广西壮族自治区资源县人民法院民 事 判 决 书（2016）桂0329民初60号原告唐紫军，男，1988年12月18日出生，汉族，住资源县。原告杨丽枚，女，1988年7月26日出生，苗族，住资源县。两原告委托代理人张家财，广西嘉合律师事务所律师。两原告委托代理人唐与念，广西嘉合律师事务所律师。被告资源县人民医院，住所地：资源县城北开发区。法定代表人程良利，该院院长。委托代理人刘正云，该院副院长。委托代理人汤建华，广西古方律师事务所律师。原告唐紫军、杨丽枚诉被告资源县人民医院关于医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月25日受理后，依法由审判员唐新红担任审判长，与审判员唐超，人民陪审员钱开顺组成合议庭。本院根据原告申请委托西南政法大学司法鉴定中心就杨丽枚之子毛毛作死亡原因及医疗过错鉴定（鉴定期间：2016年3月7日至2016年10月31日）。本院于2016年11月7日公开开庭审理了本案。书记员蒋维玲担任记录。原告唐紫军、杨丽枚及其委托代理人张家财、唐与念，被告资源县人民医院委托代理人刘正云、汤建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年5月11日，原告杨丽枚因怀孕到被告处建立孕产妇保健手册。怀孕期间胎儿发育正常，每次检查，医生都告知原告母子各项指标正常。医生告知原告杨丽枚预产期为2015年12月2日。2015年12月1日，原告杨丽枚根据医嘱到被告处办理待产住院手续。2015年12月1日23时34-55分，被告医生为原告杨丽枚做胎儿监护，报告显示胎儿轻度心动过缓，并且有缺氧图形，平分只有五分。医生未予以重视，并且告知原告没有问题，未予继续监护。2015年12月2日8时58分至9时08分，被告医生又为原告杨丽枚做胎儿监护，报告图显示胎儿平分8分，变化减速下降幅度34bpm，持续时间84.5秒，结论为：混合型。2015年12月1日，被告医护人员给原告杨丽枚输液和雾化后，原告杨丽枚告诉医生，胎动没有平常多，明显减少。医生还是告诉原告没有问题。2015年12月3日早上约8时10分，原告杨丽枚在被告食堂吃完早餐后回到病房，告知被告医务人员胎动减少。2015年12月3日9时，医生给杨丽枚进行超声检查，报告提示胎死宫内；同日10时复查，结论还是胎死宫内。同日原告杨丽枚产下一死胎男孩，2742g，45cm。原告认为由于被告医生疏忽大意、诊疗措施不当、延误治疗时机，导致胎儿宫内死亡，被告有重大过错，其过错与胎儿的死亡有直接的因果关系，应当对原告的损失承担赔偿责任。原告起诉时诉请赔偿的损失为546929.33元，精神抚慰金80000元。2016年11月7日庭审中，原告提出变更诉讼请求，具体赔偿项目及数额如下：1、医疗费4651.33元；2、误工费735元，计算方式：6天×44684元（服务业）÷365；3、护理费735元，计算方式：6天×44684元（服务业）÷365；4、交通费600元；5、住院伙食补助费600元；怀孕期间伙食补助费23000元，计算方式：2015年5月11日至2015年11月30日共230天×100元；6、丧葬费27492，计算方式：4582元×6月；7、精神抚慰金100000元；8、鉴定费10800元；9、鉴定人员住宿费1354元；10、医疗纠纷专家讨论费用2500元；11、西南政法人员的相关费用4000元；12、鉴定产生的交通费4240元。合计180707.33元。原告多次与被告协商不成，故依法诉至法院，请求判令被告赔偿原告损失80707.33元；判令被告赔偿精神抚慰金100000元；本案诉讼费由被告承担。原告为证实自己的主张，向法庭提供了以下证据：第一组证据：1、广西孕产妇保健手册；2、承诺书及告知书；3、住院病历及产程记录；4、唐氏综合症产前筛查报告；5、检验报告；6、检验报告单；7、检验报告单（葡萄糖）；8、尿液分析报告单；9、心电图报告；10、胎儿监护报告单及胎儿监护电脑自动分析单；11、超生检查报告单；12、超生检查报告单；13、收费清单；14、桂林市正华司法鉴定中心作出的（2015）病鉴字第65号司法鉴定意见书。证据1-13证明：⑴原告于2015年5月11日至2015年11月30日在被告处建立孕产妇保健手册，进行孕期保健，期间母子××产生孕期伙食补助费、营养费、医疗费。