大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书(2016)辽0203民初46号原告ＸＸ功。原告王发斌。原告王美荣。三原告共同委托代理人杨宇龙、汤宪丽，辽宁誉晟律师事务所律师。被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区。法定代表人徐英辉，该院院长。委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。原告ＸＸ功、王发斌、王美荣与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月11日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王发斌及原告ＸＸ功、王发斌、王美荣的共同委托代理人汤宪丽、杨宇龙，被告大连医科大学附属第一医院委托代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，李桂花经诊断患有卵巢恶性肿瘤2个月，2014年7月16日到被告处住院，手术前生命体征平稳，一切正常。2014年7月28日李桂花行“全子宫-双附件”切除手术，术中出现ST段抬高，数分钟后心室率突然下降，予肾上腺素后转为室颤，心动过速，进行抢救，抢救后继续手术。行“全子宫-双附件”切除术后转ICU治疗，于2014年8月4日进行气管切开手术以维持呼吸，2014年8月13日出院，出院时气管切开氧气吸入中，神志昏迷，意识障碍，呼之不应，刺激有反应。李桂花出院后每月需要到医院住院进行换管。原告认为，被告在给李桂花进行“全子宫-双附件”切除术时，因麻醉的方式及计量问题或者其他问题导致李桂花在手术过程中出现肺栓塞，从而导致ST段改变，心率减慢，导致大脑供血及供养不足，虽然在手术中进行抢救，但是最终导致李桂花缺氧性脑病，并于2016年4月10日死亡。被告的行为属于医疗过错，已经构成侵权，应当承担赔偿责任，故请求法院判令被告支付原告医疗费29020元（大连医科大学附属第一医院共计花费48130.56元；大连医科大学附属第二医院花费医疗费3578.88元；大连市第四人民医院花费医疗费4994元；大连市中心医院花费医疗费1083.74元；大连市急救中心收费票据253元，合计58040.18元。根据北京天平司法鉴定中心的医疗过错双方同等责任即58040.18元×50%）；营养费31100元（100元/天×622天×50%）；护理费31100元（100元/天×622天×50%）；住院伙食补助费8950元（100元/天×179天×50%）；交通费3290元（因住院及鉴定产生的交通费6579元×50%）；复印费71元（142.8元×50%）；邮寄费50元（100元×50%）；医疗护理生活物品费100000元（200000元×50%）；丧葬费15903元（按2014年大连市社平工资5301元/月×6个月×50%）；死亡赔偿金143556元（按2015年大连市人均可支配收入35889元/年×8年×50%）；精神抚慰金100000元；鉴定费18050元。被告辩称，不同意原告的全部诉讼请求。北京天平司法鉴定中心的司法鉴定结论仅仅是法院确认医方承担多少责任的参考依据，而不是唯一的依据。至于医方承担责任的多少，由法院根据其过错程度予以确定。本案中北京天平司法鉴定中心已经确认医患双方签字确认了手术同意书及麻醉同意书，医方对手术及麻醉可能出现的风险、替代方案进行了充分告知，在手术过程中李桂花突发ST段改变、心率减慢等病情变化，医方行心脏按压等抢救措施并及时请心内科会诊，抢救及时。抢救后改变原计划术式，符合诊疗常规。综上，被告在对患者的医疗过程中严格遵守了医疗规范，充分履行了告知义务，手术指征明确，手术方案正确，并严密观察病情变化及时处置，不存在原告所称的过错。因此恳请法院依法驳回原告全部诉讼请求。经审理查明，2014年7月16日，李桂花以“发现卵巢恶性肿瘤近2个月，2次化疗后1月余”为主诉入住被告处，经检查诊断为双侧卵巢腺癌IV期、高血压III级、极高危、冠心病、陈旧性心梗。2014年7月28日在“全麻+连续硬模外麻醉”下行“全子宫双附件切除术”，术中发现ST段改变，心率减慢，遂停止手术，给予心脏按压、升压药物、电除颤等抢救措施，抢救成功后继续手术。术后转入急诊ICU病房进一步治疗，入ICU后气管插管连接呼吸机辅助通气治疗，术后三天行抗凝治疗。李桂花于术后处于意识障碍状态。李桂花于2014年8月13日出院，住院28天，住院医疗费113361.09元，个人支付23969.22元。2014年10月29日至2014年11月10日在被告处住院治疗12天，住院费未结算。2014年8月13日至2014年8月26日原告在大连市第四人民医院住院治疗13天，住院医疗费15571.01元，个人支付5541.12元；2014年9月9日至2014年9月23日在该院住院治疗14天，住院医疗费8883.46元，个人支付855.58元；2014年12月11日至2014年12月19日在该院住院治疗8天，住院医疗费4770.13元，个人支付539.41元；2015年3月19日在该院门诊治疗，花费医疗费467.10元；2015年5月27日至2015年6月3日在该院住院治疗7天，住院医疗费4941.20元，个人支付683.91元。2015年1月5日至2015年1月16日在大连医科大学附属第二医院医院住院治疗11天，住院医疗费16156.76元，个人支付2091.33元；2015年4月27日至2015年5月4日在该院住院治疗7天，住院医疗费8460.42元，个人支付1420.61元；2015年6月30日在该院门诊治疗，花费医疗费71.50元。2016年1月30日在大连中心医院门诊治疗，花费医疗费1003.35元。2016年1月30日花费急救费用253元。