安徽省青阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1723民初160号 原告：左起林，男，1952年10月1日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 原告：左彩云，女，1978年8月10日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 原告：左彩霞，女，1980年12月15日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 原告：左彩虹，女，1982年11月3日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 原告：程德艮，男，1936年4月16日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 上述五位原告共同的委托诉讼代理人：张谷青，安徽修实律师事务所律师。 被告：青阳康平骨科医院，住所地安徽省池州市青阳县蓉城镇平岗路与河西路交叉口。 法定代表人：许晓平，该院院长。 委托诉讼代理人：姜云习，男，该公司法律顾问。 原告左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮与被告青阳康平骨科医院（简称青阳康平医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹及五原告共同的委托诉讼代理人张谷青到庭参加诉讼，被告青阳康平医院的委托诉讼代理人姜云习到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮向本院提出诉讼请求：判令青阳康平医院赔偿左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮因程某死亡造成的各项经济损失262330元，并承担本案诉讼费用。 事实与理由：左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮系死者程某的近亲属。2018年10月16日下午，程某左手臂因不慎摔伤前往青阳康平医院处就诊。门诊诊断为：左肱骨干骨折。随后程某于当日入住该院进一步诊疗。入院后，青阳康平医院对其进行了一系列的检查与治疗。2018年10月29日，青阳康平医院对程某进行左肱骨粉碎性骨折切开复位+内固定术。术后，程某返还病房。2018年10月31日早上5时46分程某突感不适，家属遂立即通知护士到病房。然半小时之后，医生才对程某进行抢救。终因抢救无效，程某于当日7时49分去世。死亡诊断为：1.心脏骤停。2.肺栓塞（可能）。程某去世之后，双方就赔偿等事宜申请青阳县医疗纠纷人民调解委员会（简称县医调委）调解。县医调委委托安徽天正司法鉴定中心对青阳康平医院的行为是否存在过错，过错程度与死亡后果之间的因果关系及原因力多少进行司法鉴定。2019年2月22日，安徽天正司法鉴定中心作出鉴定意见：青阳康平医院对被鉴定人程某的治疗过程中存在不足，该不足与被鉴定人程某的损害后果（死亡）存在一定因果关系，责任程度介于次要因素与同等因素之间，参与度拟为40-50%之间。根据但双方就赔偿事宜经协商仍未果。综上，左起林等五人认为，青阳康平医院在对程某的诊断过程中未尽职责，违反了医疗卫生管理规定及诊疗常规，并导致程某的死亡。因此，为维护左起林等五人的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，诉至法院，请求依法支持左起林等五人的诉讼请求，要求青阳康平医院赔偿因程某死亡造成的各项经济损失412330元[赔偿清单：1、误工费：70元/天×15天=1050元；2、护理费：135元/天×15天=2025元；3、住院伙食补助费：35元/天×15天=525元；4、营养费：35元/天×15天=525元；5、死亡赔偿金（含程德艮被抚养人生活费）：37540元/年×18年+23782元/年×5/3=715356元；6、丧葬费：37189元；7、办理丧葬事宜发生的交通费：2000元；8、办理丧葬事宜合理支出费用：6000元；9、精神抚慰金：60000元，总损失共计824660元，诉讼请求：824660元×50%=412330元]。另，青阳康平医院借给左起林等五人10万元，并预付丧葬费5万元，共计15万元。左起林等五人同意该15万元在本案所主张的赔偿款中予以扣减，现要求青阳康平医院赔偿因程某死亡造成的各项经济损失262330元。关于医疗费，程某家庭属于贫困户，根据国家政策，享受“健康脱贫三五一”政策，在省内就医，合规费用在基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人年度自付费用在县域内、市级、省级医院不超过0.3万元、0.5万元、1万元。根据该政策，程某仅需自行支付医疗费3000元，其余的均可以报销。由于青阳康平医院存在责任导致费用不能报销，也即只要有第三方存在责任，医疗费用就不能报销了。