安徽省亳州市谯城区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1602民初5214号原告：陈某1（曾用名哈某），女，2015年4月21日出生，回族，住安徽省亳州市谯城区。法定代理人：陈某2，男，1988年5月24日出生，回族，住安徽省亳州市谯城区。系原告的父亲。委托诉讼代理人：哈宾利，女，1962年8月3日出生，回族，住安徽省亳州市谯城区。系原告奶奶。委托诉讼代理人：王利伟，安徽景涛律师事务所律师。执业证号：13412200810118840。被告：亳州市谯城区柳湖四眼井社区卫生服务站。地址：安徽省亳州市谯城区柳湖社区四眼井**。医疗机构执业许可证登记号：34160220061118195。法定代表人：宋辉委托诉讼代理人：张家良，北京玉贵律师事务所律师。执业证号：11101200010338972。委托诉讼代理人：张华东，北京市一法律师事务所律师。执业证号：11101200510697628。原告陈某1（哈某）诉被告亳州市谯城区柳湖四眼井社区卫生服务站（以下简称四眼井卫生服务站）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈某1的委托诉讼代理人哈宾利、王利伟、被告四眼井卫生服务站的法定代表人宋辉及其委托诉讼代理人张家良、张华东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告赔偿各项损失合计50万元（具体分项数额以伤残等级鉴定结果为依据计算为准），诉讼过程中，原告明确各项损失合计491999元；2.请求判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年5月27日上午，哈某奶奶见哈某发烧，就带她到被告处就诊，被告负责人宋辉只是听说孩子发烧，而未对哈某作进一步的诊断检查，就给哈某吊水（5瓶），开西药让哈某回家服用。未见疗效仍发烧，第二天没吊水，但按宋辉的要求继续给哈某服药，29日下午，哈某又起烧了，她父亲陈某2带哈某到被告处，被告宋辉对哈某吊水5瓶，之后30日、31日在被告诊所吊水、服药，31日哈某的奶奶问你是不是没有给孩子用好药，孩子药劲过了还发烧，夜里还起烧，宋辉听后让哈某在二楼化验室化验，化验检查结果为上呼吸道感染，有炎症，哈某奶奶问咋治疗？宋辉说：继续吊水。到了6月2日，哈某奶奶见孩子烧仍不退，就咨询宋辉说：“孩子烧不退，药劲过了还发烧，你看看她喉咙是不是烂了，是不是出疹子了”？宋辉用鸭舌棒撬哈某的嘴，看后说：“孩子是出疹子了。”问宋辉出疹子了咋办？宋辉说停水，不能再吊水了，你回家用水多给她焐焐，叫你儿子抓点维根，给她熬熬喝”，哈某奶奶问：“孩子可需要到大医院去治疗？”宋辉说：“不需要，去大医院都是大人的心理作用，两天疹子出来就好了”。临走时，宋辉说有事给我打电话，6月3日宋辉用陌生手机号给哈某父亲打电话，在电话中问情况，还对陈某2说，继续给孩子用水焐，疹子出来就好了。哈某家人按宋辉要求做了，但6月4日晚上6点多，哈某烧的厉害，孩子父亲问宋辉咋办，宋辉说继续用水焐，不久哈某却口吐白沫，浑身发抽，鼻子流血，不得不到亳州市人民医院抢救，抢救几小时后，市医院建议转院，6月5日转入安徽省儿童医院，入院诊断：“××合并××××疹脑炎蛛网膜下腔出血中度营养不良”。在该院住院治疗11天，出院时仍神志不清，小脑萎缩，有癫痫病后遗症，以至于可能终身残疾，医嘱出院后需继续康复治疗。综上所述，被告对原告错误诊疗且故意延误原告到大医院治疗属于严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，致使原告的身体健康权受到了极大的伤害，造成原告形成医疗依赖，终生治疗的严重后果，被告医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系明确，被告的行为构成侵权，被告应当对此承担损害赔偿责任。请求人民法院判决支持原告的诉求。四眼井卫生服务站辩称，一、本案缺少必须共同进行诉讼的当事人。1、哈某系未成年人，其父母作为监护人，法定代理人，应参加诉讼；2、亳州市人民医院，安徽省儿童医院应作为本案当事人参加诉讼，哈某除在被告处就诊外，还先后分别在亳州市人民医院，安徽省儿童医院进行治疗，为了查明案件事实，分清责任，亳州市人民医院，安徽省儿童医院应作为本案被告参加诉讼；二、被告作为基层医疗机构，依法依规对原告进行诊疗，无任何过错，其目前的状况，并非被告的诊疗造成，其是在亳州市人民医院，安徽省儿童医院治疗后才出现目前的状况，与被告无关。综上所述，恳请法院依法驳回其诉讼请求。