黑龙江省北安市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）黑1181民初36号 原告：周子霖，男，2002年10月4日出生，汉族，学生，住黑龙江省北安市。 委托诉讼代理人：周永生（系周子霖父亲），男，1971年10月26日出生，汉族，国家税务总局北安市税务局公务员，住黑龙江省北安市。 被告：北安市中医医院，住所：黑龙江省北安市友谊街101号，统一社会信用代码：12231181414607144Y。 法定代表人：郭强，院长。 委托诉讼代理人：冯尚清，女，该医院医务科科长。 委托诉讼代理人：张丙辉，男，该医院骨伤科医生。 原告周子霖与被告北安市中医医院（以下简称中医院）医疗 损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，2020年9月4日作出（2020）黑1181民初127号民事判决，原告周子霖不服该判决，上诉至黑河市中级人民法院。2020年12月10日，黑河市中级人民法院作出（2020）黑11民终672号民事裁定，撤销原判，本案发回重审。本院于2021年1月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周子霖委托诉讼代理人周永生、被告中医院委托诉讼代理人张丙辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周子霖向本院提出诉讼请求：1.要求确认中医院在给周子霖手指关节受伤的治疗过程中存在医疗过错行为；2.要求中医院赔偿周子霖医疗费24256.71元、伙食补助费3400.00元、交通费1400.00元、补课费26112.00元，以上合计55167.71元；3.要求中医院赔偿周子霖护理费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金合计50000.00元；4.诉讼费用由中医院承担。庭审时，周子霖委托诉讼代理人周永生明确表示撤回第一项诉讼请求。事实和理由：周子霖于2019年1月6日因手指挫伤到中医院就诊，门诊诊断为：右手第四手指第三节指骨撕脱性骨折，中医院医生张丙辉为周子霖实施手法复位、石膏外固定的处置治疗，按医生要求15日后复查，复查时医生再次拍Ｘ光片后仍然给周子霖进行石膏外固定术，月底复查时发现周子霖的手指已不能回弯。后周子霖到哈尔滨市附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院门诊就医，诊断为：右环指近指间关节半脱位、关节粘连，处置意见为：1.康复锻炼；2.必要时需手术切开复位；3.随诊，哈尔滨医科大学第一附属医院、第二附属医院诊断相同，并建议进行康复治疗。周子霖于2019年2月12日到黑龙江省农垦总医院住院进行康复治疗，诊断为：1.右环指骨折恢复期；2.残损，右手指活动受限，周子霖在黑龙江省农垦总医院康复治疗28天，医院医嘱为：继续居家康复训练或将手指固定术，出院后，周子霖的右手指关节肿大畸形，不能屈伸，关节僵硬等症状未好转。周子霖于2019年3月15日到北京积水潭医院住院治疗，诊断为：关节脱位陈旧性（右环指近节指间关节），周子霖在该院实施了人工关节置换术，住院6天后出院，出院建议为：1.全休1月；2.术后定期门诊换药；3.术后二周门诊拆线；4.患肢功能锻炼；5.出院一个月后门诊复查；6.右手石膏外固定3-4周，之后逐渐行右环指功能锻炼；7.不适随诊。 周子霖于2019年5月在北安市人民法院进行了第一次起诉，由于法院指定的医疗鉴定机构不予鉴定，且第一次起诉时没有要求确认中医院在整个治疗过程中存在医疗过错行为，不符合举证责任倒置原则等原因，故撤回第一次起诉，提起本次诉讼。周子霖认为，中医院的医疗过错行为导致周子霖右手指关节骨折及关节错位未得到正确有效治疗，导致周子霖手指残疾，身心受到极大损害，周子霖手指的损害后果与中医院过错医疗行为有直接因 果关系。依据相关法律规定，为维护周子霖的合法权益，特向人民法院提起诉讼。 中医院辩称：同意依据鉴定机构出具的鉴定意见书作出的鉴定意见，对周子霖予以赔偿。 周子霖为支持其诉讼请求及主张向本院提交了如下证据： 一、中医院门诊手册1份、诊断书1份、挂号费票据2张、门诊费票据3张、外购药及辅料票据1张。旨证明，周子霖在中医院治疗的过程及产生的医药费合计610.00元。