浙江省温州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）浙03民终168号上诉人（原审被告）：平阳县海带养殖场。住所地：平阳县南麂镇马祖岙。统一社会信用代码：90330326145728341。法定代表人：张晓军，该养殖场场长。委托诉讼代理人：郑振岳，浙江金瓯律师事务所律师。委托诉讼代理人：林小景，浙江金瓯律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张仁建，男，1971年8月13日出生，汉族，住平阳县。委托诉讼代理人：章海燕，浙江六和（温州）律师事务所律师。上诉人平阳县海带养殖场因与被上诉人张仁建劳动争议一案，不服浙江省平阳县人民法院（2017）浙0326民初4029号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理，经阅卷、调查和询问当事人，因没有应该开庭审理的新的事实、证据和理由，故不予开庭审理。本案现已审理终结。平阳县海带养殖场上诉请求：撤销原判，依法改判驳回张仁建的诉讼请求。事实和理由：一、张仁建2001年3月知晓平阳县海带养殖场未给其缴纳社会保险费后，没有及时提出仲裁申请，现已过仲裁时效，依法应予驳回其诉讼请求。二、张仁建自愿同意参加新农合医保，否则不会提供相关证件资料。且职工医保与城乡医保只能二选一，若张仁建要求参加职工医保，则应在2007年提出，或者申请劳动仲裁。平阳县海带养殖场的职工医保费已在企业改制方案中确定，并经职工代表大会讨论通过和县政府批复，故不应支持张仁建的医保报销费用差额。张仁建辩称，一、张仁建不知平阳县海带养殖场未给其缴纳社会保险费，即使其2001年知晓，也因该未给其缴纳社会保险费是一种持续的违法行为，故没有超过诉讼时效。二、张仁建从未同意参加新农合医保，也没有提供任何证件资料，更无法在职工医保与城乡医保之间选择。即使平阳县海带养殖场的职工医保费问题已纳入企业改制方案中，也因违反法律强制性规定而无效。张仁建向一审法院起诉请求：一、判令平阳县海带养殖场赔偿因未为张仁建缴纳基本医疗保险所造成的医疗费81989.65元（后续治疗费待定）；二、判令平阳县海带养殖场补缴张仁建2001年2月至2017年3月的社会保险费。一审诉讼过程中，张仁建明确第一项诉讼请求为：平阳县海带养殖场先行赔付张仁建在申请劳动仲裁前已产生的医疗费在平阳县新型农村合作医疗报销与平阳县城镇职工基本医疗保险报销间的差额。一审法院认定事实：2016年10月4日，平阳县中医院初诊确认张仁建患结肠癌，并建议转上海新华医院治疗。张仁建于2016年10月8日前往上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗，后于同年10月18日出院，并诊断为降结肠癌，共支出医疗费54612.42元。2016年11月1日，平阳县中医院同意张仁建转福建省肿瘤医院就诊。张仁建于2016年11月13日在福建省福州市第一医院门诊治疗支出医疗费232.29元，同年11月16日在福建省门诊治疗支出医疗费7.20元。张仁建多次前往福建省肿瘤医院住院治疗，住院期间分别为2016年11月28日至同年11月30日、2017年1月9日至同年1月14日、同年2月10日至同年2月12日和3月3日至3月5日，共支出医疗费34644.94元。张仁建于2016年11月18日在平阳县中医院门诊治疗支出医疗费19.90元；后分别于2016年12月13日、同年12月31日和2017年1月20日前往浙江省瑞安市第三人民医院门诊治疗而支出医疗费392.21元、40.95元和109.06元。上述医疗费已经张仁建在平阳县新型农村合作医疗结报中心报销了20354.51元。张仁建还于2016年9月27日在浙江省瑞安市人民医院就诊而支出医疗费307.52元；于2016年10月8日和同年10月11日在上海新华医疗开发公司购买抗血栓压力带、舒氧宝、纽储非伤口清洁液敷料等共计支付费用567.54元；于2016年10月9日和同年10月18日期间多次在上海健新医药有限公司购买药物，分别为2016年10月9日购买4160元的赛维健针；同年10月11日和10月12日购买金额均为562元的25%基立福人血白蛋；10月13日和10月14日购买金额均为562元的药品；10月18日购买金额为1250元的药品，上述医疗费不纳入平阳县新农合报销政策范围。平阳县劳动人事争议仲裁委员会于2017年3月20日受理张仁建仲裁申请，张仁建请求：1、依法裁决被申请人支付申请人医疗费120000元及后续医药费；2、依法裁决被申请人补缴申请人2001年2月-2017年3月社会保险。平阳县劳动人事争议仲裁委员会于2017年4月21日作出平劳人仲案字〔2017〕第0088号仲裁裁决书，裁决：“驳回申请人的仲裁请求。”现张仁建不服该裁决，于法定期限内向法院起诉，平阳县海带养殖场未对仲裁裁决提起诉讼。另查明，平阳县海带养殖场于2001年3月开始未为张仁建缴纳社会保险，于2016年和2017年为张仁建投保了城乡居民医疗保险。涉案医疗费发票经当地医疗保险经办机构协助核算后，可报销44690.12元。《平阳县人民政府关于同意平阳县海带养殖场改制方案的批复》载明：“……改制基准日确定为2001年4月30日，改制终止日确定为2017年3月31日……2017年3月31日前欠缴的140名在职职工养老保险费按当年原标准缴纳，暂缓缴纳未交的养老保险费滞纳金。