河北省隆尧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0525民初284号 原告：王素霞，女，1973年8月11日出生，汉族，住隆尧县。 委托诉讼代理人：田淑荣，河北凯华律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司隆尧支公司，住所地隆尧县西环路南端西侧。 法定代表人：赵建洲，该公司经理。 委托诉讼代理人：冯梅，该公司员工。 委托诉讼代理人：赵雅男，河北观颐新律师事务所律师。 原告王素霞与被告中国人寿保险股份有限公司隆尧支公司（以下简称人寿保险隆尧公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王素霞及委托诉讼代理人田淑荣、被告人寿保险隆尧公司委托诉讼代理人冯梅、赵雅男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王素霞向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金10万元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告在被告处投保一份国寿女性安康团体疾病保险（A款），投保单号：1209181390009035，保险期间自2018年6月1日至2019年5月31日，保险金额为5万元，双方签订了保险合同，原告依约定向被告缴纳了保险费。2019年5月以右侧乳腺肿物入住邢台市人民医院（三甲医院），经院诊断为右侧乳腺癌，在该院住院治疗。根据合同约定，原告如在保险期间内初次发生并经二级以上（含二级）医院确认患原发性乳腺癌，被告按合同约定的保险金额的二倍给付原告保险金（即10万元）。原告在保险期间内患保险合同所约定的疾病，并经医院确认，被告应依法承担保险责任，被告应该依约赔付原告保险金。原告在住院后及时向被告提出理赔申请，被告至今未予赔付。经协商未果，特诉至法院，请求法院依法判如所请。庭审中，原告提出2019年5月29日，原告因为身体不适到邢台市人民医院就诊，经过钼靶检查，门诊医生即确定原告患有右侧乳腺癌，要求原告住院手术。后原告于2019年5月31日，再次到邢台市人民医院，住院医生孔医生在当日同样诊断原告患有右侧乳腺癌收住院。 人寿保险隆尧公司辩称，根据原告前期在我公司保险理赔时，向我公司提供的理赔材料当中2019年6月3日的病理检测报告显示，原告是在2019年6月3日确诊为右侧乳腺癌，该确诊时间已经超过保险期限（保险期限2018年6月1日至2019年5月31日）根据保险合同以及保险条款的约定，我公司的保险责任为，在保险期限内初次经二级以上医院确诊患有原发性乳腺癌的情形我公司承担保险责任，而本案中原告是在2019年的6月3日确诊为右侧乳腺癌，已经超过保险期限，我公司不应当承担本案的保险理赔责任。虽然原告主张在2019年的5月29日和2019年的5月31日在邢台市人民医院进行检查，但该两天的检查结果并没有确诊原告为右侧乳腺癌，2019年5月29日的钼靶检查的结论为双侧乳腺增生症，右乳局限性致密伴结构紊乱，而非原告主张的2019年5月29日就确诊为乳腺癌，在2019年5月31日原告入住人民医院时也是初步诊断为乳腺癌，并非确诊乳腺癌。原告主张并不符合保险合同以及保险条款中约定的保险责任，应当驳回原告的诉求。对原告出示证据诊断证明合法性有异议，按照诊疗规程人民医院出具诊断证明应当在病人出院后出具诊断证明，这个诊断证明是在原告住院当日出具的，虽然说上面书写时间是2019年5月31日，我方认为出具时间靠后，书写的时间靠前。在诊断证明当中明确记载是临床诊断右侧乳腺癌，临床诊断只是疑似原告具有乳腺癌的相关特征，但是如果想要确诊是否是乳腺癌，就需要做病理标本检查之后才能确诊，该诊断证明只是疑似，而不是确诊，是临床诊断。对证据2病历真实性无异议，1、在病历中原告是2019年5月31日入院记录中，为求进一步诊治，以右侧肿物收入我科，而不是诊断证明中确诊的乳腺癌入院的。2、在原告的入院病历手术记录当中，手术的时间为2019年6月3日，手术名称是右侧乳腺切除术，加前哨淋巴结活检术，加冰冻，而不是原告律师所述的乳腺癌改良根治术。原告主张的钼靶报告单，当中没有明确说明原告是乳腺癌，原告一直主张BI-RADS4c类，是一个医学术语，4c是钼靶检查后的一个数值，4c只是患者的乳腺结节有恶变的可能性，需要做活检报告来确定。在原告6月1日超声PACS图文胶片报告单当中，超声提示是符合双侧乳腺增生症超声表现;右侧乳腺低回声结节，是4b类，而不是4c类,右侧腋下数个低回声结节考虑肿大淋巴结，左侧腋下超声未见明显异常肿大淋巴结，检查的时候没有说是乳腺癌，5月31日是4c类，6月1日是4b类，6月1日并没有确诊是乳腺癌。