沈阳市辽中区人民法院	民 事 判 决 书	（2015）辽中民三初字第4973号	原告马振生，男，1963年4月4日出生，回族，农民，现住辽宁省沈阳市辽中区。	委托代理人彭勃，男，1968年12月25日出生，汉族，法律工作者，现住辽宁省沈阳市辽中区。	被告沈阳市辽中区人民医院，住所地辽宁省沈阳市辽中区。	法定代表人王树东，职务：院长。	委托代理人吴铭，男，1957年6月5日出生，汉族，被告单位法律顾问，现住辽宁省沈阳市铁西区。	原告马振生与被告沈阳市辽中区人民医院（以下简称区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月6日受理后，依法由审判员杨晓伟担任审判长，与代理审判员刘治兵、人民陪审员刘龙静组成合议庭，于2016年8月18日公开开庭进行了审理，原告马振生及委托代理人彭勃、被告区医院委托代理人吴铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。	原告马振生诉称，2015年7月16日下午，原告务农时从梯子滑落被地面石子扎伤小腿。受伤后，原告到被告处救治，诊断为左小腿皮裂伤，住院三天，支出医疗费6,000元。后因伤口严重感染，被告无法救治，原告根据其出具的转院通知书去沈阳医学院附属中心医院治疗，诊断为后下肢开放性损伤，创伤后伤口感染，经几次扩创术及植皮术，住院治疗36天，支出医疗费40,136.44元。因原告家庭经济困难拒绝住院治疗，出院后在家继续治疗，按医嘱换药、复诊，支出医疗费5,600元、交通费4,000元、营养费5,400元。事后原告与被告协商赔偿事宜无果，起诉要求被告赔偿医疗费52,600元、误工费22,000元、住院伙食补助费4,000元、营养费5,400元、护理费4,000元，交通费4,000元。诉讼中，原告将赔偿请求变更为要求被告赔偿医疗费43,572.57元、误工费13,689元、住院伙食补助费2,100元、营养费5,000元、护理费6,388.2元、交通费2,000元、鉴定费6,000元、精神损害抚慰金50,000元。	被告区医院辩称，原告的伤后感染是被告治疗后发生的不可避免的并发症，在医学上属于可以预料但无法避免的不良后果，与被告医疗行为没有因果关系，被告不承担责任。原告申请法院委托鉴定机构所作的司法鉴定结论科学依据不足，被告要求鉴定人出庭接受询问，否则该证据不能作为认定事实的依据。即使司法鉴定结论被采信，被告也只能在按照法定的赔偿项目和标准承担20%的赔偿责任。	经审理查明，原告系农民，2015年7月16日干农活时从梯子上跌落后被地面石头刺伤左小腿，次日原告前往被告处治疗，诊断为左小腿皮裂伤，医嘱二级护理。后于2015年7月20日出院，出院情况为伤口感染，周围红肿，医嘱转到上级医院进一步诊治。出院后当日原告转入沈阳医学院附属中心医院（以下简称沈医医院）治疗，主要诊断为下肢开放性损伤，其他诊断为创伤后伤口感染，医嘱二级护理，该医院为原告作了扩创探查修复、VSD负压引流术手术。2015年8月25日原告与沈医医院签订自动出院告知书后出院，出院医嘱为隔日换药、术后2周拆线，视情况进行功能锻炼、病情变化随诊、休息加强营养。出院后原告于2015年9月28日复诊。原告受伤后在被告处支出医疗费2,449.53元,在沈医医院支出医疗费41,103.04元。治疗期间原告妻子刘亚杰护理，刘亚杰系农民。2015年9月14日沈阳医学院附属中心医院诊断意见为休息一个月,原告支出鉴定费6,000元。	本案审理过程中，经原告申请，本院委托沈阳医学院司法鉴定所对被告的医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定，鉴定意见为：被告的医疗行为不排除在手术过程中清创不彻底，未及时作细菌培养及抗生素选择非首选的医疗过错。其医疗过错行为与马振生术后感染后果之间存在一定的因果关系，参与度约为20-30%。	被告在第一次开庭后放弃要求鉴定人到庭接受询问，而采取书面异议与答复的方式对鉴定结论进行了质证。被告认为鉴定结构认定被告首选氨曲南为用药错误，无事实和医学根据，被告在原告头孢过敏的情况下选用的广谱抗生素氨曲南，该药可以治疗软组织感染；认为鉴定机构认定清创不彻底，属于推断，不符合医学逻辑，创伤无论如何清创，都存在感染的可能；认为鉴定机构认定未及时留取分泌物作细菌培养无事实和医院依据，血性液体不需要做细菌培养，只在有分泌物时才需要做细菌培养，病志记载发现分泌物后立即作了细菌培养和药敏试验，未出结果前原告就转到上级医院治疗了；鉴定书认定患者存在肌腱坏死的后果无事实依据，因为病志并没有记载肌腱坏死的伤情。