文书内容广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0606民初13566号原告：曾文苑，女，1980年4月17日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区，委托诉讼代理人：袁晓燕，广东人可和律师事务所律师。委托诉讼代理人：邱文杰，广东人可和律师事务所律师。被告：南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），住所地广东省佛山市顺德区伦教街道办事处荔村村委会甲子路**。法定代表人：刘瑞林。委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：温凯杰，广东文迪律师事务所律师。原告曾文苑诉被告南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）因医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月11日受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告曾文苑及其委托诉讼代理人袁晓燕、邱文杰，被告的委托诉讼代理人高劲松、温凯杰到庭参加诉讼；第二次开庭时，原告的委托诉讼代理人邱文杰，被告的委托诉讼代理人温凯杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费8896.83元，护理费9000元、住院伙食补助300元、交通费2000元、营养费10000元、误工费13350元、原告婴儿死亡的死亡赔偿金347572元、精神损害抚慰金100000元，以上共计491118.83元；2.判令被告向原告赔礼道歉；3.本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实和理由：2016年3月，原告验孕呈阳性，同年4月25日在被告处进行孕产妇产前检查建档。同年5月2日，原告被检查出宫颈息肉，被告妇科医生详细检查后向原告说明：息肉是拇指状，不是葡萄状，不能摘除，即使减掉一节后还会再生长出来，而且切除会带来出血难止的危险，可能危及胎儿，因此只能采取保守治疗。此次就医后至2016年7月份，原告无其他不良反应，一直遵医嘱到被告处正常产检，胎儿发育良好。2016年7月25日被告下体出血，但血量不多，到被告处进行检查。被告产科医生麦彩秀按照预约上午做了糖筛检查，验了尿，下午该医生根据检查结果告知原告：白细胞有点高，加上息肉出血，并向原告开了一盒“甲硝唑栓”。原告丈夫持药单到药房拿药，但药房不肯发药，原告丈夫又拿药单去找麦彩秀医生，说明药房不肯发药。麦彩秀医生就把药单上的“产检”涂改成“阴道炎”，并向原告说没关系可以用。在接下来的两天里原告用药之后，排血越来越多，而且颜色也由之前的咖啡色变成了鲜红色。2016年7月29日上午，原告不得已再次到被告处检查。此次为原告检查的是产科主任医生黄春容医生，黄春容医生给原告内检之后没有开药，只是果断说那个药不能用了，而且还说之前那个麦医生怎么可以凭着白细胞高就乱开妇科消炎药呢！原告叫黄医生再开点止血药，黄医生答曰没有活动性出血，不需要止血。于是原告又回家静养。2016年7月31日原告下体出血仍然没有停止、且已经出现宫缩症状，原告一早便收拾好衣服准备到被告处住院治疗，因为太早住院部还未能办理住院手续，因此到急诊科挂号。在急诊科再次遇到7月25日为原告开具孕妇禁用的“甲硝唑栓”的麦彩秀医生，原告向麦彩秀医生说明病情并要求住院，麦彩秀医生刚开始说好，过了一阵又说先检查，检查前原告还特意向麦彩秀医生说明宫颈息肉是拇指状不是葡萄状的不能摘抄。该医生出去拿了两支大棉签，在被告下体处鼓捣了一阵，然后把一根血呼呼的棉签拿给原告看，说是息肉长到阴道口来了，她已经用棉签把露在外面的一截弄了下来，并用压迫的方式进行止血。原告问该医生要不要吊一下止血针，该医生说外面那截弄下来很快可以止血的，开止血药也一样。在检查过程中原告还特意向该医生说明自己明显感觉有宫缩症状要求住院保胎，该医生说听了胎心挺好，摸着也没有宫缩（宫缩是一阵一阵的，恰好她摸的时候没有），无须住院观察，该医生又让原告回家静养。当天就诊结束时间为上午10点多，至当天晚上原告确实流血少了很多，但一直还有痛感。至8月1日凌晨1点左右，原告被一阵一阵的宫缩痛醒，发现下体已经大出血。原告当即叫车前往被告处，凌晨2点左右原告到达被告处，经检查宫口已开、羊水已破，早产迹象非常明显，被告医生向原告说明如要保住才27周的早产婴儿须转院至广州。原告为保住婴儿，于凌晨五点多由被告救护车送至广医三院，广医三院马上检查已经没有羊水，验血结果也不太好，高度感染，在催产素的作用下，原告于2016年8月1日16时16：53顺产产下一名男婴，两三分钟之后，医生宣布男婴夭折。