福建省建宁县人民法院行 政 判 决 书（2016）闽0430行初12号原告龙荣利，男，1971年3月26日出生，苗族，住贵州省晴隆县。委托代理人饶卫华，福建归化律师事务所律师。被告明溪县社会劳动保险管理中心，住所地明溪县。法定代表人章方面，主任。出庭负责人钟永欣，副主任。委托代理人冯永明，福建万天律师事务所律师。原告龙荣利不服被告明溪县社会劳动保险管理中心（以下简称明溪社保中心）核发工伤保险待遇的行政行为，于2016年9月26日向本院提起行政诉讼。本院当日立案后，于2016年9月29日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年10月28日公开开庭审理了本案。原告委托代理人饶卫华、被告明溪县社会劳动保险管理中心副主任钟永欣、委托代理人冯永明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年7月19日被告向原告作出《福建省工伤保险待遇核定表》，认定原告工伤前12个月平均月缴费工资1958.33元，决定给予一次性伤残补助金16个月，总计31333.28元。原告龙荣利诉称，原告在三明市三立矿业有限公司（下称三立公司）因工受伤，为工伤赔偿事宜先后经明溪县劳动争议仲裁委员会仲裁，明溪法院一审、三明市中院二审审理后判决确认：三立公司应当支付给原告工伤待遇137171.8元（已支付6500元）。案件执行过程中，因三立公司无能力履行，法院裁定终结本次执行。原告因此依法向被告申请先行支付工伤保险待遇遭到拒绝，原告不服提起行政诉讼，经明溪法院一审、三明市中院二审判决：被告应在判决生效之日起六十日内履行相应的法定职责。被告于2016年1月14日向原告核发工伤保险待遇30080元，原告不服，再次提起行政诉讼，经明溪法院一审判决：撤销被告核发30080元行政行为，并责令被告重作。被告于2016年7月19日向原告重新作出《福建省工伤保险待遇核定表》，核定给予原告一次性伤残补助金31333.28元，原告不服提起行政诉讼。请求：1.撤销被告2016年7月19日作出的核发工伤保险待遇31333.28元的行政行为，被告依法履行其向原告先行支付工伤待遇款项130671.8元；2.被告承担本案诉讼费。原告向本院提交以下证据：第一组：明溪县劳动争议仲裁委员会明劳仲案（2013）第06号仲裁裁决书、明溪县人民法院（2013）明民初字第833号民事判决书、三明市中级人民法院（2014）三民终字第18号民事判决书，证明经有权机关确认：三立公司应向原告支付各项工伤保险待遇137171.8元。第二组：明溪县人民法院（2014）明执行字第154-1号执行裁定书，证明因三立公司无履行能力，法院终结明溪县人民法院（2013）明民初字第833号民事判决书本次执行程序。第三组：《福建省工伤保险待遇核定表》，证明被告于2016年7月19日核发原告工伤保险待遇31333.28元。被告社保中心辩称，一、被告支付原告31333.28元符合法律规定。1.依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条的规定，被告应当先行支付原告的工伤保险待遇款项目仅有一次性伤残补助金。原告为六级伤残，根据《工伤保险条例》第三十六条第一款规定，六级伤残一次性伤残补助金为16个月的本人工资；这里涉及的本人工资，应根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定来确定，即本案原告工伤事故发生在2012年5月，此前12个月（2011年5月至2012年4月）的平均月缴费（三明市在岗职工2011年的平均工资为37603元，2012年为42299元），原告没有缴费，故原告的缴费工资只能按三明市职工平均工资的60%计算，即1958.33元，这样，原告六级伤残其一次性伤残补助金为16个月的本人工资，原告应得31333.28元。2.依据《工伤保险条例》第三十三条第一款、第三款规定，停工留薪期工资、停工留薪期护理费是由用人单位承担的。依据《工伤保险条例》第三十四条规定，因明劳能鉴（2013）347号《劳动能力鉴定结论书》没有确认原告需要生活护理，故被告也无需按月支付生活护理费。根据《工伤保险条例》第三十六条第二款规定，因原告没有提供与用人单位解除劳动关系的证明等材料，故被告无法向原告支付一次性工伤医疗补助金。二、被告先行支付工伤保险待遇行为程序合法。人民法院判决生效之日起60日内履行法定职责，法院2016年6月27日判决撤销被告2016年1月14日作出的《福建省工伤保险待遇核定表》核定的内容，并判决被告在60日内重作，被告于2016年7月18日就作出的本案被诉的内容，并将增加的工伤待遇款项转入原告帐户。三、原告要求支付工伤保险待遇款项130671.8元的诉求已为生效判决否定。原告提供的（2015）明行初字第6号行政判决书认为：根据工伤保险条例有关规定，被告对工伤职工所享有的工伤待遇应进行审核，审核后再给予发放……。请求人民法院驳回原告的诉讼请求。被告在举证期限内向本院提供如下证据：第一组：龙荣利的身份证复印件、授权委托书、原告取款凭条及银行卡复印件，证明原告委托饶卫华律师向被告申请工伤待遇主体适格。