广东省德庆县人民法院民 事 判 决 书（2015）肇德法民一初字第25号原告：陈友良，男，汉族，住广东省德庆县。委托代理人：瞿洪群、邓伟刚，广东康州律师事务所律师。被告：徐永雄，男，汉族，住德庆县。委托代理人：李伟忠，男，汉族，教师，住广东省德庆县。被告：中国大地财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，住所地广东省肇庆市端州四路13号建安集团大厦西座，组织机构代码79774619-1。负责人：李景泰。委托代理人：邓文勇，该公司员工。原告陈友良诉被告徐永雄、被告中国大地财产保险股份有限公司肇庆中心支公司（以下简称大地保险肇庆支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年12月25日立案受理后，依法由审判员覃治安适用简易程序于2015年2月6日公开开庭进行了审理。原告陈友良及原告方的委托代理人瞿洪群、被告徐永雄及其委托代理人李伟忠、被告大地保险肇庆中心支公司的委托代理人邓文勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈友良诉称：2014年5月23日，被告徐永雄驾驶粤HVG628号轻型普通货车沿德庆县高良镇江南村委会大都塘往高良圩镇方向行驶，于14时15分行驶至大都塘村路段时车辆与对向由陈友良驾驶二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏、陈友良受伤的道路交通事故。德庆县公安局交警大队认定被告徐永雄负主要责任，陈友良负次要责任。原告受伤后在德庆县人民医院住院治疗89天，住院期间需陪护人员1名，出院后需休息6个月。后原告被评定为九级伤残。事故造成原告损失合计190592.15元。其中医疗费70233.91元（含后续治疗费5000元）、护理费8900元、住院伙食补助费8900元、误工费17238元、残疾赔偿金46677.24元、原告母亲抚养费4450元、原告五个子女抚养费21693元、伤残鉴定费2500元、精神抚慰金10000元。被告徐永雄是粤HVG628号轻型普通货车的所有人，投保的保险公司是被告大地保险肇庆支公司，被告大地保险肇庆支公司应在交强险限额内赔偿原告损失120000元，余款70592.15元被告徐永雄承担70%即49414.5元，被告大地保险肇庆支公司应在商业险范围内负赔偿责任。以上两被告应赔偿原告169414.50元，被告徐永雄已支付120000元，尚欠49414.50元。原告与被告徐永雄曾达成了赔偿161287.33元的调解协议，但因被告大地保险肇庆支公司只同意支付114909.37元保险理赔款导致协议无法履行。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求：1、判决被告大地保险肇庆支公司在保险范围内向原告支付尚欠赔偿款49414.50元，不足部分由被告徐永雄负赔偿责任；2、判决被告承担本案的诉讼费用。被告徐永雄辩称：我驾驶粤HVG628号轻型普通货车已在被告大地保险肇庆支公司购买机动车交强险和商业险，原告的损失应在交强险和商业险限额内赔偿。原告受伤出院后我与原告双方曾到交警大队进行调解并达成赔偿协议，我方已支付原告120000元，尚欠41287.33元，并承诺待保险公司的理赔款拨到我帐户后如数支付给原告。被告大地保险肇庆支公司辩称：原告、被告三方已经就本交通事故在2014年10月29日签订协议，我方已履行赔偿义务，此案已经了结，所以我方不同意原告的诉讼请求。原告主张的抚养费计算错误，不予认可。原告主张的医疗费应剔除非医保药及不合理的项目。原告请求的精神抚慰金亦过高，以4000元为准。诉讼中，原告举证如下：1、身份证、结婚证、出生证、户籍证明，证明原告的被抚养人为母亲及5个子女；2、被告徐永雄的驾驶证、机动车行驶证，证明被告徐永雄的诉讼主体资格；3、道路交通事故认定书和保险单，证明被告大地保险肇庆支公司的诉讼主体资格；4、道路交通事故调解书，证明原告与被告徐永雄达成161287.33元赔偿协议；5、交通事故损害赔偿凭证，证明原告为方便被告徐永雄向保险公司追偿，在徐永雄没有足额支付赔偿款的情况下出具《交通事故责任损害赔偿凭证》；6、机动车保险案结案报告书，证明被告徐永雄只同意支付114909.37元赔偿款；7、诊断证明书，证明原告因本案事故住院治疗89天，住院期间陪护人员1人，出院后需休息6个月；8、医疗收费票据和医院费用明细清单，证明原告因本案事故支出的医疗费用；9、鉴定费发票，证明原告因本案事故支出的伤残鉴定费；10、司法鉴定文书，证明原告被鉴定为九级伤残以及原告后续治疗费需5000元；11、收据，证明被告徐永雄已支付120000元。诉讼中，被告徐永雄提供如下证据：机动车辆保险单及保险条款，证明投保时的保险条款与被告大地保险肇庆支公司提供的保险条款不一致。诉讼中，被告大地保险肇庆支公司举证如下：1、交通事故损害赔偿协议书和赔付凭证，证明我方已履行赔偿义务；2、人伤案件费用拟算表、人员伤亡案件医疗核算单，证明核算赔偿金额；3、第三者责任保险条款。经过开庭质证、辩证，被告徐永雄和被告大地保险肇庆支公司对原告出示的上述证明材料没有异议。原告对被告大地保险肇庆支公司出示的上述证据的合法性有异议，认为不具备合法性，也显失公平。