贵州省毕节市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2016）黔05民终2956号 上诉人（原审被告）威宁彝族回族苗族自治县人民医院。住所地：威宁县草海镇健康路**。组织机构代码：05193543-9。 法定代表人：陈泰康，系该院院长。 被上诉人（原审原告）夏玉芬，女，汉族，1984年6月6日出生，初中文化，农民，贵州省威宁县人，住威宁县。 被上诉人（原审原告）陶某1，女，汉族，2008年6月8日出生，学生，住威宁县。 被上诉人（原审原告）陶某2，男，汉族，2009年9月20日出生，住威宁县。 被上诉人（原审原告）陶某3，女，汉族，2012年5月17日出生，住威宁县。 被上诉人（原审原告）陶某1、陶某2、陶某3之法定代理人夏玉芬，系三原告之母亲。 被上诉人（原审原告）陶圣留，男，汉族，1949年9月26日出生，高中文化，农民，住威宁县。 被上诉人（原审原告）管文姐，女，汉族，1956年1月19日出生，不识字，农民，住威宁县。 上诉人威宁彝族回族苗族自治县人民医院（以下简称：威宁县医院）因与被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民法院（2016）黔0526民初1249号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 原审原告夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐起诉称：2015年11月16日，原告亲属陶某4因病在威宁县医院治疗，因陶某4未缴纳农合医保，故用已缴纳医保的陶泽跃名义住院以图报销。陶某4住院后医院未对病因及时明确，未及时针对病因进行治疗，导致其病情恶化。2015年11月23日凌晨5时50分出现呕吐、腹泻，经处理无明显好转。17时53分出现呼之不应、双眼上翻、呼吸停止、血压下降，威宁县医院立即抢救并转入ICU病房治疗，但仍无好转，病情危重。后家属将陶某4接回家中，于2015年11月25日死亡。陶某4死亡后，经遵义市医学会进行鉴定，出具（2016）19号《医疗事故技术鉴定书》，结论为一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。请求判令：1、被告赔偿原告因陶某4住院治疗期间误工费、护理费、住院伙食补助费3000元；2、被告赔偿原告因陶某4死亡的死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金367309.53元的90%即330578.57元。 原审被告威宁县医院辩称：对本案死者在医院治疗属于医疗事故的事实是认可的，至于患者是否是陶某4，请依法认定，如果患者确为陶某4，则被告对原告方依法承担赔偿责任，但原告方诉请标准过高。 原审经审理查明：陶某4，系原告夏玉芬之丈夫，原告陶某1、陶某2、陶某3之父亲，原告陶圣留、管文姐之第三子。2015年11月16日，因反复头昏，头痛，陶某4就诊于被告威宁县医院。因陶某4未缴纳农合医保，故用已缴纳医保的陶泽跃名义住院以图报销。陶某4入院后，医院诊断为病毒性脑炎、上呼吸道感染，并给予相应治疗。2015年11月23日凌晨5时50分出现呕吐、腹泻，经处理无明显好转。17时53分出现呼之不应、双眼上翻、呼吸停止、血压下降，经抢救并转入ICU病房治疗，但仍无好转，病情危重。后陶某4被家人接回家中，2015年11月25日死亡。事后威宁卫生和计划生育局委托遵义市医学会进行医疗事故技术鉴定，遵义市医学会于2016年3月17日出具（2016）19号《医疗事故技术鉴定书》，认为医方诊断“病毒性脑炎”依据模糊，推测患化脓性脑炎可能性大，医方未针对病因治疗，是患者病情恶化的主要原因，故医疗行为与患者病情加重、恶化有因果关系，最终鉴定结论为：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。陶某4于2016年3月30日经威宁县公安局东山派出所以因病死亡为由注销户口。陶某4与夏玉芬共育有三个子女，分别是长女陶某1，现年8岁，长子陶某2，现年7岁，次女陶某3，现年4岁。陶某4与夏玉芬父母陶圣留、管文姐，陶圣留67岁、管文姐60岁。 原审认为：医疗机构及其医务人员在诊疗过程中，必须严格遵守医疗卫生管理法律法规，恪守医疗服务职业道德。对患者必须严格按照有关程序进行全面检查治疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，患者虽以陶泽跃名义住院治疗，但实际住院治疗的是陶某4。且经村委会出具证明患者实为陶某4，死亡注销户口亦是陶某4，故对原告主张患者是陶某4的事实予以认定。陶某4死亡后，经遵义市医学会出具的鉴定结论，医方未针对病因治疗，是患者病情恶化的主要原因，医疗行为与患者病情加重、恶化有因果关系，本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。故被告应承担侵权责任，原告主张由被告承担90%责任并不违反相关法律规定，予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》及贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准，原告方的相关损失为：1、住院期间，住院天数按照入院至死亡计算为10天，原告主张误工费、护理费、住院伙食补助费每天各100元未超过相关规定，予以支持，即住院期间误工费、护理费、住院伙食补助费300元×10天=3000元；2、丧葬费，以城镇单位从业人员年平均工资47466元计算6个月，即47466元÷2=23733元；3、死亡赔偿金按照2015年度贵州省农村居民人均纯收入7386.87元/年×20年=147737.4元，原告主张133424.4元未超过该规定，予以支持；4、被扶养人陶某1、陶某2、陶某3的被扶养人生活费，应按照2015年贵州省农村居民人均生活消费支出5970.25元/年计算，因其母夏玉芬应当承担的二分之一，故陶某1、陶某2、陶某3的被扶养人生活费分别计算为29851.25元、32836.38元、41791.75元，被扶养人陶圣留、管文姐的被扶养人生活费，因陶圣留、管文姐有子女三人，陶某4只应承担按三分之一的扶养义务。