安徽省合肥市瑶海区人民法院民 事 判 决 书(2012)瑶民一初字第04561号原告：杨某。法定代理人：杨春红（系杨某父亲），男，1983年3月2日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区。委托诉讼代理人：杨志仁，安徽天地缘律师事务所律师。委托诉讼代理人：李中兵，安徽天地缘律师事务所律师。被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市和平路***号，事证第************号。法定代表人：李建中，该医院院长。委托诉讼代理人：成鹤松，男，该医院员工。委托诉讼代理人：钟玉冰，女，该医院员工。原告杨某与被告合肥市第二人民医院（下称合肥市二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年9月28日立案后,依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某的法定代理人杨春红、委托代理人杨志仁和李中兵，被告合肥市二院的委托代理人成鹤松到庭参加诉讼。本案审理期间，双方合计向本院申请给予一年的和解期限，本院准许后，双方未能达成和解协议。本案现已审理终结。杨某向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、司法鉴定费、精神抚慰金合计893797.75元。事实和理由：原告之母孔德萍因“孕40+5周，下腹壁痛3小时”于2009年10月24日上午10时40分入住被告生理产科待产，于10月26日清晨3时41分在“会阴侧切+缝合术，人工破膜术”下原告娩出，出生时Apgar评分2分，诊断为“脐带绕颈，新生儿重度窒息”。经抢救后Apgar评分7分，并转入被告的小儿科住院治疗13天，出院诊断为“新生儿窒息、××、××、蛛网膜下腔出血”。原告一周岁时仍不能独坐，较同龄儿童反应迟钝，于2010年11月15日就诊安徽省立儿童医院，诊断为“脑性瘫痪（痉挛型）”，住院进行康复治疗。后经四处求治至今，原告“脑瘫”病情仍无明显好转。后原告得知，原告出生时，因被告在治疗上存在过错，导致原告脑性瘫痪（痉挛型）。现原告经安徽全诚司法鉴定所鉴定，构成分四级伤残，营养期240天，护理期至伤残评定前一日，护理依赖程度属大部分护理依赖。因被告的医疗行为存在过错且造成原告脑性瘫痪（痉挛型）的损害后果。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求法院支持原告的全部诉讼请求。合肥市二院辩称，原告的损害结果与被告的诊疗行为无因果关系，即使相关鉴定意见认为被告有处理不当之处，这与原告的脑瘫、病源无因果关系。2、原告主张的赔偿数额不符合法律规定。因此，建议法院同意被告答辩请求，驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对出生证复印件、户口本复印件、合肥市第二人民医院住院病案首页、出院记录、生理产科入院记录、分娩记录（一）、分娩记录（二）、初生儿记录、门诊病历、治疗费票据、鉴定费票据、安徽省立儿童医院入院记录（一）、入院记录（二）、入院记录（三）、出院记录、2009年10月29日安徽省立医院检验报告单等证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.合肥心希望康复中心出具的康复费55000元的《证明》及《收款收据》。杨某自被确诊为脑瘫后，一直在进行康复治疗，杨某就2012年7月至2014年7月期间的康复费、治疗费已实际支出并向本院提供收据加以证明，故本院对杨某的此费用予以认可。2.南京医科大学司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，双方均有异议，并都申请法院重新鉴定，故对该鉴定意见书的鉴定意见本院不予采信。3.华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及该鉴定中心出具的《补充意见》。鉴定意见为：合肥市第二人民医院在对杨某之母孔德萍的诊疗过程中存在一定过错，该过错与杨某目前损害后果存在一定关系，医院的过错参与度酌情为10%-20%。杨某对该鉴定意见书持有异议，并提出诸多质疑，但鉴定人出庭接受质询时已经针对其提出的异议予以了解答；其提出的重新鉴定申请，并不符合法定重新鉴定条件，故本院对其申请重新鉴定不予支持。本院对该鉴定意见书的证明效力予以确认。4.安徽全诚司法鉴定中心出具的《关于杨某伤残等级、营养期及护理期鉴定意见》及《关于杨某护理依赖程度鉴定意见》。合肥市二院辩称，上述两份鉴定意见书出具后，杨某仍在康复治疗，故该鉴定违反法律规定。