云南省玉龙纳西族自治县人民法院民 事 判 决 书（2014）玉法民一初字第63号原告木丽芬，女，1962年10月14日生，纳西族，农民，高中文化，云南省玉龙县人，户籍地：玉龙县。诉讼代理人（特别授权）包自林，云南云勇律师事务所律师。诉讼代理人（特别授权）和正开，男，1953年10月8日生，纳西族，云南省玉龙县人，户籍地：玉龙县。（系原告丈夫）被告玉龙纳西族自治县人民医院住所地：丽江市古城区长水路。法定代表人和泽源，该院院长。诉讼代理人（特别授权）和光文，云南泰联律师事务所律师。诉讼代理人（特别授权）赵建李，男，1959年8月20日生，纳西族，户籍所在地：丽江市古城区。（系玉龙县医院副院长）原告木丽芬诉被告玉龙纳西族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月11日立案受理。同年8月8日，原告提出司法鉴定申请。根据《云南省丽江市中级人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖工作管理规定》，8月26日，我院将鉴定材料移送丽江市中级法院。由丽江市中院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2014年12月25日，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医司法鉴定中心【2014】临床鉴字第AN555号《法医临床鉴定意见书》。2015年1月20日，本院依法组成合议庭公开开庭审理。原告的诉讼代理人包自林、和正开、被告的诉讼代理人和光文、赵建李到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告木丽芬诉称：2009年2月2日，原告因患胆囊结石病入被告玉龙县医院住院治疗。同年2月6日被告为原告行ERCP+EST+胰管内支撑管置入手术，2月29日被告为原告行腹腔镜胆囊切除手术，3月3日原告出院。同年4月11日，原告因身体不适入住被告玉龙县人民医院治疗，要求取出胰管内支撑管，4月12日，被告为原告行胰管内支撑管取出手术，但手术未能成功。4月19日，经被告同意原告转入昆明医学院第二附属医院治疗，4月21日，该院为原告行行胰管内支撑管取出手术，但手术仍未成功。后经邀请上海瑞金医院专家出诊，于5月3日为原告取出胰管内支撑管，5月5日出院。2010年9月26日，原告向玉龙县法院提起诉讼，玉龙县法院作出（2010）玉法民一初字第73号民事判决书，确认被告在诊疗中具有过错且与原告的损害及反复发作胰腺炎有因果关系，但鉴于原告当时病情无法评估后期治疗费、误工费、营养期、护理期，因此该案判决时对该费用未作处理。综上所述，原告认为，自2010年11月玉龙县法院判决以来，原告已多次发作胰腺炎，至今住院治疗7次，共46天，产生费用为82064.74元。从近4年的病情发作情况及产生的相关费用来看，原告病情的发作已有一定的规律、产生的费用基本可估算。为此，迫于无奈的原告为维护自身合法权益，根据相关法律规定具状起诉，要求判令：一、被告赔偿2010年11月至2014年3月期间实际产生的后期治疗费：56016.74元、误工费：6164元（46天×134元/天）、护理费：6164元（46天×134元/天）、住院伙食补助：4600元（46天×100元/天）、营养费：2300元（46天×50元/天）、交通费：6820元。共计82064.74元。二、被告赔偿原告后续治疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金共计80万元。三、本案诉讼费用全部由被告承担。被告玉龙纳西族自治县人民医院辩称：原告的诉讼请求无事实及法律依据，恳请法院依法予以驳回。理由如下：一、原、被告之间的医疗损害责任纠纷已全面了结，2010年11月22日，玉龙县法院已作出判决由被告玉龙县医院赔偿原告木丽芬155501.93元，该判决生效后，玉龙县医院已全面履行了判决内容。该案早已全面了结，现原告又以同样的事实和理由要求被告承担巨额的赔偿，不应得到法院的支持。二、原告在2010年以后多次发作胰腺炎系自身体质及疾病等方面原因导致。故原告诉称的医疗费、后期治疗费、护理费、误工费以及后续的80万元系原告自身疾病产生的费用，不应当由被告来承担。因为被告给原告的整个医疗均按相关的医学规定执行，并没有任何的失误或操作不当的行为。术后，原告按医嘱回我院取出胰管内支撑管，但取管时因原告体质特殊，胰管支架经乳头全部进入体内，胰管无外露部分，取管困难而未取出。原告系肥胖体质，并伴有泥沙样结石，从医学家度讲，原告即使在被告处取管成功，也同样会发生胆源性胰腺炎。