中华人民共和国山东省滨州市滨城区人民法院民 事 判 决 书山东省滨州市滨城区人民法院民事判决书（2021）鲁1602民初2370号原告：刘某，男，1986年5月30日出生，汉族，住山东省滨州市滨城区。委托诉讼代理人：卜雪梅，山东潍州律师事务所律师。被告：滨州医学院附属医院，住所地山东省滨州市黄河二路**，统一社会信用代码12370000494582759L。法定代表人：李建民，该医院院长。委托诉讼代理人：孙伟，山东黄河律师事务所律师。委托诉讼代理人：于芹，山东黄河律师事务所律师。原告刘某与被告滨州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告刘某及其委托诉讼代理人卜雪梅、被告滨州医学院附属医院的委托诉讼代理人孙伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：1.判决被告滨州医学院附属医院承担医药费83967.69元(住院医药费80960.51元，门诊医药费3007.18元)、伤残赔偿金437260元、误工费28752元、护理费14376元、赡养费238796.3元、抚养费225150.7元、住院伙食补助费2700元、营养费2700元、交通费5039元、鉴定费22031元、假肢配置维护费318780元，上述费用合计1379552.69元按60%计算为827731.6元及复印费124元、精神抚慰金60000元，共计887855.6元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告刘某因不慎被热机器挤压伤右前臂5小时于2019年10月2日入被告滨州医学院附属医院处就诊治疗。由于被告诊疗行为不当，且未尽到应尽的谨慎的高度注意义务，致使原告3次手术后不得不转院继续治疗，但最终没有保住受伤的前臂，造成原告右前臂不得不截肢的损害后果。原告截肢的这一严重后果与被告的诊疗行为具有直接的因果关系。现原告诉至人民法院，请求依法判决。被告滨州医学院附属医院辩称，滨州医学院附属医院的医疗行为诊断正确、治疗得当，没有任何过错。一、被告滨州医学院附属医院对患者的诊疗情况。2019年10月2日，原告刘某因违规操作被运行中的热机械（收割机）挤压伤及右前臂，被机械挤压持续时间约2小时，被消防人员解救后由120接入滨州医学院附属医院急诊科；12点45分行X线片检查提示右上肢诸骨未见明显骨折及脱位，送至我院手（显微）外科就诊，值班医生以患者由烧伤创面为由转入烧伤整形外科。2019年10月2日14时05分，住院医师接诊患者见其右前臂为热挤压创伤创面，创面全部苍白、蜡黄，触之呈皮革样改变，右前臂及右手肿胀明显，肢端血运差，腕关节因肿胀不能屈伸。住院医师请示上级主治医师后，立即收入院并给予切开减张，减张充分，当时即发现浅表部分肌肉活性差，夹持后无收缩，减张后触摸发现右前臂张力明显减小，指端血运基本恢复，止血后给予包扎。医师充分与患者及家属交代病情，告知因患者右前臂挤压时间长，已造成大部分血管不可逆损伤，预后较差。住院期间医师积极观察患者肢端血运，并及时换药，观察创面情况。我院分别于同年同月8日、16日、24日行清创手术，术中发现尺侧动静脉、骨间血管束及穿支血管均栓塞、发黑、坏死，右前臂肌肉呈渐进性坏死，丧失活性，给以逐次姑息性清创，并植皮一次封闭部分创面。最终右前臂残留桡动脉搏动可，桡侧部分皮肤软组织保留，尺、桡骨部分外露。住院期间请手（显微）外科会诊2次，告知患者预后差，考虑是否行缩短截骨外固定及皮瓣修复创面，患者最后放弃进一步治疗要求出院。二、整个诊疗过程无医疗过失及过错。整个诊疗期间，滨州医学院附属医院严格按照诊疗规范进行，治疗措施及时得当并充分履行告知义务，患者及家属均知晓。患者右前臂热挤压持续时间长，损伤程度大、病情严重，是导致预后差的直接原因。三、原告主张的部分损失赔偿项目、计算的赔偿责任比例过高，没有法律依据；原告主张的精神损害抚慰金过高，应当按照责任比例计算到赔偿总额中。