本院认为，杨某系脑性瘫痪，并不同于一般的人身损害，其康复治疗是一个连续的不间断的过程，康复治疗只是为了保证病情不再加重，故本院对合肥市二院的辩解意见不予采信。本院对上述两鉴定意见书的证明效力予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗纠纷涉及医学专业问题，一般需由专门机构对医疗行为是否存在过错进行评判，鉴定机构作出的司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。我院在审理本案过程中，已经按照规定程序，组织双方当事人对涉案病历材料进行了质证、封存，并移送司法鉴定中心作为检材使用，鉴定中心按照相关程序对本病例进行了鉴定，并出具了鉴定意见书。根据华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、《补充意见》及出庭时陈述的意见，本院酌定合肥市二院对杨某承担20%的赔偿责任。结合法律规定及案件的实际情况，本院确定杨某的损失为：1.医疗费110381.6元。2.住院伙食补助费。2009年10月26日至2009年11月7日在合肥市二院住院13天，2010年11月15日至2010年12月4日、2011年1月3日至2011年1月7日、2011年2月21日至2011年3月17日、2012年11月8日至2012年11月11日、2013年7月10日至2013年7月13日，在省立儿童医院共住院58天，2015年12月25日至2015年12月29日在安医大一附院住院5天，以上住院天数共计76天。参照安徽省公务人员出差伙食补助标准每天30元计算，住院伙食补助费为2280元（30元/天*76天）。3.营养费。依鉴定意见营养期限为240天，参照安徽省公务人员出差伙食补助标准每天30元计算，营养费为7200元（30元/天*240天）。4.护理费。依鉴定意见护理期至伤残评定（2014年1月25日）前一日，护理依赖程度属大部分护理依赖，故护理费分定残前护理费及定残后护理费两部分。参照2015年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资41690元计算，定残前护理费为176925.5元（41690元/年÷365天*1549天）；依鉴定意见护理依赖程度属大部分护理依赖，故本院酌定定残后护理费为667040元（41690元/年*20年*80%）。护理费共计843965.5元。5.交通费。结合就医地点、时间、人数、次数，本院酌情认定为30000元。6.残疾赔偿金。依鉴定意见杨某构成肆级伤残，按照安徽省2015年度城镇居民人均可支配收入26936元计算为377104元（26936元/年*20年*70%。）7.残疾辅助器具费。杨某为了康复治疗而从合肥美林康复器具有限公司购买矩形器一台，为此支出3000元已向本院提交发票，本院对此支出予以认定。8.鉴定费。合肥市二院向南京医科大学司法鉴定所支付的鉴定费5500元，因合肥市二院确实存在医疗损害责任，故该支出由其自行承担。因双方对南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见书均持异议，并都向法院申请再次到华东政法大学司法鉴定中心鉴定，且再次鉴定合肥市二院仍存在过错，为此双方均支出5500元，本院酌定该支出由双方自行承担。杨某为确定损失而向安徽全诚司法鉴定中心支出鉴定费2400元，已提供票据加以证实，本院予以认定。9.鉴定人出庭费。杨某申请鉴定人出庭接受质询，虽仍有异议，但没有提供充足的证据以反驳鉴定意见，故此支出3000元由其自行承担。10.精神损害抚慰金。结合侵权人的过错程度，侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为50000元。第一项至第八项的损失合计为人民币1376331.1元，故合肥市二院应赔偿杨某各项损失275266.22元（1376331.1元*20%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某各项损失合计275266.22元；二、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某精神损害抚慰金50000元；三、驳回原告杨某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11640元，由原告杨某负担5460元，由被告合肥市第二人民医院负担6180元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  邹莹玖审 判 员  张慧霞人民陪审员  王庆玲二〇一六年十一月十一日书 记 员  张 莹附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。