辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）辽14民终231号上诉人（原审被告）：南票矿区总医院。被上诉人（原审原告）：杨晓菊。被上诉人（原审原告）：王光硕。上诉人南票矿区总医院因与被上诉人杨晓菊、王光硕医疗损害责任纠纷一案，不服葫芦岛市南票区人民法院（2016）辽1404民初631号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月31日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人南票矿区总医院的委托诉讼代理人刘成玉、金雷，被上诉人杨晓菊到庭参加诉讼。被上诉人王光硕经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。南票矿区总医院上诉请求：1、撤销原审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、由被上诉人承担本案诉讼费用。事实和理由：一、原审司法鉴定意见书意见不应采信。本案死者王健华的死亡原因为，肝硬化基础上大面积脑出血，脑疝。死者脑出血突然，出血量大，上诉人及时采取措施抢救治疗，其医疗行为不是导致死者的直接原因。上诉人主管医生为死者注射5MG地塞米松，不能成为死者死亡的直接原因，司法鉴定意见建议上诉人方承担50%-60%责任，事实和法律依据不足。二、原审判定赔偿数额过高。原审判定上诉人赔偿二被上诉人精神损害抚慰金30000元，认定数额过高，缺乏法律依据。另外，原审判决在判决赔偿鉴定费和精神损害抚慰金时没有充分考虑上诉人的过错程度及责任比例，判令上诉人全部赔偿于法无据。杨晓菊答辩称，辽宁大学司法鉴定中心是国家认定的、具有相应鉴定资质的鉴定机构，且该鉴定机构是经中级法院技术处采取摇号方式选取的。鉴定结果作出前，该鉴定中心召开了听证会，听取了我方和医院方的陈述意见。鉴定结果是经过几位专家共同研究得出的，结果是客观、公正的。由于南票矿区总医院的医疗过错，致使我的丈夫王健华离世，家里的顶梁柱突然倒塌，我失去了丈夫，儿子失去了父亲，我们母子忍受巨大的精神痛苦，法院判处3万元的精神抚慰金，我们认为少了，但我们尊重一审判决。王光硕未提交书面答辩状。杨晓菊、王光硕向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、误工费、鉴定费等各项损失797，385.00元（含精神损害抚慰金129，342.00元）；2、由被告承担诉讼费。一审法院认定事实：原告杨晓菊、王光硕分别系王建华(已死亡)的妻子和儿子。2015年9月1日14时许，原告杨晓菊陪王建华到被告南票矿区总医院就诊，做了相关检查，当时王建华的血压为150/90mmHg，CT诊断为：肝硬化，脾大，腹水，慢性胆囊炎。血液检验报告单显示白细胞数、红细胞数、血小板数等多项不在正常值范围内。医生建议王建华住院。15点50分左右，护士开始给王建华输液。在输第二瓶头孢时，王建华出现四肢抖动，烦躁、意识模糊等症状，血压为200/100mmHg，医生给予安痛定、地塞米松5毫克及苯海拉明肌注治疗，17时40分患者双侧瞳孔散，病情危重。经抢救无效，王建华于当日18时30分临床死亡。中国医科大学法医司法鉴定中心对王建华的死亡原因进行了鉴定，并于2015年12月29日作出了[2015]病鉴字第FA3100号法医病理鉴定意见书，意见为：本例王建华符合在患有肝硬化的基础上，并发大脑、小脑多发出血，蛛网膜下腔出血而死亡。王建华于1966年7月17日出生，系非农业家庭户口。二原���因王建华死亡而受到的经济损失有：死亡赔偿金622，520.00元（31，126.00元/年×20年）、丧葬费26，729.00元、交通费500.00元，小计649，749.00元。另查明，经法院委托，辽宁大学司法鉴定中心于2017年6月1日作出了辽大司鉴[2017]法医临鉴字第0817号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方南票矿区总医院在诊治患方王建华的过程中，对患方病情变化的原因考虑不周，对病情变化可能产生的后果估计不足；当患方病情发生变化时，医方没有及时对患方行比较有针对性的客观检查，医方给患方肌注地塞米松5毫克的依据不足存在过错；患方在用药（肌注地塞米松5毫克）后60分钟左右便临床死亡的后果与医方在诊治患方过程中存在的过错有一定的因果关系（死亡原因：患者王建华符合在患有肝硬化的基础上，并发大脑、小脑多发出血，蛛网膜下腔出血而死亡）；医方应该对患方临床死亡的后果负一定的责任；但考虑到医方的实际医疗条件与技术水平，建议医方承担50-60%的责任比较适合。原告为此垫付鉴定费12，000.00元。再查明，王建华病历中未有做头颅CT的医嘱。