浙江省苍南县人民法院民 事 判 决 书（2020）浙0327民初185号原告：董光缎，男，1935年8月17日出生，汉族，住苍南县。委托诉讼代理人：李学锋，苍南县华正法律服务所法律服务工作者。被告：程进宝，男，1992年9月19日出生，汉族，住云南省昭通市威信县。被告：中国平安财产保险股份有限公司温州分公司，统一社会信用代码91330300704319650K，住所地：温州市鹿城区锦绣路1067号置信中心1幢201-216室、2701室、2707室、2708室、2709室、2710室。代表人：阳中义，该分公司总经理。被告：阳光财产保险股份有限公司温州中心支公司，统一社会信用代913303006671014404，住所地:温州市鹿城区纺织路龙方工业区20号地块2-3层。代表人:周国平。委托诉讼代理人：陈笑笑，女，该支公司工作人员。原告董光缎与被告程进宝、中国平安财产保险股份有限公司温州分公司（以下简称平安财保温州分公司）、阳光财产保险股份有限公司温州中心支公司（以下简称阳光财保温州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董光缎的委托诉讼代理人李学锋，被告程进宝、阳光财保温州支公司的委托诉讼代理人陈笑笑到庭参加诉讼，被告平安财保温州分公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告董光缎向本院提出诉讼请求：1.判令被告程进宝赔偿原告医疗费106070.38元、残疾赔偿金114600元、护理费43810元、住院伙食补助费5100元、交通费3000元、营养费10170元、精神损害抚慰金25000元、后续护理依赖218795元，扣除已收到的赔偿款48000元，合计478545元；2.判令被告平安财保温州分公司、阳光财保温州支公司对第一项赔偿数额在保险责任限额内予以赔偿；3.本案诉讼费由三被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告程进宝赔偿原告医疗费108659.24元、残疾赔偿金114600元、护理费43810元、住院伙食补助费5100元、交通费3000元、营养费10170元、精神损害抚慰金25000元、后续护理依赖218795元，扣除已收到的赔偿款48000元，合计481134元。事实和理由：2019年1月8日，被告程进宝驾驶机动车途经事故路段时，因未确保安全驾驶，与行人董光缎发生碰撞，造成董光缎受伤的道路交通事故。经交警部门认定，程进宝负事故全部责任，董光缎无责任。肇事车辆系程进宝所有，在平安财保温州分公司投保了交强险，在阳光财保温州支公司投保了商业险。因三被告拒不赔偿原告经济损失，故提起本案诉讼。被告程进宝辩称，应先由保险公司承担赔付责任，其已向原告支付8000元。被告平安财保温州分公司辩称：1.对本案交通事故发生的事实经过及交通事故责任认定没有异议。肇事车辆浙Ｃ×××××轿车在其处投保了交强险，保险期限自2018年1月11日至2019年1月11日，医疗费用项下保额1万元，死亡伤残项下保额11万元，对超出保额部分，不予赔偿；2.医疗费用项下的医疗费、住院伙食补助费、营养费共已垫付1万元，对超出部分不予承担。残疾赔偿金方面，原告受交通事故影响的损伤参与度为25%-35%，伤残大部分原因系其自身体质造成，残疾赔偿金应按参与度25%计算，即45840＊5＊50%＊25%＝28650元。护理费方面，原告系84岁高龄老人，本身就是需要专人护理的年纪，请求酌情减轻被告责任，对于住院期间的护理费，建议按照居民服务业标准43759元／年计算，院外护理费建议80元／天，且原告肢体功能障碍情况与交通事故的参与度为70%-80%，护理费总金额还需根据参与度70%折算，即护理费（45840／365＊51＋80＊288）＊0.7＝20611.5元。交通费建议酌定500元，精神损害抚慰金建议酌定6000元。后续护理依赖方面，综合原告身体状况及年龄状况，建议暂时不予认可原告后续护理费，根据鉴定报告，交通事故对原告伤残的参与度仅25-35%，说明原告的完全护理依赖绝大多数原因是原告自身疾病造成的，即使原告没有发生交通事故，84岁高龄也需要专人护理，不能因为原告自身因素加重被告的责任。诉讼费不属于理赔范围。3.本案虽为侵权案件，被告平安财保温州分公司由于合同的牵连关系而参加诉讼，公司承担的是合同责任而非侵权责任，另在核实标的两证合法有效的情况下才承担保险赔偿责任。