江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏09民终4787号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司，住所地泰州市江洲南路115号。负责人：丁永磊，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱存勇，江苏恒乐律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邓该成，男，1958年11月6日出生，汉族，住阜宁县。委托诉讼代理人：成高锋，阜宁县新华法律服务所法律工作者（受阜宁县法律援助中心指派）。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司（以下简称人寿财保泰州公司）因与被上诉人邓该成机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省阜宁县人民法院（2019）苏0923民初4521号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财保泰州公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，改判或发回重审；2.一、二审案件诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.原审判决认定事实不清。关于医疗费部分，被上诉人提供的30135.85元医疗费票据系复印件，因其不能提供医疗费票据原件，故该部分费用不应该得到支持。关于误工费部分，被上诉人提供的证明材料不足以证明其实际产生误工损失及误工标准的事实，该证据并不符合民事诉讼法关于证据规则的形式要件，也没有提供领取工资的工资表。关于残疾赔偿金部分，被上诉人系农村居民，其身份信息可以作证，故残疾赔偿金应当按照农村标准计算。2.上诉人在商业险范围内不应该承担赔偿责任。祁尚永系涉案的驾驶员，依据保险条款的约定，涉案车辆驾驶员具有有效的驾驶证及从业资格证，上诉人在商业险范围内才予以赔偿，但祁尚永未能提供上述证据。3.涉案事故证明不能作为认定本案事实及责任划分的依据，该证明中没有承办人员姓名以及事故证明编号，不能作为认定事实的证据使用。邓该成辩称，1.关于医疗费，被上诉人在一审中提供了医疗费票据复印件并且加盖了公章。2.关于误工费，一审判决并没有完全采纳被上诉人主张的误工费用。3.关于残疾赔偿金，被上诉人的身份证的居住地虽然是在农村，但是在2014年以后该村已经实际行政划归为居委会，应当按照城市户口予以认定。4.关于祁尚永的驾驶证和从业资格证，并不是免除商业险的赔偿的理由。5.关于事故责任，该证明是公安部门出具的，且加盖了公章，该份证明合法有效。上诉人在公安部门出具证明之前已经垫付了1万元的费用，对发生交通事故的事实是明知的。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。邓该成向一审法院起诉请求：1.判令人寿财保泰州公司赔偿各项损失171988.06元；2.本案诉讼费、鉴定费由人寿财保泰州公司负担。一审法院认定事实：2016年12月13日10时40分许，祁尚永驾驶苏Ｊ×××××号重型自卸货车在阜宁县丹平安置点施工工地由北向南倒车，撞到站在苏Ｊ×××××号重型自卸货车尾部的行人邓该成，致邓该成受伤。2016年12月20日，阜宁县公安局交通警察大队出具道路交通事故证明，祁尚永承担本起事故的全部责任。苏Ｊ×××××号重型自卸货车在人寿财保泰州公司投保了交强险和50万计免赔商业三者险，事故发生在保险期限内。邓该成受伤后即被送往阜宁县人民医院住院治疗，于2016年12月20日出院，住院费用2563.63元，同年12月19日至12月29日在盐城市中医院住院治疗，住院费用30135.05元，2019年2月18日至2月22日在盐城市中医院住院治疗，住院费用9790.27元。期间在上述两处医院门诊治疗，用去治疗费2217.06元，邓该成共用去治疗费44706.01元（含人寿财保泰州公司垫付的10000元）。