济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2016）鲁0102民初749号原告：孟慧，女，1983年11月11日出生，汉族，个体，住山东省泗水县。委托诉讼代理人：肖春美，山东睿扬律师事务所律师。被告：济南美康医院，住所地山东省济南市。法定代表人:李建永，院长。委托诉讼代理人：王立涛，北京市百瑞（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：部君萍，女，该单位业务院长。原告孟慧与被告济南美康医院（以下简称美康医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭，适用普通程序并公开开庭进行了审理。原告孟慧的委托诉讼代理人肖春美，被告美康医院的委托诉讼代理人王立涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。孟慧向本院提出的诉讼请求：1、请求判令美康医院赔偿孟慧医疗费10788.44元，误工费7060.69元，交通费749.70元，住宿费2908.80元，住院伙食补助费4500元，伤残赔偿金183664.8元，被扶养人生活费129916.71元，合计339589.14元；2、美康医院赔偿孟慧精神损害赔偿金64485元；3、美康医院向孟慧支付笔迹鉴定费2000元，伤残鉴定费13500元，医疗事故鉴定费3500元，合计19000元；4、美康医院退还孟慧美容整形费10150元；5、本案诉讼费由美康医院承担。事实与理由：2015年08月01日，孟慧到美康医院处进行瘦脸术、鼻部注射隆鼻术等整容手术。医生赵建鹏为孟慧鼻部注射玻尿酸后，出现皮肤苍白缺血，孟慧左眼胀痛、视物模糊、头疼。医生赵建鹏采取溶解酶局部注射抢救。孟慧症状没有减轻，美康医院没有进一步采取治疗措施。直到鼻部和额部皮肤呈黑色样变，美康医院才为孟慧采取放血治疗，孟慧鼻部、额部皮肤又呈花斑样青紫改变。但孟慧眼部、头部症状没有减轻。第二天，美康医院带孟慧到济南多家医院检查治疗，历时7-8天，除恶心呕吐症状减轻外，其他症状均未减轻，期间又出现了脑鸣症状。在孟慧多次要求下，2015年08月10日才北京市华尔医院眼科就诊，2015年08月12日美康医院安排孟慧到中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗。2015年08月15日，美康医院为孟慧办理了出院手续。自2015年08月16日至2015年09月20日间，经美康医院安排孟慧在美康医院继续进行扩血管、营养神经、红光（消炎）治疗。期间，09月08日去北京华尔医院去复查，09月15日去北京华尔医院做激光手术。2015年09月20日，美康医院通知孟慧出院。孟慧从美康医院处出院时，左眼仍无法视物，头部脑鸣症状也未减轻。孟慧只得只身在济南求医问药，往来各大医院之间，目前孟慧在山东大学齐鲁医院继续治疗。后经鉴定，孟慧左眼构成八级伤残，颅脑构成十级伤残。孟慧认为，美康医院在对孟慧行美容手术前，未告知孟慧可能存在的手术风险；手术中，美康医院医生由于操作不当，将玻尿酸注入孟慧头面部动脉，导致孟慧脑部、眼部动脉血管栓塞；在事故发生后，美康医院未及时采取有效的抢救治疗手段，延误抢救时机，导致孟慧病情愈加严重，最终造成孟慧眼部、脑部两处伤残的结果，给孟慧造成了无可挽回的损害。孟慧出院后，美康医院将孟慧2015年08月02日至2015年09月19日病历据为己有，导致孟慧后期治疗难以接续。美康医院的上述行为已构成侵权，依法应当承担民事赔偿责任。对于后续治疗花费，孟慧保留要求美康医院赔偿的权利，待费用发生后另行主张。综上，孟慧就赔偿事宜多次与美康医院协商未果，未维护自身合法权益，特依据相关法律规定，向贵院提起诉讼，恳请判如所请！美康医院辩称：一、孟慧于2015年8月1日前往美康医院处要求进行玻尿酸注射隆鼻术。术中出现左右鼻部皮肤苍白，及时给予注射玻璃酸酶溶解玻尿酸等急救措施。随后，美康医院工作人员多次带孟慧到济南、北京等各大医院进行治疗检查，直到2015年9月18日。后孟慧多次到美康医院处要求进行损害赔偿，提出600多万元的损害赔偿要求，双方多次协商未果。二、经北京法源司法科学技术鉴定中心鉴定，鉴定意见书分析说明注射透明质酸后出现皮肤、眼球血运障碍属于注射整形的并发症之一，不可能完全避免。因此，并发症的早期诊断、早治疗对于预后至关重要。以目前的医疗水平，超过两个小时就无法治疗。本案中，美康医院为孟慧进行玻尿酸注射后7分钟后发现孟慧左右鼻部皮肤苍白后，及时采取了救治措施，否则，孟慧双眼失明是不可避免的。