黑龙江省肇州县人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0621民初71号原告：娄兴义，男，1964年4月20日出生，汉族，无职业，现住肇州县。委托诉讼代理人：王桂文（原告妻子），女，1965年9月27日出生，汉族，职业科员，现住肇州县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司大庆中心支公司，住所地黑龙江省大庆市萨尔图区经一街16号。统一社会信用代码：91230600663871827N。负责人：郭春海，职务：总经理。委托诉讼代理人：王佳宁，黑龙江盛和盛律师事务所律师。原告娄兴义与被告中国人寿财产保险股份有限公司大庆中心支公司（以下简称人寿保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告娄兴义及其委托诉讼代理人王桂文、被告人寿保险公司委托诉讼代理人王佳宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告娄兴义向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告给付保险赔偿金19,712.59元。2诉讼费用由被告承担。事实及理由：原告娄兴义连续两年在被告处购买了“百万安心疗”的疾病保险，被告出具了保险单，保险期间截至2019年9月27日。2019年3月10日，原告因急性胰腺炎在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，共住院21天。出院后，原告联系被告进行理赔，被告以原告未履行如实告知义务为由，拒不理赔。原告2017年9月28日购买保险时身体健康，2018年9月28日续保时身体健康。原告以前没有高血压和糖尿病病史，因为急性胰腺炎引起的血压血糖升高，原告没有既往病历，也没有住院史，被告的拒不理赔的理由无理。故诉至法院，请求依法判令被告按照保险合同的约定进行理赔，并承担相应的诉讼费用。被告人寿保险公司辩称，一、2018年8月24日，原告在我公司续保百万安心疗基础版医疗保险，一般医疗费用保险责任保险金额为100万元，扩展六种重大疾病医疗费用保险责任保险金额为100万元，累计总保额为200万元，保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日，投保人、被保险人均为原告。合同约定，投保年度内被保险人年度免赔额为人民币1万元（医疗费用部分），超出免赔额部分的赔付比例为100%，若被保险人具有社保，发生保险责任范围内事故的医疗费用未进行社保报销，超出免赔额部分医疗费用给付比例调整为60%，因此1万元是绝对免赔额，如果法院判决我公司承担保险责任，免赔额应予以扣除。二、原告在投保填写健康问卷时，在“被保险人目前或过往是否患有2级或以上高血压，冠心病，肝硬化，糖尿病等”一栏中勾选的是“否”，而在原告提交的住院病案中既往疾病一项中填写的是“既往高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史”，故原告在投保时没有履行如实告知义务，隐瞒了其既往患有高血压、糖尿病病史，保险法第十六条规定投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。三、诉讼费不属于保险责任，故诉讼费用不应由我公司承担。综上所述，因原告在投保时没有履行如实告知义务，我公司不承担赔偿或者给付保险金的责任，故请求法院在查清事实的基础上，依法驳回原告的诉讼请求。在审理中，原告向法庭出示证据：一、出示2017年中国人寿医疗A保险单正本1份和2018年中国人寿医疗A保险单抄件1份，证明原告2017年参保，2018年续保，原告身体健康的事实。经质证，被告的质证意见为，对该组证据的真实性无异议，对所证明的问题有异议，该份证据不能证明原告投保时身体健康，该保单明确约定投保人在投保时是否患有高血压、糖尿病等需如实告知，投保人并没有告知其患有以上疾病，故投保人没有履行如实告知义务，该证据还证明合同约定投保年度内被保险人年度免赔额为1万元，超出免赔额部分赔付比例为100%，该免赔额为绝对免赔额。二、出示个人医疗保险拒赔通知书和个人医疗保险案件注销拒赔报告书，证明被告应正常赔付而没有赔付。经质证，被告的质证意见为，对真实性无异议，对证明问题有异议，因投保人没有履行如实告知义务，我公司拒绝赔付符合法律规定和合同约定。三、出示住院病历、诊断书2页、医疗费票据、肇州县城乡居民基本医疗保险结算单，证明原告是因胰腺炎引起的血糖、血压增高，医保报销之后剩余29,712.59元，保险公司扣除1万元免赔额应该是19,712.59元。经质证，被告的质证意见为，对该组证据真实性无异议，对证明问题有异议，该组证据并不能证明是胰腺炎引起的血糖、血压增高，该组证据恰恰能证明投保人在投保时既患有高血压、糖尿病，病史记录经陈述者确认无误并签字，签字人为原告妻子王桂文。因王桂文自认投保人患有高血压、糖尿病病史，故投保人在投保时没有履行如实告知的义务。在审理中，被告向法庭出示证据：出示投保单照片打印件，证明原告在投保填写健康问卷时，在“被保险人目前或过往是否患有2级或以上高血压，冠心病，肝硬化，糖尿病等”一栏中勾选的是“否”，而在原告提交的住院病案中既往疾病一项中填写的是“既往高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史”，故原告在投保时没有履行如实告知义务，隐瞒了其既往患有高血压、糖尿病病史。经质证，原告的质证意见为，对真实性无异议，保险单是我委托我弟弟在大庆填的，对证明内容有异议，原告身体健康，没有隐瞒。经审理查明：2018年8月24日，原告在人寿保险公司续保百万安心疗基础版医疗保险，一般医疗费用保险责任保险金额为100万元，扩展六种重大疾病医疗费用保险责任保险金额为100万元，累计总保额为200万元，保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日，投保人、被保险人均为原告。被保险人年度免赔额为人民币1万元（医疗费用部分），超出免赔额部分的赔付比例为100%，2019年3月10日，原告因急性胰腺炎在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，共住院21天，花费医疗费52,651.44元，经肇州县城乡居民基本医疗保险结算后个人支付费用29,712.59元，原告联系被告进行理赔，被告以原告有糖尿病、高血压病史，投保时未履行如实告知义务为由，于2019年8月23日向原告发出个人医疗保险拒赔通知书和个人医疗保险案件注销拒赔报告书，拒绝向原告理赔，原告诉至法院，请求依法判令被告给付保险赔偿金19,712.59元；诉讼费用由被告承担。本院认为，原告娄兴义在被告人寿保险公司处购买“百万安心疗”疾病保险，保险事故发生在保险期间内，被告理应按保险条款约定在保险责任范围内进行理赔。原告因急性胰腺炎在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，花费医疗费52,651.44元，经肇州县城乡居民基本医疗保险结算后个人支付费用29,712.59元，扣除保险条款中约定的10,000.00元免赔额，被告人寿保险公司应给付原告保险金19,712.59元。被告因原告病例中体现有高血压、糖尿病史为由主张原告未履行如实告知义务，不予赔付，但对于被告在投保时即有高血压、糖尿病史未能予以证实，且被告称在得知原告未履行如实告知义务后，已向原告发出解除保险合同通知书，但也未能提交相关证据予以证实，故对此抗辩本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第三款、第四款、第五款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司大庆中心支公司于本判决生效之日后立即给付原告娄兴义保险金19,712.59元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币145.41元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司大庆中心支公司承担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大庆市中级人民法院。审判员  李聪影二〇二〇年四月三日书记员  刘 楠