新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）新2201民初4495号 原告：杨某，女，1991年11月16日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区哈密市。 委托诉讼代理人：王晓燕，新疆君始律师事务所律师。 原告：陆某，女，2017年3月11日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区哈密市。 法定代理人：杨某（系陆某母亲），住新疆维吾尔自治区哈密市。 委托诉讼代理人：王晓燕，新疆君始律师事务所律师。 原告：项娟，女，汉族，1973年8月19日出生，汉族，住江苏省新沂市。 委托诉讼代理人：杨某（系项娟儿媳），住新疆维吾尔自治区哈密市。 原告：陆彬，男，汉族，1969年3月14日出生，住江苏省新沂市。 委托诉讼代理人：杨某（系陆彬儿媳），住新疆维吾尔自治区哈密市。 被告：哈密市第二人民医院（哈密市肿瘤医院），住所地新疆维吾尔自治区哈密市伊州区复兴北路28号。 法定代表人：徐红伟，院长。 委托诉讼代理人：徐晓琴，新疆恒生律师事务所律师。 原告杨某、陆某、项娟、陆彬与哈密市第二人民医院（哈密市肿瘤医院）（以下简称第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某及其委托诉讼代理人王晓燕，原告陆某的法定监护人杨某及其委托诉讼代理人王晓燕，原告项娟、陆彬的委托诉讼代理人杨某，被告第二人民医院的委托诉讼代理人徐晓琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某、陆某、项娟、陆彬向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项费用497629.34元，（其中：医疗费275265.34元（包括第二人民医院143621.22元，哈密市中心医院1133.8元，新疆维吾尔自治区人民医院130510.32元）、死亡赔偿金655280元、丧葬费38354.5元、误工费9240元（陆辈3570元，原告杨某、项娟、陆彬处理丧葬事宜5670元）、陪护费3570元、住院伙食补助费2040元、交通费9186.5元、住宿费799.86元、被抚养人生活费387056元、精神损害抚慰金30000元、复印费100元、辅助用品费205.9元、鉴定费10700元，上述金额合计1421798.1元，按照35%承担责任）。事实和理由：2019年5月26日下午13时，陆辈因腹痛，前往被告处急诊科就医，经超声诊断、DR检查，被告诊断陆辈为“肠痉挛”，并向陆辈注射了缓解肠痉挛的药物，但对检查出的“腹腔可见深约56mm液性暗区”“提示腹腔积液”未作任何处理。5月27日晚10时，陆辈开始呕吐、腹痛，原告仍将其送往被告处就医，经检查，被告诊断陆辈为腹内脏器出血，对其做了“剖腹探查术+脾切除术+腹腔引流术”，术中陆辈出血量达10000ml。5月28日，原告签收病危通知书，载明：“目前诊断为脾破裂、失血性休克、胃网膜血肿、左侧腹膜后血肿”。6月4日晚，陆辈转院至新疆维吾尔自治区人民医院治疗，6月5日，自治区人民医院诊断陆辈为“浓毒血症、亚急性肝坏死”等。2019年6月13日13：54，陆辈不治身亡，自治区人民医院出具了居民死亡医学证明书，死亡原因为亚急性肝衰竭。原告认为被告的医护人员在医疗过程中违反医院诊疗规定，未尽其应尽的责任及义务，使得原告病情加重，存在重大过错，是造成原告死亡的直接原因。原告与被告多次协商未果，故诉至法院，请求判如所请。 被告第二人民医院辩称，1.被告只认可司法鉴定机构出具的鉴定意见书中对于参与度的认定；2.被告在诊疗过程中仅存在漏诊的行为，对于陆辈住院产生的医疗费是其自身患病所产生的，不应由被告承担责任，对于原告主张的伙食补助费、误工费等，被告均无过错，不应当承担责任；3.