甘肃省定西市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)甘11民终296号上诉人（原审原告）：李桃花，女，1963年3月9日出生。被上诉人（原审被告）：毛华，男，1971年7月2日出生。被上诉人（原审被告）：临洮县卫生和计划生育局。法定代表人，韦临军。委托诉讼代理人：任鸿斌，该局职工。上诉人李桃花因与被上诉人毛华、临洮县卫生和计划生育局医疗损害纠纷一案，不服临洮县人民法院（2016）甘1124民初891号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年6月14日审理了本案，上诉人李桃花、被上诉人毛华、临洮县卫生和计划生育局委托诉讼代理人任鸿斌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李桃花上诉请求：撤销原判，改判毛华赔偿各项损失45万元，临洮县卫生和计划生育局承担连带赔偿责任。事实和理由：卫计局疏于对村卫生室的管理，才造成毛华的诊疗不符合规范，最终造成赵国元死亡的严重后果，卫计局具有过错，作为监管单位，应对医疗事故承担连带赔偿责任；死亡赔偿金按农村居民纯收入计算错误，而应按城镇居民标准计算；原审划分责任不当等。临洮县卫生和计划生育局答辩称：答辩人每年都对全县村卫生室定期不定期进行规范化培训并签订承诺书，有全县村卫生室签订的承诺书可以证实，不存在疏于监管的问题，原审判决正确，应予维持。毛华服判未答辩。李桃花向一审法院起诉请求：要求毛华赔偿赵国元死亡造成的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费等共计45万元，临洮县卫生和计划生育局承担连带赔偿责任。一审法院认定事实：原、被告系同村村民，原告李桃花与受害人赵国元系夫妻关系。被告毛华于2008年12月15日取得中华人民共和国卫生部颁发的执业助理医师资格证，被告毛华所负责的临洮县洮阳镇旭东村毛华卫生室于2013年5月20日获得临洮县卫生局颁发的准予执业证。2015年12月20日，原告丈夫赵国元因患感冒，原告到被告毛华所在诊所，请毛华前往治疗。毛华作为村医便前往原告家就诊，毛华在观察赵国元舌苔、号脉后，从诊所取来相关药品，对原告丈夫赵国元采取输液治疗。被告毛华在调整好输液速度后，观察片刻后便回到诊所工作。当日下午，赵国元因感不适即停止输液，家人随后决定送其到医院救治，在到医院途中死亡。另查明，2015年8月临洮县卫生与计划生育局向被告毛华下达了停止输液的相关文件，并与之签订了承诺书。2016年2月22日临洮县卫生和计划生育局针对被告毛华违规给他人输液，给予洮阳镇旭东村毛华卫生室警告，并处以5000元罚款，记医疗机构不良执业积分6分。一审法院认为，公民生命健康权受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。本案原告作为赵国元的妻子，在赵国元死亡后，其作为近亲属，有权请求侵权人承担侵权责任。原告要求被告毛华承担医疗损害赔偿责任的主张，因本案所涉临洮县洮阳镇旭东村毛华卫生室性质属于私有，且实际是毛华自己经营，资产归毛华所有，收支独立核算，自负盈亏，临洮县洮阳镇旭东村民委员会不收取费用，故毛华作为受害人赵国元的主治医生，又系该所的负责人，应该以其过错程度对原告的损害承担赔偿责任。原告认为被告毛华对病人赵国元诊疗有过错。被告毛华无视上级卫生部门禁止输液的规定，且在未具备静脉输液条件的情况下，便到原告家给赵国元提供静脉给药服务，并在输液过程中离开现场。违反了《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定，推定被告毛华的诊疗存在一定过错。对于原告提出被告毛华在诊疗时未对赵国元进行详细检查，且其有伪造病历行为的嫌疑，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，已推定被告毛华的诊疗行为存在过错，故不再赘叙。