广西壮族自治区藤县人民法院民 事 判 决 书(2018)桂0422民初41号原告：陈某1，女，2005年12月9日出生，汉族，学生，住藤县。原告：陈某2，女，2005年12月9日出生，汉族，学生，住藤县。原告：陈某3，女，2009年10月4日出生，汉族，学生，住藤县。原告：陈某4，女，2011年4月21日出生，汉族，学生，住藤县。原告：陈某5，男，2014年5月24日出生，汉族，幼儿，住藤县。原告：陈某6，女，2017年7月21日出生，汉族，幼儿，住藤县。原告：陈某7，女，2017年7月21日出生，汉族，幼儿，住藤县。原告：陈燕彪（并为上述七原告的法定代理人），男，1964年9月12日出生，汉族，农民，住藤县太平镇永良村上村*组**号，公民身份号码：4524231964********。原告：黄德祥，男，1937年11月8日出生，汉族，农民，住藤县。委托诉讼代理人：邱辉，广西众望律师事务所律师。委托诉讼代理人：黎焕强，广西众望律师事务所律师。被告：藤县第二人民医院，住所地广西藤县太平镇正东街***号。法定代表人卢建祥，院长。委托诉讼代理人：孔庆淮，广西益远律师事务所律师。原告陈某1、陈某2、陈某3、陈某4、陈某5、陈某6、陈某7、陈燕彪、黄德祥与被告藤县第二人民医院(以下简称医院)医疗损害责任纠纷一案。本院于2018年1月4日立案后，依法适用简易程序,于2018年1月30日公开开庭进行了审理。原告陈某1、陈某2、陈某3、陈某4、陈某5、陈某6、陈某7的法定代理人陈燕彪和原告黄德祥的共同委托代理人黎焕强，被告医院的委托代理人孔庆淮到庭参加诉讼，原告黄德祥及原告的共同委托诉讼代理人邱辉与被告医院的法定代表人卢建祥经传票传唤或通知无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某1、陈某2、陈某3、陈某4、陈某5、陈某6、陈某7、陈燕彪、黄德祥共同向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告赔偿医疗费、误工费、护理费等各项损失408079.30元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年7月20日，原告的亲属黄某因怀孕到被告处住院待产，经被告诊断患者黄某为：孕6产5孕36+2周早产临产；疤痕子宫（剖宫产史）；双胎妊娠（双头位）；中度贫血；高龄产妇。入院后孕妇高位妊娠评分50分。被告明知不具备收治高危妊娠产妇的条件，没有向上一级行政主管部门上报或将患者黄某转上一级医院住院分娩，在怀疑孕妇羊水栓塞的情况下处理不当，导致患者黄某转院至梧州市工人医院继续抢救治疗无效于同年7月22日死亡。同年10月17日，梧州市医学会对此事故作出梧州医鉴[2017]4号《医疗事故技术鉴定书》认为，被告在对孕妇黄某的医疗活动中存在违反行政法规、抢救时存在不足，认定本病例属于一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。原告认为，被告为患者黄某医疗过程中的过错行为导致原告亲属黄某死亡，侵犯了原告的合法权益；同时被告也存在违反行政法规、抢救不当两大过错，应当承担70％的民事赔偿责任。为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，向法院提起诉讼，请求作出公正裁判。被告医院辩称：1、被告作为合法并且具有相应资质的医疗机构，相关医务人员均具备相应的执业资质，依法从事相关诊疗活动。患者黄某在被告处整个诊疗服务过程中，均严格按相关卫生管理法律、法规和诊疗护理技术、操作规范进行，没有违法、违规行为。2、患者因“停经36+2周，腹痛半天余”于2017年7月21日9时到被告处就诊，孕妇高危妊娠评分50分。接诊医生立即建议转上级医院住院分娩，但患方是计划外生育，无城乡医保报销且家庭困难，无力承担到上级医院住院分娩的费用。医生便逐项说明和在被告处分娩可能发生的风险。患者及家属知情后，仍拒绝转上级医院分娩，并签字坚决不同意转上级医院就医，强烈要求在被告处行剖宫产术+结扎术。