上海市宝山区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0113民初16007号原告：梁秀清，男，1963年10月19日生，汉族，住上海市宝山区。法定代理人：王秀芳(系原告妻子)，女，住址同上。被告：上海宝职机动车驾驶员培训有限公司，住所地上海市宝山区。法定代表人：严海峰，总经理。委托诉讼代理人：陈华飞。原告梁秀清与被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年10月9日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁秀清的法定代理人王秀芳、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司的法定代表人严海峰、委托诉讼代理人陈华飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁秀清提出诉请请求：要求被告支付原告2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费人民币(以下币种均为人民币)27,548.02元；自2018年5月1日起按国家规定支付护工费；支付一次性伤残补助金135,000元；支付2015年10月23日至2016年7月23日期间的伤残津贴48,150元，之后的按国家规定支付；支付2015年5月10日至2015年10月23日期间的停工留薪期间工资27,500元；支付2016年1月至2016年7月31日期间的住院伙食补助费3,240元；支付2015年5月至2016年6月30日期间的一次性导尿管费用2,000元、支付2016年1月至2016年7月31日期间的尿垫、尿裤、尿袋相关费用974.50元，之后的按实际发生报销；支付残疾辅助器具费1,410元；支付2015年至2016年7月31日期间的交通费3,343元，之后的按实际发生的报销；支付劳动能力鉴定费350元；支付2014年5月1日至2016年7月31日期间家属误工费59,130元，之后的赔偿至退休。事实和理由：原告系被告员工，从事驾驶员培训工作，月均工资5,000元。2014年4月29日原告在工作中发生交通事故受伤。2015年10月23日原告所受之伤被认定为工伤，后于2016年5月20日被鉴定为因工致残程度一级。原告自行垫付了医疗费和鉴定费。原告入职后，被告未为原告缴纳社会保险费，原告无奈于2010年7月起委托其他单位缴纳了社会保险费。由于被告未依法缴纳社会保险费，社保机构对于工伤保险基金支付部分不予理赔，相应的工伤保险费用应当由被告承担。故原告诉至法院，要求被告支付上述款项。被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司辩称，原、被告之间不存在劳动关系，原告自行出资购买车辆挂靠在被告处经营，双方明确约定由原告自行缴纳社会保险费，如原告自行不能解决可以找被告代为办理，现由于原告的不作为未依法缴纳社会保险，故无法从工伤保险基金处理赔的责任应当由原告自行承担。且事实上原告受伤时缴纳有社会保险，故原告应当从工伤保险基金处获得相应理赔，无须由被告支付。原告在2014年4月29日发生的交通事故中受伤，原告已经与侵权人在2015年达成赔偿调解协议，也实际获得了赔偿。工伤补偿与第三人侵权竞合时应当遵循填补原则，现原告在交通事故赔偿中已认可得到侵权人负事故全部责任的赔偿，原告自行处分了自己的权利，被告无需再给予原告工伤补偿。故被告亦不服仲裁裁决，诉至法院，要求判令被告不支付原告2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费、不支付鉴定费350元、不支付2016年1月1日至2016年6月27日期间住院伙食补助费3,240元，不支付2016年5月至2016年9月期间伤残津贴26,750元及自2016年10月1日起每月伤残津贴5,350元。本院经审理认定事实如下：原告曾起诉要求确认与被告之间存在劳动关系，本院作出一审判决确认原、被告之间于2008年1月1日至2014年8月19日期间存在劳动关系，二审维持了一审判决，上海市高级人民法院亦驳回了被告的再审申请。原告在被告处担任驾驶员培训工作，双方签有自2008年1月1日起的无固定期限劳动合同，该劳动合同甲方为被告，乙方为原告，双方约定乙方必须按照规定参加社会养老、医疗保险，按时足额缴纳有关费用(可以委托甲方代收代付)。2008年1月1日至2010年7月15日期间无单位为原告缴纳社会保险费，2010年7月16日起案外人宝山区社区就业服务中心为原告缴纳了社会保险费。2014年4月29日原告发生交通事故受伤，2015年10月23日原告所受之伤被认定为工伤，2016年5月20日经鉴定为因工致残程度一级，生活完全不能自理。原、被告双方均未就工伤认定及鉴定结论提出异议。原告支付了鉴定费350元。2016年8月12日宝山区劳动能力鉴定费委员会向原告出具配置工伤保险辅助器具确认书，确认需要配置防褥疮床垫一个。目前原告发生辅助器具配置费用1,410元。2016年1月1日至2016年6月27日期间原告共住院162天。经宝山区医疗保险事务中心核查，2015年及2016年6月30日期间原告医疗费符合工伤范围的金额为125,615.68元。原告曾就交通事故赔偿事宜向上海市嘉定区人民法院提起诉讼，要求支付至2014年年底的医疗费、至2015年年底的住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、至2018年4月的护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、住院杂费、衣物损、鉴定费、律师费等费用共计1,603,552.62元。