新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4002民初153号 原告：张瑞，女，1980年12月3日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州。 委托诉讼代理人：董雪华，新疆天和律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市江苏路96号。 负责人：许艳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴琴，新疆瀛华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吕彩霞，女，1982年6月30日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州，该公司员工。 原告张瑞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张瑞及其委托诉讼代理人董雪华，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司的委托诉讼代理人吴琴、吕彩霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张瑞向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告履行支付保险金10万元；2.涉诉费用由被告承担。事实和理由：2018年8月26日，原告投保被告公司金诺人生重大疾病保险，原告每年向被告支付保险费3,230元，被告为符合合同条款的重大疾病提供保险，合同签订后，原告依照约定交纳保险费用。2019年3月6日原告被郑州大学第一附属医院确诊为侵蚀性葡萄胎，保险事故发生后，原告与被告协商赔偿保险金事宜，但被告以种种理由推脱，原告遂诉至法院。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司辩称，原告所述的投保和拒赔情形均属实，原告在2018年8月26日投保，投保金诺人生重大疾病保险（2018版），投保10份，每份保险为1万元，共计10万元，年缴费3,230元，分20次交清，原告已缴纳一次，保险期间为2018年8月27日起至终生。原告在投保时是保险行业从业人员，对保险知识有专业认知，双方签订的合同是其真实意思表示，保险合同真实合同有效。2019年3月6日，原告出险时在保险期间内。但原告曾于2017年9月确诊患有椎基底动脉供血不足，并住院治疗，但其投保时没有告知，被告基于错误认知同意承保保险，依据保险法16条规定，对原告本次出险被告有权拒赔，解约并不退还保费，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 原、被告双方对签订的保险合同本身、原告在郑州大学第一附属医院住院被确诊侵蚀性葡萄胎的事实没有异议，本院予以确认。根据双方的诉辨主张，本院归纳本案的争议焦点为：原告是否存在未如实告知，未如实告知与原告所患病情之间是否存在关系，被告是否应当承担给付保险金义务。 原告就其主张向本院提供了以下证据：1、借记卡账户历史明细清单两份（原件），以此证明2018年8月26日原告向被告公司投保金诺人生重大疾病保险（2018版）10份，每份保额1万元，共计保费3230元，保险合同依法成立并生效；2、金诺人生重大疾病保险（2018版）合同一份（打印版）以此证明2018年8月26日，双方投保的保险为金诺人生重大疾病保险（2018版），合同约定双方的权利义务，原告缴纳保险费被告为符合合同约定的重大疾病提供给付保险金义务，但被告至今没有向原告交付该保险合同；3、住院病历一组，以此证明2019年3月6日原告因疾病入住郑州大学第一附属医院经诊断为侵蚀性葡萄胎第一次化疗后符合双方签订的合同第11.1.45的疾病被告应当承担给付保险金义务；4、中国人民解放军陆军第九四六医院医学影像科诊断报告单，以此证明原告颈椎及椎基底不存在异常，轻微的生理曲度变直与原告确诊重大疾病侵蚀性葡萄胎之间无因果关系，被告应当承担给付保险金义务；5、“批单一理赔给付批注”一份，以此证明本案原告张瑞作为被保险人向新华保险申请理赔癌症确诊保险金（即侵蚀性葡萄胎))，新华保险予以理赔给付批注；6、书证一组，检查费票据及报销单据8张，原告个人负担部分合计44,184.83元，以此证明原告为治疗确诊重大疾病（侵蚀性葡萄胎）进行检查治疗的项目及费用。 被告对原告提供的证据1无异议，对证据2、3、5、6的真实性无异议，对关联性有异议，对证据4的三性均不认可，认为因原告未尽如实告知义务，被告基于错误认识同意承保保单，根据《保险法》第16条规定，被告有权拒付。 本院认为，被告对原告提供的证据1无异议，本院予以确认。对证据2、3、5、6的真实性，本院予以采信。 被告就其主张向本院提供了以下证据：1、个人人身保险投保提示书（电子打印件），以此证明原告对要如实填写告知投保资料的认定以及未如实填写关于健康告知事项；2、原告住院病历两套（打印件），以此证明原告于2017年9月30日至10月4日因发作性头晕在伊宁市人民医院住院治疗并行检查的事实；3、通话录音一份及录音笔录及微信聊天记录及电子截图，以此证明原告投保时新华人寿工作人员的身份，双方的通话录音及聊天记录证实原告在明知自己的住院病史的情况下对自己投保前的病症没有如实告知；4、理赔决定通知书一份，以此证明在被告受理原告的理赔后经过核实，因原告的未告知事项影响被告的正常承保，于2019年4月19日做出拒赔解约通知，告知原告因违反保险法第16条解除合同；5、银行代收付系统，退费记录电子打印件一份，以此证明被告在解除合同后向原告退还保单的现金价值，并于2019年4月22日向原告的银行卡尾号为5505中支付381.82元。 原告对被告提供的证据1、2的真实性没有异议，对证据3、4、5均有异议。对证据1、2的真实性，本院予以采信。 根据上述有效证据的认定，本院确定本案的事实如下,2018年8月26日原告与被告签订险种为“金诺人生重大疾病保险（2018版）”，险种代码为××××，投保单号为××××，金额为10万元的保险合同，原告在当日一次性支付保险费3,230元，并在个人人身保险投保单客户电子单、个人人身保险产品投保提示书上签字确认。在填写个人人身保险投保单时，在第二部分“健康告知事项”第2条B项“接受诊疗、手术、住院治疗？”的“是”或者“否”的选项中选择了“否”。2019年3月6日原告到郑州大学第一附属医院进行治疗，门诊诊断为滋养细胞疾病，出院主要诊断为“侵蚀性葡萄胎第一次化疗后”。保险事故发生后，原告向被告提出理赔，被告经查得知2017年9月30日原告张瑞在伊宁市人民医院住院四天，被确诊为椎基底动脉供血不足、颈椎骨质增生。被告以原告投保前隐瞒了在伊宁市人民医院住院的事实，未履行如实告知义务为由,依据保险单约定条款即9.1条“明确说明与如实告知：订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响性对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任”拒绝理赔。 本院认为，原、被告签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，符合相关法律规定，依法具有法律效力。根据保险法规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。本案中，被告对免除自己责任的条款即9.1条未作出足以引起投保人注意的提示，并未出示证据证明对该条款的内容已书面或者口头的形式向原告作出明确说明，所以该条款不产生效力。且原告所患疾病是侵蚀性葡萄胎，说明双方合同约定的条件已成就，此外原告于2017年9月因患椎基底动脉供血不足住院治疗与其2019年所患侵蚀性葡萄胎并无关联，故被告理当承担保险合同约定产生的法律后果，故对其抗辩意见不予采信。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十五条、第十七条之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性向原告张瑞支付保险金100,000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司伊犁中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。 审  判  员    刘连平 二〇二〇年四月二十六日 法官助理    张 茜 书  记  员   祁飞艳