淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0812民初3917号原告：淮安市华远建筑工程劳务有限公司，住所地淮安市淮阴区中业慧谷淮安软件创意科技园B地块B1-408。法定代表人：陈新华，该公司执行董事。委托诉讼代理人：华勇，江苏天帆律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈慧琳，该公司职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司，住所地淮安市健康东路67号。法定代表人：宋行，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙欣予，江苏君萃律师事务所律师。原告淮安市华远建筑工程劳务有限公司（以下至判决主文简称华远公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司（以下至判决主文简称人保淮安分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月20日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告华远公司的委托诉讼代理人华勇、陈慧琳，被告人保淮安分公司的委托诉讼代理人孙欣予均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华远公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金70000元；2、请求判决本案讼费用由被告承担。事实和理由：2016年8月30日，原告在被告公司处投保雇主责任险，累计责任限额为15000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额为500000元，保险期间为2016年9月1日至2018年12月31日，保单建筑工程名称为湖州富力房地产开发项目工程（B1D37-C地块）一期主体二次结构等工程。2017年1月14日，原告公司工人袁传杰在工作中受伤，被送往医院治疗，经医院认定，左胫腓骨骨折。2018年4月27日，湖州市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书，认定袁传杰劳动功能障碍程度为伤残九级，2018年8月1日，原告与袁传杰就工伤待遇、经济补偿金赔付等问题达成协议，原告赔偿袁传杰70000元；同日，原告向袁传杰支付70000元。原告多次向被告公司递交材料要求被告支付保险金，被告推诿不予支付。2020年9月11日，原告委托江苏天帆律师事务所向被告发律师函，要求被告向原告支付保险金，2020年9月14日，被告回函要求原告按照其证据清单补充上述理赔所需要的材料。综上，原告支付相应赔偿后，被告应该及时支付原告保险金。原告依据《保险法》之规定提起诉讼，望判如所请。被告人保淮安分公司辩称：一、原告在被告公司投保建筑施工企业雇主责任保险，保险期间为2016年9月1日至2018年12月31日，保险责任如下：1、在保险期内；2、为被保险人的雇员；3、保险合同列明的区域范围；4、从事与被保险人工程业务相关的工作；5、因意外事故或职业病致伤、残或死亡；6、依法应由被保险人承担的经济赔偿。上述6项需同时满足且必须由被保险人先行向雇员赔偿后，才可向被告公司索赔。二、即使被告应该理赔，本案也应按批单批改前10级伤残1%，九级伤残4%的比例进行赔偿。三、被告不承担诉讼费。本院经审理认定事实如下：2016年8月30日，被告人保淮安分公司向原告华远公司出具《建筑施工企业雇主责任保险保险单》（保险单号码为PZBE201632080000000029），载明的投保人、被保险人均为华远公司；建筑工程项目所在地址为湖州市东部新城核心区吴兴大道以南，经七路；累计责任限额为15000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额为500000元；基本险保险费为55000元；保险期间为2016年9月1日至2018年12月31日；特别约定中明确保单建筑工程项目名称为湖州富力房地产开发项目工程（BLD37-C地块）一期主体二次结构等工程。该保险单项下的《建筑施工企业雇主责任保险条款》第三条保险责任约定：在本保险期间内，被保险人的雇员在本保险合同明细表中列明的区域范围内，从事与被保险人建筑安装工程业务有关的工作时，因遭受意外事故或者患与业务有关的国家规定的职业性疾病致伤、残疾或死亡，依据中华人民共和国法律应由被保险人承担的医疗费用及经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿。第九条保险期间约定：本保险的保险期间以被保险人的雇员进驻其建筑或安装的工程项目工地并交纳保险费的次日零时起，至完成其建筑或安装的工程项目签发完工验收证书或合格证书或至工程建筑合同规定施工期限结束的二十四时止，两者以先发生为准。但在任何情况下，保险期间的起始或终止不得超出本保险合同明细表中列明的保险生效日或终止日。第二十四条约定：被保险人给雇员造成损害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。第二十五条约定：在保险期间内，发生保险责任范围内的事故时，对发生致伤、残疾或死亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：根据死亡或伤残的程度，按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿。（二）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费、药费等。不承担陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。……被告人保淮安分公司举证的《批单》载明，兹经被保险人申请，本公司同意自2018年3月24日零时起，对保险单号码为PZBE201632080000000029的保单做如下批改：……。