广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂1123民初631号 原告：王新花，女，1969年6月23日出生，瑶族，无业，住广西富川瑶族自治县。 原告：张炜，男，1998年8月26日出生，瑶族，学生，住广西富川瑶族自治县。 原告：张丽娟，女，1990年5月21日出生，瑶族，银行职员，住广西富川瑶族自治县。 原告：张惠，女，1994年2月19日出生，瑶族，护士，住广西富川瑶族自治县。 四原告共同委托诉讼代理人：柳泽溪，广西汇豪律师事务所律师。 被告：富川瑶族自治县人民医院，住所地：富川瑶族自治县富阳镇文教路7号。 法定代表人：黎明，该院院长。 委托诉讼代理人：柳真强，广西众望律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周光志，广西众望律师事务所富川分所律师。 原告王新花、张炜、张丽娟、张惠与被告富川瑶族自治县人民医院（以下简称富川县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月19日立案受理。依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王新花、张丽娟、张惠及四原告的委托诉讼代理人柳泽溪，被告富川县人民医院的委托诉讼代理人柳真强、周光志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王新花、张炜、张丽娟、张惠向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告因张某死亡所造成的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、办理丧事的误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计607563元。二、本案全部诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实和事由：2016年6月4日清晨3点多钟，原告亲人张某因身体出现左上肢麻木无知觉、嘴巴歪、走路不稳、想吐等不适情况，4点35分即到被告处检查治疗。张某本人及家人向被告医生讲述了上述基本症状后，当时医生说拍照的CT机坏了，对张某无法检查，只是进行了最简单的输液，没有按照医疗常规进行B超、CT等常规检查。6月4日上午对张某进行颅脑平扫检查，未见明显异常。6月5日早上张某出现头晕、半身手脚无知觉等症状，6月5日下午张某头部CT平扫显示：张某右侧颞额顶叶出血性脑栓塞，当日院方对张某进行了静脉溶栓等治疗。6月7日，医院诊断：呼吸、循环衰竭、脑梗死。原告认为，被告接诊后?乏对患者的基本责任心和认真工作态度，第一时间未按诊疗常规对患者张某进行B超、CT等最基本的常规检查。在整个医疗过程中，违反了法律、行政法规、规章以及有关医疗诊疗规范的规定，存在诊断、用药不当、检查不及时、不彻底，延误最佳治疗时机等诸多行为，最终造成了原告亲人张某死亡的严重后果，被告存在重大过错，应对张某的死亡承担全部赔偿责任。为此，特向法院提起诉讼，请求依法判决。 被告富川县人民医院辩称,被告是二级甲等医院，对张某的病情有治疗能力及诊断能力，在整个医疗过程中，被告不存在诊断、用药等过错行为，亦不存在贻误最佳治疗时间的行为，被告在告知其住院治疗时，系被告方不同意，而是在次日方同意住院，贻误时间亦是其自身造成的。在住院期间，家属无陪护，致使张某从病床上跌落，这是造成其病情发展的主要原因。且被告在告知患者病情有可能发展时，原告方不以为然。被告在诊断、治疗过程中符合医疗规范，患者死亡系其自己病情发展的后果，与被告无因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告对原告提供的证据1司法鉴定意见书的真实性、科学性、证明力大小及原告主张的事实均有异议。首先、对张某病情有可能造成脑梗死等情况均与家属进行过告知，应有陪护人员亦有过告知。其次、对患者住院进行观察治疗，原告不从。再次，在6月5日已有脑出血，建议其住院治疗，在CT检查后，其脑部无异常情况，故在第一次无CT检查与张某死亡结果无因果关系。四，被告有告知书及谈话记录、病危通知书，且在第一次检查时有要求其住院及陪护人员，故不存在原告所主张的事实。五、在静脉溶栓治疗前，亦与患者家属沟通过，不存在没有告知，没有选择治疗方案的过错。同时，在8时30分在静脉溶栓注射后，病情得到好转。因此，不存在建议转院、对病情估计不足的情况发生。六、甘露醇的使用亦符合治疗规范。七、患者跌倒的主要原因是患者家属未按医嘱留陪人员，该结果与被告无因果关系。本院认为，司法鉴定意见书对患者病情的诊疗过程作了较为客观的分析，与本案有一定的关联性，可作为本案定案的参考依据。 原告对被告所提交的证据1真实性无异议，认为诊疗行为是否有过错应以鉴定意见书为准。对证据2、3真实性、合法性无异议，关联性有异议。认为甘露醇注射说明书中，颅内出血者不可用，但本案中，张某并没有做颅内手术，说明被告使用甘露醇不符合诊疗规范。