广东省云浮市新兴县人民法院民 事 判 决 书（2016）粤5321民初102号原告：刘木生（系死者刘某的父亲），男，1947年7月20日出生，汉族，农民，住新兴县。原告：李秀英（系死者刘某的母亲），女，1945年6月18日出生，汉族，农民，住新兴县。原告：梁某1（系死者刘某的儿子），男，2001年11月6日出生，汉族，学生，住新兴县。原告：梁某2（系死者刘某的儿子），男，2007年12月13日出生，汉族，学生，住新兴县。原告梁某1、梁某2的法定代理人：梁某3（系梁某1、梁某2的父亲），男，住新兴县。原告：梁某3（系死者刘某的丈夫），男，1973年11月4日出生，汉族，居民，住新兴县。上列五原告的共同委托诉讼代理人：程晓莉，广东同益律师事务所律师。被告：新兴县人民医院。住所地：新兴县新城镇南外新街**。法定代表人：周怀根，该院院长。委托诉讼代理人：严明波，男，新兴县人民医院职员，住新兴县。委托诉讼代理人：邓华明，广东厚载律师事务所律师。原告刘木生、李秀英、梁某1、梁某2、梁某3与被告新兴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月21日立案后，依法适用普通程序，于2016年3月28日进行了第一次开庭审理，原告梁某3及五原告的共同委托诉讼代理人程晓莉，被告新兴县人民医院的委托诉讼代理人邓华明到庭参加诉讼。进行医疗过错鉴定后，于2018年6月20日进行了第二次开庭审理，原告梁某3及五原告的共同委托诉讼代理人程晓莉，被告新兴县人民医院的委托诉讼代理人邓华明、严明波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失964433.3元，其中死亡赔偿金603858元、丧葬费29916元、被扶养人生活费280659.3元、精神损害赔偿金50000元；2.判令被告赔偿误工费36619.8元、交通费490元、餐饮费1539元、住宿费1000元、殡葬服务费4289元、医药费105.5元，以上各项合计44043.3元；3.判令由被告承担本案的全部诉讼费用和鉴定费用。第二次庭审过程中，原告请求依据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》计算其损失，变更第一项诉讼请求部分内容，其中将死亡赔偿金变更为819502元，被扶养人生活费变更为598419.72元(按每年30197.9元计算)。庭后，原告再次申请将其第一项诉讼请求中的被扶养人生活费变更为382254.08元；因此,原告请求被告赔偿的总损失变更为1325715.38元。事实和理由：2015年9月26日下午16时30分，患者刘某因“头晕、头痛”到被告所在医院就诊，告诉医生是头痛，这次是复诊，并把同年9月19日开的药出示给医生。被告医院杨某医生在就诊一两分钟后就开具药方给患者刘某注射“疏血通”。患者刘某于17时左右注射“疏血通”，注射不到两分钟，即出现休克，无法言语，四肢抽搐等症状，后经抢救，于2015年9月28日上午10时45分死亡。2015年9月30日，原、被告共同委托中山大学法医鉴定中心对死者刘某的死亡原因进行鉴定。2015年11月23日，中山大学法医鉴定中心给出鉴定意见：死者刘某符合因药物过敏反应致急性呼吸、循环功能障碍而死亡。被告未尽必要的诊断义务诊断患者刘某，在就诊不到一两分钟就确定其可能是颈椎病、血管神经性头痛，就开具了“疏血通”，也未交代原告梁某3任何注意事项。在注射的过程中，护士也将该注射开关调至最大速度滴液，在注射不到一分钟，死者出现呼吸困难，四肢抽动等症状，原告梁某3即前往护士处呼叫护士，护士过几分钟还没有到场，原告梁某3即跑到三楼找杨某医生时，听到医生对护士站说“你们医护室是干什么的……”等言语，然后得知说的是患者刘某，于是跑回注射室，患者被推到了其他地方。十分钟后患者刘某已经没有呼吸，而原告梁某3并不清楚具体抢救情况。原告梁某3本与迪拜公司签署劳动合同前往迪拜皇朝中餐厅工作，并定于2015年9月29日飞往迪拜，现因该起医疗事故未能解决，无法前往迪拜工作，亦无法寻找新工作。