山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁0105民初1012号原告：韩子超，男，1929年1月2日出生，汉族，济南铁路局退休干部，住济南市市中区。委托诉讼代理人：辛全田，男，1975年9月13日出生，汉族，山东中医药大学教师，住济南市市中区。被告：济南好佳园老年颐养院，住所地济南市天桥区北园大街***号。代表人：蔡玉霞，该养老院院长。委托诉讼代理人：罗敏，北京德和衡（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李静，北京德和衡（济南）律师事务所实习律师。原告韩子超与被告济南好佳园老年颐养院（以下简称好佳园颐养院）健康权纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告韩子超的委托诉讼代理人辛全田，被告好佳园颐养院的委托诉讼代理人罗敏、李静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。韩子超向本院提出诉讼请求：1、好佳园颐养院支付韩子超医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计70000元；2、案件受理费由好佳园颐养院负担。诉讼中，韩子超将其诉讼请求变更为：要求好佳园颐养院赔偿韩子超医疗费2373.81元、住院伙食补助费5700元、护理费76350元、交通费29元、残疾赔偿金17006元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费3700元。事实与理由：2015年12月2日晚7点左右，在好佳园颐养院住院的韩子超在有护理人员在场的情况下摔伤。经诊断，韩子超左侧颞顶部硬膜下血肿、右侧额颞部硬膜下积液。在韩子超于山东省立医院住院期间，好佳园颐养院仅支付了医药费10000元就不再支付其余费用，双方就赔偿问题协商未果。为此，韩子超诉至法院，提出如上所列之请求。好佳园颐养院辩称，1、其护理人员对韩子超无任何侵权行为，韩子超解便时，护理人员的服务操作无过错。2、协助韩子超解便系护理人员的义务行为。3、好佳园颐养院不应负担任何责任。4、好佳园颐养院支付给韩子超的11000元并非赔偿款，应当予以退还。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证并将证据在卷佐证。依据当事人提交的证据及当事人的庭审陈述，本院认定如下事实：2015年9月22日，好佳园颐养院（甲方）与韩子超（乙方）、韩玉华（丙方，保证人）签订《入住协议》，其第1条主要约定，甲方系依法成立的养老服务机构，为乙方提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持护理、生命关怀等一系列养老护理服务，丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人；第2条主要约定，甲方根据乙方提供的健康状况陈述书、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为生活半自理老人；第4条主要约定，甲方按照济南市民政局的规范要求，提供生活照料、膳食、心理/精神支持护理、安全保护、环境卫生、生命关怀等护理服务；第6条主要约定，乙方入住护理院的养老服务费标准为护理费暂为每天70元，床位费暂为每天50元；第7条主要约定，甲方按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老护理服务，在乙方出现紧急情况时，有权通知丙方或其他约定联系人的同时采取紧急措施；第10条主要约定，如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时立即采取必要救助措施。除约定了上述主要内容外，该合同还对入住条件及程序、体检、违约责任等等事项进行了约定。2015年9月22日，好佳园颐养院向韩玉华出具入住老人潜在意外风险告知书1份，向韩玉华告知了老年人可能存在的老年病症及相应风险。2015年9月23日，好佳园颐养院向韩玉华出具了责任风险告知书、入院须知各1份，其中责任风险告知书第6条载明：好佳园颐养院无法确保在院老人不会发生意外事故，专护者除外。2015年9月25日，好佳园颐养院向韩玉华出具病情告知书1份，载明：经初步诊断，韩子超患有帕金森、前列腺增生等病症，医师认为应立即转到有医疗条件的医疗单位诊治，如不转院，可能会出现相应风险及后果，如病情加重危及生命、感染加重等。2015年9月28日，好佳园颐养院针对韩子超作出住院老人护理评估单1份，载明：入院时间2015年9月22日，入院原因生活不能完全自理，护理等级为介护一级（对于介护一级所包含的内容，好佳园颐养院于诉讼中主张其已告知韩子超，其内容不包括普通步行，大小便等内容的护理。对此，韩子超不予认可，主张系好佳园颐养院就此向其出具了书面的老年护理等级划分标准1份，在该份标准中，介护一级对应的老人情况为疾病后遗症，肢体功能活动受限，大小便需协助，护理内容包含协助日常生活、大小便等。