四川省宜宾县人民法院民 事 判 决 书（2016）川1521民初2117号原告：江利，男，1981年10月12日出生，汉族，住四川省富顺县。委托诉讼代理人：刘云九，四川顺安律师事务所律师，执业证号15103200910390129。被告：宜宾罗氏骨科医院有限责任公司（宜宾县骨科医院），统一社会信用代码915115214520860953，住所地四川省宜宾县白花镇新街。法定代表人：罗敏，院长。委托诉讼代理人：谷明宏，公司职工。委托诉讼代理人：李兴华，宜宾县众益法律服务所法律工作者，执业证号32312021202015。原告江利与被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月18日立案后，依法适用简易程序。审理过程中，因双方当事人争议较大，裁定转为普通程序，并于2017年6月27日公开开庭进行了审理。原告江利及其诉讼代理人刘云九、被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司诉讼代理人谷明宏、李兴华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江利向本院提出诉讼请求：1.判令被告因医疗过错赔偿原告残疾赔偿金、精神抚慰金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、被抚养人生活费、鉴定费、残疾辅助器具费、护理依赖费，由被告赔偿原告80%的损失即767930.23元；2.诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：被告赔偿原告损失残疾赔偿金340020元、精神抚慰金18000元、医疗费22454.74元、住院伙食补助费310元、营养费260元、护理费1170元、误工费78384.54元、交通费6000元、被抚养人生活费117762元、鉴定费9000元、残疾辅助器具费162000元、护理依赖费32400元，共计787761.28元，由被告赔偿原告损失的80%即630209.24元。事实与理由：2016年3月18日，原告因伤到被告处就医，诊断为右胫骨平台粉碎性，经手术减压治疗，发生肢体坏死。2016年3月22日，原告转入四川省人民医院治疗，并于2016年3月24日行右下肢关节以上截肢手术。经住院治疗后，原告于2016年3月30日好转出院。经鉴定，被告在诊治原告过程中存在过错，参与度为60%—80%，原告被评定为五级伤残，安装假肢费用约需90000元-120000元。双方因损失赔偿不能达成一致协议，致原告起诉。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司辩称，残疾赔偿金应该按照农村标准计算，伤残等级只应计算八级伤残的损失，精神抚慰金认可9000元，医疗费应扣除报销部分，在骨科医院的住院伙食费不应支持，营养费不认可，护理费认可60元/天，误工费应按照农村人均可支配收入计算为16135元，交通费以票据为准，被抚养人生活费按照农村标准与伤残系数计算为29047.20元，鉴定费以票据为准，残疾器具辅助费认可150000元，院外护理费认可15元/天，共计5400元，计算出来的总损失应计算70%的参与度。鉴定费垫付了20500元，在本案中一并处理。原告江利围绕其诉讼请求向本院提交了原告的身份证复印件，宜宾罗氏骨科医院有限责任公司病历，自贡市医疗机构急诊病历，西南司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票，道路运输经营许可证，富顺县富和乡人民政府和吴山村村民委员会联合证明一份，刘桂兰户口簿复印件，医疗费票据，交通费票据。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司提交了营业执照，四川求实司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票。对前述证据，本院依法予以确认并在卷佐证。原告江利提交的乐成阿壮佬海鲜证明和义乌市天瑜文具有限公司的证明，因没有其他证据予以佐证，对其真实性无法确定，本院依法不予采信。原告江利提交的乐清市公安局南岳派出所颁发的居住证，本为打印件，但有效期部分存在涂改，不能判断其真实内容，对该证据本院依法不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月18日，江利在骑行摩托车过程中摔倒，江利被摩托车压伤。江利伤后，当即被送往宜宾罗氏骨科医院有限责任公司（同时使用名称宜宾县骨科医院）治疗，诊断为：1.右胫骨平台粉碎性骨折；2.右腓骨小头骨折；3.