几个原告因死者突然死亡，家庭陷入极度悲伤之中，现原告根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》和《侵权责任法》的有关规定，要求被告赔偿原告各项损失，请求人民法院支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据材料：证据1、户口本及证明，证明原告主体资格、与死者刘某的关系；证据2、《中山大学法医鉴定中心鉴定意见书》，证明死者刘某死因是因药物过敏反应致急性呼吸、循环功能障碍而死亡；证据3、《关于刘某病历的情况说明》，证明被告在刘某就医持有病历的前提下，未在病历上填写，事后制作新病历，被告亦承认后补写，拟证明被告事发后伪造病历，原告不承认该病历的真实性；证据4、医院处方及住院病历，证明被告在医疗中存在过错，导致刘某死亡；证据5、疏血通的使用说明书，证明被告存在过错，诊断的病因与下药不符，且没有向原告说明该药有过敏史者禁用；证据6、证明、工作证明、营业执照及工资单，证明患者刘某属于***村一队居民，并且长期在城里打工，居住在城里，应当按照城镇标准赔偿；证据7、火化证明书、死亡证明书及殡葬服务费发票，证明刘某因该次医疗事故死亡并火化，原告支付了殡葬服务费；证据8、原告梁某3的劳工合同及飞机票，证明原告梁某3因此事故与迪拜公司解除劳动合同及取消飞机票所遭受的损失；证据9、交通费、住宿费、医药费，证明原告因此事故支付的交通费、住宿费等费用。被告新兴县人民医院辩称，被告在对患者刘某的医疗过程中，已按照卫生行政法律法规规章、诊疗护理常规与规范进行诊疗；在患者注射治疗过程中出现异常反应之后，被告的医务人员按照药物输液反应及药物过敏性休克抢救常规与规范的要求，给予紧急救治，患者最终抢救无效死亡。被告在医疗全过程，已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，患者出现异常反应后抢救无效死亡，令人非常遗憾，但被告不存在医疗过错，原告的诉讼请求缺乏事实依据与法律依据。具体答辩意见如下：一、诊疗经过简述：患者刘某，女，42岁，新兴县***村人。患者于2015年9月19日，无明显诱因出现旋转性头晕伴恶心，无呕吐、抽搐，来到被告处就诊，当时门诊医师考虑：1.颈椎病（椎基动脉供血不足）；2.血管神经性头痛，给予了“晕痛定”、“卡马西平”、“西比灵”药物治疗。治疗之后，患者诉仍有头晕，旋转性，伴恶心，无呕吐，头痛，于2015年9月26日16时30分再到被告医院门诊再次就诊，门诊体查：血压：135/85mmHg，神清，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音稍粗，听诊可闻及喘鸣音，心率：80次/分，律齐；腹部软，肝肺肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力正常，未引出病理征。患者既往有支气管哮喘史，有阿司匹林片过敏史。诊断：1.颈椎病（椎基动脉供血不足）；2.支气管哮喘。因患者有恶心，没有开口服药，予5%GS250mL十疏血通4rnl静肺滴注。患者在门诊输液处输上液体约5分钟自觉喉咙搔痒，当班护士立即给予停止该液体输入，同时，患者家属即到三楼找为其就诊的门诊医生，告之患者有反应，门诊输液组护士即打电话告知为其就诊的门诊医生，患者有反应，同时将病人转入急诊科处理。患者转入同大楼同楼层的急诊科后，出现神志模糊，大汗淋漓，颜面发绀，伴有抽搐，急诊科医生考虑药物引起过敏性休克，立即给予吸氧、心电监护，使用肾上腺素注射液、甲强龙、葡萄糖酸钙注射液、地塞米松注射液等抢救药物，病情仍加重，给予气管插管术，呼吸机辅助通气、除颤、心肺复苏术等措施，同时给予可达龙，碳酸氢钠、阿托品、多巴胺等抢救药物，抢救65分钟后患者恢复自主呼吸3次／分，心率：110次／分。2015年9月26日18点15分转入医院的ICU进一步深度抢救治疗。