新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院   民 事 判 决 书   （2019）新2901民初1831号      原告：张伟，女，1973年6月2日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。   委托诉讼代理人：陈福兰，新疆和远律师事务所律师。   被告：阿克苏地区第一人民医院，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市东大街14号。   法定代表人：涂建锋，该院院长。   委托诉讼代理人：马英，该院骨一科医生。   委托诉讼代理人：艾尼瓦尔·吾布力，新疆制衡律师事务所律师。   原告张伟与被告阿克苏地区第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年2月17日诉至本院，我院于2014年8月11日作出（2014）阿市民初字第493号民事判决书，判决驳回原告的诉讼请求。后原告不服提起上诉，阿克苏地区中级人民法院于2015年1月16日作出（2014）阿中民一终字第1024号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。原告再次不服向自治区高级人民法院申请再审，自治区高级人民法院于2015年11月30日作出（2015）新民申字第1322号民事裁定书，裁定驳回原告的再审申请。原告后向阿克苏地区检察分院申诉，申诉后阿克苏地区检察分院向新疆维吾尔自治区人民检察院提请抗诉。新疆维吾尔自治区人民检察院作出新检民监（2016）65000000156号民事抗诉书向自治区高院提出抗诉，自治区高院于2018年3月29日作出（2018）新民抗6号民事裁定书，指令阿克苏地区中级人民法院再审本案，阿克苏地区中级人民法院依法另行组成合议庭，进行审理后作出（2018）新29民再16号民事裁定书，裁定撤销阿克苏市人民法院（2014）阿市民初字第493号民事判决书、阿克苏地区中级人民法院（2014）阿中民一终字第1024号民事判决书，发回我院重新审理。我院于2019年4月23日立案后，依法另行组成合议庭于2019年5月23日进行审理，原告张伟及其委托诉讼代理人陈福兰与被告第一人民医院的委托诉讼代理人马英、艾尼瓦尔·吾布力均到庭参加诉讼，2019年6月17日复庭时，原告张伟及其委托诉讼代理人陈福兰与被告第一人民医院的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·吾布力到庭参加诉讼。2019年9月20日复庭时，原告张伟的委托诉讼代理人陈福兰与被告第一人民医院的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·吾布力到庭参加诉讼。2019年10月15日复庭时，原告张伟到庭参加诉讼，被告第一人民医院的经本院合法传唤逾期未到庭。2020年3月31日复庭时，原告张伟与被告第一人民医院的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·吾布力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告张伟向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告滥用激素导致原告股骨头坏死的医疗损害赔偿金500，000元；2.判令被告支付原告因未明确诊断出原告腰椎间盘突出而错失向交通事故肇事者追偿的赔偿金300,000元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2011年10月16日，原告张伟因交通事故入住被告医院，入院时医院检查原告身体后，诊断原告“全身多处软组织损伤，右侧坐骨神经损伤，腰锥间盘突出”，其余各项检查均为正常，随后被告医院对原告进行治疗，并使用肾上腺皮质激素。原告出院后感到右下肢软弱无力、疼痛。2012年7月原告前往新疆医科大学第一附属医院诊断，结果为“双侧股骨头缺血性坏死”。