长春市双阳区人民法院民 事 判 决 书(2018)吉0112民初1410号原告：长春双阳虹桥医院，住所地：长春市双阳区法定代表人：张君，院长。委托诉讼代理人：王艳阳，法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司长春市双阳支公司，住所地：长春市双阳区。负责人：蒋东辉，经理。委托诉讼代理人:王晶，吉林创融律师事务所律师。原告长春双阳虹桥医院与被告中国人民财产保险股份有限公司长春市双阳支公司（以下简称：财险双阳支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告长春双阳虹桥医院的委托诉讼代理人王艳阳，被告财险双阳支公司的委托诉讼代理人王晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告长春双阳虹桥医院提出的诉讼请求：1、判令被告向原告支付已由原告给付赵子颐的赔偿款291068.95元及诉讼费2833元的95%，即：279206.85元保险理赔款。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年1月1日，赵子颐的母亲宋英入住长春双阳虹桥医院待产。2016年1月6日晚22:30时赵子颐出生，后发现赵子颐右上肢活动不利。宋英于2016年1月12日出院。2016年2月20日，经吉林大学第一医院检查，初步诊断赵子颐为右侧臂丛神经上中干损伤，2016年3月9日，经北京首都医科大学附属北京儿童医院检查，被确诊为右侧臂丛神经损伤。经吉林华远司法鉴定中心鉴定，意见为：1、长春双阳虹桥医院在对宋英分娩过程中导致赵子颐右臂丛神经损伤存在医疗过错。2、长春双阳虹桥医院的医疗过错行为与赵子颐的损伤后果存在因果关系。3、长春双阳虹桥医院的医疗过错行为的原因力在赵子颐损害后果的参与度中为主要因素。4、赵子颐右臂丛神经损伤，评定九级伤残。5、赵子颐右臂丛神经损伤，护理期限为24个月，护理人数为1人。6、赵子颐右臂丛神经损伤，营养费数额以营养期限180日，每日100元标准为宜。7、赵子颐右臂丛神经损伤，后续治疗费建议法院按实际发生后合理保护。治疗赵子颐右臂丛神经损伤支付医疗费96202.59元、房租费24500元、交通费5391元、鉴定费11180元、律师费32000元。赵子颐起诉原告至双阳区人民法院，2017年7月28日，双阳区法院作出（2017）吉0112民初959号民事判决，判决由原告向赵子颐赔偿1、医疗费96202.59元、营养费18000元、伙食补助费16400元、护理费91731.8元、住宿费24500元、律师代理费32000元，合计401527.07元的70%，即281068.95元。2、精神损害抚慰金10000元。3、案件受理费2833元，共计293901.95元。判决生效后，于2017年11月24日，原告向赵子颐的监护人宋英支付赔偿款293902元，履行了判决义务。原告于2015年6月28日与被告签订医疗责任保险合同，保险期间为12个月，从2015年6月28日零时起至2016年6月27日24时止，保险金额为100万元。原告履行判决义务后，向被告要求理赔时，被告以各种理由拒不完全按照合同约定向原告进行保险理赔，为此原告诉至法院。被告财险双阳支公司辩称：1、原告需提供诊疗医师的职业资格证及医疗机构与责任人的劳动关系证明，根据保险条款没有职业资格证书不承担赔偿责任。2、需提供证据证明主张的赔偿款项已向伤者实际支付，应有领取赔偿款转账凭证佐证，否则主体不适格。3、原告主张的赔偿项目和金额不合理或者没有证据的应予驳回。医疗费需提供相关医疗票据、医疗病例和费用清单，非医保用药应当进行核减，乙类药核减20%，丙类药不赔付，鉴定费、本案案件受理费属于间接损失，不同意赔偿。且该鉴定整个鉴定过程我方没有参与，对鉴定结论不予认可，保留重新鉴定的权利。另案产生的律师代理费和诉讼费也属于间接损失，不应由我方承担。