广东省开平市人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0783民初2649号原告：谭国勋，男，汉族，1965年7月5日出生，住址：开平市。委托诉讼代理人：谭明杰，男，汉族，1991年10月20日出生，住址：开平市，与原告是父子关系。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，地址：江门市东华二路9号。负责人：陈焯燕，该分公司总经理。委托诉讼代理人：邓锦濠，广东潭江律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司，地址：广州市越秀区广州大道中人保大厦303、305号。负责人：张道明，该分公司总经理。原告谭国勋诉被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称被告财保江门分公司）、中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司（以下简称被告财保广东分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年5月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谭国勋的委托代理人谭明杰、被告财保江门分公司的委托代理人邓锦濠到庭参加诉讼，被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭国勋向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告在保险合同期间的赔款本金9324元及利息739.58元(利息以9324元为本金，自2020年12月17日起计至2021年6月23日止按年利率15.4%计算)。2、《“人人安康”医疗保险条款》继续生效，后续对于原告在保险合同的保险期间发生的、保险追溯时效期限以内发生的合理索赔，被告不得再次拒赔、拖赔。3、因被告保险公司无正当理由拒不理赔、拖赔导致原告的损失费用由被告承担，损失费用包括但不限于：精神损失费、交通费、误工费、专家咨询费、资料费等，合计5000元。4、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由:2019年5日18日，原告作为投保人投保中国人保保险公司“人人安康”保险产品，经中国人保保险公司审核通过，签署单号为：PWBK20194407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司保险业务专用章。2020年5日18日保险到期前原告按续保规定续费成功续保，续保保险单号为：PWBK20204407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告中国人民财产保险股份有限公司江门分公司保险业务专用章。2020年7月20日，原告察觉身体不适，遂于医院检查，结果显示被诊断为xx，后于2020年7月23日到江门市中心医院住院治疗。原告出院后依据“人人安康”保险合同向被告人保江门分公司索赔医疗费，被告人保江门分公司于2020年12月17日向原告发出《拒赔/拒付通知书》和《“人人安康”保险合同解除通知书》，理由是原告未如实填写问卷的第4点内容，属于未履行如实告知义务，本次损失不属于保险合同约定的赔偿范围。并认为原告在投保过程中填写健康问卷时，未如实告知本人的真实健康状况而提出解除与原告的“人人安康”保险合同。原告认为，原告分别于2013年10月1日和2016年2月5日曾在开平市中心医院做了身体检查，检查结果身体各项指数没病，就是心电图显示心律不稳定。原告分别在2013年10月15日、2016年2月15日到医院进行心脏彩色超声、冠状彩色造影两项检查，医生表示原告心脏彩色超声报告结果显示非常良好，心脏是完全健康的，完全可以排除对于心电图报告显示心律有些不稳定的疑虑，另一份冠状造影报告则显示冠状正常没有见狭窄也没有见钙化斑，即不存在冠状粥样硬化的心脏病。原告投保时人人安康问卷对于是否存在以上两种情况时，填写不存在也是正确且合情合理。原告向银保监会投诉，银保监会让原告与被告财保广东分公司协商，经过协商被告表示之前的观点错误，同意理赔。此时时间大约为2021年上旬，2021年2月16日即原告2020年续保的保险单号为PWBK20204407833xxxxxxx的保险合同到期日的前90天，原告手机又收到被告发送的合同续保链接，此时离被告表示同意理赔的时间又过去一个多月，虽然原告对于被告的拖赔行为十分不满，但本着信任与理解，且又已经收到续保链接，也即表示被告同意原告续保，意味着放弃对原来的错误观点，再加上是春节放假期间，所以原告并没有对被告的行为进行催促以及投诉，2021年3月17日原告点击续保链接，填写相关信息后，成功扣费，被告又和原告续保了保险单号为PWBK20214407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告财保江门分公司的承包业务专用章的保险合同，之后原告又一次询问关于理赔的情况，被告依旧是不理赔的态度。综上所述，被告已经严重侵犯了原告合理的理赔权益，请支持原告的全部诉讼请求。原告谭国勋对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、原告身份证复印件一份，证明原告的诉讼主体资格。