上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0112民初23190号原告：沈小鹤(曾用名沈佳楠)，女，2013年9月16日出生，汉族，住四川省。法定代理人：余佳佳，女，原告之母。委托诉讼代理人：唐建立，上海市海达律师事务所律师。委托诉讼代理人：代君，上海市海达律师事务所律师。被告：苏州市第五人民医院，住所地苏州市。法定代表人：徐俊华，院长。委托诉讼代理人：刘陆平，江苏简文律师事务所律师。被告：复旦大学附属儿科医院，住所地上海市。法定代表人：黄国英，院长。委托诉讼代理人：王中林。委托代理人：施晓桦，上海市嘉创润华律师事务所律师。原告沈小鹤与被告苏州市第五人民医院(以下简称“苏州五院”、复旦大学附属儿科医院(以下简称“儿科医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月8日立案受理，本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告沈小鹤的法定代理人余佳佳、委托代理人唐建立、代君，被告苏州五院的委托代理人刘陆平，被告儿科医院的委托代理人施晓桦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈小鹤向本院提出诉讼请求：要求判令在原告已经发生的损失：医疗费29,380.24元、住院伙食补助费2,800元、营养费1,120元、康复费942.30元、交通费2,000元、住宿费2,240元、护理费5,600元、精神损害赔偿金30,000元、律师费25,000元中的80%由被告苏州五院赔偿，其中的20%由儿科医院赔偿；保留后续医疗费、康复费、残疾赔偿金等三期费用的诉请。事实理由：2014年5月20日，原告因出疹3天，发热1天，入住苏州五院，诊断为水痘。5月26日凌晨，原告突发高烧，病区无人值班，耽误治疗1小时。5月26日上午9时左右，原告依医嘱静滴，但5分钟后，产生“输液反应”。5月27日原告被转院至儿科医院治疗，出院诊断为“水痘”(恢复期合并脑炎)和脓毒血症。10月20日原告患儿在儿科医院门诊进行DST诊断，测试诊断为精神发育迟缓。现认为，因苏州五院的输液操作不规范或输液质量问题引起了原告急性缺氧性脑损害，应承担主要责任，而儿科医院没有及时确诊，耽误治疗，应承担次要责任。被告苏州市第五人民医院辩称，医院对水痘的治疗，对输液病人的处理，及对脑炎的诊治均符合医疗规范，鉴定报告所说的患儿发生输液反应医方对输液反应可疑物品处理不规范，未向患方出示告知书，是治疗以外的过错与治疗本身无关。鉴定报告也明确了治疗本身与患儿出现神经系统后遗症没有关系，水痘、脑炎、脓毒血症是导致患儿出现神经系统病变的根本原因，故同意鉴定报告的意见，即不属于对患儿的人身损害，医院不应该承担责任。复旦大学附属儿科医院辩称，对鉴定结论表示同意。从整个治疗过程来看，医院治疗及时，各项诊疗活动均符合儿科诊疗规范，得出的水痘、脑炎诊疗结论正确，病程中合并脓毒血症诊疗亦正确。故认为儿科医院的治疗是符合规范的，而且院内多科学专家会诊，故不应该承担责任。本案经审理查明，2014年5月20日，原告因出疹3天，发热1天入住被告苏州五院，入院诊断：水痘，给予抗感染等治疗后，体温一度正常。5月24日出现发热，医方考虑：①水痘并发症，②合并其他感染。在继续治疗过程中，5月26日，原告发生输液反应，经抢救，症状缓解。5月27日CT提示：①颅内多发片状低密度灶(感染？)；②两肺炎症？出院诊断：①水痘；②并发水痘脑炎？5月27日，原告转至儿科医院继续治疗。入院诊断：水痘并发脑膜脑炎？医方予以抗病毒、抗炎、康复等治疗。6月10日，原告出院。出院诊断：①水痘(恢复期合并脑炎)；②脓毒血症。目前原告运动、智力、社会适应力欠佳。另查明，2015年9月，经原告申请，本院委托上海市浦东新区医学会对本起医疗纠纷中被告苏州五院的诊疗过程中是否存在过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。该会于2016年2月5日出具沪浦医损鉴[2015]019号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、苏州五院在医疗活动中存在对输液反应可疑物品的处理未提供相关的告知书面记录的医疗过错，但与患者智力、运动、社会适应力欠佳的人身损害结果不存在因果关系。为此，原告支付鉴定费用3,500元。之后，原告申请重新鉴定。经本院委托，上海市医学会出具沪医损鉴[2016]107-1号《医疗损害鉴定意见书》，分析说明认为：1.病情及处理：根据入院时患儿症状(出疹3天，发热1天)、体征(体温37.6°C，颜面、躯干、四肢可见散在红色斑丘疹、水疱渗，周边有红晕，呈向心性分布，尚未结痂)，医方初步诊断水痘正确，给予更昔洛韦、重组人干扰素抗病毒，三鱗酸胞苷二钠、维生素C等治疗，体温一度正常，病情好转。医方对水痘的治疗符合医疗规范。2.