江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏02民终2432号上诉人（原审原告）：王同兴，男，1953年4月24日生，汉族，住无锡市锡山区。委托诉讼代理人：潘文韬，江苏锡州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：郑江**，男，1988年2月12日生，汉族，户籍地无锡市锡山区，现住无锡市锡山区。委托诉讼代理人：朱国良，江苏海辉律师事务所律师。上诉人王同兴因与被上诉人郑江**机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省无锡市锡山区人民法院（2020）苏0205民初2403号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。王同兴上诉请求：撤销一审判决、依法改判支持其一审诉请。事实和理由：1、其主张的医疗费，虽然有部分医疗票据不是专业医疗机构的发票，但也是真实发生的医疗费用，该药物的效用适用于其病情，理应得到全部支持。2、陪护费和按摩费是为了使其能正常得到治疗、缓解其病痛而产生的，结合其属于完全护理依赖的情况，该支出属于合理必要的费用，理应得到全部支持。3、定残后的护理费，应认定为150元/天比较适宜。4、其在此次事故前身体虽有瑕疵，但仍能正常参与社交活动、生活完全自理，其构成完全护理依赖的原因是交通事故，故法院没有必要考虑其自身疾病参与度进行判决，（2019）苏0205民初1319号案件亦考虑到疾病参与和事故责任，确定郑江**应承担70%的赔偿责任，双方均认可未提出上诉，本案中法院再调整赔偿比例明显不当。郑江**辩称，本案第三次诉讼时医疗已终结，王同兴病情稳定，不存在护理依赖情形，且王同兴自身疾病参与导致损害后果发生，故应当考虑参与度确定赔偿；本案护理期应当从2020年9月10日开始计算。王同兴向一审法院起诉请求：1、判令郑江**赔偿其因交通事故造成医疗费15879.23元、陪护费450元、按摩费13390元、定残后的护理费547950元、交通费3000元。2、本案诉讼费用由郑江**负担。一审法院认定事实：2017年1月23日，郑江**驾驶苏Ｂ6××××小型轿车与王同兴驾驶二轮摩托车发生交通事故，该事故由郑江**负主要责任，王同兴负次要责任。2017年3月20日、2017年9月19日王同兴就其前期医疗费、住院伙食费等提起诉讼，该院经审理，查明郑江**所驾车辆投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），并分别作出（2017）苏0205民初1458号民事判决书、（2017）苏0205民初4840号民事判决书，判令郑江**承担交强险责任限额以外损失70%的民事赔偿责任。2019年3月11日王同兴再次提起诉讼，该院作出（2019）苏0205民初1319号民事判决书，判令郑江**承担交强险责任限额以外损失的70%的民事赔偿责任。上述民事判决书均已发生法律效力。此后，王同兴另至无锡市锡山人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市锡山人民医院鹅湖分院、上海市第十人民医院、无锡市中医医院、无锡市康复医院等医疗机构进行复诊。审理中，王同兴主张医疗费15879.23元。质证时，郑江**认可其中5746.86元，对其余费用不予认可。本案诉讼期间，王同兴就其护理依赖程度申请司法鉴定。该院依法委托中国人民解放军第515医院司法鉴定所（以下简称515司法鉴定所）进行鉴定。该所于2020年9月10日出具515司鉴所【2020】临鉴字第210号司法鉴定意见书，分析认为：......依据委托材料，结合阅片所见，伤者王同兴本次交通事故受伤前其颈部存在颈椎退变伴骨质增生、后纵韧带钙化、骨赘形成，同时存在多个颈椎间盘不同程度膨出、突出伴椎管狭窄、硬膜囊颈髓受压等改变，提示伤者本次交通事故受伤前存在明确颈椎退变及颈部疾病，其现存躯体残疾所致日常活动能力下降不除外系伤者在原有颈部改变基础上本次外伤参与所致，其损伤与疾病参与度可依据无锡市中西医结合医院司法鉴定所（以下简称中西医鉴定所）相应鉴定意见（详见中西医鉴定所【2018】临鉴字第2518号鉴定意见书）酌情考虑。据此515司法鉴定所出具鉴定意见：被鉴定人王同兴现存躯体残疾符合完全护理依赖的评定条件，存在长期完全护理依赖，损伤与疾病参与度可依据中西医鉴定所相应鉴定意见酌定。王同兴为此花费鉴定费1680元。另查明，王同兴在提起（2019）苏0205民初1319号案件诉讼之前，曾就其伤残等级及误工、护理及营养期限申请司法鉴定。该院依法委托中西医鉴定所进行鉴定，该所于2018年12月4日作出第2518号鉴定意见书，其中关于损伤参与度分析认为：被鉴定人王同兴因交通事故受伤，伤后立即出现椎间盘突出压迫脊髓或者脊神经根的症状及体征（肢体的瘫痪），影像资料显示没有脊柱骨折和脱位，同时可见椎体明显的退行性改变的征象，椎管有狭窄，且突出的椎间盘并未显现明显的钙化等陈旧性改变，表明伤前四肢运动正常，并且很难分清外伤起主要作用还是退行性改变等其他因素起主要作用时，则可认为损伤与椎间盘突出、脊髓损伤之间共同因果关系，即本次外伤与其后遗症状之间存在共同因果关系。据此，中西医鉴定所作出具体鉴定意见：被鉴定人王同兴脊髓损伤致右下肢瘫肌力4级伤残等级评定为七级；颈部受伤至颈部活动能力受限伤残等级评定为九级；脊髓损伤致左手指活动能力受限，远端肌力下降，日常活动能力轻度受限伤残等级评定为十级；脊髓损伤致右手指活动能力受限，远端肌力下降，日常活动能力轻度受限伤残等级评定为十级，本次外伤与其后遗症状之间存在共同因果关系。