河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终3720号上诉人（原审被告）：黄河水利委员会黄河中心医院，住所郑州市顺河路56号，统一社会信用代码：12100000F68401125G。法定代表人：朱俊兴。委托诉讼代理人：高雷，河南昊文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：白云杰，男，汉族，1974年4月21日出生，住河南省汝阳县。被上诉人（原审原告）：张水品，女，汉族，1978年12月24日出生，住河南省汝阳县。二被上诉人共同委托诉讼代理人：**，河南亚太人律师事务所律师。二被上诉人共同委托诉讼代理人：宋俊飞，河南亚太人律师事务所实习律师。上诉人黄河水利委员会黄河中心医院（以下简称“中心医院”）因与被上诉人白云杰、张水品医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2018）豫0105民初34963号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月19日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。各方当事人或其委托诉讼代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。中心医院上诉请求：依法发回重审或者依法改判上诉人不承担赔偿责任。事实与理由：一、本案中一审法院所认定的广东南天司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》出具的鉴定结论所依据事实不足，不能作为本案证据。1、本案中白鹏涛致死的原因为左侧头臂静脉破裂引起失血性休克死亡，并没有急诊需要开胸的指征。2、上诉人对白鹏涛的诊疗行为符合诊疗规范，不存在《鉴定意见书》所称的“未尽到预见到患者可能因失血休克死亡的注意义务”。《司法鉴定意见书》对于白鹏涛死亡与上诉人诊疗行为的因果关系及参与度的分析，与事实严重不相符。上诉人在一审中申请重新鉴定，但是一审法院未予以准许，对于上诉人极为不公平。请求二审法院准许重新鉴定或者发回重审。二、根据郑州市公安局《法医学尸体检验鉴定书》显示：“白鹏涛系被他人被单刃锐器刺破左侧锁骨下头臂静脉及肺脏引起失血性休克而死亡。”白鹏涛死亡系因刑事案件犯罪人伤害行为致死，与上诉人的诊疗行为没有关系。三、一审法院认定上诉人支付精神抚慰金没有事实依据。四、护理费计算错误。即使按照河南省上一年度居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资39,522元/年计算护理费，一天护理费也应当是108元，而非101元。五、被上诉人在刑事附带民事诉讼案件中获得的赔偿，一审法院未查明，未予以扣除，属于事实认定错误。被上诉人答辩称：一、广东南天司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》作为证据使用符合证据规则。鉴定意见，系经双方同意并经法院委托对中心医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系及过错参与度进行鉴定，符合司法鉴定的规则和法律规定，鉴定意见作为证据使用符合证据要求和法律规范。二、中心医院的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡之间存在因果关系××使患者失去了更好的救治效果的机会××病症正确诊断、正确治疗，也不会出现死亡的严重后果。鉴定意见正是充分认识到胸外伤中心医院的诊疗行为过错之间的因果关系，才会认定中心医院的过错参与度仅为21%-40%。并未认定中心医院为全部过错。原审法院据此认定中心医院承担责任比例30%并无问题。三、原审法院关于精神损害抚慰金的认定并无问题。根据《河南省高级人民法院关于当前民事审判若干问题的指导意见》第三十条第二款规定：侵害自然人生命权，死亡抚慰金参照在5,000元一10万元之间酌定。被上诉人诉请主张100,000元精神损害抚慰金，法院结合中心医院的过错程度及损害后果酌定30,000元，并无问题。四、原审法院护理费计算并无错误。被上诉人于2018年提起诉讼，护理标准是按照国家统计局发布的2017年度居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资为36,848元/年进行计算的。中心医院主张的39,522元/年系2019年的新标准。案件在审理中，法院只能按照当事人提出的诉讼事实和主张进行审理，对超过当事人诉讼主张的部分不得主动审理。五、被上诉人并未重复获利。首先，中心医院的医疗行为过错仅占30%，一审法院丧葬费和交通费也是按30%进行计算。剩余的70%还是由另一侵权人张晨承担。其次，刑事附带民事判决里的民事赔偿部分并未得到履行，因而不存在重复赔偿。请求驳回上诉，维持一审判决。