咸阳市秦都区人民法院行 政 判 决 书(2017)陕0402行初44号原告焦某某，男，汉族。委托代理人晁仲华，系陕西秦直道律师事务所律师。委托代理人赵国强，系陕西秦直道律师事务所律师（实习律师）。被告咸阳市工伤和生育保险经办中心，住所地：咸阳市秦都区渭阳西路6号中铁一局新运佳苑二层，组织机构代码证：77002467-4。法定代表人魏荣社，系该中心主任。委托代理人程术豪，系该中心工作人员。委托代理人宋奇，系陕西咸益律师事务所律师。第三人咸阳既安人力资源管理有限公司，住所地：咸阳市秦都区玉泉东路秦都农行家属院南楼4单元6-西，统一社会信用代码证：91610400064807006K。法定代表人毕烨，系该公司执行董事。委托代理人贾健鹏，系陕西古渡律师事务所律师。原告焦某某诉被告咸阳市工伤和生育保险经办中心、第三人咸阳既安人力资源管理有限公司劳动、社会保障行政给付一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告焦某某及代理人晁中华、被告咸阳市工伤和生育保险经办中心（以下简称“市工伤经办中心”）代理人程术豪、宋奇、第三人咸阳既安人力资源管理有限公司（以下简称“既安人力公司”）的代理人贾健鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告焦某某诉称：原告与既安人力公司于2015年6月24日签订劳动合同，被公司派遣到陕西彬长小庄矿业有限公司工作。2016年2月24日16时许，原告在被派遣单位钻孔作业工作过程中受伤，被医院诊断为双侧尺挠骨骨折。原告受伤当日被送至彬县县医院救治，因伤情紧急，急需手术治疗，因该医院手术条件有限无法实施手术，2015年2月25日经彬县县医院同意，原告被转至第四军医大学西京医院治疗。该事第三人已经在被告处申报备案。2016年3月6日原告自西京医院出院，后又在彬县县医院继续治疗，前后一共产生各项费用计115787.40元（西京医院112142.40元，彬县县医院7037.28元，门诊费360元，住院伙食补助费270元，交通费2295元，护理费1080元）。原告所受伤害经咸阳市人力资源和社会保障局2015年5月13日作出的咸人社工伤认字（2016）240号工伤认定决定书认定为工伤。随后，原告向被告申请工伤保险待遇，但被告仅支付了原告在彬县县医院治疗花费的医疗费及住院伙食补助费计7159.78元，对西京医院的医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费均予以拒绝。原告认为，其因工受伤，应享受工伤保险待遇，被告拒绝支付西京医院的相关费用违反了《工伤保险条例》的相关规定，侵害了原告的合法权益，故诉讼本院，请求被告从工伤保险基金项下支付原告西京医院的医疗费112142.40元、住院伙食补助费270元、交通费2295元、护理费1080元，总计115787.40元。被告市工伤经办中心辩称：原告受伤后在彬县县医院就诊，后转院至统筹地区外的西京医院就诊，没有向被告履行工伤职工转诊审批手续，依据相关规定，被告拒绝支付转诊后的费用合法。原告所诉已履行相关手续，与事实不符，请求驳回原告要求被告履行给付义务的请求。第三人既安公司辩称：原告转院是经彬县县医院同意，第三人在知悉后积极在被告处进行了工伤事故备案，但备案时被告并未告知第三人还应履行工伤职工转诊审批手续，因此第三人并无过错，原告诉讼请求应予支持。原告焦某某当庭出示如下证据：1、原告与第三人的劳动合同书。2、工伤认定申请受理决定书。3、咸人社工伤认字（2016）240号工伤认定决定书。4、2016年3月8日告知书。5、彬县县医院的2016年3月9日诊断证明书、2016年2月24日住院病人介绍单、2016年3月4日住院病人介绍单、2016年3月4日入院记录、2016年3月19日出院记录、检验报告及医嘱单。6、2016年6月7日告知书。7、2016年2月25日城市职工、居民转院申请单。8、西京医院的急诊住院证、住院病历、出院证、诊断证明。9、咸阳市工伤保险医疗费用申报表。10、西京医院的医疗费票据。11、交通费票据。证明原告治疗和联系第三人处理工伤保险待遇的交通费用。12、咸阳市工伤职工二次住院申请表。证明原告的二次住院治疗已经被告审核通过。13、咸阳市工伤保险待遇核定表。证明被告仅支付了彬县县医院的相关费用，对西京医院的相关费用拒绝支付。被告市工伤经办中心质证：两份告知书均系第三人向原告所作，与被告无关；城市职工、居民转院申请单不能代替工伤转诊审批，二者不能混同，且根据原告提供的入院记录和其第一次在彬县县医院的住院记录，明确载明是原告家属要求转院；交通费票据的真实性不认可，也不属于工伤保险待遇支付范畴；工伤职工二次住院申请表真实，但不能依此证明原告之前转院的合法性；工伤保险待遇核定表真实，被告已依法履行工伤保险待遇支付；其于证据的真实性无异议，予以认可。第三人既安公司质证：从西京医院病历资料中无法显示原告需要进行复查，故对交通费不予认可，其余证据的真实性无异议，予以认可。被告市工伤经办中心在法定举证期限内提交了以下证据：1、工伤职工转诊审批表样本5份。2、工伤生育保险培训会通讯录及讲义各两份。以上证明就工伤职工转诊需办理的审批手续多年来一直未改变，且被告每年都进行相关培训，第三人亦参加，因此其对应履行的审批手续是应知晓的。同时被告提交其所依据的规范性文件：1、2005年8月1日咸阳市人民政府令—第29号《咸阳市工伤保险实施暂行办法》；2、2009年10月23日关于印发《咸阳市工伤保险市级统筹实施细则》的通知（咸人社发〔2009〕202号）；3、2001年4月17日关于印发《咸阳市城镇企业职工工伤保险实施细则（暂行）》和《咸阳市城镇企业女工生育保险实施细则（暂行）》的通知（咸劳发〔2009〕062号）；4、2005年3月28日咸阳市工伤生育保险经办中心关于印发《咸阳市工伤职工就诊管理暂行规定》的通知（咸工伤办发〔2005〕03号）；5、2012年2月6日关于印发工伤保险经办规程的通知（人社部发〔2012〕11号）。