营口市鲅鱼圈区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0804民初190号原告：李振龙，男，1965年11月4日出生，汉族，辽宁省盖州市人，无业，现住盖州市。委托诉讼代理人：包容华，辽宁宫丹律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区大西路291号。负责人：石洪峰，公司经理。委托诉讼代理人：傅桐，男，公司员工。委托诉讼代理人：刘宇，辽宁创越律师事务所律师。第三人：辽宁海东建设工程有限公司，住所地营口市鲅鱼圈区青龙山大街西闽江路南宝源之家小区3号楼4楼。负责人：李状，公司经理。委托诉讼代理人：王**，男，公司员工。委托诉讼代理人：吴海航，男，公司员工。原告李振龙与被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司第三人辽宁海东建设工程有限公司保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李振龙及其委托诉讼代理人包容华，被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司的委托诉讼代理人傅桐、刘宇、第三人辽宁海东建设工程有限公司的委托诉讼代理人王**、吴海航均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李振龙向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告要求被告赔偿原告伤残赔偿金12万元、医疗费4万元，计16万元。具体为原告的伤残等级为一处九级，一处十级，九级按照8万元主张，十级按照4万元主张，计12万元；2.本案诉讼、鉴定费用由被告承担。事实及理由：原告受雇于杨海到辽宁海东建设工程有限公司所承建的康辉石化工程项目部木工组从事木工工作，2019年8月1日，原告在施工中不慎从四米高的跳板上跌落摔伤，因此受伤住院。经诊断为双足骨粉碎性骨折及腰2、5椎体压缩性骨折，共住院32天。第三人辽宁海东建设工程有限公司为原告投保了团体意外伤害医疗保额为40000元、意外伤害身故和残疾保额为400000元，保险期自2019年4月3日起至2020年4月2日，对于原告的损失被告应在保险责任限额内予以赔偿，但经原告多次沟通赔偿事宜无果，为了维护原告的合法权益，依法诉至贵院，望贵院支持全部诉请。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司辩称，需要原告提供意外事故发生是否存在高空作业，是否悬挂安全绳以及从事何种工作类别，以及原告本人是否有相应的资格证；最主要的是应当由安监局的关于伤害事故的证明材料，以确定是否符合指定区域指定地点，伤害事故是否符合保险公司的承保范围。对于原告的合理损失我公司在限额内承担相应的，至于投保人被保险人之间的相关赔偿协议，如果有关于伤残已经支付的部分，我公司需要被保险人和投保人以及伤者明确保险款、理赔款的支付对象。对于医疗费限额为4万元，我们同意赔偿4万元。鉴定费诉讼费不同意承担。第三人辽宁海东建设工程有限公司辩称，鉴定费1500元是我们垫付的，我们同意承担此费用，故此票据就不举证了。原告的医疗费9万多元全部都是由我们垫付的，而且我们与原告达成协议，共计赔偿原告23万元，其中包括原告垫付的8000多元医疗费，另已给付伤残赔偿金18万多，尚有4万多没有给付原告。故本案原告诉讼的伤残赔偿金12万元，要求保险公司直接支付给我公司。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人均无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。有异议的证据分为：1.原告提供的情况说明一份，证明2018年8月1日原告在案外人辽宁海东建设工程有限公司所承建的项目处工作受伤的事实。被告质证为有异议，需要庭后核实下。第三人质证为无异议。本院对该证据真实性予以采信，理由为系盖州市建设工程施工安全监督站作出的，具有真实性。2.原告提供的鉴定报告一份，证明原告伤残等级为一处十级，一处九级。被告质证为真实性无异议，鉴定结果过高。第三人质证为无异议，鉴定费1500元我们垫付的，我们同意承担。本院对该证据予以采信，理由为鉴定程序合法，鉴定人员具有资质，鉴定结果客观公正。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月1日9时左右，康辉石化2×3.3万吨/年高阻隔、多功能聚脂薄膜（B0PET)生产装置项目木工李振龙（身份证号码210824****××××××××),在A2区柱模合模过程中不慎从3米架子上掉落。