山东省邹城市人民法院山东省邹城市人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0883民初2082号原告：王某，女，汉族，1990年10月28日出生，户籍地邹城市，住邹城市。委托诉讼代理人：张彪（系王某丈夫），男，汉族，1994年4月15日出生，户籍地邹城市，住邹城市，特别授权代理。委托诉讼代理人：仲剑，北京市盈科（济南）律师事务所律师，特别授权代理。被告：邹城市人民医院，住所地邹城市千泉街道千泉路59号，统一社会信用代码：12370883494027827A。法定代表人：郝凤成，党委书记。委托诉讼代理人：薛迎峰，邹城市人民医院妇科主任，特别授权代理。委托诉讼代理人：徐淑专，山东法至上律师事务所律师，特别授权代理。原告王某与被告邹城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年03月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某及其委托诉讼代理人张彪、仲剑、被告邹城市人民医院委托诉讼代理人薛迎峰、徐淑专到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等费用共计100000.00元；2、保留后续治疗费用的诉权；3、本案的诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求赔偿数额为308004.21元。事实和理由：2020年11月6日下午14时，原告出现持续性下腹痛到被告处就诊，被告医生开具子宫附件彩超检查单，检查结果显示盆腔积液、左附件区囊性回声。经妇科检查后，医生诊断为盆腔炎并开具药品，原告遵医嘱回家吃药治疗。同日19时，原告下腹疼痛加剧，又到被告处急诊科就诊，医生开具β-ＨＣＧ测定，检查结果β-ＨＣＧ578ＩＵ／Ｌ,医生未做任何处理及告知，让原告自行联系妇科住院部问询，住院部医生让原告回家观察。2020年11月7日15时，原告因腹部疼痛难忍再次到被告处就诊，被确诊为左侧输卵管妊娠破裂。病因查明后，原告在被告医生安排下进行了输卵管切除手术，住院治疗5天康复后出院，现已基本恢复健康。出院后，原、被告就损害赔偿事宜未能协商一致，原告提起诉讼。起诉后，经邹城市人民法院委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定。鉴定意见：原告在邹城市人民医院诊疗期间，被告医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等，并且原告身体损害程度构成九级伤残。综上，被告在对原告诊疗过程中，存在违反法律、法规、诊疗规范的过错，存在误诊、延误治疗，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗和必要的注意义务和告知义务，错过了最佳治疗时间，最终导致原告左侧输卵管被切除的损害后果。被告过错行为与原告损害后果之间具有直接因果关系，被告应承担相应的法律责任。原告为维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉求。邹城市人民医院辩称：原告的诉讼请求过高，其致残原因与被告的诊疗过错行为没有必然的因果关系，请求法院依法查明事实不予支持原告的诉求。本院经审理认定事实如下：2020年11月06日，原告王某因“下腹痛”在邹城市人民医院门诊治疗，诊断为：腹痛、盆腔炎？、排卵期出血？，予康妇消炎栓1盒1枚肛塞ｑｎ（1次／日）。同日原告因下腹隐痛半天在邹城市人民医院急诊科门诊治疗，于2020年11月07日入邹城市人民医院住院治疗，完善相关检查诊断为：1.腹痛原因待查：异位妊娠？；2.瘢痕子宫。于当日在全麻下行“腹腔镜下左侧输卵管部分切除术，”手术顺利，麻醉满意。术中出血10ｍｌ，输液1500ｍｌ，血压平稳，持续导尿通畅，尿清。2020年11月12日原告出院。原告认为，被告邹城市人民医院对其诊疗行为过程中存在过错，诉至本院。在诉讼过程中，本院依原告申请经双方当事人选定委托山东金剑司法鉴定中心对被告在对原告的医疗行为过程中是否存在过错、若存在过错，医疗行为过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小以及原告身体损害程度进行鉴定。该鉴定中心于2021年6月24日作出“鲁金司鉴【2021】法临鉴字第779号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人王某在邹城市人民医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等；2.被鉴定人王某左侧输卵管部分切除术的伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.5.5）条之规定，评定为九级伤残。本院认为：本案争议的焦点问题为：一是被告对原告的医疗行为是否存在过错以及过错程度的大小；二是原告要求被告赔偿损失的项目及其数额如何确定。关于被告对原告的医疗行为是否存在过错以及过错程度的大小问题，本院认为：山东金剑司法鉴定中心作出“鲁金司鉴［2021］法临鉴字第779号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人王某在邹城市人民医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等。