四川省广元市中级人民法院行 政 判 决 书(2016)川08行终61号上诉人（原审被告）广元市医疗保险管理局，住所地：四川省广元市利州区。法定代表人崔发金，局长。委托代理人任佳俊，系该单位工伤生育科科长。上诉人（原审原告）安翠英，女，汉族，生于1947年12月26日，住四川省广元市利州区。本案死者崔蓉之母。上诉人（原审原告）崔玉瑶，女，汉族，生于2003年4月18日，住四川省旺苍县。本案死者崔蓉之女。法定代理人黄冬梅，女，汉族，生于1972年10月3日，住四川省旺苍县。系原告崔玉瑶之母。上列上诉人共同委托代理人杨渝，四川剑宏律师事务所律师。被上诉人（原审被告）广元市人力资源和社会保障局，住所地：四川省广元市利州区。法定代表人匡顺华，局长。委托代理人蔺开青，该局工伤科科长。委托代理人淳晓强，系该单位政策法规科干部。安翠英、崔玉瑶因与广元市医疗保险管理局（以下简称市医保局）工亡补助金待遇核定、广元市人力资源和社会保障局行政复议一案不服广元市利州区人民法院（2016）川0802行初3号��政判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年11月4日公开开庭进行了审理。上诉人安翠英、翠玉瑶的委托代理人杨渝，被上诉人市医保局委托代理人任佳俊，广元市人力资源和社会保障局的委托代理人蔺开青、淳晓强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，涉及本案已病亡的职工崔蓉，系广元广旺宝轮特种水泥有限责任公司职工，分别在该公司宝轮院煤矿和宝轮水泥厂从事采煤和运输工作。2012年3月16日在广旺矿区宝轮院医院病故。2012年4月19日被广元市疾病预防控制中心预防医学门诊部诊断为煤工尘肺叁期，2012年6月6日，被告市人社局根据崔蓉所在单位的申请，作出广人社工决〔2012〕0179号《工伤认定决定书》认定崔蓉所患职业病为工伤，2012年7月4日广元市劳动能力鉴定委员会根据崔蓉所在单位的申请，作出广劳鉴〔2012〕0347号《广元市职工工伤（职业病）伤残等级程度鉴定表》，将死者崔蓉的伤残程度评定为叁级。2012年9月24日，被告市医保局根据用人单位的申请核定崔蓉享受一次性工亡补助金131200元。原告不服，于2014年12月18日向本院提起行政诉讼，诉请撤销被告市医保局作出的上述工伤待遇审批核定。由于被告市医保局在法定期限内无正当理由逾期提供证据、依据，被本院认定为其作出的行政行为没有证据、依据，并被判决撤销。2015年8月20日，被告市医保局再次作出崔蓉享受与上述相同的工伤保险待遇的审批核定，原告仍不服，于2015年10月19日向被告市人社局申请行政复议，请求撤销被告市医保局作出的上述工伤保险待遇审批核定。被告市人社局于2015年11月5日作出广人社复决〔2015〕2号行政复议决定，维持了被告市医保局作出的工伤保险待遇审批核定。原审法院认为��院，根据本案审理查明的事实，被告依照《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》川府发〔2011〕28号第二条（四）项二款：“停工留薪期满按月享受伤残津贴（或伤残抚恤金、基本养老金）的一级至四级（或完全丧失劳动能力，下同）工伤人员，2011年1月1日以后死亡的，享受一次性工亡补助金，标准为50个月全省上年度职工月平均工资。”的规定，作出本案病亡职工崔蓉享受131200元一次性工亡补助金的审批核定明显错误。本案病亡职工崔蓉因病住院在未被确诊为职业病和认定为工伤前就已病亡，因而其明显不属于上述规定中的，停工留薪期满按月享受伤残津贴的一至四级工伤人员。故，被告市医保局针对崔蓉作出的享受131200元一次性工亡补助金工伤保险待遇的审批核定应属适用法律、法规错误。被告市人社��针对被告市医保局作出的一次性工亡补助金审批核定的行政复议决定，明显认定事实错误。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条（二）项的规定，判决：一、撤销被告广元市医疗保险管理局于2015年8月20日作出的一次性工亡补助金待遇审批核定。二、撤销广元市人力资源和社会保障局于2015年11月5日作出的广人社复决〔2015〕2号行政复议中关于维持被告广元市医疗保险管理局作出的一次性工亡补助金待遇审批核定的复议决定。宣判后，市医保局、安翠英、崔玉瑶均不服。市医保局上诉称：支付办理工伤保险待遇必须以市人力资源和社会保障局作出的工伤性质认定和市劳动能力鉴定委员会作出的伤残等级鉴定为依据。