河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1702民初2227号原告张敏，女，汉族，1982年1月28日出生，住河南省驻马店市驿城区。委托代理人皮守领，驻马店市高新法律服务所法律工作者。被告驻马店市中医院。委托代理人邱云霞，该院工作人员。委托代理人周耀河，驻马店市“148”法律服务所法律工作者。原告张敏诉被告驻马店市中医院（以下简称市中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张敏及其委托代理人皮守领，被告市中医院的委托代理人邱云霞、周耀河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张敏诉称，2016年2月25日，原告因下腹部疼痛入住被告医院检查治疗，经入院诊断为1、左侧卵巢黄体血肿；2、腹腔内出血。后来原告在被告医院进行治疗，然而原告于2016年2月28日12时许，意识丧失，全身抽动，被告医院的医生及护士前去用手按住原告左胳膊，另一护士却两次用手使劲扳其臀部进行安定注射，注射后原告症状缓解便坐了起来，但却感到左肩膀非常疼痛。后经数字（DR）影像检查：左肋骨大节骨折伴左肩关节脱位，但被告医务人员也没就此骨折进行治疗，后原告被转入脑病科进行治疗，后又被转至河南省人员医院进一步治疗，现在又转入驻马店市中心医院进行治疗。原告认为其在被告医院进行治疗，而被告医务人员不按照医疗操作规程进行救治，致使原告受到伤害，给原告带来很大伤害。现原告请求判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、鉴定费及精神损害抚慰金等共计102695.52元。被告市中医院辩称，安徽高诚司法鉴定所作出的鉴定结论不客观、不公平，认定被告医院承担50%的责任、张敏左肋骨大结节撕脱性骨折及后续治疗费需要8000元是错误的，该司法鉴定意见书不应采信；被告医院对原告张敏的诊疗行为符合法律、法规和诊疗规范的规定，医院不存在任何过错，医院不应该承担任何责任。经审理查明,2016年2月25日，原告张敏以“下腹部持续疼痛一天余”入住被告市中医院妇产科进行治疗，入院诊断为：1、左侧卵巢黄体血肿；2、腹腔内出血。该科给予西药止血，及抗炎药物保守治疗观察，原告于2月28日与家属打电话过程中突然意识丧失，全身痉挛，似癫痫发作，给予安定针10mg级苯巴比妥针0.1肌注后其四肢抽搐症状缓解，但原告仍意识不清，狂躁不安，××科治疗。原告于2016年2月29日出院，出院诊断为：1、意识障碍原因待查，颅内感染；2、左侧卵巢黄体血肿；3、腹腔内出血；4、左肋骨大节骨折伴左关节脱位。原告在该医院共住院5天。原告张敏住院共花费4845.87元，出院后在驻马店市城镇职工医疗保险处报销2121.45元，个人实际支付2724.42元。2016年2月29日，原告张敏以“发作性抽搐伴意识障碍1天”为主诉入住河南省人民医院进行治疗，入院诊断为：1、意识障碍待查：颅内感染？2、黄体出血；3、左肩关节脱。该院给予营养神经、保护脑细胞、××、抗感染、醒脑、脱水降颅压等药物治疗。经治疗，原告张敏于2016年3月6日出院，共在该院住院6天。出院诊断为：1、颅内感染；2、黄体出血；3、左肩肋骨及肩胛骨骨折。出院医嘱为：患者病情尚不稳定，仍需继续治疗。原告张敏住院共花费22091.76元，出院后在驻马店市城镇职工医疗保险处报销11912.08元，个人实际支付10179.68元。2016年3月7日，原告张敏以“左肩部疼痛、肿胀、活动受限8天”为主诉入住驻马店市中心医院进行治疗，入院诊断为：1、左肋骨大结节撕脱骨折；2、左啄突撕脱骨折；3、左肩关节脱位闭合复位术后；4、颅内感染恢复期。该院择期行“左啄突及肋骨大结节骨折切开复位内固定术”，给予预防感染、保护胃粘膜等药物应用及对症、支持治疗，予以患肢外展架固定制动，按时刀口换药，预防刀口感染，刀口愈合后给予拆线。