江西省余干县人民法院民 事 判 决 书(2021)赣1127民初1414号原告：程文学，男，1972年12月25日出生，汉族，江西省余干县人，住江西省余干县。委托诉讼代理人：章芳卿，江西赣通律师事务所律师，代为起诉，代收法律文书，代为撤诉，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为上诉等特别授权。被告：余干县人民医院，统一社会信用代码1236092949235041XH，住所地：江西省余干县世纪大道297号。法定代表人：刘国安，该医院院长。委托诉讼代理人：郑铭亚，江西敦旷律师事务所律师，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为调解、和解，代为提交相关证据，代为出庭参加应诉，代为收取相关诉讼材料以及文书等特别授权。原告程文学诉被告余干县人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法由审判员罗骁独任审判，于2021年5月26日公开开庭进行了审理，原告程文学及其委托代理人章芳卿到庭参加诉讼，被告余干县人民医院的委托代理人郑铭亚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2019年10月22日因颈椎椎间盘突出及腰椎间盘突出等病因，进入余干县人民医院接受检查治疗，后于同月24日和25日进行颈椎椎间盘突出相关手术治疗，手术后原告四肢情况没有明显改善，且治疗期间多次进入ICU，治疗至同年12月31日出院。后期康复治疗期间，原告身体情况急转直下。身体情况从2019年12月31日出院时四肢无力尚有知觉到2020年3月13日被诊断为不完全截瘫。原告感觉自己身体在被告治疗下越来越差，故于2020年3月19日从被告处转入南昌大学第一附属医院住院治疗，并在同月25日进行颈后路手术治疗，于2020年3月31日出院。出院诊断为：颈部脊髓损伤、颈椎管狭窄、慢性四肢瘫等。原告通过向医生咨询了解到原告身体情况属于医疗事故。经江西求实司法鉴定中心进行医学鉴定，鉴定意见为被告在为原告提供诊疗行为中存在过错，原告被评定为二级伤残，三期自2019年10月24日起至定残前一天。原告本就是贫困户和低保户，生活困难与哥哥相依为命。现如今原告因被告过失致四肢瘫痪，基本生活完全不能自理，需靠他人照料，以后只能在轮椅上度日。让本就贫困的家庭，更加雪上加霜，每每想到如此，原告都悲从中来，终日以泪洗面。综上所述，原告认为被告应此承担赔偿责任。根据《民法典》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告如下损失：1、判令被告赔偿原告伤残金、护理费、误工费、后期护理费、后续治疗费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费等各项损失共计人民币1135217.4元。2、被告承担诉讼费用。被告辩称，因答辩人已经为原告垫付了费用，相抵后答辩人应赔偿原告损失73667.264元，事实和理由如下:一、答辩人依过错参与度应赔偿原告438187.808元损失。根据原告提交的江西求实司法鉴定中心赣求司［2020］医鉴字第10121-1鉴定意见书中，六、鉴定意见（一）被鉴定人程文学目前伤残等级评定为二级。（二）被鉴定人程文学其自2019-10-24起误工期、护理期、营养期评定至伤残评定前一日止。（即2019-10-24至2020-12-15共418天）。（三）被鉴定人程文学后续治疗费用（瘫痪）评定为二年内，每月人民币壹仟贰佰元整（1200元／月）。（四）被鉴定人程文学需要完全护理依赖。参照《江西省2019年度统计数据》答辩人认为原告诉求过高的部分有：1，误工费，因原告是农村居民，参照受诉法院所在地上一年度城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员年平均工资确定其收入标准计算，应为31905元／年÷365天×418天＝36537元。2，护理费(50,235元／年÷365天）×418天＝57529.52元。3，后续护理费，因原告需要完全护理依赖，依据相关规定及司法实践，完全护理依赖或者受害人75周岁以上的护理期限暂按5年计算，5年后发生的另行主张，故后续护理费为50,235元／年×5年＝251175元。4，残疾辅助器具费，需提供器具配置机构意见或者司法鉴定意见或正式票据，不符合上述条件的情况下，不予认可。答辩入无异议的项目有：1、残疾赔偿金36546元／年×20年×90%二657828元。