辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2017）辽0103民初3001号原告：马韬，男，1982年9月16日出生，汉族，住址沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：赵东宁，辽宁冠维律师事务所律师。委托诉讼代理人：阚德智，辽宁冠维律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区北站路77-2号光达大厦B座10楼。负责人：张德辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐小男，该公司员工。委托诉讼代理人：肖潇，该公司员工。原告马韬与被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年3月6日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马韬委托诉讼代理人赵东宁，被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司委托诉讼代理人徐小男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马韬向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险金1万元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告2015年7月入职阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司，从事保险代理人工作。被告为原告投保《阳光人寿和泰集体意外伤害保险》、《阳光人寿附加团体住院津贴医疗保险》、《阳光人寿附加团体住院费用医疗保险A款》等保险产品。2015年11月6日，原告因病入中国人民解放军第四六三医院治疗，并于2015年11月18日出院。累计支出医疗费用12118元。根据保险条款的约定，被告应当向原告支付保险金。但原告向被告提交理赔材料进行理赔时，被告于2016年2月18日向原告出具《阳光人寿保险股份有限公司理赔拒付通知书》一份，以“责任免除”为由拒绝向原告支付保险金，经与被告协商未果。现原告为维护合法权益，起诉来院。被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司辩称，1、原告马韬是答辩人的保险销售人员，答辩人为其投保了保险，2015年6月27日，原告与答辩人签订保险代理合同，职级AS，工号为1160015528。2015年11月答辩人为原告投保团体保险，投保险种为阳光人寿和泰团体意外伤害保险5万、团体定期寿险5万、附加团体意外伤害医疗保险4000元（免赔额100元，赔付比例70%）、附加团体住院费医疗保险A款1万（给付比例80%）、附加团体住院津贴医疗（每日25元，最长180日，免赔3日）。保险期间为2015年11月1日至2015年11月30日。保单号：8028000001573498；2、原告本次事故属于保险合同特别约定中的除外责任，2015年11月5月，原告因缺血性心脏病、高血3级、脂肪肝在中国解放军第463医院住院13天。2016年1月21日，原告向答辩人提出理赔申请，原告2013年7月29日、2013年10月20日、2014年5月10日因缺血性脑血管病、高血压、脂肪肝入院治疗。按照保险合同第5页特别约定第1条，投保前所患病症、既往病及并发症为除外责任。因此，原告2015年11月5日因缺血性心脏病、高血压（3级）（很高危）、脂肪肝在中国人民解放军第463医院住院，符合特别约定第1约定的除外责任。故2016年2月18日，答辩人向原告出具理赔拒付通知书，告知其本次理赔申请答辩人作出拒付决定。综上，原告本次事故符合保险合同特别约定中的除外责任，答辩人不应承担理赔。因此，答辩人恳请贵院依法判决驳回原告的诉讼请求，以维护答辩人的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年6月26日，原告马韬作为乙方、被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司作为甲方，双方签订了《阳光人寿保险股份有限公司保险代理合同书》一份，约定双方根据本合同约定成立委托代理关系。甲方委托乙方在甲方授权范围内，以甲方的名义代甲方办理人身保险业务，乙方在本合同有效期内，按照约定范围从事代理活动所产生的保险责任由甲方承担。甲方按本合同约定支付乙方代理手续费。合同期限为双反签字盖章之日起1年内有效，期限届满前3个月如双方均无异议，合同将自动延期1年。2015年11月，被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司为包括原告在内的2049人投保团体保险，投保险种为阳光人寿和泰团体意外伤害保险5万、团体定期寿险5万、附加团体意外伤害医疗保险4000元（免赔额100元，赔付比例70%）、附加团体住院费医疗保险A款1万（给付比例80%）、附加团体住院津贴医疗（每日25元，最长180日，免赔3日）。保险期间为2015年11月1日至2015年11月30日。保单号：8028000001573498。2015年11月5日，原告因缺血性心脏病到中国人民解放军第463医院住院治疗，住院13天，2015年11月18日出院，出院诊断为缺血性心脏病、高血压3级（很高危）、脂肪肝。经双方认定，住院期间共计花费医药费8755.27元。因原告对被告提供的《团体被保险人投保补充告知书》书中的原告签名部分存在异议，故原告于2017年8月向本院提交了《司法鉴定申请书》请求对被告提供的《团体被保险人投保补充告知书》中被保险人处的签名是否与原告的相符进行司法鉴定。后经我院委托，经沈阳市中级人民法院摇号确定本鉴定由辽宁任何司法鉴定中心进行鉴定。2018年4月5日，辽宁任何司法鉴定中心作出《终止鉴定通知书》载明“贵院于2018年3月5日委托我机构对标称时间2015年7月24日《团体被保险人投保补充告知书》中书写字迹及马韬签名字迹真伪进行鉴定。因无剪裁原件，无法鉴定”。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。涉案保险合同依法成立、合法有效，合同内容对双方均具有法律约束力，双方应遵照履行。本案争议焦点在于原告向保险公司投保时，是否违背最大诚信原则，未将被保险人的身体健康状况向保险公司作出如实告知，是否符合免责条款。根据《中华人民共和国保险法》之规定，投保人对于被保险人的真实情况向保险公司履行如实告知义务，应当以保险公司就有关问题提出询问为前提。本案被告以原告在投保前在《团体被保险人投保补充告知书》中询问是否有心脏病、高血压、神经系统疾病等既往病史的一栏中勾选的是“无”字，认为原告未如实告知病史，因而对本案中原告的住院治疗心脏病、高血压等疾病的费用拒绝赔付。但原告称该份《团体被保险人投保补充告知书》并非自己签署。因此我院委托鉴定机构就此份证据的真实性进行鉴定，但在鉴定过程中，由于被告无法提供证据原件而导致无法鉴定，故本院据此认为被告对其已经就既往病史等问题向原告提出过询问的主张无法提供证据证明，视为被告未提出过询问，应当由被告承担举证不能的法律后果，因此，被告主张原告本次事故符合保险合同特别约定中的除外责任不应承担理赔责任的抗辩，本院不予采信。被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司应当依据保险合同约定向原告支付保险金8755.27元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司于判决生效之日起十五日内给付马韬保险金8755.27元；案件受理费人民币50元，由被告阳光人寿保险股份有限公司辽宁分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王艳辉代理审判员  刘 超人民陪审员  张玉华二〇一八年八月二十日书 记 员  梁超男本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。