陕西省富县人民法院民 事 判 决 书(2017)陕0628民初573号原告:魏宝明，男。委托诉讼代理人（系原告魏宝明之子）：魏延安，男。被告:何浙龙，男。被告:安邦财产保险股份有限公司延安中心支公司（以下简称安邦财险延安支公司）地址：陕西省延安市宝塔区七里铺北龙大厦21楼。负责人：陈天龙，现任该公司经理。委托诉讼代理人:曹博，男，安邦财险延安支公司理赔部负责人。委托诉讼代理人:王金雷,男，安邦财险延安支公司理赔部工作职员。原告魏宝明与被告何浙龙、安邦财险延安支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年05月23日立案后，依法适用简易程序，于2017年6月16日公开开庭进行了审理。原告魏宝明的委托诉讼代理人魏延安、被告何浙龙、安邦财险延安支公司的委托诉讼代理人曹博、王金雷到庭参加诉讼，原告魏宝明、被告安邦财险延安支公司负责人陈天龙均未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏宝明向本院提出诉讼请求：1、依法裁判被告安邦财险延安中心支公司在陕JMH9**轿车购买的强制保险第三者责任限额内赔偿原告的医疗费10000元、伤残赔偿金37584元、因误工减少的收入10200元（102天*100元/天）、护理费6300元（63天*100元/天）、交通费2292元（出院复查及处理事故1人3次90元）、残疾辅助用具费450元、摩托车修理费1340元。合计68166元。2、原告魏宝明的医疗费92291.79元，除交强险理赔后不足部分82291.79元，住院伙食补助费990（33天*30元），营养补助费945元（63天*30元），合计84226.79元，由被告何浙龙按其承担事故主要责任承担赔偿70%即58958.75元，因被告何浙龙在被告安邦财险延安中心支公司购买有商业第三者责任险，故应由被告安邦财险延安中心支公司在陕JMH9**轿车第三者责任保险限额内予以理赔。3、原告魏宝明支付的伤残鉴定费2000元、病案材料复印费56元，合计2056元，应由被告何浙龙按其承担事故主要责任70%赔偿原告魏宝明1439元。4、经评估二次手术医疗费用10000元由被告安邦财险延安中心支公司理赔70%即7000元。综上二被告应赔偿原告魏宝明各项损失共计136823.75元，除去被告何浙龙已经垫付72000元，二被告还应赔偿原告魏宝明损失64823.75元。事实与事由：2016年10月6日11时许，被告何浙龙驾驶本人所有的陕JMH9**号奇瑞牌小型轿车，从陕西富县县城前往北道德乡金村，行驶至北道德乡四合村路段时，与对向原告魏宝明驾驶的二轮摩托车相撞，导致原告魏宝明受伤，两车受损。原告魏宝明受伤后被送往富县人民医院抢救。当天晚上又转入延安大学附属医院住院治疗33天。被诊断为：1、左髋关节前脱位并股神经损伤；2、左侧股骨大转子骨折；3、左侧肩胛骨多发骨折；4、急性闭合性颅脑损伤；外伤性脑出血破入脑室（左侧丘脑）；头皮擦伤；5、闭合性胸部损伤；左下肺挫伤；左侧第6肋骨骨折。2016年10月18日富县公安局交通警察大队作出富公交（2016）一般第102号交通事故认定书，认为被告何浙龙负该起事故的主要责任，原告魏宝明负次要责任。2017年1月陕西公正司法鉴定中心作出陕公正鉴（2017）临鉴字第3038号伤残等级、后续医疗费鉴定意见书，评估认为原告魏宝明左下肢损伤构成九级伤残；二次手术医疗费用10000元。原告魏宝明受伤后被告何浙龙已经垫付72000元。被告何浙龙承认原告魏宝明在本案中所主张的事实，但辩称请求原告魏宝明应当在获得保险公司理赔后返还其先行垫付的医疗费72000元。被告安邦财险延安支公司承认原告魏宝明在本案中所主张的事实，但辩称认为，原告魏宝明的医疗费用应当依据国务院卫生主管部门制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，以及投保人与安邦财险公司签订的机动车综合商业保险条款第二十六条第（六）项“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的约定，原告魏宝明的医疗费用应在交强险和商业险限额内分别扣除15%，由投保人即被告何浙龙承担赔偿。另外在庭审中，原告委托代理人魏延安与被告安邦财险延安支公司委托代理人就原告魏宝明就医、处理事故交通费经协商达成由安邦财险延安支公司理赔2000元。本院认为，被告何浙龙、安邦财险延安支公司承认原告魏宝明在本案中主张的其与被告何浙龙发生交通事故，且该起事故由被告何浙龙负主要责任，以及该事故致原告魏宝明左下肢损伤构成九级伤残、二次手术医疗费用经评估需要10000元的事实，故对原告魏宝明主张的上述事实予以确认。