湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0702民初318号 原告：杨桂香，女。 委托诉讼代理人：雷永忠，湖南天迪律师事务所律师，特别授权代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司。 负责人：宋维君，该公司总经理。 委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，特别授权代理。 被告：李学敬，男。 被告：常德市华杰渣土运输有限公司。 法定代表人：张先华，该公司经理。 委托诉讼代理人：张丕军，男，该公司办公室主任，一般授权代理。 原告杨桂香与被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人保财险常德分公司）、李学敬、常德市华杰渣土运输有限公司（以下简称华杰渣土公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月15日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨桂香的委托诉讼代理人雷永忠、被告人保财险常德分公司的委托诉讼代理人宋念洋、被告李学敬、被告华杰渣土公司的委托诉讼代理人张丕军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 杨桂香向本院提出诉讼请求：1.判令三被告共同赔偿原告损失232734.75元，先由人保财险常德分公司在机动车交强险责任限额内、无责任限额内、机动车第三者责任保险责任限额内予以赔偿，不足的部分再由李学敬、华杰渣土公司赔偿；2.由李学敬、华杰渣土公司承担本案全部诉讼费。 人保财险常德分公司辩称：1.本案主责车辆的交强险和三者险，按照合同约定依法承担赔偿责任，原告主张的无责赔付的湘J***号车辆驾驶员为欧阳国跃，遗漏了本案的诉讼主体；2.原告主张的损失部分项目过高，缺乏法律依据；3.本案产生的医疗费、住院费有18万多元，保险人对超出医保范围的有34696.71元不负责赔偿；误工费中对误工天数478天有异议，按照三期鉴定配合原告的伤情，原告的误工天数最长不应超过270天；交通费应以实际票据为准；鉴定费不属于保险公司赔偿范围，精神抚慰金应考虑原告与保险人的过错程度；4.对超出交强险及保险公司不承担的医疗费项目应当由保险人和原告按照主次责任进行划分，保险人超过的医疗项目，应由原告和保险人按照主次责任划分；5.保险公司垫了6万元医药费。 李学敬辩称：医药费垫付了大概11万元，包含中医院和第四医院的医药费。 华杰渣土公司辩称：没有意见，依照法院和保险公司的意见。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下: 一、2018年9月3日09时06分，李学敬驾驶湘J***号重型自卸货车沿金丹路由北向南行驶至金丹路与沅安路交汇处约300米时，遇欧阳国跃驾驶湘J***号轻型普通货车沿金丹路同向在前行驶至该处左转弯让行，由于李学敬驾驶机动车时未注意观察路面情况，在容易发生危险的路段未降低行驶速度，未与前车保持必要的安全距离，且遇紧急情况对所驾驶的机动车操作不当，导致李学敬所驾驶的湘J***号重型自卸货车正前右部与欧阳国跃驾驶的湘J***号轻型货车后侧左部尾随相撞后偏离原行驶方向又与杨超纯驾驶，搭乘杨桂香沿金丹路西侧道路由南向北行驶至该处的电动自动车相撞，造成三车受损，杨超纯、杨桂香受伤的道路交通事故。该事故经交警部门认定李学敬应负主要责任，杨超纯负次要责任，欧阳国跃、杨桂香不负事故责任，在民事诉状中杨桂香表示因杨超纯系其亲侄女，故放弃要求杨超纯赔偿的权利。事故发生后，杨桂香被送往常德市第四人民医院，后于2018年9月3日至12月24日在常德市第一中医医院住院治疗。2019年12月24日，经常德市司法鉴定中心鉴定，杨桂香的损伤构成九级伤残，评定误工至本次伤残评定前一日止，护理180日，营养132日，Ⅱ期多处内固定物解除术约需医疗费用20000元。2020年1月23日，受人保财险常德分公司委托，常德市司法鉴定中心对杨桂香的医疗费用按照国家基本医疗保险规定的标准进行审查，鉴定意见为：杨桂香交通事故后在常德市第一中医医院医疗费用总计为183618.21元，计算得出其自付总金额为34696.71元，该笔自付的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。事故发生后，李学敬垫付了118383.45元（第一中医医院费113618.21元+第四人民医院1458.24元+门诊费907元+评估费400元+现金2000元）。人保财险常德分公司垫付了60000元。 二、李学敬驾驶的湘J***号重型自卸货车的登记所有人为华杰渣土公司，李学敬与华杰渣土公司系挂靠关系，每年向华杰渣土公司交纳管理费10000元。该车在人保财险常德分公司投保了交强险和100万商业第三者责任保险（以下简称商业险）、不计免赔险。欧阳国跃驾驶的湘J***号轻型货车在人保财险常德分公司投保了交强险。本起事故发生在保险期间内。在人保财险《机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险，责任免除部分第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：...