安徽省合肥市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)皖01民终8049号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司，住所地安徽省合肥市政务区怀宁路1639号平安大厦十层，统一社会信用代码913401005592465973负责人：张进军,总经理。委托诉讼代理人：黄浩然，系公司员工。委托诉讼代理人：曹强，系公司员工。被上诉人（原审原告）：黄顺风，男，汉族，1957年10月22日出生，住浙江省浦江县，委托代理人：周余栋，安徽美林律师事务所律师。委托代理人：许立，安徽美林律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：薄丽，女，汉族，1971年07月23日出生，住安徽省合肥市瑶海区，上诉人中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司（以下简称平安保险合肥中心支公司）因与被上诉人黄顺风、薄丽机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省合肥市瑶海区人民法院（2017）皖0102民初6802号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险合肥中心支公司上诉请求：1、撤销一审法院（2017）皖0102民初6802号民事判决（不服金额70480元）。2、诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：根据保险合同，残疾赔偿金不合理；非医保用药不属于保险合同赔偿范围。请求二审法院依法改判。黄顺风二审答辩称：一审法院认定事实清楚，证据确实充分，请求二审法院驳回上诉，维持原判。一审原告黄顺风向一审法院起诉请求：2015年12月14日15时30分，被告薄丽驾驶车牌号为皖Ａ×××××的小型客车，沿新海大道由东向西行驶至文忠路交口右转弯时，车辆碰撞沿文忠路由南向北行驶原告黄顺风驾驶的电动自行车，造成两车损坏、原告受伤的交通事故。合肥市公安局交通警察支队新站大队作出第3401020201516671号《道理交通事故认定书》，认定被告薄丽负事故全部责任，原告无责任。经查，被告薄丽车辆在被告平安保险公司处投保，被告平安保险公司应在其所承保的机动车保险范围内承担连带赔偿责任。事故发生后，原告赴安徽省第二人民医院进行治疗，共花费医疗费55578.25元。原告多次要求被告赔偿，但被告拒不履行义务。现诉至法院，要求：1、被告薄丽赔偿原告医药费55578.25元（扣除薄丽支付20000元，实际应为35578.25元）、住院伙食补助费1170元（30元/天×39天）、营养费2700元（30元/天×90天）、误工费18000元（3000元/月×6个月）、护理费10980元（90天×122元/天）、交通食宿费7500元、残疾赔偿金58312元（29156元/年×20年×10%）、鉴定费1800元、精神损害抚慰金8000元、车辆损失2000元，合计1456040.25元；2、平安保险公司在保险范围内承担赔偿责任；3、被告承担本案的诉讼费用。一审法院认定的事实：2015年12月14日15时30分，薄丽驾驶车牌号为皖Ａ×××××的小型客车，沿新海大道由东向西行驶至文忠路交口右转弯时，车辆碰撞沿文忠路由南向北行驶黄顺风驾驶的电动自行车，造成两车损坏、黄顺风受伤。黄顺风被送至安徽省第二人民医院救治，诊断为：腰1椎体压缩性骨折；行后路腰1椎体骨折切开复位椎根钉棒内固定术。2016年1月2日出院。2017年5月5日至同月23日黄顺风又在安徽省第二人民医院住院行腰1椎体骨折术后内固定取出术。共花费医疗费55578.25元,薄丽在事故发生后支付20000元。合肥市公安局交通警察支队新站大队作出道路交通事故认定书，认定薄丽负事故全部责任,黄顺风无责任。黄顺风委托安徽全诚司法鉴定中心对其伤残等级、三期进行司法鉴定，结论为：1、被鉴定人黄顺飞腰1椎体压缩性骨折,压缩程度达一椎体三分之一以上,构成十级伤残；2、被鉴定人黄顺风误工期为180日、营养期为90日、护理期为90日。本案在诉讼中,平安保险公司向该院申请对黄顺风医疗费中的非医保用药数额进行司法鉴定,该院委托安徽全诚司法鉴定中心进行司法鉴定,结论为:被鉴定人黄顺风住院期间总费用中,非医保费用为12168.35元。另查，皖Ａ×××××的小型客车在平安保险公司投保交强险及商业第三者责任险1000000元，并购买不计免赔，事故发生在保险期限内。一审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。合肥市公安局交通警察支队新站大队认定薄丽负事故全部责任，双方当事人均无异议，该院予以确认。薄丽理应赔偿黄顺风因此事故产生的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费、残疾赔偿金、交通费。皖Ａ×××××的小型客车在平安保险公司投保交强险和商业第三者责任险，应由平安保险公司在交强险和商业第三者责任险的范围内进行赔付。