被告在为原告检查、治疗过程中存在多处非常明显误症误治的行为，系导致原告孕育的婴儿早产并死亡的直接原因，应承担全部赔偿责任。原告已为高龄产妇，原告孕育27周的婴儿早产死亡给原告以及原告家庭带来的是晴天霹雳的沉重打击，原告从满怀喜悦期待儿子降临至突然间男婴夭折，无异于从天堂走向地狱。请贵院查明事实，依法判决。诉讼中，原告撤回关于婴儿死亡赔偿金的诉讼请求。被告辩称，1.原告曾文苑，女，35岁，因怀孕于2016年4月25日起在被告建档作产前检查，7月25日原告因阴道出血到被告就诊，被告诊断“阴道炎”并予以相应治疗，之后原告分别于7月29和7月31日到被告就诊，被告作出相应检查后建议静养，于8月1日凌晨出现阴道出血，到被告处经诊查并交代病情后，原告强烈要求转上级医院治疗是事实。2.被告诊断原告为宫颈息肉时，原告按规范告知原告的病情会反复出现阴道流血及发生宫内感染和难免流产的可能，原告及其家属表示知情和理解，被告建议原告住院治疗，但家属拒绝住院，要求门诊治疗，所以被告充分履行告知义务，不存在原告所述过错。3.被告诊断明确，针对患者当时病情实施用药，而且被告所开具是外敷用药，对孕妇并无影响，符合医疗规范，并且被告再次建议原告留院观察，但原告及其家属未同意，所以，被告不存在原告所述医疗过错。4.原告因阴道出血量增多再次就诊，为了解原告阴道出血的原因，被告在原告同意情况下进行阴道窥查，见阴道少许暗红色出血，有腥臭味，用棉枝清理阴道积血及少量分泌物后宫颈细带样物体自行脱落，考虑为宫颈息肉样物，并向原告解释并让其查看，之后原告阴道出血减少，且无出现腹痛，检查时并无宫缩。因此，被告的医疗措施是符合医疗规范的，原告所述并非事实。5.因原告的婴儿在外院死亡，原告也无提供相应证据证明婴儿的确切死亡原因，因此，无法证明婴儿的死亡与医方的医疗行为存在因果关系。纵上所述，被告认为，被告诊疗行为符合医疗规范，不存在原告所述医疗过失，因此，请求贵院驳回原告本案全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据与事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年4月25日，原告曾文苑因怀孕在被告处建档作产前检查，先后多次产检，其中同年5月2日的诊断记载：宫颈息肉？建议住院治疗，患者及家属商量后要求门诊治疗，予告知有反复阴道流血、宫内感染、难免流产可能，患者及家属表示知情理解，签字拒绝住院。同年7月25日因“阴道出血”再次就诊，之后分别于同年7月29日、31日到被告处就诊。同年8月1日出现早产迹象，转诊广州医科大学附属第三医院并入院治疗，当天娩出一男死胎。同年8月3日出院，出院诊断：1.完全流产；2.未足月胎膜早破；3.孕2产1孕27+2周排胎后；4.疤痕子宫。建议：1.按规定休假，注意营养与卫生……2.一周后复查B超，如腹痛及阴血量多不适及时就诊。诉讼中，经原告申请，本院委托中山大学法医鉴定中心对涉案医疗行为进行鉴定，该中心出具中大法鉴中心[2017]医鉴字第Y0951号《鉴定意见书》、鉴定意见为：五、分析说明，……综上所述，被鉴定人曾文苑晚期难免流产的原因是宫颈息肉反复出血引起泌尿生殖道感染导致胎膜早破，胎儿娩出。被告在对原告曾文苑的诊疗过程中，未能对其患有宫颈息肉进行及时充分有效的沟通、跟踪及进行早期切除治疗，未对7月25日血、尿常规检查提示感染的结果引起足够重视，未做相应的检查以进一步明确感染原因，亦未有针对性的抗感染治疗，仅给予开具甲硝唑栓阴道塞药，被告的上述医疗行为存在过错，与原告曾文苑发生晚期流产的损害后果之间存在一定因果关系；但原告曾文苑发生晚期流产是自身疾病所致……综合考虑医学科学本身尚存在一定的局限性、医疗行为的高风险性和医疗机构等级等客观因素，建议本例医疗行为的过错参与度为10%左右。六、鉴定意见，被告对原告曾文苑的医疗行为存在过错，其医疗过错行为与原告曾文苑晚期流产之间存在一定因素关系，原因力大小为轻微因素，其过错参与度为10%左右。为此，原告曾文苑垫付鉴定费11100元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”可见，构成医疗损害责任的要件是诊疗行为存在过错、患者受到损害、该过错行为与该损害后果存在因果关系。就此分析如下：第一、被告的有关诊疗行为是否存在过错及过错参与度。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”本案中，对于中山大学法医鉴定中心出具的《鉴定意见书》，虽然原告认为该意见所确定的过错参与度过低，被告则认为过高，但该中心具有相应的资质，且鉴定程序合法、结论科学合理，本院采纳该鉴定意见。结合该鉴定意见，可认定被告的有关诊疗行为存在过错且与原告有关损害后果之间存在因果关系，过错参与度为10%。