文书内容湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）湘11民终1677号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司。负责人：张勇军,该公司经理。委托诉讼代理人：曹志明，湖南新星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王冬秀，女，1948年11月23日出生，汉族，住永州市冷水滩区。委托诉讼代理人：唐智，湖南征雁律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：尹林，男，1993年2月20日出生，汉族，住永州市冷水滩区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司因与被上诉人王冬秀、尹林机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省永州市冷水滩区人民法院（2018）湘1103民初381号民事判决，于2018年5月30日提起上诉，本院于2018年7月20日收到一审移送的案卷并立案受理后，依法组成合议庭，于2018年8月20日组织双方当事人询问。上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司的委托诉讼代理人曹志明，被上诉人王冬秀的委托诉讼代理人唐智，被上诉人尹林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司上诉请求：一、撤销原判第一项，并依法改判；二、依法查明事实，按农村户口计算受害人的残疾赔偿金，依法核减非医保用药金额；三、鉴定费、上诉费由被上诉人承担。理由：一、残疾赔偿金判决不符合法律规定。一审原告王冬秀庭审时提交的户口薄证明其为农村户口，应按农村户口标准计算；二、一审判决对被上诉人的医疗费用中的非医保用药要依法予以核减。本案伤者医疗费中有许多用药不合理，为非医保用药，一审法院没有核减。三、上诉人在本案中不承担诉讼费。被上诉人王冬秀辩称：一、伤者王冬秀生活在城市里，有证据证明可以按照城镇伤亡赔偿；二、用药是否属于医保用药，我方不清楚，这是医院安排的，即使属非医保用药，也应由保险公司赔偿；三、诉讼费的承担，应当由法院判决。被上诉人尹林辩称：没有意见。王冬秀向一审法院起诉请求：1、判决被告尹林赔偿原告王冬秀经济损失265,729元；2、判决被告平安保险永州中心支公司在保险范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年6月22日7时15分许，被告尹林驾驶湘MXXX**号小型轿车沿冷水滩区九嶷大道由南往北行驶，途径湘纸小区前路段时，将由东往西横过道路的行人原告王冬秀撞倒，造成王冬秀受伤的交通事故。本次事故经永州市公安局交通警察支队凤凰园大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告尹林负该事故主要责任，原告王冬秀负该事故次要责任。原告受伤后被送往永州市中医医院住院治疗194天，花费医疗费97,291.12元，于2018年1月2日出院。2018年1月4日、1月5日，原告在永州市中心医院门诊治疗，花费医疗费1095元。原告伤势经永州市湘永司法鉴定中心鉴定，认为原告王冬秀目前伤情属九级伤残。医疗建议为前期医疗费及鉴定费参照正式发票核实处理，2018年1月9日后续治疗费用预计5600元（或按实际费用结算），取内固定费用预计1.2万（或按实际费用结算），伤后休息12个月（含取内固定时间），一人护理7个月（含取内固定时间），营养费2400元。鉴定费1500元。原告受伤被告尹林垫付医疗费22,000元，被告中国平安保险永州中心支公司垫付医疗费10,000元。湘MXXX**号汽车的所有人为被告尹林，其为该车在被告平安保险永州中心支公司购买了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，保险赔偿限额50万元，并投保不计免赔，事故发生时，在保险理赔期间内。一审法院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。公民依法享有生命健康权，公民或法人由于过错给他人造成人身损害的应依法承担民事赔偿责任。本次事故经交警部门认定，尹林负事故主要责任，王冬秀负事故次要责任，结合上述责任认定及本案具体情况，一审法院确定由被告尹林承担70%的赔偿责任，原告王冬秀承担30%的责任。被告尹林为湘MXXX**号轿车在被告平安保险永州中心支公司处购买了交通强制责任保险和商业第三者责任保险，原告的损失可由被告平安保险永州中心支公司在上述保险理赔范围内先行赔付，超过部分，由被告尹林、原告王冬秀按责任比例承担。一审法院对原告王冬秀因交通事故造成的损失评定如下：1、医疗费98,386.12元；2、后续治疗费5600元，取内固定费12,000元；3、残疾赔偿金68,824.8元（31,284×11×20%）；4、护理费24,788元（42,494元÷12×7）；5、住院伙食补助费9700元（50元×194天）；6、营养费2400元；7、交通费，原告为处理纠纷发生了交通费用，本院酌情考虑为300元；8、鉴定费1500元；9、精神损害抚慰金酌定5000元。以上共计228,498.92元。上述损失中交强险医药费赔偿项目下损失为128,086.12元（医疗费98,386.12元、后续治疗费5600元、取内固定费12,000元、住院伙食补助费9700元、营养费2400元），伤残赔偿项目的损失为98,912.8元（残疾赔偿金68,824.8元、护理费24,788元、交通费300元、精神损害抚慰金5000元），被告中国平安保险永州中心支公司应在交强险医疗费赔偿项目内赔偿原告1万元，在伤残赔偿项目下赔偿98,912.8元，在商业第三者险范围内赔偿（128,086.12-10000）×70%=82,660.28元，鉴定费1500×70%=1050元，以上共计192,623.08元，扣除其垫付的10,000元和被告尹林垫付的22,000元，还应赔偿原告160,623.08元。被告尹林垫付的医疗费22,000元，由保险公司向尹林支付。原告诉请要求被告支付误工费，因原告接近70岁高龄，不应再计算误工费，并原告没有提供受伤而致使收入减少的证据，该项诉讼请求不予支持。被告平安保险永州中心支公司提出医药费中非医保用药应予扣除，一审法院认为国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的具有福利性社会保险制度，而在交通事故受害人的治疗过程中，无论是侵权人还是受害人，对于医疗机构针对伤情及发展情况依照医学知识及科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制，如果扣除此部分费用，则明显降低了保险公司的风险，减轻了其义务，也严重背离了设立交强险和商业第三者责任险的基本目的，故对该意见不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十条、第二十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决:一、被告中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告王冬秀损失160,623.08元；二、驳回原告王冬秀的其他诉讼请求。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据，本院二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，故对一审判决认定的事实予以确认。本院认为：本案焦点问题有以下几点：一是非医保用药费用是否应当扣除；二是王冬秀的损失是否计算错误。一、非医保用药费用不应当扣除。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，上诉人虽提供了鉴定证明王冬秀使用了非医保用药，但是并没有证明其使用的非医保用药支出超出基本医疗保险同类医疗费用标准，故对其提出非医保用药费用应予扣除的上诉请求，本院不予支持。二、王冬秀的损失计算正确。王冬秀在一审提供了相应证据证明其居住在城镇，上诉人未提供相反证据证明，故上诉人提出应按农村居民认定王冬秀的伤残赔偿金的上诉请求，本院不予支持。王冬秀已年近70岁，一审法院亦因此未判决上诉人给付误工费，故上诉人提出王冬秀应提交误工证明证实其主要收入来源于城镇，明显不妥。综上所述，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费5286元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长王兰青审判员 黄 素审判员 杨世清二〇一八年八月二十九日书记员 彭 馨附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。