甘肃省灵台县人民法院民事判决书（2021）甘0822民初498号原告：曹某，男，汉族，甘肃省灵台县人，农民。委托诉讼代理人：任某，甘肃律杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：李某，甘肃律杰律师事务所律师。被告：灵台惠仁中医医院地址：灵台县什字镇前进街统一社会信用代码91620822397693887F法定代表人：王某1（系灵台惠仁中医医院院长），男，汉族，生于1965年7月4日，甘肃省灵台县人，住什字镇前进村赵家洼社，身份证号码×××。委托诉讼代理人：刘某，男，汉族，生于1992年3月10日，甘肃省庄浪县人，住庄浪县卧龙镇刘罗村六社，身份证号码×××。委托诉讼代理人：王某2，湖北高策律师事务所律师。原告曹某与被告灵台惠仁中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。2021年4月27日开庭审理时，原告曹某及其委托诉讼代理人任某，被告灵台惠仁中医医院法定代表人的委托诉讼代理人刘某、王某2到庭参加了诉讼。2021年7月19日开庭审理时，原告曹某及其委托诉讼代理人李某，被告灵台惠仁中医医院法定代表人王某1，委托诉讼代理人刘某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。曹某向本院提出诉讼请求：要求灵台惠仁中医医院赔偿医疗费49283.18元、误工费23098.5元、护理费9239.4元、住院伙食补助费6400元、交通费500元、伤残赔偿金129293.6元、被扶养人生活费25204.14元、精神损害抚慰金20000元、营养费2400元、鉴定费5400元，共计270818.82元。庭审中，曹某委托诉讼代理人增加诉讼请求，要求灵台惠仁中医医院承担诉讼费，其余诉讼请求不变。2021年7月19日开庭时，曹某委托诉讼代理人变更诉讼请求，要求灵台惠仁中医医院赔偿医疗费49283.18元，误工费52091.16元、护理费17808.9元、营养费5520元、住院伙食补助费7800元、交通费600元、残疾赔偿金202932元、被抚养人生活费29538元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5400元，合计390973.24元。事实与理由：2020年6月28日上午7时许，曹某在家锯柴时不慎将右脚锯伤，当时血流不止，被家人送往灵台惠仁中医医院治疗，灵台惠仁中医医院以“小腿开放性伤口”收治入院，进行了清创缝合及血管结扎术，曹某住院治疗8天后于2020年7月6日出院，出院时诊断为“小腿开放性伤口”。出院后曹某依照医嘱继续服药并持续在灵台惠仁中医医院换药治疗，在此期间曹某发现右脚表皮逐渐愈合，但右脚失去了活动功能，无法站立和行走。曹某于2020年7月19日再次到灵台惠仁中医医院住院治疗，希望通过治疗能恢复右脚功能。曹某住院时被诊断为“伤口感染”所致，进行了输液换药治疗，5天后于2020年7月24日出院，出院时，曹某仍感觉右脚功能根本没有好转，且愈发严重。为进一步治疗，曹某于2020年7月27日到灵台县人民医院治疗，经诊断确定曹某右足功能受限是由于右足背肌腱损伤所致，建议曹某赴上级专科医院进一步治疗。曹某于2020年7月27日前往甘肃医学院附属医院住院治疗，诊断为“右踝和足趾长伸肌和肌腱损伤”。曹某入院后，甘肃医学院附属医院实施了“右踝伸肌腱移植修复术”等治疗，但因灵台惠仁中医医院差错致使曹某部分肌腱已经无法恢复，曹某在该院住院治疗51天后于2020年9月16日出院，至今在家休养，但右脚功能严重受损已经形成残疾。