广东省清远市清城区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1802民初2616号原告：李记良，男，1973年12月15日出生，汉族，广东省清远市清城区,委托诉讼代理人：黄庆华，广东格林律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司，住所地广东省清远市新城**区北江二路**。负责人：刘大姿。委托诉讼代理人：黄孟，广东远大永恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗莲君，广东远大永恒律师事务所律师。原告李记良诉被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员莫剑锋适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李记良委托诉讼代理人黄庆华，被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司委托诉讼代理人黄孟已到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李记良向本院提出诉讼请求：1、判令被告在机动车车上人员责任险限额向原告赔偿各项损失100000元（车上人员责任险优先赔偿被抚养人生活费、鉴定费、交通费、误工费、住院陪护费、后续医疗费费）。2、判令被告在机动车驾驶人员意外伤害险限额向原告赔偿各项损失251814元。合计诉讼金额351814元。3、判令本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年5月2日16时25分，原告李记良驾驶粤Ｒ×××**重型自卸货车沿354省道由东往西方向行驶，行驶至354省道66KM＋50M处时，追尾碰撞前方潘细钊驾驶的粤Ｒ×××**重型自卸货车，造成李记良受伤及车辆损坏的交通事故。经清远市公安局清城区分局交通警察大队作出事故认定书，认定原告李记良承担事故全部责任，潘细钊不承担事故责任。粤Ｒ×××**重型自卸货车向被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司投保车辆人员责任限额100000元，粤Ｒ×××**重型自卸货车车辆所有人叶春林为员工李记良向被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司购买机动车驾驶人员意外伤害保险，保障项目：意外身故、伤残给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额500000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；附加意外伤害医疗限额100000元；附加意外伤害住院津贴18000元。事故发生在保险期间内。事故发生后，原告李记良被送往清远市人民医院救治，2017年5月3日转佛山市中医院继续治疗，经佛山市中医院诊断为：1、左胫腓骨开放性粉碎性骨折支架外固定术后；2、左股骨上段骨折；3、创伤性失血性休克；4、左小腿及足踝部皮肤软组织缺损；5、糖尿病。于2017年7月3日经佛山市中医院同意出院；2017年11月27日原告李记良到佛山市中医院入院，对行左小腿部分外固定架拆除术，术后2017年11月30日佛山市中医院同意出院。出院后原告李记良委托广东凤城司法鉴定所鉴定伤残等级，原告李记良左髋关节损伤评定为十级伤残；左踝关节损伤评定为十级伤残；左足足弓部分破坏评定为十级伤残，评定后续医疗费15000元。原告李记良与许柱妹婚后生育子女三人，均未成年仍须要抚养“李智毅、李家熙、李楚煊”；原告李记良自2009年6月16日至今从业道路运输行业的货运司机，脱离农务生活，人身损害赔偿标准应当参照城镇标准计算赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一项“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”第二项“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”之规定，故被告应当承担赔偿责任。被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司答辩称：一、李记良的诉讼请求第一、第二项合并审理没有法律依据。李记良起诉时，第一项诉讼请求为答辩人在机动车车上人员责任保险限额范围内赔偿损失;第二项诉讼请求为答辩人在机动车驾驶人员以外伤害保险限额范围内赔偿损失。然而该两个保险是相对独立的保险险种，不应当在本案中合并审理。二、李记良提供的司法鉴定意见书适用的评残标准与意外保险约定的标准不一致，应当重新鉴定，否则在意外险限额内不予赔偿伤残损失。案涉机动车驾驶人员意外伤害保险明确约定伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T0083-2013)，但李记良提供的司法鉴定意见书适用的伤残评定标准为《人身损失致残程度分级》，与约定的不一致，应当以约定的标准待重新鉴定后再确认伤残等级。否则，在意外险限额内不予赔偿伤残损失。三、李记良诉求的各项损失部分没有法律依据，具体如下:1、医疗费，根据《关于广东省道路交通故损害赔偿标准的纪要》的规定，应当扣除非医保项目费用，经核定答辩人认可的金额为140044.93元。2、后续治疗费，尚未实际发生，应当不予支持。3、护理费，李记良没有提供护理费发票以及护理人员的信息，按照100元/天计算65天，为6500元。4、误工费，李记良未能提供其与用人单位的劳动合同、工资流水、社保等证据，也未能提供用人单位出具的收入减少证明，按照98元/天计算125天，为19863.69元。5、伤残补助金，在车上人员险限额内，李记良的户籍为农村户籍，本次事故造成三个十级伤残，按照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，损失应当为14512.2元/年×20年×12%=34829.28元;其次，在意外险限额内，因鉴定的标准与约定的标准不一致，应当待重新鉴定后再予以认定，否则答辩人不予赔偿。