江西省樟树市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)赣0982民初189号 原告:卢润生,男,1966年04月20日出生,汉族，樟树市人，农民，住樟树市。 原告:陈爱琴(系原告卢润生之妻),女,1968年10月01日出生，汉族,樟树市人,农民,住樟树市。 上列两原告共同委托诉讼代理人:杨建平,江西新青年律师事务所法律援助律师。 被告:陈伟,男,1986年05月19日出生，汉族,樟树市人,农民,住樟树市。 被告:中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司,住所地:深圳市,统一社会信用代码：9144030089218633**。 代表人:尤程明,该公司总经理。 委托诉讼代理人:陈恩义,江西金丰律师事务所律师。 原告卢润生、陈爱琴(下称二原告)与被告陈伟、中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司(下称被告平安财险深圳分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年01月09日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。二原告及其共同委托诉讼代理人杨建平，被告陈伟，被告平安财险深圳分公司的委托诉讼代理人陈恩义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求:1、判令被告陈伟赔偿二原告的各项损失97070.26元，被告平安财险深圳分公司在交强险和商业三者险赔偿限额内向二原告承担直接赔付责任；2、本案诉讼费由二被告承担。 事实和理由:2019年08月27日15时35分许,被告陈伟驾驶粤Ｌ×××××小型轿车由樟树市刘公庙镇雌溪村委陈家村往临江镇方向行驶，当行驶至樟树市刘公庙镇雌溪村委陈家村T字路口左转弯时，与直行的由原告卢润生驾驶的摩托车(搭乘原告陈爱琴)相撞，造成二原告受伤、两车受损的道路交通事故。交警部门认定被告陈伟负此事故的全部责任。事故发生后，二原告被送往医院住院治疗，共花费医疗费72394.26元，被告平安财险深圳分公司垫付医疗费3万元。被告陈伟驾驶的粤Ｌ×××××小型轿车在被告平安财险深圳分公司投保了交强险和商业三者险，交通事故发生在保险期限内。 被告陈伟辩称，1、对交警部门认定的事实和划分的事故责任没有异议；2、我驾驶的粤Ｌ×××××车在被告平安财险深圳分公司投保了交强险和商业三者险(赔偿限额为50万元，且投保了不计免赔率保险)，二原告的损失应由被告平安财险深圳分公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3、事故发生后，我向二原告垫付医疗费等共计17103.66元，要求在本案中一并处理。 被告平安财险深圳分公司辩称，1、对本案交通事故事实和责任认定没有异议；2、被告陈伟驾驶的粤Ｌ×××××车在答辩人处投保了交强险和商业第三者责任险(赔偿限额为50万元，且投保了不计免赔率保险)，事故发生在保险期间，如被告陈伟驾驶证、行驶证年检合法有效，我公司将依法理赔。否则，根据保险条款第24条（二）款第3项、第4项、第5项，第（三）款第1项约定，答辩人商业三者险将予以拒赔；3、二原告诉请的损失过高，部分属于保险免赔范围。具体如下:原告卢润生发生的医疗费中，对5张发票总额为14436.70元没有异议，但这些费用中医保支出260.32元，该款应予以扣减；此外，根据交强险条款第19条、机动车综合商业保险条款第36条的规定，原告卢润生的医疗费应扣除非医保用药，如调解，建议核减10%，同时，原告卢润生因交通事故仅造成头面部及口唇皮肤挫伤、左手及左足皮肤擦伤，而其治疗主要针对椎间盘膨出，该损伤是其颈椎退变造成，与本次交通事故无关，因此，应扣除与本次交通事故无关联的用药。住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费：同上，答辩人认为，原告卢润生住院时间过长，且主要并非治疗交通事故损伤，其交通事故引起的皮肤挫擦伤，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》5.4颌面部、口腔损伤：5.4.1颌面部皮肤擦伤、挫伤：误工期15-20日、无需护理、营养期1-7日，10.1肢体软组织损伤：10.1.1皮肤擦、挫伤：误工期7-15天、无需护理、营养期1-7日，因此，原告卢润生合理住院时间不超过15天，最多按15天计算其住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费，答辩人申请对原告卢润生本次交通事故损损伤进行合理医疗期和三期鉴定；对原告陈爱琴的医疗费总额57957.56元没有异议，但应扣除非医保用药费用，理由同上，如调解，建议核减10%；原告陈爱琴的误工费、营养费，建议参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.4四肢大关节韧带损伤：误工期60-120日、护理期60-90日、营养期30-60日，因此，原告陈爱琴的误工期应按住院时间计算76天、营养期计算60天；对原告陈爱琴的住院伙食补助费、护理费、交通费没有异议；4、答辩人已向二原告垫付医疗费3万元，应在最终赔偿款中扣除；5、答辩人不承担诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院在庭审时组织当事人对证据进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下： 二原告提交樟树市中医医院出具的入院记录、出院记录、疾病证明书、费用清单、住院收费票据各一份，门诊发票四张；樟树市人民医院出具的出院记录、出院证明书、费用清单、住院收费票据各一份，门诊发票两张，樟树市中医医院出具的入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、手术记录、出院记录、费用清单、住院收费票据、门诊发票各一份，证明原告卢润生的伤情及治疗情况，原告卢润生住院治疗52天，花费医疗费14436.70元。原告陈爱琴的伤情及治疗情况，原告住院治疗76天，花费医疗费57957.56元，出院医嘱：出院后继续治疗三个月。