灵台惠仁中医医院委托诉讼代理人辩称：曹某诉状陈述与事实不符，曹某于2020年7月6日出院，自称依照医嘱服药并继续在灵台惠仁中医医院换药，实际情况为2020年7月7日至7月9日在门诊输液进行抗感染治疗，并告知了曹某去上级医院治疗，7月10日后曹某是否去上级医院治疗不知情。2020年7月6日曹某出院时已经能行走，且自行回家。之后曹某又前往灵台惠仁中医医院治疗，于2020年7月24日中午办理出院手续后，当日并没有前往灵台县人民医院治疗，2020年7月27日才到灵台县人民医院治疗。曹某的诉讼请求无法律依据，灵台惠仁中医医院医疗行为不构成医疗事故，也不构成医疗过错，且没有相关机构的鉴定结论。曹某的损害结果与灵台惠仁中医医院诊疗结果不存在直接因果关系，灵台惠仁中医医院医疗行为符合规范，不存在重大过失。曹某多次前往不同医院治疗，是否加重病情不得而知。曹某回家没有尽到注意义务，致使病情加重，应该自行负担。灵台惠仁中医医院的诊疗行为在曹某的伤情中参与度大小不清楚。综上，在曹某举证不能的情况下应该驳回其诉讼请求。曹某的委托诉讼代理人向法庭出示了以下证据：①灵台惠仁中医医院住院病历、城乡居民医保补偿凭证、甘肃省城乡居民医疗转诊转院审批表、甘肃医学院附属医院住院病历各1份，以证明曹某受伤住院治疗及花费情况；②平凉市医学会医疗事故技术鉴定书1份，以证明灵台惠仁中医医院的诊治存在漏诊行为，造成医疗损害；③甘肃明证司法物证鉴定所鉴定意见书2份，以证明曹某为九级伤残，误工期为150天、护理期60天、营养期60天；④甘肃明正司法物证鉴定所鉴定费票据1张，以证明曹某支付鉴定费3400元；⑤曹某及其母亲杜玉芳的常住人口登记卡复印件各1份，甘肃省农村居民最低生活保障证复印件1份，以证明曹某的被抚养人杜玉芳现年67岁的事实；⑥平凉市医学会鉴定费收据1页，以证明曹某支付医疗事故鉴定费2000元的事实；⑦甘肃省高级人民法院、甘肃省公安厅《关于印发2021年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》甘公交[2021]233号文件复印件、甘肃省《省级党政机关差旅费管理办法》甘办发[2014]57号文件复印件各1份，以证明曹某提出的诉讼请求的计算依据和标准；⑧甘肃医学院附属医院医疗费收据复印件、甘肃城乡居民医保住院补偿凭证复印件各1份，以证明曹某在甘肃医学院附属医院支出医疗费48114.14元，合作医疗报销22927.45元，通过医保报销后自己支出医疗费25186.69元；⑨曹老庄村委会证明、灵台县城乡居民外伤患者受伤原因调查确认表各1份，以证明曹某的受伤原因、伤情状况，受伤后在灵台惠仁中医医院和甘肃医学院附属医院进行治疗的情况；⑩灵台惠仁中医医院基本信息资料1份，以证明惠仁中医院基本信息；医疗救助结算单1份，以证明曹某医疗救助4046元。质证时，灵台惠仁中医医院委托诉讼代理人对证据①的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为出院证中明确去上级医院检查；转院审批表显示就诊时间为7月27日，晚于出院时间7月24日；对其他治疗情况无异议。对证据②的鉴定结论无异议，明确认定不属于医疗事故，与灵台惠仁中医医院的医疗行为无因果关系，且灵台惠仁中医医院的医疗设备无法查明肌腱损伤情况，无法给出治疗意见，灵台惠仁中医医院在整个医疗过程中建议曹某去上级医院检查。对证据③有异议，系曹某单方作出的鉴定，故申请重新进行伤残鉴定和“三期”鉴定，由双方协商或者法院指定鉴定机构。对证据④⑤⑥⑩均无异议。对证据⑦有异议，认为只适用交通事故用，并不适用本案。