辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）辽08民终1145号（2017）辽08民终1146号上诉人（原审被告、并案原告）：盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司，住所地：盖州市。法定代表人：李卓，该公司总经理。委托代理人于凯，男，1981年10月6日出生，住沈阳市铁西区。委托代理人张爽，女，1983年12月1日出生，住盖州市万福镇。被上诉人（原审原告、并案被告）：沈成泉，男，1986年4月20日出生，住盖州市。委托代理人崔娇利，辽宁昌赢律师事务所律师。上诉人盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司因与被上诉人沈成泉诉被告劳动争议纠纷一案，不服辽宁省盖州市人民法院（2016）辽0881民初第2641号、第2735号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司的委托代理人于凯、张爽、被上诉人沈成泉的委托代理人崔娇利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，沈成泉于2010年9月到盖州兴隆大家庭购物中心有限公司从事销售员工作，双方签订了书面劳动合同，沈成泉月工资为3500.00元。2015年2月8日，沈成泉在工作过程中摔伤。2015年4月23日，沈成泉所受伤害经盖州市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年2月29日又经营口市劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残。沈成泉受伤后，被送至盖州市第三人民医院进行检查，后又转到盖州骨科医院检查，当时均没有住院，后转入沈阳医学院附属中心医院治疗，经该医院诊断为肘关节骨折、尺骨鹰嘴撕脱骨折桡骨小头粉碎性骨折。沈成泉第一次住院时间为2015年2月8日至2015年3月4日，第二次住院时间为2015年11月9日至2015年11月16日，两次共计住院31天。盖州兴隆大家庭购物中心有限公司预支沈成泉费用共计174000.00元，其中包含双方认可聘请专家费用20000.00元，两次住院医疗费149104.24元，剩余4895.76元。沈成泉在住院治疗期间，其继父金广震一人护理。盖州兴隆大家庭购物中心有限公司未派员护理。盖州兴隆大家庭购物中心有限公司支付了沈成泉2015年2月、3月、4月、5月、6月、7月、11月、12月工资。后沈成泉向盖州市劳动人事争议裁决委员会申请仲裁，盖州市劳动人事争议裁决委员会于2016年6月17日作出盖劳人仲案字（2016）第33号仲裁裁决书，认为申请人沈成泉在被申请人盖州兴隆大家庭购物中心有限公司工作期间受伤后，被认定为工伤并被鉴定为玖级伤残，应依法享受工伤保险待遇。因此，被申请人应按照国家《工伤保险条例》和《辽宁省工伤保险实施办法》的相关规定，给付申请人各项工伤保险待遇。申请人要求被申请人支付后续更换挠骨假体费用的仲裁请求，因没有经过营口市劳动能力鉴定委员会确认其是否需要更换假体，故本委不予支持。申请人的停工留薪期时间为2015年2月8日至伤残鉴定之日止，申请人要求被申请人支付停工留薪期工资的仲裁请求本委予以支持。裁决：一、依照《工伤保险条例》第30条、辽人社（2010）483号《关于贯彻实施新有关问题的通知》之规定：1、被申请人应支付申请人住院期间的医疗费149104.24元；2、被申请人应支付申请人住院伙食补助费1320元÷30×31天＝1364元；4、被申请人应支付申请人交通费500元。以上153940.52元，因被申请人已支付申请人174000元(含聘请专家费20000元)，故申请人应返还被申请人59.48元。二、依照《工伤保险条例》第33条之规定：被申请人应支付申请人停工留薪期工资3500元×4个月＝14000元；三、依照《工伤保险条例》第37条、辽人社（2010）483号《关于贯彻实施新有关问题的通知》之规定：1、被申请人应支付申请人一次性伤残补助金3500元×9个月＝31500元；2、被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金3504元×9个月＝31536元；3、被申请人应支付申请人一次性伤残就业补助金3500元×12个月＝42000元；四、驳回申请人其他仲裁请求；五、双方当事人终止劳动关系，保险关系，一次性结案。沈成泉、盖州兴隆大家庭购物中心有限公司均不服仲裁裁决，诉至我院。沈成泉向我院申请对其是否需要桡骨头假体更换、假体价格、安装及维修费用、使用年限、更换次数予以鉴定。经我院向营口市劳动能力鉴定委员会咨询，告知因沈成泉已安装了桡骨头假体，更换周期问题等属于司法鉴定的范畴。经营口市中级人民法院委托辽宁正大司法鉴定中心于2016年12月2日出具鉴定意见书，沈成泉需要桡骨头假体更换；假体价格约26000.00元；手术费用总计约14000.00元；桡骨头假体使用年限15年左右；假体更换次数可参考平均寿命考虑。原审本院认为，沈成泉在盖州兴隆大家庭购物中心有限公司工作期间受伤，经盖州市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经营口市劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残，盖州兴隆大家庭购物中心有限公司应按照国家《工伤保险条例》和《辽宁省工伤保险实施办法》的相关规定，依法向沈成泉支付工伤保险待遇，具体包括医疗费149104.24元、住院伙食补助费1320元÷30×31天＝1364元、停工留薪期工资3500元×3个月＝10500.00元、交通费500元、一次性伤残补助金3500元×9个月＝31500元、一次性工伤医疗补助金3504元×9个月＝31536元、一次性伤残就业补助金3500元×12个月＝42000元，双方终止劳动关系，保险关系。