辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽08民终976号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司，住所地大石桥市石桥大街苗圃西侧。法定代表人：许洪志，经理。委托诉讼代理人：班新，辽宁中允律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李大勇，男，1972年5月5日出生，汉族，司机，住大石桥市。委托诉讼代理人：盖军鹏，辽宁敦正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大石桥市宏庆运输有限公司，住所地营口南楼经济开发区徐家村。法定代表人：王凤有，经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司因与被上诉人李大勇、大石桥市宏庆运输有限公司保险纠纷一案，不服辽宁省大石桥市人民法院（2019）辽0882民初5025号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司的委托诉讼代理人班新，被上诉人李大勇及其委托诉讼代理人盖军鹏，到庭参加诉讼，被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司经本院传票依法传唤，无正当理由拒不到庭，依法缺席审理，本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司的上诉请求：一、撤销原判，改判或发回重审；二、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：大石桥市宏庆运输有限公司在我公司投保了雇主责任险，包括每人伤亡限额50万元、每人医疗费限额5万元。一、本案案由为保险合同纠纷明显错误。本案被告大石桥市宏庆运输有限公司在我司投保雇主责任，原告与上诉人之间并不存在保险关系，因此本案案由为保险合同纠纷明显错误，请求法院依法撤销一审判决，驳回原告诉讼请求。二、一审法院判决我公司在雇主责任险范围内赔偿残疾赔偿金74,684元错误。本案保险合同中每人伤残限额为50万元，根据伤残等级，10级伤残赔付比例应当为1%，即5,000元。一审法院计算10级伤残赔偿方式为交通事故赔偿伤残等级的计算方式，与本案保险合同计算方式完全不同。一审法院对于案件事实审查不清，对于适用法律错误。一审法院审理中原告与被告大石桥市宏庆运输有限公司并未向法庭提交保险合同及保险条款，一审法院在事实不清证据不足的情况作出判决明显错误。三、根据保险条款约定，医疗费限额5万元，且享有200元或10%每次事故绝对免赔额，二次手术费应在医疗保险限额内予以赔付，一审法院在认定原告医疗费损失为45,902.71元的情况下判决医疗费46,056元，二次手术费另行判决由上诉人承担，伙食补助费属于医疗费项下赔偿项目，且未将上诉人享有的免赔额予以扣除，判决错误。四、护理费、营养费并不属于雇主责任险赔付范围。雇主责任险赔偿项目仅有医疗费及伤残赔偿。营养费、护理费并不属于保险赔偿项目，一审法院依据的是人身损害赔偿司法解释规定，针对的交通事故赔偿，一审法院按保险合同案由审理本案，护理费、营养费不属于保险赔偿项目，故一审法院适用法律错误，判决错误。五、一审法院判决误工费明显错误。根据保险条款规定，每人伤残赔偿限额中，已经伤残等级的误工费不应在计算，故一审法院没有审查保险条款规定，支持误工费明显错误。六、鉴定费用为保险除外赔偿责任，一审法院将鉴定费判决由上诉人承担错误。被上诉人李大勇辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审应维持原判，驳回上诉人的上诉请求。被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司未到庭，未答辩。被上诉人李大勇向一审法院起诉请求：一、共计要求被告赔偿243,203.6元；二、诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：大石桥市宏庆运输有限公司在被告保险公司投保雇主责任险。其中人身伤亡责任，每人伤亡责任限额50万元，医疗费用责任，每次事故每人医疗费用免赔率：10%，每人医疗费用责任限额5万元，每次事故每人医疗费用免赔额200元。特别约定：每人每次医药费绝对免赔200元或损失金额的10%，两者以高者为准。另查，2018年12月26日，原告在从事雇佣活动时受伤，送入郑州市第十五人民医院治疗诊断为左股骨粗隆间骨折，于2018年12月28日回到大石桥市中心医院继续治疗，2019年4月4日出院。住院97天，共花费医疗费45,902.71元。出院后医院医嘱建议休息五个月，其中2019年4月4日医嘱中有加强营养建议，其余医嘱中未见加强营养建议。诉讼期间，经原告申请本院委托大石桥市陆合医院法医司法鉴定所对原告的伤残等级及二次手术费用进行了鉴定，该司法鉴定所出具意见书：“被鉴定人李大勇左股骨粗隆间骨折损伤程度已构成人体损伤十级；再次手术费用约需要9,000元左右。”一审法院认为，被告大石桥市宏庆运输有限公司为原告在被告保险公司投保期间，原告在为被告大石桥市宏庆运输有限公司从事雇佣活动时受伤的事实清楚，证据充分，予以采信。原告主张的各项损失，合理合法的部分，本院予以支持，过高的部分，本院不予支持。原告的误工费请求，原告提供驾驶证复印件、从业资格证复印件，可运输业行业标准按照日212.58元计算；护理费请求，应按护理人员行业标准按照日144.4元计算；伤残赔偿金请求，按照37,342元/年结合伤残等级计算；后续治疗费按照鉴定结论9,000元给付，营养费参照医嘱适当给付30日计算，日营养费50元。原告的合理支出的医疗费46,056元、后续治疗费9,000元，共计55,056元。关于被告保险公司提出的医药费10%免赔，本案系保险纠纷案件。