辽宁省灯塔市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1081民初1307号原告：于某，男，2006年9月20日出生，汉族，现住灯塔市。法定代理人：马国红，于某母亲。委托代理人：李东野，辽阳市文圣区河东法律服务所法律工作者。被告：灯塔市西马峰镇中学，住所地：灯塔市西马峰镇东上岗子村，统一社会信用代码：122110814646850018。法定代表人：张宝斌，该中学校长。第三人：中国人寿保险股份有限公司灯塔市支公司，住所地：灯塔市兆麟东路145号，统一社会信用代码：912110228223713100。负责人：王兴龙，该公司经理。委托代理人：郭健，辽宁泽人律师事务所律师。委托代理人：赵琳，该公司职员。原告于某与被告灯塔市西马峰镇中学、第三人中国人寿保险股份有限公司灯塔市支公司教育机构责任纠纷一案，本院于2021年4月20日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于某的法定代理人马国红及其委托代理人李东野、被告灯塔市西马峰镇中学的法定代表人张宝斌、第三人中国人寿保险股份有限公司灯塔市支公司（下称人寿保险公司）的委托代理人郭健、赵琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告、第三人赔偿原告各项损失48,012.8元；2、诉讼费由被告、第三人承担。事实和理由：原告系灯塔市西马峰镇中学七年三班学生。2020年6月9日，在学校内上体育课期间，原告不慎摔伤，受伤后于当日被送至辽阳骨科医院治疗，住院治疗1天，二级护理1天，诊断为左肱骨踝上骨折，左桡骨小头骨折，采取石膏拖外固定制动，抗炎、消肿对症观察治疗，花费医疗费1,525.21元，于2020年6月10日出院，出院休息1个月后，石膏拆除后因受伤部位没有恢复好，又做了3个多月康复治疗，期间花费治疗费用8,921.4元。因康复治疗没有好转，原告于2020年11月4日到辽阳骨科医院进行手术治疗，住院11天，二级护理11天，诊断为左肘关节僵硬，尺神经损伤，共花费治疗费32,700.49元，于2020年11月15日出院。原告在校期间，在第三人人寿保险公司投保保险，第三人已给原告理赔4,454.52元，其余赔偿款项一致协商未果。原告诉至法院，请求依法维护原告的合法权益。被告灯塔市西马峰镇中学称，尊重法庭的判决；保险公司能否在理赔的过程中合理情况下尽量多赔偿；原告是在上课期间发生的事情，当时上体育课，我调查的结果是，当时教师送东西去了，不在现场。被告人寿保险公司辩称，答辩人并不是侵权责任主体，答辩人与原告是保险合同关系，因此答辩人不应成为本案的当事人。原告所述在答辩人处投保的保险属实。根据原告意外受伤的情况，根据保险合同约定的保险责任范围，支付原告的保险金只涉及投保的两个保险险种。根据保险条款的约定，答辩人支付医疗费用保险金，并不支付原告诉求的其他项目费用。答辩人已按保险合同约定及原告提供的医疗费票据履行了给付医疗保险金的义务，支付医疗保险金4,274.52元。原告要求的其他损失均与答辩人无关。综上，答辩人不应成为本案的当事人，答辩人已按保险合同履行了支付保险金义务，答辩人不应承担侵权责任的各项赔偿。根据保险合同第10条约定，超出了约定的保险金范围，不同意赔偿，我公司按约定的条款60%赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人就真实性无异议的住院病志、门诊病志、医疗费发票、西马峰镇中学证实、辽阳骨科医院证明、致家长一封信、保险条款、投保学生名单等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系灯塔市西马峰镇中学七年三班学生。2020年6月9日，在学校内上体育课期间，原告不慎摔伤，受伤后于当日被送至辽阳骨科医院治疗，住院治疗1天，二级护理1天，诊断为左肱骨踝上骨折，左桡骨小头骨折，采取石膏拖外固定制动，抗炎、消肿对症观察治疗，于2020年6月10日出院，出院休息1个月后，石膏拆除后因受伤部位没有恢复好，又做了3个多月康复治疗。因康复治疗没有好转，原告于2020年11月4日到辽阳骨科医院进行手术治疗，住院11天，二级护理11天，诊断为左肘关节僵硬，尺神经损伤，于2020年11月15日出院。原告在校期间，在第三人人寿保险公司投保保险，生效日期指定为2019年9月1日，保险期间为1年，第三人已给原告理赔4,454.52元。保险条款约定给付医疗保险金责任的期限，门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。本院认为，原告于某为限制行为能力人，其在学校学习、生活期间受到人身损害，受伤时间为体育课上课期间，教师未在场，视为学校未尽到教育、管理职责，应当承担责任。原告在人寿保险公司处投保了《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）》、《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》，双方构成保险合同关系，对原告的合理损失，应由人寿保险公司在保险限额内予以赔偿，超出部分由被告灯塔市西马峰镇中学承担赔偿责任。原告的合理损失认定如下：一、医疗费，依据票据认定为43,115.6元。原告投保的保险期限为2019年9月1日至2020年8月31日，条款约定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。关于保险合同责任免除相关条款，人寿保险公司没有向原告法定代理人尽到解释说明义务，人寿保险公司提出的理赔金额计算方法不合理。经计算，原告医疗费用在保险理赔范围内的金额为39,055.9元。其中12,550元应在《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）》限额内理赔10,000元（扣除免赔额50后按照80%计算），其余26,505.9元应在《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》内理赔15,843.54元（扣除免赔额100后按照60%计算）。二、伙食补助费，原告两次住院治疗共计12天，参照本地区每天50元的标准计算为600元。三、护理费，原告住院期间二级护理12天，参照居民服务业每天128.68元的标准计算为1,544.16元。四、交通费，结合原告的治疗情况，原告主张2,000元合理。以上各项损失共计47,259.76元，被告人寿保险公司应当承担25,843.54元的理赔责任，扣除已赔付的4,274.52元，还仍赔付原告21,569.02元。其余21,416.22元，应由灯塔市西马峰镇中学承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告灯塔市西马峰镇中学于本判决发生法律效力后十日内赔付原告于某21,416.22元；二、被告中国人寿保险股份有限公司灯塔市支公司于本判决发生法律效力后十日内赔付原告于某21,569.02元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,000元（原告预交500元），减半收取500元，由被告灯塔市西马峰镇中学负担168元，由被告中国人寿保险股份有限公司灯塔市支公司负担170元，由原告于某负担162元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  娄鹏飞二〇二一年七月十四日书记员  张维柱申请执行的期间为二年