铜陵市铜官区人民法院民 事 判 决 书(2018)皖0705民初1891号原告：缪运堂，男，汉族，1951年4月23日出生，住铜陵市义安区。委托诉讼代理人：曹路，安徽众佳律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司。住所地：安徽省铜陵市淮河大道中段***号。统一社会信用代码：9134070008511280457。负责人：陈进宝，总经理。委托诉讼代理人：张海林，安徽宪达律师事务所律师。委托诉讼代理人：陶然亭，安徽宪达律师事务所律师。原告缪运堂诉被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司人身保险合同纠纷一案，本院2018年5月14日受理后，依法适用简易程序，由审判员万多春独任审判，于2018年6月27日公开开庭进行了审理。原告缪运堂委托诉讼代理人曹路、被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司委托诉讼代理人张海林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告缪运堂向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告支付意外伤害保险金97600元(其中：绿洲团体意外伤害险保险金60000元，绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元。)二、本案诉讼费用被告负担。事实理由：2017年04月13日，原告单位“铜陵县钟季木材加工厂”在被告处为其购买“绿洲团体意外伤害险保险⑶型〕〔2013版）及附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险和附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险”〈保险合同编号为：2017340700845700006776〉并支付了保费，保险受益人为原告。2017年05月17日17时10分许，原告驾驶电动三轮车沿铜陵市义安区铜南路明德小学门前路段自南向北过人行横道时与皖021572号轻型普通货车发生碰撞，致原告受伤。事故发生后，原告被送往铜陵市人民医院治疗。并及时向被告报有限公司铜陵分公司委托安徽博爱司法鉴定所为其鉴定：原告的伤残等级为六级；因原告的意外受伤属于上述保险约定赔付保险金的事由，故2018年03月25日原告向被告提出申请，要求被告按照保险约定支付绿洲团体意外伤害险保险金60000元，绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元。但被告拒绝支付原告任何保险金。原告无奈，为维护自己的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司辩称，：本案案由是财产保险合同纠纷，该案由也是经过原告签字确认的，财产保险是以补偿性为原则的。对于事故发生以及交警部门对事故责任的划分没有意见。投保人铜陵县木材加工厂在被告处投保了国寿绿洲团体意外等保险，根据保险条款的约定，应当扣除责任第三方应当支付的赔偿款后不足的有保险人承担。本案的交通事故由责任第三方姚建平负事故的全部责任，因此姚建平及其驾驶的车辆所投保的保险公司应当优先给付，不足的部分才由本案被告支付。本案中原告未举出相关的证据证明其从姚建平及其车辆的保险公司，获得补偿的相关证据，因此，请求法院依法驳回原告方的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年04月13日，原告缪运堂单位“铜陵县钟季木材加工厂”在被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司处为其购买“绿洲团体意外伤害险保险⑶型〕〔2013版）及附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险和附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险”〈保险合同编号为：2017340700845700006776〉并支付了保费，保险受益人为原告缪运堂。保险合同第六条约定了事故免赔的情形为：保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；被保险人猝死，但另有约定的除外；被保险人斗欧、醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶无有效行驶证的机动车；被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；被保险人的精神和行为障碍；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染。2017年05月17日17时10分许，原告缪运堂驾驶电动三轮车沿铜陵市义安区铜南路明德小学门前路段自南向北过人行横道时与皖0215**号轻型普通货车发生碰撞，致原告缪运堂受伤。事故发生后，原告缪运堂被送往铜陵市人民医院治疗。并及时向被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司报案，并委托安徽博爱司法鉴定所为其鉴定：原告缪运堂的伤残等级为六级；因原告缪运堂的意外受伤属于上述保险约定赔付保险金的事由，故2018年03月25日原告缪运堂向被告提出申请，要求被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司按照保险约定支付绿洲团体意外伤害险保险金60000元，绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元。但被告未支付原告缪运堂任何保险金。本案立案案由财产保险合同纠纷，而本案原告的诉讼请求为对原告意外受伤属的保险赔付，故本案案由应更正为人身保险合同纠纷。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，本案争议的焦点为:被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司是否应按保险合同约定支付原告绿洲团体意外伤害险保险金60000元，绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元。原告单位“铜陵县钟季木材加工厂”与被告订立的绿洲团体意外伤害险保险⑶型及附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险和附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险并支付了保费，保险受益人为原告缪运堂。保险合同已依法成立，双方当事人应按照合同约定全面履行合同义务。原告已履行缴纳保费的义务。被告应按保险合同约定履行保险理赔义务。本案原告的各项损失已远远超过本案保险金限额，且双方签订的合同中明确约定了被告责任免除的情形，现被告以本案的交通事故由责任第三方负事故的全部责任，因此第三方及其驾驶的车辆所投保的保险公司应当优先给付，不足的部分才由本案被告支付。请求法院依法驳回原告方的诉讼请求，对此辩称本院不予采纳。故对原告要求被告按双方保险合同的约定给付其绿洲团体意外伤害险60000元（保险金额为40万元，按照陆级伤残的赔偿比例为15%即60000元）绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元（保险金额总额上限为30000元，保险单确约定，医疗保险免赔额为0，给付比例为100%），绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元（住院日定额给付100元，而住院期二次，共计76天）的主张，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司铜陵分公司给付原告缪运堂绿洲团体意外伤害险保险金60000元，绿洲意外费用补偿团体医疗保险金30000元，绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金7600元。；上述款项限本判决生效之日起十日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2240元，减半收取1120元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  万多春二〇一八年八月七日书记员  邓层屏附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。审判员万多春二〇一八年六月七日书记员邓层屏附：本案适用的法律条文《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。