浙江省文成县人民法院民 事 判 决 书（2010）温文民初字第318号原告：王某某。委托代理人：黄甲。委托代理人：王某。被告：程某某。委托代理人：严某某。被告：中华联合财产保险股份有限公司××司，住所地浙江省文成县××工××室。负责人：黄乙。委托代理人：郑某某。原告王某某与被告程某某、中华联合财产保险股份有限公司××司（以下简称保险××）道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，本院于2010年5月27日立案受理后，依法由审判员郑建文独任审判。在审理过程中，被告保险××申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，对原告的用药合理性和社保医疗用药范围进行司某某定。因被告保险××对具有鉴定资格的专业鉴定机构所出具的司某某定意见书未能提出实质性意见，亦未能提供相应证据进行反驳，故本院对其要求对原告的伤残等级进行重新鉴定的申请不予准许。对被告保险××申请对原告的用药合理性和社保医疗用药范围进行司某某定，经双方当事人协商确定，本院依法委托温某律政司某某定所���行鉴定。温某律政司某某定所于2010年7月14日作出鉴定。2010年8月4日，本院公开开庭进行了审理。原告王某某的委托代理人王某，被告程某某的委托代理人严某某，被告保险××的委托代理人郑某某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某某起诉称：2009年10月4日，被告程某某驾驶浙c×××××号微型轿车从浙江省文成东百丈漈镇驶往大峃镇。6时30分许，途经56省道86km755m文成东百丈漈镇大会村弯道地段时，与相向季某某驾驶的浙c×××××号普通二轮摩托车（后座搭乘原告王某某）交会时发生碰撞，造成原告和季某某以及两车不同程某损坏的道路交通事故。事故经文成东交警部门认定，被告程某某负事故全部责任，原告王某某和季某某不负事故责任。事故发生后，原告被送往文成东人民医院救治，因病情危急，2009年10月5日转院至温某医学院附属第一医院入院治疗，住院29天，经诊断为右颞后脑挫裂伤、左侧股骨粗隆骨折等。2009年11月2日，原告转入文成东人医院对后脑挫裂伤进行康复治疗，于2010年1月11日因病情较稳出院，住院72天。2010年4月2日，原告到温某市民康医院接受精神损伤治疗。以上共花去医疗费951056.43元。2010年4月7日和4月15日，经温某律政司某某定所鉴定，原告王某某系脑外伤所致的精神障碍（边缘智能状态），因车祸致右脑挫裂伤、外伤性蛛血、左颞头皮血仲、左股骨粗隆骨折，遗有右上肢肌力4级的伤残等级评定为柒级；脑外伤所致精神障碍（边缘智能状态）的伤残等级评定为拾级；遗留轻度失语的伤残等级评定为拾级；遗留面瘫的伤残等级评定为拾级。误工、护理和营养期限分别拟为11个月、5个月和3个月。另外，浙c×××××号微型轿车已在被告保险××投保了交强险和第三者责任险。现请求依法判令��告程某某赔偿原告医疗费95106.43元、继续治疗费7000元、误工费24750元［（27480元／年÷365天／年）×330天］、护理费11250元［（27480元／年÷365天／年）×150天］、住院伙食补助费3060元（30元／天×102天）、交通费2981元、住宿某1000元、营养费5000元、残疾赔偿金226421.2元（24611元／年×20年×46%）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费3000元，合计409568.63元；被告保险××在保险责任限额内先行承担赔付责任。在审理过程中，原告将医疗费变更为92143.47元，误工费变更为24845元［（27480元／年÷365天／年）×330天］，护理费变更为11293元［（27480元／年÷365天／年）×150天］，交通费变更为2641元，残疾赔偿金变更为92064.4元（10007元／年×20年×46%），合计272046.87元。