天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0103民初5073号原告琚占俊，男，1935年11月15日出生，汉族，天津市自动化仪表厂退休职工，住天津市红桥区。委托诉讼代理人琚自勤（与原告琚占俊系父女关系），女，1964年2月18日出生，汉族，无职业，住天津市红桥区。委托诉讼代理人琚枝永（与原告琚占俊系父女关系），女，1957年1月22日出生，汉族，天津市台扇厂退休职工，住天津市河北区。被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路406号。统一社会信用代码121200004013542217法定代表人马信龙，该院院长。委托诉讼代理人王晓莉，该院职工。原告琚占俊诉被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月10日受理后，依法由审判员安铭独任审判，公开开庭进行了审理。原告琚占俊的委托诉讼代理人琚自勤和琚枝永、被告天津市天津医院的委托诉讼代理人王晓莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告琚占俊诉称，2006年8月10日，我因摔伤至被告处就诊，伤情诊断为右侧股骨胫骨折。同日被告要求我入院治疗，并定于8月14日行右侧股骨胫骨置换手术。8月13日，被告为我做术前准备，行常规灌肠，灌肠过程中我即出现疼痛、冒酸水等身体严重不适的症状，但被告对此没有采取任何措施。直至8月16日，我出现寒战、高烧、神志不清等症状，被告才将天津市第二附属医院肛肠科主任请来进行了开腹探查、结肠造瘘、腹腔引流等手术。术后主治医生口头告知我家属，我在灌肠时肠子被捅破，同时给我家属下达了病危通知书。我术后一直发烧、血压高、心律不稳、肚子胀疼等异常症状，经过B超、CT、X光射线检查确定腹腔感染、内有积液。8月30日，我家属探视时发现我腹腔引流口周围有大量出血症状，被告值班大夫简单进行了处理。8月31日、9月7日、9月13日，我又多次出现出血症状，被告大夫为了止血采用油棉纱布强行将我引流口堵死，后我出现多脏器衰竭症状，经被告本院内外科及二附属、总医院、一中心、人民医院等多家医院专家治疗均不见好转。鉴于被告的种种不当诊疗措施，我家属无法继续相信被告，在我家属的强烈要求下，被告遂于2006年9月20日将我送至天津市人民医院做了肠镜检查，检查结果是直肠穿孔。见此结果，被告于9月23日主动提出将我转至天津市人民医院救治。我入住天津市人民医院诊查后发现血中有菌，趋于向败血病方向发展，肾衰竭趋于向尿毒症方向发展。10月12日，我因腹腔引流口再次大量出血,人民医院对我进行了二次腹腔探查术，发现被捅破的直肠已经腐烂，而且由于灌肠液的浸泡大肠已经糟烂无法缝合。因手术创口长时间不愈合，2007年1月25日人民医院为该创口行植皮术。2007年4月6日，被告以要为我做右侧股骨颈置换术为由，强行将我接回被告医院治疗，事实上我此时因直肠、大肠等部位受损严重，且出现感染，并不具备手术条件。我在被告处住院期间一直高烧不退，后又出现手、脚、头等浮肿，被告治疗、护理均不适当，我每天都有脓液流出。后经我家属多次强烈要求，被告才同意将我继续转至人民医院治疗。在人民医院我又经第三次开腹手术，肛门被切除，腹腔内补片异物取出时发现补片已经与我大肠、膀胱等多部位黏连，并造成膀胱损伤，至今我肛门缝合处仍有脓血不断流出。我本因右侧股骨颈摔伤至被告处医治，但因被告严重治疗不当，导致我大肠、直肠、肛门、膀胱等多器官受损，肛门被切除，腹腔内严重感染，并且因上述受损、感染等导致本应施行的骨科手术无法进行，畸形愈合。因感染导致我腰椎受损不能起坐，需一直卧床，生活不能自理。自2006年8月我一直住院治疗至今，身体经受了多次无法想象的创伤、治疗，极度痛苦，家属也付出了大量的人力、物力，但被告仅支付了此期间的医疗费用，对于我的其他损失拒不赔偿。我年事已高，因被告的过错在晚年遭受如此严重的痛苦，被告作为专业医疗机构应对我进行赔偿。为维护我的合法权益，请求依法判令：1、被告赔偿我2006年8月13日至2017年12月31日期间的护理费1023182.37元、住院伙食补助费415900元、营养费207950元、交通费50000元、伤残赔偿金145000.08元、精神损害抚慰金200000元；2、被告支付2006年9月至2012年12月期间琚自然、琚自全二人误工费143800元、缴纳社会保险费39292.23元、琚自勤个人医保损失4655.04元；3、被告支付2006年8月16日至2017年12月31日期间家属自行为我护理、更换瘘袋费合计124680元、鉴定费4880元；4、返还使用被告提供的招待所客房钥匙押金50元；5、被告支付我后续治疗期间的医疗费600000元、伙食补助费182500元、营养费91250元、护工费448980元、交通费14600元；6、除支付上述赔偿外，一并追加相应利息；7、本案诉讼费用由被告承担。