江苏省太仓市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0585民初4518号 原告：郑志明，男，汉族，1951年12月23日生，住江苏省涟水县。 原告：郑中强，男，汉族，1991年10月17日生，住江苏省涟水县。 原告：郑玉巧，女，汉族，1982年12月12日生，住江苏省滨海县。 原告：王月英，女，汉族，1926年5月17日生，住江苏省涟水县。 委托诉讼代理人：刘陆平、殷自娟，江苏简文律师事务所律师。（代理上述四原告） 被告：太仓市璜泾人民医院，住所地江苏省太仓市璜泾镇玄武路16号，统一社会信用代码46720307132058512C2101。 负责人：朱健，该院院长。 委托诉讼代理人：张振宇，太仓市璜泾法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：刘叔云，该院副院长。 原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英与被告太仓市璜泾人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月29日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英的委托诉讼代理人刘陆平、殷自娟、被告太仓市璜泾人民医院的委托诉讼代理人张振宇、刘叔云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医药费64666.3元、死亡赔偿金944282元、丧葬费42344元、营养费320元、护理费600元、住院伙食补助费200元、交通费5000元、精神抚慰金50000元、亲属办理丧葬事务的合理支出10000元，上述合计1117412.3元，根据鉴定报告，被告应承担90%赔偿责任，即1005671元。2、鉴定费11000元由被告承担。3、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告一、原告二、原告三和原告四分别为患者田书平的配偶、儿子、女儿和母亲。2018年6月4日16时05分，原告的家人田书平(以下简称“患者”)因“头部、左肩摔伤一小时”，由原告护送入院。患者系入院前一小时骑电瓶车不慎摔倒，头部着地，曾有昏迷及逆行性遗忘，伴头痛头昏及恶心感。左侧头顶部及左眉部有裂伤及压痛，头颅CT检查示“左颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血”。原告考虑到被告系社区医院，且患者摔倒后曾有昏迷和记忆不清，CT检查示有“颅内出血”，认为被告的诊疗水平无法处理这类疾病，遂告知被告将至太仓市第一人民医院诊治，但请求被告先对患者作外伤消毒及缝合处理，遭到被告拒绝。至此，患者无奈入住被告外科病区。患者入院1个多小时后，被告才实施了伤口的清创缝合。第二天(即6月5日)早晨5：52，患者出现了恶心、呕吐、头痛加剧，约30分钟后，即6时20分，患者昏迷及神志不清，紧急转院至太仓市第一人民医院，头颅CT报告显示：“左侧额颞顶大量广泛急性硬膜下血肿，中线明显右移，脑组织明显受压”，即行急诊开颅血肿清除，术后出现左额、颞枕迟发脑内血肿，当天再次行开颅清除血肿。经过两次手术治疗，患者仍病情危重，无自主呼吸、神志昏迷。至2018年6月9日1时，经抢救无效，不幸离世。患者在被告处初诊时已明确诊断为“蛛网膜下腔出血及左颞顶部硬膜下出血”，对于出血的进展理应密切关注并给于积极处理，普通的颅脑外伤是常见病，经过专科对症的内、外科处理，即可治愈。由于被告的疏忽大意及过度自信自身诊疗水平，主观预判存在重大过失，致使在住院期间出现的颅内大量出血没有被及时发现，导致脑组织受压、水肿，最终因脑疝形成、中枢性呼吸衰竭等致死。被告对患者病程进展的判断和处理等方面存在明显的过错，与患者的死亡后果存在因果关系。为主张合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。 被告太仓市璜泾人民医院辩称，我方坚持在收治以及治疗过程中已经告知以及要求家属转院，而家属拒绝了，我方认为该案原告方应该承担相应的责任，请求法院依法判决。对于医药费按票据计算没有异议。死亡赔偿金和丧葬费标准过高，由法院认定。营养费没有异议，护理费标准最高120元。伙食补助费200元没有异议。交通费5000元没有票据，不予认可，我方愿意适当给予500元。精神抚慰金按照病情以及鉴定相结合，应该按照50%计算，认可25000元。对于亲属办理丧葬事务的合理支出不予认可。对于以上赔偿金额，我方认可50%。其他没有意见。 经审理查明，2018年6月4日16时54分，田书平因一小时前骑电瓶车不慎摔倒，头部着地入住太仓市璜泾人民医院，入院诊断为：1、左侧硬膜下出血。2、蛛网膜下腔出血。3、脑震荡。4、左眉部、头皮裂伤。2018年6月5日凌晨6时许因出现头痛加重，伴恶心呕吐，昏迷，呼之不应等病情加重现象转至太仓市第一人民医院，于当日行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压监测、左侧开颅血肿清除术。2018年6月7日患者病情危重，生存希望渺茫，家属商议后要求放弃目前抢救治疗，予以自动出院。田书平于2018年6月9日因脑损伤死亡。 审理中,原告申请医疗损害鉴定。本院委托苏州市医学会进行鉴定,鉴定事项为:1、太仓市璜泾人民医院的医疗行为是否存在过错;2、如有过错,判定过错行为与患者田书平的死亡后果之间是否存在因果关系;3、如存在且有因果关系,判定原因力大小。 鉴定材料质证中，原告对于被告医患沟通记录中第11项后半段内容中“患者家属暂不愿外院治疗”及左下方“家属代签”两部分内容提出异议，认为该两部分内容与其他内容书写笔迹并非同一时间形成，属事后添加。鉴定机构要求本院予以明确，本院经与双方当事人沟通释明后，最终确认医患沟通记录中该两部分内容未作为鉴定材料移送鉴定。 