广东省海丰县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1521民初983号原告：**枝，男,1965年6月10出生，汉族，广东省海丰县人，住广东省海丰县，委托代理人：刘木阶，系汕尾市公职律师事务所律师。被告：黎杰彬，男，1991年4月29日生，汉族，广东省海丰县人，住广东省海丰县，被告：中国平安财产保险股份有限公司惠州市惠东支公司（下称平安保险惠东支公司），统一社会信用代码：914413237075731364。地址：广东省惠州市惠东县平山华侨城HQ-8区华景花苑D7栋门店2-3号和1-3号单元2-3层。负责人：陈卫彬职务：总经理被告：中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司（下称平安保险海丰支公司），统一社会信用代码：914415216788647188。地址：广东省海丰县海城镇广富路置富花园西座首层。负责人：林绿健职务：经理被告平安保险惠东支公司、平安保险海丰支公司的委托代理人：曾文平、罗振烹，系该公司员工。原告**枝诉被告黎杰彬、平安保险惠东支公司和平安保险海丰支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员罗好平独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人刘木阶律师、被告黎杰彬、被告平安保险惠东支公司和平安保险海丰支公司的委托代理人曾文平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2017年7月31日13时10分，被告黎杰彬（男，26岁，驾驶证号：）驾驶粤Ｎ×××××号小型轿车，沿海丰县城东镇台冲路口自南向北穿过海丰县城北环公路路口时，与原告驾驶的普通二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤及两车损坏的交通事故。2017年8月21日，海丰县公安局交通警察大队出具了海公交认字[2017]第00501号道路交通事故认定书，认定被告黎杰彬承担事故的全部责任，原告不承担事故责任。事故发生后原告即被送往海丰黄江医院检查住院治疗，2018年1月24日出院，共住院178天。原告于2018年1月25日向广东鼎信法医临床司法鉴定所申请伤残鉴定，该所于2018年2月8日作出粤鼎信司鉴所[2018]临鉴字第25号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告因交通事故受伤，致左胫腓骨中下段粉碎性骨析并遗留在左踝关节活动部分受限构成十级伤残；2、原告左胫腓骨内固定物拆除必然发生的后期医疗费经评估约需10000－12000元人民币。粤Ｎ×××××号小型轿车的车主即被告黎杰彬在被告平安保险惠东支公司投保了人民币（下同）12万元机动车交通事故责任强制保险（下称交强险）和在被告平安保险海丰支公司投保了100万元的机动车第三者责任保险（下称责任险），发生事故时两保险合同均在期限内。为了维护合法权益，请求法院判令三被告赔偿原告因此次交通事故造成原告的各项损失289429.62元；本案诉讼费由三被告承担。被告黎杰彬辩称：事故发生后，我共向医院支付了22886.5元，其中保险公司已支付我14000元，尚存8886.5元尚未归还，在8886.5元当中2386.5元我另外向保险公司索赔，剩余6500元要求原告索赔后支付给我。被告平安保险惠东支公司、平安保险海丰支公司辩称：1、请法院严格遵照最高院人伤司法解释、《合同法》及商业第三者责任保险合同约定，对于合同约定的免责情形予以审查，如存在证件过期等合同约定的免责事由，我方不同意在商业险限额内承担赔偿；对于超出投保限额部分我司不予承担赔偿。2、在原告住院期间，我司已垫付了10000元到海丰黄江医院账户及预赔了14000元到被告黎杰彬账户作为原告治疗费用，以上费用应予扣除。3、原告部分诉求过高，理由如下：（1）医疗费，依据《机动车辆交通事故责任强制保险条款》、商业第三者责任保险合同条款约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。对于原告产生的医疗费用部分应严格按照国家基本医疗保险标准核定，并且应扣除与本次事故无关的相关费用。另外，虽与本次事故相关的费用但在国家基本医疗保险标准以外的费用，应由被告黎杰彬承担。（2）护理费，原告按184元／天标准没有依据，况且原告未提供护理人员身份、收入相关证明，我方仅同意依据《广东省2017年度人伤损害赔偿计算标准》按2016年全省城镇居民人均可支配收入37684.3元／年的标准计算。（3）伙食费，原告未提供住院期间体温记录、护理记录、长期医嘱、临时医嘱等材料证明其住院时间。