广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2015）穗云法钟民初字第608号原告：李群，女，汉族，身份证住址安徽省利辛县。委托代理人：孔东培，广东捷成律师事务所律师。被告：颜钢，男，汉族，身份证住址广州市白云区。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区。负责人：叶健明。委托代理人：范小强、黄标，北京市盈科（广州）律师事务所律师。原告李群诉被告颜钢、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称保险公司）机动车道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李群的委托代理人孔东培、被告颜钢及被告保险公司的委托代理人黄标到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年1月29日，被告颜钢驾驶粤Ａ×××××小型轿车与原告在广州市白云区钟落潭镇金盘村金盆道班路段发生交通事故，事故造成原告重型闭合性颅脑损伤。原告于2015年1月29日在广州市白云区第三人民医院治疗，于2015年1月30日转至广东三九脑科医院住院治疗至2月13日，共住院14天。2015年3月12日原告再次住院，于同年3月17日出院，共住院5天。原告在东莞市××街力发叉车店工作，月工资4000元。原告尚有未成年儿子张家耀、张思羽、张家浩需要抚养。2015年2月9日，被告颜钢的代理人白天平与原告的代理人张志在交警部门签订了交通事故赔偿协议书，约定被告颜钢负责原告医疗费42000元，被告颜钢一次性赔偿原告85000元。及后，被告颜钢支付了31000元医疗费及55000元残疾赔偿金。原告于2015年5月22日完成伤残鉴定，但被告颜钢拒绝支付剩余的30000元。鉴于被告颜钢达成和解协议后不履行，且协议赔偿款明显低于原告的实际损失，故原告提起诉讼，请求法院判令被告保险公司在保险范围内赔偿原告86164.85元（其中，原告自行支付的医疗费19404.61元、住院伙食补助费2000元、护理费1600元、误工费12000元、残疾赔偿金60385.8元、被抚养人生活费34274.44元、营养费1000元、交通费500元、鉴定费840元、精神损害抚慰金10000元，精神损害抚慰金在交强险限额范围内优先赔偿），被告颜钢对超出保险限额范围的损失承担赔偿责任，诉讼费用由二被告共同承担。被告颜钢答辩称，与被告保险公司意见一致。被告保险公司答辩称，肇事车辆在我司投保了交强险及300000元的商业险含不计免赔，事故发生在保险期限内。我司对原告的各项诉讼请求有异议：一、医疗费，保险人在国家基本医疗保险标准范围内赔偿医疗费，超出国家基本医疗保险的费用我司不予认可。经我司审核，原告的医疗费中有17856.77元为自费药，应由其自行承担；二、住院伙食补助费，应根据原告住院的实际天数按相关标准计算；三、营养费，医嘱未要求加强营养，原告也未提供购买营养品的证据，我司不予认可；护理费，医嘱未要求专人护理，同时原告未提供护理人员的社保证明、工资发放凭证、因交通事故造成实际收入减少的证明，该项费用无事实依据，我司不予认可；五、误工费，根据公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定结合原告的伤情，原告的误工期限应为80天（包括住院时间），同时残疾赔偿金也是对其误工损失的补偿。原告也未提供银行流水、劳动合同、社保、工资扣发证明等证据证明其实际误工损失，其主张误工费无事实依据，即使计算误工费也应按广州市最低工资标准计算；六、残疾赔偿金，原告为农村户口，应按农村标准计算残疾赔偿金；七、被抚养人生活费，应按农村标准计算被抚养人生活费，原告也未提供派出所出具的亲属关系证明证实与被抚养人的亲属关系，该项费用没有事实依据，我司不予认可；八、交通费，应为受害人就医或转院所产生的费用，我司同意按200元计算；九、鉴定费，该项项目为诉讼成本，且不属于交强险和商业险的赔偿项目，我司不予认可；十、精神损害抚慰金，被告颜钢在事发后积极为原告垫付费用，对原告的精神有一定的安慰，原告主张过高，我司认可以7000元为宜。另外，根据商业险保险合同的约定，保险合同争议解决方式为广州仲裁委员会，本案涉及的商业险应移交广州仲裁委审理，法院对商业险没有管辖权。退一步讲，即使我司赔偿，也应按保险合同的约定进行赔偿，根据商业险保险条款的约定，商业险不负责赔偿精神损害抚慰金，我司仅在国家基本医疗保险范围内赔偿医疗费用，超出国家基本医疗保险范围的医疗费用我司不予认可。经审理查明，2015年1月29日3时40分，被告颜钢驾驶粤Ａ×××××小型轿车沿广州市白云区钟落潭镇金盆村金盆道班路段时未按操作规范安全驾驶，结果粤Ａ×××××小型轿车车头与行人原告发生刮碰，事故导致原告一人受伤。事发后，原告被送往广州市白云区第三人民医院治疗，并于2015年1月30日转至广东省脑科医院住院治疗，经诊断为重型闭合性颅脑损伤，后于2015年2月13日出院。2015年3月12日，原告再次住院治疗，于2015年3月17日出院。原告两次共住院20天，产生医疗费56256.41元，其中，被告颜钢支付了36851.8元，原告自行支付了19404.61元。2015年2月9日，广州市公安局交通警察支队白云一大队作出道路交通事故认定书，认定被告颜钢承担事故全部责任，原告无责任。同日，原告与被告颜钢签订了交通事故赔偿协议书，协议约定被告颜钢负责原告医疗费42000元，并一次性赔偿原告误工费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金等共85000元，不足部分由原告自行承担；先由被告颜钢支付55000元，剩余部分原告完成伤残鉴定之日再行支付。协议签订后，被告颜钢赔付了原告55000元、伙食补助费1500元。2015年5月22日，南方医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定原告颅脑损伤的伤残程度为十级。被告颜钢支付了鉴定费840元。及后，被告颜钢未按赔偿协议支付剩余款项，故成诉。另查，原告系农村户口。