重庆市梁平县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0228民初833号原告唐全芬，女，生于1970年11月19日，汉族，重庆市梁平县人，住重庆市梁平县。委托代理人古光轩，重庆文才律师事务所律师。被告梁平县人民医院，地址重庆市梁平县。法定代表人杨学兵，该院院长。委托代理人孙必中，男，生于1970年4月29日，汉族，重庆市梁平县人，住重庆市梁平县，系该院职工。委托代理人肖红艳，重庆正衡律师事务所律师。原告唐全芬诉被告梁平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月23日立案受理后，依法由代理审判员郑娜适用简易程度，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告唐全芬诉称，2014年2月7日原告因双肾结石、双肾中度积水，双侧输尿管上段结石到被告梁平县人民医院就诊被收入住院。2014年2月13日被告对原告行左侧经皮肾镜钬激光碎石术，由于被告手术人员无实施该手术的专业资质且对术前各项指针没有做严格查询，准备不充分，术中操作出现重大失误，术后没有采取有效措施补救，致使原告双侧输尿管严重狭窄，出院严重肾衰竭。原告于2014年8月被转至第三军医大学新桥医院治疗，经新桥医院历时1年多的治疗，原告于2015年12月19日出院，左侧输尿管终身带支架管，腰部安装了引尿管左右各一个，每月需在引尿管出口处换药抗感染。被告的医疗过错给原告造成了严重肾衰竭等不可逆转的损失，给原告造成了巨大经济损害和精神痛苦。为此特诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费178655.03元、护理费8500元（85天×100元/天）、误工费86200元、（862天×100元/天）、营养费4250元（85天×50元/天）、残疾赔偿金163434元（27239元/年×20年×30%）、住院伙食补助费4250元（85天×50元/天）、交通费2262元、住宿费70元、被扶养人生活费82916.40元（19742元/年×14年×30%÷2人+19742元/年×14年×30%÷2人）、鉴定费10400元、精神抚慰金6000元，共计546937.43元。被告梁平县人民医院辩称，原告主张我院医疗行为存在过错，故导致了原告肾功能损害，但我院认为我院队原告的治疗不存在任何过错，原告出现的并发症系疾病本身的发生发展所致，理由如下：1、我院对原告的疾病诊断为双肾多发性结石、双肾中度积水、双侧输尿管上段结石，行经皮镜钬激光碎石术，诊断正确，治疗符合医疗常规。2、原告第三次住院行双侧取双J管术后，出现肾功能异常，考虑系双侧输尿管炎性水肿狭窄梗阻导致的肾功能障碍，急诊行双J管植入术后，肾功能得以恢复，证明治疗效果明显。3、原告入院前已经双肾中度积水，疾病的发生发展可能肾功能损害，并且手术前的手术同意书告知有可能进一步加重肾功能损害，手术前亦行告知义务，我院已经尽到合理的诊疗义务。4、原告第四次入院取双J管后，给予抗感染、对症治疗后，血肌酐轻度高出正常值，医院建议转上级医院治疗符合转院的治疗常规。对原告具体诉讼请求，营养费过高，且没有医嘱，我院不认可；残疾赔偿金、被扶养人生活费应当按照农村标准计算，年限由法院审查；医疗费应当剔除医保报销金额;护理费按照80元/天计算住院时间；误工费以住院天数为准，且原告未提供证据证实持续误工；精神抚慰金6000元无异议，但应当划分责任；交通费以出院转院普通交通工具为准；住宿费不认可。经审理查明，关于原告唐全芬住院治疗情况：1、2014年2月7日至2014年2月21日原告唐全芬因双肾多发性结石、双肾中度积水、双侧输尿管上段结石、子宫肌瘤在被告梁平县人民医院住院治疗14天，用去住院医疗费14245.75元（其中医保统筹支付6318.03元），住院期间于2014年2月13日行左侧经皮肾钬激光碎石术，出院医嘱：门诊随访，2、3周来院行右侧肾镜手术。