河南省郑州市管城回族区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0104民初1089号原告：高建华，女，1977年6月12日出生，汉族，康朝药业有限公司销售员，住郑州市。原告：时华周，男，1976年12月12日出生，汉族，河南东森环保设备有限公司经理，住郑州市。二原告共同委托诉讼代理人：赵大地，河南焕廷律师事务所律师。二原告共同委托诉讼代理人：王少培，河南焕廷律师事务所(实习)律师。被告：郑州市第一人民医院。住所地：郑州市管城区东大街**号。法定代表人：许金生，院长。委托诉讼代理人：于瑞华，女，该院职工。委托诉讼代理人：郑建波，河南博正律师事务所律师。原告高建华、时华周诉被告郑州市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月17日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高建华、时华周及其委托诉讼代理人赵大地，被告郑州市第一人民医院的委托诉讼代理人郑建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高建华、时华周向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费4000元、误工费1840元，原告高建华受孕至婴儿出生之日止期间产生的合理费用20000元，女婴的丧葬费18979元、死亡赔偿金447960.6元，暂计492779元（精神损害赔偿金、停尸费待司法鉴定后增加数额）；2、本案的诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、司法鉴定费等共计483124.28元；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：二原告系夫妻关系。2014年9月5日，原告高建华到被告处检查，被告以“宫内孕33周，先兆早产，羊水过少，胎儿双肾体积过小”要求原告在郑州市第一人民医院治疗，经诊断后，医院要求住院进行围保、待产，被告明确告诉原告放心在被告处住院完全可以保住胎儿。原告听取医院的建议后当日住院治疗，原告入住该院后发现被告医院的主治医师工作极不负责，在明知原告随时可能早产的情况下，不按照医疗常规按时为原告检查护理。2014年9月11日上午，原告高建华出现阵痛并出血，原告丈夫时华周及时告知医生，但被告医生仍没有履行职责，在患者家属的反复督促下，被告8点多对原告高建华进行了检查，胎心136次/分，告知正常后又不管不问，原告身体难受，并让其丈夫多次告知一声，直至11点多医生又过来检查一次胎心110次/分，过了又20多分钟检查胎心76次/分，被告感觉问题严重采取麻醉手术，床边彩超探查胎心67次/分，请新生儿科到场抢救，进行剖宫产术，新生女婴抢救一个多小时宣告临床死亡，女婴至今存放在被告处，被告未作任何解释。原告认为，被告对病人严重不负责任，延误诊断治疗，存在严重的医疗过错行为，为维护原告的合法权益，诉至法院。被告郑州市第一人民医院辩称，1、其对原告的诊断明确，采取的医疗措施符合医疗原则，原告婴儿夭折是其病情发展所致，其医疗行为符合患者的病情和医疗原则，医疗人员尽到了谨慎的注意义务。2、本案诉讼过程中，经法院委托已经进行了司法鉴定，请求法院综合考虑被告主观无过错、医学科学的不可预知性等因素，合理确定我方的赔偿责任。3、我方仅就原告的合理损失承担赔偿责任，且原告至今拖欠我方医疗费2099.1元、尸体存放至今产生的存放费为20250元，请求法院依法查明予以确认。综上被告行为符合医疗规范，原告的巨额赔偿请求无依据，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：原告高建华与时华周于2010年2月1日登记结婚。2014年9月5日，原告高建华因停经8月余，见红4小时入院。经被告临床相应检查入院初步诊断：1、宫内孕33+1周先兆早产；2、羊水偏少；3、臀位；4、孕4产0；5、胎儿畸形：唇腭裂；6、脐绕带？7、高龄初产。被告医师告知原告两种治疗方案：1、终止妊娠；2、给予促胎成熟及对症保胎、补液促进羊水生成等治疗。治疗过程中出现风险包括疾病可能导致胎儿窘迫，特殊用药的不良反应。原告高建华选择第二种治疗方案，要求保胎。原告入院后被告对其对症补液、促进肺成熟治疗、止血等保胎治疗。2014年9月11日上午11时，因原告高建华出现宫缩，引导出血增多，考虑胎盘早剥、胎儿窘迫，建议急诊行剖宫产术，于11:43实施麻醉，11:48行腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中牵足娩一女婴，羊水呈血性，量约100ml，脐绕颈3周，出生1分钟评0分，给予气管插管行新生儿复苏，5分钟评0分，10分钟评0分，新生儿系唇、腭裂至咽部，胎盘1/2母体面可见血块压迹，新生儿经抢救未复苏，抢救历时74分钟，宣告死亡。术后给予防感染、促宫缩、营养支持、纠正贫血等治疗。经家长要求，将尸体放入太平间至今。2014年9月18日，原告高建华出院。住院13天，共计花费医药费6099.1元，庭审中被告自认原告已支付4000元，尚欠2099.1元。诉讼过程中，原告高建华、时华周就被告的诊治行为是否存在过错及过错程度、被告在诊治过程中是否存在延误诊治行为，如存在，该延误诊治行为与胎盘剥离及女婴死亡是否存在因果关系及参与度申请司法鉴定，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2016年6月24日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴【2016】医鉴字第209号司法鉴定意见书，认定“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。