吉林省榆树市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0182民初767号 原告：榆树蓝兴医院。 法定代表人：秦玉昌，系院长。 委托诉讼代理人：袁满明，吉林满园律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司。（以下简称保险公司） 负责人：刘富军，系该公司经理。 委托诉讼代理人：栾广斌，吉林滳壇律师事务所律师。 原告榆树蓝兴医院与被告保险公司保险合同纠纷一案，本院于2020年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人袁满明，被告的委托代理人栾广斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 榆树蓝兴医院向本院提出诉讼请求：1、要求被告理赔原告已付患者医疗损害赔偿款41,189.10元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2016年7月28日在被告保险公司处投保医疗机构责任险，并签订保险合同一份，合同约定保险期限为2016年7月28日至2017年7月26日止。保险费为74,620.00元，赔偿累计限额为50万元。此合同签订后，原告医院在运营中，于2017年2月25日患者张某与原告形成医患关系，在原告医院进行疝内容物还纳手术治疗，由于原告医疗过错，被榆树市人民法院（2018）吉0182民初3945号判决，判令原告赔偿张某各项费用合计41,189.10元。故此原告认为原告与被告签订的保险合同合法有效，原告已经和被告单位履行了交付保险金的合同义务。原告在保险期间出现保险事故，被告应当按照保险合同约定履行理赔义务。可是原告在出险赔偿后依法向被告理赔，并提供了理赔所需的鉴定结论和法律文书，可是被告以各种理由拒赔，无奈原告依法诉至法院，请法院裁决。 保险公司辩称：1、对原告在我公司投保的医疗保险的事实没有异议，本次医疗事件虽然发生在保险期限内，但该事件系医疗损害事件，并非保险合同约定的医疗事故，我公司不同意理赔。2、我公司在本案保单下已赔付391,874.00元。法律费用已承担8,800.00元。3、根据保险合同的约定，间接损失并不在承保范围内，原告主张的律师代理费、鉴定费系间接损失不同意理赔。4、原告主张的各项损失需要扣除间接损失后，减去免赔额5,000.00元或者10%，以高者为准。 本院经审理认定事实如下：2016年7月28日原告在被告保险公司投保医疗机构责任保险，被告出具医疗机构责任保险保险单，约定保险期间自2016年7月28日0时起至2017年7月26日24时止。医疗责任险赔偿限额：（1）每次事故每人赔偿限额20万元，每次事故赔偿限额为20万元。（2）每次法律费用赔偿限额1万元。（3）累计赔偿限额为50万元，其中法律费用赔偿限额不超过2万元。（4）附加精神损害赔偿限额每人每次事故2万元，含在主险保额内。保险单明细表中约定每次事故绝对免赔额为5,000元或损失金额的10%，两者以高者为准。现该保额项下被告已理赔原告391,874.00元，法律费用已理赔8,800.00元。保险单后附的《医疗机构责任保险条款》，其中第二十四条约定：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。”第二十六条约定：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故赔偿限额内计算赔偿，其中对每人的赔偿金额不得超过每次事故每人赔偿限额；（二）在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除每次事故免赔额（率）后进行赔偿；（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。”第二十七条约定：“保险人对每次事故法律费用的赔偿在第二十六条计算的赔偿金额以外另行计算，并且赔偿时不扣减每次事故免赔额（率），但每次事故的赔偿总额不超过保险单中载明的每次事故赔偿限额的10%。在保险期间内如果发生多次保险事故的，保险人对法律费用的累计赔偿金额不超过保险单中载明的累计赔偿限额的10%。”另保险条款对医疗事故释义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2017年2月25日，患者张某因左侧腹股沟直疝入住榆树蓝兴医院，行疝位囊高位结扎，疝内容物还纳手术治疗，住院13天。2018年5月25日原告因反复发作的膀胱刺激症状就诊于吉林大学第二医院，建议膀胱镜检查。2018年5月28日在榆树市人民医院行尿道膀胱气压弹道碎石术，住院14天，术中见膀胱顶部偏左侧，可见2处线结上面附着的结石。患者张某两次住院及吉大二院检查除去新农合报销外共花费医疗费9,985.16元。2018年7月13日，张某自行委托吉林立民司法鉴定所鉴定，鉴定意见为榆树蓝兴医院在被鉴定人张某诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与张某膀胱内结石形成的损害后果存在因果关系，参与度为主要因素；张某此次损伤的误工费以210日为宜；护理期以90日为宜；营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准。榆树蓝兴医院对鉴定意见有异议，要求对张某的损害后果与榆树蓝兴医院的医疗行为是否存在因果关系及张某的误工时限重新鉴定。2018年11月5日榆树市人民法院委托吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，鉴定部门认为张某膀胱内缝线系原告手术中所遗留，缝线作为膀胱内异物，被尿液中晶体物质附着，逐渐形成结石。鉴定意见为：张某膀胱结石与榆树蓝兴医院医疗行为存在因果关系；张某误工时限为120日。经榆树市人民法院（2018）吉0182民初3945号民事判决书，判决榆树蓝兴医院赔偿张某医疗费9,985.16元、护理费11,309.40元、住院伙食费2,700.00元、营养费9,000.00元、误工费15,192.00元、交通费300.00元、鉴定费7,700.00元、律师代理费2,000.00元，合计58,186.56元的70%，即人民币40,730.60元，诉讼费榆树蓝兴医院负担458.50元。现赔偿款及诉讼费原告已赔付张某。 上述事实，有保险单、保险条款、民事判决书、病历、司法鉴定意见书、代理费票据、医疗费票据、鉴定费票据、交通费票据、原被告陈述等在案佐证，可以作为本案事实的依据。 本院认为，原告榆树蓝兴医院在被告保险公司投保了医疗机构责任保险，双方形成了保险合同关系。案涉医疗事故发生在保险期间内，且经法院判决确认，被告保险公司应当按照保险合同约定履行赔偿义务。对原告请求被告保险公司承担的保险理赔款部分，因律师代理费保险合同没有约定不予支持，余款56,186.56元的70%即39,330.60元，扣除以高者为准的免赔额5,000.00元，不超过累计赔偿限额应予理赔。诉讼费依据《医疗机构责任保险条款》第二十七条约定赔偿时不扣减每次事故免赔额，且不超过约定的限额，应予理赔。故被告应支付原告理赔款34,789.10元（39330.60元-5,000.00元+458.50元）。 原告主张免赔额系免责条款，被告没有向原告履行示明义务，该条款对原告没有法律约束力。原告提供的保险单明细表约定的赔偿限额及免赔额，系对于保险责任范围的约定，并非免责条款，应予适用。被告主张原告与患者的医患纠纷不属于医疗事故，不再保险合同承保的范围。原被告双方提供的保险条款对医疗事故释义，指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。本案经两次司法鉴定均认为原告的医务人员在手术过程中将缝线遗留于膀胱内，此医疗过失行为与张某膀胱内形成结石的损害后果存在因果关系，造成患者人身损害，故应属于医疗事故，在保险合同承保的范围内。原告主张的鉴定费系为查明和确定损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由被告保险公司承担。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告榆树蓝兴医院理赔款34,789.10元。 二、驳回原告榆树蓝兴医院其他的诉讼请求。 案件受理费669.00元，由被告保险公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  杨春风 审 判 员  王春玲 人民陪审员  张小平 二〇二〇年四月十日 书 记 员  王 茜