成都市金牛区人民法院民 事 判 决 书（2016）川0106民初9128号原告：何玲，女，1983年10月24日出生，汉族，住四川省营山县。委托诉讼代理人：陈刚，四川三合律师事务所律师。被告：金牛区金建人民医院（成都市金牛区沙河源社区卫生服务中心）。住所地：成都市金牛区。法定代表人：廖伟，院长。委托诉讼代理人：李刚，四川法奥律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘廷莲，女，1970年12月12日出生，住成都市金牛区，系医院职工。原告何玲与被告金牛区金建人民医院（以下简称金建医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何玲及其委托诉讼代理人陈刚，被告金建医院的委托诉讼代理人李刚、刘廷莲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。何玲向本院提出诉讼请求：判令被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、住宿费、餐饮费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、营养费等各项损失共计252407元。事实及理由：2016年3月23日，何玲到金建医院行超声检查提示子宫大，宫内回声改变。3月24日，何玲到金建医院行人工流产术，术前未再行相关检查。术中造成大量出血，故金建医院又对何玲进行剖腹探查，并行子宫切除术。术后何玲被转往成都市第三人民医院治疗，入院诊断为术后大出血，失血性休克，DIC，子宫次全切除术后，切口妊娠，稽留流产？瘢痕子宫（2次剖宫产术后），重度贫血。经对症治疗后于2016年4月3日出院。何玲认为金建医院存在以下医疗过错：（一）行清宫术前没有详细询问病史；（二）清宫术中大出血并出现严重症状，却未考虑宫外妊娠或不全流产；（三）人流术后，金建医院在不能有效的控制出血的情况下未及时将患者转院，最终造成何玲无法保住子宫。故金建医院应当对何玲子宫被切除的损害后果承担主要责任。经金牛区卫生局委托成都市医学会鉴定，认定金建医院术前准备不充分；术后反复出血、止血效果不佳时，医院未采取进一步有效措施止血等过错，属于三级医疗事故，医方承担次要责任。后何玲与金建医院多次协商不能达成一致。何玲遂向法院提起诉讼。被告金建医院辩称，对原告在被告处就诊的情况没有异议，医院在何玲发生大出血后及时进行了抢救。采取所有的措施是在经专家讨论后，根据病情的严重性在告知何玲及其家属后才进行的。何玲所主张的误诊行为，是符合医院常规的检查。目前何玲并没有证据证实金建医院的过错程度大小，故对何玲主张的医院的责任比例不予认可。另外，何玲主张的损失计算方式过高，医院不予认可，希望法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月23日，何玲到金建医院行超声检查提示子宫大，宫内回声改变。3月24日，何玲到金建医院行诊断性刮宫治疗，术前未再行相关检查，术中出现大量出血的情况。故在诊断性刮宫治疗结束后，金建医院又对何玲进行剖腹探查，并收住院治疗，入院诊断：失血性休克，DIC，子宫切口妊娠，稽留流产，斑痕子宫。完善相关检查后，金建医院对何玲行开腹子宫次全切除术。术后何玲被转往成都市第三人民医院住院治疗，经对症治疗后于2016年4月3日出院。三医院出院诊断为切口妊娠，诊刮术后大出血失血性休克，DIC，子宫次全切除术后，瘢痕子宫，重度贫血。出院医嘱载明何玲需休息3个月。2016年8月15日，经成都市金牛区卫生局委托，成都医学会开始对本案诉争诊疗过程是否属于医疗事故进行鉴定。2016年9月13日，成都医学会出具鉴定书，载明何玲术中出血过多，导致DIC，切除子宫主要与患者子宫切口妊娠有关，也与医方的医疗行为有一定因果关系，并认定本病例属于叁级丙等医疗事故，医方承担次要责任。该鉴定结论作出后，何玲及金建医院均未在15日内申请再次鉴定。2016年9月30日，何玲委托南充鼎正司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所当日作出鉴定意见，据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.6.6b子宫切除，伤残等级评定为六级。案件审理过程中，金建医院对该鉴定意见不予认可，并申请进行重新鉴定，本院予以准许，并委托经何玲、金建医院共同选定的四川西南司法鉴定中心，对何玲的伤残等级进行鉴定，鉴定过程中由于《人体损伤致残程度分级》标准正式实施，故双方对鉴定标准产生异议，经本院释明后，何玲要求按《道路交通事故受伤人员伤残评定》进行伤残等级评定，金建医院同意按《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级评定。后四川西南司法鉴定中心出具鉴定意见，载明参照《人体损伤致残程度分级》5.7.54，何玲子宫次全切除术后伤残等级评定为七级；参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.7f，何玲子宫次全切除术后伤残等级评定为九级。为此金建医院支付鉴定费用1030元。庭审过程中，经双方当事人确认何玲的医疗费损失包括其在金建医院产生的医疗费用26549.75元，在成都市第三人民医院产生的医疗费36494.07元，及门诊所有花费931.12元，其中何玲支付了4931.12元，其余费用已由金建医院负担。另查明，何玲现在主要收入来源于城市，也居住在城市。何玲从事娱乐业工作，但何玲未能向法庭提交其相关税务证明等证据。何玲之子肖何2012年10月10日出生，何玲之女肖闲2006年3月8日出生，肖何及肖闲在城镇中的小学及幼儿园就读。以上事实，有住院病历、医疗费票据、出院证明书、门诊病历、病情证明、常住人口登记卡、司法鉴定意见书、成都医学会医疗事故鉴定书、鉴定费发票等证据及原被告的庭审陈述，予以证实。本院认为，公民的生命权、健康权应受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利、财产权利的，应当承担民事赔偿责任。而根据成都医学会所作出的鉴定结论，本案诉争的诊疗行为造成了医疗事故，而医方应当承担次要责任。