二原告起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计386,824.92元。2、判令本案诉讼费用由被告承担。一审查明：2017年9月21日，患者白鹏涛以“全身多发刀伤约1小时”入院。为主诉前往被告处治疗3小时20分钟，入院诊断：1、全身多发刀伤；2、失血性休克、血胸。死亡诊断：1、全身多发刀伤2、失血性休克、血胸、死亡。死亡原因：失血性休克，循环功能衰竭。另查明，原告张水品系白鹏涛母亲，原告白云杰系白鹏涛父亲，白鹏涛于2001年12月13日出生。2017年10月15日白鹏涛遗体在郑州市殡仪馆火化。2019年12月20日，广东南天司法鉴定所受我院委托出具粤南［2019］医鉴字第125号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告对白鹏涛的诊疗行为中存在医疗过错，医疗过错与患者白鹏涛死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议考虑被告的医疗过错在患者白鹏涛死亡中的参与度为21%-40%。鉴定费用为15,996元。一审认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。白鹏涛到被告处就诊，被告在对白鹏涛的诊疗行为中存在过错，医方的原因力为21%-40%，有广东南天司法鉴定所出具的西政司法鉴定中心粤南［2019］医鉴字第125号司法鉴定意见书为依据，该院予以确认，故被告应对白鹏涛的损失承担相应的赔偿责任，该院酌定责任比例为30%。原告的各项损失分别评析如下：1、护理费：该院参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资（39,522元／年），原告主张1天的护理费为101元（39,522元／年÷365天×1天），未超出标准，本院予以支持。2、营养费：住院治疗1天，该院按20元/天，计算营养费为20元。3、住院伙食补助费：白鹏涛住院治疗1天，该院按50元／天的标准计算为50元，予以支持。4、交通费和住宿费：依据原告提交的票据，该院酌定为2,000元；5、死亡赔偿金。该院认为，原告主张637,483.8元（31874.19/年×20年）未超出相关标准，该院予以支持。6、丧葬费。该院认为，原告主张27,998.5元（55,997元÷12个月×6个月）未超出相关标准，该院予以支持。7、鉴定费用：15,996元，有票据在卷为凭，予以支持。以上1-7项以上共计683,649.3元。因被告过度责任比例为30%，故被应向原告赔偿的数额为205,094.79元。精神损害抚慰金，结合被告的过错程度及白鹏涛的损害后果，该院酌定为30,000元，符合法律规定，该院予以支持。综上，被告应当赔偿二原告上述各项合理损失共计235,094.79元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告黄河水利委员会黄河中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告白云杰、张水品235,094.79元；二、驳回原告白云杰、张水品的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,102元，由原告白云杰、张水品负担2,785元，被告黄河水利委员会黄河中心医院负担4,317元。二审中上诉人申请被上诉人出示了被上诉人的刑事判决书，并发表质证意见认为：案涉《法医学尸体检验鉴定书》显示：“白鹏涛系被他人被单刃锐器刺破左侧锁骨下头臂静脉及肺脏引起失血性休克而死亡，”故白鹏涛死亡系因刑事案件犯罪人伤害行为致死，与上诉人的诊疗行为没有关系。从郑州中院和河南省高院的刑事附带民事判决书中可以看出：被上诉人已经在刑事附带民事判决中获得了丧葬费和交通费的赔偿。本院二审经审理查明的部分事实与一审一致。另查明，二审中被上诉人认可其已经获得刑事附带民事赔偿款45,014元。本院认为，关于鉴定问题，因一审系双方通过人民法院共同委托具有资质的专业机构出具的结论，鉴定中亦无程序性问题，故对于重新鉴定的申请不予支持。其关于护理费标准问题，一审依据起诉之前的标准计算符合规定。关于支持精神抚慰金亦符合有关规定。关于刑事判决已经执行获赔部分款项问题，因本案仅认定上诉人承担30%的赔偿责任，其他人的赔偿并不能必然减少上诉人的赔偿责任，其称本案存在重复赔偿的理由不能成立。上诉人的上述上诉理由均没有事实和法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律及判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4,317元，由上诉人黄河水利委员会黄河中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  李庆伟审判员  杨玉梅审判员  姚振勇二〇二〇年四月十日书记员  邓 然