湖南省新邵县人民法院民 事 判 决 书(2021)湘0522民初240号原告：蒋言青，女，1952年11月5日出生，汉族，住湖南省邵阳县。原告：刘建明，男，1975年11月28日出生，汉族，住湖南省邵阳县。原告：刘永红，男，1976年3月1日出生，汉族，住湖南省邵阳县。原告：刘丽凤，女，1981年2月3日出生，汉族，住湖南省邵阳县。以上四原告共同委托诉讼代理人：郭华龙，湖南宋牧律师事务所律师。被告：正大邵阳骨伤科医院，住所地湖南省新邵县。主要负责人：廖怀章，该医院院长。委托诉讼代理人：朱江，湖南常清律师事务所律师。原告蒋言青、刘建明、刘永红、刘丽凤与被告正大邵阳骨伤科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月29日受理后，依法适用普通程序，于2021年5月11日公开开庭进行了审理。原告蒋言青、刘建明、刘永红、刘丽凤共同委托诉讼代理人郭华龙及原告刘建明，与被告正大邵阳骨伤科医院的委托诉讼代理人朱江均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、安葬费、精神抚慰金、办理丧事合理开支、鉴定费、交通费等各项损失共计324045.48元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告亲属刘诗元因身体四肢麻木乏力7天，于2020年6月16日自己行走到被告处住院治疗，经诊断为：1、颈椎病（脊髓型）；2、脊髓水肿变性并四肢不全瘫等。被告于2020年6月22日在全麻下对刘诗元行颈椎管扩大成形、椎管扩大神经根管减压内固定术。术后，刘诗元的病情越来越严重，不仅全身瘫痪，而且处于呼吸困难、气管插管的病危状态。刘诗元在被告处住院治疗16天，用去医疗费用60181.57元。在原告方多次向被告提出转院要求被拒后，原告方于2020年7月1日将刘诗元转至邵阳嘉康仁颐医院（邵阳市中心医院东院），经该医院诊断导致刘诗元四肢麻木乏力病是因为急性格林—巴利综合征。刘诗元在该院住院治疗28天，用去医药费66055.41元，后于2020年7月29日从邵阳嘉康仁颐医院出院。因被告的错误诊断及错误的治疗方案，导致刘诗元终身瘫痪，并因伤势过重于2020年8月30日去世。为了明确双方的责任，原告方申请医疗过错鉴定，于2020年11月10日由新邵县人民法院委托原、被告双方选定的鉴定机构湖南文成司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定为：医院（被告）的诊疗行为存在过错，该过错与患者的病情加重存在因果关系，系主要原因；患者自身基础疾病系次要原因。原告为维护自己的合法权益，特提起诉讼。被告正大邵阳骨伤科医院辩称，原告方的亲属刘诗元在被告处治疗属实，但原告方没有证据证明刘诗元的死亡原因是被告造成的；原告要求被告赔偿的各项损失中有部分损失不在被告的责任范围内，请求法院予以核减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院在以下审理查明的事实中予以综合阐述。本院经审理认定事实如下：受害人刘诗元，男，1945年8月20日出生，汉族，系原告蒋言青之夫，原告刘建明、刘永红、刘丽凤之父。刘诗元因四肢麻木乏力多天，于2020年6月16日到被告正大邵阳骨伤科医院住院治疗，入院诊断为：1、颈椎病（脊髓型）；2、脊髓水肿变性并四肢不全瘫，补充诊断为：1、脑萎缩并脑白质脱髓鞘病变；2、慢性支气管疾患伴双侧肺炎。入院后，正大邵阳骨伤科医院即对刘诗元予以脊柱科护理常规，并于2020年6月22日在其全麻的状态下行颈椎管扩大成形、颈椎管扩大减压、椎管扩大神经根管减压内固定术。刘诗元于2020年7月1日从正大邵阳骨伤科出院，共住院15天，出院诊断为：1、颈椎病（脊髓型）；2、脊髓水肿变性并四肢不全瘫；3、脑萎缩并脑白质脱髓鞘病变；4、慢性支气管疾患伴双侧肺炎；5、周围运动神经元疾病。该院出院医嘱为转邵阳中心医院治疗。2020年7月1日，刘诗元转院至邵阳嘉康仁颐医院（邵阳市中心医院东院）住院治疗，并于同年7月29日在其家属的要求下出院，共住院28天。该院诊断为：1、格林—巴利综合征（急性感染性多神经炎/急性炎性脱髓鞘性多发性神经病）；2、肺部感染；3、呼吸困难（已纠正）；4、下肢静脉血栓形成；5、颈椎术后；6、低蛋白血症；7、泌尿道感染；8、低氯血症；9、低钠血症。该院出院医嘱为：1、继续住院抗感染、康复锻炼治疗；2、按医嘱用药；3、两周后神经内科门诊复诊。出院后刘诗元于2020年8月30日死亡。本院于2020年11月10日就本案中正大邵阳骨伤科医院的医疗行为是否存在过错、该过错是否致损害后果、该过错与损害后果有无因果关系及参与度等鉴定事项委托湖南省文成司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2020年11月25日作出鉴定意见，认为正大邵阳骨伤科医院在明确诊断脊髓型颈椎病，未排除脊髓或脑髓脱鞘病变的情况下，于2020年6月22日行颈椎病手术治疗，加重了刘诗元格林巴列综合征病情的进一步发展,正大邵阳骨伤科医院在对刘诗元未明确格林巴列综合征诊断的情况下，选择了不适合的时间对刘诗元实施手术治疗，其诊疗行为不符合医院《临床诊疗常规》规范的相关规定，对刘诗元未尽到高度关注、风险防范、合理、规范的相关规定。