2015年12月28日该案以调解结案，各方达成协议如下：一、中国人民财产保险股份有限公司上海市宝山支公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市闸北支公司在机动车交通事故强制保险、商业三者险及道路危险承运人责任险限额内赔偿梁秀清医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、住院杂费、衣物损、鉴定费共计1,530,000元；二、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在无责险限额内赔付梁秀清12,000元；三、缪银雨赔偿原告律师费等各项损失60,000元；四、上海宏腾汽车运输有限公司对缪银雨承担的赔偿款项承担连带赔偿责任；五、双方无其他纠葛。原告已经收悉上述赔偿款。在该案的调解笔录中，各方确认这是对事故一次性解决方案，此后双方无其他纠葛，梁秀清不以其他任何事项向交通事故案件的被告主张赔偿。2014年7月16日被告为原告出具情况说明，载明梁秀清个人净收入约在全年5万—6万元人民币左右。原告于2016年8月2日申请仲裁，要求被告支付原告2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费27,548.02元、2015年5月至2016年6月30日期间的一次性导尿管费用2,000元、一次性伤残补助金135,000元、2015年4月至2016年7月31日期间家属到医院陪护产生的交通费3,343元、2016年1月至2016年7月31日期间的尿垫、尿裤、尿袋相关费用974.50元、劳动能力鉴定费700元、2016年1月至2016年7月31日期间的住院伙食补助费3,240元、并自2016年8月1日起按照20元/天的标准支付住院伙食补助费、残疾辅助器具费1,410元、2015年5月10日至2015年10月23日期间的停工留薪期间工资27,500元、2015年10月23日至2016年7月23日期间的伤残津贴48,150元、并自2016年8月1日起按照5,350元/月的标准支付伤残津贴，2014年5月1日至2016年7月31日期间家属误工费59,130元，并自2016年8月1日起按照2,190元/月的标准支付家属误工费，2015年5月至2016年6月30日期间护工护理费21,628元，自2016年8月1日起按照2,970元/月的标准支付护理费，后续发生的医疗费、家属陪护产生的交通费、尿垫、尿裤、一次性导尿管等相关费用按照实际发生的报销。仲裁裁决：一、被告支付原告2015年5月至2016年6月30日期间医疗费27,548.02元；二、被告支付原告鉴定费350元；三、被告支付原告2016年1月1日至2016年6月27日期间住院伙食补助费3,240元；四、被告支付原告2016年5月至2016年9月期间伤残津贴26,750元，并自2016年10月1日起按每月5,350元的标准支付给原告(上述标准随上海市政府批准后执行的新标准进行相应调整)；五、对原告的其他申诉请求不予支持。原、被告均不服仲裁裁决，诉至法院。审理中，原告陈述其于2016年12月起向宝山区社保中心申请工伤理赔，被告对此亦予以确认。但迄今为止社保中心未向原告出具书面受理通知，原告未能从工伤保险基金处获得工伤理赔款项。本院认为，原、被告之间于2008年1月1日起存在劳动关系的事实，已经生效判决确认，被告称双方仅为挂靠关系于法无据。原告在被告处发生工伤时，虽然有案外人为原告缴纳社会保险费，但迄今为止工伤保险基金未向原告进行赔付，故被告应当承担相应的工伤保险责任。至于具体的赔偿项目：1、2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费。根据相关规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。社会保险法亦规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。可见第三人侵权与工伤竞合案件中，医疗费的最终责任承担主体系侵权人，现在原告已经在交通事故放弃了后续医疗费的主张，系对自身权利的处分。原告要求被告承担后续医疗费，于法无据，也有违公平，故被告无需支付原告2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费；2、一次性伤残补助金，工伤人员构成XXX伤残的，伤残补助金为27个月的工伤人员本人工资，原告称其月工资为5,000元，现结合被告为原告出具的情况说明中载明的原告收入情况，本院对原告主张其月均工资5,000元的意见予以采信，故被告应当支付原告一次性伤残补助金135,000元；3、2015年10月23日至2016年7月23日期间的伤残津贴及之后的伤残津贴，工伤人员构成XXX伤残的，伤残津贴按月发放，2015年10月23日至2016年3月31日期间，原告的伤残津贴标准为4,910元/月，2016年4月1日至2017年3月31日期间，原告的伤残津贴标准为5,350元/月，2017年4月1日起原告的伤残津贴标准为5,850元/月，故被告应当支付原告2015年10月23日至2018年1月期间的伤残津贴148,517元，并自2018年2月起按照每月5,850元的标准支付给原告(上述标准随上海市政府批准后执行的新标准进行相应调整)；4、2015年5月10日至2015年10月23日期间的停工留薪期间工资，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长。