山西省平遥县人民法院民 事 判 决 书(2021)晋0728民初1069号原告：史述纬。委托诉讼代理人：程国锁，山西显耀律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：张国明。被告：孙保林。被告：平遥县鑫佰万货物运输有限公司。法定代表人：侯继明。被告：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司。负责人：郜士鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：樊丽君，山西民力律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告史述纬与被告张国明、孙保林、平遥县鑫佰万货物运输有限公司（下简称鑫佰万公司）、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（下简称平安财险郑州）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年5月17日立案后，依法适用简易程序，于2021年6月10日公开开庭进行了审理。原告史述纬及其委托诉讼代理人程国锁，被告平安财险郑州委托诉讼代理人樊丽君到庭参加诉讼。被告张国明、孙保林、鑫佰万公司经本院合法传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。本案案由变更为意外伤害保险合同纠纷。史述纬向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告人身损害赔偿费用共计153244元（医疗费用24134.61元、伙食补助费2600元、护理费9000元、营养费4500元、误工费38985元、残疾赔偿金66524元、精神损失费3000元、鉴定费2500元。审理中原告请求变更为156806.21元，其中误工费变更为38985.6元，残疾赔偿金变更为69586元，并增加交通费500元）。2、案件受理费用由被告承担。事实与理由:被告张国明与原告同为受雇于被告孙保林的半挂车司机。2020年6月14日上午10时许，被告张国明驾驶车牌号为晋KRXXX的“解放”牌重型半挂牵引车牵引晋KXXX挂“威龙兴达”牌重型仓栅式半挂车从孝义到平遥，行驶至国道xx线与xx县××路段，由西向北左转弯进入目的地过程中,由于有一辆半挂车停在路上阻碍了本车,车上乘坐的原告下去欲告知前车驶离，由于原告在车还没有完全停止的状态下车，致原告倒地受伤。经住院诊断原告伤情为腰2椎体压缩性骨折、腰椎间盘突出、腰椎退行性变，但对原告的各种损失，各被告均无赔偿。原告认为，原告在下车时受伤，作为该车的驾驶人张国明、实际车主孙保林、登记车主鑫佰万公司均应对原告作出赔偿。由于该车在被告平安财险郑州投保有驾乘意外险,因此在保险范围内应由平安财险郑州承担替代赔偿责任。故具状起诉,请求如上。张国明、孙保林、鑫佰万公司未行答辩。平安财险郑州辩称，1、本案涉及雇佣侵权、保险合同两种法律关系，不同法律关系的责任承担有别，故能否并案审理请法庭酌定。2、在保险合同法律关系中，按照原告自述其与投保人为雇佣关系，故投保人为史述纬投保是合法的，原告为被保险人，故保险条款适用于原告。3、涉案保险内容为：意外住院津贴，特别约定免赔3天；意外伤害医疗费限额50000元；意外伤害死亡或残疾，限额是500000元，伤残确定适用人身保险伤残评定标准及代码，原告鉴定为十级伤残就是50000元；其他都非保险责任的赔偿项目，保险合同非承担过错责任。4、原告自述其在车辆没有完全停止状态下车，保险合同第6条第9项约定被保险人严重违反乘用人安全规定的不承担保险责任，原告作为经过专业培训的职业司机应该知道车辆没有完全停止不能下车，故请求驳回原告对保险公司的请求。5、诉讼费和鉴定费不予承担。经审理查明：一、被告张国明与原告同为受雇于被告孙保林的半挂车司机。2020年6月14日10时许，被告张国明驾驶晋KRXXX号“解放”牌重型半挂牵引车牵引晋KXXX挂“威龙兴达”牌重型仓栅式半挂车（车上乘坐原告史述纬）从孝义到平遥，由西向东行驶至国道xx线与xx县××路段，由西向北左转弯过程中,原告史述纬在车辆未停稳时下车，造成原告倒地受伤的道路交通事故。被告鑫佰万公司为涉案车辆晋KRXXX号“解放”牌重型半挂牵引车，在被告平安财险郑州投保有平安驾乘意外险。