对证据⑧有异议，认为只提供了医疗救助4046元属实，但还有大病救助7566.02元曹某未向法庭提交证据。对证据⑨中村委会证明有异议，认为与事实不符；对证据⑨中受伤原因调查表无异议。灵台惠仁中医医院委托诉讼代理人向法庭出示了以下证据：①入院记录1份，以证明灵台惠仁中医医院未延误治疗，医疗行为规范，尽到提示义务；②住院病历记录单1份，以证明灵台惠仁中医医院告知了曹某转院，尽到了风险提示义务；③手术同意书1份，以证明灵台惠仁中医医院告知曹某进行小腿开放性缝合结扎；④检验报告单1份，以证明曹某的伤口严重感染，灵台惠仁中医医院采取抗感染治疗；⑤出院记录1份，以证明灵台惠仁中医医院告知曹某去上级医院检查，避免下床活动，尽到了告知义务；⑥入院记录1份，以证明曹某于2020年7月19日再次进行抗感染治疗；⑦住院病历记录1份，以证明2020年7月19日曹某伤口严重感染，经治疗好转，建议去上级医院治疗；⑧化验报告单1份，以证明2020年7月20日曹某严重感染，进行抗感染治疗，符合医疗规范；⑨数字化摄影检查报告单1份，以证明灵台惠仁中医医院检查曹某无骨关节病变，无设备检查反映曹某肌腱断裂的医学影像；⑩出院证1份，以证明建议曹某去上级医院检查治疗；医疗事故技术鉴定书1份，以证明平凉市医学会认定曹某伤情与灵台惠仁中医医院没有因果关系，不属于医疗事故；医疗机构执业许可证、执业医师资格证各1份，以证明灵台惠仁中医医院是经批准的民营医院，不存在违法和违规行医行为；中国建设银行凭证、增值税发票、中国农业银行电子回单复印件各1张，以证明灵台惠仁中医医院支付鉴定费11120元，鉴定人出庭费用2596元；住宿费票据复印件1张，金额534元；收款收据复印件1张，以证明复印费52元；出租车发票复印件1张，金额56.1元；光盘1张，以证明曹某能从事赶集、驾驶电瓶车、干活。质证时，曹某的委托诉讼代理人对证据①②的证明目的有异议，认为灵台惠仁中医医院并没有告知曹某“建议去上级医院治疗”，曹某可以选择就近治疗。对证据③有异议，认为灵台惠仁中医医院并没有告知曹某全面检查治疗后还会导致的其他问题。对证据④无异议。对证据⑤的真实性无异议，但认为出院记录中明确载明“好转，根据医嘱恢复运动”，并没有提到去上级医院检查，不能免除灵台惠仁中医医院承担责任。对证据⑥⑦⑧有异议，认为灵台惠仁中医医院并没有告知曹某现有仪器不能检查治疗，曹某可以选择就近治疗。对证据⑨⑩有异议，认为灵台惠仁中医医院并未明确告知曹某无设备检查，从而，导致曹某错过最佳治疗时间。对证据事实无异议，但不能列入赔偿范围，是本案被告提出重新鉴定的。对有异议，不能列入赔偿范围。对证据有异议，认为侵犯曹某的肖像权，曹某保留追究权利，且该视频与本案无关，九级伤残可以进行简单的活动，从视频也可以看出曹某跛脚，该视频不能作为证据使用。法庭依法出示了西北政法大学司法鉴定中心鉴定意见书，质证时，曹某对鉴定结论无异议，但曹某的委托代理人认为过错参与度应该在70%以上。灵台惠仁中医医院法定代表人有异议，认为鉴定意见与客观事实不符，曹某的伤情是电锯割伤，即使第一时间去平凉市专院治疗也会留下障碍，不能认为是医疗过错。曹某入院后，灵台惠仁中医医院及时告知其有可能出现并发症，并会出现比本次外伤更严重的情况，曹某同意清创手术并自行承担所有责任。灵台惠仁中医医院在治疗中向曹某说明了治疗情况及并发症、防范措施等。2020年6月29日早晨建议曹某前去上级医院检查治疗，曹某以各种理由要求在灵台惠仁中医医院继续治疗，灵台惠仁中医医院在告知曹某后继续进行合规合法的医疗程序。2020年7月6日灵台惠仁中医医院在曹某办理出院时，再次建议曹某去上级医院，曹某并未前去，并强行下地行走，致使血管破裂，引起多次出血、并发症及抗感染的治疗，从这一问题说明灵台惠仁中医医院没有过错，诊疗治疗过程中必须得到曹某极力配合，说明曹某在主观上有过错，此行为属于侵权责任法六十二条第一款，与医疗行为无因果关系。