上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2015）虹民四（���）初字第286号原告曹子荣。原告俞军华。两原告共同委托代理人于高扬，上海市申建律师事务所律师。两原告共同委托代理人金伟峰，上海市申建律师事务所律师。被告上海曲阳医院。法定代表人康真。委托代理人苏晓兵。原告曹子荣、俞军华与被告上海曲阳医院（以下简称曲阳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员任佩独任审判，公开开庭进行了审理。原告曹子荣及其委托代理人于高扬律师（暨原告俞军华的委托代理人）、被告曲阳医院的委托代理人苏晓兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹子荣、俞军华共同诉称，两原告系患者曹某某的父母。2011年5月30日，患者因臀部疼痛至被告曲阳医院就诊，医院摄片诊断为“骨盆诸组成骨无明显异常改变”，并按照一般疼痛进行常规治疗，患者病痛却逐渐加重���同年8月，患者分别至第二军医大学附属长海医院（以下简称长海医院）、复旦大学附属肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）就诊，诊断为“盆腔尤文肉瘤转移可能”，后患者转至上海市第十人民医院（以下简称市十医院）继续治疗，直至2013年初，患者因肿瘤复发转移，不治而亡。两原告认为被告在诊断时，未尽到应有的注意，延误了患者的治疗时机，从而直接导致患者病情加重并间接导致患者死亡。故诉至法院，要求被告按照30%的责任比例赔偿医疗费211，497.95元、护理费25，000元、误工费36，576元、交通费2，000元、精神损害抚慰金5万元。被告曲阳医院辩称，认可上海市医学会（以下简称市医学会）关于本案的鉴定意见，认为本案不属于对患者人身的医疗损害，被告不应承担赔偿责任。被告虽存在对于疾病认识不足的过错，但是与患者的死亡并无因果关系，且患者除���被告医院诊疗外，另外尚在上海市第一人民医院、上海建工医院等进行治疗，即便存在对于患者病情的延误或遗漏，所有参与诊治的医疗机构都具有一定过错，并非仅仅是被告医院的责任。关于原告主张的赔偿项目及金额，意见如下：1、医疗费，对票据真实性无异议，金额予以认可。2、误工费，认为患者系未成年人，没有误工损失。3、护理费，对原告提供的2张收据予以认可，金额总计5，310元。4、交通费，未提供票据，不予认可。5、精神损害抚慰金，不予认可。经审理查明，患者曹某某，1996年11月18日出生，生前户籍地为本市花园路XXX弄XXX号XXX室，户别为非农业家庭户口。原告曹子荣系曹某某的父亲，原告俞军华系曹某某的母亲。2011年5月30日，曹某某因“发热、左臀部疼痛2月”至曲阳医院就诊，查体：左臀部局部红肿，压痛不明显。查体温37.8℃，血常规：WBC（白细胞）14.65×109／L。予以抗感染、退热治疗，建议骨科就诊。当日曹某某至该院骨科就诊，查体：L4／5（第4、5腰椎）间隙及椎旁左侧压痛明显。外院CT：L4／5椎间盘膨出。摄骨盆片示：骨盆诸组成骨无明显异常改变。予以对症治疗。7月17日、25日、28日，8月5日，曹某某因左臀部、左腿疼痛至曲阳医院就诊，予以止痛等对症治疗。8月19日，曹某某因“左侧臀部疼痛半年，渐加重”至长海医院就诊，摄骨盆正位片提示：左坐骨支骨质不规则溶骨性骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能。进一步行MR检查提示：左坐骨、耻骨骨质破坏伴巨大软组织肿块，考虑尤文氏瘤可能大。8月23日，行全身骨扫描提示：多处骨转移灶可能。8月29日，病理报告提示：尤文氏／PENT肉瘤。8月29日，曹某某入住肿瘤医院。入院后查胸部CT＋骨窗提示：两肺多发小结节，转移可能。两侧腋下多发淋巴结。左侧肩胛骨骨转移可能，多个胸椎骨质密度不均匀，转移待排。8月31日，曹某某出院。其后曹某某至市十医院化疗多次，2011年12月21日在市十医院行左侧半骨盆肿瘤切除＋骨盆假体置换术。术后行化疗多次。2012年10月30日，曹某某入住市十医院行右肩关节放疗，剂量为40Gy。12月14日，曹某某出院。12月24日，曹某某再次入住市十医院，出现双下肢、右侧上肢乏力，肌力下降，考虑肿瘤颈椎转移所致，计划予以化疗。2013年1月2日，曹某某突发呼吸困难，痰培养示耐药金葡菌感染，予以抗感染治疗。1月12日16时，曹某某突发呼之不应，血氧饱和度下降，经抢救无效于当日18时10分宣告死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。现两原告以被告存在医疗过错为由诉至本院，要求判如所请。审理中，应两原告申请，本院委托市医学会就被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，原告人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2015年1月15日，市医学会出具沪医损鉴（2014）293号鉴定意见书。该鉴定意见书分析说明载明“患者（即曹某某）因臀部疼痛至医方（曲阳医院）处就诊，摄X线片示无异常，后患者接受止痛等对症治疗。