四川省会东县人民法院民 事 判 决 书(2018)川3426民初133号原告：段某，女，1987年11月4日出生，汉族，云南省龙陵县人，初中文化，居民，住湖北省竹山县。（未到庭）原告：明某1，男，2017年10月10日出生，汉族，湖北省竹山县人，住湖北省竹山县。（未到庭）法定代理人：原告：段某，女，1987年11月4日出生，汉族，云南省龙陵县人，初中文化，居民，住湖北省竹山县。原告：明某2，女，2007年9月3日出生，汉族，湖北省竹山县人，住湖北省竹山县。（未到庭）法定代理人：原告：段某，女，1987年11月4日出生，汉族，云南省龙陵县人，初中文化，居民，住湖北省竹山县。原告：明某3，女，2012年10月6日出生，汉族，湖北省竹山县人，住湖北省竹山县。（未到庭）法定代理人：原告：段某，女，1987年11月4日出生，汉族，云南省龙陵县人，初中文化，居民，住湖北省竹山县。四原告共同委托诉讼代理人：李兴荣，四川耀东律师事务所律师，特别授权。被告：太平财产保险有限公司凉山支公司，住所地：西昌市北碧府路康宏国际A座8楼。法定代表人：何晓东职务：总经理委托诉讼代理人：邓兴，四川星亮律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：罗福斌，四川星亮律师事务所律师，特别授权。原告段某、明某1、明某2、明某3诉被告太平财产保险有限公司凉山支公司保险纠纷一案，本院于2018年1月10日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告共同委托诉讼代理人李兴荣、被告委托诉讼代理人邓兴、罗福斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：责成被告履行合同义务，向原告支付赔偿600000元。事实与理由：死者明道刚是原告段某的丈夫，是原告明某1、明某2、明某3的父亲。原告四人是死者明道刚的唯一法定继承人。死者明道刚是会东县凯利矿业开发有限公司的工人。2017年4月23日17时左右，明道刚在尾矿泄洪涵洞内固定钻机水管接头过程中，因巷道塌陷，将明道刚压在废石下……经公司人员抢救无效死亡。凉山州人力资源和社会保障局于2017年6月26日对明道刚之死认定为工伤。2017年2月14日，会东县凯利矿业开发有限公司为投保人，被告太平财产保险有限公司凉山支公司为保险人，明道刚等人为被保险人，形成保险合同关系，保险种类为“无忧团体意外伤害险”，保单号为6501211192020170000001—1。根据保单第6条“每人保额600000元”之规定，被告应赔偿原告四人600000元。事故发生后，原告委托会东县凯利矿业开发有限公司安排人员进行拟赔，会东县凯利矿业开发有限公司工作人员转告原告，被告拒赔。四原告诉至本院，要求被告履行合同义务，向原告支付赔偿600000元。被告太平财产保险有限公司凉山中心支公司答辩，本案所涉及的事故属于保险合同约定的免赔范围，被告不应当承担给付保险金的责任，原告提出的诉讼请求与本案事实及保险合同的约定不符，请依法驳回原告的诉讼请求。本案涉及事故发生后，会东县安全生产监督管理局依法介入调查，该局在调查核实的基础上，依法认定该次事故中存在违反操作规程及安全生产规章制度的情形。会东县安监局依法做出的（东）安监管罚【2017】6号行政处罚决定书认定：由于在支护中未对支护的空隙进行夯实充填实，安全员监督检查不严，隐患排查整改不到位，明道刚所在位置顶部冒顶，约20多吨石头脱落，顶帮脱落的石头将支护的钢架压塌造成明道刚被脱落杂石掩埋死亡的矿山安全事故。会东县安监局并对会东县凯利公司的违法行为做出了处以罚款4.5万元的行政处罚。安全生产行政主管部门已经依法认定本案所涉的事故系违反操作规程及安全生产规章制度导致，根据保险合同的约定，被告对该次事故不承担给付保险金的义务本案所涉及的《无忧团体意外伤害保险单》中的承保明细第11条特别约定的第（5）款明确约定：违反操作规程、安全生产规章制度或在技改期间（关停期间）非法建设非法生产，导致保险事故的，保险人不承担给付保险金责任。因此，结合安监部门认定的事故原因及保险合同的约定，在本案中，被告不应当承担给付保险金的责任。本案在审理过程中，四原告为支持自己的诉讼请求提交了以下证据：1、会东县公安局满银沟派出所出具的《情况说明》1份，拟证明派出所参与了救援，说明中的死者与本案死者一致，死亡系排水洞突然垮塌所致。被告对该组证据的三性无异议，但认为排水洞垮塌的原因系凯利公司报称，非派出所查明，应当以安监局作出的结果为准。