贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0526民初953号原告张某1，女，2009年10月9日生，汉族，住贵州省威宁县。法定代理人张某2（系原告父亲），男，1987年3月21日生，汉族，住贵州省威宁县。委托代理人李徽，贵州定同律师事务所律师，执业证号：15205201510417918。特别授权代理。被告威宁县人民医院。住所地：贵州省威宁县草海镇健康路49号。统一社会信用代码：125224274298704126。法定代表人张权，系该院院长。委托代理人陇康，贵州浩锐律师事务所律师，执业证号：15205200810360802。特别授权代理。委托代理唐韬，系威宁县人民医院职工。特别授权代理。原告张某1诉被告威宁县人民医院（以下简称：威宁县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案受理后，依法由审判员代兴霞适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的法定代理人张某2、委托代理人李徽，被告的特别授权代理人陇康、唐韬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张某1诉称：2016年7月20日，原告因右下肢跛行6＋年，到被告处住院治疗，入院诊断为：1、右侧先天性髋关节脱位；2、重度营养不良。于2016年7月26日行“右侧先天性髋关节脱位切开复位内固定术＋右股骨转子下截骨矫形术＋右侧髋臼形成术”。2016年8月18日，原告出院，治疗结果为治愈。2017年7月31日，原告因右侧发育性髋关节脱位内固定术1＋年，再次到被告处住院治疗于同年8月3日行“右侧先天性髋关节脱位术后内固定取出＋内收取切断＋右股骨、髋臼Ｓａｌｔ截骨矫形内固定‘人’字石膏外固定术”，于2017年8月8日原告出院。出院后由于病情尚未好转，原告第三次到被告处治疗，但被告并未出具病历等材料，也未收取原告的任何费用。2018年9月原告向法院起诉，经法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告在此次医疗行为中存在的过错和参与度进行鉴定，被告对原告张某1的诊疗行为存在过错，过错参与度建议在50%左右。经贵阳兆康医院司法鉴定所对原告的伤残等级、三期及护理依赖进行鉴定，原告张某1术前状态为十级伤残，术后为七级伤残；张某1右侧髋关节第一次手术后的护理期为90日、营养期为90日，张某1右侧髋关节第二次手术后的情况为大部分护理依赖，营养期为90日。张某12016年7月26日右髋关节手术前为无护理依赖，术后为大部分护理依赖。原告认为被告此次诊疗行为存在过错，过错参与度为50%，根据贵阳兆康医院的鉴定意见，原告自身病理伤残等级为十级，治疗后伤残等级为七级是由于被告的诊疗行为导致原告伤残等级增加三级，且原告在术前无护理依赖，术后为大部分护理依赖。上述均系被告的诊疗过错导致，故诉至法院，请求判决被告赔偿原告住院伙食补助费3700元、伤残赔偿金189552元、护理费及护理依赖费626688元、营养费18000元、精神抚慰金50000元、鉴定费17582元，上述共计905522元。按原、被告各自50%的责任，被告应赔偿原告452761元。本案诉讼费由被告承担。被告威宁县医院辩称：院方只能是最大限度治疗患者，恢复患者的患肢功能及劳动能力，院方未做任何承诺，术前与患方有详细谈话签署手术同意书。患者右侧发育性髋关节脱位，属先天性疾病，此类疾病致残率较高，患儿家属错过最佳手术时期，来我院就诊时已出现关节僵硬、跛行、股骨头发育不良等症状，有绝对手术指征，无手术禁忌，两次手术都是根据病情需要而采取的治疗措施。患方认为患儿第三次到我院就诊，我院未收取费用及未出具病历材料的疑问，是因为患肢Ｘ线见截骨处拆线已消失，需行内固定取出术，鉴于患儿多次手术治疗，考虑其家庭经济负担较重，为减轻其经济负担，与患方签署手术同意书，行内固定取出术，告知手术注意事项。综上所述，患者就诊我院以来，院方本着积极救治原则，完善相关检查，制定诊疗计划，选择合适手术方式，术前跟患者及家属详细沟通交代术中、术后情况，取得患者及家属同意并签署手术同意书才进行的手术。我院在对患者张某1的诊疗过程符合诊疗规范，不存在医疗过错过失行为。关于张某1的两次司法鉴定均有不客观不完整、不科学之处。经审理查明：2016年7月20日，原告因右下肢跛行6＋年，到被告处住院治疗，入院诊断为：1、右侧先天性髋关节脱位；2、重度营养不良。