山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁02民终1663号 上诉人（原审被告）：青岛顺源恒达工贸有限公司，住所地青岛市李沧区永平路113号。 法定代表人：胡顺允，经理。 委托诉讼代理人：郭永军，山东海塔律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴翰威，山东海塔律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：孙彦芹，女，1986年1月16日出生，汉族，户籍地山东省枣庄市山亭区，现住青岛市市北区。 委托诉讼代理人：张坤，山东春泽律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨雪，山东春泽律师事务所实习律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司，住所地青岛市香港中路66号。 代表人：武长奎，总经理。 委托诉讼代理人：黄超，山东文康律师事务所律师。 上诉人青岛顺源恒达工贸有限公司（以下简称顺源恒达公司）因与被上诉人孙彦芹、中国人民财产保险股份有限公司（以下简称人民保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服青岛市市北区人民法院（2019）鲁0203民初7793号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 顺源恒达公司上诉请求：撤销一审判决第二项，改判上诉人不承担自费药部分40779.75元；一、二审诉讼费由孙彦芹承担。事实和理由：孙彦芹应当提供证据证明其因交通事故所产生的医疗手术费用是合理必要的，而不是孙彦芹自行选择高额的材料。如果不是被上诉人选择的，这些费用应该都是合理的，既然是合理费用，保险公司应当赔偿，不应由上诉人承担自费药部分。孙彦芹应自行承担因治疗产生的不合理、不必要费用，申请对其用药合理性进行鉴定。 孙彦芹辩称，一审法院认定事实清楚，法律适用正确，依法应驳回上诉人的上诉，维持原判。本案孙彦芹因交通事故产生损失，不存在不合理或不必要的情形，所以应当由保险公司承担，超出部分应当由上诉人承担。 人民保险公司辩称，一审法院认定事实清楚，法律适用正确，依法应驳回上诉人的上诉，维持原判。 孙彦芹向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿医疗费（包括医疗器具）损失102113.69元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月30日，徐传荣驾驶鲁Ｕ×××××号车将孙彦芹撞伤。交警认定徐传荣负事故全部责任。孙彦芹因伤到医院治疗并构成伤残。鲁Ｕ×××××号车系顺源恒达公司所有，在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险。双方未能就医疗费赔偿问题达成一致意见。请求法院判如所请。 一审法院认定事实：2019年3月30日20时许，徐传荣驾驶鲁Ｕ×××××号重型自卸货车行驶至青岛市，该车与孙彦芹驾驶的二轮车碰撞，致使孙彦芹受伤。青岛市公安局交警支队市北大队出具道路交通事故认定书，认定徐传荣驾驶车辆未按规定让行，是事故发生的直接原因，应承担全部责任。事故发生当日，孙彦芹到青岛市立医院骨关节外科住院治疗，被诊断为左胫骨远端骨折、左小腿伤、左踝关节背伸功能障碍等，住院期间进行了胫骨骨折切开复位内固定术，住院23天后于2019年4月22日出院。出院当天孙彦芹再次入住该医院烧伤整形科继续住院治疗，被诊断为左下肢撕脱伤、胫骨骨折内固定术后，住院31天后出院。事故发生后，人民保险公司支付孙彦芹10000元，顺源恒达公司支付13000元。其他赔偿问题双方未能达成一致意见，孙彦芹具状法院。孙彦芹提供了门诊病历、住院病历、检查报告、住院费用明细表、门诊费用单据（1817.31元）、住院费用票据（120300.38元），门诊住院费用单据合计122117.69元。孙彦芹还提供了购买拐杖、坐厕椅以及轮椅的发票三张，金额合计2955元。事故发生时，鲁Ｕ×××××号车在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险保险金额为150万元并投保了不计免赔。庭审中，人民保险公司提交了交强险和商业三者险投保单和商业保险条款，主张其对于自费药属于免责条款的情况已经对投保人进行了提示和明确说明，因此人民保险公司对自费药不予理赔，应当由侵权人自行承担。