对于美康医院承担的赔偿责任比例不应高于70%。三、根据孟慧提交的户籍证明显示，孟慧以及其父母的职业均为粮农，所以本案赔偿项目中涉及的误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等应当以上一年度农村居民人均可支配收入和农村居民人均生活消费支出为计算依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月1日，孟慧到济南美康医院就诊，诊断为鼻梁低，治疗部位为伊婉1支注射隆鼻。术后，孟慧即出现左眼部胀痛、视物模糊的情况，2015年8月4日，孟慧到济南市中心医院就诊，该院门诊病历记载：孟慧视力右0.2，左0.01，注射玻尿酸后视物不清。IMP：左缺血性视神经病变。左视网膜分支动脉阻塞。2015年8月5日，孟慧到济南市第二人民医院济南眼科医院就诊，该院门诊病历记载：孟慧诊断为静脉栓塞出血左。2015年8月10日，孟慧就诊于北京市同仁医院眼科，被诊断为视网膜中央动脉阻塞，眼底出血，给以曲安奈德注射液20mg球后注射（左眼）。2015年8月12日至2015年8月16日，孟慧到中国人民解放军总医院第一附属医院住院，该院住院病案记载：孟慧初步诊断为面部注射美容术后，左眼底出血，左视网膜分枝动脉阻塞。患者入院后给予完善相关检查，给以局部创面换药、改善微循环、神经营养等对症支持治疗。此后，2015年9月8日，孟慧到北京就诊，北京地区医疗机构门诊病历手册记载：VOD为0.4、VOS为0.01。2015年12月3日、7日，孟慧到济南市中心医院就诊，脑MRI显示孟慧为脑内多发缺血梗塞灶，脑内动脉硬化。2015年12月8日，孟慧因头晕、头疼，睡眠、记忆力下降4月到山东大学齐鲁医院就诊，2017年2月28日，孟慧又因发作性头晕、耳鸣、恶心、呕吐在此到该院就诊，PE结果显示，颅神经（-），伸舌居中，四肢（-），双Hoffmann(-).RX脑MRI左额叶白质内异常信号灶，考虑腔隙性梗塞灶，脑MRA(-)。随后，孟慧又因视力下降等问题先后到汶上县人民医院、山东大学齐鲁医院就诊。在孟慧的就医过程中，美康医院多次进行陪同，并支付了部分医疗费、住宿费、交通费。孟慧因多次就诊及住院，个人共支出医疗费11987.15元。2015年11月11日，孟慧向济南市医学会对美康医院的诊疗行为是否构成医疗事故申请鉴定，孟慧为此次鉴定支付3500元。后孟慧单方委托济南迪恩法医司法鉴定所对左眼、颅脑的伤残进行了鉴定，分别构成八级、十级伤残，但美康医院对此结论因是孟慧单方委托不予认可。后孟慧因未能与美康医院就赔偿事宜达成一致意见，故诉至本院。本案审理过程中，孟慧就病历中本人的签名提出笔迹鉴定的申请，本院技术室委托天津市天鼎物证司法鉴定所进行了鉴定，该所于2017年9月15日作出津天鼎［2017］文书鉴字第911号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“检材字迹与现有样本字迹不是同一人所写。”孟慧为此次鉴定支出鉴定费2000元。经孟慧申请，本院技术室委托北京法源司法科学证据鉴定中心对美康医院的诊疗和赤是否存在过错，过错与孟慧的损害结果之间是否具有因果关系、若有因果关系，过错参与度，以及孟慧目前的伤残等级进行了司法鉴定。该中心于2017年11月24日作出（京）法源司鉴［2017］医鉴字第239号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“1.美康医院在对孟慧的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人损害结果之间具有一定的因果关系；从法医学技术评定立场分析，该因果关系程度评定为主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。2.被鉴定人孟慧主因注射伊婉后出现左眼视网膜中央动脉栓塞，遗有左眼视力障碍，评定为VIII级（八级）伤残。被鉴定人孟慧注射伊婉后出现腔隙性脑梗塞，尚未达到《道路交通事故受伤人员伤残评定》伤残等级评定要求。”孟慧为此次鉴定支出鉴定费13500元。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任；第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择并委托鉴定部门作出的鉴定意见，对津天鼎［2017］文书鉴字第911号司法鉴定意见书，孟慧与美康医院均予以认可。