湖北省随州市曾都区人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂1303民初1699号原告周梅，女，1968年1月21日出生，汉族，住随州市曾都区。原告包雷，男，1989年12月7日出生，汉族，住随州市曾都区。原告包德俭，男，1945年3月3日出生，汉族，住随州市曾都区。上列三原告委托代理人苏长金，湖北常泰律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告中国人寿保险股份有限公司随州分公司。住所地：随州市曾都区烈山大道99号。法定代表人鲍述，经理。委托代理人董立，湖北神农律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告周梅、包雷、包德俭与被告中国人寿保险股份有限公司随州分公司（以下简称：人寿保险随州公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈正彬担任审判长与审判员刘前富和人民陪审员金晶组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周梅及其三原告的委托代理人苏长金、被告人寿保险随州公司的委托代理人董立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2012年9月12日，周梅以包艳鸿为被保险人在被告处投保了国寿康宁终身重大疾病保险一份，保险金额为20万元，交费方式为年交，保费为8560元/年，交费日期为每年的9月13日。合同签订后，周梅按照约定交纳了2012年9月13日至2015年9月13日期间的保险费共计25680元。2014年12月5日，包艳鸿因双眼视力模糊一周经随州市中心医院诊断为“黄斑变性”。2015年6月23日，经华中科技大学同济医学院法医系检查，结论为包艳鸿的双眼失明。包艳鸿遂以身体高度残疾为由向被告申请理赔，理赔过程中，包艳鸿不幸去世。根据双方签订的保险合同约定，包艳鸿双眼失明属保险合同约定的身体高度残疾的范畴，保险公司应依法支付身体高度残疾保险金。由于被保险人包艳鸿已经去世，故三原告作为其法定继承人依法向人民法院提起诉讼，请求法院判令被告立即支付包艳鸿的身体高度残疾保险金20万元，本案的诉讼费用由被告承担。被告辩称，1、投保人周梅、被保险人包艳鸿投保时未履行如实告知义务；2、我公司已依法解除了保险合同，不应当再承担保险责任。经审理查明，2012年9月10日，被告工作人员吴凡多次找到原告周梅，让其在被告处投保。原告周梅便以其夫包艳鸿（1968年12月5日出生）为被保险人在被告人寿保险随州公司投保《国寿康宁终身重大疾病保险》（2012版），投保单号为1110420101134382，合同成立日期为2012年9月12日，合同生效日期为2012年9月13日，保险金额为20万元、保险期间为终身、标准保费为8560元/年，交费期间为20年，交费方式为年交交费日期，为每年的9月13日。被告工作人员吴凡填写了保单全部内容。合同签订后，原告周梅按合同约定向被告交纳了2012年9月13日至2015年9月13日期间的保险费共计25680元。2014年12月5日，包艳鸿因“双眼视力模糊一周”在随州市中心医院接受治疗，经医生诊断为“黄斑变性”，2014年12月12日出院，出院记录记载的包艳鸿入院情况及诊疗经过为：患者因“双眼视力模糊一周”入院；体格检查：体温36.3℃，脉搏74次/分（规则），呼吸19次/分（规则），血压110/80mmhg，神志清楚，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大；巩膜无黄染，口唇红润；颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率74次/分，心律齐，无病理性杂音；腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，脾肋下未触及，未触及腹部包块。双肾区无叩击痛，移动性浊音（-）；四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出；专科情况：Vos0.06、vod0.06，双眼前节无明显异常，眼底：视乳头边界清，左眼黄斑区可见片状萎缩萎缩及增生，中心凹反光点不清；出院诊断为：黄斑变性。出院情况为：患者自觉双眼视物仍模糊，眼部检查：Vos0.01vod0.01，双眼前节无明显异常，眼底：视乳头边界清，左眼黄斑区可见片状萎缩萎缩及增生，中心凹反光点不清。2015年6月23日，华中科技大学同济医学院法医学系电生理检查中心受随州中意法医司法鉴定所委托作出《视觉电生理检查报告》，意见为双眼Pm波潜伏期延长，PRVEP未引出反应波，波形分化差，重复性尚可，波幅降低。双眼视觉传导通路功能障碍。VEP视力：左：光感（+）、右：光感（+）。即双目失明。根据《中国人民寿保险股份有限公司寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第三十条释义身体高度残疾：指下列情形之下：（1）双目永久完全失明的。2015年8月5日，包艳鸿向被告人寿保险随州公司申请理赔。