内蒙古自治区宁城县人民法院刑事判决书（2019）内0429刑初371号公诉机关内蒙古自治区宁城县人民检察院。被告人李志娟，女，1985年4月1日出生，汉族，初中文化，农民，户籍所在地内蒙古自治区赤峰市宁城县，住宁城县。因涉嫌保险诈骗罪，于2019年7月3日被宁城县公安局取保候审,2019年11月29日被本院取保候审。指定辩护人王亚新,内蒙古蒙和律师事务所律师。内蒙古自治区宁城县人民检察院以宁检公诉刑诉（2019）331号起诉书指控被告人李志娟犯保险诈骗罪，于2019年11月25日向本院提起公诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2020年4月1日公开开庭进行了审理。宁城县人民检察院指派检察员房振龙出庭支持公诉，被告人李志娟及其辩护人王亚新到庭参加诉讼。现已审理终结。公诉机关指控,2017年11月，被告人李志娟在自家煤场装煤时，被同村姜某驾驶铲车将其右腿铲伤,被告人李志娟先后在宁城县中心医院、宁城县蒙医中医医院住院治疗。因他人伤害导致外伤住院治疗费用不纳入基本医疗保险的基金支付范围，故为报销医疗保险，被告人李志娟隐瞒其被姜某驾驶铲车铲伤的事故原因，于2017年11月2日至2019年4月19日三次在宁城县蒙医中医医院、宁城县中心医院报销医疗保障金共计人民币38964.66元。公诉机关为证明上述事实，向本院提供如下证据：1．受案登记表、立案决定书、宁城县人民法院案件线索移送函、内蒙古自治区宁城县人民法院刑事判决书、赤峰市医疗保险住院专用收据、内蒙古自治区医疗救助结算单复印件、中国人民解放军医疗门诊收费收据复印件、调取证据通知书、调取证据清单、宁城县医疗保障局案件移送函、宁城县人民法院司法建议、宁城县医疗保障局关于李志娟涉嫌骗取医保资金额核查结论、病历复印件、宁城县医疗保障局文件、关于李志娟骗取医保基金案相关事项的说明、赤峰市居民基本医疗保险出院结算报销单、姜某涉嫌故意伤害案案卷复印件、诊断证明、医保局现场稽查笔录、常口信息；2．证人刘某、李某2证言；3．被告人李志娟的供述与辩解。公诉机关认为，被告人李志娟以非法占有为目的，隐瞒发生医疗事故的真实原因，骗取国家医疗保险金，数额较大，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任。其法定刑为三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。被告人李志娟犯罪后如实供述自己的罪行，依据《中华人民共和国刑法》第六十七条第三款之规定，是坦白，可以从轻处罚。建议判处被告人李志娟有期徒刑一年至一年六个月，并处罚金。被告人李志娟对公诉机关指控的犯罪事实和罪名无异议，自愿认罪。辩护人王亚新的辩护意见,被告人李志娟家庭比较困难,受伤后住院花费较大,为了尽量减少自己的损失才萌生了犯罪念头,被告人主观恶性小，系初犯、偶犯。被告人李志娟如实供述自己的罪行，当庭认罪、悔罪，建议对被告人李志娟从轻处罚。经审理查明，2017年11月2日，被告人李志娟在自家煤场装煤时，被同村姜某驾驶铲车将其右腿铲伤，先后在宁城县中心医院、宁城县蒙医中医医院住院治疗。因他人伤害导致外伤住院治疗费用不纳入基本医疗保险的基金支付范围，被告人李志娟为报销医疗保险，故意隐瞒其被姜某驾驶铲车铲伤的事故原因，于2017年11月2日至2019年4月19日三次在宁城县蒙医中医医院、宁城县中心医院报销医疗保障金共计人民币38964.66元。另查明,本院于2019年5月15日作出(2019)内0429刑初97号刑事判决,姜某犯故意伤害罪被判处有期徒刑四年六个月;赔偿被告人李志娟经济损失109885.84元。姜某未履行赔偿义务。上述事实，被告人李志娟在开庭审理中亦无异议，并有公诉机关当庭举证、质证、认证的下列主要证据予以证实，足以认定。1、宁城县人民法院案件线索移送函、受案登记表、立案决定书证明，宁城县人民法院在审理姜某涉嫌故意伤害罪一案中，发现被告人李志娟违反有关医保报销的规定报销应由被告人承担的损失，涉嫌保险诈骗罪。宁城县公安局2019年6月17日受理李志娟涉嫌保险诈骗案，于2019年6月18日立案侦查。2、证人刘某的证言证明,2017年11月，我妻子因姜某驾驶铲车将腿铲伤，在宁城县医院和宁城县中蒙医院治疗，医生李某2问我妻子致伤原因，我说是自家铲车装煤时铲伤的，医生也没问是谁驾驶的铲车，我也就没有说，等我妻子从宁城县中心医院出院后，报销的手续是我办理的。