广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂0502民初333号 原告：潘文华，女，汉族，1975年5月20日出生，住所地广西北海市铁山港区南康镇，现住北海市铁山港区。 法定代理人：潘某，男，汉族，1939年6月27日出生，住所地广西北海市铁山港区，系潘文华之父。 委托诉讼代理人：潘文涛，男，汉族，1970年9月3日出生，住所地广西合浦县，系潘文华之兄。 委托诉讼代理人：郑光盛，广西中龙律师事务所律师。 被告：北海市人民医院，住所地北海市和平路83号。 法定代表人：陈志宇，院长。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 原告潘文华诉被告北海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月20日立案后，依法适用简易程序分别于2017年4月6日、2017年4月10日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人潘某、委托诉讼代理人潘文涛、郑光盛、被告的委托诉讼代理人欧作贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2007年1月5日，原告到被告处进行左上腭囊性肿物切除外科手术，由于被告的医疗人员在诊疗及手术过程中，严重违反医疗规程，造成重大医疗事故，导致原告缺氧性脑病，小脑萎缩，双侧乳突炎，原告成为了类植物人，后经继续救治，情况虽有好转，但后遗症非常严重：视觉不清、语言与动作迟钝、手足颤抖、嘴脸抽搐、身体失衡不能行走、饮食与大小便不能自理、呈现极度智障状态。北海市中级人民法院于2009年10月29日作出一审判决，判决被告向原告赔偿各项经济损失299958.25元，精神损害抚慰金仅支持3年的费用，但因后续治疗费等相关后续费用，尚未实际发生，无法确定具体数额和赔偿标准，不予支持。被告不服该一审判决，向广西壮族自治区高级人民法院提起上诉，高级人民法院于2010年3月11日作出二审判决，驳回上诉，维持原判。在诉讼期间，原告继续在被告处进行治疗，自2009年6月3日至2009年12月7日，共住院治疗188天。出院后，原告到处求医，先后到广西中医学院附属瑞康医院、北海市合浦康复医院、中山大学附属第一医院、北海市人民医院、广西医科大学第一附属医院、中国人民解放军三0三医院、广西壮族自治区江滨医院（第三人民医院）、广西壮族自治区人民院、合浦县红十字会医院、合浦县人民医院、北海市附属医院、北海市合浦精神病医院住院或门诊治疗，前后共住院治疗382天，共支出医疗费83132.27元。目前还在继续治疗，原告的伤残构成智障三级。原告因此事故，原告不能晋升工资，绩效工资也被扣发。被告拒不向原告赔偿，为此原告提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿给原告医疗费83132.27元、护理费44970元、住院伙食补助费23520元、交通费4601.6元、误工费133837.1元、陪人床费330元、其他杂费88元、精神损害抚慰金114247元，合计404725.97元；2、本案诉讼费由被告承担。 被告辩称，对原告于2011年5月9日至2011年8月3日、2016年1月22日至2016年2月2日两次在合浦县康复医院住院的医疗费同意赔偿；对原告在被告处两次住院治疗及两次在合浦县康复医院治疗发生的住院伙食补助费、陪护费、交通费同意赔偿，原告在被告处共住院187天、在合浦县康复医院共住院97天，2014年7月31日前的住院伙食补助费每天40元，2014年8月1日之后的住院伙食补助费每天100元，原告的住院伙食补助费应为11030元；护理费按2010年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算为22578元/年÷365天×284天=17574.54元；对原告上述住院往返的交通费同意赔偿；原告若能提供在北海市人民医院、合浦县人民医院、合浦县精神病医院治疗的病历原件，其同意赔偿为此支出的医疗费；对原告擅自另找医院治疗支出的医疗费及其相关费用，其不同意赔偿；对原告在廉州简诊所购药899.01元，该药与本案无关，不同意赔偿；原告分别于2011年10月3日、2014年5月8日、2016年4月21日、2016年8月7日、2016年9月24日、2016年1月9日、2016年11月5日七次在合浦县精神病医院、分别于2010年10月15日、2010年12月2日、2011年1月3日、2011年3月17日、2011年4月12日、2011年11月7日、2011年12月3