江西省上饶市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣11民终1441号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司，住所地江西省上饶市信州区中山西路1号金洋帆大厦2楼，统一社会信用代码91361100736383390J。负责人：欧阳敏文，该公司总经理。委托代理人：郑晓青，该公司员工，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：张银华，男，1963年11月15日出生，汉族，信州区人，住江西省上饶市信州区。委托代理人：林小为，江西鸥问律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审被告）：徐坤豹，男，1996年10月9日出生，汉族，广信区人，住江西省上饶市广信区。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司（下称太平洋财保上饶支公司）因与被上诉人张银华、徐坤豹机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省信州区人民法院（2021）赣1102民初1466号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月5日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人太平洋财保上饶支公司上诉请求：1．对原审判决多判决的保险金33,593元予以改判；2．二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：按照保险合同的约定，非医保用药应由被上诉人徐坤豹承担。被上诉人张银华存在着大量非医保用药，一审中，上诉人依法向法院提出申请，要求对非医保用药进行鉴定。但一审法院却不予处理，并要求上诉人在张银华第二次起诉时再主张该权利，上诉人认为这是错误的。被上诉人张银华是否第二次起诉，具有不确定性，一审法院对本次非医保用药问题不予审核，是错误的。被上诉人张银华辩称，一审判决正确，应予维持。其在一审中的起诉只是部分医药费，一审法院考虑后续医药费的主张过程中，仍会有非医保用药的鉴定，所以，一审法院为了节约诉讼成本、避免重复鉴定，对非医保用药的处理是合理合法的。被上诉人徐坤豹辩称，非医保用药也应该按照责任划分。被上诉人王风云向一审法院提出的诉讼请求：1．依法判令徐坤豹立即向张银华支付截止至2020年12月25日所实际发生的医疗费195,953元；2．判令太平洋财保上饶支公司在保险责任范围内予以赔付；3．本案诉讼费用由徐坤豹、太平洋财保上饶支公司承担。一审法院认定事实：2019年8月10日10时50分许，徐坤豹驾驶赣Ｅ×××××号小型轿车沿庆丰路由南向北行驶至信州区带湖花城小区西门路段时，与前方在机动车道上步行的张银华发生碰撞，致使张银华受伤及车辆受损。张银华受伤后被送入上饶和康医院抢救后转上饶市人民医院住院治疗14天，其伤情为：1．弥漫性轴索损伤；2．脑水肿；3．创伤性蛛网膜下腔出血；4．多发性大脑挫裂伤；5．耻骨骨折；6．癫痫。本事故交警部门认定，徐坤豹负事故主要责任，张银华负次要责任。另查明，徐坤豹驾驶的赣Ｅ×××××号小型轿车在太平洋财保上饶支公司投保了交强险和100万不计免赔三者商业险。事故发生在保险期间内。张银华受伤后送上饶和康医院抢救，花费医疗费10520.13元，并于次日送往上饶市人民医院住院治疗14天，共花费医疗费77539.4元，遵医嘱转上级医院浙江大学医学院附属第二医院住院治疗9天共花费26072.83元，因治疗效果欠佳于2020年10月5日转入杭州明州脑康康复医院住院治疗81天共花费医疗费165809.08元，截止至2020年12月25日，合计支付医疗费279941.44元。徐坤豹垫付30000元，太平洋财保上饶支公司垫付10000元，其余为张银华垫付。一审法院认为：侵害公民人身或财产损失造成伤害的，应当赔偿医疗费等费用。本次事故经交警部门认定，徐坤豹负事故主要责任，张银华负次要责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。根据依责论赔的原则，徐坤豹应对因事故造成的经济损失承担80%的赔偿责任，张银华承担20%责任。因肇事车辆赣Ｅ×××××号小型轿车已在太平洋财保上饶支公司投保了交强险和100万元的第三者责任险（不计免赔）。在保险有效期内投保车辆发生交通事故造成受伤，作为赔偿权利人，太平洋财保上饶支公司依法在保险赔偿责任的范围内对张银华的损失承担理赔责任。针对太平洋财保上饶支公司提出原告所提供的浙江大学医学院附属第二医院医疗费票据26072.83元非原件，一审法院认为，该医药费证明单虽然非正式医疗费发票，但该医药费证明单本身系医院正式出具的医药费凭证且有医院的公章，结合张银华票据原件遗失的合理解释以及所提供的出院记录、疾病诊断以及医药费清单等原件，可以印证该笔医药费26072.83元实际发生。关于非医保用药可否扣除问题，一审法院在本次起诉中暂不予处理，太平洋财保上饶支公司可保留在张银华第二次起诉时主张该权利。但上述医疗费应当扣除已垫付的医疗费。故太平洋财保上饶支公司应赔偿的医疗费数额为（279941.44-10000）×80%＋10000-40000＝185953.15元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司赔偿张银华医疗费185953.15元；二、驳回张银华的其他诉讼请求。上述判决所确定的义务限本判决生效后十五日内履行完毕，并按下列方式和金额由保险公司直接汇入当事人账户【户名：张银华，开户行：中国工商银行上饶分千融支行，账号：62×××88】。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4219元，减半收取2109元，由徐坤豹负担。本案二审查明，张银华在2020年12月25日至2021年3月12日、2021年4月12日至2021年6月28日期间仍在杭州明州脑康康复医院继续治疗，并已实际产生医药费199,521.82元。以上事实有上诉人张银华提供的杭州明州脑康康复医院的两份出院记录及住院费用汇总清单予以证明，二审查明的其他事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，上诉人张银华在起诉之后仍处于继续治疗中，且从本案可诉讼的赔偿项目和张银华的伤情及用药情况考虑，即使上诉人主张的非医保用药扣除条件成立，张银华进行第二次诉讼可获赔的数额也足以抵扣本次应扣除的费用。一审法院为节约诉讼成本，方便受害人更好地接受治疗，避免重复鉴定，对上诉人提出的扣除非医保用药主张暂不予处理，并告知其待张银华第二次诉讼时再行主张，并无不当。即使张银华不进行第二次诉讼，上诉人依然可以就非医保用药费用依法向被上诉人徐坤豹进行追偿。故，对上诉人提出的“一审法院对非医保用药问题不予处理是错误的”主张，本院不予支持。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费639元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 吴根发审 判 员 李少琴审 判 员 蔡 霞二〇二一年七月二十二日法官助理 徐旺城书 记 员 郑乐佳