湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书（2014）芙民初字第4067号原告易某某，男，汉族。委托代理人陈晓帆，湖南金州律师事务所律师。被告新化县人民医院，住所地湖南省新化县上渡办事处重庆路街。负责人刘政文，曾若戈。委托代理人晏某某，男，汉族，系该院院长助理。委托代理人陈怀军，新化县真诚法律服务所法律工作者。被告中南大学湘雅二医院，住所地长沙市芙蓉区人民中路*号。法定代表人周胜华，院长。委托代理人林某某，男，汉族，系该院法律顾问。委托代理人骆某某，男，汉族，系该医院职工。原告易某某诉被告新化县人民医院（以下简称新化医院）、中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序,组成由审判员王双石担任审判长，人民陪审员熊忠玉、李美华参加评议的合议庭，公开开庭进行了审理。原告易某某及其委托代理人陈晓帆，被告新化医院的委托代理人晏某某、陈怀军，湘雅二医院的委托代理人林某某、骆某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告易某某诉称：2014年1月12日，易某某因外伤被急送至新化医院，入院诊断为：右大腿远端挤压伤、右股骨下端粉碎性骨折、右膝关节大量积液、右膝关节皮肤擦挫伤、右侧腘动静脉损伤？腓总、胫神经损伤？2014年1月14日，新化医院发现易某某右下肢皮肤冰凉，简单处理后将易某某转至湘雅二医院治疗，湘雅二医院行双下肢CT检查，发现易某某有股动脉远端损伤栓塞。湘雅二医院没有慎重对待易某某的股动脉栓塞，没有采取血管修复或重建的方式，而是违反医疗原则在2014年1月15日草率对易某某进行截肢。原告认为，新化医院违反医疗常规，对于易某某右股动脉损伤栓塞这一情况预计不足，造成明显漏诊，耽误了易某某宝贵的治疗时间，对于易某某被截肢的后果负有不可推卸的责任。湘雅二医院草率对易某某进行截肢，应对易某某的损害后果承担连带赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判决：两被告赔偿原告各项费用共计625240.93元。被告新化医院辩称：新化县医疗设备和技术水平比县级都要差一些，我方在医疗诊疗过程中尽到了当时的医疗技术水平，医疗人员尽到了合理告知义务；我方考虑到栓塞问题，建议立即转上级医院治疗，省级医院迅速确诊，我方不存在原告在诉状中及鉴定意见中提到的行为，我方不存在次要责任，故申请重新鉴定；对于假肢鉴定我方也申请重新鉴定；若我方次要责任成立的基础上，赔偿项目中医疗费用包括了原发病情治疗和截肢医疗行为治疗，应当分开计算，且应当提供正式票据；新化医院与湘雅二医院共计只有14天住院时间，原告将安装假肢的30天时间也计算进来，但却没有提供安装假肢的病历资料，故住院时间不能按44天计算，且应当按照每人每天30元计算；误工费中实际伤残在2014年1月26日截肢时确定，原告提出的误工时间不成立，误工费计算基数请求法庭依法审核；护理费中计算标准过高，对于后续护理应由家人进行护理，根据原告证据妻子和女儿均为农业户口，应根据农林牧渔行业标准计算；交通费、住宿费原告未提供证据证明；残疾赔偿金应按农村标准计算，每年10060元，原告提供证据为农村户口，在城市工作，在工作单位属于临时居住；精神抚慰金要考虑原告自负主要责任；营养费在病历中没有看到医疗机构意见，鉴定书中也无此意见；残疾辅助器具费过高，票据上写明是单价50000元，但安装的病历没有提供，与假肢鉴定意见不相符；后续残疾辅助器具及维护费请求过高，次数时间和价格也不合理；后续住院伙食补助费，应以实际发生的时间计算；后续护理费，鉴定中没有明确说明后续需要护理；后续交通费、住宿费，需到长沙安装假肢不符合实际；被扶养人生活费，原告应提交余某某户口本，还应提交无生活收入的证明，原告女儿二人应按照农村户口标准计算。被告湘雅二医院辩称：经过鉴定，湘雅二医院在易某某的诊疗过程中不存在过错，故应驳回原告对湘雅二医院的诉讼请求。经审理查明：2014年1月12日，易某某因外伤就诊于新化医院，入院诊断为：1、右大腿远端挤压伤；2、右股骨下端粉碎性骨折；3、右膝关节大量积液；4、右膝关节皮肤擦挫伤；5、右侧腘动静脉损伤？腓总、胫神经损伤？1月14日，行右小腿内外侧彻底切开减压+右腘窝血管神经探查术，术后建议患者转上级医院治疗。1月14日21时转入湘雅二医院治疗，入院诊断为：1、右大腿远端挤压伤；2、右股动脉损伤；3、右膝关节大量积液。1月15日行右股骨中下1/3截肢术，后于1月26日出院。易某某在新化医院花费住院医疗费3752.71元，在湘雅二医院共计花费医疗费28465.03元。另外易某某还花费门诊医疗费4元。2014年11月，易某某在湖南省假肢矫形康复中心安装假肢，花费50000元。2015年8月2日，我院委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行了鉴定。鉴定意见：新化医院在对易某某的诊疗过程中，医方对患者病情的观察、检查不完善，未能及时明确右股动脉栓塞而没有相应处理，存在过错，且与易某某的截肢后果有因果关系，建议过错程度为次要责任。