上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初88301号原告：曹金洋，男，1967年10月9日生，汉族，住安徽省。委托诉讼代理人：钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司，住所地贵州省贵阳市。负责人：雷文化，总经理。委托诉讼代理人：邱扬成，上海佳通律师事务所律师。原告曹金洋与被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，由审判员张文忠担任审判长，与人民陪审员黄玉娟、乐新祥组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹金洋委托诉讼代理人钱春、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司委托诉讼代理人邱扬成到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曹金洋诉称：2013年4月11日，原告驾驶皖K5XX**重型专项作业车行驶至本市浦东新区沪南公路出航都路东约500米处时未确保安全，与第三者冯磊驾驶的皖S2XX**发生碰撞，造成冯磊及冯磊车上乘员赵玲受伤。交警部门认定原告及冯磊承担事故同等责任。事故造成伤者赵玲损失为：医疗费用项下医疗费人民币2,448元、营养费2,400元，伤残赔偿项下残疾赔偿金286,260元、误工费17,500元、护理费4,040元、交通费500元、精神损害抚慰金15,000元,在交强险限额内110,000元，超出部分按50%计106,650元，衣物损500元、鉴定费2,300元。伤者冯磊损失为：医疗费2,262元、营养费2,400元、误工费14,000元、护理费2,020元、交通费500元、衣物损500元、牵引费5,240元、鉴定费2,300元、车损(按50%计)14,000元，合计43,222元。综上，共计损失267,520元，扣除交强险内部分121,510元，商业险部分原告需承担146,010元。原告车辆商业险投保于被告处，事故发生于保险期间，原告赔偿后，向被告索赔未果，据此，原告请求判令被告赔付商业险保险金146,010元，承担诉讼费。被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司辩称，保险事故属实，保险关系因原告仅提供批单，所以要回去核实，对具体的损害赔偿项目及金额发表意见如下：伤者赵玲项下医疗费发票金额确认为2,447元，需要扣除自费部分387元；营养费同意按照30元/天的标准，期限根据重新鉴定结论来定；残疾赔偿金286,260元不认可，对伤残等级不认可，要求重新鉴定伤残等级及三期，并且原告没有提供完整的证据予以证明，对城镇标准也不认可；误工费不认可，原告仅提供了误工证明和劳动合同，且劳动合同没有盖章，没有提供工资明细证明，没法证明其误工损失；护理费同意按照40元/天的标准，期限根据重新鉴定结论来定；交通费由法院认定；精神损害抚慰金根据重新鉴定结论来定；衣物损不认可，没有提供相关的证据；鉴定费2,300元不认可，不属于保险责任范围。伤者冯磊项下医疗费发票金额确认为2,262元，需扣除自费部分615元；营养费按照30元/天的标准，期限由法院认定；误工费不认可，仅提供误工证明，无法证明其误工损失；护理费按照40元/天的标准，期限由法院认定；交通费、衣物损，没有相关证明，由法院认定；牵引费5,240元不认可，不是本次事故造成的直接损失；鉴定费2,300元不认可，不属于保险责任范围；对第三者的车损28,000元经被告核实确实经过被告定损，对此没有异议。保单抄件没有，但是可以提供出险车辆信息表，可以确定其在被告处投保了商业险，车损险为328,000元，三者险1,000,000元，有不计免赔。另外，该案已过诉讼时效，伤者与原告自行达成的调解项目和金额，对被告不产生约束力。且，原告需要提供道路运输证及从业资格证。经审理查明，2013年1月，原、被告签订机动车保险单，被保险人为原告；保险车辆为皖K5XX**混凝土搅拌车；承保险种为车上责任险(驾驶员)(保险金额20,000元)、机动车损失险(保险金额328,000元)、第三者责任险(保险金额1,000,000元)、不计免赔条款；保险期间自2013年1月9日0时起至2014年1月9日24时止。2013年4月11日8时45分，原告驾驶投保车辆行驶至上海市浦东新区沪南公路出航都路东约500米处，因未按规定停车让行与冯磊驾驶的皖S2XX**货车(乘坐人赵玲)发生碰撞，造成冯磊及乘坐人赵玲受伤、两车损坏的交通事故。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书(简易程序)，认定原告和冯磊承担事故同等责任，赵玲无责。事故发生后，冯磊及赵玲至上海市浦东新区周浦医院和上海市宝山区大场医院治疗，分别发生医疗费2,262元和2,448元。冯磊伤情，经交警部门委托上海浦南法医学研究所司法鉴定所鉴定，结论为不构成伤残，休息期四个月、营养期二个月、护理期一个月。发生鉴定费2,300元。赵玲伤情，经上海市公安局浦东分局新场派出所委托上海浦南法医学研究所司法鉴定所鉴定，结论为构成XXX伤残，休息期五个月、营养期二个月、护理期二个月。发生鉴定费2,300元。