湖南省邵阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0523民初1810号原告：蒋锋，男，1992年11月12日出生，汉族，住湖南省邵阳县,系死者蒋华明之子。原告：蒋冬雄，女，1990年11月8日出生，汉族，住湖南省邵阳县，系死者蒋华明之女。原告：颜五英，女，1969年7月20日出生，汉族，住湖南省邵阳县，系死者蒋华明之妻。原告：蒋宏萼，男，1941年6月18日出生，汉族，住湖南省邵阳县，系死者蒋华明之父。原告：颜又春，女，1944年2月12日出生，汉族，住湖南省邵阳县，系死者蒋华明之母。五原告委托诉讼代理人：高月清，北京市盈科律师事务所律师。被告：邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室，住所地：邵阳县五峰铺镇兴峰居委会，登记号：430523PDY03195712D6001。法定代表人：蒋顺。委托诉讼代理人：易叶梅，湖南富海律师事务所律师。原告蒋锋、蒋冬雄、蒋宏萼、颜五英、颜又春与被告邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室(以下简称蒋顺卫生室)医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院于2020年8月13日受理后，依法适用简易程序，由审判员刘桂武独任审判，于2020年9月17日公开开庭进行了审理，五原告及其特别授权委托诉讼代理人高月清，被告蒋顺卫生室的法定代表人蒋顺及其特别授权委托诉讼代理人易叶梅到庭参加诉讼。因案情复杂，于2020年10月29日依法转普通程序审理，由审判员邓小兵担任审判长，与审判员刘桂武、刘亮组成合议庭，书记员唐果梅担任法庭记录，于2021年1月19日公开开庭进行了审理，原告蒋锋、蒋冬雄、颜五英到庭参加诉讼，蒋宏萼、颜又春经本院传票传唤未到庭，被告蒋顺卫生室的法定代表人蒋顺及其特别授权委托诉讼代理人易叶梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告赔偿五原告各项损失共计1291283.5元（死亡赔偿金796840元、丧葬费38781.5元、被扶养人生活费269240元、精神抚慰金100000元、尸体冷藏费每日360元暂计180天计64800元、交通费、误工费21622元、医疗费、鉴定费）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年6月1日上午11时许，该案死者蒋华明因身体不适（畏寒、腹痛等）前往被告蒋顺卫生室就诊，就诊后，被告蒋顺卫生室医生对死者蒋华明初步诊断为1、fou（发热原因待查）、2、上感、3、心源性疾病（待查），随后对其进行输液，在输液过程中于13时10分蒋华明出现面色发紫，呼之不应情形，被告蒋顺卫生室医生蒋顺对其进行应急处理，随后立即送往五丰铺中心卫生院抢救，13时22分到达抢救室，经抢救无效，蒋华明于13时57死亡。2020年6月3日，邵阳县卫生健康局委托邵阳市中心医院病理中心对死者蒋华明的死亡原因进行鉴定，经过对死者蒋华明详细的尸解及病理组织学检查发现其患有急性化脓性阑尾炎并穿孔，且局限于右下腹部，本例死亡迅速，可排除化脓性阑尾炎致感染性休克死亡。具体的休克原因不明。鉴定意见为，蒋华明生前患有急性化脓性阑尾炎并穿孔。在输液过程中因休克肺致呼吸循环衰竭死亡。患者因腹痛在被告蒋顺卫生室治疗导致死亡，被告医疗机构及其医务人员存在误诊、误治、诊疗日记不实、用药凭证费用单据缺失、用药残留物、用药诊疗现场录像丢失等、鉴定单位未进行全面必要的取材鉴定、未鉴定出死亡原因等，请求法院支持五原告的诉讼请求。五原告为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据，用于证明以下事实：1、医疗机构执业许可证，证明邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室是依法登记的医疗机构，地址在邵阳县兴峰居委会，法定代表人：蒋顺，登记号为：430523ＰＤＹ03195712Ｄ6001。