辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽10民终438号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地辽阳市白塔区青年街65号。负责人：李峰，该公司经理。委托代理人：王思奇，辽宁法云律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：辽阳县唐马寨镇卫生院，住所地辽阳县唐马寨镇本街。法定代表人：车显亮，该院院长。委托诉讼代理人：房立宏，该院工作人员。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称人保辽阳分公司）因与被上诉人辽阳县唐马寨镇卫生院（以下简称唐马寨镇卫生院）保险纠纷一案，不服辽阳县人民法院（2019）辽1021民初2377号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月17日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人保辽阳分公司的委托诉讼代理人王思奇，被上诉人唐马寨镇卫生院的法定代表人车显亮、委托诉讼代理人房立宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保辽阳分公司上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任；诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：医疗责任险条款保险责任约定：“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”根据本案患者孟盖与被上诉人的判决书材料可以确认，患者向院方提出索赔时间为2018年，由此确认本案出险时间在2018年，而报案赔付应使用保单为PZEM201721100000000018(保险期间2017-09-14至2018-09-13,无追溯期），进一步确认本案损害事故发生时间为2017年2月，损害事故发生时间不在保单保险期间内及追溯期内，因此上诉人不同意赔付。卫生院辩称：孟盖在我院治疗隔一年之后才起诉我院，我院才知道我院需承担60%的责任。我院每年都向上诉人投保，没有断保情形。上诉人有义务赔偿。请求二审法院驳回上诉，维持原判。唐马寨镇卫生院向一审法院起诉请求：1、请求法院判令被告理赔辽阳市中级人民法院（2019）辽10民终898号民事判决书中辽阳县唐马寨镇卫生院赔偿孟盖各项经济损失129,841.97元，及一审、二审案件受理费5,077.52元。2、诉讼费用由被告承担。一审法院经审理查明：原告辽阳县唐马寨镇卫生院在2016年9月8日至2017年9月7日在中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司投保了医疗责任保险（2011版）保险（保单号：PZEM201621100000000024），2017年9月14日至2018年9月13日在中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司投保了医疗责任保险（2011版）保险（保单号：PZEM201721100000000018），按照《医疗责任保险条款》保障项目：医疗责任（2011版），保险金额为900,000.00元；法律费用累计责任限额90,000.00元；法律费用每次事故责任限额30,000.00元；累计责任限额900,000.00元，每次事故责任限额300,000.00元；每人责任限额300,000.00元；精神损害每人责任限额90,000.00元；医疗责任累计责任限额900,000.00元；医疗责任（2011版），保险金额900,000.00元。原告按保险合同约定向被告投保，并已生效，庭审中，原、被告对保险合同效率无异议。合同第三条载明：被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第四条中载明：保险责任范围内的事故发生后，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。2017年2月23日患者孟盖因上腹部疼痛疾病去原告医院进行治疗，孟盖诊断为急性阑尾炎并由医生苗长生（执业医师编码110211000001367）进行手术治疗，住院9天，3月3日治愈出院，Ⅱ级护理。2017年3月22日孟盖再次入原告医院治疗，孟盖诊断为阑尾炎术后切口感染，再次入院治疗30天，于2017年4月20日治愈出院，Ⅱ级护理，两次入原告医院治疗自费共花230元。孟盖回到家后，病情一直未见转，手术后伤口还继续流脓血，还伴随疼痛，到辽阳县中心医院治疗，仍不见好转，经辽阳县中心医院批准转到沈阳市第六人民医院继续治疗。