湖南省常德市鼎城区人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0703民初1159号原告：钱某某。委托诉讼代理人：储迟，湖南云济律师事务所专职律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：赵勇刚，湖南云济律师事务所专职律师，代理权限为一般授权。被告：常德力正骨康医院，住所地湖南省常德市鼎城区郭家铺街道三滴水社区。负责人：宋某，系医院投资人。委托诉讼代理人：宋新民，湖南群杰律师事务所专职律师，代理权限为特别授权。被告：宋某。原告钱某某与被告常德力正骨康医院、宋某医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告钱某某的委托诉讼代理人储迟与被告常德力正骨康医院的委托诉讼代理人宋新民及被告宋某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。钱某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令常德力正骨康医院、宋某赔偿钱某某各项损失共计1939712.054元；2、判令常德力正骨康医院、宋某退还钱某某在常德力正骨康医院治疗期间产生的医疗费3000元；3、常德力正骨康医院、宋某承担本案诉讼费。事实和理由：2015年5月18日，钱某某因颈肩部疼痛入住常德力正骨康医院，住院后医院数次采取手术治疗，病症没有改善，2015年6月初开始，钱某某病情突然出现严重恶���并出现瘫痪等症状，2015年12月，常德市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》。认定“患者的损害后果与医方的医疗行为存在因果关系，该病例属于二级丙等医疗事故”，同时常德市岐黄司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，结论为“患者的损伤应评定为贰级伤残，每月需住院费用2-3万元，出院后也存在长期医疗依赖，终身需要完全护理依赖”，钱某某认为，因常德力正骨康医院在治疗过程中的重大过错而给钱某某带来严重损害，常德力正骨康医院、宋某依法应予以赔偿，故起诉至法院。钱某某的损失：医疗费458436.82元；营养费360000元；护理费1314000元；残疾赔偿金519084元；误工费25496.4元；住院伙食补助费49000元；精神损失费45000元，以上共计2771017.22元，常德力正骨康医院、宋某应承担70%的责任，为1939712.054元。常德力正骨康医院辩称，依据本案相关���据资料，钱某某的医疗损害后果系多种因素所致，不应由常德力正骨康医院单方承担，钱某某系农村村民，钱某某的损害应以农村身份标准计算。宋某辩称，钱某某也在常德市第一人民医院、中南大学湘雅二医院进行了治疗，钱某某的损害后果与其有关，对鉴定结论、责任划分有异议，钱某某赔偿要求过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。钱某某提交的身份证复印件、常德力正骨康医院住院记录及手术记录复印件、《医疗事故技术鉴定书》复印件、住院收费票据原件、住院临时收据复印件及常德市第一人民医院及中南大学湘雅二医院住院记录复印件，常德力正骨康医院没有异议，本院予以确认并在卷佐证。钱某某提交的护理费收据、领条、收条原件，常德力正骨康医院对真实性、合法性和关联性���异议，认为无法证明收款人身份，本院认为该证据能与钱某某的住院记录相吻合，故本院予以采信。钱某某提交的《司法鉴定意见书》复印件，常德力正骨康医院对真实性无异议，对合法性和关联性有异议，认为鉴定系单方委托，且鉴定意见与医疗事故技术鉴定有出入，本院认为司法鉴定意见书虽为单方委托，但本院在组织双方协商是否重新鉴定时，由于双方分歧较大没有进行重新鉴定，且鉴定意见与钱某某的伤情能够吻合，对于常德市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，其结论为“本病例属于二级丙等医疗事故”，根据中华人民共和国卫生部颁布的《医疗事故分级标准（试行）》，二级丙等医疗事故对应四级伤残，而常德市岐黄司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人以上损伤，评定为贰级伤残”，本院认为医疗事故对应伤残等级是从��者后果与医方医疗行为的因果关系这一角度去评定，而《司法鉴定意见书》的鉴定意见是从损害后果这一角度去认定，两者并无矛盾，故本院对该鉴定予以采信。