山西省临汾市尧都区人民法院   民事判决书   （2018）晋1002民初2969号   原告吕守森，男，1959年7月1日出生，汉族。   委托代理人王军，北京华祺律师事务所律师。   被告洪洞县人民医院。   法定代表人杨云峰，该院院长。   委托代理人张红星，山西天锋律师事务所律师。   被告临汾市第二人民医院。   法定代表人张国庆，该院院长。   委托代理人郭胜，山西尧之天律师事务所律师。   原告吕守森与被告洪洞县人民医院（以下简称洪洞医院）、临汾市第二人民医院（以下简称市二院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告吕守森及委托代理人王军，被告洪洞医院委托代理人张红星，被告市二院委托代理人郭胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告向本院提出以下诉讼请求：1.依法判决二被告共同支付原告伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食营养费、精神抚慰金等共计754572.34元。2.被告应当承担后续治疗的费用。3.依法判决二被告共同支付原告在诉讼期间产生的医疗伤残等级司法鉴定的相关费用：29250.00元。4．依法判决二被告支付，因医疗过错行为导致诉讼产生的相关诉讼费用。事实与理由：原告吕守森2014年9月，在古县人民医院例行体检时发现右肾有一肿物（无触痛及其他不适感觉），该肿物大约为6*6cm大小。随后在临汾市第四人民医院复诊并确诊诊断为“右侧孤立性肾囊肿”（疾病编码：N28101）。在诊断医院的安排下，原告于2014年10月22日（8时59分）入住医疗参保地区洪洞医院外科就诊（病房：201号），初步诊断“右肾囊肿”。被告洪洞医院于2014年10月26日，对原告采取全麻“腹腔镜右肾囊肿去顶引流术”微创手术。2015年7月20日，因被告洪洞医院手术医疗过错导致原告的身体被伤害，被告洪洞医院要求原告以“右腰腹部切口疝”住院手术治疗，2015年7月23日被告洪洞医院二次给原告做了“补片修补”的二次手术。2014年10月22日-11月17日洪洞医院诊断为右肾囊肿，第一次住院26天，住院费用14606.5元；出院后因化脓未愈，2015年7月20日-8月4日第二次住院14天，住院费用6458.66元。伤口仍未愈，到临汾市第二人民医院治疗。原告在洪洞县人民医院两次住院，住院天数：40天。费用共计：约21065.16元。   2016年5月4号根据临汾市医调委和被告洪洞医院的安排下第三次转院住院治疗，原告第一次在市二院住院治疗，进行“补片修补”及“补皮手术”时，手术同时一并解决处理（胆囊结石和肝囊肿，疾病编码：K80.203，K76.807）问题。在被告市二院2016年5月4日-5月17日第一次住院14天，做补片治疗，共计花费41185.61元；第二次住院36天，花费9608.72元，第三次住院148天，花费8874.99元,第四次住院90天，花费2757.44元,第五次住院87天，花费2684元。原告在临汾市第二人民医院共住院5次，住院天数375天，费用共计：65110.76元。仍未治愈，到省城治疗，省城医院不收了。   被告洪洞医院辩称，原告于2014年10月22日，因右肾囊肿入住我院，行腹腔镜下右肾囊肿取缔引流术，2014年11月17日伤口愈合出院，2015年7月20日，以右侧腰部切口疝入住我院，行切口上修补术，2015年8月4日出院，原告的伤口延期愈合，系由原告属矮胖体型，皮下脂肪液化感染造成，属手术并发症，原告所诉我院违规强行开刀实施微创手术，导致原告的病情恶化，无法治愈，与事实不符，原告的损害与我院诊疗行为不存在因果关系。即便根据鉴定结论，我院的诊疗行为与原告的损害后果也只是次要因果关系，而不是原告所说的存在严重过错。原告请求赔偿的数额不符合法律规定的相关计算标准或者没有相应的事实依据。请求查明事实，依法判决。   被告市二院辩称，2016年5月4日，原告就诊于答辩人处。入院体格检查：体温：36.4℃，脉搏：82次/分，血压：154/76mmHg,心肺腹无阳性体征。辅助检查：腹部彩超（2016-03-16临汾市第四人民医院）：右侧腹切口深方扫查：可见腹部筋膜连续中断，断口宽约3.7cm，动态观察可见肠管疝出，范围约8.7*3.8cm，改变体位后可见回纳，查彩超提示：右侧腹壁切口疝。腹部彩超（2016-05-05临汾市第二人民医院）：胆结石。向原告及家属详细交代病情及术后可能出现复发、感染、排异等并发症后，同意一并手术治疗。2016年5月9日，在全麻下行腹腔镜右侧腹壁切口疝无张力修补及胆囊切除术，术程顺利，右侧腹壁肋髂间切口疝、慢性结石性胆囊炎。2016年5月17日，治愈出院。2016年5月30日，原告主因“右侧腹壁肋髂间切口疝修补术后20余天，伤口红肿1周余”入院。入院后诊断：右侧腹壁肋髂间切口疝修补术后皮下积液。入院后行伤口换药，2016年7月6日出院。原告出院后,腹壁疝修补处皮肤仍有多处穿刺针眼,间断排出黑色丝线及少量黄白色分泌物，分别于2016年12月26日、2017年5月23日、2017年8月25日三次住院，期间予以伤口换药。治疗后，穿刺针眼处伤口仍不能愈合，多次向原告及家属详细交代病情风险，考虑不能排除排异反应可能，需拆除补片。但拆除补片后，复发可能性极大。与原告及家属沟通后表示到上级医院诊治，于2017年11月20日出院。综上所述，答辩人对原告吕守森的诊断明确，治疗原则无误，诊疗过程符合规范，同时也履行了告知义务。原告术后出现补片排异不可预测，排异初期与排线反应无法鉴别，属于医疗意外事件。请贵院查清事实，依法作出公正裁决。   本院经审理认定事实如下：2014年10月22日，原告吕守森在洪洞医院就诊，诊断为右肾囊肿，洪洞医院行腹腔镜右肾囊肿去顶引流术，住院26天，花费医疗费14606.5元，2014年11月17出院。