包头市九原区人民法院 行 政 裁 定 书 （2018）内0207行初63号 原告王国威，男，1973年11月12日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区包头市。 被告包头市医疗保险局，统一社会信用代码×××。 法定代表人孙建彬，该局局长（未到庭）。 机关负责人毛刘旺，该局科员。 委托代理人宋万顺，内蒙古东方玉德律师事务所律师。 委托代理人范娜，内蒙古东方玉德律师事务所律师。 原告王国威诉被告包头市医疗保险局医疗保险待遇一案，于2018年8月29日向本院提起行政诉讼。本院立案后，于2018年8月30日依法向被告包头市医疗保险局送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、证据材料等。本院依法组成合议庭，于2018年11月7日公开开庭审理了本案。原告王国威，被告包头市医疗保险局的委托代理人宋万顺、范娜及该局机关负责人毛刘旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王国威诉称，2015年7月2日至2015年8月18日，患者王文堂因患恶性肿瘤（肺癌）在包头市肿瘤医院治疗。在住院期间患者王文堂按照医嘱服用治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼（凯美纳）22盒，共计花费药品费60566元。2015年12月，包头市肿瘤医院通知原告盐酸埃克替尼（凯美纳）可以向被告包头市医疗保险局结算并报销。原告到被告包头市医疗保险局结算并报销盐酸埃克替尼（凯美纳）药品费60566元时，被告包头市医疗保险局告知原告结算并报销该药费必须提供基因检测报告，否则不能结算并报销。经原告多次与被告包头市医疗保险局联系，请求被告包头市医疗保险局结算上述药费，但被告包头市医疗保险局拒绝向原告结算报销。2016年2月14日，患者王文堂因病在包头市肿瘤医院去世。2016年5月5日，包头市肿瘤医院出具《证明》，因患者活检组织太少，无法进一步进行基因检测。2016年8月8日，被告包头市医疗保险局向原告出具《关于王文堂、高枝花、刘荣华、葛占祥反映信访事项的答复意见》，认为该局没有违反或者其他限制性条款，患者需要提供基因检测报告才能给予报销。2016年8月30日，包头市人力资源和社会保障局作出包人社访（2016）33号《关于王文堂、高枝花、刘荣华、葛占祥反映信访事项的处理意见书》，同意被告包头市医疗保险局的答复意见。原告认为，治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼（凯美纳）符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目，医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定该药物已经纳入到了城镇基本医疗保险结算报销范围。现被告包头市医疗保险局以提供基因检测报告为由，拒绝为原告结算报销该医疗费，没有事实依据且违法，被告包头市医疗保险局应从医疗保险基金中向原告结算并支付该医疗费。原告向法院提起行政诉讼，请求：一、确认被告包头市医疗保险局未向原告结算并报销治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼（凯美纳）60566元违法；二、判令被告包头市医疗保险局向原告结算并报销治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼（凯美纳）60566元；三、案件受理费由被告包头市医疗保险局承担。 原告王国威提供的证据有：1.内人社办发[2014]348号《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》一份，证明文件上没有提到需要基因检测；2.包医保[2015]15号《关于印发〈包头市城镇基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物报销管理（试行）办法〉的通知》一份，证明原告方有病理报告；3.内医保办发[2015]12号《关于内蒙古自治区本级参保人员进行恶性肿瘤靶向药物治疗就医管理和费用结算的通知》一份，证明参保人员在呼和浩特市，没有要求做基因检测；4.《关于〈包头市城镇基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物报销管理（试行）办法〉出台前已发生靶向药物费用的报销办法》一份，证明2015年以前治疗恶性肿瘤发生费用的，需要在2016年以前一次性报销；5.包头市肿瘤医院出具的证明一份，证明无法进行基因检测的原因；6.报销凭证一套，共60566元，证明原告方支付了费用，需要报销；7.病理报告一份，证明当时原告王国威父亲检测出恶性肿瘤，吃凯美纳也是可以的（以上证据均为复印件）。 被告包头市医疗保险局辩称，我局并不存在违法行为，且原告王国威的起诉已超过起诉期限。 被告包头市医疗保险局在法定期限内未提供相应的证据、依据。 经审理查明，王文堂系原告王国威父亲。2015年7月2日至2015年8月18日，患者王文堂因患恶性肿瘤肺癌在包头市肿瘤医院治疗。在住院期间患者王文堂因服用药物盐酸埃克替尼片（凯美纳）产生相关费用。