新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0104民初4935号原告：帕旦木汗·买买提（曾用名：帕炭木汗·买卖提），女，1966年7月10日出生，维吾尔族，住新疆。原告：妈黑热古丽·买卖提，女，1989年7月22日出生，维吾尔族，住新疆。原告：木合塔尔·买买提，男，1992年10月20日出生，维吾尔族，住新疆。原告：买合木提·买卖提，男，1998年1月2日出生，维吾尔族，住新疆。四原告共同委托诉讼代理人：吉力力·买提热依木，新疆阿迪力（昌吉）律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：魏晓琴，新疆阿迪力（昌吉）律师事务所律师。被告：新疆心脑血管病医院（有限公司），住所地：乌鲁木齐市新市区北京南路南三巷45号火炬大夏对面。法定代表人：谢俊明，该医院（有限公司）董事长。委托诉讼代理人：何艳霞，新疆志通律师事务所律师。委托诉讼代理人：施俊，男，1987年5月4日出生，汉族，住乌鲁木齐市。原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提与被告新疆心脑血管病医院(有限公司)（以下简称心脑血管病医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告木合塔尔·买买提及四名原告共同委托诉讼代理人魏晓琴、被告心脑血管病医院的委托诉讼代理人何艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四名原告共同向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计578725.99元，其中误工费3346.56元、护理费318.69元、交通费2700元、住院伙食补助费216元，丧葬费29083.5元、死亡赔偿金512341.74元、精神抚慰金20000元、鉴定费8760元、医疗费1959.5元。事实及理由：死者买某于2016年7月26日因胸闷、口渴、胃烧等不适入住被告新疆心脑血管病医院。在被告处住院治疗两天，在两天的治疗过程中被告存在以下违规问题：1、被告对死者当天入院出现的黑便没有引起重视；2、被告在看到化验报告单时没有采取紧急处理措施；3、死者出现消化道大出血等情况时，医生抢救措施不得力。因被告未及时发现死者上消化道大出血，延误病情导致失血性休克死亡。综上，医院的违规事实与死者的死亡有直接因果关系，被告应当承担90%的赔偿责任。被告心脑血管病医院辩称：对原告陈述事实过程无异议，但认为应该根据两级医学会的鉴定结论划分责任，按照主次责任由法院酌定，由我方承担60%-70%的责任。对原告诉请误工费，3个人按照7天计算过长，应该是按国家丧假3天时间计算；护理费2天无异议，交通费中的运尸费用应包含在丧葬费里，住院伙食补助费标准无异议，丧葬费标准无异议，死亡赔偿金发表质证意见，精神抚慰金过高，鉴定费我方不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。被告对原告提交的户口注销证明、结婚证、户籍证明、村委会证明、住院病案、住院发票、乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定书、新疆医学会医疗事故鉴定书、殡葬费发票、营业执照无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，原告为支持其诉请，提供证据如下：1、新疆恒正司法鉴定中心鉴定意见书，证明被告的医疗行为存在医疗过错，过错与患者死亡之间存在直接因果关系，参与度是80%-90%。被告心脑血管病医院对该份证据真实性、合法性认可，关联性不认可，对鉴定结论不认可。2、鉴定费发票，证明鉴定费为8760元。被告心脑血管病医院对该份证据真实性、合法性认可，关联性不认可，认为该部分扩大的费用应该由原告自行承担。3、木卡姆社区证明、鄯善县村委会证明，证明死者与原告帕旦木汗·买买提是1985年至去世前在居住，属于非农业居民，本案应该按照城镇居民标准赔偿。被告心脑血管病医院对上述证据真实性、合法性认可，关联性不认可，什么时间离开的不应由村委会证明，社区证明应该是电脑录入的证明。对原告提交的上述证据，本院对真实性、合法性、关联性均予以确认。对有争议的证据和事实，被告心脑血管病医院为支持其抗辩，提供新疆维吾尔自治区医学会收款收据（复印件），证明被告共计支付了自治区医学会鉴定费3500元。原告对该份证据无法确定真实性，认可相关鉴定费用由被告支出。因被告至今未向本院提交该证据原件予以核对，故对该证据不予确认。本院经审理认定事实如下：2016年7月26日，患者买某以“反复胸闷、气短5年，换瓣术后2年加重一周”为主诉入住新疆心脑血管病医院心内科，初步诊断:1、心脏瓣膜病、二尖瓣置换术后、心功能Ⅱ级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、原发性高血压病3级、很高危组；4、肺部感染。