吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2021）吉2401民初3803号原告：姬民，男，1972年6月30日出生，汉族，无职业，住吉林省延吉市。委托诉讼代理人：李根石，吉林海兰江律师事务所律师。被告：延边第二人民医院，地址：延吉市。法定代表人：沈活，院长。委托诉讼代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。原告姬民与被告延边第二人民医院（以下简称“第二医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告姬民及其委托诉讼代理人李根石，被告第二医院委托诉讼代理人高吉福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。姬民向本院提出诉讼请求：判令第二医院支付姬民人身损害赔偿金246,127.24元。其中：医疗费73,944.6元，住院伙食补助费6200元，交通费202元，伤残赔偿金193,794元，误工费84,142.55元，护理费9000元，营养费9000元（按每天50元计算*180天），鉴定费9600元，鉴定交通费346.5元，合计405019.82的75％＝303,764.89元+精神损害抚慰金15,000元为318,764.89元-欠医疗费款72,637.75元=246,127.24元。事实与理由：2017年12月21日，姬民因摔倒后以左踝部疼痛，畸形1周为主诉入住第二医院，经检查诊断为左胫腓骨远端粉碎骨折。2017年12月26日，行左胫腓骨远端粉碎骨折切开复位植骨，外固定术，2017年12月29日出院。术后左小腿及跟骨处渗出，经处置，消炎治疗，窦道口长期不愈合，2019年11月29日以左踝外伤术后近2年，渗出，流脓近2年为主诉再次入住第二医院。经检查，诊断为左胫骨骨折术后骨髓炎、左跟骨骨髓炎。2019年12月2日行清创，死骨清除，灌洗术，术后对症、消炎治疗，14日出院。2019年12月20日以左胫骨骨质、皮肤破损伴脓性渗出2年为主诉入住吉林大学第一医院。经检查，诊断为左胫骨下段慢性骨髓炎，左小腿远端慢性溃疡，左胫骨下段骨缺损。2019年12月25日在全麻下行骨髓炎病灶清除术，慢性溃疡修复术，皮肤和皮下坏死组织切除清创术。2020年1月2日行带蒂复合组织瓣成形术，慢性溃疡修复术，2020年1月19日出院，住院治疗30天。2020年3月31日以左胫骨远端骨缺损，植入骨水泥链珠3个月为主诉入住吉林大学第一医院，诊断为左胫骨骨髓炎术后，抗生素骨髓泥连珠残留，左胫骨远端骨质缺损，左小腿皮瓣修复术后。2020年4月2日，行取髂骨胫骨植骨术+骨水泥连珠取出术+皮瓣修形术，2020年4月16日出院，共住院治疗16天。现姬民认为在第二医院行左胫腓骨远端粉碎骨折切开复位植骨，外固定术时因第二医院的过错发生感染，导致左胫骨骨折术后骨髓炎、左跟骨骨髓炎，其医疗行为存在过错，应承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉到贵院，请法院依法判决。第二医院辩称，第二医院认可司法鉴定机构的鉴定意见，但第二医院认为应当按照70%确定赔偿责任，营养费按每日30元计算，精神损害抚慰金过高，请法庭酌定，其他无异议。本案经本院审理查明事实如下：姬民因下楼梯过程中摔倒，左踝部受伤，出现疼痛，畸形，伴活动受限，于2017年12月21日到第二医院检查。经检查，诊断为左胫腓骨远端粉碎骨折。2017年12月26日，第二医院给姬民行左胫腓骨远端粉碎骨折切开复位植骨，外固定器固定术，2017年12月29日出院，住院8天。术后长期不愈合，于2019年11月29日再次到第二医院住院治疗至2019年12月20日，住院21日。入院诊断：1.左胫骨骨折术后骨髓炎；2.左跟骨骨髓炎。2019年12月2日，第二医院给姬民行左胫骨骨折术后骨髓炎，左跟骨骨髓炎病灶清除，死骨清除，灌洗引流术。出院诊断为：1.左胫骨骨折术后骨髓炎；2.左跟骨骨髓炎。出院医嘱：转上级医院治疗。2019年12月20日，姬民到吉林大学第一医院住院治疗至2020年1月19日。住院30日。入院诊断：左胫骨下段慢性骨髓炎，左小腿远端慢性溃疡，左胫骨下段骨缺损。2019年12月25日，吉林大学第一医院在全麻下给姬民行骨髓炎病灶清除术，慢性溃疡修复术，皮肤和皮下坏死组织切除清创术。2020年1月2日，在全麻下行带蒂复合组织瓣成形术，慢性溃疡修复。2020年1月19日出院。出院诊断：左胫骨下段慢性骨髓炎，左小腿远端慢性溃疡，左胫骨下段骨缺损。2020年3月31日，姬民到吉林大学第一医院住院治疗至2020年4月16日。住院16日。入院诊断：左胫骨骨髓炎术后，抗生素骨髓泥连珠残留，左胫骨远端骨质缺损，左小腿皮瓣修复术后。2020年4月2日，吉林大学第一医院在全麻下给姬民行取髂骨胫骨植骨术，骨水泥连珠取出术，皮瓣修形术。出院诊断：左胫骨骨髓炎术后，抗生素骨髓泥连珠残留，左胫骨远端骨质缺损，左小腿皮瓣修复术后。第一次在第二医院住院治疗后，因治疗产生的第二医院和吉林大学第一医院医疗费为73,674.60元（2019年11月29日－2019年12月20日，第二医院医疗费为2,901.27元；2019年12月20日－2020年1月19日，吉林大学第一医院医疗费为35,617.68元；2020年3月31日－4月16日，吉林大学第一医院医疗费为34,118.80元；在吉林大学第一医院支付的门诊费用为1,036.85元）。姬民因第二次到吉林大学第一医院治疗支付的交通费为202元。审理中，根据姬民的申请，本院委托吉林信达司法鉴定中心进行鉴定（委托鉴定事项：1.第二医院医疗行为有无过错，如有过错与姬民损害结果之间的因果关系及原因力大小；2.