山东省菏泽市牡丹区人民法院山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1702民初6425号原告：丁红英，女，1984年11月25日出生，汉族，市民，户籍地菏泽市牡丹区，住菏泽市。委托诉讼代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。委托诉讼代理人：王社力（系丁红英之夫），男，汉族，1981年5月8日出生，户籍地菏泽市牡丹区，住菏泽市。被告：菏泽市牡丹人民医院，住所地牡丹区康庄路2111号。法定代表人：李华伟，院长。委托诉讼代理人：蒋兴涛，男，汉族，该院副科长。被告：山东省千佛山医院，住所地山东省济南市经十路16766号。法定代表人：胡三元，该院院长。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告丁红英与被告菏泽市牡丹人民医院、山东省千佛山医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告丁红英的委托诉讼代理人马万涛、王社力，被告菏泽市牡丹人民医院的委托诉讼代理人蒋兴涛，被告山东省千佛山医院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丁红英向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等暂定10万元；庭审中变更诉讼请求为被告千佛山医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金等32.68439万元；原告保留就后续治疗费用要求被告赔偿的权利。2.本案涉案费用由被告承担。事实和理由:2018年9月3日原告因甲状腺结节前往被告山东省千佛山医院住院诊疗，被诊断为“桥本甲状腺炎”，在2018年9月5日在全麻状态下行“甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除术+甲状旁腺自体回植术”，术后原告出现手脚麻木、抽搐，出现缺钙表现，出院后原告前往北京医院诊疗，发现被告山东省千佛山医院在手术时损伤了原告的甲状旁腺，导致甲状旁腺功能几乎丧失，给原告带来了巨大的身体损害和精神损害。另外被告山东省千佛山医院在手术时对时机掌握、手术范围、手术方式、手术操作都存在重大的过错，致使原告甲状腺被全部切除，严重损害了原告的身体健康，也侵犯了原告的知情权和选择权，被告山东省千佛山医院在对原告的诊疗中存在多处、重大的过错。被告菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为进一步加重了原告的损害后果。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判令被告赔偿原告的各项损失。菏泽市牡丹人民医院辩称，患者病情与本院无关，不应承担责任。山东省千佛山医院辩称，原告的病情应当进行手术治疗，术后病理结果也证实了被告的处理是正确的，关于手术的风险及并发症被告已经进行了告知，手术方式的选择一方面考验医生的智慧，另一方面考验患者的风险存在，无论存在哪种方式，都不能只要结果未达到预期就认定存在医疗过错，本案中患者的手术方式没有标准答案，只要不违反诊疗规范，就不应当为医疗过错，因此司法意见鉴定书的鉴定结论缺乏证据支持，原告依据该鉴定意见书主张赔偿依据不足，并且原告的诉求中的一些赔偿项目计算方式不符合法律规定。经审查判断原、被告双方提交的证据、鉴定意见书、举证质证意见及当事人陈述等，本院确认以下事实：1.2018年9月3日原告丁红英前往山东省千佛山医院住院诊疗，被诊断为“桥本甲状腺炎”，于2018年9月5日在全麻状态下行“甲状腺全部切除＋双侧中央区淋巴结清除术＋甲状旁腺自体回植术”，术后原告出现甲状腺功能和甲状旁腺功能障碍。2.在本案审理过程中，原告丁红英提出司法鉴定申请，本院依法进行委托，2021年5月14日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司【2020】医鉴字第12207号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：（1）山东省千佛山医院在为患者丁红英提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，系次要原因（建议过错参与度为30%-40%）。（2）菏泽市牡丹人民医院在为患者丁红英提供的诊疗行为中虽存在过错，但医方过错对患者病情未造成不利影响，与患者损害后果之间无因果关系。（3）被鉴定人丁红英甲状腺功能损害伤残等级评定为七级；甲状旁腺功能损害伤残等级评定为九级。（4）被鉴定人丁红英后续治疗费费用凭正规医院相关费用发票予以认定。3.原告丁红英需抚养之人有其父丁东贵（1960年8月2日出生）、其母宋乔凤（1963年4月10日出生，二人共育有四个子女，长子丁有柱，长女丁洪萍，次女丁红英，三女丁红赢），原告之子王凯龙（2005年5月17日出生）、之女王艺诺（2011年6月10日出生）。原告及其丈夫王社力在牡丹区购买房屋一处，产权证号为鲁（2017）菏泽市不动产权第1××7号。3.2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元，山东省城镇居民人均消费支出27291元。本院认为，1.