广州铁路运输中级法院行 政 判 决 书（2018）粤71行终1107号上诉人（原审第三人）：广州市番禺强业机械有限公司。住所地：广东省广州市番禺区沙湾镇桃源路**。法定代表人：何志强，董事长。委托代理人：钟武平、张桂宇，均系广东武平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：彭帮琼，女，1963年3月4日出生，汉族，住重庆市铜梁县。原审被告：广州市番禺区人力资源和社会保障局。住。住所地：广东省广州市番禺区市桥街平康路**/div>法定代表人：罗文贤，局长。上诉人广州市番禺强业机械有限公司（以下简称“强业机械公司”）因诉被上诉人彭帮琼及原审被告广州市番禺区人力资源和社会保障局（以下简称“番禺区人社局”）劳动监察决定一案，不服广州铁路运输第一法院（2017）粤7101行初2726号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理。现已审理终结。原审法院经审理查明：彭帮琼于2010年9月14日在强业机械公司工作时，眼睛不慎被所操作的机器弹伤。2010年11月30日，番禺区人社局作出穗番人社工认[2010]16-331号《工伤认定决定书》，认定强业机械公司职工彭帮琼左眼挫伤，继发性青光眼，晶状体不全脱位，右眼角膜云翳的情形符合《广东省工伤保险条例》第二章第九条第（一）项规定，应认定为工伤。2017年4月21日，彭帮琼填写《番禺区人力资源和社会保障局投诉（举报）登记表》，投诉对象为强业机械公司，投诉（举报）的主要要求是“1.要求用人单位支付医保返回医保卡的钱700元；2.用人单位承担补发医保待遇，支付治疗眼睛医疗费15000元。”投诉（举报）的事由是“用人单位在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，参保人缴费年限可以累计，职工医保待遇不予补付（含个人账户拨付待遇），期间参保人应享受的职工医保待遇，由负有缴费义务的用人单位承担。”2017年4月27日，番禺区人社局对彭帮琼反映强业机械公司医疗保险待遇事项展开调查，并制作《劳动保障监察调查询问笔录》，在该笔录中询问彭帮琼投诉事项、依据及计算方式等情况。2017年5月2日，强业机械公司为回应番禺区人社局的调查，向番禺区人社局作出《情况说明》，说明其与彭帮琼在广州市番禺区劳动争议仲裁委员会的主持下达成调解协议，双方“劳动关系终止”、“了结全部劳动权利义务”，其认为就彭帮琼发生工伤事故相关事项已经处理完毕。强业机械公司作出说明的同时，一并提交了广州市番禺区劳动争议仲裁委员会穗番劳仲案字[2011]第378号《仲裁调解书》、《支付证明》、广东省广州市番禺区人民法院（2014）穗番法民五初字第1286号《民事判决书》；广东省广州市中级人民法院（2015）穗中法民一终字第2228号《民事判决书》；广东省广州市番禺区人民法院（2016）粤0113民初1606号《民事判决书》；广东省广州市中级人民法院（2016）粤01民终16037号《民事判决书》；广东省高级人民法院（2017）粤民申2798号《民事判决书》及中国工商银行业务回单。其中，广州市番禺区劳动争议仲裁委员会穗番劳仲案字[2011]第378号《仲裁调解书》记载彭帮琼与强业机械公司达成的调解协议如下“一、被诉人广州市番禺强业机械有限公司应在2011年3月18日前向申诉人彭帮琼一次性支付社会工伤保险待遇等款项人民币68040元，双方解除劳动关系及终结社会工伤保险关系。二、被诉人广州市番禺强业机械有限公司支付上述款项后，不再向申诉人彭帮琼承担基于劳动关系产生的其他任何经济责任。申诉人彭帮琼自愿放弃其他任何经济赔偿要求，今后不得就工伤及劳动争议事宜再向被诉人进行任何经济追偿。双方已经了结所有的劳动权利义务，以后双方互不追究。”2017年6月12日，番禺区人社局针对彭帮琼的信访，向彭帮琼发出番人社信告[2017]77号《告知书》，告知彭帮琼“一、基本情况。经查广州市医疗保险信息系统，您通过广州市番禺强业机械有限公司自2010年8月参保至2011年3月，累计缴交广州市职工社会医疗保险费8个月，其中医保对应费款所属期2010年8月至2011年3月是2015年4月办理的补收，并于2015年4月30日缴费。二、相关政策规定。