广东省广州市白云区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）粤0111民初36297号 原告：张琴琴，女，1989年3月12日出生，汉族，身份证住址湖南省衡南县。 委托诉讼代理人：唐雪榕，广东经国律师事务所律师。 被告：广州市白云区第二人民医院，住所地广东省广州市白云区江高镇北胜街十六号之一。 法定代表人：邝国华，该院院长。 委托诉讼代理人：李立凯，广东凯立盛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李琴，该医院职员。 原告张琴琴诉被告广州市白云区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月26日立案后，依照《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员张里活公开开庭进行独任审理。原告张琴琴及其委托诉讼代理人唐雪榕、被告广州市白云区第二人民医院的委托诉讼代理人李琴、李立凯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张琴琴向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿暂计667413.19元（包括医疗费217394.45元,其中个人已支付87802.69元，未付129591.76元，住院伙食补助费2900元、误工费42208元、交通费10000元、护理费21600元、营养费10000元、残疾赔偿金452309.2元、被扶养人生活费355944.16元，以上合计1112355.81元，按被告承担60%的责任比例计算即667413.49元）；2、被告向原告支付精神抚慰金50000元；3、本案诉讼费、司法鉴定费20300元由被告承担。事实和理由：原告孕3产1，本次怀孕末次月经是2015年11月18日，预产期是2016年8月6日。原告怀孕期间曾到被告医院进行产检，产检结果正常。2016年7月29日5点原告（孕38+5周）无明显诱因下出现下腹胀痛，伴阴道少许血性分泌物到被告医院就诊。被告告知原告因第一胎是剖宫产，本次也应剖宫产。当天11时30分被告为原告行剖宫术，术中取出一活男婴。家属本以为剖腹产时间很短，但在外面等了很久也没有见患者出来，后来在下午1点多时才出来告诉家属原告出现了大出血，家属要求尽力抢救，无论用什么措施都要尽快止血，保证原告的生命健康。当天下午15到16时期间被告出来告知家属要请一个专家会诊，要求家属缴费，但后来专家会诊情况如何，被告也从未告知家属。家属后来经复印病历发现原告在剖宫术中出血，将近5000毫升，但被告仅为原告采取了按摩子宮、湿热敷止血、纱布填塞及缩宫止血、输注了红细胞和血浆1400毫升，上述措施并未能有效止血，但被告于16:10就为原告关腹。关腹后引流管中仍不断有不凝血液引出，将近18时被告才出来告知家属患者子宫出血还没有止住，需要转院抢救，家属只能听从医生的安排。被告于是联系了广州医科大学附属第三医院（以下简称广医三院），将患者转至该院。患者转院时处于昏迷状态，血常规检查发现重度贫血、凝血功能障碍。2016年7月29日19时原告入住广医三院，当时原告血压仅为55/44mmHg，心率高达130次／分，呼吸呈点头样。广医三院的医生接诊后曾向家属解释：其实被告当时不应在此时将原告转院治疗，而应该就地马上给原告行子宫切除手术，此次转院确实风险非常大。入院后广医三院马上给予了呼吸机辅助呼吸，给予升压、扩容、成分输血、抗感染治疗，同时查腹部B超显示腹腔见游离液性暗区。20:23广医三院即开始为原告行腹式全子宫切除术+后腹膜血肿清除止血术+左侧输卵管切除术。术后，原告一直在重症监护室治疗，治疗至8月8日情况好转后，为了家人方便照顾，原告在广医三院出院转回到湖南南华大学附属第一医院继续治疗。原告在广医三院出院时的诊断为：1.产后大出血；2．休克；3.多器官功能障碍综合征;4．子宫收缩乏力。原告在湖南南华大学第一附属医院治疗至8月28日出院，出院诊断为：1．急性肾功能衰竭；2．产后大出血，失血性贫血，失血性休克，弥漫性血管内凝血；3．脓毒血症；4．尿路感染；5．席汉氏综合征，腺垂体功能减退症；6．腹式全子宫切除术+后腹膜血肿清除止血术+左侧输卵管切除术后；7．