新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新02民终345号 上诉人（原审原告）：朱维兰，女，1962年2月11日出生，汉族，住新疆克拉玛依市克拉玛依区。 上诉人（原审原告）：郭嘉，女，1983年6月12日出生，汉族，住新疆克拉玛依市克拉玛依区。 上诉人（原审原告）：罗绪兰，女，1937年4月23日出生，汉族，住新疆克拉玛依市克拉玛依区。 以上三上诉人之委托诉讼代理人：高光，新疆先觉律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：克拉玛依市中心医院，住所地新疆克拉玛依市克拉玛依区。 法定代表人：叶舟，该院院长。 委托诉讼代理人：陈竹，新疆惠和律师事务所律师。 上诉人朱维兰、郭嘉、罗绪兰因与被上诉人克拉玛依市中心医院医疗损害责任纠纷不服克拉玛依市克拉玛依区人民法院（2021）新0203民初1134号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月6日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问上诉人朱维兰及其委托诉讼代理人高光、被上诉人克拉玛依市中心医院之委托诉讼代理人陈竹，决定不开庭审理。本案现已审理终结。 朱维兰、郭嘉、罗绪兰上诉请求：1．依法撤销克拉玛依区人民法院（2021）新0203民初1134号民事判决书，依法改判；2．本案一审二审诉讼费用由被上诉人承担。不服金额：345593.4元。事实和理由：一、本案责任划分上，被上诉人应当承担70%的主要责任。郭某2018年9月13日送检病理检测，2018年9月18日被克拉玛依市中心医院检测出（胃角）中分化腺癌，因医院没有及时通知本人及其家属，郭某自己本身不知情没有及时的治疗，导致郭某死亡，但是被上诉人一审称只有是恶性癌症医院才会打电话通知患者，说明医院没有履行告知义务，延误了患者治疗。院方称医院的病理科墙上贴有通知，要求患者在5-7个工作日携带就诊卡到病理科领取病理报告，被上诉人也没有相应证据证明当时事发时贴有通知。从生活常理来看，郭某有医保，癌症医保可以报销，郭某在明知应知自己在患有癌症的情况下，一定会在医院积极化疗，胃部局部切除手术等一系列癌症治疗，不会在家不采取任何癌症治疗手段，而是在家吃与癌症病情无关的止血药，这也不符合一般人的常识情理。但是直到2019年2月郭某到医院治疗才得知自己胃癌晚期，医院因未能履行告知义务，剥夺了郭某对医疗风险、替代医疗方案等信息的知情权，对此医院应承担相应的损害赔偿责任。综合考虑郭某自身病情，医院没有实际采取告知患者癌症病情、治疗方案符合郭某伤情的客观事实，医院未履行告知义务的主观重大过错，病理图文诊断报告郭某却在2019年7月领取，虽然郭某于2018年9月12日领取胃镜检查报告单，知道自己患有贲门黄色瘤等疾病但从一般人的医学认知上看，瘤一般属于良性的，癌症能让世人谈癌色变，郭某在知道自己是瘤不是癌，自己出现黑便后吃止血药有效防止损害结果扩大是合情合理的。综上，恳请法院酌定由医院就郭某各项损失承担70%的赔偿责任。二、死亡赔偿金标准应当按照新疆维吾尔自治区城镇居民家庭年人均可支配收入2020年34838元标准认定。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干规定的解释第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原一审法庭辩论终结发生在2021年5月，应当按照新疆维吾尔自治区城镇居民家庭年人均可支配收入2020年34838元认定。三、一审法院判决书没有认定丧葬费赔偿，是错误的。没有相关法律法规司法解释认定在医疗损害责任纠纷中受害人不能获得丧葬费的双重赔偿。丧葬费为2020年新疆在岗职工平均工资88782/2=44391元计算。 克拉玛依市中心医院辩称，一、关于责任承担，对于一审法院判决的由院方承担30%的责任，院方本身是不能够接受的，即便院方没有通知患方的证据，过错也是相当轻微的，最多承担10%的责任。