沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0106民初3603号原告：吕某，男，汉族，2014年10月30日出生，住址沈阳市铁西区。法定代理人：翁爱霞，女，汉族，1990年2月11日出生，住址沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：王丽娜，系辽宁德民达功律师事务所律师。被告：沈阳医学院附属中心医院，住所地沈阳市铁西区。法定代表人：陈振军，系该院院长。委托诉讼代理人：付欣鸣，系该院医生。委托诉讼代理人：齐劲草，系辽宁威旺律师事务所律师。原告吕某诉被告沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员毛园担任审判长，与审判员王晓明、审判员赵雨辉组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吕某的法定代理人翁爱霞、委托诉讼代理人王丽娜、被告沈阳医学院附属中心医院的委托诉讼代理人付欣鸣、齐劲草到庭参加诉讼。本案经审判委员会讨论决定，现已审理终结。原告吕某诉称，原告母亲翁爱霞于2014年10月30日入住被告处分娩生产原告吕某，原告出生出现缺氧状况，被告予以吸氧抢救，后送至沈阳市儿童医院住院治疗55天，诊断为：新生儿窒息（重度），新生儿缺氧性脑病（重度）等。原告曾于2017年诉至沈阳市铁西区人民法院，并申请医疗事故鉴定，经沈阳医学会鉴定，做出医疗事故认定书，鉴定意见为：本病例属二级乙等医疗事故，医方承担次要责任；对吕某医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告的过错行为对于原告所造成的伤害是重度脑瘫合并癫痫，而沈阳医学会的鉴定仅是二级乙等，第一次起诉法院判决本次事故中的责任比例划分不平等，对原告的责任划分较重，要承担过重的责任，而医疗事故的过错方，仅仅划分了35%的责任。现请求法院重新划分医疗事故的赔偿比例。对于被告给原告造成的伤害，导致原告多方求医治疗，用尽家里的积蓄。以下费用是原告必然产生的治疗相关费用。其中医疗费用、护理费应根据现实状况再增加赔偿比例！一、后续医疗及康复费用1,260,000元。现原告正在康复治疗中，急需进一步治疗，根本上解决原告的现状，尽快让原告恢复正常人的生活，能够自理。后期原告母亲将带着原告去北京做手术，回郑州进行康复治疗，去郑州大学第一附属医院，医院的全面康复治疗对原告的康复很有帮助，其费用也是很高的，因为在郑州没有医保卡，全自费，原告的康复项目是全方位的康复。同时，原告也会进行多次手术，这些手术费用也是很高的。原告除了医院的治疗，还要每月吃多种药物辅助，有些药物在医院无法购买，是其母亲在药房购买，包括肺力咳合剂价格26.4元，善存小佳维咀嚼片价格119元（医生让多给吃），骨化三醇软胶囊（盖三淳）价格78.2元（医生让多给吃），左乙拉西坦口服溶液（开浦兰）价格288元，需要长期吃，一个月一瓶不够。还有医院开的药：丙戊酸钠口服溶液（德巴**）这个也是要长期吃的药，一个月一瓶，一瓶价格73.34元，赖氨肌醇维B12口服溶液（同笑）也是需要长期吃的，一个月4瓶，一瓶价格18.81元，维生素D滴剂（胶囊型）一盒价格25.57元等。原告之后每个月都会做血清药物浓度测定、脑电图、血清离子、肝功能、肾功能、血细胞分析等各种化验检查，这些检测的费用都不低，也得花费两千元。在加上平时买药看病，一个月至少花费1.5万元的治疗费用。基于原告是病情不稳定或随时可能发生变化的患者，原告暂时主张按照20年计算医疗费用为：1,260,000元（150××××2×20×35%)。二、护理费706,790元。原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，确需要长期护理，其母亲要衣不解带的24小时照顾他，其母亲之前从事工程预算的工作，拥有国家认证的辽宁省建设工程质量检测试验员证，其工资每个月6,000左右。其护理费暂时主张2024年10月25日以后15年计算，护理费暂计为378,000元（6,000×12×15×35%)。护理费用应根据现实状况再增加比例！同时，医院出具的医嘱病志明确表示原告需要特级护理，一级护理，二级护理。原告是病情不稳定或随时可能发生变化的患者，特级护理需要3人，常态是一级护理，需要两人。所以综合考虑，应由两人轮流护理较为合理。原告需要24小时照料，1人护理根本无法做到，显然两人护理更为妥帖。