安徽省宿松县人民法院民 事 判 决 书（2015）松民一初字第00155号原告：安徽锦绣经纬编有限公司，住所地安徽省宿松县经济开发区，组织机构代码68205289-4。法定代表人：季仁宝，公司董事长。委托代理人：高凯，安徽皖松律师事务所律师。被告：朱晓琴，女，1978年12月17日生，汉族，农民，住安徽省宿松县。委托代理人：夏复田，安徽省安庆市建设法律事务所法律工作者。原告安徽锦绣经纬编有限公司（以下简称锦绣公司）诉被告朱晓琴劳动争议一案，本院于2015年1月9日立案受理，依法由代理审判员汪淳适用简易程序，于2015年2月5日公开开庭进行了审理。原告锦绣公司的委托代理人高凯、被告朱晓琴及其委托代理人夏复田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。锦绣公司诉称：2011年3月朱晓琴在锦绣公司供职，双方建立劳动关系。2013年9月13日，朱晓琴在上班期间受伤，经医院诊断为右侧腓骨小头骨骨折、右侧内踝骨折、右膝侧副韧带损伤，经宿松县人力资源和社会保障局认定为工伤，经安徽省劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级、无护理依赖。朱晓琴治疗期间，锦绣公司以借支方式为朱晓琴垫付医疗费130171元，后锦绣公司从工伤保险基金报销104351.99元，即锦绣公司为朱晓琴垫付的25819.01元医疗费未得到处理。以上事实，双方在劳动仲裁庭审中均予以认可，无其他争议。2014年9月朱晓琴就工伤保险待遇提起劳动仲裁，2014年12月17日锦绣公司收到宿松县劳动争议仲裁委员会（2014）松劳仲裁010号仲裁裁决书，裁决：一、解除原、被告的劳动关系；二、支付被告停工留薪期护理费3183元×80%×9个月﹦22917.6元、停工留薪期工资3721.76元×9个月﹦33495.84元、一次性伤残就业补助金3183元×20个月﹦63660元；三、支付被告尚未领取的工资10332.82元。锦绣公司认为上述仲裁裁决书有以下错误，应予以纠正：1、认定停工留薪期为9个月缺乏事实及法律依据，理由为：根据《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》S82.4腓骨骨折停工留薪期为3个月、S82.5内踝骨折停工留薪期为4个月、S83膝的关节和韧带脱位、扭伤停工留薪期为6个月。对照被告的三项诊断，即便按最长期限计算，其停工留薪期应为6个月。2、认定停工留薪期9个月的护理费缺乏事实及法律依据，理由：根据《安徽省实施工伤保险条例办法》第二十九条“工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费……对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请”。对此，被告仅在2013年11月11日的出院诊断证明医嘱栏内载有“建议专人陪护两月”。同时，其鉴定结论上亦载明“无护理依赖”。因此，被告停工留薪期护理费应为3183元×80%×2个月﹦5092.8元。3、被告垫付的25819.01元应在支付给被告工伤保险待遇及工资中作相应抵销，理由：该笔垫付款的性质系为被告发生工伤垫付的医疗费用，因工伤医疗费用的法定给付主体为工伤保险基金而并非用工单位，故在对劳动争议进行最终裁判处理时，原告为此已垫付的款项应作相应抵销。锦绣公司遂起诉来院要求：1确认原、被告双方劳动关系解除；2、确认原告应支付给被告的停工留薪期工资待遇为3721.76元×6个月=22330.6元，停工留薪期护理费为3183元×80%×2个月=5092.8元、一次性伤残就业补助金为3183元×20个月=63660元、工资10332.82元；3、原告垫付的25819.01元在第二项请求中应支付的总金额中予以扣减。锦绣公司为证明其主张的事实，向本院举出如下证据：1、宿松县劳动争议仲裁委员会（2014）松劳仲裁010号仲裁裁决书1份，证明本案原、被告的劳动争议纠纷已经仲裁程序。2、借款单及银行付款记录若干份，证明工伤发生后，原告共为被告垫付医疗费用130171元。3、工伤保险报销凭证2份，证明被告工伤医保报销的金额为103836.99元4、诊断证明2份，证明被告工伤入院诊断为右侧腓骨小头骨骨折、右侧内踝骨折、右膝侧副韧带损伤，医嘱建议专人陪护两月。朱晓琴辩称：原告诉称的被告因工受伤是事实。对被告的治疗过程及原告的第一项诉求无异议；对第二项诉求中的停工留薪期、护理期认定的时间有异议，停工留薪期应当是9个月，护理期应当是8个月，对被告的工资标准为每月3721.6元无异议，对一次性伤残就业补助金63660元及对所欠工资金额10332.82元无异议；对第3项诉求，原告垫付医疗费25819.01元是事实，但医保未能报销的该部分费用应当由原告支付，原告要求被告返还没有事实和法律依据，请法庭依法予以驳回。朱晓琴为证明其主张的事实，向本院举出如下证据：1、朱晓琴身份证1份，证明被告的身份。2、被告在中国银行股份有限公司宿松县支行、中国农业银行股份有限公司宿松县支行开立的工资账户，证明被告停工留薪期内的一般工资福利水平。3、宿松县人力资源和社会保障局出具的《松认字（2013）0103号工伤认定决定书》，证明2013年9月13日原告受伤系工伤。4、《宜工鉴字（2014）343号职工因工劳动能力鉴定结论通知书》、《皖劳鉴（2014）148号再次鉴定结论书》，证明原告因公致劳动功能障碍程度为7级，停工留薪期为9个月另6天。5、中国人民解放军南京军区南京总医院诊断证明3份及出院记录3份，证明原告因伤累计住院3次，住院天数为65天，且其伤情严重，停工留薪期内需专人护理。庭审中，原、被告对对方所举证据进行了质证。