河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初4802号原告：淡彩峰，女，1979年1月26日生，汉族，住汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南神鹰律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖光旭，河南神鹰律师事务所律师助理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。负责人：张晓波，系该公司总经理。委托诉讼代理人：刘琳琳，河南物华律师事务所律师。原告淡彩峰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋人寿平顶山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年7月1日立案后，依法使用简易程序，公开开庭进行了审理。原告淡彩峰的委托诉讼代理人芦艺博、肖光旭，被告太平洋人寿平顶山支公司的委托诉讼代理人刘琳琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告淡彩峰向本院提出的诉讼请求：1.中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司支付保险金9522.58元；2.中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于2021年6月22日作出的《理赔决定书》不发生效力。事实与理由：原告淡彩峰是被告保险合同41001195114020号的被保险人，保险期间为：2019年6月24日二十四时止。被保险人淡彩峰于2021年4月6日被汝州市第一人民医院诊断为腘窝囊肿并住院治疗。被告拒不赔付。故诉。被告太平洋人寿平顶山支公司辩称，对豫南分公司建立的生效的保险合同，平顶山中心支公司愿意依法承担本案相关权利义务，原告在我公司投保有附加安心住院医疗保险，保险期一年，期间是2020年6月24日至2021年6月23日，在保险期间内，原告交纳保费，保险合同成立，但原告自2017年至投保前这一期间，××、××、××就诊治疗，但原告在投保时，投保单中健康信息告知部分勾选均为否，未履行如实告知义务，隐瞒就医经历。在原告的行为违反《保险法》第十六条规定，被告解除保险合同在法定期间内。请求驳回原告诉讼请求。被告对于免责条款已尽到提示说明义务。综上，我公司与原告解除案涉保险合同符合法律规定，请求驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院对当事人提供的证据组织进行了质证，对有效证据予以确认并在卷佐证。经审理查明：2019年6月24日，原告淡彩峰之丈夫王瑞昭和中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订了合同号为410011951140201的人身保险合同，被保险人为原告淡彩峰，投保的险种为附加安心住院费用医疗保险（B款）保险期间为2019年6月24日零时起至2020年6月23日二十四时止。保险合同的主要条款为，附加安心住院费用医疗保险（B款）住院费用保险金额总额10000元,赔付比例85%，床位费平均每日限额20元。2.4保险责任……被保险人遭受意外伤害……在我们指定的医院住院治疗，我们在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费，床位费、手术费和其他医疗费用），按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。另查明，淡彩峰之丈夫王瑞昭于2020年6月23日向中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司交纳保险费二笔分别是601元和4401.63元。对上述保险进行了续保。原告淡彩峰于2021年4月6日至4月14日在汝州市第一人民医院住院治疗，被诊断为：1.左膝腘窝囊肿，2.类风湿性关节炎。去掉合作医疗减免的费用后，支付医疗费用1855.32元。2021年5月18日至2021年5月27日在河南省人民医院住院，被诊断为：1.类风湿关节炎；2.肺微小结节；3.甲状腺结节。去掉合作医疗减免的费用后，支付医疗费用7667.26元。2021年6月22日被告太平洋人寿平顶山支公司作出《理赔决定通知书》，内容是：因YUN213000013306事故提出理赔申请，本公司审核核定所提供的有关资料与证明，根据保险条款及相关法律，对此次理赔申请作如下处理：解除下列保险合同，DA5321.××保险（2018版）、AA3311，个人意外伤害保险（新悠然人生）等内容。庭审中，被告太平洋平顶山支公司称，被告自愿承担中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的权利和义务。本院认为，合同应当诚信履行。本案中，原、被告双方之间成立合法有效的保险合同关系，被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。原告已依约续交了保险费，被告应在保险事故发生后承担保险责任。依据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”之规定，本案中，被告并未就原告丈夫投保的附加安心住院费用医疗保险（B款）的免除保险人责任的条款作出单独的明确的说明，该条款对原告不产生效力，被告应当在附加安心住院费用医疗保险（B款）的限额内支付原告医疗费用，又因原告的医疗费用在合作医疗报销后，其各项限额无法计算，故按照总的限额进行计算，被告应当支付原告保险金9522.58元。关于原告请求判令2021年6月22日作出的《理赔决定书》不发生效力的主张，因被告仅提供了《理赔决定书》，并没有在本院判决前提供证据证明将《理赔决定书》送达给被保险人或投保人，原告也称未收到《理赔决定书》，当然对投保人和被保险人不发生效力。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告淡彩峰保险金9522.58元。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于2021年6月22日作出的《理赔决定书》对原告不发生效力。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  刘兵伟二〇二一年七月二十一日书记员  王晓东附法律依据：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同、采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他的保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。