上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0117民初16701号原告：杨呈朋，男，1971年11月4日出生，汉族，住浙江省。委托诉讼代理人：祝宇陆，上海元竹律师事务所律师。被告：上海市第一人民医院，住所地上海市松江区。法定代表人：王兴鹏，院长。委托诉讼代理人：陈蓓。委托诉讼代理人：田小波。原告杨呈朋与被告上海市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月12日立案后，依法适用简易程序，于2017年5月22日和6月20日两次公开开庭进行了审理。原告杨呈朋及其委托诉讼代理人祝宇陆、被告上海市第一人民医院的委托诉讼代理人陈蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨呈朋向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费13,430.81元、残疾赔偿金115,384元、误工费72,000元、营养费4,800元、护理费4,600元、交通费1,000元、鉴定费4,500元、后续赔偿费500,000元，共计715,714.81元。事实和理由：原告因双眼共同性外斜，于2016年6月6日入住被告处。经术前检查，排除手术禁忌后，行双眼外直肌后徒+右眼内直肌缩短术。在手术过程中，原告正常无疼痛也能见光，随后行左眼手术，原告感觉左眼有明显疼痛，而且看不见亮光。术后，原告多次将术后左眼不适告知被告医护人员，但没能引起重视，在出院小结中记载原告无特殊不适主诉。2016年6月13日，原告复查，经诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞，并于次日住院进一步治疗。经过两周治疗后出院，左眼视力几无变化，仍然看不见亮光。原告认为，被告在术中没有听取原告的不适提示，术后更没有对不适状况进行及时检查，而且被告在术前也没有将手术风险告知原告，故诉至本院，要求判如所请。被告上海市第一人民医院辩称：本案经医学会鉴定，我方承担次要责任，故我方愿意在次要责任的基础上对原告的损失进行合理的赔偿。本院经审理认定事实如下：2016年6月6日患者因“双眼发现交替性外斜8年余”入住医方。患者有高血压病3年余，口服氢氯噻嗪片，控制可。诊断：双眼交替性外斜视，高血压病。入院当天签署手术知情同意书并在局麻下行双眼斜视矫正术。手术顺利安返病房，术后予左氧氟沙星滴眼液预防感染，6月7日患者出院。6月14日患者因“左眼视力骤降1周”再次入住医方。入院诊断：左眼视网膜动脉阻塞，高血压病。入院后即予左眼球后注射盐酸消旋山莨菪碱解痉扩血管，美开朗滴患眼及局部眼球按摩降低眼压，凯时改善微循环，甲强龙抗炎冲击等治疗后，患者眼部病情相对稳定，于6月27日出院。2016年12月6日外院双眼眼部超声检查报告示：右眼玻璃体轻度混浊，左眼玻璃体轻度混浊伴后脱离。ThresholdTest(视野检查)示：右眼视野大致正常，左眼视野普遍性缺损。2016年11月17日，本院委托上海市长宁区医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2016年12月7日，在上海市长宁区医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市长宁区医学会医疗损害技术鉴定专家库(眼科)中各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员随机抽取1名专家编号，共3名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。2016年12月20日，组织召开鉴定会。2016年12月7日随机抽取的1位正式编号、2位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成XXX伤残的医疗损害，医方承担次要责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。2016年12月27日，上海市长宁区医学会出具了沪长医损鉴[2016]028号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、手术有指征。根据患者主诉发现双眼交替性外斜8年余，医方予以行双眼斜视矫正术，手术方式选择恰当；2、患者在斜视矫正术后出现左眼视力下降，结合双眼荧光造影检查示左眼视网膜动脉阻塞，诊断明确，医方予以解痉扩血管、降眼压、消炎等对症治疗措施符合诊疗规范。医方存在以下过失行为：1、术后观察不仔细，处置不及时。患者术后多次主诉左眼疼痛、肿胀及左眼视力下降等不适状况，医方均未予以重视，并行相关检查(如视力、眼底等)，故病情变化未能及时发现和处理，与患者目前左眼视力丧失有一定因果关系；2、病史记录不详细，对患者的病情缺乏如实的记录，存在欠缺，但此缺陷与患者目前状况无因果关系。视网膜动脉阻塞与多种因素有关，既有血管病变基础，也合并有栓塞或其他诱因而综合致病。本例患者有高血压病史3年，平时血压控制不佳，患者自身基础疾病上的手术创伤是导致患者术后发生左眼视网膜动脉阻塞及左眼视力下降的主要原因；且视网膜动脉阻塞为难治性眼病，根据目前医学水平，一旦发生也往往预后不佳。据此，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在对患者术后观察不仔细、处置不及时的医疗过错，与患者左眼视力丧失的状况存在一定因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残；被告承担次要责任。2017年4月13日，华东政法大学司法鉴定中心对原告的休息期、营养期、护理期进行评估后，出具华政[2017]法医残鉴字第FC-141号《司法鉴定意见书》，结论为：被鉴定人因双眼共同性外斜入院行手术矫正治疗，术后发生左眼视力下降、左眼视网膜动脉阻塞，再次入院行对症治疗。酌情给予疾病治疗误工180日，营养120日，护理60日。另查明，原告在本市城镇地区连续居住满一年以上且收入来源于城镇。庭审中，双方确认原告每月收入损失为12,000元。以上事实，有医疗损害鉴定意见书、司法鉴定意见书、病历记录、出院小结、医疗费发票、居住证明、商品房预售合同、房屋交接书、物业费收据、结婚证、个人城镇基本养老保险缴纳情况、劳动合同、营业执照、鉴定费发票及当事人的陈述等证据予以证实。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市长宁区医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成三级戊等医疗损害，构成XXX伤残，被告承担次要责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担30%的赔偿责任。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。故原告的医疗费为13,430.81元。对于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告在城镇地区连续居住满一年以上且收入来源于城镇，故可适用城镇居民人均可支配收入标准。原告受伤后构成XXX伤残，故原告的残疾赔偿金为115,384元(57,692元/年×20年×10%)。对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据鉴定结论，原告的休息期为6个月。至于收入状况，双方确认原告每月收入损失12,000元，故本院确定原告的误工费为72,000元(12,000元/月×6月)。对于营养费，应根据受害人的损害情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。原告的营养期为120日，本院以每天30元的标准，确认原告的营养费为3,600元(30元/天×120天)。对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告护理期为60日。按照目前本市职工最低月工资收入标准，确认原告的护理费为4,600元(2,300元/月×2月)。对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告住院治疗及复诊等因素，酌定原告的交通费为800元。对于鉴定费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生鉴定费4,500元，本院予以支持。对于后续赔偿费，原告主张该费用缺乏法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨呈朋医疗费13,430.81元、残疾赔偿金115,384元、误工费72,000元、营养费3,600元、护理费4,600元、交通费800元，共计209,814.81元的30%，计62,944.44元；二、被告上海市第一人民医院本判决生效之日起十日内赔偿原告杨呈朋鉴定费4,500元；三、驳回原告杨呈朋的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,957元，减半收取5,478.50元，由原告杨呈朋负担4,735.50元(已付)，被告上海市第一人民医院负担743元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  康晓莉二〇一七年七月十四日书记员  张婉洁附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。