湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0903民初1570号原告：王群，女，汉族，1970年1月18日出生，住湖南省益阳市赫山区。委托诉讼代理人：林楚伟，湖南鑫铭程律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：钱秀云，湖南顶璟律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：益阳市中心医院，住益阳市康富北路118号。法定代表人：田海清。委托诉讼代理人：蔡波，湖南激扬律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王群（以下简称原告）与被告益阳市中心医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人林楚伟、钱秀云，被告委托诉讼代理人蔡波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、后续治疗费等各项损失共计604102.66（863003.81元*70%）元；2、判令被告承担诉讼费、鉴定费。事实与理由：原告因双侧腰部胀痛于2017年9月11日在被告处就诊，诊断为输尿管结石，行左侧输尿管镜碎石取石术，术后于2017年11月24日至2018年4月11日先后三次继续在被告处住院治疗，出院后又至中南大学湘雅医院及广州医科大学附属第一医院进行治疗，并于2019年2月22日在联勤保障部队第九00医院行“腹腔镜左肾切除术+自体肾移植术+双J管置入术”。原告现因普通轻症遭受多次手术，构成严重伤残，身心受到巨大打击，失去原有的生活工作能力，抑郁成疾。原告认为是被告的医疗过错导致原告多次手术、构成伤残，遂于2018年7月30日将被告诉至法院，经申请通过法院委托于2019年7月17日到2019年7月31日在湖南迪安司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，原告认为：因双侧腰部胀痛于2017年9月11日就诊于益阳市中心医院，诊断为输尿管结石，无其他异常，术前无左侧输尿管狭窄，包括多次泌尿系B超、腹部CT、DR检查（KUB、IVP）等多项检查均未报告存在左侧输尿管狭窄，但经被告治疗后出现左侧输尿管狭窄，后经多次手术治疗后构成严重残疾，被告故意不提交术前B超、CT、DR原始电脑数据（影像资料也属于病历材料）给法院，湖南迪安司法鉴定中心也仅凭被告提交的纸质病历这一不完整的鉴材进行鉴定，不按程序要求被告提交术前B超、CT、DR原始电脑数据，给出极不公平的鉴定意见：“被鉴定人王群左输尿管狭窄手术当时已经存在，非手术所致，其输尿管狭窄与医方医疗行为无因果关系”，这一结论既不符合医学逻辑，结论得出程序也严重违反《司法鉴定通则》第十六条规定，因该鉴定中心的鉴定程序不合法，且出具的鉴定意见书结论显失公正，原告于2019年9月27日向法院提出撤诉申请，法院予以准许。原告决定重新起诉再次申请医疗损害鉴定。为维护自身的合法权益，故诉至法院。被告辩称：一、原告在被告处治疗期间，被告方履行了医疗职责，虽然司法鉴定认定被告方没有尽到相关告知义务，但是也明确了是原告对被告方的告知拒绝签字，所以该过错也与医疗后果不存在因果关系。二、鉴定结论是依据双方共同质证之后提交的资料做出的，鉴定结论出来之后双方也没有提出任何异议。三、鉴定人已就该结论的出具进行了合理合法的说明，同时就医治过程中的必备因素做出了解释，医学疾病的发现不能单纯靠检查确定，而必须要通过术中的检查。四、原告提交的新证据并非新证据，而是知晓的门诊资料，上述资料质证认可交给鉴定结构鉴定时均没有要求采用，印证了鉴定人讲的门诊病历不会影响到鉴定结论，所以被告方认为不需要重新鉴定。五、司法鉴定中说被告方未尽到未充分告知义务，应承担轻微原因力，与原告的医疗后果没有直接关系，被告方承担的比例应低于5%。经审理查明，2017年9月11日，原告因反复双侧腰部胀痛于被告处就诊住院治疗，诊断为“左输尿管结石并左肾积水、右肾小结石、尿路感染”。9月18日行URSL术。9月25日，原告出院，住院治疗14天，产生医疗费15917.35元。2017年11月24日至12月3日，原告在被告处住院治疗9天，诊断为“尿路感染，左输尿管镜碎石术后”，产生医疗费4228.54元。2018年1月25日至2月1日，原告在被告处住院治疗7天，诊断为“尿路感染，左输尿管镜碎石术后”，产生医疗费3517.64元。2018年4月10日至4月12日，原告在被告处住院治疗2天，诊断为“左输尿管结石、左输尿管狭窄、左肾结石、左肾积水、泌尿系感染、菌血症、左输尿管镜碎石术后”，产生医疗费3302.49元。