广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2017)粤1202民初3864号原告：陈彩玲，女，1981年3月21日出生，汉族，身份证住址：广东省肇庆市端州区，被告：肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院，住所地：广东省肇庆市端州区正西路93号，组织机构代码71923677-8。负责人：刘永棠。委托诉讼代理人：张帆，广东邦达律师事务所律师。原告陈彩玲诉被告肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2018年1月8日公开开庭进行了审理。原告陈彩玲，被告的委托诉讼代理人张帆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2014年9月12日，原告因右下智齿蛀牙到肇庆医专附院就诊，医生检查后诊断需要拨除右下一只智齿，（多个月后，经广东省人民医院医生告知本人右侧上下智齿有咬合关系，不应单只拨除，单只拨除会影响关节）。当日拨除右下智齿手术前，肇庆医专附院医生没有履行告知手术风险和并发症的义务以及没有签手术同意书，剥夺了原告的知情权和选择权，原告手术过程不顺利。手术中，本人口腔舌部多次出现剧痛，要求医生停止，但医生没有停止，也没有采取止痛或防护应急措施，强硬将右下智齿拨除。手术最后做拨牙伤口上线缝合时，本人口腔舌部、脸部都出现剧痛，随即当场张口严重受限。手术结束后，医生也没有做拔除复杂阻生牙应该当天吊针消炎防感染的措施。当日，被告已造成原告口腔舌部、脸部剧痛，张口严重受限，炎症感染等口腔关节创伤。2014年9月25日，原告到被告复诊，医生用口腔检查工具强硬把张口受限的口腔撑到最大检查后，又造成本人口腔右侧牙齿咬合不正，张大口很难合上等口腔关节脱位创伤。2014年9月26日，造成本人口腔关节脱位创伤后，被告医生故意在病历上对其造成的右侧牙齿咬合不正的主要伤害后果作不真实的记录，故意作虚假检查记录为“咬合关系正常”，但当时开药的处方单诊断结果是写“颞颌关节不正”即“咬合不正”，两者的内容明显不符，属于故意伪造病历内容，并且没有对本人口腔关节脱位进行及时复位，2014年9月28日，被告的口腔X光片也显示口腔关节有脱位情况，但被告为了掩饰伤人罪行，多次在病历上对主要伤害后果作不真实的记录，故意延迟了一个月。2014年10月14日，肇庆医专附院安排原告到广州光华口腔医院进行手法复位。由于错失了口腔关节复位的黄金时间，失去了完全康复的机会，复位后本人口腔关节和牙齿咬合不正的症状并没有得到恢复。2014年10月15日至2015年2月4日，在肇庆医专附院治疗三个月，该医院继续多次在病历上对还未恢复的造成本人咬合不正，张口受限等主要病征作不真实的记录。2015年2月5日，在本人口腔关节疾病未愈时，肇庆医专附院捏造事实，以“看不到口腔有问题”为由，串通肇庆市卫计局出了的信访答复来终止治疗，致使口腔关节病痛加重，严重伤害本人的身体健康。综上所述，被告故意伪造病历内容和故意伤害本人身体健康依法应由肇庆医专附院承担完全赔偿责任。《医疗损害鉴定意见书》在第3页“医方提供的有关材料”第2项肇庆医专附院的病历内容不真实（证据如下：1、见附件3病历第1页和附件4），2014年9月26日，肇庆医专附院病历记录内容为“咬合关系正常”，但他开药的处方单诊断结果是写“颞颌关节不正”即咬合不正，两者的内容明显不同，证明病历内容是不真实的。2、附件3病历第2页，2014年9月26日，肇庆市中医院的病历诊断结果是“颞颌关节不正”即咬合不正，从而证明肇庆医专附院病历检查记录内容为“咬合关系正常”是不真实的。和“医方提供的有关材料”第5项“关于陈彩玲与肇庆医学高等专科学校附属医院医疗纠纷投诉的答复”是不合法文件的情况下（证据见：附件7肇庆市人民政府的撤销文件）。根据《司法鉴定程序通则》第16条、第27条，肇庆市医学会作出的《医疗损害鉴定意见书》违反上述法律的规定受理和鉴定，依法不具有合法性，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第65条（三）、（四）和第68条的规定，不合法的《医疗损害鉴定意见书》依法不能作为认定案件事实的依据。按照举证责任倒置原则，根据《中华人民共和国侵权责任法》第54、55、57、58条，参照《卫政法发【2005】28号》第1、3项规定，肇庆医专附院依法应承担完全赔偿责任。赔偿费用根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19、20条和《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》城镇在岗职工年平均工资的规定，赔偿金额暂计至2017年12月1日应为87042.4元。为维护本人的合法权益，依法提起民事诉讼，综上所述，原告请求法院判令：1、被告肇庆医学高等专科学校附属医院肇庆市口腔医院承担完全赔偿责任，赔偿本人医疗费4176.4元、误工费82866元，共计87042.4元（以上各项由2016年12月15日暂计至2017年12月1日，此后发生的以实际计算为准）；2、请求依法对双方提交的有争议的证据的真实性、合法性、关联性进行审核，并在判决书中阐明证据是否采纳的理由；3、本案的诉讼费用由被告承担。原告明确赔偿费用的计算方式如下：1、医疗费，根据医疗发票以及病历，原告共产生医疗费4176.40元；2、误工费，对于误工期间，根据病历所载，原告应连续12个月的医嘱休息、随诊和连续12个月的治疗，误工期间为12个月，对于误工标准，按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中城镇在岗职工平均工资82866元/年计算，误工费为82866元。被告辩称：一、原告的起诉所依据的事实与理由已经另案终审查明并作出判决。