河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终4316号上诉人（原审被告）：李尧，男，汉族，1993年3月15日出生，住郑州市中原区。委托诉讼代理人：宋小超，河南博正律师事务所律师。上诉人（原审原告）：魏东霞，女，汉族，1958年7月15日出生，住郑州市中原区。委托诉讼代理人：蔡红颖，河南光法律师事务所律师。上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地郑州市金水区英协路55号院7号楼一层、八层。负责人：杨广伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：贾绍楚，该公司员工。被上诉人（原审被告）：崔振山，男，汉族，1978年4月17日出生，住河南省巩义市新市。上诉人魏东霞因与上诉人阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称阳光保险郑州支公司）、上诉人李尧，被上诉人崔振山机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省郑州市中原区人民法院（2019）豫0102民初8264号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。魏东霞上诉请求：1.依法改判河南省郑州市中原区人民法院（2019）豫0102民初8264号民事判决，依法增加李尧、阳光保险郑州支公司、崔振山赔偿魏东霞损失32177.49元。2.本案的一、二审诉讼费由李尧、阳光保险郑州支公司、崔振山全部承担。事实和理由：1.关于医疗费及上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书及回复，一审法院对此认定事实不清，对鉴定意见及回复均应不予认可，对魏东霞的医疗费全部予以支持，少支持医疗费金额为24481.05元。2.关于住院伙食补助费，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书及回复不作为本案定案依据，根据住院伙食补助费病历资料，按照50元/天×住院天数计算，一审法院少支持伙食补助费（10+18）天×50元/天=1400元。3.关于营养费，本案交通事故导致魏东霞多处严重受伤，根据出院医嘱并结合魏东霞伤情及自身体质的需要，营养费主张222天，20元每天符合法律规定，一审判决少支持（10+18）天×20元/天=560元。4.关于护理费，根据魏东霞的伤情并结合病历资料，长期医嘱显示自住院至出院一直均需1人陪护，魏东霞按照居民服务业计算222天符合法律规定，一审少支持部分为45677元/年÷365天×（10+18）天=3503.44元。5.关于交通住宿费，一审鉴定费及因鉴定产生的交通费、住宿费均有发票为证，此花费系因李尧、阳光保险郑州支公司提出鉴定而产生，因此该费用应当由李尧、阳光保险郑州支公司承担。李尧辩称，一、一审中各方共同委托法院选择该鉴定机构具备相应资质，该意见书是鉴定机构在各方对真实性无异议的检材的基础上作出的，具备客观性公正性，虽然该意见书中存在书写错误，但事后该鉴定机构向一审法院作出回复，对书写错误作出合理解释及补正，一审法院完全可以以该鉴定意见书作为案件的依据。二、根据鉴定意见书结论，一审魏东霞在首次住院诊断的病情中（一）右膝关节内侧副韧带损伤；（二）双膝关节积液；（三）双膝髌骨软化症；（四）双侧膝关节退行性病变，其中仅右膝关节内侧副韧带损伤和双膝关节积液与本次交通事故存在因果关系，其他与交通事故不存在任何因果关系，因此一审法院不予支持魏东霞后两次住院期间的住院伙食补助费、营养费、护理费事实认定清楚。阳光保险郑州支公司辩称，在事故真实且核实肇事车辆确为我司投保的情况下我司愿意在保险责任限额内承担魏东霞合法合理的损失。针对魏东霞所主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费等损失，我司愿在交强险责任限额内承担1万元。关于护理费应当参照司法鉴定意见书酌定护理期。关于交通费、住宿费等损失请二审法院酌定建议在1000元以内为宜。李尧上诉请求：1.依法撤销河南省郑州市中原区人民法院（2019）豫0102民初8264号民事判决第三项，依法改判驳回魏东霞一审诉求中过高的部分或将案件发回重审。2.本案一、二审诉讼费用由魏东霞承担。事实和理由：1.