广东省茂名市电白区人民法院民 事 判 决 书(2016)粤0904民初3069号原告：杨海珠，女，汉族，1994年5月4日出生，住广东省茂名市电白区。委托代理人:李玉贤、邵宜杰,广东泽森律师事务所律师。被告：茂名市电白区消化研究所附属医院。住所地：广东省茂名市电白区水东镇迎宾大道**号。法定代表人：莫小健，院长。委托代理人：林小平、蔡志凤，广东民道律师事务所律师。原告杨海珠诉被告茂名市电白区消化研究所附属医院（以下简称消化研究所附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月27日立案受理后，依法适用普通程序，组成合议庭审判，并于2016年11月21日上午9时、2017年7月5日上午10时公开开庭进行了审理，原告杨海珠及其委托代理人李玉贤、邵宜杰，被告消化研究所附属医院的委托代理人林小平、蔡志凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨海珠诉称：2015年9月29日，原告到茂名市电白区消化研究所附属医院产科进行产前检查，经主治医师冯小兰检查称胎儿头部偏大，其他指标良好，建议进行剖宫产手术。原告及其家属均要求顺产，并提出转院，但医院方不同意，同时拿出胎监报告，称胎儿严重缺氧，必须立即进行剖宫产手术，原告及其家属无奈只好同意。2015年9月29日16时30分，在医师的安排下进行剖宫产手术，17时10分胎儿顺利出世。在胎儿出世后10分钟，冯小兰医生将原告丈夫唤进手术室，称原告子宫大量出血及子宫收缩乏力，必须给原告打止血针及子宫收缩针进行抢救，原告丈夫为能及时抢救原告，便同意医生的要求。在原告丈夫同意注射后约30分钟，医生出来跟原告家属说明，称原告大量出血、子宫收缩乏力，现在必须马上进行子宫切除手术，否则原告性命难保。原告家属对医学一窍不通，只能听从医生的摆布，签名同意进行子宫切除手术。期间，医生称原告出血量已达6000毫升，急需输血，原告家属只能听从医生安排，在一名护士的陪同下到电白区人民医院买回一袋400毫升的血袋。手术完成后，消化研究所附属医院立即要求原告及刚出生的小孩办理出院手续，原告家属担心原告身体状况，便将原告及小孩转到茂名市妇幼医院治疗，直至2015年10月6日出院。后于2016年1月26日经原告申请，茂名市医学会进行了医疗事故鉴定，作出茂名医鉴[2015]028号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为本医案属于三级丙等医疗事故。被告的行为给原告及其家人造成了巨大的财产损失和精神痛苦，具体如下：1、医疗费11516.51元;2、误工费21123.32元（64790元/年÷365×117天）；3、住院伙食补助费1600元（100元/天×8天×2人）；4、陪护费1600元（100元/天×8天×2人）；5、残疾生活补助费116097.60元（14512.20元/年×20年×40%）；6、被抚养人生活费130609.80元[儿子杨某14512.20元/年×18年÷2]；7、交通费2000元；8、精神损害抚慰金70000元；9、鉴定费3500元，以上共计358047.23元。综上所述，被告的行为已经茂名市医学会认定为三级丙等医疗事故，被告的行为���致原告子宫被切除，给原告及其家人造成了巨大的财产损失和精神痛苦，被告应当承担赔偿责任。现特向人民法院起提诉讼，请求人民法院支持原告诉讼请求：一、请求法院依法判令被告赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计358047.23元；二、本案诉讼费用由被告负担。被告消化研究所附属医院辩称：原告的诉讼请求缺乏事实及法律依据，依法应予以驳回。一、被告对原告的整个诊疗过程是正确、规范的，被告的治疗符合待产的规定，手术前已经将风险及可能出现的并发症向原告及其家属交代清楚，原告及其家属也签字同意手术治疗，被告和电白区产科抢救会诊小组对原告出现的过期妊娠，巨大胎儿容迫，剖宫产指症，子宫收缩乏力性出现的症状，子宫要切除的诊疗也是及时规范正确的，因此，根据侵权责任法第六十条规定，在被告已经尽到符合规范的诊疗，尽到了合理诊疗义务的情况下，即使患者有损害，被告亦不承担赔偿责任。其次被告在本案也不存在有医疗过错，根据侵权责任法第五十八条规定，被告没有侵权责任法第五十八条规定的情形，因此被告没有医疗过错，应予驳回原告的诉讼请求。二、本案驳回被告医疗损害鉴定申请，未能确定赔偿责任比例，原告的损害依据不足，也应驳回原告的诉讼请求。