江西省鄱阳县人民法院行 政 判 决 书(2017)赣1128行初4号原告余后光，男，1960年8月22日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。委托代理人高军来，男，1972年10月18日出生，汉族，江西省鄱阳县人，现住重庆市北碚区。被告江西省鄱阳县医疗保险事业管理局（原鄱阳县农村合作医疗管理中心和鄱阳县医疗保险局），住所地江西省鄱阳县鄱阳镇五一路（县工行内）。法定代表人：石传安，局长。委托代理人李重华，男，江西省鄱阳县医疗保险事业管理局副局长。委托代理人洪田，江西赣鄱律师事务所律师。原原告余后光诉被告江西省鄱阳县医疗保险事业管理局不履行支付医疗保险待遇职责一案，于2017年3月20日向本院提起行政诉讼。本院于同日受理后，于2017年3月21日向被告送达起诉书副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年5月24日公开开庭审理了本案。原告余后光及其委托代理人高军来，被告鄱阳县医疗保险事业管理局的委托代理人李重华、洪田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年4月，原告因患心脏病在浙江省绍兴市人民医院住院治疗18天，花费医疗费用共计53793.11元，出院后不慎将医疗发票遗失。2017年3月17日，原告持加盖浙江省绍兴市人民医院公章的医疗费发票存根联复印件及相关资料到被告处报销医疗费，被告以没有发票原件为由拒绝报销。请求人民法院依法判决被告按农村医疗保险规定给予报销医疗费。在庭审过程中，原告出具的证据有：1、原告身份证复印件，证明诉讼主体资格。2、鄱阳县新型农村合作医疗农医卡、新农合存折，证明原告是新型农村合作医疗参保人员。3、绍兴市人民医院医疗证明书、出院记录、住院费用汇总清单、检查报告单，证明原告因患左房粘液瘤于2016年4月27日至5月14日在浙江省绍兴市人民医院住院治疗，并行体外循环下左房粘液瘤摘除术，费用总金额为53793.11元的事实和经过。4、浙江省医疗住院发票存根联复印件，证明原告于2016年4月27日至5月14日在浙江省绍兴市人民医院心胸外科住院治疗花费共计53793.11元。5、录音光盘，证明原告到被告处要求报销医疗费，被告以原告没有医疗发票原件拒绝报销的事实。6、网上下载的3件案例报道，证明被告应当为原告办理报销医疗费。7、《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项，证明被告应当为原告办理报销医疗费。被告江西省鄱阳县医疗保险事业管理局辩称，原告余后光未依法提供就诊票据原件，仅提供医疗费用发票的复印件，根据《中华人民共和国发票管理办法》第二十二条的规定，不符合规定的发票，不得作为财务报销凭证，任何单位和个人有权拒收。国家卫生部、国家财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）第六条第三款、江西省卫生厅、江西省财政厅《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的实施意见》（赣卫农卫字〔2012〕19号）第六条第二款、江西省卫生厅《关于加强新型农村合作医疗基金监管工作的通知》（赣卫农卫字〔2013〕24号）第二条第二款均规定，“必须使用就诊票据原件报销。”因此被告在原告不依法提供就诊票据原件的情况下，有权不予报销。且原告有可能参保了其他商业保险，不能核定原告是否到商业保险公司报销。被告江西省鄱阳县医疗保险事业管理局向本院提交了以下证据、依据：1、统一社会信用代码证、鄱阳县机构编制委员会鄱编发（2016）27号文件，证明被告主体资格，2016年8月29日县医疗保险局与县新农村合作医疗管理中心整合后新单位名称为鄱阳县医疗保险事业管理局。2、国家卫生部、国家财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）第六条第三款、江西省卫生厅、江西省财政厅《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的实施意见》（赣卫农卫字〔2012〕19号）第六条第二款、江西省卫生厅《关于加强新型农村合作医疗基金监管工作的通知》（赣卫农卫字〔2013〕24号）第二条第二款，证明依规定，必须使用就诊票据原件报销。