孟盖分别于2017年5月8日至2017年5月11日、2017年6月12日至2017年7月7日、2017年11月20日至2017年11月30日三次入沈阳市第六人民医院治疗，经沈阳市第六人民医院诊断为阑尾炎术后切口感染，溃疡直肠炎，共住院38天Ⅱ级护理，共花医疗费20，737.79元。2018年3月5日到首都医科大学附属北京地坛医院进行治疗，经该医院诊断为结肠瘘、阑尾炎切口窦道粪便溢出，共住院21天，Ⅱ级护理，花医疗费57，435.06元。以上孟盖共住院98天，共花医疗费78，402.85元。孟盖申请对原告医院在其医疗措施过错程度做司法鉴定，2018年11月10日，山东永鼎司法鉴定中心鉴定结论为被告对原告在治疗措施方面存在过错，其过错参与度为60-80%，孟盖的伤残等级为九级，休息期为3个月，护理期为住院期间，营养费为6个月。孟盖为请求赔偿医疗费78,402.25元，误工费（住院期间）10,535.00元，伙食补助费9,800.00元，陪护费14,635.00元，交通费20,000.00元，住宿赔偿金9,800.00元，伤残赔偿金51,524.00元，误工损失65,073.80元，休息期间应得到补偿费用9,680.40元，营养费用为36,000.00元，精神损害赔偿金50,000.00元，司法鉴定费21,000.00元，合计355,450.45元而诉至本院。经辽阳县人民法院（2018）辽1021民初1294号民事判决，判决原告辽阳县唐马寨镇卫生院赔偿孟盖各项经济损失120,893.96元。后孟盖对判决不服上诉辽阳市中级人民法院，辽阳市中级人民法院（2019）辽10民终898号民事判决书，判决辽阳县唐马寨镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿孟盖各项经济损失129,841.97元。一审案件受理费6,950.00元，孟盖负担4,411.24元，原告负担2,538.76元。二审案件受理费6,950.00元，孟盖负担4,411.24元，原告负担2,538.76元。一审法院认为，原、被告于2016年9月8日签订的医疗保险合同，并已经发生法律效力，合同条款对双方具有约束力，双方应按合同条款履行。患者孟盖于2017年9月23日到原告处治疗，先后到辽阳市中心医疗、沈阳第六人民医疗、北京地坛医院诊治，经山东永鼎司法鉴定中心鉴定原告医院过错参与度为60-80%，经辽阳市中级人民法院（2019）辽1021民终898号民事判决书确认，原告应赔偿患者孟盖经济损失129,841.97元及一、二审诉讼费用5,077.52元，合计134,919.49元。患者孟盖连续在原告处治疗出院后在其他医院治疗，出院后即向辽阳县人民法院诉讼，进入司法程序，辽阳市中级人民法院判决生效日期为2019年6月10日，患者孟盖治疗司法诉讼存在连续性，且原告连续在被告处投保，因此本案并未超过追溯期，被告应履行双方签订保险合同第三条、第四条的约定向原告理赔患者孟盖的经济损失及诉讼费合计134,919.49元。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十六条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于判决书生效后5日内赔偿原告辽阳县唐马寨镇卫生院经济损失及诉讼费合计134,919.49元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,000.00元，减半收取1,500.00元，由被告负担。本院经审理查明：一审判决认定事实属实。本院认为，本案医疗责任保险条款第三条关于保险责任约定：“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”本案患者孟盖自2017年2月23日开始，先后在卫生院、辽阳县中心医院、沈阳市第六人民医院、首都医科大学附属北京地坛医院等多家医院治疗。2018年，孟盖就唐马寨镇卫生院因医疗过错给其造成的损失赔偿问题向辽阳县人民法院起诉。孟盖在卫生院的首次就诊发生在本案保险合同约定的2016年9月8日至2017年9月7日的保险期间之内，其后的诊断治疗程序均具有必要性和连续性。因连续的诊断治疗导致孟盖在上述保险期间经过之后才得以提起索赔诉讼，孟盖逾期索赔系有正当理由，故其索赔应视为在保险期间之内的索赔。在卫生院向孟盖履行了赔偿义务之后，人保辽阳分公司应当依照保险合同约定向卫生院履行赔偿保险金的义务。综上，人保辽阳分公司的上诉主张不能成立。一审判决结果并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3000.00元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 军审判员 范丹丹审判员 张连杰二〇二〇年四月二十七日法官助理孙丽杰书记员高莹