湖南省株洲市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）湘02行终77号 上诉人（原审被告）茶陵县人力资源和社会保障局，住所地茶陵县云阳街道办事处公园路06号。 负责人刘文平，局长。 委托代理人向华，湖南挚友律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托代理人胡婧，女，汉族，1982年9月25日出生，系被告茶陵县人力资源和社会保障局办公室工作人员，代理权限为一般代理。 被上诉人（原审原告）周送文，男，1967年9月4日出生，汉族，住湖南省茶陵县。 委托代理人段小华，广东林天律师事务所律师，代理权限为特别授权。 上诉人茶陵县人力资源和社会保障局因与被上诉人周送文劳动和社会保障行政管理一案，不服湖南省醴陵市人民法院（2019）湘0281行初188号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明：1998年12月至2012年8月，原告周送文在茶陵县清水煤矿有限责任公司处从事井下采煤工作。茶陵县清水煤矿有限责任公司未为原告周送文组织岗中、离岗职业健康检查并建立完整的职业健康监护档案。茶陵县清水煤矿有限责任公司于2011年10月14日为原告周送文办理工伤保险，时间截至2014年3月25日。2017年5月19日，原告周送文经株洲市劳动卫生职业病防治中心诊断为职业性煤工尘肺叁期。2017年9月27日，被告茶陵县人力资源和社会保障局作出茶人社工伤认字[2017]97号工伤认定决定书，认定原告周送文受到的事故伤害属工伤认定范围，予以认定为工伤。2017年12月15日，株洲市劳动能力鉴定委员会作出了株劳鉴2017年1968号株洲市劳动能力鉴定结论书，认定原告周送文为伤残叁级。原告周送文因与茶陵县清水煤矿有限责任公司之间就周送文的工伤赔偿发生争议，遂向茶陵县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁。2018年5月20日，茶陵县劳动人事争议仲裁委员会作出茶劳人仲案字（2018）第26号仲裁裁决书，裁决如下：被申请人茶陵县清水煤矿有限责任公司在本裁决作出之日起十日内一次性支付各项工伤补偿待遇，即职业病住院检查费1465.10元、职业病诊断500元，劳动能力鉴定费200元、医疗期工资38496元（3208元/月×12个月），一次性伤残补助金73784元（3208元/月×23个月），一次性长期工伤伤残待遇384960元（3208元/月×120个月），合计499405.10元给申请人周送文。2018年7月2日，茶陵县清水煤矿有限责任公司因不服茶陵县劳动人事争议仲裁委员会作出的茶劳人仲案字（2018）第26号仲裁裁决书诉至湖南省茶陵县人民法院。2018年9月6日，湖南省茶陵县人民法院作出（2018）湘0224民初815号民事判决书，判决如下：一、被告周送文享受职业病住院检查费1465.10元、职业病诊断500元、劳动能力鉴定费200元、一次性伤残补助金73784元（3208元/月×23个月），共计75949.1元，由原告茶陵县清水煤矿有限责任公司于本判决书生效之日起十日内一次性支付；二、被告周送文享受的伤残津贴按3208元/月之80%的标准计算即2566.4元由原告茶陵县清水煤矿有限责任公司于本判决书生效之日起按月支付，直至被告周送文丧失了享受条件之日为止；三、原告茶陵县清水煤矿有限责任公司和被告周送文以伤残津贴即2566.4元为基数，由各自依法缴纳基本医疗保险费。原告周送文不服湖南省茶陵县人民法院作出的（2018）湘0224民初815号民事判决书向湖南省株洲市中级人民法院提起上诉。2018年12月19日，湖南省株洲市中级人民法院作出（2018）湘02民终2320号民事判决书，判决如下：一、维持湖南省株洲市茶陵县人民法院作出的（2018）湘0224民初815号民事判决第一项；二、撤销湖南省株洲市茶陵县人民法院作出的（2018）湘0224民初815号民事判决第二项、第三项；三、茶陵县清水煤矿有限责任公司于本判决生效之日起十日内向周送文付清医疗期工资38496元及一次性长期工伤伤残待遇384960元。该民事判决生效后，原告周送文向湖南省茶陵县人民法院申请执行，湖南省茶陵县人民法院因执行标的全部未执行到位于2019年5月27日作出（2019）湘0224执91号之二执行裁定书，裁定如下：终结（2018）湘02民终2320号民事判决书本次执行程序。2019年9月10日，原告周送文向被告茶陵县人力资源和社会保障局申请工伤保险待遇先行支付，被告茶陵县人力资源和社会保障局的工作人员当场核对了原告周送文申请的相关项目原始票据，但没有收取原始票据。