3、《中华人民共和国发票管理办法》第二十二条、《中华人共和国会计法》第十条、第十四条、《医疗收费票据使用管理办法》第四条、《中华人民共和国发票管理办法实施细则》第三条，证明不符合规定的发票，不得作为财务报销凭证，任何单位和个人有权拒收。本院依法调取的证据有：1、浙江省医疗住院发票存根联复印件，证明证明原告于2016年4月27日至5月14日在浙江省绍兴市人民医院心胸外科住院治疗花费共计53793.11元。2、绍兴市越城区东浦镇联盟村民委员会出具的证明，证明余后光于2015年7月至今在本村常住，平时帮自己儿子余正锋经营早餐生意，没有到其他企业、个体工商户或单位上班。两年来没有到本村办理有关民政报销等事务。3、绍兴市社会保险事业管理局出具的证明，证明余后光在本辖区没有参加医疗保险，也没有报销记录。4、流动人口居住登记证明，证明余后光居住地未浙江省绍兴市越城区东浦镇联盟村姚家10号租1。经当庭质证，各方当事人提出如下质证意见。被告对原告的举证提出如下质证意见：1、对原告系参保人员、住院治疗及医疗费用均没有异议；2、对4号证据真实性没有异议，关联性、合法性有异议，因为必须是发票原件才能报销；3、三个案例三性均有异议，因为每个案子的情况都不一样；4、对7号证据是内部规定，不适用于本案。原告对被告的举证未提出异议。原、被告对本院依法调取的证据未提出异议。本院对上述证据认证如下：原告提交的1、2、3、5号证据，符合证据三性规定，其证明效力予以确认；原告提交的4号证据，与其它证据能够相互印证，符合证据的三性规定，其证明效力予以确认；原告提交的6号证据，因各个案例具体情况不同，不能作为本案的证据，证明效力不予确认；原告提交的7号证据，因其系单位会计基层工作的规范性文件，与本案不具有关联性，证明效力不予确认。被告提交的1、2号证据，符合证据三性规定，其证明效力予以确认；被告提交的3号证据均规定，对“不符合规定的发票”或“不真实、不合法的原始凭证”有权不予接受。但没有规定加盖有关单位财务公章的发票存根复印件属于不符合规定或不真实、不合法的凭证。故其证明效力不予确认。经审理查明，原告余后光系鄱阳县新型农村合作医疗保险参保人员，并持有农医卡。2016年4月27日至5月14日，原告余后光因患左房粘液瘤在经常居住地浙江省绍兴市人民医院住院治疗，并行体外循环下左房粘液瘤摘除术，共花费医疗费人民币53793.11元，出院时开具了医疗发票。2017年3月17日，原告持加盖浙江省绍兴市人民医院公章的医疗费发票存根联复印件及相关就医资料到被告处报销医疗费，被告以没有发票原件为由予以拒绝。原告于2017年3月20日向本院提起行政诉讼。另查明，原告余后光长期租住在浙江省绍兴市越城区东浦镇联盟村姚家10号租1，帮儿子余正锋经营早餐生意。余后光在浙江省绍兴市没有参加医疗保险，也没有报销记录。以上事实有原告、被告提供的证据材料及庭审笔录证实，足以认定。本院认为，国家卫生部、国家财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）第六条第三款、江西省卫生厅、江西省财政厅《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的实施意见》（赣卫农卫字〔2012〕19号）第六条第二款、江西省卫生厅《关于加强新型农村合作医疗基金监管工作的通知》（赣卫农卫字〔2013〕24号）第二条第二款，均明确规定，必须使用就诊票据原件报销。故在原告余后光未能提供医疗发票原件的情况下，被告鄱阳县医疗保险事业管理局按照规定拒绝给予报销的行为并无不当。原告余后光申请被告鄱阳县医疗保险事业管理局履行法定职责的理由不成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、最高人民法院关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题的解释第五十六条第（一）项之规定，判决如下：驳回原告余后光的诉讼请求。案件受理费50元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审 判 长  占国华审 判 员  金 龙人民陪审员  汤文钊二〇一七年七月六日书 记 员  程 序