甘肃省静宁县人民法院民事判决书（2019）甘0826民初2159号原告：朱某1，女，汉族，农民，住静宁县。    委托诉讼代理人：孙某、申某，甘肃勇盛律师事务所律师。    被告：静宁县人民医院。住所：静宁县中街167号。    法定代表人：朱某2，任该医院院长。    委托诉讼代理人：樊某，该医院职工。    委托诉讼代理人：张某，甘肃阿阳律师事务所律师。    原告朱某1诉被告静宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱某1及其委托诉讼代理人孙某、申某，被告静宁县人民医院的委托诉讼代理人樊某、张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。    朱某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等经济损失197394.84元；2、案件受理费、鉴定费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费11415.94元、住院伙食补助费2800元、营养费2400元、误工费13859元、护理费9239.67元、交通费1096元、鉴定费14000元、残疾赔偿金270576元、被扶养人生活费196920元，合计522306.61元的50％，即261153.305元，另外赔偿精神损害抚慰金30000元。事实和理由：2019年1月22日，朱某1入住被告静宁县人民医院产科待产。1月24日，静宁县人民医院对朱某1行子宫下段横切口剖宫产术后，使用抗感染药物单一、未对宫腔感染进行细菌培养，没有放置引流管引流，导致朱某1宫腔严重感染、高烧持续不退。2019年1月28日朱某1转院至兰州大学第一医院就诊，2月3日，兰州大学第一医院对朱某1行“剖腹探查＋子宫次全切除＋腹腔冲洗引流术”，术后治疗16天，于2019年2月19日出院。甘肃集天司法鉴定所、西南政法大学鉴定中心的鉴定均认为静宁县人民医院对朱某1的诊疗行为存在过错，诊疗行为与朱某1损害后果之间存在因果关系。因被告在诊疗过程中的过错，导致朱某1被迫切除子宫，丧失再次生育能力，给原告身体健康造成巨大伤害、精神遭受痛苦，静宁县人民医院应当承担赔偿责任。    静宁县人民医院辩称，朱某1因“停经9＋月，腹隆，不规律下腹胀痛4小时。”于2019年1月22日9时27分入住静宁县人民医院就诊。初步诊断“1、妊娠状态孕40＋3周孕1产0；2、妊娠合并贫血”。由于胎儿较大、胎头高、孕妇轻度贫血、持续性枕后位、活跃期停滞、继发性宫缩乏力。经多次与原告及其家属沟通后，于2019年1月24日15时55分对原告行子宫下段横切口剖宫产术，术中见羊水清亮，约150ml，可闻及腐臭味，术中捞取胎头助娩一女活婴。术中总计出血约600ml，闻及羊水腐臭味，给头孢噻肟钠2.0gbid静滴观察，并吸氧、心电监护、补液、促进子宫收缩对症治疗。1月25日，产妇血常规白细胞增高，10时体温增高达38.0℃，增加替硝唑0.4g静滴qd。急诊配血输血。1月25日22时，体温增高达39.0℃，给物理降温后，并给盐酸左氧氟沙星0.8g静滴观察。26日产妇间断发热，最高体温达39.0℃。复查血常规继续给予抗生素对症治疗，白细胞增高，间断高烧，换替硝唑，静滴左氧氟沙星注射液0.2gbid，并配血输血。1月26日10时58分再次输血，给输A型Rh阳性去白红细胞悬液2U。1月27日仍间断发热，最高体温达39.0℃，偶有咳嗽、咳痰不适，下腹疼痛，拒按，宫底脐下二指，硬压痛明显，给予抗感染治疗，发热症状不能缓解，静注人免疫球蛋白2.5g静滴支持。28日，综合超声、查体及产妇间断发烧，经对症治疗不能缓解，向原告家属交待病情后转上级医院治疗。静宁县人民医院的诊疗过程，符合规范，告知签字到位，并无过错，应依法驳回朱某1的诉讼请求。    当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。双方当事人对静宁县人民医院、兰州大学第一医院住院病历及影像资料，静宁县人民医院医疗费票据21张（共计金额为4622.4元）、兰州大学第一医院住院收费票据复印件1张、甘肃集天司法鉴定所【2019】甘集天司鉴字第A055-1号伤残等级、误工期、护理期、营养期的鉴定意见书1份、鉴定费票据2张等以上证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。