2012年11月12日自治区人民医院对原告远程医疗会诊意见提示：右侧股骨头早起坏死。2013年2月22日，经新疆祥云司法鉴定所法医临床学鉴定意见书，意见为：1.医方在对患者的诊疗活动中没有明确适应症的情况下，短时间内大剂量全身使用激素类药物，属于滥用激素过错行为。2.医方过错行为对患者造成损害后果之间存在因果关系，医疗过错行为参与度为70%，医方应当承担主要责任。此后原、被告双方对赔偿数额多次协商未果，原告遂诉至人民法院，该案经过一审、二审、再审、检察院抗诉，直到现在发回一审法院重审，历时五年。在自治区检察院抗诉期间，阿克苏地区中级人民法院于2018年11月委托新疆医科大学第一附属医院对原告的病情做的影像检查报告诊断为：“双侧股骨头缺血性坏死”，2018年12月阿克苏地区中级人民法院委托新疆恒正司法鉴定中心对原告在第一人民医院《激素治疗知情同意书》尾部“张伟”签名做了笔记鉴定，鉴定意见为该签字并不是张伟本人书写。另原告因车祸造成颈椎膨出、腰椎间盘突出，被告医院当时的诊断结论是腰椎、盆骨及右髋关节骨质未见明显异常，因此导致原告错失向肇事者追偿机会，现在因治疗腰椎间盘突出而需要的医疗费、护理费等费用需要由医院承担。综上，请求人民法院查实后依法裁判。   被告第一人民医院辩称，根据民事诉讼法相关规定，本案应按照原审诉讼请求及事实理由进行审理，原告现变更诉讼请求，应当另案起诉。   原告张伟围绕诉讼请向本院提交：1.新疆医科大学第一附属医院2018年11月19日医疗证明书及2018年11月18日影像检查报告，用以证明原告的伤情。被告不认可，提出真实性无法核实，核磁检查报告单没有股骨头坏死的结论。本院确认该组证据的真实性。2.中国人民解放军兰州军区医院2015年3月18日诊断证明书、新疆自治区人民医院MRI检查报告单，新疆自治区人民医院影像诊断报告单，用以证明原告的伤情。被告不认可，提出是复印件。考虑原告诉讼多年，部分证据在原诉讼过程中已提交，故本院确认该组证据的真实性。3.新疆医科大学第一附属医院2012年7月14日医疗证明书及病史录、新疆医科大学第一附属医院2012年9月5日MRI检查报告单、新疆医科大学第一附属医院2012年3月26日肌电诱发电位检查报告，用以证明原告的伤情。被告不认可，提出原告的伤情必须要有相关住院治疗过程才能证明，若新疆医科大学第一附属医院2012年7月14日医疗证明书及2015年3月18日中国人民解放军兰州军区医院诊断证明书成立，原告应该早已不能行走。本院确认该证据的真实性。4.新疆恒正司法鉴定中心司法鉴定意见书，用以证明激素治疗知情通知书尾部非原告本人签名。被告认可，但提出该证据与本案争议焦点是否构成股骨头坏死无关。本院确认该证据的真实性。5.新疆祥云司法鉴定所司法鉴定意见书，用以证明被告的诊疗行为与原告的伤情存在70%的过错参与度。被告不认可，并申请重新鉴定，提出该证据原告自行委托，且该所仅用诊断证明确定过错参与度有误。因原告无住院诊疗相关证据，且该鉴定系原告自行委托，故本院确认该证据对本案不具证明效力。6.新疆维吾尔自治区人民医院远程医疗会诊意见复印件，用以证明原告右侧股骨头早期坏死。被告不认可，提出该证据未明确诊断。本院根据该证据记载内容确认该证据的真实性，但对本案不具证明效力。7.协调争议函一份，用以证明原告入院时身体各项指标正常。被告对该证据真实性认可，但提出任何诊断应以出院诊断为准。本院确认该证据的真实性。8.门诊收费票据3张、费用明细2张，好客快捷宾馆明细账单及发票1张，用以证明原告2019年7月22日至2019年7月25日再次就诊费用及住宿费用。被告认可。本院确认该证据的真实性。9.新疆医科大学第一附属医院2019年12月2日医疗证明书、2019年11月29日DR/CR影像检查报告单、2019年11月30日MIR影像检查报告单、新疆医科大学第一附属医院2019年12月2日肌电诱发电位检查报告，用以证明原告的伤情是被告造成的。被告不认可，提出该检查单不是鉴定结论与本案无关。因该组证据系原告在新疆交通科学研究司法鉴定中心鉴定时的复查资料，本院确认该证据的真实性。10.