应邓该成的申请，经阜宁县人民调解委员会的委托，盐城东方司法鉴定所于2019年7月3日就邓该成的伤情等级等作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人邓该成因车祸损伤致L1椎体1/3以上压缩性骨折构成道路交通事故十级伤残。2.被鉴定人邓该成本次损伤两次住院后的误工期为6个月，营养期为3个月，护理期为3个月，1人护理，住院期间2人护理。一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。邓该成因本起交通事故受伤，依法有权获得赔偿。一审法院认定邓该成因涉案交通事故所致损失如下：1.医疗费，根据邓该成提供的医疗费发票，计44706.01元，经审核，予以确认。2.住院伙食补助费，住院20天，每天30元，计600元，予以确认。3.营养费，营养期限90天，每天15元，计1350元，予以确认。4.主张护理费8800元，予以确认。5.误工费，主张180天，每天120元，金额21600元，人寿财保泰州公司不予认可。邓该成提供了2017年1月10日江苏新宁建筑安装工程有限公司的证明，内容为：我木工班组木工邓该成从2011的进入我班组从事工地管理工作，月工资5000元，居民身份证号码。邓该成现要求按每天120元计算误工损失，予以支持，故对其主张误工费21600元，予以确认。6.主张残疾赔偿金为94400元，人寿财保泰州公司认为应按农村标准计算。邓该成住所地原为阜宁县，后行政区划变更为阜宁县开发区新储居委会，2014年又变更为阜宁县花园街道办事处新储居委会。故其残疾赔偿金应按江苏省2018年度城镇居民人均可支配收入47200元计算，邓该成残疾赔偿金94400元，予以确认。7.主张精神损害抚慰金5000元，人寿财保泰州公司认可3000元，根据本案案情、受诉法院所在地平均生活水平等因素考虑，对邓该成主张的精神损害抚慰金5000元予以确认。8.主张交通费1000元，酌情认定交通费600元。以上损失合计177056.01元。本起交通事故经交警部门认定祁尚永应承担事故的全部责任，交警部门事故责任认定符合本起事故发生的事实，一审法院予以采信，并作为定案依据。苏Ｊ×××××号重型自卸货车在人寿财保泰州公司投保了交强险和50万元计免赔商业三者险，邓该成因本起交通事故受伤所致各项损失177056.01元，人寿财保泰州公司应在交强险限额范围内予以赔偿。因肇事车辆在人寿财保泰州公司投保的是50万元计免赔商业三者险，庭审中人寿财保泰州公司要求按保险条款约定，在商业三者险范围内实行20%的事故责任免赔额，予以采纳，超出交强险部分，人寿财保泰州公司在商业三者险范围内赔偿45644.8元，合计赔偿数额为165644.8元，人寿财保泰州公司垫付的10000元，应予扣减，故邓该成实际应得赔偿款155644.8元。一审法院判决：一、人寿财保泰州公司应于判决发生法律效力之日起十日内在交强险、商业三者险范围内赔偿邓该成各项损失155644.8元（已扣减人寿财保泰州公司垫付的10000元；开户名称：邓该成，开户行：中国建设银行阜宁县支行，帐户：62×××86）。二、驳回邓该成其他诉讼请求。案件受理费减半收取1949元、鉴定费2100元，合计4049元（邓该成已预交），由人寿财保泰州公司负担3810元，邓该成负担239元。二审经审理查明，双方当事人一致同意按照一审判决认定的赔偿标准计算残疾赔偿金。本院经审理，对一审判决认定的事实予以确认。本案审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人意见分歧较大，致调解未成。本院认为，根据各方当事人的诉辩和陈述意见，本案二审的争议焦点归纳为：一、一审判决对于医疗费、误工费的认定有无依据；二、本案民事赔偿责任应该如何划分；三、上诉人应否在商业险范围内承担赔偿责任；四、应按照何种标准计算邓该成的残疾赔偿金。现分述如下：一、一审判决对于医疗费、误工费的认定有无依据问题关于医疗费部分。上诉人主张被上诉人提供的30135.85元医疗费票据系复印件，故该部分费用不应该得到支持。被上诉人认为该票据原件不慎丢失，盐城市中医院财务科在该票据复印件上盖章确认，该部分医疗费应当得到支持。