沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0102民初10105号原告：刘晓华，女，汉族，1988年8月9日辽宁省建昌县屯923。委托代理人：赵志红，辽宁成功金盟律师事务所律师。委托代理人：刘德成，男，汉族，1980年11月28日沈阳市大东区街21号。被告：沈阳医学院附属第二医院（沈阳医学院沈洲医院），住所地沈阳市和平区北九马路20号。统一社会信用代码：122101004105789994。法定代表人：吴玉东，该院院长。委托代理人：赵凯，辽宁格莱瑞律师事务所律师。委托代理人：郭欣宇，女，汉族，1970年4月9日沈阳市皇姑区-3-2。原告刘晓华诉被告沈阳医学院附属第二医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由本院审判员耿立秋适用简易程序，分别于2018年10月25日、2020年4月23日公开开庭进行了审理。原告刘晓华的委托代理人赵志红、刘德成，被告沈阳医学院附属第二医院委托代理人赵凯、郭欣宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘晓华诉称，患者刘晓华，女，23岁，于2012年2月18日以主诉“下腹痛2个月，发现盆腔包块1月余”入住沈阳医学院沈洲医院（以下简称院方）。2012年2月21日9:00行“双侧卵巢巧克力囊肿核除术”术后6小时出现右下背部酸痛，2月24日18:00医大二院以右肾积水将患者收入介入病房治疗。2月24日，全腹部CT平扫诊断：右肾轻度积水，符合输尿管瘘改变，右输尿管下段损伤；左附件囊肿可能性大（左附件区密度亦欠均匀，内见类圆形稍低密度影，直径约3cm，边界欠清）；盆腔少量积液。2月26日行经皮右侧肾盂穿刺引流术。患者于3月3日带右肾盂造瘘管出院。由于院方过错导致患者输尿管下段副损伤，致使患者反复泌尿系感染、肠梗阻发病，患者数十次以急腹症到医院诊治，每次忍受着发热、腹痛，恶心呕吐，腰痛等病症的折磨。更不能原谅的是患者又一次发热就诊于被告处竟然被拒绝收治，导致患者当场精神崩溃，随后精神异常愈发严重。5月3日23:00患者以“自服莉芙敏30片4小时”为主诉入医大二院。入院诊断：莉芙敏中毒；不完全肠梗阻；右侧肾盂造瘘；巧克力囊肿术后。5月25日诊断：抑郁症（重度）。根据司法鉴定报告，院方过错直接导致患者身体残疾的后果，并且不能排除因院方过错导致患者身心备受折磨所致的精神失常。综上，院方违反医疗常规规范，违反《民法通则》、《侵权责任法》、《执业医师法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规，没有对患者尽到专业医师应尽的注意义务，简单粗暴，盲目自信地实施手术。术后发生输尿管损伤试图掩盖真相，延误了输尿管修补治疗时机。因手术不彻底，术后经医大二院检查仍然存在左侧附件囊肿。院方过错导致患者身心遭受极大伤害。为维护原告的合法权益，原告起诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医药费医疗费193,126元（不含医院垫付部分）、误工费155,700元、住院伙食补助费28,300元、护理费30,441元、营养费5,000元、交通费、住宿费及误工费15,746元（患者及亲属2人因就医解决医疗纠纷所发生费用）、残疾赔偿金246,967元、精神损害赔偿金375,016元、快递费104元、通讯费869.6元、残疾辅助器具费580元、鉴定费12,000元及后续治疗费；诉讼费由被告承担。被告沈阳医学院附属第二医院辩称，被告于2012年2月18日因盆腔包块入住被告医院，确定诊断为卵巢巧克力囊肿，无手术禁忌症，向患者及家属交代病情后，签署手术同意书，在全麻下行腹腔镜探查术。术中见卵巢与子宫峡部后壁及阔韧带后叶黏连，行双侧卵巢囊肿核出去除术。术后腹腔引流1150毫升，考虑尿道管损伤，患者转外院继续治疗。我院在医疗行为中没有过错，虽然在2014年北京华夏司法鉴定所作出了我方具有过错的鉴定，但该鉴定程序违法，事实不清，不应予以认定。另外，该鉴定中已经明确赔偿指数为25%，后又出具相关函件将责任比例提高到75%，没有法律依据。其函件并非是补充鉴定，只能是对原鉴定的说明，但原鉴定已经明确了赔偿指数只是25%。另外，根据现行的法律规定，其鉴定不应明确责任比例，而应为主要、次要等责任程度，其责任比例的函件违法法律规定，不应作为本案认定的证据。我方已经向原告支付了医疗费用等102,987元，被告不再欠原告任何款项，应当驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2012年2月18日，原告刘晓华以下腹痛两个月，发现盆腔包块1月余为主诉到被告沈阳医学院附属第二医院就诊。