第二、原告主张的各项损失及被告应承担的责任（详见附表）。根据现有证据，被告应向原告赔偿的金额为6270.62元（即62706.23×10%）。综上，原告的诉讼请求，有事实与法律依据部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，判决如下：一、被告南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）应于本判决发生法律效力之日起10日内支付原告曾文苑赔偿款6270.62元；二、驳回原告曾文苑的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1477.8元（已减半，原告曾文苑预交），由原告曾文苑负担1377.8元，由被告南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）负担100元。本案鉴定费11100元，由原告曾文苑负担9990元，由被告南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）负担1110元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  潘惠仪二〇一八年八月二十四日书记员  欧敏艳附表：                          赔偿项目              原告主张              本院认定              本院认定数额                  1              医疗费              8896.83元，      根据票面计算              原告未在法庭要求的限期内核实其主张的金额是否扣减了“医保统筹/公医记账”部分、原告实际支付的金额是多少。根据原告提交的医疗收费票据、住院病人发票明细清单等证据，原告在被告处支付医疗费2772.08（即“个人缴费”部分）；在广州医科大学附属第三医院支付医疗费5184.15元。      以上合计7956.23元。              7956.23元                  2              护理费              流产后由丈夫护理其坐月子，200元/天×45天=9000元。              护理费是指生活不能自理、需要他人护理而支出的费用。现无医嘱反映原告需要护理，但考虑到其住院期间及流产初期确需陪护，酌情支持。              1000元                  3              住院伙食补助费              100元/天×3天=300元              临时医嘱单记载2016年8月3日10：49出院，酌定按100元/天×2.5天=250元              250元                  4              交通费              2000元，产检、就医而产生，无票据，由法院酌定。              无单据，根据治疗时间、距离，      酌情支持。              500元                  5              营养费              10000元              有医嘱，根据住院时间，酌情支持。              3000元                  6              误工费              原告是中学教师，晚期流产应有45天假期。《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》国有同行业在岗职工年平均工资（中等教育）年收入为84765元，故84765元/年÷12月÷21.75天×45天=14614.65元              国务院《女职工劳动保护特别规定》第五条规定，用人单位不得因女职工怀孕、生育、哺乳降低其工资。第七条规定，女职工怀孕满4个月流产的，享受42天产假。《广东省人口与计划生育条例》规定，在规定假期内照发工资，不影响福利待遇和全勤评奖。      原告未在法庭要求的期限内提交其休假期间实际收入下降的证据，对此项损失本院不予支持。              0                  7              精神损害抚慰金              100000元              酌情支持              50000元                                合计                                          62706.23元