安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖02民终1338号上诉人（原审被告）:中国平安财产保险股份有限公司广东分公司,住所地广东省广州市天河区。负责人:石合群，该分公司总经理。委托诉讼代理人：杨汝绅，上海建玮（合肥）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:芜湖云车物流有限公司,住所地安徽省芜湖市高新技术开发区。法定代表人:王宜山,该公司总经理。委托诉讼代理人：孙体红，安徽鸠兹律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚婷婷，安徽鸠兹律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安保险广东分公司）因与被上诉人芜湖云车物流有限公司（以下简称云车公司）保险纠纷一案，不服安徽省芜湖市弋江区人民法院（2020）皖0203民初245号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险广东分公司上诉请求：撤销一审判决第一项，改判平安保险广东分公司赔偿云车公司理赔款97505元，本案二审诉讼费由云车公司承担。事实和理由：本案为保险合同纠纷，应当按照保险合同约定的项目和范围进行赔偿。平安保险广东分公司在一审中提交的《保险单》中的“特别约定”明确载明了赔偿范围仅限于残疾赔偿金、医疗费，不包括住院伙食补助费、精神损害抚慰金等其他费用。该约定不属于免除保险人责任的条款，不需要向投保人作出提示或说明。案涉保费每天仅为1.4元，每年为511元，平安保险广东分公司在案涉保险合同中的权利和义务是相一致的。案涉残疾赔偿金68786元，医疗费28719元，平安保险广东分公司对此不持异议。云车公司辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回平安保险广东分公司的上诉请求，维持一审判决。云车公司向一审法院起诉请求：判令平安保险广东分公司赔付云车公司保险理赔款合计156616.96元。一审法院认定事实：尹赵路系云车公司雇佣的美团外卖骑手。2018年10月30日23时30分左右，尹赵路驾驶电动车送外卖时，沿环湖路由东向西行驶至翡丽世家路段，其车辆前部与沿环湖路由东向西驾驶电动自行车的陈建明的车辆尾部发生碰撞，导致双方车辆损坏及陈建明受伤的交通事故。经交警部门认定，尹赵路负全部责任；陈建明无责任。后陈建明诉尹赵路、云车公司、平安保险广东分公司机动车交通事故责任纠纷一案经芜湖市鸠江区人民法院审理并作出（2019）皖0207民初6018号民事判决书，判决云车公司赔偿陈建明各项损失共计121616.96元（1、医疗费28718.96元，2、住院伙食补助费510元，3、营养费2700元，4、护理费10890元，5、误工费35512元，6、残疾赔偿金68786元，7、交通费500元，8、精神损害抚慰金6000元，9、鉴定费3000元，以上合计156616.96元，扣除尹赵路、云车公司预交的医疗费35000元，云车公司实际尚应赔偿陈建明121616.96元）；驳回陈建明其他诉讼请求。2019年12月26日，陈建明向云车出具《收条》一份，载明：今收到云车物流公司[（2019）皖0207民初6018号]赔偿款121616.96元和诉讼费405元，以上合计122021.96元。另查明，云车物流公司为尹赵路在平安保险广东分公司投保了雇主责任保险，约定：期限自2018年10月30日0时起至2018年10月30日23时59分止；第三者责任扩展条款列明每次事故每人赔偿限额40万元，每次事故赔偿限额45万元，每次事故财产损失赔偿限额5万元，累计赔偿限额45万元；另约定在保险期间内，保单载明雇员为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不含港澳台）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险公司按照本保险合同约定负责赔偿。其中第三者伤残赔偿金依据《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布，2017年1月1日施行），经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，1-10级按如下标准给付伤残赔偿金额100％、90％、80％、70％、60％、50％、40％、30％、20％、10％；第三者医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费；前述列明的死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用以外的项目和费用为除外责任，包括但不限于如误工费、营养费、康复费、护理费、交通费、丧葬费、精神损害赔偿等。一审法院认为：云车公司为尹赵路在平安保险广东分公司处保了雇主责任险，尹赵路在工作过程中发生交通事故造成陈建明受伤，法院生效判决认定该交通事故造成陈建明各项损失共计156616.96元，扣除原告预付的35000元，判决云车公司支付陈建明各项损失121616.96元，现云车公司已向陈建明实际支付上述赔偿款，故平安保险广东分公司应在保险限额内对云车公司的损失承担赔付责任。因云车公司支付的赔偿金额156616.96元未超过保险限额，故对云车公司诉请平安保险广东分公司支付保险理赔款156616.96元的诉请，该院予以支持。对于平安保险广东分公司提出的根据保险条款约定，其仅按比例对陈建明的医疗费和伤残赔偿金进行赔付，其他不在雇主责任险赔偿范围内的辩解意见，该院认为，因案涉保险合同采用了保险人提供的格式合同，该合同特别约定中“前述列明的死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下）：如误工费、营养费、康复费……”的约定，系免除保险人责任加重投保人、被保险人义务的条款，根据法律规定，保险人应当履行明确告知的义务。现平安保险广东分公司未提供证据证明其就上述免责条款对投保人尽到了提示或者明确告知义务，故相应免责条款对投保人不产生法律效力，平安保险广东分公司的相关辩解意见，该院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起十日内给付芜湖云车物流有限公司保险理赔款156616.96元。案件受理费减半收取1716元，由中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。本案二审中，平安保险广东分公司、云车公司均未向本院提交新的证据。本院二审查明事实同一审查明一致，本院对其予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为案涉保险单上有关赔偿范围的特别约定是否对云车公司具有法律约束力。平安保险广东分公司上诉所主张案涉雇主责任险赔偿范围仅限残疾赔偿金和医疗费，其他费用为除外责任。该条款系案涉保险单上的特别约定，该保险单上并无云车公司签章，平安保险广东分公司未提交证据证明有关赔偿范围的特别约定系保险合同双方当事人达成的合意，故其应承担举证不能的法律后果。故一审对该特别约定的效力不予确认，于法有据，本院予以确认。综上所述，平安保险广东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1278元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王利民审判员  肖 珍审判员  陈 勇二〇二〇年四月二十七日书记员  高 佳附：本案适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定;