被告经，经检查初步诊断为盆腔肿物，性质待定盆腔炎，确定诊断（2012.2.19）为盆腔包块，补充诊断（2012.2.21）为双侧卵巢巧克力囊肿。补充诊断（2012.2.23）右侧输尿管损伤。2012年2月18日，被告确定诊疗计划为1、完善血常规、肿瘤系列等检查；2、请上级医师会诊；3、择期手术治疗。2012年2月21日，被告对原告刘晓华行双侧卵巢巧克力囊肿核除术。2012年2月22日病理报告单显示，原告刘晓华（双侧卵巢）子宫内膜异位囊肿。2012年2月23日，原告突觉右侧腰痛，无法忍受。经彩超检查提示为右肾轻度积液，考虑右侧输尿管损伤。建议行肾盂静脉造影，若肾盂静脉造影结果提示输尿管损伤，可同时行输尿管D-J管植入术。当日，被告对原告刘晓华行右侧输尿管导管D-J植入术（失败）。2012年2月24日，原告刘晓华出院。出院诊断为双侧卵巢巧克力囊肿，右侧输尿管损伤？出院医嘱为双侧卵巢巧克力囊肿术后复发机会高，由短期内复发二次手术可能，术后需继续用药。原告刘晓华本次住院7天，住院期间普食，均为二级护理。本次住院原告花费医疗费14,976.69元。2012年5月25日，原告刘晓华到被告处复查，花费医疗费272.54元。2012年6月11日至2012年6月13日，原告刘晓华到被告处住院治疗，出院诊断为右肾造瘘术后，泌尿系感染。出院医嘱为继续右肾造瘘。原告刘晓华本次住院2天，住院期间普食，均为二级护理。本次治疗原告刘晓华花费医疗费343.17元。2012年2月24日，原告刘晓华转入中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为右肾积水、肝脏血管瘤、输尿管损伤。入院后中国医科大学附属盛京医院对原告刘晓华行膀胱镜下逆行泌尿系统造影示为：右侧输尿管下段造影剂外溢，怀疑右侧输尿管下段瘘。2012年2月26日，中国医科大学附属盛京医院对原告刘晓华行经皮右侧肾盂穿刺引流术。原告刘晓华于2012年3月3日出院。原告刘晓华本次住院8天，住院期间普食，一级护理1天，二级护理7天。2012年3月4日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，诊断为急腹症。自3月13日开始到急诊日间病房留观至4月5日。2012年4月15日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院急诊治疗，诊断为泌尿系感染。2012年4月28日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院急诊病房治疗，并于5月3日入院治疗，2012年5月16日出院，诊断为不完全肠梗阻；右侧肾盂造瘘；巧克力囊肿术后。本次住院期间，流食11天，二级护理8天，一级护理5天。2012年6月5日、6月10日0、7月8日、7月13日、7月16日、7月18日、8月3日，原告刘晓华多次到中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，诊断为感染性发热。2012年8月9日至2012年8月28日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为输尿管损伤。原告刘晓华实际住院20天，住院期间流食12天，一级护理1天，二级护理18天。2012年10月9日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，门诊诊断为右肾盂输尿管损伤术后狭窄。2012年10月23日，原告刘晓华在该院超声提示左卵巢囊肿、右附件区囊肿。2012年11月30日，门诊诊断为原告刘晓华输尿管损伤。2013年1月28日、2月5日、3月21日、7月24日、7月29日、8月15日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院门诊治疗。2013年11月7日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为尿路感染，双侧卵巢巧克力囊肿术后。原告刘晓华本次住院9天，住院期间普食，均为二级护理。2014年6月6日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为左卵巢巧克力囊肿等症。原告刘晓华本次住院12天，住院期间一级护理3天，二级护理9天。2014年7月9日，原告刘晓华到中国医科大学附属盛京医院住院治疗。原告刘晓华在中国医科大学附属盛京医院治疗期间，共花费医疗费144,072.99元。2012年9月16日、9月19日、9月20日；2013年3月19日、5月2日、6月9日、6月23日、7月4日、12月7日、12月12日；2014年2月6日、2月18日、2月19日、5月21日、9月7日、12月13日，原告刘晓华到辽宁医学院附属第一医院治疗，共花费医疗费5,030.14元。