为证明上述事实，原告向本院提供了以下证据：1、原告身份证及户口簿、被告程某某的户籍信息、驾驶证、行驶证、被告保险××的基本信息、保修卡、复印件、交通事故认定书复印件各一份，以证明原、被告的身份情况、车辆投保情况及发生交通事故、事故责任认定等事实。2、温某医学院附属第一医院门诊病历、住院病历、出院记录、医疗证明书、住院收费收据、门诊收费收据、门诊收费明细，文成东人民医院门诊病历、住院病历、出院记录、住院收费收据、门诊收费收据，温某市民康医院门诊病历、门诊收费收据等，以证明原告因交通事故前往医疗单位就医花去医疗费用及后续治疗费为7000元的事实。3、交通费票据，以证明原告因交通事故治疗花去交通费的事实。4、住宿某票据，以证明原告因交通事故治疗花去住宿某的事实。5、温某律政司某某定所出具的司某某定意见书及鉴定费票据，以证明原告因交通事故受伤��鉴定构成伤残等级、“三期”和精神损伤程某及花去鉴定费等事实。6、经营者姓名为黄甲的个体工商业营业执照复印件一份，以证明原告及家人从2007年9月开始至东开发区5幢5号开店经营沙发销售和修理。7、残疾证复印件一份，以证明原告儿媳黄甲身有残疾，在生活上和辅助工作中不便，需要原告长期帮助的事实。8、文成东大峃镇二新村居民委员会出具的内容为王某某从2007年下半年开始至今随其儿子赵甲、儿媳黄甲长期租住在该村城东开发区5幢5号，一家人从事家具销售、修理工作的证明一份；甲方为赵某，乙方为王某某的租房协议书一份；盖有文成东公安局大峃派出所印某、证明人为赵某及主要内容为文××县大峃镇××号的房东为赵某，该房从2007年9月份开始至今一直出租给赵甲和黄甲夫妇用作家具销售、修理，赵某每次前去收取房租时，基本能遇见赵甲的母亲王某某在缝沙发皮或在料理家务的证明一份（该份证据在庭审质证后原告当庭表示撤回，以证人赵某的证言为准），以证明原告从2007年9月至今一直同儿子赵甲及儿媳黄甲住在文成东大峃镇的事实。本院依据原告王某某的申请，准许证人赵某出庭作证。证人赵某的主要证言为：证人系文××县大峃镇××号的房东，其将该房出租给王某某，王某某与她的儿子及儿媳居住在一起，证人每次去收取房租的时候经常看到王某某在出租房，租金也是王某某支付给证人。关于盖有文成东公安局大峃派出所印某、证明人为赵某的证明，内容不是证人写的，签名系证人所签。关于租房协议书，该协议书是证人的丈夫叫别人写好，然后证人在上面签字，内容是属实的。被告程某某辩称：对原告诉称的事实及事故责任认定没有异议，但��告请求的赔偿项目及数额除住院伙食补助费和继续治疗费外均有异议。医疗费中要扣除伙食费和护理费，按司某某定意见书中认定的合理医疗费90644元计算，误工费不应赔偿，因原告已超过法定退休年龄，又未提供收入证明，护理费标准过高，应按每天50元计算，交通费和营养费过高，残疾赔偿金应按农村标准计算，住宿某计算不合理，精神损害抚慰金过高，应按5000元计算。同时，被告已向原告垫付医疗费778元，应认定为合理损失。另外又向原告支付19000元（该款在被告程某某应某担的数额内予以扣除），浙c×××××号微型轿车已向被告保险××投保，被告保险××应在保险合同约定的保险责任限额内先行承担赔付责任。被告程某某为了证明其抗辩的事实，向本院提供了下列证据：1、被告程某某的驾驶证、行驶证复印件各一份，以证明浙c×××××号车辆属于��告程某某所有及其系驾驶该机动车的合格人员。2、机动车交通事故责任某制保险单、机动车辆保险单复印件各一份，以证明浙c×××××号车辆投保了交强险和不计免陪率的第三者责任险。3、医疗费票据四份，以证明被告程某某垫付的医疗费778元。4、收条四份，以证明被告程某某已支付原告王某某共计19000元。5、（2010）温某某民初字第14号民事判决书一份，以证明受害者超过法律规定的年龄又未提供收入证明的，误工费不应赔偿和签订保险合同时，保险××未向投保人释明的，保险××应某担商业保险中的医疗费。