四川省攀枝花市东区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川0402民初2514号 原告：耿雄伟，男，1990年2月19日出生，汉族，住四川省越西县。 委托诉讼代理人：尚存良，四川卓乐律师事务所律师，执业证号：××。 委托诉讼代理人：尧宇聪，四川卓乐律师事务所实习律师，证号：××。 被告：中国平安财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司，住所地攀枝花市东区机场路333号40幢（金海.财智中心）15层，统一社会信用代码：91510400709192708C。 负责人：吴旭波，经理。 委托诉讼代理人：倪小鹏，四川昌雄律师事务所律师，执业证号：××。 原告耿雄伟与中国平安财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司（以下简称：平安财保攀支公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年6月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告耿雄伟及其委托诉讼代理人尚存良、尧宇聪，平安财保攀支公司委托诉讼代理人倪小鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告耿雄伟向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告向原告支付保险理赔款422112.46元，其中包含住院护理津贴3000元（20天×150元）、意外伤害残疾40万元（保额50万元×系数0.8）、意外伤害医疗19112.46元（32774.4-13661.94元）； 二、请求依法判令被告向原告支付伤残鉴定费用2000元；三、案件受理费由被告承担。事实与理由：原告系从事门窗等加工的个体工商户经营者。2020年7月27日，原告在被告处购买机动车交通事故责任强制保险以及机动车综合商业保险时，保险销售员又向原告推销了案涉保险合同《平安守护·成人意外险》并表示原告不论是在机动车内或者机动车外只要遭受意外都能获得理赔，原告出于对被告的信任，购买该意外险。2020年11月，原告经人介绍到华坪县兴泉镇华兴水泥厂做水箱。2020年11月17日10时许，原告将自己的车辆川ＷＭＢ877蓝色皮卡车行驶至华新环保新材公司配电房旁，原告在现场等待为消防水箱吊装的吊车到达过程中，车上的气瓶发生爆炸，致使原告左腿、右手等部位受伤，皮卡车车厢及玻璃损坏。当日12时许，原告被送至攀枝花市××人民医院进行紧急手术治疗。2020年12月7日出院时原告经诊断为：1.左小腿中上段毁损伤；2.右前臂中段及右腕部毁损伤；3.创伤失血性休克；4.重度贫血（失血性）；5.高乳酸血症；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症；8.电解质紊乱。2021年1月18日，经越西县第一人民医院评定，原告因右前臂及左小腿缺失符合贰级肢体残疾。2020年11月17日，原告因意外致残向被告申请理赔。2021年4月28日，被告向原告出具拒赔通知书，拒赔理由为职业类别超过保单保障范围。原告为维护自身权益，特诉至法院，请求依法支持原告全部诉讼请求。 被告平安财保攀支公司辩称：根据双方的保险合同特别约定中的第四条，被保险人出险时从事职业类别高于1-3类职业的不在保险范围内。被保险人出事时从事金属门窗装修和焊接，出险时职业为五类职业不在保险范围内，所以我公司不予赔偿。我公司对赔偿项目及金额无异议，但合同约定有100元的绝对免赔，应当扣除。 经审理查明：原告于2020年7月27日在网上向被告购买《平安守护.成人意外险》，并支付约定的保险费。双方签订《平安守护.成人意外险》电子保单，保单中约定了投保人耿雄伟、被保险人耿雄伟；保险期限为2020年8月11日0时起至2021年8月10日24时止；争议解决方式为诉讼；险种名称：平安产险个人意外伤害保险；责任名称：住院护理津贴保额为13500元、意外伤害身故和残疾保额为500000元、意外伤害医疗保额为50000元、绝对免赔额为100元；特别约定……，4.被保险人职业类别需属于《职业类别分类表》中的1-3类职业，出险时从事职业类别高于1-3类职业的不属于保险责任，5.