原告琚占俊就其主张提交如下证据：证据一：1、天津市天津医院住院病人通知表。2、天津市天津医院住院押金收据，证明原告到被告处住院治疗。证据二：1、2006年9月20日天津市人民医院结肠镜检查诊疗报告单，证明原告在被告处住院行右侧股骨颈置换手术前灌肠时肠子被捅破。证据三，1、住院费用清单、治疗记录、病危通知单，证明在被告医院原告肠子被捅破后抢救时，原告全身插满管并进行心电监护、呼吸机辅助呼吸，同时被告给原告家属下达原告病危通知单。2、天津市人民医院SICU护理记录、手术记录，证明原告因直肠被捅破，腹腔引流口、肛门口数次出血并经历了三次开腹手术、一次植皮术和直肠、肛门切除术及会阴部窦道扩引术，并造成原告腰椎、腰大肌等受到侵蚀，不能下床需长期卧床。由于在被告就医时的两次病历及片子被告给弄丢了，现只能提交在人民医院的两次住院病历中的材料。同时就病历丢失一事，我们也找了被告的医安科科长和市卫计委医政处的于同志，有录音为证。3、钥匙押金收据、及钥匙实物、照片，证明在原告病重期间，被告为便于与原告家属联系，将原告家属安置在被告的招待所。证据四，1、诊断证明书。2、陪伴证。3、原告现状情况照片。以上证据证明原告右侧股骨颈已畸形愈合，并造成原告腰部感染，需要长期卧床，结肠造瘘每天都有脓液被引流出，生活不能自理等，由琚枝永、琚自勤长期进行陪护。证据五：1、原告工资存折。2、天津市津园工商实业公司出具的证明、家属工作收入证明和个人误工、缴纳保险等费用统计表。3、家属退休证及退休待遇工资存折。以上证据证明由于原告病情严重，从2006年8月10日至今一直在住院治疗，原告仅有的退休金无法承担自身的各项费用，这十几年一直由家属护理，为此家属有的不到退休年龄便提前退下来，有的甚至辞去工作专心照顾，因此家属的误工费、缴纳保险等费用也应由被告承担。证据六：1、中华人民共和国护士执业证书、护士首次注册申请表、录音光盘1张，证明被告无视国家的法律法规，非法使用无执业资格证的护士非法行医，造成原告直肠被捅破等一系列严重后果。证据七:天津市人民医院住院病案，证明原告住院治疗情况。证据八:鉴定费发票，证明原告支付的鉴定费用。证据九:司法鉴定意见书，证明原告伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度。证据十:交通费票据，证明原告治疗期间所花费的交通费。被告天津市天津医院辩称，原告在天津医院的就诊过程以天津市河西区医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》中描述为准，原告在天津市人民医院的就医过程不清楚。针对原告的诉讼请求，对住院伙食补助费、营养费、鉴定费没有异议；护理费只认可1人护理；交通费请法院酌定；伤残赔偿金应自鉴定报告出具日起计算5年；对护理和更换造瘘袋的人工费用不认可，该费用应包含在人民医院的医疗费中；钥匙押金需要核实；对后续治疗费用及追加利息损失不认可；精神损害抚慰金数额过高；对琚自勤与琚枝永的社会保险缴纳与个人医保账户损失不认可，与本案无关。被告天津市天津医院就其主张提交如下证据：证据一：天津市河西区医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》1份，证明原告在天津市天津医院诊疗过程，以及本病例经区医学会鉴定不构成医疗事故。证据二：琚自勤与琚占俊书写的收条6张，证明被告天津市天津医院前期为原告支付的费用。针对原告提交的证据，被告天津市天津医院发表如下质证意见：对证据一、二的真实性认可。对证据三中第1条的真实性认可，第2条强调一下，原告在天津医院的住院病历是市医学会丢失的，我院没有责任。第3条钥匙押金需要核实。证据四中第1条真实性认可，第2条人民医院陪护证的真实性不认可，没有加盖医院公章。第3条照片真实性认可。证据五第1条需要和原件比对，内容一致则认可真实性，但不认可证明目的。第2条真实性无法确认，没有加盖公章，也不认可证明目的。第3条与本案无关。证据六真实性认可，事实部分需要进行核实。对证据七、八真实性认可。对证据九司法鉴定意见书没有异议。对证据十交通费票据请法院酌定。针对被告天津市天津医院提交的证据，原告琚占俊发表如下质证意见：对证据一均不认可。对证据二没有异议。