河南省宜阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0327民初200号原告：张保法（系受害人王新乱丈夫），男，1951年7月6日出生，汉族，住河南省宜阳县。原告：张国强（系受害人王新乱长子），男，1975年5月24日出生，汉族，住河南省宜阳县。原告：张国伟（系受害人王新乱次子），男，1977年6月2日出生，汉族，住河南省宜阳县。原告：张万强（系受害人王新乱三子），男，1979年8月6日出生，汉族，住河南省宜阳县。原告：张俊晓（系受害人王新乱长女），女，1991年10月4日出生，汉族，住河南省宜阳县。五原告委托诉讼代理人：张留安，河南明耀律师事务所律师，代理权限为代为放弃、变更诉讼请求，进行调解、和解，代领法律文书等特别授权。被告：宜阳县人民医院，住所地：河南省洛阳市宜阳县红旗东路。法定代表人：王晓黎，该院院长。委托诉讼代理人：赵遵义，河南明耀律师事务所律师，宜阳县人民医院法律顾问，代理权限为代为承认诉讼请求，进行和解，提起反诉等特别授权。委托诉讼代理人:郭宜冲,单位员工,男,1990年8月21日出生,汉族,住河南省宜阳县，代理权限为一般代理。原告张保法、张国强、张国伟、张万强、张俊晓与被告宜阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2020年1月19日立案，2020年3月18日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张国强、张俊晓及五原告委托诉讼代理人张留安，被告宜阳县人民医院委托诉讼代理人赵遵义、郭宜冲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费合计652753.17元，被告承担70%的责任为456927.22元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告亲属王新乱发现尿道外口有一黄豆大小肿块，到河科大一附院求诊，考虑尿道息肉，建议手术治疗，为求方便治疗，于2018年10月31日到宜阳县人民医院就诊，被告以“尿道息肉”收住。2018年11月2日行尿道息肉及小阴唇赘生物切除术，术后安返病房。2018年11月3日19时，王新乱在下床活动时突然晕倒，昏迷，呕吐不止，家属急忙呼喊医生，医生到场后给予心电监护、吸痰、清除口腔内污物、面罩吸氧、重症监护等抢救措施。诊断为：1.心肺复苏术后；2.急性呼吸及循环衰竭；3.××；4.急性肺栓塞？5.肺部感染；6.尿道息肉术后；7.甲状腺瘤术后。受害人王新乱经抢救无效于2018年11月9日20时26分被宣告临床死亡。切除尿道息肉本属于简单的外科手术，然而被告在术前没有明确告知需要采取预防静脉血栓形成的措施，手术治疗知情同意书中，没有告知可能出现心肌梗塞、肺栓塞等意外的发生，对手术风险评估时，没有评估静脉血栓形成的危险因素，更没有采取任何预防血栓形成的措施。术后没有进行抗凝、抗栓等药物应用，也没有向患者及家属讲解护理注意事项，没有采取相关护理措施，也没有告知预防血栓形成的相关知识，并且采取拒绝提供与纠纷有关的病历资料，伪造、篡改病历资料等手段推卸责任。被告在诊疗活动中没有尽到明确说明义务，致使受害人王新乱在下床活动时晕倒，患急性肺栓塞致呼吸衰竭死亡，被告的诊疗行为存在过错，与王新乱的死亡存在因果关系。被告宜阳县人民医院辩称，1.原告诉求缺乏事实和法律依据，县医院对患者王新乱诊断正确且治疗符合常规并无过错，患者死亡的原因是其自身疾病所致与县医院的诊断和治疗没有因果关系，不用承担任何法律责任。鉴定意见不客观，对县医院在诊疗过程中存在的过错分析错误，结论更是模棱两可，不能作为认定案件事实的依据；2.患者有血尿症状，且河科大一附院的诊疗意见也为手术，××人手术指征明确；3.手术前请心内科会诊，且进行了脑钠肽、心脏彩超等检查，患者心包积液少量到中量之间，无心包压塞，无心衰症状，检验结果显示心衰指标无异常，心脏彩超显示心功能正常，患者无手术禁忌症；4.术前医患沟通充分，已经明确告知术前及术后可能出现的意外情况，且家属签字；5.病人手术时间短，手术级别低，麻醉方式为：椎管内麻醉+基础麻醉,××人术后可以下床活动，不需要抗凝治疗、气压治疗等干预措施；6.××人术后进行了四次脉搏、呼吸、体温监测，证明护士巡视到位；7.