山东省青州市人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0781民初4303号原告：杜建义，男，1978年1月10日出生，汉族。委托诉讼代理人：董少民，山东亿宁律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市寿光支公司。，组织机构代码：56521219-0。负责人：郭秀真，该公司经理。委托诉讼代理人：杨月娟，山东潍州律师事务所律师。原告杜建义与被告中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市寿光支公司（以下至判决主文前简称人寿财险寿光公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2016年8月16日以人身保险合同纠纷受理后，依法由审判员孙勇适用简易程序独任审判，于2016年9月22日公开开庭进行了审理。原告杜建义的委托诉讼代理人董少民，被告人寿财险寿光公司的委托诉讼代理人杨月娟到庭参加诉讼。后因涉及伤情鉴定，本案中止诉讼。中止事由消除后，本案恢复诉讼，并于2016年11月24日再次公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人董少民，被告委托诉讼代理人杨月娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜建义在其提交的起诉状中向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告人寿财险寿光公司赔偿原告车上人员险保险金50000元（具体数额以法医鉴定为准）；2、诉讼费用由被告人寿财险寿光公司负担。后在本案诉讼期间变更诉讼请求为：1、请求法院判令被告人寿财险寿光公司赔偿原告车上人员险保险金100000元；2、诉讼费用由被告人寿财险寿光公司负担。事实和理由：2015年10月8日，原告的雇主王洪军与被告签订机动车商业保险合同一份，约定保险车辆为鲁VE09**号重型自卸货车，车上人员责任险（驾驶员）保险金额100000元，保险期间自2015年10月9日至2016年10月8日。2016年6月15日，原告驾驶该车沿青州市仙客来路由北向南行驶至事故地点交叉路口时，与前方停车等待放行信号的王小昌驾驶的鲁VE90**号重型半挂牵引车（挂车号牌：鲁****A挂）发生事故，致杜建义受伤、车辆受损。青州市公安局交通警察大队认定，原告承担事故的全部责任，王小昌无责任。原、被告双方就保险赔偿事宜未达成一致协议，特诉至法院，请求依法处理。被告人寿财险寿光公司辩称：投保属实，事故发生在保险期间内，但原告杜建义的道路运输从业资格证有效期至2016年4月4日，事故发生时已经无效。根据营业用汽车损失条款第六条的规定，使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书，属于保险人责任免除情形，被告不应承担保险赔偿责任；法院委托鉴定机构作出的鉴定意见中原告的伤情构成伤残十级，但原告的脚踝关节肿胀且有内固定物，影响伤残评定，被告认为原告的伤情不构成伤残，鉴定意见确定的误工期限、护理期限过长，被告申请重新鉴定；诉讼费、鉴定费等程序性费用，被告不予承担。本院经审理认定事实如下：2015年10月8日，原告的雇主王洪军为其所有的鲁VE09**号重型自卸货车向被告人寿财险寿光公司提出投保机动车辆商业保险的要求，被告同日予以承保，并向王洪军签发保险单。被告承保的商业保险包括：机动车损失保险，保险金额181675元；第三者责任保险，保险金额50万元；车上人员责任保险（驾驶人），保险金额10万元；不计免赔率险。保险期间自2015年10月9日0时至2016年10月8日24时。王洪军已于2015年10月8日将全部保险费交付被告。2016年6月15日0时40分许，原告杜建义（驾驶证号码：37078119780110403X，准驾车型：B2，有效期限：2014年3月24日至2024年3月24日）驾驶该车沿山东省青州市仙客来路由北向南行驶至该路与弥河大街交叉路口处时，与前方停车等待放行信号的王小昌驾驶的鲁VE90**号重型半挂牵引车（挂车号：鲁****A挂）发生事故，致杜建义受伤，两车受损。