四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书(2017)川1502民初3063号原告：赖六明，男，1956年2月29日出生，汉族，住四川省自贡市沿滩区。委托诉讼代理人：汪佳，四川希正律师事务所律师。执业证号：15103201311157968。被告：宜宾市第二人民医院。住所地：宜宾市北大街**号。组织机构代码:45206697-5。法宝代表人：孙广运，该院院长。委托诉讼代理人：朱明、王均，该院工作人员。原告赖六明诉被告宜宾市第二人民医院（以下简称二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2017年6月14日，公开开庭对本案进行了审理，原告赖六明及其委托诉讼代理人汪佳，被告二医院的委托诉讼代理人朱明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赖六明向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告99833.03元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告赖六明于2014年12月27日因腹痛被送往宜宾市第四人民医院就诊，进行腹部CT检查，以“肠梗阻”收入院，入院期间病人腹痛剧烈，晕倒在地，由四医院拔打被告医院电话，28日凌晨原告入住被告处治疗。原告入院后，被告一直采取保守治疗措施，在病人病情危重昏厥后依然没有采取相应的检查和手术措施，导致延误了最佳的治疗时间。之后，为了尽可能挽救原告生命，在病人家属的强烈要求下转院到泸州医学院附属医院，随即在该院进行治疗，并做了小肠切肠吻合术，切除小肠三米，坏死乙状结肠切除术，乙状结肠50公分，严重影响了原告的胃肠消化功能，导致原告无法正常工作生活。原告术后伤情经自贡联立司法鉴定中心就该小肠及乙状结肠部分切除术后评定为九级伤残。原告认为被告在诊疗过程中存在医疗过失，是原告结肠坏死进而被切除的直接原因，应当对原告承担侵权赔偿责任，经华西医学鉴定中心鉴定，被告过错参与度为20%左右。被告的医疗过错导致原告的伤残后果和诸多损失，被告应当予以承担。原告因此遭受如下损失：医疗费76198.68元，其中，被告处住院医疗费3874.32元，泸州医学院附属医院住院治疗费54248.04元，泸州医学院附属医院门诊医疗费1767.98元，自贡市第四人民医院治疗费26638.79元；伤残赔偿金我113340元（28335元/年×20年×20%）；被扶养人生活费165280元，其中被扶养人张祥芳（原告之妻、51岁），无劳动能力，其被扶养人生活费82640元（20660元/年×20年×20%）；被扶养人赖平（原告之子、29岁），系精神病人，无劳动能力，其被扶养人生活费82640元（20660元/年×20年×20%）；误工费75600元（4200元×18个月）；护理费10800元（120元/天×90天）；营养费750元（25元/天×30天）；伙食补助费750元（25元/天×30天）；交通费3000元；精神抚慰金12000元；伤残鉴定费700元，上述共计458418.7元，按过错比例，被告应承担91683.74元（468746.13元×20%），医疗过错鉴定费10000元，被告应赔偿原告101683.74元。原告多次与被告协商无果，遂起诉。被告二医院辩称：1.对住院事实无异议；2.所有医疗费应剔除原告已报销部分；3.伤残是由于原告自身疾病造成，不应由被告承担残疾赔偿金；4.被抚养人生活费无证据证明，不认可；5.误工费应计算至定残前一日，且收入证明的证据不足，应有劳动合同佐证；6.护理费应以实际天数为准计算；7.营养费应有证据证明；8.伙食补助费应以实际住院天数计算；9.交通费应有证据证明；10.精神损害抚慰金过高；11.伤残鉴定是原告个人行为，鉴定费不应由我方承担，鉴定意见我方不认可；12.医疗过错鉴定费按比例分摊；13.鉴定费10000元无证据证明，不认可。