福建省泉州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017）闽05民终2838号上诉人（原审被告）：吴义亮，男，1983年11月29日出生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。委托诉讼代理人：张顺代，福建华忠盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴燕，福建华忠盛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：谢金花，女，1978年9月3日出生，汉族，住福建省晋江市。委托诉讼代理人：蔡美婷，福建华晖律师事务所律师。原审被告：福建龙跃物流有限公司，住所地福建省晋江市西园街道小桥社区道碑厝南区79号。法定代表人：陈培坤。原审被告：中国人寿财产保险股份有限公司泉州市中心支公司，住所地福建省泉州市泉秀路现代家俱广场东区8楼。主要负责人：姜涛，该支公司总经理。委托诉讼代理人：李竞芬，女，该支公司职员。上诉人吴义亮因与被上诉人谢金花及原审被告福建龙跃物流有限公司（下称“龙跃公司”）、中国人寿财产保险股份有限公司泉州市中心支公司（下称“人寿保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省晋江市人民法院（2016）闽0582民初10711号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月24日立案后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。吴义亮上诉请求：撤销原判，改判吴义亮不承担本案赔偿责任。事实和理由：一、一审认定人寿保险公司对非医保费用61925.86元具有免赔事由，而应由吴义亮及龙跃公司连带承担上述费用错误。保险合同中有关“非医保用药不赔”的约定属格式条款，保险公司未尽到提示和明确说明义务，该条款应认定为无效条款。本案非医保费用均应由保险公司承担。一审对吴义亮在谢金花住院期间已付的医疗费600元未予抵扣错误。二、谢金花住院治疗121天，存在过度医疗可能性，不合理的治疗费用不属赔偿范围，应由谢金花自行负担。三、谢金花在本案中存在过错，交警部门认定吴义亮负全责加重了吴义亮责任，一审认定吴义亮承担全部责任不公。谢金花辨称，吴义亮从未到医院探望过谢金花，也未为谢金花住院期间已付过医疗费600元。谢金花不存在过度医疗，且在本案事故中没有过错。吴义亮的上诉请求没有依据，请求驳回上诉，维持原判。人寿保险公司述称，一审判决合理合法，请求驳回上诉，维持原判。龙跃公司未作陈述。谢金花向一审法院起诉请求：1.被告吴义亮及被告龙跃公司连带赔偿原告因本事故造成的人身损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计280316.93元；2.被告人寿保险公司在交强险及商业险责任限额内对原告上述损失承担赔偿责任，其中非医保费用及精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付。一审审理过程中，原告增加第一项诉讼请求的赔偿金额为285605.78元。一审法院认定事实：2016年5月15日9时许，被告吴义亮驾驶闽Ｃ×××××号重型自卸货车与原告驾驶的电动摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故；经交警部门认定，被告吴义亮负事故的全部责任；事故发生当日，原告被送往福建医科大学附属第二医院住院治疗，于2016年9月12日出院，伤情诊断为左足碾压伤：左跟骨骨折、左足舟状骨骨折、左足第2、3趾骨基底部骨折、左足第1-5趾骨骨折并趾间关节脱位，蛛网膜下腔出血等，产生住院医疗费227301.33元，起诉后原告到该医院复查，产生门诊医疗费5288.85元；原告伤情经福建明鉴司法鉴定所鉴定构成九级附加一处九级、一处十级伤残、误工期270日、护理期150日；闽Ｃ×××××号重型货车的登记车主被告龙跃公司向被告人寿保险公司投保了交强险及限额100万元的商业三者险，附加不计免赔，事故发生在保险期间；事故发生后，被告人寿保险公司已垫付原告医疗费135000元。一审法院认为，原告因本交通事故受伤，相应经济损失可认定如下：1.医疗费。原告受伤后在医院住院治疗，有相应的病历材料、收费票据、费用清单等相互印证，其医疗费总额为232590.18元（227301.33元+5288.85元）。2.住院伙食补助费。事故发生后原告在泉州住院治疗至2016年9月12日出院，共计121天，原告自愿按117天计算住院天数，属对其权利的自由处分，予以支持，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算为5850元（117天×50元/天），原告仅主张3510元，可予准许。3.营养费。原告因交通事故致左足碾压伤等，需要加强营养，营养费予以支持10000元。4.交通费。原告虽未提供交通费票据，但其就医治疗及家属看护、探望确需支出必要的交通费用，原告请求1000元予以支持。5.护理费。原告受伤住院治疗，住院期间确需他人护理，其住院期间可确认为完全护理依赖，出院后根据原告伤情仍需部分护理，相应的赔偿比例根据《人身损害护理依赖程度评定》附录B的规定可确定为100%、50%。原告为农村居民，未能提供护理人员的收入情况证明，护理费参照2015年度福建省农业在岗职工平均工资标准计算，护理期限依鉴定意见确认为150日，护理费为16989.1元[45764元/年÷365日/年×（121日+29日×50%）]。6.误工费。原告为农村居民，未提供收入证明，误工费参照2015年度福建省农业在岗职工平均工资标准计算。误工期限计算至评残前一日止计134天，误工费为16801.03元（45764元/年÷365日/年×134日）。7.残疾赔偿金。