四川省遂宁市船山区人民法院民 事 判 决 书(2017)川0903民初404号原告：谢建秋，女，汉族，生于1958年8月3日，住遂宁市安居区。特别授权委托诉讼代理人：王志明（系谢建秋丈夫），男，汉族，生于1953年1月12日，住遂宁市安居区。委托诉讼代理人：ＸＸＸ，遂宁市船山区育才法律服务所法律工作者。被告：遂宁市中心医院，住所地遂宁市船山区德胜西路。法定代表人：陈拥军，该院院长。特别授权委托诉讼代理人：朱宇佳，该院综合科干事。委托诉讼代理人：鄢利梅，该院妇产科主任。（未到庭）原告谢建秋与被告遂宁市中心医院医疗损害责任纠纷一案，2017年1月20日起诉来院。本院受理后，依法组成合议庭，于3月22日公开开庭进行了审理。原告谢建秋及其委托诉讼代理人王志明、ＸＸＸ，被告遂宁市中心医院的委托诉讼代理人朱宇佳到庭参加诉讼。休庭后，原告于3月27日向本院提出申请司法鉴定，5月5日原告撤回申请。本案现已审理终结。原告谢建秋向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿各项损失84,160元，由被告承担医疗过错的鉴定费及诉讼费。事实及理由：2014年12月29日，原告入住被告肛肠科治疗痔疮。院方术前检查发现患者（原���）患有良性妇科肌瘤。院方建议手术切除子宫肌瘤。经院方多项医学检查后，于2015年1月5日施行手术。不知院方哪里出现错误，术后第一天患者出现高烧不退、疼痛难忍，化验报告显示白细胞成倍增高，但未引起医生的重视。患者以为像医生说的那样属于术后的正常现象，强忍无语。医生查房来去匆匆。1月9日，医生停止用药，1月11日上午院方对患者拆线开据了一大包出院后用药，并无可商量的告知必须在1月12日出院。拆线后的当日下午，患者疼痛加剧，体温升高到39℃，大小便失禁。医生拿来酒精叫家属物理降温，不见好转。患方认为是院方对病情的处置不当、不及时才导致的病情加重。在患者的强烈要求下，院方才同意抽血化验并做生长彩超检查。在检查中，原告的女儿发现患者伤口处向外大量流脓，让彩超医生目瞪口呆，他要求患者赶紧回病房并通知医生和���士不能出院。值班医生在剖开腹部刀口进行消毒挤压刮掏时竟然发现从患者的刀口里冒出一坨脓头（棉纱），当时医生接电话中途离开，过了很久才回房“继续工作”，期间患者裸露下体万分痛苦等他。家属提出意见并质问他时，他还气急败坏，毫无医德训斥患者及家属，让患者及家属伤心透顶。2015年至2016年期间，患者家属多次向院方投诉，院方编故事找借口抵赖，并威胁殴打投诉人（已出警）。2015年2月26日院方向患者作出了毫无诚意、偏离事实的书面解释及致歉信，用医学术语推脱责任。协商期间，患者的病情多次出现危急状况，患者准备到其他医院治疗时，才得知院方将患者欠费行为当成老赖在网上发布，导致患者无法在其他医院就诊。后期患者拒绝出院，后续治疗产生了5000多元的治疗费，院方强行要求患者承担这不合理的费用。无奈之下，患者只好再交了5000元，以求保不诚信的“臭名”从黑名单上删除。原告认为院方在诊疗过程中犯下的医疗事故使患者身心遭受了极大的摧残，造成了不可挽回的身体健康损失。故原告提出上述请求。被告遂宁市中心医院书面辩称，患者在被告医院于2015年1月8日行子宫切除术+卵巢黄体破裂修补术，术后出现切口液化伴切口针眼红肿，经分泌物培养后提示系大肠埃希杆菌感染，更换抗生素后对症治疗，患者恢复良好，于2015年1月26日出院。经被告换药处理，原告的切口完全愈合。被告未将原告列入“黑名单”放在“网上追逃医疗费”，原告无法在其他医院就医，可能属于在被告医院未及时办理出院结算，就不能在其他医院进行医保登记的情况。院方的医疗行为符合医疗原则，院方的手术正确，尽到了法定的注意义务。