四川省达州市通川区人民法院民 事 判 决 书(2016)川1702民初3022号原告：陈菊，女，生于1973年5月13日，汉族，达州市通川区人，小学文化，无业，户籍地四川省达州市通川区,住达州市通川区。委托诉讼代理人：谭中华，四川法尊律师事务��律师。被告：达州伍青妇科医院。法定代表人：伍青，院长。统一社会信用代码:91511702L17766961F。住所：达州市通川区。委托诉讼代理人：罗健，四川思创律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晓蓉，四川思创律师事务所律师。被告：秦智，男，生于1952年12月21日，汉族，达州市通川区人，初中文化，系达县新桥医院医生，住四川省达州市通川区。原告陈菊诉被告达州伍青妇科医院（以下简称伍青医院）、秦智医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月7日立案后，依法适用简易程序��公开开庭进行了审理。原、被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈菊向本院提出诉讼请求：1、判令被告伍青医院赔偿原告人身伤害损失436468.68元【①医疗费37666.68元（伍青医院押金5000元+自垫付检查治疗费15046.68元+2014年8月1日后发生后续医疗费17620元）、②误工费197753元（2013年3月12日至2016年8月19日，计1248天，金额为41357÷（21.75×12）×1248天=197753元）、③伙食补助费7920元（住院六次，计12+198+1+4+20+161=396天，计算为20元/天×396天）、④护理费31680元（80元/天×396天）、⑤、交通费1147元、⑥住宿费80元、⑦营养费7920元（20元/天×396天）、⑧残疾赔偿金115302元（26205×20×0.22）、⑨精神损害抚慰金11000元、⑩后续治疗费17000元、?鉴定费9000元】及到四川求实司法鉴定所做��定产生的交通费330元，被告秦智对以上债务承担连带责任；2、案件受理费由两被告承担。事实和理由：原告因病交押金5000元后入住伍青医院，住院期间为2013年3月12日—2013年3月23日，住院12天。原告在此期间被诊断为胆囊炎（胆结石）？被告伍青医院聘请秦智对其做了手术（胆囊切除）。因术后病情加重，原告被转到达县新桥医院医治，住院期间为2013年3月23日至2013年11月7日，住院198天，被诊断为胆囊切除术后胆漏。2013年12月30日原告因病复发再次到新桥医院住院1天，出院诊断：1、胆囊炎?2胆囊术后（内置引流管）。当天晚上，原告因病情加重被转到达州市中心医院，在此期间为2013年12月30日至2014年1月2日，住院4天，被诊断为：1、急性胆管炎2、胆囊探查术后。因病情不断恶化，原告从达州市中心医院出院，随机被送往第三军医大学西南医院治疗，从2014年1月4日至2014年1月24日，住院20天，被诊断为：肝门部胆管狭窄，其他诊断：慢性胆管炎、继发性肝脓肿、胆囊切除、胆道探查术后。2014年2月21日至2014年8月1日，原告因病情复发又到达县新桥医院住院治疗，被诊断为：1、胆道感染2、又肝管整形术后，住院161天。出院后，原告继续治疗，至今未痊愈。2016年8月19日司法鉴定机构对原告进行鉴定，结论：1、被告伍青医院对原告的医疗行为存在明显过错。2、原告胆囊切除，其伤残等级评为九级；行右肝管狭窄切开整形，其伤残等级评为十级。3、原告后续治疗费共约17000元（暂按2年计算）左右。如果2年后仍需治疗，再做以后的医疗费评定。鉴定费9000元。为维护原告的合法权利，特诉讼到法院，请求依法判决。