内蒙古自治区科尔沁左翼中旗人民法院民 事 判 决 书（209）内0521民初4352号原告：王顺，男，1968年11月8日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区通辽市。（公民身份号码：×××）委托诉讼代理人：包福林，内蒙古通宇律师事务所律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司（以下简称被告保险公司），住所地：内蒙古自治区通辽市科尔沁左翼中旗保康镇孝庄文大街蒙古族中学东侧保康镇学府家园**楼东数营业**。负责人：张丽荣职务：总经理委托诉讼代理人：赵志刚，内蒙古宏冠律师事务所律师。原告王顺与被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王顺的委托诉讼代理人包福林、被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司的委托诉讼代理人赵志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王顺向法院提出诉讼请求：1.请求被告支付原告保险金68480元（其中伤残赔偿金60000元、医疗费8000元、住院津贴480元）；2.本案受理费由被告承担。事实与理由：2016年10月25日，原告作为投保人，在被告处投保意外保险一份，保险单号103880149515168，其中意外伤残保险金额60000元，意外伤害医疗保险金额8000元，意外伤害住院津贴30元。保险期间自2016年10月25日至2017年10月24日。2017年7月1日6点40分左右，原告在扎鲁特旗蒙医院工地A区二层支模，在用手锤王蒙古包梁底木方钉钢钉时，钉帽打中原告的右眼，造成原告右眼受伤的事实。受伤后原告先后被送往扎鲁特旗人民医院、吉林大学第一医院进行治疗，经诊断为：右眼挫伤，右眼角膜穿孔伤，右眼前房出血，右眼外伤性白内障。后原告的伤情经通辽市秉信司法鉴定所作出鉴定意见书，伤残等级为10级。综上所述，原告的意外伤害发生在保险期间内，根据保险合同被告应对在保险责任限额内支付原告保险理赔金。被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司辩称，1、答辩人对被答辩人在我处投保意外保险的事实无异议，但对其主张要求支付全额意外伤残保险金60000元有异议。当时在签订意外保险合同时，答辩人公司职工明确告知了被答辩人关于意外伤残保险金给付标准，尽到了提示义务，被答辩人在起诉状中提到其伤残等级为10级，按照当时签订的意外保险合同中约定，10级伤残的给付比例为全额意外伤残保险金的10%，也就是6000元，答辩人认为应该给付被答辩人6000元的意外伤残保险金，而不是全额的意外伤残保险金60000元。2、答辩人对被答辩人的伤残等级有异议。被答辩人在起诉状中描述的受伤情况，答辩人认为被答辩人的伤情达不到10级伤残，所以答辩人要求法院指定鉴定机构重新对被答辩人的伤情进行鉴定。综上所述，请求法院依法查明事实，维护答辩人的合法权益。3、通辽市人民人寿保险公司已经赔偿了被答辩人伤残赔偿金42000元，医疗费8000元，另外扎鲁特旗医保局已经支付了被答辩人医疗费24000元，因此，答辩人只能赔偿被答辩人23950元（伤残十级赔偿金69590元-42000元）。本案的争议焦点：原告王顺的诉讼请求是否有事实、法律依据。原告王顺在举证期限内向法庭递交了4组证据：证据1、中国人民人寿保险股份有限公司电子保险单一份（电子版打印件），说明原告在被告处投保的事实，保险期间为2016年10月25日至2017年10月24日，保险险种为新版仁安卡C款；证据2、扎鲁特旗人力资源和社会保障局出具的扎人社工保认字[2017]第110号认定工伤决定书一份（复印件），证明原告在保险期间内发生意外伤害的事实；证据3、扎鲁特旗人民医院病人住院病例一份、吉林大学第一医院病人住院病例两份、出院诊断书两份、病人费用清单两份、住院费票据两枚，以上均为复印件，调证申请书一份，证明原告的伤情为外伤性白内障，以及住院治疗和住院费用支出的事实；证据4、通辽市秉信司法鉴定所出具的通秉司鉴[2018]临鉴字第0826号司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级为10级的事实。