重庆市渝北区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0112民初9604号 原告:何某，女，1991年2月19日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：任涛，重庆广贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗倩，重庆广贤律师事务所律师。 原告：王某1，女，2012年11月24日出生，汉族，住重庆市渝北区。 法定代理人：何某（原告王某1之母），女，1991年2月19日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：任涛，重庆广贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗倩，重庆广贤律师事务所律师。 原告：王某2，男，2017年9月7日出生，汉族，住重庆市渝北区。 法定代理人：何某（原告王某2之母），女，1991年2月19日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：任涛，重庆广贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗倩，重庆广贤律师事务所律师。 原告：王成兵，男，1958年10月13日出生，汉族，重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：任涛，重庆广贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗倩，重庆广贤律师事务所律师。 原告：刘文玉，女，1961年7月6日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：任涛，重庆广贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗倩，重庆广贤律师事务所律师。 被告:重庆市渝北区人民医院，住所地重庆市渝北区双龙湖街道建设路62号，统一社会信用代码12500112747487830A。 法定代表人：刘明涛，院长。 委托诉讼代理人：钟传礼，男，该院职工。 委托诉讼代理人：曾伦，重庆江泰律师事务所律师。 原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉与被告重庆市渝北区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案后，依法适用简易程序于2019年6月19日公开开庭进行了审理。原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉共同委托的诉讼代理人罗倩，被告重庆市渝北区人民医院的委托诉讼代理人钟传礼、曾伦到庭参加了诉讼。2020年3月31日，本院再次适用简易程序公开开庭进行了审理。原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉共同委托的诉讼代理人任涛、罗倩，被告重庆市渝北区人民医院的委托诉讼代理人曾伦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费298234.63元、住院伙食补助费6800元、护理费6800元、误工费41675元、丧葬费36636元、死亡赔偿金643860元、被扶养人生活费603113.50元、精神损害抚慰金50000元、押金200元、鉴定费9000元、办理丧葬事宜的交通15000元、误工10000元、住宿费10000元，共计1731319.13元；2.案件受理费由被告负担。事实及理由：何某系王某的妻子，王某1、王某2系王某与何某之子女，王成兵系王某父亲，刘文玉系王某母亲。2018年6月14日，王某因左大腿长有包块到被告处就医。被告对王某进行了检查，检查结果为“考虑肿瘤性病变”。2018年6月19日，被告对王某行左大腿肿瘤切除手术，术中诊断为“血管瘤”。2018年6月21日，被告将切除肿块送检诊断结果为“考虑血管来源性肿瘤”。2018年6月22日，被告对王某的检查结果为“未见明显异常”。2018年6月27日，王某经治疗出院，出院诊断为“左大腿股外肌肌间血管瘤”。2018年10月，王某因身体不适再次到被告处就医。