河南省新县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫1523民初82号原告：张磊，男，1980年9月19日生，汉族，住河南省光山县。原告：张某，男，2005年9月24日生，汉族，住址。法定代理人：张磊，系张某父亲。原告：邵荣青，男，1953年10月2日生，汉族，住新县。原告：余能凤，女，1954年6月15日生，汉族，住址。四原告委托诉讼代理人：马启忠，河南人天律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告新县人民医院。法定代表人：康继根，系该院院长。委托诉讼代理人：杨越，女，1969年11月12日生，汉族，系新县人民医院医生，住新县。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：陈新强，新县“148”法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。原告张磊、张某、邵荣青、余能凤与被告新县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告张磊、余能凤及四原告委托诉讼代理人马启忠、原告张某的法定代理人张磊、被告新县人民医院的委托诉讼代理人杨越、陈新强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张磊、张某、邵荣青、余能凤向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿四原告因医疗损害造成邵保连死亡所造成的死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项损失458002.45元。事实与理由：2015年10月12日凌晨1时45分，患者邵保连以“停经9月余、阴道流水半小时伴腹痛”入住新县人民医院待产。查体：除血压136/99mmHg较高外，余未见异常，入院诊断：PROM,ROA。被告未考虑到患者系高龄产妇、血压较高、胎膜早破的病情，也未对产妇持续性不规则宫缩及后期强烈宫缩引起高度注意，在8:15发现患者出现羊水III度污染时，医生却迟迟不到，加之未确定病因，抢救不利，导致患者邵保连及足月男婴死亡。院方分析的死亡原因为脑意外，而湖北同济法医鉴定中心鉴定患者邵保连的死因为羊水栓塞。如果被告在患者入院时及时采取了剖宫产手术，或者对真正导致患者死亡的羊水栓塞有足够的预防和及时对症治疗，则不会出现“一尸两命”的悲剧，且从被告后来提供的病例中，明显看出存在诸如记录不全、前后矛盾、随意涂改等多处不符合病历书写规范的情况。综上，被告新县人民医院在诊疗活动中存在严重过错，给四原告带来了巨大的精神及经济损失，故，依法提出上述诉讼请求。被告新县人民医院辩称，产妇邵保连，女，36岁，因“停经9月余，阴道流水伴腹阵疼半小时”为主诉于2015年10月12日01:45入住我院妇产科，产妇平素月经规则，周期25天，经期5天，末次月经：2015年1月10日，预产期：2015年10月17日，量中，无痛经史，孕5产1流3，于2005年足月自然分娩一男婴，健康。入院查体：T：36.6,P88次/分，R20次/分，BP136/91mmhg，心肺听诊无异常，产科检查：经产妇骨盆外测量各径线均在正常范围内，胎位ROA，胎心140次/分，胎膜已破？宫颈容2指，不规则宫缩，腹围95CM，宫底高34CM，先露头浮，入院诊断：1、胎膜早破？2、宫内孕39+2W，3、ROA。产妇入院待产过程中，给予观察胎心，宫缩及产程进展，于08:10产妇规则宫缩，宫口开大9CM，铺无菌巾准备接生，于08:25患者突然抽搐昏迷，并迅速出现瞳孔散大，呼吸心跳骤停，立即加大吸氧流量，给予心肺复苏，组织全院相关人员进行抢救，气管插管及对症处理，患者病情凶险，发展迅速，于08:45呼吸心跳再一次停止，9:15-20，停止抢救。患者在入我院待产及抢救整个过程中，我院抢救及时，措施得力，严格按照医疗规范操作，不存在医疗过错及过失，患者死亡之后经湖北同济法医司法鉴定中心，尸体解剖，确定为肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能衰竭而死亡。而急性羊水栓塞在医学界俗称“天灾”非人力所能为，患者发病后，我院立即组织抢救小组，全力抢救，××人的病情凶险，发展迅速，几乎没给我们抢救的机会，对其不幸离世，我们表示深深的哀悼，对其家人表示同情。综上，请求人民法院依法公正处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2015年10月12日凌晨01:45分，邵保连以“停经9月余，阴道流水伴腹阵疼半小时”为主诉入住新县人民医院长潭分院。