安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1321民初411号原告：王留阁，男，1972年4月8日出生，汉族，农民，住安徽省砀山县，委托诉讼代理人：王宜彬，砀山县法律援助中心律师。委托诉讼代理人：陈毛路，砀山县法律援助中心律师。被告：砀山县砀城镇北郊村赵堤口卫生室，住所地安徽省砀山县砀城镇北郊村赵堤口，医疗机构执业证号3413217158。负责人：于淑影，该卫生室负责人。委托诉讼代理人：杜法良，安徽梨苑律师事务所律师。原告王留阁与被告砀山县砀城镇北郊村赵堤口卫生室（以下简称赵堤口卫生室）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王留阁及委托诉讼代理人陈毛路、被告赵堤口卫生室的委托诉讼代理人杜法良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王留阁向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告已发生的医疗费46639.26元、护理费11362.2元、误工费59318元、住院伙食补助费8700元、营养费2610元、交通费1068.5元、住宿费300元、鉴定费5000元，以上共计134997.96元(变更后的诉讼请求)；2、判令被告承担原告后续治疗及其它相关费用；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告王留阁于2014年9月中旬因面部出现红色斑点的皮肤病，前往赵堤口卫生室就诊，该卫生室给臀部肌肉注射地塞米松、强的松针剂的治疗，原告在被告处连续注射一个多月没见好转，后放弃治疗。过了一年左右，王留阁两臂部有疼痛感觉，并且越来越严重，2016年4月份起先后到砀山县人民医院、徐州第二人民医院、北京积水潭、北京解放军总医院等医院检查，4月21日诊断为双侧股骨头缺血性坏死，10月6日到郑州市管城中医院住院治疗。经安徽永泰司法鉴定所鉴定认定，被告在诊疗过程中无病历，无诊断，处方使用不规范，长期应用激素类药物指证不明确，存在医疗过错，过错与损害后果之间存在因果关系。医疗护理建议：继续药物治疗、禁劳累、不适随诊，必要时手术。面对巨额医疗费，原告无力承担，要求被告先行垫付遭拒。原告在被告处就医，由于被告的医疗过错行为，造成原告的身体受到损伤，被告的不当医疗行为与原告的损害结果之间具有因果关系。对原告的损害后果的治疗花费，被告应承担赔偿责任。赵堤口卫生室辩称，原告在2014年10月份在被告处就诊事实存在，但被告的医疗行为不能造成原告股骨头坏死的后果，原告股骨头坏死应由其它原因所致，与被告的医疗行为无关，因此，原告的诉求无法律依据和事实依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的原告的身份证复印件、检查治疗病案、医疗费发票、住宿费发票、鉴定费发票、用药明细清单等证据赵堤口卫生室无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的交通费发票，被告提出异议，认为不能体现与原告的治疗行为有因果关系，请法庭根据实际情况酌情认定。本院认为，被告异议理由虽然具有一定的合理性，但原告因自己的病情先后到北京、郑州市等医院治疗，必然产生一定的交通费用，故酌情认定交通费500元。对原告提交的单县佳群建材公司出具的证明和工资单，该证据不能反映原告从事行业的真实情况，故本院不予认定。对原告提交的安徽永泰司法鉴定所司法鉴定意见书、赵堤口卫生室提供的处方摘要，被告虽提出异议，但未提供相反的证据推翻该鉴定意见，诉讼过程中虽申请重新鉴定但后又不同意对其诊疗行为是否存在医疗过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系进行重新鉴定，且在为王留阁诊疗过程中，该卫生室存在无病历、无诊断记录、处方使用不规范等情形，故其异议理由不能成立，对该证据本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王留阁于2014年10月4日至同年10月24日因面部出现斑点前往赵堤口卫生室就诊，该卫生室给地塞米松等治疗，后双髋关节疼痛渐重。2016年4月份起先后到砀山县人民医院、徐州第二人民医院、北京积水潭、北京解放军总医院等医院检查，4月21日诊断为双侧股骨头缺血性坏死，10月6日到郑州市管城中医院住院治疗，同年12月17日出院。王留阁共计已支付医疗费46639.26元。2016年6月15日，安徽永泰司法鉴定所受理了王留阁委托对其在赵堤口卫生室就诊过程中，该卫生室是否存在医疗过错、因果关系，参与度进行鉴定。2016年7月20日安徽永泰司法鉴定所出具鉴定意见为，王留阁在赵堤口卫生室就诊过程中，该卫生室存在无病历、无诊断记录、处方使用不规范等情形，长期应用激素类药物指证不明确，存在医疗过错，过错与损害后果之间存在因果关系，参与度为80%。另查明，2016年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资34264元，安徽省2016年度居民服务行业平均工资44353元/年，2016年安徽省农村居民人均纯收入11720元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告王留阁因面部出现斑点前往赵堤口卫生室就诊，该卫生室给地塞米松等治疗，后双髋关节疼痛渐重，经多家医院诊断确诊为双侧股骨头缺血性坏死。经鉴定，赵堤口卫生室对王留阁损害后果存在医疗过错，故对王留阁所造成的损失，应承担相应的赔偿责任。根据安徽永泰司法鉴定所出具鉴定意见及本案的具体情况，本院确定赵堤口卫生室对王留阁损失承担80%赔偿责任。本案中王留阁的损失如下：（1）医疗费46639.26元，系王留阁进行康复治疗所产生必要的治疗费用，且有有效票据予以证明，本院予以认定；（2）王留阁主张交通费1068.5元明显过高，考虑到本案的实际情况，本院酌情支持交通费500元；（3）住院伙食补助费及营养费,经核对王留阁在郑州市管城中医院住院治疗73天，住院伙食补助费及营养费按每天30元计算，住院伙食补助费为30元/天×73天=2190元，营养费为30元/天×73天=2190元，王留阁主张住院伙食补助费8700元、营养费2610元，多出部分，本院不予支持；（4）关于护理费，根据王留阁住院情况，护理期限确定为73天，按安徽省2016年度居民服务行业平均工资44353元/年标准计算，护理费为44353元/365天×73天=8870.6元，王留阁主张护理费11362.2元，多出部分，本院不予支持；(5)误工费，根据王留阁住院情况，护理期限确定为73天，按2016年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资34264元/年标准计算，误工费为34264元/365天×73天=6852.8元，王留阁主张误工费59318元，多出部分，本院不予支持；(6)住宿费，王留阁主张300元，被告无异议，本院予以支持；（7）鉴定费5000元，本院予以认定；以上王留阁的各项损失合计为72542.66元。综上所述，赵堤口卫生室应赔偿王留阁各项损失合计为58034.13元（72542.66元×80%），对其余不合理的诉讼请求，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县砀城镇北郊村赵堤口卫生室于判决生效后20日内赔偿原告王留阁各项经济损失合计为58034.13元；二、驳回原告王留阁的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1064元，由原告王留阁负担607元，被告砀山县砀城镇北郊村赵堤口卫生室负担457元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  刘存领人民陪审员  卢振龙人民陪审员  张成行二〇一七年七月二十一日书 记 员  吴 越附本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。