江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0981民初2162号原告：许永文，男，1949年8月21日出生，汉族，退休职工，住东台市。原告：梅保珍，女，1949年10月18日生，汉族，退休职工，住东台市。原告：孟桂兰，女，1969年8月21日出生，汉族，自由职业者，住东台市。原告：许静静，女，1992年1月25日出生，汉族，自由职业者，住东台市。四原告共同委托诉讼代理人：钱春萍，江苏东亭律师事务所律师。被告：东台市中医院，统一社会信用代码1232098146830857X8，住所地东台市北关路6号。法定代表人：周晓祥，该院院长。委托诉讼代理人：薛建平，江苏明盈律师事务所律师。原告许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静与被告东台市中医院（以下简称中医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2021年4月8日受理后，依法适用简易程序，于2021年7月16日公开开庭进行了审理。原告许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静的共同委托诉讼代理人钱春萍，被告中医院的委托诉讼代理人薛建平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静向本院提出诉讼请求：判令中医院赔偿各项损失合计811151.64元(不含中医院垫付款705.69元)，并承担本案诉讼费用和鉴定费用。事实和理由：2019年9月19日，四原告近亲属许某因身体不适至中医院就诊，2019年9月20日，许某在中医院对其进行诊疗过程中死亡。经过南京东南司法鉴定中心鉴定，中医院对许某的诊疗行为存在过错，该过错与许某死亡后果存在因果关系，且中医院过错的原因力大小以次要到同等之间。为维护自身合法权益，四原告具状起诉，请求判令支持如前所请。中医院辩称，1.对损害发生事实无异议；2.对四原告主张的损失，医疗费、死亡赔偿金、丧葬费无异议，精神损害抚慰金不认可，对处理丧葬事宜人员的误工费、交通费合计认可1500元。因鉴定意见书载明原因力的大小以次要至同等原因之间，中医院认可赔偿责任按40%计算；3.中医院为许某垫付医疗费705.69元，请求在本案中一并处理。许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静为证明其诉讼主张，向本院提交了南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口底册等证据[另陈述在关联案件（2020）苏0981民初2386号案件中提供证据：常住人口登记卡、东台市东台镇官楼村村民委员会出具的证据、东台市中医院病案资料、U盘]，本院依法组织当事人进行质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月19日8时42分，许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静的近亲属许某(1969年1月12日出生)因身体不适至中医院就诊。2019年9月20日11时左右，许某突发面色青紫、神志不清、抽搐，于11时40分家属放弃抢救，死亡诊断为“脑梗塞、高血压病3级（很高危）、酒精性脑病？冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级、胰腺炎？脂肪肝、胆囊炎、颈椎病、高脂血症、高尿酸血症”。许某治疗中共支出医疗费1705.69元，其中：中医院垫付705.69元。上述2386号案件审理中，许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静向本院提出申请，对中医院的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错行为与许某死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行了鉴定。2020年12月28日，南京东南司法鉴定中心作出东南司鉴中心[2020]医损鉴字第218号《司法鉴定意见书》，鉴定意见中对中医院诊疗行为的分析如下：1.医方对患者长期酗酒、吸烟、高血压的基础疾病估计不足，入院后在动态心电图、心电图存在异常的情况下，未能及时请心内科会诊，对患者病情重视不够，存在过错；2.医方用药针对性不强、指征不明确且过多过乱，肌钙蛋白、心机酶等阴性，使用营养心肌的药物依据不足，脑梗诊断依据不足（病历及病程中均无专科记录，无颅神经、肌力、腱反射等检查的记录），使用输血通无指征，用药配比不严格，短时间输液种类过多，存在过错；3.患者病情变化发生在输液过程中，医方未交待并进行输液器具的封存，患者死亡后未告知尸检，存在过错；4.患者突发心跳呼吸骤停等病情变化后，医方心肺复苏抢救不规范，如：监控视频上未见及时持续的心脏按压，未及时请相关科室会诊进行气管插管开放气道，根据专家现场阅片心电监护提示室颤，也未及时请心内科进行除颤抢救，存在过错。对医方过错行为与许某目前损害后果之间的因果关系及原因力大小分析如下：原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对原因力的评定仅为审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的唯一依据。因未行尸检，患者确切病理死因不明。根据现有临床资料，推断性认为：根据患者发病特点，及病情突然变化后的心电图监护提示恶性心率失常（室颤），患者死亡系心源性猝死可能性大；综合入院后的治疗、入院当晚监控视频患者的异常表现，也不能排除短时间内不规范使用药物，存在过敏性休克的可能性。东台市中医院在对患者许某的诊疗过程中存在对患者病情重视不够、用药针对性不强且过多过乱、心肺复苏抢救不规范等过错。该过错与许某的死亡后果之间存在一定的因果关系，鉴于患者自身存在冠心病、心功能不全等基础疾病，且发病突然具体临床死亡原因不明，综合分析建议医方过错的原因力大小以次要到同等之间为宜。综上，鉴定意见为：中医院在对许某的诊疗行为中存在一定过错，该过错与许某的死亡后果之间存在一定的因果关系，综合分析建议医方过错的原因力大小以次要到同等之间为宜。为此，许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静支出鉴定费10200元。另查明，许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静分别为许某的父亲、母亲、妻子、女儿。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故对于诊疗行为是否存在过错，诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案的医疗损害赔偿纠纷经南京东南司法鉴定中心鉴定专家组成员分析得出的鉴定意见，分析客观、论证全面，双方均无异议，本院依法采纳作为本案定责的依据。综合分析，鉴定意见建议医方过错行为的原因力大小以次要至同等原因之间为宜，据此，本院确定，对许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静因近亲属许某死亡造成的损失，由中医院承担40%的赔偿责任。经审查，本院确定合理损失为：1.医疗费：1705.69元；2.死亡赔偿金：1117248元（55862.40元/年×20年）；3.丧葬费：49334.50元；4.精神损害抚慰金：许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静主张50000元，中医院辩称不予认可，综合本案案情，酌定15000元；5.处理丧事人员误工费：酌定1000元；6.交通费：酌定500元。以上损失合计1184788.19元，由中医院赔偿482915.28元[（1184788.19元-15000元）×40%+15000元]，扣减中医院垫付款705.69元，实际给付四原告482209.59元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第九条、第十四条、第十五条、第十八条、第二十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决如下：一、被告东台市中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静因其近亲属许峰死亡造成的各项损失合计482209.59元；二、驳回原告许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12010元，减半收取6005元，鉴定费10200元，合计16205元，由原告许永文、梅保珍、孟桂兰、许静静共同负担6572元（其中案件受理费2435元），被告东台市中医院负担9633元（其中案件受理费3570元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员 杨为民二〇二一年七月二十三日法官助理 潘佳文书 记 员 刘 斌