四川省达州市通川区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1702民初3628号 原告：张玉宝，男，1985年5月17日出生，汉族，住四川省达州市宣汉县。 委托诉讼代理人：罗怀兵，四川聚鑫律师事务所律师。 被告：达州市通川骨伤医院，住所地四川省达州市通川区双龙镇新街。 法定代表人：罗丕英,院长。 委托诉讼代理人：吴沛祥，四川省达州市正大法律服务所法律工作者。 原告张玉宝诉被告达州市通川骨伤医院（以下简称骨伤医院）医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张玉宝及其委托诉讼代理人罗怀兵，被告骨伤医院的委托诉讼代理人吴沛祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张玉宝向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告误工费68274元、住院伙食补助费2460元、营养费4890元、护理费14700元（住院护理费9840元、院外护理费4860元）、康复医疗费4000元、交通费2000元、鉴定费800元，共计97124元；2.诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年5月20日10左右，张玉宝在四川省宣汉县三墩富兴煤矿从事运煤作业时，不慎从3米多高的货车坠落在地面上，致左足受伤。2017年5月23日9时30分，原告入住被告骨伤医院进行住院手术治疗。因伤口感染一直未愈合，2018年2月21日，原告转入达州市中心医院手术治疗，行左踝部感染清创扩创、VSD术好转，并于同年3月17日出院。出院后，原告在达州市中心医院进行康复治疗，花去医疗费数千元。期间，花去交通费2000余元，同时因原告经营的BU9290号驰田牌货车无人经营，亦只能低价出售。综上，原告认为被告的诊疗行为致其遭受重大经济损失，遂起诉来院。 被告骨伤医院辩称，原告的受伤系工伤纠纷，与被告无关，被告主体不适格，原告应主张工伤赔偿；原告未按法律规定申请进行医疗事故鉴定，其仅凭达州金证司法鉴定中心作出的关于误工期、护理期、营养期的鉴定，无法证明被告的诊疗行为存在过错；被告的诊疗行为不存在过错；原告主张的赔付标准于法无据，其应当按农村标准计赔。 根据当事人的陈述以及经审查确认的证据，本院认定事实如下：张玉宝系城镇居民。2017年5月20日，张玉宝不慎摔伤。2017年5月23日，张玉宝因摔伤入住骨伤医院治疗。入院诊断为右胫骨远端粉碎性骨折、右跟骨骨折。于2017年5月25日接受“右胫骨远端切开复位内固定术”、术后抗炎、药物等治疗。2017年6月14日，张玉宝出院。出院诊断右胫骨远端粉碎性骨折、右跟骨骨折。2018年1月16日，张玉宝再次入住骨伤医院，并于次日接受“右胫骨骨折内固定取出术”、术后抗炎、药物等治疗。2018年2月21日，因术后伤口久未愈合，张玉宝转诊至达州市中心医院。达州市中心医院对其入院诊断为右踝部感染帮皮肤软组织缺损、右胫骨骨折内固定取出术后、右踝关节炎。张玉宝于2018年3月2日行“右踝部扩创、植皮术”、术后抗炎等治疗后，于2018年3月17日出院。 2019年7月6日，张玉宝委托达州金证司法鉴定中心按《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》对其误工期、护理期、营养期进行评定。达州金证司法鉴定中心于2019年7月13日出具鉴定意见书，鉴定意见为：误工期330日、护理期165日、营养期165日。张玉宝支付鉴定费800元。 审理过程中，张玉宝申请对医疗损害过错因果关系及过错承担进行鉴定，骨伤医院申请对误工期、护理期、营养期进行重新鉴定。本院于2019年10月30日委托四川谨诚司法鉴定所对前述事项进行鉴定。四川谨诚司法鉴定所于2019年12月24日出具鉴定意见书。该鉴定意见书的主要内容为：“……五、分析如下……(一)、对医疗损害后果的认定张玉宝有明确于2017年5月20日因外伤致右足受伤史，伤后经达州市通川骨伤医院行“右胫骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术”，住院23天后出院；2018年1月16日至2018年2月21日，张玉宝又在达州市通川骨伤医院行“右胫骨骨折内固定取出术”，术后出现切口下段皮肤缺损伴感染，于2018年2月21日转至达州市中心医院治疗，行了“右踝部感染清创扩创、VSD植入术”、“右踝部扩创、植皮术”，于2018年3月17日出院。本次法医临床学查体见张玉宝右下肢多处瘢痕遗留，右踝关节活动部分受限。综上所述，被鉴定人张玉宝右下肢二次手术内固定取出后并发感染伴皮肤软组织缺损，治疗时间延长、治疗费用增加的损害后果明确。(二)、达州市通川骨伤医院对张玉宝诊疗过程的过错因果关系及过错程度分析1、张玉宝因“右胫骨远端粉碎性骨折，右跟骨骨折”于2017年5月23日到通川骨伤医院诊疗，于2017年5月25日行“右胫骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术”，内固定物为钢板，据医疗耗材使用可追溯性原则，病历中应该有钢板的合格证及编码，提供的病历中无钢板的合格证及编码，钢板质量存疑。