安徽省濉溪县人民法院民 事 判 决 书(2021)皖0621民初2455号原告：刘五，男，1970年9月13日出生，汉族，住安徽省淮北市濉溪县。委托诉讼代理人：胡青松,安徽安港律师事务所律师。被告：濉溪县四铺镇卫生院，住所地安徽省濉溪县四铺集桥东。法定代表人：丁佩林，该院院长。委托诉讼代理人：黄亮，安徽北方之光律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱建钊，安徽北方之光律师事务所律师。被告：濉溪县中医医院，住所地安徽省濉溪县濉溪经济开发区金桂路一号。法定代表人：张磊，该院院长。委托诉讼代理人：张沛义，安徽淮信律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐杰杰，安徽淮信律师事务所律师。原告刘五与被告濉溪县四铺镇卫生院（以下简称四铺卫生院）、濉溪县中医医院（以下简称县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘五及其委托诉讼代理人胡青松，被告四铺卫生院的委托诉讼代理人黄亮、朱健钊，被告县中医院的委托诉讼代理人张沛义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘五向本院提出诉讼请求：1.请求四铺卫生院、县中医院赔偿刘五各项损失人民币78803.31元（其中：医药费2600+11321.33+59246.26＝73167.59元、鉴定费6900元、误工费120日×203.77=24452.40元、护理费60日×203.77=12226.20元、营养费60×100=6000元、交通费38日(1+11+26)×30=1140元、伙食补助费38日(1+11+26)×100=3800元；四铺卫生院赔偿67582.82元，县中医院赔偿11220.49元）。2.诉讼费用由四铺卫生院、县中医院承担。事实与理由：2020年2月14日,刘五因急性化脓性阑尾炎到四铺卫生院治疗,由于四铺卫生院的诊疗过错导致刘五体内大量失血,造成失血性休克,遂转院至县中医院治疗,经治疗出院后又造成腹壁切口疝,又经徐州医科大学附属医院治愈出院。四铺卫生院辩称，1.刘五入院时，四铺卫生院对其阑尾炎诊断明确，具有手术指征，在手术前、中、后已尽到合理的注意义务，没有违反诊疗操作规范的医疗行为，不应当认定四铺卫生院存在过错。2.刘五除鉴定费用外的其他项目的计算依据不足，要求过高，其中医疗费已报销部分不应支持，误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费的计算标准没有依据；另外刘五在县中医院住院天数为10天，计算交通费、伙食补助费的天数错误。3.对鉴定意见书关于四铺卫生院存在过错的意见持有异议，就本案而言，鉴定意见对于失血性休克认定四铺卫生院过错为75%左右，腹壁切口疝过错参与度为30%左右，结合四铺卫生院的诊疗过程，显然县中医院治疗行为为主。因此，刘五在主张损失比例时存在没有依据的情形，对误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费仅按照住院的一天和在中医院住院的11天共12天计算相关费用，最终即使认定四铺卫生院承担赔偿责任，也应仅就上述费用按75%以及在徐州医院住院的天数及30%的比例计算相关损失。刘五关于损失比例的主张没有事实依据。县中医院辩称，刘五主张赔偿费用过高，没有依据的部分不应得到法院的支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。刘五围绕诉讼主张举证如下：1.四铺卫生院出院记录、县中医院出院记录。证明刘五因急性化脓性阑尾炎在四铺卫生院手术治疗后，因腹胀转院至县中医院治疗，经县中医院剖腹探查+阑尾系膜缝扎+腹腔冲洗引流等治疗出院，共计住院治疗12日。2.徐州医科大学附属医院出院记录。证明刘五经四铺卫生院、县中医院治疗后产生腹壁切口疝，在徐州医科大学附属医院住院治疗26日治愈出院。3.四铺卫生院预交金收据、安徽省淮北市城乡居民医疗保险报销结算单、江苏省医疗住院收费票据。证明刘五在四铺卫生院花去医药费2600元，在县中医院花去医药费11321.33元，在徐州医科大学附属医院花去医药费59246.26元。4.司法鉴定意见书及情况说明、鉴定份发票。证明刘五的失血性休克、腹壁切口疝与四铺卫生院诊疗行为存在因果关系，建议参与度分别为75%左右、30%，四铺卫生院存在过错为主要作用，建议参与度为60%左右；刘五的腹壁切口疝与县中医院医疗行为存在轻微因果关系，为轻微作用，建议参与度为10%左右，伤后误工期120日，护理期60日，营养期60日，刘五支出鉴定费6900元。四铺卫生院对刘五所举证据发表如下意见：对证据1、2真实性无异议。证据3中可以看出刘五在四铺卫生院、县中医院、徐州医院医疗费均已报销部分，此部分损失刘五已获得弥补，不能就报销的部分再主张赔偿。证据4中关于四铺卫生院存在过错的部分有异议，因为造成刘五的腹壁切口疝的主要因素不是四铺卫生院医疗行为所致，而刘五的主要治疗都是围绕腹壁切口疝，认定四铺卫生院为主要作用，显示公平；鉴定费发票真实性无异议，与四铺卫生院无关联性。县中医院对刘五所举证据发表如下意见：证据1-3质证意见同四铺卫生院。对证据4真实性无异议，但是刘五因鉴定所计算出来的赔偿要求过高，没有法律依据的部分不应支持。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：刘五所举证据能够证明四铺卫生院、县中医院在诊疗过程中存在过错的事实，均予以认定。四铺卫生院对司法鉴定意见书部分有异议，经审查，该鉴定机构由双方当事人一致选定，鉴定人具备相应的鉴定资格，鉴定意见书依据的证据亦由双方进行了质证，未发现鉴定程序有误，该鉴定意见符合法律规定，对于鉴定意见真实性，予以采纳。