南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0104民初976号原告：杨翠红，女，1966年1月6日出生，汉族，住南京市秦淮区。原告：邱艳，女，1988年10月17日出生，汉族，住南京市建邺区。原告：叶顺华，女，1930年12月21日出生，汉族，住南京市秦淮区。共同委托诉讼代理人：龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：管雨昕，江苏圣典律师事务所实习律师。被告：江苏省中医院，住所地南京市秦淮区汉中路***号。法定代表人：方祝元，该院院长。委托诉讼代理人：虞凯，该院职工。原告杨翠红、邱艳、叶顺华诉被告江苏省中医院（以下简称省中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月25日立案受理后依法适用简易程序于2017年7月4日公开开庭进行了审理。原告杨翠红、邱艳及三位原告的共同委托诉讼代理人龚拥军，被告省中医院的委托诉讼代理人虞凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨翠红、邱艳、叶顺华向本院提出诉讼请求：被告赔偿：1.医疗费2000元、住院伙食补助费684元（38天*18元/天）、护理费3800元（38天*100元/天）、死亡赔偿金803040元（40152元/年*20年）、丧葬费30891.5元（61783元/2），共计840415.5元的50%即420207.75元；2.精神费损害抚慰金5万元；3.承担本案诉讼费用（包括鉴定费）。事实和理由：原告杨翠红、邱艳、叶顺华分别是患者邱某某的妻子、女儿、母亲。2016年10月27日，邱某某因背部疼痛一月余××被告处CT检查显示壶腹部病变伴肝内胆管积气，胆肠瘘待排。11月9日胃镜检查显示：食道炎、慢性胃炎伴糜烂、十二指肠降部占位。病理显示：1.（降）部慢性非活动性肠炎，2.轻度慢性萎缩性胃炎、急性活动及淋巴滤泡形成。11月21日被收普外科治疗，查体：精神可，发育正常，淋巴结不大，心肺检查正常，腹部平软，未及包块，无压痛，移动性浊音阴性��肠鸣音正常。入院诊断：十二指肠降部占位、胰腺术后、胆囊切除术后，2型糖尿病。入院后邱某某饮食及大小便均正常，无腹痛腹胀，无呕吐。××行腹部彩超、CT、上消化道造影等检查未见明显变化后，被告仍考虑患者为××患者行纤维结肠镜检查。报告显示：横结肠阶段性狭窄、横结肠瘘口？横结肠炎伴增生。结肠镜检查后，患者即出现腹胀气腹痛，12月5日医院给与患者禁食。医师告知患者及原告方邱某某是结肠肿瘤，需要手术。××患者结肠占位，根据探查情况可能行肿瘤根治术、姑息性手术甚至行探查术。12月9日的手术记录的术前诊断为1.肠梗阻2.胰腺术后3.胆囊切除术后4.2型糖尿病。12月17日行剖腹探查+肠粘连松解+扩张小肠-远端空肠吻合术。12月17日停禁食少量饮水，18日改流质饮食。18日深夜患者突然呕吐大量血液，医院给与抑酸、止血、输血等治疗��25日患者再次发生大量呕血，医院仅是给与输血而未作相应检查，或请会诊或建议转院。26、27日患者仍有大量吐血，此后病情急剧恶化，28日夜出现昏迷，转ICU，但为时已晚，邱某某于12月29日11时去世。经委托鉴定，被告××血糖、术后并发上消化道大出血的处理方面存××过错，与邱某某死亡之间存××一定因果关系，原因为次要因素。但考虑1.邱某某前期CT检查业已提示肠壁水肿增厚，此时院方再行肠镜检查必然会对患者的肠道功能造成重大负面影响；2.鉴定报告分析邱某某死因考虑为××手术后并发上消化道大出血继发呼吸循环衰竭所致”，××所致，故要求被告按照50%的比例承担赔偿责任。被告江苏省中医院辩称，1.根据侵权责任法的规定，患者××诊疗行为中发生人身损害，医疗机构或者医务人员有过错的，应当承担相应赔偿责任。本��已经过南京市医学会鉴定，结论业已明确。2.对原告主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费以及精神损害抚慰金的数额无异议。3.××患者发生消化道出血后请消化科进行了会诊，并进行了相关止血补血等针对性治疗，考虑到患者消化道狭窄故未行内镜下止血。院方积极采取相关治疗措施，并非鉴别诊断不完善，且是根据患者家属的意见开展抢救措施。综上，原告主张的50%赔偿比例过高，被告认为××医疗损害案件中次要责任的赔偿比例应为30%，请求法院依法判决。原告杨翠红、邱艳、叶顺华围绕其诉讼请求，提交了情况说明、常住人口登记表、医疗费收据、鉴定费收据等证据，被告省中医院提交病案材料一套，本院组织双方当事人进行了质证，对相关证据经审查确认并××卷佐证。