四川省会理县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川3425民初2526号 原告：罗宗友，男，汉族，1944年10月4日出生，住址四川省会理县。 特别授权委托诉讼代理人：罗建群，女，汉族，1973年8月23日出生，住址四川省会理县。 委托诉讼代理人：涂敏，四川聚仁德律师事务所律师。 被告：四川省会理县人民医院（以下简称会理县人民医院），住所地：会理县北关街道北关140号。 法定代表人：梁永欣，该院院长。 特别授权诉讼代理人：张建荣，女，汉族，1963年11月17日出生，住址成都市锦江区，现住四川省会理县人民医院。 特别授权诉讼代理人：叶茂云，男，汉族，1956年8月30日出生，住址四川省会理县。 原告罗宗友与被告会理县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗宗友特别授权委托诉讼代理人罗建群，委托诉讼代理人涂敏，被告会理县人民医院特别授权委托诉讼代理人张建荣、叶茂云到庭参加诉讼。在审理中，被告申请重新鉴定，原告方申请承办人回避，经院长批准同意，本案另行组成合议庭，适用普通程序进行了审理，原告罗宗友及其特别授权委托诉讼代理人罗建群，被告会理县人民医院特别授权委托诉讼代理人张建荣、叶茂云到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告罗宗友向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告后续治疗费10万元；2、已经产生的治疗费1065元、住宿费1516元、交通费689元、鉴定费800元，共计4160元；3、本案诉讼费由被告承担。之后，又将诉讼请求第2项变更为：已经产生的治疗费1155.3元、住宿费2207元、交通费1533元、鉴定费800元，共计5695.3元；增加1项作为第3项：被告自行承担因再次鉴定所产生的鉴定费用及交通费、住宿费用；将原第3项变更为第4项。（因原告变更的第3项、第4项诉讼请求不明确，经本院核实原告的真实意思，其表述为：第3项由被告按青羊区法院判决的比例承担；因被告申请再次鉴定所产生的全部费用1535元，由被告承担；再次就医费用4160.3元按青羊法院比例判决。）事实和理由：2011年12月12日原告因“车祸伤致右下肢功能障碍1+小时”到被告处就诊，并被收治入院，住院号：91637。入院后经完善相关检查后诊断为：右胫腓骨粉碎性骨折，慢性糜烂性胃炎。经被告行右胫骨切开复位+内固定术后，原告于2012年1月12日出院。2014年1月6日原告因“行右胫腓骨骨折术后2+年”再次到被告处就诊并被收治入院，住院号：136003。入院后经完善相关检查，由被告于2014年1月9日在持硬麻下行切开内固定取出术。术后予以对症、观察治疗。原告于2014年1月20日好转出院。2014年1月30日原告因“右膝部疼痛、肿胀，伴功能障碍7天”第三次到被告处就诊，并被收治入院治疗，住院号：137529。入院后经完善相关检查后诊断为：右化脓性膝关节炎。当日，被告对原告行关节置管冲洗引流术，术中放出关节液浑浊，由絮状物，淡黄色。经治疗后，原告于2014年3月28日出院。2015年12月14日、16日，原告两次到四川大学华西医院和四川省人民医院门诊就诊，均被诊断为右膝骨关节炎并建议行关节置换术。2015年12月28日原告到成都第一骨科医院就诊并被收治入院治疗，住院号：52264。诊断为：1、右膝重度骨关节炎；2、右膝关节感染？3、右膝腓骨陈旧性骨折；4、重度骨质疏松症。经采用中、西医方法治疗后，原告于2015年12月31日出院，出院诊断与入院诊断相同。出院建议：密切观察，上级综合医院进一步治疗。2016年1月4日至13日期间，原告再次到四川大学华西医院和成都市第三人民医院门诊就诊，均被诊断为右膝骨关节炎并建议住院行关节置换术。2016年原告向成都市青羊区人民法院起诉，请求被告与成都第一骨科医院共同向原告承担损害赔偿责任，成都市青羊区法院委托四川西南司法鉴定中心对二被告的医疗行为进行过错鉴定，鉴定结论为成都第一骨科医院对原告的医疗行为没有过错，被告会理县人民医院对原告的医疗行为存在过错，其过错参与度为60%-80%。