河南省民权县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1421民初334号原告：梁海洋，男，汉族，1990年11月5日出生，住河南省民权县。委托诉讼代理人：逯世玉，民权县众合法律服务所法律工作者。被告：民权县中医院，住所地河南省民权县工农路45号。法定代表人：底世松，任院长。委托诉讼代理人：苏醒，河南宇博律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟凡玉，男，1957年9月14日出生，汉族，住河南省民权县，该医院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司，住所地河南省商丘市南京路中段。负责人：王向阳，该公司经理。委托诉讼代理人：韩广臣，河南六方律师事务所律师。原告梁海洋与被告民权县中医院、中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司医疗保险责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁海洋及其委托诉讼代理人逯世玉，被告民权县中医院的委托诉讼代理人孟凡玉、苏醒，被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司的委托诉讼代理人韩广臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。梁海洋向本院提出诉讼请求：1．依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、法医鉴定费、二次手术费合计37,810.8元；2．诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年4月18日晚在民权县程庄镇××南北油路驾驶两轮电动车意外摔倒致伤，之后原告被朋友送到民权县中医院骨科治疗，在医院经检查被医生诊断为左锁骨骨折。后医院医生对原告的锁骨进行内固定手术，对原告的锁骨进行下钢板、钢钉、钢丝圈固定，固定后，原告住院治疗12天出院。出院后在家疗养期间，由于被告民权县中医院对原告所行内固定术诊疗行为不正确、具有过错，造成内固定器材钢板自行自然折断，使原告锁骨骨折处再次骨折、错位、手臂失去部分功能。该事故经本院委托司法鉴定，鉴定意见为：原告的损害后果与被告民权县中医院具有因果关系，被告的过错参与度为60%；因原告的内固定钢板未取出，无法评定伤残等级，关于原告的伤残赔偿事宜，待日后取出内固定钢板另行主张权利；原告的二次手术后续治疗经法医评定需20,000元。现针对原告的医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、法医鉴定费、二次手术费和被告民权县中医院协商未果，被告民权县中医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有医疗责任保险，保险公司应承担保险责任。民权县中医院辩称，原告于2019年4月18日主诉其左锁骨骨折，被告对原告治疗正确，原告的钢板断裂，不排除其自身原因造成。民权县中医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投保有保险，如民权县中医院承担责任，应当由中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司承担保险责任。中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司辩称，发生医疗责任保险事故须有县级以上中华医学会出具的事故认定书，临床司法鉴定机构无权出具，保险公司不认可原告的司法鉴定意见书，申请法院委托县级以上中华医学会重新鉴定；被保险人应当提交保单原件及投保时的医务人员名单、医院资质证书、原告住院手术医生的医生资格证书、执业证书及与医院的劳动合同，原告应当提交完整病历及医疗费发票原件、住院费用汇总清单，包括详细医嘱单等，否则，即使被告民权县中医院其存在过错，保险人也不应承担赔偿责任；原告后期治疗费本案不应支持，拆除内固定是原告必然发生的费用，原告在发现内固定钢板断裂后，常理应当及时住院手术更换，但原告违反常理未做手术及时更换，说明固定钢板断裂对其伤情影响有限，更换断裂钢板的可能性较小，原告可在实际费用发生后另案主张；原告误工费不应支持，原告发生意外事故摔伤与医院无关联。如本院采用原告提交的司法鉴定意见，医院的过错应在40%以下酌定；本案如属于保险事故，则免赔1,000元或事故总损失的5%，两者以高者为准；被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司不承担本案诉讼费、鉴定费等程序费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的民权县中医院的病历能够证明其因摔伤住院治疗并行左锁骨粉碎性骨折切复内固定术的事实，治疗的医疗费票据加盖有民权县中医院病例复印专用章，能够证明上述住院的实际花费，与本案待证事实相关联，来源和形式符合法律规定，本院确认为有效证据；原告提交的民权爱佳妇产医院的病历能够证明其因左锁骨内固定断裂住院治疗并行左锁骨切开内固定取出、复位重置内固定、取髂骨植骨术的事实，与本案待证事实相关联，来源和形式符合法律规定，本院确认为有效证据；原告提交的河南省直第三人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，系本院委托有鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，本院确认为有效证据；原告提交的河南省直第三人民医院门诊票据、鉴定费发票，能够证明系因鉴定产生的实际花费，来源和形式符合法律规定，本院确认为有效证据，被告关于医疗责任保险事故须有县级以上中华医学会出具的事故认定书的抗辩，于法无据，本院不予采信；原告提交的保险单能够证明被告民权县中医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有医疗责任保险的事实，来源和形式符合法律规定，本院确认为有效证据。被告民权县中医院提交的病历能够证明原告梁海洋在其医院的治疗情况，与本案待证事实相关联，来源和形式符合法律规定，本院确认为有效证据。被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司提交的保险条款，能够证明被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司的保险责任、责任免除等事项，来源和形式符合法律规定，本院作为认定事实的依据。被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司申请对钢板质量进行鉴定，但根据鉴定意见，钢板质量问题不影响本案责任承担，且其未提交书面鉴定申请，故该鉴定要求本院不予准许。本院经审理认定事实如下：2019年4月18日，梁海洋摔伤后到民权县中医院治疗12天，经诊断为左锁骨粉碎性骨折，2019年4月19日行左锁骨粉碎性骨折切复内固定术，本次住院花费19,240.37元，医保报销13,417.90元，下余5,822.47元。