江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0508民初4075号 原告：李桂花，女，1962年6月3日出生，汉族，住江苏省苏州市吴中区。 原告：李桂根，男，1965年1月1日出生，汉族，住江苏省苏州市吴中区 原告：李凤花，女，1967年2月9日出生，汉族，住江苏省苏州市吴中区。 委托诉讼代理人：陈洁（三原告共同委托），江苏王牌律师事务所律师。 被告：苏州大学附属第一医院，住所地江苏省苏州市十梓街**。 法定代表人：侯建全，院长。 委托诉讼代理人：鲍荣芹，江苏和合合律师事务所律师。 原告李桂花、李桂根、李凤花与被告苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月27日立案后，依法适用简易程序，于2018年8月7日公开开庭进行了审理。原告李桂根及其与李桂花、李凤花的共同委托诉讼代理人陈洁，被告苏大附一院的委托诉讼代理人鲍荣芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李桂花、李桂根、李凤花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损失费等合计544999.85元。审理中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失117740.63元（医疗费263327.14元、死亡赔偿金218110元、丧葬费39936元、住院伙食费2450元、护理费5880元、交通费1000元、精神损失费50000元、鉴定费8000元，共计588703.14元；根据鉴定结论认定的被告行为的原因力，要求其赔偿其中的20%）。事实和理由：三原告父亲李阿巧因大便带血至被告处消化内科就诊，后经被告诊断为（乙状结肠粘膜）腺癌，并在被告处进行了手术。术后李阿巧腹部一直有饱胀感，家属多次向被告反映但被告未予重视，直至2017年5月2日，病状加剧，被告才诊断其为“小肠不全性梗阻”，被告方医护人员才给予李阿巧胃管并接负压引流袋，直至5月10日才进行“肠梗阻导管置入术”；但李阿巧症状并未改善，病情在6月2日急剧恶化，但是被告医护人员均以“无大碍”推脱，后直至其休克才予以抢救。原告认为被告在诊疗过程中没对李阿巧病情予以重视，没有及时进行治疗，手术中还存在重大失误，导致其小肠损伤、消化道出血、肠道感染，进而小肠坏死，直接导致其最终死亡的结果，存在过错。为维护原告合法权益，请求法院判如所请。 被告苏大附一院辩称：首先，鉴定结论显示我方对李阿巧死亡结果应承担的是轻微责任，因此我方应赔偿所有费用的10%；其次，医药费中应扣除社保已经统筹的部分；最后，李阿巧曾在2017年5月18日周转出院，医药费票据显示李阿巧住院天数为48天而非49天，且住院伙食补助费、护理费应分别按照20元/天、50元/天进行计算。 当事人围绕诉讼请求提交了居民死亡医学证明（推断）书、户表、医药费发票、住院费用结算明细、医疗损害鉴定意见书、住院病案、鉴定费票据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 李桂花、李桂根、李凤花系三兄妹，其父亲为李阿巧、母亲为谢小娘，李阿巧出生于1936年3月29日，于2017年6月7日去世；谢小娘出生于1940年7月5日，于1989年8月27日去世。 2017年4月20日，李桂花、李桂根、李凤花父亲李阿巧因“间断大便带血半年”入住苏大附一院胃肠病区，其既往有高血压病史3年，曾于40年前因“肠扭转”行手术治疗。入院后肠镜活检病理回报提示腺癌，于4月25日行“乙状结肠癌根治术”。4月28日，李阿巧腹部切口稍有疼痛、稍有腹胀，嘱清流质饮食；4月30日，李阿巧腹部饱胀感未有明显缓解，考虑小肠不全性梗阻；5月1日嘱流质饮食，次日改半流质饮食；5月4日进食后出现恶心呕吐，腹部立位平片示：考虑小肠不全性梗阻，嘱流质饮食，予胃肠减压、促进胃肠动力、营养支持等治疗；后其病情无明显好转，5月10日行肠梗阻导管置入术，5月16日行肠梗阻导管复查调整。5月18日，李阿巧办理周转出入院，继续予以营养支持、补液、胃肠减压、促进胃动力等治疗，但其腹胀无好转。5月31日，李阿巧出现明显腹胀，尿量明显减少、呼吸加快，予以心电监护及吸氧等处理。6月1日，行肠梗阻导管置换术，术中见空肠近端显影，肠腔扩张明显，造影剂无法进入远端肠腔，远端未见明显肠蠕动。次日，患者出现血压下降、心跳骤停，予心肺复苏后转入ICU，予呼吸机辅助呼吸、维持血压、抗休克等治疗；当日行“剖腹探查术”，术中见小肠与腹壁及小肠间粘连严重，全结肠胀气严重，其中近端空肠存在粘连成角，探查过程中意外损伤部分小肠，行“部分空肠切除术及空肠端-端吻合术”，于横结肠中段开口行大肠减压；然而，术后李阿巧病情仍进行性恶化。6月7日，其血压、心率持续下降，予心肺复苏等抢救，家属放弃抢救，自动出院；李阿巧于当日死亡。死亡原因推断为肠癌。 审理中，经李桂花、李桂根、李凤花申请，本院依法委托南京医学会对苏大附一院的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，判定过错行为与李阿巧的死亡后果之间是否存在因果关系；如有过错且有因果关系，对参与度进行医疗损害鉴定。南京医学会于2018年6月5日作出医损鉴[2018]字030号医疗损害鉴定意见书。其中分析说明明确：苏大附一院行“乙状结肠癌根治术”，手术方式选择符合常规，手术者具备资质，手术操作未见违规之处，手术过程顺利。