四川省泸州市江阳区人民法院民 事 判 决 书(2016)川0502民初3167号原告：泸州捷利运输有限公司。住所地：泸县天兴镇中兴社区，统一社会信用代码：9150521789109723Y。法定代表人：黄文珍，经理。委托诉讼代理人：罗伟，泸州市江阳区大山坪法律服务所法律工作者。原告：朱玉兵，男，汉族，1974年10月3日出生，家住四川省泸州市龙马潭区双加镇罗星村十社，公民身份号码5105211974********。委托诉讼代理人：罗伟，泸州市江阳区大山坪法律服务所法律工作者。被告：太平财产保险有限公司泸州中心支公司，住所地：泸州市江阳西路保险大厦，统一社会信用代码：915105009047030323。负责人：陈忠，总经理。委托诉讼代理人：陈壮，公司员工。原告泸州捷利运输有限公司、朱玉兵与被告太平财产保险有限公司泸州中心支公司（以下简称，太平财险泸州支公司）保险合同纠纷一案，本院于2016年8月8日立案后，于2016年10月17日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2016年11月14日再次公开开庭进行了审理。原告泸州捷利运输有限公司的委托诉讼代理人罗伟、原告朱玉兵的委托诉讼代理人罗伟，被告太平财险泸州支公司的委托诉讼代理人陈壮等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告泸州捷利运输有限公司、朱玉兵向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告履行保险合同义务，赔偿原告因意外事故造成的损失215178.94元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由，2016年5月13日，原告朱玉兵驾驶自己购买并挂靠在原告泸州捷利运输有限公司的川E519**号货车（该车在被告处投保了雇主责任险）在重庆旭泰包装有限公司卸货取篷布时，不慎摔下跌伤，造成轻型颅脑损失、左股骨粗隆骨折，额面部皮肤裂伤，左眼眶内侧壁骨折，左第五掌远端骨折，左眼球损伤等多处损害。朱玉兵受伤后，在中国人民解放军第三军医大学大坪医院住院治疗21天后，好转出院。出院医嘱：卧床休息3月、加强营养、专人护理、医师指导下逐渐左下肢功能恢复锻炼。事后，因双方在赔偿事宜上未协商达成一致意见，故向法院提起以上诉讼请求，请予以支持。被告太平财险泸州支公司辩称，原告朱玉兵受伤属实，但被告不是在驾驶或乘坐保单约定的车辆过程中受伤，故不属于被告承保的责任范围，请求驳回原告的诉讼请求。原告为证明其主张，向本院提交了以下证据：1、原、被告的营业执照、组织机构代码证，身份证复印件、驾驶证、行驶证、道路运输证、从业资格信息、《车辆挂户协议》、太平财产保险公司雇主责任险保险单、承保明细表，保险费发票。证明原被告的主体资格，朱玉兵是川E519**号车辆的实际车主兼驾驶员，该车挂靠在泸州捷利运输有限公司，并以公司的名义在被告处投保的险种及限额；2、重庆旭泰包装有限公司的证明、重庆市公安局案（事）件接报回执。证明原告朱玉兵在2016年5月13日上午在川E519**号车辆上卸货取篷布时摔下受伤；3、第三军医大大坪医院出院证、医疗发票，用药清单、住院病历、检查记录、手术记录、医嘱记录等。证明被告朱玉兵受伤的过程与治疗过程和报案一致，伤情为轻型颅脑损失、左股骨粗隆骨折，额面部皮肤裂伤，左眼眶内侧壁骨折，左第五掌远端骨折，左眼球损伤。医疗费用95870.24元，医嘱卧床休息三个月，专人护理，加强营业；4、常住人口登记卡、出生医学证明、房屋所有权证。证明朱玉兵虽系农村户口，但自2007年起朱玉兵就在龙马潭区石洞镇自购商品房居住至今，且与妻子章继英共同生育长女朱美佳（生于1998年7月18日，已成年），次女朱美润（生于2006年10月16日，现在石洞镇中心学校读书）；5、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票。证明朱玉兵所受损失已构成九级伤残，需续医费10000元。被告对原告提交的上述证据的真实性和客观性均无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年7月1日原告朱玉兵将其自有的车牌号为川E519**货车挂靠原告泸州捷利运输有限公司经营，双方签订了《车辆挂户协议》。2015年7月4日，原告泸州捷利运输有限公司作为投保人和被保险人向被告太平财险泸州支公司投保了《雇主责任保险》，保险期限从2015年7月4日起至2016年7月3日止（起讫两日均包括在内），雇员工种为货车司机、随车人员，每人医疗费用限额为90000元，死亡伤残限额为360000元，累计赔偿限额为720000元。《承保明细表》第7条免赔约定“医疗费用：每人每次事故绝对免赔额0元，超过免赔额0元以上部分按照保单签发地医保标准核算费用的80%进行赔付”。第12条特别约定“1.1、经保险合同双方约定，本保单仅承保被保险人的雇员（包括挂靠车辆的工作人员）及随车人员于本保单有效期内在驾驶或乘坐本保单约定的车辆时遭受意外所致死亡、伤残、医疗费用责任，保险人依据约定在责任限额内赔偿。…1.3、医疗费用赔付起赔线为5万元。我司按合同约定在限额内对超出起赔线的合理医疗费用进行赔偿…1.5、经投保人申请，保险人同意，保险人依据主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以《道路交通事故受伤人员伤残评定》为准，保险金按照双方约定的1-10级伤残给付比例分别按100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%来给付残疾保险金。2、车牌号川E519**。”原告泸州捷利运输有限公司支付了保险费1200元。2016年5月13日上午8时许，原告朱玉兵在E51986货车上卸货取篷布时，不慎从车上摔下受伤。伤后原告朱玉兵当即被送往巴南区人民医院治疗，并于同日下午送中国人民解放军第三军医大大坪医院就诊，经检查诊断为：1、轻型颅脑损失；2、左股骨粗隆骨折；3、额面部皮肤裂伤；4、左眼眶内侧壁骨折；5、左第五掌远端骨折；6、左眼球损伤。