安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1321民初2000号原告：王连英，女，1970年9月4日出生，汉族，农民，住安徽省宿州市砀山县。委托诉讼代理人：丁培培，江苏舜点律师事务所律师。被告：砀山县博爱医院，住所地安徽省砀山县道南交警队斜对面，组织结构代码66292577-4。法定代表人：林德兴，该医院院。委托诉讼代理人：黄若汉，安徽梨都律师事务所律师。原告王连英与被告砀山县博爱医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王连英及委托诉讼代理人丁培培、被告砀山县博爱医院的委托诉讼代理人黄若汉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王连英向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告赔偿医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、复印件、鉴定费合计406014.29元（误工费、被抚养人生活费、后续治疗费另案主张）；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因病于2015年11月2日入住被告砀山县博爱医院，经被告检查，原告患有胆结石，2015年11月9日被告为原告进行腹腔镜探查术+胆囊切除术，在原告胆囊床下放置引流管1根引流胆液。2015年11月19日，原告引流管周围部分敷料浸湿，渗出金黄色液体，引流管未引流出液体，经被告检查无果，因情况严重，原告到江苏省徐州医学院附属医院检查，诊断为“腹腔镜下胆囊切除术后胆漏”，原告遂于2015年11月23日在该院住院接受治疗。经安徽省宿州市医学会鉴定，被告诊疗行为与原告遭受的人身损害有直接因果关系，被告应负主要责任。原告多次要求被告赔偿损失无果，诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。砀山县博爱医院辩称，原告在被告处就诊是事实，被告的前期工作都是正确的，不存在误诊，手术也是正确的，只是手术后出现了后遗症。后期产生的问题，医院是否有责任，医学会已作出了鉴定，被告应承担多少责任由法院最终确定。原告起诉的费用都是徐州医院的费用，新农合部分的费用，应当从赔偿款中扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对砀山县博爱医院住院病例及江苏省徐州医学院附属××例的真实性当事人无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告王连英提交医疗费发票（包括两次住院结算发票及10张门诊票据）计款172452.39元，被告认为应扣除农合报销部分及门诊票据不应计算在损失范围内。本院认为，首先，关于农合报销部分如何处理。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的，医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”人力资源和社会保障部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，“参加基本医疗保险的职工或者居民，由于第三人的侵权行为造成伤害的，其医疗费用应由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”。故农合报销部分应予扣除的意见本院不予采纳。其次，原告提供门诊票据是原告治疗疾病支出必要费用，应计算在损失范围内。被告异议理由无法律依据，本院不予采纳。原告提交的交通费发票、复印费发票具有一定的合理性，本院酌情认定400元。对安徽省宿州市医学会医疗损害技术鉴定意见书，具有真实性、合法性、且与本案具有关联性，本院予以认定。对证据4即砀山县良梨镇良梨村民委员会出具的证明，不能达到原告的证明目的，本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因“右上腹间歇性疼痛2年余加重1周”于2015年11月2日入住被告砀山县博爱医院，经诊断，原告患有××。2015年11月9日被告为原告行腹腔镜探查术+胆囊切除术，手术顺利。2015年11月19日至23日，原告引流管周围部分敷料浸湿，渗出金黄色液体，引流管未引流出液体。2015年11月23日原告转江苏省徐州医学院附属医院治疗，初步诊断为“腹腔镜下胆囊切除术后胆漏”，该院进行保守治疗无效后，在全麻下行胆道外引流、腹腔引流术，术后恢复可，经上级医生同意于2016年1月7日出院。出院医嘱：定期复查，根据情况决定下一步是否行手术治疗等。