安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）皖0191民初4684号 原告：徐志芳，女，1945年1月4日出生，汉族，住安徽省凤台县。 原告：詹可鹏，男，1940年12月25日出生，汉族，住安徽省凤台县。 原告：李响，男，1990年2月20日出生，汉族，住安徽省凤台县。 原告：李詹，男，1986年4月21日出生，汉族，住安徽省凤台县。 原告：李景武，女，1963年4月26日出生，汉族，住安徽省凤台县。 以上五原告共同委托诉讼代理人：朱岩竹，凤台县法律援助中心指派律师。 被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，统一社会信用代码123400007690318502。 法定代表人：鲁超，院长。 委托诉讼代理人：江振东，男，该公司员工。 委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。 原告徐志芳、詹可鹏、李响、李詹、李景武（以下简称五原告）诉被告安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李詹和五原告共同委托诉讼代理人朱岩竹，被告安医二附院的委托诉讼代理人郝淑红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 五原告共同向本院提出诉讼请求：判令被告支付死亡赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、丧葬费等费用合计2万元（待鉴定后变更）。诉讼过程中，经司法鉴定，五原告变更诉讼请求为：判令被告支付医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计328234.6元（具体为：医疗费4563.9元、死亡赔偿金632800元、丧葬费32575元、近亲属参加丧葬的费用8000元、被抚养人生活费41647.5元，按照农村消费性支出计算，精神抚慰金40000元、交通费1000元，除精神损害抚慰金，其余各项合计之后按照40%计算）。事实和理由：五原告近亲属詹恒军因便血于2015年11月22日上午入住安徽医科大学第二附属医院住院治疗，当日23时出现吐血症状，23日凌晨丧失意识，经抢救无效死亡。五原告认为詹恒军在入院前已出现便血症状，入院后医方未能及时诊断，给予对症治疗，导致延误病情，出现吐血，经抢救无效死亡，医方的诊疗行为存在过错。为维护合法权益，五原告诉至法院，要求判如所请。 安医二附院辩称：1、我方只应在鉴定机构确认的后果范围内承担赔偿责任，按照30%比例计算赔偿责任对双方比较公平。2、五原告主张的损害赔偿有些数额明显过高，有些赔偿没有依据。具体为：医疗费应当以医保报销后原告实际支付的数额为准；对死亡赔偿金、丧葬费无异议；对近亲属参加丧葬费，按照规定只应计算三人七天，参加丧葬事宜人员的误工费标准应当按照2018年安徽省农村居民人均可支配收入12758元的标准计算，参加丧葬事宜人员的交通费由法院酌定，但也只当考虑三人七天；被抚养人生活费由法院计算，但不应当超过五原告申请的数额；对精神抚慰金，根据安徽省高院的司法解释，确定了精神抚慰金的数额之后，如果受害人自身有过错的，应当按照过错程度减少精神抚慰金数额，在医疗纠纷中不能严格说受害人有过错，但是受害人的自身病情和医疗行为共同导致了损害后果，即多因一果，本案中患者的自身疾病是造成死亡的主要因素，根据过失相抵原则，精神抚慰金数额也应当按过错参与程度确定；对交通费，根据司法解释，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际产生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，原告未提交交通费票据，其主张的交通费不应当支持。即使需酌定交通费，也应当考虑患者实际住院15小时即死亡，而患者本人也居住在合肥本地。3、本案的诉讼费用也应当按照责任比例承担。 本院经审理认定事实如下：2015年11月22日11时32分，詹恒军因黑便入住安医二附院接受诊治。当日23时，詹恒军突发出现心室颤动、心跳骤停，经医院抢救无效，詹恒军于2015年11月23日2时16分死亡。 五原告认为安医二附院在对詹恒军的诊疗行为中存在过错，遂向本院提起诉讼。