广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2015)肇端法民二初字第126号原告：张湛明，男，19XX年X月X日出生，汉族，住广东省高要市。委托诉讼代理人：李植炼，高要区禄步镇法律服务所法律服务工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，住所地广东省肇庆市端州区二塔路东侧3号“汇景四季康庭”首层08、09商铺及二层202房屋。负责人：李伟雄，公司经理。委托诉讼代理人：黄炳坚，广东端信律师事务所律师。原告张湛明与被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司（以下简称平安保险肇庆公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年2月5日立案受理后，依法由审判员欧凯华独任审判，在同年3月31日第一次开庭审理时，因被告向本院提出申请要求进行“对伤者高桂芳的医疗费是否属于国家基本医疗保险标准的费用以及医疗费与本次交通事故的关联性参与度进行鉴定”而中止诉讼。于2016年10月21日本案恢复诉讼，并于2016年11月9日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李植炼，被告的委托诉讼代理人黄炳坚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张湛明向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔付51913.68元；2、本案全部诉讼费用由被告支付。事实和理由如下：原告是粤Ｈ×××××号机动车车主，在平安保险肇庆公司购买了机动车交强险和商业险。交强险保单号码为：10416XXXXX，保险期限自2012年1月1日O时起至2012年12月31日24时止。商业险保单号码为：104165XXXXXX，保险期限自2012年1月1日0时起至2012年12月31日24时止。2012年3月4日，张毅勇驾驶原告的粤Ｈ×××××号机动车，在云浮市G324线1129公里+50米路段与行人高桂芳发生碰撞，造成高桂芳受伤，车辆损坏的交通事故。2012年4月6日，云浮市公安局交通警察支队市区大队作出责任认定，张毅勇负事故全部责任。2014年10月17日，经云浮市公安局交通警察支队市区大队主持调解，张毅勇与高桂芳达成交通事故损害赔偿调解书，共向高桂芳支付赔偿款172836.68元，并于当天赔付完毕。粤Ｈ×××××号机动车车辆损失l200元，鉴定费200元。2014年11月平安保险肇庆公司向原告赔付l22323元，尚欠51913.68元未赔付。本诉讼是被告不履行赔付义务引起，所以本案全部诉讼费用由被告承担。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼。被告平安保险肇庆公司辩称：本案具体的赔付金额应以审理的结果为准，不能以原告向伤者赔偿的金额为准。根基鉴定结果，有1962.54元与本案交通事故无关，故该部分费用不应由我公司赔付。对后续治疗费，伤者受伤至今已经超过四年，如还有后续费用，原告应提供相关单据，如原告无法举证伤者的后续治疗情况，后续治疗费不应支持。对住院伙食费无意见。对护理费，该费用应按每人每天100元计算。护理时间，根据原告举证的鉴定意见，90天是指受伤后的护理时间即包含住院时间，故护理时间应按90天计算，不应重复计算护理时间。对伤残赔偿金由法院依法认定，对伤残等级我公司无意见，但对伤残的年限计算有意见，因为伤者发生事故时年龄是79岁，故依法计算伤残赔偿金年限为5年，原告按20年计算无法律依据。对营养费应按每天50元计算。原告围绕其诉讼请求提交的证据为：1、原告身份证，证明原告主体资格；2、交通事故认定书，证明本案交通事故的事实；3、保险单，证明粤Ｈ×××××车辆在平安保险肇庆公司购买强制险和商业险的事实；4、交通事故损害赔偿调解书，证明交警确认高桂芳损失172836.68元；5、赔偿凭证，证明原告支付高桂芳赔偿款172836.68元的事实；6、诊断证明书、出院记录、医疗费发票，证明高桂芳住院情况及医疗费为102836.68元的事实。被告围绕其抗辩提交的证据为：保险条款及投保单，证明保险条款约定原告向伤者作出赔偿，金额应事先征得保险公司确认，否则保险公司可以重新核定赔偿数额。经审理查明：原告是粤Ｈ×××××号机动车车主，该机动车在平安保险肇庆公司处购买了机动车交强险和商业险。保险期限分别为2012年1月1日0时起至2012年12月31日24时止。2012年3月4日，张毅勇驾驶原告的粤Ｈ×××××号机动车，在云浮市G324线1129公里+50米路段与行人高桂芳发生碰撞，造成高桂芳受伤，车辆损坏的交通事故。交通事故认定书认定，张毅勇负事故全部责任。2014年10月17日，经云浮市公安局交通警察支队市区大队主持调解，张毅勇与高桂芳达成交通事故损害赔偿调解书，由张毅勇向高桂芳赔偿172836.68元，赔偿款于当天赔付完毕。2014年11月平安保险肇庆公司依保险合同向原告赔付了l22323元。另查明：粤Ｈ×××××号机动车车辆损失①维修费l200元，原告提供了物价局的鉴定书及鉴定清单予以佐证，本院予以采信；②鉴定费200元，被告无异议,本院予以确认。