云南省通海县人民法院民 事 判 决 书（2021）云0423民初99号原告：边志国，男，1966年12月8日生，汉族，住河南省封丘县。原告：郑善春，女，1965年10月23日生，汉族，住河南省封丘县。原告：付俊杰，男，1993年7月21日生，汉族，住云南省玉溪市通海县。三原告委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。三原告委托诉讼代理人：刘倩（实习），云南天外天律师事务所实习律师，代理权限：特别授权代理。被告：通海县妇幼保健院，住所地：云南省玉溪市通海县秀山街道西街68号，统一社会信用代码：12530423432029165H。法定代表人：刘雪辉，系院长。委托诉讼代理人：杨发伟，男，代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：者文滨，云南滇玉律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。原告边志国、郑善春、付俊杰与被告通海县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告付俊杰及三原告的委托诉讼代理人金尚江、刘倩，被告通海县妇幼保健院的委托诉讼代理人杨发伟、者文滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。边志国、郑善春、付俊杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、尸检费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等暂计人民币872,277.25元；2.判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告边志国、郑善春系患者边富利父母，付俊杰系边富利丈夫。患者边富利怀孕期间一直在被告处产检，2020年7月2日08:25患者因“停经39周+4天，发现羊水偏少当天，下腹阵痛5小时余”入被告处住院待产，入院诊断：1.G1PO孕39周+4天头位活胎先兆临产；2.羊水偏少；3.脐带绕颈？患者入院后被告为其行阴道试产。2020年7月3日05:32边富利突发抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，呼之不应，心率、血压、脉搏测不出，经抢救无效后，于当日7:23宣布临床死亡。经昆明法医院司法鉴定中心对边富利的死亡原因鉴定后，于2020年8月6日出具[2020]BL鉴字第36号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人边富利系主动脉夹层动脉瘤破裂，心包填塞，致急性循环功能障碍死亡。”综上，被告在为患者提供诊疗服务中，未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意。未对患者情况进行合理评估，未及时采取积极有效的治疗措施，其医疗行为存在明显的过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告一家造成了巨大的物质损害和带来了极大的精神痛苦，故诉至法院。通海县妇幼保健院辩称，被告在为患者实施的医疗行为及急救行为与患者的死亡之间没有因果关系，也不存在过错。原告要求被告承担相关的法律责任没有事实和法律依据，请求驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告边志国、郑善春系患者边富利父母，付俊杰系边富利丈夫。2019年11月22日，患者边富利在被告处建档产检并一直在被告处定期产检，孕期产检未见特殊。2020年7月2日08:25，边富利因“停经39周+4天，发现羊水偏少当天，下腹阵痛5小时余”到被告处入院，入院诊断为：“G1PO孕39周+4天头位活胎先兆临产、羊水偏少、脐带绕颈？”入院后被告给予边富利胎心监测并行产程观察，2020-07-03-01:05边富利宫口扩张5cm，先露一2，宫缩30秒/4-5分，因宫缩间隔时间长，持续时间短，为促进产程及了解羊水性状，行人工破膜术。见羊水lOml，Ⅱ°粪染，但未见与家属沟通记录及相应处理。且病历提供的产程记录中宫缩情况与胎心监护反映的宫缩情况不一致。病历记载：03：10查宫口扩张5cm，先露一1，因产程进展不明显，通知二线医生，03:20查看病人，规律宫缩，无阴道流血，阴查：宫口开5cm，质中，S-I，胎方位LOT，无产瘤形成，未见羊水流出，无阴道流血，骨盆内测量无异常，胎儿估重2800g，孕妇高154cm，无明显头盆不称，有阴道分娩条件，胎儿监护，拟短程内阴道试产，严观产程进展及胎心情况。但该情况仍未与患者家属沟通。05:15查宫缩35秒/2-3分钟，宫口扩张7cm，SO。05:32，边富利突发抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，呼之不应，心率、血压、脉搏测不出，被告立即实施抢救。