2，营养费8400元，3、住院伙食补助费16800元，4、后续治疗费28800元，5、交通费8400元，6，精神损害抚慰金30000元；以上十项损失合计人民币1095469.52元。根据江西求实司法鉴定中心赣求司［2020］医鉴字第10121鉴定意见书中答辩人的过错参与度为40%-60%，实际应赔偿原告损失为1095469.52元×40%=438187.808元。二、原告在本案中应返还答辩人为其垫付的费用为364520.544元。答辩人在本案中至2021年5月6日止，为原告垫付的费用有：1，医药费：在答辩人处费用440948.42元，在南昌大学第一附属医院的费用是79285.82元，合计为520234.24元。2，住院伙食补助费27300元，3，护理费63000元，以上三项合计人民币607534.24元。根据江西求实司法鉴定中心赣求司［2020］医鉴字第10121鉴定意见书中答辩人的过错参与度为40%-60%，实际应返还答辩人人民币607534.24元×60%=364520.544元。综上，答辩人仅应赔偿原告损失73667.264元。原告诉请答辩人赔偿其损失仅部分成立。请法庭依法判决。原告为支持其主张向本院提供以下证据；1、程文学身份证、户口本复印件，证明原告程文学拥有诉讼主体资格。2、扶贫证明，证明原告系余干县扶贫办公室及余干县白马乡扶贫工作站扶持的贫困户及低保户身份。3、程文学残疾人证复印件，证明原告入院前系三级残疾。4、程文学在原告处住院病案及出院记录复印件，证明：①原告于2019年10月22日至12月31日在被告处接受治疗，并于2019年10月24日和25日进行了锥颈4/5椎间盘突出切开减压内固定术。治理期间原告多次进入ICU，身体状况极不理想。出院诊断：颈椎间盘突出（椎管狭窄）、腰椎间盘突出、神经源性休克、糖尿病、肺部感染、泌尿系统感染、低蛋白血症。②2020年1月2日至1月11日原告在被告处接受康复治疗。2020年1月11日出院诊断：混合型颈椎病。③2020年2月25日至3月13日原告在被告处接受康复治疗。出院诊断：不完全截瘫、混合型颈椎病、泌尿道感染。原告在被告处康复治疗期间，原告身体状况未有好转，反而继续恶化。④2020年3月16日至4月3日原告在此期间于被告处接受康复治疗，治疗只有18天，原告在此期间从被告处转入南昌大学第一附属医院治疗。治疗后又转回被告处接受康复治疗。5、程文学在南昌大学第一附属医院出院记录复印件及医院收费票据，证明：①原告于2020年3月19日从被告处转入南昌大学第一附属医院，并于3月25日进行了颈椎后路单开门椎管扩大成型内固定术（C3、C5、C6）和颈2椎板穹窿减压。出院诊断：颈部脊髓损伤、紧椎管狭窄、慢性四肢瘫。6、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书副本，证明：①被告为原告提供的相关治疗行为存在过错。②原告在伤残等级二级、需要完全护理依赖：后续治疗费用28800元；三期自2019年10月24日其至定残日2020年12月16日前一天止，共计420日。被告对原告提供证据的质证意见为；对证据1，无异议。对证据2，三性无异议。希望法庭注意，由于被告是贫困户，在医院治疗时可以享受优惠政策。对证据3，三性无异议。希望法庭注意，残疾证中残疾类别是肢体，残疾等级是三级，法庭确定双方过错程度时予以考虑。我方建议被告承担40%的责任。对证据4无异议。对证据5无异议。对证据6三性无异议。希望法庭注意，2019.10.24至定残日，是418天，不是420日。现在原告依然在被告处治疗，被告依然在垫付医疗费，被告为原告请了护工，支付了护理费，这一点法庭认定后续治疗费时予以考虑。我方建议被告承担40%的责任。被告为支持其主张向本院提供以下证据；1、组织机构代码、法定代表人身份证明，证明县医院具有民事主体资格。2、被告为原告垫付的医药费票据共9张及用药清单、出院记录，证明：①2019.10.22-2019.12.31医药费170012.43元。②2020.1.2-2020.1.11医药费7182.62元。③2020.2.25-2020.3.13医药费12939.99元。④2020.3.16-2020.4.3医药费4243.68元。⑤2020.4.10-2020.7.26医药费62231.9元。⑥2020.7.27-2020.9.17医药费39240.7元。⑦2020.9.20-2020.12.30医药费74815.19元。⑧2021.1.1-2021.2.9医药费377997.34元。