广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书(2013)穗越法少民初字第118号原告：陈某某，户籍地广东省英德市，现住广州市白云区。法定代理人：陈某甲，户籍地。法定代理人：陈某乙，户籍地。委托代理人：万建华，广东德良律师事务所律师。被告：广州市第八人民医院，住所地广东省广州市。法定代表人：尹炽标，职务院长。委托代理人：李立凯，广东永航律师事务所律师。原告陈某某诉被告广州市第八人民医院（以下简称市八医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人陈某甲、陈某、委托代理人万建华，被告市八医院的委托代理人李立凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某某诉称，原告母亲陈某（下称产妇）于2012年12月7日晚到被告嘉禾妇产病区入院等待分娩，产前因被告对胎儿体重估计不足，以致未做好手术准备，并且还拒绝了原告母亲要求做剖宫手术的请求，在拖延几个小时后才在原告母亲强某要求下进行剖宫产手术，导致原告出生时患新生儿重度窒息、胎粪吸入综合症和新生儿缺血缺氧性脑病。原告出生后转入广东省妇幼保健院治疗，现虽经治疗仍存在缺血缺氧性脑病后遗症。原告认为，因被告不及时行剖宫产术终止妊娠，致使原告身体受损，特向法院起诉要求被告向原告赔付：1、医疗费73902.9元、住院伙食补助费4800元、护理费17750.68元、交通某30000元、××赔偿金603858元、后续治疗费600000元、后续护理费3887400元、精神损害抚慰金100000元，以上8项合计5317711.58元；2、被告承担本案的医疗过错鉴定费和伤残鉴定费，合计15600元；3、被告承担本案的诉讼费用。被告市八医院辩称，不同意原告的所有诉讼请求。经审理查明，原告母亲陈某于2012年12月8日0:43因“停经40周，不规则腹痛1+小时”入住被告市八医院分娩。入院诊断：1、孕4产1宫内妊娠40周LOA单活胎先兆临产；2、G-6-PD缺乏症。专科情况：身高165cm，宫高33cm，腹围96cm，未扪及宫缩，胎方位LOA，胎心145次/分，先露头，骨盆外测量为26-27-19-9cm。阴查：宫颈管已消退50%，宫某未开，胎膜未破，头先露，S-3，坐骨棘平伏，骶尾关节活动可。估计胎儿体重3.10kg。2:20人工破膜记录：2:10在常规消毒下行阴道检查：宫颈管已消退，宫颈质地软，宫颈中位，宫某开约5cm，先露为头，胎方位LOT，S-1，在宫缩间歇期行人工破膜，见羊水度污染，量约30ml，破膜后孕妇无明显不适，胎心139次/分。跟（与）孕妇及家属言明羊水度粪染，有可能胎儿宫内缺氧、窒息，甚至死胎，死产等；孕妇及家属表示理解，要求继续观察产程进展，阴道试产。3:25病程记录：3:25阴道检查，宫某开10cm，羊水（度）粪染，平棘。羊水度粪染，胎儿宫内缺氧，随时可能胎死宫中或死产等，需尽快结束分娩，向孕妇交代病情，其表示理解。3:40查房记录+抢救记录：宫某开大10cm，先露平棘，胎方位LOP，可触及4×5cm产瘤，羊水度污染。骨产道无异常。予尝试旋转胎头，先露无下降，考虑阴道助产难以成功，立即向产妇及其家属交代病情，建议立即行剖宫产术终止妊娠。待产记录/剖宫产手术记录/分娩记录：0:43-2:40胎心率138-145次/分；2:55-3:40胎心率90-158次/分。诊治经过：3:50-4:40行子宫下段剖宫产术，手术记录载：切开子宫所见，胎位ROP，先露最大径线入盆，部分入盆，羊水量200ml，色度浑浊。于4:00以LOP→LOA位娩出一足月活男婴。原告出生时的新生儿情况：男，评分1分钟1分，5分钟2分，10分钟2分；新生儿头顶部有4×5cm产瘤。清理呼吸道，体重3.80kg，身长50cm。行新生儿复苏抢救。脐带长52cm，扭转16圈，无缠绕。当天，原告因新生儿“重度窒息”转广东省妇幼保健院治疗。原告母亲陈某于2012年12月15日从被告处出院。原告陈某某出生后，于2012年12月8日至2013年1月15日期间在广东省妇幼保健院新生儿科住院治疗。入院诊断：1、新生儿窒息，未特指；2、新生儿缺氧缺血性脑病。