湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘06民终1365号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司，住所地湖南省岳阳经济技术开发区通海路御景华都商务写字楼4楼，统一社会信用代码914306007533800527。负责人：李阳波，总经理。委托诉讼代理人：李湘涛，公司员工。被上诉人（原审原告）：姚洪水，男，1954年7月7日出生，汉族，住湖南省岳阳县。委托诉讼代理人：许汀，湖南国学律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陈岭，男，1989年4月22日出生，汉族，住湖南省华容县。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司丰县支公司，住所地江苏省徐州市丰县中阳大道8号，统一社会信用代码91320321703577164W。负责人：董林，经理。上诉人天安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称天安财险岳阳中心支公司）因与被上诉人姚洪水、陈岭，原审被告中国人民财产保险股份有限公司丰县支公司（以下简称人保财险丰县支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2019）湘0602民初9410号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月1日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人天安财险岳阳中心支公司的委托诉讼代理人李湘涛，被上诉人姚洪水及其委托诉讼代理人许汀，被上诉人陈岭到庭参加了诉讼，原审被告天安财险岳阳中心支公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天安财险岳阳中心支公司上诉请求：撤销一审判决，不服一审判决争议金额70000元。事实和理由：一审法院依据“岳阳市一人民医院骨关节科病情介绍和后期医疗费预计80000元”，认定70000元，上诉人认为该费用只是对后期医疗费的预计，并未产生，且姚洪水在不需要自行支付医疗费的情况下，拒绝治疗。一审法院据此认定后期医疗费70000元不合理。姚洪水辩称，一审判决适用法律正确，应予以维持。陈岭辩称，一审判决正确。人保财险丰县支公司未到庭陈述意见。姚洪水向一审法院起诉请求：判令赔偿义务人赔偿其因交通事故造成的各项损失共计288114元（医疗费58879.04元、后期医疗费88000元、住院伙食补助费2820元、营养费2700元、护理费13420元、误工费61227元、交通费3000元、残疾赔偿金93947元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1500元、财产损失1000元），保险公司在保险范围内先行承担保险责任，诉讼费由赔偿义务人承担。一审法院认定事实：2019年1月19日14时20分，陈岭驾驶牌号湘Ｆ×××××号小型客车沿荣岳公路由北往南行驶至路段时，与由东往南准备通过路口的姚洪水驾驶的两轮电动车相撞，造成姚洪水受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，姚洪水被送往岳阳市一人民医院住院治疗29天，出院医嘱加强营养。姚洪水医疗费共计58375.02元，（其中姚洪水自行垫付医药费10000元、天安财险岳阳中心支公司垫付10000元、陈岭垫付医药费38375.02元）。2019年1月29日，岳阳县公安局交通警察大队对本案事故做出事故责任认定书，认定陈岭对本次交通事故承担主要责任，姚洪水承担次要责任。经查，湘Ｆ×××××号小型客车在天安财险岳阳中心支公司处投保了机动车交强险和商业三者险（限额为50万并购买不计免赔）。人保财险丰县支公司为姚洪水驾驶的两轮电动车承保了安乘险，伤残限额为50000元、医疗费限额为2000元，绝对免赔额为100元。事故发生在保险期内。2018年8月6日，岳阳市平安司法鉴定所对姚洪水的伤情做出了司法鉴定意见书，姚洪水被评定为三个十级伤残，医疗建议：误工180天、护理60日、营养90天，二期住院取内固定加休20天，陪护20天，预计后期医疗费（含内固定）8000元左右。姚洪水花费鉴定费1500元。岳阳市一人民医院骨关节科出具病情介绍，初步估计二期关节镜下前后交叉韧带同时重建手术费用为6-8万元。双方对姚洪水的医疗费58375.02元、住院伙食补助费2820元、营养费2700元、护理费13420元均无异议。一审法院认为，姚洪水因本次交通事故造成伤害，理应得到相应赔偿。陈岭应对姚洪水的损失承担80%赔偿责任。姚洪水自行承担20%的责任。