天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津01民终3391号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路129号仁恒海河广场13号楼，即仁恒置地国际中心写字楼第18层04＋05单元、第24层01-08单元、第25层01-08单元、第26层01-08单元。负责人：李剑云，副总经理。委托诉讼代理人：赵妮，天津睿亨律师事务所律师。委托诉讼代理人：高欣，天津睿亨律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：滕先浩，男，1950年7月29日出生，汉族，住天津市津南区。被上诉人（原审第三人）：王舒，女，1989年12月7日出生，汉族，天津牵手国际旅行社职员，住天津市东丽区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司因与被上诉人滕先浩、王舒机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市南开区人民法院（2020）津0104民初4883号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月20日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的委托诉讼代理人赵妮、高欣，被上诉人滕先浩、王舒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司天津分公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判上诉人支付被上诉人医疗费用24582.72元，争议金额22381.39元；二、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院事实认定错误，一审中因被上诉人提交的有关在天津市总医院住院治疗的病历中清楚地显示了被上诉人的治疗项目与本次交通事故无关，故被上诉人自己提起了因果关系鉴定，我司并未提起该项鉴定。一审法院判决书中确认该鉴定意见为原被告共同委托而进行的鉴定，该描述错误。二、被上诉人在天津市总医院中心医院治疗，为其自身疾病，与本次交通事故无关。根据被上诉人自己提供的病历资料、用药清单等均可以看出，被上诉人在该医院治疗均用于治疗事故之前的自身疾病，而并非本次交通事故导致的外伤。三、一审法院认为根据医学治疗的一般规律，原告伤与病的治疗不能分开，在治疗交通事故导致伤情的情况下，必然要对其身体因交通事故而引起的其他异常进行一并的治疗。然而事实上，被上诉人因本次交通事故导致的受伤部位仅仅为颈椎挫伤，即只有颈椎受伤。被上诉人前往医院的治疗项目包括糖尿病、视网膜病变、长期息肉、胃溃疡、低钙血症、前列腺钙化灶等大量自身疾病。以上病因疾病的病灶均不在颈椎与颈椎治疗，没有任何的关系。滕先浩辩称，不同意上诉人上诉请求。服从原审判决，另外要求支持误工费的一审诉讼请求。王舒辩称，遵从法院的安排。滕先浩向一审法院起诉请求：1．判令被告向原告支付医疗费及院外康复治疗费29135.5元、精神损失费及老年身体摧残折磨费10000元、营养费3200元、护理费3444元、住院伙食补助费3200元、天津医科大学朱宪彝医院住院治疗费17828.61元、误工费10000元、修车费4000元、鉴定费6000元。一审法院认定事实：2019年10月14日16时30分，王舒驾驶车牌号为津Ａ×××××的小型客车，行驶至西北半环快速路雅安向南桥顶点处时，与滕永庚驾驶车牌号为津Ｋ×××××的小型客车（车内载有乘客原告）发生追尾碰撞，致原告受伤以及双方车损的交通事故。经交通管理部门出具的道路交通事故认定书认定，王舒负事故全部责任，滕永庚无责任，原告无责任。事故发生当日，原告被送往天津市第一中心医院就诊，就医期间产生医疗费3437.79元。次日，原告至天津市天津医院就诊，主要诊断为颈椎疼痛、颈脊髓损伤伴不全瘫、颈椎间盘突出、椎管狭窄，就医期间产生医疗费3172.96元。同时，原告在天津德信行大药房有限公司第七店外购治疗药品产生费用5678.12元。后原告至天津津南正大骨科医院就诊，主要诊断为：颈部脊髓损伤，其他诊断为颈部挫伤、糖尿病，住院期间为2019年10月25日至2019年11月10日，实际住院16天，就医期间产生医疗费17206.08元。后原告又至天津医科大学朱宪彝纪念医院就诊，主要诊断为消化道出血，其他诊断为重度贫血、2型糖尿病性酮症、2型糖尿病性视网膜病变、结肠息肉、胃溃疡、低钙血症、前列腺钙化灶，住院期间为2019年12月2日至2019年12月14日，实际住院12天，就医期间产生医疗费17586.11元。