原告为支持其诉讼请求，向本院出示以下证据：1、陈菊身份证复印件、达州伍青妇科医院工商登记信息、医疗机构执业许可证；2、医患纠纷处理程序告知书；3、伍青妇科医院病历（2013年3月12日—2013年3月23日）、达县新桥医院病历（2013年3月23日—2013年11月7日）、达县新桥医院病历（2013年12月30日—2013年12月30日）、达州市中心医院病历（2013年12月30日—2014年1月2日）、第三军医大学西南医院病历（2014年1月4日—2014年1月24日）、达县新桥医院病历（2014年2月21日—2014年8月1日）、证明3份；4、司法鉴定意见书；5、通川区民法【2006】63号文件、房产证复印件、居委会证明、租房协议、租金收条、水电气收视费票据及清单、调查笔录3份、务工考核表、医药费票据；6、交通费票据；7、住宿费票据；8、鉴定费票据；9证人陈开香、唐明清证言证实做了2次手术，但无病历记��。被告伍青医院辩称，1、伍青医院在诊疗过程中严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规，没有过错，不应承担责任。2、原告诉请所依据的鉴定报告不合法，其诉请失去了合法的基础。司法鉴定机构应当统一受理办案机关的委托，或经医患双方当事人认同，并共同委托。原告委托的鉴定机构的鉴定意见并没有确定医疗过错在损害中的参与度。原告提交的鉴定报告，鉴定材料不完全，原告不仅在被告伍青医院治疗，还在其他医院治疗，其他医疗机构对原告的身体是否造成影响，及诊疗活动与原告的损害是否存在因果关系不明确。3、原告计算人身损害的标准错误。原告是农村人口，应当按照农村标准来主张权利，其主张按城镇标准没有事实和法律依据。伍青医院从人人道主义出发，在没有分清责任的情况下，原告在其他医院进行治疗产生的费用均由伍青医院垫付，而且还垫付了其他费用，近20万元。被告伍青医院向本院出示以下证据：1、伍青医院营业执照、执业许可证、登记证书；2、专业技术职务任职资格证、医生执业证；3、病历及相关资料；4、2013年4月15日费用明细单1份、2013年9月24日收据1份、2013年11月7日医药费票据1份、2013年12月30日收据1份、车票、转账凭证、手续费收据、证明、2014年2月25日收据1份、2014年3月3日收据1份、2014年3月17日收据1份、2014年4月25日收据1份、2014年6月4日收据1份、2014年7月31日费用明细单、2014年8月1日借条1份、2014年8月4日费用明细单1份、2014年8月1日医药费票据1份、2015年2月17日借条1份；5、四川省人口信息（户籍）证明。被告秦智辩称，2013年3月14日17:00左右应���青医院邀请为原告陈菊会诊手术，之前进行了充分沟通，并签订了手术知情同意书。术后第九天转入新桥医院，后转入西南医院。胆囊手术后漏胆是手术并发症，并发症发生后，医方没有拖延、耽误治疗，尽到了责任。患方单方面进行司法鉴定不符合司法程序，不具备效力。后续治疗费不具有充分的依据。被告秦智未向本院出示证据。本案经审理认定事实如下：2007年8月15日被告达州伍青妇科医院成立，为个人独资企业，经营范围：内科、外科（门诊）、妇产科、医学检验科（依法需经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动）。2013年5月30日，达州市卫生局颁发的医疗机构执业许可证显示:有效期至2018年5月30日。伍青医院投资人伍青及被告秦智具有医师执业证书及专业技术资格证书。2013年3月12日原告陈菊因病到被告伍青医院住院治疗，被诊断：1、细菌性阴道炎2、慢性宫颈炎3、胆囊炎（胆囊结石）4、子宫肌瘤5、贫血。3月14日，被告伍青医院邀请被告秦智对原告做“胆囊切除术”，原告住院至2013年3月23日出院，出院诊断:1、细菌性阴道炎2、慢性宫颈炎3、胆囊结石4、子宫肌瘤5、贫血。