就此，韩子超提交了老年护理等级划分标准1份，在该份证据之上，除载明了老年护理等级划分标准外，另载有对好佳园颐养院的详细宣传内容并配有该颐养院的相应服务活动照片；对于该证据，好佳园颐养院以其上未加盖其公章及未签有其负责人签名为由而不予认可）。2015年12月2日晚7时左右，在好佳园颐养院的护理人员对韩子超进行护理过程中，在护理人员转身的间隙，韩子超身形不稳开始歪倒，护理人员发现后伸手去扶但未能扶到，最终韩子超摔倒在地。当晚，好佳园颐养院即将韩子超摔倒之事告知了韩子超的家属，但并未告知韩子超摔伤前后的具体情况。次日，韩子超家属发现韩子超伤情不稳，遂要求好佳园颐养院将韩子超送至山东省立医院进行治疗。经该医院院门诊诊断后，韩子超于2015年12月8日入住该医院进行住院治疗，后于2016年2月3日出院（住院计57天），出院诊断为：左侧硬膜下血肿、软组织损伤、帕金森病、脑梗死、脑萎缩、前列腺增生，住院期间，韩子超共支出医疗费64341.11元（含非治疗摔伤药品费，具体为：坦索罗辛缓释胶囊费454.93元、非那雄胺片费455.6元、多巴丝肼片费500.32元、盐酸普拉克索费2543.33元、甲钴胺片费352.77元），其中，已经医保报销51967.3元（坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、多巴丝肼片、甲钴胺片的费用医保报销比例为95%，盐酸普拉克索费的医保保险比例为100%，该五种药物未报销费用总额为88.19元）。诉讼中，韩子超申请对其伤残等级、是否存在护理依赖及护理期限、人数、护理依赖与好佳园颐养院侵权的关联度进行鉴定。好佳园颐养院亦申请对韩子超所受伤情是否因摔伤所致、伤愈后是否存在护理依赖、韩子超入住好佳园颐养院时是否隐瞒病情、韩子超所患脑萎缩、右侧硬膜下积液、动脉硬化性脑白质并发脑梗塞等造成摔倒、病变突发摔倒的几率、韩子超因摔伤的用药情况、参与度、摔伤治疗期限进行鉴定。就此，本院依法委托烟台富运司法鉴定中心对韩子超、好佳园颐养院的申请事项进行了鉴定。2016年8月25日及2016年12月12日，烟台富运司法鉴定中心分别出具了烟富司鉴[2016]临鉴字第532号及烟富司鉴[2016]临鉴字第972号法医临床司法鉴定意见书。其中，前者载明的鉴定结果为：1、韩子超颅脑损伤构成十级伤残；2、韩子超目前状态属于部分护理依赖；其伤后护理期限至伤残评定前一日（住院期间需2人护理，余时间需1人护理）；3、韩子超本次外伤与目前护理依赖程度之间的关联度，从法医学立场分析评定为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。后者载明的鉴定结果为：1、根据现有的送检材料，分析认为韩子超伤后左侧硬膜下血肿、软组织损伤与本次外伤之间存在直接因果关系；2、根据现有的送检材料，韩子超住院期间除了坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、多巴丝肼片、盐酸普拉克索、甲钴胺片之外，其他医疗费符合本次外伤的治疗原则、对症处理原则。除上述鉴定结果外，该鉴定意见书分析说明部分另载明：1、关于护理依赖，已出具被鉴定人目前状态属部分护理依赖的鉴定结论；2、关于韩子超入住好佳园颐养院时是否隐瞒病情，超出鉴定中心鉴定范围；3、关于韩子超所患脑萎缩、右侧硬膜下积液、动脉硬化性脑白质并发脑梗塞等造成摔倒、病变突发摔倒的几率，超出鉴定中心鉴定范围；4、关于参与度的划分，因委托书未说明何种事项之间的参与度，故无法作出评定；5、委托书中韩子超摔伤治疗期限，可理解为误工期限，应为150日。就上述鉴定，韩子超支出鉴定费3700元。就上述鉴定结果，韩子超申请烟台富运司法鉴定中心的鉴定人员李凤臣出庭接受了质询，对于韩子超与好佳园颐养院关于韩子超自2016年8月24日之后是否存有护理依赖的质询意见，李凤臣的答复内容与鉴定报告一致。依据上述鉴定结果，韩子超将其诉讼请求予以了变更，即变更为要求好佳园颐养院赔偿韩子超医疗费2373.81元、住院伙食补助费5700元、护理费76350元、交通费29元、残疾赔偿金17006元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费3700元。对于上述各项费用的计算方式及依据，韩子超于诉讼中明确如下：1、医疗费2373.81元，即医疗费总额64341.11元-医保报销数额51967.3元-好佳园颐养院垫付的10000元所得数额；2、住院伙食补助费5700元，计算方式为：住院天数57天×100元/每天；3、护理费76350元，计算方式为：住院期间57天×100元/每天×2人+204天（出院后至2016年8月24日即定残前一日）×100元/每天×1人×50%+自行酌情主张的三年（365天×3）×100元/每天×1人×50%；4、交通费29元，依据韩子超提交的交通费发票；5、残疾赔偿金17006元，计算方式为：2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元×5年×10%；5、精神损害抚慰金15000元，系韩子超自行酌定的数额；6、鉴定费3700元，系韩子超为涉案鉴定实际支出的费用。另，韩子超申请鉴定人李凤臣出庭接受质询，支出了费用1000元，亦要求予以处理。