3天津市津南区人民法院民 事 判 决 书(2015)南民二初字第1321号原告（被告）：王莉，女，1974年3月20日出生，汉族，无职业，住天津市河西区，。原告（被告）：王福荫，男，1938年11月10日出生，汉族，退休工人，住址同上。。二原告的委托诉讼代理人：叶娟，上海汉商（天津）律师事务所律师。二原告的委托诉讼代理人：高璐，天津慧华律师事务所律师。被告（原告）：天津市胸科医院，住所地天津市台儿庄南路261号，组织机构代码：40135440-8。法定代表人：郭志刚，院长。委托诉讼代理人：王茜，女，该医院职工。委托诉讼代理人：陈曦，男，该医院职工。原告（被告）王莉、王福荫与被告（原告）天津市胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月24日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王莉及其委托诉讼代理人高璐和被告的委托诉讼代理人王茜、陈曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（被告）王莉、王福荫向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费90146.29元、住院伙食补助费28800元、营养费3000元、交通费2000元、护理费4660元、律师费20000元、复印费150元，共计148756.29元。2、本案的诉讼费用、鉴定费3500元，由被告负担。事实和理由：患者周炳琪系原告王莉之母、原告王福荫之妻。2014年10月8日，患者周炳琪因胸闷憋气到被告处就诊，经急诊收治入院。开始在心内科，后转入心外科进行了手术治疗。术后患者周炳琪感觉良好，能行动自如。2014年10月23日，医生建议患者周炳琪出院，患者家属决定于10月25日出院。2014年10月25日，在患者周炳琪准备出院前，被告又给周炳琪进行输液治疗。当日上午，周炳琪在输液时突发药物过敏反应，随后休克，经家属呼救多时被告医务人员才赶到实施救治。后周炳琪被转入ICU进行抢救，至2015年7月23日因救治无效死亡。原告认为被告未尽到必要的医疗职责，未注意用药安全，存在一定的过错，故呈讼法院，提出如上诉请。被告（原告）天津市胸科医院辩称暨诉称，患者周炳琪因胸闷憋气半年于2014年10月8日收入我院心内科，检查结果为：左主干＋三支病变。2014年10月11日转入我院心外科住院治疗。2014年10月14日被告为其行冠脉搭桥手术，10月18日转入普通病房。术后复查发现患者胸腔积液，行胸腔穿刺引流并对症治疗。10月25日15时30分，患者突发意识丧失，被紧急转入ICU治疗。后经多次会诊，患者一直处于植物人状态。2015年7月23日8时患者被宣告死亡。被告认为，患者术前诊断明确，手术符合规范，对术后出现的症状进行了对症治疗，患者突发意识丧失后被告进行了积极抢救并多次找环湖医院专家会诊。被告在诊疗过程中不存在任何过错，故不同意原告的诉讼请求。患者在被告处治疗过程中，自2014年10月11日至2015年7月23日共计拖欠医疗费181641.98元，请求法庭依法判令诸原告偿还被告拖欠的医疗费共计181641.98元。原告向法庭提供如下证据：1、医疗费票据16张、预收收据2张，以此证明患者周炳琪发生的医疗费（即患者交纳的医疗费）95759.59元。2、复印费发票1张、律师费发票1张、交通费票据1张，因此证明原告支付复印件费150元、律师费20000元、交通费50元。被告对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1中急救中心的票据的真实性无法核实，认为与本案没有关联性。对其余被告的医疗费票据的真实性无异议，但不认可关联性。对两张用血票据的真实性无法核实。对预收收据无异议，但认为应该还有5000元票据。对证据2的真实性无法核实，不认可关联性。本院对原告提交的证据1、2的真实性予以确认。被告向法庭提交证据如下：1、患者周炳琪未结算费用单1张，以此证明患者周炳琪拖欠被告医疗费181641.98元。2、收据1张，以此证明被告为患者周炳琪支付了192元费用。3、被告的工作人员丁军、吕瑞华的行医资格证各1张，以此证明丁军、吕瑞华具有行医资格。原告对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据1、2的真实性均不认可，结算费用单是被告单方做出的，真实性无法保证。证据2系收据而非正式发票。对证据3的真实性不认可被告提交的证据1、3符合民事诉讼证据的有关规定，本院对其证明效力予以确认。原告提交的证据2无原告方签字认可，其证明力不足，本院对其证明效力不予确认。在本院的审理过程中，本院依原告申请，对被告在诊疗过程中是否存在过错、该过错与损害后果是否存在因果关系及参与度进行了司法鉴定。天津医学会于2017年4月17日出具了医疗损害意见书，结论为：医方的诊疗行为存在不足，但与患者死亡不存在因果关系。