李尧因交通事故给魏东霞造成的只能是伤情，不可能直接导致魏东霞额外产生的相关疾病，魏东霞在2016年7月10日至2017年1月20日在郑州市中心医院住院产生的医疗费用不应全部被支持。2.李尧在一审诉讼中申请因果关系的鉴定费用及相关差旅费用应由魏东霞承担，在李尧赔偿魏东霞费用中予以扣除。阳光保险郑州支公司对李尧的上诉无意见。阳光保险郑州支公司上诉请求：1.依法改判阳光保险郑州支公司在交强险内不承担16014.82元。2.二审诉讼费用由魏东霞、李尧、崔振山承担。事实和理由：1.护理费判决不合理，一审中鉴定机构出具鉴定意见显示魏东霞伤后可酌情给予护理期90-120日，司法鉴定意见的证明力大于病历医嘱的证明力，应当依据司法鉴定所出具的鉴定意见予以认定护理期。2.交通费判决不合理，魏东霞提供的发票显示的车牌号多为重复，相同车牌号发票所示乘车时间间隔短，行使历程不等，不能证明为伤者住院期间就医所需实际花费。李尧同意阳光保险郑州支公司的意见。魏东霞对李尧及阳光保险郑州支公司的上诉意见辩称，1.关于魏东霞医疗费，魏东霞已明确表示对上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书及回复不予认可，二审应当对魏东霞的医疗费全部予以支持。2.关于魏东霞住院时间，魏东霞在住院期间完全是遵从医生的遗嘱进行住院治疗，住院时间也系根据医生的建议，不存在挂床现象。3.魏东霞产生的相关花费均与本次事故有密切联系，均应予以支持，李尧的鉴定费用及相关费用为诉讼成本，系因李尧自身的行为产生的，不应由对事故不承担任何责任的魏东霞承担，且李尧的交通费无正规发票，不应予以支持。4.本案鉴定结论本身就存在重大问题，一审法院支持住院194天有事实及法律依据，但少支持魏东霞后两次住院期间的护理费用，二审应当增加该部分魏东霞的损失。5.本案中，魏东霞受伤住院222天，门诊多次，故其住院期间及门诊期间的交通费应予以支持，后因李尧及阳光保险郑州支公司提出因果关系及误工费、护理期、营养期鉴定，产生交通及住宿费，此费用因李尧及阳光保险郑州支公司提出鉴定而产生的花费，票据为凭，且属于合理性支持。崔振山未到庭亦未发表答辩意见。魏东霞向一审法院起诉请求：1、依法判令阳光保险郑州支公司、李尧、崔振山赔偿魏东霞医疗费112599.10元、住院伙食补助费11100元、营养费4440元、误工费31535.28元、护理费27781.08元、辅助器具费460元、交通费及住宿费6673元，共计190282.83元；2、依法判令本案诉讼费由阳光保险郑州支公司、李尧、崔振山负担。一审法院认定事实：2016年7月10日14时30分，李尧驾驶豫Ａ×××××号越野车在郑州市桐柏路与伊河路交叉口西南角斑马线处倒车时与站在其车后的行人魏东霞发生交通事故，致使魏东霞受伤，经郑州市公安局交通警察支队二大队于2016年7月10日适用简易程序出具第1005649号道路交通事故认定书，认定李尧负事故全部责任，魏东霞无责任。事故发生当天魏东霞到郑州市中心医院急救，支出门诊费用334元，并于当天在郑州市中心医院住院治疗，于2017年1月20日出院，实际住院194天，支出住院费用86377.55元；魏东霞于2016年10月18日到郑州市骨科医院门诊治疗，支出门诊费用共计430.58元（6.5元+292.20元+131.88元）；魏东霞分别于2016年7月20日、2017年12月21日到郑州大学第一附属医院门诊治疗，分别支出门诊费用1898.40元、351元；魏东霞于2018年3月30日到河南省直第三人民医院门诊治疗，支出门诊费用共计599.50元（4.50元+525元+70元）；魏东霞于2017年3月9日到河南省××医院（河南省骨科医院）门诊治疗，支出门诊费用200.40元（194.90元+5.50元）；魏东霞于2017年12月6日到河南省××医院（河南省骨科医院）门诊治疗，支出门诊费用1406.50元（1400元+6.50元）；魏东霞于2017年12月8日到河南省××医院（河南省骨科医院）门诊治疗，支出门诊费用628.98元（622.48元+6.50元）；魏东霞于2018年8月28日至2018年9月7日在郑州京科强直中西医结合医院住院治疗，实际住院10天，支出住院费用16440.70元，主要诊断为强直性脊柱炎。魏东霞于2018年11月3日至2018年11月21日在河南省××医院（河南省骨科医院）住院治疗，实际住院18天，支出住院费用11730.77元，其中医保统筹支付8689.32元，个人支付3041.45元，出院诊断为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰背部筋膜炎、髋关节滑膜炎。