原告主张按照35%的参与度计算没有依据，鉴定意见书中载明的参与度为25%。综上所述，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 当事人对证据无异议的有：1.原告陆某、项娟、陆彬的户口簿以及原告陆某的出生证明；2.原告杨某与陆辈的结婚证；3.新沂市公安局窑湾派出所出具的证明；4.新沂市公安局窑湾派出所出具的常住人口登记表；5.新疆维吾尔自治区人民医院的死亡证明书；6.2019年5月26日哈密市第二人民医院的超声诊断书、DR报告检查报告单，门诊单、尿检单、血常规检查；7.2019年5月27日医院门诊病历、诊断证明书、出院证明书；8.2019年6月6日病例一套；9.2019年6月5日新疆维吾尔自治区人民医院诊断证明书、住院病案；10.原告杨某、项娟、陆彬的身份证复印件；11.陆彬经营的美发店的营业登记信息；12.收费票据及就诊费用说明；13.哈密市中心医院检查费用票据，金额为1133.80元；14.新疆维吾尔自治区人民医院医疗费，金额为130510.32元；15.交通费票据；16.复印费票据；17.辅助用品票据；18.住宿费电子打印单；19.鉴定费发票。上述证据真实有效，与本案具有关联性，本院予以采信。 当事人对证据有异议的有：1.原告提供陆辈租房协议以及店铺租赁合同，以证明陆辈自2016年11月起至2019年6月一直在哈密市居住的事实。被告第二人民医院对该证据的真实性有异议，其认为无法核实上述证据的真实性，但认可陆辈在哈密市居住的事实。因被告对陆辈在哈密市居住的事实没有异议，对于该事实的真实性，本院予以采信；2.原告项娟提供租房协议，以证明原告项娟在新沂市居住的事实，其处理丧事产生的误工费应当按照城市标准计算。被告对该证据的真实性及证明的问题均不认可，其认为该协议中的签字涉及到第三人，真实性无法核实，房产中介也未在协议上加盖公章，该租赁合同显示的租赁期间为2018年12月10日至2019年12月9日，从租赁开始的时间到陆辈死亡的时间，并未满一年。对该证据的真实性，本院不予采信。 根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年5月26日，陆辈因腹痛前往被告第二人民医院急诊科就医，经超声诊断、DR检查，向陆辈注射了缓解肠痉挛的药物，产生医疗费1621.22元。2019年5月28日，陆辈又因下腹部疼痛入住被告第二人民医院，被诊断为：脾破裂、失血性休克、代谢性酸中毒、胃网膜血肿、腹膜后血肿、多器官功能障碍综合症（呼吸、循环、凝血、肾功、肝功）、乙型病毒性肝炎、肝硬化、急性肝功能衰竭、凝血障碍、血小板减少症、消化道出血、重度贫血、急性肾功能衰竭、低蛋白血症双肺肺炎、鼻出血、电解质代谢紊乱（低钾、高钾、低钙、低磷、低镁）、应激性高血糖状态，住院7天，产生医疗费195013.9元。陆辈入院后全麻下行剖腹探查+脾破裂修补术+腹腔引流术，术中出血10000ml，输血降1000ml，悬浮红细胞8U，带入悬浮红细胞100ml，患者出血量多，失血性休克，泵入多巴胺升压，术后生命体征不稳定，失血性休克，病情危重，转入ICU，予持续呼吸机辅助呼吸、病旁血液净化、输血治疗，29日停用多巴胺，目前予改善循环乌司他丁改善循环，美罗培南1.0Q12H、去甲万古霉素0.4QD抗炎治疗，还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝，艾司奥美拉唑。生长抑素抑酸止血，氨溴索化痰、左卡尼丁改善肾功能，脱氧核苷酸钠升血小板，维生素k1改善凝血，补充血蛋白，补钙，静点人免疫球蛋白，昨日予血浆置换治疗。治疗结果：无好转，出院建议：转院进一步治疗。2019年6月5日，陆辈从被告处转院至新疆维吾尔自治区人民医院治疗，住院8天，产生医疗费130510.32元。