浙江省金华市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙金民终字第1166号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司金华中心支公司。负责人：陈健生。委托代理人：叶爽。委托代理人：方慧华。被上诉人（原审原告）：金海军。委托代理人：朱卫华。被上诉人（原审被告）：周志文。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司金华中心支公司（以下简称人寿财险金华公司）与被上诉人金海军、周志文机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省兰溪市人民法院（2015）金兰民初字第224号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审原告金海军诉称：2014年6月1日19时35分许，周志文驾驶浙G×××××号轿车行驶至浦兰线18KM＋100M处与行经人行横道的金海军发生碰撞，造成金海军受伤。兰溪市交警大队认定，周志文负事故全部责任，金海军无责任。金海军经治疗花医疗费48543.07元。经司法鉴定，构成九级伤残，护理时间2个月，误工时间至定残日前一天，营养时间一个月。浙G×××××号轿车投保于人寿财险金华公司。金海军向人民法院提起诉讼，要求二被告赔偿由交通事故造成损失医疗费48543.07元，住院伙食补助费1590元，残疾赔偿金161572元，误工费23233元，护理费9000元，营养费2790元，交通费1448元，鉴定费2040元，精神损害抚慰金10000元，除已付35000元外，再赔偿225216.07元，保险公司在保险责任范围内赔偿。原审被告周志文辩称：按法律规定处理。原审被告人寿财险金华公司辩称：对金海军提出诉讼请求，残疾赔偿金、误工费按农村居民的标准赔偿，出院后护理费按每天75元赔偿，营养费、交通费、精神抚慰金请求过高。根据我公司与投保人签订机动车第三者责任保险条款约定，医疗费应剔除非医保用药。原审法院审理查明：周志文为肇事车所有人和驾驶人，该车在人寿财险金华公司投保交强险，第三者责任险50万元，并投保不计免赔险。2014年6月1日19日35分许，周志文驾驶浙G×××××号轿车行驶到浦兰线18KM＋100M地方时，与行经人行横道的金海军发生碰撞，造成金海军受伤。金海军受伤后即送浦江县人民医院治疗，诊断为右肱骨大结节撕脱性骨折，右膝关节外侧半月板前后角撕裂，内侧半月板损，右膝关节面剥脱性骨软骨炎，右膝退行性改变，右膝关节囊积液，头部外伤，多处软组织挫伤。即住院治疗到2014年6月16日出院到金华市中心医院治疗，到2014年7月1日出院。后2014年9月1日金海军再次住金华中心医院治疗，于2014年10月5日出院，先后共花医疗费485542.47元。事故发生后，周志文已付赔偿款35000元，该事故兰溪市交警大队认定，周志文负事故全部责任，金海军无责任。2014年12月16日，金海军经金华精诚司法鉴定所鉴定，损伤构成九级伤残，误工至定残日前一天，护理时间2个月，营养时间1个月，花鉴定费2040元。为赔偿问题金海军向法院提起诉讼，要求二被告赔偿由交通事故造成的损失除已付35000元外，再赔偿214418.07元，保险公司在保险责任范围内赔偿。举证期限内人寿财险金华公司向原审法院提出申请，要求对金海军的伤残等级进行重新鉴定。根据申请，原审法院委托金华天鉴定司法鉴定所对金海军伤残等级进行重新鉴定，鉴定意见为构成九级伤残。为此金海军提出变更诉讼请求申请，要求二被告赔偿由交通事故造成的损失除已付35000元外，再赔偿225216.07元，保险公司在保险责任范围内赔偿。金海军在提起诉讼时，提供兰溪市兰江街道兰花社区居委会出具证明，证明租住在兰溪市教师楼23幢3单元402室。提供与兰溪市无限风光照明电器有限公司签订劳动合同、工资发放表，证明在该公司工作和每月工资收入，要求按城镇居民标准赔偿残疾赔偿金，按实际减少收入赔偿误工费。原审法院审理认为：兰溪市公安局交警大队对事故所作责任认定客观、真实、合理，原审法院予以采纳。金海军由交通事故造成的损失，因肇事汽车在人寿财险金华公司投保交强险、第三者责任险及不计免赔险，根据保险合同的约定，在保险责任范围内由人寿财险金华公司承担赔偿责任。对本案争议焦点，残疾赔偿金的赔偿标准和误工费的赔偿，根据金海军提供证明能够证明金海军在兰溪市无限风光照明电器有限公司工作并居住在兰溪市教师楼23幢3单元402室。