原告主张的出院后暂时主张按照20年计算护理费，其诉讼请求基于原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，确需要长期护理，确定护理人员为2人，护理费标准暂计算20年护理费为328,790元（46,970×20×35%)，护理费用应根据现实状况再增加比例！三、营养费84,000元。医生医嘱明确要求原告补充多种维生素，微量元素计算饮食热卡，必要时营养科就诊。根据医生医嘱，每个月原告需要的营养费1,000元。原告主张暂时按照20年计算营养费的诉讼请求基于原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，确需要长期营养，暂计算20年营养费为84,000元（1,000×12×20×35%)。四、辅助器具费35,280元。原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，需要长期使用尿不湿、湿巾、护理垫。各种牌子的尿不湿、湿巾、护理垫都在使用，常用帮宝适。一个月约为420元。暂时按照20年计算辅助器具费的诉讼请求基于原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，确需要长期使用尿不湿。暂计算20年辅助器具费用为35,280元（420×12×20×35%)。五、交通费50,000元。原告母亲带着原告去北京手术，再回到郑州康复治疗，还有回到河南周口的娘家，有原告的姥姥、姥爷、舅舅帮助一起照顾，可以更有利于原告病情的恢复。结合原告及母亲在沈阳看病，以及往返回北京、河南周口、郑州的二人交通费需要8,000元。回到郑州后每月往返医院的医疗费约为500元，暂计算20年交通费为42,000元（500×12×20×35%)。六、伙食补助费。原告现存在重度脑瘫，生活不能自理，身体素质差，治疗是长期的，需要一直住院治疗、康复，故原告主张住院伙食补助费暂计算20年为255,500元（100×365×20×35%)。恳请法官看在大家都为人父母不易的情形下，帮帮原告，原告原本是健康的孩子，却遭遇了无妄之灾。因被告的过错，让原本幸福美满的家庭变得家破人亡，其父亲不知去向，其母亲衣不解带的照顾他，没有自己的生活，原告也感受不到童年的乐趣，孩子间的顽皮，小朋友的欢乐。被告剥夺了不仅仅是原告的健康，还是他一辈子的人生体验、成长的烦恼、青春期的叛逆以及他对世界的感知，对人生的喜怒哀乐等，这万千世界的变化，这纷繁复杂的社会。原告因为被告的过错，至今未能体验过快乐与悲伤。这不仅仅是被告赔偿金钱就能补偿的缺失。然而，原告已经如此的凄惨，被告还要剥夺原告治疗的权利。根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在因果关系的，应承担侵权赔偿责任。另：本次诉请费用与此前诉讼赔付没有任何关系，不包含此前赔偿数额。一次性给予原告全部的费用，无论从治疗的费用上，还是护理上，对于原告还有其母亲都是莫大的帮助。主要对于原告的治疗和康复有更大的帮助。故诉至贵院，请求法院判令被告向原告支付各项损失共计2,419,070元：医疗费13,392.12元、外购药4,020.03元、交通费1,514元、住院伙食补助费1,000元、营养费1,713元、辅助器具费5,861.2元；后续医疗及康复费用1,260,000元、后续护理费706,790元、后续营养费84,000元、后续辅助器具费35,280元、后续交通费50,000元、后续住院伙食补助费255,500元；诉讼费由被告承担。被告沈阳医学院附属中心医院辩称，一、答辩人已履行完毕全部诊疗义务和书面告知义务，并经患者本人签署同意。原告的医疗损害属于现今医疗技术水平无法及时发现无法诊疗的。患者翁爱霞（吕某的母亲）在沈阳医学院附属中心医院产科分娩的结局，产科全体医务人员深表同情。分娩意外本身就是偶然因素的必然结果。尤其对于有先天发育异常的胎儿来说，不可预测的危险因素大大增加。分娩后发现胎儿脐带过细，脐带过细是脐带病理状态中的一种机械性疾病，主要是在胚胎发育时期发育异常造成的，过细的脐带影响胎儿的供血和发育、成长，完全可以造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息以至于发生脑瘫等不良结局，故针对翁爱霞产程的处理作如下说明：1、患者翁爱霞入院时没有剖宫产指征。（1）患者入院诊断明确：孕2产0妊娠38+5周，头位；先兆临产。