重庆市奉节县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0236民初4899号原告：徐某1，男，2011年6月27日出生，汉族，学龄前儿童，住奉节县。法定代理人：徐某2，男，1975年1月8日出生，汉族，农民，住奉节县。法定代理人：刘某某，女，1985年10月10日出生，汉族，居民，住奉节县。委托诉讼代理人：周方平，重庆吉瑞律师事务所律师。被告：奉节县人民医院，住所地重庆市奉节县鱼复街道康宁街2号，统一社会信用代码12500236458743643。法定代表人：史克祥，院长。委托诉讼代理人：朱桂瑶，女，1990年3月20日出生，汉族，医院职工，住奉节县，有特别授权。委托诉讼代理人：向奎，重庆贞枰律师事务所律师。原告徐某1诉被告奉节县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月26日立案受理，依法由代理审判员龙宇独任审理，于2016年11月18日、2016年12月22日适用简易程序开庭进行了审理；后被告奉节县人民医院申请重新鉴定，本院予以准许，依法扣除审限，于2017年6年19日再次开庭进行了审理，原告徐某1的法定代理人徐某2、刘某某及委托诉讼代理人周方平，被告奉节县人民医院的委托代理人朱桂瑶、向奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告的经济损失1433698.4元，并支付原告的后续医疗费至死亡为止；2、诉讼费由被告负担。后在庭审中原告表示后续医疗费待实际发生后主张；要求被告赔偿金额增加56886元。事实及理由：原告于2011年6月27日下午9时9分出生，出生后一切正常。2011年6月28日下午4点多，护士给原告注射两针疫苗后，原告一直嚎哭，全身青紫，开始吐奶，出现窒息。医生进行简单抢救后，原告苏醒，之后医生和护士都离开，一直无人观察婴儿情况。当天晚上十一时左右，原告仍旧皮肤发紫，原告被抱到儿科，儿科医生说原告病情危急；原告于6月29日被收入儿科住院治疗，7月18日出院转重庆市医科大学儿童医院住院治疗，其出院诊断为：1、新生儿颅内出血；2、新生儿吸入性肺炎；3、卵圆孔暂未闭；4、脑积水。原告入重庆市医科大学儿童医院当日在全身麻醉+气管插管下行左侧脑室Ommaya囊置入术，8月19日出院，出院诊断为：1、交通性脑积水；2、脑室系统铸型血肿恢复期；3、新生儿窒息脑损伤；4、凝血功能异常；5、先天性纤维蛋白缺乏症？2011年10月25日，原告再次到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，于10月31日出院，出院诊断为：1、交通性脑积水；2、脑室系统铸型血肿恢复期；3、左侧脑室Ommaya囊置入术后，4、凝血功能异常：先天性纤维蛋白原缺乏症？5、上呼吸道感染。住院期间，重庆医科大学附属儿童医院建议到北京军区总医院手术治疗。2011年12月5日，原告到北京军区总医院住院治疗，于2012年1月2日出院，出院诊断为：1、Dandy-Walker畸形；2、脑积水；3、新生儿脑出血治疗后；4、左侧脑室Ommaya囊置入术后。2012年1月4日至2014年4月16日，原告因脑积水到重庆医科大学附属儿童医院脑积水核磁共振检查、评估智力发育、粗大运动、精细动作据不完全统计12次。原告的发育缓慢、智力低下，各项指标均落后于同龄正常小儿很多。2014年4月20日，原告因癫痫、脑积水、急性扁桃体炎入奉节县人民医院住院治疗，于4月26日出院，出院诊断为：1、继发性癫痫；2、脑积水；3、急性扁桃体炎。出院医嘱：建议于上级医院行脑电图检查。2014年5月2日，原告到重庆医科大学附属儿童医院门诊治疗，诊断为继发性癫痫。5月6日，原告门诊神经内科处方拿药后回奉节药物治疗。此后原告因癫痫病，每两月需要拿药一次，每半年查一次肝功能，每年作一次脑电图，发病时及时检查等。原告继发性癫痫每月平均发作两次之多，每次检查医生说要加大用药量。