沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0103民初10823号原告：王忠炳，男，1963年8月12日出生，汉族，住址沈阳市沈河区。委托诉讼代理人：刘旭，辽宁铭万律师事务所律师。被告：沈阳市沈河区时代芳华养老中心，住所地沈阳市沈河区热闹路50号。法定代表人：梁玉武，该公司经理。委托诉讼代理人：杨康，辽宁宝铎律师事务所律师。原告王忠炳与被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心服务合同纠纷一案，本院于2021年4月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王忠炳的委托诉讼代理人刘旭，被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心的委托诉讼代理人杨康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王忠炳向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费27,518.87元、护理费7,920元、交通费2,996元、营养费2,400元、住院伙食补助费2,400元，总计43,234.87元；2、判令本案的诉讼费、公告费等全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年11月份，原告因脑出血导致肢体瘫痪卧床，因需要护理日常生活，2019年11月29日，原告（乙方）与被告（甲方）签订了沈阳市养老机构养老服务协议，协议约定服务期限为12个月，自2019年11月29日起至2020年11月28日止。协议第一条入住评定及协议附件1约定：甲方根据乙方健康检查的结果对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方护理级别为⑤介护Ⅱ级，护理费为1,500元/月。协议附件6约定，介护二级的服务项目包括定时翻身、扣背、皮肤护理……需要重点照护。2020年11月27日，原告与被告续约并在被告处续费15,300元，包括床位费半年12,000元、餐费半年1,800元、护理费一个月1,500元（2020年11月29日一12月29日），被告于2020年11月29日给原告开具了收据。2020年11月30日，护工给原告的儿子王博发微信，说原告起了点褥疮，让购买三种治疗褥疮的药。2020年12月2日，原告褥疮变得严重，骶尾部皮肤发黑、渗出出血，护工将原告伤口以及尿血袋子的照片发给王博，说原告反复发烧、皮肤发黑的部分需要清创，建议去医院看一下。王博立刻带原告乘坐120，先后就诊多家医疗机构（省医院、国立烧伤医院），因原告病情较重未入院治疗，后就诊于沈阳二四二医院门诊，入院诊断为IV度压疮（骶尾部）、Ⅱ度压疮（骶尾部）、脑出血后遗症、高血压、尿失禁、大便失禁。2020年12月8日，原告进行了骶尾部切痂，清创、VSD负压引流术。由于被告未给原告定时翻身、扣背，未尽到服务协议中约定的护理义务导致原告出现压疮入院。在原告住院期间，原告的儿子王博与被告沟通赔偿事宜，但被告拒绝支付任何赔偿。原告因无法承受高额的医疗费、护理费，在未达到出院标准的情况下，于2020年12月26日出院，回去自行换药。原告住院共计24天，由辽宁润博健康管理服务有限公司护工护理。原告住院期间花费医疗费27,518.87元、护理费7,920元、交通费2,996元。原告出院后，就赔偿问题与被告沟通至今，被告仍不予理会。故诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心辩称，一、被告已经完全履行了养护服务，原告出现压疮等疾病是自身身体原因所致，与被告之间无因果关系。原告自身存在脑出血导致的肢体瘫痪，长期卧床养护，此种情况，根据常识，极易产生褥疮类的疾病。从原告入住养老中心后，被告安排了专门的养护人员定时对原告翻身、扣背，即使被告已经全面履行了护理的义务，但是客观上仍然不可能完全避免出现此类疾病。从原告入住养老中心一年后，仍然选择续费，也可以反映原告对被告日常护理的认可。二、双方在订立合同时已经明确约定，老人出现疾病所产生的治疗费等相关费用应当自行承担。双方合同第九条第一项（4）“针对上述情况发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方和丙方共同负担”，第九条第六项（2）“本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供的服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病去世所产生的不利后果不承担责任。”原告出现压疮，并不是第三人侵权导致的，而是自身的身体原因导致的，基于双方之间的合同约定，被告也不应承担赔偿责任。三、要求被告对自身出现的疾病承担赔偿责任不符合公平公正原则。原告入住养老中心，按月支付1,500元的护理费用，该费用是被告提供基本生活护理的费用，不能苛求被告提供专业的医疗护理级别。而且作为卧床老人，出现此类疾病并不异常，且被告在原告身体出现压疮时，及时通知家属送医急救，已经尽到了救助义务。原告要求被告承担赔偿责任不符合公平公正原则。从另一角度而言，被告作为养老中心，服务对象一般是高龄老人，他们本身就存在较高的患病和意外风险，在事前没有不当护理行为且事后已经充分施救的情形下若还予以定责赔偿，那对该类机构的运营风险而言过高，既不符合平等公平的原则，也不利于全社会医养护理事业的发展。四、退一步讲，即使法院认定被告没有完全尽到养护义务，存在不作为侵权，也应当对责任比例进行划分，且原告自身应当承担主要以上责任。五、原告诊断结果中包含“脑出血后遗症”、“尿失禁”、“低钾血症”等其他自身疾病，该部分费用与本案没有任何关联性。综上，被告已经尽到了全面的养护义务，原告所患疾病与被告之间无直接因果关系，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月29日，被告作为甲方，原告作为乙方（入住老人），王博（原告之子）作为丙方（监护人）签订《沈阳市养老机构养老服务协议》，约定乙方、丙方经实地考察，自愿入住，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用。甲方根据乙方健康检查的结果及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方护理级别为⑤介护Ⅱ，乙方、丙方对上述甲方所作的综合测评结果表示认可。