经审核，确认原告魏宝明的各项损失为：富县人民医院医疗费4461.79元、延安市人民医院医疗费86235.7元、因误工减少的收入10200元（102天*100元/天）、护理费6300元（63天*100元/天）、住院伙食补助费990（33天*30元）、营养补助费945元（63天*30元）、交通费2000元、伤残赔偿金37584元、伤残鉴定费2000元、病案材料复印费56元、残疾辅助用具费450元、摩托车修理费1340元、第二次手术治疗费用10000元。因被告何浙龙所有的陕JMH9**号奇瑞牌小型轿车在被告安邦财险延安支公司购买有机动车交通事故第三者强制保险和机动车商业第三者责任保险，且本次事故发生时在保险期内，所以依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”的规定，原告魏宝明的合理损失先由被告安邦财险延安支公司在第三者强制保险责任限额内理赔；超过责任限额的部分，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项“按照各自过错的比例分担责任”的规定，原告魏宝明因负该次事故的次要责任，应当自行承担其损失的30%；被告何浙龙因该次事故的主要责任，应当承担原告魏宝明各项合理损失的70%责任，故被告安邦财险延安支公司在商业第三者责任保险限额内向原告魏宝明理赔各项损失的70%。依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗费用支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”的规定，被告安邦财险延安支公司未提供证据证明原告魏宝明支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准；且依据《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务”的规定，被告安邦财险延安支公司的保险单上就免除其保险人责任的条款未作声明，无证据证明该公司已经履行了明确说明义务，故被告安邦财险延安支公司辩称在原告魏宝明的医疗费用内拒绝理赔15%的理由不予支持。原告魏宝明在治疗期间被告何浙龙先行垫付72000元，履行了先行抢救伤者的义务，故其辩称原告魏宝明在获得保险公司的理赔后应当返还其垫付的72000元的理由应予支持。综上所述，原告魏宝明请求其合理的各项损失由被告安邦财险延安支公司在被告何浙龙所有的陕JMH9**机动车交通事故第三者强制保险限额内先行理赔，不足部分再按双方过错责任由被告安邦财险延安支公司在陕JMH9**机动车商业第三者责任保险限额内理赔70%，以及伤残鉴定费2000元、病案材料复印费56元由被告何浙龙承担70%应当予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条的规定，判决如下：一、原告魏宝明的医疗费90697.49元、因误工减少的收入10200元（102天*100元/天）、护理费6300元（63天*100元/天）、交通费2000元、伤残赔偿金37584元、残疾辅助用具费450元、摩托车修理费1340元、住院伙食补助费990（33天*30元）、营养补助费945元（63天*30元）、第二次手术费用10000元。由被告安邦财险延安支公司在被告何浙龙所有的陕JMH9**机动车交通事故第三者强制保险限额内先行理赔医疗费10000元、因误工减少的收入10200元（102天*100元/天）、护理费6300元（63天*100元/天）、交通费2000元、伤残赔偿金37584元、残疾辅助用具费450元、摩托车修理费1340元，合计67874元。不足部分医疗费80697.49元、住院伙食补助费990（33天*30元）、营养补助费945元（63天*30元）、第二次手术费用10000元，由被告安邦财险延安支公司在被告何浙龙所有的陕JMH9**机动车商业第三者责任保险限额内理赔70%即64842.74元。二、原告魏宝明的伤残鉴定费2000元、病案材料复印费56元，合计2056元，由被告何浙龙赔偿70%即1439元。三、原告魏宝明在获得被告安邦财险延安支公司的理赔后，除去被告何浙龙还应赔偿给原告魏宝明1439元，应当返还给被告何浙龙70561元。上述给付内容于本判决生效之日起30日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由被告何浙龙负担350元，原告魏宝明负担150元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于延安市中级人民法院。审判员  赵妮二〇一七年七月三十一日书记员  雷颖