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书、山东省正邦假肢赔偿鉴定中心辅助器具费用赔偿鉴定书、滨州医学院附属医院住院病案、滨州市人民医院住院病案、滨州医学院附属医院发票、滨州市人民医院发票、滨州市人民医院门诊病历、滨州医学院附属医院门诊病历、滨州市人民医院门诊发票、滨州医学院附属医院门诊发票、户口簿、村委会证明、鉴定费发票等证据，本院认定事实如下：2019年10月2日13时10分，原告刘某到滨州医学院附属医院手外科门诊就诊，诊疗记录显示“病史同前右前臂广泛热损伤、尺侧1个半指感觉障碍，手指伸直障碍，肢端血运良好。建议请烧伤科会诊。”当日14时11分，原告刘某因“右前臂热机器挤压伤后5小时”入住滨州医学院附属医院烧伤整形科，入院诊断：1.右前臂挤压伤2.骨筋膜室综合征3.右前臂烧伤（Ⅲ°，2%）4.再生障碍性贫血。入院后，滨州医学院附属医院对原告刘某给予行骨筋膜室综合征切开减张，给予补液、抗感染等对症治疗，创面定期换药；于2019年10月8日在臂丛神经阻滞麻醉下行右前臂挤压伤扩创清创+VSD覆盖术，术后持续负压吸引；于2019年10月16日在臂丛神经阻滞麻醉下行右前臂清创术；于2019年10月24日在气管内插管全麻静吸复合麻醉下行右前臂清创植皮+VSD覆盖术。2019年11月4日，原告刘某出院，出院情况：患者一般情况良好，诉创面偶有疼痛，可耐受，无发热，无咳嗽、咳痰。查体神志清，精神可，心肺无异常，右上肢辅料包扎牢固，渗出不多，桡动脉搏动好。出院医嘱：1.建议继续进一步治疗2.手外科及我科随诊。原告刘某在滨州医学院附属医院住院33天，支出住院医疗费62494.85元，门诊医疗费1312.37元。2019年11月4日，原告刘某自滨州医学院附属医院出院后，当日转入滨州市人民医院骨外科住院治疗。入院诊断：1.右前臂挤压伤并软组织坏死2.右前臂挤压伤、神经缺损、肌肉缺损、皮肤坏死感染。2019年11月13日，滨州市人民医院对刘某在全麻下行右前臂截断术。原告刘某在滨州市人民医院住院21天，于2019年11月25日出院，出院医嘱：1.出院后按时换药（3-5天一次）预防感染，定期拆线（术后15天视愈合情况）；2.定期复查；3.适当功能锻炼，注意循序渐进，不适及时随诊；4.其他事宜可电话联系手足外科。原告刘某在滨州市人民医院住院支出医疗费18465.66元。原告刘某于2019年12月19日及2020年1月14日到滨州市人民医院门诊复查，支出诊疗费1287.51元。2019年12月25日，原告刘某在滨州市滨城区市立医院支出医疗门诊费136元；2020年1月23日，原告刘某在山东省医学影像学研究所支出医疗门诊费135.3元。就被告滨州医学院附属医院的医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与刘某的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，以及刘某的伤残程度、后期治疗费、护理依赖程度、误工期、护理期、护理人数，原告刘某申请司法鉴定。根据原告的申请，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行了鉴定。2020年12月14日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司鉴中心[2020]医鉴字第0020号司法鉴定意见书，该鉴定意见书对被告滨州医学院附属医院医疗行为的分析说明为：1、被鉴定人的主要临床诊断为:右前臂挤压伤，骨筋膜室综合征，右前臂烧伤(Ⅲ°，2%)。2、被鉴定人因右前臂热机器挤压伤后5小时入住滨州医学院附属医院烧伤整形科，该院依据外伤史、临床表现、体格检查及辅助检查，做出的临床诊断正确，患者有行骨筋膜室综合征切开减张的手术指征，因此医方急诊为其实施右前臂骨筋膜室综合征切开减张的医疗行为符合医学常规，但患者术后发生右前臂创面组织坏死、感染，先后三次行右前臂清创植皮及创面负压引流术，效果不佳，右前臂软组织坏死感染并肌肉、神经等软组织缺损，转外院后行右前臂截断术。