请法院核实原告实际住院时间后确定伙食费计算时间。（4）误工费诉求过高，原告无提供证据证明其存在持续情况，也无法证明确实存在收入的减少；误工时间过长，从原告受伤到评残前一天仅191天，原告按178天+180天诉求不合理，依据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》9.2.16胫腓骨骨折：“胫腓骨双骨折：误工120～180日，营养60～90日，护理30～90日”；综上，我方认为误工时间不应超180天。（5）伤残赔偿金过高，原告虽提供了集资建房协议书及2016年1月3日至2016年2月2日、2016年6月1日至2016年7月1日、2016年7月1日至2016年8月1日的短信截屏，但集资房协议书签署时间为2017年1月26日，证据不足以证明原告在城镇居住满一年以上；原告住院期间，我方向原告了解到原告并非在海丰永益冠达门业有限公司工作，而现在原告提供了海丰永益冠达门业有限公司的工作证明，我方对原告工作情况不予认可，请求法院给予调查核实；因此伤残赔偿金我方仅同意依据《广东省2017年度人伤损害赔偿计算标准》按2016年全省农村居民人均可支配收入14512.2元／年的标准赔偿。（6）精神抚慰金，缺乏法律依据，且依据商业第三者责任保险合同条款相关约定，上述费用不属我方保险责任，我方不同意赔偿。（7）伤残鉴定费，缺乏法律依据，且属于间接费用，依据商业第三者责任保险合同条款相关约定，上述费用不属我方保险责任，我方不同意赔偿。（8）营养费，虽医疗机构已出具加强营养的意见，但原告诉求10000元过高，我方认为依据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》9.2.16胫腓骨骨折：“胫腓骨双骨折：误工120～180日，营养60～90日，护理30～90日”，营养费应不超30元／天，不超90天计算，因此我方认为营养费应不超2700元。（9）后续治疗费，依据广东鼎信法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见，拆除内固定约需10000-12000元，原告诉求12000元过高，应按10000元核定比较合适。（10）交通费，未见相应证据，我方不同意赔偿。经审理查明，2017年7月31日13时10分，被告黎杰彬驾驶粤Ｎ×××××号小型轿车，沿海丰县城东镇台冲路自南向北穿过海丰县城北环公路路口时，与原告驾驶的普通二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤及两车损坏的交通事故。事故发生后原告即被送往海丰黄江医院住院治疗，于2018年1月24日出院，共住院177天，花费医疗费94009.02元。事故发生后，被告平安保险惠东支公司支付原告10000元医疗费，被告平安保险海丰支公司向被告黎杰彬支付了14000元，被告黎杰彬共向海丰黄江医院支付了医疗费22886.5元。庭审时，被告黎杰彬表示其垫付了22886.5元，扣除被告平安保险海丰支公司向其支付的14000元，剩余8886.5元中2386.4元因原告并无诉求，其自行向被告平安保险海丰支公司索赔，另外的6500元要求原告索赔后付还。海丰县公安局交通警察大队于2017年8月21日作出了海公交认字[2017]第00501号《道路交通事故认定书》，认定被告黎杰彬承担事故的全部责任，原告不承担事故责任。广东鼎信法医临床司法鉴定所于2018年2月8日作出粤鼎信司鉴所[2018]临鉴字第25号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告因交通事故受伤，致左胫腓骨中下段粉碎性骨析并遗留在左踝关节活动部分受限构成十级伤残。2、原告左胫腓骨内固定物拆除必然发生的后期医疗费经评估约需10000－12000元。本案肇事车辆粤Ｎ×××××号小型轿车的所有人是被告黎杰彬，该车在被告平安保险惠东支公司投保了交强险和在被告平安保险海丰支公司投保了100万责任险。本次事故发生时，上述两保险合同均在保险期限内。另查明，原告系农业家庭户口，至事故发生前已在AAK拉链公司工作了1年，月工资3000元。原告于2015年12月开始至事故发生前在海丰县城东镇东山开发区（东铭居）第七栋3梯701号房购房居住。原告为维护自身的权益，于2018年7月5日向本院提起诉讼，并提出了以上的诉讼请求及事实理由。被告黎杰彬、被告平安保险惠东支公司和平安保险海丰支公司为其主张亦提出以上请求及理由。本院认为，海丰县公安局交通警察大队认定的事故责任，事实清楚，适用法律准确，双方当事人亦无异议，本院依法应予采信。广东鼎信法医临床司法鉴定所作出的粤鼎信司鉴所[2018]临鉴字第25号《司法鉴定意见书》，是具有鉴定资质的机构作出的鉴定意见，且双方对此没有异议，故对该鉴定意见本院依法予以采纳。