原告朱玉兵为此住院治疗21天于6月3日好转出院。出院医嘱：1、卧床休息3月；2、加强营养支持，专人护理；3、医师指导下逐渐左下肢功能恢复锻炼，根据情况适时下肢负重；4、术后1.2.3.6.8.12月复查X线；5、骨折愈合后根据患者意愿及情况决定是否取出内固定物；6、门诊随访。原告朱玉兵受伤后，共支付治疗费95870.24元。2016年8月10日，经四川菲斯特司法鉴定所鉴定，原告朱玉兵左下肢的损失评定为九级伤残，需后续治疗费10000元或按实支付，朱玉兵的误工期为270日，护理期为180日，营养期为180日。朱玉兵为此支付了鉴定费1900元。另查明，朱玉兵于2007年9月在龙马潭区石洞镇自购商品房居住至今，且与妻子章继英共同生育长女朱美佳（生于1998年7月18日，已成年），次女朱美润（生于2006年10月16日，现在石洞镇中心学校读书）。此外，川E519**号车辆在中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司投保了车上人员责任险，限额为每座100000元。事故发生后，原告泸州捷利运输有限公司已对朱玉兵进行了赔付，中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司亦按约定进行了赔付。审理中，原告同意将误工费、护理费计算至评残前一日，且出院后的护理费酌情按60元∕天计算，交通费酌情计算500元，精神抚慰金调整为6000元。被告太平财险泸州支公司对原告朱玉兵的伤残评定意见以及误工费、护理费、交通费、精神抚慰金的计算方式均无异议，但因被告认为该事故不属保险赔偿范围，致调解未果。本院认为：原告泸州捷利运输有限公司与被告太平财险泸州支公司签订雇主责任保险合同，并依约缴纳了保险费，双方签订的保险合同意思表示真实，合同内容未违反法律和行政法规的禁止性规定，应属有效，双方当事人应受合同的约束。本案原、被告争议的焦点是：原告朱玉兵所受伤害是否属于保险责任范围。根据本案查明的事实和《承保明细表》第12条特别约定中第1.1项的约定，本案原告朱玉兵是在运输货物到达指定地点后，在车厢取篷布准备卸货时从车上摔下受伤，该事故虽不是处于正在驾驶状态，但原告朱玉兵作为驾驶人员，到车厢取篷布准备卸货，属于驾驶员的职责范围，该行为属于驾驶行为的延续，应属于保险赔偿范围。因原告泸州捷利运输有限公司已对原告朱玉兵的损害后果进行了赔偿，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受第三人侵权的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。”的规定，原告泸州捷利运输有限公司对雇主责任保险合同中约定的川E519**号车辆上的2名员工因发生伤残或死亡时应承担的赔偿责任享有保险利益的理赔条件已成就，被告拒不理赔已构成违约。关于原告请求的损失，本院作如下认定：1、原告的医疗费共计95870.24元，因被告的起赔线为50000元，按照《承保明细表》第7条的约定，被告应赔偿的金额为45870.24元×80%=36696.19元（剩余的50000元原告已向中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司主张在车上人员责任险中进行了赔付）；2、误工费。参照四川省2015年度交通运输业人员平均工资计算至评残的前一日，确定14181元【（21天+66天）×163元／天】；3、护理费5871元。住院期间的误工费参照四川省2015年度居民服务业年平均收入计算为1911元（21天×91元／天），出院后的误工费酌定按60元／天计算为3960元（60元／天×66天），；4、住院伙食补助费630元（30元/天×21天）；5、营养费630元（30元/天×21）；6、被抚养人朱美润生活费20048元（10.4年×19277元／年×20%÷2）；7、残疾赔偿金。原告朱玉兵虽系农村居民户，但其在城镇生活，因此原告的残疾赔偿金应按照城镇标准进行计算，共104820元（26205元／年×20年×20%）；8、精神抚慰金6000元（按照中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司和原告的约定，精神抚慰金最高赔付30000元，故本案朱玉兵的精神抚慰金计算6000元）；9、交通费。因原告未提供交通费票据，双方同意酌定为500元；10、鉴定费1900元；11、续医费10000元。综上，原告朱玉兵在本次事故中请求的损失确定为：医疗费36696.19元、误工费14181元、护理费5871元、住院伙食补助费630元、营养费630元、被抚养人生活费20048元、残疾赔偿金104820元、精神抚慰金6000元、鉴定费1900元、交通费500元、续医费10000元，共计201276.16元。扣除中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司赔付剩余医疗费50000元外，在保险限额10万元内还应赔付的50000元后，原告朱玉兵的实际损失总额为151276.16元。对于原告过高要求被告赔偿的其余诉讼请求，本院依法不予支持。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司泸州中心支公司于本判决生效之日起十日内，赔偿原告泸州捷利运输有限公司保险理赔款151276.19元。二、驳回原告泸州捷利运输有限公司、朱玉兵的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2264元，由原告泸州捷利运输有限公司承担650元，被告太平财产财产保险有限公司泸州中心支公司承担1614元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。审 判 长  黄 茜审 判 员  张正君人民陪审员  周守金二〇一六年十一月十五日书 记 员  黄 敏