贵州省遵义市播州区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0321民初51号 原告伍佳，女，1992年11月20日出生，汉族，湖北省蕲春县人，现住贵州省遵义市播州区。 委托代理人王宗跃、董胡娜，贵州群众律师事务所律师。 被告遵义兴合医院，住所地：贵州省遵义市播州区三合镇三合村黄金嘉苑2号楼二、三层，统一社会信用代码：91520321MA6DJ93M7W。 法定代表人杨紫涵，该公司董事长。 委托代理人卫昭，贵州十朋律师事务所律师。 委托代理人张徨，男，1977年2月26日出生，汉族，贵州省遵义市播州区人，住贵州省遵义市播州区。 原告伍佳与被告遵义兴合医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告伍佳及其委托代理人王宗跃、董胡娜，被告遵义兴合医院的委托代理人卫昭斌、张徨均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告伍佳向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿：医疗费27,388.40元、护理费6,000.00元、误工费18,000.00元、交通费4,000.00元、住院伙食补助费2,400.00元、残疾赔偿金116,320.00元、被扶养人生活费20,348.00元、精神抚慰金10,000.00元、后续治疗费2,500.00元、鉴定费9,500.00元、营养费6,000.00元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月9日，原告因“下腹痛”就诊于被告遵义兴合医院，入院诊断为：宫颈糜烂（中度）、宫颈纳氏囊肿、阴道炎。经阴道上药治疗两天后行宫颈环形电切术。术后6天阴道有分泌物流出，予以输液、抗炎、止血治疗，后反复持续阴道流血伴腹痛。2016年4月20日，原告至遵义医学院附属医院进行治疗，诊断为宫外孕。2016年4月22日，原告就诊于遵义市播州区人民医院，主诉原告宫颈治疗术后，下腹痛31天、阴道流血26天，诊断为：1.左侧附件区包块：左侧附件炎性包块？陈旧性异位妊娠？左侧卵巢囊肿？2.盆腔性疾病；3.宫颈治疗术后。2016年5月4日，原告再次到遵义医学院附属医院治疗，诊断为：盆腔包块原因：1.陈旧性异位妊娠、盆腔炎性包块；2.盆腔炎性疾病后遗症。2016年12月22日，遵义市播州区卫生和计划生育局委托遵义市医学会进行医疗事故鉴定，经鉴定，被告在没有证据证实原告患有宫颈上皮瘤变2-3级，对原告实施宫颈环形电切术，存在过度治疗。被告此次过度治疗给原告造成不可磨灭的后果，致使原告输卵管堵塞，丧失生育能力，需要长期保养、治疗，并因此失去工作。对于鉴定人贵阳市第一人民医院司法鉴定所所作的对遵义市播州区人民法院关于伍佳医疗损害责任纠纷一案鉴定意见的函回复，原告认为法院通过询问函对专业问题进行询问不符合法定程序，对专业性问题的处理应由专业人员作出相关的鉴定结论或补充鉴定，而不是征询意见。回复的内容与鉴定意见书相矛盾，也和常理不相符，有输卵管妊娠不等于导致输卵管损伤，如果没有被告的过度治疗的行为，也不会导致原告输卵管损伤。鉴定意见上认定原告右侧输卵管损伤为九级伤残，并没有说系输卵管妊娠造成的损伤，回复凭空增加内容认为输卵管损伤系妊娠造成。回复与鉴定意见相矛盾，回复内容超出了鉴定的范围，不能以回复的内容作为认定案件事实的依据。如果法院审理后仍然要以该回复作为证据使用，本案就涉及新的事实，涉及遵义市播州区人民医院以及遵义医学院附属医院的赔偿责任，我们将申请追加遵义市播州区人民医院以及遵义医学院附属医院为本案被告，并由医院来承担举证责任。综上被告在未确诊的情况下对原告实施宫颈环形电切术，给原告的身心财产造成了严重伤害，明显存在医疗过错，为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请支持原告的诉讼请求。 