山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁1302民初19573号 原告：胡小丽，女，1987年12月1日生，汉族，住山东省莒南县。 委托诉讼代理人：鲍献永，山东上和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯立化，山东上和律师事务所律师。 被告：太平人寿保险有限公司临沂中心支公司，住所地山东省临沂市兰山区沂州路**。统一社会信用代码：91371300764812607P。 负责人：王岩，经理， 委托诉讼代理人：杲帅，男，1988年11月29日生，汉族，被告公司员工。 委托诉讼代理人：郭军，男，1977年9月4日生，汉族，被告公司员工。 原告胡小丽与被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司（以下简称太平人寿临沂公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡小丽的委托诉讼代理人鲍献永、冯立化，被告太平人寿临沂公司的委托诉讼代理人杲帅、郭军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告胡小丽向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔付医疗保险金117000元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年1月5日，原告在被告处购买太平福利全佑终身保险及太平附加福利全佑重大疾病保险，两险种基本保险金额都为5万元。2017年3月1日，原告又在被告处购买上述两险种及太平康悦医疗保险，前两险种基本保险金额仍为5万元，太平康悦医疗保险限额为50万元。2018年7月22日，原告经山东大学齐鲁医院确诊诊断为宫颈癌，并经多次住院治疗。原告出院后到被告处理赔被拒，因此原告诉至法院。 被告太平人寿临沂公司辩称，根据原告提供的理赔材料以及双方签订的保险合同，被保险人在保险合同约定的等待期内发病，根据合同约定：等待期内发病的，我方按已交保险费给付保险金，同时合同终止。根据原告的患病情况，我方按照合同约定应当向原告支付保险金7380元，由于原告尚未签字，因此款项尚未支付。恳请法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：于2017年1月5日，原告胡小丽在被告处为自身投保“太平福利全佑终身寿险（分红型）”及“太平附加福利全佑重大疾病保险”，基本保险金额均为50000元，保险年限为保终身，交费年期为年缴20年，被保险人及生存受益人均系其本人，身故受益人为李安博。2017年3月1日，原告胡小丽在被告处为自身叠加投保上述两种保险，保险内容一致，另外加投了“太平康悦医疗保险”一份，该医疗保险限额为500000元，给付比例为有社保报销的按100%补偿，无社保报销的按80%补偿，保险期限自2017年3月2日0时起1年内。上述事实，有原告提交的保险合同两份予以证实，被告对真实性无异议，本院予以确认。 按照保险合同中“太平附加福利全佑重大疾病保险”条款约定，自合同生效日零时起90日为等待期。保险责任为：如果被保险人因意外事故或等待期后因意外事故意外的原因导致首次发病并经医院确诊初次患上一种或多种合同第十七条所定义的重大疾病，保险人按合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。主合同终止，将给付主合同累计红利保险金额对应的现金价值。如果被保险人经医院确诊初次患上一种或多种合同第十七条所定义的重大疾病，并且首次发病时间在等待期内，被保险人按已交保险费给付重大疾病保险金，同时合同终止。第十七条重大疾病的种类包括恶性肿瘤等60种重大疾病。 原告主张其被确诊患有“宫颈癌”花费医疗费共计17019.87元，提交山东大学齐鲁医院出具的诊断证明书三份、住院病案三组、医疗费票据三张、费用清单三组、职工医保统筹结算单三份。原告还提交由爱新卓尔大药房出具的药品零售清单、微信支付签购单各一份，由山东大学齐鲁医院出具的医疗费票据四张、费用清单二组。上述证据内容显示，胡小丽于2018年7月22日经山东大学齐鲁医院诊断确诊为宫颈癌，原告于当日住院治疗，并于次日对其肿瘤部位做了切除手术，其住院3日。原告又分别于2018年8月12日、9月5日两次住院进行化疗手术治疗，先后住院4日和9日。原告三次住院治疗共产生费用45720.21元，医保报销31124.9元，原告个人支付14595.31元。