广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）粤20民终3292号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司，住所地广东省中山市。主要负责人：梁佳明，该公司总经理。委托诉讼代理人：林敏婷，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：吴齐兰，女，1945年6月12日出生，汉族，住广东省中山市，委托诉讼代理人：刘彩珍，广东丰邦律师事务所律师。原审被告：张伟，女，1988年3月6日出生，住河南省社旗县，原审被告：常洁，1973年12月30日出生，住广东省中山市，上诉人中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司（以下简称人民保险中山分公司）因与被上诉人吴齐兰及原审被告张伟、常洁机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省中山市第二人民法院（2018）粤2072民初195号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年6月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民保险中山分公司上诉请求：撤销原判，改判人民保险中山分公司支付赔偿款73898.9元给吴齐兰，争议金额21039.91元。事实与理由：1.原审认定吴齐兰医疗费153746.9元与事实不符，吴齐兰2017年4月17日至2017年6月1日住院期间共花费医疗费39852.8元，但统筹报销28689.14元及救助基金给予4655.71元，多获得17403.73元医疗费救济，应予扣减。2.吴齐兰未提供证据证明由家人护理，且单一误工证明不能证实护理人员实际误工损失情况，建议按130元/月标准计算护理费。3.事故发生时吴齐兰已达到法定退休年龄，我司工作人员探视时其称已退休无工作，不存在误工损失，且单一误工证明不能证实实际误工损失情况。吴齐兰辩称，关于社保统筹报销部分的医疗费，与保险公司的报销是两个不同的法律关系，不能因为社保报销而免除了保险公司的赔偿责任。关于护理费，一审已明确提供了护理人员的身份证明及收入证明等证据，因此该部分的费用应予以支持。对于误工费，虽然吴齐兰达到法定退休年龄，但由于家庭贫困及儿子的特殊情况，不得不到工厂打工，误工费应予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。张伟、常洁未作陈述。吴齐兰向一审法院起诉请求：判令张伟、常洁、人民保险中山分公司赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等交通事故赔偿款131205.5元。一审法院认定事实：2016年12月17日8时5分，张伟驾驶粤Ｔ×××**号牌小型轿车行驶至中山市南三公路三角镇温五顷桥对开时，与从右往左横过道路的行人吴齐兰发生碰撞，事故造成吴齐兰受伤。2017年1月18日，中山市公安局交通警察支队三角大队作出山公交认字[2016]第B00270号《道路交通事故认定书》，认定张伟承担此事故的同等责任，吴齐兰承担此事故的同等责任。吴齐兰在本次交通事故中受伤，于事故当天入中山市人民医院住院治疗，至2017年1月13日出院，住院27天，出院医嘱：住院期间留陪护一人、全休3月、出院后卧床休息3周、定期复查。于2017年4月17日入中山市第二人民医院住院治疗，同年5月31日出院，住院44天，出院医嘱：于2017年4月18日至2017年6月1日因病情危重留陪护一人、门诊随诊。本次交通事故造成吴齐兰的损失如下：医疗费153746.9元（按发票计），住院伙食补助费7100元（人民保险中山分公司确认），营养费酌定1000元，护理费10167.67元（住院71天，以关银珍月平均工资4296.2元计算71天），辅助器具费810元（人民保险中山分公司确认），交通费酌定500元，误工费9660元（住院71天，医嘱休息90天，共误工161天，以吴齐兰的工资1800元/月为标准计算），以上费用合计182984.57元。其中张伟、常洁已支付吴齐兰的医疗费17307元，人民保险中山分公司已垫付吴齐兰的医疗费10000元。肇事车辆粤Ｔ×××**号牌小型轿车于事故时在人民保险中山分公司投保了责任限额为122000元的交强险及保险限额为1000000元的商业三者险，并投保了不计免赔条款。一审法院认为，本案属交通事故导致的损害赔偿纠纷。交警部门认定的事故责任，符合法律规定，对此予以采信。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，事故造成吴齐兰的损失，应先由人民保险中山分公司在交强险各项赔偿限额内予以赔偿，不足部分，由人民保险中山分公司在商业三者险赔偿限额范围内赔偿60%。结合双方的举证、质证情况，确认吴齐兰因本次交通事故造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、辅助器具费等合计182984.57元。具体赔偿情况作如下确认：1.