浙江省遂昌县人民法院    民事判决书    （2021）浙1123民初177号     原告：吴小军，男，1968年5月2日出生，汉族，住遂昌县。       委托诉讼代理人：朱浩松，浙江浩平律师事务所执业律师。       委托诉讼代理人：翁勇勇，浙江浩平律师事务所执业律师。       被告：中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司，住所地遂昌县妙高街道水阁路96-1、96-2、96-3、96-4、96-5号1-2层，统一社会信用代码91331123798597781U。       诉讼代表人：徐跃平。       委托诉讼代理人：杜伟红，浙江晟耀律师事务所执业律师。       原告吴小军与被告中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月19日立案受理后，依法由审判员雷俏晓适用简易程序在本院公开开庭进行了审理。原告吴小军及其委托诉讼代理人朱浩松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司遂昌支公司委托诉讼代理人杜伟红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。       原告吴小军向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告立即支付保险赔偿金401318.52元。二、由被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2019年10月24日，案外人谢云舞作为承包人与发包人遂昌县金竹镇百胜村股份经济合作社签订了《合同协议书》一份，约定由谢云舞承建“金竹镇百胜村大公殿至移庄道路硬化”工程，总工期为30日。合同签订后谢云舞在2019年11月14日就该工程在被告处投保了人身保险合同一份，被保险人数共为20人，承保的险种为：1、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款），保障内容为意外伤害，保额为每人50OO00元；2、附加扩展上下班机动车交通事故意外伤害险，保障内容为附加扩展上下班机动车交通意外，保额为每人50OO00元；3、附加扩展被保险人年龄条款（2013版），保障内容为意外伤害，保额己包含；4、附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保障内容为意外医疗，保额为每人50OO0元；5、附加意外伤害住院津贴保险，保障内容为意外住院津贴，保额为每人每天100元；保险期限为2019年11月15日至2019年12月16日止。原告为该工程的项目负责人，全面负责工程施工的内容。2019年12月4日晚，因天气开始由阴转雨，原告为了防止堆放在工地的水泥不被雨淋湿，从位于金竹镇金竹安置小区B-27号的家中驾驶×××号小型汽车赶往工地准备遮盖雨布。2019年12月5日0时10分许在途径遂昌县峡北线15KM＋800M路段时因车辆失控，造成了该车受损，原告受伤的交通事故。经交警部门认定原告负事故全部责任。原告受伤后即被送往遂昌县人民医院住院治疗，出院后经浙江法会司法鉴定所鉴定，因该事故致腰5椎体压缩性骨折，遗留腰5椎体畸形愈合且腰部活动度丧失50％以上（未达75％），构成八级伤残。原告一家自2013年起就根据下山脱贫政策的规定被安置至金竹安置小区B-27号居住。原告因本次事故造成的经济损失共为401318.12元，其中：1．医疗费6284.52元，2．住院伙食补助费390元（13天×30元／天），3．住院期间护理费1690元（13天×130元／天），4．误工费15862元（103天×154元／天），5．残疾赔偿金361092元（60182元／年／人×20年×30％），6．精神损害抚慰金15000元，7．鉴定费10OO元。原告之后向被告提出理赔申请，被告均无理拒绝。原告遂依法起诉，请求法院判如所请。       被告中国太平洋保险股份有限公司遂昌分公司辩称：一、对案涉工程投保情况无异议。二、保险公司不应承担保险责任：1．原告入院时因为摔倒和股骨头坏死，股骨头坏死有一个过程，不可能是本次交通事故造成的。2．事故发生时的前后15天遂昌县的天气均无雨天，原告发生交通事故不是在上下班途中，不属于保险公司理赔范围。三、本案保险合同理赔的金额，与人身损害赔偿金额不同，即使答辩人需要承担赔偿责任，也应按照保险条款约定的赔偿金额计算。       当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年10月24日，案外人谢云舞承包了“金竹镇百胜村大公殿至移庄道路硬化”工程，原告系该工程实际施工人。2019年11月14日，原告以谢云舞的名义就该工程在被告处投保了人身保险合同一份，被保险人数共为20人，投保的险种为：1、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款），保障内容为意外伤害，保额为每人50OO00元；2、附加扩展上下班机动车交通事故意外伤害险，保障内容为附加扩展上下班机动车交通意外，保额为每人50OO00元；3、附加扩展被保险人年龄条款（2013版），保障内容为意外伤害，保额己包含；4、附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保障内容为意外医疗，保额为每人50OO0元；5、附加意外伤害住院津贴保险，保障内容为意外住院津贴，保额为每人每天100元；保险期限为2019年11月15日至2019年12月16日止。同时，在保险条款第十条保险责任约定：在本保险合同的保险期间内，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，保险人按照本保险合同的约定承担如下保险金给付责任。2019年12月5日0时10分许，原告驾驶×××号小型汽车在途径遂昌县峡北线15KM＋800M路段时因车辆失控，造成了该车受损，原告受伤的交通事故。事故发生后，遂昌县交警大队作出的第331123500000002372号交通事故认定书，认定原告负事故全部责任。原告受伤后即被送往遂昌县人民医院住院治疗13天。原告起诉后，经被告申请，本院委托浙江千麦司法鉴定中心对原告的伤残等级重新鉴定，并于2021年6月7日作出浙千麦中心【2021】临鉴字第278号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人吴小军2019年12月4日因外伤造成腰5椎体压缩性骨折等，畸形愈合，目前遗留腰部活动度丧失29.08％，评定为保险9级伤残。被告为此支付鉴定费1560元。       另查明，案涉交通事故发生后，遂昌县交警大队作出的第331123500000002372号交通事故认定书中天气一栏记载为阴。事故发生后，原告向其投保机动车交强险和商业三者险的中国人民财产保险股份有限公司理赔，在机动车辆单方碰撞事故询问笔录中陈述本次事故的经过为：“12月5日0点10分左右，从湖山亲戚处吃了晚饭，做到12点左右回金竹，路经金竹镇镇上发生侧翻……”，回答“事故发生时何时何地到何地欲办何事”时陈述：“从湖山亲戚家吃完晚饭说点事情回金竹自己家”。       本院认为，案涉工程投保的建筑工程施工人员团体意外伤害保险，附加扩展上下班机动车交通事故意外伤害，按照双方保险合同约定，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，或者在上下班途中因机动车交通事故遭受意外伤害，保险人按照保险合同约定承担保险金给付责任。本案中，案涉交通事故发生地点并非在工程施工现场，事故发生时间为凌晨，不属于正常上下班时间，原告提供的证据也不足以证明其有必要的理由在该时段去工地遮盖油布。故原告诉讼请求，无事实依据，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：       驳回原告吴小军的诉讼请求。       本案减半收取案件受理费3660元，由原告吴小军负担。       如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。       审判员雷俏晓     二〇二一年七月十六日     书记员伊卓芳