云南省富源县人民法院民 事 判 决 书(2016)云0325民初984号原告：杨小冬，男，1982年2月20日出生，汉族，农民，住云南省曲靖市富源县。委托诉讼代理人：晏丽平（系原告杨小冬妻子），住云南省曲靖市富源县。特别授权代理。委托诉讼代理人：焦富用（系原告杨小冬表哥），住云南省曲靖市富源县。特别授权代理。被告：云南新吉克矿业有限公司，组织机构代码为79028744-7，住所地：云南省曲靖市富源县墨红镇吉克村委会贾古德村。法定代表人：赵以乐，该公司总工程师。委托诉讼代理人：杨浩，男，该公司办公室主任。特别授权代理。委托诉讼代理人：姚力，男，该公司法务专员。特别授权代理。原告杨小冬与被告云南新吉克矿业有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年5月31日立案后，依法适用普通程序于2016年7月28日、2016年9月8日公开开庭进行了审理。原告杨小冬的委托诉讼代理人晏丽平、焦富用，被告云南新吉克矿业有限公司的委托诉讼代理人杨浩、姚力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨小冬向本院提出诉讼请求：一、解除原告与被告的劳动关系。二、判令被告支付原告各项工伤保险待遇：1.一次性伤残补助金88?750.00元；2.停工留薪期工资85?200.00元；3.住院期间护理费88?800.00元；4.住院伙食补助费51?800.00元；5.医药用品费3380.00元；6.生活用品费690.00元；7.交通费2159.00元；8.残疾辅助器具费291?200.00元；9.后续治疗费60?000.00元；10.后续治疗评估费2400.00元；11.一次性伤残津贴1?448?400.00元；12.一次性生活护理费511?200.00元；以上合计2?633?979.00元。扣减被告已支付原告163?762.00元，被告还需支付原告2?470?217.00元。事实和理由：原告于2013年8月1日与被告云南新吉克矿业有限公司签订了为期5年的劳动合同，2013年11月28日原告在被告煤矿井下工作时，被断开的绞车钢绳砸伤头部。原告受伤后，被送到富源县人民医院、曲靖市第二人民医院住院治疗共计740天。经曲靖市第二人民医院诊断为：1.重型颅脑损伤；2.外伤性癫痫；3.外伤性智力障碍；4.双侧神经性耳聋；5.颅骨缺损修补术后；6.右侧角膜擦伤。2013年12月20日，原告的此次损伤经曲靖市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年9月30日，原告的此次工伤经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为二级伤残。原告在住院期间，被告支付了原告163?762.00元，之后被告便没有继续支付原告工伤保险待遇。2016年5月17日经富源县劳动人事争议调解仲裁委员会富劳人仲案[2016]55号裁决书裁决原告与被告保留劳动关系，由被告云南新吉克矿业有限公司支付原告各项工伤保险待遇合计29?388.00元。原告认为该裁决少裁、错裁、漏裁，并且被告未按时为原告缴纳工伤保险，致使原告无法及时领取伤残津贴和生活护理费，故诉至法院，请求法院判如诉请。被告云南新吉克矿业有限公司辩称，一、原告经鉴定为二级伤残，根据《工伤保险条例》应保留劳动关系，故原告要求解除劳动关系的主张不应支持。二、被告为原告于2013年3月14日在富源县社会保险管理服务中心办理了工伤保险参保手续，现处于欠缴状态。由于原告系参保人员，故原告主张的住院伙食补助费、医药用品费、交通费、残疾辅助器具费、后续治疗费、后续治疗评估费、生活用品费、一次性伤残津贴、一次性生活护理费应从工伤保险基金支付，其主张不应支持。三、原告主张的护理费过高，应按30元/天计算。四、原告在住院期间，被告已支付了原告163?762.00元，请求法院支持被告的上述主张，依法判决。经当庭询问，原告认可被告支付了其住院期间163?762.00元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的曲靖市第二人民医院陪护证明1份、生活用品费发票3张、交通费发票82张、医疗辅助器械费票据4张。被告对原告提交的曲靖市第二人民医院陪护证明的真实性、合法性无异议，但认为该证据不能证明原告主张的护理费。被告对原告提交的金额为235.00元和264.00元的生活用品费发票予以认可，但对金额为191.00元的生活用品费发票不予认可，被告认为该笔费用已支付给原告。被告对原告提交的交通费发票只认可富源至曲靖、吉克之间的费用，对于其他费用不予认可。被告认为原告提交的医疗辅助器械费票据违反了云南省人力资源和社会保障厅作出的云人社发[2014]14号文件关于耳道式助听器5000.00元限额的规定，对该证据不予认可。2.被告提交的新吉克矿业综合事项审批表1份、护理费借款单17张、云南省工伤职工辅助器具配置项目标准1份、告知书1份。