山西省高平市人民法院民 事 判 决 书（2017）晋0581民初584号原告：高平市实验小学。住所地高平市友谊街迎宾路。法定代表人：张凤玲，任校长。委托诉讼代理人：杨爱斌，山西长平律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司高平支公司。住所地高平市育英街**号。负责人：董乐峰，任经理。委托诉讼代理人：王海生，山西海双龙律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹建茹，山西海双龙律师事务所律师。原告高平市实验小学（下称实验小学）与被告中国人民财产保险股份有限公司高平支公司（下称人保高平公司）保险纠纷一案，本院于2017年4月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告实验小学的委托诉讼代理人杨爱斌、被告人保高平公司的委托诉讼代理人曹建茹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告实验小学向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告人保高平公司支付原告保险理赔款149087.83元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告在被告处投有校园责任险，保险期间自2015年9月1日零时起至2016年8月31日24时止。累计责任限额为500万元。2015年9月15日上午10时许，原告学生王某某在课间活动时从单杠上摔下受伤。上述案件，经高平市人民法院（2016）晋0581民初1506号民事判决，判决实验小学赔偿王某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计134315.73元，并承担案件受理费2962元。2015年10月23日，原告学生陈某某在学校开运动会时被羽毛球铁杆砸伤，上述案件，经高平市人民法院（2016）晋0581民初742号民事判决，判决实验小学赔偿陈某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计49422.43元，并承担案件受理费1207.2元。原告为上述两起案件支付律师代理费共计6000元。上述两份判决生效后，原、被告双方对王某某的理赔未达成一致意见，且被告对陈某某的剩余损失共计4602.9元拒绝理赔。故依法提起以上诉讼请求。被告人保高平公司辩称，1、原告在被告处投有的系校方责任险，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款的规定，责任保险的被保险人未向第三者进行赔偿，保险公司有权拒绝理赔，现原告未向王某某进行赔偿，故被告不同意向原告理赔王某某的损失；2、被告已对原告学生陈某某损失进行了合理合法的赔偿，故应当依法驳回原告就陈某某损失向被告提出的诉讼请求；3、应依据《人体损伤致残程度分级》标准对王某某的伤残等级进行鉴定，但（2016）晋0581民初1506号民事判决中认定的王某某的伤残等级系依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作出的，故被告申请对王某某的伤残等级申请进行重新鉴定；4、依据保险合同约定，原告所承担的精神损害抚慰金、鉴定费、诉讼费以及律师代理费不属于被告理赔范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、被告对原告提交的编号分别为01319692、01362002的山西增值税普通发票的关联性有异议。因上述2支发票虽均显示系实验小学，但陈某某案件于2016年7月16日结案，王某某案件也于2016年8月31日就已立案，因上述2支发票的开票时间系2016年9月29日，在时间上不相符合，且上述发票并未明确载明具体的开票内容，故上述证据在证据的关联性上有瑕疵，本院不予采纳。2、被告对原告提交的《山西金诚司法鉴定中心（2016）临（司）鉴字第148号山西金诚司法鉴定中心鉴定意见书》有异议，认为应依据《人体损伤致残程度分级》标准对王某某伤残进行鉴定。因司法鉴定机构有权根据案件事实自主确定鉴定标准，且《人体损伤致残程度分级》系2017年1月1日才开始施行，而王某某系2015年9月16日受伤，上述鉴定意见书亦是于2016年10月25日就已作出，上述鉴定意见书作出时，新的《人体损伤致残程度分级》标准还未施行，根据“法不溯及既往”原则，致残程度标准并不能适用于对于王某某伤残等级进行鉴定，故对原告提交的山西金诚司法鉴定中心（2016）临（司）鉴字第148号《山西金诚司法鉴定中心鉴定意见书》予以认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告实验小学在被告人保高平公司处投有校（园）方责任保险（2007版），保险期间自2015年9月1日零时起至2016年8月31日24时止。被保险人为实验小学，该保单中载明：按照《校（园）方责任保险条款（2007版）》，保障项目：校（园）方责任（2007版），保险金额：￥5000000元，累计责任限额：￥5000000元，每次事故责任限额：￥2000000元，每人责任限额：￥200000元。为此，原告支付保险费11715元。《中国人民财产保险股份有限公司校（园）方责任保险条款（2007版）》（下称校园责任险条款）共三十六条，分为保险责任、责任免除、保险期间、责任限额、保险人义务、投保人、被保险人义务、赔偿处理、争议处理、其他事项。