河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）濮中法民三终字第00251号上诉人（原审被告）中国人民人寿保险股份有限公司河南分公司。住所地：郑州市郑东新区九如东路与商务外环路交叉口中国人保大厦。组织机构代码：67005763-9。法定代表人李俊耀，该公司总经理。委托代理人郭建忠、张红军，河南卫都律师事务所律师。被上诉人（原审原告）崔永刚，男，1979年9月20日出生，汉族，住河南省清丰县。委托代理人王守印，河南导航律师事务所律师。原审被告清丰县中原水泥制品厂。住所地：清丰县固城乡和潘生村。法定代表人郭殿朝，该厂厂长。委托代理人李恩甫，男，1952年4月25日出生，汉族，现住清丰县，该公司职工。委托代理人陈道民，河南导航律师事务所律师。上诉人中国人民人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称人民寿险河南分公司）因与被上诉人崔永刚、原审被告清丰县中原水泥制品厂提供劳务者受害责任纠纷一案，不服清丰县人民法院（2014）清民初字第1692号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审审理查明，崔永刚系清丰县中原水泥制品厂的工人，负责操作水泥搅拌器，水泥搅拌器上的盖子被拆除致使机器裸露在外。2013年11月11日下午2时许，崔永刚在工作时衣服被裸露在外的机器缠上，进而挤伤右手前臂。崔永刚被送至濮阳德康断肢（指）再植医院治疗，伤情被诊断为右前臂毁损完全离断伤，住院时间为自2013年11月11日起2014年1月21日止，实际住院天数为71天，医疗花费共计93188.76元。清丰县水泥制品厂已经赔付了崔永刚所有的医疗费，崔永刚放弃医疗费的诉讼请求。2014年5月30日崔永刚的伤情被濮阳正大法医临床司法鉴定所鉴定意见书鉴定为五级伤残，护理依赖为部分护理依赖，崔永刚支出伤残鉴定费700元、护理依赖评定鉴定费700元。2015年2月9日，经人民寿险河南分公司申请，××致残等级》（GB/T16180-2014）为鉴定标准出具鉴定结论：崔永刚的右手功能障碍被评为六级伤残，目前的护理依赖程度为部分护理依赖，崔永刚支出鉴定费600元。另查明，清丰县中原水泥制品厂为包括崔永刚在内的19名工人在人民寿险河南分公司处投保了人保寿险团体意外伤害保险（B款）-身故保险（保险金额为每人100000元）、人保寿险团体意外伤害保险（B款）-I类伤残保险（保险金额为每人100000元）、人保寿险团体意外伤害保险（B款）-烧伤保险（保险金额为每人100000元）、人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）（保险金额为每人12000元）、人保寿险附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险（保险金额为每人20元），保险期限为自2013年5月10日零时起至2014年5月9日24时止，崔永刚意外受伤发生在保险期限内，人民寿险河南分公司没有就鉴定残疾等级标准告知清丰县中原水泥制品厂，清丰县水泥制品厂亦不知保险合同内约定了鉴定残疾等级标准。清丰县中原水泥制品厂为崔永刚垫付了113000元（包含为医疗费93188.76元）。人民寿险河南分公司按照保险合同已赔付崔永刚医疗费12000元，住院定额1420元。再查明，崔永刚的父亲崔新安、母亲陈香云、女儿崔含璐、儿子张亚浩均系农村户口。崔永刚的父母共生育包括其在内的两个子女。崔永刚的父亲崔新安现年76岁（1939年1月4日出生），母亲郭秋风现年69岁（1946年9月15日出生），女儿崔含璐现年11岁（2004年4月26日出生），儿子崔浩天现年6岁（2009年6月18日出生）。原审法院认为，崔永刚受雇于清丰县中原水泥制品厂，两者形成劳务关系。因水泥搅拌器上的盖子被拆除，崔永刚在操作时衣服被裸露在外的机器缠上，进而挤伤右手前臂，清丰县中原水泥制品厂没有及时对水泥搅拌器修复，作为接受劳务的一方存在过错应当承担责任。崔永刚作为一名熟练工，在明知操作水泥搅拌器存在危险的情况下仍按照常规流程操作该机器，未尽到注意义务亦应承担责任。原审法院酌定崔永刚承担20%的责任，清丰县水泥制品厂承担80%的责任。清丰县中原水泥制品厂为包括崔永刚在内的19名工人在人民寿险河南分公司处投保了人保寿险团体意外伤害保险，双方之间形成了合法的保险合同关系，崔永刚受伤发生在保险期限内，作为被保险人因意外伤害造成的伤残赔偿金、医疗费用、住院定额给付应按照保险合同约定由人民寿险河南分公司承担赔偿责任。人民寿险河南分公司辩称崔永刚鉴定伤残的标准为社会工伤标准，而没有按照保险合同规定的标准鉴定，原审法院认为，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所系有司法资质的鉴定机构，××致残等级》（GB/T16180-2014）作出的鉴定结论，该鉴定结论合法有效原审法院予以认定，人民寿险河南分公司在保险合同中规定的鉴定标准与该国家标准相抵触，双方因此发生争议，所依据的理由均有合理解释，因该合同条款系人民寿险河南分公司出具的格式条款，应按照不利于人民寿险河南分公司的解释处理。