河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终953号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地:河南省郑州市经三北路32号财富广场1号楼。社会统一信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，该公司经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李友权，男，1995年8月16日出生，汉族，住河南省夏邑县。被上诉人（原审原告）：方田芳，女，1995年12月12日出生，汉族，住河南省虞城县。两被上诉人共同委托诉讼代理人：苏雷涛，河南孔祖律师事务所律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司(以下简称太平洋人寿豫东分公司)因与被上诉人李友权、方田芳人身保险合同纠纷一案，不服河南省夏邑县人民法院（2019）豫1426民初5590号民事判决，向本院提起上诉。本院2020年2月13日立案后，依法组成合议庭于2020年4月23日公开开庭进行了审理，上诉人太平洋人寿豫东分公司的委托诉讼代理人柳一丁，被上诉人李友权、方田芳及其共同委托诉讼代理人苏雷涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋人寿豫东分公司上诉请求：1.撤销河南省夏邑县人民法院（2019）豫1426民初5590号民事判决，改判驳回被上诉人诉讼请求；2.一二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：根据保险合同条款第7.1.11条的约定可知“脑炎后遗症或脑膜炎后遗症是指因××导致的神经系统永久性的功能障碍，神经系统永久性功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体技能完全丧失；②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。××的情形，上诉人不应承担赔付责任。李友权、方田芳辩称：被保险人因××性脑炎导致中枢神经系统感染，最终因中枢性呼吸衰竭死亡，被保险人的病情属于合同约定的××情形。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。李友权、方田芳一审诉讼请求：1.判令太平洋人寿豫东分公司给付保险金600753元；2.诉讼费用由太平洋人寿豫东分公司负担。一审法院认定事实，李友权、方田芳系夫妻关系。2017年3月29日，生育长女李昱彤。2018年7月3日，方田芳作为投保人在太平洋人寿豫东分公司投保了以下险种名称及款式：1、少儿超能宝两全保险（3.0版）；2、个人意外伤害保险；3、××保险（3.0版）；4、附加安心住院费用医疗保险（B款）。保险合同编号390081806841105，被保险人李昱彤。1、3项保险终期为2048年07月02日二十四时止，1、3项交费方式为按年（10次交清），1、3项保险费分别为2397元和753元，4项保险终期为2019年07月02日二十四时止，2、4项交费方式为一次性，保险费分别为23元和329元。其中：××保险（3.0版）基本保险金额：100000元/份×3份=300000元。××保险（3.0版）条款2.3保险责任约定：在本附加合同有效期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，太平洋人寿豫东分公司按以下约定承担保险责任：××保险金：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的××（无论一种或多种，下同）。或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。××保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和（基本保险金额300000元+主险合同2397元、本附加险合同753元）；××额外给付保险金，若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，太平洋人寿豫东分公司按本附加险合同基本保险金额的100%给付××额外给付保险金予××保险金受益人，主险合同及本附加险合同同时终止；7.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：……。7.1.11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患××导致的神经系统永久性功能障碍。……；9.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：……。9.1.3脑炎后遗症或脑膜炎后遗症，定义详见7.1.11。……。李昱彤于2019年4月15日在商丘市第一人民医院经诊断：1、中枢性呼吸衰竭；2、中枢神经系统感染：××性脑炎。住院治疗6天，支付医疗费用18523.84元。被保险人李昱彤因患中枢性呼吸衰竭，中枢神经系统感染：××于2019年4月20日死亡。另查明太平洋人寿豫东分公司已给付李友权、方田芳少儿超能宝两全保险（3.0版）保险金3150元和附加安心住院费用医疗保险保险金3452.22元。一审法院认为，方田芳在太平洋人寿豫东分公司处投保有：1、少儿超能宝两全保险（3.0版）；2、个人意外伤害保险；3、××保险（3.0版）；4、附加安心住院费用医疗保险（B款），太平洋人寿豫东分公司收取了保险费，保险合同依法成立、有效并受法律保护，双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。方田芳之女李昱彤作为被保险人，在保险期间内患有“1、中枢性呼吸衰竭，2、中枢神经系统感染：××性脑炎。”与保险条款7.1.11和9.1.3约定一致，××。××额外给付保险金的条件成就，××保险金（××保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和，即基本保险金额300000元+主险合同2397元、本附加险合同753元）303150元和基本保险金额的100%（300000元）给付××额外给付保险金的责任。太平洋人寿豫东分公司认为，××保险（3.0版）条款所约定的××、××、××，不应理赔的观点不能成立。对少儿超能宝两全保险（3.0版）身故保险金3150元和附加安心住院费用医疗保险金3452.22元，太平洋人寿豫东分公司已经给付，亦未主张。一审依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：太平洋人寿豫东分公司给付李友权、方田芳××保险金303150元、××额外给付保险金300000元，于判决生效之日起十日内付清。案件受理费4912元，已减半收取，由太平洋人寿豫东分公司负担。二审期间，双方当事人均未提交新的证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，××，保险公司应否承担保险金的赔付责任。人身保险合同设定的目的是为了将不特定的多数人缴纳的保险费集中起来用于发生保险事故的少数人的补偿。投保人投保多数情况下既是为了分担自身风险，同时也是基于对保险公司的信任，合法有效的保险合同双方均应诚信履行。一个保险事故的及时足额赔付，既彰显了保险公司的诚信和担当，也是对其公司正面形象的宣传和推介。就本案而言，根据保险合同约定，××情形之一的脑炎后遗症或脑膜炎后遗症是指因××导致的神经系统永久性的功能障碍，神经系统永久性功能障碍。根据被上诉人一审提供的证据，能够认定李昱彤经商丘市第一人民医院经诊断为中枢性呼吸衰竭、中枢神经系统感染、××性脑炎，在住院治疗6天后因患中枢性呼吸衰竭，中枢神经系统感染死亡。被保险人的病情比合同约定的脑炎后遗症或脑膜炎后遗症更为严重，直接导致了被保险人李昱彤死亡的结果。××范畴，上诉人依法依约应承担保险金的赔付责任。综上，上诉人太平洋人寿豫东分公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9824元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王保中审判员  刘玉杰审判员  李 鑫二〇二〇年四月二十四日书记员  张文涵