重庆市江北区人民法院   民事判决书      （2020）渝0105民初25974号       原告：吴某，女，1979年4月28日出生，汉族，住重庆市云阳县。   委托诉讼代理人：李光启，重庆依斯特律师事务所律师。   被告：重庆市红十字会医院（江北区人民医院），住所地重庆市江北区华新街嘉陵一村一号，统一社会信用代码1250010558145793XT。   法定代表人：何建国，党委书记。   委托诉讼代理人：张艳清，男，系该单位员工。   原告吴某与被告重庆市红十字会医院（江北区人民医院）（以下简称红十字会医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴某及其委托诉讼代理人李光启，被告红十字会医院的委托诉讼代理人张艳清均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告吴某向本院提出诉讼请求：1、判令被告红十字会医院支付吴某各项赔偿金共计511 731.17元，包括医疗费75361.39元、误工费52 745.78元、护理费4400元（44天×100元）、住院期间伙食补助费4400元（44天×100元）、被扶养人何某的生活费33 004.80元（25785×8×0.32÷2）、被扶养人陈某的生活费66 009.60元（25785×8×0.32）、残疾赔偿金242 809.60元（37939×20×0.32）、交通费3000元、营养费10 000元、精神损害赔偿20 000元；2、红十字会医院承担本案诉讼费、鉴定费。事实和理由：我于2019年11月21日到红十字会医院就诊，该院以胆囊结石伴急性胆囊炎收入住院治疗；我在该院做了胆囊切除术后，肝功能检验多项指标一直异常，2019年12月3日我出院；2019年12月19日，我因恶心呕吐4天，再次到红十字会医院就诊，又住院行了穿刺引流手术，2019年12月26日出院；2020年2月，我引流管间断出现红色液体，遂到中国人民解放军陆军第九五八医院（以下简称九五八医院）住院治疗；2020年3月，我在九五八医院再次手术；我认为红十字会医院在为我诊疗胆囊结石及胆囊炎疾病及手术过程中，严重违反诊疗规范要求，未谨慎实施手术，对两次手术的术中术后出现的病变未尽到专业的、谨慎的、特别的注意义务；因其诊疗过错致我身体遭受严重损害，红十字会医院应对我的经济损失及精神伤害承担全部赔偿责任；故我起诉本案。   被告红十字会医院辩称，我院认可司法鉴定意见，根据我院过错参与度，我院认为我院只应对吴某的损失承担50%赔偿责任而非其要求的全部损失。就吴某主张的各项损失而言，我院认为吴某的所有住院医疗费应扣除医保统筹支付部分；吴某在九五八医院住院治疗十二指肠瘘的的费用不应计入本案损失总额。门诊医疗费部分应扣除吴某第一次到我院就医的门诊医疗费，住院天数应扣除吴某第一次在我院住院天数，这些治疗是因治疗吴某原发疾病而产生。交通费我院认可300元，营养费认可1000元，对精神损害抚慰金，我院认可5000元，吴某没有误工费，吴某主张的各项损失，请法院依法核实认定。   经审理查明，2019年11月23日，吴某到红十字会医院住院，其入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。吴某在红十字会医院住院期间行腹腔镜胆囊切除等手术，2019年12月3日，吴某出院，出院医嘱为清淡饮食、门诊随访等。吴某此次住院时间为11天，医疗费用共计11 269.40元，其中吴某个人账户支付3442.14元，医保统筹支付7826.86元，医院收支0.40元。   2019年12月19日，吴某因恶心、呕吐再次到红十字会医院住院，入院诊断为右上腹包裹性积液。吴某在红十字会医院住院期间行经皮腹腔穿刺引流术，2019年12月26日，吴某出院。出院诊断为手术后胆漏，出院医嘱为加强营养，每 3天换药，门诊随诊等。吴某此次住院时间为7天，医疗费用共计7760.87元，其中吴某个人现金及账户支付共2333.32元，统筹支付5356.72元，医院收支70.83元。   2020年2月24日，吴某因引流管出现深红色液体，到九五八医院住院，入院诊断为腹腔镜胆囊切除术后胆瘘，腹腔穿刺置管引流术后。吴某在九五八医院行右肝后叶切除+T管引流术等手术后，于2020年3月20日出院。出院诊断为右肝后叶胆管瘘，十二指肠瘘，腹腔镜胆囊切除术后，腹腔穿刺置管引流术后，肝功能损害，出院医嘱为加强营养，门诊随诊等。吴某此次住院时间为25天，其名下医疗费用共计49 642.17元，其中吴某个人账户及现金支付21 266.29元，医保统筹支付28 375.88元。