广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂0502民初2371号 原告：许某，女，汉族，1985年1月19日出生，住广西北海市海城区。 委托诉讼代理人：曾某，广西某某律师事务所律师。 被告：北海市某某医院，住所地北海市海城区。 法定代表人：陈某某，院长。 委托诉讼代理人：李某，广西汇某某律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐某，女，汉族，1969年8月13日出生，住广西北海市海城区，系该院医生。 原告许某诉被告北海市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月4日受理后，依法组成由审判员王警芳担任审判长，人民陪审员张伟兰、傅春燕参加的合议庭，于2017年12月25日公开开庭进行了审理。原告许某及委托诉讼代理人曾某，被告北海市某某医院的委托诉讼代理人李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告许某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告人民币250229.76元（其中医疗费47765.49元，住院伙食补助2300元、护理费2813元，营养费3900元，交通费3173.37，住宿费3300元，误工费4175元，后续治疗费30000元以鉴定为准，残疾赔偿金52830元以鉴定为准，被抚养人生活费79972.9元以鉴定为准、精神损害抚慰金20000元）；2、本案的诉讼费用由被告承担。 在审理过程中，原告变更诉请为：1判令被告赔偿原告人民币497111元（其中医疗费47765.49元、住宿伙食补助2300元、护理费2813元、营养费3900元、交通费3173.37元、住宿费3300元、误工费4175元、残疾赔偿金226592元、被扶养人生活费338452.8元、精神损害抚慰金20000元）、鉴定费6100元、鉴定检查费3381.15元、鉴定期间的住宿费350元、鉴定期间的交通费332元。上述各项费用合计为662634.81元，按75%主张最终数额是496976元。 事实与理由：2016年9月11日，原告因胎位“头盘不称”在被告处接受“剖宫产”，手术当晚原告即出现高热；术后第一天腹部DR提示，原告肠梗阻，术后第二天B超检查提示，原告左侧输尿管上段扩张，左肾积水；术后第四天CT提示，原告左侧输尿管及左肾积水扩张、右侧输尿管及右肾积水扩张。原告的上述反常症状，未能引起被告的足够重视，被告一直采取保守治疗时间竟然长达12天。被告始终未能查出原告出现发热、腹胀腹痛、输尿管梗组，肾积水等症状的根源，反而在出院时评估原告的症状为好转。 2016年9月30日，原告复查B超，左侧输尿管上段、中段、中下段扩张并左肾积水。2016年12月1日，原告拟以“左侧输尿管下段梗阻”入住广西医科大一附院。2016年12月6日，该医院对原告实施了腹腔镜下左输尿管、膀胱再植术。术中发现“左输尿管下段与周围组织粘贴明显，于左输尿管下段膀胱顶水平处可见输尿管官腔闭锁，以上输尿管扩张明显”，原告术后行泌尿系CT检查，诊断意见：左侧输尿管下段截断并左肾积水、左肾功能减退。原告术后三个月再到广西医科大一附院拔除双J管前作静脉泌尿系造影，报告显示：“左侧肾盂、肾盏及输尿管未见显影”，左肾功能严重减退。原告于事后找被告理论，在原告有理有据的质疑下，被告最终承认误扎原告的左侧输尿管。 2017年3月，原告、被告双方就赔偿事宜进行过磋商，但未能就具体的赔偿事宜达成一致意见。据此原告主张：被告作为医疗机构，误扎原告输尿管，导致原告左肾功能严重衰退损伤。被告理应承担原告为此产生的各项损失。为此，原告为维护自身合法权益，诉至法院提出上述诉讼请求。 