广西壮族自治区荔浦县人民法院民 事 判 决 书（2017）桂0331民初2496号原告：汤玉凤，女，1940年12月14日出生，汉族，住荔浦县。委托诉讼代理人:赵正红，广西中园律师事务所律师。委托诉讼代理人:王小刚，广西中园律师事务所实习律师。被告：王杨龙，男，1963年6月26日出生，汉族，住荔浦县。委托诉讼代理人：沈世辉，广西荔泉律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司荔浦支公司，住所地荔浦县荔城镇沙街社区滨江南路3号。负责人：何曼丽，经理。委托诉讼代理人：谷文渊，广西君健律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘芸形，广西君健律师事务所律师。原告汤玉凤诉被告王杨龙、中国人民财产保险股份有限公司荔浦支公司（以下简称人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年9月20日立案受理后，被告人保公司于2017年10月12日申请对原告汤玉凤的医疗费用中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用金额进行司法鉴定，本院依法委托桂林市华源司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2018年1月15日作出《法医临床学司法鉴定意见书》后，本院于2018年2月1日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人赵正红，被告王杨龙的委托诉讼代理人沈世辉，被告人保公司的委托诉讼代理人刘芸形到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汤玉凤向本院提出诉讼请求：1、判令被告王杨龙赔偿原告医疗费80755元；2、判令被告人保公司在交强险及商业第三者责任险限额内承担保险赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告王杨龙负担。本案在审理过程中，原告将诉讼请求1变更为：判令被告王杨龙赔偿原告医疗费95300.33元。事实和理由：2017年8月20日，被告王杨龙驾驶桂Ｃ×××××号小型普通客车从荔浦县城往柳州方向行驶，行至国道323线900公里加150米处时，与其行驶方向左侧横过公路右侧的行人汤玉凤发生碰撞，造成汤玉凤受伤的道路交通事故。事故发生后，经交警部门现场勘查，调查取证后，作出荔公交认字[2017]第121号《道路交通事故认定书》，认定王杨龙承担此事故主要责任，汤玉凤承担此事故次要责任。原告受伤后被送至荔浦县人民医院住院治疗，至2017年9月4日，原告已花费医疗费80755.37元，且原告伤势严重，尚需继续住院治疗，现原告已无力承担庞大的医疗费用，故具状起诉。被告王杨龙辩称，被告购买了交强险和商业险，应在交强险及商业险范围内进行赔偿。因保险公司怠于赔付导致本案诉讼，诉讼费应由保险公司承担，不应由被告王杨龙承担。被告王杨龙垫付医疗费26500元，因为被告购买了两项保险，应由保险公司赔付，因此该款应返还给被告王杨龙。如有超医保部分的用药，应在两项保险内进行赔偿。投保人购买保险的目的就是为了转嫁风险，未超出保险承保范围内的应全部由保险公司承担。鉴定费亦不应由被告王杨龙承担。被告人保公司辩称，人保公司与王杨龙存在保险合同关系，人保公司应在责任限额内承担赔偿义务。对原告医疗费95300.33元，人保公司无异议，人保公司已在交强险限额内赔偿医药费10000元。对自费药及非交通事故用药，保险公司不承担赔偿责任，人保公司对于超出交强险范围内的医疗费用，在商业险限额内承担70%的赔偿责任，鉴定费由法院依法裁决。同时，保险公司不承担本案诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提交的证据3即荔浦县人民医院的费用总清单、催款通知书，该证据客观真实、合法、与本案具有关联性，本院予以采信；2、对原告提交的证据4荔浦交警队对王杨龙、王美英的询问笔录、现场照片及事故现场图，因原、被告对荔浦交警队作出的事故认定书均无异议，本院亦对荔浦交警队作出的事故认定书予以确认，故对原告提交的证据4拟证实被告王杨龙对本案事故的发生负全部过错，本院不予采信；3、对原告提交的证据5即2018年1月27日荔浦县人民医院出具的病危通知书，该证据客观真实、合法、能够证实原告医疗费用持续发生，原、被告之间关于赔偿事宜今后仍需结算，为了治疗伤者，从人道主义立场出发，被告王杨龙及人保公司前期垫付的医疗费用，可在今后结算中多退少补，故对原告提交的证据5本院予以采信；4、对原告提交的证据6即证人曾某1、曾某2的证言，因两位证人均为事故发生后到现场，并未目击事故发生全部经过，且证人并无交通事故处理经验，故对证人证言拟证实被告王杨龙应负事故全部责任，本院不予采信；5、对被告人保公司提交的证据1机动车综合商业保险条款、证据2机动车综合商业保险免赔事项说明书、证据3保险单2份，原告及被告王杨龙虽认为投保人王杨龙未收到相关条款，但被告王杨龙投保时已签字确认收到相关保险条款及说明书，故对被告人保公司提交的该3组证据本院予以采信；6、对被告人保公司提交的证据4付款凭证，该证据客观真实、合法且与本案具有关联性，本院予以采信；7、对被告人保公司提交的证据5桂林市华源司法鉴定所出具的《法医临床学司法鉴定意见书》，该证据系经被告人保公司申请，本院依照法定程序委托具鉴定资质的鉴定机构出具，本院予以采信；8、对被告王杨龙提交的证据2交强险及商业险保单各一份，对该证据的真实性本院予以确认，但因被告王杨龙投保时已签字确认收到相关保险条款及说明书，故对被告王杨龙拟证明免责条款不成立的主张本院不予采信。