上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0110民初12801号原告：杨霆，男，1987年1月3日出生，汉族，户籍地山东省。委托诉讼代理人：杜志景，上海友义律师事务所律师。被告：孙仁滨，男，1969年3月28日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，营业场所上海市黄浦区。负责人：毛寄文，总经理。委托诉讼代理人：郭梦君，上海市汇业律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市虹口区。负责人：朱海英，总经理。委托诉讼代理人：周明园。原告杨霆与被告孙仁滨、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人保上海市分公司)、中华联合财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称联合保险上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨霆的委托诉讼代理人杜志景，被告孙仁滨，被告人保上海市分公司的委托诉讼代理人郭梦君，被告联合保险上海分公司的委托诉讼代理人周明园均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨霆向本院提出诉讼请求：1、对原告以下损失：医疗费85,455.39元、住院伙食补助费340元、营养费3600元、护理费7200元、误工费45,584.52元、残疾赔偿金144,464元、精神损害抚慰金5000元、交通费969元、衣物损500元、鉴定费2850元，上述费用由被告人保上海市分公司在交强险限额内先行赔付，超出交强险部分，由被告联合保险上海分公司在第三者责任险限额内按80%责任比例进行赔付；2、判令被告孙仁滨赔偿原告律师费4000元。事实和理由：2020年7月27日8时36分许，被告孙仁滨驾驶车牌号为沪B3XXXX小轿车行驶至上海市国定路政立路西约10米处转弯时，与骑电动自行车至此的原告发生交通事故，致原告受伤及车辆损坏。经交警部门认定，被告孙仁滨负事故的主要责任。原告伤情经鉴定，构成XXX伤残，伤后给予休息180日，护理120日，营养90日。事故车辆向被告人保上海市分公司投保了交强险，向被告联合保险上海分公司投保了第三者责任险，本起事故发生在保险期限内。被告孙仁滨辩称，对事故发生的时间、地点无异议，但事故主要系原告直行速度过快所导致，故被告不应承担事故的主要责任。事故车辆向被告人保上海市分公司投保了交强险，向被告联合保险上海分公司投保了限额为100万元的不计免赔第三者责任险，应当依法进行理赔。对原告主张的各项费用，医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损、鉴定费，均同保险公司答辩意见一致；律师费，不同意进行赔偿。事故造成被告孙仁滨车损2200元，要求在本案中一并处理。被告人保上海市分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。事故车辆向被告人保上海市分公司投保了交强险，事故发生在保险期限内，同意依法进行理赔。对原告主张的各项费用，医疗费，与被告联合保险上海分公司答辩意见一致；住院伙食补助费，无异议；营养费，同意按每天30元标准，期限可按一、二期一并计算；护理费，同意按每天40元标准，期限可按一、二期一并计算；误工费，同意按原告事发前一年平均工资计算六个月，但原告实际发放的部分应当扣除；残疾赔偿金，计算标准无异议；精神损害抚慰金，同意在交强险限额内优先按责赔付4000元；交通费，酌情认可300元；衣物损，酌情认可200元；鉴定费，不属于交强险理赔范围；律师费，不属于保险理赔范围。被告联合保险上海分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。事故车辆向被告联合保险上海分公司投保了限额为100万元的不计免赔第三者责任险，事故发生在保险期限内，同意依法进行理赔。对原告主张的各项费用，医疗费，对原告提供票据的金额无异议，但要求扣除非医保部分，认可72,637.08元；住院伙食补助费，无异议；营养费，同意按每天30元标准，期限可按一、二期一并计算；护理费，同意按每天40元标准，期限可按一、二期一并计算；误工费，同意按2020年上海市职工最低工资标准，计算5个月；残疾赔偿金，计算标准无异议；精神损害抚慰金，无异议；交通费，酌情认可300元；衣物损，酌情认可200元；鉴定费，系间接损失，不属于第三者责任险理赔范围，律师费，不属于保险理赔范围。本院经审理认定事实如下：1、2020年7月27日8时36分许，被告孙仁滨驾驶车牌号为沪B3XXXX小轿车行驶至上海市国定路政立路西约10米处时，与骑电动自行车至此的原告发生交通事故，致原告受伤。经交警部门认定，被告孙仁滨转弯的机动车未让直行的车辆、行人先行，负事故的主要责任。原告杨霆非机动车在人行横道内行驶，负事故的次要责任。事故发生当天，原告前往上海长海医院救治，经诊断为左踝关节骨折。同日，原告住院治疗，于2020年8月2日在全麻下行左踝股则切开复位内固定术，至2020年8月12日出院。原告治疗期间，共计自费支出医疗费85,455.39元。2、事故车辆向被告人保上海市分公司投保了交强险，保险期限自2020年2月13日起至2021年2月12日止，向被告联合保险上海分公司投保了限额为100万元的不计免赔第三者责任险，保险期限自2020年4月14日起至2021年2月12日止。