日七次在北海市人民医院治疗、2011年11月28日在合浦县人民医院治疗的费用，其不同意赔偿；（2008）北民一初字第5号民事判决书确定2009年4月29日为原告定残日，判决其赔偿原告30年的残疾生活补助费；（2008）北民一初字第5号民事判决根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，按最高标准判决其赔偿原告精神损害抚慰金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条第二款的规定“物质损害赔偿金与按照第十八条第一款确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付”，该判决也说明原告对其后续治疗费待实际发生后另行起诉，故原告无权请求误工费、精神损害抚慰金。 综合全案证据及庭审笔录，本院确认以下法律事实： 2007年1月5日，原告在被告处进行左上鄂囊性肿物切除手术，术后原告出现神志不清、面色青紫、呼吸困难等缺氧症状，被告在紧急情况下使用简易呼吸器进行辅助呼吸，但在使用简易呼吸器进行辅助呼吸时器械出现故障后更换简易呼吸器继续进行辅助呼吸，原告仍处于昏迷状态，后被转至重症监护室治疗，经被告方各科会诊，诊断为缺氧性脑病，之后经头颅MRI检查确诊为：1、双侧小脑半球萎缩性改变，2、双侧乳突窦炎。 2007年12月29日，原被告因本次事故诉讼至北海市中级人民法院。诉讼期间，北海市中级人民法院依法委托了广西金桂司法鉴定中心对原告潘文华的伤残情况进行司法鉴定。该鉴定中心于2009年4月29日作出《司法鉴定意见书》，评定原告的智力37，属于重度智能缺损，原告的伤残已构成相当于道路交通事故Ⅴ（五）级伤残。 北海市中级人民法院经审理认定被告对原告病历资料中存在多次涂改、记录矛盾的事实，被告的行为已违反了《医疗事故处理条例》第八条的规定，由于被告提供的病历资料中存在多次记录矛盾之处，致使对被告的诊疗行为是否存在过错无法进行确认，被告应对此承担过错责任；被告对其医疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系及其不存在医疗过错未能提供充分的证据予以证实，也未能证明原告方在治疗过程中存在过错或者该损害后果属于原告体质特殊而发生的医疗意外，因此，应推定原告的损害后果是由被告的医疗过错行为所致；原告是北海市铁山港区南康镇火甲小学的教师，原告因治疗不能正常晋升工资；原告在被告处治疗至2009年6月2日，医疗费共计192836.66元。 北海市中级人民法院于2009年10月29日作出（2008）北民一初字第5号民事判决书，判决北海市人民医院应赔偿潘文华医疗费189597.91元、误工费132元、住院伙食补助费35200元、陪护费62714.7元、残疾生活补助费169752元、残疾用具费660元、交通费1500元、门诊检查费146元、心里测定费59元、精神损害抚慰金28881元，返还潘文华住院押金3604.3元、合计492246.91元，扣除北海市人民医院已垫付的医疗费189597.91元和潘文华应承担的原发病医疗费3238.75元，北海市人民医院应赔偿潘文华共计299410.25元。被告不服该一审判决，向广西壮族自治区高级人民法院提起上诉，广西壮族自治区高级人民法院于2010年3月11日作出（2009）桂民一终字第137号民事判决，驳回上诉，维持原判。 2009年12月10日至2010年1月25日，原告在广西中医学院附属瑞康医院进行治疗，住院47天，共支出医疗费6100.13元。 2010年3月9日至2010年6月25日，原告在广西中医学院附属瑞康医院进行治疗，住院108天，共支出医疗费16660.6元。 2010年6月25日至2010年9月20日，原告在广西区江滨医院（第三人民医院）进行治疗，住院88天，共支出医疗费19786.94元。 2010年12月24日，原告在合浦县人民医院复诊，支出医疗费31.2元；2011年11月28日，原告在合浦县人民医院复诊，支出医疗费16.8元；2012年1月6日，原告在合浦县人民医院复诊，支出医疗费7.5元；2012年2月21日，原告在合浦县人民医院复诊，支出医疗费7.5元；2012年3月28日，原告在合浦县人民医院复诊，支出医疗费7.5元，合计70.5元。 2011年5月9日至2011年8月3日，原告在北海市合浦康复医院进行治疗，住院87天，共支出医疗费5152.62元。 2011年8月9日至2011年9月8日，原告在广东省中山大学附属第一医院进行治疗，住院30天，共支出医疗费13585.26元。 2012年5月3日至2012年6月8日，原告在广东省中山大学附属第一医院进行治疗，住院37天，共支出医疗费7575.42元。 