四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川01民终1434号 上诉人（原审原告）：杨娟娟，女，1970年2月16日出生，汉族，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：王洪，四川蜀都金丰律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司，住所地：四川省金堂县赵镇滨江路二段453号。 代表人：毕隶云，职务不详。 委托诉讼代理人：胡序言，四川路石律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨柳，四川路石律师事务所律师。 原审被告：中国人寿保险股份有限公司成都市分公司，住所地：四川省成都市锦里东路52号。 代表人：吴超，总经理。 委托诉讼代理人：胡序言，四川路石律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨柳，四川路石律师事务所律师。 上诉人杨娟娟与上诉人中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司（以下简称人寿金堂公司）、原审被告中国人寿保险股份有限公司成都市分公司（以下简称人寿成都公司）劳动争议纠纷一案，不服四川省金堂县人民法院（2019）川0121民初4519号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法进行了审理，本案现已审理终结。 杨娟娟上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一、一审法院认定杨娟娟的工资标准错误，杨娟娟提供了新证据，人寿金堂公司应当向杨娟娟支付停工留薪期的工资差额。四川省高级人民法院（2018）川民再379号民事判决书在本案中只能作为证据使用，杨娟娟对该判决书中的工资认定不予认可，不能得出杨娟娟工资为7426元的必然结论。二、因人寿金堂公司未按规定足额缴纳工伤保险，必然导致杨娟娟的损失应当赔偿。根据《工伤保险条例》第十条、第六十四条以及《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第四条的规定，人寿金堂公司为杨娟娟购买工伤保险工资基数为2382元，与实际工资和约定工资均存在差距。因该公司过错导致杨娟娟的必然损失应当由该公司足额赔偿。 人寿金堂公司辩称，杨娟娟的上诉理由不成立。月平均工资及所谓的停工留薪期工资应以（2018）川民再379号民事判决书中认定的工资标准为准。人寿金堂公司已经缴纳社会保险，应当按照工伤保险申请，但对方拒不配合。 人寿金堂公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实与理由：一、人寿金堂公司只应向杨娟娟支付一次性伤残就业补助金43070元。一次性伤残就业补助金的标准应以终止劳动关系时上一年度职工月平均工资为基数计算，故本案应按2014年的数据计算一次性伤残就业补助金。二、人寿金堂公司不应向杨娟娟支付医疗费及护理费。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，医疗费应当由工伤保险基金支付。一审法院认定杨娟娟自付部分属于非工伤保险基金部分没有事实依据。杨娟娟未证实其实际请了护理人员并支付了护理费，故其主张的护理费不应支持。 杨娟娟答辩称，坚持杨娟娟的上诉意见。人寿金堂公司提出的社保机构报销问题应当由该公司自行处理。 人寿成都公司述称，同意人寿金堂公司的意见。 杨娟娟向一审法院起诉请求：1.判令人寿金堂公司、人寿成都公司向杨娟娟支付医疗费38762.25元、停工留薪期工资补差38994元、一次性伤残赔偿金106200元、一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金95056元、护理费11200元、住院伙食补助费1320元、交通费3000元、鉴定费4609.90元；2.判令人寿金堂公司、人寿成都公司配合杨娟娟办理工伤保险待遇，并承担上述费用中工伤保险未予赔付的部分。 一审法院认定事实：杨娟娟2002年7月受人寿成都公司招聘后分配到人寿金堂公司工作，与人寿金堂公司之间建立劳动关系，参加了社会保险。2015年1月13日17时许，杨娟娟在人寿金堂公司与同事布置会场搬运太阳伞等物品过程中致腰部疼痛，后送金堂县中医医院住院治疗至当月21日出院，发生医疗费2329.87元，杨娟娟自付558.14元，出院医嘱：出院后院外继续治疗。