湖南省祁阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘1121民初3557号原告：孙菊香，女，1963年9月12日出生，汉族，住祁阳县。委托诉讼代理人（特别授权）：赵青山（孙菊香丈夫），男，1961年10月28日出生，汉族，居民，住祁阳县。委托诉讼代理人：赵辉杰（孙菊香儿子），男，1990年10月14日出生，汉族，居民，住祁阳县。被告：祁阳县人民医院，住所地祁阳县浯溪镇民生路**。法定代表人：李安清，院长。委托诉讼代理人（特别授权）：申武军，男，1976年8月10日出生，汉族，祁阳县人民医院职工，住祁阳县。委托诉讼代理人：何名盛，湖南博大律师事务所律师。原告孙菊香与被告祁阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案受理，经审理后于2017年6月22日做出（2016）湘1121民初1623号民事判决书，被告祁阳县人民医院不服该判决，提起上诉。2017年10月26日，永州市中级人民法院以（2017）湘11民终1846号民事裁定书裁定撤销本院（2016）湘1121民初1623号判决，发回重审。本院于2017年11月29日重新立案，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙菊香特别委托诉讼代理人赵青山、委托诉讼代理人赵辉杰，被告祁阳县人民医院特别诉讼代理人申武军、委托诉讼代理人何名盛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙菊香向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告祁阳县人民医院赔偿原告孙菊香已花费医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费等共计507531.77元；2、赔偿原告精神损害赔偿金100000元。事实和理由：2010年4月2日，原告孙菊香因左乳有肿块到被告祁阳县人民医院就诊，经被告医院病理切片确诊原告左乳肿块为非特异性慢性乳腺炎，并对肿块做了切除手术。2016年5月29日，原告因发现左腋窝又有肿块，且左胸疼痛，到湖南湘雅附一医院检查，医生通过询问得知原告于2010年在被告医院做过左乳肿块切除手术，便要求原告提供在被告医院做的病理图文分析报告。于是，原告转至湖南省肿瘤医院检查，并于2016年6月2日将2010年的病理图文分析报告向诊疗医生提供，医生通过一系列的检查发现原告身上多处肿块均系恶性肿瘤，但一直未找到原告身上的肿瘤原发灶。省肿瘤医院会诊后，要求原告提供2010年在被告医院病理切片时保存的样本。原告丈夫赵青山找到被告医院，将2010年为原告做病理切片时所取样本借出，带至省肿瘤医院进行复检。省肿瘤医院会诊确定被告医院2010年为原告切除的左乳肿块系浸润性小叶原位癌，并非被告医院确诊的非特异性慢性乳腺炎，是原告体内肿瘤原发灶。被告医院2010年误诊，将原告早期癌症误诊为非特异性慢性乳腺炎，延误了原告的治疗，直接导致原告病情加重，给原告及家人在经济、精神均遭受了损害，故诉至法院，请求依法判处。被告祁阳县人民医院辩称：1、根据芙蓉司法鉴定中心的司法鉴定意见分析，被告在本案中最多仅能承担20%左右的责任。原告病情与其自身病变相关，原告确诊为癌变是2016年5月29日在湘雅附一医院才发现的，可原告在被告医院治疗早在2010年4月4日，当时被告医院诊断为“非特异性慢性乳腺炎”,经芙蓉司法鉴定中心对被告医院当时的病理切片分析认为“镜下主要为慢性炎症及坏死背景，不排除癌变可能，倾向于非特异性慢性乳腺炎”。显然原告在六年前癌变不明显，被告医院无法准确诊断，故被告在本案中最多仅能承担20％左右的过错责任；2、原告要赔偿损失的范围及金额有异议，请法院对证据的合法及合理性进行审查；3、原告主张赔偿100000元精神抚慰金不合理，因本地区精神抚慰金最严重的程度才50000元，而原告现病情主要与其自身病变有关，经司法鉴定被告仅承担次要责任，故要求医院承担过高的精神抚慰金明显不公平。原告孙菊香围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方当事人没有争议的证据1.祁阳县人民医院的病历资料；证据2.湖南省肿瘤医院的病历资料及会诊检查报告单、病理检验报告单；证据3.湖南省肿瘤医院病历本；证据5.祁阳县人民法院的司法鉴定委托资料；证据6.司法鉴定费发票及证明；证据10.