原告在伍青医院住院12天,交押金5000元，原、被告双方均未出示伍青医院合法有效的住院医药费票据证实住院医药费金额。2013年3月23日，原告转院到达县新桥医院住院医疗至2013年11月7日出院，实际住院198天，出院诊断：1、胆囊切除后胆漏；2、慢性浅表性胃炎；出院医嘱：1、每月定期复查；2、清淡饮食，加强锻炼；3/1年后，试病情拔出T管；4、门诊随访;被告伍青医院主张其垫付该院住院医疗费43216.51元，但未出示合法有效的住院医药费票据。2013年12月30日原告因病再次到新桥医院住院1天，出院诊断：1、胆囊炎?2胆囊术后（内置引流管），出院医嘱：转上级医院进一步治疗，原、被告双方均未出示住院医疗费票据。同日，原告转院到达州市中心医院住院治疗，至2014年1月2日，出院诊断：1、急性胆管炎2、胆道探查术后出院医嘱：1、合理饮食；2、不适门诊随访，共住院4天，原告主张其垫付了住院医疗费，但未出示合法有效票据。被诊断为：1、急性胆管炎2、胆囊探查术后。出院后，原告同日到第三军医大学西南医院住院治疗，从2014年1月4日至2014年1月24日，住院20天，出院诊断：肝门部胆管狭窄、慢性胆管炎、继发性肝脓肿、胆囊切除、胆道探查术后，被告伍青医院主张其垫付了该院住院医疗费70911.84元，但未出示合法有效票据，该期间原告陈菊垫支10000元住院医疗费，开支80元住宿费。2014年2月21日原告��病又到达县新桥医院住院治疗，至2014年8月1日出院，出院诊断为：1、胆道感染2、又肝管整形术后3、慢性浅表性胃炎出院医嘱及建议：1.继续胆道溶石剂治疗2.低盐低脂饮食，注意饮食卫生，门诊随访。住院161天，被告伍青医院主张医疗费由其垫付，但未出示合法有效票据证实该院的住院医疗费金额。原告陈菊提交了2013年5月至2016年9月期间合法门诊医疗相关票据15张，金额6102.28元。经原告陈菊委托，2016年8月19日，成都蓉城司法鉴定中心作出成蓉司鉴[2016]临鉴字第664号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.达州伍青妇科医院对陈菊的医疗行为存在明显过错。2.被鉴定人陈菊胆囊切除，其伤残等级评为九级；右肝管损伤，行右肝管狭窄切开整形，其伤残等级评为十级。3.被鉴定人陈菊后续医疗费共计约17000元（暂按2年计算）左右。如果2年后仍需治疗，再做以后的后续医疗费评定，该鉴定开支鉴定费9000元。审理中，被告伍青医院对该鉴定不服申请重新鉴定，经本院委托，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴[2017]临鉴2416号法医学鉴定意见书。分析说明主要内容：“1、关于达州伍青妇科医院的医疗行为鉴定（1）达州伍青医院对陈菊所患疾病诊断正确，治疗符合医疗规范（2）达州伍青妇科医院对陈菊的医疗行为中存在以下过错：①违背卫生部2005年7月1日施行的《医疗机构管理条例》超范围行医②对胆囊切除术存在一定潜在风险性缺乏高度警觉性，术中操作不慎损伤右肝管造成右肝管横断且处置不当，造成术后胆漏及一系列并发症的严重后果。胆囊切除术是腹部外科常见手术，一般情况下其难度不大，但此手术有一定潜在危险性，由于胆囊位置较深，肝门处血管和胆管常有各种不可预测的解剖变异，给解剖分离胆囊三角区增加手术复杂性和难度，达州伍青妇科医院医师缺乏高度警觉性，手术医师为一名外科普外医师，二名助手为妇产科医师，术中取肋缘下小切口，长月7厘米，对于暴露胆囊三角区可能有一定难度，尤其对于二名妇产科医师更为明显，术中发现胆囊颈粘连，因而在分离胆囊三角区时不慎损伤右肝管，且在整个手术即将结束整理腹腔时，才发现胆汁少量侵染纱布，但仍未引起重视及警觉，仅予以缝扎处理，未对其进行认真检查，以致未发现右肝管受到严重横断损伤，受伤的右肝管未得到及时正规处理。