2、2014年3月8日至2014年3月19日原告唐全芬因右肾多发性结石、右肾中度积水、右侧输尿管上段结石、左侧输尿管双J管置入术后、子宫肌瘤在被告梁平县人民医院住院治疗11天，用去住院医疗费10440.76元（其中医保统筹支付4143.74元），住院期间于2014年3月10日行右侧经皮肾镜钬激光手术，出院医嘱要求：2周后来院取双J管，多饮水，门诊随访。3、2014年4月8日原告唐全芬因双侧输尿管双J管置入术后在被告梁平县人民医院住院治疗1天，用去住院医疗费442.49元（其中医保统筹支付10.66元），出院医嘱要求：多饮水，口服净石零胶囊，3-6月复查泌尿系统超声。4、2014年4月21日至2014年5月7日原告唐全芬因左侧输尿管下段息肉梗阻、左肾结石、双肾中度积水、双肾PCNL术后、慢性肾功能不全、子宫肌瘤在被告梁平县人民医院住院治疗16天，用去住院医疗费8531.08元（其中医保统筹支付3867.30元、民政救助1434.10元），出院医嘱要求：保留双侧双J管3月后返院拔除，门诊随访肾功能、电解质，多饮水，不适随访。5、2014年7月30日至2014年8月3日原告唐全芬因双侧双J管置入术后、双肾结石术后、慢性肾功能不全在被告梁平县人民医院住院4天，用去住院医疗费1583.90元（其中医保统筹支付606.56元、大额支付172.41元、民政救助260.42元），出院医嘱要求：转上级医院进一步治疗，多饮水，门诊随访。6、2014年8月3日至2014年8月9日原告唐全芬因双侧输尿管中段狭窄、双肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、低钾血症、高尿酸血症、胆囊多发结石、双侧经皮肾镜碎石取石术后在解放军第三军医大学新桥医院住院6天，用去住院医疗费21594.35元（其中医保统筹支付4172.94元、个人账户支付32.40元、其他医保支付4637.15元、个人支付金额12751.90元），出院医嘱要求：出院带药，注意休息，加强营养，避免受凉，适当活动，院外继续巩固药物治疗等。7、2015年3月31日至2015年4月15日原告唐全芬因双侧输尿管中上段狭窄、双侧输尿管支架管置入术后、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、双肾积水、双侧经皮肾镜碎石取石、输尿管狭窄切开术后在解放军第三军医大学新桥医院住院15天，用去住院医疗费42392.42元（其中医保统筹支付9166.25元、个人账户支付80元、其他医保支付5794.02元、个人支付金额27352.20元），出院医嘱要求：出院带药，注意休息，加强营养，避免受凉，适当活动，院外继续巩固药物治疗，多饮水、勤排尿、保持左肾造瘘管通畅，避免造瘘管脱落，造瘘口勤换药，每月更换造瘘管一次，一年以内拔除或更换输尿管支架管等。8、2015年7月17日至2015年7月21日原告唐全芬因左侧输尿管狭窄、右侧输尿管狭窄、双侧输尿管支架管置入术后、双侧经皮肾镜碎石取石术后、左侧造瘘术后、泌尿系感染在解放军第三军医大学新桥医院住院4天，用去住院医疗费4078.88元（其中医保统筹支付1014.31元、其他医保支付905.31元、个人支付金额2151.90元），出院医嘱要求：如有不适，及时随诊，继续行利尿等对症治疗，保持造瘘管通畅固定，并每月至少更换一次，保持造瘘口清洁、干燥，多饮水，注意休息，避免剧烈活动等。9、2015年7月26日至2015年7月29日原告唐全芬因泌尿系感染、左侧输尿管狭窄、右侧输尿管狭窄、双侧输尿管支架管置入术后、双侧经皮肾镜碎石取石术后、左肾造瘘术后在解放军第三军医大学新桥医院住院3天，用去住院医疗费1628.63元（其中医保统筹支付244.61元、其他医保支付428.47元、个人支付金额955.60元），出院医嘱要求：出院带药，建议本次出院后3月住院复诊，决定是否拔除左肾造瘘管以及双侧输尿管双J管，建议出院后每月进行左肾造瘘管的更换，注意休息，加强营养等。