鉴定结果与其他证据有矛盾，鉴定意见不代表医疗结果。曹某在就诊的紧急情况下，灵台惠仁中医医院紧急治疗，无过错，目的是为了挽救曹某的生命。由于曹某病情异常，体质特殊，撕裂伤惨不忍睹，医务人员没有主观上的错误及医疗过错。限于当时医疗条件，灵台惠仁中医医院为曹某尽到最大努力。医务人员尽到了合理的医疗义务，没有法律上的过错。依据民事诉讼法的规定，鉴定意见书不具有当然的鉴定力，是否客观、科学，需要审判人员根据相关规定综合判断、认定，鉴定意见书不能作为赔偿案件的绝对依据。鉴定应该由两人或两人以上参与鉴定、比较、对比，此次鉴定结论确与客观事实不符，盲目提出的鉴定意见，可能影响公平，曹某应该承担主要责任。灵台惠仁中医医院出于救死扶伤，责任肯定不是医院的，如果认定医院承担责任，不利于医疗事业的发展，更加伤害了患者。在本起事件中，灵台惠仁中医医院有责任，在于大夫考虑了曹某的伤情，没有诊断出肌腱断裂，灵台惠仁中医医院法定代理人认为在医疗过错中，参与度只占10%。按照曹某不依赖护理并能从事外出劳务等活动，在平凉住院期间自行驾驶车辆，伤残等级应该评定为十级。西北政法大学司法鉴定中心鉴定人闫军让出庭参加了诉讼，就鉴定的过程进行了当庭陈述，并接受了双方当事人的质询，认为西北政法大学司法鉴定中心鉴定结论程序合法，鉴定意见客观公平。2021年6月24日西北政法大学司法鉴定中心召集双方当事人举行了听证会，通过讨论分析，出具了鉴定意见书。本案医疗过错参与度问题，是综合整个医疗过程，对损害大小及后果综合分析。曹某电锯致使右侧小腿部创伤性受伤，外科医生应该探查肌腱、神经是否损伤及损伤程度，从诊疗过程看，灵台惠仁中医医院没有对肌腱探查，从病历来看，也没有手术记录，严重违反病历书写规范。因为没有对诊疗过程记载，推定诊疗有过错。治疗主要是对表面皮肤进行吻合，清创需要用相关药品清洗，灵台惠仁中医医院方陈述曹某术后出血等，并没有出现记录，从病历来看到的是治疗过程中的瑕疵。如果对肌腱及时采取修复措施，完全可以恢复，不会造成损伤、伤残等级评定问题。分析时主要根据受伤部位的功能障碍，曹某既不是骨骼损伤，也不是神经损伤，是肌腱损伤，检查过程中曹某疼痛，经讨论后认定为九级伤残。另外，鉴定人是一个团队，鉴定意见书上签名的是两个人，后面还要经过复核等环节，在检查室检查时，灵台惠仁中医医院法定代表人王某1、曹某均在场，作为鉴定是多环节的，并不是一个人能做出鉴定的。经审查，对曹某的委托诉讼代理人出示的证据①中住院病历，该病历中记载“建议到上级医院治疗，但患者及家属强烈要求在我院治疗”由于曹某对这部分记载有异议，认为灵台惠仁中医医院根本没有向其告知去上级医院治疗，但从住院情况来看，曹某在2020年6月28日至2020年7月6日在灵台惠仁中医医院的住院是不可否认的事实，既然建议到上级医院治疗，为什么要收住入院，因此，该部分记录不予采信。其余记录内容客观真实，予以采信；对证据①中城乡居民医保补偿凭证、甘肃省城乡居民医疗转诊转院审批表，甘肃医学院附属医院住院病历，质证时，灵台惠仁中医医院无异议，予以采信。对证据②，质证时，灵台惠仁中医医院无异议，应予以采信。对证据③，质证时，灵台惠仁中医医院有异议，并申请重新鉴定，重新鉴定后的鉴定结论与证据③相一致，予以采信。对证据④，系甘肃明证司法鉴定所收取的鉴定费票据，由于鉴定结论被采信，所以鉴定票据也应采信。对证据⑤⑥⑩，质证时，灵台惠仁中医医院均无异议，予以采信。对证据⑦系甘肃省高级人民法院、甘肃省公安厅以及甘肃省财政厅颁布的文件，客观真实应予采信。