该鉴定意见书是本院依原告的申请和双方当事人选定，委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定作出的，鉴定程序合法，检材充分、鉴定机构具有鉴定资格，被告虽对鉴定意见提出异议，但未提供足以能够推翻该鉴定意见书的反驳证据，本院对该鉴定意见书予以采信。参照该鉴定意见，结合本案实际情况，确认被告承担50%的民事赔偿责任。关于原告请求被告赔偿项目及其数额应如何确定的问题：1、医疗费：原告向本院提供邹城市妇幼保健计划生育服务中心出具的电子医疗费票据1张，并以邹城市妇幼保健计划生育服务中心制作的门诊病历1份、彩色超声报告单1张、医学影像诊断报告单1张相佐证，主张医疗费695.46元。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为原告所作的检查检测卵泡及子宫输卵管造影与其异位妊娠和邹城市人民医院对其行左侧输卵管切除的疾病无关，该部分费用不应由被告承担。经审核，本院认为：根据原告提供的邹城市妇幼保健计划生育服务中心门诊病历、彩色超声报告单、医学影像诊断报告单显示：原告检测其卵泡及子宫输卵管造影支出医疗费，与被告医疗过错行为造成其损害无关，因此对原告主张的医疗费695.46元，本院不予支持；2、住院伙食补助费：原告提供住院病历1份，证明其住院治疗日期5天，主张伙食补助费每天按30元计算，住院伙食补助费150元。经质证，被告认为，原告是治疗原发疾病，不应承担。经审核，本院认为：原告主张住院伙食补助费150元符合法律规定，本院予以认定；3、营养费：原告以公安部发布的人身损害误工期、营养期、护理期评定期规范8.8.3项的规定，主张营养日期60天，营养费每天按50元计算，营养费3000.00元。经质证，被告认为，原告是治疗原发疾病，不予认可。经审核，本院认为：原告主张营养费3000.00元，因其未提供证据证明，本院不予支持；4、误工费：原告以公安部发布的人身损害误工期、营养期、护理期评定期规范8.8.3项的规定，主张从治疗结束之日计算误工期为90天。提供邹城市碧桂园房地产开发有限公司与原告丈夫张彪签订的商品房买卖合同1份、交纳电费明细1份、物业费发票1份及物业费交费明细表4张，证明原告长期在城市居住，主张误工费按照2020年城镇居民可支配收入每天119.79元标准计算，误工费10781.75元。经质证，被告对原告提供的购房合同等证据的真实性无异议，但对原告的诉讼主张不予认可。经审核，本院认为：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款之规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”依据该规定，原告王某自治疗结束之日2020年11月12日至伤残鉴定作出前一日即2021年6月24日，共计222天，原告主张90天未超出法律规定，本院予以认定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定：“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，原告提供邹城市碧桂园房地产开发有限公司与其丈夫张彪签订的商品房买卖合同、交纳电费明细、物业费发票以及物业费交费明细表之间能够相互印证，本院予采信。该证据足以证明原告在邹城市城区居住生活达1年以上，其主张误工费按照2020年城镇居民可支配收入每天119.79元标准计算符合法律规定，本院予以支持。据此计算，原告误工费为10781.75元（计算公式：43726元／365天＊90天＝10781.75元）；5、护理费：原告以公安部发布的人身损害误工期、营养期、护理期评定期规范8.8.3项的规定，主张护理日期60天，住院期间由其丈夫张彪1人护理，护理费每天按100元计算，护理费为6000.00元。经质证，被告认为，原告主张护理日期60天没有事实依据，该项费用是治疗原告原发疾病的花费，不予认可。经审核，本院认为：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。”根据原告提供住院病历显示原告住院日期5天，本院予以认定；原告主张护理日期60天没有事实依据，就超出部分，本院不予支持。原告主张住院期间需1人护理，有事实依据，本院予以支持；根据法律规定“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。”本案中，原告未提交有效证据证明护理人员有经济收入的状况，其护理费参照当地护工从事同等级别护理的劳动收入标准酌情每天按80元计算。据此认定原告护理费400.00元（计算公式：80元×1人×5天）；6、交通费：原告主张交通费600元未有证据提交。经质证，被告不予认可。本院认为：原告主张交通费600元，因其未提证据证明，本院不予支持；7、残疾赔偿金：原告以本院委托山东金剑司法鉴定中心作出的“鲁金司鉴【2021】法临鉴字第779号”《司法鉴定意见书》，旨在证明原告王某左侧输卵管部分切除的伤残程度为九级，主张按照2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元标准赔偿20年，按伤残指数20%计算，残疾赔偿金为174904.00元。