蛛网膜下腔出血；8．足背动脉闭塞。原告在南华大学附属第一医院出院后回到广州在南方医院复诊诊断原告是席汉氏综合征。现原告存在严重残疾，由于席汉氏综合征导致至今仍无法正常工作，且因本次事故导致原告花费巨额医疗费，目前尚拖欠广医三院十多万医疗费未付，造成原告经济、肉体及精神上的巨大损害。原告认为，被告在原告出现产后大出血后并未给予正确有效的治疗，导致原告出现失血性休克、子宫及左侧输卵管被切除、多器官功能衰竭、席汉氏综合征等严重的损害后果，原告因此受到巨大的肉体和精神上的损害，被告因此要对原告的损害承担全部赔偿责任。原告为了维护自身权利，根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》及相关司法解释将被告起诉至贵院，恳请贵院能查明事实，判如所请！ 被告辩称：不同意原告全部诉讼请求。 经审理查明：原告是孕3产1，本次怀孕预产期是2016年8月6日，原告自2016年1月18日开始在被告处进行产检。2016年7月29日上午8：50原告（孕38+5周）出现下腹胀痛伴阴道流血到被告医院住院。同日11：30行“子宫下段二次剖宫产术+宫腔纱布填塞术+腹腔纱布填塞术”，术后出现出血等情况。同日18:15转广医三院行腹式全子宫切除术+后腹膜血肿清除止血术+左侧输卵管切除术，2016年8月8日出院，住院10天。原告在被告处的出院记录出院诊断为：剖宫产单活婴；产后出血（宫缩乏力）；失血性休克；弥散性血管内凝血；疤痕子宫；××病毒携带者；足月成熟一活男婴。出院医嘱转广医三院。原告在广医三院的出院记录出院诊断为产后大出血；休克；多器官功能障碍综合征；子宫收缩乏力；疤痕子宫；活胎剖宫产后。出院医嘱为继续外院治疗，检测生命体征，复查血常规、出凝血常规、肝肾功能等指标。2016年8月9日，原告入院南华大学附属第一医院（以下简称南华医院）治疗，于2016年8月28日出院，住院20天。出院诊断：1．急性肾功能衰竭；2．产后大出血，失血性贫血，失血性休克，弥漫性血管内凝血；3．脓毒血症；4．尿路感染；5、希汉综合征，腺垂体功能减退症；6、腹式全子宫切除术+后腹膜血肿清除止血术+左侧卵巢切除术后7.蛛网膜下腔出血；8.左足背动脉闭塞；9．单活胎剖宫产后。出院医嘱：l.低盐低脂优质低蛋白饮食，避免疲劳，预防感冒、腹泻；2.监测血压，监测血糖，避免低血糖发生；3.定期复查血常规，尿常规，电解质，肾功能，甲状腺功能以及性腺激素，皮质醇激素，复查肾脏B超。原告在南华医院出院后分别到广州市花都区人民医院、南方医科大学南方医院、广州市白云区江高镇卫生院进行门诊治疗。 2016年7月29日病情告知书，有原告及配偶范正波的签名，记载“不转上级医院”。原告认为当时已经大出血在手术台上被告叫她签字的，被告则认为手术前签的。 另查明：本院经原、被告双方协商一致同意并确定广东华生司法鉴定中心对本案中被告的医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定。该鉴定机构于2018年11月10日作出鉴定意见书。该鉴定意见书的鉴定意见为“1、医方广州市白云区第二人民医院对被鉴定人张琴琴的诊疗行为中存在过错。2、医方广州市白云区第二人民医院对被鉴定人张琴琴诊疗行为的过错和被鉴定人张琴琴目前后果存在因果关系，原因力为同等因素，建议过错参与度以50%为宜”。鉴定意见书中分析说明部分载明：“根据鉴定材料，被鉴定人于2016年7月29日08:50因……入住院方，入院后医方已对其进行高危评定，为严重高危（疤痕子宫），有明确的剖宫产指征。并对产妇及其家属就相关高危生产的病情进行告知，告知内容为‘本院为三级助产医疗机构，为保障母儿安全建议转上级医院分娩’。产妇及家属表示理解，并签字不转上级医院分娩。医方在病情告知尽了相关的义务，不存在过错。”“根据鉴定材料,胎儿约11:40娩出后术中见子宫收缩乏力，医方早期在徒手按摩子宫和宫底下段注射宫缩剂后，给予宫腔纱布填塞的抢救方法符合诊疗常规。但是，约12：OO时(估计术中出血约lOOOmL)考虑宫腔填纱无明显效果，应及时行B-Lynch缝合或盆腔血管结扎，而非拆除缝线取出纱布，再重新缝合。在13时病情发展至DIC，至15时相关处理后出血量不止，反而增加（估计出血量3000ml），应果断切除子宫，而医方则延误至18:00生命体征不平稳时再转上级医院救治。