山东省东营市垦利区人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0505民初1048号原告：杨锡华，男，1975年3月14日生，汉族，住东营市垦利区。委托诉讼代理人：于瑞，利津利城法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司，住所地东营市东营区南一路329号，统一社会信用代码913705007061606208。负责人：徐金强，总经理。委托诉讼代理人：孙北京，山东汇研律师事务所律师。原告杨锡华与被告中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司(以下简称东营人民财险)保险合同纠纷一案，本院于2021年4月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨锡华及其委托诉讼代理人于瑞、被告东营人民财险的委托诉讼代理人孙北京到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨锡华向本院提出诉讼请求：请求依法判令东营人民财险赔偿保险金110768.98元并承担本案诉讼费用。事实与理由：2020年1月17日，长治市易通安达运输有限公司向东营人民财险投保，为搭乘晋Ｄ6××××车辆的人员投保了车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘务）、不计免赔率等商业险种，约定被保险人搭乘该车时遭受意外伤害，由保险公司承担人身赔偿。2020年5月7日23时50分许，张振安驾驶车牌号为晋Ｄ6××××重型半挂牵引车搭载杨锡华（押运员）沿106国道由南向北逆向行驶至杞县阳堌镇与阳泥公路交叉路口北十米处时，与沿106国道由北向南行驶的车牌号为贵Ｈ3××××重型半挂牵引车相撞，该交通事故造成杨锡华受伤。2020年5月13日，杞县公安交通警察大队出具杞公交认字【2020】第41022120200507001号《道路交通事故认定书》，认定张振安负事故全部责任，杨锡华无责任。2020年5月8日，杨锡华送杞县恒康骨科医院进行治疗5天；于2020年5月13日转院至东营市第五人民医院（东营市垦利区人民医院）接受治疗，住院110天，诊断为：创伤性颅内血肿、颅底骨折、颅骨骨折、头部软组织损伤、胸部外伤、腰椎横突骨折、左膝部外伤。2020年8月31日出院回家休养。因该事故造成杨锡华的医药费、护理费、误工费等各项损失应由东营人民财险承担保险责任。为维护自身的合法权益，依法提起诉讼。东营人民财险辩称，1、杨锡华与东营人民财险之间并不存在保险合同关系，杨锡华按照财产保险合同的法律关系主张东营人民财险承担保险责任没有事实法律依据；2、杨锡华系在履行职务过程中发生的交通事故，依法应属于工伤事故，根据最高院关于人身损害赔偿最新司法解释第三条规定，法院应告知杨锡华按工伤保险条例处理，依法驳回杨锡华的起诉；3、即便法院认定东营人民财险应当承担赔偿责任，应首先查明被保险人长治市易通安达运输有限公司是否依法对其承担损害赔偿责任，如被保险人不承担赔偿责任，东营人民财险也就无需承担替代赔偿责任，且医疗费的赔付根据合同约定应当扣除非社保用药。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2020年5月7日23时50分许，张振安驾驶晋Ｄ6××××号牌重型半挂牵引车、晋Ｄ××××挂重型罐式半挂车（载杨锡华）沿106国道由南向北逆向行驶至106国道杞县阳堌镇与阳泥公路交叉路口北十米处时，与沿106国道由北向南行驶蔡志浩驾驶的贵Ｈ3××××号牌重型半挂牵引车、贵Ｈ××××挂重型罐式半挂车（载韩少春）相撞，造成张振安、韩少春死亡，蔡志浩、杨锡华受伤及车辆损坏的交通事故。2020年5月13日，杞县公安交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定张振安负事故全部责任，蔡志浩、韩少春、杨锡华无责任。事故发生后，杨锡华于2020年5月8日至2020年5月12日在杞县恒康医院住院治疗5天，于2020年5月13日至2020年8月31日在东营市垦利区人民医院住院治疗110天，共计产生医疗费22876.48元。