经质证，被告认为，鉴于我方对司法鉴定结果有异议，对原告残疾赔偿金的主张不予认可。经审核，本院认为，本院依原告的申请和双方当事人选定，委托山东金剑司法鉴定中心作出“鲁金司鉴［2021］法临鉴字第779号”《司法鉴定意见书》，该鉴定程序合法、检材充分、鉴定机构具有资格，本院予以采信。该鉴定书评定原告王某左侧输卵管部分切除的伤残程度为九级，本院予以认定。原告主张残疾赔偿金按照山东省2020年度城镇标准43726元标准、以伤残指数20%计算，符合法律规定，本院予以支持。据此计算，原告残疾赔偿金为174904.00元（43726元×20年×20%＝174904.00元）。被告虽对鉴定意见有异议，但其未提供足以能够推翻该鉴定意见书的反驳证据，因此对被告的主张不予支持；8、被抚养人生活费：原告提交邹城市人民医院出具的出生医学证明两份，旨在证明原告有未成年子女张书晨、张书迪2人，主张张书晨、张书迪2人被抚养人生活费。其中张书晨，女，2017年3月31日出生，抚养至18周岁，尚需抚养14年，按照2020年度山东省城镇居民人均生活消费性支出27291元标准，扣除其父应承担的份额，按照伤残指数20%计算，张书晨生活费38207.40元；张书迪，女，2019年5月31日出生，现2周岁，抚养至18周岁，尚需抚养16年，按照2020年度山东省城镇居民人均生活消费性支出27291元标准，再扣除其父应承担的份额，按照伤残指数20%计算，被抚养人张书迪生活费43665.6元。两人生活费，共计81873.00元。经质证：被告对原告提供的出生医学证明的真实性没有异议，但认为原告该项请求没有法律依据，不予认可。经审核，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定，“被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。”本案原告王某身体遭受损害，经鉴定机构鉴定，其身体损害程度构成9级伤残，原告王某主张其部分丧失劳动能力，有事实和法律依据，本院予以支持。根据现行法律规定，“被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案中，被抚养人张书晨、张书迪系原告王某子女，均未成年且无劳动能力又无其他生活来源，原告以其伤残系数20%要求被告承担被抚养人生活费的诉讼主张，符合法律规定,本院予以支持。被抚养人张书晨，女，2017年3月31日出生至原告定残之日2020年6月24日止，系4周岁零3个月，尚需赔偿年限13年零9个月，按照2020年度山东省城镇居民人均消费性支出27291元标准，扣除其父承担的份额，乘以伤残指数20%，被抚养人张书晨生活费为37525.00元。被抚养人张书迪，女，2019年5月31日出生至原告定残之日2021年6月24日止，系2周岁零1个月，抚养至18周岁，尚需赔偿15年零11个月，按照2020年度山东省城镇居民人均消费性支出27291元标准，扣除其父应承担的份额，乘以伤残指数20%，被抚养人张书迪生活费为42983.33元。被抚养人张书晨、张书迪生活费，共计80508.00元，本院予以认定。被抚养人生活费不再单列判项，应计入残疾赔偿金项目之内；9、司法鉴定费：原告提供鉴定费票据1张，主张司法鉴定费10000.00元。经质证，被告对票据的真实性没无异议，但认为被告的诊疗行为与原告的致残结果不存在因果关系，因此不予认可。经审核，本院认为，原告主张的司法鉴定费10000.00元，有其提供的票据证明且该项费用系明确被告的过错程度及原告损害程度所支出的费用，本院予以认定；10、精神损害抚慰金：原告主张被告赔偿精神损害抚慰金20000.00元。经质证，被告不予认可。本院认为，被告医疗行为过错造成原告身体损害，亦构成9级残疾的后果，其损害后果给原告的精神造成了严重痛苦，原告请求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。精神损害抚慰金的赔偿数额，应结合侵权人的过错程度、侵权方式、侵权情节、损害后果以及原告自身疾病的实际情况等因素综合考虑，本院确定被告赔偿原告精神损害抚慰3000.00元为宜。原告请求赔偿数额20000.00元过高，就超出部分，本院不予支持。综上，认定原告王某的损失:住院伙食补助费150元、误工费为10781.75元、护理费400.00元、残疾赔偿金为255412.00元（包含抚养费）、司法鉴定费10000.00元，合计276743.75元。按照被告承担50%责任赔偿原告损失138371.88元，赔偿精神抚慰金3000.00元，共计141371.00元（取整数）；其余损失原告自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告邹城市人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某各项损失，共计141371.00元；二、驳回原告王某其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，960.00元，由原告负担1，397.00元、被告负担1，563.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  朱爱国二〇二一年七月二十二日书记员  王 登