湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘04民终174号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司耒阳支公司，住所地湖南省耒阳市蔡子池街道办事处城北东路311号1层102房、2层201房。负责人：梁国平，该公司总经理。委托诉讼代理人：宁慧娴，湖南银联律师事务所律师。委托诉讼代理人：袁勋，湖南银联律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑德运，男，1987年10月11日出生，汉族，湖南省耒阳市人，户籍所在地湖南省耒阳市，住湖南省耒阳市。被上诉人（原审被告）：谢龙，男，1989年8月20日出生，汉族，湖南省耒阳市人，湖南金龙路桥劳务有限公司员工，住湖南省耒阳市。被上诉人（原审被告）：湖南金龙路桥劳务有限公司，住所地湖南省耒阳市开发区元木村石樟组。法定代表人：谢光金。原审被告：紫金财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市岳麓区茶子山东路102号浦发金融大厦十七层。负责人：伍志军，该公司总经理。上诉人紫金财产保险股份有限公司耒阳支公司（以下简称紫金财险耒阳支公司）因与被上诉人郑德运、谢龙、湖南金龙路桥劳务有限公司（以下简称金龙公司）、原审被告紫金财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称紫金财险湖南分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省耒阳市人民法院（2019）湘0481民初1227号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月9日立案后，依法组成合议庭。经过阅卷、调查，因当事人没有提出新的事实和理由，经合议庭决定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。紫金财险耒阳支公司上诉请求：撤销原判，依法核减伤者郑德运医疗费中非医保费用；不支持伤者郑德运住院伙食补助费、鉴定费；并请求伤者郑德运的残疾赔偿金按照农业标准计算。二审诉讼费由被上诉人郑德运、谢龙、金龙公司承担。事实与理由如下：1、一审判决未按照保险合同区分医保和非医保医药费；2、一审判决住院伙食补助超出郑德运诉讼请求；3、一审判决未按保险合同约定判决，鉴定费不属于保险责任范围；4、一审判决未按农村标准计算郑德运的残疾赔偿金错误。被上诉人郑德运未答辩。被上诉人谢龙未答辩。被上诉人金龙公司未答辩。原审被告紫金财险湖南分公司未答辩。郑德运向一审法院提起诉讼请求：1、谢龙、金龙公司及紫金财险耒阳支公司、紫金财险湖南分公司连带赔偿郑德运损失154128元（医药费1700元、误工费38400元、护理费8700元、营养费2900元、交通费500元、残疾赔偿金73396元、精神抚慰金5000元、小孩抚养费34565元、司法鉴定费1500元，共计165161元中的80%）；2、本案的诉讼费用由谢龙、金龙公司及紫金财险耒阳支公司、紫金财险湖南分公司承担。一审法院认定事实：2018年6月21日14时10分，谢龙（持Ｃ1型驾驶证）驾驶湘Ｄ×××××小型客车，沿耒阳市城北路行驶至体育馆北大门时右转弯时，与郑德运驾驶的普通摩托车相撞，致郑德运受伤，两车受损的交通事故。郑德运受伤后，被送到耒阳市第三人民医院住院治疗，入院诊断为：Ｌ1-Ｌ5椎体右侧横突骨折、全身多处皮肤软组织挫裂伤、迟发型腹部脏器损伤待排。2018年6月23日转入耒阳市人民医院继续住院治疗，入院诊断为：多发腰椎横突骨折。至2018年8月17日出院。郑德运共住院治疗57天，支出医疗费用10577.27元，其中谢龙垫付了8763.67元。2018年12月25日，郑德运委托衡阳市经纬司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，该所于2019年1月3作出衡经纬司鉴所［2018］临鉴字第809号司法鉴定意见书，评定郑德运的损伤为十级伤残；误工期120日、护理期50日、营养期50日，郑德运为此支付鉴定费1500元。2018年6月22日，耒阳市公安局交通警察大队作出第430481420180001118号道路交通事故认定书，认定谢龙负此次事故的主要责任，郑德运负次要责任。