上海市普陀区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0107民初15646号原告：汪海英，女，1974年11月18日出生，汉族，户籍所在地安徽省池州市。委托诉讼代理人：汪前旺(系原告配偶)，男，1966年2月20日出生，汉族，户籍所在地安徽省池州市。委托诉讼代理人：吕庆喜，上海慕恩律师事务所律师。被告：上海市同济医院，住所地上海市普陀区。法定代表人：程黎明，职务院长。委托诉讼代理人：陆夏岩，上海盈科律师事务所律师。原告汪海英与被告上海市同济医院(以下简称“同济医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪海英及其委托诉讼代理人汪前旺、吕庆喜，被告同济医院的委托诉讼代理人陆夏岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汪海英向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费人民币68473.93元(以下币种均为人民币)、交通费3080元、护理费21000元、住院伙食补助费15000元、营养费8400元、残疾赔偿金125192元、误工费42000元、住宿费856元、复印费133元、被扶养人生活费27496.70元，上述费用要求被告承担50%的赔偿责任；2.被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元、鉴定费7900元、律师代理费10000元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年10月14日，原告因阴道不规则出血14天至被告医院妇科住院治疗，入院诊断为子宫肌瘤、盆腔包块右侧卵巢巧克力囊肿、二尖瓣置换术后。10月19日，行腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术+子宫肌腺病灶切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。10月23日，原告出现下腹胀痛。11月12日，原告因下腹胀痛剧烈行部分小肠切除术+回肠造瘘术+子宫切除术。12月25日，原告出院。2016年5月19日，原告因部分小肠切除+回肠造瘘术后再次至被告医院普外科住院。5月30日行回肠造口回纳术。6月14日，原告出院。原告认为，2015年10月19日的妇科手术没有做好，导致原告部分小肠切除、脱垂，进而导致2016年5月30日原告必须接受回肠造口回纳术，术后引发肠功能紊乱，给原告的身体、精神、经济上造成损害。双方的医疗争议经过区、市两级医学会组织医疗损害鉴定，上海市医学会进行的鉴定确定本例构成医疗损害，被告负同等责任，故原告诉至法院，要求被告承担赔偿责任。原告汪海英提供如下证据：门急诊就医记录册、检验报告单、心脏彩超报告单、阴道彩超报告单、摄片及诊断被告、用药指导单、住院补偿结算单、营业执照、产权证信息、房租收据、村委会出具的证明、照片打印件、汪秀芳的学生证、汪秀芳的出生医学证明及身份证、汪光阳的身份证、李小女的身份证、德清县雷甸镇中兴社区出具的证明、流动人口登记表、各类费用单据。被告同济医院辩称：认可原告在被告医院的诊疗过程，对于原告的合理损失，同意承担50%的赔偿责任。被告同济医院提供如下证据：住院病案。本院经审理查明：2015年10月14日，原告因经量增多6月伴不规则流血14天入住被告同济医院妇科。原告既往有二尖瓣置换术史，专科检查：阴道见中量暗红色血液，宫体前位，如孕2+月大小，质硬，压痛(+)，右附件区增厚，未及明显压痛，左附件区未及明显包块压痛。外院B超示子宫肌瘤(大小约5cm*3.4cm)，右卵巢囊性包块(大小约3cm*3cm)。入院诊断：1、子宫肌瘤；2、盆腔包块(右侧卵巢巧克力囊肿)；3、二尖瓣置换术后。当日行诊刮术，术后病理：流血期子宫内膜，子宫内膜分泌性改变，局部分泌欠佳。10月19日超声示子宫肌腺症、右附件区囊性占位考虑巧克力囊肿可能、盆腔积液。10月19日CT示子宫增大、考虑子宫肌腺症可能。当日原告在全麻下行腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术+子宫肌腺病灶切除术+右侧卵巢囊肿剥除术，术中见子宫后位，如孕1+月大小，子宫底部见约5cm左右突起，右侧卵巢表面见约3cm左右囊肿，左侧宫骶韧带及左侧盆壁见多个子宫内膜异位病灶，大小约0.5*0.5cm左右；术后予预防感染、补液支持治疗，GnRHa治疗子宫肌腺症及盆腔子宫内膜异位症。10月23日下腹胀痛，肛门排气排便不畅。CT增强示子宫直肠陷窝血肿形成、盆腔积液、盆壁皮下水肿、右附件区小斑片低密度影。