经治疗原告于2016年4月5日出院，共在该院住院29天，共花费医疗费用14869.89元，其中医保统筹支付5094.56元，个人支付金额9775.33元。出院诊断为：1、左肋骨大结节撕脱骨折；2、左啄突撕脱骨折；3、左肩关节脱位闭合复位术后；4、颅内感染恢复期。此外原告还提供驻马店骨科医院治疗票据533元。原告以医疗损害责任纠纷为由起诉被告市中医院到本院后，经原告申请并经过原、被告双方协商，双方选安徽高诚司法鉴定所作为鉴定机构，原告申请的鉴定事项为：1、医疗行为过错评定；2、因果关系及参与度（原因力）评定；3、伤残等级评定；4、后续治疗费用评定。该司法鉴定所根据委托方提供的送检材料，结合患方陈述意见、医方答辩意见，分析如下：1、医疗行为过错评定。驻马店市中医院在对患者张敏诊疗过程中的医疗行为存在以下过错：急救处置时操作不当，未能尽到高度谨慎的注意义务；未能及时知道被鉴定人丈夫正确协助施救。根据以上认定事实，被鉴定人张敏系突发意识不清伴四肢抽搐。本案中，医方在发现被鉴定人张敏抽搐时，随即将被鉴定人床位上的被子一角塞入被鉴定人口中，以防其咬伤舌和面颊部，并及时给予了镇静止痉等处理。但医方在处置过程中有数次扳动被鉴定人臀部进行肌肉注射及按压左上肢的动作，对在旁协助急救的被鉴定人丈夫未能及时给予施救指导，存在过错。2、驻马店市中医院的医疗行为与患者张敏的目前损害后果之间的因果关系及原因力。患者张敏目前左肋骨大结节撕脱性骨折、左肩胛骨啄突撕脱性骨折伴左肩关节脱位诊断明确。根据委托人提供的送检材料，2016年2月28日12时05分45秒，被鉴定人张明尚能自行端起饭盒进食并接听电话，说明其在本次抽搐发生前左肩关节无异常，其左肩部损伤发生在上述处置期间。阅片见被鉴定人张敏“左肋骨大结节撕脱性骨折，断端分离移位，可见撕脱骨块游离。左肩胛骨啄突撕脱性骨折。左肩关节脱位”，说明左肩部当时承受的作用力较大。抽搐时，患者自身的骨骼肌发作性的不自主的抽动、强直、痉挛，会对局部关节、骨骼产生较大的作用力，易发生骨折等不良后果。医方的上述过错行为亦在一定程度上加大了这种作用力。故分析认为：医方的过错行为与患者目前损害后果存在因果关系，过错行为是患者目前损害后果的同等因素，建议原因力50%。3、伤残等级评定。本所体格检查时，患者张敏诉左肩外侧及肩背部上方压痛（+），查体见左肩关节活动受限。结合送鉴病历及阅片所见，被鉴定人张敏左肋骨大结节撕脱性骨折、左肩胛骨啄突撕脱性骨折伴左肩关节脱位诊断明确，并行“左肋骨大结节撕脱性骨折、左肩胛骨啄突撕脱性骨折螺钉内固定术后，外展架固定”等治疗。××致残等级》之规定，被鉴定人张敏左肋骨大结节撕脱性骨折内固定术后符合九级伤残，左肩胛骨啄突撕脱性骨折符合十级伤残。参照晋级原则之规定，如果几项伤残等级不同，以重者定级。被鉴定人张敏符合九级伤残。4、后续医疗费用评定。被鉴定人张敏目前左肋骨大结节撕脱性骨折、左肩胛骨啄突撕脱性骨折螺钉内固定术后，内固定均在位，需适当时候住院行内固定取出术。根据《人身损害后续诊疗项目评定指南》之规定，结合当地医疗收费情况，评定其后续医疗费用需8000元。综上，该司法鉴定所于2016年7月13日出具安徽高诚司法鉴定所〔2016〕临鉴字第729号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、驻马店市中医院对患者张敏的诊疗行为存在过错；2、驻马店市中医院的过错行为与患者张敏的目前损害后果之间存在因果关系，建议原因力50%；3、被鉴定人张敏左肋骨大结节撕脱性骨折、左肩胛骨啄突撕脱性骨折伴左肩关节脱位，符合九级伤残；4、被鉴定人张敏后续医疗费用需人民币8000元。原告张敏为此支出鉴定费用共11300元。则原告张敏从住院之日到鉴定结果出来前一日共计139天。开庭时，被告市中医院对原告张敏在住院期间医疗费花费情况与自身疾病的因果关系申请鉴定，但并未在开庭后规定的期间内提出书面的鉴定申请。原告张敏为非农业家庭户口，其与丈夫王凯华育有一子王力震，其子2007年8月4日出生。