内蒙古自治区乌海市中级人民法院民事判决书（2021）内03民终500号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司。法定代表人：任玮。委托诉讼代理人：任海兵。被上诉人（原审原告）：鄂托克旗玖屹工程机械租赁有限责任公司。委托诉讼代理人：郝榆平，经理。委托诉讼代理人：闫勇，内蒙古天晟律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司（以下简称人保乌海分公司）因与被上诉人鄂托克旗玖屹工程机械租赁有限责任公司（以下简称玖屹公司）保险纠纷一案，不服内蒙古自治区乌海市海勃湾区人民法院（2021）内0302民初408号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人人保乌海分公司委托诉讼代理人任海兵，被上诉人玖屹公司委托诉讼代理人闫勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保乌海分公司上诉请求：撤销乌海市海勃湾区人民法院（2021）内0302民初408号民事判决，改判上诉人给付被上诉人保险金12000元（300000*4%），同时应当免赔医疗费300元和扣减已赔偿的410.69元；本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.本案是保险合同纠纷，应按保险合同的约定确定保险公司责任，而一审法院脱离保险合同约定判决保险公司承担额外赔偿数额，无合同依据。双方于2018年6月12日签订的《雇主责任保险（2015版）》约定人身伤亡责任保险限额300000元，医疗费用责任限额50000元，医疗费每次赔300元。其中第二十六条约定，雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。故九级伤残对应赔偿数额为4%，即伤亡责任限额300000*4%=12000元，原审以158000元未超过伤亡责任限额300000元直接判令保险公司承担责任，彻底违反合同第二十六条约定的赔偿比例，是错误的。2.一审法院以第二十六条未进行加粗、加黑印刷，且未对包含免责条款具体含义、后果等方面进行解释的内容，仅以投保人在投保人声明处的签章不能充分证实其已履行明确说明义务，认定相关免责条款无效。而依据保险条款整个书面内容，第五条才是免责条款，第二十六条是保险赔偿条款，一审认为非免责条款的第二十六条也应当加粗加黑印刷，并适用免责条款规定，属于对法律规定的免责条款的滥用。玖屹公司辩称，根据《最高人民法院关于适用保险法若干问题的解释（二）》第九条的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险责任的条款。案涉雇主责任保险条款第二十六条属于可以免除或者减轻保险人责任的条款，应认定为免责条款。由于上诉人公司未对该免责条款履行明确说明义务，故该免责条款无效。上诉人的请求与上诉理由均不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。玖屹公司向一审法院起诉请求：1．判令人保乌海分公司给付保险赔偿款158000元；2．案件受理费由人保乌海分公司承担。一审法院认定事实：2018年6月12日，玖屹公司作为被保险人与保险人即人保乌海分公司签订《雇主责任保险（2015版）》一份，保险期间自2018年6月12日零时起至2019年6月12日二十四时止；保险责任名称两项：人身伤亡责任保险（每人人身伤亡责任限额300000元，每人医疗费用责任限额50000元）和医疗费用责任保险（每人医疗费用责任限额50000元，每次事故没人医疗费用免赔额300元），玖屹公司提供雇员名单包括徐启明等三十人。在投保单（投保单号：TZBV201815030000000115）特别约定“投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版）……”，雇主责任保险条款（2015版）第二十六条对于在保险责任范围内保险人赔偿的计算方式进行约定。2018年7月11日徐启明驾驶×××货车在海南区公务素站台装煤时，在拉盖苫布时从车上摔下导致受伤。徐启明受伤后经乌海市人民医院治疗，诊断为左侧多发性肋骨骨折；腰1椎体左侧横突骨折。徐启明于2019年8月26日经鄂托克旗人力资源和社会保障局认定为工伤，2020年3月10日经鄂尔多斯市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。徐启明向鄂托克旗劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，鄂托克旗劳动人事争议仲裁委员会出具鄂劳人仲字（2020）第100号，双方达成由玖屹公司向徐启明赔偿各项损失158000元的协议。玖屹公司已履行完毕。再查明，徐启明治疗期间花费医疗费已由人保乌海分公司进行赔付。一审法院认为，玖屹公司在人保乌海分公司处投保雇主责任险，双方保险合同关系成立且合法有效，双方均应按照约定履行各自义务。玖屹公司的员工徐启明在工作过程中失足跌落受伤，该事故发生在保险期内，且属于保险赔偿范围，玖屹公司就其雇主赔偿责任已经履行完毕，按照保险合同约定，玖屹公司有权要求人保乌海分公司依照雇主责任保险赔付保险金。玖屹公司在投保单投保人声明处加盖公章，应视为人保乌海分公司就免责条款、免赔额及伤残赔偿比例表等条款履行了提示义务。而就明确说明义务的履行，应当就免责条款、免赔额及伤残赔偿比例表的概念、内容及法律后果以书面或口头形式向投保人作出能够理解的解释说明。该案所涉及的《雇主责任保险条款（2015）版》第二十六条对于在保险责任范围内保险人赔偿的计算方式的约定，属于可以免除或减轻保险人责任的条款，应认定为免责条款，保险人应对该条款对投保人即原告玖屹公司履行明确说明的义务。人保乌海分公司提供的《雇主责任保险条款（2015）版》中第二十六条未进行加黑加粗印刷，不能起到提请投保人注意免责条款的作用，且该书面条款中未包含对免责条款的具体含义、后果、专业名词等方面进行解释的内容，人保乌海分公司亦无证据证实其确实采用了其他方式向投保人履行了明确的说明的义务。综上，保险人仅以投保单上投保人在投保人声明处的签章不能充分证实其已履行明确说明义务，根据相关法律规定该免责条款无效，人保乌海分公司提出按《雇主责任保险条款（2015）版》第二十六条赔付保险金的抗辩意见原审法院不予采信。徐启明经鄂尔多斯市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残，玖屹公司主张赔偿保险金158000未超出人保乌海分公司应赔付范围，原审法院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、十七条、十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司赔付鄂托克旗玖屹工程机械租赁有限责任公司保险金158000元，于判决生效后十日内履行完毕。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审查明事实一致，本院予以确认。本院认为，案涉《雇主责任保险条款（2015）版》第二十六条关于在保险责任范围内保险人比例赔付的条款，属于保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。保险人应对该条款对投保人即被上诉人玖屹公司履行明确说明的义务。人保乌海分公司提供的《雇主责任保险条款（2015）版》中第二十六条未进行加黑加粗印刷，且保险条款及《伤残赔偿比例表》处没有被上诉人公司的签字盖章，上诉人人保乌海分公司不能证实其已尽到提示及明确说明义务。一审法院认定投保人在投保单声明处的签章不能充分证实其已履行明确说明义务，从而判决案涉《雇主责任保险条款（2015）版》第二十六条及附表《伤残赔偿比例表》条款对被上诉人公司不发生法律效力并无不当，本院予以维持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3220元，由中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 任锦曦审判员 杨 硕审判员 张新峰二〇二一年七月二十日书记员 尉 兰