住宿费过高且没有明确的法律依据，住院伙食补助费需有住院病历佐证住院天数，否则不应保护，受害人住院期间，不应另行产生住宿费用，营养费标准应按每日30元计算，交通费用过高。营养费标准应为每日30元。经审理查明：2015年6月26日，原告在被告处投保了医疗责任保险（2011版），被告为原告出具了保险单，保单号为：PZEM201522010000000039号，保险期间为12个月，从2015年6月28日零时起至2016年6月27日二十四时止。保险项目：医疗责任每人责任限额40万元，精神损害每人责任限额6万元，法律费用累计责任限额10万元，医疗责任累计责任限额80万元，免赔额为每次事故赔偿金额5%或1000元，两者以高者为准。保险金额100万元。保险费合计7.5万元。2016年1月1日，赵子颐的母亲宋英入住长春双阳虹桥医院待产。2016年1月6日晚10点30分赵子颐出生，后发现赵子颐右上肢活动不利。2016年1月12日宋英出院，住院11天。2016年2月20日，经吉林大学第一医院检查，初步诊断赵子颐为右侧臂丛神经上中干损伤。2016年3月9日，宋英带赵子颐到北京首都医科大学附属北京儿童医院检查，被确诊为右臂丛神经损伤，总计花医疗费96202.59元。在北京就医期间，2016年3月8日至3月18日、2016年5月6日至6月6日、2016年7月10日至9月10日、2016年11月7日至2017年1月7日为就医租房164天，支付房租费24500元，为就医支付交通费5391元。经吉林华远司法鉴定中心鉴定，意见为：1、长春双阳虹桥医院在对宋英分娩过程中导致赵子颐右臂丛神经损伤存在医疗过错；2、长春双阳虹桥医院的医疗过错行为与赵子颐的损伤后果存在因果关系；3、长春双阳虹桥医院的医疗过错行为的原因力在赵子颐损伤后果的参与度中为主要因素；4、赵子颐的右臂丛神经损伤，评定九级伤残；5、赵子颐右臂丛神经损伤，护理期限为24个月，护理人数为1人；6、赵子颐右臂丛神经损伤，营养费数额以营养期限180日，每日100元标准为宜；7、赵子颐右臂丛神经损伤，后续治疗费建议人民法院按实际发生后合理保护。赵子颐法定代理人为此鉴定支付鉴定费11180元、支付律师代理费32000元。本院于2017年10月28日作出（2017）吉0112民初959号民事判决：一、赵子颐医疗费96202.59元、营养费18000元、伙食补助费16400元、护理费91731.80元、住宿费24500元、交通费5391元、残疾赔偿金106121.68元、鉴定费11180元、律师代理费32000元，合计401527.07元，由长春双阳虹桥医院赔偿赵子颐70%，即281068.95元，于本判决生效后十日内一次付清。二、由长春双阳虹桥医院赔偿赵子颐精神损害抚慰金10000元，于本判决生效后十日内一次付清。案件受理费3499元，由赵子颐法定代理人宋英自行负担666元，由长春双阳虹桥医院负担2833元，于本判决生效后十日内给付。2017年11月24日，赵子颐的法定代理人宋英领取了长春双阳虹桥医院支付的赔偿款293902元。上述事实，有医疗责任保险（2011版）保险单、双阳区法院（2017）吉0112民初959号民事判决书、吉林华远司法鉴定中心司法鉴定意见书、领取赔偿款确认凭证及原被告双方的陈述与辩解等证据证明，并经庭审质证，查证属实，本院予以确认。本院认为：原被告之间的医疗责任保险合同关系成立，合法有效。被告未依约赔偿，系违约行为，故应承担违约责任。原告的诉讼请求，于法有据，应予支持。被告提出的辩解意见，没有事实根据和法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司长春市双阳支公司于本判决生效后五日内向原告长春双阳虹桥医院支付保险理赔款279206.85元【（281068.95元+10000元+2833元）×95%】。案件受理费2744元（已减半收取），由被告负担，给付时间同上。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员  任国杰二〇一八年八月二日书记员  赵禹铭