上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0101民初22191号原告汪庆喜，男，1932年7月26日出生，汉族，户籍地上海市黄浦区，现住上海市浦东新区。委托代理人汪德刚(系原告之子)，男，1960年2月18日出生，汉族，户籍地上海市黄浦区，现住上海市浦东新区。被告上海交通大学医学院附属第九人民医院，住所地上海市黄浦区。法定代表人吴皓。委托代理人史定伟，工作人员。委托代理人毛远青，工作人员。原告汪庆喜诉被告上海交通大学医学院附属第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告汪庆喜的委托代理人汪德刚，被告上海交通大学医学院附属第九人民医院的委托代理人史定伟、毛远青到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告汪庆喜诉称：原告因髋关节退行性病变，于2013年4月17日入住被告处手术治疗，术后引起败血症。故原告起诉要求被告赔偿医疗费人民币77,057元、误工费4,000元、住院伙食补助费3,500元、护工费1,410元、购家用氧气机费6,280元、精神损害抚慰金2万元、鉴定费3,500元及出院门诊陪护费。被告上海交通大学医学院附属第九人民医院辩称：治疗是符合医疗常规，被告没有过错，不同意原告诉请。经审理查明：2013年4月17日患者因“双髋疼痛伴活动障碍八月余，加重两月”入住市九医院骨科。现病史：患者自2012年8月起无明显诱因下出现双髋疼痛，右侧较重，活动后加剧，伴晨僵，行走困难，无发热、畸形等，休息后症状稍缓解。外院摄片示：双侧骨关节炎，右侧较重。外院予针灸、镇痛药物等保守治疗，效果一般。患者遂于2012年冬至医方就诊，摄片示：双侧髋关节骨性关节炎。建议手术。2013年2月起症状加重，休息后疼痛无缓解。追问病史，患者有双膝骨关节炎三十余年。入院查体：双髋压痛%2B，叩击痛-，左髋屈伸：80°-10°，收展20°-10°，内外旋0°。右髋屈伸90°-10°，收展30°-10°，内外旋0°，双侧4字征%2B，双膝屈伸活动受限，双下肢肌力Ⅴ级，双侧足背动脉可及。辅助检查：2013年4月3日摄片：双髋、双膝骨性关节炎。入院诊断：双髋骨关节炎，右侧重。4月18日肺功能检测：轻度-中度限制性通气障碍，患者配合程度欠佳。肾功能：肌酐118umol/L(参考值62-115umol/L)。4月23日患者在全麻下行右人工髋关节置换术。术后常规抗炎补液及自体血回输治疗。4月25日下午患者发热38℃。4月26日患者诉腹胀、无便，给予石蜡油通便。当晚患者高热40℃，嗜睡、腹胀，氧饱和度93%。血气分析：二氧化碳分压43mmHg(参考值35-45mmHg),氧分压35mmHg(参考值80-100mmHg)。请麻醉科、神经内科、内科会诊。考虑呼吸系统感染、意识障碍待查，予以Ⅰ级护理、心电监护、平喘、化痰、抗炎、退热、面罩吸氧、雾化等治疗。4月27日病程录，双下肺可及散在细湿罗音，请呼吸科会诊，抗生素调整为特治星%2B拜复乐，并复查肺CT检查。4月27日胸部CT：两肺多发炎症伴双侧胸腔积液，右侧水平裂处结节灶。血培养涂片：涂片找到革兰阴性杆菌。肌酐146umol/L。天门冬氨酸氨基转移酶70U/L(参考值0-34U/L)，血清肌酸激酶918U/L(参考值39-308U/L)。请呼吸内科、心内科、肾内科、普外科会诊，考虑右肺间质性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、心功能较差，留置导尿、禁食、通便、输血、告病重等处理。4月28日血常规：白细胞14.6×109/L(参考值4-9.2×109/L)，嗜中性分叶核细胞89.5%(参考值50%-70%)，血红蛋白91g/L(参考值131-172g/L)。4月29日体温38℃，当日出具的血培养报告：铜绿假单胞菌。5月1日病程录：血培养见铜绿假单胞菌，药敏培养哌拉西林(特治星)敏感，故目前抗生素特治星%2B拜复乐不予调整。