安徽省铜陵市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖07民终480号 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司铜陵中心支公司，住所地：安徽省铜陵市翠湖一路北斗星城2-B4B5栋14层2号，统一社会信用代码：91340700MA2UD3EQ90。 负责人：张进强，该公司经理。 委托诉讼代理人：张帆，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：安徽纽亚达科技有限责任公司，住所地：安徽省铜陵市顺安镇明湖村，统一社会信用代码：91340764151268741B。 法定代表人：崔应武，该公司董事长。 委托诉讼代理人：章建国,安徽天太律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐甜,安徽天太律师事务所律师。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司铜陵中心支公司（以下简称大地财保铜陵公司）与被上诉人安徽纽亚达科技有限责任公司（以下简称安徽纽亚达科技）责任保险合同纠纷一案，不服安徽省铜陵市铜官区人民法院（2021）皖0705民初1567号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月8日立案后，依法组成合议庭，因本案适用速裁程序，故不开庭进行书面审理。本案现已审理终结。 大地财保铜陵公司上诉称：1、请求二审法院依法撤销（2021）皖0705民初1567号判决书，并依法撤销我司在一审中判决的赔偿金额11万元；2、一审、二审诉讼费用及鉴定费由被上诉人承担。上诉事由：1、原告安徽纽亚达科技有限责任公司在一审中并未提供医疗费发票原件，无法证实此医疗费是否已在其他保险类别公司报销或重复索赔。且本保单“雇主责任保险（国内）”为责任保险，无法证实安徽纽亚达科技有限责任公司已对受害人陶宏英完成赔偿责任。2、原告关于陶宏英病情仅提供一份“陶宏英病情简介”，根据此材料记载：陶宏英2020年12月30日突发头痛、随即左侧肢体偏瘫伴意识障碍入院，并未提及任何与“意外事故”有关的相关信息，与原告描述“骑车摔倒”明显不符，不足以证明陶宏英在上班途中发生意外事故，与本保险单保险责任不符。故我司不应承担赔偿责任。 被上诉人安徽纽亚达科技未作书面答辩。 大地财保铜陵公司向一审法院起诉请求：1.依法判令被告向原告赔偿保险金110000元；2.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院查明事实：2020年03月18日，原告安徽纽亚达科技在被告大地财保铜陵公司投保了《雇主责任保险》及附加××保险条款。当日,被告大地财保铜陵公司向原告安徽纽亚达科技（保险单号:ＰＺＦＧ20340190030000000004）一份，列明：鉴于本保险单明细表中列明的投保人向中国大地财产保险股份有限公司（以下简称“本公司”）提交书面投保申请和有关资料（该投保申请及资料被视作本合同的有效组成部分）,并承诺按本保险单明细表中列明的交费计划向本公司交付保险费,本公司同意按本保险单及附带的批单（若有）的约定承担保险责任。保险单明细表中约定:保险期间:自2020年3月19日零时起至2021年3月18日二十四时止；保单累计责任限额606000元,每次事故责任限额110000元（每人死亡伤残责任限额10万元,每人医疗费责任限额1万元）,保险人数6人，保险费1320元，原告安徽纽亚达科技当日支付了保险费；主险条款:雇主责任保险（国内）（大地（备案）［2009］Ｎ236号）附加险条款:附加××保险条款（大地（备案）［2009］Ｎ235号）；特别约定：1本保险死亡伤残责任限额10万元,医疗费用出任限额1万元。2.如出险时经核查具体人员所从重的职业及际位与投保单所承诺情况不符,则保险人有权拒赔。3、被保险人必须在知道或应当知道保险事故发生后的48小时内向保险人报案,因延迟报案影响保险人查助,定损的,保险人对于无法核实的部分不承担赔偿责任。4、本保险合同约定类型的法定××为因冠状病毒导致的乙类××,同时针对冠状病毒加设7天观察期。中国大地财产保险股份有限公司雇主责任保险（国内）条款中约定：第三条在保险期间内,被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中）从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡,依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律,下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿。被保险人所聘用员工是指在一定或不定期限内为被保险人提供劳务并接受其给付薪酬的、年满十六周岁的人员及其他依照国家规定和法定途径审批的特殊人员,包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工,但发生保险事故时未投保的除外。除另有约定外,被保险人所聘用员工不包括被保险人的承包商等第三人所聘用员工。第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”）,保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。第五条下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:（一）投保人、被保险人及其代表的故意行为;（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;（四）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;（五）行政行为或司法行为;（六）被保险人所聘用员工的故意行为或违法行为;（七）被保险人所聘用员工因职业病以外的疾病、××、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊治。2020年12月30日,原告安徽纽亚达科技的职工陶宏英在上班途中摔倒头部受伤被送铜陵市人民医院抢救无效死亡。意外发生后,原告安徽纽亚达科技向被告报案并要求被告依据保险单予以赔偿。但被告向原告出具了《拒赔通知书》，认为被保险人所聘员工因职业病以外的疾病接受医疗诊治，不属于保险责任，不能给予赔付。原告无奈诉至法院。 一审法院审理认为：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案原告安徽纽亚达科技在被告大地财保铜陵公司投保了《雇主责任保险》及附加××保险条款，为本单位六名员工购买了保险，并按照约定交纳了保险费，履行了投保人的义务。在保险期限内，其员工上班途中摔倒导致头部受伤被送铜陵市人民医院抢救无效死亡，属于遭受意外死亡，根据保险条款约定应当得到保险赔付，原告的诉求于法有据，应予以支持。被告辩称原告所聘员工因职业病以外的疾病接受医疗诊治，不属于保险责任，不能给予赔付。现有证据不能证明死亡原因是因疾病治疗引起的，被告的辩解意见无事实依据，依法不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条的规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司铜陵中心支公司于本判决生效后十日内向原告安徽纽亚达科技有限责任公司赔偿保险金110000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元，减半收取1250元由被告中国大地财产保险股份有限公司铜陵中心支公司负担。 本院二审期间，双方均未提交新证据。本院对一审判决查明的事实予以确认。 本院认为，被上诉人安徽纽亚达科技作为投保人提出雇主责任保险要求，经保险人大地财保铜陵公司同意承保，双方形成保险合同关系。保险合同成立后，被上诉人安徽纽亚达科技按照约定交付保险费，上诉人大地财保铜陵公司接受并依法出具保险单。在保险期限内，被上诉人安徽纽亚达科技的员工上班途中摔倒导致头部受伤被送医院抢救无效死亡，属于意外死亡。根据《中国大地财产保险股份有限公司雇主责任保险（国内）条款》第三条规定，上诉人大地财保铜陵公司应按照约定承担保险责任，全面履行合同义务。上诉人大地财保铜陵公司上诉称被上诉人安徽纽亚达科技的雇员陶宏英并非意外事故，但并未提供相应的证据证明其主张。一审法院认定双方保险合同成立，上诉人大地财保铜陵公司依法承担保险合同责任，并无不当。 综上所述，上诉人大地财保铜陵公司的上诉请求不能成立，无事实和法律依据，本院不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判决。 二审案件受理费2500元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司铜陵中心支公司承担。 本判决为终审判决。 审 判 长  刘 策 审 判 员  尹雪茗 审 判 员  管佳丽 二〇二一年七月七日 法官助理  盛华铭 书 记 员  王 韦 附：相关的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： …… （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……