结��双方当事人陈述及本院确认的相关证据认定本案事实如下：2016年11月21日，邱某某（已殁）因××背部疼痛1月余”经门诊收治省中医院普外科。入院专科检查：腹平，腹式呼吸正常，未见腹壁静脉曲张，腹软，压痛（-），反跳痛（-），未及液波震颤，未及振水声，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性，肾脏未触及，叩诊肝浊音界存××，移动性浊音阴性，未及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音；CT（2016年10月27日）示：××，右中肺支气管轻度扩张，主动脉及冠状动脉粥样硬化，××变伴肝内胆管积气，胆肠瘘待排；胃镜（2016年11月9日）示：食道炎伴增生，慢性胃炎伴糜烂，十二指肠降部占位；西医初步诊断：1.十二指肠降部占位2.胰腺术后3.胆囊切除术后4.2型糖尿病。11月22日肿瘤标志物示：癌胚抗原15.63ng/ml、糖类抗原12559.50U/ml���11月23日全腹部CT平扫+增强示：××胰胆管空肠吻合术”后改变，术区多发结肿，双肾结石，升结肠、横结肠及末端回肠壁水肿增厚，盆腔少量积液，腹主动脉双侧髌总动脉管壁钙化；11月25日上消化道钡餐示：十二指肠球后段肠管粗细不一，考虑术后改变，胃窦炎。11月28日邱某某右上腹痛，腹胀时作；11月30日主诉背痛无明显缓解，余无明显不适。12月2日肠镜检查示：横结肠节段狭窄，性质待定，横结肠瘘口？结直肠炎伴增生，肠道积粪。12月4日主诉上腹部疼痛，伴腹胀，查体：上腹部压痛（+），反跳痛（-），考虑肠梗阻，予抑酸护胃、抗感染等治疗。12月5日上腹疼痛感仍未明显改善，恶心欲吐，予禁食、营养支持等治疗。当晚邱某某出现低血糖（1.9mmol/L），予注射葡萄糖，次日起监测血糖。12月6日肠镜病理诊断：（横结肠）慢性活动性肠炎，间质水肿，（横结肠狭窄段）慢性活动性肠炎，（降结肠）慢性非活动性肠炎，局灶腺体增生。血生化示：血蛋白22.9g/L，予人血蛋白加强营养支持；下午邱某某腹痛难忍，予口服芬必得后缓解。12月7日腹部胀痛未见好转。查体：腹隆，上腹部压痛，叩诊鼓音；夜间邱某某再发低血糖（2.8mmol/L），予注射葡萄糖。12月8日腹部立位片示：小肠不全性梗阻。12月9日××全麻下行××剖腹探查术”，术中见：腹腔粘连严重，腹水约200ml，十二指肠及空肠见长约10cm扩张明显肠管，周围粘连成团；分离困难，行××扩张小肠-远端空肠Roux-en-Y吻合术”；术后予禁食、抑制肠液分泌、抗感染等治疗。12月10日，主诉切口处稍有疼痛不适感，腹腔引流管引出淡黄色液体175ml，皮下引流管引出血性液体约5ml，晨起血糖19.6mmol/L。12月12日腹腔引流管引出淡黄色液体600ml，皮下引流管引出血性液体约30ml。12月13��02：45时护士巡视时发现邱某某意识不清，呼之不应，皮肤潮冷，急查血糖1.0mmol/L，予注射葡萄糖后意识转清。12月18日，改禁食为流质饮食。当日夜间无明显诱因下吐出暗红色液体1000ml，伴胃脘不适，嗳气时作，予止血、抗休克治疗后好转，继予禁食、抗感染治疗。12月20日切口敷料外观有淡黄色渗液，打开切口敷料，手术切口处未见明显红肿，可见少量清稀脓液排出，约30ml，有腐臭气味，予换药。12月25日晨，邱某某呕血一次，约50ml，予止血、补充血容量治疗。12月26日中午，邱某某呕出大量鲜红色血液，夹有大量血块，予止血、补充血容量治疗；患者仍反复少量呕血。12月28日，邱某某出现意识模糊，表情淡漠，血压维持××75-80mmHg，血氧饱和度维持××60-90%，心率××110-120次分，予升压、扩容、纠正酸中毒等抢救，转入ICU进一步治疗。患者存××呼吸衰竭、失血性休克等，病情危重；原告方经慎重考虑，为减轻邱某某痛苦，拒绝行气管插管等有创抢救并要求转回普外科。12月29日11：00时邱某某突发心跳停止，血压测不出，予以心脏按压等抢救无效，于11：22死亡。另查明，原告杨翠红、邱艳、叶顺华分别为邱某某的妻子、女儿、母亲，是第一顺位法定继承人。审理中，原告方对××被告省中医院的医疗行为是否存××过错？医疗过错与邱某某死亡之间是否存××因果关系以及原因力大小”申请鉴定。经由本院委托，2017年5月24日，南京医学会出具医损鉴[2017]医疗损害鉴定书一份，分析说明：××患者2016年11月21日入住主诉‘背部疼痛1月余’，门诊胃镜提示十二指肠降部占位，××变伴肝内胆管积气、胆肠瘘待排；入院后进一步增强CT提示升结肠、横结肠及末端回肠璧水肿增厚，并建议结合肠镜检查；根据患者病史、临床表示及已行检查所示，进一步肠镜检查有适应证及临床必要性，无禁忌证。