四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书(2018)川1502民初56号原告：徐某，男，2008年10月4日出生，汉族，户籍地四川省宜宾市翠屏区。法定代理人：徐某1，男，1983年2月13日出生，汉族，户籍地四川省宜宾县。徐某1系原告徐某之父。法定代理人：高某，女，1979年2月2日出生，汉族，户籍地四川省宜宾县。高某系原告徐某之母。委托诉讼代理人：周玉平，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。执业证号15115200310330110。委托诉讼代理人：罗礼权，四川华晨（宜宾）律师事务所律师助理。被告：宜宾市第二人民医院，住所地宜宾市翠屏区北大街**号。组织机构代码45206697-5。法定代表人：孙广运，院长。委托诉讼代理人：粟红燕，女，医院职工。委托诉讼代理人：郭远丽，女，医院职工。原告徐某诉被告宜宾市第二人民医院（以下简称：二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐某的法定代理人徐某1、高某及其委托诉讼代理人周某，被告二医院的委托诉讼代理人粟红燕、郭远丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐某向本院提出诉讼请求（变更后）：1.请求人民法院判决被告赔偿原告种植牙费用18万元；2016年7月18日至11月6日住宿费2876元、交通费3220元、过路费3825元、治疗费3725元，合计13646元；2017年11月至2022年复诊费用30000元（每年5次，每次1200元，计算5年）、赔偿原告13岁至18岁修复科治疗费用40000元（每半年更换一次假牙，每次4000元，计算5年）、精神抚慰金10000元、法定代理人误工费62170元，以上共计335816元。上述费用由被告承担65%，即237147元；2.判决被告承担本案诉讼费。事实及理由：2016年7月12日，原告因无明显诱因下出现睡眠打鼾，偶有咽喉疼痛，以“慢性扁桃体炎”到宜宾市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：慢性扁桃体炎、腺样体肥大。手术记录记载：手术开始时间为2016年7月14日上午11点10分，患者取仰卧垫肩头过伸位，常规消毒铺巾，以开口器撑开口腔，撑开时因患者门牙松动，掉落三枚，完整收好，未掉入咽部及气道内，手术持续1小时，停止时间为12点10分。出院诊断：慢性扁桃体炎；腺样体肥大；AⅡ、AⅠBⅠ牙完全脱位。2016年7月14日下午16点18分，粟红燕医生来查看患者的咽部出血情况，患者家属提出：患者的牙齿脱落了应该怎样补救？是否应该请口腔科医生会诊？这时粟医生才摸出电话请口腔科医生来会诊。16点30分口腔科医生到病房来会诊查看患者脱落的牙齿情况，口腔科医生告诉我们没有办法处理，只有等18岁以后种植牙齿。2016年7月17日上午11点半，在宜宾市第二人民医院口腔科诊断室华西口腔科刘教授查看患者门牙情况指出：患者脱落的牙齿仍然松动，没有粘牢固，应该使用纤维带固定。但是二医院没有纤维带。刘教授建议原告去华西口腔医院治疗。2016年7月18日原告前往华西口腔医院儿童口腔科治疗。华西口腔医院儿童口腔科门诊查体发现：1.口腔检査：乳牙列期，前牙正常覆合覆盖，无牙槽骨骨折，软组织损伤；无牙龈或口腔黏膜挫伤，12牙未萌，硬组织损伤：11牙、21牙、53牙、62牙、63牙唇侧钢丝自凝塑胶不良修复体固定，固定体部分脱落，松动11牙，21牙，松（1）。2.影像学检查：未见牙槽骨骨折，11牙、21牙牙根长度发育1/2左右，根尖孔呈喇叭口状；见髓腔内不规则阻射影像，疑是牙胶尖，未见根尖暗影；未见牙根内/外吸收，牙周膜间隙增宽。3.诊断：11牙、21牙全脱出复位后，年轻恒牙慢性根尖周炎，不良修复体。4.治疗计划：11牙、21牙、53—55牙、63—65牙复位固定，11、21牙取根管内充填物+根尖诱导。