原告对其陈述向本院提供的证据有: 1、北海市某某医院：通用病历；孕妇保健手册；住院病案；入院记录；出院记录；手术记录；体温单；超声检查报告单；DR诊断报告书；CT诊断报告书；检验报告单；麻醉记录单；长期医嘱单；临时医嘱单；知情同意书；大额支出同意书；手术知情同意书，证明被告为原告实施剖宫产手术的过程当中误扎了原告的输尿管，造成原告左肾严重积水，左肾功能严重衰退。 2、广西医科大一附院：门诊复诊病历；门诊初诊病历；影响检查报告单；住院病案；入院记录；出院记录；手术记录单；临时医嘱单；长期医嘱单；心电图报告单；疾病证明书；彩超报告单；影响检查报告单；报告单，证明原告在广西医科大附一院复查治疗时，发现先前被告为原告实施的剖宫产手术的过程当中误扎原告的输尿管，导致原告左肾严重积水，左肾严重损伤衰退。 3、北海人民医院门诊发票、住院发票、费用清单；广西医科大附一院门诊发票、住院发票、费用清单，证明原告在广西医科大附一处接受治疗而产生的相应医疗费用。 4、收费收据；合格证，证明原告住院期间支出3900元营养费。 5、网上挂号凭证、滴滴打车凭证；网上购票凭证；火车票，证明挂号费89.5元及交通费3173.37元。 6、说明，证明原告误工损失4175元。 7、户口本、出生医学证明，证明被扶养人的身份情况。 8、被告提出的调解申请书，证明被告承认术中过错，误扎原告的输尿管，导致原告左肾严重损伤衰退。 9、鉴定费发票，拟证明原告因本案医疗损害事件而支出的鉴定费用6100元； 10、检查费，拟证明原告因本案医疗损害事件支出了鉴定检查费3381.15元； 11、住宿费，拟证明原告前往鉴定机构所在地所产生的交通费用350元； 12、火车票、网络订票凭证，拟证明前往鉴定机构所在地产生的交通费用332元。 被告北海市某某医院辩称：1.我方在整个治疗过程中并没有存在过错；2.在诊疗过程中出现的问题是目前不可避免的医疗风险，这些风险我方已经尽到告知义务，不应由我方承担；3.原告应对自身左肾积水病情恶化所导致到上一级医院治疗承担责任；4.原告的诉讼请求没有事实和法律依据。另补充：不同意原告的诉讼请求，原告证据中175、176页中住院发票分为2张，费用分为两部分。9.1号住院费用为7908元。170-173页所产生的费用即9.11的7908.22元为生产小孩费用。174-177页的也属于产后护理及治疗费用。这些费用不完全是用于输尿管伤。但原告在医科大的治疗费用是用于输尿管手术我方认可，原告共花费医疗费47467元，但该费用原告已经在医保中报销了绝大部分。住院伙食补助费、护理费请求法院依法判决，营养费我方不予认可，因没有医嘱予以证明，且该蛋白应是原告产后恢复需要补充，与本案无关。交通费3179.7元超出常理，且交通费中有许多是广州等地的，除正常交通花费外部分我方不予认可。住宿费无依据。误工费不予认可，原告产后有100多天产假，原告的手术都是在产假内进行的，不存在误工费，《说明》不能证明原告误工。残疾赔偿金额过高，缺乏法律依据。被抚养人的生活费金额过高，其中姚玲与原告的关系无证明。且被抚养人许家伟、姚玲均有生活来源，不属于被抚养对象。因原告女儿有父亲抚养，原告仅承担一半的抚养费。精神损害赔偿金额过高，原告对不良后果的造成也过错。鉴定费用由法院认定。鉴定应发生在治疗结束后，原告检查费中医药费596元，不应算入检查费中。鉴定交通费及住宿费属于鉴定费用中的花销，由法院认定。综上，原告的诉讼请求过高，请法院依法判决。 被告北海市某某医院为其辩解提供证据： 1、病案首页，证明内容与证据清单一致。 2、入院记录、手术记录单、病程记录、会诊申请表、出院记录、医嘱单、护理记录，证明内容与证据清单一致。 3、自动出院或转院报告，证明内容与证据清单一致。 4、收入证明，证实原告所提出的抚养人许家伟每月的养老金收入为3494.5元； 5、收入证明，证实原告所提出的抚养人姚玲每月的养老金输入为2883.75元； 6、证明，证明原告已在社会保障事业局报销了生育费4000元，医疗费25266.4元。 