2016年6月24日，青州市公安局交通警察大队作出鲁公交认字〔2016〕第00473号道路交通事故认定书，认定杜建义违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条“车辆、行人应当按照交通信号通行；遇有交通警察现场指挥时，应当按照交通警察的指挥通行；在没有交通信号的道路上，应当在确保安全、畅通的原则下通行”、第四十二条第二款“夜间行驶或者在容易发生危险的路段行驶，以及遇有沙尘、冰雹、雨、雪、雾、结冰等气象条件时，应当降低行驶速度”的规定，承担事故的全部责任，王小昌无责任。事故发生后，原告即入住青州市中医院住院治疗，后于当日转至潍坊市益都中心医院住院治疗。经医院诊断，原告杜建义的伤情为右踝关节骨折、右腓骨骨折。潍坊市益都中心医院对原告行骨折切开复位内固定术。原告在医院住院治疗12天，于2016年6月26日出院，支出医疗费用21941.49元。此后，原告与被告就保险赔偿问题未达成一致协议，原告于2016年8月16日诉至本院。本案诉讼期间，原告向本院递交申请，请求本院委托有资质的鉴定机构对其伤情及其费用进行鉴定。根据原告申请，本院依法委托潍坊青州法医司法鉴定所进行鉴定。2016年11月2日，该鉴定所作出潍青法医司鉴所〔2016〕临鉴字第456号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、杜建义右下肢损伤构成伤残十级；2、确定杜建义误工期限四个月；3、确定杜建义一人护理两个月；4、确定杜建义营养补给三个月；5、确定杜建义后续治疗费8000元；6、确定杜建义拐杖一副120元。为该次鉴定，原告支出鉴定费1900元。对该鉴定意见，原告无异议，被告质证认为，原告的脚踝关节肿胀且有内固定物，影响伤残评定，被告认为原告的伤情不构成伤残，鉴定意见确定的误工期限、护理期限过长，申请重新鉴定。2013年2月20日，原告杜建义（承租人）与案外人张文增签订房屋租赁协议，原告及其妻时连芝自此共同租住张文增所有的位于青州市偶园街的无线电北宿舍楼4单元3楼东户房屋至今。本院认为，本案系财产保险合同纠纷，本院立案案由确定为人身保险合同纠纷不妥，现予以更正。涉案保险合同是王洪军与被告在自愿的基础上所达成，系双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，为有效合同，双方均应严格履行。案涉事故造成原告杜建义损伤，原告的雇主王洪军未赔付原告，故原告基于被告承保的“车上人员责任险（驾驶人）”，享有对被告的车上人员责任险保险金请求权。本案中，被告亦对原告的诉讼主体资格不持异议，本院予以认定。同时，双方对事故发生在保险期间内且造成原告受伤的事实均无异议，本院也予以认定。双方的主要争议在于以下几个方面：一、被告所持的原告杜建义的道路运输从业资格证有效期至2016年4月4日，事故发生时已经无效，根据保险条款规定，该种情形属于免除保险人赔偿责任的情形，被告不应承担保险赔偿责任的抗辩主张是否成立？二、原告损失数额的确定问题。对第一个焦点问题，本院认为，被告在第一次庭审中未提交其将相关保险条款交付给投保人，且对免除其保险赔偿责任的情形向投保人履行告知或明确说明义务的相应证据，经本院释明并要求其限期提供的情况下，被告在其后的诉讼过程中仍未提供。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。据此，被告在本案诉讼期间始终未提供支持其抗辩主张的相关证据，应当承担举证不能的法律后果，其所持的该项抗辩主张，无证据证实，本院不予采纳。对第二个焦点问题，本院认为，原告主张的诉讼请求均属于车上人员责任险（驾驶人）的保险赔偿范围，但包括众多项目，其中，被告对原告主张的医疗费21941.49元无异议，本院予以认定。原告对其主张的交通费300元未提供证据，被告认可100元，本院酌予认定交通费100元。原告杜建义及其妻时连芝已在青州市城区范围内共同生活三年有余，其有关费用应当按照山东省城镇居民标准计算。双方在其他赔偿项目存在争议，现分述如下：1、误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，潍坊青州法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确定原告杜建义误工休治期限为四个月计120天。按原告从事的道路运输行业标准每天192.35元计算，误工费应为23082元。被告所持的鉴定意见确定原告误工时间过长的主张，未提供相反证据予以证实；对被告所持的事故发生时原告的道路运输从业资格证已经超出有效期限，且没有服务单位，不能证实其损失已经实际减少的抗辩主张，本院认为，原告的从业资格证超出有效期限，属于相关行政机关的行政管理范畴，不能据此否定原告属于道路运输从业人员的事实；被告关于该费用的其他抗辩理由，无法律依据，本院均不予采纳。