陕西省宝鸡市渭滨区人民法院民 事 判 决 书(2016)陕0302民初2895号原告：陕西讯腾建筑劳务有限公司，住所地陕西省南郑县青树镇南环路30号，统一社会信用代码：9161072155936821XJ。法定代表人：张安明，经理。委托代理人：黄侃祥，陕西西虢律师事务所律师。委托代理人：胡录所，陕西西虢律师事务所律师。被告：新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司，住所地宝鸡市经二路106号，统一社会信用代码：916103027588256391。负责人：吴冰，总经理。委托代理人：李小兵，陕西际傧律师事务所律师。原告陕西讯腾建筑劳务有限公司与被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2016年8月26日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陕西讯腾建筑劳务有限公司委托代理人黄侃祥、胡录所，被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司委托代理人李小兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。陕西讯腾建筑劳务有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付原告伤残赔偿金、工伤医疗补助金、伤残就业补助金、护理费、营养费、交通住宿费等各项费用18万元；2、请求被告支付原告意外伤害医疗费2万元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年5月27日原、被告签订建筑工程团体意外伤害保险合同与建工意外医疗附加险，合同生效后原告依照合同约定全额交纳了保险费。2013年9月25日原告单位职工张军在工地工作时坠落发生事故，后被送往医疗机构就诊。2014年6月30日被宝鸡市人力资源和社会保障局认定为工伤，后被宝鸡市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍程度八级。2015年8月28日原告与张军在宝鸡市陈仓区劳动争议仲裁委员会主持下达成协议，由原告一次性赔付张军停工留薪工资、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金及营养费、护理费、交通食宿费等共计18万元，原告全部履行了协议赔付义务。张军作为保险合同的受益人，将保险合同项下受益人的权利转让给原告，原告多次与被告协商理赔事宜，被告托辞推诿，不予理赔。现提起诉讼，请求法院支持原告诉请。新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司辩称，对原告18万元诉讼请求应予驳回；对第二项医疗费按照保险合同约定进行支付，意外伤害医疗费按合同约定扣除50元之后按90%比例支付；诉讼费由原告承担。理由：本案中受益人给原告转让的是商业保险合同的理赔请求权，而非原告依据工伤保险条例向受益人赔付的18万元，双方签订的是意外伤害保险，副险是意外医疗保险，发生伤害时双方是因为发生意外后鉴定为工伤，在仲裁时张军将他保险理赔权利转让给原告，依据工伤保险条例应当赔付的18万不能转让；原告并没有向被告提供申请资料，如果提供资料保险公司是要赔付的；原告没有按照约定对受益人进行伤残鉴定，拒不配合提供相关资料，应承担不利后果。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明：2013年5月27日，原告陕西讯腾建筑劳务有限公司在被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司投保了建筑工程团体意外伤害保险（附加建工意外医疗险），以“在施工工程项目中从事管理或作业，并与施工企业建立劳动关系的人员”为被保险人，保险责任为意外伤害残疾保险金、意外伤害烧烫伤保险金、意外伤害身故保险金，残疾保险金和烧烫伤保险金的受益人为被保险人本人，基本保额/人为200000元，建工意外医疗保险金额/人为20000元。保险期间为2013年5月25日0时至2014年6月3日24时。原告陕西讯腾建筑劳务有限公司按照合同约定缴纳了保险费。保险条款中2.3.1意外伤害残疾保险金的约定为：“被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险各分有限公司残疾程度与给付比例表》所列残疾程度之一的，本公司按下列公式计算并给付残疾保险金:残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例……”。