被告遵义兴合医院辩称：一、本案不属于医疗事故，被告不存在过失过错行为，不应承担赔偿责任。根据遵义市医学会2016年12月22日作出的《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见，本例不属于医疗事故。贵阳市第一人民医院司鉴所[2017]临医鉴第021号鉴定意见，遵义兴合医院的诊疗行为与伍佳异位妊娠及所称的“丧失生育能力”之间无明确因果关系，遵义兴合医院诊疗行文不规范，应对“延长了伍佳的住院时间增加其住院费用”的后果承担一定责任，建议过错参与度为40%。所以原告要求被告赔偿于法无据，请求人民法院依法予以驳回。二、原告异位妊娠及所称“丧失生育能力”的损害结果与被告的诊疗行为没有因果关系。三、被告仅对原告伍佳在遵义兴合医院过度治疗，延长了住院时间、增加其住院费用承担40%的责任。四、原告要求被告赔偿医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等没有事实及法律上的依据。在原告治疗的过程中，被告已经支付赔偿费用10,000.00元，在计算原告的赔偿费用时应作相应扣减。 本院经审理认定事实如下：2016年3月19日，原告伍佳因白带异常下腹疼痛到被告遵义兴合医院进行就诊，诊断为：宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿、阴道炎，被告遵义兴合医院对原告予以抗炎、阴道上药、阴道微波治疗，拟定于2天后行宫颈环形电切术。2016年3月21日，被告遵义兴合医院对原告行宫颈环形电切术，切除原告宫颈糜烂组织和纳氏囊肿组织，术后被告对原告行抗炎、止血治疗措施。原告伍佳手术之后在被告遵义兴合医院处间断门诊留观，之后阴道有出血现象。原告伍佳在被告遵义兴合医院治疗期间系门诊治疗，未办理住院手续。2016年4月20日至2016年4月21日，原告伍佳因下腹牵扯疼痛，阴道持续少量出血在遵义医学院附属医院检查治疗。2016年4月22日，原告伍佳因下腹疼痛，阴道出血在遵义市播州区人民医院住院治疗，该院住院病历记载诊疗经过：积极完善相关检查，结合病史、体征、辅查，不排除盆腔炎性疾病及附件区炎性包块的可能，因患者院外不规则使用抗生素，治疗效果不佳，故联合加强抗感染治疗等。2016年5月2日原告从遵义市播州区人民医院住院治疗后出院，出院诊断为：1.左侧附件区包块：左侧附件炎性包块？陈旧性异位妊娠？左侧卵巢囊肿？2.盆腔性疾病；3.宫颈治疗术后。出院情况：经抗感染治疗后左侧附件区包块未明显缩小及消失，本拟剖腹探查术，但患者及家属拒绝手术，要求出院。出院医嘱：继续院外治疗，若下腹疼痛加重、阴道出血增多及时就诊。2016年5月4日至2016年5月10日，原告伍佳因“宫颈光疗术后伴腹痛1月”在遵义医学院附属医院住院治疗，本拟进行手术治疗，但因原告伍佳月经来潮办理出院，出院时被诊断为：1.盆腔包块原因：陈旧性异位妊娠？盆腔炎性包块？2.盆腔炎性疾病后遗症。之后原告伍佳因被告遵义兴合医院未经原告及家属签字擅自施行宫颈环切术，被告诊疗错误导致原告输卵管可能被切除，失去生育能力发生争议。2016年11月23日，经遵义市播州区卫生和计划生育局委托，遵义市医学会受理了医疗事故技术鉴定申请。2016年12月22日，遵义市医学会出具遵义医鉴[2016]139号医疗事故技术鉴定书，载明分析意见：1.目前行宫颈环形电切术指征为宫颈上皮内瘤变II-III级，而该患者无证据诊断为宫颈上皮内瘤变II-III级，故医方施行宫颈环形电切术指征及条件不充分，存在过度治疗。2.该患者“异位妊娠”临川表现不明显，早期诊断确有困难。3.患者“异位妊娠”系自身原因，与医方宫颈治疗无关联。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，本病例不属于医疗事故，但医方存在过度治疗。2017年9月14日至2017年9月23日，原告伍佳因盆腔炎性疾病在遵义市播州区人民医院住院治疗，本拟定手术探查，但因原告伍佳及家属商量后拒绝手术，出院诊断为：1.