辽宁省盖州市人民法院民事判决书（2015）盖民二初字第47号原告辽宁北海铁建工程有限公司。法定代表人仲大维，系该公司董事长。委托代理人陈春艳，女，1977年3月9日出生，汉族，辽宁省盖州市人，法律工作者。被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司。法定代表人王柏林，系该公司总经理。委托代理人郭京京，女，1991年7月20日出生，汉族，辽宁省大石桥市人，系该公司职员。委托代理人刘杰，女，1963年11月25日出生，汉族，辽宁省营口市人，系该公司法律顾问。原告辽宁北海铁建工程有限公司诉被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈春艳、被告委托代理人郭京京、刘杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告辽宁北海铁建工程有限公司诉称，我公司（原辽宁省盖州市岩土工程有限公司）于2012年2月17日与被告签订了一份保险合同，保险险种名称为：1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型），险种代码：627；2、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，险种代码：632。保险合同号：2012210802627700000017，投保单号：1016211200053568，投保人：辽宁省盖州市岩土工程有限公司，投保客户号：2009210802600007397，合同生效日：2012年2月18日，合同期满日：2013年2月17日。保险险种：627，个人保额200，000.00元；保险险种632，个人保额20，000.00元，被保险人数为184人，其中序号为169号为朱维涛，身份证号为610526198911233456。2012年10月12日晚7点，朱维涛在原告承建的江西省上饶市隧道工程中，左中指远节指骨骨折。当晚立即送往南昌大学上饶医院住院手术治疗，于2012年10月17日出院。出院记录记载实际住院天数5天，医药费6，007.25元；护理费1，000.00元；伙食费500.00元。原告已支付给朱维涛7，507.25元。另在劳动用工协议第五条规定：甲方给乙方投保人身意外伤害保险，发生保险事故后，由甲方统一到保险公司办理理赔手续，乙方必须无条件配合，提供身份证等所需资料，保险赔偿金统一由甲方指定受益人领取，不另行支付给乙方。我公司为投保人，依法有权主张保险合同确立的权利与义务。原告在朱维涛骨折住院期间及时、准确的向被告提交理赔申请书，朱维涛出院后又向被告提交了所有有关资料，被告工作人员已核实签收。但被告以联系不上朱维涛为借口，拒绝履行保险合同确定的义务，违反法律规定。原告诉至法院，请求判令被告依法履行保险合同确定的义务给付原告6，007.25元；由被告承担诉讼费及其他费用。被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司辩称，原告诉请事实不清证据不足，应依法驳回。原告（原辽宁省盖州市岩土工程有限公司）在2012年2月18日为被保险人（朱维涛）等人统一投保国寿绿州团体意外伤害保险（A）型和国寿绿州团体意外费用补偿团体医疗保险；保险期限从2012年2月18日-2013年2月17日，保险金额分别为：200，000.00元和20，000.00元。现原告称“2012年10月12日（晚）7点左右，被保险人在其承建的江西上饶市隧道工程施工中，不慎左中指远节指骨骨折”。经南昌大学上饶医院手术治疗，于2012年10月17日出院，期间花费各项医药费用7，507.23元。故根据原告与被保险人签订的劳动用工协议约定，如发生保险事故由原告到答辩人处办理理赔手续，被保险人无条件配合，保险赔偿金统一由原告指定受益人领取等等。但是，根据原告与答辩人签订的国寿绿州团体意外伤害保险（A）型第13条约定，被保险人在发生保险事故后，应及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险公司不承担给付保险金责任。针对本案被保险人系外地人，又常期在外地，且原告称出险人又在外地。出险时没有及时报案，申请理赔时也不是被保险人本人，原告又没有被保险人授权委托，答辩人要求原告提供其联系电话后，委托被保险人所在地保险公司与被保险人见面，核实身份及验伤，同时收集相关证据。可是，原告提供的非被保险人电话，故无法联系到被保险人更无法核实案件的真实情况。根据保险条款约定如被保险人身体残疾应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院，被保险人认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾或伤残程度的资料。但是原告至今也没有积极配合提供上述证据。综上所述：答辩人认为原告以与被保险人在劳动用工协议约定，如发生保险事故由原告统一办理理赔手续为由，要求答辩人给付保险金20，000.00元显系证据不足，故根据我国《保险法》有关规定依法驳回原告诉讼请求。经审理查明，2012年2月17日，原告辽宁北海铁建工程有限公司为与其有劳动关系的劳动者朱维涛向被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司投保了人身保险，原、被告双方签订了保险合同，保险险种名称为：1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型），险种代码：627；2、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，险种代码：632。保险合同号：2012210802627700000017及2012210802632860000056，投保单1016211200053568，合同生效日：2012年2月18日，合同期满日：2013年2月17日。保险险种：627，个人保额200，000.00元；保险险种632，个人保额20，000.00元，被保险人数为184人，其中序号为169号为朱维涛，身份证号为610526198911233456。在原告与朱维涛签订的“劳动用工协议”第五条中约定，甲方给乙方投保人身意外伤害保险，发生保险事故后，由甲方统一到保险公司办理理赔手续，乙方必须无条件配合，提供身份证等所需资料，保险赔偿金统一由甲方指定受益人领取，不另行支付给乙方。2012年10月12日晚7点，朱维涛在原告承建的江西省上饶市隧道工程中，左手中指受伤，被送往南昌大学上饶医院住院治疗5天，经该院诊断为：1、左中指远节压砸伤；2、左中指开放性骨折伴血管、神经、甲床损伤。花医疗费6，007.25元。2012年10月25日，原告辽宁北海铁建工程有限公司与朱维涛达成一次性补偿协议，为朱维涛支付医疗费、护理费、伙食费等共计7，507.25元。该保险事故发生后，原告向被告提出了理赔申请书，并向被告提交了相关的资料，被告加盖了原件已核章，但在三十日内并没有将核定结果通知被保险人朱维涛及投保人原告方，后被告以找不到被保险人朱维涛为由拒绝理赔。本院所确认的上述事实，有双方当事人当庭陈述笔录，劳动用工协议，保单信息，病志，疾病证明书，医疗费发票复印件，证人证言，协议书，理赔申请书在卷为凭，可以采信。本院认为，原告辽宁北海铁建工程有限公司作为投保人为自己公司的员工投保人身保险，作为被投保人的朱维涛在保险事故发生时，应当具有保险利益，作为保险人的被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司在收到理赔申请书及相关资料后，应当及时作出核定，并在三十日内将核定结果通知被保险人或投保人，但被告未及时履行通知义务，造成被保险人朱维涛与原告签订赔偿协议后失联。因此，原告在“代赔偿”后可以依“劳动用工协议”第五条朱维涛的允诺向被告追偿，被告应当将保险金给付原告。故对原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第12条，第14条，第23条，第24条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司于判决生效后十日内给付原告辽宁北海铁建工程有限公司保险金6，007.25元。案件受理费90.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司营口分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  贺文彬代理审判员  冯 卫人民陪审员  林原媛二〇一五年三月二日书 记 员  王杉杉