10、2015年12月10日至2015年12月19日原告唐全芬因双侧输尿管狭窄、左肾造瘘术后、双侧输尿管支架管置入术后、泌尿系感染、慢性肾功能不全在解放军第三军医大学新桥医院住院9天，用去住院医疗费35339.13元（其中医保统筹支付9346.12元、其他医保支付4869.73元、个人支付金额21122.30元），出院医嘱要求：加强营养，注意休息，带双侧肾造瘘管出院，定期每月更换左肾造瘘管，出院后2周跟换右侧造瘘管，视病情行右侧输尿管支架管更换术等。11、2016年7月13日至2016年7月15日原告唐全芬因发热、泌尿系感染、慢性肾功能不全、双肾造瘘术后、双肾结石术后在被告梁平县人民医院住院2天，用去住院医疗费507.84元（其中医保统筹支付56.98元、民政救助219.69元），出院医嘱要求：注意休息、避免劳累、加强营养、适当饮水、院外继续治疗等。原告唐全芬在从2014年2月7日至法庭辩论终结前在梁平县人民医院、解放军第三军医大学新桥医院、梁山镇卫生院北正街社区卫生服务中心、梁山中心卫生院、四川大学华西医院、安胜乡梁盐卫生室、重庆三峡中心医院等多家医院多次行门诊治疗，院外也有在天心药房购药，共用去医药费24705.33元。案件审理过程中，经原告唐全芬申请，本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心对1、被告梁平县人民医院对原告唐全芬的治疗行为是否有过错，其过错行为与损害后果是否存在因果关系及参与度，2、原告唐全芬伤残等级、误工时限、营养时限和续医费进行鉴定。2016年6月17日经重庆市渝东司法鉴定中心出具鉴定结论：1、原告唐全芬双肾输尿管结石经皮镜钬激光碎石术后遗留输尿管狭窄的伤残等级系八级；2、原告唐全芬因双侧输尿管狭窄后期行输尿管狭窄切除吻合术的住院术后医疗费用及手术前期更换引流管的费用目前难以科学准确评估，建议以实际发生为准；3、原告唐全芬误工损失日建议以第一次住院时间连续计算至本次鉴定前一天为宜，营养时限建议以在医院实际住院时间为宜；4、原告唐全芬因双肾输尿管结石行经皮肾镜钬激光碎石术后遗留双侧输尿管狭窄多次住院手术治疗的不良后果主要系自身原发疾病及其并发症的发展和转归，与被告梁平县人民医院诊疗过程中的医疗行为并无直接因果关系，被告梁平县人民医院治疗过程中存在的医疗过失不排除与患者目前不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发疾病及其并发症为主要因素，医疗过错（过失）为次要因素，建议医院承担次要责任。2016年8月15日经本院补充移交鉴定材料后，重庆市渝东司法鉴定中心回函说明：医方未告知术后可能出现双侧输尿管狭窄并发症的书面说明，其告知义务方面过错所占比例较小，而被告梁平县人民医院医疗过错主要表现在医院管理及技术准入存在过错。原告唐全芬为此次鉴定支出鉴定费10400元。另查明，原告唐全芬父亲唐必玖出生于1950年9月5日，户口性质为农村居民家庭户，每月领取养老金109元。原告全芬母亲邓惠碧出生于1950年10月13日，户口性质为城镇居民家庭户，每月领取社保金700元。原告唐全芬父母共生育了包括原告唐全芬在内两名子女。原告唐全芬户口性质为家庭户。原告唐全在2014年2月7日第一次入被告梁平县人民医院住院治疗前在租住有梁平县基督教三自爱国运动委员会所有的位于梁平县XX街XX区XX房屋居住一年以上，并在梁平县基督教三自爱国运动委员会所管理教堂务工，月工资2000元。以上事实，有原告唐全芬提交的病例资料、医疗费票据、户口本复印件、身份证复印件、租赁合同、梁平县基督教三自爱国运动委员会证明、房产证复印件、交通费发票、村委会证明、社区证明、鉴定意见书、鉴定费发票，被告梁平县人民医院提交的病例资料、梁平县人民医院关于下发手术医师权限的通知，以及重庆市渝东司法鉴定中心回函在案证实。