对证据⑧系合作医疗保销凭证，客观真实，应予以采信。对证据⑨系村委会证明，证实了曹某踝关节无法弯曲，不能干重体力活，客观真实，应予采信。经审查，灵台惠仁中医医院出示的证据①②③④⑤⑥，实际上是曹某在2020年6月28日至2020年7月6日在灵台惠仁中医医院的住院病历，质证时，曹某及其代理人均有异议，该病历中记载“建议到上级医院治疗，但患者及家属强烈要求在我院治疗”由于曹某对这部分记载有异议，认为灵台惠仁中医医院根本没有向其告知去上级医院治疗，但从住院情况来看，曹某在2020年6月28日至2020年7月6日在灵台惠仁中医医院的住院是不可否认的事实，既然建议到上级医院治疗，为什么要收住入院，不能自圆其说，不予采信，其余病历记录属实，应予采信。对证据⑦⑧⑨⑩实际是曹某在2020年7月19日至2020年7月24日在灵台惠仁中医医院第二次住院的病历，曹某及其代理人均有异议，认为灵台惠仁中医医院并没有告知曹某现有仪器不能检查治疗，但该病历中并没有记载该院现有仪器不能检查治疗，因此该病历应予采信。对证据，质证时，曹某及其委托代理人均无异议，应予采信。对证据，质证时，曹某及其委托代理人认为在西北政法大学鉴定后，他们当天均已返回，并未住宿，灵台惠仁中医医院当天应当能够返回，而未返回所产生的住宿费应由其自付，该质证意见成立，对该证据不予采信。对证据，因诉讼产生的复印费不属于赔偿范围，不予采信。对证据，灵台惠仁中医医院法定代表人当庭陈述在西安鉴定是自驾车去的，该出租车费用不予采信。对证据，系2021年3月3日、4月5日曹某在赶集时灵台惠仁中医医院拍摄的视频，只有曹某赶集的画面，没有曹某干活的画面，不能达到证明目的，该视频不予采信。经审查，法庭依法出示的西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书，质证时，双方虽有异议，但该鉴定程序合法有效，鉴定内容客观真实，且鉴定人出庭作证，并接受了双方当事人的质询，该鉴定结论予以采信。依据当事人的起诉、答辩、陈述及双方当事人的举证、质证情况，本案查明的基本法律事实如下：2020年6月28日上午7时许，曹某在锯柴时不慎被锯伤，当即被送往灵台惠仁中医医院住院治疗，诊断为“小腿开放性外伤伴并发症”，当日进行了小腿开放性伤口清创缝合术，住院治疗8天，于2020年7月6日出院，后又在灵台惠仁中医医院门诊治疗，2020年7月19日继续在灵台惠仁中医医院住院治疗5天，于2020年7月24日出院。2020年7月27日曹某前往甘肃医学院附属医院进行治疗，诊断为右踝和足趾长伸肌和肌腱损伤，2020年7月29日进行了“左大腿阔筋膜及右足趾长伸肌移植+右胫前肌腱修复+踇长伸肌腱修复+右足伸肌支持带重建+局部皮瓣推移+负压引流术”手术，住院治疗51天，花去住院医疗费48114.14元，同年11月30日曹某通过甘肃省城乡居民医保报销22927.45元，2020年12月16日通过医疗救助报销4046元。2020年12月28日甘肃律杰律师事务所委托甘肃明证司法物证鉴定所对曹某的伤残等级以及误工、护理、营养时限进行鉴定、评定。2021年1月6日甘肃明证司法物证鉴定所作出了甘明证[2020]法临鉴字第381号司法鉴定意见书，曹某伤残等级被评定为九级伤残，同时作出甘明证[2020]法临鉴评字第233号鉴定意见书，评定曹某的误工期限为150天、护理期限为60天、营养期限为60天。2020年12月份曹某申请医疗事故鉴定，支付鉴定费2000元，由灵台县卫生健康管理局委托平凉市医学会就灵台惠仁中医医院对曹某的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。