湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0102民初1427号原告:易国良，男，1965年5月1日出生，汉族，住湖南省澧县。原告：易梦君，女，1991年10月12日出生，汉族，住湖南省澧县。委托诉讼代理人：张志强，湖南上马律师事务所律师。被告：中南大学湘雅二医院，住所地湖南省长沙市芙蓉区人民中路139号。法定代表人：周智广，院长。委托诉讼代理人：钟鸣，男，1990年3月30日出生，土家族，系该医院员工。委托诉讼代理人：骆延超，男，1978年9月20日出生，汉族，系该医院员工。原告易国良、易梦君诉被告中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案受理，依法适用简易程序，于2020年3月19日公开开庭进行了审理。原告易国良、易梦君及其委托诉讼代理人张志强，被告中南大学湘雅二医院的委托诉讼代理人钟鸣、骆延超到庭参加庭审。本案现已审理终结。原告易国良、易梦君向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失528570.5元(具体金额及明细及附件)；2、依法判令被告承担本案的司法鉴定费用、诉讼费用。事实与理由：2019年7月24日，患者陈登凤因腰部疼痛伴有间歇性跛行三年余，加重一月余自行步行入住被告脊柱外科一病区治疗，入院时病历记录：患者自起病以来，一般状况可精神可、食欲可、体重无明显变化，大便正常、小便正常，入院诊断为：1、腰椎滑脱症；2、高血压。2019年8月1日，被告对患者陈登凤行后路腰椎滑脱复位L4-S1内固定+椎间盘切除+cage植骨融合术。2019年8月14日晨7点左右患者出现心前区烧灼感，心电图检查显示急性心肌梗死，2019年8月14日12点30分完善冠脉造影前降支远端闭塞。经CTA检查并于2019年8月14日15:28由被告胸外科会诊，意见为：诊断考虑急性冠脉综合症，未见明显主动脉夹层剥离，暂无外科手术指征。至2019年8月15日9点47分，患者抢救无效死亡，死亡原因为：急性心肌梗死。患者陈登凤入住被告治疗前身体基本健康，仅为普通的腰椎滑脱导致的不适而入院求医。被告为患者行后路腰椎滑脱复位L4-S1内固定+椎间盘切除+cage植骨融合术，术后有多次违反诊疗常规、拖延推诿等不负责任的行为，导致患者不治身亡，严重损害了患者陈登凤的生命健康权，给死者及原告造成了巨大的经济损失和精神损害，为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼。被告中南大学湘雅二医院辩称：鉴定意见所依据的事实错误，其中指出的医方过错不具有现实可行性，过于苛重医方。同时本案应当排除原发疾病治疗费用。当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据。本院组织了庭审，根据庭审情况，依据民事诉讼证据规则的若干规定，现确认本案事实如下：2019年7月24日，患者陈登凤因腰部疼痛伴间歇性跛行3年余，双下肢疼痛麻木症状加重一月余到湘雅二医院就诊，入院诊断为：1、腰椎滑脱症（L4向前Ⅱ°滑脱）；2、高血压，随即入住被告脊柱外科一病区。2019年8月1日，被告对患者陈登凤进行全麻下行后路腰椎滑脱复位L4-S1内固定+椎间盘切除+cage植骨融合手术。2019年8月14日上午7点左右，患者陈登凤在进食时突然出现乏力，呕吐，心前区烧灼感，伴有大汗淋漓，心电图显示：急性心肌梗死。被告随即请心脏外科及心内科专家前来会诊，心脏外科专家会诊意见为：1、患者未见主动脉夹层剥离，暂无外科手术指征；2、患者急性心梗，遵心内科会诊意见，必要时再会诊。心内科专家会诊意见为：1、动态复诊心电图、心肌酶，完善心脏超声，评估心功能；2、控制血压、心率，阿托伐他汀钙20mgp.oqn,美托洛尔12.5mgp.obid，患者陈登凤的冠脉造影即主动脉CTA提示夹层可能。2019年8月15日1时28分，患者陈登凤突发呼之不应、张口呼吸，神志昏睡，心律下降至37次/分，后又于4时39分又突发心率下降至50次/分，呼之不应，伴有四肢强烈抽搐，两次经被告抢救神志、呼吸均恢复，后又于8时47分，患者陈登凤再次突发心脏骤停、神志昏迷，心电监护显示心率为0，于9点47分抢救无效去世。被告对患者的最后诊断为：1、急性心肌梗死：下壁及前壁梗死；2、冠脉前降支远端闭塞，右冠开口疑似血肿；3、主动脉窦管交界区充盈缺损：局部内膜剥离或主动脉瓣赘生物；4、右下肺动脉分支栓塞；5、脾脏、左肾梗死；6、腰椎滑脱症（L4向前Ⅱ°滑脱）；7、高血压。死亡原因为：急性心肌梗死。另查明原告易国良与陈登凤系夫妻关系，原告易梦君与陈登凤系母女关系，陈登凤户籍所在地系城镇，二原告认为被告的诊疗行为存在过错，导致了陈登凤死亡这一严重后果为由，于2020年3月3日向本院起诉，要求被告赔偿损失。