四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川15民终840号 上诉人（原审原告）：陶友贵，男，1976年7月出生，苗族，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：姚贵天，四川意恩律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：四川省兴文县建设煤矿，住所地四川省兴文县万寿镇普照村。 法定代表人：曾皓，总经理。 委托诉讼代理人：许可，兴文县晏阳法律服务所法律工作者。 上诉人陶友贵因与被上诉人四川省兴文县建设煤矿（以下简称兴文县建设煤矿）劳动争议一案，不服四川省兴文县人民法院(2019)川1528民初1871号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月17日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 陶友贵上诉请求：1.维持一审判决第一项；2.撤销一审判决第二项，改判支持陶友贵的其他诉讼请求；3.本案上诉费由兴文县建设煤矿承担。事实和理由：本案争议焦点非常清楚，就是在职职工因工作生病治疗期间的待遇问题，陶友贵请求兴文县建设煤矿承担未解除劳动合同关系期间的在职职工生病治疗和病休期间的医疗费和病假工资及报销相关费用，有充分的法律和政策依据。一审法院认定了陶友贵因病住院治疗的事实，并支持了应报销医疗费请求，却驳回其他诉讼请求系明显错误的。 兴文县建设煤矿辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回陶友贵上诉，维持一审判决。 陶友贵一审诉讼请求：1、判令兴文县建设煤矿向陶友贵支付因病住院期间及后续医疗期间的医疗费、工资、护理费、生活补助费、鉴定费、交通费等共63774.55元；2、判令兴文县建设煤矿重新将陶友贵安排入住三甲以上医院继续治疗并提供医疗费用至治愈出院为止；3、诉讼费由兴文县建设煤矿承担。庭审中陶友贵将第一项诉讼请求变更为：判令兴文县建设煤矿向陶友贵支付因病住院期间及后续医疗期间的医疗费、工资、护理费、生活补助费、鉴定费、交通费等共51594.83元。 一审法院认定事实：陶友贵属兴文县建设煤矿职工，在兴文县建设煤矿处担任瓦检工作，实行计件工资，双方签订有书面劳动合同，兴文县建设煤矿2017年、2018年均安排陶友贵到兴文县疾病预防控制中心做职业病健康检查。2018年11月3日，陶友贵在工作时感觉身体不适，突发疾病，然后离开工作岗位。2018年11月4日，陶友贵到兴文县中医医院住院治疗，住院2天后转院到西南医科大学附属医院住院治疗，2018年11月16日出院，诊断为：1、冠状动脉粥样硬化型心脏病心功能IV级；2、二型糖尿病；3、肺部感染；4、痛风性关节炎；5、高血压3级；6、反流性食管炎。陶友贵在兴文中医医院医疗费共计2602.33元，经宜宾市居民医疗保险报销1576.55元，个人自付1025.78元。陶友贵在西南医科大学附属医院医疗费共计18821.69元，经宜宾市居民医疗保险报销6092.14元，个人自付12729.55元。陶友贵到宜宾市第一人民医院进行肺功能检查，支付了医疗费681元。兴文县建设煤矿未为陶友贵缴纳工作期间的城镇职工基本医疗保险，经兴文县劳动人事争议仲裁委员会函请兴文县医疗保障局对陶友贵的医疗费进行测算，兴文县医疗保障局按照宜宾市城镇职工基本医疗保险标准测算出陶友贵在兴文县中医医院产生的医疗费用应报销1630.99元，在西南医科大学附属医院医疗费应报销11108.84元。 再查，陶友贵向兴文县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。兴文县劳动人事争议仲裁委员会于2019年9月12日制作兴劳人仲案〔2019〕104号仲裁裁定书，并于2019年9月20日送达陶友贵。 一审法院认为，陶友贵属兴文县建设煤矿职工，在兴文县建设煤矿处担任瓦检工作，实行计件工资，双方签订有书面劳动合同。2018年11月3日，陶友贵在工作时感觉身体不适，突发疾病，然后离开工作岗位。2018年11月4日，陶友贵到兴文县中医医院住院治疗，住院2天后转院到西南医科大学附属医院住院治疗。陶友贵在兴文中医医院医疗费共计2602.33元，经宜宾市居民医疗保险报销1576.55元，个人自付1025.78元。陶友贵在西南医科大学附属医院医疗费共计18821.69元，经宜宾市居民医疗保险报销6092.14元，个人自付12729.55元。陶友贵属企业职工，因自身疾病住院治疗，应当享受城镇职工医疗保险待遇。