广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2015）佛南法民二初字第44号原告简世强，男，1976年2月24日生，住佛山市禅城区，公民身份号码委托代理人贺麦清，系广东顺恒律师事务所律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司，住所地佛山市南海区。负责人区建能。委托代理人邓健。原告简世强与被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2015年1月8日立案受理，依法适用简易程序于同年1月29日公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2012年9月1日在被告处投保了交强险（保单号：AGUZC2ACTP12B000212V；保险金额122000元）和机动车辆综合险（保单号：AGUZC2AZH912B000235J；保险金额：车辆损失险149000元，第三者商业责任险300000元）。2013年2月2日18时31分许，案外人赵杰无证驾驶琼D×××××普通二轮摩托车从海南省保亭县大本往毛岸乡方向行驶，途径国道224线230KM处，遇随后同方向原告驾驶粤E×××××小型轿车也行至此，由于简世强驾车未与前车保持足够安全车距，导致粤E×××××小型轿车追尾撞上琼D×××××普通二轮摩托车，造成赵杰受伤和两车不同程度损坏的道路交通事故。经海南省保亭黎族苗族自治县公安局交通警察大队处理认定，原告承担该事故全部责任，赵杰不承担事故责任。赵杰受伤后，经海南省第二人民医院治疗，并于2013年7月30日诊断为：1、重型颅脑损伤：右侧额颞顶急性硬膜外、硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；右侧颞叶脑挫裂伤；右侧额部和左侧顶部头皮下血肿；2、肺挫裂伤。赵杰受伤后，被告无视赵杰伤情和经济困难，拒绝先行支付医疗费用。原告本着事故责任方的善意和救人为先的人道主义精神，先行垫付赵杰医疗费等各项费用合计106760元，但被告在事故终结后却一直怠于为原告办理前述交通事故的理赔手续，意图逃避保险责任。综上，被告拒付保险金，违反了《中华人民共和国保险法》有关规定。原告为维护自身合法权益，特起诉请求判令被告支付保险金106760元及利息（按照人民银行同期逾期贷款利率，自起诉日起计至实际清付日）予原告。被告辩称，确认保险车辆在被告处购买了交强险、第三者商业险30万元及不计免赔，请法院核实本次事故所产生的医疗费，根据原告提供的医疗费发票及被告的第三者商业险保险条款，请求扣减本案医疗费中的自费用药部分。请法院核实伤者入院时的伤情，非本次事故造成的医疗费，被告不予赔偿。对误工费，原告主张误工期间工作标准为5200元符合我国纳税的基本条件，应提供相关的纳税证明、完税证明、劳动合同等，否则对原告的误工费不予认可。伤者的误工时间过长，且没有构成伤残，请法院依法核定误工时间。原告在诉讼中提供以下证据：1、原告公民身份证、赵杰公民身份证、粤E×××××车辆行驶证各1份，证明原告的诉讼主体资格、车辆的权属关系。2、被告工商基本信息查询1份，证明被告的诉讼主体资格。3、商业险保险单及保险条款、交强险保险单及保险条款各1份，证明原、被告之间的保险合同关系。4、道路交通事故认定书1份，证明事故的经过及责任认定。5、海南省第二人民医院急诊病历、××例、诊断证明书、门诊病历各1份、住院收费专用票据2份、××人费用明细清单2份、门诊收费票据7份，××情，因住院支出的医疗费、门诊费。6、查验估损报告书1份，证明原告的车损情况。7、中国建设银行进账单、中国建设银行业务收费凭证、中国建设银行转账凭证、佛山农商银行结算业务委托书、佛山农商银行汇款手续费收取凭证、佛山农商银行客户回单各1份、中国建设银行持卡人存根2份、中国工商银行个人业务凭证1份、收据2份，证明原告付款的情况。原告庭后补充提供工资证明、账户历史交易明细清单各一份。被告在诉讼中没有提供证据。经质证，被告对证据7中金额为28700元的收据的真实性有异议，认为有修改的痕迹；对工资证明，认为根据账户历史交易明细清单，并未反映工资为5200元，税收起征点为3500元，若不能提供完税证明，建议按低于3500元的标准计算；对账户历史交易明细清单无质证意见；对原告提供的其他证据均无异议。经审查，被告提供的证据7中金额为28700元的收据上虽有修改，但金额大小写能相互对应，本院对该证据的真实性予以确认；原告提供的工资证明能与账户历史交易明细清单相互印证，本院对其真实性予以确认；被告对原告提供的其他证据的真实性无异议，本院亦予以确认。综合本院采信的证据，本院认定以下事实：原告就其粤E×××××号车辆在被告处投保了交强险及保险金额为30万元的第三者商业责任险及不计免赔，保险期间自2012年9月11日零时起至2013年9月10日二十四时止。2013年2月2日18时31分许，赵杰无证驾驶琼D×××××普通二轮摩托车从海南省保亭县大本往毛岸乡方向行驶，途径国道224线230KM处，遇随后同方向原告驾驶粤E×××××小型轿车也行至此，由于原告驾车未与前车保持足够安全车距，导致粤E×××××小型轿车追尾撞上琼D×××××普通二轮摩托车，造成赵杰受伤和两车不同程度损坏的道路交通事故。经交警部门作出道路交通事故认定书认定，原告承担该事故全部责任，赵杰不承担事故责任。事故发生后当日，赵杰被送往海南省第二人民医院治疗，至2013年2月21日出院，出院医嘱：1、不适门诊随诊；2、加强营养及四肢功能锻炼；3、四个月后回院复查是否行颅骨缺损修补术。赵杰于2013年6月28日至7月25日在海南省第二人民医院住院治疗，行右侧额颞顶缺损修补术，出院医嘱休息两个月。两次住院及门诊共产生医疗费74822.2元（根据原告提供的医疗费单据核算）。并查，原告已垫付赵杰费用合共103706元。另查，广州振辉钢结构工程有限公司出具证明证实赵杰2010年至2013年2月份的工资为5200元。本院认为，原告与被告之间保险合同关系合法有效，应受法律保护，双方应按保险条款及保险法律法规的规定行使各自权利并履行相关义务。保险车辆于保险期间发生保险事故，造成第三者赵杰受伤，赵杰产生的医疗费74822.2元、住院伙食补助费2300元（50元／天×两次住院时间46天），该两项费用，被告应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿10000元，超出部分67122.2元应由被告在第三者商业责任险的赔偿限额内赔偿；护理费2760元（60元／天×两次住院时间46天）、误工费18373.33元（按5200元／月计算，误工时间为两次住院时间46天加上医嘱休息两个月），有单位的误工证明，该费用在被告没有反驳证据的情况下，本院予以确认。该两项费用合共21133.33元，被告应在交强险的死亡伤残赔偿限额内赔偿。综上，上述费用合共98255.53元，原告已垫付103706元，故被告应赔偿98255.53元予原告。原告主张从起诉日起计算利息，没有违反法律规定，本院亦予以支持，但应按中国人民银行同期贷款利率计算。原告超出上述金额的诉讼请求，本院不予支持。被告认为应扣减自费用药问题，缺乏依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第六十五条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿98255.53元及以该款从2015年1月8日起至实际付清日止按中国人民银行同期贷款利率计付利息予原告简世强；二、驳回原告简世强超出上述判项的诉讼请求。本案适用简易程序结案，案件受理费减半收取1217.6元（原告已预交），由原告负担96.6元，由被告负担1121元，被告负担的诉讼费用应于给付上述款项同期一并直接支付予原告，本院不另收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。（以下无正文）审判员  叶水凤二〇一五年三月二十五日书记员  林仲航