宁夏回族自治区贺兰县人民法院民事判决书（2018）宁0122民初2357号原告：冯汝军，男，汉族，1970年9月2日出生，山东省单县人，初中文化，农民，现住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：庞公乾，宁夏诚托律师事务所律师。被告：陈昭群，男，汉族，1974年7月5日出生，宁夏回族自治区石嘴山市人，高中文化，个体工商户，现住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：惠兴旺，宁夏矜群律师事务所律师。被告：张传彪，男，汉族，1977年11月24日出生，山东省单县人，住山东省单县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司贺兰支公司，住所地宁夏回族自治区银川德胜工业园区宁夏大世界汽车市场（巷）****营业房，统一社会信用代码916401225962189233。负责人：魏威，该公司总经理。委托诉讼代理人：程钰，女，汉族,1992年10月29日出生，身份证号码×××，宁夏回族自治区银川市人，大学文化，中国太平洋财产保险股份有限公司贺兰分公司职工，住宁夏回族自治区银川市。原告冯汝军与被告陈昭群、张传彪、中国太平洋财产保险股份有限公司贺兰支公司（以下简称太平洋财险贺兰支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2018年4月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯汝军及其委托诉讼代理人庞公乾、被告陈昭群及其委托诉讼代理人惠兴旺、被告太平洋财险贺兰支公司的委托诉讼代理人程钰到庭参加了诉讼，被告张传彪经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯汝军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项损失158337元（其中误工费24000元、护理费10525元、营养费9000元、交通费3000元、住院伙食补助费1600元、鉴定费1600元、伤残赔偿金108612元）；2.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告与二被告系雇佣关系。原告一直在××县唐徕渠西老卢家商店院内轻钢龙骨厂工作至今。2017年8月12日，原告在给二被告干活期间摔伤，经银川市第三人民医院诊断为腰2椎体压缩性骨折，并住院治疗。期间产生医疗费33358.34元，护理费9000元等各项损失共计158337元。经宁夏正泰司法鉴定所鉴定为九级伤残。原告系家中主要经济支柱，现已无法正常工作。截止目前为止，二被告仅向原告支付医疗费用，其他费用均未支付。综上所述，原告认为，二被告的行为严重侵犯了原告的合法权益，为了维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，特诉至贵院，请人民法院依法判决。被告陈昭群辩称，原告诉请的赔偿金的基本事实存在；原告因自己缺少注意义务，工作不慎才造成的损害；被告陈昭群在原告受伤住院期间积极为原告垫付医疗费3万元，并为原告聘请了护工，支付了护理费，被告陈昭群尽到了应尽的义务；原告诉请的相关费用，除去不合理的部分，在被告太平洋财险贺兰支公司理赔之外，被告陈昭群愿意赔付合理的费用。被告太平洋财险贺兰支公司辩称，1.原告冯汝军在被告太平洋财险贺兰支公司投保人身保险，险种为个人人身意外伤害保险（13版）20万、附加意外伤害医疗保险（2016版）5万、附加意外伤害住院津贴保险"50元/天，每人单次住院给付天数不超过90天，累计以180天为限"，被保险人为冯汝军，职业类别为三类，保险期限为2017年8月12日至2018年8月12日止；2.被告太平洋财险贺兰支公司与原告并无劳务关系，是保险合同关系，应根据合同约定确定赔付关系及金额，原告已在投保单上签字确认条款内容及免责项目；3.原告冯汝军出险3天后才向被告太平洋财险贺兰支公司报案，接到报案后才去查勘调查，事故真实性、关联性已无法确认；4.原告冯汝军主张的伤残赔偿金，被告太平洋财险贺兰支公司已提交保险条款并附《人身保险伤残评定标准》，被告陈昭群申请重新鉴定后，被告太平洋财险贺兰支公司的人伤专员也到鉴定机构陪同鉴定并将保险条款交于鉴定机构，鉴定报告显示是根据《人身损害致残程度分级》5.9.6.1项评定为9级伤残，但根据保险条款第十条第二项"如被保险人的伤残程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任"的合同约定，原告冯汝军伤残程度并不在列，且结合原告冯汝军伤情，被告太平洋财险贺兰支公司对伤残等级不予认可，不承担残疾保险金责任；同时，根据保险条款所附的《人身保险伤残评定标准》（证据三第8页）合同约定伤残给付比例为伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%，原告投保的保险金为20万，若十级伤残则为2万，依次类推；5.