（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分...”，华杰渣土公司在投保人声明处确认“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。 三、杨桂香因本案交通事故各项损失核定如下：1、医疗费193034.29元（183618.21元+1458.24元+907元+7059.84元）；2、后期治疗费20000元；3、住院伙食补助费11200元（100元/天×112天）；4、营养费6600元（132天×50元/天）；5、护理费30194元（61227元/365天×180天）；6、误工费33060.58元（44693元/365天×270天），杨桂香在发生交通事故时年满59岁，且只提交了村委会证明一份，证明其一直从事农业生产，故本院酌定误工期按270天计算；7、残疾赔偿金146792元（36698元/年×20年×20%）；8、交通费酌定1000元；9、鉴定费2060元（1500元+160元+400元）；10、精神损害抚慰金10000元；1-4项医疗费方面损失合计230834.29元，5-10项其他方面损失合计223106.58元，损失总计453940.87元。 上述事实，有身份证复印件，行驶证、驾驶证复印件；交强险保单、商业险保单；道路交通事故责任认定书；司法鉴定书及鉴定费发票；门诊费、住院费发票，病历资料；村委会证明；收条；车辆管理服务合同；付款凭证等在卷佐证。 本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。因李学敬驾驶的湘J***车辆、欧阳国跃驾驶的湘J***号车辆均在人保财险常德分公司投保了交强险，保险公司应在湘J***号车辆交强险最高责任限额内赔偿杨桂香120000元，在湘J***号车辆交强险无责任限额内赔偿杨桂香12000元，共计赔偿132000元，不足部分321940.87元（453940.87元-132000元）由李学敬按照其过错比例赔偿。 本案经交警部门认定李学敬负主要责任，杨超纯负次要责任，欧阳国跃、杨桂香不负事故责任，过错责任比例为8：2，在诉状中杨桂香明确表示放弃要求杨超纯赔偿的权利，又因湘J***车辆在人保财险常德分公司投保了不计免赔的第三者责任险，故应由保险公司代为赔偿全部损失255904.7元[（321940.87元-2060元）×80%=255904.7元]。人保财险常德分公司关于保险公司对医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分共计34696.71元不承担赔偿责任的辩称，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言，首先，杨桂香对事故的发生并无过错，其因伤住院所支出的医疗费均为治疗交通事故所受损伤而开支，该医疗费用的支出与交通事故具有直接因果关系，也是受害人由此造成的直接损失之一，且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《机动车综合商业保险条款》虽然约定了“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，但其在条款释义中未对此作出明确说明，保险公司也未能举证证明已就该免责条款对华杰渣土公司进行了明确说明；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。再次，人保财险常德分公司提供的《司法鉴定意见书》中对自付金额34696.71元系“计算得出”，其计算依据、计算标准、相关用药明细均未予以说明。综上，本院对人保财险常德分公司的该项抗辩不予支持。据此，人保财险常德分公司共赔偿杨桂香387904.7元（132000元+255904.7元=387904.7元）。因李学敬驾驶的湘J***车辆登记车主为华杰渣土公司，李学敬与华杰渣土公司系挂靠经营关系，按照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条“以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持”的规定，华杰渣土公司应对杨桂香的损害承担连带赔偿责任。保险公司不是侵权人，故鉴定费1648元（2060元×80%）由李学敬和华杰渣土公司共同负担。本案中李学敬已垫付118383.45元，人保财险常德分公司已垫付60000元，应予抵减相应赔偿责任。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起十日内向杨桂香支付赔偿款327904.7元； 二、杨桂香在收到理赔款后三日内向李学敬返还116735.45元； 三、驳回杨桂香的其他诉讼请求。 如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4791元，减半收取2395.5元，由李学敬、常德市华杰渣土运输有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员  田国栋 二〇二〇年四月一日 法官 助理  胡 娟 代理书记员  林 虹 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第三条以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持。