广东省深圳市宝安区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）深宝法龙民初字第1502号 原告梁锐前， 原告成梅英， 原告梁锐前、成梅英共同委托代理人郑平，广东联睿律师事务所律师。 被告深圳市龙华新区人民医院。 法定代表人钟勇，院长。 委托代理人何平，广东鹏浩律师事务所律师。 委托代理人王义平，该医院员工。 上列当事人医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。 本案相关事实及裁判意见如下： 一、案件的基本事实 梁锐前、成梅英与深圳市龙华新区人民医院均认可梁炎森于2013年8月17日1时10分因“反复胸闷心悸”到深圳市龙华新区人民医院就诊，2013年8月17日7时05分死亡。 梁锐前、成梅英以“深圳市龙华新区人民医院在为患者梁炎森提供诊疗服务过程中，发生了患者梁炎森猝死之损害结果；梁锐前、成梅英在对病历资料进行回顾性分析后发现，在实验室检查结果已提示患者梁炎森有严重的酸中毒、电解质紊乱的情况下，深圳市龙华新区人民医院作为一家三级医院，没有及时为患者梁炎森进行血液透析，没有纠正电解质紊乱，严重违反有关诊疗规范及常规；而且在患者梁炎森死亡后，深圳市龙华新区人民医院还存在伪造、篡改病历资料的情形。梁锐前、成梅英认为，深圳市龙华新区人民医院存在《侵权责任法》第五十八条规定的情形，依法应推定医疗机构有过错。”为由提起诉讼，要求深圳市龙华新区人民医院予以赔偿。 二、其他情况 梁锐前为梁炎森之父，成梅英为梁炎森之母。 2013年8月17日梁锐前、成梅英为梁炎森支付医疗费87.80+403.70=491.50元。梁炎森为农业人口，梁锐前、成梅英要求按照深圳市城镇居民标准计算残疾赔偿金，于庭审中提交梁炎森社会保障卡、2013年10月15日深圳市康祥电子有限公司出具的《购买社保证明》、2011年11月10日深圳市康祥电子有限公司、梁炎森签订的期限为2011年11月10日至2014年11月9日的《劳动合同》以证实梁炎森在事故发生前一年即2012年8月至2013年7月期间存在固定收入。梁炎森遗体于2013年8月21日火化。处理梁炎森丧葬事宜共两人，为梁锐前、成梅英。 本案于2014年9月25日14时30分第一次开庭。庭审中双方均同意委托中山大学法医鉴定中心对深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为是否存在医疗过错进行医疗损害鉴定。此后，本院委托中山大学法医鉴定中心对深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为是否存在医疗过错进行医疗损害鉴定。2014年10月14日中山大学法医鉴定中心出具《暂停受理医疗损害责任纠纷鉴定函》一份致本院，载明“本中心自2014年8月11日-2015年1月1日期间，暂不受理医疗损害责任纠纷鉴定申请。初步定于2015年1月2日开放受理医疗损害责任纠纷鉴定申请，到时请预先电话查询确定是否开放受理”。后本院于2014年10月27日与双方进行谈话，向双方出示2014年10月14日中山大学法医鉴定中心《暂停受理医疗损害责任纠纷鉴定函》，并询问双方是愿意继续等待中山大学法医鉴定中心是否受理本案鉴定，还是改选其他鉴定机构。双方均表示愿意继续等待中山大学法医鉴定中心是否受理本案鉴定。后本院将双方意思表示向中山大学法医鉴定中心转达。2016年10月14日，中山大学法医鉴定中心自行笔误写为2014年10月14日，中山大学法医鉴定中心出具《答复函》一份致本院，载明“本中心经集体讨论后，认为缺乏鉴定基础，不予受理”。 2016年11月7日本院与双方进行谈话，将2016年10月14日中山大学法医鉴定中心《答复函》向双方出示，并要求双方择定第二、三次鉴定机构。双方择定广东省医学会为本案鉴定事项的第二次鉴定机构，择定广东华生司法鉴定中心为本案鉴定事项的第三次鉴定机构。 此后，本院委托广东省医学会对深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为是否存在医疗过错进行医疗损害鉴定。2017年1月16日广东省医学会医疗损害鉴定工作办公室出具《关于深圳市宝安区人民法院委托梁炎森医案医疗损害鉴定事项的复函》，载明“因各级法院委托我办组织鉴定的案例数量较多，目前已积压大量待办医疗损害鉴定案例，故我办暂不受理相关医案医疗损害鉴定”。 后本院委托广东华生司法鉴定中心对深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为是否存在医疗过错进行医疗损害鉴定。2017年7月18日梁锐前、成梅英向广东华生司法鉴定所交纳鉴定费30000元。2017年7月18日广东华生司法鉴定所出具粤华生司鉴中心【2017】临鉴字第566号司法鉴定意见书，载明“……二、基本案情 据深圳市宝安区人民法院提供资料：梁炎森、男、31岁，因“劳累后胸闷、心悸、气促1年，加重3天”于2013年8月17日01:40入住深圳市龙华新区人民医院，入院后诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心脏扩大、心房颤动、心功能Ⅳ级”。