被告在整个诊疗过程中，操作规范，依法履行告知义务，并充分尊重患者的知情权、选择权和同意权。3、患者签字同意手术后，被告的医务人员在诊疗过程中高度负责，严格按照诊疗规范开展诊疗活动。4、对患者突发出现病情变化，经被告积极抢救无效而死亡的后果。被告认为是患者自身病情急剧变化发展不可逆转所致，与被告的诊疗行为无关。综上所述，被告采取的治疗措施恰当、准确、及时，不存在违规操作和误诊、误治和延误治疗时间和时机的行为；被告及相关医务人员在对患者黄某的整个诊疗过程中，均是严格按照相关的诊疗技术操作规范和常规进行，不存在任何过错。对患者后来出现的结果，是自身原因至病情变化，病情危重所致，与被告的诊疗行为无关。因此，请求法院在查明事实的基础上作出公平公正的裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人均无异议的证据，包括原告提供的证据：原告户口本复印件及证明、黄某在藤县第二人民医院的住院和梧州市工人医院病历、户口注销证明、《医疗事故技术鉴定书》、鉴定费票据；被告提供证据：医疗机构及相关医务人员执业证和事业单位法人证书复印件、患者黄某在被告处住院分娩的病历、梧州医鉴[2017]4号“医疗事故技术鉴定书”、藤县卫生局文件、住院结帐清单、患者黄某住院病历、梧州医鉴[2017]4号“医疗事故技术鉴定书”和被告证明及本院调取患者在梧州市工人医院医疗结算表，符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据：被告医院证明认为，患者在运往梧州市工人医院继续抢救过程中，欠藤县人民医院双节导管一条共240元，梧州市工人医院出诊费300元、宫腔压迫球囊一个3000元、药品28元，以上合计3568元。本院认为，根据本院到梧州市工人医院查询抢救患者医疗费的情况，梧州市工人医院复函没有产生上述费用，故本院不予确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年7月20日，原告的亲属黄某因怀孕待产到被告处住院2日，经诊断为：孕6产5孕36+2周早产临产；疤痕子宫（剖宫产史）；双胎妊娠（双头位）；中度贫血；高龄经产妇。患者黄某入院后，被告诊断孕妇高位妊娠评分50分并建议患者的亲属转上级医院住院分娩，但其亲属不同意转上级医院。被告予对患者黄某完善相关检查和告知相关的风险情况，要求行剖宫术+结扎术。同年7月21日12时40分，被告为患者黄某行子宫下段二次剖宫术+双侧输管结扎术，12时53分和55分，患者顺利分娩取出两早产女婴转儿科治疗。术中产妇黄某病情发生变化，患者出现心衰、肺水肿、多脏器功能衰竭，病情危险。被告逐级汇报院领导、县急救中心、卫计局、市急救中心协助抢救。同日23：55分，县急救中心医务人员护送患者转到梧州市工人医院继续抢救治疗。经诊断：1、心肺复苏术后；2、孕6产7孕36+2周剖宫产术后；3、产后大出血；4、失血性休克；5、多器官功能衰竭；6、弥漫性血管内凝血；7、羊水栓塞；8、疤痕子宫；9、失血性贫血；10、急性心力衰竭；11、急性心梗。被告对患者黄某予呼吸机辅助呼吸，予脑营养、止血、改善循环、抗感染、化痰解痉、脏器功能保护及对症支持等治疗，用去医疗费22918.87元，其中患者家属交押金3800元，尚欠19118.87元；患者黄某女儿陈某6用去医疗费9538.80元，其中医保统筹6466.23元，个人负担3072.57元，陈某7用去医疗费10168.02元，其中医保统筹7005.54元，个人负担3162.48元，两项个人负担6235.05元，陈燕彪交押金2000元，尚欠4235.05元，藤县人民医院出诊抢救患者时使用一次性双腔中心静脉导管1条240元，原告没有付款。7月22日，患者转到梧州市工人医院继续急救住院1日，予呼吸机辅助呼吸，予脑营养、止血、改善循环、抗感染、化痰解痉、脏器功能保护及对症支持等治疗。予完善相关检查后，急请全院和全市专家进行会诊，患者黄某出现室性心律、心跳骤停，经予持续胸外按压，予阿托品、肾上腺素静脉推注提升心律及血压，予上述抢救措施后患者心率及血压恢复，患者家属出于私人原因要求出院。