安徽省六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1502民初6716号原告：沈丙芹，女，1978年9月20日生，汉族，小学文化，金安区人，职员，户籍地安徽省六安市金安区，现住六安市。委托诉讼代理人（特别授权）：汪正军，安徽中仪律师事务所律师。被告：六安市第四人民医院，住所地六安市皋城路90号，统一社会信用代码12341402486211587W。法定代表人：李发堂，系该医院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。原告沈丙芹与被告六安市第四人民医院（以下简称“六安四院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月17日立案后，依法适用简易程序，于2018年7月2日公开开庭进行了审理，原告沈丙芹及其委托诉讼代理人汪正军、被告六安市第四人民医院委托诉讼代理人匡光银均到庭参加诉讼。后于2018年8月6日组织双方对原告庭后提交的证据进行质证，原告委托诉讼代理人汪正军、被告六安市第四人民医院委托诉讼代理人匡光银均到庭参加质证。本案现已审理终结。原告沈丙芹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费52031.55元+12155.2元+1000元/月×12月×36年=496186.75元+4108.75元=500295.5元，住院伙食补助费30元/天×30=900元，营养费30元×120天=3600元（从到上海第一次住院到2017年9月18日），误工费100元/天×180天=18000元，护理费122元/天×90天=10980元，交通费2543.5元，残疾赔偿金31640元/年×20年×（20%+2%）=139216元，精神损害抚慰金20000元，计：695535元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2012年4月19日原告因患慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石，胆总管结石和mirrie综合症，入住被告六安市第四人民医院。2012年4月20日在全身麻醉下行“胆囊切除+胆肠吻合术”。住院11天，于2012年4月30日出院。2016年4月左右，原告出现反复畏寒，发热症状，在六安市多家诊治都没有好转。2016年8月18日原告入住上海东方肝胆外科医院（第二军医大学第三附属医院），经该院诊断，原告系胆肠吻合口狭窄伴左肝内胆管结石，慢性胆管炎，胆囊切除+胆肠吻合手术。为了很好治疗，原告先在该院住院9天，炎症缓解后，2016年9月19日原告再入住该院，行腹腔复杂粘连松解、原胆肠吻合口拆除，肝左外叶切除、左右肝管狭窄广泛切开、整形、胆道探查取石，胆肠再吻合手术。2016年10月10日出院，但留下严重的后遗症，需要长期服用保胆，利胆药物，预防结石复发。现原告必须天天口服熊去氧胆酸软胶囊，大黄利胆胶囊-乙等保胆利胆药，每月1000多元。在上海治疗过程中，原告了解到，原告之所以出现现在症状，其根本原因在于被告六安市第四人民医院在治疗过程中存在过错，产生了并发症，影响原告终身健康。为了维护自身合法权益，原告也多次到被告处要求协调处理，但始终双方达不成协议。现原告只得特具状起诉，恳请人民法院依法支持为盼！被告六安四院当庭辩称：1、对原告与被告构成医患关系不持异议。2、对医疗过错司法鉴定意见书中被告负次要责任及三期不持异议。3、对原告的两处九级伤残被告只认可一处有关联性，另外胆囊切除的九级伤残与本案无关联性。4、原告的部分诉讼请求不符合法律规定：（1）后续医疗费依据不明确，原告待实际发生后主张；（2）残疾赔偿金应按农村标准计算；（3）精神损害抚慰金过高；（4）次要责任按20%责任承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对于原告提交的证据一原告身份证复印件、被告组织机构代码，证据二六安市第四人民医院病历，证据三上海东方肝胆外科医院（第二军医大学第三附属医院）病历，证据四安徽高诚司法鉴定所司法鉴定意见书，证据六医疗费、门诊费和鉴定费等票据，对于被告提交的证据一医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书复印件、证据二医师资格证书、医师执业证书复印件、证据三沈丙芹的住院病历复印件，证据四上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票，因双方对真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证，但对部分证明目的不予认可。对于原告提交的证据五房产证、工资流水和就业证明，被告虽有异议，但未能提供证据予以支持其异议，本院认为，这些证据与庭后补充提交的工资卡、结婚证复印件、户口本复印件、村委会证明等证据可以形成证据链，证明原告在城镇务工、居住并生活的事实，本院予以认定，对于原告提供的证据六门诊费票据中的两张复印费，被告认为与本案无关，本院认为2016年8月27日的复印费，未标注明细，原告无法证实与本案有关，本院不予认可，但是2016年8月1日的六安四院的复印费，注明系“病历复印工本费”，本院予以认可；对于原告提交的证据六中的交通费，对于其中原告丈夫刘仁海购买的2016年9月6日的六安站至镇江南站的火车票及2016年9月7日的镇江南站至六安站的火车票，因无法证实与本案有关，本院不予认可，对于其他刘仁海购买的六安站与上海虹桥站之间往返的火车票，因与沈丙芹购买车票的班次完全吻合，可以认定与本案有关，本院予以认定。