河南省方城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1322民初6155号原告：巩信通，男，1987年6月21日生，汉族，住方城县。委托代理人：李冬蕾，河南大为律师事务所律师。被告：方城县人民医院。法定代表人：边洪昌，任院长。委托代理人：韩梦霞，河南赫奕律师事务所律师。原告巩信通与被告方城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人李冬蕾，被告的委托代理人韩梦霞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。巩信通向本院提出诉讼请求：请求被告方城县人民医院赔偿原告因医疗过错产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾生活辅助器具费、交通费、后续手术费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费等共计398472.22元。事实和理由：2020年7月17日，原告巩信通因上腹部疼痛到被告方城县人民医院住院治疗，该院诊断为急性阑尾炎并于7月18日为原告做了阑尾炎手术，术中诊断为急性化脓性阑尾炎、肠粘连。手术后第6天即7月22日巩信通出现上腹部疼痛及腹胀，晚上腹痛加重、难忍，第二天医生查房时病人及家属将该症状详细告知了主治医生，医生通过血常规、血尿淀粉酶及腹部CT检查，诊断为急性胰腺炎，采用抗生素、解痉镇痛、抑制胰液分泌等治疗方案对巩信通进行治疗。上述诊疗措施并未对巩信通的腹痛起到任何缓解作用，第二天再次出现腹痛难忍现象，在第二天医生查房时再次将腹痛难忍情况详细告知了主治医生，但主治医生仍诊断为胰腺炎，仍然进行抑制胰液分泌治疗。在被告方城县医院对巩信通进行胰腺炎治疗期间，白天输液，疼痛稍微缓解，但到晚上输液结束，就会疼痛加剧、难忍，每次疼痛难忍家属去叫值班医生，都会对巩信通打止疼药，一晚上会反复多次使用止疼药。就这样反复疼痛被告医院主治医生就反复给巩信通打止疼药，在此期间打止疼药也无任何缓解，无论巩信通跪着、躺着、坐着都不行的时候，疼痛已经持续到了第十天，主治医生依然给巩信通以胰腺炎进行治疗，巩信通家属眼看病人疼痛难忍到了出现生命危险的情况下，于8月4日，巩信通及家属要求转院。8月4日当天，巩信通转院到郑大一附院后经过该院诊断，巩信通严重腹腔感染，第一时间被送到了重症监护室，一开始就对巩信通进行了大量输血。郑大一附院于2020年8月5日对巩信通进行了手术，术中诊断为消化性溃疡穿孔并腹腔严重感染，手术名称：腹腔镜探查＋胃大部切除伴胃—空肠吻合术＋十二指肠造瘘＋腹腔脓肿清除术，手术中又进行了大量输血。在郑大一附院术后第七天左右，巩信通由于之前严重腹腔感染，出现腹部毛细血管严重出血，为了止血又住进重症监护室做两次介入手术、两次胃肠镜手术，在此期间，郑大一附院向巩信通家属下了两三次病危通知。由于巩信通腹腔严重感染，十二指肠溃疡面太大，不能同时与胃切除术一起做手术，所以郑大一附院在为巩信通手术时在十二指肠处下了一个管，出院后，巩信通十来天都不能大便，于2020年10月3日再次到郑大一附院住院治疗，再次用药、灌肠才缓解，并把十二指肠的管去掉，住院10天。原告认为，自己虽然因阑尾炎到被告方城县人民医院手术，但在阑尾炎手术后第6天时即7月22日开始出现腹部疼痛时就及时告知了主治医生，没有引起足够重视，错误诊疗为胰腺炎，导致无论巩信通腹痛到死去活来都没有引起主治医生的足够重视，一直简单以胰腺炎进行治疗，疼痛加剧时就反复打止疼针，直至打止疼针也无法缓解疼痛的严重后果。这种现象一直持续到8月4日，巩信通已经腹部反复疼痛长达十天有余，为求保命转院至郑大一附院，郑大一附院根本没有对巩信通进行任何胰腺炎的治疗，更未针对胰腺炎使用任何药物，恰恰相反，因为胃穿孔、十二指肠穿孔导致腹部大面积严重感染，对巩信通进行腹部反复冲洗，同时进行胃大面积切除、和十二指肠穿孔缝合手术，后由于腹部大面积严重感染导致大面积毛细血管出血严重，郑大一附院向病人家属多次下病危通知。