原告出现反复胰腺炎发作系正常医学范围内不可控制的自身疾病。三、根据《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定：“条例实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉至法院的，参照条例有关规定办理。”第二条：“人民法院在审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例规定医学会组织鉴定。”也就是说，处理医疗事故纠纷案件的赔偿依据，其鉴定机构只能是医学会。案件发生后，丽江市医学会作出鉴定，将该案定性为医疗事故，故处理该案的赔偿问题上也同样只能依据《医疗事故条例》的相关规定加以确定。原告依据昆医司法鉴定中心【2010】临床鉴字第346号法医临床鉴定意见的鉴定结论“木丽芬反复发作胰腺炎与EST手术并行胰管内支撑管置入有因果关系。”要求被告再次承担高昂费用，不符合法律规定。四、原告的部分诉请已过法律规定的诉讼时效，原告已丧失胜诉权。根据《民法通则》第一百三十六条第一款规定：身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年。原告自2010年11月22日，玉龙县人民法院判决以来，因多次发作胰腺炎，至今年住院11次，原告应在每次出院后一年内向被告主张权利或提起诉讼。在本案中，原告于2014年7月7日向法院起诉，之前并未向被告主张过权利，也未向法庭提交诉讼时效中断的任何证据。故从起诉日算一年之前2013年7月7日前所发生的费用，均已超过诉讼时效，已丧失胜诉权，法院不应支持。综合双方诉辩主张，原、被告双方对“原告的各项诉请被告是否应当予以赔偿”上存在争议。本案在审理过程中，原告向本院提交以下证据：一、民事判决书，证明2010年11月22日经玉龙县法院作出一审判决：1、确认存在医疗事故，被告应承担完全责任，与原告反复发作的胰腺炎有因果关系；2、判令被告承担了当时已经实际产生的各项损失；3、因后期治疗费及休息、营养、护理期限等无法评估，因此，该费用判决未作处理。二、司法鉴定意见书，证明：1、原告反复发作的胰腺炎与EST手术并行胰管内支撑管置入有因果关系；2、因无法预测原告的胰腺炎发病情况，故后期治疗费及休息、营养、护理期限等无法评估。三、住院医疗收费收据、出院证、住院患者汇总清单，证明自2010年11月22日至2014年3月，原告因胰腺炎发作共入院治疗7次、46天、产生56016.74元。四、航空运输电子客票行程单，证明原告到昆明医治胰腺炎复发而产生交通费6600元的事实。五、情况说明及证明，证明：1、原告平时需加强营养和生活保养，因此，目前的生活开销远远高于医疗事故发生以前；2、原告家属平时还为其找各种民间偏方，至今为其支付了近5万元费用；3、原告木丽芬自发生医疗事故以来一直在家休养，其丈夫和正开因需要照料原告提前办理了内退，内退期间停发绩效工资。六、住院医疗收费收据、出院证、住院患者汇总清单（当庭提交），证明原告因胰腺炎发作于2014年8月29日、10月6日、10月23日（先入住丽江市医院后转昆明医科大学第一附属医院）入院治疗共4次16天，产生医疗费19789.70元的事实。七、航空运输电子客票行程单（当庭提交），证明原告到昆明胰腺炎复发而产生交通费16770元的事实。八、发票及收据（当庭提交），证明原告支付5000元鉴定费及500元鉴定材料运输费的事实。九、云南省新型农村合作医疗住院费用报审单，证明自上次判决后原告木丽芬因胰腺炎发作住院治疗产生的费用以及农村合作医疗报销情况。经质证，被告对原告提交证据一的三性不持异议。证据二的真实性无异议，合法性、关联性有异议，认为鉴定应由医学会作出，同时不能证明原告反复发作的胰腺炎与被告有直接的因果关系。证据三、六因原告未提交证据原件，对其真实性无法确认，并提出已在农村合作医疗报销的费用不能重复主张，应予以扣除。证据四、七的真实性不予认可，与本案不具有关联性及合理性。证据五的真实性无法确认、不符合证据的形式要件。证据八中对5000元鉴定费发票三性不持异议，请法庭裁判由谁承担，对500元的预付鉴定费收据的三性均有异议，认为不符合证据的形式要件。证据九的三性不持异议，请法庭根据此组证据来确定原告的医疗费。被告向本院提交如下证据：一、医疗机构执业许可证、组织机构代码证，证明被告的主体资格及医疗机构执业资格。二、医疗事故技术鉴定书，以证明2009年11月16日，为了妥善解决原、被告之间的医疗损害责任纠纷一案，玉龙县卫生局特依法委托丽江市医学会对该事故进行了医疗事故技术鉴定，对患者的医疗护理建议为定期复查的事实。三、民事判决书，以证明2010年11月22日，经玉龙县法院审理后作出判决，被告向原告支付经济损失共计155501.93元，原、被告之间的纠纷已全面了结的事实。