山东省蒙阴县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1328民初826号原告：山东振兴物流有限公司。法定代表人：马加满，经理。委托诉讼代理人：梁磊，男，1985年9月22日出生，汉族，蒙阴桃墟法律服务所法律工作者，住蒙阴县。委托诉讼代理人：刘承军，男，1992年5月22日出生，汉族，该公司法律顾问，住蒙阴县。被告：中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司。负责人:李茂富，总经理。委托诉讼代理人：张彦庆，山东一山律师事务所律师。原告山东振兴物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司保险纠纷一案，本院于2017年3月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告山东振兴物流有限公司委托诉讼代理人梁磊参加第一次法庭审理、刘承军参加第二次法庭审理，被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司委托诉讼代理人张彦庆均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告山东振兴物流有限公司诉称，原、被告存在保险合同关系，被告承保原告所有的鲁ＱＺ××××号自卸车的机动车雇主责任保险的保险金额为500000元、医疗费责任险的保险金额为100000元。2016年10月1日1时许，保险车辆在山东三和维信科技有限公司路段处发生交通事故，致使原告雇员受伤住院治疗。要求被告赔付87986.98元。具体项目为：医疗费12851.98元、住院伙食补助费210元（7天＊30元／天）、误工费5490元（30天＊183元／天）、护理费2745元（15天＊183元／天）、残疾赔偿金63090元、法医鉴定费1600元、交通费2000元。被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司辩称，首先应扣除杨**民驾驶车辆的交强险份额后，待核实涉案车辆的驾驶证、上岗证、行驶证、道路运输证，在无免责事由后，我公司同意在保险范围内承担原告合理合法的损失。诉讼费等间接损失，我公司不予承担。按照雇主责任保险条款约定，因在此次事故中，原告方不负有责任，医疗费应减免10%。因涉案车辆存在安全隐患，根据保险条款约定，我公司不具有保险责任。同时根据保险条款约定“十级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额为1%”。经审理查明，2016年3月22日，原告山东振兴物流有限公司为其所有的鲁ＱＺ××××号自卸车与被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司签订雇主责任保险一份，其中投保人身伤亡责任保险的责任限额为500000元×2人，医疗费用责任保险的责任限额为100000元×2人，保险期限自2016年3月23日0时至2017年3月22日24时止。同时在该保险单中的特别清单中载明“1.所投保标的每人伤亡赔偿限额为50万元，累计伤亡赔偿限额为100万元。每人医疗费赔偿限额为10万元，累计医疗费赔偿限额为20万元。每次医疗费用免赔为：200元或损失金额的10%，两者以高者为准。2.本保单采取不记名投保，所保雇员仅限于（特指）被保险单位向保险人列明车辆在发生车辆保险事故时司机（人数以列明车辆行驶证核定载客人数为限）；投保车号为鲁ＱＺ××××，核定载客人数为2人，2人均为驾驶员，出险理赔时需要提供出险车辆行驶证，提供劳动关系证明或挂靠证明（协议）3.采用通常采用的伤残赔偿比例表：死亡，保险合同约定每人伤亡责任限额的100%；永久丧失工作能力或一级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的100%；二级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的80%；三级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的65%；四级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的55%；五级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的45%；六级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的25%；七级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的15%；八级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的10%；九级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的4%；十级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的1%。”在该份雇主责任险投保单所载“投保人声明‘保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。’”