本案不能适用医学会的鉴定结论来推定被告存在过错，被告申请的医疗损害鉴定是合理合法的，应考虑医疗机构过错承担和诊疗行为在损害结果发生中的原因大小确定损害赔偿比例。三、对原告提出的医疗费没有异议；对误工费有异议，按照相关法律规定，应按照农村的收入计算，是14512.2元/365天，原告在被告住院了8天，也���是14512.2/8=318元；伙食费是100元/天，按一人算，也就是100X1=100元；护理费按一人算，100元/天，8天X100=800元；抚养费按农村支出的标准计算，12414.8X18/2=129733.2元；鉴定费无异议；交通费没有相关的票据，不应予以支持；精神抚慰金过高，请求法院认定。经审理查明：原告杨海珠因妊娠于2015年9月29日11时50分入住被告消化研究所附属医院产科，于当日16时剖腹产下一儿子。原告产后出血，被告的医生对原告进行了次全子宫切除术，切除了子宫。原告住院期间共用去医疗费5544.79元。当日21时52分原告转入茂名市妇幼保健院住院治疗，住院至2015年10月6日，住院8天，用去医疗费6724.62元。原、被告因被告的医疗行为产生纠纷，原告诉至电白区卫生和计划生育局，2015年12月8日电白区卫生和计划生育局就原、被告的医案向茂名市医学会申请医疗事故技术鉴定，2016年1月26日茂名市医学会作出茂名医鉴【2015】028号医疗事故技术鉴定书，认定：一、对医方医疗行为的分析：（一）、过期妊娠，胎儿宫内窘迫，有剖宫产手术特征；（二）、行次子宫切除术缺乏足够依据：1、评估出血量不准确，2、对产后子宫收缩乏力处理不够充分；二、对患者造成的损害后果分析：1、加强宫缩治疗未充分；2、未能及时使用血制品进行补充血容量；3、患者虽然出现产后子宫收缩乏力、产后出血，但生命体征平稳，未出现休克的表现，保守治疗观察时间不够，过早地行次全子宫切除术，造成了过度治疗。三、患者的损害后果与医方医疗行为之间有一定的因果关系：1、行次全子宫切除术缺乏足够依据；2、对产后子宫收缩处理不够充分，虽然用1—3线子宫收缩剂，未能进行反复多次使用。3、在行次全子宫切除术前，对保留子宫处理欠充分。四、本���案构成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。结论：本医案属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任。原告支出医疗事故鉴定费3500元。案在审理中，被告向本院提出医疗过错鉴定申请，要求对其医疗行为是否存在过错及过错程度、因果关系进行鉴定，本院经审查后以被告的医疗行为经鉴定构成医疗事故并负主要责任则肯定存在医疗过错为由通知不予准许。原告杨海珠申请对其伤残进行鉴定，本院依法委托中山大学法医鉴定中心对原告杨海珠进行评残，2017年6月7日中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2017】临鉴字第L59308号司法鉴定意见书，评定原告杨海珠为七级伤残。原告杨海珠支出评残费1940元。原告主张被告赔偿未果，于2016年9月27日诉至本院，要求办理。案在审理中，原告变更诉讼请求，要求按《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》计算各项���失。另查明：原告杨海珠为农业户口，因本案医疗事故定残时23岁；原告杨海珠与丈夫只生育本案中的小孩杨某。本院认为：原告杨海珠在被告处生育小孩，与被告形成了医疗服务合同关系，被告应依合同约定为被告提供医疗服务，但被告在治疗原告过程中不当地切除了原告的子宫，被告的医疗行为经茂名市医学会鉴定构成三级丙等医疗事故，并负主要责任，本院予以认定。原告请求被告承担医疗损害赔偿责任，合理合法，本院予以支持。对于被告承担的责任份额问题，本案医疗事故发生的主要原因在于被告医生在原告产后出现子宫收缩乏力、产后出血时处理的时机、方法不当所致，原告本身并不存在过错行为，只有子宫收缩乏力这一不可知的身体状况；在原告子宫收缩乏力时被告未能采取足够有效的措施加强宫缩而采取了切除子宫的不当措��，所以，本案医疗事故发生的绝大部分原因在于被告，故被告负医疗事故的主要责任，应对原告的损失承担80%责任。对于被告辩称不存在医疗过错，请求驳回原告诉讼请求的意见，被告的医疗行为已经茂名市医学会鉴定构成三级丙等医疗事故并负主要责任，则被告的医疗行为已明显存在严重的医疗过错，故对被告的辩解意见，本院不予采纳。参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，原告杨海珠因被告的医疗事故行为导致的经济损失为：一、医疗费。