四川省大英县人民法院民 事 判 决 书(2018)川0923民初2039号原告：彭明平，男，1961年11月4日出生，汉族，四川省大英县人，农民，住大英县。委托诉讼代理人（特别授权）：李洪福，男，汉族，1988年1月13日出生，四川省遂宁市安居区人，农民，住遂宁市安居区。被告：中国大地财产保险股份有限公司遂宁中心支公司，住所地：遂宁市河东新区五彩缤纷路686号东海岸F幢201号，统一社会信用代码：91510900662792713W。负责人：蒲晓斌，中心支公司经理。委托诉讼代理人（特别授权）：朱钦，中心支公司员工。第三人：遂宁市弘��建筑机械租赁服务中心，经营场所：遂宁市开发区渠河北路山水人家3单元2楼1号，统一社会信用代码：92510900MA69MYAM24。经营者：郑晓英，女，汉族，四川省遂宁市船山区人，居民，住遂宁市船山区。原告彭明平与被告中国大地财产保险股份有限公司遂宁中心支公司（下称大地财保遂宁公司）以及第三人遂宁市弘扬建筑机械租赁服务中心（下称遂宁弘扬机械租赁）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年6月27日立案后，依法适用普通程序，于同年8月8日公开开庭缺席进行了审理。原告彭明平及其特别授权委托诉讼代理人李洪福、被告大地财保遂宁公司的特别授权委托诉讼代理人朱钦到庭参加诉讼。第三人遂宁弘扬机械租赁经合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭明平向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金即医疗费限额40000元、伤残费400000元×10%=40000元、住院补贴（30－3）天×30元/天=810元，合计80810元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年12月24日18时许，原告驾驶川Ｊ×××××普通两轮摩托车从大英县X镇沿快捷通道往隆盛方向行驶，行驶至快捷通道梁家坝大桥处因操作不当撞上路边停放的无号牌电动正三轮车尾部，造成两车受损、原告受伤的交通事故。原告经大英县人民医院诊断为：1.右侧颞顶部硬膜外血肿；2.右侧颞叶脑挫裂伤；3.左锁骨骨折；4.肺部感染，治疗后于2018年1月14日出院，共计产生医疗费59316.40元。2018年6月11日经四川中益司法鉴定中心鉴定为10级伤残。2017年3月17日，第三人为原告在被告大地财保遂宁公司购买团体人生意外伤害保险。其中医疗限额4万元，死亡伤残40万元，住院补贴30元/人/天。保险期限从2017年3月18日-2018年3月17日。原告多次找被告进行保险理赔，被告均以各种理由推搪，为维护原告的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的全部诉讼请求。被告大地财保遂宁公司未作答辩。但在庭审中辩称：1.第三人以记名方式为原告在我公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期限从2017年3月18日零时起至2018年3月17日二十四时止属实，但保险单约定的伤残评定应适用《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013），而原告根据《人体损伤致残程度分级》（2017年标准）标准进行鉴定，该鉴定标准不符合第三人与我公司在保险单中的约定，因此申请以约定的鉴定标准进行重新鉴定；2.按合同约定医药费扣除100元，再扣除自费药（��包含扣除自费药部分）之后赔付90%；3.原告在交通事故中受伤且承担此次事故的主要责任，因此只赔付相关损失的70%。第三人遂宁弘扬机械租赁未作述称意见，也未到庭参加诉讼和提供证据，视为放弃陈述和举证、质证权利。经审理查明：原告受第三人雇请从事公司相关业务。2017年3月17日，第三人以原告作为被保险人向被告投保了《团体人身意外伤害保险》，保险期限从2017年3月18日零时起至2018年3月17日二十四时止，其中，意外伤害40万元/人（保险人按伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金）、意外医疗4万元/人［保险人按“每次意外合理医疗费用－100元）×90%”给付意外医疗保险金］、意外住院补贴30元/日［保险��按“每次实际住院天数－3）×该被保险人意外住院日补贴金额30元”给付意外住院补贴保险金］。