河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1702民初6626号原告张金勇，男，1988年7月5日出生，汉族，系死亡受害人张加祥之子，住河南省信阳市平桥区。原告王玉香，女，1962年2月20日，汉族，系死亡受害人张加祥之妻，住址同上。二原告委托代理人刘国亮、王杰，驻马店市“148”法律服务所法律工作者。被告驻马店市第一人民医院。住所地：河南驻马店市驿城区健康路*号。法定代表人赵虹光，院长。委托代理人李京为，男，1990年10月23日出生，蒙古族，该院工作人员，原籍河南省汝南县。委托代理人刘永伟，河南济世雨律师事务所。原告张金勇、王玉香与被告驻马店市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张金勇、王玉香及其委托代理人刘国亮，被告驻马店市第一人民医院的委托代理人李京为、刘永伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张金勇、王玉香诉称，原告的亲属张加祥由于身体不适，2016年7月11日晚上八点多住进了被告医院，经诊断右大腿远端恶性肿瘤并坏死，并做了右大腿截肢手术，每天通过留置针进行输液，7月21日早上八点多，医生查房后，将留置针拔掉后离开，2分钟后，死者张家祥感觉不舒服，病痛严重，后医生经抢救无效死亡。原告作为死者的亲属，因死者的死亡原因不明，到驻马店市驿城区卫生与计划生育委员会讨个说法，后该单位委托了郑州市郑州大学司法鉴定中心对死亡原因进行鉴定，××发作死亡。后经安徽高诚司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认定被告对张家祥的诊疗过程存在过错，过错的参与度20%-30%。由于被告的过错行为，给原告造成了经济和精神损失，为维护原告的合法权益，请求依法判决被告赔偿医疗费14096.90元、误工费1383.89元、护理费2040.50元、住院伙食补助费330元、营养费220元、死亡赔偿金233934.80元、遗体存放服务费3100元、丧葬费22960元、交通费3000元、鉴定费10000元、精神损失费50000元，共计损失341066.09元，被告应当承担的数额是144319.827元。被告驻马店市第一人民医院辩称，1、被答辩人诉在答辩人处就诊的情况存在，但答辩人对被答辩人的诊疗措施并无不当，被答辩人的损害后果与答辩人的医疗行为之间不存在因果关系。2、被答辩人的各项诉请过高，请求依法公正判决。经审理查明，2016年6月29日，张加祥至河南省洛阳正骨医院进行肝胆脾胰+膀胱前列腺超声多普勒检查，超声检查报告单（ID730182）示：超声所见，肝脏：形态大小正常，包膜光滑，边缘锐利，肝右叶实质内探及范围约3.7×2.1cm的中等偏强回声，边界尚清晰，回声均匀，余肝实质回声稍增粗。肝纹理显示清晰，肝内外胆管未见扩张。门静脉主干内径正常范围；胆囊：大小形态正常，壁不厚，囊内未见明显异常回声；脾脏：肋间厚约2.9cm，回声均匀；胰腺：形态大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张；膀胱：充盈可，内壁光滑，其内可探及细密点状回声沉积；前列腺：大小、形态正常，大小约4.7×3.1cm，纵切不突入膀胱。CDFI均未探及异常血流信号。超声提示：肝实质内中等偏强回声，血管瘤可能；膀胱沉积物；前列腺稍大；余未见明显异常。2016年7月6日，××理会诊中心报告单示：张加祥（左大腿）符合高分化鳞状细胞癌。2016年7月11日，张加祥至驻马店市第一人民医院住院治疗10天，支出医疗费14096.90元，其住院证、诊断证明书、病历及出院证载明：入院日期2016年7月11日，出院日期2016年7月21日；主诉：右大腿包块间断疼痛1年，加重伴包块溃烂3月余；现病史：患者于1年前无明显诱因出现右大腿外侧包块，质韧，压痛，于当地医院给予对症处理，3月前包块逐渐增大至10*10cm，并伴有溃烂，遂到洛阳正骨医院给予行活检穿刺诊断“高分化鳞状细胞癌”，现为方便诊治入我院，门诊以“右大腿远端恶性肿瘤并坏死”收入骨外科。