原告认为被告安排人员护理原告并支付护理费是内部行为，不应从工伤保险基金中扣除护理费，故对被告提交的新吉克矿业综合事项审批表、护理费借款单借款单不予认可。原告认为云南省工伤职工辅助器具配置项目标准规定的限额与实践中需要支付的情况不一样，不能作为法院判决的依据，故对该证据不予认可。原告认为被告提交的告知书与相关法律规定相违背，不能作为法院判决的依据，故对该证据不予认可。3.本院认为原告提交的曲靖市第二人民医院陪护证明来源合法、内容客观真实，能反映本案案情，本院对该证据予以采信。被告并未向本院提交已支付原告生活用品费191.00元的证据予以证实，被告对此应承担举证不利的责任，原告提交的该发票来源合法、内容客观真实，故本院对该发票予以采信。原告提交的交通费发票，本院经审查与原告住院治疗、鉴定时间相符合的交通费认定为351.00元。原告提交的医疗辅助器械费票据，本院认为该票据金额超出了云南省人力资源和社会保障厅作出的云人社发[2014]14号文件关于耳道式助听器5000.00元限额的规定，本院同意被告对该证据的质证意见，对其质证意见予以采纳，故本院对该证据不予采信。被告提交的云南省工伤职工辅助器具配置项目标准内容客观真实，本院对该证据予以采信，作为本案定案的参考标准。被告提交的告知书系被告单方面作出的约定，对原告没有约束力，并且不符合法律规定，故本院对该证据不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定法律事实如下：原告于2013年8月1日与被告云南新吉克矿业有限公司签订了为期5年的劳动合同，2013年11月28日原告在被告煤矿井下工作时，被断开的绞车钢绳砸伤头部。原告受伤后，被先后送到富源县人民医院、曲靖市第二人民医院住院治疗740天。经曲靖市第二人民医院诊断为：1.重型颅脑损伤；2.外伤性癫痫；3.外伤性智力障碍；4.双侧神经性耳聋；5.颅骨缺损修补术后；6.右侧角膜擦伤。2013年12月20日，原告的此次损伤经曲靖市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年9月30日，原告的此次工伤经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为二级伤残。原告在住院期间，被告支付了原告163?762.00元，之后被告便没有继续支付给原告工伤保险待遇。2016年5月17日经富源县劳动人事争议调解仲裁委员会裁决。原告认为该裁决少裁、错裁、漏裁，故诉至本院，请求法院依法判决。被告云南新吉克矿业有限公司于2013年3月14日在富源县社会保险管理服务中心为原告杨小冬参加了工伤保险，缴保险费至2015年7月，但被告并未按照相关规定按时缴纳保险费，现处于欠缴状态。本院认为，一、原告杨小冬在被告云南新吉克矿业有限公司工作，于2013年8月1日签订了为期5年的劳动合同，双方依法确立了劳动关系。原告杨小冬因工受伤，依法应享受工伤保险待遇。虽然《工伤保险条例》第三十五条第一款规定“职工因工致伤被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；……”，但本案中，被告云南新吉克矿业有限公司未按相关规定按时为原告缴纳工伤保险费，现处于欠缴状态，致使原告杨小冬不能根据《工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定从工伤保险基金按月领取生活护理费及伤残津贴，且《工伤保险条例》第三十五条规定一级至四级伤残的保留劳动关系系对工伤职工权利的保障，现因被告云南新吉克矿业有限公司未按相关规定按时为原告缴纳工伤保险费致使原告的权益得不到保障，为保护原告的合法权益，解除双方的劳动关系，由被告向原告一次性支付相关工伤保险待遇并不违反《工伤保险条例》的相关规定及该条例的制定精神。另外，根据劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（劳社部发（2004）18号）及《云南省农民工工伤保险暂行办法》的相关规定，在特殊情况下，一级至四级伤残的工伤职工可请求解除劳动关系，一次性享受相关工伤保险待遇。为此，根据本案实际，为充分保障工伤职工的合法权益，解除原、被告双方的劳动关系不违反相关法律规定，原告杨小冬要求与被告云南新吉克矿业有限公司解除劳动关系的诉讼请求本院予以支持。同时，被告认为应保留原、被告双方劳动关系的答辩意见，本院不予采纳。二、根据《工伤保险条例》第三十三条关于：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。……”的规定，本案中，原告杨小冬2013年11月28日因工负伤，于2014年12月16日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定确认停工留薪期为12个月，同意延长12个月，至2015年11月28日。因此，原告要求被告支付其停工留薪期工资的诉讼请求，本院按24个月予以支持。三、根据《工伤保险条例》第三十三条第三款：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”的规定，原告住院期间确实需要护理。