河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0302民初13438号 原告：臧莲青，女，1931年5月1日出生，汉族，现住海港区。 委托诉讼代理人：高芙，女，系原告女儿，现住秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：高薇，女，系原告女儿，现住秦皇岛市山海关区。 原告：张莎莎，女，1982年12月16日出生，汉族，现住海港区。 委托诉讼代理人：唐秋涛，河北海立律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地海港区文化路258号。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该单位法律顾问。 原告臧莲青、张莎莎与被告秦皇岛市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月22日立案后，依法适用简易程序，于2018年1月24日公开开庭进行了审理。原告委托代理人高芙、高薇、原告张莎莎委托诉讼代理人唐秋涛、被告第一医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告臧莲青、张莎莎向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失高妍继续治疗费213879.38元，护工费47456元、住院伙食补助24160元、交通费20208.94元、住宿费7408元、住院营养费12080元、丧葬费28954元、死亡赔偿金429384.80元，共计783531.12元。2.判令被告承担全部诉讼费用。事实和理由：原告臧莲青系死者高妍母亲；原告张莎莎系死者高妍独生女。2011年1月1日、高妍因右下腹疼痛到被告医院就诊并住院治疗、入院诊断为急性阑尾炎、即行阐尾切除术，病理诊断为“阑尾粘液囊肿伴钙盐沉积。2011年1月8日原告出院，出院诊断仍为急性阑尾炎，未告知病理诊断结果。2011年11月原告在秦皇岛港口医院体检时发现盆腔肿物、后经中国医学科学院北京肿瘤医院对秦皇岛市第一医院的原阑尾病理切片进行会诊，确诊为“阑尾高分化粘液腺癌。侵润全层，符合阑尾原发”。后又经北京协和医院手术治疗，诊断为腹膜粘液瘤（交界性伴癌变）。 2012年4月，高妍提起民事诉讼，经秦皇岛市海港区人民法院（2012）海民初字1753号民事判决书和河北省秦皇岛市中级人民法院（2014）秦民终字第1337号民事判决书认定，被告在对高妍的诊疗过程中存在过错，其过错与原告形成腹膜粘液瘤（交界性伴癌变）等损害后果存在直接因果关系，判决秦皇岛市第一医院对高妍2014年3月以前已经发生的医疗费（医保报销部分除外）、住宿费、交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等按照过错参与度80%进行赔偿。但是，“后续治疗费用问题，因该损失未实际发生，不予支持”。 判决后高妍病情恶化，造成了新的损失。2014年10月、高妍再次提起民事诉讼，经秦皇岛市海港区人民法院（2014）海民初字3858号民事判决书和河北省秦皇岛市中级人民法院（2015）秦民终字第1064号民事判决书认定，高妍要求赔偿2014年3月以后至诉前根据病情发展后续治疗所产生的医疗费（医保已报销部分除外）、护理费、住宿费、住院伙食补助费、交通费等损失具有必要性、合法性，判决被告仍然按照80%过错比例予以赔偿。 此后，高妍病情继续恶化，反复门诊和住院治疗，直至2017年7月22日医治无效死亡。其中： 1.2015年4月28日至4月30日，在第一医院住院治疗、花医疗费402.45元，医保报销228.34元、个人负担174.11元。 2.2015年9月15日至9月22日，在第一医院住院治疗，花医疗费12456.69元、医保报销9420.07元、个人负担3036.62Zo 3.2015年11月3日至12日、在第一医院住院治疗，花医疗费10113.48元、医保报销8418.18元、个人负担1695.30元。 4.2015年11月13日至11月27日，在北京煤炭总医院住院治疗，花医疗费36215.58元、由个人负担。 5.2015年11月30日在北京协和医院门诊治疗，花医疗费1744.75元，医保报销1024.87元、个人负担719.88元。 6.2016年2月24日至3月2日，在第一医院住院治疗，花医疗费9431.03元，医保报销7044.57元，个人负担2296.46元。 7.2016年3月19日至3月25日，在第一医院住院治疗，花医疗费4935.29元，医保报销3615.24元，个人负担1320.05元。 8.2016年5月9日至16日，在第一医院住院治疗，花医疗费10453.41元、医保报销8591.87元、个人负担1861.54元。 9.2016年5月27日至6月13日，在北京煤炭总医院住院治疗，花医疗费32072.27元，由个人负担。 10.2016年7月13日至7月20日、在第一医院住院治疗，花医疗费6142.20元，医保报销4698.27元，个人负担1443.93元。 