2、护理费。根据上述司法鉴定意见书载明的鉴定意见第三项，原告杜建义伤后护理期限为三个月（包括住院期间及出院后），其妻时连芝一人护理，按照城镇居民赔偿标准每天86.42元计算，护理费应为5185.20元（86.42元×1人×120天）。被告关于护理时间过长、应按照农村居民标准计算的抗辩理由，与本院查明的事实相悖，本院均不予采纳。3、残疾赔偿金。根据上述司法鉴定意见书载明的鉴定意见第一项，杜建义的伤情构成道路交通事故十级伤残，按照城镇居民赔偿标准每年31545元，赔偿20年，残疾赔偿金应为63090元（31545元×20年×10%）。被告所持的原告伤情不构成伤残的抗辩理由，无事实依据，本院不予采纳。4、营养费。根据上述司法鉴定意见书载明的鉴定意见第四项，给予原告杜建义三个月的营养费补助。原告主张按照每天20元的标准，补助90天，营养费应为1800元。本院认为，原告的该主张符合法律规定，本院予以认定。被告所持的原告该项主张无法律依据的抗辩理由，与法相悖，本院不予采纳。5、住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，原告主张按照每天30元，住院12天，应为360元（30元×12天）。6、后续治疗费。根据上述司法鉴定意见书载明的鉴定意见第五项，原告后续治疗需要8000元。被告所持的原告应待实际发生后再行主张的抗辩理由，无法律依据，本院不予采纳。7、残疾辅助器具费。根据上述司法鉴定意见书载明的鉴定意见第六项，残疾辅助器具费120元。被告所持的该费用缺乏与本案关联性的抗辩理由，与本案查明的事实相违背，本院不予采纳。8、被扶养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。本案中，被扶养人系原告之母孙爱云，其现年66周岁，原告有一弟弟杜建杰，2015年山东省农村居民人均年消费性支出标准为8748元，故该费用应为6123.60元（8748元×14年×10%÷2人）。9、法医鉴定费。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。原告为确定伤残等级及其他费用而支出的法医鉴定费1900元，属于《中华人民共和国保险法》第六十四条规定的费用，依法应由被告承担。被告所持的该费用不属于被告承担范围的抗辩理由，与上述法律规定相悖，本院不予采纳。至于诉讼费用负担问题，应当按照《诉讼费用交纳办法》的规定执行，在此不再赘述。综上所述，原告杜建义因涉案事故造成损失共计131602.29元（医疗费21941.49元+误工费23082元+护理费5185.20元+残疾赔偿金63090元+营养费1800元+住院伙食补助费360元+后续治疗费8000元+残疾辅助器具费120元+被扶养人生活费6123.60元+法医鉴定费1900元），但本案车上人员责任保险（驾驶人）的保险赔偿限额为100000元，故被告应当在该保险限额内赔偿原告杜建义车上人员责任保险（驾驶人）的保险金100000元。被告可在赔偿原告相关保险金后，依法向对方车辆交强险承保公司主张其应当承担的无责应赔付费用，其所持的应当扣除对方车辆交强险无责赔付部分费用的抗辩理由，与《中华人民共和国保险法》第六十条第一款的规定精神，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第一款、第六十四条的规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市寿光支公司赔偿原告杜建义车上人员责任险（驾驶人）保险金100000元，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元（已减半），由被告中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市寿光支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。个人上诉的，应同时提交居民身份证复印件一份；单位上诉的，应同时提交加盖公章的代表人身份证明书、营业执照复印件、组织机构代码复印件各一份，分别预交二审案件受理费2300元，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员 孙 勇二〇一六年十一月二十四日书记员 李燕国