天津市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津03民终4131号上诉人（原审被告）：天津市安宁医院，住所地天津市东丽区津塘公路永平巷20号。法定代表人：严明，院长。委托诉讼代理人：刘洪秋，女，该医院员工。委托诉讼代理人：赵立君，天津理铭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭连福，女，1963年5月11日出生，汉族，无职业，住天津市滨海新区。法定代理人：郭连祥（系郭连福之兄），住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：樊文兵，天津港山律师事务所律师。上诉人天津市安宁医院（以下简称安宁医院）因与被上诉人郭连福健康权纠纷一案，不服天津市东丽区人民法院（2020）津0110民初7491号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月10日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。安宁医院上诉请求：1.撤销原审判决，依法改判驳回郭连福的全部诉讼请求；2.一、二审诉讼费用全部由郭连福承担。事实和理由：一、关于责任的认定问题。2016年1月23日,郭连福违反病房管理规定,擅自抢夺其他病友的食物,导致郭连福本人不慎摔伤,并造成其他患者摔伤,因此郭连福本人具有主观过错。但一审法院未对以上事实予以认定,仅仅是概括性地认定患者在住院期间摔伤,未对具体事实予以查清，郭连福本人应当承担主要责任或者全部责任。根据郭连福的精神疾病情况,对其进行的是二级护理。根据相关规定,安宁医院已严格按照医疗规范负责其精神疾病的诊疗义务,对其已经尽到了看护义务。郭连福在护理巡视间隔期间主动违反病房管理规定导致其本人及其他患者摔伤,郭连福本人应当承担主要或者全部责任。在摔伤事件发生后,安宁医院对其伤情进行了积极治疗并组织外院骨科专家进行会诊,天津医院诊断建议进行手术,并到综合医院治疗,但郭连福的监护人拒绝到外院治疗或手术,自行要求对其保守治疗。此后,安宁医院对其进行了保守治疗,郭连福对此予以认可,故患者及监护人扩大了损害后果,其应当承担主要责任。二、双方系医疗服务合同关系,双方在履行合同过程中,郭连福签署了多份声明、告知书,这些声明、告知书作为医疗服务合同的组成部分。其中《患者自伤、自杀、外走、摔伤、噎食行为告知书》中明确载明会发生以上风险,患者本人及监护人对此予以理解和认可。但一审法院并未对该告知书予以认定。三、关于诉讼时效问题。本案摔伤时间为2016年1月23日,其为保守卧床治疗,结合其病例记载,其在2016年6月间已经愈合。本案起诉时间为2020年7月,已超过了诉讼时效，应当依法驳回其全部诉讼请求。郭连福辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，支持一审法院的判决结果。2016年1月23日，郭连福在安宁医院住院治疗期间，造成了左股骨胫骨骨折，构成了八级伤残，安宁医院应当承担责任。此外，郭连福认为该案应当适用20年的最长诉讼时效，其于2020年7月起诉没有超过诉讼时效。天津市天恒司法医学鉴定所出具的司法鉴定书，写明了被鉴定人郭连福伤致左骨、左股骨胫骨骨折并骨折后骨不连接，已构成了八级伤残，这是真正的事实。郭连福向一审法院起诉请求：1.判令安宁医院赔偿郭连福护理用品费34442.70元、营养费7500元、误工费及交通费4000元、护理费60912元、会诊费300元、外购药费2116.29元、残疾赔偿金276714元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费3000元，共计428984.99元；2.本案诉讼费由安宁医院承担。一审法院认定事实：郭连福因精神疾病于2014年8月前往安宁医院住院治疗。2016年1月23日，郭连福在该医院摔倒致左腿骨折，经专家会诊后，继续在安宁医院保守治疗。后郭连福提出伤残等级鉴定申请，一审法院委托天津市天衡司法医学鉴定所对其损伤进行伤残程度评定，该鉴定所出具鉴定意见书，郭连福伤致左股骨颈骨折并骨折后骨不连接，已构成八级伤残。其护理期为365天，营养期为150天。诉讼过程中，因郭连福患有精神分裂症,经评定为无民事行为能力人，郭连祥被天津市滨海新区人民法院指定为其监护人。郭连福立案时，以其为精神一级残疾人、无收入为由提出缓交诉讼费用申请，一审法院依法予以准许。本案在审理过程中，郭连福以其肢体八级伤残、精神一级伤残、无劳动能力及经济来源等为由提出免交诉讼费用申请，经一审法院依法审核，郭连福符合免交诉讼费用的条件，一审法院依法准许。1.关于残疾赔偿金,根据其伤残等级结合郭连福年龄等相关情况依法计算,经核算为276714元。2.关于精神损害抚慰金，根据郭连福的伤残等级，一审法院酌情考虑15000元。3.关于交通费、误工费，郭连福未提供相关证据证实，一审法院对此不予支持。