湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘01民终7454号上诉人（原审被告）：长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心，住所地长沙市岳麓区梅溪湖看云西路嘉顺苑小区商业门面2栋。法定代表人：戴敬康。委托诉讼代理人：郭谷良，湖南回澜律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘阗，男，1982年12月24日出生，汉族，住长沙市。被上诉人（原审原告）：谢某，女，1982年12月24日出生，汉族，住湖南省。上诉人长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心（以下简称梅溪湖卫生服务中心）因与被上诉人谢某医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省长沙市岳麓区人民法院（2021）湘0104民初1420号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。梅溪湖卫生服务中心上诉请求：请求查明事实后依法改判。事实与理由：一、一审法院认定医疗支出的费用错误。1、被上诉人在上诉人处所花费的医疗费不能全部认定为上诉人所受损失。清宫手术从一定程度上为了诊断治疗患者病情，即使法院认定上诉人的原因导致增加清宫的手术，但被上诉人的前期治疗费用是合理合法的，上诉人是没有过错的，不应对此承担任何责任；2、被上诉人在湖南航天医院所支付的医疗费用，没有任何证据证明是因为上诉人的原因导致额外增加的。被上诉人右侧输卵管切除的手术，是为了正常治疗本应该进行的，不属于因侵害行为而就医产生的费用，上诉人对此不应承担任何责任。3、住院伙食补助不应认定为医疗损害项目。被上诉人是在上诉人处有治疗期间8天，但并不是住院治疗，不应该计算住院补助费，同时被上诉人在航天医院治疗的7天时间，是因为输卵管切除手术所导致，并不是上诉人原因所导致，不是因侵害行为而导致的住院就医。4、对于因清宫术损伤及精神损害抚慰金认定过高。上诉人对被上诉人治疗是按照既定程序及医院现有条件进行的，清宫术治疗是诊断早产的常规方法之一，上诉人对被上诉人一直都有积极的回访，并积极安排复诊转院最终得到了治疗，上诉人认为认定为10000元精神抚慰金过高。二、一审法院适用法律错误。被上诉人在治疗其本身疾病过程的正常支出及因此误工减少的收入不是法律所规定的因遭受人身损害而就医治疗支出的费用，只有因人身损害就医治疗支出的费用，才属于赔偿范围。谢某辩称，一审法院作出判决认定的金额已经很低了，请求二审法院维持原判。谢某向一审法院起诉请求：一、依法判令梅溪湖卫生服务中心承担给谢某造成医疗损害的各项损失：包括医疗费12435.66元、住院伙食及营养费5000元、护理费6000元、交通费1000元、误工费5000元;清宫术损伤及精神损害抚慰金30000元；输卵管切除伤残费及精神损害抚慰金50000元；鉴定费9300元；二、依法判令取消郭容华执业医师资格；三、依法判令梅溪湖卫生服务中心承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2019年5月20日，谢某因停经40天，自测尿HCG阳性至长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心就诊，当天超声显示：宫内无孕囊，HCG结果：527.5mIU/ml。5月24日复查B超显示：宫内早孕，胚胎停育。5月25日行清宫术，5月27日复查HCG：1826.00mIU/ml。5月28日至湖南航天医院就诊，入院初步诊断：腹痛查因：1、急性盆腔炎；2、异位妊娠待删。5月31日在全麻下行“腹腔镜下右侧输卵管切除术＋盆腔、肠粘连松解术”。谢某在梅溪湖卫生服务中心处支出医疗费1965.9元、在湖南航天医院支出10469.79元，其中在湖南航天医院支付的医疗费医疗保险承担了6836元。谢某与梅溪湖卫生服务中心就赔偿问题未达成一致意见，遂酿成纠纷，诉至一审法院。本案立案之前谢某向一审法院申请诉前鉴定，申请对长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心对谢某的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与谢某的损害后果之间是否存在因果关系，如存在因果关系，对过错参与度进行鉴定；对谢某的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。一审法院依法组织双方选定湖南省湘雅司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定中心2020年11月6日作出了湘雅司鉴中心[2020]临鉴字第Y44号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心对谢某的诊疗过程中，超声诊断有误，清宫术手术指征不明确，存在过错，其过错增加了谢某的医疗费用，过错参与度为主要原因力。2、谢某右侧输卵管切除系因自身输卵管妊娠所致，与长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心医疗过错无因果关系，不评定伤残。谢某误工期30日，护理期30日，营养期15日。另查明，谢某在梅溪湖卫生服务中心处住院8天，在湖南航天医院住院7天；谢某支出鉴定费9300元。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷，谢某前往梅溪湖卫生服务中心处检查并手术，双方之间形成医患关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”的规定,梅溪湖卫生服务中心的医疗行为如存在过错,则应承担赔偿责任。湖南省湘雅司法鉴定中心作出的鉴定意见,所依据证据真实、充分,程序合法,一审法院对该医疗损害鉴定意见书予以采信。梅溪湖卫生服务中心在对谢某的诊疗过程中，超声诊断有误，清宫术指征不明确，存在过错，其过错增加了谢某的医疗费用。但谢某右侧输卵管切除与梅溪湖卫生服务中心的医疗过错无因果关系。