③达州伍青妇科医院的医疗过错行为与陈菊的损害后果之间具有因果关系，参与度为75%-85%由于达州伍青妇科医院对陈菊的医疗行为中存在对胆囊切除术存在一定危险性缺乏高度警觉性、超范围行医、两名妇产科医师参加手术担当第一第二���手、术中操作不当损伤右肝管的过错，又未及时发现并予以正规处置，术后出现胆漏，先后多次在多家医院住院治疗，多次施行胆道探查术、胆总管引流术及对症治疗，术后出现肝门部胆管狭窄、慢性胆管炎、继发性肝脓肿等并发症，最后到第三军医大西南医院行胆道探查、右肝管狭窄切开整形，右肝管引流术。达州伍青妇科医院医疗行为中存在的过错与陈菊术后损伤后果之间存在直接因果关系，应负主要责任。鉴于达州伍青妇科医院为地方民营医院，医疗条件、水平及医师的业务能力、临床经验均存在一定局限性，经综合分析，依据侵权责任法精神，认定为达州伍青妇科医院的过错参与度为75%-85%。2、关于陈菊的致残程度鉴定被鉴定人陈菊因‘白带增多伴外引瘙痒1+周’于2013年3月12日入达州伍青妇科医院，入院后B超检查示‘胆囊结石、胆囊炎’，院方依据患者病史、体征及辅助检查，经外科会诊后，诊断为‘胆结石胆囊炎急性发作’，于3月14日行‘胆囊切除术’，术后胆囊病理诊断为‘慢性炎症’，说明其‘胆囊切除’系正常的医疗行为，但由于术中操作不慎损伤右肝管并导致胆漏，后多次在多家医院住院治疗，并先后行了剖腹探查术、右副肝管肝总管吻合T管引流术、腹腔引流术+胆道探查、右肝管狭窄切开整形、右肝管引流术等治疗，经过4年余的治疗和康复，此次鉴定时检查见腹部多处皮肤瘢痕，余未见明显阳性症状及体征。根据《人体损伤致残程度分级》九级5.9.47）条‘胆道损伤胆管外引流术后’之规定，被鉴定人的致残程度为九级。3、关于陈菊的后续医疗费鉴定被鉴定人陈菊因‘白带增多伴外阴瘙痒1+周’于2013年3月12日入达州伍青妇科医院，入院诊断为‘结石性胆囊炎急性发作’，于3月14日行了‘胆囊切除术’，由于术中操作不慎损伤右肝管并导致胆漏，后多次在多家医院住院治疗，经过4年余的治疗和康复，此次鉴定时检查见其腹部多处皮肤瘢痕，余未见明显阳性症状及体征。后续治疗费是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费和适当的整容及其他后续治疗费。确定后续治疗费应把握的原则：（1）应是必然发生的后续治疗费；（2）已确定伤残等级者，原则上不给于可能减轻伤残等级的后续治疗费；（3）后续治疗费原则上按普通价格（暂定为市级三甲医院收费标准）和/或参照市级经治医院收费标��评估；（4）后续治疗费的评估，还应该考虑伤者的具体情况，如伤残等级评定的松紧度、治疗时间的长短、损伤的恢复情况等进行综合评定。据前述，被鉴定人陈菊目前病情基本稳定，不需要特殊后续治疗，无必然发生的后续医疗费，但此次鉴定前已经发生的医疗费应予以认可。鉴定意见：1、达州伍青妇科医院对陈菊的医疗行为中存在缺乏高度警觉性、操作不慎损伤右肝管且对损伤的右肝管处置不当的过错，该过错行为与陈菊的损害后果之间存在直接因果关系，过错参与度为75%-85%;2、根据《人体损伤致残程度分级》的规定，被鉴定人陈菊的伤残程度为九级；3、被鉴定人陈菊目前病情基本稳定，不需要特殊的后续治疗，无必然发生的后续医疗费，但此次鉴定前已经发生的医疗费应予以认可。”原告对该鉴定“无必然发生的后续医疗���”部分有异议，被告对该鉴定无异议。同时查明，原告从2013年3月到伍青医院住院医治后，伍青医院向原告转账支付现金两次各5000元，伍青医院分别再支付原告生活费5000元（13年12月30日）、3000元（2014年2月25日）、5000元（2014年3月3日）、3000元（2014年8月1日），3000元（2015年2月17日），被告伍青医院共向原告支付现金29000元。另查明，原告陈菊户籍四川省达州市通川区复兴镇罗家坝村1组37号。