辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2018)辽0302民初2690号原告：韩笑，女，1994年5月25日出生，汉族，住辽宁省鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：孟凡明，辽宁钢城正大律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：边万红，辽宁钢城正大律师事务所执业律师。被告：张岚，女，1986年12月12日出生，汉族，住辽宁省鞍山市立山区。委托诉讼代理人：高颢峰，辽宁鞍大律师事务所执业律师。被告：沈阳市沈河区创美医疗美容门诊部，住所地辽宁省沈阳市沈河区西顺城街27号。经营者：张辉。原告韩笑与被告张岚、沈阳市沈河区创美医疗美容门诊部（以下简称沈阳创美医疗）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月24日立案后，依法适用普通程序，于2018年10月30日、2020年4月7日公开开庭进行了审理。原告韩笑及其委托诉讼代理人孟凡明、边万红，被告张岚的委托诉讼代理人高颢峰、沈阳创美医疗的经营者张辉到庭参加第一次庭审，原告韩笑的委托诉讼代理人边万红，被告张岚的委托诉讼代理人高颢峰、沈阳创美医疗的经营者张辉到庭参加第二次庭审。本案现已审理终结。韩笑向本院提出诉讼请求：请求判令张岚、沈阳创美医疗赔偿医疗费1931.44元（扣除张岚垫付的医药费2万元）、伙食补助费335元、营养费2250元、误工费6359元、残疾赔偿金79554元、精神损害抚慰金5万元、交通费8148元、住宿费618元、外购药164.59元、鉴定费34750元，共计184110.03元，并承担诉讼费。事实和理由：2017年12月20日上午十一时左右，张岚在我位于中大帝景层一号家中为我实施纳米无痕双眼皮和眼皮吸脂术，术后当天导致我右眼睑上举乏力。张岚于2017年12月21日、22日晚在我家中分两次对我右眼左眼进行拆线处理，让我消肿观察。2018年3月26日，张岚陪我到沈阳创美医疗治疗，该门诊部为我诊断为埋线重睑术后三个月，双眼提上睑肌活动受限（麻痹待查），处置意见为切开重睑（修复术），提上睑肌缩短术，由张辉医师于当天16时至18：10左右为我实施切开重睑、提上肌缩短术。张岚承担了我在沈阳创美医疗的全部医疗费用。目前，我遗留以下损害后果：以我介绍及美容前后照片为准，我认为二被告对我的医疗美容手术失败，应承担侵权责任，故提起诉讼。张岚辩称，2018年3月26日，我和韩笑之间形成情况说明一份，该说明表示韩笑和我在后期韩笑出现任何情况我方均不承担任何法律责任，张岚已给付22310元。沈阳创美医疗辩称，我院为韩笑进行的双眼皮切开修复术，提上睑肌麻痹矫正手术及开眼角手术是成功的。请求法院查明事实，依法驳回韩笑诉请：韩笑于2018年3月26日来我院就诊，其自述3个月前进行埋线重睑术后右眼睁开乏力幅度受限后经过拆线又重新埋线的过程，现右眼上睑活动受限，经诊断双眼上睑肌活动都有不同程度受限，右眼为重（麻痹待查）建议在我院实施切开重睑（修复术）提上睑肌缩短术。经韩笑同意后当天于我院进行的双眼皮切开修复术，开内眼角，提上睑肌麻痹矫正。术后双眼皮形状是对称的，睁眼的幅度也是正常的，效果特别好，韩笑本人也特别满意，有术后照片为证，2018年5月15日来我院复查，双眼皮提上睑肌缩短术后两个月表面看重睑切口轻度红，略肿胀，以上现象均属手术正常恢复现象，如若韩笑经我方告知后还是认为手术有问题，我方申请做医疗事故鉴定，故请求驳回对其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，认定如下：1.韩笑提供的首都医科大学附属北京同仁医院门诊病历、鞍山博爱眼科医院门诊病历、中国医科大学附属第一医院门诊病历，因治疗部位与患者损伤部位一致，具有关联性，故予以采信。2.韩笑提供的鞍山铁东丁庆柏内科诊所出具的说明，不符合出证形式，故不予采信。3.韩笑提供的北京来美安医疗美容诊所出具的挂号费，非正规票据，故不予采信。4.韩笑提供的益心药房出具的小票、便宜坊哈德门店预结单、朝外直营店结账清单，无法确定与本案的关联性，故不予采信。5.韩笑提供的北京同仁医院50元挂号凭证，因无法识别，故不予采信。6.沈阳创美医疗提供的证明书、案外人吴菲菲身份证复印件、微信截图，因无其他证据相佐证，无法达到其证明目的，故不予采信。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月22日，韩笑、张岚形成书面材料一份，记载：2017年12月20日上午十一点左右，张岚在韩笑家里做纳米无痕双眼皮和眼皮吸脂手术，术后当天导致韩笑右眼皮只能抬一半，于2017年12月21日晚，2017年12月22日晚在韩笑家里分次对韩笑右眼、左眼进行拆线处理，让韩笑消肿观察，如果一个月后经医方诊断，张岚对韩笑手术造成的右眼上睑提肌无力或者双眼有其他医疗事故需要进行手术恢复，那么手术费用由张岚完全承担，直至韩笑完全康复为止。