（2）临产前没有剖宫产指征：入院时胎动良好，不规律宫缩，胎心145/分，正常，宫颈消失90%，宫口可容一指，儿头先露，S-3,骨软产道未见异常。胎心监护正常，根据查体及超声提示估计胎儿体重在3300g左右，无头盆不称。可阴道试产。（3）在患者及家属要求阴式分娩的同时，根据产妇当时的状态，我们就阴式分娩的利弊及可能出现的意外，向产妇及家属进行了详细的交待。产妇及家属同意签字后待产行阴道试产。2、进入分娩室时没有剖宫产指征。10月30日7：30规律宫缩20”-30”/3’-4’，强度中等，内诊查宫口开大3㎝，先露头达S-2，胎心132次/分。无剖宫产指征，送入分娩室待产。3、临产以后按照规范处理各产程，无违规操作。（1）第一产程，10月30日1:00规律宫缩到11：00宫口全开,10小时，时间在正常范围内。（2）第一产程潜伏期（宫口开大0-6厘米），常规监测胎心，正常。宫口开大6㎝时人工破膜，羊水清，约10ml升，胎头达棘平，LOA胎位正常，产程进展顺利。（3）第一产程活跃期（宫口开大6厘米-开全），时限正常。（4）第二产程，从11：00宫口开全到11:48胎儿娩出，历时48分钟，时间在正常范围内。宫口开全时，胎头达S+1，产瘤形成，2.5㎝，宫缩时可见。11：00宫缩时出现一过性胎心下降达70次/分，约持续1.5分钟后恢复正常，考虑胎头下降受压引起的所致，也不能排除脐带异常因素所致，对产妇予以持续吸氧、左侧卧位观察，胎心率迅速好转。同时向家属再次交代病情，如反复出现变异减速或晚期减速，则胎儿可能存在的不良后果。家属知情同意签字：医生交代清楚，了解病情，愿意承担风险。产妇在持续吸氧状态下，11:45宫口开全45分钟，宫缩时胎心下降到90/分，间歇迅速恢复到正常，LOA，骨先露达S+3.5，儿头下降缓慢，宫缩尚可，但产妇乏力，拟行产钳助产，在准备产钳过程中，患者于11:48侧切分娩一男活婴。4、新生儿娩出后抢救及时，转运及时。因产程中出现过胎心减慢，故胎儿娩出前麻醉科、新生儿科医生已进入分娩室陪产。胎儿娩出后重度窒息，Apgar评分1分钟1分（皮色1分），立即吸氧，胸外心脏按压30秒，新生儿出现心跳，但仍无呼吸，立即气管插管，吸氧中，血氧饱和度94%，四肢略屈曲，心音有力，心率126次/分，偶有自主呼吸。5分钟5分（呼吸、肌张力、皮色各扣1分，喉反射扣2分）。给新生儿继续吸氧抢救。迅速转入儿童医院重症监护科继续治疗。5、胎儿娩出后发现，胎儿脐带过细。脐带先天发育异常，宫内脑发育异常不能除外。新生儿急救过后查看胎盘及脐带，脐带直径0.7㎝（正常0.8-2.0㎝），脐带细；孕妇38周+3，入院前两天超声提示羊水指数8.8㎝，偏少。进入产程后人工破膜，前羊水10ml，胎儿娩出后未见后羊水，诊断羊水过少。回顾性发现，脐带细和羊水过少提示在产前可能存在胎儿宫内供血不足，慢性乏氧，宫内脑发育异常不能除外。在现有的医疗水平条件下，脐带因素是产前和产时导致胎儿异常最难预测的因素。脐带过细是脐带病理状态中的一种机械性疾病，主要是在胚胎发育时期发育异常造成的，可能与其染色体有关。过细的脐带可以造成胎儿宫内发育迟缓，不良或者缺氧，甚至脑瘫及胎死宫内，而且很难在产前通过B超显示出来。另外因有胎儿脐带发育异常这一因素存在，就不能排除胎儿合并其他脏器的先天发育异常，尤其是功能异常，在现有医疗条件下产前诊断是筛查不出来的。查阅文献，在《临床研究》期刊号2007年7月第45卷第8期杂志上发表的论文“脐带异常与胎儿窘迫临床分析”中有脐带狭窄导致新生儿脑瘫甚至死亡的论述。因此，本案患儿分娩后发现脑瘫我们认为与胚胎发育异常，脐带过细有关。6、翁爱霞分娩过程完全按照产科分娩处理规范和流程去做，无违规操作，新生儿脑损伤不除外其他因素导的先天宫内脑发育异常所致。7、引起新生儿重度窒息最主要的三种原因：A、母体与胎儿间血液气体交换障碍。(1)脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，以致发生窒息。(2)胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。（3）胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。B、分娩时候出现异常。（1）胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。（2）产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。