山西省阳泉市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）晋03民终59号 上诉人（原审原告）：王元恒，男，1959年7月1日生，汉族，现住山西省平定县。 委托诉讼代理人：陈富荣，阳泉市平定县冠山第一法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司，住所地山西省阳泉市城区三角线**。 负责人：常亮贵，该公司总经理。 委托诉讼代理人：于洋，山西智阳律师事务所律师。 原审被告：王润连，男，1959年3月17日生，汉族，现住阳泉市。 原审被告：冯海亮，男，1969年8月13日生，汉族，现住阳泉市。 原审被告：任小萍，男，1979年10月8日生，汉族，现住阳泉市。 上诉人王元恒因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司阳泉分公司（以下简称人保阳泉分公司）、原审被告王润连、冯海亮、任小萍机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省平定县人民法院（2017）晋0321民初1505号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月10日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王元恒及其委托诉讼代理人陈富荣、被上诉人中国人民财产保险股份有限公司阳泉分公司的委托诉讼代理人于洋、原审被告王润连、冯海亮、任小萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王元恒上诉请求：1、撤销原判，改判被上诉人赔偿上诉人医疗费104725.02元、误工费6262.68元、护理费7659.28元、住院伙食补助费1700元、营养费850元、交通费800元，共计121996.98元；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：上诉人因本次交通事故致股骨头坏死后，后续治疗进行右全髋关节置换术，因上诉人自身体质及血型特殊性，医疗机构专家要求必须在输液中加注人凝血因子注射液，才能符合上诉人的血型需要，否则无法完成手术，并非为治疗血友病。该项医疗费用的支出与本次事故具有直接因果关系，应当予以赔偿。 人保阳泉分公司辩称：1、上诉人所述事实与本案不符，上诉人手术时间是2016年12月19日，购买人凝血因子注射液的时间是12月22日、23日、26日，并非上诉人所述在手术前和手术过程中注射该药物；2、上诉人所患血友病，系上诉人在本案交通事故前就存在的，人凝血因子注射液是为治疗血友病使用的，与本案的交通事故无关，应当维持原判。 王润连、冯海亮、任小萍的答辩意见与被上诉人人保阳泉分公司相同。 王元恒向一审法院起诉请求：1.依法判令四被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项损失共计125572.80元。2.判令四被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，王元恒变更诉讼请求为判令四被告赔偿原告各项损失共计138477.52元。 一审法院查明：2013年10月10日上午10时许，在平定县娘子关至巨城一级公路巨城至水峪段中建公司工地，被告任小萍驾驶操作×××号起重机在作业过程中将正在工地护坡砌石头的原告王元恒撞伤。×××号起重机登记车主为被告冯海亮，被告王润连和被告冯海亮系合伙关系，被告任小萍系受被告王润连和被告冯海亮雇佣驾驶。×××号起重机在被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司投保交强险一份，保险期间自2013年3月23日0时起至2014年3月22日24时止；投保商业三者险一份，保险金额为200000元，附不计免赔，保险期间自2013年4月29日0时起至2014年4月28日24时止。被保险人为被告王润连。事故发生在保险期间内。现原告就二次住院治疗等相关费用与各被告协商无果，遂形成诉讼。 另查明，原告因本次事故造成的损失，根据阳泉市中级人民法院2015年11月23日作出的（2015）阳民终字第386号民事判决书，被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任强制保险限额范围内已赔偿原告王元恒医疗费10000元、误工费14587元、护理费3538元、残疾赔偿金44354元、交通费500元、残疾辅助器具费2180元、精神损害抚慰金9000元，共计84159元；在投保的机动车第三者责任商业保险范围内已赔偿原告王元恒医疗费21665.20元、住院伙食补助费2350元、营养费2350元，共计26365.20元。机动车第三者责任强制保险赔偿限额剩余35841元；机动车第三者责任商业保险赔偿限额剩余173634.80元。 