四平市铁西区人民法院民事判决书（2021）吉0302民初1689号原告：凌某1，女，2012年6月15日出生，汉族，住四平市铁西区。        法定代理人：凌某2，男，1978年1月16日出生，汉族，农民，住四平市铁西区，系凌某1父亲。        委托诉讼代理人：刘美晶，吉林满誉律师事务所律师。        被告：中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司，营业场所吉林省四平市铁西区西郊街西侧星源世纪城A12#综合楼1层部分、2层至4层全部、5层部分房屋。        负责人：杨慧杰，中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司经理。        委托诉讼代理人：吴玉婧，女，1993年2月11日出生，中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司职员。        原告凌某1与被告中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司（以下简称平安人寿）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年6月15日立案后，依法适用简易程序，于2021年7月16日公开开庭进行了审理。原告凌某1的委托诉讼代理人刘美晶、被告平安人寿的委托诉讼代理人吴玉婧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。        原告凌某1向本院提出诉讼请求：1．请求法院依法判令被告履行原告的赔偿义务，立即赔付原告保险金110000元；2．本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年3月31日，原告母亲秦晓梅与被告签订保单号为P080000016783296的《人身保险合同》，合同约定秦晓梅投保主险：金鑫盛17（2017）；附加长险：金鑫盛疾18（1309）、豁免C18（1297）；附加一年期短险：附加意外13（551）、意外医疗A（527）、住院日额18（571）。投保人：秦晓梅，被保险人：秦晓梅，身故保险金受益人：原告凌某1100％。秦晓梅于当日交纳保险费4858.68元，合同生效日：2019年3月31日21：03。2021年2月22日，秦晓梅突发心梗死亡，原告依据保险合同约定向被告申请理赔，2021年3月25日被告以秦晓梅投保前存在疾病史且未如实告知为由，作出不予退还保险费、拒绝赔付保险金的决定，并出具理赔决定通知书。被告的行为违反合同约定，损害了原告的合法权益。原告为维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求。        被告平安人寿辩称，原告母亲秦晓梅于2019年3月31日，以自己为被保险人、原告凌某1为身故保险金受益人，在我公司投保了主险：“金鑫盛17（2017）”及附加险：金鑫盛疾18Ⅱ（1309）、附加意外13（551）、意外医疗A（527）、豁免C18（1297）、住院日额18（571），保险合同（保单号：P080000016783296）于投保当日生效。2021年2月22日，原告母亲秦晓梅因急性心梗身故。原告父亲凌某2于2021年3月10日向我公司提交理赔申请材料。鉴于投、被保人秦晓梅投保后两年内发生保险事故，我公司启动了对其既往病史的调查。调查发现秦晓梅于2020年3月31日至2020年4月13日在四平神农医院住院治疗，住院记录中“病史”及“病历摘要”、出院记录中“入院情况及诊疗经过”、出院诊断书中“出院病情摘要”等部分均载明“既往史：高血压病史5年，最高血压180／100mmHg，间断口服厄贝沙坦片降压治疗。”于2020年8月9日至2020年8月19日在四平神农医院住院治疗，住院记录中“病史”、出院记录中“入院情况及诊疗经过”、出院诊断书中“出院病情摘要”等部分均载明“阵发性头晕、头痛15年……既往史：2型糖尿病病史6年”。在《人身保险投保书（电子版）》第2、3页健康告知部分包含服药、头痛、头晕、呼吸困难、高血压、糖尿病等需投保人如实告知的具体内容，这意味着以上情况是足以影响我公司决定是否承包的重点关注内容。而投保人秦晓梅在投保前存在长期头晕、头痛、高血压、糖尿病疾病病史，但在投保时没有履行法定如实告知义务，其隐瞒行为导致我公司做出错误的决定，承保了本不应承保的保单。故我公司根据《保险法》第十六条第二款、第四款的规定，认定秦晓梅属于故意不如实告知，决定解除案涉保险合同，对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。综上，答辩人所做的拒付解约决定符合法律规定，并无不当之处，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。        本院经审理认定事实如下：秦晓梅于2019年3月31日以自己为被保险人、原告为身故保险金受益人（凌某1100％）在被告平安人寿投保了以“金鑫盛17（1207）”为主险的人身险合同（合同号码为P080000016783296），基本保险金额为110000元。该合同成立日为2019年03月31日、合同生效日为2019年03月31日21：03。2021年2月22日秦晓梅因心梗去世。2021年3月25日被告作出理赔决定书，载明：1．P080000006500479号保险单（投保人：秦晓梅，被保险人：凌某1、秦晓梅）：1）按《豁免重疾B12条款》免收本附加险保险期间内自2021年2月22日以后剩余各期保险费，按照条款约定不予豁免的除外，该险种保险责任终止；2．解除P080000016783296号保险单项下所有保险合同并歉难退还保险费；3．歉难给付《金鑫盛17》相关保险金；本公司作出上述决定的理由是：经审核，被保险人投保P080000016783296号保险单前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条作出上述决定。        另查明，2020年3月31日至4月13日秦晓梅在四平神农医院住院治疗，出院诊断为2型糖尿病性酮症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、急性支气管炎、肝脏功能异常、高脂血症。2020年8月9日至8月19日秦晓梅在四平神农医院住院治疗，出院诊断为不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危）、急性支气管炎、腔隙性脑梗死、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、低钾血症。原告凌某1系秦晓梅女儿。        上述查明的事实有人身保险合同、居民死亡医学证明、理赔通知单、四平神农医院住院病历、出生医学证明、结婚证以及原、被告的当庭陈述在卷佐证。        本院认为，秦晓梅于2019年3月31日以自己为被保险人、原告为身故保险金受益人（凌某1100％）在被告平安人寿投保了以“金鑫盛17（1207）”为主险的人身险合同（合同号码为P080000016783296），基本保险金额为110000元，该合同成立日为2019年03月31日、合同生效日为2019年03月31日21：03。2021年2月22日秦晓梅因心梗去世。2021年3月25日被告以“被保险人投保P080000016783296号保险单前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定”为由作出理赔决定通知书，解除P080000016783296号保险单项下所有保险合同并歉难退还保险费，歉难给付《金鑫盛17》相关保险金。根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。……”本案中被告所提供的秦晓梅的两份住院病历住院时间分别为2020年3月31日至4月13日、2020年8月9日至8月19日，而秦晓梅保险合同生效日为2019年03月31日，病历住院时间与投保时间相隔一年，时间较长，故本院不予采信，且被告提供的证据亦不足以证明秦晓梅投保时构成“投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务”，故被告应当按照人身保险合同的约定赔偿原告保险金额110000元。        综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：        被告中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司于本判决生效之日起五日内一次性给付原告凌某1保险金额110000元。        如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。        案件受理费2500元，减半收取计1250元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司四平中心支公司负担。        如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。        审判员    王凤二〇二一年七月十九日书记员    王宇琪