上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0116民初9405号原告徐某某，女，1969年3月22日生，汉族，住XX市XX区。委托代理人陈某1，XXXX律师事务所律师。被告桂某某，男，1974年10月21日生，住XX市XX区。被告中国XX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地XX市。负责人陈某2，总经理。委托代理人周某某，XXXX律师事务所律师。原告徐某某诉被告桂某某(以下称第一被告)、中国XX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年2月15日17时09分许，第一被告驾驶牌号为沪C0XXXX小型轿车在本区XX公路、XX路与原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告负事故的次要责任，原告负事故的主要责任。故原告要求被告赔偿其各项损失146,736.40元，由第二被告在保险范围内赔付，精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付，余额由第一被告赔偿。第一被告未作书面答辩,庭审中表示对事发经过及责任认定无异议，请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事发经过及责任认定无异议，第一被告于事发时是饮酒驾驶，故商业险免赔。由于无法证明第一被告是否存在醉驾情形，故要求交强险也免赔，经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。原告的伤势经相关机构鉴定，构成XXX伤残；酌情给予伤后休息期120日、营养期为60日、护理期60日。事故发生后，第一被告支付了原告现金6000元。又查明，第一被告系肇事车辆的登记所有人，以该车作为被保险机动车向第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险，及限额为1,000,000元的商业三者险(含不计免赔)，保险期间均自2015年7月14日零时起至2016年7月13日二十四时止。以上事实，由原、被告基本信息、驾驶证、行驶证、保单、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、用药清单、出院小结、司法鉴定意见书、鉴定费发票、修理费发票、律师代理费发票及当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权及财产权应受法律保护。侵害他人造成身体伤害、财产损失的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。现两被告对事故责任认定无异议，且XX交警支队的责任认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。现第二被告辩称，第一被告有可能是醉酒驾驶，故要求交强险及商业三者险均不予理赔，但第二被告并未提供证据证明自己观点，且本院认为，根据事故认定书记载，第一被告于事发时是“饮酒后驾车”而非“醉酒驾驶”，故本院对第二被告的辩解意见不予采纳。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，因第一被告为饮酒驾驶，故仍有不足的部分，根据商业三者险条款及相关规定，确定由第一被告承担40%的侵权赔偿责任。另，第二被告对鉴定意见有异议，辩称原告于事故当日入院治疗时，对有无昏迷史前后表述不一致，且根据原告伤情，认为其不应当构成XXX伤残，故申请重新鉴定。本院认为，第二被告的辩解意见不足以产生对现有鉴定意见的合理怀疑，且第二被告未提供相应的证据证实自己的观点，该鉴定机构根据客观病史等材料所做出的鉴定意见合法有效，本案不存在重新鉴定的法定条件，根据现有的证据，可以认定该鉴定意见合法有效，可作为裁判的依据，故本院对第二被告重新鉴定申请不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费(含救护车费)，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，确定为10,378.40元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费200元，原被告协商一致，于法不悖，本院依法予以确认。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，结合鉴定意见计算60日，为1800元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2467元进行计算，该标准相当于本市2014年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资29,603元，故本院对此予以支持，并结合鉴定意见及原告伤情计算60日，为4934元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。本院按照本市职工最低工资标准及结合鉴定意见计算120日，为8760元。6、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年。因原告户籍性质为非农业人口，故本院按照本市上一年度城镇居民标准计算20年，为105,924元。7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为5000元。8、交通费，根据原告就诊情况，酌情认可200元。9、衣物损，根据原告伤情，酌情认可200元。10、车辆修理费，根据事故认定书记载，原告车辆于事发时发生损坏，故本院结合原告证据，酌情认可400元。上述1-10项合计137,796.40元，属于交强险赔偿范围，故由第二被告除在交强险限额内赔付120,600元外，余额17,196.40元由第一被告承担40%，即6878.60元。11、鉴定费3900元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，该项不属于交强险赔偿限额范围，故由第一被告承担40%赔偿责任，即1560元。12律师代理费3000元，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。另原告同意在本案中对第一被告的损失一并进行处理，本院依法予以准许。第一被告的损失认定如下：车辆修理费1400元，因原告无异议，本院予以确定并由原告承担60%，即840元。综上，原告的损失由第二被告在保险限额内直接赔付120,600元，第一被告赔偿11,438.60元,扣除其已支付的6000元及原告应赔偿第一被告的车辆修理费840元，还应赔偿4598.60元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告桂某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐某某各项损失4598.60元；二、被告中国XX财产保险有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告徐某某各项损失120,600元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1617元，由原告负担215元、第一被告负担1402元。第一被告所负之款应于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一六年十一月十五日书记员  王晓慧附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也由过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。