四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1102民初2437号 原告：张进容，女，1964年10月27日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：杨波，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。 原告：雷欢，女，1986年12月11日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：杨波，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。 被告：乐山市市中区中医医院，住所地：四川省乐山市市中区。 法定代表人：白金良，院长。 委托诉讼代理人：帅翔洋，男，该医院职工。 委托诉讼代理人：雷卓，四川三江汇律师事务所律师。 被告：乐山市人民医院，住所地：四川省乐山市市中区。 法定代表人：易群，院长。 委托诉讼代理人：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。 原告张进容、雷欢与被告乐山市市中区中医医院、乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张进容、雷欢的共同委托诉讼代理人杨波，被告乐山市市中区中医医院的委托诉讼代理人雷卓，被告乐山市人民医院的委托诉讼代理人黄乙明到庭参加诉讼。本案从2019年3月6日至2020年3月16日为鉴定期间，现已审理终结。 原告张进容、雷欢向本院提出诉讼请求：1.判令二被告连带赔偿二原告因雷华云死亡造成的各项损失共计764080.64元；2.本案诉讼费用由二被告承担。庭审中，二原告将第一项诉讼请求变更为：判令二被告连带赔偿二原告因雷华云死亡造成的各项损失共计816883.64元，其中医疗费37405.14元，交通费1000元，死亡赔偿金664320元=33216元/年×20年，精神损害赔偿金80000元，丧葬费32358.5元=64717元÷2，误工费1800元=200元×3人×3次。 事实和理由：张进容系雷华云配偶，雷欢系雷华云女儿。2018年10月28日凌晨10分，雷华云因酒后摔伤致左侧腰部、背部肿痛，前往乐山市市中区中医医院住院治疗。入院诊断：中医为左第10-12肋骨骨折、腰1-3左侧横突骨折、腰痹、胃络痛，西医为左第10-12肋骨骨折、腰1-3左侧横突骨折、腰椎增生性脊柱炎、浅表性胃炎。2018年10月29日，雷华云主述头晕，乐山市市中区人民医院对雷华云进行了超声经颅多普勒血流分析。诊断为：左侧椎动脉血流速度增高，基底动脉、右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流速度降低。2018年10月30日，主治医师补充诊断为脑动脉供血不足。至此，乐山市市中区中医医院没有再进一步为雷华云做颅脑检查，查明病因，导致雷华云病情延误。2018年11月6日，雷华云病情突然恶化，出现头晕、头痛、呕吐不适，乐山市市中区中医医院才为雷华云做紧急颅脑CT，诊断为蛛网膜下腔出血，已无力抢救。乐山市市中区中医医院立即安排雷华云转往乐山市人民医院。在雷华云被送往乐山市人民医院时，乐山市人民医院在接诊处因张进容没有带够费用，而拒绝雷华云住院。最终，雷华云因左侧椎动脉颅内段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，脑疝形成，发现时间太晚，治疗不及时和抢救无效，于2018年11月10日死亡。二原告认为，在雷华云的整个治疗过程中，乐山市市中区中医医院在发现雷华云脑供血不足，出现头晕症状，检查发现左侧椎动脉血流速度增高和左侧大脑前动脉血流速度降低的异常后，没有进一步检查病情，也未征求病人和病人家属意见，导致病情延误。