安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2021）皖0104民初5728号原告：赵立曙，男，1988年12月10日生，汉族，住安徽省肥西县。委托诉讼代理人：赵晓璐，安徽金亚太律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司，住所地合肥市蜀山区黄山路665号西环商贸中心12幢商109、商109上、501-518、1702、1703、2015、2016，统一社会信用代码9134010067424698XD。负责人：张志强，该支公司经理。委托诉讼代理人：罗杨华，安徽双睿律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄祺炜，安徽双睿律师事务所实习律师。原告赵立曙与被告中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司（以下简称太平洋财保合肥支公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵立曙的委托诉讼代理人赵晓璐，被告太平洋财保合肥支公司的委托诉讼代理人罗杨华、黄祺炜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵立曙向本院提出如下诉讼请求：1、被告支付医疗费126366.1元,以及后续取钢板手术等医疗费用约30000元,共计156366.1元;2、被告承担本案的全部诉讼费。事实和理由：原告赵立曙是安徽长线建设集团有限公司(以下简称长线公司)的员工,2018年4月13日,原告有一份由长线公司作为投保人在被告处购买的团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版),保险期间自2018年4月14日00:00:00起至2019年4月14日00:00:00止,2019年3月29日,被保险人赵立曙因意外导致右腿受伤前往中国人民解放军医院住院治疗,产生医疗费27809和意外伤害金50000元,共计77809元,被告公司已赔付。2019年6月19日,长线公司为原告赵立曙在被告处续签团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版),保险期间自2019年6月20日00:00:00起至2020年6月20日00:00:00止。2020年4月28日,长线公司为原告赵立曙在被告处再次续签团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版),保险期间自2020年6月20日00:00:00起至2021年6月20日00:00:00止。自2019年3月29日起至今,原告赵立曙因意外致右腿受伤,后右胫骨远端开放性骨折术后慢性感染一直在住院治疗,花费医疗费共计120240.5元,以及后期取内置钢板需要花费30000元手术医疗费,该次意外事故发生在保险期间,且产生的治疗费亦是在保险期间,因此被告公司应当履行赔付医疗费的合同义务,但被告公司拒不赔付2019年9月29日后产生的医疗费。原告所在长线公司在被告处为原告等员工投保了团体意外险,双方形成了人身保险合同关系,原告作为被保险人有权依据保险合同要求被告履行赔付义务,为维护自身合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法条,特向法院提起诉讼,请求法院判如所请。原告赵立曙围绕其诉请，提交了以下证据：证据一、身份证复印件、被告工商信息查询打印件。证明：原被告主体适格。证据二、1、2018年4月13日投保的人身保险保险单（保险期间：2018年4月14日0时起至2019年4月14日0时止）；2、2019年6月19日投保的人身保险保险单（保险期间：2019年6月20日0时起至2020年6月20日0时止）；3、2020年4月28日投保的人身保险保险单（保险期间：2020年6月20日0时起至2021年6月20日0时止）；4、批单。证明：原告所在长线公司在被告处为原告连续交纳保费，被保险人赵立曙自2019年3月29日起至今，因意外致右腿受伤，后右胫骨远端开放性骨折术后慢性感染一直在住院治疗，该次意外事故的发生和医疗费的产生均系在保险期间内，因此被告需要承担支付医疗费的保险责任。证据三、1、2019年3月29日踝关节开放性骨折住院病历材料；2、2019年8月5日右踝骨骨外露住院病历材料；3、2019年12月18日右胫骨远端开放性骨折术后慢性感染住院病历材料；4、2020年4月20日右胫骨远端慢性骨髓炎急性发作住院病历材料；5、2020年4月24日右小腿慢性骨髓炎急诊病历材料；6、2020年11月4日出院小结；7、医疗费单据、发票。证明：2019年3月29日，原告因意外导致右腿受伤，一直在住院治疗，后来右胫骨远端开放性骨折术后慢性感染，因本次意外事故的治疗一直系在保险期间，因此被告应当支付2019年9月29日之后产生的医疗费用。