根据上述认定的证据及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：2020年2月14日10时，刘五因持续腹痛入住四铺卫生院住院治疗，经诊断为急性化脓性阑尾炎，当天下午进行阑尾切除术，第二天出现腹胀并呈加重趋势，转院至县中医院治疗。因刘五术后失血性休克病情严重，县中医院下了病危通知书，急诊给予剖腹探查+阑尾系膜缝扎+腹腔冲洗引流术，术中输血红细胞、血浆，术后抗炎等措施，症状渐缓解，刘五于2020年2月25日出院。2020年6月8日，刘五因腹部膨隆腹壁包块入住徐州医科大学附属医院，诊断为腹壁切口疝，6月15日行腹腔镜下腹壁疝修补术,7月3日出院，实际住院25天。刘五在四铺卫生院花去医疗费1972.33元，扣除新农合补偿额1436元，个人自付额为536.33元；在县中医院花去医疗费11321.33元，扣除新农合补偿额7699元后，个人自付额为3622.33元；在徐州医科大学附属医院花去医疗费59246.27元，扣除新农合补偿额35437元，个人自付额为23809.27元。根据刘五的申请，经本院依法委托，安徽公信司法鉴定所于2021年2月9日作出晥公信司鉴［2021］法临鉴字第047号司法鉴定意见：1.刘五的失血性休克与四铺卫生院诊疗行为存在主要因果关系，建议参与度为75%左右；腹壁切口疝存在次要因果关系，建议参与度为30%左右。刘五的失血性休克与县中医院诊疗行为无因果关系；腹壁切口疝存在轻微因果关系，建议参与度为10%左右。刘五的失血性休克及腹壁切口疝与徐州医科大学附属医院不存在因果关系。2.刘五经过手术治疗，目前症状体征稳定，上述损伤尚未达到伤残等级。3.综合评定其伤后误工期120日，护理期60日、营养期60日。4.综合评定其无后续医疗费用。刘五为此支付鉴定费6900元。2021年7月12日，安徽公信司法鉴定所出具一份《情况说明》，补充说明如下：四铺卫生院在刘五的诊疗过程中存在过错，为主要作用，建议参与度为60%左右；县中医院在刘五的诊疗过程中存在轻微过错，为轻微作用，建议参与度为10%左右。徐州医科大学附属医院在刘五的诊疗过程中不存在过错，建议参与度为〇。本院认为，本案争议的焦点是:1.四铺卫生院、县中医院在刘五诊疗过程中是否存在过错、是否存在有因果关系、因果关系大小以及安徽公信司法鉴定所的鉴定意见是否能作为本案定案依据；2.刘五诉求赔偿项目、赔偿标准是否正确、合法。关于焦点1。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经刘五申请，本院依法委托安徽公信司法鉴定所进行医疗过错的参与度鉴定。该鉴定机构出具的鉴定意见书认为刘五的失血性休克与四铺卫生院诊疗行为存在主要因果关系，建议参与度为75%左右；腹壁切口疝存在次要因果关系，建议参与度为30%左右，四铺卫生院存在过错为主要作用，建议参与度为60%左右。刘五的失血性休克与县中医院诊疗行为无因果关系；腹壁切口疝存在轻微因果关系为轻微作用，建议参与度为10%左右。四铺卫生院、县中医院的诊疗行为均存在过错，与患者刘五损害后果之间存在一定的因果关系，其中，四铺卫生院为主要作用，县中医院为轻微作用。参照该鉴定意见,本院认为可按四铺卫生院承担刘五因损害后果造成的经济损失的60%进行责任划分，县中医院按10%进行责任划分。关于焦点2。公民的健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。对于刘五要求按误工费120日、护理费60日、营养费60天计算误工费、护理费、营养费的诉求，按照法律规定予以支持；对刘五要求交通费按38天、伙食补助费38天的诉求，该诉请应自刘五住院治疗起计算，对其该项诉求超出的部分，不予支持。综上，刘五共计住院36天（1天+10天+25天），刘五要求住院36天相关费用，符合法律规定。医疗费72539.93元（其中含新农合报销的医药费44572元，本院将建议相关部门追偿）、误工费17546.4元（146.22元/天×120天）、住院伙食补助费1080元（30元/天×36天）、营养费1800元（30元/天×60天）、护理费9296.4元（154.94元/天×60天）、交通费360元（10元/天×36天）、鉴定费用6900元，合计109522.73元。综上，根据法定赔偿项目和赔偿标准，参照鉴定意见并结合其诉讼请求，四铺卫生院应赔偿刘五经济损失65713.63元（109522.73元×60%），县中医院应赔偿刘五经济损失10952.27元（109522.73元×10%）。依照《最高人民法院关于适用的时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、濉溪县四铺镇卫生院于本判决生效之日起十五日内赔偿刘五医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等计65713.63元。二、濉溪县中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿刘五医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等计10952.27元。三、驳回刘五的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费1770元，由濉溪县四铺镇卫生院1470元，濉溪县中医医院负担300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。审 判 长  蔡淑华人民陪审员  张秀风人民陪审员  吴济民二〇二一年七月二十二日法官 助理  朱 静书 记 员  李丹丹附：相关法律条文《最高人民法院关于适用的时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。