河北省承德市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀08民终1416号上诉人（原审原告）：张明杰。委托诉讼代理人：滕秋芳，承德市双桥区新华法律服务所律师。上诉人（原审被告）：承德医学院附属医院，住所地承德市南营子大街36号，组织机构代码40194284-0。法定代表人：郝长来，职务院长。委托诉讼代理人：谭小波。委托诉讼代理人：朱大山，河北德律律师事务所律师。上诉人张明杰与上诉人承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，双方均不服河北省承德市双桥区人民法院（2016）冀0802民初4270号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月7日立案后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。上诉人张明杰及其委托诉讼代理人滕秋芳、上诉人承德医学院附属医院的委托诉讼代理人谭小波、朱大山均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张明杰上诉请求：依法撤销承德市双桥区人民法院（2016）冀0802民初4270号民事判决，改判被上诉人承德医学院附属医院承担全部赔偿责任，因本案所发生的一切诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、原判决认定事实不清。1、原判决仅认定“病历中涉及原告进行眼压检测的部分缺乏客观、真实性”不正确。被上诉人不仅在病历中伪造了多次眼压测量记录，而且，虚构了上诉人病情表现，作为自己错误诊断的证据。原判决审理查明原告转入眼科时的主诉均系被上诉人虚构。2、原判决没有对被上诉人错误诊断行为进行全面认定。诊断青光眼需要做最基本的眼压、房角、视野、视盘四项检查，被上诉人一项检查都没有做，怎么诊断出来的急性闭角型青光眼。3、原判决认定上诉人患有青光眼没有依据。原判决在本院认为中阐述“但由于青光眼为终生眼部疾患，目前尚不能完全根治，术后恢复及眼压能够控制很大程度上与自身调解有关，需长期治疗，甚至多次手术。”是认定了上诉人患有青光眼。在医院没有确切证据诊断出上诉人患有青光眼的情况下，原审法院是根据什么认定了上诉人患有青光眼。二、原审判决被上诉人承担40%赔偿责任适用法律错误。1、根据《侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当全面赔偿各项损失。第五十四条，医疗机构和医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。没有承担部分责任的规定。2、原审判决被上诉人承担40%的赔偿责任的前提是上诉人患有青光眼，而被上诉人没有任何客观的证据能证明上诉人患有青光眼，原审法院是如何认定上诉人患有青光眼的？被上诉人在没有进行客观检查，没有任何证据的情况下就主观判断上诉人双眼患有“急性闭角型青光眼”，草率的对上诉人双眼进行手术，造成上诉人双眼终身残疾，给上诉人造成了极大的伤害，理应承担100%的赔偿责任。3、被上诉人在被认定存在医疗过错后，还要对医疗过错行为的责任程度承担举证责任。在被上诉人没有举证证明其对损害结果应当承担多大责任的情况下，应当承担100%的赔偿责任。三、原判决认为“上诉人没有提供证据证明被告的诊疗行为不符合诊疗规范”是错误的。1、原审判决已经认定不能进行医疗过错鉴定的责任在被上诉人。被上诉人伪造、篡改病历资料，已经免除了上诉人一方证明医疗机构存在医疗过错的证明责任。2、上诉人已经提供全国高等院校眼科教材，证明了被上诉人的诊疗行为不符合“急性闭角型青光眼”的诊疗规范。综上所述，一审判决存在部分错误，请求贵院撤销原判，依法改判被上诉人承担全部赔偿责任。承德医学院附属医院上诉请求：一、撤销河北省承德市双桥区人民法院（2016）冀0802民初4270号民事判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：一、诊治事实经过如下（1）患者张明杰，主诉右侧头面部疼痛1天，于2012年8月22日入附属医院康复科住院治疗（病案号201228928），初步诊断“①头痛原因待查；②颈椎病；③腰椎骨性关节炎”。23日因患者自述右眼视物不清等症状，急请眼科会诊。补充诊断“右眼急性闭角性青光眼”，建议转入眼科治疗。当日执行会诊意见转入眼科治疗。