入院后行纠正心衰等对症治疗，梁炎森于当天06:30突发意识丧失及全身抽搐，于当天07:05死亡。现梁锐前、成梅英认为深圳市龙华新区人民医院的诊疗行为中存在过错，其过错和梁炎森死亡之间存在因果关系。深圳市宝安区人民法院委托本中心对该医疗损害责任纠纷案件进行鉴定。 三、资料摘要 ㈠文证资料审阅及病历资料摘录 1．梁炎森深圳市龙华新区人民医院住院病历 就诊时间：2013年8月17日01:10 反复胸闷、心慌半年、右腿痛半天，由120接回。 查体：BP137/79mmHg，神清，精神稍差，双肺呼吸音清，心率145次／分，律不齐，心音强弱不一，可闻及心尖部收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。 初步诊断：心功能不全查因？心律不齐（快速房颤）。 处理：吸氧，收入院。 2．梁炎森深圳市龙华新区人民医院住院病历（住院号：295484） 住院日期：2013年8月17日01:40-2013年8月17日07:05 主诉：劳累后胸闷、心悸、气促1年，加重3天。 查体：T36.6℃P112次／分R32次／分BP134/76mmHgSpO292%，神志清楚，精神欠佳，半卧位，口唇无发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，可见心前区抬举样搏动，可扪及心前区舒张期震颤，叩诊心界向左扩大，心率166次／分，律不齐，心音有力，S1强弱不等，心尖区可闻及IV级收缩期吹风样杂音及舒张期中晚期隆隆样杂音，向全心传导，可触及短绌脉。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢Ⅱ°浮肿。心电图：快速房颤（HR145次／分），电轴右偏。 诊疗过程：入院后查血常规(2013-8-1704:45)WBCl.86×109/L↓↓,N60.4%，PLT49×109/L↓↓。复查血常规(2013-8-1704:54)WBC2.23×109/L↓↓，N53.9%，PLT47×109/L↓↓。血糖：1.43mmol/↓↓，心肌酶：CK476↑u/l，CK-MB66.8↑↑u/l。电解质：钾3.27mmol/1↓，钙1.64mmol／1↓，碳酸氢根干化学9.1mmol/l↓↓。肾功能、凝血功能均正常，急查BNP:2880pg/ml。急诊床边胸片（X光号：10393490，2013-8-17）双肺纹理增粗，心影明显增大，左侧胸腔积液可能。给予纠正心衰等对症治疗予西地兰静注约5分钟后，心电监护显示心室率下降至128次/分，仍为房颤律，梁炎森诉胸闷、心悸、气促有所好转。于6：30梁炎森突然出现意识丧失及全身抽搐，心电监护显示：心率42次／分，呈逸博心律，呼吸16次／分，血压96/71mmHg，SpO235%，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，考虑室颤后阿斯综合征发作，立即予肾上腺素1mg、阿托品1mg、多巴胺20mg静注，并予气管插管球囊辅助通气及胸外心脏按压，梁炎森心率降至约22次／分，仍为逸博心律，呼吸血压均为0。6：35再次静注肾上腺素1mg及阿托品1mg，并予NS250ml+多巴胺200mg静滴升压，仍无效。6：40予肾上腺素3mg静注，心电监护显示心率为8次／分，仍为逸博心律，且仍无自主呼吸，血压测不到，继续胸外心脏按压及球囊辅助通气。7：05梁炎森全身青紫，呼吸、心率及血压均为0，双侧瞳孔散大，约5.5mm，大动脉搏动消失，心电示波显示为一条直线，宣告临床死亡。 死亡原因：呼吸循环衰竭。 死亡诊断：①风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全全心扩大心功能IV级；②低血钾症；③低血糖症。 ……五、分析说明 1、由于梁炎森已经死亡且未进行死因鉴定，为判断深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗过程有无过错存在，和梁炎森的死亡有无因果关系，必须先明确梁炎森的死因。故需要依据法院提供的鉴定材料及相关临床医学、法医学知识对梁炎森的死因进行推断，梁炎森的临床症状、病史、死亡经过等记录相对详细，具有部分辅助检查结果，具备死因推断的基础，反复向双方告知死因推断的局限性和风险性，双方明确表示理解和愿意承担风险，并在死因推断知情同意书上签字， 二尖瓣狭窄后主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，从而扩张和淤血。此时梁炎森休息时无明显症状，但体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难、咳嗽、紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升，长期肺动脉高压是肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。