辽宁省锦州市中级人民法院   民 事 判 决 书   （2021）辽07民终1892号   上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司太和支公司，住所地辽宁省锦州市太和区凌西大街20号。   负责人：赵亮，该公司经理。   委托诉讼代理人：张飞云，辽宁少卓律师事务所律师。   被上诉人（原审原告）：王桂琴，女，1953年5月9日出生，汉族，住辽宁省锦州市古塔区。   委托诉讼代理人：王永利，系王桂琴之子，1985年9月30日出生，汉族，住辽宁省锦州市太和区。   被上诉人（原告被告）：郭金，男，1984年5月1日出生，汉族，货车司机，住辽宁省锦州市古塔区。   原审被告：中国人民财产保险股份有限公司义县支公司，住所地辽宁省义县中兴街39号。   负责人：许健，该公司经理。   委托诉讼代理人：张飞云，辽宁少卓律师事务所律师。   上诉人中国人民财产保险股份有限公司太和支公司因与被上诉人王桂琴、郭金、原审被告中国人民财产保险股份有限公司义县支公司机动车交通事故责任纠纷一案,不服辽宁省锦州市凌河区人民法院（2021）辽0703民初68号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月8日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司太和支公司的委托诉讼代理人张飞云、被上诉人王桂琴及其委托诉讼代理人王永利、被上诉人郭金、原审被告中国人民财产保险股份有限公司义县支公司的委托诉讼代理人张飞云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   中国人民财产保险股份有限公司太和支公司上诉请求：请求撤销原审判决第二项及要求上诉人承担诉讼费用的内容，依法改判上诉人不承担给付责任或者将此案发回重审。事实与理由：一、一方面上诉人与被上诉人郭金签订的保险合同条款对双方具有法律约束力，另一方面被上诉人郭金在事故发生时无道路交通运输资格证，根据双方合同约定上诉人不承担保险责任，一审法院属于事实认定错误。事故发生时被上诉人郭金向我公司提交的车辆从业资格证，有效期时间为2014年6月3日至2020年5月16日。此案事故发生于2020年8月22日，根据双方签订的保险合同第24条第3项、第6项，属于保险公司不负责赔偿的情形。现一审法院认定上诉人承担赔付责任属于事实认定错误。二、原审法院并未扣除被上诉人王桂琴非医保部分，属于事实认定错误。根据省法院（2020)167号文件的规定，对于非医保范围应当予以扣除。上诉人认为对王桂琴医疗费用总额应当扣除15%,原审法院属于事实认定错误。三、原审适用法律错误。上诉人是基于保险合同参加诉讼，其产生的程序性费用并非保险条款约定的内容，根据《民法典》中合同相对性原则，诉讼费等程序性费用不应当由上诉人承担，一审法院判决上诉人承担诉讼费用属于适用法律错误。综上所述，原审法院认定事实部分不清、适用法律错误，恳请二审法院撤销原审判决，依法改判。   王桂琴辩称：维持原判。   郭金辩称：本案一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持。事实和理由：一、依据保险合同，应由上诉人在交强险和商业险保险限额内承担赔偿责任。首先，事故发生时，该车辆仍处于保险期内，并且答辩人所驾车的车辆具有合格的行驶证、答辩人具有驾驶证，驾驶行为完全合法。根据保险法、最高人民法院关于审理道路交通事故损坏赔偿案件的司法解释规定，本案应由保险公司在保险限额内予以赔付。其次，道路运输从业资格证属于非行政许可项目，依据《道路运输从业人员管理规定》第三十一条规定：道路运输从业人员应在从业资格证据有效期届满30日前到原发证机关办理换证手续；第三十五条规定：道路运输从业人员超过从业资格证有效期180日未申请换证的，由发证机关注销其从业资格证件。答辩人的从业资格证于2020年5月16日到期，其应当与2020年11月15日前办理换证手续，只有在其未于2020年11月15日前申请换证，发证机关才可注销其从业资格。因此本案交通事故发生时，答辩人仍具有道路货物运输的从业资格，仅为超期未检状态，在可以申请换证的180日宽限期内，并非上诉人主张保险条款所列的“驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销及无营业性机动车必备证书”的情形，答辩人所持道路运输从业人员资格证超期未检的行为不属于保险合同免责条款中规定的保险人免除责任的情形，因此理应由上诉人承担赔偿责任。再次，对于保险合同汇总涉及免除保险人责任的条款，除了应当对其作加黑等足以引起投保人争议的提示外，还应对该条款以书面或口头形式向投保人作出明确说明，否则该条款不产生效力。保险公司没有特别提示“路运输从业人员资格证属于必备证书，如超期未检，保险人不负责赔偿”。保险公司以未告知未明确约定的事项拒赔的行为是加重投保人责任，减轻自身责任，属于无效条款。二、上诉人就其主张的扣除费医保费用，未尽到相应的举证责任，应由其承担赔偿责任。