广西壮族自治区昭平县人民法院民 事 判 决 书（2013）昭民一初字第329号原告张积军。原告曾萍。共同委托代理人张积奇。共同委托代理人李泽活，广西汇豪律师事务所昭平分所律师。被告昭平县人民医院。法定代表人周明彤，院长。委托代理人周彩花。委托代理人董毛金，广西创和律师事务所律师。原告张积军、曾某与被告昭平县人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2013年7月16日受理后，因原告于2013年7月22日提出医疗过错鉴定申请，本院于2014年1月14日裁定中止诉讼；2015年1月4日恢复诉讼后依法组成由审判员吕远真担任审判长，审判员谢宁生，代理审判员李新超参加的合议庭，于2015年1月15日公开开庭审理了××。书记员黄薇薇担任记录。二原告共同委托代理人张积奇、李泽活，被告委托代理人周彩花、董毛金到庭参加诉讼。××现已审理终结。原告张积军、曾某诉称，患者张树德于2010年12月3日出生在昭平县黄姚镇北莱村大银十组。张树德于2011年8月7日开始出现呕吐至入院时共20天，每隔三、五天呕吐1次，共呕吐6次，无腹泻，无发热，无气紧，当时情况一般好，未作特殊处理。8月26日21时许，患者张树德到被告昭平县人民医院处住院。入院查体时，发育及体征基本正常，入院诊断为心衰。入院后至死亡都无大便，无腹泻，无呕吐。治疗期间，被告违章静注超量葡萄糖注射液××患者张树德血糖长时间严重超高而加重、加快心衰和导致重度高血糖酮症酸中毒，严重损害患者的身体健康并危及生命安全，导致抢救无效，于28日1时26分死亡。××患者入院至死亡总共才28.5小时。原告认为，被告在给患者张树德的诊疗中有以下重大过错：一、被告伪造、篡改和拒绝提供与纠纷有关的病历资料；二、被告违反卫生部《处方管理办法》，患者入院时血糖居高的情形下静注葡萄糖，且明知患者心衰、××婴儿、血糖已偏高，不能过量静注葡萄糖，在治疗过程中一直给患者静注，××患者长时间严重超高，加重心衰和重度高血糖酮症酸中毒，严重损害患者身体健康和严重危及生命安全，致使患者死亡；三、被告违规违章诊疗的事实。被告告知患××情，并动员放弃治疗后，患者请求被告尽最大能力医治，被告以没有呼吸机为由，不予转院；××动员原告放弃××患者治疗至患者死亡长达14个半小时，不及时转院，不做院内或院外会诊，也不进行疑难病例讨论。××开会动员放弃治疗和血糖报告出来，长达9个半小时，被告不及时检查患者的血糖；被告明知原告不放弃治疗，于27日××17时起至21时前，长达4小时，不下药治疗患者。综上被告在诊疗过程中未尽到相应的诊疗义务。××患者张树德死亡的事实真相和推卸责任，被告以伪造的肝炎和无证据的急性胃肠炎、胆囊炎、心肌炎、重度脱水等作为张树德的死亡原因初步诊断，并欺骗原告不同意尸检。被告严重违反了诚信原则，需要承担因不做尸检而产生的一切法律责任。原告请求人民法院认定被告负完全医疗过错责任，判令被告赔偿医药费2359.45元，冰块、纸筒费55元、复印费15.5元、住院伙食费300元、住院护理费401.64元、误工费401.64元、住宿费80元、交通费460元、伙食费600元，丧葬费21318元、处理后事费602.46元、死亡赔偿金135820元、精神抚慰金50000元，合计212413.69元。××医疗过错鉴定费12015元，医疗事故鉴定费2200元及受理费由被告负担。原告××其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：证据1，住院病历及费用清单，原告用以证明患者张树德在被告处治疗，住院3天，发生医疗纠纷；被告隐藏血糖检验报告、护理记录等病历资料；伪造或篡改入院记录、死亡记录；违章过量注射葡萄糖等事实。证据2，葡萄糖说明书1份，原告用以证明心衰、婴儿、××患者不能过量注射葡萄糖的事实。