其中第三条中载明：在保险期间内，在中华人民共和国境内(港澳台地区除外),在被保险人的在校活动中或由被保险人统一组织或安排的活动过程中，因被保险人疏忽或过失发生下列情况导致学生的人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿：（一）被保险人的校舍、场地、其他公共设施，以及提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素；（二）被保险人的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在安全隐患，而未及时采取措施；（三）被保险人向学生提供的药品、食品、饮用水以及玩具、文具或者其他物品不符合国家、行业和被保险人所在地市的卫生、安全标准；（四）被保险人组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未按规定对学生进行必要的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施；（五）被保险人的教师或者其他工作人员患有不适宜担任教学工作的疾病，但被保险人未采取必要措施；（六）被保险人违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动；（七）学生有特异体质或特定疾病，不宜参加某种教学活动，被保险人知道或者应当知道，但未予以必要注意；（八）学生在校期间突发疾病或者受到伤害，被保险人发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重；（九）教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止；（十）教师或者其他工作人员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生；（十一）教师或者其他工作人员擅离工作岗位，不履行职责，或者虽在工作岗位但未履行职责，或者违反工作要求、操作规程或职业道德；（十二）对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，被保险人发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害；（十三）被保险人知道或者应当知道学生患有传染性疾病，未采取必要的隔离防范措施导致其他学生感染；（十四）被保险人有未依法履行职责的其他情形。第五条中载明：被保险人的学生发生人身伤亡事故后，被保险人因此而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），经保险人事先书面同意，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。第七条中载明：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人根据与他人签订的协议应承担的责任，但即使没有这种协议被保险人依法仍应承担的责任不在此限；（二）学生在被保险人安排的实习单位实习期间遭受人身伤害导致的任何损失、费用和责任；（三）被保险人的间接损失；（四）精神损害赔偿。第二十六条载明：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害学生或其他索赔权利人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决;（四）保险人认可的其他方式。2015年9月16日上午10时许，原告学生王某某在课间活动玩耍单杠时从单杠上摔下致左尺骨近端骨折伴桡骨小头半脱位。后王某某以与其在一起玩耍的李柯淼、王若珏以及实验小学为被告向高平市人民法院提起诉讼。诉讼中，王某某提出伤残鉴定申请，经委托，山西金诚司法鉴定中心比照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/716180-2014）对王某某伤残进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人王某某因故致左尺骨近端骨折合并桡骨头脱位，行内固定术后，构成九级伤残。高平市人民法院经审理认定王某某的损失为：1、医疗费：19278.03元；2、护理费：3035.7元；3、住院伙食补助费：1300元；4、营养费：390元；5、残疾赔偿金：103312元；6、鉴定费：1500元；7、交通费酌情认定为500元；8、精神损害抚慰金：5000元，以上损失共计134315.73元。并以此作出（2016）晋0581民初1506号民事判决：一、被告高平市实验小学在本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计134315.73元；二、原告王某某在获赔后退还被告张若珏的法定代理人张伟虎2118元；三、驳回原告王某某对被告李柯淼、张若珏的诉讼请求。案件受理费3023元，由原告王某某的法定代理人王伟伟、李爱琴负担61元，被告高平市实验小学负担2962元。上述判决生效后，王某某的法定代理人以实验小学为被申请人向本院申请执行，人保高平公司未就上述款项向实验小学或者王某某进行理赔。2015年10月23日，原告学生陈某某在跳跃羽毛球架时，被羽毛球网带倒，铁杆将陈某某左手中指砸伤。后陈某某以实验小学为被告向高平市人民法院提起诉讼，诉讼中，陈某某提出伤残鉴定申请，经委托，晋城大医院司法鉴定中心参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/716180-2014）对陈某某伤情进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人陈某某因故受伤致左手中指近节指骨近侧干骺端骨折伴骨骺分离、骨折、行内固定术，构成十级伤残。高平市人民法院经审理认定陈某某的损失为：1、医疗费：3556.84元；2、护理费：655.2元；3、住院伙食补助费：700元；4、营养费：210元；5、交通费：500元；6、残疾赔偿金：51656元；7、伤残鉴定费：1500元；8、精神损害抚慰金：3000元。