四川省攀枝花市东区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0402民初3542号 原告：贾宝君，女，汉族，1959年10月27日出生，住四川省成都市金牛区。 委托诉讼代理人：吕庆（特别授权），四川晓明维序律师事务所律师。律师执业证编号：15104201310106142。 被告：攀枝花市中西医结合医院，住所地四川省攀枝花市炳草岗桃园街27号。统一社会信用代码：12510300450960682U。 法定代表人：田巨龙，院长。 委托诉讼代理人：李映江（特别授权），四川明炬（攀枝花）律师事务所律师。律师执业证编号：15104201210137767。 原告贾宝君与被告攀枝花市中西医结合医院（简称，中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案。本院2019年9月16日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告贾宝君及委托诉讼代理人吕庆，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人李映江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告贾宝君向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿给原告治疗费、误工费等各项损失100000元；2.本案的全部诉讼费用及鉴定费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费8304.55元、交通费1279.50元、住院伙食补助费1440元、残疾赔偿金66432元、后续治疗费4000元、精神损害抚慰金5000元、司法鉴定费12400元、鉴定检查费1482元、护理费2700元、营养费540元，合计70751.43元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月27日，原告混合痔到被告处就诊。由于被告未按照诊疗规范对原告进行手术治疗，且在手术记录单上不如实记录，给原告造成严重损害。原告遂诉来本院，请求判令支持原告的诉请。 被告中西医结合医院辩称，被告对原告的诊断、手术均符合诊疗规范，主要诊疗行为无过错。诊疗过程中虽然存在轻微瑕疵，但与原告的伤害等损害后果没有因果关系。原告医疗费中已经由医保报销了的费用应当扣除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对于当事人双方没有争议的下列事实，本院予以确认。2017年6月27日，原告因病到被告处就诊。原告经被告诊断为混合痔后住院治疗。 针对双方当事人争议的问题。原告提供了下列证据，综合证明自己的主张：1.原告身份证复印件、户口本复印件；2、原告的住院病历资料及门诊病历；3、四川基因格司法鉴定中心川基鉴【2019】临鉴字第1778号《司法鉴定意见书》；4.医疗票据；5.车票；6.鉴定费发票及鉴定检查费票据。被告中西医结合医院未提供证据。经质证，被告对原告提供的证据的真实性无异议。提出，被告因治疗原告原发的肛门痔疮所实施的诊断与手术并无过错，被告也告知了原告手术后存在瘢痕、肛门功能障碍等相应的手术风险。因此，对《司法鉴定意见书》中评定的伤残等级、因果关系与过错参与度不予认可。原告针对《司法鉴定意见书》提出，鉴定意见还原了手术过程，但鉴定时，鉴定机构要求原告做肛门指检、直肠测压、排便造影等三项检查，原告身体客观原因无法完成全部检查项目，鉴定机构评定的伤残等级过低。再者，原告认为被告要负全责。因此，请求重新进行鉴定。本院依法对原告提供的证据的真实性予以确认。关于四川基因格司法鉴定中心《司法鉴定意见书》（川基鉴【2019】临鉴字第1778号），本院认为，原、被告虽然都对其提出异议，但均没有提供足以反驳的相反证据。再者，《司法鉴定意见书》送达给原告后，针对原告的疑问，四川基因格司法鉴定中心也逐一进行了回复。原告要求重新鉴定不符合法律规定。因此，本院依法对四川基因格司法鉴定中心《司法鉴定意见书》（川基鉴【2019】临鉴字第1778号）予以采纳。根据上述证据及当事人的陈述，本院依法认定下列事实。 经审理查明，2017年6月28日，被告对原告在椎管内麻醉下行“痔切除术（内痔套扎外痔切除术）”……。术后予以对症治疗。住院16天，产生医疗费7151.23元（其中，医保支付4806.64元）。2017年9月14日，原告因反复肛门胀痛到成都肛肠专科医院进行治疗，诊断为：1.混合痔术后；2.陈旧肛裂；3.外痔。2017年12月27日，原告经成都中医药大学附属医院门诊诊断为：1.肛裂、外痔；2.肛肠病（裂痔病）。2018年1月3日，原告经成都市西区医院门诊诊断为：1.混合痔；2.