山东省荣成市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1082民初697号 原告：王吉华，男，1951年11月8日出生，汉族，居民，住威海市荣成市。 委托诉讼代理人：林鹏飞，山东瀛清成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈泯岐，山东瀛清成律师事务所律师。 被告：荣成市中医院，统一社会信用代码：123710824944836031，住所地荣成市成山大道东段**。 负责人：房建壮，党委书记。 委托诉讼代理人：张可勇，系单位职工。 委托诉讼代理人：褚晓燕，山东健华律师事务所律师。 原告王吉华与被告荣成市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王吉华委托诉讼代理人林鹏飞、陈泯岐、被告荣成市中医院委托诉讼代理人张可勇、褚晓燕到庭参加诉讼。现已审理终结。 王吉华向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告承担医药费41653.36元、住院伙食补助费2300元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元、残疾赔偿金与护理费以实际鉴定结果为准。二、请求判令被告承担本案诉讼费用。诉讼过程中，关于是否存在医疗过错及原因力程度等争议事项的鉴定意见作出后，王吉华对第1项诉讼请求变更如下：诉讼请求总额为71502.08元，其中医疗费20826.68元、误工费5390.90元、护理费3593.90元、住院伙食补助费1150元、伤残赔偿金26235.60元、精神损害抚慰金5000元、营养费2250元、交通费750元、鉴定费6305元，各项损失均为按50%比例计算后损失，后续治疗费以实际发生为准。事实和理由：2020年2月12日，原告因小便时身体不适，有尿频、尿急、尿痛、尿血等情况，前往被告处就诊，被告安排原告进行了手术治疗。2020年2月20日，原告出院回家休养，2020年8月3日因下腹部胀痛，再次前往被告处就诊，在检查过程中，被告方医生反复用仪器尝试试图穿过狭窄，因操作不当导致原告尿道撕裂，最终在膀胱处造瘘进行检查。现原告认为被告的医疗过程存在错误，导致原告膀胱与尿道可能形成瘘，无法愈合，为维护原告合法权益，现提起诉讼，望判如所请。 荣成市中医院辩称，我院在临床操作中符合医疗规范操作要求，不同意赔偿要求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2020年2月12日，王吉华因尿频、尿急、尿痛、尿血症状到荣成市中医院住院治疗，至2月20日出院，共计住院8天，住院过程中行经尿道膀胱镜膀胱结石气压弹道碎石取石术+前列腺电切术。该次住院花费医疗费17128.03元。被告安排原告进行了手术治疗。2020年8月3日王吉华再次前往荣成市中医院处就诊，并于当日住院，至8月18日出院，共计住院15天，住院过程中术前诊断尿道狭窄，术中荣成市中医院医生反复用仪器尝试试图越过狭窄，发现镜子进入直肠，行膀胱造瘘+肠镜下直肠损伤修复。该次住院花费医疗费24525.33元。 在本案审理过程中，王吉华申请对诊疗行为是否有过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小、患者损伤残疾程度、护理期、休息期、营养期、后续治疗费等进行鉴定，并预交鉴定费12610元。本院依法委托山东金正法医司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所关于医方在诊疗过程中存在的过错等问题分析认为，1、患者第一次住院，患者因“尿频、尿急、尿痛、尿血5天”入院，泌尿系彩超示膀胱多发结石（大者约2.5×0.9cm）,膀胱壁厚毛躁，前列腺增大（大小约5.3×3.6×3.6cm，内回声不均），医方对其“膀胱结石、前列腺增生”诊断明确，前列腺体积超过30ml，行全麻下经尿道膀胱镜膀胱结石气压弹道碎石取石术+前列腺电切手术，有手术指征。2、患者第2次住院，根据患者病史、症状、体征、临床检查和辅助检查，医方对其“尿道狭窄、左输尿管结石、双肾结石”诊断明确。分析其尿道狭窄的形成有多因素的影响，一是尿路结石的排出，可对尿道造成损伤，导致尿道狭窄。二是尿路感染因素的影响。三是前列腺电切术后，尿道狭窄是常见并发症等。3、患者尿道狭窄，无法置入尿管，医方行膀胱镜检查有指征。在置入膀胱镜的过程中发生直肠损伤，说明医生存在操作中未尽谨慎注意义务的过错。4、患者尿道狭窄，膀胱镜不易插入，致操作困难，为易于发生直肠损伤的疾病因素。综上所述，荣成市中医院对王吉华的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小为对等原因。