一是依据内镜室患者就诊流程，院方向上诉人提供胃镜检查时，一定会告知当事人如果胃镜检查时发现问题，会取活检，如果患方同意取做病理检查需要去医生处开具检查单子后去缴费，因为病理室没有收费窗口，该病理检查费用由胃镜室代收。郭某在缴费时已经对病理检查费用进行缴纳，说明其清楚进行病理切片检查；二是中心医院胃镜检查室窗口上贴有字体很大的通知，载明“病理结果请于5-7个工作日领取”，上诉人明知自己做了病理检查，但未去领取结果；三是胃镜检查结果显示，其于2018年9月12日当日即清楚自己患有贲门黄色瘤，正常人的思维只要是看到肿瘤，肯定是要去检查该肿瘤是良性还是恶性，其未进行检查，未进行进一步治疗，死亡结果是由于其自身严重忽视病情导致，其应当承担90%的责任。二、关于丧葬费，相关的国家部门已经赔偿，上诉人不应当获得双倍赔偿；三是关死亡赔偿金，在一审法院判决作出时，相关的标准也没有公示，且上诉人在起诉时也是按照2019年标准起诉的，一审法院按照2019年的标准计算没有问题。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 朱维兰、郭嘉、罗绪兰向一审法院起诉请求：判令被告赔偿损失502,312.57元［（死亡赔偿金589,752元＋丧葬费26,848.15元＋交通费1,000元＋医疗费2,786.60元＋精神抚慰金60,000元）×70%］。 一审法院认定事实：郭某（身份证号码：XXX）的父亲于1982年5月去世。罗绪兰系郭某的母亲。朱维兰系郭某的配偶。郭嘉系郭某之女。2018年8月，郭某无明显诱因出现剑突下胀满不适。郭某未进一步治疗于2018年9月12日至克拉玛依市中心医院进行胃镜检查，镜下诊断：1．胃溃疡（A1，性质特定）2．慢性萎缩性胃窦炎3．贲门黄色瘤。2018年9月13日，郭某支付了病理检查费用617元，并进行了病理检查。2018年9月18日，克拉玛依市中心医院形成病理图文诊断报告，病理诊断为：（胃角）中分化腺癌。但郭某一直没有领取病理检查报告。2018年12月，郭某出现黑便，口服自备止血药后黑便缓解，未继续到医院治疗。后郭某间断出现黑便，间断口服自备止血药，未到医院治疗。2019年2月郭某感乏力，体位改变时感头晕，剑突下仍感胀满不适并由压痛，饮食较前变差，并消瘦。2019年2月22日就诊于克拉玛依市人民医院。2019年2月28日至2019年3月13日在克拉玛依市中心医院血液肿瘤科住院治疗。郭某住院期间，被告发现其未领取2019年9月的病理报告。2019年6月6日，朱维兰在被告处领取了病理图文诊断报告。2019年8月4日，郭某因胃恶性肿瘤死亡。另查，郭某去世时已退休。另查，克拉玛依市中心医院出具的《内镜患者就诊流程》载明：病人按预约时间到内镜登记处登记后，操作护士带入内镜操作间，询问病人是否同意取活检，会产生额外费用。若患者同意活检，内镜检查发现问题取活检，病理标本产生，护士扣费，告知病人结算活检费用，然后再到门口登记处取内镜报告单，病人结算完毕到登记处。登记处护士查看该病人报告单，有活检，同时医生开出病理申请单，登记处护士拿该病人医保卡，核对病理费用是否结算，然后给病人发内镜报告单，并告知病理报告的时间和地点。就诊结束。另查，克拉玛依市中心医院在胃镜工作室门口张贴温馨提示：病理结果请于5-7个工作日，携带就诊卡至医技楼二楼病理科领取。 一审法院认为，本案中，三原告认为被告未及时通知郭某领取2018年9月13日病理检查的报告单，导致郭某于2019年6月6日才领取到病理检查报告，严重影响了郭某的治疗，中心医院应对郭某的死亡负主要责任。故本案的争议焦点是克拉玛依市中心医院未通知郭某领取病理图文诊断报告的行为是否存在过错或过失，以及该行为与郭某死亡的损害后果之间是否存在因果关系。郭某至克拉玛依市中心医院检查治疗，双方形成医疗服务合同关系。克拉玛依市中心医院在检查诊疗过程中，应当对患者郭某的生命和健康尽最大努力和谨慎注意义务。被告自述患者性病理检查后，医院发现患者有恶性肿瘤会主动打电话通知患者领取诊断报告。2018年9月18日，郭某的病理图文诊断报告载明病理诊断为（胃角）中分化腺癌。被告应当及时通知患者领取诊断报告。但未有证据证实被告履行了通知义务，因此被告违反了诊疗规范，侵犯了患者知情权，其行为存在过错，其与郭某死亡产生的人身损害后果存在一定因果关系，应承担相应赔偿责任。