湖南省邵阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘05民终1298号 上诉人（原审原告）：杨自祥，男，1964年12月16日出生，汉族，住隆回县。 委托诉讼代理人：杨子固，湖南志涛律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：隆回县金石桥镇利农村卫生室，住所地隆回县。 法定代表人：谢冬明。 被上诉人（原审被告）：谢冬明，男，1970年9月21日出生，汉族，住隆回县。 委托诉讼代理人：罗骏，湖南普利律师事务所律师。 上诉人杨自祥因与被上诉人隆回县金石桥镇利农村卫生室（以下简称利农村卫生室）、谢冬明医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省隆回县人民法院（2020）湘0524民初4027号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 杨自祥上诉请求：撤销原判，支持杨自祥的全部诉讼请求。事实和理由：一、一审认定事实错误。一审认定杨自祥在湘雅医院才被诊断出屁股脓肿症状与基本事实不符。谢冬明给杨自祥打屁股针的时间是2020年6月10日，6月13日杨自祥去金石桥镇医院门诊时，即有“双侧臀部深压痛”，6月14日入住隆回县人民医院，被诊断为脓毒血症，6月15日转入邵阳市中心医院，仍被诊断为脓毒血症，7月4日入住湘雅医院，诊断仍为脓毒症。以上事实充分说明，杨自祥一到医院即被诊断出脓毒血症及并发症，脓毒血症是第一次打屁股针后引起的。二、一审适用法律错误。谢冬明在为杨自祥诊疗过程中未出具诊断书、门诊病历及处方，亦未向杨自祥说明病情和医疗措施，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条关于“医疗机构说明义务与患者知情权”及一千二百二十二条关于“医疗机构过错推定情形”的规定，应当承担赔偿责任。 利农村卫生室、谢冬明辩称，谢冬明对杨自祥的诊疗活动不存在过错，不应承担赔偿责任。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。 杨自祥向一审法院起诉请求：1.判令利农村卫生室、谢冬明赔偿杨自祥医药费136514元、误工费10408元、护理费12265元、交通费3000元、伙食费6700元、营养费3350元，合计172237元；2.本案诉讼费用由利农村卫生室、谢冬明承担。 一审法院认定事实：利农村卫生室系合法的医疗机构。其医疗机构执业许可证的登记号为：PDY04962243052412D6001．法定代表人为谢冬明，主要负责人为郑某某。谢冬明的医生职业证编码为：4305241141。2020年6月9日，杨自祥因腰椎痛到谢冬明家就诊。谢冬明给杨自祥拿了布洛芬缓释胶囊、感冒灵颗粒西药吃。这两种药是治腰疼、风湿病、感冒。杨自祥吃药后病情未见好转，2020年6月10日又到谢冬明家就诊，谢冬明为杨自祥注射治疗风湿痛病的伊痛舒注、当归注、撒痛风注等药物。俗称“打屁股针”，治风湿的。2020年6月11日，杨自祥又请金石桥镇某某村卫生室医生游某某为其治疗，游某某给杨自祥打了三天的吊针，药物名称为磷霉素（消炎）、甘露醇（治疗腰痛）。因杨自祥当时有点感冒症状，游某某给杨自祥量了体温。杨自祥的病情未见好转。2020年6月13日14时，杨自祥去隆回县金石桥镇卫生院（第五人民医院）看病。主诉：腰腿部疼痛，不适5天。查：神清，腰椎压痛明显，双侧臀部深压痛，双下肢活动正常。建议腰椎CT扫描（患者拒绝）。印象：腰腿部查因：腰椎间盘突出？在该院治疗后，杨自祥的病情未见好转，2020年6月14日入住隆回县人民医院。隆回县人民医院入院记录记摘：主诉；腰背部疼痛伴双下肢疼痛10余天。门诊以“腰椎间突出症”收住。初步诊断为“腰椎间突出伴有神经根病”。6月15日隆回县人民医院出院记录：出院时情况为；经查体温36.9℃。脉搏138次／分。呼吸40次／分，血压130／84mmhg，氧饱和度93％。出院诊断；1、重症肺炎；细菌性？真菌？病毒？鹦鹉热；2、脓毒血症；3、腰椎间突出伴有神经根病；4、多脏器功能不全。出院医嘱；转上级继续治疗。2020年6月15日13时，杨自祥转入邵阳市中心医院。邵阳市中心医院入院记录；主诉：发热、畏寒：伴四肢疼痛，无力6天。入院诊断：1、重症肺炎；2、感染性休克；3、脓毒血症；4、多脏器功能衰竭；5、肾功能不全；6、银屑病；7、支气管炎；8、腰椎间突出；9、四肢肢体疼痛无力查因。住院17天后，7月3日出院。出院诊断：1、重症肺炎；2、肺脓肿；3、感染性休克；4、脓毒血症；5、多脏器功能衰竭；6、肾功能不全；7、脓毒血症致神经肌肉疾病；8、椎管内脓肿并双下肢肢全瘫；9、银屑病；10、支气管炎；11、腰椎盘突出；12、中度贫血；13、低蛋白血症；14、血小板减少症。邵阳市中心医院在对杨自祥的治疗过程中，肌肉注射7次。