济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0105民初6395号原告：张新财，男，1996年1月26日出生，汉族，住山东省平原县。法定代理人：张洪岭（系原告之父），男，1965年10月16日出生，汉族，住址同上。法定代理人：栗希英（系原告之母），女，1964年8月24日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：王化芬，山东京鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：王振武，山东京鲁律师事务所实习律师。被告：中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市天桥区师范路**号。法定代表人：朱春生，院长。委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告张新财与被告中国人民解放军济南军区总医院（简称济南军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张新财的法定代理人栗希英及委托诉讼代理人王化芬、王振武、被告济南军区总医院的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张新财向本院提出诉讼请求：要求济南军区总医院赔偿医疗费252636.18元、住院伙食补助费3300元、伤残赔偿金680240元，护理费1104900元、营养费42990元、残疾辅助器具配置费844066.88元、鉴定费19200元、交通费1000元，精神损害抚慰金10万元。事实和理由：2016年9月7日，张新财因左膝关节疼痛到济南军区总医院处就诊，当天以“左膝关节半月板损伤”收入住院治疗。术前，张新财神志清楚、精神佳，查体化验各项指标一切均正常，次日进行膝关节镜下半月板修补术。术后，张新财一直处于昏迷状态，至今未能苏醒。济南军区总医院辩称，我院对张新财的治疗完全符合法律法规的规定及诊疗规范，患者术中出现心脏骤停是难以完全避免的紧急情况，与自身体质有关，医院抢救及时，医疗过程完全符合诊疗规范，患者的损害后果与医院的医疗行为没有因果关系。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院确认如下：2016年9月7日，张新财因“扭伤致左膝关节疼痛、活动受限4个月”至济南军区总医院处就诊，入院诊断：左膝关节内侧半月板损伤。完善相关检查后，济南军区总医院对张新财行左膝关节镜下半月板修整术，术中张新财发生血压下降、皮疹、心脏骤停，现处以持续昏迷状态。审理过程中，张新财提出司法鉴定申请，申请对济南军区总医院对张新财的诊疗行为有无过错，该过错与损害后果之间有无因果关系，参与度为多少进行鉴定。另申请对张新财因此次损害所造成的伤残等级、护理依赖、护理人数及期限、后续康复治疗费、后续治疗费、营养费、药物依赖、残疾辅助器具费及使用周期及由此产生的合理费用进行进行鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心及山东银丰司法鉴定所分别于2017年3月21日及2017年8月1日出具（京）法源司鉴（2017）医鉴字第57号鉴定意见书（简称57号意见书）、鲁银司鉴【2017】临鉴字第402号鉴定意见书（简称402号意见书）。其中57号意见书主要内容为：“……医院对于应用胶体溶液-羟乙基淀粉未进行术前和术中评估，对是否需要使用该药物的判断造成不利影响，且未能提交相应的电子麻醉信息资料，对全面分析麻醉过程和出现异常情况具有不利影响，表明医院的医疗行为存在过错，与患者的损害结果具有一定因果关系。……中国人民解放军济南军区总医院对被鉴定人张新财的诊疗行为存在医疗过错，与被鉴定人张新财目前的损害结果具有一定因果关系，从法医学立场分析评定为同等因果关系范围……”。405号意见书主要内容为：“……结合本次查体情况及残疾辅助器具国产普通适用型鉴定原则，被鉴定人张新财残疾辅助器具配置情况如下：护理床（参考费用1500元/张，正常使用寿命8-10年）、轮椅（参考价格500元/辆、正常使用寿命5年）、防褥床垫（参考价格300元/床，正常使用寿命3-5年）、吸痰器（参考费用400元/台，正常使用寿命3-5年）、料理机（参考费用500元/台，正常使用寿命3-5年）、纸尿裤（参考价格2.5元/片，3片/天）、湿纸巾（6元/包，一包/3天）、卫生纸（30-50元/提，1提/2周），其他消耗性用品（如纱布、棉球、胶布、酒精、碘酒、盐水、胃管、吸痰器等）建议参考住院期间发生的情况核定。六、鉴定意见：1、张新财目前状态构成一级伤残；2、张新财目前状况需要全部护理依赖，住院期间2人护理，出院后需1人长期护理；3、被鉴定人营养期限为2年，营养费不属于鉴定范围，建议按照当地标准核算；4、张新财后续康复、治疗费用及用药情况建议以实际发生为据核定；5、后续治疗费用建议以实际支出核定。”上述鉴定意见书出具后，张新财对405号意见书提出异议，山东银丰司法鉴定所依法给与书面答复，维持了原鉴定结论。对原告张新财主张的各项损失的举证质证情况如下：1、医疗费252636.18元，张新财提交预交金凭证27张、医疗费单据39张，主张在济南据军区总医院花费221510.24元，出院后花费31125.94元。经质证，济南军区总医院主张张新财尚欠医疗费40510.2元，另对其出院后花费的医疗费不予认可。2、护理费1104900元。张新财主张根据鉴定意见书，其住院33日2人护理，每人每天150元，为9900元，出院后1人护理20年，每日150元，为1095000元，共计1104900元。济南军区总医院认为张新财计算的护理期限存在重复计算，该二十年中已经包含住院的33天，并且原告目前的状态及生存期限并不确定，应当以三年为周期来计算护理费，另外原告没有提交护理人员的实际误工损失，按照每天150元主张无依据。3、住院伙食补助费3300元。张新财主张其住院33天，按照每天100元计算。济南军区总医院认为标准过高。4、伤残赔偿金680240元。