河北省晋州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0183民初314号 原告：张振豹，男，1948年9月4日出生，汉族，晋州市人。 原告：张益英，女，1949年3月18日出生，汉族，晋州市人。 原告：张会景，女，1972年12月24日出生，汉族，晋州市人。 原告：张亚崇，男，1995年10月20日出生，汉族，晋州市人。 原告：张某，男，2002年8月17日出生，汉族，晋州市人。 五原告委托诉讼代理人：牛聚强，河北牛聚强律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司，住所地石家庄市桥西区自强路，信用代码91130100755465498A。 负责人：李庆元，总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：程中普，男，1979年9月3日出生，住晋州市，系公司员工。代理权限：特别授权。 被告：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地石家庄市桥西区自强路，信用代码911301000804433442P。 负责人：王翔，总经理。 委托诉讼代理人：杜杰，男，1986年12月27日出生，汉族，住石家庄市新华区，系公司职工，代理权限：特别授权。 原告张振豹、张益英、张会景、张亚崇、张某与被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司（以下简称人寿石家庄公司）、中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人财石家庄公司）医疗保险待遇纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张振豹、原告张会景及五原告委托诉讼代理人牛聚强，被告人寿石家庄公司委托诉讼代理人隋扬眉、程中普，被告人财石家庄公司委托诉讼代理人杜杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张振豹、张益英、张会景、张亚崇、张某向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告支付张春良的医疗保险待遇305553.22元（其中人寿20万元，人财105553.22元）。2、诉讼费用由被告承担。事实及理由：五原告均系张春良的第一顺序继承人，2019年6月24日早上6时许，张春良在家中做饭时不慎引发火灾，导致头面部、四肢、躯干等部位被火焰烧伤，之后张春良被送至河北友爱医院住院治疗，住院21天，花费医疗费用602342.11元，经抢救无效于2019年7月15日死亡。张春良发生意外事故后，原告第二天到晋州市医疗保障管理中心进行了备案，2019年8月26日，晋州市医疗保障管理中心出具了接收材料回执，但被告公司以“被保险人在工厂中出险”为由拒绝赔付。张春良发生火灾意外的地点原系在上世纪九十年代生产珍珠岩的旧工厂，2005年停产，2006年拆除了原来旧厂房，在该处建设了四间北房，在东边建设了两间简易厨房，用于做饭，自2006年起，张春良与原告张会景一家人在此地居住至今，张春良就是在东屋的简易厨房内发生的意外，被告公司调查的“在工厂中出险”没有事实根据和法律依据。经查，张春良在被告处投保基本医疗保险包含晋州市医保中心在人寿石家庄公司投保城乡居民意外保险及石家庄医疗保险管理中心作为参保人在人财石家庄公司投保城镇居民大病保险，二被告应当依法承担保险责任。 中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司辩称，被保险人张春良发生的意外事故不属于城乡居民意外伤害医疗保险的承保范围，我司对此不承担给付保险金的责任。陈春良在2019年6月24日烧伤，我司2019年6月29日实地勘察发现简易房不适合居住，四面漏风也无简单家具等日用品，张春良发生事故的地点并非家中，应是工厂，原告所称发生意外的厨房内液化气罐完好，无可燃物与其他易燃物，房间内没有发生火灾的痕迹，张春良在厨房内烧伤的真实性存疑。事故发生于2019年6月24日上午6点多，当时天气炎热，张春良是焊工，工厂均是天凉趁凉快干活，张春良发生意外的地点是工厂，工作时间发生的意外应当是工伤，应当从工伤保险基金中支付的，基本医保基金不予支付。 中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司辩称，我司承保的晋州市城乡居民大病保险，根据规定城乡居民大病保险的赔付应在基本医保赔付后，个人负担的合规医疗费达到大病保险起付线以上时，按类进递增方式予以补偿。本案基本医保尚未赔付，按规定我司承保的城乡居民大病保险业务无需赔付，如判定属于城乡居民基本医保赔付范围，在基本医保按规定赔付后，我司可按照城乡居民大病赔付政策承担赔付金额。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，审理中，原告为证实张春良所受伤害属于基本医疗保险范畴提交证据一、保险公司拒赔后录制的现场视频光盘，用于证实张春良受伤地点。证据二、北赵家庄村委会出具的证明信一份，写明张春良事故发生地在村南家中，至今在此居住十几年，用于证明事发地点是原告一家人生活居住的地方。证据三、2019年12月2日律师调查笔录一份，被调查人述称张春良受伤的地点是他住的家中，原来那是个珍珠岩厂，后来关闭了，张春良在那盖了几间北房，一直生活居住在那。证据四、张卫东证言一份记载2019年6月24日早6点50左右会景打电话说春良在做饭时烧伤了，张卫东赶到时张春良站在北房门前台阶上，8点多到的医院；并张卫东当庭证言：张卫东是张会景的姐夫，2015年起张春良在张卫东的龙骨厂上白班，6月24日早张会景打来电话说张春良烧伤，张卫东在6点50分到了张春良烧伤的地方，张春良站在北房月台上，和张廷茂等一起送张春良到友爱医院，在医院张会景说是在厨房做饭烧伤的。