被告陈伟对该组证据无异议；被告平安财险深圳分公司对病例资料的真实性、合法性没有异议，对关联性提出异议，入院记录显示原告卢润生的颈椎退变、椎间盘膨出，该疾病非交通事故造成，治疗这方面的费用不属于本案赔偿范围；另外，门诊发票显示有医保账户支出247.32元，挂号费门诊发票显示医保报销13元，上述费用应在医疗费中扣除。 本院认为，一、经审查原告卢润生的门诊医疗费发票，部分费用从原告卢润生个人医保账户支出，非医保统筹支付，故被告平安财险深圳分公司要求在医疗费中扣除该费用的理由不能成立，本院不予支持；二、原告卢润生的医疗费用中是否存在治疗与本次交通事故无关的疾病费用，被告平安财险深圳分公司未提交证据证明，故本院不予采信；三、根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释(三)》第十九条：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”因此，本院对被告平安财险深圳分公司要求核减非医保用药费用的辩称理由不予支持。故本院对该组证据予以认定。 根据当事人所提交的证据、当事人对证据的质证意见及本院的认证结果，本案查明的事实如下: 2019年08月27日15时35分许,被告陈伟驾驶粤Ｌ×××××小型轿车由樟树市刘公庙镇雌溪村委陈家村往临江镇方向行驶，当行驶至樟树市刘公庙镇雌溪村委陈家村T字路口左转弯时，车辆左侧中后部位与左方道路来车由原告卢润生驾驶的无牌隆鑫牌正三轮摩托车(搭乘原告陈爱琴)左侧部位相撞，造成二原告受伤、两车受损的道路交通事故。樟树市公安局交通警察大队作出(第360982420190001752号)道路交通事故认定书(简易程序)，认定被告陈伟负此事故的全部责任，二原告无责。事故发生后，原告陈爱琴被送往樟树市人民医院住院治疗，于同年09月18日出院，住院22天，花费门诊医疗费1835.66元、住院医疗费8286.66元；当日转樟树市中医医院继续住院治疗，于同年11月10日出院，住院54天，花费门诊医疗费679.70元、住院医疗费48991.20元；该院出具疾病证明书，处理意见:1、出院后继续休息治疗3个月，适时加强功能锻炼；2、定期复查，不适随诊。原告卢润生于2019年08月28日到樟树市人民医院住院治疗，与同年10月19日出院，住院52天，花费门诊医疗费656元、住院医疗费13780.70元。事故发生后，被告陈伟垫付赔偿款17103.66元、被告平安财险深圳分公司垫付赔偿款30000元。 另查明:二原告均系农业家庭户口；二原告住院期间分别由其女儿卢俊、卢杰护理。被告陈伟系粤Ｌ×××××小型轿车的登记车主、使用人，该车在被告平安财险深圳分公司投保了交强险和商业三者险(赔偿限额为50万元，且投保了不计免赔率保险)，涉案交通事故发生在保险期间。 本院认为，原、被告对涉案交通事故认定书均无异议，根据该认定，由被告陈伟负此事故的全部责任，二原告无责。故本院对涉案交通事故的责任划分予以确认。被告陈伟系粤Ｌ×××××小型轿车的登记车主、使用人，故其造成二原告的损失应由被告陈伟承担赔偿责任。该车在被告平安财险深圳分公司投保了交强险和商业三者险，故二原告的损失，首先由被告平安财险深圳分公司在交强险的赔偿限额内承担赔偿责任，剩余部分再由被告平安财险深圳分公司在商业三者险赔偿限额内承担赔偿责任。被告平安财险深圳分公司主张原告卢润生的住院时间过长及相关赔偿天数过长、原告陈爱琴的误工期、营养期过长的辩称理由，本院认为，被告平安财险深圳分公司即未提交原告卢润生存在过度治疗的证据，也未书面申请对二原告的误工期、护理期、营养期的鉴定，被告平安财险深圳分公司该辩称理由不能成立，本院不予支持。 一、关于原告卢润生的损失金额，综合认定如下:1、医疗费14436.70元；2、住院伙食补助费50元/天×52天＝2600元；3、营养费30元/天×52天＝1560元；4、误工费。参照江西省2018年度私营单位农、林、牧、渔业的标准计算，故确认误工费为(29800元/年÷12个月÷21.75天/月)×52天＝5928元；5、护理费为143元/天×52天＝7436元；6、交通费为520元。 二、关于原告陈爱琴的损失金额，综合认定如下:1、医疗费59793.22元；2、住院伙食补助费50元/天×76天＝3800元；3、营养费30元/天×76天＝2280元；4、误工费。参照江西省2018年度私营单位农、林、牧、渔业的标准计算，故确认误工费为(29800元/年÷12个月÷21.75天/月)×(76+90)天＝18924元；5、护理费为143元/天×76天＝10868元；6、交通费酌定为760元。 综上，二原告的各项损失共计128905.92元。对于上述损失，首先由被告平安财险深圳分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿54436元，剩余部分74469.92元由被告平安财险深圳分公司在商业三者险赔偿限额内赔偿，合计128905.92元，扣除已赔付的30000元，还应赔偿98905.92元。二原告应得到的赔偿款为128905.92元，扣除已获得的赔偿款47103.66元，还应获得赔偿款81802.26元，被告陈伟应获得返还款17103.66元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九至二十四条之规定,判决如下： 一、原告卢润生、陈爱琴的医疗费等损失，由被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司赔偿128905.92元，扣除其已经支付的3万元，还应支付98905.92元，限于本判决发生法律效力之日起15日内向原告卢润生、陈爱琴支付83678.26元(含被告陈伟应承担的诉讼费1876元)，向被告陈伟支付15227.66元(已扣除应承担的诉讼费1876元)； 二、驳回原告卢润生、陈爱琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2226元，由原告陈爱琴、卢润生负担350元，被告陈伟负担1876元(已在返还款中扣除)。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。 审 判 长  席云平 人民陪审员  杨雄文 人民陪审员  杨建峰 二〇二〇年四月一日 书 记 员  余惠娟