上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0116民初9285号原告余某某，女，1962年10月4日生，汉族，住福建省。委托代理人阮某某，XX市XX律师事务所律师。被告王某1，男，1977年2月8日生，汉族，住山东省临沂市。被告XX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地中国(XX)自由贸易试验区某某路XXX号XXX号。负责人黄某某，总经理。委托代理人王某2。委托代理人施某某，XXXX律师事务所律师。原告余某某诉被告王某1(以下称第一被告)、XX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年5月2日5时55分许，第一被告驾驶牌号为鲁Q1XXXX轻型普通货车和原告驾驶电动自行车，在本区XXX街XX路东约100米处发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。事故发生后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)认定第一被告负事故全部责任。故请求法院判令被告赔偿其各项损失202,315.80元，其中由第二被告在交强险责任限额内及商业三者保险范围内承担赔付责任，其中精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付，余额由第一被告按责承担；在庭审中变更诉请要求被告赔偿其各项损失203,278.80元，其中增加医疗费963元。第一被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，庭审中表示愿在保险范围内承担合理的赔付责任，对原告伤残有异议，要求鉴定人员出庭作证，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事发经过及责任认定属实。原告的伤情经相关机构鉴定，已分别构成XXX伤残；酌情给予伤后休息120日、营养60日、护理60日；择期拆除内固定，酌情给予休息30日、营养15日、护理15日。事发后，第一被告支付了原告20,000元。现原告向本院提起诉讼。又查明，第一被告系肇事车辆登记所有人，向保险公司即第二被告投保了机动车交通事故第三者强制责任保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(不计免赔率)，责任限额为1,000,000元；保险期间均自2016年4月9日零时起至2017年4月8日二十四时止。另查明，原告方配偶与其儿子于2004年5月22日办理了坐落于本区某某镇某某苑XXX号XXX室XX市房在产权证，原告自2010年起至今一直居住于本区某某镇某某苑XXX号XXX室，并系XX市XX区余某某食品店业主。以上事实，由原、被告基本信息、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、保单、车辆行驶证、驾驶证、营业执照、单位证明、XX市房地产权证、居民委员会证明、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权和财产权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害、财产造成损坏的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。鉴于双方未对交警大队的责任认定意见提出异议，且该认定意见并无不当。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付。仍有不足的部分，故由第一被告承担全部的赔偿责任。在庭审中，第二被告对鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭。本院根据鉴定人员的当庭作证及书面情况说明，可以认定该鉴定机构根据客观病史等材料所出鉴定意见合法有效，第二被告虽对此持有异议，但未提供相应的证据足以证实自己的观点，故本案不存在重新鉴定的法定条件，故本院对第二被告辩解意见难以采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，凭据确定为39,800元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费，根据原告住院天数为11天，按每日20元计算，为220元。3、营养费，根据原告的伤情酌定予以每日30元，并结合鉴定意见计算75日，为2250元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2400元进行计算，该标准低于本市上一年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资29,603元，故本院支持并结合鉴定意见计算75日，为6000元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。现原告虽未提供事发后实际误工损失的证据，但根据现有的证据可以证实其所具体从事的行业，现其以每月3000元进行计算，该标准低于本市上一年度其所从事行业即批发和零售业职工的年平均工资58,211元，故本院予以支持原告诉请并结合鉴定意见计算150日，为15,000元。6、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年，根据原告所提供的证据可以证实其在事发前已连续居住城镇满一年以上且在城镇有主要收入来源，因本起造成原告二处XXX伤残，故本院在XXX伤残赔偿系数上酌情增加2%，并参照本市上一年度城镇居民标准计算，为127,108.80元。7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌定为6000元。8、交通费100元、车辆修理费600元等合计700元，原、被告确认一致，本院予以确定。9、鉴定费2000元，因案情需要，原告为此支出的费用系合理损失，本院予以确定。因该项虽不属于交强险赔偿范围，但在商业三者险中未明确约定属责任免赔部分，故由第二被告在商业三者险中按约定赔付。上述1-9项合计199,078.80元，属于保险理赔范围，故由第二被告在保险范围内直接赔付。10、律师代理费4000元，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。综上，原告的损失由第二被告在保险范围内赔付199,078.80元，由第一被告赔偿4000元，鉴于第一被告已支付20,000元，超过了其应当承担的赔偿金额，故本院对原告要求第一被告赔偿的请求不予支持。第一被告多支付的16,000元在第二被告赔付的赔付款中予以扣除，此款由第二被告直接支付第一被告。据此，为保障当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告XX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告余某某各项损失183,078.80元；二、被告XX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内支付被告王某116,000元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2174元，由原告负担193元，第一被告负担1981元；鉴定人员出庭费1000元，由第二被告负担(已预缴)。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一六年十一月十七日书记员  孙洪雷附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条……机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。