江苏省盐城市盐都区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0903民初3375号原告：盐城市第三人民医院，住所地在盐城市盐都区新区开发大道606号（现更名为新都路***号）。法定代表人：单际平，该院院长。委托诉讼代理人：蔡胜华，江苏兴时代律师事务所律师。被告：王某某，女，1954年2月17日出生，汉族，居民，住盐城市城南新区。委托诉讼代理人：朱月勇，男，居民，住址同上，系王某某之子。委托诉讼代理人：吴进锋，男，居民，系王某某之婿。原告盐城市第三人民医院（以下简称三院）与被告王某某医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年5月12日受理后，被告在答辩期间对本案提出管辖权异议，本院依法裁定驳回后，其又提起上诉，盐城市中级人民法院作出终审裁定，驳回上诉，维持原裁定。本案依法组成合议庭，于2016年10月26日公开开庭进行了审理。三院委托诉讼代理人蔡胜华、被告王某某及其委托诉讼代理人吴进锋、朱月勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三院向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告为其垫付的医疗费、伙食费用、护理费用合计为373747.32元；2、判令被告承担诉讼费用。事实和理由：被告因交通事故受伤先后多次入三院抢救治疗。期间，被告无力支付医疗费及相关费用，三院为其垫支各项费用合计37万余元。其中：1、2012年1月12日-2012年2月13日期间住院费用合计77982.48元（含伙食费1731.20元）；2012年5月15日-2013年11月27日期间住院费用合计111888.07元（含伙食费3546.20元）；3、2013年11月28日-2016年5月16日期间住院费用合计171276.77元。另在被告住院期间原告垫付护工费用12600元，以上合计373747.32元。被告拖欠上述费用拒不支付，损害了原告的合法权益。本案原、被告之间医疗服务关系成立，被告应当履行支付医疗费等各项费用的义务。而被告就医疗费、护理费等共计已获得赔偿848776.66元，其中交通事故赔偿384196.66元，原告赔偿464674.90元（因医疗事故），被告应当将所欠的费用支付给原告。综上，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告王某某辩称，一、被告在原告处产生的费用都是原告的医疗事故导致。被告因交通事故致“腰1椎体压缩性骨折”十级伤残在原告处治疗，由于原告的医疗事故，导致被告构成三级截瘫。交通事故中，肇事人高中凡负全部责任，被告无责任，同时因原告的过错构成三级甲等医疗事故。最终法院判决高中凡车辆的保险公司按40%赔偿被告38万余元，原告按60%的比例赔偿被告46万余元。肇事方和三院作为责任人，责任划分也已确认，分别为肇事方40%、三院60%，被告没有责任。而被告的后续治疗没有结束，目前仍在康复治疗。故被告认为，根据相关鉴定，定残后的康复训练不考虑与车祸的关联性，那就完全是原告的医疗事故造成，本案原告所诉的所有费用，都应当由三院承担。二、原告应就发生的医疗事故对被告的损失后果承担全部责任。三、原告没有尽到责任，存在过错，本案也不存在减轻原告责任的条件。四、关于医疗费数额以原告打印的费用清单为准，但原告主张的医疗费用中有被告支付的51000元，应当予以扣减。伙食费和护理费是被告自己支付，故对这两部分费用均不予认可。综上，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定以下事实：2012年1月12日，高中凡驾驶机动车与王某某驾驶的电动自行车发生碰撞，致原告受伤。公安机关认定，高中凡负事故全部责任，王某某无责任。王某某于2012年1月12日至2012年2月13日、2012年2月14日至2012年5月14日先后在三院、江苏省省级机关医院住院治疗，2012年5月15日起一直在三院住院治疗至2016年5月16日。期间，在三院发生的医疗费合计361147.32元，含伙食费5277.40元。另被告先后预交医疗费47500元。王某某因交通事故纠纷向本院起诉，要求高中凡、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称保险公司）赔偿各项费用。本院根据王某某的申请，依法委托了盐城市第一人民医院司法鉴定所对其伤残等级等事项进行鉴定，该所于2012年10月2日作出鉴定书的结论为：王某某因交通事故致“腰1椎体压缩性骨折”已构成10级残疾；王某某因交通事故致上述损伤经治疗目前遗有截瘫（双下肢肌力3级）已构成3级残疾，其与本次交通事故致伤之间因果关系不能明确。