湖南省浏阳市人民法院民 事 判 决 书(2018)湘0181民初3952号原告冯先仲，男，1969年1月15日出生，汉族，农民，住湖南省浏阳市。委托代理人张健，浏阳市浏源法律服务所法律工作者。被告黎生禄，男，1974年2月15日出生，汉族，居民，住湖南省浏阳市。被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司，住所地长沙市雨花区城南东路**。负责人廖文常，总经理。委托代理人吴东旭，北京德恒（长沙）律师事务所律师。原告冯先仲与被告黎生禄、中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司（以下简称人保财险长沙市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯先仲及委托代理人张健，被告黎生禄，被告人保财险长沙市分公司的委托代理人吴东旭均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯先仲诉称，请求判令被告支付原告因交通事故造成的医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、鉴定费、后续治疗费、旅差费、住院期间伙食补助费、摩托车损失共计454575.54元;诉讼费由被告承担。被告人保财险长沙市分公司辩称，根据保险合同约定承担赔偿责任，本公司不承担诉讼费及鉴定费。医药费要求核减15%非医保用药，或是对具体金额进行鉴定。原告冯先仲八级伤残与本案交通事故没有因果关系，事故发生后被告黎生禄没有第一时间向本公司报案，本公司商业三责险不予赔偿。请求法院依法核实原告的损失。被告黎生禄辩称，被告黎生禄在交通事故发生后即向保险公司报案，但是保险公司的电话一直打不通，工作人员说是系统出现故障了。保险公司工作人员第二天来了交警队，其工作人员也打了电话，同样打不通。本院经审理认定事实如下：2018年2月7日19时5分，被告黎生禄驾驶湘Ａ×××**小型轿车沿S309线由西往东行驶57KM+500M路段时，恰遇冯先仲驾驶未依法登记的正三轮载货摩托车搭乘何自力沿S309线同向同车道在前行驶，由于黎生禄驾车未与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离，致使湘Ａ×××**小型轿车追尾撞上正三轮载货摩托车，造成冯先仲、何自力受伤及两车受损的道路交通事故。2018年2月7日，浏阳市公安局交通警察大队作出浏公交认字〔2018〕第020541交通事故认定书，认定黎生禄在本次事故中承担全部责任，冯先仲、何自力在本次事故中不承担责任。事故发生后，冯先仲被送往浏阳市中医医院住院治疗5天，用去门诊及住院医疗费等共计3437.4元，该费用由黎生禄支付。出院诊断：1、多处软组织挫伤；2、脂肪肝；3、胆囊多发息肉并慢性胆囊炎；4、双肾多发结石并右肾轻度积水；5、高脂血症；6、高血压病。2018年2月23日，冯先仲突发胸前区剧痛，被送往浏阳市中医医院急诊科门诊治疗，用去门诊费用1975.2元，该费用由黎生禄支付。冯先仲于当天被转送湖南中医药大学第一附属医院住院治疗18天，期间共计用去医药费169285.29元，该费用由黎生禄支付5000元，医保统筹支付74836.58元，冯先仲支付89448.71元。出院诊断：1、主动脉夹层（stanfordB型)；2、高血压病2级。2018年6月5日，湖南省文成司法鉴定中心作出湘文成司法鉴定中心[2018]临鉴字第F1-171号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：冯先仲的损伤程度评定为八级伤残；主动脉夹层动脉瘤的形成与交通事故外伤有因果关系，系损伤与疾病共同作用，作用基本相等。伤后误工期210日，伤后护理期90日，伤后营养期90日；建议后续治疗费用伍仟元。为此原告支付鉴定费3500元。另查明，1、黎生禄驾驶的湘Ａ×××**小型轿车在人保财险长沙市分公司投保了机动车道路交通事故责任强制保险和保额为100万元的机动车第三者责任保险，并投保了不计免赔特约险，事发时在保险期内。2、黎生禄与人保财险长沙市分公司协商同意扣除15%的医疗费作为非医保用药费用。3、冯先仲居住地城镇规划区内，诉讼中，冯先仲陈述其从事养殖业，在家里养猪，田土已经被全部征收，但是未提供证据。4、冯先仲儿子冯万余于2004年10月3日出生，其抚养年限为5年。