宁波市海曙区人民法院民 事 判 决 书（2013）甬海民初字第382号原告：王司宇。原告及原告王司宇的法定代理人：司兰。委托代理人：瞿明。委托代理人：胡丽君。被告：宁波市第二医院。法定代表人：蔡挺。委托代理人：陈燕。委托代理人：张海军。原告王司宇、司兰与被告宁波市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月3日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员曹再富独任审判，于2013年5月27日公开开庭进行了审理。原告及原告王司宇的法定代理人司兰及委托代理人瞿明、胡丽君、被告宁波市第二医院的委托代理人陈燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王司宇、司兰诉称：患者王鹏系原告王司宇父亲、原告司兰丈夫。2012年4月7日9时许，患者王鹏因身体不适被急救车送至被告处急诊，经诊断为“上消化道出血、高血压”，并予止血针等药物治疗。上午10时50分左右，患者王鹏由急诊室转送至住院部住院治疗。期间患者王鹏多次说胸口疼，但医生均以此现象为正常反应为由答复。经患者家属多次要求，被告更换医生进行会诊。医生怀疑患者王鹏病症为心脏问题，予冠脉造影并做支架手术。术后医生告知手术相当顺利，可于一星期后出院。患者王鹏即转入ICU住院治疗。但患者王鹏随即因急性心肌梗塞于2012年4月8日死亡。原告认为，被告在对患者王鹏的治疗过程中诊断失误、违反医疗原则治疗致患者死亡，给患者家人以致命打击，被告应承担全部责任。为此诉至法院，请求判令被告返还原告医疗费32314.26元；赔偿原告住院伙食补助费30元、住院护理费100元、死亡赔偿金681160元、被抚养人生活费185121.50元、丧葬费19074元、交通费500元、精神损害抚慰金100000元，合计1018299.76元。本案诉讼费由被告承担。庭审中原告变更诉请判令被告返还原告医疗费32314.26元；赔偿原告住院伙食补助费30元、住院护理费100元、死亡赔偿金758040元（37902元／年×20年）、被抚养人生活费197948元（23288元／年×17年×50%）、丧葬费21654.5元、交通费500元、精神损害抚慰金100000元，合计1110586.76元。本案诉讼费由被告承担。被告宁波市第二医院辩称：死者的死亡原因是自身疾病导致，被告的诊疗行为基本合规。对于被告自身诊疗行为是否存在过错已经进行鉴定，对鉴定结论予以认可。原告诉请超出被告应承担的范围，原告部分诉请不合法，请求法院依法认定。原告王司宇、司兰为证明其主张，向本院提供了如下证据，经被告宁波市第二医院当庭质证，本院作如下认定：证1、居民户口本1份，拟证明死者王鹏为非农业户口。因被告无异议，本院予以认定。证2、证明4份，拟证明死者王鹏的父母已死亡，两原告为适格主体的事实。因被告无异议，本院予以认定。证3、结婚证1份、户口本1份、出生医学证明1份，拟证明原告主体资格。因被告无异议，本院予以认定。证4、宁波市公安局海曙分局鼓楼派出所证明1份、宁波加多宝饮料有限公司证明1份，拟证明原告可按城镇标准进行赔偿。被告认为原告王司宇为农民户籍，不能适用城镇标准进行赔偿。本院认为原告提供证据中显示原告在城镇居住的时间分别为2009年6月23日至2010年6月23日、2010年11月11日至2011年3月17日、2011年11月10日至2012年6月11日，即未能证明原告在本起医疗纠纷前一年在城镇居住的事实，故对此证据不予认定。参照本市上一年度农村居民人均生活消费支出标准计算，本院认定原告王司宇的被抚养人生活费为107941.50元（本市上一年度农村居民人均生活消费支出12699元×17年×50%）。证5、死者王鹏的住院病历复印件1份，拟证明被告存在错诊、漏诊的事实。被告认为应以鉴定结论为准。本院对其真实性予以认定。