山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0102民初378号原告：耿某，男，2007年出生，汉族，住济南市。法定代理人：耿某某（系原告耿某之父），住址同上。被告：山东某医院，住所地济南市。法定代表人：李某某，院长。委托诉讼代理人：薛鹏，山东国杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。原告耿某与被告山东某医院（以下简称某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告耿某的法定代理人耿某某、被告某医院的委托诉讼代理人朱文华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告耿某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费760.2元、护理费117988.43元、住院伙食补助费37000元、交通费7757元（共计163505.63元）的40%即65402.25元（暂计算至2017年1月10日）；2.被告承担诉讼费。事实与理由：原告耿某因被告某医院医疗过错行为导致脑瘫。后原告先后于2008年、2014年、2015年先后将被告诉至贵院，在前述庭审过程中经司法鉴定，被告的医疗行为存在过错，该过错行为与原告的损害结果之间具有因果关系，被告的过错参与度为40%，原告后期治疗费用在实际产生后另行主张，原告在住院及出院后均需2人长期护理。根据以上事实，本次诉讼主张被告赔偿医疗费（自2015年12月10日至2017年1月10日）760.20元、护理费（2016年1月6日至2017年1月10日）117988.43元、住院伙食补助费（2016年1月6日至2017年1月10日）37000元、交通费（2015年11月28日至2017年1月10日）7757元，共计163505.63元，按40%计算共计65402.25元（暂计算至2017年1月10日）。原告耿某为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：证据1.（2015）年历少民初字第176号民事判决书1份；证据2.山东某儿童医院（济南市儿童医院）门诊病历1份；证据3.山东某儿童医院（济南市儿童医院）门诊收费票据12张；证据4.2017年1月10日山东某儿童医院（济南市儿童医院）医务处证明1张；证据5.加油费发票29张；证据6.历下区医院康复科病历1份、发票6张（均为复印件）；证据7.2017年3月31日山东某儿童医院（济南市儿童医院）医务处证明1张。被告某医院辩称，第一，答辩人同意按照原审生效判决确定的责任比例赔偿答辩人的合法损失。被答辩人为主张权益，在本案诉讼之前，已经先后三次向济南市历下区人民法院提起诉讼，要求答辩人赔偿损失。济南市历下区人民法院先后于2012年12月5日、2014年9月25日、2016年3月28日分别作出（2008）历民初字第2814号、（2014）历民初字第686号、（2015）历少民初字第176号民事判决书。判决作出后，答辩人均依法履行了赔偿义务。第二，被答辩人主张的各项赔偿项目均应自其主张日期的次日而非当日开始计算。根据（2015）历少民初字第176号民事判决书，被答辩人的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费已分别计算至2015年12月10日、2016年1月6日、2016年1月6日、2015年11月28日。第三，根据被答辩人起诉状记载，其主张自2015年12月10日至2017年1月10日期间的医疗费仅为760.20元，主张的护理费却高达十余万，结合其医疗花费等状况，被答辩人的治疗情况较上次诉讼时已发生重大改变，护理情况相应的有所改变。原告没有提供护理人员实际存在误工损失的证据，其主张护理费缺乏证据支持；原告主张护理费的依据是山东银丰司法鉴定所出具的鉴定意见书，该鉴定意见为住院期间2人护理，但是原告在本次诉讼中并不存在住院治疗的情况，其主张2人护理没有任何依据。并且，该鉴定是在上一次诉讼过程中根据原告2015年5月至2015年年底的诊疗情况作出的评判。本次诉讼中，原告的治疗情况较上次诉讼时已发生重大改变，护理情况也相应的有所改变。因此，原告的护理费不应继续按照山东银丰司法鉴定所出具的鉴定意见书进行主张，应当由权威司法鉴定机构根据原告目前的治疗情况对其护理依赖程度、护理人数及护理期限作出重新评判。第四，住院伙食补助费是对实际接受了住院治疗的患者的补偿，本案中原告并没有实际住院治疗，主张该项费用没有依据。原告提交的证据1第3页倒数第2段记载“2015年7月3日起，耿某转为门诊治疗”、第4页倒数第2段认定“2015年7月4日至2016年1月6日，耿某未在医院住院，不应计算住院伙食补助费”，对于类似情形，法院已经做出不予支持该项费用的认定。被告某医院未向本院提交任何证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2007年10月10日，耿某在某医院出生，出生后即进入紧急抢救，后转入儿科治疗。2007年11月9日，耿某出院，出院诊断为宫内窘迫、新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、新生儿巨细胞病毒感染。其后，耿某先后到某医院等多家医院进行诊断、治疗，确诊为脑性瘫痪。2008年8月25日，耿某向本院提起诉讼，要求某医院赔偿相关损失。诉讼过程中，某医院申请对耿某在待产及诊疗过程中医院是否存在过失，如有过失与患者耿某的现状有无因果关系及关联度进行司法鉴定，本院依法委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定。根据该所出具的司法鉴定意见书，某医院在耿某出生过程中的医疗行为存在过失，参与度为C级。本院经审理作出（2008）历民初字第2814号民事判决书，确定赔偿比例为40%。该案对已发生的费用依法作出处理，认为之后发生的治疗费用等可在实际产生后另行主张。2014年，耿某第二次向本院提起诉讼，要求某医院赔偿医疗费、护理费等相关费用。诉讼过程中，本院根据耿某的申请依法委托济南市中医医院司法鉴定所对耿某2012年10月9日以后的护理人数及期限等进行鉴定。