河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫13民终3230号上诉人（原审原告）：杨振营，男，生于1968年3月12日，汉族，住河南省社旗县。委托诉讼代理人：梅建国，河南汉冶律师事务所律师。上诉人（原审被告）：河南省南阳市医专第一附属医院。住所地：南阳市车站南路**。法定代表人：王立义，任该院院长。委托诉讼代理人：池发玉，河南定信律师事务所律师。上诉人杨振营因与上诉人河南省南阳市医专第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，不服卧龙区人民法院（2016）豫1303民初4727号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。杨振营上诉请求：撤销原审判决，改判被上诉人河南省××专第一附属××原审基础上增加赔偿款130549.8元。一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实与理由：1、原审法院各项费用计算过少，对医疗费用认定错误，对11736.2元医疗费及8600元义眼片费应当予以认定。原审认定护理期、营养期100天过短，交通费、、住宿费酌定5000元过低应当按上诉人的诉请予以支持；误工期限认定100天过短，上诉人要求695天误工损失。鉴定费用7000元应由被上诉人全部承担。上诉人的精神抚慰金应当予以支持。2、被上诉人过错明显，给上诉人造成严重后果，上诉人要求其按30%过错参与度承担责任。河南省××专第一附属医院辩称，上诉人杨振营的上诉理由缺乏依据，不能成立。河南省××专第一附属医院上诉请求：撤销原审判决，改判上诉人承担赔偿责任为48818.3元(不服金额45543.25元）。事实与理由：原审计算营养费过高，应按20元每天计算，交通费支持过高，应酌定3000元为宜。残疾赔偿金应当适用农村标准；残疾用具费支持过高，义眼不需要频繁更换。杨振营答辩称，营养费、交通费原审认定过低，上诉人称过高无依据。答辩人长期在城镇工作生活，适用城镇标准计算残疾赔偿金正确；义眼和假肢一定年限更换是常识，且有相关司法鉴定印证，原审予以认定并不不当。杨振营向一审法院起诉请求：请求被告赔偿原告医疗费42589.32元、护理费18921元、伙食补助费3060元、营养费9000元、误工费51853.9元、后期治疗费40000元、残疾用具费48600元、残疾赔偿金272329.2元、被抚养人生活费72351.1元、交通费10000元、精神抚慰金50000元、鉴定费4300元等共计224911.35元，诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2011年4月22日，杨振营因“左眼胀痛”到河南省××专第一附属医院住院治疗。入院诊断为：左眼患脉络膜黑色素瘤、左眼继发性视网膜脱离。2011年4月27日行“左眼球摘除术”，于2011年5月12日出院，出院诊断：左眼脉络膜血管瘤、左眼继发性青光眼、左眼继发性视网膜脱离，共住院21天，支付医疗费3224.50元。1月余，于2011年6月24日，杨振营到河南省××专第一附属医院住院治疗。入院诊断为：左眼球摘除术后。行左眼义眼台植入术，2011年7月15日出院，共住院21天。未提供医疗费票据。2011年8月8日，为术后复查，杨振营在南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊支付照片费、ＣＴ费共计400元。2011年10月8日，杨振营因左眼义眼台暴露，入南阳市第二人民医院继续治疗，其入院诊断为：左眼球结膜缺损（义眼台暴露）。2011年10月19日出院，共住院11天。未提供医疗费票据。1年余，于2012年10月16日，杨振营因左眼义眼台暴露，入郑州大学第一附属医院眼科二继续治疗。入院诊断为：左眼义眼台暴露。2012年10月31日出院，共住院15天,支付医疗费10582.08元。2012年10月31日转入郑州大学第一附属医院眼科一进行治疗，入院诊断为：左眼义眼台暴露。2011年11月9日出院，共住院9天，出院诊断为：左眼义眼台暴露，出院医嘱为：院外继续用药、定期复查、不适随诊。2012年11月13日，杨振营入郑州大学第一附属医院眼科五进行治疗。