陕西省渭南市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）陕05民终1101号上诉人（原审被告）：渭南陈锋手足外科医院有限责任公司。住所地：陕西省渭南市临渭区。法定代表人：陈锋，系该院院长。委托诉讼代理人：南小林，陕西赛高律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴姣，陕西赛高律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：贾进奎，男，1965年3月18日出生，汉族，住陕西省合阳县。委托诉讼代理人：贾治刚，男，1991年3月3日出生，汉族，住陕西省合阳县，系被上诉人之子。上诉人渭南陈锋手足外科医院有限责任公司因与被上诉人贾进奎医疗损害责任纠纷一案，渭南陈锋手足外科医院有限责任公司不服渭南市临渭区人民法院(2019)陕0502民初4131号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人渭南陈锋手足外科医院有限责任公司的法定代表人陈锋及委托诉讼代理人南小林，被上诉人贾进奎及委托诉讼代理人贾治刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。渭南陈锋手足外科医院有限责任公司提起上诉，上诉请求：一、请求撤销（2019）陕0502民初4131号民事判决书，并依法发回重审或改判驳回被上诉人的诉讼请求。二、一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实与理由：一、陕华大鉴(2020)临鉴字第113号司法鉴定意见书，鉴定结论非客观公正，对上诉人不公，应当依法不予采信。该鉴定意见以术前血常规数值异常情况下手术，增加了患者术中及术后感染风险，认定上诉人过错参与度为同等原因力理由不能成立。从医学角度讲，患者白细胞数值升高属于应激性并非感染性，并非必然导致患者感染的因素。且在其住院期间，上诉人护理部每日对其体温进行测量，均系正常范围内。在一审审理案件开庭过程中，鉴定人出庭接受质询时也答非所闻，能够说明鉴定结论的不客观性，不应予以采信。故上诉人认为，被上诉人的损害后果与上诉人的医疗行为无因果关系。二、上诉人在诊疗过程中已经尽到了完全且合理的救治义务，且在上诉人告知其不继续治疗可能导致感染后果的情况下强行出院，其损害后果应自行承担。在被上诉人来院紧急救治的过程中，上诉人已经尽到合理诊疗义务，且相关治疗过程符合诊疗规范。而被上诉人不配合上诉人继续进行治疗，两次强行出院，在上诉人告知其风险后仍决定中断在我院的治疗，故根据相司法解释规规定，其损害后果应由其自行承担。综上所述，为了维护上诉人的上诉权益，避免上诉人承担不合理的赔偿责任，现特提起上诉，望支持上诉人上诉请求。被上诉人贾进奎答辩称：司法鉴定所是渭南市中级人民法院选的，对其真实性我方无法认定；上诉人护理部每日对其体温进行测量不属实；上诉人认为其尽到合理诊疗不属实，在2017年11月30日，贾进奎做手术后，伤口已经感染，送到临渭区中医医院、渭南市中心医院拍了各种片子，医院均认为已经感染，要求回家输液消炎，之后上诉人才进行的消炎；在被上诉人诊疗期间，贾进奎强行出院是因为伤口严重感染无法治疗，每天给贾进奎用止痛药；当时出院时，医院给被上诉人贾进奎的女儿贾晓丽1万元，让贾晓丽出具了条据，让贾进奎尽早看病。贾进奎向一审法院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿各项损失共计259600元（包括医疗费210570元、交通费8980元、护理费18000元、误工费以鉴定为准、住院伙食补助费2050元、伤残赔偿金以鉴定为准、精神损害抚慰金20000元）；二、本案诉讼费由被告承担。原告贾进奎当庭明确诉讼请求第一项为：要求被告赔偿原告各项损失，包括医疗费210553.87元、住院伙食补助费2050元（计算方式：渭南住院27日每日50元，西安住院14日每日100元，共计2750元，但只主张2050元）、交通费8980元、鉴定费11800元，以上各项共计233383.87元。护理费、误工费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金当庭不再主张。一审法院认定事实：2017年11月7日，原告贾进奎右前臂被收割机辊子挤压持续1小时左右，在合阳县中医医院进行简单包扎后，转到被告渭南手足外科医院处治疗。原告于2017年11月7日至2017年12月4日在被告渭南手足外科医院住院27日，被诊断为：右前臂及右腕部挤压伤1、右桡动、静脉、头静脉、尺动脉断裂，2、右正中神经缺损，3、右尺神经、桡神经浅支损伤，4、右侧肱桡肌、桡侧腕屈肌、掌长肌断裂，5、右拇长屈肌、示、中、环、小指屈肌断裂，6、右前臂及腕部掌侧皮肤坏死、缺损，7、右前臂及腕部背侧皮肤坏死；花费医疗费94936.8元（含人工皮6000元）。原告于2017年11月15日在渭南市临渭区中医医院门诊检查，花费医疗费308元。原告于2017年11月30日在渭南市中医医院门诊检查，花费医疗费1321元。原告于2017年12月5日至2017年12月19日在西安交通大学第二附属医院住院治疗14日，被诊断为：右前臂皮肤撕脱伤术后，右前臂皮肤缺损伴移植皮瓣感染，右前臂神经损伤，左下肢皮肤缺损伴感染（左大腿中段、左小腿下段），2型糖尿病；花费医疗费29987.56元。