原告另外提交医疗费票据7张金额为967.52元、交通费票据14张，因该费用不是治疗期间产生的，且原告未提供相关证据佐证，本院不予确认。    根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：朱某1因停经9＋月，腹隆，不规律下腹胀痛4小时，于2019年1月22日入住静宁县人民医院。入院现病史：孕妇平时月经规律。周期28-30天，经期5-7天，末次月经2018年4月12日，预产期2019年1月19日。停经40余天出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、择食等早孕反应，自测尿HCG呈阳性，超声提示宫内早孕，确诊妊娠，上述症状未予特殊治疗，持续2月后自行消失。孕早期无放射线及有毒物质接触史，无病毒感染史，未服用过药物，孕4月自觉胎动至今，孕中晚期无头晕、眼花等不适，无流血、流液史，无双下肢水肿，孕期未按时产检，自觉无明显异常。入院前4小时出现不规律下腹胀痛，无流血及流液。体格检查：T：36.7C，P：121次／分，R：20次／分，BP：90／72mmHg。一般情况：发育良好，营养良好，神志清楚，步入病室，步态正常，自动，表情安静，言语清晰，查体合作，问答合理。专科情况：宫高35cm，腹围110cm，胎先露头，胎心140次／分，律齐，无杂音，规律不宫缩；内诊：宫颈管未展平，宫口开大lcm，胎膜未破。髂棘问径24cm，髂崤间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm，坐骨棘10cm，耻骨弓90”。辅助检查：2019-1-20超声提示：宫内单胎妊娠、活胎、晚孕、头位ROA、1胎Ⅱ-Ⅲ度；羊水浑浊；胎儿心律不齐。心电图：窦性心律、心电轴不偏，正常心电图。血常规：血红蛋白101g／l。初步诊断：1、孕足月头位自然临产孕40＋3周孕1产0；2、妊娠合并贫血。诊疗经过：1．积极完善相关检查。2．向家属交待病情，向上级医师汇报病情。3．严密观察产程进展，因持续性枕后位、活跃期停滞、继发性宫缩乏力于2019年1月24日15时55分在椎管内麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。术后严密观察子宫收缩、流血及体温情况，给予对症治疗。于2019年1月28日出院。出院诊断：1．经急诊剖宫产术后的单胎分娩孕40＋5周孕1产1自娩一女活婴；2．持续性枕后位；3．活跃期停滞：4．继发性宫缩乏力；5．失血性贫血；6．产褥感染。住院治疗6天，花医疗费4622.40元。2019年1月28日至2019年2月19日入住兰州大学第一医院。于2019年2月3日行“剖腹探查＋子宫次全切除＋腹腔冲洗引流术”。出院诊断：1、产褥感染；2、宫腔感染；3、子宫切口愈合不良：4、手术切口愈合不良：5、产后出血：6、子宫次全切除术后；7、低钙血症。住院22天，花医疗费329765.95元，其中自费金额4946.54元，花交通费1000元。2019年5月28日，经甘肃集天司法鉴定所根据原告的申请作出鉴定意见，静宁县人民医院的诊疗行为与朱某1损害后果之间存在因果关系，参与度为同等原因，朱某1为此支付鉴定费10000元。2019年7月26日，该鉴定所作出鉴定认定朱某1的损伤程度为七级伤残，误工期90日、护理期60日、营养期60日。朱某1支付鉴定费4000元。    审理中，静宁县人民医院申请重新鉴定，本院于2019年7月30日委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2021年1月10日西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2020）鉴字第0012号鉴定意见书（以下简称西政司法鉴定）及2021年4月20日，西南政法大学司法鉴定中心函复认定静宁县人民医院存在过错，医方过错原因、患者自身原因是导致该后果的共同原因。静宁县人民医院支付鉴定费8500元。本院于2021年5月25日恢复审理。    本院认为，本案的焦点是：朱某1因待产在静宁县人民医院进行就诊，行子官下段横切口剖官产后，又转入兰州大学第一医院住院治疗，行子宫次全切除。