被告心脑血管病医院行相关检查，予以抗感染、抗凝、利尿等对症治疗。2016年7月26日19:52分，被告心脑血管病医院对患者买某进行粪便常规检查采样。2016年7月27日10:34出具检验报告单显示为黑色粪便，红细胞（高倍视野）为5-10。2016年7月27日10:30分，被告心脑血管病医院的查房记录显示对患者病情的评估为“患者现病情相对平稳，但患者口服华法林，入院期间随时可能发生脑出血、消化道出血等病情变化，也可能发生急性心力衰竭、恶性心律失常等病情变化甚至发生猝死。”2016年7月28日10:55分，被告心脑血管病医院的查房记录显示，患者诉大便一次、颜色发黑，被告给予调整“华法林”计量为3mg；同前相比患者心功能有所下降，与患者心衰病史相符，继续给予利尿纠正心衰治疗。当日抢救记录显示：16:00左右患者出现烦躁不安，并诉有胸闷、气短不适，心电监护提示心率在120次/分左右，血压123/78mmHg,血氧饱和度在80-100%之间，给予急查干化血糖，高值测不出，立即给予普通胰岛素12U皮下注射，并密切观察，发现患者甲床、眼睑、口唇同前相比明显苍白，四肢温度略偏低；初步考虑急性消化道大出血引起失血性休克，报病危，给予止血、输血，维持生命体征。期间患者血压基本在85/55mmHg左右，神志清楚，血氧饱和度在80-90%之间，心率在110-120次/分之间。因被告心脑血管病医院无胃肠外科，建议患者前往综合医院进一步治疗。出院诊断为：1、心脏瓣膜病、二尖瓣置换术后、心功能Ⅱ级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉搭桥术后；3、原发性高血压病3级、很高危组；4、肺部感染；5、2型糖尿病；6、消化道出血。后患者买某由120急救车转入兰州军区乌鲁木齐总医院，因抢救无效于2016年7月28日死亡。事发后，经乌鲁木齐市卫生局委托，乌鲁木齐医学会于2016年9月27日出具医疗事故技术鉴定书，分析意见为：患者在被告心脑血管病医院住院就诊过程中，被告无违法但存在以下违规事实：1、患者入院当天出现黑便，医生未引起重视；2、2016年7月27日化验单回报显示患者便血、支持血糖酮症酸中毒，医生未采取紧急处理措施；3、患者出现上消化道大出血、失血性休克时，医生抢救措施不得力。(应使用质子原泵抑制剂、血液制品、大量维生素K，给予快速补液、保护胃黏膜、纠正休克等)。因医方未及时发现患者上消化道大出血，延误病情导致失血性休克死亡。被告的违规事实与患者死亡有直接因果关系。结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。经乌鲁木齐市卫生局委托，新疆医学会于2017年3月23日出具医疗事故技术鉴定书，分析意见为：一、医方在诊疗过程中无违法行为。二、医方在诊疗过程中存在以下违规事实：1、医方对患者病情评估不到位。患者入院当天出现黑便、腹部不适，医方未予以重视。患者检查结果提示：血糖高，尿酮体(+)，医方未及时分析，未予及时降糖处理。2、患者上消化道出血时医方抢救措施不到位，未给予积极抑酸、止血治疗。医方对患者病情变化观察不到位，在生命体征不平稳的情况下转院，增加了患者死亡的机率。3、患者“二尖瓣置换术后”长期口服华法令，有发生消化道出血的潜在风险。医方对华法令使用过程中可能存在的风险向患方告知不全面，知情同意书及病历上没有患方签字，告知义务履行不全面。患者消化道出血导致失血性休克，最终因循环衰竭导致死亡，医方在患者发生消化道出血后违规的处置行为增加了患者发生死亡的机率。综上所述，医方的违规行为与患者的死亡之间存在直接因果关系。结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。因原告申请针对被告心脑血管病医院对患者买某的医疗行为进行医疗过错鉴定以及过错参与度鉴定，我院委托新疆恒正司法鉴定中心对该病例进行司法鉴定，原告预付鉴定费8760元。该所于201711月2日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人买某2016年7月26日前往新疆心脑血管病医院诊疗过程中，院方存在未尽到谨慎医疗注意义务和详尽告知义务，诊疗措施不力，延误诊断和治疗医疗过错，其过错与患者死亡之间存在直接因果关系，过错参与度拟为80%-90%。另查明，死者买某去世前居住于新疆鄯善县，系该社区常住居民，其父母已分别于1992年、1997年去世。以上事实有户口注销证明、结婚证、户籍证明、村委会证明、住院病案、住院发票、乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定书、新疆医学会医疗事故鉴定书、殡葬费发票、营业执照、新疆恒正司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、木卡姆社区证明、鄯善县村委会证明及庭审笔录等存卷为证。本院认为，医院作为专门从事医疗服务的特殊行业机构，应当将患者的生命权、健康权放在首位，以救死扶伤、防病治病为宗旨，在诊疗时应当根据患者情况及时采取适当、合理的诊疗措施。