俗称“打屁股针”。2020年7月4日到达湘雅医院。7月8日办理住院手续。湘雅医院住院记录：主诉；发热28天伴畏寒。入院诊断为：1、脓毒症；2、肺脓肿伴肺炎（双肺多发）；3、中度贫血；4、低蛋白血症；5、腰椎间突出；6、结核感染（？）。湘雅医院在对杨自祥的治疗过程中，发现杨自祥双侧髋关节周围肌肉及软组织稍脓肿，其内多发异常信号灶，右侧髋关节周围软组织内多发团片灶：考虑感染性病变并右髋周围多发肿胀形成可能，入院后予以哌拉西林他唑巴坦针亚胺培南西司他丁、磷霉素钠针、头孢唑林针、利福平胶囊、利奈唑胺片抗感染治疗，同时予以氨基酸、白蛋白、输浓缩红等营养支持治疗，患者体温恢复正常四天，复查右髋部肿胀较前好转，下肢活动可，髋周脓肿较前吸收好转，予以出院回当地继续抗感染，营养支持治疗。住院28天后，2020年8月5日出院。出院时情况为：无发热、无疼痛、呕吐、精神食欲可，右髋部皮肤肤胀、皮温不变，双下肢活动可，无触痛。出院诊断：1、脓毒症（金黄色葡萄球菌（MSSA））、2、软组织感染（右髋周肿胀）、3、肺脓肿伴肺炎（双肺多发金葡）、4、肺部感染（铜绿假单胞＋产酸克雷伯）、5、中度贫血、6、低蛋白血症、7、腰椎间盘突出、8、胆囊结石。出院医嘱：饮食及营养指导：高蛋白、富铁饮食，生活方式指导等均有告知。2020年8月6日，入住隆回县人民医院金石桥分院。入院诊断与湘雅医院出院诊断一致。2020年8月27日出院，出院诊断与其入院诊断相同。出院医嘱：注意饮食、加强营养、不适随诊。在整个治疗过程中，杨自祥自述其用去（自费）医疗费136514元、误工费损失10480元、护理费损失12265元、交通费损失3000元、伙食费损失12265元、交通费损失3350元，各项损失共计172237元。 一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任；患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错；（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。在对杨自祥的诊疗过程中，利农村卫生室、谢冬明尽到与当时的诊疗水平相应的诊疗义务，也没有违反相关的法律法规及诊疗规范的规定。利农村卫生室无过错，谢冬明无过错。杨自祥因腰椎痛等病先后在利农村卫生室、某某村卫生室、隆回县金石桥卫生院、隆回县人民医院、邵阳市中心医院、湘雅医院等七个医疗机构治疗，在湘雅医院杨自祥才被诊断出屁股脓肿症状。且湘雅医院对杨自祥的该症状进行了有效治疗。从上述七个医疗机构治疗的情况分析，杨自祥自认其医疗损失是由于利农村卫生室、谢冬明的医疗过错造成的这一观点没有事实依据。杨自祥的医疗损失是由其自身的病情所导致。杨自祥要求利农村卫生室、谢冬明赔偿其各项损失172237元的诉讼请求，不予支持。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千二百一十八条、第一千二百二十一条、第一千二百二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回杨自祥的诉讼请求。本案受理费1162元，减半收取581元，由杨自祥承担。 本院二审期间，双方当事人均未提供新的证据。本院经审理确认一审认定的事实及证据。 本院认为，本案双方当事人争议的焦点是：利农村卫生室、谢冬明对杨自祥的诊疗活动是否存在过错，是否应当承担赔偿责任。杨自祥因腰椎疼痛到利农村卫生室找谢冬明就诊，谢冬明为杨自祥开具了口服药物布洛芬缓释胶囊并对其进行了臀部注射伊痛舒注、当归注、撒痛风注等药物，以缓解疼痛。杨自祥主张其在谢冬明处进行臀部注射治疗后，随即出现了脓毒血症这一感染性疾病，进而导致严重的并发症，故应由谢冬明及其所在的利农村卫生室承担赔偿责任。但杨自祥并未举证证实其脓毒血症及并发症的损害后果与谢冬明开具的口服药以及臀部注射药物等诊疗行为存在因果关系。且谢冬明在对杨自祥的诊断治疗过程中，已明确告知杨自祥疼痛的相关病情及所采取的医疗措施和相关的药品名称，谢冬明已经履行了医疗机构所应当承担的向患者告知病情和医疗措施的说明义务，并未侵害患者的知情权。杨自祥以谢冬明未履行说明义务，违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定为由，推定谢冬明存在过错，并据此要求利农村卫生室、谢冬明承担赔偿责任的依据不足，本院不予支持。 综上所述，杨自祥的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1161.18元，由杨自祥负担。 本判决为终审判决。 审判长  毛海玲 审判员  李文明 审判员  李 鹏 二〇二一年七月七日 法官助理杨碧波 书记员李梦岚 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……