福建省南靖县人民法院民 事 裁 定 书（2017）闽0627民初983号原告：吴志彬，男，1978年4月21日出生，汉族，住福建省南靖县。委托诉讼代理人：郑枝南，福建鹭靖律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地福建省漳州市。统一社会信用代码913506007463676508。负责人：陈振耀，经理。委托诉讼代理人：叶庆瑞，福建滨南律师事务所律师。委托诉讼代理人：ＸＸ英，女，系该公司员工。原告吴志彬与被告中国平安人寿保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称平安人寿漳州支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年3月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴志彬及其委托诉讼代理人郑枝南、平安人寿漳州支公司的委托诉讼代理人叶庆瑞、ＸＸ英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴志彬向本院提出诉讼请求：1.判令平安人寿漳州支公司给付重大疾病保险金300000元；2.判令平安人寿漳州支公司免予收取自2016年8月16日起保险期间内剩余的各期保险费。事实和理由：2016年1月14日,原告吴志彬在被告平安人寿漳州支公司投保一份保险合同号码P130000012389269的人身保险，具体保险项目：主险“平安平安福终身寿险”，附加长险“平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）”、“平安附加长期意外伤害保险（2013）”、“平安附加豁免保险费重大疾病保险（C,加强版）”，附加一年期短险“平安附加住院日额医疗保险（2007）”。平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）条款1.1：被保险人经医院确诊初次发生“重大疾病”，按照基本保险金额给付重大疾病保险金；保障的重大疾病包括严重类风湿性关节炎。平安附加豁免保险费重大疾病保险（C,加强版）条款1.1：被保险人经医院确诊初次发生“重大疾病”，免予收取自本条款约定确诊日起保险期间内剩余的各期保险费，保障的重大疾病包括严重类风湿性关节炎。2016年8月9日，吴志彬到漳州市医院检查，CT诊断符合强直性脊柱炎（IV期）,诊断强直性脊柱炎（风湿性）。根据保险合同约定，吴志彬的病情符合平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）及平安附加豁免保险费重大疾病保险（C,加强版）中约定的重大疾病，被告应支付相应的重大疾病保险金300000元及免予收取自2016年8月16日起保险期间内剩余的各期保险费。吴志彬即向被告申请理赔，被告于2016年9月30日作出理赔决定通知书，拒绝给付保险金及豁免保险费。平安人寿漳州支公司辩称，第一，本案合同条款有效，合同有效。第二、原告所主张的重大疾病保险事故发生缺乏依据，合同条款对重大疾病的条件进行了确定；原告主张的是合同第1.1条约定保险责任重大疾病范围，包括严重类风湿性关节炎等、第7约定重大疾病释义约定的重大疾病范围，但根据条款约定，类风湿性关节炎的特征是生活不能自理，丧失劳动能力，但今天原告出庭及其他相关病案材料证明，原告没有出现生活不能自理的情形，且原告未丧失劳动能力，2016年12月10日申请保险事故后还在驾驶重型自卸货车；本案原告患有的强直性脊柱炎属于风湿病范围，但不是类风湿性关节炎；再者，根据条款的约定，有一个类风湿因子需要超过正常检验值，但本案原告到医院检查体现的指标在正常范围内，故原告认为其符合赔偿条件，依据不足，故请求驳回原告的诉讼请求，并承担诉讼费，鉴定费1200元，鉴定人出庭费300元，专业知识人员出庭费6000元。经审理查明，2016年1月14日,吴志彬作为投保人和被保险人与被告平安人寿漳州支公司签订了一份保险合同号码为P136000012389296的人身保险合同，具体保险项目：主险平安福（1118），附加长险平安福重疾15（1146）、长期意外13（1120）、豁免C加强版（1148），附加一年期短险住院日额07（516），其中，平安福重疾15的保险期间为终身，基本保险金额300000元；豁免C加强版的保险期间为30年。同日，吴志彬在《电子投保申请确认书》上签名声明：保险公司及其代理人已提供本人所投保产品的条款，对条款进行了说明，尤其是对免除保险人责任条款、合同解除条款进行了提示和明确说明。并抄写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保险利益的不确定性。”