河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0303民初3134号原告:张胜轲，男，汉族，1987年10月1日出生，住洛阳市洛龙区。委托诉讼代理人：王海龙，河南大进律师事务所执业律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司洛阳分公司，住所地洛阳市西工区纱厂路十字路口东北角白马华庭1号。负责人：程好喆，该公司总经理。委托诉讼代理人：王娜娜，河南达兴律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：陈**，河南达兴律师事务所执业律师。原告张胜轲诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司洛阳分公司（以下简称太平洋人寿洛阳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告张胜轲及其委托诉讼代理人王海龙、被告太平洋人寿洛阳分公司的委托诉讼代理人陈**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张胜轲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告按照双方签订的400081703227195号保险合同的约定向原告赔付特定疾病提前给付保险金20600元；2、请求依法判令由被告承担本案的诉讼费及相关案件费用。事实及理由：2017年3月22日，原告通过电子投保的方式在被告处投保了一份保单号为400081703227195的金佑人生终身寿险(分红型)B款(2014版)及其附加险××保险B款(2014版)，保险金额为103000元，保险期间为至终身。2021年3月27日原告在保险期内因脑室出血住院治疗，按照前述保险合同的约定，被告应及时向原告支付保险金进行理赔。但在原告向被告要求理赔时，被告却拒不按照保险合同的约定向原告赔付。为维护原告的合法权益，特依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定向贵院提起诉讼，望判如所请。太平洋人寿洛阳分公司辩称，被告不应向原告支付保险金110000元。1、原告申请赔付保险金20600元不符合双方签订的保险合同的约定。原告2021年3月27日入住郑州大学洛阳中心医院，在医院的出院诊断中显示“颅内动静脉畸形”，动静脉畸形是先天性、非肿瘤性发育异常，并对正常脑血流产生影响。而原告此次住院所导致的脑室出血，主要因为先天性的颅内动静脉畸形。××保险B款(2014版)》第2.4条责任免除规定，××，先天性畸形、变形或染色体异常”导致原告发生特定疾病的，被告不应向原告支付特定疾病保险金20600元。2、原告作为投保人和被保险人，作为保险合同的一方当事人，《个人人身保险产品投保提示书》中的第三条加黑表示“请您详细了解保险合同的条款内容……重点关注保险责任、责任免除、投保人及被保险人权利和义务。”等，原告本人在被保险人处亲笔签名，并在《个人人身保险合同投保单》中亲自书写了“本人已阅读保险条款，产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，也充分说明原告已知晓并了解了合同的相关条款，了解保险合同的相关保险权利和义务。另外，原告在投保后有10天的犹豫期，如果由于了解合同条款或不理解合同条款，完全有时间在犹豫期解除合同，解除合同也不会对原告造成任何损失。而原告并没有在犹豫期提出解除合同。原告的上述签字行为就表示对合同的认可，应当接受保险合同的约束。3、在购买保险之后，被告对投保人回访，再次告知需认真阅读并了解所购买的保险产品的“保险责任”，明确保险合同回执上的事项，特别是《客户权益保障确认书暨保险合同回执》中的第3条规定“请您认真阅读并充分了解您购买的保险产品的‘保险责任’、‘理赔’、‘给付’、‘续期交费’等条款，特别是‘责任免除条款’、‘犹豫期条款’及‘合同解除’的内容”。投保人即原告配偶在投保人处签字确认上述事实，其签字行为即代表原告愿意接受保险合同的约束，享有保险权利，承担保险义务。故原告请求支付保险金不符合法律和合同约定，不应予以支持，请求法院驳回原告的诉讼请求，维护被告的合法权益和经济社会的契约精神。经审理查明：1、2017年3月22日，张胜轲（投保人、被保险人）在太平洋人寿洛阳分公司处购买金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）（以下简称金佑人生终身寿险）、××保险B款（2014版）（××险）10份，保险合同编号为400081703227195，保险期间自2017年3月23日至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（20次交清），金佑人生终身寿险的每年保险费为3200元，××险的每年保险费为840元，保险金额10300元×10份=103000元，附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。××险的保险条款2.3特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××(无论一种或多种，下同)，或在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降；(2)本条所述“主险合同的有效保险金额同比例下降”指主险合同基本保险金额与累积红利保险金额各按相同比例相应减少。责任免除，因下列情形之一，××、××状态或进行手术的，我们不承担保险责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害……（8）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。因上述第（1）项情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止，您已交足了2年以上保险费的，我们向被保险人退还保险单的现金价值，因上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止，我们向您退还保险单的现金价值。10.1特定疾病的定义是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术，其中包含10.1.3轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。释义11.13遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。11.14先天性畸形、变形或染色体异常，指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常，先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。2、2021年3月27日，张胜轲以“头痛恶心呕吐3小时”为主诉入住郑州大学洛阳中心医院（以下简称中心医院）住院治疗，入院诊断为脑出血，4月14日办理出院，出院诊断为脑室出血，动静脉畸形，阑尾炎切除术后，肺部感染，低氧血症，高同型半胱氨酸血症，贫血，心肌缺血。中心医院2021年5月11日出具的诊断证明书显示，处理意见为患者于2021年3月27日以头痛恶心呕吐3小时急诊入院，头CT示脑室出血，CTA：动静脉畸形，病情危重，住院治疗，给予介入手术、脱水降颅压、抗感染等综合治疗。从中心医院出院当天，张胜轲以“肢体无力伴记忆力减退半月余”为主诉入住河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）住院治疗，入院诊断为脑出血恢复期、脑血管畸形介入术后，认知障碍、记忆减退、运动障碍，气管切开术后，4月22日办理出院，出院诊断与入院诊断一致。本院认为，依法成立的合同对当事人具有约束力。张胜轲与太平洋人寿洛阳分公司签订的人身保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律禁止性规定，合法有效，双方应按照合同约定履行各自的义务。张胜轲依照合同约定缴纳了保险费，太平洋人寿洛阳分公司应按照合同约定履行保险义务。现张胜轲以在保险期间内患××提前给付保险金20600元，××例等相关证据为证，太平洋人寿洛阳分公司辩称张胜轲所患“脑出血”是因遗传性疾病、先天性畸形引起的，属于责任免除的范围，并提交网页搜索截屏打印件作为证据。虽然张胜轲的病例显示其被诊断为“动静脉畸形”，但仅凭网页搜索不足以证明张胜轲所患“脑出血”是因遗传性疾病、先天性畸形导致的，太平洋人寿洛阳分公司应承担举证不足的不利后果，故对太平洋人寿洛阳分公司的辩称，本院不予采信。张胜轲在保险期间内被确诊为“脑出血”，××，故张胜轲要求太平洋人寿洛阳分公司向其支付特定疾病提前给付保险金20600元，符合合同约定，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第五百七十七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条之规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司洛阳分公司于本判决生效后三十日内向张胜轲支付特定疾病提前给付保险金20600元。如中国太平洋人寿保险股份有限公司洛阳分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取157元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司洛阳分公司负担。本判决为终审判决。审判员  杨晓宇二〇二一年七月九日书记员  毛琳柯