出院后因未治愈，原告于2015年7月20日因右侧腰部切口疝第二次入住洪洞医院住院15天，花费医疗费6458.66元.后因未治愈建议上级医院治疗。2016年5月4日，吕守森就诊于市二院，入院诊断为右侧腹壁肋骼间切口疝、胆囊结石、肝囊肿，同日住院治疗，2016年5月9日，市二院为吕守森行腹腔镜右侧腹壁切口疝无张力修补及胆囊切除术，住院13天，花费41185.61元，原告报销后自行支付12302.19元。2016年5月30日，原告因“右侧腹壁肋髂间切口疝修补术后20余天，伤口红肿1周余”第二次入住市二院治疗。入院后诊断：右侧腹壁肋髂间切口疝修补术后皮下积液。入院后行伤口换药，住院37天，2016年7月6日出院。花费医疗费9608.72元，原告医保报销后自行支付2841.94元。2016年12月26日-2017年5月23日、2017年5月23日-2017年8月21日、2017年8月25日-2017年11月20日，原告三次因右侧腹腔肋骼间切口疝修补术后排线反应入住市二院治疗，三次住院325天，花费医疗费14316.43元，原告吕守森自行支付11113.43元，其余费用医保报销。诉讼期间，经原告申请，本院委托北京中衡司法鉴定所对洪洞医院、市二院的诊疗行为与吕守森的损害后果之间是否存在因果关系，责任程度，吕守森的伤残等级鉴定，鉴定意见为：1、洪洞医院在对吕守森诊疗过程中存在过错，该过错与吕守森的损害后果有次要因果关系。2、市二院在吕守森诊疗过程中存在过错，该过错与吕守森的损害后果有同等因果关系。3、吕守森伤残等级属十级。以上为本案事实，有原、被告提供的证据及原、被告当庭陈述在案为凭。   本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经北京中衡司法鉴定所鉴定，二被告对吕守森的诊疗行为均存在过错，其过错与吕守森损害后果之间具有因果关系，鉴定结论应予采信。故被告洪洞医院及市二院应对吕守森的损害承担相应的赔偿责任。关于赔偿比例，结合本案事实，被告洪洞医院以30%的比例赔偿为宜。被告市二院对原告的损失应按50%进行赔偿。   对原告的损失，本院依法确认如下：残疾赔偿金62070元，有原告提供的证据为证，计算符合法律规定，本院予以认定。原告主张医疗费86175.92元及自购药品5557元合计91732.92元。原告提供有自行购药票据5557元，本院予以认定。原告主张医疗费86175.92元，其未提交相关医疗费发票，并称已经遗失，经与二被告核实，原告在二被告住院期间花费医疗费85675.93元，报销部分42951.68元，自费为42724.25元，并提供相关票据，本院予以认定。原告主张营养费415天*50元（日）=20750.00元，被告洪洞医院称，应按每天30元计算，其主张符合实际情况，本院予以采纳，计算为415天*30元=12450元。   原告主张误工费，要求按出租车运营司机标准每天350元，二被告均不予认可，且原告提供的出租公司收入证明，并无其他证据予以佐证，无法形成完整的证据链条，故本院对其主张按每日350元计算不予采纳，按2018年度居民服务业标准予以计算较为适宜。对误工费天数问题原告主张分为三个阶段：1、原告在二被告医院共住院期间415天。对该部分费用计算为：46693元/365*415天=53089.3元。2、自2014年10月22日至2017年12月31日共计1166天，1166天-415天=751天，该主张系原告住院间隔期间所引起的误工费，鉴于原告的伤情，一直存在间断持续治疗状态，故本院对其主张751天天数予以支持。对该部分费用计算为：46693元/365*751天=96072.45元。3、原告主张自2018年1月1日至2019年5月27日定残鉴定出具日共计512天。根据原告的治疗情况，原告的伤情后期医疗鉴定时间过长，本院酌情认定100天，对该部分费用计算为：46693元/365*100天=12792.6元。原告主张护理费计算415天*100元=41500元，根据原告的病历显示其住院期间需要陪侍，符合住院诊疗的实际情况，其主张符合法律规定，本院予以认定。原告主张交通费5000元，原告仅提供有3143元票据，本院酌情认定4000元。原告主张精神抚慰金50000元，被告均不予认可，但考虑到原告的伤残等级标准为十级，且治疗时间漫长，本院酌情认定8000元。原告主张鉴定费29250元，本院予以认定。原告主张住宿费用1612.6元，本院予以认定。   以上共计369118.2元。由被告市二院按50%责任比例赔偿原告184559.1元；被告洪洞医院按30%责任比例赔偿原告110735.46元。   为了维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：   一、被告临汾市第二人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告吕守森各项损失共计184559.1元。   二、被告洪洞县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告吕守森各项损失共计110735.46元。   三、驳回原告吕守森的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10302元，由被告临汾市第二人民医院按50%负担2575.5元，由被告洪洞县人民医院按30%负担1545.3元，原告负担1030.2元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。   审 判 长 张 娟   人民陪审员 邓明娟   人民陪审员 陕晓刚     二〇一九年八月二十六日   书 记 员 郭玉洁