该鉴定结论真实、客观，本院予以采信。而根据该鉴定结论中载明的金建医院在本次诊疗活动中存在的相关过错程度，本院酌情认定金建医院的责任比例为40%。对何玲因本次诊疗行为而遭受的人身及财产损害后果，金建医院应承担40%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”，本院对何玲的损失应当根据相关的法律规定和有效证据确认如下：1、医疗费：经各方当事人确认，何玲因本次诊疗在金建医院产生的医疗费用26549.75元，在成都市第三人民医院产生的医疗费36494.07元，及门诊共计花费931.12元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，本院确认何玲的医疗费损失共计63974.94元。2、护理费：虽然何玲主张其在住院期间以及生活期间均有专人护理的情况，但除何玲住院期间，并无医嘱要求何玲需要专人护理，也未有医嘱载明何玲需要特殊的护理，故何玲主张的院外护理本院不予认可，而在没有证据证实何玲需要特殊护理的情况下，本院酌情，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，参照本地护工劳务报酬标准，对何玲的护理费确定为1000元（10天×100元/天）。3、误工费：虽然本院认定何玲从事娱乐业工作，但何玲主张其月收入为15000元，却无法提交完整的收入明细及税务证明，故本院对于何玲关于其月收入的主张不予采信，而参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，本院确认按照四川省2016年文化体育和娱乐业的工资标准（54297元/年）计算何玲的误工费损失。而何玲的出院医嘱载明何玲应当在出院后休息3个月，在何玲无其他证据证明其持续误工直至定残之日的情况下，本院确认何玲误工费的计算时间为住院时间（10天）以及3个月的休息时间。综上，本院确认何玲的误工费损失为15067元（54297元÷12月×3.3月）。4、住院伙食补助费及营养费：参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、第二十四条的规定，由于何玲存在术后大出血，并造成重度贫血的情况，本院酌情认定何玲的住院伙食补助费及营养费按100元/天计算，计算时间为住院时间，共计1000元。5、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）：虽然何玲为农村户口，但其收入来源城镇，且在城镇长期生活。故应当按城镇标准计算何玲的残疾赔偿金。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金的计算应当在按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，而在本案法庭辩论终结时，四川省统计局已发布2016年四川省城镇居民人均可支配收入为28335元，故在本案中应当以该数据进行计算。目前关于何玲的伤残等级的鉴定意见有三个，但其中南充鼎正司法鉴定所的鉴定意见认为何玲是行子宫切除术而作出，但实际上何玲接受的是子宫次全切除术，故该鉴定意见与基本事实不符，本院不予采信。至于西南司法鉴定中心出具的以不同标准评定的何玲的伤残等级，本院认为对于何玲所受之伤害，在《道路交通事故受伤人员伤残评定》这一标准只有子宫全切和部分切除两档，且两档最后所得结论的差距较为悬殊，公平性不足，本院不予采信。而参照《人体损伤致残程度分级》5.7.54，何玲子宫次全切除术后伤残等级评定为七级，该意见较为公平合理，故本院认在何玲的伤残等级为七级。经计算，何玲的残疾赔偿金为226680元（28335×20×0.4）。6、关于被扶养人生活费，虽然何玲主张其被扶养人包括其母，但是何玲所提交的证据无法证实其母丧失劳动能力，又无其他生活来源的情况，故本院认定何玲的被扶养人为其子女。而根据庭审查明的情况，何玲的子女虽为农村户口，但其在城镇就读生活，且其作为被扶养人其收入来源为城镇，故本院认定何玲子女的被扶养人生活费应当按城镇标准计算。根据何玲的伤残等级、何玲子女的年龄、以及何玲子女还有其他扶养人的情况，本院确定何玲子女的被扶养人生活费为95036元（20660元×8÷2×0.4+20660元×15÷2×0.4），该费用计入残疾赔偿金。7、关于何玲主张金建医院赔偿其交通费、住宿费、餐饮费，并提交机票及相关火车票、住宿费发票等证据，本院认为仅凭何玲提交的上述证据，无法证实其主张的交通费、餐饮费、住宿费费用的必要性，且也无法律规定受害人因伤致残的赔偿义务人应当赔偿住宿费、餐饮费等项目。故参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，本院酌情认定何玲所遭受的交通费损失为1000元。8、鉴定费：本院认为，何玲自行委托的鉴定，及何玲在重新鉴定时提出的鉴定要求所产生的费用，由于上述鉴定结果与本案没有关联性，故其产生的费用也不应认定为何玲的损失。故本院确认与本案有关联性的鉴定费损失为1030元。故何玲上述赔偿费用总额为404788元，金建医院对上上述损失应当承担40%的责任，故金建医院就上述损失应向何玲赔偿各项费用161915元。另依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，及本案案件的实际情况、造成的后果，本院酌情认定金建医院因其上述医疗过错，应向何玲支付精神损害抚慰金10000元。金建医院在本案中已全额支出鉴定费1030元，及医疗费59044元，这部分费用在金建医院应当向何玲支付的全部费用中进行抵扣。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、金牛区金建人民医院于本判决生效之日起5日内支付给何玲各项赔偿费用共计111841元；二、驳回何玲其他诉讼请求。如果金牛区金建人民医院未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费898元，由金牛区金建人民医院负担449元，何玲负担449元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审判员  刘康宁二〇一七年七月二十一日书记员  敬 馨