当月26日，杨娟娟入金堂黄氏中西医骨科医院住院治疗，至当月29日出院，发生医疗费1423元，杨娟娟自付496.23元。杨娟娟2月29日出院后即入金堂县第一人民医院住院治疗至3月2日出院（2月8日办理出院次日又入院），发生医疗费35009.38元，杨娟娟自付8495.68元，出院医嘱：全休1月。2018年8月12日，成都市人力资源和社会保障局认定杨娟娟的受伤性质为工伤。2018年12月5日，金堂县劳动人事争议仲裁委员会受理了杨娟娟的仲裁申请。2019年6月17日，四川省劳动能力鉴定委员会鉴定杨娟娟的工伤等级为9级。2019年8月19日，金堂县劳动人事争议仲裁委员会作出仲裁裁决：1.人寿金堂公司于裁决生效后10日内一次性向杨娟娟支付一次性伤残就业补助金43070元；2.人寿成都公司承担连带责任；3.驳回杨娟娟的其他仲裁请求。 一审另查明，1.杨娟娟的月平均工资为7426元。2.发生本案工伤后，杨娟娟以治疗、休息理由向人寿金堂公司请假至2015年5月30日，此后因人寿金堂公司要求其提供痊愈证明但杨娟娟无法提供而未再上班。3.杨娟娟2015年1－5月的工资分别为10950.43元、11140.84元、9140.84元、9140.84元、9140.84元。 一审法院认为，遭受工伤的职工享有依法享受工伤保险待遇的权利。根据查明的案件事实，人寿金堂公司系杨娟娟遭受本案工伤时的用人单位，人寿金堂公司应当依法承担相应的工伤保险责任，人寿成都公司不承担责任。办理工伤保险基金工伤保险待遇系用人单位和劳动者的共同责任，各方均应依法履行相关义务，但杨娟娟举示的证据未证明人寿金堂公司有拒绝协助办理的意思表示或行为，故其迳行提出的要求人寿金堂公司配合办理工伤保险基金待遇的诉讼请求目前没有事实根据，且在前置仲裁程序中也未提出该申请，本案不予支持。杨娟娟主张的赔偿项目一审法院确认如下：1.医疗费除工伤保险基金支付的部分外，其余部分由用人单位承担，故杨娟娟自付的非工伤保险基金部分9550.05元一审法院予以支持，其余部分不予支持；2.职工停工留薪期内，原工资福利待遇不变，但该期间杨娟娟领取的工资高于其平均工资，故杨娟娟主张的工资补差一审法院不予支持；3.按照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、劳动能力鉴定费均由工伤保险基金支付，故杨娟娟要求人寿金堂公司支付上述费用的诉讼请求不符合法律规定，一审法院不予支持；4.一次性伤残就业补助金：71300元/年÷12个月×10个月＝59416.67元；5.护理费合并住院及医嘱休息期间酌情按80元/天计算：80元/天×74天＝5920元。上述费用合计74886.72元，人寿金堂公司应予支付。 综上所述，一审法院依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条规定，判决：一、人寿金堂公司于判决发生法律效力后7日内向杨娟娟支付74886.72元；二、驳回杨娟娟的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，由人寿金堂公司负担。 各方当事人在二审中未向本院提交新证据。 本院查明事实与一审法院查明事实一致，本院对一审法院查明事实予以确认。 本院认为，本案二审中各方的争议焦点为：一、杨娟娟主张的停工留薪期工资计算标准是否应当得到支持；二、杨娟娟的一次性伤残就业补助金的金额；三、人寿金堂公司是否应当向杨娟娟支付医疗费、护理费，是否应当向杨娟娟支付未足额缴纳工伤保险造成的损失。对此，本院评述如下： 一、关于停工留薪期工资。《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”对于杨娟娟在受伤前的工资待遇问题，四川省高级人民法院（2018）川民再379号民事判决书中已认定杨娟娟的月平均工资为7426元，对杨娟娟主张的月平均收入为12406.69元未予支持。杨娟娟对该民事判决书中认定的工资标准虽有异议，但并未就该份判决书提起审判监督程序，现该份民事判决书仍然有效。故一审法院按照（2018）川民再379号民事判决书中认定的工资标准计算杨娟娟的停工留薪期工资系认定事实正确，杨娟娟主张按照11780元的标准计算停工留薪期工资，与生效判决认定的事实不符，无事实和法律依据，本院不予支持。 二、关于一次性伤残就业补助金的计算标准问题。