2015年9月2日，被告人寿保险随州公司向周梅送达了《拒绝给付保险金通知书》，认为：被保险人包艳鸿投保前多次因“垂体脓肿”住院治疗，并行开颅手术，故其投保时并非身体健康者，违反了《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第二条的相关合同约定，不属于我公司的投保范围，故我公司不承担保险责任；同时根据保险合同及相关法律规定，我公司解除该合同，终止其效力，并将退还所交保险费金额25680.00元。原告周梅在签收此通知书时即书面表明不服处理意见，拒领被告退还保费，要求给予包艳鸿重大疾病保险金20万元，后双方因就理赔问题无法达成一致，原告遂诉至本院。另查明，2007年7月12日，包艳鸿因“鞍区术后多年、头痛半年”在华中科技大学同济医学院附属协和医院入院治疗12天，2007年7月19日华中科技大学同济医学院附属协和医院对包艳鸿进行了开颅探查和病变切除手术，2007年7月24日包艳鸿出院，该医院《外科病人出院记录单》记载，包艳鸿入院时病情为：“鞍区术后多年、头痛半年；查体：体力、精神较差；视力：左眼失明、右眼0.8，直接反射：左眼消失、右眼灵敏。”出院时情况为：“神清，语明，一般情况可，生命体征稳定，患者家属要求出院。一般健康：可。”包艳鸿自2007年7月24日出院后，直到2014年12月5日因双眼视力模糊一周被诊断为“黄斑变性”到随州市中心医院住院治疗，这期间包艳鸿没有因病住院治疗的情况。还查明，申请理赔过程中被保险人包艳鸿于2016年2月5日去世，三原告为其法定继承人。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。原告周梅以其夫包艳鸿为被保险人在被告人寿保险随州公司投保了《国寿康宁终身重大疾病保险》（2012版），合同于2012年9月12日成立，2012年9月13日生效，周梅按照保险合同约定缴纳了2012年9月13日至2015年9月13日期间的保险费。2014年12月5日，保险合同生效二年后，被保险人包艳鸿被医院诊断为“黄斑变性”，2015年6月23日经华中科技大学同济医学院法医学系电生理检查中心确诊“双目失明”，根据中国人寿保险股份有限公司《国寿康宁终身重大疾病保险》（2012版）利益条款第七条第一款第三项规定：“被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病导致身体高度残疾的，本合同终止，本公司按本合同所交保险费（不计利息）给付身体高度残疾保险金；被保险人因前述以外情形导致身体高度残疾，本合同终止，本公司按本合同基本保险金额给付身体高度残疾保险金。”第十三条规定：“身体高度残疾是指下列情形之一：（一）双目永久完全失明的；”之规定，本案中包艳鸿在保险合同生效之日起一百八十日后因黄斑变性导致双眼失明，符合上述给付身体高度残疾保险金的条件，被告应当按保险合同约定向原告给付身体高度残疾保险金20万元。原告的请求于法有据，本院应予支持。被告辩称“原告没有履行如实告知义务，隐瞒包艳鸿投保前曾患“脑垂体脓肿”的事实，保险公司已解除了保险合同，因此不承担保险责任。”，本院认为，一、本案所有投保单证均由被告工作人员吴凡填写，填写之前吴凡是否询问了投保人、询问的范围和内容是什么？被告没有证据证明。根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条第一款“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”之规定，由于投保单系被告工作人员吴凡自行填写，庭审中被告也没有提供证据证明其详细的询问过程，不能证明被告对投保人进行了询问，既然被告不能证明其进行了询问，也就不存在原告是否履行了如实告知义务的问题；二、包艳鸿虽然因“脑垂体脓肿”于2007年7月12日住院治疗，但从其2007年7月24日协和医院的出院记录以及直到2014年12月5日期间包艳鸿没有住院治疗的情况来看，其病症在当时是得到了有效治疗的，协和医院记载的包艳鸿出院时情况并没有记录包艳鸿已双目失明，2014年12月5日随州市中心医院的入院检查也没记录其已双目失明；三、包艳鸿系在保险合同成立二年后因“黄斑变性”致双目失明，不是因之前诊断出来的“脑垂体脓肿”所致，该疾病在投保时保险事故并没发生，而是发生在保险合同成立二年之后，即在保险合同成立二年之后发生的保险事故，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”、第三款“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”之规定，本案中被告是不得解除保险合同的，发生保险事故被告仍应赔偿。故被告辩称的事实和理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司随州分公司于本判决生效之日起五日内向原告周梅、包雷、包德俭支付包艳鸿身体高度残疾保险金20万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由被告中国人寿保险股份有限公司随州分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第(一)款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省随州市中级人民法院，开户银行：农业银行随州市分行开发区支行，账号：17×××90。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  陈正彬审 判 员  刘前富人民陪审员  金 晶二〇一六年十一月七日书 记 员  龚晓慧