就赔偿事宜，本院于2015年12月15日以(2015)浦民一(民)初字第45897号民事调解书确认，一、确认赵玲医疗费2,448元、营养费2,400元，合计4,848元；二、确认赵玲残疾赔偿金286,260元、误工费17,500元、护理费4,040元、交通费500元、精神损害抚慰金15,000元，合计323,300元。曹金洋在交强险限额内赔偿110,000元，超出部分承担50%计106,650元；三、确认赵玲衣物损500元；四、确认赵玲鉴定费2,300元；五、综上，曹金洋共计应赔偿赵玲224,298元，于2016年1月15日前给付。原告向赵玲支付了赔偿款224,298元后获得赵玲出具的收条，本院惠南法庭在收条上盖章确认。同日，本院以(2015)浦民一(民)初字第45898号民事调解书确认，曹金洋赔偿冯磊医疗费2,262元、营养费2,400元、误工费14,000元、护理费2,020元、交通费500元、衣物损失费500元、牵引费5,240元、鉴定费2,300元，合计29,222元，曹金洋于2016年1月15日前给付。原告向冯磊支付了赔偿款29,222元后获得冯磊出具的收条，本院惠南法庭在收条上盖章确认。另冯磊车辆经上海拯救汽车服务有限公司施救，发生施救费5,240元。冯磊车辆经中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司定损，损失为28,000元，该车经上海秋经汽车服务中心修复，发生修理费28,000元。另查明，赵玲，女，1985年6月27日出生，汉族，住安徽省蒙城县篱笆镇武桥村杨赵庄**。其与蒙城县利超运输有限公司签有劳动合同，蒙城县利超运输有限公司出具误工证明，证明赵玲员工在涉案事故后自2013年4月12日至2013年8月11日因治疗期间无法工作，误工4个月整，月工资为3,500元。冯磊，男，1985年1月1日出生，汉族，，住安徽省蒙城县篱笆镇武桥村前冯庄**蒙城县利超运输有限公司出具误工证明，证明冯磊员工在涉案事故后自2013年4月12日至2013年8月11日因治疗期间无法工作，误工4个月整，月工资为3,500元。针对被告的辩称，原告表示，伤者赵玲项下医疗费发票金额确认为2,447元，同意被告扣除自费部分387元；伤者冯磊项下医疗费同意被告扣除自费部分615元；其他项目均予以坚持。被告对赵玲的伤残等级及三期不予认可，要求重新鉴定；对冯磊的三期鉴定认为过长，由法院依法处理。但被告未能提供证据证明上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。涉案车辆交强险由中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司承保。本院以(2016)沪0115民初88306号案件判决中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司就本次事故向原告赔付交强险保险金118,309元，其中属于财产损失赔偿限额项下的保险金计600元。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、伤者的身份证、原告驾驶证、行驶证、从业资格证、三者车驾驶证、行驶证、道路运输证、机动车交通事故责任强制保险单、神行车保系列产品批单、(2015)浦民一(民)初字第45897号民事调解书及收条、(2015)浦民一(民)初字第45898号民事调解书及收条、鉴定费发票、上海浦南医学研究所司法鉴定所司法鉴定意见书(赵玲)、上海市浦东新区周浦医院门急诊病历、上海市宝山区大场医院门急诊病历、医疗费发票、误工证明、劳动合同、鉴定费发票、上海浦南医学研究所司法鉴定所司法鉴定意见书(冯磊)、上海市浦东新区周浦医院门急诊病历、上海市宝山区大场医院门急诊病历、医疗费发票、误工证明、道路清障施救牵引服务告知作业单、定额发票、机动车辆估损单、汽车修理配件材料清单、维修费发票，被告提供的条款，及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告承担同等责任，且原告依据民事调解书确定的内容履行了赔偿责任，故原告作为被保险人，依法享有保险金请求权，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告主张本案的诉讼已过诉讼时效，因原告与伤者于2015年12月15日分别达成赔偿调解，并依据调解书向伤者支付了赔偿款，故本院认定原告提起本案诉讼在诉讼时效内，享有保险金的请求权。被告另主张原告需提供道路运输证及从业资格证，经查，原告已提供了相应的证件，并已经交警部门审核，故本院对此予以认定。被告对赵玲的伤残等级及三期不予认可，要求重新鉴定；对冯磊的三期鉴定认为过长，由法院依法处理。因两伤者就本次事故造成的伤残等级及三期，系经公安部门委托了上海浦南法医学研究所司法鉴定所鉴定，该鉴定机构具有资质，且被告亦未能提供证据证明上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，故本院认定上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论具有证明力，对被告要求重新鉴定的申请不予准许。