诊疗经过：入院体查：神志不清，反应差，无自主呼吸，于气管插管复苏囊加压给氧下，颜面和肢端无发绀，足月儿貌。全身皮肤粘膜较红润，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，被动呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未扪及，脐部有少许渗血，肠鸣音正常。双上肢肌张力减弱，双下肢肌张力增高。生理反射未引出，病理反射未引出。入院后予监测生命体征，合理喂养，呼吸机辅助通气、镇静、抗感染、止咳化痰、光疗退黄、输静丙免疫支持、静脉营养及支持治疗。出院情况：患儿吃奶仍较差，无呕吐，无明显腹胀，无发热、气促、发绀，大小便正常。查体：反应稍差，足月儿貌。全身皮肤无明显黄染。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心界不大、心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下扪未及，全腹未扪及包块，肠鸣音正常。脊柱四肢外观无畸形，四肢肌张力低下。出院诊断：1、新生儿窒息，未特指；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、新生儿颅内感染；4、新生儿败血症；5、上消化道出血；6、新生儿肺炎；7、湿疹；8、新生儿黄疸（未特指）；9、喉软骨软化（发育不良）；10、G6PD缺陷。出院医嘱：1、转康某进一步治疗，继续完善NBNA评分，头颅CT，脑电图等相关检查；2、每周2到眼科复查眼底1次，直至6月大；3、五官科门诊完善听力筛查。2013年1月15日至25日期间，原告转入广东省妇幼保健院康某住院治疗10天。本案审理过程中，经原告申请和双方同意，本院经依法摇珠确定广东通济司法鉴定中心进行如下鉴定：1、被告在原告医案中是否存在医疗过错；2、如有过错，其医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系，过错的参与度是多少？广东通济司法鉴定中心于2014年5月15日受理，2015年3月23日作出粤通司鉴中心【2014】医鉴字第035号《司法鉴定意见书》。综合分析认为：（一）陈某脐带扭转、胎儿宫内窘迫，陈某某（陈某之新生儿）新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病可以认定。1、产妇陈某先兆临产于2012年12月8日在市八医院住院治疗，于2012年12月8日3:50至4:40在局麻+静脉全麻下施行子宫下段剖宫产术，见脐带长52cm，扭转16圈。脐带扭转是一种正常的生理现象，正常脐带由于脐血管长于脐带本身，胎儿活动使脐带顺其轴呈螺旋状扭转，脐带生理性扭转6-11周，扭转大于11周属过度扭转。脐带过渡扭转可使血管变窄导致脐血流受阻，引起胎儿宫内窘迫甚至死亡。但脐带过度扭转难以发现，是胎儿发生宫内窘迫的主要原因。2、胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其××及生命的综合症状，急性胎儿宫内窘迫多发生在分娩期，多因脐带异常（如脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等）、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、休克或孕妇应用麻醉剂、镇静剂过量而抑制呼吸等；本例胎儿脐带扭转16周，属过度扭转，表明系因脐带自身问题发生血液循环障碍导致胎儿宫内窘迫。慢性胎儿宫内窘迫在临床后往往表现为急性胎儿宫内窘迫。产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象，正常胎心率为110-160bpm，缺氧严重时胎心率＜110bpm，胎儿电子监护出现多发性晚期减速、重度变异减速，若胎心率＜110bpm，由其＜100bpm为胎儿危险征；胎心率＜100bpm、基线变异＜5bpm、伴频繁晚期减速或重度变异减速提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。