在韩子超主张的上述各项费用中，好佳园颐养院对于住院伙食补助费5700元、交通费29元、残疾赔偿金17006元、鉴定费3700元的数额并无异议，但要求按照双方当事人的责任比例进行划分；对于医疗费2373.81元，好佳园颐养院要求予以扣除坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、多巴丝肼片、甲钴胺片、盐酸普拉克索该五种药物的未报销费用总额88.19元后，按照双方当事人的责任比例进行划分；对于护理费76350元，好佳园颐养院仅认可2016年8月24日之前的护理期间，且护理费应当按照每天70元计算，并应扣除好佳园颐养院雇人护理的28天，之后按照双方当事人的责任比例进行划分；对于精神损害抚慰金及鉴定人员出庭费，不予认可。本院认为，韩子超系在好佳园颐养院为其提供现场护理的过程中被摔伤，而在其摔伤之前，好佳园颐养院已诊断出韩子超患有帕金森病等相应病症，作为专业的养老机构，理应知晓患有帕金森病的又本系生活半自理老人的韩子超可能会出现的该病的症状如姿势不稳等及因该病韩子超在日常行动中所可能产生相应风险，应当对此加重注意义务，在护理过程中对于韩子超的安全尽到充分的注意义务。但是，韩子超却正系在好佳园颐养院护理人员护理过程中被摔伤，好佳园颐养院的护理人员未能在将韩子超置于安全状态下再转身处理其他事宜是导致韩子超受伤的直接原因，对此，好佳园颐养院应当承担责任。对于韩子超主张的各项费用的数额及其依据，本院分述如下：1、医疗费2373.81元，韩子超主张的计算方式为：医疗费总额64341.11元-医保报销数额51967.3元-好佳园颐养院垫付的10000元，其该计算方式并未扣除其所支出的与治疗涉案摔伤事宜无关的相应药物的费用，即由韩子超自费支出的坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、多巴丝肼片、甲钴胺片、盐酸普拉克索该五种药物的未报销费用总额88.19元，故应当在韩子超主张的医疗费2373.81元中予以扣除，扣除上述88.19元之后，医疗费数额应为2285.62元。2、住院伙食补助费5700元，韩子超主张的计算方式为：住院天数57天×100元/每天。对于该项费用的计算方式，好佳园颐养院并无异议，对此本院予以认定。3、护理费76350元，韩子超主张的计算方式为：住院期间57天×100元/每天×2人+204天（出院后至2016年8月24日）×100元/每天×1人×50%+自行酌情主张的三年（365天×3）×100元/每天×1人×50%。对于截止至2016年8月24日（定残前一日）的护理期间，好佳园颐养院并无异议，故对此本院予以认定。而对于2016年8月24日之后是否存有护理依赖以及即使存有护理依赖原因亦不明确，因此，韩子超现自行酌定主张三年的护理期间并无依据，对其该主张本院不予采纳。对于韩子超主张的护理费标准，符合济南市同等级别护理劳务报酬标准，故本院对此亦予以采纳。因此，韩子超的护理费应为住院期间57天×100元/每天×2人（住院期间的护理系韩子超因伤住院所产生，故不宜区分护理依赖的关联度）+204天（出院后至2016年8月24日）×100元/每天×1人×50%（韩子超所受外伤与目前护理依赖之间关联度为同等因果关系，故需按50%计算），即21600元。另，好佳园颐养院虽主张在韩子超住院期间其曾派人进行护理，但其所提交的证人证言因证人并未出庭作证，且韩子超不予认可，故对其该主张本院不予采纳。4、交通费29元，对该数额，好佳园颐养院并无异议，故本院予以认定。5、残疾赔偿金17006元，韩子超主张的计算方式为：2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元×5年×10%。对于该计算方式，好佳园颐养院亦无异议，本院对该数额亦予以认定。6、精神损害抚慰金15000元，系韩子超自行酌定的数额。依韩子超所受伤情，已构成十级伤残，对其精神必定造成相应的损害后果，故本院酌定由好佳园颐养院赔付其精神损害抚慰金10000元。7、鉴定费3700元，系韩子超为涉案鉴定实际支出的费用。韩子超系因本次受伤所做鉴定，而韩子超受伤的原因又在于好佳园颐养院，故韩子超支出的鉴定费应由好佳园颐养院负担。另，对于韩子超申请鉴定人李凤臣出庭接受质询所支出的费用1000元，系因韩子超对涉案鉴定意见持有异议而申请鉴定人出庭接受质询而支出，但韩子超于诉讼中却又采用了本案所涉鉴定意见，故该费用应由韩子超自行负担。综据上述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告济南好佳园老年颐养院于本判决生效之日起10日内赔偿原告韩子超医疗费2285.62元、住院伙食补助费5700元、护理费21600元、交通费29元、残疾赔偿金17006元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3700元（前述费用共计60320.62元）；二、驳回原告韩子超的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2536元，由原告韩子超负担1273元，被告济南好佳园老年颐养院负担1263元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  张清国审 判 员  曹新建代理审判员  栗方程二〇一七年七月二十四日书 记 员  苏 婷