二医院在诊治患者过程中存在如下过错：（一）违反手术操作规范；（二）漏诊；（三）误治。最终导致患者因牙髓细胞坏死不能再生、门牙完全脱落的严重后果。本案系一起严重的医疗事故，经原被告共同委托四川西南司法鉴定中心鉴定：宜宾市第二人民医院对徐某治疗存在过错，参与度在55%-65%，11、21种植牙治疗费用为15000元-30000元。被告二医院辩称，医院对患儿的诊治术前检查完善，未违反医疗常规。1.手术风险第11条医方对牙齿脱落的风险进行了相应的告知并由家长签字。患儿术中出现牙齿脱落属于手术并发症。2.鉴定意见结论已经明确其11、21种植牙的治疗费用约需人民币1.5-3万元而不是原告认为的每颗3万元，也不是原告认为的是中等价格的种植牙。3.根据鉴定意见，原告的伤情不构成伤残等级，不应当支持精神抚慰金，原告的主张没有客观依据。4.原告没有客观依据支持他们所诉请的交通费住宿费等。5.医院垫付的1万元鉴定费和原告母亲向医院借款的1万元，希望在本案中一并处理。医疗费医院认可按照32张发票金额计算。交通费、住宿费金额过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了户口簿、出生医学证明、身份证复印件、医疗机构执业许可证、宜宾市第二人民医院病历、四川大学华西口腔医院电子病历、医疗费发票32张、交通费、住宿费发票59张、鉴定意见书、工资表、医患双方申请司法鉴定委托书、鉴定费票据、借条等，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月12日，原告因无明显诱因下出现睡眠打鼾，偶有咽喉疼痛，以“慢性扁桃体炎”到宜宾市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：慢性扁桃体炎、腺样体肥大。全麻下行双侧扁桃体腺样体及腺样体切除术，使用开口器开口时，原告门齿脱落两枚、侧牙一枚。2016年7月23日，原告好转出院。出院诊断：1.慢性扁桃体炎；2.腺样体肥大；3.AⅡ、AⅠBⅠ牙完全脱位。2016年7月18日，原告到四川大学华西口腔医院（以下简称：华西口腔医院）检查治疗脱落的门齿以及侧牙。2016年7月18日至2017年12月24日期间共计到华西口腔医院检查治疗11次，分别为2016年7月18日至7月20日、8月2日、8月16日、8月31日、10月24日、12月26日、2017年3月6日、4月24日、7月10日、11月6日、12月24日。其中，2016年7月18日至2017年7月10日期间原告系治疗和检查脱落的11牙和21牙。共计花费检查治疗费3729.95元。2017年11月6日诊断：36牙、46牙深窝沟，治疗计划：36牙、46牙窝沟封闭。处置：11牙、21牙观察。花费检查治疗费293.30元。2017年12月24日诊断64牙、74牙乳牙深龋。治疗计划：64牙、74牙充填术。处置：11牙、21牙观察。花费检查治疗费465.90元。2016年11月8日，原被告双方共同申请对徐某的伤残等级、后续医疗费以及二医院的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定。鉴定费10000元，双方约定“关于鉴定费用，医患双方各垫付一半，因患方家庭经济困难，给院方借支一半鉴定费用，到鉴定结论出来以后按照鉴定意见办理。”2017年8月10日，双方共同委托的四川西南司法鉴定中心出具川西南鉴[2017]医鉴字第0023号司法鉴定意见书。鉴定意见：宜宾市第二人民医院在对患儿徐某的诊疗行为中存在过错，建议过错参与度为55%-65%；被鉴定人徐某“AⅡ、AⅠBⅠ牙完全脱位”的伤残等级不符合《人体损伤致残程度分级》标准之规定；其11、21种植牙治疗费约需人民币壹万伍仟元至叁万元（￥15000-30000）。（后续治疗费用的评估是后续治疗的预估费用，仅作为法院调解或判案使用）。另查明：1.