福建省武平县人民法院民 事 判 决 书(2020)闽0824民初3334号原告：钟伟梅，女，1988年10月1日生，汉族，住武平县。委托诉讼代理人：林红东，龙岩市武平县中信法律服务所法律工作者。被告：太平财产保险有限公司龙岩市中心支公司，统一社会信用代码91350800678458285P，住所地龙岩市新罗区龙岩大道395号龙岩金融商务中心E地块401的北边办公区。主要负责人：沈汉权，该支公司总经理。委托诉讼代理人：陈江优。被告：李华宁，男，1991年10月24日生，汉族，住武平县。委托诉讼代理人：钟菊荣，福建天梁律师事务所律师。原告钟伟梅与被告太平财产保险有限公司龙岩市中心支公司(以下简称保险公司)、李华宁机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年12月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人林红东、被告保险公司的委托诉讼代理人陈江优、被告李华宁、被告李华宁的委托诉讼代理人钟菊荣，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令保险公司赔偿原告残疾保险金25000元、医疗费用保险金10000元，合计35000元。2.判令李华宁赔偿原告各项损失计140509元。事实和理由：李华宁拥有闽ＤＱ××××号小轿车一辆。2020年1月18日，李华宁的该车向保险公司投保了“驾乘至尊保Ａ意外保险”。其中，驾乘意外伤害身故、残疾保险金为25000元；驾乘意外伤害医疗费用保险金为10000元；保险期间为2020年1月18日起至2021年1月17日止。2020年8月23日14时15分许，在长深高速Ｂ线3216ＫＭ＋700Ｍ路段，李华宁驾驶的该车碰撞道路中央护栏，造成原告严重受伤的交通事故。事故当日，龙岩高速交警察支队作出的《道路交通事故认定书》认定，李华宁在该交通事故中负全部责任，原告没有责任。事故当日，原告即被送往武平县医院治疗。医院诊断原告伤情为右锁骨肩峰端粉碎性骨折、左锁骨中外段粉碎性骨折等。2020年9月8日原告出院，住院治疗共16天，合计花去医疗费25913.42元。医院出院医嘱，注意休息，术后一年半可复诊行骨折内固定装置取出术等。2020年12月3日，福建晟蓝司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》评定原告为十级伤残，拆除内固定的后续治疗费约为14000元；误工期限为120日、护理期为60日、营养期为90日。原告因此支付鉴定费2600元。根据李华宁要求重新鉴定的申请，2021年4月27日，福建乾信司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》依然评定原告为十级伤残。根据国家统计局发布的2020年“区划代码和城乡划分代码”，原告户籍地为武平县××镇××村，其代码为121，类属城镇。原告婚生一子，姓名为危夏乐（350824202007052875）。该事故造成原告损失如下：医疗费26584.42元（门诊费479元、住院费25913.42元由李华宁支付；复查费192元由原告支付）、住院伙食补助费800元（50元／天×16天）、营养费4500元（50元／天×90天）、误工费19200元（160元／天×120天）、护理费9600元（160元／天×60天）、交通费460元（10元／天×16天、伤残鉴定300元）、伤残赔偿金91240元（45620元／年×20年×10％）、伤残鉴定费2600元、被扶养人生活费25330元（28145元／年×18年×10%／2）、精神损害抚慰金3000元、后续治疗费及其误工护理费18605元［14000元＋（160元／天×15天）＋（147元／天×15天）］，合计201919.42元。扣除李华宁已支付原告医疗费26410.42元，保险公司应当赔偿原告35000元，李华宁应当赔偿原告140509元。保险公司辩称：闽ＤＱ××××号小轿车投保了“驾乘至尊保Ａ意外保险”，事故发生在该保险合同期限内。根据保险合同约定，结合原告主张的事实，全车医疗费用保险金总额度为10000元，该保险金应当按每座均分，即每座的医疗费用保险金额度为2000元；全车驾乘意外伤害身故、残疾保险金总额度为25000元，该保险金应当按每座均分，即每座的驾乘意外身故、残疾保险金额度为5000元。对照《人身保险残疾评定标准》，原告并不达伤残，保险公司不应当赔付伤残保险金。据此，保险公司仅应当支付原告医疗费用保险金2000元。李华宁辩称：本案交通事故致原告一人受伤。在原告医疗过程中，李华宁已支付门诊费479元、住院费25913.42元，合计26392.42元。闽ＤＱ××××号小轿车投保了“驾乘至尊保Ａ意外保险”，事故发生在该保险合同期限内，保险公司应当依法全额承担保险责任。原告主张的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等，应当依法合理计算。原告有参加生育保险，可以享受不少于128天的生育津贴。事故发生在该128天内，应当扣除在此期间的误工日期。原告应该是未达伤残，应当进行重新鉴定。