巴中市巴州区人民法院民 事 判 决 书（2015)巴州民初字第2977号原告姚小琼，女，生于1969年，汉族，居民，高中文化，住四川省巴中市巴州区。委托代理人（特别授权）尹智明，巴中市巴州区江北法律服务所法律工作者。被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司，住所地巴中市巴州区。负责人张鹏，该公司总经理。委托代理人王以红，四川巴蜀律师事务所律师。原告姚小琼与被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司（以下简称太平洋保险巴中支公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年11月4日受理立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告姚小琼及委托代理人尹智明，被告太平洋保险巴中支公司委托代理人王以红到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告姚小琼诉称,2014年10月31日12时许，原告驾驶川YS0X**号普通客车从巴中市巴州区绿颂米业有限公司厂内向外行驶至大门口时，与骑电动车的曹晓敏发生碰撞，致曹晓敏受伤。经巴中市骨科医院治疗39天后出院。曹晓敏一次产生36195.18元医疗费（原告垫付），后经四川明正司法所鉴定为9级伤残，需要后续治疗费1万元。事故发生后原告分别向公安机关和被告保险公司报案。巴中市公安局交通警察支队及特勤大队作出证明“该事故位于巴州区绿颂米业门口（大门内），不属于交通事故”。2015年7月曹晓敏向法院起诉，后又撤诉。双方在巴州区江北调解中心主持下，达成135000元（不含原告已经垫付的医疗费）的赔偿费用，并且实际支付受害人曹晓敏。原告为其所有的川YS0X**号小型普通客车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，并按照约定缴纳了保险费。原告向被告主张理赔遭拒，故诉至本院。诉请判令：1、被告在机动车强制责任保险限额内赔偿原告12万元，同时判令被告在第三者责任险内赔偿原告51195.08元；2、本案诉讼费由被告承担。被告太平洋保险巴中支公司辩称，一是对本次事故的发生持有异议，没有交通事故责任认定书，故无法对事故发生的成因以及现场的情况进行锁定，对双方的责任无法进一步划分认定；二是没有事故现场照片，报险之后伤者就到医院了，无法确认系何种原因导致伤者受伤，且事故车辆明显有一个凹陷部分，不能明确是哪一方引发的事故，所以曹晓敏的伤害与被告无关，故不应当承担责任。经审理查明：2014年10月31日，原告驾驶自用川YS0X**号小型普通客车，由巴州区绿颂米业厂区内向外行驶至厂区门口时与骑电瓶车路过的曹晓敏发生事故，导致曹晓敏受伤。曹晓敏受伤后于当天入住巴中市骨科医院，12月9日出院，住院期间支出医疗费36195.18元，出院后产生门诊X光费420元。2015年6月29日，因曹晓敏之母蒲玉英申请，四川明正司法鉴定所出具“四川明正【2015】法临鉴字第287号”鉴定意见书，认定曹晓敏伤残等级为9级伤残，后续治疗费1万元。同时查明，曹晓敏系农村居民，事发前系巴中天仁钢化玻璃厂员工，月平均收入3000元，工作时间持续1年以上，并租住在巴州区回风街道龙舌坝社区。2015年8月10日，该事故经巴州区江北街道人民调解委员会主持调解并达成调解协议，内容为“曹晓敏因交通事故产生的医疗费36195.18元，门诊费420元，误工费24500元（245天×100元/天）、护理费4882.80元（125.20元/天×39天）、住院伙食补助费1170元（30元/天×39天）、营养费780元（20元/天×39天）、残疾赔偿金97524元（24381元/年×20年×20%）、后续治疗费1万元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费1300元，交通费500元，合计182271.98元。由姚小琼一次性赔偿申请人曹晓敏前述各类损失共计135000元，除去已经支付的36195.18元外，其余损失11076.80元由曹晓敏个人承担；姚小琼于2015年8月10日赔偿曹晓敏10万元，剩余35000元于同年9月10日前付清等内容”。原告提供了已支付9万元的转账凭证。同时查明，原告姚小琼于2014年2月10日，向被告太平洋保险巴中支公司投保机动车交通事故责任强制保险和商业保险。保险期限为2014年2月10日至2015年2月9日。交强险的保险范围为死亡伤残赔偿限额11万元，医疗费1万元，财产损失2000元。商业保险限额包括了第三者商业责任险（不计免赔）50万元。另查明，姚小琼在事故发生后向被告太平洋保险巴中支公司电话报告了保险事故，被告保险公司未派员到事故现场，事后到曹晓敏住院的医院了解过情况。姚小琼还拨打了110报警，公安交警部门只通过电话询问了情况，未到事故现场调查。嗣后，巴中市公安局交警支队特勤大队出具书面证明，载明：“根据姚小琼电话报案称，驾驶的川YS0X**号小型普通客车与曹晓敏驾驶的川YA59X**电动车自行车发生交通事故，造成曹晓敏受伤。接警人员罗华经与报警人姚小琼联系，确认事故发生在巴中市巴州区绿颂米业门口（大门内），本次事故不属于交通事故，并告知报案人保安监局处理”。以上事实，有原、被告陈述，有原告提供的保险单，照片，证人证言，赔偿协议，鉴定意见等证据及本院庭审笔录予以佐证，证据确实充分，足以认定案件事实。