经审理查明，2014年12月28日凌晨1时左右，原告因突发持续上腹疼痛1小时，呕吐2次入住宜宾市第四人民医院。入院后，该院予解痉、对症、补液等治疗，并完善相关检查，当日凌晨6时许，原告下床解便时突然出现晕厥，全身无力，意识淡漠，血压降低等症状，家属遂要求转上级医院治疗。当日早上7时许，原告转入被告处，住院后，该院给予一级护理，并下病危通知，同时给予抗炎、补液等对症治疗，完善相关辅助检查。当日下午14时许，原告腹痛缓解仍不明显，复查腹部立位片较院外X片加重，考虑原告经治疗后病情缓解不明显，有加重，被告建议患者家属急诊行剖腹探查术，但原告家属要求转泸医继续治疗，被告经劝阻无效，坚持办理出院。出院诊断：肠扭转？出院医嘱：转上级医院继续治疗。原告于当日下午15时23分办理出院手续后，于当日下午18时13分转入泸州医学院附属医院住院治疗，入院后，该院于当日晚20时30分行剖腹探查：腹内疝松解，小肠肠切肠吻合术，坏死乙状结肠切除Hautmann术，术后给予重症监护、止血、抗感染、补液及营养支持等治疗13天，恢复良好，于2015年1月10日出院，出院诊断：乙状结肠冗长扭转坏死；腹内疝小肠坏死。出院医嘱：注意加强营养，优质蛋白饮食，少吃多餐；于半年左右返院行造口肠管还纳术。2016年5月5日，原告因“乙状结肠造瘘术后1+年住院，住院期间，该院对原告行剖腹探查术+乙状结肠造瘘回纳术+肠粘连松解术+腹腔冲洗置管、引流术，术后予对症、补液等治疗，治愈出院。另查明，2015年7月16日，原告委托自贡联立司法鉴定中心对其小肠及乙状结肠部分切除术后进行伤残鉴定，该中心于2015年8月11日出具自联立司鉴定中心[2015]临鉴字第548号鉴定意见书，原告小肠及乙状结肠部分切除术后评定为九级伤残。2016年9月12日，本院依法委托四川华西法医学鉴定中心对被告在诊疗过程中对原告的诊疗行为是否存在过错，过错与其损害后果是否存在因果关系，过错参与度等进行诉前鉴定，该中心于2017年4月20日出具法会2016-561号鉴定意见书，鉴定意见为：（1）患者病情较重，但在9:48至14:29期间无医方查房记录，医方亦未行影像学复查。现有材料无证据证明医方尽到了合理的注意义务存在过错。（2）患者9:48查体肠鸣音减弱，且先前已出现晕厥、血压降低等症状，胃肠减压持续抽出咖啡色或褐色胃液，腹痛腹胀未见缓解，心率快，呼吸促，说明患者病情未见好转。但现有材料中无医方就当时患者状况及可能出现的后果等情况与患方进行沟通的ynvi.gm有材料无证据证明医方尽到了合理的告知义务存在过错。（3）医院在患者出院前已告知患者病情危重，需急诊手术，而患者要求出院。说明医方在患者出院时履行了相应的告知义务。（4）患者就诊于泸州医学院附属医院时有明显绞窄性肠梗阻症状体征，不排除在转院途中病情进展、恶化。综上，赖六明肠梗阻主要是自身疾病进行性发展的结果。宜宾市第二人民医院对赖六明的诊疗行为存在过错；医方过错与赖六明肠梗阻致乙状结肠、小肠坏死切除并行造瘘处理之间存在一定因果关系；医方过错参与度为20%左右。还查明，原告在被告住院期间，产生的医疗费为3874.32元。原告在泸州医学院附属医院住院期间，产生门诊医疗费1767.98元，住院医疗费54248.04元，其中住院部分费用，原告已拿到当地社保部门报销，具体报销金额不详。原告在自贡市第四人民医院住院期间，产生医疗费26638.79元，其中通过新农合报销10330.45元，自费16308.34元。再查明，原告配偶张祥芳，现年51周岁，罹患多种疾病，享有养老保险。次子赖平，现年29岁，曾患未分化型精神分裂症，享有低保。上述事实有经双方当事人庭审举证、质证的证据：原告身份证、户口簿、宜宾市第四人民医院住院病历、宜宾市第二人民医院住院病历及费用票据、泸州医学院附属医院住院病历及门诊发票、住院发票病人留存联、自贡市第四人民医院住院病历住院发票复印件、自联立司鉴定中心鉴定意见书、拆迁安置协议复印件、张祥芳和赖平身份证及户口簿、张祥芳病历、赖平病历、鉴定费票据、医疗过错鉴定费票据、四川华西法医学鉴定中心法会2016-561号鉴定意见书及庭审笔录在案佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告肠梗阻主要系其自身疾病进行性发展的后果，但被告作为医疗机构，在对原告的诊疗过程中，存在未尽到合理的注意及告知义务的过错，该过错与原告肠梗阻致乙状结肠、小肠坏死切除并行造瘘处理之间存在一定因果关系，其过错参与度为20%左右，故被告应对原告因乙状结肠、小肠坏死并行造瘘处理的损害后果承担相应的赔偿责任，根据本院查明的事实，本院酌定被告承担15%的损害赔偿责任。