云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0302民初1025号原告：王粉红，女，汉族，1965年8月22日生云南宣威市人，自由职业者，住云南省宣威市，现住沾益区。委托代理人：彭向锐，云南洪兴律师事务所律师。（特别授权）被告：钱金刚，男，汉族，1992年11月23日生云南师宗县人，大学文化，曲靖市麒麟区犀牛超市信息部主管，住云南省曲靖市师宗县。被告：太平财产保险有限公司曲靖中心支公司（太平保险曲靖支公司）。负责人：荚云巢，副总经理。统一社会信用代码：915303026682597331。地址：云南省曲靖市麒麟区麒麟北路389号一楼。委托代理人：吴昕，公司员工。（特别授权）原告王粉花诉被告钱金刚、太平保险曲靖支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月14日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王粉花及其委托代理人彭向锐，被告钱金刚，太平保险曲靖支公司的委托代理人吴昕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王粉红向本院提起诉讼请求：判令被告钱金刚、太平保险曲靖支公司赔偿原告医疗费121490.00元、门诊费621.00元、误工费58400.00元、护理费28800.00元、营养费9000.00元、住院伙食补助费11300.00元、残疾赔偿金281299.00元、后期治疗费70400.00元，共计赔偿583910.00元，案件受理费由被告负担。事实和理由：2019年2月25日7时许，原告驾驶电动车与被告驾驶的云Ｄ×××××号越野车在曲靖市麒麟区珠江源大道与瑞和东路十字路口处发生相撞，造成原告受伤、两车不同程度受损的交通事故。曲靖市公安局麒麟分局交警大队就事故作出道路交通事故认定书，认定被告钱金刚负全责，原告无责任。原告受伤后至曲靖市第一人民医院住院治疗113天，用去医疗费、门诊费122111.00元。原告委托曲靖明鉴司法鉴定中心、曲靖珠源司法鉴定中心就伤残等级、误工期、护理期、营养期、后期治疗费予以鉴定，经鉴定，司法鉴定中心认为原告的伤残为两个十级伤残、一个七级伤残、误工期365天、护理期180天、营养期180天、后期治疗费70400.00元。被告钱金刚向被告太平保险曲靖支公司购买了交强险及商业三者险。被告钱金刚承担事故的全部责任，应当对原告的损失承担赔偿责任。被告太平保险曲靖支公司为承保保险公司，应当在承保责任限额范围内予以承担赔偿责任。请求法院支持原告的诉讼请求，先由被告太平保险曲靖支公司在保险责任限额内先行赔付，不足部分再由被告钱金刚予以赔偿。钱金刚辩称：原告主张的交通事故及责任划分、诊疗情况均无异议。除购买交强险外还购买了500000.00元的商业三者险。对原告的诉讼请求无异议。太平保险曲靖支公司辩称：交通事故、责任划分、诊疗过程无异议。事故发生在保险期限内，被告钱金刚所陈述的投保情况属实。对七级伤残、误工期、营养期、护理期、后期治疗费的鉴定结论有异议。鉴定费不在保险公司责任赔付范围内，不予赔偿。伤残赔偿金按城镇在岗职工的收入计算无意见。原告主张的医疗费121490.00元客观存在，但是参照交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗标准，答辩人予以赔偿103266.50元。门诊费如有票据佐证予以赔偿，否则不予赔偿。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织了当事人进行了证据交换及质证，当事人对原告提交的原告身份证复印件、道路交通事故认定书、出院通知书、疾病证明书、鉴定费票据、证明一份、收据12张和被告钱金刚提交的护理费支付凭证、专业陪护客服服务协议书、陪护证明、陪护人员身份证复印件、住院费单据4张、门诊费单据7张、检查费票据1张与被告太平保险曲靖支公司提交的付款交易单两份无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、争议的证据与事实1.被告太平保险曲靖支公司认为原告提交的4张门诊费票据需要其他证据予以佐证出院后再次产生医疗费的必要性。2.被告太平保险曲靖支公司对鉴定意见书有异议。理由如下：根据人体损伤致残程度分级4.2条之规定，原告应当于原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或临床治疗效果稳定后在行鉴定，鉴定时治疗未终结；原告应当提交肌力四级对应的肌力图，以确定鉴定七级伤残的正确性；误工期应当以受伤之日到定残前一天共计207天为准，计算标准由于原告未提供工资流水及误工证明，参照城镇标准每天91元予以确定；护理费因为三期鉴定时长不符合最高院人身损害赔偿司法解释的规定，应以该解释为依据，结合法医临床检验规范4.3.8.7之规定，需要专人护理则需要达到翻身、进食、洗漱自主行动、大小便五项要求，原告伤情不符合上述要求，不满足专人护理标准，且原告未提供相关医疗材料证明其出院后需要专人护理，住院期间又长达113天，参照居民服务业每天131.32元计算护理费；营养费认可其合理住院天数113天，标准按每天50.00元计算；后期治疗费鉴定结果为70400.00元，因原告还在恢复中，后期治疗费本应以实际产生的予以确定，但综合考虑可以赔偿56320.00元。