新疆维吾尔自治区人民医院诊断为“菌血症、脓毒血症、感染性休克、感染性多器官功能占该综合症（MODS）（肺、心、中枢、肝、肾、凝血）、亚急性肝坏死、乙型肝炎后肝硬化失代偿期、继发性血小板减少、消化道出血、鼻出血、肝性脑病、慢性乙型病毒性肝炎”。2019年6月13日陆辈死亡，新疆维吾尔自治区人民医院出具居民死亡医学证明书，陆辈死亡原因为亚急性肝衰竭。原告以被告第二人民医院在医疗过程中存在医疗过错为由产生纠纷，引起诉讼。 另查，庭审中，原告申请对被告第二人民医院的具体诊疗行为是否存在医疗过错，以及损害后果的参与度进行鉴定。本院依法委托新疆新医司法鉴定所进行鉴定，2020年3月16日，新疆新医司法鉴定所出具[2019]新医法鉴字第0888号鉴定意见书，其中鉴定意见载明：哈密市第二人民医院在对陆辈的诊疗过程中，第二次门诊就诊及住院过程中，被告医疗行为在技术层面符合诊疗技术规范，在法律实务层面履行了相关注意义务。不能佐证该环节医疗行为存在过错。但在第一次门诊就诊过程中，未书写门诊病历，不能佐证其在诊疗过程中医疗行为是否符合诊疗技术规范，未能做出脾破裂的诊断，诊断上存在漏诊，其医疗行为有一定过错不能排除。过错与死亡后果之间存在一定因果关系不能排除，自身因素是死亡后果的根本原因，起到主要作用。医疗过错只是错失了最佳治疗时机，客观上丧失了可能的救治机会，对死亡后果起到次要作用，建议参与度大小综合考虑为25%。原告支付鉴定费10700元。 再查，庭审中，原、被告双方均认可原告杨某、陆某、项娟、陆彬及死者陆辈的户口性质均系家庭户口，陆辈生前与其妻子杨某于2018年起使用房东的个体工商户营业执照经营宝石蓝汽车维修中心，平时原告杨某在家辅导学生，做家教工作。原告陆彬自2017年起经营伊州区新华路杰森美发沙龙。 陆辈与原告杨某之女陆某于2017年3月11日出生。 又查，庭审中，原告向本院提供2020年3月27日《关于普外科患者陆辈就诊费用说明》，该说明载明：“陆辈，男，26岁，住院号：47942.患者于2019年5月26日至27日因腹痛在我院急诊就诊产生医疗费用1621.22元（壹仟陆佰贰拾壹元贰角贰分），2019年5月27日经完善相关检查后以“腹痛待查：脾破裂”收入院，2019年2月27日至6月4日住院总费用195013.9元（壹拾玖万伍仟零壹拾叁元玖角），交住院押金合计142000元（壹拾肆万贰仟元整），目前住院费用欠费：53013.9（伍万叁仟零壹拾叁元玖角）。经双方协商，同意在法院诉讼案件中抵扣，特此证明。” 庭审中，原、被告双方均认可陆辈因转院产生救护车费用4200元。 陆辈在住院期间，原告杨某为其购买护理垫、纸尿裤等辅助用品产生费用205.9元。 原告至被告第二人民医院处复印病例，产生费用100元。 还查，庭审中，原、被告均认可陆辈在被告第二人民医院处及新疆维吾尔自治区人民医院住院期间均在ICU治疗。 本院认为，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害，医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。2019年5月26日，原告因腹痛前往被告第二人民医院处就医，被告第二人民医院在对其进行检查，治疗的过程中，未书写门诊病历，不能佐证其在诊疗过程中的医疗行为是否符合诊疗技术规范，未能做出脾破裂的诊断，存在漏诊的行为，客观上使陆辈丧失了可能救治的机会，存在一定过错。根据新疆新医司法鉴定所出具的鉴定报告，被告第二人民医院的医疗行为有一定过错不能排除，其过错与死亡后果之间存在一定因果关系不能排除，院方过错参与度参考为25％。原、被告双方对鉴定机构出具的鉴定意见均不持异议，本院对司法鉴定意见书予以确认。故被告第二人民医院应对原告承担民事赔偿责任，综合考虑院方医疗过错程度、本案查明的事实及原告自身疾病等因素，对鉴定意见中哈密市第二人民医院过错参与度25%，本院予以采纳。 关于原告主张的各项诉讼，本院认定如下： 1.