江西求实司法鉴定中心作出赣求司【2020】医鉴字第12207号法医学鉴定意见书，认为山东省千佛山医院在为患者丁红英提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，系次要原因（建议过错参与度为30%-40%）。菏泽市牡丹人民医院在为患者丁红英提供的诊疗行为中虽存在过错，但医方过错对患者病情未造成不利影响，与患者损害后果之间无因果关系。丁红英甲状腺功能损害伤残等级评定为七级；甲状旁腺功能损害伤残等级评定为九级等。依据鉴定意见，被告山东省千佛山医院理应承担赔偿责任。被告菏泽市牡丹人民医院诊疗行为虽存在过错，但其过错与患者损害后果之间无因果关系，故被告菏泽市牡丹人民医院在本案中不承担责任。结合鉴定机构出具的意见，本院综合考量，以被告山东省千佛山医院过错参与度40%为宜。2.因原告及其夫2017年就在菏泽市牡丹区购买房屋一处，并在此居住，原告住院期间均由其丈夫护理。原告主张其医疗损害赔偿费用及护理费用，应按照城镇居民标准计算，本院予以支持。原告的被扶养人其父母子女的扶养费也应按照城镇居民标准计算，并按照山东省上一年度城镇居民人均消费支出计算。对于被告主张无门诊病历的门诊费用不应赔偿，本院认为，原告提交的无门诊病历费用均有门诊收费票据，应予以认定，故被告该项主张本院不以支持。综上，原告的损失认定如下：（1）医疗费，住院费用为14129.61元（总费用25984.86元,医保报销11855.25元，个人承担14129.61元）；门诊费用15568.16元。被告应赔偿其医疗费为11879.1元＝（14129.61元＋15568.16元）×40%。（2）误工费，原告自2018年9月3日住院至2021年5月14日评残，共616天，时间跨度过长，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，原告的误工期应为180天。原告为在城镇有房产且居住居民，误工费用按照2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元计算，其误工费应为8625.4元＝（43726元÷365天×180天×40%）。（3）护理费，原告丁红英在被告山东省千佛山医院住院6天，护理人员为其夫王社力，护理人员为在城镇居住居民，其护理费用应为287.5元＝（43726元÷365天×6天×40%）。（4）住院伙食补助费,原告在山东省内住院6天，住院伙食补助费标准为每天80元，其住院伙食补助费应为192元＝（80元×6天×40%）。（5）交通费，原告提供票据基本有乘车时间、区间，且为其实际支出，本院酌情认定交通费用4000元，被告应承担交通费应为1600元＝（4000元×40%）。（6）住宿费餐饮费用，原告提交鉴定期间的住宿餐饮费用正规单据851元，被告应承担340.4元＝（851元×40%）。（7）残疾赔偿金，原告37岁，2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元，原告伤残等级为一个七级伤残，赔偿指数为40%，一个九级伤残，原告主张七级伤残系数，未超过多处伤残等级的合理取值。其残疾赔偿金应为146919.36元＝（20年×43726元×42%×40%）。另有被扶养人生活费，原告之父丁东贵，1960年8月2日出生，需扶养19年；原告之母宋巧凤，1963年4月10日出生，需扶养20年，原告姊妹4人。原告之子王凯龙2005年5月17日出生，需扶养2年，原告之女王艺诺2011年6月10日出生，需扶养7年，山东省城镇居民人均消费支出27291元，其被扶养人生活费应为65334.5元＝｛（19年×27291元÷4人×42%×40%）＋（20年×27291元÷4人×42%×40%）＋（7年×27291元÷2人×42%×40%）＋（2年×27291元÷2人×42%×40%）｝；计入残疾人残疾赔偿金合计为212253.86元；（8）精神损害抚慰金，经鉴定被告的医疗过错与原告损伤之间存在因果关系，构成七级、九级伤残，给原告造成精神损害，其要求被告赔偿精神损害抚慰金于法有据，但其提出的50000元数额过高，本院根据被告的过错程度、原告的伤残程度及当地的经济发展状况，酌情支持20000元较为适宜。（9）鉴定费，原告提交江西求实司法鉴定中心出具的19160元鉴定费票据，被告应承担40%即7664元。以上原告的损失共计为262617.07元。原告要求保留就后续治疗费用要求赔偿的权利，符合法律规定，原告可待该项费用实际发生后另行主张。依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十二条、第十六条、第二十三条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条、之第一百零八条的规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于判决书生效后十日内，赔偿原告丁红英医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失，共计262617.07元；二、驳回原告丁红英过高部分的诉讼请求；三、驳回原告请求被告菏泽市牡丹人民医院承担责任的诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6202.66元，减半收取3101.33元，原告丁红英负担481.33元，被告山东省千佛山医院负担2620元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  李梅二〇二一年七月十二日书记员  程杨