宫内窘迫还表现为羊水胎粪污染、胎动异常及酸中毒；确定是否酸中毒可采集胎儿头皮血进行血气分析。陈某在第二产程中胎心率监测数次减速达90bpm；羊水°、°污染；陈某之子陈某某出生后，剖宫产手术记录载：评分1分钟1分、5分钟2分、10分钟2分，剖宫产术后病程记载：Apgar评分1分钟4分（肤色和心率各2分，余0分）、5分钟4分、10分钟4分，诊断为新生儿窒息（轻），予以气管插管、复苏囊加压给氧、胎粪吸引管吸引等现场复苏抢救并予抢救2小时；本例未作胎儿头皮血气分析，其胎儿宫内血液PH值及缺氧情况不详；结合剖宫后见脐带扭转16周，陈某某出生前宫内窘迫（急性）可以认定。3、新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。该例在产程中有脐带扭转；有数次胎心率减慢达90bpm，提示有严重缺氧；陈某某产出后不哭，剖宫产手术记录载：评分1分钟1分、5分钟2分、10分钟2分，剖宫产术后病程记录载：Apgar评分1分钟4分（肤色、心率各2分，其余0分)、5分钟4分、10分钟4分；脐动脉血气分析未作，血液PH及缺氧情况不详；曾予气管插管、复苏囊加压给氧等复苏治疗并予新生儿抢救2小时；陈某某新生儿窒息可以认定。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。4、新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损害的并发症，是引起新生儿急死和慢性神经系统损害的主要原因之一，幸存者常遗留不同程度的运动和智能障碍、癫痫等后遗症。陈某某出生前有××史，胎心率减慢数次达90bpm，出生后Apgar评分先后1分钟1分、5分钟2分、10分钟2分及1分钟计4分、5分钟计4分、10分钟计4分，气管插管、复苏囊加压给氧现场复苏，未作脐动脉血气分析，有神经系统受损的症状和体征（神志不清、反应差、面部肌肉抽搐抖动、四肢频繁抽搐），新生儿缺氧缺血性脑病可以认定；应与其出生前宫内窘迫相关。(二）医方存在的过失行为1、胎儿头皮血气分析测定胎儿头皮血PH是评估、监测胎儿宫内状态（缺氧情况）及有否酸中毒的良好指标，临产后尤其第二产程当胎头露出宫某时，可采集胎儿头皮血进行检测，常与电子胎监仪同时应用，若PH2、陈某于2012年12月8日上午2时10分人工破膜后，见羊水II°污染，医方跟患方谈话时交代，羊水II°粪染，有可能胎儿宫内缺氧、窒息，甚至死胎、死产等，说明医方已意识到或预见到胎儿缺氧和宫内窘迫的危险及其严重性；特别是在胎儿胎位异常（先后LOP、LOT，LOA)、胎儿较大时，估计短时间内胎儿不易娩出情况下，诸多不利因素均有可能危及母婴（尤其对胎儿)安全，应评估其意义，或作进一步检查监测，评估胎儿安全；一旦胎儿安全受到威胁，应积极采取果断措施予以剖宫产促使胎儿娩出，使胎儿脱离不利环境;持续性枕横位或枕后位，若S≤+2,应行剖宫产术。此后胎儿胎心率减慢，数次达90dpm，羊水III°污染才考虑尽快结束分娩行剖宫产手术。医方在陈某的诊疗过程中存在过失行为。陈某某因宫内窘迫、新生儿窒息后所致新生儿缺氧缺血性脑病与医方的医疗过失行为相关。3、医方在陈某的诊疗过程中还存在以下过失行为：首次护理记录孕8产1宫内妊娠40周……（应为孕4)。2012年12月8曰临时医嘱单某：年龄14天。剖宫产手术记录载：羊水量200ml,分娩记录单及产科出院记录载：羊水量1000ml。剖宫产手术记录载：评分1分钟1分、5分钟2分、10分钟2分，术后诊断：新生儿轻度窒息。剖宫产手术记录载：麻醉种类：硬膜外麻+腰麻；剖宫产术后病程记录及麻醉记录单某：局麻+静脉麻醉。剖宫产手术记录载：评分1分钟1分、5分钟2分、10分钟2分，分娩记录单、剖宫产术后病程记录及产科出院记录载Apgar评分1分钟计4分，5分钟计4分，10分钟计4分，产科出院记录载：1分钟4分，5分钟4分。新生儿无抢救和复苏无记录。但以上各项与被鉴定人的损害结果之间无明显因果关系。