被告保险××辩称：对事故认定书认定的事实及责任划分没有异议，但该事故认定书认定原告和季某某都不负责任是指行政责任，原告搭乘摩托车不戴头盔，对损失的扩大存在过错，应当适当减轻侵权人责任。交强险应在原告和季某某之间按比例分配，商业险系保险××与投保人之间的合同关系，原告无权直接要求保险××赔偿。原告的伤残等级鉴定系其单方委托行为，被告保险××有权要求重新鉴定。同时原告主张的医疗费，根据司某某定意见书应扣除非社保用药，误工费中的误工时间过长，如赔偿应计算至定残日的前一天，且原告已57周岁，不应赔偿误工费，护理费、营养费和精神损害抚慰金过高，残疾赔偿金按城镇标准计算有异议，对继续治疗费，原告提供的两份医嘱不一致，建议另案处理，住宿某不应赔偿，并向本院提供了营业执照复印件、负责人身份证明书、机动车辆保险单、机动车交通事故责任某制保险单及保险条款各一份，以证明被告保险××赔偿的数额应按交强险条款第19条规定进行医疗费的赔付和第三者责任险条款第27条规定在医保用药范围内予以赔偿，该款属于保险责任范围的界定，不属于免陪范围等事实。在审理过程中，被告保险××申请对原告的用药合理性和社保医疗用药范围进行司某某定。经双方当事人协商确定，本院依法委托温某律政司某某定所进行鉴定。温某律政司某某定所于2010年7月14日出具司某某定意见书一份，鉴定意见为原告王某某送检医疗费共93409.03元，其中伙食费、空调费等计393.5元不属于医疗费范围；因收费明细不清无法审核费用计671.05元；其余90644.42元为合理医疗费用。在合理医疗费用中属社保可支付费用63280.56元，社保外费用27363.85元。在审理过程中，本院依法对双方当事人提供的证据进行审查、核实，并经当庭质证，本院认证如下：对温某律政司某某定所出具的司某某定意见书，经质证，被告没有异议，原告认为其中伙食费、空调费等计393.5元属于事故发生所需费用���因收费明细不清无法审核费用计671.05元也属于事故发生当天急诊住院所花费用。本院认为，该鉴定意见书系具有鉴定资格的专业鉴定机构所出具，而原告王某某未能提出实质性意见来证实上述费用属于合理医疗费用，亦未能提供相应证据进行反驳，故对该鉴定意见书予以认定。对原告提供的上述证据，经质证，对证据1，被告程某某没有异议，被告保险××没有异议，但认为对保险卡，保险合同如何约定应由保单条款构成，对事故认定书，原告对此次事故的发生有重大过错。本院认为，证据1内容真实，来源合法，对其证明效力予以认定。对证据2，被告程某某对其中温某市民康医院门诊病历有异议，因为内容是空白的，与本案没有关联，对医疗费票据的真实性没有异议，但合法性、关联性有异议，票据的份数与原告提供的证据清单上注明的份数不符合，被��保险××没有异议。本院认为，对原告提供的温某市民康医院门诊病历因没有记载任何内容，与本案不具有关联性，不予认定，其余证据内容真实，来源合法，应予以认定。对证据3，被告程某某对其真实性没有异议，但关联性有异议，应结合就医的时间、地点及人数认定，被告保险××没有异议。本院认为，证据3能证明原告因交通事故治疗花去一定交通费的事实。对证据4，被告程某某对其合法性有异议，认为原告提供的票据是收款收据，其中两份没有住宿人的名字，另一份正式票据上住宿人数为3人，如经医院确定需护理，也只能是2人，被告保险××认为部分票据不属于某式票据，是否属于护理人员居住不清楚。本院认为，结合原告病情和就医时间的实际情况，该证据能证明原告及陪护人员因交通事故治疗花去一定住宿某的事实。对证据5，被告程某某没有���议，被告保险××对其真实性没有异议，关联性、合法性有异议，认为该鉴定意见书系原告单方委托行为，鉴定费由其自行承担，程序不合法，要求对伤残等级进行重新鉴定。本院认为，因该份鉴定意见书系具有鉴定资格的专业鉴定机构所出具，而被告保险××未能提出实质性意见，亦未能提供相应证据对该鉴定书进行反驳，故被告保险××的理由不成立，对其要求重新鉴定的申请不予准许，对该份鉴定意见书的证明效力予以认定。对证据6、证据7，被告程某某、保险××均认为与本案无关。