对于平安保险公司辩称根据保险条款规定不承担黄顺风医疗费中经鉴定的非医保类用药12168.35元，保险公司在交强险及商业第三者险条款中约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”的格式条款应当认定无效，因保险合同涉及的不仅仅保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制；这一格式条款在道路交通事故赔偿案件中涉及赔付对象往往是不特定的交通事故受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害者接受该条款有失公平；另外用药是医院的行为，受害者以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药范围，即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药的过错不在于受害者、肇事者、被保险人。该案虽然投保人在投保时与保险人签订投保声明约定“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。”保险公司仅仅将保险条款送交投保人阅读的方式不构成对说明义务的履行，保险公司仍没有明确解释什么是国家基本医疗保险、如保按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，这种需要通过鉴定机构鉴定才能确定的事项，保险人仅以签订投保声明的形式不足以使得投保人明确其内容，根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”。因此该条款仍属于保险人免除其自身责任或加重对方责任的格式条款，认定为无效条款。另机动车第三者责任强制保险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围。综上该院对平安保险公司不承担非医保用药费用的理由不予采纳。黄顺风诉请医疗费55578.25元、住院伙食补助费1170元、营养费2700元、护理费10980元、残疾赔偿金58312元、鉴定费1800元符合法律规定，该院予以支持。黄顺风构成十级伤残，精神损害抚慰金综合确定为6000元；黄顺风虽提供绿宝电缆（集团）有限公司出具的工作收入证明，但未提供劳务合同、工资表等证明，不足以证明其月收入，应按上一年度安徽省农林渔业标准94元/天计算180天，误工费应为16920元；黄顺风主张交通食宿费7500元，因其提供的交通费及食宿费票据不是黄顺风为到外地就医产生的费用，根据黄顺风住院及就诊次数，交通费综合确定为600元；黄顺风主张车辆损失2000元，未能提供证据证明，平安保险公司对车辆定损数额为300元，该院予以支持。综上平安保险公司在交强险医疗费限额内赔付黄顺风医疗费、住院伙食补助费、营养费合计10000元，不足部分49448.25元由平安保险公司在商业第三者责任险中支出；平安保险公司在交强险残疾死亡赔偿金限额内赔付原告误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等合计92812元；平安保险公司在交强险财产损失限额内赔付黄顺风车辆损失300元；鉴定费1800元由平安保险公司在商业第三者责任险中支付。薄丽垫付黄顺风20000元费用，由平安保险公司从赔付黄顺风的费用中扣除，直接支付给薄丽。据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司赔付黄顺风各项损失134360.25元并返还薄丽20000元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回黄顺风其他诉讼请求。案件受理费3220元，减半收取1610元，由黄顺风负担110元，薄丽负担1500元。二审中，双方当事人均没有提供新证据，原判查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为：各方当事人对于本案交通事故发生经过、责任认定无异议。关于非医保费用问题，一审法院已作了充分的辨析，二审予以确认。上诉人关于此点的上诉理由依据不足，本院不予支持。关于残疾赔偿金标准问题。人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇标准或农村标准。本案中，受害人黄顺风为农村户口，虽提供绿宝电缆（集团）有限公司出具的工作收入证明，但未提供劳务合同、工资表等证明，不足以证明其月收入，原审法院按上一年度安徽省农林渔业标准计算的误工费的判决并无不当，本院予以支持。关于诉讼费问题，根据国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，诉讼费用由败诉方承担，胜诉方自愿承担责任的除外。上诉人作为案件一方当事人发生的诉讼费用，是其不履行法定赔偿义务而引起的诉讼，因败诉而应承担的不利后果。故上诉人关于诉讼费的上诉请求本院不予采信。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，结果并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费1562元，由中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈思审判员  李彧审判员  赵杰二〇一八年二月十一日书记员  杨昀附：本案适用的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定适用法律错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。