湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2015)鄂江汉民一初字第00367号原告：赵明旺，男，1957年10月20日出生，汉族，住址新疆省石河子市，原告：赵琴，女，1990年8月10日出生，汉族，住址新疆省石河子市，原告：赵新，男，1994年11月2日出生，汉族，住址新疆省石河子市，三原告委托诉讼代理人：江衡，男，1972年5月1日出生，汉族，住址武汉市洪山区。三原告委托诉讼代理人：徐永平，吉林首华律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。法定代表人：王国斌，院长。委托诉讼代理人：王建强、沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。原告赵明旺、赵琴、赵新（以下简称三原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵明旺及三原告的委托诉讼代理人徐永平，被告的委托诉讼代理人沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿三原告各项损失共计334087.20元（医疗费45158.82元，住院伙食补助费1800元、死亡赔偿金541020元、丧葬费23660元、交通费5000元，护理费1535.57元，精神损害抚慰金50000元，赔偿上述费用的50%）；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告赵明旺系患者胡银秀（以下简称患者）之夫，原告赵琴、赵新系赵明旺与胡银秀子女。2013年5月10日，患者因间断发热伴乏力、关节肌肉疼痛到被告处住院治疗，入院诊断为1、乏力原因待查，甲减？肌炎？2、肺部感染。患者中内分泌科住院6天后，病情未好转，于2013年5月16日转入被告风湿免疫科。此后患者病情加重，直至2013年5月27日死亡。三原告认为被告在住院过程中对患者是否患有多发性肌炎未确诊；对患者肺部感染没有进行及时有效的治疗，对甲减没有对症治疗方案，患者在入院时已告知甲状腺素片过敏，但医嘱中却一直使用该药物，也使用扑尔敏，患者一直处于过敏状态；入院时未治疗肌炎，直至16日才开始使用激素，在激素无效的情况下，没有及时更改治疗方案，直至25日才采用人丙种球蛋白；没有对患者检测和治疗休克；入院时未进行必要的辅助治疗，没有拍胸片、做病理检查、做活检，也未做尸检；没有组织多科会诊综合治疗；乱用糖皮质激素药物。被告的上述医疗过错导致了患者的死亡，故三原告诉至法院，请求按照对等的过错参与度确定被告的责任，并赔偿三原告的相应损伤。被告辩称，本案已由武汉市医学会作出医疗事故鉴定，该鉴定程序合法。被告对患者诊疗过程符合医疗原则，药物使用具有相应指针，符合规范。虽然做鉴定中载明被告存在不足，但从病历上看，患者在风湿免疫科住院期间，被告组织了会诊，对患者的治疗是十分谨慎的，因患者自身疾病十分严重，且对激素类药物过敏，导致其肺部感染难以控制，是患者死亡的根本原因，患者死亡与被告医疗行为无关，请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2013年5月10日，患者因“间断发热伴发力，关节肌肉疼痛3月”到被告处住院诊治。入院专科检查：颜面部水肿，左上肺及双下腹呼吸音稍低，双下肢水肿，上臂及大腿肌肉压痛，上举困难。入院诊断为：乏力原因待查：甲减？特发性炎症性肌病？2、肺部感染。5月14日请风湿免疫科会诊，建议转至风湿免疫科治疗。5月16日患者转入风湿免疫科，在内分泌科的出院者诊断为：甲状腺功能减退症、高尿素血症、高泌乳素血症、肺部感染。在风湿免疫科的转入诊断为1、乏力原因待查，肌炎？2、肺部感染；3、甲状腺功能减退。转入后给予抗感染、小剂量糖皮质激素等治疗。患者转入输液治疗后出现皮肤瘙痒、皮疹，给予非那根注射后缓解，考虑倍能过敏，予停用，加大地塞米松用量及抗过敏治疗。5月21日患者体温正常但心率较快，停用小剂量激素治疗。5月23日患者出现高热，经治疗患者仍感染控制不佳，病情进一步恶化。5月27日患者经抢救无法恢复自主呼吸及心跳，宣布临床死亡。死亡诊断为：1、多发性肌炎；2、肺部感染；3、颅内感染？4、重症感染，巨噬细胞活化状态；5、感染性休克；6、弥漫性血管内凝血；7、肝功能异常；8、甲状腺功能减退。另查明，在患者的两次住院病历的入院记录上都记载患者甲状腺素片过敏。