河北省磁县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0427民初1712号原告：杨存义，男，1959年10月22日出生，汉族，邯郸冀南新区人。委托诉讼代理人：陈发金，河北天汉律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司磁县支公司，住所地：磁县磁州镇友谊大街与平安路交叉口东南角磁县中盛国际商贸广场****。负责人：李至伟，该公司经理。委托诉讼代理人：白丽叶，该公司员工。委托诉讼代理人：王建彬，河北盛仑律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：石家庄市裕华西路**。负责人：王吉山，该公司总经理。委托诉讼代理人：白丽叶，该公司下属公司员工。委托诉讼代理人：王建彬，河北盛仑律师事务所律师。原告杨存义与被告中国人寿保险股份有限公司磁县支公司（以下简称人寿保险磁县支公司）、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨存义及其委托诉讼代理人陈发金，被告人寿保险磁县支公司、人寿保险河北分公司的共同委托诉讼代理人白丽叶、王建彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨存义向本院提出诉讼请求：判令被告支付保险金63140.47元。事实和理由：2016年11月10日，原告在被告处投保一份意外伤害保险，于2016年11月10日生效，保险期间为1年。2017年3月24日，原告在成峰线新坡路口东侧路段发生交通事故受伤，送至医院进行治疗14天。2017年10月9日，司法鉴定为十级伤残一处、误工期限180天、护理期限60天、营养期90天。原告向被告索要赔付的保险金，但被告拒不支付。诉诸本院判如前请。被告人寿保险磁县支公司辩称，一、本案的法律关系是保险合同，答辩人是否应当承担保险责任应当按照保险合同来履行；二、被答辩人的伤残情形不属于保险责任范围，答辩人不用履行保险合同；三、被答辩人因为有第三方垫付或支付其人身损害损失，根据保险合同，答辩人不应支付医疗费等保险金；四、本案实际上系答辩人与被答辩人之间的保险合同纠纷，与人寿保险河北分公司无关，如果有保险责任的话，答辩人愿意承担。被告人寿保险河北分公司辩称与被告人寿保险磁县支公司辩称一致。本院经审理认定事实如下：2016年11月10日，杨存义向人寿保险磁县支公司购买的一份保险期间为1年的格式“国寿相伴卡”上“保险金额”部分载明：意外伤害保险金额100000元；意外伤害医疗保险金额10000元；意外伤害住院日定额给付金额30元/日。另在该“国寿相伴卡”上载明：国寿相伴卡采用《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》和《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》。杨存义所购买的“国寿相伴卡”上摘录的《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》“保险责任”部分载明：二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》“保险责任”部分载明：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。以上所述摘录于“国寿相伴卡”上保险责任部分的免除或减轻保险人责任的两个格式条款，均未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。2017年3月24日，杨存义发生交通事故后住院治疗14天，伤残等级等赔偿项目的鉴定意见为：十级伤残一处，误工期限180天，护理期限60天。峰峰矿区人民法院作出的（2017）冀0406民初1847号民事判决，对杨存义的各赔偿项目确认的金额为：医疗费25871.93元；误工费18000元；护理费5882.47元；残疾赔偿金23838元；精神损害抚慰金5000元。杨存义诉讼请求的标的额63140.47元，具体包括：医疗费10000元、住院日定额给付保险金420元；误工费18000元；护理费5882.47元；残疾赔偿金23838元；精神损害抚慰金5000元。本案保险公司拒赔事由如其所辩。以上为本案事实，均有相应证据在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。该司法解释第十一条规定：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。本案中，《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》“保险责任”部分载明的“被保险人遭受意外伤害导致身体伤残的，按合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”和《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》“保险责任”部分载明的“本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金”。依照上述保险法司法解释的规定，均属于“免除保险人责任的条款”，依法应在杨存义投保时，保险人应在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，采取足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。本案中的保险人提供的格式条款对被保险人的伤残程度、赔付比例及医疗费用均作出限定，限定情况又未向杨存义予以提示，该部分约定不产生效力。按照通常理解和法律规定，杨存义因交通事故所致十级伤残属于人身意外伤害范畴，医疗费用在第三人垫付后仍有权要求保险公司赔付，保险人提出根据保险合同的约定，医疗费用已由第三人垫付，保险公司不应承担保险责任的理由，因该约定无效，本院不予采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。杨存义诉请赔偿的相关项目及金额，合法有据，本院予以支持。因与杨存义成立保险合同关系的相对方为人寿保险磁县支公司，杨存义诉请人寿保险河北分公司承担责任的依据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条、第四十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司磁县支公司于本判决生效后十日内向原告杨存义支付保险金63140.47元；二、驳回原告杨存义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1379元，由被告中国人寿保险股份有限公司磁县支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审判员  张云广二〇一八年八月二十日书记员  田 红