福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0623民初68号 原告：林五湖，男，1954年4月13日出生，汉族，住漳浦县, 委托诉讼代理人：蓝春鸿，福建必得律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：游燕琦，福建必得律师事务所执业律师。 被告：漳浦县中医院，住所地漳浦县绥安镇石斋北路19号，机构代码48972029-9。 法定代表人：卓斌，院长。 委托诉讼代理人：林仁森，福建梁峰律师事务所执业律师。 原告林五湖与被告漳浦县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林五湖的委托诉讼代理人蓝春鸿，被告漳浦县中医院的委托诉讼代理人林仁森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 林五湖向本院提出如下诉讼请求：判决漳浦县中医院赔偿林五湖医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失524489.72元。事实与理由：2017年8月16日，林五湖因上腹部闷痛到漳浦县中医院住院治疗，初步诊断：1.十二指肠溃疡；2.高血压。2017年8月21日，在全身麻醉的情况下，漳浦县中医院对林五湖进行远端胃切除术，术后送到特护病房看护。8月22日中午，林五湖转到普通病房后，家属发现其语言不清，右侧肢体不能动，即向医生反馈，但并未引起重视，医生认为只是插管导致的。8月23日8时许，林五湖症状加重，并有咳痰，家属再次向医生反馈，医生会诊认为林五湖肺部感染，但直至当天17时17分，漳浦县中医院才对林五湖进行脑部及肺部CT检查，检查发现：左侧颞顶叶、左侧基地节区脑梗塞；双侧额叶软化灶；双肺下叶炎××变。之后林五湖继续在漳浦县中医院住院治疗，但病情并未好转。2017年9月5日，经家属要求，林五湖转至漳州市医院住院治疗，检查发现：林五湖存在左侧大脑中动脉供血区多发急性脑梗塞、吸入性××、右额顶叶皮层下少许腔隙性脑梗死、低蛋白血症等。综上，林五湖在漳浦县中医院住院治疗十二指肠溃疡过程中，因漳浦县中医院的诊疗行为导致林五湖发生脑梗塞、肺部感染等症状，并在林五湖出现该症状后未及时发现、治疗，致使林五湖右侧肢体丧失行动能力，造成林五湖重大人身损害，经鉴定，漳浦县中医院的过错参与度为次要因素，应赔偿林五湖由此造成的全部损失40%。林五湖的损失有：1.医疗费59565.51元；2.住院期间护理费28天×170元/天=4760元；3.住院伙食补助费28天×30元/天=840元；4.营养费12000元；5.交通费3000元；6.后续护理费5164.4元/月×12月×12年×80%=594940元；7.伤残赔偿金39001元/年×17年×90%=596715.3元；8.精神损害抚慰金80000元；鉴定费5100元，以上合计1356920.81元。漳浦县中医院应赔偿总损失的40%即542768.3元。 漳浦县中医院辩称，一、林五湖左侧大脑中动脉支配区梗死系颈内动脉重度狭窄、闭塞所致，林五湖有高血压、颈动脉狭窄病史，存在脑中风高危因素，在围手术期出现脑梗塞与其自身基础疾病有关，是难以预计难以完全避免的风险，漳浦县中医院在对林五湖的诊疗过程中严格遵守相关诊疗规范，不存在过错。林五湖因“反复上腹闷痛1年余”于2017年8月16日在漳浦县中医院外科住院治疗，入院诊断：1.十二指肠溃疡（累及胃窦幽门）；2.高血压病3期。林五湖入院后完善各项术前检查，未发现手术禁忌症，术前血压166/86mmHg，于2017年8月21日在全麻下行“远端胃切除术”，术程顺利，术中生命征平稳，术后送ICU监护。术后第二天林五湖咳嗽、咳痰，突发右侧肢体无力，查CT显示：左侧颞顶叶，左侧基底节区脑梗塞，双侧额叶软化灶；双肺下叶炎××变。经请呼吸内科、神经内科副主任医师会诊，予抗感染、营养神经等治疗。2017年9月5日，林五湖右侧肢体仍乏力，肌力0级，予转上级医院治疗。出院诊断：1.十二指肠球部溃疡（累及胃窦幽门）；2.双肺部感染；3.左侧颞顶叶、左侧基地节区脑梗塞；4.低蛋白血症；5.双侧额叶脑软化灶（陈旧性脑梗）；6.高血压病；7.××。漳浦县中医院基于以上分析认为：1.林五湖十二指肠球部溃疡（AI）累及幽门及胃窦，病变范围大，疤痕形成严重，内镜不能通过，有食物潴留，有长期上腹部闷痛病史，符合手术指征。2.术前检查未发现手术禁忌症，术前血压控制为166/86mmHg，术程顺利，术中生命征平稳。