河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1502民初1020号原告：陈顺全，男，汉族，1954年10月15日出生，住河南省罗山县，系死者张永珍丈夫。原告：陈志龙，男，汉族，1982年4月8日出生，住址同上，系死者张永珍长子。原告：陈晓敬，男，汉族，1986年4月29日出生，住址同上，系死者张永珍次子。以上三原告共同委托诉讼代理人：袁芳兵，河南保城律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院（原中国人民解放军第一五四中心医院），机构地址：信阳市浉河区南湖路104号。法定代表人：王炳军，系该院院长。委托诉讼代理人：李杰，男，汉族，1980年2月5日出生，系该院员工。委托诉讼代理人：吴海燕，信阳市浉河区司法局金牛法律服务所法律工作者。原告陈顺全、陈志龙、陈晓敬与被告中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院（以下简称九九〇医院）因医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈志龙及其委托诉讼代理人袁芳兵和被告九九〇医院的委托诉讼代理人李杰、吴海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈顺全、陈志龙、陈晓敬向本院提出以下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费等各项损失共计791355.15元（具体数额待鉴定后确定）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年7月13日张永珍（原告的近亲属、已去世）因无明显诱因出现右上腹胀痛15天余，到被告处就医，初步诊断：腹痛待查。入院时精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大小便正常，为进一步检查及治疗入院。2020年7月27日在全麻下行胆囊切除+脾动脉结扎术，术中胆囊床出血，经多次明胶海绵和止血纱布压迫出血静脉，但渗血较多，出现心率失常，血压下降。抢救一个多小时后，被宣告死亡在手术台上（大出血死亡）。被告在行手术时存在重大过错，应对张永珍的死亡承担全部责任，为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。开庭审理时，原告变更其诉讼请求金额为445283元，后原告以起诉时因总数额计算错误为由变更诉请数额为436881.37元。被告九九〇医院辩称，一、张永珍在我院诊疗的基本情况。张永珍，女，63岁，因“间断性右上腹痛15天，突发加重1天”于2020-07-13入院。患者于15天前无明显诱因出现右上腹胀痛，间断发作，食高脂食物后，右上腹疼痛易诱发并加重，无恶心、呕吐。1天前患者因上腹不适在当地医院检查提示：胆囊结石胆囊炎；肝硬化，经家人商量后为求进一步治疗来院，门诊以“腹痛待查”收入科。我院上腹部彩超回示：肝硬化；门静脉内径增宽；胆囊结石胆囊炎、内所见考虑胆汁淤积；脾大。上腹部CT回示：肝硬化、脾大、门静脉高压；胆囊结石胆囊炎；腹腔及腹壁皮下部分静脉曲张；腹腔部分腹膜及网膜密度增高、模糊。入科后给予升白细胞、升血小板、抑酸、补液等对症治疗。患者腹部疼痛症状无明显好转，多次向患者和家属讲明病情后，其强烈要求行手术治疗。于2020年07月27日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术中胆囊床渗血，经多次明胶海绵和纱布压迫出血静脉，未见明显出血，但渗血较多，患者出现心率失常，血压下降。患者既往肝硬化、门静脉高压，体质较差，出现心率失常，向家属讲明病情后同意关腹并转急诊ICU继续抢救。经抢救约1小时后征得家人同意后放弃抢救，宣告患者死亡。二、针对原告诉称“术中未考虑患者血小板偏低存在风险、被宣告死亡在手术台上”等不实说法，解答如下：1、关于血小板偏低手术适应症问题。患者张永珍自2003-2013年，近10年间先后因肝硬化、脾大、门静脉高压在我院住院治疗。因其原发病，血小板会出现偏低。本次入院后经多次输注血小板，其数值已升高较多，已达到手术的指标，不是手术的绝对禁忌症。况且入院后多次向患者和家属明确告知手术风险等情况，患者本人和家属坚持并强烈要求行手术治疗。2、关于“患者死亡手术台上”的不实说法：患者入科后经积极治疗，于2020.07.25在全麻行手术胆囊切除术，术中因胆囊床渗血，患者基础体质差出现心律失常，转急诊ICU抢救后死亡，并非如原告所说“死亡在手术台上”。事实证明：我院对张永珍的诊断明确、术前检查完善、在诊疗过程中做了充分检查、检验，多次调整血小板等在施行手术前向患者及家属着重告知了手术风险及治疗方案。既不存在诉状中所述“因血小板偏低导致手术风险”，也不存在“死亡在手术台上”之不实情节。三、张永珍的死亡后果，非我院诊疗行为所致，要求我院承担医疗损害赔偿责任没有事实和法律根据。为患者诊疗的过程中一旦涉及到手术，都会存在各种风险，不能以手术中的各种不确定风险来界定医疗过错责任。这需要科学的认知和专业的评判。就本案而言，客观事实足以证明在该诊疗过程中我院不存在过错。