输液反应：患儿5月26日输液中突发全身发抖，伴有全身皮肤、口唇明显紫绀，四肢厥冷，四肢肌张力增高，当时血压测不出，体温最高41.7°C。医方考虑输液反应，给予地塞米松、地西泮、肾上腺素、多巴胺等处理，经治疗后缓解。输液反应系临床治疗过程中难以完全避免的情形，医方对输液反应病人的处理符合医疗原则。3.脑炎的诊治：医方根据头颅CT检查提示颅内多发片状低密度灶诊断“水痘、并发水痘脑炎？”，并给予外院会诊及丙种球蛋白、甘露醇等，建议腰穿检查，医方的处理符合医疗规范。4.医方在诊疗过程中存在以下过错：患儿发生输液反应，医方对输液反应可疑物品的处理不规范，未向患方提供相关书面告知文书。但与患儿后续出现的神经系统后遗症无因果关系。5、水痘脑炎病人多见于出疹后3-8天发病。患儿5月24日(出疹约一周时)再次发热，5月27日头颅CT已出现颅内多发片状低密度灶，结合患儿后续的临床症状、脑脊液检查、头颅MR、脑电图、降钙素原测定等综合考虑，水痘脑炎、脓毒血症是导致患儿神经系统后遗症的根本原因。故鉴定意见为：1.本例不属于对患儿人身的医疗损害。2.苏州市第五人民医院在医疗活动中存在对输液反应可疑物品处理不规范、未向患方提供相关书面告知文书的医疗过错，但与患儿目前神经系统病变的人身损害结果不存在因果关系。为此，原告支付鉴定费用3,500元。还查明，2015年9月，经原告申请，本院委托上海市浦东新区医学会对本起医疗纠纷中被告儿科医院的诊疗过程中是否存在过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。该会于2016年2月5日出具沪浦医损鉴[2015]019-A号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。为此，原告支付鉴定费用3,500元。之后，原告申请重新鉴定。经本院委托，上海市医学会出具沪医损鉴[2016]107-2号《医疗损害鉴定意见书》，分析认为：1、诊断及处理：根据患者症状(皮疹10天，间断发热8天)、体征(体温37.8°C，精神萎靡，头颈部、躯干、四肢散在暗红色痂疹，无出血点，颈软，无抵抗，肝脏肋下2cm)及辅助检查(肝损、心肌酶谱升高、降钙素原升高、5月30日头颅MR示脑内多发异常信号、脑脊液系列检查)，医方诊断水痘(恢复期合并脑炎)；脓毒血症正确。给予阿昔洛韦抗病毒、罗氏芬抗感染，甘露醇降颅压，美能保肝，磷酸肌酸营养心肌，丙球支持，治疗后患者体温正常，病情好转，提示治疗有效。患者病情复杂，需结合多项检查结果和临床表现综合判定，医方的诊治不存在延误。2.水痘脑炎病人多见于出疹后3-8天发病。患者5月24日(出疹约一周时)再次发热，5月27日头颅CT已出现颅内多发片状低密度灶，结合患者后续的临床症状、脑脊液检查、头颅MR、脑电图等综合考虑，水痘脑炎、脓毒血症是导致患者神经系统后遗症的根本原因。故鉴定意见：本例不属于对患者人身的医疗损害。为此，原告支付鉴定费用3,500元。诉讼中，被告苏州五院确认尚有医疗费1,885.36元未予退还。以上事实，由原告提供的病历、医药费用、交通费发票、鉴定意见书及发票等证据及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。本院认为，医学是一门科学，医疗活动是医生利用专业知识对患者开展治疗的专门活动，评判该行为是否存在过错也是专业问题，应有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出符合法律规定的意见。本案中，经原告申请，本起医疗纠纷先后经区、市二级医学会鉴定，而二级医学会的鉴定意见及其鉴定意见书中的分析说明基本一致，即不属于对患者人身的医疗损害，故本院以此来认定。原告虽不认可上述鉴定意见，并认为系苏州五院的输液操作不规范或输液质量问题引起了原告急性缺氧性脑损害的意见，亦无相应充分证据，故本院难以认同。同时，本院注意到上述鉴定意见书中亦明确，苏州五院在医疗活动中存在对输液反应可疑物品的处理不规范、未向患方提供相关书面告知文书的医疗过错，虽然与原告目前神经系统病变的人身损害结果无因果关系，故相关的鉴定费用仍应由其方承担。另外，原告在被告苏州五院尚有未退还的医疗费，为防止讼累，本案中由被告一并退还原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告苏州市第五人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告沈小鹤15,885.36元；二、驳回原告其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1,138.53元，由被告苏州市第五人民医院负担(于本判决生效后直接支付原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  宋韧弘二〇一六年十一月四日书记员  玄志翰附：相关法律条文附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。