投保书的特别约定栏写道“免赔100元，90%报销”。附加建工意外医疗保险条款第2.3约定：每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额）×赔付比例。又查明，张军与原告陕西讯腾建筑劳务有限公司于2013年8月1日签订了劳动合同，合同期限自2013年8月1日至2014年8月1日。2013年9月25日张军在原告工地施工时坠落致伤，诊断为：左股骨粗隆间骨折、创伤性重型颅脑损伤颅底骨折、全身多处软组织挫伤、左肩关节损伤。2014年6月30日，宝鸡市人力资源和社会保障局认定张军为工伤。2015年6月12日，宝鸡市劳动能力鉴定委员会鉴定张军为劳动功能障碍程度八级。2015年7月23日，张军出具权利转让声明：将其在原告工地坠落致伤向被告的理赔权转让给原告。2015年8月28日，就张军的工伤保险待遇问题，张军与原告陕西讯腾建筑劳务有限公司在宝鸡市陈仓区劳动人事争议仲裁委员会的主持下达成调解协议：……陕西讯腾建筑劳务有限公司一次性赔付张军停薪留职工资、一次性伤残就业补助金、营养费、护理费、交通食宿费180000元，同时约定张军授权陕西讯腾建筑劳务有限公司向被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司索赔投保的意外伤害保险，张军配合提供所需手续，理赔的保险金归陕西讯腾建筑劳务有限公司所有。2015年10月12日，陕西讯腾建筑劳务有限公司起诉请求被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司，提出了上述诉讼请求。本院（2015）渭滨民初字第02784号民事裁定书认为原告主张享有保险金请求权，主体不适格，遂裁定驳回原告陕西讯腾建筑劳务有限公司的起诉。原告陕西讯腾建筑劳务有限公司不服该裁定上诉后，宝鸡市中级人民法院(2016)陕03民终602号民事裁定书认为本案保险合同的受益人将其权利转让给他人，而非指定受益人，一审裁定适用法律不当，撤销了本院（2015）渭滨民初字第02784号民事裁定书，指令本院对本案继续审理。诉讼中，被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司根据建筑工程团体意外伤害保险条款2.3.1（残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例）约定，要求对伤者张军身体残疾程度对照被告的残疾程度与给付比例表由相关部门予以确认，原告认为该条款为格式条款，被告未向原告做特别提示说明，该条款无效，故拒绝按保险条款2.3.1对张军身体残疾程度予以确认。上述事实，有原告提供的企业法人营业执照、张军身份证、被告理赔访谈录及收条、保险单、投保书、保险条款、住院病案、病人费用清单、医疗费票据、工伤认定决定书、劳动能力初次鉴定结论书、宝鸡市陈仓区劳动人事争议仲裁委员会宝劳仲案字（2015）06号调解书、张军与原告的工伤待遇赔偿协议书、劳动合同、工资支领表、权利转让声明，被告提供的投保书、保险条款，当事人陈述等材料在卷为凭，经庭审举证、质证和本院审查，足以采信。本院认为，原、被告签订的建筑工程团体意外伤害保险（附加建工意外医疗险）合同系双方真实意思表示，符合法律规定，为有效合同，双方当事人均应按照合同约定予以履行。关于原告要求被告支付20000元意外伤害医疗保险金，被告不持异议，也符合合同约定，该诉讼请求本院予以支持。原告认为被告对保险条款2.3.1条未向原告做特别提示说明，该条款无效的理由不能成立。对于建筑工程团体意外伤害保险金，双方应按照保险条款2.3.1（残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例）的约定计算。现原告拒绝按保险条款2.3.1对张军身体残疾程度予以确认，导致保险金额无法计算，由此引起的后果应由原告陕西讯腾建筑劳务有限公司承担。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司于判决生效后十日内支付原告陕西讯腾建筑劳务有限公司建筑工程团体意外伤害医疗保险金20000元；二、驳回原告陕西讯腾建筑劳务有限公司其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由原告陕西讯腾建筑劳务有限公司负担3870元，被告新华人寿保险股份有限公司宝鸡中心支公司负担430元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，同时预交上诉费4300元，上诉于陕西省宝鸡市中级人民法院。审 判 长  姚娟萍人民陪审员  李生华人民陪审员  黄永翔二〇一六年十一月三十日书 记 员  孙 帅