安徽省六安市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)皖15民终45号上诉人（一审被告）：霍邱东方妇产医院，住所地安徽省霍邱县城关镇蓼城路***号，登记号08524524134152216A5181。法定代表人：吴宇星，该医院院长。委托诉讼代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。委托诉讼代理人：林金青，系该医院后勤主任。被上诉人（一审原告）：刘庆芳，女，1971年3月16日出生，汉族，户籍地安徽省霍邱县，现住浙江省杭州市余杭区，委托诉讼代理人：刘礼忠，安徽兴隆律师事务所律师。上诉人霍邱东方妇产医院因与被上诉人刘庆芳医疗损害赔偿纠纷一案，不服安徽省霍邱县人民法院(2017)皖1522民初3661号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，于2018年2月2日公开进行了审理。上诉人霍邱东方妇产医院委托诉讼代理人万廷鹏、林金青，被上诉人刘庆芳及其委托诉讼代理人刘礼忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。霍邱东方妇产医院上诉请求：1、对上诉人的医疗行为是否存在过错、上诉人的医疗行为与被上诉人的损害后果是否存在法律上的因果关系，以及被上诉人主张之伤残程度、误工、护理、营养期限，依法进行司法鉴定。2、撤销一审判决，改判驳回被上诉人诉讼请求。3、被上诉人承担全部诉讼费用。事实和理由：一审认定事实错误、适用法律错误。1、六安市医学会的本案鉴定意见与被上诉人病情不符、与临床诊疗规范不符，认为上诉人对被上诉人的医疗行为存在过错、与被上诉人的损害后果存在直接因果关系、对被上诉人的损害后果承担主要责任，不符合事实和法律规定，没有依据，是错误的。2、一审判决适用法律错误。被上诉人“子宫全切除”手术，是根据病情，经被上诉人同意并对其进行手术说明、风险告知，一审判决90%责任，不符合法律规定。一审中，上诉人以充分的理由要求重新鉴定，一审法院不予重新鉴定，与法相悖，适用法律错误。刘庆芳辩称，一审法院认定事实和适用法律正确。刘庆芳伤害是上诉人方造成的，通过双方共同委托的六安市医学会鉴定，且告知双方有不同意见的解决途径，但是上诉人没有提出不同意见的鉴定，上诉人是认可鉴定意见的。被上诉人常年在浙江杭州从事大棚生产和销售经营。所以一审判决是正确的，请求上诉人依法给予赔偿。刘庆芳起诉请求：1、判令被告赔偿原告刘庆芳医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等经济损失456400元。2、本案诉讼费由被告承担。一审审理查明：刘庆芳户籍地安徽省霍邱县白莲乡西河村，系农业人口，刘庆芳父亲刘学付，现年81岁，刘庆芳母亲已去世，刘学付生育5个子女。刘庆芳于2014年12月至2016年12月在杭州耀达物业管理有限公司租住金鼎阳光小区房屋居住，并与杭州市余杭区仁和街道花园村承租集体土地，从事大棚蔬菜种植、销售。刘庆芳因体检发现子宫肌瘤6年余，于2016年7月7日入住霍邱东方妇产医院治疗，入院诊断：1、多发性子宫肌瘤，2、慢性子宫颈炎，3、左侧附件炎。治疗经过：入院后完善相关术前检查，给予预防感染，清洁阴道治疗三天，同年7月11日在腰硬联合麻醉下行全子宫切除术。刘庆芳术后身体发热，右下腹压痛，阴道出血量增加等症状，霍邱东方妇产医院建议立即转上级医院诊治。刘庆芳在该院住院13天，支出医疗费819.50元，尚有部分费用未结。刘庆芳于7月20日入住六安市人民医院治疗，入院后行盆腔CT检查示：1、提示术区包裹性积液、积血、腹膜后淋巴结增多；2、回盲部-阑尾区病变可能，结合临床等。至7月31日出院，住院治疗11天，支出医疗费11552.19元，新农合补偿费用5418.26元，个人自付金额6133.93元，另支付检查费119元。2016年11月16日至11月23日刘庆芳入住武警安徽省总队医院治疗，住院治疗7天，支出医疗费3283.64元，新农合补偿费用738.33元，个人自付金额2545.31元，另支付检查费205元。后又在杭州天目山医院等支出医疗费用2947.49元，以上医疗费自费金额合计12770.23元。2017年4月6日，医患双方共同委托六安市医学会，对刘庆芳与霍邱东方妇产医院的医疗损害争议进行医疗损害责任技术鉴定。该医学会分析说明为，1、该患者系多发性子宫肌瘤，在医方行全子宫切除术，术后发生盆腔血肿，继发感染。目前患者仍诉有腹痛。2、医方行为存在以下过错：（1）手术指征不强烈。该患者术后病理提示子宫肌瘤结节直径0.5-3cm，且患者45周岁，属围绝经期，可先予诊断性刮宫，根据病理检查情况予药物治疗。若药物治疗无效或不能坚持药物治疗，才考虑手术治疗。（2）术前准备不充分。如患者入院检查白带常规，提示清洁度Ⅲ?，予阴道擦洗后未复查白带常规。（3）患者术后发生盆腔血肿与医方全子宫切除手术存在关联。（4）患者术后发生盆腔血肿，继发感染，医方对其认识不到位，未采取有效的处理措施（如行后穹窿引流术，必要时行剖腹探查术），且抗生素使用不妥当，抗感染力度不够。3、医方上述过错医疗行为与患者的损害后果存在直接因果关系。