安徽省蚌埠市蚌山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0303民初3540号 原告：曾永西，男，1977年7月25日出生，汉族，住安徽省凤阳县。 被告：蚌埠市第三人民医院，住所地安徽省蚌埠市。 法定代表人：郭政新，该院院长。 委托诉讼代理人：周昕，该院职工。 委托诉讼代理人：余小权，该院法律顾问。 原告曾永西与被告蚌埠市第三人民医院（以下简称蚌埠三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曾永西、被告蚌埠三院的委托诉讼代理人周昕、余小权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曾永西向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费95197.6元、住院伙食补助6600元（31天×100元/天×2人+400元护理人员餐费）、交通费4231元（实际产生的费用）、住宿费1560元、营养费7500元（50元/天×150天）、误工费16800元（依据单位出具相关证明）、护理费20488元（依据相关单位出具相关证明实际减损20000元及我侄子护理我的4天488元），复印费180元（以票据为准）；伤残赔偿金253120元（31640元×20年×0.4），精神抚慰金25000元；2.判令被告支付本案诉讼费、鉴定费。事实与理由：2017年10月3日，原告体检发现胆囊结石，就诊于蚌埠市第三人民医院。门诊收住院后即进行相关检查。2017年10月4日再次到蚌埠医学院第一附属医院（以下简称蚌医一附院）做B超检查，检查报告确定为胆囊结石、胆囊息肉。2017年10月5日蚌埠三院依据蚌医一附院的检查报告为本人实行了LC手术，镜下探查结果为：胃小弯未发现异常，胆囊大小正常，无充血肿胀，胆总管无扩张，胆囊三角处粘连紧密。于是行腹腔镜胆囊切除术，但在手术过程中该院医生错误地把本人的胆总管当做胆囊管用锁扣夹夹闭，导致术后本人巩膜黄染。在家人反复提醒多次要求下，在2017年10月7日复查生化，结果显示：总胆红素159.4umol/L（参考范围是3.0-22〕；未结合胆红素67.45umol/L；结合胆红素65.38umol/L。随后于10月7日下午又进一步做了核磁共振检查，考虑LC术后胆管损伤，于10月7日下午紧急行剖腹探查术+肝总管-空肠吻合术！在术中发现肝总管损伤，被锁扣夹夹闭，给予拆除锁扣夹。因胆总管缺损较多，给予行胆肠吻合术，在行胆肠吻合术之后，本人出现了持续性低热、呼吸急促，腹痛腹胀，吃不下饭、喝不下水的症状。在本人及家人向主治医生反映相关情况时，没有引起他们足够的重视。一直到10月18日都没有采取任何治疗措施。家属看我病情越来越重，于2017年10月18日向院方要求转院至南京军区总医院进行进一步治疗。在转至南京军区总医院后，10月19日经过门诊专家的会诊检查后，当即向我家人下达了病危通知书，并把我送入抢救室进行抢救。于10月20日收住院，诊断为：1、胆瘘、腹腔积液；2、腹腔感染；3、肺部感染、胸腔积液；4、切口感染。经过南京军区总医院专家医生半个多月的治疗，于2017年11月3日出院，需要继续复查和不适随诊，及时就诊。原告认为被告术前准备工作不完备，术中主治医生对胆管系统的解剖和局部存在的病理因素的认识存在不足，处理方法不合理，手术操作失误；术后当事医生违反诊疗程序和诊疗规范，疏于观察，误诊漏诊；未尽到救治义务，违反医师注意义务，管理不严谨。被告方应当对此承担全部损害赔偿责任。 蚌埠三院辩称，原告在我院住院诊断是正确的，根据诊断需要手术治疗，手术符合治疗常规，原告的病情有明显手术指征，需要手术治疗，该手术治疗是符合患者病情的；原告诉请中医疗费依据证据交换中原告提交的医疗费票据我方的质证意见。住院伙食补助费原告住院总共30天，伙食补助费计算标准过高，应该按照每天30元/天，且应该只能是患者本人，而不能是其他人，400元护理人员餐费计算不当，不符合法律规定，原告住院伙食补助应该是900元（30元/天×30元）。交通费虽然有票据，但是计算也是错误的，原告在三院住院的16天不需要来回交通，原告在南京住院也应该是在医院住的，其交通费应该是去医院看病和回程产生的费用，且应该按照国家公务员出差标准计算。住宿费原告转院的10月18日、19日的住宿费我院认可，20日原告就已经办理了住院手续，原告因鉴定产生的住宿费不应该计算，是诉讼期间产生的费用，两天的时间应该按照国家机关工作人员住宿补助费用标准计算，原告计算过高。营养费计算过高，30元每天，虽然司法鉴定是150天，但营养费有特殊规定，必须在医嘱单或出院病历上写明，需要加强营养，原告在南京医院出院时没有写到加强营养，原告出院的诊断证书上也没有写明需要加强营养，原告营养费的诉请没有法律依据。