四川省达州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）川17民终566号上诉人（原审原告）：邹亮，女，生于1988年3月29日，汉族，农村居民，住四川省大竹县。委托诉讼代理人：刘杰，四川星源律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大竹县时代医院，住所地：四川省大竹县文星镇玉桥街*号。法定代表人：李江，系院长。委托诉讼代理人：钟彦行，四川黎明律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大竹县中医院，住所地：四川省大竹县竹阳镇竹海路东段****号。法定代表人：罗万祥，系院长。委托诉讼代理人：唐文海，男，生于1961年10月1日，汉族，住四川省大竹县竹海路东段****号，系该医院职工。委托诉讼代理人：张泽建，四川星源律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大竹县骨科医院，住所地：四川省大竹县竹阳镇竹阳东路东段***号。法定代表人：申红卫，系院长。委托诉讼代理人：邱德学，四川黎明律师事务所律师。上诉人邹亮因与被上诉人大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省大竹县人民法院（2016）川1724民初1495号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月21日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人邹亮及其委托诉讼代理人刘杰，被上诉人大竹县时代医院的委托诉讼代理人钟彦行，被上诉人大竹县中医院的委托诉讼代理人唐文海、张泽建，被上诉人大竹县骨科医院的委托诉讼代理人邱德学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邹亮上诉请求：1、撤销一审判决；2、委托医学会作出伤残等级鉴定，并按改变后的伤残等级计算损害赔偿金；3、诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：上诉人的损害结果是医疗事故所致，侵权人即被上诉人应当对上诉人的最终损害结果承担侵权责任，而非最终结果显现前的某一阶段。被上诉人赔偿了上诉人八级伤残的相应费用，并不影响上诉人的损害结果加重而请求赔偿的权利。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第13条的相关规定，上诉人无法启动医疗事故技术鉴定，人民法院可以委托医学会进行医疗事故鉴定，一审法院要求上诉人自行委托鉴定机构进行举证鉴定是强人所难。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第26条，人民法院应行使指定权利。大竹县时代医院辩称，大竹县人民法院已经就邹亮的请求作出过生效判决，且判决义务我院已经履行，根据一事不再理的原则，应驳回邹亮的诉讼请求。同时邹亮并未提供充分证据证明其损害后果有加重。大竹县中医院辩称，大竹县人民法院已经就邹亮的请求作出过生效判决，邹亮的医疗事故鉴定已经作出，已经对其进行了赔偿，应驳回其诉讼请求。大竹骨科医院辩称，邹亮的请求已由大竹县人民法院进行过处理，我们也履行了赔偿义务，根据一事不再理的原则，应驳回邹亮的诉请。邹亮没有任何证据证明其损害有所加重，并且没有相关机构的鉴定结论，即使有鉴定结论也不能证明就与被上诉人的诊疗行为有关。邹亮向一审法院起诉请求：1、判决被告赔偿原告残疾赔偿金81112.4元、精神抚慰金21000元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：邹亮于2013年4月27日不慎跌倒摔伤，先后在大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院住院治疗。2014年1月8日大竹县卫生局委托达州市医学会进行鉴定，结论为：大竹县时代医院、大竹县中医院不属医疗事故，大竹县骨科医院属于三级丙等医疗事故，根据《医疗事故分级标准（试行）》中规定：医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本病例患者属于伤残八级。邹亮不服，经大竹县卫生局委托，2014年7月10日四川省医学会作出医鉴（2014）026号医疗事故技术鉴定书，结论为“本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任，其中大竹县时代医院承担次要责任中的轻微责任，大竹县中医院承担次要责任中的次要责任，大竹县骨科医院承担次要责任中的主要责任”。邹亮于2014年9月1日向大竹县人民法院提起诉讼，要求三家医院进行赔偿。该院于2014年11月5日作出了（2014）大竹民初字第2075号民事判决书，判决大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院赔偿邹亮的损失，三家医院已经按照该判决书的内容履行完毕。