原告冯汝军主张的误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费、诉讼费等均不属保险合同约定的赔偿项目，被告太平洋财险贺兰支公司不承担赔偿，由劳务合同双方自行承担；6.关于双方垫付的医疗费，在双方向被告太平洋财险贺兰支公司提供所需索赔材料、医疗费票据和相关证明材料后，可根据合同约定，在医保范围内核定后扣除事故免除100元、按80%比例给付。被告张传彪经本院依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见及证据。原、被告双方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织到庭的各方当事人对证据进行了质证。本院对证据认证如下：1.原告冯汝军提交的证据一录音资料，能够证实原告冯汝军受雇于被告陈昭群和被告张传彪的事实，本院予以采信；原告冯汝军提交的证据二住院病案、住院医疗费收据，能够证实原告冯汝军因此事故在银川市第三人民医院住院治疗16天，产生住院医疗费33358.34元的事实，本院予以采信；原告冯汝军提交的证据三交通费票据，无法核实与本案的关联性，本院不予采信；原告冯汝军提交的证据四宁夏证泰司法鉴定所司法鉴定意见书和鉴定费发票，系原告单方委托鉴定，且被告陈昭群对鉴定结论不予认可，并向我院申请了重新鉴定，本院不予采信。2.被告陈昭群提交的人身保险保险单，能够证实在原告冯汝军受伤前，由被告陈昭群出资为原告冯汝军在被告太平洋财险贺兰分公司处购买了人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险和意外住院津贴的事实，本院予以采信。3.被告太平洋财险贺兰支公司提交的证据一人身保险保险单，能够证实原告冯汝军的投保情况及保险金额的事实，本院予以采信；被告太平洋财险贺兰支公司提交的证据二人身意外伤害保险投保单，能够证实被告太平洋财险贺兰支公司已经尽到了对保险合同从条款内容的说明和提示义务，原告冯汝军在投保单上签字确认的事实，本院予以采信；被告太平洋财险贺兰支公司提交的证据三中国太平洋财产保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（2013版）条款、（附）《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，能够证实原告冯汝军与被告太平洋财险贺兰支公司约定的保险赔付标准的事实，本院予以采信。4.依被告陈昭群的申请，本院经银川市中级人民法院对外委托宁夏四维金盾中天司法鉴定中心对原告冯汝军的伤残等级和"三期"进行了重新鉴定，鉴定结论为九级伤残，误工期150日，护理期80日，营养期80日，本院对伤残等级予以采信，"三期"仅供本院参考。对事实部分，本院认定如下：被告陈昭群和被告张传彪合伙经营轻钢龙骨厂，原告冯汝军受雇于被告陈昭群、张传彪，在轻钢龙骨厂工作。2017年8月12日，原告冯汝军在干活期间摔伤，后被送往银川市第三人民医院住院治疗16天，产生住院医疗费33358.34元。经诊断，原告冯汝军伤情为腰2椎体压缩性骨折。2018年3月17日，原告冯汝军通过宁夏诚托律师事务所对外委托宁夏证泰司法鉴定所鉴定，原告冯汝军伤残等级为九级，误工期180日，护理期90日，营养期90日，原告冯汝军支付鉴定费1600元。2018年4月23日，依被告陈昭群的申请，本院经银川市中级人民法院对外委托宁夏四维金盾中天司法鉴定中心对原告冯汝军的伤残等级和"三期"进行了重新鉴定，鉴定结论为九级伤残，误工期150日，护理期80日，营养期80日。另查明，1.原告冯汝军的月工资收入为4000元。2.在原告冯汝军出事前，由被告陈昭群出资为原告冯汝军在被告太平洋财险贺兰分公司购买了人身保险，保险期限为2017年8月12日至2018年8月12日止，其中个人人身意外伤害保险（13版）合同约定总保额20万，并约定被保险人因意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人寿保险伤残评定标准》（中保协法﹝2013﹞88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾赔偿金，伤残程度第一级对应的保险金额给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；附加意外伤害医疗保险（2016版）合同约定总保额5万，并约定每人每次事故扣除100元免赔额后，对余额按80%比例给付保险金；附加意外伤害住院津贴保险，并约定50元/天，每人单次住院给付天数不超过90天，累计以180天为限"。3.被告陈昭群已为原告冯汝军支付了住院医疗费33358.34元和护理费2880元。4.被告太平洋财险贺兰支公司已为被告陈昭群和原告冯汝军理赔住院医疗费和住院津贴共计20035.66元。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。原告冯汝军作为被告陈昭群和被告张传彪的工人，在工作中受伤致残，被告陈昭群和被告张传彪负有赔偿责任。