贵州省德江县人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0626民初3498号原告：陈德华，男，1978年9月8日出生，土家族，居民，住德江县。被告:德江县民族中医院，住所地，贵州省铜仁市德江县城南新区。法定代表人：田永松，系该院院长。委托诉讼代理人：马金娥，贵州亿和律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄胜男，贵州亿和律师事务所实习律师。原告陈德华与被告德江县民族中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈德华向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费2541.78元，误工费19128元，护理费9564元，营养费4500元，鉴定费3100元，交通费1116元，住院伙食补助费800元，差旅费932元，合计人民币41581.78元。事实与理由：原告于2018年8月17日下午3点钟左右，在家干活不慎被电锯致伤，所伤部位是左前臂、右足背，同日下午4点钟左右就诊于德江县潮砥镇中心卫生院，医生用生理盐水冲洗缝合，缝合好后，原告对医院的医疗方式、过程过于简单，对自己的伤情很不放心，怀疑功能可能损坏，要求转院到级医院进一步作相关处理。当天晚7点钟左右就诊于德江县民放中医院急诊科，原告要求医生把自己的伤口撤开进一步诊断处理，接诊医生要求原告见科室齐医生，原告把自己的伤情如实告知齐医生，齐医生要求原告在急诊科输液观察，等第二天作医学影像（DR）检查再作确定。原告作检查后，被告要求原告住院观察。住院期间原告感觉受伤的部位疼痛，左手臂、右足拇指麻木，医生说属于正常现象，要求继续观察。期间原告确实未见异常反应，在医院准许的情况下，原告于2018年8月25日办理了出院手续。2018年9月初原告感觉疼痛不自然，出现胀痛原感觉且很难受，原告与被告的相关医生联系，医生建议作相关检查。2018年9月7日原告又入院作神经检查术，伤情比之前更大更痛苦。完善相关检查治疗，2018年9月15日出院。2018年9月26日原告领取两次病历，发现第一次病历上未见原告建议要求，也未见原告拒绝一词，而在第二次的病历上呈现原告没同意医院的建议作神经腱探查术，拒绝住院检查予门诊输液治疗的错误说法。之前原告已怀疑自己的功能被损坏，难道只有输液从卫生院转到中医院，理论不通，医院的说明与事实不符，而是第一次住院原告的要求没有得到被告的采纳，导致原告第二次手术，是被告逃避事实才有这么一说，如果医院属实，为什么同样的说法不出现在第一次的病历上，这显然是与事实不符。如果第一次住院原告没有提建议要求，原告伤到哪个部位，哪些功能遭到损坏，医生一目了然，医生都可以建议和要求。原告的损失，原告曾多次找被告协调，被告认为原告无事生非，不讲理。2019年6月14日，原告申请德江县卫生健康局委托铜仁市医学协会作医疗事故技术鉴定，2019年9月24日作出铜仁医鉴[2019]30号鉴定书中确定此次医疗行为为四级医疗事故，被告负主要责任。原告为维护自己的合法，诉至法院。另外，在诉讼中原告要求进行三期鉴定，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出的鉴定意见为：误工期为90～120日，护理期为30～60日，营养期为60～90日。被告德江县民族中医院辩称：此次医疗行为为四级医疗，被告负主要责任，只承担60%的责任，原告负次要责任，应承担40%的责任。原告主张各项损失计算有误，被告认为原告起诉时主张的医疗费为1840.6元，现变更为2541.78元，增加的部分与本案无关联性，依法应予驳回。误工期应以90天计算，护理期应为30天计算，应按城镇居民服务业每年43654元的标准计算；营养期间应为60天，故营养费为30元/天×60天=1800元；住院伙食补助费每天按50元，故住院伙食补助费为50元/天×8天=400元；鉴定费、交通费、差旅费以正规发票按实际产生且与本案有关联的金额为准。原告的各项损失应在减其原有伤情所产生的医疗费用后，剩余的费用根据过错责任按比例承担，请求法院依法判决。经审理本院对以下事实予以确认：原告于2018年8月17日下午，在家干活不慎被电锯致伤左前臂、右足背，同日下午16时20分就诊于德江县潮砥镇中心卫生院，初诊为左前臂、右足背锯伤，门诊给予止血、清创缝合术治疗后，建议到上级医院作摄片检查。