安徽省濉溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0621民初434号 原告：齐金枝，女，1978年2月13日出生，汉族，户籍地安徽省宿州市萧县，住所在安徽省濉溪县。 原告：夏祁，男，2003年6月25日出生，汉族，户籍地安徽省宿州市萧县，住所在安徽省濉溪县。 原告：孙化英，女，1939年9月10日出生，汉族，户籍地安徽省宿州市萧县，住所在安徽省濉溪县。 上述三原告共同委托诉讼代理人：郜丽君，上海迪伦律师事务所律师。 上述三原告共同委托诉讼代理人：赵兰兰，上海迪伦律师事务所律师。 被告：安徽省濉溪县医院，住所地安徽省濉溪县。 法定代表人：杨发武。 委托诉讼代理人：姬广贤，安徽胜方律师事务所律师。 第三人：濉溪谢萍内科诊所，住所地安徽省濉溪县开发区。 经营者：谢萍。 委托诉讼代理人：张士君（系第三人经营者谢萍之夫），男，1964年12月1日出生，汉族，住安徽省濉溪县开发区。 原告齐金枝、夏祁、孙化英与被告安徽省濉溪县医院（以下简称濉溪县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月13日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。被告濉溪县医院于2021年2月23日申请追加濉溪谢萍内科诊所作为第三人参加诉讼，本院予以准许。原告齐金枝及三原告共同委托诉讼代理人郜丽君、被告濉溪县医院的委托诉讼代理人姬广贤到庭参加诉讼，第三人濉溪谢萍内科诊所经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，因原、被告申请重新鉴定，本案依法暂停审限，现已审理终结。 齐金枝、夏祁、孙化英向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费、被抚养人生活费等共计301923.44元；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中，齐金枝、夏祁、孙化英变更第一项诉讼请求为：依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费、被抚养人生活费等共计238292.4元。事实和理由：三原告系死者夏立山合法继承人。2020年7月21日凌晨，夏立山因身体不适至濉溪县医院治疗，经诊断认为夏立山胸痛,心电图显示夏立山心脏前壁、下壁、后壁梗死等,但却未对死者及家属进行风险告知,也未进一步确诊并采取恰当的治疗措施。当日下午3时许,夏立山仍感不适,再次到濉溪县××步就诊,确诊断为慢性胃炎，当日晚8时许，夏立山死亡。经鉴定，夏立山患有急性出血性坏死性肠炎,对原有的冠状动脉粥样硬化性心脏病的心血管和循环系统增加负担，造成前壁和后壁（左旋支）的急性梗死，进而循环呼吸功能衰竭及多脏器功能衰竭，导致心源性猝死；夏立山的死亡后果与濉溪县医院的诊疗行为存在次要因果关系，过错参与度为20%-30%。综上，濉溪县医院在从事诊疗服务过程中，存在诊断错误、采取诊疗措施不当、延误治疗等重大过错行为，严重违反了诊疗规范，故诉至法院，要求判令濉溪县医院承担赔偿责任。 濉溪县医院辩称，患者夏立山在我院进行检查治疗期间，我院诊断明确、检查规范，夏立山未按照我院医务人员的治疗方案进行治疗，私自外出到濉溪谢萍内科诊所进行输液治疗，隐瞒了相应的病情，导致病情加重。我院医护人员已尽到诊疗义务，在诊疗过程中不存在过错；根据苏州大学司法鉴定中心的鉴定意见，我院愿在责任范围内承担9%的赔偿责任（轻微责任与次要责任之间，其中濉溪县医院为60%，谢萍诊所承担40%）；原告请求赔偿的相关项目及标准由法院予以核查。 齐金枝、夏祁、孙化英、濉溪县医院围绕其诉讼请求或辩称依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。齐金枝、夏祁、孙化英提供如下证据：1.接处警情况登记表一份，证明2020年7月21日晚夏立山死亡的事实；2.证明三张、结婚证、户口本、独生子女证复印件各一份，证明齐金枝系夏立山之妻、夏祁系夏立山之子、孙化英系夏立山之母；孙化英系夏立山的被扶养人，其在世子女三人；3.