营业执照及房屋所有权证,本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、对原告方提供的证据4.湘芙蓉司鉴中心（2017）临鉴字第186号司法鉴定意见书，原告孙菊香认为鉴定部门虽对被告医院的误诊事实进行了确认，但对过错责任划分有缺陷，对参与度的鉴定不认可，原告未申请对过错参与度进行鉴定。被告方对该组证据无异议。本院认为原告于2016年9月份申请对被告的诊疗行为是否存在过错进行司法医学鉴定，在鉴定过程中，被告方请求对医疗过错与损伤后果的参与度及因果关系鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2017年3月15日函询本院意见，本院为公平公正处理本案，复函至芙蓉鉴定中心，要求同时对医疗过错与损伤后果的参与度及因果关系进行鉴定，故该鉴定意见书程序合法，鉴定内容客观真实，且与本案处理相关联，应确认为有效证据。2、对于原告方提供的证据7.医疗费发票和证据8.医疗费清单，被告方请求本院审查核实认定。经本院核查，原告提供的医药费票据包含①湖南省肿瘤医院住院收费票据9张（复印件1张），原告个人支付金额为117679.32元，门诊收费及挂号收据17张，金额为14449.39元；②祁阳县人民医院住院收费收据11张（复印件6张），原告个人支付金额为7378.5元，门诊挂号收据19张，金额为375.31元，门诊收费发票72张，金额为1780.64元；③中南大学湘雅三医院的门诊发票及挂号收据14张，金额为1621.81元；④祁东县第三人民医院门诊收据2张，金额为18元；⑤永州市中心人民医院门诊收据1张，金额为210元；⑥祁阳桂氏医院门诊发票1张，金额为116元；⑦华润湖南瑞格医药有限公司益生药号发票3张，金额为73072元；⑧祁阳三龙大药房买药的电脑小票1张，金额为27.2元，⑨复查挂号收据三张，金额为52元；⑩长沙购药电脑小票1张，金额为24元；⑪2015年度祁阳县人民医院的门诊收据4张，金额为288.6元；上述合计217092.77元。对于原告在祁东县第三人民医院、永州市中心人民医院、祁阳桂氏医院的门诊发票，因没有相关门诊病历说明是为治疗涉案病情，故该部分费用应不予确认。对于原告2015年度在祁阳县人民医院的门诊收据，因发生在涉案病情被确诊之前，在没有相关门诊病历说明的情况，不能认定原告系治疗涉案病情，也不予认定。对于原告提交的住院发票中的复印件，省肿瘤医院的发票加盖了祁阳县医疗保险基金管理中心的医疗结算专用章，说明该票据真实存在，原告的个人自负部分切实发生，被告祁阳县人民医院的六张医药发票，加盖了被告医保科的公章，也足以说明费用产生的真实性，故对七张住院发票复印件均予以确认。对于原告提供的外购药发票和购药电脑小票，系在治疗过程中遵医嘱购买，属于治疗病情需要，确已实际合理花费，应予以认定。综合原告提交的所有医药票据，原告因左侧腋窝、纵隔淋巴结、左锁骨上淋巴结、胸骨、双肺转移癌的治疗费用总金额核定为：216460.17元。对于费用清单，能与医药发票相印证，客观真实，本院予以采信。3、对于原告方提供的证据9.交通费、住宿费发票，被告医院请求法院核实。经审查，原告提交了火车票69张金额7119元、公交票54张金额114元、高速公路通行费发票4张金额339元、汽油费发票2张金额400元、的士费发票2张金额21元，合计交通费7993元。原告提交住宿费票据14张金额17306元。该交通费系原告在长沙治疗期间，原告及其丈夫赵青山往返祁阳与长沙之间的交通费用，另有几张系司法医学鉴定听证时的交通费，均为正规票据，应予以采信。住宿费收据载明的时间与原告住院时间一致，系原告丈夫在长沙陪护期间产生的费用，虽未开具正规票据，但该费用确已实际花费，也予以采信。原告另行主张其无票据的租车费开支5430元，没有相关证据予以佐证，本院不予认可。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2010年4月2日，原告孙菊香因左乳有肿块到被告祁阳县人民医院就诊，经被告医院病理切片确诊原告左乳肿块为非特异性慢性乳腺炎，并对肿块做了切除手术。2016年5月29日因胸骨前疼痛2月余，发现左侧腋窝肿块1月余入住湖南省肿瘤医院治疗，经检查及病检确诊为左侧腋窝、纵隔淋巴结、左锁骨上淋巴结、胸骨、双肺转移癌。省肿瘤医院会诊后，要求原告提供2010年在被告医院病理切片时保存的样本。原告丈夫赵青山找到被告医院，将2010年为原告做病理切片时所取样本借出，带至省肿瘤医院进行复检。