患者转入ICU先后出现了消化道出血，室颤，少尿现象，根据病情持续给予呼吸机辅助通气、除颤、护胃、利尿、防止心率失常等综合处理，患者病情危重，已告知家属，并签署病危通知书。2015年9月27日上午，考虑患者病情危重，经联系广州市第一人民医院ICU的主任医师前来会诊，了解病史及仔细查看患者后认为：1.从发病过程，有哮喘病史及使用药物病史，突发起病，考虑过敏性休克可能大，但近一周头晕头痛，需鉴别颅内疾患，如脑干部血管病变、脑血管动脉瘤、蛛网膜下腔出血等，亦需排除重度哮喘。但患者生命体征不稳定，无法外出完善相关检查；2.经ICU积极抢救治疗，患者神志、反应有好转，GCS：7-8分，可呼唤睁眼，四肢肌力基本对称，约三级多，存在抢救价值，由于心律不稳定，血流动力学差，多联大剂量升压药血压仍不理想，氧合指数差，病情仍十分危重，尚未稳定，死亡率高；3.治疗上，主要予高级生命支持：（1）关于液体管理，经扩容，入量约4300ml，出量约1100ml,但血压仍不稳定，双肺可闻及湿性啰音，可完善胸片、B超等检查，进一步了解是否存在胸腔积液等情况；（2）不主张太积极扩容，该患者有效循环足够；（3）升压药物使用量大，但由于患者内环境紊乱，难以纠正，治疗难度大；（4）患者脑损伤严重，且尿量50ml／h，维持血压条件下，可适当脱水；（5）内环境紊乱，尿量偏少，肌酐高，建议行CRRT处理，但血压不理想，开始可不超滤；4.胃肠减压胃液暗红色，存在消化道出血，暂不考虑应激性溃疡，考虑物理性损伤，可加强制酸护胃，奥曲肽改善内脏血流等处理。仔细查看患者及阅读病历资料后，告知患者家属相关病情，表示理解，家属签字同意行CTRR治疗，拟行CTRR处理，同时遵照上级医院医生的会诊意见及治疗方案进行治疗。患者于2015年9月27日晚上全身皮肤出现花斑状，9月28日8时全身皮肤开始冰冷，体温下降，花斑状加重，背部臀部为甚，无尿，血流动力学不稳定，大剂量血管药物维持下，血压仍测不出，心电监护显示室性心率，不规则，血氧饱和度测不出，经口气管插管呼吸机控制通气，无自主呼吸触发，CMV模式，吸氧浓度100%，PS:19cmH20，VT:480ml，PFEP：5cmH20，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，口唇严重发绀，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，心音难以闻及，腹膨隆，移动浊音阳性，四肢肌张力减弱，肌力0级。复查生化提示肌酐、尿素氮、心肌酶、肝转氨酶、乳酸成倍升高，血压分析提示严重代谢性酸中毒，出现顽固性低血糖，需要持续高糖维持。由医务办组织全院大会诊。患者于10：10心跳停止，心率为零，双侧瞳孔散大至边缘，固定，对光反射消失，无自主呼吸，颈内股内大动脉搏动消失，即予心肺复苏，持续心脏胸外按压，反复静脉注射阿托品、肾上腺素强心升压，补碱纠正酸中毒，减低高钾血症，经35分钟抢救处理，患者心率、血压、呼吸仍为零，双侧瞳孔散大至边缘，固定，对光反射消失，颈内、股内大动脉搏动消失，心电图示心率成一直线，予宣布抢救无效临床死亡。死亡原因：呼吸心脏骤停并多器官功能障碍综合征（脑心肺肝肾），死亡诊断：1.呼吸心脏骤停，2.过敏性休克？3.多器官功能障碍综合征（脑心肺肝肾），4.头晕头痛查因：颈椎病？5.支气管哮喘（缓解期）。患者死亡后，经双方共同委托中山大学法医鉴定中心进行解剖死因鉴定，该鉴定中心给出鉴定意见：刘某符合因药物过敏反应致急性呼吸、循环功能障碍而死亡。二、被告医院的医疗全过程并无违反卫生行政法律法规规章、诊疗抢救常规与规范，己尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，不存在医疗过失或过错。原告诉称缺乏事实依据与医学科学依据。1.临床医学是一门不断从实践中总结经验教训的科学，临床医疗需要在实践中均衡考虑各种实际情况。门诊医生在患者的眩晕症经过一般药物口服治疗无效的情况下，经谨慎考虑给予中药注射治疗，符合县级医院医疗常规与实际情况；2.