辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终7552号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区大西路****。负责人：王姝，该公司经理。委托诉讼代理人：刘焕阳，男，汉族，该公司员工，住沈阳市大**。被上诉人（原审原告）：刘雅杰，女，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：孙建，系辽宁观策律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：田工，男，住沈阳市于洪区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人刘雅杰、田工机动车交通事故责任纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院（2021）辽0102民初444号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月21日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.请求法院撤销沈阳市和平区人民法院民事判决书(2021)辽0102民初444号民事判决书，并依法改判或发回重审；2.由被上诉人田工承担本案的上诉费用。事实和理由：被上诉人刘雅杰因交通事故受伤，住院治疗。依据辽宁省高级人民法院辽高法(2020)167号关于《辽宁省道路交通事故损害赔偿项目及计算标准》的规定，一审判决应当对医药费超基本医疗保险部分进行扣减，经上诉人计算应当为129091.5元。但一审判决无视辽高法指导意见，对被上诉人所产生的非医保部分医疗费未依法予以扣除，明显加重了上诉人的赔偿责任，综上，上诉人认为一审判决错误，二审法院予以纠正，依法支持上诉人诉请。刘雅杰辩称，同意一审判决，应予维持。立案在2020年12月25日，但通知交费在2021年1月1日之后，不应适用省院的指导意见。田工辩称，同意一审判决，应予维持。购买车辆保险时，保险公司并告知超出基本医疗保险部分不承担赔偿责任的内容，也没有提示说明或任何引起注意的说明，根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，该免责条款不产生效力。刘雅杰向一审法院起诉请求：请求法院依法判令对方赔偿医疗费38,393.84元、住院伙食补助费3,100元、营养费2,000元、误工费7,808元、护理费10,196元、交通费1,000元、残疾辅助器具费1,278.3元、财产损失500元；本案诉讼费由对方承担。一审法院认定事实：2020年10月16日18时00分，田工驾驶辽Ａ×××**号车辆行驶至沈阳市和平区三好街香港路时，与刘雅杰发生交通事故，造成刘雅杰受伤的后果。本次事故经交警部门认定，田工负事故全部责任。事故发生后，刘雅杰到沈阳急救中心附属医院住院治疗，诊断为股骨粗隆间骨折、跖骨骨折。刘雅杰住院31天，住院期间半流食7天，一级护理7天，二级护理24天。刘雅杰为治疗，共支付医疗费38,429.84元。住院期间，刘雅杰雇佣护工护理，花费护理费9,300元。另，刘雅杰购买轮椅等器具共支付1，212.30元。另查明：肇事车辆在保险公司投保了交强险及第三者责任险100万元，含不计免赔，本次事故发生在保险期间内。一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，田工作为肇事车辆驾驶人，应该对其在驾驶过程中未注意安全，造成刘雅杰受伤的行为，向刘雅杰承担赔偿责任。因肇事车辆已在保险公司投保了交强险及第三者责任险，且本次交通事故发生在保险公司承保期限内，依据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国保险法》的有关规定，刘雅杰有权就其应获赔偿部分向保险人请求赔偿保险金，保险公司应当在保险限额内直接向刘雅杰支付赔偿款项。对于超出限额及刘雅杰主张合理部分，由田工承担赔偿责任。关于赔偿的具体数额，根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。综上，对刘雅杰主张的损失赔偿请求中合理部分，原院予以支持。具体如下：1、医疗费。原院结合刘雅杰提供的医疗机构出具的门诊及住院医药费收据凭证，结合刘雅杰提供的证据，原院对刘雅杰主张的医疗费38,393.84元予以支持。2、住院伙食补助费。法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据法定标准，结合刘雅杰共计住院31天的事实，原院对刘雅杰主张的住院伙食补助费3,100元予以支持。3、营养费。刘雅杰住院期间半流食7天，故原院对其该项主张予以支持。考虑到刘雅杰的病情，原院确定其主张的营养费为700元。4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，刘雅杰未提供其存在收入损失的相关证据予以佐证，故原院对刘雅杰主张的误工费不予支持。5、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。刘雅杰住院期间一级护理7天，二级护理24天。住院期间，刘雅杰雇佣护工护理，花费护理费9,300元。对于一级护理期间另外一名护理人员的收入损失，原院参照2020年度居民服务修理和其他服务业标准计算其主张的护理费，故原院对刘雅杰主张护理费10,196元予以支持。6、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据刘雅杰住院治疗及复诊的实际情况，的院确定刘雅杰主张交通费为500元。7、残疾辅助器具费。刘雅杰该项主张于法有据，根据其提供的证据，原院确定其主张的残疾辅助器具费为1,212.30元。8、财产损失。本次事故造成刘雅杰受伤，考虑到其进入医院检查时存在衣物损失的事实，原院酌定其主张的财产损失为300元。综上，一审法院依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百零八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰医疗费38,393.84元；二、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰住院伙食补助费3,100元；三、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰营养费700元；四、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰护理费10,196元；五、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰交通费500元；六、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰残疾辅助器具费1,212.30元；七、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自判决生效之日起三十日内赔偿刘雅杰财产损失300元；八、驳回刘雅杰的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费703元（已减半收取），由田工承担603元，由刘雅杰承担100元。二审中，当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于上诉人提出商业三者险限额内对医药费中超出基本医疗保险部分不应承担赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”经审查，上诉人主张对非医保用药应予以扣除，但在一、二审中其对被上诉人刘雅杰要求赔偿医疗费中非医保用药的种类，项目、范围、金额均没有提供社保部门的证明，故其应承担举证不能的法律后果。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1406元，由中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  宋丽娜审判员  田 华审判员  华 荻二〇二一年七月十二日法官助理王美琪书记员陈娇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。