安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖02民终338号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司，住所地安徽省芜湖市镜湖区北京中路6号。主要负责人：陶银，该分公司总经理。委托诉讼代理人：顾敏敏，上海佳通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：淮安永安船舶有限公司瑞安分公司，住所地江苏省睢宁县庆安镇三闸村。主要负责人：李向东，该公司总经理。委托诉讼代理人：陆在春，上海金茂凯德（芜湖）律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕琴，上海金茂凯德（芜湖）律师事务所实习律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司因与被上诉人淮安永安船舶有限公司瑞安分公司责任保险合同纠纷一案，不服安徽省芜湖市镜湖区人民法院（2019）皖0202民初9962号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月7日立案后，依法组成合议庭，因双方当事人未提出新的事实及理由，故不开庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司上诉请求：撤销原审判决，改判中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司不承担保险责任。事实和理由：1、一审法院认定死者沙马日哈的死亡是从“病发、恶化至死亡”，存在渐进性、连续性，该认定无任何事实和法律依据，根据芜湖市第二人民医院的门诊病历，沙马日哈的死亡诊断为“脑血管意外、呼吸心跳骤停”，不存在渐进性、连续性。2、根据《工伤保险条例》第一条的的规定，构成工伤应系因工作遭受事故伤害或者患职业病，沙马日哈的死亡不符合前述两种情形。3、根据《工伤保险条例》第十五条规定的第一种情形，“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的”才能认定为工伤，本案死者在中午用餐时间（不属于工作时间）、朋友家里（不属于工作场所），不能认定为工伤。4、即使死者的疾病存在渐进性、连续性，也与《工伤保险条例》的精神相违背，《工伤保险条例》规定的疾病应为突发疾病。且死者在前一天已经意识到身体不适，任然不顾安危坚持上班，导致病情恶化，其责任在自身。淮安永安船舶有限公司瑞安分公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司的上诉请求无事实和法律依据，请求二审法院驳回上诉，维持一审判决。淮安永安船舶有限公司瑞安分公司向一审法院起诉请求：判令中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司支付雇主责任险保险赔偿金46万元。一审法院认定事实：2019年3月1日，淮安永安船舶有限公司瑞安分公司在中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司投保雇主责任险（2015版），保障内容包括：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额80万元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额5万元；法律费用责任，法律费用责任限额2万元；保险费共计249000元，保险期间自2019年3月3日零时至2020年3月2日二十四时。保单特别约定：医疗费用无免赔，医保范围内100%报销。2019年3月1日，淮安永安船舶有限公司瑞安分公司与沙马日哈签订《永安公司员工劳务合同》，约定沙马日哈从事打磨工作，合同期为2019年3月1日至2020年1月20日。2019年4月30日，芜湖市公安局三山派出所出具证明：沙马日哈在2019年4月19日因劳累过度头痛头晕请假休息，20日上午间隔性头痛仍到岗上班，在亲朋处吃午餐时突发疾病，经芜湖市第二人民医院抢救无效死亡。2019年4月29日，淮安永安船舶有限公司瑞安分公司与沙马日哈的家属（妻子阿尔阿只及子女）达成协议，约定淮安永安船舶有限公司瑞安分公司支付沙马日哈家属在芜湖期间（2019年4月20日至4月29日）的食宿费、治疗费等共计6万元（已由淮安永安船舶有限公司瑞安分公司支付给宾馆、医院），一次性赔偿、补偿沙马日哈的家属40万元，沙马日哈在医院的费用已由淮安永安船舶有限公司瑞安分公司支付，安葬事宜由其家属负责，一切费用也由其亲属负责。淮安永安船舶有限公司瑞安分公司于4月29日向阿尔阿只支付了该40万元，阿尔阿只出具了收条。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；……。第七条约定：除另有约定外，责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额、每次事故责任限额及累计责任限额。第二十六条约定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（一）雇员死亡的，保险人按照保险单载明的每人伤亡责任限额赔偿……另查明，淮安永安船舶有限公司瑞安分公司提交给中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司的雇员名单中包含沙马日哈。淮安永安船舶有限公司瑞安分公司提供的2019年4月考勤表显示沙马日哈4月1日至18日均出勤，其中有11天的工作时间超过8小时，19日未出勤，20日出勤4小时。一审法院认为,淮安永安船舶有限公司瑞安分公司在中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司投保雇主责任险，双方订立保险合同关系，合同内容、条款对双方均具有约束力。本案主要的争议焦点在于沙马日哈的死亡是否在保险公司承保范围内。根据日常生活经验，疾病从病发、恶化至死亡有一个渐进的过程，沙马日哈虽在19日因感觉身体不适休假一天，但其20日上午是在工作的，且有间隔性头痛，在20日午休时间发病被送往医院救治，后因抢救无效死亡，符合疾病发作具有渐近性、连续性的特点，应视为20日工作期间发病的连续。因沙马日哈系淮安永安船舶有限公司瑞安分公司的员工，亦属于淮安永安船舶有限公司瑞安分公司向中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司投保的雇主责任险中的雇员，故其符合保险条款第三条第（六）项的约定，中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司应当根据保险合同约定进行理赔。关于理赔金额问题，淮安永安船舶有限公司瑞安分公司诉请的46万元中有6万元系支付至宾馆、医院的沙马日哈亲属在芜湖期间（2019年4月20日至4月29日）的食宿费和治疗费，不属于保险理赔范围，不予支持。另40万元系淮安永安船舶有限公司瑞安分公司赔偿给沙马日哈家属的一次性赔偿、补偿款，其中亦包括沙马日哈的丧葬费用，可认为是淮安永安船舶有限公司瑞安分公司给予死者家属的一次性死亡补助金和丧葬补助金，该笔费用未超过保险合同中约定的每人伤亡责任限额，应予理赔。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条规定，判决如下：中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司于判决生效后十日内支付淮安永安船舶有限公司瑞安分公司雇主责任险理赔金40万元。案件受理费减半收取4100元，由淮安永安船舶有限公司瑞安分公司负担535元，中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司负担3565元。二审中，双方当事人均未提交新的证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，沙马日哈在19日因身体不适请假休息一天，后20日上午坚持工作，但有间隔性头痛，在20日午休时间在亲戚家吃饭时发病被送往医院救治，后因抢救无效死亡。从前述过程可以看出，其发病时间在工作时间、工作场所，只是发病后身体不适，在午休时愈加严重不能支撑，故送医就诊，期间死亡。任何疾病从病发、恶化至死亡有一个渐进的过程，沙马日哈20日的发病过程符合客观规律，与《工伤保险条例》第十五条的规定，并不相悖。中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司的上诉，于法无据，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7300元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  国廷斌审判员  蔡 俊审判员  徐红梅二〇二〇年四月三日书记员  裴丽平附：本案适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第一款：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更。