南京市玄武区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）玄民初字第599号 原告牛兆娟，女，汉族，1969年12月19日生，住江苏省仪征市。 委托代理人濮恒学，江苏建康律师事务所律师。 委托代理人曹广科，江苏建康律师事务所律师。 被告中国人民解放军南京军区南京总医院，住所地在南京市中山东路305号。 法定代表人史兆荣，中国人民解放军南京军区南京总医院院长。 委托代理人刘得胜，中国人民解放军南京军区法律顾问处律师。 委托代理人朱锡旭，中国人民解放军南京军区南京总医院医生。 被告上海交通大学医学院附属瑞金医院，住所地在上海市瑞金二路197号。 法定代表人朱正纲，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长。 委托代理人董希会，上海交通大学医学院附属瑞金医院工作人员。 委托代理人陆兴生，上海交通大学医学院附属瑞金医院医生。 原告牛兆娟诉被告中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称南京军区总医院）、上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人曹广科、被告南京军区总医院委托代理人刘得胜、朱锡旭、被告瑞金医院委托代理人董希会、陆兴生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告牛兆娟诉称，2003年11月7日原告因“排便困难4月”至南京医科大学第三附属医院就诊，入院诊断为“直肠癌”，同年11月30日接受“直肠癌根治术”，同年12月17日出院。2010年8月4日原告因“直肠癌术后近7年，大便性状反复1年余”入住扬州市第一人民医院，入院诊断为“直肠癌术后、吻合口中度不典型增生”，同年8月9日原告接受“腹腔镜直肠前切除术”。同年8月23日原告出院，出院诊断为“直肠癌（DukesA期）”。2010年8月30日原告因“直肠癌术后21天，阴道流粪水1天”再次入住扬州市第一人民医院。初步诊断为直肠癌术后、直肠阴道瘘。同年8月31日原告接受横结肠造瘘术，2011年2月18日该院给予原告出院，转上级医院继续治疗。同年2月28日原告入住江苏省中医院，院方考虑原告暂无手术指征，建议原告先行放化疗后再考虑手术治疗。同年3月7日原告出院，并于当日入住南京军区总医院，同年3月15日开始接受腹部直肠肿瘤及盆腔淋巴引流区放射治疗，共计25次。同年3月19日原告出院，出院诊断为直肠癌复发术后、直肠阴道瘘。2011年5月24日原告入住瑞金医院，同年6月7日原告在全麻下接受直肠前切除手术、子宫和右侧附件切除手术、乙状结肠造瘘手术。同年7月24日经治医生拔去原告输尿导管10日后，原告出现尿液从阴道漏出的病状，医院考虑为输尿管尿瘘。同年8月4日原告接受经皮肾盂穿刺手术。同年8月19日原告出院，出院诊断为直肠恶性肿瘤（复发术后）、肾造口术（左侧、术后）。2011年10月22日，原告再次入住瑞金医院，超声检查提示双侧输尿管扩张伴肾盂积水。同年11月16日瑞金医院在CT定位下为原告实施左肾盂积水置管引流，同年12月1日瑞金医院为原告实施左肾切除术，2012年2月4日瑞金医院给予原告奥沙利铂150mg+希罗达口服化疗。同年2月13日原告出院，出院诊断为直肠恶性肿瘤（术后）。2012年7月17日原告因“腹痛伴尿频、尿痛一天”入住南京医科大学第三附属医院，经抗感染等治疗后症状好转，于同年7月23日出院，出院诊断为：直肠癌术后、尿路感染、子宫附件切除术后。2013年7月1日原告因“直肠癌术后十余年，头晕、乏力一周”入住南京鼓楼医院集团仪征医院普外科，经抗炎、保肾、输血等治疗，原告病情进行性加重，小便少，渐进性水肿，于同年7月17日转肾内科治疗。经血液透析等治疗后原告肾功能恢复无望，需长期透析治疗。同年8月6日原告出院，出院主要诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期。原告认为，南京军区总医院未针对原告病情采取化疗，放疗的照射剂量及疗程也不符合技术操作规范的要求，直接造成患者盆腔组织损伤。瑞金医院在手术中未尽谨慎注意义务致原告输尿管损伤，且无法修补，最终致原告左肾脏被切除。