江西省德兴市人民法院民 事 判 决 书(2016)赣1181民初600号原告德兴市华能客运有限公司。法定代表人朱华生，系该公司董事长。地址江西省德兴市银城街道办事处女儿田铜都大道，统一社会信用代码913611817814822836。委托代理人郑刚，系该公司法律顾问，特别授权。被告黄国云，男，1968年4月11日出生，汉族，江西省德兴市人，住江西省德兴市。委托代理人徐忠卫，德兴市法律援助中心律师，特别授权。委托代理人吴铃秀，德兴市法律援助中心实习律师，特别授权。原告德兴市华能客运有限公司诉被告黄国云劳动争议纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员徐黎红独任审判，公开开庭进行了审理。原告德兴市华能客运有限公司的委托代理人郑刚，被告黄国云的委托代理人徐忠卫、吴铃秀均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告德兴市华能客运有限公司诉称，被告黄国云于2014年9月5日在上班途中发生交通事故，当时没有太大反应并未向原告说明情况，被告便继续上班驾驶德兴至南昌的班车，当行驶至德昌高速乐平段时，顿感头部疼痛，立即停车更换驾驶员驾驶班车至万年服务区，被告下车后走到对面服务区时突然昏迷，被送往万年县人民医院急救，后经几次转院治疗。被告的伤情在2015年1月21日经上饶市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年11月27日，经上饶市劳动能力鉴定委员会鉴定为2级伤残，护理等级为大部分护理依赖。2016年1月，被告黄国云向德兴市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，同年4月18日，德兴市劳动人事争议仲裁委员会作出德劳仲案字【2016】第010号仲裁裁决书，原告德兴市华能客运有限公司认为该仲裁裁决中各项工伤待遇计算标准有误，不应按照每月人民币4,441元的标准确定被告本人工资，而应当按照其基本工资每月人民币2,400元的标准予以核算。仲裁委裁决原告全额承担被告所花费的医疗费也是错误的，原告申请委托有资质的机构对医疗费是否属于工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录进行审核。被告所主张的交通费，未提供医疗机构证明，不应得到支持。残疾辅助器具费应按照国产普及型辅助器具标准待被告实际发生后支付相应的费用。基本医疗保险应当按照被告的伤残津贴为基数，由原、被告双方共同负担。综上，请求德兴市人民法院依法判决：1、原告支付被告一次性伤残补助金人民币2,400元/月×25个月=60,000元；2、依法审核被告医疗费人民币349,785.73元（已付人民币122,000元），扣除医保目录以外费用，再由原告承担；3、由原告从2015年11月28日起按月支付被告伤残津贴人民币2,400元/月×85%=2,040元至退休；4、判决原告不支付被告交通费；5、判决原告支付被告停工留薪期工资人民币2,400元/月×12个月=28,800元；6、请求依法判决按照国产普及型辅助器具标准待被告实际发生后支付相应费用；7、判决原告与被告以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费用；8、本案诉讼费用由被告承担。为支持所诉，原告德兴市华能客运有限公司向本院提交如下证据：1、原告公司的营业执照及法定代表人身份证复印件各一份，用以证明原告的诉讼主体资格；2、被告黄国云身份证复印件一份，用以证明被告的诉讼主体资格；3、原、被告之间签订的劳动合同书、原告公司薪酬制度、德兴市华能客运有限公司工资表，用以证明原被告之间的劳动关系，被告黄国云月基本工资为人民币2,400元，每个月领导的工资不一样，包括基本工资、社保补助、餐补、出勤工资；4、被告黄国云的基本养老保险个人账户表、黄国云书写的声明各一份，用以证明被告黄国云有社保账户，且同意原告单位以现金形式补贴其相关社保费用，由其自己承担相应法律后果，故医疗保险由其自己负责；5、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，用以证明被告黄国云的医疗费按照医保标准核减数额合计人民币70,964.64元的事实。上述证据经原、被告当庭质证，被告黄国云对原告德兴市华能客运有限公司所提交的上述证据的质证意见如下：1、对原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据1、2均不持异议；2、对原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据3中劳动合同书及薪酬制度均不持异议，但是对工资表有异议，原告提供的工资表与实际汇至被告工资卡上的数额是不一致的，被告实发工资包括基本工资、社保补助、餐补、出勤工资；3、对原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据4的真实性无异议，但是对关联性、合法性有异议，被告属于下岗职工，原来就有社保账户，公司只是给予基本养老保险，不足以承担其实际工资应缴纳的相关社会保险数额；4、对原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据5的真实性无异议，但是被告病情严重，所花费医疗药品均是遵循医嘱。