合同期限12个月，从2019年11月29日至2020年11月28日止，养老服务收费标准为每月4,200元，其中包括床位费2,000元、餐费700元、护理费1,500元，甲方按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务，如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方并尽自身所能立即采取必要应急措施，发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方和丙方共同负担。在合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所生产的后果不承担责任。合同附件6《沈阳市沈河区时代芳华养老中心护理级别评定标准及护理服务项目一览表》中介护二级规定了四项内容，四项内容中均有“需要定时翻身、扣背、皮肤护理、需要洗脸、擦身等生活护理…需要重点照护”。在原告入住被告处时，被告为原告建立了健康档案，王博作为原告的亲属在养老中心健康情况登记表、入住告知书、病危、病重告知书、高危老人告知书上签字，其中养老中心健康情况登记表载明原告患高血压、脑出血后遗症、合作程度完全依赖、不能行走，结论为失能状态。高危老人告知书提示老人有发生压疮的风险，护理员定时翻身，防止局部皮肤长期受压，保持皮肤、床单位平整干燥，护理员按照正规操作规则使用便器，避免拖拉损伤老人皮肤。2020年11月27日，原告儿子王博在被告处续费15,300元，被告于2020年11月29日给原告开具了收据，其中包括半年的床位费12,000元，半年的餐费1,800元、一个月的护理费1,500元（2020年11月29日一12月29日）。2020年11月30日，原告出现压疮症状，被告通知了原告儿子王博，王博于2020年12月2日通过急救车辆将原告送至沈阳二四二医院就诊，诊断为Ⅳ度压疮（骶尾部）、脑出血后遗症、尿失禁、低钾血症，住院治疗24天，于2020年12月26日出院，住院期间一级护理1天，其余为二级护理，普食（后为糖尿病饮食），原告共计花费医疗费27,518.87元（含外购药402.3元）、救护车费596元。因要求被告赔偿未果，原告起诉来院。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定：民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外，故本案应适用中华人民共和国合同法的相关规定。原被告签订的《沈阳市养老机构养老服务协议》系双方当事人真实意思表示，不违反我国法律、行政法规定的强制性规定，合法有效，双方当事人均应遵照履行。在双方服务合同到期后，虽未续签合同，但原告作为接受服务方向被告继续支付服务费用，被告继续为原告提供养老服务，双方的服务合同应继续履行，在一方没有履行合同义务的情况下，应向对方承担违约责任。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是因活动不便或卧床等所导致患者皮肤局部受压，使局部血液循环障碍而引起局部不同程度的皮肤及皮下组织缺血性损伤。原告患有脑出血后遗症，不能行走，需要长期卧床，在原告办理入住的时候被告为原告评定的护理级别为介护Ⅱ级及高危老人告知书亦可以看出，原告属于易发压疮的高危人群，因此被告应当严格按照养老服务协议的约定为原告提供护理服务，现原告在被告提供服务期间出现压疮，被告提供的证据不足以证明其服务质量达到《养老机构基本规范》中的压疮预防标准，应当认定其存在违约行为，应承担违约责任，赔偿原告因此所受合理损失，同时考虑到皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题，原告患有脑出血后遗症，需要常年卧床，属于易发压疮的高危人群，其自身身体因素亦是引发压疮的原因之一，根据本案的实际情况，本院酌定由被告赔偿原告各项合理损失的50%。关于原告主张的医疗费27,518.87元。根据原告提供的住院病案、医疗费票据，原告在沈阳二四二医院就诊治疗压疮共花费医疗费27,518.87元（含外购药402.3元），对此，本院予以认定，被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心应当赔偿原告13,759.44元。关于原告主张的住院伙食补助费2,400元。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告在沈阳二四二医院住院共计24天，原告以每天100元的标准主张住院伙食补助费2,400元，本院予以支持，被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心应当赔偿1,200元。关于原告主张的护理费7,920元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院24天，一级护理1天，二级护理23天，原告提供了护理合同及护理费发票，对此，本院予以认定，被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心应当赔偿3,960元。关于原告主张的交通费2,996元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未能提供交通费相关的证据，根据原告的就诊情况，本院酌定原告交通费为1,000元，由被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心赔偿500元。关于原告主张的营养费2,400元。原告住院期间为普食，后为糖尿病饮食，并无医嘱需要加强营养，故原告主张营养费，你本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第一百零七条、第一百一十三条之规定，判决如下：一、被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心于本判决发生法律效力之日起10日内赔付原告王忠炳医疗费13,759.44元；二、被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心于本判决发生法律效力之日起10日内赔付原告王忠炳住院伙食补助费1,200元；三、被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心于本判决发生法律效力之日起10日内赔付原告王忠炳护理费3,960元；四、被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心于本判决发生法律效力之日起10日内赔付原告王忠炳交通费500元；五、驳回原告王忠炳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费881元，减半收取440.5元，由原告王忠炳与被告沈阳市沈河区时代芳华养老中心各负担50%。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 员 祝仰宝二〇二一年七月五日法官助理 王艳艳书 记 员 王星星