静宁县人民医院在诊疗过程中是否存在过错；被告的过错行为与其损害结果是否存在因果关系以及原因力大小。兰州大学第一医院的诊断意见及西政司法鉴定证明被告诊疗行为存在的主要过错为：第一、患者入院时被告是否正确测量出体温，判断患者是否存在发绕、感染等情况。第二，被告在手术中是否正确判断患者羊水情况，诊断患者是否存在宫腔感染。第三，术后被告对患者发热情况是否及时、正确使用抗感染药物。第四，被告对原告贫血情况的诊断是否准确。关于第一个问题，西政司法鉴定证明原告入院体温为39℃，医方对患者入院时“发热”存在漏诊、漏治。被告认为西政司法鉴定将脉搏误读为体温，原告入院时不存在发热。原告在庭审中陈述未测试口温，其陈述与入院病历体温记录36.7℃吻合，被告的抗辩理由成立，予以采纳。关于第二个问题，西政司法鉴定证明被告在剖宫产时，原告羊水腐臭味明显，被告未对胎盘胎膜做培养及药敏试验。被告认为“后续咨询兰大一院，细菌培养阴性，超声未见异常，产妇于转院六天，探查发现子官后壁脓肿，行手术治疗，”兰州大学第一医院细菌培养结果为阴性，并不能免除其未进行细菌培养的责任，兰州大学第一医院的阴性检验结果与被告不符合规范诊疗行为之间没有关联。关于第三个问题，兰州大学第一医院诊断结果产褥感染、宫腔感染、子宫切口愈合不良、手术切口愈合不良、产后出血。原告产后主要病情为持续高热。西政司法鉴定证明被告存在以下过错，1、患者术后体温超过39℃，被告仍未对血和分泌物进行培养及药敏试验；2、护士多次向医生汇报患者“发热”，处理均为继续观察，未对患者作进一步诊治；3、对患者抗感染的力度不够，使用抗生素单一，没有根据药敏结果选择抗生素。关于第四个问题，西政司法鉴定证明被告存在以下过错：1、被告对患者出血量的估计不中，术中出血量记录存在矛盾，对血红蛋白下降的原因未分析；2、对产后24小时出血量的记录不科学、不规范，存在不足。西政法鉴定与原告提交的甘肃集天司法鉴定所﹝2019﹞甘集天司鉴字第A055号鉴定意见相互印证，能够证明被告在诊疗过程中对原告羊水腐臭的处理、宫腔感染、术后宫腔抗感染、贫血原因的诊断存在过错，故被告的抗辩理由不能成立。西政司法鉴定与甘肃集天司法鉴定均证明原告自身贫血状况与被告的诊疗过错共同造成原告子宫被切除的客观损害结果，故被告应当按照其过错承担赔偿责任。关于原告经济损失的确定：1、医疗费依据诊疗期间的医疗费票据确定为9568.94元。2、住院伙食补助费为2440元（6天×40元＋22天×100元）；3、营养费为1200元（60天×20元）；4、护理费为9240元（60天×154元）；5、误工费为13860元（90天×154元）；6、残赔偿金为293485.20元（其中残赔偿金为258587.20元（32323.40元×20年×40％）、被扶养人生活费为34898元（9693.90元／年×18年÷2×40％））；7、交通费酌定为1000元。8、鉴定费为14000元；9、原告主张的精神损害抚慰金偏高，酌定为12000元。合计356794.14元，被告赔偿50％，即为178397.07元。    因本案争议的事实发生在《中华人民共和国民法典》施行之前，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，应当适用法律事实发生时的法律规定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第二十六条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第二款，第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，《最高人民法院关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第九条第（一）项之规定，判决如下：    静宁县人民医院于本判决生效后15日内赔偿朱某1医疗费等经济损失178397.07元。    如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。    案件受理费5667元，减半收取2833元，朱某1负担1133元，静宁县人民医院负担1700元。    如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。    审判员马彦勋二〇二一年七月二十三日法官助理戚帅红书记员马艳