吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉01民终1903号上诉人（原审原告）范淑玲，女，1967年7月29日出生，汉族，住吉林省长春市朝阳区东民主大街与建政街。被上诉人（原审被告）吉林小棉袄家政集团股份有限公司长春分公司，住所地吉林省长春市南关区人民大街8668号明珠小区商业街E栋123号。法定代表人高洪明，董事长。委托诉讼代理人陈明丹，该公司职员。委托诉讼代理人朱艳玲，该公司职员。上诉人范淑玲因与被上诉人吉林小棉袄家政集团股份有限公司长春分公司（以下简称小棉袄公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服长春市南关区人民法院（2019）吉0102民初4261号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。范淑玲原审时向法院提出诉讼请求并辩称：1、判令小棉袄公司支付范淑玲一次性伤残补助金39677元；2、判令小棉袄公司支付范淑玲一次性医疗补助金39677元；3、判令小棉袄公司支付范淑玲一次性伤残就业补助金39677元；4、判令小棉袄公司支付范淑玲停工留薪期工资21642元；5、判令小棉袄公司支付范淑玲医疗费106102.47元、护理费3362.88元、住院伙食补助费635.68元、CT检查费用182元、术后医药费261元、120急救及护具费用2510元、交通费19元、律师费7000元。以上数额共计人民币260,746.03元；6、解除范淑玲与小棉袄公司的劳动关系；7、诉讼费用由小棉袄公司承担。事实及理由：范淑玲为小棉袄公司的职工，在工作过程中，范淑玲因擦洗洗手间玻璃，在台面上跌落地面，导致受伤。经长春市人力资源和社会保障局认定为工伤。就赔偿事宜未达成和解，范淑玲到南关区劳动人事争议委员会申请仲裁，其下达了长南劳人仲案字（2019）第22号仲裁裁决书。支持了范淑玲部分仲裁申请，但范淑玲认为根据2017年长春市在岗职工月平均工资为6011.33元，范淑玲实际工资未达到最低标准，应按照2017年长春市在岗职工月平均工资6011.33元的60%计算范淑玲工资基数，因此，原裁定裁定的赔偿数额明显不足。小棉袄公司原审时辩称并提出的诉讼请求，1、判令小棉袄公司按照医保核销比例支付范淑玲医疗费；2、判令小棉袄公司不支付范淑玲护理费；3、案件受理费由范淑玲承担。事实和理由：2018年2月13日范淑玲入职小棉袄公司，派至中国工商银行股份有限公司长春分行工作，从事保洁员，月工资1680元。2018年4月12日范淑玲在工作期间受伤，送至吉林大学中日联谊医院就医，诊断为：腰椎压缩性骨折。2018年11月5日被长春市人力资源与社会保障局认定伤残。针对工伤补助金等费用范淑玲诉至长春市南关区劳动人事争议仲裁委员会，仲裁委员会于2019年8月19日向小棉袄公司送达了仲裁裁决书，小棉袄公司对于仲裁裁决中关于一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、住院伙食补助金、停工留薪期工资的裁决数额及法律依据没有异议，但对于裁决第四项护理费及第六项医疗费的数额有异议。第一，关于护理费部分，小棉袄公司不应支付，仲裁庭审中，范淑玲提供了伤残鉴定表，其中关于护理费依赖一栏显示是空白，其没有对护理费进行鉴定，故支付护理费没有法律依据，不应给付。第二，关于医疗费部分，小棉袄公司认为仲裁委核算错误，应当按照医保核销标准进行核算，经小棉袄公司与医保部门核实，范淑玲医疗费中甲类药物及材料小棉袄公司100%报销，乙类药物及材料小棉袄公司60%比例报销，丙类药物不属医保报销范围。特别是范淑玲使用的脊柱固定器及融合器，范淑玲选用了进口且价格属最高的材料，医保报销限额为19000元，而裁决书错误地裁定小棉袄公司全额承担。对于范淑玲不合理增加医疗费部分，小棉袄公司不应承担。原审法院经审理查明，2018年2月13日范淑玲入职小棉袄公司，派至中国工商银行股份有限公司长春分行工作，从事保洁员，月工资1680元。2018年4月12日范淑玲在工作期间受伤，送至吉林大学中日联谊医院就医，诊断为：腰椎压缩性骨折。范淑玲共住院13天，花费门诊费1811.72元，花费医疗费93198.53元。为取出内固定装置，范淑玲2019年5月27日住院10天，共计花费医疗费31124.72元。小棉袄公司垫付医疗费20000元。范淑玲出院后即向长春市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。长春市人力资源和社会保障局于2018年11月5日发出《工伤认定决定》（长人社南工认字（2018）008号），认定范淑玲属于工伤范围。2019年4月10日，长春市劳动鉴定委员会评定范淑玲为八级伤残。另查，2019年8月2日，长春市南关区劳动人事争议仲裁委员会作出长南劳人仲案字[2019]第22号仲裁裁决书，裁定：“一、被申请人支付申请人一次性伤残补助金18480元；二、被申请人支付申请人一次性医疗补助金18480元；三、被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金15120元；四、被申请人支付申请人护理费3362.88元；五、被申请人支付申请人停工留薪期工资10080元（1680元/月×6个月）；六、被申请人支付申请人医疗费91038.23元（124323.25元＋1779.22元-30128.48元×50％-20000元）；七、被申请人支付申请人住院伙食补助费635.68元（6011.33元/月÷21.75天×10％×23天）；八、驳回申请人的其他仲裁请求。”