渭南市临渭区人民法院民事判决书（2020）陕0502民初5772号原告：张卫宪，男，1972年4月15日出生，汉族，村民，住渭南市临渭区。委托诉讼代理人：刘利纳，陕西学进律师事务所律师。委托诉讼代理人：方琳琳，陕西学进律师事务所律师。被告：渭南市第二医院，住所地：渭南市临渭区。法定代表人：何师民，该院院长。委托诉讼代理人：赵晓刚，陕西赛高律师事务所律师。委托诉讼代理人：王梦婕，陕西赛高律师事务所律师。原告张卫宪与被告渭南市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张卫宪及其委托诉讼代理人刘利纳、被告渭南市第二医院委托诉讼代理人王梦婕到庭参加诉讼；原告张卫宪委托诉讼代理人方琳琳、被告渭南市第二医院法定代表人何师民及其委托诉讼代理人赵晓刚经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张卫宪向本院提出诉讼请求：1.判令被告渭南市第二医院赔偿原告张卫宪医疗费18228.68元、住院伙食补助费2080元、营养费3000元、后续治疗费10000元、误工费12557.5元、护理费7200元、残疾赔偿金75736元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费13080元，合计161824.68元。2.诉讼费由被告渭南市第二医院承担。事实与理由：2019年9月30日，原告张卫宪因右手被电锯切伤前往被告渭南市第二医院诊疗，被诊断为：右手掌开放性外伤伴肌腱损伤。被告渭南市第二医院医务人员为原告张卫宪进行清创、血管、神经探查术，术后，原告张卫宪右手无名指无法正常蜷缩。次年6月10日，由于原告张卫宪右手环指屈伸活动受限，便再次前往被告渭南市第二医院诊疗，被告渭南市第二医院对原告张卫宪的右手环指进行肌腱探查、松解术，但原告张卫宪的右手无名指屈曲活动仍受限，无法正常弯曲。原告张卫宪认为，被告渭南市第二医院的诊疗行为存在操作失误的情形，医疗上具有明显过错，导致原告张卫宪身体健康权受到严重损害。由于双方就后续治疗及赔偿事宜协商无果，原告张卫宪为维护自身合法权益，遂诉至本院。被告渭南市第二医院辩称，被告渭南市第二医院的诊疗行为符合诊疗常规，且对患者进行了积极的诊疗和及时的救助。因原告张卫宪出院后未遵医嘱进行功能锻炼、定期复查，造成后续伤情加重的情形，其自身存在一定过错，亦应承担一定责任。原告张卫宪针对其主张向本院提交证据如下：1.渭南市第二医院住院病案两份、诊断证明书一份，证明原告张卫宪在被告渭南市第二医院医治时，由于其医疗人员在诊疗过程中的重大过失致原告张卫宪受伤的事实。2.合疗报销结算表一份，证明原告张卫宪治疗花费4975.99元，被告渭南市第二医院应承担相应赔偿责任。3.陕西蓝图司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，证明原告张卫宪的伤残等级、“三期”等。4.短信聊天截屏一张，证明原告张卫宪的鉴定花费，由于鉴定机构未出具收据或发票，请求庭后向鉴定机构索取发票后再行提交。5.渭南双玲医院医疗费票据及X线诊断报告各一份，证明原告张卫宪于2020年8月5日在渭南双玲医院复查结果显示都良好，骨头无问题，只是肌腱不行，右手除大拇指外，另外的四个手指伸不直。6.鉴定费票据一张，证明原告张卫宪的鉴定花费。被告渭南市第二医院质证认为，对原告张卫宪提交的证据1的真实性无异议，证明目的有异议，认为被告渭南市第二医院医疗人员不存在重大过失。证据2的真实性无异议，仅认可原告张卫宪自付的医疗费2734.67元。证据3的真实性无异议，由于原告张卫宪未提供其收入来源于城镇或在城镇居住一年以上的证据，故残疾赔偿金应按照农村居民人均可支配收入13316元/年计算；由于原告张卫宪未提供其在城镇就业且有收入的证据，应按照陕西省农、林、牧、渔、业平均工资计算误工费；护理费按照私营单位居民服务业的平均工资计算；营养费按照30元/天计算60天；后续治疗费待实际产生后再主张；鉴定费未能提供正式鉴定发票，且不属于人身损害的赔偿范围，不予赔偿。证据4不予认可，无法体现短信发送人的身份情况及鉴定费是否实际缴纳的事实，庭后提交的鉴定费票据的真实性由法院核实，无需另行质证。证据5的真实性无异议，认为出院时病历上写的是定期复查，原告张卫宪仅提供了一次复查报告，并未按照医嘱执行。关于证据6，被告渭南市第二医院虽放弃质证，但证据6符合证据“三性”，且证明力较大，本院予以认定。