河南省登封市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0185民初602号原告：尹自然，女，1949年12月27日出生，汉族，住登封市。委托诉讼代理人：李明月、王信仰（实习），河南光法律师事务所律师。被告：登封市三康医院，住所地：登封市少林大道东段146号，登记号：41626417341018519A1001。法定代表人：王腾霄，系该医院院长。委托诉讼代理人：李洪敏、张晓婉，河南国计律师事务所律师。原告尹自然与被告登封市三康医院（以下简称三康医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告尹自然的委托诉讼代理人李明月、被告三康医院的委托诉讼代理人李洪敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尹自然向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费暂计1万元（待鉴定结论出来后变更）；2、诉讼费由被告负担。在诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：依法判令被告赔偿原告后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计307713.52元。事实和理由：2017年3月20日，原告尹自然以“间断性上腹不适伴大便不规律5月”去被告三康医院治疗，入院后被告诊断为：腹痛待查，消化道溃疡？溃疡性结肠炎？2017年3月23日下午14时10分，被告对原告进行无痛行剖结肠镜镜下治疗时发生氨气爆炸，造成原告肠破裂，后被告对原告行剖腹探查术+左半结肠切除+横结肠造痿术，原告随后被送往郑大一附院进行治疗。2017年9月27日，原、被告签署《协议书》一份，针对原告住院治疗的医疗费用以及护理费、营养费等作出约定，但被告并未按照约定支付护理费、营养费。原告受伤是被告治疗过程中造成的，被告对此应负全部责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告三康医院辩称：一、原告的肠破裂属于手术并发症，该并发症发生与原告自身体质有关，被告对原告诊疗活动符合诊疗常规，也已尽到谨慎的注意义务。同时，无论是胃镜检查、肠镜检查，还是行结肠造痿术，在术前术中都与患者及家属进行了充分的沟通，明确告知了清肠药物用法及注意事项、检查过程可能出现的风险，原告及家属都表示理解并同意。且即使存在沟通瑕疵，但对原告的并发症不构成实质性的影响；二、原告发生肠破裂后，被告高度重视，组织全院相关专家及科室对原告进行会诊，并在当天派车及医护人员专程护送原告转诊至郑大第一附属医院进一步治疗，主动缴纳医疗费，且按双方达成的协议自觉暂付了护理费、营养费等相关费用。原告术后恢复良好；三、被告应承担61%-75%的赔偿责任；四、被告前期给原告先行垫付的医疗费、护理费、营养费等相关费用为暂付，且已超过被告应付的部分，原告应主动退还多付费用，被告也保留要求原告返还多付款项的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的第四组证据，两张金额共计1214元的住宿费发票，因原告每次均住院治疗，不存在因客观原因不能住院的情形，故对该证据，本院不予采信；对被告提交的第二组证据中，2017年3月-2019年3月期间原告在被告处门诊取药的费用处方笺，2017年12月27日、2018年3月27日两张处方笺分别有“邓晓鹏”和“邓会朋”的签名，原告虽予以否认，但并未提供足以反驳的相反证据，本院予以采信。其他没有原告或其家属签名的处方笺，因原告不予认可，被告也无证据证明相应药品为原告所领取，本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月20日，原告以“间断性上腹部不适伴大便不规律5月”为主诉到被告三康医院处住院治疗。2017年3月23日，被告在为原告行无痛电子肠镜及镜下电凝治疗时出现氨气爆炸。被告与原告及家属沟通后，当天为原告行剖腹探查术+左半结肠切除术+横结肠造瘘术。同日，被告代表郭年龙、邱有才向原告出具《承诺书》，内容为：“尹自然因在三康医院做肠镜过程中发生意外爆炸，需要转入郑大一附院治疗，在治疗过程中发生的各项费用由三康医院全程负责，二期手术仍由三康医院支付费用（各项）”。2017年3月24日，原告转入郑州大学第一附属医院住院治疗，并于2017年5月5日出院，出院诊断为：肠破裂行左伴肠切除术+横结肠造痿术后；切口感染清创缝合术后；右侧下肢肌间静脉血栓；脾脏血肿，出院医嘱为：注意休息，规律饮食，避免刺激性食物；注意更换造瘘袋，保持造口周围皮肤清洁干燥，避免造口周围皮炎，造口还纳需半年来院评估后再行决定；1个月后来院复查，评估术后恢复情况；不适随诊。后原告又分别于2017年5月17日至2017年6月2日、2017年6月20日至2017年7月8日、2017年7月18日至2017年8月27日、2017年11月6日至2017年11月13日、2018年3月12日至2018年3月21日、2018年8月5日至2018年11月1日、2018年11月1日至2018年11月10日、2018年12月18日至2018年12月28日期间，以需要行肠造瘘还纳术为由在郑州大学第一附属医院八次住院治疗。2017年9月27日，原告（乙方）与被告（甲方）签订《协议书》，约定：1、乙方因肠破裂造瘘术后（经相关专家界定）所引起的疾病，需选择上级医院进行治疗，甲方支付相关医疗费用；2、乙方在家休养等待肠造瘘还纳术（含外出住院），甲方同意支付乙方护理费、营养费等每月共计13000元。造瘘袋及造瘘口清偿所用物品及润肠道便药物由甲方提供（住院期间不再提供）；…4、领取方式：每月27号由（本人或委托人）到三康医院一次性领取当月款项，并完善取款手续；5、本协议签订后，甲乙双方需严格遵守，没有涉及到的其他争议待还纳手术后另行协商或通过法律途径解决。