2014年3月8日、3月29日、4月8日、4月14日、4月23日、5月8日、5月22日、6月21日、7月1日、7月3日，原告刘晓华到锦州市中医院进行治疗，共花费医疗费1,654.87元。2013年3月13日、2014年3月10日，原告刘晓华到锦州市中心医院治疗，共花费医疗费183.60元。2012年10月13日，原告刘晓华到中国医科大学附属第一医院门诊治疗，花费医疗费7元。2013年2月5日、3月5日，原告刘晓华到辽宁省中医院治疗，花费医疗费4,401.90元。2014年3月6日，原告刘晓华到首都医科大学附属北京中医医院治疗，花费医疗费65.24元。另，原告刘晓华外购药共花费4,648.6元。另查明，在审理过程中，原告刘晓华申请被告的医疗行为与原告刘晓华的损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，同时申请原告刘晓华的损害后果是否构成伤残级伤残等级进行鉴定。经本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告的医疗行为存在过错，该过错与原告刘晓华的输尿管损伤等损害后果存在因果关系；被告对原告刘晓华的损害后果承担的过错责任比例以75%左右为宜（参与度系数值为60%-90%）；原告膀胱壁板再植术和右侧输尿管损伤的损害后果分别构成九级和十级伤残，综合赔偿指数为25%。原告刘晓华支付鉴定费12,000元。还查明，原告刘晓华于2012年7月5日毕业于渤海大学文理学院。被告沈阳医学院附属第二医院为原告刘晓华垫付医疗费95,482.10元。上述事实，有当事人陈述、户口本复印件、出生医学证明复印件、住院病案及医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和本院审查，本院予以确认。本院认为，患者刘晓华因病到沈阳医学院附属第二医院就医，双方已形成医患关系。入院后，被告沈阳医学院附属第二医院给予相应诊治，但因手术操作不规范，导致原告刘晓华后期经皮右侧肾盂穿刺引流术、右输尿管膀胱壁瓣再植术等多次手术及对症治疗，原告刘小华的损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。在审理过程中，原告刘晓华申请被告的医疗行为与原告刘晓华的损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，同时申请原告刘晓华的损害后果是否构成伤残级伤残等级进行鉴定。经本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告的医疗行为存在过错，该过错与原告刘晓华的输尿管损伤等损害后果存在因果关系；被告对原告刘晓华的损害后果承担的过错责任比例以75%左右为宜（参与度系数值为60%-90%）；原告膀胱壁板再植术和右侧输尿管损伤的损害后。果分别构成九级和十级伤残，综合赔偿指数为25%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此被告沈阳医学院附属第二医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。考虑被告沈阳医学院附属第二医院的诊疗过失，本院酌定被告沈阳医学院附属第二医院对于原告刘晓华主张的损失按照75%比例予以赔偿。关于赔偿的具体数额，对原告刘晓华主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：1、医疗费。本院结合原告刘晓华提供的医疗机构出具的门诊及住院医药费收据凭证，结合医疗费收据等相关证据，本院确定原告刘晓华共花费医疗费271,138.84元（含被告沈阳医学院附属第二医院垫付95,482.10元）。同时考虑到被告沈阳医学院附属第二医院承担责任比例，本院确定被告沈阳医学院附属第二医院赔付原告刘晓华的医疗费为107,872.03元（271,138.84元×75%-95,482.10元）。对于原告刘晓华主张的过高部分，未提供证据证明与被告的医疗行为存在因果关系，本院不予支持。2、住院伙食补助费。患者刘晓华实际住院（含留观）共计110天，故本院确定原告刘晓华主张的住院伙食补助费为8,250元（100元/天×110天×75%）。3、营养费。原告刘晓华主张期间半流食11天，流食12天，同时考虑其病情，并结合被告承担的责任比例，本院确定原告刘晓华主张的营养费为3,000元。4、误工费。因原告刘晓华系2012年7月5日毕业，其未提供之前产生误工损失的证据，本院对其2012年7月5日之后的误工损失予以考虑，结合其提供的证据，本院确定误工期限为155天。