诉讼过程中，五原告在法定期限内向本院提出鉴定申请，要求就安医二附院对詹恒军做出的医疗行为是否存在医疗过错，如存在过错，过错与损害后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定。经原被告协商一致，本院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行了上述鉴定。复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2018年6月25日作出《司法鉴定意见书》{复医［2018］医鉴字第27号}，分析认为：患者詹恒军，男，1966年11月出生；2015年11月22日11：32因黑便3天伴有头晕、心慌、出冷汗入院，既往有十二指肠多发性溃疡病史，有高血压病史，慢××病史。初步诊断消化道出血（消化性溃疡可能，肿瘤待排）；入院后予以完善相关检查，抑酸、止血、补液扩容等对症处理，监测生命体征变化。患者危急值回报：血红蛋白52ｇ／ｌ，予以输注悬浮红细胞，平衡液补液扩容处理；患者当晚出现发热，夜间23时出现呕吐暗红色血液2次，总量约500ｍｌ，伴有心慌、出汗，血压低60／30ｍｍＨｇ，予以抢救，血压回升至90／60ｍｍＨｇ,但无自主呼吸及心跳，患者昏迷，气管插管接呼吸球囊辅助通气，肾上腺素静推，胸外按压等措施无效，患者无自主呼吸及心跳，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈一直线，于2015年11月23日02:16宣布患者临床死亡。患者詹恒军因急性上消化道出血，且活动性大出血，导致失血性休克，致呼吸心跳骤停死亡。患者虽患有高血压病，但平时血压控制尚好（最高收缩压150ｍｍＨｇ）,本次患者死亡的心脏骤停为心源性可能性不大，主要考虑为大出血，失血性休克，有效循环血量降低，呼吸及循环衰竭死亡。患者的病情严重，发展迅速，从入院到死亡不足15小时。医方对患者詹恒军的诊疗过程中存在一定过错：①入院后患者血常规检查（报告时间：2015-11-2213:30）示52ｇ／ｌ，而病房收到此危急值在17:09，相隔3个小时39分钟，医方未及早发现患者存在活动性大出血，治疗措施有一定延误。②医方对患者消化道出血的严重程度评估不足，纠正贫血措施不力（未开通深静脉通道、补充血量不足、未输注胶体扩容等）。医方的诊疗过错与患者詹恒军的死亡结果之间存在一定因果关系，建议医方过错参与度为20%-40%。 该鉴定意见书鉴定意见为：安医二附院对詹恒军的医疗行为存在一定过错；医疗过错与詹恒军死亡后果之间存在一定因果关系；建议过错参与度为20%-40%。《司法鉴定意见书》送达后，安医二附院提出异议：“1、危急值报告延迟，但并未影响对患者上消化道出血抑酸、补液的治疗措施，我院按照诊疗常规给予了上消化道出血的常规治疗；2、患者在危急值报告前3小时内，未呕血、黑便，生命体征平稳，并无活动性大出血，而夜间患者出血生命体征的变化后，我院给予了足够的关注，进行了一系列的治疗和抢救措施。因此，我院对该鉴定意见持有异议，特此申辩。请鉴定机构结合患者临床情况予以充分考虑。”复旦大学上海医学院司法鉴定所回复意见为：“2018年5月23日在本鉴定中心进行了‘詹恒军与被告安徽医科大学第二附属医院’医疗损害责任纠纷一案的听证会。医患双方代表及委托法院工作人员参与本次听证会。本鉴定中心邀请了中山医院、瑞金医院、华山医院的消化科、心内科、介入科及神经内科五位临床专家参与听证。临床专家事先已审阅了相关病史材料，会上听取了双方的陈述意见，并询问了解了有关情况。本次鉴定专家意见基本一致，均认为医方存在过错：对消化道出血的严重程度认识不足，对危急值的上报有延误，输血措施耽搁；予以扩容的量不足，且未予以胶体溶液，很难建立患者有效血循环，与患者死亡存在因果关系；最后鉴定人综合各临床专家意见出具鉴定报告。患者詹恒军的病情极危重，发展迅速（从入院到死亡不足15小时），入院时有休克早期表现，对于急性消化道出血，病因不明确，病因治疗措施有困难，应尽早予以输血治疗（该患者入院后11小时余才予以输注去白红细胞1.5Ｕ），成份输血是有效的治疗方法，也可输注血浆代用品，只有尽早予以足够量晶体及胶体溶液，止血药物等治疗，在维持患者有效循环下，再考虑针对病因的治疗方法。患者因自身疾病消化道活动性出血，失血性休克，心肺的有效循环不足，致心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。