北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0101民初737号原告：杨桂芳（限制行为能力人），女，1975年9月4日出生，住北京市大兴区。法定代理人：周明新（原告之夫），1972年2月7日出生。委托诉讼代理人：任微，北京思诺律师事务所律师。被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地北京市东城区王府井帅府园*号。法定代表人：赵玉沛。委托诉讼代理人：王玉清，北京市言采律师事务所律师。委托诉讼代理人：王凯戎，北京市言采律师事务所律师。原告杨桂芳诉被告中国医学科学院北京协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨桂芳之法定代理人周明新与被告协和医院之委托诉讼代理人王玉清到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。原告杨桂芳向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费43764.98元、药品费1929.58元、误工费240924元、护理费293468元、交通费4720元、住院伙食补助费4900元、营养费9000元、残疾赔偿金458200元、残疾辅助器具费8000元、被抚养人生活费283094.4元、复印费240元、精神损害抚慰金100000元，以上诉讼请求除精神损害抚慰金外按照80%比例主张，共计1178592.79元；2、鉴定费24900元及诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年3月4日，原告杨桂芳因怀孕期间发生肠梗阻至被告协和医院处就诊，被告在为原告进行静脉营养液维持治疗时，营养液中缺乏维生素B1。在患者出现头晕、视物不清等症状后，被告仍未予以重视及处理，后患者昏迷并最终造成智力受损、肢体残疾。原告曾于2014年起诉至北京市东城区人民法院，在诉讼中经北京民生物证司法鉴定所鉴定，认定被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，过错程度为40%-60%；原告构成肢体残疾七级伤残。后因原告存在智力损伤，影响诉讼能力而撤诉。2016年11月23日，经北京市大兴区人民法院判决，原告确定为限制民事行为能力人。现诉至北京市东城区法院，要求被告赔偿上述损失。被告协和医院辩称，认可与原告杨桂芳存在诊疗关系。2013年3月4日原告因不完全性肠梗阻急诊留观，同年4月12日收入院进行手术，次日考虑其存在营养障碍相关脑病，给予维生素B1治疗，后原告于4月22日出院。原告经过治疗已经可以进食，而食物中含有的各种维生素能满足原告的需求，鉴定机构认定协和医院过错责任比例过高。本院经审理认定事实如下：2013年3月4日，杨桂芳因上腹痛伴恶心呕吐2天至协和医院门诊就诊，诊断为：腹痛原因待查，急性肠胃炎？肠梗阻？宫内晚孕，并给予禁食水、补液、抗感染、通便、胃肠减压治疗。3月28日多科室会诊，会诊意见为杨桂芳症状支持上消化道梗阻，继续肠外营养治疗。4月10日杨桂芳自述视力下降，当日进行了眼科检查。4月11日杨桂芳诉头晕、视物模糊，4月12日多科室会诊，会诊意见为精神性因素较大，拟行剖宫产手术，如术后症状不缓解进一步检查。同日，杨桂芳在协和医院住院治疗并行剖宫取子术+盆腔粘连松解术+回肠浆膜修补术。4月13日，神经科会诊意见：1、定位于脑干、小脑联系纤维，周围神经、上行网状激活系统，定性首先考虑营养障碍相关的脑病，如wernick脑病等，其次需除外代谢性脑病，炎性脱髓鞘病等。2、头MRI+DW2。必要时EMG+NCV+BAEP、EEC等。3、大剂量多种维生素补充治疗。维生素B100mginbid。弥可保0.5mg-1.5mgimqd。叶酸5mgpoqd。维生素B122片potid,维生素CO.2poqd。4月22日杨桂芳出院，出院诊断：宫内孕37+2周，胎儿宫内窘迫（心型），不完全性粘连性肠梗阻，营养性周围神经病，开腹卵巢囊肿剔除术后。9月23日，杨桂芳经宣武医院门诊诊断：wernick脑病后遗症，维生素B1缺乏所致。12月5日，诊断为共济失调，焦虑抑郁状态。2014年6月18日，天坛医院临床记忆量表、智力状态检查量表显示：轻度智力障碍、认知功能缺损。经查，原告所述该纠纷在本院起诉的经过属实，在审理中，原告曾申请：1、对协和医院的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错程度进行鉴定；2、对杨桂芳所患wernick脑病进行伤残等级鉴定；3、对杨桂芳所需误工期、营养期、护理期、护理人数、护理依赖程度、残疾辅助器具进行鉴定。2015年12月18日，北京民生物证司法鉴定所对第1项鉴定申请出具鉴定意见：北京协和医院在对患者杨桂芳的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错与患者发生wernick脑病的损害后果由部分因果关系。医疗过错参与度建议为40%-60%。2016年5月31日，北京民生物证司法鉴定所对第2、3项鉴定申请出具鉴定意见：1、被鉴定人杨桂芳目前存在共济失调等症状，日常活动能力部分受限，评定为×级伤残。2、评定误工期为34个月，护理期为5个月，营养期为5个月。护理期间护理人数为1人。3、被鉴定人不存在护理依赖。4、被鉴定人后期可配备助行架等器具辅助行走，残疾辅助器具建议为6000-8000元。原告垫付上述鉴定的鉴定费20250元。原告因存在智力损伤，影响诉讼能力,于2016年7月22日撤回起诉。2016年8月8日，原告之夫周明新至北京市大兴区人民法院起诉，申请宣告杨桂芳为限制民事行为能力人，经法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定，杨桂芳为器质性精神障碍，评定为限制民事行为能力，原告支付鉴定费4650元。