南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2013）鼓民初字第4720号 原告刘好，男，2006年12月1日生，汉族，住本市六合区。 法定代理人刘某（系原告之父），男，1978年10月21日生，汉族，住址同上。 法定代理人郭某（系原告之母），女，1980年8月25日生，汉族，住址同上。 委托代理人高骏，江苏金长城律师事务所律师。 被告江苏省人民医院，住所地在南京市。 法定代表人王虹，。 委托代理人张伟，江苏高的律师事务所律师。 原告刘好诉被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告刘好的法定代理人刘某及委托代理人高骏，被告江苏省人民医院的委托代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘好诉称：刘好半年前发现左腹股沟一包块，并逐渐增大，部分突出阴囊，父母遂带其到江苏省人民医院治疗，经诊断为“左腹股沟斜疝”，于2013年1月24日收住入院，准备手术治疗。入院后，主刀医生告知刘好父母三天左右即可痊愈出院。1月28日，被告医院给刘好施行了“腹股沟疝修补”手术，术后刘好被插入导尿管推出手术室。术后麻醉清醒，刘好疼痛难忍。经多方打听和查询，才知道手术出了意外，在手术过程中损伤了膀胱，不得不对膀胱进行了另外的手术，并且在插入导尿管时割开了刘好的包皮。被告医院违反医疗常规的过错行为，对原告及家属的身体和心理都造成了极大伤害，被告应依法承担赔偿责任。故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费3796元、护理费1300元、营养费260元、住院伙食补助费260元、交通费300元，合计5916元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、本案鉴定费和受理费由被告承担。 被告江苏省人民医院辩称：被告医院的诊疗行为符合医疗常规，不存在过错，手术中损伤膀胱是手术并发症，是医疗风险。原告的主张无事实和法律依据，故请求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：患者刘好，因“发现左腹股沟可复性包块半年”，于2013年1月24日入住江苏省人民医院。入院查体：左腹股沟隆起，可及大小约3.5cm×4cm肿块，质软，无触痛，站立时明显，平卧时可回纳，咳嗽时指尖有冲击感，包块可降入阴囊，透光试验阴性。初步诊断：左侧腹股沟斜疝，于1月28日在全麻下行“腹股沟疝修补术”。手术记录载明手术过程为：精索内寻及疝囊后打开，膀胱壁构成疝囊壁的一部分，膀胱壁破损，予缝合修补破损膀胱壁后回纳，留置导尿管；缝合切开的疝囊壁，高位缝扎疝囊颈部后回纳；术中予包皮粘连松解。术后予补液等对症治疗，2月6日拔除导尿管。患儿左侧腹股沟区手术切口未见红肿渗液，Ｉ/甲愈合，于2月7日治愈出院。原告住院期间共发生医疗费用3796.33元。 审理中，原告向法院申请医疗损害鉴定，并预交鉴定费2200元，本院依法委托南京医学会对江苏省人民医院的医疗行为有无过错、如有无错，与患儿的损害后果有无因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。南京医学会出具了医疗损害鉴定书，鉴定书载明：现场医学检查：患儿左腹股沟区横纹下手术疤痕，长约4cm，略隆起于表皮，稍增宽；阴囊两侧等大，睾丸在位；阴茎外观无异常，包皮无手术疤痕，可正常上翻。分析说明：患儿左腹股沟存在可复性包块，术前诊断“左侧腹股沟斜疝”明确，有手术指征，医方行“腹股沟疝修补术”，手术方式选择符合医疗常规。根据手术记录，膀胱壁构成疝囊壁的一部分，可诊断为“滑动性疝”。滑动性疝为腹股沟斜疝的类型之一，在儿童病患中较为罕见，一般在术中探查过程中明确诊断。手术者作为高年资主任医师，对滑动性疝手术损伤膀胱有避免的可能，本例膀胱损伤不能体现手术者尽到了高度注意义务。医方术后关于术中损伤膀胱未与患方进行充分沟通。医方手术损伤膀胱后，及时缝合修补，并按常规留置导尿管，术后患儿恢复良好，拔除导尿管后出院。目前患儿无膀胱功能障碍的依据。患方主张医方手术过程中切除患儿包皮无依据，据现场调查，医方术中对包皮粘连进行了松解；该医疗行为未取得患方的知情同意，可导致患儿术后早期的局部疼痛，但对患儿生殖器发育是有益的。鉴定意见：医方存在医疗过错行为，与患儿膀胱损伤存在因果关系，延长了治疗时间，增加了痛苦，但未造成患儿膀胱功能障碍的不良后果，原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，损害后果不构成伤残。 原告对鉴定意见书存在两点异议：1、鉴定意见既然认为手术者在手术过程中未尽到高度注意义务，那么被告医院应对损害后果应承担完全责任，而不是同等责任；2、根据《医疗事故分级标准试行》的规定：“组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍，为四级医疗事故”，原告的伤残等级至少应为十级。被告对鉴定意见书的质证意见为：手术者在滑动性疝手术中即使尽到了高度注意义务，也不可能完全避免膀胱损伤，故膀胱损伤是手术并发症。 上述事实，有当事人陈述；原告提供的病历、出院记录、病历封存证明及情况说明、医疗费发票及费用清单、被告提交的住院病案一本等证据证明。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告医院在给原告刘好施行腹股沟疝修补术的过程中损伤了原告刘好的膀胱，根据鉴定意见，手术者作为高年资主任医师在手术过程中未能尽到高度注意义务，故对此损害后果，被告医院存在过错，应承担赔偿责任。但是手术是一种高风险、高难度的治疗方法，鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体的特异、病情的差异性及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生医疗风险。结合原告的病情以及被告的过错，被告医院的医疗过错行为是原告膀胱损伤的主要因素，本院酌情认定被告江苏省人民医院对原告的损失承担80%的赔偿责任。 关于原告的伤残等级，原告未能举证证明膀胱损伤行修补术后存在功能障碍，故根据《医疗事故分级标准（试行）》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”以及第四条四级医疗事故第8条规定，原告的膀胱损伤不构成伤残。 关于原告主张的在住院期间发生的各项费用，医疗费3796元有医疗费发票为证，本院予以认定；护理费1300元、住院伙食补助费260元符合相关规定，本院予以认定；交通费本院酌情认定200元；营养费以每天15元计算为195元。上述费用合计5751元。但上述费用包含了治疗原告患有的左侧腹股沟斜疝疾病和修补膀胱损伤产生的所有费用，被告只对后者承担赔偿责任，根据原告的病情和医疗费用清单，本院酌情认定上述费用的45%为修补膀胱损伤产生的费用，故被告应承担2070元（5751×45%×80%）。关于原告主张的精神损害抚慰金，膀胱损失增加了原告痛苦，加之原告年幼，本院酌情判令被告赔偿原告7000元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二、第二十三、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告江苏省人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告刘好9070元； 二、驳回原告刘好的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费559元减半收取279.5元，由原告承担79.5元，被告承担200元；鉴定费2200元，由被告承担（上述费用原告已预交，被告在给付上述款项时将应担之款一并支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 代理审判员  王素平 二〇一三年九月十七日 见习书记员  王玉荣