辅助检查，肝胆脾胰+膀胱前列腺彩超示：肝实质内中等偏强回声，考虑血管瘤；膀胱沉积物；前列腺稍大。××理活检：高分化鳞状细胞。初步诊断：右大腿远端恶性肿瘤并坏死。2016年7月12日，张加祥在驻马店市第一人民医院彩色多普勒超声检查报告提示：左房稍大；二尖瓣轻度反流；左室收缩功能正常舒张功能减退。2016年7月14日，张加祥在驻马店市第一人民医院行右大腿中段截肢术。手术经过：患者仰卧，麻醉生效后，碘伏消毒，常规铺巾，术中发现：大小腿中段外侧可见黑色焦痂，按压有波动感，用双氧水、生理盐水交替冲洗各3遍，后用方巾包裹致右大腿中段，自右大腿中上段截肢，使用大腿前长后短舌形皮瓣，沿前方切口切断股四头肌，结扎股动静脉，游离坐骨神经，切断坐骨神经，休整神经残端，并逐层切断后方肌肉，并用线锯沿股骨中上段截断股骨，残留骨端给予用骨锉修正圆滑，荷包缝合肌肉、肌腱，放置引流管一根、引流半管两根，涉及皮瓣，缝合皮肤切口。无菌敷料切口包扎固定。手术顺利，麻醉满意，出血约400ml，输血过程顺利，××人清醒，安返病房。2016年7月18日，张加祥在驻马店市第一人民医院影像诊断报告单印象：右股骨远端缺如。驻马店市第一人民医院病历长期医嘱记录单记载，张加祥住院期间陪护1人。2016年7月21日8:20分，张加祥突然出现抽搐、呼吸困难、呼之不应、压痛无反应，积极给予抢救，后给予心肺复苏持续胸外按压及器官插管，同时应用肾上腺素及升压等血管活性药物，抢救期间患者再次出现室性心动过速，给予电复律后心率短暂恢复后很快为零。经积极抢救1小时，患者心跳仍未恢复，瞳孔散大固定，对光反射消失，宣布临床死亡。另查明，张家祥死亡后，原告向驻马店市驿城区卫生与计划生育委员会申请对张家祥的死亡原因进行鉴定，经委托郑州大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年8月22日，郑州大学司法鉴定中心作出豫郑大司鉴中心【2016】病鉴字第133号司法鉴定意见书，分析说明认为：被鉴定人张加祥患××，左冠状动脉主干、前降支、右冠状动脉均可见粥样硬化斑块，部分斑块钙化显著。临床上，其死亡过程迅速。未检见其他致死原因。鉴定意见：综合分析，××发作死亡。又查明，诉讼期间，二原告于2016年10月24日向本院申请对驻马店市第一人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度进行司法鉴定。后经本院委托安徽高诚司法鉴定所进行鉴定。2017年5月18日，该所作出安徽高诚司法鉴定所【2017】临鉴字第565号司法鉴定意见，分析说明：驻马店市第一人民医院在对被鉴定人张加祥诊疗过程中的医疗行为存在以下过错；1、术前准备不充分，未能进一步完善相关辅助检查并积极行针对性治疗；2、××患者，对其病情变化未予足够重视。驻马店市第一人民医院的过错行为与被鉴定人张加祥死亡后果之间的因果关系及原因力；1、××理学尸体检验结果，本所结合送鉴病历材料分析，被鉴定人张加祥应系××发作致急性心功能衰竭死亡；2、结合本案，被鉴定人张加祥××的临床表现不够典型，入院体格检查未见明显异常，既往史记录也无高血脂、高血压病史，给诊断带来一定难度。7月14日行截肢术后一周（7月21日8:20）突发××发作，其病情演变迅猛，临床抢救难度大。但医方存在术前准备不充分，未能进一步完善相关辅助检查以尽早明确诊断并积极行针对性治疗，术后未能严密观察患者等过错行为，在一定程度上减少了患者获得诊治及获救的机会。其过错行为与被鉴定人的死亡后果之间存在间接因果关系，属次要作用，建议原因力（参与度）20%-30%；鉴定意见：1、驻马店市第一人民医院在对被鉴定人张加祥的诊疗过程中存在过错；2、驻马店市第一人民医院的过错行为与被鉴定人张加祥死亡后果之间存在间接因果关系，属次要作用，建议原因力（参与度）20%-30%；支出鉴定费10000元。还查明，死亡受害人张加祥又名张家祥，出生于1958年11月16日，其父母亲均已去世，其与妻子王玉香、儿子张金勇均系农业家庭户口。