江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初1299号原告：余心平，男，1944年8月12日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：薛宇生，睢宁县飞龙法律服务所法律工作者。被告：吕亮，1981年3月14日生，汉族，住睢宁县。被告：中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码：91320324836994797Y，住所地睢宁县文学北路21号。负责人：宋巍，系该公司总经理。委托诉讼代理人：曹倩，江苏翰公律师事务所律师。原告余心平与被告吕亮、中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告余心平的委托诉讼代理人薛宇生、被告吕亮、中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人曹倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余心平向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、伙补费、交通费等，合计39399.2元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年4月27日10时38分许，吕亮驾驶苏Ｃ×××××小型普通客车行驶至王林小区门前倒车时与余心平驾驶的电动三轮车相撞，致余心平受伤住院，发生一起交通事故。经交警部门认定，吕亮负事故的全部责任，余心平无责任。吕亮驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险和商业险。因相关赔偿问题，原、被告达成不了一致意见，故原告起诉至法院，请依法判决。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，对事故发生和责任认定无异议，事故车辆在我司投保了交强险和商业三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，我司已在交强险医疗限额内垫付医疗费1万元，应当在本案中扣除。其余意见待原告举证时一并发表。我司不承担诉讼费。被告吕亮辩称，对事故发生、责任认定和投保情况无异议，我先行垫付了3000元医疗费，要求在本案中一并处理。经审理查明，2019年4月27日10时38分许，吕亮驾驶苏Ｃ×××××小型普通客车行驶至王林小区门前倒车时与余心平驾驶的电动三轮车相撞，致余心平受伤住院，发生一起交通事故。经交警部门认定，吕亮负事故的全部责任，余心平无责任。事故发生后，原告余心平随即被送至睢宁县中医院住院治疗，入院诊断为1.左髌骨粉碎性骨折；2.高血压病（Ⅱ级），期间于2019年5月10日行切开复位内固定术，后于2019年5月25日出院，住院28天，出院诊断同入院诊断。出院医嘱为继续休息治疗三月勿负重，每月复查X线片以确定何时能负重，在医师指导下功能锻炼，不适随诊。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司支付了1万元医疗费，被告吕亮垫付了3000元医疗费。另查明，事故车辆苏Ｃ×××××小型普通客车在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司处投保了交强险和100万元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、病案材料、用药明细、医疗费票据等证据证实，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人身体造成损伤的，应当赔偿医药费、误工费、护理费、营养费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”对于原告余心平的合理损失，首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险限额内按照全部责任比例予以赔偿。不足部分，因吕亮负事故全部责任，应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁公司在商业三者险限额内予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张23979.2元，提供了睢宁县中院出具的门诊医疗费发票（303.5元）及住院医药费收费收据（住院费用23675.7元）、用药明细。原告主张其住院费发票收据联丢失，提交的票据为住院医药费收费收据，被告不予认可，本院认为，票据虽为住院医药费收费收据，但仍具备真实性，且睢宁县中医院证明该费用为自费，故可以认定支出医疗费的事实，对原告主张的医疗费，本院予以支持。被告保险公司已支付的1万元医疗费应予扣除。二被告认为原告支出的医疗费中有用于治疗高血压病情的费用，与交通事故无关，本院询问其是否需要对用药及治疗的关联性、必要性、合理性进行鉴定，二被告表示放弃申请鉴定，故本院对原告治疗相关费用予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、护理费：原告主张9600元（80元/天×120天），标准适当，期限过高，本院支持为7200元（80元/天×90天）。三、营养费：原告主张3420元（38元/天×90天），标准适当，期限过高，本院支持为2280元（38元/天×60天）。五、住院伙食补助费：原告主张1400元（50元/天×28天），标准适当，期限准确，本院予以支持。六、交通费：原告主张1000元，鉴于原告受伤住院，因治疗、陪护必然产生该项费用，本院酌定支持500元。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司应在保险限额内赔偿原告上述损失共计25359.2元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告余心平25359.2元（其中3000元应返还给被告吕亮），于本判决生效后十日内付清（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××65，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部）；二、驳回原告的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取200元，由被告吕亮负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  刘彦军二〇二〇年四月二十二日书记员  苏永浩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。