（3）胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。C、胎儿本身疾病。呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。患者孕期未做胎儿心脏超声，无法确定新生儿是否存在心血管的先天畸形。8、脑瘫的原因复杂。以往认为发生在围产期的脑损伤是造成脑瘫的主要原因，但近年来研究发现目前早产、感染和遗传已成为脑瘫发病的三大因素。近期美国妇产科学院和美国儿科学术会共同发表《新生儿脑病和脑瘫：病理及病生阐释》一书，该书表明大多数新生儿脑损伤并不是发生在分娩期，而大部分情况发生于分娩启动前的事件。现代研究已经发现，重度窒息的患儿在出生前已经存在脑损伤，由于其脑损伤的存在而导致孩子不能很顺利地娩出。所以新的观点认为：胎儿脑损伤导致新生儿窒息，窒息反过来加重新生儿脑损伤。脑瘫的常见原因包括父母亲吸烟、酗酒等；孕期患糖尿病、妊娠期高血压疾病等；高产次、早产等；胎儿发育迟缓，宫内窘迫；胎盘功能不良、脐带异常等；产钳分娩、缺氧缺血性脑病、感染、先天遗传、不明原因等等。9、宫口开全的知情同意书真实性。值班医生付欣鸣，与患者知情同意内容全部是在告知之前由本人书写的，真实属实。在患者家属签字之前付欣鸣医生又想到了有补充的内容（现已失去剖宫产手术机会，特此告知），又在后面连续书写的。只是书写的地点不同。10、封存病志真实有效。产后封存病志，是在原告母亲翁爱霞及家属认真审核之后当面公开封存的，尤其是知情告知书的真实性。也就是说，原告母亲翁爱霞及家属在封存病志时已经承认了内容的真实性。当时时限短，记忆清晰。二、双方医疗损害责任纠纷已有履行完毕的原始判决作为依据。原始生效判决已确定双方医疗损害责任承担情况，判决被告应承担35%的责任比例，且被告已履行完毕，原告未提出异议。原告已在2017年向铁西区人民法院提起诉讼，经审理，铁西区人民法院于2018年7月3日作出（2017）辽0106民初222号民事判决，判决被告承担35%的赔偿责任，宣判后双方均未提出上诉，现该判决已发生效力，且被告已履行完毕。2019年原告再次起诉，铁西区人民法院作出（2019）辽0106民初10067号民事判决书，原告不服提起上诉，沈阳市中级人民法院作出（2020）辽01民终2489号判决，驳回上诉。期间，2020年7月11日原告再次入住中国医科大学附属盛京医院，急需住院医疗费，故中级人民法院裁定被申请人先予执行给付申请人10万元人民币（已履行完毕）。后原告又向辽宁省高级人民法院申请再审，辽宁省高级人民法院（2020）辽民申4254号民事裁定书，驳回原告的申请。本次医疗损害责任纠纷，法院按照最初判决的责任比例35%判决我愿承担各项费用事实清楚，适用法律正确。三、原告主张的各项费用没有依据。关于原告主张的各项费用：1.原告主张的医疗费及康复费用，原告要求被告支付20年的医疗费及康复费用属于没有事实依据也没有法律依据，也没有有效证据予以证明。原告要求的20年医疗费及康复费用属于尚未发生的费用。原告的病情发展进程以现今医疗技术也无法预测，不应予以支持；2.护理费用，误工费实际是对原告本人护理的费用。原一审、二审判决书已本着人道主义精神判决被告赔偿原告五年的护理费。原告主张需要两人护理，计算20年，没有法律依据和事实依据，不应予以支持；3.营养费，原告主张的支付20年属于没有证据证明也没有法律依据，营养费的主张应有相应的确切的医嘱记载，但原告并没有证据证明未来20年的医嘱情况，因此不应予以支持；4.辅助器具费，原告主张的20年费用没有证据证明，辅助器具费应提供相应票据证明实际发生费用属于原告已使用的辅助器具情况，原告主张没有法律依据和事实依据，也没有证据能够证明，不应予以支持；5.交通费，原告交通费的产生也需要具体票据和相应外地治疗病案情况进行证明，且应当是必要支出的费用，原告在没有提交相应证据的情况下进行主张，不应得到支持；6.住院伙食补助费，原告主张20年的住院伙食补助费没有事实和法律依据。综上，被告在所有庭审过程中以及鉴定过程中均严格按照法律规定办理，无任何违反法律规定的行为，原告主张的各项诉讼请求均无事实和法律依据，请法庭驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告吕某的母亲于2014年10月30日入住被告沈阳医学院附属中心医院分娩原告吕某，原告吕某出生后，出现缺氧状况，被告沈阳医学院附属中心医院予以吸氧抢救，后送至沈阳市儿童医院住院治疗55天，出院诊断为：新生儿窒息（重度）、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）等等。