西藏自治区拉萨市城关区人民法院民事判决书（2019）藏0102民初3708号原告:廖琴琴,女,1988年11月19日出生,汉族,成都市青白江区人，现住成都市青白江区，公司员工，公民身份号码×××。委托诉讼代理人：陈兴，四川易通律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄玉奇，四川易通律师事务所律师。被告:拉萨恒大医院有限公司，住所地拉萨市。法定代表人:贾桂敏，系该公司董事长兼经理。委托诉讼代理人:胡可，西藏伟豪律师事务所律师。委托诉讼代理人:仁增，西藏伟豪律师事务所律师。被告：西藏那曲比如县人民医院，住所地西藏自治区那曲比如县。法定代表人：达娃加才，系该院院长。委托诉讼代理人：旺扎次仁，男，1984年3月12日出生，藏族，西藏那曲比如县人，系该院职工，公民身份号码×××。被告：都江堰市中医医院，住所地四川省成都市。法定代表人：陈昌礼，系该院院长。委托诉讼代理人：张丽丽，泰和泰（拉萨）律师事务所律师。委托诉讼代理人：格桑曲珍，泰和泰（拉萨）律师事务所律师。被告：那曲中科医院，住所地那曲县。法定代表人：杨金屏，系该医院行政院长。原告廖琴琴与被告拉萨恒大医院有限公司（以下简称恒大医院）、西藏那曲比如县人民法院（以下简称比如医院）、都江堰市中医医院、那曲中科医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年12月3日立案后,依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告廖琴琴及其委托诉讼代理人黄玉奇、被告比如医院委托诉讼代理人旺扎次仁、被告恒大医院委托诉讼代理人胡可、仁增，被告都江堰市中医医院委托诉讼代理人格桑曲珍到庭参加诉讼，被告那曲中科医院经本院合法传唤传票未到庭参加诉讼，本案现已缺席审理终结。廖琴琴向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费17 549.8元、营养费3000元、伙食补助费3000元、护理费3000元、交通住宿费12 000元、伤残赔偿金143 368元、误工费30 000元,精神抚慰金50 000元,以上合计261 917.8元。2.案件受理费、保费等由被告负担。事实及理由:原告因腹部不适于2019年4月22日到比如县人民医院进行就诊,经检查比如县医院基本诊断为宫外孕,因比如县人民医院不能进行相应的手术。原告于2019年4月23日到恒大医院处就医,在原告告知被告恒大医院原告的病情在比如县人民医院已被基本诊断为宫外孕的情况下。被告恒大医院通过B超等方式进行检查,给原告诊断为宫内早孕,并告知原告要进行宫内人流手术, 于是原告在恒大医院处进行了其所要求的人流及相关手术治疗。手术后三天,原告腹部开始呈现撕裂样疼痛,故立刻到被告恒大医院处进行检查诊断,被告恒大医院医生在无任何医疗辅助检查的情况下给原告输止疼液,掩盖了真正病因。术后一周,原告呈现下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀、四肢乏力、腹泻、尿频等症状,原告于2019年5月2日来到那曲市中科医院处复诊,被再次诊断为宫外孕。原告在痛苦无奈的情况下于2019年5月3日到都江堰市中医医院入院治疗, 诊断为:异位妊娠(宫外孕)、腹腔内出血。因耽误时间太久不能进行保守治疗,只能进行腹腔镜下右侧输卵管切除手术。原告认为被告医疗人员在诊疗活动中未尽到诊疗义务,尤其是在告知被告已被比如县人民医院诊断为宫外孕的情况下，根据现有医疗水平,被告医疗人员在对原告进行人工流产时也应注意到并结合流产手术的刮出物应当进行刮出病理检查,从而及时更正诊断并进行“宫外孕”,被告存在严重过错。原告认为被告的错误诊断结果导致造成原告一方面遭受没有必要的宫内人流手术损害,另一方面不能及时治疗异位妊娠,导致错过异位妊娠的最佳诊疗时间以致进行了腹腔镜下右侧输卵管切除,对原告的身体和心理造成了巨大的损害。根据《侵权责任法》第五十七条“医疗过错的认定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”之规定,已严重侵犯原告的合法权利,特向贵院提起诉讼,以维护原告的合法权利。拉萨恒大医院辩称，其对廖琴琴的诊疗不存在过错，对其损害结果不应当承担责任，且本案中的鉴定报告不应当作为定案依据原告的诉请与事实理由，无法律与事实依据。比如医院辩称，我院已经对原告的病情进行了检查，且做出了初步诊断为“宫外孕”，建议转上级医院治疗，患者于当日转上级医院治疗，我院仅作出初步诊断，并未进行任何后续治疗，因此与原告的损害结果不存在直接因果关系。