2021年2月8日，平凉市医学会作出医疗事故技术鉴定书，即“灵台惠仁中医医院对患者曹某的诊治过程中进行了急诊清创、止血和缝合，对患者减少出血和因出血危机患者生命的情况的处理是正确和及时的，但是对于是否存在肌腱损伤和断裂无诊断，以及根据具体情况是一期或二期修复未向患者及家属明确告知，存在漏诊行为，患者曹某的肌腱损伤断裂是原发性损伤，与灵台惠仁中医医院的医疗行为无因果关系，本病例不属于医疗事故”。2021年3月15日曹某向本院提起诉讼，要求灵台惠仁中医医院赔偿医疗费49283.18元、误工费23098.5元、护理费9239.4元、住院伙食补助费6400元、交通费500元、伤残赔偿金129293.6元、被扶养人生活费25204.14元、精神损害抚慰金20000元、营养费2400元、鉴定费5400元，共计270818.82元。2021年4月27日开庭审理时灵台惠仁中医医院对曹某出示的甘肃省明证司法鉴定所鉴定意见书有异议，要求对曹某的伤残等级，以及误工期、营养期重新进行评定，同时申请对灵台县惠仁中医院诊疗行为是否存在过错进行，诊疗行为与曹某损害结果之间是否存在因果关系，诊疗行为与曹某损害结果之间介入度及原因力大小的比例进行司法鉴定。曹某对灵台惠仁中医医院的申请鉴定无异议，经双方协商确认，一致同意由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2021年4月28日本院遂向西北政法大学司法鉴定中心出具委托鉴定函。灵台惠仁中医医院向西北政法大学司法鉴定中心预交鉴定费11120元。2021年6月30日西北政法大学司法鉴定中心作出了鉴定意见：灵台惠仁中医医院对曹某诊疗行为存在过错，过错与曹某“病程延长，右裸关节活动障碍”损害结果存在因果关系，在曹某损害结果中负担同等或者主要责任，评议过错参与度为50%-70%。曹某目前右裸关节活动障碍，评定为九级伤残。曹某误工期限综合评定为150日，护理期综合评定为60日，营养期综合评定为60日。法庭在收到西北政法大学司法鉴定中心鉴定结论后分别向曹某和灵台惠仁中医医院进行了送达，灵台惠仁中医医院对鉴定结论有异议，申请鉴定人出庭作证并支付出庭费2596元。2021年7月19日开庭审理时，曹某变更诉讼请求，要求灵台惠仁中医医院赔偿医疗费49283.18元，误工费52091.16元、护理费17808.9元、营养费5520元、住院伙食补助费7800元、交通费600元、残疾赔偿金202932元、被抚养人生活费29538元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5400元，合计390973.24元。依据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《甘肃省2020年道路交通事故人身损害赔偿标准》确定本案的赔偿范围如下：曹某在灵台县惠仁中医院诊疗活动中所遭受的损失：①医疗费曹某主张49283.18元，其中灵台惠仁中医医院的医疗费1169.04元，甘肃医学院附属医院住院费48114.14元。经审查，曹某在灵台惠仁中医医院治疗所花的医疗费只能证明曹某在灵台惠仁中医医院就医的事实，且所花的费用是由于曹某锯柴时不慎被电锯锯伤所必须由其自己支付的费用，因此不能列入本案的赔偿范围。对曹某在甘肃医学院附属医院住院所花的医疗费是由于灵台惠仁中医医院存在医疗过错所造成的，在扣除合作医疗保销22927.45元，下剩25186.69元，应当列入本案赔偿范围。对曹某领取的医疗救助金4046元，是国家和社会针对曹某因贫困而没有经济能力进行治病实施的专门帮助和支持，该笔费用不应在医疗费中扣除，据此认定，列入本案赔偿范围的医疗费为25186.69元。