甘肃省兰州市城关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0102民初11121号 原告：张淑琴，女，汉族，1975年9月9日出生，住址甘肃省陇南市武都区。 委托诉讼代理人：李东红，甘肃佳运律师事务所律师。 原告：尹雪莉，女，汉族，1997年11月10日出生，住址甘肃省陇南市武都区。 委托诉讼代理人：李东红，甘肃佳运律师事务所律师。 原告：尹姣莉，女，汉族，1999年10月16日出生，住址甘肃省陇南市武都区。 委托诉讼代理人：李东红，甘肃佳运律师事务所律师。 原告：尹瑞莉，女，汉族，2001年1月3日出生，住址甘肃省陇南市武都区。 委托诉讼代理人：李东红，甘肃佳运律师事务所律师。 被告：兰州大学第一医院，住所地甘肃省兰州市城关区东岗西路11号。 法定代表人：李汛，该医院院长。 委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：荔天宏，甘肃雷诺律师事务所律师。 原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉诉被告兰州大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月20日立案后，依法适用普通程序，于2021年4月13日公开开庭审理了本案。原告尹雪莉、尹姣莉及原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉的委托诉讼代理人李东红、被告兰州大学第一医院的委托诉讼代理人荔天宏到庭参加了诉讼；原告张淑琴、尹瑞莉、被告兰州大学第一医院的法定代表人李汛及委托诉讼代理人贺彦未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。 张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项经济损失共计830211.5元（其中医疗费2488元、误工费462元、护理费738元、住院伙食补助费120元、住宿费1000元、尸体料理费16696元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、被扶养人生活费48469元、住院及办理丧葬事宜支付的交通费6226.5元以及误工费3696元、尸检费15000元、精神损害抚慰金50000元）的90%计747190元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2020年6月29日，患者尹某某得因转院入住被告兰州大学第一医院消化内科，入院诊断为“胃恶性肿瘤”，在确诊后患者正式转入肿瘤科，7月2日被告对患者进行了手术，在手术前，患者及家属询问手术的风险，被告方称针对患者疾病腹腔镜手术是很成熟的一种治疗方法，对他们而言，这种手术也是小手术，基本没风险。2020年7月2日，被告对患者实施手术，在手术过程中，由于患者腹腔急性大出血，被告立即采取中转开腹，后经过抢救无效，患者于2020年7月2日18时05分临床死亡。事发后，原被告就赔偿事宜通过甘肃第三方医疗纠纷调解委员会调解后经甘肃中医药大学司法鉴定所对死者进行尸体解剖，最终结论为死者因下腔静脉破裂引起失血性休克死亡。原告认为，被告在进行腹腔镜手术时，术前没有对患者进行必要的血管造影，对病灶部位存在血管的分布没有提前做好预案，在发现患者血管存在畸形且有可能导致意外的情况下，没有从专业角度和审慎态度出发，针对患者不同的个体存在的手术高风险采取科学、合理而周全的手术方案，而依然草率的进行腹腔镜手术，这是导致患者下腔静脉破裂的直接原因，手术过程中的救治方案不周、应急救治不力，最终导致患者失血休克死亡。综上所述，被告医疗行为存在过错，其过错和患者的死亡存在因果关系，应当承担赔偿责任，尹某某得的三个子女，除长女外，次女和三女分别在大学就读，尹某某得的不幸罹难，使原本就贫苦的家庭雪上加霜，被告的过错行为给原告造成了无法弥补的经济损失和精神苦痛。因此，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等法律法规，向贵院提起诉讼，望贵院依法判决，维护原告的合法权益。 原告当庭将第一项诉讼请求“判令被告向原告赔偿各项经济损失共计830211.5元（其中医疗费2488元、误工费462元、护理费738元、住院伙食补助费120元、住宿费1000元、尸体料理费16696元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、被扶养人生活费48469元、住院及办理丧葬事宜支付的交通费6226.5元以及误工费3696元、尸检费15000元、精神损害抚慰金50000元）的90%计747190元”变更为：“判令被告向原告赔偿医疗费2488元、误工费616元、护理费1232元、住院伙食补助费400元、住宿费1000元、尸体料理费16696元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、住院及办理丧葬事宜支付的交通费4455.5元以及误工费3696元、尸检费15000元、鉴定费13800元、精神损害抚慰金50000元，共计794519.5元。” 兰州大学第一医院辩称，一、患者尹某某得因“间断上腹疼痛1月余”，以“胃恶性肿瘤”收住入院，期间被告完善胸部平扫＋腹部增强ＣＴ、心脏彩超等相关检查诊断措施，及时安排在全麻下行腹腔镜中转剖腹探查术，手术禁忌症明确，术前风险告知充分，治疗行为不存在任何过错；二、患者尹某某得患有严重的“胃恶性肿瘤”，并且病理诊断患有腺癌，同时血管变异异于常人，才导致手术中大出血。所以，患者尹某某得的死亡是其自身疾病发生、发展、转归的必然结果，与被告的医疗行为不存在因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张淑琴与患者尹某某得系夫妻关系，原告尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉分别系原告张淑琴与患者尹某某得生育的长女、二女、三女；尹某某得之父尹志恩于1985年3月逝世、尹某某得之母王世梅于1993年6月逝世。2020年6月29日，患者尹某某得主因“间断上腹疼痛1月余”以“胃恶性肿瘤”入住被告兰州大学第一医院消化科，后转肿瘤外科，于2020年7月2日行腹腔镜中转剖腹探查术，2020年7月2日18:05患者尹某某得死亡，最后诊断：多脏器功能衰竭，心跳骤停，失血性休克，胃恶性肿瘤，高血压2级中危；死亡原因：多脏器功能衰竭，心跳骤停；尹某某得共计住院3天，花费医疗费2488.10元。2020年12月25日，甘肃集天司法鉴定所作出甘肃集天司法鉴定所【2020】甘集天司鉴字第Ａ275号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：1、兰州大学第一医院对尹某某得的医疗行为有过错；2、兰州大学第一医院的医疗行为与尹某某得的死亡后果之间存在因果关系；3、兰州大学第一医院对尹某某得医疗行为后果参与度为主要原因。原告尹雪莉支付鉴定费13800元。 本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对尹某某得的诊疗行为是否有过错；2、尹某某得的损害与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据医疗损害侵权责任的构成要件及甘肃集天司法鉴定所做出的鉴定意见可证明，被告兰州大学第一医院在对患者尹某某得的医疗过程中存在过错；该过错与尹某某得的死亡后果之间存在因果关系，兰州大学第一医院承担主要侵权责任；故被告应依法按照其责任比例（70%）向原告赔付相关的费用。