原告主张医疗费275265.34元，根据原告提供的住院费用结算统一票据、门诊收费票据等，计算合理，本院予以支持；2.原告主张每天120元，计算17天住院伙食补助费2040元，根据陆辈在被告第二人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院住院的天数及从哈密市转院至乌鲁木齐市在途1天，本院确认原告的住院天数为16天，原告主张按每天120元计算合理，本院确认住院伙食补助费为1920元；3.原告主张每天210元，计算17天护理费3570元，庭审中，原、被告均认可陆辈在住院期间均在ICU治疗，期间不需要家人陪护，故对于原告的该项主张，本院不予支持；4.原告主张陆辈每天210元，计算17天的误工费3570元，根据陆辈在被告第二人民医院住院的天数及转院在途天数，本院确认原告的住院天数为16天，原告主张按每天按210元计算误工费合理，本院确认误工费为3360元；原告杨某、陆彬主张其处理丧事每天210元，计算10天的误工费4200元，天数过长，本院酌情支持3天、每天按210元计算的误工费1260元。原告项娟主张其处理丧事每天210元，计算7天的误工费1470元，原告仅提供租赁合同不能证明其在城镇连续居住一年以上，且被告对于此事实不予认可，本院酌情支持3天、每天按80元计算的误工费240元；5.原告主张丧葬费38354.5元，计算合理，本院予以支持；6.原告主张按新疆维吾尔自治区××区居民家庭人均可支配收入32764元，计算20年共计655280元的死亡赔偿金，计算合理，本院予以支持；7.原告主张交通费9186.5元，考虑到陆辈前往新疆维吾尔自治区人民医院就诊实际情况，且原告提供相应的交通费票据佐证，本院酌情支持7200元（包括转院救护车租赁费4200元）；8.原告主张住宿费799.86元，本院酌情支持500元；9.原告主张被扶养人生活费按新疆维吾尔自治区××区居民家庭平均每人全年消费性支出24191元，计算16年387056元，计算有误，本院确认为193528元；10.原告主张鉴定费10700元，有鉴定机构出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票佐证，本院予以支持；11.原告主张复印病例的费用100元，有收据佐证，本院予以支持；12.原告主张辅助用品费用205.9元，有收据佐证，本院予以支持；以上费用合计1187913.74元，由被告第二人民医院承担25%，即296978.44元。关于原告主张精神损害抚慰金30000元，原告确因亲人死亡遭受到精神痛苦，被告第二人民医院应予赔偿，但原告主张的数额过高，结合被告第二人民医院行为的过错程度，本院酌情支持20000元。原告欠付被告第二人民医院住院费用53013.9元，应抵扣39760.42元，故被告第二人民医院应当赔偿原告各项损失合计277218.02元。 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 被告哈密市第二人民医院赔偿原告杨某、陆某、项娟、陆彬医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、鉴定费、复印费、辅助用品费、精神损害抚慰金等各项损失合计277218.02元，于本判决生效之日起三日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8756元，由原告杨某、陆某、项娟、陆彬负担3867元，由被告哈密市第二人民医院负担4889元；邮寄送达费30元，由被告哈密市第二人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区哈密市中级人民法院。 审 判 长 李 文 婷 审 判 员 张 立 敏 人民陪审员 王  萍 二〇二〇年四月七日 法官 助理 王 婧 妍 书 记 员 石  兰