在《人身保险（个人渠道）投保提示书》签名。保险项目为平安福重疾15适用《平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）条款》，该条款1.1条约定：被保险人经医院确诊初次发生“重大疾病”，按照基本保险金额给付重大疾病保险金；保障的重大疾病包括严重类风湿性关节炎。该条款第7条是对严重类风湿关节炎的释义：“严重类风湿关节炎：指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组，[如：双手（多指节）关节、双足（多足趾）关节、双腕关节、双膝关节]。被保险人所患的类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级IV的永久不可逆性关节功能障碍（生活不能自理，且丧失工作能力）并须满足下列全部条件：⑴晨僵；⑵对称性关节炎；⑶类风湿性皮下结节；⑷类风湿因子滴度升高；⑸X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。类风湿性关节炎功能分级标准：Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力。保险项目为豁免C加强版适用《平安附加豁免保险费重大疾病保险（C,加强版）条款》，该条款第1.1条约定：被保险人经医院确诊初次发生“重大疾病”，免予收取自本条款约定确诊日起保险期间内剩余的各期保险费，保障的重大疾病包括严重类风湿性关节炎；该条款第7条对重大疾病释义，对严重类风湿性关节炎的释义与《平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）条款》的释义相同。2016年8月9日漳州市医院首次确诊吴志彬患强直性脊柱炎。2016年9月30日，平安人寿漳州支公司作出理赔决定通知书，拒绝给付吴志彬保险金及豁免保险费。同时查明，严重类风湿性关节炎和强直性脊柱炎，是两种不同疾病，同属风湿病范畴，这两种疾病在典型的临床特性、累及关节、好发人群、关节炎症状、检查结果都不同。另查明，2016年12月10日14时35分，吴志彬驾驶重型自卸货车发生交通事故，造成吴志彬受伤和货车受损的单方交通事故，吴志彬负事故全部责任。经福建寻真司法鉴定所评定，吴志彬因该事故致伤残等级为十级伤残。再查明，吴志彬向本院及福建寻真司法鉴定所提交的2017年5月15日吴志彬漳州市医院体液室检验报告单，显示血沉78；2017年5月16日漳州市医院特定蛋白检验报告单显示类风湿因子定量为＜106。在（2017）闽0627民初947号一案中，本院依该案被告平安人寿漳州支公司的申请向漳州市医院调取了上述检验报告单，吴志彬的类风湿因子定量为＜11，血沉（ESR）为11。上述事实有人身保险合同（人身保险投保书、电子投保申请确认书、投保提示书、保险单、重大疾病保险条款）、疾病诊断书、理赔决定通知书、道路交通事故认定书、漳州市医院检验报告单、鉴定意见书、鉴定人员郭鸿山、专业知识人员周清碧、龚济林出庭作证，上述证据当事人没有异议，且与当事人的当庭陈述能互相印证，依法予以认定。本院认为，吴志彬与平安人寿漳州支公司签订的人身保险合同，是双方当事人真实意思表示，其内容不违反法律行政法规的规定，合法有效，应受法律保护。但在本案审理过程中，吴志彬向本院及鉴定机构提交的2份漳州市医院检验报告单，与本院向漳州市医院调取的，检验数据明显不符。根据吴志彬与平安人寿漳州支公司签订的保险合同约定，“类风湿因子滴度升高”是必须全部满足的条件之一，故吴志彬的行为可能涉嫌诈骗或其他犯罪。根据《最高人民法院关于在审理经济纠纷案件中涉及经济犯罪嫌疑若干问题的规定》第十一条的规定，人民法院作为经济纠纷受理的案件，经审理认为不属经济纠纷案件而有经济犯罪嫌疑的，应当裁定驳回起诉，将有关材料移送公安机关或检察机关，故本案应当移送公安机关立案侦查。平安人寿漳州支公司主张吴志彬应承担其支付的鉴定费1200元、鉴定人出庭费300元、专业知识人员出庭费6000元，因其未提交相关证据，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》的第九十条第二款的规定，在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果，故其主张不予采纳。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第三项的规定，裁定如下：驳回吴志彬的起诉。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。审判员  杨友华二〇一七年七月三十一日书记员  吴秀娟