浙江省杭州市江干区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0104民初8351号 原告刘雅琴，女，1955年10月20日出生，汉族，住浙江省杭州市下城区。 原告洪建中，男，1980年2月2日出生，汉族，住浙江省杭州市上城区。 两原告共同委托代理人王哲男（特别授权代理），北京隆安（杭州）律师事务所律师。 被告周正国，男，1977年2月18日出生，汉族，住浙江省江山市。 委托代理人郭峰（特别授权代理）,浙江京衡律师事务所律师。 被告阳光财产保险股份有限公司江山支公司，住所地浙江省衢州市江山市虎山街道上状元里1-7幢1楼左侧、301室。 责任人余敏，经理。 委托代理人高栋（特别授权代理）,浙江聿兴律师事务所律师。 原告刘雅琴、洪建中为与被告周正国、阳光财产保险股份有限公司江山支公司（以下简称阳光财保江山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2019年9月3日向本院起诉。本院受理后依法由审判员朱若君独任审判，于2019年11月6日公开开庭进行了审理。原告刘雅琴、洪建中的委托代理人王哲男、被告周正国的委托代理人郭峰、被告阳光财保江山支公司的委托代理人高栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘雅琴、洪建中依据洪智标与被告周正国于2018年6月18日发生交通事故后住院治疗，于2019年6月28日死亡;洪智标与周正国负事故同等责任;阳光财保江山支公司承保肇事车辆；刘雅琴系洪智标妻子，洪建中系刘雅琴、洪智标之子的事实；以产生具体经济损失：1.医疗费305461.87元，2.住院伙食补助费18700元（374天×50元/天），3.营养费18750元（375天×50元/天），4.护理费74894元（2018年8月3日至2019年6月7日期间合计308天按护理费发票确认62700元，剩余期间按每日182元计算为12194元），5.死亡赔偿金611314元（55574元/年×11年×100%），6.精神损害抚慰金50000元，7.丧葬费33216元（66432元/年÷2），8.处理事故人员误工费3822元（182元/天×3人×7天），9.交通费5000元，共计1121157.87元；交强险赔付110000元以外部分应由周正国负担60%为由，诉至本院，请求判令：一、周正国按过错赔偿刘雅琴、洪建中716694.72元。二、阳光财保江山支公司在保险责任范围内承担赔付责任（精神损害抚慰金在交强险中优先支付）。 被告周正国辩称，一、对原告诉讼主体资格有异议。刘雅琴、洪建中提供的证据不能证明其系洪智标法定继承人，也不能排除除其外还有其他法定继承人。二、案涉交通事故认定书存在重大瑕疵，交警部门认定事故责任事实不清，适用法律错误。根据交通事故车辆鉴定报告、事故车辆测速鉴定意见书和事故现场监控录像、照片，都可以证明周正国驾驶的车辆性能完好、不存在超速行驶等违法行为。周正国不存在过错。三、交通事故认定依据的是行政法规，而机动车交通事故责任纠纷的依据是侵权责任法，属于两个法律位阶，不可等同。故交通事故认定书和认定依据不能直接作为认定案件事实的依据，机动车交通事故责任纠纷案件应按照侵权责任法的规定为依据。四、阳光财保江山支公司认为非医保用药应从保险赔偿款中予以扣除的辩称不能成立。1、保险合同属于格式条款，如保险人没有证据证明其已明确告知投保人非医保费用不理赔的，其单方将商业第三者险合同条款解释为按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费，没有法律效力。2、国家基本医疗保险是为了补偿职工因疾病风险所造成的经济损失而建立的社会保险制度，通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，为了控制医疗保险费用的支出，国家医疗保险对药品使用范围作了限定。但在商业保险合同中，保险人收取保费的金额，远高于国家医疗保险投保人，对于保险的期待利益也远高于国家基本医疗保险的利益，如果对医保外用药不予理赔，就明显降低了医疗商业保险公司的风险，减少了保险人应尽的义务，限制了被保险人的权利。3、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不能简单的理解为保险人不承担非医保费用。