河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1702民初555号原告王超，男，1988年12月20日出生，汉族，住驻马店市驿城区。委托代理人龚维礼，河南燕小成律师事务所律师。��告王开华，男，1974年2月1日出生，汉族，住驻马店市驿城区。被告宋香丽，女，1980年12月30日出生，汉族，住址同上。二被告的委托代理人刘兰天，河南安澜律师事务所律师。原告王超与被告王开华、宋香丽健康权纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王超及其委托代理人龚维礼，被告王开华、宋香丽及其委托代理人刘兰天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王超诉称，2015年9月18日，其因腹泻到被告王开华的朱楼卫生所就诊。王开华诊断其病情为急性胃肠炎，需要输液治疗。其告诉王开华自己曾患××和乙肝（已治愈），让王开华注意用药禁忌。后王开华在诊所给其输液治疗，所用药物为“小诺霉素3支、维生素B2、奥美拉唑2支、维生素C6支、利巴韦林5支”等。其在诊所输液四天，其中一天是被告宋香丽开的处方。治疗四天后，其病情未见好转，反而加重。2015年9月23日，其被送至驻马店市中心医院治疗。由于被告用药错误，违反禁忌症，导致其肝肾功能损伤。其损失包括医疗费24611元、营养费660元、护理费1750元、住院院伙食补助费1100元、误工费7484元、交通费500元、住宿费1000元及鉴定费8000元，共计45105元，要求二被告赔偿损失29295.11元。被告王开华、宋香丽辩称，原告王超的起诉与事实不符。实际输液治疗为3天，并未使用禁忌药物。宋香丽并没有开处方。王超的病情是××造成的，王超肝肾功能的治疗也均与自身病情相关，在现有医疗技术条件下，××没有治愈的可能。王开华的治疗行为与王超的病情之间不存在因果关系，不存在过错。请求驳回原告王超的诉讼请求。经审理查明，原告王超于2013年9月30日到驻马店市中心��院住院治疗，××性肝炎。2015年9月18日，王超因腹泻到王开华在驻马店市驿城区古城乡朱楼寨村经营的诊所就医。王开华对王超的病情诊断为肠胃炎，并用奥美拉唑、利巴韦林、硫酸小诺霉素等药物为王超治疗，后未见好转。2015年9月23日，王超到驻马店市中心医院住院治疗。病例记载入院情况为：患者以“腹胀、纳差、乏力5天”为主诉入院。查体：皮肤轻度黄染肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。入院诊断为：××性肝炎。住院期间，医院给予王超苦黄针、复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针静滴保肝退黄治疗。给予奥美拉唑针静注抑制胃酸分泌治疗。2015年10月15日，王超出院，共住院22天，支出医疗费6950.1元。出院诊断为：××性肝炎；乙型肝炎相关性肾炎。出院情况为:患者腹胀、纳差、乏力症状减轻，尿黄、皮肤黄染消失。复查肝功能好转。出院医嘱为：继续服用保肝药物治疗，××药物治疗；继续服用治疗××药物治疗；定期复查肝功能、荧光定量PCR-HBV-DNA、肾功能、尿常规；如有不适，请随时就诊。2016年1月15日，王超再次到驻马店市中心医院住院治疗。病例记载入院情况为：患者以“浮肿4年余”为主诉入院。入院诊断为：××变；乙型肝炎。入院后，医院为王超完善肝功能等检查进一步明确病情；给予保护肝功能、减少蛋白尿、抗感染、抗过敏、免疫抑制剂应用等支持治疗。2016年2月6日，王超出院，共住院22天，支出医疗费11303.29元。出院医嘱为：注意休息，避免劳累、受凉；底盐低脂饮食；定期复查，不适随诊。两次住院王超共住院治疗44天，住院医疗费用为18253.39元。此外，王超在驻马店市中心医院门诊检查支付费用3526.79元。以上医疗费用合计为21780.18元。之后，王超以王开华诊疗行为给其造成损���为由向本院提起诉讼。诉讼期间，王超向本院提出鉴定申请。申请对王开华、宋香丽的诊疗行为与其所受损害之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。本院依法委托武汉福田爱民司法鉴定中心对王超申请事项进行鉴定。鉴定机构通过对被鉴定人检查和对鉴定材料进行审查并举行听证会后，出具司法鉴定意见书一份。鉴定书中分析说明内容为：1、根据法医学检查，送检相关材料及病历记载、结合听证会专家组意见，分析认为：被鉴定人王超2015年9月18日因拉肚子就诊于朱楼村卫生所，经王开华初步检查诊断及用药4天后未见好转，于2015年9月23日入住驻马店市中心医院住院治疗，入院检查发现王超皮肤轻度黄染及肝功能异常。