四川省乐山市中级人民法院行 政 判 决 书(2016)川11行终134号上诉人（原审被告）：乐山市沙湾区医疗保险管理局。住所地：四川省乐山市沙湾区龚电大道。法定代表人：刘灵泉，该局局长。委托代理人：张亢，四川明炬（乐山）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘冲明，男，1955年4月22日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。委托代理人：郑扶平，四川川乐宁律师事务所律师。原审第三人：乐山市沙湾区石梯岩煤矿。住所地：四川省乐山市沙湾区踏水镇。代表人：管金银，该矿总经理。上诉人乐山市沙湾区医疗保险管理局（以下简称沙湾医保局局）因与被上诉人刘冲明、原审第三人乐山市沙湾区石梯岩煤矿（以下简称石梯岩煤矿）社会保障行政给付一案，不服乐山市市中区人民法院（2016）川1102行初128号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2016年11月11日公开开庭审理了本案。上诉人沙湾医保局的委托代理人张亢，被上诉人刘冲明及其委托代理人郑扶平到庭参加诉讼，原审第三人石梯岩煤矿经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。一审法院查明，刘冲明在石梯岩煤矿从事采煤工作。该单位于2012年5月至2013年5月、2014年1月至2015年2月期间为刘冲明缴纳了工伤保险费用。2015年3月13日，刘冲明的职业病被乐山市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺一期。同年4月20日，刘冲明的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年7月27日，刘冲明伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。同年9月10日，刘冲明与石梯岩煤矿解除劳动关系。2016年5月27日，刘冲明向沙湾医保局申请工伤保险待遇。同日，沙湾医保局作出并送达《不予受理通知书》对刘冲明的申请事项不予以支付。另查明，沙湾医保局系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，沙湾医保局具有就本案刘冲明是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。根据《社会保险法》第三十六条第一款关于“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”的规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后，职工受到的职业伤害被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案中，沙湾医保局以刘冲明在诊断为职业病煤工尘肺病一期时已处于未参保状态为由，拒绝向刘冲明支付相应的工伤保险待遇不符合法律规定。理由如下：首先，用人单位在与刘冲明劳动关系存续期间，为刘冲明参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费，沙湾医保局没有提供证据证明刘冲明在进行职业病诊断时已经处于未参保状态，不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的情形。其次，依据《社会保险法》第三十三条和《工伤保险条例》第十条第一款关于职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费的规定，用人单位为职工缴纳工伤保险费是其法定义务，而非职工的法定义务。职工不能因为用人单位未为其缴纳工伤保险费而承担任何责任，沙湾医保局也不能因为用人单位未为职工缴纳工伤保险费而当然认为职工已经退保。第三，《社会保险法》第四十一条中规定的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”以及《中华人民共和国职业病防治法》第六十条规定关于“劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。”系指职工所在用人单位在未参加工伤保险或参加工伤保险后中断缴纳工伤保险费期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤保险待遇。本案沙湾医保局没有提供证据证明刘冲明的职业病工伤系在用人单位未缴纳工伤保险费期间所造成的，故本案不适用该条规定。第四，根据《社会保险法》第六十三条第一款关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足”的规定，对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，社会保险费征收机构可以依法征缴。同时可以依据该法第八十六条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”的规定，依法对违反该条规定的用人单位予以行政处罚，以此确保工伤职工的合法工伤保险待遇权利得到保障，同时也能确保包括工伤保险基金在内的社会保险基金的安全。据此，沙湾医保局作出的《不予受理通知书》，认定事实的主要证据不足，适用法律、法规错误，应当予以撤销，并重新作出行政行为。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的”的规定，判决：一、撤销被告乐山市沙湾区医疗保险管理局于2016年5月27日对原告刘冲明作出的乐沙医工生审不字〔2016〕第005号《不予受理通知书》；二、责令被告乐山市沙湾区医疗保险管理局于本判决生效后30日内就原告刘冲明申请的工伤保险待遇依法予以核定。案件受理费50元，由被告乐山市沙湾区医疗保险管理局负担。上诉人沙湾医保局上诉称，一审判决认定事实不清，适用法律错误。原审第三人石梯岩煤矿并未在被上诉人刘冲明从业期间依法为其缴纳工伤保险费，不符合工伤保险基金申领条件，所以按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准享受的工伤待遇应由原审第三人石梯岩煤矿予以支付。沙湾区社会保险事业管理局出具的《证明》中载明，被上诉人刘冲明在原审第三人石梯岩煤矿工作期间，原审第三人石梯岩煤矿并未为其参保并缴纳费用。根据人社部《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第九条规定，在用人单位未在被上诉人刘冲明从业期间依法为其缴纳工伤保险费得情况下，应由用人单位即原审第三人石梯岩煤矿按照《条例》规定的相关项目和标准向被上诉人刘冲明支付相关待遇。综上，遂请求二审法院判决：撤销乐山市市中区人民法院（2016）川1102行初128号行政判决书并依法改判或发回重审。被上诉人刘冲明辩称，原审第三人石梯岩煤矿未依法为被上诉人刘冲明缴纳工伤保险费，应由上诉人沙湾医保局向原审第三人石梯岩煤矿依法追缴，但不应影响被上诉人刘冲明的工伤保险待遇，被上诉人刘冲明的工伤保险待遇理应由上诉人沙湾医保局支付。原审判决事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。原审第三人石梯岩煤矿未到庭陈述意见。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，上诉人沙湾医保局负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责。《中华人民共和国职业病防治法》第六十条规定，劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，原审第三人石梯岩煤矿在被上诉人刘冲明从业期间为其缴纳了工伤保险，故不属于《中华人民共和国职业病防治法》第六十条和《工伤保险条例》第六十二条第二款规定的用人单位未依法参加工伤保险的情形。虽然原审第三人石梯岩煤矿在被上诉人刘冲明从业期间，存在中断缴纳工伤保险费的情形，但根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条第一款和第八十六条的规定，应由上诉人沙湾医保局责令原审第三人石梯岩煤矿限期缴纳或者补足并可加收滞纳金和处以罚款，而不应成为上诉人沙湾医保局拒绝支付被上诉人刘冲明工伤保险待遇的理由，且上诉人沙湾医保局没有举证证明被上诉人刘冲明的职业病工伤是在用人单位未为其缴纳工伤保险费期间所造成的，故上诉人沙湾医保局应承担举证不能的不利后果。综上所述，上诉人沙湾医保局的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人乐山市沙湾区医疗保险管理局负担。本判决为终审判决。审判长  钟小红审判员  易晓芸审判员  罗喆予二〇一六年十一月十一日书记员  陈 晨附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。