陕西省石泉县人民法院民 事 判 决 书(2018)陕0922民初100号原告石泉县医院。法定代表人：罗振峰，院长。特别授权委托诉讼代理人陈瑛，系石泉县医院院长助理。委托诉讼代理人尹立波，陕西奇声律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司石泉支公司。法定代表人李靖，该公司经理。特别授权委托诉讼代理人吕旭东，该公司员工。原告石泉县医院(以下简称县医院)与被告中国人民财产保险股份有限公司石泉县支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年1月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告县医院特别授权委托诉讼代理人陈瑛、委托诉讼代理人尹立波，被告保险公司特别授权委托诉讼代理人吕旭东均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告县医院向本院提出诉讼请求：依法判令被告承担给付保险款172300元及鉴定费5600元并承担本案的全部诉讼费用。事实及理由：原告于2016年9月7日在被告处购买“医疗责任保险”，保险期限一年，根据合同约定，每次事故责任限额500000元，每人限额200000元，每次事故免赔额2000元或每次事故免赔率10%〔见附件一），合同签订后，原告按照合同的约定，向被告支付了保费100000元，2017年7月31日患者肖录群以“左侧颞额部脑挫裂伤”入住原告处，同年8月5日病情恶化，经抢救无效死亡。从而引发医疗纠纷，该医疗纠纷经委托陕西佰美法医司法鉴定所鉴定，原告在诊疗活动中，存在20%的过错，随后该纠纷经石泉县医疗纠纷调解委员会调解，达成协议，原告赔偿了172300元并支付了鉴定费28000元，原告赔偿完毕后，前往被告处要求理赔时，以不符合规定为由拒赔。综上所述，被告违反合同约定，拒不履行保险人的义务，损害了原告的合法权益，为此，依法起诉你院，请依法判处。被告保险公司辩称，我公司对这位患者死亡事实不否认，但是该患者的死亡是否属于理赔范围，鉴定的责任鉴定是否客观公正我们提出异议。一、原告县医院向本院提供了七组证据:1、死因鉴定、责任鉴定书，证明死亡原因及责任情况；2、人民调解协议书、领条、汇款转账支票，证明调解及给付赔偿款情况；3、死者病历档案，证明诊疗情况；4、医疗活动颁发各类证书，证明医院符合有关法律规定；5、缴纳鉴定费票据，证明花鉴定费情况；6、保险单、保险条款，证明投保情况；7、(2017)民初614号民事判决书，证明本案判决有先例判决。经质证:被告保险公司对原告县医院所提供的证据:1、2、3、5、6、7的真实性均无异议，本院予以确认。对证据1责任鉴定提出异议，认为不公正、不客观，对证据4不发表质证意见，此证据与其他证据一致的，本院予以确认。二、被告保险公司未向本院提供证据。对当事人无争议的事实，本院予以确认。2016年9月7日，原告医院向保险公司投保的医疗责任保险（2011版）保险单载明：“保险期限：共12个月，自2016年9月8日零时起至2017年9月7日24时止。保障内容：按照医疗责任保险条款；保障项目：医疗责任（2011版）；保险金额：￥200万元；累计责任限额：￥200万元；每次事故责任限额：￥50万元；每人责任限额：￥20万元；法律费用累计责任限额：￥2万元；每次事故免赔额：￥2000元；每次事故免赔率：10%。特别约定：1、每次事故免赔额2000元或损失金额的10%，以高者为准。被保险人索赔时，必须提供受害方书面赔偿请求”。同日，被告保险公司给原告医院送达告知了中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款(2009版)，该医疗责任保险条款载明：“第十九条被保险人收到患者或其近亲属的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对患者或其近亲属作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。第二十四条保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30％为限，并计算在每人赔偿限额之内。对于被保险人对每位患者人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险单明细表列明的每次索赔免赔额后赔偿，最高不超过医疗责任每人赔偿限额。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额”。庭审中，原被告均同意按中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款(2009版)进行理赔。被告向原告联系投保业务时，原告向被告提交了执业许可证、法人证明和加盖有石泉县医院公章的石泉县医院医务人员名单。执业许可证上载明“二级甲等综合医院、床位360张”；加盖有石泉县医院公章的石泉县医院医务人员名单上记载的人员有370余人。原告向被告投保时，原告向被告提交投保单的表格是空白的，投保单仅加盖了石泉县医院的公章，表格内的内容是由被告公司人员填写的。2017年7月31日，患者肖录群以“左侧颞额部脑挫裂伤”在原告处住院。同年8月5日，肖录群病情恶化，经治疗无效死亡。2017年9月7日，石泉县卫生和计划生育局委托陕西佰美法医司法鉴定所鉴定意见:石泉县医院对患者肖录群的诊疗行为中存在医疗过错，该过错与患者的死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为20%。庭审中，被告保险公司口头申请重新鉴定，本院限被告保险公司7日内书面申请重新鉴定，至今保险公司未书面申请鉴定。2017年9月29日，甲方石泉县医院和乙方杜勇军（肖录群丈夫）等达成了如下协议：“甲方一次性经济赔偿死者亲属现金拾柒万贰仟叁佰元(医疗费、冷藏及搬运费、被扶养人生活费、护理费、误工工资、交通费、住宿费、死亡补偿费、丧葬费精神损害抚慰金等各项损失费861500元”，杜勇军出具收条载明：“收到县医院医疗赔偿款172300.00元，壹拾柒万贰仟叁佰元。鉴定费28000元由县医院承担。本院认为，原告医院与被告保险公司签订的医疗责任保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律规定，应属合法有效。中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款（2009版）和明细表是合同的组成部分，依法对原、被告双方具有约束力。本案存在的争议焦点是：陕西佰美法医司法鉴定所鉴定参与度为20%责任比例是否过高。关于此争议焦点，因被告保险公司在规定期限内未书面申请重新鉴定，故陕西佰美法医司法鉴定意见书，依法予以确认，对被告保险公司的辩解理由不予采信。关于被告保险公司赔偿的保险金额问题，原告县医院在保险期限内在对患者肖录群进行治疗时造成死亡，被告保险公司对原告县医院与受害人家属达成的赔偿协议赔偿金172300元无异议，本院依法予以确认。按照医疗责任保险条款第二十四条中“不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额”的约定和保险单明细表中的“特别约定“条款，即保险公司每次索赔免赔额按赔偿金额10%或2000元扣减，两者以高者为准，故被告应理赔给原告医疗责任保险金为172300元X90%=155070元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司石泉支公司在本判决生效后十日内向原告石泉县医院支付医疗责任保险金155070元及鉴定费5600元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3858元，减半收取1929元，由中国人民财产保险股份有限公司石泉支公司负担1543.20元，石泉县医院负担385.80元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。审判员  罗宗洪二〇一八年二月十七日书记员  欧莎莎