重庆市第二中级人民法院民 事 判 决 书(2016)渝02民终2169号上诉人(原审被告)：奉节县人民医院，住所地重庆市奉节县永安镇吴家湾康宁社区2社，组织机构代码45187436-4。法定代表人：王自立，院长。委托诉讼代理人：朱桂瑶，女性，汉族，1990年3月20日出生，奉节县人民医院职工，住重庆市奉节县，系特别授权。委托诉讼代理人：向奎，重庆贞枰律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：童玉军,男性,汉族,1972年6月27日出生,医生，户籍地重庆市奉节县，现住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：石鹏，重庆市奉节县弘正法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)：王永江,男性,汉族,1964年9月26日出生,农民，住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：蒋祖国，重庆市奉节县弘正法律服务所法律工作者，系特别授权。原审被告：中国平安财产保险股份有限公司奉节支公司,住所地重庆市奉节县永安镇夔州路190号（农行综合楼四楼），组织机构代码74288369-0。法定代表人：李亮，经理。上诉人奉节县人民医院因与被上诉人童玉军、王永江、原审被告中国平安财产保险股份有限公司奉节支公司（以下简称平安财产保险公司奉节支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服重庆市奉节县人民法院(2016)渝0236民初256号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月22日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人奉节县人民医院的委托诉讼代理人朱桂瑶、向奎、被上诉人童玉军及其委托诉讼代理人石鹏、被上诉人王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。奉节县人民医院上诉请求:撤销原审判决，发回一审法院重审。事实和理由：上诉人在一审中要求将垫付的医疗费用和其他费用纳入本案处理。虽然童玉军明确表示在本案中不要求上诉人承担责任，但是根据鉴定结论只承担同等责任的前提下，童玉军应当返还我方垫付的部分费用。童玉军在本案中主张其左股骨骨折构成九级伤残。而紫癜性肾炎是否构成伤残另案主张。但如果紫癜性肾炎构成伤残应与左股骨骨折一并主张。本案支持紫癜性肾炎的后续治疗费的给付时间为5年。但2015年7月30日之后的后续治疗费均是我方垫付。童玉军主张的费用应当划分责任的只有医疗费和紫癜性肾炎的后续治疗费。对于残疾赔偿金、内固定取出所需费用、残疾辅助器具费、精神抚慰金等系左胫骨骨折产生，不应当按照50%的责任划分不当。童玉军辩称：我方只要求交通事故责任人进行赔偿。奉节县人民医院垫付的费用未在本案中处理是正确的。王永江辩称：交通事故造成的损害后果应由我方承担。至于其他损失应由奉节县人民医院承担。童玉军向一审法院起诉请求：判令王永江、平安财产保险公司奉节支公司赔偿医疗费等共计576250.96元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2012年6月15日，王永江驾驶渝F6**小型轿车在奉节县奉恩路9KM+400M处，因占线行驶，与童玉军驾驶的渝FU**号二轮摩托车相撞，造成童玉军以及童玉军车上乘客侯义平受伤的交通事故。后重庆市奉节县公安局交通巡逻警察大队作出事故认定书，认定：王永江承担本次事故的全部责任，童玉军不承担本次事故的责任，乘车人侯义平无责任。童玉军受伤后至其向一审法院提起诉讼前先后共住院11次，分别为：童玉军受伤当日被送往奉节县人民医院住院治疗，入院诊断为左侧胫腓骨上段粉碎性骨折，入院后于2012年6月25日行左胫腓骨上段粉碎性骨折切开复位内固定术，后伤口周围红肿，伤口渗液明显，按压伤口见红色脓性分泌物渗出，童玉军要求出院，于2012年7月28日出院。出院诊断为左侧胫腓骨上段粉碎性骨折。出院医嘱为：继续抗炎、伤口换药等治疗；患肢制动，3月内勿负重；建议转上级医院治疗。此次住院期间，童玉军垫付医疗费31532.80元。