庭审中,被告向本院提出申请要求“对伤者高桂芳的医疗费是否属于国家基本医疗保险标准的费用以及医疗费与本次交通事故的关联性参与度”进行鉴定。根据申请，本院委托了广东南天司法鉴定所对进行司法鉴定，该鉴定所于2016年10月11日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：医疗费1962.54元与本次交通事故无因果关系；95953.44元与本次交通事故存在因果关系，参与度为100%。本院认为:本案为保险合同纠纷。原、被告签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示、内容没有违反法律强制性规定，该合同合法有效，当事人双方均依合同享有权利和承担义务。原告依约向被告交纳了相应的保险费,在保险期限内发生交道事故,被告应依保险合同约定支付原告保险金，对于赔付的保险金，虽然原告车辆司机与受害人在交通警察部门的主持下达成了赔偿协议，但该协议未经保险公司同意，对保险公司不具约束力。因此，对于原告的损失依法应重新核定，根据原告举证和被告质证的情况及依据《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，对原告的损失确认如下：一、受害人高桂芳的损失（一）、医疗费102836.68元，根据广东南天司法鉴定所的鉴定意见“医疗费1962.54元与本次交通事故无因果关系；95953.44元与本次交通事故存在因果关系，参与度为100%”，确定被告应赔付受害人高桂芳的医疗费为95953.44元；（二）、①护理费，第一次住院10天，云浮市人民医院的诊断证明书及出院记录有记载“护理2人”，被告无异议,本院予以确认；第二次住院33天，佛山中医院的诊断证明书有记载“护理1人”被告无异议,本院予以确认；对于伤残等级鉴定记载“护理时间为90天”,被告有异议,认为鉴定书载明为“受伤后护理时间为90天”，这90天应包含了住院时间。针对争议,本院认为伤残等级鉴定是在伤者出院后进行,在住院的护理时间无需鉴定机构认定,故鉴定书载明的“受伤后护理时间为90天”应为出院后伤者的护理时间。对于护理费计算标准，原告要求以服务业年平均工资每天139.33元计算护理费，被告则认为以100元/天计算，本院结合当地的护工收入认为以100元/天计算护理费，较为合理，故护理费为14300元（10天×2人×100元/天＋33天×1人×100元/天＋90天×1人×100元/天）。②住院伙食补助，原告认为高桂芳住院43天，以100元/天计算住院伙食补助，被告无异议，本院予以确认，住院伙食补助为4300元（100元/天×43天）。③营养费，原告要求按每天100元计算90天，被告无异议,本院予以确认,营养费为9000元。④伤残赔偿金，依据《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》计算为78203.7元（34757.20元／年×5年×45%）。⑤后续治疗费，佛山中医院的诊断证明记载“续治疗需进行骨折取出术费用10000元”，另外，伤残等级鉴定记载“取出术费用为10000元”，因此，对原告主张的后续治疗费10000元，本院予以采信。⑥关于原告主张的精神损害抚慰金，结合本案情况，本院酌定为15000元。上述6项受害人高桂芳的损失为130803.7元（14300元＋4300元＋9000元＋78203.7元＋10000元＋15000元），而交通事故损害赔偿调解书中，被告与受害人高桂芳就该部分损失约定一次性赔偿70000元，其余损失应视为受害人高桂芳自行处分权利，由于余下的损失被告并没有向受害人高桂芳赔偿，因此，被告也仅在原告向受害人高桂芳赔偿的金额内赔付（70000元）。二、原告的损失：粤Ｈ×××××号机动车维修费l200元原告提供了物价局的鉴定书及鉴定清单予以佐证，本院予以采信；鉴定费200元，被告无异议,本院予以确认。综上，被告应向原告赔付167353.44元（95953.44元＋70000元＋l200元＋200元），被告已向原告赔付了l22323元，被告还应支付给原告保险金45030.44元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十六条第三款、第六十五条、第六十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司应在本判决发生法律效力之日起十日内支付保险金45030.44元给原告张湛明。二、驳回原告张湛明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1098元（原适用简易程序由原告预交了549元），由原告张湛明承担110元，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司承担988元；司法鉴定费4000元，由原告张湛明承担200元，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司承担3800元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按不服一审判决部分的上诉请求数额向广东省肇庆市中级人民法院预交相应的受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  欧凯华审 判 员  杜宁光人民陪审员  邓亚珍二〇一六年十一月十八日书 记 员  钱颖连