2019年6月14日至9月23日多次在山西省稷山骨髓炎医院门诊治疗，共花费医疗费10094.7元。经陕西西咸新区华大法医司法鉴定所鉴定，被告渭南手足外科医院对原告贾进奎的医疗行为存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力。被告渭南手足外科医院对原告贾进奎行3次手术治疗，术前均签订了手术知情同意书，对手术方式、手术效果及术后可能出现的并发症进行了告知，并取得了其近亲属的书面同意。原告贾进奎支付鉴定费11800元。另查，原告贾进奎在被告渭南手足外科医院住院期间花费住院费94936.6元，其中新农合报销费用42975元，自付费用51961.6元（含欠付被告的17936.6元医疗费）。在被告处治疗期间，原告外购血液及止痛泵花费6800元（5000+1800）。原告贾进奎在西安交通大学第二附属医院住院期间花费住院费29987.56元，其中新农合报销费用9618元，自付费用20369.56元。又查，被告在渭南市工商行政管理局临渭分局登记的营业执照名称为“渭南陈锋手足外科医院有限责任公司”，其在渭南市临渭区卫生健康局登记备案的医疗机构名称为“渭南创伤手足外科医院”。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陕西西咸新区华大法医司法鉴定所作出的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据，被告渭南手足外科医院对原告贾进奎进行的医疗行为中存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力，被告渭南手足外科医院应当承担50%赔偿责任。关于原告诉请被告赔偿各项损失部分，侵权损害赔偿适用损失填平原则，原告贾进奎已在新农合报销的费用不应计算在内。原告贾进奎为治疗右前臂、右腕挤压伤及腿部感染自付的住院费82425.86元（51961.6+20369.56+10094.7），门诊费1629元（308+1321），外购血液及止痛泵6800元，共计90854.86元。住院伙食补助费1640元（40元/日×41日）；原告就其主张的交通费提交的证明不能证明其实际交通费支出，结合原告就诊情况，交通费酌定3000元，以上合计95494.86元，由被告赔偿50%计47747.43元。原告尚欠被告处医疗费17936.6元应予扣减，冲抵后由被告赔偿医疗费29810.83元。对于原告所主张鉴定费11800元，因原告委托鉴定意见载明渭南创伤手足外科医院医疗行为存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力，故由原告本人承担5900元，被告承担5900元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司赔偿给原告贾进奎医疗费、住院伙食补助费、交通费共计29810.83元。二、由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司赔偿给原告贾进奎鉴定费5900元。三、驳回原告贾进奎其他诉讼请求。上述第一、二项限本判决生效后30日内履行完结。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5194元，由原告贾进奎负担4399元，由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司负担795元。二审经审理与原审认定事实一致，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点：1、陕华大鉴(2020)临鉴字第113号鉴定意见书能否作为定案依据；2、被上诉人的感染后果与上诉人的治疗行为是否存在因果关系。通过庭审查明的事实，贾进奎因右前臂被收割机辊子挤压致伤被送至上诉人渭南手足外科医院处治疗，术后发生感染未痊愈。经陕西西咸新区华大法医司法鉴定所鉴定，确认渭南手足外科医院对贾进奎进行的医疗行为存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力。该司法鉴定系贾进奎向一审法院提出鉴定申请，经渭南市中级人民法院委托陕西西咸新区华大法医司法鉴定所进行鉴定，鉴定程序及过程不存在违法，鉴定结论客观公正，可以作为本案确认医患双方医疗纠纷过错的依据。故上诉人称陕华大鉴(2020)临鉴字第113号司法鉴定意见书不应作为定案依据的上诉请求不能成立，不予支持。上诉人认为其在诊疗过程中已尽到了完全且合理的救治义务，并告知贾进奎不继续治疗可能导致感染后果，而贾进奎术后发生腿部感染未痊愈，虽已出院，但其感染与治疗之间存在因果关系，上诉人认为被上诉人贾进奎的感染后果与其治疗行为不存在因果关系没有相关证据支持，其观点不能成立。一审判决认定事实清楚，判处得当，应予维持。上诉人的上诉请求不能成立，不予支持，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费693元，由上诉人渭南陈锋手足外科医院有限责任公司负担。本判决为终审判决。审判长 晏 海审判员 李豪玲审判员 徐新卫二〇二一年七月二日书记员 常晓婷