原告吕某曾于2015年4月16日诉至本院，本院经审理于2016年8月1日作出（2015）沈铁西少民初字第00082号民事判决，判决驳回原告吕某的诉讼请求。宣判后，原告吕某不服本院（2015）沈铁西少民初字第00082号民事判决，向沈阳市中级人民法院提起上诉。沈阳市中级人民法院经审理，于2016年11月14日作出（2016）辽01民终10058号民事裁定，裁定：一、撤销沈阳市铁西区人民法院（2015）沈铁西少民初字第00082号民事判决；二、本案发回沈阳市铁西区人民法院重审。后本院于2017年1月5日立案受理该发回重审案件，原告申请医疗事故鉴定，经沈阳医学会鉴定，做出医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任；对吕某医疗护理医学建议：继续康复治疗。本院经审理于2018年7月3日作出（2017）辽0106民初222号民事判决，判决被告沈阳医学院附属中心医院承担35%的赔偿责任，赔偿原告吕某医疗费、伙食补助费、护理费、鉴定费、营养费、交通费，共计111,329.4元。宣判后，双方当事人均未提出上诉，现该判决已经发生法律效力。后原告吕某于2018年9月12日再次诉至本院，本院经审理于2019年11月13日作出（2018）辽0106民初10067号民事判决，判决被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某医药费、伙食补助费、护理费、营养费、交通费、辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，共计351,794.5元。宣判后，原告吕某不服本院（2018）辽0106民初10067号民事判决，向沈阳市中级人民法院提起上诉。沈阳市中级人民法院审理期间，原告吕某于2020年7月11日再次入住中国医科大学附属盛京医院，急需住院医疗费，原告吕某向沈阳市中级人民法院申请先予执行。沈阳市中级人民法院经审查，于2020年7月16日作出（2020）辽01民终2489号民事裁定，裁定被告沈阳医学院附属中心医院先予执行给付原告吕某100,000元。后沈阳市中级人民法院经审理于2020年7月22日作出（2020）辽01民终2489号民事判决，认为上诉人吕某的上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，判决驳回上诉，维持原判。宣判后，原告吕某不服沈阳市中级人民法院（2020）辽01民终2489号民事判决，向辽宁省高级人民法院申请再审。辽宁省高级人民法院经审查作出（2020）辽民申4254号民事裁定，认为，吕某提出的再审请求及理由在一、二审审理过程中均作为其诉讼请求及质证意见作出陈述，一、二审法院对上述诉讼请求及质证意见均进行了审理，吕某提出的再审请求及理由不足以改变一、二审判决对本案事实的认定及法律适用，一、二审法院依据双方当事人的诉辩意见对案件事实的认定及法律适用并无不当，裁定驳回吕某的再审申请。现原告吕某于2021年4月6日再次诉至本院。另查明，原告吕某于2020年7月11日入住中国医科大学附属盛京医院第二小儿重症监护病房住院治疗，住院10天，出院主要诊断为癫痫持续状态，其他诊断为癫痫、重症××、低血氧症、脑性瘫痪[脑瘫]、营养不良（重度）、低钠血症、低钾血症，住院期间特级护理，发生个人支付住院医疗费8,520.32元。原告吕某住院期间购买纸尿裤、湿巾、护理垫，发生辅助器具费216元。原告吕某住院期间购买营养奶，发生营养费713元。又查明，本院（2018）辽0106民初10067号民事判决作出后原告吕某又找到的门诊医疗费票据，以及该判决作出后又发生的门诊医疗费共计4,871.8元。另查明，原告吕某购买了外购药，发生外购药费用4,020.03元。又查明，原告吕某购买了纸尿裤，发生辅助器具费5,273.91元。再查明，本院（2018）辽0106民初10067号民事判决按一人标准，结合本次事故中的具体责任比例，已判决被告沈阳医学院附属中心医院给付原告吕某后续五年的护理费，即2019年10月26日至2024年10月25日的护理费。