江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏02民终1145号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地无锡市中山路58号。负责人：尤力人，该公司总经理。委托诉讼代理人：王立丰，无锡市滨湖区恒信法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：江阴市奇艳纺织有限公司，住所地江阴市周庄镇白蛇西路6号。法定代表人：杨期，该公司执行董事。委托诉讼代理人：莫泂，江苏大桥律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人江阴市奇艳纺织有限公司（以下简称奇艳公司）保险合同纠纷一案，不服无锡市梁溪区人民法院（2019）苏0213民初8278号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月17日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实和理由：2018年10月12日，奇艳公司在其公司投保了雇主责任保险，《雇主责任保险条款（1999版）》中责任免除第五条载明：保险人对下列各项不负赔偿责任：（二）被保险人所聘用员工由于职业性疾病以外的疾病、××、分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术所致的伤残或死亡。该条款所表述的是被保险人所聘用员工因职业疾病所导致的手术伤残或死亡的才能向保险人主张权利。本案事故发生后，奇艳公司虽告知其公司发生人员伤亡事故，但是并未告具体事故原因及死者死因，在其公司要求进一步确认死因前，霍立辉的家属连在江阴当地火化死者都不同意就直接将尸体运回了河南老家火化，导致其公司无法在第一时间查明死者的死亡原因。根据上述条款第十九条约定：（二）立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过所其他途径及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。另外根据《中华人民共和国保险法》第二十一条：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。本案中死者家属着急火化，属于故意行为，导致其公司无法确定保险事故的性质、原因等情况的，其公司不承担赔偿责任。奇艳公司雇员霍立辉的死亡原因在江阴市周庄社区卫生服务中心出具《居民死亡医学证明（推断）书》（原告举证）中载明死亡原因：“其他猝死，原因不知”。此种情况虽属于工伤赔偿范围，但并不属于雇主责任保险的赔偿范围。根据双方签订的《雇主责任保险（1999版）保险单》的约定，且其公司已经将条款中相关责任免除事项及范围告知了奇艳公司，奇艳公司也已盖章确认，故其公司不应承担赔偿责任。奇艳公司辩称，死者霍立辉系其公司员工，也在雇主责任险保障范围内，之前的赔付也经过了工伤认定，保险公司应按约承担保险责任。请求驳回上诉，维持原判。奇艳公司向一审法院起诉请求：判令保险公司给付雇主责任险保险金50万。一审法院认定事实：2018年10月12日，奇艳公司向保险公司投保雇主责任险，保险公司向奇艳公司出具编号为ＰＺＦＧ201832020000001224的《雇主责任保险（1999版）保险单》（以下简称1224号保险单），载明：被保险人为奇艳公司，每人人身伤亡责任限额为50万元，保险责任期限为2018年10月14日零时至2019年10月13日二十四时，被保险人奇艳公司所雇人员总人数为105人（附人员清单）。2019年3月1日，保险公司向奇艳公司出具编号为ＥＺＦＧ201932020000002386的《非车险全打保单批单》（以下简称2386号保单批单），载明：兹经被保险人申请，本公司同意自2019年3月2日零时起，对保险单号码为ＰＺＦＧ201832020000001224的保单做如下批改：《修改特别约定》：业务员已核实，此次批改人员中无出险或赔付的人员，在2019年3月2日起，人员变更如下：增加26人：霍立辉4127021985××××××××……，减少26人：陈昌群……。本保险单所载其他条件不变，特此批注。雇主责任保险条款（1999版）载明，保险责任第四条：凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。2019年5月12日，江阴市周庄社区卫生服务中心出具《居民死亡殡葬证》，记载死者霍立辉，死亡原因为其他猝死，原因不知，死亡时间2019年5月12日8时30分。同年7月10日，江阴社保局作出澄人社工伤认【2019】第1917号《认定工伤决定书》（以下简称1917号认定工伤决定书），载明：2019年5月21日，申请人奇艳公司因霍立辉（身份证号码：4127021985××××××××）在工作期间突发疾病死亡申请工伤认定。2019年5月27日，本机关依法受理该申请，根据提交的材料核实情况如下：霍立辉系奇艳公司员工，工种为并条工。2019年5月12日上午8时许，霍立辉在单位车间工作时突发疾病，后送江阴市中西医结合医院抢救，经抢救无效于当日死亡。根据上述情况，霍立辉受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十五条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2019年5月14日，霍立辉妻子刘秀霞、母亲薛翠兰、父亲霍平均与奇艳公司达成《人民调解协议书》，载明：经调解，自愿达成如下协议：1、奇艳公司赔偿霍立辉家属120万元，此款包括工亡赔偿金、丧葬费、供养抚恤金等一切费用。2、协议履行后，霍立辉家属放弃相关诉讼权利，同时承诺不再以任何理由、任何方式向相关人员和单位主张其他权利。3、关于向保险公司的理赔情况，由霍立辉家属提供相关材料，一切保险理赔款由奇艳公司收益。4、供养抚恤金分两年支付。5、双方对本协议条款的内容及后果已充分知悉。履行方式、时限：现金10万元于2019年5月15日支付，72万元于2019年5月17日打入刘秀霞卡中，2019年12月30日之前支付19万元，2020年12月30日前支付19万元（均打入刘秀霞卡中）。刘秀霞分别于2019年5月15日、17日向奇艳公司出具收条，确认收到奇艳公司10万元、72万元。上述事实，有保险单、批单、认定工伤决定书、人民调解协议书、居民死亡殡葬证、收条、转账凭证以及双方当事人陈述等证据在卷佐证。一审法院认为，奇艳公司与保险公司之间的保险合同关系，依法成立、有效，双方应按约履行各自的义务。保险公司向奇艳公司出具的2386号保单批单以及江阴人社局出具的1917号认定工伤决定书足以证明事故发生时霍立辉系1224号保险单项下被保险人奇艳公司的雇员，对保险公司称奇艳公司未提供霍立辉系其雇员的直接证明以及霍立辉并不在奇艳公司提交的雇员名单中的抗辩意见，该院不予采纳。奇艳公司的员工霍立辉在从事奇艳公司分派的工作期间死亡，属于约定的保险责任范围，保险公司应在保险金额范围内予以赔付。保险公司未按保险合同约定给付保险金，由此产生的诉讼费用依法应由保险公司承担，对保险公司称不承担本案诉讼费用的抗辩，该院不予采纳。综上所述，对奇艳公司的诉讼请求，该院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条和第二十三条之规定，该院判决：保险公司应于判决发生法律效力之日起10日内给付奇艳公司雇主责任险保险金50万元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元减半收取为4400元，该款已由江阴市奇艳纺织有限公司预交，由保险公司负担。本院经二审审理，对一审查明的事实予以确认。本院认为，奇艳公司与保险公司之间的保险合同合法有效。保险公司向奇艳公司出具的2386号保单批单以及江阴人社局出具的1917号认定工伤决定书能够证明事故发生时霍立辉系1224号保险单项下被保险人奇艳公司的雇员，霍立辉在奇艳公司工作时突发疾病而死亡，属于保险合同约定的保险责任范围，保险公司应在保险金额范围内承担赔偿责任。虽然双方对发生保险事故后有无通知保险公司的事实存在争议，但本案并不存在奇艳公司故意或重大过失未及时通知保险公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的情形，一审判令保险公司按约承担赔偿责任并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8800元，由上诉人保险公司负担。本判决为终审判决。审判长  潘华明审判员  毛云彪审判员  张朴田二〇二〇年四月二十日书记员  华茜渝