云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初3330号原告：杨建亮，男，1982年6月24日生，汉族，浙江省平阳县人，小学文化，个体职业，住楚雄州姚安县。委托诉讼代理人：李忠宝，云南天外天（楚雄）律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：赵云，云南天外天律师事务所律师（特别授权）。原告：沈某，女，布依族，2012年11月29日生，小学生，云南省姚安县人，住楚雄州姚安县，系杨建亮女儿）。法定代理人：沈晓菲，女，布依族，1990年7月30日生，住址同上，系沈某母亲）。原告：杨绍帝，男，汉族，1944年7月6日生，浙江省平阳县人，小学文化，农民，住浙江省平阳县，系杨建亮父亲）。原告：苏冬梅，女，汉族，1953年1月6日生，浙江省平阳县人，无文化，农民，住浙江省平阳县，系杨建亮母亲）。三原告共同委托诉讼代理人：杨建亮，基本信息同上（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，地址：楚雄市鹿城南路318号，统一社会信用代码：12532300431845072X。负责人：丁伟峰，职务：院长。委托诉讼代理人：马兴，云南佳信律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李志申，男，楚雄彝族自治州人民医院医生（特别授权）。原告杨建亮诉被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年3月24日、4月7日公开开庭进行了审理。庭审中，沈某、杨绍帝、苏冬梅申请作为本案的原告参加诉讼，本院予以准许。原告暨沈某、杨绍帝、苏冬梅的共同委托代理人杨建亮，原告杨建亮的委托诉讼代理人李忠宝、赵云，被告楚雄州医院的委托诉讼代理人马兴、李志申到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、后期治疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费、精神损失费共计370601.6元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告沈某、杨绍帝、苏冬梅增加诉讼请求为：判令被告支付原告被扶养人生活费71420.09元。事实和理由：原告系零售业个体工商户，因身体不适到被告楚雄州医院检查，诊断为右输尿管上段结石并右肾积水和右肾小结石，收入泌尿二科住院治疗，于2019年3月12日在麻醉下行右输尿管镜钬激光碎石术，术中输尿管损伤。打开右侧腹膜后，发现距右肾盂口约4cm处输尿管撕脱，缺损达15cm，取带血管蒂回肠15cm行肠代输尿管成形术，治疗至2019年4月25日出院。2019年7月18日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告杨建亮的伤残等级构成一项八级、一项九级伤残，后期治疗费为5000元，误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。被告在为原告杨建亮提供医疗服务的过程中存在明显的医疗过错，与损害后果存在直接因果关系，其侵权行为侵害了原告的生命健康权，给原告精神上造成了极大痛苦。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请支持原告的诉讼请求。被告楚雄州医院辩称，第一，答辩人为原告杨建亮行右输尿管镜钬激光碎石术时对其造成的损伤深表歉意，但手术的复杂性与给原告造成的损害是混合过错。本案医疗服务过程中患者疾病的参与度与损害结果之间是有直接因果关系的，请求法庭在查明事实，结合答辩人的过错和患者所患疾病的复杂性、特殊性的因素考虑，对原告所提出的损害赔偿请求，加以合理的区分,予以合理的处理。第二，原告所述的部分请求不合理,其主张的精神损失费50000元，答辩人在对原告进行治疗时，对其所造成的医疗损害的行为是过失所形成的。根据最高人民法院关于审理精神损害赔偿的司法解释的精神，基于过失的行为所造成的损害，原则上不加以精神损害的损失，原告主张的残疾赔偿金本身就有一定程度的精神抚慰的性质。住院伙食补助费和营养费主张过高，请法庭合理调整。第三，新增的被抚养人杨绍帝、苏冬梅的诉请，原告提交的证据答辩人无法确认二人的婚生子女人数,其按50%主张，需要原告提供相关的户籍证明及杨绍帝、苏东梅与子女之间的关联度的证据才能加以确认。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅针对其诉请向本院提交以下证据：第一组：1、原告身份证复印件，2、被告组织机构信息查询单；第二组：1、原告居住证，2、原告的营业执照；第三组：楚雄州医院入院记录、手术记录；第四组：昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第1734-2号，1734-3号、1734-4号司法鉴定意见书；第五组：鉴定费发票；第六组：杨建锦个体工商户营业执照；第七组：1、沈某出生医学证明、户口簿，2、杨绍帝身份证、户口簿，3、苏冬梅身份证、户口簿；第八组：1、离婚协议，2、离婚证，3、学生证明，4、村委会证明。被告楚雄州医院针对其辩解和理由，向本院提交以下证据：催款通知单，病人费用清单。经原告申请，本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL77号鉴定意见书，原告预交鉴定费10500元。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：四原告提交的第六组证据不能证实杨建亮住院期间由杨建锦护理的事实，本院不予采信。