陕西省咸阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕04民终131号 上诉人（原审被告）：永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司，住所地四川省成都市高新区。 负责人：尹龙，系该公司经理 委托诉讼代理人：常军红，女，汉族，1973年1月18日生，住咸阳市渭城区XX路市，居民身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX，系永诚财产保险股份有限公司咸阳中心支公司员工。 被上诉人（原审原告）：杨家福，男，汉族，1953年11月21日生，户籍所在地四川省中江县，现住西咸新区，居民身份证号码：510XXXXXXXXXXXXXXX。 委托诉讼代理人：王剑，咸阳市渭城区渭阳法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：贠萍，陕西方强律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：左都武，男，汉族，1965年5月17日生，住四川省中江县。 上诉人永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司（以下简称永诚保险四川高新支公司）因与被上诉人杨家福、左都武机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省泾阳县人民法院（2019）陕0423民初1251号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月17日立案后，依法组成合议庭，经征得双方当事人同意，对本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 永诚保险四川高新支公司上诉请求：一、在上诉人应支付金额中扣除一审判决医疗费50945.12元的30%；二、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审法院对被上诉人杨家福医疗费判决不符合事实。依据约定被上诉人杨家福的医疗费50945.12元中应对自费部分按30%的比例扣除；2、一审法院对本次事故案发原因未查清。本次事故发生后，两被上诉人未及时保护现场，以便我司核定事故碰撞原因。我司工作人员在医院查勘被上诉人杨家福伤情时，也未曾看到杨家福有明显外伤。对此节事实应予查明。 杨家福辩称：一审判决认定事实正确，应予维持。1、上诉人要求“自费用药”之请求，没有事实和法律依据，应予驳回。对于因交通事故受伤人员的治疗，法律规定的医疗费中并未对自费药或非自费药进行区别。即便根据保险合同，约定非医保用药由侵权人具体赔付，该约定对交通事故第三者无法律约束力。上诉人认为存在自费药，却没有相关证据证明其所述自费药的范围以及具体数额，应承担举证不能的法律后果。2、对于事故的成因以及事故责任的划分问题。交警部门出具的责任事故认定书是本案定案的依据。上诉人认为事故成因有异，应提交有效证据予以证明，而非仅依据臆断的联想来否认事故认定书的效力。 杨家福向一审法院起诉请求：1、依法判令各被告在其各自责任范围内分别承担因交通事故给原告造成医疗费51309.32元、住院伙食补助费630元、营养费3600元、误工费35000元、护理费14400元、残疾赔偿金99957元、残疾器具辅助费560元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元、鉴定费2400元等各项损失共计213856.32元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉请中的医疗费为51406.02元，故上述赔偿合计为213953.02元。 一审法院认定事实：2018年9月6日9时30分许，被告左都武驾驶车牌号为XX号小型轿车沿东向西行驶至高泾大道大齐村与由东向西步行的原告杨家福发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。2018年9月10日，西咸新区公安局泾河分局交通巡逻警察大队出具【2018】第611705420180000125号道路交通事故认定书，认定：左都武负本起事故的全部责任，杨家福无责任。事故发生后，原告被送往泾阳县医院治疗，经诊断为：右股骨颈骨折，骨质疏松症，2型糖尿病，住院治疗21天后于2018年9月27日出院，期间花费医疗费共计49300.52元（住院费48972.32元、门诊花费328.2元）。后原告分别于2018年10月1日、10月8日前往泾阳县医院复查，花费医疗费共计1644.6元。案件审理过程中，原告申请司法鉴定，经由咸阳市中级人民法院委托，陕西公正司法鉴定中心于2019年6月12日出具鉴定意见书，鉴定意见：1、杨家福右股骨颈骨折人工全髋关节置换术后属九级伤残；2、误工期为300日，护理期为120日，营养期为120日；3、人工髋关节置换周期为15年左右；更换费用参考首次人工髋置换实际发生费用。