被告渭南市第二医院针对其主张向本院提交证据如下：司法鉴定意见书一份，证明被告渭南市第二医院的诊疗行为与原告张卫宪的损害后果为轻微原因力，依据法律规定，轻微原因力仅承担10%以内的责任；后续治疗费因各级医院收费标准不同，现在尚无法确定，应待实际产生后再行主张；司法鉴定意见书系经原告张卫宪申请，法院委托进行的，鉴定程序合法、鉴定人员亦有相应资质，该司法鉴定意见书应当予以采纳。原告张卫宪质证认为，对被告渭南市第二医院提交的证据的真实性认可，证明目的不予认可，被告渭南市第二医院的诊疗行为及其医务人员的过错是造成原告张卫宪伤情的直接原因，被告渭南市第二医院以轻微原因力仅承担10%的责任不予认可，鉴定意见中明确评估后续治疗费10000元，请求法院按照司法鉴定意见书予以认定。结合原、被告的举证、质证情况，本院认证如下：原告张卫宪提交的证据1、2、3、5符合证据“三性”，本院予以认定。证据4、6之间可以相互印证，能够客观反映待证事实具有真实性的盖然性较高，本院予以认定。被告渭南市第二医院提交的证据与本案存有关联，证据形式、来源均符合法律规定，且鉴定人员、鉴定机构具备相应资质，能够反映待证事实的真实情况，本院予以认定。根据当事人陈述及经审查的证据，本院认定事实如下：2019年9月30日，原告张卫宪以“电锯切伤”主诉入住被告渭南市第二医院住院治疗15天（2019年9月30日至2019年10月15日），被诊断为：右手掌开放性外伤伴肌腱断裂。住院当日，行右手清创、肌腱探查修复术。嘱出院石膏继续固定10天后拆除石膏开始功能锻炼，定期复查，不适随诊。原告张卫宪此期间在被告渭南市第二医院花费住院费13252.69元。2020年6月10日，原告张卫宪以“右手环指肌腱吻合术后屈曲 活动受限半年”主诉再次在被告渭南市第二医院住院治疗9天（2020年6月10日至2020年6月19日），被诊断为：右手环指肌腱挛缩后遗症。同年6月12日，行右手环指肌腱粘连松解术。嘱出院按时伤口拆线，四周后去除石膏托外固定，循序渐进加强患指功能锻炼，预防肌腱粘连，定期复查，不适随诊。原告张卫宪此期间在被告渭南市第二医院花费住院费4975.99元。经渭南市中级人民法院委托，2021年4月13日，陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝司法鉴定中心[2021]临鉴字第30号司法鉴定意见书鉴定意见为：1.渭南市第二医院对患者张卫宪的诊疗行为存在过错，手术操作记录不细致、术后指导功能锻炼不够具体、未尽明确告知义务，医疗过错行为与张卫宪右手环指功能障碍的损害后果有因果关系，为轻微原因力。2.张卫宪右手损伤，遗留右手环指功能障碍，手功能丧失分值达10分，构成十级伤残。3.张卫宪右手损伤误工期限150日、护理期限60日、营养期限60日。4.张卫宪右手环指损伤遗留功能障碍，后续治疗约需10000元。原告张卫宪花费鉴定费13080元。另查明，原告张卫宪属于渭南市临渭区XX镇XX村村民。再查明，原告张卫宪在被告渭南市第二医院的两次住院医疗费已通过城乡居民医疗保险报销了部分医疗费用。本院认为，依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。审理中，经原告张卫宪申请、渭南市中级人民法院委托，陕西蓝图司法鉴定中心作出司法鉴定意见书载明，“渭南市第二医院对患者张卫宪的诊疗行为存在过错…医疗过错行为与张卫宪右手环指功能障碍的损害后果有因果关系，为轻微原因力。”本院认为，该鉴定意见书系经人民法院依法委托所作出，鉴定程序合法，鉴定机构、鉴定人员亦具备相应资质，对该司法鉴定意见书的证明效力予以采纳。由上可知，被告渭南市第二医院在对原告张卫宪进行诊疗活动中主观上存有过错，客观上的加害行为造成原告张卫宪右手环指功能障碍的损害后果，且该行为与原告张卫宪的损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微原因力。据此，被告渭南市第二医院的诊疗行为符合侵权行为的构成要件，其应对原告张卫宪的损害后果承担与其过错相适应的赔偿责任。鉴于被告渭南市第二医院的过错为轻微原因力，本院酌定其应对原告张卫宪的损害后果承担10%的侵权赔偿责任。原告张卫宪的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：经核实，原告张卫宪在被告渭南市第二医院住院治疗花费18228.68元，本院予以支持。庭审中，被告渭南市第二医院主张在赔偿医疗费时应扣减原告张卫宪通过城乡居民医疗保险报销的部分费用。