2018年3月26日，韩笑、张岚形成书面情况说明一份，记载：2018年3月26日，张岚带韩笑到创美医疗整形医院进行双眼皮修复手术，上睑肌无力调整、开内眼角，所有费用由张岚本人承担，如韩笑后期双眼皮出现任何问题，与张岚本人不发生任何法律责任以及任何关系，另张岚支付韩笑2000元，后期无任何其他费用。2018年3月26日，韩笑于沈阳创美医疗治疗，其存档资料记载：主诉：埋线重睑术后3月余，致右眼睁开幅度受限。初步诊断为：埋线重睑术后3个月，双眼提上睑肌活动受限（麻痹待查）。处理意见为：切开重睑（修复术），提上睑肌缩短术。当日行切开重睑，提上睑肌缩短术。2018年5月15日，韩笑于沈阳创美医疗复诊，检查为：双眼皮提上睑肌缩短术后2个月，现右侧上睑活动幅度受限，瞳孔被覆盖一半，自诉右侧眉头有轻度疼痛，眶下有一定程度疼痛，表面看重睑切口红（轻度），略肿胀，以上现象均属于手术正常恢复现象……2017年12月26日、2018年4月28日、5月20日、5月21日、6月9日、6月19日、7月2日、7月11日，韩笑于鞍山博爱眼科医院门诊治疗；2018年5月7日、2018年7月13日，韩笑于中国医科大学附属第一医院门诊治疗；2018年6月13日、8月2日、8月15日、10月8日、11月12日、11月13日、2019年1月7日、1月10日，韩笑于首都医科大学附属北京同仁医院门诊治疗；2018年9月1日、9月23日、10月31日、2019年4月26日，韩笑于鞍山爱尔视线眼科医院门诊治疗；2018年7月13日，韩笑于沈阳爱尔眼视光医院门诊治疗；2018年6月29日、7月3日，韩笑于鞍山市中心医院门诊治疗；2018年6月20日，韩笑于鞍钢总院门诊治疗；2018年5月29日，韩笑于上海第九人民医院门诊治疗。首都医科大学附属北京同仁医院出具的处方笺载明，韩笑于2019年1月7日于该院开具妥布霉素滴眼液，支付药费45.59元。韩笑于上述医疗机构共产生医疗费21801.44元，其中于沈阳创美医疗支付20000元、药费310元，为张岚支付，另张岚支付韩笑2000元。韩笑提供的上海莫泰华翔路酒店有限公司出具的发票载明，其于2018年5月30日支付住宿费170元，北京茵格左岸酒店有限公司出具的发票载明，其于2019年10月10日支付住宿费448元。另查明，案件审理中，本院委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，鉴定的事项：对张岚、沈阳创美医疗的诊疗行为是否存在过错，该诊疗行为与韩笑的损害后果是否具有因果关系，如存在因果关系，原因力大小是多少进行鉴定，伤残等级鉴定。后该所出具鉴定意见为：张岚在对韩笑的诊疗过程中存在过错，该过错与韩笑的损害后果有因果关系，属主要原因。韩笑伤残等级属十级。沈阳创美医疗对韩笑的诊疗过程中存在过错，该过错与韩笑右上睑下垂术后复发有因果关系，属次要原因；与目前右上睑下垂并遮盖部分瞳孔的损害后果没有因果关系。期间，2019年10月10为鉴定会时间，2019年12月27日为鞍山市妇儿医院进行鉴定查体时间。此次鉴定鉴定费花销为34750元（经鉴定机构回函，该费用包括医疗过错及因果关系费用27000元、伤残等级鉴定费2250元、鉴定伤残等级查体出诊费用5500元）。韩笑为非农业家庭户口。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，张岚在韩笑家中实施“纳米无痕双眼皮和眼皮吸脂手术”，但在过程中张岚未对韩笑进行术前诊断，没有“纳米无痕双眼皮和眼皮吸脂手术”及术后拆线的任何记录，违反诊疗常规，存在过错，经鉴定，该过错与韩笑的眼睑下垂的损害后果有主要因果关系。后韩笑于沈阳创美医疗处实施切开重睑，提上睑肌缩短术，但院方术前检查不全面，没有上睑提肌肌力的检查，存在不足，同时术前告知不够充分，对于手术后不良效果告知不足，术后复查未考虑到复发的可能，存在过错，经鉴定，该过错与韩笑上睑下垂未得到改善的损害后果存在一定的因果关系，属于次要原因，同时因韩笑术前已存在右上睑下垂并遮盖一半瞳孔，术后再次复发，与韩笑术前症状没有变化，院方的过错没有增加韩笑右上睑下垂的损害后果。虽韩笑、张岚于2018年3月26日情况说明一份，但不应因此免除张岚的赔偿责任。因此张岚、沈阳创美医疗应当对韩笑承担赔偿责任，根据过错，本院酌定由张岚赔偿承担合法损失的70%赔偿责任，由沈阳创美医疗赔偿承担合法损失的30%赔偿责任。本院对韩笑主张的各项损失核定如下：医疗费1931.44元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之相关规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。