广西壮族自治区贺州市八步区人民法院民 事 判 决 书（2016）桂1102民初1330号原告：潘先高，男，1954年8月16日出生，瑶族，住广西贺州市富川瑶族自治县。委托代理人：廖芳，广西华尚（贺州）律师事务所律师。委托代理人：于松坚，广西华尚（贺州）律师事务所律师实习律师。被告：贺州广济医院。住所地：广西贺州市城西路**号。法定代表人：肖雪生，该医院院长。委托代理人：陈贵峰，广西众望律师事务所律师。委托代理人：钟家运，男，1984年3月19日出生，瑶族，系贺州广济医院医生，住广西贺州市八步区。原告潘先高与被告贺州广济医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年4月14日立案受理。2017年6月29日，本院依法组成由审判员袁好新担任审判长，审判员毛婧华、人民陪审员张裕标参加的合议庭适用普通程序，公开开庭审理了本案。书记员杨娟担任法庭记录。原告潘先高及其委托代理人廖芳、于松坚，被告贺州广济医院的委托代理人陈贵峰、钟佳运到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年10月11日下午16时30分，原告在家中不幸被手电锯致左手拇指断离冰冻，当日20时28分，原告到广济医院就诊，医院骨一科室及时进行再植手术，手术成功，效果较好。术后在医护人员的精心护理下，原告的再植拇指恢复指日可待。在10月14日18时医护人员交接班前，原告的再植拇指还一切正常，但是由于晚班的医护人员未按术后医嘱的具体要求对原告予以有效护理，尤其是未实施“血运”这一特殊护理工作，因为该院的一级护理服务标准是“每小时巡视患者一次，观察患者病情变化”。术后医嘱是按骨科常规，一级护理，二级护工护理，密切观察“血运”情况，但是值班护士仅在14日晚22时给原告打了一针屁股针，未进行其他护理。当时家属特意提醒护士“血运”护理，护士看都不看的回答了一声“看情况”就走了。到15日上午9时20分，长达15个小时未进行“血运”护理，新一轮换班接岗的护士恐惧不安的发现原告的再植拇指坏死，主管医生惊慌的边走边说其辛辛苦苦的劳动成果一个晚上就泡汤了。当时原告找主管医生、科室主任和分管院长理论，科室主任和分管院长向原告赔礼道歉，并承诺把原告的病治好后再协商处理。坏死的创面伤口于10月20日再次做植皮手术，但是失败了，创面伤口久久不能愈合，直到2016年1月14日伤疤才脱落。此事件造成原告重大的经济损失，身体和精神上也遭受了三个多月的重大伤害和痛苦。为此，原告和医院多次协商，当时院长表示原告所欠的医疗费用不用缴纳，并赔偿现金50000元，而且可以再协商或者到医调委协商处理。2016年1月22日，院方让原告提交办理出院结账手续，所欠医疗费用待处理好医疗纠纷后再补缴的申请，后原告出院。原告认为原告的断指再植和植皮手术的失败完全是医院的过错所造成，原告为此遭受的损失为：医疗费36200.1元、住院伙食费10300元（100元/天×103天）、住院营养费4120元（40元/天×103天）、住院误工费9579元（33983元/年÷365天×103天）、护理费9579元（33983元/年÷365天×103天）、伤残赔偿金53961.9元（9467元/年×19年×30%）、护理人员住宿费1030元（103天×10元/天）、交通费1000元、精神抚慰金5000元，合计共125770元。为此，原告诉至法院，请求判决被告赔偿原告损失125770元。原告对其主张，在举证期限内向法庭提交的证据有：1、调解申请书2页，证明原告向贺州市医患纠纷人民调解委员会申请调解主张权益。2、司法鉴定申请及缴费4页，原告申请司法鉴定并缴纳费用。3、入、出院记录疾病诊断证明书等病案材料33页，证明原告左拇指被电锯锯断在广济医院坏行左拇指再植术的事实，手术后第4天出现动脉栓塞致指坏死，行左拇指清创+筋膜皮瓣转移术，住院103天，医嘱加强营养。4、医嘱单8页，按医嘱原告的护理级别为一级护理，二级护工护理。5、护理记录6页，证明被告没有按医嘱进行和护理工作制度护理。6、住院收费票据及费用清单9页，证明住院期间花费医疗费36200.1元。7、住院病历复印申请1页，证明2015年11月30日复印病历材料。被告辩称：原告左拇指被电锯致伤，出血伴活动功能障碍5小时后到被告处就诊，被告对原告进行检查，治疗，在确诊为左拇指指端完全离断后转住院治疗。被告按照医疗常规为原告完善相关检查后，于2015年10月12日急行左拇指断指再植术，手术过程顺利。术后左拇指血运好，指端色泽红润，皮温可，感觉可，各种检验结果正常，予抗感染、活血、扩血管，解痉等药物治疗，并按照医学常规诊断规定进行检查和护理。2015年10月16日，被告早上查房检查发现原告左拇指运血差，指端色泽淤黑坏死。被告考虑为动脉栓塞无供血致手指坏死，于2015年10月20日在原告左拇指伤口少许渗血，肉芽组织生长可的情况下，在臂丛麻醉下为原告做了左拇指清创和筋膜皮瓣转移术。术程顺利，予抗感染、消肿、活血，解痉等药物治疗。至2015年12月18日，原告左拇指转移皮瓣无明显肿胀，皮瓣周围无明显渗血，皮瓣近端2/3血运可，远端1/3血运差，部分脱痂，感觉可，其他无特殊情况。