肛裂；3.肛乳头纤维瘤；4.肛门狭窄。同年1月16日，原告经四川省人民医院门诊诊断为：1.混合痔；2.肛乳头纤维瘤；3.肛裂。同年11月6日，原告经四川省华西医院门诊诊断为：内外痔，肛裂，肛管息肉，肛管炎？之后，原告又多次在四川省人民医院、四川省华西医院、攀枝花铁路医院等进行门诊治疗。产生医疗费1261.28元（含购买部分外购药品费用）。 诉讼中，经原告方申请，本院依法委托四川基因格司法鉴定中心对“1.对被告对原告的医疗行为是否存在诊疗过错及违法行为；2.如被告有诊疗过错或违法行为，相应过错与原告的损害后果是否有因果关系；3.过错参与度为多少？4.原告的伤残程度评定；5.后续治疗费用”进行鉴定。2019年12月30日，该司法鉴定中心以川基鉴【2019】临鉴字第1778号《司法鉴定意见书》作出鉴定意见：1.被鉴定人贾宝君行痔切除术，其致残程度评定为十级；2.被鉴定人贾宝君的后续治疗费用酌定4000元；3.中西医结合医院在对被鉴定人贾宝君的诊疗过程中存在一定过错；4.中西医结合医院对被鉴定人贾宝君的诊疗行为与贾宝君的损害后果存在同等原因，建议过错参与度为41％～60％。产生鉴定费12400元、检查费1459元。《司法鉴定意见书》送达给原、被告后，原告对伤残等级、后续治疗等不服并提出质疑。四川基因格司法鉴定中心进行了书面答复：1.贾宝君行痔切除术，结合手术操作，可视为修补术，依据《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.4腹部捉伤“3）胃、肠或者胆道修补术后”，评为十级伤残。如涉及大便功能障碍，可补充大便功能检查再补充鉴定（我中心已多次要术贾宝君进行检查无果）；……，3.根据《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》3.2后续治疗费……系根据贾宝君目前的状况进行预估，可能与实际产生有出入。如有异议，建议以实际产生为据。 另查明，原告因到成都市治疗、鉴定等产生交通费1079.5元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告在对原告诊疗过程中，存在一定过错，该过错与原告的损害结果存在因果关系，参与度为41％～60％。因此，被告应承担相应的民事责任，综合考虑造成原告的损害结果等因素，本院依法确定被告承担60％的赔偿责任。原告要求被告赔偿其损失的诉讼请求，符合法律规定。在鉴定过程中，因原告称其身体客观原因无法完成相应的检查，鉴定机构以现有资料将其致残等级评为十级，原告认为过低的主张，本院不予支持。原告的后续治疗费用，因其尚未产生，原告可在相应费用产生后以实际产生为据，另行主张权利。被告关于原告的医疗费用中已经由医保报销了的费用应当扣除的主张，符合法律规定，本院予以采纳。因此，原告主张的赔偿项目及金额，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，结合原告所提供的证据材料，本院依法认定如下：1.①医疗费用3605.87元（7151.23元–4806.64元＋1261.28元）；②残疾赔偿金66432元（2018年四川城镇居民人均可支配收入33216元∕年×20年×0.1）；③住院伙食补助费1280元（16天×80元∕天）；④护理费2876.31元（2018年四川城镇全部单位就业人员平均工资64717元∕年÷12个月÷30天×16天）；⑤营养费480元（16天×30元∕天）；⑥鉴定费及检查费13859元；⑦交通费用1079.5元。合计89612.68元。2.原告主张的精神抚慰金5000元，综合考虑被告的医疗行为的过错程度、攀枝花市平均生活水平等因素，本院酌情确定为5000元。被告关于其诊疗行为与原告的损害后果不存在因果关系，不应承担责任的辩解，与查明的事实和法律规定不符，本院不予采纳。 综上所述，原告的诉讼请求的合法部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、攀枝花市中西医结合医院于本判决生效后十日内一次性赔偿贾宝君医疗费用、残疾赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费等共计53767.60元（89612.68元×60％），赔偿贾宝君精神抚慰金5000元，合计58767.60元； 二、驳回贾宝君的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本诉案件受理费2300元，由攀枝花市中西医结合医院承担（于本判决生效后七日内向本院缴纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。 审 判 长  龚大彬 人民陪审员  张仁建 人民陪审员  潘丽璐 二〇二〇年四月二十二日 书 记 员  汪 莎