入院诊断为：左眼义眼台暴露。2012年11月21日出院，共住院8天。2012年12月24日，杨振营在郑州大学第一附属医院进行复查性诊治，支付治疗费、检查费共计45元。2013年3月2日，杨振营入郑州大学第一附属医院继续进行康复性治疗。入院诊断为：左眼球缺如。2013年3月17日出院，共住院15天，支付医疗费11215.34元。上述，共住院100天，其中第一次在被告医院住院21天，支出医疗费3224.50元，以后共住院79天，支出医疗费22242.42元，合计25466.92元。杨振营又提供如下票据：2011年3月3日在南阳医学高等专科学校第一附属医院住院收费票据2018.20元；2011年3月28日在南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊收费票据48元；2011年3月30日在南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊收费票据140元；2011年4月1日在南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊收费票据330元；2011年4月1日在南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊收费票据600元；2014年６月10日在中国人民解放军医疗门诊花费8600元。但未提供诊断证明、病历等，无法说明支出的原因，且与医疗事故发生时间不对照。上述费用共11736.2元。经一审法院委托，2013年12月20日，南阳科威法医临床司法鉴定所作出【2013】临鉴字第313号司法鉴定意见书。鉴定意见：（一）关于左眼球摘除术，河南省××专第一附属××患者入院后检查完善，病情初步诊断为“脉络膜黑色素瘤可能性大，亦不排除脉络膜血管瘤”是合理的，根据患者当时的身体状况，左眼无光感、青光眼、视网膜漏斗状全脱，已无复明希望，同时左眼及同侧头疼等，分析认为，患者当时的病情符合“眼球摘除术”的适应症。患者与医院签署手术同意书，术前对患者也进行了必要的告知。××手术前，针对患者左眼是脉络膜黑色素瘤还是脉络膜血管瘤，没有做出明确诊断，存在一定过错，其参与度为25%。（二）关于义眼台植入术，杨振营在手术植入后出现局部感染不愈合导致义眼台暴露，该情况系义眼台植入术并发症，该并发症与手术存在间接因果关系（系轻度关系），医疗过错参与度25%左右。杨振营支付鉴定费4300元。经一审法院委托，2017年11月29日，南阳宛衡法医临床司法鉴定所作出南阳宛衡司鉴所【2017】临鉴字第281号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：杨振营左眼球缺失符合七级伤残标准。杨振营支付鉴定费700元。经一审法院委托，2017年12月16日，江西德林假肢矫形康复器具司法鉴定中心作出德林司法鉴定中心【2017】肢鉴字第169号辅助器具鉴定意见书，鉴定意见为：（1）义眼6800元，义眼使用陆年需要更换壹次；义眼维护费用按义眼装配款的20%计算。（2）世界卫生组织2016年5月19日发布《2016世界卫生统计》对全球194个国家和地区的卫生医疗数据分析；报告显示，2016年，中国人均寿命已达到76.1岁（装配不足一次的按一次计算）。（3）被鉴定人，杨振营，男，1968年3月12日出生，诊断左眼球摘除时间2011年4月。配置年龄按43岁计算。（4）义眼费用合计：杨振营义眼装配次数：（76.1-43）÷6=5.51次（按6次计算），杨振营义眼转配费用：（6800×6）+（6800×20%×6）=48960元，共计费用48960元。本次鉴定，原告杨振营支出鉴定费2000元。原告杨振营，1968年3月12日出生，，住河南省××桥头镇明章村刘庄自2010年2月份以来一家4口人在南阳市高新区百里奚社区前枣徐付才家居住至今。2010年-2011年4月期间在南阳市高新区万安消防器材销售服务部打工，每月工资2100元。”杨振营与妻子高德续共生有两个子女：儿子杨仁旭，身份证号码：，2010年2月至2013年12月在南阳市双语幼儿园就读；女儿杨建君，身份证号码：。另查明，河南省城镇居民2017年人均可支配收入为27232.92元/年；居民服务、修理和其他服务业为33857元/年。