故，医方存在未规范止血，延误去除病因的过错，其过错降低了被鉴定人失血性休克、DIC能被及早得到纠正的可能性。”“根据现有鉴定材料，结合被鉴定人相关就诊病史，其出现的Sheehan综合征的原因考虑为产后大出血所致。医方对被鉴定人诊疗行为中的过错降低了被鉴定人失血性休克、DIC能被及早得到纠正的可能性，降低了避免并发席汉综合征的可能性，故，其过错和被鉴定人目前后果之间存在一定的因果关系”“综上所述，医方广州市白云区第二人民医院对被鉴定人张琴琴的诊疗过程中，存在未规范止血、延误去除病因的过错，其过错和被鉴定人目前后果存在因果关系，综合考虑到产后大出血的病情凶险性、疤痕子宫分娩风险性、产妇自身子宫肌壁慢性炎症的影响、患方拒绝前往上级医院分娩、医方医院等级和现代医学科学的局限性等因素，……原因力为同等因素，建议过错参与度以50%为宜。”。原告对鉴定意见书的真实性、合法性没有异议，对认定同等责任有异议，认为鉴定机构将产后大出血的病情凶险性、疤痕子宫分娩风险性、原告自身子宫肌壁慢性炎症的影响、原告拒绝前往上级医院分娩作为减轻被告承责的理由不成立，特别是原告拒绝前往上级医院分娩不符合事实，被告从未告知不能在被告医院进行剖宫产，因此，原告主张按被告承担60%的责任。被告对鉴定报告的真实性合法性没有异议，对关联性有异议，认为被告最多承担lO%的责任，理由有三：一、病情告知书把有关风险告知了原告，原告和她的丈夫签字确认；二、产妇分娩风险是众所周知的事实；被告作为一个区级的医院已尽到了当时的医疗水平相应的诊疗义务。 本院经原、被告双方协商一致同意并确定广东华生司法鉴定中心对原告的伤残等级程度进行鉴定。该鉴定机构于2020年10月16日出具司法鉴定意见书，认定原告两处七级伤残、一处九级伤残。分析说明部分载明：原告于2016年7月29日行全子宫切除术，子宫大部分切除后，构成人损七级伤残；2016年7月29日行左侧输卵管切除术，一侧输卵管缺失或丧失功能，构成九级伤残；原告2020年6月9日实验室检查结果示游离T3(FT3)2.19pg/ml↓、游离T4(FT4)0．80ng/dl↓，经查阅《人体损伤致残程度分级》标准，未发现关于“被鉴定人所患Sheenhan综合征”的相关条款，并比照《人体损伤致残程度分级》之规定，甲状腺功能损害（重度）程度，构成人损七级伤残；……原告不符合肾上腺皮质功能轻度减退评定标准，故原告肾上腺皮质功能减退损害后果未达伤残等级。原告对该鉴定意见书无异议。被告对该鉴定意见书的真实性、合法性无异议，但认为子宫和输卵管切除与被告诊疗行为无关，被告诊疗行为符合规范。 原告主张按城镇居民标准计算各项费用，提供营业执照及《协议书》，《协议书》载明承租方为范正波（原告配偶），租期自2014年11月1日至2017年6月30日，月租金2500元，租赁标的物为位于江高镇旧广花路铺位壹间。营业执照载明注册日期为2015年8月25日，个体工商户名称为广州市白云区江高添福名门店，经营场所为广州市白云区江高镇旧广花路边金华社1号，经营者为原告。 原告提供的营业执照注册时间至原告在被告处手术时虽然不足一年还差1个月，但结合《协议书》约定租赁期自2014年11月1日开始，且考虑工商登记相比原告居住时间一般存在滞后性，可以认定原告在城镇居住一年以上。根据原告2021年7月22日明确的各项赔偿数额，本院认定如下： 一、医疗费 1.在被告处产生的医疗费：2016年7月29日住院费用22776.64元，原告已支付7000元，尚欠15776.64元；2016年8月3日支付424.2元。 2.在广医三院产生的医疗费：2016年7月29日至8月8日住院产生医疗费189998.15元，其中已支付79054.67元，该费用原告向衡南县医疗保障局报销19667元，实际支出59387.67元，尚欠广医三院110943.48元。被告对尚欠未结算部分110943.48元不同意在本案处理，认为仍然可以报销且未进行结算。 3.在南华医院产生的医疗费：2016年8月9日至8月28日住院产生医疗费18916.81元，原告实际支付11168.53元，有7748.28元经核准报销。因原告需补充营养，2016年8月10日、8月22日门诊分别支出100元、191元。 