云南省盐津县人民法院民 事 判 决 书(2016)云0623民初1147号原告：吴某甲，住盐津县。委托代理人：唐国雄，云南亨达律师事务所律师。被告：盐津公路管理段，住盐津县。法定代表人：潘荣，职务段长。委托代理人：吕志峰，系单位工会主席。委托代理人：罗丽，云南达意律师事务所律师。原告吴某甲与被告盐津公路管理段工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年8月30日立案受理后，依法适用简易程序，于2016年9月27日公开开庭进行了审理。原告吴某甲及其委托代理人唐国雄，被告盐津公路管理段的委托代理人吕志峰、罗丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某甲向本院提出诉讼请求：由被告支付原告各项工伤待遇共计134778.51元，其中：1、一次性伤残补助金90864元（16月×5678元/月）；2、四次住院伙食补助费11500元（115天×100元/天）（包括2004.10.27至2005.1.11共75天、2012.12.18至12.28共10天、2013.1.15至2.4共20天、2015.11.6至11.16共10天）；3、四次住院护理费11500元（115天×100元/天）；4、医保中心未报销的医疗费20914.51元。事实和理由：原告吴某甲系被告盐津公路管理段正式职工。2004年10月27日，原告为迎接省总段的检查突击两碗路段时，中午2点半左右，原告在普洱镇芭蕉湾料场油罐车上被滚烫的柏油烧伤及摔伤。原告受伤后，当即被送往盐津县人民医院治疗，经诊断为：“1、面颈部烧伤；2、左股骨颈骨折；3、腰椎间盘（L4.5）脱出；4、左第七后肋骨折。”，住院治疗75天后好转出院，并返回单位上班。2005年3月3日，原告受伤经昭通公路管理总段认定为工伤。2006年11月30日，原告因工致残经昭通市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。因伤情严重留下后遗症，原告先后于2012年12月18日和2015年11月6日到宜宾川南体育骨科医院分别住院治疗10天，并于2013年1月15日到宜宾市第一人民医院住院治疗20天，经该医院诊断为：“1、腰4-5腰骶椎间盘突出；2、马尾综合症；3、腰椎管狭窄；4、左股骨头坏死；5、腰椎重度退行性变；6、尿道损伤”。2013年经被告同意并由被告申请，对原告的伤情进行复查鉴定，同年11月25日原告经昭通市劳动能力鉴定委员会复检鉴定为六级伤残。被告为隐瞒真相，迟迟未将鉴定结论告知原告，直到2015年8月13日原告才到被告处领取该鉴定结论。2016年4月25日，原告向盐津县劳动仲裁委员会提出仲裁申请，同年7月20日仲裁委作出盐劳人仲（2016）裁字第51号裁决，驳回原告的仲裁请求。为维护原告合法权益，根据《工伤保险条例》的相关规定，特诉至法院，请求判决被告支付各项工伤待遇134778.51元。被告盐津公路管理段承认原告在本案中所主张的事实，但认为：1、原告主张的一次性伤残补助金已超过诉讼时效，且缺乏法律依据。原告初次鉴定结论于2006年作出，应当在一年内主张工伤待遇（一次性伤残补助金），但原告并未在该期限前主张。2013年原告申请复检鉴定，虽复查鉴定结论与初次鉴定结论不一致，根据《工伤保险条例》和《云南省实施的办法》的规定，因工伤复发引起的伤残等级变化，不再支付一次性伤残补助金，故复查鉴定不是主张时效中断的法定事由。根据《立法法》法不溯及既往原则，《工伤保险条例》（2004年1月1日）第二条、第六十二条，劳社部发【2005】36号第三条，《云南省劳动和社会保障厅、省人事厅、省民政厅、省财政厅转发劳动和社会保障部第四部关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题文件的通知》第二条之规定，原告所在单位系省属事业单位，原告2004年因工受伤，其工伤待遇不应当按照《工伤保险条例》处理，而应执行国家机关工作人员的有关政策，故原告要求被告按照《工伤保险条例》支付一次性伤残补助金的请求不能成立；2、原告2004年、2012年和2013年住院期间的医疗费、伙食费及护理费已超过诉讼时效。原告也未提供证据证明2012年、2013年和2015年三次住院是否系工伤复发所引起，应承担举证不利后果。原告2015年住院所产生的伙食费、医疗费系工伤保险基金支付范畴。故原告主张四次住院期间的费用不应支持。本院认为：被告认可原告在本案中所主张的事实，本院予以确认。对原告与被告存在争议的法律适用问题，本院评判如下：一、关于原告请求被告支付一次性伤残补助金的问题。根据《立法法》法不溯及既往的基本原则，原告系2004年因工受伤，其工伤待遇应适用《工伤保险条例》（国务院令第375号）的规定。根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）第二条第一款、第六十二条的规定，《工伤保险条例》所调整的范围只包括我国境内各类企业及有雇工的个体工商户，事业单位职工的工伤待遇不是该条例调整范围。事业单位职工的工伤保险具体办法由国务院劳动保障行政等部门另行规定。本案原告于2004年10月27日因工受伤，被告盐津公路管理段系全额拨款的省属事业单位，根据《劳动保障部、人事部、民政部、财政部》【劳社发（2005）36号】第二条、第三条、第四条、《云南省劳动和社会保障厅、省人事厅、省民政厅、省财政厅转发劳动和社会保障部第四部》（云劳社办【2006】159号）第二条的规定，原告作为被告职工，其工伤保险事宜不应按照《工伤保险条例》处理，而应执行国家机关工作人员的有关工伤政策。故原告主张按照现行《工伤保险条例》（国务院令第586号）的规定，由被告向其支付一次性伤残补助金的请求不能成立，不予支持。二、关于原告主张2004年、2012年、2013年1月住院期间的伙食补助费、护理费及2013年1月住院医疗费的问题。根据《劳动争议调解仲裁法》第二十七条之规定，原告应当自知道或应当知道其权利被侵害之日起一年内提出。本案中原告2004年受伤，2005年被认定为工伤，2006年11月31日经鉴定为8级伤残，同年12月5日收到该鉴定结论，虽不服该鉴定，但并未在法定时限内申请再次鉴定。