2、被告企业信用信息公示报告打印件，证明被告的诉讼主体资格。3、原告体检报告复印件一份，证明原告身体状况。4、出院记录、诊断证明复印件，证明原告所患疾病。5、住院费用明细、发票复印件，证明原告因病住院费用。6、保险条款、问卷调查复印件，证明原告与被告的合同条款。7、保险单复印件，证明被告受理原告投保。8、受理通知、拒赔通知、解除通知复印件，证明被告受理后拒赔。被告财保江门分公司答辩称，医疗费：原告应提供病历、疾病证明，用药清单、医院收费收据等确定医疗费，并相应扣减社会保险、公费医疗等已取得的补偿款。根据《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》投保人应在对被保险人健康状况充分了解的基础上履行如下义务，投保人承诺完全知晓被保险人的健康状况，若被保险人健康状况与下述告知内容不符，(1)本保险人有权不同意承保。(2)若发生保险事故，本保险人不承担给付保险金的责任。在问卷中第4条被保险人未曾出现过下列疾病、症状或情况：其中包含心肌病。原告谭国勋在首次投保前已存在xxx，其不符合投保资格，并且保险人不承担给付保险金的责任。如需赔偿请求法院在判决时提供原告账号。被告财保江门分公司没有向本院提交证据。被告财保广东分公司没有答辩，亦没有向本院提交证据。被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃质证权利。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，被告财保江门分公司对原告提交的证据1、2的真实性、合法性和关联性没有异议；对证据3认为，体检报告可以显示原告是有心肌病；对证据4、5由法院认定；对证据6、7没有异议。本院对原告提交的证据均予以确认并在卷佐证。根据原告谭国勋、被告财保江门分公司的陈述和上述认定的证据，本院认定事实如下：2019年5日17日，原告谭国勋在被告财保广东分公司处投保“人人安康”百万医疗保险，保险单号为：ＰＷＢＫ201944078331xxxxx，保险单约定：“投保人及被保险人均为谭国勋，出生日期1965年7月5日，证件号码4407241965××××××××，保险项目为恶性肿瘤医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100％）和一般医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100％，免赔额10000元），保险金额各2000000元，保险费共1116元，保险期间自2019年5月18日零时起，至2020年5月17日24时止。”。保险条款约定：“···2.1.1一般医疗保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或自获得被保险资格之日起经过本保险合同约定的等待期后罹患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，对于其累计支出的2.1.1.1-2.1.1.4中必需且合理的医疗费用，保险人按照2.1.3保险金给付标准的约定，在扣除约定的免赔额后，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金。2.1.2恶性肿瘤医疗保险责任在保险期间内，被保险人自获得被保险资格之日起经过本保险合同约定的等待期后首次发病并被专科医生确诊为恶性肿瘤，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，保险人先按照2.1.1的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人在本保险责任项下，对于被保险人支出的2.1.2.1-2.1.2.4中必需且合理的，未在2.1.1一般医疗保险责任项下获得赔偿的医疗费用，按照2.1.3保险金给付标准的约定，在恶性肿瘤医疗保险金额范围内计算并给付保险金。2.1.2.1恶性肿瘤住院医疗费用被保险人因恶性肿瘤接受符合本保险合同约定的住院治疗时，发生的必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护使用费。2.1.3保险金给付标准保险金＝（累计合理医疗费用－社会医疗保险、公费医疗已补偿金额以及其他途径已获得的医疗费用补偿金额）×给付比例。···”上述保险合同即将届满时，原告谭国勋按照上述保险单的内容于2020年5月9日在被告财保江门分公司处继续投保“人人安康”百万医疗保险，保险单号为：ＰＷＢＫ202044078331xxxxxx，保险期间自2020年5月18日零时起，至2021年5月17日24时止。2020年7月20日，原告谭国勋因身体不适到医院检查，诊断为xx。2020年7月23日至2020年7月31日，原告在江门市中心医院住院治疗，医疗费用16551.41元，其中医保统筹基金支付7227.41元，原告谭国勋支付9324元。原告谭国勋出院后向被告财保江门分公司申请理赔，2020年12月17日，被告财保江门分公司向原告谭国勋送达了《拒赔/拒付通知书》和《“人人安康”保险合同解除通知书》，内容为：一、被告未如实填写问卷的第4点内容，属于未履行如实告知义务，本次损失不属于保险合同约定的赔偿范围。