山东省济宁市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁08民终2416号 上诉人（原审被告）：汶上开发区医院，住所地汶上县如意路**。 法定代表人：徐恩坦，院长。 委托诉讼代理人:李迎春，男，1973年1月30日出生，汉族，汶上开发区医院医生，住金乡县。 委托诉讼代理人：唐长伟，山东康桥（济宁）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：井永泉，男，1968年12月4日出生，汉族，农民，住汶上县。 被上诉人（原审原告）：井永清，男，1971年1月10日出生，汉族，农民，住汶上县。 被上诉人（原审原告）：井永晶，男，1973年3月23日出生，汉族，农民，住汶上县。 被上诉人（原审原告）：井兰英，女，1966年12月16日出生，汉族，居民，住济宁市市中区。 四被上诉人共同委托代理人:王泽台,山东多赢律师事务所律师。 上诉人汶上开发区医院因与被上诉人井永泉、井永清、井永晶、井兰英医疗损害责任纠纷一案，不服汶上县人民法院（2018）鲁0830民初57号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年5月8日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 汶上开发区医院上诉请求：一、撤销原审判决，改判或发回重审；二、一二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、原审判决认定事实不清。原审法院无视客观事实，认定上诉人有过错，属认定事实不清。患者病情发生变化并最终导致死亡，是因其自身疾病所致，与上诉人的医疗行为无关。上诉人作为县级医疗机构，××应有的医护力量和医疗水平范围内，××救治死者的过程中，已经尽到了各项保障与注意义务，并对患者进行了对症治疗。××患者病情发生变化时，上诉人也是第一时间组织抢救，并未延误救治，相关证据已经提交法庭。原审法院××没有任何鉴定意见、也没有科学依据的情况下径自认定上诉人未采取具体的预防性措施、对死者病情严重性认识不足、对病情观察不仔细，明显属于主观臆断。××患者入院到病情突然加重医生抢救，不足5个小时的时间。抢救结束，患者死亡后，患者家属抢夺病历、输液瓶，上诉人拨打110，民警将医生、护士带到派出所，部分病历资料××双方当事人的见证下被带回派出所封存。病历未能完整记录、个别地方存××瑕疵是当时的客观原因造成的，与患者死亡没有因果关系。二、上诉人提交给原审法院的录像证据，能够清楚的显示，患者死亡后，患者家属采取了过激的不理智的行为，严重干扰了医方的正常诊疗秩序。上诉人通过汶上县卫生行政部门和警方告知被上诉人，为明确责任，查清死因，应当进行尸检并作医疗事故鉴定，但被上诉人拒绝尸检，也不要求医疗事故鉴定，后不久，被上诉人就将死者火化。原审法院故意隐瞒该录像证据，显失公平。一审时，上诉人申请医疗过错行为鉴定，目的是明确医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存××因果关系。上诉人对鉴定积极配合，但鉴定机构以死因不明确（无病理检查结论）为由不予受理，××而无法认定患者死因与医疗行为之间是否存××因果关系。显然，由于被上诉人拒绝尸检，××理检查结论，导致鉴定机构不予鉴定，后果应由被上诉人方承担。××重审阶段，法庭向被上诉人明确释明，可以就医疗行为是否存××过错申请司法鉴定，被上诉人先是申请鉴定，后又不同意鉴定，应承担举证不能的后果。三、原审法院适用法律错误。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，只有存××（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料，才能推定医疗机构存××过错。本案中，上诉人不存××上述情形，不能被推定存××过错。 井永泉、井永清、井永晶、井兰英辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回被上诉人的上诉请求。 井永泉、井永清、井永晶、井兰英向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿井绪春死亡赔偿金、丧葬费、误工费、精神损害抚慰金等共计18万元；2.