德阳市旌阳区人民法院民 事 判 决 书(2018)川0603民初252号原告:德阳市旌阳区柏隆镇卫生院，住所地四川省德阳市旌阳区。法定代表人：杨及清，院长。委托诉讼代理人：高彩虹，四川宗元律师事务所律师。委托诉讼代理人：许星帆，四川宗元律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司德阳市中心支公司，住所地四川省德阳市区。负责人：谭榜华，经理。委托诉讼代理人：文跃，四川朗照律师事务所律师。原告德阳市旌阳区柏隆镇卫生院（以下简称柏隆卫生院）与被告中国平安财产保险股份有限公司德阳市中心支公司（以下简称平安财保德阳中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人高彩虹、许星帆及被告的委托诉讼代理人文跃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。柏隆卫生院向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金143952.73元；2、被告向原告赔偿保险金的利息损失（以143952.73元为基数，按照中国人民银行同期贷款基准利率，自2017年5月17日计算至保险金付清之日止）。事实及理由：2013年3月28日，原告在被告处投保了“平安医疗责任保险”，保险责任期为2013年4月12日0时至至2014年4月11日24时止，每次事故赔偿限额200000元，每人赔偿限额200000元，累计赔偿限额600000元。2013年11月3日，患者王显素在原告处住院治疗，2013年11月4日，原告对王显素行双侧卵巢巧克力囊肿切除术，2013年11月13日，患者王显素出院。2015年5月19日，王显素因腹部疼痛至德阳市人民医院住院治疗，被诊断为右下腹脓肿并异物包块，该医院行手术切除包块，出院医嘱建议休息一月。2015年12月17日，德阳市医学会认定为四级医疗事故，原告承担完全责任。2016年1月4日，德阳市正源司法鉴定中心认定王显素为八级伤残。2016年3月7日，王显素向旌阳区人民法院起诉，后双方达成调解，由原告向王显素赔偿140000.73元。另，原告向德阳市医学会支付了鉴定费2500元。原告因此次事故共计付款143952.73元。为维护原告合法权益，始诉讼来院。平安财保德阳中心支公司辩称：1、对涉案医疗事故属于赔偿范围无异议；2、计赔标准及项目应按《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》执行，对医疗费、住院伙食补助费、交通费无异议、误工费认可4888元（47天×104元/天=4888元）、鉴定费凭票、护理费1700元（17天×100元/天=1700元），涉案四级医疗事故按《医疗事故分级标准（试行）》对应无伤残等级，残疾赔偿金和被抚养人生活费不应赔偿，即使法院判决被告承担赔偿责任，伤残等级也应按照九级伤残、农村标准计赔，诉讼费也应按照实际应赔金额按照简易程序计算，对于超过部份不予赔偿；3、按照合同约定，每次事故绝对免赔额为2000元或者损失金额的5%，两者以高为准，最终赔偿数额应当扣除免赔额；4、原告未提交索赔资料及索赔证明，其主张违约责任并无依据，资金利息不予认可。本院经审理认定事实如下：原告在被告处投保了《平安医疗责任保险》，投保单载明：保险期间自2015年4月16日起至2016年4月15日止，追溯期自2012年4月16日起；累计赔偿限额600000元、每次事故赔偿限额600000元、每次事故每人赔偿限额200000元，特别约定：……发生保险责任范围内的医疗损害事故时，保险人按照《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》及本保险合同约定计算赔偿……，原告在投保人声明处签章，并确认收到保险条款。《平安医疗责任保险》保险责任第三条在保险期间或合同载明的追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗活动中，因过错造成患者损害，由患者或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……第六条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他的必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿第二十三条被保险人收到受害人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人，未经保险人书面同意，被保险人对受害人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。……第二十四条被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人，接到法院传票或其他法律文书后，应将副本及时送交保险人。……第二十五条被保险人请求赔偿时，应提供下列证明材料：（一）保险单正本、（二）被保险人或其代表填具的索赔申请书、（三）被保险医疗机构及其医务人员的职业资格证明、劳动关系证明……（七）事故性质、原因、损失程度等有关资料赔偿处理第二十六条被保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其它方式。2013年11月3日，患者王显素（户籍所在地四川省德阳市旌阳区柏隆镇南桂村4组）因身体不适到被告处住院治疗，次日在全麻下行手术。手术后出现腹胀、腹痛等症状。2015年5月19日至2015年6月5日（住院17天），王显素到德阳市人民医院住院治疗，出院诊断为右下腹脓肿并异物包块，手术切除包块和50cm小肠，包块为脓液和医用纱布,出院医嘱休息一月。