陶友贵请求兴文县建设煤矿支付住院医疗费未报销部分14529.83元，因兴文县建设煤矿未为陶友贵缴纳城镇职工医疗保险，陶友贵应从城镇职工医疗保险报销的费用应由兴文县建设煤矿承担，但陶友贵已从居民医疗保险报销了医疗费用，不能再从城镇职工医疗保险重复报销，差额部分由兴文县建设煤矿支付，个人自付部分自行承担。经兴文县劳动人事争议仲裁委员会函请兴文县医疗保障局对陶友贵医疗费按城镇职工医疗保险报销办法进行测算，兴文县医疗保障局按照宜宾市城镇职工基本医疗保险标准测算出陶友贵应报销医疗费12739.83元，扣除已从宜宾市居民医疗保险报销的7668.69元，兴文县建设煤矿还应支付陶友贵报销差额5071.14元。陶友贵请求兴文县建设煤矿支付宜宾市第一人民医院肺功能检查费681元，陶友贵向兴文县劳动人事争议仲裁委员会提交了宜宾市第一人民医院肺功能检查费发票，一审法院予以支持。陶友贵请求兴文县建设煤矿支付在院外治疗费10305元，未向一审法院提交医疗机构正式发票、住院病历和用药清单，不能证明医疗费用的合理性，一审法院不予支持。 陶友贵请求兴文县建设煤矿支付住院期间护理费13天1040元、住院期间生活补助费13天390元、停工留薪期工资七个月40600元、治疗期间交通费1150元、鉴定费800元，由于陶友贵系自身原因突发疾病住院治疗，《企业职工患病或非因工伤医疗期规定》第二条规定，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限，即劳动者享受医疗期待遇的条件是其患病或非因工负伤需要停止工作加以治疗。故医疗期属于劳动者依法享有的休息权。《中华人民共和国劳动保险条例》第二十一条规定“工人职员疾病或非因工负伤需要停止工作医疗者，须经负责医疗机关提出证明，如当时无法取得上项证明，须由工会小组长或小组劳动保险干事证明，始得享受劳动保险待遇。病愈复工时，应取得负责医疗机关提出能工作证明。”，劳动者实际享有医疗期待遇需符合一定条件，而不能自行决定享受停工医疗期或者病休。本案中，陶友贵未提供证据证明其所患疾病属应停工治疗的情形，不符合享受医疗期待遇的条件。另陶友贵未向法院提交工伤认定的相应证据，没有事实证明陶友贵应当享受工伤保险待遇。所以，陶友贵的上述请求于法无据，一审法院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国劳动保险条例》、《企业职工患病或非因工伤医疗期规定》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告四川省兴文县建设煤矿在本判决书生效之日起十日内给付原告陶友贵医疗费5071.14元，肺功能检查费681元，合计人民币5752.14元；二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费10元，由被告四川省兴文县建设煤矿负担。 二审中，当事人未提交新证据。 另查明：二审中，兴文县建设煤矿陈述已为陶友贵缴纳工伤保险。陶友贵陈述，其正在申报职业病鉴定，相关鉴定程序正在办理过程中。 本院对一审查明的其余事实予以确认。 本院认为，本案主要的争议焦点为：陶友贵关于住院期间的护理费、伙食补助费、交通费、鉴定费、停工留薪期工资的请求是否应予支持。结合一、二审查明事实及相关法律规定，陶友贵在本案中关于住院期间的护理费、伙食补助费、交通费、鉴定费、停工留薪期工资的诉讼请求不应予以支持。理由如下： 一是从工伤保险待遇的支付条件来看，陶友贵关于住院期间的护理费、伙食补助费、交通费、鉴定费、停工留薪期工资的请求实为主张工伤保险待遇。因陶友贵系突发疾病住院治疗，其是否属于工伤情形，需经劳动部门按照工伤认定程序予以认定，其在本案中并未向本院提交相应的工伤认定证据，无法确认其是否应当享受工伤保险待遇。 二是从《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》来看，二审中，陶友贵主张以该规定第三条，兴文县建设煤矿应当支付陶友贵三个月的医疗期工资。该规定的适用前提是陶友贵不属于工伤，但鉴于陶友贵已经在主张和办理职业病认定程序中，是否构成工伤需要经劳动能力鉴定部门予以认定，故其在主张职业病认定的同时，又依照《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》主张病假工资的上诉理由，本院不予支持。 综上所述，上诉人陶友贵的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元由陶友贵负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王付兵 审 判 员 张力骁 审 判 员 陈 曦 二〇二〇年四月二十一日 法官助理 黄相中 书 记 员 黄明慧