11.2016年9月8日至19日，在第一医院住院治疗，花医疗费15129.48元，医保报销12593.29元，个人负担2532.19元。 12.2016年11月4日至12月1日，在秦皇岛港口医院住院治疗，花医疗费34035.53元，医保报销32049.13元，个人负担1986.40元。 13.2016年12月22日至2017年1月14日，在北京煤炭总医院住院治疗，花医疗费46052.41元、，由个人负担。 14.2017年1月17日至26日，在第一医院住院治疗，花医疗费9893.99元。医保报销6952.56元、个人负担2941.43元。 15.2017年2月2日至15日。在第一医院住院治疗，花医疗费20874.47元，医保报销16539.98元，个人负担4334.49元。 16.2017年3月8日至7月22日，在第一医院住院治疗，花医疗费151178.87元，医保报销56507.46元，个人负担94671.41元。 17.2015年1月8日至2017年6月23日期间，在医院门诊治疗费12672.45元，医保报销6250.80元，个人负担6421.65元；另行购买造口用具等花费27221.40元，由个人负担。 18.病历复印费352.10元。 以上医药费合计441283.85元，医保报销173934.63元，个人负担267349.22元。另有住院期间护工费59320元，交通费25261.18元，住宿费9260元，伙食补助30200元、营养费15100元，丧葬费（59905+12X6）36192.50元，死亡赔偿金（28249X19）536731元。 以上损失总计979413.90元，诉请按照80%赔偿783531.12元。 被告第一医院辩称，第一，本案已经经过了两次诉讼，经过了一审、二审，被告方一直认为本案的赔偿比例过错，本次诉讼请求法院考虑赔偿比例问题。关于过错程度，被告方认为以60%为宜。第二，患者后期病情恶化，与被告方原来的因果关系较远，本次诉讼因果关系的参与程度应当是低于60%。第三，关于赔偿项目中对于以往已经赔偿过的应当折抵。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据： 原告提交： 证据一，秦皇岛海港司法鉴定中心［2013］临鉴字0471号《司法鉴定意见书》复印件1份，证明被告对高妍的诊疗过程中存在过错，其过错行为与原告形成腹膜粘液瘤（交界性伴癌变）等损害后果存在直接因果关系，其过错参与度建议为60%－90%。 证据二，（2012）海民初字第1753号《民事判决书》复印件1份、（2014）秦民终字第1337号《民事判决书》复印件1份、（2014）海民初字第3858号《民事判决书》复印件1份、（2015）秦民终字第1064号《民事判决收》复印件1份，证明本案的事实已经经过人民法院生效的民事判决书认定，并且认定了被告存在医疗过错，判决被告承担80%的赔偿比例，本次诉讼我方也按此比例主张。 证据三、第一医院、北京煤炭医院、北京协和医院、河北港口集团有限公司港口医院住院病历原件及医疗费票据原件、诊断证明书原件、医保患者出院结算单及用药明细原件。证明原告的医疗费用情况。 证据四、秦皇岛市安康家庭服务有限公司专用收据26张，北京尊豪劳务服务中心收据1张，北京尊豪劳务服务中心发票3张，在港口医院请护工李富臻收据1张。 证据五、北京阳光温特莱酒店有限公司发票7张，北京海坛宾馆有限公司发票1张，北京亚北快捷酒店管理有限公司朝阳店发票1张，北京南苑易家酒店管理有限公司王府井店发票2张，租赁合同1份及收条1张。 证据六、秦皇岛市颐安殡仪服务有限公司发票2张，秦皇岛市殡葬管理处收据1张。 证据七、居民死亡医学证明复印件1份，高妍常住人口登记卡复印件1页。 原告要求被告赔偿： 一、医疗费441294.05元，其中医保报销173934.63元，个人负担267359.42元。医疗费中2015年4月28日至2015年4月30日在第一医院住院期间产生医疗费402.45元，其中医保报销228.34元，个人负担174.11元；2015年9月15日至2015年9月22日在第一医院住院期间产生医疗费12456.69元，其中医保报销9420.07元，个人负担3036.62元；2015年11月3日至2015年11月12日在第一医院住院期间产生医疗费10113.48元，其中医保报销8418.18元，个人负担1695.30元；2015年11月13日至2015年11月27日在北京煤炭医院住院期间产生医疗费36215.58元，均为个人负担；2015年11月30日在北京协和医院门诊产生医疗费1744.75元，其中医保报销1024.87元，个人负担719.88元；2016年2月24日至2016年3月2日在第一医院产生医疗费9341.03元，其中医保报销7044.57元，个人负担2296.46元；2016年3月19日至2016年3月25日在第一医院住院期间产生医疗费4935.29元，其中医保报销3615.24元，个人负担1320.05元；2016年5月9日至2016年5月16日在第一医院住院期间产生医疗费10453.41元，其中医保报销8591.87元，个人负担1861.54元；2016年5月27日至2016年6月13日在北京煤炭医院住院期间产生医疗费32