原告焦某某质证：该证据与本案无关联性，不予认可。被告所提交的规范性文件中，除人社部的规定，其于文件对本案不具有约束力，不能作为本案的定案依据。第三人既安人力公司除同意原告意见外，认为参加工伤保险培训不能等于其应掌握相关报批手续，而咸阳市的相关文件也是在《工伤保险条例》修改前制定，不适用本案。第三人既安人力公司当庭出示工伤事故备案表，证明第三人在事故发生次日即向被告进行了工伤备案，且在备案时已经注明原告已转院至西京医院，但被告没有告知其应当办理转诊审批，因此第三人没有过错。原告对该证据没有异议。被告认为工伤备案不能代替转诊审批。经审理查明：原告焦某某与第三人既安人力公司于2015年6月24日签订劳动合同后被派遣到陕西彬长小庄矿业有限公司工作。2016年2月24日16时许，原告在用工单位钻孔作业工作过程中受伤，被医院诊断为双上肢挤压伤、双侧尺挠骨骨折。受伤当日原告被送至彬县县医院救治，次日因“条件有限”经该医院同意并填写《城市职工、居民转院申请单》转至第四军医大学西京医院治疗至2016年3月4日。出院当日按照医院建议再次到彬县县医院继续住院治疗至2016年3月19日。另，第三人在事故发生次日向被告进行工伤事故备案，在该备案表“就诊医院”一栏填写“彬县人民医院转院至西京医院”。又，原告的此次伤害经咸阳市人力资源和社会保障局2015年5月13日作出的咸人社工伤认字（2016）240号工伤认定决定书认定为工伤。随后，原告申请工伤保险待遇，被告经审核后支付了原告在彬县县医院两次住院治疗的医疗费等费用共计7159.78元，但对其在西京医院的医疗费112142.40元和其他相关费用以未履行工伤保险转诊审批为由不予支付，故至原告诉讼本院。本院认为：《工伤保险条例》第三十条第四款“经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的交通、食宿费用……”，人社部发〔2012〕11号《工伤保险经办规程》第四十五条“工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》，报业务部门批准”、第六十一条“用人单位申报医疗（康复）费，填写《工伤医疗（康复）待遇申请表》并提供以下资料：……批准到统筹地区以外就医的工伤职工，还需提供《工伤职工转诊转院申请表》”，根据上述规定，工伤职工申请支付到统筹地区以外就医的医疗费、交通费等相关费用的前提是其转院应向工伤保险经办部门提出申请并得到批准。《咸阳市工伤保险实施暂行办法》、咸人社发（2009）202号《咸阳市工伤保险市级统筹实施细则》等规范性文件亦有同类规定，并规定情况紧急须立即转院的，可先电话告知，并在转院后及时补办相关手续，否则发生的医疗费等费用不予报销，该规范性文件不违反上述法规、规章的规定。本案中，原告焦某某受伤应享受工伤医疗待遇，其因原就诊医院条件有限，须立即到统筹地区外就诊，应填写《工伤职工转诊转院申请表》并报被告审批同意，其和用人单位未履行该程序规定并在转院后也一直未补办相关手续，故被告以其提交的报销材料不符合规定为由不予报销，有上述法规、规章和规范性文件为依据，本院予以支持。第三人称其已经工伤事故备案，且备案时被告并未告知其还应履行工伤职工转诊审批手续，其并无过错一节，本院认为，一、第三人作为专门的劳务输出单位和原告的用人单位，多次接受被告相关知识培训，二、统筹地区外就医的转诊审批有相关法规、规章、规范性文件的明确规定，三、工伤事故备案不能等同于转诊批准程序。因此，第三人的抗辩理由不能成立，其依法对原告工伤负相应的工伤保险责任。综上，依据《工伤保险条例》第三十条、（人社部发〔2012〕11号）《工伤保险经办规程》第四十五条、第六十一条（二）项、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告焦某某的诉讼请求。诉讼费50元，由原告负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于咸阳市中级人民法院。审 判 长  黄 宁人民陪审员  王线芬人民陪审员  魏明利二〇一七年七月十七日书 记 员  邵 悦附相关法律条文：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。《工伤保险经办规程》第四十五条工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》，报业务部门批准。第六十一条用人单位申报医疗（康复）费，填写《工伤医疗（康复）待遇申请表》并提供以下资料：（一）医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明；（二）工伤职工的医疗（康复）票据、病历、清单、处方及检查报告；居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的，还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的，还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工，还需提供《工伤职工转诊转院申请表》。（三）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。