2012年7月28日，童玉军转入重庆三峡中心医院住院治疗，入院诊断为左胫骨骨折内固定术后感染，于2012年8月2日行清创，置管引流，术后持续灌洗，药物抗感染。后童玉军及其家属要求出院，于2012年8月23日出院，出院诊断为左胫骨骨折内固定术后感染。出院医嘱为休息三月；定期复查X片；院外继续加强抗感染，换药治疗，根据分泌物培养结果调整用药；加强患肢功能锻炼；门诊随访，若创面感染仍控制欠佳建议住院进一步治疗。住院期间，童玉军垫付医疗费14748.14元。2012年8月28日，童玉军第二次到奉节县人民医院住院治疗，入院诊断为左胫腓骨骨折术后伤口感染，入院后进行了伤口换药、抗炎等治疗，后左小腿出现畸形湿疹，于2012年10月9日、2012年11月12日、2012年12月7日进行了相关手术，术后进行了抗感染等治疗。2013年2月16日，奉节县人民医院为童玉军办理出院，出院时童玉军未在病房。出院诊断为左胫腓骨骨折术后骨外露伴感染。出院医嘱为建议进一步治疗，门诊随访。童玉军在奉节县人民医院未办理出院的情况下于2013年1月11日到重庆市西南医院住院治疗，入院诊断为左胫骨慢性骨髓炎，于2013年1月17日、2013年1月24日行手术，术后给予敏感抗生素抗感染、补液等治疗。后童玉军病情稳定，于2013年2月6日出院。出院诊断为左胫骨慢性骨髓炎。出院医嘱为：回当地医院继续换药治疗，1次/4天，术后2周左右视伤口愈合情况拆线；术后1月、2月、3月门诊复片，二次手术根据门诊随诊确定；不适我科门诊随访。2013年2月22日，童玉军第二次到重庆市西南医院住院治疗，入院诊断为左侧胫骨慢性骨髓炎，慢性乙型病毒肝炎（复诊），入院后于2013年4月18日行手术，术后予以抗感染、对症治疗。2013年5月17日，童玉军病情好转出院。出院诊断为：左侧胫骨慢性骨髓炎，紫癜性肾炎，过敏性紫癜，慢性乙型病毒肝炎（复诊）。出院医嘱为：出院带药；左下肢部分负重功能锻炼及避免外伤暴力；定期门诊复查X线，如无特殊术后6-8周来院行二期手术；肾科、皮肤科门诊随访（每月一次）；我科门诊随访。2013年10月16日，童玉军第三次到奉节县人民医院住院治疗，入院诊断为：过敏性紫癜，紫癜性肾炎，慢性乙型病毒性肝炎等，住院诊治经过为给予抑制免疫、保护肝脏、预防应激性溃疡。2014年3月14日，奉节县人民医院为童玉军办理出院手续。出院诊断为：过敏性紫癜，紫癜性肾炎；慢性乙型病毒性肝炎；左侧胫骨慢性骨髓炎感染病灶清除、引流术、MASQUELET骨重建术、生物膜诱导术、混合外固定架固定术、U型皮瓣转移术、取同侧大腿植皮术后。出院医嘱为：门诊随访。2014年5月29日，童玉军第三次到重庆市西南医院住院治疗，于2014年6月3日行外固定装置去除术，术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。后童玉军病情稳定，于2014年6月6日出院，出院诊断为：左侧胫骨慢性骨髓炎（二期）；钉道感染；紫癜性肾炎；过敏性紫癜；慢性乙型病毒肝炎（复诊）。出院医嘱为：出院带药，2-3天换一次药；康复指导，加强营养，注意休息，非负重功能锻炼；患肢避免剧烈运动及碰撞；术后6周、3月、6月复查，根据复查情况确定二次手术方式；不适随诊。在该院住院治疗期间，童玉军垫付医疗费14793.59元。2014年8月8日，童玉军第四次到奉节县人民医院住院治疗，住院期间给予相关辅助检查，给予患肢制动，给予抗炎、对症支持等治疗，后于2014年8月11日出院，出院诊断为：左胫骨骨折术后慢性骨髓炎；左胫骨骨髓炎骨水泥填充术后再骨折。出院医嘱为：建议转上级医院继续治疗。2014年8月11日，童玉军第四次到重庆市西南医院住院治疗，于2014年8月28日行手术，术后给予抗感染、补液等治疗，后病情稳定于2014年9月16日出院，出院诊断为：左侧胫骨慢性骨髓炎；紫癜性肾炎；过敏性紫癜；慢性乙型病毒肝炎（复诊）。出院医嘱为：3-5天换一次药，术后3周拆线；加强营养，注意休息，适时功能锻炼；术后1、2月复查X线片，术后6-8周来院行二期手术治疗；不适随诊。在该院住院治疗期间，童玉军垫付医疗费65891.22元。2014年10月30日，童玉军第五次到重庆市西南医院住院治疗，于2014年11月3日行手术，于2014年11月17日出院。出院诊断为：左侧胫骨慢性骨髓炎；紫癜性肾炎；过敏性紫癜；慢性乙型病毒肝炎（复诊）。