另补充：1、原告诉讼请求不属实，哈某在2016年6月2日发现××后已经告知原告监护人转院治疗，因为这是××；2、原告没有接种××疫苗，对产生该疾病有不可推卸的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：陈某1提交的亳州市人民医院及安徽省儿童医院的住院病历、医疗费票据及去外地就医所需的火车票、阜医损鉴[2017]S15号医疗损害鉴定书、皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书及鉴定费票据具有真实性、合法性及与本案的关联性，医药公司的票据发票，与治疗有关，对其证据效力本院予以认定，但9月20日-9月23日在亳州市人民医院住院三天的住院收费票据因无入院录、出院录等病历相佐证，此票据与本案不具有关联性；四眼井卫生服务站提交的门诊处方、检验报告单、全科门诊登记表、监控录像、谯城区薛阁社区卫生服务中心证明具有真实性、合法性及与本案的关联性，对其证据效力本院予以认定，但谯城区薛阁社区卫生服务中心证明仅能证明四眼井卫生服务站于2016年6月5日上报疑似××××例，××登记簿、证人证言无其他证据相佐证，不能证明其建议患者转上级医院治疗，电话录音无法确认其真实性，对其证据效力不予认定。经审理查明：陈某1因发热到四眼井卫生服务站就诊，根据门诊处方记载，2016年5月27日、5月28日、5月29日、5月30日、6月1日，陈某1在四眼井卫生服务站接受治疗，6月2日，发现陈某1出现皮疹，未输液。6月4日晚，陈某1因“××、××、心力衰竭、抽搐待查”入住亳州市人民医院，住院1天，支付医疗费6335元；6月5日，转入安徽省儿童省立医院，先后共住院三次，6月5日因“××并发××、××脑炎、蛛网膜下腔出血、中度营养不良”入院，住院11天，支付医疗费43322.4元，6月16日因“××脑炎恢复期、急性支气管炎”入院，住院19天，支付医疗费13272元，8月1日因“××脑炎恢复期、症状性癫痫”入院，住院15天，支付医疗费7916.7元。综上，陈某1共计住院46天（1天+11天+19天+15天），支付医疗费共70846.1元（6335元＋43322.4元+13272元+7916.7元），在药店购买药物支付药费576元，故陈某1共支付医疗费71422.1元（70846.1元＋576元）。阜阳市医学会受本院委托对哈某与四眼井卫生服务站双方医疗损害争议一案进行医疗损害鉴定，于2017年5月15日作出阜医损鉴[2017]S15号医疗损害鉴定书，分析意见：1、医方在该患儿早期诊治过程中，依据患者症状按上呼吸道感染进行无不当。2、医方对连续数天高热且存在营养不良状态的患儿，在就诊时病史采集及体检方面不详细，且没能及时进行相应的辅助检查（如血常规等），诊疗不规范。3、医方在患儿病情变化、治疗效果不明显时，未能及时进行转诊、告知，医方对患儿病情认识不足，风险规避不到位。4、患儿家属没能及时给患儿接种××疫苗，在患儿连续高热特别时考虑患儿××时未能自主选择去上级医院就诊，未能尽到应尽的监护人责任。5、××是儿童最常见的急性呼吸道××之一，并发脑炎发病率为0.01%-0.5%，目前尚无特效药物治疗，并发症一旦出现，病死率达15%；部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。该患儿未接种××疫苗，且自身存在中度营养不良，更易出现严重并发症。目前患儿的不良现状主要是其××脑炎发展的结果。鉴定结论：综上所述，医方在对患儿的诊疗过程中存在一定的医疗过错，与患儿的不良后果间存在一定的因果关系，医方应承担次要责任，责任参与度20%-25%。参照《医疗事故分级标准》（试行），患儿的伤残等级为二级乙等。陈某1支付鉴定费2110元。四眼井卫生服务站提出再次鉴定申请，2018年1月11日，安徽省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具“关于终止哈某医疗损害鉴定的函”：“……经咨询相关专家，本案例鉴定资料少，且缺少重要的诊疗时间证据，我办决定终止本次鉴定”。安徽公平司法鉴定所受哈宾利委托对哈某医疗争议案进行护理依赖程度鉴定，于2017年7月3日出具皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书，分析说明：“……参考《人身损害护理依赖程度评定》标准4.2.1、4.1.3、4.2.2、4.2.2.3之规定，计算总分值在20分以下，为完全护理依赖。医疗终结前或者鉴定书出具的前一日，可按三期评定期限规定计算赔付。”鉴定意见：被鉴定人哈某因疾病治疗不当造成人身损害，留有严重的后遗症，参考损害护理依赖程度评定，计算总分值20分以下，属完全护理依赖。陈某1支付鉴定费800元。