证6、门诊发票4张金额1314.26元，拟证明原告花去医疗费等费用1314.26元及医生存在诊断错误、用药错误。被告对发票没有异议，但认为医生开具的药方是综合诊断，不存在诊断错误。本院对其真实性予以认定。证7、死亡证明书1份，拟证明死者王鹏于2012年4月8日死亡，死亡原因为急性心肌梗塞。因被告无异议，本院予以认定。证8、病历解剖报告书复印件1份，拟证明门诊用药导致手术时王鹏冠腔阻塞；被告漏诊心肌炎而进行支架手术；被告违背医学常识，在止血针药效尚在的情况下进行支架手术；支架手术后被告用过普通抗凝剂，但不足以对抗之前用过的药剂。被告认为结合解剖报告书，证明被告的诊断正确，如死者有心肌炎，在临床上无特效手段，以鉴定结论为准。本院对其真实性予以认定。被告宁波市第二医院为证明其主张，向本院提供了如下证据，经原告王司宇、司兰当庭质证，本院作如下认定：证9、住院病历1份，拟证明死者王鹏的病情与被告的诊疗过程。原告对其真实性无异议，认为该病历可证明被告存在过错。本院对其真实性予以认定。参照本市上一年度职工平均工资标准并结合原告诉请，本院认定原告的护理费为100元。证10、病人费用结算单一份、费用清单一份，拟证明被告为原告垫付费用47019.06元。原告无异议，认为其中原告方预缴31000元。因原告无异议，本院予以认定。庭审中依被告申请，本院依法出示浙江大学司法鉴定中心浙大司鉴中心（2012）临鉴（医）字第727号司法鉴定意见书1份，鉴定费发票1张，拟证明患者王鹏患管状动脉粥样硬化性心脏病（左冠回旋支近段闭塞，前降支近段90%狭窄），回旋支近段闭塞处级前降支狭窄处PTCA＋支架植入术后。冠状动脉血栓形成，急性心肌梗塞，急性左心衰竭，急性肺水肿的临床诊断成立。患者主要死因是身患严重冠心病，左冠回旋支近段闭塞，前降支近段90%狭窄，引起急性大面积心肌梗塞，致心源性休克，心律紊乱和心脏泵功能衰竭，即急性心力衰竭而死亡。被告在针对患者整个诊疗过程基本符合临床诊疗常规。被告的医疗行为欠缺或过失与患者死亡之间不存在直接因果关系，患者死亡系自身疾病严重所致，被告的过失在医疗损害中的责任程度建议在10%-15%左右。被告垫付鉴定费5000元。原告认为该证据前后矛盾。急性心肌梗塞引起的时间认定错误，应在支架手术后引起。患者应患急性弥漫性病毒性心肌炎和冠心病，而鉴定结论中只认定了冠心病。鉴定结论中认为被告使用止血剂是没有错误的，但原告认为被告使用止血剂是形成血栓的原因之一。鉴定结论中已认定是抢救紊乱，但对紊乱的具体表现没有展开说明，无法确认被告在抢救中的过错。对该份鉴定意见不予认可。被告认为原告提出的抢救过程中的说明已经在前面的分析中做出说明，也不影响鉴定结论。原告异议无证据佐证。该份鉴定报告科学、合理，予以认可。本院认为原告未举证证明其异议，对原告异议不予采信，对此证据予以认定。参照本市上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，本院认定原告的死亡赔偿金为758040元（本市上一年度城镇居民人均可支配收入37902元／年×20年）。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的丧葬费为21654.50元（本市上一年度职工平均工资43309元÷2）。结合本案案情，本院酌情考虑原告的交通费为500元。综上，本院认定如下事实：患者王鹏系原告王司宇父亲、原告司兰丈夫。2012年4月7日9时许，患者王鹏因身体不适被急救车送至被告处急诊，经诊断为“上消化道出血、高血压”，并予止血针等药物治疗。同日10时43分住院治疗，经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性心肌梗塞、ki11ip4级；高血压病；2型糖尿病，同日下午14时50分患者突发神志不清，呼之不应，被告即行抢救。后予冠脉造影，行PTCA及支架植入术。术后转入ICU继续诊治。晚上19时46分，患者急性心肌梗死，至8日凌晨5时40分死亡。