（一）朱晓琴对锦绣公司所举证据的质证意见为：对证据1、2、3的真实性、合法性及关联性均无异议；对证据4的真实性无异议，但对证明目的有异议，不能证明被告的停工留薪期为6个月及护理期为2个月。（二）锦绣公司对朱晓琴所举证据的质证意见为：对证据1的真实性无异议；对证据2中中国银行账户的真实性无异议，对农业银行账户暂时不能确认，对前12个月的工资标准为每月3721.76元无异议；对证据3的真实性、合法性及关联性均无异议；对证据4的真实性无异议，但不能达到被告所主张的其停工留薪期为9个月的证明目的；对证据5的真实性无异议，但该组证据显示医嘱建议专人陪护2个月，故护理期应为2个月。本院对锦绣公司、朱晓琴所举证据分析认为：（一）锦绣公司所举证据1、2、3真实、合法，且朱晓琴对其真实性均无异议，予以采信。锦绣公司所举证据4真实、合法，朱晓琴对其真实性亦无异议，但护理期还应计算住院期间天数，故不能达到锦绣公司认定的护理期为2个月的证明目的。（二）朱晓琴所举证据1、2、3真实、合法，且锦绣公司对其真实性均无异议，予以采信。朱晓琴所举证据4真实、合法，但不能证明其停工留薪期为9个月，不能达到其证明目的，被告伤残情况为右腓骨小头骨折、右侧内踝骨折及右一侧副韧带损伤，根据《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》S82.4腓骨骨折停工留薪期为3个月、S82.5内踝骨折停工留薪期为4个月、S83膝的关节和韧带脱位、扭伤停工留薪期为6个月。对照被告的三处受伤情况，依据《安徽省工伤职工停工留薪期管理办法（试行）》第五条的规定，各部位停工留薪时间不得累加，故按最长期限计算，认定被告停工留薪期为6个月。朱晓琴所举证据5真实、合法，其护理期应计算住院期间天数65日，予以采信。根据以上审核认定的证据，结合当事人陈述，本院查明：2011年3月朱晓琴在锦绣公司供职，双方建立劳动关系。2013年9月13日，朱晓琴在上班期间受伤，经医院诊断为右侧腓骨小头骨骨折、右侧内踝骨折、右膝侧副韧带损伤，并经宿松县人力资源和社会保障局认定为工伤，经安徽省劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级、无护理依赖。朱晓琴治疗期间，锦绣公司以借支方式为朱晓琴垫付医疗费130171元，后锦绣公司从工伤保险基金报销104351.99元，即锦绣公司为朱晓琴垫付医疗费25819.01元。以上事实，双方在劳动仲裁庭审中均予以认可，无其他争议。2014年9月朱晓琴就工伤保险待遇提起劳动仲裁，2014年12月15日宿松县劳动争议仲裁委员会作出（2014）松劳仲裁010号仲裁裁决书，裁决：一、解除原、被告的劳动关系；二、支付被告停工留薪期护理费3183元×80%×9个月﹦22917.6元、停工留薪期工资3721.76元×9个月﹦33495.84元、一次性伤残就业补助金3183元×20个月﹦63660元；三、支付被告尚未领取的工资10332.82元。锦绣公司认为上述仲裁裁决书有以下错误：1、认定停工留薪期为9个月缺乏事实及法律依据，根据《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》S82.4腓骨骨折停工留薪期为3个月、S82.5内踝骨折停工留薪期为4个月、S83膝的关节和韧带脱位、扭伤停工留薪期为6个月。对照被告的三项诊断，其停工留薪期应为6个月。2、认定停工留薪期9个月的护理费缺乏事实及法律依据，应为医嘱建议专人陪护的2个月。3、原告垫付的25819.01元应在支付给被告工伤保险待遇及工资中作相应抵销。朱晓琴对宿松县劳动争议仲裁委员会的仲裁裁决没有异议，锦绣公司也仅对上述三项内容有异议，对其他裁决内容均表示认可。另查明，朱晓琴受伤后分别于2013年9月14日住院治疗38天，2013年10月22日第二次住院20天，2014年10月27日第三次住院7天，第二次出院医嘱卧床休息两月，建议专人陪护两月，最后一次出院医嘱休息两月。朱晓琴医疗期满后没有继续在锦绣公司上班。锦绣公司尚欠朱晓琴2013年7月工资4177.01元、8月工资4574元及9月份13天工资1581.81元，共计10332.82元工资未给付朱晓琴。宿松县劳动争议仲裁委员会认定朱晓琴月平均工资标准为3721.76元，双方当事人对此均予以认可。2013年度安庆市城镇非公企业就业人员月平均工资标准为3183元。本院认为：职工发生工伤事故后，有权享受《工伤保险条例》规定的相关待遇。根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项的规定，原告应支付被告一次性伤残就业补助金。参照2013年度安庆市城镇非公企业就业人员月平均工资3183元和朱晓琴的伤残等级，依据《安徽省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十五条的规定，宿松县劳动争议仲裁委员会仲裁裁决原告应支付被告一次性伤残就业补助金63660元（3183元×20个月），双方当事人对此均没有异议，本院予以认可。根据《工伤保险条例》第三十三条第一款的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，根据被告伤情，参照《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》，停工留薪期确定为6个月，原告锦绣公司应支付被告朱晓琴停工留薪期工资为22330.6元（3721.76元×6个月）。依据《安徽省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十九条之规定，工伤职工在停工留薪期需要护理的由用人单位负责护理或按月支付护理费。