贵州省遵义市中级人民法院民 事 裁 定 书（2020）黔03民终2025号上诉人（原审原告）：李德恩，男，1954年12月5日出生，汉族，住贵州省湄潭县。被上诉人（原审被告）：湄潭县石莲镇卫生院。住所地：湄潭县石莲镇街上。统一社会信用代码：125203284295105139。法定代表人：谢良旺，该卫生院院长。上诉人李德恩因与被上诉人湄潭县石莲镇卫生院（以下简称石莲卫生院）劳动争议纠纷一案，不服贵州省湄潭县人民法院（2019）黔0328民初2923号之一民事裁定，向本院提起上诉。本院于2020年3月26日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。李德恩上诉请求：1.撤销一审裁定，发回重审或依法改判。2.判决被上诉人支付2018年6月-2019年间基本工资8604元。3.判决被上诉人支付2018年1月至2019年6月30日间门诊治疗费6315.75元。4.判决石莲卫生院继续履行2014年9月3日签订的协议。事实和理由：上诉人从1997年至2014年9月3日期间，一直在从事预防保健工作，并取得乡村医生执业资格。2014年9月3日至2018年6月30日期间，双方一直按照协议履行，被上诉人每月支付上诉人717元补助，期间的门诊诊疗费也按规定支付。一审裁定驳回李德恩的起诉不当。被上诉人石莲卫生院未针对李德恩的上诉请求及理由作书面答辩。李德恩向一审法院起诉请求：1.要求石莲卫生院支付2018年6月-2019年6月30日期间的工资8604元。2.要求石莲卫生院支付2018年1月-2019年6月30日期间的门诊诊疗费6315.75元。一审法院认定事实：李德恩于1998年8月10日取得了湄潭县卫生局颁发的乡村医生从业资格，类型为草医。2017年8月22日，经湄潭县卫生和计划生育局审核合格，李德恩取得乡村医生执业证书，执业地点为石莲镇黄莲坝村庙坝卫生室。湄潭县石莲镇庙坝村卫生室具有《医疗机构执业许可证》，地址为湄潭县石莲镇庙坝村，所有制形式为私人，经营性质为非营利性（非政府办），法定代表人为谢良旺，主要负责人为李德恩，诊疗科目为预防保健科／全科医疗科，有效期限自2014年9月30日至2019年9月29日。2014年9月30日至2018年9月29日经湄潭县卫生和食品药品监督管理局校验合格，准予执业。李德恩自取得乡村医生从业资格以来，一直在湄潭县上异地执业。2019年8月29日，湄潭县卫生健康局出具《关于湄潭县石莲镇庙坝村卫生室2018年未进行年度校验的情况说明》，载明：“湄潭县石莲镇庙坝村卫生室年度校验时间于2018年9月29日到期，该村卫生室未在规定时间内提供医疗机构校验的完整材料，故2018年度未进行校验”。同时查明，2014年9月3日，李德恩、石莲卫生院及黄莲村卫生室签订《黄连村卫生室协议书》，内容为：“1、李德恩辖区内公共卫生服务从5月份起由黄连村卫生室承担，李德恩不享受公共卫生服务工作工资300元的补助，统一拨入黄连村一体化卫生室集体收支。2、门诊诊疗费方案按卫生院的发放标准发放，按基药的采购量、门诊量和管辖人口数来核算发放。上级规定的基药补助月417元，承担基药在规定公司进购和零差率销售的情况下卫生院按月拨付417元的工资，其他的国家补助只要不是公共卫生考核标准的卫生院如实发放。3、证件年审卫生院不以公共卫生为考核，但李德恩若因为异地执业和医疗差错导致年审不合格与卫生院无关。4、黄莲村庙坝村卫生室不得违反国家政策规定，做好门诊日志、处方、药品的管理。5、黄莲村庙坝村卫生室村医李德恩在不违反国家政策的情况下，卫生院按村医名额予以保留，待上级有养老政策后，享受同等其待遇”，李德恩、石莲卫生院的法定代表人谢良旺等人在协议上签名捺印，协议落款处还加盖了石莲卫生院的公章。2018年6月30日至2019年6月30日，石莲卫生院未向李德恩发放300元／月的乡村医生基本补助；2018年6月至2019年6月30日，李德恩未在石莲卫生院统一的基药采购平台采购基药，石莲卫生院遂未向李德恩支付该期间的每人每月417元的基药补助。2018年1月至2019年6月30日，李德恩未开展新农合门诊工作，石莲卫生院遂未向李德恩发放一般诊疗费。另外查明，2019年7月16日，李德恩向湄潭县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，湄潭县劳动人事争议仲裁委员会以不符合受理条件决定不予受理；同日，李德恩向法院提起诉讼。李德恩第一项诉讼请求所指的“工资”，其明确表示是指每月的乡村医生基本补助和基药补助。在审理过程中，李德恩明确表示其诉讼请求的基础为双方之间存在劳动关系，经本院释明，李德恩坚持不增加确认双方存在劳动关系的诉讼请求。《贵州省人民政府关于加强乡村医生队伍建设进一步促进农村医疗卫生事业又好又快发展的意见》［黔府发（2012）13号文件］，规定乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，承担对村卫生室的管理和指导职能，具体实施“五统一”管理（即统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一绩效管理）。