梧州市工人医院医生劝说无效，予签字自动出院，用去医疗费8825.04元，其中患者黄某家属交押金6000元，尚欠2825.04元。患者黄某出院时处于昏迷状态，有发热，对光反射基本消失，并于当日死亡。同年8月8日，藤县卫生和计划生育局将患者黄某在被告处和梧州市工人医院的病案递交梧州市医学会鉴定。同年10月17日，梧州市医学会作出梧州医鉴(2017)4号《医疗事故技术鉴定书》认为：1、孕妇黄某入院时高危妊娠评分50分。接诊后医方已履行高危妊娠产妇的转诊告知义务，建议转上级医院住院分娩，但患方家属坚决不同意转上级医院，医方未进一步上报行政主管部门或将患者转送到上级医院。根据《梧州市高危孕产妇管理办法（修订）》（梧卫妇幼发[2017]2号）第四条中，“高危评分等于或大于30分或有严重合并症的孕妇必须转到市级或省级产科急救中心或三级助产技术服务机构诊治和住院分娩。”被告属于一级综合医院，不具备收治此高危妊娠产妇的条件，医方存在违反行政法规的情况。2、医方于2017年7月21日对孕妇行子宫下段二次剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中于12:53/12:55分顺利娩出两活早产女婴，13时孕妇出现两眼上翻，昏迷，呼吸微弱，术中失血达3500ml，病情迅速恶化。在血源不充足，子宫出血量大于2000ml，且高度怀疑羊水栓塞的情况下应及时切除子宫以挽救患者生命，而医方没有及时切除子宫，存在不足。3、根据孕妇病情变化特点考虑存在羊水栓塞可能性大。羊水栓塞与孕妇是高龄产妇并有多产、双胎妊娠等因素有关，羊水栓塞，一旦发生，抢救成功率低。综上所述，医方在对孕妇的医疗活动中存在违反行政法规、抢救时存在不足的情况，孕妇存在羊水栓塞可能，与孕妇是高龄产妇并有多产、双胎妊娠等因素有关。结论是：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告陈燕彪支付鉴定费用2200元。在诉讼过程中，原告与被告均不申请医疗过错鉴定。另查明：2010年9月1日，藤县卫生局藤卫(2010)61号文件“关于部分乡镇(中心)卫生院更名的通知”将“藤县第二人民医院”加挂“藤县太平镇中心卫生院”牌子。死者黄某与原告陈燕彪是夫妻关系，与陈某1、陈某2、陈某3、陈某4、陈某5、陈某6、陈某7为母子女关系，与黄德祥为父女关系。2017年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，农村人均可支配收入为10359元/年，农村居民人均消费支出为8351元/年，职工平均工资为5020元/月，农、林、牧、渔业年平均工资为38069元/年，住宿费330元/日，住院伙食费补助100元/日。本院认为，根据原告和被告向本院提供患者黄某在被告医院处住院病历、梧州市工人医院病历、户口注销证明、医疗事故鉴定书等证据，足以证明死者黄某到被告处住院分娩时，产后出现心衰、肺水肿、多脏器功能衰竭，病情危险进行紧急抢救处理，后又转院到梧州市工人医院抢救无效而死亡的事实，本院予以认定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算，经本院核实，原告因患者在这次事故造成各项经济损失共计422021.41元，其中：1、医疗费31983.91元，其中患者黄某被告处的医疗费22918.87元和在藤县人民医院出诊抢救患者医疗费240元及在梧州市工人医院抢救治疗医疗费8825.04元，有原告提供发票和用药清单和藤县人民医院证明及梧州市工人医院证明为凭，本院予以支持。但对患者女儿陈某6、陈某7的医疗费共计19706.82元，因被告对患者女儿陈某6、陈某7没有医疗过错，本院对原告此项请求不予支持。2、误工费312.90元。患者住院3日，按农、林、牧、渔业年收入38069元即104.30元/日计，误工费为312.90元(104.30元/日×3日=312.90元)。原告请求没有超过此限额，本院予以支持。3、护理费312.90元。原告陈燕彪在患者住院3日需要陪护，护理费按104.30元/日计为312.90元（104.30元/日×3日=312.9元）。