吉林省蛟河市人民法院行 政 判 决 书（2017）吉0281行初18号原告：郑良民，男，住吉林省蛟河市。委托代理人：朱宝顺，蛟河市天岗镇法律服务所法律工作者。被告：蛟河市医疗保险经办中心，住所地吉林省蛟河市。法定代表人：黄光锡，主任。委托代理人：纪巍巍，工伤保险科科长。委托代理人：张财，蛟河市人力资源和社会保障局劳动争议仲裁科科长。第三人：中国邮政集团公司吉林省蛟河分公司，住所地吉林省蛟河市。法定代表人：李建，经理。委托代理人：王志涛，办公室主任。原告郑良民不服被告蛟河市医疗保险经办中心作出的《关于郑良民工伤保险待遇申请的核定》（以下简称为《核定》），于2017年3月7日向本院提起行政诉讼。本院于2017年3月8日立案后，分别于2017年3月20日、2017年3月23日向被告蛟河市医疗保险经办中心、第三人中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年5月11日公开开庭审理了本案。原告郑良民及其委托代理人朱宝顺，被告蛟河市医疗保险经办中心的委托代理人纪巍巍、张财，第三人中国邮政集团公司吉林省蛟河分公司的委托代理人王志涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑良民诉称：郑良民系中国邮政集团公司吉林省蛟河分公司职工，2008年5月2日，郑良民在下乡投递途中发生交通事故受伤，被认定为工伤，并被评定为四级伤残、生活部分不能自理。蛟河市医疗保险经办中心于2015年9月30日对郑良民的工伤待遇作出答复，郑良民不服提起行政诉讼，法院判决蛟河市医疗保险经办中心重新核定郑良民的工伤保险待遇。但蛟河市医疗保险经办中心于2016年10月10日重新作出的《核定》，意见与上一次相同，拒不给付郑良民诉求中应享受的工伤保险待遇。故起诉要求：撤销该《核定》，并要求蛟河市医疗保险经办中心支付工伤保险待遇合计261010.64元。原告郑良民未向本院提交证据向本院提交了以下证据：1、郑良民身份证复印件、关于郑良民工伤保险待遇申请的核定，证明郑良民系本案适格原告。2、工伤认定书、劳动能力再次鉴定表、工伤职工劳动能力鉴定、工伤职工配置辅助器具鉴定表，证明郑良民的工伤认定，及劳动、生活能力鉴定情况。3、诊断书6份、住院病历6份、医疗费票据31张、用药清单6份配置假肢票据1张、配置辅助器具票据2张、住宿票据1张，证明郑良民为治疗伤情费用支出情况。4、工资证明、（2010）蛟民一初字第1213号民事判决书、（2012）蛟民执字第323号执行裁定书、吉林省社会保险局文件，证明郑良民的工资标准，伤后获得的赔偿情况，意见假肢安装定点机构。被告蛟河市医疗保险经办中心辩称：蛟河市医疗保险经办中心依据《吉林市实施〈工伤保险条例〉办法》第四十九条核定差额是完全正确的。医疗费提供票据依程序进行补足。一次性伤残补助金没有差额，不予给付。住院期间伙食补助费依据《工伤保险条例》第二十九条第四款规定，由所在单位依照本单位因公出差伙食补助标准的70%发放。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。安装假肢费《答复》是依规定限额依法依规依程序配置。综上，蛟河市医疗保险经办中心作出的《核定》认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，原告的诉讼请求不能成立，请求驳回原告的诉讼请求。被告蛟河市医疗保险经办中心在法定期限内向本院提交了以下证据、依据：1、吉林省蛟河市人民法院（2010）蛟民一初字第1213号民事判决书及（2012）蛟民执字第323号《执行裁定书》各一份。证明郑良民获得了相关赔偿款合计209647.94元的事实。2、关于对中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司要求对其工伤职工郑良民工伤保险待遇申请的答复及（2016）吉0281行初18号行政判决书各一份。证明2015年9月3日作出答复，及蛟河市人民法院判决撤销该答复的事实。3、关于郑良民工伤保险待遇申请的核定一份。证明蛟河市医疗保险经办中心根据判决对郑良民工伤保险待遇进行重新核定的事实。4、《吉林市实施〈工伤保险条例〉办法》第四十九条、《工伤保险条例》第二十九条第四款、第三十条、第三十一条第三款。证明蛟河市医疗保险经办中心作出《核定》的相关法律依据。第三人中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司述称：郑良民是中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司职工，其在2008年发生事故后，工伤保险待遇一直没有得到解决，希望郑良民可以得到相关赔付。经庭审质证，原告对被告提供的证据、依据质证意见如下：对证据的真实性均无异议，但认为证据2中的答复和证据3的核定均违反法律规定，证据4属适用法律错误。第三人对被告提供的证据均无异议。