以上损失共计61778.04元，高平市人民法院认为实验小学应承担80%的赔偿责任，并以此作出（2016）晋0581民初742号民事判决：被告高平市实验小学于判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、伤残鉴定费、精神损害抚慰金共计49422.43元。案件受理费1509元，由原告负担301.8元，被告高平市实验小学负担1207.2元。上述判决生效后，被告直接将理赔款46026.73元汇给陈某某的法定代理人陈俊海。本案的争议焦点为：1、（2016）晋0581民初1506号民事判决中认定的关于王某某的除鉴定费、精神损害抚慰金以外的损失，能否作为被告向原告理赔的依据；2、被告有无义务向原告理赔王某某、陈某某的精神损失费；3、被告有无义务向原告理赔王某某、陈某某的鉴定费、诉讼费；4、在原告未对王某某损失进行赔偿的情况下，被告有无权利拒绝向原告承担理赔责任。针对本案的第一个争议焦点，被告在庭审中陈述对王某某的住院伙食补助费应按每天50元计算，护理时间应按13天计算，对伤残赔偿金的计算应按农村标准计算，且对交通费不予认可。对被告上述不予认可的赔偿项目，原告主张依据校园责任险条款第二十六条第（三）项要求被告依据（2016）晋0581民初1506号民事判决中确定的数额进行赔偿，因依据通常解释，校园责任险条款第二十六条第（三）项中的“人民法院判决”，指的应是以被告作为当事人的判决，故对原告上述理由不予支持。对被告提出的住院伙食补助费，因《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条明确规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。而山西省省直机关工作人员出差伙食补助费即为每人每天100元，故对被告上述辩解理由不予采纳。对被告提出的护理时间及交通费，因王某某在事发时系无民事行为能力人，且对其伤情要经过两次手术治疗，也必然要花费一定的交通费用，护理时间确定30天，交通费酌情认定500元并无不妥，对被告上述辩解理由不予采纳。对被告提出的伤残赔偿金计算标准，王某某虽系农业户口，但其在高平市南城街街道办事处赵庄居住，而赵庄于2008年9月即改制为南赵庄社区居委会，故对被告上述辩解理由不予采纳。故（2016）晋0581民初1506号民事判决中认定的关于王某某的除鉴定费、精神损害抚慰金以外的损失，可以作为被告向原告理赔的依据。针对本案的第二个争议焦点，因校园责任险条款第七条第（四）项约定：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿……（四）精神损害赔偿。上述保险条款是原、被告双方真实意思表示，不违反法律规定，双方均应遵守，上述条款明确约定精神损害抚慰金不在理赔范围，故对原告请求被告理赔王某某、陈某某精神损害抚慰金的请求不予支持。针对本案的第三个争议焦点，因校园责任险条款第五条约定：被保险人的学生发生人身伤亡事故后，被保险人因此而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），经保险人事先书面同意，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。原告实验小学投保了该保险，应认定同意该条款，原告未提交证据证明对相关法律费用保险公司书面同意理赔，故对王某某、陈某某案中发生的鉴定费应由原告赔偿受害者，并负担（2016）晋0581民初1506号民事判决书及（2016）晋0581民初742号民事判决书中确定的案件受理费。针对本案的第四个争议焦点，《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”。被告以此为由拒绝向原告理赔王某某的各项损失。上述法律规定的立法目的是为了更好地保护第三人利益，防止被保险人在获得保险赔偿金后不向第三人赔偿的情形发生。本案中，王某某的损失已经高平市人民法院判决确定，原告已作为被执行人正处在被高平市人民法院强制执行中，原告向王某某履行的赔偿义务是确定的、当然的，故对被告上述辩解理由不予支持。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，本案原、被告在平等自愿协商一致的基础上签订保险合同，原、被告双方已形成保险合同法律关系，该合同不违反法律、法规，成立并有效，对原、被告均有约束力。保险合同签订后，在保险期间，原告在校学生王某某、陈某某受伤并产生实际损失，且高平市人民法院经审理分别作出了（2016）晋0581民初1506号民事判决及（2016）晋0581民初742号民事判决。被告应依约履行理赔义务。本案中，对陈某某的损失，被告已履行理赔义务，对剩余未履行的3395.7元，系陈某某的鉴定费及精神损害抚慰金，被告依约有权拒绝理赔上述两项及王某某的鉴定费和精神损害抚慰金，上述费用应由原告自行向陈某某、王某某进行赔偿，故对原告实验小学请求被告理赔陈某某鉴定费、精神损害抚慰金及王某某的鉴定费、精神损害抚慰金的诉讼请求不予支持。对王某某的除鉴定费和精神损害抚慰金以外的损失127815.73元，上述损失系直接损失，损失额在原、被告约定的保险金额、累计责任限额、每次事故责任限额、每人责任限额范围内，被告应按合同约定向原告理赔127815.73元。对原告主张的由被告承担上述两案的案件受理费的诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司高平支公司在本判决生效之日起十日内支付原告高平市实验小学127815.73元；二、驳回原告高平市实验小学的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3282元，由原告高平市实验小学负担460元，被告中国人民财产保险股份有限公司高平支公司负担2822元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市中级人民法院。审 判 长  韦 菲人民陪审员  黄富生人民陪审员  郭红征二〇一七年七月十二日法官 助理  邓文婷书 记 员  苏贝贝