经过开庭质证，被告北海市某某医院对原告证据1的真实、关联性无异议，对证明内容有异议，无法证明被告为原告实施剖宫产手术的时候给原告造成左肾积水、左肾功能严重衰退；证据2的真实性、关联性无异议，对证明内容有异议，无法证实被告误扎输尿管，导致原告左肾严重积水，左肾严重损伤衰退；证据3的真实性无异议，但是这是原告生小孩及生小孩过程中产生的医疗费，是正常发生的费用，医科大一附院的医疗费用无异议；证据4的真实性有异议；证据5的真实性有异议；证据6的真实性无异议，但这是原告生病造成的，所以该笔费用不应当由被告承担；证据7无异议；证据8被告并没有承认误扎了原告的输尿管，而是对原告申请的陈述；对证据9的三性没有异议，对证据10中的检查费中西药费596元有异议；对证据11、12无异议，但认为属于鉴定费用。 原告许某对被告提交证据1、2、3的真实性、合法性无异议，对证明内容有异议，无法证明医院在诊疗过程中不存在过错。原告在治疗过程中病情恶化且得不到有效的医治，被告的诊疗行为是及其不负责的，不是原告不同意做后期手术，而是被告一直找不到病情的根源，原告逼不得已才到上一级医院治疗的。原告证据8可以证明被告已经承认原告误扎了输尿管，同意调解，但是由于没有达成一致意见，最后才没有调解成功；对证据4、5三性无异议，但对证明内容有异议，被抚养人是否领取养老保险，并不能否定抚养人对父母履行法定的抚养、赡养义务；对证据6无异议，但是因原告参加保险而获得的补偿，与被告侵权产生的赔偿费用是两个概念，并不能免除被告的侵权责任。 经原告许某申请，本院依法委托桂林市正华司法鉴定中心对“北海市某某医院在诊疗许某的过程中有无过错、过错程度以及过错于损害结果有无因果关系进行鉴定”及“伤残程度”进行鉴定。该鉴定中心于2017年11月25日作出正华司鉴中心[2017]临鉴字第547号鉴定意见书，鉴定意见：（一）北海市某某医院在为许某的诊疗过程中存在手术操作失误的医疗过错行为。（二）北海市某某医院的医疗过错行为与许某左侧输尿管部分切除和左肾功能轻度障碍后果之间存在直接因果关系，考虑到患方在此后果中存在次要作用要作用因素，因此，北海市某某医院过错参与度应为75%。又于2017年12月4日作出正华司鉴中心[2017]临鉴字第687号鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人许某本次医源性损害致左侧输尿管部分切除属于九级伤残；左肾功能轻度下降属于八级伤残。 原告许某对伤残鉴定的证据三性没异议，对过错的鉴定三性没有异议，但对过错参与度75%存在疑议，异议的理由是被告在原告住院的10多天内都未能查明原告的病因，损害结果也已造成，也导致了原告只能被动向上级医院求医。但是否采纳原告的异议由法院认定。 被告认为两份鉴定报告存在问题，违反了司法鉴定通则的14条的规定，对于委托鉴定材料不全，应当通知当事人补充。尤其关于肾功能这块的鉴定材料是原告在桂林医学院做的检查，未经过质证，便采用作为鉴材违法，不能作为定案依据。根据最高法《关于审理医疗损害责任纠纷的若干问题的解释》第10条的相关规定，鉴定机构的行为违反了法律规定。程序上存在问题。对547号鉴定无事实与法律的根据。其认定我方存在医疗过错无任何证据予以证明，我方没有采取正确救助方式及延误了原告的诊疗时间无任何事实及理论依据。医疗的损害结果分为3种，一是不可预见的，不承担法律责任；二是并发症应当预见未有预见，即潜在的风险；三是过错违反诊疗过程行为。具体质证意见于庭后3个工作日递交给法庭。请求法院考虑本案进行重新鉴定。687号鉴定，适用程序及使用的标准有异议。肾功能应该是根据总体的肾功能来判断，而不是单一的左肾功能或者右肾功能不达到标准就据此来判断其功能丧失。 就原、被告双方对上述两份鉴定意见书的异议，本院致函广西公众司法鉴定中心，该鉴定中心于2018年3月13日复函本院。 原告对该复函的三性均无异议，予以认可。