河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1624民初3854号原告：任凤学，男，1960年3月21日出生，汉族，住河南省沈丘县。委托诉讼代理人：王体兵，沈丘县言正法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层，统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：刘建强，总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告任凤学诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任凤学的委托诉讼代理人王体兵，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告任凤学向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付医疗费136479.34元；2、依法确认被告解除合同决定无效；3、判令被告承担本案案件受理费。事实与理由：2019年7月16日，原告之子在被告保险公司为原告投保了乐享百万医疗保险（H2018），按保险合同约定，交纳保险费1570元。该合同约定了合同构成、保障、保险金的申请、保险费的支付、合同解除及其它关注事项等。其中保障内容中约定本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100万元，保险期间为1年。自一年保险期间届满之时续保一年，保险责任为重大疾病医疗保险计划（一），保险事项发生后，经申请，保险公司在约定的期间内履行给付保险金额义务。在保险合同约定的期间内，原告发生了保险合同约定的疾病范围，并依据合同约定，保险公司赔付了第一次住院期间的赔偿款80949.9元。第一年合同届满后，依据合同约定，原告及时进行了续保，并按照约定支付了续保期间的保费1570元，保险期间为2020年7月16日至2021年7月15日。2021年4月4日至5月25日四次，原告因重大疾病（恶性肿瘤），被迫住进郑州大学一附医院进行治疗，共花去医疗费用136479.34元。由于原告医疗费均发生在合同约定的期间范围以内，便向被告保险公司申请对2021年4月4日和2021年4月9日期间的两次医疗费进行理赔，但保险公司审核后于2021年4月29日发出理赔决定通知书，该通知以“未如实告知”为由拒赔并解除合同。综上事实，依照合同约定原告依约交付了合同约定保险费和续保费用，合同依法成立并有效。在保险期限内原告首次出现保险理赔事项之后，被告已经理赔。按合同约定原告续保，被告已经接受并收取了原告交纳的续保费用，被告仍应按照合同支付理赔事项，被告拒赔并决定解除合同，已侵犯了原告权益，为此，特提起诉讼，请人民法院依法判处。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称：原、被告之间签订的是商业保险合同，双方权利义务在合同中有明确约定，保险法第16条也明确规定了投保人在投保时有如实告知义务。本案原告在投保前自身患有疾病，在投保时未说明该情况，我公司已经依据保险法第16条规定作出了解除保险合同并不退还保费的通知，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2019年7月16日，任建峰以原告任凤学为被保险人在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保乐享百万医疗保险（H2018），保险单号为390081907693235，保险期间为自2019年7月16日零时起至2020年7月15日二十四时止，交费方式为一次性，保险费为1570元，投保份数为1份，保险金额为1000000元。在该保险合同保险期内，原告发生保险事故。2020年4月29日，被告向原告发送短信，短信内容为：“[太平洋保险]尊敬的客户任凤学，您递交报案号ZHZ215000074722的保险理赔已处理完毕，赔款总金额为80948.9元，请于3工作日后查收转账保险金”。当日，原告名下银行账户收到上述款项。在上述保险合同保险期间届满时，原告根据该保险合同中“您可在本合同1年保险期间届满时提出续保申请。在我们收到保险费并同意承保后，本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年”的约定，向被告交纳保险费1570元。2020年7月24日，被告向投保人任建峰发送短信，短信内容为：“[太平洋保险]尊敬的客户任建峰，您续保的乐享百万医疗保险（H2018）（保单尾号3235）已成功交费，金额1570元，续保保险期间2020年7月16日至2021年7月15日。因我公司参照国家监管部门要求对产品条款进行了部分描述变更切换，但未影响您的实质保障权益内容”。2021年3月11日，原告在郑州大学第一附属医院被诊断为肺恶性肿瘤，并住院治疗，2021年3月24日，原告出院。2021年4月4日，原告以“确诊肺癌15天，发热2天”为主诉在郑州大学第一附属医院住院治疗，2021年4月5日，原告出院，花费医疗费用共4123.11元，其中个人支付2401.31元。2021年4月9日，原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，2021年4月13日，原告出院，花费医疗费用共67546.5元，其中个人支付62484.96元。2021年5月4日，原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，2021年5月7日，原告出院，花费医疗费用共73909.61元，其中个人支付63985.55元。2021年5月25日，原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，2021年5月28日，原告出院，花费医疗费用共15945.08元，其中个人支付7607.52元。在2021年4月4日至2021年5月28日期间，原告在郑州大学第一附属医院住院治疗四次，共花费医疗费用161524.3元，其中个人支付136479.34元。后原告向被告申请理赔，被告于2021年4月29日向原告发出《理赔决定通知书》，该通知书载明：“对此次理赔申请作出如下处理：解除下列保险合同：保单号：390081907693235，险种代码及名称：乐享百万医疗保险（H2018），保单处理意见：不退还保险费，处理依据：客户未如实告知”。另查明，《中国太平洋人寿保险股份有限公司乐享百万医疗保险（H2018）条款》第1.2条约定，您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。第2.1条约定，本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100万元。第2.3条约定，您可在本合同1年保险期间届满时提出续保申请。在我们收到保险费并同意承保后，本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年。第2.4条约定，在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们根据您的选择承担保险责任：重大疾病医疗保险金（计划一）。第2.5条约定，被保险人通过公费医疗和社会医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。涉案个人人身保险投保单显示：一年期短期险是否选择自动续保：是。是否参加社会医疗保险或公费医疗：是。续期交费形式：银行转账。您投保的重大疾病医疗保险金为计划一。注：若您续保本保险，增值服务可继续享受，服务内容与上一保单年度相同。乐享百万医疗保险（H2018）在售前提下，续保不受被保险人上一保险期间该险种理赔情况影响。健康告知事项：目前或过往患有下列疾病或症状：……椎间盘突出症……，被保人一栏中填涂为否。另查明，周口协和骨科医院住院病案显示，2018年8月7日，原告被诊断为腰椎间盘突出，在周口协和骨科医院住院治疗，2018年8月20日，原告出院。本院认为：任建峰为原告任凤学在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司投保的乐享百万医疗保险（H2018）及该保险合同续保情况，系各方的真实意思表示，并不违反相关法律规定，为有效合同，各方均应按照人身保险合同的约定行使权利、履行义务。对于原、被告双方争议的原告是否存在隐瞒自身身体情况、未尽如实告知义务，原告此前在保险合同保险期内已发生保险事故，被告已于2020年4月29日向原告赔付相关款项，即被告已认可原告符合投保条件、不存在不履行如实告知义务的情形，且符合续保条件。况且，原告于2021年4月4日至2021年5月28日期间在郑州大学第一附属医院住院诊断的病情，与原告于2018年8月7日至2018年8月20日在周口协和骨科医院住院诊断的腰椎间盘突出病情，并无重复发生情形，也无证据证明存在因果关系。因此，被告应当按照保险合同的约定承担保险责任。原告请求被告依据保险合同约定，向其支付医疗保险金，理由正当，本院予以支持。被告主张原告违反如实告知义务，进而解除合同、不予赔付，证据不足，本院不予支持。被告承保原告人身保险期间，原告因患病住院治疗，请求被告向其支付由被告承保的136479.34元医疗费，理由正当，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内给付原告任凤学保险金136479.34元，支付至开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账户名：沈丘县人民法院，民事款账号：94×××02；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于2021年4月29日向原告任凤学出具的《理赔决定通知书》无效。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费591元，已减半收取，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  黄国平二〇二一年七月二十六日书记员  马丽君