2020年1月10日,苏州市医学会出具苏州医损鉴(2019)049号医疗损害鉴定书,分析意见为:患者田书平外伤致硬脑膜下血肿非医方诊疗科目范围内疾病，医方接诊医师应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。本案中，医方门诊病历中未查见有建议患者前往相应医疗机构就诊的书面记录以及患方拒绝转院的相关书面记录及患者或患者法定代理人的签字。医方存在如下过错：1、对外伤致硬脑膜下血肿患者的预后和病情的严重性缺乏科学认识，未严格落实首诊负责制度，违规收治硬脑膜下血肿患者住院；2、未严格落实一级护理规定的每小时巡视患者，观察患者病情变化的要求；3、医方虽然护理记录要求患者绝对卧床，但根据现场调查，医方护理人员未主动提供患者扁马桶，并进行绝对卧床的健康教育。患者死亡后未做法医学尸体病理解剖，确切死亡原因不明，专家鉴定组根据患者复查CT以及病情进展推断患者的死亡原因为外伤性硬脑膜下血肿致中枢系统衰竭而死亡。医方上述过错行为延误了患者外伤性硬脑膜下血肿的及时治疗，是导致患者死亡的主要原因。外伤性硬脑膜下血肿患者，病情进展迅速，临床上即使及时救治亦存在一定死亡风险。本案是否构成医疗损害：医方上述过错行为延误了患者外伤性硬脑膜下血肿的及时治疗，是导致患者死亡的主要原因。综上，本案应构成医疗损害，原因力大小为主要原因。专家意见，太仓市璜泾人民医院的诊疗行为存在过错。医方过错行为和患者田书平死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因。双方对鉴定报告未提出书面异议，庭审原告方对鉴定报告意见分析基本认可，但认为被告并不具备颅脑创伤治疗的资质，对疾病的预判和观察、治疗都不具备专业性质，患者在被告处按照其所患疾病是没有办法得到合理治疗的。被告在本医疗损害中由于其过错直接导致患者死亡，责任是100%。被告认为：该病人在门诊治疗时，医生已经告知家属转院治疗，但是家属要求在本院治疗，所以我院收治了该病人，我们认为原告也存在相应的责任，在本案中我们提出要求按50%处理。 庭审中田书平在被告处就诊的主治医生张斌出庭陈述：在办理住院时和家属沟通过如果患者病情加重需要转院。医患沟通记录上标注的“患者家属暂不愿外院治疗”及“家属代签”是事后添加的，是在和家属沟通后补上去的。对于该院外科的收治范围他不是特别清楚。 另查明：田书平是王月英与田同舜之女，田同舜于1989年4月6日死亡，田书平与郑志明是夫妻，郑中强、郑玉巧是田书平儿子、女儿。当日，田书平骑电动自行车滑到致头部着地受伤。 以上事实，有门诊病历、住院病历、病程记录、出院记录、医患沟通记录、户籍资料证明、常驻人口登记卡、涟水县成集镇杨庙村村民委员会证明、鉴定报告、证人证言等证据及原、被告当庭陈述等在卷佐证。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民由于过错侵害他人人身造成伤害的，应当依法承担民事赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告辩称在诊疗过程中已告知患者家属转院，患者家属拒绝，原告自身也存在过错。本院认为，被告认可医患沟通记录上“患者家属暂不愿外院治疗”及“家属代签”属事后添加，与其他内容并非同一时间填写，被告辩称添加前与患者家属有沟通，原告对此不予认可，被告亦未提供相应的证据予以证实，对此辩解意见本院不予采信。但原告受伤系由于自身原因导致，且其受伤较重，鉴定报告也指出外伤性硬脑膜下血肿患者，病情进展迅速，临床上即使及时救治亦存在一定死亡风险。因此，患者本身疾病原因与其最终死亡具有一定的因果关系。本院采纳鉴定报告专家意见结合本案实际情况，认定被告对田书平的死亡后果承担80%的赔偿责任，其余损失由原告自负。 关于原告主张的各项损失，本院依法核定如下： 1、医药费。原告主张医药费64666.3元，有医药费发票予以佐证，被告对此无异议，本院予以确认。 2、死亡赔偿金。原告根据最新标准计算并主张死亡赔偿金944282元【（23836+5636）*1.78*10%*18】，原告主张符合法律规定，本院予以支持。 3、丧葬费。原告主张按2019年江苏省职工年平均工资标准计算丧葬费为84688*6/12=42344元。原告主张符合法律规定，本院予以支持。 4、营养费，原告主张320元（80元/天*4天），被告无异议，本院予以确认。 5、护理费，原告主张护理费600元（150元/天*4天），被告认为120元每天计算4天，本院采纳被告意见，该部分费用为480元。 6、住院伙食补助费，原告主张50元/天*4天=200元，被告无异议，本院予以确认。 7、精神抚慰金，原告主张50000元，符合法律规定，本院予以确认。 8、交通费，原告主张交通费5000元，但未提供相关票据印证，田书平住院时间较短，原告主张交通费过高，本院酌定500元。 9、亲属办理丧葬事务合理支出：10000元，被告认为标准过高，本院酌定1200元。 10、鉴定费11000元，有鉴定费发票予以佐证，本院予以确认。 综上，本院确认原告的各项损失为1114992.3元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告太仓市璜泾人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英891993.84元。 二、驳回原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5528元，由原告郑志明、郑中强、郑玉巧、王月英负担1106元、被告太仓市璜泾人民医院承担4422元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。 （此页无正文） 审 判 长  屈 芳 人民陪审员  吴黎嘉 人民陪审员  陈永良 二〇二〇年四月二十六日                                                           书记员  黄佳玉