2016年7月18日，邹亮以自己的伤残等级增加为由再次起诉大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院医疗损害责任纠纷，要求赔偿残疾赔偿金81112.4元、精神抚慰金21000元。2016年8月1日，邹亮向一审法院申请伤残等级鉴定，双方均选择在西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。随后一审法院将邹亮相关的病例资料邮寄到鉴定中心。西南政法大学司法鉴定中心经过研究讨论认为，邹亮现在的损害结果，按照《道路交通事故受伤人员的伤残评定标准》进行评定，伤残等级不会增加。2016年9月20日作出不予受理决定并退回相关资料。一审法院将此情况告诉了邹亮，邹亮仍坚持要求对现有伤残情况进行重新评定。2016年10月8日，一审法院再次组织双方商量伤残评定标准、选择鉴定机构。邹亮代理人坚持要求按医疗事故鉴定标准进行重新鉴定，大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院均不同意按医疗事故鉴定标准进行重新鉴定，要求按《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行重新鉴定，双方未能达成一致意见，重新鉴定无法进行。一审法院告知邹亮可以自行委托鉴定机构进行举证鉴定，到2016年12月16日开庭时，邹亮也未能向法院提交新的鉴定结论。一审法院认为，当事人对自己的诉讼主张负举证义务，如果举证不能，将承担对自己不利的诉讼后果，本案邹亮自己认为自己的肘关节功能完全丧失，伤残等级增加，但未能提供相关的鉴定结论支持。邹亮虽向法院申请重新鉴定，法院也委托了西南政法大学司法鉴定中心对邹亮现有的伤残等级进行重新评定。但该中心认为，按《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行重新鉴定，邹亮的伤残等级不会增加，据此作出不予受理决定，将鉴定材料退回。法院再次组织各方另行选择鉴定机构，但各方对以《医疗事故鉴定标准》还是以《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行重新鉴定未能达成一致意见，重新鉴定无法进行。法院知邹亮可以自行举证鉴定，但到开庭审理时，邹亮亦未能提交新的鉴定结论。因此，举证不能的诉讼后果应由邹亮承担。根据《中华人民共和国民法通则》第十九条、《中华人民民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回原告邹亮的诉讼请求。案件受理费2350元，由原告邹亮负担。二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院依法予以确认。二审另查明，2014年11月5日，大竹县人民法院作出（2014）大竹民初字第2075号民事判决书，判决大竹县时代医院赔偿邹亮14802.43元，大竹县中医院赔偿邹亮44407.29元，大竹县骨科医院赔偿邹亮88814.58元。本院认为，《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》（以下简称通知），已于2013年4月8日被《最高人民法院关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件(第十批)的决定》(法释[2013]7号)所废止。上诉人邹亮的受伤、治疗及其后向法院起诉主张权利均在2013年4月8日之后，故本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》。《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。邹亮与大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院的医疗损害责任纠纷案，经大竹县人民法院审理后作出（2014）大竹民初字第2075号民事判决书，判决大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院分别向邹亮履行赔偿责任。在该判决履行完毕后，邹亮认为本人现在的损害结果有加重，应当按照《侵权责任法》的规定，举证证明损害结果有所加重，且与当初大竹县时代医院、大竹县中医院、大竹县骨科医院的医疗行为存在因果关系。但邹亮对此未提供证据证明，其要求三被上诉人对其加重部分的损害结果进行赔偿的请求，无事实依据，本院不予支持。邹亮向本院申请按照医疗事故鉴定标准进行伤残等级的鉴定，因《医疗事故鉴定标准》仅是相关部门判定医疗事故的等级，而并非评定伤残等级的标准，故对其该项请求本院不予准许。综上所述，上诉人邹亮的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2350元，由上诉人邹亮负担。本判决为终审判决。审判长  张爱东审判员  胡光俊审判员  程 瑜二〇一七年七月十七日书记员  黄玉沾