山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁08民终2094号上诉人（原审原告）：徐金堂，男，1973年4月21日生，汉族，住山东省泗水县。被上诉人（原审被告）：泗水县人民医院，住所地山东省泗水县泉通路21号，社会统一信用代码123708314911364849。法定代表人：徐瑞亮，院长。委托诉讼代理人：马新华，泗水县法律援助中心律师。上诉人徐金堂与被上诉人泗水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省泗水县人民法院（2021）鲁0831民初91号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。徐金堂上诉请求：1、伤残赔偿金(依据山东省医疗事故技术鉴定书鉴定为三级戊等医疗事故，相对应的十级伤残)；2、营养费：根据中华人民共和国民法典第一千一百七十九条之规定(依据病历出院医嘱，加强营养)2019年8月16住院至2019年11月12日出院后，四周止(115天)；3、精神损害抚慰金(根据医疗事故处理条例第五十条规定)；4、医疗事故鉴定费，上诉人不按责任比例承担(依据医疗事故处理条例第三十四条规定)；5、误工费：主张截止至医疗事故技术鉴定完成日；6、抚养费：(鉴于与交通事故不是同一伤残)；7、根据地域关系，陪护费、交通费赔偿过低；8、本案的诉讼费由被上诉人承担。案由：一、上诉人于2019年6月30日因交通事故送至泗水县人民医院住院治疗，治疗期间引发医疗事故，就两起事故，上诉人按照各自的损害后果分别于济宁市平直物证司法鉴定所和医学会进行鉴定，交通事故案件已结。二、因交通事故引发医疗事故，上诉人以山东省医学会的医疗事故技术鉴定作为依据，向泗水县人民法院提起诉讼，泗水县人民法院于2021年1月7日立案、审理。三、由于泗水县人民法院指定的济宁市医学院司法鉴定机构能力不足，无法就医疗事故技术鉴定的损害事实完成鉴定，故两次伤残鉴定均以左关节功能丧失程度评定为十级伤残。上诉理由：两次伤残鉴定(济宁医学院司法鉴定机构和济宁市平直物证司法鉴定所)均未包含因交通事故引发的医疗事故损害事实，（二次手术，神经损伤，根据医疗事故技术鉴定评定为三级戊等医疗事故相对应的伤残等级为十级)未包含交通事故造成的损害事实(左关节功能丧失程度)，交通事故的损害事实和医疗事故的损害事实之间没有关联性，是两个独立的损害后果，不能认为同一损害后果，因此泗水县人民医院，不能因此而免责。泗水县人民法院主观臆断，致上诉人二次手术和神经损伤，遭受的巨大痛苦于一文不值，望二审法院本着查清事实真相，尊重生命，尊重健康，维护法律尊严的原则，撤销原判决，给予公平公正的判决。泗水县人民医院答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。徐金堂向一审法院起诉请求：依法判决被告泗水县人民医院赔偿我医疗费、误工费、护理费、生活补助费、鉴定费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费等损失210,000元；诉讼费由被告泗水县人民医院承担。一审法院认定事实：2019年6月30日16时50分，李妍驾驶鲁Ｍ×××××重型货车，沿泗水县圣源大道由南向北行驶至尖山村村口处，与临时停靠在路口处徐金堂驾驶的鲁Ａ×××××小型客车发生碰撞，致徐金堂车辆受损，身体受伤，造成交通事故。泗水县交警大队认定，李妍应对本次事故负主要责任，徐金堂承担事故的次要责任。徐金堂以“左肩部外伤后疼痛、肿胀、功能障碍1小时”病情于2019年6月30日至2019年8月12日在泗水县人民医院住院治疗43天，花费医疗费共计21027.3元，在院期间行臂丛麻醉下左锁骨骨折切开复位内固定术。后原告因“左锁骨骨折术后46天伴肩部疼痛不适”于2019年8月16日入住章丘市中医院，于2019年8月19日行左锁骨骨折术后疼痛探查翻修术，诊断为：左锁骨骨折术后、左腋神经损伤，住院31天，花费医疗费16166.18元。2019年10月22日至11月12日，原告继续在章丘市中医院住院治疗21天，诊断病情为：左肩周炎、左锁骨骨折术后、左腋神经损伤，花费医疗费9496.32元。另在章丘市中医院复查花费317元。2019年9月28日医院出具诊断证明书，证实住院期间两人陪护。原告亲属颜成统、张兴在院陪护。2020年7月29日，山东省医学会作出鲁医鉴（2020）3号医疗事故技术鉴定书，经鉴定认为：1.患者因“左肩部外伤后疼痛、肿胀、功能障碍1小时”入住医方，诊断为左锁骨骨折，有手术指征，医方给予左锁骨骨折切开复位内固定术治疗，手术方式选择正确；2.医方术中发现锁骨钩钢板放置位置不当，没有采取有效措施进行纠正，与术后患者疼痛影响肩关节功能康复及二次手术有一定关系，存在医疗过失；3.患者为锁骨远端粉碎性骨折，属不稳定骨折，该型骨折内固定术后容易发生不稳定移位或造成轻微损伤，造成二次手术可能。术后患肩必要的制动，也会造成肩关节的黏连、肌肉萎缩、运动功能障碍；4.