二、解除保险合同号为PWBK201944078331xxxxxx、PWBK202044078331xxxxxx保险合同，并不承担赔偿或者给付保险金的责任。作出上述处理的依据是：谭国勋于2013年10月15日在开平市中心医院被诊断患有“xxx”，2016年2月15日被诊断患有“xxxxxxxxx”，但谭国勋在填写“人人安康”百万医疗保险健康问卷时，未如实告知其已患有“xxx”的事实。2021年2月16日，被告财保江门分公司向原告谭国勋发送短信，内容是：“尊敬的谭国勋您好，我们针对您上年度在中国人民财产保险股份有限公司(PICC)投保的人人安康百万医疗保险，量身定制了今年度续保方案，您可以点击···查看续保方案，自助确认并一键完成续保！”2021年3日17日，原告谭国勋向被告财保江门分公司支付保险费1116元，继续投保“人人安康”百万医疗保险，2021年3月17日，被告财保江门分公司向原告谭国勋出具PWBK20214407833xxxxxxx电子保险单，保险期间自2021年5月18日零时起，至2022年5月17日24时止。据原告谭国勋提交的证据显示，其分别于2013年10月和2016年2月在开平市中心医院进行健康体检，心电图检查均显示：xxxxxxxxxxxx？），其中2016年2月的心电图检查还显示：。本院认为，本案属健康保险合同纠纷。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款：“民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”的规定，本案所涉的健康保险合同纠纷在民法典施行后引起的纠纷，适用民法典的规定审理。本案争议焦点是：原告谭国勋是否存在隐瞒自身疾病的情形。原告谭国勋与被告财保江门分公司于2020年5月9日签订保险合同，系当事人真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规强制性规定，为有效合同，原、被告双方均应按照合同约定全面履行合同义务。原告谭国勋依约向被告财保江门分公司交纳保险费，其合同义务已履行完毕。根据查明的事实，原告谭国勋在投保前于2013年及2016年进行身体检查，心电图检查显示的结果但并未经医院诊断为xxx，原告谭国勋也未因患该病而住院治疗。被告财保江门分公司主张原告谭国勋投保前即患有xxx，隐瞒其自身不利健康状况，但从被告财保江门分公司于2021年2月向原告谭国勋发出续保信息可知，若原告谭国勋不符合投保资格，作为保险人理应不会发出要约续保，且被告财保江门分公司亦无充分有效证据证明原告谭国勋投保前即患有xxx，据此，原告谭国勋不存在隐瞒自身不利健康状况情形，被告财保江门分公司的主张，本院不予采纳。本案中，xxxxxxxxxxx依照《中华人民共和国民法典》第五百七十七条：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”的规定，原告谭国勋请求被告财保江门分公司支付保险理赔款9324元，符合保险金给付标准，本院予以支持，但其请求财保广东分公司共同理赔，因其在财保广东分公司投保的保险合同期限已届满，双方的权利义务已终止，故这一请求没有事实根据，本院不予支持。对于原告谭国勋请求被告财保江门分公司支付该理赔款迟延理赔期间的利息，及精神损失费、交通费、误工费、专家咨询费、资料费等损失合计5000元的问题，经查，依照第2.1.3条保险金给付标准的约定，上述费用不属于保险合同约定的住院医疗费用范围，故原告谭国勋这一请求本院不予支持。至于原告谭国勋主张“人人安康”百万医疗保险合同继续履行的问题，因其与被告财保广东分公司及于2020年5月9日在被告财保江门分公司投保的保险合同期限均已届满，不存在继续履行的问题；而其于2021年3月17日在被告财保江门分公司投保的保险合同，被告财保江门分公司在本案中并无主张解除该合同，且双方亦未就履行该保险合同发生争讼，因此，不属于本案处理的范围，本案不作处理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定：“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第五百七十七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应于本判决生效之日起十日内支付保险理赔款9324元给原告谭国勋（开户名：谭国勋，开户行：中国建设银行股份有限公司xxxx，账号：62×××38）。二、驳回原告谭国勋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费86.53元（原告谭国勋已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担50元，由原告谭国勋负担36.53元，原告谭国勋预交的一审案件受理费由本院退回50元；被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应向本院补缴受理费50元，并于本案生效后七日内到本院领取《补缴诉讼费通知书》，并按通知书要求补缴受理费，逾期不缴本院将依法移送强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 戚锦洪二〇二一年七月二十一日法官助理 梁淑芬书 记 员 戚晓红广东省开平市人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0783民初2649号原告：谭国勋，男，汉族，1965年7月5日出生，住址：开平市。