本院认为,医方在发现患者出血性脑梗塞后，在短时间内无法证实是否仍在活动性出血期，仍使用甘露醇注射液不排除有“因扩容加重出血”，对颅内出血进一步加重，加速病情的发展起到促进作用，有一定的过错。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月4日张某因“言语不利、肢体乏力1小时”于04:35到富川县人民医院急诊治疗，因该院CT检查机器故障，未予行CT检查，后于当日10:00收住院，6月5日行CT检查提示右侧颞额顶叶出血性脑栓塞，考虑脑梗死，予行溶栓等治疗。6月6日，患者张某意识障碍加重，并瞳孔散大、心率及血压下降等紧急症状，经抢救后患者病情仍危重，医方认为随时有再次出现心跳骤停死亡可能，与患者家属谈话，患者家属签字放弃治疗要求出院。出院后患者张某死亡。死者张某家属认为富川县人民医院对张某的诊疗行为存在过错，遂向本院提起诉讼，本院根据原告的申请，委托桂林市正诚司法鉴定中心对“富川县人民医院对张某的诊疗行为是否存在过错”进行鉴定，鉴定意见为：富川县人民医院对张某的诊疗行为过程中存在没有及时行CT检查或建议转院、对病情估计不足（未下病危）、未提供静脉溶栓以外的治疗方案供患方选择以及使用甘露醇不当的过错。 另查明：原告申请司法鉴定支付鉴定费用5180元。 本院认为，本案确定本案的争议焦点为：1、被告富川县人民医院在对张某的诊疗过程中是否存在过错？该过错是否与张某的死亡具有因果关系，如有因果关系，其责任比例有多大？2、原告要求被告赔偿因张某死亡所造成的医疗费、住院住院伙食补助费、误工费、护理费、办理丧事的误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计607563元是否合法有理？现评析如下： 焦点1，关于被告的医疗过错及责任比例问题。结合张某的病历及司法鉴定，张某在入住被告医院时已左上肢乏力、言语不清7小时余，但四肢肌力、肌张力正常，颅脑CT未见异常。初步诊断为短暂性脑缺血发作，此时，患者没有病危症状。根据6月7日14时40分抢救记录记载：患者于12时20分出现心率下降至70次/分，血压降到75/50mmHg，予减慢胺碘硐走速至3mm/h，升压等治疗，于12时40分患者出现室颤随即心跳骤停，立即给予心肺复苏等一系列抢救后，患者病情仍极度危重，患者家属签字放弃治疗要求出院。出院后患者死亡。因未行尸检，具体死因无法确认。但根据诊疗过程分析，被告富川县人民医院对张某的诊疗行为过程中存在没有及时进行CT检查或建议转院、对病情估计不足、未提供静脉溶栓以外的治疗方案供患方选择以及使用甘露醇不当的过错。综合考虑被告的过错程度及患者张某的病情情度，以被告承担60%的责任较为合理。 焦点2，原告要求被告赔偿因张某死亡所造成的医疗费、住院住院伙食补助费、误工费、护理费、办理丧事的误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计607563元是否合法有理？ 根据法律规定和当地标准，原告的各项损失为：(1)、医疗费15259元，（2）、住院伙食补助费120（40元/天×3天＝120元）、 （3）、误工费279.31元(33983元/365天×3天＝279.31元)，（4）、护理费558.62元（33983元/365天×6天），（5）、办理丧事的误工费、交通费无法律依据，不予支持；（6）、丧葬费23424元，（7）、死亡赔偿金528320元（26416元×20年）,（8）、鉴定费5180元，以上8项共计损失573140.93元。(9)、精神损害抚慰金。由于被告的过错致原告的亲人死亡，给四原告造成了重大心理创伤和精神痛苦，原告请求被告赔偿精神损害抚慰金的理由正当，但30000元数额过高，考虑到被告的过错程度及四原告遭受的精神痛苦程度，酌情支持20000元。 由于此次富川县人民医院的医疗过错，造成了张某的死亡，而张某生命的价值和张某的死亡给张某家人造成的精神痛苦都是金钱所无法衡量的，但原告的各项损失只能在法律允许的范围内给予支持。被告富川县人民医院应按其医疗过错程度60%的责任赔偿原告的各项损失，即573140.93元×60%＝343884.56元。酌情支持精神损害抚慰金20000元，共计363884.56元。四原告请求被告富川县人民医院承担张某死亡的全部责任因理由不足，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 告富川瑶族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王新花、张炜、张丽娟、张惠医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计363884.56元。二、 二、驳回原告王新花、张炜、张丽娟、张惠的其他诉讼请求。 本案受理费2942元（原告申请缓交），由原告王新花、张炜、张丽娟、张惠负担1177元，由被告富川瑶族自治县人民医院负担1765元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  毛明梭 审 判 员  李灵花 人民陪审员  任荣日 二〇一七年七月五日 书 记 员  周 霄