经查，该票据显示“医保类型：自费”，上诉人未能提交证据证明被上诉人已经通过社会医疗保险报销了该部分医疗费。退一步讲，即使被上诉人通过社会医疗保险报销了部分医疗费，也是属于其参保缴纳相应保费后应得的补偿，不应因社会保险的风险分担功能而减免上诉人的赔偿责任，医疗保险基金管理部门可作为民事主体主张权利。因此，上诉人的该项上诉理由于法无据，本院不予采信。关于误工费部分。误工费是否支持的标准是受害人是否存在收入减少的客观事实，具体数额根据受害人的误工时间和收入状况来确定，与是否达到或超过法定退休年龄并无直接关联。在确实存在收入减少的事实但无法举证实际减少收入的具体数额的情况下，人民法院可根据案件的事实以及当事人举证情况酌情确定误工费。本案中，被上诉人在事故发生前未满60周岁，依然具有一定的劳动能力，综合考虑公安部门出具的事故证明载明的事故经过、邓该成事发时的年龄及身体等情况，可以确定被上诉人的误工损失。一审法院酌情认定误工费损失标准为120元/日，并参照司法鉴定意见书建议的误工期限，认定误工费为21600元，并无不当。上诉人主张被上诉人的误工费不应支持的理由不能成立，本院不予采信。二、关于本案民事赔偿责任应该如何划分问题《中华人民共和国道路交通安全法》第七十三条规定，公安机关交通管理部门应当根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论，及时制作交通事故认定书，作为处理交通事故的证据。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。经审理查明，2016年12月13日10时40分许，祁尚永驾驶苏Ｊ×××××号重型自卸货车在阜宁县丹平安置点施工工地由北向南倒车，撞到站在该车尾部的行人邓该成，致邓该成受伤。2016年12月20日，阜宁县公安局交通警察大队根据调查的情况出具道路交通事故证明，认定祁尚永承担本起事故的全部责任。尽管该道路交通事故证明不属于道路交通事故认定书，但对于其载明的内容真实性、关联性以及能否在本案民事侵权赔偿诉讼中被采信，应由人民法院依法审查并作出认定。祁尚永对公安机关作出的道路交通事故责任认定未提出异议，上诉人虽然对本案交通事故责任认定提出异议，但其未能提供相反证据推翻。一审法院在综合权衡当事人的陈述、审理查明相关事实以及阜宁县公安局交通警察大队出具的道路交通事故证明等证据的基础上，认定上诉人承担全部民事赔偿责任，并无不当。三、关于上诉人是否应在商业险范围内承担赔偿责任问题上诉人认为不应在商业三者险责任范围内承担赔偿责任，因为在发生事故后，祁尚永未向上诉人提供从业资格证等相关材料的原件，而保险合同的免责条款中明确约定，驾驶营业性机动车无交通运输管理部合法的许可证书或其他必备证书，保险人在商业险范围内免责。保险公司如提交证据证明其对该免责条款已尽到充分提示和明确说明义务的，免责条款有效。保险公司据此主张免责的，应予支持。提示义务是指保险公司以加粗加黑等足以引人注意的方式提醒投保人注意相关免责条款的内容。说明义务是指保险人向投保人明确说明主管部门核发的具体证书的种类和名称并经投保人确认，不能以有关部门核发的必备证书、资格证书以及相关证书等不明确的表述替代。从审理查明的情况来看，上诉人在本案一、二审审理中均未能举证证明已就该免责条款履行明确说明义务。因此，上诉人主张其不应在商业三者险限额内承担赔偿责任的理由，依法不能成立，本院不予支持。四、关于应按照何种标准计算邓该成的残疾赔偿金问题本案二审审理期间，经本院释明，双方当事人一致同意按照一审判决认定的赔偿标准，即按照2018年度江苏省城镇居民人均可支配收入（47200元）计算邓该成的残疾赔偿金，该意见是双方当事人的真实意思表示，并不违反法律和行政法规的强制性规定，本院充分尊重当事人对自身民事权利的处分，对此予以确认。综上，人寿财保泰州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3899元，由中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张金星审判员  荀玉先审判员  张海静二〇二〇年四月三十日书记员  赵 静