山东省淄博市淄川区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0302民初1996号 原告:李静，女，1977年3月12日出生，汉族，现住淄川区。 委托诉讼代理人：宋强，山东炳阳律师事务所律师。 被告：中国人民人寿保险股份有限公司山东省分公司，住所地，济南市历下区文化东路16号中建文化广场A座5-11层。 负责人：赵树森，总经理。 委托诉讼代理人：常芳，山东利公律师事务所律师。 原告李静与中国人民人寿保险股份有限公司山东省分公司（以下简称人寿保险山东分公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2021年5月8日立案受理后，依法适用简易程序于2021年6月8日公开开庭进行了审理，原告李静及委托诉讼代理人宋强，被告人寿保险淄山东分公司的委托诉讼代理人常芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李静向本院提出诉讼请求：要求被告支付保险金48214.73元。事实与理由：2019年1月16日，原告与被告在淄川区签订险种为人保寿险关爱百万医疗保险的保险合同一份。淄川区是中国人民人寿保险股份有限公司淄博中心支公司淄川区营销服务部的营业场所，合同签订后，原告按照被告的要求及合同的约定支付了保险费。该保险合同为：370514837311008，合同生效日期为2019年1月17日零时零分。投保人为原告。合同签订后，原告因患右乳浸润性导管癌多次就医治疗，原告因治疗疾病所花费的医疗费按照保险合同得约定被告应予以赔付，但是被告拒绝赔付。原告诉至法院，请求依法支持原告诉讼请求。 被告人寿保险山东分公司辩称，原、被告之间的人保寿险关爱百万医疗保险合同有效，被告已按保险合同的约定分三次向原告给付保险金，理赔已经完成，原告的诉求无事实和法律依据，请依法予以驳回。 本院经审理认定事实如下：原告李静在人寿保险山东分公司投保一份，险种为人保寿险关爱百万医疗保险，2019年1月17日人寿保险山东分公司给原告出具保险单一份，保险合同号为：370514837311008，投保人为李静，合同生效日为：2019年1月17日，保费为580元。保险条款约定的保险责任是在本合同有效期内，人寿保险承担给付一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金的责任。原告李静因患右乳浸润性导管癌于2020年7月17日在淄博市中心医院住院治疗，实际住院8天，于2020年7月25日出院，该次住院期间花费医疗费25736.39元。原告该次住院治疗后花费的医疗费用自己负担的部分，向被告申请理赔后，被告于2020年10月20日向原告给付保险金8033.14元，于2020年11月12日向原告给付保险金2731.94元，于2020年12月28日向原告给付保险金4153.84元。原告李静均已收到上述款项。 2020年8月2日,原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院6天，主要进行右乳癌术后化疗，于2020年8月8日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：环磷酰胺+白蛋白紫杉醇400mg。2020年8月3日，原告从淄博国药关爱大药房有限公司购买了白蛋白注射用紫杉醇400mg，花费2792元。 2020年8月22日,原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院10天，主要进行右乳癌术后化疗，于2020年9月1日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：环磷酰胺+白蛋白紫杉醇+曲妥株单抗+帕托珠单抗。2020年8月22日，原告从淄博国药关爱大药房有限公司购买了白蛋白紫杉醇，花费2792元。2020年8月22日，李静持淄博中心医院门诊处方笺从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗金额和帕托珠单抗。原告李静于2020年9月1日出院时，经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付7859.1元。 2020年9月12日，原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院5天，主要进行右乳癌术后化疗，于2020年9月17日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：环磷酰胺+白蛋白紫杉醇+曲妥株单抗+帕托珠单抗。2020年9月12日，原告从淄博国药关爱大药房有限公司购买了白蛋白紫杉醇，花费2792元。2020年9月12日，李静持淄博中心医院门诊处方笺从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗。原告李静于2020年9月17日出院时，经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付5332.05元。 2020年10月3日，原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院6天，主要进行右乳癌术后化疗，于2020年10月9日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：环磷酰胺+白蛋白紫杉醇+曲妥株单抗+帕托珠单抗。2020年10月3日，原告从淄博国药关爱大药房有限公司购买了白蛋白紫杉醇，花费2792元。2020年10月3日，李静持淄博中心医院门诊处方笺从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗。原告李静于2020年10月15日经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付5332.05元。 2020年10月24日，原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院1天，主要进行右乳癌术后靶向治疗，于2020年10月25日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：曲妥株单抗+帕托珠单抗靶向治疗。2020年10月25日，李静持淄博中心医院门诊处方笺从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗。原告李静于2020年10月15日经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付5332.05元。 2020年11月14日，原告李静在淄博市中心医院住院治疗，实际住院1天，主要进行右乳癌术后靶向治疗，于2020年11月15日出院。住院化疗期间医嘱具体化疗用药：曲妥株单抗+帕托珠单抗靶向治疗。2020年11月14日，李静持淄博中心医院门诊处方笺从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗。原告李静于2020年11月15日经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付2527.05元。 2020年12月4日，原告李静持淄博中心医院门诊处方从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗进行术后靶向治疗。2020年12月5日经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付5332.05元。 2020年12月26日，原告李静持淄博中心医院门诊处方从淄博国药关爱大药房有限公司购买曲妥株单抗和帕托珠单抗进行术后靶向治疗。2020年12月5日经淄博市城镇职工基本医疗保险费用结算，个人现金支付5332.05元。综上，原告李静因病住院治疗总计自负医疗费用共计48214.73元。 另查明，淄博市中心医院医疗保险办公室给原告的病情出具了淄博市大病特药使用评估表，原告的病情使用的药物曲妥株单抗和帕托珠单抗为特药。 确认上述事实有保险单、住院病历、门诊处方笺、报销凭证、特药使用评估表以及当事人的陈述在案为凭，上述证据已经当庭质证、认证，可以采信。 本院认为，本案的保险合同合法有效，保险合同生效后双方应按照合同约定履行。原告投保本案保险的目的是为了保障其患病后能够得到医治，被告认可原告所患疾病属于本案保险所承保的范围，因此原告根据医嘱以及就诊医院出具的门诊处方笺购买治疗病情的必要药物是治疗疾病的基本方式方法，原告就诊的医院没有此类药物，原告根据就诊医院出具的处方到院外购买必需药物所花费的医疗费应当属于本案保险的理赔范围，因此原告要求被告支付保险金48214.73元的诉讼请求本院依法予以支持。据此，依据《中华人民共和国民法总则》第六条之规定，判决如下： 中国人民人寿保险股份有限公司山东省分公司支付李静保险金48214.73元于本判决生效之日起付清。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1006元，减半收取503元，由中国人民人寿保险股份有限公司山东省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审 判 员 司向华 二〇二一年七月十九日 法官助理 阎子佳 书 记 员 黄 芳