省肿瘤医院会诊确定被告医院2010年为原告切除的左乳肿块系浸润性小叶原位癌，并非被告医院确诊的非特异性慢性乳腺炎，是原告体内肿瘤原发灶。2016年5月26日至2017年5月6日，原告在湖南省肿瘤医院、祁阳县人民医院共住院治疗118天，住院期间一直由原告丈夫赵青山进行陪护，赵青山系祁阳县浯溪镇金桥建材市场19栋6号的个体工商户，从事灯饰、水暖器材、五金交电批发零售。在原审诉讼中，经本院委托，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2017年3月27日作出鉴定意见：被告祁阳县人民医院对原告孙菊香乳腺肿块的病变性质出现误诊，医疗行为存在过错，与原告乳腺癌区域淋巴结转移及胸骨双肺转移的发生有一定的因果关系，但目前病情主要与患者自身病变相关，医疗过错为次要因素，参与度拟为20%-40%。经审查核实，原告孙菊香的损失有：1、医疗费216460.17元；2、鉴定费8600元；3、住院伙食补助9450元（100元/天×71天+50元/天×47天）；4、误工费46667元（46667元/年÷12个月×12个月）；5、护理费15086.87元（46667元/年÷365天×118天）；6、交通费7993元;7、住宿费17306元，合计321563.04元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，双方当事人主要的争议焦点是湘芙蓉司鉴中心（2017）临鉴字186号鉴定意见书中过错责任的确定和损伤参与度的拟定是否适当，即本案民事责任承担比例的划分问题。本案中，经本院委托，双方当事人共同选定的，由具有相关资质的鉴定机构作出的湘芙蓉司鉴中心（2017）临鉴字186号鉴定意见书确定被告祁阳县人民医院对原告孙菊香乳腺肿块的病变性质出现误诊，医疗行为存在过错，与孙菊香乳腺癌区域淋巴结转移及胸骨双肺转移的发生有一定的因果关系，被告依法应当承担赔偿责任。尽管鉴定意见书同时确定原告孙菊香目前病情主要与患者自身病变相关，医疗过错为次要因素，参与度拟为20%-40%，但人民法院在医疗损害侵权责任案件中确定赔偿责任人承担的责任主要考虑四个构成要件：医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害结果、诊疗行为与损害结果之间存在的因果关系及过错程度。人民法院在确定责任比例时并非仅仅依据医学过错参与程度的鉴定意见进行，而是综合考虑医疗机构诊疗行为的过错程度和诊疗行为在导致损害后果发生中的原因力大小来确定。由于原告孙菊香被误诊、误治，导致此后的治疗难度加大，治疗费用增加，甚至不利于原告的生存期的延长，损害了原告的健康和生命。综合考虑各种原因力，酌情确定被告祁阳县人民医院承担70%的赔偿责任，相对合理。被告祁阳县人民医院主张其仅在过错参与度20%范围内承担赔付责任的意见，本院不予采纳。故被告对原告的损失应当承担321563.04×70%=225094.12元的赔偿责任。由于被告的误诊行为，增加了对病症的治疗难度，基于常人对身患癌症的强烈恐惧和绝望心理，原告应为此遭受了巨大的精神痛苦和压力，应当对原告进行必要的精神抚慰，故原告诉请被告赔偿精神抚慰金，本院也予以支持，但原告诉请的100000元过高，结合本地实际经济水平，酌情考虑为40000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条规定，判决如下：一、被告祁阳县人民医院赔偿原告孙菊香因治疗左侧腋窝、纵隔淋巴结、左锁骨上淋巴结、胸骨、双肺转移癌的医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费等损失共计人民币225094.12元；二、被告祁阳县人民医院赔偿原告孙菊香精神抚慰金40000元。上述两项合计265094.12元，限被告祁阳县人民医院在本判决发生法律效力后十日内付清。若未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8875元，由原告孙菊香承担2662.50元，被告祁阳县人民医院承担6212.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 长  邹爱国人民陪审员  谭友连人民陪审员  李兴凤二〇一八年八月十四日书 记 员  王 媛附相关法律条文：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。