四川省泸州市龙马潭区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川0504行初4号 原告：张六平，男，汉族，1964年9月26日出生，住四川省古蔺县，身份证号码5105251964××××××××。 委托诉讼代理人：李少平，四川荆冠律师事务所律师。 被告：泸州市龙马潭区社会保险局，统一社会信用代码125104024510081754。 法定代表人：李静华，局长。 住所地：泸州市龙马潭区。 委托诉讼代理人：郭显龙，男，被告单位工作人员。 委托诉讼代理人：王维群，女，被告单位工作人员。 原告张六平诉被告泸州市龙马潭区社会保险局劳动和社会保障（工伤保险待遇行政给付）纠纷一案，本院于2020年2月18日受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告张六平及其委托诉讼代理人李少平，被告的行政副职负责人田志及其委托诉讼代理人郭显龙、王维群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2017年8月16日21时35分左右，原告在下班后驾驶摩托车从汇通超市万象城店出发回家，途经蜀泸大道铁塔集团前十字路口时，与缪某驾驶的摩托车发生碰撞，造成全身多次受伤。交警部门认定原告在事故中不承担责任。人社部门认定原告此次受伤为工伤。后原告伤情经劳动能力鉴定构成九级伤残，还需续医费9000元。2019年7月21日，因工伤保险待遇问题原告与用人单位进行了劳动仲裁，由于用人单位已为原告参加了工伤保险，故一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、鉴定费应由被告支付给原告。但原告多次与被告协商未果，被告均未支付。原告为此诉至人民法院，提出如下诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付一次性伤残补助金45000元、一次性医疗补助金29307元、医疗费29822元、续医费9000元、鉴定费600元；2、诉讼费用由被告承担。 原告提供了《劳动合同书》、《基本养老保险个人账户对账单》；《道路交通事故认定书》和泸州市公安局交通警察支队三大队出具的《情况说明》；西南医科大学附属中医医院的医疗资料及发票；泸州市人力资源和社会保障局作出的泸市人社工认[2017]3-146号《认定工伤决定书》；泸州市劳动能力鉴定委员会作出的泸市劳鉴[2018]501号-3《劳动能力鉴定结论书》及鉴定费发票；泸州市龙马潭区劳动人事争议仲裁委员会作出的泸龙劳人仲案[2019]117号《仲裁裁决书》等证据以支持自己的诉讼主张。 被告辩称：一、泸州市人力资源和社会保障局作出的泸市人社工[2017]3-146号《认定工伤决定书》显示，张六平是在下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害而被认定为工伤，即系第三方责任造成的。依据人社部发[2012]11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条相关规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运渡轮、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书。”原告到被告处申请工伤保险待遇时，未能提供有关第三责任人的赔偿文书，告知其需要提供后，仍未能提供，故被告无法为其办理待遇申领；二、根据《工伤保险条例》和川府发[2011]28号文件相关规定，职工因公致残被鉴定为九级伤残的，应享受的一次性伤残补助金为9个月本人工资；劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金，其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，九级伤残为6个月。经泸州市社会保险信息系统查询，张六平本人工资为3290元/月，与原告提出的5000元/月不符，其提出的医疗补助金标准也不对。综上，原告的起诉缺乏事实和依据，请求人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 被告提供了下列证据、依据以支持自己的诉讼主张： 1、2017年度泸州时代龙腾商贸有限公司缴费花名册，证明原告本人工资并非5000元/月，而是3290元/月； 2、人社部发[2012]11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》，《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（川府发[2011]28号），《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）。 经审理查明以下案件事实： 原告张六平原系泸州时代龙腾商贸有限公司职工。2017年8月16日，原告张六平在下班途中遭遇车祸受伤，经交警部门认定原告在事故中无责。泸州市人力资源和社会保障局认定原告在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故，于2017年11月27日作出泸市人社工认[2017]3-146号《认定工伤决定书》，认定原告此次受伤为工伤。2018年7月27日，泸州市劳动能力鉴定委员会作出泸市劳鉴[2018]501号-3《劳动能力鉴定结论书》，结论为原告伤残为九级。2018年9月19日，泸州市公安局交通警察支队三大队出具《情况说明》，证明事故发生后至今双方当事人均未到交警三大队对损害赔偿进行过调解。 同时查明，原告张六平2017年的月平均缴费工资为3290元。原告受伤后再未回到单位上班。原告因工伤保险待遇支付问题与原用人单位泸州时代龙腾商贸有限公司发生争议，原告为此提起劳动争议仲裁。