两被告的过错最终导致原告慢性肾功能衰竭尿毒症期。经计算，原告因就医治疗支出的各项费用、因误工减少的收入、因丧失劳动能力导致的收入损失、因受到严重精神损害应得到的赔偿有：医疗费179420.83元、住院伙食补助费5120元、营养费1800元、护理费57680元、误工费86862元、残疾赔偿金618228元、交通费5000元、精神损害抚慰金45000元，共计999110.83元。现原告诉至法院，请求判令瑞金医院按70%的比例承担赔偿责任、南京军区总医院按5%的比例承担赔偿责任。 被告南京军区总医院辩称，南京军区总医院的诊疗行为符合技术操作规范的要求，不存在医疗过错，也取得了较好的医疗效果。虽然南京军区总医院在医疗过程中与原告之间的沟通存在一定的缺陷，但该缺陷与原告损害后果之间无因果关系，故南京军区总医院不应赔偿原告损失，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告瑞金医院辩称，原告入住瑞金医院接受治疗之前，经多家医院诊断均为直肠癌复发，因此，瑞金医院对原告病情的诊断明确。原告病情比较严重、复杂。瑞金医院基于对原告病情的诊断，认为对原告实施彻底的手术清扫是必要的，对手术方案的选择没有错误。切除重要脏器，系因治疗原告疾病的需要。原告至今已生存4年有余，证明瑞金医院的手术已达到手术效果，延长了原告的生命。南京医学会出具的医疗损害鉴定书，认为瑞金医院存在医疗过错行为是错误的，应通过江苏省医学会的再次鉴定，以确定瑞金医院的医疗行为是否具有过错。综上所述，请求法院依法查明事实，依法裁判。 经审理查明，2003年原告因“直肠癌”接受“直肠癌根治术”，手术后接受化疗。2010年8月因“直肠癌术后、吻合口中度不典型增生”接受“腹腔镜直肠前切除术”，术后诊断为直肠癌（DukesA期），当月因“直肠阴道瘘”接受“横结肠造瘘术“。2011年3月1日在江苏省中医院接受直肠镜检查，发现直肠吻合口距离肛门约3cm狭窄明显，触之疼痛明显，直肠镜无法进入，改用阴道镜检查，发现阴道壁水肿明显，子宫颈水肿、糜烂，阴道中段后壁至阴道后穹窿局部组织僵硬，与周围组织粘连，累及部阴道呈白色，有粘液样液体覆盖，活检病理显示：阴道壁纤维组织中见腺癌细胞浸润。CT检查显示：直肠癌术后改变，骶前软组织不规则增厚，复发可能。2011年3月7日原告因“直肠癌术后8年余，复发术后半年余”入住南京军区总医院放疗科。入院诊断为：直肠癌术后复发、直肠阴道瘘。南京军区总医院给予原告抗肿瘤、增强免疫力等治疗，同年3月15日开始，南京军区总医院为原告实施腹部直肠肿瘤及盆腔淋巴引流区照射DT：50Gy/25fx。放疗后原告病情稳定，于同年3月19日出院，继续在南京军区总医院接受门诊放疗。2011年5月24日原告入住瑞金医院普通外科，入院诊断为：直肠恶性肿瘤（术后复发，吻合口狭窄）、直肠阴道瘘。同年6月7日在全麻下接受“直肠前切除+子宫和右侧附件切除+乙状结肠造瘘术+左侧输尿管断端吻合术”，手术后瑞金医院给予原告抗炎、补液、止血、支持等治疗。原告出现发热症状，瑞金医院考虑尿路感染，给予原告抗感染治疗。同年6月15日术后病理报告提示：“全子宫、左附件、部分直肠切除标本：内膜腺体稀少，萎缩状态，宫颈慢性炎症，左卵巢白体形成，左输卵管慢性炎症，直肠壁纤维组织增生，局灶肉芽肿反应，未见肿瘤成分；左输尿管旁纤维脂肪及血管组织，未见癌组织”。同年6月22日根据药敏结果，瑞金医院调整抗菌药物抗感染治疗。同年6月29日拔出右侧输尿管导管，同年7月12日拔出左侧输尿管导管，原告出现左肾区叩痛、高热、呕吐病状。B超检查显示：左侧输尿管扩张伴肾盂分离，中段尿培养见大肠埃希菌，瑞金医院给予抗感染治疗后原告体温降至正常。同年7月24日夜间原告出现尿瘘，插导尿管后仍有尿液渗出，考虑输尿管瘘可能。同年7月26日KUB+IVU显示：左肾及输尿管中上段积水扩张，右侧输尿管局部向中线移位。同年7月27日请泌尿外科会诊，考虑输尿管瘘，同年7月29日瑞金医院为原告实施膀胱镜下左侧输尿管插管未成功。同年8月4日在CT引导下经皮肾盂穿刺，手术顺利。同年8月19日原告出院。2011年10月22日原告因“直肠癌术后5月，经皮肾穿刺术后2月余”再次入住瑞金医院普外科。同年10月25日B超检查提示：胆囊炎、胆囊结石、右侧输尿管扩张伴肾盂积水、左肾盂分离（置管中）。