腹痛原因：盆腔炎性疾病；2.左侧附件区包块原因：左侧附件区炎性包块？左侧卵巢囊肿？盆腔包裹性积液？异位妊娠？2017年9月26日至2017年10月5日，原告伍佳因盆腔炎性疾病在遵义市播州区人民医院住院治疗，于2017年9月28日拟行剖腹探查术，术前诊断：盆腔包块原因：（1）卵巢肿瘤？（2）异位妊娠？（3）盆腔炎性包块。术中诊断：（1）陈旧性宫外孕（2）盆腔粘连。手术记录载明探查见：右侧卵巢大小正常，右侧输卵管缩短，表面覆盖粘连。已行手术：剖腹探查术+左侧附件血肿及异位妊娠病灶清除术+盆腔粘连分解术。出院诊断为：1.（陈旧性宫外孕），异位妊娠；2.（盆腔粘连）女性盆腔炎性疾病。2017年8月15日，受本院委托贵阳市第一人民医院司法鉴定所对被告遵义兴合医院的诊疗行为是否存在医疗过错，诊疗行为与伍佳损害后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定。2017年11月3日，该司法鉴定所出具贵阳市一医司鉴定所[2017]临医鉴字第021法医临床鉴定意见书，载明鉴定意见：1.遵义兴合医院的诊疗行为与伍佳异位妊娠及所称“丧失生育能力”之间无明确因果关系；2.遵义兴合医院诊疗行为不规范，应对“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%。2018年1月18日，受本院委托贵阳市第一人民医院司法鉴定所对原告伍佳伤残程度、后续治疗费、误工期、营养期、护理期进行法医临床评定，该司法鉴定所出具贵阳市一医司鉴定所[2018]临医鉴字第006法医临床鉴定意见书，载明分析说明：结合手术记录，右侧输卵管缩短，表面覆盖粘连，有右侧输卵管切除术指征，输卵管所受损伤评定为九级伤残。鉴定意见：1.所受损伤为九级伤残；2.后期医疗费需人民币1500-2500元；3.误工期90日，护理期60日，营养期60日。 本案审理过程中根据案件审理需要，本院于2018年5月21日向鉴定人贵阳市第一人民医院司法鉴定所询问了如下问题：一、原告伍佳在被告遵义兴合医院行宫颈环形电切术与原告右侧输卵管缩短，表面覆盖粘连，有右侧输卵管切除术指征，输卵管所受损伤评定为九级伤残有无因果关系？如果有参与度是多少？二、原告伍佳在被告遵义兴合医院行宫颈环形电切术后，分别在其他医院进行了四次住院治疗，分别为：（1）2016年4月22日至2016年5月2日在遵义市播州区人民医院住院治疗，被诊断为：1.左侧附件区包块：左侧附件炎性包块？陈旧性异位妊娠？左侧卵巢囊肿？2.盆腔性疾病；3.宫颈治疗术后。（2）2016年5月4日至2016年5月10，原告伍佳因“宫颈光疗术后伴腹痛1月”在遵义医学院附属医院住院治疗，本拟进行手术治疗，但因原告伍佳月经来潮办理出院，出院时被诊断为：1.盆腔包块原因：陈旧性异位妊娠？盆腔炎性包块？2.盆腔炎性疾病后遗症。（3）2017年9月14日至2017年9月23日，原告伍佳因盆腔炎性疾病在遵义市播州区人民医院住院治疗，本拟定手术探查，但因原告伍佳及家属商量后拒绝手术，出院诊断为：1.腹痛原因：盆腔炎性疾病；2.左侧附件区包块原因：左侧附件区炎性包块？左侧卵巢囊肿？盆腔包裹性积液？异位妊娠？（4）2017年9月26日至2017年10月5日，原告伍佳因盆腔炎性疾病在遵义市播州区人民医院住院治疗，诊疗经过：入院后积极完善相关辅查，术前检查无手术禁忌，于2017年9月28日在全麻下行剖腹探查术＋左侧附件血肿及异位妊娠病灶清除术＋盆腔粘连分解术，术后予以预防感染、止血对症治疗。出院诊断为：1.（陈旧性宫外孕），异位妊娠；2.（盆腔粘连）女性盆腔炎性疾病。这四次住院治疗是否与原告伍佳在被告遵义兴合医院行宫颈环形电切术有无因果关系？如果有参与度是多少？三、贵所［2017］临医鉴字第021法医临床鉴定意见书，载明鉴定意见：2.遵义兴合医院诊疗行为不规范，应对“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%。