辽宁大学司法鉴定中心出具鉴定意见后，被告才认为应承担次要责任，表示同意按30%以下的比例承担。原告方对该鉴定意见无异议，但认为应当100%赔偿。一审法院认为，患者王建华在被告南票矿区总医院的诊疗活动中死亡是事实。关于诊疗活动与患者死亡之间是否存在因果关系的问题，辽宁大学司法鉴定中心的鉴定意见为两者之间具有因果关系，建议医方承担50-60%的责任。被告对鉴定意见不予认可，并辩称在患者病情加重时医生曾向患者家属提出做头颅CT的检查，因患者家属拒绝配合而未做，并非没有及时对患者行比较有针对性的客观检查。从被告提交的王建华��院病历内容看，其中未有做头颅CT的医嘱，被告也未能提交其他证据加以证明，患者家属即原告方又予以否认，因此对被告的上述辩解意见不予采纳。被告认为其使用地塞米松的过失不足以导致患者死亡，该药物的使用不是患者死亡的直接原因，应承担30%以下责任，而不应承担50%至60%之间的责任。对此，依法负有举证责任的被告既不能举证证明，又没有说明使用地塞米松的过失不足以导致患者死亡的合理性，故不予支持。根据现有证据及庭审查明的事实，能够认定被告在诊疗活动中给患者王建华肌注地塞米松5毫克存在医疗过错，且该过错与患者在用药后60分钟左右便临床死亡的后果之间具有因果关系。考虑被告的诊疗行为过错大小、医疗技术水平及患者王建华的自身状况等因素，酌定被告承担50%的民事赔偿责任。关于损失数额，原告主张的丧葬费和��亡赔偿金计算标准符合法律规定，予以支持。原告主张的尸体冷藏费、火葬费包含在丧葬费内，属重复主张，不予支持。交通费虽未提交票据，但考虑实际发生，酌情支持500.00元。原告王光硕未能提交其处理死者丧葬等事宜的误工证明，不能认定误工事实存在而无法支持误工费。因此二原告因王建华死亡而造成的经济损失总额为649，749.00元。被告赔偿二原告的损失数额为324，874.50元（649，749.00元×50%）。原告因被告不承认其存在过错而申请的鉴定，现鉴定意见为被告的诊疗行为与患者死亡之间存在因果关系，故因鉴定而产生的12，000.00元费用应由被告承担。关于精神损害抚慰金，根据被告过错程度，结合本案具体情况，酌定被告赔偿二原告30，000.00元精神损害抚慰金为适当。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六、十八、二十二、五十四、五十五、五���七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一、二十二、二十七、二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款、十、十一条之规定，并经一审法院审判委员会讨论，判决：一、被告南票矿区总医院于本判决生效后的十日内赔偿原告杨晓菊、王光硕各项经济损失324，874.50元；二、被告南票矿区总医院于本判决生效后的十日内给付原告杨晓菊、王光硕鉴定费共计12，000.00元；三、被告南票矿区总医院于本判决生效后的十日内赔偿原告杨晓菊、王光硕精神损害抚慰金共计30，000.00元；四、驳回原告杨晓菊、王光硕的其他诉讼请求。案件受理费4，487.00元，由被告南票矿区总医院承担2，335.00元，原告杨晓菊、王光硕共同承担2，152.00元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一��查明的事实予以确认。本院认为，上诉人提出原审司法鉴定意见书意见不应采信的主张，但其并未提供相应证据证明辽宁大学司法鉴定中心的鉴定存在程序违法等足以导致鉴定结论无效的情形，故原审法院对辽宁大学司法鉴定中心出具的鉴定意见予以采纳并无不当，上诉人的该项上诉主张，本院不予支持。关于上诉人提出精神损害抚慰金3万元过高的问题。本院认为，原审法院依据双方过错程度，综合考虑，酌定赔偿金额为3万元，属一审自由裁量范畴且未明显过高；此外，精神损害抚慰金不存在按责任比例承担的问题，故本院对此不予调整。关于鉴定费应否按照责任比例进行分担的问题。本院认为，本案鉴定费系上诉人否认自己存在过错的情况下，二被上诉人为了维护自身的合法利益，明确权利和责任，使诉讼顺利进行所产生的。从鉴定结果来看，上诉��存在医疗过错，故由此支付的相关费用理应由上诉人承担。综上，上诉人南票矿区总医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由南票矿区总医院负担。本判决为终审判决。审判长  赵明航审判员  席 贺审判员  梁珏景二〇一八年二月二十六日书记员  赵 欣本判决书援引的相关法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条“第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。”