河北省承德县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0821民初429号 原告：李振红。 委托诉讼代理人：魏昕，承德县法律援助中心律师。 被告：承德鑫发矿业有限公司。 法定代表人：陈福长，董事长。 委托诉讼代理人：李月华，河北山庄律师事务所律师。 原告李振红与被告承德鑫发矿业有限公司（以下简称鑫发矿业）劳动争议一案，本院于2020年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李振红及委托诉讼代理人魏昕、被告承德鑫发矿业有限公司的委托诉讼代理人李月华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李振红向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付医疗费17,137.95元、护理费11,142.32元、住院伙食补助费2,270.00元、交通费500.00元，共计31,050.27元；2.要求支付生活费25,187.20元（其中1,184.00元19个月，1,344.00元2个月）。事实和理由：原告于2017年在工作中因腰部受伤被认定为工伤，评为九级伤残，停工留薪期到2018年4月，因腰部受伤导致外伤性腰间盘脱出，在停工留薪期满后，因伤情反复先后住院两次，但社保报销了第二次住院的医药费9,804.58元，尚有1,849.65元未报销，而第一次住院的医药费用15,288.30元社保未报销，原告要求被告承担，但被告拒绝承担。另外，原告不能从事原来的工作，要求被告安排力所能及的工作，但被告不安排工作也未支付停工留薪期满后自2018年5月至现在共计21个月的生活费。 被告承德鑫发矿业有限公司辩称，法院应驳回原告的相关诉讼请求：1、关于医疗费，按社保机构要求工伤旧病复发的治疗需要经过相关审批才能报销。本案原告发生九级伤残后第一次住院治疗没有得到承德市社保机构审批，原因是原告的治疗属于康复治疗不属于旧病复发，医疗费也没有报销。第二次住院尚有部分没有报销是因为该部分医疗费超出了报销范围，社保机构未报销。2、关于护理费，按规定工伤九级伤残没有相关的护理依赖，因此谈不上护理费，社保机构对此项费用亦未审批。3、关于伙食补助费，因第一次住院社保机构未审批住院不符合规定，因此相关住院伙食补助费社保局不认可，未审批未报销。而第二次住院相应的伙食补助费已按每天20.00元给予补助。4、交通费应报销，但500.00元数额过高，请法院酌情支持。5、关于生活费，原告在评残后一直没上班，被告已按规定足额支付了停工留薪期工资。原告停工期满后仍拒绝上班，不应要求支付生活费，也缺乏法律依据。 本院经审理认定事实如下：原告李振红于2008年4月25日到被告承德鑫发矿业处工作，于2017年7月27日在洗澡过程中摔伤，受伤前工种为井下库工。承德市人力资源和社会保障局于2017年10月9日作出冀伤险认决字【2017】08011049号认定工伤决定书认定原告系工伤，承德市劳动能力鉴定委员会于2018年3月24日作出承德市劳鉴委2017年08010815号初次鉴定结论书，鉴定原告为九级伤残，停工留薪期为7个月，经专家合议认定腰间盘突出为工伤导致，颈间盘突出非工伤所致。原告的停工留薪期到2018年2月。停工留薪期满后，原告先后两次在承德医学院附属医院住院治疗，2019年3月13日因康复治疗住院，诊断：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎间盘突出症术后。共住院28天，支出医疗费15,288.30元，工伤保险基金以此次住院承德市人力资源和社会保障局未批准为由未予报销。2019年5月27日工伤反复后住院，诊断：1、腰椎间盘突出症（腰3-4）；2、腰椎间盘突出症术后（腰5-6）；3、高血压，共住院24天，支出医疗费9,804.58元，工伤保险基金核报7,954.93元，另1,849.65元工伤保险基金以不在核报范围为由未予核报。第二次住院期间的伙食补助费工伤保险基金已按每天20.00元标准予以核报。庭审中被告对原告系工伤、停工留薪期满后两次住院治疗的事实和支出的医疗费及工伤保险基金的核销没有异议。原告两次住院期间长期医嘱单医嘱留陪住一人，均由其爱人王素敏护理。承德县劳动人事争议仲裁委员会于2020年1月17日作出承县劳人仲案字【2019】第307号仲裁裁决书，裁决如下：一、由被申请人承德鑫发矿业有限公司支付给申请人李振红医疗费17,119.71元（15,270.06元＋1,849.65元＝17,119.71元）、护理费6,207.76元（5,659元/月×60%÷30天×52天＝6,207.76元）、第一次住院期间伙食补助费560.00元（20元/天×28天＝560.00元）、交通费500.00元，上述款项总计24,387.47元，此款限于本裁决书生效后十日内结清。二、驳回申请人其他仲裁请求。原告不服向本院提起诉讼，要求被告支付医疗费17,137.95元（不含社保已报销部分）、护理费11,142.32元、住院伙食补助费2,270.00元（不含社保已报销部分）、交通费500.00元、2018年5月至2019年12月的生活费25,184.00元。庭审调查中，被告对仲裁裁决的赔偿范围及计算标准表示认可。 本院认为，原告在工作过程中受伤且已被认定为工伤，被告应为原告落实各项工伤医疗待遇。原告两次住院的入院诊断：第一次住院为1、腰椎间盘突出症；2、腰椎间盘突出症术后，第二次住院为1、腰椎间盘突出症（腰3-4）；2、腰椎间盘突出症术后（腰5-6）；3、高血压。