⑵2015年12月1日原告杨丽枚胎儿监护报告已××提示胎儿轻度心动过缓，并且有缺氧图形，平分只有五分被告医护人员疏忽大意，未予重视；2015年12月2日胎儿监护，报告图显示胎儿平分8分，变化减速下降幅度34bpm，持续时间84.5秒，结论为：混合型，被告医护人员依然未予重视，以至于延误最佳治疗时机，被告有重大过错，导致胎儿死于宫内。⑶证明被告的用药情况及医疗费。证据14证明胎儿系宫内窒息死亡。第二组证据：1、唐紫军、杨丽枚身份证复印件，证明原告身份信息；2、住院病历首页；3、入院记录；4、出院记录；5、委托书、告知书；6、产程记录；7、产时记录、产褥记录；8、心电图报告；9、超声检查报告单；10、胎儿监护报告单及胎儿监护电脑自动分析报告；11、检验报告单、检验单、尿液分析单；12、体温单；13、临时医嘱单；14、长期医嘱单；15、住院患者首次护理评估单；16、住院证。原告第二组证据证明原告杨丽枚2015年12月1日至7日在被告处住院共6天，产生医疗费2601.33元；被告有过错，延误最佳治疗时机，最终导致胎儿宫内死亡。第三组证据：1、收费票据和报销审批单，证明原告支付医疗费情况；2、结婚证，证明二原告婚姻关系；3、入伙协议；4、资源县资源镇沈滩村委会出具的证明。证据3-4证实原告2014-2015年在龙胜县城从事理发工作，收入来自城镇。第四组证据：1、鉴定费发票；2、航空运输垫子客票行程单；3、住宿费发票；4、交通费发票；5、保险发票；6、医疗纠纷专家讨论费用；7、西南政法大学司法鉴定中心人员在桂相关费用；8、西南政法大学的工作人员产生的费用。原告第四组证据证实原告××法院委托西南政法大学进行鉴定所预支的费用共计22894元。根据原告的申请，本院司法技术部门根据双方的选择对外委托西南政法大学司法鉴定中心对杨丽枚之子毛毛死亡原因、被告对杨丽枚之子毛毛的诊疗行为是否存在过错、如有过错过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心作出（2016）鉴字第1739号司法鉴定意见书、××理学解剖检验报告书。被告资源县人民医院辩称，本案已××进行了鉴定，有了鉴定意见。希望法院根据《中华人民共和国侵权责任法》和《民法通则》，按照西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的责任划分在合理范围内进行赔偿。被告对原告变更诉讼请求后的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费没有异议。被告对原告诉请的丧葬费、怀孕期间的伙食补助费、精神抚慰金不予认可，希望法院予以驳回。被告资源县人民医院为证实自己的主张，向法庭提供了以下证据：1、杨丽枚2015年12月1日至2015年12月5日整个住院分娩的诊治情况的记录（住院病历全套），证明胎儿的死亡有其自身原因；2、封存病历，证明内容同证据1；3、桂林市正华司法鉴定中心××理学鉴定意见书，证明胎儿的死亡原因是因心脏动脉导管未闭畸形、胎儿宫内缺氧、急性心肺功能衰竭死亡。××过开庭质证，原告对被告提供的证据质证认为，证据1临时医嘱单第一页倒数第三行“胎心监测的执行时间”与胎儿监护报告单、胎儿监护电脑自动分析报告时间不一致；临时医嘱单第二页顺数第二栏“胎心监测执行时间”与胎儿监护报告单、胎儿监护电脑自动分析报告时间不一致，下午15时复查未见胎儿监护报告单；临时医嘱单第二页顺数第九栏未见监护报告单、第十、十一栏与实际报告单时间不一致，所以我们对临时医嘱单的真实性不予认可，对病历的完整性不予认可，对证据的证明内容有异议。证据2是复印件有相当部分复印不清楚。对证据3的真实性和关联性没有异议，对它的客观性有异议，鉴定意见与客观事实不符，胎儿心脏动脉导管未闭属于正常现象，不是杨丽枚毛毛的死亡原因。被告资源县人民医院对原告提供的证据质证意见如下：对原告第一组证据1-14、第二组证据2-16、第三组证据1-4真实性无异议，对其证明内容保留意见；对第二组证据1真实性、证明内容没有异议。对第四组证据1-8真实性都没有意见，都认可，但是为了鉴定，鉴定是双方都去了的，被告也去了四个人，旅差费应该各自负责。××质证，原告对西南政法大学司法鉴定中心作出的（2016）鉴字第1739号鉴定意见书的真实性、客观性、关联性没有异议，对其结论也没有异议，××人怀孕复查时胎动减少挽救胎儿生命的机会积极的行动”和因果关系的参与度“一方的技术级别较低共同因素或次要因素来考虑”来看，是被告错过了很多次终止妊娠、挽救胎儿生命的机会，才导致胎儿死亡，且医院没有履行病情告知义务，还错误使用地米药物，被告应承担主要责任。