（一）补缴欠缴规定。《广州市社会医疗保险办法》（穗府令[2015]第123号）第三十六条规定‘用人单位未按时缴纳职工社会医疗保险费的，从欠缴次月起，参保人员暂不享受职工社会医疗保险待遇；在欠缴之日起3个月内（从开始欠缴之月起连续计算至补缴上月止，下同）补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，延期缴费期间应当由统筹基金支付的医疗费用可以补付，参保人员缴费年限可以累计，相应金额补划至个人账户；在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，参保人员缴费年限可以累积，职工社会医疗保险待遇不予补付，期间参保人员应当享受的职工社会医疗保险待遇由负有缴费义务的用人单位承担。’三、处理意见。按照上述政策规定，您对应费款所属期2010年8月至2011年3月的缴费于2015年4月补缴，属于‘在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金’，因此你的缴费年限可以累积，但职工社会医疗保险待遇不予补付，期间您应当享受的职工社会医疗保险待遇由负有缴费义务的用人单位承担。关于您投诉补缴医疗保险中应当返还医保卡700元的医疗保险个人账户注资事项，依据《广州市社会医疗保险条例》第七条第一款规定‘本市社会保险经办机构负责社会医疗保险的参保登记、权益记录、待遇支付、咨询等日常服务和对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理及业务指导等工作。’您咨询医疗保险个人账户注资款事项不属于我局劳动保障监察综合执法大队（下称劳监大队）业务范围，劳监大队无法查核。关于投诉广州市番禺强业机械有限公司的医疗保险待遇的事项，劳监大队已于2017年5月5日正式立案受理，案号为穗番人社监字[2017]第042号，现该案已在调查处理阶段，按照劳动保障监察程序办理。”2017年7月6日，番禺区人社局经审查后，作出穗番人社监字[2017]第042号《劳动保障监察撤销立案决定书》，认为彭帮琼“因你与强业机械公司已于2011年3月17日解除了劳动关系，你自2011年3月17日起应当知道自身医疗待遇的权益受到侵害，而你直到2017年4月24日才向我局投诉强业机械公司关于医疗待遇的事项，投诉时间已超出劳动保障违法行为查处期限。依照《广东省劳动保障监察条例》第四十条规定，该投诉不符合受理条件，应不予受理。所以该投诉案件存在投诉不符合规定的受理条件但已经立案的情形。依照《广东省劳动保障监察条例》第四十七条规定，决定撤销立案。”并于2017年7月17日将该撤销立案决定书送达彭帮琼。彭帮琼不服，向原审法院提起本诉。原审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”基本医疗保险与工伤保险是两种不同的社会保险。第二十三条第一款规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”第六十条第一款规定：“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。”用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。本案中，因强业机械公司未缴纳劳动关系存续期间的社会保险费，彭帮琼通过各种渠道和途径保障其自身权益，要求该公司为其缴纳社会保险费。经查广州市医疗保险信息系统，番禺区人社局确认强业机械公司于2015年4月30日为彭帮琼参加社会保险缴费到账，包括医疗保险费的缴纳。《广州市社会医疗保险条例》第三十条规定：“用人单位欠缴职工社会医疗保险费的，社会保险费征收机构应当要求用人单位及时补缴，并将有关情况通知职工本人。职工有权要求用人单位及时补缴，或者向本条例第四十七条第一款规定的部门或者机构投诉，受理投诉的部门或者机构应当及时依法予以处理。用人单位在欠缴之日起三个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，给予参保人员计算缴费年限，参保人员可予追溯享受欠缴期间的社会医疗保险待遇。