在宁城县蒙医中医医院的报销手续是我妻子李志娟自己办理的。在宁城县医院报销了医疗费大约2万多元。3、证人李某2的证言证明，2017年11月2日，他们科接受了一名叫做李志娟的患者，右腿伤情比较严重，他立即向李志娟询问了症状及伤情原因，李志娟说是被自己家的机器弄伤的，因为李志娟的伤是右下肢不全离断伤，有治疗时限，简单问了几句，就立即开始给李志娟治疗。李志娟一共在宁城县中心医院住了81天院，出院时李志娟的右下肢皮肤已经愈合良好。4、证人姜某的证言证明，姜某驾驶铲车将被告人李志娟右腿铲伤的事实。5、内蒙古自治区宁城县人民法院(2019)内0429刑初97号刑事判决书证明，姜某驾驶铲车故意将被告人李志娟右腿铲伤被本院判处有期徒刑四年六个月;赔偿被告人李志娟经济损失109885.84元。6、宁城县中心医院、宁城县蒙医中医医院李志娟住院病历复印件证明，被告人李志娟于2017年11月2日至2018年1月22日住院期间隐瞒其他人致伤原因的事实。7、赤峰市医疗保险住院专用收据证明，被告人李志娟于2018年1月29日在宁城县中心医院住院期间通过医疗保险报销住院费用26171.33元。8、赤峰市居民基本医疗保险出院结算报销单证明，被告人李志娟于2018年9月18日至2018年10月11日在宁城县蒙医中医医院住院报销费用为人民币8047.82元、于2017年11月2日至2018年1月22日在宁城县中心医院住院报销费用为人民币26171.33元、于2019年3月18日至2019年4月19日在宁城县中心医院住院报销费用为人民币4745.51元。9、宁城县医疗保障局关于李志娟涉嫌骗取医保资金额核查结论证明，由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围及被告人李志娟因他人故意伤害导致三次住院使用医保基金报销金额共计38964.66元。10、残疾证证明，被告人李志娟受伤后，被评为肢体三级残疾人。11、户籍信息证明,被告人李志娟的自然身份。12、被告人李志娟供述及辩解证明，2017年11月份，我被姜某驾驶铲车把腿铲伤后，在宁城县中心医院、宁城县蒙医中医医院住院治疗，当时医生询问我受伤原因时，我跟医生说在自家煤场装煤的时候一不小心被自己家的铲车铲伤了，接着医生就给我治疗，也没有多问什么，等我出院去报销医疗费的时候，医院的工作人员问我是什么原因铲伤的，我也说是被自己家铲车不小心铲伤的，然后通过医疗保险报销了医疗费。在宁城县蒙医中医医院住院时，我跟医生也说是被自己家铲车不小心铲伤的，医生问我之前在哪里治疗，我说在宁城县中心医院，医疗费用也正常报销了，我隐瞒了被姜某驾驶铲车铲伤的事实，在宁城县中心医院、宁城县蒙医中医医院报销医疗保险共计38964.66元。本院认为，被告人李志娟以非法占有为目的，隐瞒发生医疗事故的真实原因，骗取国家医疗保险金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。公诉机关指控的犯罪事实及罪名成立，本院予以采纳。被告人李志娟如实供述自己的罪行，可以从轻处罚。辩护人就此提出的辩护意见本院予以采纳。被告人李志娟犯罪情节较轻，没有再犯罪的危险，且被告人属残疾人，宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响，可以宣告缓刑。被告人的违法所得应继续追缴发还被害人。根据被告人李志娟犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第四十五条、第五十二条、第五十三条、第六十七条第三款、第六十四条、第七十二条第一、三款、第七十三条第二、三款规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：被告人李志娟犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月。缓刑二年，并处罚金人民币五千元。（缓刑考验期自判决确定之日起计算。）（罚金限判决生效之日起10内缴纳。）二、继续追缴被告人李志娟违法所得人民币38964.66元，发还被害人。如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向赤峰市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。审 判 长 白东平人民陪审员 杜立新人民陪审员 逯文华 二〇二〇年四月二日书 记 员 付 立