被告徐永雄对被告大地保险肇庆支公司出示的上述证据1的真实性没有异议，但认为被告大地保险肇庆支公司没有按调解书的金额支付。对证据2的人伤案件费用拟算表、人员伤亡案件医疗核算单有异议，认为只是其单方的核算，不予确认。对证据3的保险条款有异议，认为与其投保时的保险条款不一致。经审查，原告提供的上述证据，两被告没有异议，本院确认其证明效力；被告徐永雄出示的上述证据，对方当事人没有异议，本院确认；被告大地保险肇庆支公司提供的上述证据，不能证明其已履行保险责任，故对其证明的内容不予确认。经审理查明：2014年5月23日，被告徐永雄驾驶粤HVG628号轻型普通货车沿德庆县高良镇江南村委会大都塘往高良圩镇方向行驶，于14时15分行驶至大都塘村路段时车辆与对向由原告陈友良驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏、陈友良受伤的道路交通事故。原告受伤后被送到德庆县人民医院住院治疗，医院诊断为左胫骨开放性骨折、左股骨头骨折并脱位。原告并于同年8月20日好转出院，住院89天，共花去医疗费65233.91元（含门诊费用49.10元）。医院出院诊断证明书证实，住院期间需陪护人员1名，出院后需休息6个月。2014年7月2日，德庆县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告徐永雄负主要责任，陈友良负次要责任。同年8月21日，原告向广东明镜法医临床司法鉴定所进行伤残程度和后续治疗费鉴定，该鉴定所于同年8月26日出具鉴定意见：1、陈友良左下肢丧失功能达25%以上，评定为九级伤残；2、陈友良拆除外支架固定的后续治疗费约需5000元。原告为此支付鉴定费2500元。同年9月16日，经交警调解，原告陈友良与被告徐永雄达成道路交通事故损害赔偿调解协议：1、陈友良受伤医疗费70233.91元（含后续治疗费5000元）、误工费13450元、住院伙食补助费4450元、护理费8900元、残疾赔偿金42171.36元、被抚养人生活费84895.2元、定残费2500元、精神抚慰金2000元；2、粤HVG628车损修理费1810元；3、无号牌二轮摩托车损坏修理费（以保险公司核价为准）；4、以上1-2项损失合计230410.47元，由徐永雄承担70%的赔偿责任折款161287.33元，由陈友良承担30%的责任折款69123.14元。协议签订后，被告徐永雄支付了120000元给原告，并承诺余款待保险公司的保险理赔款划到其帐户后如数支付给原告。同年10月29日，原告陈友良和被告徐永雄出具一份道路交通事故损害赔偿协议书给被告大地保险肇庆支公司，该协议书内容为：“经双方协商并同意中国大地财产保险公司对2014年5月23日徐永雄驾驶粤HVG628轻型普通货车的交通肇事案的理赔款汇到徐永雄的名下帐号为6215181362000053176（农信卡），另一方当事人陈友良无意见，此案了结，日后以中国大地保险公司无关，并由双方当事人签名确认。”同年11月3日，被告大地保险肇庆支公司根据被告徐永雄提供的理赔偿单据，核定原告陈友良的损失金额为131009.08元。其中在核损单对原告陈友良已发生的医疗费用65233.91元，已剔除自费药、部分自费药和乙类药10%费用共9151.55元。被告大地保险肇庆支公司于同年11月4日通过网上银行共支付保险赔偿款114909.37元到被告徐永雄上述银行帐户。同时查明，被告徐永雄是粤HVG628号轻型普通货车的所有人，该车辆向被告大地保险肇庆支公司购买了交强险和商业第三者责任保险，商业第三者责任保险的保险金额为200000元，并购买了不计免赔特约险。商业第三者责任保险单正背面所附的保险条款第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”原告陈友良与其妻子苏樟连共生育有5个子女，大女儿陈秋苹出生于1997年4月25日，儿子陈志权出生于1998年9月7日，儿子陈志辉出生于2001年2月13日，女儿陈银苹出生于2003年8月10日，儿子陈志浩出生于2006年7月19日。原告陈友良的母亲李群英出生于1942年4月20日，李群英共生育有3个子女均已成年。本院认为：本案为机动交通事故责任纠纷。德庆县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定被告徐永雄承担事故的主要责任，原告陈友良承担此事故的次要责任，双方当事人对该认定书没有异议，本院采纳。本次交通事故造成原告的损失，各方当事人应根据《中华人民共和国道路安全法》第七十六条规定承担责任。本案双方当事人争议的主要焦点为：1、原告的经济损失如何确定问题；2、被告大地保险肇庆支公司对本案机动交通事故的保险责任是否履行了全部赔偿义务；3、被告大地保险肇庆支公司承保的商业第三者责任保险赔偿责任应否扣除自费药和不合理的项目费用。对于原告的损失确定问题。事故造成原告受伤，原告康复出院并进行伤残鉴定后，原告与被告徐永雄经交警部门的调解，双方自愿达成了损害赔偿协议，该调解协议对原告陈友良和被告徐永雄具有约束力，被告徐永雄应按协议约定履行赔偿责任。但该调解协议并未得到被告大地保险肇庆支公司的确认，故双方达成的调解协议对被告大地保险肇庆支公司没有法律约束力。因此，本案原告的损失仍应依法核算。