安徽省寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0422民初1747号 原告：张书凡，女，1986年12月16日出生，汉族，住安徽省寿县。 委托诉讼代理人：王和伦，安徽事茂律师事务所律师。 委托诉讼代理人：舒业创，安徽事茂律师事务所律师。 被告：寿县新桥利民医院，住所地安徽省寿县刘岗镇望塘寺，登记号214077342422813155。 法定代表人：方萍，该医院院长。 委托诉讼代理人：戚仁兵，安徽品涵律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石佳佳，安徽品涵律师事务所律师。 原告张书凡与被告寿县新桥利民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张书凡的委托诉讼代理人王和伦、舒业创，被告寿县新桥利民医院的委托诉讼代理人石佳佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张书凡向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告损失100659.6元；2、要求被告承担本案的诉讼费用。 事实与理由：2020年5月21日，原告因右下肢受伤到被告处住院治疗，被告对原告治疗存在严重过错，致原告感染失控。原告多次要求转院，但被告以可以在本院治疗为由拒绝原告转院。直到2020年7月8日，原告病情更加严重，出现手术部位皮肤缺损感染失控且右膝关节固定物外露的严重情况，被告才同意原告转院治疗。同日，原告转解放军901医院治疗。经解放军901医院治疗及合肥新民康复医院康复治疗，原告现己出院。原被告双方到寿县医疗纠纷人民调解委员会进行调解，经寿县医疗纠纷人民调解委员会医学专家评定认为被告存在重大过错：在原告右胫骨开放性骨折且局部肿胀情况下即行切开复位内固定术，手术时间选择不当；在原告右下肢感染且没有治疗条件情况下，拒绝病人转院，40多天后才转上级医院治疗，失去最佳治疗时机；治疗后，原告遗留严重右膝关节功能障碍，与被告的医疗过错有直接因果关系，被告的参与度80%。 2021年2月3日，经原被告同意，寿县医疗纠纷人民调解委员会委托安徽明德司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见为：被告的过失与原告骨折术后切口感染及其相关后果存在因果关系，且被告的过失原因为主要原因，起大部分作用；原告因外伤治疗等致右膝关节丧失功能25%以上，属于十级伤残，原告的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日；被告对原告的医疗行为存在预防和处理切口感染措施不够的过失，被告的上述过失系原告骨折术后切口感染及其相关后果的主要原因，参与度约为70%。 2021年2月24日，经寿县医疗纠纷人民调解委员会调解，原被告达成《医疗纠纷人民调解协议书》，被告赔偿原告损失147653元。调解协议签订后，原被告就调解协议的履行达成一致：付款时（赔偿款）扣除前期被告已经支付原告的款项五万元，实际转款97653元。同时，原告立下147653元的领条。但是，其后被告以保险公司不付款为由拒绝付款。为此，原告无奈之下只有起诉，请求法院依法维护原告的合法权益，判决如请！ 寿县新桥利民医院辩称：1、院方已向中国人民财产保险股份有限公司投保医疗责任险，保险公司应当对院方应承担的责任承担连带赔偿责任，我院申请追加其为被告；2、患者因外伤导致其骨折，鉴定报告载明院方对患者的医疗行为存在预防和处理切口感染措施不够的过失，是对术后感染的过失，并非院方医疗行为本身导致患者骨折，故患者在我院的诊疗费用及在901医院的内固定取出手术费用，应予以扣除。并且患者应补齐在我院治疗应交未交的医药费10257.04元；3、原告诉请的部分项目数额过高，请法院予以调整。被告已赔付给原告的5万元及未交医药费10257.04元请求予以扣除。鉴定费8000元是我院垫付的，请法院一并处理。 本院经审理认定事实如下：2020年5月21日，原告张书凡因“外伤致右膝疼痛伴活动受限1小时余”到寿县新桥利民医院住院治疗，诊断为“右胫骨平台骨折，右髌骨骨折、多处挫伤”，22日，该院对张书凡行“右胫骨平台骨折切开复位+钢板螺钉内固定+同种异体植骨术”，术中出血不多，未放置引流。术后次日出现切口多量渗血渗液，后出现皮下积液、小腿红肿和体温升高，虽予以抗感染、切口换药、切开引流、置管引流等处理，但切口长期渗出并排除坏死组织，最终发生内固定钢板外露。2020年7月8日，张书凡转院至解放军901医院，诊断为“右胫骨平台骨折术后感染”，在该院住院34天后，切口愈合出院。2020年10月7日，因“右膝关节僵硬”入住合肥新民康复医院，住院25天后出院。期间共花去医疗费81324.41元，其中在寿县新桥利民医院的医疗费10257.04元未支付。 2021年2月24日，原被告双方到寿县医疗纠纷人民调解委员会进行调解，寿县医疗纠纷人民调解委员会医学专家评定认为：在原告右胫骨开放性骨折且局部肿胀情况下即行切开复位内固定术，手术时间选择不当；在原告右下肢感染且没有治疗条件情况下，拒绝病人转院，40多天后才转上级医院治疗，失去最佳治疗时机；治疗后，原告遗留严重右膝关节功能障碍，与被告的医疗有直接因果关系，被告的参与度80%。