火车票两张、退票费报销凭证7张、住宿费发票2张、门诊收费票据1张、费用明细1张，用以证明原告为做鉴定产生的相关费用。被告不认可，提出与其无关。本院确认该组证据的真实性。   被告第一人民医院针对其答辩意见向本院提交，新疆维吾尔自治区人民医院2019年7月24日影像诊断报告单、MRI诊断报告单、新疆医科大学第一附属医院2019年7月24日影像检查报告单，用以证明原告目前伤情。原告不认可，并提出被告委托代理人拍照行为违法。因原告2019年8月6日来我院咨询复庭时间时，我院工作人员已拍照，该组证据与我院拍照留照片完全相符，故本院确认该证据的真实性。   2019年5月23日开庭时，原告张伟当庭提出鉴定申请，因申请鉴定事项不明、申请理由不明，本院要求其重新书写鉴定申请书，原告于2019年5月23日向我院提交“放弃鉴定申请的声明”。   另因本案被告对原告的伤情不认可，为明确原告伤情，我院在2019年6月17日庭审时，通知原、被告一同去新疆医科大学附属医院或新疆维吾尔自治区人民医院对原告的伤情再次确诊。被告第一人民医院未派人员陪同原告就诊，原告自行于2019年7月22日至2019年7月25日去乌鲁木齐市新疆医科大学附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院就诊，后2019年8月22日，在我院组织原、被告进行质证时，原告不予出示2019年7月24日新疆维吾尔自治区人民医院影像诊断报告单及MRI诊断报告单、新疆医科大学第一附属医院2019年7月24日影像检查报告单，提出该报告单被大风刮走了。我院根据2019年8月6日，原告前来我院咨询时，法院工作人员拍照照片，询问被告后，2019年8月29日被告表示为解决纠纷申请鉴定并提交鉴定申请书，经我院组织双方选定，我院于2019年9月2日委托新疆恒正司法鉴定中心1.对被告的诊疗行为与原告的伤情是否存在因果关系；2.若存在因果关系，被告的过错参与度是多少？3.原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。2019年9月5日该中心作出恒正中心【2019】390号终止鉴定工作告知书，告知我院，该案因被鉴定人张伟拒不配合，致使鉴定无法继续进行。   为化解矛盾纠纷查清案件事实，2019年10月15日复庭时，原告张伟当庭表示自愿申请对其因果关系及过错参与度重新鉴定，并补充对伤残等级、误工期、护理期、营养期鉴定，经我院再次组织原、被告双方选定委托新疆交通科学研究司法鉴定中心，该所于2020年1月2日作出法临0001（退）终止鉴定告知书，告知我院“因案情复杂涉及医学知识面广，经申请自治区司法鉴定协会未能聘请到相关专家致使鉴定工作难以继续进行，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条相关规定，我鉴定中心决定终止此鉴定工作。请于2020年1月22日前通知张伟到我鉴定中心办理退费”。我院告知原、被告双方后，组织原、被告双方重新选定鉴定机构，原告张伟明确表示不愿意重新选定鉴定机构。   本院通过对上述证据进行分析、质证、认证后，确定以下案件事实：   2011年10月16日，原告张伟因交通事故被送到被告人民医院急诊外科住院治疗，入院诊断为全身软组织损伤。2011年10月19日，原告因右髋部疼痛较前加重，右下肢感觉明显减轻，经骨一科会诊后，转入骨一科继续住院治疗，专科诊断为1.全身多处软组织损伤；2.右侧坐骨神经损伤。2012年1月22日，原告出院，原告出院诊断为：1.右侧坐骨神经损伤；2.腰椎间盘突出；3.流行性感冒。出院医嘱：1、继续活血化瘀、按摩对症处理；2、若病情未见好转建议前往上级医院继续治疗；3、我科随访。   2012年1月30日，原告以左下肢疼痛麻木感觉明显、行走困难等原因入住农一师医院中医科住院治疗，直至2012年3月9日出院，出院诊断为1、右下肢外伤、软组织损伤；2、腰椎间盘突出症；3、营养不良性贫血。   2012年7月14日，新疆医科大学第一附属医院向原告出具医疗证明书，诊断为1、颈脊髓损伤；2、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出；3、双侧股骨头缺血性坏死。