庭审中，吴某、红十字会医院一致认可此次住院医疗费中应扣除10%作为治疗十二指肠瘘的费用，其余90%纳入本案损失总额计算。   2020年5月20日，吴某到九五八医院住院1天引流拔管，医疗费用共计1343.59元，其中吴某个人账户及现金支付1055.06元，医保统筹支付288.53元。   2019年11月21日，吴某在红十字会医院门诊就医支付门诊医疗费用300.31元，红十字会医院认为此部分费用不应纳入本案损失计算。2019年12月19日至2020年5月16日，吴某先后到红十字会医院、九五八医院等处复诊、治疗、购药等，支付5045.05元门诊医疗费等费用，此部分费用红十字会医院认可纳入本案吴某损失范围。   另查明，吴某与何太强系夫妻关系，两人共同育有一女何某，何某出生于2009年2月23日。陈某系吴某的母亲，出生于1947年7月18日，吴某的父亲已去世。吴某原与陈某在位于重庆市云阳县双江镇关坪路190号2单元6-2同一户籍内，为重庆市城镇居民户口，后于2020年7月29日因购房迁户至重庆市渝北区。陈某每月领取有1599.60元养老保险金。庭审中，吴某陈述其父母仅生育其一个子女，但自小另收养有一子，该收养子女并未实际赡养其母亲。   诉讼过程中，经吴某申请，本院委托重庆市弘正司法鉴定所对吴某伤残等级、红十字会医院医疗过错等进行鉴定。2021年3月15日，重庆市弘正司法鉴定所出具鉴定意见：1、红十字会医院在针对吴某的医疗行为中存在过错，其过错行为系吴某胆漏、肝右叶部分切除损害后果的同等原因，建议过错参与度为40%-60%；与吴某十二指肠瘘的损害后果之间无因果关系，建议过错参与度为0；2、吴某胆漏、肝右叶部分切除的伤残等级为九级，十二指肠瘘的伤残等级为十级。吴某支付了鉴定费7220元。庭审中，吴某认为重庆市弘正司法鉴定所出具的鉴定结论有误，其胆漏损伤应为8级伤残，肝后叶切除应为9级伤残，肠修补应为10级伤残，故相应伤残系数应按0.32计算；另红十字会医院对其三处伤残均存过错和因果关系，参与度为100%，故其本案按损失全额确定诉讼请求，并申请重新鉴定。吴某举示相应医学文章证明其观点，红十字会医院对此不予认可。本院对吴某的重新鉴定申请未予许可。   上述事实，有病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、结婚证、户口薄、鉴定意见书、陈某收入流水，以及双方当事人陈述等证据证明，并经庭审质证，足以认定。   庭审中，吴某明确陈述其主张的误工期间其虽有工资收入，但仅有职称收入4470元，没有绩效、奖金，有误工费损失52 745.78元；误工时间按住院44天，出院后2020年3月20日至9月20日6个月计算；计算标准为每天232.87元，即2019年减少的绩效工资（119 954-34 954.23）/365。吴某对其误工费主张举示的证据为其2018年1月至2019年12月工资银行卡交易明细、西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院出具的证明及营业执照；其中2018年银行卡交易明细显示吴某每月工资入账均有西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院、重庆森拓建筑设计有限公司两单位支付记录，西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院月付金额2941元左右，全年共计34 954.23元，重庆森拓建筑设计有限公司月付金额3694元左右，全年38 776元，两单位全年共计支付73 730.23元；2019年全年每月均由西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院支付，支付金额4470元左右，全年共计55 948元。西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院出具的证明主要载明吴某2017年度工资及绩效149 322元，2018年度工资及绩效119954元，2019年度工资55 948元，2019年11月后未产生绩效。红十字会医院质证认为吴某的证据不能证明其收入减少。   本院认为，吴某以其在红十字会医院手术治疗胆囊炎后出现胆漏、十二指肠瘘等症状并行肝右叶部分切除手术，红十字会医院的诊疗存在过错致其受损为由，提起本案诉讼，本案系医疗损害责任纠纷。吴某于诉讼中申请鉴定，重庆市弘正司法鉴定所的鉴定程序合法，吴某举示的医学论文等证据不能证明鉴定意见有误，对司法鉴定意见，本院予以采信。