经质证，原告对被告提交证据一的三性不持异议。证据二真实性、合法性无异议，对关联性与证明内容有异议。证据三的三性不持异议，对证明内容有异议。经原告申请，丽江市中级法院委托，由昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医司法鉴定中心【2014】临床鉴字第AN555号法医临床鉴定意见书。经质证，原、被告对鉴定意见书的三性不持异议。通过原告、被告的举证、质证，本院认证如下：原告提交的证据一系已生效的裁判文书，本院依法确认其证明力。证据二真实、合法，且与本案有关联，本院依法予以确认其证明力。证据三、六、九中原告住院期间的医疗单据能相互印证，证明原告住院治疗产生的医疗费情况，本院予以确认，门诊费票据原告未提交原件，被告对此提出异议，本院无法确认其真实性，故不予确认其证明力。证据四、七的真实性予以确认，但与本案无必然的关联性。证据五不符合证据的形式要件，本案不予确认。证据八中5000元的鉴定费，被告不持异议，本院予以确认，由丽江司法鉴定受理处出具的预付鉴定费收据因不符合证据的形式要件，本院不予确认。被告提交的证据一因原告对其三性均不持异议，本院依法确认其证明力。证据二系真实、合法，且与本案有关联性，本院予以确认。证据三系已生效的裁判文书，本院对其三性予以确认，但证明不了“原、被告之间的纠纷已全面了结”的证明内容，本院对该证明内容不予采信。经审理查明：2009年2月2日，原告因反复右上腹疼痛不适，入住被告玉龙县医院住院治疗。同年2月6日，被告为原告行ERCP+EST+胰管内支撑管置入手术。2月19日，被告为原告行腹腔镜胆囊切除手术。3月3日，原告出院。同年4月11日，原告因身体不适入住被告玉龙县人民医院治疗，4月12日，被告为原告行胰管内支撑管取出手术，未能成功取出。4月19日，原告转院至昆医附二院住院治疗，4月21日，该院为原告行胰管内支撑管取出手术，也未能成功取出。后昆医附二院邀请上海瑞金医院专家出诊，于同年5月3日为原告取出胰管内支撑管。2009年10月16日，原告以“被告在没有必要及双方信息不对称的情况下要求原告接受了ERCP手术，且未能将置入的胰管内支撑管取出，扩大了原告的病情和经济损失”为由，申请丽江市医学会进行医疗事故鉴定。同年11月16日，丽江市医学会作出丽医会医鉴字【2009】6号医疗事故技术鉴定书，认定“本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任”。之后，原告反复发作胰腺炎多次住院治疗。2010年1月20日，原告委托昆明医学院司法鉴定中心对其“急性胰腺炎与此次医疗事故是否有因果关系、后期医疗费用、休息期、营养期、护理期”进行鉴定。2月6日，该鉴定中心【2010】临床鉴字第346号法医临床鉴定意见书，结论为：“木丽芬反复发作的胰腺炎与EST手术并行胰管内支撑管置入有因果关系。2、目前无法预测今后胰腺炎的发病情况，故无法评估后期的治疗费用及休息、营养、护理的时限。”2010年9月26日，原告诉至本院，要求判令医疗费、误工费、住院伙食补助、护理费、交通费鉴定费、精神损失费等204383.93元。2010年11月22日，本院作出（2010）玉法民一初字第73号民事判决书，判决被告玉龙县人民医院赔偿原告木丽芬经济损失155501.93元。被告玉龙县人民医院已履行了判决内容。之后，原告木丽芬反复发作胰腺炎多次住院治疗。2014年7月11日，原告诉至本院，要求判令：一、被告赔偿2010年11月至2014年3月期间实际产生的后期治疗费：56016.74元、误工费：6164元（46天×134元/天）、护理费：6164元（46天×134元/天）、住院伙食补助：4600元（46天×100元/天）、营养费：2300元（46天×50元/天）、交通费：6820元。共计82064.74元。二、被告赔偿原告后续治疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金共计80万元。三、本案诉讼费用全部由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿2010年11月判决后至2014年12月9日原告实际产生的后期治疗费75806.44元、误工费8308元（62天×134元/天）、护理费8308元（62天×134元/天）、住院伙食补助6200元（62天×134元/天）、营养费3100元（62天×50元/天）、交通费23590元、鉴定费5000元及鉴定材料运输费500元，以上共计930812.44元。原告住院天数共计62天。