成都市郫都区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)川0124民初589号 原告：吴浩，男，1981年3月26日出生，汉族，住所地：四川省资阳市安岳县。 原告：李晓琼，女，1978年5月20日出生，汉族，住所地：四川省郫县。 上列二原告共同委托诉讼代理人：汤昌军，四川明炬律师事务所律师。（特别授权） 上列二原告共同委托诉讼代理人：侯永生，四川明炬律师事务所律师。（一般代理） 被告：成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院），住所地：成都市郫都区郫筒街道新南街283、158号。 法定代表人：张家全，院长。 委托诉讼代理人：陈忠玉，四川汇圣律师事务所律师。（特别授权） 委托诉讼代理人：张聆琳，四川汇圣律师事务所律师。（一般代理） 原告吴浩、李晓琼与被告成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴浩、李晓琼的共同委托诉讼代理人汤昌军、侯永生，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人陈忠玉、张聆琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴浩、李晓琼向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告支付医疗费49148.86元、丧葬费28740元、交通费500元、死亡赔偿金524100元、精神损害抚慰金50000元，共计652488.86元；2、被告承担本案全部诉讼费用、鉴定费用。当庭，二原告向本院主张所有赔偿费用按照一审辩论终结前标准计算。事实和理由：原告李晓琼于2016年9月1日在郫县中西医结合医院产下一男婴吴某某。该新生儿出生后各方面检查正常，为足月新生儿。同年9月3日，因检查出患有新生儿高胆红素血症，经郫县中西医结合医院建议，吴某某转由被告医治。入院后，被告进行蓝光治疗，并将吴某某安排进重症监护室。入院后前两天，被告对吴某某的检查显示无气促、无抽搐无吐泻，吃奶可，二便正常，体温36.5度，心率126次/分、体重2600G，足月儿貌。但同年9月5日下午1时20分，被告称发现婴儿嘴角有血性分泌物，后进一步检查发现面色青紫，呼吸微弱，心率减慢，肺出血、呼吸心跳骤停、经抢救后仍无反应，无自主呼吸。被告认为吴某某病情危重，要求二原告将吴某某转入成都市妇女儿童中心医院继续治疗。二原告不得已同意于当日下午16时转入成都市妇女儿童中心医院继续治疗。经入院诊断为缺氧缺血性脑病、多脏器功能损害：瞳孔对光无反射、无自主呼吸、神经系统无反射，休克评分为四分，仅靠呼吸机维持生命。后于同年9月22日转入四川大学华西医院，经医治无效于次日死亡。二原告认为，被告要求二原告接受将吴某某放入免陪护的重症监护室进行医治之时，并未向原告告知吴某某可能出现肺出血的结果，且被告也理应采取必要的监护手段避免事故的发生。原告多次要求被告提供吴某某在重症监护室的全部档案，但被告拒绝提供。被告未按医疗规范进行医治，造成吴某某病情恶化死亡，给原告及亲人造成极大的经济损失和心理伤害。为此，二原告向本院提起诉讼。 被告妇幼保健院辩称，1、医院对原告之子的诊疗行为没有过错，西南鉴定中心所说的过错是轻微的，且是程序性的书写不规范，与原告损害结果无关，原告之子肺出血及死亡不是由医疗过错造成的；2、原告之子的肺出血及死亡是自身的疾病及原告放弃治疗造成的，不是医疗行为造成的；3、原告诉请无相应的事实和依据；4、请求法庭驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提交的李晓琼在郫县中西医结合医院病历、李晓琼之子在成都市妇女儿童中心医院病历、吴某某在川大华西医院住院病历、火化证明、死亡医学证明、户口薄、出生证明，医疗费票据及鉴定费票据、川西南鉴【2017】医鉴字第0082号《司法鉴定意见书》，被告妇幼保健院提交的医院执业许可证、组织机构代码证、医护人员徐某、屈某、周某、李某、赵某、李某的医师证及护士证、原告之子的住院病历等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李晓琼因分娩于2016年9月1日到郫县中西医结合医院住院，并于当日8时48分行剖宫产分娩出壹活男婴，取名吴某某，Ａｐｇａｒ评分9-10-10，体重2800ｇ。因发现皮肤黄染2天，吴某某于2016年9月3日转入被告妇幼保健院治疗。入院记录载明“患儿……生后一般情况好，吃奶好，不吐，二便正常。于入院前2天，患儿出现皮肤粘膜黄染，无发热，无气促，无抽搐，吃奶好，精神可，……遂以新生儿黄疸收入我科”。2016年9月5日13:20发现患儿嘴角有血性分泌物，进一步检查，发现患儿面色青紫，呼吸微弱，心率减慢，被告遂进行抢救。经成都市妇女儿童中心医院副主任医师会诊后，认为患儿病情危重，建议转上级医院进一步治疗。同日15:50，经二原告同意后转自成都市妇女儿童中心医院进一步治疗。转院诊断：1、肺出血；2、消化道出血；3、呼吸心跳骤停；4、新生儿休克；5、代谢性酸中毒；6、新生儿低血糖；7、新生儿黄疸；8、心肺复苏术后；9、新生儿××？10、败血症；11、颅内出血。经治疗后，吴某某于2016年9月22日出院，同日转至四川大学华西医院治疗。2016年9月23日，吴某某出现心率血压下降，不能维持，家属拒绝抢救，于12点51分死亡。在治疗过程中，共计产生医疗费49148.86元，其中在被告处产生2397.18元，在成都市妇女儿童中心医院产生46751.68元。 案件审理过程中，经二原告申请，本院委托四川西南司法鉴定中心对被告诊疗行为是否存在过错、过错因果关系、参与度进行鉴定。