都江堰市中医医院辩称，其诊疗行为不存在过错，尽到了知情告知义务，同时通过司法鉴定意见明确了其诊疗行为无过错，因此不应当承担责任。那曲中科医院在首次开庭时辩称，我院对患者廖琴琴的诊疗没有误诊、误治，也没有延误其诊疗行为，不存在任何过错，不应当承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告那曲中科医院在最后一次开庭时缺席，视为放弃举证、质证的权利。对原告当事人提交的证据，本院认定如下：1.彩超检查报告三份，原告用于证实第一次在比如县医院就诊，被诊断为宫外孕，但因条件有限无法进一步检查的事实。恒大医院对该组证据的真实性无异议，但对其合法性不予认可。比如医院对该组证据无异议。都江堰医院对该组证据无异议。本院对该组证据的三性予以采信，且该组证据能够证实原告主张的事实，故对其证明目的本院亦予以采信；2.门诊病历、缴费单一组，原告用于证实在恒大医院就诊，恒大医院误诊，造成重大误诊的事实。恒大医院对原告在其医院就诊的事实无异议，但对其证明目的不予认可。比如医院对该组证据无异议。都江堰医院对该组证据无异议。本院对该组证据的三性予以采信，对其证明目的应当结合案件其他证据综合进行认定；3.病历资料、住院出院手续**，原告用于证实在恒大医院就诊后因严重不适，前往都江堰中医医院住院后诊断为宫外孕并导致输卵管切除手术的事实。恒大医院对该组证据的三性均不予认可。恒大医院对该组证据的真实性无异议，但对其合法性不予认可。比如医院对该组证据无异议。都江堰医院对该组证据无异议。本院对该组证据的三性均予以采信，对证明目的亦应当结合案件其他证据综合进行认定；4.误工证明、社保证明一组，原告用于证实因该损害结果导致受到经济损失的事实。恒大医院对该组证据的三性及证明目的均不予认可。恒大医院对该组证据的真实性无异议，但对其合法性不予认可。比如医院对该组证据无异议。都江堰医院对该组证据无异议。原告虽然提交了证明，但首先该证据不符合证据要件，其次原告未提交工资条或工资明细等具体清单佐证，无法证实原告主张的事实，故对该组证据的三性及证明目的本院不予采信；5.司法鉴定意见书一份，原告用于证实被告恒大医院及比如县医院存在过错，应当对原告受到的损害承担责任的事实。恒大医院认为该鉴定程序违法，属于推断性结论，无相应的依据支持观点，不应当作为定案依据，而应当补充或重新鉴定。比如医院、都江堰中医医院对该证据无异议。本院对该证据的三性予以采信，且该鉴定报告不符合法律规定的重新鉴定的条件，合法有效，本院对该证据的三性及证明目的予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月22日廖琴琴因停经40余日前往比如县人民医院就诊，比如县人民医院于当日出具彩超检查报告，并载明，子宫呈前位，前后径4.1cm，是指回声均匀，宫内膜厚2.0cm，宫腔未见分离机异常回声，双侧附件未见明显异常回声，诊断:子宫内膜增厚，建议定期复查。检查提示，宫腔内未见确切孕囊，宫腔内实质回声不均匀，宫腔积液少量，右侧附件区弱回声团，性质待定，盆腔积液，请结合临床及HCG，后尿HCG 检查报告阳性。2019年4月23日原告前往恒大医院就诊，被诊断为子宫内膜回声不均匀，盆腔积液。4月23日下午15：40行无痛可视微创清宫术，术前探查子宫前位，宫腔深度约1cm，未见明显绒毛组织，吸出宫内组织约5克，术毕宫腔深度约9cm，术顺。4-25超声，子宫前位，形态如常，实质回声均匀，诊断宫腔积液等。2019年5月2日原告再次感觉不适，前往那曲中科医院就诊，超声诊断宫外孕，并在该医院进行部分治疗。2019年5月3日原告前往都江堰市中医医院就医并办理住院手续，该医院B超结果为,盆腔混合回声团，腹、盆腔大量积液，请结合HCG，门诊考虑腹痛待诊，异位妊娠？进一步检查后明确诊断：异位妊娠；腹腔内出血；失血性贫血。5-4腹腔镜下右侧输卵管切除术，术中镜下见腹腔内积血及凝血块约1000ml，右侧输卵管壶腹部充血……电切右侧输卵管系膜至输卵管间质部，电凝止血，冲洗腹腔…术中麻醉满意，切除组织松病检。5-8病理诊断：右侧输卵管组织查见绒毛组织。出院诊断：异位妊娠后过度出血，腹腔内出血，失血性贫血。原告于2019年5月9日出院，出院医嘱及建议处载明，妇科门诊随访、注意卫生，加强营养、门诊随访HCG至正常、正常前禁同房、如有不适，随时就诊。2021年3月30日西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心【2020】鉴字第4161号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.