证据3，昭平县卫生局的说明及证明，昭平县公安局城厢派出所的证明各1份，原告用以证明××医疗纠纷经过卫生局的调解及要求相关部门处理，没有超过诉讼时效。证据4，发票16张，原告用以证明原告因本医疗纠纷发生的交通费460元，住宿费80元的事实。证据5，鉴定费发票，汇款单各1张，收据3张，原告用以证明原告支出的冰块费40元，纸筒费15元，复印病历资料费15.5元，医疗事故鉴定费2200元，医疗过错鉴定费12015元的事实。证据6，费用清单5张，原告用以证明患者张树德在被告处治疗发生的医疗费2359.45元的事实。证据7，资料1份，原告用以证明正常人血液占体重7-8%的事实。证据8，法院的询问笔录1份，原告用以证明医疗事故鉴定会的时间及鉴定材料。证据9，被告装病历资料上面有张积奇签名的档案封袋，原告用以证明医疗事故鉴定会的时间及鉴定材料。被告昭平县人民医院辩称，一、根据贺州医学会《医疗事故鉴定书》证实，院方××患者的诊疗行为不属于医疗事故，患者的死亡后果与被告院方的诊疗行为之间没有因果关系。院方不存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的事实，院方不存在医疗过错，不应承担××的赔偿责任；二、××患者的诊疗过程中没有违反医疗、护理方面的诊疗规范和常规，没有过错，并已为《医疗事故技术鉴定书》所证实；三、院方已尽到如实告知义务，患××的自然转归，与院方的诊疗行为之间没有因果关系，院方不应当承担××的赔偿责任；四、广东恒鑫司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》不仅将昭平县人民医院这样一个广西偏远地区的县级二甲医院，错误的等同于地市级三甲以上，甚至××儿童专科医院的医疗水平，这样的鉴定结论既与××的客观事实不符，同时也××违反法律规定的；五、《医疗事故技术鉴定书》不仅程序合法，内容真实，鉴定结论科学、客观、公正，并且完全符合《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，应当作为××的定案依据；六、院方已经尽到举证责任和义务。原告在诉状中针××院方医疗行为存在过错及伪造病历等指责，除了一面之辞或者自己的观点以外，均没有得到医学会专家的认可或者权威机构的认定。因此根据法律规定其应当承担举证不能的法律后果；七、无论院方的诊疗行为××否有过错，还××××患者的死亡后果之间××否存在因果关系，均因为原告在患者死亡一年之后才提起诉讼，已经超过诉讼时效。综上所述，院方××患者的诊断及治疗方案正确，整个诊疗行为符合医疗规范，没有过错。患者的死亡主要××感染并发胃肠炎，累及呼吸、循环、心、脑、肝、肾等多器官损害，病情发展快，呼吸循环等多器官衰竭导致。××患××情危重所致，××疾病的自然转归，与院方的诊疗行为无因果关系，院方不应承担××的赔偿责任。请求人民法院驳回原告的诉讼请求，维护院方的合法权益。被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：证据1，住院病历53张，被告用以证明患者在被告处住院28小时，患××情危重，患者在入院20天前出现了不良症状，入院时已下达了病危通知书，并告知患者家属情况严重，履行建议转院等告知义务；××患者的治疗过程中没有违反医疗常规和护理规范；××患者复印等事实。证据2，广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定、昭平县人民医院制度汇编，被告用以证明封存病历材料时死亡病历讨论记录没有封存，××因为死亡病历讨论记录可在患者死亡一周内完成的事实。证据3，会诊申请单、手术同意书、病危通知书各1份，被告用以证明被告已进行院内会诊，也做了高级生命支持，在患××情告知患者家属，司法过错鉴定结论与事实不符。证据4，《儿科学》第七版教科书复印件，被告用以证明正常婴幼儿的肝脾××可以触及的，不属于医疗过错鉴定意见书中说的彩超报告、DR报告和入院记录、死亡记录互相矛盾。