该患者抢救难度大，系第二次消化道出血，又有基础疾病：高血压病史，慢××病史。故建议医方过错参与度为20%-40%。”五原告为上述鉴定预付鉴定费用9950元。 另查明：詹恒军在安医二附院住院期间共支出医药费6030.01元，其中个人自付金额为4663.9元，基金实际补偿额为1366.11元。詹恒军于1966年12月13日出生，其自2006年4月至2015年11月期间在合肥市机关事务管理局接待处从事驾驶员岗位工作。 詹恒军的近亲属关系为：母亲徐志芳，1945年1月4日出生，父亲詹可鹏，1940年12月25日出生，詹恒军与李景武系夫妻关系，两人育有两子，长子李詹，次子李响。徐志芳和詹可鹏育有四名子女，分别为詹恒军、詹恒利、詹恒亮、詹志强。 上述事实，有身份证、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、户口本、村委会证明、劳动合同书、单位证明、病历材料、火化证明、住院补偿结算单、复旦大学上海医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等证据载卷证实，本院依法予以认定。 本院认为：公民享有生命权、健康权。根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，詹恒军因病至安医二附院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结论为安医二附院对詹恒军的医疗行为存在一定过错；医疗过错与詹恒军死亡后果之间存在一定因果关系；建议过错参与度为20%-40%。故本院酌定安医二附院应当按照30%的比例，向詹恒军的近亲属承担相应赔偿责任。 对五原告主张的各项损失中的合理部分本院确认如下： 一、医疗费，詹恒军在诊疗过程中共产生医药费用6030.01元，其中个人支付4663.9元，詹恒军的医疗费损失为4663.9元，现五原告主张医疗费4563.9元，系对自身权利的合法处分，本院予以认定； 二、丧葬费，五原告主张32575元，符合2017年度安徽省职工月平均工资，按六个月标准计算的数额，本院予以认定； 三、死亡赔偿金，五原告主张632800元，符合2017年度安徽省城镇居民人均可支配收入31640元标准，计算20年的数额，本院予以认定； 四、被扶养人生活费，詹恒军母亲徐志芳于1945年1月4日出生，父亲詹可鹏于1940年12月25日出生，两人均由四名子女共同赡养，五原告主张徐志芳的抚养费为27765元（11106元×10年÷4人）、詹可鹏的抚养费为13882.5元（11106元×5年÷4人），合计41647.5元，数额合理，且按年度计算未超过上一年度农村居民人均消费性支出额，本院予以认定； 五、办理丧葬事宜的交通费、住宿费、误工费，本院酌定为7000元； 六、交通费，根据詹恒军的就诊地点、就诊次数，本院酌定为100元 上述损失合计为718686.4元，安医二附院应赔偿五原告215605.9元（718686.4元×30%）。 关于五原告主张的精神损害抚慰金，因安医二附院在对詹恒军诊疗过程中存在过失，必然会给五原告带来一定的心理打击和精神痛苦，本院酌情认定安医二附院赔偿五原告精神损害抚慰金30000元。关于鉴定费，鉴定费用是为确定各方过错程度而产生的必然、合理费用，应当在本案中一并处理，且鉴定费用应当按照已经确定的各方在诊疗过程中的过错比例予以承担。结合本案各方的责任比例，鉴定费用合计9950元，应当由安医二附院承担其中的2985元（9950元×30%）。综上，安医二附院应赔偿五原告各项损失合计248590.9元（215605.9元+2985元+30000元）。 据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐志芳、詹可鹏、李响、李詹、李景武各项损失合计248590.9元； 二、驳回原告徐志芳、詹可鹏、李响、李詹、李景武的其他诉讼请求。 如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6224元，减半收取计3112元，由原告徐志芳、詹可鹏、李响、李詹、李景武负担755元，由被告安徽医科大学第二附属医院负担2357元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  李刚 二〇一八年八月二十日 书记员  芮微