四川省康定市人民法院民 事 判 决 书(2021)川3301民初109号原告：杨敬宜，女，1993年7月8日出生，藏族，四川省甘孜县人，住四川省成都市。委托诉讼代理人：陈宝鹏，四川道略律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔺前鹏，四川道略律师事务所律师。被告：甘孜藏族自治州人民医院,住所地四川省康定市。法定代表人：杨天龙，院长。委托诉讼代理人：袁亮，四川贞固律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈春宇，重庆伟豪律师事务所律师。原告杨敬宜与被告甘孜藏族自治州人民医院（以下简称甘孜州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后,依法适用简易程序审理，于2021年4月2日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2021年5月13日再次公开开庭审理了本案。原告杨敬宜及委托诉讼代理人陈宝鹏、蔺前鹏，被告州医院的委托诉讼代理人沈春宇、袁亮。到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨敬宜向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告向原告支付死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、家属处理丧葬事宜交通费、误工费等共计552799.1元（789713元x70%）；2.请求判决被告书面向原告赔礼道歉；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年3月5日，原告的父亲杨涛（已故）因腹痛前往被告处寻求治疗，杨涛在2020年3月5日中午12时左右到达被告医院，但被告未允许杨涛进入医院治疗，也未安排杨涛进入等待区或者隔离区，根据病案显示，直至16:09被告才允许杨涛入院，被告的行为耽误了最佳治疗时间，在杨涛入院后，被告又存在医疗过错导致杨涛出现死亡结果，根据被告的过错程度，被告应承担70%的赔偿责任。为维护原告的合法权益，故诉至法院，愿判如所请。被告甘孜州医院辩称：被告在对患者杨涛的诊疗过程中不存在过错，且与患者的死亡无因果关系。因此被告不应当承担医疗损害赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原被告提交的杨涛病历的副本，该份证据客观真实的反映了患者在被告处的诊疗过程。本院认为，原告陈述的被告在患者就诊时存在治疗过错，病历书写不规范，病历不完整，等现象质证意见，应提供相关证据予以佐证，但并未向本院提交。对被告是否存在医疗过错，将在其后阐述。故该份证据符合证据“三性”，本院予以采信；2.被告提交的急诊病历、新冠检测结果、及相关新冠疫情文件，证明原告在被告处就医时，正逢甘孜州新冠疫情爆发期，被告按照国家卫生部门的防疫规定，对患者进行了隔离措施。原告认为被告提交的急诊病历，属于门诊病历，且并不是双方封存的病历。本院认为，根据《医疗机构病历管理规定》第十条:“门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。”的规定,门诊病历由患者方保管。在原告未提供急诊病历的情况下，被告为阐明患者整个就诊事实，提交患者的急诊病历并无不妥，本院予以采信。相关新冠疫情文件客观真实，但与本案审理的事实无关，故本院不予采信。本案在审理过程中，原告杨敬宜于2021年4月2日申请对双方共同封存的病历进行鉴定。以确定：被告的诊疗行为对死者杨涛的死亡是否存在过错？该过错与杨涛的死亡是否具有因果关系以及该过错行为造成杨涛死亡的原因力大小。经本院委托四川鼎诚司法鉴定中心、四川旭日司法鉴定中心、四川福森特司法鉴定中心，均以“杨涛未进行尸检，不能明确其死亡原因，”为由，作出《不予受理的告知书》。经庭审质证，原被告对上述三份《不予受理的告知书》均无异议。2021年5月6日原告再次提出鉴定申请，本院审查后认为原告的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条关于重新鉴定规定的情形,故原告申请重新鉴定的意见不予采纳。经审理查明：原告杨敬宜的父亲杨涛于2020年3月5日因腹痛1天，前往被告处急诊外科医治。诊断与处理：诊断：腹痛待诊：1.阑尾炎？2.其他？