贵州省福泉市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔2702民初1523号 原告温州二井建设有限公司，统一社会信用代码91330326145737265Q。 住所地：温州市平阳县昆阳镇雅河北路温州二井大楼。 法定代表人林天波，系该公司董事长。 被告温州二井建设有限公司福泉分公司，统一社会信用代码91522702MA6DT12704。 住所地：贵州省福泉市道坪镇福泉磷矿新桥磷矿山**井。 负责人吴韶辉，系该公司经理。 二原告共同委托代理人涂焱峰，系贵州煜众律师事务所律师。 被告中国人民财产保险股份有限公司福泉支公司，统一社会信用代码915227029163402913。 住所地：福泉市图书馆**。 法定代表人杨胜波，系该公司总经理。 委托代理人吴建辉，系该公司员工。 本院于2018年7月9日立案受理了原告温州二井建设有限公司（以下简称温州二井公司）、温州二井建设有限公司福泉分公司（以下简称温州二井福泉公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司福泉支公司（以下简称财保福泉支公司）保险合同纠纷一案，于2018年7月24日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告温州二井公司、温州二井福泉公司的共同委托代理人涂焱峰到庭参加诉讼，被告财保福泉支公司委托代理人吴建辉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告温州二井公司、温州二井福泉公司共同诉称，2017年2月10日，原告温州二井公司因向贵州省福泉磷矿有限公司提供新桥磷矿山一号井井下矿石开采劳务需要，成立了温州二井福泉公司。2017年2月11日，原告向被告财保福泉支公司投保雇主责任险，并向被告缴纳保险费合计90000元，投保人数15人，每人伤亡责任限额850000元、医疗费用责任限额50000元。2017年4月8日，汪延奎受聘原告温州二井福泉公司从事井下矿石采矿、掘进工作。2017年6月19日，汪延奎在从事井下作业时不慎受伤，被送至贵阳市第四人民医院救治，并于2017年8月21日治愈出院，发生医疗费23万余元。尔后，汪延奎所受伤经黔南州人力资源和社会保障局认定为工伤。汪延奎所受工伤的赔偿经福泉市矿群纠纷人民调解委员会主持调解与原告达成协议：由原告温州二井福泉公司向汪延奎支付伤残补助金、解除劳动关系应支付的一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等各项赔偿265000元。该协议已经福泉市人民法院司法确认。2018年4月9日，汪延奎的伤情经黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定：汪延奎因工受伤的伤残等级为伤残七级。2018年5月8日，被告对于汪延奎在为原告温州二井福泉公司工作时受伤的保险理赔予以立案，原告也按照被告的要求向被告提交了相应的理赔资料，但被告明确告知原告拒绝理赔。原告认为，汪延奎受伤属于被告承保期间所发生，对于原告支付的各项赔偿费用，被告应当依法予以理赔并给付保险金。同时，原告在向被告投保雇主责任险时，被告并未向原告出示并要求原告签署《雇主责任保险合同（2015版）》，也未对于原告所投保险险种作出任何指示。所以，被告拒绝给付原告雇主责任险保险金的理由不成立，损害原告的合法权益。故原告特向贵院提起本次民事诉讼，请求判决被告向原告赔付雇主责任险保险金315000元，其中医疗费用责任赔偿保险金50000元，伤亡责任赔偿保险金265000元；2、本案诉讼费用由被告承担。 被告财保福泉支公司辩称，1、原告于2017年2月11日在其公司购买雇主责任保险2015版，经其公司查照比对，汪延奎不在原告投保人员的名单内，故其公司不承担赔偿责任；另原告公司在2018年1月16日进行批改，2018年1月17日起保，批改的名单中也没有汪延奎的名字，故其公司不承担赔偿责任；2、原告主张的赔偿金额过高，伤亡责任赔偿应按七级伤残，按投保限额85万元的15%的赔偿比例计算，医疗费用责任赔偿应扣除免赔100元。 经审理查明，2017年2月10日，原告温州二井公司因向贵州省福泉磷矿有限公司提供新桥磷矿山一号井井下矿石开采劳务需要，成立了温州二井福泉公司。2017年2月11日，原告温州二井公司向被告财保福泉支公司投保雇主责任险，并向被告缴纳保险费90000元。双方在保险单中约定：投保人数15人，按照《雇主责任保险条款（2015）版》，责任名称：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额850000元，保险费75000元；责任名称：医疗费用责任，每人医疗费用责任限额50000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，保险费15000元；保险期间12个月，自2017年2月11日零时起至2018年2月10日二十四时止。 