被告对该复函质证意见为：关于答复第一点：我方认为是鉴定人员进行的推测，我方不予认可，且我方提交的证据证实左侧输尿管闭锁属于剖腹产的并发症；答复第二点：我方不认可，因为原告产后在被告处仅仅住院11天，期间原告断断续续发烧，根据治疗规范，很多检查是不能进行，且原告在不发烧后拒绝做进一步检查才致使被告不能够查明肾积水的原因，也因为原告坚持要求出院也导致被告中断了对原告的治疗，正因为原告中断在被告处的治疗才导致病情的恶化；答复第三点：鉴定中心根据教材来认定而不是根据实情来认定，我方不予认可，原告的病情的加重主要原因是原告拒绝在被告处进行治疗，原告在家面耽误了最佳的治疗时间才造成了严重的左输尿管梗阻，对75%的参与度的鉴定意见不认可；答复第四点：任何鉴定证据需要进行质证后才能够作为鉴定依据；答复第五点：我方不认可，人体损伤致残程度分级明确了肾功能的损害致残标准只能以人体的肾总功能为标准，不能以左肾或者右肾为标准。 结合各方当事人的举证和质证，本院认证如下：对双方无异议的证据，本院予以采信；对双方有异议的证据，因其与双方的诉辩事由具有一定的关联性，故本院亦作为定案的参考依据。 综合本案证据以及庭审笔录，本院确认如下法律事实：原告许某于2016年9月11日因“停经38+1周，下腹痛4小时”急诊入院被告北海市某某医院。孕期产检无异常发现。入院检查体温、脉搏、呼吸、血压正常，心肺、肝肾等无异常。初步诊断为：1.孕1产0孕38+1周先兆临产；2.胎儿宫内窘迫。入院后完善相关检查。监测胎心及产程，于9月11日15:50因“头盆不正”行剖宫产，以LOP分娩机制顺利取出一成熟女婴（后取名为：陈祥薇），外观无畸形，一评10分，胎盘胎膜娩出完整，因子宫下段水肿，质脆，子宫左侧切口向下延裂约5㎝，间断缝扎数针止血，按常规缝合子宫切口，留置腹腔引流管，手术顺利，术中出血600ml。术后患者反复高热，腹胀明显，予灌肠等对症治疗后腹胀无好转，查腹部平片：中上腹部肠管轻度充气扩张，肠管内多发气液平面……。查B超提示：腹腔可探及积液暗区，……肠管扩张，双侧胸腔积液。左肾轻度积水，……左输尿管上段扩张……。 9月22日，会诊指出：患者左肾积水及输尿管扩张原因未明，建议泌尿系MRI水成像检查，必要时输尿管逆行插管或输尿管镜探查。 9月23日12时30分，原告许某在北海市某某医院自动出院或转院告知书上签字表示其不同意做泌尿系MRI检查，理解风险，要求出院。出院诊断：1.孕1产1孕38+1周头盆不正剖宫产，2.肠梗阻，3.左肾积水。出院医嘱：产后42天到产科门诊复查。1-6……，7、一周后产科门诊及泌尿外科门诊就诊复查泌尿系B超，发热、腹疼腰痛、排尿异常请随诊，8、建议完善泌尿系MRI水成像检查。 之后，原告许某又于2016年12月1日至2016年12月12日期间在广西医科大学第一附属医院住院治疗。入院诊断：1.左侧输尿管下段梗阻；2.剖宫产术后。诊治经过：患者入院后经完善相关检查，于2016年12月6日在手术室全麻下行经腹左侧输尿管、膀胱再植术，术程顺利……。出院诊断：1.左侧输尿管下段梗阻；2.剖宫产术后。出院医嘱：1.全休壹月，注意休息，避免剧烈运动。2.术后十天返院拔除导尿管，并拆线。术后3个月返院拔除左侧双“J”管，带药出院。3.如有不适请随时就诊……。 原告在北海市某某医院医疗费为26639.68元（2016年9月11日医疗费为7908.22元，2016年9月11日至2016年9月23日共12天医疗费为17467.9元。后，北海市社会保险事业局出具证明证实原告在该局已报销生育医疗费4000元，医疗费24190.12元；原告于2016年9月11日、12月15日、2017年3月7日、3月13日、3月21日到被告处支出门诊费1263.56元）；原告在该院住院期间购买人血白蛋白3次合计支出3900元，收款单位开具收款收据确认。 原告在广西医科大学第一附属医院合计21094.81元（2016年12月1日至2016年12月12日医疗费17764.36元；2016年11月17日、2017年2月13日、2月21日、5月9日到该医院支出门诊费3271.95元+挂号费58.5元）。期间产生交通费1542.4元（汽车及汽车票1391元、滴滴打车费用151.4元） 再查明，经原告许某申请，本院依法委托桂林市正华司法鉴定中心对“北海市某某医院在诊疗许某的过程中有无过错、过错程度以及过错于损害结果有无因果关系进行鉴定”及“伤残程度”进行鉴定。 