新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新30民终69号 上诉人（原审原告）:艾某,男，2016年4月6日出生，柯尔克孜族，住新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿克陶县。 法定监护人：古力巴依热买买提吾拉依木（系艾某母亲）。 法定监护人：加生加合普（系艾某父亲）。 委托诉讼代理人：艾力如则，新疆骏马律师事务所律师。 上诉人（原审被告）:阿克陶县人民医院，住所地新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿克陶县南大街6号。 法定代表人：张雷，该医院副院长（主持工作）。 委托诉讼代理人：康春梅，该医院妇产科副主任。 委托诉讼代理人：辛建保，新疆辛建保律师事务所律师。 上诉人艾某与上诉人阿克陶县人民医院医疗事故赔偿纠纷医疗损害责任纠纷一案，不服阿克陶县人民法院（2019）新3022民初214号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月10日立案后，依法组成合议庭，于2020年4月25日公开开庭进行了审理。上诉人艾某的法定监护人古力巴依热买买提吾拉依木、加生加合普及其委托诉讼代理人艾力如则，上诉人阿克陶县人民医院的委托诉讼代理人康春梅、辛建保到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。上诉人艾某上诉请求：1.撤销阿克陶县人民法院（2019）新3022民初214号民事判决书，重新审理。2.虽然原审法院判决支付我们诉讼请求的612144元中151564元，但没有判决支付460580元，所以请求法院判令阿克陶县人民医院补交460580元。3.阿克陶县人民法院关于（2019）新3022民初214号民事判决书认定事实不正确，程序有误，所以请求贵院纠正这些错误。4.一审二审诉讼费由被告单位承担。事实与理由：1.认定事实错误。我们向原审提供的《新疆恒正司法鉴定所（2018）393号鉴定意见书》认定医院在治疗过程中存在过错的程度为20%至40%。对该司法鉴定意见书被告单位不服申请重新鉴定，经重新鉴定，新疆衡诚司法鉴定所作出（2019）526号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认定被告单位过错为0-10%。我们在审判阶段发现，新疆衡诚鉴定中心这个名称已经出来了，并作出这样的鉴定结论不符合法律程序，虽然我们提出这个鉴定书不能作为定案的依据，但是原审忽视了这个客观的事实，所以我们要求二审重新查明这个事实。2.程序方面的错误。新疆衡诚司法鉴定所作出的(2019)526号司法鉴定意见书违反司法鉴定程序总则第32条。由于两个鉴定单位的鉴定结论不一致，我们请求按照法律规定的各方出庭就自己作出的鉴定结论作出说明，但法院没有传唤新疆衡诚司法鉴定中心鉴定人没有出庭，因此我们认为新疆衡诚司法鉴定机构作出的司法鉴定意见不能作为定案的依据。总之，原审法院不尊重客观事，不接受我们的申请，不能完全保护我们的利益，所以请求你们法院重新查清事实，支持我们的上诉请求，公正处理。 上诉人阿克陶县人民医院答辩称，一审法院将新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定意见作为定案依据程序合法，鉴定结论符合实际，请二审法院驳回原告的上诉请求。上诉人阿克陶县人民医院上诉请求：1.撤销阿克陶县人民法院（2019）新3022民初214号民事判决书第一项，改判上诉人不承担上诉人艾力木提加生治疗费、护理费151564元。2.一、二审诉讼费由上诉人承担。上诉理由：孕妇从8:10进入病房到9:20生产,产程并不长，院方也积极进行相关检查治疗，并多次向被上诉人及家属交代病情,已尽到产前评估及说明义务，孕妇要求自然分娩，同时孕妇家属也在自然分娩告知情同意书上签字，我院已经尽到了相关责任和义务,新疆衡诚司法鉴定中心所做的司法鉴定也证实，对于上诉人艾某的脑瘫与医院的诊疗行为并没有直接因果关系。上诉人阿克陶县人民医院作为公立医院其宗旨就是治病救人，只要医院的诊疗行为符合规范,就不能将一些因特殊原因引发的病情认定为院方存在过错，因此，希望法院本着公平、公正原则，为了医疗事业的长远发展，依法改判我院不承担赔偿责任。 上诉人艾某答辩称，新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定意见认定本案事实不正确，程序有误，请求二审法院纠正这些错误，支持我们的上诉请求，公正处理。一审原告艾某向一审法院起诉请求：请求贵院判令被告支付原告的治疗费157000元、原告20年的护理费1358640元、鉴定费9720元、交通费5000元，总共1530360元的40%，即总额为612144元；应现阶段残疾程度和其他费用无法鉴定，我方另行起诉。