2015年12月13日，原告因继发性癫痫病发作，再次入奉节县人民医院住院治疗，12月17日出院，出院诊断为：1、继发性癫痫，2、惊厥持续状态，3、脑积水，4、急性支气管炎。现原告身体抵抗力极差，经常感冒，运动肢体能力、智力等极差，继发性癫痫病需长期服药，脑积水也没有好转，头大身体畸形。2015年12月15日，在奉节县医疗纠纷人民调解委员会主持下，原告的法定代理人、被告的工作人员共同委托了重庆弘正司法鉴定所对相关事项进行鉴定，被告支付鉴定费。结论是被告的医疗行为存在过错，为原告损害后果的主要因素；原告的伤残程度为三级、四级，大部分护理依赖，需要后续治疗等。被告预付了部分费用，相关报销凭据在被告处。综上，被告对原告的诊疗行为存在重大医疗过错，应当承担原告损害后果的全部责任，并应对原告终身的损害后果承担法律责任。为维护原告的合法权益，特此诉讼。被告奉节县人民医院辩称，对原告正常出生没有异议，原告在诉状上对治疗过错描述不能作为证据，只是原告的描述。我方认为原告是先天性中枢神经系统问题。对我方与原告共同委托重庆市弘正司法鉴定所作出的过错鉴定及伤残鉴定有异议，对重庆市科证司法鉴定所作出的重新鉴定无异议，医疗损害是过错责任，我方只承担主要责任，患者自身疾病有参与度，我方认可承担60%的责任。原告请求的伤残等级与后续医疗费是重复的，原告还需要后续治疗那么评残是不对的；且伤残等级计算不当，系数应按80%计算。护理费过高，按30/天计算；精神抚慰金过高，认可10000元；交通费、就医住宿费由法院综合酌情认定；生活费不考虑；其他费用依法计算。我方为原告垫付医疗费90124.3元，另外原告以借款形式在我院领取71500元，这些费用要求纳入本案处理，予以抵扣。经审理查明：原告徐某1于2011年6月27日21时9分在被告奉节县人民医院出生。6月28日16时28分，护士遵医嘱给原告肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，16时40分原告因溢奶出现面色发绀，呼吸急促，给予手拍背，刺激新生儿后面色红润；6月29日0时10分，原告再次出现面色、口唇发绀，立即抱入儿科会诊，于1时31分转儿科治疗。原告于7月18日转重庆医科大学附属儿童医院，出院诊断为：1、新生儿颅内出血，2、新生儿吸入性肺炎，3、卵圆孔暂未闭，4、脑积水；此次住院花费医疗费共计8407.72元，原告预交3100元，被告垫付5307.72元。原告7月18日入重庆医科大学附属儿童医院住院，于当日行Ommaya囊置入术，后于8月19日出院，出院诊断为：1、交通性脑积水，2、脑室系统铸型血肿恢复期，3、新生儿窒息脑损伤，4、凝血功能异常，5、先天性纤维蛋白原缺乏症？此次住院原告花费住院医疗费55218.45元，由被告垫付。2011年10月25日，原告再次入重庆医科大学附属儿童医院住院，于10月31日出院，出院诊断为：1、交通性脑积水；2、脑室系统铸型血肿恢复期；3、左侧脑室Ommaya囊置入术后，4、凝血功能异常：先天性纤维蛋白原缺乏症？5、上呼吸道感染；此次住院花费住院医疗费2616.81元，由被告垫付。2011年12月5日，原告入北京军区总医院住院，2011年12月12日行内镜脑室探查、第三脑室底造口术，2012年1月2日出院，出院诊断为出院诊断为：1、Dandy-Walker畸形；2、脑积水；3、新生儿脑出血治疗后；4、左侧脑室Ommaya囊置入术后；此次住院花费医疗费24266.09元，由被告垫付。2012年7月31日至2012年8月10日，原告在奉节县人民医院花费医疗费3580.66元，其中医保支付1700.4元。2014年4月20日，原告因“癫痫、脑积水”入奉节县人民医院住院，于4月26日出院，出院诊断为1、继发性癫痫，2、急性扁桃体炎，3、脑积水；出院医嘱：建议于上级医院行脑电图检查；此次住院花费医疗费2480.78元，其中医保报销1067.59元。2015年12月13日，原告因抽搐1.5+小时再次入奉节县奉节县人民医院住院，于12月17日出院，出院诊断为：1、继发性癫痫，2、惊厥持续状态，3、脑积水，4、急性支气管炎，出院医嘱为不适门诊随访，到上级医院进一步完善头颅磁共振及脑电图检查；此次住院花费医疗费2283.41元，其中医保报销970.86元，民政补偿325.12元。