2、张玉宝于2018年1月16日到达州市通川骨伤医院诊治，通川骨伤医院病历中专科记录：“右踝关节上方皮疹面积约10×4cm呈环形，自诉皮疹处瘙痒，有抓痕。”1月16日超敏C反应蛋白25mg/L(正常0-6)明显增高，提示不排除存在感染灶。右踝部皮疹(手术部位)，做为内固定取出术系择期手术，应充分术前准备，手术部位皮疹应当治疗好转后再行择期手术治疗，而医务人员于1月16日未采取治疗，未处理术区皮疹问题，术区皮肤条件欠佳的情况下,1月17日术前仅用一次头孢类抗生素后就采取手术，选择手术时机欠合理，增加了术后并发感染的风险。3、2018年1月16日入院记录中既往病史记录“患者对碘伏过敏”，病案首页记录有“头孢类过敏”，而医嘱记录张玉宝从1月17日至出院均在使用头孢类药物。2018年1月17日手术记录：“皮肤消毒：碘伏。”患者对碘伏头孢类过敏，手术部位使用碘伏消毒，头孢类药物到出院均在使用，不合理使用消毒剂及头孢类药物，定会加重右踝部皮疹及皮肤损伤，明显增加了术后并发感染的机会，致已有感染难以控制，切口难以愈合。4、据骨科《临床技术操作规范》手术部位的皮肤准备记录：“术前1天清洁备皮、剃毛、剪指(趾)甲后，在擦洗(肥皂水)2遍。再以75%乙醇擦皮肤用无菌巾包扎。”据1月17日医嘱记录“术区备皮”，而1月17日护理记录单上护理措施无备皮记录。综上所述，通川骨伤医院对张玉宝诊疗行为过程中，使用的钢板无合格证贴在病历中，钢板质量存疑；手术部位有较宽面积皮疹，应当治疗好转后择期手术；骨科择期手术应当术前一天进行备皮准备，护理措施无备皮记录；术前已知张玉宝对碘伏过敏，术中消毒还使用碘伏，使用头孢类药物过程中发现过敏应当停止使用，但张玉宝到出院均在使用，使用消毒剂、头孢类药物不合理。通川骨伤医院未尽到注意义务，存在过错。(三)、过错参与度分析1、通川骨伤医院对张玉宝诊疗过程中，诊断是正确的，术前指征明确，术前告知患者及家属手术风险及并发症，患者及家属签字认可，尽到了告知义务。2、通川骨伤医院对张玉宝2017年5月25日使用钢板无合格证及编码贴在病历中，钢板质量存疑。2018年1月16日手术部位有较宽面积(10×4cm)皮疹，未经治疗好转，术前未准备充分，就行内固定取出术，手术时机选择欠合理。择期手术术前备皮应当术前一天进行，且护士护理措施无备皮记录，术前已知张玉宝对碘伏过敏，术中选择碘伏消毒，使用头孢类药物发现过敏后，应当停止使用，但张玉宝到出院均在使用。综上所述：通川骨科医院对张玉宝诊疗过程中，手术中使用钢板无合格证及编码贴在病历中，钢板质量存疑，术前手术部位皮肤准备不充分，手术时机欠合理，术中、术后使用对张玉宝身体过敏药物，未尽到注意义务，存在过错，过错与损害后果有因果关系，参与度为70%-80%。……六、鉴定意见1.1.骨伤医院对张玉宝的治疗过程存在过错，过错与损害后果有因果关系，参与度酌定为70%-80%；2.张玉宝误工期为受伤之日起330日、护理期110日、营养期110日。……”张玉宝支付鉴定费11250元，骨伤医院支付鉴定费2450元。 本院认为，张玉宝到骨伤医院就诊，双方形成了医疗服务合同关系，骨伤医院应为张玉宝提供安全、高效的医疗服务。但根据鉴定意见的记载，骨伤医院在为张玉宝诊疗的过程中存在使用无合格证及编码的钢板、选择手术时机欠合理、不合理使用消毒剂及头孢类药物、护理措施无备皮记录等问题，造成了治疗时间延迟、治疗费用增加的损害后果。鉴定意见书也明确认定骨伤医院对张玉宝的治疗过程存在过错，过错与损害后果有因果关系，参与度为70%-80%。故本院酌定骨伤医院应对原告的损害承担75%的过错责任，被告按照75%的比例赔偿原告因此造成的损失。 对原告损失的认定，原告系城镇居民，其相关赔偿应按照城镇标准计算。其误工费应确定为26400元（80元/日×330日）；原告共计住院84天，其住院伙食补助费应确定为1680元（20元/日×84日）；营养费应确定为2200元（20元/日×110日）；护理费应确定为8800元（80元/日×110日），鉴定费13300元本院予以认定；原告主张康复医疗费4000元、交通费2000元，但未提供证据予以证明，本院不予认定。以上各项经济损失共计52380元，被告承担75%即49055元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、被告达州市通川骨伤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉宝各项经济损失49055元； 二、驳回原告张玉宝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2228元,减半收取计1114元，由原告张玉宝承担601元，由被告达州市通川骨伤医院承担513元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员 张 阳 二〇二〇年四月一日 书记员 陈韵朵