同年11月4日CTU显示：“右肾造瘘后改变；双肾盂扩张积水；双输尿管中上段扩张，右侧输尿管下段节段显影，左侧输尿管下段未见显影；直肠术后，局部肠管结构紊乱，并与双侧输尿管下段关系密切，粘连？目前未见确切瘘管显示；肝右叶小囊肿可能；胆囊结石；脾大，右前上腹及左下腹造瘘口显示，胃窦部胃壁增厚，子宫术后缺如”。同年11月11日瑞金医院为原告实施膀胱镜检查+左输尿管插管术，左输尿管插管至3cm处遇到阻力，无法再插入。同年11月16日瑞金医院在CT定位下对原告左肾盂积水置管引流。同年12月1日瑞金医院在全麻下为原告实施“左肾切除术”，术后给予抗感染、补液、止血、营养支持等治疗。同年12月8日病理报告提示：“左肾切除标本”肾盂扩张伴间质急慢性炎，输尿管扩张伴急慢性炎，“旷置左半结肠”粘膜慢性炎。2012年2月4日瑞金医院给予原告口服药物化疗，同年2月13日原告出院。同年7月17日原告因“腹痛伴尿频、尿痛一天”入住南京医科大学第三附属医院，接受抗感染治疗后症状好转，于同年7月23日出院。2013年7月1日原告因“直肠癌术后十年余，头晕、乏力一周”入住南京鼓楼医院集团仪征医院，经检查诊断为：慢性肾功能衰竭尿毒症期，医院给予原告血液透析治疗，同年8月6日原告出院，医嘱长期维持血液透析治疗。 案件审理过程中，原告申请对两被告涉案医疗行为是否存在过错；如存在医疗过错，医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等事项进行医疗损害鉴定。经本院委托，南京医学会于2014年12月23日出具医损鉴[2014]120号医疗损害鉴定书。鉴定书“六、分析说明”部分记载：“患者直肠癌复发术后，2001年3月7日入住中国人民解放军南京军区南京总医院放疗科，之前外院已进行系统检查发现阴道后壁纤维组织中腺癌细胞浸润，暂不考虑手术并建议先行放化疗，医方予放疗有适应征，放疗方案符合诊疗常规，不存在医疗过错；但关于直肠癌侵及宫颈可能以及至妇科就诊，与患方沟通记录不详，有一定缺陷。患者2011年5月24日入住上海交通大学医学院附属瑞金医院，医方6月7日进行手术，术前、术中对已进行过手术及放疗的病灶性质认识不足，在快速病理诊断阴性的情况下，依据放疗前的病理诊断结果进行手术，所选择手术方式的依据不足，导致需离断左侧输尿管；在离断左侧输尿管后未请泌尿外科会诊处理，予断端间段缝合后仅留置输尿管导管，处理措施不当，导致患者术后反复尿路感染、左侧输尿管阴道瘘；2011年12月1日切除左侧肾脏指征不足，涉及重要脏器切除的程序亦不规范；医方存在医疗过错行为，导致患者左侧肾脏被切除。患者目前慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需维持血液透析治疗，左侧肾脏被切除是损害后果的主要因素。患者直肠癌术后复发、多次手术创伤及放化疗等，也是其目前损害后果的因素。”“七、鉴定意见”为：“中国人民解放军南京军区南京总医院在医疗过程中有一定缺陷，但与患者损害后果无因果关系。上海交通大学医学院附属瑞金医院存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为二级。” 瑞金医院不服上述医疗损害鉴定结论，认为：原告是直肠癌术后、直肠阴道瘘并局部复发的患者，放疗后局部活检未能检出阳性结果，不能否定局部复发的存在，是否进一步手术值得专业讨论，但不应作为鉴定依据，在这个前提下做出判断有违公允；原告系一名二次盆腔手术的患者，有局部复发史、放疗史，手术难度大，瑞金医院考虑手术能够延长原告生存期，使原告生命质量有所改善，根据原告病情以及原告及其家属的要求为原告实施手术；原告发生重大手术并发症的根本原因系疾病，即肿瘤复发，因此，瑞金医院的医疗行为并无过错，申请再次鉴定。 根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，必须提供证据证明存在下列情形：鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足、经过质证认定不能作为证据使用。现瑞金医院不能提供证据证明存在需要重新鉴定的情形，故对瑞金医院提出的重新鉴定申请，本院不予准许。 2015年3月27日本院根据原告申请，委托江苏省人民医院司法鉴定所对原告误工期限、护理期限、营养期限、护理人数、护理依赖程度、劳动能力、后续治疗费用进行鉴定。