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。2、《劳动合同》1份，拟证明会东县凯利矿业开发有限公司与明道刚确有劳动关系。被告对该组证据无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。3、凉山彝族自治州人力资源和社会保障局出具的《工伤认定决定书》1份，拟证明明道刚系工亡。被告对该组证据无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。4、会东县凯利矿业开发有限公司出具的《证明》1份，拟证明明道刚系公司工人，被石头压死，保险合同中，公司是投保人，明道刚等是被保险人，明道刚死后，被告拒赔。被告认为明道刚死亡原因应以安监部门结论为准，对其他无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。5、《无忧团体意外伤害保险单》1份、《无忧团体意外伤害保险承保明细表》1份，拟证明投保人系凯利公司，明道刚为被保险人，保险责任中有意外身故，明道刚死亡时间在保险期间内。被告对保单三性均无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。6、竹山县公安局擂鼓派出所出具的《户籍登记证明》1份，拟证明四原告身份情况。被告对该组证据无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。被告太平财产保险有限公司凉山支公司向本院提交如下证据：1、《无忧团体意外伤害保险单》1份、《无忧团体意外伤害保险承保明细表》1份，拟证明根据承保明细第11条特别约定的第5款之规定，被告对本案不承担给付保险金的责任。四原告对该组证据的证明目的有异议，对其他无异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。2、《团体人身保险投保单》1份，拟证明保险公司对于特别约定条款以黑色粗体予以提示，并向投保人说明了条款内容，投保人会东县凯利矿业开发有限公司予以签章确认，按照保险法规定，该保险条款具有法律效力。四原告认为保单是真实的，但明道刚未见过此保单。3、会东县安全生产监督管理局出具的《行政处罚决定书》1份，拟证明生效行政处罚决定书已认定本次事故系由于在支护中未对支护的空隙进行夯实充填实，安全员监督检查不严，隐患排查整改不到位等违反操作规程、安全生产规章制度所导致。四原告对该证据客观性、真实性无异议，但认为处罚对象是针对公司，并非针对明道刚，明道刚的死亡是意外。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。4、会东县凯利矿业开发有限公司关于明道刚同志工亡事故调查报告1份，拟证明本案所涉事故系违反操作规程及安全生产规章制度所导致。四原告对该证据真实性无异议，但对证明目的有异议。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。综合分析本案采信的证据材料，结合庭审情况，可以认定以下事实：原告段某是死者明道刚的妻子，原告明某1、明某2、明某3是死者明道刚的儿女。2017年2月8日，会东县凯利矿业开发有限公司与明道刚签订《劳动合同》1份，期限自2017年2月8日至2019年2月8日。2017年2月14日，会东县凯利矿业开发有限公司作为投保人，向被告太平财产保险有限公司凉山支公司投保团体人身保险，被保险人为包括明道刚在内的72人，保险责任包括意外身故、残疾、Ⅲ度烧烫伤，每人保额为600000元，保险期限自2017年2月15日至2018年2月14日24时。会东县凯利矿业开发有限公司在《太平财产保险有限公司团体人身保险投保单》尾部盖有公司印章，该投保单特别约定条款中第5）项内容为：违反操作规程、安全生产规章制度或在技改期间（关停期间）非法建设非法生产，导致保险事故的，保险人不承担给付保险金责任。2017年4月23日下午，明道刚与工友在会东县凯利矿业开发有限公司尾矿库泄洪涵洞内作业时，作业面发生巷道塌陷，明道刚被压至废石下面。工友呼救并通知公司，公司组织人员抢救至翌日12时10分，将明道刚从废石中救出，确认死亡。2017年4月30日会东县公安局满银沟派出所出具《情况说明》1份，内容为：“2017年4月24日10时许，会东县公安局满银沟派出所接到会东县凯利矿业开发有限公司报警称：2017年4月23日17时40分，凯利矿业开发有限公司施工队人员明道刚在凯利公司尾矿库排水洞内工作时，排水洞突然垮塌造成明道刚被掩埋。