河北省涿州市人民法院民 事 判 决 书(2015)涿民初字第2534号原告张淑贤，女，汉族，1949年10月13日生，住涿州市，。委托代理人杨垒，河北信正律师事务所律师。委托代理人吴国利，男，汉族，1972年9月16日生，住北京市丰台区，，系原告之子。被告中铁建工集团医院，地址涿州市范阳路66号。法定代表人王树惠，该院院长。委托代理人马嘉伟，河北鹿保勇律师事务所律师。委托代理人赵圃，女，汉族，1973年5月20日生，住北京市丰台区，，该院副院长。原告张淑贤诉被告中铁建工集团医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人杨垒、吴国利，被告委托代理人马嘉伟、赵圃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年4月2日，原告因腰部抻伤疼痛到被告处就诊，门诊给予腰部理疗、针灸、穴位注射，腰部疼痛无改善，右下肢麻木偶有发热于2013年4月5日收入住院治疗。2013年4月6日，原告转入涿州市医院治疗共计150天，经涿州市医院作出诊断如下：腰椎旁脓肿、腰椎间隙感染、椎间盘膨出、腰4椎体滑落等16项诊断，后涿州市医院建议到上一级医院治疗，原告于2013年9月2日到中国人民解放军第309医院住院治疗共计23天，经该医院诊断原告病情为脊柱感染、右骶髋关节感染等五项诊断，给患者进行了第一次手术治疗。2015年3月27日到4月22日原告再次到中国人民解放军第309医院进行第二次手术治疗，情况好转后，回家休养。经保定市医学会、河北省医学会鉴定，认为被告存在医疗过失并构成三级戊等医疗事故，对事故的发生负有次要责任。我方对两份鉴定不认可，认为被告应负全责。经贵院依法委托司法鉴定机构鉴定，被告医疗行为与原告腰椎间隙感染存在一定的因果关系，参与度为20%-40%。同时造成原告十级伤残的后果。请求法院判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计人民币113671.65元；诉讼费由被告负担。被告辩称，一、张淑贤2013年4月2日来我院就诊时已有腰椎感染存在。2010年4月19日至4月27日，2012年11月10日至11月27日张淑贤因“肝功能损伤、高血压病3级、胆囊结石、腰椎管狭窄、腰4椎体滑脱、L1.2椎体终板炎、直肠前突、直肠粘膜内套叠”等多种疾病分别在涿州市医院住院治疗。张淑贤2012年底在涿州市医院做腰椎核磁诊断为“L4椎体滑脱，腰椎间盘突出伴椎管狭窄，椎体终板炎”，2013年4月7日腰椎核磁提示：腰1、2、腰5骶1椎体终板炎，说明患者体内有慢性感染病灶。张淑贤2013年4月2日来我院就诊时腰痛伴有发热，门诊测T37.8℃,4月5日住院时T38.2℃，4月6日转入涿州市医院，患者仍发热腰痛且症状持续一月余后诊断为腰椎间盘感染并脓肿，患者来我院就诊时已有感染存在。二、张淑贤腰椎脓肿与我院治疗无因果关系。张淑贤因受凉腰痛加重，经人介绍于2013年4月2日来建工集团医院就诊。来院时患者腰痛，活动受限。门诊检查患者腰骶部压痛，结合患者当时自带的2012年底的腰椎核磁片，考虑：腰椎间盘突出，椎管狭窄，椎体终板炎。给予腰部理疗，穴位注射，对症治疗3天，疗效不佳，经与患者及家属协商，4月5日收入院。入院后给予抗菌消炎对症治疗，腰痛症状未见缓解，不能翻身，给予腰4-5硬膜外阻滞，腰骶神经阻滞，给予临时性对症止痛治疗，患者腰痛仍未见缓解，次日上午转入涿州市医院治疗。我院对张淑贤的治疗均是按规范操作，不存在违规违章的行为，我院严格无菌操作，为患者实施的各种治疗有适应症，无禁忌症。也不存在医疗事故，患者在我院对症止痛治疗4天，未见缓解。因我院为基层医院，受医疗条件及医疗经验限制，我院及时将患者转至高一级医院进一步治疗，未耽误患者治疗。张淑贤的腰部感染绝非我院治疗所致，是其自身疾病导致，我院对张淑贤的病状不应承担任何责任。患者入住涿州市医院后发热、腰痛持续一月余。5月13日腰椎核磁示：腰4/5椎间盘及两侧大肌、骶1层面右侧竖脊肌内脓肿形成。腰椎退变、轻度侧弯；腰4椎体轻度滑脱。L1-S1椎间盘膨出。明确诊断：腰椎间盘感染并脓肿。其在建工医院住院期间，建工医院对其采取硬膜外阻滞对症诊断性治疗，如果硬膜阻滞能造成感染也首先由硬膜外腔感染，形成硬膜外腔脓肿，这与患者脓肿形成位置完全不符，硬膜外阻滞治疗不可能造成腰4/5椎间盘感染。三、张淑贤反复做鉴定属于无理缠诉，所有费用应自负。另补充，被答辩人从来没有申请做过伤残鉴定，也没有伤残鉴定书。被答辩人在保定医学会和河北省医学会仅仅做了医疗事故责任鉴定，本次北京明正司法鉴定中心司法鉴定预受理通知书中明确告知：伤残鉴定、护理期限、护理依赖的鉴定待听证会时由办案法医确定是否可以鉴定。开听证会时法医当场明确告知：张淑贤不构成伤残，交不交伤残鉴定费你们自己考虑。因此张淑贤没有交伤残鉴定费，鉴定中心也就没有做伤残鉴定。增加诉讼请求申请书中所说的同时造成原告十级伤残的严重后果无从谈起；保定医学会和河北省医学会以及北京明正司法鉴定中心所做的都是“是否存在诊疗过错”的鉴定，而不是伤残等级的认定，故与伤残有关的赔偿要求都应该排除在外，不属于考虑的范围。经审理查明，原告张淑贤系涿州市造纸厂退休工人。2013年4月2日，原告因无诱因出现周身发冷，并伴腰部疼痛腰部抻伤疼痛到被告处就诊，门诊给予腰部理疗、针灸、穴位注射等治疗，花费186.6元。