针对原告王元恒二次治疗各项费用，原告陈述举证、各被告质证、一审法院认证如下： 1、医疗费。原告主张医疗费141217.02元（37410.50元+11088元+92718.52元）。提供山西医科大学第二医院住院费用统一票据复印件一份，金额为92718.52元；提供昔阳县新型农村合作医疗住院医疗费用补偿审核单二份，证实原告2017年1月医疗费用11088元参与补偿，补偿金额7762元，个人支付3326元；证实原告2017年2月医疗费用92718.52元参与补偿，补偿金额28730元，个人支付63988.52元。提供山西医科大学第二医院门诊费票据六支，金额为37410.50元；提供诊断证明书、住院证、出院证复印件及病历原件各一份，证实原告于2016年12月19日入住山西医科大学第二医院，于2017年1月5日出院，住院17天。各被告经质证认为，医疗费应根据医保标准进行审核，对原告在山西医科大学第二医院置换股骨头的必要性有异议，且原告应提供医疗费明细及相关票据原件。一审法院认为，原告于2016年12月19日至2017年1月5日在山西医科大学第二医院住院费用92718.52元，除去农村合作医疗已报销费用28730元，剩余63988.52元系原告因事故进行二次治疗的实际支出，应予支持；山西医科大学第二医院6109220036号门诊费票据为住院治疗挂号费用，应予支持。一审法院对昔阳县城乡居民医疗保险档案室提供的原告在山西医科大学第二医院门诊费11088元票据复印件及原告提供的门诊费37390元票据原件进行了审核，认为以上费用均系用于原告治疗血友病。原告无证据证明血友病与事故存在因果关系，故一审法院对治疗血友病的费用不予支持。据此，原告的医疗费核定为64009.02元（63988.52元＋20.50元）。 2、误工费。原告主张误工费11936.50元。提供原告病历及公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》。误工费标准按2016年山西省居民服务业平均工资36307元计算，误工天数按《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》应计算120天，计算为36307元/年÷365天×120天。各被告经质证认为，原告没有提供收入减少的证明，对原告主张的误工费标准及误工天数不予认可。一审法院认为，原告因股骨头坏死而进行治疗误工的事实客观存在，误工费标准应参照2016年度山西省居民人均可支配收入19049元计算，误工天数应参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定，认定原告的误工期限为120天。故原告的误工费核定为6262.68元（19049元/年÷365天×120天）。 3、护理费。原告主张护理费11936.50元。提供原告妻子张恩凤户口本一份，用以证实原告住院期间护理人员为其妻张恩凤。护理费标准按2016年山西省居民服务业平均工资36307元计算，护理天数按照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》应计算120天。计算为36307元/年÷365天×120天。各被告经质证认为，原告未提供护理人员的工作情况，对护理费不予认可。一审法院认为，原告住院期间的护理费标准应参照2016年度山西省居民服务业平均工资36307元计算，护理天数酌定为住院17天及出院后60天，共计77天。故原告的护理费核定为7659.28元（36307元/年÷365天×77天）。 4、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费1700元。计算为100元/天×17天。各被告经质证，要求法院依法认定。一审法院认为，原告主张的住院伙食补助费符合法律规定，应予认定。故住院伙食补助费核定为1700元。 5、营养费。原告主张营养费1700元。计算为100元/天×17天。各被告经质证认为，营养费没有医嘱，不予认可。一审法院认为，原告因更换股骨头进行手术，其主张营养费应予支持。营养费计算标准应按每天50元计算，营养费天数为住院期间17天。故营养费核定为850元（50元/天×17天）。 6、交通费。原告主张交通费1500元。提供交通费票据若干。各被告经质证认为交通费偏高，请依法认定。一审法院认为，原告因更换股骨头在山西医科大学第二医院住院治疗产生交通费的事实客观存在，交通费酌定为800元。 7、后续治疗费。原告主张后续治疗费5000元。各被告经质证不予认可。一审法院认为，原告主张的后续治疗费尚未实际发生，不予支持。 综上，原告的各项损失核定如下：1、医疗费64009.02元；2、误工费6262.68元；3、护理费7659.28元；4、住院伙食补助费1700元；5、营养费850元；6、交通费800元，共计81280.98元。