濉溪县医院用药提示单、超声检查报告、心电图报告单、检验报告单各一份，证明2020年7月21日凌晨3时左右夏立山在濉溪县医院就诊，双方存在医患关系；4.门诊收费票据、收费项目清单、濉溪县医院门诊缴费凭证、微信支付记录、火化费、殡葬费收据、发票、招待费各一份，证明齐金枝为治疗夏立山疾病产生的费用，被告医疗过错行为导致齐金枝产生经济损失的内容；5.安徽至正司法鉴定中心司法鉴定意见书、安徽公信司法鉴定所司法鉴定意见书各一份、鉴定费发票两张，证明夏立山的死亡原因系心源性猝死，其死亡后果与被告的诊疗行为存在因果关系，濉溪县医院应承担相应的赔偿责任，三原告为此支出鉴定费20300元。濉溪县医院质证意见为，对证据1、2、3无异议，认为证据3能够证明濉溪县医院对夏立山进行了相应检查，尽到相应的诊疗义务；对证据4部分内容有异议，认为火化费、殡葬费收据、发票、招待费均包含在丧葬费里，属于重新计算，对门诊收费票据无异议；对证据5部分内容有异议，认为安徽公信司法所司法鉴定意见已被推翻，应以苏州大学司法中心司法鉴定意见为准，对安徽至正司法鉴定中心司法鉴定意见无异议。 濉溪县医院提供如下证据：鉴定费发票、苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书各一份，证明濉溪县医院的过错参与度系轻微因素到次要因素之间较为合适（其中濉溪县医院为60%），濉溪县医院为此支出鉴定费18600元，该费用应当按照鉴定意见的责任比例进行划分。齐金枝、夏祁、孙化英质证意见为，对该组证据真实性无异议，但认为鉴定费用应由被告自行承担。 经庭审举证，结合当事人陈述，本院对齐金枝、夏祁、孙化英所举证据审核认定如下：证据1、2、3具有真实性、合法性及与本案的关联性，能够证明夏立山在濉溪县医院就诊、齐金枝、夏祁、孙化英与夏立山之间的亲属关系等内容，依法予以认定；证据4中夏立山因就诊支出的医疗费合计999.47元的内容具有真实性、合法性及与本案的关联性，且被告予以认可，依法予以认定；其余票据载明的数额系办理夏立山丧葬事宜所支出的相关费用，根据我国相关法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算六个月，齐金枝、夏祁、孙化英所主张的丧葬费18360元在法律规定的范围内已经得到合理评价，故对该部分证据依法不予认定；证据5中安徽至正司法鉴定中心（2020）病鉴字第171号司法鉴定意见书系对夏立山死亡原因分析，双方当事人均无异议，故对该鉴定意见予以认定。安徽公信司法鉴定所（2020）法临鉴字第424号司法鉴定意见书系对医疗行为与死亡结果之间是否存在因果关系及过错参与度的鉴定，因双方当事人均提出异议，后经重新鉴定方当事人对重新鉴定结果均予以认可，故对安徽公信司法鉴定所的鉴定意见书依法不予认定。鉴定费发票两张系三原告在纠纷发生后实际支付的鉴定费用，票据本身具有客观、真实性，依法予以认定。对濉溪县医院所举证据审核认定如下：该组证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，能够证明濉溪县医院在夏立山诊疗过程中存在过错、其过错行为与夏立山死亡后果之间存在因果关系、过错参与度及濉溪县医院支出鉴定费用等内容，依法予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下： 2020年7月21日3时09分夏立山因胸痛到濉溪县医院急诊就诊，诊断为冠状动脉硬化性心脏病（心肌梗死？），后夏立山到濉溪谢萍内科诊所输液治疗、又返回濉溪县医院进行第二次就诊，当晚8时许在家中死亡。根据当事人的申请，夏立山的死亡结果与濉溪县医院、濉溪谢萍内科诊所的诊疗行为之间是否存在因果关系、过错参与度等事项经相关司法鉴定机构进行了鉴定。2021年5月13日苏州大学司法鉴定所作出苏大司鉴中心[2021]医损鉴字第46号司法鉴定意见书，意见为：濉溪县医院、谢萍内科诊所在患者夏立山诊疗过程中存在过错，该过错行为与夏立山死亡后果之间存在因果关系，考虑为轻微因素到次要因素之间较为合适（其中濉溪县医院占主要责任，谢萍内科诊所占次要责任）。因濉溪县医院未履行相关赔偿义务，故齐金枝、夏祁、孙化英诉至本院，要求濉溪县医院承担相关赔偿责任。 另查明，齐金枝系夏立山之妻、夏祁系夏立山之子、孙化英系夏立山之母，孙化英共有子女四人。