辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽10民终345号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司，住所地鞍山市铁东区219路28号。负责人：温华，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨培华，辽宁杜泽律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：解永贵，男，1979年9月10日出生，汉族，现住辽阳市文圣区。委托诉讼代理人：石春霞，女，1974年1月8日出生，汉族，现住辽阳市文圣区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司（以下简称“人保鞍山分公司”）因与被上诉人解永贵保险合同纠纷一案，不服辽阳市文圣区人民法院（2018）辽1003民初1084号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人保鞍山分公司的委托诉讼代理人杨培华，被上诉人解永贵的委托诉讼代理人石春霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保鞍山分公司上诉请求：一、请求依法撤销原审判决，改判将不应由上诉人承担的42812元扣除或将本案发回重审；二、本案一、二审诉讼费全部由被上诉人承担。事实与理由：原审法院认定事实不清、适用法律错误。本案被上诉人在上诉人处投保团体意外伤害保险，上诉人对相关条款及免责事项尽到了提示告知义务，被上诉人在保单盖章并交纳保费，合同系双方自愿签定，应视为双方真实的意思表示，应当按合同约定履行，合同中明确约定应当按《人身保险伤残评定标准》确定伤残等级，被上诉人伤情依据保险标准不能达到伤残等级，原审法院按《人体损伤致残程度分级》作为判决依据侵犯了上诉人的合法权益。被上诉人解永贵辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。解永贵向一审法院起诉请求：一、被告给付意外伤害理赔款56000元；二、诉讼费用由被告承担。一审法院经审理查明：2018年2月16年22时，原告解永贵驾驶辽Ａ×××××号车由西向东行驶到事故地点时操作不当撞到路边的树上，造成原告受伤车辆损坏。经辽阳市交通警察事故大队认定，原告负全部责任。事后向中国人寿财产保险股份有限公司及被告人保鞍山分公司报案。原告受伤后被送往辽阳市中心医院住院治疗28天。辽阳襄平法医司法鉴定所于2018年6月25日作出司法鉴定意见书，认定原告的伤残等级为十级。中国人寿财产保险股份有限公司已经对原告解永贵进行了赔偿，赔偿项目包括误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费，共计33501.95元。原告解永贵所在鞍山天瑞运输有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司处投保团体机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期限为2017年10月14日至2018年10月13日止，原告意外伤害发生在保险期限内。该保险保障内容为：1、意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额500000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。2、意外住院津贴，每人保险金额27000元，每人每日津贴给付标准150元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数180日，总给付日数180日。一审法院认为，依法成立的合同对双方当事人具有法律约束力。本案原告与被告之间签订了保险合同，双方都应按照合同约定履行义务。现原告因交通事故遭受损失，被告应按照合同约定进行保险理赔。关于原告主张十级伤残赔偿金50000元一节，根据保险内容可知，伤残赔偿限额为40万元，每个伤残等级40000元，故原告的伤残赔偿金数额应为40000元。关于原告主张28天日补助共计4200元一节，根据保险条款，意外住院津贴每日津贴给付标准为150元，每次免赔日数为3天。原告住院28天，住院津贴应为150元/天×（28-3）天=3750元，超过部分，一审法院不予支持。关于原告主张鉴定费1000元一节，有相关票据为证，故对于原告的该项诉讼请求一审法院予以支持。关于原告主张检查费用1812元一节，有相关票据为证，故对于原告的该项诉讼请求一审法院予以支持。关于被告人保鞍山分公司主张鉴定费不在保险理赔范围内一节，被告未提供证据予以证明，故对于被告的该项抗辩一审法院不予采信。综上，原告在应获得的赔偿项目及数额如下：伤残赔偿金40000元、日补助3750元、鉴定费1000元、检查费1812元，合计46562元。经调解无效，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第六十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山分公司于本判决生效之日起5日内赔偿原告解永贵各项损失共计46562元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1200元，由被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山分公司承担998元、由原告解永贵承担202元。本院经审理查明：案涉《中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款》第2条残疾保险责任载明：“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应的伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。”2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部《关于发布的公告》载明：为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起正式施行，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。案涉《辽阳襄平法医司法鉴定所司法鉴定意见书》载明鉴定依据系《人体损伤致残程度分级》。其他事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，关于本案应依据何种标准确定被保险人解永贵伤残等级的问题。伤残本身是一种客观状态，不应由于适用不同的标准而得出截然相反的结论。中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布《人身保险伤残评定标准》的目的在于科学规范人身保险中的伤残评定程序,且《人身保险伤残评定标准》的前言中明确该标准的制定参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策。2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部以公告形式发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起正式施行，要求司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。与现行其他同类鉴定标准相比，《人体损伤致残程度分级》对残疾情形的覆盖更为全面、对残疾等级的划分相对合理，适用范围更加广泛，能够应对日益复杂的人体损伤情况，且更加细化、更具操作性。故鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》认定伤残等级符合法律规定，一审法院以案涉鉴定意见作为认定解永贵伤残等级的依据，并据此判决人保鞍山分公司给付残疾赔偿金40000元并无不当。另，解永贵主张的鉴定费1000元及检查费用1812元，是为确定伤残等级而支出的必要合理的费用，依法应当由人保鞍山分公司负担。综上，人保鞍山分公司的上诉请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。一审判决结果并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费870元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司鞍山分公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘洪伟审判员  范丹丹审判员  张连杰二〇二〇年四月二十七日法官助理孙丽杰书记员高莹