2019年10月18日，被告茶陵县人力资源和社会保障局作出茶人社工先决[2019]01号《不予支付决定书》，决定书载明：“周送文，你于2019年9月10日向我局申请工伤保险待遇先行支付。经审查，不符合规定条件，本局决定不予支付。具体理由是：1、所提交资料不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条的规定。2、你所申请的事项违反了《社会保险法》第38条、《工伤保险条例》35条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）13款等相关规定……” 湖南省醴陵市人民法院认为，本案的争议焦点是：被告作出的行政行为是否合法？根据《工伤保险条例》第五条第二款关于“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”的规定，以及《湖南省实施办法》第三十八条关于“对从事接触职业病危害作业的职工，用人单位应当依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的职工从事其所禁忌的作业；对未进行离岗前职业健康检查的职工不得解除或者终止与其订立的劳动合同。用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付。用人单位应当偿还工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇费用；用人单位不偿还的，经办机构依法向用人单位追偿”的规定，本案，原告周送文的用人单位茶陵县清水煤矿有限责任公司虽为其投保了短期工伤保险，但未为其组织岗中、离岗职业健康检查并建立完整的职业健康监护档案，原告周送文于2017年5月19日经株洲市劳动卫生职业病防治中心诊断为职业性煤工尘肺叁期，于2017年9月27日经茶陵县人力资源和社会保障局作出茶人社工伤认字[2017]97号工伤认定决定书认定为工伤，于2017年12月15日经株洲市劳动能力鉴定委员会作出株劳鉴2017年1968号株洲市劳动能力鉴定结论书鉴定为伤残叁级，原告周送文有获得工伤保险待遇的权利。原告周送文的工伤保险待遇应由用人单位茶陵县清水煤矿有限责任公司支付，原告周送文的相关工伤保险待遇经生效法律文书确定后向湖南省茶陵县人民法院申请了执行，湖南省茶陵县人民法院在执行过程中查明茶陵县清水煤矿有限责任公司未有可供执行的财产或者发现的财产遂出具了中止执行文书。用人单位茶陵县清水煤矿有限责任公司当前存在无能力支付原告周送文工伤保险待遇的情况，依法应由工伤保险基金先行支付，被告茶陵县人力资源和社会保障局作为社会保险行政部门根据原告周送文的申请应依法核定并履行先行支付工伤保险待遇的职责。被告茶陵县人力资源和社会保障局在受理原告周送文的申请后，依法核对了原告周送文所提交的相关原件，但没有收取原件，而据此所作出的茶人社工先决[2019]01号《不予支付决定书》中却认定原告没有提交原件，这与事实不符，所采信的主要证据不足，依法应当予以撤销。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项，《工伤保险条例》第五条，《湖南省实施办法》第三十八条之规定，判决：一、撤销被告茶陵县人力资源和社会保障局作出的茶人社工先决[2019]01号《不予支付决定书》；二、责令被告茶陵县人力资源和社会保障局在本判决生效后十五日内依法核定并先行支付原告周送文的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告茶陵县人力资源和社会保障局负担。 宣判后，上诉人茶陵县人力资源和社会保障局不服，上诉称：一、上诉人依法不应先行支付被上诉人周送文的工伤保险待遇。1.被上诉人周送文不符合先行支付工伤保险待遇的法定条件。2.被上诉人周送文提交的医疗费用等票据及资料均是复印件。不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条的规定。3.被上诉人周送文申请先行支付的工伤保险待遇项目违反了《社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十五条、《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第十三条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条等相关法律法规的规定。