南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0102民初500号原告：邓某乙，女，2013年6月15日生，汉族，现住广东省博罗县。法定代理人：徐某，女，1983年6月24日生，汉族，住址同上，系原告邓某乙的母亲。委托代理人：龚明，南昌市法律援助中心法律援助律师，执业证号：13601200580463508。法定代理人：邓某甲，男，1979年6月7日生，汉族，住南昌市东湖区，系原告邓某乙的父亲��原告：徐某，女，1983年6月24日生，汉族，现住广东省博罗县。委托代理人：龚明，南昌市法律援助中心法律援助律师，执业证号：13601200580463508。被告：江西省人民医院，住所地：南昌市爱国路92号，组织机构代码：49100589-2。法定代表人：李秋根，系该院院长。委托代理人：韩平安，江西观睿律师事务所律师，执业证号：13601200810378640。原告邓某乙、徐某诉被告江西省人民医院医疗损害责任纠纷发回重审一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓某乙的法定代理人邓某甲，原告邓某乙及徐某共同委托代理人龚明，被告江西省人民医院委托代理人韩平安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。两原告诉称：原告徐某于2012年10月左右怀孕，经医院诊断预产期为2013年6月18日，产前所检项目未见异常。2013年6月13日17时30分许，徐某因孕39+2周,阴道见红8小时入被告处待产，院后完善各项检查未见异常。6月14日开始，徐某感觉一阵阵腹痛，强度弱，5到6分钟每次，持续约20秒。8时30分医生查房，内诊：颈管展平，宫口开1cm,先露S-3，可触及前羊水囊。直到15日5时宫口才开约3cm,S-2,徐某入产房待产。6时30分宫口开3.5cm，S-2,胎心正常,考虑到宫口开大及先露下降缓慢,被告对徐某行人工破膜,羊水I度,约1000ml,破膜后胎心136次/分,规则。7时宫口开4cm,S-1。8时30分医生查房，内诊宫口开4.5cm，S-1,此时徐某提出剖腹产尽快终止妊娠以保证分娩顺利,胎儿安全,徐某考虑自己30岁高龄又是第一胎，担心初产不顺,希望通过剖宫手术分娩,但被告方章永平医生拒绝采纳徐某的意见,而是给予徐某催产素2.5U静滴,并让徐某家属签下“要求顺产”。9时宫口开大仍无进展,4.5cmS-1,被告在未征得徐某本人同意的情况下,又施行了无痛分娩术,14时胎心下降到108次/分,14时48分剖宫产一女婴，即原告邓某乙。Apgar评分1分钟评2分，5分钟评5分。15时50分被告医嘱提示新生儿转南昌市三医院,请来市三医院新生儿转运车转入该院，入院诊断为新生儿重度窒息、新生儿胎粪吸入性××、头皮血肿。住院抢救6天后有所好转，家属因经济困难自动出院。出院时新生儿体温正常,呼吸平稳,头顶部有5cmX4cm大小、有波动感的包块，出院诊断为新生儿重度窒息、胎粪吸入性××、缺血缺氧性脑病、头皮血肿、高胆红血症。出院后徐某母乳喂养，邓某乙头上包块直至一个多月才消。一年来原告徐某因剖腹切口疤痕奇痒、疼痛，精神上非常痛苦，邓某乙又哭闹，体质差，半岁��经常生病，2014年5月16日住院，3月24日、8月4门诊就诊。2014年7月8日在省妇保体检，医生询问邓某乙出生时情况，有无产伤，由于原告徐某在省人民医院住院期间邓某乙转至市三医院，原告徐某想要知道邓某乙的治疗经过，便于7月25日、8月11日两次前往市三医院，第一次复印了出院小结、第二次复印并封存了邓某乙的全套病历。原告徐某还委托黄来林律师复印并封存了原告在江西省人民医院住院的全套病历。2014年8月19日原告徐某在省妇保美容科就诊，经医生诊断为腹部增生性疤痕，建议手术治疗。后来徐某带着全部病历复印件，找了几个医师问询，才知道自己和孩子的身体受到了侵害，与接生医院存在医疗过错有因果关联。原告认为,由于被告的严重不负责任,在产程明显延长时仍一味试产,不果断及时终止妊娠,造成胎儿宫内窘迫，一出生便重度窒息，缺血缺氧性脑病���严重后果;同时被告对原告徐某剖腹产切口缝合不平整，造成原告徐某切口疤痕严重隆起,需要手术治疗，被告的一系列过错侵犯了二原告的健康权，同时造成巨大的精神伤害。故二原告诉至法院，请求判令：一、请求判令被告赔偿二原告医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、后续治疗费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计人民币60863.8元（其中：1、徐某医疗费8928.5元；2、住院伙食补助费1950元；3、护理费12000元；4、营养费：6000元；5、后续治疗费6000元；6、交通费4000元；以上六项费用合计38878.5元，被告承担80%责任计31102.8元。