依据《人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）》第十九条的规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”上诉人未提供任何证据证明医疗支出超过基本医疗保险范围且未申请非医疗保险费用司法鉴定，应由其承担举证不利的责任。三、依据保险法第六十六条规定，本案诉讼费应由上诉人承担。依据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定“自认保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”，本案诉讼费用应由上诉人承担。综上所述，一审法院认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维护被上诉人的合法权利。   中国人民财产保险股份有限公司义县支公司辩称：请求依法判决。   王桂琴向一审法院的诉讼请求：1.判令被告承担医药费27489.18元、伙食补助费1300元、护理费2266.42元、交通费260元、财产损失500元、陪护人员核酸检测费188.02元（疫情防控要求伤者住院必须有人陪护，陪护人员必须做核酸检测）、营养费1000元，以上合计33003.62元；2.判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2020年8月22日21时50分，在南京路凌安专科门诊前，被告郭金驾驶车牌为辽Ｇ×××××的重型货车因操作不当致原告王桂琴头部受伤，王桂琴眼镜损坏，自行车损坏的交通事故。根据交通事故认定书被告郭金负全部责任，原告王桂琴无责任。被告中国人民财产保险股份有限公司锦州市太和支公司以及义县支公司作为肇事车辆的保险人，依法应当在保险范围内承担保险责任。但因保险公司认定投保人郭金证件过期故不予理赔（超出交强险部分），而被告郭金认为保险公司不理赔的理由太牵强，也不予理赔。原告老人年岁己高，头部受到重创，为保护原告的合法权益故提出诉讼，请法院作出公正的判决。   一审法院认定事实，2020年8月22日21时50分，被告郭金驾驶辽Ｇ×××××的重型货车，沿南京路由东向西行驶至凌安专科医院门前右转弯时，因操作不当，货车所拉货物与同向行驶王桂琴骑自行车相刮，致王桂琴受伤，王桂琴眼镜损坏，自行车损坏的交通事故。事故发生后，原告被送至锦州医科大学附属第一医院救治。原告经入院诊断为头部外伤、额部软组织血肿、左眼挫伤、左颌面部裂伤，住院治疗26天，花费医药费27489.18元。原告二级护理26天，由原告之子王永利、儿媳郝雪轮流护理，护理人员进入医院需做核酸检测，王永利、郝雪花费检测费188.02元。另查，就原告王桂琴因事故致其眼镜及自行车损坏的损失数额问题，在庭审中，原告方致电保险公司出险人员杨某，杨某称与原告方协商定损为500元。又查明，2020年8月22日，锦州市x局交通警察支队凌河大队针对该起交通事故作出第210703420200001464号道路交通事故认定书（简易程序），载明郭金的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第二十二条第一款机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”之规定，认定郭金负全部责任；王桂琴无责任。2020年10月12日，原告王桂琴与其子王永利签字确认了交通事故调解协议书，交通事故损失金额31159.6元，被告郭金未签字。再查明，辽Ｇ×××××号重型货车所有权人系被告郭金，事故发生时由被告郭金驾驶该车辆。该车在人保公司义县支公司投保了交强险，在人保公司太和支公司投保了商业第三者责任险。其中交强险责任限额12.2万元，各分项限额为死亡伤残赔偿限额11万元，医疗费用赔偿限额1万元，财产损失赔偿限额2000元；商业第三者责任险限额100万元（不计免赔），该起交通事故发生在上述保险期间。被告郭金在事故发生时所持有的道路运输从业人员从业资格证有效期至2020年5月16日，交通事故发生时该证属超期未检。   一审法院认为，在本次交通事故中，锦州市x局交通警察支队凌河大队出具的道路交通事故认定书载明，被告郭金的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定，认定郭金负全部责任；王桂琴无责任。该道路事故认定书具有事实和法律依据，依法予以确认。被告郭金作为车辆驾驶人，驾驶该车造成此次交通事故，应由其承担相应的民事侵权责任。鉴于辽Ｇ×××××号货车已在被告人保公司义县支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，人保公司义县支公司应在交强险各分项限额内承担赔付责任。超出交强险部分，应由人保公司太和支公司在商业险责任限额内承担赔付责任。原告要求的医药费，应以医疗部门开具的医药费收据数额作为赔偿标准。关于原告的住院时长、护理期限，按照医疗机构出具的病历资料为准。原告要求的住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准即每日50元确定。