河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1624民初3120号原告：张合群，男，1954年4月15日出生，汉族，住沈丘县。委托诉讼代理人：普刘杰，河南裕恒律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司周口分公司。住所地：周口市川汇区人民路东段3号。统一社会信用代码：914116008754282293。负责人：庞朝辉，总经理。委托诉讼代理人：刘建华，河南颖滨律师事务所律师。原告张合群与被告中国人寿保险股份有限公司周口分公司（以下简称：人寿周口分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张合群及其委托诉讼代理人普刘杰、被告人寿周口分公司委托诉讼代理人刘建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张合群向本院提出如下诉讼请求：1、判令继续履行人身保险合同，免交以后各期保险费；2、判令被告支付保险金30000元；3、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2004年9月29日原告在被告公司投保康宁终身保险，附加住院医疗保险。被告人寿周口分公司以格式合同予以承保，保险期限自2004年9月30日零时起至终身，保费交费期满日至2024年9月29日，保险合同号码2004-4××××0-S42-000038229-3，合同约定投保人是原告张合群，被保险人马凤仙，基本保险金额15000元，附加医疗保险金5000元。保险合同第四条第一款约定：××时，××保险金，××保险金给付责任即行终结。××保险金的给付发生于保险交费期内，从交付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效；第二款约定，被保险人身故，保险人按基本保额的三倍给付身故保险金，××保险金，本合同终止；第三款约定，被保险人身体高度残疾，保险人按基本保额的三倍给付高度残疾保险金，××保险金，本合同终止。2019年2月11日，被保险人马凤仙因病住院，被沈丘汇仁医院诊断为卵巢恶性畸胎瘤，2020年再次住院行卵巢肿瘤术，住院期间共计花费医疗费数万元。被保险人马凤仙出院后，向被告提供相关材料，要求被告给付保险金，被告公司仅同意向原告支付30000元，终止合同，原告未同意，引起本案纠纷。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求依法审理并支持原告的诉讼请求。被告人寿周口分公司辩称，原告没有向被告公司正式提出书面理赔申请，被告也没有正式拒赔。从原告提供的病历来看，原告在沈丘汇仁医院住院治疗，第一次住院诊断为右侧卵巢囊肿，第二次住院诊断为卵巢肿瘤术后，××理切片检测，无法确认原告所患××是否属于恶性肿瘤。根据保险合同约定，只有恶性肿瘤被告公司才承担保险责任。原告提交的病历记载的诊疗、化疗记录，××的真实情况，请求法院依法予以审核。原告张合群系涉案保险合同的投保人，被保险人系其妻子马凤仙，只有被保险人马凤仙才对保险合同享有保险利益，因此马凤仙才是本案适格的原告，请求法庭依照保险合同的实际情况及相对性，结合保险责任条款来确认本案的适格主体。综上，请求法院查明本案事实后依法驳回原告的诉讼请求。被告保险公司不应承担本案诉讼费、鉴定费等其他间接损失。本院经审理认定事实如下：原告张合群与案外人马凤仙系夫妻关系。2004年9月原告张合群作为投保人、马凤仙作为被保险人，在被告人寿周口分公司投保康宁终身保险，投保单号1001410104434146，合同生效日期为2004年9月30日，保险金额为15000元，保险费为1605元，缴费方式为“年交”，缴费期满日为2024年9月29日，保险期满日为“终身”；同时附加住院医疗保险（99版），保险金额为5000元，保险费为190元。原告购买上述保险后，至2020年连续缴纳了保险费。《康宁终身保险条款》第四条约定，在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生，××（无论一种或多种）时，××保险金，××保险金给付责任即行终止。××保险金的给付发生于缴费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效……第二十三条释义部分注明：“基本保额”指保险单所载明的保险金额；××或手术之一：五、癌症（注释：指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部「国际××伤害及死因分类标准」归属于恶性肿瘤的××）。