该鉴定中心于2017年11月25日作出正华司鉴中心[2017]临鉴字第547号鉴定意见书，鉴定意见：（一）北海市某某医院在为许某的诊疗过程中存在手术操作失误的医疗过错行为。（二）北海市某某医院的医疗过错行为与许某左侧输尿管部分切除和左肾功能轻度障碍后果之间存在直接因果关系，考虑到患方在此后果中存在次要作用要作用因素，因此，北海市某某医院过错参与度应为75%。又于2017年12月4日作出正华司鉴中心[2017]临鉴字第687号鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人许某本次医源性损害致左侧输尿管部分切除属于九级伤残；左肾功能轻度下降属于八级伤残。在庭审中原被告双方均确认医疗机构做鉴定时，双方均在场，在听证时，鉴定机构要求对原告进行检查，被告亦是知情的。 2017年12月21日被告北海市某某医院对正华司鉴中心[2017]临鉴字第687号鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定。 就原、被告双方对上述两份鉴定意见书的异议，本院致函广西公众司法鉴定中心，该鉴定中心于2018年3月13日复函本院。答复内容为：一、本中心认定许某左侧输尿管闭锁是剖官产术中误扎造成的。其依据是:1.2016年9月11日许某在北海市某某医院入院检查(手术前)提示“肝肾功能、血源××原体基本正常”;2.北海市某某医院2016年9月11日剖官产手术记录中记有“子宫左侧切口向下延裂约5cm,间断缝扎数针,查无渗血,并行左侧子宫动脉上行支结扎”;2.术后腹部CT检查发现左侧输尿管狭窄,上段扩张,随后左肾积水;3.术后北海市某某医院2016年9月12日8:48检查报告单显示:血肌酐测定88umol/L;2016年9月12日18:54检查报告单显示:95umo1/L;2016年9月14日4:20检查报告单显示:103umo1/L(血肌酐正常值:41-73umo1/L)。术后,血肌酐进行性升高,提示肾功能损害;4.广西医科大学第一附属医院2016年12月6日实施腹腔镜下左输尿管、膀胱再植术时,发现左输尿管下段与周围组织粘连明显,手术难以继续,因此决定改为开放手术。术中见:左输尿管下段膀胱顶水平处可见输尿管管腔闭锁,以上输尿管扩张明显。其闭锁部位与被告医院子宫左侧切口向下延裂约5cm,间断缝扎数针,并行左侧子官动脉上行支结扎,其部位相吻合,因此考虑左输尿管被误扎. 二、2016年9月12日剖宫产术,术后发现左侧输尿管狭窄,上段扩张,应当对其做膀胱镜下逆行插管检查,或左输尿管进行输尿管镜检查,尽快找出左肾积水原因,因剖宫产有左输尿管下段损伤的可能,从而导致左输尿管下段梗阻,可被告医院直至9月23日,11天,直没有采取相应的具体措施,未能明确有否左输尿管下段梗阻及程度,一旦发现左输尿管下段损伤,通常修复手术应在48小时内进行手术方式可行左输尿管插管术,输尿管结扎线松解术或输尿管吻合修复术。所以认为被告医院存在没有及时采取补救措施,延误了正确的治疗时间。至于多长时间算及时,按照一般医疗常识,在发现输尿管扩张,肾积水,应当越早采取措施越好,以避免对肾脏造成损害,最迟不能超过一周,而被告医院在11天内一直未予明确原因,也未采取措施解除肾积水和输尿管扩张。 三、过错参与度75%,是依据司法鉴定科学院(前身:司法鉴定科学技术研究所)编辑出版的《法医临床司法鉴定实务》一书中第306页“外因直接导致”(参与度为100%)、“主要由外因导致”(参与度75%)、“外因与原有疾病共同导致”(50%)、“外因属于诱发因素”(25%)许某本次输尿管被误扎导致输尿管闭锁、肾功能轻度损害,属于医源性损害,剖宫产术前没有输尿管下段梗阻,没有左肾积水,术后出现左输尿管梗阻、左肾积水,完全是医疗过错行为直接造成的,医疗过错参与度本应该为100%,考虑到患者存在从医性差,才评定为过错参与度为75%。 四、许某2017年10月13日所作的CTU检查,是因为法院委托鉴定事项中,有许某因输尿管闭锁导致的伤残程度鉴定,那么就必须要了解其单侧肾功能状况,所以才进行必要的CTU检查。此检查项目,不对其医疗过错鉴定有意义,只是伤残等级评定的必要的参考依据,所以不需要法院质证。 