河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫1426民初2512号原告：刘二战，男，汉族，1982年4月14日出生，住河南省夏邑县。委托诉讼代理人：张川，赵玲（实习），河南言华律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司，住广东省深圳市福田区深南大道香蜜湖路绿景纪元大厦（NEO-A栋）6楼HIJK单元。负责人：谢海平，系公司经理。统一社会信用代码：914403006670648117。原告刘二战与被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司人身保险合同纠纷一案。本院于2017年5月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼，被告未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔付原告76566元；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：原告于2016年3月购买了“10+2.少儿及1-6类救援服务卡”一张，后被告为原告承保了意外身故、残疾10万元/人/年，意外住院津贴50元/人/天，意外医疗2万元/人/年，保险期间为2016年3月16日至2017年3月22日。2016年11月16日原告在家中收拾房屋时不慎从梯子上摔伤。后原告在医院住院治疗28天，花费27321.94元。因原告向被告索要保险金未果形成纠纷。被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司提答辩状称，一、救援卡非保险产品。刘二战购买的10+2·少儿及1至6类救援服务卡不是投保凭证，不是保险卡，不是保险产品。救援保障卡上也没有答辩人的商标、标识等。不能据此认定刘二战与答辩人之间存在保险合同。经答辩人了解，救援卡的持卡人，在购买救援卡后，需在相关网站上激活救援保障卡，如选择了需要受赠保险服务，救援卡公司就会向保险公司投保团体保险。而刘二战的保险则由投保人向答辩人投保，约定被保险人之一为刘二战。如刘二战认为其已经作为投保人向答辩人投保保险应提供投保凭证、投保单、保险合同等。二、答辩人已向投保人履行告知说明义务。投保人深圳强国创业创新应急救援服务有限公司于2016年3月22日与答辩人订立团体保险合同，约定被保险人之一为刘二战。刘二战的保障内容为：1.被保险人因意外事故导致身故，给付身故基础保险金10万元；导致残疾，根据残疾程度给付，最高给付基础保险金10万元；2.被保险人因意外事故导致的医疗费用（含门诊），免赔100元，按100%比例赔付，最高赔付基础保险金额2万元；3.被保险人因意外事故导致住院，减去实际4天住院天数，从第5天起按50元/天给付住院津贴，全年最高给付180天。各职业类别的保险金额=基础保险金额×保险金额系数。保险金额系数为：3至17周岁的保险金额系数为100%；18至70周岁各职业类别的保险金额系数如下：1至2类为100%，3至4类为60%，5至6类为30%。在与投保人订立合同时，答辩人已将保险条款、特别约定等交给投保人，并提示投保人注意免责事由等相关内容。按照《保险法司法解释二》第十一条之规定，应认定答辩人已履行相关的告知说明义务。三、刘二战出险的职业应定为5至6类，根据相关的条款，本次刘二战是修房子是发生事故的，按照相应的职业分类，属于5至6类职业，相应的保险金额为伤残保额3万元、医疗保额6000元。因此刘二战本次事故，伤残赔付的计算方式为3万元乘以伤残等级对应的比例系数。原告为支持其主张提交证据材料有：1、原告的户口本一份。证明原告的身份情况，系城镇居民，其赔偿标准应当按照2016年度河南省城镇居民的标准计算。2、原告购买的10+2.少儿及1至6类救援服务卡一张，及网上查询的意外险保险信息各一份。证明原告在被告处购买人身意外险的事实，意外伤残基本保额10万元，意外医疗基础保额2万元，意外住院津贴保额50元/天，本次事故发生在保险期间内，被告应当依法向原告赔付保险金。3、夏邑城关镇汇贤居民委员会出具的证明一份。证明原告于2016年10月12日在家中干活时不慎从梯子上摔下来，造成原告意外受伤，后被送至夏邑中医院住院治疗的事实。4、原告住院病历、诊断证明书、手术记录单、出院证、医疗费票据及花费清单各一份。证明2016年10月12日原告因意外摔伤被送往夏邑中医院住院治疗，经诊断为左跟骨粉碎性骨折，左侧距骨骨折，住院期间进行了左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术，住院28天，合计支付医疗费及其他门诊费用27973.14元。5、商丘栗城法医临床司法鉴定所出具伤残鉴定书及鉴定票据各一份。证明原告因此次意外受伤构成十级伤残，并为此支付鉴定费700元。本院对原告提交的证据综合分析判断认为：原告提交的证据1、2、3、4、5来源合法，内容客观，与本院有关联，依法采信。被告无正当理由未到庭参加诉讼，视其放弃举证质证的权利。根据采信的有效证据本院确认案件事实为：原告刘二战于2016年10月12日在家中干活时不慎从梯子上摔下来，造成原告意外受伤，后被送至夏邑中医院住院治疗，经诊断为左跟骨粉碎性骨折，左侧距骨骨折，住院期间进行了左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术，住院28天，合计支付医疗费用27973.14元。2017年6月10日原告的伤经商丘栗诚法医临床司法鉴定所鉴定原告因此次意外受伤构成十级伤残，并为此支付鉴定费700元。2016年3月22日原告在被告处购买了10+2.少儿及1至6类救援服务卡一份，订单编号为16031801160271，保险费100元，期限一年，保险内容为：1、被保险人因意外事故导致身故、残疾基础保额10万元；2、意外医疗基础保额2万元（免赔100元，按100%比例赔付）；3、意外住院津贴保额50元/天（免赔4天，从第5天起按50元/天给付住院津贴，单次最高给付90天，全年最高给付180天）。事故发生在保险有效期内。原、被告因保险赔付发生纠纷。另查明原告系非农业居民。本院认为，原告刘二战在被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司购买人身意外伤害保险，原告依约交纳了相应保费，原、被告双方即形成了相应的保险合同关系，该保险合同内容合法，意思真实，为有效合同，依法应予以保护。原告在保险期限内发生了意外事故，造成了伤害，被告作为保险人应在保险合同约定范围内对原告承担相应的保险责任。依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人应当向投保人提供的投保单附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中的免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条第一款规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中被告并未提交证据证明原告在购买10+2.少儿及1至6类救援服务卡时已向原告出示其单方制定的的格式保险条款及对免责条款进行了明确告知义务，原告对被告单方制定的格式条款并不了解。发生事故后，原告要求理赔，本院对该保险条款的解释应有利于原告一方。故对被告的辩解意见，本院不予采纳。原告住院治疗支付医疗费27973.14元，按约定扣除100元后，应按100%赔付，因最高赔付限额20000元，故被告应给付原告该项保险金20000元。原告住院28天，按约定扣除4天，按50元/天给付住院津贴，故被告应给付原告该项保险金1200元。原告受伤后至左根骨粉碎性骨折构成十级伤残，残疾赔偿金27232.92元/年×20年×10%=54465.84元。诉讼中原告自愿放弃鉴定费的诉求，系对其权利的处分，符合法律规定，本院准许。鉴于上述事实及理由，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司赔偿原告刘二战75665.84元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告刘二战的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1714元，减半收取857元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，涉案款项义务人可交付至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  宋治业二〇一七年七月十二日书记员  张 迪