根据民法公平原则，保险人即使不承担非医保费用，也应当按照国家医疗保险范围内的同类医疗标准予以赔偿。阳光财保江山支公司在前案中陈述免责条款系邮寄送达给周正国，该陈述说明阳光财保江山支公司在出售保险时未声明免责条款的事实。 被告阳光财保江山支公司辩称，一、对事故发生及责任认定无异议。周正国的车辆在阳光财保江山支公司投保有交强险、商业险100万，含不计免赔。洪智标的医疗费用已经法院处理两次，阳光财保江山支公司已赔付医疗费432614.16元（含交强险10000元）。（2018）浙0104民初12694号民事判决已认定非医保费用属于阳光财保江山支公司免责理赔范围。二、阳光财保江山支公司在交强险和商业险承保范围内承担赔付责任，但刘雅琴、洪建中主张赔偿费用过高，应当予以调整。1.医疗费中有非医保费用66194.11元，该部分费用应当扣除。2.住院伙食补助费应考虑伤者的病情及进食情况，按每天30元计算328天，伤者在ICU治疗的46天应该扣除。3.营养费无司法鉴定作出的营养期为依据，不应支持，即使支持也应扣除ICU治疗期间。4.护理费应按住院期间扣除ICU期间，按每天120元计算，为39360元。5.对死亡赔偿金无异议。6.精神损害抚慰金主张过高，认可30000元。7.对丧葬费无异议。8.误工费。应按120元计算3人7天。9.交通费。按就诊情况，认可4500元。 经审理查明，本院对本案下列事实依法予以确认： 交通事故情况：2018年6月18日11时08分许，周正国驾驶自有的浙Ｈ×××××号小型轿车在本市江干区石桥路由南向北沿右侧车道以58.5至59.4千米/小时的速度行驶至198号门口路段时，与由东向西小跑横过该路段的洪智标碰撞，造成洪智标受伤、车辆损坏的交通事故。石桥路呈南北走向，道路上方为秋石高架桥，双向设六个机动车道，车道间漆划分道虚线，路中花坛桥墩隔离，道路两侧为非机动车道，机动车道与非机动车道间花坛隔离；路段设置有东西向的行人过街天桥；平坦沥青路面，视线良好。 杭州市公安局交通警察支队江干大队认定，周正国驾驶轿车行驶中未尽高度注意义务，洪智标步行横过机动车道未走过街设施、确认安全，两人的交通安全违法行为过错作用在此事故中基本相当，认定两人负事故同等责任。周正国不服提起复议，杭州市公安局交通警察支队作出复核结论，维持了江干大队的道路交通事故认定。 受害人治疗及死亡情况：洪智标于2018年6月18日在浙江省人民医院住院治疗，于2018年8月3日出院，期间均在EICU病区治疗。出院当日，转入武警浙江总队医院住院治疗，于2019年6月27日出院。次日，在家中去世。杭州华硕司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为洪智标因交通事故造成严重颅脑损伤，伴继发肺部感染而死亡。 受害人及受害人继承人情况：受害人洪智标，男，1950年1月20日出生，汉族，公民身份号码3301031950××××××××。刘雅琴系洪智标妻子，两人育有一子洪建中。 车辆投保情况：浙Ｈ×××××号小型轿车在阳光财保江山支公司投保有交强险、商业险100万元，含不计免赔险。事故发生在投保期间。机动车综合商业保险示范条款责任免保部分的第二十六条第一款第（六）项载明：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。该部分内容已用加黑方式进行提示。周正国于2017年8月3日在阳光财保江山支公司提供的投保人声明栏上，自书“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。 前期理赔、调解及诉讼情况：阳光财保江山支公司已在交强险医疗费限额内赔付10000元；本院（2018）浙0104民特407号司法确认裁定书对双方达成的阳光财保江山支公司赔付洪智标医疗费166390元的调解协议予以确认。（2018）浙0104民初12694号民事判决书，确认阳光财保江山支公司在该案中应赔付洪智标医疗费256224.16元，扣除先予执行程序中支付的237988.50元，判决在商业险中尚应支付18235.66元。 损失认定情况：1、医疗费。经核算医疗费发票，前案中未处理及新产生的医疗费为311829.32元，其中非医保费用66194.11元。 2、住院伙食补助费。扣除洪智标在重症监护室治疗期间，按每日50元计算，确定16400元。 