.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}青海省西宁市城西区人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2016）青0104民初943号原告：陈园明，男，1993年11月5日生，汉族，住青海省海东市。委托诉讼代理人：李建福，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈刚，男，1963年9月10日生，汉族，青海省海东市乐都区寿乐镇土官口小学教师，住青海省海东市。被告：青海大学附属医院，组织机构代码：44000XXXX,住所地，青海省西宁市城西区同仁路29号。法定代表人：李占全，系该医院院长。委托诉讼代理人：李燕华，青海佳一律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭启发，男，1964年2月28日生，藏族，青海大学附属医院创伤骨科副主任医师，住青海省西宁市。原告陈园明与被告青海大学附属医院（以下简称：青大附院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2016年6月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案在审理过程中原告于2016年6月7日向本院申请经过两次司法鉴定至2017年7月17日结束，原告委托诉讼代理人李建福、陈刚，被告青大附院委托诉讼代理人李燕华、郭启发，鉴定人魏在后到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈园明变更诉讼请求后向本院提出新的诉讼请求：一、原告赔偿医疗费等总计282582.75元（不包括已报销的112184.98元）；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年8月18日原告因摔倒致伤右髋部入住被告医院。经被告医院X线检查诊断为：右股骨颈头下型骨折，远折端向内上方移位，颈干角变小。2014年8月21日原告行钢板固定术，术后局部症状无缓解，内固定失效。2014年8月27日原告再次行手术，术后造成股骨头坏死。2014年9月2日，原告转外地北京和浙江就医，被告对此应承担民事赔偿责任。被告青大附院辩称，原告所述不实，原告住院长达432天有悖常理，同意在合理期范围内承担住院伙食补助费、医疗费、护理费、交通费、住宿费、营养费。不同意赔偿精神损害抚慰金。西宁市法医学会和甘肃仁龙司法鉴定中心的鉴定意见书使用的鉴定标准有误，鉴定违反程序，应在法院认定的责任程度范围内承担赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院审理认定如下事实：一、原告的治疗过程。2014年8月18日原告因下楼梯时摔伤，活动受限10小时，2014年8月19日前往被告处就诊，行X线示：右股骨颈头下型骨折，远折端向内上方移位，颈干角变小。以”右股骨颈骨折”为诊断，入院后根据检查，并于2014年8月21日行手术治疗，术后原告局部症状无缓解，再次拍片提示，骨折复位差，内固定失效，经讨论后于2014年8月27日行再次手术治疗，术后骨折复位可，固定牢靠，于2014年9月2日出院，住院14天，共花医疗费44940.63元（其中个人支付16476.25元），因原告术后逐渐出现骨折不愈合、内固定失效并出现股骨头坏死，经讨论，建议转外地继续治疗。2015年8月19日原告经青大附院同意，以医疗条件有限为由建议转外地医疗进一步治疗。2015年8月29日至2015年11月25日原告在北京皇城股骨头坏死专科医院住院治疗94天后，同日又在该院办理入院手续至2016年8月29日，又住院278天，两次在该院连续住院372天，共花医疗费153192.50元（其中经统筹支出报销81805.70元，个人支付71386.80元）。出院诊断：中医：在侧骨蚀、肝肾阴虚；西医：右侧股骨头坏死。2017年1月29日据浙江省嘉善县第一人民医院出院记录记载：原告于2016年12月14日入院，诊断右侧股骨头坏死，住院46天，出院诊断同前，花费医疗费计55474.11元，其中统筹支付费用24636.41元，个人支付30837.70元。二、司法鉴定过程。本案审理过程中，经当事人申请，本院委托西宁市法医学会司法鉴定所根据被告申请内容进行司法鉴定。2016年11月21日，该所出具宁法司法鉴定所（2016）临鉴字第155号鉴定意见书，鉴定意见为：1、青海大学附属医院在对陈园明的医疗行为存在医疗过失行为；医疗行为与陈园明的再次手术及右侧股骨头坏死的后果之间存在一定的因果关系；医疗过失在对陈园明的再次手术及右侧股骨头坏死的后果中负次要责任，参与度拟为15%；2、被鉴定人陈园明的右侧髋部遭受钝性外力作用，致右侧股骨颈头下型骨折，并行内固定术，目前造成股骨头坏死的后果，伤残等级评定为八级伤残；3、被鉴定人陈园明因损伤所致的护理依赖程度，评定为部分护理依赖。原告收到该鉴定意见书后，提出重新鉴定申请，本院委托甘肃仁龙司法鉴定中心，2017年5月26日该中心出具甘仁司法（2017）临重鉴字第393号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈园明右侧股骨头缺血坏死，造成股骨头置换与青海大学附属医院的医疗行为之间存在间接因果关系，院方在诊疗行为中存在过错，其过错责任比例划分为40%。被告收到该鉴定意见书后，申请重新鉴定，后经请示上级鉴定部门未获同意。被告申请鉴定人员出庭接受质询，本院通知鉴定人到庭接受双方的询问。上述事实，有病历资料，医疗费发票，海东市基本医疗保险报销结算单，营业执照，经营许可证，组织机构代码证，护理费合同发票，住宿费发票，机票，保险费发票、司法鉴定意见书，鉴定费发票，原、被告当庭陈述等相关证据在案佐证。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽注意义务，造成患者损害的，由医疗机构承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，本院根据当事人的申请，委托具有资质的司法鉴定机构进行了医疗过错鉴定。