湖南省芷江侗族自治县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1228民初781号原告：钱志林，男，1997年10月12日出生，汉族，住湖南省芷江侗族自治县。特别授权委托诉讼代理人：张秀，湖南紫鑫律师事务所执业律师。被告：芷江侗族自治县人民医院，营业场所：芷江侗族自治县芷江镇，统一社会信用代码：12431228448454190D。法定代表人：邓素勤，该医院院长。特别授权委托诉讼代理人：粟云兴，男，该院医患纠纷调解办公室主任。委托诉讼代理人：吴日岗，湖南杰达律师事务所执业律师。原告钱志林诉被告芷江侗族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月18日立案后，依法适用简易程序，于2021年6月16日对本案公开开庭进行了审理。原告钱志林以及特别授权委托诉讼代理人张秀，被告芷江侗族自治县人民医院的特别授权委托诉讼代理人粟云兴以及委托诉讼代理人吴日岗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。钱志林向本院提出诉讼请求：判令芷江侗族自治县人民医院因医疗过错行为赔偿钱志林经济损失共计247886.9元。事实和理由：钱志林因交通事故于2017年12月9日入住芷江侗族自治县人民医院治疗，入院诊断：1、右胫骨上段粉碎性骨折；2、多处皮肤软组织搓擦伤。芷江侗族自治县人民医院于当月11日为钱志林作了右胫骨骨折切开复位固定+支架外固定手术。钱志林于2017年12月26日出院，出院诊断：1、右胫骨上段粉碎；2、多处皮肤软组织搓擦伤。2018年4月28日，钱志林再次入住芷江侗族自治县人民医院处行右胫骨骨折取外固定支架术，并于2018年4月29日出院。自芷江侗族自治县人民医院给钱志林拆除外固定支架出院后近半年之久，钱志林一直感觉膝关节疼痛且伴有跛行，无法行走，遂于2018年7月10日入住怀化市第一人民医院南华大学附属怀化市医院（以下简称怀化第一医院），入院诊断：1、右胫骨上段陈旧性骨折并内翻畸形；2、右膝半月板损伤；3、右膝前交叉韧带损伤；4、右膝外侧副韧带损伤。怀化第一医院于当月31日为钱志林行右膝关节镜检、右胫骨上段截骨矫形内固定、右腓骨截骨、植骨手术。术后诊断：1、右胫骨上段陈旧性骨折并内翻畸形；2、右膝前交叉韧带损伤；3、右膝外侧副韧带损伤；4、右胫骨内踝关节软骨损伤。事后，钱志林依照怀化第一医院医嘱于2020年4月16日又至怀化第一医院行胫骨内固定装置去除术，于同年8月21日至该院行右膝关节镜检+右膝后十字韧带重建+右膝肿块切除术。钱志林陆续四次至怀化第一医院多次手术治疗后才恢复走路。钱志林认为因芷江侗族自治县人民医院诊疗活动不负责任，未尽到审慎的诊疗义务，其医疗过错行为造成钱志林重大经济损失及精神损害。钱志林多次与芷江侗族自治县人民院及相关部门协商解决赔偿事宜未果。为此，钱志林特诉至法院，以维护其合法权益。芷江侗族自治县人民医院辩称，钱志林的损伤是因交通事故导致，与芷江侗族自治县人民医院对其的诊疗行为没有法律上的因果关系。钱志林诉称芷江侗族自治县人民医院未尽审慎诊疗义务等没有任何事实依据，其诉讼请求依法应予驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于钱志林提交的钱志林身份证复印件、芷江侗族自治县人民医院企业信息，以上证据双方当事人均无异议，本院予以确认和采信并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.钱志林提交的住院病历本6份，芷江侗族自治县人民医院对其真实性、合法性及关联性均无异议，对其证明目的提出异议。本院经审查认为，以上证据客观真实，但因钱志林未能提供芷江侗族自治县人民医院诊疗行为与其损失是否存在因果关系以及参与度的相关证据，其关联性存疑，本院依法仅对钱志林住院的事实及诊疗情况予以采信。2.钱志林提交的在院病人费用明细清单、芷江侗族自治县人民医院住院病人费用汇总单、怀化市第一人民医院费用汇总清单（入院日期：2020-04-21）、怀化市第一人民医院费用汇总清单（入院日期：2020-08-21）、怀化市第一人民医院费用汇总清单（入院日期：2020-04-16）、结算票据11张，芷江侗族自治县人民医院提出真实性由人民法院核准，并对关联性提出异议。