2019年10月11日，泸州市龙马潭区劳动人事争议仲裁委员会作出泸龙劳人仲案[2019]117号《仲裁裁决书》，裁定用人单位泸州时代龙腾商贸有限公司向原告支付了一次性伤残就业补助金、住院护理费共计50645元。 上述事实，有原、被告当庭陈述；《劳动合同书》、《基本养老保险个人账户对账单》；《道路交通事故认定书》和泸州市公安局交通警察支队三大队出具的《情况说明》；西南医科大学附属中医医院的医疗资料及发票；泸州市人力资源和社会保障局作出的泸市人社工认[2017]3-146号《认定工伤决定书》，泸州市劳动能力鉴定委员会作出的泸市劳鉴[2018]501号-3《劳动能力鉴定结论书》及鉴定费发票；泸州市龙马潭区劳动人事争议仲裁委员会作出的泸龙劳人仲案[2019]117号《仲裁裁决书》；《2017年度泸州时代龙腾商贸有限公司缴费花名册》等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，原、被告双方对原告张六平发生交通事故受伤属于工伤并构成九级伤残的事实不持争议。本案的争议焦点是原告向被告申请工伤保险待遇时，在原告没有提供民事伤害赔偿文书的情况下，被告能否拒绝支付以及被告是按工伤保险待遇全额支付还是补足差额支付的问题？根据2014年9月1日施行的《最高人民法院》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，在工伤与第三人侵权竞合的情况下，受害人既可向侵权的第三人主张侵权赔偿，也可向用人单位和社会保险经办机构主张工伤赔付。交通事故侵权损害赔偿与工伤保险责任系不同的法律关系，交通事故的赔偿基于侵权产生，工伤保险待遇支付基于社会保险产生，两者属于不同性质的赔偿，且法律没有明确规定交通事故中获赔的款项在核算工伤待遇时应当予以抵扣。被告不能以原告未提供民事伤害赔偿文书而拒绝支付，故原告要求被告支付工伤保险待遇的诉讼请求，本院依法予以支持。对于原告主张的应由被告支付的工伤保险待遇项目和金额，因部分不符合法律、法规等规定，本院依法确认如下： 1、一次性伤残补助金：原告主张按照每月5000元计算9个月计45000元。依据《工伤保险条例》第三十七条和六十四条第二款的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：九级伤残为9个月的本人工资……本条例所称的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。原告主张自己的工资为5000元没有事实依据，故原告张六平的一次性伤残补助金依法计算为3290元×9个月=29610元； 2、一次性工伤医疗补助金：原告主张按照2018年泸州市城镇全部单位就业人员人均年工资58614元计算，应为29307元。依据《工伤保险条例》第三十七条和六十四条第二款的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。根据《四川省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发[2015]22号）第十条规定，七级至十级工伤职工劳动合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动合同时，参加工伤保险的，用人单位、社会保险经办机构应与工伤职工签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止……另外，《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（川府发[2011]28号）第二部分规定，一次性工伤医疗补助金的标准为九级伤残6个月，其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算。原告与用人单位于2019年10月解除劳动关系，故按照2018年泸州市职工月平均工资4884.50元/月计算为：4884.50元/月×6个月=29307元； 3、医疗费：原告主张医疗费为29822元。根据《工伤保险条例》第三十条的规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。经核实原告提供的医疗资料及票据，符合上述规定的包括门诊票据金额948元，无非基本诊疗项目，应支付948元。住院票据金额28598.14元，扣除非基本诊疗项目1757.29元，应支付26840.85元。合计医疗费金额为27788.85元； 4、续医费：原告主张取钢板还需要后续医疗费用9000元。目前该费用并未实际产生，且原告已经主张被告支付一次性工伤医疗补助金。而领取一次性工伤医疗补助金的前提是用人单位、社会保险经办机构与工伤职工签订三方书面协议，工伤保险关系即终止。在领取一次性工伤医疗补助金后，原告已无再行主张后续医疗费用的权利。对此请求，本院依法不予支持； 5、鉴定费：原告主张鉴定费为600元，但只提供了300元的票据，本院依法认可鉴定费金额为300元。 综上，被告应向原告支付的工伤保险待遇项目和金额为：一次性伤残补助金29610元、一次性工伤医疗补助金29307元、医疗费27788.85元、鉴定费300元，合计87005.85元。据此，依照国务院《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、第六十四条第二款和《最高人民法院》第八条的规定，判决如下： 一、被告泸州市龙马潭区社会保险局在本判决生效后三十日内向原告张六平支付一次性伤残补助金29610元、一次性工伤医疗补助金29307元、医疗费27788.85、鉴定费300元，合计人民币87005.85元； 二、驳回原告张六平的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  郭 鸣 审 判 员  张玉春 人民陪审员  余蕊伶 二〇二〇年四月二十六日 书 记 员  刘碧菡