证据5，《医疗事故技术鉴定意见书》1份，被告用以证明被告在医疗、护理方面没有违反医疗常规，被告不应承担赔偿责任。本院根据原告的申请，通过贺州市中级人民法院委托广东恒鑫司法鉴定所作出的司法鉴定意见书1份。鉴定意见为：被告昭平县人民医院的医疗行为与患者死亡之间具有因果关系，为次要因素，参与度为21-40%。经过开庭质证，被告××原告提供的证据8没有异议。××当事人双方均没有异议的证据，本院予以确认。被告××原告提交的证据1、2、3、9的真实性没有异议，但××证据1，认为原告复印的病历不完整，应以被告提供的病历为准。××证据2证明的内容有异议，认为原告的说法没有得到司法鉴定中心和医学会的认可，××原告的一面之词。××证据3，认为此证据恰恰证明原告的诉讼请求超过诉讼时效。××证据9的意见与××《鉴定意见书》的意见一致。××证据4有异议，认为住宿发票与××无关，且被告没有过错，不应承担赔偿责任。××证据5有异议，认为冰块费、吸尿纸筒费、复印病历资料的费用不具有真实性、合法性、关联性；××医疗事故鉴定费用因不构成医疗事故而医疗单位不承担该费用，××医疗过错鉴定费用的真实性没有异议，但不应由被告承担。××证据6有异议，认为没有相关发票的医疗费不予认可。××证据7有异议，认为患者需要完全禁食，而根据医学规范，每公斤体重生理需要注射100毫升葡萄糖，患者当时体重××7.5公斤，禁食以后需要能量，院方注射的葡萄糖不存在过量。原告××被告提供的证据1、2、3、4、5有异议，××证据，认为被告提供的病历资料中入院记录的最后一页手写部分在原告复印时××没有的；病程记录4页、死亡病历记录5页、会诊意见1页、没有图像心电图、手写的血糖检验报告、护理记录13页、住院通知单按规定××要在封存病历资料时封存的，但封存时被告没有封存，××被告之后添加的。××证据2，认为死亡讨论记录可以在一周内完成，但原告庭审中才看到，××此提出质疑。××证据3，认为按规定会诊时应当××多人，应有多人签名，院方以病危通知书免责，不符合合同法第五十三条第一项的规定。××证据4，认为《儿科学》所著的××婴幼儿的肝脾可以触及1-2cm，但院方记录的××可触及3cm。××证据5，不予认可医疗事故技术鉴定意见。本院认为，原告提交复印于治疗期间的病历资料，虽与被告提供的病历资料形成时间不完全一致，被告只××增加了封存之后继续治疗的内容，该内容并没有相互矛盾之处，被告完善病历的行为不构成实质性修改。因此，本院××原告提供的证据1与被告提供的证据1的真实性予以确认；××原告以病历与封存之日有差异，认为被告隐藏、伪造、篡改病历的意见，本院不予采纳。××原告提供的证据2、7，葡萄糖说明书及网络下载资料与被告××患者使用葡萄糖治疗过程中××否存在过错的事实没有关联性，本院不予采纳。××证据3，该证据内容真实可信，与原告的起诉未超过法定诉讼时效期间的事实关联性较高，本院予以采纳。××证据4、5，原告提供的票据与××其他证据相互印证，证实了原告实际支出交通费、住宿费、冰块费、纸筒费、复印资料费、医疗事故和医疗过错鉴定费的事实，本院予以采纳。××证据6，医疗费应以原告的实际支出为准，本院结合原告参保的昭平县新型农村合作医疗报销情况来认定。××证据9的真实性予以确认。××被告提供的证据2，病历书写规范与管理规定和制度汇编××行业内部规范性资料，本院可以参考认定。××证据3的真实性予以确认。××证据4，教科书只××教学理论，只能作为参考，不能作为证据使用。××证据5，原告提出异议但未提供相关证据证实医疗事故技术鉴定结论的违法性，其鉴定程序合法，内容真实，本院予以认可。××于广东恒鑫司法鉴定所的鉴定意见，本院认为，原、被告虽然××其提出异议，不予认可，但均未提供相关证据证实鉴定意见的违法性。故通过法院委托具有鉴定资质的部门作出的鉴定意见，程序合法，内容客观真实，与××事实关联度高，可以作为定案依据。