出院医嘱为：切口换药（3-5日/次），术后3周拆线；加强营养，注意休息，适时功能锻炼，定期复查根据情况指导功能锻炼；定期复查X线片，术后1,2,3,4,6,8,12,18,24月门诊复查X线片，根据复查结果决定下地负重时间及内固定去除时间；不适随诊。住院治疗期间，童玉军垫付医疗费119423.37元。2015年4月9日，童玉军第五次到奉节县人民医院住院治疗，入院后完善相关辅助检查。2015年4月15日，童玉军要求出院。出院诊断为：慢性膀胱炎；血尿；胆囊结石伴胆囊炎；左侧胫腓骨骨折术后。出院医嘱为：多饮水；定期复查泌尿系彩超及尿常规，必要时再次行膀胱镜检；如有不适，门诊随访。童玉军出院后，与奉节县人民医院就“医疗过错（童玉军在奉节县人民医院骨科治疗期间的医疗过错及参与度）”、“童玉军是否存在肾炎，其肾炎与奉节县人民医院骨科治疗行为之间的因果关系”、“童玉军的伤残程度，后期治疗费，误工、护理、营养时限”三项事由委托重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年7月30日作出三份司法鉴定意见书。其中对于“医疗过错（童玉军在奉节县人民医院骨科治疗期间的医疗过错及参与度）”的鉴定事项，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正【2015】医（临）鉴字第884号司法鉴定意见书，该鉴定意见书的“分析说明”第（二）项中载明：1.童玉军左胫腓骨闭合性骨折内固定术后缺血、坏死，继发伤口感染、窦道形成，进而发生慢性骨髓炎损害后果明确。其损害后果与医院诊疗过程中存在的对左小腿骨筋膜室综合征缺乏认识、手术时机选择失当、内固定物选择欠妥、术后观察处置不及时等过错行为存在因果关系，但是被鉴定人左小腿原发性损伤严重（左胫腓骨粉碎性骨折伴早期骨筋膜室综合症）与术后并发症发生也存在因果关系。2.童玉军左胫腓骨内固定术后伤口感染、慢性骨髓炎形成，治疗中（术后2月）出现肢体皮肤湿疹，（术后8月）出现肢体皮肤过敏性紫癜及紫癜性肾炎明确。因伤口感染及慢性骨髓炎形成，长期大剂量使用抗菌、消炎药物等治疗，所以出现皮肤过敏性紫癜及紫癜性肾炎，不排除系细菌感染引起变态反应或使用药物过敏所致，与医疗行为存在因果关系。综上所述，认为：重庆市奉节县人民医院在诊疗童玉军过程中存在对左小腿骨筋膜室综合征缺乏认识、手术时机选择失当、内固定物选择欠妥、术后观察处置不及时等过错行为，其过错与被鉴定人损害后果（左小腿慢性骨髓炎、紫癜性肾炎）存在因果关系，与原发性损伤构成共同因素，参与度为50%。该份鉴定意见书的鉴定意见为：重庆市奉节县人民医院在诊治被鉴定人童玉军过程中存在医疗过错，其过错为损害后果发生的共同因素，参与度为50%。对于“童玉军是否存在肾炎，其肾炎与奉节县人民医院骨科治疗行为之间的因果关系”的鉴定事项，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正【2015】医（临）鉴字第975号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人童玉军过敏性紫癜性肾炎诊断明确，其肾炎与奉节县人民医院骨科治疗行为之间存在因果关系。对于“童玉军的伤残程度，后期治疗费，误工、护理、营养时限”的鉴定事项，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正【2015】医（临）鉴字第885号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人童玉军的伤残程度为Ⅸ（九）级。2.被鉴定人童玉军后期医疗费用：其左胫骨骨折内固定器取出术，约需人民币15000元；其紫癜性肾炎需较长时期（3-5年）药物治疗及观察，约需人民币500元-800元/月。3.被鉴定人童玉军误工时限、护理时限、营养时限为评残前一日。同时，该份鉴定意见书“分析说明”第一项载明：目前检查见被鉴定人童玉军肾功能生化指标在正常范围，无明显肾功能下降，其损伤未达GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》有关伤残程度鉴定标准。该份鉴定意见书“分析说明”第二项载明：童玉军后期医疗费约需人民币10000元，与鉴定意见中载明的“约需人民币15000元”存在矛盾，后童玉军自愿以“分析说明”第二项载明的10000元为其后续医疗费的主张金额。2016年1月20日，童玉军诉至一审法院，要求王永江及平安财产保险公司奉节支公司赔偿其576250.96元。