（三）由于医方对产妇陈某有关检查不够完善，对胎儿胎心率减慢、羊水污染及胎位异常等可能导致产程延长、胎儿娩出困难而导致胎儿缺氧和宫内窘迫的可能性及实际已发生的胎儿宫内窘迫的事实未予充分重视，以致未及时、尽早采取积极有效措施终止妊娠（如剖宫产），使胎儿迅速脱离不利环境，影响到胎儿宫内窘迫发展和并发新生儿缺氧缺血性脑病。考虑到产妇孕中有胎儿脐带扭转，脐带扭转本身系胎儿宫内窘迫发生的危险因素之一，可导致宫内窘迫，即胎儿宫内窘迫是由于脐带异常本身所致；即使尽早施行了剖宫产仍有××发生；医方对于发生的新生儿窒息进行了及时地、积极地抢救、复苏等处理并及时转上级医院治疗等因素，医方应负次要责任，建议参与度为30%左右。鉴定意见：1、市八医院在对陈某的诊治过程中存在医疗过失行为。2、市八医院的医疗过失行为与陈某胎儿宫内窘迫导致陈某某（陈某之新生儿）缺血缺氧性脑病的损害后果相关。3、市八医院应对陈某某的损害后果负次要责任，建议参与度为30%左右。原告已预付上述鉴定的鉴定费用13600元。原告对上述鉴定意见的第1、2项无异议，对第3项有异议，认为认定的30%左右参与度与对医院医疗过失行为的论述不符，原告母亲在生育原告时没有任何过错，被告的过错参与度应为100%。被告对《司法鉴定意见书》的鉴定程序和资质无异议，但认为任何产妇的生产过程都会存在风险，是现有医学技术条件下无法避免的，故其应承担的责任应在10%以内。经原、被告双方同意，本院再次依法委托广东通济司法鉴定中心进行如下鉴定：1、评定陈某某的伤残程度；2、评估陈某某的后续治疗费；3、评估陈某某的护理依赖程度。广东通济司法鉴定中心受理后，于2015年11月18日作出粤通司鉴中心【2015】临鉴字第1840号《司法鉴定意见书》。分析说明：1、伤残程度评定分析：被鉴定人陈某某因出生时宫内窘迫，致新生儿缺氧缺血性脑病，双下肢屈曲，双膝关节屈曲、肌张力强，肌力2级，双手不会抓东西，双脚不会行走、翻身、坐起、站立，头部不能抬起，比照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.1.1.d）条规定，评定为一级伤残。2、后续治疗费评估分析：依据广东省司法厅颁布的粤鉴协【2014】12号关于《人身损害医疗费的审核与评定准则》相关规定，后续治疗费是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费及其它费用。最高法院规定的原则是“定型化”赔偿原则。后期医疗项目和措施是指临床上转归必然发生的、客观规律合理发生的医疗项目和措施，不包括理论上可能发生的医疗项目和措施。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，结合被鉴定人的实际情况，对被鉴定人的康复治疗予以支持。需要采取多种方法实施康复治疗措施。包括：1、防止呼吸道感染，长期卧床的患者最容易发生呼吸道感染，一旦发生，治疗非常困难，需要保持环境卫生和个人卫生，经常保持呼吸道的护理，经常叩背翻身，促进痰液的排除。2、尿潴留的护理，由于被鉴定人大小便功能受限，易某尿系感染，因此注意对导尿管的更好并经常冲洗膀胱，减少感染的发生。3、增强营养物质的补充，增强机体的抗病能力。4、运动功能训练，为防止患儿四肢肌肉进行性萎缩，需要采取四肢功能训练、翻身训练、坐姿与爬行及站立行走训练等以及过生活活动能力训练和语言障碍的治疗等。鉴于被鉴定人病情的复杂性，病情发展的不确定性，康复治疗的多样性，很难确定被鉴定人康复治疗的准确金额，按康复治疗的一般原则，建议康复治疗费用每年约10000元。康复治疗期限按国家相关规定执行。3、护理依赖程度评估分析：为例所述护理是指被鉴定人陈某某日常生活的常规性护理，属永久性护理依赖。护理依赖程度的判断依据为日常生活能力下降或者丧失程度，参照中华人民共和国国家标准《人身损害护理依赖标准程度评定（GB/T31147-2014）》相关规定，日常生活主要包括：进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大小便始末和用厕等，被鉴定人不能理解和表达语言，无意识活动，不能执行指令，上述日常生活完全丧失或者受限，依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖标准程度评定》相关标准，护理依赖程度为完全护理依赖（级护理），护理人员人数和护理期限参照有关法律、法规的规定执行。