乐山市人民医院因小部分入院医疗费，在雷华云生命垂危的情况下，拖延近半小时。二被告对雷华云的死亡均存在过错。综上，二原告为维护自身合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告乐山市市中区中医医院辩称，乐山市市中区中医医院对鉴定结论不予认可，乐山市市中区中医医院的诊疗行为并无过错，不应承担赔偿责任。医疗费是治疗死者自身疾病所需要的费用，应由二原告负担。假设乐山市市中区中医医院要承担赔偿责任，对死亡赔偿金、丧葬费的计算方式没有争议，精神损害抚慰金应按30000元的标准计算，误工费、交通费由法院认定。 被告乐山市人民医院辩称，乐山市人民医院的诊疗行为与死者的死亡之间没有因果关系，不应承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：雷华云系城镇居民，原告张进容系雷华云配偶，原告雷欢系雷华云女儿，雷华云父母均在雷华云死亡前逝世。 2018年10月28日，雷华云“摔伤致左侧腰部、背部肿痛伴功能活动障碍1小时”前往乐山市市中区中医医院就诊，入院诊断为“中医诊断：1.左第10-12肋骨骨折，2.腰1-3左侧横突骨折，3.腰痹，4.胃络痛、骨断筋伤、气滞血瘀。西医诊断：1.左第10-12肋骨骨折，2.腰1-3左侧横突骨折，3.腰椎增生性脊柱炎，4.浅表性胃炎”。 入院当日，乐山市市中区中医医院对雷华云进行了腰椎CT检查，诊断提示：1.腰1-3椎体左侧横突骨折，折端对位尚可；2.腰椎骨质增生；3.扫及左胸第10-12肋骨后支骨折，第11、12肋骨折端错位。 2018年10月29日，乐山市市中区中医医院对雷华云进行了超声经颅多普勒血流分析仪检查，诊断提示：1.左侧椎动脉血流速度增高；2.基底动脉、右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流速度降低。2018年10月30日补充诊断为“脑动脉供血不足”。 2018年11月6日7时30分的病程记录载明：雷华云于今日6时10分诉头晕、头痛、呕吐、全身大汗不适，值班医生查看病人后指出：目前患者喷射性呕吐、头痛、双侧瞳孔对光反应迟钝，考虑颅内出血。测得血压183/100mmHg……30分钟后雷华云头痛、呕吐明显减轻。2018年11月6日7时45分的病程记录载明：雷华云自诉昨日夜间头痛不适未告知值班医护人员，现诉头痛、呕吐明显好转，立即行头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，脑室内出血。补充诊断为“蛛网膜下腔出血”。与雷华云家属沟通后转入乐山市人民医院就诊。 在乐山市市中区中医医院住院期间，雷华云个人支付医疗费用1236.93元。 2018年11月6日，雷华云被转入乐山市人民医院住院治疗。首次病程记录载明：雷华云因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时”入院。辅助检查：急诊CT提示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血，轻度脑积水。双侧胸腔少量积液，双肺渗出；左侧约9-11肋骨折，部分断端错位。肝内多发低密度结节，肝内少许点状钙化灶。头颅CTA提示：1.蛛网膜下腔出血，脑室内积血，轻度脑积水。2.CTA：左侧椎动脉颅内段瘤样增粗，最大截面约0.7cm×0.6cm，动脉瘤？左侧胚胎型大脑后动脉；左侧大脑前动脉A1段稍纤细。初步诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血，2.左侧椎动脉颅内段动脉瘤，3.脑积水，4.高血压病，5.左侧多发肋骨骨折，6.