××本院已确认真实性的证据，本院结合××其他证据进行综合分析认定。综合全案证据，本院确认如下法律事实：原告张积军、曾某系××患者张树德的父母。患者张树德2010年12月3日出生，于2011年8月7日开始出现呕吐症状至入院时共20天。8月26日21时许，患者张树德入住被告昭平县人民医院。医生初步诊断为：1.呕吐原因待查：急性肠胃炎？2.水电解质絮乱；3.心衰（入院后修正诊断为：急性肠胃炎；重度脱水及水电解质絮乱；循环及呼吸衰竭；胆囊炎；心肌炎；脑炎）。随后被告××患者进行治疗，并于2011年8月26日21时20分，被告向患××危通知书》。27日9时30分，患××情危重，抢救一次。治疗期间，原告于27日16时许申请复印了部分病历资料。27日22时15分，患者出现双下肢抽搐，给予IV氯丙嗪＋异丙嗪后症状改善，于22时30分出现心率快，呼吸急促，予IV西地兰0.08㎎。于23时20分，查房后指出，患儿仍心率快，呼吸急促，经系列处理，患儿症状尚平稳。××患者开始出现心跳停止，指脉氧29%，呼吸机辅助呼吸，口唇及肢端紫绀加重，双侧曈昽××光反射消失，××患儿予胸外心脏按压，静注肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林后仍无心跳及自主呼吸、双侧瞳孔××光无反应。经抢救无效，于8月28日1时26分宣布临床死亡。患者张树德死亡后，原告到昭平县卫生局反映与县医院的纠纷情况，并要求处理。昭平县卫生局于2012年10月17日向原告作出了书面说明，并于2013年3月29日委托贺州市医学会进行医疗事故技术鉴定。2013年5月21日，贺州市医学会作出贺州市医鉴（2013）3号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书结论××：本病例不属于医疗事故。2013年7月16日，原告向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。本院在审理过程中，根据原告的申请，通过贺州中院委托广东恒鑫司法鉴定所作的司法鉴定意见书。鉴定意见为：被告昭平县人民医院的医疗行为与患者死亡之间具有因果关系，为次要因素，参与度为21-40%。另查明，原告张积军、曾某××农村居民，××事农业生产工作。再查明，昭平县新型农村合作医疗管理办公室出具的住院报销登记表显示，张树德本次住院总费用为2359.45元，报销金额1164.81元，本人承担1194.64元。再查明，因张树德死亡××的各项经济损失如下：1.死亡赔偿金135820元（6791元×20年）；2.丧葬费21318元（3553元×6月）；3.医疗费1194.64元；4.住院护理费401.64元；5.住院伙食补助费300元；6.交通费460元；7.住宿费80元；8.参加鉴定伙食费600元；9.办理张树德后事误工费602.46元；10.冰块、纸筒和病历资料复印费共70.5元；11.医疗事故鉴定费2200元；12.医疗过错鉴定费12015元。以上12项费用合计175062.24元。综合诉辩各方意见，××的争议焦点为：一、原告的起诉××否超过诉讼时效？二、被告的诊疗行为××否存在过错？三、司法鉴定意见书的意见能否采信？四、原告的诉讼请求××否合理？能否支持？本院认为，公民享有生命健康权。患者张树德因呕吐20天入住被告昭平县人民医院，双方形成医患法律关系，由于患者张树德在住院28小时病情恶化经抢救无效死亡，双方发生纠纷。关于争议焦点一，原告在与被告发生医疗纠纷后向卫生部门要求处理，昭平县卫生局以书面形式告知原告的时间为2012年10月17日，且其委托贺州医学会就本医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，得出鉴定结论时间是2013年5月21日，而原告的起诉时间为2013年7月16日。因此，原告的起诉并未超过法定的诉讼时效期间。