患者在门诊进行输液治疗过程中出现异常反应，立即按照规范要求停止输液，并及时转入急诊科急救室抢救处理，急诊科立即开展全面的抢救治疗，符合药物输液反应及过敏性休克救治常规与规范；3.被告医院在患者发生异常反应后处理及时，转入急救室之后措施积极得当，再转入ICU深度救治时不惜一切代价，但终因患者异常特殊的体质，各种按常规与规范的抢救措施均无效，患者无可避免最终死亡，令人非常遗憾；4.现代医学技术尽管日新月异，但仍有许多未知领域，一般医疗实践也不可避免存在各种风险，原告家庭突遭此变确实令人同情，但被告医院的医生已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，不应当认为是医疗过错；5.如果被告医院的医疗全过程中可能存在不足和缺陷，被认定需要承担一定范围和比例的损害赔偿责任，原告的诉讼请求计算，确有不符合法律规定和缺乏事实依据的情况。此情况被告在法庭调查质证后，被告医院将给予综合意见；6.被告在抢救治疗患者过程中的费用及尸体解剖死因鉴定的费用，均已由被告医院垫付，如被告确需要承担一定比例的医疗损害责任，这些费用应当予以扣减。为支持其辩解意见，被告新兴县人民医院向本院提交如下证据材料：证据1、医疗机构执业许可有关证件，证明被告诉讼主体资格及合法行医；证据2、相关医务人员执业资格及注册证件，证明被告医务人员系合法执业行医；证据3、患者与被告医院门诊诊疗处方单，证明患者在被告医院的医疗过程的文书记录；证据4、患者抢救治疗的病历资料（病案号：*****），证明被告尽最大努力抢救患者；证据5、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书，证明患者刘某符合药物过敏反应致急性呼吸循环衰竭而死亡；证据6、疏血通注射液说明书，证明生产厂家提供的药物说明书；证据7、尸体解剖司法鉴定费用票据，证明该项费用共11060元由被告支付；证据8、患者在被告医院抢救的医疗费用清单，证明被告未结清该笔医疗费共24632.22元；证据9、工商局打印的关于新兴县某皮具有限公司的证明，证明该公司已于2015年6月24日注销登记，原告提供其2015年10月出具的证明没有法律效力。对当事人提交的证据，本院依法组织双方当事人进行了质证。被告对原告提交的证据有如下质证意见：1.对证据1-2三性均认可；2.对证据3的三性认可，需要注意的是，患者及其家属当时未携带病历，后才产生新病历本，这是事实；3.证据4中，经核对，有两份门诊病历本，一份是患者自存的，另一份是因患者没带病历本，被告在抢救结束后在合法时间内补记的抢救记录；患者自存的门诊病历共有5次就诊记录，最后一次说头晕跟后面被告提供的病历本记录相吻合，即患者9月19日来过医院就诊，医生只一两分钟就确诊只是原告单方陈述，没有依据；对第二份门诊病历三性予以确认，原告称被告伪造病历，这是被告依据病例书写的规范要求，是被告经抢救患者后依法补记的，不是伪造；原告称被告没有记载抢救记录，请法庭核实，是有记录的，18：15转移，18：30做抢救记录，是指法定规范时间做的记录，具体详见抢救记录的记载；以往每次看病医生都有在记录病历记录，因此次患者未携带病历本，所以事后才拿出新的病历本补记抢救记录；4.证据5疏血通说明书是在网上打印出来的，内容比较简略，具体以提交的附在药盒里的说明书为准；5.对于证据6，被告认为居委会没有权限开具患者在发病前在外打工生活的证明，没有相应证据；新兴县某皮具有限公司开具的工人刘某工作收入证明，只是打印出来的，经核查，该公司在2015年6月24日已注销，其在2015年10月份开具的上述证明不具有法律效力，因此根本上被告是否认的；工资单不符合基本要求，被告调查上述公司的地址，发现地址上的新城工业园还没有落成，该公司也没有宿舍，死者刘某生前没有可能在此居住，因此这些证明是虚假的证明，也缺乏第三方的社保机构出具的证明；某包装有限公司出具的刘某工作收入证明，经查该公司登记的地址只是学车的地方，不存在该公司，收入单据也没有相关证据证明，因此被告认为无法证明死者刘某的收入，该证明也是一个虚假的证明，不能证明患者在城镇居住一年以上；6.