医疗费153746.9元、住院伙食补助费7100元、营养费1000元，合计161846.9元，属于交强险医疗费用赔偿限额范围，应由人民保险中山分公司在该项限额内赔偿10000元，超出的151846.9元，由人民保险中山分公司在商业三者险范围内赔偿60%即91108.14元；2.护理费10167.67元、辅助器具费810元、交通费500元、误工费9660元，合计21137.67元，未超交强险死亡伤残赔偿限额范围，应由人民保险中山分公司在该项限额内赔偿21137.67元。因此，人民保险中山分公司应在交强险及商业三者险范围内赔偿吴齐兰的损失合计122245.81元，扣减该司已垫付的医疗费10000元及张伟、常洁已支付的医疗费17307元，人民保险中山分公司实际尚应支付94938.81元给吴齐兰。关于张伟、常洁已赔偿的医疗费17307元，由其根据保险合同的约定自行到人民保险中山分公司办理保险理赔手续。综上所述，吴齐兰诉求人民保险中山分公司赔偿交通事故损失符合法律规定，但具体赔偿数额应当以核定为准。吴齐兰要求张伟、常洁承担本案的赔偿责任，依据不足，不予支持。关于护理费，吴齐兰主张由女儿关银珍护理，并提交了关银珍的误工证明及银行流水，但无证据证明其出院后仍需人护理，故本案中护理费以关银珍的工资4296.2元/月计算住院71天。关于误工费，吴齐兰提交了工作证明、贫困证明等，法律并不禁止已达退休年龄人员从事力所能及的工作，故误工费以吴齐兰的工资1800元/月计算161天。当事人的诉求或主张，有理有据的，予以支持，没有依据的，均不采信。张伟、常洁经合法传唤无到庭应诉，视为该二人放弃相应的诉讼权利，依法缺席判决。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决：一、人民保险中山分公司于判决生效之日起七日内支付交通事故赔偿款94938.81元给吴齐兰；二、驳回吴齐兰其他的诉讼请求。一审案件受理费2111元，由吴齐兰负担1089元，人民保险中山分公司负担1022元。二审中，当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：吴齐兰提供的2017年6月1日医疗收费票据显示费用总额为39852.80元，其中医保28689.14元（统筹28689.14元、个账0元）、医疗（补）救助4655.71元（低保4655.71元、优抚0元）、个人6507.95元（自费4512.64元、自付1995.31元），吴齐兰称上述费用其全部支付再到社保部门报销的，但未提供证据证实。本院认为，本案二审主要有下列争议焦点：一、关于医疗费。本院查明2017年6月1日医疗发票中由社保统筹金额分别为28689.14元、低保补助4655.71元，合计33344.85元，该笔费用吴齐兰未实际支付，不应计算在吴齐兰实际损失之内，故应予扣减，人民保险中山分公司上诉理由成立，本院予以支持。二、关于护理费。吴齐兰受伤治疗及出院休息期间，由其女儿照顾护理符合常理，且提交误工证明证实其女儿月工资4296.2元，原审以此为标准计算护理费并无不妥，人民保险中山分公司上诉要求按130元/天计算护理费没有依据。三、关于误工费。事发时吴齐兰虽已达到退休年龄，但其提供的误工收入证明显示仍在从事劳动，月平均工资为1800元，原审据此计算吴齐兰的误工损失有事实依据，人民保险中山分公司要求不计算误工费的上诉理由不能成立，本院不予支持。双方对原审认定的吴齐兰其他损失均未提出异议，本院予以确认，因二审重新核定吴齐兰医疗费损失，对超出交强险的医疗费人民保险中山分公司应承担60%，故原审多支持的医疗费20006.91元（33344.85元×60%）应予扣减，但由于人民保险中山分公司上诉只要求扣减17403.73元，系其处分自身权利且不违反法律规定，应予准许，因此人民保险中山分公司赔偿金额应调整为77535.08元（94938.81元-17403.73元）。综上所述，人民保险中山分公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销广东省中山市第二人民法院（2018）粤2072民初195号民事判决第二项；二、变更广东省中山市第二人民法院（2018）粤2072民初195号民事判决第一项为：中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司于本判决生效之日起七日内支付交通事故赔偿款77535.08元给吴齐兰；三、驳回吴齐兰其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2111元（吴齐兰已预交），由吴齐兰负担864元，中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司负担1247元。二审案件受理费326元（中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司已预交），由吴齐兰负担270元，中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司负担56元。经抵扣，中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司应负担诉讼费用977元，在履行判决时一并支付给吴齐兰。本判决为终审判决。审判长  杨天歌审判员  吴朝晖审判员  王 瑄二〇一八年八月三十一日书记员  谭长琴