四川省江安县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1523行初8号 原告：尹荔，女，1981年11月11日出生，汉族，住四川省江安县。 被告:江安县社会保险事业管理局。住所地：四川省江安县江安镇竹都大道东段211号，统一社会信用代码：1251122345210672X5。 法定代表人:肖雁，该局局长。 出庭负责人：范雪梅，该局副局长。 委托代理人：李景健，该局待遇审核股副股长。 原告尹荔与被告江安县社会保险事业管理局社会保险行政管理行政给付一案，本院于2020年3月10日立案后，依法组成合议庭，于2020年4月7日公开开庭进行了审理，原告尹荔，被告的分管负责人范雪梅及委托代理人李景健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，肖兴银是江安中学校教师，原告是肖兴银的妻子。2019年10月31日18时30分许，肖兴银在上班途中发生交通事故受伤，后医治无效身亡。2020年2月7日，宜宾市人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年3月2日，原告向被告提交了工伤保险待遇支付申请书，要求被告依法全额支付肖兴银因工死亡全部待遇。被告于同日向原告发出《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》，理由是未提供《民事赔偿调解书》或《民事赔偿判决书》等资料。原告认为被告拒绝全额支付肖兴银工伤待遇违反了相关法律规定，请求判决被告依法从工伤保险基金全额核发肖兴银因工死亡全部待遇，包含一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金。 被告辩称，四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发[2003]42号）第十条规定：“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇”，原告仅以名称不一致、计算标准不一致就认为应当按照各自标准进行赔偿的理由不能成立，在有第三者责任的情况下，工伤保险基金实行的是补差原则，而不是重复支付。人力资源和社会保障部于2012年2月6日发布并实施的《关于印发工伤保险经办规则的通知》（人社部发[2012]11号）第七十三条规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、民事赔偿调解书；（三）经人民法院判决或者调解的，需提供民事判决书或者民事调解书等证明资料”；第七十四条规定：“业务部门根据法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足”。原告在向我局申请工伤保险待遇时，未提供交通事故民事赔偿调解书或判决书，我局不能核定相关工伤保险待遇差额，不能办理待遇支付，并向原告出具了《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》。我局对于原告的工伤保险待遇的处理是正确的，没有违反相关政策，原告的诉讼请求不能成立，请人民法院依法判决。 经审理查明，肖兴银系四川省江安中学的教师，原告尹荔系肖兴银的妻子。2019年10月31日18时30分许，肖兴银在上班途中，其驾驶的二轮摩托车与聂永芬驾驶的小型轿车相撞，发生交通事故，肖兴银伤后经医治无效于2019年11月2日身亡，该事故经江安县公安局交通管理大队第511523120190000122号《道路交通事故责任认定书》认定，肖兴银在该事故中无责任。2020年2月7日，宜宾市人力资源和社会保障局以宜人社工认字[2020]176号《认定工伤决定书》，认定肖兴银受到的事故伤害为工伤。2020年3月2日，原告向被告提交了工伤保险待遇支付申请书，要求被告依法支付肖兴银因工死亡产生的一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金的工伤保险待遇。被告经审查后认为，根据四川省人民政府川府发[2003]42号文件、人力资源和社会保障部人社部发[2012]11号文件及《工伤保险条例》的规定，职工在上下班途中受到交通机动车事故伤害，社会保险经办机构应该按照规定采取补差原则补足相关工伤保险待遇，且原告没有按照规定提供《民事赔偿调解书》或《民事赔偿判决书》，导致被告无法核定肖兴银的工伤保险待遇差额，故于同日向原告发出《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》。 另查明，肖兴银死亡后，包括原告在内的肖兴银近亲属已向本院提起民事诉讼，本院于2020年2月24日立案。 以上事实，有原告举证的原告身份证复印件，结婚证，宜人社工认字[2020]176号《认定工伤决定书》，被告作出的《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》。被告举证的法定代表人身份证明书，出庭负责人身份证明书，事业单位法人证书复印件，宜人社工认字[2020]176号《认定工伤决定书》复印件，第511523120190000122号《道路交通事故责任认定书》复印件，原告的户籍薄复印件，《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》复印件，及四川省人民政府川府发[2003]42号文件、人力资源和社会保障部人社部发[2012]11号文件及《工伤保险条例》等适的法律法规和文件依据，以及双方当事人在法庭审理时的陈述在卷佐证，足以认定。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作……”第八条：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”据此，本案被告江安县社会保险事业管理局依法负有对肖兴银的工伤保险待遇进行审核和决定是否支付的法定职责，为本案适格被告。被告作出的《工伤保险待遇补差支付告知书》形式上为告知书，实质为行政机关依职权作出的行政处理决定，具有本案行政诉讼的可诉性。《中华人民共和国社会保险法》、国务院《工伤保险条例》均明确规定职工构成工伤应享受相关工伤保险待遇，同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”，上述法律、法规及司法解释规定的目的是充分保障工伤职工有权获得工伤保险待遇，工伤保险待遇与第三者的侵权赔偿性质不同，前者是基于受害人具有一定的资格，在条件成就时应当享受的待遇，后者是基于第三者给受害人造成伤害导致的经济收入减少而产生的赔偿，故除了医疗费应当采用补差原则予以给付以外，其他工伤保险待遇均应在工伤保险基金内足额支付，同时，从该规定也可以看出，申请人是否提交人民法院的法律文书不是申请支付工伤保险待遇的法定条件。再根据国务院《工伤保险条例》第三十九条“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。……；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。”的规定，原告申请的一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金的工伤保险待遇属于工伤保险基金支付范围。本案中，肖兴银参加了工伤保险，在上班途中发生交通事故死亡后已被认定为工伤，故原告有权代表肖兴银的近亲属依照上述法律、法规及司法解释的规定申请相关工伤保险待遇。被告适用四川省人民政府川府发[2003]42号文件、人力资源和社会保障部人社部发[2012]11号文件的规定，决定对肖兴银因工死亡产生的一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金的工伤保险待遇采取补差原则不符合现行法律规定，系适用法律错误。 综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，第七十三条，《工伤保险条例》第三十九条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条，第九十九条第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销被告江安县社会保险事业管理局于2020年3月2日向原告尹荔作出的《申报工伤保险待遇不符合支付条件告知书》。 二、由被告江安县社会保险事业管理局依法核定肖兴银工伤死亡后的一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金的工伤保险待遇，并在本判决生效后60日内支付给原告尹荔。 本案诉讼费50元（原告尹荔已预交）由被告江安县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  薛 亮 人民陪审员  周乾高 人民陪审员  **荣 二〇二〇年四月八日 法官 助理  刘 华 书 记 员  何秋梦