贵州省赤水市人民法院民 事 判 决 书（2015）赤民初字第1751号原告金正生，男，1956年4月2日出生，汉族，住四川省合江县。委托代理人向和平，赤水市中心法律事务所法律工作者。被告遵义南方广达建设工程有限责任公司赤水市工程项目部，住所地赤水市黔北明珠文化城。负责人田辽，项目部经理。委托代理人李茂秋，赤水市中心法律事务所法律工作者。被告遵义南方广达建设工程有限责任公司，住所地遵义市红花岗区大兴路回龙公寓六楼、七楼。法定代表人刘明琰，公司总经理。委托代理人李茂秋，赤水市中心法律事务所法律工作者。第三人中国太平洋财产保险股份有限公司赤水支公司，住所地赤水市河滨中路11号二层。负责人吕庆红，公司经理。委托代理人赵涛，男，1986年2月18日出生，汉族，公司员工，住赤水市。原告金正生诉被告遵义南方广达建设工程有限责任公司赤水市工程项目部（广达赤水项目部）、遵义南方广达建设工程有限责任公司（遵义广达公司）、第三人中国太平洋财产保险股份有限公司赤水支公司（太平洋财保赤水公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，依法由代理审判员钟宇适用简易程序公开开庭进行了审理。原告金正生及其委托代理人向和平、被告广达赤水项目部和遵义广达公司的委托代理人李茂秋、第三人太平洋财保赤水公司的委托代理人赵涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告金正生诉称：被告遵义南方广达建设工程有限责任公司在承建赤水市黔北明珠文化城部分建设工程项目后，成立了遵义南方广达建设工程有限责任公司赤水市工程项目部，由赤水项目部负责完成项目工程建设。赤水项目部于2014年9月17日向第三人中国太平洋财产保险股份有限公司赤水支公司购买了《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，约定死亡伤害赔偿限额60万元、医疗费限额5万元。2014年9月原告经他人介绍到被告广达赤水项目部建设工地从事零工工作，约定每日工资130.00元；2015年4月14日原告与其他工人在施工现场正常施工过程中，由于工地起吊钢管突然滑落，将原告与另一名工人李某同时砸伤。原告被工地施工人员立即送往泸州医学院附属医院抢救，经该院诊断：1、L1-2椎体爆裂骨折并椎管狭窄；2、L2右侧椎板骨折；3、L3左侧横实骨折；4、C3-4椎体不稳；5、轻型闭合性颅脑损伤；6、右侧枕骨骨折；7、脑震荡；8、左侧多发肋骨骨折；9、右肾挫伤伴包膜下血肿；10、双侧胸腔积液；11、头皮裂伤；12、双肺间质变；13、右侧肩胛骨骨折。住院治疗至2015年6月16日带药出院。期间，被告南方广达公司赤水项目部支付了原告医疗费20余万元。原告所受之伤于2015年8月31日经泸州科正司法鉴定中心泸科正（2015）临鉴字第1433号《鉴定意见书》鉴定为：1、柒级伤残；2、需续医费壹万伍仟元（15000.00元）；3、部分护理依赖，时限为壹年；4、误工期评定为180日、营养期90日。现诉至法院要求：1、请求依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、一次性伤残赔偿金、续医费、精神抚慰金等损失311636.60元；2、被告遵义广达公司对其赤水项目部的赔偿责任承担连带赔偿责任；3、第三人在其保险责任限额内承担赔偿责任；4、诉讼费由二被告承担。被告广达赤水项目部、遵义广达公司辩称：1、原告在我公司做工受伤属实，但系原告操作不当受伤，原告应承担过错责任。2、我公司已垫付原告医疗费199930.97元，另支付了10000.00元给原告。3、护理费由我公司支付，因原告伤情严重，我公司认可原告家人护理时间为30日。4、住院伙食补助费认可50日，误工时间为180日，原告在我公司做工，工资130.00元认可，营养费认可，交通费法院依法判决。5、第一次鉴定费不应支持，第二次鉴定费我公司已垫付。6、残疾赔偿金按第二次鉴定标准计算，精神抚慰金过高，续医费过高。7、广达赤水项目部由遵义广达公司临时设立，相关的法律责任都由遵义广达公司承担。第三人太平洋财保赤水公司辩称：我公司只承担伤残赔偿金，且保险合同有特别约定，赔偿标准按照约定计算，我公司只承担应承担的责任。经审理查明：2014年9月，原告金正生到被告遵义广达公司承建的赤水市黔北明珠文化城工程提供劳务，其工种为小工（工资每日130.00元）。2015年4月14日，原告在施工过程中被工地塔吊吊起的钢管坠落砸伤。