贵州省金沙县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0523民初1846号 原告：张立轩，男，1970年10月20日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。 委托诉讼代理人（特别授权）刘国军，贵州恒发律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司。 统一社会信用代码：913702009649270545。 地址：青岛市市南区香港中路39号。 负责人：叶寿华，系该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）靳仕豪，贵州本芳律师事务所律师。 原告张立轩与被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司（判决主文前简称青岛市分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年5月29日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张立轩委托诉讼代理人刘国军，被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司委托诉讼代理人靳仕豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张立轩向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告向原告支付人身保险赔偿金115，039元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年11月3日，原告采用电子投保的方式，以投保人的身份为自己在被告处投保了“中民无忧综合意外基本计划-计划三”型人身意外伤害保险，其保险期间为2015年11月4日零时起至2016年11月3日24时止，投保单号：1144970000287298。2016年7月28日17时左右，原告在从事装电煤上车工作时，因下雨路滑摔伤，经金沙县中医院诊断为右锁骨段粉碎性骨折，住院治疗41天后出院。后经遵义医学院司法医学鉴定中心评定原告所受伤害的伤残等级为拾级，其误工期为120日、护理期为60日、营养期为90日。原告所遭爱的经济损失，经向被告授权的中国人寿保险股份有限公司金沙分公司索赔后，原告的伤残不能达到等级而遭到拒绝。原告与被告具有合法的人身保险合同关系，发生保险事故后被告应当履行赔偿义务，原告特依据我国法律、法规的规定向人民法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。 青岛市分公司辩称：原告右锁骨骨折根据合同约定及人身损害鉴定标准，并不构成10级伤残，加上原告委托鉴定是属于单方委托，未经被告共同选取鉴定机构，鉴定程序不合法，无法保证结果的公正性，因此被告申请重新鉴定；本案是基于原告缴纳180元的保费，被告在医疗补助金3万元、残疾赔偿保证金30万元限额内，承保形成的权利义务关系，而并非人身损害纠纷，应当适用合同法和人身保险合同法的相关法律规定进行确认双方的责任，因此根据保险合同的约定，被告应当承担的责任只有医疗补助保险金、残疾补助保险金，根据合同条款的约定和保险单的约定，医疗补助保险金为最高保额3万元，减去免赔额100元，赔付比例为90%，残疾补助保险金为最高保额30万元，乘以原告伤残所对应的等级，若按实际则为10%，除此之外，相关的营养费、交通费、精神抚慰金等各项损失均不在保险合同义务范围内；其他意见在举证质证或辩论环节进行补充。 本院经审理认定事实如下：2015年11月3日原告采用电子投保的方式，以投保人的身份为自己在被告处投保了“中民无忧综合意外基本计划-计划三”型人身意外伤害保险，其保险期间为2015年11月4日零时起至2016年11月3日24时止，投保单号：1144970000287298。保险金额为：国寿绿舟意外伤害保险（2013版）300，000元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险30，000元。特别约定：1、“中民无忧综合意外基本计划-计划三”，采用《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》。3、国寿绿舟意外费用补偿医疗保险：社保范围内免赔额为100元，给付比例为100%。《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》注明：产品费率表的医疗保险责任给付标准为：未参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为100元，给付比例为90%；参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为0元，给付比例为95%。该条款第四条约定的保险责任为：“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外事故发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。”《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条保险责任第二款约定：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。”第十条约定：“被保险人遭受意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。”《人身保险伤残评定标准（行业标准）》说明：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”原告张立轩在做工过程中所受右锁骨段粉碎性骨折，评定为保险拾级伤残，住院治疗41天，花费医疗费9,552.30元，后续治疗费8,000元。另查明：贵州省金沙县人民法院（2017）黔0523民初1876号民事判决书已生效，对原告张立轩伤残等级拾级作了认定。 本院认为：本案原、被告双方系人身保险合同的双方当事人，当发生保险事故时，保险人应依约定向被保险人履行给付保险金的义务。原、被告提供的保险凭证上提示的免责条款的内容，原告张立轩对被告青岛市分公司保险金额赔偿方式应当清楚，应视为保险公司已尽到了告知、释明义务。针对原告张立轩诉求的护理费、误工费、伙食补助费等费用的赔偿，因本案是人身意外伤害保险合同，而非人身损害责任纠纷，原、被告双方签订的保险合同中没有该几项的约定，对于原告要求被告给付护理费、误工费、伙食补助费等费用的请求，于法无据，本院不予支持。原告张立轩在做工过程中受伤致拾级残疾，属于意外残疾，因此，张立轩的意外残疾保险金为300，000元×1份×10﹪=30，000元。因被告青岛市分公司对互联网短险销售电子保险凭证上的保险金额的特别约定不明，因此，原告张立轩的意外费用补偿医疗保险金为9，552.30＋8，000元=17，552.30元。鉴定费1，900元。其赔偿金额合计为30，000元＋17，552.30元＋1，900=49，452.30元，应由青岛市分公司进行赔付。被告青岛市分公司要求对原告张立轩的伤残等级重新鉴定，因有已生效的判决书对伤残等级的认定，同时被告青岛市分公司《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》第十条对伤残程度鉴定已经约定，因此，被告要求重新对原告伤残等级鉴定的请求，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司在本判决生效后十五日内赔偿原告张立轩医疗费、伤残保险金、鉴定费共计49，452.30元； 二、驳回原告张立轩的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1，310元（已减半收取），由被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 逾期不提起上诉，本判决发生法律效力。当事人可在两年内向本院依法申请强制执行。 审判员  陈珊 二〇一八年八月十三日 书记员  祁植