另查明，郑德运系农业家庭户口，自2015年起租住于城区，家庭收入也来自于城区，与妻子共生育三个子女需由其夫妇共同抚养。谢龙系金龙公司员工，事发时为执行工作任务。2018年6月6日，金龙公司为湘Ｄ×××××小车向紫金财险公司耒阳支公司投保了交强险及责任限额10万元且不计免赔的商业三者险，保险期间自2018年6月8日0时至2019年6月7日24时止。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额的部分，属机动车之间发生交通事故的，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。本案中，谢龙在执行工作任务时与郑德运发生交通事故，所造成的损害后果，应由用人单位即金龙公司承担侵权责任，谢龙不承担责任。谢龙驾驶车辆右转弯，未充分观察路面情况，让在道路内正常行驶的车辆优先通行，致郑德运受伤，是造成本次事故的主要原因，公安交警部门为此认定谢龙负此次事故的主责任，郑德运负次要责任，对于该责任认定结论，双方均无异议，故本案依照该结论确定双方应承担的民事责任，主次责任比例为7：3；金龙公司为涉案湘Ｄ×××××小型客车向紫金财险耒阳支公司投保了交强险及限额10万元且不计免赔的商业三者险，故郑德运的损失，应先由紫金财险耒阳支公司在交强险赔偿限额内承担赔偿责任，超出部分，由郑德运分担30%，金龙公司分担70%，金龙公司分担的部分，仍由紫金财险耒阳支公司在商业三者险限额内依照保险合同的约定承担保险责任，如还有不足部分，则由金龙公司予以赔偿。参照湖南省统计局公布的本案辩论终结前的上一年度即2018年度的相关统计数据，及双方提供的证据，依照相关法律规定，确定郑德运的损失:1、医疗费、鉴定前检查费共10577.27元；2、住院伙食补助费5700元（57天×100元／天）；3、营养费1000元（50天×20元／天）；4、护理费，参照城镇私营单位居民服务和其他服务行业从业人员年平均工资36613元的标准计算50天，为5015元（36613元／年÷365天×50天）；5、残疾赔偿金,郑德运虽系农业家庭户口，但居住、收入均来源于城区，对此，紫金财险耒阳支公司无异议，有关赔偿费用计算标准应按城镇居民标准计算，为73396元（36698／年×20年×10%）；6、被抚养人生活费，郑德运与其妻的被抚养人有3人，即子郑文彬（事发时10周岁，计算抚养期限8年）、女郑文祺（事发时10周岁，计算抚养期限8年）、女郑子萱（事发时6周岁，计算抚养期限12年），虽有三人，但年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，该项金额为35089.6元［（25064元／年×8年）＋（女25064元／年÷2人×1人×12年）］×10%，郑德运请求34565元，不违反法律规定，予以照准，此项按34565元计算，计入残疾赔偿金中；7、交通费酌定为300元；8、精神损害抚慰金酌定为5000元；9、误工费，参照城镇私营单位农、林、牧、渔业从业人员年平均工资34049元的标准计算，误工期120天为11194元（34049元／年÷365天×120天）；10、鉴定费1500元。以上各项共计148247.27元，其中第1-3项计17277.27元属交强险医疗费限额赔偿项目，因已超过了赔偿限额，先由紫金财险耒阳支公司赔偿10000元；第4-9项计139070元，属交强险死亡伤残限额赔偿项目，亦超过限额，先由紫金财险耒阳支公司赔偿110000元。郑德运未获交强险赔偿的部分28247.27元（148247.27元-120000元），按照前文责任比例，由郑德运分担30%计8474元（28247.27元×30%），金龙公司分担70%计19773.27元（28247.27元×70%），金龙公司分担的部分，未超过金龙公司为湘Ｄ×××××小型客车向紫金财险耒阳支公司投保的限额10万元且不计免赔的商业三者险，仍由紫金财险耒阳支公司赔偿，金龙公司无需赔偿。因事发后，谢龙已向郑德运垫付了8763.67元，对该部分应予扣转返还给谢龙，扣减后，紫金财险耒阳支公司还应赔偿郑德运损失11009.6元（19773.27元-8763.67）。紫金财险耒阳支公司共应赔偿郑德运损失131009.6元（10000元＋110000元＋11009.6元），向谢龙支付保险金8763.67元。