河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初4345号原告：张文奇，男，汉族，1967年4月8日出生，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：李光现，河南星灿律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际。统一社会信用代码：91410400735531080F。负责人：张晓波，系该公司总经理。委托诉讼代理人：丁起中，河南物华律师事务所律师。原告张文奇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年6月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张文奇的委托诉讼代理人李光现、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人丁起中到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张文奇向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告张文奇保险金10000元（原告投保附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款被告应支付的保险金）；2.请求判令被告豁免保险合同编号为410081901762942金佑人生寿险及附加金佑人生提前给付重大疾病保险的后期保险费（自2022年3月6日之后，豁免的保险费视为已支付）；3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月，投保人秦瑞红缴纳5290元保险费为丈夫张文奇在保险公司投保金佑人生寿险（分红型）A款（2018版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）。保险期间：2019年3月6日零时起至终身止。保险合同编号：410081901762942，基本保险金额50000元。2020年11月8日-11月26日，原告张文奇在汝州市中医院住院治疗18天，诊断为脑梗死。2021年3月28日-4月10日，原告张文奇在汝州市中医院住院治疗13天，诊断为脑梗死。2021年6月2日，汝州市中医院诊断证明显示张文奇遗留左上下肢肌力均为3级。原告张文奇认为所患疾病符合附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）约定的特定疾病10.1.6轻微脑中风的理赔标准。因保险公司拒赔，故诉至汝州市人民法院。中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，根据附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款条款10.1.6约定，被保险人出现脑梗塞的情况后仍需满足导致神经系统永久性功能障碍的条件才符合理赔标准，即需疾病确诊180天后，仍遗留该条款所列的一种或一种以上的，而本案原告最近一次住院时间为2021年3月28日至4月10日，距其起诉日起以及今天开庭日期均不满180天，故截至目前，原告尚不符合双方合同约定的理赔条件，应当予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2019年3月5日，投保人秦瑞红为张文奇投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）。保险期间：2019年3月6日零时起至终身止。保险合同编号：410081901762942，基本保险金额50000元。交费方式为按年（10次交清），秦瑞红投保5份。每期保险费5290元。上述合同签订后，投保人秦瑞红依约向被告支付保险费。2020年4月2日投保人秦瑞红交第二期保险费5290元。2021年3月27日投保人秦瑞红交第三期保险费5290元。投保人秦瑞红与被告签订附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）合同保险条款2.3约定：“特定疾病额外给付保险金本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，且此前未发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同基本保险金额的20%给付特定疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人...。”保险费豁免若被保险人首次符合特定疾病额外给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10：特定疾病的定义10.1.6轻微脑中风指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，或肢体肌力为三级，或小于三级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准...。13.3保险费约定支付日指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。2020年11月8日，原告张文奇以左侧肢体活动不利伴言语不清1天入住汝州市中医院住院治疗，经治疗于2020年11月26日出院，入院诊断及出院诊断为脑梗死。出院医嘱：院外继续药物治疗，定期复查，不适随诊。2021年3月28日，原告张文奇再次入住汝州市中医院住院治疗，住院13天，出院诊断为脑梗死。出院记录中写明：左侧上下肢肌力均为3级。出院医嘱：院外继续药物治疗，定期复查，不适随诊。2021年6月2日，汝州市中医院诊断证明显示：张文奇左上下肢肌力均为3级。本院认为依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，2019年3月5日，投保人秦瑞红与被告签订金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）的保险合同。原被告均应按照约定履行各自的义务。原告于2020年11月8日被诊断为“脑梗死”。2021年3月28日，原告张文奇再次入住汝州市中医院治疗，出院诊断仍为脑梗死，出院记录中写明：左侧上下肢肌力均为3级。2021年6月2日，汝州市中医院诊断证明显示：张文奇左上下肢肌力均为3级。符合投保人秦瑞红与被告签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）的保险合同中特定疾病关于轻微脑中风的定义。被告应当按照合同约定向原告支付特定疾病提前给付保险金，即向原告支付合同有效保险金额的20%，合计10000元。同时根据保险合同关于保险费豁免的约定，每年约定支付日当期应支付的保险费应当予以豁免，被豁免的保险费视为已支付。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付原告张文奇保险金10000元。二、豁免原告张文奇在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司投保的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）(合同编号410081901762942)自2022年3月5日之后的保险费;豁免的保险费用视为已支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  黎晨波二〇二一年七月八日书记员  朱四维附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外在作出判决前，当事人未能提供证据或一证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当人承担不利的后果如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。