鉴于医疗行为的专业性，目前对于医方在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错以及医疗过错的责任程度之判断，尚有赖于相关专业鉴定机构予以鉴定。本案中，针对被告心脑血管病医院的诊疗行为和患者买某的死亡后果，乌鲁木齐医学会、新疆医学会先后均鉴定为一级甲等医疗事故，医方应承担主要责任。后经新疆恒正司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，认为被告心脑血管病医院的医疗行为存在医疗过错，其过错与患者买某死亡之间存在直接因果关系，过错参与度拟为80%-90%。医疗事故鉴定与医疗过错鉴定的鉴定分析意见基本一致，均认为院方未尽到谨慎医疗注意义务、诊疗措施不力等。同时，新疆恒正司法鉴定中心在鉴定意见分析中说明：“患者系50岁以上男性，基础疾病较多，长期口服华法林钠片，有发生消化道出血的潜在风险”、“上消化道大出血在临床上很常见，其病因误诊率与死亡率仍较高，分别为20%与10%左右，必须予以充分重视。”结合医学会、司法鉴定机构的鉴定意见，同时考虑到被告心脑血管病医院没有胃肠外科的实际情况以及患者疾病临床表现的个体差异性、复杂性，本院认为被告心脑血管病医院应当对患者买某的死亡后果承担主要责任，且按80%的比例承担赔偿责任为宜。关于原告的各项诉讼请求。1、医疗费。根据死者买某的住院发票及清单，可以确定原告实际支出的医疗费数额为2177.21元，原告该项主张符合法律规定，本院予以支持，由被告心脑血管病医院按照80%的比例予以赔付，即1741.77元（2177.21元×80%）。2、误工费：原告主张按三人七天计算死者亲属误工损失，符合法律规定，本院予以支持，由被告心脑血管病医院按照80%的比例予以赔付，即2974.72元（64630元÷365天×3人×7天×80%）。3、护理费：该项主张符合法律规定，由被告心脑血管病医院按照80%的比例予以赔付，即283.28元（64630元÷365天×2天×80%）。4、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金：原告的主张符合法律规定，本院予以支持，由被告心脑血管病医院按照80%的比例予以赔付，分别为住院伙食补助费192元（2天×120元/天×80%）、丧葬费25852元（64630元÷12个月×6个月×80%）、死亡赔偿金455414.88元（28463.43元×20年×80%）。5、交通费：因原告主张的该项费用系乌鲁木齐至鄯善运送死者买某尸体的费用，且提供的相关发票上注明为“殡葬用品”，而该项费用已包含在丧葬费内，故本院不予支持。6、精神损害抚慰金：患者买某的死亡后果必然给原告造成严重的精神伤害，结合患者自身病史情况及被告的过错程度，本院酌定由被告赔偿20000元。7、鉴定费8760元，属于原告因本案实际产生的费用，本院予以支持，参照诉讼费用予以处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提医疗费1741.77元；二、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提误工费2974.72元；三、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提护理费283.28元；四、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提住院伙食补助费192元；五、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提丧葬费25852元；六、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提死亡赔偿金455414.88元；七、被告新疆心脑血管病医院（有限公司）赔偿原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提精神损害抚慰金20000元；八、驳回原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提的其他诉讼请求。以上应付款项，于判决生效之日起十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案争议标的额578725.99元，核定给付506458.65元，占争议标的额的87.51%，案件受理费9587.26元（原告已预交），鉴定费8760元，合计18347.26元，由被告新疆心脑血管病医院负担87.51%即16055.69元，由原告帕旦木汗·买买提、妈黑热古丽·买卖提、木合塔尔·买买提、买合木提·买卖提负担12.49%即2291.57元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长 张   莉人民陪审员 阿扎提古丽人民陪审员 蔺 小 玲二〇一八年二月二十七日书 记 员 李   玉