3、营养费。考虑洪智标的伤情及其治疗情况，酌情确定10000元。 4、护理费。护理费凭证虽非发票，但收据中载明了付款方式，结合洪智标伤情，本院予以确认。对票据未覆盖期间，其中洪智标在重症监护室治疗期间，根据实际情况并不需额外护理，且刘雅琴、洪建中未提供产生护理费损失的证据，故对该期间不予计算护理费。经计算，确认为66522元。 5、死亡赔偿金。计算正确，确认为611314元。 6、丧葬费。计算正确，确认为33216元。 7、误工费。按上一年度全省在岗职工年平均工资计算三人七天，确定为3822元。 8、交通费。按洪智标住院的时间，主张5000元，予以确认。 9、精神损害抚慰金。按照周正国的过错程度，酌情确定为30000元。 上述损失共计1088103.32元 垫付情况：本案中，周正国垫付6367.45元。 上述事实，有原告刘雅琴、洪建中提交的事故认定书、出入院记录、居民死亡医学诊断书、火化证明、杭州华硕司法鉴定中心司法鉴定意见书、医疗费发票、用药清单、护理费收据、户口簿、常住人口登记表，被告周正国提交的医疗费发票、用药清单，本案庭审记录证实。 本院认为，公民的人身权利受法律保护，他人由于过错侵害其人身，应当承担民事责任。现公安机关交通管理部门已对事故形成的原因及过错作出认定，该事故认定来源、形式合法，本院予以采纳。周正国辩称其对交通事故发生无过错，但未提供相反证据推翻事故认定书所做责任认定。况且，周正国驾驶机动车辆在市区道路上行驶，其作为高度风险源的控制者，对交通行为的安全性具有更高的注意义务。而案涉事故发生地点为城市交通道路、左侧为车辆进出口、附近为人行天桥，视线良好，周正国在同向行驶的左侧机动车辆已减速慢行的情况下，未能尽到高度的注意义务仍以近60千米/小时的速度行驶，公安机关交通管理部门认定其负同等责任无明显不当之处。本院对于周正国该辩称不予采信。 机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险在机动车第三者责任强制险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。肇事车辆投保有交强险，阳光财保江山支公司应在交强险的限额范围内承担赔偿责任。本案事故由受害人洪智标与周正国负事故同等责任，本院交强险以外确认周正国应负60%的赔偿责任。该车辆还投保有商业三者险、不计免赔险，阳光财保江山支公司应在其保险合同约定范围内承担赔付责任。另，根据本案查明的事实，阳光财保江山支公司已尽到免责保险条款的告知义务，非医保费用不纳入理赔范围，应由周正国负担60%的赔偿责任。 根据本案的责任认定、损失认定以及前期调解、判决确定的交强险和商业险使用情况，本院确认阳光财保江山支公司应在交强险范围内赔付110000元，在商业险范围内赔付547145.53元，由周正国赔付39716.47元，周正国已垫付6367.45元，尚应赔付33349.02元。精神损害抚慰金在交强险中优先赔付。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司江山支公司在机动车交通事故责任强制保险责任赔偿限额内赔付原告刘雅琴、洪建中款项人民币110000元，于本判决生效后十日内付清。 二、被告阳光财产保险股份有限公司江山支公司在第三者责任商业保险范围内赔付原告刘雅琴、洪建中款项人民币547145.53元，于本判决生效后十日内付清。 三、被告周正国赔付原告刘雅琴、洪建中款项人民币33349.02元，于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 四、驳回原告刘雅琴、洪建中的其他诉讼请求。 案件受理费人民币10967元，减半收取人民币5483.5元，由原告刘雅琴、洪建中负担人民币200.5元，由被告周正国负担人民币5283元。原告刘雅琴、洪建中于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费。被告周正国于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的案件受理费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员  朱若君 二〇二〇年四月十三日 书记员  娄移华