手术后，李阿巧于4月28日已排气、4月30日已排便，临床表现为腹胀，结合影像学检查所示，“小肠不全性梗阻”诊断成立，苏大附一院予调整饮食医嘱未违反常规；5月4日在李阿巧出现呕吐后，予以胃肠减压等处理，并在病情无明显好转的情况下行肠梗阻导管置入术，符合“小肠不全性梗阻”的保守治疗原则。肠梗阻属于“乙状结肠癌根治术”的并发症之一，李阿巧既往有腹腔手术史，存在较严重腹腔粘连，术后并发肠梗阻的风险相对较高，难以防范。苏大附一院在对李阿巧治疗期间，对“小肠不全性梗阻”发展演变认识不足，对肠梗阻的性质及程度鉴别诊断措施不完善，对完全行肠梗阻处理欠及时，存在一定医疗过错。剖腹探查术中发现腹腔粘连严重，在分离粘连过程中损伤小肠，属于常见并发症，苏大附一院行“部分空肠切除术及空肠端-端吻合术”符合诊疗常规。李阿巧系术后肠梗阻发展演变继发肠坏死、腹腔感染、感染性休克所致，其高龄且患恶性肿瘤，加之发生难以避免的手术并发症，自身因素是其死亡的根本因素，苏大附一院在术后并发症的认识及处理方面存在一定过错，对李阿巧死亡结果的关联性为轻微因素。李桂花、李桂根、李凤花为此次鉴定支付鉴定费8000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李阿巧在被告苏大附一院治疗疾病后死亡，李桂花、李桂根、李凤花作为其第一顺序法定继承人依法有权获得赔偿。南京医学会所作出的司法鉴定意见书明确苏大附一院在对李阿巧的诊疗行为中存在过错，且该过错与其死亡后果之间有一定的因果关系，其行为系李阿巧死亡的轻微因素，该鉴定程序合法、并无不当，本院对该鉴定结论予以采信。据此，本院认为苏大附一院的诊疗行为存在过错，且该过错与李阿巧死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为轻微因素。 关于苏大附一院应承担的赔偿责任，虽然鉴定意见书已经明确苏大附一院在对李阿巧行“乙状结肠癌根治术”并无过错，且肠梗阻属于“乙状结肠癌根治术”的并发症之一，但李阿巧在术后即出现腹部肿胀，在2017年5月4日出现恶心呕吐等反应后，苏大附一院作为专业医疗机构未能及时采取治疗措施，至5月10日才行肠梗阻导管置入术，后续直至李阿巧6月7日死亡的近一个月时间里对病情发展重视程度不够，在明知李阿巧曾于40年前行腹腔手术的情况下，对术后并发症的处理仍然采取保守治疗方法，存在较多过错；综上，本院酌定苏大附一院对李阿巧的死亡结果承担20%的责任。 本院对本起医疗损害给李桂花、李桂根、李凤花造成的各项损失逐一认定如下： 1．医疗费。李阿巧在苏大附一院治疗期间共花费医药费263327.14元，本院予以认定；苏大附一院称应扣除社保统筹部分没有依据，本院不予采信； 2.关于护理费及住院伙食补助费。李阿巧于2017年4月20日住院治疗，于6月7日出院，期间共计住院49天，护理费按120元/天计算为5880元、住院伙食补助费按50元/天计算为2450元，合计8330元；苏大附一院抗辩称医药费发票载明住院天数为48天，然该住院天数与实际不符，李阿巧在2017年5月18日只是周转出院，其当时的身体状况并未达到出院标准，故住院期间应连续计算49天； 3.死亡赔偿金。李阿巧出生于1936年3月29日，死亡时（2017年6月7日）81周岁，李桂花、李桂根、李凤花要求按照2017年江苏省城镇居民可支配收入43622元/年计算5年为218110元，符合法律规定，本院予以支持； 4.丧葬费。李阿巧于2017年去世，应按照2016年度江苏省职工年平均工资72684元的标准，计算6个月，本院认定为36342元； 5.交通费。虑及李阿巧亲属处理善后事宜需必要的交通费，本院对交通费酌定为500元； 6.关于鉴定费。根据原告提供的鉴定费票据，认定为8000元。 综上，李桂花、李桂根、李凤花上述损失合计534609.14元，由苏大附一院承担20%的赔偿责任，即106921.83元。关于精神损害抚慰金，应根据侵权人的过错程度和侵权行为造成的后果确定，苏大附一院在本次医疗行为中承担次要责任，故本院酌定精神损害抚慰金10000元，上述款项合计116921.83元，应由苏大附一院赔偿给李桂花、李桂根、李凤花。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下： 被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李桂花、李桂根、李凤花医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等合计人民币116921.83元。 （如采用转账方式支付，请汇入原告李桂花、李桂根、李凤花的指定账号；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84，汇款时请注明案号。） 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2655元，减半收取1328元，由原告李桂花、李桂根、李凤花负担9元，被告苏州大学附属第一医院负担1319元。被告负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时向该院(开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，帐号：10×××76)预交上诉案件受理费。 审判员  衡晓晴 二〇一八年八月十七日 书记员  李艳婷