由于左心房扩大，难以维持正常的心电活动，故常发生心房颤动。快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿。 二尖瓣关闭不全的主要病理改变是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。失代偿时，每搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭表现，晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症筹）引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留。其中，左心力衰竭临床表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难）、倦怠、乏力运动耐量下降等。右心衰竭表现为心脏增大、静脉充盈、下垂性水肿、胸水和腹水等。全心衰竭是指左、右心力衰竭同时存在的心力衰竭，传统被称为充血性心力衰竭。全心衰竭几乎都是由左心力衰竭缓慢发展而来，即先有左心力衰竭然后出现右心力衰竭。 心肌梗死(MI)是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。由于MI在心电图(ECG)上有其特征性改变和动态演变，使ECG已经成为诊断MI的最基本和最重要的方法之一。心肌损伤标志物：cTnI是一种对心肌损伤和坏死的确定具有高度特异性的血清学指标，其正常值上限为3.1μg/L，在急性心肌梗塞后4-6h或更早即可升高，24h后到峰值，约1w后降至正常。肌红蛋白在急性心肌梗死的早期即发病后2-3h内已升高，其出现时间比心肌肌钙蛋白和CK-MB早，故它是目前能用来诊断急性心肌梗死的生化指标。 根据鉴定材料，梁炎森自诉“劳累后胸闷、心悸、气促1年，加重3天”，是2013年8月17日凌晨01:30被120接入深圳市龙华新区人民医院，综合心电图、血清酶学检查和心肌损伤标志物的检查结果，不符合心肌梗死的临床诊断。结合梁炎森入院查体，表现为心功能IV级，结合入院当时辅助检查（BNP:2880pg/ml、CK476u/l，CK-MB228u/l、胸片显示全心显著扩大、心胸比值接近0.7、心电图显心房颤动等恶性心律失常）与临床表现和体征（二尖瓣狭窄并关闭不全、颈静脉怒张、双下肢Ⅱ°水肿等）可以推断梁炎森已经存在全心衰竭。纵观梁炎森死亡过程，结合其既往史符合二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全演变进展的病理生理过程，故梁炎森符合二尖瓣狭窄和关闭不全逐渐发展为全心衰竭，最终因心衰失代偿导致死亡的病理生理过程。 2、风湿热是一种比较常见的反复发作的急性或慢性结缔组织疾病，主要侵犯心脏、关节和中枢神经系统。风湿热的病变主要可以引起心脏瓣膜损害，导致致残性慢性瓣膜性心脏病。成人二尖瓣狭窄几乎均有风湿热引起，其基本病变是瓣膜炎症粘连、开放受限，造成瓣膜口狭窄。 一般来说，全心衰竭的病程多属于慢性。其病历生理和血流动力学特点为：左、右室心排量均降低，体、肺循环均瘀血或水肿伴神经内分泌系统激活。慢性心衰初诊时的临床评价：(1)采集完整的病史和进行全面体格检查，以评价导致心衰发生和发展的心源性和非心源性疾病或诱因；(2)询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史；(3)评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力；(4)所有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂，检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片；(5)所有患者行二维和多普勒超声心动图，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能等。 二维超声心动图及超声多普勒：可用于诊断心包、心肌或瓣膜病；定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动以及心包、瓣膜和血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度、测量LVEF、左室舒张末期和缩末期容量；区别舒张功能不全和收缩功能不全；估测肺动脉压；为评价治疗效果提供客观指标。 心房颤动(F)是临床上最常见的慢性心律失常，持续性房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、心力衰竭等患者。房颤是心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心室率快时可发生脉搏短绌。心电图检查有助于确立诊断。心电图检查时，正常P波消失，心房除极混乱，呈小而规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350-600次/min。