右腓总神经损伤；4.骨筋膜室高压综合征；5.右腘动脉损伤？6.右胫前动脉栓塞。2016年3月21日，宜宾罗氏骨科医院有限责任公司对江利行右胫骨平台粉碎性骨折并骨筋膜室综合征切开减压术。2016年3月21日22时40分，江利术后患肢远端血运仍无明显好转，遂建议转上级医院治疗。2016年3月22日凌晨2时27分，江利到自贡市四人民医院了解病情后，未入院治疗。2016年3月22日7时15分，江利被送到四川省人民医院治疗。诊断为：1.右小腿压轧伤（①右小腿骨筋膜室综合征减压术后，②右侧腘动脉损伤；③右小腿坏疽伴感染；④右胫腓骨近段粉碎性骨折）；2.贫血；3.低蛋白血症。因原告右小腿已出现坏疽伴感染、发热等表现，如继续保肢有可能病情急剧恶化导致急性肾功能衰竭、败血症等严重并发症，需急诊手术行右侧大腿中下段截肢，四川省人民医院于2016年3月24日为江利行右侧大腿中下段截肢术。江利住院治疗8天后，于2016年3月30日办理出院手续，医嘱：1.骨科门诊随访，休息3月；2.早期患肢抬高，在医生指导下功能锻炼；3.如有不适及时就诊；4.切口每3天换药一次；5.加强营养，继续康复治疗。江利在宜宾罗氏骨科医院有限责任公司治疗用去医疗费3157.26元，在四川省人民医院治疗共计用去医疗费19146.98元，后在川大华西医院门诊用去诊疗费150.50元。经宜宾骨科医院和江利委托，四川西南司法鉴定中心于2016年5月24日就宜宾罗氏骨科医院有限责任公司对江利的诊疗是否有过错及参与度、伤残等级及假肢费用进行了鉴定，并于2016年10月19日作出鉴定意见：宜宾罗氏骨科医院有限责任公司对江利的医疗行为存在过错，建议过错参与度为60%-80%，其有下肢膝关节以上缺失评定为五级伤残，安装假肢费用为90000元-120000元。江利支付鉴定费4500元。刘桂兰系江利之母，出生于1955年3月6日，原系四川省富顺县富和乡吴山村五组居民，2011年11月4日户籍迁到四川省自贡市自流井区光大街69号附13号，与江英同一家庭户，现有成年子江利、女江英。在审理过程中，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司申请就被告对原告江利的医疗行为是否存在过错，如有过错，其参与度是多少、伤残等级、护理程度及时限、假肢安装费用、医疗损害造成的伤残等级差及参与度进行鉴定。受本院委托，四川求实司法鉴定所于2017年3月27日和2017年6月1日对江利进行了鉴定，并分别作出鉴定意见。川求实[2017]临鉴1620号鉴定意见：1.医方对江利的治疗过程中，未尽高度注意义务，对江利病情的严重性及转归缺乏预见性，对骨筋膜室综合征的危险性认识不足；未早期考虑骨筋膜室综合征，并采取相应治疗措施；切开减压未达到彻底减压目的，也未进行相关血管、神经探查。同时医方未履行相应告知义务。由于医方的过错行为与患者的损害后果之间具有因果关系，其参与度为60%—80%；2.被鉴定人江利的致残等级为六级；3.被鉴定人江利的残疾辅助用具费用为138000元-162000元；4.被鉴定人江利不存在护理依赖，但其护理期限为360日（分析认为江利安装假肢前需他人护理180日，安装假肢后康复训练需他人护理180日）。川求实[2017]临鉴4220号鉴定意见：被鉴定人江利因交通事故受伤的伤残等级为九级伤残；目前伤残等级为六级，因医疗过错增加的伤残等级为三个级差。这三个级差的参与度与医疗过错参与度相同，仍为60%-80%。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司支付鉴定费共计14130元。本院认为，原告江利到被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司就医，双方形成了医患关系。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司是否存在医疗过错的问题，经四川求实司法鉴定所鉴定后作出川求实[2017]临鉴4220号鉴定意见和川求实[2017]临鉴1620号鉴定意见，原、被告均未对该鉴定意见提出相反证据或足够理由否定该鉴定意见，本院对该两份鉴定意见予以采信，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司在为原告江利的诊疗过程中存在过错，过错行为与原告江利的损害后果之间具有因果关系，其参与度为60%—80%，原告江利的相关损失据此计算。原告江利到被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司进行治疗，是治疗其原发疾病，产生的医疗、误工等相关费用不属被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司因医疗过错造成的损失，应由原告江利自行承担。