天安财险岳阳中心支公司在交强险和商业三者险范围内承担保险责任。人保财险丰县支公司在姚洪水自身的责任范围和保险范围内承担赔偿责任。对姚洪水损失认定如下：1、医疗费58375.02元；2、后期医疗费元78000元；3、住院伙食补助费2820元；4、营养费2700元；5、护理费13420元；6、误工费33549.04元；7、交通费490元（10元／天×49天）；8、残疾赔偿金90834.89元；9、鉴定费1500元；10、财产损失450元；11、精神损失费，根据姚洪水的伤残等级以及双方的责任比例，酌情认定姚洪水的精神抚慰金为6400元。以上合计288538.95元。天安财险岳阳中心支公司应当在交强险医疗限额内赔偿姚洪水医药费10000元，姚洪水的医疗限额外的剩余损失为医疗费48375.02元（58375.02元-10000元）、后期医疗费78000元、住院伙食补助费2820元、营养费2700元。酌情按照15%核减姚洪水医药费中非医保用药部分，即18956.25元（48375.02元＋78000元）×15%。天安财险岳阳中心支公司应当在交强险残疾赔偿限额内赔偿姚洪水110000元（精神损失费6400元、残疾赔偿金90834.89元、交通费490元、护理费12275.11元）。在交强险财产损失限额内赔偿姚洪水450元。姚洪水在交强险残疾赔偿限额外剩余损失为护理费1144.89元（13420元-12275.11元）、误工费33549.04元、鉴定费1500元。天安财险岳阳中心支公司应当在陈岭的责任比例和商业三者险范围内赔偿姚洪水119306.16元［（48375.02元＋后期医疗费78000元-18956.25元）＋住院伙食补助费2820元＋营养费2700元＋护理费1144.89元（13420元-12275.11元）＋误工费33549.04元＋鉴定费1500元］×80%。姚洪水自行承担29826.54元。姚洪水在保险赔偿范围外的剩余损失为非医保用药部分损失18956.25元，根据双方的责任比例，陈岭应当承担15165元（18956.25元×80%），姚洪水自行承担3791.25元（18956.25元×20%）。综上，天安财险岳阳中心支公司应当赔偿姚洪水239756.16元（10000元＋450元＋110000元＋119306.16元），核减已经支付的10000元，还应当支付姚洪水229756.16元。陈岭应当赔偿姚洪水15165元，核减已经支付的38375.02元，姚洪水还应当返还陈岭23210.02元。人保财险丰县支公司应当在姚洪水的责任范围内赔偿姚洪水9942.79元［医药费限额2000元＋残疾赔偿项目8042.79元（住院伙食补助费2820元＋营养费2700元＋护理费1144.89元＋误工费33549.04元）×20%-绝对免赔100元）］。判决：一、天安财险岳阳中心支公司支付姚洪水保险款229756.16元；二、人保财险丰县支公司支付姚洪水保险款9942.79元；三、姚洪水返还陈岭23210.02元；以上一、二项，限天安财险岳阳中心支公司、人保财险丰县支公司在判决生效后七日内履行。逾期履行，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费5622元，减半收取2811元，由陈岭承担2248元，姚洪水承担563元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点问题是：一审判决认定姚洪水70000元韧带重建手术后期医疗费是否正确。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”本案中，姚洪水提交了岳阳市一人民医院骨关节科出具病情介绍用以证明其韧带重建手术费6-8万元。根据岳阳市一人民医院的出院诊断中明确姚洪水的前后交叉韧带损伤，出院记录中明确记载姚洪水“入院后积极完善相关检查、准备手术治疗，患者因费用问题要求出院”，出院医嘱中明确建议姚洪水行前后交叉韧带重建手术，综合以上情况，可以认定姚洪水因本案交通事故确属存在前后交叉韧带同时重建手术的必要，为避免当事人诉累，一审法院根据岳阳市一人民医院骨关节科的建议，酌情认定该项费用为70000元并无不当，本院予以确认。综上所述，天安财险岳阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十四条、第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1550元，由天安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  闾开海审判员  肖芝乐审判员  宋红燕二〇二〇年四月二十一日书记员  廖梓婷附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。