四川省都江堰市人民法院民 事 判 决 书（2015）都江民初字第2983号原告杨会如，女，汉族，1938年1月8日出生，住四川省都江堰市。原告程明富，男，汉族，1961年12月12日出生，住四川省都江堰市。原告程珊，女，汉族，1985年11月7日出生，住四川省都江堰市。三原告委托代理人朱红宇，四川闰则律师事务所律师。被告都江堰市中医院。住所地：都江堰市金江社区。法定代表人徐荣华，系该院院长。委托代理人梅晓东，四川都江律师事务所律师。原告杨会如、程明富、程珊与被告都江堰市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月19日受理后，依法适用简易程序于2015年10月28日公开开庭进行审理，原告杨会如、程明富、程珊当庭向本院申请对被告在对邓芝莲的诊疗行为中是否存在过错、是否存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。本院审查后予以准许，并委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定，成都联合司法鉴定中心于2016年3月4日向本院出具鉴定意见书。本院于2016年3月15日再次公开开庭进行了审理。原告程明富、程珊及其委托代理人朱红宇，被告的委托代理人梅晓东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨会如、程明富、程珊诉称，患者邓芝莲因“便血块半天”于2013年8月26日到都江堰市中医院住院治疗，入院诊断：内痔（急性出血）、外痔、腹部包块待诊？糖尿病。入院当日，中医院为患者行“外剥内扎硬注术”。术中切下的组织未送病检。术后给予抗感染、止血等治疗，患者于2013年9月3日出院。出院后，患者一直便血，并多次回中医院找主管医生，但主管医生未给予进一步的检查和治疗，也未书写门诊病历。2013年10月30日，患者因“大便带血4+月”入住成都市第二人民医院普外科，2013年在全麻下行经腹全子宫切除术+双附件切除术+直肠癌根治术，2013年11月15日患者出院，出院诊断：直肠中分化腺癌。子宫肌瘤、痔疮术后、Ⅱ型糖尿病、高血压病2级高危。其后，患者多次在都江堰市人民医院住院化疗。患者于2015年8月7日死亡。原告认为，由于中医院漏诊患者直肠癌，延误了患者直肠癌治疗的时机，客观上促进了患者的死亡，应承担相应的损害赔偿责任。因与被告协商无果，遂提起诉讼，请法院依法判令：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、精神抚慰金等共计10万元（具体金额待鉴定后确认）；2、被告承担本案诉讼费及鉴定费。庭审中，原告将其第一项诉讼请求的金额变更为178512.35元。被告中医院辩称，对原告的诉讼请求不予认可，请法院依法判决。经审理查明，2013年8月26日，邓芝莲因“便血块半天”入都江堰市中医院，中医院诊断为“内痔（急性出血）、外痔、腹部包块待诊？糖尿病”。并于2013年8月26日进行“外剥内扎硬术”，2013年9月3日，患者出院，出院诊断为“内外痔，腹部包块待诊，糖尿病”。后于2013年10月22日，因“大便带血4+月”到成都市第二人民医院就诊，入院诊断为“1、大便便血待查？肠Ca;2、痔疮术后；3、2型糖尿病；4、高血压病2级”，于2013年10月30日在全麻下行“经腹全部子宫切除术+双附件切除术+直肠癌根治术”，2013年11月15日出院，出院诊断为“1、直肠中分化腺癌；2、子宫肌瘤；3、痔疮术后；4、Ⅱ型糖尿病；5、高血压病2级高危”。2014年11月14日，因“直肠癌术后1年，诊断直肠癌复发6个月”入住都江堰市人民医院进行化疗治疗，于2014年11月19日出院，出院诊断为“1、直肠癌术后复发；2、2型糖尿病；3、高血压病；4、痔疮”。经多次在都江堰市人民医院住院化疗，邓芝莲于2015年8月7日死亡。2014年12月15日，都江堰市卫生局委托成都医学会对邓芝莲与都江堰市中医院医疗事故争议组织医疗事故技术鉴定，2015年1月7日成都医学会出具鉴定书，结论为“无法判断该病例是否属于医疗事故。对患者邓芝莲的医疗护理学建议：胃肠外科诊治”。