另，原告分别在天津市海河医院、北京军颐中医医院、天津市津南区双港镇卫生院就诊产生医疗费135元、872.84元和2791.31元。综上，原告共计产生医疗费50880.21元。另查，王舒所驾车辆在平安财险天津分公司投保了机动车交通事故责任强制险及商业第三者责任险，本次事故发生在保险期限内。机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元，商业第三者责任险赔偿限额为500000元。诉讼过程中，依当事人申请，一审法院委托天津医科大学总医院司法医学鉴定中心对原告在天津医科大学朱宪彝纪念医院就医所支出的全部医疗费用，在天津津南双港镇卫生院就医所支出的全部医疗费用，在北京军颐中医医院所支出的全部医疗费用，在天津市第一中心医院就医开具盐酸乙哌立松片、酮咯酸胺丁三醇注射液、雷贝拉挫钠注射液所支出的费用，在天津市天津医院就医开具扎冲十三味丸、地塞米松磷酸钠注射液、塞来昔布胶囊所支出的费用与本次交通事故受伤治疗是否存在因果关系进行鉴定。2020年12月23日，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具津总医院【2020】临床鉴字第453号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1．滕先浩在天津医科大学朱宪彝纪念医院就医所支出的全部医疗费用，与本次交通事故受伤治疗存在间接因果关系，其作用力大小为次要作用；2．滕先浩在天津津南双港镇卫生院就医所支出的全部医疗费用，与本次交通事故受伤治疗存在因果关系，作用力大小为同等作用；3．滕先浩在北京军颐中医医院所支出的全部医疗费用，与本次交通事故受伤治疗存在因果关系，但该院的病例材料记录不清，财务收费无明细，其作用力大小无法确认；4．滕先浩在天津市第一中心医院就医开具盐酸乙哌立松片、酮咯酸胺丁三醇注射液、雷贝拉挫钠注射液所支出的费用，与本次交通事故受伤治疗存在因果关系，作用力大小为完全作用；5．滕先浩在天津市天津医院就医开具扎冲十三味丸、地塞米松磷酸钠注射液、塞来昔布胶囊所支出的费用，与本次交通事故受伤治疗存在因果关系，作用力大小为完全作用。”原告预付鉴定费6000元。除上述鉴定事项外，被告针对原告在天津津南正大骨科医院就医开具盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片所支出的费用不认可与本次交通事故受伤治疗存在因果关系，对于该部分费用支出原告同意剔除，根据票据核算为204.21元。原告另表示医疗费票据中有开具胰岛素的费用，该部分费用亦同意剔除，根据票据核算为1130.53元。庭审中，平安财险天津分公司对津总医院【2020】临床鉴字第453号司法鉴定意见书持有异议，主张原告在天津医科大学朱宪彝纪念医院就医所支出的费用，该医院出院诊断记载治疗的均为疾病，除了神经乐平营养治疗和颈椎布袋牵引外，都与本次交通事故无关联，该鉴定机构并未对原告在该医院的具体费用进行区分，仅根据两项治疗与交通事故有关，笼统的认定其在该医院全部治疗与本次事故有关系，属于鉴定错误。对此，平安财险天津分公司申请重新进行鉴定，申请对原告在天津医科大学朱宪彝纪念医院每一项治疗项目是否与本次交通事故存在因果关系进行鉴定。同时，对于其他医院支出费用与本次交通事故存在因果关系的鉴定意见亦提出异议，理由均为没有对逐项费用与交通事故的关联性进行区分，但不申请重新进行鉴定。庭审中，原告表示其自2018年1月1日开始在天津市货经营部从事银行存款、车辆管理、检验维修工作，月工资2500元，一般为年终结算，以现金形式支付，自事故受伤后一直休假；原告住院期间由其女儿、孙子进行护理。原告另表示在保险范围赔偿外的相关费用由其自行承担。一审法院认为，公民合法的民事权益应受法律保护，侵害公民身体造成伤残的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费和残疾赔偿金等合理费用。本案系机动车交通事故责任纠纷，根据公安交通管理部门出具的《道路交通事故认定书》，认定王舒负事故的全部责任，原告无责任，对此各方均无异议，一审法院予以确认。鉴于王舒所驾车辆向平安财险天津分公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业第三者责任险，平安财险天津分公司应首先在机动车交通事故责任强制险的赔偿限额内对原告损失予以赔偿，不足部分，根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人承担赔偿责任。