腰椎骨折，7.肺部感染，8.双侧胸腔积液。初次病情评估：雷华云病情一般极重，有可能出血加重，出现脑疝危及生命。 同日，乐山市人民医院神经外科会诊，考虑诊断：蛛网膜下腔出血，左侧椎动脉V3段动脉瘤，雷华云入院前清醒，入院后呼吸差，行气管插管，目前生命体征暂平稳，可完善术前检查，若无禁忌，可考虑进一步介入栓塞治疗，但雷华云病情重，病变部位距离延髓近，可能影响呼吸、心跳中枢致呼吸心跳骤停猝死，雷华云不排除呼吸衰竭，系延髓受压所致，可能性手术治疗后，雷华云呼吸无法恢复，长期呼吸机代管生存的可能，详细告知家属上述情况，若家属同意，积极完善术前准备，准备手术。 术后记录载明：2018年11月6日在全麻下行颅内减压术+右侧脑室外引流术，麻醉满意，手术顺利，术中出血量约20ml，未输血，术后雷华云安返监护室监护治疗。2018年11月7日2时52分在全麻下行“左侧椎动脉颅内段动脉瘤介入栓塞+支架辅助+全脑血管造影+超选择性血管造影+选择性股动脉置管”，术后带气管导管送ICU监护治疗。 2018年11月7日7时35分的抢救记录载明：抢救时间为6时45分至7时20分。雷华云6时45分出现瞳孔散大，左右均无对光反射。7时出现血压下降至41/19mmHg，立即予以泵入去甲肾上腺素及静脉滴注多巴胺升压治疗，经抢救雷华云血压97/60mHg左右，向家属交代病情危重，随时可能死亡，并告知外出CT检查的必要性及风险性，家属签字同意后予以外出CT检查，继续观察病情变化。 2018年11月7日锁骨下静脉穿刺记录载明：经雷华云家属同意签字后，于今日行床旁锁骨下静脉置管术。术中、术后雷华云无特殊不适。 2018年11月7日术后第一天，雷华云神志昏迷，GCS评分（1，T，1），全天共计入量约3732ml，出量约2800ml，持续去甲肾上腺素泵入维持血压。处理：1.雷华云左侧椎动脉颅内段动脉瘤破裂出血诊断明确，昨日在全麻下行颅内减压术+右侧脑室外引流术、左侧椎动脉颅内段动脉瘤介入栓塞+支架辅助+全脑血管造影+超选择性血管造影+选择性股动脉置管。手术顺利，术后返回我科，今晨雷华云突发双侧瞳孔散大，对光反射消失，与雷华云家属沟通后立即完善头颅CT检查。CT检查后，详细与雷华云家属交代病情，雷华云双侧瞳孔散大，生存可能性极低，雷华云家属表示知情理解。2.雷华云胃管引出少许咖啡色胃液，暂不予饮食。3.雷华云血象升高明显，胸部CT提示肺部感染，故更换抗生素为哌拉西林他唑巴坦，继续予以祛痰、营养神经、扩容、改善循环等对症治疗。4.密切观察病情变化， 2018年11月8日术后第二天，雷华云神志昏迷，持续呼吸机辅助通气（SIMN模式），CCS评分（1，T，1），全天共计入量约7569ml，出量约7560ml。处理：1.雷华云双侧瞳孔散大，脑疝形成，自主呼吸约1-2次/分，与雷华云家属沟通：雷华云病情极度危重，随时可能因呼吸、心跳停止导致雷华云死亡，家属表示知情并理解，并签字拒绝行心肺复苏术及电除颤、拒绝输白蛋白及血制品（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板）、拒绝CT检查。2.继续予以营养神经、脱水、抗感染等对症治疗。3.密切观察病情变化，注意水电解质酸碱平衡、生命体征等情况，及时处理。 2018年11月9日术后第三天，雷华云神志昏迷，持续呼吸机辅助通气（SIMN模式）。 2018年11月10日8时25分，雷华云心率0次/分，血压0/0mmHg，大动脉消失，氧饱和测不出，双瞳直径5mm，对光反射消失，遵家属意愿未予行心肺复苏术。9时30分，雷华云床旁心电图示等电线，大动脉搏动消失，心音消失，双侧瞳孔散大固定，各深浅反射消失，宣布临床死亡，行尸体料理。死亡诊断：1.左侧椎动脉颅内段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，2.