本院参照2019年度居民服务、修理和其他服务业标准计算其主张的误工费，故本院确定其主张的误工费为16,786.82元（52,707元/年÷365天×155天×75%）。5、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。患者刘晓华在住院期间一级护理10天，二级护理93天，留院观察期间，本院酌定护理人数为1人。本院对2019年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业标准计算，故本院确定原告刘晓华主张的护理费为12,238.13元【（52,707元/年÷365天×93天×1人＋52,707元/年÷365天×10天×2人）×75%】。6、残疾赔偿金。法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。结合患者刘晓华定残时的年龄及伤残等级，原告刘晓华主张的残疾赔偿金为140,032.50元（37,342元/年×20年×25%×75%）。关于原告主张的被扶养人生活费，因原告刘晓华定残时并不存在被扶养人，且原告刘晓华的伤残等级并未导致其抚养能力丧失，故本院确定原告刘晓华主张的被扶养人生活费不予支持。7、精神损害抚慰金。患者刘晓华在被告处治疗的损害后果构成伤残，给原告造成了较大精神损害，为补偿及抚慰原告精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告主张的精神抚慰金过高，本院酌定原告刘晓华主张的精神损害抚慰金为15,000元。8、鉴定费。原告刘晓华该项主张于法有据，结合其提供的证据，本院确定该项主张为9,000元（12,000元×75%）。9、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据原告刘晓华与被告医疗行为具有因果关系的住院治疗、复查情况及被告应该承担的责任比例，本院确定原告刘晓华主张的交通费为4,000元。10、快递费。原告刘晓华该项主张于法无据，且根据其主张，购买的医药费发生于2013年8月1日前，该快递费发票尚未使用（使用时间为2013年8月1日后使用），故本院对原告刘晓华该项主张不予支持。11、残疾辅助器具费。原告刘晓华该项主张于法无据，故本院对原告刘晓华该项主张不予支持。12、通讯费。原告刘晓华该项主张于法无据，故本院对原告刘晓华该项主张不予支持。13、住宿费。原告刘晓华未提供相应证据予以佐证，故本院对其该项主张不予支持。14、亲属陪护治疗及解决纠纷发生的误工费。原告刘晓华于法无据，故本院对其该项主张不予支持。15、后续治疗费。原告刘晓华该项主张尚未实际发生，本院对其该项主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘晓华医疗费107,872.03元；二、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华住院伙食补助费8,250元；三、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华营养费3,000元；四、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华误工费16,786.82元；五、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华护理费12,238.13元；六、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华残疾赔偿金140,032.50元；七、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华精神损害抚慰金15,000元；八、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华鉴定费9,000元；九、被告沈阳医学院附属第二医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晓华交通费4,000元；十、驳回原、被告其他诉讼请求；如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2,071元，由原告孙静、王楚皓承担1,768元，由被告沈阳医学院附属第二医院承担1,179元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，则按自动撤回上诉处理。审判员  耿立秋二〇二〇年四月二十九日书记员  黄诗珊本判决所依据的有关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。