山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0105民初7号 原告：陈某某，女，1980年12月23日出生，汉族，打工，住济南市。 原告：张二妮，女，1953年2月23日出生，汉族，无业，住嘉祥县。 原告：任某某，男，2009年6月21日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：陈某某（系任某某之母），女，1980年12月23日出生，汉族，打工，住济南市。 以上三原告共同委托诉讼代理人：吕伟、刘峰峰，山东圣义律师事务所律师。 被告：济南市第四人民医院，住所地济南市。 法定代表人：耿杰，院长。 委托诉讼代理人：张昆，山东辰静律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马驰骋，男，1971年5月23日出生，汉族，济南市第四人民医院急诊科主任，住济南市。 原告陈某某、原告张二妮、原告任某某与被告济南市第四人民医院（以下简称四院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月3日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。三原告的共同委托诉讼代理人吕伟、被告济南市第四人民医院的委托诉讼代理人张昆、马驰骋均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费2798元、死亡赔偿金680240元、丧葬费28635元、被抚扶养人生活费199133元、精神损害赔偿金10万元、处理丧葬事宜的必要费用1万元，共计1020806元，上述费用要求被告承担50%，共计510403元；2、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2016年12月4日晚，任仲广与朋友饮酒后感到身体不适，家人将他送到四院救治，2016年12月5日任仲广在医院救治无效死亡。原告认为被告在对任仲广的治疗中存在延误时间、处置不当、用药错误等过失情况，为维护原告的合法权益现诉至法院，要求判如所请。 四院辩称，通过证据及对患者的抢救过程来看，无法证明四院对患者任仲广的抢救过程存在过错，四院对患者的抢救是按照医疗规范进行的，对患者主诉症状诊断清楚，对主诉症状的治疗和用药未有不妥，任仲广的死亡和医院的诊疗行为无因果关系，不应承担相应的赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对无争议事实认定如下：2016年12月4日任仲广因腹痛伴有恶心、呕吐2小时入济南市第四人民医院诊治，并于2016年12月5日凌晨死亡。 对有争议的事实和证据，本院认定如下： 原告在诉至法院前委托山东金正法医司法鉴定所（以下简称山东金正）对任仲广的死亡原因进行鉴定，山东金正出具的鉴定意见为：任仲广符合因急性坏死性胰腺炎导致的猝死。庭审中，四院对山东金正的鉴定意见有异议，向本院申请对任仲广的死因进行司法鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心（以下简称北京法源）进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见为：被鉴定人任仲广符合在饮酒后出现酒精中毒状况及自身患有严重冠状动脉粥状硬化性心脏病基础上，因饮酒后呕吐物误吸至气道引起呼吸暂停，最终致急性肺水肿并呼吸、循环障碍死亡。原告在诉至法院前委托济宁医学院司法鉴定中心对任仲广血液中乙醇含量进行测定；对常见毒（药）物成分分析。该鉴定中心出具的检验意见为：任仲广的送检血液中检出乙醇成分，乙醇含量为90.8mg/100ml；从送检血液检材和送检胃内容物检材中均未检出常见毒（药）物成分。四院对济宁医学院司法鉴定中心出具的鉴定意见无异议。综上，对于任仲广的死因，原告委托的山东金正出具的鉴定意见与本院委托的北京法源出具的鉴定意见对任仲广的死因鉴定结论不同，本院采用北京法源司法鉴定所出具的鉴定意见。