于2016年7月26日行“右侧先天性髋关节脱位切开复位内固定术＋右股骨转子下截骨矫形术＋右侧髋臼形成术”。2016年8月18日，原告出院，治疗结果为治愈。2017年7月31日，原告因右侧发育性髋关节脱位内固定术1＋年，再次到被告处住院治疗于同年8月3日行“右侧先天性髋关节脱位术后内固定取出＋内收取切断＋右股骨、髋臼Ｓａｌｔ截骨矫形内固定‘人’字石膏外固定术”，于2017年8月8日原告出院。出院后由于病情尚未好转，原告第三次到被告处治疗，此次住院治疗被告未收取原告的任何费用。2018年9月原告向本院起诉，经法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告在此次医疗行为中存在的过错和参与度进行鉴定，被告对原告张某1的诊疗行为存在过错，过错参与度建议在50%左右。经贵阳兆康医院司法鉴定所对原告的伤残等级、三期及护理依赖进行鉴定，原告张某1术前状态为十级伤残，术后为七级伤残；张某1右侧髋关节第一次手术后的护理期为90日、营养期为90日，张某1右侧髋关节第二次手术后的情况为大部分护理依赖，营养期为90日。张某12016年7月26日右髋关节手术前为无护理依赖，术后为大部分护理依赖，两次鉴定共用去鉴定费17682元。上述事实，有原、被告陈述，原告提供的住院病历、鉴定意见书、鉴定发票等证据在卷相互印证，事实清楚。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告张某1在威县医院接受治疗的过程中导致七级伤残，经本院委托贵阳兆康医院司法鉴定所鉴定，原告张某1术前状态为十级伤残，术后为七级伤残。经法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告在此次医疗行为中存在的过错和参与度进行鉴定，被告对原告张某1的诊疗行为存在过错，过错参与度建议在50%左右。可见被告威宁县医院对张某1的损伤存在过错，应由威宁县医院承担50%的责任。因原告在术前为十级伤残，术后为七级伤残，故原告主张按30%的伤残系数计算残疾赔偿金符合原告自身身体状况和法律规定。张某1的赔偿费用计算为：1、残疾赔偿金：按上一年度贵州城镇居民标准计算为：31592×20年×30%＝189552元；2、营养费：100元×180日＝18000元；3、住院护理费及护理依赖的护理费：（38568元×20年×80%）＋（38568÷365日×90日）＝626598元；4、住院伙食补助费：100元×37日＝3700元；5、鉴定费：17582元；6、精神抚慰金，张某1因手术造成七级伤残，符合造成“严重精神损害”的法定赔偿要件，但原告要求赔偿精神抚慰金50000元过高，结合原告的伤残和本地的消费水平，酌情按15000元赔偿。上述费用共计870432元。由被告威宁县医院承担50%即435216元。庭审后，被告向本院提出补充鉴定申请，申请对原告张某1本身属脑瘫的原因是否与其七级伤残的现状有因果关系、护理期限及张某1自身疾病本身是否需护理申请补充鉴定，经本院审查，贵阳兆康医院司法鉴定所作出的鉴定意见，原告张某1术前状态为十级伤残，术后为七级伤残；张某12016年7月26日右髋关节手术前为无护理依赖，术后为大部分护理依赖。该鉴定意见已对原告张某1术前和术后的伤残等级、护理依赖程度作出明确的区分，故本案无需再进行补充鉴定，对被告的补充鉴定申请，本院不予准许。关于被告提出的护理期限及护理依赖计算比例的确认，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。根据《人身损害护理依赖程度评定》之附录Ｂ护理依赖赔付比例的规定，大部分护理依赖按完全护理依赖费用的80%计算。根据上述相关法律法规规定，原告主张护理依赖费用按20年期限，80%的护理费用计算符合法律规定，故对被告的抗辩理由不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：由被告威宁县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张某1残疾赔偿金等各项费用共计435216元；如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4046元，由被告威宁县人民医院负担。如不服本判决，应自接到判决书之日起15日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审判员  代兴霞二〇二〇年四月七日书记员  刘 婧