原告共住院100天，个人支付医疗费共计36896.13元。诉讼中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错及责任程度，被告的医疗行为与李桂花的损害后果是否存在因果关系及过错参与度；李桂花伤后的护理人数、护理等级、护理期限；是否需要加强营养及需要加强营养时间；伤后后期治疗及费用等事项予以鉴定。本院经大连市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心进行鉴定，2016年4月10日，被鉴定人李桂花死亡。北京天平司法鉴定中心于2016年5月16日作出北天司鉴[2016]临鉴字第0432号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：被告对李桂花的诊疗行为存在医疗过失，医疗过失与李桂花的损害后果之间存在因果关系，负同等责任程度；李桂花护理等级为完全护理依赖，护理人数1人为宜，建议其护理期至李桂花去世为止；李桂花可加强营养，加强营养时间建议至李桂花去世为止；李桂花后续治疗及费用无法评定。原告垫付鉴定费18050元，原告复印病案费用142.80元。另查，李桂花于1943年5月2日出生，2016年4月10日死亡，死亡时72周岁。原告ＸＸ功系李桂花之夫，原告王发斌系李桂花之子，原告王美荣系李桂花之女。本院所确认的上述事实，有原告提供的大连医科大学附属第一医院住院病案及患者用药清单、住院医疗费收据、大连医科大学附属第二人民医院门诊医疗费收据及住院医疗费收据、大连市第四人民医院门诊医疗费收据及住院医疗费收据、大连市中心医院医疗费收据、大连市急救中心收据、《司法鉴定意见书》、鉴定费收据，被告提供的住院病案等书面材料及当事人陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定被告对被鉴定人李桂花手术中危险评估欠缺，诊疗过程中存在医疗过失，医疗过失与李桂花的损害后果存在因果关系，分析原因力大小，医疗过失负有同等责任程度。故被告应当对因此给原告造成的合理损失承担相应赔偿责任。结合司法鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害承担50%的赔偿责任。根据司法鉴定意见及相关法律规定，对原告的合理损失，本院确认如下：医疗费，原告先后在被告及大连市第四人民医院、大连医科大学附属第二医院医院、大连市中心医院等医院住院及门诊治疗，个人实际支付医疗费共计36896.13元。故被告应赔偿原告医疗费用18448元（36896.13元×50%取整）。死亡赔偿金，李桂花于1943年5月2日出生，2016年4月10日死亡，死亡时年满72周岁，故被告应给付原告死亡赔偿金为143556元（按2015年度大连市城镇居民人均可支配收入35889元/年×8年×50%）。丧葬费，丧葬费按上一年度职工月平均工资标准支付六个月，故被告应赔偿原告丧葬费15903元（2014年度大连市在岗职工月均工资5301元/月×6个月×50%）。住院伙食补助费，原告多次住院治疗，根据原告提供的证据显示住院天数为100天，原告未有证据证明的部分，本院不予支持。故被告应赔偿原告住院伙食补助费5000元（100元/天×100天×50%）。护理费，根据鉴定意见，李桂花护理等级为完全护理依赖，护理人数1人，护理期至李桂花去世为止。故原告主张自2014年7月28日至2016年4月10日，每天按100元计算护理费合理，被告应给付原告护理费31100元（100元/天×622天×50%）。营养费，根据鉴定意见，李桂花可加强营养，加强营养时间至李桂花去世为止。故原告主张自2014年7月28日至2016年4月10日，每天按100元计算营养费合理，被告应给付原告营养费31100元（100元/天×622天×50%）。交通费，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。本案中，根据原告提供的票据，结合原告的治疗情况，本院确认合理的交通费为5000元。故被告应赔偿原告交通费2500元（5000元×50%）。精神损害抚慰金，原告主张的精神损害抚慰金数额过高，考虑被告在对李桂花诊治过程中存在的过错程度及损害后果，本院酌定支持50000元，超出部分本院不予支持。医疗护理生活物品费，原告未向法庭提供证据予以证明，但考虑到李桂花的实际状况，本院酌定20000元为合理费用，予以支持。原告主张的鉴定费18050元，系原告申请进行医疗事故鉴定时的实际支出，被告应承担9025元（18050元×50%）。原告主张的复印费142.80元、邮寄费100元，属合理费用，被告应给付原告121元（242.80元×50%）。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告ＸＸ功、王发斌、王美荣医疗费18448元、死亡赔偿金143556元、丧葬费15903元、护理费31100元、住院伙食补助费5000元、营养费31100元、交通费2500元、精神损害抚慰金50000元、医疗护理生活物品费20000元、鉴定费9025元、复印费、邮寄费121元，合计326753元。二、驳回原告ＸＸ功、王发斌、王美荣其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8500元（原告已预交），由原告ＸＸ功、王发斌、王美荣负担3000元，被告大连医科大学附属第一医院负担5500元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告ＸＸ功、王发斌、王美荣。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期限为两年。审 判 长  蔡 麟审 判 员  杨 晶人民陪审员  杨永平二〇一六年十一月十三日书 记 员  林校琦