.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区固原市中级人民法院民事判决书（2018）宁04民终158号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司。住所地：宁夏固原市原州区文化街**号。负责人：丁宇，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙刚，宁夏泰思律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：马桂海，男，回族，1973年1月15日出生，小学文化，宁夏固原市人，农民，住宁夏固原市。委托诉讼代理人：马宁，宁夏萧关律师事务所律师。代理权限为一般代理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司（以下简称”人保财险原州支公司”）因与被上诉人马桂海意外伤害保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区固原市原州区人民法院（2017）宁0402民初2009号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月6日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人保财险原州支公司的委托诉讼代理人孙刚、被上诉人马桂海及其委托诉讼代理人马宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险原州支公司上诉请求：1.撤销固原市原州区人民法院（2017）宁0402民初2009号民事判决，依法发回重审；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：一、原审司法鉴定程序违法。原审庭审过程中，上诉人就被上诉人提供的司法鉴定意见所依据的鉴定标准提出异议，并申请重新鉴定。在重新鉴定申请书中，上诉人明确要求依据《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定，而宁夏医科大学司法鉴定中心在鉴定过程中，并未适用《人身保险伤残评定标准》，而是适用了《人体损伤致残程度分级》进行鉴定。在此过程中，鉴定机构并未征询上诉人的意见，严重侵害了上诉人的知情权及选择权。故鉴定程序违反法律规定。二、原审法院处理结果明显错误。退一步讲，被上诉人的伤残等级符合保险合同的约定，但是根据保险条款的规定，本案中所涉总保险金额为60000元，每个家庭成员的保险金额为总保险金额除以户籍家庭成员。本案中，被上诉人的户籍家庭成员为四人，即每人限额15000元。且本案中，被上诉人系部分丧失劳动能力，还应乘以伤残系数。故原审法院判决上诉人按照保险总额60000元予以赔付，显然违反合同约定。根据保险合同约定，上诉人仅仅承担死亡、伤残及医疗费用保险责任，并不包括交通费、住宿费用。故原审法院判决上诉人支付交通费、住宿费，无法律依据。马桂海辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。1.上诉人认为原审司法鉴定程序违反法律规定的理由不能成立，因上诉人与被上诉人签订保险合同时，没有明确约定要依据人身保险伤残评定标准进行鉴定，我国目前的司法鉴定标准只有五部委联合颁发的人体损伤致残程度分级标准，故依据该标准进行鉴定没有违反法律规定；2.上诉人认为原审处理结果明显错误，其理由不能成立。首先，被上诉人依据意外伤害保险约定每人限额为60000元（详见我方提供的农村小额意外伤害保险分户单约定每人残疾保险金给付金额为60000元、医疗费10000元按照80%支付）；3.被上诉人投保时双方未约定过保险总金额除以家庭成员的人数乘以伤残系数，也未提示及说明过；4.上诉人认为不应承担交通费、住宿费的理由不能成立，因为该费用是上诉人申请重新鉴定而导致的费用，所以应当由上诉人承担该部分费用。马桂海向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告残疾保险金60000元，医疗费保险金10000元，交通费和住宿费560元，合计70560元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实，2016年10月16日16时55分许，原告驾驶三轮摩托车行至原州区头营镇二营村路段时与案外人张继刚驾驶黄杰所有的×××号重型自卸货车发生交通事故，造成原告不同程度受伤。原告在固原市人民医院治疗出院，经固原正源司法鉴定所鉴定为一项九级和两项十级伤残，综合丧失劳动能力22%，被告对该鉴定结论不服重新申请鉴定，经宁夏医科大学法医司法鉴定中心鉴定，得出原告之伤构成一项九级和一项十级伤残的鉴定结论。原告受伤后在固原市人民医院住院治疗31天，支出医疗费43961.00元。原告于2016年12月19日向本院起诉案外人张继刚、车辆所有权人黄杰及保险公司。本院于2017年3月8日作出（2017）宁0402民初6206号民事调解书，调解该事故车辆所有人黄杰及保险公司赔偿原告各项费用。2016年6月2日，原告在被告处为其投保农村小额意外伤害保险，保险单中约定原告为受益人，其中伤残赔偿金每人保险金额60000元；医疗费每人保险金额10000元，给付比例80%；每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元。