上述事实，有原、被告双方陈述笔录，原告提供的住院病案、住院收费票据、门诊收费票据、外购药票据、中国医科大学附属盛京医院营养奶收费凭证复印件、购物小票、手机截图、辽宁省建设工程质量检测试验员证，被告提供的沈阳市铁西区人民法院（2017）辽0106民初222号民事判决书、（2018）辽0106民初10067号民事判决书、沈阳市中级人民法院（2020）辽01民终字2489号民事判决书、（2020）辽01民终2489号民事裁定书、辽宁省高级人民法院（2020）辽民申4254号民事裁定书，本院依职权调取的本院（2015）沈铁西少民初字第00082号民事判决书、沈阳市中级人民法院（2016）辽01民终10058号民事裁定书，经开庭质证，本院予以确认，在卷佐证。本院认为，医疗事故技术鉴定书中载明的院方存在以下医疗过失：患者母亲产程进展顺利，无人工破膜指征；2014年10月28日超声提示注意羊水指数，入院时医方未再次复查超声，不能判断羊水量；因此人工破膜后是否需要监测羊水量无法判断；2014年10月30日11:10医方书面告知患方，患方胎心减慢，胎先露头S+1，失去剖宫产机会，医方告知有误；患者于人工破膜168分钟后娩出，娩出后无羊水，与医方人工破膜有关；也不排除与患者母亲入院时是否羊水少有关；医方病历记载不详细，未见关于复苏时清理呼吸道的记载，患者出生后，抢救记录不详细。庭审中，被告亦认可上述情况存在，故可认定系被告医疗行为的过错致原告病因的关键医疗指数无法查清，关键诊疗过程缺失。被告应对此承担的责任不能简单依据医疗事故技术鉴定书认定医方承担次要责任做以判断。本案中原告的损伤结果与被告的医疗过错行为之间存在直接的因果关系，故院方应承担主要责任。鉴于此前已有案件经二审、再审均未调整责任比例，本案不宜对责任承担比例作出调整，但基于公平原则考虑，应结合原告的诉请，对双方利益重新加以平衡处理。关于原告吕某主张的已发生门诊及住院医疗费，其中个人支付部分系合理支出，本院予以支持。原告吕某个人支付部分共计13,392.12元（8,520.32元+4,871.8元），结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某医疗费4,687.24元（13,392.12元×35%）。关于原告吕某主张的已发生外购药费用，因其提供了相应的外购药票据，故本院予以支持。结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某外购药费用1,407.01元（4,020.03元×35%）。关于原告吕某主张的后续医疗及康复费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案原告吕某系重度脑瘫合并癫痫，沈阳医学会出具的医疗事故技术鉴定书明确对吕某医疗护理医学建议为继续康复治疗。故原告吕某确需后续康复治疗。经法庭询问，院方作为医疗机构对于原告提出的后续医疗及康复方案发生费用不能给出具体意见，故应结合日常经验法则、原告自身康复成长需要等因素，本院酌情确定按照原告吕某每月发生医疗及康复费8,000元计算20年，自庭审日2021年5月10日起至2041年5月9日的后续医疗及康复费本院予以支持，结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某后续医疗及康复费672,000元（8,000元×12月×20年×35%）。关于原告吕某主张的已发生住院伙食补助费，按沈阳地区国家机关工作人员出差伙食补助标准结合原告住院天数计算，原告吕某共计住院10天，结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某住院伙食补助费350元（100元×10天×35%）。关于原告吕某主张的已发生营养费，其中713元系原告吕某住院期间在就诊医院购买营养奶的费用，并提供了相应的收费凭证，故营养费713元本院予以支持。结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某营养费249.55元（713元×35%）。关于原告吕某主张的已发生辅助器具费，其中216元系原告吕某住院期间购买纸尿裤、湿巾、护理垫的费用，并提供了购物小票，故本院予以支持。其中5,273.91元系原告吕某母亲通过手机购买纸尿裤的费用，并提供了手机截图，故本院予以支持。结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某辅助器具费1,921.47元[（216元+5,273.91元）×35%]。