辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽07民终1206号上诉人（原审被告）：锦州医科大学附属第三医院，住所地锦州市凌河区和平路五段二号。法定代表人：艾浩，该院院长。委托诉讼代理人：龚蕤，该医院科主任。委托诉讼代理人：薛峰，辽宁锦尚律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：屈翔，女，1954年1月14日出生，汉族，退休干部，住锦州市松山新区。被上诉人（原审原告）：王琳琳，女，1981年9月18日出生，汉族，职员，住锦州市太和区。被上诉人（原审原告）：王世珍，男，1933年2月6日出生，汉族，退休干部，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人：王敬党（王世珍女儿），女，1957年7月13日出生，汉族，退休工人，住锦州市古塔区。被上诉人（原审原告）：袁桂芝，女，1933年9月13日出生，汉族，退休工人，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人：屈翔（袁桂芝儿媳），女，1954年1月14日出生，汉族，退休干部，住锦州市松山新区。上诉人锦州医科大学附属第三医院与被上诉人屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝医疗损害责任纠纷一案，辽宁省锦州市凌河区人民法院于2020年9月27日作出（2019）辽0703民初1439号民事判决，锦州医科大学附属第三医院不服该判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人锦州医科大学附属第三医院的委托诉讼代理人龚蕤、薛峰，被上诉人屈翔、王琳琳，被上诉人王世珍的委托诉讼代理人王敬党，被上诉人袁桂芝的委托诉讼代理人屈翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。锦州医科大学附属第三医院上诉请求：一、撤销凌河区人民法院（2019）辽0703民初1439号民事判决；二、依法改判支持上诉人的诉讼请求；三、上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一、过错参与度为次要因素的鉴定意见有误。患者的死亡实为一场医疗意外，上诉人单位医务人员主观没有过错，具体而言：1、患者出现的过敏反应病因复杂，很难判定是因为应用醋甲唑胺片引起。2、院方医务人员对于醋甲唑胺的应用完全符合应用条件，使用剂量为临床常规剂量。3、即使患者的过敏反应是由醋甲唑胺引起，也属不可预知的临床药物不良反应，医务人员在诊疗过程中的各项诊疗措施符合诊疗常规，不存在误诊误治、贻误病情等情况。4、患者最终放弃治疗，死于中毒性表皮坏死松解型药疹等疾病，与院方首诊时以“双眼原发性闭角型青光眼，双眼老年性白内障，右眼屈光不正”为诊断入院行手术治疗的医疗行为并无直接关系。二、上诉人责任比例确定为10%为宜。一审法院根据上诉人过错参与度为次要因素的鉴定意见，判决上诉人承担30%的责任过高。司法鉴定意见书认为：被鉴定人王学光所患青光眼为自身疾病，疾病的发生与诊疗行为无关；其不存在醋甲唑胺药物禁忌症，用药后发生大疱性表皮松解型药疹，亦主要是由自身体质因素造成；发生皮疹出院后，曾经多家医院诊治，其中存在不确定因素；其自身对皮肤科病情亦未高度重视，诊疗依从性欠佳，一定程度延误治疗；患方家属自动放弃治疗，使患者丧失了可能治愈生存的最后机会。上述表述表明，虽然认定过失诊疗行为的过错参与度为次要因素，但实际责任比例极小。因此，法院判决确定为10%为宜。综上，请查明事实，依法改判。屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝共同辩称，原审判决正确，驳回上诉人的上诉请求，由上诉人承担本案的上诉费用。本案是医疗损害赔偿纠纷，医疗鉴定合法合理，责任比例一审判决正确，次要责任是10%-40%，法院是根据鉴定意见，按照比例判决正确，请求维持原判。屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、交通费、住宿费、误工费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费等合计855278元；二、判令被告向原告支付精神损害抚慰金10万元；三、本案后续鉴定费用由被告承担；四、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年10月16日，原告屈翔之夫、王琳琳之父、王世珍与袁桂芝之子王学光到被告锦州医科大学附属第三医院检查治疗，诊断为“原发性闭角型青光眼、屈光不正”，于2018年10月22日行右眼phaco植入+小梁切除术，术后患者自觉难受，脖子、前胸出现红点后前胸后背出现大面积暗红色疹子，被告会诊结果是怀疑服用速效感冒胶囊引起的药物性皮炎，医嘱停止用药、口服脱敏药依巴斯汀片，于2018年10月26日出院，实际住院10天，住院期间二级护理；2018年10月27日，王学光到锦州医科大学附属第一医院检查治疗，门诊诊断为“多型红斑型药疹”建议住院治疗，王学光遵医嘱静脉点滴地塞米松等药；王学光因病情加重于2018年10月29日到沈阳市第七人民医院检查治疗，中医诊断为“药毒病、湿热毒证”，西医诊断为“药物性皮炎［药疹］（重症表皮剥脱坏死型）”，实际住院7天，于2018年11月5日出院，住院期间二级护理，长期医嘱中有人免疫球蛋白1次/日记载；王学光于同日到中国医科大学附属第一医院检查治疗，诊断为“中毒性表皮坏死松解型药疹、周身皮肤感染、脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能障碍综合症、急性肾损伤、凝血功能障碍、高钾血症、高钠血症、低蛋白血症、右眼青光眼白内障术后”，实际住院5天，一级护理4天，二级护理1天，于2018年11月10日出院，同日因药物过敏死亡。