脑疝形成，3.脑积水，4.多发肋骨骨折，5.腰椎骨折，6.肺部感染，7.尿崩。 在乐山市人民医院住院期间，雷华云个人支付医疗费用36168.21元。 诉讼中，经原告张进容、雷欢申请，本院委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：被告乐山市市中区中医医院、乐山市人民医院对雷华云实施的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，被告乐山市市中区中医医院、乐山市人民医院的诊疗行为与雷华云损害后果之间是否存在因果关系；若存在因果关系，被告乐山市市中区中医医院、乐山市人民医院过错原因力是多少。2020年1月18日四川华西法医学鉴定中心作出编号为法会2019-151的《司法鉴定意见书》，认为：一、关于雷华云死亡原因认定。根据送检病历资料，雷华云符合左侧椎动脉颅内段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，脑疝形成，脑积水，多发肋骨骨折，腰椎骨折，肺部感染，尿崩死亡。二、关于乐山市市中区中医医院诊疗行为是否存在过错及参与度分析。（一）送检材料提示：1.雷华云外伤史明确，查体存在腰背部损伤征象，本次鉴定复阅影像学片证实其存在腰1-3椎体左侧横突骨折，腰椎骨质密度不均、骨皮质欠光滑。结合其既往史医方腰1-3左侧横突骨折，腰椎增生性脊柱炎，慢性浅表性胃炎之诊断依据成立。医方予以骨折护理常规等对症治疗计划符合临床医疗规范。2.雷华云伤后自诉无恶心、呕吐，无意识障碍及昏迷，且入院查体其神经系统未见阳性体征，说明雷华云伤后无确切颅脑损伤征象。3.雷华云否认高血压病史。（二）根据送检材料，2018年10月29日经颅多普勒血流分析仪报告，2018年10月30日补充诊断脑动脉供血不足。结合雷华云前述椎动脉及脑血管血管血流异常，提示雷华云存在椎动脉及脑血管病变可能性大，但医方未进行进一步检查以明确雷华云心脑血管情况，说明医方诊疗行为存在不足。该不足与雷华云损害后果之间存在一定因果关系。（三）根据送检材料提示：1.医方告知雷华云及家属患者需严格卧床休息、暂禁下床活动，说明医方尽到了合理的告知义务。医方予以持续止痛、护胃、理疗等诊疗措施符合临床医疗规范。2.根据2018年10月29日至11月5日病程记录雷华云无颅神经异常症状体征，亦无诉头昏、头疼等不适记载。（四）根据送检医嘱单及医嘱执行单，2019年11月1日至5日予以雷华云血栓通注射治疗。由于雷华云存在左侧椎动脉及脑血管血流速度异常原因不明，不排除输注血栓通与雷华云蛛网膜下腔出血之间存在一定因果关系。（五）根据送检病程记录提示：1.医方病程记录记载11月6日6:10雷华云诉头晕、头痛、呕吐、全身大汗不适；医方护理记录记载11月6日6:10巡视病房雷华云呼之不应。说明医方书写的病历不符合《病历书写基本规范》要求存在不足。2.雷华云11月6日6:10存在双侧瞳孔不等大且对光反应迟钝等情况，医方未在第一时间脱水降低颅内压及血压，说明医方的诊疗行为存在不足。3.雷华云7:00行CT示蛛网膜下腔出血、脑室出血，本次阅片见蛛网膜下腔出血、双侧脑室下角出血，脑干密度影较低，说明雷华云蛛网膜下腔出血量较大。4.CT明确雷华云蛛网膜下腔出血后医方未行脑血管造影明确出血位置，亦未应用止血药物；此时雷华云转院风险高，但医方病历中无医方告知雷华云转院风险的记载，无证据证明医方尽到了合理的注意义务及告知义务存在不足。5.雷华云入院后医方予以二级护理，但送检护理记录仅见2018年11月6日6:10雷华云发病至7:50雷华云转院期间1小时40分钟的护理情况，其余时间无护理记录记载。雷华云入院以来血压、体温等重要生命体征及有无脑出血前期征象不详。说明医方对雷华云的观察护理未尽到合理的注意义务存在不足。