山东省滨州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁16民终772号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司。住所地：辽宁省辽阳市青年大街65号。负责人：李峰，经理。委托诉讼代理人：刘磊，山东中捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：马强，山东中捷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：付景新，男，1946年8月15日出生，汉族，住无棣县。委托诉讼代理人：付立美，女，1971年12月8日出生，汉族，系被上诉人之女。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称中国人保辽宁公司）因与被上诉人付景新意外伤害保险合同纠纷一案，不服无棣县人民法院（2019）鲁1623民初1505号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月28号立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人上诉请求：1.依法改判（2019）鲁1623民初1505号民事判决书第一项，改判金额为22400元。2.一、二审诉讼费用等相关费用由被上诉人承担。事实与理由：被上诉人在上诉人处投保的险种为意外伤害保险，保险金额为10万元，伤者十级伤残，残疾赔偿金应该按照10万元×10%=10000元赔付，鉴定费2860元也不属于保险合同约定赔偿范围，根据保险合同规定我司仅伤残赔偿金10000元、医药费限额10000元，住院津贴2400元，应共计赔付22400元。原审法院判决鉴定费、按照交通事故计算方式赔付伤残赔偿金不符合保险合同规定，请求贵院依法改判金额为22400元，望判如所请。被上诉人辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。付景新向一审法院起诉请求：1．依法判令被告赔偿原告医药费、护理费、伙食补助费、鉴定费等暂计60000元（具体损失以鉴定后为准）；2．诉讼费及其他费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年4月26日，投保人付立美在被告人保辽阳分公司处投保意外伤害保险，销售机构为弘浩保险经纪有限公司，承保机构为市公司营业部一团队，被保险人为原告付景新，保障项目共三项，分别为意外身故、残疾给付，每人保险金额为100000元；意外住院津贴（每次免赔日数0.00天，每次最高给付津贴日数90日，每份每日津贴给付标准100元，总给付数180日），每人保险金额为18000元；意外医疗费用补偿（给付比例100%，每次事故门、急诊限额10000元，每次事故免赔额100元），每人保险金额为10000元。保险期间自2018年5月3日至2019年5月2日，保险费合计180元。2018年10月16日19时30分许，原告付景新驾驶鲁Ｍ×××××号小型轿车（登记车主为付立美）沿S239省道由北向南行驶至省道23956KM+405M处右侧超车时，与顺行王俊驾驶的辽Ｋ×××××（辽Ｋ×××××）号重型半挂牵引车发生碰撞，车辆失控后又与对行王景辉驾驶的鲁Ｍ×××××号小型轿车发生碰撞，造成付景新、郭庆棉受伤及三车不同程度损坏的道路交通事故。该事故经无棣县公安局交通警察大队处理后出具道路交通事故认定书，认定原告付景新承担事故的全部责任，王俊、王景辉、郭庆棉无责任。事故发生后，原告付景新于2018年10月16日21时30分入住无棣县人民医院，于2018年11月6日11时55分出院，实际住院21天。2018年11月6日18时2分入住滨州医学院附属医院并于2018年11月9日11时出院，共计花费32688.28元。庭审中，原告付景新申请对其进行伤残等事项的鉴定，原被告双方均同意由法院指定鉴定机构进行司法鉴定，一审法院依法委托滨州无棣县人民医院司法鉴定所对原告的伤残等级，院内、外护理人数及期限，后续治疗费用进行评估，该鉴定所于2019年10月17日出具棣医司［2019］临鉴字第144号司法鉴定意见书，鉴定意见为“（一）伤残等级为拾级；（二）院内、外护理人数及护理期限：总护理期限100日，住院期间2人护理，院外1人护理；（三）后续治疗费用：左股骨固定在位，取出综合费用约需人民币8000元。”。原告支出鉴定费2860元。一审法院认为：原告付景新向被告人保辽阳分公司投保意外伤害保险，双方之间形成的保险合同关系系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方具有约束力。原告付景新在保险期间内因交通事故导致拾级伤残，伤残赔偿金为27684.3（276843元×0.1）元，意外住院津贴共计2400（24天×100元）元，意外医疗费用补偿10000元，共计40084.3元。原告支出鉴定费2860元系为证明自身伤残等级而支出的费用，被告应予赔付。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于本判决生效后十日内向原告付景新支付保险金42944.3元；二、驳回原告付景新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，减半收取计650元，由被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担465元，原告付景新负担185元。二审期间，上诉人向法院提交新证据。证据一：中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》一份、《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》一份。证明《人身保险伤残评定标准》是在《人身损害司法赔偿解释》以及二高三部发布的《人体损伤致残程度分级》内容及精神的下的细化规定，不违反上位法，合法有效。应当按照《人身保险伤残评定标准》伤残等级按比例支付残疾赔偿金。证据二：中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险单（电子保单）一份。证明鉴定费不是保险合同约定的保险范围。经质证，被上诉人对证据一、二的真实性没有异议。上诉人提交的保险评定标准与保险适用的标准是否一致被上诉人无法确定，具体适用哪一标准应由法院裁决。本院对上诉人提交的证据的真实性予以确认。二审经审理查明，《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》约定，第2.1.2条、残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》第3条规定，本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。第4.3.3条规定，确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，投保人付立美为被保险人付景新投保的保险保障项目共三项，分别为意外身故、残疾给付，每人保险金额为100000元；意外住院津贴（每次免赔日数0.00天，每次最高给付津贴日数90日，每份每日津贴给付标准100元，总给付数180日），每人保险金额为18000元；意外医疗费用补偿（给付比例100%，每次事故门、急诊限额10000元，每次事故免赔额100元），每人保险金额为10000元。被上诉人因交通事故遭受伤害，经一审法院依法委托滨州无棣县人民医院司法鉴定所对被上诉人的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为：伤残等级为拾级。根据《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》第2.1.2条约定及《人身保险伤残评定标准》第三条规定，上诉人应赔付被上诉人的残疾保险金为100000元×10%=10000元。一审法院判决上诉人应向被上诉人支付残疾保险金27684.3元不当，本院予以纠正。关于鉴定费问题。本院认为，被上诉人支付的鉴定费系确定伤残等级支出的必要的、合理的费用，上诉人应予赔付。上诉人主张鉴定费2860元不属于保险合同约定赔偿范围，不予赔偿的上诉请求，本院不予支持。上诉人应赔付被上诉人保险金数额为25260元（10000元+2400元+10000元+2860元）。综上，一审判决上诉人向被上诉人赔付的伤残保险金数额错误，本院予以纠正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项之规定，判决如下：撤销无棣县人民法院（2019）鲁1623民初1505号民事判决第二项；二、变更无棣县人民法院（2019）鲁1623民初1505号民事判决第一项为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于本判决生效后十日内向被上诉人付景新支付保险金25260元；三、驳回被上诉人付景新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1300元，减半收取计650元，由中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担273元，付景新负担377元。二审案件受理费1300元，由中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担546元。付景新负担754元本判决为终审判决。审判长  王忠民审判员  黄跃江审判员  王 杰二〇二〇年四月七日书记员  高秀娟