4.2016年10月11日至2020年6月16日门诊产生医疗费共9411.1元，具体如下：2016年10月11号广州市花都区人民医院医疗费20元；2016年10月18日南方医院医疗费581.90元；2016年10月20日南方医院医疗费234.20元；2017年1月14日广州市花都区人民医院医疗费340.60元；2017年1月15日广州市花都区人民医院医疗费10元；2017年2月2日广州市花都区人民医院医疗费206.80元；2017年2月21日南方医院医疗费674.9元；2017年2月27日南方医院医疗费72.6元；2017年2月28日南方医院医疗费141.5元；2017年2月28日南方医院医疗费488.4元；2017年8月15日南方医院医疗费397.1元，同日，根据南方医院的医嘱去医院的药房自费购买了芬吗通片130元；2017年9月12日南方医院医疗费124.2元，当天又根据医生医嘱到南方医院的药房购买了芬吗通片390元；2017年11月1日在广州市白云区江高镇卫生院的医疗费32.77元，2017年12月6日按医嘱在药房购买了芬吗通片285元；2018年2月20日南方医院医疗费107.6元；2018年5月9日广州市白云区江高镇卫生院医疗费72.16元；2018年8月12日南方医院医疗费341.5元；2018年10月3日南方医院医疗费38.2元；2018年10月11日广州市白云区江高镇卫生院医疗费147.26元；2018年12月29日南方医院医疗费86元；2019年3月26日南方医院医疗费1116.91元；2019年7月13日南方医院医疗费510.75元；2019年11月15日南方医院医疗费950.5元；2019年12月31日南方医院医疗费653.75元；2020年2月5日南方医院医疗费729.08元；2020年6月16日南方医院医疗费527.42元。以上一共合计9411.1元。被告对数额没有异议，但认为没有后续治疗鉴定报告，且认为2016年10月11日20元、2017年1月14日340.6元、2017年1月15日10元、2017年2月2日206.8元、2017年2月21日674.9元、2017年的12月6日285元、2018年5月9日72.16元、2018年的10月11日147.26元、2018年的12月29日86元、2019年11月15日950.5元，与本案无关。 对被告提出异议的门诊费用，本院认定如下：2016年10月11日医疗费发票记载为化验费20元，原告提供门诊病历显示为畏寒、发热，该证据无法证明与被告医疗行为相关，对该费用本院不予采纳；2017年1月14日340.6元，根据门诊病历显示为发热、急性肠胃炎，与被告医疗行为无关，对该费用本院不予采纳；2017年1月15日10元，根据门诊病历显示是腹痛，与被告医疗行为无关，对该费用本院不予采纳；2017年2月2日206.8元，根据门诊病历显示是发热，与被告医疗行为无关，对该费用本院不予采纳；2017年2月21日674.9元，门诊病历显示垂体功能减退，与被告医疗行为相关，对该费用本院予以采纳；2017年的12月6日285元，购买芬吗通，与被告医疗行为相关，本院予以采纳；2018年5月9日72.16元、2018年的10月11日147.26元、2018年的12月29日86元，没有提供病历证明，本院不予采纳；2019年11月15日950.5元，报告单显示甲状腺功能减退症，与被告诊疗行为相关，对该费用本院予以采纳。门诊产生费用共计8528.28元。关于被告认为后续门诊治疗费没有鉴定报告不同意支付的问题，本院认为，原告的门诊治疗只要能证明因被告治疗行为导致，被告理应按责赔偿。 另外，关于被告提出在广医三院欠费部分不应在本案处理的问题，因为原告交费后还可以向相关机构报销。本院认为，原告在广医三院欠费金额已经明确，至于能否报销及报销金额多少，并不影响原告在本案中主张，被告不同意处理的意见，本院不予采纳。 经本院核算，原告已经支出及尚欠的医疗费共计213519.8元。 二、住院伙食补助费 原告在被告处住院1天，在广医三院住院10天，在南华医院住院20天，原告主张三次住院共29天按每天100元的标准计算，伙食补助费100元/天×29天=2900元。被告对此无异议，本院予以确认，住院伙食补助费2900元。 三、误工费 原告主张住院29天，出院后全休半年，按2019年零售业年收入73362元/年计算，误工费42208元。对于出院后全休半年原告未能提供书面证据，庭审中原告称南华医院医生建议休息半年，但没有记载在医嘱上。对计算标准原告提供个体工商户广州市白云区江高添福名门店的营业执照，营业执照载明经营者为张琴琴，注册日期2015年8月25日，经营范围金属制品业。