山东省单县人民法院民 事 判 决 书（2015）单民初字第889号原告：李某。法定代理人：李清溪，男，1966年12月28日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：巩海岩，山东诚维律师事务所律师。委托诉讼代理人：牟尊岱，山东诚维律师事务所律师。被告：单县中心医院，住所地：单县文化路*号。组织机构代码：49542066-3。法定代表人：时针，院长。委托诉讼代理人：刘金亮，男，1973年11月10日出生，住单县，单县中心医院法务人员。委托诉讼代理人：张峰，男，1983年3月10日出生，住单县，单县中心医院职工。原告李某与被告单县中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年3月11日立案后。原告李某同时申请对被告单县中心医院的医疗行为是否有过错、其过错与申请人的损害结果是否存在因果关系及其过错与损害结果因果关系的参与度进行司法鉴定，本院于2015年4月7日将鉴定事项委托技术科对其申请事项进行对外委托鉴定。2015年6月17日司法鉴定科学技术研究所（上海）司法鉴定中心以“根据现有鉴定材料难以出具明确的鉴定意见”为由退回鉴定。本院技术科又委托山东金正法医司法鉴定所对原告李某的申请事项进行鉴定，该所与2016年6月20日做出了鉴定意见。本案依法适用普通程序，于2016年8月12日公开开庭进行了审理，原告李某的法定代理人李清溪及委托诉讼代理人巩海岩、牟尊岱、被告单县中心医院的委托诉讼代理人刘金亮、张峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李某向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费、精神损害抚慰金、××人特殊教育开支费、原告父母误工费共计526083.08元；本案诉讼费用由被告承担。因原告年龄太小，对诉求中的残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费、精神损害抚慰金、××人特殊教育开支费尚无法进行司法鉴定，诉讼中申请撤回诉讼标的488864.43元，变更诉讼请求为37218.65元。事实和理由：原告于2014年5月15日13时40分在被告单县中心医院顺产娩出，出生体重1750克，被告医院诊断为：新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、低体重儿。当日14时，原告被转入新生儿室，并于14时10分被置于婴儿培育箱，同时对原告进行双鼻塞持续正压吸氧，至5月18日9时改为吸氧p.r.n,直到5月25日8时停止吸氧。以后原告病情稳定，于2014年5月26日10时出院。2014年11月，原告父母发现其视力下降，多次到山东大学齐鲁儿童医院、首都医科大学附属北京同仁医院、上海交通大学医学院附属新华医院就诊。三家医院均诊断为：××变网脱。现原告经治疗无效，双目失明。被告作为专业的医疗机构明知原告系早产儿、低体重儿，××变的特殊情形，却没有告知原告家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能造成的危害；没有在氧疗过程中对原告进行氧疗监测，更没有在氧疗结束后告知原告家长4--6周应进行眼科ROP筛查。被告在医疗中存在过错，没有对原告发生发展视网膜病变进到诊疗义务，以致原告的双眼视网膜病变未能得到及时发现、诊断、治疗，造成双目失明的严重后果。被告应对原告双目失明的损害后果承担全部赔偿责任。被告单县中心医院未提供书面答辩，庭审时辩称：原告所述与事实不符，被告单县中心医院对原告的诊疗行为符合相关医疗常规，其诊疗活动不存在过错，与原告的损害不存在因果关系。山东金正司法鉴定所出具的司法鉴定书结论与事实不符，不能作为本案定案的依据。原告的诉讼请求缺乏相应的事实及法律依据，请求法院予以驳回。原告李某的法定代理人为支持其诉讼请求提供证据如下：1、原告李某及其父母李清溪、王冬梅的户口簿，李某的出生医学证明，李清溪、王冬梅的身份证原件和复印件。2、原告李某及其母亲王冬梅在单县中心医院的住院病历、医疗费单据、用药清单。3、山东大学齐鲁儿童医院、首都医科大学附属北京同仁医院门诊病历及医药费单据7张，共计金额727.2元；上海交通大学医学院附属新华医院门诊病历及医疗费单据18张，原告父亲李清溪的4张，计款405.5元。原告母亲王冬梅的4张，计款405.5元。原告李某本人的10张，计款1826.4元。上海健新医药有限公司销售清单1张，计款118元。4、交通费发票13张，计款2143.5元。5、住宿费536元，没有发票。6、庭审时要求护理费1901.34元，按一级护理住院11天计算，住院伙食补助费880元，按11天计算，原告父母的误工费4494.08元，按26天两人计算。