都江堰市中医医院对廖琴琴的诊疗行为无过错；2.医方（比如县人民医院和拉萨恒大医院）的诊疗过错因素和患者自身病情等因素系廖琴琴宫外孕破裂出血（医疗费用的增加）、输卵管切除术损害后果的同等原因，比如县人民医院和拉萨恒大医院的原因力大小同等，那曲中科医院与廖琴琴损害后果无关；3.被鉴定人廖琴琴属一个九级残。本院认为,本案的争议焦点为:1.西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心【2020】鉴字第416号鉴定意见书能否作为本案定案依据;2.各被告在对原告廖琴琴的诊疗过程中是否存在过错,若存在过错,其对损害结果应承担的责任比例；3.廖琴琴自身病因应对损害结果承担的责任比例。针对本案第一个争议焦点,由于医疗活动具有高度专业性、复杂性、风险性,本院根据当事人的申请,依法委托鉴定机构进行司法鉴定,西南政法大学司法鉴定中心具有医学专业知识的人员根据法定程序作出的西政司法鉴定中心【2020】鉴字第416号鉴定意见书具有较强的证明力。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定,当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定,提出证据证明存在下列情形之一的,人民法院应予准许:(一)鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的;(二)鉴定程序严重违法的;(三)鉴定结论明显依据不足的;(四)经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论,可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的,不予重新鉴定。本案被告恒大医院对西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心【2020】鉴字第416号鉴定意见书提出异议并申请重新鉴定,但其并未提供有效证据证明本次鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形,故本院对该司法鉴定意见予以采信。针对本案第二个争议焦点,公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。即判定被告承担医疗损害责任的前提是被告诊疗行为存在过错,且与患者人身损害后果之间具有因果关系。根据西政司法鉴定中心【2020】鉴字第416号鉴定意见书,都江堰市中医医院对廖琴琴的诊疗行为无过错，因此被告都江堰市中医医院对原告的损害结果不承担责任。比如医院在接诊后，未予病史、月经史询问和记录，未予妇科检查，04-16、04-21、04-22超声见右侧附件回声，应考虑宫外孕可能，应予血HCG检验或出具病历转诊上级医院。比如医院对原告的诊疗行为存在过错，并且与原告宫外孕破裂出血（医疗费用的增加）、输卵管切除的损害后果存在因果关系，因此比如医院应对原告的损害结果承担相应赔偿责任。恒大医院在接诊后，未详细询问并记录就医、检验史；04-23超声漏诊右侧附件异常；在超声未显示宫腔内胚囊情况下，行清宫术指征不足；清宫术后吸出宫内组织未行病理检验。恒大医院对原告的诊疗行为存在过错，且与原告宫外孕破裂出血（医疗费用的增加）、输卵管切除的损害后果存在因果关系，因此恒大医院应对原告的损害结果承担相应的赔偿责任。那曲中科医院接诊后，未予书写并记录病史，未予专科查体和实验室检验，在无临床诊断的情况下，予以抗炎等药物治疗指征不明确。那曲中科医院对廖琴琴的诊疗行为存在过错，但其诊疗过错因素同患者输卵管切除的损害后果无关。同时,该鉴定意见书载明宫外孕的发生系产妇自身因素，早期确诊，同样需要手术治疗，应认为系产妇自身病情因素，因此廖琴琴自身亦对损害结果承担相应的责任。对被告及原告应当对损害结果承担责任的比例问题，本院综合该鉴定意见书的分析说明及鉴定异议回复载明内容认定，医方的诊疗过错因素和患者自身病情等因素系廖琴琴宫外孕破裂出血、输卵管切除损害后果的同等原因，同等原因的中间值为50%即廖琴琴自身病情原因应对损害结果承担50%的责任；比如县人民医院和拉萨恒大医院的原因力同等，中间值为50%；二被告应对损害结果承担50%的责任。本院结合案件具体情况、证据及鉴定报告综合划分那曲比如县人民医院承担20%的责任，拉萨恒大医院承担30%的责任。那曲中科医院虽然存在诊疗过错，但与廖琴琴的损害后果无关，故对损害结果不承担责任。都江堰医院不存在诊疗过错，且与损害结果无因果关系，故对损害结果不承担责任。