上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0110民初12549号原告：周鸿喜，男，1946年1月16日出生，汉族，住上海市宝山区。原告：周某，男，1973年6月22日出生，汉族，住上海市宝山区。两原告共同委托诉讼代理人：韩锋，上海君康律师事务所律师。被告：上海长海医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：张从昕，院长。委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。原告周鸿喜、周某与被告上海长海医院(以下简称长海医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月13日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周鸿喜、周某及两原告共同委托诉讼代理人韩锋，被告长海医院委托诉讼代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周鸿喜、周某向本院提出诉讼请求：1、医疗费1339.54元、住院伙食补助费150元、护理费900元、营养费150元、死亡赔偿金461,536元、丧葬费39,024元、误工费5000元、交通费1000元、精神损害抚慰金50,000元，以上费用要求被告长海医院承担80%的赔偿责任；2、律师费15,000元、鉴定费3500元、诉讼费由被告全额承担。事实和理由：2016年6月，患者顾弘恕无明显诱因出现咯血至上海曙光医院就诊，考虑“胸主动脉夹层破裂”后行“气管切开”及“胸主动脉夹层腔内隔绝术”，术后咯血症状消失。2016年8月患者再次出现咯血，经就诊给予保守后咯血未再发。为进一步治疗，患者顾弘恕于2016年8月26日和29日到被告医院治疗，主动脉CT增强造影显示：主动脉夹层支架术后，支架内通畅，支架周围大量血栓形成，主动脉粥样硬化，两肺慢性炎症，两侧胸腔积液。9月12日，被告医生告知虽病情危急，但可进行手术，以“胸主动脉假性动脉瘤术后”收住被告血管外科。患者被安排于9月13日手术治疗，患者家属签署了手术知情同意书，但最终未进行手术。此后，也未安排任何手术或会诊。9月18日患者大咯血后被宣告临床死亡。原告认为，被告严重失职，故意拖延诊治，诊疗方面存在严重过错，最终导致患者病情加重直至死亡。被告长海医院辩称，根据上海市医学会的鉴定意见，本例不属于对原告人身的医疗损害。患者疾病凶险，主动脉瘤破裂，一旦发生，医学上难以预防和治疗。患者最终因主动脉瘤破裂死亡是疾病所致，故不同意原告全部诉请。对医疗费数额无异议；对住院伙食补助费认可每天20元；对护理费不认可，没有依据；对营养费标准无异议，但是与住院伙食补助费重复，只可取一；对死亡赔偿金标准无异议；对丧葬费标准无异议；对交通费酌情认可500元；对误工费不认可；对精神损害抚慰金标准无异议；对律师费数额无异议；对鉴定费依法处理。经审理查明，患者顾弘恕高血压病史10余年，未规律控制血压。既往行脑垂体瘤手术(具体不详)，长期口服左甲状素片。行胆囊结石手术(具体不详)。2016年行结肠息肉电切术。2016年6月无诱因出现咯血，鲜红色，无咳嗽发热，就诊外院诊断胸主动脉夹层破裂，行气管切开、胸主动脉夹层腔内隔绝术。术后咯血症状消失。8月再次出现咯血，鲜红色，量多，于外院保守治疗(具体不详)。8月30日被告长海医院主动脉CT增强造影示主动脉夹层支架术后，支架内通畅，支架周围大量血栓形成，主动脉粥样硬化，两肺慢性炎症，两侧胸腔积液。2016年9月12日患者因反复咯血3月余于被告长海医院住院治疗。专科检查：气管切开术后带金属气管套管。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸运动未见异常，语颤未见异常。双肺叩诊清音，呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界未见异常。心率74次/分，律齐，未及杂音。深静脉血栓评估：(5分)高危。初步诊断：咯血待查-胸主动脉瘤支气管瘘？