7、邓某乙医疗费6761元；8、鉴定费7000元；9、精神损害抚慰金16000元）。二、判令被告承担本案全部诉讼费用。被告辩称：1、被告对两原告的诊疗行为符合医疗常规，不具有过错。2、两原告的诉请已超出诉讼时效保护期限。原告邓某乙在被告处出院的时候是2013年6月15日，原告徐某出院时间是2013年6月20日，邓某乙在南昌市第三医院出院的时间是2013年6月21日。至两原告第一次提起诉讼时已超出一年的诉讼时效。所以被告认为两原告的诉讼请求已超出诉讼时效保护期限。请合议庭依法驳回两原告的诉讼请求。3、对徐某的医疗费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、交通费、精神损害抚慰金以及有关徐某的司法鉴定费都不应当予以计算；4、对邓某乙的诉请在南昌市第三医院的医疗费用4761元的金额没有异议；对邓某乙的住院伙食补助费计算标准过高，应当按照100元/天计算，计算天数为住院天数6天；护理费的计算标准及计算天数均过高，应当按照72元/天计算，住院6天；营养费的计算标准及天数均过高，应当按照20元/计算，住院6天；后续治疗费的计算没有事实和法律依据；交通费的计算标准过高，应当按照实际发生的票据为准；精神损害抚慰金的计算没有事实依据；鉴定费应当减去原告徐某的相关鉴定费用。经审理查明：原告徐某于2013年6月13日入住被告处待产，入院后相关检查未见异常，于2013年6月15日临产试产，因持续枕横位、胎儿宫内窘迫于硬腰联合麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水III度，粘稠，量200ml，以头位助娩出一女婴（即原告邓某乙）。邓某乙出生体重3.6kg，阿氏评分2分。被告立即给予气管插管，气管内吸痰，并给予正压人工通气，当日原告邓某乙被转入南昌市第三人民医院新生儿科进一步治疗，入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿胎粪吸入性××；3头皮血肿；4、新生儿高胆红素血症；5、新生儿缺血缺氧性脑病。原告在南昌市第三人民医院出院医嘱：加强护理。原��徐某认为被告对其剖腹产切口缝合不平整，造成原告徐某切口疤痕严重隆起，需要手术治疗，被告的一系列过错侵犯了二原告的健康权。故两原告诉至法院，请求判令：一、请求判令被告赔偿二原告医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、后续治疗费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计人民币60863.8元（其中1、徐某医疗费8928.5元；2、住院伙食补助费1950元；3、护理费12000元；4、营养费：6000元；5、后续治疗费6000元；6、交通费4000元；以上六项费用合计38878.5元，被告承担80%责任计31102.8元。7、邓某乙医疗费6761元；8、鉴定费7000元；9、精神损害抚慰金16000元。审理中，2017年4月14日，原告邓某乙法定代理徐某、邓某甲与原告徐某及两原告委托代理人龚明出具书面补充说明“1、徐某于2013年6月13日至6月20日在江西省人民医院的10328.51住院费，自愿放弃0.01元住院费，并自愿扣除1400元床位费，主张8928.5元医疗费。2、徐某之女邓某乙于2013年6月15日至6月21日在南昌市第三医院的4761.62元住院费，自愿放弃0.62元住院费，主张4761元医疗费。”另查：1、徐某在被告江西省人民医院分娩时共住院7天，共用去医疗费10328.51元；邓某乙在南昌市第三医院住院治疗共6天，共用去医疗费4761.62元。2、江西求实司法鉴定中心2015年8月23日出具的赣求司[2015]医鉴字第0727号法医学鉴定意见书，鉴定结论：江西省人民医院在为徐某之女邓某乙提供的诊疗行为中存在过错，其过错与邓某乙在母体发生的宫内窘迫及新生儿重度窒息的损害后果存在因果关系，拟定医方负主要责任。被鉴定人徐某剖宫产术后目前腹部遗留切口瘢痕，为剖腹产术切口愈合及皮肤组织增生所致，主要与其自身的体质存在因果关系，与医方的过错行为无因果关系。鉴定费为7000元。3、2015年6月15日，徐某与邓某甲在民政部门协议离婚，协议中约定双方所生女儿邓某乙由邓某甲抚养，我院（2016）赣0102民初1079号民事判决书判决邓某乙由徐某抚养，后邓某甲上诉，南昌市中级人民法院的（2016）赣01民终1538号民事判决书判决邓某乙由邓某甲抚养，邓某乙现在徐某处生活。