综上，原告的断指再植手术是成功的，术后突然出现淤黑坏死可能是动脉栓塞无血供所致，非手术所致，且被告及时采取了补救措施，第二次手术后，原告断指情况较好。因此，被告的整个医疗行为不违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，在整个医疗过程中不存在任何过错，原告的损害后果与被告的医疗行为没有因果关系，被告不应当承担损害赔偿责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告为其辩解，在举证期限内向法庭提交的证据有：病人潘先高住院治疗期间的病案1本（共110页，病案号：172605），证明贺州广济医院对潘先高病情实施的整个医疗过程没有过错。经庭审质证，被告对原告提交的证据材料的真实性均无异议，但认为证据1与本案无关，证据5的记录不完善，对其证明内容有异议，主张被告的医疗行为无过错。原告对被告提交的证据有异议，原告提交的证据中的病历材料都是从被告处复印出来的，但是被告2015年10月11日血凝检验报告单与原告提交的报告时间不一致；原告提交的都没有医师签字，但是被告提交的有医生的签字；护理记录记载的护理情况与实际不符；被告没有将病程记录复印给原告，综上认为被告在损害发生之后改动过病例材料，原告对改动部分不予认可。本院对证据的分析和认证：原告提交的证据，其来源合法，内容客观真实，与本案有关联，符合证据的相关规定，本院予以认定；被告提交的证据，虽然制作不够规范，存在瑕疵，但是经与原告提交的病历材料相核对，关于患者病情的记载内容是一致的，其形式的瑕疵不影响对病历资料真实性的认定；关于病程记录，原告在向被告申请复印病历材料时，已经被书面告知复印材料不包括病程记录，而原告未要求封存，现亦未能提供证据证实病程记录有虚假或错误，因此，对于被告提交的证据本院予以认可。综合全案证据及当事人陈述，本院确认以下法律事实：2015年10月11日下午16时30分，原告在家中被手电锯致左手拇指受伤，当日20时28分，原告到被告门诊处就诊。被告对原告进行检查，治疗，确诊为左拇指完全离断伤。后原告转被告骨一科住院治疗。被告按照医疗常规为原告完善相关检查后，于2015年10月12日02时04分对原告在臂丛麻醉下行左拇指断指再植手术。手术过程顺利。术后医嘱：“按臂丛麻下行左拇指断指再植手术后骨科常规，一级护理，二级护工护理，观察左拇指血运情况……”。术后至2015年10月13日02时36分期间，被告的工作人员均能保持每小时对原告巡视一次，进行相应护理；2015年10月13日02时36分至2015年10月14日22时期间，护理记录间隔2-9小时不等，以间隔4小时居多；2015年10月15日09时20分，被告的工作人员查房检查发现原告患指淤紫，皮温低、血运差，而2015年10月14日22时至2015年10月15日09时20分期间，达12个小时里对原告的术后拇指没有检查和护理情况记录;2015年10月15日09时20分至2015年10月17日14时22分期间，护理记录间隔为6-7小时，或17小时，原告左手拇指情况仍记录为患指淤紫，皮温低、血运差；因原告左拇指血运差，远端已变黑坏死，被告考虑为动脉栓塞无供血致手指坏死，于2015年10月17日16时51分前行截指术。2015年10月20日在原告左拇指伤口少许渗血，肉芽组织生长可的情况下，在臂丛麻醉下为原告行左拇指清创和筋膜皮瓣转移术。术程顺利，术后予抗感染、活血、扩管、抗凝等药物治疗，后皮瓣表皮坏死。2016年1月22日，原告出院，出院时左拇指转移皮瓣无明显肿胀，皮瓣周围无明显渗出，皮瓣结痂处已脱痂，感觉可。原告共住院103天，医疗费用合计为36200.1元，原告已支付12000元，余款24200.1元未支付。原告认为被告未按术后医嘱的具体要求对原告予以有效护理，存在严重过错，导致左拇指断指再植失败。原告向被告索赔，双方协商未果。为此，原告于2016年4月14日向本院提起民事诉讼，要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食费、住院营养费、住院误工费、陪护费、伤残赔偿金、精神损失费、陪护人员住宿费、交通费等各项损失共计125770元。在诉讼过程中，依原告的申请，本院于2016年6月15日依法委托桂林市正诚司法鉴定中心对被告贺州广济医院在治疗原告左拇指离断伤的治疗行为是否存在医疗过错行为和过错程度、及原告左拇指是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定。原告预缴纳鉴定费用后，因原告对被告的部分病案材料真实性不予认可，坚持不同意提交该部分病案材料作为鉴定材料，鉴定无法按程序继续进行。2017年2月7日，该鉴定中心以“发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的”为由，不予受理本案鉴定，并将鉴定费用退回原告。因原告坚持申请司法鉴定，本院继而委托广西盛邦司法鉴定中心对前述内容进行鉴定，原告同意提交被告全部病案材料作为鉴定材料，但鉴定材料移送鉴定机构后，经多次通知缴纳鉴定费用，原告均未缴纳。