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告在提供劳务过程中，被作业中的起重机撞伤，其进行二次治疗造成的各项损失，应先由被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在机动车第三者责任强制保险剩余限额范围内予以赔偿；不足部分由被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在机动车第三者责任商业保险剩余限额范围内予以赔偿；仍有不足的，由车主和司机即被告王润连、被告冯海亮、被告任小萍承担连带赔偿责任。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百六十一条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任强制保险剩余限额35841元范围内赔偿原告王元恒误工费6262.68元、护理费7659.28元、交通费800元，共计14721.96元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任商业保险剩余限额173634.80元范围内赔偿原告王元恒医疗费64009.02元、住院伙食补助费1700元、营养费850元，共计66559.02元；上述款项于本判决生效后十日内付清。三、驳回原告王元恒的其他诉讼请求。 本院二审期间，当事人围绕上诉人请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：上诉人提供山西医科大学第二医院第5104928485号及619173111号门诊收费票据复印件两支，票据上载明购买人凝血因子注射液分别花费3960元及7128元，共计11088元，用以证明昔阳县新型农村合作医疗住院医疗费用补偿审核单中2017年1月份医疗费用11088元系购买人凝血因子注射液所支出的费用。被上诉人人保阳泉分公司质证认为，该证据为复印件，且上诉人注射人凝血因子注射液是为了治疗血友病，与本案交通事故无关。原审被告王润连、冯海亮、任小萍的质证意见与被上诉人人保阳泉分公司相同。本院认为，上述证据可以证实上诉人分别于2016年12月19日及2016年12月22日在山西医科大学第二医院购买人凝血因子注射液，金额分别为3960元及7128元，共计11088元。昔阳县城乡居民医疗保险处于2017年9月18日出具证据证明该份证据原件留存于该医保中心财务档案室，其中新型农村合作医疗已报销7762元，个人支付3326元，应予采纳。本院对一审查明的其他事实及认定的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费予以确认。 本院认为，上诉人王元恒作为本起事故的受害人，其对事故的发生及损害后果的造成均无过错。虽其患有血友病，该病并非事故所致，但综合分析山西医科大学第二医院出具的诊断治疗建议书、临时医嘱、长期医嘱、出院证等证据，可以证实王元恒在本次治疗过程中确需使用注射用人凝血因子，其个人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。王元恒购买该药物支出的37390元及新农合医保报销后个人支付部分3326元，合计40716元，被上诉人人保阳泉分公司应当在保险限额内予以赔偿，故一审法院认定该事实部分有误，应予纠正。 综上所述，王元恒的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持山西省平定县人民法院（2017）晋0321民初1505号民事判决第一项"被告中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任强制保险剩余限额35841元范围内赔偿原告王元恒误工费6262.68元、护理费7659.28元、交通费800元，共计14721.96元"； 二、撤销山西省平定县人民法院（2017）晋0321民初1505号民事判决第二项"中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任商业保险剩余限额173634.80元范围内赔偿原告王元恒医疗费64009.02元、住院伙食补助费1700元、营养费850元，共计66559.02元"和第三项"驳回原告王元恒的其他诉讼请求"； 三、改判第二项为"中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司在×××号起重机投保的机动车第三者责任商业保险剩余限额173634.80元范围内赔偿原告王元恒医疗费104725.02元、住院伙食补助费1700元、营养费850元，共计107275.02元"；第三项为"驳回王元恒的其他诉讼请求"。 一审案件受理费916元，由王润连、冯海亮、任小萍连带负担。二审案件受理费916元，由中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李继成 审判员  孙丽青 审判员  谭建波 二〇一八年二月二十六日 法官助理郝学敏 书记员  张艺馨