朝阳市双塔区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1302民初211号原告李娟娟，女，1982年3月7日出生，汉族，住北票市。原告肖某，男，2006年1月23日出生，汉族，住北票市。法定代理人李娟娟，女，1982年3月7日出生，汉族，住北票市。原告肖凤平，男，1953年2月18日出生，汉族，住北票市。原告李淑芬，女，1953年4月27日出生，汉族，住北票市。四原告委托代理人贾亮，辽宁崇光律师事务所律师。四原告委托代理人田新雨，辽宁崇光律师事务所律师。被告朝阳市中心医院，住所地朝阳市双塔区朝阳大街二段6号，统一社会信用代码12211300MB0X585016。法定代表人国士刚，院长。委托代理人张德伟，辽宁中平律师事务所律师。委托代理人李国明，男，蒙古族，1979年10月31日出生，系该院普外科医师，住朝阳市双塔区。被告北票市中医院，住所地北票市南山管理区和平街东段14号，统一社会信用代码12211381465060257X。法定代表人张腾云，院长。委托代理人于秀梅，女，汉族，1965年2月20日出生，系该院医务科科长，住北票市。委托代理人董汉印，男，汉族，1965年4月16日出生，系该院普外科主任，住北票市。原告李娟娟、肖某、肖凤平、李淑芬诉被告朝阳市中心医院、北票市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李娟娟、肖凤平、李淑芬及四原告委托代理人贾亮、田新雨，被告朝阳市中心医院的委托代理人李国明、张德伟，被告北票市中医院委托代理人于秀梅、董汉印到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令二被告共同赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、护理费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费，合计303,285.35元。2、请求判令二被告承担全部诉讼费用。事实和理由：2018年5月30日，死者肖李因右下腹疼痛，到第一被告朝阳市中心医院就诊检查，第一被告对其进行了CT检查，第一被告诊断为急性阑尾炎可能大。随后死者于当日到第二被告北票市中医院就诊，中医诊断结果为：肠痈病，西医诊断结果为：慢性阑尾炎。死者遂遵医嘱在第二被告处住院治疗，2018年5月31日，第二被告以慢性阑尾炎急性发作为病因对死者实施了腹腔镜下阑尾切除手术。死者住院8天，于2018年6月7日出院，第二被告出具的出院诊断为，中医诊断：肠痈，西医诊断：急性化脓性阑尾炎。出院后，因症状未得到缓解，死者于2018年9月3日第二次于第一被告处就诊，第一被告诊断为：腹痛待查，右下腹腹膜炎。因持续腹痛，死者于2018年12月5日于北京协和医院进行住院治疗，入院诊断为：完全性小肠梗阻、右下腹肿物、肠癌可能性大、脐部转移癌、腹腔镜阑尾切除术后。2018年12月7日，北京协和医院对死者行剖腹探查，粘连松解，脐部肿物切除，网膜肿物切除，小肠减压，小肠部分切除，回肠横结肠侧侧吻合术手术，2018年12月17日出院，该院出院确诊为：完全性小肠阻梗，右下腹肿物，肠癌可能性大，脐部转移癌，腹腔广泛转移癌，腹腔镜阑尾切除术后。为进一步进行治疗，死者又于2019年1月21日于北京协和医院进行住院治疗，行PICC置管术，住院2天，于2019年1月23日出院。2019年2月7日，死者因腹部持续疼痛加重，于北票市中心医院住院治疗，住院20天，该院出院诊断为：小肠恶性肿瘤、肝转移瘤、肺转移瘤、肺结节病、肠梗阻，2019年2月27日出院。死者出院后，又于2019年4月18日在北票市中心医院住院治疗，2019年6月2日，死者突然呼吸停止死亡，该院的死亡诊断为：小肠恶性肿瘤。原告认为，第一被告的两次CT检查均未诊断出小肠存在肿物。第二被告在死者术前未再行CT检查并且在术中未进行探查就按阑尾炎进行手术，导致肿瘤细胞种植转移，加速了肿瘤细胞的扩散。两被告均存在明显的漏诊、误诊行为，未尽到合理注意义务，对死者主诉症状及病情重视程度不够，未发现其肠癌、肿瘤等病情，两被告漏诊的行为延误了最佳治疗时机，导致死者延误诊断及治疗达6个月，引起癌症广泛转移，使其没有得到有效的救治，最终导致其死亡，两被告应对此承担共同侵权责任。故各原告作为死者第一顺位继承人，向贵院提起诉讼。被告朝阳市中心医院辩称，1、对司法鉴定结果有异议，要求重新鉴定。在朝阳市中心医院两次在门诊检查，并未住院，也未按医嘱近一步检查，所以我院没有过错。2、原告的各项诉讼请求引用2019年标准不准确，应适用2020年的标准数据。3、是因自身疾病到我院门诊就诊，并没有住院，也没有遵照医嘱到朝阳市中心医院进行详细检查治疗。最终死亡是由于自身疾病发展造成的，我院对的死亡结果之间没有因果关系，不同意赔偿。4、原告所要求的30%的责任比例错误。被告北票市中医院辩称，我院与朝阳中心医院为医联体单位，一年体内资源共享，检查结果互认。2015年5月30日住院，当日在朝阳中心医院以做CT检查，不能再做此项检查。因阑尾炎诊断明确，我院实施的是腹腔镜阑尾切除术手术时勘查腹腔无出血等异常情况。阑尾炎住院治愈出院以后，未到我院就诊，病情进展不详。我院医务人员遵守诊疗护理常规和各项规章制度，治疗得当，不存在漏诊误诊行为。请驳回原告对我院的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告李娟娟系肖李的妻子，原告肖某系李娟娟、肖李的子女,原告肖凤平、李淑芬系肖李的父母。2018年5月30日，肖李到朝阳市中心医院就诊，朝阳市中心医院对其进行了CT检查，诊断为急性阑尾炎可能大。