2006年12月17日，达州市通川区民政局区民发[2006]63号文件《关于同意张家坝等13个行政村整体改为13个社区居民委员会的批复》：撤销复兴镇凤舞村、复兴村、九龙村、罗家坝村建制，整体相应改为凤舞、复兴、九龙、罗家坝社区居民委员会。2011年12月1日陈菊与庞桥签订房屋出租协议，庞桥将其位于达州市通川区住房出租给陈菊居住，年租金3000元，租期5年，2016年10月22日，达州市通川区复兴镇新桥社区居民委员会证实：幸福家园B栋1单元5-1号房屋，建筑面积122.19㎡，产权人是庞桥。该房屋位于复兴镇新桥社区。从2011年12月起，该房屋由庞桥出租给陈菊一家居住至今。证人陈某、吴某、黄某证实，原告陈菊从2009年至2012年期间在城里建筑工地务工。本院认为，公民的健康权受法律保护。原告陈菊经诊断胆囊炎（胆囊结石）入住被告伍青医院住院治疗，伍青医院邀请被告秦智对原告陈菊做“胆囊切除术”，造成术后胆漏及一系列并发症严重后果，并多次到多家医院治疗。对此。经鉴定：达州伍青妇科医院对陈菊的医疗行为中存在缺乏高度警觉性、操作不慎损伤右肝管且对损伤的右肝管处置不当的过错，该过错行为与陈菊的损害后果之间存在直接因果关系，过错参与度为75%-85%。本院酌定被告伍青医院对原告的损失承担80%的责任，原告自行承担20%的责任，被告秦智的医疗行为属职务行为，在本案中不承担责任。原告户籍在四川省达州市通川区复兴镇罗家坝村1组37号，2006年已改为罗家坝社区居民委员会，2011年原告租房居住在达州市通川区，并从2009年起在建筑工地务工。原告居住在城镇且收入来源于城镇，其户籍所在地已改为社区，其请求按照四川省城镇居民计赔相关损失，本院予以支持。原告的合理损失为住院医疗费为21102.28元[5000元（伍青医院交押金）+10000元（在第三军医大学西南医院垫付）+门诊医疗费6102.28元],原、被告主张的其他医疗费因未提交合法有效票据，本案不做处理；原告从2013年3月12日入住被告伍青医院后不间断住院到2014年8月1日，其误工时间从2013年3月12日计算至2014年8月1日出院，及原告出院后因伤残酌定6个月休息时间，共计685天，误工费金额为54800元（80元/天×685天）；住院伙食补助费7920元（20元/天×实际住院396天）；护理费31680元（80元/天×396天）；交通费1480元、住宿费80元予以支持；原告主张的营养费7920元，没有医疗机构出具需要加强营养的证明，不予支持；残疾赔偿金104820元（26205元/年×20年×0.2）；精神损害抚慰金10000元予以支持；原告主张后续治疗费17000元，经鉴定无必然发生的后续医疗费，故不予支持；鉴定费9000元应予支持。原告的合理损失共计240882.28元（医疗费21102.28元+误工费54800元+住院伙食补助费7920元+护理费31680元+交通费1480元+住宿费80元+残疾赔偿金104820元+精神损害抚慰金10000元+鉴定费9000元），被告��青医院承担192705.8元（240882.28元×80%），其余损失由原告陈菊自行承担。扣除被告伍青医院已支付给原告现金29000元，被告伍青医院还应赔偿原告163705.8元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定判决如下：一、被告伍青妇科医院于判决生效之日起十日内赔偿原告陈菊经济损失163705.8元；二、驳回原告陈菊其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7847元，减半收取3923.5元，由原告陈菊负担784.7元，被告达州伍青妇科医院负担3138.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。审判员 寇 菊二〇一七年七月十二日书记员 孙四妹