被告质证无异议；2、卫生室医疗日志，证明6月1日11:10时，蒋华明就诊，体查：T39.7度，下午1:10出现鼾声，面色发紫，呼之不应，初步诊断：心源性猝死（急性心肌梗死），证明患者蒋华明在蒋顺卫生室治疗过程中死亡。被告质证无异议，但认为不能达到原告的证明目的；3、卫生室医疗日志，证明上感诊治，使用布洛芬颗粒，未排除禁忌患者。被告质证无异议，但认为不能达到原告的证明目的；4、抢救过程记录，证明输液不详、送至中心卫生院已无生命特征。被告质证无异议，但认为不能达到原告的证明目的；5、居民死亡医学生命（推断）书，证明患者于2020年6月1日死亡，死因疑似心源性猝死。被告质证无异议；6、邵阳市中心医院病理中心尸体解剖检验鉴定意见书，证明蒋华明生前患有急性化脓性阑尾炎并穿孔；在输液过程中因休克肺致呼吸循环衰竭死亡；具体休克原因不明。被告质证无异议；7、证明（蒋国雄、蒋进社、杨东平），证明蒋华明生前从事建筑业工作，身体健康。被告质证认为，该份证据三证人的证明不符合证据的形式，证明的内容不客观、不真实，蒋华明是否健康应当有健康体检表；8、邵阳县五峰铺镇民胜社区居委会证明，证明蒋宏萼与颜又春系死者蒋华明亲生父母，被赡养人。被告质证认为，真实性有异议，虽然颜又春、蒋宏萼是蒋华明的父母，但是他有五子一女共六个小孩；9、邵阳县五峰铺镇龙岩社区居委会证明，证明蒋华明自2013年起就已在龙岩社区应时路居住。被告质证无异议；10、缴电费票据，证明蒋华明生前居住在五峰铺镇龙岩社区。被告质证无异议；11、缴水费票据，证明蒋华明生前居住在五峰铺镇龙岩社区。被告质证无异议；12、房产证，证明蒋华明生前居住在五峰铺镇龙岩社区。被告质证无异议；13、误工证明，证明邓中北为处理岳父后事，未上班，扣发期间工资损失22272元。被告质证认为，该证据不能形成证据链，没有提供公司的营业执照，假设有扣发工资，在此案中也不能进行计算；14、结婚证，证明邓中北、蒋冬雄之间的夫妻关系，被告质证无异议；15、图片五张，证明被告蒋顺在诊断病历上写的11:10分是假的，6月1日上午11:10分当时蒋顺是没有给患者诊断治疗的，是在伪造病历。被告质证对其图片的真实性无异议，但认为不能达到原告的证明目的。被告蒋顺卫生室辩称：被告不存在医疗过错情形，请依法驳回原告全部诉讼请求，死者是因为本身的疾病导致死亡，被告不应承担赔偿责任。被告为支持其主张向本院提交了以下证据，用于证明以下事实：1、蒋顺、蒋小磊的医师资格证书，证明被告法人蒋顺及蒋小磊有合法行医资质，五原告质证无异议；2、卫生室资质，证明被告主体资格，五原告质证无异议；3、邵阳县卫生局收集的被告处方，证明被告用药情况，原告质证认为，该处方是不是被告为死者治疗的真实处方，原告保留意见；4、尸体解剖检验申请书，证明死者蒋华明解剖时间以及双方同意进行尸体解剖，五原告质证无异议；5、邵阳县五峰铺镇五星村委证明，证明死者蒋华明兄弟姐妹情况，原告质证认为，死者蒋华明开始有六姊妹，但其弟已过世，现有兄弟姐妹五人。经庭审举证、质证、结合原、被告的陈述，本院认证如下：原告提交的证据1、2、3、4、5、6、9、10、11、12、14、被告质证无异议，予以认定；原告提交的证据7不符合证据的形式要求，不予认定；原告提交的证据8本庭结合庭审调查可以认定蒋宏萼与颜又春系死者蒋华明亲生父母，系被赡养人，死者蒋华明开始有六姊妹，但其弟已过世，现有兄弟姐妹五人这一事实；原告提交的证据13证据单一，不予认定；原告提交的证据15，对其真实性,予以认定，但是不能达到证明被告蒋顺存在伪造病历的证明目的；被告提交的证据1、2、3、4、5，客观真实，予以认定。依据以上有效证据，结合双方当事人的陈述，查明以下法律事实：2020年6月1日上午11时许，该案死者蒋华明因身体不适（畏寒、腹痛等）前往被告蒋顺卫生室就诊，卫生室医生蒋小磊接待，尔后，卫生室医生蒋顺对死者蒋华明初步诊断为1、fou、2、上感、3、心源性疾病（待查），建议其到上级医院检查（病例资料上有建议转院记录），经交谈后同意其在该卫生室治疗，随后对其进行输液，在输液过程中蒋华明于13时10分出现面色发紫，呼之不应的情形，被告蒋顺卫生室医生蒋顺对其进行应急处理，随后立即送往五丰铺中心卫生院抢救，13时22分到达抢救室，经抢救无效，蒋华明于13时57死亡。