浙江省绍兴市越城区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙0602民初7291号原告：王永庆，男，1963年11月13日出生，汉族，住绍兴市越城区。委托诉讼代理人：阎益丰,上海华尊律师事务所律师。被告：绍兴市中医院，住所地绍兴市人民中路641号。法定代表人：张建荣，院长。委托诉讼代理人：***，浙江大公律师事务所律师。原告王永庆诉被告绍兴市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月23日立案受理，依法适用简易程序于2019年8月27日和2020年1月10日两次公开开庭进行了审理。原告王永庆及其委托诉讼代理人阎益丰、被告委托诉讼代理人***两次到庭参加诉讼。本案鉴定时间为2019年8月29日至2019年12月23日，庭外和解时间二个月，现已审理终结。原告向本院提出以下诉讼请求：一、被告向原告支付医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、司法鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿暂合计人民币872817.9元（具体金额以司法鉴定后结果为准）；二、被告承担本案的全部诉讼费。诉讼中，原告变更第一项诉讼请求的赔偿总金额为382708.47元。事实与理由：原告王永庆因“腰痛伴臀、左下肢麻木疼痛2年余”于2017年8月28日住绍兴市中医院，8月31日在绍兴市中医院动手术“L4/5椎间盘突出症开窗减压+椎间植骨融合内固定术”，9月14日出院。2017年10月5日，原告因身体感到不适再次住院，绍兴市中医院请了上海专家会诊，并于10月14日给原告动了第二次手术。术后，原告发现腰痛及双下肢麻木不适、肛门胀痛不适、会阴部麻木、大小便功能受限。原告因此与被告多次协商赔偿事宜，未果。原告身体也一直未予恢复，大小便困难、失禁，腿部无知觉，性功能障碍，原告因而到处求医问诊。被告未提供全部病历记录给原告，也未给原告办理出院、医疗费用结算。经原告申请鉴定，2019年6月21日，浙江省医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，认为：本病例属于医疗事故，构成三级丁等医疗事故，乙方承担主要责任。由于原告在本次医疗事故中身体器官、功能严重受损，暂定为三级伤残（待法院指定司法鉴定机构进行伤残鉴定）。被告的侵权行为造成原告身心严重受损，导致本人及家人生活陷入困境，侵害了原告的合法权益，依法应当承担赔偿责任。被告辩称：一、医疗费中一部分费用是治疗原发病的，第一次住院的费用应扣除。精神损害抚慰金过高。交通费以实际票据为准，由法院依法审查。住宿费过高，患者本人是住在医院的，若原告是等着住院的情况下发生的费用，可以考虑，由法院依法审查。鉴定费根据责任分担。二、赔偿比例不应按全部赔偿，主要责任应按70%的比例进行赔偿。其他的尊重鉴定意见。综上，请求法院依法裁判。本院经审理认定事实如下：2017年8月29日，原告王永庆因腰痛伴臀、左下肢麻木疼痛2年余入住被告绍兴市中医院。2017年8月31日，被告绍兴市中医院为原告王永庆行L4/5椎间盘突出症开窗减压+椎间盘摘除术+椎间植骨融合内固定术。原告于2017年9月14日出院，住院16天。2017年10月5日，原告王永庆再次入住被告绍兴市中医院，并于2017年10月14日行腰椎间盘突出术后复发探查+椎管减压术，于2017年10月16日行腰椎间盘突出术后复发清创引流术。原告于2017年11月20日出院，住院46天。该次住院费用尚欠3119.39元。2018年10月23日，绍兴市医学会出具绍市医会鉴字[2018]012号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见为根据国务院《医疗事故处理条例》第二、四条和卫生部《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》有关规定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告支出鉴定费2500元。2019年6月21日，浙江省医学会出具浙江医鉴[2019]7号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见认为医方第一次手术减压不彻底有过失，导致患者术后疼痛症状加重再次住院，从而行第二次复发椎板切除减压+髓核摘除术、第三次予清除血肿手术；根据患者第二次术前无左下肢神经损害表现，术后诉腰痛及左下肢疼痛不适明显，肛门处胀痛不适，会阴部麻木，大小便功能受限及术后肌电图提示左下肢神经源性损伤之电生理表现，考虑医方在第二次手术中操作欠妥损伤了马尾神经，此过失与患者目前的损害后果存在因果关系；第三次行清创引流术时及时的，符合诊疗常规的，无过失；鉴于患者自身疾病需要手术治疗，行手术本身就存在一定的风险及难度，且患者在第一次术前手术审批报告上有“要求手术”的前敌，故考虑医方应对患者目前的损害后果承担主要责任。