2012年9月5日，原告又在新疆医科大学第一附属医院骨科门诊行双侧髋关节MRI平扫检查，经检查原告双侧髋关节MRI平扫未见明显异常。2012年11月12日，被告人民医院申请新疆维吾尔自治区人民医院对原告病情进行远程医疗会诊，会诊意见：1、陈旧性外伤；2、右股骨头早起坏死？3、随访。2015年3月12日，原告在新疆维吾尔自治区人民医院做影像诊断报告单，诊断意见：骨盆骨质未见异常。2015年3月16日，原告在新疆维吾尔自治区人民医院做MRI检查报告，该院骨一科门诊诊断印象结论为：双髋关节关节腔积液，必要时做CT。2015年3月28日，原告再次去中国人民解放军兰州军区医院就诊，该院向原告出具诊断证明书，诊断原告双侧股骨头坏死（3期）。2018年11月18日，新疆医科大学第一附属医院核磁共振科向原告出具影像检查报告单，诊断印象:1.右侧股骨头边缘骨质小囊变；2.双髋关节腔少量积液；3.扫及右侧子宫附件区囊性病灶，考虑囊肿可能性大，建议必要时进一步妇科超声检查；4.扫及宫颈小纳囊。2018年11月19日，新疆医科大学第一附属医院再次给原告出具医疗证明书，诊断为：双侧股骨头缺血性坏死（Ⅱ期）。   在此期间，原告认为其股骨头坏死的损伤后果，系因被告在对原告治疗过程中短时间内大量全身使用激素类药物造成，故2012年12月25日委托新疆祥云司法鉴定所对其与被告过错行为存在因果关系进行鉴定，该所于2013年2月22日作出新疆祥云司法鉴定所【2012】临鉴字第930号法医临床学司法鉴定意见书，鉴定意见为被告第一人民医院在诊疗活动中没有明确适应症的情况下，短时间内大剂量全身使用激素类药物，属滥用激素的过错行为。其医疗过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，过错参与度为70%。   2018年12月5日，阿克苏地区中级人民法院在审理本案过程中委托新疆恒正司法鉴定中心对2011年10月19日《激素治疗知情同意书》尾部“张伟”的签名是否为张伟本人书写进行鉴定，该所于2018年12月20日作出恒正司鉴【2018】文痕鉴字374号司法鉴定意见书，鉴定意见为：落款日期为2011年10月19日《激素治疗知情同意书》上“张伟”的签名不是张伟本人所写。   2019年6月17日复庭时，为查清案件事实，我院再次要求原告对其病情进行确诊。2019年7月22日，新疆医科大学第一附属医院骨科门诊，再次向原告出具影像检查报告单，印象结论为原告右侧股骨头、右侧坐骨骨质内小囊变。2019年7月24日，新疆维吾尔自治区人民医院骨科关节与老年骨病门诊，再次向原告出具影像诊断报告单，诊断印象结论为左侧股骨头内见局限性略低密度影，请结合临床。新疆维吾尔自治区人民医院再次给原告出具诊断报告，MRI诊断印象结论为1.右侧股骨头异常信号，小囊变？请结合临床。2.双侧关节腔内见少量积液；3.盆腔积液、宫颈纳囊。   2019年8月29日，经被告第一人民医院申请，我院组织双方选定，我院于2019年9月2日委托新疆恒正司法鉴定中心1.对被告的诊疗行为与原告的伤情是否存在因果关系；2.若存在因果关系，被告的过错参与度是多少？3.原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。2019年9月5日该中心作出恒正中心【2019】390号终止鉴定工作告知书，告知我院，该案因被鉴定人张伟拒不配合，致使鉴定无法继续进行。2019年10月15日复庭时，原告张伟当庭表示自愿申请对其因果关系及过错参与度重新鉴定，并补充鉴定伤残等级、误工期、护理期、营养期，经我院再次组织原、被告双方选定委托新疆交通科学研究司法鉴定中心，该所于2020年1月2日作出法临0001（退）终止鉴定告知书，告知我院“因案情复杂涉及医学知识面广，经申请自治区司法鉴定协会未能聘请到相关专家致使鉴定工作难以继续进行，故我鉴定中心决定终止此鉴定工作”。经我院告知原、被告双方后重新再次组织原、被告双方选定鉴定机构时，原告张伟明确表示不同意重新选定鉴定机构。   