6、交通费，没有相应的交通费发票，应当不予支持。7、鉴定费，不属于保险赔付范围，应当不予支持。8、被抚养人生活费，李记良及三个被扶养人的户籍均是农村户籍，应当按照农村标准计算，由于李记良诉求三个被抚养人的计算年限分别为7.5年、11年、15年，因此损失为12414.8元/年×11年×12%+12414.8元/年×4年×12%/2=19367.09元。经审理查明：2017年5月2日16时25分，原告李记良驾驶粤Ｒ×××**重型自卸货车沿354省道由东往西方向行驶，当行驶至354省道66KM＋50M处时，追尾碰撞前方潘细钊驾驶的粤Ｒ×××**重型自卸货车，造成李记良受伤及车辆损坏的交通事故；经清远市公安局清城区分局交通警察大队作出事故认定书，认定原告李记良承担事故全部责任；认定潘细钊不承担事故责任。事故后原告被送往清远市人民医院治疗，住院1天，支付医疗费49757.95元；后因伤情需要，2017年5月3日转院至佛山市中医院住院治疗，住院至2017年7月3日，住院61天，共支付医疗费117616.4元，出院医嘱建议全休1个月，定期复查，继续治疗、住院期间有护理人员1名。出院后，原告继续门诊治疗，至2017年9月25日支付门诊治疗费1412元。2017年11月27日，原告再次到佛山市中医院住院4天，支付医疗费3185.83元，出院医嘱门诊复诊，休息1个月，住院期间有1人护理。2018年3月12日至该院门诊治疗，支付医疗费952.8元。2017年10月24日原告委托广东凤城司法鉴定所作鉴定原告伤残，经评定，2018年4月19日该所出具鉴定意见，评定原告左髋关节损伤评定为十级伤残，左踝关节损伤评定为十级伤残、左足足弓部分破坏评定为十级伤残。左股骨上段粉碎性骨折内固定物，跟距关节及距舟关节内固定物取出费用约15000元。原告为此支付鉴定费2600元。另查明，原告李记良1973年5月出生，事前在从事交通运输行业，收入消费来源于城镇，其与妻子生育三个子女李智毅（2007年11月11日出生）、李家熙（2011年5月出生）、李楚煊（2015年12月出生）。2017年3月22日叶春林为粤粤Ｒ×××**重型自卸货车向中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司投保《车上人员责任（司机）责任险》，限额100000元，并不计免赔。2017年2月16日，叶春林为原告李记良向中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司购买了《机动车驾驶人员意外伤害保险》，保障项目：意外身故、伤残给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额500000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；附加意外伤害医疗限额100000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；附加意外伤害住院津贴18000元，每人每日津贴给付标准100元，每次免赔日3天，每次最高给付津贴日为60天，总给付日180天。根据原告提交的机动车驾驶人员意外伤害保险之特别约定第3点：“本保险合同的伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发【2014】6号）”的规定，原告没有向本院提供依据该特别约定所作出的相关伤残评定结论。本院认为，原告所驾车辆在被告处投保了《车上人员责任（司机）责任险》和《机动车驾驶人员意外伤害保险》，虽属不同的保险合同关系但因该案伤者相同，保险公司相同，为减省累讼，故本案对两份合同纠纷合并审理。但因原、被告双方就《机动车驾驶人员意外伤害保险》的伤残评定标准已作出特别约定，原告没有依照合同约定作出相应伤残鉴定报告，而以《人体损伤致残程度分级》所得出的伤残鉴定结论请求被告在《机动车驾驶人员意外伤害保险》中赔偿其残疾赔偿金，原告的该请求理据不足，本院予以驳回，原告可依约作出伤残鉴定后再另行主张权利。本案原告的损失有：1、医疗费172924.98元；2、住院伙食补助费，住院60天，每天100元为6000元；3、护理费，每天150元，为9750元；4、误工费，参照2017年道路运输行业平均工资收入61652元/年，因该伤残结论的得出与其委托鉴定的时间相距太长，原告无提供证据证明出院后连续误工至定残前一天，原告误工费计算住院期间及出院后休息两个月，共误工125天，为21113.70元。5、后续治疗费15000元；6、交通费，无正规的票据证明与本次事故治疗有关联，酌情支持1000元；7、鉴定费2600元。由被告在车上人员险限额内赔偿原告医疗费44536.3元、住院伙食补助费6000元、护理费9750元、误工费21113.70元、后续治疗费15000元、交通费1000元、鉴定费2600元，共100000元；原告余下的医疗费128388.68元，由被告扣除免赔偿额100元后，给付80%为102630.94元，按双方签订的《机动车驾驶人员意外伤害保险》约定最高赔付医疗费为100000元。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、条二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司于本判决生效之日起10日内在车上人员责任险限额内向原告李记良支付保险金100000元。二、限被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司于本判决生效之日起10日内在机动车驾驶人员意外伤害保险限额内向原告李记良支付保险金100000元。三、驳回原告李记良的其他诉讼请求。案件受理费6578元，减半收取3289元，原告已交纳，由原告李记良负担1139元，由被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司负担2150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  莫剑锋二〇一八年八月十三日书记员  李乐怡附法律条文《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。