2012年6月11日，原告在北海市附属医院复诊，支出医疗费874.2元。 2012年7月12日、2012年7月16日、2012年7月26日，原告在广西医科大学第一附属医院复诊，分别支出医疗费为300.16元、300.16元、1022.77元，合计1623.09元。 2012年10月18日，2012年11月7日，原告在合浦精神病医院复诊，分别支出医疗费为115.4元、86.9元，合计202.3元。 2014年9月12日，原告在合浦精神病医院复诊，支出医疗费58.5元。 2015年11月15日，原告在合浦精神病医院复诊，支出医疗费89.5元。 2016年1月22日至2016年2月2日，原告在北海市合浦精神病医院进行治疗，住院12天，共支出医疗费1621.47元。 以上医疗费合计73400.53元。 原告系北海市铁山港区南康镇火甲小学的教师，原告于2009年6月至2016年11月治疗期间，因其不能参加每年的年终考核，不能享受每年正常晋升一级工资的标准及相应的增资部分共计56918.7元。其单位扣发2009年6月至2016年2月绩效工资共计76918.4元。 以上事实有门诊病历、入院出院记录、疾病诊断证明书、发票、（2008）北民一初字第5号民事判决书、裁定书、（2009）桂民一终字第137号民事判决书、证明予以在卷佐证。 本案的争议焦点为：原告诉请的各项赔偿数额是否合理。 本院认为，根据北海市中级人民法院（2008）北民一初字第5号民事判决、广西壮族自治区高级人民法院（2009）桂民一终字第137号民事判决，原告的损害系因被告的医疗过错行为所致，被告应承担侵权责任，因原告的损害尚未治愈，对原告的后续治疗所支出的费用，被告应予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《2016年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，对原告的各项损失确认如下：1、医疗费，（2008）北民一初字第5号、（2009）桂民一终字第137号民事判决书，对原告的医疗费核算至2009年6月2日，后续治疗的医疗费，根据原告提交的门诊病历、入院出院记录、发票，核定医疗费为73400.53元；2、住院伙食补助费，原告主张23520元，属于合理的费用范围，本院予以支持；3、护理费，原告主张44970元，属于合理的费用范围，本院予以支持；4、交通费，原告四处求医，该费用客观上必然发生，原告主张交通费4601.60元，属于合理的费用范围，本院予以支持；5、原告因本次事故，在2009年6月至2016年11月期间，不能享受每年正常晋升一级工资的标准及相应的增资部分共计56918.70元，其所在单位扣发2009年6月至2016年2月绩效工资共计76918.4元，原告请求被告赔偿该部分损失，有事实及法律依据，本院予以支持；6、精神损害抚慰金，被告辩称（2008）北民一初字第5号民事判决，已判决被告赔偿给原告精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条第二款的规定“物质损害赔偿金与按照第十八条第一款确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。”原告再次请求精神损害赔偿，于法无据，被告的抗辩理由成立，对原告的该项诉求，本院不予支持；7、其他杂费88元、陪人床费330元，于法无据，本院不予支持。原告的各项损失合计280329.23元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告北海市人民医院赔偿给原告潘文华医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费共计280329.23元。 案件受理费7370元，减半收取3685元，由被告北海市人民医院负担（该费用原告已预交，被告在履行上述给付义务时一并支付给原告）。 上述债务，义务人应于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费7370元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院；账号：455060600018120098416；开户行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  张凌云 二〇一七年七月二十七日 书记员  王秀珍 附：本判决引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。