2019年11月20日、2019年12月20日，原告梁海洋在河南省直第三人民医院门诊花费共计762元。2019年12月24日，河南省直第三人民医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，该意见书认为：民权县中医院对梁海洋的诊疗行为存在过错，该过错与梁海洋的损害后果存在因果关系，过错参与度建议为40%-60%；被鉴定人梁海洋左侧锁骨钢板断裂尚未取出，治疗尚未终结，故被鉴定人的伤残等级、出院后营养期、护理期不予评定，待其治疗终结后另行评定；二次手续费用约需人民币20,000元。该鉴定意见书分析说明中阐明：民权县中医院对被鉴定人梁海洋行左锁骨内固定手术中使用的锁定钢板偏短，螺钉固定过密，尤其骨折处见有螺钉通过并有钢丝缠绕，使其局部负荷较大，局部应力集中，容易导致钢板断裂；即使院方手术方式存在一定的过错，但其钢板断裂定是受到了某种程度的外力作用，如被鉴定人骨折处再次外伤、上肢过早活动和负重，骨折延期愈合或不愈合等也是导致钢板断裂的因素，双方为界限性因果关系。原告支付鉴定费4,900元。被告民权县中医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有医疗责任保险（2011版），保险金额为1,000,000元，法律费用每次事故责任限额20,000元，每次索赔免赔额1,000元，每次事故责任限额400,000元，每次事故免赔率5%。每人责任限额200,000元。中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第四条约定，保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、案件受理费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。另查明，2020年3月2日，原告梁海洋因左锁骨内固定断裂在民权爱佳妇产医院入院治疗16天，行左锁骨切开内固定取出、复位重置内固定、取髂骨植骨术，花去医疗费15,494.23元，医保报销10,119.80元，下余5,374.43元。再查明，原告梁海洋系农村居民，2019年度河南省农、林、牧、渔在岗职工平均工资为44,314元，2019年度河南省居民服务和其他服务业平均工资45,677元。本院认为，自然人的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，2019年4月18日，梁海洋因病到被告民权县中医院就诊，虽然被告民权县中医院给予其一定的检查、诊断和治疗，但被告民权县中医院的医疗行为仍然存在锁定钢板偏短，螺钉固定过密，尤其骨折处见有螺钉通过并有钢丝缠绕之过错，上述过错与梁海洋固定钢板断裂之间存在因果关系。依据司法鉴定，民权县中医院的过错参与度为40%-60%。根据本案案情，本院酌定被告民权县中医院承担50%的赔偿责任。关于赔偿数额：1．医疗费，5,822.47元（以原告提交的票据为准，扣除已在农村合作医疗报销的费用）；2．误工费，44,314元／年（2019年度河南省农、林、牧、渔在岗职工平均工资）÷365天×12天（住院天数）＝1,456.90元；3．护理费，参照2019年度河南省居民服务和其他服务业平均工资标准，计算12天，45,677元／年（2019年度河南省居民服务和其他服务业平均工资）÷365天×12天（住院天数）＝1,501.71元；4．营养费，20元／天×12天（住院天数）＝240元；5．交通费，20元／天×12天（住院天数）＝240元。以上费用合计9,261.08元。2019年12月24日，河南省直第三人民医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书时，原告梁海洋二次手术费用并未实际发生。2020年3月2日，原告梁海洋因左锁骨内固定断裂在民权爱佳妇产医院入院治疗16天，故其二次手术费应以实际发生为准。原告梁海洋因左锁骨内固定断裂在民权爱佳妇产医院入院治疗，故被告民权县中医院应对原告本次住院治疗承担全部赔偿责任。关于赔偿数额：1．医疗费5,374.47元（以原告提交的票据为准，扣除已在农村合作医疗报销的费用）；2．误工费，44,134元／年（2019年度河南省农、林、牧、渔在岗职工平均工资）÷365天×16天（住院天数）＝1,942.53元；3．护理费，参照2019年度河南省居民服务和其他服务业平均工资标准，计算16天，45,677元／年（2019年度河南省居民服务和其他服务业平均工资）÷365天×16天（住院天数）＝2,002.28元；4．营养费，20元／天×16天（住院天数）＝320元；5．交通费，20元／天×16天（住院天数）＝320元。以上费用合计9,959.28元。2019年11月20日、2019年12月20日，原告梁海洋在河南省直第三人民医院门诊检查，关于赔偿数额：1．医疗费，762元（以原告提交的票据为准，扣除已在农村合作医疗报销的费用）；2．误工费，44,134元／年（2019年度河南省农、林、牧、渔在岗职工平均工资）÷365天×2天（门诊次数）＝241.83元；3．交通费，20元／天×2天（门诊次数）＝40元。以上费用合计1,043.83元。故被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司应在医疗责任保险限额范围内赔偿原告梁海洋：9,261.08元×50%＋9,959.28元×100%＋1,043.83元-1,000元（免赔金额）＝14,633.65元。被告民权县中医院应当赔偿原告梁海洋1,000元。综上所述，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。被告民权县中医院未提交被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司的书面同意，故被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司关于鉴定费、诉讼费的抗辩，本院予以采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司在本判决生效后十日内在医疗责任保险范围内支付原告梁海洋医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、二次手术费共计14,633.65元；二、被告民权县中医院在本判决生效后十日内支付原告梁海洋医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、二次手术费共计1,000元；三、驳回原告梁海洋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费746元，减半收取373元，鉴定费4,900元，以上共计5,273元，由被告民权县中医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  崔振江二〇二〇年四月十三日书记员  常文杰