上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初88299号原告：朱少毅，男，1992年4月8日生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：徐宽，上海市尚法律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑辉芳，上海市尚法律师事务所律师。原告朱少毅与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，由审判员张文忠担任审判长，与人民陪审员黄玉娟、乐新祥组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱少毅委托诉讼代理人钱春、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司委托诉讼代理人徐宽和郑辉芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱少毅诉称：2016年6月19日12时55分许，原告驾驶沪C4XX**小型轿车行驶至雪南路、石家港路口时，因驾驶不慎，撞上骑电动车的蔡某某，致使其受伤及车辆受损的交通事故。交警部门认定原告承担事故的全部责任。原告向蔡某某赔偿了医疗费人民币5,184.20元、营养费1,200元、伙食补助费120元、残疾赔偿金46,410元、误工费7,941元、护理费1,800元、交通费500元、精神损害抚慰金5,000元、修车费500元、衣物损500元、鉴定费3,900元，计73,055.20元。另事故造成原告车辆修理费2,150元。上述损失合计75,205.20元。原告车辆投保于被告处，事故发生于保险期间，原告向被告索赔未果，据此，原告请求判令被告赔付保险金75,205.20元，承担诉讼费。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实，但要求依法核赔，重新审核损害项目及金额，对具体的损害项目及金额发表意见如下：医疗费确认发票金额为5,184.20元，要求扣除非医保部分金额355元；营养费要求按30元/天，但是天数根据重新鉴定结论来定；伙食补助费120元认可；残疾赔偿金不认可，对伤残等级不认可，要求重新鉴定，计算的方法予以确认；误工费要求按照最低工资标准2,190元/月；护理费要求按40元/天，但是天数根据重新鉴定结论来定；交通费认可200元；精神损害抚慰金不认可，要求重新鉴定；修车费500元不认可，没有定损也没有修理费发票；衣物损认可200元；鉴定费3,900元金额确认，在商业险内核赔，具体由法院认定；原告车辆修理费2,150元认可。另，我方电话联系过伤者，伤者表示没有收到过赔偿款，所以原告提起本案诉讼不符合法律规定。我方并提供重新鉴定申请，要求对伤残等级及三期进行重新鉴定。经审理查明，2015年10月26日，原、被告签订电话营销专用机动车辆保险单；被保险人为原告；保险车辆为沪C4XX**雪佛兰轿车；承保险种为车辆损失险(保险金额104,169元)、第三者责任险(保险金额1,000,000元)、不计免赔率；保险期间自2015年11月16日零时起至2016年11月15日二十四时止。同时投保了交强险。2016年6月19日12时55分许，原告驾驶沪C4XX**小型轿车行驶至雪南路、石家港路口时，与骑电动车的蔡某某发生交通事故，致使蔡某某受伤及两车受损。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告承担事故的全部责任。事故发生后，蔡某某至上海市第六人民医院治疗，原告支付了医疗费5,184.20元，获得发票原件。原告伤情，经上海市公安局浦东分局书院派出所委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，结论为构成XXX伤残，休息期90日、护理期30日、营养期30日。发生鉴定费3,900元。原告车损，经被告定损为2,150元。后原告车辆经上海永达通宁汽车销售服务有限公司修复，原告支付修理费2,150元获得发票。2016年11月1日，在上海市公安局浦东分局书院派出所主持下，原告与蔡某某达成道路交通事故损害赔偿调解书，确认，1、蔡某某的医疗费凭据由原告支付；2、蔡某某的误工费3月×2,647元=7,941元、护理费1,800元、营养费1,200元、住院伙食补助费120元、鉴定费3,900元、残疾赔偿金46,410元、精神损害抚慰金5,000元、修车费500元、衣物损500元、交通费500元，计67,871元由原告承担；3、原告车损2,150元自负；4、双方签字生效。原告向蔡某某支付了赔偿款67,871元获得蔡某某签字的道路交通事故经济赔偿凭证，上海市公安局浦东分局书院派出所在该凭证上盖章确认。另查明，蔡某某，男，1959年12月9日生，汉族，住上海市浦东新区泥城镇公平村**。上海市浦东新区泥城镇公平村民委员会出具证明，证明蔡某某持有粮田，一直以务农为主要经济收入，无其他经济来源。针对被告的辩称，原告表示，医疗费同意被告扣除非医保部分355元；交通费同意被告赔付200元；对三者车的修车费500元予以放弃；衣物损同意被告赔付200元；误工费可以按最低工资标准2,190元/月计算；其余项目均予以坚持。另，作为原告代理人对被告陈述受害人没有收到过赔偿款不予认可，从道路交通事故经济赔偿凭证来看，其本人已经签收，并经公安部门盖章确认，而且相应的医疗费由原告实际支付后持有了发票原件，从上述两份证据来看，原告已支付了赔偿款，且被告方仅陈述电话联系伤者，没有其他实际证据，无法确认。