张新财提交潍坊工程职业学院学籍证明1份，另根据鉴定意见书，其构成一级伤残，故按照2016年度城镇居民人均可支配收入计算20年。济南军区总医院认为张新财户籍性质为农村，应按农村标准计算。5、营养费42990元。张新财参照2016年山东省城镇人均消费支出21495元标准计算，暂时主张2年，为42990元。济南军区总医院认为应提交营养费支出票据来证明实际花费情况。6、残疾辅助器具费844066.88元。张新财向本院提交计算清单一份，按照山东银丰司法鉴定所出具的鉴定意见所罗列的残疾辅助物品及使用期限、价格计算，按照20年主张。济南军区总医院认为应当按照三年计算，另认为盐水、棉球等用品按照住院期间的消耗标准计算不符合实际情况。7、鉴定费19200元。张新财提交鉴定费发票2张，证明共计花费鉴定费19200元，济南军区总医院认为应按比例分担。8、交通费1000元。张新财主张因治疗花费交通费1000元，济南军区总医院请求法庭酌定。9、精神损害抚慰金100000元。张新财主张因济南军区总医院的过错给其造成及其严重的后果，给患者本人及家人造成严重精神伤害。济南军区总医院认为其医院并非存在重大过错，张新财主张的数额过高。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，张新财因治疗左膝关节半月板损伤至济南军区总医院处治疗，后构成一级伤残，济南军区总医院应否对张新财上述损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南军区总医院对张新财的诊疗行为是否有过错、过错与张新财的损害后果是否具有因果关系及参与度以及张新财因此产生的伤残等级、护理期限等，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心与山东银丰司法鉴定所进行鉴定，该中心依法定程序做出57号及402号意见书，程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合57号鉴定书对济南军区总医院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，本院认为由被告济南军区总医院承担50%的赔偿责任为宜。关于原告张新财主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、济南军区总医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费252636.18元。根据张新财所提交的证据，可以证明其在济南军区总医院已花费医疗费181000元，尚欠40510.2元，出院后花费31125.94元。上述费用由济南军区总医院按照50%的比例负担126318.09元。扣除所拖欠的40510.2元，为85807.87元。2、护理费1104900元。张新财主张的计算标准和计算方法符合法律规定，对护理期限，本院暂支持10年，共计557400元，上述费用由济南军区总医院按照50%的比例赔偿278700元。3、住院伙食补助费3300元。张新财主张的计算标准和计算方法符合法律规定，本院予以支持，该项费用由济南军区总医院按照50%的比例赔偿1650元。4、伤残赔偿金680240元。张新财主张的计算方法和计算标准符合法律规定，本院予以支持，该项费用由济南军区总医院按照50%的标准赔偿340120元。5、营养费42990元。张新财主张的该项费用的计算标准无依据，本院酌情按照50元每天支持其营养费36500元，该项费用由济南军区总医院按照50%的比例赔偿18250元。6、残疾辅助器具配置费806829.5元。张新财系根据鉴定意见书所主张，证据充分，本院予以支持，对计算年限，暂支持10年，为403414.75元，该项费用由济南军区总医院按照50%的比例赔偿201707.38元。7、鉴定费19200元。根据张新财提交的票据，本院对其主张的鉴定费予以支持，该项费用由济南军区总医院按照50%的比例赔偿9600元。8、交通费1000元。根据张新财的住院及治疗情况，本院对其该项主张予以支持，该费用由济南军区总医院按照50%赔偿500元。9、精神损害抚慰金100000元。根据法律规定，精神损害抚慰金根据侵权人的过错程度、侵权的场合行为方式、损害后果等因素予以确定，张新财主张的数额已超出法定标准，本院酌情支持6万元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财医疗费85807.87元；二、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财护理费278700元；三、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财住院伙食补助费1650元；四、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财伤残赔偿金340120元；五、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财营养费18250元；六、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财残疾辅助器具费201707.38元；七、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财鉴定费9600元；八、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财交通费500元；九、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张新财精神损害抚慰金6万元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费26800元，减半收取计13400元，原告张新财负担7317元，其中免收3197元，被告中国人民解放军济南军区总医院负担6083元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。代理审判员  王书品二〇一八年二月二十日书 记 员  朱 瑶