江苏省人民医院司法鉴定所于2015年6月10日出具鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人牛兆娟左肾切除术后，误工期限建议为120日，护理期限建议为60日，营养期限建议为90日，住院期间二人护理，出院后需1人护理；被鉴定人后续的治疗措施包括每周规律血液透析、直肠癌的定期复查及治疗、造瘘口的处理及护理，具体发生的费用难以准确评估，建议以实际发生的费用为准；委托事项中对劳动能力的委托，因非本所职业范围，故暂不予评价。” 庭审中，原告要求两被告赔偿的项目、金额、所举证据以及两被告的质证意见如下： 一、医疗费179420.83元（不含医疗保险支付部分）。原告举证了医疗费票据若干。其中，原告于2011年5月24日起至同年8月19日止在瑞金医院住院期间的自费医疗费为27401.31元；于2011年10月22日起至2012年2月13日止在瑞金医院住院期间的自费医疗费为38071.35元；此外，原告还于2012年2月8日在瑞金医院门诊部自费支出摄片费60元；2012年7月17日至同年7月24日期间原告在南京医科大学第三附属医院住院期间自费支出医疗费751.03元；于2013年7月17日起至同年9月23日止在南京鼓楼医院集团仪征医院有限公司住院期间自费支出医疗费5588.56元；于2013年2月7日至2015年3月19日期间在南京鼓楼医院集团仪征医院有限公司自费购买人血白蛋白、左氧氟沙星片等支出医疗费4210.4元；于2011年9月14日至2013年1月22日期间在南京医科大学第三附属医院、扬州市第一人民医院、南京鼓楼医院集团仪征医院门诊部共计自费支出医疗费872.81元（其中金额为21.30元的票据一张，未记载原告姓名）；于2011年11月30日至2012年3月7日期间在上海第一医院股份有限公司上海市第一医药商店、上海广慈医学高科技公司购买多爱肤超薄敷料、皮肤保护膜等自费支出810元；另根据江苏省人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见，原告目前肾功能不全，需进行规律性血液透析，每周3次，自2015年7月8日起计算至2020年7月7日止的血液透析费用为10万元。南京军区总医院认为其不应承担赔偿责任，且部分医疗费用于治疗原发疾病，与本案没有关联性。瑞金医院认为其不应承担赔偿责任，另外，原告举证的医疗费票据中有一部分系医保核算单，有部分费用系治疗原发疾病，与本案没有关联性。 二、住院伙食补助费5120元。原告主张其总计住院256天，按每天20元标准计算，为5120元。南京军区总医院主张其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院也主张其不应承担赔偿责任，且原告也不应把治疗原发疾病期间的住院伙食补助费计算在内。 三、营养费1800元。原告主张根据江苏省人民医院司法鉴定所出具的法医临床鉴定意见，原告左肾切除术后的营养期限为90天，按每天20元的标准计算，为1800元。两被告均认为不应赔偿原告营养费。 四、护理费57680元。原告主张根据江苏省人民医院司法鉴定所出具的法医临床鉴定意见，原告共计住院256天，住院期间需2人护理，每人每日按80元计算，为40960元。原告每周需血液透析3次，自2013年8月6日计算至2015年7月8日，共计需血液透析298次，每次约半天时间，需家人陪护，经计算为11920元。出院后的护理期限为60天，经计算为4800元。综上所述，护理费总计为57680元。南京军区总医院认为其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院认为原告不能提供票据原件及相应的证明，以证明其护理费损失，也不应把治疗原发疾病期间的护理费计算在内，故瑞金医院不应赔偿原告护理费。 五、误工费86862元。原告主张其为出租车司机，举证了原告机动车驾驶证以及扬州市运输管理处颁发原告的从业资格证。机动车驾驶证记载，原告驾驶证的有效起始日期为2009年4月25日，有效期限为6年。从业资格证记载，原告从业资格类别为客运驾驶员，初次发证日期为2008年6月16日，有效期至2020年6月15日。