被告仅同意按最低工资标准2900元/月计算住院期间1个月。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条的规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；被害人不能举证证明最近三年平均收入的，可以参照受诉法院所在地相同或相近的行业上一年度职工的平均工资计算。原告主张全休半年虽然没有医院医嘱证明，但根据原告的病情及伤残等级情况，参照中华人民共和国公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定甲状旁腺功能重度损伤误工期为150日至180日，本院酌情确定为160天。原告未提供最近三年的平均收入，原告为个体工商户经营者，未提供因误工导致经营损失的证据，但原告误工是客观存在，可参照2019年广东省城镇居民人均可支配收入48118元/年计算。经核算，误工费48118元/年÷365天×（160天+30天）=25048元。 4.交通费 原告主张交通费10000元，其中转运费7500元，就诊交通费2500元。关于转运费7500元，原告提供广东民航医疗快线有限公司出具的发票予以证明；对于就诊交通费2500元，原告仅提供部分发票。被告同意交通费按7500元，另加300元，共7800元计算。 本院认为，原告主张7500元转运费有证据证明，被告对此无异议，本院予以确认；对于另行主张2500元交通费原告未能提供相应的证据，本院采纳被告的意见按300元计算。交通费共计7800元。 5.护理费 原告主张护理费按每天120元计算6个月共21600元。被告对计算标准无异议，但仅同意按住院期间30天计算。 原告主张按6个月护理期计算护理费未提供证据证明，参照中华人民共和国公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定输卵管、卵巢、子宫损伤护理期45-60天，本院根据原告的病情酌情确定为60天。经核算，护理费为120元/天×（30+60）=10800元。 6.营养费 原告主张营养费10000元。被告不同意支付营养费。 南华医院出院医嘱为低盐低脂优质低蛋白饮食，事故导致原告甲状腺功能损害，参照中华人民共和国公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定输卵管、卵巢、子宫损伤营养期为45-60日，结合原告腺垂体功能减退构成七级伤残等情况，本院酌情确定营养费8000元。 7.残疾赔偿金 原告主张按2019年度广东省城镇居民人均可支配收入48118元/年计算，残疾赔偿金48118元/年×20年×（40%+5%+2%）=452309.2元。被告认为应按农村居民人均收入计算，且系数按40%，因为子宫和输卵管切除与被告诊疗行为无关。 本院认为，根据鉴定机构的鉴定意见，被告在宫腔填纱无明显效果，应及时行B-Lynch缝合或盆腔血管结扎，而非拆除缝线取出纱布，再重新缝合；在病情发展至出血量不止，反而增加，应果断切除子宫，而医方延误至生命体征不平稳时再转上级医院救治。这些行为与原告的子宫和输卵管切除存在因果关系，被告认为无关，理由不成立。原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金合理，但主张残疾赔偿系数有误，原告两处七级伤残、一处九级伤残，残疾赔偿系数应为（40%+4%+2%）。经核算，残疾赔偿金为48118元/年×20年×（40%+4%+2%）=442686元。 8.被抚养人生活费 原告与范正波的长子范致远出生于2011年9月22日，次子范弘文出生于2016年7月29日。张才生（1966年3月15日出生）和莫七玲（1968年2月12日出生）共育有包括原告在内的三名子女。原告主张按2019年度广东省城镇居民人均消费支出34424元/年计算，符合法律规定。至原告定残日2020年10月16日，范致远9岁，范弘文4岁2个月，莫七玲52岁。因此，范致远的生活费34424元/年×9年÷2×（40%+4%+2%）=71258元；范弘文的生活费34424元/年×（13年+10个月）÷2×（40%+4%+2%）=109526元；事发时莫七玲48岁，原告未提供证据证明莫七玲丧失劳动能力没有生活来源，原告主张莫七玲的被扶养人生活费，缺乏依据，本院不予支持。