原告的伤残等级确定为10级，后续治疗费为12000元。被告平安保险惠东支公司和被告平安保险海丰支公司系肇事车辆粤Ｎ×××××号小型轿车的承保方，依法对被告黎杰彬投保的车辆造成事故赔偿责任承担理赔责任。被告平安保险惠东支公司、平安保险海丰支公司称医疗费应扣除非医保用药，但其并未提供相关证据，应承担举证不利的后果，故其要求扣除非医保用药的请求，本院依法不予采纳。原告的户籍虽为农业居民户口，但其有海丰县城东镇名园村民委员会出具证明证明其于2015年12月开始在城东镇居住生活，另外被告平安保险惠东支公司、平安保险海丰支公司提供的住院查勘表也显示其在城镇居住2年，同时有原告提供的集资建房协议书和东铭居物业管理处的证明、电费缴费记录、城东自来水公司缴费卡等予以佐证，证据充分、确凿，本院依法予以采纳。原告的赔偿标准应按城镇居民标准计算，诉求的误工费按月工资3000元计算，误工时间计算至定残日前一天共191天。在本次事故中，原告诉求的交通费为本次交通事故发生后的事实，是客观存在的，应酌情予以支持。原告诉求的护理费应按国有同行业在岗职工年平均工资的居民服务业计算，护理人数为1人，护理天数为住院天数即177天。被告黎杰彬表示其垫付的部分医疗费2386.4元因原告并无诉求，其自行向被告平安保险海丰支公司索赔，本院依法予以照准。本案按《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》予以计算，视本案实际情况，原告应支持的赔偿项目和数额有：1、医疗费94009.02元；2、护理费32540.84元（67104元/年÷365天×177天×1人）；3、住院伙食补助费17700元（100元/天×177天）；4、误工费19100元（3000元/月÷30天×191天）；5、残疾赔偿金75368.6元（37684.3元/年×20年×10%）；6、精神抚慰金5000元；7、伤残鉴定费2700元；8、营养费酌情按8000元计；9、交通费酌情按2000元计；10、后续治疗费12000元，合计268418.46元。该款应先在被告平安保险惠东支公司交强险限额内赔偿原告120000元。在本次事故中，被告黎杰彬承担事故的全部责任，原告不承担事故责任，故剩余148418.46元应由被告黎杰彬承担，该款未超过被告黎杰彬在被告平安保险海丰支公司投保的责任险限额，故可由被告平安保险海丰支公司直接予以赔付。由于被告平安保险惠东支公司在交强险中已垫付了原告10000元，应予以扣除，故被告平安保险惠东支公司在本次事故中应赔付原告110000元（120000元-10000元）。由于被告平安保险海丰支公司垫付了14000元，应予以扣除，故被告平安保险海丰支公司应赔付原告134418.46元（148418.46元-14000元）。被告黎杰彬实际垫付了6500元（22886.5元-14000元-2386.5元），其要求原告向被告保险公司索赔后付还，本院依法予以准许，故原告应付还被告黎杰彬6500元。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法总则》第一百六十二条、第一百七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第三十一条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，第八条及其他法律法规的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司惠州市惠东支公司应于本判决生效之日起10日内一次性赔偿原告**枝因本次交通事故造成的各项损失110000元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司应于本判决生效之日起10日内一次性赔偿原告**枝因本次交通事故造成的各项损失134418.46元。三、原告**枝索赔上述赔偿款后即一次性付还被告黎杰彬垫付的医疗费6500元。四、驳回原告**枝的其它诉讼请求。本案诉讼费2821元，由原告**枝负担77元，被告中国平安财产保险股份有限公司惠州市惠东支公司负担1250元，被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾市海丰支公司负担1494元。如未按本判决指定的期限履行还款义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，应当加倍支付迟延履行期间的补偿利息。如不服本判决，可在判决送达之日起15日内，向本院递交上诉状及其副本一式八份，上诉于汕尾市中级人民法院。审判员  罗好平二〇一八年八月二十七日书记员  蔡雨龙