当日被送往赤水市人民医院治疗，因伤情严重转至泸州医学院附属医院进行住院治疗，诊断为：“1、L1-2椎体爆裂骨折并椎管狭窄；2、L2右侧椎板骨折；3、L3左侧横实骨折；4、C3-4椎体不稳；5、轻型闭合性颅脑损伤；6、右侧枕骨骨折；7、脑震荡；8、左侧多发肋骨骨折；9、右肾挫伤伴包膜下血肿；10、双侧胸腔积液;11、头皮裂伤清创术后；12、双肺间质变；13、右侧肩胛骨骨折。”。2015年6月16日，原告经住院治疗60天出院，共产生医疗费199930.97元（其中原告支付548.60元，被告垫付199620.87元），出院医嘱：“1、神经外科门诊随访，避免剧烈运动；2、继续佩戴支具及颈托1月后复查CT；3、如有不适，立即就诊。”。2015年8月31日，原告经泸州科正司法鉴定中心鉴定为：1、构成柒级伤残；2、后续医疗费15000.00元；3、部分护理依赖，依赖时限为壹年；4、误工期为180日，营养期为90日。产生鉴定费2500.00元。2015年10月13日，经第三人太平洋财保赤水公司要求，被告广达赤水项目部申请对原告的伤残等级和护理依赖进行重新鉴定，2016年1月21日，原告经西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定为：1、构成一个捌级和两个玖级伤残；2、后续医疗费15000.00元；3、误工期为180日；4、营养期为90日；5、无护理依赖。此次鉴定费被告已支付。另查明：被告广达赤水项目部系被告遵义广达公司临时设立的机构，被告广达赤水项目部对外的法律责任均由被告遵义广达公司承担。被告广达赤水项目部于2014年9月17日在第三人太平洋财保赤水公司处，为黔北明珠文化城一期建设项目购买了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（每人保险金额600000.00元）、附加意外伤害医疗保险（每人保险金额50000.00元）、免赔：意外医疗保障每人每次事故扣100.00元免赔额后按80%比例给付。保险期间为2014年9月18日零时起至2015年9月17日零时止。还查明：原告户籍地为四川省合江县二里乡大木树村九社49号，与妻子胡龙银于2014年3月26日购买合江县九支镇华剪坝社区石灰溪华兴商场2#楼住房一套并居住至今。原告住院期间的护理费全部由被告广达赤水项目部垫付（庭审中被告广达赤水项目部认可原告应获得30日的护理费），被告广达赤水项目部已支付10000.00元预付款给原告。上述查明事实，有原告陈述、被告答辩、第三人述称，原告提交的证据：泸州医学院附属医院住院资料、泸州科正司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据、合江县九支镇华剪坝社区居民委员会证明、房产证、人身保险保险单；被告提交的证据：赤水市人民医院资料及医疗费票据、泸州医学院附属医院资料及医疗费票据；第三人提交的证据：建设工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单；法庭出示的证据：西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。本院认为：公民享有生命健康权，公民的人身权利受法律保护。雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中原告系被告广达赤水项目部雇佣的工人，其在从事雇佣活动中受到伤害应由被告广达赤水项目部作为雇主承担赔偿责任。对于原告的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残废生活辅助具费和残疾赔偿金······。”的规定，原告因本次事故造成的损失计算如下：1、医疗费，共计199930.97元，其中原告支付548.60元，被告垫付199382.37元。2、误工费，原告在被告广达赤水项目部工资为每日130.00元，且被告也认可，西南政法大学司法鉴定中心鉴定原告误工时限为180日，故计算为23400.00元（180日130.00元）。3、护理费，原告未提交证据证明住院60日的护理费用，应参照贵州省2015年其他服务行业年平均工资28437.00元计算，计算为4674.60元（60日77.91元）。4、住院伙食补助费，原告住院天数为60日，每日60.00元，计算为3600.00元（60日60.00元）5、营养费，西南政法大学司法鉴定中心鉴定原告营养期为90日，计算为2700.00元[90日30.00元（结合原告伤情按30元每日计算）]。6、交通费，结合原告的伤情和医治地点，支持800.00元；7、伤残赔偿金，因各方当事人对原告一个捌级和两个玖级伤残均无异议，原告户籍地和居住地系四川省，故应参照2015年四川省城镇居民人均可支配收入计算为165790.80元[24381.00元/年20年34%（伤残等级系数）]；8、鉴定费，第一次鉴定费2500.00元系原告伤后为依法获赔进行伤残鉴定而产生的实际损失，本院予以支持。