被告黄国云辩称，原告要求按照月工资人民币2,400元的标准计算被告的相应工伤待遇是不符合法律规定的。应当按照职工发生工伤前12个月的月平均工资为基数计算工伤待遇。但是被告发生工伤事故前12个月的月工资属于用人单位掌握的证据，原告拒不提供，应当承担不利的法律后果，因此应当按照被告提交的工伤事故发生前6个月平均工资人民币4,441元予以核准。被告经鉴定属于2级伤残，系重大工伤，所花费均系遵照医嘱所需。原告主张工伤保险标准以外的费用由被告负担是不合理的，况且原告没有为被告参加工伤保险，故原告应当承担被告治疗工伤所需全部医疗费用及后续治疗费，事故发生后，原告已经支付被告医疗费用人民币122,000元。被告黄国云为治疗工伤所花费的交通费人民币4,891.50元应当由原告承担，原告认为被告没有提交医疗机构证明，仅提交票据不能证明，但是根据被告提交的病例、住院收费发票等均可以认定该交通费确系治疗工伤所发生的，且被告就医所花费的住宿费人民币9,830元亦应当由原告负担。为支持所辩，被告黄国云向本院提交如下证据：1、被告黄国云身份证复印件一份，用以证明被告身份信息；2、原告德兴市华能客运有限公司营业执照一份，用以证明原告的企业信息；3、工伤认定决定书一份，用以证明被告的损伤经认定为工伤的事实；4、初次（复查）鉴定结论书两份，用以证明被告黄国云的损伤经鉴定构成2级伤残，护理等级为大部分护理依赖，符合辅助器具条件；5、被告黄国云治疗工伤所花费的医疗费票据及费用清单，用以证明被告因工伤共计花费医疗费人民币352,054.8元的事实；6、被告黄国云开户的牡丹灵通卡账户明细，用以证明被告黄国云工伤事故发生前6个月平均工资为4,441元人民币的事实；7、交通费、住宿费发票，用以证明被告黄国云因治疗工伤花费交通费人民币4,891.5元，住宿费人民币9,830元的事实；8、购买日常残疾辅助用品票据、购买残疾辅助器具票据，用以证明被告黄国云治疗工伤期间每月支付日常残疾辅助器具费人民币153.8元（尿不湿等），每两年支付残疾辅助器具费人民币1,140元的事实；9、德劳仲案字【2016】第010号仲裁裁决书一份，用以证明本案劳动争议纠纷已经过仲裁前置程序的事实。上述证据经原被告当庭质证，原告德兴市华能客运有限公司对被告黄国云所提交的上述证据的质证意见如下：1、对被告黄国云所提交的上述证据1、2、3、4、5、9的真实性均不持异议，但是鉴定结论没有明确残疾辅助器具标准，医疗费应当扣除不属于工伤保险诊疗项目目录费用；2、对被告黄国云所提交的上述证据6的真实性无意义，但是应当按照被告黄国云工伤事故发生前12个月的平均工资计算相应工伤保险待遇；3、对被告黄国云所提交的上述证据7，交通费请法庭依法核实，住宿费被告未在仲裁时提及，与仲裁内容不符；4、对被告黄国云所提交的上述证据8，被告在仲裁时未提及，诉讼时未提起诉讼，应当另案主张。本院对原、被告所提交的上述证据分析认定如下：1、原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据1、2、4、5，来源合法，被告黄国云对其真实性均不持异议，本院予以采信；2、原告德兴市华能客运有限公司所提交的证据3，被告黄国云对劳动合同书及薪酬制度不持异议，本院予以采信，但是工资表部分没有被告黄国云签名，本院不予采信；3、被告黄国云所提交的上述证据1、2、3、4、5、6、9，来源合法，原告德兴市华能客运有限公司对其真实性均不持异议，本院予以采信；4、被告黄国云所提交的上述证据7、8，均系复印件，且原告德兴市华能客运有限公司对其持有异议，在仲裁、诉讼过程中均未提起主张，本院不予采信。经审理查明，2009年3月，被告黄国云到原告德兴市华能客运有限公司从事驾驶员工作，并按照原告德兴市华能客运有限公司的要求交付了人民币3,000元押金。2010年3月2日，双方签订了期限为一年的书面劳动合同。2011年3月31日，双方又签订了期限为三年的书面劳动合同。2014年9月5日，被告黄国云在上班途中发生交通事故，当时没有太大反应，遂继续上班驾驶德兴至南昌的班车，当行驶至德昌高速乐平段时，顿感头部疼痛，立即停车更换驾驶员驾驶班车至高速万年服务区，被告黄国云下车一人走到对面服务区时突然昏迷，立即被送往万年县人民医院急救，诊断为：脑疝晚期、左颞、顶部急性硬膜外血肿、颞骨左侧骨折、右侧丘脑脑梗塞、双肺挫伤、双侧胸腔积液、肺部感染。因病情需要，被告黄国云先后转院至南昌大学第一附属医院、第二附属医院、中国人民武装警察部队总医院、德兴市人民医院进行治疗，共计住院治疗321天，期间共计花费医疗费用人民币352,054.8元，原告德兴市华能客运有限公司支付了被告黄国云医疗费人民币122,000元。2015年1月21日，被告黄国云的损伤经上饶市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年11月27日，经上饶市劳动能力鉴定委员会鉴定，被告黄国云损伤程度为2级伤残，护理等级为大部分护理依赖。