××人下床活动的指导意见，有家属签字，患方提供的录音显示有医师告知早期下床活动的意见;8.录音证据不能证实被告的病历系伪造,相反能够证明上级医师了解其病情并与患者进行了充分沟通，并且已经明确告知了患者的病情，同时证明杨医生对患者的病情是充分了解和知情的，不存在伪造病历。经审理查明，五原告近亲属王新乱1954年6月21日出生。2018年10月31日王新乱因发现尿道外口肿块10余天出现血尿，到宜阳县人民医院住院治疗，经诊断为：尿道息肉、甲状腺瘤术后。当日对王新乱进行了胸部正位DR影像检查，影像诊断为：1.左、右心室增大；2.左侧5、6，右侧4、6肋骨陈旧性骨折。进行了心脏彩超检查，提示：左室舒张功能减低、心包积液（中量）。2018年11月1日进行了16排CT胸部平扫检查，影像诊断为：1.右肺中叶炎性改变；2.心包积液。2018年11月2日宜阳县人民医院对王新乱实施了尿道息肉及小阴唇赘生物切除术。2018年11月3日19：00王新乱下床活动时突然晕倒在走廊，后被抬回病房进行抢救，并将其转入重症监护室抢救。2018年11月9日19:55王新乱再次出现心跳停止，抢救至20:26，宣告临床死亡。另查明，经北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：宜阳县人民医院对被鉴定人王新乱的诊疗行为存在过错，医方过错与其死亡之间存在因果关系，但因其根本死亡原因无法准确判断，建议原因力大小为次要至主要之间。本院认为，关于被告的诊疗行为是否存在过错的问题。对于王新乱的病情，医院仅告知手术治疗，对治疗方案的认知和告知不全面，在王新乱存在心包腔积液（中量）、甲减的情况下未进一步查明心包积液的原因，也未对甲减进行治疗的情况下即选择手术治疗，属诊疗过程中术前准备不充分，手术时机选择不当，存在过错。患者术后，医嘱其卧床休息，但未给予静脉血栓形成的预防措施（皮下注射低分子肝素、应用周期性加压装备）或向患方宣教（嘱早期床上活动或家属按摩下肢）的书面材料，存在过错。对于不能尸检导致王新乱根本的死亡原因不能准确判断的过错，被告称已告知原告尸检，但原告拒绝尸检。而原告仅认可发生纠纷后医院告知解决方案有尸检、鉴定等，但对不尸检的后果不清楚。对此，本院认为，宜阳县人民医院虽提出了方案之一为尸检，但其作为医疗专业部门未明确告知不尸检的后果，存在一定过错。王新乱亲属在存在纠纷的情况下选择鉴定解决纠纷，但尸检的目的就是确定死亡原因，死亡原因对鉴定结果及纠纷的解决起着关键性的作用，原告应当预见而未预见，对此亦存在过错。因此，结合本案实际情况同时参考鉴定意见书，宜阳县人民医院应承担50%的赔偿责任。原告主张的护理费，根据原告提供的证据，2018年10月31日至11月2日应按1人护理，其余7日原告主张2人陪护，本院予以支持。原告主张交通费2000元但未提供证据证明，结合原告住院就医情况酌定200元。原告的合理损失为：医疗费9760.85元、住院伙食补助费500元（10天×50元/天）、营养费200元（10天×20元/天）、护理费2127.38元（45677元/年÷365天×3天×1人+45677元/年÷365天×7天×2人）、死亡赔偿金547215.52元、丧葬费32074元、交通费200元、鉴定费17000元（含被告垫付部分），以上共计609078元，由被告宜阳县人民医院赔偿原告50%计304539元，精神抚慰金结合侵权手段、损害后果，本院酌定为25000元，被告宜阳县人民医院共赔偿原告329539元，扣减其承担的8500元，其还应承担321039元。依照《侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、被告宜阳县人民医院赔偿原告张保法、张国强、张国伟、张万强、张俊晓各项损失共计321039元，该款于判决生效之日起二十日内履行完毕；二、驳回原告张保法、张国强、张国伟、张万强、张俊晓其他诉讼请求。如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4077元，由原告张保法、张国强、张国伟、张万强、张俊晓承担2038元，被告宜阳县人民医院承担2039元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  杨小红二〇二〇年四月九日书记员  刘末瑶《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。