贵州省习水县人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0330民初2201号原告：陈某，男，汉族，1974年9月25日出生，贵州省习水县人，住习水县。被告：贵州省习水县泰龙煤业有限公司。地址：习水县民化乡群新村。统一社会信用代码：91520000680182839D。组织机构代码：680182839。法定代表人：胡昌安，公司经理。委托代理人：赵某、冯某，公司职员。特别授权。被告：中国人寿保险股份有限公司习水支公司。地址：习水县东皇镇矿中路。统一社会信用代码：91520330915030881J。组织机构代码：915030881。法定代表人：何俊，公司负责人。委托代理人：林永强，贵州佳信律师事务所律师。一般代理。原告陈某与被告贵州省习水县泰龙煤业有限公司（以下简称泰龙公司）、中国人寿保险股份有限公司习水支公司（以下简称人寿习水公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈某，被告泰龙公司委托代理人冯某，被告人寿习水公司委托代理人林永强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告泰龙公司赔偿与原告签订的《工伤保险待遇赔偿协议》中第二条第三款、第四款所约定工伤（七级）伤残待遇中停工留薪期工资19777.5元（3955.5×5个月），一次性伤残就业补助金47466元（3955.5×12个月），交通费、复查费2244元，共计69487.50元；二、判令被告人寿习水公司将第一项请求中的款项在承保责任范围内直接赔偿给原告；三、诉讼费用由两被告负担。事实及理由：原告于2013年4月与被告泰龙公司形成劳动关系，2015年5月18日因身体不适到贵州航天医院检查，被确诊为煤工尘肺一期。2015年7月8日，经遵义市人力资源和社会保障局作出遵义市人社工认字（2015）80247号工伤认定，认定原告为工伤，2015年11月11日，经遵义市劳动能力鉴定委员会作出NO:20152838号鉴定结论书，原告评定为伤残七级。原告与被告泰龙公司于2015年11月24日解除了劳动关系，达成《工伤保险待遇赔偿协议》。工伤保险机构于2015年12月14日向原告赔偿了一次性伤残补助金46153.90元，鉴定费320.00元，2016年6月15日赔偿一次性医疗补助金47466.00元。按照《工伤保险待遇赔偿协议》的约定，被告应当赔偿原告诉请的停工留薪期工资和一次性就业补助金，原告多次要求被告泰龙公司赔偿，但泰龙公司认为已经向被告人寿习水公司购买了职工工伤补充保险，应由被告人寿习水公司承担赔偿责任，原告向被告人寿习水公司提交赔偿申请，被告人寿习水公司受理后一直未作出赔偿。故请求依法处理。被告泰龙公司辩称，对原告主张的赔偿数额无异议，但应当由被告人寿习水公司承担赔偿责任，基于遵安监发（2015）第7号文件要求，泰龙公司已经为原告等人购买了补充工伤保险，原告的工伤发生在保险期内，因此，按照泰龙公司与被告人寿习水公司的约定，应当由被告人寿习水公司承担赔偿责任。被告人寿习水公司辩称，本案系合同纠纷，而非保险合同纠纷原告是与被告泰龙公司订立的合同，也是基于该合同约定产生的赔偿，被告人寿公司不是该合同的当事人，根据合同相对性原则，人寿习水公司不是本案适格的被告，人寿习水公司应否依照保险合同进行赔偿，则是另外的关系，如应由人寿习水公司赔偿，也应当由原告提供相应的依据，由保险公司确定赔付数额。本院经审理认定事实如下，原告2013年与被告泰龙公司形成劳动关系，2013年4月至2015年4月在贵州省习水县泰龙煤业有限公司从事井下采掘工作，2015年5月18日被贵州航天医院以（贵航医）职诊字﹝2015﹞第0202号职业病诊断证明书，诊断为煤工尘肺壹期，2015年5月25日，原告向遵义市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，2015年7月8日，遵义市人力资源和社会保障局以遵市人社工认字﹝2015﹞80247号认定工伤决定书，认定原告患职业病，认定为工伤。2015年11月11日，遵义市劳动能力鉴定委员会以NO:20152838《遵义市劳动能力鉴定结论书》鉴定为伤残七级。