5月3日体温38.7℃，氧饱和度降至78%，当日请心内科、呼吸科、肾脏科、血液科、麻醉科大会诊。诊断：肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、急性心功能不全等，告病危，转入重症监护室。5月4日气管插管、呼吸机辅助通气、胃管鼻饲。此后应用人体白蛋白、丙种球蛋白、乌司他丁、西地兰、万爽力、阿拓莫兰、肾衰宁等，调整抗生素为舒普深、美罗培南。5月20日改为舒普深%2B稳可信，体温逐渐趋于正常。5月29日脱离呼吸机。5月30日转入骨科病房，期间曾应用复达欣、可乐必妥抗感染。7月11日胸部CT：两肺多发炎症吸收中可能，双侧胸腔少量积液，建议复查；右肺多发结节灶。呼吸科会诊不能排除肿瘤。7月16日出院。出院时情况：患者一般情况可，查体：双肺呼吸音低，右髋切口已愈合拆线，右髋活动度屈90°，伸°，右足背动脉搏动好，复查X线片显示假体位置满意，大小适当。嘱功能锻炼，骨科、呼吸科门诊随访，专科医院进一步诊治排除肺肿瘤。2013年8月21日市九医院胸部CT：两肺多发炎症吸收中，建议继续治疗复查；右肺多发结节灶。患者此后在中山医院和曙光医院门诊治疗肺炎。2014年5月4日曙光医院胸部CT：左肺下叶背段团片状密度增高影，目前考虑炎性改变；右肺中叶多发小结节，建议随访；两肺下叶炎症；心影稍大，主动脉及冠状动脉壁钙化。诉前调解中，本院委托上海市医学会组织鉴定被告对原告的医疗过程是否存在医疗过错，是否构成医疗损害，及医疗损害的等级和医疗过错的责任程度。2016年5月11日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：1、诊断和手术指证：根据入院时患者症状(双髋疼痛伴活动障碍八月余，加重两月)、体征(双髋压痛%2B，叩击痛-；左髋屈伸：80°-10°，收展20°-10°，内外旋0°；右髋屈伸90°-10°，收展30°-10°，内外旋0°，双侧4字征%2B，双膝屈伸活动受限)及辅助检查(2013年4月3日摄片：双髋、双膝骨性关节炎)，医方术前临床诊断“双髋骨关节炎(右侧重)”成立，施行右人工髋关节置换术手术有指征。2、术前医方对术中，术后可能发生的风险和并发症等(如感染)有书面告知，患方知情签字同意手术。3、患者为八旬老人，机体恢复代偿能力相对低，施行骨科大手术、麻醉及输血，术后并发败血症、肺部感染等为现有医学科学技术条件下难以完全避免的情形。根据现有资料，未发现医方手术等操作有违规。发生感染后，医方给予抗感染、化痰、平喘、雾化及支持、院内外会诊等处理，符合医疗规范。4、医方在诊疗过程中存在以下不足：住院病史首页填写“入院时有肺炎”，与实际情况不符合。双方均认可曾请肺科医院会诊，但未见相关会诊记录单。医方在医疗文书书写及整理方面不规范，但与患者术后发生感染无因果关系。鉴定意见：本例不属于对患者人身的医疗损害。为此原告支付了鉴定费3,500元。以上事实，有鉴定意见书等证据及当事人的陈述为证。本院认为：经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论更符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，未构成医疗损害，故原告要求赔偿的诉请，于法无据，不予支持。鉴于被告在诊疗过程中存在不足，故鉴定费由被告承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属第九人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告汪庆喜支付鉴定费人民币3,500元。二、原告汪庆喜的其他诉请不予支持。案件受理费人民币2,545元(原告已预交)，因本案适用简易程序，减半收取，计人民币1,272.50元，由原告汪庆喜负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  孙韵清二〇一六年十一月九日书记员  朱继华附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。