5.7:45病程记录记载雷华云昨日夜间头痛不适未告知医护人员，说明雷华云未及时向医方告知病情变化行为与其蛛网膜下腔出血之间存在一定因果关系。综上，乐山市市中区中医医院对雷华云的诊疗行为存在过错，医方过错与雷华云死亡后果之间存在一定因果关系；考虑患者雷华云自身存在椎动脉瘤且病史不详等因素，医方过错在雷华云死亡后原因力大小中为次要原因。三、关于乐山市人民医院诊疗行为是否存在过错及参与度分析。（一）根据送检材料，鉴定机构认为1.医方自发性蛛网膜下腔出血诊断依据成立，且雷华云蛛网膜下腔出血较为严重。2.病历记载CTA见雷华云左侧椎动脉颅内段瘤样增粗，最大截面约0.7cm×0.6cm；左侧胚胎型大脑后动脉；左侧大脑前动脉A1段稍纤细，但本次鉴定送检材料中无CTA影像片，且医方因故未能提供，故本次鉴定对医方“左侧椎动脉颅内段动脉瘤？”之诊断是否成立不予评价。3.医方予以重症监护等对症治疗、请神经外科会诊，并与雷华云家属沟通病情等诊疗措施符合临床规范。4.雷华云行颅内减压术+右侧脑室外引流术依据成立。（二）根据送检2018年11月6日神经外科手术知情同意书（颅脑）及麻醉知情同意书，说明医方尽到了合理的告知义务。（三）根据送检2018年11月6日医患沟通记录，医方已行DSA造影明确出血原因。但本次鉴定送检材料中无医方行DSA造影及明确左侧椎动脉动脉瘤破裂出血之病历记录，鉴定过程中乐山市人民医院补充情况说明载明经复核病历，在实施左侧椎动脉颅内段动脉瘤介入栓塞术前做了CTA检查，未做DSA造影，相关医患沟通记录有误。前述材料提示医方病历书写不符合《病历书写基本规范》的要求存在不足。（四）根据送检材料，2018年11月6日颅内动脉瘤介入治疗知情同意书及麻醉知情同意书，说明医方尽到了合理的告知义务。（五）2018年11月6日术前小结未记载雷华云术前各项检查结果及有无禁忌症，不符合《病历书写基本规范》的要求存在不足。（六）根据2018年11月7日手术记录，说明医方之诊断行为符合临床诊疗规范。（七）根据2018年11月7日至2018年11月10日的记录，说明医方尽到了合理的注意义务与告知义务。医方的诊疗行为符合临床诊疗规范。综上，乐山市人民医院对雷华云的诊疗行为存在过错，但医方过错与雷华云死亡后果之间无证据证明存在因果关系。此次鉴定，张进容预交鉴定费26000元。 被告乐山市市中区中医医院对上述鉴定意见持有异议，申请鉴定人刘敏、云利兵出庭作证，接受质询，并支付鉴定人出庭误工费1000元。经本院通知，鉴定人刘敏、云利兵出庭接受质询。庭审中，被告乐山市市中区中医医院问“鉴定意见书认为脑彩超提示血流结果异常，未对患者行进一步检查中的进一步检查应检查什么？”鉴定人回答“血管造影”。被告乐山市市中区中医医院问“鉴定意见书认为不排除输注血栓通与蛛网膜下腔出血之间存在一定因果关系，依据是什么？”鉴定人回答“血栓通可以增加血液流量，对于有出血倾向的人，要严格使用。不排除的意思是有这个可能性”。被告乐山市市中区中医医院问“鉴定意见认为医方未在第一时间脱水降低颅内压及血压，说明医方的诊疗行为存在不足，第一时间怎么定义？”鉴定人回答“11月6日6:10患者存在双侧瞳孔不等大且对光反应迟钝等情况，说明此时患者已经存在血压升高，医方应立即进行降压处理，但医方在6：20才对患者输注甘露醇进行降压处理”。被告乐山市市中区中医医院问“鉴定意见书认为CT明确患者蛛网膜下腔出血后医方未行脑血管造影明确出血位置及未使用止血药，转院风险高，做脑血管造影及使用止血药与患者死亡之间有因果关系的依据？”鉴定人回答“CT提示患者蛛网膜下腔出血量较大，医方未使用止血药物，是未尽到注意义务。颅内出血患者转院风险非常高，一般是不建议转院，医方建议转院就应该对患者及其家属进行告知，但医方病历中无医方告知转院风险的记载，医方未尽到告知义务”。