一审法院认为，南阳科威法医临床司法鉴定所出具鉴定意见：关于左眼球摘除术，河南省××专第一附属××患者入院后检查完善，病情初步诊断为“脉络膜黑色素瘤可能性大，亦不排除脉络膜血管瘤”是合理的，根据患者当时的身体状况，左眼无光感、青光眼、视网膜漏斗状全脱，已无复明希望，同时左眼及同侧头疼等，分析认为，患者当时的病情符合“眼球摘除术”的适应症。患者与医院签署手术同意书，术前对患者也进行了必要的告知。××手术前，针对患者左眼是脉络膜黑色素瘤还是脉络膜血管瘤，没有做出明确诊断，存在一定过错，其参与度为25%。可见，患者当时的病情符合眼球摘除术的适应症，患者与医院签署手术同意书，术前对患者也进行了必要的告知，××的结果，且患者对采取的左眼球摘除术的措施明知并同意，因此在左眼球摘除的问题上，河南省××专第一附属医院不存在重大过错，××导致的后果。至于××“脉络膜黑色素瘤或脉络膜血管瘤的问题上没有做出明确诊断，存在一定过错”的问题，经咨询有关专家，脉络膜黑色素瘤属于恶性，脉络膜血管瘤属于良性，治疗方法不同，但后者如果不是特别严重，还是可以尽量不选择眼球摘除，由于诊断不明确而实施眼球摘除，鉴定意见为参与度25%，一审法院认为具有可采性。因此医院对患者左眼球摘除导致的伤残及义眼更换等结果应承担25%的责任。关于义眼台植入术方面，杨振营在手术植入后出现局部感染不愈合导致义眼台暴露，经鉴定，该情况系义眼台植入术并发症，该并发症与手术之间存在间接因果关系（系轻度关系），医疗过错参与度为25%左右。故一审法院认为河南省××专第一附属医院应对原告杨振营治疗义眼台暴露的损失承担赔偿责任，根据参与度，其责任比例应为25%。杨振营的损失有下列项目：（1）医疗费，根据上述分析，医院对摘除眼球的费用以及对治疗义眼台暴露的费用应作为损失计算，共计25466.92元，予以认定，而对无法说出原因的票据11736.2元，不予认定；（2）营养费，共住院100天，按每天30元计算，费用为3000元；（3））住院伙食补助费共住院100天，原告请求按每天30元计算，费用为3000元；（4）护理费，杨振营请求2人护理每天按92.75元计算，结合原告杨振营的伤情及住院病历，确定杨振营为1人护理，根据前述分析，仅计算治疗义眼台暴露住院期间的护理费，共住院100天。因其未提供护理人员的误工证明，原告请求按2017年河南省居民服务业和其他服务业计算标准33857元/年计算予以支持，费用为9275元；（5）误工费，自第一次出院至定残共6年余，酌情确定持续误工的时间为住院期间，共100天，杨振营的月工资为2100元，费用为7000元；（6）残疾赔偿金，原告为农村户口，但因其一直在城镇居住，故其伤残赔偿金应按照城镇标准计算，原告7级伤残，残疾赔偿系数为0.4，原告请求按27232.92元/年计算予以准许，费用为27232.92×20×0.4=217863.36元，被抚养人生活费应并入残疾赔偿金中，杨振营儿子杨仁旭，2008年1月2日出生，女儿杨建君，1994年2月21日出生，在2011年原告伤残形成并伤情稳定时分别为3岁和17岁，原告请求按2016年河南城镇居民人均生活消费支出标准18087.79元/年计算，予以准许，费用为被抚养人生活费为18087.79×（15+1）×0.4÷2=57880.928元，残疾赔偿金合计275744.28元；（7）残疾用具费，根据江西德林假肢矫形康复器具司法鉴定中心的鉴定意见，杨振营残疾辅助器的费用为48960元，原告杨振营请求残疾用具费48960元，符合法律规定，予以认可；（8）交通费、食宿费，根据住院情况，酌情支持5000元。上述费用合计377446.2元，被告应按25%的责任承担94361.55元。由于结果主要是原告自身疾病的原因导致，且被告过错比例偏小，对精神抚慰金不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十条、之规定，判决：一、判决生效之日起三十日内，河南省××专第一附属医院支付杨振营赔偿金94361.55元；二、驳回杨振营的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4674元（已交2300元，补交2374元），鉴定费7000元，共计11674元，由杨振营承担7765元，河南省××专第一附属医院承担3909元。