安徽省砀山县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1321民初624号 原告:徐朝选，男，汉族，1942年8月18日出生，住安徽省宿州市砀山县。 原告：徐马氏，女，汉族，1943年4月10日出生，住安徽省宿州市砀山县。 上述二位原告共同的委托诉讼代理人：聂书良,安徽聂书良律师事务所律师。 被告：曹伟，男，汉族，1979年3月10日出生，住安徽省砀山县。 被告：砀山县顺康运输有限公司，地址砀山县经济开发区惠丰市场西侧，统一社会信用代码9134132167260929XF； 法定代表人：李飞杰，总经理。 被告：中国平安财产保险有限股份有限公司砀山支公司，地址安徽宿州市淮海中路259号。统一社会信用代码913413216629460606； 负责人：李进，该公司经理； 委托诉讼代理人：代宝森安徽序力律师事务所律师。 原告徐朝选、徐马氏诉被告曹伟、砀山县顺康运输有限公司（以下简称：顺康公司）、中国平安财产保险股份有限公司砀山支公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐朝选、徐马氏的委托诉讼代理人聂书良，被告保险公司的委托诉讼代理人代宝森到庭参加诉讼。被告曹伟、顺康公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐朝选、徐马氏向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾用具费，财产损失费、鉴定费等207856.19元。2.由被告承担诉讼费。事实与理由：2019年7月7日，曹伟驾驶顺康公司所有的皖Ｌ×××××号“江淮”牌重型仓栅式货车，行驶至砀山县路段时，追尾徐朝选驾驶的载有徐马氏和“梨子”的“彭派”牌电动三轮电动车，致三轮车被撞后又与路边的护栏发生碰撞后翻倒，造成徐朝选、徐马氏受伤和三轮车上的货物损坏。经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：曹伟负事故的全部责任，徐朝选、徐马氏无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险。事故发生后，徐朝选、徐马氏在砀山县人民医院抢救，徐朝选伤情诊断为右颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下血肿、颅内积气、左侧颞骨及颧骨骨折、额颞顶头皮挫裂伤、口唇挫裂伤、两侧胸腔积液、慢性支气管炎伴肺气肿、左肺多发性大泡、腰椎横突骨折、盆腔积液、右小腿组织损坏，住院25天，支付医疗费25255.86元；出院医嘱：继续卧床休息；随诊。徐马氏伤情诊断为创伤性休克、左额颞顶枕头皮血肿、脑震荡、左眼眶及右面部皮肤裂伤、两肋肋骨多发骨折可能、两××症并两胸腔积液、两肺慢性支气管炎、腹膜炎可能、腹膜及盆腔积液、Ｌ3左侧横突、两侧髋骨、左侧髋臼、左侧坐骨支骨折，住院35天，支付医疗费44632.68元。出院医嘱：继续卧床休息；随诊。 2019年12月5日，经安徽明德司法鉴定所鉴定，徐朝选误工期180日、护理期90日、营养期90日为宜；徐马氏构成九级伤残、误工期180日、护理期90日、营养期90日为宜。 事故发生后，曹伟垫付20000元，保险公司垫付10000元。财产损失与保险公司协商为3500元（未支付）。 曹伟、顺康公司未到庭应诉，也未答辩。 保险公司辩称：事故发生和责任认定无异议，保险公司在对原告诉讼请求中合理部分依法赔偿，不承担本案诉讼费、鉴定费、非医保用药。 经审理查明：2019年7月7日，曹伟驾驶其所有的挂靠在顺康公司的皖Ｌ×××××号“江淮”牌重型仓栅式货车，行驶至砀山县路段时，追尾徐朝选驾驶的载有徐马氏和“梨子”的“彭派”牌电动三轮电动车，致三轮车被撞后又与路边的护栏发生碰撞翻倒，造成徐朝选、徐马氏受伤和三轮车上的货物损坏。经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：曹伟负事故的全部责任，徐朝选、徐马氏无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和1000000元的商业三者险、不计免赔特约险。事故发生后，徐朝选、徐马氏在砀山县人民医院抢救，徐朝选伤情诊断为右颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下血肿、颅内积气、左侧颞骨及颧骨骨折、额颞顶头皮挫裂伤、口唇挫裂伤、两侧胸腔积液、慢性支气管炎伴肺气肿、左肺多发性大泡、腰椎横突骨折、盆腔积液、右小腿组织损坏，住院25天，支付医疗费24775.86元（11元＋169.86元＋1458.80元＋22618.20元＋6元＋512元）；出院医嘱：继续卧床休息；随诊。徐马氏伤情诊断为创伤性休克、左额颞顶枕头皮血肿、脑震荡、左眼眶及右面部皮肤裂伤、两肋肋骨多发骨折可能、两××症并两胸腔积液、两肺慢性支气管炎、腹膜炎可能、腹膜及盆腔积液、Ｌ3左侧横突、两侧髋骨、左侧髋臼、左侧坐骨支骨折，住院35天，支付医疗费44632.68元（5.18元＋1588.80元＋11元＋41122.70元＋6元＋1419元）。出院医嘱：继续卧床休息；随诊。 2019年11月15日，经安徽明德司法鉴定所鉴定，徐朝选误工期180日、护理期90日、营养期90日为宜，支付鉴定费1000元；徐马氏构成九级伤残、误工期180日、护理期90日、营养期90日为宜，支付鉴定费2000元。因保险公司对徐马氏的伤残等级提出重新鉴定，经本院委托安徽皖北医院司法鉴定所重新鉴定，意见为：徐马氏两胸17根肋骨骨折伤，属于九级伤残；骨盆多发骨折、畸形愈合，属于十级伤残。 