⑨2021.3.13-2021.5.6医药费32284.57元（该医药费实际发生，但因为原告还没出院，故目前没发票）⑩2021.3.31南昌大学第一附属医院医药费79285.82元，证明被告为原告垫付医药费共计人民币520234.24元（440948.42元+79285.82元）。3、县医院食堂证明（有食堂盖章及食堂负责人吴晓坤签名，因原告程文学自己不能签名，由陪伴程文学的哥哥程文友的代签名），证明医院从2020年4月1日至2021年5月6日，被告按每日70元的标准，共支付原告住院期间伙食补助费27300元。4、护工的身份证、收条11份、护工的证明和银行流水各两份，证明被告为原告请护工，从2020年4月1日至2021年5月6日，共支付护理费计人民币63000元。5、2019年2月20日余干县残疾人工作委员会核发的原告的残疾人证一份，证明原告到被告处治疗前肢体残疾等级为三级。6、江西求实司法鉴定中心鉴定意见书二份，证明原告的伤残等级为二级，被告过错参与度为40%-60%。原告对被告证据的质证意见为；对证据1无异议。对证据2，对住院治疗的真实性无异议，对其关联性有异议，医疗费用已经由医院在医疗保险中做了直报，能报销的应该全部由医院承担。具体如何直报由医院操作。且医疗费用与鉴定的被告过错参与度无关，原告原来的伤残病情对于定残的程度应该承担责任。但其治疗情况，医院的治疗过错行为导致的医疗费用的增加应由被告全部承担，而事实上被告也已经全部承担。对证据3，三性有异议。证明人程文友是程文学的哥哥，但是证明人不能证明自己，只能证明他在食堂用餐，不能作为伙食补助费计算。伙食补助费是补助患者另外需要的开支，并不是说患者只需要吃饭，不需要补充其他营养。对证据4，三性有异议。证明人的签名与收条的签名字体完全不同，究竟那一个的签名是真实的我们不得而知。证明中也未载明金额。银行流水明确了是后勤人员的工资，且并未注明后勤人员是谁，不能证明是被告为原告请护工的工资，且其中有许多几元的数额很小的支出，不是转账。即使医院请了护工，不能证明原告不需要家属或者其他人员的护理，原告是二级伤残，一个护工是不够的。也有可能是被告医院的职工顺便为原告打饭等提供便利，不能证明原告特意为被告请了专门的护工护理。对证据5，真实性无异议，原告在住院前是存在颈椎疾病，司法鉴定机构已经充分考虑了原告之前的病情，才有了被告承担40%-60%的责任划分。残联认定的三级与司法鉴定认定的三级是不同的，残联认定的残疾等级数字越大，级别越高，与司法鉴定认定的伤残等级相反。对证据6，无异议。但提请法庭注意，司法鉴定机构已经充分考虑了原告住院治疗之前的病情，才有了被告承担40%-60%的责任划分。若是被告之前非常健康，那么现在也就不需要承担任何责任。经庭审举证、质证，本院对双方无异议的证据以予认定。对原告的证据1、2、3、4、5、6予以认定。对被告提供的证据1、2、3、5、6予以认定。经审理查明，原告于2019年10月22日因颈椎椎间盘突出及腰椎间盘突出等病因，进入余干县人民医院接受检查治疗，后于同月24日和25日进行颈椎椎间盘突出相关手术治疗，手术后原告四肢情况没有明显改善，且治疗期间多次进入ICU，治疗至同年12月31日出院。后期康复治疗期间，原告身体情况急转直下。身体情况从2019年12月31日出院时四肢无力尚有知觉到2020年3月13日被诊断为不完全截瘫。原告感觉自己身体在被告治疗下越来越差，故于2020年3月19日从被告处转入南昌大学第一附属医院住院治疗，并在同月25日进行颈后路手术治疗，于2020年3月31日出院。出院诊断为：颈部脊髓损伤、颈椎管狭窄、慢性四肢瘫等。经江西求实司法鉴定中心进行医学鉴定，鉴定意见为被告余干县人民医院在为原告程文学提供的诊疗行为中存在过错，过错参与度为40%--60%。同时原告程文学被评定为二级伤残，三期自2019年10月24日起至定残前一日止。被鉴定人程文学后续治疗费用（瘫痪）评定为二年内，每月人民币壹仟贰佰元整（1200元／月）。被鉴定人程文学需要完全护理依赖。被告余干县人民医院自2019年10月22日至2021年6月17日共为原告程文学垫付医药费共计408663.85元，扣除可报销的费用后，余干县人民医院为原告程文学实际上垫付医药费40866.38元。另被告余干县人民医院为原告程文学垫付其在南大一附医院的医药费79285.82元，因该费用不能直报，需要原告自己办理相关的报销手续。另自2021年3月13日至2021年6月17日，原告程文学在余干县人民医院康复中心已产生医疗费61857.09元尚未结算。庭审中，被告提供了原告自2020年4月1日至2021年5月6日原告的哥哥程文友签字确认在被告的医院伙食费开支27300元。