被告对原告提供的证据质证意见如下：对证据1、2的真实性无异议；对证据3有异议，认为需要提交审核科审核后，按照报销程序予以确认；对证据4中的工资证明有异议，认为不清楚工资情况，对判决书和文件无异议。第三人对原告提供的证据均无异议。本院对上述证据认证如下：原、被告提供的证据均符合证据真实性、合法性、关联性要求，本院均予以确认。经审理查明，2008年5月2日，郑良民（系中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司员工）在下乡投递途中遭遇对方主要责任的交通事故导致受伤致残。2010年4月12日，蛟河市人力资源和社会保障局作出蛟人社工认字【2010】31号《工伤认定决定书》，郑良民在下乡投递途中遭遇对方主要责任的交通事故导致受伤致残认定为工伤。2010年9月29日，吉林省劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力再次鉴定表》，郑良民因工致残鉴定为四级伤残。2011年11月23日，郑良民对肇事方荆治国及安邦保险股份有限公司延边中心支公司提起民事诉讼，本院作出（2010）蛟民一初字第1213号民事判决书，判决荆治国及安邦保险股份有限公司延边中心支公司赔偿郑良民医疗费、残疾辅助器具费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计209647.94元(已执行126100.00元；未执行83547.94元，保留债权)。2014年5月9日，吉林市劳动能力鉴定委员会作出《工伤职工劳动能力鉴定表》，郑良民因工致残鉴定为部分护理依赖。2015年6月16日，中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司就其职工郑良民的工伤保险待遇向蛟河市医疗保险经办中心申请核定支付，蛟河市医疗保险经办中心于2015年9月30日作出《关于对中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司要求对其工伤职工郑良民工伤保险待遇申请的答复》，主要内容为：根据《吉林市实施〈工伤保险条例〉办法》第三十条之规定，郑良民通过民事诉讼途经获得的赔偿总额超过蛟河市医疗保险经办中心应当支付的工伤保险待遇额度，郑良民要求支付一次性伤残补助金等工伤保险待遇的诉求不予支持。中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司、郑良民不服，向本院提起行政诉讼，本院于2016年8月22日作出（2016）吉0281行初18号行政判决书，判决撤销上述答复，并要求蛟河市医疗保险经办中心就郑良民的工伤保险待遇申请重新作出核定。蛟河市医疗保险经办中心于2016年10月10日作出《核定》，主要内容为：医疗费个人主张数额减去交通事故赔偿数额为郑良民应得医疗费；一次性伤残补助金不存在差额，不予给付；伤残津贴和生活护理费已经按文件享受，不存在补发；住院期间护理费、伙食补助费由用人单位负责；安装假肢费限额依法依规依程序配置。郑良民不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，蛟河市医疗保险经办中心作出的《关于对中国邮政集团公司吉林省蛟河市分公司要求对其工伤职工郑良民工伤保险待遇申请的答复》已被本院生效行政判决书撤销，其拒绝支付工伤保险待遇的理由已被认定为违法。但蛟河市医疗保险经办中心基于同一事实和理由作出的《核定》，系与上述《答复》基本相同的行政行为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条的规定，该《核定》的作出违反法律规定，应予撤销。同时，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条、第四十六条的规定，蛟河市医疗保险经办中心具有承办本行政区域内工伤保险待遇的职能，其拒绝支付工伤保险待遇的理由不能成立，属未能正确履行法定职责，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，应依法限期履行。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条、第七十二条之规定，判决如下：一、撤销被告蛟河市医疗保险经办中心于2016年10月10日作出的《关于郑良民工伤保险待遇申请的核定》的行政行为。二、责令被告蛟河市医疗保险经办中心于本判决生效后三十日内按照《工伤保险条例》规定的标准审核及向原告郑良民支付工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告蛟河市医疗保险经办中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  杨 峰人民陪审员  孙冬阳人民陪审员  杨俊鑫二〇一七年七月十日书 记 员  王 雪