因被告无法医治，王某前往西南医院就诊。西南医院要求检查渝北医院的原始病样，向被告支付200元押金后，被告将王某的原始手术切除肿块送至西南医院检查。经西南医院检查，诊断为“原始神经外胚层肿瘤”。因病情恶化，王某于2018年10月24日至2019年1月7日期间，分别前往重庆市肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第一人民医院以及上海市奉贤区中心医院就医，诊断结果均为“左大腿原始神经外胚层肿瘤术后复发”。经两次化疗、预防性升白治疗、保肝治疗后医生建议前往上海交通大学医学院附属瑞金医院进行截肢手术。2019年1月7日，王某前往瑞金医院治疗，诊断为“循环衰竭、弥散性血管内凝血、股骨恶性肿瘤行”等。2019年1月23日，王某行半骨盆切除术，术后转入重症病区，后于2019年1月27日死亡。王某在被告处就医期间，被告在术前、术中、术后的诊断均错误，并采用错误的手术措施，不仅没有对王某起到治疗作用，反而加剧了王某的病情，耽误了治疗时间。被告的行为属于重大医疗过错，与王某的死亡有直接因果关系。为此，请求判如所请。 被告重庆市渝北区人民医院辩称,王某在被告处就医属实。被告在术前已告示全部风险，术中严格按照规范操作，被告在对王某治疗过程中不存在过错。王某死亡是其自身疾病导致，该疾病不是被告的诊疗行为引发。原告诉称被告的治疗行为导致王某病情加剧，无事实及法律依据。王某是在瑞金医院的治疗过程中死亡的，与被告无关，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定如下事实：对于双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的事实，本院认定如下： 何某系王某的妻子，王某1、王某2系王某与何某之子女，王成兵系王某父亲，刘文玉系王某母亲。 2018年6月14日，王某因左大腿长有包块到被告处就医，被告对王某进行了检查。当日的影像检查报告单（MRI）载明诊断意见：左侧股骨上段股中间肌、股外侧肌及股直肌间隙巨大占位，增强如上述，考虑肿瘤性病变，内较多粘液成分。请结合临床。当日的影像检查报告单（CT）载明诊断意见：1.左侧股骨上段股中间肌、股外侧肌及股直肌间隙巨大囊实样占位，增强如上述，考虑肿瘤性病变，由左侧股动脉分支旋股外侧埃及分支供血，相邻肌肉软组织受压推移。2.左下肢动脉三维成像：左侧股动脉走行形态可，股动脉分支旋股外侧动脉胎神压、推移，分支增多，并直行至左大腿肿块。2018年6月19日，被告对王某行左大腿股外侧肌肌间血管瘤切除术＋活检术。术前诊断：左大腿包块待查，股外侧肌肌间巨大囊肿？软组织肿瘤？术中诊断：左大腿包块待查，股外侧肌肌间血管瘤。2018年6月22日，王某的组织病理学图文诊断报告载明病理诊断：左大腿考虑血管来源性肿瘤。建议到上级医院会诊。2018年6月23日，王某的影像检查报告单（MRI）载明诊断意见：左股外侧肌血管瘤术后复查：1.左侧股骨上段股中间肌、股外侧肌、股直肌及肌间隙异常信号，伴周围肌间积液、水肿。2.左大腿股内侧肌、缝匠股及皮下筋膜水肿。盘检查结果为“未见明显异常”。王某住院13天后于2018年6月27日出院。出院诊断为左大腿股外侧肌肌间血管瘤。出院医嘱：1.休息壹月，卧床休息，隔日换药……王某在此期间支付医疗费9430.61元（含医保基金支付4256.59元）。 2018年10月24日，王某在西南医院的会诊图文报告载明病理诊断：（左大腿）结合形态及免疫表型，符合原始神经外胚层肿瘤。王某支付医疗费1771元。 2018年10月24日，王某到重庆市肿瘤医院住院治疗13天后于2018年11月6日出院。出院诊断：左大腿原始神经外胚层瘤复发CT4N1M1Ⅳ期。出院医嘱：1.出院后一周内复查血常规、肝肾功能；2.注意休息1个月后，返院继续治疗；3.患者病情严重，如有不适请及时就近就诊，或及时来我院治疗，我科随诊。王某支付医疗费64695.45元（含医保基金支付8766.99元、医院垫付3.53元）。 2018年11月14日，王某到重庆市肿瘤医院门诊治疗支付医疗费258.29元（含统筹支付10元）。 2018年10月29日、11月21日、11月22日、12月11日、12月13日，王某在复旦大学附属肿瘤医院门诊治疗，共计支付医疗费9702元。 2018年12月13日、14日、15日、16日、17日、18日、19日、20日，王某在上海市第一人民医院门诊治疗，共计支付医疗费3307.30元。 