本院认为，关于本案是否属于发回重审案件审理范围问题，因本案原告张伟已诉讼多年，另诉原告无法举证，且本案诉讼是基于原（2014）阿市民初字第493号案件事实提出，故本案属于发回重审案件审理范围。   关于本案原告张伟是否构成股骨头坏死问题存疑，根据原告出具的新疆医科大学第一附属医院2012年7月14日，医疗证明书诊断为原告颈脊髓损伤、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、双侧股骨头缺血性坏死，但该院骨科门诊2012年9月5日行双侧髋关节MRI平扫检查，结果又为原告双侧髋关节MRI平扫未见明显异常。新疆维吾尔自治区人民医院2012年11月12日对原告进行远程医疗会诊，会诊意见：1、陈旧性外伤；2、右股骨头早起坏死？3、随访。2015年3月12日，新疆维吾尔自治区人民医院做影像诊断报告单，诊断意见仍为骨盆骨质未见异常。2015年3月16日，新疆维吾尔自治区人民医院做MRI检查报告，该院骨一科门诊诊断印象结论为双髋关节关节腔积液，必要时做CT。2015年3月28日，原告再次去中国人民解放军兰州军区医院就诊，该院又向原告出具诊断证明书，诊断为原告双侧股骨头坏死（3期）。2018年11月18日，新疆医科大学第一附属医院核磁共振科再次向原告出具影像检查报告单，诊断为原告1.右侧股骨头边缘骨质小囊变；2.双髋关节腔少量积液；3.扫及右侧子宫附件区囊性病灶，考虑囊肿可能性大，建议必要时进一步妇科超声检查；4.扫及宫颈小纳囊。2018年11月19日，新疆医科大学第一附属医院再次给原告出具医疗证明书，诊断为原告双侧股骨头缺血性坏死（Ⅱ期）。但审理过程中，2019年7月22日至2019年7月24日，原告再次去新疆维吾尔自治区人民医院及新疆医科大学第一附属医院做影像诊断报告和MRI诊断报告，诊断结果仍然不一致，在新疆维吾尔自治区人民医院影像诊断为原告左侧股骨头内见局限性略低密度影，MRI诊断为右侧股骨头异常信号，小囊变？请结合临床，双侧关节腔内见少量积液，盆腔积液，宫颈纳囊。新疆医科大学第一附属医院影像诊断为右侧股骨头、右侧坐骨骨质内小囊变，而2019年12月2日，原告在新疆医学院第一附属医院复查时，该院再次诊断原告股骨头坏死（Ⅱ期）。可见，原告张伟经多家医疗机构诊断，不同的医疗机构医疗证明书与影像诊断报告和MRI诊断结果均不一致。   关于原告张伟的损失问题，原告自2012年7月14日被新疆医科大学第一附属医院确诊为股骨头坏死后，多次去不同的医疗机构门诊做影像报告及MRI检查报告检查，但从未住院治疗，都行走自如。经我院组织，原、被告双方选定对其因果关系、过错参与度、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行法医学鉴定，原告张伟第一次拒不配合鉴定，致使鉴定工作无法实施。第二次，又因鉴定机构未能聘请到医学相关专家，致使鉴定工作无法进行，张伟本人又拒绝重新选定鉴定机构，故损失无法确定。   综上，本案原告张伟提交的证据不能足以证明其主张，故本院对原告要求被告支付滥用激素导致其股骨头坏死的医疗损害赔偿金500,000元的诉讼请求，不予支持；对原告要求被告支付因未明确诊断出原告腰椎间盘突出而错失向交通事故肇事者追偿的赔偿金300,000元的诉讼请求，因原告在民事起诉状中事实理由部分明确陈述“2011年10月16日，原告张伟因交通事故入住被告医院，入院时医院检查原告身体后，诊断原告‘全身多处软组织损伤，右侧坐骨神经损伤，腰椎间盘突出……’”,故本院亦不予支持。   综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一项款，《最高人民法院》第二条和《最高人民法院关于适用的解释》第二百五十二条第一项第四款之规定，判决如下：   驳回原告张伟的诉讼请求。   案件受理费4200元，由原告张伟负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。         审  判  长   牛复云   审  判  员   杨 玲   人民 陪 审员   张晓波         二 〇 二 〇 年 四 月 八 日     书  记  员   赵文珍