2015年11月24日，原告与被告泰龙公司终止劳动合同。2015年12月1日，遵义市工伤保险伤残（工亡）待遇处理决定书NO:2015123249，明确原告本人缴费月基数为3550.50元，事故当月及前11月平均工资为3550.50元，事故发生日期为2015年5月18日，2015年12月14日习水县社保局向原告发放了一次性伤残补助金46153.90元，鉴定费320.00元，一次性医疗补助金47466.00元。2015年1月26日，遵义市安全生产监督管理局、遵义市人力资源和社会保障局、中国人寿保险股份有限公司遵义分公司联合发布遵安监发﹝2015﹞7号《关于煤矿企业工伤保障工作有关事项的通知》（以下简称《通知》）及（附件）《关于调整遵义市部分高风险行业补充工伤保险赔偿标准调整方案》（以下简称《方案》），《通知》第二条：“严格执行市人民政府遵府发﹝2009﹞25号文件，煤矿企业必须为从业人员办理工伤保险和补充工伤保险，并足额缴纳保险费”，《方案》第1条，停工留薪期工资和住院护理费补贴：工伤职工或近亲属凭《工伤认定书》、工伤保险待遇拨付单、疾病诊断证明书、出院小结原件（或复印件）到各县（区、市）支公司办理。工伤职工被诊断为职业病住院治疗的，在被诊断为职业病当年首次住院治疗，给予停工留薪期工资和住院期间护理费一次性补贴。（1）停工留薪期一次性补贴，职业病标准为“…七级伤残3200元…，第2条，一次性伤残就业补助金：“…七级至十级工伤职工劳动合同期满或自愿与用人单位解除或终止劳动合同，并终止工伤保险关系。由保险公司支付一次性伤残就业补助金。标准为：以解除或终止劳动关系时遵义市上年度职工平均工资为基数，按照工伤职工距法定退休年龄的剩余月数计算，…七级伤残最高12个月，最低4个月”“2014年1月1日起，新发生的工伤事故或续保企业新发生的职业病、旧伤复发按照本《方案》执行”。2015年4月16日，被告泰龙公司与被告人寿习水支公司签订《保险合同》（保险合同号：2015-522132-845-70000011-9），投保险种为：国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）（保险金额60800000.00元）及国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（保险金额29400000.00元），保险合同约定：合同生效日为2015年1月1日，合同期满日为2015年6月30日，被保险人数400人。签订保险合同当日，泰龙公司足额缴纳了保险费112500.00元。2015年11月24日，泰龙公司与原告签订《工伤保险待遇赔偿协议》：“第一条，乙方系甲方雇员，于2015年5月18日经贵州航天医院诊断为煤工尘肺壹期，经遵义市劳动能力鉴定委员会〖20152842〗结论书鉴定为七级伤残，按职业危害防治法之规定，甲方报销医疗费1444元，治疗往返车费及补助费、复查费、入出院车费及补助费共计800元，甲方扣除借款后支付给乙方。第二条，双方依据有关法律规定，甲方已为乙方参加工伤保险，乙方工伤待遇按照习水县工伤保险理赔标准支付给乙方，按解除合同的标准计算如下：⑴、伤残七级一次性伤残补助金以工伤保险核定支付额直接支付到乙方提供的账户；⑵、本次工伤甲方同意乙方是申请，解除或终止劳动用工合同，伤残医疗补助金待遇按工伤保险核定赔付标准直接支付到乙方提供的账户；⑶、本次工伤解除劳动合同一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费等（甲方已为乙方参加补充保险）按照遵义市社保局、遵义市安监局、中国人寿保险公司、遵义分公司、遵安监发（2015）7号文件规定由人寿保险公司核定赔付额，直接划拨到乙方账户（乙方承担提供资料的责任）；⑷、乙方七级伤残按照职业危害法和工伤保险条例，本次工伤支付报销医疗费、治疗往返车费及补助费、复查费、入出院车费及补助费，共计2244元，由甲方据实支付。伤残鉴定费320元，乙方在交社保待遇申请时一并提交票据，由社保统一支付乙方；第三条、乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在协商自愿的情况下签订本协议，本协议签订后，双方按本协议条款约定内容执行，如一方违约。