因左输尿管狭窄问题，2018年4月13日至4月17日，原告在中南大学湘雅医院住院治疗4天，产生医疗费4258.56元，出院医嘱：建议行进一步行输尿管狭窄手术。2018年4月25日至5月5日，原告在广州医科大学附属第一医院住院治疗11天，行输尿管镜下钬激光碎石，左输尿管狭窄并内支架管置入术，产生医疗费23307元。2018年7月17日、7月20日，原告在广州医科大学附属第一医院门急诊治疗，分别产生医疗费1220.69元（1078+135.97+6.72）、6673.68元。2018年10月24日至10月31日，原告在广州医科大学附属第一医院住院治疗8天，行左侧URS术，产生医疗费10502.98元。2018年7月22日至28日，原告在益阳市第三人民医院住院治疗6天，产生医疗费2965.44元，门诊费7元。2018年9月1日至6日，原告在益阳市第三人民医院住院治疗5天，产生医疗费1917.82元，门诊费5元。2018年12月19日至24日，原告在益阳市第三人民医院住院治疗5天，医疗费2640.61元。2019年2月13日至3月4日，原告在中国人民解放军联勤保障部队第九00医院行“腹腔镜左肾切除术+自体肾移植术+双J管置入术”住院治疗19天，产生医疗费61887.68元，药费2295元。2019年5月6日，原告在湘雅医院拔除DJ管，产生费用1260元。2019年6月21日，原告在湖南旺旺医院进行检查，诊断肾移植状态（术后），产生检查费用1400元。2019年6月28日，原告在湖南康雅医院进行检查，产生检查费用588.5元。2019年6月19日，本院根据原告的申请依法委托湖南迪安司法鉴定中心对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、因果关系及参与度、原告的伤残程度、误工期、护理期、后续治疗等内容进行司法鉴定。2019年7月31日，湖南迪安司法鉴定中心出具了湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第Y-6号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告对原告的诊疗过程中，在第二次及第三次住院期间，未尽到充分告知义务，存在过错，其过错与损害后果存在一定因果关系，建议医方医疗过错参与度为轻微原因力。2、被鉴定人王群左输尿管狭窄、左肾积水，已行“腹腔镜左肾切除术+自体肾移植术+双J管置入术”，评定为捌级伤残。3、被鉴定人王群的误工期、护理期、营养期计算至评残的前一天。后续遵医嘱，需定期复查，门诊治疗，预计费用叁仟元，或以实际发生的费用计算。原告支付了鉴定费11700元，鉴定时的检查费用600元。诉讼过程中，原告对司法鉴定意见存在异议申请重新鉴定并申请了鉴定人出庭接受询问，湖南迪安司法鉴定中心在原告提起的上一案中出具了《说明函》，在本案中指派鉴定人杨振出庭接受了询问。原告支付了鉴定人出庭费用1200元。另查明，原告与丈夫欧阳彬育有一子欧阳文雄，出生于2002年7月4日。欧阳彬在赫山区八字哨镇自2005年4月5日开始以个体工商户形式从事农资经营，原告与欧阳彬并居住于八字哨镇。2018年7月30日，原告就本案纠纷向本院提起诉讼，后于2019年9月27日撤诉。以事实，上有居住证明、病历资料、B超、CT片、鉴定意见书、票据及当事人、鉴定人员的当庭陈述等证据予以证实，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。公民的生命健康权受法律保护。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，本案的事实发生在民法典实施前，故本案应适用当时的法律、司法解释的规定。本案争议的焦点为：司法鉴定意见书的效力问题；被告承担责任的大小；原告的各项损失数额的确定。综合本案案情及相关证据，分析认定如下。一、司法鉴定意见书的效力问题。本案中，本院根据原告的申请依法委托湖南迪安司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定中心出具了司法鉴定书。原告对鉴定意见书提出异议认为鉴定意见书存在程序违法、结论显失公正等问题，要求重新鉴定。在上一案庭审中，司法鉴定中心对原告提出的异议做了书面说明，本案中，本院依法通知鉴定人员出庭接受了询问，鉴定人员出庭对原告的异议做出了合理的解释与说明。原告未提供证据证明鉴定意见书存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定准许重新鉴定的情形，本院认为，该鉴定意见书内容真实、鉴定程序合法、鉴定依据充分，可以作为认定本案案件事实的根据，对此鉴定意见本院依法予以确认，对原告提出的重新鉴定申请，本院不予准许。