庭审中，两原告为支持其诉讼请求，向本院提供了如下证据：证据一：徐某的身份证和邓某乙的户籍证明各1份，证明两原告主体适格。证据二：被告组织机构代码证1份，证明被告主体适格。证据三：解放军四二一医院《产科B超检查报告单》、省妇保院《孕产妇系统保健手册》、《胎儿监护报告单》各���份，证明原告徐某产前各项检查均正常。证据四：徐某在江西省人民医院的病历复印件40页（原件已封存），《产科手术知情同意书》、江西省人民医院收据、青云谱区医保局的证明、南昌市社会保险事业管理处生育保险参保缴费证明和徐某的费用清单各1份，证明1、原告徐某于2013年6月13日至6月20日在江西省人民医院住院并剖腹分娩女婴邓某乙的情况，被告在医疗行为中存在过错。2、徐某在江西省人民医院住院剖腹产，共花去医疗费10328.51元，该费用未报销过。徐某在江西省人民医院的费用收据遗失，青云谱区医保局的证明可以证明徐某未参加过医疗保险，市社保局的证明能证明徐某的生育险是缴纳到2013年4月止，生育小孩是2013年6月，所以生育险也没有得到报销。证据五：邓某乙在南昌市第三医院的病历复印件28���（原件已封存）、《住院费（结算）收据证明》1份（金额4761元原件发票已遗失，系复印件加盖医方公章），邓某乙的费用清单1份，证明根据江西省人民医院2013年6月15日出院小结上的医嘱，邓某乙因患重病转到南昌市第三医院抢救治疗，2013年6月15日入院至2013年6月21日出院（1）、原告邓某乙一出生便被诊断为：①新生儿重度窒息；②新生儿胎粪吸入性××；③头皮血肿；④新生儿高胆红素血症；⑤新生儿缺氧缺血性脑病。（2）原告邓某乙在南昌市第三医院抢救医疗费是4761元。证据六：江西求实司法鉴定中心出具的赣求司[2015]医鉴字第0727号法医学鉴定意见书和鉴定费发票各1份，鉴定结论：江西省人民医院在为徐某之女邓某乙提供的诊疗行为中存在过错，其过错与邓某乙在母体发生的宫内窘迫及新生儿重度窒息的损害后果存在因果关系，拟���医方负主要责任。被鉴定人徐某剖宫产术后目前腹部遗留切口瘢痕，为剖腹产术切口愈合及皮肤组织增生所致，主要与其自身的体质存在因果关系，与医方的过错行为无因果关系。证明被告使用催产素开始存在医疗过错行为，直接造成了新生儿生命垂危的同时，徐某的子宫腔也被胎儿的羊水III度重度污染，导致产妇的子宫腔感染，造成了两原告身体的损害和过度医疗费用，医方负主要责任，产生的鉴定费为7000元。证据七：2014年8月19日江西省妇幼保健院病历及照片复印件（该病历和照片原件均已遗失），证明徐某在接受剖宫产时留下腹部增生性疤痕，需要手术治疗。证据八：邓某乙于2014年3月24日、8月4日、11月11日、2015的3月23日在南昌市第六医院的门诊，2015年4月5日在南大附属第三医院，5月3日、6月12日、6月18日、6月29日在艾湖卫生所等处治疗的《门诊通用病历》，邓某乙于2014年5月16日至19日在南昌县人民医院的《入院记录》、《出院记录》各1份（该两份记录原件遗失），证明原告邓某乙半岁后经常生病，体质差，一年内多次生病，均为支气管炎或腹泻，经向医院了解，原告父母此时才发觉小孩身体现状与出生时所患疾病有关联，且医疗花费已超过2000元，但没有医疗发票。证据九：南昌市第三医院《情况证明》1份，证明原告母亲于2014年8月11日到南昌市第三医院调取病历资料，才了解到小孩的病情与被告的医疗过错行为存在关联，本案并未过诉讼时效。证据十：离婚证、离婚协议各1份，证明邓某甲与徐某于2015年6月15日在东湖区民政局协议离婚，协议约定邓某乙由邓某甲抚养。证据十一：东湖区人���法院（2016）赣0102民初1079号民事判决书1份，南昌市中级人民法院（2016）赣01民终1538号民事判决书1份，证明经一审法院判决邓某乙由徐某抚养，后邓某甲上诉，二审法院判决邓某乙由邓某甲抚养。被告的质证意见为：对证据一、二的三性均无异议。证据三的真实性，合法性无异议，关联性只能证明检查当时两原告身体状况。证据四的真实性、合法性无异议，关联性和证明目的有异议。医疗费应当以实际发生的票据原件为准，原告徐某在江西省人民医院发生的医疗费用10328.51元是其在住院分娩时所发生的费用，不应当予以计算，且该组证据不能证明被告的医疗过错所有。对青云谱区社保局和市社保局的两份证明不能完全证明相关费用的报销程度。证据五的真实性不知情，合法性无法确认，相关的医疗费票据金额应当以发票原件为准。证据六��三性均无异议，但鉴定认为江西省人民医院在为徐某之女邓某乙提供的诊疗行为中存在过错，其过错与邓某乙在母体发生的宫内窘迫及新生儿重度窒息的损害后果存在因果关系，拟定医方负主要责任，鉴定认为医方承担主要责任的依据不足，该鉴定包含了两原告的鉴定内容，鉴定费用应当予以区分。