上海市浦东新区人民法院行 政 判 决 书（2016）沪0115行初744号原告赵军，男，1968年12月15日生，汉族，住金山区朱泾镇塘园路XXX弄XXX号XXX室。委托代理人王志勇，上海市融力律师事务所律师。被告上海市卫生和计划生育委员会，住所地上海市浦东新区。法定代表人邬惊雷。委托代理人万里涛，男。委托代理人缪蕾，上海市锦天城律师事务所律师。原告赵军诉被告上海市卫生和计划生育委员会(以下简称市卫计委)卫生行政处罚一案，于2016年9月22日向本院提起诉讼，本院立案受理后依法组成合议庭，于同年11月9日公开开庭审理了本案，原告赵军及其委托代理人王志勇，被告市卫计委的委托代理人万里涛、缪蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年8月9日，被告市卫计委对原告作出第XXXXXXXXXX号行政处罚决定(以下简称被诉处罚决定)，认定：原告为患者李军的经治医师。在2015年8月11日9：00患者出现明显休克症状后，将患者转入ICU并继续保守治疗，且未及时向上级医师汇报患者病情并请消化内科会诊，离开患者时亦未及时向其他外科医生交班。被告认定原告为该医疗事故的责任人，依据《医疗事故处理条例》第五十五条第二款的规定，对原告作出以下行政处罚：责令暂停6个月执业活动。原告赵军诉称：原告决定将患者李某转入ICU保守治疗符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》(以下简称《诊治指南》)的治疗规范；原告作为副主任医师有权决定是否和何时向上级医师汇报患者病情和请消化科会诊；原告离开患者时已将患者转ICU治疗，并与ICU医师进行了交接并提出处理方案，未与外科医生交班不违反医疗程序和管理要求；上海市医学会鉴定意见认为在治疗效果不佳的情况下，未果断进行急诊胃镜等其他检查措施是本次医疗事故的主因。而原告经治期间，按照诊治规范所采取的积极止血、抑酸护胃、快速输血、补液扩容等措施正在进行中，治疗不佳的情况尚未出现。在出现保守治疗效果不佳的情况下，其他诊治医生经向上级医师汇报和会诊，并未采取其他检查和救治措施，因此原告的诊治与患者死亡之间无因果关系。综上，要求法院判决撤销被诉处罚决定。原告在庭审中向法院出示：1、被诉处罚决定；2、病历档案，证明在患者李军的诊治过程中，原告诊治行为符合治疗规范，与ICU诊治医师进行了工作交接，在出现保守治疗无效的情况时并未参与诊治和会诊；3、原告执业资格证书，证明原告具备副主任医师任职资格，具有参加指导急、重、疑难病例抢救处理的能力；4、《诊治指南》第三条第三项，证明原告的诊治行为和方案符合《诊治指南》的要求，专家意见认为应该进行胃镜、手术等措施是错误的；5、《医疗事故技术鉴定书》，证明鉴定书认为在治疗效果不佳的情况下未果断进行急诊胃镜等其他检查措施和转院时机掌握欠妥属医方过失行为，但均与原告无关；6、上海市第六人民医院金山分院关于赵军医疗争议答辩，证明原告的诊治行为与患者人身损害后果之间无因果关系；7、行政处罚听证通知书及原告听证陈述，证明原告已向被告说明不应成为医疗事故责任人的事实和理由，而被告认定原告为事故责任人缺乏依据；8、卫生部关于重症医学科建设与管理指南第十六条、第十八条，上海市第六人民医院医疗管理制度汇编第五条，证明患者转入ICU后，主要由ICU负责；转入、转出ICU,科室与ICU之间需做好交接班，并未规定科室内部之间应交接班。被告市卫计委辩称，《医疗事故技术鉴定书》认定在患者李军与上海市第六人民医院金山分院的医疗争议中，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告作为李军的经治医师，为该医疗事故的责任人，被告根据《医疗事故处理条例》第五十五条第二款的规定，对原告作出责令暂停6个月执业活动的行政处罚，认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法，要求驳回原告的诉讼请求。被告市卫计委向本院提交了证明被诉处罚决定合法性的证据、依据：1、《医疗事故处理条例》第三十五条作为职权依据；《医疗事故处理条例》第五十五条第二款，《上海市医疗事故行政处罚裁量基准》案由一：发生医疗事故第三条第二款、第四条作为适用法律依据；《卫生行政处罚程序》第十四条、第十五条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十一条、第三十二条、第四十八条作为程序依据，证明被诉处罚决定职权依据充分，适用法律正确，程序合法；2、沪医鉴(2015)164号《专家合议书》及《医疗事故技术鉴定书》、专家咨询意见；3、中心ICU病人收治和管理条例；4、住院病历、病程记录、临时医嘱单；5、上海市医疗机构医疗事故报告书；6、原告执业医师证；7、2016年2月18日韩军林询问笔录(纠纷办主任)；2016年2月18日黄永川询问笔录(接诊医师)；2016年2月18日周昊询问笔录(ICU医师)；2016年2月23日封凯旋询问笔录(ICU主任)；2016年2月23日赵登秋询问笔录(大外科主任)；2016年2月23日赵军询问笔录；2016年3月14日沈忠询问笔录(二班医师)；2016年3月14日吴忠新询问笔录(行政副主任)；以证据2-7证明原告为患者李某的经治医师。在2015年8月11日9时患者出现明显休克症状后，将患者转入ICU并继续保守治疗，且未及时向上级医师汇报患者病情并请消化内科会诊，离开患者时未向其他外科医生交班，故其为该医疗事故的责任人；8、案件受理记录、立案报告；9、合议记录、案件调查终结报告；10、行政处罚听证告知书及回执；11、行政处罚案件申请延长期限审核决定单；12、行政处罚听证通知书、听证笔录；13、行政处罚决定书审批表、行政处罚决定书及送达回证；14、结案报告，以证据8-14证明被告作出被诉处罚决定程序合法。