广东省肇庆市高要区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1204民初926号原告：黄金山，女，1963年10月12日出生，壮族，住广西壮族自治区都安瑶族自治县，委托代理人：陈宝光，男，1992年6月27日出生，汉族，住广东省深圳市福田区，系原告黄金山住所地。被告：都邦财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，住所地广东省肇庆市工农北路******。统一社会信用代码91441202671565758G。负责人：黄国华，该公司总经理。委托代理人：梁德明，该公司员工。第三人：广东彩翔建材有限公司，住广东省肇庆市高要区金利镇金淘工业园，统一社会信用代码91441283566697652C。法定代表人：黄伟钰。原告黄金山诉被告都邦财产保险股份有限公司肇庆中心支公司（下简称都邦财保肇庆支公司）及第三人广东彩翔建材有限公司（下简称彩翔建材公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年5月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄金山的委托代理人陈宝光及被告都邦财保肇庆支公司的委托代理人梁德明均到庭参加诉讼，第三人彩翔建材公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄金山向本院提出诉讼请求：⒈都邦财保肇庆支公司向黄金山支付保险金361068元；⒉本案诉讼费由都邦财保肇庆支公司承担。事实和理由：2015年7月3日，黄金山在彩翔建材公司分级车间捡砖时突然晕倒，经肇庆市高要区人力资源和社会保障局认定属于工伤并经鉴定为陆级伤残，后经肇庆市高要区劳动人事争议仲裁院作出粤肇高劳人仲案字[2016]115号仲裁裁决书，裁决彩翔建材公司支付相关费用340000元(不包括彩翔建材公司己支付的医疗费）；该仲裁裁决书生效后，黄金山向肇庆市高要区人民法院申请执行，该院于2017年3月8日受理[案号为(2017）粤1204执262号]。同时，彩翔建材公司于2015年3月9日向都邦财保肇庆支公司投保了包括黄金山在内等在职雇员为受益人的雇主责任保险，在保险期内黄金山等8名员工发生工伤，都邦财保肇庆支公司应向彩翔建材公司支付保险赔偿金共361068元。但是，彩翔建材公司一直未向黄金山支付上述工伤赔偿费用，也一直未向都邦财保肇庆支公司主张以上保险赔偿款项，致使黄金山的工伤赔偿款一直未能到位，其行为存在怠于请求到期债权的行为，且黄金山上述工伤补偿待遇及执行阶段逾期支付利息总额已超出上述都邦财保肇庆支公司应向彩翔建材公司支付的保险金额。故起诉。都邦财保肇庆支公司辩称：一、本案系劳动争议纠纷，我司与黄金山之间非侵权关系，故我司非适格主体。二、我司与彩翔建材公司订立的保险合同为雇主责任险，投保人和被保险人均为彩翔建材公司，故黄金山对我司不享有直接的保险赔偿请求权。三、根据我司与彩翔建材公司约定的保险条款，责任限额包括每人伤亡责任限额30万元、每人医疗费用责任限额4万元、误工费每人每天50元；其中关于医疗费用的赔偿计算，应扣除100元免赔额后，再在保险金额范围内按90%的比例给付医疗保障金；关于伤残等级赔偿，应以保单约定的伤残赔偿比例表为标准，据被保险人的工作人员鉴定的伤害等级程度进行计算，黄金山经鉴定劳动功能障碍等级为六级，故伤残赔偿比例应为25%；关于误工期，每次事故给付天数以90天为限，累计不超过180天。四、本案没有提供保险单正本、工作人员名单、诊断证明、完整的就诊病历、医疗费发票、用药清单等，故我司对黄金山案涉事故所产生的医疗费用暂无法核定。五、本案诉讼费应由黄金山承担。彩翔建材公司未作述称。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。对当事人争议的部分，本院根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：2015年2月，黄金山入职彩翔建材公司从事执砖工作。同年3月5日，彩翔建材公司作为投保人、被保险人向保险人都邦财保肇庆支公司购买了包括黄金山在内共250名雇员为受益人的雇主责任保险，约定：每人死亡伤残赔偿限额30万元，每人医疗费用赔偿限额4万元，每次事故绝对免赔额为损失金额的10%或100元（两者以高者为准）。同年3月9日，彩翔建材公司与都邦财保肇庆支公司对上述雇主责任保险作了部分批改并签订《批单》，约定：误工费为每人每天50元，每次给付天数均以90天为限，累计给付天数180天为限；对被保险人所支出的必要的符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人每次扣除100元免赔额后在保险金额范围内按90%比例给付医疗保险金（其中检查费每次事故按实际支付金额的90%计算赔偿）；伤残等级赔偿按保单所附的伤残赔偿比例表为标准进行赔付，一级100%、二级80%……六级40%……十级5%。