3.原告认为被告钱金刚请人护理的天数不满64天。二、证据、事实的认定1.原告针对门诊费支出的必要性在质证时认为：曲靖市第三人民医院出具的检查费176元、西药费155.48元是在原告做伤残等级鉴定过程中，鉴定中心要求原告到第三人民医院就智商进行测定。曲靖市第一人民医院产生的检查费287.8元、西药费2.5元是基于医嘱要求所做的检查。根据原告提供的鉴定意见书及疾病证明，一是原告在接受鉴定时需要进一步检查，以便于鉴定，是鉴定需要而作出的必要开支。二是在其身体不适时遵从医嘱定期复查，不适随诊予以检查而支付的再次检查费。原告解释的必要性完全合理，对证据及证据的证明力，本院予以确认。原告在出院后因鉴定的需要及身体康复的需要予以支付门诊费621.78元。2.首先，原告提交的证据证明其出院于2019年6月18日，而伤残等级作出的时间为2019年9月20日，鉴定是在病情稳定时予以作出的。被告相应的质证意见本院不予采纳。其二，被告认为原告应当提交肌力四级对应的肌力图。针对其质证意见，本院责令其提交相应依据予以充分说明合理性、必要性，其表示没有。肌力几级是鉴定机构根据活体检验予以得出的主张判断，无相关规定要求必须要作出肌力图。相关质证意见，本院不予采纳，被告太平保险曲靖支公司提出的重新鉴定之请求没有依据，本院不予支持。其三，根据最高院关于人身损害赔偿司法解释的规定，误工期根据受害人接受的医疗机构出具的证明确定，因伤残持续误工的，计算至定残日前一天。护理期计算至受害人恢复生活自理能力时止。营养期参照医疗机构出具的疾病证明予以确定。误工期，本院根据原告提交的疾病证明书证明其出院后医嘱建议注意休息、视情况予以行颅骨修补术、定期复查、不适随诊及伤残鉴定意见书，本院确认自入院至定残前一日，即自2019年2月25日至2019年9月19日共计207天。根据院方出具的疾病证明书，原告的生活能力并没有丧失，但医嘱强调住院期间有一人护理，本院确认护理期为住院期间的天数，即113天。同理，医嘱强调需加强营养，营养期亦为113天。最后，被告就后期治疗费的质证意见为赔偿就应以实际发生为依据，然而，鉴定意见是针对原告受损情况，根据相关依据作出的评估意见。其质证意见并没有否认鉴定结论所依据的事实和理由，其质证意见，本院不予采纳，提出重新鉴定之请求不成立，本院不予支持。所以，此证据本院予以确认，相应的证明事实本院予以确认，但误工期、护理期、营养期的相关鉴定意见，本院不作为定案的依据，即确认本次交通事故导致原告脑损伤达拾级伤残、第十二胸椎压缩性骨折达拾级伤残、右颞顶叶脑挫裂伤致左侧上下肢体不全性偏瘫达七级伤残；原告需要就交通事故导致开颅清除术后颅骨缺失作修补术，需要56000.00元，继续服用神经细胞营养药物，需要14400.00元，共计需要后期治疗费70400.00元。3.被告钱金刚提交的有关请护工护理原告的相关证据，原告无异议，然而对其否定护理时间不达64天没有相关证据予以佐证，质证意见，本院不予采纳。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月25日7时许，原告驾驶电动车与被告驾驶的云Ｄ×××××号越野车在曲靖市麒麟区珠江源大道与瑞和东路十字路口处发生相撞，造成原告受伤、两车不同程度受损的交通事故。曲靖市公安局麒麟分局交警大队就事故作出道路交通事故认定书，认定被告钱金刚负全责，原告无责任。原告受伤到华府医院就诊，被告钱金刚支付了检查费322.00元，检查后至曲靖市第一人民医院住院治疗113天于2019年6月18日出院，产生医疗费122705.45元，原告支付了40831.00元，被告钱金刚支付71874.45元，被告太平保险曲靖支公司支付10000.00元。住院期间，被告钱金刚请护工对原告予以护理64天，护理费由其支付。出院后，原告根据医嘱至曲靖市第一人民医院检查，用去检查费287.8元、西药费2.5元。由于鉴定的需要原告至曲靖市第三人民医院检查，用去检查费176.00元、西药费155.48元。经原告委托，曲靖明鉴司法鉴定中心于2019年9月20日就伤残等级、误工期、护理期、营养期作出明鉴司法鉴字中心[2019]明鉴字第244号司法鉴定意见书，认为原告脑损伤达拾级伤残、第十二胸椎压缩性骨折达拾级伤残、右颞顶叶脑挫裂伤致左侧上下肢体不全性偏瘫达七级伤残、误工期365天、护理期180天、营养期180天。曲靖珠源司法鉴定中心于2019年8月19日作出曲珠司鉴中心[2019]临鉴字第1014号鉴定意见书，认为原告需要就交通事故导致开颅清除术后颅骨缺失作修补术，需要56000.00元，继续服用神经细胞营养药物，需要14400.00元，共计需要后期治疗费70400.00元。