委托诉讼代理人：谭明杰，男，汉族，1991年10月20日出生，住址：开平市，与原告是父子关系。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，地址：江门市东华二路9号。负责人：陈焯燕，该分公司总经理。委托诉讼代理人：邓锦濠，广东潭江律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司，地址：广州市越秀区广州大道中人保大厦303、305号。负责人：张道明，该分公司总经理。原告谭国勋诉被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称被告财保江门分公司）、中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司（以下简称被告财保广东分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年5月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谭国勋的委托代理人谭明杰、被告财保江门分公司的委托代理人邓锦濠到庭参加诉讼，被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭国勋向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告在保险合同期间的赔款本金9324元及利息739.58元(利息以9324元为本金，自2020年12月17日起计至2021年6月23日止按年利率15.4%计算)。2、《“人人安康”医疗保险条款》继续生效，后续对于原告在保险合同的保险期间发生的、保险追溯时效期限以内发生的合理索赔，被告不得再次拒赔、拖赔。3、因被告保险公司无正当理由拒不理赔、拖赔导致原告的损失费用由被告承担，损失费用包括但不限于：精神损失费、交通费、误工费、专家咨询费、资料费等，合计5000元。4、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由:2019年5日18日，原告作为投保人投保中国人保保险公司“人人安康”保险产品，经中国人保保险公司审核通过，签署单号为：PWBK20194407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司保险业务专用章。2020年5日18日保险到期前原告按续保规定续费成功续保，续保保险单号为：PWBK20204407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告中国人民财产保险股份有限公司江门分公司保险业务专用章。2020年7月20日，原告察觉身体不适，遂于医院检查，结果显示被诊断为xx，后于2020年7月23日到江门市中心医院住院治疗。原告出院后依据“人人安康”保险合同向被告人保江门分公司索赔医疗费，被告人保江门分公司于2020年12月17日向原告发出《拒赔/拒付通知书》和《“人人安康”保险合同解除通知书》，理由是原告未如实填写问卷的第4点内容，属于未履行如实告知义务，本次损失不属于保险合同约定的赔偿范围。并认为原告在投保过程中填写健康问卷时，未如实告知本人的真实健康状况而提出解除与原告的“人人安康”保险合同。原告认为，原告分别于2013年10月1日和2016年2月5日曾在开平市中心医院做了身体检查，检查结果身体各项指数没病，就是心电图显示心律不稳定。原告分别在2013年10月15日、2016年2月15日到医院进行心脏彩色超声、冠状彩色造影两项检查，医生表示原告心脏彩色超声报告结果显示非常良好，心脏是完全健康的，完全可以排除对于心电图报告显示心律有些不稳定的疑虑，另一份冠状造影报告则显示冠状正常没有见狭窄也没有见钙化斑，即不存在冠状粥样硬化的心脏病。原告投保时人人安康问卷对于是否存在以上两种情况时，填写不存在也是正确且合情合理。原告向银保监会投诉，银保监会让原告与被告财保广东分公司协商，经过协商被告表示之前的观点错误，同意理赔。此时时间大约为2021年上旬，2021年2月16日即原告2020年续保的保险单号为PWBK20204407833xxxxxxx的保险合同到期日的前90天，原告手机又收到被告发送的合同续保链接，此时离被告表示同意理赔的时间又过去一个多月，虽然原告对于被告的拖赔行为十分不满，但本着信任与理解，且又已经收到续保链接，也即表示被告同意原告续保，意味着放弃对原来的错误观点，再加上是春节放假期间，所以原告并没有对被告的行为进行催促以及投诉，2021年3月17日原告点击续保链接，填写相关信息后，成功扣费，被告又和原告续保了保险单号为PWBK20214407833xxxxxxx，被保险人为原告本人，落款公章为被告财保江门分公司的承包业务专用章的保险合同，之后原告又一次询问关于理赔的情况，被告依旧是不理赔的态度。综上所述，被告已经严重侵犯了原告合理的理赔权益，请支持原告的全部诉讼请求。原告谭国勋对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、原告身份证复印件一份，证明原告的诉讼主体资格。