原告张敏父母为农业家庭户口，其父亲张雷1956年2月6日出生，其母亲吴花1955年5月15日出生，其父母共育有三个子女。开庭时，原告提供交通费票据1000元。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权。侵害公民身体造成伤害的，侵权赔偿义务人应依法承担相应的民事责任。本案中，根据安徽高诚司法鉴定所的司法鉴定意见书，被告市中医院对原告张敏的医疗行为存在过错，过错与损害后果之间有一定的因果关系，根据委托鉴定事项，审阅经质证确认的鉴定材料，召开听证会充分听取医患双方代表的陈述并向双方就有关问题进行询问，运用临床学知识和法医学知识对诊疗过程进行分析、讨论、判断，该鉴定程序合法，鉴定意见书的鉴定内容分析说明详实，鉴定意见具有临床支持和理论依据，本院认为鉴定意见具有证明力，故本院对鉴定的意见对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故被告市中医院对原告张敏应承担相应的赔偿责任。原告请求被告赔偿医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费及鉴定费等损失的请求符合法律规定，应予支持。1、关于原告请求的医疗费，由于在被告市中医院住院期间主要是治疗颅内感染、××，该次费用不予支持，应支持后两次住院期间的费用，医疗费个人实际支付20488.01元（10179.68元+9775.33元+533元）（扣除医保核销外）支持。2、后续治疗费按鉴定意见8000元支持。3、住院伙食补助费按住院35天（其中在外地医院住院6天），计算为760元（6天×30元/天+29天×20元/天）。4、营养费按住院35天，每天10元计算，计款350元。5、关于护理费，护理期限为原告住院期间35天，护理人员为一人，应按照上年度居民服务业和其他服务业30482元/年计算，护理费应为2922.93元（30482元/年÷365天×35天×1人）。6、残疾赔偿金按上年度城镇居民人均可支配收入25576元/年认定，一处九级伤残赔偿指数应为20%，赔偿年限为20年，残疾赔偿金数额为102304元（25576元/年×20%×20年）。7、关于交通费，根据原告治疗且有在外地治疗的情况，酌定为800元。8、鉴定费按实际支出11300元认定。9、关于被扶养人生活费，到原告张敏伤残评定时其子王力震年满八周岁，其子的被抚养人生活费支付年限为10年，其子的被抚养人生活费为17154元（17154元/年×10年×20%÷2人），原告请求为15438.6元，应按原告的请求支持；到原告张敏伤残评定时其父亲张雷年满60周岁，被抚养年限为20年，其母亲吴花年满61周岁，被抚养年限为19年，则两个的被抚养人生活费计算为20506.2元（39年×7887元/年×20%÷3人），三人的被抚养人生活费共计为35944.8元。10、关于误工费,按照城镇人均可支配收入25576元/年的标准计算，计为9739.9元（25576元/年÷365天×139天）。以上损失共计192609.64元，根据鉴定意见被告市中医院应承担50%的责任，计款96304.82元。精神损害抚慰金，根据被告的过错程度、损害后果、履行能力酌定为6000元。综上，被告中心医院应赔偿原告张敏的损失共计102304.82元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市中医院于判决生效后十日内赔偿原告张敏各项损失共计102304.82元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2650元，原告张敏负担200元，被告驻马店市中医院负担2450元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判长  田朝晖审判员  邓卫军审判员  康 兵二〇一六年十一月十五日书记员  罗楚君