江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）盐民终字第03849号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地盐城市盐都区人民南路1号华邦东厦2幢。负责人沃军，该公司总经理。委托代理人倪亮，江苏理高律师事务所律师。委托代理人邵龙雷，江苏理高律师事务所律师。被上诉人（原审原告）朱志明。委托代理人赵其勇，射阳县海通法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）倪敏，职工。上诉人中国平安财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称“平安财险盐城支公司”）因与被上诉人朱志明、倪敏机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省射阳县人民法院（2015）射开民初字第00929号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审法院经审理查明，2014年9月16日，倪敏驾驶苏J×××××号小型轿车在射阳县特庸镇王村村四组境内东西方向水泥路由西向东行驶时，撞上朱志明驾驶的由南向北行驶的电动自行车，致朱志明受伤、两车损坏。后朱志明先后在射阳县益民创伤医院、盐城市中医院治疗，共花去医疗费用15301.2元（朱志明支付2160.7元、倪敏垫付13140.5元）。2014年10月10日，射阳县公安局交通巡逻警察大队出具道路交通事故认定书，认定倪敏承担此次事故的全部责任，朱志明无责任。倪敏驾驶的机动车在平安财险盐城支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和20万不计免赔商业第三者责任保险（以下简称“商业三者险”）。原审庭审中，经朱志明申请，原审法院依法委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对朱志明的伤残等级、医疗费的合理性、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。该鉴定所出具鉴定意见为：1.朱志明因交通事故致左侧第3-9肋骨骨折（共7根）构成十级残疾；2.建议其误工时限经查证属实后宜为6个月；护理时限宜为3个月（住院2人，余护理1人）；营养时限宜3个月；3.朱志明住院期间相关医疗费用基本合理。上述事实，有原审庭审笔录、道路交通事故认定书以及司法鉴定意见书等证据在卷佐证。原审法院认为，公民的健康权及财产权受到侵害，有权要求侵权人赔偿。机动车发生交通事故造成人身伤亡及财产损失的，由保险公司在交强险分项限额内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。（一）因倪敏驾驶苏J×××××机动车在平安财险盐城支公司投保了交强险和商业三者险，且事故发生在保险期限内。倪敏在此次交通事故中承担全部责任，故本案中朱志明的合理损失应由平安财险盐城支公司在交强险规定的限额范围内先行赔偿，不足部分在商业三者险中予以赔偿。（二）关于平安财险盐城支公司申请对朱志明的护理期限和误工期限重新鉴定的问题。原审法院认为，如朱志明在此次交通事故中仅仅是因为肋骨骨折而没有引发其他病症，则根据GD／T1193-2014《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第7.2.2款之规定，其护理期限、误工期限以及住院时间则明显偏长。但朱志明因交通事故致使其左侧第3-9肋骨骨折（共7根），且还有双肺挫伤、左侧胸腔积液等损伤，二者之间存在直接因果关系，故对司法鉴定意见中明确的误工时限6个月、护理时限3个月（住院2人，余护理1人）予以采信。平安财险盐城支公司提出重新鉴定的申请没有事实和法律依据，故对其提出重新鉴定的申请未予同意。（三）关于朱志明损失的赔偿标准问题。1.医疗费：朱志明主张2160.7元（不含倪敏垫付的13140.5元），平安财险盐城支公司辩称该医药费应扣除15%的非医保用药，但其未能提交证据证明朱志明用药清单中具体的非医保用药名称和种类，且盐城市第一人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见认为住院期间相关医疗费用基本合理，故对平安财险盐城支公司的观点不予支持，应认定医疗费为15301.2元。2.住院伙食补助费：朱志明主张按照18元／天计算54天，合计972元，原审法院予以支持。3.营养费：朱志明主张按照9元／天计算90天，合计810元。平安财险盐城支公司认为营养期限偏长，仅认可45天，因其没有提交证据加以证明，原审法院对此观点未予支持，而认定营养费810元。4.误工费：朱志明主张按照其在发生事故前3个月日工资94.44元计算180天，合计16999.9元。原审法院根据其提交的射阳县盐江棉业有限公司的营业执照、朱志明在该公司的工资表（2014年6月工资为2800元，2014年7月工资为2850元，2014年8月工资为2850元）以及射阳县盘湾镇中华村民委员会出具的证明，原审法院对此予以支持。5.护理费：朱志明主张按照上年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入标准计算144天，合计13550.2元。考虑朱志明为农村户口，而受伤住院期间是在城市，但其出院后主要生活在农村，原审法院酌定按照80元／天计算144天，合计11520元。6.残疾赔偿金：朱志明主张按照城镇居民标准计算18年，合计61822.8元。平安财险盐城支公司认为朱志明已满63周岁，且系农村户口，应当按照农村居民标准计算17年。原审法院认为，朱志明已满63周岁，应当按照17年计算残疾赔偿金，但是其主要收入来源是在射阳县盐江棉业有限公司打工。若按照农村居民标准对其予以赔偿显属不当，对平安财险盐城支公司的该意见不予支持，应当按照城镇居民标准计算朱志明的残疾赔偿金，合计58388.2元。7.精神抚慰金：朱志明主张3000元，因平安财险盐城支公司对此予以认可，故予以照准。8.