2020年6月3日，邵阳县卫生健康局委托邵阳市中心医院病理中心对死者蒋华明的死亡原因进行鉴定，经过对死者蒋华明详细的尸解及病理组织学检查发现其患有急性化脓性阑尾炎并穿孔，且局限于右下腹部，本例死亡迅速，可排除化脓性阑尾炎致感染性休克死亡。尸检发现其喉轻度水肿，肺淤血、出血、水肿，灶性肺不张、灶性肺气肿，细支气管内粘液栓形成，肺小血管内白细胞聚集现象等，符合休克肺的表现。能引起休克的原因很多，临床常见的有如下几种：1、失血；2、创伤；3、烧伤；4、感染，严重感染、尤其是革兰氏阴性细菌感染时易伴发休克；5、心脏疾病，如心肌梗死、急性心肌炎、心脏破裂、心包堵塞等均可伴发休克；6、过敏，某些变应原在某些机体可引起以小动静脉扩张、毛细血管通透性增高为特点的过敏性休克；7、神经中枢的抑制，如高位脊髓麻醉等时，由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克。本例可排除失血，创伤，烧伤，感染，神经中枢的抑制等引起的休克死亡，基本上可排除器质性心脏疾病引起的休克死亡。从提供的资料分析，具体的休克原因不明。综上所述，蒋华明在输液过程中因休克肺致呼吸循环衰竭死亡。具体的休克原因不明。2020年6月30日邵阳市中心医院病理中心作出尸体解剖检验鉴定意见书，鉴定意见为，蒋华明生前患有急性化脓性阑尾炎并穿孔。在输液过程中因休克肺致呼吸循环衰竭死亡。本案在审理过程中，五原告提出鉴定申请，要求对被告蒋顺卫生室在对死者蒋华明的诊疗过程中所用药品（是否使用头孢类）但不限于头孢类药品进行毒物检测鉴定，因双方对鉴定机构的选择问题争议较大，原告方要求选择北京的鉴定机构，被告要求选择湖南的鉴定机构，故本院司法技术室组织双方在除北京、湖南外的鉴定机构中各选三家鉴定机构进行随机抽签选定出两个鉴定机构—广西正廉司法鉴定中心、上海法衡医学科技有限公司，本院司法技术室委托广西正廉司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：1、邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室在对死者蒋华明的诊疗过程中是否使用过头孢类药物进行毒物检测鉴定；2、蒋顺卫生室在对死者蒋华明的诊疗过程中是否存在过错，是否与死者蒋华明的死亡有因果关系并鉴定蒋顺卫生室的过错程度。广西正廉司法鉴定中心于2020年11月24日经审查认为：“经本中心鉴定人审阅材料后，本中心无法鉴定上述委托事项。根据《司法鉴定程序通则》第二章第十五条第（五）款：鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力的，司法鉴定机构不得受理之规定。因此，本中心不予受理此项鉴定。并将送检材料退回贵单位。”因此作出不予受理函。本院司法技术室又委托上海法衡医学科技有限公司进行鉴定，2020年12月24日，上海法衡医学科技有限公司作出“关于暂不受理蒋华明医疗损害责任纠纷鉴定的函”，“针对第一项委托鉴定事项，因超出我所鉴定受理的能力范围，故不予受理。针对第二项委托鉴定事项，本所认真阅读卷宗材料，现初步认为，该项意见的出具需在第一项鉴定得出相关结论后再作严谨的分析判断为妥，因目前缺乏第一项结论，故暂不予受理为宜。”2021年5月6日,经本院审委会研究决定,同意原告再次鉴定的申请。本院司法技术室再次分别委托了广西金桂司法鉴定中心、复旦大学上海医学院司法鉴定中心、中山大学法医鉴定中心、武汉大学中南医学院法医鉴定所、湖北同济法医学鉴定中心进行鉴定，以上鉴定机构均作出了不予受理的回复。另查明，死者蒋华明生前居住在城镇，现有兄弟姊妹五人，蒋宏萼（1941年出生）与颜又春（1944年出生）系死者蒋华明亲生父母，系被赡养人。本院认为，本案系医疗事故损害赔偿纠纷。