再查，范淑玲已到法定退休年龄。范淑玲受伤前入职不满12个月，月平均工资为1680元。2017年长春市在岗职工平均工资为每月6011.33元。原审法院认为，应为其职工参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位依法支付劳动者相应的工伤保险待遇。范淑玲与小棉袄公司依法建立劳动关系，范淑玲受伤已经认定为工伤，故对其损失小棉袄公司应予以赔偿。对范淑玲的各项主张评定如下：关于医疗费，根据《吉林省实施办法》第三十三条规定：“职工受到事故伤害至被认定为工伤前发生的救治医疗费用，由用人单位垫付。工伤认定后，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤药品目录和工伤住院服务标准的医疗费用，由工伤保险经办机构报销。”职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50%。本案中范淑玲两次治疗丙类药物共计花费30，128.48元，该笔费用范淑玲与小棉袄公司各应承担15,064.24元。范淑玲医疗费确认为91,070.73元（93,198.53元+31,124.72元＋1,811.72元-15,064.24元-20,000元）。关于小棉袄公司抗辩脊柱固定器及融合器[手]68226.7元，虽属于乙类，但医保报销最高限价19000元，超出部分不再报销，该观点无法律依据，不予支持。关于CT检查费、术后医药费，无正规票据，故不予保护。关于范淑玲主张120急救费用，依据发票，应予保护350元，一并计入医疗费。关于伤残辅助器具，依据发票，保护2160元。关于范淑玲主张的交通费，依据《工伤保险条例》的相关规定，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费用应予保护，范淑玲提供票据与本案无关，又无其他证据，故不予保护。关于停工留薪期工资，根据《吉林省实施办法》第三十四条：“工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得解除劳动（人事）关系，按本人受到事故伤害或被诊断为职业病前12个月平均工资和福利支付停工留薪期待遇”，并参照《吉林省工伤职工停工留薪期分类目录（暂行）》S32可确定范淑玲停工留薪期为六个月，其受到事故伤害前平均工资和福利为1680元，故支持其停工留薪期待遇10080元（计算方式：1680元×6个月）。关于伙食补助费，根据《吉林省实施办法》第三十五条：“工伤职工住院进行工伤医疗、工伤康复及配置辅助器具期间的伙食补助费，按照统筹地区上年度职工日平均工资10％的标准，由工伤保险基金支付”之规定，故范淑玲伙食补助费应予保护635.68元（6011.33元/月÷21.75×23天×10%）；关于护理费，经长春市劳动鉴定委员会鉴定无护理等级，护理费可保护住院期间发生的护理费，小棉袄公司未派人护理。护理费可按照统筹地区上年度在岗职工平均工资1人的标准支付，护理费为6356.80元（6011.33元/月÷21.75×23天）。范淑玲主张3362.88元，予以支持。关于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。因支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的前提是劳动者提出解除劳动合同，经释明范淑玲向请求解除与小棉袄公司之间的劳动关系，该请求应予支持。根据《吉林省实施办法》第三十六条、第五十条之规定，范淑玲被评定为八级伤残，一次性伤残补助金应保护11个月本人工资、一次性医疗补助金应保护11个月本人工资。根据《工伤保险条例》第六十四条“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算”之规定，范淑玲一次性伤残补助金保护39674.78元（6011.33元/月×60%×11个月）、一次性医疗补助金保护39674.78元（6011.33元/月×60%×11个月）。根据《吉林省实施办法》第四十条规定：“距法定退休年龄不足1年的，一次性伤残就业补助金按标准的10%支付，达到退休年龄的不计发。”故范淑玲关于一次性伤残就业补助金的请求，不予支持。关于律师代理费，无法无据，故不予支持。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条，《吉林省实施办法》第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十九条、第四十条、第五十条规定，原审判决：一、解除小棉袄公司与范淑玲的劳动关系；二、小棉袄公司于判决生效后立即给付范淑玲医疗费91420.73元、停工留薪期工资10,080元、伙食补助费635.68元、护理费3,362.88元、伤残辅助器具费2,160元、一次性伤残补助金39,674.78元、一次性工伤医疗补助金39,674.78元，共计187,008.85元；三、驳回范淑玲其他诉讼请求；四、驳回小棉袄公司其他的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费20元，由小棉袄公司负担。