后法院又委托四川华西法医学鉴定中心对原告进行伤残鉴定，结论为罗宗友右膝关节病变后遗右膝关节活动功能部分受限属十级伤残。在审理中，原告因在治疗中，撤回了对后续治疗费的请求。现原告的病情越发严重，急需置换关节。 被告会理县人民医院辩称： 1、原告之诉不能成立：其实本案时与我院没有任何关系，被告的伤完全是遭受交通事故后的病发症，但被告却固执的认为他的伤情是我院造成的，且本案在2018年已经青羊区法院审理终结，原告也未提出上诉，现在又再次提起诉讼，于法于理不符。2011年12月12日，原告因车损致右胫腓骨粉碎性骨折，入住我院住院30天，好转出院。2014年1月6日，原告又入住我院作内固定取出手术，住院治疗14天痊愈出院。2014年1月30日原告又因右膝疼痛、肿胀，再次入住我院，经过相关检查后诊断为“右化脓性膝关节炎”，当日便对原告给予了关节置管冲洗引流术，该手术流程规范、精准。术后原告并没有任何不适，且病情得到有效控制并逐渐好转，住院57天后痊愈出院。所以，我院在对原告的整个诊疗过程中没有任何违规和不当之处，至于原告于我院治疗结束的23个月后，即2015年12月因病入住成都第一骨科医院是自身疾病的自然发展，与我院没有任何关系。因为任何医院都不能因给患者治疗过疾病就要终身保证为患者的健康负责的道理，因为无论多么高明的医术都可能或多或少的给病人带来某些损害，这些损害和结果常常是为达到治疗目的的治疗措施的一部分，比如手术后留下疤痕或一些相关的后遗症，这些都是为了实现治疗目的所付出的不可避免的代价，所以，对于这些“损害”是治疗措施的一部分，不应作为“损害”后果，再说原告膝关节的问题是原告因车祸和自身疾病的自然发展造成的，与我院没有一点关系，且本案已经过成都青羊区法院受理后审理定案，我院已经按法院的判决，向原告履行了支付义务，按《民事诉讼法》一事不二审的法律规定，原告是没有诉讼权利的。原告的反复诉讼使我院想起了《农夫与蛇》的寓言故事。 2、至于原告在本案中要求我院支付后续治疗费用于其置换关节，完全是原告单方面的想法，没有任何法律依据，我院也没有任何义务承担该费用。鉴于成都市青羊区判决的赔偿款中已经涵盖了全部费用。另原告没有任何证据证明原告的关节病变是我院对其进行治疗时就需要置换关节的。试问“原告2011年12月12日发生交通事故导致右胫腓骨粉碎性骨折后，才引发之后一系列的病情出现，原告为何不向交通事故事故责任人追责呢？”。再说，原告因其年龄过大，加之交通事故后出现病发症反应，这是医学上的自然规律，原告仅因在我院为其治疗出院后7年又要求我院向其支付费用，这是与事实和社会道德规范相悖的。总之，如果原告坚持本案诉求，那就请原告向法院提交具有因果关系证明的鉴定结论。其他意见在庭审时当庭补充。 第一次庭审双方举证质证情况如下： 原告出示以下证据： 1、原、被告的身份信息； 2、成都市青羊区人民法院民事判决书一份； 3、西南司法鉴定中心司法鉴定意见书； 4、庭审笔录一份； 5、四川省骨科医院、华西医院门诊病历及检查报告； 6、司法鉴定意见书； 7、鉴定费发票； 8、医疗发票； 9、住宿票据； 10、交通费票据。 被告质证如下：对第1、2、4号证据无异议。第3号证据可信度提出有异议。对第5号证据的真实性无异议，对证明目的有异议，原告仅只在我院治疗过胫骨的问题，后续出现的问题不应我们负责。对第6号证据有异议，原告单方提出的请求，没有通过医院，我们不予认可。对第7、8、9、10号证据有异议，缴费是原告自己的行为，与我院没有任何关系。 原告对自己提交的证据无异议。 被告对西南司法鉴定的鉴定书，质证认为有问题，西南鉴定中心后补充鉴定属于笔误。 原告对该鉴定质证认为：对证据的真实性认可，关联性不认可。西南鉴定书出示的回复的内容与本案无关没有关系，因此不能达到被告的证明目的。 双方在第二次开庭审理时表示认可己方在第一次庭审中的质证意见。 第二次庭审双方举证质证情况如下： 原告举证，被告质证如下： 1、原、被告的身份信息，证明原告的主体资格。 