用人单位超过三个月补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，给予参保人员计算缴费年限，欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用由负有缴费义务的用人单位负担。”根据上述规定，用人单位超过三个月补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，给予参保人员计算缴费年限，欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用由负有缴费义务的用人单位负担。强业机械公司超过三个月为彭帮琼补缴了医疗保险费，其于2015年4月30日补缴医疗保险费用到账，是其承担“欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用”的前提。若强业机械公司不按上述规定负担彭帮琼欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用”，那么“2015年4月30日”应是其不支付彭帮琼“欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用”，这一违法行为的起始时间。《中华人民共和国社会保险法》第八十二条规定：“任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。”番禺区人社局于2017年6月12日以番人社信告[2017]77号《告知书》方式告知彭帮琼，鉴于强业机械公司超过三个月为彭帮琼补缴医疗保险费，欠缴期间彭帮琼发生的有关医疗费用应由强业机械公司负担。《劳动保障监察条例》第二十条规定：“违反劳动保障法律、法规或者规章的行为在2年内未被劳动保障行政部门发现，也未被举报、投诉的，劳动保障行政部门不再查处。前款规定的期限，自违反劳动保障法律、法规或者规章的行为发生之日起计算；违反劳动保障法律、法规或者规章的行为有连续或者继续状态的，自行为终了之日起计算。”如前所述，“2015年4月30日”是强业机械公司不支付彭帮琼“欠缴期间参保人员发生的有关医疗费用”的起始时间，该行为属有连续或者继续状态的。那么，彭帮琼于2017年4月21日向番禺区人社局举报强业机械公司所存在的上述情形，并未超过《劳动保障监察条例》第二十条规定的“2年”期限。至于番禺区人社局认为彭帮琼于2011年3月17日签署广州市番禺区劳动争议仲裁委员会穗番劳仲案字[2011]第378号《仲裁调解书》之日起，应当知道自身医疗待遇的权益受到侵害的意见，其答辩陈述亦已明确工伤保险与医疗保险为两个类别的保险，上述调解书涉及的是工伤保险，非医疗保险。故番禺区人社局作出的穗番人社监字[2017]第042号《劳动保障监察撤销立案决定书》以彭帮琼的投诉举报超过查处期限为由，决定撤销立案，应属认定事实不清，主要证据不足，适用法律错误，依法应予撤销。撤销之后，番禺区人社局应当对彭帮琼20**年4月21日的投诉举报重新作出处理。综上所述，原审法院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：一、撤销被告番禺区人社局作出的穗番人社监字[2017]第042号《劳动保障监察撤销立案决定书》；二、责令被告番禺区人社局于本判决生效之日起在法定期限内对原告彭帮琼20**年4月21日关于医疗保险待遇的投诉举报事项重新作出处理。上诉人强业机械公司不服原审判决，向本院提起上诉称：（一）原审判决关于被上诉人彭帮琼维权时间的起算点认定有误，与事实不符。上诉人与被上诉人彭帮琼劳动关系的存续期间为2010年8月25日至2011年3月17日，由于上诉人未根据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条第一款的规定，在用工之日起三十日内为被上诉人彭帮琼购买社会保险，则上诉人违法行为的起始时间应确定为2010年9月24日。原审法院将上诉人于2015年4月30日为被上诉人彭帮琼补缴医疗保险费用的日期视为违法行为起算时间，不符合法律规定，亦与客观事实不符。进一步来说，上诉人为被上诉人彭帮琼补缴医疗保险费用，也意味着上诉人欠缴医疗保险费用的违法行为和违法状态已经结束。