2017年4月8日，汪延奎受聘原告温州二井福泉公司从事井下矿石采矿、掘进工作，每月工资为5000元。2017年6月19日，汪延奎在从事原告温州二井福泉公司井下作业时不慎受伤，于当日被送至贵阳市第四人民医院救治。于2017年8月21日治愈出院，其间原告温州二井福泉公司为汪延奎支付了235381.38元的医疗费用。汪延奎的受伤情况经黔南州人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年4月9日，汪延奎的伤情经黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。2017年11月9日，福泉市矿群纠纷人民调解委员会主持原告温州二井福泉公司与汪延奎对汪延奎所受工伤的赔偿事宜进行了调解，经调解达成协议，协议内容为：……由原告温州二井福泉公司向汪延奎支付伤残补助金、医疗补助金、就业补助金、停工期间的工资、住院伙食补助费、解除劳动关系经济补偿金共计265000元……。该协议已经本院司法确认。调解当日，原告温州二井福泉公司支付汪延奎受伤赔偿款225000元，调解剩余款项至今尚未支付。尔后，因原告向被告提出保险被拒绝，原告遂向法院提起诉讼。 上述事实，有当事人的当庭陈述及原告提拱的营业执照、安全生产许可证、法定代表人身份证明书、身份证、劳动合同书、工资表、黔南工决定（2017）0385号工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、民事裁定书、住院病历、出院记录、用药清单、医疗费用发票、证明、收条、雇主责任险保险单、财保福泉支公司出险勘查报告、延时立案申请表、理赔报告、申请书、审核表、转账支付委托书，被告提供的保险单抄件、批单、2015版雇主责任保险条款予以佐证，上述证据符合“真实性、关联性、合法性”的法律规定，本院予以确认。 本院认为，依法成立的合同，应受法律保护，当事人应当按照合同的约定履行自己的义务。本案中，原、被告签订《雇主责任保险合同》，是双方真实意思表示，且不违反法律规定，本院依法予以确认。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费、保险人按照约定的时间开始承担保险责任”，原告在按照合同约定缴纳相应保费后，在本案保险事故发生时，被告应履行其保险义务。虽然被告辩称汪延奎不属于原告投保的雇主责任险时双方约定的投保名单，被告不应承担保险理赔偿义务。但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”的规定，被告应向本院举证证明其已尽告知保险条款免责条款及相应权利义务的义务，但被告向本院提供的证据不能证明其已尽告知义务，故对被告抗辩意见本院不予采信。关于赔偿金额，原告主张被告应承担医疗费用责任赔偿保险金50000元，伤亡责任赔偿保险金265000元的赔偿义务。对医疗费用责任赔偿保险金，因原告在汪延奎受伤后支付了235381.38元的医疗费用，而原、被告的投保单中约定：每人医疗费用责任限额50000元，故原告主张被告应承担医疗费用责任赔偿保险金50000元，本院予以支持。至于被告主张医疗费用责任赔偿应免赔100元，因该主张不符合双方合同约定，所以本院不予支持；对伤亡责任赔偿保险金，因伤者汪延奎的工资为每月5000元，所受伤害认定为工伤，其伤情经黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级，根据相关法律规定，原告与汪延奎达成的伤亡责任赔偿费用265000元在法律规定计算赔偿的范围内，所以原告达成的赔偿协议是符合法律规定的，该协议已经本院司法确认，且该笔赔偿款原告已支付225000元给汪延奎，所以原告主张被告承担伤亡责任赔偿保险金265000元，符合法律规定，本院予以支持。至于被告主张该笔赔偿应按七级伤残，按85万元的15%的赔偿比例计算，因被告提供的证据不能证实其已尽告知保险条款免责条款及相应权利义务的义务，根据相关法律规定，其主张不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《工伤保险条例》的相关规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司福泉支公司于本判决生效之日起十日内支付原告温州二井建设有限公司福泉分公司保险赔偿金三十一万五千元整。 案件受理费6026元，减半收取3013元，由被告中国人民财产保险股份有限公司福泉支公司负担。 如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。 逾期未上诉，则本判决发生法律效力，若义务人未履行本判决确定的义务，权利人有权在本判决所确定的履行期限届满之日起两年内申请本院强制执行，逾期本院不予立案执行。 审判员 夏 铜 二〇一八年八月一日 书记员 宋志宇