现原告并未申请延长，故原告主张2015年5月10日至2015年10月23日期间为停工留薪期，于法无据，本院不予支持；5、2016年1月至2016年7月31日期间的住院伙食补助费，原告在交通事故调解中主张的系2015年底前的住院伙食费，而该交通事故案件中调解确定的数额也基本是原告主张的各项费用的总和，故原告现主张的2016年1月至2016年7月31日期间的住院伙食补助费事实上并未在交通事故案件中获得实际赔付，故被告仍应当在工伤理赔案件中支付原告2016年1月至2016年6月27日期间的住院伙食补助费3,240元，至于2016年6月28日至2016年7月31日期间的住院伙食补助费，原告证据不足，本院不予支持；6、残疾辅助器具费，原告经劳动能力鉴定委员会确认需要配置防褥疮床垫，故被告应当支付原告该残疾辅助器具费1,410元；7、劳动能力鉴定费350元，原告主张由被告支付该费用，于法有据，本院予以支持；8、自2018年5月1日起按国家规定支付护工费(护理费)，原告在交通事故调解中主张的系2018年4月前的护理费，因原告现主张的2018年5月1日起的护理费事实上并未在交通事故案件调解中获得实际赔付，故被告仍应当在工伤理赔案件中支付原告2018年5月1日起的护理费。现原告生活完全不能自理，故被告应当按照3,250元/月的标准按月向原告支付自2018年5月1日起的护理费，并随上海市政府批准后执行的新标准进行相应调整；9、2014年5月1日至2016年7月31日期间家属误工费及之后的家属误工费，原告主张家属误工费，于法无据，本院不予支持；10、2015年至2016年7月31日期间家属到医院陪护产生的交通费及之后的交通费，原告并未至外省市就医，其主张家属陪护所产生的交通费，并无依据，本院不予支持；11、2015年5月至2016年6月30日期间的一次性导尿管费用2,000元、2016年1月至2016年7月31日期间的尿垫、尿裤、尿袋相关费用974.50元及之后发生的此类费用，原告主张上述费用，依据不足，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国劳动法》第七十八条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《工伤保险条例》第十条第一款、第三十四条、第三十五条第一款第一项、第二项之规定，判决如下：一、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告梁秀清一次性伤残补助金135,000元；二、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告梁秀清2015年10月23日至2018年1月期间的伤残津贴148,517元，并自2018年2月起按每月5,850元的标准支付给原告梁秀清(上述标准随上海市政府批准后执行的新标准进行相应调整)；三、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告梁秀清残疾辅助器具费1,410元；四、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告梁秀清鉴定费350元；五、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应自2018年5月1日起按3,250元/月的标准按月向原告梁秀清支付护理费(上述标准随上海市政府批准后执行的新标准进行相应调整)；六、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告梁秀清2016年1月至2016年6月27日期间的住院伙食补助费3,240元；七、被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司无需支付原告梁秀清2015年5月至2016年6月30日期间的医疗费27,548.02元、2016年6月28日至2016年7月31日期间的住院伙食补助费、2015年5月10日至2015年10月23日期间的停工留薪期间工资25,292.21元、2014年5月1日至2016年7月31日期间家属误工费及之后的家属误工费、2015年至2016年7月31日期间家属到医院陪护产生的交通费及之后的交通费、2015年5月至2016年6月30日期间的一次性导尿管费用2,000元、2016年1月至2016年7月31日期间的尿垫、尿裤、尿袋相关费用974.50元及之后发生的此类费用。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费各减半收取5元，由原告梁秀清和被告上海宝职机动车驾驶员培训有限公司各自负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  沈明霞二〇一八年二月二十七日书记员  李 芸附：相关法律条文一、《中华人民共和国劳动法》第七十八条解决劳动争议，应当根据合法、公正、及时处理的原则，依法维护劳动争议当事人的合法权益。二、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。三、《工伤保险条例》第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。……第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的５０％、４０％或者３０％。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为２７个月的本人工资，二级伤残为２５个月的本人工资，三级伤残为２３个月的本人工资，四级伤残为２１个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的９０％，二级伤残为本人工资的８５％，三级伤残为本人工资的８０％，四级伤残为本人工资的７５％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。