第二组：福建省工伤保险待遇申报单、核定类受理单、明人社伤认（明溪）（2012）44号《工伤认定决定书》、明劳能鉴（2013）347号《劳动能力鉴定结论书》、（2015）明行初字第6号《行政判决书》、（2015）三行终字第16号《行政判决书》、（2016）闽0421行初4号《行政判决书》、关于2011年职工月平均工资的通知、三明市2012年在岗职工年平均工资及工伤、生育保险参保基数的通知、关于廖洛弘申请伤残津贴的请示报告批复，证明原告向被告提出工伤待遇申请，被告作出被诉行政行为的依据。第三组：《福建省工伤保险待遇核定表》、资料领取表、转账凭证，证明被告于2016年7月18日核定并向原告发放工伤待遇31333.28元。经庭审质证，原告对被告所提供的第一、三组证据无异议，对第二组证据的“关于2011年职工月平均工资的通知、三明市2012年在岗职工年平均工资及工伤、生育保险参保基数的通知”有异议，认为不能以平均工资60%作为计算本人工资的依据，对于第二组证据中的其他证据没有异议。被告对原告提供的证据真实性没有异议，但认为仲裁裁决书及833号和18号民事判决书与本案没有关联。认为民事与行政是相对独立的，被告没有参与民事审判没有行使答辩权，如果以民事判决书为依据对被告是不公平的。本院认为，被告提供的证据具备证据的真实性、合法性和关联性，原告认为不能以平均工资60%作为计算本人工资的依据是法律适用问题，故对被告提供的证据予以采纳。被告对原告提供仲裁裁决书及833号和18号民事判决书的关联性异议理由成立，本院予以采信。根据上述有效证据，结合当事人庭审陈述，本院对案件事实确认如下：原告龙荣利系三立公司职工，三立公司未为原告缴纳工伤保险费用。2012年5月22日上午8点40分，原告在出灰口用工具板手调整输送带调节杆时不慎跌倒，致左手被输送带卷入。2012年12月11日，明溪县人力资源和社会保障局作出明人社伤认（明溪）（2012）44号工伤认定决定书，认定原告工伤。2013年4月19日，三明市劳动能力鉴定委员会作出明劳能鉴（2013）347号《劳动能力鉴定结论书》，认定原告劳动能力功能障碍为陆级。2013年7月31日，明溪县劳动争议仲裁委员会就原告与三立公司因工伤待遇纠纷作出明劳仲案（2013）第06号仲裁裁决书，裁决三立公司支付龙荣利一次性伤残补助金8万元。三立公司不服向法院提起民事诉讼，2013年10月29日和2014年2月19日，明溪县法院和三明市中院分别于作出（2013）明民初字第833号民事判决书和（2014）三民终字第18号民事判决书，判决确认三立公司应支付龙荣利一次性伤残补助金80000元、停工留薪期工资等合计130671.8元的内容。判决生效后，原告向明溪县法院申请强制执行，因三立公司无履行能力，明溪县法院于2014年6月16日裁定终结本次执行程序。原告因未取得工伤待遇款，2014年11月18日，原告依法向被告申请工伤待遇遭到拒绝。2015年3月2日，原告起诉被告要求其履行先行支付工伤待遇130671.8元的法定职责，明溪县法院作出（2015）明行初字第6号行政判决书，判决被告六十日内履行相应的法定职责。被告不服提起上诉，三明市中院判决驳回上诉，维持原判的终审。2016年1月14日，被告向原告核发工伤保险待遇一次性伤残补助金30080元并当天支付给原告，原告对此不服提起行政诉讼，明溪县法院于2016年6月27日判决撤销被告2016年1月14日向原告核发工伤保险待遇一次性伤残补助金30080元的行政行为，并责令被告重作。2016年7月19日，被告向原告作出《福建省工伤保险待遇核定表》，认定原告工伤前12个月平均月缴费工资1958.33元，决定给予一次性伤残补助金16个月，总计31333.28元，原告不服向本院提起行政诉讼。另查明，原告自2009年9月起在三立公司上班，工种为石灰窑出灰工，工资每月5000元。三明市2011年、2012年在岗职工年平均工资分别为37603元、42299元。本院认为，一、关于保险基金先行支付的问题。《工伤保险条例》第十条规定：用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。第六十二条规定：用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。2011年7月1日起实施的《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。同时实施的《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条：用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照和《法规标题制定机关效力等级公布日期2010.12.20时效性》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。上述规定表明用人单位给职工缴纳工伤保险费是法定义务，如用人单位未履行该义务除应当受到相应处罚外，还应支付相应的工伤待遇，如无力支付则从工伤保险中先行支付。