二、核定被上诉人周送文的工伤保险待遇和支付被上诉人周送文的工伤保险待遇是属于两个独立的、不同的具体行政行为，一审法院不应同时在本案中一并判决处理。请求：1、撤销湖南省醴陵市人民法院作出的（2019）湘0281行初188号《行政判决书》的第一项、第二项判决；2.依法改判驳回被上诉人周送文的诉讼请求或发回重审；3.由被上诉人承担本案一审、二审的诉讼费用。 被上诉人周送文辩称：一、答辩人申请由社保基金先行支付工伤保险待遇，符合法律规定的实体条件。答辩人患尘肺病被认定为工伤，并评定为三级伤残，应当依法享受工伤保险待遇。用人单位虽为答辩人参加了工伤保险，但未依《职业病防治法》规定为答辩人组织岗中、离岗职业健康检查。依据《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十八条的规定，应当由用人单位支付答辩人的工伤保险待遇，用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金先行支付。答辩人符合《社会保险基金先行支付办法》第六条第二款第（三）项规定的“依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的”情形，社会保险基金应当先行支付答辩人工伤保险待遇。二、答辩人先行支付工伤保险待遇的申请，符合法律规定的程序条件。答辩人提交的先行支付工伤保险待遇材料齐全，答辩人系应上诉人暂不收取资料原件的要求，提交的与原件核对无异的复印件，无资料原件绝非上诉人作出《不予支付决定书》的真实理由，系推卸责任。三、上诉人应当先行支付答辩人工伤保险待遇的项目和标准。上诉人现应向答辩人支付的工伤保险待遇项目包括：医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴。伤残津贴由上诉人按答辩人患职业病前12个月平均月缴费工资的80%支付，并根据湖南省人民政府规定的调整办法，依职工平均工资和生活费变化等情况适时调整。支付伤残津贴的时间从答辩人劳动能力鉴定结论作出的次月开始起算。答辩人与用人单位工伤保险待遇纠纷的民事判决结果，对上诉人核定先行支付工伤保险待遇的项目、标准并无约束力，两者适用的法律依据不同。上诉人先行支付答辩人的工伤保险待遇后，取得向用人单位的追偿权。四、一审判决责令上诉人在判决生效后十五日内依法核定并先行支付答辩人工伤保险待遇，适用法律正确，依法应予维持。上诉人作出不予核定先行支付工伤待遇，人民法院的审查范围当然是上诉人作出不予先行支付工伤保险待遇行政决定的合法性，一审判决亦符合答辩人的诉讼请求。工伤保险待遇核定和支付虽为两个独立行政行为，但核定行为系支付行为的前置行为，人民法院判决社会保险基金先行支付工伤保险待遇必然包含核定行为。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，判决结果明确具体，请求判决驳回上诉人的诉讼请求，维持原判；一、二审诉讼费由上诉人承担。 原审判决认定事实的证据已随案移送本院，本院经阅卷和询问当事人，对原审认定的证据予以采纳，对原审查明的事实予以确认。 本院认为，本案系劳动和社会保障行政管理一案，争议焦点为上诉人作出的茶人社工先决[2019]01号《不予支付决定书》是否合法。《湖南省实施办法》第三十八条关于“对从事接触职业病危害作业的职工，用人单位应当依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的职工从事其所禁忌的作业；对未进行离岗前职业健康检查的职工不得解除或者终止与其订立的劳动合同。用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付。用人单位应当偿还工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇费用；用人单位不偿还的，经办机构依法向用人单位追偿。”《社会保险基金先行支付办法》第六条第二款第（三）项、第七条、第八条、第十条第一款规定，职工被认定为工伤后，依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和相关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。