被告阳光财保温州支公司辩称：1.对交通事故发生的事实和责任认定没有异议。被告阳光财保温州支公司已垫付3万元。2.两次住院费用通过新农合医保报销32532.23元，应从赔偿费用中扣除，伙食费2712.18元应从医疗费中提出，还应扣除15%的非医保部分费用9511.62元及应由交强险赔付的医疗费10000元。3.残疾赔偿金应按照损伤参与度计算。护理费用住院期间应为120元/天、出院100元/天，后续护理费应根据实际发生予以主张，目前不予赔付，交通费酌定1000元，精神损害抚慰金应按照损伤参与度计算。本院经审理认定事实如下：2019年1月8日18时10分，被告程进宝驾驶车牌号为浙Ｃ×××××的小型客车，途经苍南县辖区时，因未确保安全驾驶，撞到行人董光缎，造成董光缎受伤及车辆损坏的道路交通事故。经苍南县公安局交警大队认定，程进宝负事故全部责任，董光缎无责任。原告董光缎受伤后，随即被送往苍南县第三人民医院住院治疗，后又到温州医科大学附属第一医院住院治疗，累计住院51天，经诊断为“骨盆骨折、右腓骨骨折、头部外伤、眼睑挫伤、高血压”。2019年12月12日，温州医科大学司法鉴定中心作出法医精神病鉴定意见：1.董光缎目前诊断“器质性精神障碍”明确；2.董光缎的精神状态与本次交通事故伤存在次要因果关系；3.董光缎相当于人体损伤六级伤残。2019年12月19日，温州医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见：1.董光缎因交通事故致头部外伤、眼睑挫伤、右额部头皮血肿、后枕部及顶部微出血灶、右腓骨中上段骨折、右侧髋臼及耻骨上下支骨折、肾挫伤，并发褥疮感染等，目前遗有肢体功能障碍，交通事故为主要作用，建议参与度70%-80%，其肢体肌力下降，不符合伤残等级评定要求，右髋关节功能因无法检测评估无法评定伤残等级；2.董光缎的误工期、护理期、营养期均评定为受伤之日起至评残前一日止；3.董光缎目前情况符合完全护理依赖；4.董光缎评估无后续治疗费用。另查明：1.浙Ｃ×××××小型轿车登记所有人为被告程进宝，使用性质为非营运，该车辆在被告平安财保温州分公司处投保了交强险，交强险保险期间自2018年1月11日起至2019年1月11日止，其中交强险分项赔偿限额为：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。该车辆在被告阳光财保温州支公司处投保了第三者责任险、不计免赔率险，第三者责任险、不计免赔率险保险期间自2018年7月16日起至2019年7月16日止，责任限额50万元；2.事故发生后，被告程进宝已支付原告8000元，被告平安财保温州分公司已支付原告10000元，被告阳光财保温州支公司已支付原告30000元；3.2018年浙江省全体居民人均可支配收入为45840元、2018年浙江省全社会单位在岗职工年平均工资为66432元，2018年浙江省居民服务、修理和其他服务业私营单位就业人员年平均工资为43759元。本院认为，交通事故责任者应当按照所负交通事故责任承担相应的损害赔偿责任。根据交警部门对本案事故责任的认定和本院所查明的事实，被告程进宝应对原告董光缎因本案交通事故所造成的损失承担全部赔偿责任。由于肇事车辆浙Ｃ×××××轿车在被告平安财保温州分公司投保了交强险，在被告阳光财保温州支公司投保了商业三者险，且事故发生在保险期间内，原告可以直接要求被告平安财保温州分公司、被告阳光财保温州支公司承担民事赔偿责任，被告程进宝在该范围内的赔偿责任可相应得以免除。在本案交通事故中，原告对事故的发生及损害后果的造成均无过错，其自身体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但不属于法律上规定的过错，被告平安财保温州分公司、阳光财保温州支公司抗辩按损伤参与度减轻其相应赔偿责任，缺乏依据，不予采信。根据有关法律规定和司法实践所掌握的标准，原告的合理损失确定如下：一、医疗费（含后续治疗费），根据医疗机构出具的医疗费发票，结合病历、诊断证明，剔除其中可归入住院伙食补助费处理的伙食费2712.18元，确定数额为105947.06元。二、护理费，1.定残前的护理费，参照鉴定机构出具的意见，确定定残前的护理期限为338日，护理人员确定为1人。原告不能证明实际支出护理费数额，住院期间护理费参照2018年浙江省全社会单位在岗职工年平均工资66432元的标准计算，出院后护理费参照2018年浙江省居民服务、修理和其他服务业私营单位就业人员年平均工资43759元的标准计算，结合原告住院51天的事实，确定住院期间的护理费为9282.28元，出院后的护理费为34407.76元，定残前的护理费合计为43690.04元。