第二次鉴定费系被告广达赤水项目部申请要求进行重新鉴定，故该鉴定费由被告广达赤水项目部承担。9、续医费，第一次鉴定和第二次鉴定意见原告的续医费均为15000.00元，本院予以支持。10、精神抚慰金，本次事故造成原告一个捌级和两个玖级伤残，其精神造成一定痛苦，并给其行动带来不便，结合原告伤情及当地实际生活水平，本院酌定为9000.00元。综合本案各方的诉辩理由，本案焦点为：焦点一、关于原告是否应承担过错责任的问题，事故是因工地塔吊吊起的钢管坠落将原告砸伤，原告施工过程中带有安全帽，而被告亦未提交证据证明其原告操作上有失误，故原告在该事故中不应承担过错责任。焦点二、关于第三人太平洋财保赤水公司辩称应按照保险合同中《特别约定》的残疾保额限额20万元进行赔偿的问题。保险单中明确规定了险种名称：建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险；保障：基本保障；保额/人：600000.00元。虽然建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单中第二页《特别约定》第5项：本保单每人保额意外身故60万元，残疾保额20万元，意外医疗5万元。但保险单已明确规定人身意外伤害的基本保障限额为60万，而特别约定中的残疾保额20万元对人身意外伤害保险60万元的赔偿限额进行了限制，即免除了保险人责任。故保险人应对该特别约定条款的概念、内容及法律后果等，以书面或者口头形式向投保人作出明确解释，使投保人明确该条款的真实含义和法律后果，以便投保人作出选择，第三人太平洋财保赤水公司仅凭打印在保单上的特别约定和保险公司提示，不足以证明其已尽到明确说明的义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，对第三人太平洋财保赤水公司的该项辩解不予采纳。焦点三、关于第三人太平洋财保赤水公司应如何赔偿原告损失的问题。第三人太平洋财保赤水公司应承担的医疗费部分为：159864.78元（199930.97元-免赔额100.00元）80%，该费用已超过医疗赔付最高额50000.00元的限额，故第三人太平洋财保赤水公司赔付原告医疗费50000.00元。建设工程施工人员人身意外伤害保险等费用为：误工费23400.00元+护理费4674.60元+住院伙食补助费3600.00元+营养费2700.00元+交通费800.00元+伤残赔偿金165790.80元+鉴定费2500.00元+续医费15000.00元+精神抚慰金9000.00元=227465.40元，该部分费用未超过建设工程事故人员人身意外伤害保险600000.00元的限额，应予支持。综上，第三人应支付被告广达赤水项目部的垫付款为61788.55元[意外伤害医疗保险限额50000.00元-548.60元（原告支付的医疗费)+10000.00元(被告广达赤水项目部支付给原告的预付款)+2337.15元（被告垫付30日护理费）]。第三人应赔付原告赔偿款为215676.85元[227465.40(原告应获得的人身意外伤害保险费用总额)+548.60元（原告支付的医疗费）-10000.00元（被告支付的预付款）-2337.15元（被告垫付30日护理费）]。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条第一款、第二款、第十八条之规定，判决如下：一、第三人中国太平洋财产保险股份有限公司赤水支公司在建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险限额内赔付原告金正生各项经济损失共计277465.40元（履行方式为第三人中国太平洋财产保险股份有限公司赤水支公司赔付原告金正生215676.85元，支付被告遵义南方广达建设工程有限责任公司赤水市工程项目部垫付款61788.55元），于本判决生效之日起十日内支付。二、驳回原告金正生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延期间的债务利息。减半收取的案件受理费929.00元，由被告遵义南方广达建设工程有限责任公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则产生法律效力。本判决发生法律效力后，权利人可在给付期限届满之日起二年内向人民法院申请执行。代理审判员  钟宇二〇一六年三月七日书 记 员  颜静