湖北省黄石市黄石港区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0202民初2731号原告：占世海。委托诉讼代理人：胡俊华，湖北易圣律师事务所律师，受黄石市黄石港区法律援助中心指派。被告：鄂东医疗集团市中心医院，住所地黄石市天津路141号。法定代表人：张杰，该院院长。委托诉讼代理人：孙战文，该单位职工。委托诉讼代理人：杨俊，湖北善远律师事务所律师。原告占世海与被告鄂东医疗集团市中心医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年10月23日起诉至本院，本院于2017年5月11日作出（2015）鄂黄石港民一初字第00283号民事判决书；被告不服，上诉至黄石市中级人民法院。黄石市中级人民法院认为一审判决对鄂东医疗集团市中心医院在对占世海施行手术时，是否因施行左上肢行手架固定损伤占世海臂丛神经，以及占世海因此次纠纷应获赔经济损失数额的基本事实不清，故于2017年10月10日作出（2017）鄂02民终927号民事裁定书，裁定撤销一审判决，发回本院重新审理。本院于2017年11月7日立案后，依法适用普通程序，重新组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告占世海及其委托诉讼代理人胡俊华，被告鄂东医疗集团市中心医院的委托诉讼代理人孙战文、杨俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告占世海向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿伤残赔偿金、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、被抚养费人生活费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失暂定人民币174122.69元；2.判令由被告承担本案的诉讼费用。原告在本案开庭审理过程中将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币179864.7元。事实与理由：2014年初，原告因进食后有梗阻感，于2014年4月25日到黄石市五医院做食管吞钡检查，诊断为食管中断憩室，需要请胸腔外科诊治。原告遂于2014年4月28日前往被告处的胸外科接受治疗，于2014年5月12日做食管憩室切除术。术后，原告左手臂淤青一直疼痛不已，无法抬起，左手无法握拳。而且原告胸部的左侧第5肋骨在手术中被不慎切断，左下肺感染，左侧胸腔积液，需要进一步治疗。其次，原告在术后总是腹泻不止，后来询问医生，才被告知其食管并未切除，只是切除了一部分息肉，将胃往上提拉了，导致原告的肠胃功能大幅度受损。再次，原告在术后一段时间开始，声带发不出声音，总是咳嗽不止，经查，原告的“左侧声带后联合见淡红色息肉组织”，需要手术切除。此外，被告伪造病历，伪造原告的食管憩室病理报告单、肌电图报告单和胸心外科住院志，捏造原告患有结核性胸膜炎病史3年的事实等等。被告违反医疗卫生管理诊疗护理规范，未尽到诊疗义务，还伪造病历，企图推脱责任，给原告的身心造成巨大伤害。为维护自身合法权益，原告诉至法院，请求公正判决。被告鄂东医疗集团市中心医院辩称，1.原告占世海没有损害后果。占世海称其左手无法抬起、无法握拳，原审鉴定在左手是否存在伤情没有医学诊断结论的情况下，认定为臂丛神经损伤没有事实依据。臂丛神经损伤诊断有一系列的标准，鉴定机构非诊断机构，在没有相应仪器检查的情况下，无法作出臂丛神经受损医学诊断结论。占世海所称的其他损害系术后正常症状，非损害。2.被告对原告的医疗行为符合医疗常规，没有过错。3.原告称被告伪造病历纯属臆断，病历中需要患者签名处均有患者或其近亲属签名。请求法院驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的《司法鉴定意见书》、2014年5月26日电子鼻咽喉镜喉镜检查报告、2014年4月30日胃镜报告单、dr诊断报告单、2015年1月12日肌电图报告单能够相互印证证明本案的事实，本院予以确认；2.原告提交的下陆区民政医疗救助医中结算表以及编号为465369879、0873335038、40260528、40260527、465369887、0005500021、000550003x的门诊收费票据与本案具有关联性，本院予以确认；原告提交的其他收据与本案不具有关联性，本院不予确认；3.被告提交的病历上载有原告及其家属的签名，且与原告提交的部分病历内容一致，能够证明本案的部分事实，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年4月28日，原告占世海因病到被告处接受住院治疗，双方建立医患关系。2014年5月12日，被告为原告实施手术治疗。原告于2014年5月28日出院，出院诊断：“食管中段憩室，声带息肉”，出院医嘱：“注意休息，加强营养，一个月后看耳鼻喉科门诊，不适随诊”。原告共计住院31天，医疗费用为人民币62367.1元，其中个人实付人民币17131元。出院后，原告因门诊复查支付治疗费共计人民币1413.45元。2016年11月，原告向本院申请对医院诊疗行为是否存在过错、患方的损害结果（包括伤残程度、后续治疗费、休息时间、护理期限、营养时间）、医疗行为过错与患者损害后果之间的因果关系及其参与度进行司法鉴定。