关于原告吕某主张的已发生交通费，结合原告吕某就医情况，本院酌定支持500元。关于原告吕某主张的后续护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案原告吕某系重度脑瘫合并癫痫，生活不能自理，非住院期间确需有人护理，原告主张自2024年10月26日至2039年10月25日后续15年的护理费，本院予以支持。原告吕某的护理人员为其母亲，并提供了原告母亲辽宁省建设工程质量检测试验员证，故原告吕某护理费按照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿“建筑业”在岗职工平均工资标准结合护理天数计算，结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某后续护理费321,357.75元（61,211元/年×15年×35%）。关于原告吕某主张的后续辅助器具费，本案原告主张的辅助器具费即为购买尿不湿、湿巾、护理垫的费用，因原告吕某系重度脑瘫合并癫痫，生活不能自理，购买尿不湿、湿巾、护理垫的费用系必要支出，根据日常生活经验，原告吕某主张每月购买尿不湿、湿巾、护理垫的费用为420元亦属适当，本院予以确认，自庭审日2021年5月10日起至2041年5月9日的后续辅助器具费本院予以支持，结合被告沈阳医学院附属中心医院在本次事故中的具体责任比例，被告沈阳医学院附属中心医院应赔偿原告吕某后续辅助器具费35,280元（420元×12月×20年×35%）。关于原告吕某主张的后续交通费，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，故本诉不予支持。关于原告吕某主张的后续住院伙食补助费，因该费用尚未实际发生，故本诉不予支持。关于原告吕某主张的后续营养费，因其未提供相应加强营养的医嘱，故本诉不予支持。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十三条之规定，判决如下：一、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某医疗费4,687.24元；二、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某外购药费用1,407.01元；三、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某后续医疗及康复费672,000元；四、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某住院伙食补助费350元；五、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某营养费249.55元；六、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某辅助器具费1,921.47元；七、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某交通费500元；八、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某后续护理费321,357.75元；九、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吕某后续辅助器具费35,280元；上列判决款项确定的给付款，由被告沈阳医学院附属中心医院于本判决书发生法律效力后十日内付清，如被告沈阳医学院附属中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；十、驳回原告吕某的其他诉讼请求。案件受理费人民币12,196元，由被告沈阳医学院附属中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费后，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判长 毛 园审判员 王晓明审判员 赵雨辉二〇二一年七月二十三日书记员 刘轩彤本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十三条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。