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 二、哈尔滨医科大学附属第一医院门诊手册1份，哈尔滨市第五医院门诊费票据1张。旨证明，周子霖在中医院治疗后手指不能弯曲，周子霖到哈尔滨医科大学附属第一医院门诊进一步诊断，在此期间周子霖还前往哈尔滨市第五医院、哈尔滨医科大学附属第二医院进行门诊就医。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 三、黑龙江省农垦总局总医院住院诊断书1张、住院病案21页、住院患者费用汇总1张、门诊票据1张、住院费票据1张。旨证明，周子霖经多家医院推荐到黑龙江省农垦总局总医院进行康复治疗，实际住院28天，同时证明该阶段治疗所花费用。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 四、北京积水潭医院诊断证明书1张、住院病案20页。旨证明，周子霖手指关节受伤最终在北京积水潭医院更换了人工关节。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 五、照片1张。旨证明，中医院以照片中体现的方式对周子霖治疗1个月，导致周子霖受伤关节不能弯曲。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 六、北京市积水潭医院住院费收据1张及收费明细4页、门诊费票据8张、假肢矫形器销售记录表1张、出院通知单1张。旨证明，周子霖在北京市积水潭医院住院治疗所花费的费用。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 七、金榜培训学校出具证明1份及首付单2张。旨证明，周子霖因伤补课的费用。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 八、哈大工司鉴（2021）临司鉴字73号鉴定意见书。旨证 明，周子霖的伤情及中医院存在医疗过错参与度为30%。 中医院质证意见：对该证据的真实性无异议，对证明内容无异议。 九、鉴定费票据1张（金额8800.00元）、周子霖因鉴定从学校江苏无锡到哈尔滨往返的机票产生的交通费用1000.00元。旨证明，周子霖因本次鉴定产生的鉴定费及交通费。 中医院质证意见：对该证据真实性无异议，对证明内容无异议。虽然周子霖提交的交通费票据不完整，但中医院认为其主张的费用数额合理，予以认可。 十、证人赵某出庭证言，证人为金之榜教育机构教学主任。旨证明，周子霖因手指受伤，在金之榜教育机构补习过文化课。 周子霖质证意见：证人证言可证实,周子霖因中医院医疗过错造成长期无法上学，因此产生补课费用。 中医院质证意见：对证人证言真实性没有异议，周子霖补课的情况中医院能够理解，但是花销费用过高，请法院酌情予以裁判。 中医院未向本院提交证据。 以上证据因中医院对其真实性均无异议，且与本案具有关联性，本院对以上证据予以采信。 根据当事人的举证、质证及本院对上述证据的认证，结合原、被告庭审过程中陈述，本院确定本案的事实如下： 周子霖于2019年1月6日，因右手环指挫伤到中医院处就诊，门诊诊断为：右手第四手指第三节指骨撕脱性骨折。周子霖称中医院对周子霖采取手法复位、石膏外固定的治疗方式，并按要求15日后复查，复查时再次拍Ｘ光片后，中医院仍然给周子霖进行石膏外固定术，月底复查时发现周子霖受伤的手指已不能弯曲。此后，周子霖先后到哈尔滨市第五医院、哈尔滨市医科大学第一附属医院、哈尔滨市附属医院门诊就医，哈尔滨医科大学第一附属医院诊断为：右环指近指间关节脱位、关节粘连。周子霖于2019年2月12日到黑龙江省农垦总医院住院进行康复治疗，诊断为：右手环指骨折恢复期，周子霖在黑龙江农垦总医院康复治疗28天。周子霖于2019年3月15日到北京积水潭医院住院治疗，诊断为：关节脱位陈旧性（右环指近节指间关节），周子霖在该院实施了人工关节置换手术，住院6天。 另周子霖因手部受伤，无法去学校正常上学，在北安市有限公司进行文化课学习，于2019年1月13日交费13056.00元；于2019年3月26日交费13056.00元，合计交费26112.00元。 2019年5月27日，周子霖因案涉纠纷曾在北安市人民法院对中医院提起诉讼，诉讼过程中，因鉴定事项超出鉴定机构的范围，原告撤回起诉。 本案审理过程中，周子霖向本院提出鉴定申请，鉴定事项为： 1.