近三个月后患者至外院就诊，确诊为“尤文氏肉瘤”，予以放化疗、手术等治疗，后因肿瘤转移死亡。据送鉴资料，现场阅片，专家组分析认为：医方对青少年骨盆疼痛病因认识不足。尤文氏肉瘤的典型影响学表现为溶骨性破坏、周围软组织肿胀等。阅患者2011年5月30日X线片，提示患者两侧骨质略有不对称，左坐骨支密度稍增高。患者当时的X线表现不足以诊断尤文氏肉瘤。但根据当日就诊记录，医方查体示患者L4／5间隙及椎旁左侧压痛明显。青少年臀部疼痛可能与���椎疾患、炎症、发育异常、肿瘤等有关。医方对不明病因的疼痛认识经验不足，未嘱其进一步骨科随访，存在不足。骨盆尤文氏肉瘤起病隐匿，早期无典型临床改变，早期诊断存在困难。发生在骨盆部位的尤文氏肉瘤／PENT预后极差。本案例患者早期化疗病情有所缓解，最后因肿瘤全身广泛转移死亡。其最后的死亡系疾病的自然演变转归。医方诊疗行为虽有不足，但与患者最后的死亡无因果关系。”鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、曲阳医院在医疗活动中存在对青少年骨盆疼痛病因认识不足的医疗过错，但与患者死亡的人身损害结果不存在因果关系。以上事实，有沪医损鉴（2014）293号医疗损害鉴定意见书、居民户口簿、门急诊就医记录册、出院小结、影像学诊断报告、免疫病理诊断报告、检验报告单、死亡小结、居民死亡医学证明书及双方��事人陈述等为证，本院予以确认。审理中，原、被告对市医学会的鉴定意见均无异议。但两原告认为根据鉴定意见，被告确有过错，故坚持要求被告按30%的责任比例予以赔偿。被告则认为，盆腔尤文氏肉瘤具有隐匿性，该病症随着病情的发展而逐渐明显，被告医院医疗条件及诊疗手段有限，不可能在初诊时即考虑患者的症状系肿瘤，故不同意对原告予以赔偿。本院认为，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认��外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，市医学会经本院委托，组织有关专家在充分听取医患双方陈述意见及现场阅看有关摄片，并结合相关病史材料后，对本案所涉医疗争议进行了鉴定。市医学会的鉴定意见程序合法、分析客观、论证全面，应具有证明力，且双方当事人对此均无异议，本院对此予以采信。根据该鉴定意见，患者所患骨盆尤文氏肉瘤存在起病隐匿、早期诊断困难且预后极差等特点，患者最终死亡系因肿瘤全身广泛转移而致呼吸循环衰竭，属疾病自然演变转归，被告医院虽存在对青少年骨盆疼痛病因认识不足的医疗过错，但与患者死亡的人身损害后果之间并无因果关系，本案不属于对患者人身的医疗损害。故两原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。然，鉴定意见同时指出，患者在初次至被告处就诊时，所摄X线片已具有一定影像学改变，且查体提示L4／5间隙及椎旁左侧压痛明显，该摄片结果及临床体征虽不足以确诊尤文氏肉瘤，但被告若能对此引起足够重视，嘱患者进一步骨科随访，虽不能挽救患者生命，却必然对患者及其家属在后期治疗的针对性及选择上产生一定影响，且被告作为专业的医疗机构在医疗过程中应当保持审慎、规范，以避免使患者及其家属产生合理怀疑。被告辩称患者在其医院就诊期间曾前往其他医院就诊，故其他医院亦存在一定过错，然被告对此并未提供证据予以证明，且本案两原告仅主张被告按其医疗过错责任比例予以赔偿，故对被告上述辩称意见，本院不予采纳。综上，被告针对其在医疗过程中存在的不足之处应当承担一定的责任，本院判令被告对两原告予以一次性补偿，并承担本案部分鉴定费及诉讼费，具体金额由本院根据本案实际情况及被告过错程度酌情确定。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、原告曹子荣、原告俞军华要求被告上海曲阳医院按照30%的责任比例赔偿医疗费211，497.95元、护理费25，000元、误工费36，576元、交通费2，000元、精神损害抚慰金50，000元的诉讼请求，不予支持；二、于本判决生效之日起十日内，被告上海曲阳医院一次性补偿原告曹子荣、原告俞军华20，000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，238.04元，减半收取1，119.02元，由原告曹子荣、原告俞军华共同负担969.02元，被告上海曲阳医院负担150元。鉴定费3，500元，由原告曹子荣��原告俞军华共同承担1，750元，被告上海曲阳医院承担1，750元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。代理审判员  任佩二〇一五年三月二十三日书 记 员  钟锐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。第一百零六条……公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。……二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。