2018年11月20日、11月21日、12月20日、2019年1月3日，王某在上海市奉贤区中心医院和上海市第六人民医院门诊治疗，共计支付医疗费542元。2018年12月20日至2019年1月7日，王某在上海市奉贤区中心医院住院治疗，支付医疗费32104.55元。共计32646.55元。 2018年12月21日，王某在上海市松江区医疗急救中心治疗支付医疗费461元。2019年1月7日，王某在上海市奉贤区医疗急救中心治疗支付医疗费370元。 2019年1月7日，王某到上海交通大学医学院附属瑞金医院住院治疗。2019年1月27日，王某死亡。死亡原因：循环衰竭、股骨恶性肿瘤等。在此治疗期间共计产生医疗费155251.94元（含用血互助金7200元）。 2020年1月6日，重庆法正司法鉴定所经原告申请受本院委托进行鉴定后作出《司法鉴定意见书》载明：1.重庆市渝北怄人民医院在对王某的诊疗中存在未尽到完全注意义务的医疗过错。2.该过错是导致王某死亡的轻微原因认定为宜。原告支付鉴定费9000元。 王某系农村居民，2017年4月15日至2018年4月14日租住于重庆市渝北区兰馨大道18号御城华府XX号房屋，后入住其购买的位于重庆市渝北区同盛路88号2幢XX号房屋。原告王成兵、原告刘文玉共育三个子女。 本院认为，双方在本案中的争议焦点为：1.本案民事责任应当如何承担；2.王某死亡造成的损失。对此，本院分别评述如下： 对本案民事责任的承担问题。王某是因其自身疾病导致循环衰竭而死亡，被告在对王某的诊疗过程中虽存在未尽到完全注意义务的过错，但仅是导致王某死亡的轻微原因。因此，王某死亡造成的损失由原告承担90%，被告承担10%。 对王某死亡造成的损失问题。1.医疗费：该费用经查明为277894.14元，扣除医保基金支付的13023.58元、医院垫付的3.53元、统筹支付10元，王某的医疗费为264857.03元。2.住院伙食补助费：王某住院治疗64天（重庆市渝北区人民医院13天、重庆市肿瘤医院13天、上海市奉贤区中心医院18天、上海交通大学医学院附属瑞金医院20天），该费用为3840元（64×60）。3.护理费：王某住院治疗64天，其要求护理6800元合理，本院予以支持。4.误工费：王某误工时间为住院治疗期间和医嘱休息时间，共为138天（2018年6月14日开始住院13天加医嘱休息30天，2018年10月24日至2019年1月27日95天），原告无证据证明王某在被告处治疗前有固定工作，其误工费按100元/天计算，误工费为13800元。5.死亡赔偿金：王某虽为农村居民，但其死亡前在城镇连续居住一年以上，其死亡赔偿金按城镇居民人均可支配收入计算，原告要求主张死亡赔偿金643860元符合相关规定，本院予以支持。王某死亡时，王成兵为60周岁，刘文玉为58周岁，王某1为6周岁，王某2为1周岁。王某的被扶养人有3人，王成兵有三个子女，原告要求按22759元/年计算被扶养人生活费本院予以支持，其被扶养人生活费为375523.50元【22759×12＋22759×（17－12）÷2＋22759×（20－12）÷4】。被扶养人生活费纳入死亡赔偿金计算，死亡赔偿金调整为1019383.50元。6.丧葬费：原告要求主张丧葬费36636元符合相关规定，本院予以支持。7.办理丧葬事宜的交通、误工、住宿费：该费用结合本地实际，酌情主张10000元。8.精神损害抚慰金：王某是其自身疾病导致死亡，被告虽有过错，但仅为轻微原因，原告要求主张精神损害抚慰金本院不予支持。9.鉴定费：该费用为9000元。10.押金：该费用不属本案审理范围，双方可协商处理或另行诉讼解决。以上损失共计1364316.53元。 综上，原告的损失为1364316.53元，由被告赔偿136431.65元，其余部分由原告自行承担。 依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告重庆市渝北区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉损失136431.65元； 二、驳回原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9050元，减半收取4525元，由原告何某、王某1、王某2、王成兵、刘文玉负担4000元，被告重庆市渝北区人民医院负担525元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 员 余大勇 二〇二〇年四月二十二日 法官助理 王 京 书 记 员 潘俊帆