对（京）法源司鉴［2017］医鉴字第239号司法鉴定意见书，美康医院对该鉴定书中过错责任存有异议，但美康医院没有提供足以反驳的相反证据和理由，故本院认定该鉴定意见书的证明力。综上，本院对上述两份鉴定意见书均予以采信。根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，美康医院在对被鉴定人孟慧诊疗过程中存在医疗过错，该过错与孟慧的损害结果之间存在一定因果关系，该因果关系程度评定为主要因果关系程度范围。据此，本院酌定被告美康医院承担80%的责任。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。对于原告孟慧主张的医疗费、护理费等赔偿项目，具体认定如下：1.医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。结合侵权责任比例，美康医院应承担的医疗费为11987.15×80%＝9589.7元；2.误工费：误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。孟慧提交的户籍信息虽然职业为粮农，但实为从事美容个体工作。参照2016年山东省在岗职工平均工资57270元，结合孟慧住院治疗误工时间50天，误工费应为57270÷365×50×80%＝6276元；3.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院结合原告孟慧提交的交通费发票和美康医院的过错比例，美康医院应当承担的交通费为833×80%＝666元；4.住宿费：根据原告孟慧提交的住宿发票及美康医院的过错程度，本院酌情支持2500元；5.住院伙食补助费：原告孟慧住院共计50天，但住院期间的伙食费，美康医院已经承担，对此原告孟慧也认可，故对于原告的该项请求本院不予支持；6.残疾赔偿金：根据司法鉴定意见，原告孟慧构成八级伤残，结合2016年山东省城镇居民可支配收入为34012元，美康医院应承担残疾赔偿金为元34012×20×30%×80%＝163257.6元；7.被扶养人生活费：根据侵权责任法第十六条的规定，受害人的残疾赔偿金是未来收入的减少，被扶养人生活费也已包含在内，故于原告孟慧该项请求，于法无据，本院不予支持；8.精神损害赔偿金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。因被告美康医院的医疗行为存在一定过错，致使原告孟慧构成八级伤残的损害后果，给原告孟慧的身心造成一定伤害，本院根据被告美康医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持20000元。对于原告孟慧主张的要求被告美康医院退还美容整形费10150元的诉讼请求，因该费用是孟慧进行隆鼻术、瘦脸术等多项手术的费用，在第一项手术隆鼻术失败后，未再进行其他手术，结合美康医院隆鼻术失败及过错，本院酌定美康医院退还费用8000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟慧医疗费9589.7元；二、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟慧误工费6276元；三、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿孟慧交通费666元；四、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿孟慧住宿费2500元；五、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟慧残疾赔偿金163257.6元；六、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟慧精神损害赔偿金20000元；七、被告济南美康医院于本判决生效之日起十日内退还原告孟慧医疗费8000元；八、驳回原告孟慧的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9060元，由原告孟慧负担2060元，由被告济南美康医院负担7000元；鉴定费19000元，由原告孟慧负担3800元，由被告济南美康医院负担15200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  李 祎人民陪审员  咸维玲二〇一八年二月一日书 记 员  庞嫣然