钱某某提交的相关工作证明，常德力正骨康医院对真实性、合法性和关联性有异议，认为没有工商登记执照，没有劳务关系相关证明，本院认为村委会证明与有容卫浴销售有限公司证明能相互印证，故予以采信。常德力正骨康医院提交的省市医学会通知及相关材料复印件，钱某某对证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，钱某某认为有权拒绝再次鉴定，常德市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》具有法律效力，本院认为由于钱某某不同意再次鉴定导致终止鉴定，在没有证据推翻《医疗事故技术鉴定书》的结论，其仍然应具有法律效力，故本院予以采信。常德力正骨康医院提交的常德市第二人民医院医学影像学检查报告单复印件，钱某某对证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为常德力正骨康医院在清楚钱某某的病情下，且医疗条件未达相应条件，不应接受钱某某的治疗，本院认为证据能反映钱某某当时的病情，故予以采信。常德力正骨康医院提交的常德市第一人民医院病历记录复印件、出院诊断书复印件、出院记录复印件，钱某某对证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，常德力正骨康医院提交的常德市第一人民医院提交的病情告知书复印件，钱某某对真实性有异议，认为患者没有签名，本院认为结合常德市第一人民医院的出院记录（2015年6月16日至2015年6月19日），常德市第一人民医院是在常德力正骨康医院治疗效果不佳的情况下进行的后续治疗，该组证据不能证明常德市第一人民医院的医疗行为与钱某某的损害后果有因��关系，故本院不予采信。常德力正骨康医院提交的常德市第一人民医院影像中心核磁（MR)诊断报告单复印件、中南大学湘雅二医院MRI检查报告单复印件、病情摘要复印件、常德力正骨康医院病案复印件，钱某某对证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，本院认为该组病例相关资料与本案有关联，能证明钱某某自身疾病情况，故本院予以采信。为查清案件事实，本院依职权向常德市医学会医鉴办工作人员夏红飞作了调查笔录一份，钱某某无异议，常德力正骨医院对真实性和合法性没有异议，但认为二级丙等医疗事故对应四级伤残应作为定案依据，本院认为，钱某某的伤残后果应以常德市岐黄司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》的鉴定意见为准，对于本院所作鉴定笔录一份，双方无异议，对于本院依职权向常德市岐黄司法鉴定所司法鉴定人熊昌本���作调查笔录一份，钱某某无异议，常德力正骨医院对真实性和合法性没有异议，但对关联性有异议，本院认为熊昌本作为司法鉴定人，其笔录内容能与钱某某的实际损害相符合，对于本院依职权向常德市卫生和计划生育委员会调取的资料一份，常德力正骨康医院无异议，钱某某对真实性和合法性无异议，对关联性有异议，认为已过法定期限，本院认为该证据符合实际情况，故对上述证据，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：钱某某因颈肩部疼痛到常德力正骨康医院就诊，2015年5月18日，该院门诊以“颈椎病”收治入院，2015年5月19日、2015年5月22日、2015年5月25日常德力正骨康医院分别对钱某某进行颈椎手术、C5/6椎间盘手术、双肩手术，2015年6月2日再次进行C5/6椎间盘手术，2015年6月16日，因常德力正骨康医院治疗效果不佳，后转至常德市第一人民医院��行住院治疗，后因病情恶化，2015年6月19日转至中南大学湘雅二医院进行治疗，因病情好转，2015年9月18日转回常德市第一人民医院继续进行治疗。2015年10月28日，常德市卫生局委托常德市医学会进行医疗事故鉴定，2015年12月1日常德市医学会出具常医鉴[2015]047号医疗事故技术鉴定书，其分析意见为“患者目前的症状系椎间隙感染引起；患者椎间隙发生感染也与自身疾病有一定关系。患者目前后果与医方的医疗行为有因果关系”，结论为“本病例属于二级丙等医疗事故，医方负主要责任”。2015年12月14日受钱某某女儿钱香的委托，常德市岐黄司法鉴定所对钱某某的伤情出具岐黄司鉴〔2015〕临鉴字第585号司法鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人以上损伤，评定为Ⅱ（贰）级伤残；被鉴定人现在常德市第一人民医院住院治疗，每月需住院费用2-3万元，出院后也存在长期医疗���赖，终身需要完全护理依赖”。