原告还主张2013年度江苏省在岗职工平均工资为57985元，每年的工作日为251天，原告共计住院256天，加上江苏省人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见中认定的出院后误工期限120天，总计为376天，经计算，原告误工费为86862元。南京军区总医院认为其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院认为原告未提供票据原件及相应的证明，以证明原告存在误工费损失，故瑞金医院不应赔偿原告误工费。 六、残疾赔偿金618228元。原告主张2014年度江苏省城镇居民人均可支配收入为34346元，原告伤残等级为二级，计算20年为618228元。南京军区总医院认为其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院主张其不应承担赔偿责任，且残疾赔偿金计算过高。 七、交通费5000元。原告主张其与必要陪护人员至瑞金医院、南京鼓楼医院集团仪征医院等医院就医及血液透析期间支出交通费用5000元，但部分票据遗失。举证票据34张，共计2358元。南京军区总医院认为其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院认为其不应承担赔偿责任，且原告仅提供部分票据。 八、精神损害抚慰金45000元。根据南京医学会出具的医疗损害鉴定意见，原告伤残等级为二级，原告主张精神损害抚慰金45000元。南京军区总医院认为其不存在过错，不应承担赔偿责任。瑞金医院认为其不应承担赔偿责任，且原告主张的精神损害抚慰金金额过高。 以上事实有病历、驾驶证、客运从业资格证、法医临床鉴定意见书、医疗损害鉴定书、医疗费、交通费、鉴定费票据以及庭审笔录中原、被告陈述等证据证实。 本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案中，原告直肠癌复发术后，于2011年3月7日入住南京军区总医院，南京军区总医院给予原告放疗有适应征，放疗方案符合诊疗常规，不存在医疗过错。因此原告主张南京军区总医院对其损失承担5%的赔偿责任，本院不予采纳。但南京军区总医院关于原告直肠癌侵及宫颈可能以及至妇科就诊，与原告沟通记录不详，有一定缺陷，虽然该缺陷与原告损害后果之间无因果关系，但本院认定南京军区总医院的上述缺陷致原告严重精神损害。 2011年5月24日原告入住瑞金医院，瑞金医院于同年6月7日为原告实施手术，术前、术中对已进行过手术及放疗的病灶性质认识不足，在快速病理诊断阴性的情况下，依据放疗前的病理诊断结果进行手术，所选择手术方式的依据不足，导致需离断左侧输尿管；在离断左侧输尿管后未请泌尿外科会诊处理，予断端间断缝合后仅留置输尿管导管，处理措施不当，导致原告术后反复尿路感染、左侧输尿管阴道瘘；2011年12月1日切除原告左侧肾脏指征不足，涉及重要脏器切除的程序亦不规范；瑞金医院存在医疗过错行为，导致原告左侧肾脏被切除。原告目前慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需维持血液透析治疗，左侧肾脏被切除是损害后果的主要因素。原告直肠癌术后复发、多次手术创伤及放化疗等，也是原告目前损害后果的因素。原告主张瑞金医院承担70%的赔偿责任，本院予以采纳。 关于原告具体的损害后果，结合原、被告双方当事人举证、质证情况，本院查明并认定如下： 一、关于医疗费。根据《最高人民法院》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，原告主张后续规律血液透析费用为10万元，江苏省人民医院司法鉴定所法医临床鉴定结论为，“上述费用难以准确评估，建议以实际发生的费用为准。”故本院对原告的该项主张不予支持。因金额为21.30元的医疗费票据，未记载原告姓名，本院不予认定。南京军区总医院及瑞金医院不能举证证明部分医疗费系治疗原发疾病所支出，故本院对两被告的上述抗辩意见不予采纳。经计算，本院认定原告支出医疗费77744.16元，被告瑞金医院承担70%的赔偿责任为54421元。 二、关于住院伙食补助费，原告主张住院256天，每天按20元标准计算。本院对原告主张的按每日20元标准计算住院伙食补助费的意见予以采纳，但应从2011年6月7日原告在瑞金医院接受手术之日起计算住院伙食补助费。