上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0109民初32904号原告：陈海英，女，1957年11月20日出生，汉族，住上海市。原告：顾诗韵，女，1995年5月11日出生，汉族，住上海市。上述两原告共同委托诉讼代理人：徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。上述两原告共同委托诉讼代理人：栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。被告：上海市中西医结合医院，住所地上海市。法定代表人：舒志军，院长。委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。原告陈海英、顾诗韵与被告上海市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，实行独任审判，公开开庭进行了审理。原��陈海英、顾诗韵及其共同委托诉讼代理人徐刚律师、被告上海市中西医结合医院的委托诉讼代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈海英、顾诗韵向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告上海市中西医结合医院按照70%责任比例赔偿原告医疗费1,360.4元、护理费300元、营养费120元、死亡赔偿金807,688元、丧葬费39,024元、交通费5,000元、家属处理丧事的误工费3,450元；全额赔偿原告精神损害抚慰金50,000元、律师费12,000元。事实和理由：原告陈海英系患者顾某某之妻，原告顾诗韵系患者顾某某之女。2016年11月2日，患者顾某某因“CT发现左肺病变半月”，入住上海市肺科医院，入院后行“胸腔镜下左肺上叶切除术”，术后病理示：左肺上叶腺泡型浸润腺癌，伴乳头状成分，大小直径0.8cm，未见淋巴结转移，原告于11月15日患者出院。出院后患者又三次入住被告处。2017年3月14日下午，患者因发热两天、气促、精神差前往被告处急诊，被告处医生安排患者输液(头孢他啶针、醒脑静、谷胱甘肽)。3月15日7时30分左右，被告处医生查看患者，当时患者仍发热(38.4度)，诊断为肺癌伴感染。医生随后安排患者前去行CT检查(头颅、胸部、腹部)。CT后，患者继续输液，其后，患者气促逐渐加重，而且意识恍惚，不停诉说喘不过气难受。3月16日17时19分，患者死亡。原告认为患者急诊被告未会诊，未收入院，未进一步查明病因，未密切观察，抗感染药物仅为一种，不符合重症肺炎的处理原则；被告仅监测心率和血压，忽略了氧饱和度和呼吸频率，也未进行必要的观察和处理，延误了救治时机；被告长时间拖延气管插管及诊疗时机，致使患者死亡。被告医疗水平低下、延误治疗、严重不负责任存在过错，应当承担医疗损害的责任。因双方就赔偿事宜协商无果，原告遂诉至法院，要求判如所请。被告上海市中西医结合医院辩称：对原告在被告处就诊的客观事实不存异议，本案已经上海市医学会鉴定，关于责任承担应当以医学会的鉴定结论为依据，但鉴定结论实际上对医院偏重了，医疗上的风险无法控制，故对于原告的诉讼请求，仅同意在法律规定的合理范围内在50%的责任比例以下予以赔偿。经审理查明：2016年11月10日患者顾某某因肺部阴影在胸科医院行胸腔镜下左肺上叶切除术，术后病理示左肺上叶腺泡型浸润腺癌，伴乳头成分，大小直径0.8cm，未见淋巴结转移。术后患者2016年11月至2017年2月曾三次入住被告处治疗。2017年2月21日胸部CT平扫示左侧胸腔积液，两肺纤维灶，右肺中叶肺大泡形成。2017年3月12日患者因咽红、发热3天、少许咳嗽、白痰至上海市第一人民医院分��就诊，查血白细胞7.81×109/L(参考值4.0-9.15×109/L)，中性粒细胞87.8%(参考值50%-70%)；CRP144.54mg/L(参考值0-84mg/L)。胸片示右肺感染可能。给予左氧氟沙星静滴×3天、口服三拗片等治疗。2017年3月14日15时50分患者因纳差、嗜睡、气促至被告处内科急疹。查体：嗜睡状态，心率78次/分，血压110/7-mmHg，腹软，无压痛。16时血气分析示PH7.54(参考值7.35-7.45)，氧分压6.30Kpa(参考值10.67-13.33Kpa)，二氧化碳分压3.20Kpa(参考值4.67-6.00Kpa)，碳酸氢根24mmo1/L(参考值22-26mmo1/L),氧饱和度89%(参考值95%-98%)。血钾3.0mmo1/L(参考值3.5-5.3mmo1/L),血纳125mmo1/L(参考值137-147mmo1/L),血氯92mmo1/L(参考值99-110mmo1/L),钙1.93mmo1/L(参考值2.1-2.55mmo1/L)。查肝功能示丙氨酸氨基转移酶211U/L(参考值9-50U/L)，门冬氨酸氨基转移酶316U/L(参考值15-40U/L)，乳酸脱氢酶677U/L(参考值135-225U/L)，肌酸激酶同工酶MB29U/L(参考值7-25U/L)。诊断肺炎、肝损，给予头孢他啶抗感染、谷胱甘肽保肝、醒脑静醒脑、补充氯化钠、氯化钾等处理。3月15日2时33分体温38.5度，给予复氨退热。7时20分患者仍有咳嗽、发热，查体：神清、气平、两肺可及湿啰音。7时54分测氧饱和度81%，给予面罩吸氧、补液等处理。11时07分胸部CT平扫示左肺癌术后，左侧胸腔积液，两肺结节，转移可能；右肺及左肺上叶炎性病变，两肺纤维灶，右肺中叶肺大泡形成，两侧胸膜肥厚。头颅CT示两侧基底节区腔隙灶。3月16日0时50分血压80/50mmHg，氧饱和度54%，患者气促、口唇紫绀，给予去肾上腺素、可洛静滴。2时08分患者气促明显，氧饱和度48%，给予呼二联静推。4时00分心率118次/分，血压156/81mmHg，氧饱和度39%。6时00分氧饱和度35%。