此外，后续治疗费，没有医嘱证明，光凭鉴定不能成立，应当等待实际发生后再作处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人提交的证据，本院予以查收并在卷佐证。对于双方没有争议的肇事车辆投保和事故发生在保险期间内、交通肇事情况和交通事故责任认定、原告治疗过程、鉴定和重新鉴定过程，以及原、被告主张的其他没有争议(包括已支付部分)的主要基本事实等，本院依法予以确认。当事人有争议的证据和事实，本院依法认定如下：一、关于伤残鉴定与残疾赔偿金、伤残鉴定费、后续治疗费的问题。经原告委托鉴定，福建晟蓝司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》评定原告为十级伤残，拆除内固定的后续治疗费约为14000元；误工期限为120日、护理期为60日、营养期为90日。保险公司主张，对照《人身保险残疾评定标准》，原告并不达伤残。李华宁主张，鉴定不实，要求重新鉴定；除伤残等级鉴定费1000元外，其他鉴定费不予以认可。根据李华宁要求重新鉴定的申请，2021年4月27日，福建乾信司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》，依然评定原告为十级伤残。经重新鉴定，原告仍为十级伤残，该《司法鉴定意见书》合法有效，本院依法予以采信。原告主张残疾赔偿金为91240元（45620元/年×20年×10％），本院依法予以确认。经司法鉴定，且已构成伤残，原告的伤残鉴定费1000元，属于必要的、合理的费用，系因交通事故造成的损失，依法应当予以确认。后续治疗费、误工时间、营养期间等原则上应当根据受害人接受治疗的医疗机构出具的相关证明确定，该鉴定产生的费用应当由原告自行负担。因未能提供相关的医嘱证明等，关于后续治疗费，原告可以等待实际发生后另行主张，本案不宜一并处理。二、关于住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、被扶养人生活费的问题。根据原告提供门诊和住院记录、医疗费票据和清单、以及《司法鉴定意见书》等，结合原告与李华宁的主张，本院依法确认原告的住院伙食补助费为480元（30元/天×16天）、营养费为2600元（医疗费用的10％左右）、误工费为15200元（160元/天×95天）、护理费为2560元（160元/天×16天）、交通费为460元（10元/天×16天、伤残鉴定300元）、被扶养人生活费为25330元(28145元/年×18年×10%/2)。三、关于残疾保险金和医疗费用保险金的问题。根据原告提供的《驾乘至尊保A意外保险单》，该保险单中特别约定“保险金额为全车总保额，每座保额根据车辆核定座位均分保额”。结合《驾乘人员人身意外综合保险条款(2014版)》的相关条款的约定，本院依法确认原告的残疾保险金为5000元、医疗费用保险金为2000元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。在本案交通事故中，经龙岩高速交警支队认定，李华宁应当承担全部责任。李华宁驾驶的肇事车辆在保险公司投保了“驾乘至尊保A意外保险”，该交通事故发生在保险期间内，在保险责任范围内的由保险公司承担，在保险责任范围外的由李华宁自行承担。原告损失综合认定如下：医疗费26584.42元、住院伙食补助费480元、营养费2600元、误工费15200元、护理费2560元、交通费460元、伤残赔偿金91240元、伤残鉴定费1000元、被扶养人生活费25330元、精神损害抚慰金3000元，合计168454.42元。原告的损失168454.42元中，由保险公司承担7000元，其余的由李华宁自行承担。扣除李华宁已支付原告医疗费26392.42元，李华宁仍应当赔偿原告135062元。综上所述，原告的诉讼请求，本院依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条至第十二条、第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，太平财产保险有限公司龙岩市中心支公司应当赔偿钟伟梅残疾保险金5000元、医疗费用保险金2000元，合计7000元。二、本判决生效之日起十日内，李华宁应当赔偿钟伟梅医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、伤残鉴定费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等计135062元。三、驳回钟伟梅的其他诉讼请求。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3438元，减半收取计1719元，由钟伟梅负担159元，由太平财产保险有限公司龙岩市中心支公司负担80元，由李华宁负担1480元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。审 判 员  曾庆永二〇二一年七月二日代理书记员  郑佳佳附注：主要法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己的诉讼主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。