根据上述诊疗被鉴定人的过程及损害后果的原因分析，认为医方存在以下过错:(1)首次行右前臂骨筋膜室综合征切开减张术时减张切口选择不当，应作4个切口而非一个切口，未达到彻底减张的治疗目的;(2)就诊科室为烧伤整形科，对骨筋膜室综合征的治疗不专业，未履行转诊义务，及时将患者转诊至相关专科(如手外科)进行治疗;(3)患者右前臂挤压伤严重，并发骨筋膜室综合征，未告知患者及家属右前臂软组织坏死致截肢的可能，因此，存在未充分履行告知义务的过错。3、分析被鉴定人右前臂软组织坏死、感染致右前臂截肢的原因，一方面与医方的上述医疗过错行为(骨筋膜室综合征切开减张不彻底)有关，另一方面与被鉴定人自身右前臂挤压伤的严重程度有关。由于挤压时间长，右前臂肌肉损伤重，尤其是深层屈肌，即使减张彻底，也不一定能完全避免右前臂软组织坏死、感染致截肢后果的发生。上述医患双方的因素共同导致被鉴定人右前臂软组织坏死、感染致截肢的损害后果，难分主次，属共同型因果关系，参照鄂司鉴协[2018]8号《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定(试行)》第十八条之规定，医方的医疗过错与损害后果参与度判定为D级，参与度理论数值范围41-60%(供参考)。4、被鉴定人右前臂挤压伤致骨筋膜室综合征，经临床行切开减张及多次清创缝合、VSD负压引流术后，恢复差，并发创口皮肤及皮下组织坏死、感染，临床已行右前臂截断术，目前右前臂大部缺如，依据《人体损伤致残程度分级》第5.6.6.2)之规定，评定其伤残程度为六级。5、被鉴定人伤后已一年余，临床治疗已终结，不宜再给予后期治疗费，其后期右前臂义肢安装所需费用不属于法医学鉴定范畴;被鉴定人目前单侧上肢部分缺如，生活基本自理，其躯体伤残日常生活活动能力十项总分值达61分以上，依据《人身损害护理依赖程度评定》4.2.1.2之规定，无护理依赖;根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.6.1等条款之规定，结合临床实际治疗过程综合评估，自受伤之日起，给予误工期240日，护理期120日，护理人数建议为1人(含住院护理、出院护理)。湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定意见：滨州医学院附属医院对被鉴定人刘某的诊疗行为存在过错，与其右前臂软组织坏死、感染致截肢的损害后果存在因果关系，过错参与度为D级，参与度理论数值范围41-60%(供参考);评定其右前臂截肢为六级伤残;不宜再给予后期治疗费;无护理依赖;自受伤之日起，给予误工期240日，护理期120日，护理人数建议为1人。就上述鉴定，原告刘某方支出鉴定费18000元。就原告刘某假肢的价格、安装费用、使用年限、更换次数、日常维修保养费用，根据原告刘某申请，本院依法委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心进行鉴定。2021年2月26日，山东省正邦假肢赔偿鉴定中心作出鲁正鉴字【2021】0042号辅助器具费用赔偿鉴定书，论证结论：被鉴定人刘某为右上肢肘关节以下中段部位截肢，为前臂中残肢。内上髁平面至残肢末端长度为11.5cm，软组织长度为0.5cm，尺桡骨有效作用力臂长度为11cm，属前臂中残肢。残肢末端皮肤颜色发暗，皮温低，无水肿。依据国家民政部颁布的《中国康复辅助器具目录》及参照《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》的相关规定，根据被鉴定人的截肢部位、伤残情况、残肢状况、年龄等综合因素论证：被鉴定人右上肢残肢适用配置“普通适用型”康复辅助器具（功能型前臂假肢）。1、假肢配置费用：“普通适用型”康复辅助器具（功能型前臂假肢），假肢配置费用:贰万叁仟元（￥23000.00），配置类型：GB/T18027。