新疆维吾尔自治区阜康市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新2302民初88号 原告：李玉富，男，1964年1月21日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 委托诉讼代理人：者学红，阜康市城市法律服务所法律工作者。 被告：中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司，住所地新疆昌吉州阜康市城北西路华星小区6-1-13、14室。 负责人：赵新萍，该公司经理。 委托诉讼代理人：饶蕊，新疆仕诚律师事务所律师。 原告李玉富与被告中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用普通程序，于同年4月1日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人者学红、被告中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司委托诉讼代理人饶蕊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李玉富向本院提出诉讼请求：请依法判令被告支付原告保险赔偿金103223元。事实与理由：2018年1月17日，新疆黄金盾保安服务公司阜康分公司作为投保人为原告在被告处投保了团体意外伤害保险和世纪安心团体医疗保险，团体意外伤害保险的保额为60万元，保险期限为1年，即从2018年1月18日期至2019年1月17日止。2018年8月19日原告李玉富在上班途中发生交通事故受伤，在阜康市医院住院治疗了11天，经医院诊断为腰椎骨折等病。原告的伤经司法鉴定为十级伤残。后原告向被告索赔，但被告却拒绝履行支付保险赔偿金义务，严重地损害了原告的合法权益。故原告依法诉至法院，望判如所请。 中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司辩称，我方不认可原告主张的赔偿金额，费用清单除第一项住院伙食补助费275元无异议外，其他各项均有异议。根据黄金盾保安公司在我公司投保的意外伤害险B型（2014版），根据残疾程度有对应的给付比例，本案中原告的伤残等级为十级，需原告提交证据予以证实。我公司理赔基数为保险金额600000元×赔付比例2.5%即15000元。对原告诉状中表述投保事实无异议，但我公司不存在拒赔，是原告没有提交完整的资料因此没有理赔。综上，我公司只愿意向原告赔偿15275元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据：《团体意外伤害保险单》一份、团体意外伤害保险B型（2014版）保险单一份、道路交通事故认定书一份，本院予以确认并在案佐证。 对当事人有异议的证据，本院认定如下： 一、原告李玉富提交的证据： 1、《世纪安心团体医疗保险单》1份，证明投保人新疆黄金盾保安公司阜康分公司为其单位职工包括原告共342名职工在被告处投保了世纪安心团体医疗保险。经质证，被告对真实性无异议，关联性不认可，原告的诉请中不涉及医疗费，该保单仅约定医疗费用的赔付责任。本院认为，原告诉请中未主张医疗费，故对该证据与本案的关联性不予确认。 2、医疗证明书1份、出院证明书1份、住院病史总结1份，病历1份共13页。证明(1)原告的病情被医院诊断为：腰椎骨折；(2)原告于2018年8月19日至2018年8月30日在阜康市医院住院治疗了11天，出院医嘱：全休3个月，继续卧床休息2个月，住院期间及卧床休息期间陪护1人，骨科随访，即原告要求住院伙食补助费、陪护费、误工费的依据。经质证，被告对真实性、合法性无异议，关联性有异议。根据原告所投保的险种，赔偿项目为伤残赔偿，并按照约定的比例进行赔付，证据所计算的陪护费、误工费不属于保险责任范围。同时出院证明仅记录住院期间陪护一人，原告计算的陪护天数有误。本院对该组证据的真实性予以确认。 3、司法鉴定意见书1份，证明：(1)原告的伤经新疆祥云司法鉴定所鉴定为十级伤残，即原告要求伤残赔偿金的依据。(2)护理期限评定为71天、误工期评定为161天，即原告要求误工费、护理费的依据。经质证，被告对真实性、合法性、关联性无异议。对证明问题有异议。鉴定结论中伤残等级没有异议，对于司法鉴定意见书中护理期、误工期的结论有异议，应当以医嘱为准，且不在被告赔偿范围内。本院对该证据的真实性、合法性、关联性予以确认。 4、交通费发票21张，金额为300元。（100元×1张=100元、10元×20张=200元）。证明发生交通事故后原告住院、出院、到医院复查、做司法鉴定往返等花费的交通费。该组票据是原告事后收集的，当时没有索要票据，请法院酌定。经质证，被告不认可，不属于赔偿范围。本院认为，因原告提供的该组证据系事后收集，无法反映真实现状，本院对该组证据的真实性不予确认。 二、被告中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司提交的证据： 1、团体人身保险通用投保单一份、团体保险声明书一份、团体意外伤害保险B型（2014版）条款一份，证明保险单、投保单均载明该保险所适用的保险条款，投保人对此内容是明知的。保险条款的约定应当在投保人与我公司解决保险纠纷时适用。根据声明书，新疆黄金盾保安服务有限公司盖章确认的我公司已将保险合同的条款内容及有关事项做详细说明，包括保险责任、责任免除、保险金额等有关情况。保险条款附表中十级残疾程度对照的给付比例为2.5%，所以我公司应赔偿数额为15000元。