本院认为，证据6载明的经营者姓名为黄甲，证据7亦系黄甲的残疾人证，与本案不具有关联性，不能证明待证事实，不予认定。对证据8，被告程某某对二新村居民委员会出具证明的印某没有异议，但对内容有异议，认为村委会并不是房屋出租的管理者，也不是居民暂时居住的管理机构，不能证实房屋租赁及人员居住情况，故对该证明的真实性、合法性、关联性均有异议，被告保险××认为该证明应要有负责人签字，主要是黄甲居住，原告是否有居住该房村委会不清楚；对租房协议书，被告程某某对其真实性有异议，认为与原告提供的二新村居民委员会出具证明的内容相互矛盾，且该租房协议书未向相关部门登记备案，被告保险××认为该协议书有改过痕迹，双方的没有按指印，不符合农村交易习惯，甲方赵某与乙方王某某的签名笔记一致，且协议书没有约定租赁时间、租金支付方式，不符合常理；对盖有文成东公安局大峃派出所印某、证明人为赵某的证明，被告程某某认为不能证明原告居住情况，该证明的内容显示是原告儿子及儿媳居住情况，盖有派出所印某，其出具的程序不合法，如果是出具暂住证是合法的，被告保险××认为该证明上赵某���签名与租房协议书上赵某的签名不一致，派出所盖有印某，其出具的程序不合法，原告在文成东百丈漈镇受伤，相关的事实可以说明原告经常往返于文成东大峃镇与百丈漈镇之间。对证人赵某的证言，原告没有异议，被告程某某有异议，认为证人证言相互矛盾，对租房协议书的内容及如何签订均不清楚，因此该租房协议书及盖有文成东公安局大峃派出所印某、证明人为赵某的证明是虚假的，原告居住在文××县××事××不××立；被告保险××认为证人证言不具有可信性，其对相关事实都说不清楚，原告提供的营业执照登记的经营者姓名为黄甲，营业执照登记时应提供经营场所证明，在申某时向工商部门提供租赁合同，请求法院调查核实。本院认为对被告程某某提供的证据，经质证，原告对证据1、证据2、证据3、证据4均没有异议，对证据5的关联性有异议，认为与本案���有关联性性；被告保险××对证据1没有异议，对证据2的关联性有异议，认为不是完整的合同，与原告要求赔偿无关，应另行主张赔偿，对证据3没有异议，对证据4认为与其无关，对证据5的真实性没有异议，但认为单凭该证据不能证明司法惯例。本院认为，对原告提供的证据1、证据2、证据3和证据4，内容真实，来源合法，应予以认定；对原告提供的证据5，因与本案不具有关联性，不予认定。对被告保险××提供的证据，经质证，原告没有异议，但认为保险条款并没有约定医疗费用适用社保用药范围，被告程某某对其真实性没有异议，但认为保险××并没有明确说明基本用药范围承担的赔偿责任，没有明示告知投保人，该约定没有效力。本院认为，上述证据能证明浙c×××××号车辆投保情况及保险条款有关某某的事实。（因系格式合同，未尽说明义务，该条款有关免责约定不予认定）根据上述认定的证据及当事人的陈述，本院认定的事实如下：2009年10月4日，被告程某某驾驶浙c×××××号微型轿车从浙江省文成东百丈漈镇驶往大峃镇。6时30分许，途经56省道86km755m文成东百丈漈镇大会村弯道地段时，与相向季某某驾驶的浙c×××××号普通二轮摩托车（后座搭乘原告王某某）交会时发生碰撞，造成原告和季某某以及两车不同程某损坏的道路交通事故。事故经文成东交警部门认定，被告程某某负事故全部责任，原告王某某和季某某不负事故责任。事故发生后，原告被送往文成东人民医院救治。2009年10月5日，原告转院至温某医学院附属第一医院入院治疗，经诊断为右颞后脑挫裂伤、左侧股骨粗隆骨折等，于2009年11月2日出院，住院29天，下次手术预缴费为7000元。2009年11月2日，原告转入文成东人医院对后脑挫裂伤进行康复治疗，于2010年1月11日出院，住院72天。2010年4月2日，原告前往温某市民康医院接受精神损伤治疗。以上治疗共花去医疗费951056.43元。期间，被告程某某已给付原告王某某19000元，另外，其向原告垫付医疗费778元（该金额已包含于原告诉讼请求中）。