2、被告企业信用信息公示报告打印件，证明被告的诉讼主体资格。3、原告体检报告复印件一份，证明原告身体状况。4、出院记录、诊断证明复印件，证明原告所患疾病。5、住院费用明细、发票复印件，证明原告因病住院费用。6、保险条款、问卷调查复印件，证明原告与被告的合同条款。7、保险单复印件，证明被告受理原告投保。8、受理通知、拒赔通知、解除通知复印件，证明被告受理后拒赔。被告财保江门分公司答辩称，医疗费：原告应提供病历、疾病证明，用药清单、医院收费收据等确定医疗费，并相应扣减社会保险、公费医疗等已取得的补偿款。根据《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》投保人应在对被保险人健康状况充分了解的基础上履行如下义务，投保人承诺完全知晓被保险人的健康状况，若被保险人健康状况与下述告知内容不符，(1)本保险人有权不同意承保。(2)若发生保险事故，本保险人不承担给付保险金的责任。在问卷中第4条被保险人未曾出现过下列疾病、症状或情况：其中包含心肌病。原告谭国勋在首次投保前已存在xxx，其不符合投保资格，并且保险人不承担给付保险金的责任。如需赔偿请求法院在判决时提供原告账号。被告财保江门分公司没有向本院提交证据。被告财保广东分公司没有答辩，亦没有向本院提交证据。被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃质证权利。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，被告财保江门分公司对原告提交的证据1、2的真实性、合法性和关联性没有异议；对证据3认为，体检报告可以显示原告是有心肌病；对证据4、5由法院认定；对证据6、7没有异议。本院对原告提交的证据均予以确认并在卷佐证。根据原告谭国勋、被告财保江门分公司的陈述和上述认定的证据，本院认定事实如下：2019年5日17日，原告谭国勋在被告财保广东分公司处投保“人人安康”百万医疗保险，保险单号为：ＰＷＢＫ201944078331xxxxx，保险单约定：“投保人及被保险人均为谭国勋，出生日期1965年7月5日，证件号码4407241965××××××××，保险项目为恶性肿瘤医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100％）和一般医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100％，免赔额10000元），保险金额各2000000元，保险费共1116元，保险期间自2019年5月18日零时起，至2020年5月17日24时止。”。保险条款约定：“···2.1.1一般医疗保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或自获得被保险资格之日起经过本保险合同约定的等待期后罹患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，对于其累计支出的2.1.1.1-2.1.1.4中必需且合理的医疗费用，保险人按照2.1.3保险金给付标准的约定，在扣除约定的免赔额后，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金。2.1.2恶性肿瘤医疗保险责任在保险期间内，被保险人自获得被保险资格之日起经过本保险合同约定的等待期后首次发病并被专科医生确诊为恶性肿瘤，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，保险人先按照2.1.1的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人在本保险责任项下，对于被保险人支出的2.1.2.1-2.1.2.4中必需且合理的，未在2.1.1一般医疗保险责任项下获得赔偿的医疗费用，按照2.1.3保险金给付标准的约定，在恶性肿瘤医疗保险金额范围内计算并给付保险金。2.1.2.1恶性肿瘤住院医疗费用被保险人因恶性肿瘤接受符合本保险合同约定的住院治疗时，发生的必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护使用费。2.1.3保险金给付标准保险金＝（累计合理医疗费用－社会医疗保险、公费医疗已补偿金额以及其他途径已获得的医疗费用补偿金额）×给付比例。···”上述保险合同即将届满时，原告谭国勋按照上述保险单的内容于2020年5月9日在被告财保江门分公司处继续投保“人人安康”百万医疗保险，保险单号为：ＰＷＢＫ202044078331xxxxxx，保险期间自2020年5月18日零时起，至2021年5月17日24时止。2020年7月20日，原告谭国勋因身体不适到医院检查，诊断为xx。2020年7月23日至2020年7月31日，原告在江门市中心医院住院治疗，医疗费用16551.41元，其中医保统筹基金支付7227.41元，原告谭国勋支付9324元。原告谭国勋出院后向被告财保江门分公司申请理赔，2020年12月17日，被告财保江门分公司向原告谭国勋送达了《拒赔/拒付通知书》和《“人人安康”保险合同解除通知书》，内容为：一、被告未如实填写问卷的第4点内容，属于未履行如实告知义务，本次损失不属于保险合同约定的赔偿范围。二、解除保险合同号为PWBK201944078331xxxxxx、PWBK202044078331xxxxxx保险合同，并不承担赔偿或者给付保险金的责任。