3.手术当日及术后第一天使用头孢替安预防感染，术后第二天（23日）发现林五湖咳嗽、咳痰后予请内科副主任医师会诊指示加强抗感染、化痰等治疗，并予行颅脑、双肺CT检查显示：左侧颞顶叶、左侧基底节区脑梗塞，双侧额叶软化灶；双肺下叶炎××变。予脱水降颅压及营养神经等处理。术后第三天（24日）内科副主任医师会诊，予使用尤瑞克林改善脑部供血保护脑神经。4.林五湖转诊漳州市医院后经颅血管彩超20170907显示：双侧颞窗穿透不良，左侧椎动脉中度狭窄。彩超颈、椎动脉20170908显示：不光滑并多发斑块形成、左侧颈总动脉轻度狭窄、左侧颈内动脉起始段轻-中度狭窄、右侧颈内动脉起始段重度狭窄，右侧椎动脉起始段中度狭窄。综上所述，在林五湖术前、术中、术后，漳浦县中医院医师均能针对病情变化过程进行积极治疗，治疗过程中未违反治疗常规。林五湖术后脑梗，分析原因既往高血压病史10年，有长期吸烟史，脑血管狭窄、颈动脉斑块形成并狭窄，为其本身基础病慢性发展过程，林五湖术后突发脑梗与漳浦县中医院手术治疗过程不存在因果关系。二、关于本案的赔偿责任比例，如前所述，漳浦县中医院在对林五湖的诊疗过程中严格遵守国家法律法规及诊疗规范常规，不存在任何过错，林五湖的伤情系自身基础疾病所致，与漳浦县中医院的诊疗行为不存在因果关系，漳浦县中医院不承担任何赔偿责任。林五湖要求漳浦县中医院承担40%的赔偿责任没有事实和法律依据。 三、退一步讲，若法院认定漳浦县中医院需承担相应赔偿责任，则林五湖诉求的赔偿项目和标准，部分项目没有法律依据，应予以驳回；部分项目数额过高，应予以调整。1.医疗费由法院核实认定，新农合报销的部分应予以抵扣；2.住院期间护理费应按140元/天计算；3.伙食补助费应按20元/天计算；4.营养费应以医疗费5%计算为宜；5.交通费应按住院天数28天×10元/天计算；6.后续护理费应计算2年，且按农村标准计算；7.关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，根据厦门医学会鉴定意见书第九条专家意见：“专家鉴定组分析认为患者林五湖围手术期出现脑梗塞与其自身基础疾病有关，是难以预计难以完全避免的风险”，林五湖发生残疾与院方诊疗活动不存在因果关系，因此漳浦县中医院对林五湖提出的残疾赔偿金与精神损害抚慰金不承担赔偿责任。退一步讲，若法院认定漳浦县中医院应承担赔偿责任，则残疾赔偿金应按农村户口标准计算，精神损害抚慰金偏高应予以调整；8.鉴定费5100元系举证成本，应由林五湖自行承担。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，林五湖提交了漳浦县中医院疾病诊断证明书、入院记录、出院记录、CT检查报告、病理检查报告单、漳州市医院疾病诊断证明书、出院记录、住院收费票据、福建寻真司法鉴定所司法鉴定意见书2份、厦门市医学会医疗损害技术鉴定意见书、福建闽南司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据3张；漳浦县中医院提交了医疗机构执业许可证、组织机构代码证、医师资格证、医师执业证书、专业技术资格证书、漳浦县中医院住院病案2本、鉴定费发票等证据在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2017年8月16日，林五湖以“反复上腹闷痛1年余”为主诉到漳浦县中医院外科住院治疗，入院诊断：1.十二指肠溃疡（累及胃窦幽门）；2.高血压病。2017年8月21日，在全麻下行“远端胃大部分切除术”，术后予抗感染、营养支持等治疗。8月22日，家属反映林五湖咳嗽、咳痰加重，右侧肢体功能障碍，但漳浦县中医院未引起重视。8月23日上午，林五湖右侧肢体功能障碍加重，家属再次向漳浦县中医院反映上述情况，漳浦县中医院未能及时正确诊断，对症处理。直至下午17时许，才对林五湖进行脑部、肺部CT检查，显示：左侧颞顶叶、左侧基底节区脑梗塞；双侧额叶软化灶；双肺下叶炎××变，并发现右侧肢体肢力0级。之后，林五湖继续但漳浦县中医院住院治疗，但右侧肢体肢力没有好转。2017年9月5日，林五湖转漳州市医院住院治疗，入院诊断：1.左侧急性脑梗塞；2.肺部感染；3.远端胃切除术后；4.高血压（3级，很高危组）。2017年9月13日，病情稳定后出院，出院诊断：1.左侧大脑中动脉供血区多发急性脑梗塞；2.左侧大脑中动脉狭窄（重度狭窄至闭塞）；3.右颈内动脉狭窄（中重度狭窄）；4.多发脑动脉狭窄（伴斑块形成）；5.吸入性××；6.