被告对西南政法大学司法鉴定中心作出的（2016）鉴字第1739号鉴定意见书鉴定的过错程度认可，患者在被告处住院期间多次不在医院住院违反医院规定，不利于观察，患者入院时就存在宫门早破，体温高，宫内感染等情形，且被告是二级医院，医疗水平有限，请法院综合考虑。××庭审举证、质证，本院认证如下：原告提交的第一组证据、第二组证据、第三组证据1-2、第四组证据、被告提交的证据1-2、西南政法大学司法鉴定中心作出的（2016）鉴字第1739号鉴定意见书，客观真实，来源合法，与本案相关联，本院予以确认。原告提交的第三组证据3-4，被告质证称保留意见，但其在答辩时对原告主张按服务业计算误工费、护理费没有异议，故本院对该2份证据依法予以参考。被告提交的证据3，本院将结合西南政法大学司法鉴定中心作出的（2016）鉴字第1739号鉴定意见书予以参考。综合全案证据及庭审查明，本院确认以下法律事实：原告杨丽枚因怀孕于2015年5月11日到被告处做孕检并建立孕产妇保健手册，于2015年5月18日、2015年6月5日、2015年7月4日、2015年9月9日、2015年10月9日、2015年10月23日、2015年11月6日、2015年11月20日、2015年11月24日在被告处做孕检。2015年12月1日23时10分，原告杨丽枚因停××“39＋6周，下腹肿胀3小时余”到被告处办理待产住院手续。入院初步诊断：1、孕4产0孕39＋6周头位先兆临产；2、急性上呼吸道感染。入院后胎心监测提示：混合型，CYG=5分，bpm121次／分。入院后给予吸氧、静滴维生素C2.0、5%碳酸氢钠250ml和静推地塞米松针10mg。于2015年12月2日复查胎心监测示混合型，CTG=8分，bpm131／分（加速扣2分）。××心电图、B超检查，诊断：1、孕4产0孕40周头位先兆临产；2、急性上呼吸道感染。初产妇，头盆评分7分。有阴道试产条件，胎儿宫内情况好。有上感染症状。可给予静滴维生素C针，有发热考虑急性上呼吸道感染引起，可给予盐酸氨溴索针雾化治疗，复查胎心监测。予严密观察宫缩及胎心音情况。于2015年12月3日复查胎心监测时未探及胎心音，急查B超检查提示：胎死宫内、羊水过少。诊断为：1、孕4产0孕40＋1周死胎；2、羊水过少；3、急性上呼吸道感染。××患者及家属要求复查B超进一步确诊，医护人员护送B超检查情况同上。12月3日20时20分在会阴侧切下顺娩一男死婴。受死者父亲唐紫军委托，桂林市正华司法鉴定中心作出（2015）病鉴字第65号××理学鉴定意见书，鉴定意见：死者杨丽枚毛毛因心脏动脉导管未闭畸形、胎儿宫内缺氧、记性心肺功能衰竭死亡。原告杨丽梅在被告处建立孕产妇保健手册、进行孕检及待产住院6天共开支医疗费用4651.33元。2016年5月18日，××本院委托西南政法大学司法鉴定中心对杨丽枚之子毛毛死亡原因重新鉴定；同时对资源县人民医院对杨丽枚之子毛毛的诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心作出（2016）鉴字第1739号××理学解剖检验报告书、司法鉴定意见书，××理学解剖意见：死胎（杨丽枚之子）系宫内窘迫缺氧死亡；鉴定意见：资源县人民医院对杨丽枚之子毛毛的诊疗行为有过错，建议法庭考虑为共同因素或次要因素。有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害结果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害结果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。原告因申请鉴定垫支鉴定费10800元，因申请鉴定开支住宿费1354元、医疗专家讨论费2500元、西南政法人员相关费用4000元、交通费4240元。原、被告就赔偿事宜协商不成，原告起诉要求被告赔偿损失80707.33元，精神抚慰金100000元，本案诉讼费由被告承担。本院认为，根据被告对原告杨丽枚的诊断、以及西南政法大学司法鉴定中心作出的（2016）鉴字第1739号××理学解剖检验报告书、司法鉴定意见书，一方面，被告在原告住院后未能发现产妇有胎盘老化和羊水减少的现象；被告发现产妇入院当晚胎监提示有异常时未再复查，推迟至次日晨才复查，复查时欠细致；被告发现胎监有些异常后未履行病情的告知义务；被告未作破膜检查等必要的检。