另查明，陕AXXXXX号事故车辆系被告左都武所有，该车在被告永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司投有交强险和商业三者险（保险限额1000000元并附加不计免赔），事故发生在保险期限内。 一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险责任限额内进行赔偿，超出交强险责任限额的部分由交通事故的过错方按照过错比例承担责任。本起事故由被告左都武负全部责任、原告杨家福无责任，故超出交强险责任限额的部分，由被告永诚保险四川高新支公司在商业三责险责任限额内全部承担。原告杨家福各项赔偿及标准认定如下：1、医疗费，根据本院认定的医疗费票据共计50945.12元，被告永诚保险四川高新支公司辩称原告的材料费及检查费保险公司只承担70%，部分药品保险公司只承担80%，未提供任何证据证明，其主张无任何事实和法律依据，本院不予采信；2、住院伙食补助费，每天30元，住院21天，共计630元；3、营养费，酌情认定每天30元，营养期限经鉴定为120天，共计3600元；4、误工费，误工期限经鉴定为300天，根据原告提交的工作证明本院认定其工作岗位，但因未提供工资发放记录无法确认其每月实际收入，本院根据其在工地担任厨师一职酌情认定每月工资3000元，则误工费用共计30000元；5、护理费，护理期限经鉴定为120天，根据原告的年龄、损伤部位及伤情治疗恢复情况，酌情认定每天100元，共计12000元；6、残疾赔偿金，原告承包的集体土地已被国家征用，致其无法以农业为主要收入来源，属于失地农民，事故发生前原告已经连续一年在泾阳县XX镇四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司物流园工地居住在单位宿舍，主要收入来源于其所在单位支付的工资报酬，综上，该项请求可以按照城镇居民标准计算为：2018年陕西省城镇居民可支配收入33319元×15年×伤残等级系数20%＝99957元；7、残疾辅助器具费，根据票据认定560元；8、精神损害抚慰金，根据原告伤残等级、受伤部位、双方过错等因素综合考虑，酌情认定4000元；9、交通费，酌情认定500元；上述共计202192.12元，由被告永诚保险四川高新支公司在交强险医疗费用赔偿限额内承担10000元，在死亡伤残赔偿限额内承担110000元，在商业险三者险责任保险限额内承担下余82192.12元。10、鉴定费，根据票据认定2400元，由被告左都武承担。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决：一、由被告永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿原告杨家福120000元，在商业第三者责任保险限额内赔偿原告杨家福82192.12元。二、由被告左都武于本判决生效之日起十日内支付原告杨家福鉴定费2400元。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4508元，由被告左都武负担4313元，由原告杨家福负担195元。 二审中，当事人没有提交新证据。对一审查明事实，本院予以确认。 本院认为，本案争议的焦点为：杨家福主张的医疗费中是否存在应扣除的自费用药部分。上诉人永诚保险四川高新支公司主张依据《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》第二十六条第一款第六项规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准的医疗费用保险人不负责赔偿。但该《示范条款》为保险行业协会的示范条款。上诉人并未举证证明在其与投保人签订的商业保险合同中有相关的条款规定，且就免赔范围进行了特别说明，故不能以该《示范条款》的内容来限制投保人的赔偿权利。受害人在接受治疗时对用药范围没有选择权。上诉人亦未能对治疗用药的必要性和与合理性提供相反证据予以证明。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原审判决依据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定上诉人的保险责任符合法律规定。对上诉人上诉认为一审法院对本次事故案发原因未查清一节，上诉人虽不认可西咸新区公安局泾河分局交通巡逻警察大队【2018】第611705420180000125号道路交通事故认定书对事故责任的划分，但未提供相反证据予以反驳。一审法院依据交警部门出具的《道路交通事故认定书》确定双方的责任并无不妥。 综上所述，永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费182元，由上诉人永诚财产保险股份有限公司四川分公司高新支公司承担。 本判决为终审判决。 审判长  李春丽 审判员  樊国强 审判员  张作儒 二〇二〇年四月九日 书记员  郑 洁 -1-