2015年7月3日18时许，黄金山在彩翔建材公司分级车间捡砖时突然晕倒，经佛山市三水区人民医院、广东省职业病防治院诊断，黄金山患职业性重症中暑（热射病），后于2016年2月2日经肇庆市高要区人力资源和社会保障局认定为因工受伤，于2016年9月1日经肇庆市劳动能力鉴定委员会鉴定劳动功能障碍等级为陆级、停工留薪期为4个月。经黄金山申请，肇庆市高要区劳动人事争议仲裁院于2016年12月19日作出粤肇高劳人仲案字[2016]115号仲裁裁决书，裁决：彩翔建材公司在本裁决书生效后五天内向黄金山支付16个月的一次性伤残补助金8万元、40个月的一次性伤残就业补助金20万元、8个月的一次性医疗补助金4万元及4个月的停工留薪期待遇2万元，以上合计34万元。该仲裁裁决书生效后，本院依黄金山申请于2017年3月8日受理了对该仲裁裁决书的执行[案号：（2017）粤1204执262号]，但彩翔建材公司至今仍未履行上述付款义务。上述工伤事故发生后，彩翔建材公司于2015年7月4日向都邦财保肇庆支公司报案，并对黄金山等8名雇员的工伤保险未理赔偿部分进行汇总核算保险理赔共361068元，其中属黄金山未理赔保险金包括医疗费4万元、误工补贴4.5万元、伤残赔偿12万元。但是，彩翔建材公司至今仍未向都邦财保肇庆支公司递交理赔黄金山上述保险金的手续，也未向黄金山支付上述生效仲裁裁决书确定的工伤待遇。黄金山遂于2018年5月17日提起本案诉讼。本院认为：本案系人身保险合同纠纷。彩翔建材公司经本院合法传唤没有正当理由拒不到庭参加诉讼，应视其放弃答辩、举证、质证等诉讼权利并对信和陶瓷公司的诉求及证据没有异议，且不影响本院在查明事实基础上依法缺席审判。都邦财保肇庆支公司与彩翔建材公司签订的雇主责任保险合同，属于双方的真实意思表示，没有违反法律规定，上述合同自双方签章时成立并发生法律效力，受法律保护；双方当事人在行使合同权利的同时均应自觉履行合同约定的义务。在上述保险的保险期限内，黄金山在其入职的彩翔建材公司发生工伤，经生效仲裁裁决书确定，彩翔建材公司应向黄金山支付16个月的一次性伤残补助金8万元、40个月的一次性伤残就业补助金20万元、8个月的一次性医疗补助金4万元及4个月的停工留薪期待遇2万元，以上合计34万元；但彩翔建材公司至今未予履行，也未依上述雇主责任保险合同向都邦财保肇庆支公司递交手续并提出直接理赔医疗费用、伤残赔偿款给黄金山的请求。对于彩翔建材公司汇总的同期间属黄金山未理赔保险金包括医疗费4万元、误工补贴4.5万元、伤残赔偿12万元，根据双方保险合同的约定，经核算应为医疗费35910元[＝（4万元－100元）×90%]、误工补贴4.5万元、伤残赔偿12万元，合计200910元。根据《中华人民共和国合同法》第七十三条“因债务人怠于行使其到期债权，对债权人造成损害的，债权人可以向人民法院请求以自己的名义代位行使债务人的债权，但该债权专属于债务自身的除外。”及《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定，都邦财保肇庆支公司应向黄金山支付上述未理赔的保险金共200910元。对黄金山要求代位行使彩翔建材公司对都邦财保肇庆支公司的雇主责任保险赔偿债权的诉请，合理合法，本院予以支持。对黄金山本案诉请超出上述标准200910元的部分，因彩翔建材公司与都邦财保肇庆支公司之间同期未理赔的361068元包括除黄金山之外的其他7名雇员的工伤保险赔偿金并专属于该7名雇员，且彩翔建材公司上述应向黄金山支付的工伤待遇与本案属于不同的法律关系，故本院对黄金山该部分诉请予以驳回。对于都邦财保肇庆支公司认为本案系劳动争议纠纷、黄金山对其不享有直接保险赔偿请求权及伤残赔偿比例应为25%等的抗辩意见，理据不足，本院不予采纳；但对其认为其与彩翔建材公司约定保险条款的责任限额包括每人伤亡责任限额30万元、每人医疗费用责任限额4万元、误工费每人每天50元等抗辩有理部分，本院予以采纳。对于各方当事人没有提出的其他主张和问题，本案不予审查和处理。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、第一百一十九条、第一百七十六条，《中华人民共和国合同法》第七十三条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第六十四条，并参照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（一）》第十一条、第十二条、第十三条的规定，判决如下：一、被告都邦财产保险股份有限公司肇庆中心支公司应在本判决发生法律效力之日起十日内，在雇主责任保险赔偿限额范围内向原告黄金山支付保险金200910元；二、驳回原告黄金山的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6716元（已由原告黄金山预交），由原告黄金山负担2979元，被告都邦财产保险股份有限公司肇庆中心支公司负担3737元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审 判 长  赵凡宜人民陪审员  黄巧英人民陪审员  徐玉桂二〇一八年八月十三日书 记 员  黄绮妮