在内分泌科住院，5月14日长期医嘱载明甲状腺片（自备），在当日临时医嘱中载明甲状腺片，后取消。在风湿免疫科住院期间，5月23日长期医嘱中载明甲状腺素片（自备）。在庭审中原告确认，在住院期间，医院并未开具甲状腺片或甲状腺素片，该药物系患者自备。在本案诉讼前，原、被告共同申请，由武汉市卫生和计划生育委员会委托武汉市医学会对患者医疗是否属于医疗事故进行激素鉴定。2014年4月28日武汉市医学会作出武医鉴字【2014】020号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析载明：1、根据患者临床表现、相关专科检查结果（甲状腺功能检查、肌酶谱、肌电图检查等），被告诊断“多发性肌炎合并肺部感染、甲减”有依据，给予的激素、输注人血丙种球蛋白、抗感染、补充甲状腺片等综合治疗措施符合医疗常规；2、患者患有多发性肌炎、甲减等基础疾病，一般情况差，肺部感染难以控制，被告多次病原学检查均为阴性，给予多种抗生素经验性治疗，符合医疗常规。患者对多种抗生素过敏也是其肺部感染难以控制的原因之一。3、被告医疗欠缺：患者入院时存在肺部感染，给予抗生素性治疗效果不佳的情况下，未及时请相关专科会诊，如：呼吸内科、感染科、重症医学科等；被告风湿免疫科长期医嘱中误将“甲状腺片”写成“甲状腺素片”（专家鉴定组现场调查该药物来源于内分泌科，对患者的治疗未造成不良影响）。综上所述，临床考虑患者死亡原因为多发性肌炎累及多脏器、合并重症肺部感染导致呼吸循环衰竭。该疾病临床治疗难度极大，预后差，患者最终死亡符合该病的自然转归，被告上述医疗欠缺与患者死亡无因果关系，因此本病例不构成医疗事故。在本案审理过程中，三原告申请对被告的医疗行为进行司法鉴定，本院曾向重庆市医学会司法鉴定所、法大法庭科学技术鉴定研究所、司法鉴定科学技术研究室司法鉴定中心下达委托函，上述三家鉴定中认为患者死后未行尸体解剖，死亡原因无法明确，无法鉴定，故不予受理此鉴定。其后本院再次向湖北诚信司法鉴定所及湖北诚信司法鉴定所下达委托函，该所称本案超过鉴定技术条件，故将本案退回本院。庭审中，原告明确因鉴定一直被退回，故不再申请进行司法鉴定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。因为在医疗纠纷案件中医院承担侵权赔偿责任的前提在于医疗行为本身具有过错，以及该过错造成了患者的损害即过错行为与后果之间有因果关系。本案虽然未做司法鉴定，但对于医疗行为的评断在诉前委托了武汉市医学会进行了医疗事故鉴定，在该鉴定中，已经认定被告对患者诊断为“多发性肌炎合法肺部感染、甲减”有依据，给予综合治疗措施符合医疗常规，而在患者多种抗生素过敏，多次病原学检查均为阴性的情况下，给予多种抗生素经验性治疗，亦符合医疗常规。故对原告提出的被告诊断不明确、诊疗方式不符合医疗常规的意见本院不予采纳。对原告提出的关于医嘱中甲状腺素片的问题，因原告亦认可被告并未开具甲状腺片或者甲状腺素片的处方，药物一直是原告自备，故此错误并未给患者造成实质的损害后果。对于原告提出被告进行未尸检存在过错一节，因医疗机构是在患者接受诊疗活动后死亡不能确定死因或者医患双方对死因有争议的情况下才应主动提出尸检，但本案中患者死亡后，被告有死亡记录及死亡病例讨论报告，作为医方已经认为明确了死亡原因，而三原告作为患方亦没有证据证明在患者死亡时，对死亡原因存在争议曾要求进行尸检，故虽然三家鉴定机构认为未尸检致使无法判断诊疗活动有无过错或者诊疗活动与损害后果之间是否存在因果关系的，但相应不利的诉讼后果不应由被告承担。医疗损害责任纠纷的归责原则系过错原则，原告没有证据证明被告的医疗行为过错导致了患者的死亡，其要求被告承担赔偿责任，于法无据，本院不予支持。但考虑到被告的医疗行为存在一定的不足，对于长期医嘱中关于“甲状腺片”和“甲状腺素片”的书写错误确系责任心不够，从情感上给患者家属也造成了较大的伤害，故根据公平原则由被告补偿三原告各项损失30000元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内补偿原告赵明旺、赵琴、赵新各项损失30000元；二、驳回原告赵明旺、赵琴、赵新其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取案件受理费150元，其他诉讼费用40元，合计190元，由原告赵明旺、赵琴、赵新负担（已付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 马 佳二〇一七年七月二十八日书记员 何仕伟