云南省云县人民法院民 事 判 决 书（2017）云0922民初248号原告：杨春会，女，1966年4月28日出生，汉族，初中文化，务农，住临沧市凤庆县。委托诉讼代理人：王富贵，临沧市临翔区忙畔法律服务所法律工作者。委托代理权限：一般授权代理。被告：云县人民医院。住所：临沧市云县爱华镇草皮街***号。法定代表人：罗开富，该院院长。委托诉讼代理人：字向帆，男，该院职工。委托代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：周金赢，云县法律援助中心律师。委托代理权限：特别授权代理。原告杨春会与被告云县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月7日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨春会及委托诉讼代理人王富贵、被告云县人民医院的委托诉讼代理人字向帆、周金赢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨春会向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费21652.02元、误工费15000元（150天×100元）、护理费6000元（60天×100元）、住院伙食补助费2400元（24天×100元）、营养费3145元（60天×50元＋145元）、住宿费及伙食费2200元、车旅费2000元、残疾赔偿金109112元（27278×20年×20%）、精神抚慰金54069元（18023元×3年）、残疾生活补助费72092元（18023元×20年×20%）、司法鉴定费1300元、一次性材料费52元，上述合计289022.02元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年8月4日16时40分，原告因急性阑尾炎到被告处住院治疗，入院后行阑尾切除术，于同年8月15日出院，出院后右侧腰腹部反复疼痛，于8月17日到临沧市人民医院住院治疗，诊断为：右侧输尿管狭隘并右肾积水；医源性右输尿管损伤；阑尾术后。共住院24天于9月10日出院，支出医疗费21327.89元、一次性材料费52元、营养餐费145元。出院后，原告先后三次与被告协商赔偿未果，原告无奈之下于2016年2月15日向云县卫生局申请进行医疗事故鉴定。2016年3月2日，临沧市医学会作出临市医鉴（2016）6号医疗事故技术鉴定书，认定原、被告的医疗事故争议属于四级医疗事故，被告负主要责任。同年3月30日，原告再次与被告协商赔偿，双方意见分歧未达成协议。5月19日，原告到临沧市第二人民医院复查，支出医疗费324.13元，并对伤残等级及三期申请司法鉴定。5月20日，临沧市第二人民医院司法鉴定所作出鉴定意见，评定原告的伤残程度为九级，误工期为150天、护理期为60天，营养期为60天。为维护自身合法权益，原告特向人民法院提起诉讼，请求判如所请。被告辩称，对原告主张的医疗费结合医疗费票据认定，其中878元护理费应当包含在护理费中；误工费和护理费的天数无异议，但应按每天93元的标准计算；住院伙食补助费无异议；营养费天数无异议，但计算标准过高，且原告证据中的营养餐145元应包含在营养费中，不应重复计算；住宿、伙食费2200元不认可，认为已包含在护理费、住院伙食补助费及营养费中；车旅费没有证据，不认可；残疾赔偿金的计算年限和残疾系数无异议，计算标准不认可；精神抚慰金不认可；残疾生活补助费已包含在残疾赔偿金中，无法律依据；鉴定费及材料费无异议。对原告主张在被告处住院治疗的事实无异议，但被告不应承担全部责任，理由是原告自身粘连严重，增加了手术的难度；被告已尽到了完全的诊疗手续；被告为原告诊疗已尽到说明义务，但原告不积极配合；原告转院治疗已延误最佳治疗时间，无法排除损伤扩大的后果，故针对损伤扩大造成的损失应由原告自行承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的身份证复印件1份、临沧市人民医院住院收费票据1张、2015年8月25日和2015年9月10日临沧市人民医院住院部出具的收据各1张、鉴定费票据1张、临沧市人民医院出院证及诊断证明书、尿液分析报告单、大便分析报告单、医疗技术鉴定书、云县人民医院出院记录、临沧市人民医院出院证、医疗事故技术鉴定书、临沧市第二人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书各1份；被告提交的住院病案首页及凝血检验报告单各2份、病程记录6份、入院病历、长期医嘱单及临时医嘱各3份、手术记录、病理检查报告单、护理记录、彩色超声诊断报告单、DR检查报告单及CT检查报告单各1份、血液分析报告单4份、检验报告单8份，经各方当事人质证无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的：1.