《工伤保险条例》第三十七条第二项规定：“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”根据四川省人民政府《关于贯彻国务院关于修改决定的通知》（川府发[2011]28号）的精神，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，参加四川省本级工伤保险统筹管理的用人单位，职工工伤保险待遇计算中涉及统筹地区上年度职工月平均工资标准的，比照成都市上年度职工月平均工资标准计算。故该文件中所指的上一年度应指劳动合同解除或劳动者本人提出解除劳动合同的上一年度。本案中，因人寿金堂支公司于2015年7月解除与杨娟娟的劳动合同，杨娟娟的一次性伤残就业补助金应按2014年度成都市职工月平均工资4306.75元（51681元÷12月）为计算基数。故杨娟娟的一次性伤残就业补助金应为43067.5元（51681元÷12月×10个月）。人寿金堂公司的该项上诉理由成立，本院予以支持。 三、关于医疗费、护理费及未足额缴纳工伤保险造成的损失。1.医疗费。《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”故杨娟娟在本次工伤中因治疗工伤支付的医疗费应首先在《工伤保险条例》规定的目录中由工伤保险基金支付，如存在超出工伤保险基金支付外的费用，超出部分的医疗费应当由用人单位即人寿金堂公司支付。一审法院认定杨娟娟自付的9550.05元为非工伤保险基金部分，无法律和事实依据，本院予以纠正。因杨娟娟尚未就工伤医疗费在社保机构待遇审核部门进行审核，故本院目前尚无法查明是否存在超出工伤保险基金支付以外的医疗费，本案中暂无法就该部分事项进行处理，杨娟娟可在确认该事实以及具体金额后另行向人寿金堂公司进行主张。2.护理费。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”杨娟娟在住院及医嘱休息期间必然需要护理，人寿金堂公司未负责杨娟娟的护理，应当向其支付该期间内的护理费。一审法院认定该期间内的护理费由人寿金堂公司支付给杨娟娟，符合法律规定。3.未足额缴纳工伤保险造成的损失。《工伤保险条例》第十条第二款规定：“用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。”《中华人民共和国社会保险法》第三十五条规定：“用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费”。故杨娟娟主张的按其本人工资计算工伤保险缴费基数，与上述法律规定不符。本案中，人寿金堂公司是否存在杨娟娟主张的未按规定足额缴纳工伤保险的情形，属于社会保险经办机构审查的范畴。杨娟娟主张人寿金堂公司未按规定足额缴纳其工伤保险，无社会保险经办机构或其他有权机构出具确认文书对人寿金堂公司的违法行为予以确认，也无其他证据证明该公司存在违法违规缴纳工伤保险的行为。对于杨娟娟主张的损失，无事实依据，本院不予支持。杨娟娟在一审中虽未经仲裁提出要求人寿金堂公司配合办理工伤保险待遇，但因该请求与本案不可分，本院对该请求一并处理。杨娟娟的该项请求符合法律规定，本院予以支持。 综上，杨娟娟、人寿金堂公司的上诉请求部分成立，本院部分予以支持。一审判决对赔偿项目的计算标准有误，本院依法予以纠正。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十五条，《工伤保险条例》第十条、第三十三条、第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、撤销四川省金堂县人民法院（2019）川0121民初4519号民事判决； 二、中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司在本判决发生法律效力之日起十日内向杨娟娟支付一次性伤残就业补助金43067.5元、护理费5920元，共计48987.5元； 三、中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司在本判决发生法律效力之日起十日内协助杨娟娟办理工伤保险待遇申领手续。 四、驳回杨娟娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费10元，由中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司负担。二审案件受理费10元，由中国人寿保险股份有限公司金堂县支公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  陈进梅 二〇二年四月十四日 书记员  张远志