鉴定意见为根据《医疗事故处理条例》第二条本病例属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第四条及《医疗事故分级标准（试行）》三级医疗事故第（四）款第15项本病例构成三级丁等医疗事故，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，医方承担主要责任。原告支出鉴定费3500元。经原告申请，本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心对原告因本次医疗事故构成的伤残等级、护理依赖程度以及所需的误工、护理和营养期限进行鉴定。该中心出具鉴定意见为被鉴定人王永庆相当于医疗事故九级伤残；未构成护理依赖；本次损伤后的误工期限拟为365日，护理期限拟为150日，营养期限拟为60日。原告预付鉴定费2960元。结合原告诉请，经本院核定，原告在本案中的合理损失如下：医疗费37768.86元（含尚欠费用）、住院伙食补助费2100元、营养费1800元、护理费27300元、误工费66430元、残疾赔偿金222296元、精神损害抚慰金6000元、交通费1500元、住宿费1221.5元、鉴定费6000元，合计372416.36元。以上事实由原告提供的医疗事故技术鉴定书2份、鉴定费发票2份、户口本复印件1份、劳动合同复印件1份、解除（终止）劳动合同及失业登记证明书1份、交通费发票（含汽车票、火车票、登机牌、住宿发票、商旅公司发票）1组、华山医院门诊病历1份、发票10张、社保参保证明1份、因司法鉴定产生的票据1组（含交通费发票、住宿发票、药店发票、住院发票、门诊发票和住院清单）、汇款凭证2份、证明复印件1份，被告提供的住院病历三组、两次住院收费票据和住院费用清单各1组、财务说明1份，本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心出具的鉴定意见书1份、鉴定费发票1份及当事人的庭审陈述所证实。原告提交的交通费发票（含汽车票、火车票、登机牌、住宿发票），其中登机牌，无相应诊疗依据，本院对其关联性不予认定；商旅公司发票，本院对关联性不予认定；住宿发票，结合火车票行程时间，本院对其真实性予以确认，但因有3名陪护人员，本院将对住宿费合理部分酌情确定；交通费将结合原告就医情况酌情予以确定。原告提交的因司法鉴定产生的票据，本院对医疗费予以认可；鉴定期间住宿费，结合门诊票据和交通费发票时间，本院予以认定；鉴定期间交通费，本院一并予以酌情认定。本院认为，根据鉴定意见，可以认定被告在对原告的治疗行为中存在医疗过错，被告承担主要责任，故结合本案实际，本院酌情确定由被告对原告除精神损害抚慰金外的损失承担75%的赔偿责任。原告主张的各项赔偿费用中，医疗费，因医保报销费用未实际支付，原告未主张，本院对此予以确认。结合原告诉请，原告主张的20900元预交住院费、6245.67元医疗费、鉴定期间检查费7503.8元合理，故医疗费为37768.86元（含尚欠费用3119.39元）。住院伙食补助费，结合治疗住院天数、鉴定期间住院检查天数共计70天计算为2100元。营养费，根据鉴定意见营养期限60日计算为1800元。护理费、误工费、残疾赔偿金合理，本院予以支持。精神损害抚慰金，根据本案实际，本院酌情确定为6000元。交通费，根据原告就医、鉴定情况，本院酌情确定为1500元。残疾辅助器具费，依据不足，本院不予支持。住宿费，鉴定期间住宿费508元，本院予以支持；上海就医住宿费，根据火车票行程时间、就医时间及必要人员，本院确定合理部分为713.5元，合计1221.5元。鉴定费，两级医学会鉴定费6000元合理，本院予以支持；法院委托鉴定费用，本院将在诉讼费部分一并予以阐述。综上，原告在本案中的合理损失共计372416.36元，根据责任比例，由被告赔偿给原告280812.27元。扣除尚欠医疗费3119.39元，被告尚应赔偿给原告277692.88元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告绍兴市中医院应于本判决生效之日起三十日内赔偿给原告王永庆人民币277692.88元；二、驳回原告王永庆的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3520元，由原告王永庆负担966元，由被告绍兴市中医院负担2554元，被告负担部分，于本判决生效之日起七日内向本院交纳。鉴定费2960元，由原告王永庆负担700元，由被告绍兴市中医院负担2260元，被告负担部分，于本判决生效之日起三十日内支付给原告王永庆。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。审判员  俞颖尔二〇二〇年四月九日书记员  张 萍?附页：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。