高血压（3级，很高危组）；7.右额顶叶皮层下少许腔隙性脑梗死；8.隐形××；9.低蛋白血症；10.慢性鼻窦炎；11.远端胃切除术后。出院医嘱：神经内科门诊随诊；继续药物治疗，进行康复治疗；监测血压；一个月后复查TRUST试验；需要出院带药。共住院治疗28天，共花去医疗费59565.51元（其中新农合统筹基金支付26086.65元，自费33478.86）。在本案审理过程中，经林五湖申请，本院依法委托福建寻真司法鉴定所对林五湖伤残等级进行鉴定，福建寻真司法鉴定所于2018年1月19日作出[2018]临鉴字第044号司法鉴定意见书，鉴定意见：林五湖伤残等级评定为贰级伤残。委托厦门市医学会作医疗损害技术鉴定，厦门市医学会作出厦门医鉴（损害）[2018]16号医疗损害技术鉴定意见书，专家意见：患者林五湖围手术期出现脑梗塞与其自身基础疾病有关，是难以预计难以完全避免的风险。医方在诊疗过程中存在的观察、处理不及时的过失与患者的脑梗塞的发生无因果关系，但对患者脑梗塞的及时治疗及预后有一定的影响，医方的过错参与度为次要因素。后林五湖又自行委托福建寻真司法鉴定所对出院后护理期限及护理依赖程度进行鉴定，福建寻真司法鉴定所作出[2018]临鉴字第044B号司法鉴定意见书，鉴定意见：林五湖右侧肢体偏瘫护理依赖程度评定为大部分护理依赖；护理依赖评定为最长12年。漳浦县中医院以该第044B号司法鉴定意见书系林五湖自行委托违反相关程序要求为由，申请法院组织重新鉴定，本院准许其申请，并依法委托福建闽南司法鉴定所对林五湖的出院后护理期限及护理依赖程度进行鉴定，福建闽南司法鉴定所作出闽南司鉴[2018]临鉴字第0844号司法鉴定意见书，鉴定意见为综合评定林五湖长期需大部分护理依赖。林五湖因申请伤残鉴定、医疗损害技术鉴定共支付鉴定费3500元；自行委托鉴定时支付鉴定费1600元。漳浦县中医院因申请鉴定出院后护理期限及护理依赖程度支付鉴定费1600元。 本院认为，漳浦县中医院在对林五湖十二指肠溃疡（累及胃窦幽门）等病诊疗过程中，行“远端胃切除术”，在围手术期出现脑梗塞，主要与其自身存在高血压、颈动脉狭窄等基础疾病有关，是难以预计、难以完全避免的风险，与漳浦县中医院诊疗行为没有因果关系。但漳浦县中医院对患者家属反映患者有脑梗塞症状时未引起重视，未及时行相关检查，在检查结果明确脑梗塞诊断后未及时会诊、处理，存在过错。该过错与林五湖损害后果即右侧肢体偏瘫（肢力0级）等存在因果关系。厦门市医学会根据本院委托，作出漳浦县中医院的过错对林五湖的损害后果参与度为次要因素的医疗损害技术鉴定意见与相关病历、CT检查报告、病理检查报告等证据相印证，其鉴定结论依法可以作为认定本案事实的依据。林五湖以漳浦县中医院存在医疗过错为由，请求漳浦县中医院赔偿有事实和法律依据，可酌情确定按总损失30%予以赔偿。根据本案实际情况及相关赔偿标准规定，林五湖的损失确定如下：1.医疗费33478.86元（自费部分）；2.住院伙食补助费15元/天×28天=420元；3.护理费159.09元/天×28天=4454.52元；4.出院后护理费可根据其残疾程度、年龄及护理依赖程度，先按6年支付（6年后如需继续治疗可另行主张）即159.09元/天×6年×365天×80%=278725.68元；5.残疾赔偿金16334.8元/年×16.25年×80%=212352.4元；6.必要营养费可按医疗费总额的10%酌定为59565.51×10%=5956.6元；7.交通费酌定280元；8.精神损害抚慰金酌定45000元，合计580668.06元。漳浦县中医院应赔偿林五湖580668.06元×30%=174200.42元。林五湖居住在漳浦县系农村居民，漳浦县中医院提出有关赔偿项目和赔偿数额应按农村居民标准计算有事实依据，可以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，判决如下： 漳浦县中医院赔偿林五湖因本案医疗事故造成的各项损失580668.06元的30%即174200.42元，限本判决生效后10日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2814元，减半收取1407元由林五湖负担897元，漳浦县中医院负担510元；鉴定费5100元由漳浦县中医院负担（不包括林五湖自行委托鉴定的鉴定费、该部分鉴定费由林五湖负担）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  林旺成 二〇一八年八月二十日 书记员  陈妙煌