以法定的伤残鉴定标准为准。保险合同约定的医疗费用、住院定额给付人民寿险河南分公司已赔付，崔永刚因该次意外事故构成的伤残按照保险合同的约定应由人民寿险河南分公司在伤残赔偿金10万元的限额内承担赔偿责任，不足部分由清丰县水泥制品厂依法承担。崔永刚请求的医疗费93188.76元，以在诉讼过程中清丰县水泥制品厂已经赔付所有医疗费为由自愿放弃医疗费的诉讼请求，系对自己诉权的处分，符合法律规定，但清丰县水泥制品厂并未明确表示自愿承担医疗费，且双方存在责任比例的分配问题，故原审法院仍需在计算各方应承担的赔偿数额时医疗费纳入计算范畴。崔永刚请求的误工费18595.07元，系按照2013年河南省制造业每年33936元的标准，计算200天请求的误工费，误工时间应根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原审法院认为崔永刚请求的误工费18595.07元，计算标准适当，计算天数正确，予以支持。崔永刚请求的护理费179895.07元，系按照2013年河南省居民服务业每年29041元的标准，分住院期间和出院后两个阶段计算的护理费，其中住院期间有一人护理、护理天数为71天，因鉴定结论为崔永刚的护理依赖程度为部分护理依赖出院后一人护理、护理时间计算为6年。原审法院认为崔永刚计算护理费的标准适当，所请求的住院期间护理费5649.07元符合法律规定予以支持；崔永刚按照6年计算出院后的护理费合理，但因系部分护理依赖，请求的出院后的护理费过高，崔永刚请求的合理院外护理费应为69698.4元（29041元/年÷365天×6年×40%=69698.4元），综上崔永刚合理的护理费应为75347.47元（5649.07元+69698.4元=75347.47元），超出部分不予支持。崔永刚请求的住院伙食补助费2130元，系按照每天30元、71天计算的住院伙食补助费，原审法院认为其适用标准适当，计算天数正确，予以支持。崔永刚请求的营养费1420元系按照每天20元，71天计算的营养费，原审法院认为崔永刚提交的病历医嘱中并未显示需加强营养，故请求的营养费1420元不予支持。崔永刚请求的交通费1700元，仅提供了24张交通费票据，共计239元，其余票据崔永刚未提供，结合其住院地点、天数请求数额过高，崔永刚的交通费应按照河南省省直机关职工出差市内交通费每天补助20元为标准计算，其合理的交通费为1420元（20元×71天=1420元），超出部分不予支持。崔永刚请求的伤残赔偿金84753.4元，被扶养人生活费61905元。伤残赔偿金是按照2013年河南省全年农村居民人均纯收入8475.34元计算的，其适用标准不违反法律规定，计算时间准确，崔永刚构成6级伤残，故请求的伤残赔偿金84753.4元（8475.34元/年×20年×50%=84753.4元）予以支持。崔永刚请求的被扶养人生活费61905元，是按照2013年河南省全年农村居民人均生活消费支出5627.23元计算的，其适用标准适当，但计算时间有误，被扶养人原告父亲崔新安（现年76岁，共生育两个子女）的生活费为5627.73元（5627.73元×4年×50%÷2人=5627.73元），母亲郭秋风（现年69岁，共生育两个子女）的生活费为15476.26元（5627.73元×11年×50%÷2人=15476.26元），女儿崔含璐（现年11岁）的生活费为9848.53元（5627.73元×7年×50%÷2人=9848.53元），儿子崔浩天（现年6岁）的生活费为16883.19元（5627.73元×12年×50%÷2人=16883.19元），崔永刚请求的被扶养人生活费47835.71元（5627.73元+15476.26元+9848.53元+16883.19元=47835.71元）予以支持。以上崔永刚合理的残疾赔偿金为132589.11元（84753.4元+47835.71元=132589.11元）。崔永刚请求的鉴定费2000元，提供了在濮阳正大法医临床司法鉴定所出具的护理依赖评定票据700元和伤残评定票据700元，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所鉴定票据600元，原审法院认为经双方协商选定、原审法院委托的濮阳龙乡法医临床司法鉴定所出具的关于崔永刚伤残等级的鉴定结论与崔永刚自行委托的濮阳正大法医临床司法鉴定所出具的关于伤残等级的鉴定结论不一致，故崔永刚在濮阳正大法医临床司法鉴定所支出的伤残评定费用700元，不予支持；关于崔永刚护理依赖的鉴定结论两个鉴定机构一致，护理依赖评定费用700元予以支持。关于濮阳龙乡法医临床司法鉴定所鉴定票据600元，票据真实有效予以确认，因该鉴定费系因人民寿险河南分公司对濮阳龙乡法医临床司法鉴定所出具的鉴定结论有异议提出重新鉴定，但重新鉴定后鉴定结论未有较大改变，故该项鉴定费用应由人民寿险河南分公司直接承担。