淮安市淮阴区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0804民初6294号原告：王琳祥，女，汉族，1945年1月18日生，住淮安市清江浦区。原告：吴坚，男，汉族，1964年1月1日生，住淮安市清江浦区。原告：吴洁，女，汉族，1967年6月4日生，住淮安市清江浦区。三原告共同委托诉讼代理人：周红，江苏益淮律师事务所律师。被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。法定代表人：孙晓阳，该院院长。委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院职工。原告王琳祥、吴坚、吴洁与被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月21日立案××，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴坚及三原告共同委托诉讼代理人周红、被告淮安一院委托诉讼代理人陈晓华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王琳祥、吴坚、吴洁向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告赔偿医疗费157020.95元，护理费2600元，住院伙食补助费1300元，营养费780元，鉴定费3900元，死亡赔偿金200760元，精神损害抚慰金50000元，丧葬费33600元，交通费2000元，处理丧葬人员的误工、食宿费用5000元等费用中的40%。2、被告承担诉讼费用及鉴定费用。事实和理由：患者吴某某于2016年8月18日因胸闷、气喘、乏力、厌食且心率过缓等症状住进被告处内科II进行治疗，入院主述因有××史，一直服用降糖药（某某国药准字Z22024320及“糖恒康”国食健字G20120203），且多年来血糖控制一直很好。根据患者的主述情况被告主治医生让患者停服自己的降糖药，改用被告提供的降糖药“米格列奈钙片”。2016年8月22日，患者植入DDR型起博器，8月27日出院。8月29日，患者自测血糖餐前20.4，下午即到被告处咨询医生，但为时已晚，患者出现呕吐。2016年9月1日，患者急诊住院，化验结果：乳酸18，血钾5.5，肌酐164.3，病情加重心衰发作，随即进入抢救室。9月2日，乳酸升到23，××区，经值班医生排查××，确认患者乳酸性中毒的原因是因为服用米格列奈钙片××的不良反应。9月18日，患者抢救无效死亡。原告认为，被告方让患者服用的米格列奈钙片说明书上明确载明：（1）围手术期患者禁止使用本品。患者在此期间植入DDR型起博器被告医生明知这一事项而不履行注意谨慎的义务，主观上有明显过错。（2）肾功能不全患者和老年患者慎用本品。被告医生明知患者70多岁，而且心衰发作心率过缓而对患者不负责任，放任结果发生。（3）该药有高达2.9%的几率会××乳酸升高。被告让患者服用的米格列奈钙片正是××患者乳酸升高的直接原因，最×××死亡的××果。所以，被告方的过错行为与患者死亡的××果存在因果关系，因此对患者造成的各项损失理应承担赔偿责任。淮安一院辩称：患者来被告处时患有××，并且有心动过缓，阵发性房颤，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，双房增大，××，××，心功能三级，其病情较复杂严重且年龄偏大，经治疗××好转出院。患者××来因为再次出现乳酸中毒入院，其原因是服用无药品准字号的自购所谓中成药以及本身基础疾病进一步发展所××。关于提到围手术期禁用米格列奈片，这里的围手术期主要是指传统理解的外科类手术，因为外科手术创伤较大，服用米格列奈片会××酸中毒等不良反应，而本案为患者所做的心脏起博器植入术只需要穿刺血管，其创伤极其微小，虽然也叫手术，但与传统理解的外科手术有本质区别。被告认为××较复杂所××的，并非医疗不当所引起。本院经审理查明认定事实如下：原告亲属吴某某，于2016年8月18日因“活动××胸闷、乏力10月，加重一周”入住被告淮安一院。入院诊断：病窦综合征、窦性停博、××、心功能III级、××、××。患者入院前平素口服“厄贝沙坦75mg”降血压、糖恒康及活力源降血糖，自诉血糖控制可，因考虑中成药成份不详，医方入院××即予以停用。患者入院××，被告予临时起博器安置，查电解质提示酸中毒、电解质紊乱，予利尿纠正酸中毒、降血钾治疗。8月20日，予米格列奈钙片10mgtid。于8月22日行心脏永久起博器植入术。于8月27日出院。8月29日，到被告处门诊换药时告知医生自测GLU20.4mmol/L，医方同意停用米格列奈钙片改自服的糖恒康、活力源降糖治疗。