四川省平昌县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1923民初599号 原告：丁碧兰，女，1948年8月20日出生，汉族，住平昌县。 原告：王小丽，女，1968年9月24日出生，汉族，住平昌县。 原告：王齐文，男，1970年10月8日出生，汉族，住平昌县。 原告：王敏，男，1976年1月7日出生，汉族，住平昌县。 共同委托诉讼代理人：岳雷，四川百坚律师事务所律师。 共同委托诉讼代理人：何文碧，四川百坚律师事务所律师。 被告：平昌县六门乡卫生院。 住所地平昌县六门乡在街。 统一社会信用代码：12513723452468448C。 法定代表人：胡杰通，系院长。 委托诉讼代理人：杨朝君，平昌县西兴法律服务所法律工作者。 原告丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏与被告平昌县六门乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月22日立案后，本院依法适用普通程序，公开开庭开庭进行了审理。原告丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏及共同委托诉讼代理人岳雷、何文碧，被告平昌县六门卫生院到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿其因医疗过错造成王大富死亡的赔偿金、丧葬费、精神抚慰金暂计人民币20万元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年5月5日，四原告的直系亲属王大富因身体不适到被告处门诊治疗，5月6日8时44分被被告以“冠心病、动脉供血不足、急性胃炎”收入住院治疗。根据被告提供的病历记载：王大富于5日前无明显诱因出现头晕，肢体乏力，上腹部胀疼，无恶心呕吐，无发热、无全身酸痛、无咳嗽咳痰、无气短心悸。自购感冒药口服后无好转，5月5日被告门诊给予平衡电解质、抗病毒、保护胃粘模等对症及支持治疗有好转。然而5月6日收入住院治疗，仅5小时就死亡。原告有充分的理由认为被告存在严重医疗过错，才是导致王大富死亡的根本原因。首先，入院辅助心电图检查提示：1窦性心动过缓；2、房颤；3、完全性右束支传导阻滞；4、心电轴左偏。入院诊断为：1、冠心病；2、脑动脉供血不足；3、急性胃炎；4、房颤。明显属于高危病人，被告却未向家属或者患者履行告知义务，让家属和患者无法对病情作出充分的认识，无法选择转院治疗等替代性治疗措施。其次根据心电图显示，王大富的脉搏仅有40次/分，明显属于窦性心动过缓，然而被告仅使用的是降低心动药物酒石酸美托洛尔片，遏制了心律的恢复，致使脉搏停止的主要原因。第三、从抢救记录来看，2018年5月6日13时52分，王大富突发呼吸困难、胸疼、面色苍白，立即给予氧气吸入，3分钟后呼吸、脉搏停止。立即给予胸外心脏按压5分钟，经抢救无效死亡。出院诊断：1、急性心肌梗死；2、急性心力衰竭；3、房颤。被告在抢救过程中没有使用任何药物，唯有给予胸外心脏按压且时间只有5分钟。抢救措施不当，未能切实履行抢救义务。 2020年3月14日，原告丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失30万元（死亡赔偿金33216X9=298944元、丧葬费32500元、精神抚慰金50000元、处理丧葬事宜家属相关费用酌情5000元及被养人生活费50000元）。并将原生命权、健康权、身体权纠纷变更为医疗损害责任纠纷。 平昌县六门乡卫生院辩称：1、王大富属于危重病人，我们多次告知原告方病情，也告知转院，有录音能够证实；2、王大富的死亡原因应当解剖或专业鉴定；3、我们卫生院的医疗条件不够，但是我们抢救时间5分钟不属实，我们也要求司法鉴定；4、用药不能只看说明书，我们有专业医生用药。 经审理查明：丁碧兰与王小丽、王齐文、王敏系母子关系。丁碧兰之夫王大富（生于1946年8月10日，身份证号码5130281946××××××××）因出现头晕、肢倦乏力、上腹部胀痛，自购感冒药和消炎药口服后，无好转。于2018年5月5日，前往平昌县六门乡卫生院门诊治疗。次日，王大富要求入院治疗。门诊以“冠心病、脑动脉供血不足、急性胃炎”收入住院治疗。入院时间：2018年5月6日8时44分。入院记录：王大富头晕、肢倦乏力、上腹部胀痛、心悸、精神差、食少、大小便正常。王大富既往史：既往身体状况差。既往有“冠心病、高血压、脑萎缩、面瘫、慢性胃炎”病史。入院诊断：1、冠心病；2、脑动脉供血不足；3、急性胃炎；4、房颤。诊疗计划：1、内科二级护理，完善相关辅助检查；2、清淡饮食，避免辛辣刺激饮食；3、给予平衡电解质、抗感染、活血化瘀、保护胃粘膜及对症支持治疗。当日上午8点55分心电图检查显示，ＨＲ（心率）：40。临时医嘱显示：当日上午9点11分，治疗医师下达：1、酒石酸美脱洛尔片（25ｍｇ）25ｍｇ／次，二次／天，口服ｂｉｄ，合计20片；2-4（略）。