原告因生育儿子在被告处及茂名市妇幼保健院住院治疗，共用去医疗费12269.41元（5544.79元＋6724.62元），提供有费用明细清单、医疗收费收据等为证，本院予以认定；原告主张医疗费11516.51元，未超过12269.41元，本院予以支持。二、误工费。原告杨海珠为农业户口，没提供证据证明其收入及误工损失情况，应按“农业”平均工资32764元/年计算误工费；原告住院8天，出院后于2017年6月7日定残，则应多计算15天误工费；则误工费为2064.58元【32764元/÷365天×（8天＋15天）】；原告主张误工费21123.32元，超过2064.58元部分，本院不予支持，予以驳回。三、住院伙食补助费800元（100元/天×8天×1人）。四、护理费。原告在茂名市妇幼保健院的诊断证明及病历中没注明护理人员的人数，则应按1人护理计算护理费；原告住院8天，主张护理费按100元/天计算，本院予以支持；则护理费为800元（100元/天×8天×1天）；原告主张护理费1600元，超过800元部分，本院不予支持，予以驳回。五、残疾赔偿金。原告杨海珠经中山大学法医鉴定中心评为七级伤残，本院予以认定；原告为农业户口，因医疗事故定残时23岁，原告主张残疾赔偿金（残疾生活补助费）116097.60元（14512.20元/年×20年×40%）���本院予以支持。六、被抚养人生活费。原告与丈夫生育儿子杨某，儿子杨某需抚养18年，则被抚养人生活费为111733.20元（12414.80元/年×18年÷2）；原告主张被抚养人生活费130609.80元，超过111733.20元部分，本院不予支持，予以驳回。七、医疗事故鉴定费。原告申请医疗事故鉴定支持鉴定费3500元，提供有相关发票为证，本院予以认定；原告请求鉴定费3500元，本院予以支持。以上七项损失共246511.89元。如前所述，被告应承担原告损失的80%责任，则应赔偿原告因医疗事故造成的损失197209.51元（246511.89元×80%）。对于原告主张精神损害抚慰金70000元的请求，原告在被告处生育小孩，被告因医疗事故将原告的子宫切除，导致原告不能再生育小孩，对原告精神上的打击极大，原告主张精神损害抚慰金，合理合法，本院予以支持。精神损害抚慰金应根据本地生活水��，原、被告的过错程度等因素确定，根据本案的实际情况，精神损害抚慰金酌情认定为50000元为宜，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金50000元。原告请求被告赔偿精神损害抚慰金70000元，超过50000元部分，本院不予支持，予以驳回。对于原告主张交通费2000元的请求，原告没提供相关的交通费票据，该损失无法认定，本院不予支持，予以驳回。原告被评为七级伤残，则评残费1940元应由被告负担。原告在法庭调查终结前将诉讼请求标的额363059.93元变更为358047.23元，则已预交的案件受理费75元（6746元－6671元），退回给原告。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二���二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、限被告茂名市电白区消化研究所附属医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告杨海珠因医疗事故导致经济损失医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、医疗事故鉴定费共197209.51元；二、限被告茂名市电白区消化研究所附属医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告杨海珠精神损害抚慰金50000元；三、驳回原告杨海珠的其他诉讼请求。如果被告茂名市电白区消化研究所附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行���间的债务利息。案件受理费6671元（原告已预交），由原告杨海珠负担2065元，被告茂名市电白区消化研究所附属医院负担4606元。原告已预交的75元，退回给原告杨海珠。评残费1940元（原告已交），由被告茂名市电白区消化研究所附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 长  黄豪新人民陪审员  杨志明人民陪审员  赖 就二〇一七年七月十七日书 记 员  赖心仪陈昊