本保单中约定的残疾赔偿比例调整如下：永久丧失全部工作能力或一级伤残，每人伤残责任限额的百分比为100%；二级伤残，每人伤残责任限额的百分比为90%；三级伤残，每人伤残责任限额的百分比为80%；四级伤残，每人伤残责任限额的百分比为70%；五级伤残，每人伤残责任限额的百分比为60%；六级伤残，每人伤残责任限额的百分比为50%；七级伤残，每人伤残责任限额的百分比为40%；八级伤残，每人伤残责任限额的百分比为30%；九级伤残，每人伤残责任限额的百分比为20%；十级伤残，每人伤残责任限额的百分比为10%。原告华远公司举证的签订日期为2017年1月14日的《劳动合同书》载明袁传杰为原告建筑工地工人。劳动合同期限为2017年1月14日至2018年1月14日。湖州市人力资源和社会保障局于2017年3月6日出具的《认定工伤决定书》载明：申请人为淮安市华远建筑工程劳务有限公司；职工姓名为袁传杰；用人单位为淮安市华远建筑工程劳务有限公司；事故时间为2017年1月15日21时20分左右；事故地点为湖州富力房地产开发项目工程（B1D37-C地块）一期工地；受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：在工地43#楼南侧车库浇筑作业时，被泵管砸伤，被送往解放军第九八医院治疗，医院诊断为：左胫腓骨骨折。2017年1月19日受理袁传杰的工伤认定申请后，根据提交材料调查核实情况如下：2017年1月15日21时20分左右，袁传杰在湖州富力房地产开发项目工程（B1D37-C地块）一期工地43#楼南侧车库浇筑作业时，其左腿被泵管砸伤。袁传杰同志受到的事故伤害，根据国务院《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，袁传杰在工伤时间和工伤场所内，因工伤原因受到事故伤害属于工伤认定范围，现予以认定工伤。湖州市劳动能力鉴定委员会于2018年4月27日出具的《初次鉴定结论书》载明根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，被鉴定人袁传杰的伤残情况为九级。2018年7月20日，原告华远公司出具《委托书》，委托刘科富代华远公司处理袁传杰的工伤理赔事宜。原告华远公司举证的落款日期为2018年8月1日，由原告华远公司（甲方）与袁传杰（乙方）签订的《工伤补偿协议》约定：乙方于2017年1月14日到淮安市华远建筑工程劳务有限公司的湖州富力城项目工程务工时，在43#楼南侧车库浇筑作业时，被泵管砸伤，送往九八医院治疗，诊断为“左胫腓骨骨折”，现已治疗结束，目前工伤保险理赔中。因乙方原因，并多次请求甲方现场负责人要求提前垫付、支付相关赔偿款，甲方亦考虑到乙方实际情况，遂双方达成以下协议：一、乙方受伤治疗期间医疗费由甲方负担，待工伤保险报销后返还甲方；二、甲方先行垫付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，乙方放弃该工伤保险待遇，并同意该报销款项直接支付给甲方（具体金额以社保理赔金额为准）；三、甲方一次性支付乙方误工费、护理费等赔偿款；四、甲方已支付乙方生活费、误工费等9600元；五、扣除已垫付费用后，甲方一次性支付乙方60400元；……。原告华远公司举证的落款日期为2018年8月1日，由袁传杰出具的《收条》载明今收到刘科富湖州富力城C1区工伤补偿费70000元，不含医疗费（现金支付）。原告另提供袁传杰领取现金的照片两张予以佐证。2020年9月8日，原告委托江苏天帆律师事务所向被告发出律师函，要求被告向原告支付包括本案款项在内的员工理赔款。被告于2020年9月14日回函表示已于2019年10月12日和2020年8月26日以邮件形式通知原告须根据相应材料清单补充理赔所需的相关材料……。后双方协商未果，原告遂诉至本院。为查明本案案情，本院于2021年7月12日与袁传杰进行了通话，并制作了通话笔录，袁传杰表示其由刘科富带至湖州富力城项目工地做工，受伤后鉴定伤残九级，其开始表示7万元的收条是其打的，当时谈好补偿6万元，其只收到6万元。本院于2021年7月12日又与刘科富进行了通话，并制作了通话笔录，刘科富表示其带工人在华远公司承包的湖州富力城工地做工，手下工人袁传杰受伤，伤残九级，赔偿款确实是7万元，至于袁传杰讲的只收到6万元，是因为袁传杰先从其处预支了1万元，所以他才说在打条子时只收到了6万元。经质证，原、被告双方对通话笔录真实性均无异议。本院认为，原、被告双方签订的《建筑施工企业雇主责任保险保险单》及《建筑施工企业雇主责任保险条款》等系双方的真实意思表示，合法有效，应由法律保护，双方均应严格履行相应的合同义务。本案中，原告所雇工人袁传杰发生的工伤事故发生在双方约定的保险期间内，袁传杰的伤残等级经鉴定为工伤九级。故原告应按照保险条款第三条、第二十五条的约定向被告赔偿相关损失。关于伤残赔偿比例，原告认为应当按照《批单》中载明的九级伤残20%的比例予以赔偿，被告辩称仅应按九级伤残4%的比例进行赔偿，但被告对此未提供有效证据予以证明。故本院认定被告应按九级伤残，每人伤残责任限额的20%的比例进行赔偿，即50万元×20%=10万元。关于原告所主张的赔偿金额，从原告所举证据来看，受伤工人袁传杰与原告签订《工伤补偿协议》，并出具《收条》，确认收到工伤补偿款7万元。其虽称在出具收条时只收到6万元，但《工伤补偿协议》第四条亦约定，原告已支付生活费、误工费9600元，再结合《收条》以及刘科富的陈述来看，可以确认袁传杰两次共收到工伤补偿款7万元的事实。故对原告所主张的7万元赔偿款，本院依法予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内向原告淮安市华远建筑工程劳务有限公司支付保险金7万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元，减半收取775元，由被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，并根据《诉讼费用交纳办法》向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费。(收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行淮安市城中支行，淮安市华远建筑工程劳务有限公司缴费账号：62×××87；中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司缴费账号：62×××79)审 判 员  陈 斌二〇二一年七月二十日法官助理  刘远升书 记 员  郭 杨附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。