上述合计180784元。 9.原告主张精神抚慰金50000元 10.根据鉴定费发票，两次鉴定费共20300元 本院认为，本案争议焦点：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度问题以及原告的三处伤残是否与被告存在因果关系；二、原告主张各项损失如何确定。 一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度问题以及原告的三处伤残是否与被告存在因果关系 本院就上述问题已委托相关机构进行司法鉴定，该鉴定机构具有相应的鉴定资质、鉴定程序合法，且鉴定机构根据双方认可的病历资料为依据而作出结论，因此，该两份鉴定意见书可作为本案的定案依据。关于原告认为鉴定机构以原告不同意转上级医院分娩及考虑子宫产后大出血的凶险性为由减轻被告的责任不当，主张被告承担60%的责任。原告不同意转上级医院分娩有原告签名的病情告知书予以证实，原告主张被告没有告知其转上级医院分娩依据不足，本院不予采纳。因此，鉴定机构综合考虑产后大出血的病情凶险性、疤痕子宫分娩风险性及原告拒绝前往上级医院分娩等因素，确定被告的因果参与度为50%并无不当。鉴定机构已对因果参与度的因素进行分析论述，被告认为仅承担10%的责任，理由明显不成立，本院不予采纳。本院对鉴定机构鉴定意见予以确认，被告应对原告的诊疗行为承担50%的责任。 关于被告提出原告子宫和输卵管切除与被告无关，因此对该两处的伤残被告不应承责的问题。本院认为，如果手术中被告考虑宫腔填纱无明显效果及时行B-Lynch缝合或盆腔血管结扎，而非拆除缝线取出纱布，再重新缝合，就有可能避免子宫和输卵管切除的后果。因此，被告该抗辩意见，本院不予采纳。 二、原告主张各项损失如何确定 经核算，原告已经支出及尚欠的医疗费213519.8元，原告在被告处产生医疗费23200.84元，被告应承担50%即11600.42元，原告尚欠被告医疗费11600.42元-7000元-424.2元=4176.22元。原告其余医疗费共190318.96元，被告承担50%即95159.48元，被告实际仍需支付原告90983.26元。 原告的住院伙食补助费2900元、误工费25048元、护理费10800元、交通费7800元、营养费8000元、残疾赔偿金442686元、被抚养人生活费180784元，共计667218元。被告应承担50%即333609元。被告两处七级伤残、一处九级伤残，原告主张精神抚慰金50000元，基本合理，本院予以支持。鉴定费20300元，根据原、被告过错比例由双方各承担50%。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下 一、在本判决生效之日起五日内，被告广州市白云区第二人民医院赔偿原告张琴琴医疗费90983.26元； 二、在本判决生效之日起五日内，被告广州市白云区第二人民医院赔偿原告张琴琴住院伙食补助费、误工费、交通费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费共计343759元； 三、在本判决生效之日起五日内，被告广州市白云区第二人民医院赔偿原告张琴琴精神损害抚慰金50000元； 四、驳回原告张琴琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费11177元，由原告张琴琴负担3833元，被告广州市白云区第二人民医院负担7344元。原、被告于本判决生效之日起五日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。 判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人必须依法按期履行判决。逾期未履行的，其不得有高消费及非生活和工作必须的消费行为。本项内容在判决生效后即视为执行通知，违反本项通知的，人民法院在权利人申请执行立案或移送执行后，可立即采取强制执行措施，包括但不限于依法对相关义务当事人采取限制高消费、列入失信被执行人名单、罚款、拘留等，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  张里活 二〇二一年七月二十六日 书记员  许玉玲