2012年12月4日浙江大学司法鉴定中心作出浙大司鉴中心（2012）临鉴（医）字第727号司法鉴定意见书，认定患者王鹏患管状动脉粥样硬化性心脏病（左冠回旋支近段闭塞，前降支近段90%狭窄），回旋支近段闭塞处级前降支狭窄处PTCA＋支架植入术后。冠状动脉血栓形成，急性心肌梗塞，急性左心衰竭，急性肺水肿的临床诊断成立。患者主要死因是身患严重冠心病，左冠回旋支近段闭塞，前降支近段90%狭窄，引起急性大面积心肌梗塞，致心源性休克，心律紊乱和心脏泵功能衰竭，即急性心力衰竭而死亡。被告在针对患者整个诊疗过程基本符合临床诊疗常规。被告的医疗行为欠缺或过失与患者死亡之间不存在直接因果关系，患者死亡系自身疾病严重所致，被告的过失在医疗损害中的责任程度建议在10%-15%左右。原告为此损失医疗费48333.32元（被告垫付47019.06元）、住院伙食补助费30元（住院1天×30元／天）、护理费100元、死亡赔偿金758040元、被抚养人生活费107941.50元、丧葬费21654.50元、交通费500元，鉴定费5000元（被告垫付），合计941599.32元。另查明原告另行垫付了住院预付款31000元。本院认为，本病例经浙江大学司法鉴定中心认为被告的医疗行为欠缺或过失与患者死亡之间不存在直接因果关系，被告的过失在医疗损害中的责任程度建议在10%-15%左右。关于被告在本起医疗纠纷中的责任，本院认为患者王鹏身患基础疾病，且到被告处即为急诊，在被告处抢救期间病情变化迅速，致抢救无效死亡，被告的诊疗行为基本符合常规。但被告在抢救期间出现一定程度的混乱，实质上延误了原告病情，存在相应过错。综上，本院认定被告在本起医疗过失中应当承担轻微责任。对于原告为此损失的医疗费48333.32元、住院伙食补助费30元、护理费100元、死亡赔偿金758040元、被抚养人生活费107941.50元、丧葬费21654.50元、交通费500元，鉴定费5000元，合计941599.32元，本院予以认定。鉴于被告的过错，原告上述损失的20%由被告承担。被告垫付的医疗费47019.06元、鉴定费5000元，可作相应扣除。另外由于原告死亡的后果，给原告方带来严重精神损害，故对于原告主张的精神损害抚慰金，本院参照本市上一年度城镇居民人均消费性支出标准酌情确定为10000元。原告其余诉请因缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九之规定，判决如下：一、被告宁波市第二医院赔偿原告王司宇、司兰医疗费48333.32元、住院伙食补助费30元、护理费100元、死亡赔偿金758040元、被抚养人生活费107941.50元、丧葬费21654.50元、交通费500元，鉴定费5000元，合计941599.32元的20%为188319.86元，扣除被告垫付的52019.06元，并返还原告垫付款31000元后，被告宁波市第二医院尚应支付原告王司宇、司兰167300.80元。二、被告宁波市第二医院赔偿原告王司宇、原告司兰精神损害抚慰金10000元；上述款项被告宁波市第二医院在判决生效之日起十日内一次性付清；三、驳回原告王司宇、司兰的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费14795元，减半收取为7397.50元，由原告王司宇、司兰负担5474.50元，被告宁波市第二医院负担1923元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。（上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴费通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为810060143738093001，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。）审 判 员 曹再富二〇一三年六月十日代书记员 潘林欣