山东省东营市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁05民终717号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司，住所地：东营市东营区南一路329号。负责人：陈同富，总经理。委托诉讼代理人：杨树青，山东胜东律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：山东金浩物流有限责任公司，住所地：东营市垦利县开发区经一路以东，纬三路以南。法定代表人：张文胜，总经理。委托诉讼代理人：董学林，山东康桥（东营）律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股��有限公司东营市分公司因与被上诉人山东金浩物流有限责任公司财产损失保险合同纠纷一案，不服东营市东营经济技术开发区人民法院（2017）鲁0591民初505号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对案件进行了公开开庭审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司的委托诉讼代理人杨树青、被上诉人山东金浩物流有限责任公司的委托诉讼代理人董学林到庭参加诉讼。现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司上诉请求：请求撤销东营市东营经济技术开发区人民法院（2017）鲁0591民初505号民事判决，依法改判或发回重审，诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一、本案中，王庆友虽然承担事故全部责任，但是事故对方车辆的交强险应当在无责赔付限额内优先进行赔付。根据《中国人民财产保险股份有限公司特种车车上人员责任保险》相关规定，应当由机动车交通事故责任强制保险赔付的损失和费用，保险人不负责赔偿。所以原审认定被上诉人为司机、乘客垫付的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费等费用全部由上诉人承担，无事实及法律依据。二、医疗费部分应当剔除非医保用药，根据保险条款，保险人有权依双方签订的保险合同约定对医疗费用按照国家基本医疗保险的标准核定赔偿金额。被上诉人山东金浩物流有限责任公司二审答辩称，一、原审中上诉人提交的证据无法证实上诉人将免责条款的规定向被上诉人进行了充分的告知和提示，依照合同法的规定，其提供的格式条款应属无效，不能据此免除上诉人的赔付义务。二、涉案事故发生后，被上诉人积极救治受害人，垫付医疗费用，而医疗机构依据受害人的病情用药，如何用药、用什么药不是被上诉人所控制的，同时上诉人主张要求剔除非医保用药的诉求违反了《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十九条第一款之规定，应属于无效条款。综上原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。山东金浩物流有限责任公司向原审法院提起诉讼请求：一、中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司赔付垫付的费用101712.99元;二、中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司承担本案的诉讼费用。中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司一审辩称，核实相关证据材料后，依据保险条款承担相应的赔偿责任，但是依法应当由对方车辆交强险承担的赔偿责任，中国人民财产保险股份有限公司���营市分公司不负责赔偿；中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司不承担诉讼费。一审法院认定的事实：山东金浩物流有限责任公司在中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司处为鲁Ｅ×××××号车辆投保了机动车损失险，保险限额为380000元；第三者责任险，保险金额为1500000元；车上人员责任险（司机），保险金额为400000元/座；车上人员责任险（乘客），保险金额为400000元/座，保险期间均为2015年5月31日至2016年5月30日。为鲁Ｅ×××××挂投保了机动车损失险，保险金额为135000元；第三者责任险，保险金额为50000元，保险期间均为2015年5月31日至2016年5月30日。2015年11月14日07时30分，王庆友驾驶鲁Ｅ×××××/鲁Ｅ×××××车辆在荣乌高速公路下行线351KM+800m处时与多车连环相撞，造成车辆受损，人员受伤。经青岛市公安局交通警察支队��定，王庆友承担事故的全部责任。事故发生后，王庆友于2015年11月14日至2015年11月21日在昌邑市人民医院住院治疗7天；2015年11月22日至2015年12月15日在垦利县人民医院住院治疗23天，合计住院30天；支出医疗费9153.73元；2015年12月15日垦利县人民医院的出院记录建议其休息4周。车上人员王乃国于2015年11月14日至2015年12月10日在昌邑市人民医院住院治疗26天，2015年12月10日至2015年12月23日在东营市人民医院住院治疗13天，共计住院39天；支出医疗费36738.73元；东营市人民医院于2015年12月23日、2016年1月20日、2016年2月23日诊断证明书均载明建议其休息治疗1个月。另查明，事故发生后，山东金浩物流有限责任公司支出施救费5900元，赔偿公路设施损坏费用6300元。一审法院认为，山东金浩物流有限责任公司提��的保单可证实双方形成保险合同关系，该合同关系是双方真实意思表示，未违反国家法律法规强制性规定，双方均应按照约定行使权利履行义务。鲁Ｅ×××××/鲁Ｅ×××××车辆因交通事故发生的损失，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应按照合同约定在保险责任限额内予以赔偿。中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司虽主张应扣除交通事故另外车辆的交强险部分后被告再按照合同约定赔付，且医疗费部分应当剔除15%的非医保用药，但依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十九条第一款的规定，保险事故发生后，被保险人或者受益人起诉保险人，保险人以被保险人或者受益人未要求第三者承担责任为由抗辩不承担保险责任的，人民法院不予支持；另，中国人民财产保险股份有限公司东营市分���司在本案中提交的投保单中被保险车辆为鲁Ｅ×××××,与本案无关，不足以证实就相关免责条款已对原告履行明确告知和提示义务。故对中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司的上述抗辩主张，不予采纳。