鉴定意见：医方医疗行为存在过错，医方对患者的损害后果承担主要责任（建议原因力90%）。对患者刘庆芳医疗护理医学建议：理疗、对症处理。2017年6月20日，安徽高诚司法鉴定所作出皖高[2017]临鉴字第888号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘庆芳系全子宫切除术后，符合七级伤残。2、被鉴定人刘庆芳误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。原告于2017年8月21日起诉来院。庭审中，霍邱东方妇产医院申请对刘庆芳的医疗行为是否存在过错，以及医疗行为与刘庆芳的损害后果是否存在法律上的因果关系进行重新鉴定。案经调解未果。一审审理认为，本案争议的焦点一、被告在本起纠纷中是否承担责任及责任比例，被告虽对医疗责任鉴定意见有异议，但未能举出充分证据予以否定，本院对鉴定意见予以采纳，霍邱东方妇产医院的医疗行为存在过错，对原告损害后果承担主要责任（90%）。焦点二、原告刘庆芳所受损害赔偿数额应如何确定。原告诉请赔偿的医疗费、营养费、住院伙食补助费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等并参照医疗机构的意见确定；原告诉请护理费、误工费应参照其务工地城镇居民收入标准，本院予以支持；关于残疾赔偿金一节，原告刘庆芳户籍虽是农业人口，但所提供的证据能够证实其于2014年12月至今在浙江省杭州市余杭区仁和街道租房居住生活，并从事蔬菜大棚种植工作，有较稳定的非农收入。根据相关司法解释的规定，农村居民举出合法的暂住证、房屋所有权证、基层组织出具的居住证明、租赁房屋证明、工作单位证明等证据，能够证明其在城镇有相对固定的工作和收入，且连续居住生活满一年的，按城镇居民标准计算相关赔偿数额。因此，原告诉请伤残赔偿金应按其务工地城镇居民标准计算，本院予以支持。原告诉请赔偿住宿费、交通费、鉴定费，本院予以酌处。另诉请精神损害抚慰金30000元，本院予以支持18000元。庭审中，被告申请对原告的医疗行为是否存在过错，以及医疗行为与损害后果是否存在法律上的因果关系进行重新鉴定。因霍邱东方妇产医院未在规定的期限之内向作出医疗损害责任技术鉴定书的六安市医学会提出再次鉴定及提出审核，亦未向法院提起诉讼，故本院对被告提出的申请不予准许。经本院核定，原告刘庆芳经济损失为，（1）医疗费12770.23元，（2）营养费1800元（60日×30元/日），（3）住院伙食补助费930元（31日×30元），（4）护理费7765元（47237元/年÷365日×60日），（5）误工费11647.5元（47237元/年÷365日×90日），（6）残疾赔偿金377896元（47237元/年×20年×40%），（7）住宿费1000元，（8）交通费酌定1600元，（9）被扶养人生活费4111.2元[（10278元/年×5年÷5）×40%]，（10）鉴定费1300元，计420819.93元，原告的上述损失，由被告霍邱东方妇产医院予以赔偿378737.9元（420819.93元×90%），另赔偿精神损害抚慰金18000元，合计396737.9元。综上所述，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告霍邱东方妇产医院在对原告治疗中存在医疗行为过错，对原告的经济损失应承担赔偿责任。原告诉请被告赔偿经济损失，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、被告霍邱东方妇产医院赔偿原告刘庆芳经济损失396737.9元，定于本判决生效后五日内一次付清。二、驳回原告刘庆芳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8146元，由原告负担1146元，被告霍邱东方妇产医院负担7000元。二审中，双方均没有提供新证据，对一审证据的质证意见亦同一审。二审查明的事实与一审一致。本院认为，本案争议焦点是：1、上诉人在本案治疗过程中有无过错及其大小；2、刘庆芳损失问题。关于争议焦点一，霍邱东方妇产医院虽对医疗责任鉴定意见有异议，但未能举出充分证据予以否定，且其认为医疗事故责任鉴定的鉴定程序合法，故一审法院根据该鉴定意见确定霍邱东方妇产医院的医疗行为存在过错，并酌定霍邱东方妇产医院承担主要责任（90%）正确。关于争议焦点二，刘庆芳户籍虽是农业人口，但所提供的证据能够证实其于2014年12月至今在浙江省杭州市余杭区仁和街道租房居住生活，并从事蔬菜大棚种植工作，有较稳定的非农收入。据此，一审法院依照有关规定确定刘庆芳的损失按浙江省城镇居民标准计算相关赔偿数额符合法律规定。综上所述，上诉人上诉理由不能成立，本院不予支持。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8110元，由上诉人霍邱东方妇产医院负担。本判决为终审判决。审判长  童竹平审判员  孙如意审判员  王 芬二〇一八年二月六日书记员  郝先春附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。