房颤未经药物治疗、心室率通常在100-160次/min。 根据鉴定材料，梁炎森入院时，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，可见心前区抬举样搏动，可扪及心前区舒张期震颤，叩诊心界向左扩大，心率166次／分，律不齐，心音有力，Sl强弱不等，心尖区可闻及IV级收缩期吹风样杂音及舒张期中晚期隆隆样杂音，向全心传导，可触及短绌脉。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢Ⅱ°浮肿。结合辅助检查示：①心电图：快速房颤（HR145次／分），电轴右偏；②BNP:2880pg/ml;③急诊床边胸片（X光号：10393490，2013-8-17）双肺纹理增粗，心影明显增大，左侧胸腔积液可能。上述临床表观和体征符合全心衰竭和二尖瓣狭窄并关闭不全、房颤的临床诊断。结合主诉和凌晨120急救入院的紧急情况，深圳市龙华新区人民医院对其“风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全全心扩大心功能Ⅳ级”的临床诊断正确。但，深圳市龙华新区人民医院对梁炎森没有做超声心动图，无法评价心衰时心脏的收缩和舒张功能，故存在一定的不足。 3。美国纽约心脏学会NYH心功能分级：I级：日常活动无心衰症状；II级：日常生活出现心衰症状（乏力、呼吸困难）；Ⅲ级：低于日常生活出现心衰症状；Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。 房颤与心衰的关系颇为复杂，一方面房颤可以引起心力衰竭，另一方面心力衰竭也易发生房颤，并随着心衰的加重，房颤的发生率也显著增加，当心功能Ⅳ级时可高达50%。房颤的发生导致心力衰竭恶化，难以治疗，死亡率增加。 心衰合并房颤治疗要点：①心衰合并房颤采取复律维持窦律治疗的价值尚未明确，因此，目前治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症；②β—受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者心室率的控制，如β—受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺碘酮。应用洋地黄控制心室率也是合理的；③胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建使用其他抗心律失常药物，如有条件也可用多非力特；④心衰伴阵发或持续性房颤或曾有血栓栓塞史患者，应予华法林抗凝治疗。 心房颤动是电复律最常见的适应症。转复窦律可改善患者的心排血量，尤其是存在心功能不全、二尖瓣狭窄时更是如此。心房颤动下列情况可考虑电复律：①心率快、药物治疗无效；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化或不易控制；③持续房颤病程在1年以内且房颤前窦房结功能正常；④心脏、左心房扩大不明显（心／胸比例 地高辛与β受体阻滞剂均普遍用房颤心室率控制，地高辛对休息状态的心室率控制更有效，且在症状性心衰患者中为首选；β受体阻滞剂对运动时心室率控制更好，二者可联合应用。如β受体阻滞剂无效或禁忌：可使用胺碘酮降低心室率。药物治疗无效也可考虑房室结消融治疗。不论何种干预方法，都应把心室率控制在休息状态时为80-90次／min以下，中度运动时为100-130次／min以下。 慢性心衰患者出现心衰的急性加重是急性心衰的一种表观形式。该类型患者常常伴有引起心衰恶化的原因，治疗首先要针对诱发心衰恶化的原因进行处理。处理上需要：氧疗与通气支持；加强利尿剂的应用；适当静脉给药（由于急性加重期患者消化道淤血会影响药物吸收，故建议静脉给药以便尽快达到疗效）；分别选用利尿药、血管扩张剂和正性肌力药。 根据鉴定材料，梁炎森入院时处于心房颤动致慢性心衰急性加重；并且根据梁炎森当时的情况，符合心功能IV级失代偿期。深圳市龙华新区人民医院处理上，应该根据治疗心衰同时也要处理房颤。根据病例材料，梁炎森入院后，告病重、吸氧、心电监护、监测血氧饱和度、血压，指导低盐低脂饮食，静脉注射呋塞米+西地兰+硝酸甘油，深圳市龙华新区人民医院以上行为符合诊治规范，不存在过错。但结合病程记录可知，梁炎森用药后“心室率下降约至128次／分，仍为房颤律，胸闷、心悸、气促有所好转”。而根据相关诊疗规范，深圳市龙华新区人民医院没有进一步的处理措施，对心室率的控制达到最佳目标，深圳市龙华新区人民医院以上做法存在不足。 4．血液中的糖分称为血糖，血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖。血糖过低（≤2.2mmol/L）是属于临床上危急值。低血糖所致脑细胞供能不足，引起脑功能障碍，逐现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动等。