2.定残后的护理费，参照鉴定机构出具的意见，原告的护理依赖程度为完全护理依赖，赔偿系数按100%确定，根据原告的年龄、健康状况，定残后的护理期限暂确定为定残之日起至2020年4月8日为宜，共计119日，参照2018年浙江省居民服务、修理和其他服务业私营单位就业人员年平均工资43759元的标准计算，定残后的护理费确定为14266.63元。上述护理费合计57956.67元，超过判决确定的护理期限，原告仍然需要护理的，可另行主张。三、营养费，参照鉴定机构出具的意见，确定营养期限为338日，结合原告的伤残情况，酌情确定数额为10140元；四、住院伙食补助费，原告住院51天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，确定数额为5100元；五、交通费，根据原告就医地点、时间、次数等实际情况，酌情确定数额为2000元；六、残疾赔偿金，结合鉴定机构出具的意见，确定原告的伤残等级为六级，确定赔偿指数为50%，按2018年浙江省全体居民人均可支配收入45840元的标准计算，原告定残时年龄已满75周岁，确定赔偿年限为5年，确定数额为114600元；七、精神损害抚慰金，原告因本案交通事故导致伤残，必然给其精神造成较大伤害，酌情确定数额为25000元。上述费用合计320743.73元。原告主张的其他费用，缺乏依据，不予支持。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，本案死亡伤残赔偿限额项下金额包括：残疾赔偿金114600元，护理费57956.67元，交通费2000元，精神损害抚慰金25000元，合计199556.67元，已超该分项下限额；医疗费用赔偿限额项下金额包括：已发生的医疗费105947.06元，营养费10140元，住院伙食补助费5100元，合计121187.06元，已超该分项下限额。原告主张在交强险责任限额内优先赔偿精神损害，本院予以采纳。故确定被告平安财保温州分公司在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔付原告110000元，在交强险医疗费用赔偿限额项下赔付原告10000元，合计120000元。超出交强险赔付部分200743.73元，由被告阳光财保温州支公司负责赔偿。扣除已赔付的10000元，被告平安财保温州分公司仍须赔偿110000元；扣除已赔付的30000元，被告阳光财保温州支公司仍须赔偿170743.73元。被告程进宝在本案中不再作赔偿，其已支付给原告的8000元，在被告阳光财保温州支公司给付原告的赔偿款中予以扣减，直接支付给被告程进宝。综上所述，原告诉讼请求中的合理部分，予以支持，对过高及不合理部分，不予支持。原告在本案中部分医疗费用已通过医保核销，系原告与社会保险机构之间的关系，赔偿责任人的侵权责任不能据此减轻。被告阳光财保温州支公司抗辩在赔偿费用中扣除已医保报销的医疗费，于法无据，不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、第二十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司温州分公司于本判决生效之日起十日内赔付董光缎110000元；二、阳光财产保险股份有限公司温州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付董光缎170743.73元（在该款中扣减8000元直接支付给程进宝）；二、驳回董光缎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8517元，减半收取4258.5元，由董光缎负担1563元，由程进宝负担2695.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审 判 员 马显兵二〇二〇年四月八日代书记员 张小丽相关法律条文链接：《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。……第二十七条公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。