江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0502民初3790号原告罗仁辉，男，1973年2月8日生，汉族，江西省吉安县人，住新余市渝水区。委托代理人钱磊，江西袁河律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司新余市经济开发区支公司，住所地新余市新欣大道聚龙花园。法定代表人廖成，该公司总经理。委托代理人谢志华，该公司法务部经理。第三人伍桂平，男，1971年12月24日生，汉族，江西省新余市人，住新余市渝水区。原告罗仁辉（下称原告）与被告中国人民财产保险股份有限公司新余市经济开发区支公司（下称被告）财产保险合同纠纷一案，本院于2016年10月18日立案受理后，依法组成合议庭，并于2016年12月9日公开开庭进行了审理。原告委托代理人钱磊，被告委托代理人谢志华到庭参加诉讼，第三人伍桂平经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年4月6日，原告驾驶赣Ｋ×××××号小车在新钢景观大道由西往东行驶至二炼钢厂门口右转弯时与同方向驾驶赣Ｋ×××××二轮摩托车的第三人相撞，造成第三人受伤的交通事故。经交警部门认定，原告承担该次交通事故的全部责任。第三人受伤后被立即送往新钢中心医院住院治疗，经医院诊断：第三人左踝骨折，左后踝骨折。第三人出院后，经江西新余司法鉴定中心鉴定，第三人因该次交通事故造成十级伤残，后续治疗费用为10000元整。原告支付了第三人住院治疗的所有医疗费用27299元。2016年7月15日，经交警部门组织调解，原告与第三人达成调解协议，由原告一次性支付第三人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、后续治疗费等费用合计81332元。后第三人又要求原告按照其住院时间及出院医嘱建议休息时间赔偿其5个月误工费，并赔偿其精神损失抚慰金。2016年7月21日原告依约向第三人支付误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金等费用（医疗费除外）合计70000元。原告驾驶的赣Ｋ×××××号小车在被告处投保了交强险、第三者商业险及不计免赔险等险种，保险期间为2015年11月3日至2016年11月2日。涉案交通事故系发生在保险期间的保险事故，原告赔偿第三人损失后，依法向被告进行理赔，遭拒。为维护自身合法权益，原告向法院起诉，请求法院依法判令：被告支付原告保险赔偿金97299元；本案诉讼用由被告承担。被告辩称，原告应提供合法有效的驾驶证和行驶证，否则保险公司不承担责任。原告主张的各项费用无事实和法律依据。第三人未答辩。原告为支持其诉讼请求向本院提交了以下证据材料：一、罗仁辉、伍桂平身份证及户口本复印件各1份、中国人民财产保险股份有限公司新余市经济开发区支公司企业信息。证明原、被告及第三人主体适格。二、道路交通事故认定书1份、罗仁辉机动车驾驶证及机动车行驶证各1份。证明①原告罗仁辉具有合法机动车驾驶证，所驾驶的车辆具有合法机动车行驶证；②经交警部门认定，原告罗仁辉承担本次事故的全部责任。③2016年7月15日，经交警部门调解，原告与第三人达成调解协议，由原告一次性支付第三人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费等费用合计81332元。三、1、2016.4.6—2016.7.8新钢中心医院出院记录1份、2016.7.8新钢中心医院出院诊断证明2份、新钢中心医院住院病人费用明细汇总表1份、新钢中心医院住院收费票据1张、樟树市中医院门诊收费票据3张。证明①第三人因涉案交通事故受伤后，在新钢中心医院住院治疗93天，入院诊断为左外踝骨折、左后踝骨折，出院医嘱建议继续休息3个月、不适随诊等；②第三人在新钢中心医院住院治疗期间花费医疗费用25899.89元，在樟树市中医院门诊花费医疗费用1441.59元。四、司法鉴定意见书及鉴定费发票各1份。证明第三人伤情经鉴定为10级伤残，后期治疗费需要10000元，花去鉴定费1200元。五、伍桂平工资证明。证明第三人于2016年1月至2016年3月期间在江西省广丰县建筑劳务输出公司第三工程处工作的月工资为3400元。六、2016.7.5欠条及2016.7.21收条各1份、2016.7.21许友萍工商银行取款凭证1份、罗仁辉、许友萍结婚证1份；证明2016年7月5日原告与第三人达成的调解协议实际上系约定原告向第三人一次性支付赔偿款97299元，2016年7月21日原告依约向案外人支付误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金等费用（除医疗费已支付外）合计70000元。七、交强险、第三者商业险保单各1份。证明①原告驾驶的赣Ｋ×××××号小车在被告处投保了交强险、第三者商业险及不计免赔险等险种，保险期间为2015年11月3日至2016年11月2日；②涉案交通事故系发生在保险期间的保险事故。被告为反驳原告的诉请向本院提交了以下证据材料：一、保单及条款。证明保险公司已经履行了相关的告知义务。条款证明保险公司应当根据国家规定审核伤者的医疗费用，应当扣除非医保费用。二、医疗费用审核表。证明根据伤者的用药情况，审核的相关费用5078.62元，该费用根据条款规定应当予以扣除。三、光盘一张。证明：第三人长期居住地在农村。