安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)皖1302民初7633号 原告：杜某1，女，汉族，2012年9月27日出生，住宿州市埇桥区。 法定代理人：杜某2，男，汉族，1972年12月19日出生，住宿州市埇桥区(系原告之父)。 法定代理人：高某，女，汉族，1981年2月1日出生，住宿州市埇桥区（系原告之母）。 被告：中煤第三建设(集团)公司职工总医院，住所地宿州市东关建设北路**。 法定代表人：杨嗣安，院长。 委托诉讼代理人：周君，安徽安康律师事务所律师。 原告杜某1与被告中煤第三建设(集团)公司职工总医院(以下简称中煤矿建总医院)医疗损害责任纠纷一案,本案判决后被告中煤矿建总医院不服(2014)宿民一初字第02775号民事判决书,提出上诉,宿州市中级人民法院经审理认为事实不清发回重审。现本院另行依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告杜某1的法定代理人杜某2、高某，被告中煤矿建总医院的委托诉讼代理人周君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、交通费、住宿费等，共计662405.5元；二、由被告承担本案的全部诉讼费用。原告后增加诉讼请求：2015年5月12日到6月19日和2015年12月4日到2016年2月4日原告的两次康复费用22934.2元，交通费2165元，住宿费11382元，合肥鉴定费用10000元，2018年4月10日到上海鉴定费12900元，住宿费143元，交通费427元,共计赔偿数额为756689元。 事实及理由：2012年9月27日13时许，高某因临产，入住被告院后，被告给高某作了全面的产前检查，在接生过程中，因胎儿巨大（产前检查未能查出），导致原告臂丛神经损伤，转入宿州市立医院住院治疗，后又转入上海，在复旦大学附属儿科医院住院治疗，此后，又多次去上海做康复性治疗。期间，在治疗过程中的治疗费、车旅费等费用均由被告支付。2014年1月15日，原告的伤情经安徽永泰司法鉴定所鉴定，构成五级伤残，护理依赖程度为部分护理依赖。综上，由于被告的过错，导致原告臂丛神经损伤，造成原告终身残疾。被告的上述行为给原告造成了极大的身体伤害和心灵痛苦，为了维护自己的合法权益，原告请求依法判令所请。 被告中煤矿建总医院辩称：原告母亲高某在分娩前签订《产科知情同意书》时，已了解分娩过程中如胎儿巨大，可能会出现新生儿臂丛神经损伤的并发症，并同意采取顺产方式生产。对原告杜某1的损伤，医院没有过错，不应承担赔偿责任。 原告针对其诉讼请求向本院举证：1、原告户口本及法定代理人的身份证，证明原告的主体资格及法定代理人身份。2、上海复旦大学附属儿科医院住院证明、病情证明、门急诊就医记录册、出院小结，肌电图报告单，原告的病史录共5份，证明原告出生时因被告的过错造成原告臂丛神经损伤治疗情况。3、被告医院及市立医院的超声报告单，证明被告医院在产前检查时未能发现胎儿巨大。4、高某在被告医院生产期间所有的病历，证明被告诊疗期间存在过错，对病历进行改动。5、原告在华山医院的两次康复门诊病历（2015年5月12日到6月19日和2015年12月4日到2016年2月4日）、发票19张。证明原告两次康复费用22934.2元，交通费2165元，住宿费11382元。6、安徽永泰司法鉴定所做出的安徽永泰司临鉴字（2013）0047号司法鉴定意见书及收据，证明原告伤残等级及护理依赖程度，原告花鉴定费情况。7、安徽中衡司法鉴定书做出的（2015）法临鉴字第1520号鉴定意见书，证明被告方有过错。8、鉴定费用发票一张，证明原告支付鉴定费10000元。9、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心做出的司鉴中心（2014）临鉴字第565号鉴定意见书，证明被告诊疗期间存在过错要承担70%一80%。10、司法鉴定科学研究院作出司鉴院(2018)临鉴字笫1102号司法鉴意见书,证明被告承担过错的参与程度为60%-70%,及鉴定费用12900元,应以这次鉴定为。 