朱晓琴三次住院共计65天，另最后一次出院医嘱建议专人护理2个月，故朱晓琴的护理期为125天，这期间均是由其丈夫护理的，锦绣公司应给付其停工留薪期护理费为10610元（3183元×80%÷30天×125天）。原告拖欠被告共计10332.82元的工资应予以给付。原告因被告工伤实际为被告支付医疗费25819.01元。1953年政务院修正公布的《劳动保险条例》第十二条规定：“……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。”该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。2004年1月1日施行的《工伤保险条例》第二十九条规定：“……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……。”该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。故不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，就应当由劳动者承担。《工伤保险条例》第一条：“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”也就是说，制定条例首要目的是为了保障职工获得救治，而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费，那么如果工伤保险条例没有规定，就可适用与之相同的立法目的的1953年的《劳动保险条例》，否则，就会出现没有工伤保险条例，职工可以不承担医疗费，有了以保障职工救治为目的的条例，反而职工还需要承担一部分医疗费的不合理现象。另从《工伤保险条例》第一条的内容看，制定该条例只是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任，只是不投保可能需要承担更多的赔偿责任。所以说，用人单位投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。如果单位不投保，或者说职工从各种原因考虑，不要求单位投保，那么一旦发生工伤事故，我国判例是单位承担职工所有的医疗费，就是单位和职工不投保，职工反而受到更大的保障，而如果按《工伤保险条例》投保了，职工受保障的程度还降低了，这违背了《工伤保险条例》的立法目的。所以根据《工伤保险条例》的立法本意，被告不能通过医保报销的25819.01元的医疗费应当由原告承担，故原告诉请其垫付的25819.01元医疗费从应支付的款项中扣减没有事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国劳动合同法》第五十条，《工伤保险条例》第三十三条第一款、第三十七条，《安徽省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十五条、第二十九条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、解除原告安徽锦绣经纬编有限公司与被告朱晓琴的劳动关系，如有需要原告安徽锦绣经纬编有限公司于本判决生效后5日内为被告办理相关解除劳动合同关系的手续；二、原告安徽锦绣经纬编有限公司于本判决生效后5日内向被告朱晓琴支付停工留薪期工资22330.6元、停工留薪期护理费10610元、一次性伤残就业补助金63660元、工资10332.82元，合计106933.42元；三、驳回原告安徽锦绣经纬编有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由原告安徽锦绣经纬编有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。代理审判员 汪 淳二〇一五年三月十八日书 记 员 贺书唯附本判决书适用法律条文：一、《中华人民共和国劳动合同法》第五十条用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。劳动者应当按照双方约定，办理工作交接。用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的，在办结工作交接时支付。用人单位对已经解除或者终止的劳动合同的文本，至少保存二年备查。二、《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。三、《安徽省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十五条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条规定享受相关待遇。劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金的标准：七级伤残为10个月，八级伤残为8个月，九级伤残为6个月，十级伤残为4个月；一次性伤残就业补助金的标准：七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。第二十九条 工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。第三十一条 下列工伤保险待遇由用人单位支付：（一）停工留薪期护理费；（二）停工留薪期工资福利待遇；（三）工伤复发治疗期间的护理费与生活护理费的差额部分；（四）五级、六级伤残职工的伤残津贴；（五）一次性伤残就业补助金。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。