2016年11月23日，经北京市大兴区人民法院判决，杨桂芳确定为限制民事行为能力人。本案审理中，原告认为由于被告的医疗过错给原告造成脑病，影响了原告的智力，而之前的伤残鉴定没有考虑智力残疾部分，再次提出伤残等级、误工期、护理期及护理人数、营养期及残疾辅助器具评定鉴定申请。对于原告提起重新鉴定的申请，本院向北京民生物证司法鉴定所发函核实,2017年4月17日，北京民生物证司法鉴定所回函答复：根据《人体损伤致残程度鉴定标准》（京司鉴协发【2011】5号）1.6之规定，有多处残疾等级者，以最重的残疾等级作为最终评定结论。本次鉴定中，鉴定人对患者进行了全面的检查，综合分析了患者的损伤机制、临床表现等整体身体损伤情况，包括患者鉴定当时的肢体运动状态、精神、智力状态等，确定以其中最重的残疾等级即轻度非肢体瘫运动障碍作为最终评定结论。据此，本院对原告重新鉴定的申请不予准许。原告杨桂芳为本市非农业家庭户，其提交了户口本予以证明。关于被扶养人，原告提交了户口本、×县×乡×村村民委员会与×县公安局×派出所出具的户籍关系证明、×县×乡×村村民委员会与×县×民政所出具的无劳动能力与收入来源证明、杨某及郭某某的身份证复印件，证明原告之父杨某（1947年11月26日出生）、之母郭某某（1953年10月20日出生）育有杨桂芳、杨广会、杨广利三个子女，杨某、郭某某年老体弱，患有疾病，没有劳动能力及其他经济来源。原告育有一女周某（2000年2月27日出生），一子周某某（2013年4月12日出生），均尚未成年，需原告抚养。为证明医疗费，原告提交了医疗费发票、处方笺及挂号费收据。为证明药品费，原告提交了药品发票、处方笺及收据。为证明误工费，原告提交了营业执照、税务登记证、纳税证明及居民服务业工资标准打印件。为证明交通费，原告提交了交通费票据。为证明鉴定费，原告提交了鉴定费发票、收据及汇款单。为证明复印费，原告提交了复印费收据。对于营养费、护理费及残疾辅助器具费，原告未提交证据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，已确定协和医院的诊疗行为存在过错，且该过错与杨桂芳的损害后果之间存在因果关系，并明确了责任程度的比例范围。双方当事人虽不认可鉴定意见确定的责任程度比例，但均未能举反证证明，故本院对鉴定意见予以采纳。杨桂芳于2013年3月4日即被协和医院诊断为肠梗阻，并予以禁食水处理，进入完全胃肠外营养状态，在胃肠外营养持续40天中未补充维生素B1，直至杨桂芳出现严重共济失调后，才使用维生素B1注射液。医院应当意识到在长时间实施完全胃肠外营养支持的治疗中缺乏维生素B1的补充对患者造成的身体损害。另，杨桂芳在妊娠后期发生肠梗阻，wernick脑病早期发生的相关症状易被其消化系统症状及孕期症状掩盖，其自身特殊情况也与损害后果的发生和发展具有一定因果关系。结合北京民生物证司法鉴定所的鉴定意见及相关病历等，本院确定协和医院对因诊疗行为的过错对杨桂芳造成的损失承担50%的赔偿责任。杨桂芳的伤残等级、误工期、营养期、护理期、护理人数、护理依赖程度、残疾辅助器具亦已进行了鉴定，原告虽对鉴定机构有关伤残等级及护理依赖的认定不认可，但未能举反证证明，故本院对鉴定意见予以采纳。关于医疗费，由于被告对原告疾病的治疗中存在过错，而治疗是连续性、综合性的行为，故被告应按其过错比例承担该费用，原告提交了医疗费发票、处方笺及挂号费收据，经本院核算，认定数额为40433.27元，本院对该部分予以支持。关于药品费，根据原告提交的证据，本院认定该项损失数额为508.4元，并入医疗费中计算。关于误工费，原告提交的证据可以证明其工作的行业及误工损失的发生，本院根据相同行业上一年度职工平均工资计算。关于护理费，本院结合病历材料及鉴定意见，酌定每日120元。关于交通费，本院根据原告就医的情况予以酌定。关于住院伙食补助费，本院根据原告实际住院天数按每日80元核算。关于营养费，原告的病情确需加强营养，其主张的数额偏高，本院予以酌减。关于残疾赔偿金，原告的主张于法有据，本院予以支持。关于残疾辅助器具费，原告的病情确需使用辅助器具，且鉴定机构已出具费用评估意见，本院予以支持。关于被扶养人生活费，原告的主张于法有据，本院予以支持。上述费用由被告按本院确定的责任比例予以赔偿。关于精神损害抚慰金，该项诉讼请求于法有据，本院予以支持，本院根据原告的实际情况酌情确定为30000元。关于鉴定费，原告进行医疗过错鉴定及误工期、营养期、护理期、护理人数、护理依赖程度、残疾辅助器具鉴定，系查明本案事实的必要程序，本院予以支持。原告进行行为能力鉴定与本案无关联性，本院不予支持。关于复印费，原告提交的证据不能证明该费用与本案的关联性，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告中国医学科学院北京协和医院于本判决生效后三十日内赔偿原告杨桂芳医疗费20470.84元、误工费82795.7元、护理费9000元、交通费1888元、住院伙食补助费440元、营养费3000元、残疾赔偿金229100元、残疾辅助器具费4000元、被抚养人生活费141547.2元、精神损害抚慰金30000元，共计522241.74元；二、驳回原告杨桂芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费20250元，由被告中国医学科学院北京协和医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。案件受理费7704元（原告已交纳），由原告杨桂芳负担3193元，被告中国医学科学院北京协和医院负担4511元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  贾艳旗二〇一七年七月二十七日书记员  李明阳