该事故发生后，曹伟垫付20000元，保险公司垫付10000元。 查明：2018年度安徽省居民服务业在岗人员年平均工资为45070元，城镇居民人均可支配收入为34393元。故，徐朝选的损失为：医疗费24775.86元，护理费45070元÷365天×90天=11113.15元，住院伙食补助费50元×25天=1250元，鉴定费1000元，徐朝选请求精神抚慰金5000元，无法律根据，本院不予支持。徐马氏的损失为：医疗费44632.68元，护理费45070元÷365天×90天=11113.15元，住院伙食补助费50元×35天=1750元，残疾赔偿金34393元×5年×（20%＋1）=36112.65元，鉴定费2000元。交通事故致徐马氏伤残，其承受一定的精神痛苦是可能的，其请求精神抚慰金15000元，本院酌情支持13000元。 本院认为：公民生命权、健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。涉案事故经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：曹伟负事故的全部责任，徐朝选、徐马氏无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和1000000元的商业三者险和不计免赔率险，事故发生在保险期间。故，保险公司在交强险的医疗费赔偿限额内替代曹伟赔偿徐朝选、徐马氏医疗费10000元，护理费22226.30元（11113.15元＋11113.15元）,残疾赔偿金36112.65元，精神抚慰金13000元，以上合计68338.95元。另有医疗费59408.54元（24775.86元＋44632.68元-10000）、住院伙食补助费3000元（1250元＋1750），共计62408.54元，根据事故责任划分，由保险公司在商业三者险的赔偿限额内替代曹伟赔偿徐朝选、徐马氏。根据保险合同约定，徐朝选、徐马氏的鉴定费3000元（2000元＋1000元），因鉴定意见部分被采纳，本院认定由曹伟赔偿徐马氏1800元。徐朝选请求财产损失3500元，无证据证明，本院不予支持，徐朝选、徐马氏请求营养费各4500元，在砀山县王集医院支付各480元，徐马氏请求残疾用具费420元，均无治疗医院出具的需加强营养、院外就医、配备残疾用具费的医嘱证明，本院不予支持。徐朝选、徐马氏年龄较大，因交通事故是否造成其丧失或者部分丧失劳动能力，原告没有提供相应的丧失劳动能力的鉴定意见，故，徐朝选、徐马氏的误工费，本案不予审理。事故发生后，曹伟垫付20000元，保险公司垫付10000元,均应从赔偿款中扣除。保险公司辩称，非医保用药不应理赔，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿，以避免或者减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的适用范围；而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险公司“非医保用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了保险公司的风险，减少了保险公司的义务，限制了投保人的权利，也有违投保人的保险目的。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，不合情理，对此辩称，本院不予采信。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条，第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险有限股份有限公司砀山支公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿原告徐朝选、徐马氏医疗费及误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金，以上合计68338.95元（曹伟垫付的20000元，保险公司垫付的10000元,从徐朝选、徐马氏赔偿款中扣除）； 二、被告中国平安财产保险有限股份有限公司砀山支公司于判决生效之日起20日内在商业三者险赔偿责任限额内赔偿原告徐朝选、徐马氏医疗费、住院伙食补助费，以上共计62408.54元； 三、被告曹伟于判决生效之日起20日内赔偿原告徐朝选、徐马氏鉴定费1800元； 四、驳回原告徐朝选、徐马氏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2209元，由原告徐朝选、徐马氏负担700元，被告曹伟负担73元，被告中国平安财产保险有限股份有限公司砀山支公司负担1436元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  王法中 二〇二〇年四月二十六日 书记员  陈佳娇 附：本案适用的法律、法规条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《机动车交通事故责任强制保险条例》 第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。 道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗机构证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 （本案应付款，请汇入收款单位砀山县人民法院案款专户，开户银行徽商银行砀山支行，账号25×××50）。