2016年1月，被告黄国云向德兴市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：1、期间，2016年4月13日，经上饶市劳动能力鉴定委员会鉴定，同意被告黄国云配置残疾辅助器具。2016年4月18日，德兴市劳动人事争议仲裁委员会作出德劳仲案字【2016】第010号仲裁裁决书，原告德兴市华能客运有限公司不服，遂依法诉至本院。另查明，原告德兴市华能客运有限公司未为被告黄国云参加工伤保险。被告黄国云向本院提交的工资卡明细表显示，其发生工伤事故前6个月，月平均工资为人民币4,441元。本院认为，劳动者合法的民事权益，应当受到法律的保护。追缴社会保险费属于社会保险行政部门的职责，不属于人民法院受理民事案件的范围，本院对原、被告之间关于为被告黄国云缴纳2015年11月27日至被告黄国云退休期间的基本医疗保险的争议不予处理，当事人可以向社会保险费征缴部门寻求救济。职工因工作遭受××的，享受工伤保险待遇。且被告黄国云的工伤经鉴定为2级伤残，大部分护理依赖，根据《工伤保险条例》的规定，应当保留劳动关系，退出工作岗位，并享受一次性伤残补助金、按月享受伤残津贴、生活护理费等，因此本院对原告德兴市华能客运有限公司请求判决按照《工伤保险条例》的规定支付被告黄国云工伤保险待遇的诉请予以支持，但是其主张的工资标准人民币2,400元/月，未向本院提交足够证据予以证实，而被告黄国云向本院提交的工资卡明细清单显示其发生工伤事故前6个月平均工资为人民币4,441元/月，对此，作为掌握被告黄国云工资表及工资支付凭证的用人单位原告德兴市华能客运有限公司亦未提交证据予以反驳，据此本院对被告黄国云工伤事故发生前月平均工资人民币4,441元的主张予以采信，并以此为基数核定被告黄国云的相应工伤保险待遇数额。原告德兴市华能客运有限公司诉请，核减被告黄国云医疗费项目中不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录的费用，本院认为国家施行工伤保险政策，其目的在于劳动者发生工伤事故时，由工伤保险基金分担用人单位的赔偿风险（在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录范围内）而非取代其赔偿主体地位，并且本案当中原告德兴市华能客运有限公司并未依法为被告黄国云参加工伤保险，作为劳动者的被告黄国云因从事用人单位安排的工作而受到人身损害，且用人单位未举证证明被告黄国玉对该损害的发生存在过错，由此产生的医疗费用理应由作为用人单位的原告德兴市华能客运有限公司负担，本院对原告德兴市华能客运有限公司该项诉请不予支持。原告德兴市华能客运有限公司请求判决不支付被告黄国云治疗工伤所产生的交通费的诉请无法律依据，本院不予支持，本院根据被告黄国云提交的交通费票据及其住院治疗地区消费水平依法予以核定。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第二十四条、第七十二条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十二条，参照江西省实施《工伤保险条例》办法第二十条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、保留原、被告之间的劳动关系，被告黄国云退出工作岗位；二、由原告德兴市华能客运有限公司支付被告黄国云一次性伤残补助金人民币4,441元/月×25个月=111,025元、医疗费人民币352,054.8元、住院伙食补助费人民币50元/天×321天70%=11,235元、护理费人民币100元/天×321天=32,100元、停工留薪期工资人民币4,441元/月×12个月=53,292元、鉴定费人民币360元、交通费4,891.5元，以上合计人民币564,958.3元，扣除原告德兴市华能客运有限公司已经预付的人民币122,000元，余款人民币442,958.3元限原告德兴市华能客运有限公司于本判决生效之日起十日内付清；三、由原告德兴市华能客运有限公司从2015年11月28日起按月向被告黄国云支付伤残津贴人民币4,441元/月×85%=3,774.85元至被告黄国云达到退休年龄并办理退休手续后停发（伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由原告德兴市华能客运有限公司补足差额）,支付由被告黄国云按照国家有关规定享受基本养老保险待遇（基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由原告德兴市华能客运有限公司补足差额）；四、由原告德兴市华能客运有限公司从2015年11月28日起按月向被告黄国云支付生活护理费人民币3,298元/月×40%=1,319.2元（每年生活护理费标准根据统筹地区上年度职工月平均工资的40%执行，如遇统筹地区上年度职工月平均工资调整，则生活护理费亦作相应调整）；五、辅助器具费待实际发生后，由被告黄国云另行主张。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币10元，由原告德兴市华能客运有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员  徐黎红二〇一六年十一月三日书记员  吴慧萍