2010年4月7日和4月15日，经温某律政司某某定所鉴定，原告王某某系脑外伤所致的精神障碍（边缘智能状态），因车祸致右脑挫裂伤、外伤性蛛血、左颞头皮血仲、左股骨粗隆骨折，遗有右上肢肌力4级的伤残等级评定为柒级；脑外伤所致精神障碍（边缘智能状态）的伤残等级评定为拾级；遗留轻度失语的伤残等级评定为拾级；遗留面瘫的伤残等级评定为拾级。误工、护理和营养期限分别拟为11个月、5个月和3个月。2010年5月4日，温某医学院附属第一医院出具医疗证明书，原告王某某待骨折愈合1年后行钢板拔除术，估计费用6000元至8000元���查明：浙c×××××号车辆所有人为被告程某某，该车已在被告保险××投保了机动车交通事故责任某制保险和不计免赔率的第三者责任险，保险期限均自2009年8月11日起至2010年8月10日止，机动车交通事故责任某制保险的死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，第三者者责任险赔偿限额为300000元。2009年浙江省全社会单位在岗职工年平均工资为27480元，农村居民人均纯收入为10007元，农村居民人均生活消费支出为7375元。该交通事故受伤人员季某某已向本院起诉，季某某交强险损失为4518元、第三者责任险损失16319元。本院认为：被告程某某驾车行经事故地段由于占道行驶而肇事，是造成该事故的根本原因，应负该事故的全部责任，原告王某某不负责任。因浙c×××××号车辆在被告保险××投保了机动车交通事故责任某制险和第三者责任险，该事故��生在保险期间内，对原告的经济损失，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，应由被告保险××在机动车交通事故责任某制保险责任限额内对原告进行先行赔付，对原告超出机动车交通事故责任某制保险责任限额范围外的经济损失，由被告保险××在第三者责任险赔偿限额范围内，按照保险合同的约定，对原告直接承担赔付责任。对于超过第三者责任险赔偿限额的部分，由被告程某某自行承担。现原告起诉要求赔偿医疗费、继续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿某、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等经济损失的诉讼请求，符合法律规定，赔偿标准应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定给予计算赔偿。对原告要求赔偿���疗费，因相关法律并未将医疗费限定在社保用药范围内，且被告保险××亦未举证证明其在订立保险合同时已向投保人就其责任免除条款进行明确说明或特别提示，按照法律规定，该免责条款不产生效力，本院根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和司某某定意见书，本院核定原告的医疗费为90644.42元。对原告要求赔偿继续治疗费7000元，本院根据医疗机构出具的相关证明，结合原告的伤残等级，其数额合理、合法，应予以支持。对原告要求赔偿误工费，因误工费的赔偿是对受害人因交通事故造成丧失劳动机会而减少收入的赔偿，因其未提供证据证明是否因本次交通事故减少收入，结合原告在发生交通事故时的年龄状况，不能认定其有误工损失，故对其要求赔偿误工费，本院不予支持。对原告要求赔偿护理费，因原告未提供相应的证据，且护理人员无固定收入，可参照受诉法院所在地上一年度全省全社会单位在岗职工年平均工资计算，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，结合司某某定意见书，原告合理的护理费为11293元（27480元／365天×150天）。对原告要求赔偿交通费，结合原告就医的实际情况，本院酌情确定为2000元，超出部分，本院不予支持。对原告要求赔偿住宿某，结合原告病情和就医的实际情况，本院酌情确定为800元，超出部分，本院不予支持。对原告要求赔偿住院伙食补助费3060元、鉴定费3000元，经本院核实，其数额合理、合法，应予以支持。