经庭审质证，原告对被告提交的证据及依据提出以下异议：认为证据1是针对负有医疗责任的医务人员，《医疗事故技术鉴定书》认定的救治不力的后果与原告无关，原告不是应当承担医疗责任的医务人员，被告处罚没有法律依据；证据2中的专家咨询意见与《医疗事故技术鉴定书》的结论冲突，出具专家咨询意见的三位医生均为内科医生，其提出的失血性休克以后应该立即手术的意见不符合相应操作规范，如果先进行手术，危险性更大，应先进行抗休克治疗，如果出现治疗无效的情况，再采取胃镜、手术等急救措施，被告作为医疗管理行政机关，应该对专家的咨询意见的关联性进行审查，不能单纯依据意见进行责任人认定；原告的诊治时间是在7：30-10：00，之后的诊疗活动原告并未参加，原告诊疗期间并未出现治疗无效的情形，患者出现治疗不力的情况是在12：30左右，与原告并无关联；原告作为副主任医师，对患者的病历可以独立诊治，不存在未及时向上级医生汇报并请消化内科会诊的情况；证据3、4可以证明原告制定的诊疗计划，采取的积极止血、抑酸护胃、快速输血、补液扩容等救治措施，将病人转入ICU并与ICU进行交接的行为，均符合相关诊疗规范；证据5、6中认定的医疗过失与原告无关，原告具有诊治资格，但之后的诊治原告并未参与，诊治不力的后果不应由原告承担；证据7的询问笔录均与本案无关，证据9的合议记录结论与鉴定报告的结论不一致。被告对原告提交的证据4，认为原告所认为的诊疗常规不是固定不变的，医疗事故的认定以鉴定结论为依据，鉴定结论与专家意见是一致的，专家意见是对鉴定结论的细化，是基于对医院与相关责任人员的责任区分认定出具的；认为证据8系医院自己的操作规范，不能免除法定责任。经庭审质证，本院对上述证据作如下认定：被告出示的证据“三性”予以认可，可以证明被诉处罚决定合法，本院予以采纳。原告的证据不能证明其诉称意见成立，本院不予采纳。经审理查明：2015年8月11日，患者李军因“黑便1天，伴呕吐”入住上海市第六人民医院金山分院治疗，后病情恶化，于当日死于外院。因李军家属与医院发生医疗争议，2015年12月23日，上海市医学会受被告委托作出沪医鉴[2015]164号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定组专家分析认为：医方入院诊断上消化道出血依据充分，但救治不力，患者入院后病情持续恶化，出血量大，血压进行性下降，虽然给予药物止血、补液扩容、输血、抑酸抑酶、胃肠减压等治疗，但在治疗效果不佳的情况下，未果断进行急诊胃镜等其他检查措施，以明确出血部位及采取相应止血措施，错过了抢救最佳时机，致使患者持续大出血无法止住，与患者最后因大出血死亡有因果关系，且患者在出现失血性休克及DIC的情况下，医方建议患者转院时机掌握欠妥，故认定李军与上海市第六人民医院金山分院的争议构成医疗事故，该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告赵军为患者李军的经治医师。2016年2月18日，被告受理并于当日对原告的卫生监督行政处罚案件予以立案，展开调查并向鉴定专家咨询，根据调查情况与鉴定专家意见，经合议于2016年3月15日出具案件调查终结报告，认为原告应当承担过失环节的主要责任。2016年4月22日，被告作出行政处罚听证告知，并送达原告；2016年5月10日，经被告负责人集体讨论，决定延长办理期限三个月。2016年5月23日被告举行行政处罚听证会后，于2016年8月9日作出被诉处罚决定，并于次日送达原告，原告不服，遂向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《医疗事故处理条例》第三十五条规定，卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。被告市卫计委是市人民政府的卫生行政主管部门，依法有权对医疗事故中的有关责任人员进行行政处罚。《医疗事故处理条例》第五十五条规定，医疗机构发生医疗事故的，……对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。本案中，经《医疗事故技术鉴定书》认定，在李军与上海市第六人民医院金山分院的医疗争议中，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。同时，鉴定组专家认为，患者李军首先由外科病房收治，治疗期间消化道出血状况突然加重，血压下降，而外科医生未下决心果断手术，也未向上级医生请示，对错过抢救时机应负主要责任。被告经过调查核实，认定原告赵军作为李军的经治医生，在患者出现明显休克症状后，将患者转入ICU并继续保守治疗，且未及时向上级医生汇报患者病情并请消化内科会诊，离开时亦未向其他外科医生交班，为医疗事故的责任人，对其作出责令暂停6个月执业活动的行政处罚，认定事实清楚，适用法律正确，处罚幅度适当。被告市卫计委对所涉行政处罚事项经立案、调查取证，延长审查期限，并召开行政处罚听证会听取了原告的陈述申辩意见后，作出被诉处罚决定，执法程序合法。综上，原告要求撤销被诉处罚决定的诉讼请求，缺乏事实根据和法律依据，本院难予支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告赵军的诉讼请求。案件受理费人民币50元(原告已预缴)，由原告赵军负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第三中级人民法院。审 判 长  杨澄宇人民陪审员  杨月英人民陪审员  李燕艳二〇一六年十一月二十九日书 记 员  邹加沅附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿、适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。