原告认为被告临洮县卫生和计划生育局，作为监管单位，并未对下辖诊所进行检查监督，致使被告违规作业，造成严重后果，应承担监督不力的责任。该案属于医疗损害赔偿纠纷，被告临洮县卫生和计划生育局作为被告毛华诊所的监管单位，并未实际参与诊疗，不是医疗机构，故原告要求被告临洮县卫生和计划生育局承担责任的主张不予采纳。本案中，原告在其丈夫赵国元死亡后，并未及时进行死因鉴定。案件起诉后，法庭为查清案件事实，针对赵国元死亡与被告毛华的治疗及诊疗行为是否存在过错，多次询问原告是否进行司法鉴定，但李桃花明确表示不申请医疗过错鉴定，致使无法确定赵国元的死亡原因，原告应对该损害承担相应的责任。本案原告的合理损失有：1、医疗费。原告诉称其丈夫在送往医院途中已停止呼吸，并未产生医疗费，且未提供票据佐证，本院不予支持。2、丧葬费。原告主张丧葬费，符合法律规定，本院予以支持，具体费用依据规定丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，计27226.5元。3、死亡赔偿金。死者赵国元为农业户口，且长期在本县洮阳镇旭东村居住生活，故死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算，可以参照2016年度甘肃省道路交通事故损害赔偿标准中农村居民人均纯收入6936元／年计算20年，为138720元。综上所述，原告的各项损失为165946.5元，根据案情及双方过错程度，酌定确定由被告毛华承担过错责任40%，即67000元。依照《中华人民共和国民法通则》第二十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条规定，判决：一、被告毛华赔偿原告李桃花因赵国元死亡的死亡赔偿金、丧葬费67000元；二、驳回原告李桃花的其他诉讼请求。案件受理费2350元，由原告李桃花负担1350元，被告毛华负担1000元。二审中临洮县卫生和计划生育局提交“临洮卫生监督”简报第4期、第6期及医疗机构及传染病管理巡查登记表、巡查意见书，拟证明卫计局积极履行监管职责，要求村卫生室禁止输液并组织学习培训，不存在疏于监管的问题。毛华称收到禁止输液的规定并参加了相关培训。二审查明的其余事实及认定事实的依据与原审一致，本院予以确认。本院认为，根据《甘肃省村卫生室管理实施细则》的相关规定，全省不具备静脉输液条件的村卫生室，全面禁止静脉输液，临洮县卫生和计划生育局就相关精神给全县乡村医生进行了传送并组织全县乡村医生进行学习培训，毛华作为乡村医生进行了学习培训，承诺坚决不开展静脉输液治疗业务并签订了承诺书，有临洮卫生监督简报、医疗机构及传染病管理巡查登记表、巡查意见书、承诺书等证据证实，李桃花诉称卫计局疏于监管应承担连带赔偿责任与事实不符，请求不予采信。赵国元在农村居住生活，没有证据证明其在城镇居住生活，原审按农村居民人均纯收入计算死亡赔偿金并无不当。李桃花的丈夫赵国元生病需要医治，毛华作为乡村医生明知其村卫生室不具备静脉输液的条件，但其无视卫生行政部门禁止输液的规定，仍到李桃花家给赵国元静脉输液且在输液后没有驻留观察而离开，导致发生赵国元死亡的后果。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。毛华经营的村卫生室不具备静脉输液的条件但仍违反卫生行政部门禁止输液的规定，应推定其有过错。赵国元因患感冒疾病没有危及生命故其家属没有送医院治疗，毛华给赵国元静脉输液后赵国元当天死亡，赵国元的死亡是其疾病与静脉输液混合原因造成，毛华应承担主要赔偿责任，原审判决毛华承担次要责任不当，应予纠正。综上所述，李桃花的部分上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销临洮县人民法院（2016）甘1124民初891号民事判决；二、毛华赔偿李桃花因赵国元死亡造成的死亡赔偿金、丧葬费99568元；三、驳回李桃花的其它诉讼请求。一、二审案件受理费共计4800元由毛华2880元负担，李桃花负担1920元。本判决为终审判决。审判长  丁瑞林审判员  张育林审判员  ＸＸ悌二〇一七年七月三日书记员  韦倩雯