072.27元，均为个人负担；2016年7月13日至2016年7月20日在第一医院住院期间产生医疗费6142.20元，其中医保报销4698.27元，个人负担1443.93元；2016年9月8日至2016年9月19日在第一医院产生医疗费15125.48元，其中医保报销12593.29元，个人负担2532.19元；2016年11月4日至2016年12月1日在港口医院住院期间产生医疗费34035.53元，其中医保报销32049.13元，个人负担1986.40元；2016年12月22日至2017年1月14日在北京煤炭医院住院期间产生医疗费46052.41元，均为个人负担；2017年1月17日至2017年1月26日在第一医院住院期间产生医疗费9893.99元，其中医保报销6952.56元，个人负担2941.43元；2017年2月2日至2017年2月15日在第一医院住院期间产生医疗费20874.47元，其中医保报销为16539.98元，个人负担4334.49元；2017年3月8日至2017年7月22日在第一医院住院期间产生医疗费151178.87元，其中医保报销56507.46元，个人负担94671.41元；2015年4月28日至2017年3月8日在第一医院等门诊治疗产生医疗费12672.45元，医保报销6250.80元，个我负担6421.65元；2015年1月8日至2017年6月23日造口用具购药费用27221.40元，均为个人负担；复印费362.30元。以上个人负担部分按80%计算，为213887.54元。 二、护理费59320元，其中有票据的为57940元，没有票据的数额为1380元。分别为：2015年4月28日至2015年4月30日在第一医院住院期间需护理2天，护工1人，每天200元，计400元，没有票据；2015年9月15日至2015年9月22日在第一医院住院期间需护理7天，护工1人，每天200元，计1400元，其中1200元有票据，200元无票据；2015年11月3日至11月12日在第一医院住院期间需护理9天，护工1人，每天200元，计1800元，均有票据；2015年11月13日至11月27日在北京煤炭医院住院期间需护理14天，护工1人。每天180元，计2520元，均有票据；2016年2月24日至3月2日在第一医院住院期间需护理7天，护工1人，每天200元，计1400元，其中1200元有票据，200元无票据；2016年3月19日至3月25日在第一医院住院期间需护理6天，护工1人，每天200元，计1200元，其中1000元有票据，200元无票据；2016年5月9日至5月16日在第一医院住院期间需护理7天，护工1人，每天200元，计1400元，均有票据；2016年5月27日至6月13日在北京煤炭医院住院期间需护理17天，护工1人，每天180元，计3060元，均有票据；2016年7月13日至7月20日第一医院医院期间需护理7天，护工1人，每天200元，计1400元，均有票据；2016年9月8日至9月19日在第一医院住院期间需护理11天，护工1人，每天200元，计2200元，均有票据；2016年11月4日至12月1日在港口医院住院期间需护理27天，护工1人，每天200元，计5400元，其中有票据的5200元，没有票据的200元；2016年12月22日至2017年1月14日在北京煤炭医院住院期间需护理23天，每天180元，计4140元，其中有票据的3960元。没有票据的180元；2017年1月17日至2017年1月26日在第一医院住院期间需护理10天，护工1人，每天200元，计2000元，均有票据；2017年2月2日至2月15日第一医院住院期间需护理13天，护工1人，每天200元，计2600元，均有票据；2017年3月8日至7月22日在第一医院住院期间需护理136天，每天200元，计27200元，均有票据；2017年1月27日至2月11日第一医院住院期间需护理6天，每天200元，计1200元，均有票据。以上护理费共计59320元，按80%计算，为47456元。 三、交通费25331.6元，提交票据2053张。均为去市第一医院及去北京医院产生的交通费用。 四、住宿费9260元，其中有票据的6360元，无票据的2900元。按80%计算为7408元。 五、住院伙食补助费30200元，原告共住院302天，按每天100元计算，按80%要求赔偿为24160元。 六、住院营养费15100元。原告共住院302天，按每天50元计算，按80%要求赔偿为12080元。 七、丧葬费36192.5元，按河北省上年度职工平均工资标准59905元÷12个月×6个月为29952.5元，按80%要求赔偿为23962元。另外火化费用为6240元，按80%要求赔偿为4992元。 八、死亡赔偿金536731元，按河北省上年度所在地职工可支配收入28249元/年×19年为536731元，按80%要求赔偿为429384.8元。 以上各项费用总计979494.52元。按80%要求赔偿为783595.62元。 被告质证认为，对证据一、二的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，既往判决比例过高，本次诉讼因果关系、参与程度较远，应调低比例。