通过郑大一附院的诊疗和手术揭开了被告方城县医院严重误诊并错误诊疗的客观事实。为明确被告方城县医院对巩信通的诊疗行为是否有过错以及过错与损害结果是否有因果关系和过错与因果关系的参与度问题，原告巩信通已经向贵院递交医疗过错司法鉴定申请书。另，被告医院给巩信通造成的严重身体伤害后果是否构成伤残以及伤残等级多少、出院后的误工期、护理期、营养期待上述鉴定做出后原告巩信通再向贵院提起鉴定申请。综上，被告方城县人民医院未尽正确诊断义务并严重误诊，造成原告巩信通严重损害后果，根据《侵权责任法》及相关法律法规之规定，被告方城县医院应当对巩信通胃穿孔、十二指肠穿孔以及腹部严重感染的后果承担全部责任，特诉诸贵院，望依法判如所请。方城县人民医院辩称：方城县人民医院对患者巩信通的诊断正确，治疗措施得当，不存在医疗过错，原告诉称的疾病应当是新发疾病，不是方城县人民医院的医疗行为造成的，不应当承担任何的赔偿责任。理由为：1、患者急性阑尾炎的诊断正确，治疗措施得当。2、患者在郑大一附院确诊的胃穿孔、十二指肠穿孔及腹部感染是患者的新发疾病，不存在误诊误治。3、郑大一附院对患者的诊治说明方城县人民医院的诊断和治疗是正确的。纵观患者的整个病程，根据治病的结果推敲治病的过程：第一阶段：诊断依据充分，诊断明确，手术方式选择得当，术后恢复顺利，没有过错。第二阶段：无论是胰腺炎，不全性肠梗阻，还是应激性消化性溃疡，治疗措施（禁食，补液，抗感染，抑制腺体分泌等）没有方向性错误，没有原则性过错。在此阶段患者生命体征正常，无全身感染中毒症状，也无腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等腹膜炎体征，彩超少量积液考虑残余炎症没有吸收干净。第三阶段：患者腹痛难忍，应用止痛药物不能缓解，不排除应激性溃疡即将穿孔或出现穿孔，病情出现加重，在生命体征平稳的情况下，及时转上级医院进一步诊治，符合程序。综上所述，答辩人在对患者巩信通的整个治疗过程中没有过错，病情加重，诊断不明时及时转院，符合程序。我们也不推卸责任，要勇于担当，请法庭依法查明事实，既不能让医者蒙冤，也不能让患者吃亏。患者病情的发生，发展，演变，加重，减轻，是疾病本身客观造就的，在给患者巩信通的整个治疗过程中，我们态度端正，关心病人，一日多次查看病人，仔细体检，不存在推诿扯皮，态度粗暴，漠不关心。作为患者的主治医生从事外科临床20多年，高级职称，对腹膜炎很敏感，对腹膜炎不会视而不见，手术指征可以严格把握，至于治疗出现并发症是客观存在的，花费高，恢复过程坎坷，患者受罪大，是大家都不愿意看到的，但这一切都是疾病造成的，不能由医者买单。请贵院依法查明事实后予以公正判决。本院认定如下事实：2020年7月17日，原告巩信通因转移性右下腹痛6天到被告方城县医院住院治疗，诊断为“急性阑尾炎、左肾囊肿”。7月18日医生为原告做了“阑尾切除术+肠粘连松解术”，手术后2020年7月23日原告出现上腹部疼痛及腹胀，医生诊断为急性胰腺炎并进行了相应的治疗至2020年8月4日原告仍然腹痛难忍用止痛药后效果不佳，要求转院治疗。被告为原告办理了出院手续，出院诊断为“1、急性化脓性阑尾炎2、急性胰腺炎3、不全性肠梗阻4、左肾囊肿”。出院医嘱为：“转上级医院进一步治疗。”原告共计住院18天，支付医疗费3747.61元。2020年8月4日，原告前往郑州大学第一附属医院住院治疗，初步诊断为“1腹痛原因待查2阑尾炎术后”。8月5日医生为原告做了“腹腔镜探查+胃大部分切除伴胃-空肠吻合术+十二指肠造瘘+腹腔脓肿清除术”，术中诊断为“1消化性溃疡穿孔并腹腔严重感染2阑尾炎切除术后”，经治疗原告9月22日出院。2020年10月3日以诊断“胃术后”再次入院治疗至2020年10月13日。原告共计住院59天，共支付医疗费90827.12元。