综合原、被告庭审举证、质证意见，本院对上述证据综合评判如下：对原告提交的第的第一、二、三、四、七组及被告提交的第一组证据，双方对其真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以确认；对原告提交的第五组证据，本院认为，该工资证明有公司盖章，且该工资水平与该行业标准基本相符，本院予以认定；对原告提交的第六组证据，本院认为，因第三人未出庭予以确认，且未有相关转账凭证予以印证，同时根据原、被告签订的保险合同约定原告向第三人支付赔偿费应取得被告的书面认可，而原告未提供证据证明被告已书面认可，故对该证据，本院不予确认。对被告提交的第二组证据，本院认为，原、被告在签订的保险合同对非医保费用的扣除有合同约定，且该款属于非医保用药，故对被告扣除该费用本院予以认定。对被告提交的第三组证据，本院认为，原告提交的交通事故责任认定书认定第三人的伤残费用以农村标准计算，与被告提交的该证据相吻合，故对该证据本院予以认定。根据原、被告的陈述及庭审举证、质证意见，本院可以认定如下事实：2016年4月6日，原告驾驶赣Ｋ×××××号小车在新钢景观大道由西往东行驶至二炼钢厂门口右转弯时与同方向驾驶赣Ｋ×××××二轮摩托车的第三人相撞，造成第三人受伤的交通事故。经交警部门认定，原告承担该次交通事故的全部责任。第三人受伤后被立即送往新钢中心医院住院治疗，经医院诊断：第三人左踝骨折，左后踝骨折。第三人出院后，经江西新余司法鉴定中心鉴定，第三人因该次交通事故造成十级伤残，后续治疗费用为10000元整。原告支付了第三人住院治疗的所有医疗费用27299元。2016年7月15日，经交警部门组织调解，原告与第三人达成调解协议，由原告一次性支付第三人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、后续治疗费等费用合计81332元。但原告与第三人未按该协议履行。原告驾驶的赣Ｋ×××××号小车在被告处投保了交强险、第三者商业险及不计免赔险等险种，保险期间为2015年11月3日至2016年11月2日。涉案交通事故系发生在保险期间的保险事故，原告赔偿第三人损失后，依法向被告进行理赔，遭拒。为维护自身合法权益，原告向法院起诉，并提出前列诉请。本案属保险同纠纷。原告与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，未违反法律、法规的强制性规定，合法有效，双方均应遵守合同约定。原告主张其向第三人实际支付97299元，本院认为，第三人对该款未出庭确认，且未有相应的转账凭证予以佐证，同时，根据原告与被告签订的保险合同第二十七条的约定，原告向第三人支付赔偿费用时应取得被告书面同意，因原告未举证证明原告向第三人支付赔偿款得到了被告的书面同意，故其赔偿金额应予以重新核定。对原告所主张的各项赔偿，本院综合评判如下：一、医疗费总费用22220.38元，本院认为，根据原告与被告签订的保险合同约定，医疗费用应当扣除非医保费用，被告主张第三人住院期间的非医保费用为5078.62元，计算准确，第三人住院期间的医疗总费用为27299元，扣减后，第三人的医疗总费用应为22220.38元；二、误工费10850元，第三人的误工费可以计算至2016年7月8日，即定残前一天，合计93天；根据原告所提交的工资证明，每月工资3400元，即10850元。对原告主张定残后继续支付3个月的误工费的主张本院不予支持。三、护理费11432元，第三人住院93天，原告的护理费可以按照居民服务行业标准计算为11432元（44868元/年÷365天×93天）。四、伙食补助费1395元，原告无异议，本院予以确认。五、营养费930元，本院认为，原告所主张的营养费可以参照每天10元的标准计算，即应为930元。六、残疾赔偿金24276元，第三人户籍所在地位渝水区珠珊镇洋津村，且原告与第三人在交警部门调解时确认的农村标准计算残疾赔偿金，故本院以2016年的农村标准计算，即12138元每年，伤残为十级，即20×12138×10%=24276元。七、后续治疗费：10000元，第三人的司法鉴定报告确认后续治疗费10000元，故本院对该费用予以确认。八、交通费372元，虽然原告未提供交通费发票，鉴于第三人住院三个多月的实际情况，本院酌情定为每天4元，即4×93=372元，本院对该费用予以支持。九、精神抚慰金：本院酌情定为3000元；十、定残费用：1200元，本院认为，该费用系第三人的实际支出，该费用被告应予以支付。综上，第三人各项费用合计为85675.38元。原告在被告处购买了第三者责任险，保险金额为500000元，保险期间为2015年11月3日至2016年11月2日，且投保了不计免赔率，因第三人的各项费用在保险责任限额内，且在保险期间内，故对原告要求被告支付保险金85675.38元的诉请，本院予以支持，对其余部分诉请，本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第三十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条和《最高人民法院关于民事证据若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司新余市经济开发区支公司于本判决生效之日起十日内向原告罗仁辉支付保险金共计85675.38元；二、驳回原告罗仁辉的其他诉讼请求。案件受理费2234元，由被告中国人民财产保险股份有限公司新余市经济开发区支公司承担1967元，原告罗仁辉承担267元。如果未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审 判 长  刘小勇人民陪审员  胡丽萍人民陪审员  梁 丰二〇一七年七月十七日书 记 员  晏雪玲