原告提交了加油费票据共计3400元、过路费票据3323元、宜宾与成都之间客车票据530元（2017年11月5日和2017年11月6日）、保险费票据12元、出租车票据71元（3张）、住宿费票据1746元。2.原告徐某的母亲高某向被告二医院借款10000元用于徐某的检查治疗，并约定借款于纠纷解决时还清。双方同意在本案中一并抵扣借款。3.原告提供的2016年7月19日的两张四川中路能源有限公司的汽油票据分别为97#汽油270元和93#汽油50元。4.从高速公路宜宾北站到高速公路绕东天府站所需过路费为133元。5.原告提供了2017年4月6日和2017年8月28日高速路通行费票据，但未提供该时段原告在华西口腔医院的就医证明。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告徐某在被告二医院全麻下行双侧扁桃体腺样体及腺样体切除术，使用开口器开口时，原告门齿脱落两枚、侧牙一枚。经四川西南司法鉴定中心鉴定，二医院存在过错，建议过错参与度为55%-65%，故二医院应承担相应的赔偿责任。原告提供的加油费票据并不能证明其是从宜宾到华西口腔医院实际所需的油费，且在2016年7月19日同一天有两张不同油号的购买票据，本院对原告提供的加油费票据不予认可。参考宜宾到成都的距离，本院酌情确认原告每次到成都治疗所需油费为260元。从宜宾到成都高速公路过路费单边为133元，本院确认原告每次到成都治疗所需过路费为266元。原告父母共自行驾车到成都治疗10次。对10次治疗产生的过路费、油费5260元[（260元/次+266元/次）×10次]、2017年11月5日至6日乘坐客车的客车费用530元、保险费费用12元、出租车费用71元，本院予以支持。综上，本院酌情确认交通费为5873元（5260元+530元+12元+71元）。原告徐某因医疗损害造成的损失如下：1.种植牙费用18万元过高，原告认为应按照30000元/颗计算种植牙费用以及每20年更换一次种植牙，但并未提供证据予以证实，参考鉴定结论，本院酌情确认种植牙费用为30000元；2.2016年7月18日至2017年12月24日期间的检查治疗费4489.15元，有票据为证且被告二医院予以认可，本院予以支持；3.交通费3220元、过路费3825元共计7045元过高，本院确认为5873元；4.住宿费2876元计算有误，本院核对原告高速路缴费票据、住宿费票据以及原告治疗情况，本院确认住宿费为1746元；5.2017年11月至2022年复诊费用30000元（每年5次，每次1200元，计算5年）、赔偿原告13岁至18岁修复科治疗费用40000元（每半年更换一次假牙，每次4000元，计算5年），原告未提供证据证明确需该种治疗方式，且必须到华西口腔医院治疗，故对上述费用本院不予支持；6.精神抚慰金10000元过高，考虑原告徐某两颗门牙受损造成的咀嚼困难，本院酌情确认为1000元；7.法定代理人的误工费62170元，原告未提供证据予以证实，本院不予支持；8.鉴定费10000元，有票据为证，本院予以支持。综上，原告徐某所有损失共计53108.15元（含二医院垫付的20000元）。参考鉴定意见，本院确认二医院的过错参与度为65%，故二医院应承担34520.30元（53108.15元×65%]的赔偿责任。上费用经品迭，被告二医院应赔偿原告徐某各项损失共计14520.30元（34520.30元-20000元）依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告宜宾市第二人民医院在本判决生效之日起15日内赔偿原告徐某各项损失共计14520.30元。二、驳回原告徐某的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4857元，减半收取计2428.50元，由被告宜宾市第二人民医院承担331.50元，原告徐某承担2097元。如不服本判决，可于判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审 判 员 黄婉二〇一八年二月十三日法官助理 王笛书 记 员 任芳