关于争议焦点二，广东恒鑫司法鉴定所作出的鉴定意见书认为昭平县人民医院在诊疗过程中有不规范之处；对临床分析不利，在进行高级生命支持时，存在应用药物不足；对儿科重视不够，仍内儿科不分；院内会诊制度及院外会诊制度，有悖诊疗规范，没有完全尽到告知义务等。据此分析，本院认为被告的诊疗行为存在过错，应承担相应的过错责任。关于争议焦点三，广东恒鑫司法鉴定所作出的司法鉴定意见书认为：广西昭平县人民医院在对患者张树德的诊疗过程中存在过错与损害后果之间具有因果关系，为次要因素，参与度为21-40%。原、被告均认为该鉴定意见不客观、不真实，不能作为本案的定案依据。且被告认为应根据《医疗事故技术鉴定书》作为本案定案依据，认为患者的损害后果与被告的诊疗行为之间没有因果关系，不应承担本案的赔偿责任。本院认为，虽然被告对患者的诊疗行为不构成医疗事故，但是不构成医疗事故并不等于不存在医疗过错，现原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，在诉讼中提出医疗过错司法鉴定符合法律规定。原、被告对司法鉴定意见不认可没有相关证据予以支持，广东恒鑫司法鉴定所作出的司法鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。关于争议焦点四，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任”的规定。从本案情况分析，张树德死亡后果的发生与被告的诊疗行为有因果关系，被告应承担相应的民事责任，由于患者张树德自身病情发展较快，因此，在责任承担中应充分考虑原因力的比例和过错的大小。结合司法鉴定意见和本案实际情况，本院认为被告承担30%的民事责任较为合理。原告请求的死亡赔偿金、丧葬费、护理费、伙食补助费、交通费、家属处理丧事的误工费、参加鉴定伙食费符合法律规定，本院予以确认。关于原告主张的张树德的医药费2359.45元。由于新农合已核准报销1164.81元，因此，对原告实际支出的医疗费1194.64元，本院予以支持。原告主张医疗事故鉴定费2200元，被告认为不属于医疗事故而不承担医疗事故鉴定费。本院认为，鉴定费是实际支出，且有票据佐证，本院予以支持。原告主张误工费401.64元，因患者是婴儿，不存在误工的事实，对该误工费本院不予支持。综上所述，本院确认因张树德死亡造成的各项经济损失175062.24元，县医院应承担30%的责任即52518.67元。原告以医院篡改、隐藏病历资料为由要求被告承担全部责任与本案查明的事实和司法鉴定机构鉴定意见不符，对该请求本院不予支持。原告请求赔偿精神抚慰金50000元，由于被告在对张树德诊疗行为中的过错责任比例为次要责任，故本院对原告精神抚慰金的请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，并参照2014年《广西壮族自治区道路交通事故事损害赔偿项目计算标准》的规定，判决如下：一、被告昭平县人民医院赔偿原告张积军、曾某因张树德死亡造成的各项经济损失52518.67元。二、驳回原告张积军、曾某的其他诉讼请求。本案受理费3790元（原告申请缓交），由原告张积军、曾某负担2653元，被告昭平县人民医院负担1137元。上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贺州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内按规定预交上诉费（收款单位：广西壮族自治区贺州市中级人民法院，帐号：20×××82，开户银行：中国农业银行贺州市支行营业部）。逾期不交又不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  吕远真审 判 员  谢宁生代理审判员  李新超二〇一五年三月十日书 记 员  黄薇薇