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告唐全芬因双肾多发性结石、双肾中度积水、双侧输尿管上段结石到被告梁平县人民医院治疗并行手术，现经司法鉴定确认原告唐全芬因被告所行诊疗行为遗留双侧输尿管狭窄并多次住院手术治疗的不良后果主要系自身原发疾病及其并发症的发展和转归，与被告梁平县人民医院诊疗过程中的医疗行为并无直接因果关系，被告梁平县人民医院治疗过程中存在的医疗过失不排除与患者目前不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发疾病及其并发症的发展和转归为主要因素，医疗过错（过失）为次要因素，该鉴定结论经具有专业资质的机构作出，原、被告均未提供充足证据推翻该鉴定结论，对鉴定结论本院予以采信。关于责任比例，综合本案具体案情，本院认为原告唐全芬目前的损害后果有自身原发疾病及其并发症的发展和转归的原因，且系主要原因，故由被告梁平县人民医院对原告唐全芬的损失承担30%的赔偿责任为宜。关于具体赔偿项目评析如下：医疗费，根据原告提交的医疗费票据，品除医保统筹支付、大额支付、民政救助外，核定共107813.56元；住院伙食补助费，根据原告实际住院85天结合本地一般标准50元/天计算；营养费，本院酌情认定为2000元；护理费，根据原告实际住院85天，结合护理费一般标准100元/天计算；误工费，根据原告多次住院治疗结合鉴定结论，误工期计算至定残前一日共861天，误工费标准根据原告提供证据证实实际工资标准2000元/月计算；残疾赔偿金，原告户口为家庭户，第一次入院治疗前在城镇租房居住一年以上，且在城镇务工，可以按照庆市上年度城镇常住居民人均可支配收入27239元/年计算残疾赔偿金20年，残疾赔偿金系数为30%；被扶养人生活费，结合原告父母出生年月、户口性质及原告定残日期，原告母亲按照重庆市上年度城镇常住居民人均消费性支出19742元/年计算，原告父亲唐必玖按照重庆市上年度农村常住居民人均消费性支出8938元/年计算，二被扶养人每月领取社保金（700元）或养老金（109元）进行相应扣减，扶养人人数均为2人，原告主张二被扶养人均计算14年，符合法律规定，本院予以支持；交通费，根据原告多次在多地的多家医院住院或门诊治疗并结合鉴定地点，原告主张交通费2262元，并无不当，本院予以支持；住宿费，原告主张70元住宿费，提供了相应住宿费发票，本院予以支持；精神抚慰金，原告主张6000元，符合法律规定，本院予以支持；鉴定费，根据原告提交鉴定费发票，本院核定为10400元。综上，原告唐全芬纳入赔偿范围包括医疗费107813.56元、住院伙食补助费4250元（85天×50元/天）、营养费2000元、护理费8500元（85天×100元/天）、误工费57400元（2000元/月÷30天×861天）、残疾赔偿金163434元（27239元/年×20年×30%）、被扶养人生活费39841.20元[（19742元/年-700元/月×12个月）×14年×30%÷2人+（8938元/年-109元/月×12个月）×14年×30%÷2人]、交通费2262元、住宿费70元、精神抚慰金6000元、鉴定费10400元，共计401970.76元。以上损失由被告梁平县人民医院赔偿30%。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告梁平县人民医院赔偿原告唐全芬医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金、鉴定费共计120591.22元，限本判决生效后十五日内付清。二、驳回原告唐全芬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，将按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2410元,减半收取1205元，由原告唐全芬负担843.50元，被告梁平县人民医院负担361.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员 郑 娜二〇一六年十一月十八日书 记 员 林高丽