陶圣留、管文姐的被扶养人生活费分别计算为25871.08元、39801.67元；5、精神损害抚慰金，因被告的医疗过错导致陶某4死亡，给原告方造成精神上的严重伤害，故对原告主张40000元精神抚慰金予以支持，以上合计370309.53元。由被告承担90%即370309.53×90%=333278.57元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条之规定，原审判决：由被告威宁彝族回族苗族自治县人民医院赔偿原告夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐因陶某4住院及死亡产生的死亡赔偿金等各项费用共计333278.57元。定于判决生效之日起10日内一次性履行完毕。案件受理费3152元由被告威宁彝族回族苗族自治县人民医院承担。 宣判后，威宁县医院不服，向本院提起上诉称：1、原审判决划分上诉人承担90%赔偿责任过重，损害上诉人合法权益，请求改判承担60%的赔偿责任。2、原审违反《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“年度赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，计算被扶养人生活费为170152.13元错误。请求撤销一审判决，改判上诉人承担185397.00元。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。 被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐均未作答辩。 经审理查明：二审认定事实及证据与原审认定无异。 本案二审争议的焦点是：一、本案责任划分是否恰当？二、被扶养人生活费计算是否正确？ 本院认为：医疗损害技术鉴定意见系医学会对涉及医疗事故的专门性问题所作的专业医学鉴定，是人民法院审理认定医方在医疗损害责任纠纷案件中有无过错及责任大小的重要参考依据。根据遵义市医学会遵义医鉴（损害）[2016]19号《医疗事故技术鉴定书》关于医方诊断“病毒性脑炎”依据模糊，推测患化脓性脑炎可能性大，医方未针对病因治疗，是患者病情恶化的主要原因，患者入院后，出现呕吐及头痛加重，医方未及时按高颅压处理，导致其脑疝形成、意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭。本案例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任的鉴定分析意见及结论。原审判决上诉人威宁人民医院承担90%的赔偿责任并无不当，上诉人威宁县人民医院主张按照60%比例承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予采纳；依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第二款：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”之规定，本案被扶养人陶某1需扶养18-8=10年，陶某2需扶养18-7=11年，陶某3需扶养18-4=14年，陶圣留需扶养20-（67-60）=13年，管文姐需扶养20-（60-60）=20年。故本案的被扶养人生活费应分段计算。第一阶段，扶养年限10年，被扶养人5人，被扶养人生活费为：5970.25元/年×10年=59702.50元。第二阶段，扶养年限1年，被扶养人4人，被扶养人生活费为：5970.25元/年×1年=5970.25元。第三阶段，扶养年限2年，被扶养人3人，被扶养人生活费为：5970.25元/年×2年=11940.50元。第四阶段，扶养年限1年，被扶养人2人，被扶养人生活费为：5970.25元/年×1人÷2+5970.25元/年×1人÷3=4975.23元。第五阶段，扶养年限6年，被扶养人1人，被扶养人生活费为：5970.25元/年×1人÷3×6年=11940.30元。被扶养人生活费共计94528.78元，原审计算为170152.13元错误，上诉人威宁县医院主张原审计算被扶养人生活费错误的理由成立，予以采纳。被上诉人依法应获赔的其余项目及金额，因二审各方当事人无异议，本院予以确认。被上诉人各项损失294686.18元，应由上诉人威宁县医院承担90%的赔偿责任，即265217.56元。综上，原审认定事实清楚，适用法律错误。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销贵州省威宁县人民法院（2016）黔0526民初1249号民事判决，即由被告威宁彝族回族苗族自治县人民医院赔偿原告夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐因陶泽玺住院及死亡产生的死亡赔偿金等各项费用合计人民币387671.62元的90%，即370309.53×90%=333278.57元元。定于本判决生效之日起10日内一次性履行完毕。 二、由上诉人威宁彝族回族苗族自治县人民医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐因陶泽玺住院及死亡产生的死亡赔偿金等各项费用共计265217.56元。 三、驳回被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐的其他诉讼请求； 四、驳回上诉人威宁彝族回族苗族自治县人民医院的其他上诉请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3152元，由上诉人威宁彝族回族苗族自治县人民医院承担2640元，由被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐承担512元；二审案件受理费6304元，由上诉人威宁彝族回族苗族自治县人民医院承担5280元，由被上诉人夏玉芬、陶某1、陶某2、陶某3、陶圣留、管文姐承担1024元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，权利人可在本判决发生法律效力后二年内，向原审法院申请强制执行。 本判决为终审判决。 审 判 长  杨孝春 审 判 员  罗 珣 代理审判员  郭友浪 二〇一六年十一月二十二日 书 记 员  任云娇