2、××性肝炎以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。××例有发热和黄疸。××人不同征象采���相应的中药成分或辩证施治，用于缓解症状、××程、减少并发症。一般避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。××综合征以肾小球基膜通透性增加，表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。被鉴定人王超既往有××病史，医院已明确诊断，××及激素治疗。2013年9月出现明显临床症状（腹胀、纳差、双下肢水肿等），虽经治疗后症状好转，但仍有复发及加重可能。3、王开华通过问诊已知被鉴定人王超患有××病史，并用药奥美拉唑、利巴韦林、硫酸小诺霉素等治疗“胃肠炎”，上述药物说明书中均明确指出肝肾功能异常的患者慎用，该情况下未对肝肾功能进行实验室检查，便进行用药有欠妥当。且上述药物需在肝肾内代谢，虽用药剂量不大，但仍有可能加重肝肾功能负担，导致临床症状出现或加重。从药动力学、结合用药及王超出现皮肤轻度黄染及肝功能异常时间，不排除王开华的初步诊断及用药诱发或加重被鉴定人王超的病情。另处方中存在无医生王开华签字情况，其行医行为有失严谨。鉴定意见为：被鉴定人王超自身患有××，有反复发作加重的可能，应为主要因素。王开华的初步诊断及用药存在诱发或加重被鉴定人王超的病情，其诊疗行为与被鉴定人王超所受损害之间存在因果关系。××为主，诊疗行为为诱因，建议参与度为1%-20%。王超支出鉴定费8000元。王开华和宋香丽系夫妻关系，王开华具有乡村医生执业证书。原告王超系农村居民。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权。侵害公民身体造成伤害的，侵权赔偿义务人应依法承担相应的民事责任。根据王超提供的病历，可以认定王超在到王开华开办的诊所就诊前即已患有××。王超在王开华诊所就诊后到驻马店市中心医院住院治疗的主要疾病也为××。本案的争议焦点为王开华的诊疗行为与王超所受损害之间是否存在因果关系的问题。诉讼期间，王超向本院提出鉴定申请。本院依法委托武汉福田爱民司法鉴定中心对王开华的诊疗行为与王超所受损害之间是否存在因果关系进行鉴定。鉴定机构通过对被鉴定人王超检查和对鉴定材料进行审查并举行听证会后出具有司法鉴定意见书，该鉴定程序合法，双方对鉴定意见均为提出合理性异议，对鉴定意见本院予以采纳。根据鉴定意见可以认定王超自身患有××，有反复发作加重的可能，应为主要因素。王开华的初步诊断及用药存在诱发或加重被鉴定人王超的病情，其诊疗行为与王超所受损害之间存在因果关系，为诱因。故王开华的诊疗行为存在过错，与王超所受损���之间存在因果关系，王开华应依法承担相应的民事责任。被告宋香丽不具有执业资质，也没有证据证明其对王超实施了诊疗行为，对王超要求宋香丽承担赔偿责任的请求，应不予支持。原告王超要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、误工费及鉴定费的请求，符合法律规定，依法应予支持。医疗费按在驻马店市中心医院住院治疗及检查的实际支出21780.18元认定。住院伙食补助费按住院44天，每天20元计算，计款880元。营养费按住院44天，每天10元计算，计款440元。误工费标准可按照2015年度农村居民人均纯收入10853元/年计算，误工期限为住院44天，误工费数额为1308.12元（10853元/年÷365天×44天）。护理费标准可按照2015年度居民服务行业职工平均工资30482元/年计算，护理期限为住院44天，护理费数额为3674.44元（30482元/年÷365天×44）。鉴定费按实际支出8000元认定。以上各项损失共计为36082.74元，被告王开华负担10%，计款为3608.27元。原告王超所请求的住宿费及交通费损失因缺乏证据加以证明，应不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告王开华于判决生效后十日内向原告王超支付赔偿款3608.27元。二、驳回原告王超的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费550元，原告王超负担350元，被告王开华负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事��的人数提交副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判长 马 伟审判员 杨珍献审判员 田朝晖二〇一六年十一月十四日书记员 张 瑜