根据查明的事实和相关规定，对于谢某主张的医疗损害项目及数额认定如下：一、医疗费12435.66元，根据谢某提交的医疗费票据显示，谢某在梅溪湖卫生服务中心处花费医疗费1965.9元，在湖南航天医院处花费10469.76元，在湖南航天医院支付的医疗费医疗保险承担了6836元，谢某实际支出的医疗费用为5599.66元,结合鉴定结论：长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心对谢某的诊疗过程中，超声诊断有误，清宫术手术指征不明确，存在过错，其过错增加了谢某的医疗费用，故一审法院对谢某5599.66元的医疗费用予以确认；二、住院伙食补助费，经庭审查明谢某共计住院15天，一审法院依法支持住院伙食补助费900元（15元×60天）；三；营养费，结合鉴定结论15日的营养期以及本案的实际情况，一审法院依法支持450元（15天×30元）；四、护理费，因谢某未向一审法院提交相应的护理费发票、护理合同及护理人员的工资流水等证据证明护理费的实际支出情况，一审法院结合鉴定意见认定的护理期，参照2019年度湖南省城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业从业人员年平均工资标准计算为39552元/年÷365天×30天=3251元；五、误工费，谢某所陈述其从事淘宝网购工作，并未提交其收入凭证，一审法院酌情按照2019年度湖南省城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业从业人员年平均工资标准计算谢某的误工费为39552元÷365天×30天=3251元。六、交通费，谢某主张1000元，但并未提交证据予以证实，结合其住院天数一审法院酌情支持300元，对超出部分依法不予支持。七、鉴定费用，谢某主张9300元，一审法院予以确认。八、关于谢某主张的因清宫术损伤以及精神损害抚慰金30000元，一审法院认为谢某并未评定伤残等级、结合梅溪湖卫生服务中心对谢某处理措施及过错因素考虑,酌情支持10000元,该数额不再按比例划分。九、因误诊导致宫外孕不能保守治疗精神损失费、身体损伤费用50000元，一审法院认为根据谢某右侧输卵管切除与梅溪湖卫生服务中心的医疗过错无因果关系的鉴定结论以及一审法院已经支持了谢某所提出的精神损害抚慰金，一审法院对谢某提出的该金额不予支持。综上,谢某因本次医疗损害行为所受损失共计23051.66元。依据鉴定结论所确定的超声诊断有误，清宫术指征不明确，存在过错，其过错增加了谢某的医疗费用，过错参与度为主要原因力，长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心应当向谢某支付赔偿款28441元【(23051.66元×80%)＋10000元】。关于谢某提出的依法判令取消郭容华执业医师资格，一审法院认为该项诉讼请求系不属于本案的处理范围，故依法不予支持。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第一条、第二十八条之规定判决:一、长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心于本判决生效之日起十日内向谢某支付赔偿款28441元；二、驳回谢某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为177元，由长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心负担。本院二审期间双方当事人均未提交新的证据。本院查明的事实与一审法院查明的事实一致外，另查明，谢某在梅溪湖卫生服务中心处系门诊治疗。本院认为，本案的争议焦点为：医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金的认定问题。关于医疗费。本案中，鉴定意见评定超声诊断有误，清宫术手术指征不明确，梅溪湖卫生服务中心存在过错，其过错延长了谢某的治疗期限，增加了谢某的医疗费用。故，谢某在梅溪湖卫生服务中心支出的医疗费应列入其损失范畴，同时，由于谢某在湖南航天医院就诊系从梅溪湖卫生服务中心转诊，系之前治疗的延续，而其在该处支出医疗费10469.76元，已由医疗保险承担了大部分即6836元，对于剩余部分一审法院确认列入其损失范畴亦无不当。关于住院伙食补助费。住院伙食补助费的赔偿权利人仅限于住院的受害人。谢某在梅溪湖卫生服务中心系门诊治疗，不应计算住院伙食补助费。由于梅溪湖卫生服务中心的过错延长了谢某的治疗期限，故一审法院对谢某在湖南航天医院住院7天计算住院伙食补助费并无不当。故谢某的住院伙食补助费应为420元（7元×60天）。关于精神损害抚慰金。本案中，鉴定意见已评定梅溪湖卫生服务中心在诊疗过程中存在过错，谢某虽未被评定构成伤残，但显而易见，对于作为女性的谢某而言，清宫术手术在其身体和心理上均造成一定程度的创伤。因此，一审法院酌情支持10000元精神损害抚慰金系自由裁量的合理范畴，无畸重之处，应予维持。此外，鉴定意见已评定谢某的误工期为30日，一审法院对于误工费予以支持并无不妥。综上，梅溪湖卫生服务中心应当向谢某支付赔偿款28057元【(22571.66元×80%)＋10000元】。综上所述，梅溪湖卫生服务中心的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销湖南省长沙市岳麓区人民法院（2021）湘0104民初1420号民事判决；二、长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心于本判决生效之日起十日内向谢某支付赔偿款28057元；三、驳回谢某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取为177元，由长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心负担；二审案件受理费354元，由长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心负担334元，由谢某负担20元。本判决为终审判决。审判长 盛知霜审判员曾明审判员赵康宁二〇二一年七月二十六日书记员 刘            静