上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0116民初9454号原告王某某，女，1939年12月24日生，汉族，住XX市松江区。委托代理人丁某某，XXXX律师事务所律师。被告牟某甲，女，1976年6月10日生，汉族，住XX市XX区。被告中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地XX市。负责人张某，总经理。委托代理人沈某，XXXX律师事务所律师。原告王某某诉被告牟某甲(以下称第一被告)、中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第二被告)、牟某乙机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。在诉讼中，本院依法准许原告撤回对牟某乙起诉的申请后，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年11月11日7时40分许，第一被告驾驶牌号为沪C8XXXX轿车沿本区XX路靠左侧由南向北行驶至XX路XXXX铁路下立交东侧路口处，恰遇原告骑无牌号人力三轮车行驶至该路向阳村XXX号处发生道路交通事故，事故造成人力三轮车侧翻，原告受伤、车辆损坏。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具了道路交通事故证明。原告认为，第一被告在事故存在逆向行驶、遇交叉路口未减速慢行等违法行为，应当由第一被告承担全部责任。故请求法院判令被告赔偿其各项损失96,748.57元，其中由第二被告在交强险责任限额内承担赔付责任及商业三者险中按约定赔付，余款由第一被告赔偿。第一被告未作书面答辩,庭审中表示与原告未碰擦过，不应承担赔偿。第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故成因未查明，故第一被告在事故中无责，故请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过属实。2015年11月12日，XX市公安局XX分局山阳派出所委托复旦大学医学院司法鉴定中心对二车辆事故车辆的碰撞痕迹进行鉴定，该中心出具鉴定意见为：悬挂“沪C8XXXX”号牌小型轿车未检见与未见悬挂号牌轻型三轮自行车互相发生碰撞或碰擦的痕迹。另原告的伤势经相关机构鉴定，已构成十(拾)级伤残；酌情给予伤后休息140日、营养60日、护理60日；后期行外支架拆除、腕关节韧带修补术可予以休息60日、营养30日、护理30日。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，牟某乙系肇事车辆的登记所有人，以该车作为被保险机动车向第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险，以及商业第三者责任险(不计免赔)，责任限额为1,000,000元。以上事实，由原、被告基本信息、道路交通事故证明、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、车辆行驶证、保单、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权和财产权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害、财产造成损害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。本起事故中，原告与第一被告间虽未直接碰撞，但作为第一被告所驾驶的轿车对周围环境的危险大于原告所驾驶的人力三轮车对周围环境的危险。而第一被告控制风险的能力更强，车辆交会时将造成三轮车驾驶员心理上的不安全感，基于这种不安全感会造成事故发生率的增加，而第一被告也未能举证证明其已履行了充分的注意义务，并尽可能的回避自己所驾驶车辆对周围的危险，故第一被告应对原告的损害结果承担相应的赔偿责任；而作为原告未谨慎驾驶，对损害后果的发生也有一定的责任，故可减轻第一被告的责任。另，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付，仍有不足的部分，本院根据双方当事人在事故的过错情况，酌定由第一被告承担80%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，凭据并剔除统筹支付费用后，确定为40,000.50元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费360元、交通费300元等合计660元，双方确认一致，于法不悖，本院予以确定。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算90日，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2466元进行计算，该标准相当于本市2014年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资29,603元，故本院支持并结合鉴定意见计算90日，为7398元。5、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。现原告以农村居民主张，符合相关规定，故本院参照本市上一年度农村居民标准计算5年，为11,602.50元。6、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为5000元。7、车辆修理费，根据事故证明载明原告的车辆因本起事故造成了损坏，故本院根据原告提供的证据酌定300元。上述1-7项合计67,661元属于保险赔偿范围，故由第二被告在交强险责任限额内直接赔付34,600.50元，余款33,060.50元由第二被告在商业三者险中承担80%即26,448.40元，合计61,048.90元。8、鉴定费2600元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定，该项不属于保险理赔范围，由第一被告承担80%即2080元。至于误工费及律师费，因被告有异议，且原告未提供相应的证据予以证实其虽已达到法定退休年龄，但仍从事工作，因本起事故造成了实际损失以及支付律师费的证据，故本院对此难以支持。综上，原告的损失由第一被告赔偿2080元，第二被告在交强险及第三者商业险中赔付61,048.90元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告牟某甲于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某损失2080元；二、被告中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王某某各项损失61,048.90元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1109元，由原告负担420元、第一被告负担689元。第一被告所负之款应于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一六年十一月十七日书记员  孙洪雷附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条……机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。