被告乐山市市中区中医医院问“鉴定意见认为患者入院以来血压、体温等重要生命体征及有无脑出血前期征象不详，说明医方对患者没有尽到合理注意义务的依据？”鉴定人回答“患者入院后医方予以二级护理，但送检的护理记录仅见2018年11月6日6:10至7:50患者转院期间的护理情况，其余时间无护理记录。患者从开始住院无论是几级护理，都应该有详细的护理记录。所以鉴定意见认为医方对患者的观察护理未尽到合理的注意义务”。 上述事实，有身份证、常住人口登记卡、结婚证、证明、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书、住院病历资料、发票、司法鉴定意见书及当事人陈述等证据予以证明。 本院认为，关于被告乐山市人民医院是否需要承担赔偿责任的问题。2018年11月6日，雷华云被转入乐山市人民医院住院治疗，并于2018年11月10日在乐山市人民医院经抢救无效死亡。四川华西法医学鉴定中心认为，乐山市人民医院过错与雷华云死亡后果之间无证据证明存在因果关系。四川华西法医学鉴定中心对乐山市人民医院的评价客观公正，本院予以采信。故，二原告要求被告乐山市人民医院承担赔偿责任的请求，本院不予支持。 关于被告乐山市市中区中医医院是否需要承担赔偿责任的问题。2018年10月28日，雷华云“摔伤致左侧腰部、背部肿痛伴功能活动障碍1小时”前往乐山市市中区中医医院就诊，2018年11月6日乐山市市中区中医医院医生与雷华云家属沟通后将雷华云转入乐山市人民医院就诊。四川华西法医学鉴定中心认为，乐山市市中区中医医院对雷华云的诊疗行为存在过错，过错行为与雷华云死亡后果之间存在一定因果关系。考虑雷华云自身存在椎动脉瘤且病史不详等因素，乐山市市中区中医医院过错在雷华云死亡后原因力大小中为次要原因。被告乐山市市中区中医医院对上述鉴定结论持异议，并申请了鉴定人出庭接受质询。本院对四川华西法医学鉴定中心的部分鉴定意见予以采信，理由如下：第一，2018年10月29日经颅多普勒血流分析仪报告记载雷华云左侧椎动脉血流速度增高，基底动脉、右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流速度降低。2018年10月30日，乐山市市中区中医医院补充诊断雷华云脑动脉供血不足。可见，乐山市市中区中医医院已经注意到雷华云存在脑动脉供血不足的情况。此时，乐山市市中区中医医院未进一步检查明确雷华云心脑血管情况，以避免雷华云遭受不应有的危险或损害，而是在2018年11月6日雷华云出现头晕、头痛、呕吐、全身大汗不适后才对雷华云进行头颅ＣＴ检查。乐山市市中区中医医院存在不足，该不足与雷华云损害后果之间存在一定因果关系。第二，鉴定意见认为，乐山市市中区中医医院对雷华云予以血栓通注射治疗，不排除输注血栓通与雷华云蛛网膜下腔出血之间存在一定的因果关系。庭审时，鉴定人解某“不排除”的意思是具有这种可能性。该鉴定意见对可能性的大小并未作出分析和说明，仅仅以雷华云存在左侧椎动脉及脑血管血流速度异常原因不明就认为被告乐山市市中区中医医院输注血栓通可能与雷华云蛛网膜下腔出血之间存在一定的因果关系，依据不足，本院不予采信。第三，鉴定意见认为，乐山市市中区中医医院书写的病历不符合《病历书写基本规范》要求存在不足，并明确指出了不足之处，本院予以采信。第四，鉴定意见认为，雷华云11月6日6:10存在双侧瞳孔不等大且对光反应迟钝等情况，乐山市市中区中医医院未在第一时间脱水降低颅内压及血压，说明乐山市市中区中医医院的诊疗行为存在不足。庭审中，鉴定人解某，医方应在6:10就立即对雷华云进行脱水降低颅内压及血压，而不是在6:20才输注甘露醇进行脱水降低颅内压及血压。本院考虑到乐山市市中区中医医院的客观条件及其医疗人员的平均水平与乐山地区三级甲等医院之间的差异性，认为，乐山市市中区中医医院的上述医疗行为存在不足，该不足与雷华云的损害后果之间存在轻微的因果关系。