鉴定意见中载明的“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”是指延长了原告伍佳在被告遵义兴合医院的住院时间，增加其住院费用？还是不仅包括在被告遵义兴合医院的住院时间及费用同时也包括在后面四次其他医院的住院时间及住院费用？贵阳市第一人民医院司法鉴定所于2018年6月22日向本院复函，回复如下：1.被鉴定人伍佳因左侧输卵管妊娠致左侧输卵管损伤评定九级伤残，与遵义兴合医院行宫颈环形电切术无因果关系。2.伍佳于2016年5月4日至2016年5月10日在遵义医学院附属医院住院时已诊断左侧附件包块（异位妊娠？），并有明确手术指征，但患者拒绝手术；患方应对之后的诊疗延误完全负责。3.本鉴定所指遵义兴合医院诊疗行为不规范，延长了伍佳住院时间增加住院费用的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%是指伍佳2016年3月1日至2016年5月4日在遵义市播州区附属医院住院期间的住院诊疗费用。该回复意见经鉴定人签字并加盖了鉴定单位印章。2018年8月28日，贵阳市第一人民医院司法鉴定所再次向本院出具司法鉴定意见补正书，载明：根据贵单位要求，我所对“遵义市播州区人民法院关于伍佳医疗损害责任纠纷一案鉴定意见的函”的回复，我所发现该回复存在以下瑕疵性问题，现予补正：回复内容第1点：“被鉴定人伍佳因左侧输卵管妊娠致左侧输卵管损伤评定九级伤残，与遵义兴和医院行宫颈环形电切术无因果关系”更正为“被鉴定人伍佳右侧输卵管损伤为九级伤残，与遵义兴和医院行宫颈环形电切术无因果关系”，该补正书经鉴定人签字并加盖了鉴定单位印章。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定，对原告伍佳请求赔偿的费用，本院依法认定如下:1.医疗费11686.32元。遵义兴合医院医疗费2272.36元，遵义市播州区人民医院医疗费2787.86元，遵义医学院附属医院6626.10元（包含原告在遵义医学院附属医院检查及从2016年5月4日至5月10日在遵义医学院附属医院住院治疗的费用），以上合计11686.32元。对于原告2016年5月10日之后治疗产生治疗费，结合鉴定机构的意见，与被告遵义兴合医院的诊疗行为并无因果关系，本院依法不予支持。2.护理费5100.00元。护理费是指遭受人身损害的人因遭受人身损害，生活无法自理需要他人护理而支出的费用。原告伍佳于2016年3月21日在被告遵义兴合医院处接受宫颈环形电切术治疗，术后在该院留观，结合原告的病情及鉴定机构的鉴定意见，本院将原告的护理期限从2016年3月21日计算至2016年5月10日，共计51天。关于护理费标准，根据贵州省2017年居民服务业及其他服务业收入标准为38568.00元／365天＝105.67元／天，现原告主张按100.00元／天计算本院依法予以支持，费用为51天×100.00元／天＝5100.00元。3.误工费8131.95元。关于原告的误工期间，结合鉴定机构的鉴定意见本院认为应从2016年3月21日原告接受宫颈环形电切术开始计算至2016年5月10日在原告遵义医学院附属医院住院治疗出院，合计51天。关于误工费标准问题，审理中原告仅提交了江西永泰塑业有限公司提交的工资证明，用于证明原告每月工资6000.00元，对此本院认为，原告未提交劳动合同、财务会计凭证等证据佐证其诉讼主张，应由原告承担举证不能的不利后果。结合本案实际，本院对原告的误工费参照贵州省2017年农林牧渔业收入标准计算，故原告的误工费为58198.00元／365天×51天＝8131.95元。4.交通费2000.00元。结合原告治疗及往返鉴定实际，本院酌情认定2000.00元。5.住院伙食补助费1360.00元。住院伙食补助费是指受害人因住院治疗而产生的超出平时在家伙食费的费用支出。