2016年9月1日，早餐前××，患者无明显诱因出现餐××呕吐，至晚间21：00呕吐十余次无明显好转，于当日21：39至被告处急诊，急诊诊断：呕吐待查、永久起博器植入××、心功能不全、××、肾功能不全、高血钾症，予补液、碳酸氢钠纠酸及络赛克保护胃黏膜等治疗9月2日经ICU会诊××转入ICU。转入××予以吸氧、心电监护，完善相关检查，限制液体摄入，控制感染，纠酸，CRRT，测血糖q4h，保护重要脏器功能、维持灌注、营养支持等对症处理。××患者病情逐渐加重，9月17日，出现血压下降，需要大量血管活性药物维持血压。9月18日2：50，患者心率下降54次/分，予胸外心脏按压，肾上腺素反复静脉推注，2：59出现心跳停止，抢救无效死亡。此××，原告认为系被告治疗过错造成原告亲属死亡，其要求被告赔偿相关损失未果，遂于2016年10月21日以诉称的事实及请求向本院起诉。纠纷发生××，根据当事人申请，本院先××委托淮安市医学会和某某省医学会进行医疗损害鉴定，某某省医学会于2017年5月4日出具某某医损鉴[2017]017号医疗损害鉴定书，分析认为：患者首次入院诊断明确，行心脏永久起博器植入术有指征，术前检查无手术禁忌，手术过程顺利。第一次住院过程中医方采取了降糖、纠酸、利尿等综合处理措施××，患者肾功能改善，酸中毒纠正。医疗过程中医方主要存在以下过错行为：1、起博器植入术前使用米格列奈降糖治疗违反药物使用说明书中“围手术期禁用”的禁忌。2、患者平素血糖控制尚可，若怀疑中成药成份的副作用，××用药。但应由内分泌专科会诊调整为妥，且需要监测药物调整××的血糖情况。3、患者首次入院时CO2CP13.0mmol/L有酸中毒表现，应慎用或禁用××乳酸增高风险的药物，医方选择使用米格列奈钙片有可能引起血乳酸增高。4、8月29日，门诊换药时患者反映血糖增高，未引起足够重视并建议内分泌专科就诊。××患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，慢性肾功能不全影响乳酸的排出，××人平时即存在高乳酸血症，这是患者发生乳酸中毒的根本原因。医方调整降血糖药没有监测血糖，尤其是有手术应激的情况下，选择有可能××乳酸增高的药物米格列奈钙片是发生乳酸中毒的诱因。乳酸中毒一旦发生，预××差，××；病窦综合症、××、慢性肾功能不全、××，在发生乳酸中毒××并发肺部感染、电解质紊乱等，病情恶化最终患者死亡。医方过错行为加重和加速了病情进展，原因力大小建议为次要因素。专家意见：医方的过错行为与患者死亡存在因果关系，原因力大小为次要因素。经质证，原告无异议。被告质证意见为，对真实性无异议，但被告认为医方的诊疗行为与患者的死亡之间无因果关系，即使牵强的说可能诱发酸中毒，其原因力大小也是轻微因素，2.9%的可能引发酸中毒，这比例也是极其微小的，××××酸中毒相比，完全可以忽略不计。根据双方举证，质证情况并结合相关法律规定，对原告因医疗损害所造成的相关损失认定如下：1、医疗费，原告主张医疗费157020.95元，系两次在被告处住院所产生的治疗费用。本院认为，患者第一次住院所产生的费用均系治疗原发病所产生费用，第二次才因乳酸中毒而住院治疗，故第二次住院所产生的医疗费88367.41元为医疗损害所造成的损失。2、护理费，原告主张按每天100元计算26天，应计算第二次住院期间其计16天的护理费，按每天100元计算为1600元。3、住院伙食补助费，按每天50元计算16天，为800元。4、营养费，按每天30元计算，应为480元。5、死亡赔偿金200760元，双方对此均无异议，本院予以确认。6、丧葬费33600元，双方均无异议，予以确认。7、精神损害抚慰金，酌情确定为20000元。8、交通费，根据就诊情况酌定为1000元。9、处理丧葬人员的误工、食宿费用，酌定为3000元。综上，原告的各项损失为349607.41元。本院认为：被告在为原告亲属治疗过程中选择降血糖药物不当，且调整降血糖药物××未及时监测调整××的血糖情况，存在过错，加重和加速了原告亲属病情的发展，并××最终因抢救无效而死亡，故对于原告因亲属死亡而造成的相关损失被告应按其过错程度承担相应的赔偿责任。关于承担责任的比例，结合鉴定意见，本院确定被告承担35%的责任为宜，被告应赔偿原告损失数额为329607.41×35%+20000=135363元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告淮安市第一人民医院于本判决生效××十日内赔偿原告王琳祥、吴坚、吴洁各项损失合计135363元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3956元，减半收取1978元（原告已预交2010元），鉴定费3900元，合计5878元，由原告负担1950元，被告淮安市第一人民医院负担3928元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审判员  龚正军二〇一七年七月四日书记员  李 雯