查体：T36.6℃，P88次/分。R21次/��，BP136/91mmhg，心肺听诊无异常。产科查腹围95cm，宫底高34cm，胎位ROA，胎心140次/分。先露部头浮，宫颈口2指，胎膜已破，不规则宫缩。彩超示：宫内妊娠，胎头位于耻骨，胎头双顶径9.1cm，胎心率147次/分。股骨长7.0cm，羊水平段4.6cm，胎盘附着于子宫后壁，厚2.3cm，成熟度2级，胎心颈部可见“U”型压迹，并可见彩色血流信号包绕。肝肾功能正常，凝血酶原时间8.5S，国际标准比值，0.75，部分凝血酶原时间27.7，纤维蛋白原3.586g/L。凝血酶原时间16.35。心电图：窦性心律，正常心电图。现宫口开大3指。入院诊断：1、胎膜早破？2、宫内孕39+2W，3、ROA。2015年8时15分，孕妇羊水III°粪染，胎心偏快，8时20分，上台接生。8时25分，产妇突然抽搐，口唇及面部青紫，立即给予吸氧，25%硫酸镁20ml快速静推，检查发现产妇颈项强直，左侧瞳孔散大，右侧对光反射存在。立即给予心电监护，发现心率持续减慢，给以气管插管，胸外心脏按压等抢救。8时35分，××危通知书（诊断为脑血管意外）。8时45分患者呼吸心跳停止，继续抢救无效，于2015年10月12日9时15分停止抢救，宣布死亡。2015年10月13日，信阳职业技术学院医学院尸检记录：尸表检查：腹部高度膨隆，面部青紫，鼻腔外溢血性泡沫液体，双眼角膜浑浊，口唇青紫，背部可见腐败静脉网。解剖检验：肠管高度胀气，尸血不凝。心包腔内见少量红色液体。切开妊娠子宫，取出足月男婴。2015年11月17日，经河南省新县卫计委委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对邵保连死亡原因进行司法鉴定，鉴定意见为：××理学检查结果，结合案情、死亡经过、临床病历资料和原尸解结果等综合分析，认为邵保连符合肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能衰竭而死亡。鉴定费5000元由被告垫付。2017年4月25日，经河南省新县人民法院委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对新县人民医院对邵保连的诊疗行为是否存在过失及其参与度进行司法鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心出具同济司法鉴定中心[2016]法医病理检字第YF-35号法医学鉴定意见书，意见书载明：“分析说明：根据审核文证资料，结合医患双方听证会意见、相关临床专家会诊意见及司法鉴定意见书，综合分析如下：1、2015年10月14日本中心对被鉴定人邵保连遗体进行法医病理学解剖，××理学检查，结合现有案情、病历资料及死亡经过，综合分析，认为邵保连系肺羊水栓赛致急性呼吸循环功能衰竭而死亡，医患双方对死因无异议。2、根据河南省新县人民医院住院病历，被鉴定人邵保连于10月12日凌晨2时入院，8:25分被鉴定人邵保连突然出现抽搐，口唇及面部青紫等症状，经抢救无效于12日09:15宣布临床死亡，××程迅速而短暂，且符合产妇羊水栓塞症状特点；××理学检查，认为邵保连系肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能衰竭而死亡。××急、进展快、病情凶险，且死亡率较高，羊水栓塞发生的概率高达60%以上【《妇产科学（第8版）》】目前尚无预防措施，综合分析，认为被鉴定人邵保连的死亡主要是××发展演变的结果。3、被鉴定人邵保连因“孕9月余，阴道流水半小时伴腹痛”入院。入院后产检未发现明显异常。B超提示羊水平段4.6cm（正常范围内），因此认为被鉴定人邵保连属经产妇，无明显头盆不称，无胎心异常，无明显其它合并症等，且被鉴定人邵保连有经阴道试产的条件，综合分析，认为医方对被鉴定人邵保连选择的生产方式符合医疗常规。4、根据河南省新县人民医院住院病历临产记录，被鉴定人邵保连于10月12日凌晨2��入院后，医方对其进行相关监测及记录，包括胎心、宫缩、宫口开大大小、胎膜情况等，但医方在2015年10月12日8:25被鉴定人邵保连突然抽搐前仅测量其血压一次，且未检测尿常规，故存在一定的医疗过失，综合分析，认为被鉴定人邵保连的死亡主要是××发展演变的结果，河南省新县人民医院在对邵保连的产程中存在监护不充分及未检测尿常规之医疗过失，该过失与被鉴定人邵保连的死亡之间存在轻微的因果关系，建议其医疗过失参与度为B级（1%～20%,供办案单位参考）。”