陈登凤在湘雅二医院住院共22天，共产生医疗费161519.15元，其中106063.62由原告自费，统筹基金支付55455.53元。原告向本院申请湘雅二医院对陈登凤的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2020年2月18日，湖南省文成司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，载明：“……第五项分析说明……2、关于诊疗过错：2.1…医方未予以完善相关检查，延误了病情的及时诊断，其诊疗行为不符合《临床诊疗常规》规范，对患者未尽到高度关注、合理规范的责任义务。2.2…医方上级医师急会诊约3小时后才为患者会诊，且在等待期间未予以为患者做任何特殊处理，延误了患者病情的处理，医方的诊疗行为不符合《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发[2018]8号）规范，其诊疗行为存在过错。3.关于医疗过错与医疗损害因果关系及原因力大小，综上所述：患者术后病情复杂高危，心电图提示：急性心肌梗死，CAG术提示：主动脉夹层可能。心梗治疗需抗凝抗栓，使用抗血小板、抗凝药物；而主动脉夹层忌用抗血小板、抗凝或溶栓治疗。两种疾病的药物治疗方式存在矛盾，故需要在明确诊断后才能予以对症治疗。说明患者自身的基础疾病严重，系死亡的主要原因。医方在患者病情变化时，会诊医师未及时到位，相关检查未完善，延误患者病情的及时诊断处理。其诊疗行为存在过错，该过错与患者病情恶化死亡存在因果关系，系次要原因。六、鉴定意见为医方为患者陈登凤术后的诊疗过程存在过错，该过错与患者病情恶化存在死亡因果关系，系次要原因，患者自身基础疾病严重是死亡的主要原因。”此次鉴定产生鉴定费用11700元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。陈登凤因病就诊于湘雅二医院，双方之间形成医患关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，湘雅二医院的医疗行为如存在过错，则应承担赔偿责任。湖南省文成司法鉴定中心湘文成司鉴中心［2020］临鉴字第104号作出的《司法鉴定意见书》所依据的证据真实、充分，程序合法。因此，本院对该《司法鉴定意见书》的鉴定意见予以采信。湘雅二医院辩称该司法鉴定意见中所依据的事实错误，并没有提供相关证据予以证明，且并未再向本院提交司法鉴定申请书，故本院对此项答辩意见不予采纳。本院根据患者陈登凤自身基础疾病及司法鉴定意见，酌情确定湘雅二医院对陈登凤死亡造成的损失承担30%的责任，原告自行承担70%的责任。关于被告湘雅二医院辩称医院在治疗患者陈登凤原发疾病时，并未有任何过错，应当排除治疗原发疾病产生的医疗费用，对此本院认为原发疾病的治疗与本案的损害后果之间存在因果关系，因此，被告应该按照其承担比例对该笔费用予以分担，故该笔费用不该扣除。关于本案中陈登凤死亡损失计算如下：1、医疗费：陈登凤在湘雅二医院产生医疗费等开支共计161519.15元，其中基本统筹基金支付55455.53元，自付费用106063.62元；2、死亡赔偿金：陈登凤系城镇户籍，按照湖南省2019年度城镇居民可支配收入标准计算为796840元（39842元/年*20年）；3、丧葬费：36648元（6108元/月*6个月）；4、住院伙食补助费：2200元（100元/天*22天）；5、护理费：3741.65元（2018年湖南省居民服务、其他服务行业年平均工资61227元/12月/30天*22天）；6、鉴定费：11700元；7、精神损害抚慰金：50000元，综上，上述费用共计1007192.8元，按照上文确定的比例，湘雅二医院需承担30%的赔偿责任，需赔偿易国良、易梦君损失302158元（1007192.8*30%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十六条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、中南大学湘雅二医院于本判决生效后三日内赔偿易国良、易梦君各项损失合计302158元（1007192.8*30%）；二、驳回易国良、易梦君的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行付款义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延付款期间的债务利息。本案受理费2943元，由中南大学湘雅二医院负担882.9元，易国良、易梦君负担2060.1元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  张琼二〇二〇年四月八日法官助理邓浪书记员刘雅琪附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。