理由如下：1、患者术前预防性应用克林霉素磷酸酯、术后治疗性应用美洛西林舒巴坦及克林霉素磷酸酯均符合《抗菌药物临床应用指导原则》，应用过程中未出现药物不良反应。10月23日患者复查胸部CT结果示：“左肺下叶片状模糊影，考虑继发感染可能”，于10月25日第三次给予克林霉素磷酸酯治疗，抗菌药物选择欠妥，但克林霉素磷酸酯的给药剂量和用药方法符合用药常规。2、患者2014年10月25日输克林霉素磷酸酯过程中虽出现突发意识丧失的不良事件，但患者表现出的症状和体征不符合该药的不良反应，故克林霉素磷酸酯的使用与患者病情变化无因果关系。3、2014年10月25日患者突发意识丧失，脉搏氧饱和度下降，继而出现血压、心率下降，结合病人高龄、糖尿病、冠脉病变严重、术前胸部CT显示主动脉严重钙化，专家组讨论后考虑病人出现脑卒中的可能性大，医方给予吸氧、紧急气管插管、心肺复苏等抢救措施恰当。4、患者提出的医护的资质问题、药品的购置及质量问题，不在本会的讨论范围内。原告对上述鉴定结论不认可，认为该鉴定结论基于的事实与客观事实不符，有些问题予以了回避。被告对上述鉴定结论中的第一条不认可，认为被告对患者的用药是正确的。上述鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的部门做出的，来源合法，本院将其作为认定案件事实的依据。根据本院认定的证据，结合庭审情况认定如下事实：二原告系患者周炳琪的法定继承人。患者周炳琪因“间断胸闷憋气半年，加重1天”于2014年10月8日入住被告处住院治疗。入院初步诊断为：冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅱ-Ⅲ级、原发性高血压1及2型糖尿病。2014年10月13日，被告给予预防性应用克林霉素磷酸酯治疗。10月14日在全麻的情况下行冠状动脉搭桥手术，术后治疗性应用美洛西林舒巴坦及克林霉素磷酸酯，10月25日，患者在输液过程中突发意识丧失，后转入ICU治疗。2015年7月23日，患者经治疗无效临床死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，故呈讼本院。在本院审理过程中，本院委托天津医学会对被告的治疗行为是否存在过错、该过错与患者死亡是否存在因果关系及参与度进行了司法鉴定。天津医学会于2017年4月17日出具了医疗损害意见书，结论为：医方的诊疗行为存在不足，但与患者死亡不存在因果关系。另查明，患者周炳琪拖欠被告医疗费181641.98元。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据天津医学会的鉴定意见书可知被告于10月25日针对患者周炳琪的病症第三次给予克林霉素磷酸酯治疗，虽抗菌药物选择欠妥，但该药的给药剂量和用药方法符合用药常规。患者在输入克林霉素磷酸酯过程中突发意识丧失，根据其表现的症状与体征排除了用药的不良反应，即使用克林霉素磷酸酯与患者的病情变化无关。依据患者的病史和年龄，专家组推定患者出现病情变化属于脑卒中的可能性大，患者出现病情变化后，被告给予的抢救措施恰当。被告在对患者周炳琪诊疗过程中的唯一瑕疵只是抗菌药物的选择欠妥，但该用药符合规范，且排除了该用药行为与患者死亡之间存在关联性，即被告的该瑕疵并未产生损害后果，故本院认定被告对患者的死亡后果不存在任何过错。现原告要求被告赔偿其医疗费90146.29元、住院伙食补助费28800元、营养费3000元、交通费2000元、护理费4660元、律师费20000元、复印费150元、鉴定费3500元，共计152256.29元，没有法律依据，本院不予支持。由于患者周炳琪拖欠被告医疗费181641.98元，依据法律规定，二原告在其继承患者周炳琪遗产范围内应给付被告拖欠的医疗费181641.98元，故本院对被告的该诉请予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国继承法》第三十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、驳回原告（被告）王莉、王福荫的诉讼请求。二、原告（被告）王莉、王福荫于本判决书生效后三十日内在其继承患者周炳琪的遗产范围内给付被告（原告）天津市胸科医院患者周炳琪生前拖欠的医疗费181641.98元。如原告（被告）王莉、王福荫未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告王莉、王福荫交纳的案件受理费1044元，由二原告负担。被告天津市胸科医院交纳的案件受理费1008元，由原告王莉、王福荫负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  魏丽彤代理审判员  侯 敬人民陪审员  赵玉琢二〇一七年七月十四日书 记 员  孙瑞祥速 录 员  张 玲