新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院民 事 判 决 书（2020）新31民终319号 上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司，住所地新疆乌鲁木齐市天山区光明路100号金碧华府A座23-26层。负责人：侯卫宏，公司总经理。委托诉讼代理人：马遥，新疆衡方律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：麦盖提县人民医院，住所地新疆麦盖提县文化西路32号。法定代表人：王林峰，系该医院院长。委托诉讼代理人：汤治国，新疆刀郎律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱丰民，新疆刀郎律师事务所实习律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司（以下简称中华联保乌鲁木齐分公司）因与被上诉人麦盖提县人民医院保险合同纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区麦盖提县人民法院（2019）新3127民初225号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年3月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中华联保乌鲁木齐分公司的委托诉讼代理人马遥，被上诉人麦盖提县人民医院的委托诉讼代理人汤治国到庭参加诉讼，本案现已审理终结。中华联保乌鲁木齐分公司上诉请求：请求撤销一审判决第一项；驳回被上诉人要求上诉人赔偿159403.46元保险金的诉请；一二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：一、涉案保险合同约定实行“期内索赔制”原审法院不予认定，不符合意思自治原则，适用法律错误。二、本案所涉两期独立保险事故均未在保修期内提出索赔，依约上诉人不承担保险责任；三、被上诉人一审的诉请已过诉讼时效，不符合法律规定。四、原审未按双方约定扣减免赔金额，认定事实错误。综上，请求二审法院依法支持上诉人的上诉。麦盖提县人民医院辩称，一审事实认定清楚，适用法律正确，上诉人上诉不成立，请求二审驳回上诉，维持原判。麦盖提县人民医院向一审法院起诉请求：1.请求法院判决被告向原告支付保险理赔金268376.94元；2.本案诉讼费、邮寄费由被告承担。事实与理由：自2013年以来，原告在被告处购买商业医疗责任保险，由被告承包原告在执业医疗过错而向第三者支付的赔偿金。2014年原告处出现3起医疗责任纠纷，后均经法院判决生效，原告已向第三者进行了赔付。原告找被告工作人员进行理赔，遭到被告拒绝，遂诉至法院。一审法院认定事实：2013年原告麦盖提县人民医院在被告中华联保乌鲁木齐分公司投保医疗责任保险。（2015）麦民初字第420号判决书载明2014年2月13日，案外人艾沙·吐来克、阿衣木·肉孜之女吾热古丽·艾沙因心动过速住进麦盖提县人民医院治疗，医生诊断为心律失常病毒性心肌炎，住院期间吾热古丽·艾沙主动要求出院，后死亡。此案经一审、二审审理，喀什地区中级人民法院于2016年3月25日作出（2016）新31民终字第248号判决维持原判。一审判决麦盖提县人民医院向艾沙·吐来克、阿衣木·肉孜支付死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费43547.8元，承担案件受理费897.40元。该案对应的保险期间为2013年7月16日零时起至2014年7月15日24时止。2015年12月30日，麦盖提县人民法院作出（2015）麦民初字第743号判决书，载明案外人吐荪·玉孙之妻阿妮罕·凯姆拜尔在2014年11月21日凌晨1:00在邻居阿依姑·牙森的接生下分娩一女婴。2014年11月29日10:00由于婴儿脐部红肿到麦盖提县人民医院治疗，后死亡。经审理，判决麦盖提县人民医院向吐荪·玉孙、阿妮罕·凯姆拜尔赔偿医疗损害共计113671.5元，承担案件受理费1286.76元。该案对应的保险期间为2014年7月16日零时起至2015年7月15日24时止。另，2017年8月原告将相关材料邮寄至经纪公司江泰公司进行协商理赔无果。一审法院认为，（一）关于理赔的问题，《中华人民共和国合同法》第八条规定依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，原告麦盖提县人民医院在被告中华联保乌鲁木齐分公司投保医疗责任保险，保险期间为2013年7月16日零时起至2015年7月15日24时止。（2015）麦民初字第420号案件事故发生在2014年2月，（2015）麦民初字第743号案件事故发生在2014年11月，原告提起诉讼的两起医疗事故均发生在保险期限内，故被告应当承担相应的赔偿责任。保险条款第三条载明，在保险单中列明的保险期间或追溯期间，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成患方人身伤害，患方或者近亲属及代理人首次向被保险人提出损害赔偿请求的，应由被保险人承担下列经济赔偿责任，保险公司按照合同约定负责赔偿：1.第三者（指病员）的人身伤亡，包括并不限于：患方增加的医疗费用支出；患方发生的误工费、交通费住宿费、陪护费、住院伙食补助、残疾用具费、伤残赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费等；直接造成患方死亡或伤残所需支付的精神损害抚慰金；法律、法规明确规定的其他赔偿项目和费用；2.保险事故发生后并在仲裁或诉讼前经保险公司书面同意的仲裁或诉讼费用，本保险负责赔偿。因此被告应当承担合同约定的赔偿责任。