山东省泰安市泰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）鲁0902民初1978号 原告：倪利平，男，1961年2月28日出生，汉族。 原告：倪胜平，男，1958年2月3日出生，汉族，住山东省济南市平阴县。 原告：倪丰平，女，1966年1月13日出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。 原告：倪洋和，男，1929年5月21日出生，汉族，住山东省济南市平阴县。 四原告委托诉讼代理人：王美兰，山东华林律师事务所律师。 被告：泰安市第一人民医院，住所地泰安市泰山区灵山大街**，组织机构代码49430519-6。 法定代表人：李恒山，院长。 委托诉讼代理人：张传旺，山东锦哲律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李冉冉，山东宇慧律师事务所律师。 原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和与被告泰安市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和的委托诉讼代理人王美兰、被告泰安市第一人民医院的委托诉讼代理人张传旺到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金等共计100000元。2.本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更第一项诉讼请求为被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费共计120137元。事实与理由：2015年6月2日15时，原告亲属赵某某因身体不适到被告处就医，被告入院诊断为××、陈旧性心肌梗死、心功能IV级、高血压、××”，××、急性心肌梗死、心源性休克、泵衰竭IV级、陈旧性心肌梗死、高血压、××”。由于被告诊断错误、用药及治疗措施不当，导致赵某某于2015年6月3日16时去世。赵某某因身体不适，自行入院，被告没有及时准确判断病情，并在病人家属多次提醒的情况下固执己见，且在诊疗过程中出现多次不当用药及治疗，最终导致赵某某死亡。为维护原告合法权益，特诉至贵院，望判如所诉。 泰安市第一人民医院辩称，一、被告在为赵某某诊疗过程中没有任何过错，对赵某某的死亡没有因果关系，不应承担责任，二，虽然在案件审理当中原告委托法院进行了司法鉴定，司法鉴定结果为：被告的医疗过错程度为20%-40%，我方认为该鉴定结论缺乏事实和医学依据，且结论过高，我方对赵某某的死亡不负任何责任。综上，请求人民法院依法驳回对原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告为证实自己的主张提交以下证据：一、泰安市岱岳区下港乡杨家庄村委开具的证明信一份，证明四原告与赵某某的亲属关系，四原告为合格的主体。二、赵某某在泰安市第一人民医院住院病历一份，证明原告亲属赵某某于2015年6月2日至6月3日在被告处住院治疗，因被告过错及疾病原因导致原告亲属赵某某于6月3日抢救无效死亡。三、山东金剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书一份，证明被告在为赵某某诊疗期间，诊疗行为有过错，其过错与赵某某死亡之间存在因果关系，过错参与程度为20%-40%。四、鉴定费收费单据一份，证明原告为司法鉴定缴纳鉴定费7000元。五、常驻人口登记卡一份，证明赵某某系非农业集体户口。 原告证据一载明“倪洋和，男，身份证号：，赵某某，身份证号：370911193605211229是夫妻关系。拥有三个子女，大儿子倪胜平，身份证号：，二儿子倪利平，身份证号：，女儿倪丰平，身份证号：，情况属实”。原告证据二中入院记录载明“主诉：胸闷、乏力半天……辅助检查：暂缺。初步诊断：××；陈旧性心肌梗死；心功能Ⅳ级；××（极高危组）；××”。出院记录载明“入院时间：2016-06-02，出院日期：2015-06-03，入院情况：老年女性，既往××、心肌梗死、××多年。患者入院前半天于用力大便后出现胸闷、乏力……入院诊断：××；陈旧性心肌梗死；心功能Ⅳ级；××（极高危组）；××。诊疗经过：患者入院后完善血常规、××患者自主心律及呼吸未恢复，心电监护呈直线，于2015年6月3日16时38分患者仍无自主心律及呼吸，双侧瞳孔散大固定，宣布临床死亡。出院诊断：××；急性心肌梗死；心源性休克；泵衰竭Ⅳ级（killip分级）；陈旧性心肌梗死；××；××”。长期医嘱单中载明2015年6月2日15:43为内科护理常规、二级护理……，2015年6月3日11:10为一级护理,2015年6月3日11:19为床边心电监护。 原告证据三载明“……4.被鉴定人赵某某在泰安市第一人民医院诊疗过程中，医方诊疗行为分析：××患者在院诊疗过程中：一是入院后对患者应当实施全面检查，以便为临床诊断和治疗提供依据，但医方未尽其责，没有及时查心肌酶谱、NiproBNP，未查血气分析、胸片等；××患者入院后医方考虑心衰时，应当进行心电监护并提高护理级别，以便认真及时观察病情变化，但医方未尽其责；三是入院后即诊断为心肌梗死，其病情较重，有转院急诊介入指征，应当及时告知患方转院治疗，但医方没有尽到职责，以上为未尽相关注意义务。……故医方医疗行为存在未尽相关注意义务之过错，过错与患者死亡存在因果关系。5.被鉴定人赵某某在泰安市第一人民医院诊疗过程中，医方医疗行为××患者在院诊疗过程中，虽然医方对其给予了一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽相关注意义务之过错，过错主要是入院后对患者没有实施全面检查和监护、观察病情不到位等，在一定程度上延误了患者诊疗时机，以致患者最终死亡，故过错与患者死亡存在因果关系……被申请人（泰安市第一人民医院）的医疗过错程度为20-40%”。原告证据五显示倪洋和、赵某某户口性质为非农业集体户口，该户口本记载人口变动情况为“2005年6月3日派出所内移动”该户口的签发时间亦为2005年6月3日。 被告对上述证据发表如下质证意见：对原告证据真实性均无异议，对原告证据三质证意见同答辩意见，同时认为赵某某生前已经迁回下港乡杨家庄村，因此赔偿标准应适用农村标准。 被告未有证据提交。 本院对原告提交证据的证据能力予以认可。 综上，本院认定事实如下：赵某某于2015年6月2日进入被告医院治疗，××；陈旧性心肌梗死；心功能Ⅳ级；××（极高危组）；××。2015年6月3日赵某某于被告医院死亡，××；急性心肌梗死；心源性休克；泵衰竭Ⅳ级（killip分级）；陈旧性心肌梗死；××；××。