河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫17民终3116号上诉人（原审原告）：汝南县人民医院，住所地汝南县行政西街**。法定代表人：刘欣，院长。委托诉讼代理人：张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司，，住所地驻马店市开发区置地大道法定代表人：张秋玲，总经理。委托诉讼代理人：徐磊，河南文苑律师事务所律师。上诉人汝南县人民医院因与被上诉人中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司（以下简称人寿财险驻马店公司）保险合同纠纷一案，不服河南省汝南县人民法院作出的（2018）豫1727民初1969号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。上诉人汝南县人民医院的委托诉讼代理人张豹，被上诉人人寿财险驻马店公司的委托诉讼代理人徐磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。汝南县人民医院上诉请求：撤销河南省汝南县人民法院（2018）豫1727民初1969号民事判决，改判人寿财险驻马店公司依照保险合同约定赔偿汝南县人民医院垫付赔偿款148743.8元，改判金额68743.8元。事实和理由：一审法院认定汝南县人民医院与人寿财险驻马店公司签订的特别约定条款无效的基本事实错误。双方签订的保险合同是通过人寿财险驻马店公司汝南县营销服务部签订，2015年-2017年均由汝南县营销服务部直接接洽签订合同和特别约定，期间的各项索赔均依照特别约定进行赔付，且三年的交易习惯均是合同在前，特别约定在后。汝南县营销服务部的行为构成表见代理，人寿财险驻马店公司应按照特别约定支付赔偿金。人寿财险驻马店公司辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，因此应当依法驳回汝南县人民医院的上诉请求，维持原审判决，诉讼费由汝南县人民医院承担。汝南县人民医院向一审法院起诉请求：判令人寿财险驻马店公司赔偿损失148743.8元。一审法院认定事实：2017年1月1日，双方签订“医疗责任保险”一份，约定的主要内容为：“一、被保险人为汝南县人民医院，…五、医疗责任赔偿限额每人赔偿限额人民币8万元整，其中精神损害赔偿限额人民币1.5万元整，…六、医疗责任每次索赔免赔额1000元，…十、保险期限自2017年1月2日零时起至2018年1月1日24时止，十一、追溯期：2016年1月2日起，…十四、经法院判决或调解的医纠纷案件，根据判决或调解金额的80%进行理赔。”2016年12月29日，汝南县人民医院与人寿财险驻马店公司下属机构汝南县营销服务部（不具备法人资格）签订了一份“特别约定”，该“特别约定”对2017年元月至2018年元月的医疗责任保险拟定的承保方案中，对每人赔偿限额没有规定。2017年3月31日，一审法院作出（2016）豫1727民初1265号民事判决书，判决汝南县人民医院赔偿关纪坤、刘莹各项损失181989.77元。2017年4月28日，汝南县人民医院支付关纪坤、刘莹185929.77元（含诉讼费3940元）。一审法院认为，双方之间系保险合同纠纷。汝南县人民医院与人寿财险驻马店支公司签订的“医疗责任保险”系双方当事人真实意思表示，不违反法律规定，系有效合同。汝南县人民医院与关纪坤、刘莹的医疗损害责任纠纷发生在保险期限内，人寿财险驻马店支公司应按照保险合同的约定在保险限额内对汝南县人民医院予以赔偿。汝南县人民医院依据的“特别约定”系与人寿财险驻马店公司下属机构汝南县营销服务部签订，人寿财险驻马店支公司对此不予认可，故汝南县人民医院主张依据该“特别约定”理赔的请求不予支持。根据双方“医疗责任保险”第五、六、十四条约定，人寿财险驻马店支公司就关纪坤、刘莹的医疗损害责任纠纷应赔付汝南县人民医院8万元。综上分析并依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十一条、第二十三条、第二十四条之规定,判决：人寿财险驻马店公司于判决生效后三日内赔偿汝南县人民医院人民币80000元。当事人如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本诉受理费减半收取计1637元，汝南县人民医院负担737元，人寿财险驻马店公司负担900元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。汝南县人民医院向本院提交：一、人寿财险驻马店公司汝南营销部服务部经营保险业务许可证、营业执照，2016、2017、2018年汝南县人民医院签订的保险合同正本，证明人寿财险驻马店公司应当按照保险合同特别约定第四项进行理赔。二、汝南县人民法院（2015）汝民初字00967号民事判决书一份，2017年2月2日，案外人陈保洋与汝南县人民医院在汝南县医疗纠纷调解委员会签订的调解书一份，2016年11月25日，2017年3月15日人寿财险驻马店公司向汝南县人民医院支付赔偿款凭证，证明2016年、2017年人寿财险驻马店公司均按照特别约定进行理赔。人寿财险驻马店公司质证称：一、汝南县人民医院提交的上述证据均不是新证据，其应当在一审中进行举证，汝南县人民医院怠于行使权利应当承担举证不能的后果。二、汝南县法院判决书及赔偿协议书的真实性无异议，但与本案没有关联性，不应予以采信。针对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院二审查明，一、案外人赵启与汝南县人民医院医疗损害纠纷一案，经汝南县人民法院作出（2015）汝民初字第00967号民事判决，判令汝南县人民医院赔偿赵启各项经济损失共计148486.7元，2016年11月25日，中国人寿财产保险股份有限公司河南省分公司向汝南县人民医院以转账方式支付117789.36元，用途为保险理赔。二、2017年2月2日，案外人陈保洋与汝南县人民医院因医患纠纷，经汝南县医疗纠纷调解委员会主持调解，汝南县人民医院一次性赔偿103000元，2017年3月24日，中国人寿财产保险股份有限公司河南省分公司向汝南县人民医院以转账方式支付76250元，用途为保险理赔。本院对一审判决认定的其他事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点是人寿财险驻马店公司汝南县营销服务部与汝南县人民医院签订的特别约定是否有效。人寿财险驻马店公司汝南县营销服务部作为法人的分支机构以自己的名义从事民事活动，产生的民事责任由法人承担。本案中，人寿财险驻马店公司汝南县营销服务部以自己的名义与汝南县人民医院签订了医疗责任保险的特别约定，所产生的民事责任应由人寿财险驻马店公司承担，人寿财险驻马店公司应当按照该特别约定向汝南县人民医院进行理赔。河南省汝南县人民法院作出的（2016）豫1727民初1265号民事判决判令汝南县人民医院赔偿关纪坤、刘莹各项经济损失181989.77元，汝南县人民医院履行完该判决后，人寿财险驻马店公司应当按照特别约定第六项，按判决金额的80%进行理赔，也即该公司应向汝南县人民医院支付145591.8元（181989.77元×80%）。人寿财险驻马店公司辩称对该公司汝南营销服务部与汝南县人民医院签订的特别约定不予认可，但根据汝南县人民医院在二审中提交的赵启、陈保洋两案理赔的相关证据，人寿财险驻马店公司均按照特别约定中的理赔方式进行了理赔，应视为该公司对特别约定的追认，故对其该辩称理由，本院不予采信。综上，汝南县人民医院的上诉请求成立，本院予以采信，一审判决结果错误，应予纠正，依据《中华人民共和共民法总则》第七十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销河南省汝南县人民法院（2018）豫1727民初1969号民事判决；二、中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司于本判决生效后七日内赔偿汝南县人民医院145591.8元；三、驳回汝南县人民医院其他一审诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1637元，二审案件受理费737元，均由中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨宏光审判员  刘瑞霞审判员  李屹东二〇一八年八月三十日书记员  刘 柯