对证据7中的火化证明的真实性、合法性认可，但4289元的费用应属于丧葬费；7.证据8的4张英文资料，外文资料在中国法庭使用应当作翻译公证，经核对，被告对此认可，但是跟本案无关，没有证明力，如果原告梁某3确因该事故影响其劳动合同，被告认为也是合理的，因家属突然死亡，其请假来处理也是可以的，但不能作为该案的损失计算，跟患者死亡不是直接的因果关系，不在该案损失范围内；8.证据9交通费、住宿费、餐费等票据，主要是来往广州-新兴产生的，跟本案没有关联性，但可以合理处理。原告对被告提交的证据，有如下质证意见：1.对证据1-2真实性、合法性予以认可，但只能证明被告执业资格合法；2.对证据3真实性、合法性予以认可，但认为被告开处方没有询问患者的过敏史过于草率；3.证据4中，封存的病历及入院通知单没有死者家属签名，原告方也未见过该通知单；对住院病案首页，原告方予以确认；住院病历、住院病程记录、死亡记录，证明死者是在输入疏血通过程中发生过敏事件，但对于被告的急诊治疗，原告方认为没有相关证明，只有被告在记录中书写，没有药物、手术等记录，没有告知死者家属进行了什么手术，因此原告方不予确认；通知书，应通知原告具体病情及相关材料，原告只是盲目地签字；邀请函是原告要求被告邀请上级医生指导，被告迫于压力才邀请的，不是被告主动的；报告单是9月30日当天向被告索要的时候被告才给的，由于报告单比较专业，因此原告方不太清楚，但是检测的日期包括报告单、心电图检测、长期医嘱单、临时医嘱单，危重监护记录单，这些原告在当天17点至18点期间都没有看到，无相关的记录，因此被告存在失误；4.对证据5三性予以确认；5.对证据6三性确认，该说明书说明了各项禁用情况，注意事项中也说明了注意的内容，被告抢救过程中违反了该说明书的内容第一项、第二项，因被告没有采取积极措施导致患者死亡，存在过错；6.证据7中，快递费，跟本案无关系，尸体解剖司法鉴定费用三性确认；7.证据8抢救费用清单及发票，该费用被告没有告知原告方，因此原告方不清楚该费用的相关情况，用药清单也没有时间表，具体用药请法庭核实；8.对于证据9，新兴某皮具厂升级为新兴县某皮具有限公司，发现税收较高，后又降为厂，该公司一直存在；某公司也一直存在，但被告查到该公司地址是学车的地方，对此原告方不清楚。对双方当事人无争议的证据，本院经审查后依法予以确认并在卷佐证。对存有争议的证据，本院研判后，对原告提交的被告持有异议的证据，意见如下：1.证据5疏血通说明书载明的用药禁忌和注意事项与被告提交的生产厂家提供的疏血通说明书相符，本院予以采信；2.证据6***社区居民委员会出具的证明，有辖区派出所加盖公章确认情况属实，该证明证实患者刘某属于***社区居民委员会祀村一队居民，与本案待证事实有关联，应当采纳作为认定案件事实的依据；对于新兴县某皮具有限公司、新兴县某包装材料有限公司出具的工作收入证明、工资单，本院不予采信；3.证据7，内容客观真实，与本案有关联，本院予以采信；4.证据8，原告梁某3与迪拜公司签订的雇佣合同尚未履行，该证据不能证明原告梁某3因本案事故无法履约而实际遭受的具体损失，与本案没有关联性，本院不予采信；5.证据9交通费、住宿费相关票据，与本案具有关联性，但具体数额是否合理需要结合案情综合研判。对被告提交的原告持有异议的证据，意见如下：1.被告提供的证据4，抢救患者的病历材料，证明了死者刘某在住院期间抢救治疗的整个过程，与本案具有关联性，本院予以采信；2.证据7中的快递费票据，不属于本案事故损失范畴，跟本案没有关联性，不予采信；3.证据8抢救费用清单，与本案待证事实有关联，本院予以采信；4.证据9，来源合法，内容与待证事实有关联，应采纳作为认定案件事实的证据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定的事实如下：2015年9月19日，患者刘某无明显诱因出现“旋转性头晕伴恶心，无呕吐、抽搐”到被告新兴县人民医院就诊，予晕痛定、卡马西平、西比灵口服药物治疗。