5、人保财险长沙市分公司因对湘文成司法鉴定中心[2018]临鉴字第F1-171号法医临床司法鉴定意见书有异议，申请鉴定人曾某、任某出庭作证，曾某、任家武当庭陈述了冯先仲主动脉夹层动脉瘤的形成系交通事故外伤与疾病共同作用，作用基本相等。6、本次事故另一伤者何自力自愿同意在交强险赔偿限额内优先赔偿冯先仲的损失。本院认为，公民的身体权、健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。原告冯先仲因交通事故受损要求赔偿，本院予以支持。双方当事人争议的焦点问题为：一、原告因交通事故或者因主动脉夹层动脉瘤的形成与交通事故外伤共同作用所致损失的认定；二、赔偿义务主体及赔偿责任。针对以上问题，本院综合评析如下：关于焦点一。原告的损失有两个阶段，第一个阶段是2018年2月23日主动脉夹层病发前的损失，第二个阶段是2018年2月23日主动脉夹层病发后的损失。关于原告在2018年2月23日主动脉夹层病发前的损失认定如下：1、医疗费。原告治疗花费医疗费3437.4元，有票据佐证，且二被告予以认可，本院依法予以认定。2、住院伙食补助费。原告住院5天，本院酌定按照每天60元计算，故原告住院伙食补助费为300元（60元/天×5天）。3、护理费。事故发生日至主动脉夹层病发前一天，共计16天，护理费按湖南省2017年度居民服务业职工3990.42元/月计算，故护理费为2128.22元（3990.42元／月÷30天×16天）。4、误工费。事故发生日至主动脉夹层病发前一天，共计16天，原告事故发生前在家从事养殖业，故本院以湖南省2017年农林牧副渔业行业工资标准3245.33元/月计算其误工费，故其误工费为1730.84元（3245.33元/月÷30天×16天）。5、交通费。原告虽未提供交通费票据，但是其住院治疗需要支付一定的费用，结合原告治疗情况，本院酌定该费用为200元。以上可以认定的损失合计7796.46元。关于2018年2月23日主动脉夹层病发后的损失认定如下：1、医疗费。2018年2月23日主动脉夹层病发后，共计花费医疗费171260.49元，有住院病历、诊断证明、医药费票据予以证实，且二被告予以认可，故本院予以认定。原告用去医药费171260.49元。该费用由被告黎生禄支付6975.2元（门诊医疗费1975.2元+现金5000元），原告冯先仲支付89448.71元，医保统筹支付74836.58元。2、住院伙食补助费。原告住院18天，本院酌定按照每天60元计算，故原告住院伙食补助费为1080元（60元/天×18天）。3、营养费。参照司法鉴定书，原告营养期为90日，本院酌情认定营养费为每天20元，营养费为1800元。4、后续治疗费。因原告需定期复查，参照司法鉴定书，为减少当事人诉累，本院认定后续治疗费为5000元。5、残疾赔偿金。虽然原告属于农村户口，但是其户籍地镇规划区内，故其基本残疾赔偿金应以湖南省2017年度城镇居民人均可支配收入33948元计算残疾赔偿金，该费用为203688元（33948元/年×20年×30%）。关于被抚养人生活费。原告儿子冯万余的抚养年限为5年，故本院认定被抚养人生活费为17372.25元（23163元/年×5年×30%÷2），以上残疾赔偿金合计221060.25元。6、护理费。参照司法鉴定意见书，原告护理期被评定为为90日，故本院确定护理期为90日，主动脉夹层病发前已计算16天。护理费按湖南省2017年度居民服务业职工3990.42元/月计算，故护理费为9843.04元〔3990.42元/月÷30天×（90-16）天〕。7、误工费。参照司法鉴定意见书，原告伤后误工期为210日，故本院确定原告的误工时间为210日，主动脉夹层病发前已计算16天。原告事故发生前在家从事养殖业，故本院以湖南省2017年农林牧副渔业行业工资标准3245.33元/月计算其误工费，故其误工费为20986.47元（3245.33元/月÷30天×（210-16）天）。8、精神抚慰金。原告在本次交通事故中受伤除造成物质损失外，其精神也受到一定损害，根据被告的过错程度、事故所造成的损害后果及本地平均生活水平等因素，本院酌定精神抚慰金为8000元。9交通费。原告虽未提供交通费票据，但是其住院、鉴定等需要支付一定的费用，结合原告伤情及治疗情况，本院酌定该费用为1000元；10、鉴定费。原告用去鉴定费3500元有票据证实且被告予以认可，故对于该费用本院依法予以认定；11、摩托车损失。原告未提交相关证据，对于该损失本院依法不予认定；以上损失合计443530.25元。三、赔偿义务主体及赔偿责任。