安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)埇民一初字第03040号 原告：凌玉珍，女，汉族，1952年12月8日出生，安徽省宿州市人，住安徽省宿州市埇桥区。 委托代理人：胡建强，安徽三联律师事务所律师。 被告：皖北煤电集团总医院，住所地安徽省宿州市淮河西路125号，组织机构代码79357585-8。 法定代表人：盛继伦，该院院长。 委托代理人：单国章，该院职工。 委托代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。 原告凌玉珍诉被告皖北煤电集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月23日立案受理。依法由审判员袁成海担任审判长、与审判员戚玉钰、人民陪审员刘双贵组成合议庭，于2015年12月7日公开开庭进行了审理。原告凌玉珍的委托代理人胡建强、被告皖北煤电集团总医院的委托代理人单国章、王海均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告凌玉珍诉称：2013年7月4日中午，原告骑车外出时不慎摔倒致使头面部等多处受伤，后紧急送至被告处救治。经急诊检查发现原告头面部多发性骨折，病程中数度昏迷，随即，原告被送往被告医学检验部门作辅助检查，在头颅CT检查后，被告医师初步诊断原告病情为：1、左侧颧骨、上颌骨多发性骨折；2、左肩外伤；3、闭合性颅脑损伤。在初步诊断后，被告无视原告颅脑损伤、左肩外伤、颧骨颌骨多发性骨折的真实病情，其工作人员因为科室病源利益，故意错误的将原告收至被告口腔科入院治疗，在被告对原告延误治疗十四天CT，但已形成脑疝，后转入脑外科紧急实施开颅右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术。术中清除的血凝块达80ML之多，术后在重症监护室长达七天才苏醒。后住院月余，身体未能恢复如初，被告医嘱原告6个月后行颅骨修补术，但因术后癫痫的后遗症的原因至今未能修补。原告认为，被告在已经诊断原告闭合性颅脑损伤等情况下，错误分送原告至其口腔科住院，违反了早发现早诊疗的原则，未能对症及时治疗，以致原告的病情恶化，给原告造成严重的身体损害、经济损失和精神痛苦，故起诉到法院，请求判令被告赔偿医疗费58865.82元、护理费5324.4元、误工费20646元、住院伙食补助费1530元、营养费1530元、交通费1020元、伤残赔偿金131448元、精神抚慰金35000元、鉴定费1000元、后续治疗费50000元，共计306232.32元，由被告承担诉讼费。 被告皖北煤电集团总医院辩称：1、原告因外伤致使头面部、左肩等等多处受伤，来被告急诊科就诊，期间患者有短暂意识障碍，但无恶心呕吐、大小便失禁。当时原告最严重的损伤和症状为“面部多发骨折”，故收住口腔科，符合急救医学的诊治原则和诊疗规范。2、2013年7月4日原告入住口腔科，被告当时给予一级护理、吸氧、止血药物进行止血治疗，使用抗生素预防感染，甘露醇脱水降颅压等对症治疗；7月5日原告主诉头痛头晕时复查头颅CT显示未见明显异常，在及时请脑外科医师会诊、被告经过积极治疗后，2013年7月10日原告生命体征稳定，无头痛头晕症状，面部肿胀明显好转。2013年7月18日原告诉头痛头晕后复查头颅CT，其右额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成，随后及时转入脑外科安排手术治疗。以上治疗是及时得当的，符合颅脑损伤、面部骨折及肩部外伤诊疗常规，被告不存在过失。综上，应依法驳回原告的诉讼请求。 原告凌玉珍在诉讼过程中，向本庭提交以下证据：1、原告身份证，证明原告主体。2、病历、医疗费票据、门诊病历、检查报告，证明原告伤情、治疗花费情况、被告对原告病情有延误治疗的事实。3、营业执照、户口本、宿州国用（2006）字第0670041号国有土地使用证，证明原告在宿州市城区有固定住所、固定收入，应按城镇居民标准计算损失。4、安徽中衡司法鉴定中心皖中衡司鉴［2015］法临鉴字第1273-1、1273-2号鉴定意见书，证明被告在诊疗行为中存在疏于观察、诊疗不及时的过错，该过错与原告损害后果因果关系明确；原告上下肢分别评定为六级伤残、七级伤残；鉴定费票据一张，证明原告鉴定花费1000元。 被告皖北煤电集团总医院对上述证据质证如下：证据1真实性无异议，应提供户籍；证据2中被告医院的病历、检查报告真实性无异议，在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的门诊病历显示原告主诉咽喉不适，花费也与本案无关；证据3真实性无异议；证据4，在口腔科原告无头痛的主诉，其在急诊做了头颅CT，住院期间无头颅不适的主诉，不可能每天做CT，迟发性血肿本身症状不明显，原告的损害后果与其外伤有关，原告在交通事故中有无获得赔偿，获得的赔偿应在本案中扣除，对本组证据真实性无异议，对合法性、与本案的关联性有异议，要求重新鉴定。 被告皖北煤电集团总医院在诉讼过程中，向本庭提交以下证据：原告在该医院的病历资料，证明原告入院时无脑部不适的主诉，被告诊疗过程中不存在过错。 原告凌玉珍对上述证据质证如下：对证据的真实性、合法性、关联性无异议，对被告的证明目的有异议。原告2013年7月4日在该院急诊作的CT显示“颅内未见明确异常，提请必要时复查”，7月5日作了第二次CT，第三次是在7月18日作的，被告的延误显而易见。 综合双方的举证、质证意见，本院对双方的证据认证如下：（一）原告提供的证据1、2、3，因被告对其真实性无异议，对其证明力予以确认；证据4被告对真实性无异议，提出重新鉴定，因其对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定意见未能提供需要重新鉴定的相关证据，故本院对证据4的证明力予以确认。