确诊的时间是6月3日病理检查后，已经超过保险期间了。对比6月3日、6月1日、5月31日三个报告单，之前两个报告单只是疑似，不是确诊。根据保险合同和保险条款第五条保险责任第二款的约定，在保险期限内初次经二级以上医院确诊为原发性乳腺癌的保险公司才承担保险责任，本案中原告是在2019年的6月3日即超出保险期限后才被确诊为乳腺癌，故保险公司不应当承担保险理赔责任。关于医疗费票据无异议。对保险合同真实性、合法性无异议，针对原告代理律师所述合同中第五条第二款当中约定的确诊没有具体说明确诊的标准是什么。对原告的该主张，我司回应，首先确诊根据字面意思，确诊是确定准确的诊断，原告所述病理报告不是确诊的时间，根据原告提交的5月31日、6月1日的影像报告中，没有写明乳腺癌，被告方不知道主治医生是根据什么确定原告患有乳腺癌的。原告所述影像报告只是对影像的描述。5月29日、6月1日的影像报告中没有描述原告患有乳腺癌，在6月3日病理报告中写有乳腺癌，因为在此之前没有确诊。关于格式条款，该条款不是格式条款，是对保险公司具体责任的陈述，不是对保险公司责任免除、减轻责任。原告主张的是保险金额二倍以上，应该是保险金额二倍，不是以上。根据我方提供的投保单，还有投保声明书，来源是投保人的电子投保单，投保单当中投保人是佰达通电气设备有限公司，而非原告，我公司只能向投保人履行说明义务，是团体保单，我司不可能逐个的向被保险人履行说明义务，在投保说明书当中明确记载了我公司已经向投保人单位的经办人梁国安就相关法律条文、保险合同条款内容向梁国安进行了详细的说明，有投保人单位的盖章，我司没有逐个的向被保险人说明是因为投保单位人员流动频繁，操作起来太繁琐，所以在经过投保人同意后向投保人进行了说明，至于投保人有没有向被保险人受益人进行说明，我司不应当承担这样的责任。对于原告刚才主张的相关盖章不予认可，原告提交的保险合同中均有上述明确的记载，法庭可以核实。 本院经审理认定事实如下：佰达通电气设备有限公司为包括王素霞等6人在保险公司投保国寿女性安康团体疾病保险（A款）一份，投保单号：12091813900039035，每一名被保险人保险金额50000元,保险期间自2018年6月1日至2019年5月31日24时止，该保险合同第五条第二项规定：被保险人自本合同生效之日起九十日后（按本合同约定连续投保不受九十日规定的限制），初次发生并经二级以上（含二级）医院确诊患原发性乳腺癌，本公司按本合同约定的保险金额的二倍给付保险金，除本条第三款约定的保险责任外，本合同对该被保险人的保险责任终止。2019年5月29日，王素霞到邢台市人民医院做乳腺数字化X线摄影，诊断报告单中影像所见：右乳外上象限见局限性致密影，结构紊乱，边界不清，可见毛刺症。印象：双侧乳腺增生症，右乳局限性致密伴结构紊乱。2019年5月31日，该院出具诊断证明，临床诊断：右侧乳腺癌。处理意见：住院治疗。2019年6月3日，邢台市人民医院出具病理检查报告单，病理诊断：（右）乳腺浸润性癌；淋巴结见转移癌。 本院认为，中国人寿保险股份有限公司保险条款国寿女性安康团体疾病保险（A款）条款第五条第二项规定：被保险人自本合同生效之日起九十日后（按本合同约定连续投保不受九十日规定的限制），初次发生并经二级以上（含二级）医院确诊患原发性乳腺癌，本公司按本合同约定的保险金额的二倍给付保险金，除本条第三款约定的保险责任外，本合同对该被保险人的保险责任终止。本案中，原告王素霞2019年5月29日，王素霞到邢台市人民医院做乳腺数字化X线摄影，2019年5月31日，该院出具诊断证明，临床诊断：右侧乳腺癌。处理意见：住院治疗。应当认定王素霞初次被诊断为右侧乳腺癌的时间为5月31日，该时间在保险期间内，故保险公司应按合同约定对原告予以理赔。关于保险公司辩称应以病理检查报告诊断时间为依据的主张，因保险条款未约定初次确诊时间应以病理检查报告为准，且乳腺数字化X线摄影诊断报告单诊断意见、诊断证明书的诊断意见与病理诊断意见相吻合，故对保险公司的上述辩解意见不予采信。 综上所述，被告中国人寿保险股份有限公司隆尧支公司应当赔付原告王素霞保险金100000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司隆尧支公司于本判决生效后十日内赔付原告王素霞保险金100000元。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费减半收取计1150元，由被告中国人寿保险股份有限公司隆尧支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  褚瑞华 二〇二〇年四月十四日 法官助理高飞 书记员杨冠勋