同时提供了为原告开支的护工工资63000元的证据。原告向本院提供了购置残疾辅助器具轮椅收据1298元和购买防侧滑床花费1129元，并附有实物图片。以上事实有原被告双方提供的证据材料及庭审笔录在卷佐证，本院予以认定。本案争议的主要焦点如下：1、“三期”时间是420天还是418天。2、原告兄弟在被告的医院伙食费开支27300元是否应予认定的问题。3、被告支付的护工工资63000元是否应由原告负担的问题。4、过错参与度的认定问题。5、后续护理期限的确定问题。6、后续治疗费的认定问题。本院认为，焦点1、“三期”时间应为418天，而非420天。2019年10月24日至2020年10月23日计365天，2020年10月24日至2020年12月15日计53天，共计418天，但被告无异议的项目有：营养费8400元，住院伙食补助费16800元。焦点2、原告兄弟俩在被告的医院治疗期间医院食堂伙食费开支27300元应予认定。理由是原告没有提供可免费用餐的证据，另原告的哥哥程文友在陪护期间对用餐费用进行了签字确认。焦点3、被告诉称为原告支付的护工工资63000元应由原告负担的请求，本院不予支持。理由是被告未提供原告要求医方聘请护工的证据，庭审中，原告否认其要求过被告请护工，称其哥哥程文友在医院进行24小时护理。焦点4、被告提出原告在入院前系三级残疾，过错参与度应为40%。本院认为，原告本就家庭生活困难，加之没有结婚，没有子女，与哥哥相依为命，理应受人照顾，故综合考虑，过错参与度认定为50%更为合理合法。焦点5、根据江西省高院人身损害赔偿项目计算标准的通知及上饶中院指导意见。原告属完全护理依赖，诉请护理期应暂按5年计算，5年后发生的可另行主张。焦点6、原告提供的鉴定意见为程文学后续治疗费用（瘫痪）评定为二年内，每月人民币壹仟贰佰元整（1200元／月），时间是2020年12月16日，因原告一直在被告的医院接受治疗。至今被告已为原告垫付了后续治疗费6.5个月，余下17.5个月未付，故应认定为后续治疗费1200元／月×17.5个月二21000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》，结合被告无异议的项目和《江西省2019年度统计数据》。本院认定原告的在此次事故中赔偿的范围和具体数额：1、残疾赔偿金36546元／年×20年×90%二657828元。2，营养费8400元，3、住院伙食补助费16800元，4、后续治疗费21000元，5、交通费8400元，6，精神损害抚慰金30000元；7、医药费40866.38元，8、护理费(50,235元／年÷365天）×418天＝57529.4元。9、误工费为31905元／年÷365天×418天＝36537.8元。元。10、后期护理费50,235元／年×5年＝251175元。11、残疾辅助器具费2427元。共计1130963.58元。本院认为公民的身体健康受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原被告双方对司法鉴定中心司法鉴定意见书无异议，证明被告为原告提供的相关治疗行为存在过错故医方应当承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，第一百一十九条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第七条、第八条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条之规定，判决如下：一、被告余干县人民医院赔偿原告程文学医药费、残疾赔偿金、护理费等各项共计565481.79元。扣除被告余干县人民医院已经为原告垫付的伙食费27300元。实由余干县人民医院支付给程文学各项损失共计538181.79元。上述款项于判决生效10日内付清。二、被告余干县人民医院为原告垫付的南昌大学一附医院的医药费，及余干县人民医院康复中心未结算的医药费待原告结算报销后返还给被告余干县人民医院。另未报销的部分原告按50％比例（应当承担的部分）返还给被告余干县人民医院。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费15016元，减半收取7508元，原告负担3949元，被告负担3559元如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员 罗 骁二〇二一年七月二日书记员 程紫玲