本院经审查认为，以上证据客观真实，但因钱志林未能提供芷江侗族自治县人民医院诊疗行为与其损失是否存在因果关系以及参与度的相关证据，上述费用与本案是否存在关联性存疑，本院依法不予采信。3.钱志林提交的鉴定费票据，芷江侗族自治县人民医院对其真实性无异议，对其关联性提出异议。本院经审查认为，因钱志林未能提供芷江侗族自治县人民医院诊疗行为与其损失是否存在因果关系以及参与度的相关证据，该鉴定费用与本案是否存在关联性亦存疑，故本院依法不予采信。4.钱志林提交的司法鉴定意见书，芷江侗族自治县人民医院对其真实性、合法性无异议，对其关联性提出异议。本院经审查认为，因钱志林未能提供芷江侗族自治县人民医院诊疗行为与其损失是否存在因果关系以及参与度的相关证据，该证据的关联性存疑，本院仅对钱志林对其伤情进行鉴定的事实予以采信。5.芷江侗族自治县人民医院提交的病历资料一组，钱志林对部分内容的真实性提出异议。本院经审查认为，该组证据客观真实，且与本案具备关联性，本院依法予以采信。6.芷江侗族自治县人民医院申请的证人唐某的证言，钱志林对其真实性提出异议。本院经审查认为，该证人证言客观真实，且与本案具备关联性，本院依法予以采信。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月9日，钱志林因交通事故，入住芷江侗族自治县人民医院住院治疗，入院初步诊断为：1.右胫骨上段粉碎性骨折，2.多处皮肤软组织挫擦伤。2017年12月11日，钱志林母亲曹海霞在手术（或组织活检）知情同意书上签名，芷江侗族自治县人民医院对钱志林实施右胫骨骨折切开复位内固定+支架外固定手术。术后钱志林于2017年12月26日出院。出院医嘱为：1.全休1个月，3个月内扶双拐下地，勿参加剧烈活动。2.适当患肢功能锻炼。3.不适随诊，2周复查。2018年4月28日，钱志林入住芷江侗族自治县人民医院要求取内固定物。曹海霞作为钱志林的母亲在入院告知书上签名确认知晓告知内容。芷江侗族自治县人民医院于当日对钱志林行右侧胫骨骨折支架外固定术后取外支架术。2018年4月29日，钱志林要求出院，其母曹海霞在入院医患谈话记录的第四项内容处填写“病情已知要求出院后果自负曹海霞4.29日”的字样。芷江侗族自治县人民医院遂为其办理出院手续，其出院医嘱为：1.到院外继续换药治疗，2.注意休息，3.不适随诊。2018年7月10日，钱志林因右膝疼痛伴跛行入住怀化市第一人民医院治疗，入院诊断为：1.右胫骨上段陈旧性骨折并内翻畸形，2.右膝半月板损伤，3.右膝前交叉韧带损伤，4.右膝外侧副韧带损伤。2018年7月31日，怀化市第一人民医院对钱志林行右膝关节镜检、膝关节清理，右胫骨上段截骨矫形内固定、右腓骨截骨、植骨手术。术后钱志林于2018年8月16日出院，出院医嘱为：1.注意休息，3个月内免负重，视复查结果决定负重时间；2.出院后保持伤口敷料清洁干燥；3.定期复查左下肢X线，视复查结果决定拆除内固定时间，若患者条件允许，建议后期行后交叉韧带重建术；4.继续补钙处理；5.加强营养；6.出院后每个月来我院门诊找罗顺红主任复查；7.注意右下肢功能锻炼，在康复科指导下行康复治疗；8.不适后随诊。2020年4月16日，钱志林入住怀化市第一人民医院，入院诊断为：1.右胫骨上段陈旧性骨折并内翻畸形截骨矫形内固定术后，2.右腓骨截骨术后，3.右膝后交叉韧带损伤，4.右膝外侧副韧带损伤，5.右股骨内髁关节软骨损伤（Ⅲ°）。2020年4月18日，怀化市第一人民医院对钱志林行右胫骨上段内固定取出术。术后钱志林于2020年4月20日出院，出院医嘱为：1.注意休息，加强营养，1个月内勿承重；2.术后2-3天伤口换药一次，术后14天视伤口愈合情况予以拆线；3.出院后1、3月回院找罗顺红副主任医师复查；4.于心内科进一步诊治；5.必要时在康复师指导下行康复治疗；6.不适后随诊。2020年4月21日，钱志林因右胫腓骨内固定取出术后疼痛2天，再次入住怀化市第一人民医院。怀化市第一人民医院对钱志林予以积极消肿、止痛等治疗后，钱志林病情好转于2020年4月24日出院。