交通费：朱志明主张1250元，平安财险盐城支公司认可500元，原审法院综合考虑到朱志明受伤后住院就医时间较长，且后期又前往盐城市中医院进行检查治疗，酌定900元；9.财物损失费：朱志明主张860元，原审法院综合考虑在发生交通事故的过程中，朱志明遭受财物损失因客观情况不可避免，酌定650元。（四）关于鉴定费问题。朱志明主张1300元，平安财险盐城支公司辩解此费用不属保险责任范围，故不同意赔偿。鉴于此项费用客观上属于朱志明维护其权益过程中确需支出的必要费用，原审法院对平安财险盐城支公司辩解意见不予支持。结合盐一医司鉴所（2015）临鉴字第391号司法鉴定意见书，原审法院综合考虑朱志明发生交通事故及就医的事实，确认其实际损失有：1.医疗费：15301.2元（含倪敏垫付的13140.5元）；2.住院伙食补助费：18元／天×54天=972元；3.营养费：9元／天×90天=810元；4.误工费：（2800＋2850＋2850）元÷90天×180天=16999.9元；5.护理费：80元／天×144天=11520元；6.残疾赔偿金：34346元／年×17年×0.1=58388.2元；7.精神抚慰金：3000元；8.交通费：900元；9.财物损失费：650元。上述各项损失合计108541.3元（含倪敏垫付的13140.5元），由平安财险盐城支公司在交强险限额范围内先行赔偿朱志明医疗费2160.7元、住院伙食补助费972元、营养费810元、误工费16999.9元、护理费11520元、残疾赔偿金58388.2元、精神抚慰金3000元、交通费900元、财物损失费650元，合计95400.8元；平安财险盐城支公司在交强险限额范围内向倪敏支付其垫付的医疗费6057.3元，在商业三者险范围内向倪敏支付垫付的医疗费7083.2元。综上，原审判决：一、平安财险盐城支公司于判决生效后十日内在交强险限额范围内赔偿朱志明医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、财物损失费合计95400.8元；二、平安财险盐城支公司于判决生效后十日内分别在交强险和商业三者险限额范围内支付给倪敏6057.3元、7083.2元，合计13140.5元；三、驳回朱志明的其他诉讼请求。案件受理费472元，鉴定费1300元，合计1722元，由平安财险盐城支公司负担。上诉人平安财险盐城支公司不服上述民事判决，向本院提起上诉称：1.一审法院医疗费金额核定有误。被上诉人朱志明提供的医疗票据中显示部分门诊治疗费用已由合作医疗统筹支付了部分费用，实际被上诉人支付的医疗费金额低于票据总金额，一审法院未核减统筹已支付部分，重复判决保险公司承担该医疗费，明显判决失当；2.被上诉人朱志明因事故致肋骨多发性骨折、双肺挫伤，经盐城市第一人民司法鉴定所鉴定其误工6个月、护理3个月（住院2人，余护理1人）、营养3个月，该鉴定期限明显过长；3.一审法院将案件受理费及鉴定费均判决由上诉人承担，判决不公。请求二审法院查明事实，撤销原判，依法改判或发回重审；上诉诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人朱志明答辩称：1.上诉人认为医疗费计算有误的情况不存在，一审法院根据被上诉人朱志明实际发生的医疗票据计算医疗费金额完全正确；2.被上诉人朱志明在本起事故中造成七根肋骨骨折，同时有肺挫伤、胸腔积液、臂丛神经挫伤等多种损伤情，住院治疗54天，足以证明被上诉人朱志明伤势严重。到目前为止，被上诉人生活还不能完全自理。上诉人对本案进行上诉，有故意拖延时间拒付赔款的嫌疑。司法鉴定机构鉴定人员有鉴定资质，鉴定程序合法。鉴定机构对误工、护理的期限是根据被上诉人的伤情确定的，上诉人的该上诉理由不能成立，也是片面的；3.一审判决案件受理费、鉴定费由上诉人承担符合法律规定，也是处理本案发生的必然费用。请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人倪敏答辩称，其认同一审判决，请求二审法院维持原判。本院二审查明的事实与原审相同，对原审查明的事实，本院予以确认。二审审理中，上诉人平安财险盐城支公司对医疗费用的异议明确为：“根据保险合同的约定和法律的规定，保险人有权对朱志明的非医保用药部分进行核减。”本案二审争议焦点：1.非医保用药费用应否扣减；2.被上诉人朱志明的误工、护理、营养期限是否合理；3.上诉人平安财险盐城支公司应否承担一审案件受理费及鉴定费。一、关于非医保用药费用应否扣减问题本院认为，被上诉人朱志明因交通事故致左侧第3-9肋骨骨折、左侧胸腔积液、双肺挫伤等多发性损伤。该损害后果危重，客观上需要采取有别于一般性损伤的救治措施。上诉人平安财险盐城支公司主张对朱志明受伤后的医疗费用扣减非医保用药费用，但其对被上诉人朱志明已使用的非医保用药名称未能列明，亦未提供与非医保用药具有同等临床疗效的医保替代药物予以置换，故本院对上诉人平安财险盐城支公司的该上诉主张不予支持。二、关于误工、护理、营养期限是否合理问题本院认为，被上诉人朱志明因交通事故导致七根肋骨骨折，并伴有左侧胸腔积液、双肺挫伤。该多发性损伤在一定期限内需要人工进行护理，且需要补充营养以促进损伤尽快愈合。该损伤客观上亦影响着其自我移动功能，并直接导致其不能通过自身劳动而取得相应报酬。案涉司法鉴定报告所建议的误工、护理、营养期限较为合理，原审法院据此判决支持被上诉人朱志明的损失数额并无不当。三、关于上诉人平安财险盐城支公司承担诉讼费用、鉴定费用有无依据问题本院认为，国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外；部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”本案中，根据被上诉人朱志明的诉讼标的及判决支持的诉讼请求数额，原审法院确定由上诉人平安财险盐城支公司承担一审案件受理费、鉴定费，该判决符合法律规定。综上所述，上诉人平安财险盐城支公司的上诉理由均不能成立，本院不予采信。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费944元，由上诉人平安财险盐城支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  俞静云代理审判员  杨汉勇代理审判员  张海静二〇一六年三月二十日书 记 员  李华英