原告请求没有超过此限额，本院予以支持。4、交通费405.00元。根据原告往返藤县太平－梧州的交通费及送患者回家具体情况而定。5、住院伙食补助300元。患者在被告处住院2日，在梧州市工人医院住院1日共3日，每日按100元计共300元，原告请求没有超过此限额，本院予以支持。6、营养费150元。患者住院治疗3日，每日按50元共150元。原告请求没有超过此限额，本院予以支持。7、死亡赔偿金207180元。死亡赔偿金按农村居民年人均可支配收入10359元以20年总额计算为207180元(10359元/年×20年=207180元)。原告请求没有超过此限额，本院予以支持。8、丧葬费30120元。丧葬费按职工月平均工资5020元以6个月总额计算为30120元(5020元/月×6个月=30120元)，原告请求没有超过此限额，本院予以支持。9、被抚养人生活费150318元。原告与患者婚后生育陈某1、陈某2(上述二人均为2005年12月9日出生)、陈某3(2009年10月4日出生)、陈某4(2011年4月21日出生)、陈某5(2014年5月24日出生)、陈某6(2017年7月21日出生)、陈某7(2017年7月21日出生)和其父亲黄德祥(1937年11月8日出生)，因有多个被抚养人，故按一人计算共18年，按农村居民人均年消费支出8351元计算共150318元(8351元/年×18年=150318元)。原告请求没有超过此限额，本院予以支持。10、处理患者黄某后事误工费938.70元。原告处理患者黄某后事按3人3日共误工9日，按104.30元/日计的误工费为938.70元（104.30元/日×9日=938.70元），以上10项合计422021.41元。由于双方没有申请医疗过错鉴定，根据梧州市医学会作出梧州医鉴(2017)4号《医疗事故技术鉴定书》认定，医方在对孕妇的医疗活动中存在违反行政法规、抢救时存在不足的情况，孕妇存在羊水栓塞可能，与孕妇是高龄产妇并有多产、双胎妊娠等因素有关。本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告应当对患者黄某的死亡承担次要民事责任并赔偿原告的各项经济损失。对原告上述合理、合法总损失共计422021.41元，按照《医疗事故技术鉴定书》确定医方承担次要责任，考虑到原告家庭实际情况按比例分担，由原告自行承担60％的责任即为253212.85元，被告承担40％的责任即为168808.56元，扣减患者黄某在被告处住院期间尚欠医疗费19118.87元和患者黄某女儿陈某6、陈某7尚欠4235.05元，尚应赔偿145454.64元。此外，由于被告过错还造成原告精神损害，根据患者黄某死亡和原告精神损害程度及当地生活水平情况，由被告赔偿给原告精神抚慰金10000元，以上两项合计155454.64元。综上所述，原告请求被告因医疗过错造成患者黄某死亡的各项经济损失，经本院核实合理、合法部分，予以支持。超过本院核实赔偿部分，不予支持。被告对患者黄某女儿陈某6、陈某7在医疗过程中没有过错，本院对原告此项请求不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：被告藤县第二人民医院应当赔偿给原告陈某1、陈某2、陈某3、陈某4、陈某5、陈某6、陈某7、陈燕彪、黄德祥因患者黄某在医疗事故中死亡造成各项经济损失共计155454.64元。案件受理费7421元(原告已交3710元)，减半收取3710.5元，由原告负担2300元，被告藤县第二人民医院负担1410.5元；鉴定费2200元，由被告藤县第二人民医院负担。上述债务，义务人应在本案判决生效之日起10日内履行完毕，相关款项可汇至本院代管款账户（户名：藤县人民法院账号：62×××19开户行：中国银行藤县藤州大道支行。）转交权利人。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决书规定履行期限的最后一日起二年内向本院申请。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。审判员  邱启才二〇一八年二月十二日书记员  胡健榆