术后盆腔血肿诊断明确，腹腔及肠鸣音减弱考虑术后肠道水肿可能，给予肠胃减压、补钾补充白蛋白等处理。术后持续发热，体温最高大于38℃。10月26日体温升至39.6℃。10月28日给予灌肠。10月29日原告肛门已排气，下腹部仍胀痛，腹胀较前好转，给予多潘立酮促进胃肠功能恢复。10月31日原告腹部胀剧痛，下腹可见大小约10cm质硬肿块，消化科会诊，考虑不全肠梗阻可能，给予禁食、胃肠减压、石蜡油、左氧氟沙星、奥硝唑抗感染。11月8日体温基本正常。11月10日月经提前来潮，阴道流血量中，诉下腹胀痛明显加剧，给予止血治疗。11月11日下腹部可及一大小约12cm*8cm质硬肿块，CT示子宫体积明显增大、密度欠均匀，腹水，肠道未见明显狭窄、扩张，考虑盆腔血肿及创面出血。11月12日下腹胀剧痛，考虑子宫创面出血致盆腔血肿，不完全性肠梗阻，有手术指征，行小肠切除术+回肠造瘘术+子宫切除术。术后病理示子宫内膜及肌层广泛坏死伴急性炎症反应，部分区域累及全层，宫颈管粘膜慢性炎；肠管一段，部分肠段粘连，浆膜面灰红，局部暗红色，附脓苔，“部分回肠”浆膜面急性炎症伴出血坏死。11月14日转入妇科继续治疗，12月25日出院，出院诊断：1、子宫肌腺病术后；2、右卵巢浆液性囊腺瘤术后；3、盆腔血肿；4、部分小肠切除术+全子宫切除+回肠造瘘术后；5、不全肠梗阻；6、二尖瓣置换术后。2016年5月19日原告因部分小肠切除+回肠造瘘术后半年余入住被告同济医院外科，5月30日在全麻下行回肠造口回纳术，术后予抗感染、营养支持、换药等治疗。6月14日出院，出院诊断：1、回肠造瘘术；2、子宫切除术后；3、二尖瓣置换术后。因各方当事人就医疗争议无法自行协商一致，原告遂起诉来院，请求法院判决如其诉请。另查明，根据原告的申请，本院依法委托上海市宝山区医学会就同济医院在对汪海英的诊疗过程中是否存在医疗过错，是否构成医疗损害，并明确其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市宝山区医学会出具沪宝医损鉴[2017]003号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：1、本例属于对患者汪海英人身的医疗损害；2、上海市同济医院在医疗活动中存在①术前应告知保守治疗的可能性；②医方发现盆腔积血后未及时行手术止血治疗，导致盆腔粘连严重，切除部分小肠的医疗过错，与患者汪海英的人身损害后果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者汪海英的人身损害等级为三级戊等，对应XXX伤残；4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。原告不认可，向本院申请重新鉴定。本院遂依法委托上海市医学会重新鉴定。上海市医学会出具沪医损鉴[2017]251号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、同济医院在医疗活动中存在术前告知不足、选择手术方式不当的医疗过错，与患者盆腔血肿、肠梗阻导致部分肠切除的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残；4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。后，原告申请对医疗损害所致伤残后的休息、护理、营养期进行评估。本院依法委托上海市医学会进行鉴定，上海市医学会出具沪医三期鉴[2017]068号医疗损害三期鉴定意见书，三期评估意见：根据沪医损鉴[2017]251号医疗损害鉴定意见书结论，排除原发病所需，根据医疗损害所致伤残后治疗及恢复的实际需要，并参照上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》相关条款。被鉴定人的1、休息期为210日，2、护理期为210日，3、营养期为210日。其中医疗过失参与度为对等责任。上述事实，有原、被告陈述意见，原、被告提供的证据，沪宝医损鉴[2017]003号医疗损害鉴定意见书，沪医损鉴[2017]251号医疗损害鉴定意见书，沪医三期鉴[2017]068号医疗损害三期鉴定意见书在案佐证。本院认为，原、被告双方对原告汪海英在被告同济医院就诊、治疗的经过无异议，并有相应病史为证，本院依法予以认定。关于被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗损害、医疗损害等级及医方的责任程度，本院根据当事人申请先后委托区、市两级医学会进行鉴定，上海市宝山区医学会及上海市医学会出具的医疗损害鉴定意见均明确本例属于对患者人身的医疗损害，被告同济医院在医疗活动中存在术前告知不足、选择手术方式不当、发现盆腔积血后未及时止血等的医疗过错，与患者的人身损害结果存在一定的因果关系。