2015年12月，原告王国威到被告包头市医疗保险局结算并报销盐酸埃克替尼片（凯美纳）药品费用时，被告包头市医疗保险局告知原告王国威结算并报销该药品费用必须提供患者基因检测报告，否则不能结算并报销。2016年2月，患者王文堂去世。2016年5月5日，原告王国威补充相关材料后再次去被告包头市医疗保险局办理报销事宜未果。2018年8月29日，原告王国威向本院提起行政诉讼，请求：一、确认被告包头市医疗保险局未向原告王国威结算并报销治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼片（凯美纳）60566元违法；二、判令被告包头市医疗保险局向原告王国威结算并报销治疗恶性肿瘤药物盐酸埃克替尼片（凯美纳）60566元；三、案件受理费由被告包头市医疗保险局承担。 本院认为，公民、法人或者其他组织应按照法律的规定提起行政诉讼。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条第一款规定，公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起行政诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。《最高人民法院关于适用的解释》第六十四条第一款规定，行政机关作出行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。本案中，原告王国威在诉称中自认2015年12月其到被告包头市医疗保险局结算并报销药费时，被告包头市医疗保险局以需要患者基因检测报告，否则不能结算并报销为由，已经通过否定性决定作出答复。2016年5月5日，原告王国威补充相关材料后再次去被告包头市医疗保险局办理报销事宜未果。按照上述法律及司法解释的规定，原告王国威至迟应当从2016年5月5日其知道该行政行为的内容之日起一年内起诉。而原告王国威却于2018年8月29日向本院提起行政诉讼，明显超过法定起诉期限，且无《中华人民共和国行政诉讼法》第四十八条规定的情形。在行政诉讼中，起诉期限是法定的起诉条件之一，故依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十四条第一款、第六十九条第一款第（二）项、第一百零一条第一款第（二）项、第二款及《诉讼费用交纳办法》第八条第（二）项之规定，裁定如下： 驳回原告王国威的起诉。 案件受理费50元（原告王国威已预交），退还原告王国威。 如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内提起上诉，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于包头市中级人民法院。 审 判 长  冯文刚 审 判 员  魏录文 人民陪审员  白双玉 二〇一九年二月十九日 法官 助理  梁 波 书 记 员  嫚日娜 附本裁定适用的法律条文： 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》 第六十四条行政机关作出行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。 复议决定未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，适用前款规定。 第六十九条有下列情形之一，已经立案的，应当裁定驳回起诉： （一）不符合行政诉讼法第四十九条规定的； （二）超过法定起诉期限且无行政诉讼法第四十八条规定情形的； （三）错列被告且拒绝变更的； （四）未按照法律规定由法定代理人、指定代理人、代表人为诉讼行为的； （五）未按照法律、法规规定先向行政机关申请复议的； （六）重复起诉的； （七）撤回起诉后无正当理由再行起诉的； （八）行政行为对其合法权益明显不产生实际影响的； （九）诉讼标的已为生效裁判或者调解书所羁束的； （十）其他不符合法定起诉条件的情形。 前款所列情形可以补正或者更正的，人民法院应当指定期间责令补正或者更正；在指定期间已经补正或者更正的，应当依法审理。 人民法院经过阅卷、调查或者询问当事人，认为不需要开庭审理的，可以迳行裁定驳回起诉。 第一百零一条裁定适用于下列范围： （一）不予立案； （二）驳回起诉； （三）管辖异议； （四）终结诉讼； （五）中止诉讼； （六）移送或者指定管辖； （七）诉讼期间停止行政行为的执行或者驳回停止执行的申请； （八）财产保全； （九）先予执行； （十）准许或者不准许撤诉； （十一）补正裁判文书中的笔误； （十二）中止或者终结执行； （十三）提审、指令再审或者发回重审； （十四）准许或者不准许执行行政机关的行政行为； （十五）其他需要裁定的事项。 对第一、二、三项裁定，当事人可以上诉。 裁定书应当写明裁定结果和作出该裁定的理由。裁定书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。口头裁定的，记入笔录。 《诉讼费用交纳办法》 第八条下列案件不交纳案件受理费： （一）依照民事诉讼法(http://133.1.0.12:61601/lawfn=chl024s123.txt&dbt=chl""_blank)规定的特别程序审理的案件； （二）裁定不予受理、驳回起诉、驳回上诉的案件； （三）对不予受理、驳回起诉和管辖权异议裁定不服，提起上诉的案件；