广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤03民终9312号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司。负责人：尤程明。委托诉讼代理人：杨先立，广东鹏城阳光律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢红新，广东鹏城阳光律师事务所律师。被上诉人（原审原告、反诉被告）：蒋志荣，女，汉族。委托诉讼代理人：赖箭洪，广东瑞特律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹畅，广东瑞特律师事务所律师。原审被告（反诉原告）：王英睿，男，汉族。上诉人中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“平安保险深圳分公司”）因与被上诉人蒋志荣、原审被告王英睿机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年3月1日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》依法适用第二审程序，由审判员独任审理，本案现已审理终结。平安保险深圳分公司上诉请求：1.撤销一审判决第一、二、三项，并依法改判；2.本案一审、二审诉讼费由蒋志荣承担。蒋志荣答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求予以维持。王英睿未提交书面陈述意见。蒋志荣向一审法院起诉请求：1.平安保险深圳分公司在交强险和商业险的赔付范围内向原告支付赔偿款150,903.06元，包含医疗费24369.46元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费1900元、护理费13650、交通费600元、营养费1000元、残疾赔偿金81278.6元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3105元；2.精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔偿；3.王英睿就保险不足部分承担赔偿责任；4.平安保险深圳分公司、王英睿共同承担本案的诉讼费。王英睿向一审法院反诉请求：1.蒋志荣支王英睿车辆修理费2698元；2.蒋志荣承担本案反诉费用。一审法院判决：一、蒋志荣因本次交通事故应得赔偿款总额为115537.1元；二、平安保险深圳分公司应当自判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿蒋志荣92000元，其中精神损害抚慰金应在交强险的限额内优先赔付；三、平安保险深圳分公司应当自判决生效之日起十日内在商业险限额内赔偿蒋志荣23537.1元；四、蒋志荣应在判决生效之日起十日内向王英睿赔付车辆维修损失2698元；五、驳回蒋志荣的其他诉讼请求。案件受理费627元，由平安保险深圳分公司负担，该款蒋志荣已预交，平安保险深圳分公司应于判决生效之日起十日内迳付蒋志荣；反诉费250元，由蒋志荣负担，该款王英睿已预交，蒋志荣应于判决生效之日起十日内迳付王英睿。在二审期间，各方当事人未提交新的证据。一审查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。本案二审争议焦点为：一、一审认定的医疗费数额是否适当；二、一审认定的护理费数额是否适当；三、一审认定的残疾赔偿金是否适当；四、一审认定的交强险和商业险赔偿数额是否适当。关于争议焦点一，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九十条规定，在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，蒋志荣、王英睿在一审庭审中均确认王英睿因涉案交通事故为蒋志荣垫付250元救护车出诊费、ICU必需用品677元、以及急诊费，共计医疗费21216.75元，并提交相关收据予以证明。一审根据王英睿自认的金额，并结合现有证据认定急诊费5289.8元，并无明显不当，本院予以维持。关于争议焦点二，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第八条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，蒋志荣因涉案交通事故住院治疗19天，双方确认真实性的出院疾病诊断证明显示住院期间陪护1人，出院后全休3个月。一审根据疾病诊断证明中载明的护理人数、全休期间，并结合鉴定意见计算护理费，并无明显不当，本院予以维持。关于争议焦点三，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第十二条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，蒋志荣的首次定残之日为2020年1月15日，此时蒋志荣已年满68周岁，赔偿年限应按12年计算，一审计算不当之处，本院予以纠正，经核算，蒋志荣应获得的残疾赔偿金为75026.4元（62522元/年×12年×10%）。除上述争议项目外，各方均未对一审认定的其他赔偿项目及金额提出异议，本院予以确认。关于争议焦点四：经核算，蒋志荣因本案交通事故产生的损失共计188337.66元（计算内容详见附表），根据法律规定，应由平安保险深圳分公司在交强险范围内先向蒋志荣分别赔付交强险死亡伤残赔偿限额102351.4元、交强险医疗费用赔偿限额10000元（保险公司已垫付，无需再行赔付），剩余损失款项75986.26元，再由蒋志荣、王英睿按照40%和60%的比例分担，故应由王英睿承担的损失金额为45591.76元（75986.26元×60%）。经查，蒋志荣因涉案交通事故产生非医保医疗费16642.44元。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定,保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。本案中,平安保险深圳分公司主张非医保用药费用应当在上诉人的赔款中予以剔除,但平安保险深圳分公司未能提交充分有效证据证明该费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,应当承担举证不能的法律后果，对该抗辩理由,本院不予支持。因王英睿已垫付医疗费21216.75元，平安保险深圳分公司已垫付医疗费28000元，王英睿还应向蒋志荣赔偿6375.01元[45591.76-21216.75-（28000-垫付交强险医疗费用赔偿限额10000元）]。因涉案车辆在平安保险深圳分公司投保了商业第三者责任险（限额为100万元），故平安保险深圳分公司应在商业第三者责任险范围内向蒋志荣支付赔偿金6375.01元。综上，平安保险深圳分公司的上诉请求部分成立，一审判决处理不当之处，本院依法予以纠正。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第八条、第十一条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号民事判决第四项；二、撤销广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号民事判决第五项;三、变更广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号民事判决第一项为：被上诉人蒋志荣因本案交通事故应得赔偿款总额为108726.41元；四、变更广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号民事判决第二项为：上诉人中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内向被上诉人蒋志荣赔付102351.4元，其中精神损害抚慰金应在交强险的限额内优先赔付；五、变更广东省深圳市罗湖区人民法院（2020）粤0303民初21475号第三项为：上诉人中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内向被上诉人蒋志荣赔付6375.01元；六、驳回被上诉人蒋志荣的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件本诉受理费627元，由蒋志荣负担175元，平安保险深圳分公司负担452元；反诉费250元，由蒋志荣负担。二审案件受理费500元（平安保险深圳分公司已预交），由蒋志荣负担140元，平安保险深圳分公司负担360元，蒋志荣应在本判决生效之日起十日内迳付平安保险深圳分公司。本判决为终审判决。审判员 杨    莹二〇二一年七月二十七日书记员 李秀秀（兼）书记员 胡慧 （ 兼）附表交强险分项赔偿项目金额（元）医疗费分项医疗费250+677+5289.8+67369.4685986.26住院伙食补助费1900营养费500后续治疗费10000死亡伤残赔偿分项误工费0102351.4交通费570护理费13650残疾赔偿金75026.4被扶养人生活费0精神损害抚慰金10000辅助器具费0鉴定费3105财产损失分项无00总计188337.66