当日肖李到北票市中医院住院治疗，北票市中医院中医诊断结果为：肠痈病，西医诊断结果为：慢性阑尾炎。并实施了腹腔镜下阑尾切除手术，肖李于2018年6月7日出院。肖李于2018年9月3日第二次到朝阳市中心医院处就诊，诊断为：腹痛待查，右下腹腹膜炎。2018年12月5日，肖李到北京协和医院进行住院治疗，诊断为：完全性小肠梗阻、右下腹肿物、肠癌可能性大、脐部转移癌、腹腔广泛转移癌、腹腔镜阑尾切除术后。对肖李行剖腹探查，粘连松解，脐部肿物切除，网膜肿物切除，小肠减压，小肠部分切除，回肠横结肠侧侧吻合术手术，2018年12月17日出院，特级护理3日，一级护理7日，二级护理2日。2019年1月21日，肖李又到北京协和医院住院治疗，行PICC置管术，住院2天，一级护理，于2019年1月23日出院。2019年2月7日，肖李到北票市中心医院住院治疗，住院20天，二级护理，该院诊断为：小肠恶性肿瘤、肝恶性肿瘤（转移）、肠梗阻等，2019年2月27日出院。出院后，肖李又于2019年4月18日到北票市中心医院住院治疗，诊断为：小肠恶性肿瘤。住院45天，二级护理，2019年6月2日死亡。诉讼过程中，原告申请司法鉴定，朝阳市中级人民法院委托北京中正司法鉴定所进行司法鉴定，该所出具中正司法鉴定所【2020】临鉴字第2326-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、朝阳市中心医院在被鉴定人肖李诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、病历书写不规范；2、在医方首次就诊时，医方对病史询问不足，查体不仔细；3、病历记录不完善，未及时开具相关药物治疗负责人未进一步完善检查存在不足；4、对查体不仔细。二、医方上述医疗过错行为中的第一项、第二项与被鉴定人肖李的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第三项、第四项与被鉴定人肖李的损害后果之间存在一定因果关系，建议医方占轻微原因，最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。该所出具中正司法鉴定所【2020】临鉴字第2326-2号司法鉴定意见书、鉴定意见为：一、北票市中医院在对被鉴定人肖李的诊疗过程中存在以下医疗过错行为:一、病历书写不规范;二、医方上述医疗过错行为与被鉴定人肖李的损害后果之间不存在因果关系。该所出具北京中正鉴定所【2020】病鉴字第131号司法鉴定意见书、鉴定意见为：北票市中医院所提供的蜡块组织及切片病理诊断：急性蜂窝织性阑尾炎。该所出具北京中正鉴定所【2020】物鉴特字第914号司法鉴定意见书、鉴定意见为：。依据现有资料和DNA遗传标记分型结果在排除。同卵多胞胎、近亲及外源干扰的前提下，支持检材1检材2与检材3具有，生物学亲子关系。即肖凤平、李淑芬与肖李具有亲子关系。共产生鉴定费46800元。上述事实，有原、被告当庭陈述笔录、住院病历、医疗费收据、住院费用明细、户口本复印件、司法鉴定意见书、鉴定费收据等载卷为凭，经开庭质证及本院审查，予以采信。本院认为，法律规定，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定确认，朝阳市中心医院在被鉴定人肖李诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与其死亡损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在其死亡损害后果形成中的原因力为轻微原因，该鉴定结论经依法委托,且由具有司法鉴定资质的专业机构作出,本院予以采信。原告的损失计算如下：扣除医保报销的金额，医疗费61618.07元。住院伙食补助费3,950元（79天×50元）。护理费11,710.33元（46,970元÷365×12×2＋46,970元÷365×67）。死亡赔偿金636,400元（31,820元×20年）。被扶养人生活费，肖李死亡时其儿子肖某13周岁，被扶养人生活费55,507.5元（22,203元×5年÷2人）。丧葬费37,632元。交通费2000元在合理范围之内。原告主张陪去北京等地看病花费住宿费两万余元，因肖李在北京住院14天，酌定为4200元。以上合计813,017.9元。根据鉴定机构的鉴定意见，被告朝阳市中心医院应付10%的赔偿责任，即81,301.79元。精神损害抚慰金的赔偿数额可确定为5,000元，共计81,801.79元。北票市中医院的诊疗过程与被鉴定人肖李的损害后果之间不存在因果关系，不承担赔偿责任。原告关于营养费的请求，因未见医嘱，不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定,判决如下:一、被告朝阳市中心医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李娟娟、肖某、肖凤平、李淑芬各项损失81,801.79元；如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告李娟娟、肖某、肖凤平、李淑芬的其他诉讼请求。案件受理费1,845元，鉴定费46,800元，合计48,645元，由被告朝阳市中心医院负担。于本判决生效之日起七日内向朝阳市双塔区人民法院缴纳，逾期未予缴纳依法强制执行。原告预交1,845元，予以退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本。上诉于朝阳市中级人民法院。审 判 长 曹 阳人民陪审员 王 娟人民陪审员 李 艳二〇二一年七月九日书 记 员 雒文茹