魏东霞于2019年3月19日在郑州市中医院门诊治疗，支出门诊费用312.54元。魏东霞于2020年1月15日在河南省××医院（河南省骨科医院）门诊治疗，支出门诊费用577.50元（17.50元+560元）。李尧驾驶的豫Ａ×××××号车辆登记车主系崔振山，该车辆在阳光保险郑州支公司办理有机动车交通事故责任强制保险，本次事故发生在保险期限内。诉讼中，李尧申请对如下事项进行鉴定：1、对魏东霞住院治疗的疾病与本次交通事故是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2、对魏东霞因本次交通事故产生的住院治疗费用、医疗期限的必要性及合理性进行鉴定。阳光保险郑州支公司申请对魏东霞护理期、误工期进行鉴定。一审法院委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年1月10日出具沪润司鉴[2019]临交鉴字第140号司法鉴定意见书，载明“（一）被鉴定人魏东霞软组织损伤、右膝关节内侧副韧带损伤、右膝关节积液与2016年7月10日交通事故存在因果关系，原因力大小考虑为完全；其双膝关节退变、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰背部筋膜炎、髋关节滑膜炎与2016年7月10日交通事故不存在明确因果关系，原因力大小考虑为无。（二）被鉴定人魏东霞伤后可酌情给予误工期180-210日，护理期90-120日。（三）被鉴定人魏东霞2016年7月10日至2017年1月20日期间在郑州院前急救、郑州市中心医院的治疗存在必要性，医疗费用基本合理；其2017年12月6日的门诊治疗存在必要性，医疗费用基本合理；余费用难以认定为合理性支出。”李尧支出鉴定费5000元、专家会诊费250元；阳光保险郑州支公司支出鉴定费900元、专家会诊费250元。诉讼中魏东霞对该鉴定有异议，一审法院向该鉴定机构发函，该鉴定机构于2020年2月14日回复，载明“（一）关于2019年12月11日影像学片的问题：《司法鉴定意见书》第9页第6行中‘2019年12月11日影像学片示…’中的‘2019年12月11日’，系为‘2016年11月12日’，该表述之误与文中阅片所见的内容不符，为准确表述该鉴定意见书的鉴定内容，依据《司法鉴定程序通则》第四十一条第三款之规定，现将文中‘2019年12月11日’补正为‘2016年11月12日’，原鉴定意见不变。（二）关于河南洛阳正骨医院MR影像检查报告的问题：审查本次提交的MR影像检查报告单：魏东霞，2020年1月15日，临床诊断：××，××，诊断意见：右膝关节骨性关节炎；股骨远端多发类圆形异常信号，考虑软骨源性肿瘤，请结合临床。右膝关节髌韧带变性。右膝关节内、外侧版月板变性，右膝关节积液，髌下浅囊炎。此报告仅供临床医生参考。上述材料中未见明显与交通事故有关的损伤表现，治疗期后的双膝关节反复积液，与其自身膝关节退变、诊疗有关，××的治疗与方案可遵医嘱进行，现有鉴定资料不影响本次鉴定意见。”一审法院认为，公民享有生命健康权，公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应当承担民事责任。郑州市公安局交通警察支队二大队出具的道路交通事故认定书，认定李尧负事故全部责任，魏东霞无责任，事实清楚，责任划分明确，一审法院予以采信。崔振山作为豫Ａ×××××号车辆登记车主，对事故的发生并无过错，不应当承担赔偿责任。该肇事车辆在阳光保险郑州支公司办理有机动车交通事故责任强制保险，阳光保险郑州支公司应当在机动车交通事故责任强制保险限额内先行承担赔偿责任。关于魏东霞主张医疗费112599.10元的诉讼请求，诉讼中李尧对魏东霞住院治疗的疾病与本次交通事故是否存在因果关系、参与度及对魏东霞因本次交通事故产生的住院治疗费用、医疗期限的必要性及合理性进行鉴定，一审法院组织魏东霞、阳光保险郑州支公司、李尧、崔振山对鉴定所需检材进行质证，并选择具有鉴定资格的上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行鉴定，鉴定程序合法、鉴定意见明确，一审法院予以采信。