庭审中，原告表示保险理赔范围以外的相关费用由其个人承担，系自行处分诉讼权利的行为，一审法院予以确认。关于平安财险天津分公司对司法鉴定意见书有异议并申请重新鉴定一节，原告对此不予认可。因该鉴定意见为原、被告共同委托进行的鉴定，上述鉴定结论系专业鉴定机构依照法定程序作出，一审法院对其真实性、合法性及关联性予以认可。平安财险天津分公司未提供相关反驳证据，其重新申请鉴定不符合相关规定及条件，故对平安财险天津分公司重新鉴定的申请一审法院不予准许。关于原告主张的赔偿项目、标准及赔偿数额，应根据相关法律法规的规定，结合原、被告提供的证据予以确定：1．医疗费：原告在前述医院就医共产生医疗费50880.21元，减去原告自认剔除的1334.74元，剩余医疗费为49545.47元。根据现有证据可以证实该部分费用支出与本次交通事故受伤治疗存在因果关系。关于作用力大小及赔付比例问题，原告虽年龄较大，自身患有一定疾病，但并不应当成为减轻平安财险天津分公司赔偿责任的考虑因素。首先，原告作为受害人对于交通事故的发生并无过错。在交通事故发生之前，原告能够正常生活，因此交通事故是导致其产生各项损失的直接因素。其次，根据医学治疗的一般规律，原告伤与病的治疗并不能够分开，在治疗交通事故导致伤情的情况下，必须要对其身体因交通事故引起的其他异常一并进行治疗，才能保证原告尽快康复。因此，在交通事故是导致原告受伤就医的直接原因的情况下，原告所产生的各项损失并不适宜进行区分计算。最后，从社会伦理道德的角度考量，原告本身虽患有基础疾病，但也应当给予其同正常人同样的保护，这亦是社会进步的体现。故，一审法院对于医疗费赔付比例与事故因果关系作用力大小不予考虑。原告主张医疗费46964.11元低于实际发生金额，对此予以支持。2．住院伙食补助费：原告因交通事故受伤住院治疗28天，参照天津市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，每天100元，计2800元。3．营养费：考虑原告具体伤情及治疗恢复情况并参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》，酌情支持1500元。4．护理费：考虑原告具体伤情及治疗恢复情况，原告主张住院期间由其家属护理，并要求赔偿护理费3444元，属合理范围，予以支持。5．误工费：原告年龄已远超60周岁，且未提供充分证据证实其在第三方单位从事相关工作并存在误工损失，故对于该项诉讼请求，不予支持。6．精神损失费及老年身体摧残折磨费：本次事故，虽给原告造成了损伤，但未构成伤残的严重后果。同时亦支持了原告的营养费主张，故对该项诉讼请求，不予支持。7．修车费：该项费用的产生与原告人身损害无关，原告并非主张该费用的权利人，对此不予支持。8．鉴定费：原告实际支出6000元，该费用属于为查明本案事实及明确损失程度所支出的合理费用，属于平安财险天津分公司赔偿范围，予以支持。判决：一、本判决生效后十五日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿原告滕先浩医疗费46964.11元、住院伙食补助费2800元、营养费1500元、护理费3444元、鉴定费6000元，共计60708.11元；二、驳回原告滕先浩的其他诉讼请求。案件受理费638元，由原告滕先浩负担。本院对一审查明的事实予以确认。上诉人对其上诉主张，未提出新的证据。本院认为，2020年10月22日一审法院询问滕先浩、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司委托天津医科大学总医院司法医学鉴定中心进行医疗费用与本次交通事故受伤治疗是否存在因果关系鉴定时，上诉人明确表示同意由天津医科大学总医院司法医学鉴定中心进行鉴定。鉴定范围包括上诉人上诉请求范围。天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具津总医院【2020】临床鉴字第453号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“滕先浩在天津医科大学朱宪彝纪念医院就医所支出的全部医疗费用，与本次交通事故受伤治疗存在间接因果关系”，上诉人虽对鉴定意见存在异议，但未提供相关反驳证据，故一审法院认定司法鉴定意见书效力并基于鉴定意见计算损失数额并无不当。上诉人上诉请求事实法律依据不足，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 芳审判员 姜海宽审判员 李志锋二〇二一年七月五日书记员 宋丽娜附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……