患者目前的损害后果主要与医方的医疗过失行为有关，亦与患者本身的损伤特点有关，故认定：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告支付鉴定费6000元。2020年1月6日，原告徐金堂起诉李妍、博兴县同乐运输有限公司、阳光财产保险股份有限公司滨州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，请求判决赔偿医疗费、误工费、伤残赔偿金等各项经济损失187922.51元。2020年4月20日，法院作出（2020）鲁0831民初63号民事判决书，判决阳光财产保险股份有限公司滨州中心支公司赔偿原告徐金堂181093.54元，于本判决生效之日起十日内一次性付清。该判决赔偿数额中包括原告在泗水县人民医院花费的医疗费21027.3元，取内固定物的后续治疗费10000元，142日的误工费、在泗水人民医院住院期间的护理费、因左肩关节功能丧失程度为34.6%鉴定为十级伤残的伤残赔偿金及其母亲的被扶养人生活费等。2020年12月7日，济宁医学院附属医院鉴定，被鉴定人徐金堂左侧锁骨骨折客观存在，住院期间行手术治疗，目前遗留左肩关节活动功能丧失达25%以上（未达50%），其左肩部损伤评定为十级伤残。原告花费鉴定费1300元，检查费150元。另原告申请的外伤参与度鉴定，济宁医学院司法鉴定中心称依据现有材料，无法明确徐金堂外伤参与度，超出中心的鉴定能力，无法鉴定。原告主张有被抚养人一人：其母亲张玉清，1952年3月21日出生，无其他子女。一审法院认为，原告于2019年8月19日在被告处行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后，原告左肩仍持续疼痛，肩关节活动受限，后又在其他医院进行了相关治疗。根据山东医学会的鉴定意见，被告泗水县人民医院在原告的诊疗过程中存在过失，其过失与术后患者疼痛影响肩关节功能康复及二次手术有一定关系，患者目前的损害后果主要与医方的医疗过失行为有关，亦与患者本身的损伤特点有关，认定医方承担主要责任，根据原告的病情及庭审情况，法院认为，被告泗水县人民医院对原告后续伤情过错程度为80%。原告的损失：1、医疗费25979.5元；2、误工费，原告治疗终结的时间为2019年11年12日，结合其两次评残情况、伤情及出院记录记载，原告误工时间在原判决认定的142天（2019.6.30日至2019.11.23日）后为100天，按2019年度城镇居民人均可支配收入每天115.97元计算，计款11597元；3.护理费，原告在章丘市中医院第一次住院31天，结合其伤情及受伤部位，其主张住院期间二人护理予以支持，按护工工资标准每天80元计算，计款4960元；原告在章丘市中医院第二次住院21天，结合的伤情、医嘱情况，应以一人陪护为宜，计款1680元，合计6640元；4、伤残赔偿金及被扶养人生活费，因原告两次评定伤残情况，均是以肩关节活动能力丧失而定为十级伤残，即该处伤残系由交通事故及医疗过失行为共同造成的结果，在该部分伤残已由交通事故赔偿完毕后，根据损失填平原则，原告不能就同一损害后果再次获得赔偿，故该部分主张，法院不予支持；5、鉴定费及检查费7450元；6、住院伙食补助费，原告住院52天，按每天100元计算，计款5200元。7.交通费，结合其住院时间及地点，法院酌情支持1200元，以上共计58066.5元。被告承担80%的责任，计款46453.2元。综上所述，被告泗水县人民医院赔偿原告各项损失共计46453.2元。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条的规定，判决：被告泗水县人民医院赔偿原告徐金堂各项损失共计46453.2元，限于本判决生效后十日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。案件受理费1250元，减半收取计625元，由被告泗水县人民医院负担。二审查明的事实与一审相一致，本院予以确认。本院认为，关于残疾赔偿金。因徐金堂两次评定伤残情况均是以肩关节活动能力丧失而评定为十级伤残，即本案徐金堂请求泗水县人民医院医疗损害责任赔偿残疾赔偿金的伤残与徐金堂交通事故造成的伤残系同一部位，在该部分伤残已由交通事故赔偿完毕后，根据损失填平原则，徐金堂不能就同一损害后果再次获得赔偿，原审法院对徐金堂请求残疾赔偿金不予支持，并无不当。徐金堂上诉主张交通事故的损害事实和医疗事故的损害事实之间没有关联性，是两个独立的损害后果，该上诉理由不能成立，本院不予采信。原审法院对于医疗费、误工费、护理费、鉴定费及检查费、住院伙食补助费、交通费等费用的认定，符合法律规定，徐金堂认为赔偿标准过低，但并未提供证据予以证明，对徐金堂的该上诉理由本院不予采信。综上，徐金堂的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4450元，由徐金堂负担。本判决为终审判决。审判长  李连芳审判员  马 斌审判员  吕玉宝二〇二一年七月二日书记员  宋 颖