在本案审理过程中，王永江申请对“童玉军因交通事故受伤的治疗期限及医疗费”事项进行鉴定。2016年5月26日，重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心【2016】临鉴字第644号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人童玉军左胫腓骨上段粉碎性骨折内固定术后伤口发炎，破溃，成窦道并发生慢性骨髓炎，过敏性紫癜、紫癜性肾炎等损伤及并发症的治疗时间应根据临床治疗恢复情况确定。经审查，其住院治疗时间及医疗费用与伤（病）情相符。此次鉴定，王永江垫付鉴定费2000元。审理过程中，童玉军将其诉讼请求最终确定为要求王永江及平安财产保险公司奉节支公司赔偿其2012年6月15日至2016年5月26日期间各项损失：医疗费246389.12元、住院伙食补助费72000元（50元/天×1440天）、营养费72000元（50元/天×1440天）、误工费289858.19元（73471元/年÷365天×1440天）、护理费172800元（120元/天×1440天）、交通费2000元、住宿费1000元、残疾赔偿金150414.20元【（27239元/年×20年×20%）＋（19742元/年×12年÷2×20%）＋（19742元/年×9年÷2×20%）】、精神抚慰金50000元、取钢板和髓内钉费10000元、取内固定后期的费用10000元、肾炎后续医疗费48000元（800元/月×12个月×5年）、肾炎复查检查费及交通费45000元（1500×6次×5年）、后期营养费91250元（50元/天×365天×5年）、残疾辅助器具费500元、伤残鉴定费11600元，上述费用中除医疗费、肾炎后续医疗费、肾炎复查检查费及交通费、后期营养费乘以50%后由王永江、平安财产保险公司奉节支公司赔偿，其他费用由王永江、平安财产保险公司奉节支公司全额赔付。同时，童玉军明确表示，在本案中不要求处理奉节县人民医院的赔偿问题，其另行再向奉节县人民医院主张权利。另查明，事故发生后，2012年7月3日，童玉军的妻子吴前芳与王永江达成了一份“事故协议书”，该协议书由王永江用复写纸套写两份，双方各执一份，其中童玉军持有原件，王永江持有复写件。该协议书原件载明：因我（王永江）驾驶的车辆在弯道上速度过快，把对方摩托车驾驶员（童玉军）的左脚撞成骨折。由于对方受了伤，我方也愿意承担一切责任。最终我完全接受交警的处理意见。如果经双方认可，以后不管有任何后果，不得反悔。协议书签订后王永江单方在其所持有的协议书的尾部添加了一句“以保险赔付为准”。庭审中，童玉军对王永江添加的该句话不予认可。王永江驾驶的渝F6**号小轿车的登记车主为王兴林，已经于2015年8月死亡。该车在平安财产保险公司奉节支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险的保额为20万元，事故发生在保险期间内。在此次交通事故中，平安财产保险公司奉节支公司在交强险的赔偿限额内及在商业三者险的保额内共赔偿另一伤者侯义平25347.16元。还查明，童玉军与其妻子吴前芳在重庆市奉节县永安镇诗仙东路2号附1号A幢2单元2-2处购有住房一套。童玉军系个体工商户，经营范围百货批发零售业，同时童玉军持有助理医师执业证书。童玉军的母亲杨林凤，生于1946年10月12日，杨林凤现有两位扶养义务人，即儿子童玉军和女儿童玉蓉。童玉军与其妻子吴前芳育有两个子女，其中童万花生于1998年3月5日，童意生于2003年8月8日。一审法院认为，童玉军因交通事故造成左胫腓上段粉碎性骨折，行内固定术后伤口缺血、坏死，继发伤口感染、窦道形成，进而发生慢性骨髓炎，治疗过程中产生过敏性紫癜、紫癜性肾炎等损害事实明确。根据奉节县公安局交通巡逻警察大队的事故认定书以及重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正【2015】医（临）鉴字第884号司法鉴定意见书，可以判定童玉军的现有损害系王永江的侵权行为与奉节县人民医院的侵权行为共同造成的。王永江、奉节县人民医院均存在过错，且王永江、奉节县人民医院的侵权行为与童玉军的损害后果之间均具有因果关系，各自的参与度为50%。