对医疗费的证据三的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，质证意见同答辩意见。对护理费证据四的真实性、合法性、关联性均有异议，本次诉讼中的护理费用包括了其他疾病的诊疗，应当区分计算。对住宿费证据五的有票据部分的真实性无异议，对无票据部分的真实性、合法性均有异议，患者住院治疗陪护人员应当陪同，在外住宿不应支持。对住院伙食补助费计算方式无异议。对营养费有异议，应当有医嘱或诊断说明相佐证。对丧葬费的计算方式无异议。对火化费支出中证据六的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，这些费用应当纳入丧葬费中，不再另行支付。对死亡赔偿金有异议，在以往的判决中已经给付了残疾赔偿金，不应当再计算死亡赔偿金，或者将残疾赔偿金与死亡赔偿金折算抵顶。总的质证意见为：本次因果关系、参与度应当低于60%。 本院认定事实如下：2011年1月1日，患者高妍因病到被告处治疗，被告在为其治疗过程中存在医疗过错，高妍诉至法院。经鉴定，高妍构成三级、六级、六级、九级、十级伤残。后我院判决被告承担80%的责任，并按照二级伤残判决被告赔偿高妍残疾赔偿金325152元（按2013年河北省城镇居民人均可支配收入22580元×20年×90%=406440元×80%）及医疗费等损失。经过两次赔偿诉讼后，高妍于2017年7月22日医治无效死亡。原告提起诉讼，要求被告赔偿相关损失。 本院认为，被告在为高妍治疗过程中存在医疗过错，法院已认定被告承担80%的责任，现原告要求被告赔偿高妍治疗期间的相关损失，应予支持。一、医疗费问题，原告主张扣除医保报销部分医疗费损失267359.42元，证据确实充分，应予支持。二、护理费问题，原告主张有证据的护理费为57940元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。未提交证据护理费部分，不应支持。三、交通费问题，原告主张交通费25331.6元过高，根据高妍因其就医、转院治疗的过程及其必要的陪护人员实际发生合理费用酌定交通费为3000元。四、住宿费问题，因高妍去外地治疗，其本人及陪护人员产生的住宿费应予赔偿，原告提交证据证明住宿费6360元，应予支持。五、住院伙食补助费问题，原告主张住院伙食补助费30200元，计算标准及依据符合法律规定，应予支持。六、营养费问题，营养费应根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告主张住院营养费15100元，证据不足，不应支持。七、关于丧葬费问题，原告主张丧葬费36192.5元，其中按河北省上年度职工平均工资标准59905元÷12个月×6个月为29952.5元，符合法律规定，应予支持。原告另行主张火化费6240元，缺乏法律依据，不应支持。八、关于死亡赔偿金问题，死亡赔偿金的性质是对受害人未来收入损失的赔偿，属于财产损失的赔偿。残疾赔偿金是对因残疾而导致的受害人劳动能力丧失所给予的财产损害性质赔偿。二者均是对受害人财产损失的赔偿。原告主张因被告的医疗过错行为，产生患者高妍死亡的损害后果，要求被告赔偿死亡赔偿金。在患者高妍生存状态下，其已得到20年的残疾赔偿金，但其生存期限仅为7年，此7年当中高妍因残疾而导致劳动能力丧失产生的财产损失，被告应予赔偿，按照2013年河北省城镇居民人均可支配收入22580元×7年×90%（二级伤残）为142254元，按80%责任计算，高妍应获得因残疾而导致劳动能力丧失产生的财产损失为113803.2元，其死亡后被告多支付的费用211348.8元（325152元-113803.2元）应与死亡赔偿金相抵扣。原告主张死亡赔偿金429384.8元（按河北省上年度所在地职工可支配收入28249元/年×19年为536731元，按80%计算），扣除被告已支付的211348.8元，原告实际应得死亡赔偿金为218036元(429384.8元-211348.8元)。 综上所述，被告应按80%的责任赔偿原告损失。原告医疗费损失为213887.54元（267359.42元×80%）、护理费损失为46352（57940元×80%）、交通费损失为3000元、住宿费损失5088元（6360元×80%）、住院伙食补助费损失为24160元（30200元×80%）、丧葬费23962元（29952.5元×80%）、死亡赔偿金为218036元。被告辩解证据不足，不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后五日内赔偿原告臧莲青、张莎莎医疗费213887.54元、护理费46352、交通费3000元、住宿费5088元、住院伙食补助费24160元、丧葬费23962元、死亡赔偿金218036元，共计人民币534485.54元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11635元，减半收取5817.5元，由被告负担4650元，原告负担1167.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇一八年二月六日 书记员  尚 洁