河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1081民初3033号原告：周小芳，女，汉族，生于1970年1月17日，住河南省禹州市。委托诉讼代理人：刘树林，河南星烁律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵耀光（原告周小芳之子），男，生于1992年8月3日，汉族，住河南省禹州市。被告：禹州市人民医院,住所地：河南省禹州市康复路1号。法定代表人：杨洪波。委托诉讼代理人：任明爽，该医院职工。被告：紫金财产保险股份有限公司河南分公司，住所地：河南省郑州市郑东新区金水东路85号雅宝东方国际3号楼12层。负责人：白广安。委托诉讼代理人：魏琳，河南良善律师事务所律师。原告周小芳与被告禹州市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周小芳的委托诉讼代理人刘树林、赵耀光，被告禹州市人民医院的委托诉讼代理人任明爽，被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人魏琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周小芳向本院提出诉讼请求：判令被告禹州市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计2190363.37元。事实与理由：周小芳因腰背部摔伤疼痛，于2019年9月8日上午到禹州市人民医院治疗，入住骨二科。9月10日，禹州市人民医院为周小芳进行了“胸12椎骨骨折内固定术”，术后，周小芳出现双下肢截瘫，9月14日，又进行二次手术，病情未见好转。10月8日，周小芳转康复医学科继续治疗，直至2020年6月19日出院，周小芳双下肢截瘫仍未好转。周小芳现无法行走，大小便失禁，生活不能自理。经天津市津实司法鉴定中心鉴定，禹州市人民医院医疗行为存在过错，负主要责任，周小芳的损害后果已经构成一级伤残，需要完全护理依赖。请求法院依法公正处理。被告禹州市人民医院辩称，对周小芳诉讼的基础事实无异议，周小芳主张赔偿数额过高，应当以法院核实后的数额为准。我院在紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投保有医疗损害责任险，保险金额以每个病人400000元为限，故应由紫金财产保险股份有限公司河南分公司在保险限额范围内先行支付，不足部分，由我院承担。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司辩称，禹州市人民医院在我公司投保医疗机构责任保险属实，每位患者赔偿限额为400000元，对超出保险限额的部分我处不予赔偿。本案非合同法律关系的诉讼，我公司作为侵权法律关系的被告不符合法律规定。根据保险条款要求，被保险人向保险人请求赔偿时需要提供相关医务人员的资格和执业证明、医疗机构与医务人员的关系证明等材料，以证明被保险人及其医务人员在本次事故中所从事的诊疗活动与其资格资质相符。否则，我公司不承担保险责任。即使我公司作为被告参加诉讼，医疗机构在责任保险是医院在诊疗活动中存在过错的情况下，我公司在保险责任范围内根据院方过错参与度比例，代替院方承担赔偿责任。本案中，院方对病情诊断成立，入院后采取的诊疗计划符合临床规范，且鉴定报告中也无法确定患者脊髓损伤的准确原因。在认定院方责任时应当考虑患者疾病本身等各种因素，过错参与度不应超过50%。周小芳各项损失均应当提供证据证明并按照相关标准计算，不合理的损失我公司不承担。诉讼费、鉴定费等程序性的间接损失不属于医疗责任保险的赔偿范围，我公司不承担。原告周小芳为支持自己的主张，向本院提供的证据有：证据一、周小芳身份证复印件。证明：周小芳个人基本情况。证据二、天津津实司法鉴定中心司法鉴定意见书（委托单位：禹州市人民法院）。证明：（一）禹州市人民医院在对周小芳的诊疗过程中存在实施的胸12椎后路内固定术适应症把握不佳；术中移动身体时损伤脊髓的过错，该过错与其脊髓损伤致截瘫及二便障碍之间存在因果关系。过错原因力为主要原因。（二）周小芳为一级伤残，需要完全护理依赖，建议护理人数1人。证据三、住院病历材料。证明：2019年9月8日，周小芳因摔伤腰背部，被送至禹州市人民医院住院治疗，9月11日行“胸12椎后路内固定术”，术后周小芳出现双下肢无感觉，双腿不能动，大小便失禁等，于2020年6月19日出院，住院285天。证据四、医疗住院收费票据1张、医疗门诊收费票据2张。证明：周小芳住院诊疗支出115895.67元，因鉴定所需复制影像资料支出310.20元。证据五、残疾辅助器具发票3张。证明：周小芳于2020年7月23日购手动轮椅一辆支出1300元，于2021年3月25日购电动轮椅一辆支出2655元，于2021年4月1日购纸尿裤及纸尿片支出1350元，合计支出5305元。证据六、禹州市颍川街道办事处寨子社区居民委员会证明一份。