请求对本案医疗行为的过错，与患者损害后果的因果关系鉴定，及因果关系参与度多少进行鉴定；2.护理期、营养期、伤残等级、残疾辅助器具费、继续治疗费等进行鉴定；3.残疾辅助器具使用期为5年，每5年更换使用周期费用。经本院依法选取鉴定机构后，哈尔滨大工司法鉴定中心受理该鉴定。2021年5月17日，哈尔滨大工司法鉴定中心出具哈大工司鉴（2021）临司鉴字73号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医方（中医院）对被鉴定人周子霖的诊疗行为与被鉴定人目前的损伤状况存在因果关系，参与度约为30%；2.被鉴定人周子霖右手环指近节远端骨折，右手环指近节指间关节置换术后未达到伤残等级；3.支持伤后护理期60日；4.支持伤后营养期30日；5.不支持继续治疗及费用；6.支持指间关节（硅胶）（0S7S），人民币7581元/个，人工关节置换术1186/次，据临床指间关节实际使用情况，最低使用年限为五年；7.支持每五年更换一次，每次更换支持人民币10000元，或按实际合理支出计算。 庭审过程中，周子霖放弃诉讼请求中的第三项关于护理费、伤残赔偿金、精神损害抚恤金的主张，明确诉讼请求中的第三项营养期30日，每天50元，计1500.00元；住院34天，住院伙食补助费每天100.00元，计3400.00元；人工关节置换，周子霖要求此后置换4次，每次10000.00元，计40000.00元，并要求中医院按30%赔偿各项费用。 本院认为，侵害他人造成人身损害的，侵权人应当赔偿被侵权人医疗费、住院伙食补助费、营养费等合理费用。因本案原审发生在《中华人民共和国民法典》实施前，故适用《中华人民共和国民法典》实施前的法律及相关司法解释。本案中，周子霖在中医院进行治疗，经鉴定确认中医院对周子霖的诊疗行为的损伤状况存在因果关系，参与度约为30%，故中医院应对周子霖因此造成的合理损失按照该比例进行赔偿。 周子霖诉请中要求赔偿的各项数额及本院认定的合理数额具体如下： 1.医疗费24686.71元，中医院对该部分费用无异议，本院予以确认。 2.住院伙食补助费3400.00元，因周子霖为治疗病情在黑龙江省农垦总医院住院28天，在北京积水潭医院住院6天，共住院34天，按每天100.00元计算，住院伙食补助费合计3400.00元（34天×100.00元/天），中医院对该部分费用计算方式无异议，本院予以确认。 3.营养费1500.00元，依据司法鉴定意见营养期30天，按每天50.00元计算，计1500.00元（30天×50.00元/天），中医院对该部分费用计算方式无异议，本院予以确认。 4.交通费1000.00元、鉴定费8800.00元，该两笔费用均系原告治疗病情及鉴定产生，属于其支出的必要、合理性费用， 且中医院对该项费用无异议，本院予以确认。 5.补课费26112.00元，因原告手指受伤，需要治疗，无法按时参与学校课程，该费用为完成学业必要支出的费用，且该项费用的支出与中医院医疗过错之间存在因果关系，本院予以确认。 6.人工关节置换费40000.00元，周子霖依据鉴定意见主张四个更换周期的更换费用计40000.00元（根据司法鉴定意见支持每五年更换一次，每次更换支持人民币10000.00元），此后再次更换按实际发生费用，另行主张。其第一次进行人工关节置换术已经在北京市积水潭医院医疗完成，根据周子霖的年龄情况，周子霖主张此后四次更换费用较合理，本院予以确认。 综上，周子霖要求各项费用的合理部分合计为105498.71元，根据鉴定意见确认中医院对周子霖医疗损害的参与度30%确定其赔偿责任，中医院应赔偿周子霖的数额为31649.61元(105498.71元×30%）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第九条、第十条、第十一条规定，判决如下： 被告北安市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周子霖各项费用合计31649.61元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付 迟延履行期间的债务利息。 案件受理费591.00元，由被告北安市中医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。 审 判 长  刘 亮 审 判 员  刘秀丽 人民陪审员  马秀红 二〇二一年七月二十六日 书 记 员  杨明希