胸主动脉瘤腔内隔绝术后，气管切开术后，高血压2级，脑垂体瘤术后，胆囊结石术后。予完善检查，抗感染、化痰、控制血压等治疗。请介入科、胸外科、呼吸科会诊，拟择期手术治疗。9月13日查胸片示左上肺团块影，考虑夹层所致。向患者家属告知手术风险及并发症，继续抗感染化痰等治疗。9月18日9：18患者血钾2.7mmol/L(参考值3.5-5.5mmol/L)，予补钾治疗。11：06患者突发大咯血，血压、心率骤降，呼之不应，予告病危，快速扩容、升压、清除血块、深静脉穿刺、药物抢救、胸外按压等措施，11：54患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，宣布临床死亡。死亡原因：胸主动脉瘤破裂。审理中，我院委托上海市医学会就被告长海医院在对患者顾弘恕的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2017年6月2日上海市医学会作出沪医损鉴[2017]087号医疗损害鉴定意见书，根据送鉴材料、陈述、答辩，专家组分析认为：1.诊断方面：患者2016年6月因咯血于外院行胸主动脉瘤内隔绝术，咯血停止。术后2月再次出现咯血，予保守治疗。8月30日检查CT示主动脉夹层支架术后，支架周围大量血栓形成，主动脉粥样硬化，两肺慢性炎症。医方诊断“咯血待查胸主动瘤支气管瘘？胸主动脉瘤腔内隔绝术后”，胸主动脉瘤支气管瘘为主动脉瘤破裂的一种类型。2.医方拟行主动脉血管造影检查，9月13日向患者家属告知病情及并发症风险，根据9月13日病史记载“治疗计划：由于患者病情复杂，情况不稳定，减少搬动，防止突发动脉瘤破裂”。医方待患者病情稳定后再行血管造影未违反常规。3.9月13日病程记录医方治疗计划：完善检查，请介入科、呼吸科、胸外科会诊。病史中记录与介入科沟通情况，经现场询问医患双方，患者在入院前应医方要求已咨询心胸外科。医方拟检查完成后请多方会诊制定进一步诊疗方案，符合诊疗常规。4.9月18日9：18患者危急值报告血钾2.7mmol/L(低血钾)，医方予长期医嘱(9：53)口服枸橼酸钾60ml，2次/日；临时医嘱(9：55)口服枸橼酸钾60ml。口服补钾未用心电监护。不违反补钾原则。5.患者为胸主动脉瘤破裂、胸主动脉瘤内隔绝术后再次咯血，目前缺乏有效的预防及治疗措施，死亡为其疾病性质所致。6.关于病史真伪问题已有法院质证。鉴定意见：本例不属于对患者人身的医疗损害。原告周鸿喜与患者顾弘恕系夫妻关系，其生育一子周某。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。原告对上海市医学会的鉴定意见书申请重新鉴定，本院认为，原、被告对送鉴材料的真实性均予以认可，即便被告医院存在病史书写上的欠规范，也难以就此认定病史系造假。上海市医学会组织原、被告双方抽取的血管外科以及心脏外科的专家对现有的病史进行书面审查，听取原、被告双方的陈述、答辩，明确争议焦点，并询问医患双方相关情况。经此作出的鉴定意见程序合法，内容公正科学，故对于原告申请中华医学会重新鉴定的申请，本院不予准许。参照上海市医学会的鉴定意见书，被告医院诊断无误，对于原、被告争议较大的主动脉血管造影检查、会诊以及补钾等情况，被告长海医院也未违反诊疗常规，患者死亡系其疾病所致，故被告不构成了侵权，被告长海医院无需承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：驳回原告周鸿喜、周某要求被告上海长海医院以80%的责任比例赔偿医疗费1339.54元、住院伙食补助费150元、护理费900元、营养费150元、死亡赔偿金461,536元、丧葬费39,024元、误工费5000元、交通费1000元、精神损害抚慰金50,000元以及全额赔偿律师费15,000元的诉讼请求。本案受理费人民币7068元，减半收取计人民币3534元，由原告周鸿喜、周某负担。本案鉴定费人民币3500元，由原告周鸿喜、周某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 钱 娟二〇一七年七月十二日书记员 周夏雨附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。