2015年12月28日，原告因“发热4天，皮疹半天”入奉节县人民医院住院，于2016年1月3日出院，出院诊断：1、麻疹、2、麻疹合并肺炎；出院医嘱出院隔离10天，感染科门诊随访；此次住院花费住院医疗费3076.12元，其中医保已报销1441.17元，民政补偿487.96元。综上，原告住院医疗费金额共计101930.04元，其中医保报销了5180.02元。原告因检查治疗，截止2017年6月16日，共花费门诊医药费共计48409.14元，其中被告垫付门诊医疗费2715.3元。经原告法定代理人与被告共同委托，重庆市弘正司法鉴定所于2016年9月16日作出鉴定意见：被鉴定人徐某1继发性癫痫，其伤残程度为（三）级，中度智力缺损，其伤残程度为（四）级；被鉴定人徐某1的后期医疗费:终身或长期（至少3-5年）服用抗癫痫药物控制或治疗，约需人民币300元-500元/月；被鉴定人徐某1需要大部分护理依赖；重庆市奉节县人民医院在针对被鉴定人徐某1诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为被鉴定人徐某1的损害后果（中度智力缺损，日常生活能力严重受限伴有继发性癫痫）主要因素；后被告对医院诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果是否有因果关系、原告伤残等级、后续治疗费用、护理依赖程度表示异议，申请了鉴定人出庭说明情况，支付鉴定人出庭费用4000元；并申请进行重新鉴定，本院对被告要求重新鉴定医院诊疗行为是否存在过错及因果关系的申请予以准许，委托重庆市科证司法鉴定所进行重新鉴定。重庆市科证司法鉴定所作出鉴定意见：重庆市奉节县人民医院对徐某1的治疗行为存在治疗措施不当、举证不能的过错或不足，与徐某1目前因缺氧导致颅内出血遗留智力损害和继发性癫痫的后果有重要因果关系，考虑为主要因素。原、被告均认可鉴定费由被告垫付。被告另支付原告现金71500元。上述事实，有原、被告当庭陈述及原告提交的原告户口簿、原告法定代理人常住人口登记卡及身份证复印件、原告法定代理人结婚证复印件、人民调解协议、委托书复印件、检查报告单、原告法定代理人刘某某出院证及病历、原告住院病历及检查报告、住院医疗费票据、门诊医疗费票据、住宿费票据、视频，被告举示的借条、领条、医疗费票据复印件、出院费用清单、借款票据为证，以上证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，可以作为认定事实的根据，本院予以采信。对原告提交的弘正司法鉴定所的渝弘正[2016]医（临）鉴字第148号鉴定意见书，被告提出异议，申请鉴定人出庭说明情况，鉴定人到庭就该鉴定书的鉴定结论进行了说明，经审查本院认为，该鉴定书认定程序具有合法性、内容具有科学性，对鉴定书予以采信。对原告举示弘正[2016]医（临）鉴字第106号鉴定意见书，被告提出异议，本院准予重新鉴定，经委托科证司法鉴定所作出鉴定意见“重庆市奉节县人民医院对徐某1的治疗行为存在治疗措施不当、举证不能的过错或不足，与徐某1目前因缺氧导致颅内出血遗留智力损害和继发性癫痫的后果有重要因果关系，考虑为主要因素”，对被告诊疗行为存在过错，被告诊疗行为是原告损害后果主要因素的证明目的予以采信。对被告举示的科证司法鉴定所鉴定意见书予以采信。对原告举示的永安街道办事处证明、新竹社区证明、羽声社区证明，与本案缺乏关联性，不予采信。对2016年11月18日庭审中原告举示的交通费票据（金额总计20035元），经质证被告表示认可交通费计算20000元，本院对被告认可的金额予以确认；对2017年6月19日庭审中原告举示的交通费票据，经质证被告认为票据金额过高，请求法院综合认证，结合原告举示的门诊医疗费票据，可证明自2016年11月18日庭审后至法庭辩论终结前，原告因治疗、鉴定曾七次到重庆。