原告的损失范围：原告在被告处住院期间，产生的医疗费用系治疗其自身疾病，该部分费用不属损失范围，该项请求，不予支持。原告在泸州医学院附属医院门诊检查所产生费用，系其自身疾病必然产生，不属损失范围，该项请求，不予支持。原告在泸州医学院附属医院住院产生的医疗费，其已在其住所地所在社保部门报销部分费用，尚余多少未报销，原告未举证证明，应承担举证不能的不利后果，该项请求，本院不予支持。原告在自贡市第四人民医院住院产生的费用中，未报销的16308.34元属其损失范围。残疾赔偿金，原告已举证证明其因小肠及乙状结肠部分切除术后评定为九级伤残，被告未提供相反证据予以反驳，本院对其构成九级伤残依法予以确认，原告已被征地拆迁，安置于城镇，其残疾赔偿金应按城镇标准计算，计113544元（28335元／年×20年×20%）。被扶养人生活费：原告之妻虽罹患多种疾病，但未举证明其已丧失劳动能力，且原告之妻享有养老保险，不符合被扶养人条件，其主张其妻的被扶养人生活费的请求，本院不予支持；原告提供其子赖平因精神疾病住院的病历距离其小肠切除最近的是2013年，其提供自贡中意友好医院出具的诊断证明书，无病历佐证，其真实性无法核实，不予采信，其子目前状况如何，无其他证据证明，其也未提供其子丧失劳动能力的证据，故其主张其子赖平的被扶养人生活费的请求，本院不予支持。误工费，原告虽提供的某企业的证明欲证其伤前在当地务工、误工致收入减少，但无劳动合同、工资领取依据等其他证据佐证其务工、收入减少的事实，故对其诉称在当地务工、收入减少的事实，本院不予确认。原告在被告处、泸州医学院附属医院住院治疗，治疗其自身疾病必然存在误工，该误工后果系其自身疾病治疗必然导致，故该期间的误工费，本院不予支持。自泸医出院后至其定残前，其无充分证据证明存在误工事实，也无充分证据证明其在此期间因误工致收入减少，应承担举证不能的不利后果。鉴于原告处壮年期，结合我国青壮年富余劳动力均在外务工的国情，酌定其自泸州医学院附属医院出院后至其定残前一日（共212天），误工费按80元／天计算，计16960元。护理费、住院伙食补助费、营养费，其在宜宾市第二人民医院、泸州医学院附属医院住院治疗，上述费用系治疗其肠梗阻这一自身疾病必然产生，与被告的过错行为无关，上述费用，本院不予支持。其在自贡市第四人民医院住院治疗，系为行造口肠管还纳术，与被告的过错行为存在一定关系，故在此期间的护理费、住院伙食补助费、营养费系其损失范围，应予支持，其在该院住院16天，护理费酌定80元／天，计1280天，住院伙食补助费酌定20元／天，计320元营养费酌定20元／天，计320元。原告提供的交通费票据与其就医时间不一致，不能证明与本案有关，不予采信，本院酌定交通费为500元。原告伤残等级为9级，精神损害抚慰金应为6000元，伤残等级鉴定费、医疗过错鉴定费系为确定损失所必然产生，应予支持，计10700元。综上，原告的损失共计165432.34元，被告应承担24814.85元（165432.34元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定之规定，判决如下：一、被告宜宾市第二人民医院赔偿原告赖六明的各项经济损失24814.85元，于本判决生效之日起30日内付清。二、驳回原告赖六明的其他诉讼请求。案件受理费1187元，由原告赖六明负担1009元，被告宜宾市第二人民医院负担178元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审判员 陈 方二〇一七年七月二十七日书记员 韦汉敏