一审判决认定相关部门针对本案死者崔蓉所作的伤残程序鉴定错误，否认了劳动能力鉴定委员会系法定专业鉴定机构，上诉人无权改变和否认劳动保障部门工伤认定和劳动能力鉴定委员会伤残鉴定的事实，安翠英、崔玉瑶主动放弃重新鉴定的机会并领取一次性伤残鉴定后又起诉不符合法律程序。故请求：撤销广元市利州区人民法院（2016）川0802行初3号行政判决第一项内容，认定上诉人所作出的一次性工亡补助金待遇审核合法。安翠英、崔玉瑶上诉称：对一法院（2016）川0802行初3号判决第一、二判项服判，但一审法院对上诉人要求判令广元市医保局对一次性工亡补助金重新作出支付决定的请求未作出处理，请求判令广元市医保局对崔蓉因工死亡一次性工亡补助金作出审批核定。二审期间市医保局提供崔蓉2009年至2012年入院证证明6份，预证明崔蓉自2009年开始患职业病，停工留薪待遇从2009年4月27日起计算。上诉人安翠英、崔玉瑶质证对该份证明的三性无异议，但认为入院证不���说明崔蓉患职业病也不能证明崔蓉享受了停工留薪待遇。本院认为，市医保局提供的该份证据不符合“新证据”标准，也不能证明崔蓉自2009年开始患职业病、享受停工留薪待遇的事实，对该组证据不予采信。同时查明：上诉人安翠英、崔玉瑶在行政复议中的请求为：1.撤销市医保局2015年8月20日对崔蓉作出的工伤职工待遇审批表（表3—1）即一次性伤残补助金决定；2.撤销市医保局2015年8月20日对崔蓉因工死亡作出的工伤待遇审批表（表3—2）中的一次性工亡补助金的决定，并责令市医保局重新对一次性工亡补助金作出支付决定；3.责令市医保局支付丧葬费；上诉人安翠英、崔玉瑶在一审中的诉讼请求为：撤销市医保局2015年8月20日对崔蓉因工死亡作出的工亡职工工伤待遇审批表（表3—2）中的一次性工亡补助金的决定，并判令被告市医保局对崔蓉因工死亡的一次性工亡补助金重新作出支付决定；2、撤销市人社局2015年11月5日作出的广人社复决（2015）2号行政复议。各方当事人对一审查明的其他事实无异议，本院依法予确认本院认为，本案的争议焦点为：1.市医保局作出的涉诉一次性工亡补助金待遇核定是否合法；2.一审法院是否遗漏诉讼请求。关于第一个争议焦点：本案中，市医保局依据《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》川府发〔2011〕28号第二条（四）项二款“停工留薪期满按月享受伤残津贴（或伤残抚恤金、基本养老金）的一级至四级（或完全丧失劳动能力，下同）工伤人员，2011年1月1日以后死亡的，享受一次性工亡补助金，标准为50个月全省上年度职工月平均工资”的规定作出涉诉工亡补助金待遇核定，适用该规定的应���足职工停工留薪期满、享受伤残津贴、伤残等级为一至四级并在2011年1月1日后死亡四个要件。本案病亡职工崔蓉因病住院在未被确诊为职业病和认定为工伤前就已病亡，市医保局未能提供崔蓉在停工留薪期内享受了伤残津贴的证据，其依据上述规定作出涉诉工亡待遇核定证据不足，适用法律、法规错误，应予撤销；市人社局维持市医保局工亡待遇核定错误，也应一并撤销。关于第二个争议焦点：市医保局对崔蓉作出的一次性工亡补助金待遇核定被撤销后，死者崔蓉的工亡补助金申请处于未处理状态，市医保局有责任对该申请作出处理，安翠英、崔玉瑶在行政复议和一审中也明确提出重新对一次性工亡补助金作出决定的请求，一审法院未对该请求作出裁判属于遗漏诉讼请求，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条的规定，应依法改判责令市医保局重新对死者崔蓉一次性工亡补助金申请作出处理。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）（二）项和第八十九条第一款第（二）项之规定，判决如下：维持四川省广元市利州区人民法院（2016）川0802行初3号行政判决第一项，即撤销广元市医疗保险管理局于2015年8月20日作出的一次性工亡补助金待遇审批核定；二、维持四川省广元市利州区人民法院（2016）川0802行初3号行政判决第二项，即撤消广元市人力资源和社会保障局于2015年11月5日作出的广人社复决〔2015〕2号行政复议中关于维持被告广元市医疗保险管理局作出的一次性工亡补助金待遇审批核定的复议决定；三、责令广元市医疗保险管理局对安崔英、崔玉瑶的工亡补助金申请重新作出处理。一、二审案件受理费各50元，由上诉人广元市医疗���险管理局负担。本判决为终审判决。审判长  李家祥审判员  赵冬梅审判员  李 华二〇一六年十一月十五日书记员  哈 慧