事故发生后原告被送至营口经济技术开发区中心医院(营口市第六人民医院)住院治疗，经诊断为：1.双足跟骨粉碎性骨折、双足跟骨骨挫伤；2.双侧距腓前韧带损伤；3.双侧跟腓韧带损伤；4.双侧胫腓前韧带损伤；5.腰2、5椎体压缩性骨折；6.腰5椎体后硬膜外血肿；7.腰椎间盘突出症。共计住院32天，于2019年9月2日出院，花费医药费共计90306.01元。另查，第三人辽宁海东建设工程有限公司为原告在被告保险公司处投保建工意外险自定义产品（含健康险），其中意外伤害身故或残疾限额40万元，意外伤害医疗限额4万元。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司提供一份情况说明，载明：“关于在我司投保的平安产险建筑工程团体意外伤害保险中意外伤害身故和残疾的保险限额为40万元的具体限额计算说明如下：根据一至十级伤残等级，保额一共是四十万，若构成伤残每一级别伤残理赔限额4万。特此说明”。2020年6月30日原告及第三人经营口经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会达成调解，并经仲裁委员会作出营开劳人仲[2020]第317号仲裁调解书，达成协议如下：一、辽宁海东建设工程有限公司给付李振龙调解款共计235000元（以上金额包括但不限于一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伙食费、护理费、误工费等工伤待遇）。调解款分两次支付给李振龙，分别于6月30日支付190000元，10月30日前支付45000元。二、双方权利义务终止，再无其他争议，李振龙放弃向辽宁海东建设工程有限公司主张其他权利。同日，辽宁海东建设工程有限公司将19万元交付给李振龙，李振龙给辽宁海东建设工程有限公司出具金额为19万元的收条。还查，鉴于原告申请，本院经营口市中级人民法院技术处委托，辽宁正大司法鉴定中心于2021年5月28日作出司法鉴定意见书，鉴定原告腰2、5椎体压缩性骨折为玖级伤残，原告右根骨粉碎性骨折的伤残程度为人体损伤拾级伤残。第三人垫付鉴定费1500元。本院认为，辽宁海东建设工程有限公司与被告保险公司签订的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容不违反法律或行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。双方应诚信履行合同约定的权利和义务。原告李振龙系辽宁海东建设工程有限公司员工，在第三人承建的康辉石化工程项目部木工组从事木工工作，系保险单项下被保险人。根据被告提供的保险条款中约定保险责任为被保险人在指定的施工区域从事建设施工或与建设施工相关的工作期间发生保险事故，保险人承担保险责任。本案中，根据盖州市建设工程施工安全管理监督站出具的情况说明记载，李振龙在施工过程中意外从三米架子上掉落受伤，故对于该事故被告保险公司应当承担保险责任。具体责任为：1.医疗费，李振龙受伤后在营口经济技术开发区中心医院住院治疗，共计花费医疗费90306.01元，并提交了医疗费票据，本院予以确认。根据保险条款，意外伤害医疗限额为4万元，故被告保险公司应当在限额4万元内承担责任。2.伤残赔偿金，经辽宁正大司法鉴定中心鉴定原告腰2、5椎体压缩性骨折为玖级伤残，原告右根骨粉碎性骨折的伤残程度为人体损伤拾级伤残，根据被告保险公司提供的情况说明，玖级伤残对应系数为20%，故玖级伤残赔偿金为：80000元（400000×20%），拾级伤残对应系数为10%，故拾级伤残赔偿金为：40000元（400000×10%）。上述两项共计16万元，被告保险公司应当赔付给原告。庭审中原告同意将该16万元支付给第三人辽宁海东建设工程有限公司，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第三十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后10日内在建工意外险自定义产品（含健康险）限额内给付第三人辽宁海东建设工程有限公司保险金160000元。案件受理费3500元，由被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司负担，鉴定费1500元第三人辽宁海东建设工程有限公司自愿承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起１５日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审判员  霍建军二０二一年七月十五日法官助理路鑫书记员王丽梅附相关法律法规：《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。