河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终4384号上诉人（原审被告）：河南省新郑市郑韩饭店，住所地新郑市人民西路1号。法定代表人：苏根朝，总经理。委托诉讼代理人：牛慧涛，河南豫新律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：蔡冬，男，1962年12月28日出生，汉族，住河南省新郑市。委托诉讼代理人：赵卫国，新郑市法律援助中心指派律师。上诉人河南省新郑市郑韩饭店（以下简称郑韩饭店）因与被上诉人蔡冬劳动争议纠纷一案，不服河南省新郑市人民法院（2019）豫0184民初13009号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月2日立案后，依法进行了审理。本案现已审理终结。郑韩饭店上诉请求：1.依法撤销新郑市人民法院（2019）豫0184民初13009号民事判决书发回重审或予以改判；2.本案一切费用由被上诉人承担。事实和理由：1.蔡冬是在郑韩饭店被裁定破产终结后向郑韩饭店主张权利，故郑韩饭店认为蔡冬未在法定期间主张权利。2.一审法院判决认定蔡冬应报销的医疗费用为总费用的80%，显然是不正确的。根据医保报销规定，在蔡冬所在地县级医院报销比例为80%,异地治疗或到上级医院治疗报销比例显然要降低。庭审中，郑韩饭店明确改判内容为：一审判决的第一项改为郑韩饭店应当支付159385.2元。蔡冬辩称，郑韩饭店申请破产及被裁定破产终结前后，蔡冬并不知道，郑韩饭店也未向蔡冬告知，况且郑韩饭店企业未注销登记，企业尚存，不影响蔡冬向郑韩饭店主张权利。郑韩饭店作为用人单位未依法为蔡冬办理医疗保险，缴纳医疗保险费，致蔡冬不能享有医疗保险待遇，造成蔡冬全额承担医疗费。郑韩饭店诉称异地上级医院报销比例降低，属于参加职工医疗保险报销范围，郑韩饭店没有为蔡冬参保，应承担过错责任，不适用参保医疗费报销比例。综上所述，郑韩饭店的上诉理由不成立，一审法院判定事实清楚，程序合法，适用法律正确，请驳回郑韩饭店的上诉请求，维持原判。蔡冬向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费共计201393.31元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：原告自1985年12月郑韩饭店成立之初在该单位工作,自2000年11月至郑韩饭店破产之日,郑韩饭店一直让原告待岗。自2013年11月12日起,原告因患病住院治疗。原告到新郑市医保办未查到本人职工参保记录，造成所花费的医疗费无法报销。原告蔡冬向新郑市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁,要求被告支付医疗费用共计201393.31元。2019年12月11日新郑市劳动人事争议仲裁委员会以被申请人郑韩饭店已被登记吊销，系自然人，不是适格的用人主体为由作出新劳人仲案字[2019］486号不予受理通知书。现原告要求被告因未给原告参加职工基本医疗保险支付医疗费201393.31元，双方形成纠纷，庭审中被告郑韩饭店认可在原告职期间为其开立职工医疗保险账户,未为其交纳医疗保险费用。2013年10月28日-2013年11月12日蔡冬在新郑市中医院住院支出医疗费5185.22元；2016年4月25日-2016年5月3日蔡冬在新郑市中医院住院支出医疗费4999.94元；2016年5月23日-2016年6月6日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费103329.38元；2016年6月24日-2016年7月4日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费15785.06元；2016年7月11日-2016年7月20日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费15629.68元；2016年7月28日-2016年8月4日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费11906.02元；2016年8月18日-2016年8月29日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费17683.15元；2016年9月7日-2016年9月18日蔡冬在中国医学科学院肿瘤医院住院支出医疗费15319.40元；2016年9月24日-2016年9月29日蔡冬在新郑市中医院住院支出医疗费6615.54元；2016年10月18日-2016年10月24日蔡冬在新郑市中医院住院支出医疗费5698.04元；2016年11月8日-2016年11月12日蔡冬在新郑市中医院住院支出医疗费4940.32元。以上个人共计支付医疗费207091.75元。另查明，2018年12月18日,新郑市人民法院作出(2018)豫0184破字2号之二民事裁定，宣告河南省新郑市郑韩饭店破产。2019年1月23日,新郑市人民法院作出(2018)豫0184破字2号之三民事裁定,裁定终结河南省新郑市郑韩饭店破产程序。以上事实有当事人陈述，蔡冬身份证明以及招工审批表，郑州市工商行政管理局郑工商处（2007）外022号行政处罚决定书，新郑市劳动人事争议仲裁委员会新劳人仲案字[2019]486号不予受理通知书、送达回证，本院（2018）0184破字2号之二民事裁定书、(2018)豫0184破字2号之三民事裁定书等证据予以证明。一审法院认为，蔡冬原系被告郑韩饭店职工,因郑韩饭店被河南省新郑市人民法院宣告破产而致双方的劳动关系终结,但尚未到破产企业原登记机关办理注销登记,故被告主体适格。蔡冬系被告单位职工,根据《劳动法》和《社会保险法》的相关规定,被告应当依法为蔡冬交纳医疗保险费用,但是由于被告没有为其开立职工医疗保险账户,也未交纳医疗保险费用,致使蔡冬在住院期间无法享受职工基本医疗保险待遇,根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第一条的规定,被告应承担损害赔偿责任,即向原告蔡冬支付住院期间应报销而未报销的医疗费用207091.75元*80%=165673.4元。综上所述，根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条、第七十九条、第八十三条，《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第四十四条，《中华人民共和国劳动保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国企业破产法》第二十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决:一、被告河南省新郑市郑韩饭店于判决书生效后十日内支付原告蔡冬医疗费165673.4元;二、驳回原告蔡冬的其他诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告河南省新郑市郑韩饭店负担。本院二审期间，郑韩饭店提交证据如下：1.关于调整新郑市城镇基本医疗保险有关待遇的通知。2.新郑市城镇职工基本医疗保险暂行规定。3.新郑市人民政府办公室关于提高城镇职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例的通知。拟证明，因蔡冬在北京医院治疗费用应按照证据一第二条第五款规定报销金额应按照总金额空出10%然后在按照费用比例的85%计算，也就是说蔡冬在北京的医疗费应按照0.9*0.85=0.765计算，而非80%计算。本院组织各方当事人进行了证据交换与质证。本院二审经审理查明的事实与一审一致。本院认为，蔡冬系郑韩饭店单位职工,但郑韩饭店没有为蔡冬开立职工医疗保险账户,也未交纳医疗保险费用,致使蔡冬在住院期间无法享受职工基本医疗保险待遇,郑韩饭店应承担损害赔偿责任,原审法院判令郑韩饭店向蔡冬支付住院期间80%的医疗费用并无不当。当事人对于自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。郑韩饭店上诉主张未提交有力证据予以证明，本院对其上诉理由不予采纳。综上所述，河南省新郑市郑韩饭店的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10.00元，由河南省新郑市郑韩饭店负担。本判决为终审判决。审判员  朱梅二〇二〇年四月十六日书记员  卫佳