由于患者发热，转入发热门诊进一步筛查；杨涛于2020年3月5日13时28分前往被告处发热门诊继续医治。期间进行了体格检查、专科检查及急诊胸腹部CT辅助检查。诊断与处理：1.急性阑尾炎；2.局限性腹膜炎；3.支气管炎；4.肺部感染；5.肺大泡；6.高原性红细胞增多症。联系外三科医师完善会诊后考虑患者血常规提出血象正常，有急性阑尾炎表现，但发热证据不充分，结合患者为货车司机，不排除有新冠肺炎可能，联系新冠应急病房进一步处理；杨涛于2020年3月5日16时09分入院。入院诊断及诊治经过：立即左右手各建一静脉通道，左静脉通道输入10%葡萄糖250ml,右通道静脉推入50%葡萄糖60ml；患者在建立静脉通道时出现意识障碍，呼之不应，双侧瞳孔扩散大，呼吸减弱，血压测不出；于17:30立即实施胸外心脏按压、呼吸囊辅助呼吸；17:35静脉注射肾上腺素1mg，17:37静脉注射可拉明0.375g、洛贝林3mg；联系麻醉科拟实施气管插管、呼吸机辅助呼吸；17:40再次静脉注射肾上腺素1mg，17:41静脉注射可拉明0.375g、洛贝林3mg;在抢救过程中患者意识一直未恢复，瞳孔散大至边缘、光反射消失、自主呼吸消失，心率逐渐减慢；于18:26时床旁心电图呈一直线；于18:49麻醉科行气管插管，呼吸囊辅助呼吸；在18:56时患者意识未恢复；心跳停止；自主呼吸消失；瞳孔散大至边缘、光反射消失；大动脉博消失；血压0/0mmHg,心电图呈一直线；临床宣布死亡；死亡诊断：1.猝死；2.腹痛待诊；3.低血糖昏迷。死后事宜：遗体遵家属。离院时间为2020年3月5日23：28分。后，杨敬宜于2020年11月27日封存22页病历。另查明，杨涛在整个治疗过程中，均由其家属杨东陪同。死者杨涛的妻子彭丽自愿放弃就原告诉甘孜州医院医疗纠纷处理结果的一切权利与义务。并于2020年12月11日书写《放弃声明》一份。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，该医疗纠纷发生在2020年，依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”的规定，引起本案纠纷的法律事实是在《中华人民共和国民法典》实施以前，故应当适用当时的法律规定。本案的争议焦点在于：1.甘孜州医院在杨涛的诊疗过程中是否存在医疗过错？2.甘孜州医院是否存在侵害患者知情权？3.甘孜州医院是否负有告知患者家属进行尸检的义务？关于第一个争议焦点，诊疗行为是一种高度专业性、相当复杂性并同时具有一定风险性的活动过程,对于诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及过错参与度,有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据关联权威案例。”的相关规定，本案中，由原告杨敬宜提出申请对“被告的诊疗行为对死者杨涛的死亡是否存在过错？该过错与杨涛的死亡是否具有因果关系以及该过错行为造成杨涛死亡的原因力大小”，进行鉴定。经本院委托，相关的三个鉴定机构均作出《不予受理的告知书》。原告既未提交有效证据证明被告的诊疗行为与损害之间具有因果关系，也未提交有效证据证明被告存在过错推定的行为。故本院对原告的诉讼请求不予支持。关于第二个争议焦点，原告主张甘孜州医院侵害患者知情同意权应承担赔偿责任。应当提交受到损害的证据。原告提交的病历资料不能达到其证明目的。患者在整个治疗过程中都是由其哥哥杨东作为家属陪同，并在家属栏中签字确认。因此，原告主张甘孜州医院侵害其知情权要求承担赔偿责任的诉讼请求没有事实依据，本院不予支持。关于第三个争议焦点，在第二次庭审中原告提出甘孜州医院在杨涛死亡时，并未告知家属应做尸检，导致该案无法进行司法鉴定，应承担相应赔偿责任。本院认为，本案在患者杨涛死亡时，原被告双方并未发生争议，家属亦并未对患者杨涛死因提出异议。故作为医院方并无告知家属其对杨涛进行尸检的义务。现因未能在有效时间内进行尸体检验,导致鉴定机构无法作出鉴定。甘孜州医院不应承担相应的赔偿责任。综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款的规定，判决如下：驳回原告杨敬宜的全部诉讼请求。案件受理费9328元，由原告杨敬宜负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省甘孜藏族自治州中级人民法院。审 判 长 汪 开 祥审 判 员 陈  敏人民陪审员 姜  莉二〇二一年七月九日书 记 员 土登曲达