鉴定意见：1、被鉴定人陈某某颅脑损伤评一级伤残；2、被鉴定人陈某某康复治疗费用见分析说明“2”；3、被鉴定人陈某某颅护理依赖程度为完全护理依赖（级护理）。原告已预付上述鉴定的鉴定费用2000元。原告对上述鉴定意见无异议。被告对上述关于××等级和护理等级的鉴定意见无异议，但认为后续康复治疗费用应以每年不超过1000元的标准来给付，因为原告的伤残等级已确定，无需再进行特别治疗。另查明，原告于2012年12月8日在被告处出生后花费医疗费831元；2012年12月8日至2013年1月15日，原告在广东省妇幼保健院NICU住院治疗38天，花费医疗费51963.74元、住院生活用品费636.32元；2013年1月15日至25日，原告在广东省妇幼保健院康某住院治疗10天，花费医疗费5225.76元；2012年1月18日至2014年1月15日期间，原告多次在广东省妇幼保健院门诊治疗，共花费医疗费9230.79元；以上医疗费合计67887.61元。本院认为，根据产程病历记录和《司法鉴定意见书》的分析，原告母亲在当天0:43入院待产至4:00原告出生期间，胎心率监测数次减速达90bpm，羊水°、°污染，已提示高度存在严重缺氧和宫内窘迫的可能，但被告未对产妇完善相关检查，未对上述可能性及实际已发生的胎儿宫内窘迫的事实予以充分重视，以致未及时、尽早采取有效措施终止妊娠（如剖宫产），使胎儿迅速脱离不利环境，保障胎儿××，影响到胎儿宫内窘迫发展和并发新生儿缺氧缺血性脑病。而在待产过程中监护胎儿在宫内的安危，一旦出现异常情况，应及时作出处理是医护人员不可推卸的职责。故被告的医疗行为确实存在过失，与原告的缺血缺氧性脑病的损害后果之间存在因果关系。据此，广东通济司法鉴定中心的司法鉴定书中认为被告的医疗行为存在过失并与原告的损害后果相关的鉴定意见，客观、科学、有理有据，本院予以采纳。鉴于原告出生前已有脐带过渡扭转的情况，表明系因脐带自身问题发生血液循环障碍导致胎儿宫内窘迫，即胎儿宫内窘迫是由于脐带异常本身所致，即使尽早施行了剖宫产可能仍难以避免新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病发生；且原告出生后，被告已对原告进行了及时地、积极地抢救、复苏等处理并及时转上级医院治疗。综合考虑上述因素，本院确定原告自行承担70%的责任，被告市八医院承担30%的赔偿责任。对于原告一级伤残等级及完全护理依赖（级护理）程度的认定，原、被告均无异议，本院予以确认。针对原、被告对原告诉讼请求的意见，根据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定予以确定。一、医疗费。原告要求的医疗费包括原告在被告、广东省妇幼保健院、广州市妇幼保健院的医疗费。其中，2012年11月1日、12月15日在被告处支付的医疗费合计5417.54元，因收费票据上的姓名为原告母亲陈某，故不予认定；2013年9月9日、9月25日及2014年1月15日原告分别向广州市妇幼保健院和广东省妇幼保健院支付的医疗费合计598.31元，因原告未能提供相应的病历凭证，故无法证实上述医疗费与本案有关，亦不予认定。其余医疗费合计67887.61元，原告均提供了相关病历及收费收据为证，本院予以确认。二、住院伙食补助费。原告在广东省妇幼保健院共住院两次，住院天数合计48天，现原告要求按100元/天、48天计算住院伙食补助费，被告无异议，本院予以照准，合计4800元。三、护理费。原告要求的护理费包括其就医期间父母护理其的费用和定残后的生活护理费用。护理期限可分为三个时期，即原告住院治疗期间、康复期间和永久性护理期间。护理人数原则上为一人。护理性质为生活护理。原告定残前的护理天数共计50天，原、被告双方均无异议，本院予以确认。原告按177.5元/天为标准计算并无依据，本院参考本地护工人员收入100元/天为标准计算，原告定残前的护理费合计5000元。原告另再要求60年的康复护理费3887400元（按64790元/年计算），该费用包括康复期间和永久性护理期间费用。