原告认为方城县人民医院在治疗过程中存在过错，故诉至本院。2020年12月7日原告申请医疗损害鉴定和伤残程度评定，误工、护理、营养时限评定。经本院委托鉴定，2021年5月18日，广东中一司法鉴定中心出具鉴定意见：“1方城县人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中，存在对被鉴定人胃十二指肠复合溃疡误诊及延误治疗的过错，鉴于被鉴定人发病急重，早期腹膜炎体征不明显，医方的诊疗行为与被鉴定人的不良治疗后果存在因果关系，原因力大小为主要原因（建议过错参与度为60%-90%）。2、被鉴定人巩信通胃大部分切除术后伤残程度为八级。3、被鉴定人巩信通评定误工期120日，营养期120日，护理期60日。”原告巩信通的被扶养人为：儿子巩志彬，2012年7月24日生；女儿巩梓一，2016年4月3日生；父亲巩金义，1954年3月10日生；母亲娄桂梅，1952年12月14日，巩金义与娄桂梅共生育子女4人。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因阑尾炎在方城县人民医院住院治疗，经广东中一司法鉴定中心鉴定，认定被告对巩信通的医疗行为存在过错，致巩信通转院继续治疗并构成伤残八级的后果。医方的过错与巩信通的不良后果存因果关系，其责任参与度经鉴定为60%-90%，本院按75%计算各项损失为宜。故要求被告赔偿其因对巩信通的医疗行为造成的损失，符合相关法律规定，故对原告要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费、营养费、误工费、参加赔偿金、被扶养人生活费的诉讼请求的合理部分，本院予以支持。原告巩信通损失计算如下：1、医疗费为94574.73元；2、护理费原告共计住院77天，计算为77天×128.38元/天=9885.26元；3、原告住院共计77天，住院伙食补助费为77天×50元/天=3850元；4、营养费为20元/天×120天=2400元；5、残疾赔偿金为34750.34元×20年×30%=208502元；6、被扶养人生活费为儿子巩志彬20644.91元×9年÷2人×30%=27870.63元；女儿巩梓一20644.91元×13年÷2人×30%=40257.57元；父亲巩金义20644.91元×13年÷4人×30%=20128.79元；母亲娄桂梅20644.91元×11年÷4人×30%=17032.1元；7、交通费根据本案原告巩信通转院治疗的实际情况，酌情支持2000元；8、误工费，结合原告提交的社保缴纳情况和住院前一年的工资流水情况，原告请求按照每月7000元计算误工费有事实和法律依据，本院予以支持，计算为233.3元/天×120天＝27996元；9、鉴定费16628元，以上费用合计471125.08元，被告应赔偿原告471125.08元×75%=353343.81元。精神抚慰金，原告请求30000元，结合原告的伤残等级和被告的过错程度，本院酌定支持12000元。以上共计365343.81元被告应予赔偿。原告的该部分请求有事实和法律依据，本院予以支持，超出部分不予支持。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告方城县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告巩信通各项损失365343.81元。二、驳回原告巩信通的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7277元，由原告巩信通负担605元，被告方城县人民医院负担6672元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审 判 长  孙源阳审 判 员  屈小丽人民陪审员  郭桂芳二〇二一年七月十二日书 记 员  张海生