4月5日，因腰部疼痛无改善，右下肢麻木偶有发热收入该院住院治疗1天，花费657.46元。2013年4月6日，原告转入涿州市医院治疗共计150天，至9月2日出院产生医疗费61373.62元，经医保报销后，自己负担13540.75元。该院住院病历中出院诊断记载：1.腰椎旁脓肿,腰椎间隙感染2.椎间盘膨出(L1-S4)3.腰4椎体滑落等16项诊断，建议转北京医院治疗。出院当日，原告转入中国人民解放军第309医院住院治疗共计23天，经该医院诊断为脊柱感染(腰4、5)、右骶髂关节感染、肝功能受损等五项诊断，给予抗感染及对症治疗，完善术前准备后在局麻下行经椎间孔下病灶清除，神经根减压，低温等离子射频消融术，并于2013年9月25日出院，花费医疗费42270.47元，医保报销后，自负30103.34元。2015年3月27日原告因腰部痛伴右下肢放射痛半年再次到中国人民解放军第309医院治疗，最后诊断为腰椎感染术后、腰椎管狭窄症、退变性脊柱侧弯、腰椎重度骨关节炎，经过第二次手术治疗后于2015年4月22日出院，花费医疗费80392.15元，医保报销后自负19295.15元。另，原告于2013年11月行涿州市卫生局申请医疗事故鉴定，保定市医学会于2014年8月14日受理并于2014年10月23日作出鉴定，张淑贤不服向河北省医学会申请再次鉴定，2015年3月19日河北省医学会作出鉴定。对该两份鉴定，原告均不认可。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对中铁建工集团在对被鉴定人张淑贤的诊疗活动中是否存在过错，若存在，与其损害后果间是否具有因果关系及其参与度及护理期进行鉴定。鉴定费15000元，由原告预先交付。2016年8月1日，该鉴定中心出具京正[2016]临医鉴字第50号司法鉴定意见书，鉴定意见载明“1.中铁建工集团医院的过错与被鉴定人张淑贤腰椎间隙感染的损害后果存在一定的因果关系，参与度系数值建议为20%-40%。2.被鉴定人张淑贤腰椎间隙感染的护理期建议为150-180日。”上述事实的认定，有原告的起诉陈述，被告的答辩陈述，原告提供的涿州市卫生局证明、中铁建工集团医院住院病历及诊断证明书与医疗票据、涿州市医院住院病历及医疗票据中国人民解放军第309医院住院病历及出院通知书（2013年9月2日至2013年9月25日、2015年3月27日至2015年4月22日）与医疗费票据、鉴定费票据，京正[2016]临医鉴字第50号司法鉴定意见书，被告提供的北京明正司法鉴定中心委托受理通知书、原告2010年、2012年涿州市医院医院病历，庭审笔录入卷为凭。本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命权、健康权造成患者损害的，应承担赔偿责任。京正[2016]临医鉴字第50号司法鉴定意见书是原告不服保定市医学会、河北省医学会医疗事故技术鉴定书的情况下，在诉讼中申请，经法院委托作出，且原、被告对该鉴定意见未提出异议，故对该司法鉴定意见本院予以采纳，并综合考虑医方的过失、原告张淑贤病情，酌定被告承担30%的赔偿责任；护理期酌定165日。关于原告的损失，本院认定如下：医疗费。2015年7月15日至2015年7月28日在中国人民解放军第309医院第三次住院系因原告在家不慎摔倒致胸椎体压缩性骨折引起，故该次事故与被告诊疗无法律上的因果联系，因此产生的医疗费及该事故发生后产生的复查费，不予支持。另，关于原告的购药票据及主张的复查费用票据，其载明的项目与被告诊疗活动无直接关联，且亦无相关医嘱或处方予以印证，不予认定。综上，以原告个人支付的金额64833.7元为本次医疗费用损失。住院伙食补助费。四次住院，共计200天（被告处住院1天、涿州市医院150天、中国人民解放军第309医院两次住院23天+26天），按每天100元，合计20000元。护理费。护理费因原告计算标准证据不足，本院参照河北省上年度城镇居民人均年可支配收入计算为11822元（26152元÷365天×165天）。交通费。原告在涿州市住院两次、并曾两次前往北京治疗，结合原告提供的部分交通费票据，本院酌定1000元。住宿费。经基层医院建议，原告转至北京入院治疗，其陪护人员必然产生住宿费用，且原告主张的200元亦在合理范围内，应予确认。原告主张的残疾赔偿金和精神损失费，缺乏事实和法律依据，不予确认。关于鉴定费，本院从充分保护患方权益的角度出发，对案涉医疗争议的全部鉴定费22000（保定市医学会3200元、河北省医学会3800元、北京明正司法鉴定中心15000元）予以确认，并按比例（原告70%、被告30%）进行划分。经核算，应纳入赔偿范围的总额为119855.7元，由被告赔付30%即35956.7元给原告。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：被告中铁建工集团医院于本判决生效之日起十日内支付原告张淑贤35956.7元。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2573元，由原告张淑贤负担1800元，由被告中铁建工集团医院负担773元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审 判 长  李 健审 判 员  赵 芳人民陪审员  封玥矫二〇一六年十一月三十日书 记 员  刘园园