山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)鲁13民终5103号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司,住所地江苏省苏州市高新区运河路**。负责人：沈丽敏，总经理。委托诉讼代理人：王孝凤，山东鼎元律师事务所律师。委托诉讼代理人：马玉青，山东鼎元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张加财，男，1977年6月18日出生，汉族，住山东省临沂市河**。上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称苏州人保财险公司）因与被上诉人张加财财产保险合同纠纷一案，不服山东省临沂市河东区人民法院(2017)鲁1312民初2404号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。苏州人保财险公司上诉请求：1.撤销一审判决,依法改判或发回重审；2.由被上诉人承担本案全部的诉讼费用。事实和理由：一、一审中被上诉人提交的《司乘人员意外险保险证明》特别约定第四条明确约定，出险人员以交警部门出具的交通事故认定书为准。本案被上诉人没有提交交警部门出具的交通事故认定书，在时隔半年之久才由派出所出具证明，且证明的内容均属被上诉人亲属自述。二、证人侯某1、侯某2、张某并没有亲眼目睹事故发生的经过，没有看到被上诉人从车上摔下，均是事后听别人说被上诉人受伤才赶到现场。被上诉人的伤情不符合摔伤，且上诉人已在规定的时间内向一审法院申请对致伤物及致伤方式鉴定，但一审法院没有委托鉴定。张加财未答辩张加财向一审法院起诉请求：1.人民法院依法判令被告赔付原告388989.1元；2.诉讼费用由被告承担。对原告提交的证据，一审法院认证如下：1、原告提交的临沂市远华运输有限公司于2017年7月26日提交的证明，有该公司签章，一审法院对该证据予以采信；2、证人侯某1、侯某2、张某的证言与原告提交的派出所证明，关于事故发生经过可相互印证，一审法院予以采信；3、原告提交的司法鉴定意见书，被告认为系单方委托，鉴定等级过高、三期过长，且原告的伤情并非由本次事故引起，但仅在指定期间内申请对致伤物及致伤方式进行重新鉴定，经一审法院对外委托，鉴定机构不能对被告委托的鉴定事项出具明确的鉴定意见，被告亦无其他证据证明原告系由其他原因致伤，对原告提交的司法鉴定意见书一审法院予以采信；4、医疗费发票虽是复印件，但有医疗机构的盖章，一审法院予以采信；5、鉴定费有鉴定机构出具的证明，且加盖公章，一审法院予以采信；6、事故发生现场的照片，与原告主张及证人证言能够相互印证，一审法院予以采信；7、原告提交的挂靠经营协议、车辆运输证、行驶证、道路运输驾驶员从业资格证、驾驶证、车辆转移登记手续，不足以证明原告系城镇居民。一审法院认定事实：车辆鲁Ｑ×××**实际车主为张家财，挂靠于临沂远华运输有限公司经营。临沂远华运输有限公司为车辆鲁Ｑ×××**在被告处投保司乘人员意外险，保险单号为：PEAC201632050000004632，保险期间自2016年8月19日0时起至2017年8月18日24时止，保险金额为意外伤残50万元/座；意外医疗5万元/座，每次事故绝对免赔额300元，90%赔付；住院津贴150元/日，单次住院前3天免赔，年累计赔付不超过180日；第一受益人为临沂远华运输有限公司。2016年8月29日，原告从车辆鲁Ｑ×××**驾驶室下车时摔倒受伤，被送往山东省煤炭临沂温泉疗养院住院治疗3天，后转入临沂市人民医院住院治疗54天，共住院57天。其伤情于2017年2月28日经临沂沂蒙法医司法鉴定所鉴定为十级伤残，误工期为300日，护理期为120日，营养期为120日。临沂远华运输有限公司于2017年7月26日将本次事故的保险金请求权转让给张家财。一审法院认为，本案争议焦点主要有：1、原告主体是否适格；2、被告保险公司是否承担保险责任；3、赔偿数额是否过高。关于焦点1，涉案保险（保险单号为：PEAC201632050000004632）第一受益人临沂远华运输有限公司在发生保险事故后，将与本次事故有关的保险金请求权转移给被保险人张加财，张加财即有权向保险公司主张保险赔偿金，为本案适格原告。关于焦点2，临沂远华运输有限公司在被告处投保司乘人员意外险，属双方真实意思表示且不违反法律强制性规定，一审法院对该保险合同的效力予以认定。现被保险人在保险期间内发生约定的意外事故，被告苏州人保财险公司应按照合同约定，在保险限额内对因此造成的损失承担保险理赔责任。关于焦点3，被告在一审法院指定期间内无正当理由拒不提供涉案保险条款，应承担可能对其不利的法律后果。根据有利于被保险人的原则，意外伤残赔偿范围作扩大解释，应包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、营养费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；意外医疗仅指医疗费用支出；意外住院津贴包括住院期间的护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等，出院后的护理费、误工费、营养费、交通费、住宿费等另行计算，并均列入意外伤残赔偿限额范围。原告张加财虽居住于临沂市××××新莲村，但其收入主要来源于运营货车，对张加财的相关赔偿以城乡接合部居民标准（即城镇居民与农村居民赔偿标准的平均数）计算为宜。根据原告提交的医疗费票据、住院病历、诊断证明及司法鉴定书、鉴定费证明可认定，张加财因事故产生的医疗费213455.56元，扣除绝对免赔额300元后按90%的比例计算为191840元，保险公司在赔偿限额内赔付50000元。残疾赔偿金47966元[（680240元+279080元）÷2×10%]，住院津贴8100元[150元/天×（57天-3天）]，出院后的护理费4960.94元[（93.18元/天+64.31元/天）÷2×（120天-57天）]，误工费计算至定残前一日（2017年2月27日）为9921.87元[（93.18元/天+64.31元/天）÷2×（183天-57天）]，营养费1890元[30元/天×（120天-57天）]，共计72838.81元，保险公司在赔偿限额内全部支付。鉴定费1600元属查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，保险公司应予承担。交通费因原告未提供单据，一审法院不予支持；原告张家财受伤是自驾驶室下车时摔倒所致，并非来自他人的不法侵害，对于精神损害抚慰金的要求，一审法院不予支持。以上各项损失共计124438.81元，被告苏州人保财险公司应在保险限额内予以赔偿。综上，被告苏州人保财险公司赔偿原告张家财保险金124438.81元，原告的部分诉讼请求依法予以支持。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司于判决生效后十日内一次性向原告张家财支付保险赔偿金124438.81元；二、驳回原告张家财其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7135元，由原告张加财负担4852元，被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担2283元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与原审查明的事实相一致，予以确认。本院认为，上诉人与被上诉人之间存在合法有效的保险合同关系，双方均应按合同约定履行。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条关于“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院二审诉讼过程中仅针对苏州人保财险公司上诉请求范围进行审查，无争议的问题不予审查。虽然临沂市公安局河东分局刘店子派出所出具的证明系根据被上诉人亲属的自述所出具，但现场照片及证人证言能够与该证明相印证，且入院记录中亦明确记载“在货车驾驶室下车时踩空摔下”，故，被上诉人下车时摔倒受伤的事实清楚。上诉人在一审中虽申请对致伤物及致伤方式进行重新鉴定，但因现有鉴定材料鉴定部门难以针对委托鉴定事项所涉专门性问题出具明确的鉴定意见，且上诉人亦无其他证据证明被上诉人系由其他原因所致伤。上诉人主张不承担赔偿责任的理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7135元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 马 骏审判员 尤洪杰审判员 李大军二〇一八年八月二十七日书记员 张书毓