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。原告姚小琼于2014年2月10日，向被告太平洋保险巴中支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和三者责任险等险种，缴纳了保费，履行合同义务，被告应当按照保险合同约定履行保险责任。双方当事人争执的焦点是：原告姚小琼驾驶的川YS0X**小型普通客车与曹晓敏驾驶的电动摩托车是否发生事故及事故责任如何认定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条规定，原告姚小琼应当承担其车辆与曹晓敏确已发生事故的证据。诉讼中，原告向本院提供了现场照片、受害人曹晓敏受伤住院的病例以及巴州区江北街道人民调解委员会的《人民调解协议》；同时，事故发生后，原告曾向公安110报警、向被告报了保险事故，被告亦进行了电话登记，上述证据足以认定姚小琼驾驶川YS0X**小型普通客车与曹晓敏发生事故属实。该事故，相关部门虽认定不属交通事故，但根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第四十四条规定的“机动车在道路以外的地方通行时发生的事故，造成人身伤亡财产损失的赔偿，比照适用本条例”。故本院对此依照该条例处理。事故发生后行政主管部门未对事故责任进行划分，根据原告的陈述和提供的照片，姚小琼驾车和受害人曹晓敏骑电动摩托车，在行驶中均未履行安全注意义务，发生了事故，致使曹晓敏受伤，双方均有过错，原告姚小琼与曹晓敏应承担事故同等责任。即由原告姚小琼、受害人曹晓敏各自承担本次事故50%的责任。由此，被告太平洋保险巴中支公司应当分别在机动车第三者强制责任保险和第三者责任保险限额内承担保险责任。受害人曹晓敏的各项损失。1、医疗费36515.18元（包括复查费420元）有医院收费票据为证；2、原告的住院伙食补助费按每天20元的标准计算即：20元×39天＝780元为宜；3、营养费按每天20元计算即：20元×39天＝780为宜；4、误工费24500元，从事故发生之日计算至定残的前一日共计245天，根据曹晓敏提供的工资表计算每天100元的标准计算；4、护理费根据曹晓敏实际住院时间为39日，按每天90元计算为宜，其护理费为3510元（90元×39天）；5残疾赔偿金97524元，后续治疗费10000元，鉴定费1300元有鉴定意见和收入证明予以佐证；6、原告主张交通费500元，根据曹晓敏伤情和原告处理本次交通事故的实际开支，原告诉请属于合理范畴；7、精神抚慰金5000元，本院根据曹晓敏的伤残情况予以确认。受害人曹晓敏所产生的医疗费包括后续治疗费46515.18元，减去应由受害人承担的自费药品10%即4651.55元，本案记入赔偿数额为41863.66元，住院伙食补助费780元，营养费780元共计43423.66元，及由被告太平洋保险巴中支公司根据机动车第三者强制责任保险规定，在交强险范围内赔偿医疗费1万元，下余33423.66元按责任划分，原告姚小琼承担50%即16711.83元，其余16711.83元由曹晓敏承担，姚小琼承担的16711.83元，由被告太平洋保险巴中支公司在第三者责任险范围内赔偿原告姚小琼167**.83元。曹晓敏所产生的误工费24500元、护理费3510元，残疾赔偿金97524元，精神抚慰金5000元，交通费500元，共计131034元，由被告太平洋保险巴中支公司在第三者责任险范围内赔偿原告姚小琼11万元（包括精神抚慰金5000元），余下21034元，原告姚小琼承担50%即10517元，其余10517元由曹晓敏承担。由被告太平洋保险巴中支公司在第三者责任险范围内赔偿原告姚小琼105**元。鉴定费1300元属于第三者责任保险合同免赔事项，该费用由原告姚小琼与受害人曹晓敏按责任比例各承担650元，超出原、被告保险合同约定范围，被告不承担责任。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条。第二十五条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险范围内支付原告姚小琼已经垫付的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计1万元，误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、交通费、精神抚慰金共计11万元；二、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司于本判决生效后十日内在第三者责任保险范围内赔偿原告垫付的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计16711.83元，住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费，后续治疗费、交通费共计10517元；三、驳回本案原告姚小琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费3700元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。审 判 长  杨培林人民陪审员  何长华人民陪审员  王凤兰二〇一六年三月十六日书 记 员  袁 聪