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。医疗费用责任限额50,000元，则被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司应在医疗费用责任限额内赔偿原告50,000元。剩余部分医药费5,056元由被告大石桥市宏庆运输有限公司公司承担。交通费用，原告未提供票据，考虑实际发生，本院支持500元。精神损失费，不属于保险公司承办范围，本院不予支持。对于司法鉴定费是界定财产损失所支付的费用，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，应属保险公司理赔的范围。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条；《中华人民共和国保险法》第十四条；《中华人民共和国合同法》第六十条；最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司在保险限额内赔偿原告李大勇医疗费50,000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司在保险限额内赔偿原告误工费、护理费、伤残赔偿金、营养费等经济损失160,383.8元；三、被告大石桥市宏庆运输有限公司赔偿原告剩余医疗费5,056元；上列款项，限二被告于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；四、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费5,164元，减半收取2,582元，由被告大石桥市宏庆运输有限公司负担2,304元，剩余277元由原告负担，鉴定费1,720元由被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审相一致。本院认为，本案系保险纠纷案件。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司与大石桥市宏庆运输有限公司签订的保险合同系格式条款，其仅提供了雇主保险责任保险单抄件，该保险单内容中未见伤残赔偿比例，无法证明上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司对被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司进行释明，因而上诉人所主张的伤残赔偿比例对被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司不发生效力，故一审法院在50万伤亡限额内判决上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司承担相应的赔偿责任并无不当。被上诉人李大勇的合理支出的医疗费46,056元，其中包含三张门诊收据（132元+13元+9元），后续手术费9,000元，营养费1,500元，伙食补助费4,850元，共计61,406元，免赔率10%，免赔额6,140.6元，即55,265.4元，超过了医疗费用责任限额50,000元，则上诉人应在医疗费用责任限额内赔偿被上诉人李大勇50,000元。剩余部分医药费11,406元由雇主被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司公司承担。关于鉴定费问题，本案系保险纠纷案件，根据《诉讼费用交纳办法》第十二条规定：“诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。”鉴定费属于诉讼费用范畴，故依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”原审判决鉴定费由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司并无不当。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第二、三项之规定，判决如下：一、撤销大石桥市法院（2019）辽0882民初5025号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司于本判决发生法律效力之日起10日内在保险限额内赔偿被上诉人李大勇医疗费50,000元；三、上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司于本判决发生法律效力之日起10日内在保险限额内赔偿被上诉人李大勇误工费、护理费、伤残赔偿金等经济损失154,033.8元；四、被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司公司于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿被上诉人李大勇医药费11,406元；五、驳回被上诉人李大勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5,164元，减半收取2,582元，由被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司公司负担2,221元，被上诉人李大勇负担361元，鉴定费1,720元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司负担。二审案件受理费3,518元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司负担3,412元，被上诉人大石桥市宏庆运输有限公司公司负担106元。本判决为终审判决。审判长  孟宪云审判员  徐 丹审判员  姚 望二〇二〇年四月二十六日法官助理朱庆圆书记员高洋