原告于当时到被告的急诊科就诊，次日住院治疗，被告给予原告进行消肿、止痛、换药等对症治疗，原告于2018年8月25日出院。出院诊断为：1.右足第1趾清创缝合术后；2.左前臂中段背侧清创缝合术后；3.右足第1趾近端骨折。原告因左拇、示指麻木，拇指功能受限，右第1指背伸功能受限，于2018年9月7日再次到被告处住院治疗。入院后行左前臂、右足清创缝合术后切开肌腱、神经探查修复术。术后予以活血化瘀、止痛、补液、清洁换药等对症治疗。住院8天，于2018年9月15日出院，除合医报销后花去医药费1840.6元。后因原告认为被告没有采纳其建议和要求，导致原告第二次住院，被告逃避事实真相，颠倒是非，存在过错，要求进行医疗事故鉴定。德江县卫生健康局2019年6月14日委托铜仁市医学会进行医疗事故鉴定，2019年9月24日作出鉴定，鉴定意见为：本病例属于四级医疗事故，医方负主要责任。原告为维护自己的合法，诉至法院。另外，在诉讼中原告要求进行三期鉴定，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出的鉴定意见为：误工期为90～120日，护理期为30～60日，营养期为60～90日。本院认为，对于原告主张的医疗费2541.78元，虽被告对原告在贵阳复查产生的医疗费不认可，但本院认为原告主张的医疗费票据符合证据的三性，应予确认。对于原告主张的误工费及护理费问题，被告认为原告是无业，应按城镇居民服务业每年43654元的标准计算，误工期按90天、护理期按30天计算，原告对此不认可，本院认为因原告系农村居民，应当按农、林、牧、渔业每年52067元的标准计算，对于期限问题，结合原告的伤情，本院认为误工期按100天、护理期按40天计算较为适当，故误工费为14264.93元（52067元/年÷365×100天），护理费为5705.97元（52067元/年÷365×40天）。对于原告主张的营养费问题，原告要求每天50元，而被告认为每天只能按30元计算，本院认为结合原告的伤情，按每天30元较为适当，对天营养的时间问题，原告要求按90天计算，被告认为只能按60天计算，而鉴定意见为60～90日，结合原告的伤情，本院认为酌情按75日计算较为适当，故营养费为2250元（30元/天×75天）。对于原告主张的住院生活补助费问题，因原告住院在本县内，故住院生活补助费应为400元（8天×50元/天）。对于原告主张的鉴定费3100元，因被告无异议，本院予以确认。对于原告主张的交通费1116元，从原告提供的票据来看合理的费用只有901元的票，但原告客观上从潮砥来德江也要产生相应的交通费，故本院对原告的交通费酌情考虑1000元。对于原告主张的差旅费832元，庭审中原、被达成了按600元的标准计算，本院予以确认。以上原告损失为29862.68元（医疗费2541.78元+误工费14264.93元+护理费5705.97元+营养费2250元+住院生活补助费400元+鉴定费3100元+交通费1000元+差旅费600元）。对于原告的上列损失，因被告有过错，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”的规定，故被告应当承担赔偿责任。由于铜仁医鉴[2019]30号鉴定意见明确被告负主要责任，故被告的责任比例，本院认为由被告负65%的责任较为适宜。故原告的各项损失被告应承担19410.72元（29862.68元×65%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，第十五条第一款（六）项，第十六条，第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、由被告德江县民族中医院于本判决生效后30日内赔偿原告陈德华医疗费、误工费、护理费、营养费、住院生活补助费、鉴定费、交通费、差旅费等损失人民币19410.72元；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告陈德华的其他诉讼请求。案件受理费820元，减半收取410元，由原告陈德华负担143元，被告德江县民族中医院负担267元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。审判员  杜执文二〇二〇年四月十三日法官助理潘秋凤书记员安冲