人民保险公司提供的投保人声明（字体加黑）记载以下内容：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、通用条款等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及其法律后果向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种”。落款处加盖了“青岛顺源恒达工贸有限公司”的公章。人民保险公司提供的机动车综合商业保险条款第二十六条约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。人民保险公司对孙彦芹的医疗费用进行了审核，认为自费药金额50779.75元。顺源恒达公司经法院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，该公司法定代表人胡顺允庭后接受了法院询问。一审法院认为，交警部门对本次交通事故出具的交通事故认定书认定事实清楚，程序合法，对此证据法院应予采信。徐传荣的行为违反我国道路交通法律和法规规定，对于孙彦芹因此造成的人身损害，其依法应当承担赔偿责任，因徐传荣是在受雇期间肇事，该责任应当由顺源恒达公司承担。鲁Ｕ×××××号车在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险，按照法律规定，人民保险公司应当首先在交强险分项限额内对孙彦芹的损失承担赔偿责任。对于超出交强险部分的损失，根据徐传荣在交通事故发生中的过错程度，应当由人民保险公司在商业三者险范围内承担。如还有超出部分或者不属于保险理赔损失，应当由顺源恒达公司承担赔偿责任。根据司法解释规定，医疗费根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。孙彦芹提供的门诊住院收费票据合法有效，与其治疗相互吻合，被告虽然提出异议，但是其未能提交足以反驳的证据，法院予以采信。孙彦芹医疗费为122117.69元。该损失首先由人民保险公司在交强险医疗费限额内承担10000元（自费药），超出的自费药金额为40779.75元（50779.75元-10000元）。对于商业三者险中保险公司的免责条款，在投保时保险公司应当通过投保单等形式对投保人进行提示和明确说明，根据人民保险公司提供的证据，可以证实其已经履行了该项义务，该免责条款属于有效条款，对双方均有约束力，因此对于超出交强险的自费药40779.75元不属于保险理赔范围，按照保险合同中的约定应当由顺源恒达公司承担。其他超出部分71337.94元（122117.69元-50779.75元）由人民保险公司在商业三者险范围内承担。孙彦芹主张的购买轮椅等器具费用属于残疾辅助器具费损失，其提供的证据合法有效，对此法院予以支持，该损失2955元应当由人民保险公司在交强险死亡伤残限额内全部赔偿。综上，人民保险公司赔偿孙彦芹84292.94元（10000元+71337.94元+2955元），扣除已经垫付的10000元，人民保险公司还应赔偿74292.94元。顺源恒达公司赔偿孙彦芹损失40779.75元，扣除其已经支付的13000元，顺源恒达公司还应赔偿27779.75元。顺源恒达公司经法院传票传唤无正当理由拒不到庭，法院依法缺席判决。判决：一、中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司于判决生效之日起十日内赔偿孙彦芹各项损失74292.94元；二、青岛顺源恒达工贸有限公司于判决生效之日起十日内赔偿孙彦芹各项损失27779.75元。 二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。二审争议的焦点为上诉人应否赔偿孙彦芹的自费药部分。经查，一审审理期间人民保险公司提供的证据证实上诉人与保险公司签订的三者险合同中约定对自费药部分保险公司不承担赔偿责任，且该条款保险公司已尽到提示和明确说明义务，一审法院依据双方合同约定判决上诉人承担相应的自费药并无不当，本院予以维持。孙彦芹支出的医药费用均为治疗本次事故造成的伤情支出的必要费用，上诉人在一审期间对此并未提出异议，二审期间其认为该部分支出存在不合理、不必要部分，但并未提交证据予以证实，对其申请孙彦芹医疗费用支出合理性鉴定本院不予准许。 综上所述，上诉人的上诉请求均不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费820元，由青岛顺源恒达工贸有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  牛珍平 审判员  刘 琰 审判员  张好栋 二〇二〇年四月七日 法官助理 王小梅 书记员王媛媛