《贵州省进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》［黔府办函（2015）199号文件］，明确乡村医生主要负责向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生部门委托的其他医疗卫生服务相关工作；落实乡村医生多渠道补偿政策，包括政府政策性补助（包括不低于300元／月的政府定额补助和年终考核奖励以及实施原则上不得低于417元／月的基本药物制度专项补助）、政府购买服务补助、一般诊疗费补偿等。一审法院认为，劳动关系是劳动者与用人单位之间的权利义务关系；劳动者接受用人单位的管理，从事用人单位安排的工作，从用人单位领取劳动报酬和受劳动保护；要求支付劳动报酬，应以双方存在劳动关系为前提。本案中，李德恩要求石莲卫生院支付工资（劳动报酬），而李德恩与石莲卫生院之间是否存在劳动关系并不明确，在释明后，李德恩仍坚持不增加确认存在劳动关系的诉讼请求，所以，李德恩不要求确认与石莲卫生院存在劳动关系而直接要求石莲卫生院支付劳动报酬，缺乏法律依据，不符合劳动争议纠纷的受理条件。李德恩要求石莲卫生院支付其乡村医生基本补助、基药补助和门诊诊疗费等相关补助费用，根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发[2011]31号）规定，“乡村医生由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核；乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助；乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付；村卫生室实施基本药物制度后，综合考量基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿”，结合《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》《卫生部关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》《贵州省人民政府关于加强乡村医生队伍建设进一步促进农村医疗卫生事业又好又快发展的意见》《贵州省进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》的相关规定，被告石莲卫生院是受县级卫生行政部门的委托，按照“乡村卫生服务一体化”要求，对辖区内各村卫生室实行行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”管理。石莲卫生院受县级卫生行政部门委托对李德恩进行“五统一”管理，其作为受托方，石莲卫生院按照县级卫生行政部门的指示处理委托事项，无权就乡村医生定额补助、基药补助、一般诊疗费等的发放作出决定和处理。同时，这些费用均是需要李德恩在指定区域执业、提供了公共卫生和基本医疗服务等工作，经石莲卫生院对其进行考核合格后，方能由县级卫生行政部门拨付相关经费，故李德恩的诉讼请求，应属于委托方即卫生行政部门根据政策利用行政手段解决处理的范畴，不属于民事案件的受理范围，故李德恩的起诉不符合受理条件，应予驳回。综上所述，原告李德恩的起诉不符合法律规定，不属于民事案件的受理范围，应予驳回。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第四项、第一百二十四条第三项、第一百五十四条第一款第三项和《最高人民法院关于适用的解释》第二百零八条第三款规定，裁定：驳回原告李德恩的起诉。案件受理费10元，由本院退还原告李德恩。本院二审审理查明的事实与一审裁定认定的事实一致，本院对一审裁定认定的事实予以确认。本院认为，李德恩向一审法院诉请要求石莲卫生院支付工资，支付工资需以双方存在劳动关系为前提，经一审法院释明，李德恩明确表明不增加确认双方存在劳动关系的诉讼请求，双方是否存在劳动关系不明的情况下，李德恩径行要求石莲卫生院支付劳动报酬缺乏法律依据，不符合劳动争议纠纷的受理条件，一审裁定对此认定正确，本院予以确认。关于李德恩要求石莲卫生院支付门诊诊疗费用的问题，石莲卫生院系受县卫生行政主管部门的委托，对村卫生室进行管理和考核，相关经费由卫生行政主管部门根据考核结果拨付和发放，李德恩的该项请求不属于民事案件争议的审查范围，一审裁定对此论述充分，本院不予赘述。综上所述，李德恩的上诉请求不能成立，应予驳回；一审裁定认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，裁定如下：驳回上诉，维持原裁定。本裁定为终审裁定。审判长  施正高审判员  贺灿灿审判员  娄 强二〇二〇年四月九日法官助理王薇书记员冯滢