2017年5月10日，四川西南司法鉴定中心向本院作出《关于吴某某与郫县妇幼保健院纠纷鉴定相关事项的说明》，载明：由于缺乏尸检报告，本中心无法明确死亡因果关系和参与度。经征求原、被告意见，原、被告均同意鉴定机构在现有条件下进行鉴定。2017年11月6日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴【2017】医鉴字第0082号《司法鉴定意见书》，认为：1、根据吴某某入院主诉、辅助检查，初步诊断为新生儿黄疸，被告妇幼保健院予以蓝光治疗具有光疗指征。光疗是新生儿黄疸的国际公认标准治疗方案之一，尚未有光疗本身造成肺出血的严重后果等相关报道。此患儿的黄疸程度及临床表现还达不到胆红素脑病的诊断标准，故此患儿肺出血的原因应不是由光疗本身或者黄疸所致；2、新生儿发生肺出血的第一个高峰时段就是出生后1周内，约占95%，发病原因有多种，常见的包括早产、低出生体重、感染性××、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性××、多脏器出血、败血症等，但也可能因新生儿自身因素而原因不明。此患儿无以上确切病因，仅有ＷＢＣ和ＣＲＰ稍升高提示警惕感染，故在无尸检结果基础上，难以确定此患儿突然发生肺出血的根本原因；3、根据新生儿护理记录，被告妇幼保健院于2016年9月3日16:00开始进行蓝光治疗，之后每2小时进行心率、呼吸、血氧饱和度及经皮测胆红素的记录，但根据长期医嘱单，院方下达了特级护理，需严密观察患儿病情变化（一级护理为每小时巡视患者，观察患者病情变化），结合患儿9月5日13:20出现心率80次／分，呼吸23次／分，血氧饱和度80%，哭声无，精神反应差，皮肤颜色青紫，嘴角有血性分泌物，立即行气管插管见管内涌出鲜红色血液，其肺出血量已经很大，此时抢救难度极大。肺出血的早期诊断非常困难，其症状体征均不典型也无特异性，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病死率极高。再出现9月5日13:20描述的情形时已是严重缺氧的状态。虽经后续积极复苏抢救患儿仍发生严重ＨＩＥ，病情难以逆转。若医方在12:00至13:20这段关键事件，能早期发现患儿心率较正常开始下降或面色反应转差等表现的转折点，或许能争取多一些的抢救机会；4、根据抢救记录，抢救时间为4小时多，其抢救过程记录不详细，未见复苏效果的描述（如自主心跳恢复的时间、血氧饱和度情况等），存在过错。综上所述，郫县妇幼保健院对吴某某的诊疗行为存在过错。鉴定中，二原告支付鉴定费8000元。 二原告为城镇居民家庭户口，吴某某为二原告之子。郫县妇幼保健院更名为成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）。 本院认为，公民的人身权利依法受保护。本案争议焦点为：一、被告妇幼保健院应当承担的赔偿责任；二、本案的损失。关于被告妇幼保健院应当承担的赔偿责任问题。本案中，根据鉴定意见书，吴某某的肺出血并非被告妇幼保健院采取的光疗治疗措施造成的。且吴某某肺出血的原因也因二原告未进行尸检而无法查清，二原告应当承担举证不能的法律后果。受医疗水平所限，肺出血的早期诊断非常困难，其症状体征均不典型也无特异性，因此，被告妇幼保健院未能早期诊断出吴某某患有肺出血并非是被告的过错。但被告在下达了特级护理，需严密观察患儿病情变化的医嘱后，未能在12:00至13:20这段关键时间，早期发现患儿表征的变化，及抢救过程记录不详等行为存在过错。其过错行为与原告新生儿呼吸衰竭导致的死亡之间存在一定的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告妇幼保健院应当承担过错赔偿责任。但因此，根据本案过错程度、损害后果、鉴定意见，考虑被告妇幼保健院的医疗水平，本院酌情确定由被告妇幼保健院承担40%的赔偿责任。 二、本案的损失。1、医疗费。医疗费为49148.86元；2、死亡赔偿金。死亡赔偿金按一审辩论终结前标准计算为614540元（30727元/年×20年）；3、交通费。二原告主张的交通费500元，符合法律规定，本院予以支持；4、丧葬费。丧葬费按一审辩论终结前标准为29335.5元（58671元/年÷2）；5、鉴定费。二原告主张的因鉴定发生的费用共计8000元，符合相关法律规定，本院予以支持。6、精神损害抚慰金。原告的精神损害抚慰金主张，符合法律规定，根据本案过错程度、损害后果及本院所在地平均生活水平，本院酌情确定由被告妇幼保健院承担精神损害抚慰金20000元。以上赔偿费用由被告妇幼保健院承担300609.74元【（49148.86元+614540元+500元+29335.5元+8000元）×40%+20000元】。 综上，被告妇幼保健院的诊疗行为存在一定的过错，应当按照过错程度承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下： 被告成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）在本判决生效之日起十日内向原告吴浩、李晓琼赔偿医疗费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费、丧葬费、精神损害抚慰金共计300609.74元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10325元，由原告吴浩、李晓琼负担6195元，由被告成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）负担4130元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  刘 娟 人民陪审员  黄秀萍 人民陪审员  刘思勋 二〇一八年八月三十一日 书 记 员  李海林