原告的伤情依鉴定意见构成九级附加一处九级、一处十级伤残，相应的赔偿指数为23%，残疾赔偿金参照上一年度福建省农村居民人均纯收入标准计算为63447.8元（13793元/年×20年×23%）。8.精神损害抚慰金。原告因本事故致残，造成了一定的精神痛苦，综合考虑侵权人的过错程度、承担责任的能力及受诉法院所在地平均生活水平，精神损害抚慰金确定为12000元。9.残疾辅助器具费。原告因事故致左足第2至5趾缺失、第1趾活动功能完全丧失，日常生活需要器具辅助完成，残疾辅助器具费依增值税发票确认为6500元。10.鉴定费。依鉴定费发票确认为1900元。综上所述，被告吴义亮因事故造成原告受伤并负事故全部责任，应当承担相应的赔偿责任。因闽Ｃ×××××号重型自卸货车向被告人寿保险公司投保了交强险，被告人寿保险公司应在交强险赔偿限额内（即医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额2000元）承担赔偿责任。原告的上述损失中与交强险医疗费用赔偿限额项下对应的医疗费、住院伙食补助费、营养费合计246100.18元（232590.18元+3510元+10000元），被告人寿保险公司应在限额内赔偿10000元，非医保费用在交强险范围内优先赔付。原告上述经济损失中与交强险伤残赔偿限额项下对应的交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费合计116737.93元（1000元+16989.1元+16801.03元+63447.8元+12000元+6500元），未超过限额，被告人寿保险公司应在限额内赔付110000元。不足部分，因闽Ｃ×××××号重型自卸货车向被告人寿保险公司投保了限额100万元的商业第三者险、附加不计免赔率，由被告人寿保险公司根据保险合同予以赔偿。交强险赔付后原告尚有非医保费用61925.86元（71925.86元－10000元），根据保险公司提供的《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，被告人寿保险公司对此具有免赔事由，应由被告吴义亮及被告龙跃公司负连带赔偿责任。原告除鉴定费外的其余经济损失180912.25元（246100.18元－10000元－61925.86元+6737.93元）应由被告人寿保险公司赔付。被告吴义亮作为直接侵权人，被告龙跃公司作为肇事车辆的登记车主，均未到庭抗辩举证免于承担责任的情形，原告要求其二者承担连带责任，予以采纳。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担，且该条未同时规定当事人可通过保险合同另行约定。原告支出的鉴定费1900元属为确定保险标的损失程度所支付的必要和合理费用，依法应由被告人寿保险公司承担。鉴于被告人寿保险公司已支付原告医疗费135000元，该款项可在其需承担的赔偿款中予以扣除，即被告人寿保险公司需再赔偿原告167812.25元（10000元+110000元+180912.25元+1900元－135000元）。被告吴义亮主张其已垫付原告医疗费600元，但至今未提供相应的证据予以证明，不予采信。原告的其他诉讼请求，予以驳回。被告吴义亮、龙跃公司经传票传唤未到庭参加诉讼，依法缺席审理和判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼〉的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司泉州市中心支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险和商业险保险责任限额内赔偿原告谢金花167812.25元；二、被告吴义亮及被告福建龙跃物流有限公司应于本判决生效之日起十日内连带赔偿原告谢金花61925.86元；三、驳回原告谢金花的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本案二审争议焦点为：1.一审认定吴义亮应承担本案事故全部责任是否正确；2.一审对本案医疗费的认定是否正确。经审理查明，对一审法院认定的事实，除吴义亮对交警部门认定其负本案事故全部责任有异议外，对其余事实双方当事人均无异议。对双方当事人均无异议的事实，本院予以确认。本院认为，本案《道路交通事故认定书》系晋江市公安局交通管理大队作为交通管理部门依职权制作的公文书证，吴义亮虽对该认定书提出异议，但未能提供证据予以推翻，故一审对该认定书的证明力予以确认，并结合本案实际情况，认定吴义亮应承担本案事故全部赔偿责任，符合最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外”规定，并无不当。经查一审卷宗，福建龙跃物流有限公司作为闽Ｃ×××××号重型自卸货车的投保人在该车投保单中的有关载有保险免责条款说明栏下的投保人签章处盖章，故应认定人寿保险公司在签订保险合同时就免责条款向福建龙跃物流有限公司已作提示及明确说明，故免责条款合法有效。吴义亮自认其系闽Ｃ×××××号重型自卸货车的实际车主，其与福建龙跃物流有限公司系挂靠关系，故一审认定应由吴义亮及龙跃公司对本案非医保费用61925.86元承担连带赔偿责任，符合保险合同约定和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条规定，并无不当。吴义亮主张其已垫付的医疗费600元应予扣除，但未能提供相关证据予以证实，一审不予支持正确。吴义亮对谢金花住院治疗的合理性和必要性虽提出异议，但未能提供相应的证据予以推翻，故一审根据谢金花提供的医疗费收费票据，结合其提供的住院病历资料、用药清单，认定其医疗费共计232590.18元，符合规定，是正确的。综上所述，吴义亮的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1348元，由吴义亮负担。本判决为终审判决。审判长  傅家顶审判员  邱旭锋审判员  郑玉蒜二〇一七年七月二十七日书记员  薛 波速录员  刘永坤