安徽省宣城市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖18民终651号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司广德支公司，住所地安徽省广德市桃州镇广溧路通用汽车广德通宇店01室。 负责人：安李，经理。 委托诉讼代理人：李奇兵，安徽锦宣律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张美花，女，1962年9月23日出生，汉族，住安徽省广德市。 被上诉人（原审原告）：吴万勇，男，1986年10月29日出生，汉族，住址同上。 被上诉人（原审原告）：吴万兰，女，1990年8月2日出生，汉族，住址同上。 被上诉人（原审被告）：赵鹏飞，男，1989年1月16日出生，汉族，住安徽省广德市。 被上诉人（原审第三人）：广德市中医院，住所地安徽省广德市桃州镇广溧路与和平路交叉口。 法定代表人：游昌林，院长。 委托诉讼代理人：赵启昱，安徽大旗律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司广德支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张美花、吴万勇、吴万兰、赵鹏飞、广德市中医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省广德市人民法院（2019）皖1822民初4045号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年4月7日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 保险公司上诉请求：1、改判其公司不承担非医保部分的医疗费用(暂按总医疗费用的15%计算，约20158.10元);2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、一审法院认定的医疗费用134387.3元中必定存在非医保费用，该费用的金额是待证事实,其公司在一审庭前已申请对非医保费用进行鉴定，一审法院未同意其公司的申请,致使非医保费用金额未能查清。2、一审法院判决其公司承担全部医疗费用错误。其公司与赵鹏飞签订的机动车综合商业保险条款第二十六条第(六)项约定,超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分,其公司享有责任免除。3、双方合同中关于非医保费用免除责任虽然是格式条款，但其公司已经履行了责任免除的告知义务，该免责条款不违反法律规定，依据保险法第十九条的规定，该格式条款合法有效。 吴万勇、吴万兰辩称，保险合同中并没有约定哪些药属于保险公司赔偿范围，哪些药不属于赔偿范围，所有医疗费用均应由保险公司赔付。一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。 赵鹏飞辩称，一审法院认定事实清楚，判决正确，请求驳回上诉，维持原判。 广德市中医院辩称，赵鹏飞与保险公司签订保险合同中的免责条款属于格式条款，该条款很明显是加重了赵鹏飞的责任，虽然保险公司提供证据显示有赵鹏飞签字，但并没有提供证据证明已经对医保、非医保费用的相关情况进行了详细说明，使赵鹏飞明确知晓该条款的法律后果。保险公司申请鉴定没有法律依据，受害人因本起事故造成的损失，保险公司应当依法承担责任。如果法院认为保险公司不应当承担非医保费用，该费用则应由赵鹏飞承担。一审法院认定事实清楚，判决正确，请求维持原判。 张美花、吴万勇、吴万兰向一审法院起诉请求：1、判决被告赔偿三原告各项损失计646147元（其中精神抚慰金在交强险内优先支付）；2、本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年5月2日6时49分许，赵鹏飞驾驶皖Ｐ×××××小型普通客车沿广德市230省道由南向北行驶至17公里700米处，与前方同向正在左转弯行驶由吴长华驾驶的ＧＤ026282号二轮电动车发生碰撞，造成上述两车受损、吴长华经抢救无效于2019年5月21日死亡的道路交通事故。经交警部门认定，被告赵鹏飞负事故全部责任，吴长华无责任。肇事车辆皖Ｐ×××××小型普通客车在被告保险公司处投有交强险及第三者责任险（限额100万元，并投有不计免赔）。吴长华伤后住院19天，随后去世，享年64周岁，花费医疗费用134387.3元。吴长华的法定继承人为：配偶张美花，儿子吴万勇，女儿吴万兰。事故发生后保险公司垫付原告医药费10000元，赵鹏飞垫付原告医药费40000元，尚欠广德市中医院医药费84387.3元。 另查：2018年安徽省全年城镇居民人均可支配收入为34393元；2018年安徽省全年城镇居民人均消费支出为21523元；2018年安徽省非私营单位全年人均工资收入为74378元。 一审法院核定三原告的各项损失如下：1、医疗费：134387.3元；2、住院伙食补助费：30元/天×19天=570元；3、营养费：30元/天×19天=570元；4、误工费：113元/天×19天=2147元；5、丧葬费：37189元；6、死亡赔偿金：34393元/年×16年=550288元；7、精神抚慰金：50000元；8、处理丧葬事宜误工费等：酌定为2000元；以上合计：777151.3元。 一审法院认为，本起事故中吴长华因交通事故去世，经交警部门认定吴长华无责，故其法定继承人的各项损失应由侵权人赵鹏飞全额赔偿。赵鹏飞驾驶的车辆投有保险，故首先由保险公司在交强险范围内全额赔偿各原告损失，超出部分在三者险限额内赔偿。保险公司辩称应扣除非医保费用，因投保单的投保人声明部分除赵鹏飞签字外，其他填字格均为空白，说明保险公司确未尽到详细告知义务。且免除非医保费用赔付责任的条款明显加重了投保人义务，故该条款系格式条款，在本案中无效。一审法院现为人身损害案件赔偿城农标统一试点法院，故本案的死亡赔偿金按城镇标准予以计算。吴长华生前具有劳动能力，但无证据证明其有固定收入，故其住院期间误工费以农林牧渔业平均收入予以计算。三原告的各项损失经核算为777151.3元，由保险公司在交强险范围内赔偿120000元，在三者险范围内赔偿657151.3元，除去已垫付的10000元，还应赔付767151.3元，其中84387.3元直接赔付给第三人广德市中医院，其余部分赔付给三原告。赵鹏飞垫付的费用40000元，由三原告予以返还。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条、第十六条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广德支公司赔偿原告张美花、吴万勇、吴万兰因本起交通事故造成的各项损失合计682764元（已扣除垫付的10000元）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广德支公司赔付第三人广德市中医院医疗费用84387.3元；三、原告张美花、吴万勇、吴万兰返还被告赵鹏飞40000元；四、以上款项于判决生效之日起二十日内付清；五、驳回原告张美花、吴万勇、吴万兰的其他诉讼请求。案件受理费10260元，由被告赵鹏飞负担。 二审中，各方当事人均未提交新的证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院二审查明的事实与一审认定一致。 本院认为，保险公司与赵鹏飞签订的《机动车商业保险免责事项说明书》中机动车综合商业保险条款第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险公司不负赔偿责任：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。因该《机动车商业保险免责事项说明书》投保人签章处仅有赵鹏飞签字，保险免责事项说明中应由投保人自行书写保险人已向其说明免责条款内容部分均为空白，说明保险公司确未尽到明确告知义务，且免除非医保费用赔付责任的条款明显加重了投保人赵鹏飞的义务，故一审法院认定该格式条款在本案中无效，系属正确。保险公司提出本案医疗费用中有非医保费用，应对非医保费用进行鉴定的理由，并无事实及法律依据。据此，保险公司提出的上诉理由均不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司广德支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 胡 征 审判员 陆建军 审判员 严荣荣 二〇二〇年四月三十日 书记员 袁 梦 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……