就争议的项目及金额，首先就赵玲的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费2,448元，被告确认发票金额为2,447元，并需扣除自费部分金额387元，原告亦表示同意，故本院对该项目金额确认为2,060元。(二)关于营养费2,400元争议，被告表示同意按照30元/天标准，按重新鉴定结论定。因本院已对赵玲的鉴定结论予以认定，根据鉴定结论，赵玲构成XXX伤残，需营养2个月，故本院认定该项目应按30元/天确定为1,800元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(三)关于残疾赔偿金286,260元争议，被告表示对伤残等级不认可，要求重新鉴定，并且原告没有提供完整的证据证明，对城镇标准也不认可。因本院已对赵玲的鉴定结论予以认定，根据鉴定结论，赵玲因交通事故构成XXX伤残，根据法律规定，该项目的赔偿按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。其系安徽省蒙城县利超运输有限公司员工，在本市浦东新区发生交通事故，故可按本市城镇居民人均可支配收入标准计算赔偿。原告计算的金额286,260元符合标准，本院予以认定。(四)关于误工费17,500元争议，被告不认可。根据鉴定结论赵玲需休息五个月，蒙城县利超运输有限公司出具证明其月收入为3,500元，但明确实际误工为四个月，故本院认定该项目金额应按14,000元认定。原告主张的金额过高，本院予以调整。(五)关于护理费4,040元争议，被告表示同意按40元/天计算，期限根据重新鉴定结论定。因本院已对赵玲的鉴定结论予以认定，根据鉴定结论，赵玲构成XXX伤残，需护理二个月，故本院认定该项目应按50元/天计3,000元确定。(六)关于交通费500元争议，被告表示由法院认定。因原告未能提供充足的票据，本院酌定200元。(七)关于精神损害抚慰金，被告表示按重新鉴定结论定。因本院已对赵玲的鉴定结论予以认定，赵玲因本次事故构成XXX伤残，故本院认定原告主张的15,000元符合规定，且该项目属交强险优先赔付范围。(八)关于衣物损失500元争议，本院酌情认定300元。(九)鉴定费2,300元，因保险条款明确约定被告可以不予赔付，故本院对原告该请求不予支持。其次就冯磊的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费，被告确认发票金额为2,262元，要求扣除自费金额615元，原告予以同意。故本院认定该项目金额按1,647元确定。(二)关于营养费，被告表示按照30元/天，期限由法院认定。根据鉴定结论，冯磊未构成伤残，需营养二个月，故本院认定被告的主张合理，该项目应按30元/天标准确定为1,800元。(三)关于误工费14,000元争议，被告不认可。根据鉴定结论冯磊需休息四个月，蒙城县利超运输有限公司出具证明其月收入为3,500元，明确实际误工为四个月，故本院认定该项目金额应按14,000元认定。(四)关于护理费争议，被告表示，按照40元/天计算，期限由法院认定。根据鉴定结论，冯磊不构成伤残，需护理一个月，故本院认定被告的主张合理，该项目应按40元/天标准确定为1,200元。(五)关于交通费，因原告未能提供证据，故本院酌定为300元。(六)关于衣物损失，本院酌定300元。(七)关于牵引费5,240元争议，被告表示不是本次事故造成的直接损失，不认可。因该项目有作业单及发票为证，系本次事故发生后为减少标的损失而直接发生，依法应由被告承担，本院予以认定。(八)鉴定费2,300元，因保险条款明确约定被告可以不予赔付，故本院对原告该请求不予支持。(九)关于第三者车损28,000元，被告确认系其定损，对此无异议。故本院予以认定。因本院已对涉案事故交强险案件作出判决，在交强险财产损失限额内判决交强险承保保险公司承担600元，故该项应扣除1,400元后的余款26,600元在本案商业险中处理。综上，本次事故造成受害人的损失金额合计373,707元，原告在本次事故中与另一车辆方承担同等责任，故超过交强险部分被告应在商业第三者责任险及商业车损险范围内承担50%的赔付责任。本院已以(2016)沪0115民初88306号案件判决中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司就本次事故向原告赔付交强险保险金118,309元，故扣除交强险保险金118,309元，被告应在商业险范围内赔付原告50%保险金计127,699元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告曹金洋保险金人民币127,699元；二、驳回原告曹金洋的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3,220元，由原告曹金洋负担人民币404元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司负担人民币2,816元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵阳中心支公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  张文忠人民陪审员  黄玉娟人民陪审员  乐新祥二〇一七年七月十二日书 记 员  阴丽莉附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。