综上答辩，根据我国《民法典》及相关法律法规规定，医疗损害实行过错责任原则，医务人员有过错的，才承担赔偿责任。即证明医疗机构及医务人员有过错的举证责任在原告。若原告举证不能，请依法驳回对我院的诉求。经审理查明，2020年7月13日张永珍（已逝）因间断性右上腹痛15天，突发加重1天到被告处就医，经检查后诊断为胆囊结石胆囊炎、××、肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进，行相关对症治疗，于2020年7月27日在全麻下行胆囊切除术＋脾动脉结扎术。术中患者胆囊床出血，经多次明胶海绵和止血纱布压迫出血静脉，虽未见明显出血点，但渗血较多，患者出现心律失常，血压下降，医院将病情与家属讲明后，关腹后转入急诊重症监护室，患者转入后出现心律下降，血压测不出，瞳孔散大，经抢救无效后死亡。诊断证明书上显示为“多器官功能衰竭；失血性休克”。2020年7月27日张永珍死亡出院，共住院14天，花费15917.71元医疗费。2021年2月8日三原告向本院申请司法鉴定，鉴定请求事项为：1、鉴定被告的医疗行为是否存在过错；2、鉴定医疗行为与张永珍的死亡之间是否存在因果关系及原因力大小；3、鉴定费由被申请人承担。经本院依法委托，安徽中衡司法鉴定中心作出皖中衡司鉴【2021】法临鉴字第788号司法鉴定意见书。司法鉴定意见书鉴定意见显示：中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院对张永珍的诊疗行为存在术前准备工作不足、高度注意义务不足的过错以及抢救措施欠规范，其过错与被鉴定人张永珍死亡损害后果之间存在间接因果关系，参与度拟为16-44%。原告支出鉴定费10000元。张永珍于1957年2月18日出生，与陈顺全系夫妻关系，育有长子陈志龙，次子陈晓敬。以上事实，由原、被告提供的住院病历、出院通知书、诊断证明书、住院费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、村委会证明及庭审笔录等证据在卷予以佐证。本院认为，张永珍在被告处住院治疗，双方已经形成医患关系。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗争议经本院依法委托安徽中衡司法鉴定中心作出了司法鉴定意见书，被告对鉴定意见有异议，并提出重新鉴定申请。本院认为，依据《根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。就本案而言，被告并未提供相应证据证明该鉴定报告确实存在需要重新鉴定的情形，该鉴定报告本院予以采信，故对于被告提出重新鉴定的请求本院不予采纳。依据鉴定书意见，结合张永珍生前身体状况，本院酌定被告对于原告的人身医疗损害的责任参与度为30%，即被告对于原告的合理损失承担30%的赔偿责任。依据法律规定死亡赔偿金的计算标准为34750.34元/年*17年=590755.78元，原告诉请590750.78元，本院予以支持。原告诉请处理丧葬事宜的交通费、住宿费、误工费等5000元，因其并未提供相应证据予以证明，故本院不予支持。原告诉请被扶养人生活费103224.55元，因其主张的是张永珍的丈夫陈顺全的被抚养人费用，该部分诉请无法律依据，本院不予支持。原告诉请误工费1928.64元，本院认为张永珍此时已年满60岁，且原告并未提供张永珍有务工的证据，故对该部分请求本院不予支持。原告诉请精神抚慰金100000元，该诉请过高，本院酌定为10000元。原告的各项损失本院依法确定为：（1）医疗费15917.71元；（2）住院伙食补助费14天*50元/天=700元；（3）营养费14天*20元/天=280元；（4）护理费14天*49073元/年/365天=1882.25元；（5）死亡赔偿金590750.78元；（6）鉴定费10000元；（7）交通费14*20=280元；（8）丧葬费71351元/年/12月*6月=35675.5元。原告的各项损失合计655486.24元，精神抚慰金10000元，被告应当支付的赔偿金合计为：655486.24元*30%+10000=206645.87元。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十一条、第一千二百一十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条、第十六条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院于本判决生效后十五日内赔偿原告陈顺全、陈志龙、陈晓敬各项损失共计206645.87元；二、驳回原告陈顺全、陈志龙、陈晓敬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费预收5856.77元，实际应收取计3926.61元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院负担1857.3元，由原告陈顺全、陈志龙、陈晓敬共同负担2069.31元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  杨丽华二〇二一年七月九日书记员  邓 然书记员  杨嘉伟