涉案事故发生在保险责任期间。二、平安驾乘意外险保险单载明：意外伤害身故和残疾每份每人保险限额500000元。意外伤害医疗每份每人保险限额50000元，绝对免赔额500元，绝对免赔率10%。意外住院津贴每份每人保险限额18000元，每人每天津贴赔偿限额100元。保险特别约定：保险合同的被保险人为保单载明车辆上的驾乘人员，最多承保人数不超过车辆行驶证核定人数；意外伤害医疗费用每次事故免赔额500元，500元以上90%赔付；住院津贴免赔3天，3天以上部分按每人每天赔付100元，每次事故赔偿最高180天；本保险适用条款为《平安驾乘意外伤害保险》、《平安附加意外伤害住院津贴保险条款》、《平安附加保险责任期间约定条款》；《平安附加保险责任期间约定条款》承保行驶过程中的驾乘意外（不承保车辆临时停放期间司乘人员下车遭受的意外事故），且必须出具交通事故责任认定书或者公安部门出具的事故证明，未出具的不承担责任等。《平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条为保险责任条款，该条款内容为：“在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，导致身故、伤残或医疗费用支出的保险人依照下列约定给付保险金”。其中第二项伤残保险责任约定：“……因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金……”。责任免除部分第六条：因下列原因造成被保险人身故、伤残或医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任。其中第九项为：被保险人严重违反承运人关于安全乘坐的规定。免除责任第八条：下列费用保险人不承担给付保险金责任。其中第三项为：营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费等。经查，《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013）规定，“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应保险金给付比例为10%,每级相差10%”。三、原告受伤后，入住平遥晋芸正骨医院治疗，诊断为：L2椎体压缩性骨折，住院治疗5天，因原告要求转院手术治疗，便于2020年6月19日出院。出院当日原告入住平遥县人民医院治疗，该院诊断为：腰2椎体压缩性骨折、腰椎间盘突出、腰椎退行性变，行L2椎体压缩性骨折切开提拉复位椎弓根钉棒系统内固定术，住院治疗21天，于2020年7月10日出院。在平遥晋芸正骨医院医疗花费2462.6元；在平遥县人民医院住院花费21275.81元，门诊花费396.2元；原告医疗花费共计24134.61元。四、经原告申请，晋中市中级人民法院证据技术中心委托山西光大司法鉴定所对原告伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定，鉴定意见为：史述纬的腰2椎体压缩性骨折内固定术后达10级伤残；误工期为150天，护理期为75天，营养期为90天。原告支付鉴定费2500元。原告请求赔偿的损失项目及依据：1、医疗费：24134.61元；2、住院伙食补助费：2600元（100元×26天）；3、误工费：38985.6元（误工期150天，按照山西省2019年交通运输业平均工资94865元计算，94865元/365天×150天）；4、营养费：4500元（营养期为90天，50元×90天）；5、护理费：9000元（护理期为75天，120元×75天）；6、残疾赔偿金：69586元（原告为十级伤残，根据山西省2020年城镇居民人均可支配收入34793元计算，34793元/年×20年×0.1）；7、鉴定费：2500元；8、精神损失费：5000元；9、交通费：500元；原告主张的损失共计：156806.21元。以上事实有原告提交的证据：1、事故证明、保单；2、平遥晋芸正骨医院病历、住院收费票据、出院证、诊断治疗建议书；3、平遥县人民医院病历、费用总清单、住院收费票据、门诊收据、出院证、诊断治疗建议书；4、鉴定意见书、鉴定费票据；5、原告史述纬驾驶证、从业资格证、2020年4-5月车主微信支付工资账单详情；被告平安财险郑州提供的平安驾乘人员意外伤害保险条款和平安附加意外伤害住院津贴保险条款等证据及当事人陈述在案佐证。