二原告还提供遗体存放服务费票据3100元，交通费票据1170元。以上事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。死亡受害人张加祥因右大腿远端恶性肿瘤病坏死于2016年7月11日至2016年7月21日期间入住被告处，并于2016年7月14日在该院行右大腿中段截肢术，后于2016年7月21日因××发作致急性心功能衰竭死亡。以上事实有受害人张加祥在被告处的住院病历及相关检查、诊断证明为凭，且原、被告双方均无异议，双方形成医疗服务关系，本院予以认定。二原告主张被告存在医疗过错应承担赔偿责任，诉讼期间申请进行司法鉴定，经委托安徽高诚司法鉴定所鉴定认为被告在对张加祥的诊疗过程中存在过错，该过错行为与张加祥死亡后果之间存在间接因果关系，属次要作用，建议原因力（参与度）20%-30%。根据《司法鉴定执业分类规定》第五条规定，法医临床鉴定是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。主要内容包括医疗纠纷鉴定等。上述该鉴定意见系经双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述后作出的，该鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见对该起医患纠纷分析合理、结论明确，较为客观。被告虽对该司法鉴定意见有异议但并未提出合法依据和合理理由否定该证据的证明力。依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”，因此，该鉴定意见本院予以采信，本院确定被告对张加祥死亡后果造成的合理损失应承担25%的民事赔偿责任。二原告王玉香、张金勇系死亡受害人张加祥的近亲属，属于赔偿权利人，其要求赔偿损失的请求符合法律规定，应予以支持。二原告请求的各项损失计算为：1、医疗费根据实际支出票据计算为14096.90元。2、误工费可参照我省上年度农村居民人均纯收入标准计算为320.46元（11696.74元÷365天×10天）。3、护理费可参照我省上年度居民服务业和其他行业职工平均工资标准计算为927.60元（33857元/年÷365天×10天×1人）。4、住院伙食补助费按每天20元计算为200元。5、营养费计算为100元。6、死亡赔偿金按照我省上年度农村居民人均纯收入标准计算为233934.80元（11696.74元/年×20年）。7、丧葬费按照我省上年度职工平均工资标准，以六个月总额计算为22960元（45920元/年÷12月×6月）。二原告支出的遗体存放服务费票据3100元属于处理死亡受害人丧葬事务支出的费用，应包含在丧葬费之内。8、交通费根据原告提供的票据，并考虑发生交通事故及办理丧葬事宜的时间、地点、人数等因素酌定为1000元。9、鉴定费按票据为10000元。以上损失共计283539.76元，应由被告按照其过错承担25%的民事责任计款70884.94元。精神损害抚慰金的数额，可根据侵害的情节、双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果酌定为12500元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项﹑第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：限被告驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告王玉香、张金勇各项损失共计83384.94元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3177元，由原告张金勇、王玉香负担1292元，被告驻马店市第一人民医院负担1885元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  王继伟审 判 员  康 兵人民陪审员  赵培东二〇一七年七月七日书 记 员  李 想