江西省武宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）赣0423民初2486号 原告刘云，女，1985年1月1日出生，汉族，江西省武宁县人，户籍地都昌县，现住武宁县。 委托代理人刘俊辉，男，1975年10月1日出生，汉族，江西省武宁县人，住武宁县。系原告丈夫。 被告武宁县妇幼保健院，住所地武宁县交通东路142号。 法定代表人肖袆，该院院长。 委托代理人罗放，江西一博律师事务所律师。 委托代理人陈剑，江西一博律师事务所律师。 原告刘云与被告武宁县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月13日立案受理后，依法由审判员汪先进担任审判长，与代理审判员崔海宁、赵慧组成合议庭，于2016年12月20日公开开庭进行了审理。诉讼中经当事人申请，本院拟委托江西神州司法鉴定中心对被告武宁县妇幼保健院在为原告刘云提供的诊疗过程中是否存在过错进行司法鉴定。原告刘云及其委托代理人刘俊辉，被告武宁县妇幼保健院委托代理人罗放、陈剑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘云诉称：原告于2016年7月23日在武宁县广仁医院剖腹产生下一先天性心脏病（单心房、单心腔）严重畸形连体婴儿（寄生胎）。而原告在怀孕19周（2016年3月1日）和26周（2016年4月18日）分别都在被告武宁县妇幼保健院做了产前诊断（超声波检查），检查诊断为单胎、脐带绕颈和胎位不正，但未检查出胎儿严重先天性心脏病、连体儿脐膨出，被告亦未告知原告胎儿存在健康隐患。原告产下婴儿后，婴儿被送至复旦大学附属儿科医院进行抢救治疗。原告认为，法律规定，医务人员在诊疗中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。相关法律和其他部门规定，先天性心脏病等症状是胎儿必须检查和筛查出的范围。被告医务人员在诊疗检查过程中毫无责任心、粗糙大意，未检查出胎儿存在健康隐患。为此，请求依法判令：1、被告赔偿原告及家人精神损害抚慰金50000元；被告赔偿原告及家人来往上海车旅费、就餐费、住宿费及在被告医院的孕检费20000元，合计70000元。2、本案诉讼费由被告承担。 被告武宁县妇幼保健院辩称：1、被告只是一家只能开展一般产前检查（Ⅰ级）的母婴保健服务的机构，不具有开展产前诊断服务的相关资质、设备及医务人员配置。被告医院现有配备的B超（Ⅰ级）不能达到诊断胎儿是否存在畸形症状，故医务人员根据B超影像无法发现胎儿存在畸形，并非是被告医务人员过失或者误读B超所致。2、在原告来被告医院作孕期检查时，被告已严格按照母婴保健法要求进行孕期检查，被告已尽到告知义务，及时告知原告到有资质的医院进行产前诊断筛查，原告在知晓告知事项后拒绝到其他医院进行检查筛查，应对胎儿畸形造成的损失自担责任。3、新生儿的夭折是因其本身患有多种先天性疾病造成的，并非由于被告的医疗行为所造成，被告医院对新生儿的夭折没有过错。综上，原告诉称被告在诊疗过程中存在过错无事实及法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 根据当事人的诉讼主张和答辩，本院归纳当事人争执的焦点主要是：被告武宁县妇幼保健院在为原告刘云提供诊疗行为中是否存在过错？ 针对本案的争执焦点，原告向本院提交了武宁县妇幼保健院超声检查报告单2份、保健手册1本、新生儿照片3张、复旦大学附属儿科医院疾病证明书1份，以证明原告分别于2016年3月1日、4月18日两次在被告妇幼保健院做了超声波检查，医院检查出胎儿脐带绕颈一周，其他没什么问题，虽然被告发给原告一本保健手册，但是被告医务人员并没有告知原告需要去上级医院做检查的事实。被告向本院提交了发放给原告的保健手册，以证明被告已告知原告到有资质的医院进行产前筛查，已尽到了告知义务。对原告提交的证据，被告质证对真实性无异议，对关联性有异议，被告医院的超声检查无法检查出胎儿具有先天性疾病等问题，只能对胎儿大小形状、胎儿存活状况做出检查，在2016年3月1日原告来医院检查时，医院已经明确告知原告需做唐氏筛查，但原告拒绝。4月18日原告做检查时，医院也告知需到上级医院进行检查，原告亦予拒绝。新生儿夭折是由于其先天性疾病造成，而非因寄生胎的原因造成。从照片可以看出，寄生胎的位置位于新生儿的腹部，而原告到被告处进行B超检查时，因胎儿体位不正常，系臀部朝外，故B超检查不能发现其腹部的寄生胎。