同年9月26日16时30分，患者刘某因“反复头晕、恶心、颈部不适”再次到被告医院门诊就诊，予5%GS250ml+疏血通4ml静脉滴注，输液约5分钟后患者刘某出现喉部发痒、口唇发绀等症状后晕倒，被告医务人员立即停止该液体输入，并送至急诊科治疗,期间患者刘某出现神志模糊、大汗淋漓、颜面发绀、伴有抽搐，被告医务人员立即使用肾上腺素、甲强龙、葡萄糖酸钙注射液、地塞米松注射液等抢救药物，给予气管插管术，呼吸机辅助通气、除颤、心肺复苏术等措施，抢救65分钟后，患者刘某恢复自主呼吸，考虑其病情危重，被告于当日18时15分将刘某转入ICU进一步抢救治疗。患者刘某转入ICU先后出现了消化道出血，室颤，少尿现象，被告根据病情持续给予呼吸机辅助通气、除颤、护胃、利尿、防止心率失常等综合处理，患者病情危重，被告告知患者家属，并由家属签署病危通知书，家属要求邀请省人民医院专家会诊。2015年9月27日上午，被告联系广州市第一人民医院ICU的主任医师前来会诊，该专家仔细查看患者及阅读病历资料后，告知患者家属相关病情，患者刘某家属签字同意行CTRR治疗。被告拟行CTRR处理，同时遵照上级医院医生的会诊意见及治疗方案进行治疗。患者于2015年9月27日晚上全身皮肤出现花斑状，于2015年9月28日8时全身皮肤开始冰冷，体温下降，花斑状加重，背部臀部为甚，无尿，血流动力学不稳定。对患者刘某使用大剂量血管药物维持下，血压仍测不出，心电监护显示室性心率，不规则，血氧饱和度测不出，经口气管插管呼吸机控制通气，无自主呼吸触发，CMV模式，吸氧浓度100%，PS:19cmH20，VT:480ml，PFEP：5cmH20，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，口唇严重发绀，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，心音难以闻及，腹膨隆，移动浊音阳性，四肢肌张力减弱，肌力0级。被告复查患者刘某生化提示肌酐、尿素氮、心肌酶、肝转氨酶、乳酸成倍升高，血压分析提示严重代谢性酸中毒，出现顽固性低血糖，需要持续高糖维持。被告医务办组织全院大会诊。患者刘某于2015年9月28日10时10分心跳停止，心率为零，双侧瞳孔散大至边缘，固定，对光反射消失，无自主呼吸，颈内、股内大动脉搏动消失，被告即予心肺复苏，持续心脏胸外按压，反复静脉注射阿托品、肾上腺素强心升压，补碱纠正酸中毒，减低高钾血症，经35分钟抢救处理，患者心率、血压、呼吸仍为零，双侧瞳孔散大至边缘，固定，对光反射消失，颈内、股内大动脉搏动消失，心电图示心率成一直线，被告予宣布患者刘某抢救无效临床死亡。死亡原因：呼吸心脏骤停并多器官功能障碍综合征（脑心肺肝肾），死亡诊断：1.呼吸心脏骤停，2.过敏性休克？3.多器官功能障碍综合征（脑心肺肝肾），4.头晕头痛查因：颈椎病？5.支气管哮喘（缓解期）。患者死亡后，经原、被告双方共同委托中山大学法医鉴定中心进行死因鉴定，该鉴定中心于2015年11月23日作出中大法鉴中心[2015]病鉴字第B9347号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：刘某符合因药物过敏反应致急性呼吸、循环功能障碍而死。被告因此支付鉴定费11000元。诉讼过程中，原、被告就被告的医疗行为申请医疗过错鉴定，本院摇珠选定广东岭南法医临床司法鉴定所对本案医疗行为进行鉴定，但该中心复函因无法邀请相关专家进行会鉴决定不予受理。后经原、被告协商一致，共同选定中山大学法医鉴定中心进行鉴定，委托鉴定事项包括：1.被告新兴县人民医院对刘某的诊疗行为是否存在医疗过错；2.如存在医疗过错，是否与刘某的死亡存在因果关系；3.如果存在因果关系，医疗过错的参与度是多少？