但郭某于2018年9月12日进行胃镜检查，并于当日领取了电子胃镜检查报告单，故其最迟于2018年9月12日已明知其患有贲门黄色瘤等疾病。郭某应及时进行治疗。但郭某在2018年12月出现黑便后仍未到医院进行诊治治疗，而是口服自备止血药。因此，郭某自身因素是导致其损害后果存在主要原因。据此，综合考虑郭某死亡的原因力、治疗过程等因素，本院认定对郭某死亡的损失，由克拉玛依市中心医院承担30%赔付责任，由三原告自行承担70%的责任。 三原告所有损失包括：1．死亡赔偿金，郭某死亡时年满62岁，三原告要求以32,764元的标准计算死亡赔偿金，未违反法律规定，故原告死亡赔偿金589,752元［20-（62-60）］×32,764元依法予以确认。2．郭某系退休职工，丧葬费26,848.15元已由相关部门支付，对该项损失不予确认。3．交通费，酌定为500元。4．医疗费2,786．60元，三原告未出示证据予以证实，依法不予确认。5．精神抚慰金，考虑到双方的过错程度及原因力，本院酌定为10,000元。综上，被告对三原告的损失590,252元（589,752元＋500元）承担30%的赔偿责任，应当向三原告赔偿177,075.60元（590,252元×30%）。综上，一审法院遂作出如下判决：一、被告克拉玛依市中心医院于本判决生效之日起三日内向原告朱维兰、罗绪兰、郭嘉赔偿损失177,075.60元；二、被告克拉玛依市中心医院于本判决生效之日起三日内向原告朱维兰、罗绪兰、郭嘉赔偿精神抚慰金10,000元；三、驳回原告朱维兰、罗绪兰、郭嘉的其他诉讼请求。案件受理费8,823.13元，由原告朱维兰、罗绪兰、郭嘉负担5,539.78元，由被告克拉玛依市中心医院负担3,283.35元。 本院二审期间，上诉人为证明其主张提交：一是新疆维吾尔自治区医疗门诊收费票据三张，拟证实其自费医疗费120.57元应由被上诉人承担。二是克拉玛依市中心医院住院病人陪护建议单六张，共计100天。人民医院陪护证，2019.2.22-2019.2.28，共计7天，因郭某住院治疗，其亲人陪护107天。被上诉人克拉玛依市中心医院质证认为，对于上诉人提交的收费票据真实性认可，但不属于新证据，上诉人在一审时未提交，二审中不予认可；对于陪护建议单真实性认可，但上诉人在一审时未主张陪护费，二审中提出不符合法律规定。本院对上述证据认定如下：对于上诉人提交的门诊收费票据、陪护建议单真实性本院予以确认，但该证据在一审前即存在，不属于新证据，且其在一审中就该部分医疗费、陪护费未提出，不属于二审期间审理的范围，其可以另行主张，本院对该证据与本案的关联性不予确认。 本院认为，本案争议焦点一是克拉玛依市中心医院是否应当承担郭某死亡的主要责任；二是一审对于死亡赔偿金和丧葬费的认定是否准确。 关于第一个争议焦点克拉玛依市中心医院是否应当承担郭某死亡的主要责任的问题，本院认为，首先，郭某患有胃癌是由其自己身体状况XXX。其于当日即清楚自身患有贲门黄色瘤等疾病，但主观上自认为是良性肿瘤，未进行进一步检查，且在2018年12月出现黑便后仍未到医院进行诊治治疗，而是口服自备止血药，其对自己疾病疏忽大意是导致其损害后果的主要原因。一审法院因克拉玛依市中心医院未履行告知义务，认定由其承担30%的次要责任适当，克拉玛依市中心医院二审中虽然认为30%责任过高，但在一审判决作出后未提出上诉，视为对一审判决的认可。综上，上诉人要求克拉玛依市中心医院承担主要责任的上诉理由无事实和法律依据，本院依法不予采纳。 关于第二个焦点一审判决对于死亡赔偿金和丧葬费的认定是否准确的问题。关于死亡赔偿金，上诉人在起诉时主张死亡的赔偿金是依据2019年的城镇居民人均可支配收入计算，依据意思自治原则，一审法院采纳上诉人的诉讼请求并无不当。关于丧葬费，上诉人已经获得赔偿，依据填平原则不能再次获得赔偿，一审法院未予支持并无不当。 综上，一审判决认定事实清楚、适用法律准确，裁判结果正确，故对朱维兰、郭嘉、罗绪兰的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6483.90元，由上诉人朱维兰、郭嘉、罗绪兰负担。 本判决为终审判决。 审判长 顾  秀  伟 审判员 魏  艳  美 审判员 莱提排伊米提 二〇二一年七月二十六日 书记员 于  正  玥