本院认为，现有重庆市科证司法鉴定所鉴定意见书作出的鉴定结论为“奉节县人民医院对徐某1的治疗行为存在治疗措施不当、举证不能的过错或不足，与徐某1目前因缺氧导致颅内出血遗留智力损害和继发性癫痫的后果有重要因果关系，考虑为主要因素”，根据鉴定意见书，综合考虑被告奉节县人民医院的过错行为及过错程度，确定被告奉节县人民医院对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。根据原告方的诉讼请求及全案证据，对于赔偿项目和赔偿标准认定如下：对于医疗费，原告先后在奉节县人民医院、重庆市医科大学儿童医院、北京军区总医院住院，根据原、被告举示票据住院医疗费金额共计101930.04元，原、被告实际支出的医疗费为96750.02元，对医保已报销部分的医疗费不属于损失赔偿范围；截止法庭辩论终结前，原告因检查、用药花费门诊医疗费共计48409.14元，综上，可列入赔偿范围的医疗费为145159.16元。对住院伙食补助费，原告主张以50元/天的标准计算103天，在可支持范围内，予以支持。对营养费，综合医嘱及原告病情，酌情考虑支持2000元。对住院期间的护理费，原告主张以100元/天的标准计算103天，在可支持范围内，予以支持；经鉴定原告残疾等级为三级、四级，需要大部分护理依赖，故对原告定残后的护理费予以支持，按照100元/天的标准，系数80%计算20年。对残疾赔偿金，经鉴定，原告因继发性癫痫伤残程度为三级，中度智力缺损伤残程度为四级，对残疾赔偿金予以支持，原告为城镇居民户口，可按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入29610元/年计算。对交通费，2016年11月18日开庭中被告表示认可原告主张的交通费20000元，本院对被告认可的金额予以确认；对2017年6月19日原告主张的2016年11月18日开庭后至法庭辩论结束前因就医、鉴定增加的交通费，在此期间原告因治疗七次到重庆，交通费按照公共交通标准计算一人，酌情支持2100元。住宿费，原告提交住宿费票据予以证明，被告认可，予以支持。对生活费、误工费，原告未提交证据证明，不予支持。综上，列入赔偿范围的项目为：1、医疗费145159.16元；2、住院伙食补助费103天×50元/天=5150元；3、营养费2000元；4、护理费103天×100元/天+100元/天×20年×365天×80%=594300元；5、残疾赔偿金29610元/年×20年×87%=515214元；6、交通费22100元；7、住宿费8424元。上述费用共计1292347.16元，由被告奉节县人民医院负担1033877.73元（1292347.16×80%）。对精神损害抚慰金，因被告的过错行为造成原告伤残，给原告造成了精神痛苦，应当赔偿，本院根据本案的事实以及被告过错的参与程度情况，酌情确定精神损害抚慰金为35000元，应由被告赔偿原告。重庆市弘正司法鉴定所及重庆市科证司法鉴定所的鉴定费及鉴定人出庭费用，被告奉节县人民医院垫付，由被告自行承担。奉节县人民医院已垫付的医疗费90124.3元，已给付原告的现金71500元在执行时应予以扣除。依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告奉节县人民医院在本判决生效后20日内赔偿原告徐某1医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计1068877.73元；被告奉节县人民医院已支付的161624.3元在执行时予以扣除。二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。如果未按判决书规定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7568元，减半收取3784元（原告徐某1已预交），由被告奉节县人民医院承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。代理审判员 龙 宇二〇一七年七月六日书 记 员 熊苗苗