2018年4月18日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心[2017]医鉴字第Y1029号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被告医院在对被鉴定人刘某的诊疗过程中，诊疗行为存在不足：门诊诊治过程中对被鉴定人的既往史未详细了解。被鉴定人既往有反复发作支气管哮喘病史，且对阿司匹林过敏，属于过敏体质，应慎用和禁用容易引起过敏的药物，而疏血通注射液说明书中明确注明有过敏史及过敏性疾病史者禁用，被告医院未尽谨慎注意义务，诊疗行为存在过错；被鉴定人刘某使用疏血通的指征并不强，其病情并不是非使用该药不可；2、被告医院未尽谨慎注意义务，诊疗行为存在过错，与被鉴定人死亡存在一定因果关系，依据因果关系判定原则，参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》之十七条第三款规定，原因力大小为同等因素，过错参与度理论值为41%-60%，综合考虑医学科学本身上存在一定的局限性，不可预知性及医疗行为的高风险性等客观因素，建议本例医疗过错行为参与度为50%左右（仅供委托单位参考）。本院将鉴定意见书送达给原、被告。原告收到鉴定意见书后，向本院提交了书面质证意见，认为被告补记的抢救记录不客观，同时，因为刘某挂点滴处的视频损坏而认为医方存在伪造证据的可能；认为司法鉴定意见书对事实了解不清，鉴定结论理由不充分，不认可过错行为参与度50%比例的鉴定结论。本院针对原告方的意见去函中山大学法医鉴定中心，请中山大学法医鉴定中心就原告提出的异议予以释明，中山大学法医鉴定中心亦作了回复。因本次医疗过错鉴定，被告新兴县人民医院支出了司法鉴定费11100元。另查明，刘某于1973年1月25日出生，农业家庭户口，属于新兴县***社区居民委员会居民。梁某1、梁某2是刘某与梁某3生育的儿子；刘某的父母刘木生、李秀英共生育四个子女。再查明，2015年9月26日至9月28日期间，被告抢救患者刘某的抢救费用为24632.22元。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。双方主要争议焦点：1、原告请求的各个赔偿项目及金额是否合理合法？2、被告的医疗行为是否存在过错？赔偿责任如何分担？对上述争议焦点，本院评判如下：1、关于原告请求的各个赔偿项目是否合理合法问题。本案法庭辩论终结于2018年6月20日，原告请求本案赔偿项目按《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》计算，本院予以支持，具体项目核算如下：（1）死者刘某事故前户口属于新兴县***社区居民委员会辖区居民，而新兴县***社区居民委员会在国家统计局公布的户籍地城乡分类代码中，首位数是“1”的，即为城镇，刘某的死亡赔偿金可按城镇标准计算，死亡赔偿金为819500元（2017年度广东省城镇居民人均可支配收入40975元/年×20年）；（2）原告请求丧葬费29916元，未超出规定标准，合理合法，本院予以支持；（3）原告请求被扶养人生活费，刘某的父亲刘木生于1947年7月20日出生，需扶养12年，扶养费由4人分担，扶养费为90593.7元（30197.9元/年×12年÷4人）；刘某的母亲李秀英于1945年6月18日出生，需扶养10年，扶养费由4人分担，扶养费为75494.75元（30197.9元/年×10年÷4人）；刘某的大儿子梁某1于2001年11月6日出生，需扶养4年零1个月，扶养费由2人分担，扶养费为61654.05元[30197.9元/年×（4+1/12）年÷2人]；小儿子梁某2于2007年12月13日出生，需扶养10年零2个月，扶养费由2人分担，扶养费为153505.99元[30197.9元/年×（10+2/12）年÷2人]；故此，扶养费合计为381248.49元（90593.7元+75494.75元+61654.05元+153505.99元）。