原告出院后在药店自行购药花费1625元，期间先后两次在山东大学齐鲁医院复查治疗，由个人全费支付498.62元、300.94元。经质证，被告对山东大学齐鲁医院出具的证据真实性均无异议，但提出部分花费未扣除医保；对爱新卓尔大药房出具的证据不予认可，认为系自行购买的零售药品。 被告主张原告所患宫颈癌在保险等待期内发病，系合同约定的免责情形，不予赔付。被告对其主张，提交原告查体检测报告单五份、快递派件收件联一张。其证据内容显示，胡小丽于2017年3月2日在临沂市人民医院体检，并于次日作出报告诊断为高级别鳞状上皮内病变；原告又于2018年6月21日进行体检，并于22日、25日分别作出报告诊断为高级别鳞状上皮内病变并累及腺体。被告对上述情形视为原告已在等待期内发病，遂于2018年10月25日向原告邮寄理赔结果通知书一份，原告于同年10月26日收到，被告主张其邮寄理赔结果通知书即视为解约通知书，其通知书中载明的理赔意见为：本次申请事由发生在等待期内，谦难给付保险金。经质证，原告对被告提交的证据的真实性无异议，但认为其被诊断的结果并不能视为在等待期内发病的情形，且被告仅邮寄理赔结果通知书，并非解约通知书，对被告拒赔主张不予认可。 上述事实，主要根据当事人陈述、庭审举证、质证及有关书证予以证实，证据均已收集、记录在卷。 本院认为，原告于2017年1月5日、3月1日在被告处分别为自身投保“太平附加福利全佑重大疾病保险”两份，基本保险金额各为50000元，累计保险金100000元，现原告于2018年7月22日经医院诊断确诊为宫颈癌，属于合同约定的的重大疾病种类中恶性肿瘤的范围，且病发时间系在保险期间所发生，应认定为保险事故，故被告应按合同约定承担理赔责任。 被告主张原告所患宫颈癌在保险等待期内发病，系合同约定的免责情形，不予赔付。在被告提交的原告查体检测报告单中所载明的高级别鳞状上皮内病变，但并非绝对导致合同约定的重大疾病种类中的恶性肿瘤。按被告抗辩主张，原告在等待期内被诊断为高级别鳞状上皮内病变，属于等待期内发病的情形，被告以此提出拒赔，但结合原告投保时间及诊断报告发生的先后时间，被告的抗辩主张系《保险法》第十六条规定的原告应就被告在订立保险合同时所提出的询问如实告知而未告知的情形，被告应按该规定行使解除合同的权利，自其知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。在本案中被告虽于2018年10月25日向原告发出赔付通知书邮件并以此主张即视为其行使了合同解除权。但被告发出的通知系拒绝赔付意见而非解除合同的意思表示，且至本案庭审和被告提出答辩主张时已超过三十日，被告仍未行使合同解除权。因此，现原告发生保险事故，被告应当承担给付保险金的责任，对被告拒赔的抗辩主张，其理由不当，本院不予采纳。 原告主张花费医疗费共计17019.87元，虽提交医疗机构出具的相关证据予以证实，但其医疗费的发生时间并非在其投保的“太平康悦医疗保险”保险期间，被告对此不予认可，且原告亦未提交其他保险合同予以证实是否对该期间进行投保，故对原告主张医疗费的请求，本院不予支持。 综上所述，原告胡小丽要求被告太平人寿临沂公司支付保险金100000元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持；其超出部分，证据不足，理由不当，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十四条、第十六条之规定，判决如下： 一、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司支付原告胡小丽重大疾病保险金100000元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 上述赔款，被告于本判决发生法律效力后十日内付到原告账户（户名：胡小丽，账号：62×××52，开户行：中国建设银行临沂市中支行）。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2640元减半收取1320元，由原告胡小丽负担170元，由被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司负担1150。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费2640元，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉费用的，视为自动撤回上诉。 审判员  邹海龙 二〇一八年八月九日 书记员  刘晓光