原告支付鉴定费2600.00元。被告钱金刚向被告太平保险曲靖支公司购买了交强险及赔偿金500000.00元商业三者险。经被告钱金刚请求，太平保险曲靖支公司向其理赔了46185.92元。本院认为，被告钱金刚驾驶其投保的机动车与原告所驾车辆发生交通事故造成原告损害，交警部门根据事实和相关法律法规作出事故认定书，被告钱金刚无异议，即被告钱金刚应当对原告造成的损失承担民事赔偿责任，另一被告是涉案肇事车辆的承保保险公司，其应当在承保的责任限额范围内予以承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；误工费根据受害人的误工时间和实际收入状况确定，持续误工的可以计算至定残前一天；护理费根据护理人员或者护工的收入状况、护理期限确定，原则上护理人员为一人；住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定；营养费根据伤残情况，参照医疗机构的意见予以确定；残疾赔偿金根据受害人伤残等级，参照当地城镇居民可支配收入计算20年。原、被告提交的医疗费票据证明原告因此次交通事故产生医疗费、门诊费123648.45元（原告支付41452.00元，被告钱金刚支付支付72196.45元，被告太平保险曲靖支公司支付10000.00元），所以，原告主张的医疗费实际是123027.45元。请求的门诊费621.00元、住院伙食补助费11300.00元、残疾赔偿金281299.00元、鉴定费2600.00元、后期治疗费70400.00元有事实依据，且符合上述条款的规定，本院予以确认。原告请求的误工费天数按207天确定，每天按农林牧渔在岗职工收入160.00元计算，误工费为33120.00元。护理费、营养费的天数按住院天数113天确定，因原告未提供护理人员的收入情况，本院参照当地护工日收入120.00元予以确认，加之住院期间被告钱金刚请人护理天数是64天，护理费计算应当扣除64天，实际按49天计算，护理费是5880.00元；营养费每天酌情按50.00元计算，营养费是5650.00元。本院确认原告因本次交通事故造成如下损失：医疗费123027.45元、门诊费621.00元、误工费33120.00元、护理费5880.00元、营养费5650.00元、住院伙食补助费11300.00元、残疾赔偿金281299.00元、鉴定费2600.00元、后期治疗费70400.00元，共计533897.45元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定承保保险公司应当首先在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保保险公司根据保险合同在商业三者险责任限额范围内予以赔偿，仍有不足的，由实际侵权人予以赔偿。其中医疗费、门诊费、住院伙食补助费、营养费四项损失140598.45元属交强险医疗费用项下的，保险公司赔偿限额为10000.00元，被告太平保险曲靖支公司已支付了10000.00元，不再赔偿。其余除鉴定费2600.00元外其余损失390699.00元属交强险死亡伤残项下的，保险公司赔偿限额为110000.00元，被告太平保险曲靖支公司应当赔偿110000.00元；由被告太平保险曲靖支公司在商业三者险责任限额范围（500000.00元）内赔偿原告除鉴定费外和交强险赔付项以外其余损失411297.45元；被告钱金刚赔偿原告鉴定费2600.00元。原告请求的医疗费包括被告钱金刚支付的72196.45元，结合被告钱金刚承担的赔偿额，应当从原告获得的保险赔偿款中扣除69596.45元给被告钱金刚。被告太平保险曲靖支公司向被告钱金刚理赔了46185.92元，在赔偿时可扣减此款项。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：由被告太平财产保险有限公司曲靖中心支公司于本判决法律效力后三十日内在交强险及商业三者险责任限额范围内赔偿原告王粉红医疗费、门诊费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后期治疗费共计475111.53元（521297.45元-46185.92元），从上述赔偿款中扣除23410.53元给被告钱金刚。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50.00元，由被告太平财产保险有限公司曲靖中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按双方当事人的人数提交副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请执行的期限为两年。审 判 长  龚占金人民陪审员  先冬玲人民陪审员  韩会芳二〇二〇年四月十三日书 记 员  高吉瑞