误工费原告根据学校出具的证明计算，但对该证明不予认可，学校没有提供单位的合法证明，且没有提供证据证明原告以及护理人员是学校的在编老师或聘用老师或其他辅助人员，如是在编教师工资是否有发放，有无克扣均没有证明，原告依据单位证明计算损失没有合理依据，司法鉴定误工期是180日，应该按照180天及原告的城市户口或农村户口计算。护理费缺乏证据来证实，且护理费只能按照司法鉴定书上鉴定意见90天，护理人员为1人，且不能重复计算。复印费原告在我院复印病历花费了20元，南京医院的25元复印件，共计45元我院予以认可。残疾赔偿金按照原告户口标准×伤残等级×年限，精神损害抚慰金过高，我院认为20000元较为合适。原告所有赔偿项目的损失，我方承担70%的责任。 本院经审理认定事实如下：原告于2017年10月3日入住蚌埠三院，入院诊断为胆囊结石伴胆囊慢性炎，于2017年10月5日为原告在气管插管全麻下行LC术，2017年10月7日给予原告行剖腹探查术+肝总管-空肠吻合术。原告于2017年10月18日出院。出院医嘱：1.注意饮食、注意保护切口；2.建议上级医院进一步治疗；3.我科随访。共计住院16天，花去医疗费20239.04元。原告于当日就诊于中国人民解放军南京军区南京总医院，并于2017年10月20日入住该院。入院诊断：1.腹腔积液；2.腹腔感染；3.切口感染；4.胆总管-空肠吻合术后；5.腹腔镜胆囊切除术后。于2017年11月3日出院。住院15天，花去医疗费共计64730元。另原告门诊、外购药等共计花费10186.25元。本案在审理过程中经被告申请，对被告的医疗行为是否存在过错、因果关系及原因力大小进行鉴定。经原告申请对被告的伤残等级及营养期、误工期、护理期进行鉴定。本院依法委托南京康宁司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该中心于2018年7月10日作出康宁司鉴中心[2018]临鉴字第910号司法鉴定意见书，结论为：1.蚌埠市第三人民医院存在：①腹腔镜下胆囊切除术中操作不当造成胆管损伤，存在未尽谨慎注意义务过错；②肝总管-空肠吻合胆肠内引流术后拔管时机不当，病情观察不仔细，存在未尽一般注意义务过失。上述诊疗行为过错、过失与被鉴定人曾永西的损害后果之间存在主要因果关系，参与度以70%——80%为宜；2.被鉴定人曾永西胆道损伤胆肠吻合术后反复发作逆行性胆道感染构成七级残疾；3.被鉴定人曾永西误工期限以共计180日为宜、护理期以共计90日为宜、营养期以共计150日为宜。 本院认为，原告曾永西与被告蚌埠三院形成医患关系。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。蚌埠三院在手术过程中操作不当，未尽谨慎注意义务，病情观察不仔细，存在未尽一般注意义务过失，依据南京康宁司法鉴定中心康宁司鉴中心[2018]临鉴字第910号司法鉴定意见书，并结合本案实情，本院酌定以被告承担80%的责任比例为宜。对于原告主张的各项赔偿项目及标准，本院依据法律规定予以核减。其中医疗费95155.29元、住院伙食补助930元（31天×30元/天）、交通费3840元，住宿费1560元、营养费4500元（150天×30元/天），关于误工费，根据原告单位出具的证明原告共请假5个月，月收入减少2333元，合计11665元，关于护理费，根据护理人员单位出具的证明其月收入减少2333元，根据鉴定结论护理期为90天，应为6999元、复印费45元、伤残赔偿金253120元（31640元×20年×0.4）、精神抚慰金25000元。 综上，对原告要求被告赔偿其各项损失的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告蚌埠市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曾永西医疗费95155.29元、住院伙食补助930元、交通费3840元、住宿费1560元、营养费4500元、误工费11665元、护理费6999元、复印费45元、伤残赔偿金253120元、精神抚慰金25000元，合计402814.29元的80%，计322251.43元； 二、驳回原告曾永西的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7760元，减半收取3880元（原告已预交），原告负担776元，被告负担3104元；鉴定费11900元（原告预交2900元、被告预交9000元），原告负担2380元，被告负担9520元。被告负担额于上述第一项款项时一并支付原告。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。 审判员 张 玫 二〇一八年八月三十日 书记员 朱雅雯