（二）被告提供的病历资料，原告对其真实性、合法性、关联性无异议，但证明目的与原告提供的证据4相悖，对该组证据的证明效力不予认定。 综合原、被告举证、质证及诉辩双方意见，本院认为，本案争议的焦点是：1、被告在医疗过程中过错程度所占比例是多少；2、原告诉请的合理费用是多少。 基于原、被告上述质证意见以及双方当事人的陈述，本院确认如下事实：2013年7月4日中午，原告骑车外出时不慎摔倒致使头面部等多处受伤，后送至被告处救治，在头颅CT检查后，初步诊断原告病情为：1、左侧颧骨、左侧上颌骨及左侧眼眶外侧壁多发骨折并左侧上颌窦积液、左眼外直肌挫伤可能；2、左侧颌面部软组织肿胀；3、颅内未见明确异常，提请必要时复查。随后入住被告口腔科治疗，治疗上给予预防感染、脱水降颅压等处理，次日因原告主诉头痛头晕明显，再次复查头颅CT，CT未反映颅内外伤性改变，该科室请脑外科三组门诊会诊，会诊医师给予“IMP:1、同意贵科诊断；2、闭合性颅脑损伤：脑震荡。建议：1、密观神志、瞳孔变化，营养神经对症治疗；2、必要时复查头颅CT；3、我科随诊”的会诊意见。2013年7月18日，因原告神清精神差，主诉头痛头晕症状明显复查头颅CT，CT诊断为右额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成，转入神经外科，行“开颅右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”。原告在被告处住院治疗42天，花费51635.42元，于2013年10月10日到上海市五官科医院就诊，花费1271.5元。2015年6月13日，原告因症状性癫痫、脑外伤术后至被告处住院治疗9天。在本案审理中，被告通过本院委托安徽中衡司法鉴定中心对被告是否存在医疗过错、因果关系、过错参与度、原告伤残等级进行评定。安徽中衡司法鉴定中心于2015年9月14日作出皖中衡司鉴[2015]法临鉴字第1273-1、1273-2号司法鉴定意见书，鉴定被告在诊疗行为中存在疏于观察、诊疗不及时的过错，该过错与当前原告损害后果因果关系明确，建议参与度为30%-49%（参考均值40%）；原告现遗留左上肢肌力3级，左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级且癫痫发作时左侧肢体下自主抖动，不能言语，现用德巴金控制，约20天左右发作一次，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002），分别评定为六级伤残、七级伤残。 另查明：原告凌玉珍系农业户口，个体工商户，经营场所在安徽省宿州市宿固路，注册日期为2008年9月28日，且长期居住在安徽省宿州市埇桥区道东办事处宿固路东侧沈庄一巷。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵犯他人生命权利的，应当承担民事责任。本案中，经鉴定，被告在诊疗行为中存在疏于观察、诊疗不及时的过错，该过错与当前原告损害后果因果关系明确，建议参与度为30%-49%（参考均值40%），原告左上肢、左下肢分别评定为六级伤残、七级伤残，故原告主张被告赔偿原告因被告医疗过错行为造成原告人身损害的请求本院予以支持。被告辩称对原告的治疗是及时得当、不存在过失，与鉴定意见不符，且被告对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定意见未能提供需要重新鉴定的相关证据，故对被告的辩称本院不予采信。考虑医疗机构过错程度，及原告自身患有××，本院酌定被告对原告的损失承担40%赔偿责任为宜。原告虽系农业户口，但其长期居住在城市，有固定收入，应当按照城镇标准计算赔偿数额。具体赔偿数额，参照《2015年安徽省国民经济和社会发展统计公报》相关数据，根据已查明的事实，并结合原告的诉讼请求，本院认定原告的损失应为：1、医疗费51635.42元＋门诊检查费1271.5元；2、误工费20646元（114.7元/天×180天），3、伤残赔偿金268261.2元（24839元×20年×54%）；4、住院伙食补助费1530元（30元/×51天）；5、营养费1530元（30元/×51天）；6、护理费5324.4元（104.4元/天×51天）；7、交通费1020元（20元/天×51天），8、鉴定费1000元，9、精神损害抚慰金35000元，上述各项计387218.52元。被告承担154887.4元（387218.52元×40%）。原告无证据证明其他医疗费及后续治疗费实际支出，对原告此项主张本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告皖北煤电集团总医院于本判决生效后十五日内赔偿原告凌玉珍医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金计人民币154887.4元； 二、驳回原告凌玉珍的其他诉讼请求。 如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5893元，原告凌玉珍负担2893元，被告皖北煤电集团总医院负担3000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。如在上诉期满七日内未缴纳上诉费，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  袁成海 审 判 员  戚玉钰 人民陪审员  刘双贵 二〇一六年三月四日 书 记 员  倪晓玉 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。