对被告提交的证据，原告质证对真实性无异议，对关联性有异议，被告没有明确的书面告知，只是保健手册上有相关需检查的项目内容，但原告不是专业医务人员，只有医院明确告知原告需要针对胎儿的问题去检查，原告才会去检查。即使医院告知了原告需要去做唐氏筛查检查，也没有具体告知要筛查什么问题；原告2016年4月18日去医院检查时，医院没有告知任何关于胎儿身体状况的问题，只是告知了胎儿胎位不正、脐带绕颈。本院认为，原告两次在被告医院做B超检查，检查并未发现胎儿存在健康隐患，但从保健手册的内容显示，被告医务人员两次均告知原告需做检查的项目，原告均予拒绝，原告虽对被告第二次告知的内容予以明确否认，但无法推翻现由原告持有保健手册上的书面记载，故本院对被告主张两次已告知原告的事实予以确认。关于被告武宁县妇幼保健院在为原告刘云提供诊疗行为中是否存在医疗过错的争议焦点，本院结合全案事实，在后文说理部分予以阐述。 根据当事人举证、质证、庭审陈述和本院认证情况，本院确认以下案件事实： 一、原告刘云在怀孕19周（2016年3月1日）和26周（2016年4月18日）在被告武宁县妇幼保健院做了产前超声波检查，2016年3月1日超声提示：中期妊娠、单胎；2016年3月1日超声提示：中孕、单胎、臀位、脐带绕颈一周。在原告初次来被告医院就诊检查时，被告发放给原告一本孕产妇保健手册，手册中记载了孕期检查内容及相关的妇产期保健知识，被告在孕产妇系统保健记录中记载了原告两次检查的相关数据，并告知原告在该孕期范围内应做的检查项目，两次原告均予拒绝。原告于2016年7月23日在武宁县广仁医院剖腹产生下一先天性心脏病（单心房、单心腔）严重畸形连体婴儿（寄生胎）。原告产下婴儿后，婴儿被送至复旦大学附属儿科医院进行抢救治疗，诊断为循环衰竭（心功能衰竭）；联体儿（寄生胎）；先天性脐膨出；先天性心脏病（右位心、心房反位、单心房、功能性单心房）、原发性肺动脉高压、新生儿呼吸衰竭等。 二、经原告申请，本院组织双方当事人确定鉴定机构，拟委托江西神州司法鉴定中心对被告武宁县妇幼保健院未查出原告刘云所怀胎儿存在健康隐患是否存在医疗过错，如存在过错，过错与原告产下一先天性心脏病（单心房、单心腔）、连体婴儿（寄生胎）的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。本院向原告送达缴纳鉴定费通知书后，原告在指定时间内未缴纳鉴定费，经本院再次告知不缴纳鉴定费致使鉴定程序无法启动的法律后果后仍未缴纳鉴定费，本院依法终结鉴定程序。 本院认为，侵权责任法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”民事诉讼法司法解释规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。实体法及程序法均规定，医疗损害责任纠纷一般的归责原则为过错原则，一般需由原告即患者提交证据证明医疗机构在诊疗行为中存在过错，否则将承担举证不能的法律后果。本案原告在被告处作两次B超检查，未检查诊断出原告所怀胎儿存在健康隐患，被告辩称其现有配备的B超（Ⅰ级）不能达到诊断胎儿是否存在畸形症状，故医务人员根据B超影像无法发现胎儿存在畸形，并非是被告医务人员过失或者误读B超才导致未诊断出胎儿存在健康隐患，故被告在诊疗行为中不存在过错。本院认为，医疗过错的判断属于专业性问题，且据原告陈述其在武宁县广仁医院于2016年7月15所做的B超检查亦未诊断出胎儿存在健康隐患，原告提交的现有证据并不能证实被告在医疗行为中存在过错，故本院拟委托鉴定机构进行司法鉴定，因原告需承担被告存在过错的举证责任，故鉴定费应由原告预交，原告经本院告知相关归责原则及举证责任后，在本院指定时间内未向鉴定机构缴纳鉴定费，本院依法终结鉴定程序，相关的法律后果应由原告承担。综上所述，原告并未提交有效证据证实被告武宁县妇幼保健院在诊疗行为中存在过错，对原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十七条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告刘云的诉讼请求。 案件受理费1550元，由原告刘云承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。 审 判 长  汪先进 代理审判员  崔海宁 代理审判员  赵 慧 二〇一七年七月三十一日 书 记 员  江亲丽