吴某胆漏、肝右叶部分切除的伤残等级为九级，红十字会医院在针对吴某的医疗行为中存在过错，其过错与吴某胆漏、肝右叶部分切除的损害后果存在因果关系，系吴某胆漏、肝右叶部分切除损害后果的同等原因，本院根据红十字会医院在诊疗中的过错及其对损害后果的原因力，确定红十字会医院对吴某此部分损失承担55%的赔偿责任，其余损失由吴某自行承担。至于吴某有关红十字会医院本案还应对其十二指肠瘘等损害按八级、九级、十级伤残等级承担全部损失的主张，因无证据证明其损害后果及系红十字会医院过错所致，故本院不予支持。   关于吴某主张的各项损失，本院评述如下。1、医疗费请求75 361.39元，吴某举示的相应医疗票据中，因医保统筹支付部分非吴某资金支出，红十字会医院要求扣除住院医疗费中医保统筹支付部分的辩解理由成立，本院予以支持；双方一致认可吴某2020年2月24日至同年3月20日在九五八医院住院医疗费中，扣除10%作为治疗十二指肠瘘的费用，故吴某支付的21 266.29元部分应扣除10%；吴某在红十字会医院首次门诊就医支付的300.31元医疗费属其正常医疗支出，非本次医疗损害后果，应从其损失中扣除。综上，吴某的医疗费损失本院确认为31 015.23元。2、误工费请求52 745.78元，吴某住院时间共计44天应属误工期，其要求另计算2020年3月至9月共计6个月误工期的主张没有医嘱等证据证明，本院不予确认；同时，吴某举示的工资银行卡交易明细及陈述显示其主张的误工期间，其每月均有与住院前月收入相同的工资收入入账；至于其有关绩效工资减少的陈述，吴某仅举示西安建筑科技大学设计研究总院重庆分院出具的书面证明，并无该司与其签订有绩效工资协议、发放银行流水等其他证据证明，且吴某举示的工资银行卡交易明细显示其2018、2019年度工资发放单位存在差异，故本院认为吴某举示的证据不能证明其因误工存在实际收入减少的损失，对其此部分损失主张，本院不予支持。3、护理费请求4400元，吴某要求按每日100元标准计算住院期间护理费不违反法律规定，本院予以支持。4、住院期间伙食补助费请求4400元，本院按每日60元标准酌情支持住院伙食补助费2640元。5、残疾赔偿金请求242 809.60元，吴某定残日为2021年3月，吴某系重庆市城镇户口，其要求按37 939元标准计算残疾赔偿金不违反法律规定，本院根据其伤残等级9级，支持残疾赔偿金151 756元（37939×20×0.2）。6、被扶养人生活费请求何某33 004.80元（25785×8×0.32÷2）、陈某66 009.60元（25785×8×0.32），吴某定残日为2021年3月，吴某系重庆市城镇户口，其要求按25785元标准计算被扶养人生活费不违反法律规定，吴某的女儿何某、母亲陈某均为吴某的被扶养人，何某的抚养义务人为父母2人，陈某的扶养义务人因吴某确认陈某还另收养一子，故本案计算相关赔偿金额按2人标准计算，并扣除陈某养老金，故被扶养人生活费本院支持20083.86元[（25785-1599.60×12）×7+25785×6]÷2×0.2。7、交通费请求3000元，考虑吴某治疗所需，本院酌情支持300元。8、营养费请求10 000元，根据吴某出院医嘱有加强营养，本院酌情支持1000元。综上，吴某损失金额共计211 195.09元，此部分损失由红十字会医院承担55%，即116 157.30元。另对于吴某主张的精神损害抚慰金20 000元，本院综合考虑红十字会医院本案中的具体过错及过错程度，酌情支持6000元。综上，红十字会医院共计应向吴某支付赔偿金122 157.30元。   依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：   一、被告重庆市红十字会医院（江北区人民医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴某122 157.30元；   二、驳回原告吴某其他诉讼请求。   义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3361.10元，减半收取计1680.55元，由吴某负担840.55元，由重庆市红十字会医院（江北区人民医院）负担840元。鉴定费7220元，由重庆市红十字会医院（江北区人民医院）负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。            审 判 员  江 英      二○二一年七月十五日       法官助理 金 俭   书 记 员    胡玉洁          1