4名应保未保在职人员，职工的医疗保险由个人自行缴纳……职工医疗保险费缴纳按平政办〔2010〕118号文件执行，134名在职职工根据相应工龄年数，以2016年缴费标准一次性缴纳住院医疗保险和门诊医疗保险费……”。一审法院认为，张仁建因对平阳县劳动人事争议仲裁委员会作出的平劳人仲案字〔2017〕第0088号仲裁裁决书不服向法院起诉，该仲裁裁决书依法不发生法律效力。针对双方诉辩主张，阐述如下：（一）张仁建的诉请是否超过诉讼时效问题。涉案医疗费用发生在2016年9月份之后，而张仁建已于2017年3月20日向当地劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，故平阳县海带养殖场主张张仁建的诉请已超过诉讼时效，不予支持。（二）关于赔偿因投保城镇职工基本医疗保险与投保城乡居民医疗保险而产生的医疗费报销差额问题。为劳动者缴纳职工基本医疗保险费是平阳县海带养殖场的法定义务，其中劳动者应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，而不能以投保城乡居民医疗保险来代替缴纳社会保险的义务。因平阳县海带养殖场未按规定为张仁建缴纳医疗保险费，导致张仁建在生病后不能享受应有的补贴，即使平阳县海带养殖场为张仁建投保了城乡居民医疗保险而报销了部分医疗费，但城镇职工基本医疗保险的报销金额高于城乡居民医疗保险的报销金额，其差额部分即张仁建可以享受到的报销费用属张仁建的损失，故平阳县海带养殖场对其未履行缴纳医疗保险费义务而导致张仁建损失的发生，应承担赔偿责任。因此，对张仁建要求平阳县海带养殖场赔偿涉案医疗费用在城镇职工基本医疗保险中可报销费用与在城乡居民医疗保险中可报销费用间的差额部分，予以支持，其差额部分为24335.61元（44690.12元-20354.51元）。张仁建撤回部分诉讼请求，系张仁建在法律规定的范围内处分自己的民事权利，且未损害平阳县海带养殖场权益，予以准许。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款之规定，判决：一、平阳县海带养殖场于本判决书生效之日起十五日内赔偿张仁建医疗保险待遇损失24335.61元；二、驳回张仁建的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由平阳县海带养殖场负担。二审中，双方当事人均没有提供新的证据。本院二审认定的事实与原判认定的一致。本院认为，关于诉讼时效问题。根据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条第二款规定，诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。本案中，虽然平阳县海带养殖场自2001年3月起未给张仁建缴纳社保费用，但张仁建因病就医发生在2016年9月之后，报销相应的医疗费时方知其自身权利受到损害，结合其2017年3月申请劳动仲裁，以及在法定期间内向法院提起诉讼，故原判未予支持平阳县海带养殖场之张仁建诉请已过诉讼时效的主张，于法有据，应予维持。平阳县海带养殖场主张张仁建诉请已过诉讼时效，缺乏事实与法律依据，二审不予采信。关于因投保城镇职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险产生的医疗费报销差额的赔偿问题。根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《中华人民共和国社会保险法》第四条等相关规定，为劳动者缴纳基本医疗保险费是用人单位的法定义务，不得以任何形式为借口进行推脱。本案中，《平阳县人民政府关于同意平阳县海带养殖场改制方案的批复》载明，“职工医疗保险费缴纳按平政办〔2010〕118号文件执行，134名在职职工根据相应工龄年数，以2016年缴费标准一次性缴纳住院医疗保险和门诊医疗保险费”，平政办〔2010〕118号文件也明确了《平阳县城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法》的适用范围及缴费方法，现因平阳县海带养殖场未依法为张仁建缴纳基本医疗保险费，导致张仁建因病就医后不能享受应有的补贴，且平阳县海带养殖场没有提供证据证明系张仁建自愿投保城乡居民医疗保险，该差额部分应当属于可归责于平阳县海带养殖场的原因所致损失，原判以平阳县海带养殖场未为张仁建履行缴纳医疗保险费义务为由，判令平阳县海带养殖场赔偿涉案医疗费即城镇职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险的可报销差额24335.61元，并无不当。平阳县海带养殖场主张其无需承担张仁建的医疗费可报销差额部分，于法无据，本院不予支持。综上，平阳县海带养殖场的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人平阳县海带养殖场负担。本判决为终审判决。审 判 长 白海玲审 判 员 郑明岳审 判 员 王 蕾二〇一八年二月二十八日法官助理 张元华书 记 员 戚彬滨