原告支付急救费6600元，住院医疗费55838.61元，在东北大药房购买人免疫球蛋白支付11200元，在盛方大药房购买人免疫球蛋白支付16080元，购买硝酸毛果芸香碱、醋甲唑胺片支出75.4元，购买防褥疮垫支出1080元，支付住宿费1665元。王学光之父母王世珍、袁桂芝，二人均已退休，王世珍现为无民事行为能力人。诉讼中被告申请，要求鉴定：被告在对王学光的诊疗行为中是否存在医疗过错、如存在医疗过错，该过错与王学光后发疾病和死亡之间是否存在因果关系及原因力大小，经本院委托，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2020）医鉴字第240号司法鉴定意见书，鉴定意见为：锦州医科大学附属第三医院为王学光实施的诊疗行为存在医疗过错；过失诊疗行为与王学光后发疾病（药疹）和死亡后果之间存在因果关系；过错参与度为次要因素。一审法院认为，医疗机构的诊疗行为是指医疗机构及医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗等维护患者生命健康所必须的活动。原告屈翔之夫、王琳琳之父、王世珍与袁桂芝之子王学光因眼部疾病到被告锦州医科大学附属第三医院检查治疗，后患中毒性表皮坏死松解型药疹等病症，因药物过敏死亡，司法鉴定部门已经对被告对王学光的诊疗行为、诊疗行为与王学光死亡的因果关系及过错参与度作出了鉴定意见，故被告应根据该鉴定意见结合相关证据承担赔偿责任。关于原告主张的医疗费，应根据医疗机构出具的收款凭证及购药凭证，结合病历和诊断证明确定，原告主张的购买人免疫球蛋白费用，因王学光在沈阳市第七人民医院治疗过程中有医嘱记载，故予以保护，原告主张的购买防褥疮垫支出1080元，结合王学光的病情需要，予以保护，原告主张的购买硝酸毛果芸香碱、醋甲唑胺片支出75.4元，因与王学光的治疗时间不符，故不予保护，原告主张的住宿费1665元，因未提交关联性证据，故不予保护；关于原告主张的伙食补助费，应根据原告的住院时间结合国家工作人员出差伙食补助标准确定；关于原告主张的护理费，应按照医疗机构确定的护理级别按服务业标准确定；关于原告主张的交通费，应根据原告的治疗时间及伤情酌情予以保护；关于原告主张的死亡赔偿金，应根据居民人均可支配标准结合王学光死亡时的实际年龄计算；关于原告主张的丧葬费，应根据辽宁省统计局发布的标准计算；关于原告主张的精神抚慰金，原告因被告诊疗行为存在过错而精神受到严重损害系客观存在的事实，故被告应给予适当的精神抚慰金；关于原告主张的被扶养人生活费，因原告未能提交被扶养人无其他生活来源的证据，故不予调整。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款规定，判决：一、被告锦州医科大学附属第三医院于本判决生效后7日内赔偿原告屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝各项损失241789.92元；二、驳回四原告其他的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4876元，由原告负担3642元，被告锦州医科大学附属第三医院负担1234元。二审中，当事人均未向本院提交新证据。本院对一审法院查明的其他事实予以确认。本院认为，本案争议焦点为一、司法鉴定部门出具的过错参与度为次要因素的鉴定意见是否有误；二、上诉人承担责任比例应为多少。关于司法鉴定部门出具的过错参与度为次要因素的鉴定意见问题。本案中，涉案的华夏物鉴中心（2020）医鉴字第240号司法鉴定意见书，是经上诉人申请，原审法院委托，经原审法院庭审质证，上诉人对此并无异议，且未提出重新鉴定的申请，现上诉人提出涉案鉴定意见过错参与度为次要因素有误，无事实及相关证据佐证，对于上诉人该项上诉请求，本院不予支持。关于上诉人承担责任比例应为多少问题。本案中，司法鉴定部门已经对上诉人对王学光的诊疗行为、诊疗行为与王学光死亡的因果关系及过错参与度作出了鉴定意见，该鉴定意见合法有效。故，原审法院根据该鉴定意见结合相关证据确定上诉人承担30%赔偿责任，并无不当，对于上诉人该项上诉请求，本院不予支持。综上所述，锦州医科大学附属第三医院的上诉请求不成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费4876元，被上诉人屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝已预交，由上诉人锦州医科大学附属第三医院负担1234元，上诉人锦州医科大学附属第三医院于本判决生效之日起七日内向一审法院缴纳，逾期未予缴纳依法强制执行。由被上诉人屈翔、王琳琳、王世珍、袁桂芝负担3642元，应予退还1234元。二审案件受理费4876元，由锦州医科大学附属第三医院承担。本判决为终审判决。审判长  李勇审判员  李俐审判员  闻伟二〇二一年七月九日法官助理宋启林书记员张艾嘉