故原告自2006年12月6日起，应当知道权利被侵害，应当在一年内主张权利。2004年、2012年、2013年1月三次住院期间的费用，均应于费用发生后一年内主张权利。原告于2016年才向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，且未提供证据证明期间有时效中止、中断情形，故对该三次住院期间费用的请求，已超过劳动争议的仲裁时效。同时原告提供的证据也不能证明2012年、2013年两次住院费用与2004年所受工伤导致伤残存在因果关系。因此，原告主张要求被告支付2004年、2012年、2013年1月住院期间伙食补助费、护理费及2013年医疗费的请求，理由不成立，不予支持。三、关于原告主张2015年住院期间伙食补助费及护理费的问题。依据昭通市人力资源和社会保障局《关于机关事业单位参保单位老工伤人员纳入工伤保险统筹管理的通知》（昭人社通[2013]75号）第五条“机关事业单位老工伤人员及工亡职工供养亲属纳入工伤保险统筹后，从次月起，按照《工伤保险条例》等有关规定，享受工伤保险待遇，并按规定参与工伤保险待遇调整，但不再补发一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金和统筹前供养亲属抚恤金。可享受发下待遇：工伤医疗费（含康复费）、住院伙食补助费、异地就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、伤残津贴（在编老工伤人员不享受此项待遇）、供养亲属抚恤金。”的规定，原告于2013年8月5日作为老工伤人员被纳入工伤保险统筹范畴，自次月起，可享受工伤医疗费、住院伙食补助费和生活护理费等费用。因此，原告2015年11月6日住院产生的伙食补助费和护理费是工伤保险基金支付范畴，应当按照工伤保险行政处理程序申请处理，是否应当支付属于行政管理的范畴，不属于人民法院民事案件的审理与裁判范围，故原告主张要求被告支付2015年住院期间伙食补助费及护理费的请求，于法无据，本院不予支持。综上所述，当事人对自已提出的主张，有责任提供证据。本案原告不能提供证据证明其主张，应承担举证不利的法律后果。因此，原告的各项诉讼请求缺乏法律依据和证据支持，依法应予驳回。被告提出不应支付一次性伤残补助金、2004年至2013年住院期间的费用已过时效、2012年和2013年住院期间的费用缺乏证据支持、以及2015年住院期间费用系工伤保险基金支付范畴的答辩理由合法成立，本院予以采纳。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，参照《工伤保险条例》（国务院令第375号）第二条、第六十二条，《劳动保障部、人事部、民政部、财政部》【劳社发（2005）36号】第二条、第三条、第四条，《云南省劳动和社会保障厅、省人事厅、省民政厅、省财政厅转发劳动和社会保障部第四部》（云劳社办【2006】159号）第二条，昭通市人力资源和社会保障局《关于机关事业单位参保单位老工伤人员纳入工伤保险统筹管理的通知》（昭人社通[2013]75号）第五条的规定，判决如下：驳回原告吴某甲的诉讼请求。案件受理费10元减半收取5元，由原告吴某甲负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。代理审判员  牟城篥二〇一六年十一月二十四日书 记 员  严忠兰附：本案引用的法律条文一、《工伤保险条例》（国务院令第375号）第二条中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定。其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险等办法，由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后施行。二、《劳动保障部、人事部、民政部、财政部》【劳社发（2005）36号】第二条不属于财政拨款支持范围或没有经常性拨款的事业单位、民间非营业组织，参加统筹地区的工伤保险。缴纳工伤保险费所需费用在社会保障缴费中列支。”第三条依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体的工作人员，执行国家机关工作人员的工伤政策”。第四条第二条、第三条规定范围以外的事业单位、民间非营利组织，可参加统筹地区的工伤保险，也可按照国家机关工作人员的有关工伤政策执行。具体办法由省级人民政府根据当地经济社会发展和事业单位民间非营利组织的具体情况确定。”三、《云南省劳动和社会保障厅、省人事厅、省民政厅、省财政厅转发劳动和社会保障部第四部》（云劳社办【2006】159号）第二条符合36号文件第四条范围的省属事业单位、民间非营利组织按照国家机关工作人员的有关工伤政策执行。四、昭通市人力资源和社会保障局《关于机关事业单位参保单位老工伤人员纳入工伤保险统筹管理的通知》（昭人社通[2013]75号）第五条机关事业单位老工伤人员及工亡职工供养亲属纳入工伤保险统筹后，从次月起，按照《工伤保险条例》等有关规定，享受工伤保险待遇，并按规定参与工伤保险待遇调整，但不再补发一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金和统筹前供养亲属抚恤金。可享受发下待遇：工伤医疗费（含康复费）、住院伙食补助费、异地就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、伤残津贴（在编老工伤人员不享受此项待遇）、供养亲属抚恤金。五、《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外。六、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条劳动争议申请仲裁的时效为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。七、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。