原告住院233天，每天按20元标准计算，为4660元，瑞金医院承担70%的赔偿责任为3262元。 三、关于营养费。原告主张根据江苏省人民医院司法鉴定所出具的法医临床鉴定结论，营养期限为90天，按每天20元营养费计算，为1800元，本院认为原告主张的营养费金额较为合理，予以采纳。瑞金医院应承担70%的赔偿责任，为1260元。 四、关于护理费，本院认为应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张护理人员为2人，每人每日护理费80元，本院考虑当地护工通常程度的劳务报酬标准，以及原告的护理依赖程度，对原告关于护理人员及护理费标准的上述意见予以采纳。江苏省人民医院司法鉴定所法医临床鉴定意见中，原告护理期限为60日，住院期间需2人护理，经计算护理费为9600元。瑞金医院应承担70%的赔偿责任，为6720元。 五、关于误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；误工时间根据受害人接受治疗的医疗结构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告所举证据能够证明其从事客运驾驶员工作，原告主张按2013年度江苏省在岗职工平均工资57985元作为计算误工费依据，本院认为，参照2013年度江苏省交通运输行业中道路运输业在岗职工平均工资53626元作为计算依据更为合理。根据江苏省人民医院司法鉴定所出具的法医临床鉴定意见，误工期限为120日，瑞金医院应承担70%的赔偿责任，经计算为12341元。 六、关于残疾赔偿金。原告主张2014年江苏省城镇居民人均可支配收入为34346元，根据南京医学会医疗损害鉴定意见，原告的伤残等级为二级，残疾赔偿金总额为34346元/年×20年×90%＝618228元，瑞金医院应承担70%的赔偿责任。瑞金医院认为原告主张的残疾赔偿金明显过高，但不能提供证据支持其主张，故本院认定瑞金医院应赔偿原告残疾赔偿金432760元。 七、关于交通费。《最高人民法院》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭；有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告为治疗疾病多次往返各家医院，必定产生交通费用，结合原告治疗疾病往返各家医院的实际情况及原告的病情状况，本院酌定原告截止2015年7月8日的交通费为2000元，被告上海瑞金医院承担70%的赔偿责任，为1400元。 八、关于精神损害抚慰金。本院根据瑞金医院的过错程度，考虑瑞金医院的过错医疗行为所致原告精神损害的严重后果，酌定瑞金医院赔偿原告精神损害抚慰金31500元。虽然南京军区总医院具有一定缺陷的医疗行为与原告损害后果之间无因果关系，但仍致原告严重精神损害，本院酌定南京军区总医院赔偿原告精神损害抚慰金2250元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下： 一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告牛兆娟医疗费54421元、住院伙食补助费3262元、营养费1260元、护理费6720元、误工费12341元、残疾赔偿金432760元、交通费1400元、精神损害抚慰金31500元； 二、被告中国人民解放军南京军区南京总医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告牛兆娟精神损害抚慰金2250元； 三、驳回原告牛兆娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3750元、鉴定费5110元，共计8860元。原告牛兆娟负担2401元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担6432元，被告中国人民解放军南京军区南京总医院负担27元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  崔 颢 人民陪审员  贾晓文 人民陪审员  韩中强 二〇一五年十月三十日 见习书记员  丁会敏