关于具体赔偿项目及数额, 对于所有产生的损失原告廖琴琴自行承担50%的责任，拉萨恒大医院承担30%的责任，那曲比如县医院承担20%的责任。本院综合原告诉请,依照相关法律规定并结合审判实践确定如下: 1.原告要求被告支付医疗费17 549.8元的诉请，于法有据，本院依据责任划分认定拉萨恒大医院承担17 549.8元×30%＝5264.94元，那曲县比如医院承担17 549.8元×20%＝3509.96元；2.原告要求被告支付营养费3000元的诉请，原告共计住院7天（2019年5月3日至2019年5月9日）出院医嘱明确需要加强营养，故对该项诉请本院予以支持。拉萨恒大医院承担3000元×30%＝900元，那曲县比如县医院承担3000元×20%＝600元；3.原告要求被告支付伙食补助费3000元的诉请，原告共计住院7天（2019年5月3日至2019年5月9日）120元×7天＝840元。拉萨恒大医院承担840元×30%＝252元，那曲县比如县医院承担840元×20%＝168元；4.护理费3000元，原告未提交证据证实，但考虑原告客观病情因素，本院酌情认定为2000元，拉萨恒大医院承担2000元×30%＝600元，那曲县比如县医院承担2000元×20%＝400元；5.交通住宿费12 000元，原告未提交证据予以证实，但原告首次在那曲医院诊疗，中间转至拉萨市、后再转至都江堰医院，期间必然产生交通费及住宿费，因此本院酌情认定交通住宿费为8000元。拉萨恒大医院承担8000元×30%＝2400元，那曲比如县医院承担8000元×20%＝1600元；6.伤残赔偿金143 368元，因司法鉴定报告已明确原告伤残等级为九级。按照城镇居民人均可支配收入标准计算如下：35 842元×20年×20%＝143 368元，拉萨恒大医院承担143 368元×30%＝43 010.4元，那曲县比如县医院承担143 368元×20%＝28 673.6元；7.原告要求被告支付误工费30 000元的诉请，虽然原告提交了部分证据，但该证据无法证实原告主张的内容。原告自前往那曲比如医院进行治疗至从都江堰市中医医院出院（2019年4月22日至2019年5月9日）共计18天，考虑其进行的手术内容及造成的伤害，本院酌情认定务工期间为30天。参照《关于2021年西藏自治区道路交通事故人身损害赔偿案件计算标准的通知》中职工平均工资123 045元计算如下：123 045元÷12个月×1个月＝ 10 253.75元，拉萨恒大医院承担10 253.75元×30%＝3076.13元，那曲县比如县医院承担10 253.75元×20%＝2050.75元；8.原告要求被告支付精神抚慰金50 000元的诉请，本院认为根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权行为致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。本案中，因该损害结果的发生必然对原告廖琴琴造成一定的精神损害，但原告未提交相关证据证实因精神受到损害最终造成严重后果的事实，原告该项诉请，于法无据，本院依法不予支持。都江堰市中医医院，那曲中科医院在本案中不承担责任。综上所述,依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条,《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:一、被告拉萨恒大医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告廖琴琴赔偿各项损失共计55 503.47元;二、被告西藏那曲比如县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告廖琴琴赔偿各项损失共计37 002.31元；三、驳回原告廖琴琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5228.77元,由原告廖琴琴自行负担3382.73元,被告拉萨市恒大医院有限公司负担1108.04元，西藏那曲比如县人民医院负担738元。鉴定费11 500元，由原告自行负担4061.64元，被告拉萨市恒大医院有限公司负担5950.69元，西藏那曲比如县人民医院负担1487.67元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提交副本,上诉于西藏自治区拉萨市中级人民法院。审  判  长   索朗德吉审  判  员   央  白审  判  员   索朗普支二〇二一年七月二十日法 官 助 理   次  白书  记  员   边巴卓玛1