本案原告的用人单位三立公司依法应当缴纳工伤保险费而未缴纳，违反了上述规定，原告发生工伤事故后，原则上由用人单位三立公司支付工伤保险待遇，但三立公司经法院强制执行后无力支付，因此，依法应当由社会保险经办机构（本案被告）先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。二、原告要求被告核发停工留薪期工资55000元、护理费1771.8元、住院伙食补助费400元不属于应当由工伤保险基金先行支付的项目。《工伤保险条例》第三十三条第一款、第三款规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《工伤保险条例》第三十四条规定：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。本案《劳动能力鉴定结论书》（明劳能鉴（2013）347号）没有确认原告需要生活护理，故被告无需按月支付生活护理费。《工伤保险条例》第三十条第四款规定：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。本案原告没有提供医疗机构的证明，被告无法支付。综上，原告要求被告核发停工留薪期工资55000元、护理费1771.8元、住院伙食补助费400元的诉讼请求于法不符，本院不予支持。三、原告要求被告核发的一次性伤残补助80000元属于工伤保险基金先行支付的项目。根据《工伤保险条例》第三十六条规定，一次性伤残补助金由工伤保险基金支付，职工因工致残被鉴定为六级伤残的一次性伤残补助金标准为16个月的本人工资。条例第六十四条第二款规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。第十条第二款：用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。第六十四条第一款：本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。依据这些规定，可见通常情况下缴费工资即为本人的实际工资。但是实践中存在本人的实际工资较高或较低的现象，为此，条例第六十四条同时规定了两种例外情形：即本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案原告工伤事故法信超链：×发生在2012年5月份，原告受伤之前的12个月的平均工资为5000元，原告工资不存在《工伤保险条例》第六十四条规定的两种例外情形，因此，原告的本人工资应当认定为5000元，5000元乘以16等于80000元，故原告要求被告核发一次性伤残补助80000元请求依法有据，应予以支持。四、关于未缴纳工伤保险费按实际工资计算享受的一次性伤残补助金是否高于缴纳了工伤保险费享受的一次性伤残补助金，会造成社会不公平问题。实际上未缴纳工伤保险费与缴纳了工伤保险费计算一次性伤残补助金的标准是一致的，实践中，有的用人单位为少缴工伤保险费存在低报职工实际工资的做法，导致职工发生工伤事故后享受的一次性伤残补助金低于用人单位未缴纳工伤保险费的情形，这是另一层面的问题。另外，对于未缴纳工伤保险费，工伤保险待遇原则上由用人单位支付，为保障受伤职工能够得到及时治疗，法律规定一些工伤待遇项目由社会保险经办机构先行支付，但社会保险经办机构享有追偿权。所以，最终工伤待遇是由用人单位承担的。综上，本案被告认为原告工伤发生在2012年5月，应以此前统筹地区12个月平均工资60%作为月缴费工资，并以此计算一次性伤残补助金的做法于法不符。属适用法律错误，应当予以纠正。向原告核发工伤保险待遇属于被告的法定职责，原本司法不予直接干预，但是，本案原告打了六次官司，其中三次行政诉讼，被告两次重作均坚持按照统筹地区12个月平均工资60%作为月缴费工资。迟来的公正同样对于原告带来伤害。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十七条规定：行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十七条第一款之规定，判决如下：一、撤销被告明溪县社会劳动保险管理中心于2016年7月19日作出的《福建省工伤保险待遇核定表》中核定的一次性伤残补助金人民币31333.28元的内容，变更一次性伤残补助金为80000元。二、除之前已经支付部分款项外，被告明溪县社会劳动保险管理中心应于本判决生效之后起十日内支付剩余款项。三、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告明溪县社会劳动保险管理中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。审 判 长  罗国栋审 判 员  钟声圻人民陪审员  王昭辉二〇一六年十一月十一日书 记 员  徐 洁附：本判决适用的主要法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。