随后双方达成医疗纠纷人民调解协议书，协议书约定：院方于协议书生效后15日内支付张书凡人民币147653元；协议书自双方签字盖章之日起生效。寿县新桥利民医院院长方萍、张书凡、寿县医疗纠纷人民调解委员会人民调解员在协议书上签字，并加盖寿县医疗纠纷人民调解委员会公章。同日张书凡出具领条，方萍在领条上注明在实际转款时扣除院方已付款5万元，实际应转款97653元。此后，寿县新桥利民医院未在协议书上加盖院方公章，并拒绝履行付款义务。 2021年2月3日，经原被告同意，寿县医疗纠纷人民调解委员会委托安徽明德司法鉴定所就寿县新桥利民医院对张书凡的医疗行为是否存在过错、过错与张书凡损害后果之间因果关系和参与度、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行司法鉴定，鉴定意见为：被告对原告的医疗行为存在预防和处理切口感染措施不够的过失，被告的上述过失系原告骨折术后切口感染及其相关后果的主要原因，参与度约为70%；原告因外伤治疗等致右膝关节丧失功能25%以上，属于十级伤残；原告的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。寿县新桥利民医院为此支付鉴定费8000元。另查明，张书凡受伤前在安徽好敏电器有限公司上班，受伤前一年的月平均工资为3472.5元。上述事实有双方当事人陈述和原告提供的寿县新桥利民医院出院记录、解放军901医院出院记录、合肥新民康复医院出院记录、寿县医疗纠纷人民调解委员会医学专家评定意见书、寿县医疗纠纷人民调解委员会医疗纠纷人民调解协议书、安徽明德司法鉴定所司法鉴定意见书、领条及备注说明、医疗费发票、工资发放清单、原告身份证复印件、被告提供的鉴定费发票，予以佐证，并经当庭质证核实，足以认定。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案被告寿县新桥利民医院对原告张书凡的医疗行为存在预防和处理切口感染措施不够的过失，被告的上述过失系原告骨折术后切口感染及其相关后果的主要原因，参与度约为70%。被告寿县新桥利民医院应当对原告张书凡承担相应的民事赔偿责任，赔偿的数额应为张书凡各项损失总额的70%。 关于寿县新桥利民医院辩称院方已向中国人民财产保险股份有限公司投保医疗责任险，保险公司应当对院方应承担的责任承担连带赔偿责任，我院申请追加其为被告，本院认为本案审理的是患者与医院之间的医疗损害责任纠纷，被告与保险公司之间是保险合同关系，可在本案审理后向保险公司申请理赔或另行起诉。关于寿县新桥利民医院辩称患者因外伤导致其骨折，并非院方医疗行为本身导致患者骨折，故患者在我院的诊疗费用及在901医院的内固定取出手术费用，应予以扣除，本院认为正是由于院方对患者在治疗过程中存在过错或过失，才导致患者病情的加重和损害结果的发生，整个治疗过程是一个有机的整体，不能割裂开来对待，寿县新桥利民医院在对张书凡右下肢骨折的治疗过程中措施不当，导致术后感染，院方应对其整个医疗过程负责。故该项主张不予支持。 根据原告的诉请，结合本案案情，本院对张书凡的损失项目和数额确定为：医疗费71067.37元（扣除在寿县新桥利民医院未支付的医疗费10257.04元）、残疾赔偿金78884元（39442元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、误工费20835元（3472.5元/月×6个月)、护理费12195元（135.5元/天×90天）、营养费2700元（30元/天×90天）、交通费2000元、住院伙食补助费3210元（30元/天×107天）；合计195891.37元。该195891.37元，由寿县新桥利民医院承担其中70%的赔偿份额，即137123.96元。比除寿县新桥利民医院已支付给原告的5万元，被告应赔偿原告87123.96元。鉴定费8000元由寿县新桥利民医院自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 一、被告寿县新桥利民医院赔偿原告张书凡医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费，共计87123.96元，于本判决生效后十日内履行完毕； 二、驳回原告张书凡的其他诉讼请求。 负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2314元，减半收取1157元（原告张书凡已预交1157元），由张书凡负担168元，寿县新桥利民医院负担989元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审判员  张广平 二〇二一年七月六日 书记员  廖一周 附本案相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 附：相关法律条文如下： 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。