湖南省永兴县人民法院民 事 判 决 书(2016)湘1023民初2136号原告邓建平，男，1966年10月13日出生，住湖南省永兴县湘阴渡镇。委托代理人邓瑞，男，个体户，住湖南省永兴县便江镇。被告永兴县向阳煤矿，住所地湖南省永兴县便江镇同意村。法定代表人邓世荣，该矿矿长。委托代理人黄志强，男，该矿法律顾问，住湖南省永兴县便江镇。原告邓建平诉被告永兴县向阳煤矿劳动争议纠纷一案，本院于2016年9月22日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓建平的委托代理人邓瑞，被告永兴县向阳煤矿的委托代理人黄志强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：被告立即支付工伤职业病住院医疗费20135.7元。原告于2012年在被告处患职业病后经郴州市劳动局认定为工伤，同年被郴州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残，因工伤住院治疗的医疗费全部由本人自行垫付，且本人多次向被告负责人邓世荣追要工伤医疗费用均无果，故提起诉讼。被告辩称：一、本案属于劳动争议案件，依法应当先行仲裁。被答辩人未经仲裁程序直接向人民法院起诉不符合法律规定，一审法院不具有管辖权。二、答辩人没有垫付医疗费的义务。依照《湖南省实施办法》第36条、37条之规定，只有在用人单位未参加工伤保险或者虽然参加了工伤保险，但未及时办理的，才由用人单位承担保险责任，答辩人已经履行了相应的义务。本案中被答辩人住院产生的医疗费答辩人并不知情，只有在市医保基金进行稽核后，才能确定被答辩人的医疗费是否属于工伤医疗费用报销的范围。综上所述，如果本次医疗费属工伤医疗费，应由市工伤保险予以报销，而不是由答辩人承担责任，请一审法院查明事实，依法驳回原告的诉请。本院经审理认定事实如下：被告是一家经工商登记的合法企业。原告从2010年3月起在被告处从事井下采煤，双方没有签订书面合同，2012年5月29日，被告为原告参加了工伤保险。2012年12月21日，原告经郴州市疾病预防控制中心检查后，被诊断为：煤工尘肺壹期。2013年9月13日，郴州市人力资源和社会保障局作出的郴人社工伤认字（2013）D186号《认定工伤决定书》认定被告在永兴县向阳煤矿所患职业病为工伤。2013年10月30日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出的201310201455号劳动能力鉴定结论书鉴定被告为柒级伤残。2014年7月7日，原告入郴州市职业病防治所治疗，该所诊断为：1、煤工尘肺壹期并肺气肿；2、肺部感染。原告在该院住院治疗115天，自行支付医疗费20135.7元。2014年7月4日，永兴县劳动人事争议仲裁委员会作出永劳仲案字[2014]第27号仲裁裁决书，裁决：“一、解除申请人与被申请人之间的劳动关系和工伤保险关系；二、被申请人永兴县向阳煤矿应当在本裁决书生效之日起三天内支付申请人邓建平一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次伤残就业补助金、交通费、职业病诊断和劳动能力鉴定费共计126933元；三、驳回申请人的其他仲裁请求。”被告不服该裁定提起诉讼，2014年8月18日，永兴县人民法院作出的（2014）永民初字第803号民事判决书判决：“一、由原告永兴县向阳煤矿向被告邓建平支付工伤保险待遇124786元，限本判决生效后十日内支付清；二、驳回原告永兴县向阳煤矿要求不承担被告的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的诉讼请求”。2016年9月22日，永兴县劳动人事争议仲裁委员会作出的永劳人仲不字（2016）第43号不予受理案件通知书以原告与被告就工伤治疗费申请劳动争议仲裁属于重复申请为由，该会决定不予受理。另查明，2015年5月8日，被告通过永兴县工伤保险站将原告享受职业病待遇的有关资料已经上报至市工伤保险管理服务中心。本院认为，本案争议的焦点是被告是否应支付原告治疗职业病的医疗费。法律规定工伤职工享受工伤医疗待遇，本院于2014年8月18日作出的（2014）永民初字第803号民事判决书已经判决被告支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金124786元。一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金是基于劳动者与用人单位工伤保险关系终止而享受的一次性工伤保险待遇，是对工伤职工因职业伤害导致劳动能力部分丧失的经济补偿。上述判决作出后，原、被告之间的劳动关系解除，原告与被告和工伤保险经办机构之间的工伤保险关系也随之终止,被告和工伤保险经办机构不再负有工伤保险待遇给付之责。同时，从《工伤保险条例》的立法本意看，无论是用人单位还是工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助等工伤保险待遇后，工伤职工与用人单位和工伤保险经办机构之间的工伤保险关系应该终止，之后，相互之间不应再发生法律上的关联，职工再发病所产生的医疗费不能再要求用人单位支付。本案原告申请仲裁日为2014年7月4日，同年7月7日原告因职业病入院，其时间节点选择说明原告从仲裁申请日开始是要求解除劳动合同关系，由用人单位支付一次性工伤保险待遇，故在仲裁、判决由用人单位支付一次性工伤保险待遇后原告再要求被告支付治疗职业病的医疗费20135.7元，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项、第三款、第四款，《工伤保险条例》第二条第一款、第三十条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条之规定，判决如下：驳回原告邓建平要求被告永兴县向阳煤矿支付医疗费20135.7元的诉讼请求。本案免交诉讼费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审判员  王光亮二〇一六年十一月四日书记员  邓 蓉一、法官寄语：申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间为最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。二、适用法律条文：《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（三）因工伤残或者患职业病；劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。《工伤保险条例》第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十五条的规定由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的具体标准是：一次性工伤医疗补助金，七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资;一次性伤残就业补助金，七级为15个月的本人工资，八级为10个月的本人工资，九级为8个月的本人工资，十级为6个月的本人工资。