经常居住地在兰溪城区，收入来源地在兰溪经济开发区。因此金海军要求按城镇居民标准赔偿残疾赔偿金，按实际减少收入赔偿误工费的请求原审法院予以支持。对此，人寿财险金华公司虽有异议但提供不出证据，证明金海军所提供证据不真实来证明自己观点是正确的，应承担不能举证的后果。对人寿财险金华公司提出按农村居民标准赔偿残疾赔偿金、误工费的意见，不予采纳。金海军请求中，非住院期间护理费按每天122元赔偿，交通费赔偿1100元，精神损害抚慰金请求过高，赔偿8000元，优先在交强险中赔偿，人寿财险金华公司要求剔除非医保费用的请求，不予采纳。其他请求予以支持。金海军由交通事故造成损失为残疾赔偿金161572元，护理费8804元，误工费23232.65元，营养费2790元，住院伙食补助费1590元，司法鉴定费2040元，医疗费48542.47元，交通费1100元，精神损害抚慰金8000元，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决：一、人寿财险金华公司赔偿金海军由交通事故造成损失255631.12元（交强险赔偿120000元，第三者责任险赔偿135631.12元）；二、周志文赔偿金海军由交通事故造成的损失2040元（实际已付35000元）；三、因周志文已付赔偿款35000元，人寿财险金华公司赔偿款255631.12元，付金海军222671.12元，付被告周志文32960元。均在判决生效后十五日内给付。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件案件受理费786元（已减半收取），由周志文承担。宣判后，原审被告人寿财险金华公司不服，向本院提起上诉称：1、一审认定金海军经常居住地在兰溪城区，收入来源地在兰溪经济开发区有误。一审也未核实金海军的居住、务工情况的真实性。金海军住院时对我公司人员称其在兰溪横溪做木工，没有固定工作及地点。虽然没有当事人的签字，但该陈述是最真实的。一审法院套用进城务工人员相关法律条款按城标判决伤残赔偿金及误工费用错误。2、按照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，商业险部分应按商业合同内容予以赔偿。一审法院不予认定非医保金额并不按合同内容判决由侵权人承担非医保赔偿责任不当。综上，请求撤销原判，依法改判。被上诉人金海军辩称：1、一审时，金海军提交了相关的证据，有居委会出具的证明、公司的劳动合同、工资发放表，这些证据证明金海军的经常居住地是在兰溪市教师楼23幢三单元402室，在兰溪市无限风光照明电器有限公司工作，应该按城标进行赔偿。人寿财险金华公司主张金海军不是公司员工，不在城区居住，未提交任何证据证明。2非医保用药的问题，在事故发生以后，为了抢救受害人用药时不可能关注所用药物是否属于医保范围，医院为了抢救需要，受害人是无法决定的，所以剔除非医保用药是不合理的。综上，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人周志文辩称：根据法律规定判决。二审中，各方当事人均未提供新的证据。经审理查明，原判认定事实清楚，证据充分，本院予以确认。本院认为：一审时，金海军已经提供了居委会出具的证明、公司的劳动合同、工资发放表，可以证实金海军的居住、工作情况。人寿财险金华公司认为上述证据不真实，但未提交相应的反驳证据，其主张无法证实。人寿财险金华公司主张金海军的相关损失应按农村居民标准计算，该上诉主张不能成立，不予支持。关于非医保医疗费用问题，为了抢救需要，医院治疗用药时不可能关注所用药物是否属医保范围。在本案中，虽人寿财险金华公司与投保人在保险合同约定非医保用药不属于理赔范围，但人寿财险公司未提供充分证据证明替代涉案非医保用药所对应的医保用药具体数额，且保险公司在诉讼中还有请求审核医疗费用是否合理的救济途径。故一审认定的医疗费金额并无不当。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1572元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司金华中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 黄 良 飞审 判 员 王孜力哈代理审判员 盛  伟二〇一五年十月十二日代书 记员 吕 倩 茜