依据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的第三项鉴定意见“被鉴定人魏东霞2016年7月10日至2017年1月20日期间在郑州院前急救、郑州市中心医院的治疗存在必要性，医疗费用基本合理；其2017年12月6日的门诊治疗存在必要性，医疗费用基本合理；余费用难以认定为合理性支出。”经核算，上述医疗费共计88118.05元（334元+86377.55元+1406.50元），应为魏东霞在本次事故中支出的合理医疗费，一审法院予以支持；依据鉴定意见，魏东霞主张的剩余医疗费用无法认定为其因本次事故合理性支出的医疗费，一审法院不予支持。关于魏东霞主张住院伙食补助费11100元、营养费4440元的诉讼请求，一审法院认为，魏东霞自2018年8月28日至2018年9月7日在郑州京科强直中西医结合医院住院治疗，主要诊断为强直性脊柱炎。魏东霞自2018年11月3日至2018年11月21日在河南省××医院（河南省骨科医院）住院治疗，主要诊断为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰背部筋膜炎、髋关节滑膜炎。依据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的第一项鉴定意见载明“魏东霞双膝关节退变、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰背部筋膜炎、髋关节滑膜炎与2016年7月10日交通事故不存在明确因果关系，原因力大小考虑为无。”故魏东霞主张的住院伙食补助费、营养费均应以魏东霞在郑州市中心医院住院天数194天为宜，住院伙食补助费按每天50元计算，住院伙食补助费应为9700元（194天×50元/天）；营养费按每天20元计算，营养费应为3880元（194天×20元/天），超出部分，一审法院不予支持。关于魏东霞主张误工费31535.28元的诉讼请求，一审法院认为，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的第二项鉴定意见载明“被鉴定人魏东霞伤后可酌情给予误工期180-210日”，结合魏东霞的病情，一审法院酌定误工期以210天为宜，诉讼中魏东霞主张误工费标准参照上一年度河南省居民服务业45677元/年计算，符合法律规定，故误工费应为26279.92元（45677元/年÷365天×210天），超出部分，一审法院不予支持。关于魏东霞主张护理费27781.08元的诉讼请求，一审法院认为，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的第二项鉴定意见载明“被鉴定人魏东霞伤后可酌情给予护理期90-120日”，因魏东霞在郑州市中心医院住院治疗期间，该医院长期医嘱单中载明“陪护一人”，结合魏东霞的病情，一审法院酌定护理期应以魏东霞在郑州市中心医院住院天数194天为宜，诉讼中魏东霞主张护理费标准参照上一年度河南省居民服务业45677元/年计算，符合法律规定，故护理费应为24277.64元（45677元/年÷365天×194天），超出部分，一审法院不予支持。关于魏东霞主张辅助器具费460元的诉讼请求，一审法院认为，魏东霞因伤购买护膝支出费用460元，系残疾辅助器具费，具有合理性，一审法院予以支持。关于魏东霞主张交通费及住宿费6673元的诉讼请求，一审法院认为，交通费系受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，魏东霞该诉讼请求中所包含的因鉴定支出的住宿费、交通费应视为诉讼成本，同样李尧所支出因鉴定产生的交通费亦为诉讼成本，一审法院均不予支持。根据魏东霞的住院治疗情况，一审法院酌定交通费4000元为宜。由于李尧驾驶的豫Ａ×××××号车辆在阳光保险郑州支公司办理有机动车交通事故责任强制保险，其中医疗费用赔偿限额为10000元、伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元，故阳光保险郑州支公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内应当先行赔偿魏东霞医疗费、住院伙食补助费、营养费共计10000元，在机动车交通事故责任强制保险伤残赔偿限额内应当先行赔偿魏东霞误工费、护理费、残疾辅助器具费、交通费，共计55017.56元（26279.92元+24277.64元+460元+4000元）。超出交强险部分，李尧应当赔偿魏东霞医疗费、住院伙食补助费、营养费共计91698.05元（88118.05元+9700元+3880元-10000元）。