所以，医疗费超过3000元的部分应由青阳康平医院承担。3000元的医疗费，左起林等五人同意在本案中青阳康平医院赔偿的赔偿款中予以扣减。关于青阳康平医院支付的鉴定费8000元，左起林等五人同意根据责任分担，其中由左起林等五人承担的部分同意在青阳康平医院赔偿款项中予以扣除。 青阳康平医院辩称：程某于2018年10月16日下午3时左右在河边洗衣时不慎摔倒，伤及左上臂，来青阳康平医院就诊，经影像辅助检查后，确诊为“左肱骨干粉碎性骨折”。入院后，青阳康平医院对其进行了一系列的检查与治疗，经全科医师讨论后确定治疗方案，于2018年10月29日上午9时30分在臂丛神经阻滞下行“左肱骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，当时病情基本平稳，手术顺利完成。2018年10月31日早上5时46分程某突感不适，终因抢救无效，程某于当日7时49分去世。事后，青阳康平医院预付了左起林等五人赔偿款15万元，双方共同申请县医调委委托安徽天正司法鉴定中心对青阳康平医院的诊疗行为进行了相关鉴定，鉴定意见是青阳康平医院的责任程度介于次要因素与同等因素之间，参与度拟为40%-50%之间，结合本案应以40%为宜，鉴定费8000元及医疗费18663.26元已由青阳康平医院垫付。程某的确时贫困户，根据国家相关政策需要自行承担3000元医疗费，其他的可通过医保等方式报销，现程某的医疗费由青阳康平医院垫付，要求将左起林等五人承担的3000元医疗费在本案中青阳康平医院的赔偿款中予以扣减。医疗活动具有高度的技术性、复杂性和不确定性，医务人员在本案所涉及的医疗服务中诊断准确，诊疗护理规范，尽到了与医疗水平相应的诊疗义务，尽到了合理的技能与谨慎的注意义务，医务人员没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部分规章和诊疗护理规范情况下的常规行为，医务人员已经尽到符合其相应专业要求的注意、学识及技能标准，医方也履行了告知义务。基于医疗活动的高度专业性和高风险性的特点，尽管如此，对于该事故，青阳康平医院尊重鉴定部门的意见，愿意按法定标准予以赔偿。对赔偿清单中误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，青阳康平医院不予认可，这是由于程某自身摔伤而导致，系程某本病而造成的费用，与医院有无过错没有关联性。对左起林等五人提出的死亡赔偿金（含程德艮被抚养人生活费）中被抚养人生活费不予认可，因为死者无劳动能力和生活来源，不符合立法本意。交通费、办理丧葬事宜合理支出费用，该两项费用重叠，且过高，应以4000元为宜。精神抚慰金过高，应该按照60000元的40%也即是24000元的标准计算，然后再按照青阳康平医院应承担的40%的标准进行赔偿。本案左起林等五人超出实际赔偿部分的诉讼费用由左起林等五人自行承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对左起林等五人提供的五组证据[一、左起林等五人的身份证复印件、程某生前的身份证复印件、户口簿复印件、证明(生育三子女)；二、门诊病历封面复印件一张、住院病案等（含入院通知单、入院记录、病历记录等）；三、安徽天正司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》；四、青阳县丁桥镇独龙村村委员会证明一份；五、扶贫手册复印件一份]，因青阳康平医院对证据一、二、三的真实性、合法性、关联性及证据五的真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证；对证据四，青阳康平医院对其真实性未提异议，本院经审查予以确认并在卷佐证。 对青阳康平医院提供的二组证据[一、在青阳县医疗调解委员会达成的调解协议复印件一份、左起林等五人的委托人出具的借条复印件和收条复印件各一份、鉴定费发票复印件一份；二、医疗费发票复印件一份]，因左起林等五人对该二组证据的真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月16日下午，程某（1956年8月11日出生）因左手臂不慎摔伤送至青阳康平医院就诊。经门诊诊断，确诊为左肱骨干粉碎性骨折，遂住院治疗。住院期间，青阳康平医院于2018年10月29日对程某行左肱骨干骨折切开复位内固定术；2018年10月31日早上5时许，程某突感不适，出现呼吸困难，胸闷，经抢救无效死亡。程某住院期间，医疗费共计18663.26元。2018年11月2日，经县医调委调解，程某家属左起林（程某生前丈夫）、左彩云（程某长女）、左彩霞（程某次女）、左彩虹（程某小女儿）作为乙方与甲方青阳康平医院就鉴定前有关事宜达成《协议》，约定：1、青阳康平医院预付左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹因程某死亡的丧葬等费用5万元；2、青阳康平医院借款左起林、左彩云、左彩霞、左彩霞10万元，待责任鉴定后结算多退少补，由丁桥镇独立村村委会负责担保；3、鉴定费用由青阳康平医院先行垫付；等等。