2、假肢更换期限：功能型前臂假肢为每四年更换一次。3、假肢维护费用：假肢每次装配的第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢单价的6%。就该鉴定，原告刘某支出鉴定费4072元。原告刘某的父亲刘英亭，1956年9月21日出生，母亲梁秀英，1957年7月25日出生，刘英亭和梁秀英共生育刘某、刘素敬两个子女。原告刘某与妻子王迎迎生育一子一女，分别是刘智宸、刘智艺。刘智宸，男，2016年2月27日出生；刘智艺，女，2018年2月17日出生。本院认为，原告刘某因伤至被告滨州医学院附属医院进行治疗，双方已建立和存在医患治疗的权利义务关系。被告作为医疗机构，对患者的医疗活动，应具备与其资质相应的医疗水准，尽到符合其相应专业要求的技能，并负有提供安全服务等基本责任和义务。本案争议的焦点问题是：被告滨州医学院附属医院对原告刘某的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，其医疗过错与原告刘某的损害后果之间是否存在因果关系。根据湖北同济法医学司法鉴定中心作出的同济司鉴中心[2020]医鉴字第0020号司法鉴定意见书，滨州医学院附属医院对被鉴定人刘某的诊疗行为存在过错，与其右前臂软组织坏死、感染致截肢的损害后果存在因果关系，过错参与度为D级，参与度理论数值范围41-60%(供参考);评定其右前臂截肢为六级伤残;不宜再给予后期治疗费;无护理依赖;自受伤之日起，给予误工期240日，护理期120日，护理人数建议为1人。故，被告滨州医学院附属医院应承担相应的过错赔偿责任。结合本案案情，本院确定被告滨州医学院附属医院承担的过错赔偿责任比例为50%。对被告滨州医学院附属医院提出其诊疗过程无过错的抗辩主张，本院不予采纳。依据原告主张，经被告质证，并经本院审查，确认原告合理损失及费用如下：1.医疗费83831.69元（62494.85元+1312.37元+18465.66元+1287.51元+136元+135.3元）；2.残疾赔偿金437260元（2020年度山东省城镇居民人均年可支配收入43726元×20年×50%；3.误工费28752元（2020年度山东省城镇居民人均日可支配收入119.8元×240天）；4.住院伙食补助费2700元（50元/天×54天）；5.护理费14376元（2020年度山东省城镇居民人均日可支配收入119.8元×120天×1人）；6.被扶养人生活费225150.75元（按2020年度山东省城镇居民人均年消费性支出27291元计算、年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，27291元×16年×50%+27291元÷2人×50%）；7.交通费用2000元；8.鉴定费22072元；9.残疾辅助器具费用297160元（按人均预期寿命77岁计算23000元×11次更换+23000元×6%×32次维护）。对原告刘某主张的精神损害抚慰金，结合原告伤残的结果及司法鉴定意见，本院确认为5000元。以上费用共计1118302.44元，由被告滨州医学院附属医院负担50%，计款559151.22元。综上，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘某医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损害抚慰金等559151.22元；二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12678元，减半收取计6339元，由原告刘某负担2369元，被告滨州医学院附属医院负担3970元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。审 判 员  魏 涛二〇二一年七月一日法官助理  李婷婷书 记 员  张乔娜