易某某右膝以上缺失构成四级伤残。后期无特殊治疗，后期医疗费用不予评定，残疾器具费需另行评定。伤后需一人护理三个月。湘雅二医院在易某某的诊疗过程中未发现明显过错。易某某花费鉴定费6000元。2015年10月13日，湖南省假肢矫形司法鉴定中心对易某某残疾辅助器具装配费用及使用年限出具鉴定意见，1、被鉴定人易某某适合安装国产普通适用型骨骼式钛合金多轴膝关节SACH脚大腿假肢，根据中康协【2009】第19号《康复辅助器具基本产品指导价格目录》，该假肢价格为24000元/具，使用寿命为4年，假肢试用期间维修费用为产品价格的20%。2、软性残肢护套接受腔价格为7000元/具，使用寿命为2年。3、首次安装假肢期间需住院康复30天，住院康复期间需陪护1名。以后维修及安装时需住院康复约20天，住院康复期间食宿费另外支付。后该鉴定中心还致函本院，提出以下参考意见：被鉴定人伤残后装配的残疾辅助器具为终身使用的康复器具，用于补偿身体所缺失的部分功能，提高其生存期间的生活质量，所用康复器具的赔偿期限可以按我国或者本地区的人均寿命计算。易某某花费鉴定费2200元。另查明：易某某系农村户籍，但其于2012年8月至2014年2月28日就职于湖南某有限公司，月工资为3750元，居住在公司宿舍。易某某生育有两女易某甲、易某乙，其母亲余某某出生于1949年*月*日，生育有儿子两人，易某某的两个女儿、母亲均系农村户籍。以上事实有当事人户籍资料、医院病历、发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、劳动合同、工作和居住证明、社保缴纳情况、银行流水、证明及当事人庭审陈述等为证，本院予以确认。本院认为，易某某因病就诊于新化医院、湘雅二医院，彼此之间形成医患关系。湖南省湘雅司法鉴定中心及湖南省假肢矫形司法鉴定中心均具备相关的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见应予以采信。根据湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见，新化医院在对易某某的治疗过程中存在过错，与患者被截肢存在因果关系，为次要责任。本院确定新化医院对易某某的损害后果承担40%的赔偿责任。湘雅二医院没有过错，故无需承担赔偿责任。根据查明的事实和相关规定，对易某某主张的医疗损害赔偿项目及数额，认定如下：1、医疗费32221.74元；2、残疾赔偿金371980元（26570元/年×20年×70%）,易某某虽系农村户籍，但其提供证据证明其经常居住地及收入来源地在城镇，故应按照城镇户籍的标准予以计算；3、住院伙食补助费2640元(酌情60元/天×44天)，两次住院为14天，另根据鉴定，首次安装假肢期间需住院康复30天，共计44天；4、营养费酌情2000元；5、护理费10000元(酌情100元/天×100天)，根据鉴定，护理期间为伤后三个月；另首次安装假肢期间需住院30天，需一人护理，故护理期间共计为100天；6、交通费，酌情确定3000元；7、鉴定费8200元；8、精神损害抚慰金，本院酌情确定30000元。9、误工费69975元(3750×18.66)，误工时间计算至定残之日止为18.66个月，易某某的月工资为3750元/月；10、残疾辅助器具费60000元，易某某购买假肢花费50000元，而且根据鉴定，假肢试用期间的维修费用为产品价格的20%，故第一次的维修费用为10000元，故共计为60000元。11、被扶养人生活费，易某某的两个女儿、母亲都是其被扶养人，但应扣除其他扶养人应当扶养的份额，计算为91604元（9025×（2+13+14）年×70%÷2）。易某某主张的住宿费因不符合法律规定，本院不予支持；其主张的其他后续住院伙食补助费、后续残疾辅助器具费、后续交通费、后续护理费可待实际发生后再主张权利。上述赔偿总额为681621元，根据上文确定的赔偿比例，新化医院应承担40%的赔偿责任为272648元（四舍五入）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、新化县人民医院在本判决生效之日起五日内赔偿易某某272648元；二、驳回易某某对新化县人民医院的其他诉讼请求；三、驳回易某某对中南大学湘雅二医院的诉讼请求。当事人如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，还应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1025元，由新化县人民医院负担1000元，易某某负担25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  王双石人民陪审员  熊忠玉人民陪审员  李美华二〇一六年三月十八日书 记 员  陈郡玉附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。