九江市浔阳区人民法院民 事 判 决 书（2015）浔民二初字366号原告洪上桂，男，1960年11月6日出生，汉族。委托代理人叶双湖，江西顺合律师事务所律师。委托代理人李玉，江西顺合律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司，住所地九江市长虹大道98号。负责人陈顺泉，总经理。委托代理人陈超，江西惟民律师事务所律师。原告洪上桂与被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2015年5月5日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告洪上桂的委托代理人李玉、被告保险公司的委托代理人陈超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告洪上桂诉称：2013年3月16日，我在被告保险公司为赣G690**号货车投保了交强险和第三者责任险（不计免赔），保险期间为2013年3月16日至2014年3月15日。2013年4月15日14时53分，我驾驶的货车与案外人伍立刚驾驶的赣GH75**号两轮摩托车在德安县宝塔大道农业发展银行门口路段相撞，事故造成伍立刚受伤，两车受损。随即，案外人被送往德安县人民医院住院治疗，同年5月2日出���，住院17天，出院诊断为：1、双肺挫伤并胸腔积液；2、左侧第3、4肋骨骨折；3、左侧髂骨骨折；4、腰1骨折；5、多处软组织挫裂伤；6、多处软组织挫伤，我垫付了全部医疗费17477.53元。2013年4月28日，德安县公安局交通警察大队出具德公交责字（2013）第052号交通事故认定书，认定案外人伍立刚负事故主要责任，我负次要责任。2014年4月3日，德安振辉法医学司法鉴定所出具（2014）临鉴字第044号司法鉴定意见书，评定案外人伍立刚腰部（脊柱）伤残十级，误工期为150日，营养日为90天，需完全护理依赖30天，需部分护理依赖60天。2015年4月29日，我与案外人伍立刚在德安县公安局交通警察大队主持调解下达成了交通事故损害赔偿调解书，经双方确定的赔偿总额为54116.53元（包括我已经支付的医疗费17477.53元），同日我支付了35539元赔偿款给案外人伍立刚。后我多次与被告协商理赔事宜未果，故诉至法院，要求判令被告赔偿医疗费17477.53元、住院伙食补助费17天×20元／天=340元、营养费90天×22元／天=1980元、护理费30天×118.70元／天＋60天×118.70元／天×50%=7122元、误工费28991元／年÷365天×150天=12075元、残疾赔偿金10117元／年×20年×10%=20234元、精神损害抚慰金2000元、诉讼费1125元，按照主要责任事故比例70%的标准，我方只要求赔偿53016.53元，诉讼费由被告负担。被告保险公司辩称：首先原告的诉讼请求已经过了诉讼时效。原告未提供有效的证据证明其原始医疗费发票的丢失，且提供的资料为复印件，我公司不予赔偿。因交通事故发生在2013年4月15日，故计算相关赔偿标准时应按照江西省2012年度道路交通事故人身损害赔偿标准计算。原告要求的误工费未提供收入证明及停发工资证明，我方认为应按照居民服务业的工资水平89��／天计算。护理费应参照89元／天标准进行计算，且部分护理依赖应按33%计算。残疾赔偿金按照7828元／年计算。精神损害抚慰金在调解协议中没有该项目，故不应支持。我公司不承担诉讼费。经审理查明：2013年3月16日，原告在被告保险公司处为赣G690**号货车投保了交强险和第三者责任险（不计免赔），保险期间为2013年3月16日至2014年3月15日。2013年4月15日14时53分，原告驾驶的货车与案外人伍立刚驾驶的赣GH75**号两轮摩托车在德安县宝塔大道农业发展银行门口路段相撞，事故造成案外人伍立刚受伤，两车受损。随即，案外人伍立刚被送往德安县人民医院住院治疗，同年5月2日出院，住院17天，出院诊断为：1、双肺挫伤并胸腔积液；2、左侧第3、4肋骨骨折；3、左侧髂骨骨折；4、腰1骨折；5、多处软组织挫裂伤；6、多处软组织挫伤，原告垫付了全部医疗费17477.53元。2013年4月28日，德安县公安局交通警察大队出具德公交责字（2013）第052号交通事故认定书，认定案外人伍立刚负事故主要责任，原告负次要责任。2014年4月3日，德安振辉法医学司法鉴定所出具（2014）临鉴字第044号司法鉴定意见书，评定案外人伍立刚腰部（脊柱）伤残十级，误工期为150日，营养日为90天，需完全护理依赖30天，需部分护理依赖60天。2015年4月29日，原告与案外人伍立刚在德安县公安局交通警察大队主持调解下达成了交通事故损害赔偿调解书，经双方确认有如下损失：1、伍立刚医疗费17477.53元；2、护理费17天×109元=1853元；3、伙食补助费17天×30元=510元；4、营养费17天×30元=510元；误工费（包括出院休息）90天×109元=9810元；出院护理三个月90天×80元=7200元；7、伤残鉴定费1100元；8、十级伤残赔偿金7828×20年×10%=15656元，以上合计人民币54116.53元。同日，原告向案外人支付了35539元赔偿款。后原告多次向被告理赔未果，故诉来我院。本院认为：原告洪上桂在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险，被告保险公司应按约履行保险责任。现原告已经按照其与案外人达成的调解书履行了赔偿义务，故被告保险公司应按保险合同的约定履行理赔义务。原告诉请的医疗费17477.53元，因双方一致同意扣减15%的非医保用药，本院予以确认；原告诉请的住院伙食补助费340元，符合法律规定，本院予以支持；原告诉请的营养费1980元、误工费12075元、残疾赔偿金20234元过高，因原告已经按其与案外人达成的调解书中该三个项目的赔偿金额进行了赔偿，故本院对营养费510元、误工费9810元、残疾赔偿金15656元予以支持；原告诉请的护理费7122元过高，应计算为118.7元／天（江西省上一年度在岗职工年平均工资）×30天＋118.7元／天×60天×1／3=5911.26元；原告诉请的精神损害抚慰金2000元，因其未赔偿案外人该项目，故本院不予支持；原告诉请的诉讼费1125元，因该费用属于本院认定的范畴，故由本院另行认定处理。综上，原告应获得的赔偿款为49704.79元，由被告保险公司在交强险范围内赔偿41377.26元（医疗费限额10000元＋护理费5911.26元＋误工费9810元＋残疾赔偿金15656元），在第三者责任保险范围内赔偿2161.77元（（医疗费17477.53元—10000元限额）×（1—15%）×30%＋（住院伙食补助费340元＋营养费510元）×30%），合计赔偿43539.03元。被告保险公司提出本案已过诉讼时效、医疗费不应理赔的答辩意见，因本案系保险合同纠纷，原告于2015年才支付赔偿款给案外人，未超过两年诉讼时效，且案外人出具了原告已经全额支付医疗费的证明，故本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司于本判决生效后三日内向原告洪上桂支付保险金43539.03元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费用1125元，由原告洪上桂负担192元，由被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司负担933元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  江文强审 判 员  王 茅人民陪审员  周庆启二〇一五年十月二十六日书 记 员  曾钰莹