关于沈成泉提出的更换挠骨假体费用问题，根据《工伤保险条例》第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付”的规定，属于辅助器具的范畴，经营口市中级人民法院委托辽宁正大司法鉴定中心作出的鉴定意见书本院予以采纳，按照“假体价格约26000.00元；手术费用总计约14000.00元；桡骨头假体使用年限15年左右；假体更换次数可参考平均寿命考虑”的鉴定意见，沈成泉每15年更换一次，每次费用40000.00元，按照辽宁省人均78.6周岁平均寿命计算，应安装4次，盖州兴隆大家庭购物中心有限公司应支付沈成泉桡骨头假体费用40000.00×4＝160000.00元，去掉已安装的一次，尚应支付120000.00元，鉴于双方终止了劳动关系，应当一次性支付。综上，对于沈成泉的诉讼请求，应予支持。对于盖州兴隆大家庭购物中心有限公司的诉讼请求，因缺乏事实和法律依据，不予支持。原审法院判决：一、被告盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司原告支付原告沈成泉医疗费149104.24元、住院伙食补助费1364元、停工留薪期工资10500.00元、交通费500元、一次性伤残补助金31500元、一次性工伤医疗补助金31536元、一次性伤残就业补助金42000元，以上合计266504.24元，去掉已付174000.00元，尚应支付92504.24元。二、被告盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司原告支付原告沈成泉桡骨头假体费用120000.00元。上述款项于本判决生效后10日内履行完毕。三、双方当事人终止劳动关系，保险关系。案件受理费20.00元，由原、被告各负担10.00元。判后，盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司不服，向本院提起上诉。其理由为，一、原判决适用法律错误。根据工伤保险条例第三十二条的规定，作为认定被上诉人提出的未来更换挠骨假体费用的依据属于超越适用范围的扩大解释。该条款是对工伤事故发生后，在进行工伤治疗过程中需要安装假肢、矫形器、假牙、假眼和配置轮椅等辅助器具时规定的安装的必须行和安装的标准和费用进行的明确，而不是指未来可能产生的费用。原审又以此为依据，经中院委托了并非劳动能力鉴定委员会的辽宁正大司法鉴定中心作出鉴定的鉴定程序也是错误的。原审已经判令我方支付一次性工伤医疗补助金，该一次性医疗补助金已经包含了未来可能产生的后续治疗费，被上诉人不能两项兼得。因此，被上诉人要求支付后续安装假体费用的要求没有法律依据。二、原审对各项费用的核对错误，请二审法院纠正。被上诉人进行工伤治疗期间，上诉人为被告垫付了医疗费、交通费、伙食补助费、康复治疗费共计174000元。而工伤科根据被告提供的病志、医疗票据、交通费票据等经核定，扣除超过工伤报销标准的项目及与医疗费无关的非必要费用后实际报销金额为141292.04元。其中伙食补助费1085元、交通费183元和医疗费，医疗费包括第一次住院费用127420.35元，第二次住院费用10506.69元及康复费2097元。治疗过程中的交通费票据，被上诉人已经向上诉人提交并全额报销了该笔费用，现被上诉人又提出的交通费、超过工伤科报销标准的伙食补助费和超过医保用药标准、或因其他事项产生的医疗费无事实和法律依据。三、根据法律规定和被上诉人提供的医嘱证明，被上诉人在2015年8、9、10月份无医嘱建议休息证明，被上诉人在2015年8、9、10月份因家中有事申请事假，事假期间无工资。上诉请求：一、盖州市人民法院（2016）辽0881民初第2641号、第2735号民事判决第一项、第二项，各项费用按工伤科报销标准进行支付；鉴定费由被上诉人自行承担；由被上诉人承担本案诉讼费用。被上诉人沈成泉辩称，原审事实清楚、证据充分，判决正确，应当维持。本院经审理查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，被上诉人因日常生活或就业需要，需要对假体进行更换，原审依《工伤保险条例》第三十二条之规定认定更换挠骨假体并无不当。工伤保险制度的目的之一是为了分散用人单位的工伤风险，《工伤保险条例》中所规定的由工伤保险基金报销相关费用及支付一次性工伤医疗补助金并不等于完全免除了用人单位对因工伤造成的后续更换假体费用的责任，也不能完全免除用人单位对工伤员工治疗期间的责任。因此，原审判决由上诉人支付一次性工伤医疗补助金、后续更换假体的费用并无不当。关于停工留薪待遇，虽然被上诉人2015年8、9、10月份以事假形式请休，但上诉人单位员工病假限定了休假期限，且被上诉人以事假形式请休经上诉人单位领导同意，故原审判决停工留薪待遇并无不当。关于伙食补助费，因被上诉人在外地住院治疗，按上诉人请求的每天35元不足以保证被上诉人的生活需要，原仲裁裁决和原审判决以本区最低工资标准每月1320元计算合理。关于治疗过程中的交通费，上诉人提出被上诉人提供的交通费500元票据不合理，经查属实，应予扣除，本院予以纠正。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下：一、将辽宁省盖州市人民法院（2016）辽0881民初第2641号、第2735号民事判决第一项变更为：上诉人盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司支付被上诉人沈泉成医疗费169104.24元、护理费2972.28元、住院伙食补助1364元、停工留薪期工资10500元、一次性伤残补助金31500元、一次性工伤医疗补助金31536元、一次性伤残就业补助金42000元，以上合计288976.52元，去掉已付174000元，尚应支付114976.52元；二、维持辽宁省盖州市人民法院（2016）辽0881民初第2641号、第2735号民事判决第二项、第三项。二审案件受理费20元，由上诉人盖州市兴隆大家庭购物中心有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵洪稷审判员  秦振敏审判员  朱隆升二〇一七年七月五日书记员  郎 爽