我所赶到现场参加救援，于2017年4月24日12时左右，在垮塌现场挖掘出明道刚尸体。经查，明道刚的死亡排除刑事案件可能。”2017年6月26日，会东县安全生产监督管理局作出了（东）安监管罚[2017]6号《行政处罚决定书》，其中违法事实以证据内容为：“2017年4月23日上午8时会东县凯利矿业开发有限公司大银厂铅锌尾库排洪隧洞施工负责人童海军带领施工队人员在隧洞中对顶帮松散危岩处理及支护工作，支护完成后，下午17时30许钻工明道刚、明安月进入隧洞中准备打钻作业，二人进入作业工作面后明道刚将打钻用的风水管拉到作业面，明安月见钻机没有机油便出洞拿机油，刚走出距明道刚10多米处时，由于在支护中未对支护的空隙进行夯实充填实，安全员监督检查不严，隐患排查整改不到位，明道刚所在位置顶部冒顶，约20多吨石头脱落，顶帮脱落的石头将支护钢架压塌造成明道刚被脱落杂石掩埋死亡的矿山安全事故。”2017年6月26日，凉山彝族自治州人力资源和社会保障局出具凉人社工决（2017）04—14号工伤认定决定书1份，内容为：“会东县凯利矿业开发有限公司于2017年5月5日向我局提出明道刚的工亡认定申请，我局已于2017年5月10日受理。经我局核实查明2017年4月23日17时许，会东县凯利矿业开发有限公司职工明道刚在其单位尾矿库泄洪涵洞内固定钻机水管接头过程中，因巷道塌陷，将其埋压在废石下面，经单位组织人员抢救至翌日12时10分许，明道刚被救出，当即确认死亡。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，认定明道刚于2017年4月23日所受伤害为工亡。“事故发生后，原告委托会东县凯利矿业开发有限公司安排人员进行理赔，会东县凯利矿业开发有限公司工作人员转告原告，被告拒赔。2018年1月10日，四原告诉至本院，要求被告履行合同义务，向原告支付赔偿600000元。本院认为，根据会东县凯利矿业开发有限公司与被告太平财产保险有限公司凉山支公司签订的《太平财产保险有限公司团体人身保险投保单》可以认定死者明道刚与被告太平财产保险有限公司凉山支公司之间存在保险合同关系；原、被告双方也均认可明道刚与被告之间存在保险合同关系。根据四原告的诉讼请求及庭审查明情况，可以推定明道刚对以死亡为给付保险金条件的合同是经过其同意并认可保险金额的。本案的争议焦点在于，明道刚意外身故是否属于被告太平财产保险有限公司凉山支公司的理赔范围。原告方认为明道刚系意外死亡，本案应当属于被告理赔范围；同时被告并未告知明道刚关于免责条款的规定，故免责条款不适用于本案。被告方认为明道刚工亡系由于在支护中未对支护的空隙进行夯实充填实，安全员监督检查不严，隐患排查整改不到位，违反操作规程、安全生产规章制度所致，被告已如实向投保人会东县凯利矿业开发有限公司告知保险合同中的免责条款，被告对本案不承担保险金给付义务。本院认为，根据会东县安全生产监督管理局作出的（东）安监管罚[2017]6号《行政处罚决定书》，明道刚工亡系由于在支护中未对支护的空隙进行夯实充填实，安全员监督检查不严，隐患排查整改不到位，违反操作规程、安全生产规章制度所致。同时，根据根据会东县凯利矿业开发有限公司与被告太平财产保险有限公司凉山支公司签订的《太平财产保险有限公司团体人身保险投保单》中特别约定条款中第5）项的内容，由于违反操作规程、安全生产规章制度导致意外事故的，被告不承担给付保险金责任。据此，可以认定被告太平财产保险有限公司凉山支公司对本案不承担给付保险金的责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、第十八条之规定,判决如下:驳回原告段某、明某1、明某2、明某3的诉讼请求。本案案件受理费人民币4900元，由四原告负担。如不服本判决,在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。审判员  李慧萍二〇一八年二月二十八日书记员  余志友附：相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。第十八条行政管理部门依据法律规定制作的交通事故认定书、火灾事故认定书等，人民法院应当依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据能够推翻的除外。