江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏06民终157号 上诉人（原审被告）：博亿森房屋技术江苏有限公司，住所地南通市苏通科技产业园区。 法定代表人：王永军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：洪波，北京市盈科（南通）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张建录，男，1964年6月29日生，汉族，住河南省灵宝市。 上诉人博亿森房屋技术江苏有限公司（以下简称博亿森公司）因与被上诉人张建录工伤保险待遇纠纷一案，不服南通经济技术开发区人民法院（2019）苏0691民初1513号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 博亿森公司上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判。事实和理由：上诉人已经补缴张建录2018年6月至2018年9月的社保费用，一审法院认定事实错误。 张建录向一审法院起诉请求：1、博亿森公司支付张建录一次性工伤医疗补助金180000元；2、本案诉讼费用由博亿森公司承担。 一审法院认定事实：张建录系博亿森公司职工。2018年9月5日下午14:10左右，张建录在单位车间操作机器时，右手不慎被割伤，随后前往南通大学第一附属医院救治，次日转上海第六人民医院诊治，确认为右1-5指离断伤。2018年12月13日，张建录向南通市人力资源和社会保障局申请工伤认定。2019年1月8日，南通市人力资源和社会保障局作出2018（ST）-075号认定工伤决定书，认定张建录所受伤害为工伤。2019年3月13日，南通市劳动能力鉴定委员会作出通劳鉴工初（2019）207号劳动能力鉴定结论书，确认张建录的伤残等级为五级伤残。 2019年4月12日，张建录向南通市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求与博亿森公司解除劳动关系，并要求博亿森公司支付各项工伤待遇合计394466元。南通市劳动人事争议仲裁委员会于2019年6月17日作出通劳人仲案字（2019）第139号仲裁裁决书，裁决张建录、博亿森公司于2019年4月12日起解除劳动关系，同时博亿森公司向张建录支付2018年9月9日至2018年10月8日期间住院伙食补助费900元、2018年9月5日至2018年10月8日住院期间护理费2879.08元、一次性伤残补助金66569.4元、一次性伤残就业补助金85000元，以上共计155348.48元。此外，该委在裁决书中载明，一次性工伤医疗补助金按规定由工伤保险基金支付，故该委不再予以涉理。 该仲裁裁决书生效后，张建录向南通市工伤保险基金管理中心申请要求支付一次性工伤医疗补助金，该中心于2019年7月4日作出通工保不支（2019）42号工伤待遇不予支付通知书，认为张建录的各项工伤保险待遇应当由用人单位按照规定的项目和标准支付。 另查明，2018年9月6日，博亿森公司向南通市社保中心申请为张建录补缴自2018年6月起包含养老、医疗、失业、工伤、生育等在内的各项社会保险。根据南通市工伤保险基金管理中心出具的《工伤保险险种缴费基数明细表》显示，张建录的工伤保险自2018年10月起开始缴纳，缴费基数为3125元，缴费月份自2018年10月至2019年6月。 一审法院认为，本案的争议焦点为博亿森公司是否应当向张建录支付180000元的一次性工伤医疗补助金？ 《工伤保险条例》第二条第一款规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。从以上规定可以看出，职工因工作遭受事故伤害，根据劳动能力鉴定的等级，依法享受相应的工伤保险待遇。但是，工伤职工从工伤保险基金中申领工伤保险待遇应当以用人单位为该职工正常缴纳工伤保险费为基础。 《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第三款规定，用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费用、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《江苏省实施办法》第三十八条规定，用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发[2016]29号）第三条规定，《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费……以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。根据上述规定，由工伤保险基金支付新发生费用的前提是用人单位参加工伤保险并足额补缴应当缴纳的工伤保险费用、滞纳金。同时根据《中华人民共和国社会保险法》第三十五条、《工伤保险条例》第十条规定，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。 具体到本案，博亿森公司在办理工伤保险的补缴手续时，应当按照正常流程提交职工花名册及工资表等材料，从而以本单位职工工资总额为基数进行足额申报。但是根据现有证据无法证明博亿森公司2018年9月6日为张建录补缴工伤保险时已经提交相应材料并进行足额补缴，因此南通工伤保险基金管理中心只能按照当年南通市社会保险最低缴费基数3125元从2018年10月开始划扣张建录的工伤保险费。该中心出具的《工伤保险险种缴费基数明细表》亦显示，张建录的工伤保险费自2018年10月起开始缴纳，但2018年6月至2018年9月的工伤保险费博亿森公司并未能为张建录足额补缴。在此情况下，张建录主张的一次性工伤医疗补助金，应当由博亿森公司支付。 此外，《南通市工伤保险暂行办法》第三十条规定，工伤职工与用人单位解除劳动关系，一次性工伤医疗补助金支付标准为：五级18万元。工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行：不足5年的，按照全额的80%支付……达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，本案中，张建录与博亿森公司解除劳动关系的时间为2019年4月12日，此时张建录不满55周岁，且未办理退休手续，应当全额享受一次性工伤医疗补助金。 据此，一审依照《工伤保险条例》第三十六条、第六十二条之规定，判决：博亿森公司于判决发生法律效力之日起十日内支付张建录一次性工伤医疗补助金18万元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 另查明，2019年7月4日，南通工伤保险基金管理中心向张建录出具通工保不支[2019]42号《工伤待遇不予支付通知书》，载明：张建录于2018年9月5日发生工伤事故，鉴定为五级伤残，博亿森公司于2018年9月6日为张建录办理工伤保险参保手续，并从2018年10月起缴纳工伤保险费，根据相关法律规定，张建录的各项工伤保险待遇，均由博亿森公司按规定的项目和标准支付。 本院认为，张建录所受伤害被认定为工伤，故其有权依法享受各项法定的工伤保险待遇。本案中，张建录就案涉的一次性工伤医疗补助向南通工伤保险基金管理中心提出主张，该中心所出具的通知明确根据博亿森公司缴纳工伤保险缴费的情况，应由博亿森公司承担工伤保险责任，故张建录向博亿森公司提出案涉权利主张并无不当。至于博亿森公司案涉工伤保险费的缴纳是否符合法律规定，张建录的案涉主张应否由南通工伤保险基金管理中心承担，博亿森公司可另行通过合法程序提出，非本案劳动争议案件处理范围。 综上所述，博亿森公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人博亿森房屋技术江苏有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  钱泊霖 审判员  王吉美 审判员  郭相领 二〇二〇年四月三日 书记员  王邵君