结合查明的事实及双方的诉辩主张，本院对原告的各项诉讼主张评判如下：一、关于本案法律关系及被告平安财险郑州的免责事由抗辩能否成立。1、本案原告与各被告间形成了多种法律关系，系各种法律关系的交织。根据原告主张及本案事实，原告与被告张国民之间为机动车交通事故责任法律关系；与被告孙保林之间为提供劳务者受害责任法律关系；与被告平安财险郑州之间为意外伤害保险合同法律关系等。就原告主张及其依据的事实分析，本案原告主张的依据主要为下车时摔伤这一保险事件，主要法律关系为与被告平安财险郑州之间的意外伤害保险合同法律关系，故原告依据与其他被告之间法律关系的请求可另案处理，本院不予合并审理。2、投保人与被告平安财险郑州之间意外伤害保险合同法律关系成立有效，原告为合法的被保险人。保险合同条款虽然约定了“被保险人严重违反承运人关于安全乘坐的规定”保险人责任免除，但被告平安财险郑州既没有证明“承运人关于安全乘坐的规定”也不能证明原告“严重违反”的事实。原告伤害是在车辆尚未停稳中下车所致，其在车辆未停稳时下车虽然具有一定过错，但下车理由合理，所受伤害为意外，因双方合同为非责任保险，原告受伤的事实属双方约定的保险责任事故，故对被告平安财险郑州的免责抗辩意见不予采信，对原告依据保险合同请求赔偿的主张予以支持。二、关于损失赔偿以及原告损失的认定。1、被告平安财险郑州提交的保险合同条款对不给付保险金的项目有明确约定，该保险条款为保险合同的组成部分，被告平安财险郑州对原告主张的营养费、护理费、伙食费、交通费、误工费免赔的抗辩意见有据，本院予以采纳，对原告相关请求不予支持。2、保险合同特别约定“意外伤害医疗费用每次事故免赔额500元，500元以上90%赔付，住院津贴免赔3天，3天以上部分按每人每天赔付100元”，故被告平安财险郑州关于原告医疗费计算方式的意见有据本院予以采纳。原告应获得的医疗费赔偿为21271.15元（24134.61-500×0.9）。原告主张的住院伙食补助费被告平安财险郑州认为等同于意外住院津贴，根据约定意外住院津贴核定为2300元。被告平安财险郑州虽然认为原告伤残鉴定的依据不当，伤残等级鉴定应该按照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准及代码》进行，但对原告提交的鉴定意见认定的伤残等级认可，故对原告损伤构成10级伤残的事实予以认定，伤残赔偿金按照保险合同约定，由被告平安财险郑州赔偿原告50000元。原告主张的精神损害抚慰金不属于保险合同赔偿范围本院不予支持。原告主张的鉴定费，其中1500元为伤残等级鉴定费用，无论采用何种标准进行伤残等级鉴定，该费用的支出为必需，为原告的合理支出，因被告平安财险郑州认可该鉴定意见确定的伤残等级，故对原告该项主张予以支持。经核定，原告符合保险合同约定的合理损失为75071.15元。本院认为，根据查明的事故事实，涉事故车辆投保情况，原告合理损失被告平安财险郑州应依据保险合同予以赔偿。至于原告认为的投保人鑫佰万公司没有对保险合同详细审核，保险合同为格式合同不予认可的意见本院不予采信。经调解无效，故依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、最高人民法院《关于适用的解释》第二百四十一条之规定缺席判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后10日内赔偿原告史述纬各项损失75071.15元；二、驳回原告史述纬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案法律文书生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须按期履行生效法律文书确定的义务，逾期未履行的，不得有非生活和工作必需的消费行为，不得有转移、隐匿、毁损财产等妨害或逃避执行的行为，当事人如有以上行为，本案进入执行程序后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。案件受理费3364元减半收取1682元，由史述纬负担844元，中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担838元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。审判员  郝建平二〇二一年七月二日书记员  李洁洁