保险期间为2016年6月2日13时至2017年6月2日13时止。交通事故发生后，原告多次向被告申请支付伤残及医疗费保险金，被告不按合同约定支付。一审法院认为，原告为其购买农村小额意外伤害保险的行为，视为双方签订农村小额意外伤害保险合同的行为。该合同是在双方充分协商的基础上达成的一致意见，是双方的真实意思表示，且该合同不违反法律、行政法规的强制性规定合法有效。该保险合同受益人即本案原告，其在受伤后经固原正源司法鉴定所依国家标准评定原告伤残等级为一项九级、两项十级。被告公司对该所法医临床司法鉴定意见书提出异议，并以原告的伤情应依合同约定的行业标准评定其不构成或者降低等级为由，申请重新鉴定。根据我国《保险法》第十九条第一款规定：”采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的。”本案保险合同系格式合同，格式合同是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。依据前述法律规定，依行业标准免除保险人责任的约定应属无效条款。且当国家标准与行业标准并存的情况下，行业标准不利于维护当事人合法权益的，根据公平合理原则，应适用国家标准。故被告公司申请重新鉴定后，鉴定机构宁夏医科大学法医司法鉴定中心按照国家标准作出的鉴定意见并无不妥。因此，对于原告主张的残疾赔偿金、医疗费，因投保单中有明确约定，本院结合两次鉴定结论按投保单中约定的金额予以支持。对于原告主张的因鉴定支出的住宿费、交通费，因该两项费用系被告公司不按保单理赔要求重新鉴定导致原告支出的费用，故被告公司亦应予以支付。庭审中，被告的抗辩理由不能成立，其抗辩意见本院不予采纳。综上所述，原告的部分诉请成立，其部分诉讼主张本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第十九条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十一条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司于本判决生效之日起十日内向原告马桂海理赔残疾赔偿金60000元、医疗费8000元（10000元乘以80%）、住宿和交通费560元，合计68560元；二、驳回原告马桂海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1564元（原告已预交），由原告马桂海负担44元，由被告中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司负担1520元。二审中，上诉人与被上诉人均未向法庭提供新的证据。二审经审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人与被上诉人形成意外伤害保险合同法律关系，该合同系双方当事人真实意思表示，合法有效。被上诉人在保险期间发生事故导致身体受到伤害，上诉人应按照合同约定支付被上诉人保险金额。关于保险金额的问题。上诉人认为本案所涉总保险金额为60000元，每个家庭成员的保险金额为总保险金额除以户籍家庭成员。被上诉人的户籍家庭成员为四人，故被上诉人获得的保险限额应为15000元，同时还应乘其构成的伤残系数。但上诉人与被上诉人之间的投保单中对上诉人主张的上述内容并没有明确约定，虽然上诉人与固原市原州区彭堡镇石碑村之间的投保单以及农村小额意外险定额方案均约定了上述内容，但固原市原州区彭堡镇石碑村投保单的内容不能约束合同之外的被上诉人，而且农村小额意外险定额方案系上诉人单方制定的重复使用的内容，系减轻其作为保险人责任的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，其应在被上诉人投保时尽到提示和说明的法定义务，但上诉人并未提供相应的证据证实，应承担举证不能的不利法律后果。故上诉人的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院按照投保单中约定的内容认定本案残疾赔偿金、医疗费的金额并无不当。关于原审司法鉴定意见的问题。上诉人认为原审审理过程中，司法鉴定中心未适用其在鉴定申请书上要求的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，而是适用《人体损伤致残程度分级》进行鉴定，但未征询其意见，鉴定程序有违法律规定。本案投保单中并未约定对于被上诉人伤情应以上诉人申请适用的《人身保险伤残评定标准》为鉴定依据，司法鉴定中心采用《人体损伤致残程度分级》系国家标准，原审法院采用适用国家标准作出的鉴定意见并无不妥。上诉人的该项上诉理由无事实和法律依据，本院亦不予支持。关于被上诉人主张的住宿费和交通费的问题。上诉人虽申请重新鉴定，但重新鉴定的意见并未推翻之前的鉴定意见，即被上诉人仍构成伤残等级。故住宿费和交通费系因上诉人的重新申请鉴定行为造成被上诉人的扩大损失。故原审法院判决支持交通费和住宿费并无不当。综上所述，人保财险原州支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1514元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司负担。本判决为终审判决。审判长马萍审判员苟改莉代理审判员闫儒红二○一八年二月二十八日书记员张银银