对原告要求赔偿营养费5000元，结合原告的病情状况和住院时间，其数额合理、合法，应予以支持。对原告要求残疾赔偿金18516元。对原告要求赔偿精神损害抚慰金30000元，结合原告的病情状况，根据其伤残情况，本院酌情确定为20000元，超出部分，本院不予支持。综上所述，原告的合理经济损失为医疗费90644.42元、继续治疗费7000元、护理费11293元、交通费2000元、住宿某800元、住院伙食补助费3060元、营养费5000元、残疾赔偿金18516元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费3000元，合计133282元。其中属于交强险死亡伤残赔偿限额内的损失为18516元＋5325元＋8945元＋43097元＋5000元=80883元，医疗费用赔偿限额内的损失为44879元＋1125元＋3000元=49004元，但交强险死亡伤残赔偿最高限额为50000元，交强险医疗费用赔偿的最高限额为8000元，该交通事故另外受伤人员赵沛同的交强险死亡伤残赔偿限额内的损失为5499元，医疗费用赔偿限额内的损失为19418元，受伤人员赵汉成的交强险死亡伤残赔偿限额内的损失为6775元，医疗费用赔偿限额内的损失为30701.3元，故原告在交强险责任限额内应得到赔偿为49322元﹛（50000／（80883元＋5499元＋6775元）］×80883元＋（8000／（49004元＋19418元＋30701.3元）］×49004元＋1955元﹜，余款85915元（133282元-47367元）和鉴定费1440元，根据浙c×××××号轿车在被告保险××投保第三者商业责任险的情况，被告保险××还应赔偿原告的经济损失69884元﹛［（133282元-47367元）＋1440元］×80%﹜，因本次交通事故另外受伤人员赵沛同的第三者商业责任险损失为16319元，赵汉成的第三者商业责任险损失为25090元，原告和赵沛同、赵汉成三位受伤人员总的损失数额没有超过第三者商业责任险50万元的责任限额，故被告程某某无需再支付赔偿数额。对于被告保险××抗辩浙c×××××号轿车的投保人和被保险人都是周水高，根据保险合同约定，改变使用性质或所有权转移，未向保险人办理批改手续的，保险人免责，不负责赔偿商业险的主张。本院认为，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成��损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。第三者责任险属《中华人民共和国保险法》第六十五条规定的“以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的”的责任保险，本案原告虽然不是保险合同的当事人，但本案是侵权损害赔偿案件，原告对保险××的直接请求权是基于法律的直接规定，故原告可以向被告保险××直接请求赔偿，故被告保险××的上述抗辩意见，于法无据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第四十九条、第六十五条，《机动车交通事故责任某制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司××司于本判决生效之日起十日内赔付原告王某某机动车交通事故责任某制保险损失49322元、第三者商业责任保险损失69884元，合计119206元；二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费617元，由原告王某某负担176元（已交纳），被告中华联合财产保险股份有限公司××司负担441元，款限本判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温某市���级人民法院。审判长 张   建   光审判员 郑国友审判员郑建文二〇一〇年四月六日书记员 林   晓   燕