虽王永江辩称，交通事故的参与度仅为25%，且童玉军治疗肾炎的费用不应由王永江承担赔偿责任，但童玉军的现有损害后果（慢性骨髓炎、过敏性紫癜、紫癜性肾炎）均是在治疗童玉军因交通事故而造成的左胫腓骨上段粉碎性骨折的过程中产生的，与交通事故所造成的原发性损伤及医院的诊疗行为之间均存在因果关系，无法将损害后果的某一项独立于王永江的侵权行为之外，而对于参与度已有重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正【2015】医（临）鉴字第884号司法鉴定意见书佐证，王永江无正当理由及证据推翻该份鉴定意见书，故对于王永江的上述抗辩意见一审法院不予采纳，对于本案中童玉军主张计算至2016年5月26日的损失中合理合法的部分，王永江应承担50%的赔偿责任。对于奉节县人民医院的赔偿问题，童玉军不要求纳入本案处理，一审法院予以确认。因王永江驾驶的渝F6**号小轿车在平安财产保险公司奉节支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险的保额为20万元，事故发生在保险期间内。故对于本案中童玉军损失总额的50%，可先由平安财产保险公司奉节支公司在交强险的责任限额内对童玉军进行赔偿，不足部分由平安财产保险公司奉节支公司在商业三者险的保额内承担赔偿责任，因该车登记车主王兴林已经死亡，而王兴林与车辆驾驶员王永江系父子关系，故仍有不足部分由王永江承担赔偿责任。因平安财产保险公司奉节支公司已向本次交通事故的另一伤者侯义平进行了赔付，故已赔付的金额应予以扣除。根据童玉军的诉讼请求及全案证据，对于赔偿项目和赔偿标准认定如下：对于医疗费，因奉节县人民医院并未要求将其已经垫付的金额纳入本案处理，故本案中仅处理童玉军已经垫付的5笔医疗费，共计246389.12元（31532.80元＋14748.14元＋14793.59元＋65891.22元＋119423.37元）。对于住院伙食补助费，计付天数以童玉军实际的住院天数543天为准，每天按50元计算。对于童玉军主张的营养费72000元，金额明显偏高，一审法院根据医疗机构的医嘱，结合童玉军的伤残情况（九级伤残），酌情确定为5000元。对于童玉军主张的后期营养费45000元，因缺乏证据佐证，一审法院不予支持。对于误工费，因童玉军并未举示证据证明其收入状况，故一审法院根据其从事的行业（医生），酌情按法庭辩论终结前上一年度重庆市卫生和社会工作（城镇私营单位）就业人员的年平均工资47805元计算；对于误工期，可连续计算至定残前一天（2015年7月29日）共计1140天。对于护理费，可按100元/天；对于护理天数，考虑到童玉军的伤情，一审法院酌情支持1100天。对于童玉军主张的交通费2000元、住宿费1000元，虽无票据，但考虑到童玉军就医等实际支出，且在合理范围内，一审法院予以支持。对于童玉军主张的肾炎复查检查费、交通费等，因无证据佐证且未实际产生，一审法院不予支持。对于残疾赔偿金，可按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入27239元/年计算。其中，被扶养人生活费，童万花按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均消费支出19742元/年计付1年，扶养义务人为2人；童意按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均消费支出19742元/年计付6年，扶养义务人为2人；杨林凤的扶养年限，童玉军主张按9年计算，在法律的可支持范围内，一审法院予以支持，计算标准按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均消费支出19742元/年计算，扶养义务人计付2人。因童玉军目前的伤残程度系九级，对于精神抚慰金，一审法院酌情支持6000元。对于行内固定器取出术的后期医疗费，童玉军主张按10000元计算，有司法鉴定意见书佐证，一审法院予以支持。对童玉军主张的取内固定后期的费用，因未实际发生且无证据佐证，一审法院不予支持。对于紫癜性肾炎的后续医疗费，根据重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正【2015】医（临）鉴字第885号司法鉴定意见书，综合考虑童玉军的病情，一审法院酌情按800元/月计付5年。对于童玉军请求残疾辅助器具费（即购买拐杖的费用）500元，考虑到童玉军的实际支出，且在合理范围内，一审法院予以支持。