手术切口感染是手术的常见病发症，���前医疗技术水平下，无法绝对避免。故被告的医疗行为符合医疗原则，无过错，无损害后果，故依法不承担侵权责任，请求人民法院驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院根据当事人的陈述以及庭审采信的证据，认定如下事实：原告谢建秋（又称患者）因“肛门肿物突起、肛周潮湿、瘙痒半年”于2014年12月29日前去被告遂宁市中心医院就诊。彩超提示：粘膜下肌瘤、肌瘤液化待排、子宫壁低回声团及，原告入住被告肛肠科治疗痔疮。院方术前检查发现患者（原告）患有良性妇科肌瘤。院方建议手术切除子宫肌瘤。经院方多项医学检查后，于2015年1月5日施行手术。据病程记录记载：1月6日，患��在医生查房时即反映切口疼痛不适、精神欠佳。院方给予抗感染、止血、对症治疗，密切观察病情变化。查血常规为：WBC17.4×109/L,Hgb112g/1,N86.6%，患者血象较高。1月7日，记载患者无明显病灶，不排除术后应激反应，嘱患者注意休息，适量营养饮食，必要时复查血常规。1月8日，患者仍精神欠佳，昨日最高体温38.2℃，切口敷料干燥、洁净，无红肿硬结，嘱加强营养，适当下床休息，可停抗生素。1月8日，患者仍精神欠佳，感切口处痛不适。1月9日，切口愈合好，无红肿。无渗血、渗液。补充诊断：子宫肌瘤症，继续观察病情变化。1月10日，腹部切口对合好，切口表面无红肿，切口无渗血渗液，患者诉阴道少许分泌物，不适感明显，今日继续观察，拟明日拆线。1月11日，患者精神欠佳，发热，最高体温38.9℃，患者自诉小便困难，查体：腹部切口已拆线，切口对合好��切口表面无红肿，切口压痛稍明显，……切口波动感处给予引流，引流出少许淡黄色液体，考虑脂肪液化，……根据分泌物培养确定后续治疗。1月12日上午，医护人员对患者予以拆线，开具出院病情证明书，告知其可以出院。但同日病程记录记载：患者精神欠佳，体温37.8℃，予以物理降温后降至正常。C-反应蛋白：151.35mg/L。切口已给予全层拆开到前鞘层，可见切口长约10㎝，脂肪组织稍厚约3㎝，切口右侧分泌物明显减少，切口左侧液化分泌物稍多，无明显异味，切口分泌物培养，给予切口换药，嘱患者加强营养。……1月16日，李庆文副主任医师查房，已知患者分泌物培养为大肠艾希菌感染，今日请感染科会诊。建议：1.复查血、尿常规、CRP、PCT、ESR；2.规范取分泌物行涂片+培养；3.患者为切口感染，有指针使用抗生素，可根据药敏报告选用β-内酰胺+酶抑制��或头孢类抗感染；今日给予头孢西丁抗感染、继续切口勤换药。之后，患者病情明显好转，切口愈合。于2015年1月26日出院。用去治疗费18249.35元。出院后，因患者及家属认为中心医院妇科在医疗过程中存在过错及医德医风问题向被告投诉。2015年1月26日，该院妇科向原告家属书面道歉。科室讨论认为：1、腹部手术切口感染是术后的并发症之一。……其与多种因素有关，包括患者自身抵抗力、营养、院内感染致病菌种类、抗生素的耐药等。科室严格按规范使用药品，不存在使用假药行为。……但就患者来看，主管医生的查体还是存在不仔细的问题，没有尽早发现切口愈合不良的情况而进行相应的处理，导致术后切口Ⅱ期愈合。……3.我科医护人员极为短缺，存在与患者及家属沟通的时间少、解释不够，检查患者时没有做到全面仔细、考虑问题简单等问题。后患者及家��对医院的道歉不满意，遂向遂宁市卫生计生委信访。2015年12月20日，被告中心医院向卫计委书面答复。主要内容为：“一、医疗情况。(患者)于2015年1月8日行“腹式筋膜内子宫切除术+卵巢黄体破裂修补术……患者于2015年1月16日予以办理出院……”三、医疗争议处理情况和医院立场。