病程记载：抢救同时“副院长向家属告知目前胎心可间断探及，征求家属意见是否行紧急剖宫产抢救胎儿，患者家属未予明确答复”之情形，但未见病程书面签字，亦未见书面沟通告知内容。经抢救近2小时无效，边富利于07:23宣布临床死亡。2020年8月6日，昆明法医院司法鉴定中心针对边富利的死亡原因出具昆明法医院司法鉴定中心[2020]BL鉴字第36号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人边富利系主动脉夹层动脉瘤破裂，心包填塞，致急性循环功能障碍死亡。原告支出鉴定费20,000元。诉讼中，原告提出申请，要求对以下事项进行鉴定：1.被告为边富利实施的诊疗行为有无过错；2.被告的诊疗行为与边富利的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3.被告是否尽到说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务。本院依法报送玉溪市中级人民法院司法技术处进行委托鉴定，其委托云南天禹司法鉴定中心进行鉴定。2021年3月30日，该鉴定中心作出天禹司法鉴定中心[2021]司鉴字第332035号司法鉴定意见书，意见书中第五部分分析说明载明：“（一）被鉴定人病情特点及死亡原因。…可见患者自身血管发育不良，血管壁病变隐匿，主动脉夹层动脉瘤起病急骤。另外，本案具有一定特殊性，患者待产入院，产程进展中受宫缩影响难以及时发现主动脉夹层病情及进展。加之孕产妇产检以及住院生产过程中，常规影像学检查难以开展。因此本次鉴定认为，患者主动脉血管病变隐匿，一旦发病，形成主动脉夹层动脉瘤，起病急，且病情极为危重，进展迅速，不易诊断，即便产程过程中诊断明确，限于医院诊疗水准，预后亦难以肯定。（二）诊疗行为。…通海县妇幼保健院在对被鉴定人边富利的诊疗过程中，入院诊断具有依据，制定相应诊疗计划符合患者病情需要。但在人工破膜术后所观察的病情未见与患者家属充分沟通的告知记录及相应处理，产程中医方产程观察不到位，另外在出现病情变化后，胎儿可间断探及胎心时的沟通告知方面存在不足，提示医院存在过错。患者边富利系主动脉夹层动脉瘤破裂死亡，我中心已阐明其死亡原因及其疾病特点，医院存在的上述过错与边富利死亡结果无因果关系；与边富利胎儿宫内窘迫死亡结果存在一定因果关系。但由于边富利自身疾病特殊性（隐匿、起病急骤，进展迅速，病情危重），即使给予规范处理，亦不能控制其自身疾病对胎儿娩出的影响，且对于告知方面过错在因果关系判断方面，从法医学技术上评价非常困难，鉴于告知过错是对患者知情同意权的侵权行为，属于法学上判断范畴而非单纯法医学判断范畴。故本案有关过错对其胎儿死亡在因果关系程度判断上，本案鉴定人认为应由审理法官按照相关法律规定进行裁量，综合确定民事赔偿程度。”鉴定意见为：“通海县妇幼保健院在对被鉴定人边富利及其胎儿的诊疗过程中存在过错，与边富利死亡结果无因果关系；与边富利胎儿宫内窘迫死亡结果存在一定因果关系。考虑边富利自身疾病特殊性，且本案过错涉及对患者知情同意权的侵权行为。因此本案有关过错对其胎儿死亡在因果关系程度判断上，本案鉴定人认为应由审理法官按照相关法律规定进行裁量，综合确定民事赔偿程度。”原告支出鉴定费18,000元。该鉴定意见书作出后，各方当事人均未申请鉴定人出庭接受质询，也未申请重新鉴定或补充鉴定。本院认为，经鉴定，虽然被告对患者知情同意权方面存在过错，但患者边富利系主动脉夹层动脉瘤破裂死亡，主动脉血管病变隐匿，起病急，且病情极为危重，进展迅速，不易诊断，即便产程过程中诊断明确，但被告作为妇幼保健性医院，限于其诊疗水准，预后亦难以肯定，被告存在的过错与边富利死亡结果之间无因果关系，故原告要求被告赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金无法律依据，本院不以支持；对于鉴定患者边富利死亡原因的鉴定费（尸检费）20,000元，鉴于边富利死亡时双方均无法确定死亡原因，该费用系确定边富利死因的必然开支，应由双方各自承担一半，即10,000元；对诉讼中，原告在云南天禹司法鉴定中心支出的18,000元鉴定费，系鉴定边富利及其胎儿共同产生的，故在本案中认定一半，即9000元，本院根据本案实际情况酌情支持4500元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告通海县妇幼保健院于判决生效后五日内支付原告边志国、郑善春、付俊杰鉴定费14,500元。二、驳回原告边志国、郑善春、付俊杰的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12,520元，减半收取计6260元，由原告边志国、郑善春、付俊杰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。本案生效判决书确定的履行期限届满，当事人向人民法院申请强制执行的期限为两年。审判员  杨瑞莲二〇二一年七月一日书记员  马黎曼