原告妻子马凤仙于2019年2月21日入住沈丘汇仁医院治疗，病历内容显示：××诊断“卵巢癌术后”、既往史“10年前做左侧卵巢恶性畸胎瘤手术”、《病情告知书》目前诊断：1、右侧卵巢囊肿；2、恶性畸胎瘤术后。2020年11月9日入住沈丘汇仁医院，病历内容显示：《会诊申请书》中医疗措施第4项为“化疗”，第5项为“中医抗癌治疗”；《特殊检查、特殊治疗同意书》主要诊断“卵巢癌术后”，拟定检查（治疗）名称为“化疗”；《病情告知书》中医疗措施第4项为“化疗”，第5项为“中医抗癌治疗”。2021年1月11日入住沈丘汇仁医院，病历内容显示：出院诊断“盆腔CA术后”；《病情告知书》中医疗措施第4项为“中医抗癌等对症处理”，第5项为“给予化疗药物应用”。2021年3月19日入住沈丘汇仁医院，病历内容显示：出院诊断“卵巢恶性瘤术后”、“化疗后肝损伤”；《特殊检查、特殊治疗同意书》主要诊断“卵巢恶性瘤术后、××、化疗后肝损伤”，拟定检查（治疗）名称为“化疗”。2019年3月5日河南省人民医院出具病理检查报告单，××理诊断为：（腹腔肿物）梭形细胞肿瘤，建议做免疫组化协诊；（右侧卵巢）卵巢包涵囊肿，连带输卵管壁内血管扩张充血，少量炎细胞浸润。2020年10月6日郑州千麦贝康医学检验试验室出具病理报告单，××理诊断为：（卵巢）考虑性索间质肿瘤，建议免疫组化八项明确诊断。2021年3月11日郑州千麦贝康医学检验试验室出具病理会诊报告，××理会诊意见为：（卵巢）成年型粒层细胞瘤，实体型。后原告向被告要求理赔保险金时，双方发生争议，被告公司未予理赔，原告提起本案诉讼。依据百度、搜狗百科查询，（卵巢）成年型粒层细胞瘤病理为低度恶性性索间质肿瘤，××理为恶性黑色素瘤。本院认为，原、被告双方签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，双方应当共同遵守和履行。本案原告按保险合同交纳了保费，履行了合同义务，被告理应按保险合同约定履行义务。本案争议的焦点为：1、原告妻子马凤仙所患××是否属于原、被告双方签订保险合同中约定的××；被告是否应当向原告支付××保险金30000元；2、原告请求被告保险公司继续履行合同、免交以后各期保险费有无事实和法律依据。针对第一个焦点，被告公司认为原告提交的病历等证据无法证实马凤仙所患××属于恶性肿瘤，但原告提交的各次病历中医疗措施多次显示有“化疗”、“中医抗癌治疗”等记录，××理检查报告结果显示为（卵巢）成年型粒层细胞瘤（低度恶性性索间质肿瘤）和梭形细胞肿瘤（恶性黑色素瘤），本案应当以投保人或被保险人对于合同的缔结目的合理期待为出发点对合同进行解释，××属于恶性肿瘤，被告保险公司抗辩马凤仙所患××无法证实属于恶性肿瘤的意见不能成立，本院不予采纳。本案保险事故符合原、被告签订的康宁终身保险条款第四条第一款约定的情形，符合保险金的理赔条件，被告人寿周口分公司应对本案保险事故承担赔付责任，理应依据保险合同向原告支付××保险金30000元。关于第二个焦点，××保险金的给付发生于缴费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效”，原告要求被告继续履行合同并免交以后各期保险费，符合合同约定，本院予以支持。依据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条、第四百九十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：原告张合群与被告中国人寿保险股份有限公司周口分公司签订的《康宁终身保险》合同继续履行。被告中国人寿保险股份有限公司周口分公司于本判决发生法律效力后五日内支付原告张合群保险金30000元。自该保险金交付之日起，原告张合群免交以后各期保险费。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（本院账户信息：开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行；账户名：沈丘县人民法院；账号：94100601002505890510002）。案件受理费275元（已减半收取），由被告中国人寿保险股份有限公司周口分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  李泽峰二〇二一年七月七日法官助理周瑜书记员齐玉倩