被告单县中心医院对原告提供的上述证据质证如下:1、对原告提供的上述证据的真实性除2中的住院病历因没有加盖被告的公章、3中的上海健新医药公司的销售清单之外均没有异议。2、对上述证据的关联性和证明目的均有异议，其理由：因原告系婴儿，不存在误工费的问题；没有显示原告父母的户籍性质，无法确定护理费、误工费的计算标准。原告方提交的费用清单不能代替出院结算单据；上海的医疗费单据有原告父母的，应予以剔除，该组证据与本案无关；上海健新医药公司的清单不是正式发票，没有医生的处方签，没有相应病历，该单位不属医疗机构，被告不予认可；住宿费没有相应的发票，只是原告陈述，不能采信。综上，被告认为，原告的上述证据不能证明被告的诊疗存在过错。原告继续提供证据：卫生部关于印发早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南的通知，卫医发【2004】104号。证明被告的医疗行为存在过错。被告单县中心医院对该证据提出异议，认为该证据系原告方从网上下载打印，对真实性无法核对，且2004年版卫生部关于印发早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南已进行修订，原指南已作废。被告单县中心医院为支持其答辩意见提供下列证据：1、原告李某的住院病案一份，证明被告的治疗过程并无过错，原告的主张没有依据。2、人民卫生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《儿科学》第8版117-126页，证明具有吸氧指征。3、中华实用儿科学临床杂志2013年12月第28卷第23期第1836页，证明早产儿ROA的初次筛查时间。原告对被告提供上述证据质证如下：１、对该份病案部分提出异议，其认为病案中记载内容与费用清单上有矛盾，被告存在伪造、篡改病案内容的行为，对吸氧方式的记载与事实不符，被告具有严重过错。同时被告未尽到风险告知义务，对原告在吸氧过程中未密切监测FI02、PA02或PCS02，更没有逐步调整氧气浓度。2、对教科书的真实性没有异议，对杂志的真实性有异议，对2、3两项的证明目的均有异议，该两份证据与本案没有关联性。根据原告申请，山东金正法医司法鉴定所出具的鲁金正司鉴所【2015】临鉴字第0452号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：单县中心医院对被鉴定人李某的医疗行为中存在过错，其过错与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，医方的过错参与度拟为20-40%。原告交给该鉴定所鉴定费7000元，有发票。司法鉴定人员李大军、张翔虽到庭接受了原告、被告方的质询，但原、被告对该鉴定意见书均有异议，庭审后原、被告均申请重新鉴定。当事人围绕诉讼请求和答辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告李某的病案一份双方都进行了举证，被告认为原告提供的是复印件，与原告申请法院调取的一致，应予认可。原告认为被告提供的该病案存在伪造、篡改的情况，但原告未能提供相应证据予以证明其观点。依法应确认本院调取、被告举证的李某的病案为有效证据，应予采信。2、关于山东金正法医鉴定结论，原、被告双方对鉴定程序、鉴定机构的资质、鉴定人员的身份没有异议，对鉴定结论提出异议，庭审中鉴定人员李大军、张翔对原、被告提出的问题都作了相应的解答，并阐述了该结论所依据的法律事实和法律规定。庭后双方申请对鉴定事项重新鉴定，但均未提供“鉴定结论明显依据不足”的证据，双方的申请不能准许。因此，依法应确认该鉴定结论真实有效，为本案有效证据，应予采信。3、原告李某的住院费用清单是2015年3月5日被告重新为原告出具的，2016年11月18日又重新出具一份，均加盖有单县中心医院住院结算专用章，被告虽有异议，认为应以结算票据为准。原告表示原票具丢失，被告的财务管理系统中应该存在，但被告未提供予以证明其观点，应视为被告不能举证。原告提供的其在被告处的花费数额15624.92元应予以认可。原告提供的其母亲王冬梅的住院花费3177.56元，其父母在上海交通医院的检查、医药费各405.5元，被告均有异议，认为与本案无关联性。上述费用不能作为本案的有效证据使用。4、原告提供的上海健新医药有限公司的销售清单、不是正式发票、没有相关的诊疗证明、住宿费没有发票，护理费和原告父母的误工费没有进行司法鉴定和提供其父母的户籍性质及收入证明，被告均有异议，不能作为有效证据。5、原、被告提供的医学杂志和教科书及指南，双方均有异议，都属参考性资料，本案中不能作为定案依据。案经审理认定事实如下：2014年5月15日原告李某出生于单县中心医院的产科，其父亲李清溪1966年12月28日出生，其母亲王冬梅1968年8月29日出生，均为山东省成武县人。