②曹某主张误工费52091.16元，其中住院误工78天，鉴定误工150天，共计228天，按职工平均工资83392元/年计算，每天为228.47元。经审查，依据《人身损害误工期、护理期、营养评定规范》GA/T1193-2014之规定，本标准适用于人身损害、道路交通事故、工伤事故、医疗损害等人身损害中受伤人员的误工期、护理期、营养期的评定，本案已经由西北政法大学司法鉴定中心鉴定误工期为150天，应予采信；曹某再主张住院期间误工78天，实际是重复计算，其请求不予支持。由于曹某是农村户口且长期生活在农村，误工费应当按照农、林、牧、渔业每年59796元计算，每天163.82元，误工费为150×163.82=24573元。③曹某主张护理费17808.9元，护理天数138天，其中住院护理78天，鉴定护理60天，共计138天，经审查，由于曹某护理期经西北政法大学司法鉴定中心鉴定为60天，应予采信；曹某再主张住院期间护理费78天，实际是重复计算，其请求不予支持。护理费应当按照农、林、牧、渔业每年59796元计算，每天163.82元，护理费为60×163.82=9829.2元。④曹某主张营养费5520元，营养费天数138天，其中住院78天，鉴定营养期60天，每天40元。经审查，由于曹某护理期经西北政法大学司法鉴定中心鉴定为60天，应予采信；对曹某再主张住院期间营养费78天，实际是重复计算，其请求不予支持。每天按20元计算，营养费为60×20=1200元。⑤曹某主张住院伙食补助费7800元，每天100元，按78天计算，经审查，曹某在甘肃医学院附属医院住院51天，每天按40元计算，51×40=2040元。⑥曹某主张伤残赔偿金202932元，按照城镇居民人均可支配收入每年33822元计算，赔偿年限30年，按九级伤残赔偿，即为33822元/年×30年×20%=202932元。经审查，死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年的规定。曹某现年44周岁，其伤情为九级伤残，且属于农村户口，长期在农村生活，应当按照农村居民人均纯收入标准10344.3元/年，伤残赔偿金应为10344.3元/年×20年×20%=41377.2元。⑦曹某主张被扶养人生活费63997.96元，被扶养人杜玉芳系曹某母亲生于1953年7月，现年67岁，抚养年限按13年计算，按城镇居民人均生活消费支出24614.6元/年，由于曹某是九级伤残，即被扶养人生活费为24614.6元/年×13年×20%=63997.96元。经审查，被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上年城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。由于曹某是九级伤残，有兄妹两人，且其母亲生活在农村，被扶养人生活费为9922.9元/年×13年×20%÷2=12899.77元。⑧曹某主张交通费1388元，经审查，曹某在平凉住院检查复查及做鉴定酌情认定交通费500元，在西安进行司法鉴定酌情认定500元，同时考虑到灵台惠仁中医医院法定代表人在西安进行司法鉴定交通费酌情认定500元，共计交通费认定1500元（曹某1000元，灵台惠仁中医医院500元）⑨灵台惠仁中医医院法定代表人主张住宿费534元，由于曹某也在西安进行了司法鉴定当天就返回并未住宿，对灵台惠仁中医医院法定代表人提出在西安鉴定所花住宿费用534元属自行扩大的费用，不能列入赔偿范围。