根据认定的证据，结合当事人的陈述，本院审理查明的事实为：2012年4月19日9时许，原告沈丙芹因“右上腹疼痛不适二十余天”入六安四院住院治疗，入院诊断为：1、慢性萎缩性胆囊炎，2：胆囊结石、胆总管结石，3：mirrie综合征，2012年4月20日在全身麻醉下行“胆囊切除+胆肠吻合术”。住院11天，于2012年4月30日出院，出院建议：1、注意休息，加强营养，避免剧烈运动，低脂低蛋白饮食；2、保护好腹腔置胆总管支架管、防止脱落，21天后来院作胆道造影，根据情况拔管，定期更换切口辅料；3、我科随诊。2012年6月7日，原告沈丙芹前往六安四院住院复查，给予了造影、抗炎等处理，并于2012年6月11日拔出引流管，后于2012年6月12日出院。2016年8月18日，原告沈丙芹因“反复畏寒、发热4月余”入上海东方肝胆外科医院（以下简称“东方肝胆医院”）住院治疗，初步诊断：1、胆肠吻合口狭窄伴左肝内胆管结石，2、慢性胆管炎，3、胆囊切除+胆肠吻合术。沈丙芹接受保守治疗，住院9天，于2016年8月27日出院，共花去医药费17819.43元，其中综合医保支付5346元，自费12473.43元。出院医嘱：1、注意休息，饮食营养，保持心情舒畅，避免情绪过度波动；2、继续口服保肝利胆药物；3、如有不适，建议至当地医院诊治；4、定期复查血常规、肝功、B超；5、定期复诊。2016年9月19日，原告沈丙芹因“反复畏寒、发热5月余”入东方肝胆医院住院治疗，并于2016年9月27日在全麻下行腹腔复杂粘连松解、原胆肠吻合口拆除、肝左外叶切除、左右肝管狭窄广泛切开、整形、胆道探查取石，胆肠再吻合术。2016年10月10日出院，住院21天，共花去医药费56511.12元，其中综合医保支付16953元，自费39558.12元。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，保持愉悦心情；2、继续口服保肝、利胆药物，长期口服利胆药物，预防结石复发；3、带T管出院，妥善固定，换药1-2/周；术后1个半月复查；4、如有不适，建议至当地医院诊治；5、定期复查血常规、肝功、AFP、CA19-9、B超，定期复查MRCP；5、门诊随访。2016年12月14日，原告沈丙芹委托安徽高诚司法鉴定所对沈丙芹的伤残等级进行鉴定。2016年12月21日，安徽高诚司法鉴定所作出安徽高诚司法鉴定所【2016】临鉴字第1689号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人沈丙芹患左肝内胆管结石行肝左外叶切除，属消化腺部分切除相当于Ⅸ（9）伤残；慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除相当于Ⅸ（9）伤残。原告支出司法鉴定费700元。在本案审理过程中，经被告六安四院申请，本院依法委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对以下事项进行评定：1、六安四院对沈丙芹的诊疗过程是否存在过错？2、如存在过错，与沈丙芹的损害后果之间是否存在因果关系？原因力大小？3、沈丙芹2016年8月和10月在上海东方肝胆外科医院治疗所产生的休息期、营养费、护理期的评定。4、沈丙芹的后续治疗费用评定。2018年6月14日，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所作出沪润司鉴【2018】临医鉴字第8号鉴定意见书，鉴定意见为：（一）安徽省六安市第四人民医院对被鉴定人沈丙芹的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与被鉴定人沈丙芹的损害后果之间存在因果关系，是导致被鉴定人沈丙芹损害后果的次要原因。（二）被鉴定人沈丙芹2016年9月27日行腹腔复杂粘连松解、原胆肠吻合口拆除、肝左外叶切除、左右肝管狭窄广泛切开、整形、胆道探查取石，胆肠再吻合术后，可酌情予以休息期180日、护理期90日，营养期120日。护理人数一人。（三）被鉴定人沈丙芹目前的情况，需要长期口服利胆药物防止结石发生，建议遵三甲医院专科医嘱实施，费用建议以当地医疗服务收费现行价格为参考或以实际发生为准。被告支出鉴定费16000元。现因原、被告双方就赔偿问题协商未果，现致原告诉至本院。另查明，原告沈丙芹为农业家庭户口，但是其在城镇居住、务工连续满一年以上。本院认为，公民的生命健康权及其他合法权益受法律保护。公民的人身及财产权益遭受侵害的，侵权行为人依法应当承担相应的法律责任。六安四院作为医疗机构，其诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。