被告保险公司质证认为：对证据1、2、3，真实性、合法性、关联性均没有异议。证据4，真实性、合法性、关联性没有异议，对鉴定结论有异议，因为外伤性白内障经过治疗是可以恢复的，因此被告要求重新鉴定。本院审查认为，原告王顺向法庭列举的证据1、2、3、4来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告保险公司未向法庭递交证据。经原告陈述、被告答辩及双方提交的证据，本院认定事实如下：原告王顺作为投保人在被告保险公司处投保险种为新版仁安卡C款保险，其中包含保险金额为60000元的意外伤残-一类、保险金额为8000元的意外伤害医疗、保险金额为30元每天的意外伤害住院津贴等保险责任，保险期间自2016年10月25日零时至2017年10月24日二十四时止。2017年7月1日上午6点40分左右，原告在工作过程中受伤，经扎鲁特旗人力资源和社会保障局认定，原告王顺的伤属于工伤认定范围，受伤后原告在扎鲁特旗人民医院住院治疗2天，诊断为右眼挫伤，右眼角膜穿孔伤，右眼前房出血，右眼外伤性白内障。2017年7月2日至2017年7月8日，原告王顺在吉林大学第一医院住院治疗6天，被诊断为：外伤性白内障（右），外伤性瞳孔散大症（右），角膜穿通伤缝合术后（右），前房积血（右），眼挫伤（右）。支付治疗费用11540.27元。2017年10月18日至2017年10月26日，原告王顺在吉林大学第一医院住院治疗8天被诊断为：无品状体眼（右），角膜裂伤缝合述后（右），外伤性散瞳（右），角膜白斑（右）。支出医疗费用14609.77元。2018年12月24日，经通辽市秉信司法鉴定所鉴定，原告王顺因意外受伤致右眼外伤性白内障，其伤残等级评定为十级伤残。经通辽市扎鲁特旗人力资源和社会保障局认定，原告王顺的伤属于工伤认定范围，后扎鲁特旗人力资源和社会保障局给付原告王顺赔偿金64000元。另查明，原告王顺在中国人寿保险股份有限公司通辽分公司（以下简称人寿保险公司）投保了险种为国寿综合意外伤害保险，意外伤害保险金额42000元，意外伤害医疗保险金额8000元，保险期间为2017年3月14日至2018年3月13日。2019年1月2日，原告王顺向科尔沁左翼中旗人民法院提起诉讼，要求被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司赔偿保险金，2019年3月25日，科左中旗人民法院判决被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司赔偿原告残疾赔偿金42000元、医疗费8000元。现该法律文书已发生法律效力。本院认为，本案为保险合同纠纷，原告王顺与被告保险公司之间的人身保险合同于2016年10月25日成立并生效，是双方当事人的真实意思表示，被告保险公司应按约定的时间开始承担保险责任。本案所涉人身保险合同意外伤害险是以投保人受到意外伤害给付保险金条件的合同，现原告王顺作为投保人已受到意外伤害，给付保险金的条件成就，被告人寿保险公司作为保险人应当给付保险金。故原告王顺的诉讼请求本院予以支持。被告人寿保险公司提出同意按合同约定的比例赔偿原告王顺保险金的辩解，因被告保险公司所举证据不能证明已就合同条款对原告王顺进行释明，故对该辩论意见不予采纳。被告保险公司未提交证据反驳原告递交的通辽市秉信司法鉴定所作出的鉴定意见，故对于被告保险公司申请对原告王顺的伤残等级进行重新鉴定的意见，本院不予采纳；原告王顺亦按合同约定支付了足额保费，被告保险公司提出应当先扣除人寿保险公司及扎鲁特旗医保局对原告王顺的保险金后再进行理赔的答辩意见于法无据，本院不予支持。故依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、第一百一十九条、第一百七十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司于本判决生效后在国寿综合意外伤害保险限额内立即赔付原告王顺残疾赔偿金60000元、医疗费8000元、意外伤害住院津贴480元（30元/天×16天）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取756元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。审判员 焦 健二〇一八年八月二十日书记员 陈志超