2014年5月13日原告李某的母亲王冬梅入住被告单县中心医院的产科二病区，5月15日13时40分产出原告李某。原告李某出生孕周33周，出生体重1750克，属早产儿、低体重儿，其于2014年5月15日14时入住被告单县中心医院新生儿病区，被置于婴儿培育箱，同时对原告进行吸氧。原告李某于2014年5月26日10时出院，住院11天，病人费用清单显示共花费15624.92元。2014年11月原告李某的父母发现其视力下降，随带原告于11月11日到济南市儿童医院就诊，于11月17日到首都医科大学附属北京同仁医院就诊，于12月1日、12月29日两次到上海交通大学医学院附属新华医院就诊。三家医院均诊断为：××变全网脱。现原告李某已双目失明，原告的父母带其到上海交通医院共花费医疗、诊断费1826.4元，在北京医院花费医疗、诊断费共计727.2元，原告父母带其到济南、北京、上海就诊时花费交通费共2143.5元，原告在被告处住院期间陪人的伙食补助费11天880元。综上，原告李某的医疗费、××所花费的交通费、陪人伙食补助费等共计21202.02元。本案审理期间，原告申请对对单县中心医院的医疗行为是否有过错、其过错与申请人的损害结果是否存在因果关系及过错与损害结果因果关系的参与度进行鉴定。山东金正法医司法鉴定所于2016年6月20日出具的《司法鉴定意见书》，鉴定意见：单县中心医院对被鉴定人李某的医疗行为中存在过错，其过错与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，医方的过错参与度拟为20-40%。原告交给鉴定单位鉴定费7000元。为申请鉴定人员出庭参加庭审，原告交给鉴定单位1250元，被告交给鉴定单位1250元，属各自负担。本院认为：公民享有生命健康权。医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告李某因早产儿、低体重儿在被告单县中心医院就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律规定，原告有权选择主张被告承担侵权责任。本案中被告单县中心医院的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系是本案争议的焦点。山东金正法医司法鉴定所出具的鲁金正司鉴所【2015】临鉴字第0452号《关于李某医疗纠纷的司法鉴定意见书》，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当，鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性。该鉴定书可以作为本案认定事实的依据。鉴定意见是：被告单县中心医院对被鉴定人李某的医疗行为中存在过错，其过错与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，医方的过错参与度拟为20-40%。本案原告李某系早产儿、低体重儿，现已双目失明，他未来的人生将会充满坎坷和挑战。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合司法鉴定书的分析意见及鉴定结论，本院酌定由被告单县中心医院对原告李某的合理损失承担30%的民事赔偿责任。原告李某的医疗费、××所花费的交通费、陪人伙食补助费等21202.02元，鉴定费7000元，共计28202.02元。被告单县中心医院应承担30%的费用8461元。原告李某主张护理费并按一级护理及其父母的误工费可在另行主张权利时通过鉴定来确认其数额，本案对其主张不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第2款、《中华人民共和国合同法》第一百二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告单县中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告李某人身损害的医疗费、交通费、陪人伙食补助费和鉴定费共计8461元。二、驳回原告李某要求被告单县中心医院承担其父母的医疗费和住宿费的诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9061元，被告负担50元，原告负担9011元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提供副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  孙朋安人民陪审员  刘茂兵人民陪审员  贾遵民二〇一六年十一月二十日书 记 员  王 飞