本院认为：关于阜阳市医学会作出的阜医损鉴[2017]S15号医疗损害鉴定书应否采信的问题。安徽省医学会以“本案例鉴定资料少，且缺少重要的诊疗时间证据”为由终止哈某医疗损害鉴定，此次鉴定无法直接判定哈某损害后果与四眼井卫生服务站的诊疗过程有因果关系，但该鉴定也无法排除哈某的损害与四眼井卫生服务站在诊疗过程中不存在因果关系。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定，当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。阜阳市医学会系具备相应鉴定资质、由本院委托、双方当事人共同选择的鉴定机构，阜阳市医学会接受本院委托后，根据双方的争议要点和医患双方提交的材料，组织专家和医患双方召开鉴定听证会，专家鉴定组经过讨论合议，形成分析说明和专家意见。该司法鉴定程序合法，符合客观事实，本院予以采信。根据阜阳市医学会出具的鉴定意见书：医方在对患儿的诊疗过程中存在一定的医疗过错，与患儿的不良后果间存在一定的因果关系，医方应承担次要责任，责任参与度20%-25%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，陈某1要求四眼井卫生服务站赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持。阜阳市医学会认为医方应承担次要责任，责任参与度20%-25%，综合考虑本案的实际情况，本院酌定陈某1的损失由四眼井卫生服务站承担25%的赔偿责任。关于安徽公平司法鉴定所出具的皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书应否采信的问题。安徽公平司法鉴定所出具的皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书虽然是当事人自行委托的鉴定意见，但安徽公平司法鉴定所具备相关鉴定资格，鉴定人具备相关的鉴定资格，且鉴定程序合法，鉴定结论依据充足，四眼井卫生服务站虽对该结论有异议，但未能提出足以反驳的证据，故对安徽公平司法鉴定所出具的皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书，本院予以采信。关于是否追加亳州市人民医院，安徽省儿童医院作为本案被告参加诉讼。四眼井卫生服务站在庭前提交书面申请书，但无相关证据和事实证明追加当事人为审理之必要，且陈某1的监护人及委托人表示即使假如亳州市人民医院、安徽省儿童医院有责任，也不要求他们承担责任。结合阜阳市医学会专家组分析意见，亳州市人民医院，安徽省儿童医院非本案必须共同进行诉讼的当事人。关于陈某1主张的各项损失，认定如下：1、医疗费71422.1元；2、住院伙食补助费4600元（100元／天×46天）；3、交通费1532.5元（30元／天×46天+152.5元)；4、参照皖公平司[2017]临鉴字第637号司法鉴定意见书分析说明，本院支持营养费12000元[30元／天×400天（2016年5月27日-鉴定书出具的前一日即2017年7月2日）]；5、护理费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”根据司法鉴定意见本案按完全护理依赖100％确定赔付比例,综合陈某1的年龄、身体健康状况，酌定护理期限为20年，即护理费为887060元（44353元/年×20年×100%）；6、残疾赔偿金：依照相关规定，医疗事故一级乙等至三级戊等分别对应伤残等级一至十级，二级乙等对应的伤残等级为三级，故陈某1的残疾赔偿金为466496元（29156元/年×20年×80%）；7、鉴定费2910元（2110元+800元），上述各项合计1446020.6元，精神损害抚慰金酌定55000元。综上，四眼井卫生服务站赔偿数额为1446020.6元×25%+55000元=416505.15元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：亳州市谯城区柳湖四眼井社区卫生服务站于本判决生效之日起五日内赔偿陈某1医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币416505.15元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由陈某1负担400元，亳州市谯城区柳湖四眼井社区卫生服务站负担2500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审 判 长 李 健代理审判员 高 倩人民陪审员 赵永明二〇一八年二月二十七日书 记 员 李 雨