吉林省辽源市龙山区人民法院民 事 判 决 书(2018)吉0402民初1036号原告：东辽县人民医院。法定代表人：孙ＸＸ，院长。委托诉讼代理人：毕精华，吉林达信律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司。主要负责人：严向阳，总经理。委托诉讼代理人：赵辰，吉林衡丰律师事务所律师。原告东辽县人民医院（以下简称东辽医院）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称辽源太保）保险合同纠纷一案，本院于2018年5月17日立案后，依法适用简易程序，于2018年8月17日公开开庭进行了审理。原告东辽医院委托诉讼代理人毕精华、被告辽源太保委托诉讼代理人赵辰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。东辽医院向本院提出诉讼请求：1、判令辽源太保给付医疗损害责任险赔偿款75,269.00元和诉讼费1,630.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由如下：2014年7月16日，原、被告签订了医疗机构责任保险合同，合同约定了相应的保险事实，如出现医疗事故，保险人根据合同的约定进行赔偿。2015年2月25日，患者于萍因患结节性甲状腺肿入住原告医院住院治疗7日，原告对其进行了手术，术后患者于萍声音沙哑，无法正常发声。2017年3月患者到辽源市中心医院复查时方知声音沙哑系原告给其手术不当造成的后果，遂将原告起诉至法院，经法院审理认为原告存在过错，2017年11月24日作出（2017）吉0402民初1378号民事判决判令原告给付患者于萍赔偿款75,269.00元和诉讼费752.00元共计76,021.00元。原告对患者赔偿后要求被告理赔，被告拒不赔付，遂诉至法院。辽源太保答辩称，原告在起诉时自认患者于2017年3月后才向其提出索赔要求，其时已超出保险合同约定的追溯期间和保险期间，且原告投保时已声明其受到并仔细阅读了保险条款，故答辩人不应承担保险责任。东辽医院围绕诉讼请求向法庭提交以下证据：1、医疗责任保险合作协议1份、医疗机构责任保险保单2份和保费票据2份，证明依据吉林省政策性医疗保险的要求，原、被告于2014年1月20日签订合作协议，约定原告在被告处投保医疗机构责任保险，期限三年，并对双方权利义务进行约定，被告出具了2014年7月16日到2015年7月16日、2015年7月16日到2016年7月16日的两份保单，原告支付了相应的保费。同时证明该保单为格式合同和格式条款，其中第三条约定免除了保险人应承担的义务，排除了受益人的权利，加重了被保险人的责任，该条款应为无效条款；2、本院（2017）吉0402民初1378号民事判决书、吉林省辽源市中级人民法院（2018）吉04民终62号民事判决书及于萍收据各1份，证明于萍于萍因2015年2月25日到东辽医院入院手术治疗后，认为东辽医院存在过错并对其提起诉讼，经两级法院审理，判令东辽医院赔偿于萍75,269.00元，原告并负担两审诉讼费1,630.00元。2018年4月26日，东辽医院向于萍支付了赔偿款。辽源太保对证据1的真实性均无异议，认为原告将此组证据提交法庭，证明原告作为法人单位，在投保时即收到了保险条款，签章页证明了对合同内容完全理解并认可；对证据2中的两份判决书的真实性无异议，收条内容无法确认。根据保险条款第二十、二十一、二十二条均约定了被保险人应及时通知保险人索赔人的索赔请求，本案原告至今未向保险人报案。辽源太保向法庭提交了以下证据：1、保险条款1份。证明该条款第三条明确约定了保险期间盒追诉期间，本案中医疗纠纷患者首次提出赔偿请求时间不在此期间内；2、保险单明细表1份，证明保险期限为365天，针对医疗机构责任险的特殊性没另行约定了追溯期；3、投保单1份，证明原告向被告申请保险时，出具了声明，明确表示其收到并仔细阅读了保险条款，且对条款的内容完全理解。东辽医院对证据1、2的真实性均无异议，但认为该条款系格式条款，第三条以及所涉免赔额、免赔率等条款内容免除了保险人应承担的义务，加重了保险人的责任，排除了被保险人的权力，应为无效条款。本案中所涉于萍来院就诊治疗时间在保险期内；对证据3提出异议，认为投保人只加盖公章未有经办人签名，不能证明保险人已经履行了提示义务。综合当事人提交的证据本院认定如下事实：2014年1月20日，东辽医院与辽源太保签订吉林省政策性医疗责任保险合作协议。2014年7月16日，东辽医院在辽源太保处投保医疗机构责任保险。保险单明细表载明：保险期限分别为365天，自2014年7月17日0时起至2015年7月16日24时止；理赔采用期内索赔制，追溯期36个月，自2011年7月17日0时起至2014年7月16日24时止；每次事故绝对免赔额为5,000.00元或者损失金额的10%，两者以高者为准；特别约定保险赔偿限额为每次事故每人赔偿限额为200,000.00元，累计赔偿限额为1000,000.00元。东辽医院当日支付全额保费233,298.00元。2014年7月16日，东辽医院在投保单中签章声明，其已收悉并仔细阅读了保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明盒提示完全理解，没有异议，申请投保。2015年7月16日，东辽医院在辽源太保处投保医疗机构责任保险。保险单明细表载明：保险期限分别为366天，自2015年7月17日0时起至2016年7月16日24时止；理赔采用期内索赔制，追溯期36个月，自2012年7月17日0时起至2015年7月16日24时止；每次事故绝对免赔额为5,000.00元或者损失金额的10%，两者以高者为准；特别约定保险赔偿限额为每次事故每人赔偿限额为200,000.00元，累计赔偿限额为1000,000.00元。2015年7月20日，东辽医院支付全额保费198,108.00元。《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第三条约定：在保险期间或者保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次向保险人提出损害赔偿请求的，保险人将依照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。