该鉴定意见与本案具有关联性、真实性、合法性，且具有科学性，本院予以认定，并以此作为案件处理的依据。故本院参考鉴定意见，认定青大附院在对陈园明的诊疗行为存在一定过错，该医疗过错与陈园明的损害结果存在一定因果关系，西宁市法医学会司法鉴定所鉴定意见中认定被鉴定人陈园明的伤残等级评定为八级伤残、护理依赖属部分护理依赖，予以确认。本院参考甘肃仁龙司法鉴定中心重新鉴定被告过错参与度为40%的鉴定意见，故认定被告对原告损害后果承担40%的侵权责任，应按照40%的比例予以赔偿。对原告各项赔偿诉讼请求的查明情况：原告提供了门诊及住院病历、出院小结等证据复印件以此证明因诊疗支出的医疗费。1、原告主张医疗费包括：①、原告在青大附院住院14天，支付医疗费44940.63元，其中个人现金支付16476.25元；②、在北京皇城股骨头坏死专科医院住院治疗372天，支付医疗费153192.50元，其中基本统筹支出81805.70元，个人现金71386.80元；③、在浙江省嘉善县第一人民医院住院治疗46天，支付医疗费、手术费等55474.11元，其中基本统筹支出24636.41元，个人现金30837.70元；2、残疾赔偿金部分，原告按照2016年26757元的标准，2016年评定为八级伤残，计算为80271元（26757元/年×20年×30%×50%）；3、护理费部分，原告依据2016年青海省人力资源和社会保障厅作出的《关于同意西宁市等地区公布人力资源市场部分工种（职业）工资指导价位的批复》计算原告护理费60302.47元；4、交通费6531.80元；5、住宿费220元；6、住院伙食补助费30310元；7、营养费20000元；8、鉴定费23100元；原告要求上述1-7项按50%比例赔偿；9、原告主张精神损害抚慰金60000元。对原告所主张的各项费用合理部分，予以支持。经核实，原告主张未报销的医疗费包括了在被告处的医疗费以及选择外地医疗机构进行住院治疗的医疗费。考虑到原告在本案中主张的医疗费有票据、病历资料加以证明，确已发生，因此本院对原告在各医疗机构已经实际发生的医疗费有上述证据证实，结合原告的病情治疗过程，本院采纳被告答辩理由，应酌情扣除天津医院的门诊收费票据459元，本院确定原告医疗费为47296.70元（118700.75元-459元）×40%责任比例，予以支持；关于残疾赔偿金部分，应按照承担责任比例并依据省法院、省检察院、省公安厅联合下发的青公通（2016）71号文件《关于更新20**年青海省道路交通事故人身损害赔偿费用计算数据的通知》中城镇常住居民人均可支配收入24542.30元（年/人）的标准计算，原告为八级伤残等级计算，原告残疾赔偿金，即24542.30元（年/人）×20年×30%伤残系数×40%责任比例，本院确定残疾赔偿金为58901.52元；本院结合原告的病情、就医情况及鉴定工作家属陪护情况，参照青海省人力资源和社会保障厅作出的青人社厅函[2016]576号《关于同意西宁市等地区公布人力资源市场部分工种（职业）工资指导价位的批复》，本院对《批复》前往省人社厅咨询，该厅确认系其公布可参照执行，故符合证据原则，据此原告三次住院432天，本院确定其护理费为24065.27元（4178元/月÷30天×432天）×40%责任比例；原告及家属因异地就医期间乘坐飞机所支出的交通费及诉讼期间汽车费6531.80元，本院采纳被告答辩理由，应酌情扣除天津、绥德、西宁的火车票、汽车票计733元，本院酌定交通费5798.80元（6531.80元-733元）、住宿费220元，系原告及家属前往甘肃鉴定期间产生的费用，有原告提交的住宿票证实，亦属合理损失，应纳入赔偿范围，被告应赔偿原告交通费、住宿费2407.52元（6018.80元×40%责任比例）；原告住院期间的伙食补助费，参照青海省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定，原告共住院432天，每日按照70元标准计算，本院予以支持12096元（30240元×40%责任比例）；营养费因原告三次手术，并考虑原告确需一定的营养以恢复身体健康，本院酌定营养费6000元；对于原告主张精神损害抚慰金过高，本院酌情确定为10000元(精神损害抚慰金不再按责任比例折算)；本案进行的司法鉴定认定被告存在过错，而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段，鉴定费收取数额与过错程度无关，故本院认定鉴定费由原、被告共同负担，即原告负担鉴定费11000元，被告负担鉴定费12100元。对被告要求扣除原告天津看病的费用及交通费、营养费，其理由成立，合理部分予以酌情支持。对被告要求扣除原告不合理其他治疗的费用，被告未提交原告其他不合理费用的证据，本院无法确认，故其理由不成立，不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款、第一百三十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告青海大学附属医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陈园明医疗费47480.30元，住院伙食补助费12096元，营养费6000元，残疾赔偿金58901.52元，护理费24065.27元，交通费、住宿费2407.52元。合计150767.01元；二、被告青海大学附属医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告陈园明精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告陈园明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费23100元，由原告陈园明负担11000元（已交纳），由被告青海大学附属医院负担12100元。本案诉讼费6252元，由原告陈园明负担3000元（已交纳），由被告青海大学附属医院负担3252元（于本判决生效后十日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于西宁市中级人民法院。审判长牛晓林人民陪审员张玉山人民陪审员沙成方二Ｏ一七年十一月二十一日书记员马怡慧