2017年5月19日，该鉴定中心以“我中心多次复函通知缴纳鉴定费，但至今仍未收到鉴定费用，鉴定工作无法继续进行为由”将鉴定材料退回。2017年5月22日，本院司法技术室作出（2016）贺八技委字第80号终结鉴定函，终结本案鉴定。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错？原告的损害与被告的诊疗行为是否存在因果关系？原、被告对原告的损失应当各承担怎样的赔偿责任？原告因左手大拇指受伤致完全离断，到被告医院就诊。被告对原告行左拇指断指再植手术，手术术程顺利，但最终断指再植未成功，对该事实本院予以确认。根据被告提供的长期医嘱单中记录，术后医嘱明确为“按臂丛麻下行左拇指断指再植手术后骨科常规，一级护理，二级护工护理，观察左拇指血运情况……”，但是从护理记录单中显示，从2015年10月13日02时36分至2017年10月17日16时51分期间，被告均未按照一级护理的标准和要求对原告进行护理，尤其在2015年10月14日22时至2015年10月15日09时20分，护理时间间隔12个小时。此后，至原告再植手指行截指术前，护理记录显示较短的护理时间间隔为6个多小时，长的护理时间间隔达17个小时。在2015年10月14日上午07时46分，原告的皮温、血运正常，从2015年10月15日上午09时20分起，原告患指淤紫，皮温低、血运差，直至再植手指淤黑坏死行截指术。对此，被告不能做出合理解释，因此，本院认为被告在手术后未严格按照医嘱对原告术后拇指进行护理，存在一定的过错，且与原告的拇指损害后果存在有一定的因果关系，被告应就其医疗行为而给原告拇指损害造成的损失承担相应的赔偿责任。但是，由于原告的拇指到被告处治疗时本身就已是离断伤，对原告拇指离断伤进行再植手术本身就具有风险性，且行使任何手术都具有风险，断指再植能否成功，需综合考虑多种因素，例如离断面组织挫伤情况，再植指体缺血时间，离断指体的保存方式，离断的部位等指体条件，及患者的年龄、体质等自身生理原因，患者术后的配合度等等，综合本案案情和原告本身的伤情以及治疗行为的过错程度、损害后果，以及后果形成的多种原因，本院酌定被告对原告的拇指损害损失承担50%的赔偿责任。二、关于原告主张的各项经济损失是否有事实和法律依据？依据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及参照《广西壮族自治区2016年度道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，本院对原告的损失确认如下：1、医疗费36200.1元，有医疗费票据予以证实，本院予以支持；2、住院伙食费10300元（100元/天×103天），符合规定，本院予以支持；3、住院营养费4120元（40元/天×103天），符合规定，本院予以支持；4、住院误工费9579元（33983元/年÷365天×103天），符合规定，本院予以支持；5、护理费9579元（33983元/年÷365天×103天），符合规定，本院予以支持；6、伤残赔偿金，本案两次启动鉴定程序，鉴定事项均包含原告损伤是否构成伤残及伤残等级情况，但均因原告个人原因导致鉴定终结，现未能确定是否构成伤残及具体伤残等级情况，原告的该项请求无事实依据，对该请求项目本案不作处理，原告可另行主张。7、护理人员住宿费，因无相应证据证实，本院对该请求项目不予支持；8、交通费，原告未能提供相应票据，且原告左手拇指完全离断系自身造成，其就诊是必然的，其为就诊支出的交通费因由其自身承担，对该项请求本院不予支持；9、精神损害抚慰金依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，本院根据本案的案情、及对原告精神伤害情况，并结合当地的生活水平等因素，确定精神损害抚慰金为2500元，对原告主张精神损害抚慰金过高的部分，本院不予支持。综上，原告的各项损失共计72278.1元，按上述确定的责任比例计算，由原告自行承担34889.05元（69778.1元×50%），由被告负担37389.05元（69778.1元×50%+2500元）。扣除原告尚欠被告医疗费24200.1元，被告尚应赔偿原告13188.95元（37389.05元-24200.1元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、被告贺州广济医院尚应赔偿给原告潘先高医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金等经济损失共计13188.95元。二、驳回原告潘先高的其他诉讼请求。案件受理费2815元，由原告潘先高负担2560元，被告贺州广济医院负担255元。上述应付款项，义务人应在本案判决生效后十日内履行完毕，如逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。审 判 长  袁好新审 判 员  毛婧华人民陪审员  张裕标二〇一七年七月十九日书 记 员  杨 娟