当日上午9点16分，由护士朱琼梅执行。当日下午1点52分，王大富突发呼吸困难、胸痛、面色苍白。平昌县六门乡卫生院立即给予氧气吸入，3分钟后呼吸、脉搏停止。立即给予胸外心脏按压5分钟，王大富经抢救无效，于当日下午2点死亡。 同时查明，王大富系农业人口，曾于2018年1月、2月、3月在平昌县坦溪镇卫生院、平昌县六门乡卫生院治疗其自身疾病：原发性高血压、肺部感染、脑梗死、心功能不全、心脏扩大、阻塞性肺病等。 再查明，酒石酸美脱洛尔片说明书显示：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。【禁忌】本品不可给予心率0.24秒或收缩压 本院认为，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条一款（八）项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”的规定，平昌县六门乡卫生院应就给王大富提供的医疗行为与王大富死亡不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，平昌县六门乡卫生院虽提供了王大富的住院病历，但不能达到证明其医疗行为与王大富的死亡之间不存在因果关系及不存在医疗过错的举证目的，且在住院病历中反映出：在王大富心率40／分的情况下，使用了“酒石酸美托洛尔片”，突破了该药物使用说明中的禁忌范畴，而不能充分说明应当或可以使用该药物的符合诊疗规范的合理理由，同时，在诊疗活动中没有向王大富或家属说明病情和医疗措施。故，平昌县六门乡卫生院在对王大富提供的医疗行为中，存在一定过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，应当承担赔偿责任，结合本案实际，其赔偿责任比例酌定为20%；虽然王大富死亡后没有进行尸体解剖及没有进行相关司法鉴定，其死亡原因不确定。但，王大富在接受平昌县卫生院提供的本次诊疗活动前，其自身患有原发性高血压、肺部感染、脑梗死、心功能不全、心脏扩大、阻塞性肺病等基础性疾病，其入院记录中亦反映，既往身体状况差。为此，鉴于王大富自身患有多种疾病及年龄较大、身体状况差，并结合其入院治疗与死亡时间较短的客观情况，其死亡结果与自身多病、身体素质较差等因素存在较大的因果关系，酌定其自身责任为80%。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，王大富死亡后的赔偿范围为：丧葬费和死亡赔偿金。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”、第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，1、丧葬费：四川省2018年度职工月平均工资64700元，计算6个月，其丧葬费为：64700元／年÷12月×6月＝32350元；2、死亡赔偿金：王大富生于1946年8月10日，死亡时年龄为71周岁，四川省2018年城镇居民人均可支配收入33216元，其死亡赔偿金为：33216元／年×9年＝298944元；依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。”的规定，丁碧兰等原告请求赔偿精神抚慰金50000元，因王大富的死亡有其自身疾病等因素，且已进行了死亡赔偿，故，对该请求，本院不予支持；丁碧兰等原告请求赔偿处理丧葬事宜家属相关费用5000元，因已经对丧葬费进行了赔偿，丁碧兰等原告亦未提供相关证据，对该项请求，本院不予支持；丁碧兰作为被扶养人请求给付生活费50000元，因王大富死亡时，已经71周岁，其自身因丧失劳动能力而需要子女赡养，对该诉讼请求，本院不予支持。由此，王大富死亡后的各项赔偿费用：丧葬费32350元＋死亡赔偿金298944元＝331294元，其中，平昌县六门乡卫生院应当赔偿331294元×20%＝66258.80元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条一款（八）项的规定，判决如下： 一、由平昌县六门乡卫生院在本判决生效后十日内一次性赔偿丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏各项损失费66258.80元； 二、驳回丁碧兰、王小丽、王齐文、王敏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1500元，由碧兰、王小丽、王齐文、王敏承担1000元，由平昌县六门乡卫生院承担500元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长 刘 琦 人民陪审员 阳 莉 人民陪审员 毛明蓉 二〇二〇年四月十四日 书 记 员 魏 成