低血糖的急救治疗：通过饮糖水改善症状,已有昏迷应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静脉注射50%葡萄糖液50ml，对其病人用20-60ml50%葡萄糖液足以纠正低血糖。 低血钾症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。低血钾症可引起包括心室纤维性颤动在内的各种心律失常，其发病机制可可能主要与低钾影响心肌电生理特性有关。低钾血症时心电图变化有：P-R间期延长，QRS综合波增宽，S-T段压低、T波压低和增宽，出现明显的u波。严重低钾血症或出现明显的临床症状如心律失常或肌肉瘫痪等，应及时补钾。补钾最好口服，因恶心、呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉滴注，绝对禁止静脉推注钾。 当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L，或血清游离C2+低于1mmOl/L称为低钙血症。C2+对心肌细胞钠离子内流具有竞争抑制作用，称为膜屏障作用。低血钙对钠离子内流的屏障作用减少，心肌兴奋和传导性升高。但因膜内外的C2+浓度差减少，C2+内流减慢，致动作电位平台期延长，不应期亦延长。心电图表现为Q-T问期和ST段延长，T波低平或倒置。 代谢性酸中毒是以血浆[HC03-]原发性减少导致PH降低为特征的酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒影响心血管系统功能，严重代谢性酸中毒能产生致死性心律失常、心肌收缩力减弱以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。引起代谢性酸中毒可由多种病因引起的。在治疗上，防治原发病是治疗代谢性酸中毒的基本原则，应采用碱性药物纠正酸中毒。 医学危急值的意义，是强化了医务人员、临床检查科室人员对影响病人生命的异常检查结果的重视。检验科危急值检查结果报告范围：WBC≤2×109/L,PLT≤30×109/L,PT≥20S：Glu≤2。2mmol/L.危急值出现后，检验者首先要明确检验过程是否正常，可立即与临床医护人员联系，询问患者临床情况，有需要时应重新采标本复查；临床医生和护士接到危急值电话报告后，如果认为该结果与患者临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检复查；…；临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现作出判断，经管医生应立即（10min内）采取相应诊治措施，需6h内在病程记录中记录接收到的危急值检验报告结果和诊治措施。 根据鉴定材料，梁炎森入院后，于2013年8月17日02:30下达了危急病人通知书，根据临嘱上显示，当天02:03-02:05均已经下了医嘱进行血尿常规、血脂、肝功、电解质、血糖等检查，一般血液检查的项目在1-2小时内均有结果，但根据该生化检查的报告单显示，其以上生化检查的报告时间为当天04:17-04:54，其时间明显滞后，这对于一个要进行临床急救的病人而言深圳市龙华新区人民医院存在延误。结合生化检查中电解质：钾3.27mmol/1↓，钙l.64mmol/1↓，碳酸氢根干化学9.1mmol/1↓；血糖：1.43mmol/1↓↓（Glu≤2.2mmol/L），其血糖值属于临床危急值，根据规范，检验工作人员是必须通过网络、电话等途径给经管医生告知，让其注意到医学危的重要性。但深圳市龙华新区人民医院没有意识到低血糖的危险性，虽然深圳市龙华新区人民医院已经进行补钾等治疗，即使梁炎森存在心衰，是应该需要控制液体的输入量，但面对梁炎森的严重低血糖，是必须静脉推注50%葡萄糖而不是5%的葡萄糖液；面对其[HCO3-]9.1mmol/1↓↓时，应当立即查血气分析，判断酸中毒类型，从而制定治疗的用药方案等，以上深圳市龙华新区人民医院做法存在不足。 5．临床一般当患者出现了呼吸困难、乏力和体液潴留等临床表现时才认为发生了心力衰竭；但事实上心力衰竭是一个连续的过程，在出现心衰表现之前已经存在发生心衰的基础。二尖瓣狭窄患，出现劳力性气急表现，其瓣膜面积已减少至原来的1/3-1／2。从出现症状到丧失劳动力的时间需要10年左右，症状明显、未认真接受治疗这10年生存率 4．综上所述，深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗过程中存在不足，对心衰合并房颤病人心室率控制不佳，对危重病人相关辅助检查送检不及时、对医学危急值严重性认识不足、对严重低血褥和低[HCO3-]后果认识不到位，其不足可导致梁炎森未能完全得到更为及时、更为有效的治疗，使梁炎森生还的微弱可能性降低。但，纵观梁炎深的治疗过程，其入院后到死亡前后历时约6小时，综合考虑到梁炎森入住深圳市龙华新区人民医院时自身疾病的严重性和心力衰竭的程度在医学科学的不可逆性和危险性等实际情况，深圳市龙华新区人民医院诊疗行为的不足在梁炎森死亡后果中存在轻微因果关系，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（五），原因力为轻微因素，建议过错参与度为不超过5%为宜（供法庭参考）。 