证明:周小芳父亲周西庆出生时间为1933年12月8日，87岁，周西庆育有包括周小芳在内的6名子女，本人现已丧失劳动能力，且无经济来源，需要周小芳赡养。证据七、鉴定费票据1张。证明:周小芳支出鉴定费16060元。证据八、交通费票据26张。证明：周小芳及儿子赵耀光、儿媳滕佳佳及代理人刘树林到天津做鉴定往返交通费3144元，其中平顶山到漯河西站往返过路费78元；漯河西站至天津西站往返高铁2980元；天津地铁36元；漯河西站停车费50元。（说明：当时没有许昌往返天津的火车票，也没有郑州往返天津的火车票，故选择从漯河西站往返天津）。证据九、住宿费票据1张。证明:周小芳到天津做鉴定支出住宿费456元。被告禹州市人民医院未向本院提供证据。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司为支持自己的主张，向本院提供的证据有：许昌市医疗机构医疗责任保险项目投保单、保险条款。证明:禹州市人民医院在紫金财产保险股份有限公司河南分公司投保情况及理赔时应当提供相应资质。对原告周小芳提供的证据，禹州市人民医院的质证意见是：对证据一、二、三、四、五无异议；对证据六，该证据仅有禹州市颍川街道办事处寨子社区居民委员会盖章无经办人签字，请法庭核实；对证据七、八、九无异议，但以上费用需根据过错程度按比例承担。紫金财产保险股份有限公司河南分公司的质证意见是：对证据一、三无异议；对证据二有异议，根据该鉴定意见书第10页，可以显示患者的损害后果，可以排除是术后血肿压迫相关，术中移动身体损害脊髓只是一种可能性，该鉴定意见以此认定过错原因力为主要原因，依据并不充足，我方认为鉴定结论过错原因力为主要原因，结论偏高，对过错比例请法庭酌定；对证据四，不属于赔偿的项目。对证据五，其中纸尿裤、纸尿片不属于残疾补助费，不是人身损害赔偿的项目；对证据六有异议，居民委员会作为基层组织，根据相关规定不具备出具亲属关系证明的资格；对证据七，对鉴定费真实性无异议，但该费用我公司不承担；对证据八、九，关于交通费，请法庭酌定。对周小芳的赔偿清单，关于误工费，周小芳没有提供证据证明其误工收入减少，且其要求按上年度平均工资计算没有事实依据，关于护理费，根据病历和鉴定意见，护理人数应当为1人，定残前护理费应当只算住院期间，精神损害抚慰金要求过高，赔偿比例70%，我方认为过高，请法庭酌定。对被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司提供的证据，周小芳的质证意见是：对该证据的真实性无异议，但与周小芳无关，是否采用，由法庭酌定。被告禹州市人民医院表示对被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司提供的上述证据无异议。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。依据上述有效证据,本院确认以下案件事实：一、2019年9月8日，周小芳因摔伤腰背部，被送至禹州市人民医院住院治疗，9月11日行“胸12椎后路内固定术”，术后周小芳出现双下肢无感觉，双腿不能动，大小便失禁等，于2020年6月19日出院，住院285天，支出医疗费115895.67元。二、2021年4月20日，经本院委托天津津实司法鉴定中心进行鉴定，其鉴定意见为：（一）禹州市人民医院在对周小芳的诊疗过程中存在实施的胸12椎后路内固定术适应症把握不佳；术中移动身体时损伤脊髓的过错，该过错与其脊髓损伤致截瘫及二便障碍之间存在因果关系。过错原因力为主要原因。（二）周小芳为一级伤残，需要完全护理依赖，建议护理人数1人。周小芳为本案鉴定支出鉴定费16060元、复制影像资料支出310.20元，并支出交通费3144元、住宿费费456元。三、周小芳于2020年7月23日购手动轮椅一辆支出1300元，于2021年3月25日购电动轮椅一辆支出2655元。四、周小芳有父亲周西庆（1933年12月8日出生）需要扶养，周西庆育有包括周小芳在内的6名子女。另查明，禹州市人民医院在紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投保有医疗机构责任保险，保险有效期间为：自2019年1月15日0时起至2020年1月14日24时止；每次事故每位患者赔偿限额为400000元。本院认为，医疗损害责任,是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，周小芳经本院委托天津津实司法鉴定中心进行鉴定，其鉴定意见为：（一）禹州市人民医院在对周小芳的诊疗过程中存在实施的胸12椎后路内固定术适应症把握不佳；术中移动身体时损伤脊髓的过错，该过错与其脊髓损伤致截瘫及二便障碍之间存在因果关系。过错原因力为主要原因。（二）周小芳为一级伤残，需要完全护理依赖，建议护理人数1人。周小芳因本次诊疗遭受损害,其病情严重,经鉴定其伤残等级评定为一级,护理依赖程度属完全护理依赖。