.18-0.6毫米。本案右膝骨关节炎的发展基本符合关节退变的自然转归。股骨内髁软骨剥脱范围与内侧半月板后角轻度撕裂部位部分一致；股骨内髁骨折无明显移位、前交叉韧带止点陈旧性骨折韧带略松弛基本不影响右膝关节的稳定性；腓骨小头陈旧性骨折为关节外骨折。对骨关节炎的进展均不会产生严重影响。（二）患者伤后至多家医院就诊，入院时及住院期间均无右膝不适主诉。患者陈述伤后16个月余才感觉右膝不适。从骨愈合的过程和形态学上看，根据医学原理判断，现有证据无法认定患者右膝部陈旧性骨折与2016年1月10日外伤有关，故认定三家医疗机构存在漏诊的证据不足。（三）骨不连是骨折后常见的并发症，其发生原因甚多。医方手术治疗符合规范，术后发生骨不连与医方诊疗行为无因果关系。鉴定意见为：根据现有资料，泗阳仁慈医院、淮安市第一人民医院、中国人民解放军南京军区南京总医院的医疗行为存在一定过错，其与原告赵发虎所受伤害之间无因果关系。另查明：原告自2017年5月29日起至泗阳康达医院进行康复训练。原告称其于2017年12月感右膝不适，并进行相关检查。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即医疗机构承担赔偿责任的基础为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中存在过错、且该过错与患者所受损害之间存在因果关系。本案三被告的诊疗行为虽存在一定过错，但该过错均体现在病例书写方面，与原告所受损害之间无因果关系。且原告在伤后一年多后方有右膝不适的主诉，其提供证据不足以证明其本次所主张的右膝关节的相关损伤与2016年1月10日外伤有关，故本院无法认定三被告在对原告的诊疗过程中存在原告所诉之漏诊行为。三被告对原告进行手术治疗等行为符合诊疗规范，故对原告之请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告赵发虎的诉讼请求。案件受理费1078元，已减半收取539元，鉴定费11800元，合计12339元，由原告赵发虎负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时按照《诉讼费用交纳办法》的规定向该院预交纳上诉案件受理费。审判员  翟丽丽二〇二〇年四月七日书记员  葛天民附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。