六、鉴定意见 1.深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为中存在不足。 2．深圳市龙华新区人民医院对梁炎森诊疗中的不足和梁炎森死亡之间存在因果关系。原因力为轻微因素，建议过错参与度以不超过5%为宜（供法庭参考）。……” 三、原告诉讼请求 梁锐前、成梅英诉至本院，请求判决深圳市龙华新区人民医院赔偿医药费491.50元、死亡赔偿金300000元、精神损害抚慰金100000、住宿费1200元、交通费2000元，丧葬费20370.90元，以上合计424062.40元，并承担本案诉讼费用、鉴定费用。 四、本院裁判意见 本院认为，2017年7月18日广东华生司法鉴定所出具粤华生司鉴中心【2017】临鉴字第566号司法鉴定意见书，载明深圳市龙华新区人民医院对梁炎森的诊疗行为中存在不足，深圳市龙华新区人民医院对梁炎森诊疗中的不足和梁炎森死亡之间存在因果关系。原因力为轻微因素，建议过错参与度以不超过5%为宜。依据相关证据以及本庭查明的事实，可以确认广东华生司法鉴定所对此事件的责任认定准确，适用法律条款正确，本院予以采信。 梁锐前为梁炎森之父，成梅英为梁炎森之母。梁锐前、成梅英因本次事件所受损失为： 1、医疗费87.80+403.70=491.50元。 2、梁炎森虽为农业人口，但梁锐前、成梅英于庭审中所提交证据基本可以证实梁炎森在事故发生前一年即2012年8月至2013年7月期间存在固定收入。故残疾赔偿金按照深圳市城镇居民标准计算为44653.10×20=893062元。梁锐前、成梅英仅要求赔偿814838元本院予以支持。 3、精神损害抚慰金酌定为100000元。 4、处理丧葬事宜住宿费按照每天150元从梁炎森死亡的2013年8月17日计算至2013年8月21日以二人计为150×5×2=1500元。梁炎森、成梅英仅要求赔偿1200元本院予以支持。 5、处理丧葬事宜交通费酌定为2000元。 6、丧葬费90393÷2=45196.50元。 深圳市龙华新区人民医院对梁锐前、成梅英因本次事件所受损失承担5%的赔偿责任，赔偿梁锐前、成梅英医疗费491.50×5%=24.58元，残疾赔偿金814838×5%=40741.90元，精神损害抚慰金100000×5%=5000元，处理丧葬事宜住宿费1200×5%=60元，处理丧葬事宜交通费2000×5%=100元，丧葬费45196.50×5%=2259.83元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条、第一百零八条、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决如下： 一、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英医疗费24.58元， 二、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英残疾赔偿金40741.90元； 三、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英精神损害抚慰金5000元； 四、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英处理丧葬事宜住宿费60元； 五、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英处理丧葬事宜交通费100元； 六、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告梁锐前、成梅英丧葬费2259.83元。 七、驳回原告梁锐前、成梅英其他诉讼请求。 被告如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3928元，已由原告梁锐前、成梅英预交，此款由被告深圳市龙华新区人民医院负担448元，余款由原告梁锐前、成梅英自行负担。本案鉴定费30000元，已由原告梁锐前、成梅英预交，此款由被告深圳市龙华新区人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。 审判员 刘 媛 二〇一七年七月二十五日 书记员 刘 依 书记员 文英玲 附相关法条： 《中华人民共和国民法通则》 第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系，享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。 债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 第一百零八条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。