因此，原告关于护理费的诉讼请求本院予以支持。根据《工伤保险条例》第三十条第四款：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”，原告先后两次住院治疗740天，因此，原告关于住院伙食补助费的诉讼请求，本院予以支持。同时参照《曲靖市人民政府办公室关于进一步做好工伤保险有关工作的通知》，原告在曲靖市第二人民医院的住院伙食补助费标准1270.00元/月÷30天×70%=29.00元/天。四、根据《工伤保险条例》第三十二条关于：“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”的规定。本案中，被告提交的云南省工伤职工辅助器具配置申请表中已证明原告经曲靖市劳动能力鉴定委员会确认需要安装配置辅具编码为40003的耳道式助听器。参照云南省人力资源和社会保障厅作出的云人社发[2014]14号文件，原告需要安装的耳道式助听器的限额为5000.00元/台，需6年更换一次，原告现34周岁，助听器在其生活工作中是必不可少的，其安装助听器的年限按人均寿命减去其实际年龄计算较为适宜。因此，以人均寿命75周岁计算，原告尚需安装助听器6次。因此，原告关于残疾辅助器具费的诉讼请求，本院按相关规定予以计算。五、根据《工伤保险条例》第六十四条第二款关于：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”的规定。本案中，原告未提交相应证据证明其本人工资的数额，因此，原告的本人工资，按照统筹地区职工平均月缴费工资计算。六、原告受伤住院期间购买医药、生活用品系产生的合理费用，有相关证据予以证实，且被告同意支付，对此，原告要求被告支付医药用品费、生活用品费的诉讼请求，本院予以支持。原告关于要求被告支付交通费的诉讼请求，原告已向本院提交交通费票据，本院经审查予以支持交通费351.00元。七、根据《云南省农民工工伤保险暂行办法》第十四条关于：“一次性支付标准包括伤残津贴、护理费、旧伤复发医疗费……”的规定。原告经曲靖明鉴司法鉴定中心鉴定为外伤性癫痫，仍需抗癫痫治疗和康复治疗，时间暂评三年，后续医疗费用约需60?000.00元，本院认为该费用系旧伤复发医疗费，故原告关于要求被告支付后续治疗费、一次性伤残津贴、一次性生活护理费的诉讼请求，本院按一次性支付标准计算。因原告未向本院提交后续治疗评估费的相关证据予以证实，故原告要求被告支付后续治疗评估费的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《工伤保险条例》，参照劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（劳社部发（2004）18号）及《云南省农民工工伤保险暂行办法》、《曲靖市人民政府办公室关于进一步做好工伤保险有关工作的通知》的相关规定，原告杨小冬的各项工伤保险待遇为：1.一次性伤残补助金46?625.00元（1865.00元/月×25个月=46?625.00元）；2.停工留薪期工资44?760.00元（1865.00元/月×24个月=44?760.00元）；3.住院伙食补助费21?460.00元（29.00元/天×740天=21?460.00元）；4.护理费本院参照当地护工标准计算为59?200.00元（80.00元/天×740天=59?200.00元）；5.医药用品费3380.00元；6.生活用品费690.00元；7.交通费351.00元；8.残疾辅助器具费35?000.00元｛[75周岁﹣34周岁（领取一次性待遇时的年龄）]÷6年（辅助器具使用周期）×5000.00元/台（初次配置辅助器具标准）=35?000.00元｝；9.一次性长期待遇379?176.00元（3108.00元/月×122个月=379?176.00元）；以上合计590?642.00元，扣减被告已支付给原告的163?762.00元，被告云南新吉克矿业有限公司还应支付给原告杨小冬各项工伤保险待遇426?880.00元。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《工伤保险条例》第二条第二款、第十条、第三十条第四款、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十四条第二款规定，判决如下：一、解除原告杨小冬与被告云南新吉克矿业有限公司的劳动关系。二、被告云南新吉克矿业有限公司于本判决生效后三十日内，支付原告杨小冬各项工伤保险待遇426?880.00元。三、驳回原告杨小冬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10.00元，予以免收。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审判长 肖       峰审判员 刘婉华审判员杨立芬二〇一六年十一月二十日书记员 陈   旭   东