故崔永刚可获支持的鉴定费为1300元。上述崔永刚合法的费用有误工费18595.07元、护理费75347.47元、住院伙食补助费2130元、交通费为1420元、残疾赔偿金132589.11元、鉴定费1300元，加上医疗费93188.76元，以上各项费用合计324570.41元。崔永刚请求的精神损害费30000元。因该事故崔永刚构成六级伤残，崔永刚请求的精神抚慰金过高，根据双方的过错程度及本地生活消费水平，原审法院酌定为15000元，超出部分不予支持。综上，人民寿险河南分公司除按照合同的约定除已赔偿的医疗费用12000元、住院定额1420元外，还应在伤残赔偿金10万元的限额内赔偿原告伤残赔偿金100000元，并承担二次鉴定费600元。扣除人民寿险河南分公司应予赔偿的各项数额及崔永刚自己责任后，清丰县水泥制品厂应赔偿崔永刚161236.33元（324570.41元×80%-12000元-1420元-100000元+15000元），扣除清丰县水泥制品厂已赔偿的113000元，清丰县水泥制品厂尚需赔偿48236.33元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，第二十五条第一款、第二十八条之规定，原审法院判决如下：“一、被告清丰县水泥制品厂于本判决生效后十日内赔偿原告崔永刚误工费等各项损失共计48236.33元。二、被告中国人民人寿保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔偿原告崔永刚残疾赔偿金、鉴定费共计100600元。三、驳回原告崔永刚的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行赔偿义务，则应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延付款期间的债务利息。案件受理费7036元，由被告清丰县水泥制品厂承担1413元，被告中国人民人寿保险股份有限公司河南分公司承担1851元，原告崔永刚负担3772元。原告预交多于应交受理费部分1506元（8542元-7036元=1506元）应予退回。”上诉人人民寿险河南分公司上诉称，1、被上诉人崔永刚对医疗费部分放弃诉求，原审法院却依职权进行了审理，程序违法。2、被上诉人崔永刚的伤情应当参照保险合同中约定的《人身保险残废程度与保险金给付比例表》进行鉴定和赔偿。3、原审法院判决上诉人承担100600元的赔偿金额已经超过了保险金额。上诉请求为，1、依法撤销清丰县人民法院作出的（2014）清民初字第1692号民事判决书，改判驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。被上诉人崔永刚答辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。原审被告清丰县水泥制品厂认为，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。本院查明事实与原审查明事实一致。本院认为，原审被告清丰县水泥制品厂为包括被上诉人崔永刚在内的19名工人在上诉人人民寿险河南分公司处投保了人保寿险团体意外伤害保险，并依约缴纳了保险费，双方之间的保险合同合法有效。被上诉人崔永刚受伤发生在保险期限内，作为被保险人因意外伤害造成的伤残赔偿金、医疗费用、住院定额给付应按照保险合同约定由上诉人人民寿险河南分公司承担赔偿责任。被上诉人崔永刚虽放弃了医疗费的诉求，但清丰县水泥制品厂垫付后并未明确表示自愿全部承担医疗费，且双方存在责任比例的分配问题，故原审判决在确定被上诉人崔永刚应获得的合理赔偿数额时将医疗费计算在内，并无不当。原审法院依上诉人人民寿险河南分公司的申请，并经双方协商确定的濮阳龙乡法医临床司法鉴定所系有司法资质的鉴定机构，××致残等级》（GB/T16180-2014）作出的鉴定结论，合法有效本院予以认定。上诉人人民寿险河南分公司在保险合同中规定的鉴定标准与该国家标准相抵触，因该合同条款系人民寿险河南分公司出具的格式条款，且被上诉人崔永刚确系在工作中受伤，故应按照不利于人民寿险河南分公司的解释处理，以法定的伤残鉴定标准为准。重新鉴定费用600元系为查明案件事实支付的必要、合理的费用，上诉人人民寿险河南分公司应予承担。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，上诉人的上诉理由均不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案上诉费2312元，由上诉人中国人民人寿保险股份有限公司河南分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  李瑞坤代理审判员  杨 浩代理审判员  张志启二〇一五年十月九日书 记 员  侯 锐