鉴定意见：根据审核文证资料，结合医患双方听证会意见陈述及相关专家会诊意见，综合分析，××发展演变的结果，河南省新县人民医院在对邵保连的产程中存在监护不充分及未检测尿常规之医疗过失，该过失与被鉴定人邵保连的死亡之间存在轻微的因果关系，建议其医疗过失参与度为B级（1%～20%,供办案单位参考）。鉴定费10000元由原告方支付。邵保连死亡后，被告已向原告方支付3万元丧葬费。邵保连、原告张某为非农业家庭户口，原告邵荣青、余能凤为农家家庭户口，系邵保连父母，二人生育了两个子女。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者邵保连因“孕9月余，阴道流水半小时伴腹痛”于2015年10月12日凌晨入住新县人民医院待产，2015年8时15分，羊水III°粪染，胎心偏快。8时20分，上台接生。8时25分，突然抽搐，口唇及面部青紫，心率持续减慢。8时35分，以脑血管意外的病因发出病危通知书。8时45分患者呼吸心跳停止，继续抢救无效，于10月12日09:15宣布临床死亡。现经法医学鉴定确认新县人民医院在对邵保连的产程中存在医疗过失，该过失与邵保连的死亡之间存在因果关系，对导致邵保连死亡这一损害后果存在一定不良影响，鉴定机构建议被告医疗过失参与度为B级（1%～20%）；该法医学鉴定结论系具有专业资质的机构作出，本院予以采信。故，被告新县人民医院对四原告的损失应当承担相应赔偿责任。相关资料显示，急性羊水栓塞典型症状为：呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。治疗措施为：1、纠正缺氧，2、纠正肺动脉高压，3、抗过敏，4、抗休克，5、DIC治疗，6、预防心肾衰竭，7、预防感染，8、产科处理。而脑血管意外的临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。本案中，被告作为一所县级人民医院，在产妇邵保连出现的胎心偏快、突然抽搐、口唇面部青紫这一危��病情时预判不清，将邵保连的病情诊断为脑血管意外，并按脑血管意外来抢救，而未及时采取治疗羊水栓塞的抢救措施，延误了邵保连的抢救时间，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在过错。关于责任比例问题，本院认为，产妇邵保连死亡的主要原因是××发展演变的结果，被告在对邵保连的产程中存在的医疗过失系次要原因，综合本案具体案情、参考法医学鉴定意见，另考虑被告在对邵保连进行抢救时措施不当的因素，被告应当对产妇邵保连死亡的损害后果承担20%的责任为宜。本案邵保连及足月男婴同时死亡，给原告张磊、邵荣青、余能凤带来了巨大的精神痛苦，故，四原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，本院予以支持，但四原告要求被告赔偿20万元过高，综合本案案情以及邵保连死亡后被告方未能妥善保存尸体，导致次日尸检时死者部分器官自溶���严重伤害了死者家属感情的因素，本院酌定为5万元；四原告在为邵保连办理丧葬事宜过程中支出的合理费用本院予以支持，但四原告主张除丧葬费外，要求被告支付的交通费、住宿费、误工费30000元过高，根据本案实际情况及当地消费标准，结合尸检及两次鉴定的事实，本案办理丧葬事宜人员误工、住宿、交通费用可酌定为10000元；被告前期支付的丧葬费、鉴定费应当在赔偿总额中予以扣除。四原告的各项损失为：死亡赔偿金544658.4元（27232.92元/年×20年），丧葬费22960元（45920元/年÷2），被扶养人生活费231203.08元{张某：72351.16元（18087.79元/年×8年÷2）+邵荣青、余能凤158851.92元（8586.59元/年×37年÷2人）}，鉴定费15000元，受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失为10000元，以上共计823821.48元，精神损害抚慰金50000元。综上，依照《中华人���共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：被告新县人民医院于本判决生效后二十日内赔偿原告张磊、张某、邵荣青、余能凤各项损失共计179764.30元（823821.48元×20%+50000元-35000元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8170元，由四原告负担5000元，被告新县人民医院负担3170元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审 判 长 曾 强人民陪审员 甘 斌人民陪审员 杨裕宏二〇一七年七月二十日代书 记员 王 鹏