2016年4月6日再次入住该院，于2016年4月19日全麻行“左右肝管成型、肝管空肠Roux-en-y吻合术”治疗，术中将空肠切断，远近断端分别与肝管吻合并缝合，最后间断缝合空肠肠系膜，2016年6月22日出院。2016年2月26日，安徽省宿州市医学会受理了砀山县卫计委委托对王连英与砀山县博爱医院医疗纠纷进行医疗过错技术鉴定，2016年3月9日安徽省宿州市医学会出具鉴定意见为，医方诊疗行为与患者目前的人身损害有直接因果关系，医方应负主要责任，责任参与度85%。诉讼过程中，本院委托安徽永泰司法鉴定所对王连英伤残等级进行鉴定，该所于2016年10月8日出具鉴定意见：被鉴定人王连英胆囊切除术后行“左右肝管成型、肝管空肠Roux-en-y吻合术”致空肠切断并与肝管吻合、缝合的伤残等级为九级。另查明，2015年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资31084元，安徽省2015年度居民服务行业平均工资41690元/年，2015年安徽省农村居民人均纯收入10821元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告王连英因患有××急性发作入住砀山县博爱医院治疗，该院为王连英行腹腔镜探查术+胆囊切除术，手术顺利，但引流管未引流出液体。后王连英转江苏省徐州医学院附属医院治疗，初步诊断为“腹腔镜下胆囊切除术后胆漏”，江苏省徐州医学院附属医院进行保守治疗无效后，在全麻下行胆道外引流、腹腔引流术，2016年4月6日再次入住该院，于2016年4月19日全麻行“左右肝管成型、肝管空肠Roux-en-y吻合术”治疗。后王连英伤残等级经安徽永泰司法鉴定所鉴定为九级伤残。王连英在砀山县博爱医院术后出现的不良后果主要是医方的过错造成的，安徽省宿州市医学会出具医疗损害技术鉴定意见书，其鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。根据安徽省宿州市医学会出具医疗损害技术鉴定意见书，认定砀山县博爱医院存在过错，其过错与患者人身损害有直接因果关系，医方负主要责任，责任参与度85%。结合本案的实际情况，本院确定砀山县博爱医院应按85%的比例赔偿王连英的经济损失。本案中王连英的损失如下：（1）医疗费172452.39元，系王连英进行康复治疗所产生必要的治疗费用，且有有效票据予以证明，本院予以认定；（2）王连英主张交通费2000元、复印费27.9元，结合本院认证情况，酌情支持400元；（3）住院伙食补助费及营养费,经核对王连英两次住院经过，确定其住院时间为124天（78天+46天），住院伙食补助费及营养费按每天30元计算，住院伙食补助费为30元/天×124天=3720元，营养费为30元/天×124天=3720元，王连英主张住院伙食补助费5360元、营养费13720元，多出部分，本院不予支持；（4）关于护理费，根据王连英住院情况，护理期限确定为124天，按安徽省2015年度居民服务行业平均工资41690元/年标准计算，护理费为41690元/365天×124天=14163.2元；(5)残疾赔偿金，王连英构成九级伤残，按照2015年安徽省农村居民人均纯收入10821元标准计算，残疾赔偿金为10821元/年×20年×20%=43284元；（6）鉴定费1500元，本院予以认定；以上王连英的各项损失合计为239239.59元。根据安徽省宿州市医学会出具医疗损害技术鉴定意见，砀山县博爱医院应按85%的比例赔偿王连英的经济损失，即赔偿王连英203353.65元。关于王连英的精神损害抚慰金，根据砀山县博爱医院过错程度及损害后果，本院确定赔偿精神抚慰金为10000元。综上所述，砀山县博爱医院应赔偿王连英各项损失合计为213353.65元（203353.65元+10000元），对其余不合理的诉讼请求，不予支持。王连英要求按城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金，证据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县博爱医院于判决生效后10日内赔偿原告王连英医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、复印件、鉴定费合计为213353.65元；二、驳回原告王连英的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，由原告王连英负担4300元，被告砀山县博爱医院负担4500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  刘存领人民陪审员  李天民人民陪审员  刘海丽二〇一六年十一月二十日书 记 员  吴 越附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。