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿魏东霞医疗费、住院伙食补助费、营养费共计10000元；二、阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险伤残赔偿限额内赔偿魏东霞误工费、护理费、残疾辅助器具费、交通费，共计55017.56元；三、李尧于本判决生效后十日内赔偿魏东霞医疗费、住院伙食补助费、营养费共计91698.05元；四、驳回魏东霞过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4106元，由魏东霞负担724元，李尧负担3382元；李尧支出的鉴定费5000元、专家会诊费250元，由李尧自行负担；阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司支出的鉴定费900元、专家会诊费250元，由阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司自行负担。二审中，魏东霞提交以下证据：提交2020年1月20日河南省××医院（河南省骨科医院）MR影像检查报告单，证明魏东霞因交通事故导致的伤情仍未恢复。李尧质证称，对该证据真实性没有异议，但关联性及证明目的有异议。魏东霞首次住院期间郑州市中心医院对其伤情及病情已作出了全面的诊断，××，甚至在包括魏东霞在交通事故两年之后第二次、第三次住院期间也未见，××明显与交通事故没有任何关系，并且该证据魏东霞在一审中曾经提交过并且鉴定机构对该报告单作出了正面回复，××与交通事故没有明显的因果关系，不影响其鉴定报告的合理公正性。阳光保险郑州支公司同意李尧质证意见。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于医疗费的问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，李尧及阳光保险郑州支公司申请对魏东霞住院治疗费用的合理性和必要性进行鉴定，一审法院委托上海润家生物医药科技有限公司进行鉴定，鉴定程序合法，结论明确，应当予以采信。鉴定意见书显示“被鉴定人魏东霞2016年7月10日至2017年1月20日期间在郑州院前急救、郑州市中心医院的治疗存在必要性，医疗费用基本合理；其2017年12月6日的门诊治疗存在必要性，医疗费用基本合理；余费用难以认定为合理性支出”，一审法院依据鉴定结论判决医疗费88118.05元并无不当。关于伙食补助费和营养费的问题，上海润家生物医药科技有限公司出具的鉴定结论显示“魏东霞双膝关节退变、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰背部筋膜炎、髋关节滑膜炎与2016年7月10日交通事故不存在明确因果关系，原因力大小考虑为无”，因此伙食补助费和营养费的天数应按照郑州市中心医院住院天数计算，一审判决并无不当。关于护理费问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第三款规定，护理期限应计算至受害人回复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，一审法院结合鉴定意见书及魏东霞伤情酌定护理期为194天并无不当。关于交通费、住宿费的问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。一审法院根据魏东霞住院治疗的情况酌定交通费4000元并无不当。魏东霞及李尧主张因鉴定产生的交通费及住宿费应当由对方承担，本院认为因鉴定产生的交通费及住宿费应当视为诉讼成本，因此一审判决不予支持并无不当。综上所述，魏东霞、阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司、李尧的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费，由魏东霞负担412元，由阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担200元，由李尧负担3382元。本判决为终审判决。审判长  马清来审判员  曾小潭审判员  陈启辉二〇二〇年四月十六日书记员  杜佰玲