7时45分患者神智不清，氧饱和度30%-40%，血压82/50mmHg，瞳孔对光反射消失，点头样呼吸，心率89次/分，给予气管插管、呼吸机辅助通气、呼吸兴奋剂、入抢救室。8时00分心率下降至30-40次/分，给予胸外按压、肾上腺素、体外心脏起搏、去甲肾上腺素等处理。血压分析示PH6.90，氧分压1.50Kpa，二氧化碳分压8.69Kpa，碳酸氢根8mmo1/L，氧饱和度5%。血常规示查血白细胞9.9×109/L，中性粒细胞77.5%，CRP298mg/L。查肝功能示丙氨酸氨基转移酶159U/L、门冬氨酸氨基转移酶277U/L,肌酐122umo/L(参考值54-110umo/L)，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均明显升高。17时19分家属到场后同意撤呼吸机并撤除体外起搏，宣告临床死亡。死亡诊断：肺癌术后转移。另查明：1、原告陈海英系患者顾某某之妻，原告顾诗韵系患者顾某某之女。2、上海市医学会接受本院委托，对原、被告医疗争议进行了医疗纠纷司法鉴定，2017年12月5日该医学会出具沪医损鉴【2017】XXX号医��损害鉴定意见书，其中鉴定分析意见如下：1、初步处置：根据患者肺癌术后发热、纳差、嗜睡、气促、外院胸片示右肺感染可能，医方初步诊断“肺炎、肝损”，给予吸氧、抗炎、保肝、醒脑等处理，次日行肺CT，上述诊治不违规。2、医方存在以下过错：患者3月14日至医方就诊时，已有纳差、嗜睡、气促，血气分析为低氧血症、电解质紊乱，中性粒细胞百分比升高，3月15日CT见右下肺大片炎症。患者为重症肺炎，但未见乙方及时告知病危的书面记录，就诊初期监护不全(未见血氧饱和度监测记录)；就诊期间患者病情进行性加重，氧饱和度进一步下降，血压下降，医方对病情严重性认识不足，未给予呼吸衰竭的诊断，仅给予面罩吸氧，未及时给予辅助机械通气治疗，抗感染措施欠有力，未及时收入重症监护室。医方对重症肺炎的诊治欠规范，与患者死亡存在一定的因���关系。3、专家组现场阅片，结合现有送鉴材料，该患者肺癌术后肺内转移的依据不足。4、患者有肺癌左肺上叶切除史，本次肺部感染后病情进展快，迅速进展为重症肺炎，自身病情危重也是导致死亡的原因。结论为：1、本例属于对原告人身的医疗损害。2、被告在医疗活动中存在对重症肺炎的诊治欠规范的医疗过错，与患者顾某某死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为对等责任。后，原告支付鉴定费3,500元。原告认为定对等责任太低，被告认为定对等责任过高。3、患者顾某某生前户籍地户别系非农业家庭。4、原告为本案聘请律师支付律师代理费12,000元。上述事实由医疗费发票、医疗损害鉴定意见书、鉴定��发票、律师代理费发票、户口簿(复印件)等以及双方当事人陈述等佐证，本院予以确认。本院认为，医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。现上海市医学会组织有关专家综合原、被告的陈述及相关病历材料对原告和被告的医疗争议做出鉴定，本院以上海市医学会的鉴定结论作为本案定责的依据。上海市医学会的鉴定结论为：1、本例属于对原告人身的医疗损害。2、被告在医疗活动中存在对重症肺炎的诊治欠规范的医疗过错，与患者顾某某死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为对等责任。综上，本院确认，本例属于对原告人身的医疗损害，被告在对患者顾某某的诊疗过程中存在医疗过错，被告对原告的损失应当按照50%的责任比例承担赔偿责任。关于赔偿项目及金额：1、关于医疗费，数额1,360.4元,原、被告均予以确认。2关于护理费，患者住院3天，原告主张每天100元在合理范围内，本院予以支持。3、关于营养费，原告主张共计120元亦具有合理性，本院予以支持。4、关于死亡赔偿金，患者生前户籍地户别系非农业家庭，参照本市城镇居民人均可支配收入的标准以及结合死者年龄，本案死亡赔偿金确定为807,688元。5、关于精神损害抚慰金，结合本案所涉事发经过以及损害结果及被告过错程度，本院酌情确定该项精神损害抚慰金为25,000元。6、关于丧葬费，本院依法确认为39,024元。7、关于律师费，原告为���讼而聘请律师，现要求被告赔偿该部分费用，并无不当，根据案件情况，本院酌情支持12,000元。8、关于家属处理丧葬事宜产生的交通费、误工费，已涵盖在丧葬费内重复主张本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、于本判决生效之日起10日内，被告上海市中西医结合医院赔偿原告陈海英、顾诗韵医疗费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费的50%，共计424,246.2元；二、于本判决生效之日起10日内，被告上海市中西医结合医院赔偿原告陈海英、顾诗韵精神损害抚慰金25,000元；三、于本判决生���之日起10日内，被告上海市中西医结合医院赔偿原告陈海英、顾诗韵律师代理费12,000元；四、原告陈海英、顾诗韵的其他诉讼请求，不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8,218.69元，减半收取4,109.35元，由被告上海市中西医结合医院负担。本案鉴定费3,500元，由被告上海市中西医结合医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。代理审判员  褚虹二〇一八年二月十一日书 记 员  陆燕附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响。赔礼道歉等民事责任外。可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。