事实与理由：监护人古力巴依热买买提吾拉依木于2016年4月6日为分娩来到阿克陶县人民医院，并生了双胞胎。双胞胎出生后发现其中一个是残疾人，检核人分娩前定期进行产前检查，产前检查结果是胎儿发育正常，未见异常。但是一个孩子出生后出现异常，故监护人认为分娩期间医院有过错，并到新疆恒正司法鉴定中心做法医鉴定，该司法鉴定中心出具（2018）393号鉴定意见，鉴定：1.医院分娩过程中，由于生产方式选择不当，院方存在医疗过错，导致原告脑瘫，医疗过错参与度是20%-40%。2.艾某遗留症状评定为完全护理依赖。原告残疾后已花了15.7万元的医疗费，今后还要继续进行治疗，现向法院提起诉讼，望贵院支持原告诉讼请求，依法判决。 一审法院认定事实，2016年4月6日8：10许，原告艾某的监护人古力巴依热买买提吾拉依木阵发性腹痛时前往阿克陶县人民医院诊疗，分娩前的B超检查结果载明：双胞胎胎儿中一个胎儿的心率是60次/分钟，发现胎儿有严重的缺氧症状，9：25分娩出胎儿，并于至2019年4月15日在阿克陶县人民医院住院治疗，孩子出生过一段时间后发现孩子出现了不正常的状况，原告的监护人古力巴依热买买提吾拉依木带到新疆维吾尔自治区人民医院时，给孩子做脑瘫、营养不良的诊断，因此于2016年10月14日至2016年11月1日在该医院住院治疗，于2016年11月8日至2016年12月13日在北京精诚博爱康复医院住院治疗，于2016年12月13日至2016年12月18日在北京丰台国康医院住院治疗，于2016年12月18日至2017年1月2日在北京精诚博爱康复医院住院治疗，于2017年4月5日至2017年4月15日在北京天使儿童医院住院治疗，于2017年4月18日至2017年4月30日，在北京精诚博爱康复医院住院治疗，于2018年1月17日至2018年2月9日在北京精诚博爱康复医院住院治疗，以上医院出院时出具的诊断证明同样被诊断为脑瘫，原告因上述疾病共计支出170747.51元。2018年8月6日，原告经过单方委托新疆恒正司法鉴定中心申请鉴定，该鉴定中心于2018年9月6日出具司法鉴定书，鉴定结果为：被鉴定人古力巴依热·买买提吾拉依木2016年4月6日前往阿克陶县人民医院分娩过程中，由于分娩方式选择不当，医院方面存在医疗过错，其过错与新生儿缺血缺氧性脑病后果之间存在间接因果关系（次要责任），过错参与度拟为20%～40%，孩子的依赖程度鉴定为完全需要依赖。原告为其做鉴定支付鉴定费9720元。鉴定结果出来后，医院以“原告进行了单方委托鉴定，对医疗事故进行鉴定，其专业性比较强，所以要充分征求双方的意见，且并非法院委托的机构”为理由申请重新鉴定，本院在双方当事人一致同意下于2019年6月3日委托新疆衡诚司法鉴定中心重新鉴定，该中心重新鉴定后，2019年7月17日做出司法鉴定书，鉴定意见为：阿克陶县人民医院在古力巴依热买买提吾拉依木的诊疗分娩过程中，诊断明确，诊疗措施符合诊疗常规，但医方与患者在沟通及告知方面存在不足，沟通不足，病历记录不详细等过错行为，医方过错与后果之间无明确因果关系，建议参与度为0-10%左右为宜，艾某的护理依赖程度评定为完全护理依赖。 同时查明，原告在庭审中因鉴定书没有按照法律程序进行为由对被告向法庭提供的新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定不服提出了重新鉴定的申请，合议庭经过合议后认为，该鉴定机构接受本院委托后进行了鉴定，而且在司法鉴定书上盖的章子也是新疆衡诚司法鉴定中心的印章，所以以印章为基础，认为没有必要重新鉴定，要求鉴定机构对鉴定中心的资格和鉴定人员身份作出说明时，新疆衡诚司法鉴定中心答复函中说明“由鉴定中心变更为鉴定所的时间为2019年7月25日，鉴定书是2019年7月17日出具的，鉴定人员具有鉴定人资格，该鉴定的鉴定人员苏鹏程的资格为主任医师，赵延玲具有一般鉴定人员资格”。另查明，原告艾某是非农业户口，在诉讼请求中提出的护理依赖程度根据2017年统计标准要求赔偿。 一审法院认为，根据法庭调查查明的事实和法律规定，本案争议焦点为：1、原告脑瘫与医院医疗行为是否存在因果关系；2、被告应承担多大责任对此，新疆衡诚司法鉴定中心出具的司法鉴定书，鉴定阿克陶县人民医院在古力巴依热买买提吾拉依木的诊疗分娩过程中，诊断明确，诊疗措施符合诊疗常规，但医方与患者在沟通及告知方面存在不足，沟通不足，病历记录不详细等过错行为，医方过错与后果之间无明确因果关系，因此医院的过错程度可以按照司法鉴定书确定的标准在0-10%的范围内确定。所以在争议焦点上认定的对被告应该承担多大的责任的问题，同时考虑到孩子现在和今后的生活状况可以认定为10%。故被告阿克陶县人民医院应承担原告各项经济损失的10%赔偿。原告艾某出生后为治疗和检查支出170747.51元，但原告在诉讼请求中只要求157000元，所以根据原告的诉讼请求计算，被告阿克陶县人民医院应赔偿给原告的医疗支出157000元的10%，即15700元。对于完全护理依赖费1358640元，原告要求按照2017年市民人均收入分配，根据鉴定书，原告艾某的护理依赖程度完全护理依赖。