原告在2018年2月23日主动脉夹层病发前的损失共计7796.46元，系由交通事故造成，应由被告黎生禄按事故责任全部承担。对于原告冯先仲于2018年2月23日主动脉夹层病发后的损失共计443530.25元，由于系交通事故损伤与疾病共同作用造成，作用基本相等，本院认定此部分损失由原告冯先仲与黎生禄各承担50%。故2018年2月23日主动脉夹层病发后的损失由被告黎生禄承担50%即225765.13元〔﹙443530.25元－8000元﹚×50%＋8000元〕。综上，被告黎生禄应该承担的赔偿金额合计233561.59元（7796.46元+225765.13元）。对于医保统筹支付74836.58元是否应该由侵权人赔偿的问题。本院认为人身损害赔偿是赔偿受害人的损失，具有填补性质。当因侵权行为发生医疗费从医保中报销的部分，相应部分已经减轻了受害人的损失，因此不能再要求侵权人承担，否则受害人将获得双重赔偿，与损害赔偿的填补功能相悖。因此，对被告人保财险长沙市分公司主张医保统筹支付74836.58元应核减的主张，本院依法予以支持。机动车发生交通事故造成人身损害的，应首先由保险公司在交强险赔偿限额项下予以赔偿。本次事故造成冯先仲、何自力受伤，现何自力自愿同意将交强险赔偿限额优先赔偿原告冯先仲的损失，系其对自身权利的处分，本院予以确认。故就交强险赔偿限额，本院将优先赔偿原告冯先仲的损失，剩余部分再用于赔偿何自力的损失。因此，被告人保财险长沙市分公司应当在交强险项下先行赔偿120000元（医疗费限额10000元，死亡伤残限额110000元）。原告损失在交强险不足以赔偿部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任，双方都有过错的按照各自过错的比例分担责任。浏阳市公安局交通警察大队作出的浏公交认字〔2018〕第020541号道路交通事故认定书合法、恰当，责任划分恰当，本院予以采信。依照法律规定，原告冯先仲在交强险责任限额赔偿以外的部分损失应当先由被告人保财险长沙市分公司按保险合同约定予以替代赔偿，但是医疗费应当剔除非医保范围用药，剔除比例本院确定为15%，非医保用药费用为11860.15元｛[3437.4元+（171260.49元×50%）-10000元）]×15%｝，该费用应由被告黎生禄承担，另鉴定费1750元（3500元×50%）亦由被告黎生禄承担。综上，被告人保财险长沙市分公司在三责险范围内应替代被告黎生禄赔偿原告冯先仲25114.86元（233561.59元-120000元-74836.58元-11860.15元-1750元），被告黎生禄赔偿13610.15元﹙11860.15元＋1750元﹚。对原告其他诉讼请求，本院依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告冯先仲因机动车交通事故造成医疗费、后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等各项损失合计233561.59元，由被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司在交强险项下赔偿120000元，在商业三责险项下赔偿25114.86元，合计145114.86元；由被告黎生禄赔偿13610.15元，其余损失由原告冯先仲自理。因被告黎生禄已赔付10412.6元，还需赔付3197.55元；二、驳回原告冯先仲的其余诉讼请求。上述给付内容均限本判决生效效后十日内履行。如果逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2573元，减半收取1286.5元，由原告冯先仲负担600元，被告黎生禄承担686.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。如果债务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华平安共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。审判员 戴 琳二〇一八年八月十六日书记员 陈丽珍案款缴纳账号：收款人名称：浏阳市人民法院案款专户收款人账号：80×××19开户行：长沙银行联城支行附相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。5、《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。