2015年12月17日，德阳市医学会作出《医疗损害技术鉴定书》，认为本病例为四级医疗事故，医方承担完全责任。2016年1月4日，德阳市正源司法鉴定中心对原告的伤残程度鉴定为八级伤残。原告提供了医疗事故鉴定费票据及伤残等级鉴定费票据，金额共计3200元。2016年，王显素以医疗损害责任纠纷为由起诉柏隆卫生院，本院于2016年11月7日作出（2016）川0603民初1963号民事调解书，调解书载明：一、柏隆卫生院赔偿王显素因此次医疗损害造成的医疗费16902.73元、残疾赔偿金94502元、误工费10000元、护理费2457元、住院伙食补助费540元、交通费600元、鉴定费780元、被扶养人生活费13219元、诉讼费1000元等损失共计14000.73元；……三、王显素自愿放弃其他诉讼请求；案件受理费2452元，由柏隆卫生院全部承担（其中1452元于2016年11月15日前向本院交纳；另1000元已计入上述第一项应付赔偿款中，不再另行支付）。原告从（2016）川0603民初1963号案件中调取了重庆市永川区双石镇复生桥村村委会及该村五角坳村民小组共同出具证明，载明：王显素之母帅某（1932年8月10日出生）孕有四名子女，其中长女已故。同时还调取了王显素在该案中提交的其在旌阳区六合鱼农家乐（天佑祥山庄）2013年4月至2015年5月的工资表，2013年4月至2014年11月的工资为2500元/月，2014年11月至2015年5月的工资为2700元/月。原告同时向本院提交《情况说明》一份，主要内容为王显素从2013年4月至2015年5月19日止，在旌阳区六合鱼农家乐务工。该情况说明显示为“旌阳区六合鱼农家乐”签章，并备注手写内容“包吃包住，以上属实，曾永军，2016年12月26日”。本院走访了德阳市旌阳区柏隆镇南桂村4组组长，该组长表示，王显素在2013年手术前一、两年陆陆续续外出打工，打工时吃住是在外面，手术后在家里休养了一年多又外出打工，至于具体务工地并不清楚。根据原告陈述，旌阳区六合鱼农家乐（天佑祥山庄）位于马鞍山社区、双拥路附近，本院走访后未发现该农家乐的存在，询问该社区工作人员，其表示不知道该农家乐的存在。另查明，2015年度四川省全省农村居民人均可支配收入10247元，四川省全省农村居民人均生活消费支出9251元。本院认为，原、被告之间的保险合同关系，是双方真实意思表示，合法、有效。涉案医疗事故发生在保险期间，被告应当承担赔偿责任。关于赔偿依据，本院认为，特别约定第3条关于“……保险人按照《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》及本保险合同约定计算赔偿”和保险合同第三条关于“……被保险人在从事与其资格相符的诊疗活动中，因过错造成患者损害，由患者或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”的约定，患者王显素依据《侵权责任法》向原告主张权利，原告依法向患者赔偿后要求被告赔偿保险金，因合同并未排除《侵权责任法》的适用，符合合同约定，本院对被告抗辩按照医疗事故分级标准（试行）》计赔的意见，不予采纳。关于伤残等级，被告虽然提出异议，但是未提交任何证据推翻原结论，本院对被告抗辩应按照九级伤残标准计算的抗辩意见，也不予采纳。关于计赔标准，本院认为，（2016）川0603民初1963号调解书中并未载明残疾赔偿金和被扶养人生活费是按照农村还是城镇标准计赔，本院经走访无法查找到天佑祥山庄及旌阳区六合鱼农家乐，亦无法了解“曾永军”与上述山庄及农家乐的关系，无法核实原告所提交的《工资表》及《情况说明》的真实性。故原告所举证据不足以证明患者在事故发生前、后的收入、支出、消费地属于城镇，根据合同约定，原告在未取得被告书面同意的情况下进行赔付，被告有权重新核定，现原告主张被告应按照城镇标准计赔的证据尚不充分，应承担举证不能的证明责任，本院对被告抗辩应按照农村标准计赔的意见予以采纳。现被告对于医疗费16902.73元、住院伙食补助费540元、交通费600元无异议，本院予以确认；被告认可误工费4888元、护理费1700元，本院予以支持；鉴定费3200元（凭票）、残疾赔偿金61482元（10247元×20年×0.3）、被扶养人生活费4625.50元（9251元×0.3×5年÷3人），诉讼费2452元[（2016）川0603民初1963号案件已作分配，本案不再处理]，合计96390.23元，扣除事故损失5%的绝对免赔额4819.51元（96390.23元×0.05=4819.51元），实际应赔付91570.72元（96390.23元-4819.51元），对原告超出该部份的主张，本院不予支持。关于资金利息，原告并无证据证明已经按照合同约定向被告全部提供了索赔资料，被告未在合同规定的时间内赔偿，其也应承担举证不能的证明责任，本院对该项诉讼请求也不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司德阳市中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告德阳市旌阳区柏隆镇卫生院赔偿保险金91570.72元；二、驳回原告德阳市旌阳区柏隆镇卫生院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1590元，由原告德阳市旌阳区柏隆镇卫生院负担579元，被告中国平安财产保险股份有限公司德阳市中心支公司负担1011元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。审 判 员 何采玲二〇一八年二月八日法官助理 孟 珊书 记 员 陶 维