社会保险经办机构收到职工或者近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票证等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票证等证据，要求申请人在先行支付凭证上签字确认，凭原始票证等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。本案中，周送文的用人单位茶陵县清水煤矿有限责任公司虽为其投保了短期工伤保险，但未为其组织岗中、离岗职业健康检查并建立完整的职业健康监护档案，且周送文经株洲市劳动卫生职业病防治中心诊断为职业性煤工尘肺叁期，经上诉人认定为工伤，经株洲市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级。周送文与用人单位支付工伤保险待遇的纠纷经民事仲裁、诉讼，周送文的相关工伤保险待遇经生效法律文书确定后，向湖南省茶陵县人民法院申请了执行，湖南省茶陵县人民法院在执行过程中查明茶陵县清水煤矿有限责任公司未有可供执行的财产或者发现的财产遂出具了中止执行文书。根据上述法律规定，先行支付工伤保险待遇系上诉人的法定职责；周送文有权申请上诉人先行支付其工伤保险待遇。上诉人称根据法律规定，周送文申请先行支付工伤保险待遇后，上诉人应当履行在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇的程序，而非直接进行核定周送文工伤保险待遇的程序，且只有在书面催告后，用人单位不按时足额支付周送文的工伤保险待遇，上诉人才先行支付周送文的工伤保险待遇。但先行支付周送文的工伤保险待遇系上诉人的法定职责，且上诉人向用人单位履行书面催告程序并不一定能取得用人单位依法足额支付周送文工伤保险待遇的积极效果，故上诉人向用人单位履行书面催告程序并不影响其为周送文核算工伤保险待遇，两个行为同时进行也符合法律规定。上诉人称核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇属于两个独立行政行为，一审法院不应同时在本案中一并判决处理。核定工伤保险待遇是支付工伤保险待遇的前提，只有经核定的工伤保险待遇，才能予以支付。本案周送文提出要求上诉人支付工伤保险待遇的行为显然包含上诉人核定工伤保险待遇的行为，且根据法律规定，周送文要求上诉人先行支付工伤保险待遇，上诉人应向用人单位履行催告程序后，在用人单位不按时足额支付工伤保险待遇的情形下，由上诉人先行支付职工的工伤保险待遇。故核定工伤保险待遇与支付工伤保险待遇虽系两个独立的行政行为，但亦系关联行为，上诉人可以在一定期限内一并完成，并最终体现为先行支付周送文工伤保险待遇这一结果。《工伤保险条例》第五十五条第（五）项虽然规定，工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。但这是法律赋予工伤职工或者其近亲属诉权、复议权的授益性规定，并非指上诉人在核定工伤保险待遇行为作出后必须经过工伤职工或者其近亲属的诉讼期、复议期才能先行支付工伤职工或者其近亲属的工伤保险待遇。另周送文提交原始票证申请上诉人先行支付工伤保险待遇，上诉人在拒收其票证原件的情况下，仍以周送文未提供原始票证为由，拒绝先行支付周送文的工伤保险待遇明显不当。故此，上诉人作出的茶人社工先决[2019]01号《不予支付决定书》主要证据不足，应予以撤销。应当指出的是，本案上诉人核定并先行支付涉案工伤保险待遇的判决生效后，被上诉人周送文仍应当及时将涉案的医疗诊断、鉴定等费用的原始票证予以提交，以便上诉人依法履行核定工伤保险待遇并予支付的法定职责。 综上，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 案件受理费50元，由上诉人茶陵县人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 罗颖红 审 判 员 彭 华 审 判 员 梁小平 二〇二〇年四月二十一日 法官助理 张 君 书 记 员 易由芝 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： (一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； (二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； (三)原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； (四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。