医方行肠镜检查前进行肠道准备，先予口服洗肠液效果不佳，后予不保留灌肠，符合肠道准备常规；肠镜检查顺利，无直接并发症，且通过检查提示横结肠节段狭窄及横结肠瘘口可能并行活检，给临床提供了一定依据。患者12月4日出现上腹疼痛伴腹胀症状，经对症治疗无明显好转，12月8日腹部平片提示小肠不全梗阻；患者发生肠梗阻考虑主要与潜××肠管疾病有关，肠镜检查前肠道准备可能为诱发因素。患者肠梗阻经保守治疗效果不佳，症状无明显好转，且结合肠镜、CT、肿瘤标志物等检查考虑恶性肿瘤可能，有‘剖腹探查术’的手术指征；根据术中探查所见，患者梗阻肠段周围粘���成团，分离困难，行‘扩张小肠-远端空肠Roux-en-Y吻合术’对症处理肠梗阻，未违反手术操作原则。患者术后一般情况尚可，12月18日夜间发生上消化道大出血，12月25日、12月26日反复呕血，医方对上消化道出血的原因鉴别诊断不完善，处理措施不够得力。患者存××糖尿病史，入院后血糖波动较大，多次出现低血糖，医方对血糖重视不足，未请内分泌科会诊，相关处理措施不力。患者死亡后未行尸体解剖，死亡原因尚难明确；根据现有资料分析，××（不排除恶性肿瘤）的基础上手术后并发上消化道大出血继发呼吸循环衰竭所致。××患者病情危重的情况下，未能进行气管插管等有创抢救措施，对患者死亡转归有不利影响。医方××血糖、术后并发上消化道大出血的处��方面存××过错，与患者死亡存××一定因果关系，为次要因素”。鉴定意见：××医方存××医疗过错行为，与患者死亡存××一定因果关系，原因力为次要因素”。审理中，双方当事人均表示不再申请重新鉴定。原告方为此发生鉴定费用2200元。再查明，原告方提供住院预收款收据一份，证明其缴纳了2000元医疗费，被告省中医院对此予以认可。审理中，原告方陈述剩余的医疗费目前尚未结算，待实际发生后保留诉讼权利。本院认为，公民享有生命健康权。患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2017年5月24日，南京医学会出具医损鉴[2017]医疗损害鉴定书一份，审理中双方当事人均表示不再申请重新鉴定，现又无其他证��表明该份鉴定报告的鉴定主体、鉴定程序、鉴定结论等方面存有违法情形，故本院对南京医学会出具的该份鉴定报告予以采信。根据鉴定报告中的分析说明××患者2016年11月21日入住…患者发生肠梗阻考虑主要与潜××肠管疾病有关，肠镜检查前肠道准备可能为诱发因素…医方对上消化道出血的原因鉴别诊断不完善，处理措施不够得力…医方对血糖重视不足，未请内分泌科会诊，相关处理措施不力…医方××血糖、术后并发上消化道大出血的处理方面存××过错，与患者死亡存××一定因果关系，为次要因素”，以及××鉴定意见：医方存××医疗过错行为，与患者死亡存××一定因果关系，原因力为次要因素”，本院认为，被告省中医院对邱某某的住院诊疗活动中存有过错，且与邱某某的死亡结果存有因果关系，考虑到原因力为次要因素，综合本案案情，本院酌定被告对原��方的损失承担40%的赔偿责任。关于原告方的损失，医疗费2000元、住院伙食补助费684元、护理费3800元、死亡赔偿金803040元、丧葬费30891.5元，合计840415.5元，被告省中医院对此均无异议，本院予以确认。关于精神损害抚慰金，原告方主张50000元，本院认为患者邱某某去世确对原告方造成一定精神损害，根据本案案情本院酌定该项费用为20000元。故被告省中医院应当赔偿原告方各项损失共计356166.2元（840415.5元*40%+20000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：被告江苏省中医院于本判决生效之���起一次性赔偿原告杨翠红、邱艳、叶顺华各项损失共计356166.2元。案件受理费2751元，减半收取为1375.5元，鉴定费2200元，合计3575.5元，均由被告江苏省中医院负担（上述费用已由原告方预交，被告江苏省中医院于本判决生效之日起十日内将其应负担的上述费用直接给付原告杨翠红、邱艳、叶顺华。原告杨翠红、邱艳、叶顺华预交案件受理费中剩余1217.5元由本院退回）。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费（江苏省南京市中级人民法院开户行：中国工商银行南京市汉口路支行，账号：43×××18）。审 判 员  蒋云二〇一七年七月十四日见习书记员  石莹