五、肾功能下降,《人体损伤致残程度分级》标准中,没有规定是单侧肾功能和总体肾功能的区分。肾功能损害是指:()肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无肾小球滤过率(GFR)下降,临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤(包括血、尿成分异常或影像学检查异常);(2)肾小球滤过率(GFR)3个月,属于肾功能轻度下 降;GFR30~59mL(min.1.73m2)属于肾功能中度下降被鉴定人许某左肾GFR:33.5m1/min(30-39岁正常GFR参考值:47.0-65.6ml/min);右肾GFR:47.0ml/min。因此属于轻度肾功能下降。 委托桂林市正华司法鉴定中心进行上述鉴定产生鉴定费6100元，鉴定检查费3381.15元、住宿费350元、交通费332元。 另查明，2017年12月25日，北海市社会保险事业局养老失业科开具基本养老金收入证明，载明：“许家伟（45050119570512061X）从2017年6月起在我局领取养老金，2017年12月基本养老金为3494.5元”；北海市社会保险事业局机关事业单位养老待遇科开具养老金收入证明，载明：“姚玲（450501195811100620）从2017年4月起在我局机保系统领取养老金，2017年12月基本养老金为2883.75元”。 2017年7月1日，北海市海城区第八小学出具证明一份，载明：“兹证明在编在职教师许某，身份证：，于2015年2月到我校交流。每学期奖励性绩效工资为4200元。自2016年9月11日剖宫产引起的损伤输尿管，无法正常工作，截止到2017年7月1日累计请假59天（不含产假），扣奖励性绩效工资为1400元，扣绩效奖2个月约为2775元，合计4175元。” 本案系医疗事故责任纠纷，本案的争议焦点为：1.被告的诊疗行为是否存在过错，过错参与度是多少；2.原告的诉求有无事实和法律依据。 关于第一个焦点问题，即被告的诊疗行为是否存在过错，过错参与度是多少。本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当承担相应的赔偿责任。根据桂林市正华司法鉴定中心作出的[2017]临鉴字第547号鉴定意见书，结论：被告在为许某的诊疗过程中存在手术操作失误的医疗过错行为，应承担相应的赔偿责任，参与度的比例为75%。该份鉴定意见书系经原告申请，本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的，出具该份鉴定意见书的鉴定人员亦具备相应的鉴定资质。对于被告抗辩称鉴定机构在鉴定时自行对原告所做的检查材料未经过质证违反法定程序。本院认为一方面在庭审中被告对于鉴定机构需对原告进行检查的事实是知情的。另一方面从鉴定机构的函复中也明确了其对原告所做的CTU检查是针对伤残等级评定的，不对医疗过错鉴定有意义。为此，本院认为被告的上述抗辩不成立。对于被告抗辩称上述的鉴定意见依据不足，鉴定机构在复函中也针对被告的异议提出了相应的理论依据，不存在明显理论依据不足的情形，为此，被告的该项抗辩亦不成立。综上，本院认定该鉴定过程符合法律规定，对该鉴定意见予以采信，故被告应对原告的损失承担75％的赔偿责任。为此，对于被告重新申请鉴定的申请本院不予准许。 关于原告的各项损失及赔偿数额的确定。本院认为，结合本案证据，原告许某为城镇人口，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定以及2017年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院确认各项损失如下： 1．医疗费47734.49元，有原告提交票据或网上支付记录证实（即：北海市某某医院：2016年9月11日费用清单显示的医疗费为7908.22元＋2016年9月11日至2016年9月23日的医疗费17467.9元+门诊费1263.56元；广西医科大学第一附属医院医疗费17764.36元+门诊费3271.95元+挂号费58.5元=39826.27元）。