2020年9月23日经濉溪县医患纠纷人民调解委员会调解，齐金枝、夏祁、孙化英与濉溪谢萍内科诊所就夏立山死亡赔偿一事达成调解协议，濉溪谢萍内科诊所赔偿三原告15万元且履行完毕。 上述事实，有当事人陈述、书证等证据在卷佐证。 本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，夏立山因病虽先后在濉溪县医院、濉溪谢萍内科诊所治疗，但最终心源性猝死。经鉴定，濉溪县医院、谢萍内科诊所在夏立山诊疗过程中存在过错，该过错行为与夏立山死亡后果之间存在因果关系，责任范围为轻微因素到次要因素之间，故本院对齐金枝、夏祁、孙化英要求濉溪县医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金的合理诉讼请求部分予以支持，参照鉴定意见、综合本案整体案情，本院酌定濉溪县医院承担18%的赔偿责任为宜。另，夏祁、孙化英系夏立山依法应承担50%抚养责任和25%赡养义务的未成年子女及父母，根据相关法律规定，两被扶养人生活费计入死亡赔偿金的数额中。综上，齐金枝、夏祁、孙化英各项经济损失为：1.医疗费用999.47元；2.死亡赔偿金828535.25元[（39442元/年*20年）+（22683元/年*5年/4人+22683元/年*1年/2人]；3.丧葬费42927元（85854元/2），合计872461.72元。濉溪县医院的诊疗行为与夏立山的死亡结果之间存在一定的因果关系和过错责任，故齐金枝、夏祁、孙化英要求濉溪县医院赔偿精神抚慰金的合理诉讼请求部分予以支持，本院酌定濉溪县医院赔偿精神抚慰金50000元。夏立山死亡后，为明确因果关系及双方责任，相关鉴定机构先后作出三份鉴定结论，产生鉴定费用38900元，其中三原告支付20300元、被告支付18600元，结合本案具体案情，本院酌定三原告及被告已经支付的鉴定费用由双方各自承担。濉溪县医院辩称其医护人员已尽到诊疗义务，在诊疗过程中不存在过错等内容，与本案查明事实不符，对该辩称内容依法不予采信；对濉溪县医院愿意在轻微责任与次要责任之间承担赔偿责任的辩称内容，予以采信。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、安徽省濉溪县医院自本判决生效后五日内赔偿齐金枝、夏祁、孙化英医疗费、死亡赔偿金等各项损失合计157043.11元（872461.72元*18%）； 二、安徽省濉溪县医院自本判决生效后五日内赔偿齐金枝、夏祁、孙化英精神抚慰金50000元； 三、上述第一、二项合计赔偿金额为207043.11元； 四、驳回齐金枝、夏祁、孙化英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4874元，由齐金枝、夏祁、孙化英负担674元，安徽省濉溪县医院负担4200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  马 静 审 判 员  谢友红 人民陪审员  王远博 二〇二一年七月六日 书 记 员  朱婉玉 附：相关法律条文 （一）《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、 护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 （二）《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 （三）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第十四条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 （四）《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、 赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 （五）《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 （六）《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。