本院认为，原告被评定为完全护理依赖（级护理），该项诉求合法合理，但要求60年的护理期限过长，根据《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》第二十一条第三款的规定，人民法院判决确定的护理期限最长不能超过20年。鉴于原告现年仅3岁，本案确定其定残后的护理期限为20年。超过20年后，原告仍需护理的，可另行起诉。原告按64790元/年为标准计算并无依据，按上述100元/天的标准计算，原告定残后的护理费合计730000元（100元/天×365天×20年=730000元）。按全部护理依赖100%计算，护理费应为730000元。综上，原告定残前的护理费和定残后20年的护理费合计735000元。四、交通某。原告请求的交通某是原告的父母自驾车带领原告从广州市白云区往返市内医院就医产生的费用。原告提供的部分交通某票据与其诉讼请求的金额相差过大，考虑原告已有20余次就诊记录，确有交通某支出，本院酌定为2000元。五、××赔偿金。鉴于原告的父母常年在广州市白云区居住和经营，原告亦在广州市出生，出生后一直居住于广州市白云区，故其××赔偿金以城镇居民标准计算。按照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中城镇居民人均可支配收入一般地区30192.9元/年标准计算，原告一级伤残的××赔偿金为603858元（30192.9元/年×20年）。六、康复治疗费。原告要求的后续治疗费实际为康复治疗费。广东通济司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书已对原告接受康复治疗的必要性和具体治疗措施予以明确说明，并建议康复治疗费用每年约10000元。本院确认康复治疗费以10000元/年计算。鉴于原告年幼，本案确定康复期限与定残后的护理期限一致，为20年。超过20年后，原告仍需康复治疗的，可另行起诉。综上，确定康复治疗费合计200000元。七、鉴定费。鉴定费合计15600元是原告为确定被告与其损害有否因果关系及其伤残程度进行鉴定而产生的必要费用，本院予以支持。八、精神损害抚慰金。原告因被告市八医院的医疗过失行为造成损害后果，对其以后的××成长确会造成负面影响，故原告要求精神损害抚慰金依法有据，本院予以支持。但同时亦要考虑原告的损害由其自身因素，结合本院确定被告市八医院的承责比例，本院确定精神损害抚慰金为30000元。综上，本院确定的赔偿项目及金额为医疗费67887.61元、住院伙食补助费4800元、护理费为735000元、交通某2000元、××赔偿金603858元、康复治疗费200000元、鉴定费15600元、精神损害抚慰金30000元。根据上述分析确定的承责比例，被告市八医院应当承担医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通某、××赔偿金、康复治疗费、鉴定费总额的30%和精神损害抚慰金30000元，合计518744元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、在本判决发生法律效力之日起十日内，被告广州市第八人民医院一次性向原告陈某某赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通某、××赔偿金、康复治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金合共518744元。二、驳回原告陈某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费27088元（已由原告预付）由原告陈某某负担18961.6元，被告广州市第八人民医院负担8126.4元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉要求变更的金额计算向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  刘 阳人民陪审员  刘耀邦人民陪审员  顾文娟二〇一六年三月二十八日书 记 员  范丽华李广鹤