2020年8月21日，钱志林入住怀化市第一人民医院，要求修复右膝前交叉韧带。怀化市第一人民医院于2020年8月27日对钱志林行右膝关节镜检+右膝后十字韧带重建+右膝肿块切除术。术后钱志林于2020年9月11日出院，出院医嘱为：1.注意休息，加强营养，支具固定；2.出院后按康复师指导行康复训练；3.出院后继续服用利伐沙班10天，警惕出血情况；4.出院后1月回院找罗顺红副主任医师复查；5.定期于心内科定期复查；6.不适后随诊。2021年3月29日，钱志林向怀化市鹤洲司法鉴定所申请对其进行人体损伤①伤残程度评定（依据《人体损伤致残程度分级》）、②误工期、护理期、营养期评定。怀化市鹤洲司法鉴定所于2021年4月7日作出怀鹤洲司鉴所[2021]临鉴字第172号鉴定意见书。现钱志林以芷江侗族自治县人民医院诊疗活动不负责任，未尽到审慎的诊疗义务为由，特向人民法院提起诉讼，以维护其合法权益。本院认为，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”本案的法律事实发生在民法典施行前，故应适用当时的法律、司法解释的规定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，患者主张医疗损害责任，应当对相应的侵权责任构成要件事实承担举证责任。患者除了证明到医疗机构就诊及损害事实外，还应当举证证明诊疗行为具有过错和因果关系要件。医疗损害责任案件具有特殊性、专业性，对诊疗行为是否有过错、过错与患者损害之间是否有因果关系，一般难以通过普通的生活经验知识去判断，需要借助专业的医疗损害鉴定来解决。患者对于过错或因果关系的举证，可以通过申请医疗损害鉴定来解决。本案中，钱志林仅提供其就诊的相关证据，经本院释明后，钱志林的代理人明确表示不需要进行因果关系鉴定。同时，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十条“人民法院在审理案件过程中认为待证事实需要通过鉴定意见证明的，应当向当事人释明，并指定提出鉴定申请的期间。符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十六条第一款规定情形的，人民法院应当依职权委托鉴定。”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十六条“民事诉讼法第六十四条第二款规定的人民法院认为审理案件需要的证据包括：（一）涉及可能损害国家利益、社会公共利益的;（二）涉及身份关系的；（三）涉及民事诉讼法第五十五条规定诉讼的；（四）当事人有恶意串通损害他人合法权益可能的；（五）涉及依职权追加当事人、中止诉讼、终结诉讼、回避等程序性事项的。除前款规定外，人民法院调查收集证据，应当依照当事人的申请进行。”、第一百二十一条第三款“符合依职权调查收集证据条件的，人民法院应当依职权委托鉴定……。”的规定，人民法院依职权启动鉴定严格限定在人民法院依职权调查取证的范围之内，本案不属于人民法院应当依职权调查取证和依职权启动鉴定的情形。钱志林在本院庭审释明后，明确表示不需要对因果关系进行司法鉴定，应当承担举证不能的法律后果。故本案因钱志林未能提供证据证明芷江侗族自治县人民医院及其医务人员的诊疗行为存在过错，亦未能证明芷江侗族自治县人民医院的诊疗行为与其损害存在因果关系，其诉讼请求本院依法不予支持。综上所述，对于钱志林要求判令芷江侗族自治县人民医院因医疗过错行为赔偿钱志林经济损失共计247886.9元的诉讼请求，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十六条、第一百二十一条第三款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决如下：驳回钱志林的诉讼请求。案件受理费5018元，减半收取计2509元，由钱志林负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审判员  张敬华二〇二一年七月二十三日法官助理向文嘉书记员向文嘉（兼）