对于山东济宁医学院的出具鉴定意见，虽是原告在起诉前自行委托，但被告对此亦无异议，本院予以采纳。 双方对四院在对任仲广的诊疗行为是否有过错及是否与任仲广的死亡之间具有因果关系存在争议。原告提交山东金正的鉴定意见、济宁医学院司法鉴定中心鉴定意见、四院门诊病历、收费票据等主张四院在对任仲广的诊疗过程中存在以下过错：1、任仲广在到四院处就诊时，已经明确告陈述病情，其有恶心、呕吐等症状，而四院取采取措施预防呕吐物误吸，且四院陈述气管插管过程顺利，未见呕吐物，该“未见呕吐物”的陈述于北京法源的鉴定意见明显不符；2、根据北京法源的鉴定意见，任仲广的死因之一为心脏病，四院未对此诊断，也未治疗；3、对于任仲广患有急性胰腺炎也未诊断，未治疗；4、医院出具的收费票据上有麻醉费一项，但医院在对任仲广的抢救中未使用麻药，存在明显错误;5、根据济宁医学院司法鉴定中心的鉴定报告，证明任仲广送检材料中未检出常见毒（药）成分，任仲广送检血液中乙醇含量不能达到酒精中毒的程度，故不可能导致死亡；6、根据四院的病历材料显示，医院对任仲广的死因诊断为酒精中毒，猝死，但医院未进行相应救治；7、北京法源的司法鉴定意见是任仲广死亡半年后作出的，故原告认为山东金正司法鉴定所出具的鉴定意见更准确。综上，原告认为四院对任仲广的诊疗行为中存在漏诊、误诊、错误治疗的情形，应承担50%的赔偿责任。四院认为，根据北京法源的司法鉴定意见，任仲广为多原因猝死，根据第四版急诊内科学的记载，猝死为不可救治。根据北京法源司法鉴定意见，任仲广死因为在饮酒后出现酒精中毒状况及其自身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、因饮酒后呕吐物误吸至气道引起呼吸暂停，最终导致畸形肺水肿并呼吸、循环障碍而亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病为患者自身病症，与急诊治疗没有关系，且通过病历显示，医院已经对其酒精中毒症状、饮酒后呕吐物误吸等给予了药物，且医嘱中嘱咐家属防误吸，家属发现病人呕吐，院方接到患者家属通知后，立即进行了治疗。且四院认为并无专业鉴定意见认定医院对任仲广的诊疗行为存有过错，故医院对任仲广的诊疗过程并无不当，不应承担责任。 庭审中，陈某某等原告的各项诉讼请求及举证、质证情况如下： 1、医疗费2798元。原告提交医疗费收费票据，主张任仲广在四院治疗花费医疗费2798元，要求四院赔偿。四院对原告的医疗费票据的真实性无异议。 2、死亡赔偿金680240元。原告提交房屋租赁合同、证明信，主张任仲广死亡时，已经在济南市居住工作一年以上，要求按照2016年城镇标准计算死亡赔偿金，总额为680240元。四院认为原告未提交居住证明,不应按照城镇标准计算死亡赔偿金。 3、丧葬费28635元。因任仲广死亡，原告要求丧葬费28635元。四院对丧葬费的计算方式无异议。 4、被扶养人生活费199133元。原告提交村委会证明、户籍证明、学籍证明，证明其被扶养人有任某某和张二妮。任仲广过世时，任某某7岁，扶养义务人为两人，要求按照城镇标准计算，任某某的被扶养人生活费为21495元×11年÷2=118222.5元。任仲广过世时张二妮为63岁，张二妮育有两个子女即任仲广和任美玲，要求按照农村标准计算，张二妮的被扶养人生活费为9519元×17年÷2=80911.5元。四院认为对于被扶养费人的情况原告应该提交亲属关系证明。 5、精神损害赔偿金10万元。原告认为因任仲广死亡给其家属带来巨大的伤害，要求四院赔偿其精神损害赔偿金10万元。四院认为原告要求的精神损害赔偿金数额过高。 6、处理丧葬事宜的必要费用1万元。原告认为处理丧葬事宜花费的交通费、住宿费、亲属的误工费等，主张1万元。四院认为处理丧葬事宜的必要支出应包含在丧葬费内，不应重复主张。 7、鉴定费18500元。原告提交鉴定费发票、收据等，主张因任仲广死亡，支出鉴定费18500元，要求四院赔偿。四院对山东金正司法鉴定所的鉴定不予认可，不同意承担该项鉴定费用，对济宁医学院司法鉴定中心的鉴定予以认可。 对于上述赔偿费用，四院认为没有鉴定机构认定医院的诊疗行为有过错，患者任仲广死亡是其自身疾病所致，医院不应承担赔偿责任。