乙方在没有做还纳手术之前不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利或到甲方单位提出不合理要求，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以此作为其主张权利的依据；6、××患者尹自然确因肠破裂造瘘术后所引起的疾病急需住院拿出应急费用5000元，此款由登封市卫计委医政医管科监管。确保尹自然住院后12小时院方缴纳住院费用…；7、本协议是双方的真实意思表示，没有胁迫、欺诈对方或者乘人之危，没有违反法律的强制性规定，合法有效，双方均不得再行使撤销权要求确认本协议效力；10、此协议只适合签署之日至还纳手术之间。被告在甲方处加盖印章，甲方代表刘志刚在甲方处签字，乙方委托人邓晓鹏（原告之子）在乙方处签字捺印。被告除已支付原告每次住院期间的医疗费用外，在2017年5月17日至2017年8月27日原告三次住院治疗期间，共计支付原告生活费27924元，并自2017年9月至2018年10月按协议每月向原告支付护理费、营养费等13000元。2018年12月20日，原告女儿邓会朋向被告出具取条，内容为“今取三康医院暂付给尹自然2018年12月18日住院生活费用伍仟元整”。2019年1月30日，邓会朋又向被告出具取条，内容为“今暂取三康医院付给尹自然伍仟元整”。后原告以被告拒不支付后续医疗费等费用为由，向本院提起诉讼。在审理过程中，经原告申请，受本院委托，北京龙晟交通事故司法鉴定所就被告三康医院的诊疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与原告的损害结果是否存在因果关系、诊疗行为与损害结果的参与程度、伤残等级、出院后护理期、出院后营养期、后续治疗费用等进行鉴定后，于2020年1月13日作出京晟临鉴字〔F201911024〕号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、登封市三康医院对被鉴定人尹自然的诊疗过程中存在过错，该过错行为与尹自然的损害后果之间存在主要作用因果关系；建议参与度（原因力）61%-90%为宜。2、尹自然致残程度分别为七级、九级、九级。3、建议拟其于登封市三康医院出院后护理期300日、营养期270日为宜；4、尹自然后续若行腹壁切口疝修补术，费用约需1.5-2.0万元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对原告行无痛电子肠镜及镜下电凝治疗过程中，突发氨气爆炸，根据北京龙晟交通事故司法鉴定所出具的司法鉴定意见，被告对原告诊疗过程中存在过错，且该过错与原告的损害后果之间存在主要作用因果关系，故被告应当承担相应的赔偿责任。根据参与度61-90%的鉴定意见，本院酌定被告承担75%的赔偿责任。被告向原告出具的《承诺书》及双方签订的《协议书》，均系双方的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告就《协议书》没有涉及到的其他争议与被告协商未果后，根据《协议书》的约定，在还纳手术后，向本院提起诉讼，对其诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。原告的具体损失为：1.后续医疗费，根据鉴定意见，本院酌定为18000元；2.护理费，因原告并未提供需2人护理的证据，故护理人员应确认为一人，护理期限自2017年3月20日至2017年8月31日止共计165天（双方所签《协议书》约定被告于每月27日向原告支付当月护理费、营养费等13000元，故原告请求护理费截止期限为2017年9月27日不当），参照河南省2018年居民服务、修理及其他服务业年平均工资45677元计算，计20648.51元（45677÷365×165）；3.残疾赔偿金，按照河南省2019年城镇居民人均可支配收入34200.97元计算，计150484.27元｛34200.97×0.44×〔20-（70-60）〕自定残之日起计算｝；4.交通费6694元（省内住院242天，每天20元，计4840元，鉴定交通费1854元）；5.鉴定费20250元。原告以上损失共计216076.78元。精神抚慰金，本院酌定为2万元。原告主张2017年9月27日之后住院123天的住院伙食补助费。本院认为，依据双方所签《协议书》的约定，被告自2017年9月份起每月支付原告护理费、营养费等共计13000元，就本案而言，该费用已明显超出了护理费和营养费的数额，显然应包括在此期间的伙食补助费、营养费等生活费用，故对原告该项诉讼请求，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告182057.59元（216076.78×0.75+20000）。原告诉讼请求中超过部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：一、被告登封市三康医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告尹自然损失182057.59元；二、驳回原告尹自然的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5916元，减半收取计2958元，由原告尹自然负担987元，被告登封市三康医院负担1971元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一式二十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  王天朝二〇二〇年四月二日书记员  金 楠