和张廷茂证言一份记载2019年6月24日早7点左右，接到电话知道张春良做饭时烧伤了，赶到张春良住处，帮忙将张春良在8点左右送到河北友爱医院。张廷茂当庭证言：张廷茂是张春良的姐夫，2019年6月24日早7点，接张会景电话知道张春良做饭时烧伤，张廷茂到张春良家门口时张春良已经上车，一起去的河北友爱医院。证据五、张春良住院病历，记载张春良到达友爱医院的时间和张春良是在家中干活烧伤。证据五：张春良住院病历，载明张春良2019年6月24日8点29分入住河北友爱医院，1.5个小时前在家中干活时烧伤。被告人寿石家庄公司对证据一不认可，现场没有烧的痕迹，和保险公司拍的照片一样没有烧的痕迹。对证据二的质证意见是村委会证明行进能证明事故发生地点，不能证明事故发生的原因。对证据三调查笔录不予认可，证人应当出庭。对证据四的质证意见两个证人均未见到张春良烧伤的过程，都是听说的情况，不能证明张春良的烧伤是在家中干活烧伤的，对两个证人的当庭证言和书面证言均不予认可。对证据五的质证意见是对真实性无异议，但病历上的描述是患者主诉的，无法证明原因。被告人财石家庄公司的质证意见同人寿石家庄公司。被告人寿石家庄公司提交保险公司调查人员到张春良村进行暗访的视频录音光盘一张，记载张春良家排放可燃性气体，张春良是在自己家干与工厂有关的活，张春良家是珍珠岩厂。对此原告质证被告系道听途说，张春良居住的地方原来是珍珠岩厂，被告主张的是工伤或是应由第三方赔偿的意外伤害没有证据证实。被告人财石家庄公司认可被告人寿石家庄公司的证据。二被告对原告的主体资格和晋州市医疗保险管理中心出具的参保证明和住院费用核算的回复、张春良住院备案表、诊断证明的真实性无异议。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年6月24日早6点，张春良在住处做饭时不慎引起火灾，导致自己头面部、躯干、四肢烧伤，随即被送到河北友爱医院住院治疗，住院治疗21天，花费医疗费597562.11元，于2019年7月15日出院，随即去世。原告张振豹、张益英系张春良的父母，原告张会景系张春良的妻子，原告张亚崇、张某系张春良的儿子，五原告均系张春良第一顺序继承人。2019年度张春良参加了城乡居民意外保险，有效期为2018年12月26日零时起至2019年12月25日二十四时止，基本医保2019年度支付金额为每人每年20万元，所指的意外伤害为遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害，晋州市医疗保险管理中心作为投保人，人寿石家庄公司作为保险人，张春良作为被保险人签有晋州市城乡居民意外伤害保险协议书。石家庄市医疗保障局与人财石家庄公司签订有石家庄市城乡居民大病保险服务协议，大病保险的保险期限与基本医疗保险一致，被保险人在当地城乡居民定点医疗机构或者经当地医保经办机构转诊备案后到其他符合规定的医疗机构住院和门诊治疗的，人财石家庄公司在被保险人年度个人负担的合规医疗费达到起付线以上时，按累进递增方式予以补偿，张春良为被保险人。原告于2019年6月25日到晋州市医疗保障管理中心就城乡居民医疗保险进行了备案，人寿石家庄公司实地勘察后以被保险人张春良在工厂出险，人寿石家庄公司不承担本次事故的保险责任，保险合同继续有效的意见，并于2019年10月30日向原告送达了拒绝给付保险金通知书。2019年11月21日晋州市医疗保险管理中心出具张春良住院费用核算的回复载明医保参保人张春良于2019年6月24日至7月15日在河北友爱医院住院费用总额为597562.11元，按医保政策核算后，基本医保支付200000元，大病统筹支付105553.22元，以上报销数据只在应由意外及大病保险承保公司支付待遇的前提下有效。 本院认为，依法成立的合同对当事人具有约束力。本案原被告之间城乡居民意外伤害保险合同合法成立，各方当事人均应按照合同约定履行各自义务，被告人寿石家庄公司未提供证据证实张春良死亡属于保险免赔事由，依法应当按照保险合同约定履行赔付义务。张春良被烧伤的地点和时间有原告提交的本村村委出具的书面证明和张春良在河北友爱医院住院病历证实，并有两个证人的当庭证言及律师调查笔录予以佐证，能够证明张春良是在自己居住的家中干活时烧伤，系属意外烧伤，符合城乡居民意外保险赔偿范围，人寿石家庄公司应按照保险协议书履行赔偿义务。人财石家庄公司亦应在人寿石家庄公司赔付后按服务协议予以补偿。五原告作为死者张春良的第一顺序继承人有权要求二被告予以赔偿或补偿，对此本院予以支持。被告人寿石家庄公司提交的证据仅系听某位村民说其家排放可燃气体，没有证据证明张春良在自己家干的活与工厂有关，不足于证实张春良是在工厂干活或为工厂干活时发生事故烧伤，故对其拒赔的主张不予支持。二被告对原告提交的晋州市医疗保险管理中心核算的张春良住院费用基本医保支出及大病统筹支付数据均无异议，本院予以认定。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、第一百二十三条，《中华人民共和国保险法》第十八条、第四十二条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司于本判决生效后五日内给付原告张振豹、张益英、张会景、张亚崇、张某保险金200000元。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效后十日内给付原告张振豹、张益英、张会景、张亚崇、张某保险金105553.22元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5883元，由被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司负担4300元，被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担1583元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判长  吴晓清 审判员  范占良 陪审员  茹亚琼 二〇二〇年四月二十九日 书记员  秘琳芳