对于童玉军请求的伤残鉴定费11600元，因无票据佐证，一审法院不予支持。综上，本案可列入赔偿范围的损失为：1、医疗费246389.12元；2、住院伙食补助费27150元（543天×50元/天）；3、营养费5000元；4、误工费149308.77元（47805元/年÷365天×1140天）；5、护理费110000元（100元/天×1100天）；6、残疾赔偿金140543.20【（27239元/年×20年×20%）＋（19742元/年×7年×20%÷2人）＋（19742元/年×9年×20%÷2人）】；7、精神损害抚慰金6000元；8、行内固定物取出术的后期医疗费10000元；9、紫癜性肾炎的后续医疗费48000元（800元/月×12个月×5年）；9、残疾辅助器具费（拐杖）500元；10、交通费2000元；11、住宿费1000元。上述费用合计745891.09元，王永江与平安财产保险公司奉节支公司赔付372945.55元（745891.09元×50%），其中先由平安财产保险公司奉节支公司在交强险的责任限额内予以赔付，不足部分由平安财产保险公司奉节支公司在商业三者险的保额内赔付，扣除已经赔付给侯义平的25347.16元，平安财产保险公司奉节支公司共计应赔付童玉军294652.84元，仍有不足部分78292.71元（372945.55元-294652.84元）由王永江承担赔偿责任。王永江已经垫付的28000元在执行时予以扣除。对于王永江已垫付的鉴定费2000元，由王永江自行负担。依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：中国平安财产保险股份有限公司奉节支公司在交强险的责任限额内及商业三者险的保额内赔偿童玉军医疗费，住院伙食补助费，营养费，误工费，护理费，残疾赔偿金，精神损害抚慰金，行内固定器取出术的后期医疗费，紫癜性肾炎的后续医疗费，残疾辅助器具费（拐杖），交通费，住宿费等共计294652.84元，上述款项定于该判决生效后20日内付清；王永江赔偿童玉军医疗费，住院伙食补助费，营养费，误工费，护理费，残疾赔偿金，精神损害抚慰金，行内固定器取出术的后期医疗费，紫癜性肾炎的后续医疗费，残疾辅助器具费（拐杖），交通费，住宿费等共计78292.71元，上述款项定于本判决生效后20日内付清，王永江已经垫付28000元在执行时予以扣除；驳回童玉军的其他诉讼请求。如果未按判决书规定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6789元（童玉军已预交），由王永江负担4130元，童玉军自行负担2659元。二审中，当事人没有提交新证据。本院认为，本案的争议焦点是：奉节县人民医院垫付的医疗费是否应当在本案中处理的问题；童玉军主张的交通事故造成的损害范围的认定问题。针对本案的争议焦点评判如下：关于奉节县人民医院垫付的医疗费是否应当在本案中处理的问题。童玉军的损害后果系交通事故和医疗行为造成。童玉军在本案中只主张要求交通事故责任人对交通事故造成的损害后果进行赔偿。而奉节县人民医院垫付的医疗费并非用于治疗交通事故造成的损害后果。故，奉节县人民医院垫付的医疗费不应在本案中处理。本院对上诉人奉节县人民医院提出的上诉请求不予支持。关于童玉军主张的交通事故造成的损害后果的认定问题，主要涉及本案中残疾赔偿金、内固定取出所需费用、残疾辅助器具费、精神抚慰金的认定问题。童玉军在本案中主张要求交通事故责任人对交通事故造成的损害后果进行赔偿。对于童玉军主张的交通事故造成的损害后果的认定问题不影响童玉军是否另案向奉节县人民医院主张医疗损害赔偿以及童玉军另案向奉节县人民医院主张医疗损害赔偿案件时的损害后果的认定。童玉军和王永江对一审法院对于交通事故造成的损害后果的认定并未提出异议。而且一审法院对于童玉军主张的交通事故造成的损害后果的认定不违反法律禁止性规定，也不损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益。故，本院对上诉人奉节县人民医院提出的该项上诉请求亦不予支持。综上所述，奉节县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2265元，由奉节县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  铁晓松审判员  盛建华审判员  黄能萍二〇一六年十一月十四日书记员  何云东