因根据2016年9月11日费用清单（7908.22元），该费用应为剖宫产产生，不属于被告诊疗过错行为所造成，本院不予支持。另，被告虽认为原告支出的医疗费17467.9元不完全是输尿管伤但是未能提交相关证据予以证实其主张，本院不予采信。在原告的上述医疗费中已有24190.12元获得了医保报销，因城镇居民医疗保险本就是具有公益性质，应将原告已经获得报销的部分予以扣除。综上，被告需赔付原告的医疗费为15636.15元； 2.护理费2993元（47511元/年÷365天×23天=2993元）； 3.原告主张因注射人血蛋白所支出的营养费3900元，但无医疗机构出具针对医嘱证实确有注射人血蛋白的必要，为此，对于原告所主张注射人血蛋白所支出的3900元本院不予支持。但考虑到原告的伤情，确有加强营养的必要，本院酌情支持营养费1380元（60元/天×23天=1380元）； 4.住院伙食补助费2300元（23天×100元/天=2300元）； 5.交通费1542.4元(即：火车票1391元+滴滴打车151.4元)，有原告提交的票据予以证实； 6.住宿费，原告虽未提交票据，但考虑到原告多次前往南宁诊治，原告及其陪同人员确会产生住宿费，原告诉请3300元，合法有据，本院予以支持； 7.误工费4175元。原告在诊疗期间其工资虽正常发放，但其因除了正常产假之外应剖宫产引起的损伤输尿管导致其请假59天，从而影响其正常的奖励性绩效工资及绩效奖的发放，该两部分的收入属于原告正常的可期待利益，为此，对于原告所主张的该部分的误工损失于法有据，本院予以支持； 8.残疾赔偿金，原告构成多级伤残（一个八级一个九级），按照城镇居民标准，计算为：28324元/年×20年×32%（赔偿系数）=181273.6元； 9.被抚养人生活费。原告女儿（2016年9月11日出生，需抚养18年），因原告经常居所地为城镇，故原告女儿的被抚养人生活费为：17268元/年×18年×32%÷2=49731.84元。关于原告主张的许家伟及姚玲的被抚养人生活费，该两位被抚养人有基本养老金足以作为其生活来源且原告无证据证实该两人丧失劳动能力，故本院对原告要求赔偿许家伟及姚玲的被抚养人生活费的诉求不予支持； 10.精神损害抚慰金，结合被告的过错程度及原告的伤残程度，本院酌情支持16000元； 11．鉴定费6100元，合计有原告提交的票据予以证实； 12.鉴定产生的检查、住宿、交通费4063.5元（检查费3381.5元、住宿费350元、交通费332元），有原告提交的票据予以证实； 以上合计288495.49元，由被告北海市某某医院按75%的比例承担赔偿责任即为216371.61元。 原告要求赔偿的上述费用数额中，超出本院确认的数额部分，本院不予支持。 依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告北海市某某医院赔偿原告许某医疗费、住院伙食补助、护理费、营养费、交通费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、鉴定产生的检查、住宿、交通费合计216371.61元。 案件受理费8757元，由原告许某负担4540元；被告北海市某某医院负担4217元。（该费用原告已向本院预交，由被告北海市某某医院负担的部分由在其履行上述义务时一并返还原告） 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后7日内预交上诉案件受理费8757元（收款单位广西壮族自治区北海市中级人民法院，账号：455060600018120098416，开户银行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  王警芳 人民陪审员  张伟兰 人民陪审员  傅春燕 二〇一八年八月十四日 法官 助理  孟 伟 书 记 员  裴樱霞