原告江利到四川省人民医院、川大华西医院检查、治疗是处理被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司医疗行为所产生的后果，其相关损失属被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司应按责承担的损失，结合过错参与程度鉴定，应由被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司承担70%的赔偿责任，原告江利自行承担30%。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司辩称应考虑伤残等级级差综合按照8级伤残计算相关损失问题，因原告江利自身受伤形成的伤残应为九级，但被告的医疗行为最终导致原告形成六级伤残，鉴定机构在鉴定时确定医疗过错参与度已充分考虑了原告江利原有伤情，计算参与度即已抠除了其自身的原因导致的损伤，故原告的损失应按照六级伤残的标准计算。关于原告伤残赔偿金赔偿标准问题，原告提交的居住证存在涂改，不能确定其在外务工的具体期间，其提交的乐成阿壮佬海鲜证明和义乌市天瑜文具有限公司的证明，因没有其他证据予以佐证，对其真实性无法确定，其受伤前一年是否连续在城镇居住、生活的依据不足，举证不能的后果由原告江利负担，其残疾赔偿金应按照农村标准计算。关于营养费的问题，四川省人民医院在出院医嘱中载明加强营养，结合江利截肢手术后住院8天的事实，对其主张260元的营养费，本院依法予以支持。关于误工费问题，因原告江利未提供个人实际误工损失，其误工费宜按照80元/天计算，误工时限应自2016年3月22日计算至第一次评残前一日2016年10月18日共计211（63）天。关于护理费问题，原告主张住院期间护理费和出院后的护理费均按照90元/天计算，被告对住院期间护理费认可60元/天、出院后的护理费认可15元/天，根据原告江利截肢的事实及住院时间较短等现实情况，再结合出院医嘱，本院酌情确定其住院期间护理费为80元/天，出院后的护理费为15元/天。原告江利主张交通费6000元，但票据形成的时间与其就医时间不吻合，但江利转院治疗及在华西医院门诊等的事实存在，综合本案情况，本院酌情确定其交通费为1500元。对于两次鉴定费用问题，两次鉴定均表明被告宜宾骨科医院有限责任公司存在医疗过错，原告江利进行鉴定是为确定损失所需，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司申请鉴定也是为查明案件事实，故两次鉴定费用都属于合理损失，应当计算为原告江利的损失范围，在本案中一并解决。原告江利主张的精神抚慰金过高，根据其伤残等级情况，应确定为15000元。原告江利主张的残疾辅助用具费并无不当，本院依法予以支持。原告江利的其损失为：医疗费19297.48元、住院伙食补助费240元（8天×30元/天）、营养费260元、护理费6040元（8天×80元/天+360天×15元/天）、误工费16880元（211天×80元/天）、残疾赔偿金112030元（11203元/年×20年×50%）、被抚养人生活费98135元(20660元/年×19年×50%÷2）、精神抚慰金15000元、残疾辅助用具费162000元、鉴定费18630元、交通费1500元，合计450012.48元，由原告江利自己承担30%的损失即135003.74元，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司赔偿原告江利70%的损失即315008.74元。被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司举出的鉴定费票据证明垫付了鉴定费14130元，应在赔偿款中予以扣除，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司还应赔偿原告江利300878.74元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告江利300878.74元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10102元，由原告江利负担4152元，被告宜宾罗氏骨科医院有限责任公司负担5950元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审 判 长  严善刚人民陪审员  曾从明人民陪审员  刘国兵二〇一七年七月二十日法官 助理  朱汉武书 记 员  韦汉敏