四院提交鉴定费发票，主张因鉴定任仲广死因，四院支出鉴定费2.5万元要求原告承担。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2016年12月4日任仲广因腹痛伴有恶心、呕吐2小时入济南市第四人民医院诊治，并于2016年12月5日凌晨死亡。根据北京法源出具的鉴定意见：“被鉴定人任仲广符合在饮酒后出现酒精中毒状况及自身患有严重冠状动脉粥状硬化性心脏病基础上，因饮酒后呕吐物误吸至气道引起呼吸暂停，最终致急性肺水肿并呼吸、循环障碍死亡。”本院认为，医院对患者有诊疗、护理的职责，任仲广在四院治疗期间，四院在任仲广入院时，未给予及时全面的医疗检查，在任仲广的出现呕吐物误吸引起的呼吸暂停时未及时发现并治疗，且四院医疗费票据中的“麻醉费”一项与实际治疗时使用的药物不符，综上，四院在对任仲广的诊疗过程中，在检查、治疗等过程中存在一定过错，四院的诊疗过错与任仲广的死亡之间有一定的因果关系，过错程度为20%。 关于原告的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下： 1、医疗费。原告提交的医疗费收费票据，能证明任仲广支出医疗费2798元。四院应承担20%赔偿责任即559.6元。 2、死亡赔偿金。原告要求按照2016年城镇标准计算死亡赔偿金并无不当，本院予以支持，总额为680240元，四院应承担20%的赔偿责任即136048元。 3、丧葬费。因任仲广死亡，原告要求丧葬费28635元并无不当，四院应承担20%的赔偿责任即5727元。 4、被扶养人生活费。根据原告提交村委会证明、户籍证明、学籍证明，能证明任仲广的被扶养人有任某某和张二妮。任仲广过世时，任某某7岁，抚养义务人为父母两人，任某某的被抚养人生活费为21495×11÷2=118222.5元，四院应承担20%的赔偿责任即23644.5元。任仲广去世时张二妮为63岁，张二妮育有两个子女即任仲广和任美玲，张二妮的被扶养人生活费为9519×17÷2=80911.5，四院应承担20%的赔偿责任即16182.3元。 5、精神损害赔偿金。原告要求精神损害赔偿金10万元数额过高，本院支持精神损害赔偿金2万元，由四院赔偿。 6、处理丧葬事宜的必要费用。原告此项主张没有依据，本院不予支持。 7、鉴定费。原告申请的山东金正的司法鉴定，是其在起诉前自行申请的，且四院对此鉴定并不认可，本院亦未采用山东金正的司法鉴定意见，故此鉴定费用应由原告自行承担。原告提交的鉴定费发票，能证明其在济宁医学院司法鉴定中心支出鉴定费共计4500元，被告对该鉴定无异议，应承担20%赔偿责任即900元。 四院在庭审中提交北京法源司法鉴定中心出具的发票，主张支出鉴定费25000元，要求原告承担，根据过错责任比例，该25000元鉴定费，应由四院承担20%即5000元，剩余20000元由原告承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿陈某某、张二妮、任某某医疗费559.6元、死亡赔偿金136048元、丧葬费5727元、精神损害赔偿金2万元、鉴定费900元； 二、济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿张二妮被扶养人生活费16182.3元； 三、济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿任某某被扶养人生活费23644.5元； 四、陈某某、张二妮、任某某于本判决生效之日起10日内支付济南市第四人民医院鉴定费20000元； 五、驳回陈某某、张二妮、任某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8904元，由陈某某等原告负担5342元，济南市第四人民医院负担3562元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  马伯慧 人民陪审员  石兆凤 人民陪审员  曹 鹏 二〇一八年八月二十日 书 记 员  谢 平