原告要求的护理费，应按照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿居民服务业标准（每日128.68元），结合病历资料中确认的二级护理时长计算，现原告仅主张按每日87.17元标准计算，依法应准许。原告主张交通费260元，符合法律规定，依法予以保护。原告要求的财产损失500元，因其与保险公司出险人员已就财产损失予以商定确认，故本院予以支持。原告主张的因新冠疫情原因陪护人员进行核酸检测的费用，系因护理人员进入医院所发生的必要支出，故予以支持。关于原告主张的营养费，因其未提供需要加强营养的医嘱，故对此项主张不予支持。被告人保公司义县支公司称原告的医药费中含有非医保类药物，不予赔付一节，其在本院限定的期限内未提供相关证据，故对此项辩解不予支持。被告人保公司太和支公司称被告郭金道路运输从业人员从业资格证过期，按照免责条款的约定对超出交强险的部分不予赔付一节，被告方保险公司依据的是保险条款第二十四条保险人不负责赔偿第3项载明无驾驶证，驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间；第6项载明驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。因在事故发生时，被告郭金持有的道路运输从业人员从业资格证系超期未检状态，并非上述保险条款所列的驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销及无营业性机动车必备证书的情形，被告所持道路运输从业人员从业资格证超期未检的行为与保险合同免责条款不相符，故对被告人保公司太和支公司此项辩解理由不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第四十八条、国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2012]19号）第十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、原告王桂琴因交通事故所造成的人身损失共计32003.62元（经济损失赔偿明细表附后），由被告中国人民财产保险股份有限公司义县支公司于本判决生效后十日内，在交强险责任限额内赔偿原告王桂琴13214.44元（交强险各项限额赔偿明细附后）；二、原告王桂琴因交通事故所造成的人身损失共计32003.62元，在扣除交强险保险金13214.44元后，余额18789.18元，由被告中国人民财产保险股份有限公司锦州市太和支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王桂琴；三、驳回原告王桂琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费313元，由原告王桂琴负担25元，被告中国人民财产保险股份有限公司锦州市太和支公司负担144元，中国人民财产保险股份有限公司义县支公司负担144元。   二审中各当事人均未提供新的证据。各方当事人对原审法院认定事实均无异议，本院予以确认。   本院认为，机动车发生保险事故后，负有赔偿责任的保险公司应当妥善处理保险事故，积极履行赔偿义务。   关于上诉人提出郭金在事故发生时，无道路交通运输资格证，根据合同约定上诉人不承担保险责任的问题。经审查，事故发生时为2020年8月22日，郭金的道路运输从业资格证有效期至2020年5月16日。该证虽然超期，属于未检状态，但并非合同责任免除条款约定的“无证驾驶，驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间”的情形。上诉人以此为由拒不承担保险责任显系不当，本院不予支持。   关于上诉人提出原审未扣除王桂琴非医保治疗费用部分属事实认定错误的问题。经审查，王桂琴住院治疗所用药均为医生开具，无任何自购药范围。王杜琴对所用药均无选择，是严格按照医生的处方用药，其对所用药是否为非医保范围并不知情。从治疗用药明细中也不能分清哪些是医保范围和非医保范围。上诉人以此为由要求减轻保险责任无事实依据，本院不予支持。   关于上诉人提出一审诉讼费不应当由其承担的问题。保险公司所从事的业务性质有履行社会责任的要素，在事故发生后应当实事求是的为被保险人履行义务，妥善协商解决，承担社会责任。但通过诉讼方式解决的，必将有诉讼费发生，该费用的承担法律规定了由败诉方来承担，一审判决由其承担并无不当。   综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。上诉人的上诉请求不能成立，应当予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费626元，中国人民财产保险股份有限公司锦州市太和支公司已预交626元，由中国人民财产保险股份有限公司锦州市太和支公司负担。   本判决为终审判决。   审判长 刘 畅   审判员 王 波   审判员 孙延庆   二〇二一年七月二十五日   法官助理王昭懿   书记员李科霏