常德力正骨康医院已支付513940元（包括先予执行部分80000元）。本院认为，本案争执焦点为：1、钱某某的损失是多少；2、常德力正骨康医院、宋某对钱某某的损害后果是否应承担赔偿责任，以及责任如何划分。对于焦点1，钱某某的损失应认定如下：医疗费458436.82元，按原告的正规医药票据及住院费用日清单予以确认；营养费26500元，营养费从2015年5月18日计算至2016年10月28日止（一审法庭辩论终结前），按50元／天×530天＝26500元计算；护理费730000元，因钱某某终身需要完全护理依赖，故计算20年，按100元／天×365天×20年＝730000元计算；残疾赔偿金519084元，2015年度湖南省城镇居民人均可支配收入为28838元，按28838元／年×20年×90%＝519084元计算；误工费25379.98元，2015年度湖南省城镇非私营单位在岗职工（居民服务、修理和其他服务业）平均工资为42494元，按42494元／年÷365天×218天＝25379.98元计算；住院伙食补助费24500元，按50元／天×490天＝24500元计算；精神损害抚慰金45000元；以上共计1828900.8元。对于焦点2，根据常德市医学会出具常医鉴[2015]047号医疗事故技术鉴定书，认定患者目前后果与医方的医疗行为有因果关系，其应当作为本案的定案依据，因此本院确认钱某某的损害后果与常德市力正骨康医院的医疗行为具有因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，故常德力正骨康医院应承担赔偿责任，常德力正骨康医院作为个人独资企业，投资人为宋某，根据《中华人民共和���个人独资企业法》第二条的规定，本法所称个人独资企业，是指依照本法在中国境内设立，由一个自然人投资，财产为投资人个人所有，投资人以其个人财产对企业债务承担无限责任的经营实体，据此，宋某对上述赔偿应承担连带清偿责任。根据常德市医学会出具常医鉴[2015]047号医疗事故技术鉴定书，患者椎间隙发生感染也与自身疾病有一定关系。（患者系糖尿病病人，本身属易感人群，因胰岛素缺乏，蛋白质合成较少，抗体同样合成减少，因此机体抵抗力下降，体液含糖高，有利于细菌生长和繁殖），医方负主要责任，本院认为常德力正骨康医院承担70%赔偿责任适宜，即1280230.56元。钱某某要求常德力正骨康医院、宋某退还治疗期间产生的医疗费3000元，由于没有提供相关证据，也与本案没有直接关联，故本院不予支持。据此，依照《中华人民共和��侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国个人独资企业法》第二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：常德力正骨康医院赔偿钱某某医疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费及精神损害抚慰金共计1280230.56元，已支付的513940元予以冲减，余款766290.56元限于本判决生效后十五日内付清。宋某对上述赔偿款项承担连带清偿责任；二、驳回钱某某其他诉讼请求。如未按期履行本判决书确定的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22284.4元，财产保全费5000元，共计27284.4元，由钱某某负担9304元，常德力正骨康医院、宋某负担17980.4元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。审 判 长  周建军审 判 员  周文俊人民陪审员  徐金凤二〇一六年十一月十日书 记 员  王洪涛附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国个人独资企业法》第二条本法所称个人独资企业，是指依照本法在中国境内设立，由一个自然人投资，财产为投资人个人所有，投资人以其个人财产对企业债务承担无限责任的经营实体。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款���定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共��国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。