根据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所的鉴定意见，六安四院的诊疗行为是导致沈丙芹损害后果的次要原因，按照《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》相关规定，鉴定结论认定医疗机构应承担主要责任或次要责任的，人民法院应按下列情形确定医疗机构承担责任比例：主要责任承担的责任比例通常在90%至60%之间；次要责任承担的比例通常在40%至10%之间，本院确定六安四院按30%的责任比例赔偿原告的各项损失。对于原告诉请的住院伙食补助费900元，营养费3600元，护理费10980元，鉴定费700元，因被告在辩论意见中均全部认可，本院予以支持。对于医药费，根据原告提交的票据，经本院核查，截止到2018年6月22日，沈丙芹因病共花去医药费69849.1元（其中住院自费合计52031.55元，门诊费合计17817.55元），对于误工费，根据沈丙芹庭审中所提交的证据（六安市张兵酒楼有限公司的证明、沈丙芹账号为10022821391710000000024的六安农村商业银行股份有限公司的存折及其对私活期账户交易明细等），结合本院调查核实的情况，可以认定沈丙芹多年在六安市张兵酒楼有限公司务工，故原告要求按照2620元/月（即87.3元/天）的标准计算误工费的诉请本院予以支持。对于交通费，结合原告的病情、就医地点及提交的交通费票据等情况，本院酌定为2500元。对于残疾赔偿金，虽然沈丙芹为农业家庭户口，但是根据其提供的房产证及附属的装饰装修管理协议、居民精神文明建设公约、防火责任书等证据，结合本院的调查笔录，可以认定其在城镇居住生活，并在城镇连续工作满一年以上，故其按城镇居民标准计算其伤残赔偿金的诉请，本院予以支持。虽然安徽高诚司法鉴定所鉴定出原告有两处伤残，其中患左肝内胆管结石行肝左外叶切除，属消化腺部分切除相当于Ⅸ（9）伤残；慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除相当于Ⅸ（9）伤残，但是本院认为，沈丙芹因患慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除术，故胆囊切除属于沈丙芹自身疾病的治疗方案，且术前六安四院也已向沈丙芹及其家属告知了病情、诊断、手术方式及术中和术后可能出现的并发症，沈丙芹的家属兼授权委托人刘仁海签署了手术同意书，故对于因胆囊切除的Ⅸ（9）伤残而造成的损失，本院不予认可，对于因消化腺部分切除的Ⅸ（9）伤残而造成的损失，本院予以认定。对于精神损害赔偿金，本院酌定10000元。对于后期治疗费用，根据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所的鉴定意见，沈丙芹需要遵三甲医院专科医嘱长期口服利胆药物以防止结石的发生，费用以当地医疗服务收费现行价格为参考或以实际发生为准。从沈丙芹提交的2017年10月11日的一份药品调配清单与三份医院处方笺等证据不能充分证明其为防止结石发生就必须仅依靠熊去氧胆酸软胶囊（梧露洒）-甲、大黄利胆胶囊-乙/甲这两种药物，根据其提交的门诊收费发票，也不能反应出用药的规律，因此其主张后续治疗费用按照1000元/月的标准计算至75周岁的诉请，本院不予支持，原告可待实际发生后可另行主张。综上，结合原告诉讼请求，本院确定原告的损失如下：1、医疗费69849.1元；2、住院伙食补助费900元（30元/天×30天）；3、护理费10980元（122元/天×90天）；4、营养费3600元（30元/天×120天）；5、误工费15714元（87.3元/天×180天）；6、交通费2500元；7、残疾赔偿金126560元（31640元/年×20年×20%）；8、鉴定费700元。以上原告各项损失应由被告六安四院承担30%。关于原告诉请的精神抚慰金，本院根据原告伤残等级结合责任分担确定由被告方赔偿原告精神损害抚慰金10000元。同时被告支付的鉴定费16000元应在本案中一并处理，由原告按比例承担70%即11200元，被告按比例承担30%即4800元。综上所述，原告的诉请，部分成立，合法有据，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告六安市第四人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告沈丙芹医药费69849.1元、护理费10980元、住院伙食补助费900元、营养费3600元、误工费15714元、残疾赔偿金126560元、交通费2500元合计230103.1元的30%即69030.93元；二、被告六安市第四人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告沈丙芹精神抚慰金10000元；三、驳回原告沈丙芹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10910元，减半收取5455元，由被告六安市第四人民医院负担；鉴定费合计16700元，由原告沈丙芹承担11690元，被告六安市第四人民医院承担5010元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  张永荣二〇一八年八月十三日书记员  孟 锋《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。