湖北省大悟县人民法院民 事 判 决 书(2016)鄂0922民初823号原告湖北广桦包装有限公司。住所地：大悟县经济开发区。统一社会信用代码：9142092205814850XE。法定代表人陈友华，该公司总经理。委托代理人徐其江，湖北勤才律师事务所律师。代理权限为特别授权：代为起诉、承认、变更诉讼请求、和解、签署、签收相关文书、代为申请执行、代领执行款等。委托代理人陈昊，湖北勤才律师事务所律师。代理权限为特别授权：代为起诉、承认、变更诉讼请求、和解、签署、签收相关文书、代为申请执行、代领执行款等。被告中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司（以下简称：人保大悟支公司）。住所地：大悟县城关镇西岳大道。组织机构代码：70694388-7。负责人聂小平，该公司经理。委托代理人周贵德，湖北睡虎律师事务所律师。代理权限为特别授权：代为承认诉讼请求、代为和解、代签法律文书、代为申请重新鉴定、代为选定鉴定机构、代为上诉。原告湖北广桦包装有限公司与被告人保大悟支公司保险合同纠纷一案，本院于2016年8月30日立案受理后，依法组成由审判员廖世长担任审判长、审判员涂晓玲、高帮增参加评议的合议庭，于2016年11月8日公开开庭进行了审理。原告湖北广桦包装有限公司委托代理人陈昊，被告人保大悟支公司委托代理人周贵德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年1月26日，原告在被告公司为原告所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车同时投保交强险和商业险，及不计免赔险种，保险期间自2015年1月27日至2016年1月26日止。2015年5月14日9时15分许，景平驾驶鄂Ｋ×××××五菱牌汽车，从广水市广水办事处向大悟县行驶途中，在超越前方同向由武志强驾驶的电动车时，发生刮擦，造成武志强受伤的交通事故。经交警部门认定，景平负事故的全部责任，武志强无责。武志强受伤后，原告为其垫付了医疗费27115.8元。2016年2月6日，武志强以景平、湖北广桦包装有限公司、人保大悟支公司为被告向广水市人民法院起诉。2016年7月12日，广水市人民法院作出了（2016）鄂1381民初276号民事判决，对原告垫付医疗费27115.8元的事实予以认定，被告亦无异议，但在该案中不予处理，告知依法另行向保险公司主张权利，后原告向被告保险公司理赔，被告告知要区分医保用药和非医保用药，理赔金额要少于实际发生金额，双方协商未果。请求依法判令被告立即向原告给付保险金27115.80元；全部诉讼费用由被告承担。为支持其主张，原告向法庭提交了如下证据材料：证据一、原告湖北广桦包装有限公司营业执照。证明湖北广桦包装有限公司是合法成立的公司，是本案适格的诉讼主体；证据二、（2016）鄂1381民初276号民事判决书及生效证明。证明1、湖北广桦包装有限公司在被告保险公司为其所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车投有交强险和商业险，及不计免赔率险种，保险期间均自2015年1月27日至2016年1月26日止。2、湖北广桦包装有限公司职工景平驾驶鄂Ｋ×××××五菱牌汽车与武志强驾驶的电动车发生交通事故。武志强受伤后，湖北广桦包装有限公司为其垫付了医疗费27115.8元。3、武志强起诉后，广水市人民法院（2016）鄂1381民初276号民事判决，对湖北广桦包装有限公司垫付医疗费27115.8元及其他事实均予以了认定，人保大悟支公司亦无异议，但在该案中不予处理，告知依法另行向被告主张权利等内容；证据三、武志强医疗费用发票10张及用药清单。证明湖北广桦包装有限公司为武志强垫付医疗费27115.8元的事实；证据四、保单两份。证明鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在被告处投有交强险和商业险，其中商业险已投有不计免赔率。被告人保大悟支公司辩称：发生交通事故是事实，肇事车辆在被告公司投有交强险和商业险，但是按照商业险合同条款中第27条第二款约定，医保用药理赔，非医保用药要扣除。被告人保大悟支公司向法庭提交的证据材料有：第三者责任保险条款。证明商业险合同中第27条第二款，按医保用药理赔，非医保用药要扣除。庭审质证中，原告湖北广桦包装有限公司提交的证据，被告对证据一、二没有异议。对证据三没有异议，但是要求原告方提交住院病历。对证据四没有异议，需要说明的是商业险合同中第27条第二款，按医保用药理赔，非医保用药要扣除。被告人保大悟支公司向法庭提交的第三者责任保险条款，原告方持有异议，原告不清楚该条款，保险公司应该全额理赔原告实际支付的医疗费。本院根据证据的真实性、关联性、合法性特征，对原、被告提交证据的认证意见如下：原告提交的证据一、二，系国家相关职能机构核发的有效证件、登记信息及生效的法律文书，应予确认；原告提交的证据三，原告垫付医疗费的事实，有正式票据及生效法律文书确认，被告对用药合理性持有异议，没有证据反驳，故医疗费用应予全额确认；原告提交的证据四，鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在被告处投有交强险和商业险，其中商业险已投有不计免赔率的事实应予确认。被告人保大悟支公司向法庭提交的第三者责任保险条款，是保险合同的组成部分，应予认定，但是否有非医保用药的举证责任在被告。通过对上述有效证据的分析与认定，结合法庭调查的事实，查明：2015年5月14日9时15分许，被告公司员工景平驾驶鄂Ｋ×××××五菱牌汽车，从广水市广水办事处向大悟县行驶途中，在超越前方同向由案外人武志强驾驶的电动车时，发生刮擦，造成武志强受伤的交通事故。经交警部门认定，景平负事故的全部责任，武志强无责。武志强受伤后，原告为其垫付了医疗费27115.8元。2016年2月6日，武志强以景平、湖北广桦包装有限公司、人保大悟支公司为被告向湖北省广水市人民法院起诉。2016年7月12日，湖北省广水市人民法院作出了（2016）鄂1381民初276号民事判决，判决：“一、被告中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司赔偿原告武志强各项损失共计116476.86元（其中交强险保险限额内赔偿105416.86元，在商业第三者责任限额内赔偿11060元）。二、被告湖北广桦包装有限公司赔偿原告武志强鉴定费损失2400元。三、驳回原告武志强的其他诉讼请求。”该判决事实部分对原告垫付医疗费27115.8元的事实予以认定，被告亦无异议，但在该案中不予处理，告知原告依法另行向保险公司主张权利，后原告向被告保险公司理赔，被告告知要区分医保用药和非医保用药，理赔金额要少于实际发生金额，双方协商未果。另查明，2015年1月26日，原告所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在被告人保大悟支公司同时投保交强险和商业险及不计免赔险种，保险期间自2015年1月27日至2016年1月26日止，该交通事故发生在保险期间内。其中交强险医疗费责任限额项下的1万元已理赔给案外人武志强。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中，原、被告之间签订的机动车第三者责任保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律规定，是合法有效合同，原、被告双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。原告所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在被告人保大悟支公司投保商业三者险及不计免赔险种，原告履行了作为投保人缴纳保险费的义务，则被告人保大悟支公司应当承担向原告给付保险金的责任。被告提出的扣除非医保用药费用的主张，因是否有非医保用药的举证责任在被告，现被告没有提交证据进行证明，故该主张本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司于本判决生效后七日内在商业三者险限额范围内向原告湖北广桦包装有限公司赔偿医疗费27115.80元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时，应预交上诉案件诉讼费，上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。审判长  廖世长审判员  涂晓玲审判员  高帮增二〇一六年十一月十五日书记员  董 睿附：适用法条《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。