被告中煤第三建设（集团）公司职工总医院对原告上述证据质证意见为证据1、认可证据;证据1、2真实性无异议,证明目的有异议,对原告出生时造成原告臂丛神经损伤的事实不予否认，认为过错方是原告母亲，而不是医院。证据3、认可两份超声报告单的真实性，宿州市立医院的报告单已经反映出来胎儿巨大。认可证据4的真实性，这些证据并不能证明病历被被告修改。原告母亲在产时记录上的签字通过笔迹鉴定是原告母亲签字，被告并没有进行过改动。产前医院建议给高某做剖腹产，原告母亲以二胎为由认为不需要做剖腹产，本案的过错方在原告的母亲高某。证据5、对此组病历真实性无异议，对门诊收费发票、交通费真实性无异议，原告住宿费应该参照国家工作人员出差标准计算。按规定陪护人员应该为1人。证据6、永泰司法鉴定所的司法鉴定报告是高某单方委托，不予认可。鉴定费收据不符合正式发票的形式，不予认可。对证据7、安徽中衡司法鉴定意见书不予认可。在南京医科大学司法鉴定所已经做过一次司法鉴定，被告要求以南京医科大学司法鉴定书意见为准。对证据8、鉴定费用发票一张真实性无异议，应该由原告承担该费用。证据9、该证据与本案无关联性，对其真实性、合法性有异议。证据10、有异议,应按南京鉴定的标准为准。 被告针对其辩称理由向本院举证1、被告医疗机构代码证，证明医院主体资格,原告无异议。证据2、高某住院病历一套（复印件），证明高某在住院期间医院诊疗过程没有过错。原告对病历真实性有异议，认为不能达到被告证明目的。证据3、天津市津实司法鉴定中心（2014）文鉴字第140号司法鉴定意见书，证明产时记录上是高某本人的签字。原告认为产时记录上是高某签字，不能证明该页文字没有进行过改动。高某签字在前。关于结果和处理部分的这段文字是被告添加上的。分娩记录上日期是9月24日，高某实际是9月27日住的院，说明该记录是后补的。证据4、南京医科大学司法鉴定所南医大司鉴所（2014）书鉴字第228号的司法鉴定意见书，证明该份意见书与原告举证的安徽中衡司法鉴定意见书不同，被告认为应该以南京医科大学司法鉴定所的司法鉴定意见书为准。原告质证认为该鉴定意见书鉴定依据不足，不予认可。 原告要求被告出示接生者郑宪宪、刘桂芳执业资格证书，被告庭后交来郑宪宪、刘桂芳护士执业证书，原告质证认为郑宪宪、刘桂芳持有护士执业证书，不具有助产士资质，医院属于违规操作。 经过原被告陈述,本院听取了诉、辩双方的质证意见，对于原告提交的证据认证如下：原告所举证据1、2、3、4、5、6、8、10来源合法，内容真实，与本案有关联性，对其证据效力予以认定。7、9该组证据已被2018年4月10日的司法鉴定所取代,不具有客观真实性，对其证据效力不予以认定。被告举证据1、2、3来源合法，内容真实，与本案有关联性，对其证据效力予以认定。被告证据4南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书,证据已被2018年4月10日的司法鉴定所取代,不具有客观真实性，对其证据效力不予以认定。 本案的争议焦点：1、被告在医疗过程中是否存在过错及过错的参与度；2、原告主张的赔偿数额是否合理合法。 经审理查明：原告母亲高某于2012年9月27日到被告处妇产科住院，在该院做B超检查，B超显示晚孕，宫内单胎。胎儿全身皮肤增厚，提示：胎儿全身水肿可能。胎儿：双顶径94mm，羊水指数212mm。市立医院B超：晚孕单活胎，胎儿全身皮肤增厚，双顶径：92mm，羊水指数173mm。初步诊断：1.孕38+1周临产G6P1ROA；2.羊水过多。被告要求原告母亲高某到宿州市立医院做超声检查，宿州市立医院检查报告提示胎儿四肢因胎儿较大、体位不佳观察受限。被告提供产时记录(该记录上半部分日期为2012年9月27日，下半部分日期均为2012年9月24日）原告母亲高某及杜某2签下名字，该产时记录上被告在结果一栏中写明：告知胎儿有可能较大，可能出现娩肩，困难，产伤，仍坚决要求经阴道分娩。（原告母亲高某认为该产时记录告知部分系被告后补的，日期为2012年9月24日，实际生产日期为2012年9月27日）。