姬民的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定），支付鉴定费9600元，鉴定交通费346.50元。2021年4月20日，吉林信达司法鉴定中心作出吉信达司鉴中心[2021]临鉴字第64号法医临床鉴定司法鉴定意见书。鉴定意见：一、延边第二人民医院在对姬民的医疗过程中存在过失行为；二、延边第二人民医院的医疗过失行为与姬民的损害后果（慢性骨髓炎，局部皮肤慢性溃疡，骨质缺损等并发症）之间存在直接因果关系；三、延边第二人民医院的医疗过失行为在姬民的损害后果责任构成（参与度）中以主要作用为宜；四、姬民慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上），损害后果为八级伤残；五、姬民此次损伤后果误工期545日为宜；六、姬民此次损伤后果护理期180日为宜；七、姬民此次损伤后果营养期180日为宜。姬民因鉴定与其委托诉讼代理人李根石往返延吉－长春支付交通费346.50元（提供3张票，一张票未能提供）。认定上述事实的主要证据有：第二医院病历、第二医院病历、吉林大学第一医院病历两份、购票信息单一份、门诊费用票据4张、第二医院及吉林大学第一医院CT片8张、吉林信达司法鉴定中心吉信达司鉴中心[2021]临鉴字第64号法医临床鉴定司法鉴定意见书、鉴定费收据、高铁票（鉴定时交通费费）3张一份，证明鉴定费用9600元，高铁票3张。上述证据经庭审核实，可以作为认定事实的根据。本院认为，本案的争议焦点是第二医院对姬民的医疗过错承担比例和计算营养费、精神损害抚慰金问题。一、第二医院应承担比例问题。本院认为，参照吉林信达司法鉴定中心鉴定意见和《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条关于“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，第二医院在对姬民的治疗过程中，由于违反“无菌原则”，未尽到医务人员注意义务，对术区处置不当，导致切口感染、骨髓炎的发生，且对姬民的诊断及治疗，存在延误，造成损害后果，对损害后果发生的原因力为主要作用，本院认为第二医院应承担医疗事故70%的责任为宜。二、计算营养费标准问题。本院根据延边地区普遍执行标准，确定营养费计算标准为每天30元。三、计算精神损害抚慰金问题。依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条关于“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平”的规定和综合考虑本案中第二医院的过错程度，本院认为，第二医院应支付的精神损害抚慰金为5000元。本案中，赔偿项目计算如下：1.关于医疗费问题。姬民应计算赔偿范围的医疗费为73,674.60元；2.关于残疾赔偿金问题。根据鉴定意见伤残等级为八级，参照《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》残疾赔偿金计算标准，计算姬民残疾赔偿金为：193,794元（32,299元/年×20年×30%）；3.关于住院期间伙食补助费问题。本案中，实际住院天数为67日，姬民主张62日住院期间伙食补助费，按每天100元标准主张，要求支付6200元（100元/天×62天）符合法律规定，本院予以支持；4.关于误工费问题。根据鉴定意见误工期限为545日，参照《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》附件2019年度国民经济各行业职工平均工资中，居民服务、修理和其他服务业日工资154.39元标准计算，姬民的误工费为84,142.55元（154.39元/日×545日）；5.关于护理费问题。根据鉴定意见护理期限为180日，应参照《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》附件2019年度国民经济各行业职工平均工资中，居民服务、修理和其他服务业日工资154.39元，姬民的护理费为27,790.20元（154.39元/日×180日）；6.关于营养费问题。根据鉴定意见营养期限180日和本院确定的营养日标准30元，姬民的营养费为5400元（30元/日×180日）；7.关于鉴定费和因鉴定支付的交通费问题。姬民因鉴定支付的鉴定费9600元和往返鉴定所的交通费231元系必要费用，合计9831元，本院予以支持。对同行律师的交通费问题，因鉴定时让律师参加是当事人根据自己的需要让其参加，并非必须参加的人员，故对律师的交通费，本院不予支持。8.关于因治疗支付的交通费问题。姬民因到吉林大学第一医院治疗支付的交通费202元，系必要费用，本院予以支持；9.关于精神损害抚慰金问题。本案中，本院认定的第二医院应支付的精神损害抚慰金为5000元，超过部分，本院不予支持。综上，第二医院应向姬民支付的赔偿金为285,724.05元＝（医疗费73,674.60元+残疾赔偿金193,794元+住院期间伙食补助费6200元+误工费84,142.55元+护理费27,790.20元元+营养费5400元+鉴定费9600元+交通费433元）×70%+精神损害抚慰金5000元。综上所述，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、延边第二人民医院于本判决生效之日支付给姬民赔偿金285,724.05元；二、驳回姬民的其他诉讼请求。如延边第二人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6081元（已预交），减半收取3,040.50元，由姬民负担247.50元，延边第二人民医院负担2793元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员  金林范二〇二一年七月九日书记员  王浩存