结合原告的病历及医疗费票据，原告伍佳在被告遵义兴合医院治疗期间系间断门诊治疗，未办理住院手续，故在此期间的住院伙食补助费本院依法不予支持。原告于2016年4月22日在至2016年5月2日在遵义市播州区人民医院住院治疗，2016年5月4日至2016年5月10日在遵义医学院附属医院住院治疗，住院期间合计为17天，其住院伙食补助费为17天×80.00元／天＝1360.00元。6.残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金。结合鉴定机构的意见，原告伍佳输卵管伤残九级与被告遵义兴合医院宫颈环形电切术之间无因果关系，故对原告主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金本院依法不予支持。7.后续治疗费。根据鉴定意见，该费用1500-2500.00元系原告治疗右侧输卵管损伤支出的费用，该费用与被告遵义兴合医院宫颈环形电切术的诊疗行为并无因果关系，故对原告主张的该项费用本院依法不予支持。8.鉴定费7600.00元。遵义市医学会医疗费事故鉴定费用2500.00元、贵阳市第一人民医院关于被告遵义兴合医院的诊疗行为是否存在医疗过错，诊疗行为与原告伍佳损害后果之间有无因果关系及参与度鉴定费用5100.00元，以上合计7600.00元系原告主张自身损失必然支出的费用，本院依法予以支持。原告主张的贵阳市第一人民医院伤残等级鉴定费700.00元，后续治疗鉴定费600.00元、三期鉴定费600.00元，合计1900.00元与被告遵义兴合医院的诊疗行为并无因果关系，本院依法不予支持。9.营养费510.00元。结合原告的伤情及住院天数，本院酌情支持17天×30.00元／天＝510.00元。以上费用合计36388.27元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，结合鉴定机构的鉴定意见，本案被告遵义兴合医院的过错参与度为40%，故对原告的损失36388.27元本院依法确定被告遵义兴合医院赔偿原告36388.27元×40%＝14555.31元，由于被告遵义兴合医院已经向原告支付赔偿费用10000.00元，故其还应赔偿原告14555.31元-10000.00元＝4555.31元。关于本案是否应当追加遵义市播州区人民医院、遵义医学院附属医院为本案被告的问题。对此本院认为，根据鉴定机构的意见及庭审审理查明的事实，原告伍佳于2016年4月22日至2016年5月2日在遵义市播州区人民医院住院治疗时已经检查出陈旧性异位妊娠，在有明确手术指征的情况下，原告拒绝手术，故其应对之后的诊疗延误完全负责。本案遵义市播州区人民医院系在2017年9月28日对原告行剖腹探查术时发现原告右侧输卵管缩短，表面覆盖粘连，于当日对原告行盆腔粘连分解术。故本案遵义市播州区附属医院在对原告伍佳实施诊疗行为时并无过错，原告所受损伤与遵义市播州区附属医院的诊疗行为亦无因果关系，故对原告申请追加遵义市播州区人民医院、遵义医学院附属医院为本案被告的申请本院依法予以驳回。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、由被告遵义兴合医院赔偿原告伍佳医疗、误工等费用合计4,555.31元，限本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告伍佳其余诉讼请求。 案件受理费1,412.00元，由原告伍佳负担1,200.00元，被告遵义兴合医院负担212.00元。 如果义务人未按照判决在指定的期间内履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，权利人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或被执行财产所在地的基层人民法院申请强制执行。 审 判 长  肖祥中 人民陪审员  **文 人民陪审员  余光美 二〇一八年八月三十日 书 记 员  敖海雪