第五，鉴定意见认为，ＣＴ明确雷华云蛛网膜下腔出血后乐山市市中区中医医院未行脑血管造影明确出血位置，亦未应用止血药物，此时雷华云转院风险高，但乐山市市中区中医医院病历中无乐山市市中区中医医院告知雷华云转院风险的记载，无证据证明乐山市市中区中医医院尽到了合理的注意义务及告知义务，存在不足。该部分鉴定意见客观公正，本院予以采信。虽然乐山市市中区中医医院向雷华云家属建议转院，但雷华云在转院过程中，乐山市市中区中医医院仍应对雷华云尽到合理的诊疗义务。故，本院对被告乐山市市中区中医医院抗辩，其已经向家属建议转院，尽到了应尽的责任及义务的意见，不予采信。第六，雷华云入院后乐山市市中区中医医院予以二级护理，但送检护理记录仅见2018年11月6日6:10雷华云发病至7:50雷华云转院期间1小时40分钟的护理情况，其余时间无护理记录记载。雷华云入院以来血压、体温等重要生命体征及有无脑出血前期征象不详。说明医方对雷华云的观察护理未尽到合理的注意义务存在不足。该部分鉴定意见客观公正，本院予以采信。本案中，未见雷华云从2018年10月28日到2018年11月5日期间的任何护理记录。即使二级护理不需要随时制作护理记录，但长达8天的时间内，无任何护理记录记载，乐山市市中区中医医院存在过错。本院对被告乐山市市中区中医医院抗辩，在病情稳定的情况下，二级护理不需要随时制作护理记录，其已经按二级护理的标准对雷华云尽到了合理注意义务的意见，不予采信。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，结合本院采信的鉴定意见，考虑比较过错医疗行为、医疗风险、雷华云自身原因对于损害后果的原因力大小确定由被告乐山市市中区中医医院承担20%的赔偿责任。 被告乐山市市中区中医医院应承担损害后果的赔偿项目：1.医疗费37405.14元，有票据为证，本院予以确认。2.交通费，本院结合雷华云实际就医状况，酌情认定为800元，3.死亡赔偿金，雷华云系城镇居民，二原告主张664320元=33216元/年×20年，符合法律规定，本院予以确认。4.丧葬费，二原告主张32358.5元，符合法律规定，本院予以确认。5.家属处理雷华云丧葬事宜误工费，二原告请求金额略高，本院认定为1350元。 如前所述，被告乐山市市中区中医医院承担20%的赔偿责任，即为147246.73元（736233.64元×20%），其余损失由二原告自行承担。综合本地的平均生活水平，被告乐山市市中区中医医院的过错参与度，为充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院酌情确定精神损害抚慰金为8000元，应由被告乐山市市中区中医医院赔偿二原告。综上，被告共应赔偿二原告155246.73元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解某》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告乐山市市中区中医医院在本判决生效后十日内支付原告张进容、雷欢赔偿金155246.73元； 二、驳回原告张进容、雷欢的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4220元，减半收取计2110元，由原告张进容、雷欢负担1688元，被告乐山市市中区中医医院负担422元。鉴定费27000元（含鉴定人出庭误工费），由原告张进容、雷欢负担20800元，被告乐山市市中区中医医院负担6200元（被告乐山市市中区中医医院在本判决生效后十日内支付5200元给原告张进容）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  周亲亲 二〇二〇年四月十四日 书记员  罗 宇