本院结合上述鉴定意见，酌定禹州市人民医院应对周小芳因本次诊疗所造成的损失承担70%的赔偿责任。2019年12月18日，河南省高级人民法院印发的《关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见(试行)》规定：“一、全省法院机动车交通事故责任纠纷案件、医疗损害赔偿责任纠纷案件、产品质量责任纠纷案件,不再区分受害人住所地或经常居住地、收入来源等因素,其残疾赔偿金、死亡赔偿金统一按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算……五、本意见自2019年12月20日起施行。”据此，对周小芳主张的残疾赔偿金应按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。本案周小芳因本次诊疗造成的损失为：1、医疗费支出115895.67元、复制影像资料支出310.20元.根据医疗机构出具的发票据实计算，禹州市人民医院应赔偿81344.10元（115895.67元×70%+310.20元×70%）；2、住院伙食补助费14250元（50元/天×285天，按每天补助50元计算），禹州市人民医院应赔偿9975元（14250元×70%）；3、营养费5700元（20元/天×285天，按每天补助20元计算），禹州市人民医院应赔偿3990元（5700元×70%）；4、误工费50282元（50282元÷12×12，2020年河南省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资为50282元/年，周小芳因伤残持续误工，本院结合本案案情，酌定误工时间按12个月计算），禹州市人民医院应赔偿35197.40元（50282元×70%）；5、护理费1060514.58元（前期护理费49073元÷365×588=79054.58元，定残后护理费49073元×20=981460元，2020年河南省居民服务修理和其他服务业就业人员年平均工资为49073元/年，护理期限计算至受害人恢复生活自理能力时止，其中前期护理费，截至定残日止，护理期限按588天计算，定残后护理费，本院结合“周小芳为一级伤残，需要完全护理依赖，建议护理人数1人”的鉴定意见，酌定护理期限按20年计算），禹州市人民医院应赔偿742360.20元（1060514.58元×70%）；6、残疾赔偿金695006.80元（34750.34元×20，2020年河南省城镇居民人均可支配收入为34750.34元/年，按20年计算），禹州市人民医院应赔偿486504.76元（695006.80元×70%）；7、被扶养人周西庆生活费17204.09元（20644.91元×5÷6，2020年河南省城镇居民人均生活消费支出为20644.91元/年，按5年计算），禹州市人民医院应赔偿12042.86元（17204.09元×70%）；8、交通费8844元（住院期间护理费20元×285=5700元，按每天补助20元计算，另，周小芳鉴定期间支出交通费3144元，应根据发票据实计算），禹州市人民医院应赔偿6190.80元（8844元×70%）；9、住宿费456元（周小芳鉴定期间住宿费，根据发票据实计算），禹州市人民医院应赔偿319.20元（456元×70%）；10、鉴定费16060元（周小芳的鉴定费，根据发票据实计算），禹州市人民医院应赔偿11242元（16060元×70%）；11、关于精神损害抚慰金，本院结合本案案情酌定禹州市人民医院应赔偿35000元为宜。以上合计1424166.32元，因禹州市人民医院在紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投保有医疗机构责任保险，且本案损害发生在保险有效期间内，故对禹州市人民医院应赔付的上述款项，由紫金财产保险股份有限公司河南分公司在保险理赔限额内支付周小芳400000元，并由禹州市人民医院支付周小芳1024166.32元（1424166.32元﹣400000元）。对周小芳超出部分，因其提供的证据不充分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:一、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内支付原告周小芳款400000元。二、被告禹州市人民医院于本判决生效后十日内支付原告周小芳款1024166.32元。三、驳回原告周小芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费24323元，由被告禹州市人民医院负担15814元，由原告周小芳负担8509元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，经本院上诉于许昌市中级人民法院。审 判 长  耿冬涛人民陪审员  郝春营人民陪审员  李 静二〇二一年七月二十日书 记 员  葛丽娟