因此，完全护理依赖级的数额应按照认定人身损害护理依赖级（GB/T31147-2014）的规定大范围的护理依赖等级按照100%的标准来计算。护理时间应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第二十一条中“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年”的规定，考虑到艾某的病情，应该定为20年。原告艾某的父母都是非农业户口，两人都是国家公职人员，因此护理人员的收入状况按依照2017年度在岗职工年平均工资标准67932元计算，67932元×20年=1358640元，原告在诉讼请求中主张的护理费1358640元，具有事实和法律依据，根据责任范围1358640元的10%，即135864元，应由被告承担支付给原告。对于原告要求的司法鉴定费9720元，该费用是原告在第一次单方委托鉴定时形成的费用，由于第一次司法鉴定未被采纳，第二次双方申请进行了司法鉴定，因此对此诉讼请求不予支持。对于原告诉讼请求中提出的交通费5000元，原告没有向法庭提供这方面的证据，因此不予支持。故被告阿克陶县人民医院将原告的合法支出医疗费15700元、护理费135864元，合计151564元赔偿给原告。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，第五十五条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第十七条，第十九条，第二十一条的规定，判决：一、被告阿克陶县人民医院应于本判决生效后支付原告艾某的治疗费，护理费共计151564元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费9921元，其中2456元由被告阿克陶县人民医院负担，7465元由原告负担。 本院二审期间，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实一致，本院对一审核定的事实予以确认。 本院认为，本案争议焦点为新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定意见能否作为定案依据。上诉人艾某出生后为治疗和检查实际支出170747.51元，但上诉人艾某在一审诉讼请求中只要求157000元，所以一审根据原审原告的诉讼请求计算157000元的事实及完全护理依赖费按依照2017年度在岗职工年平均工资标准67932元计算，67932元×20年=1358640元的事实，双方当事人均表示认可。二审期间，上诉人艾某以新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定意见违反司法鉴定程序为由认为该司法鉴定意见不能作为定案的依据的上诉理由，根据《司法鉴定程序通则实施细则》第三十一条：“有下列情形之一的，(一)原司法鉴定人不具有从事委托鉴定事项执业资格的;(二)原司法鉴定机构超出登记的业务范围组织鉴定的;(三)原司法鉴定人应当回避没有回避的;(四)办案机关认为需要重新鉴定的;(五)法律规定的其他情形的司法鉴定机构可以接受办案机关委托进行重新鉴定。第三十二条第二款：接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件应当不低于原司法鉴定机构，进行重新鉴定的司法鉴定人中应当至少有一名具有相关专业高级专业技术职称”的规定，新疆衡诚司法鉴定中心作出的【2019】法医临字第526号司法鉴定意见没有违反司法鉴定程序，不具备重新鉴定的条件，鉴定人资质符合规范及相关程序，因此上诉人艾某上诉理由不能成立，本院不予支持。二审期间，上诉人阿克陶县人民医院提出的新疆衡诚司法鉴定中心所做的司法鉴定证实，上诉人艾某的脑瘫与医院的诊疗行为并没有直接因果关系，因此为了医疗事业的长远发展，我院不应承担赔偿责任的上诉理由，根据新疆衡诚司法鉴定中心出具的【2019】法医临字第526号司法鉴定书，阿克陶县人民医院在古力巴依热·买买提吾拉依木的诊疗分娩过程中，虽然诊断明确，诊疗措施符合诊疗常规，但医方与患者在沟通及告知方面存在不足，沟通不足，病历记录不详细等过错行为，医方过错与后果之间无明确因果关系，因此医院的过错程度可以按照司法鉴定书确定的标准在0-10%的范围内确定的鉴定意见，上诉人阿克陶县人民医院上诉理由不能成立，本院不予支持。 综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费11540元，5770元由上诉人艾某负担，5770元由上诉人阿克陶县人民医院负担。本判决为终审判决。 审 判 长 木 合 塔  尔 木 沙 审 判 员 热娜古丽阿布都卡迪尔 审 判 员 古丽玛依  拉司马义 二〇二〇年四月二十九日 法官助理 尼 里 帕  艾 尔 肯 书 记 员 凯迪丽亚 努 尔买买提