原告在庭审中只出示两起赔偿案件相关证据，共计赔偿款157219.3元，诉讼费2184.16元，合计159403.46元，故本院对该部分诉讼请求予以支持。对被告保险实行“期内索赔制”的抗辩意见本院不予采信。（二）关于诉讼时效的问题，由于事故需经法院审理确定是否为医疗损害事故尚能提起赔偿，2016年二审法院作出终审判决，原告方能协商赔偿一事，且原告于2017年8月将相关材料递交至经纪公司协商调解，说明原告一直在主张权利，故本院认为本案并未超出法律规定的诉讼时效。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决被告中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司向原告麦盖提县人民医院支付赔偿款159403.46元，在本判决生效后三十日内一次性付清。二审期间双方均无新证据向本院提交，本院二审查明的事实与一审法院查明事实一致。本院对一审认定的法律事实予以确认。另查明，根据《医疗责任保险单》的特别约定第3条，即“5000元以上的赔案，每案绝对免赔率为5%或1000元，两者以高者为准”。本院认为，本案的争议焦点是：上诉人向被上诉人支付赔偿款159403.46元有何事实及法律依据；本案是否已超过诉讼时效。本院认为，双方之间签订的保险合同是双方真实意思表示，且不违反国家法律、法规的禁止性规定，合同双方应依法本着诚实信用原则，全面履行相关义务。麦盖提县人民医院向上诉人主张的2起医疗损害责任纠纷的诊疗行为存在过错，其应当承担的赔偿责任已经法院生效裁判文书确定，且麦盖提县人民医院已经履行，现麦盖提县人民医院请求中华联保乌鲁木齐分公司承担保险责任，于法有据，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”之规定，但麦盖提县人民医院因是否应该承担赔偿责任以及具体赔偿金额而进行诉讼，诉讼时效依法中断，从中断、有关程序终结时起，诉讼时效期间重新计算。关于第一起医疗损害责任纠纷案，即（2015）麦民初字第743号麦盖提县人民医院与患者阿妮罕·凯姆拜尔之女医疗损害责任纠纷一案，于2015年12月30日作出（2015）麦民初字第743号民事判决书，双方未上诉，该判决于2015年12月30日生效，诉讼时效从2015年12月30日起重新计算。关于第二起医疗损害责任纠纷案，即（2015）麦民初字第420号麦盖提县人民医院与患者吾热古丽·艾沙医疗损害责任纠纷一案，此案经过二审审理，喀什地区中级人民法院于2016年3月25日作出（2016）新31民终字第248号生效判决。至2017年8月麦盖提县人民医院将2起医疗损害责任纠纷的相关材料交至上诉人处协商调解，诉讼时效从此重新起算至本案一审接收材料之日2018年9月，因此本案被上诉人麦盖提县人民医院的起诉未超过诉讼时效。关于中华联保乌鲁木齐分公司应予承担保险责任的范围问题，依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”之规定，该二起医疗纠纷被上诉人承担责任的依据是生效裁判文书，生效裁判文书可以作为保险人承担赔偿责任的基础，现被上诉人也已履行完毕，上诉人应当依据合同的约定在保险赔偿限额内向原告承担保险理赔责任，但应依照双方签订的《医疗责任保险单》的特别约定第3条，即“5000元以上的赔案，每案绝对免赔率为5%或1000元，两者以高者为准”。本案中计算免赔损失额的5%，即7860.97元（第一起案件113671.5元+第二起案件43547.8元=157219.3元×5%=7860.97元），本院对中华联保乌鲁木齐分公司要求扣减绝对免赔额度的上诉请求予以支持。关于二起医患纠纷所承担的诉讼费问题，因诉讼费为法院依据案件的具体情况，依职权决定当事人各自负担的诉讼费用问题，并非上诉人承担保险责任的范围，故本院对麦盖提县人民医院在一审请求中华联保乌鲁木齐分公司承担其在二起医患纠纷所负担的诉讼费2184.16元（1286.76元+897.40元）的主张不予支持。既中华联保乌鲁木齐分公司应向麦盖提县人民医院支付的保险金为147174.17元（157219.3元-7860.97元-2184.16元），一审法院处理不当之处，本院予以纠正。综上所述，上诉人的上诉请求及理由部分成立，本院予以部分支持；一审判决认定事实错误，适用法律不当之处，本院予以纠正。依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销新疆维吾尔自治区麦盖提县人民法院（2019）新3127民初225号民事判决；二、中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司于本判决生效之日起十五日内支付麦盖提县人民医院保险金147174.17元；三、驳回中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司的其他上诉请求；四、驳回麦盖提县人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2662.89元（麦盖提县人民医院已预交），由中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司负担1460.29元，麦盖提县人民医院负担1202.6元；二审案件受理费3488.07元（中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司已预交），由由中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司负担3243.48元，麦盖提县人民医院负担244.59元。本判决为终审判决。审  判  长   赵晓菲审  判  员   陈晓东审  判  员   高宏艳二 〇 二 〇 年 四 月 二 十 日书  记  员   张墨川