2016年12月21日，黄石市中级人民法院委托黄冈博林法医司法鉴定所进行司法鉴定。同日，原告向黄冈博林法医司法鉴定所支付鉴定费人民币8000元。2017年4月17日，黄冈博林法医司法鉴定所作出黄博法医［2016］临鉴字第990号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、黄石市中心医院在占世海的诊疗活动中存在过错，且该过错与损害后果（左上肢功能障碍）之间存在直接因果关系，属主要作用因素，其医疗过错参与度拟为60-90%，理论系数值为75%；2、伤残程度评定为十级；3、其后续治疗费用无必然发生的费用；4、休息时间评定为300日，护理期限评定为180日，营养时间评定为60日。另查明，原告占世海为城镇户籍，其出生时间为1954年7月3日，其年满60周岁时间为2014年7月3日，至鉴定定残日（2017年4月17日）已满62周岁。本院认为，原告占世海在被告鄂东医疗集团市中心医院接受治疗，与被告就伤患的治疗形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全、有效、及时的医疗服务的责任和义务，而原告作为接受治疗的一方负有积极配合医院治疗的责任和义务。本案中，被告的诊疗行为中是否存在过错以及该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系等专业问题经黄冈博林法医司法鉴定所进行法医临床鉴定，鉴定意见认为：被告对原告的诊疗行为中存在过错，且该过错与原告的损害后果（左上肢功能障碍）之间存在直接因果关系，属主要作用因素，其医疗过错参与度拟为60-90%，理论系数值为75%。上述司法鉴定系由具备专业鉴定资质的鉴定机构的鉴定人员，在听取原、被告双方的陈述，通过对双方提交的证据材料进行分析及合议而形成的意见，鉴定程序合法，故该鉴定意见应作为本案证据予以采信。被告对该鉴定意见提出异议，但并未提供证据证实其主张，本院对其抗辩意见不予采纳。综合本案案情，本院确定被告过错参与度为80%。对原告的损失，本院认定如下：1.残疾赔偿金：参照2017年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中城镇居民人均可支配收入29386元／年，本院确认残疾赔偿金为人民币52894.8元﹝29386元×（20-2）年×10%＝52894.8元﹞。2.医疗费：根据原告提交的医疗费票据，本院确认医疗费为人民币18544.45元（17131元＋1413.45元）。3.住院伙食补助费：住院伙食补助标准应按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准（《湖北省省级党政机关差旅费管理办法》第十七条规定，省内出差的，伙食补助费为每人每天100元）来计算，原告住院31天，本院确认住院伙食补助费为人民币3100元（31天×100元／天）。4.营养费：原告因此次事故导致十级伤残，根据其伤残情况，鉴定意见认为营养时间评定为60日，原告主张按照50元／天的标准计算营养费损失未违反法律规定，故本院确认营养费为人民币3000元（60天×50元／天）。5.护理费：鉴定意见认为护理期限评定为180日，参照2017年湖北省居民服务、修理和其他服务业的平均工资收入标准，即按照32677元／年计算护理费损失为人民币16114.68元（32677元／年÷365×180天）。6.交通费：原告虽未能提供交通费票据，但其受伤住院治疗，客观上会产生该项费用，故本院酌情认定原告的交通费损失为人民币2000元。7.误工费：因原告于2014年7月3日年满60周岁达到法定退休年龄，且其未能提供证据证明在退休后仍参加工作并因此次医疗行为已实际产生误工费损失，故本院仅支持原告在2014年5月12日至2014年7月3日期间的误工费。由于原告既未能提供证据证明其在事故发生前有固定收入，又未能证明其最近三年的平均收入状况，故本院参照2017年湖北省全社会分行业在岗职工人均年均工资收入的最低标准即31462元／年计算误工费损失为人民币4482.26元（31462元／年÷365天×52天）。8.鉴定费：根据原告提交的鉴定费发票，本院确认鉴定费为人民币8000元。9.精神损害抚慰金：结合原告的伤残等级及本地平均生活水平等因素，本院酌情确认精神损害抚慰金为人民币3000元。上述1至8项费用合计为人民币108136.19元。根据上述认定被告过错参与度80%，被告应向原告支付各项损失共计人民币89508.95元（108136.19元×80%＋3000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告鄂东医疗集团市中心医院于本判决生效之日起五日内向原告占世海支付医疗损害赔偿金共计人民币89508.95元。二、驳回原告占世海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3897元，由原告占世海负担1960元，被告鄂东医疗集团市中心医院负担1937元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审 判 长  向淑青人民陪审员  岑 智人民陪审员  董晓慧二〇一八年二月二十七日法官 助理  代雯莉书 记 员  桂丽婷