宣判后，范淑玲不服原审判决，向本院提起上诉，要求：1、判令支付范淑玲一次性伤残补助金39677元;2、判令小棉袄公司支付范淑玲一次性医疗补助金39677元;3、判令小棉袄公司支付范淑玲一次性伤残就业补助金39677元;4、判令小棉袄公司支付范淑玲停工留薪期工资21600元;5、判令小棉袄公司支付范淑玲医疗费106102.47元（包含1182元门诊费)，护理费3362.88元，住院伙食费635.68元,一次术后出院120救护车及护具费2510元，二次术后外用药261元，二次术后出院车费19元，范淑玲摔伤后二女儿从单位坐飞机费用1690元，律师费7000元;以上金额合计为262212.03元;6、诉讼费由小棉袄公司承担。事实及理由：我经长春市人力资源和社会保障局认定为工伤,评定八级伤残。就以上赔偿事宜请律师到长春市南关区劳动仲裁申请劳动仲裁;2019年8月29日向长春市南关区人民法院提起诉讼,2020年1月14日南关区人民法院下达判决书，在判决书中法院支持了我部分诉讼请求，还有部分诉讼请求未予以支持;我认为根据《工伤保险条例》一次性伤残就业补助金没有年龄限定，金额为39677元，请求法院予以支持;根据国家最低工资标准1800元/月计算，我的停工留薪期工资应为21600元（两次手术各6个月计算)，请求法院予以支持;律师费7000元，机票1690元，120急救350元，二次车费19元，二次出院购药261元，两次治疗丙类药物30128.4元，我不应承担50%，因小棉袄公司用工中并未与我签订劳动合同及缴纳保险，根据《中华人民共和国劳动法》规定:“企业应为劳动者缴纳社会保险，社会保险中包括医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险，企业没有给劳动者缴纳工伤保险的，如劳动者在工作中受伤将由企业承担劳动者损失的赔偿责任。”请求法院予以支持。小棉袄公司二审答辩称：除与原审答辩内容一致外，另补充：上诉人从未缴纳过社保，到我公司工作时51岁，已经超过法定退休年龄。上诉人在上诉状中只提诉求，不提法律依据。无论是医保还是工伤，国家对于医疗费用的报销范围和比例都有明文规定，即使原审法院判决的50%，我方认为也不合理。上诉人使用的脊柱固定器及融合器高达六万多，原审法院认定全额由我方承担也是不合理的。本院二审审理查明的事实与原审判决查明的事实一致。本院认为，范淑玲上诉请求小棉袄公司支付其一次性伤残就业补助金，其认为一次性伤残就业补助金的支付没有年龄限定，但范淑玲没有提供相应的法律依据，且范淑玲入职小棉袄公司时已经达到法定退休年龄，根据《吉林省实施办法》第四十条的规定，对一次性伤残就业补助金不予计发，范淑玲该项上诉请求不成立，本院不予支持。范淑玲上诉请求小棉袄公司应根据国家最低工资标准向其支付12个月的停工留薪期工资，但范淑玲两次出院诊断上均写明全休三个月，从受伤之日起范淑玲一直没有返岗工作，范淑玲也没有提供证据证明第二次住院是因为工伤复发，因此范淑玲主张小棉袄公司支付12个月的停工留薪期工资没有事实及法律依据不予支持，但原审判决认定小棉袄公司按照范淑玲每月实发工资1680元的标准给付停工留薪期工资属于事实认定错误，本院予以纠正，小棉袄公司应当依照长春市每月最低工资1780元的标准向范淑玲支付6个月停工留薪期工资共计10680元。范淑玲上诉主张小棉袄公司应当支付其律师费、机票、120急救费、车费、二次出院购药费，因该项请求没有经过仲裁前置程序，本院不予审理。范淑玲上诉请求小棉袄公司应支付两次治疗所有丙类药物费用，但根据《吉林省实施办法》第三十三条职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50%的规定，原审判决并无不当，对范淑玲的该项上诉请求不予支持。综上，原审判决认定部分事实错误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条第（一）项、第四十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：一、维持长春市南关区人民法院（2019）吉0102民初4261号民事判决第一项、第四项；二、撤销长春市南关区人民法院（2019）吉0102民初4261号民事判决第三项；三、变更长春市南关区人民法院（2019）吉0102民初4261号民事判决第二项为“被上诉人吉林小棉袄家政集团股份有限公司长春分公司于判决生效后立即给付上诉人范淑玲医疗费91420.73元、停工留薪期工资10,680元、伙食补助费635.68元、护理费3,362.88元、伤残辅助器具费2,160元、一次性伤残补助金39,674.78元、一次性工伤医疗补助金39,674.78元，共计187,008.85元”；四、驳回上诉人范淑玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审、二审案件受理费30元，由上诉人范淑玲负担20元、被上诉人吉林小棉袄家政集团股份有限公司长春分公司负担10元。本判决为终审判决。审判长  高婧明审判员  聂 莹审判员  邵明福二〇二〇年四月二十二日书记员  高 珊