2014年8月4日，济南市中医医院司法鉴定所出具鉴定结论，耿某2012年10月9日后需1人长期护理。2014年9月25日，本院作出（2014）历民初字第686号民事判决书，对2014年5月6日前的医疗费及住院伙食补助费、2014年5月10日前的护理费、已发生的交通费等赔偿项目进行了认定处理。2015年8月28日，耿某再次向本院提起诉讼，要求某医院赔偿医疗费、护理费、伤残赔偿金等相关损失。诉讼过程中，本院根据耿某的申请依法委托山东银丰司法鉴定所对耿某的伤残等级及住院治疗期间的护理人数进行鉴定。2015年12月7日，山东银丰司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定结论为：耿某脑性瘫痪达到三级伤残，住院治疗期间需2人护理。某医院对上述鉴定结论提出书面异议，山东银丰司法鉴定所对此作出答复，未对鉴定结论作出改变，并在“关于护理情况”部分答复称，耿某在住院期间1人难以完成护理，应评定为2人。2016年3月28日，本院作出（2015）历少民初字第176号民事判决书，对截至2015年12月10日的医疗费、截至2016年1月6日的护理费及住院伙食补助费、截至2015年11月28日的交通费等赔偿项目进行了认定处理。2015年7月3日、2016年2月26日，耿某先后两次至山东某儿童医院（济南市儿童医院）门诊处就诊。济南市儿童医院分别于2017年1月10日、2017年3月31日出具证明2份，主要内容为：耿某患脑性瘫痪，自2008年在市儿童医院康复中心治疗至今已九年余，自2015年7月3日后转至门诊治疗，所有治疗项目与住院期间相同。自2015年12月25日起至2016年12月13日止，耿某因门诊治疗共支出医疗费760.2元。另，耿某的法定代理人耿某某主张为治疗耿某的疾病，长期驾车往返于各医院之间，2015年11月28日至2017年1月10日期间共支出交通费7757元，并提供加油费发票29张为证。对于耿某所提交的证据，某医院发表质证意见如下：对证据1的真实性无异议，对证明内容有异议；对证据2的真实性有异议，该病历时间处存在明显的涂改痕迹，2015年7月3日的就诊记录与本案无关，2016年2月26日的就诊记录中明确记载“未见患儿”，可见耿某并未实际前往医院就诊，其所主张的各项费用均缺乏依据；对证据3的真实性有异议，该组票据缺乏相应的门诊病历相佐证，且票据中记载的费用项目为材料费和手术费，无法证明费用是具体用于治疗耿某的何种疾病，也无法证明上述费用与某医院前期的诊疗行为有关；对证据4的真实性有异议，该证明记载的内容缺乏事实依据，且无经办人的签字，不符合证据的构成要件；对证据5的真实性无异议，但对其与本案的关联性有异议，耿某所提交的均为加油费发票，并非普通的交通费发票，费用明显过高，且根据门诊病历记载，耿某并未实际前往医院就诊；对证据6的真实性及证明内容均不认可，耿某属于门诊就诊，不存在住院治疗情形；对证据7真实性无异议，但不能据此计算护理费及住院伙食补助费。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。耿某在某医院出生后患脑性瘫痪，经鉴定某医院医疗行为存在医疗过失，过失对损害结果的参与度为C级。根据本院（2008）历民初字第2814号民事判决书所确定的赔偿比例，本案中某医院仍应对耿某的损失承担40%的赔偿责任。对于耿某所主张的各项赔偿费用，本院依法认定如下：1.医疗费：根据耿某所提交的门诊病历及医疗门诊收费票据，截至2017年1月10日，耿某因门诊治疗共支出医疗费760.2元，对此某医院应承担40%即304.08元。对于某医院针对门诊病历及医疗门诊收费票据所提出的异议，因其未提交任何证据加以佐证，其主张明显缺乏事实依据，本院不予采信。2.护理费：根据2015年12月7日山东银丰司法鉴定所出具的鉴定意见，耿某住院治疗期间1人难以完成护理，护理人数为2人。耿某所患疾病为脑性瘫痪，系一种影响多器官、多系统的长期性疾病，需要进行长期的康复治疗，护理情形短期甚至几年内也不会发生明显变化，生活长期无法自理。被告某医院关于耿某的实际治疗方式及周期较鉴定时发生了重大变化的主张，缺乏事实依据，本院不予采信。在2015年7月3日耿某出院后，其治疗项目及护理情形与住院时相比并无改变，出院后护理人数仍应认定为2人。自2016年1月7日起至2017年1月10日止，耿某需护理369天。耿某未向本院提交护理人员工资收入水平，应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本院参照法庭辩论终结时上一年度即2016年度山东省在岗职工平均工资63562元计算40%，耿某护理费应为51406.86元。耿某要求某医院赔偿护理费47195.37元，符合法律规定，本院予以支持。3.住院伙食补助费：虽然耿某提交了济南市儿童医院出具的证明中显示“耿某自2015年7月3日后转至门诊治疗，所有治疗项目与住院期间相同”，但是治疗项目与住院期间相同并不能等同于实际住院进行治疗，耿某据此要求某医院赔偿住院伙食补助费，于法无据，本院不予支持。4.交通费：耿某所需交通费应根据其本人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，耿某主张截至2017年1月10日的交通费共计7757元，但其提交的票据均为加油费票据且数额过高，本院酌情认定6000元，某医院应承担40%即2400元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条之规定以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东某医院于本判决生效之日起十日内向原告耿某赔偿医疗费304.08元、护理费47195.37元、交通费2400元，合计49899.45元；二、驳回原告耿某超出部分的诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1440元，由原告耿某负担340元，被告山东某医院负担1100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  程雪灿人民陪审员  翟燕霞人民陪审员  胡丽颖二〇一七年七月十一日书 记 员  王 昊