吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉2401民初3527号 原告：李觐函，男，汉族，住吉林省延吉市。 委托诉讼代理人：臧传仁，男，汉族，住吉林省延吉市。 被告：延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司，住所地吉林省延吉市。 法定代表人：李杰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：崔南日，该公司法务处处长。 被告：新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司，住所地吉林省延吉市。 负责人：张亚斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人：包剑卿，吉林同信法大律师事务所律师。 原告李觐涵诉被告延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司（以下简称“梦都美公司”）、新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称“新华保险公司”）保险合同纠纷一案，本院于2017年6月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本院根据原告李觐涵的申请追加新华保险公司追加为本案的被告。第一次开庭审理时，由原告李觐涵及其委托诉讼代理人臧传仁，被告梦都美公司的委托诉讼代理人崔南日参加诉讼，第二次开庭审理时，由原告委托诉讼代理人臧传仁，被告梦都美公司的委托诉讼代理人崔南日，新华保险公司的委托诉讼代理人包剑卿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李觐涵诉称：请求判令梦都美公司赔偿李觐涵因滑雪被撞骨折后的手术费及部分误工、护理、营养的费用等，共计20000元整，保险公司也承担责任。事实与理由：2017年1月16日14点左右，李觐涵在梦都美滑雪时被毛永善撞倒，导致左侧锁骨骨折，第一次手术共花了13679.57元，梦都美在赔偿李觐涵第一次手术后支付了所花手术费的80%。李觐涵于2018年2月进行第二次手术支付了5358.43元。保险公司以保险只负责半年为由拒不赔付，撞伤原告毛永善沟通后也没有给一点补偿。李觐涵是在梦都美公司的滑雪场滑雪应受滑雪场安全保护。李觐涵是滑雪设备齐全，并且是多年的滑雪爱好者，有一定经验，而毛永善突然从后面撞上来造成这次事故，滑雪场应付全部责任。事故发生时，滑雪场没有安保人员，并没有指导初级滑雪者的保护者，造成后面毛永善直接撞了过来，并且李觐涵办理的旅游年卡，其中含有人身保险一项，安全理应受到滑雪场保护，李觐涵自知滑雪时高危行业，主动放弃误工、护理、营养赔偿一部分。经向鉴定机构咨询赔偿金额应2万多元。第二次手术是医生定的时间，不是李觐涵说了算。因此，保险公司以保险过期为由不赔偿无理。综上所述，请求判令二被告赔偿手术费，及部分误工、护理、营养赔偿，共计2万元。 梦都美公司辩称：滑雪作为一种速度快，技术操控难度大，具有一定的危险性，风险较高的体育运动，所以只要参加本项体育活动适用固有风险的自担的原则。本案中，李觐涵是在滑雪过程中被毛永善从背后将其直接撞倒，导致受伤。李觐涵的住院等费用已由保险公司赔偿，现李觐涵所主张的第二次手术费用也应向保险公司或直接造成他伤害的毛永善承担责任。 新华保险公司辩称：2016年11月25日，梦都美公司向新华保险公司投保了华丰A款意外伤害团体医疗保险。根据保险条款第2.3款的约定，新华保险公司仅对被保险人自遭受意外伤害之日起180日内所发生的医疗费用承担保险责任，超出该期限发生的医疗费及其他费用，均不承担保险责任。根据保险条款第2.4款责任免除条款第2项约定，护理费、误工费等，新华保险公司不承担保险责任。2017年1月16日，李觐涵发生意外伤害。同年7月13日申请理赔，新华保险公司按照保险合同的约定，已赔付9202.89元。李觐涵于2018年2月份第二次手术费用，已超出保险合同约定的被保险人自遭受意外伤害之日起180日内的期限，该费用不属于保险责任范围。李觐涵主张的误工费、护理费、营养费，不属于保险责任范围内的医疗费，也是责任免除条款约定的费用，新华保险公司不承担保险责任。 经审理查明：李觐涵2017年1月16日14时许，李觐涵在梦都美公司经营的滑雪场滑雪时被毛永善撞倒，导致左侧锁骨骨折。同日，李觐涵与毛永善之间达成调解协议（内容为：两人在初级道相撞，视频显示结果双方各有责任，各自承担10%责任）。李觐涵因第一次手术支付医疗费13679.57元，新华保险公司赔付李觐涵第一次手术费的80%，即9202.89元。2018年2月5日至2月8日，李觐涵在延边大学附属医院接受取钢板手术支付了5358.43元。经李觐涵向梦都美公司所要赔偿未果，来院诉讼。 另查明，2016年11月25日，梦都美公司在新华保险公司投保“华平团体意外伤害保险”及“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”，保险费共计40万元，约定保险合同仅承担游客在景区内发生的意外伤害和意外医疗保险责任。其中，“华平团体意外伤害保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为200亿，每人限额10万元。意外伤害残疾保险金=被保险人的保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例（十级伤残对应的给付比例为10%）；“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为60亿，每人限额3万元，每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%。新华保险公司附加华丰A款意外伤害团体医疗保险条款2.3中约定“除另有约定外，被保险人因意外伤害在本公司认可医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起180日止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起30日止。” 审理中，经本院向李觐涵释明，其表示放弃向毛永善主张赔偿的权利。 上述事实，有当事人陈述、延吉市梦都美滑雪场事故报告单和受伤证明一份、延边大学附属医院收据两份、延边大学附属医院诊断证明书两份（2017年1月16日和2017年1月22日、延边大学附属医院诊断证明书一份及出院证一份、发生事故时视频载体资料一份、营业执照、高危险性体育项目经营许可证、 保险单和保险条款一份、团体保险投保单一份、李觐涵于2017年6月13日出具给新华保险公司的索赔申请书一份以及新华保险理赔系统数据资料一份。 本院认为，李觐涵受伤的原因是滑雪过程中，与案外人毛永善相撞所致。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条关于“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。……”之规定，李觐涵无证据证明梦都美公司存在未尽到安全保障义务的行为，故梦都美公司对李觐涵受到的损害不存在过错，不应承担侵权责任。李觐涵要求梦都美公司承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。第二次取钢板手术是第一次手术的必要治疗方式，其医疗费用也是必要费用，新华保险公司附加华丰A款意外伤害团体医疗保险条款2.3中，“住院治疗最长至意外伤害发生之日起180日止”约定，排除被保险人李觐涵要求新华保险公司赔偿的权利，故根据《中华人民共和国保险法》第十九条关于“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）…；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的”的规定，该约定条款无效。关于新华保险公司以李觐涵第二次医疗费已超过180日为由，拒绝赔偿的主张，本院不予采纳。本案中，李觐涵为保险合同的被保险人、受益人，可根据保险合同约定获得保险金额。根据保险合同约定，新华保险公司应对李觐涵在景区内受伤而支付医疗费用，承担赔付责任，即意外伤害医疗保险金4126.74元【（5358.43元-意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%】。李觐涵要求对误工期限、护理费、营养费进行鉴定的申请，因无支持的理由，对该申请不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的判决如下： 一、新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力后立即给付李觐涵意外伤害医疗保险金4126.74元。 二、驳回李觐涵的其他诉讼请求。 如新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元（原告已预交），减半收取150元，由原告负担120元，由被告新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担30元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  金林范 二〇一八年八月二十日 书记员  王浩存