高某分娩记录反映高某产程开始为2012年9月24日12时，诊断1、（略）2、肩难产；3、巨大儿；4、新生儿重度塞息；5、产伤；6、宫颈裂伤；7、产后出血；该院行“会阴侧切术加清宫术”。该分娩记录最下处接生者为刘桂芳、郑宪宪、胡晓珍。高某在生产过程中，因胎儿较大，被告在为高某助产过程中，造成原告杜某1左臂丛神经损伤。原告于2012年10月1日出院，共住院5天。原告先转入宿州市立医院住院治疗。后又转到上海复旦大学附属儿科医院住院治疗共计住院25天。在治疗过程中，原告花车旅费、治疗费均由被告支付。2014年1月15日，原告伤情经安徽永泰司法鉴定所鉴定，构成五级伤残，护理依赖程度为部分护理依赖，原告支付鉴定费1500元。2014年9月19日被告申请对产时记录高某签字进行笔迹鉴定，天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书确认产时记录“高某”签名是高某本人书写。2018年4月10日原告申请对自已的损害后果,被告是否存在过错等，申请重新鉴定,本院依法委托司法鉴定科学研究院进行鉴定,2018年6月8日司法鉴定科学研究院作出:司鉴院(2018)临鉴字第1102号司法鉴定意见书,被告对被鉴定人杜某1之母高某的诊疗行为存在过错,医疗过错与杜某1的损害后果(分娩性臂丛神经损伤)之间存在因果关系,医疗过错的参与程度拟为60%-70%。原告二次支付鉴定费22900元。原告于2015年5月12日至6月19日（37天）、2015年12月4日到2016年2月4日（60天）到上海复旦大学附属华山医院宝山分院康复门诊康复，费用共计17960.7元（包括肌电生物反馈仪5500元），原告花交通费2620元，住宿费11660元（包括司法鉴定时支出住宿费278元）。 本院认为：原、被告之间形成医疗服务合同关系,被告在医疗服务过程中，检查报告中提示胎儿四肢较大，被告理应引起重视，被告未尽到同级别医院应有的谨慎注意义务，在产程中进行检查时，发现产妇顺产不佳时，未及时采取破宫产终止妊娠，经司法鉴定科学研究院鉴定所鉴定，被告医疗行为与杜某1臂丛神经损伤之间存在间接因果关系，被告对被鉴定人杜某1之母高某的诊疗行为存在过错,医疗过错与杜某1的损害后果(分娩性臂丛神经损伤)之间存在因果关系,医疗过错的参与程度拟为60%-70%。原告主张评残前护理费时间过长，本院参照原告伤残等级酌定护理期间为455天为宜。参照《2015年安徽省国民经济和社会发展统计公报》相关数据，原告损失为：医药费17960.7元，评残前护理费47502元（104.4元/天×455天）、评残后护理费304848元（104.4元/天×365天×20年×40%），住院伙食补助费为750元（25天×30元/天），交通费2193元，住宿费11660元，伤残赔偿金24839×12年=298068元，鉴定费11500元，精神损害抚慰金30000元，合计712927.7元。原告主张营养费未提供医嘱，本院不予支持。被告对上述费用承担70%应为499049.39元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定,判决如下: 一、由被告中煤矿建总医院（中煤第三建设集团公司职工总医院）于本判决生效后十五日内赔偿原告杜某1护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、交通费、住宿等费用合计人民币499049.39元。 二、驳回原告杜某1其他诉讼请求。 案件受理费为10420元，由原告杜某1负担3126元、被告中煤矿建总医院负担7294元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,同时交纳上诉费10420元（银行转账方式，收款人：宿州市财政局，开户银行：中国农业银行宿州城中支行，账号：12×××75-608。汇款时在汇款用途栏中注明编码05301-053101，并将银行回执交付我院），上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审 判 长  黄凤文 人民陪审员  李庆磊 人民陪审员  韩效胜 二〇一八年八月六日 书 记 员  赵 敏