2、成都市青羊区人民法院民事判决书一份，证明原告与被告之间医疗责任，后续治疗费未进行处理。 3、西南司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告治疗的过错。 4、庭审笔录一份，证明原告在庭审中撤回了后续治疗的诉求。 5、四川省骨科医院、华西医院门诊病历及检查报告。6、司法鉴定意见书。 7、鉴定费发票。 8、医疗发票，证明已经产的医疗票据。 9、住宿票据。 10、交通费票据。 被告质证如下：1、无异议；2、无异议，补充一点，在青羊区法院是当庭驳回了的。3、司法鉴定意见书，我方已经在青羊区法院提交过申请鉴定意见有异议，罗宗友提交进行鉴定的材料是2014年会理县人民医院最后一次住院，原告提供的是2016年的治疗情况，该鉴定意见可信度提出有异议。4、无异议。5、真实性无异议，对证明目的有异议，原告仅只在我院治疗过胫骨的问题，后续出现的问题不应我们负责。6、有异议，原告单方提出的请求，没有通过医院，我们不予认可。7、8、9、10号证据，有异议，缴费是原告自己的行为，与我院没有任何关系。 原告对上述证据无异议。 本院出示成都蓉城司法鉴定中心鉴定意见书 原告无异议。 被告质证认为：对第二次双方委托的成都荣城司法鉴定的意见，原告更换的因果关系与我们的治疗是否有因果关系，是原告出院治疗多年以后才出现的病情，鉴定的参与度也没有，仅说明了一个后续治疗费用，对此鉴定意见保留一定的意见。对票据，我方要求时间和名字与实际吻合。 被告无证据向法庭提交。 本院认证认为：当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，结合双方陈述和日常生活经验法则予以综合认定，以上可采信的证据，能证明以下法律事实： 四川省成都市青羊区人民法院在已生效的（2016）川0105民初948号医疗损害责任纠纷一案判决中查明：2011年12朋12日至2012年1月12日，罗宗友因“车祸伤致右下肢功能障碍1+小时”在会理县人民医院住院治疗31天。住院期间，行右胫腓骨切开复位内固定术。出院诊断：右胫腓骨粉碎性骨折。出院医嘱：门诊随访，术后患肢制动，术后1、4、6、8月复查X片。2014年1月2日，罗宗友在会理县人民医院复查X片，支付复查费132元。2014年1月6日至20日，罗宗友因“行右胫腓骨骨折术后2+年”在会理县人民医院住院治疗14天。住院期间，行右胫腓骨折术后切开内固定取出术。出院医嘱：门诊随访，术后2周拆线，伤肢暂不负重，禁暴力、外伤。罗宗友支付住院费用8415.74元。2014年1月23日至29日，罗宗友在会理县人民医院门诊治疗7天。行右膝关节积液穿刺，查见脓细胞+++，该院对罗宗友进行输液治疗。罗宗友支付门诊费514.30元。2014年1月30日至3月28日，罗宗友因“右膝部疼痛肿胀伴功能障碍7天”在会理县人民医院住院治疗57天。出院诊断：右膝化脓性骨关节炎、右膝关节退行性骨关节炎、右侧股四头肌粘连。出院医嘱：门诊随访。罗宗友支付住院费用15109.97元。2015年11月至2016年1月，罗宗友因“右膝关节疼痛2+年”在四川省人民医院门诊治疗。医嘱：建议手术，关节置换术。2015年12月28日至31日，罗宗友因“右膝部疼、活动受限2年”在成都第一骨科医院住院治疗3天。出院诊断：右膝重度骨关节炎、右膝关节感染？右胫腓骨陈旧性骨折、重度骨质疏松症。出院医嘱：注意休息及保暖、建议适当活动，在医生指导下行患肢功能锻炼，门诊随访、定期复查。罗宗友支付住院费及门诊费用3265元。2015年12月至2017年10月期间，罗宗友因“右膝关节疼痛2+年”在四川大学华西医院门诊。医嘱：建议手术治疗，行右侧全膝关节置换术。2016年1月4日至17日，罗宗友因“右膝关节疼痛2+年”在成都市第三人民医院门诊，医嘱建议住院。2016年10月10日经罗宗友申请，青羊区法院委托，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴[2016]医鉴字第0030号司法鉴定意见书。分析认为，罗宗友目前右膝关节功能障碍与右侧胫腓骨内固定取出术后出现的右膝关节化脓性感染有关。