广东省肇庆市中级人民法院作出的（2016）粤12民终829号民事判决书，该判决已经就本案所涉医疗损害责任纠纷的事实进行审理认定，陈彩玲与被告共同委托肇庆市医学会作出了肇庆医损鉴[2015]014号医疗损害鉴定意见书，且陈彩玲未申请司法鉴定，该判决已认定被告承担10%的赔偿责任。二、从陈彩玲前案及本案提供的2016年12月15日以前的病历资料中，均未见医疗机构出具诊断证明建议陈彩玲休息，陈彩玲在2016年12月15日至2017年11月24日在端州区人民医院进行红外线、超声波理疗，反而需要持续休息一年，明显有违常理。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。陈彩玲提供的门诊病历合计建议休息十二个月，其中两个月有端州区人民医院《诊断证明书》作出医学建议。其余十个月仅有门诊病历，并非是确认误工费的合法依据。经审理查明：原告陈彩玲与被告肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院医疗损害责任纠纷经多次诉讼并由本院生效的（2016）粤1202民初129号民事判决作出认定：被告肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院对原告陈彩玲的损害承担10%的赔偿责任。因原告的病情仍需治疗，并以门诊治疗为主，于2016年12月15日至2017年12月1日共发生了医疗费用4176.4元。原告因后续治疗费用和误工费等问题，于2017年12月8日再次向本院提起诉讼。根据肇庆市端州区人民医院出具的《病历》，原告因右侧下颌疼痛的原因分别于2016年12月15日、12月26日、2017年1月4日、2月7日、2月23日、3月15日、3月28日、4月13日、5月2日、5月10日、5月22日、6月6日、6月20日、7月5日、7月27日、8月15日、9月8日、9月21日、10月17日、10月26日、11月24日（合计21天）到肇庆市端州区人民医院进行口腔治疗。此外，根据肇庆市端州区人民医院于2017年10月26日、11月24日分别出具的两份《诊断证明书》，诊断陈彩玲右侧下颌关节紊乱，右侧牙咬合不适，建议休息一个月；根据原告提供的肇庆市端州区人民医院出具的《病历》，其中载明2016年12月15日、2017年2月7日、2017年3月28日、2017年4月13日、2017年5月10日、2017年6月6日、2017年7月5日、2017年8月17日、2017年9月21日、2017年10月17日，主治医生均分别建议原告陈彩玲休息一个月。另查明，病历记载的休息证明，不具有医学上休息的证明作用，《诊断证明书》上的休息时间最长期限应为14天。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。根据《侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据人民法院已生效的民事判决书确定了被告肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院对原告陈彩玲的损失承担10%的赔偿责任。根据肇庆市端州区人民医院出具的《诊断证明书》以及病历内容所载，原告因右侧下颌关节紊乱等原因进行治疗，对于原告本案主张的费用，属于原告因智齿拔除后续治疗费用以及损失，原告作为赔偿权利人有权在损失实际发生后起诉主张。针对原告的诉讼请求，本院根据双方的举证情况以及人身损害赔偿的计算标准，认定如下：一、医疗费，根据原、被告提供的病历以及相应的医疗费发票，本院确定原告因拔牙后引起下颌关节紊乱等病症发生的医药费为4176.4元。上述医疗费用属于原告为治疗其损害结果产生的必要后续治疗费用，本院对此予以确认。二、误工费，对于误工标准方面，由于原告对其因误工减少收入和工作情况均没有举证，无法适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定……受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，其误工费应以《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中2017年全省城镇居民人均可支配收入（一般地区）37684.3元/年为标准；对于误工期间的确定。根据有关规定，门诊休息时间记录不具有误工期限证明作用，其门诊就医的时间共21天；因《诊断证明书》开具休息时间14天是符合规定，故两份《诊断证明书》可确认原告共有28天的误工时间，因此原告的误工期限为49天。原告主张12个月作为误工时间，理据不足，本院不予采纳。综上，误工费应为7074.8元（37684.3元/年÷261天[法定年计薪天数]×49天）。综上，原告因后续医疗造成医疗费和误工费的损失共计为11251.2元。该损失依法由被告承担10％，即被告应向原告赔偿损失1125.12元。对于原告请求依法对双方提交的有争议的证据的真实性、合法性、关联性进行审核并阐明是否采纳的问题。原告的该项请求并非为原告向被告主张法律上的利益，故不属于一项独立的诉讼请求。故原告该项诉讼请求，本院不予支持。对于原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，其合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市口腔医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈彩玲1125.12元。二、驳回原告陈彩玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的履行期间给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币1976元，原告负担1950元，被告负担26元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审 判 长  董炽文审 判 员  杨 华代理审判员  梁志树二〇一八年二月十二日书 记 员  龙 静