上海市杨浦区人民法院 民 事 判 决 书 原告：徐贵侠，女，1966年7月13日出生，汉族，住安徽省。 委托诉讼代理人：纪亮，上海申通律师事务所律师。 被告：沈怡霈，女，1988年6月17日出生，汉族，住上海市杨浦区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。 主要负责人：毛寄文，总经理。 委托诉讼代理人：兰家欣，上海市汇业律师事务所律师。 原告徐贵侠诉被告沈怡霈、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人民保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐贵侠委托诉讼代理人纪亮、被告沈怡霈、被告人民保险公司委托诉讼代理人兰家欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐贵侠向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费139,967元、住院伙食补助费230元、营养费(一、二期)2700元、护理费(一、二期)3600元、误工费(一、二期)14,520元、残疾辅助器具费480元、残疾赔偿金150,230.40元、精神损害抚慰金3600元(按责任比例)、交通费300元、衣物损失费200元、鉴定费2850元、律师费4000元。被告人民保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业险限额内承担赔付责任，不足部分由被告沈怡霈承担60%赔偿责任。事实和理由：2017年5月21日15时许，被告沈怡霈驾驶牌号为沪DGXXXX小客车行驶至本市控江路进凤城路西约100米处与骑电动车的原告徐贵侠发生碰撞，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告沈怡霈与原告徐贵侠负本起事故同等责任。被告人民保险公司系被告沈怡霈事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位。事发后，原告被送至新华医院救治，经诊断为：左踝关节粉碎性骨折(三踝)，左桡骨远端骨折。为治伤，原告花去医疗费139,967元。 被告沈怡霈辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。其事故车辆确在被告人民保险公司投保了交强险和1,000,000元(不计免赔)第三者责任险。对原告主张的医疗费金额无异议，但非医保部分医疗费应该由被告人民保险公司承担。律师费不同意承担。其余诉讼请求答辩意见，同被告人民保险公司。 被告人民保险公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议，被告沈怡霈事故车辆在其保险公司投保了交强险和1,000,000元(不计免赔)第三者责任险。确认原告医疗费票面金额为139,967元，但对原告医疗费发票中由医院财务敲章的138,794元发票真实性由法院核实。医疗费中含非医保费用95,320.80元，保险公司不同意赔偿。对原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、衣物损失费、鉴定费无异议。其中鉴定费同意在商业险限额内按责任比例承担。残疾辅助器具费发票真实性无异议，但由于被告人民保险公司对原告桡骨伤残存在异议，且原告未提供相关医嘱，故保险公司就该笔费用不认可。残疾赔偿金认可130,000元。律师费不属于保险理赔范围，不同意赔偿。 本院经审理认定事实如下：2017年5月21日15时许，被告沈怡霈驾驶牌号为沪DGXXXX小客车行驶至本市控江路进凤城路西约100米处与骑电动车的原告徐贵侠发生碰撞，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告沈怡霈与原告徐贵侠负本起事故同等责任。被告人民保险公司系被告沈怡霈事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位。事发后，原告被送至新华医院救治，经诊断为：左踝关节粉碎性骨折(三踝)，左桡骨远端骨折。为治伤，原告花去医疗费139,967元。2018年2月26日，经上海市公安局杨浦分局交警支队推介，原告委托上海市浦东新区公利医院司法鉴定所就原告伤残等级及休息、营养、护理期限进行鉴定。结论为：被鉴定人徐贵侠因道路交通事故致残：左侧桡骨骨折后遗左腕关节功能障碍，左胫腓骨远端粉碎性骨折后遗左踝关节功能障碍，分别构成XXX伤残、XXX伤残。其伤后合计给予休息期240天、营养期90天、护理期90天。被鉴定人根据医嘱行取出内固定物等治疗，应赔偿其费用。鉴定费2850元由原告预交。因双方就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。 另查，1、为本案诉讼，原告聘请律师代理，支付代理费3000元； 2、被告人民保险公司机动车综合商业保险条款第二十六条第六款规定：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。 审理中，原、被告双方就残疾赔偿金达成一致意见，确认残疾赔偿金金额为130,000元。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案系一起机动车与非机动车之间因交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告沈怡霈与原告徐贵侠负本起事故同等责任。被告人民保险公司系被告沈怡霈事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位，应当在交强险限额内先行赔付。不足部分由被告人民保险公司在第三者责任险限额内承担60%赔付责任，所余部分由被告沈怡霈承担60%赔偿责任。两被告对原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、衣物损失费、鉴定费无异议，且符合法律规定，本院予以确认。双方当事人就残疾赔偿金达成一致意见，与法不悖，本院予以准许。被告人民保险公司认为，根据涉案保险合同机动车保险条款第二十六条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，故被告人民保险公司主张原告的非医保费用，应予剔除。本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人民保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告人民保险公司未提供证据证明其已经向被告沈怡霈陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告人民保险公司理应就原告的非医保范围内医疗费用进行理赔。关于住院期间138,794元发票原告虽未提供原始票据，但原告现提供的发票已由新华医院财务部门盖章，故可以认定该医疗费系原告在住院治疗期间的实际花费，综上原告医疗费确认为139,967元。残疾辅助器具费，根据原告门诊、入院及出院诊断，均载明原告在本起事故中存在左桡骨远端骨折的情况，故其购买的残疾辅助器具与本案具有关联性，凭据确认为480元。事发后，因双方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告应当支付由此产生的合理费用，根据诉讼标的及事故责任，原告主张的律师费酌情确认为2500元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告徐贵侠医疗费10,000元、精神损害抚慰金3600元、残疾赔偿金106,400元、衣物损失费200元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告徐贵侠医疗费77,980.20元、住院伙食补助费138元、营养费(一、二期)1620元、护理费(一、二期)2160元、误工费(一、二期)8712元、交通费180元、残疾赔偿金14,160元、残疾辅助器具费288元、鉴定费1710元； 三、被告沈怡霈应于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐贵侠律师费2500元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4450元，减半收取2225元，由被告沈怡霈负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。 审判员  张卫文 二〇一八年八月二十日 书记员  曲昱佳 附：相关法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 ……第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。