鉴定意见为：会理县人民医院对罗宗友的诊疗行为存在过错，建议参与度为60%-80%；成都市第一骨科医院对罗宗友的诊疗行为未违反医疗常规。罗宗友支付鉴定费13000元。2017年11月1日经罗宗友申请，本院委托，四川华西法医学鉴定中心作出法临2017-2737司法鉴定意见书。鉴定意见为：罗宗友右膝关节病变后遗右膝关节活动功能部分受限，属十级伤残。罗宗友支付鉴定费1000元。另查明，罗宗友系城镇居民家庭户口。 四川省成都市青羊区人民法院经审理酌定会理县人民医院按过错参与度，对罗宗友的损失承担70%的责任，并对罗宗友的下列损失进行了赔偿：1、医疗费；2、护理费；3、住院伙食补助费；4、营养费；5、交通费；6、住宿费；7、残疾赔偿金；8、鉴定费；9、精神损害抚慰金。因罗宗友在庭审中撤回赔偿后续治疗费的诉讼请求，青羊区人民法院对此未予审理。 之后，罗宗友于2019年5月11日至22日在四川大学华西医院、四川省骨科医院等就髋膝关节疾病、骨坏死等进行医治，开支医疗费1155.3元，住宿费1516元，车费689元。罗宗友因后续治疗费未得到赔偿，于2019年7月10日经四川中信司法鉴定中心鉴定，罗宗友人工膝关节置换后续治疗费用约需人民币8万元-10万元，罗宗友开支鉴定费800元。会理县人民医院对此鉴定结论不予认可，申请重新鉴定。本院委托成都蓉城司法鉴定中心重新鉴定，2020年4月7日该鉴定中心出具鉴定意见：被鉴定人罗宗友后续治疗费共计为8-10万元。罗宗友为重新鉴定开支车费844元，住宿费691元。 本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”。本案中，被告辩解本案与被告没有任何关系，原告的伤完全是遭受交通事故后并发症的观点，与青羊区法院生效判决认定的事实不符，被告也未提供足以推翻该判决认定事实的证据，故对此辩解意见本院不予采纳；被告辩解本案内容在2018年已经青羊区法院审理终结，原告重复诉讼，以及支付后续治疗费没有任何法律依据。对此，本院认为，在青羊区法院审理时，因原告撤回要求赔偿后续治疗费的诉讼请求，该部分内容并未审理，原告在本案中要求赔偿的医疗费、住宿费、车费、鉴定费等在青羊区法院审理后产生，且未在原判决中预先判决支付，故不属于重复起诉；《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，该条除列举常见的赔偿项目外，还概括“为治疗和康复支出的合理费用”为赔偿项目，本案中“后续治疗费”即属该概括的合理费用中，故罗宗友要求赔偿后续治疗费于法有据。青羊区法院判决后，罗宗友新产生的医疗费1155.3元和住宿1516元、车费689元以及鉴定后续治疗费的鉴定费800元，共计4160.3元应参照生效判决确定的比例分担，即按70%由被告赔偿罗宗友2912.21元。被告申请重新鉴定的结论，与原告自行鉴定的结论一致，对此多产生的车费844元，住宿费691元，共计1535元应全部由被告承担。经鉴定罗宗友人工膝关节置换后续治疗费用约需人民币8万元-10万元，本院酌情认可9万元，由被告按70%责任比例承担，即为63000元。对罗宗友超出以上金额的诉讼请求不予支持。 综上所述，本院为了维护当事人的合法权益。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条;《中华人民共和国民法通则》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、由四川省会理县人民医院于本判决生效十日内，赔偿罗宗友后续治疗费63000元；医疗费、住宿费、车费、鉴定费4447.21元； 二、驳回罗宗友的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1192元，由会理县人民医院承担834.4元；由罗宗友承担357.6元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审判长  吴雅立 审判员  刘 莎 审判员  张 宇 二〇二〇年四月二十六日 书记员  周朝华