⑩曹某主张鉴定费5400元，其中平凉医学会2000元，甘肃明证司法物证鉴定所3400元，客观真实予以认定；灵台惠仁中医医院支付鉴定费11200元，鉴定人出庭费用2596元，也客观真实予以认定。曹某主张的精神抚慰金20000元，由于曹某是九级伤残，酌情认定为精神抚慰金4000元。本院认为,曹某因电锯割伤右小腿远端（足踝部），损伤形成开放性伤口，灵台惠仁中医医院对曹某实施“清创、血管结扎止血、缝合”，未对伤口深层次进一步探查，灵台惠仁中医医院未尽到诊疗谨慎注意义务，也未尽到相应风险告知义务，曹某出院时“足趾关节无法背曲”建议到上级医院进行检查，对于“足趾关节无法背曲”的原因未进行分析说明，并未引起注意，灵台惠仁中医医院对曹某诊疗过程中存在医疗过错，诊疗行为过错与曹某“病程延长，右踝关节活动障碍”损害结果存在因果关系。西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定程序合法，内容客观真实，且鉴定人出庭就鉴定的过程、依据当庭进行了陈述，并接受了双方当事人的质询，回答了双方当事人提出的问题，据此，鉴定意见应予采信。曹某的委托代理人认为灵台惠仁中医医院的过错参与度在70%以上，灵台惠仁中医医院法定代表人认为医院的过错参与度仅占10%，均无事实依据，不予采信。曹某因灵台惠仁中医医院的医疗过错所遭受的损失即医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金共计122668.86元，由灵台惠仁中医医院承担60%，曹某自付40%。对曹某支出的鉴定费5400元由灵台惠仁中医医院承担60%，曹某自付40%。灵台惠仁中医医院向西北政法大学司法鉴定中心支付的鉴定费11120元，其中医疗过错、原因力、因果关系、过程参与度的鉴定费8000元，由灵台惠仁中医医院承担60%，曹某承担40%。灵台惠仁中医医院要求对伤残等级、误工期、营养期、护理期申请重新鉴定，重新鉴定后的结论因与甘肃明证司法鉴定所鉴定意见一致，对该部分鉴定费3120元由灵台惠仁中医医院承担。鉴定人出庭费用2596元，因灵台惠仁中医医院单方提出的，该费用由灵台惠仁中医医院自付。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条、第一千二百二十一条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：一、曹某在灵台县惠仁中医院诊疗活动中所遭受的损失：医疗费25186.69元、误工费24573元、护理费9829.2元、营养费1200元、住院伙食补助费2040元、伤残赔偿金41377.2元、被扶养人生活费12899.77元、交通费1500元（曹某1000元，灵台惠仁中医医院500元）、精神抚慰金4000元，以上合计122605.86元，由灵台惠仁中医医院赔偿73563.52元，扣除已支付的交通费500元外，再赔偿73063.52元；二、曹某支付鉴定费5400元，由灵台惠仁中医医院承担3240元，曹某承担2160元；灵台惠仁中医医院支付鉴定费11120元，由曹某承担3200元，剩余7920元由灵台惠仁中医医院承担。三、鉴定人出庭费2596元，由灵台惠仁中医医院承担。以上第一、二、三项执行内容相互抵顶后，灵台惠仁中医医院给付曹某73103.52元，限判决书生效后10日内履行完毕。案件受理费5362元，减半收取2681元，由灵台惠仁中医医院负担1609元，由曹某负担1072元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。审判员 冯国兴二〇二一年七月二十二日书记员 任 健