韩笑提供的门诊病志和医疗费收据等证据具备真实性、合法性和关联性，本院认定其医疗费为21801.44元，由张岚赔偿15261.01元（21801.44元*70%），由沈阳创美医疗赔偿6540.43元（21801.44元*30%）；外购药164.59元一节，因韩笑提供了首都医科大学附属北京同仁医院于2019年1月7日出具的处方笺，故对部分药费予以支持为45.59元，由张岚赔偿31.91元（45.59元*70%），由沈阳创美医疗赔偿13.68元（45.59元*30%）；误工费6359元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案，韩笑于医疗机构就诊和鉴定机构鉴定时间为其误工时间，按照就诊、鉴定和其主张情况，2017年12月26日、2018年3月26日、5月7日、5月15日、5月20日、5月28日—6月3日、6月9日、6月12日—13日、6月20日、6月29日、7月2日、7月3日、7月11日、7月13日、8月1日-2日、8月14日—15日、9月1日、9月23日、10月31日、11月12日—13日、2019年1月6日—1月10日、4月26日、12月27日，均存在相应病历、医疗费收据、鉴定情况予以佐证，故确认为误工时间，关于2018年10月7日—10日，虽存在10月8日首都医科大学附属北京同仁医院的门诊病历，但与其交通费票据无法对应，故对该部分天数认定为2日，另对2017年12月30日、2018年3月、6月10日、12月23日—24日无相应证据佐证，故不予确认为误工情况，故由张岚诊疗行为导致韩笑的误工时间计算为38天，2017年12月26日的就医因发生于沈阳创美医疗介入之前，故由沈阳创美医疗导致含笑的误工时间为37天，误工标准，因其未提供相应的工资收入情况，故按2019年城镇常住居民人均可支配收入计算其误工费，由张岚赔偿2721.36元（37342元/365天*38天*70%），由沈阳创美医疗赔偿1135.61元（37342元/365天*37天*30%）伤残赔偿金79554元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案韩笑于鉴定机构经鉴定确定其伤残等级，根据其年龄和伤残等级，故支持其残疾赔偿金为52278.80元（37342元*20年*10%*70%），根据鉴定意见，沈阳创美医疗的诊疗过错行为没有增加韩笑右上睑下垂的损害后果，故该部分损失由张岚予以赔偿；精神损害抚慰金5000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”之规定和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”之规定，韩笑的损害必然造成其精神损害，此主张有事实依据，结合其伤残等级，故予以支持4000元，由张岚予以赔偿；交通费8148元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条第一款“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算”，考虑到韩笑的治疗天数和经鉴定产生的交通费用，本院认定其的交通费为8100元，由张岚赔偿5670元（8100元*70%），由沈阳创美医疗赔偿2430元（8100元*30%）；住宿费618元一节，韩笑提供了相应证据，故确认为618元，由张岚赔偿432.60元（618元*70%），由沈阳创美医疗赔偿185.40元（618元*30%）；鉴定费34750元一节，有收据为凭，且为必要花销，故予以支持，经鉴定机构回函，故由张岚承担21250元（27000元/2+2250元+5500元），由沈阳创美医疗承担13500元（27000元/2）；伙食补助费335元一节，韩笑提供的票据虽非正规票据，但该部分费用为必然支出费用，故支持为200元，由张岚赔偿140元（200元*70%），由沈阳创美医疗赔偿60元（200元*30%）。营养费2250元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因韩笑多次治疗无加强营养的相关医嘱，故对营养费不予支持。综上，张岚应予赔偿韩笑79475.68元［（医疗费15261.01元+外购药31.91元+误工费2721.36元+伤残赔偿金52278.80元+精神损害抚慰金4000元+交通费5670元+住宿费432.60元+鉴定费21250元+伙食补助费140元）—张岚已给付的22310元］，由沈阳创美医疗赔偿韩笑23865.12元（医药费6540.43元+外购药13.68元+误工费1135.61元+交通费2430元+住宿费185.40元+鉴定费13500元+伙食补助费60元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、张岚于本判决生效之日起十日内一次性赔偿赔偿韩笑79475.68元；二、沈阳市沈河区创美医疗美容门诊部于本判决生效之日起十日内一次性赔偿赔偿韩笑23865.12元；三、驳回韩笑的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3983元，由韩笑负担1748元，由张岚负担1719元，由沈阳市沈河区创美医疗美容门诊部负担516元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  牟欢欢人民陪审员  赵昌延人民陪审员  崔 刚二〇二〇年四月二十四日代理书记员  庞 可