二审中，双方当事人未提交新证据。二审法院查明的事实与一审法院认定一致。本院认为：1、关于原审医疗费用的认定：上诉人杨振营称原审认定医疗费用少计算11736.2元，义眼片费用8600元也应当予以认定。关于义眼片费用，因上诉人仅提供门诊收费票据8600元，该票据仅显示费用，未载明为义眼片费用，上诉人也未提供诊断证明、病历等能够证明该项费用系为治疗其眼疾而支出的费用，故原审法院对该部分费用未予支持并无不当。上诉人称其余部分医疗费用应当支持，因该部分费用发生在案涉的诊疗行为之前，非因河南省××专第一附属医院诊疗行为所产生的损失，故对该部分费用不应予以支持。2、关于营养费、护理费及交通费、、住宿费原审根据上诉人杨振营的伤情和住院治疗时间，结合其辗转各地治疗的具体情况，依照相关法律规定酌情予以支持并无不当，双方当事人对该部分费用的上诉理由均不能成立。3、关于鉴定费用，原审法院依据鉴定结论及上诉人河南省××专第一附属××诊疗活动中的过错程度酌定双方当事人分担并无不当。上诉人杨振营的该项上诉理由不能成立。4、关于残疾器具费，因该部分费用系上诉人杨振营后期生活所必需且有司法鉴定意见书相印证，上诉人河南省××专第一附属医院称义眼不需要更换，费用不应当支持的上诉理由缺乏依据，其该项上诉理由不能成立。5、关于上诉人杨振营残疾赔偿金适用何种标准计付问题，原审中上诉人提供的工作单位证明、居住的居委会证明、房屋租赁证明、村委证明、其子杨仁旭在城镇上学证明等，可以相互印证，形成完整的证据链，足以证明上诉人杨振营在城镇工作并生活，其收入来源地及生活消费地均为城镇，故应以城镇标准计付残疾赔偿金。6、关于上诉人河南省××专第一附属医院赔偿责任的比例问题，原审法院委托南阳市科威法医临床司法鉴定所对上诉人诊疗活动是否存在过错及参与度进行鉴定，结论为上诉人河南省××专第一附属××对杨振营的医疗过程中，存在一定过错，其参与度约为25%。该鉴定系由具有鉴定资质的鉴定机构及具有鉴定资格的鉴定人员依据上诉人杨振营的伤情、病历资料作出的结论，原审法院以该鉴定结论作为划分赔偿责任比例的依据正确。7、关于精神抚慰金应，上诉人河南省××专第一附属××对上诉人杨振营的诊疗行为中存在一定的过错，导致杨振营身体健康遭受损害，给其精神上带来极大伤害，应当支持相应的精神抚慰金，依据上诉人杨振营自身疾病情况及医院的过错程度，本院酌定精神抚慰金以5000元计付为宜，上诉人杨振营的该项上诉理由成立。7、关于误工费用，上诉人杨振营于2011年4月22日入河南省××专第一附属医院治疗眼部疾病，出院一个月后又入该院继续住院治疗，后于2011年10月8日因左眼义眼台暴露，入南阳市第二人民医院继续治疗，出院后一年又于2012年10月16日入郑州大学第一附属医院治疗，住院15天出院后又于2011年10月31日、2012年11月13日，2013年3月2日多次住院治疗，期间不间断用药，前后治疗时间长达3年，原审仅支持上诉人杨振营住院期间误工费用不当，结合其病情及辗转多地治疗情况，本院酌定支持误工天数200天，杨振营月工资为2100元，其误工费用为14000元。上诉人河南省××专第一附属医院承担25%的责任，为3500元，原审仅支持误工费用1750元不当，上诉人杨振营的该项上诉理由成立，本院予以支持。上诉人河南省××专第一附属医院应承担上诉人杨振营的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、残疾用具费、交通费、食宿费、精神抚慰金等合计101111.55元。综上所述，上诉人的上诉请求部分成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销卧龙区人民法院（2016）豫1303民初4727号民事判决；二、判决生效之日起三十日内，上诉人河南省南阳市医专第一附属医院支付上诉人杨振营赔偿金101111.55元；三、驳回上诉人杨振营的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4674元，鉴定费7000元，二审案件受理费3850元，共计15524元，由上诉人杨振营负担9852元，上诉人河南省南阳市医专第一附属医院负担5672元。本判决为终审判决。审判长  车向平审判员  张艳霞审判员  胡珊珊二〇一八年八月二十七日书记员  杨 太