针对原、被告提交的证据，本院认证意见如下：原告提交的天津市天津医院住院病人通知表、天津市天津医院住院押金收据、2006年9月20日天津市人民医院结肠镜检查诊疗报告单、住院费用清单、治疗记录、病危通知单、天津市人民医院SICU护理记录、手术记录、钥匙押金收据、钥匙实物、照片、诊断证明书、陪伴证、原告现状情况照片、中华人民共和国护士执业证书、护士首次注册申请表、录音光盘1张、天津市人民医院住院病案、鉴定费发票、司法鉴定意见书、被告天津市天津医院提交的河西医学会医疗事故技术鉴定书1份、琚自勤与琚占俊打的收条6张，具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信。原告提交交通费票据，对其中与就医时间、地点相符的部分，本院予以确认。原告提交原告工资存折、天津市津园工商实业公司出具的证明、家属工作收入证明和个人误工、缴纳保险等费用统计表、家属退休证及退休待遇工资存折，与本案不具有关联性。本院依据当事人的陈述和采信的证据，认定如下事实：2006年9月10日，原告琚占俊因右侧股骨颈骨折收住于被告天津市天津医院，拟行股骨颈置换术。术前灌肠后出现腹痛、腹胀。在剖腹探查时，发现直肠距肛门7cm处有破裂口，行乙状结肠单腔造瘘术，术后原告出现全身性炎性反应综合症。2006年9月23日，原告转至天津市人民医院治疗，病情诊断：直肠破裂、乙状结肠造瘘术后腹腔感染、水电解质平衡紊乱、粘连性肠梗阻、贫血、低蛋白血症、右股骨颈骨折。2006年10月11日，天津市人民医院对原告进行了腹腔探查术。因原告手术创口长时间不愈合，2007年1月25日，天津市人民医院行腹壁清创游离植皮胸壁取皮术。2007年4月6日，原告转回被告天津市天津医院继续治疗，经冲洗伤口、营养、控制感染治疗后，腹腔窦道经久不愈。2008年1月3日，原告再次转入天津市人民医院治疗，入院诊断：乙状结肠单腔造瘘术后、腹腔感染、右股骨颈骨折。2008年10月14日，天津市人民医院行肛门直肠切除术，盆腔补片取出术。2009年7月31日，天津市人民医院行会阴部窦道扩创清创术。目前原告仍在天津市人民医院住院治疗中。本次诉讼过程中，依原告申请本院委托天津明正司法鉴定中心对原告伤残等级、护理期、营养期及护理依赖程度进行鉴定。2018年6月6日，天津市明正司法鉴定中心出具津明正【2018】临床鉴字第474号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人琚占俊直肠损伤后结肠永久性造瘘术构成七级伤残。2、被鉴定人琚占俊护理期及营养期均至评残前一日。3、被鉴定人琚占俊护理依赖程度为大部分护理依赖。原告琚占俊支付鉴定费4880元。截止定残日，原告踞占俊已年满82周岁。另查明，原告琚占俊在被告天津市天津医院住院之初为其做术前灌肠护士的执业证书首次注册日期为2008年12月16日。事发后，被告天津市天津医院除为原告支付医疗费外，另行支付原告用血互助金、用血押金、交通费、外购药费、一次性补助金、陪护补贴费共计10379.04元。2008年3月28日，受天津市河西区卫生局委托天津市河西区医学会针对本病例出具河西医鉴（2008）03号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：不构成医疗事故。此后，在天津市医学会再行鉴定过程中，原告琚占俊在天津市天津医院住院病案丢失。本院认为，公民合法的民事权益应予保护。根据查明的事实，本案原、被告系医患关系，被告在诊疗过程中指派不具有护士执业资格证的人员为原告进行术前灌肠，并给原告身体造成损害，对此应由医疗机构承担全部赔偿责任。本院对原告本次诉讼主张的损害赔偿范围作如下评判：1、住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告主张被告赔偿2006年8月13日至2017年12月31日期间住院伙食补助费100元/天×4159天=415900元，考虑原告长期住院治疗的客观事实，以及被告未提交证据证明原告已具备出院条件，本院予以支持，由被告天津市天津医院予以赔偿。2、营养费，根据受害人受损及伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告主张被告赔偿2006年8月13日至2017年12月31日期间营养费50元/天×4159天=207950元，考虑原告伤情及鉴定意见，本院予以支持，由被告天津市天津医院予以赔偿。3、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告主张2006年8月13日至2017年12月31日期间因家属陪护产生的交通费50000元，其提交的票据金额合计29275.2元，考虑原告实际情况及提交的证据，扣除被告天津市天津医院已支付的34.2元，本院支持原告踞占俊交通费29241元，由被告天津市天津医院予以赔偿。