审理中，郑江**对515司法鉴定所出具的鉴定意见持有异议，并据此申请鉴定人员出庭。该院依法通知相应鉴定人员蔡洪川、张嬴政出庭，鉴定人员陈述其系根据委托鉴定材料，结合鉴定人员的现场检验所见，依据相关的规范和标准进行评判并据此作出相应的鉴定意见；鉴定人员另就郑江**提出的异议作出了相应的解答。郑江**为此花费鉴定人员出庭费用2000元。一审法院认为，王同兴因交通事故受伤，其依法有权获得赔偿。鉴于王同兴已就其前期损失提起诉讼，人民法院作出的民事判决亦已发生法律效力，且郑江**所驾车辆投保的交强险责任限额已赔付完毕，为保证同一交通事故分次审理认定事实和适用法律的一致性，本案中的赔偿原则仍沿用此前生效民事判决确定的赔偿原则即由郑江**承担王同兴损失其中70%的民事赔偿责任为宜。涉及王同兴主张的各项损失，现作如下认定：（1）关于医疗费，王同兴现主张医疗费15879.23元，并提供相关票据佐证其诉讼主张，质证时，郑江**对非正规医疗票据金额不予认可。法院经审核，认定其中5746.86元属合理，应予支持；至于其余金额，因王同兴不能证明相关费用的必要性及合理性，故依法不予支持。（2）关于陪护费及按摩费，王同兴现主张的陪护费应纳入护理费范畴，不应另行主张；至于按摩费则并不属于法定赔偿项目，故对上述费用依法不予支持。（3）关于定残后的护理费，根据相关规定，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年；相应的护理级别应根据护理依赖程度进行确定；本案中经法院委托，515司法鉴定所出具的鉴定意见明确“王同兴现存躯体残疾符合完全护理依赖的评定条件，存在长期完全护理依赖”，虽郑江**对515司法鉴定所上述鉴定意见持有异议，但郑江**未能提供相反证据加以证明；鉴于515司法鉴定所及其鉴定人员均具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，所作鉴定意见亦有相应依据佐证，故法院对上述鉴定意见予以确认。但法院注意到515司法鉴定所的鉴定意见中另表述“损伤与疾病参与度可依据中西医鉴定所相应鉴定意见酌定”；另中西医鉴定所出具的第2518号鉴定意见书就损伤参与度表述为“......很难分清外伤起主要作用还是退行性改变等其他因素起主要作用时，则可认为损伤与椎间盘突出、脊髓损伤之间共同因果关系，即本次外伤与其后遗症状之间存在共同因果关系”。据此，根据本案实际情况，认定王同兴现主张自定残之日2018年12月4日起计算护理期限十年亦属合理，依法予以支持；涉及具体护理费标准，根据相关规定，以每日120元合理；同时结合相关鉴定意见认定的外伤参与度因素，现认定定残后的护理费为219000元（计算方法120元×365天×10年×50%）。（4）关于交通费，根据王同兴实际就诊及复诊的往返情况综合考虑，现酌定交通费1500元合理。综上，法院现确定王同兴的各项损失为：医疗费5746.86元、定残后的护理费219000元、交通费1500元，合计226246.86元。上述损失由郑江**承担其中70%即158372.8元的赔偿责任。至于审理中，郑江**提出的王同兴前次诉讼中相关的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等已经处理完毕，王同兴不能就本次交通事故再次提起诉讼，请求法院驳回王同兴的起诉之抗辩意见，因此前诉讼中，王同兴并未就定残后的长期护理费主张过权利，而现有证据足以佐证其应享有该合法赔偿权利，故法院对郑江**上述抗辩不予采信。一审法院依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《江苏省道路交通安全条例》第五十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、郑江**于判决生效后10日内赔偿王同兴158372.8元。二、驳回王同兴的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3404元，减半收取1702元、鉴定费1680元，鉴定人员出庭费用2000元，合计诉讼费用5382元，由王同兴负担2460元，郑江**负担2922元（王同兴同意其预交的案件诉讼费由郑江**直接给付，法院不再退回。郑江**已经垫付鉴定人员出庭费用2000元，剩余应负担的案件诉讼费922元于判决生效后10日内支付王同兴）。因当事人未提交新证据，本院对一审认定的事实予以确认。本院认为：关于医疗费、陪护费和按摩费，一审法院已进行充分论述，论理和结论正确，本院予以确认，不再赘述。关于护理依赖程度，王同兴在中西医鉴定所鉴定意见出具之后出现新的损害，经一审法院委托，515司法鉴定所出具的鉴定意见明确“王同兴现存躯体残疾符合完全护理依赖的评定条件，存在长期完全护理依赖”、“伤者本次交通事故受伤前存在明确颈椎退变及颈部疾病，其现存躯体残疾所致日常活动能力下降不除外系伤者在原有颈部改变基础上本次外伤参与所致”、“损伤与疾病参与度可依据中西医鉴定所相应鉴定意见酌情考虑”，故应当考虑王同兴原有疾病对新的损害后果的参与度，并据此酌情减轻侵权人的赔偿责任。二审时郑江**认为护理期应该从2020年9月10日起计算，因郑江**未提起上诉，故本院对郑江**该意见不予理涉，一审法院根据案件情况酌定定残后的护理费为219000元（计算方法120元×365天×10年×50%）并无不当。本院对王同兴的上诉意见不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3404元，由王同兴负担。本判决为终审判决。审判长 薛 崴审判员 诸佳英审判员 杨 曦二〇二一年七月十九日书记员 钱菲佳