3、事故发生后，原告委托上海市东方医院司法鉴定中心对其人体损伤致残等级及治疗休息期限、营养期限、护理期限进行法医学鉴定，鉴定意见为：被鉴定人杨霆因车祸致左内踝骨折，外踝撕脱性骨折伴半脱位，并肌腱韧带损伤，左腓骨下段粉碎性骨折，经手术治疗7月余，现仍疼痛，活动受限，日常生活的有关活动能力轻度受限，经测左踝关节功能丧失50%以上，已构成人体损伤致残XXX伤残。酌情给予治疗休息期180日，营养期90日，护理期120日(含取内固定物所需时间)。原告支付鉴定费2850元。4、事故造成被告孙仁滨车辆损坏，经保险公司定损维修金额为2200元。原告同意按20%责任比例向被告孙仁滨进行赔偿，在本案中一并处理。本院认为,公民的生命健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间发生的交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警部门认定，被告孙仁滨负事故的主要责任，原告杨霆负事故的次要责任。被告孙仁滨抗辩其不应承担事故主要责任，但未能就其主张提供充分的理由及相应的证据，不足以推翻交警部门依法定职权作出的责任认定，故对被告孙仁滨的上述抗辩，本院不予采纳。事故各方应按责承担相应的赔偿责任。车牌号为沪B3XXXX的事故车辆向被告人保上海市分公司投保了交强险，向被告联合保险上海分公司投保了第三者责任险，故本起事故造成的原告损失，应由被告人保上海市分公司在交强险限额内先行赔付，超出交强险部分，先由被告联合保险上海分公司在第三者责任险限额内按责赔付，超出交强险及第三者责任险部分，再由被告孙仁滨按责承担。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定为85,455.39元，保险公司抗辩非医保部分不予理赔，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告联合保险上海分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告联合保险上海分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，医院为原告使用非医保用药产生的费用，亦应赔付；二、住院伙食补助费，根据原告的实际住院天数，按每天20元标准计算，确定为340元；三、营养费，参照鉴定意见确定营养期限，按每天30元标准计算，确定为2700元；四、护理费，参照鉴定意见确定的护理期限，按每天60元标准计算，确定为7200元；五、误工费，原告提供了劳动合同、误工证明、工资发放交易明细、纳税记录等证据，参照鉴定意见确定休息期限，结合原告收入减少的实际情况，原告主张的误工费金额并无不当，本院予以支持；六、残疾赔偿金，参照鉴定意见确定的伤残等级，确定伤残等级系数为0.1，适用2020年度上海市居民平均可支配收入标准，计算年限为20年，确定为144,464元；七、精神损害抚慰金，根据责任划分及原告损害后果，确定被告人保上海市公司在交强险限额内优先赔付原告4000元；八、交通费，根据原告就诊的实际情况，酌情确定为300元；九、衣物损，酌情确定为200元；十、鉴定费，凭据确定为2850元；十一、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到责任程度、赔偿标的等因素，原告主张4000元并无不当，本院予以支持，该项由被告杨仁滨负责全额赔偿。事故造成被告孙仁滨车辆损坏，原告应按20%责任比例进行赔偿，为避免讼累，在本案中一并处理。据此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2009年修订的《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告杨霆医疗费10,000元、残疾赔偿金106,000元、精神损害抚慰金4000元、衣物损200元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告杨霆医疗费60,364.31元、住院伙食补助费272元、营养费2160元、护理费5760元、误工费36,467.62元、残疾赔偿金30,771.20元、交通费240元、鉴定费2280元；三、被告孙仁滨应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨霆律师费4000元；四、原告杨霆应于本判决生效之日起十日内赔偿被告孙仁滨车辆修理费440元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2734元，由原告杨霆负担113元，被告孙仁滨负担2621元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员 陈海峰法官助理 包宇峰书 记 员 丁心昀附：相关法律条文一、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定……民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。……二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。