庭审中，杨锡华称在护理期间由其妻李美玲进行护理。东营人民财险认为，从住院病案中长期医嘱以及临时医嘱可以明显看出杨锡华存在挂床现象，2020年7月11日至8月31日，杨锡华只有几次检查以及口服药的用药记录，能够证实杨锡华在住院期间存在挂床现象，对于挂床期间所产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等费用应当予以扣除。杨锡华提交的杞县恒康医院出院医嘱载明“注意休息，加强营养”。根据杨锡华提交的其在东营市垦利区人民医院住院病案长期医嘱单，2020年5月30日开始三级护理，2020年7月11日19:52医嘱“银黄颗粒▲2g口服bid”，停止日期7月12日21:30，2020年5月30日至2020年7月11日期间无长期医嘱记录；根据临时医嘱单，2020年7月12日临时医嘱“连花清瘟颗粒▲6g口服”，2020年8月5日临时医嘱“X线计算机体层（CT）平扫：颅脑（CT平扫）”，2020年8月31日临时医嘱“今日出院”，上述之外无其他临时医嘱记录。出院情况载明“神志清，精神可，颅内血肿已吸收，偶有头痛头晕，较前明显减轻，无恶心，无呕吐，无耳鼻流血、流液，自觉嗅觉未见异常。胸部偶有轻微疼痛，无心慌，无胸闷，腰部偶有疼痛，较前减轻，左膝部疼痛减轻，左膝关节活动可，四肢活动正常”，出院医嘱载明“1、修养四周，建四周后复查，不适加重及时复查；2、加强营养，避免剧烈运动，避免用力擤鼻涕及用力打喷嚏”。晋Ｄ6××××号牌重型半挂牵引车、晋Ｄ××××挂重型罐式半挂车登记所有人为长治市易通安达运输有限公司。2020年1月22日，长治市易通安达运输有限公司作为被保险人为晋Ｄ6××××号车在东营人民财险处投保了机动车商业保险，承保险别和保额分别为“机动车损失保险235960元，第三者责任保险1500000元，车上人员责任保险（司机）800000元／座＊1座，车上人员责任保险（乘客）800000元／座＊1座，自燃损失险235960元，不计免赔率”，保险期间为2020年2月3日0时起至2021年2月2日24时止。事故发生时，杨锡华具有道路危险货物运输押运人员从业资格及B2准驾车型驾驶资格。庭审中，杨锡华主张的各项费用及计算方式为1、医疗费22876.48元；2、住院伙食补助费115天×100元/天=11500元；3、护理费为住院期间115天×150元/天+院外60天×150元/天=26250元（主张李美玲月工资为4500元）；4、误工费为住院期间115天×249.1元/天+院外60天×249.1元/天=43592.5元，主张按照2019年度交通运输从业工资计算；5、营养费115天×30元/天=3450元；6、交通费10元/天×115天+出租车2000元=3100元，以上共计110768.98元。东营人民财险认为：1、医疗费的赔付应当扣除非社保用药，且应先行扣除对方车辆交强险无责医疗限额1000元；2、住院伙食补助应按30元/天予以计算；3、对于护理费，李美玲在2020年10月之前并没有工资收入，也就不存在工资扣发情况；两份证明所盖章的单位主体是否存在，应当提供营业执照予以证实，证明上也没有经办人签字，也没有劳动合同以及银行流水予以证实；4、对护理期限及误工期限不予认可，杨锡华并未提供证据予以证实，且应当扣除挂床期间费用；5、对营养费不予认可，没有营养机构和鉴定机构的认可；6、对交通费不予认可。本院认为，张振安逆向驾驶机动车与蔡志浩驾驶的机动车相撞，发生交通事故，致张振安、韩少春死亡以及蔡志浩、乘坐晋Ｄ6××××号车辆的杨锡华受伤。该事故经杞县公安交通警察大队认定，张振安承担全部责任，蔡志浩、韩少春、杨锡华承担无责任。该起事故的责任认定，事实清楚，证据充分，划分责任明确，本院予以确认。根据《道路交通事故认定书》，本院确认张振安一方应对杨锡华的涉案损失承担全部的民事赔偿责任。张振安驾驶的晋Ｄ6××××号车辆由其登记所有人长治市易通安达运输有限公司作为被保险人在东营人民财险投保了限额为800000元的车上人员责任保险（乘客）。车上人员责任险的保险标的为保险车辆核定座位上乘坐的人，包括驾驶员、车上人员等。本案交通事故在长治市易通安达运输有限公司怠于向东营人民财险行使追索权的情况下，杨锡华作为车上人员有权向人民法院提起诉讼，要求支付保险金。