鉴定机构针对被告的书面质询，认为氨曲南并非首选药物，头孢才是首选药，被告试敏阳性说明存在假阳性或者药物质量不高的情形；患者感染的细菌来源于伤口或者医院性感染，或者两者可能并存，原告转入上级医院后，感染程度高于在被告救治时的感染程度，但经过有效清创和抗菌素治疗后病情好转，证明被告在清创和抗生素应用方面均未达到有效；被告质询意见中描述患者因外伤造成有菌创面，此情形下应该进行细菌培养。	上述事实，有当事人陈述、医药费收据、沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定意见书、陪护证明、质证咨询意见、鉴定意见函的回复、鉴定费收据等证据予以证明，已经庭审质证，本院予以确认。	本院认为，本案的焦点为：被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与被告人身损害事实之间是否存在因果关系；如果存在过错及因果关系，原告人身损害赔偿数额的确定。	司法鉴定机构的鉴定结论认为被告的医疗行为不排除在手术过程中清创不彻底，未及时作细菌培养及抗生素选择非首选的医疗过错，并对被告的质疑，进行了书面合理答复，其鉴定意见本院予以采信。	根据原告提供的医疗费收据并结合病历等证据，本院认定原告支付医疗费43,552.57元；由于原告未提供证据证明最近三年的平均收入状况，本院以本地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，根据沈阳医学院附属中心医院2015年9月4日的诊断书，原告的误工时间应从入院治疗之日计算至出院后一个月内，误工费为：14,286元÷360天×71天＝2,817.52元；原告住院40天，其主张住院伙食补助费2,100元，不高于参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予确定的数额，本院尊重其处分权，予以确认；原告未提供交通费相关证据，本院根据就医的距离、次数等，酌情确定交通费为1,500元；原告营养费主张，其未提供相关证据予以证明支出的营养费，但因出院医嘱包括休息和加强营养，本院根据诊断书确定的休息时间酌情确定营养费为3,000元；护理费的确定，原告住院40天，医嘱为二级护理，原告未提供护理人员收入情况的证据，本院以本地与护理人员相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，即14,286元÷360天×40天＝1,587.33元；原告主张的精神损害抚慰金的请求，考虑原告的伤情及疾病诊治行为的复杂性等因素，本院不予支持；原告支出鉴定费6,000元，有收据证明，本院予以确认。根据司法鉴定结论认定的医疗过错行为对术后感染的参与度及原、被告鉴定结论的质证意见，本院确定被告对以上赔偿项目均承担25%的赔偿责任，其余75%的损失属于伤病引起，原告应自行承担。	综上，依照《》第六条第一款、第十五条第一款（五）项、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：	一、被告沈阳市辽中区人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告马振生医疗费10,888.14元、误工费704.38元、住院伙食补助费525元、护理费396.83元、交通费375元、营养费750元、鉴定费1,500元；	二、驳回原告马振生的其他诉讼请求。	本判决确定的金钱给付义务，如逾期履行，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	案件受理费1,110元（原告马振生已付），由原告马振生自行承担830元，被告沈阳市辽中区人民医院承担280元，随本判决第一项确定的款项一并支付原告马振生。	如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。	审 判 长  杨晓伟	审 判 员  刘治兵	人民陪审员  刘龙静	二〇一六年十一月三日	书 记 员  王一好