请法庭结合庭审的综合情况确定本案的民事赔偿责任。”此次鉴定，原告高建华、时华周支出鉴定费12000元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告的医疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，结论为“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。”双方对该鉴定结论并无异议，本院予以采信，被告应当对其医疗过错承担相应的民事赔偿责任。一、关于原告高建华因医疗损害造成的损失：原告自2014年9月5日住院，2014年9月18日出院，共计住院13天。1、医疗费。庭审中，被告自认原告住院期间支付医疗费4000元，尚欠2099.1元，原告虽主张医疗费为6127.76元，但未提供票据证明，故本院以被告认可为准，确认原告住院期间医疗费为6099.1元，因尚欠2099.1元未交，故原告实际损失为4000元。2、住院期间伙食补助费。按照每天30元的标准计算住院期间，共住院13天，住院伙食补助费共计390元。3、营养费。按照每天20元的标准计算住院期间，住院13天，营养费共计260元。4、护理费。护理人员原则上为一人，应参照河南省2015年度居民服务业和其他服务业年平均工资30482元的标准计算住院期间13天计1085.7元（30482元÷365天×13天）。5、误工费。参照2015年度河南省城镇居民年可支配收入25576元的标准，住院天数13天，另根据原告实际情况、恢复程度的情况，本院酌定出院后计算90天，误工费为7217.3元。上述费用共计12953元。二、关于因“高建华、时华周之女”“死亡”造成原告的损失。原告提供的出院记录载明原告于2014年9月11日上午因“宫内孕34周、胎盘早剥、胎儿窘迫，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前床边彩超探查胎心67次/分，术中牵足娩一女婴”，司法鉴定意见书鉴定意见载明“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系”。被告对该鉴定意见书无异议，故本院认定原告之女已出生，原告有权主张女婴死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金。1、死亡赔偿金。二原告住所地在郑州，城镇户口，故死亡赔偿金应按照河南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准25576元/年计算20年计511520元，原告主张死亡赔偿金数额参照2013年度河南省城镇居民可支配收入22398.03元标准计算20年共447960.6元，未超出法律规定数额，本院予以支持。2、丧葬费。按河南省2015年度职工月平均工资计算6个月，为21335元，原告要求被告支付按河南省2013年度在岗职工平均工资37958元/年的标准计算6个月共计18979元，符合法律规定，本院予以支持。3、精神抚慰金。根据鉴定意见，被告郑州市第一人民医院在对孕妇高建华诊疗过程中，对其病情诊断明确，制定诊疗计划符合临床诊疗原则。但在孕妇2014年9月11日再次出现阴道流血的情况下，未能结合其本次妊娠的个体性特点加以高度警觉，在服用宫缩抑制剂药物和进一步密切观察和检查以明确孕妇及胎儿情况方面存在不足，即医院的诊疗过程存在一定过错，该过错与娩出一女死婴的结果具有一定的因果关系。该过错行为侵害了原告高建华人身权利，也造成了原告高建华、时华周的精神损害，因此，二原告有权主张精神损害抚慰金。但考虑1、患者既往多次妊娠，均未能正常分娩；2、本次妊娠胎儿宫内环境不佳：羊水少，胎盘功能不良，脐带绕颈，胎儿畸形；3、本次妊娠出现先兆流产，且胎龄不足34周，胎儿自身的生活能力不予乐观；4、胎儿发育不足34周需要进行期待疗法，但胎盘位置及孕妇所具有的高危因素却易出现胎盘早剥现象，临床的诊疗工作具有困难性。且早产儿出生后的生存情况不容乐观，也易出现死亡结果；5、未进行尸体解剖，不能明确是否合并其他器官组织例如肺组织等的发育不良等因素，本院综合侵权行为造成受害人的损害程度、过错程度等因素酌定为5000元，超出部分，本院不予支持。4、鉴定费。原告主张鉴定费12000元，并提供转账凭证、发票予以证明，被告对此亦无异议，本院予以确认。上述共计483939.6元。根据鉴定意见，郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。故本院酌情认定，被告郑州市第一人民医院应赔偿原告时华周上述损失的40%。原告因医疗损害造成损失12953元与因原告之女“死亡”造成损失483939.6元,两项共计496892.6元，按40%承担责任计198757.04元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及相关法律之规定，判决如下：被告郑州市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高建华、时华周医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计198757.04元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19633元，由原告高建华负担11556元，由被告郑州市第一人民医院负担8077元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  张 娜人民陪审员  王树坤人民陪审员  周彦华二〇一六年十一月十七日书 记 员  李玉琳