另一方面，原告杨丽枚入院后曾出现体温升高至38℃，提示有感染，病人可能存在隐性的胎膜早破现象，容易发生宫内感染；入院前后B超显示有胎盘成熟度的较大变化，提示有胎盘老化的可能性，胎盘老化会致胎儿的宫内生长环境急剧恶化；胎盘老化和宫内感染会导致胎儿出现宫内窘迫，××人的自身疾病有关。综合考虑原告自身原因，被告过错表现、技术级别等因素，本院认定被告对杨丽枚之子毛毛的诊疗行为有过错；原告杨丽枚于2015年12月1日入院待产时已孕40周，由于被告未能早期诊断，尽早终止妊娠，最终错失挽救胎儿生命的机会，被告对原告的损害应承担主要责任，赔偿责任比例以70%为宜。关于本案的赔偿范围，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。原告的损失核算如下：被告对原告主张的医疗费4651.33元、误工费735元、护理费735元、交通费600元、住院伙食补助费600元、鉴定费10800元，被告没有提出异议并表示认可，本院依法予以确认。鉴定人员住宿费1354元、医疗纠纷专家讨论费用2500元、西南政法人员的相关费用4000元、鉴定产生的交通费4240元，被告对原告该开支的真实性予以认可，且该费用系原告申请鉴定所产生的合理费用，本院依法予以确认。原告主张被告赔偿怀孕期间伙食补助费23000元，由于原告该主张缺乏法律依据，本院不予支持。原告主张丧葬费27492，因胎儿死于腹中，胎儿没有独立的生命，不具有民事权利能力，而且胎儿死亡之后，原告也没有向法庭提交证据证明对胎儿按自然人死亡后进行了火化及埋葬处理，故不予支持其要求赔偿丧葬费的诉请。原告因被告医疗过失造成其胎儿死亡，给其精神上造成一定伤害，损害了原告的人格权益，故应依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，给予相应的精神损害抚慰金的赔偿。所以原告要求赔偿精神损害抚慰金的主张予以采纳，但根据本案实际情况，原告要求赔偿的精神抚慰金数额过高。结合被告过错程度、当地的平均生活水平等因素，不作比例划分酌定50000元。因精神损害抚慰金以及鉴定费、因鉴定产生的其它合理费用，不应计入按比例承担责任的赔偿基数，则根据被告应承担的70%损害赔偿责任比例，具体的赔偿数额为（4651.33元＋735元＋735元＋600元＋600元）×70%＋10800元＋1354元＋2500元＋4000元＋4240元＋50000元，共计78019元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：一、被告资源县人民医院赔偿原告杨丽枚医疗损害赔偿损失28019元；二、被告资源县人民医院赔偿原告唐紫军、杨丽枚精神抚慰金50000元。本案受理费3914元（原告已预交10069元），由原告唐紫军、杨丽枚负担2164元，由被告资源县人民医院负担1750元。上述应履行义务，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕，逾期，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决书规定的期限最后一日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉受理费3914元（收款单位：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：桂林市农行高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。上诉人在上诉期限届满后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。审 判 长  唐新红审 判 员  唐 超人民陪审员  钱开顺二〇一六年十一月三十日书 记 员  蒋维玲附相关法律文书：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第二十条误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条