证据四、1、赔付证明、拒赔通知书。证明：原告所在长线工商在被告处为原告等员工投保了团体意外险，双方形成了人身保险合同关系，原告作为被保险人有权依据保险合同要求被告履行赔付义务，被告公司应当按照保险合同，履行赔付医疗费义务。被告太平洋财保合肥支公司辩称：1、对与原告所提出的在我司购买保险相关情况属实。2、根据保险合同约定，在事故发生后180天医疗费等其他费用不再属于承包范围，因此在2019年9月29日以后的医疗费我方不予承担。被告人寿财保亳州支公司提交了以下证据：证据一、金诺优享重大疾病保险、乐享百万医疗保险（H2018）、保险单。证明：1、2019年3月17日丁德茂为原告投保金诺优享重大疾病保险、乐享百万医疗保险。2、2019年6月1日丁德茂为原告投保金诺优享重大疾病保险。3、金诺优享重大疾病保险第9.1条约定，投保人投保时应该如实告知被保险人的有关情况。证据二、个人人身保险投保单。证明：该投保单第4部分告知事项中的第1小部分载明，除本公司产品外，是否已购买过或正在申请其他保险公司的人身保险合同，若是，请详细陈述公司名称、险种、保险金额、申请或购买日期，原告回答“否”。证据三、客户权益保障确认书保险合同回执、客户电子签名、回访记录、个人人身保险产品投保提示书。证明：我方已在投保时履行了保险条款的提示和说明义务。经质证，原告提交的证据二中的2018年4月13日投保的人身保险保险单，原告称其并未依据该投保单主张诉请，故该份证据与本案无关联性。对原告提交的其他证据的真实性、合法性及关联性，本院予以认定。经审理查明：原告赵立曙是安徽长线建设集团有限公司（以下称长线公司）的员工。2018年4月13日，长线公司作为投保人在被告处购买了团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版),本案原告赵立曙为被保险人之一，保险期间自2018年4月14日00:00:00起至2019年4月14日00:00:00止。因原告提交了多分保单，就其主张的医疗费及后续治疗费依据的是哪份保险的问题，原告称，“依据的是2019年6月19日投保的人身保险保险单（保险期间：2019年6月20日0时起至2020年6月20日0时止）和2020年4月28日投保的人身保险保险单（保险期间：2020年6月20日0时起至2021年6月20日0时止）中的附加意外伤害医疗保险条款”。2019年3月29日，原告在蜀山区交口从事互联网通信安装布线工作，当日发生意外坠落，致右腿受伤。受伤后赵立曙至中国人民解放军医院住院治疗。2019年6月19日，长线公司在被告处投保了团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版)，保险期间自2019年6月20日00:00:00起至2020年6月20日00:00:00止。2020年4月28日,长线公司在被告处再次续签团体人身意外伤害保险(13版)和附加意外伤害医疗保险(2016版)，保险期间自2020年6月20日00:00:00起至2021年6月20日00:00:00止。上述保险本案原告赵立曙均为被保险人。自2019年3月29日起至今,原告赵立曙因意外致右腿受伤后住院治疗,之后因右胫骨远端开放性骨折术后慢性感染等症陆续多次住院治疗。被告已赔付医疗费27809元和意外伤害金50000元,共计77809元，2019年9月29日之后的医疗费被告以“该案所造成的损失不属于保单承保损失”为由拒绝赔付。本院认为：长线公司陆续在被告处为原告等被保险人投保了团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，各方形成了保险合同法律关系，被告应依据合同履行各方义务。本案中，原告主张的保险事故发生于2019年3月29日，故其主张相关医疗费用应以案涉的2018年4月13日签订的团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险保险合同为依据，但原告主张其依据的为案涉的2019年6月19日及2020年4月28日签订的保险合同，且现有证据不能说明原告于2019年4月14日之后遭受意外伤害致产生其主张的医疗费损失，故其诉请明显无事实依据，本院暂不予支持。原告如认为其损失为发生于2019年3月29日的保险事故所致可另行主张。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告赵立曙的诉讼请求。本案受理费3427元，减半收取计1713.5元，由原告赵立曙承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  李志明二〇二一年七月二十日书记员  陈月云附本案所适用的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。