上诉人主动补缴的善意行为，不能作为单位进一步损失的不利事实依据。而且，用人单位是按月缴付社保费用，欠缴社保费用的行为不属于《劳动保障监察条例》第二十条第二款规定的“连续或继续状态”的情形。原审法院认定2015年4月30日为违法行为起始时间，是曲解相关法律规定，明显不当，应予纠正。（二）被上诉人彭帮琼的投诉已超过2年的法定时效，原审被告番禺区人社局作出的撤销决定正确，应予维持。被上诉人彭帮琼的维权意识和法律意识较强，其在工伤发生后的仲裁阶段完全清楚上诉人未为其购买医疗保险，但其一直未就医疗保险待遇问题向原审被告番禺区人社局提出处理要求，直至2017年4月24日才向原审被告番禺区人社局投诉。原审被告番禺区人社局认为被上诉人彭帮琼的投诉超过《劳动保障监察条例》第二十条第一款规定的2年法定时效，作出撤销投诉立案的决定，符合法律规定，原审法院撤销该决定，显属不当。（三）被上诉人彭帮琼在解除与上诉人的劳动关系后，多次通过仲裁、诉讼等途径提出申诉，但诉求均是针对工伤赔偿问题，并未要求上诉人支付医疗保险待遇。工伤赔偿与医疗保险待遇是两个不同的诉求，也不是同一法律关系。被上诉人彭帮琼虽然就工伤赔偿问题通过司法途径提出申诉，但不属于劳动监察查处时效中断的法定事由，不能以该事由阻却劳动监察的查处时效。综上所述，原审法院认定事实有误，判决结果错误，上诉请求二审法院判决：1.撤销原审判决；2.驳回被上诉人彭帮琼的诉讼请求；3.一、二审诉讼费用均由被上诉人彭帮琼承担。被上诉人彭帮琼二审期间未提交答辩意见。原审被告番禺区人社局二审期间未提交陈述意见。经审查，原审法院查明事实清楚，且有相应的证据证实，本院予以确认。本院认为：《广东省劳动保障监察条例》第九条规定：“人力资源社会保障行政部门实施劳动保障监察，履行下列职责：（一）宣传劳动保障法律、法规和规章，引导、督促用人单位贯彻执行；（二）检查用人单位遵守劳动保障法律、法规和规章的情况；（三）受理对违反劳动保障法律、法规或者规章的行为的举报、投诉；（四）依法纠正和查处违反劳动保障法律、法规或者规章的行为。”第二十三条规定：“人力资源社会保障行政部门依法对下列事项实施劳动保障监察：……（八）用人单位办理社会保险登记和申报缴费数额的情况……”第四十七条第一款规定：“经立案调查后发现有下列情形之一的，人力资源社会保障行政部门可以撤销立案：……（三）投诉不符合规定的受理条件但已经立案的……”本案中，被上诉人彭帮琼于2017年4月21日向原审被告番禺区人社局投诉上诉人，一是要求上诉人支付返回医保卡的费用700元，二是要求上诉人补发医保待遇，支付治疗眼伤的医疗费15000元。原审被告番禺区人社局于2017年6月12日对被上诉人彭帮琼提出的投诉事项作出答复，告知其第一项投诉事项不属于劳动保障监察范围，第二项投诉事项已立案受理，按照劳动保障监察程序办理。此后，原审被告番禺区人社局针对被上诉人彭帮琼的第二项投诉事项于2017年7月6日另行作出穗番人社监字[2017]第042号《劳动保障监察撤销立案决定书》，认为被上诉人彭帮琼关于医疗待遇的投诉不符合受理条件，决定撤销立案。由于上诉人与被上诉人彭帮琼已于2011年经仲裁调解解除劳动关系并终结工伤保险关系，上诉人又于2015年为被上诉人彭帮琼补缴了医疗保险费用，则治疗眼伤的费用支付问题属于上诉人与被上诉人彭帮琼之间的民事争议，应通过民事法律途径寻求救济，不属于劳动保障监察范围，故原审被告番禺区人社局对被上诉人彭帮琼提出的用人单位应向其支付医疗待遇的投诉事项作出撤销立案的处理，并无不当。原审法院撤销原审被告番禺区人社局作出的被诉行政行为，并责令其重新对被上诉人彭帮琼关于医疗待遇的投诉事项作出处理，属于未能正确理解和适用法律，处理不当，本院不予支持。综上所述，原审判决认定事实清楚，程序合法，但适用法律和处理错误，本院予以撤销。上诉人的上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第八十九条第一款第（二）项及第三款的规定，判决如下：一、撤销广州铁路运输第一法院（2017）粤7101行初2726号行政判决；二、驳回被上诉人彭帮琼的诉讼请求。一、二审案件受理费各50元，均由被上诉人彭帮琼负担。本判决为终审判决。审判长 丁 玮审判员 余树林审判员 金 霞二〇一八年八月十三日法官助理李婷婷书记员吴艳