江西省寻乌县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0734民初313号原告：李月应，男，1966年6月10日出生，汉族，住江西省赣州市寻乌县。被告：中国人民财产保险股份有限公司寻乌支公司，地址：寻乌县长宁镇岳家庄大道183号。法定代表人：周二长，职务：经理。委托诉讼代理人：陈新添，男，江西神光律师事务所法律工作者，特别授权代理。原告李月应与被告中国人民财产保险股份有限公司寻乌支公司（以下简称寻乌财产保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李月应、被告财产保险公司的委托诉讼代理人陈新添到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李月应向本院提出诉讼请求：1、判令被告寻乌财产保险公司赔偿原告伤残赔偿金20000X10%=2000元，意外医疗费赔偿(8040.71-100)X80%元=6352元，合计赔偿：8352元；2、判令诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月20日，原告李月应向被告寻乌财产保险公司投保机动车驾驶人员意外伤害保险一份，交纳保险费50元，保险期间2019年2月21日至2020年2月20日，保险内容：按照（机动车驾驶人员意外伤害保险条款）保障项日：意外身故、残疾给付。每人保险金额为20000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%,保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%。2019年5月29日，何先有驾驶赣Ｂ×××××二轮摩托车与原告李月应驾驶的赣Ｂ×××××二轮摩托车发生碰撞，造成原告李月应受伤的交通事故。经寻乌县公安局交通管理大队认定，认定李月应负此次事故的主要责任，何先有负此次事故的次要责任。事故发生后，原告被送往寻乌县人民医院抢救治疗，原告李月应的伤情诊断为：1、左胫骨平台粉碎性骨折；2、左膝前交叉韧带损伤；3、左膝外侧半月板前角损伤；4、左髌骨挫伤，于2019年6月11日出院，住院13天，花费住院医疗费8040.71元。2019年9月30日，福建晟蓝司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，评定原告李月应伤残等级为十级伤残。事故发生后原告当即向被告报案，后向被告提出索赔申请，被告以原告的损失由车主己得到补偿，不重复赔偿为由拒绝赔偿保险金。综上所述，意外伤害医疗保险的被保险人依保险合同取得赔偿是一种合同法律关系，是约定之债。意外伤害医疗保险的被保险人因侵害人的过错获取赔偿是一种侵权法律关系，是法定之债。根据债之相对性原理，法定之债和约定之债之间是不同的法律关系。被告若是认为被保险人实际发生的医疗费中，根据法律、权益保障或其他保障计划已获得补偿部分，保险人不承担给付保险金责任，则应当在保险免责事项中，明确规定在何种情形下、何种范围内免除自己的责任，并对自己尽到此说明义务负有举证责任。《中国保险监督管理委员会关于商业医疗保险是否适用补偿原则的复函》（保监吵[200156号）第二条规定：“根据《中华人民共和国保险法》第十七条（现十八条）“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力，对于条款中没有明确说明不赔的保险责任，保险公司应当赔偿。”被告以不重复赔偿为由拒绝理赔，又不能证明自己已经明确向被保险人声明此免责事项的，该约定条款不发生效力，其次，意外伤害保险条款第2.5条责任免除中，也没有规定从侵权人处能得到赔偿，保险人责任免除，为此，被告拒赔无据，特向法院起诉，请依法裁判。被告寻乌财产保险公司辩称，原告诉请中的医疗费用、残疾赔偿金已在另案中得到实际理赔数额，医疗费金额为8040.7元，伤残赔偿金为67638元，其上述两项费用不应重复理赔，因为原告已经实际足额得到赔付，故我方不应在机动车驾驶人员伤害保险限额内赔付，请求法院驳回原告的诉讼请求。原告李月应为支持其主张向法庭提交了5组证据：1、原告居民身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；2、机动车驾驶人员意外伤害保险保单，证明原告的意外伤害发生在保险期限范围内；3、道路交通事故认定书，证明本案的交通事故责任划分；4、疾病证明书、出院记录、门诊及医疗费用发票、住院费用清单，证明原告的伤情及治疗支出的费用情况；5、福建晟蓝司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，证明原告的伤残等级为十级伤残；6、江西赣州司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》，证明原告的伤残等级为十级伤残；7、（2019）赣0734民初363号民事判决书，证明原告因交通事故造成的损失及赔偿情况。经过庭审质证，被告寻乌财产保险公司对证据1、2、3、5、6、7三性无异议，本院予以确认。对证据4，被告对医疗费发票提出异议，认为没有原件，本院结合其它证据可以认定医疗费的真实性及合法性。对被告提交（2019）赣0734民初363号民事判决书，可以证明原告受伤花费医疗费金额及赔偿金额，本院予以确认；对被告提交的中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款》以及《人身保险伤残评定标准》，因该证据原告不予认可，被告也未提交其他证据证明已经明确向原告声明该约定条款，故对该证据不予采信。本院经审理认定事实如下：2019年2月20日，原告李月应向被告财产保险公司投保意外伤害保险一份，交纳保险费50元，保险期间2019年2月21日至2020年2月20日，保险内容：1、按照（机动车驾驶人员意外伤害保险条款）保障项目：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。2019年5月29日17时20分许，何先有驾驶赣Ｂ×××××二轮摩托车在寻乌县三标乡长安村村委会门口路段，与原告李月应驾驶的赣Ｂ×××××二轮摩托车发生碰撞，造成原告李月应及乘员宁本凤受伤的交通事故。经寻乌县公安局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》，认定李月应负此次事故的主要责任，何先有负此次事故的次要责任，宁本凤不负事故责任。事故发生后，原告被送往寻乌县人民医院抢救治疗，原告李月应住院13天，共花费医疗费8040.71元。此事故责任赔偿纠纷已由本院作出（2019）赣0734民初363号民事判决书，该判决书已发生法律效力，判决书认定原告在本事故中受伤，构成十级伤残，其医疗费8040.71元及残疾赔偿金67638元，已由中国大地财产保险股份有限公司寻乌营销服务部在交强险限额内进行了赔偿。本院认为，原告与被告签订了意外伤害保险合同，合同成立并已生效，应受法律保护，双方应按合同约定履行权利义务。根据意外伤害保险合同约定的保障内容，残疾给付每人保险金额20000元，因原告意外事故受伤构成了十级伤残，而伤残赔偿是对受害人的一种身体损害的补偿，合同约定的补偿与侵权赔偿不具重复性质，故对原告要求被告按合同约定补偿残疾给付20000X10%=2000元的诉求，应予支持。对于意外医疗费用补偿，应按照医疗费不重复获利的原则，对该项请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司寻乌支公司在本判决生效十日内按合同约定支付原告李月应意外事故残疾给付2000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司寻乌支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  钟瑞华二〇二〇年四月十三日法官助理龚珍珍书记员陈楚弦附本案适用法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。