安徽省和县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖0523民初318号原告：鲁祥博，男，汉族，2005年6月出生，户籍地安徽省马鞍山市和县。法定代理人：鲁发清，系鲁祥博父亲，户籍地同上。法定代理人：范代平，系鲁祥博母亲，户籍地同上。被告：中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司，住所地马鞍山市。代表人：凃碧翔，该公司经理。委托代理人：孙晶，安徽夏商周律师事务所律师。原告鲁祥博诉被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员谢庆升适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鲁祥博法定代理人鲁发清与被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司委托代理人孙晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告鲁祥博诉称：我在学校课间不慎跌到，造成门牙断裂，经治疗，花去224元医疗费，后经鉴定，后续治疗费需21000元，因我在被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司投保了国寿学生儿童意外伤害保险，现要求被告赔偿医疗费224元，后期治疗费21000元，误工费101.4元，交通费200元，精神抚慰金3000元，鉴定费600元，合计25128.4元。被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司在庭审中辩称：被告同意支付在保险理赔范围内承担原告鲁祥博实际发生的医疗费用224元。另原告并没有磕掉三颗牙齿，只是一颗门牙部分损失，另一颗门牙有三分之一缺失。原告在庭审中提供了以下证据：证据一，身份证、户口簿，证明原告及其法定代理人身份。证据二，病历、检查报告、疾病诊断证明书，证明原告伤情及治疗经过。证据三，门诊费票据，证明原告门诊费用为224元。证据四，安徽和州司法鉴定所司法鉴定意见书，证明原告将三颗门牙磕断，后期治疗费21000元。证据五，鉴定费发票，证明原告鉴定花去费用600元。证据六，交通费票据，证明交通费花去200元。证据七，和县善厚镇中心小学学校证明，证明原告受伤情况。证据八，保险单及保险费票据，证明原告在被告处投保了国寿学生儿童意外伤害保险，并交纳了保费80元。被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司对证据一无异议；证据二CT检查报告与本案无关；证据三医疗费用中224元的头部检测费用与本案无关；对证据四、证据五的真实性和关联性有异议，后续治疗费用的依据并不明确；对证据六的真实性、关联性有异议，交通费票据并不能显示出原告是为治疗牙齿所发生的费用；对证据七、八无异议。本院认为：证据一、七、八，被告无异议，予以采信。证据二CT检查报告，记载鲁祥博检查颅脑，结果颅脑CT平扫未见明显异常，结合病历诊断鲁祥博头部外伤，外伤冠折，与原告因受伤而接受检查有直接的因果关系，因此对被告质证认为与本案无关的观点不予采信。证据三医疗费票据是鲁祥博颅脑CT检查的医疗费用，与本案存在关联性，予以采信。证据四安徽和州司法鉴定所司法鉴定意见书和证据五鉴定费发票，该鉴定意见为被鉴定人鲁祥博因跌伤致11、21、31牙冠折，后期医疗费约需人民币21000元，安徽和州司法鉴定所具有鉴定资质，且该鉴定程序合法，内容真实，被告亦未能提供其他予以反驳的证据，故对原告的该项证据予以采信。证据六交通费发票，鲁祥博在和县善厚镇中心小学受伤后，被送往和县人民医院检查治疗，必需产生交通费用，且善厚镇至和县城交通不便，原告为此支付200元交通费合乎情理，被告辩解原告的交通费票据并不能显示出原告是为治疗牙齿所发生的费用无事实根据，不予采信。被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司在庭审中提供以下证据：证据一、保险合同，证明原告发生意外伤害，意外伤害保险金额最高赔付8000元。证据二、原告的一组照片，证明原告的受伤牙齿仅有两颗，其中一颗牙齿仅缺失了三分之一。原告质证意见为原告方不知道该条款内容，投保时被告只提供了投保的收款收据；从照片中明显看出小孩是三颗牙齿磕断，上面两颗，下面一颗。本院认为：证据一保险合同，被告认为参照该合同第一页汇交件承保通知书，承保人数1749人，保险责任第2项国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险，保险金额13992000元，保险金额除以承保人数，得出国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿8000元，且称该合同交给学校一份。经本院调查核实，被告在收取学生保险费时仅仅出具一张保险收款收据，该收据也仅仅记载交款人及金额，无保险险种，无保险期限，无保险金额，同时也未告知学校或学生本人，学校和学生也未收到被告所提供的证据一保险合同，因此对被告单方提供该保险合同的真实性不予采纳。证据二照片，被告称原告的受伤牙齿仅有两颗，其中一颗牙齿仅缺失了三分之一，从该照片中看出原告有三颗牙齿缺失，上面两颗，下面一颗，安徽和州司法鉴定所司法鉴定意见书上记载了鲁祥博11、21、31牙1∕3缺失，该组照片恰恰证明了原告外伤导致三颗牙齿缺失。经原、被告举证、质证，及本院认证，本案查明事实如下：2015年11月9日中午，原告鲁祥博在回教室途中不慎跌倒，当日去和县人民医院检查治疗，诊断为11、21、31牙1∕3缺失，十六周岁后行冠修复，并支付医疗费224元。17日，安徽和州司法鉴定所对原告后续治疗费予以鉴定，经鉴定，原告后期治疗费约需21000元，原告支付鉴定费600元。原告在校期间，向被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司投保了国寿学生儿童意外伤害保险。对原告各项损失的认定：1、医疗费224元，后续治疗费21000元，合计21224元。2、因原告系在校小学生，未成年，不能支持误工费。3、交通费200元。4、原告主张精神抚慰金3000元，鉴于原告门牙受伤断裂，影响美观，且成年后需多次修复，可酌定2000元。5、鉴定费600元。以上各项损失合计24024元。本院认为：合同依法成立应受法律保护，双方当事人必须严格遵守。原告鲁祥博在被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司投保了国寿学生儿童意外伤害保险，原告在交纳了保费后，被告应当将该险种的相关条款，包括主要条款保险期限、保险金额、保险责任、责任免除等等告知学校或投保人、被保险人，但被告仅仅向被保险人即本案的原告出具一张写有被保险人和缴费金额的收据，与原告或投保人之间没有保险合同或口头约定，原告或投保人无从知晓发生保险事故时如何正当要求保险人承担保险责任，亦更无从谈起保险人履行其提示和明确说明义务以及免除保险责任，因此，保险人除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失，故被告应当承担原告受伤而发生的所有损失24024元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司于判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告鲁祥博各项损失24024元。二、驳回原告鲁祥博其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，减半收取200元，由被告中国人寿保险股份有限公司马鞍山分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。审判员  谢庆升二〇一六年三月二十九日书记员  马兰月附本判决引用法律条款：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。