1.该医疗争议发生后，我院妇科、医务部工作人员多次同患者及丈夫、女儿进行沟通，对患者就医感受欠佳等问题，我院多次表示歉意并愿意予以一定的经济补助。2.对于患者提出的人身损害赔偿问题，我院建议通过鉴定明确医方是否存在医疗过错，但患方明确表示拒绝进行相关医学鉴定。3.本案经市医调中心多次调解，并于2015年6月10日达成一次性补偿意见。……但患方反悔并拒绝签字。此后，患方四处上访。无果后，原告遂向本院起诉。本院认为，侵权责任��第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告受到的损害后果尚不严重，其主要损失为治疗时间延长、治疗费用增加以及遭受的身体痛苦。双方均不要求进行医疗过错以及过错参与度鉴定。承办法官根据司法实践经验以及法律、法规对医护人员职业道德要求尽到的高度注意义务，判定医方存在过错。主要表现在：（一）、本案存在“黑白”病情证明书的情况。原告从该院病案统计室复印并盖章的出院病情证明书与被告举证的出院病情证明书在内容上不一致。后者在内容上有大幅度添加，且两份证明书的主管医师签名不一致。（二）、病历记录不严肃、不规范。患者的手术时间为2015年1月5日，但病情证明书、信访材料的答复意见书、民事答辩状等记载为2015年1月8日，为医患纠纷的发生埋下隐患。（三）、医方对患者的病情观察不仔细。病程记录中多次记载患者“切口敷料干燥、固定、洁净，切口无红肿硬结，无流血流液”。主管医师于2015年1月12日告知患者可以出院，并开具了出院病情证明书。患者在出院检查时却发现高烧达38.9℃、切口液化分泌物增多的情况。通过细菌培养，事实证明确属患者伤口感染导致。因医护人员对患者病情观察不仔细，导致患者切口感染未发现，治疗期延长、医疗费增加，二者之间存在直接的因果关系。（四）、医患沟通不畅。术后患者多次诉切口疼痛不适，精神欠佳，但医方未查找原因。伤口液化感染后，患者及家属认为挤出的是留在体内的“棉纱”，医方未从医学角度与患者及家属进行沟通、解释，或者主动向患者及家属提出封存残留物。当然，作为患者及家属也应认识到疾病和手术本身会带来痛苦，应当具备一定的心理承受能力，积极配合治疗，以减少分歧的发生，和谐医患关系。原告主张的损失本院依法认定为：1.医疗费18,249.35元。2.误工费2800元，即100元/日×28日。3.护理费2800元，即100元/日×28日。4.住院伙食补助费560元，即20元/日×28日。5.营养费560元，即20元/日×28日。6.原告主张的精神抚慰金因未造成严重的精神损害，故不予支持。7.原告主张的后续治疗费，未提供相应证据，本院不予支持。上述费用合计24,969.35元，由遂宁市中心医院承担损失的60%，即14,982元（四舍五入保留整数）。原告因治疗疾病，本身会产生医疗费用，承担损失的40%为宜。被告辩解原告无损失，医方无过错的理由不成立，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十五条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、遂宁市中心医院于本判决生效后10日内赔偿谢建秋14,982元；二、驳回谢建秋的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费840元，由遂宁市中心医院负担240元，谢建秋负担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。审 判 长  邓 毅人民陪审员  冉荣华人民陪审员  李爱萍二〇一七年七月二十六日书 记 员  刘 宇