4、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据天津市明正司法鉴定中心出具的津明正【2018】临床鉴字第474号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人琚占俊直肠损伤后结肠永久性造瘘术构成七级伤残。原告主张残疾赔偿金40278元/年×9年×40%=145000.08元，但截止定残日原告踞占俊已年满82周岁，本院支持原告踞占俊残疾赔偿金40278元/年×5年×40%=80556元，由被告天津市天津医院予以赔偿。5、原告主张精神损害抚慰金200000元，考虑原告治疗情况及伤残程度，本院酌情支持70000元，由被告天津市天津医院予以赔偿。6、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告主张住院期间家属护理费44898元÷365天×4159天×2人=1023182.37元，同时主张2006年9月至2012年12月期间踞自然、踞自全2人误工费143800元，考虑原告实际伤情及鉴定意见，本院支持原告护理费44898元÷365天×4159天×2人=1023182.37元，扣除被告天津市天津医院已支付的3000元，剩余1020182.37元，由被告天津市天津医院予以赔偿。7、原告主张2006年8月16日至2017年12月31日期间家属自行为原告护理、更换瘘袋费30元/天×4156天=124680元，但未就此提交相关证据，考虑原告实际情况，本院酌情支持15元/天×4156天=62340元，由被告天津市天津医院予以赔偿。8、原告主张鉴定费4880元，属于合理费用，本院予以支持，由被告天津市天津医院赔偿。9、原告主张退还钥匙押金50元，提交了相关证据，本院予以支持，由被告天津市天津医院予以返还。10、原告主张后续5年医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计1572700元，可待实际发生后另案解决。11、原告主张琚自勤与琚枝永缴纳社会保险费39292.23元、琚自勤个人医保损失4655.04元，于法无据，本院不予支持。12、原告主张上述赔偿款同期利息，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊2006年8月13日至2017年12月31日期间住院伙食补助费415900元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊2006年8月13日至2017年12月31日期间营养费207950元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊2006年8月13日至2017年12月31日期间交通费29241元；四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊残疾赔偿金80556元；五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊精神损害抚慰金70000元；六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊2006年8月13日至2017年12月31日期间护理费1020182.37元；七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊2006年8月13日至2017年12月31日期间自行护理、更换瘘袋费62340元；八、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告琚占俊鉴定费4880元；九、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院退还原告琚占俊钥匙押金50元；十、驳回原告琚占俊其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18784元，减半收取9392元，由原告琚占俊负担4576元，由被告天津市天津医院负担4816元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  安铭二〇一八年八月二十三日法官助理李晓庆书记员张铎本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。