2017年12月24日18时许，原告驾驶川Ｊ×××××普通二轮摩托车从大英县X镇沿快捷通道向X镇方向行驶，18时16分许，行至快捷通道梁家坝大桥＋30米处路段时，撞到彭某艳停放在路边的无号牌电动正三轮轻便摩托车尾部，造成两车受损、彭明平受伤的交通事故。大英县公安局交通警察大队作出大公交认定字［2018］第20180108号道路交通事故认定书，认定当事人彭明平承担此次事故的主要责任；当事人彭某艳承担此次事故次要责任。原告伤后即被送大英县人民医院住院治疗诊断：1.右侧颞顶部硬膜外血肿；2.右侧颞叶脑挫裂伤；3.左锁骨骨折；4.肺部感染，治疗后于2018年1月14日出院（��院30天），发生医疗费59316.40元（其中：自费2439.07元）。2018年6月8日，原告自行委托四川中益司法鉴定中心根据《人体损伤致残程度分级》（2017标准）对伤残程度进行鉴定，该中心于同月21日作出川中司鉴［2018］临鉴字第717号鉴定意见书，结论为：被鉴定人彭明平本次损伤的伤残程度为十级，发生鉴定费1000元。被告向原告垫付保险金25601.56元。认定上述事实有原告提供的原告居民身份证、被告及第三人企业信用信息，原告的驾驶证及行驶证、道路交通事故认定书，病历资料、住院费用明细汇总及住院费用结算票据，川中司鉴［2018］临鉴字第717号鉴定意见，大地团体人身意外伤害保险单及遂宁市弘扬建筑机械租赁服务中心人员名单；被告提供的投保单及被保��人清单、告知书，保险单抄件、保险合同条款，索赔申请书复印件各1份等证据在卷为证。本院认为，第三人与被告签订的《团体人身意外伤害保险》，系双方真实意思表示，不违反相关法律规定，成立并具有法律效力。原告作为被保险人，依法享有相关的保险利益，被告应当按照约定承担意外伤害及意外医疗等保险责任。关于原告伤残评定标准适用问题，第三人与被告于2017年3月17日虽在意外保险合同中约定伤残评定标准为《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013），但最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《关于发布＜人体损伤致残程度分级＞的公告》阐明“为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》”，而第三人与被告所约定的伤残鉴定标准在新标准施行之后仍按原约定，该约定标准已被《人体损伤致残程度分级》取代，故被告申请以约定的评残标准进行重新鉴定，本院不予采纳。原告的伤残程度为十级，根据《中国大地财产保险股份有限公司大地团体意外伤害保险条款》，对应保险条款计算被告应给付原告的意外伤害残疾保险金400000元×10%＝40000元；计算被告应给付意外医疗保险金（59316.40－2439.07－100）元×90%＝51099.60元，但限额为40000元，因此认定40000元；计算被告应给付住院补贴保险金（30－3）天×30元/天/人＝810元，以上合计80810元。原告自行委托鉴定发生鉴定费1000元，不在被告保险责任范围内，因此该费用由原告自行承担。被告抗辩原告在交通事故中受伤且承担此次事���的主要责任，因此只赔付相关损失的70%，因其抗辩理由并不符合其与第三人的合同约定，且本案系合同关系而并非侵权纠纷，故对其辩称理由不予采纳。综上，原告的诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第九十五条第一款第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：限被告中国大地财产保险股份有限公司遂宁中心支公司在本判决生效后10日内向原告彭明平支付意外伤害伤残保险金、意外伤害医疗保险金、意外医疗住院补贴保险金80810元(含已支付的25601.56元)。若被告中国大地财产保险股份有限公司遂宁中心支公司未按判决指定的期间履���给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1813元，由被告中国大地财产保险股份有限公司遂宁中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。审 判 长  向孝金人民陪审员  廖福全人民陪审员  代文金二〇一八年八月二十日书 记 员  陈亚非