其长期医嘱单中载明2015年6月2日15:43为内科护理常规、二级护理……，2015年6月3日11:10为一级护理,2015年6月3日11:19为床边心电监护。后原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和诉至本院，请求判如所诉。 赵某某与倪洋和为夫妻关系，婚后育有二子一女，分别为大儿子倪胜平、二儿子倪利平及女儿倪丰平。赵某某户口性质为非农业集体户口。 审理中，原告申请对被告医疗过错程度进行鉴定。经本院组织，原被告双方共同委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定。2016年12月5日该鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心[2016]临鉴字第1994号司法鉴定意见书。鉴定意见载明“……4.被鉴定人赵某某在泰安市第一人民医院诊疗过程中，医方诊疗行为分析：××患者在院诊疗过程中：一是入院后对患者应当实施全面检查，以便为临床诊断和治疗提供依据，但医方未尽其责，没有及时查心肌酶谱、NiproBNP，未查血气分析、胸片等；××患者入院后医方考虑心衰时，应当进行心电监护并提高护理级别，以便认真及时观察病情变化，但医方未尽其责；三是入院后即诊断为心肌梗死，其病情较重，有转院急诊介入指征，应当及时告知患方转院治疗，但医方没有尽到职责，以上为未尽相关注意义务。……故医方医疗行为存在未尽相关注意义务之过错，过错与患者死亡存在因果关系。5.被鉴定人赵某某在泰安市第一人民医院诊疗过程中，医方医疗行为××患者在院诊疗过程中，虽然医方对其给予了一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽相关注意义务之过错，过错主要是入院后对患者没有实施全面检查和监护、观察病情不到位等，在一定程度上延误了患者诊疗时机，以致患者最终死亡，故过错与患者死亡存在因果关系……被申请人（泰安市第一人民医院）的医疗过错程度为20-40%”。被告认为鉴定结论缺乏事实和医学依据且结论过高，但未有相应证据予以提交。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。 一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与赵某某医疗损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。 本案中，赵某某2015年6月2日进入被告医院治疗，后于2015年6月3日于被告医院死亡。根据病历入院记录所显示，赵某某进入医院后辅助检查为暂缺，同时在其长期医嘱单中显示赵某某2015年6月2日15:43仅为内科护理常规、二级护理，2015年6月3日上午11时变为一级护理并进行床边心电监护，院方在赵某某入院后未及时进行全面检查，也未及时进行心电监护并提高护理级别。同时根据鉴定报告所记载赵某某心肌梗死病情较重，有转院急诊介入指征，应当及时告知患方转院治疗，但病历中未有相关记录，被告亦未提供相关证据证明已向患方及时告知转院治疗等事项。综上，本院对鲁金司法鉴定中心[2016]临鉴字第1994号司法鉴定意见书中有关被告存在过错，与原告损害后果之间存在因果关系的分析，本院予以采纳。鉴于赵某某的实际情况、医院医疗水平差异及被告的诊疗过错，本院对鲁金司法鉴定中心[2016]临鉴字第1994号司法鉴定意见书中被告医疗过错程度为20-40%的分析予以采纳，本案被告责任比例应以30%为宜。被告认为鉴定结论缺乏事实和医学依据且结论过高，但未有相应证据予以提交，对于被告该辩称理由，本院不予采纳。 二、原告主张的赔偿项目是否应当得到支持。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定了侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 1、死亡赔偿金。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。赵某某户口性质为非农业集体户口，且死亡时已经超过七十五周岁，按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算五年，因此按照责任比例，被告应支付原告死亡赔偿金为31545元×5年×30%=47317.5元。被告主张赵某某生前已经迁回下港乡杨家庄村，因此赔偿标准应适用农村标准，对此，赵某某户口本中明确记载其户口性质为非农业集体户口，故对被告该辩称理由，本院不予采纳。 2、丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故应按照2016年山东省单位在岗职工平均工资50238元计算，因此，按照责任比例，被告应支付原告丧葬费为50238元÷12个月×6个月×30%=7535.7元。 3、鉴定费。原告共花费鉴定费7000元，因此，按照责任比例，被告应支付原告鉴定费7000元×30%=2100元。 4、精神损害抚慰金。根据本案案情、被告诊疗过错、赵某某年龄、身体状况等因素，对于原告要求被告支付其精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，原告要求被告支付死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第一条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十一条的规定，判决如下： 一、被告泰安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和死亡赔偿金47317.5元。 二、被告泰安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和丧葬费7535.7元。 三、被告泰安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和鉴定费2100元。 四、驳回原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2703元，由原告倪利平、倪胜平、倪丰平、倪洋和负担1892元，被告泰安市第一人民医院负担811元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审 判 长  牛 春 代理审判员  刘振年 人民陪审员  王大慧 二〇一七年七月十日 书 记 员  吴鑫元