河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初4548号原告：史金侠，女，汉族，1972年6月4日出生，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会信用代码：91410400735531080F。法定代表人：张晓波，该公司总经理。委托诉讼代理人：丁起中，河南物华律师事务所律师。原告史金侠与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年6月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史金侠的委托诉讼代理人芦艺博、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人丁起中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告史金侠向本院提出诉讼请求：1、中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司支付保险金40000元并退还2021年的保险费3275.18元、豁免保险单号410081904122574的保险合同2020年4月30日之后的保费且合同继续有效；2、中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司承担本案诉讼费用。事实与理由：史金侠，女，汉族，1972年6月4日出生，公民身份号码4104821972××××××××，是被告保险合同号410081904120009的被保险人和保险合同号410081904122574的投保人，保险期间均为:2019年4月30日零时起至终身止。被保险人史金侠于2020年2月24日被汝州市金庚医院诊断为出血性脑梗塞并住院治疗。被告拒不赔付故诉至贵院，望判如所诉。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称：根据原告向我公司提供的理赔材料并不能证明其病情确诊后180天后，符合合同重大疾病保险11.1.3的理赔条件，其次，关于退还保费举证责任在于原告，若原告不能提供证据证明，则关于该诉讼请求予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了质证并在卷佐证。本院经审理对事实认定如下：2019年4月30日，原告史金侠为被保险人，其丈夫杜继辉为投保人和被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司签订了合同号为410081904120009的人身保险合同，即“金诺人生重大疾病保险（2018版）保险终期为终身止交费方式为按年（10次交清）保险费为2984元/年；附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）保险终期为终身止交费方式为按年（9次交清）保险费为291.18元/年”，保额为40000元，保险期间：2019年4月30日零时至终身止。保险合同的主要条款为“《金诺人生重大疾病保险（2018版》基本保险金额40000元。2.3重大疾病保险金⑴若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。11.1.3脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性功能障碍。神经系统永久性功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或者一种以上障碍：⑶自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活中的三项或三项以上。13.20六项基本日常生活活动⑴穿衣：自己能够穿衣及脱衣；⑵移动：自己从一个房间到另一个房间；⑶行动：自己上下床或上下轮椅；⑷如厕：自己控制进行大小便；⑸进食：自己从准备好的碗或碟中取食物放入口中；⑹洗澡：自己进行淋浴或盆浴。”《附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）》的主要条款为“2.2重大疾病或特定疾病保险费豁免⑴若投保人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病或特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病或特定疾病，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止：自投保人被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病或特定疾病后的首个保险费约定支付之日起，我们每年于保险费约定支付日豁免下列保险合同当期应支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的其他附加险合同。被豁免的保险费视为已支付。”2020年2月24日，原告史金侠在汝州市金庚康复医院住院治疗，入院诊断为“中医诊断：中风，中经络，气虚血瘀。西医诊断：脑梗塞”，住院十天，于2020年3月5日出院至汝州市中医院继续住院27天，经诊断为“1、脑梗死2、肺部感染3、肺间质纤维化（炎症后）”，并于2020年4月1日出院。2020年10月15日，原告史金侠再次至汝州市中医院住院治疗，经诊断为“中医诊断：中风；中经络；气虚血瘀。西医诊断：1、脑梗死2、肺部感染3、肺间质纤维化4、三尖瓣反流5、甲状腺功能亢进”。原告史金侠遂向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司申报理赔。2020年9月10日，中国太平洋保险股份有限公司委托平顶山广成法医临床司法鉴定所对原告史金侠目前的身体状况进行咨询，2020年9月11日平顶山广成法医临床司法鉴定所出具平广成司鉴所［2020］临咨字第54号咨询意见“被咨询评定人史金侠因患脑梗死，目前遗留左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力2+级，无法自主完成穿衣、行动（自己上下床或上下轮椅）、洗澡。”原告史金侠至今未收到被告理赔结果。另查明，2019年4月30日，原告史金侠为投保人，其丈夫杜继辉为被保险人和被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司签订了合同号为410081904122574的人身保险合同，即“金诺人生重大疾病保险（2018版）保险终期为终身止交费方式为按年（10次交清）保险费为2520元/年；个人意外伤害保险保险终期为2021年4月29日二十四时止交费方式为一次性保险费为23元；附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）保险终期为终身止交费方式为按年（9次交清）保险费为223.37元/年；附加安心住院费用医疗保险（B款）保险终期为2021年4月29日二十四时止交费方式为一次性保险费为551元”。2021年5月17日原告史金侠丈夫杜继辉缴纳合同号为410081904120009的人身保险合同保险费3275.18元，2021年6月20日原告史金侠缴纳合同号为410081904122574的人身保险合同保险费3317.37元［其中包含一年期以上保险：金诺人生重大疾病保险（2018版）保险费为2520元/年、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）保险费为223.37元/年，和一年期保险：个人意外伤害保险保险费为23元、附加安心住院费用医疗保险（B款）保险费为551元］。本院认为，合同应当诚信履行。本案中，原告史金侠作为被保险人在被保险期间突发脑梗塞，经平顶山广成法医临床司法鉴定所出具平广成司鉴所［2020］临咨字第54号咨询意见“被咨询评定人史金侠因患脑梗死，目前遗留左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力2+级，无法自主完成穿衣、行动（自己上下床或上下轮椅）、洗澡。”符合合同号为410081904120009的人身保险合同中对于重大疾病的标准，且原告史金侠在保险合同生效已满180日后患病，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司应按保险合同基本保险金额给付重大疾病保险金，保险合同终止，故原告史金侠要求被告支付保险金40000元的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。保险合同终止后，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司应返还被保险人史金侠的投保人杜继辉2021年交的保险费3275.18元。根据合同号为410081904120009的人身保险合同的附加险中对重大疾病或特定疾病保险费豁免的约定，自被投保人史金侠被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病或特定疾病后的首个保险费约定支付之日起，即2020年4月30日，每年于保险费约定支付日豁免下列保险合同当期应支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的其他附加险合同，故原告史金侠以其丈夫杜继辉为被保险人投保的合同号为410081904122574的人身保险合同中一年期以上保险的保险费应从2020年4月30日起被豁免，即：金诺人生重大疾病保险（2018版）保险费为2520元/年、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）保险费为223.37元/年，被豁免的保险费视为已支付。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民法典》第五百零九条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内向原告史金侠支付合同号为410081904120009的人身保险合同的保险金40000元，并退还原告史金侠2021年的保险费3275.18元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司豁免原告史金侠投保的保险合同号为410081904122574《金诺人生重大疾病保险（2018版）》、《附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版）》2020年4月30日之后的保费且合同继续有效。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费441元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  冯书朝二〇二一年七月二十日书记员  杭红晓附：本案裁判法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国民法典》第五百零九条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。当事人在履行合同过程中，应当避免浪费资源、污染环境和破坏生态。