（2）患者转入眼科时情况：患者诉双眼间歇性雾视、虹视5年，右眼胀痛、头痛2天伴视力急剧下降。查：视力：VA：0D（右眼）FC/眼前、OS（左眼）0.6。右眼结膜混合性充血++、角膜上皮轻水肿，角膜大疱，前房浅，周边张明杰的答辩意见：承德医学院附属医院所述的诊治经过不存在，是被上诉人为了支持其错误诊断而虚构的，不能作为定案依据。答辩人在北京同仁医院就诊的视力检测结果不能证明医院的诊疗正确。一审判决推定被答辩人的诊疗行为存在过错是正确的，被答辩人应承担举证不能的后果。承德医学院附属医院的答辩意见同其上诉意见一致。张明杰向一审法院起诉请求：2012年8月22日，原告因头痛到被告处治疗，被诊断为血管神经性头痛，被安排在康复科住院治疗。第二天，原告因右眼轻度雾视被转入眼科。2012年8月28日，眼科医生未经任何必要的检查以双眼急性闭角型青光眼（右眼急性发作，左眼慢性期）为由，进行眼部手术，右眼术后16天用白纱布勒住右眼24小时，右眼行小梁切除术，左眼行虹膜根切除术，术后发现双视神经传导功能异常（左周围性损害），术后左眼视力由1.2变为0.8，右眼由1.0变为0.1，右眼已残疾。原告认为，被告在没有对原告进行必要的检查（青光眼确定必须进行眼压、房角、视野、视盘检查）的情况下，就对原告进行手术，造成原告右眼残疾，完全是误诊行为，给原告身心造成巨大痛苦，原告终身残疾，也给原告造成了重大的经济损失。为此，原告特向人民法院起诉，请求依法判决：被告赔偿原告医疗费15500.00元、残疾赔偿金221284.00元（按4级伤残计算）、精神损害抚慰金35000.00元、其他损失（住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、住宿费等）55280.00元、护理费302400.00元，共计629464.00元。一审法院认定的事实：原告就医时主诉右侧头面部疼痛一天，于2012年8月22日入被告承德医学院附属医院康复科住院治疗，初步诊断为：1、头痛原因待查，2、颈椎病，3、腰椎骨性关节炎。8月23日，原告自述右眼视物不清等症状，被告请眼科会诊，补充诊断为右眼急性闭角型青光眼，建议转入眼科治疗，当日执行会诊意见将原告转入眼科治疗。原告转入眼科时，主诉双眼间歇性雾视、右眼胀痛等。原告右眼结膜混合性出充血++、角膜上皮轻水肿，角膜大疱，前房浅，周边本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院依职权委托鉴定，因当事人对病历的真实性有争议鉴定机构终止鉴定。二审经审理查明的事实与一审查明并认定的事实基本一致。本院认为，上诉人张明杰于2012年8月22日因右侧头面部疼痛到上诉人承德医学院附属医院就诊收治于康复科，同月23日因其右眼眶及头顶部疼痛、右眼充血、视力下降、视物不清，光反射迟钝等症状该医院眼科对其进行会诊，诊断张明杰患有右眼急性闭角性青光眼并转入眼科治疗。在眼科就诊过程中诊断其双眼患有急性闭角性青光眼（右眼急性发作期，左眼慢性期），并对其双眼疾病先后进行了手术治疗，术前医院向张明杰交待病情，张明杰签字认可，以上事实清楚。张明杰虽认为承德医学院附属医院病历记载其眼睛症状属于虚构，病历记录不真实，未对其检测眼压等进行必要的检查即诊断其患有青光眼，属于诊断依据不足，医院存在完全过错，应承担全部赔偿责任，但未能提供充分证据予以证实。急性闭角性青光眼属于眼科常见病，症状体征明显，非疑难病症，承德医学院附属医院对张明杰眼睛疾病的诊断不存在明显差错。但从病历及收费明细记载体现该院在对张明杰术前术后眼压的监测方面存在收费次数与监测次数的不对应不统一，明显存在监测次数多而收费次数少的问题。虽然医院提出由于眼压监测在本科室由医生操作，不需要到其他辅助检验科室进行，经常性的检测不收费等辩解，但该理由证据不足，不足以证明其主张，不能充分证明医院对患者病情尽到了完善的观察注意义务，医院的管理存在一定差错，一审法院推定承德医学院附属医院存在一定过错，并酌定认定其对张明杰的损失承担40%的赔偿责任无明显不当，应予以维持。综上所述，张明杰、承德医学院附属医院的上诉请求均不能成立。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2100.00元，由上诉人张明杰承担1050.00元，由上诉人承德医学院附属医院承担1050.00元。本判决为终审判决。审判长 田立敏审判员常淑英代理审判员薛飞二〇一七年七月二十日书记员 刘        云        慧