赔偿守约方经济损失；第四条、本协议自双方签字或者盖章之日起生效，具有法律效力。任何一方不得反悔。本协议一式二份，甲、乙双方各执一份”。上述事实，有当事人陈述，原告提交的《工伤保险待遇赔偿协议》，职业病诊断书，工伤认定书，劳动能力鉴定结论书，工伤证明，解除劳动合同证明，工伤保险待遇支付凭据，保险合同，被告泰龙公司提交的遵安监发（2015）7号文件及附件，中国人寿保险公司保险合同、团体保险保单，业务告知函，被告习水人寿公司提交的遵安监发（2011）第199号文件等证据在卷并经庭审质证，予以佐证。本院认为，原告与被告泰龙公司在2015年11月24日前，存在劳动合同关系，2015年5月18日原告被诊断为职业病尘肺壹期，2015年7月8日认定为工伤，2015年11月11日评定为伤残七级，因此，其应当享受相应工伤待遇，习水县社保机构已经向其计发一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，由于按照遵安监发（2015）7号文件及其附件《方案》规定，被告泰龙公司向被告习水人寿公司投保职工补充工伤保险，已经与保险公司协商指定与其具有劳动关系的原告等人为被保险人，办理补充工伤保险的《方案》规定，停工留薪期工资一次性补贴和一次性伤残就业补助金由保险公司直接向工伤职工支付，因此，被告习水人寿公司应当按《方案》规定标准赔付原告停工留薪期工资的一次性补贴3200.00元，但原告在本案中未主张停工留薪期工资一次性补贴，而是主张停工留薪期工资，而停工留薪期工资并不属于《方案》规定的应由保险公司赔付的范围，因此应当由被告泰龙公司承担，原告的停工留薪期计算到鉴定前为五个月，因此，停工留薪期工资为3955.5×5=19777.50元；原告已经与被告泰龙公司解除劳动关系，因此，保险公司应当按《方案》规定赔付其一次性伤残就业补助金，原告一次性伤残就业补助金计算为3955.5元×12个月=47466.00元；原告主张的交通费、复查费也不属于《方案》规定的由保险公司赔付的范围，应当由被告泰龙公司承担，因被告泰龙公司对原告主张的数额2244.00元予以认可，因此，应当予以支持；对被告泰龙公司所持应当依据与原告达成的赔付协议及保险合同约定，由被告人寿习水公司承担全部赔付责任的意见，因无事实和法律依据，不予采纳；对被告人寿习水公司所持其不是本案适格主体及应由被告人寿习水公司对赔付数额进行确定的意见，因《规定》及《方案》已经对补充工伤保险的赔付对象、内容、方式等作出明确约定，应当作为被告泰龙公司向被告人寿习水公司投保时双方之间作出的约定内容，其中已经明确工伤职工的一次性伤残就业补助金由保险公司支付，原告的计算标准也未超出《方案》规定，故，不予采纳。综上所述，为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，第七条，《中华人民共和国合同法》第六十条，第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第三十九条第一款规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司习水支公司于本判决生效后一个月内支付原告陈某一次性伤残就业补助金47466.00元；二、被告贵州省习水县泰龙煤业有限公司于本判决生效后十五日内支付原告陈某停工留薪期工资19777.50元，交通、复查费2244.00元，共计22021.50元；三、驳回原告陈某的其余诉讼请求。如未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费769.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司习水支公司负担400.00元，被告贵州省习水县泰龙煤业有限公司负担369.00元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期不上诉，本判决则发生法律效力。本判决生效后，权利人可在判决确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。审判员  倪卫中二〇一八年八月七日书记员  王承敏