4.关于营养费，根据郭连福伤情，结合其鉴定情况，一审法院酌情考虑150天，每天50元。5.关于护理费，郭连福自受伤后一直在安宁医院进行治疗，其亦未提供相关证据证实产生护理费的合理性，故对于护理费的请求，一审法院不予支持。6.关于会诊费，郭连福未提供相关证据证实，一审法院对此不予支持。7.关于外购药费用，郭连福提供相关票据，证实其所购药品与其伤情相关，可证实为治疗其伤情产生，一审法院对此予以支持。8.关于鉴定费（包括出诊费），为郭连福为鉴定伤残级别等产生的合理损失，一审法院对此予以支持。9.关于护理用品费，郭连福提供天津市医疗保险住院医疗费申请支付审批单、安宁医院费用清单等证实了此项损失中33386.50元的合理性，经审核此费用为郭连福购买一次性尿布(垫）、一次性拉拉裤所用，已实际支出，经核算郭连福请求此数额符合法律规定，一审法院予以支持。关于其尚未支出的1056.20元，因其未提供相关证据证实，一审法院对此不予支持。郭连福的合理经济损失：护理用品费33386.50元、鉴定费3000元（包含出诊费）、残疾赔偿金276714元、营养费7500元、精神损害抚慰金15000元、外购药费2116.29元，总计337716.79元。一审法院认为，公民的合法民事权益受法律保护。郭连福因精神疾病在安宁医院处住院治疗期间身体受伤，经鉴定构成八级伤残，郭连福主张相关损失具有事实及法律依据，对于郭连福合理损失，安宁医院应予赔偿。综上，一审法院依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：“一、被告天津市安宁医院赔偿原告郭连福护理用品费、鉴定费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金、外购药费，总计337716.79元。履行办法：上述款项被告于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告郭连福的其他诉讼请求。案件受理费2436元，由被告天津市安宁医院负担。”本院二审期间，当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织了当事人进行证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对安宁医院提交的情况说明及协议书的真实性予以确认，对其证明目的不予确认。对郭连福提交的情况说明的真实性予以确认，对其关联性不予确认。本院查明，安宁医院自述，郭连福于2016年1月23日在早餐期间，进入配膳间抢夺剩余馒头，另一患者上前制止，双方发生纠纷，郭连福倒地摔伤。本院查明的其他事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系健康权纠纷，二审争议焦点为：一、郭连福的起诉是否超过诉讼时效。二、郭连福是否具有过错，是否应对自身损害承担相应的责任。关于郭连福的起诉是否超过诉讼时效的问题。郭连福在安宁医院受到人身损害，其伤情经专家会诊后，采取保守治疗，经天津市天衡司法医学鉴定所对其损伤进行伤残程度评定，该所于2020年10月16日出具鉴定意见，认定郭连福构成八级伤残，其诉讼时效应从定残之日起算。安宁医院提交的证据不足以证实郭连福已于2016年6月治疗终结，郭连福起诉时并未超过诉讼时效，安宁医院的主张缺乏法律依据，本院不予支持。关于郭连福是否具有过错，是否应对自身损害承担相应的责任的问题。郭连福系因精神残疾在安宁医院进行封闭式住院治疗，无陪护人员，安宁医院应对其人身安全尽到监管职责，在就餐期间，安宁医院未对郭连福采取有效措施避免人身损害结果发生，对郭连福的损害应当承担赔偿责任。郭连福系无民事行为能力人，其本身对自己的行为缺乏认识和控制能力，安宁医院主张郭连福具有过错，应对其损害的发生承担相应责任缺乏事实和法律依据，该抗辩本院不予采纳。一审判决并无不当，本院应予维持。安宁医院抗辩《患者自伤、自杀、外走、摔伤、噎食行为告知书》中载明会发生自伤、伤人等危险，患者本人及监护人对此予以理解和认可。但该告知书恰恰证明，安宁医院明知郭连福属于精神分裂患者，可能会发生自伤、伤人等行为，安宁医院将采取各种防范措施，尽量避免上述情况发生。综上所述，天津市安宁医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款，第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1988元，由上诉人天津市安宁医院负担。本判决为终审判决。审 判 长 丁津翠审 判 员 何日升审 判 员 郭小峦二〇二一年七月二十三日法官助理 王飞凡书 记 员 翟 畅附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。2．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……