并于2021年4月26日出具鉴定意见：1、荣成市中医院对王吉华的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小为对等原因。2、被鉴定人王吉华直肠损伤构成十级伤残。建议其误工期90日，护理期60日，营养期90日，后续治疗费以实际发生为据。后王吉华对鉴定意见部分内容提出异议，该鉴定中心书面答复，第一次手术时机并无不当；乙方术前没有给予抗生素治疗，存在过错……以上情况说明医方术前没有给予抗生素治疗的过错并未产生实际损害后果。 上述事实，有医疗费发票、住院病历、鉴定意见等证据予以证实，本院予以确认。 本院认为，本案中，双方当事人争议的焦点问题是：一、被告的诊疗行为是否存在过错，该诊疗行为与原告损失之间是否存在因果关系及依据原因力程度确定赔偿比例问题；二、原告经济损失的数额。 关于争议焦点一，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院依法委托山东金正法医司法鉴定所对该焦点问题作出鉴定意见，该鉴定程序合法，依据充分，本院对该鉴定意见予以采信，其内容可以作为定案依据。据此，可以认定在王吉华第一次住院治疗时荣成市中医院存在过错，但是该过错未产生实际损害后果，在王吉华第二次住院治疗时荣成市中医院存在医疗过错行为，原因力为50%。荣成市中医院对王吉华第一次住院产生的医疗费及住院伙食补助费不承担赔偿责任，对王吉华第二次住院产生的医疗费、住院伙食补助费等其他损失，应承担50%的赔偿责任。 关于争议焦点二，原告主张的各项损失：1、医疗费用，第二次住院医疗费用与医院医疗过错相关，数额为24525.33元，按50%比例赔偿为12262.67元。2、住院伙食补助费，王吉华第二次住院15天，共计1500元，按50%比例赔偿为750元。3、误工费，因王吉华已达到退休年龄，未提供证据证明其仍实际从事工作有误工损失，其主张按照上一年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元/年计算误工费不予支持，鉴于王吉华为农村户口，在村内有土地，酌情按照上一年度山东省农村居民人均可支配收入18753元/年计算，误工期90日，应计算为4624.03元，按50%比例赔偿为2312.02元。4、护理费，鉴定意见认定王吉华护理期60日，综合考虑护理人的收入及户口情况，酌情按照上一年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元/年计算，应计算为7187.84元，按50%比例赔偿为3593.92元，王吉华主张3593.90元予以照准。5、残疾赔偿金，鉴定意见认定王吉华构成十级伤残，定残时王吉华69周岁，该数额应计算为48098.60元（43726元/年×11年×10%），按50%比例赔偿为24049.30元。6、营养费，虽然鉴定意见认定王吉华营养期90日，但是王吉华未提供证据证明其实际支出营养费，相关数额不予认定。7、交通费，王吉华提供的证据不足以认定其主张的数额，鉴于交通费系必然花费，酌定为1000元，按50%比例赔偿为500元。另，王吉华构成十级伤残，伤残给其自身和家庭造成一定的精神损害，综合考虑侵权人的过错程度、承担责任的经济能力、侵权方式、情节、后果等因素，精神损害抚慰金酌定为5000元。 综上所述，原告部分诉讼请求，理由正当，本院予以支持，部分诉讼请求，理由不当，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告荣成市中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王吉华医疗费12262.67元、住院伙食补助费750元、误工费2312.02元、护理费3593.90元、残疾赔偿金24049.30元、交通费500元、精神损害抚慰金5000元，合计48467.89元。 如采取转账方式付款，请将赔偿款及相应诉讼费、鉴定费付至原告王吉华指定账户（开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司荣成市兰家营业所，账号：62×××27）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告王吉华其他诉讼请求。 案件受理费794元，系减半收取，由被告荣成市中医院负担585元，原告王吉华负担209元。诉中鉴定费12610元（王吉华预付），由被告荣成市中医院负担6305元，原告王吉华负担6305元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  孙爱平 二〇二一年七月二日 书记员  于大洋