关于被告认为其对患者尹某某得的医疗行为不存在过错之辩解，因被告提交的证据不足以证明其主张，故对被告的辩解本院不予采信。 针对原告主张的医疗费2488元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前的数额确定。”本案中，根据原告提交的医疗机构出具的住院收费票据显示尹某某得住院治疗花费医疗费计2488.10元，因此，对原告主张被告赔付其医疗费1741.67元之诉讼请求本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的护理费1232元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，患者尹某某得住院3天，司法鉴定意见和医疗机构均未明确需两人或两人以上的人员护理，因此，可确定护理人数为一人，同时根据医疗当地护工同等级别护理劳务报酬（居民服务业或其他服务业人员）45012元／年，对原告主张的护理费258.97元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的住院伙食补助费400元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款之规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”本案中，患者尹某某得住院3天，根据甘肃省国家机关一般工作人员的出差伙食标准，对原告主张被告赔付其住院伙食补助费210元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的住宿费1000元之诉讼请求，由于原告未提交住宿费票据等相关证据予以证明其因患者尹某某得住院治疗产生该项费用，因此，对原告的该项诉讼请求本院不予支持。针对原告主张的死亡赔偿金646468元之诉讼请求,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，甘肃省上一年度城镇居民人均可支配收入为32323.4元／年，因此，对原告主张被告赔偿其死亡赔偿金452527.6元有事实和法律依据本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的丧葬费38668元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”本案中，甘肃省上一年度职工平均工资为77336元／年，因此，对原告主张的丧葬费27067.6元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的被扶养人生活费48469元之诉讼请求，庭审中原告当庭放弃该项诉讼请求，因原告放弃该项诉讼请求的行为不违反法律规定，故本院予以支持。针对原告主张的住院、办理丧葬事宜支付的交通费4455.5元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条之规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，原告虽未提交相关交通费票据，但原告为尹某某得就医治疗、办理丧葬事宜实际产生了交通费用，因此，对原告的该项诉讼请求本院酌情支持600元，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的尸检费15000元、鉴定费13800元之诉讼请求，该项费用均是原告为明确尹某某得的死亡原因及被告的过错责任而产生的必要费用，因此，对原告主张的尸检费10500元、鉴定费9660元本院予以支持，对其超出的费用本院不予支持。针对原告主张的精神损害抚慰金50000元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定：“因侵权致人精神损害，造成严重后果，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”本案中，因被告的过错给原告带来了损害，因此，对原告主张被告赔偿其精神损害抚慰金的诉讼请求本院酌情支持3000元，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的患者尹某某得在住院期间产生的误工费616元之诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，患者尹某某得住院3日，根据2020年度甘肃省道路交通事故赔偿标准中农、林、牧、渔业人均工资56208元／年，对原告主张的尹某某得住院期间误工费323.39元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张被告赔偿其在住院、办理丧葬事宜期间的误工费3696元之诉讼请求，因原告已主张了住院期间护理费，故对其主张的住院期间原告产生的误工费本院不予支持；原告为办理尹某某得丧葬事宜实际产生了误工，但因原告陈述原告尹姣莉、尹瑞莉均为大学学生，故根据2020年度甘肃省道路交通事故赔偿标准中农、林、牧、渔业人均工资56208元／年，按照办理丧葬事宜4天计算原告张淑琴、尹雪莉的误工费为862.37元本院予以支持，对其超出部分误工费本院不予支持。 因本案系《中华人民共和国民法典》施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，应适用当时的法律规定。 综上所述，对原告主张被告赔偿医疗费1741.67元、护理费258.97元、住院伙食补助费210元、死亡赔偿金452527.6元、丧葬费27067.6元、交通费600元、误工费1185.76元（其中尹某某得误工费323.39元，原告张淑琴、尹雪莉误工费862.37元）、尸检费10500元、鉴定费9660元、精神损害抚慰金3000元，以上合计506751.6元之诉讼请求，本院予以支持，对原告的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告兰州大学第一医院于判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉医疗费1741.67元、护理费258.97元、住院伙食补助费210元、死亡赔偿金452527.6元、丧葬费27067.6元、交通费600元、误工费1185.76元（其中尹某某得误工费323.39元，原告张淑琴、尹雪莉误工费862.37元）、尸检费10500元、鉴定费9660元、精神损害抚慰金3000元，以上合计506751.6元 二、驳回原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉的其他诉讼请求。 在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12256元，由原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉负担4903元，被告兰州大学第一医院负担7353元（被告兰州大学第一医院于判决生效之日起十五日内一次性给付原告张淑琴、尹雪莉、尹姣莉、尹瑞莉案件受理费7353元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。 本民事判决书发生法律效力后，在判决书指定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。 审 判 长  王晓英 人民陪审员  范 瑛 人民陪审员  党新梅 二〇二一年七月二十一日 书 记 员  郭丽金