证据七的真实性不知情，合法性无法确认，原告徐某的腹部切口瘢痕系其剖宫产手术切口，原告徐某的皮肤组织增生是其自身的体质所导致的，与被告的医疗行为无关。证据八的真实性不知情，合法性无法确认，跟本案不具有关联性，原告邓某乙的上述就诊记录并不是治疗其出生时所发病情或后遗症，不能够证明与其出生时的病症的因果关系，且医疗费用应当以实际发生的票据原件为准。证据九的真实性、合法性无异议，与本案的诉讼时效不存在关联性，更不能证明被告的医疗过错所在。证据十、十一的真实性、合法性无异议，与本案无关联性。被告为支持其诉讼请求，向本院提供了如下证据：证据一：两原告在被告江西省人民医院住院病历一套（原件共计45页已封存），证明江西省人民医院对两原告的诊疗行为符合医疗常规，不具有过错。证据二：江西求实司法鉴定中心赣求司[2015]医鉴字第0727号法医学鉴定意见书1份，证明徐某剖宫产术后腹部遗留切口瘢痕，为剖腹产术切口愈合及皮肤组织增生所致，主要与其自身的体质存在因果关系，与医方的过错行为无因果关系。二原告的质证意见为：对证据一中第二十七页产科手术知情同意书的三性均有异议，与事实不符，患者的姓名有更改，原患者姓名为黄玲。对第三十四页《麻醉记录单》的三性均有异议，该手术单手术时间有变动，与事实不符；对其他材料的真实性、合法性无异议，关联性有异议，可证实被告的医疗行为存在过错。证据二的真实性、合法性无异议，关联性有异议，徐某术后的瘢痕情况无任何医学分析说明，结论片面，该鉴定意见有重大问题。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，原告徐某2013年6月13日在被告江西省人民医院处住院分娩，双方建立了医疗服务合同关系。江西求实司法鉴定中心出具的赣求司[2015]医鉴字第0727号法医学鉴定意见书认定：江西省人民医院在为徐某之女邓某乙提供的诊疗行为中存在过错，其过错与邓某乙在母体发生的宫内窘迫及新生儿重度窒息的损害后果存在因果关系，拟定医方负主要责任。被鉴定人徐某剖宫产术后目前腹部遗留切口瘢痕，为剖腹产术切口愈合及皮肤组���增生所致，主要与其自身的体质存在因果关系，与医方的过错行为无因果关系。故原告徐某要求被告江西省人民医院对其剖腹产切口缝合不平整造成的腹部遗留切口瘢痕进行赔偿之请求，无法律依据，本院不予准许。本案系发回重审案件，依法应以第一次审理的一审法庭辩论终结时的上一年度的统计数据作为重审时的计算赔偿标准。邓某乙的法定代理人徐某和邓某甲均表示对邓某乙2013年6月15日至6月21日在南昌市第三医院的住院费4761.62元，自愿放弃0.62元医疗费，主张4761元医疗费，予以准许。原告邓某乙提出2000元的门诊医疗费没有票据，本院不予认定。通过对原、被告的举证、质证，本院对原告邓某乙以下赔偿款项予以认定：1、医疗费4761元；2、住院伙食补助费600元（100元/天×6天）；3、护理费6480元（72元/天×90天）；4、营养费600元（20元/天×30天）；5、交通费原��没有提供发票酌定300元。以上五项合计12741元，由被告江西省人民医院承担80%计10192.8元。精神抚慰金6000元，以上被告江西省人民医院共承担16192.8元。鉴于原告邓某乙现随原告徐某生活，该款暂由徐某代管为宜。据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条，第二十四条之规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：一、限被告江西省人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告邓某乙人民币16192.8元，该款由邓某乙法定代理人徐某暂时代管。二、驳回原告徐某、邓某乙的其他诉讼请求。由原���徐某预交的本案全部案件受理费1110元（430元+680元）及鉴定费7000元，共计8110元，由被告江西省人民医院承担6488元（限被告江西省人民医院随同上述第一项款一并给付原告徐某），原告徐某承担1622元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  王玉珍人民陪审员  万丽萍人民陪审员  吁卫华二〇一七年七月四日书 记 员  肖 芳附相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以���式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。