原告与配偶张志生育了三个子女，分别为长子张家浩（2004年10月1日出生）、长女张思羽（2006年8月16日出生）、次子张家耀（2010年9月20日出生）。粤Ａ×××××小型轿车的车主系颜友星，被告颜钢是颜友星的儿子。该车由被告保险公司承保交强险及300000元的商业三者险附不计免赔，事故发生在保险期限内。诉讼中，原告提交了劳动合同、停工证明、就读证明、居住证，拟证实原告在城镇居住满一年且有固定收入。劳动合同载明，原告系东莞市××街力发叉车店的员工，工作岗位为财务，工资加交通、伙食补贴4000元/月，劳动合同期限自2014年1月3日至2017年1月4日；停工证明载明，原告受伤前工资4000元/月，其受伤后已停止工作，停发工资；就读证明载明，原告次子张家耀于2015年3月2日就读于东莞市××街大风车幼儿园；广东省居住证显示，原告现居住于广东省××街××路××号，有效期自2014年1月30日至2015年1月30日。以上事实，有道路交通事故认定书、赔偿协议书、医疗费票据、用药清单、病历、住院记录、疾病证明书、误工证明、工商登记资料、鉴定意见书、鉴定费发票、劳动合同、亲属关系证明、户口本、居住证、居住证明、保险单、就读证明和当事人陈述等证据证实。本院认为，交通事故发生后，原告与被告颜钢签订了赔偿协议，该协议系双方真实的意思表示，具有民事合同的性质，双方均应恪守履行。但赔偿协议签订后，被告颜钢未按赔偿协议支付余款，构成根本违约，根据诚实信用和公平原则，为保护受害人的合法权益，本院对原告以侵权为由要求赔偿义务人承担赔偿责任的诉讼请求予以支持。交警部门出具的道路交通事故认定书认定事实清楚、责任明确，本院对此予以采信。因粤Ａ×××××小型轿车投保了交强险和商业三者险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告的损失首先由被告保险公司在交强险限额范围内予以赔偿；超出交强险的损失部分，由被告保险公司在商业三者险限额范围内赔付；仍有不足的，由被告颜钢承担赔偿责任。经审查，原告上述赔偿项目的具体损失认定如下：（一）医疗费，医疗费发票显示，医疗费共计56256.41元，本院予以确认。被告保险公司主张扣除非医保用药，但其并未举证证实上述费用中非医保用药的品名及金额，故本院对被告保险公司的主张不予采纳。（二）住院伙食补助费，原告共住院20天，本院按100元/天计算，住院伙食补助费为2000元（20×100）。（三）护理费，原告因交通事故导致重型颅脑损伤，其主张住院期间护理费并无不当，本院按80元/天计算，护理费为1600元（20×80）。（四）误工费，原告因伤导致持续误工，其主张误工费符合法律规定，本院予以支持。原告主张误工时间按90天计算，参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定，本院予以采纳。误工费为12000元（4000×3）。（五）残疾赔偿金，原告提供的劳动合同、停工证明、居住证、就读证明足以证实原告在城镇居住满一年且有固定收入的事实，故本院按《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中城镇居民可支配收入30192.9元/年计算，残疾赔偿金为60385.8元（30192.9×20×0.1）。（六）被抚养人生活费，被抚养人生活费应当按照抚养人身份来确定计算标准，故被抚养人生活费应按城镇标准计算。事发时原告仍需抚养长子张家浩93个月、长女张思羽115个月，次子张家耀164个月，故本院按《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中城镇居民人均消费性支出22171.9元/年计算，张家浩的被抚养人生活费为8591.61元（22171.9÷12×93×10%÷2），张思羽的被抚养人生活费为10624.04元（22171.9÷12×115×10%÷2），张家耀的被抚养人生活费为15150.80元（22171.9÷12×164×10%÷2）。原告主张被抚养人生活费34274.44元是其对自身权利的处分，本院予以采纳。（七）营养费，原告因伤致残，其主张营养费并无不当，本院予以支持。考虑到原告的伤情，本院酌定为500元。（八）交通费，虽然原告未提供交通费票据，但其处理交通事故、家属到医院陪护和进行伤残鉴定等确实会产生交通费损失，结合乘坐的交通工具、路程、次数等因素考虑，本院对原告主张的交通费损失酌情认定为300元。（九）伤残鉴定费，伤残鉴定费发票显示，鉴定费用为840元，本院予以确认。（十）精神损害抚慰金，原告因伤致残，其主张精神损害抚慰金符合法律规定，综合事故发生的原因及原告的伤情，本院酌定为10000元。综上，原告因本次交通事故造成的损失共计178156.65元。因此，被告保险公司应当在交强险医疗费限额范围内赔偿原告10000元，在交强险死亡伤残限额范围内赔偿原告110000元;超出部分58156.65元由被告保险公司在商业三者险限额范围内赔付原告。因被告保险公司在商业三者险限额范围内足够赔付原告的损失，故被告颜钢无需再承担赔偿责任，被告颜钢已垫付的94191.8元可在被告保险公司所承担的赔偿责任内予以抵扣。该抵扣部分，被告颜钢可向被告保险公司理赔。实际赔付中，扣除被告颜钢已垫付的94191.8元，被告保险公司应赔偿原告83964.85元（178156.65－94191.8）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起三日内，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司赔偿原告李群83964.85元（精神损害抚慰金在交强险内优先赔付）。二、驳回原告李群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1954元，由原告李群负担50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担1904元（于本判决生效之日起三日内向本院交纳）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  王家勇人民陪审员  萧春红人民陪审员  林润兰二〇一六年三月十六日书 记 员  雷恩儿