郑德运要求金龙公司赔偿损失154182元中的139773.27元，并由紫金财险耒阳支公司承担保险责任的诉讼请求，符合法律规定，予以支持；过高部分及其他诉讼请求不符合法律规定，不予支持。紫金财险耒阳支公司关于不承担鉴定费赔偿责任的反驳主张，不符合法律规定，不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条第一款、第二款、《最高人民法院》第十六条、《最高人民法院》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、紫金财产保险股份有限公司耒阳支公司赔偿郑德运损失131009.6元（谢龙垫付的8763.67元已核减）；二、紫金财产保险股份有限公司耒阳支公司支付谢龙保险金8763.67元；三、驳回郑德运的其他诉讼请求。上述第一、二项，限在本判决生效之日起15日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（自觉履行的，可将标的款付至耒阳市人民法院标的款账户，户名：耒阳市人民法院执行案款专户；账号：83×××66；开户行：华融湘江银行耒阳支行。付款时需注明案号）本案案件受理费3380元，减半收取1690元，由金龙公司负担1183元，郑德运负担507元。郑德运已垫付1183元，金龙公司应在执行中清偿。本院二审期间，各方当事人均未向本院提交新证据。一审查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为，二审案件应当围绕上诉人的上诉请求进行审理。本案二审争议的焦点为：一、一审判决未核减非医保用药是否正确。二、一审判决按城镇标准认定残疾赔偿金是否正确；三、一审判决住院伙食补助费是否超出郑德运的诉讼请求。一、关于非医保用药是否应当赔偿的问题。紫金财险耒阳支公司主张郑德运非医保用药部分，依据保险合同约定属于保险人免责赔偿范围，应当依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，举证证明紫金财险耒阳支公司已就非医保用药免除保险人责任条款向涉案车辆投保人及被保险人履行了提示和明确说明义务。但紫金财险耒阳支公司并未提供证据证明已就相关免除保险人责任条款向投保人及被保险人履行了提示和明确说明义务。对紫金财险耒阳支公司提出其不应承担非医保费用的上诉理由，本院不予支持。另鉴定费用属于查明案件必要的合理的费用，一审判决认定由保险公司承担并无不当，对紫金财险耒阳支公司提出其不应承担鉴定费的上诉主张，本院不予支持。二、关于一审判决按城镇标准认定本案残疾赔偿金是否正确的问题。郑德运虽系农业户口，但郑德运在一审中，提供了租房合同以及支付房东租金及水电费票据，提供了其三个孩子在耒阳市城区就读的学费收据等。对于以上证据紫金财险耒阳支公司无异议。故一审判决认定郑德运及家人居住及收入来源于城区并无不当，一审根据《最高人民法院》第二十五条第一款的规定，按照受诉法院所在地城镇居民人均可支配收入计算认定残疾赔偿金是正确的，紫金财险耒阳支公司主张应按照农村标准计算残疾赔偿金的上诉理由不成立，本院不予支持。三、一审判决住院伙食补助费是否超出郑德运的诉讼请求。超诉讼请求判决是指案件受理后，法庭辩论结束前，原告未提出增加诉讼请求，受诉法院却作出超出原告诉讼请求的判决。经审查，一审时郑德运请求谢龙、金龙公司及紫金财险耒阳支公司、紫金财险湖南分公司连带赔偿郑德运损失154128元，一审判决紫金财险耒阳支公司赔偿郑德运损失131009.6元。一审判决总金额并未超过郑德运诉讼请求总金额。虽然郑德运诉讼请求分项表述有瑕疵，但一审法院按照《最高人民法院》第二十三条第一款的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，依法核定为5700元是正确的，故紫金财险耒阳支公司主张本案超诉讼请求判决的理由不成立，本院不予支持。综上所述，紫金财险耒阳支公司的上诉请求不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费3380元，由上诉人紫金财产保险股份有限公司耒阳支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 罗润成审 判 员 滕小松审 判 员 王若中二〇二〇年四月三日法官助理 邓 雍书 记 员 杨 君