鉴定意见为：正大邵阳骨伤科医院的诊疗行为存在过错；该过错与刘诗元的病情加重存在因果关系，系主要原因；刘诗元自身基础疾病系次要原因。鉴定后，原、被告并未就该鉴定意见提出异议。经原、被告双方质证，本院认为该鉴定意见对正大邵阳骨伤科的医疗行为的评估，对正大邵阳骨伤科医院的医疗行为与刘诗元病情加重之间因果关系的分析较为客观、公正、严谨、科学，对湖南省文成司法鉴定中心的鉴定结论本院予以认定。另查明，原告方分别于2020年7月3日、2021年5月18日通过城乡居民基本医疗保险报销的医疗费共计54311元，因本案系侵权责任纠纷，依法由责任主体负担的医疗费用不应纳入基本医疗保险基金支付，本院将向相关职能部门提出司法建议，要求相关职能部门严格按规定进行相应处理。关于本案损失的认定，根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号），参照司法鉴定意见，并结合原告的诉讼请求，本院作如下认定：1、医疗费126236.98元（60181.57元＋66055.41元），根据医疗费票据认定；2、护理费4660元（39552元/年÷365天/年×43天），原告未提交护理人员因护理减少的收入情况，本院结合原告诉请及本案实际情况，参照2019年城镇私营单位居民服务行业在岗职工年平均工资标准计算；3、住院伙食补助费，认定为2150元（43天×50元/天）；4、精神损害抚慰金，依据鉴定意见，根据本案案情，本院酌情认定为25000元；5、鉴定费9800元，根据原告提交的正式鉴定费票据确定；6、交通费1000元，根据受害人刘诗元及其必要陪护人员就医与转院情况酌情认定。原告的以上损失共计168846.98元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点主要有两点：一是被告是否应对刘诗元死亡产生的各项损失承担相应的赔偿责任；二是对于被告前期以为刘诗元治疗基础病为目的而花费的医疗费，是否应从刘诗元治疗期间的总医疗费中扣除。原告方主张，关于刘诗元的死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜支出的其他合理费用损失，系刘诗元死亡这一事实产生的损失，因其死亡系被告诊疗过错造成的，故被告应对此承担赔偿责任。但原告方并未提供充分有力的证据证明刘诗元死亡与被告的诊疗过错存在因果关系，既没有相关尸检报告，也没有死因鉴定，且刘诗元系在其家属要求下出院一个月后死亡，直接死因尚不明确，根据谁主张谁举证的民事证据规则，原告方对此应承担举证不能的责任，故对原告方该项主张，本院不予支持。另被告方主张只应按责任比例承担治疗刘诗元病情加重后所产生的医疗费，而对于其治疗基础病产生的医疗费用一概不予承担，但根据司法鉴定结论，被告前期的诊疗过错使刘诗元病情加重，曾导致其出现生命危险，被告前期以治疗基础病为目的医疗费用，实质上不但没达到该治疗目的，相反影响了患者身体健康和生命安全，根据公平的法律原则和社会主义核心价值观，被告前期以为刘诗元治疗基础病为目的而花费的医疗费可视为致刘诗元病情加重的费用，后期的医疗费用可视为治疗、缓减其加重病情部分的费用，且被告也无证据证明究竟哪些系治疗基础病费用，被告方对此应承担举证不能的责任，故对被告方该项主张，本院不予支持。综上，根据司法鉴定结论，因被告的诊疗过错系刘诗元病情加重的主要原因，刘诗元自身基础病只是次要原因，故对于刘诗元住院治疗产生的医疗费、住院期间护理费和伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费及交通费损失共计168846.98元，由被告正大邵阳骨伤科医院承担主要赔偿责任，结合本案案情，由被告承担70%责任为宜，即由被告赔偿原告损失共计118193元。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》（法释[2003]20号）第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告正大邵阳骨伤科医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋言青、刘建明、刘永红、刘丽凤医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费损失共计118193元；二、驳回原告蒋言青、刘建明、刘永红、刘丽凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1920元，由原告蒋言青、刘建明、刘永红、刘丽凤负担1219元，由被告正大邵阳骨伤科医院负担701元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 长  宋阳龄审 判 员  刘繁荣人民陪审员  刘志酬二〇二一年七月二十七日法官 助理  李 莹代理书记员  冯水香附相关法条：《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。