作出上述处理的依据是：谭国勋于2013年10月15日在开平市中心医院被诊断患有“xxx”，2016年2月15日被诊断患有“xxxxxxxxx”，但谭国勋在填写“人人安康”百万医疗保险健康问卷时，未如实告知其已患有“xxx”的事实。2021年2月16日，被告财保江门分公司向原告谭国勋发送短信，内容是：“尊敬的谭国勋您好，我们针对您上年度在中国人民财产保险股份有限公司(PICC)投保的人人安康百万医疗保险，量身定制了今年度续保方案，您可以点击···查看续保方案，自助确认并一键完成续保！”2021年3日17日，原告谭国勋向被告财保江门分公司支付保险费1116元，继续投保“人人安康”百万医疗保险，2021年3月17日，被告财保江门分公司向原告谭国勋出具PWBK20214407833xxxxxxx电子保险单，保险期间自2021年5月18日零时起，至2022年5月17日24时止。据原告谭国勋提交的证据显示，其分别于2013年10月和2016年2月在开平市中心医院进行健康体检，心电图检查均显示：xxxxxxxxxxxx？），其中2016年2月的心电图检查还显示：。本院认为，本案属健康保险合同纠纷。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款：“民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”的规定，本案所涉的健康保险合同纠纷在民法典施行后引起的纠纷，适用民法典的规定审理。本案争议焦点是：原告谭国勋是否存在隐瞒自身疾病的情形。原告谭国勋与被告财保江门分公司于2020年5月9日签订保险合同，系当事人真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规强制性规定，为有效合同，原、被告双方均应按照合同约定全面履行合同义务。原告谭国勋依约向被告财保江门分公司交纳保险费，其合同义务已履行完毕。根据查明的事实，原告谭国勋在投保前于2013年及2016年进行身体检查，心电图检查显示的结果但并未经医院诊断为xxx，原告谭国勋也未因患该病而住院治疗。被告财保江门分公司主张原告谭国勋投保前即患有xxx，隐瞒其自身不利健康状况，但从被告财保江门分公司于2021年2月向原告谭国勋发出续保信息可知，若原告谭国勋不符合投保资格，作为保险人理应不会发出要约续保，且被告财保江门分公司亦无充分有效证据证明原告谭国勋投保前即患有xxx，据此，原告谭国勋不存在隐瞒自身不利健康状况情形，被告财保江门分公司的主张，本院不予采纳。本案中，xxxxxxxxxxx依照《中华人民共和国民法典》第五百七十七条：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”的规定，原告谭国勋请求被告财保江门分公司支付保险理赔款9324元，符合保险金给付标准，本院予以支持，但其请求财保广东分公司共同理赔，因其在财保广东分公司投保的保险合同期限已届满，双方的权利义务已终止，故这一请求没有事实根据，本院不予支持。对于原告谭国勋请求被告财保江门分公司支付该理赔款迟延理赔期间的利息，及精神损失费、交通费、误工费、专家咨询费、资料费等损失合计5000元的问题，经查，依照第2.1.3条保险金给付标准的约定，上述费用不属于保险合同约定的住院医疗费用范围，故原告谭国勋这一请求本院不予支持。至于原告谭国勋主张“人人安康”百万医疗保险合同继续履行的问题，因其与被告财保广东分公司及于2020年5月9日在被告财保江门分公司投保的保险合同期限均已届满，不存在继续履行的问题；而其于2021年3月17日在被告财保江门分公司投保的保险合同，被告财保江门分公司在本案中并无主张解除该合同，且双方亦未就履行该保险合同发生争讼，因此，不属于本案处理的范围，本案不作处理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定：“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”被告财保广东分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第五百七十七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应于本判决生效之日起十日内支付保险理赔款9324元给原告谭国勋（开户名：谭国勋，开户行：中国建设银行股份有限公司xxxx，账号：62×××38）。二、驳回原告谭国勋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费86.53元（原告谭国勋已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担50元，由原告谭国勋负担36.53元，原告谭国勋预交的一审案件受理费由本院退回50元；被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应向本院补缴受理费50元，并于本案生效后七日内到本院领取《补缴诉讼费通知书》，并按通知书要求补缴受理费，逾期不缴本院将依法移送强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 戚锦洪二〇二一年七月二十一日法官助理 梁淑芬书 记 员 戚晓红