根据《广东省2014年人身损害赔偿标准》，结合原告的主张，本院核定原告本次交通事故的损失总额为179051.73元，其中：1、医疗费70233.91元（含后续治疗费5000元）；2、误工费14046.23元（按农业21891元／年，至定残日止误工天数为95天，定残后至休息期满日误工天数为174天，定残后的误工费应按80%计算即21891元／年÷365天×95天＋21891元／年÷365天×174天×80%）；3、住院伙食补助费8900元（100元×89天）；4、护理费7120元（参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准80元／天计算即80元×89天）；5、残疾赔偿金71251.59元［（11669.3元×20年×20%）=46677.20元＋被抚养人生活费24574.39元，其中：原告母亲李群英至定残日（下同）为72岁另4个月为8343.5元×7.67年÷3人×20%=4266.31元，大女儿陈秋苹17岁另4个月为8343.5元×0.67年÷2人×20%=559.01元，儿子陈志权15岁另9个月为8343.5元×2.25年÷2人×20%=1877.29元，儿子陈志辉13岁另6个月为8343.5元×4.5年÷2人×20%=3754.58元，小女儿陈银苹11岁为8343.5元×7年÷2人×20%=5840.45元，儿子陈志浩8岁另1个月为8343.5元×9.92年÷2人×20%=8276.75元］；6、伤残鉴定费2500元；7、精神损害抚慰金5000元。关于被告大地保险肇庆支公司对本案机动交通事故的保险责任是否履行了全部赔偿义务问题和商业第三者责任保险应否扣除自费药和不合理的项目费用。被告徐永雄驾驶的肇事车辆向被告大地保险肇庆支公司购买了交强险，故原告上述损失，依法由被告大地保险肇庆支公司在承保的交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿原告医疗费损失10000元，在死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿原告依法计算的残疾赔偿金71251.59元、误工费14046.23元、护理费7120元、精神损害抚慰金5000元共97417.82元，交强险赔偿限额内合共赔偿107417.82元。在交强险赔偿后不足部分的71633.91元（179051.73元-107417.82元），由被告徐永雄承担70%即50143.74元。由于被告徐永雄的车辆向被告大地保险肇庆支公司投保了商业第三者责任保险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，交强险赔偿不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。被告徐永雄与被告大地保险肇庆支公司订立的商业第三者责任保险条款约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。被告徐永雄应承担的赔偿款50143.74元，扣除自费药、部分自费药和乙类药10%费用9151.55元后，由被告大地保险肇庆支公司根据合同约定在商业第三者责任险200000元保险金额内赔偿40992.19元（50143.74元-9151.55元）。综上所述，被告大地保险肇庆支公司应在交强险赔偿限额和商业第三者责任险保险金额内共赔偿原告损失为148410.01元，扣除被告大地保险肇庆支公司已直接支付徐永雄保险赔偿金114909.37元，仍应向原告赔偿33500.64元。根据原告与被告徐永雄达成的赔偿调解协议，被告徐永雄总共应赔偿原告161287.33元，扣减被告徐永雄已支付原告120000元，被告徐永雄尚欠原告赔偿款为41287.33元。扣除被告大地保险肇庆支公司上述仍应支付的赔偿金33500.64元，余下部分7786.69元（41287.33元-33500.64元），由被告徐永雄赔偿给原告。原告的诉讼请求，部分合法有理，本院部分支持。被告大地保险肇庆支公司关于已履行全部赔偿义务的抗辩意见，理由不能成立，本院不予采纳。但其关于原告主张的精神损害抚慰金过高、抚养费不合理、医疗费应剔除非医保药及不合理的项目的答辩意见，本院采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第十十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司肇庆中心支公司于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告的损失共33500.64元。二、被告徐永雄于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告的损失7786.69元三、驳回原告陈友良的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费517.68元，由原告陈友良负担84.68元，被告徐永雄负担433元（当事人负担的诉讼费用，须于本判决发生法律效力之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  覃治安二〇一五年三月十八日书记员  龙劲鸿