综合全案证据及当事人陈述，本院确认以下法律事实：2017年8月20日20时许，被告王杨龙驾驶桂Ｃ×××××号小型普通客车从荔浦县城往柳州方向行驶，行至国道323线900公里加150米处时，与其行驶方向左侧横过公路右侧的行人即原告汤玉凤发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，经交警部门现场勘查，调查取证后，于2017年8月29日作出荔公交认字[2017]第121号《道路交通事故认定书》，认定被告王杨龙承担事故主要责任，原告汤玉凤承担事故次要责任。原告受伤后被送至荔浦县人民医院住院治疗，荔浦县人民医院于2018年1月27日向原告家属出具病危通知书，现原告仍在住院治疗当中。截止2017年11月2日，本院依原告申请向荔浦县人民医院调取原告住院费用清单时，原告共花费医疗费95300.33元。原告住院后，被告王杨龙于2017年8月20日至22日分4笔共向荔浦县人民医院垫付原告医疗费26500元，被告人保公司于2017年9月18日向荔浦县人民医院垫付原告医疗费10000元。另查明，桂Ｃ×××××号小型普通客车车属被告王杨龙，在被告人保公司投保交强险及商业险。本案交通事故发生在保险期限内。归纳本案的争议焦点为：1、桂林市华源司法鉴定所于2018年1月15日作出《法医临床学司法鉴定意见书》是否应予采纳；2、若采纳，该意见书所确定的自费药及非事故用药由谁承担；3、各方当事人对医保范围内用药费用由谁承担；4、本案诉讼费及鉴定费由谁承担。本院认为，荔浦县交警队作出的荔公交认字[2017]第25号《道路交通事故责任认定书》对本案交通事故的责任认定，事实清楚、适用法律正确、程序合法，本院予以采纳。被告王杨龙承担本次事故的主要责任，应对原告损失承担70%赔偿责任。原告汤玉凤承担本次事故的次要责任，应自担自身损失30%的责任。关于桂林市华源司法鉴定所于2018年1月15日作出《法医临床学司法鉴定意见书》是否应予采纳的问题。原告及被告王杨龙均认为该意见书不合法，但无证据予以证实。该意见书系本院依照法定委托有相关鉴定资质的鉴定机构所出具，程序公开、合法，本院予以采纳。关于《法医临床学司法鉴定意见书》所确定的自费药及非事故用药如何承担的问题。原告因交通事故治疗过程中，用药情况并非由原告及其家属意志决定，而是医生根据原告伤情所确定，故鉴定书所确定的自费药费用3819.68元，由人保公司在交强险限额范围内赔付50%即1909.84元较为合理。因被告王杨龙与人保公司签订的商业险第二十六条第（六）款明确约定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，故自费药的另50%部分1909.84元，由被告王杨龙按事故责任承担70%即1336.89元，其余部分由原告自担。关于鉴定意见书所确定的非事故用药费用1973.80元，因该费用用于治疗或检查原告所患其他疾病所需，非因交通事故所造成，费用应由原告自担，被告不承担赔偿责任。关于医保范围内用药费用承担的问题。根据桂林市华源司法鉴定所出具的鉴定意见书，原告医保范围内用药费用为95300.33元－3819.68元－1973.80元=89506.85元，因本案事故车辆在被告人保公司投保了交强险及商业险，且本案事故发生在保险期限内，故由被告人保公司在交强险限额范围内赔偿原告医保范围内医疗费8090.16元（10000元－1909.84元），超出交强险限额范围的医疗费89506.85元－8090.16元=81416.69元，由被告人保公司按责任比例承担70%即56991.68元，原告自担30%的责任。关于本案诉讼费及鉴定费承担的问题。因原告住院治疗用药过程中存在自费药的客观事实，不应认定被告人保公司怠于赔偿导致本案诉讼发生，被告人保公司申请司法鉴定存在合理性，对于鉴定的发生各方当事人均不存在必然过错，故鉴定费由原告汤玉凤、被告王杨龙及人保公司各承担1/3。因诉讼费并不在保险理赔范围内，本案诉讼费用由原告承担30%，由被告王杨龙承担70%。综上所述，截止2017年11月2日，原告所花费的医疗费共计95300.33元，被告王杨龙应赔偿1336.89元，被告人保公司在交强险及商业险范围内共计应赔偿66991.68元。因原告尚未出院，医疗费用持续增加，本案纠纷的发生是因为原告无力承担巨额医疗费用所致，为了原告能够获得更好的救治，被告人保公司及王杨龙所垫付的医疗费用不宜在本案中扣除，待原告出院各项损失确定后，由原、被告通过合法途径另行解决。对于保险公司，更不应提出在本案中扣除已垫付医疗费用的主张，其应利用公司的经济优势，尽到应尽的社会责任，在保险责任限额内为原告垫付主要医疗费用，为伤者赢得更好的救治机会，化解社会矛盾的同时，亦树立良好的公司形象。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司荔浦支公司在交强险责任限额范围内赔偿原告汤玉凤医疗费10000元，在商业险范围内赔偿原告医疗费56991.68元，合计66991.68元；二、被告王杨龙赔偿原告汤玉凤医疗费1336.89元；三、本案鉴定费1730元，由原告汤玉凤、被告王杨龙、被告中国人民财产保险股份有限公司荔浦支公司各负担576.67元。上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（户名：荔浦县人民法院，开户行：中国工商银行荔浦县支行，账号：21×××39），如果未按本案判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条至规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。本案受理费1118元，减半收取559元，由原告负担168元，被告王杨龙负担391元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费1118元（户名：桂林市中级人民法院，账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。审判员  欧仕强二〇一八年二月二日书记员  钟艳平