本院认为，原告张卫宪报销部分医疗费系基于其与社会保险经办机构存在的社会保险关系而发生的，此种法律关系与涉诉法律关系系属不同债务，彼此之间并不发生竞合，在确定案涉医疗费数额时，不应将报销的部分医疗费予以核减，若将社会保险经办机构报销的部分医疗费予以核减，客观上将会减轻被告渭南市第二医院依法应承担的赔偿责任，进而导致被告渭南市第二医院承担的法律后果与受到的责任追究不相符，显然有违立法本意。据此，本院对被告渭南市第二医院的主张不予采信。与此同时，原告张卫宪应将其从社会保险经办机构多报销的部分医疗费主动予以退还。2.住院伙食补助费：按照每天40元计算24天，共计960元（40元/天×24天）。3.营养费：依据法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，原告张卫宪虽构成伤残，但医疗机构出具的意见中并无加强营养等医嘱意见，故本院对该项主张不予支持。庭审中，被告渭南市第二医院愿意按照每天30元计算60天向原告张卫宪支付营养费1800元，系其真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，本院予以支持。4.后续治疗费：经鉴定，原告张卫宪右手环指损伤遗留功能障碍，后续治疗约需10000元，本院酌定10000元。由于该项费用系经鉴定机构确定的必然产生的费用，原告张卫宪要求与医疗费一并赔偿，于法有据，故本院予以支持。5.误工费：依据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，原告张卫宪既未提交证据证明具有固定收入，亦未提交其最近三年的平均收入状况等证据，故本院结合原告张卫宪的年龄、职业特点等因素，并参照2020年陕西省城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员的平均工资33099元/年予以计算，经鉴定，原告张卫宪的误工期限为150天。据此，原告张卫宪的误工费应为13602元（33099元/年÷365元×150天）。庭审中，原告张卫宪仅主张误工费12557.5元系其对自身民事权益的自由处分行为，本院予以支持。6.护理费：依据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况、护理期间确定。经鉴定，原告张卫宪的护理期限60天。考虑原告张卫宪的伤情确需护理的客观情况，本院参照2020年陕西省私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年均工资38785元/年计算60天，共计6375.6元（38785元/年÷365天×60天）。7.残疾赔偿金：依据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算…。本案中，原告张卫宪主张按照城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，由于既未向本院提交其经常居住地位于城镇，亦未提交主要收入来源于城镇等证据，故本院按照2020年陕西省农村居民人均纯收入标准13316元/年计算，据此，原告张卫宪的残疾赔偿金应为26632元（13316元/年×20年×10%）。8.精神损害抚慰金：结合原告张卫宪的伤情，本院酌定5000元。9.鉴定费：鉴定费13080元系原告张卫宪为查明自身损失情况的必要性、合理性花费，本院予以支持。原告张卫宪在本次事故的损失合计94633.78元。由被告渭南市第二医院承担94633.78元的10%，计9463.38元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020.12.29修正）第六条、第七条、第八条、第十条、第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告渭南市第二医院于本判决生效之日起30日内赔偿原告张卫宪9463.38元；二、驳回原告张卫宪的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3536元，减半收取1768元，由原告张卫宪负担1665元，被告渭南市第二医院负担103元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。    审     判     员       靳    西      养 二〇二一年七月二十六日 法  官  助  理       雷              明 书      记     员       贺     娅     继  1