原告的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。被告的责任程度为对等责任。本院据此酌情确定由被告对原告因此造成的各项合理损失承担50%的赔偿责任。至于赔偿范围，应根据法律、法规及当事人提供的证据进行认定。1、医疗费：对于原告主张2015年10月14日至11月12日期间在被告处住院费48284.53元、外购药费17978.85元，被告不持异议，本院予以确认。关于外院医疗费2210.55元，原告并未提供费用单据原件，本院对该笔费用难以支持。2、住院伙食补助费：原告住院共计98天，本院按照每天20元的标准，酌情确定为1960元。3、交通费：原告称其及丈夫往返于上海、杭州、老家安徽、工作地德清之间产生费用，主张3080元，然原告提供的部分费用单据与本案的关联性难以确定，本院结合原告的伤情及其就诊情况，酌情确定交通费为2000元。4、住宿费：原告称其与丈夫一同来沪就医时产生住宿费856元，该笔费用尚属合理，本院予以确认。5、护理费：本院参照鉴定机构评定的护理期210日，按照每日40元的标准，酌情确定为8400元。6、营养费：本院参照鉴定机构评定的营养期210日，按照每日40元的标准，酌情确定为8400元。7、误工费：原告称其与丈夫一同在浙江省德清县雷甸镇经营夜宵店，按照每月6000元的标准计算7个月，共42000元，然原告并未就其实际的误工损失提供证据，本院参照鉴定机构评定的休息期210日，按照每月3000元的标准，酌情确定为21000元。8、残疾赔偿金：原告称其自2011年起与丈夫在浙江省湖州市德清县雷甸镇经营夜宵店，按照上海市城镇标准计算残疾赔偿金，主张125192元。然原告系农村户籍，且根据流动人口登记表显示原告于2017年10月14日进行登记，鉴于其提供的证据尚不足以证明事发前一年原告连续居住于城镇地区且收入来源于城镇地区，本院根据原告的伤情，酌情确定残疾赔偿金为55650元。9、被扶养人生活费：虽然原告构成XXX伤残，但其并无证据证明其已丧失劳动能力，故本院对其主张的该项诉请不予支持。10、复印费：原告主张复印病史费133元，确系本案诉讼所需，本院予以确认。上述费用由被告按照50%承担赔偿责任。11、精神损害抚慰金：原告此次医疗损害造成的后果已构成伤残，使其精神上遭受巨大损害。本院根据案件的实际情况，参考目前司法实践掌握的标准，酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。12、律师代理费：本院根据案件的情况并参考目前律师行业的收费标准，酌定由被告赔偿原告律师代理费4000元。13、鉴定费：原告主张7900元，被告亦不持异议，本院予以确认，本院将根据鉴定及案件的实际情况依法进行处理。关于被告同济医院主张的原告尚未支付的医疗费，鉴于被告并未提供相应的费用单据，且原告不同意在本案中一并处理，本案对上述费用不予处理，被告可另案主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告上海市同济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪海英医疗费人民币66263.38元、住院伙食补助费人民币1960元、交通费人民币2000元、住宿费人民币856元、护理费人民币8400元、营养费人民币8400元、误工费人民币21000元、残疾赔偿金人民币55650元、复印费人民币133元，共计人民币164662.38元的50%计人民币82331.19元；二、被告上海市同济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪海英精神损害抚慰金人民币5000元；三、被告上海市同济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪海英律师代理费人民币4000元；四、对于原告汪海英的其余诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费人民币7900元(原告预付)，由原告汪海英负担人民币3500元，被告上海市同济医院负担人民币4400元。本案受理费人民币3852元(原告预付)，减半收取，计人民币1926元，由原告汪海英负担人民币931元，由被告上海市同济医院负担人民币995元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  邵莉星二〇一八年八月十三日书记员  倪春桦附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。