2015年11月24日，依据原告申请，本院委托成都联合司法鉴定中心对中医院对邓芝莲的诊疗行为中是否存在过错，中医院的医疗过错与邓芝莲的死亡之间是否有因果关系，中医院的医疗过错参与度进行鉴定，2016年3月4日，成都联合司法鉴定中心出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：2013年8月26日，邓芝莲因内痔、外痔、急性出血，合并直肠癌发病到都江堰市中医院接受诊治，后因所患疾病复发死亡，其死亡与医方的医疗行为无直接因果关系，但医方在其诊疗过程中存在行为瑕疵对其疾病恶化有一定因果关系。建议其死亡与医方过错的参与度为：自身疾病复发死亡为主要原因，参与度为70%—80%；医方的诊疗行为存在瑕疵为次要因素，参与度为：20%—30%。此次鉴定花费鉴定费5500元。原告杨会如系死者邓芝莲之母，生于1938年1月8日，杨会如育有子女5人（邓芝玉、邓芝全、邓芝莲、邓芝莉、邓芝平）。原告程明富系死者邓芝莲之夫，原告程珊系死者邓芝莲之女。邓芝莲生前任教于都江堰市崇义镇小学。上述事实，有双方当事人的陈述，原、被告身份信息、邓芝莲中医院住院病历、成都市第二人民医院住院病历、成都医学会医鉴【2014】103号医疗事故技术鉴定书，成都联合司法鉴定中心司法意见书，邓芝莲工作证明、杨会如的亲属关系证明，鉴定费票据予以证实，本院对上述证据予以确认。本院认为，医疗机构在诊疗行为中是否存在过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系以及参与度问题。根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2013年8月26日，邓芝莲因“便血块半天”入都江堰市中医院，中医院诊断为“内痔（急性出血）、外痔、腹部包块待诊？糖尿病”。并于2013年8月26日进行“外剥内扎硬术”，2013年9月3日，患者出院，出院诊断为“内外痔，腹部包块待诊，糖尿病”，原、被告之间形成了诊疗服务关系。中医院在对邓芝莲的诊疗行为中是否存在过错、中医院的医疗过错与邓芝莲的死亡之间是否有因果关系、以及中医院诊疗行为的过错参与度，经成都联合法鉴定中心鉴定，并对此也出具了鉴定结论。该鉴定机构是经原、被告双方当事人同意，依法选定的合法鉴定机构，鉴定程序合法，鉴定机构根据案件情况所做出的鉴定结论具有客观性和真实性，本院对该份鉴定意见书的鉴定结论予以采信。原告主张的损失：1、死亡赔偿金24381元/年*20年=487620元；2、被抚养人生活费6906元/年*5年/5人=6906元；3、丧葬费45697元/2=22848.5元；4、家属参与医疗事故处理办理丧葬事宜的交通误工费3000元；5、鉴定费8000元，上述五项费用按责任系数30%计算，则为158512.35元，另主张精神抚慰金20000元。被告对于原告主张的上述费用均不予认可。本院认为，原告主张的上述费用中，死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费的计算标准符合法律的规定，本院予以支持，但对于责任分配上，本院酌情确定为中医院承担25%的责任，则1、死亡赔偿金24381元/年*20年*0.25=121905元；2、被抚养人生活费6906元/年*5年/5人*0.25=1726.5元；3、丧葬费45697元/2*0.25=5712.125元。对于交通误工费因原告未提交相关证据予以证明，本院不予支持。对于两次鉴定所花费鉴定费80000元，因原告仅提交了成都联合司法鉴定中心鉴定费发票，因而本院仅对此次鉴定费5500元予以支持，且该鉴定费同上，中医院承担25%，则鉴定费5500元*0.25=1375元。对于精神抚慰金本院酌情认定为12500元。上述费用共计143218.625元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条以及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：一、被告都江堰市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨会如、程明富、程珊各项费用合计143218.625元。二、驳回原告杨会如、程明富、程珊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告都江堰市中医医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。代理审判员 何 加 敏二〇一六年三月二十五日书 记 员 刘胡会子