左彩云、左彩霞、左彩虹三人的丈夫杨某、汪某某、鲍某某作为委托人在《协议》乙方处签字。《协议》签订后，青阳康平医院依约出借10万元并预付丧葬费等5万元，共计15万元。杨某、汪某某、鲍某某遂出具了10万元的借条及5万元的收条。2019年1月4日，安徽天正司法鉴定中心接受县医调委的委托，就“青阳康平医院对程某的诊疗行为是否存在过错，如有过错其过错程序与程某（死亡）后果之间因果关系及原因力多少”进行鉴定。2019年2月12日，安徽天正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：青阳康平医院对被鉴定人程某的治疗过程中存在不足，该不足与被鉴定人程某的损害后果（死亡）存在一定的因果关系，考虑到医疗机构的级别和当前的医疗水平，以及未进行尸体解剖等方面的因素，责任程度介于次要因素与同等因素之间，参与度拟为40%-50%之间，供委托人参考。为此，青阳康平医院支付鉴定费8000元。2020年1月15日，左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮诉至本院。 另查：程德艮共生育三女，程某为大女儿。程德艮户（含家庭成员左起林、程某，共三人）为一般贫困户，根据国家相关政策，在县域内医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元。程某与丈夫左起林共生育三女，即长女左彩云、次女左彩霞、小女儿左彩虹。 本院认为：本案中患者程某因手臂摔伤在青阳康平医院住院治疗，因此，程某与青阳康平医院之间形成医患关系。后程某在青阳康平医院住院治疗期间死亡，根据双方在县医调委调解过程中委托安徽天正司法鉴定中心鉴定的意见：青阳康平医院对被鉴定人程某的治疗过程中存在不足，该不足与被鉴定人程某的损害后果（死亡）存在一定的因果关系，考虑到医疗机构的级别和当前的医疗水平，以及未进行尸体解剖等方面的因素，责任程度介于次要因素与同等因素之间，参与度拟为40%-50%之间。青阳康平医院对因程某死亡所造成的损失，应按安徽天正司法鉴定中心的确定的参与度40%-50%之间承担赔偿责任，结合本案的实际情况，本院依法酌情确定为45%。程某死亡所造成的损失确认为：死亡赔偿金（含被扶养人程德艮生活费）37540元/年×18年+23782元/年×5年/3人=715356元、丧葬费74378元/年÷12年×6年=37189元、办理丧葬事宜支出的交通费等其他费用酌情确定为7000元、精神抚慰金50000元，合计809545元。上述损失，由青阳康平医院赔偿45%，即364295元。对于左起林等五人主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，系患者程某因自身摔伤入院期间正常的费用，与青阳康平医院治疗过程是否存在不足无因果关系。故，对左起林等五人要求青阳康平医院赔偿的上述费用的主张，本院不予支持。关于青阳康平医院在县医调委委托鉴定时所支付的鉴定费8000元，左起林等五人同意按照责任比例分担8000元×（1-45%）=4400元；青阳康平医院向左起林等五人出借款项10万元、预付丧葬费5万元；上述款项及患者程某按照贫困人口在县域内就诊个人年度累计自付的费用（医疗费）3000元，左起林等五人均同意在青阳康平医院赔偿的款中予以扣除，则青阳康平医院还应赔偿364295元-4400元-10万元-5万元-3000元=206895元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告青阳康平骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮各项损失206895元； 二、驳回原告左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5235元，减半收取2617.5元，由青阳康平医院负担2202元，左起林、左彩云、左彩霞、左彩虹、程德艮负担415.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审判员  马新翠 二〇二〇年四月十七日 书记员  王孟佳 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》 第四条第一款人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本法第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失费其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以下的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： … （三）其他损害情形的精神抚慰金。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。