临沧市人民医院出具的门诊收费票据4张来源真实、合法，与本案有关联，予以采信；2.住宿费发票1张系2016年6月6日补开，补开的天数与票据载明的单价、数量不吻合，与原告住院治疗的时间也不吻合，且无其他证据相佐证，真实性无法核实，不予采信；3.凤庆县雪山镇新化村民委员会出具的证明、误工时限记录及证人邢某当庭作证的证言之间相互矛盾，没有其他证据相佐证，不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月4日16时40分，原告因急性阑尾炎到被告处住院治疗，入院后行阑尾切除术，术后第四天起原告出现右腰痛，被告拟行右输尿管镜检术，原告及家属要求到上一级医院就诊，于2015年8月15日办理了出院手续。同年8月17日，原告到临沧市人民医院住院治疗，诊断为：右输尿管狭窄并右肾积水；医源性右输尿管损伤；阑尾术后。共住院治疗24天，于9月10日出院，支出医疗费20972.79元及一次性材料费52元，合计21024.79元。11月10日，原告复查支出医疗费355.10元。2016年3月2日，经临沧市医学会鉴定，原、被告的医疗事故争议属于四级医疗事故，被告负主要责任。同年5月19日，原告为鉴定支出检查费324.13元，上述三笔医疗费合计21704.02元。5月20日，经临沧市第二人民医院司法鉴定所鉴定，原告的损伤程度评定为九级，误工期评定为150天，护理期评定为60天，营养期评定为60天，支出鉴定费1300元。因协商赔偿未果，原告遂向本院提起诉讼，请求判如所请。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案属于医疗事故，被告在对原告进行阑尾切除手术过程中操作不当导致原告右侧输尿管损伤二次住院治疗，原告二次治疗与被告的诊疗行为存在因果关系。本案中，原告自身没有过错，在此次医疗事故中不应承担责任，而被告有过错，应当承担民事赔偿责任，赔偿由此给原告造成的全部损失。对于原告主张的赔偿款项，本院作如下评析：1.医疗费21704.02元（含一次性材料费52元），系原告治疗产生的合理、必要的支出，予以支持；2.误工费按照评定的天数150天计算，每天94元，支持14100元；3.护理费按照评定的天数60天计算，每天94元，支持5640元；4.住院伙食补助费按照住院天数24天计算，每天100元，支持2400元；5.营养费按照评定的天数60天计算，每天50元，支持3000元，原告主张有票据的营养餐费145元已包含在该项费用中，不再重复支持；6.原告主张的住宿费及伙食费2200元，提交的住宿费发票不予采信，伙食费没有提交证据加以证明，该项费用不予支持；7.原告主张的车旅费2000元，没有提交证据加以证明，结合原告往返临沧住院治疗及复查、鉴定的实际情况，酌情支持500元；8.原告户籍系农村，结合其伤残程度，支持残疾赔偿金32968元（8242元×20年×20%）；9.原告在此次医疗事故中受伤致残，结合其伤残程度，酌情支持精神抚慰金2000元；10.残疾生活补助费已包含在残疾赔偿金中，不再重复支持；11.鉴定费1300元，系原告的合理支出，予以支持。综上，支持原告各项损失83612.02元，由被告予以赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告云县人民医院赔偿原告杨春会医疗、误工等费用83612.02元，于本判决生效之日起十五日内履行；二、驳回原告杨春会的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5635元，由原告杨春会负担4001元，被告云县人民医院负担1634元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。审 判 长  杨彦安审 判 员  潘明珠人民陪审员  ＸＸ兰二〇一七年七月二十四日书 记 员  姜永萍