；原告山东振兴物流有限公司在此处加盖公章，注明时间为2016年3月22日。2016年10月1日10时40分许，原告驾驶人驾驶保险车辆行驶至山东三和维信科技有限公司南北路段时，车斗突起撞击桥梁，造成车辆部分损坏，张光涛受伤的道路交通事故。杨**民负此次事故的全部责任。2016年12月12日新泰市公安局交通警察大队出具的新公交认字【2016】第313268号道路交通事故认定书，认定上述事实。张光涛伤后被送往新汶矿业集团公司中心医院治疗，该院病例记载：左耳廓尖部至颞部头皮有一14CM裂口，深达肌层，耳廓尖部缺失，软骨断裂暴露，创缘不齐，污染轻，伤口出血剧烈。张光涛住院至同月8日，支出医疗费12851.98元。事故发生后，本院委托临沂鼎衡法医司法鉴定所对张光涛伤情进行鉴定，该所分析认为：1.被鉴定人张光涛的损伤为：左耳廓缺损伤，左颞部头皮挫裂伤。根据其损伤部位特征符合车辆碰撞作用所致。2.被鉴定人张光涛损伤至左耳廓缺损伤，经治疗后，现遗留左耳廓缺失25.6%。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第十级之规定，可评定为十级伤残。3.根据中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定，建议张光涛的误工期限为30日，护理期限为15日（住院期间一人护理）。其鉴定结论为：张光涛的伤残等级为十级。建议其误工期限为30日，护理期限为15日（住院期间一人护理）。原告为此支出鉴定费用1600元。2016年12月6日，原告支付张光涛赔偿款120000元。同时查明，原告驾驶人杨**民持有A2型驾驶证，具有道路运输从业资格，身体条件符合驾驶员资格要求，保险车辆具有合格的行驶证。另查明，张光涛居住地新泰市东都镇尚岭村，已被新泰市人民政府的新政发（2006）27号“新泰市人民政府关于明确城市规划区范围及规划管理权限的通知”确定在城市规划区范围内。上述事实由原告提供的保险单、道路交通事故认定书、司法鉴定意见书和鉴定费单据、住院病历和医疗费单据、车辆行驶证、驾驶证、当事人陈述及庭审笔录等证据予以证实，均已收集记录在卷。本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告的保险车辆在被告处投保雇主责任保险，原、被告之间存在合法有效的保险合同关系。保险车辆鲁ＱＺ××××号重型自卸货车检验有效期至2017年5月，具有合法的道路运营资格。该保险车辆发生了保险合同约定的保险事故致雇员受伤，且出险在保险期间内，所造成的损失亦在雇主责任保险限额内，原告的合理损失被告应予赔偿。原告支出的住院医疗费12851.98元，系治疗伤情所必须，数额合理，本院予以支持。按照原被告保险合同“每次医疗费用免赔为：200元或损失金额的10%，两者以高者为准”的约定，本院支持原告医疗费11566.78元（12851.98元＊90%）。原告雇员张光涛伤情经本院委托临沂鼎衡法医司法鉴定所进行鉴定，其鉴定结论为张光涛的伤残等级为十级。建议其误工期限为30日，护理期限为15日（住院期间一人护理）。原告为此支出的鉴定费用1600元，系为查明案情所支出的必要费用，本院予以支持。张光涛住院期间由其亲属邵泽勇护理，邵泽勇持有Ａ2驾驶证和经营性道路货物运输驾驶员资格，故支持原告护理费（15天＊183元）2745元；本院支持张光涛误工费（30天＊183元）5490元；张光涛住院治疗七天，支持其住院伙食补助（15元＊7天）105元。原告要求交通费2000元，无相应证据支持，本院不予支持。在被告提交的保险单特别约定清单中载明“3.采用通常采用的伤残赔偿比例表：死亡，保险合同约定每人伤亡责任限额的100%；永久丧失工作能力或一级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的100%；十级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的1%。”。该条款系被告保险公司提供的格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）、免除保险人依法应承担的义务或加重投保人、被保险人责任的；（二）、排除投保人、被保险人或受益人依法享有的权利的”的规定，应认定该条款为无效条款；又因张光涛系城镇居民，故本院支持原告残疾赔偿金63090元。本案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十九条、第五十七条、第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司于本判决生效后十日内支付原告山东振兴物流有限公司医疗费11566.78元、残疾赔偿金63090元、鉴定费1600元、护理费2745元、误工费5490元、住院伙食补助105元，共计84596.78元。二、驳回原告山东振兴物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1925元，由原告山东振兴物流有限公司负担236元，被告中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司负担1689元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  于 雷人民陪审员  张立新人民陪审员  李尊峰二〇一七年七月十七日法官 助理  王 杰书 记 员  张晓华