原告冯汝军与被告太平洋财险贺兰支公司订立了意外险保险合同，该合同合法有效，当事人应当按照约定履行自己的义务，原告冯汝军系被保险人，享有保险利益，在保险期间内受到伤害，被告太平洋财险贺兰支公司应承担保险赔偿责任。保险合同的险种均属于人身保险，而不是责任保险，故原告冯汝军在工作中出现意外事故时，在依据保险合同的约定向被告太平洋财险贺兰支公司主张保险金的同时，若接受劳务方被告陈昭群和被告张传彪具有过错，伤者仍有权向其主张人身损害赔偿。对于保险合同中的免责条款是否有效的问题。本院认为，保险合同条款属于格式条款，对于其中减轻和免除保险人责任的条款，在签订合同时，保险人应当向投保人对该条款尽提示和说明义务。本案中，被告太平洋财险贺兰支公司已举证证明了其对保险合同的免责条款尽了相应的提示和说明义务，本院认为被告太平洋财险贺兰支公司提交的证据能够达到其证明目的，故保险合同中的免责条款属于有效条款，被告太平洋财险贺兰支公司应按照保险合同的约定对原告冯汝军进行理赔。对于本案事故原、被告之间是否具有过错的问题。本院认为，被告陈昭群和被告张传彪属于接受劳务方，其应当为工作人员提供安全的工作条件。原告冯汝军作为工作人员，也应当更加注意自身安全，其自身的疏忽对事故的发生也具有一定的因果关系。然而，原告冯汝军受伤的根本原因是被告陈昭群和被告张传彪没有给原告冯汝军提供安全的工作条件，故被告陈昭群和被告张传彪有较大过错，应当承担主要责任，本院酌定为80%，原告冯汝军承担次要责任，本院酌定为20%，被告太平洋财险贺兰支公司作为保险人，对本案事故无过错行为，无需承担过错责任。本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，并参照《关于2017年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准》，确认原告冯汝军的损失范围为：1.医疗费33358.34元；2.误工费20000元（4000元／月×5个月）；3.护理费9227元（42100元／年÷365天×80天）；4.营养费4000元（50元×80天）；5.住院伙食补助费1600元（100元×16天）；6.残疾赔偿金108612元（27153元×20年×20%）；7.交通费，原告冯汝军未提供任何有效发票予以证明，但是该费用在本次事故中确属实际发生，本院结合原告冯汝军的伤情、治疗地点、次数等因素酌定本案交通费1500元；8.鉴定费1600元。原告冯汝军以上1－8项的损失合计179897.34元。由被告太平洋财险贺兰支公司按合同约定支付原告冯汝军保险金60035.66元[40000元（20万元总保额×20%）＋20035.66元）]，已经赔付20035.66元，还应赔付40000元；剩余119861.68元，由被告陈昭群、张传彪共同承担95889.34元（119861.68元×80%），因被告陈昭群已支付原告冯汝军医疗费13322.68元（33358.34元-20035.66元）、护理费2880元，故被告陈昭群、张传彪实际应赔偿原告冯汝军79686.66元。被告张传彪经本院依法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃相应的诉讼权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律〉若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第三十条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贺兰支公司在本判决生效后十五日内赔偿原告冯汝军保险金共计4万元；二、被告陈昭群、张传彪在本判决生效后十五日内共同赔偿原告冯汝军各项损失共计79686.66元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费546元（已减半收取），由原告冯汝军负担133元，被告陈昭群、张传彪共同负担413元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 员 刘燕军 二○一八年八月二十九日法官助理 郝永春书 记 员 马 晶附：本案适用相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律〉若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时为止。受害人因残疾部能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第三十条原告经传票传唤，无正当理由拒不到庭或者未经法庭许可中途退庭的，可以按撤诉处理；被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭或者未经法庭许可中途退庭的，人民法院可以根据原告的诉讼请求及双方已经提交给法庭的证据材料缺席判决。按撤诉处理或者缺席判决的，人民法院可以按照当事人自己提供的送达地址将裁判文书送达给未到庭的当事人。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。