二、被告承担责任的大小。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。司法鉴定意见显示“患者在第二次及第三次至益阳市中心医院就诊时，医方病志虽记载患者拒绝留置D-J管，但未见患者签字确认，医方未充分告知患者留置D-J管在预防输尿管感染及预防输尿管狭窄上的作用，医方告知不充分，存在过错”，益阳市中心医院在诊疗过程中未尽到充分告知义务的过错与原告的损害后果之间存在一定因果关系，建议被告医疗过错参与度为轻微原因力。根据本案案情，本院酌定医疗过错与损害后果之间的原因力大小为10%，故此，被告应承担原告损害后果10%的赔偿责任。三、原告各项损失如何认定。1、对原告主张的医疗费152603.21元。根据原告提供的住院费、门诊费票据，本院确认医疗费金额为147895.98元。原告主张的其他门诊费、检查费等因未提供具体金额的票据，本院不予支持。原告主张的后续治疗费3000元，司法鉴定意见书已明确，属于确定必然发生的费用，本院予以认定。2、原告主张的住院期间伙食补助费9500元，原告多次住院共计90天（14+9+7+2+4+11+8+6+5+5+19），本院确认住院伙食补助费为9000元（100元/天×90天）。3、原告主张的营养费68700元（687天*100元/天）。结合司法鉴定意见确定的营养期，本院认定为20610元（687天*30元/天）。4、对原告主张的误工费118468元。本院认为，原告受伤前与丈夫一起从事农资零售业务，但未提供证据证明收入情况，故应参照湖南省2020年度城镇私营单位批发和零售业从业人员平均工资36383元/年的标准计算，结合司法鉴定意见确定的误工期，本院确认其误工损失为68479.8元（36383元/年÷365×687天）。5、对原告主张的护理费189317元。原告住院期间由家属护理，护理费可参照湖南省2020年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资按一人计算，结合司法鉴定意见确定的护理期，本院确定为79204.5元（42081元/年÷365天×687天）。6、原告主张的残疾赔偿金239052元。本院认为，原告虽户籍地为农村，但其主要收入来源为非农，其经常居住地也在城镇，故残疾赔偿金应按城镇标准计算二十年；原告的伤情被评定为捌级伤残，本院确认其伤残赔偿系数为30%，残疾赔偿金计算为250188元（41698元/年×20年×30%）。7、原告主张的精神损害抚慰金30000元，本院认为，原告的伤情已经构成捌级伤残，本次事故给原告的精神造成了较大的痛苦，结合原告的恢复情况以及当地生活水平，本院确认精神损害抚慰金8000元。8、对原告主张的交通费3000元。综合考虑原告的多次住院治疗时间、地点，本院认定为3000元。9、原告主张的餐饮费6632元，没有法律依据，本院不予支持。10、原告主张的鉴定费12300元、鉴定人出庭费1200元，依据相应的票据和实际发生情况，本院确认鉴定费用为12300元和鉴定人出庭费1200元。10、原告主张的被抚养人生活费24231.6元，原告育有一子，根据湖南省2020年度城镇居民生活消费性支出标准，被抚养人生活费计算为12058.2元（26796元/年*3年*0.3÷2）。综上，本院对原告各项经济损失确认为：医疗费147895.98元、后续治疗费3000元、住院伙食补助费9000元、营养费20610元、误工费68479.8元、护理费79204.5元、残疾赔偿金250188元、精神抚慰金8000元、交通费3000元、鉴定费用12300元、鉴定人出庭费1200元、被抚养人生活费12058.2元，以上共计614936.48元。综上，根据以上确定的损失承担比例、损失大小进行计算，被告应赔偿原告各项损失61493.65元（614936.48元×10%）。依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告益阳市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告王群各项损失共计61493.65元；二、驳回原告王群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3120.50元，减半收取1560元，由原告王群自身承担元1400，被告益阳市中心医院负担160元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审判员  张跃飞二〇二一年七月二日法官助理李亮书记员文凯