因张振安驾驶车辆发生此次交通事故发生在履行职务过程中，张振安负全部责任，体现在事故责任上就是长治市易通安达运输有限公司承担事故全部责任，所以，东营人民财险依据合同约定以及法律规定在车上人员责任险（司机）责任限额800000元范围内承担支付保险金的责任。所以对东营人民财险提出的杨锡华与东营人民财险之间并不存在保险合同关系，杨锡华按照财产保险合同的法律关系主张东营人民财险承担保险责任没有事实和法律依据的抗辩主张以及涉案交通事故属于工伤事故，应依法驳回杨锡华起诉的抗辩主张本院不予支持。对于杨锡华因此次交通事故造成的损失，审查杨锡华提交的证据，结合东营人民财险的质证意见和相关证据规则，本院认为杨锡华主张的医疗费22876.48元、住院伙食补助费11500元、营养费3450元符合法律规定，本院依法予以确认。对于东营人民财险提出的医疗费的赔付根据合同约定应当扣除非社保用药的抗辩主张，因其未提交证据予以证实，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，本院对东营人民财险的上述抗辩主张依法不予采信。对于杨锡华主张的护理费26250元，经审查其提交的证据，其证据不足以证实护理人员因提供护理导致工资扣发，本院按照2020年度山东省城镇居民人均可支配收入予以计算护理费；对于其主张的护理期限，杨锡华住院期间需要人员护理符合实际情况，但是其主张院外护理期限60天并未提交证据予以证实，故其护理费应为119.8元/天×115天=13777元，对其多主张的部分依法不予支持。对于杨锡华主张的误工费43592.5元，根据其提交的东营市垦利区人民医院住院病案中出院医嘱“修养四周，建四周后复查，不适加重及时复查”的相关记录，误工期限应为住院时间115天+修养时间28天=143天；杨锡华在事故发生时系涉案车辆的押运员，结合其提交的证据，可以认定其为道路危险货物运输押运人员，杨锡华按照249.1元/天予以计算误工费符合规定，故其误工费为249.1元/天×143天=35621.3元。对于杨锡华主张的交通费3100元，本院结合其住院以及受伤情况酌情支持1500元，对其多主张的部分不予支持。对于东营人民财险提出的杨锡华在住院期间存在挂床现象，对于挂床期间所产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等费用应当予以扣除的抗辩主张，经审查杨锡华提交的住院病案等证据，虽然病案医嘱单上存在长时间没有病程记录的情况，但是亦不能依此就能确认杨锡华在住院期间存在挂床现象，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，本院对东营人民财险的上述抗辩主张依法不予采信。因此，杨锡华在此次交通事故中的损失为医疗费22876.48元、住院伙食补助费11500元、护理费13777元、误工费35621.3元、营养费3450元、交通费1500元，以上共计88724.78元。对于东营人民财险提出的应先行扣除对方车辆交强险无责医疗限额1000元的抗辩主张，经审查，该主张符合法律规定，本院依法予以采信。东营人民财险应在车上人员责任险（司机）责任限额800000元范围内承担支付87724.78元保险金的责任。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十二条、第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、第二条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司于本判决生效后十日内在车上人员责任险责任限额内向杨锡华支付87724.78元；二、驳回杨锡华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1258元，由杨锡华负担262元，由中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司负担996元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省东营市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照自动撤回上诉处理。审判员  张秋燕二〇二一年七月七日书记员  宋书凝