第七条约定：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：……（四）精神损害赔偿；……（六）保险单中载明的应有被保险人自行承担的每次事故免赔额（率）。第二十四条约定：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：……（三）人民法院判决；……第三十一条约定：被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第三十五条约定：除另有约定外，本合同中的下列词语具有如下含义：……医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违法有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章盒诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。……2015年2月25日，患者于萍到东辽医院住院手术治疗7天，2015年3月4日出院，出院诊断为右侧结节性甲状腺肿、左侧甲状腺瘤。术后患者无法正常发声。2017年3月，患者到辽源市中心医院诊查时，方知声音沙哑系东辽医院手术不当造成的结果，遂诉至本院，要求东辽医院赔偿。诉讼中，经患者申请，吉林长春司法鉴定中心出具司法鉴定意见，结论为：1、东辽医院对患者的治疗过程存在医疗过错；2、东辽医院的医疗过错与患者的医疗损害结果存在因果关系；3、东辽医院在患者损害后果中的参与度为主要责任；4、患者器质性声音嘶哑构成十级伤残；5、患者依当时检查不需要特殊后续治疗；6、患者因医疗过错延长的护理期限为60日；7患者因医疗过错延长的误工期限为180日。经本院公开开庭审理，于2017年11月24日作出（2017）吉0402民初1378号民事判决，判令东辽医院赔偿于萍医疗费4,302.25元、护理费7,665.26元、住院伙食补助费700.00元、误工费22,618.80元、残疾赔偿金53,060.84元、精神抚慰金5,000.00元、鉴定费7,880.00元、交通费300.00元、律师代理费6,000.00元共计107,527.15元的70%即75,269.00元，并承担案件受理费878.00元的70%即752.00元。东辽医院不服判决，提起上诉，吉林省辽源市中级人民法院于2018年2月28日作出（2018）吉04民终62号民事判决，驳回东辽医院上诉、维持原判。二审案件受理费878.00元由东辽医院负担。于萍经申请本院强制执行，于2018年4月26日收到东辽医院赔偿款及案件受理76，021.00元。上述事实，有医疗机构责任保险合同及保费支付凭证、本院（2017）吉0402民初1378号民事判决书、吉林省辽源市中级人民法院（2018）吉04民终62号民事判决书及于萍收据等证据在卷佐证。本院认为，本案争议焦点主要涉及以下两个方面：一、关于辽源太保应否承担保险理赔责任问题。本院认为辽源太保应承担医疗机构责任保险的理赔责任。第一，双方就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，保险合同关系依约成立，系双方真实意思表示，合法有效；第二，患者于萍于2015年2月25日-3月4日在东辽医院住院手术，应认定本案所涉人身损害事实发生在保险期内。于萍于2017年3月在辽源市中心医院诊疗时方知其声音沙哑系东辽医院手术造成，遂起诉至本院，本院于2017年11月24日作出（2017）吉0402民初1378号民事判决，吉林省辽源市中级人民法院于2018年2月28日作出（2018）吉04民终62号驳回上诉、维持原判的终审判决后，本院（2017）吉0402民初1378号民事判决发生法律效力，即东辽医院对于萍的赔偿责任于2018年2月28日确定，并于2018年4月26日实际履行。东辽医院于2018年5月17日提起本案诉讼，未超出诉讼时效；第三，本案所涉保险条款系保险公司的格式条款，其中第三条要求患者在保险期间内线被保险人提出损害赔偿请求，因医疗损害行为的发生于损害结果的显现往往存在一定的时间跨度，且两者之间的关系通常要经过专业机构的认定或者鉴定才能予以认定，此条款违反了《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，免除了保险人依法应承担的义务或者加重了投保人、被投保人的责任，排除了投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利，对原告不具有约束力，辽源太保以未在承包期限内要求理赔的抗辩理由不成立，本院不予采纳；第四，东辽医院以生效的人民法院判决要求辽源太保理赔的请求，符合保险条款第二十四条的约定。二、关于辽源太保理赔保险金额度问题。第一，理赔损失范围不包括精神抚慰金和鉴定费，东辽医院支付于萍的76021.00和承担上诉费878.00元共计76,899.00元中包括精神抚慰金5,000.00元和鉴定费7,880.00元两项的70%即9,016.00元，应于扣除，理赔范围内的损失金额应为67,883.00元；第二，因双方约定了每次事故的绝对免赔额为5,000.00元或者损失金额的10%，以高者为准，按上述损失金额67,883.00元的免赔额为6，788.30元，应予扣除，余额为61,094.70元，在每次事故赔偿限额200,000.00元之内，故辽源太保理赔保险金额应为61,094.70元。综上所述，本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十九条、第六十五条，《最高人民法院＜关于民事诉讼证据的若干规定＞》第二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司于本判决生效后五日内给付原告东辽县人民医院保险金61,094.70元。二、驳回原告东辽县人民医院的其他诉讼请求。案件受理费1,700.00元减半收取850.00元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司负担683.10元，由原告东辽县人民医院负担166.90元（履行期限同第一项）。如未按本判决确定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。审判员  ＸＸ军二〇一八年八月十七日书记员  刘禹良