在本案审理期间，经原告申请，由丽江市中级法院委托昆明医科大学司法鉴定中心，对“2014年4月以后原告的后期治疗费、误工期、营养费、护理期、伤残等级进行鉴定”。2014年12月25日，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医司法鉴定中心【2014】临床鉴字第AN555号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、木丽芬四级医疗事故未达伤残等级；2、木丽芬目前后期治疗费每年需人民币20000元。胰腺炎的发作频率无法估算，该费用不含发作重症胰腺炎。3、目前我中心不能评估误工期、营养期、护理期的时限。原告因鉴定支出鉴定费5000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告因病不适在被告玉龙县人民医院住院治疗，被告应当在其医疗技术范围内严格按照相关诊疗规范对原告提供诊疗服务。从本案证据材料来看，被告在为原告提供的诊疗服务过程中，存在未认真阅读分析患者术前肝功能表现、未认真阅读术前MRCP而在胆管无明确结石证据的情况下仓促行EST手术、施行EST术后胰管放置不当的过失行为。同时，经司法鉴定，原告反复发作的胰腺炎与EST手术并行胰管支撑管置入有因果关系，故原告因胰腺炎反复发作治疗产生的相关费用，被告应承担赔偿责任。被告提出原告在2013年7月7日之前治疗产生的费用已过诉讼时效的问题，本院认为根据原告反复发作的病情及司法鉴定意见，原告仍处于治疗当中，治疗尚未终结，其损失在持续不断产生，故本案诉讼时效并未超过，被告辩称意见不成立，本院不予采纳。被告辩称“原、被告之间的医疗责任纠纷已全面了解、原告多次发作胰腺炎系自身体质及疾病所致”等意见，因被告未能提供证据予以佐证，且无事实及法律依据，本院依法不予采纳。关于被告提出本案的医疗费应扣除原告已在新农合报销的费用，本院认为，原告在新农合获得的医保补偿款系其自己投保的保险关系取得，与本案被告应当承担的侵权赔偿责任属不同的法律关系，故被告的辩称意见本院不予采纳。本案各项损失确认如下：1、医疗费，本院结合医疗机构出具的住院医疗收费收据、出院证、住院患者汇总清单等，确认自2010年11月22日至2014年12月9日，原告因反复发作胰腺炎住院治疗共花费75086.17元。门诊费因原告未提交证据原件，被告对此提出异议，本院不予支持。2、误工费，因原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况，本院参照《2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中农、林、牧、渔业在岗职工工资27867元，每天76.34元（27867元/365天），误工天数62天计，误工费为4733.08元（76.34元/天×62天）。3、护理费，本院参照《2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资36375元，每天100元（36375元/365天），护理天数为62天计，护理费6200元（100元/天×62天）。4、住院伙食补助费按照云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准每天100元，62天计，原告住院伙食补助费为6200元（100元/天×62天）。5、营养费因没有证据证明原告需增加营养的情况，本院不予支持。6、交通费，原告主张的交通费不具有合理性及必要性，本院酌情支持7000元。7、鉴定费5000元有发票佐证，本院予以支持。其余500元因不符合证据的形式要件，本院不予支持。8、后续的治疗费、误工费、护理费、营养费按鉴定意见现无法确定时限，本院不予支持。9、残疾赔偿金，按鉴定意见原告木丽芬四级医疗事故未达伤残等级，本院不予支持。以上各项共计104219.25元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、五十七条、五十八条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告玉龙纳西族自治县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告木丽芬104219.25元。二、驳回原告木丽芬的其他诉讼请求。案件受理费13041.24元，原告木丽芬负担11606.70，被告玉龙纳西族自治县人民医院负担1434.54元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判长  和春雨审判员  王学海审判员  赵开相二〇一五年三月十六日书记员  和智梅