（4）原告请求误工费，原告梁某3等人作为死者家属处理丧葬事宜确实存在误工，因原告方未提供证据证实其因误工实际减少的收入，其误工费应参照2017年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资53347元/年的标准计算，误工期核定为5天，按3人计算，误工费为2192.34元（53347元/年÷365天×3人×5天）。（5）原告请求交通费490元，考虑原告因本案鉴定需到广州听证等实际情况，结合原告提供的交通费发票，本院予以支持。（6）原告请求餐饮费1539元，理据不足，本院不予支持。（7）原告请求住宿费1000元，有票据证实，本院予以支持；（8）原告请求丧葬费29916元，再请求殡葬服务费4289元，合计34205元，未超出丧葬费的赔偿额标准，本院予以支持。（9）原告请求医药费105.5元，有医疗票据证实，本院予以支持。综上，原告上述经济损失包括：死亡赔偿金819500元、丧葬费34205元、被扶养人生活费381248.49元、误工费2192.34元、交通费490元、住宿费1000元、医疗费105.5元，合计1238741.33元。原告请求被告赔偿精神损害赔偿金，根据被告的过错程度以及本地生活水平，本院酌情支持30000元。2、关于被告的医疗行为是否存在过错、赔偿责任如何分担的问题。中山大学法医鉴定中心是具有相应鉴定资质的鉴定机构，原、被告双方协商一致选定中山大学法医鉴定中心对本案医疗行为进行鉴定，该鉴定中心依法定程序、依据原、被告在场见证封存的病历资料等鉴定材料依法就被告新兴县人民医院对被鉴定人刘某的医疗行为的过错参与度进行鉴定，并制作司法鉴定意见书，原告方提出被告补记的抢救记录不客观，医方存在伪造证据的可能，但均无提供相关证据证实，因此，该司法鉴定意见书的鉴定结论客观、真实，本院予以采信。根据中山大学法医鉴定中心所作的鉴定结论，被鉴定人刘某的死亡原因符合因药物过敏引起过敏性休克致急性呼吸、循环功能障碍而死亡。被告新兴县人民医院在对被鉴定人刘某的诊治过程中，对被鉴定人既往有反复发作支气管哮喘病史，且对阿司匹林过敏的既往史未详细了解。被鉴定人刘某属于过敏体质，应慎用和禁用容易引起过敏的药物，而疏血通注射液说明书中明确注明有过敏史及过敏性疾病史者禁用，且其病情使用疏血通的指征不强，并不是非使用该药不可。被告新兴县人民医院未尽谨慎注意义务，诊疗行为存在过错，与被鉴定人刘某的死亡有一定因果关系，依据因果关系判定原则，过错参与度理论值41%～60%，结合本案实际情况，本院酌定被告新兴县人民医院承担60%的过错责任，即赔偿743244.8元（1238741.33元×60%）给原告，另外，被告新兴县人民医院应赔偿精神损害抚慰金30000元给原告，两项合计773244.8元。此外，被告抢救患者刘某的抢救费用24632.22元，被告请求在本案中一并处理，但其没有提出反诉，原告方不同意在本案中处理，故本院在本案中不作处理，被告可另寻途径解决。综上所述，被告新兴县人民医院的诊疗行为对刘某的死亡后果之间存在一定的因果关系，应赔偿原告损失773244.8元。案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告新兴县人民医院应于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿773244.8元给原告刘木生、李秀英、梁某1、梁某2、梁某3。二、驳回原告刘木生、李秀英、梁某1、梁某2、梁某3的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16731.44元，由原告刘木生、李秀英、梁某1、梁某2、梁某3负担6972.56元，被告新兴县人民医院负担9758.88元；司法鉴定费22100元，由原告刘木生、李秀英、梁某1、梁某2、梁某3负担8840元，被告新兴县人民医院负担13260元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。审 判 长  梁琼娇审 判 员  高振绍人民陪审员  赵 摘二〇一八年八月二十九日书 记 员  欧晓云