死者蒋华明因身体不适，畏寒腹痛，前往被告诊所治疗，当时被告蒋顺卫生室医生蒋顺对死者蒋华明的初步诊断为：1、fou（发热原因待查），2、上感，3、心源性疾病（待查），诊断结果中没有涉及到死者蒋华明的腹痛也没有查明腹痛原因，而且当时诊断有一项是心源性疾病，依据当时诊所的治疗设备对这一项疾病是查不出的，应当立即建议患者转院（病例资料上有建议转院记录）而不能再继续接诊，但是被告蒋顺卫生室医生蒋顺仍然接诊并对患者进行输液。违背了《医疗机构管理条例》第三十一条（医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊）的规定，患者是11时10到其诊所就诊，不久后开始输液,到13点10分患者出现不适，后经邵阳县五峰铺镇中心医院抢救无效导致死亡，被告的行为延误了死者的最佳诊疗时机，亦违背了《医疗机构管理条例》第三十一条的规定，在这方面被告存在部分过错。2020年6月30日邵阳市中心医院病理中心作出尸体解剖检验鉴定意见书，鉴定意见为，蒋华明生前患有急性化脓性阑尾炎并穿孔。在输液过程中因休克肺致呼吸循环衰竭死亡。本院司法技术室委托广西正廉司法鉴定中心、上海法衡医学科技有限公司等多个鉴定机构进行鉴定，各鉴定机构均作出了不予受理的书面回复。五原告没有证据证明死者蒋华明的死亡与被告蒋顺卫生室有直接的因果关系，但依据被告蒋顺卫生室在整个诊疗过程中的过错程度，酌情考虑由被告蒋顺卫生室承担原告损失的20%为宜。原告提出被告用药错误等要求被告赔偿损失，但是没有提供用药错误等方面的证据予以佐证；原告诉请的赔偿损失项目为：1、死亡赔偿金796840元，2、丧葬费38781.5元，3、被扶养人生活费53848元（26924元/年×5年×2人÷5人＝53848元），4、误工费、交通费酌情考虑5000元，5、精神抚慰金酌情考虑30000元，6、尸体冷藏费10440元（应只算至2020年6月30日止计29天，在2020年6月30日邵阳市中心医院病理中心作出尸体解剖检验鉴定意见书之后死者家属应当将尸体进行处理，但是原告方未积极处理，造成尸体冷藏费的损失扩大，扩大损失应由原告方自行承担），7、鉴定费（双方当事人均没有提供票据），以上损失共计934909.5元，由被告蒋顺卫生室承担20%即186981.9元，其余损失由各原告自行承担。蒋华明的死亡，虽然给各原告带来了悲痛，但案件的审理和判决注重的是事实和法律，但愿各原告及其亲属适时安葬好死者，让死者得以安息，让生者得以走出悲痛。因此，依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十八条第一款第（一）项，《医疗机构管理条例》第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，经本院审判委员会讨论研究决定，判决如下：一、由被告邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告蒋锋、蒋冬雄、蒋宏萼、颜五英、颜又春因蒋华明之死所致的各项损失共计186981.9元；二、驳回原告蒋锋、蒋冬雄、蒋宏萼、颜五英、颜又春其他的诉讼请求。上述第一项所列款项，限被告邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室于本判决生效后十日内汇至本院的案款专户（户名：邵阳县人民法院；开户行：中国建设银行股份有限公司塘渡口振羽广场支行；账号：43×××19）。如被告邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室逾期不履行，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6758元，财产保全费5000元，共计11758元，由原告蒋锋、蒋冬雄、蒋宏萼、颜五英、颜又春负担9406元，由被告邵阳县五峰铺镇兴峰居委会蒋顺卫生室负担2352元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（本院接收上诉状的部门为立案庭），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判长  邓小兵审判员  刘桂武审判员  刘 亮二〇二一年七月二十三日书记员  唐果梅