这两次住院系工伤后康复治疗和伤情复发治疗，都与原告所受工伤相关，且庭审中被告对承德县劳动人事争议仲裁委员会裁决支付医疗费用表示认可，故对原告要求被告支付第一次住院的医疗费15,288.30元扣除病历取证费18.30元后的15,270.00元及第二次住院工伤保险基金未核报的医疗费1,849.65元予以支持；关于原告的住院天数，原告两次住院病历及医疗费票据明确记载原告第一次住院28天第二次住院24天，故原告住院天数为52天；关于原告住院期间护理费，被告认为九级伤残没有护理依赖且工伤保险基金也未予核报故不应给付，但本院考虑原告的实际伤情确实行动不便，且承德医学院附属医院的长期医嘱单中载明留陪住一人，故对原告此项请求本院予以支持；关于护理费计算标准，结合原告伤情及本地护工市场行情，本院酌定为按每天150.00元计算；原告要求被告按每天50.00元标准支付两次住院期间的伙食补助费工伤基金核报以外的部分，根据《河北人保厅提出落实新十个具体意见》第四条第一款的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费统筹地区以内按20元/天/人标准计算，原告第二次住院的伙食补助费工伤保险基金已核销，第一次住院的没有核销，故被告应支付原告第一次住院28天的伙食补助费，共计560.00元。原告要求被告支付交通费500.00元，被告认为数额过高，本院考虑原告是在承德市的医院住院治疗，且先后两次，交通费500.00元在合理范围之内，故原告此项请求本院予以支持。原告主张被告支付停工留薪期满后至2019年12月的生活费证据不足，本院不予支持。故根据《工伤保险条例》第二条、第三十条、第三十八条、第五十四条、《河北省工伤保险实施办法》第二条、第六条、第二十七条、《劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见》劳社部函【2004】256号第七条、《河北人保厅提出落实新十个具体意见》第四条第一款、《河北省工资支付规定》第二十八条之规定，判决如下： 一、被告承德鑫发矿业有限公司支付原告李振红医疗费17,119.65元（15,270.00元＋1,849.65元）、护理费7,800.00元（150元/天×52天）、住院伙食补助费560.00元（20.00元/天×28天）、交通费500.00元，合计人民币25,979.65元，于判决生效后十日内一次性付清； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10.00元，减半收取计5.00元，由被告承德鑫发矿业有限公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  彭树旗 二〇二〇年四月二十四日 书记员  周 琳 附页： 一、《工伤保险条例》 第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十八条工伤职工伤情复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。 第五十四条职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。 二、《河北省工伤保险实施办法》 第二条本省行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照《条例》和本办法的规定参加工伤保险。 用人单位应当为全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费，其职工均有依照《条例》和本办法的规定享受工伤保险待遇的权利。 第六条工伤保险基金实行全省统筹。具体办法由省社会保险行政部门会同省财政部门制定，报省人民政府批准后施行。 第二十七条工伤职工需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内原工资福利待遇不变，并由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。工伤职工伤情严重或者有特殊情况的，经设区的市或者省直劳动能力鉴定委员会确认，停工留薪期可以适当延长，但延长的时间不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按《条例》和本办法的规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 在工伤职工停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动、人事关系。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，由用人单位指派专人护理。经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位也可以按本单位上一年度职工月平均工资一人的标准支付护理费。 三、《劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见》劳社部函【2004】256号 第七条条例第三十六条规定的工伤职工旧伤复发，是否需要治疗应由治疗工伤职工的协议医疗机构提出意见，有争议的由劳动能力鉴定委员会确认。 四、《河北人保厅提出落实新十个具体意见》 第四条第一款职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用由工伤保险基金支付。省本级统筹地区暂按以下标准执行，各统筹地区可参照执行。 职工住院治疗工伤的伙食补助费 统筹地区以内：20元/天/人； 统筹地区以外：35元/天/人。 五、《河北省工资支付规定》 第二十八条非因劳动者本人原因造成劳动者停工一个月以上的，用人单位应当支付生活费。生活费标准参照当地最低工资标准百分之八十。 六、如当事人对本判决不服，应在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状7份，并交纳上诉费10.00元，上诉于河北省承德市中级人民法院，逾期未上诉本判决将发生法律效力。 ——