被告提交相应的电话录音光盘及文字材料，文字材料中蔡某某没有明确赔款没有收到，且多数是保险公司的诱导性问话，另外，也无法确定该电话录音就是蔡某某本人，原告对此不予认可，根据证据规则，要求证人到庭。在本院规定的时间内，被告未能提供证人蔡某某到庭。被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，但被告无证据证明华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、调解书、经济赔偿凭证、机动车行驶证、机动车驾驶证、保单、鉴定费发票、鉴定意见书、门急诊病历、出院小结、清单、医疗费发票、务农证明、土地承包经营证、原告车损确认书、发票、清单，被告提供的电话录音光盘及文字材料，及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告承担全部责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告主张，被告电话联系过伤者，伤者表示没有收到过赔偿款，所以原告提起本案诉讼不符合法律规定。原告对此未予确认，要求被告提供蔡某某本人到庭，被告在本院规定的时间内未能提供蔡某某到庭，故本院对被告提供的录音证据不予采信。经查，事故发生后，蔡某某发生的医疗费5,184.20元，由原告支付后，原告持有相应金额发票原件。在原告与蔡某某达成赔偿调解后，原告向蔡某某支付了赔偿款67,871元获得蔡某某签字的道路交通事故经济赔偿凭证，上海市公安局浦东分局书院派出所在该凭证上盖章确认，由此可以确认原告已向蔡某某支付了赔偿款73,055.20元，原告享有保险金的请求权。另，被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，要求重新鉴定，但被告无证据证明华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，故本院认定华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论具有证明力，对被告要求重新鉴定的申请不予准许。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费争议，被告确认发票金额为5,184.20元，要求扣除非医保部分金额355元。原告表示同意扣除非医保部分金额355元，对此本院予以认定，被告应赔付该项目金额为4,829.20元。(二)关于营养费1,200元争议，被告要求按30元/天，但是天数根据重新鉴定结论来定。本院对鉴定结论予以认定，根据鉴定结论蔡某某构成XXX伤残，需营养30日，故本院认定被告主张的标准合理，被告应赔付该项金额900元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(三)伙食补助费120元，被告予以认可，本院予以认定。(四)关于残疾赔偿金46,410元争议，被告不认可，对伤残等级不认可，要求重新鉴定，计算的方法予以确认。因本院对鉴定结论予以认定，原告计算的金额符合标准，故本院认定被告应予赔付。(五)关于误工费争议，被告要求按照最低工资标准2,190元/月计算，原告予以认可。根据鉴定结论，蔡某某需休息90日，故本院认定被告应赔付该项目金额6,570元。(六)关于护理费，被告要求按40元/天，但是天数根据重新鉴定结论来定。本院对鉴定结论予以认定，根据鉴定结论蔡某某构成XXX伤残，需护理30日，故本院认定被告主张的标准合理，被告应赔付该项金额1,200元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(七)交通费被告认可200元，原告予以同意，故本院予以认定。(八)关于精神损害抚慰金5,000元争议，被告不认可，要求重新鉴定。因本院对鉴定结论予以认定，且该项目属被告交强险优先赔付范围，原告主张的金额符合规定，故本院认定被告应予赔付。(九)关于三者修车费500元，被告不认可，没有定损也没有修理费发票。原告表示予以放弃，此系原告自行处分民事权利，本院予以准许。(十)关于衣物损被告认可200元，原告予以同意，本院予以认定。(十一)关于鉴定费3,900元，被告对金额确认，在商业险内核赔，具体由法院认定。因该项目系为查明确定蔡某某的伤残等级及三期而发生，依法应由被告承担，故本院认定被告应予赔付。(十二)原告车辆修理费2,150元被告予以认可，本院认定被告应予赔付。综上，被告应在交强险及商业险范围内赔付原告保险金合计71,479.20元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告朱少毅保险金人民币71,479.20元；二、驳回原告朱少毅的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1,680元，由原告朱少毅负担人民币84元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币1,596元。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。(此页无正文)审 判 长  张文忠人民陪审员  黄玉娟人民陪审员  乐新祥二〇一七年七月十二日书 记 员  阴丽莉附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。