……。2020年11月17日13时许，原告驾驶自有的川ＷＭ××××蓝色皮卡车停在华坪县兴泉镇华新环保新材公司配电房旁准备为消防水箱进行吊装时，皮卡车上的氩气瓶意外发生爆炸，致使原告受伤及车辆损坏。在场群众立即报警并通知120，原告被送往送至攀枝花市××人民医院住院治疗，住院20天，花去医疗费32774.4元，出院诊断为：1.左小腿中上段毁损伤；2.右前臂中段及右腕部毁损伤；3.创伤失血性休克；4.重度贫血（失血性）；5.高乳酸血症；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症；8.电解质紊乱。原告因伤情截肢，造成右前臂及左小腿缺失，经越西县残疾人联合会审核评定为残疾，等级贰级。2021年1月28日，原告向被告申请理赔，被告出具《拒赔通知书》，以“职业类别超过保单的保障范围”为由，不予给付赔偿金。2021年2月24日，原告因其向中国健康保险股份有限公司深圳分公司购买的《健康金悠享个人医疗保险》获赔医疗费13661.94元。2020年5月8日，原告向攀枝花法正司法鉴定中心申请司法鉴定，原告的伤情经鉴定构成三级伤残,鉴定费2000元。 另查明：原告耿雄伟系个体工商户，其名称为“攀枝花市仁和区耿耿金属门窗经营部”，经营范围为焊接、机械设备维修及门窗加工。 以上事实有双方当事人陈述和答辩，以及双方当事人向本院提交的原告身份证（复印件）、被告企业信用信息公示报告（打印件）、《平安守护.成人意外险》电子保单（打印件）、拒赔通知书（打印件）、《接待报警案件三联单》、《入院记录》、《手术记录单》、《ＤＲ报告单》、《急诊ＣＴ报告单》、《长期医嘱单》、《临时医嘱单》、《体温单》、《住院病案》、《出院记录》、《病危通知》、《诊断证明书》、《门诊票据》十九张、《住院费用结算票据》、《攀枝花市××人民医院在院费用汇总单》、《理赔决定通知书》、《理赔给付细目表》、《残疾人证申请表》、《残疾人证》、《司法鉴定意见书》、《鉴定费发票》、《职业分类表》（打印件）、《个体工商户营业执照》、《电子保单》、《职业分类对照表》等证据在案佐证。 对双方争议的，原告的职业是否在在该保险理赔范围内。被告抗辩，双方合同约定“被保险人出险时从事职业类别高于1-3类职业的不属于保险责任”，而原告出事时从事金属门窗装修和焊接，出险时职业为五类职业不在保险范围内。为此，被告向本院提交《电子保单》、《职业分类对照表》，原告质证认为，《电子保单》及约定“被保险人出险时从事职业类别高于1-3类职业的不属于保险责任”属实，但是被告的《职业分类对照表》不属于国家和行业明确规定的标准，亦未作为合同附件，未向原告出示，更未向原告进行免赔事项释明；并且原告为个体工商户，职业类别不是焊工。本院认为，原告系个体工商户，并非专业从事焊工；被告亦无证据证明原告是在从事焊工工作时受伤，被告的抗辩理由不能成立，本院不予采信。 综上所述，本院认为，原告向被告购买《平安守护.成人意外险》，双方签订电子保单，原告支付约定的保险费，双方保险合同关系成立，且合法有效，对双方当事人均具有约束力。原告在保险期内发生保险事故受伤致残，被告应当按照合同约定进行赔偿。 依据双方订立的保险合同约定，被告应当赔偿原告意外伤害医疗19112.46元（32774.4-13661.94元）；住院护理津贴3000元（20天×150元）、意外伤害残疾400000元（500000元保额×0.8系数），共计422112.46元。扣除合同约定的绝对免赔额100元，尚余422012.46元。鉴定费2000元，属于原告的举证范围，应当由原告自行承担。故对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》五十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第六条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司于本判决书生效后十五日内，支付耿雄伟保险赔偿款422012.46元。 二、驳回耿雄伟的其他诉讼请求。 案件受理费7662元，减半收取3831元，由中国平安财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。 审判员  贾幼蔓 二〇二一年七月一日 书记员  李思琪