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2017年2月24日下午6时许，四原告之父井绪春因病入住被告处。庭审查明，根据被告陈述，井绪春入院记录初步诊断有四个项目：1、××2、脑梗塞3、脑萎缩4、低钠血症。被告陈述确诊的井绪春入院诊断是××，患者住院治疗，被告陈述采取了××、祛痰、平喘，对症治疗的治疗措施，××、祛痰、平喘用药有长期和临时的医嘱可以显示。据被告陈述，这些治疗措施一直持续到××病人出现病情变化之后，采用了呼吸兴奋剂、抗过敏、心跳复苏剂、升压药物，体现××临时医嘱单上。被告陈述认为患者死亡原因是病人急性炎症引起呼吸道窒息，××2016年5月30日病人××本院心电图提示心动过速，完全性左束支传导阻滞，2017年2月27日××本院血电解质检查，血钠125.9mmol、血氯90.9mmol、标准钙0.92mmol、总钙1.79mmol，加上病人年老体弱这些因素可致病人出现心源性猝死。针对这些可能导致患者死亡的原因，被告庭审时陈述采取的预防措施除了静脉应用祛痰药物、口服祛痰药物，××人进行了全面的检查。被告陈述临时医嘱单上记载了所用药物及进行的相应检查。经原告质证，有两份医嘱，有一份医生签字了有一份没签字。关于患者死亡时间，被告陈述，当晚22时28分时心电图提示心律减慢，经过心脏药物治疗，重复用药两次，病人意识丧失呼吸停止、动脉波动消失，与汶上县县医院急救人员共同抢救，××人心电图提示呈直线继续心脏按压患者仍无生命迹象瞳孔散大，宣布患者于23时15分宣布患者临床死亡。同时被告陈述，当时医患双方发生冲突后出现抢夺病历，所以派出所封存的病历没有抢救记录，抢救完之后医生据实记录的，提交抢救记录一份。经原告质证，也没有住院医师的签名，抢救记录也与临时医嘱单不完全一致。另查明，死者井绪春已满75周岁，为退休小学高级教师。井绪春及原告方××此次医疗纠纷中受到的损失为：1.死亡赔偿金170060元(34012元×5年)；2.丧葬费17006元（34012元÷12月×6月）;3.精神损害抚慰金，本院酌情支持10000元。 一审法院认为，被告作为专业的医疗机构，应当为患者提供科学、规范的诊疗服务。但是，根据被告庭审时陈述的诊疗过程，被告××知道患者年老体弱并且有既往病史的情况下，被告并未采取具体的预防性的措施。因此，被告××给井绪春诊疗的过程中对其病情严重性存××认识不足。××病人病情发生变化后，对病情观察不仔细、××患者病情发生的变化，××一定程度上延误了救治时间，未尽到特殊注意义务。另外，被告病历书写不规范，与患者家属沟通欠完善。综上所述，被告××给患者井绪春诊疗的过程中，存××过错，其过错行为与患者井绪春死亡之间存有一定因果关系，酌情认定应承担50%的责任为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决:一、被告汶上开发区医院于判决生效后十日内赔偿井绪春死亡赔偿金85030元，丧葬费8503元。二、被告汶上开发区医院于本判决生效后十日内赔偿原告井永泉、井永清、井永晶、井兰英精神损害抚慰金10000元。三、驳回原告井永泉、井永清、井永晶、井兰英的其他诉讼请求。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1950元,由原告井永泉、井永清、井永晶、井兰英负担765元，由被告汶上开发区医院负担1185元。 二审查明的事实与一审认定的事实相一致。 本院认为，××查明的事实来看，上诉人××收治患者入院时，就已知其年老体弱且有既往病史，但对其病情的严重性认识明显不足，未采取具体、积极主动的预防性措施，而是简单地予以输液治疗。××输液过程中，对患者病情观察不仔细、××患者病情发生的变化，××一定程度上确实延误了救治时间，未尽到充分注意义务。另外，上诉人的病历确实书写不规范，与患者家属沟通欠完善。鉴于井绪春已经火化安葬，其死因已经无法通过司法鉴定查明，原审法院考虑到本案实际情况和双方的行为过错，酌情认定上诉人承担50%的赔偿责任，并无不当。 综上所述，汶上开发区医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2370元，由汶上开发区医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  朱壮男 审判员  扈 琳 审判员  马 斌 二〇一八年八月七日 书记员  米 阳