通过庭审和质证，本院确认如下法律事实：原告杨建亮自2011年9月起在姚安县从事鞋类零售。2019年3月12日，原告杨建亮因右侧腰腹部疼痛一周余到被告楚雄州医院泌尿二科住院治疗，诊断为：1、右输尿管上段结石并右肾积水，2、右肾小结石。当日行右输尿管镜钬激光碎石术，术中右侧输尿管损伤。打开右侧后腹膜显露右侧输尿管，发现距右肾盂口约4cm处输尿管撕脱，远端离断，缺损达15cm，取带血管蒂回肠15cm，行肠代输尿管成形术。住院44天，2019年4月25日出院。经原告杨建亮委托，2019年7月19日，昆明法医院司法鉴定中心出具昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第1734-2至4号司法鉴定意见书，认为原告杨建亮此次损伤伤残等级构成一项八级伤残、一项九级伤残，后期治疗费为5000元，误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。原告杨建亮预交鉴定费2580元。经原告杨建亮申请，被告楚雄州医院同意，2019年8月30日，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对楚雄州医院在杨建亮的诊疗过程中是否存在过错；如楚雄州医院在诊疗过程中存在过错，其过错与杨建亮残疾的损害结果之间是否有因果关系，过错参与度是多少进行鉴定。2020年2月17日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL77号鉴定意见书认为：1.楚雄州医院在对被鉴定人杨建亮的诊疗过程中存在术前评估不完善、治疗方案不全面、输尿管镜取石术手术操作不规范的过错。2.楚雄州医院诊疗过程中存在的过错与被鉴定人杨建亮“输尿管镜术中离断损伤、行右侧肠代输尿管成形术”的损害后果存在直接因果关系，楚雄州医院应承担主要责任，过错参与度建议为60%-90%。原告杨建亮预交鉴定费用10500元。另查明，原告杨建亮住院期间产生医疗费37235.58元，未支付。庭审中，被告认为正常的尿管镜钬激光碎石术医疗费为1万元左右。原告杨建亮与沈某的母亲沈晓菲于2015年12月28日协议离婚，沈某随其母共同生活。原告杨绍帝、苏冬梅夫妻共生育二子，原告杨建亮系次子。本案通过庭审，双方当事人争议的焦点为：四原告的诉请是否应该支持，赔偿比例应如何确定？本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告楚雄州医院在对原告杨建亮进行医疗服务的过程中存在过错，其过错与被鉴定人杨建亮“输尿管镜术中离断损伤、行右侧肠代输尿管成形术”的损害后果存在直接因果关系，应承担主要责任，赔偿原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅相应的经济损失。因被告的错误诊疗行为造成了原告的精神创伤，本院酌情支持30000元的精神抚慰金。原告杨建亮到被告楚雄州医院住院治疗，两次到昆明进行司法鉴定，对原告诉请的交通费，本院酌情支持1000元。对原告诉请的被抚养人生活费，本院从2019年7月19日原告杨建亮定残之日起开始计算。原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅因此造成的经济损失为：残疾赔偿金214323元（33488元×32%×20年）、误工费53467元（162630元÷365天×120天）、护理费13422元（81648元÷365天×60天）、住院伙食补助费2200元（50元/天×44天）、营养费2400元（20元/天×120天）、被扶养人生活费67488元[沈某40484元（21626元×32%×11.7年÷2）、杨绍帝7298元（9123元×32%×5年÷2）、苏冬梅19706元（9132元×32%×13.5年÷2）]、后期治疗费5000元、交通费1000元、鉴定费2580元，合计361880元。根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字LCYL77号司法鉴定意见书，结合本案的实际情况，本院判决被告承担四原告经济损失的90%计325692元，其余部分由告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅自行承担。因被告楚雄州医院在对原告杨建亮的诊疗过程中存在过错，原告预交的鉴定费10500元应由被告楚雄州医院承担。被告楚雄州医院辩解意见本院予以部分采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅经济损失325692元；二、由被告楚雄彝族自治州人民医院支付原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅精神抚慰金30000元。如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2710元，由原告杨建亮、沈某、杨绍帝、苏冬梅负担529元（已交）；由被告楚雄彝族自治州人民医院负担2181元（未交）；医疗损害责任鉴定费10500元，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担（未交）。以上应由被告楚雄彝族自治州人民医院执行的款项，限判决生效后十日内一次性付清（款交本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  高文娟人民陪审员  孟桂芳人民陪审员  何亚鸿二〇二〇年四月二十一日书 记 员  汪海芸