关于投保车辆司机王庆友人身损害赔偿费用问题。一审法院认为，鲁Ｅ×××××车辆投保车上人员责任险（司机），保险金额为400000元/座，在该投保车辆司机发生交通事故后，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应按照合同约定赔付。山东金浩物流有限责任公司提交王庆友住院收费专用发票证实支出医疗费9153.73元，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司无异议，予以支持。王庆友省内住院治疗共计30天，其住院伙食补助费为900元（30元/天×30天），现山东金浩物流有限责任公司只主张740元，对中国人民财产保险股份有��公司东营市分公司并无不利，予以支持。山东金浩物流有限责任公司主张按照山东省2015年度交通运输、仓储和邮政业的年平均工资66878元，日工资183.23元，计算误工费10627.34元，即58天（30天+4周）*183.23元/天=10627.34元，符合法律规定，予以支持。王庆友住院共计30天，护理人员计算一人，护理费参照2015年山东省农村人均纯收入12930元计算护理费为1063元（12930元÷365天×30天）。山东金浩物流有限责任公司主张交通费500元，虽未提交证据证实，但结合王庆友的住院情况，酌定支持300元。以上费用共计21884.07元，未超出投保车辆车上人员责任险（司机）保险金额400000元/座，且山东金浩物流有限责任公司提交的证据证实山东金浩物流有限责任公司已向王庆友赔付上述费用，故中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应向山东金浩物流有限责任公司赔付。关于投保车辆乘客王乃国人身损害赔偿费用问题。一审法院认为，鲁Ｅ×××××车辆投保车上人员责任险（乘客），保险金额为400000元/座，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应按照合同约定向山东金浩物流有限责任公司赔付。山东金浩物流有限责任公司提交王乃国住院收费专用发票证实支出医疗费36738.73元，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司无异议，予以支持。王乃国省内住院治疗共计39天，其住院伙食补助费为1170元（30元/天×39天），予以支持。山东金浩物流有限责任公司主张按照山东省2015年度交通运输、仓储和邮政业的年平均工资66878元，日工资为183.23元，计算误工费23819.9元，即130天（39天+3个月）*183.23元/天=23819.9元，符合法律规定，予以支持。王乃国住院共计39天，护理人员应计算一人，护理费参照2015年山东省农村人均纯收入12930元计算为1382元（12930元÷365天×39天）。山东金浩物流有限责任公司主张交通费800元，虽未提交证据证实，但结合王乃国的住院情况，酌定支持400元。以上费用共计63510.63元，未超出投保车辆车上人员责任险（乘客）保险金额400000元/座，且山东金浩物流有限责任公司提交的证据证实山东金浩物流有限责任公司已向王乃国赔付上述费用，故中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应向山东金浩物流有限责任公司赔付。关于施救费用的问题。一审法院认为，山东金浩物流有限责任公司提交5900元施救费发票一张，符合证据的形式要件，可证实山东金浩物流有限责任公司支出施救费用5900元，该费用系为防止或减少投保车辆损失支出的必要合理费用，应由中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司承担。关于路产���坏损失。一审法院认为，鲁Ｅ×××××号车辆投保了第三者责任险，保险金额为1500000元，因涉案交通事故山东金浩物流有限责任公司已向青岛市公路管理局路政大队赔偿公路设施损坏费用6300元，该数额在第三者责任险保险限额内，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司应予赔偿。上述（一）、（二）、（三）、（四）项数额共计97594.7元。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、第二十三条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司于本判决生效之日起十日内支付山东金浩物流有限责任公司保险理赔金共计97594.7元；上述费用直接支付至以下账户：户名：山东金浩物流有限责任公司，开户行：中国银行垦利胜采支行，账号：21×××21。二、驳回山东金浩物流有限责任公司其他诉讼请求。案件受理费2334元，减半收取1167元，由山东金浩物流有限责任公司负担47元，中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司负担1120元。二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审查明的一致。本案的焦点问题是：原审判令上诉人在保险限额内承担理赔责任有无事实及法律依据。本院认为，一审法院对双方��事人保险合同关系合法有效的认定正确，本院予以确认。上诉人与被上诉人订立保险合同，即应当按照合同条款全面履行各自义务。保险人对于合同约定的保险事故所造成的财产损失应承担赔偿保险金的责任,本案被上诉人依据保险合同就自己损失向上诉人提出理赔请求符合合同约定及法律规定。关于上诉人提出部分损失应由对方交强险赔付及部分损失不由上诉人承担的上诉意见，本院认为，被上诉人依照双方保险合同就保险事故造成的损失请求上诉人予以赔付符合合同约定及法律规定，即使存在部分损失应由对方当事人或其保险公司承担的情形，上诉人也应依保险合同予以赔付后依法取得代位求偿权，由上诉人依法向具有赔付义务的相对方进行追偿。本案中，被上诉人交强险、商业险均在上诉人处购买，其损失未超出保险限额，对于相关���失由何种保险理赔，应由保险公司在理赔时依照保险合同及保险法的相关规定予以核算。原审判决上诉人在保险限额内予以赔付并无不当，对上诉人该项上诉意见不予支持。关于上诉人提出的剔除非医保用药的上诉意见，本院认为，医保用药是国家对符合相关法律法规的受保障劳动者提供患病时基本医疗保障所必须的药品，与本案保险事故发生后救治伤者所需医疗用药并无必然联系，故上诉人约定以当地社保规定用药范围标准进行理赔的约定违反保险法的相关规定。且上诉人没有证据证实相关用药非救治所必须药品。对该上诉意见不予支持。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，判决结果适当，应予维持。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2334元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨秀梅审判员  魏金吉审判员  晋 军二〇一七年七月十八日书记员  马亚杰