后因保险公司对王某某构成3级伤残与该交通事故是否存在因果关系提出异议，本院根据保险公司的申请，对是否构成因果关系及参与度依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年3月作出鉴定意见为：1、根据现有材料，王某某目前状况与2012年1月12日的交通事故存在间接、次要因果关系，建议车祸参与度为16%～44%（供法庭酌情裁量）。2、王某某第一次手术及之前的医疗费用完全与车祸有关；第二次手术和术后并发症的处理等费用中16%～44%与车祸有关为合理（由法庭酌情裁量）；定残后的康复训练（可能影响伤残等级）的医疗费用不应再考虑与车祸关联性。2014年5月7日，本院作出（2014）都民初字第0869号民事判决书，认定王某某第一次手术即2012年1月17日前用去医疗费21201.55元，并根据南京医科大学的鉴定意见，认定王某某构成三级伤残与交通事故的参与度为40%，后判决保险公司在交强险与第三者责任险中赔偿王某某各项费用384196.66元（含医疗费67905.47元）。该判决生效后，王某某已获得赔偿。2013年2月27日，王某某向盐都区卫生局申请医疗事故鉴定。盐城市医学会作出盐城医鉴[2013]05号医疗事故技术鉴定书，结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。王某某对该鉴定不服，后江苏省医学会对王某某医疗事故争议进行再次技术鉴定。2013年7月19日，江苏省医学会作出盐城医鉴[2013]045号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。2015年1月12日，王某某诉至盐城市亭湖区人民法院，要求三院赔偿因医疗事故造成的损失53万余元。亭湖法院经审理，作出（2015年）亭民初字第441号民事判决书，认定三院对王某某截瘫的损失承担60%赔偿责任，遂判决三院赔偿王某某不包含医疗费的各项费用合计46万余元。三院不服本判决，提起上诉，盐城市中级人民法院于2016年4月作出终审判决，驳回上诉，维持原判，并在判决书中对三院主张漏判33万余元医疗费问题，给予释明：“……双方的医疗费尚未结清，故一审法院对王某某在本案中主张的医疗费用暂未予处理。对此，上诉人三院可根据实际情况另行主张权利……”。该判决生效后，三院支付了上述判决书确定的赔偿款。并于2016年5月诉至本院。本院认为，依法成立的合同，自成立时生效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案原被告双方已经建立医疗服务合同关系，被告作为患者，应当承担支付医疗费用的义务。由于原告在为被告提供医疗服务过程中发生医疗事故，已经构成违约，依法应当承担相应的违约责任。该事故经江苏省医学会鉴定属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。对原告应承担的责任在本院及亭湖区法院生效的文书中予以确认，即原告对医疗事故应承担60%的责任。原告要求被告承担全部费用及被告主张不承担费用，均没有依据，本院均不予采信。对原告主张的医疗费，已提供了每次住院的费用清单，被告对此也无异议，本院予以认定。经审核，被告在原告处住院合计发生医疗费355869.92元，其中第一次手术前发生的医疗费为21201.55元。对原告主张的伙食费及护工费用，被告予以否认，原告除提供医疗费用清单中列有××者费用”收条、领条外，未提供其他证据予以证明系被告委托其找护工进行护理。故对上述两项费用，本院均不予支持。综上所述，被告接受原告提供的医疗服务，应当支付医疗费用。但鉴于前期医疗事故处理的生效裁判已经明确原告对被告因医疗事故造成的损失承担相应责任，为减少讼累，对首次交通事故治疗之外的医疗费用，原告自身应按生效文书确定的比例承担60%，其余40%的部分原告有权向被告主张，即被告应支付医疗费21201.55元＋（355869.92－21201.55）×40%为155068.90元。对被告已预交的47500元，予以抵扣。对原、被告的其他诉、辩称，本院均不予采信。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条及相关民事法律政策之规定，判决如下：一、被告王某某支付原告盐城市第三人民医院垫支的医疗费合计155068.90元，扣除被告支付的47500元，仍应支付107568.90元。于本判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告盐城市第三人民医院其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6808元，由原告负担4356元，被告负担2452元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  陈晓辉代理审判员  周 华人民陪审员  蔡宝群二〇一六年十一月三十日书 记 员  孙 绘附录法律条文1、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。