经质证，原告对团体意外伤害保险B型（2014版）保险单真实性无异议，团体人身保险通用投保单真实性无异议，关联性及证明问题有异议，理由是加盖的公章不是投保人的公章，投保须知没有在明显的位置标注，引起投保人注意；保险条款没有向投保人送达，没有履行告知义务。团体保险声明书真实性无异议，证明问题有异议，加盖的公章不是投保人的公章。团体意外伤害保险B型（2014版）条款未向投保人送达。本院认为，投保单中投保人声明：保险公司已提供了保险条款，并阅读条款及投保单上“客户投保须知”，对保险条款（特别是保险责任和责任免除部分内容）已经了解并完全接受。团体保险说明书对保险责任、责任免除等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人已同意保险有关事由。投保单与说明书加盖的是新疆黄金盾保安服务有限公司的公章，新疆黄金盾保安服务有限公司阜康分公司是其分支机构，不影响合同的效力。本院对该组证据的真实性、合法性、关联性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月17日，新疆黄金盾保安服务公司阜康分公司作为投保人为原告等342人在被告处投保了团体意外伤害保险B型（2014版）和世纪安心团体医疗保险，团体意外伤害保险的保额为600000元，保险期间自2018年1月18日起至2019年1月17日止。2018年8月19日，原告李玉富在上班途中发生交通事故导致其受伤，经诊断为腰椎骨折等病在阜康市医院住院治疗11天。经新疆祥云司法鉴定所鉴定原告为十级伤残。后原告向被告索赔，被告未理赔，故原告起诉来院。 另查明，原告投保的团体意外伤害保险B型(2014版)版保险单特别约定：本保单适用条款为《团体意外伤害保险B型（2014版）》，该条款所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》（给付表），确定了十级伤残给付比例为2.50%。在2018年1月16日团体人身保险通用投保单中，投保人新疆黄金盾保安服务有限公司阜康分公司声明：1、本人已就投保事宜取得被保险人或其监护人的同意，后期若因此而引发纠纷，相关责任由本人承担，与贵公司无关；2、贵公司已提供了保险条款，本人已认真阅读条款及投保单上“客户投保须知”的各项内容，对保险条款（特别是保险责任和责任免除部分内容）、贵公司业务人员的相关说明已经了解并完全接受……；3、本投保单填写内容全部属实，特别约定内容系与贵公司共同协商确定，同意以本投保单作为订立保险合同的依据，保单填写事项如有不实，由本人承担由此带来的法律后果，贵公司依法不承担保险责任……。同日，新疆黄金盾保安服务有限公司出具团体保险说明书，载明：“我公司以团体投保方式，在贵公司为员工投保团体意外险保险，贵公司业务人员已将《中华人民共和国保险法》关于被保险人必须表示同意并知悉保险事宜的相关法律条文，保险合同的条款内容及有关事项向我单位经办人做了详细说明。……，我单位已将保险责任、责任免除、保险金额、保险费、受益人、解除合同等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人已同意保险有关事由……。” 还查明，新疆黄金盾保安服务有限公司分公司系新疆黄金盾保安服务有限公司的分支机构，不具备法人资格。 本案的争议焦点为：原告要求被告支付保险赔偿金103223元能否得到支持。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。新疆黄金盾保安服务有限公司分公司向被告投保了团体意外伤害保险B型（2014版），双方形成了人身保险合同关系，本院予以确认。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务；保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。在本案中，保险单特别约定本保单适用条款为《团体意外伤害保险B型（2014版）》，对“客户投保须知”及保险条款“保险责任和责任免除部分内容”等字体加黑加粗，并附有投保人“团体保险说明书”，投保人盖章确认并同时表示对相关条款的内容及法律后果均已经明了，由此可以认定被告已履行了提示和明确说明义务。原告发生交通事故受伤构成十级伤残，被告应按照保险条款附表中十级残疾程度与保险金给付比例表对应的残疾比例向原告进行理赔，十级残疾给付比例为2.50%，故被告应向原告支付保险赔偿金15000元（保险额600000元×2.50%）。故原告要求被告支付保险赔偿金103223元的诉讼请求，本院不予支持。庭审中，被告对原告主张的住院伙食补助费275元（11天×25元/天）无异议，愿意赔偿，也符合合同约定，本院予以支持。在团体人身保险通用投保单及团体保险声明书中加盖新疆黄金盾保安服务有限公司公章，并不影响其合同效力。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第五条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司于本判决生效后十日内向原告李玉富支付保险赔偿金15275元； 二、驳回原告李玉富的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2364元，由原告李玉富负担2014元，被告中华联合财产保险股份有限公司阜康市支公司负担350元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。 审 判 长  米 燕 人民陪审员  谢建萍 人民陪审员  魏宏梅 二〇二〇年四月十五日 书 记 员  朱淑芳