广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2014）深宝法沙民初字第1732号原告雷艳芬，1968年出生，身份证住址四川省盐亭县，系死者陈和远之妻。原告陈凤仙，1990年出生，身份证住址四川省盐亭县，系死者陈和远之女。原告陈宗，1943年出生，身份证住址四川省盐亭县，系死者陈和远之父。原告喻秀芬，1946年出生，身份证住址四川省盐亭县，系死者陈和远之母。四原告共同委托代理人王纯建，广东巨龙律师事务所律师。被告深圳市宝安区福永人民医院，住所深圳市宝安区。法定代表人张日华。委托代理人周凤斌，广东卫权律师事务所律师。原告雷艳芬、陈凤仙、陈宗、喻秀芬与被告深圳市宝安区福永人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员刘静涛担任审判长，与人民陪审员赵秀莲、金炳德组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告诉称，四原告是陈和远的家属，第一顺序法定继承人。2014年5月22日，陈和远因头痛、头晕独自到被告门诊就诊，被告在门诊给予陈和远输液等治疗，当日下午5点多钟输液完毕，××病情不见好转，陈和远继续在门诊观察室留观。但自当日下午5点40多至晚上10点20，并无医生去观察陈和远的病情。当晚10点20多，陈和远突发抽搐、口吐白沫，10点55分，陈和远被收入住院，诊断为：1、昏迷查因：脑血管意外？癫痫？中枢神经感染？2、呼吸道感染；3、××。5月23日8点多钟，陈和远病情恶化，出现呼吸停止，心率下降，经抢救后心肺复苏，但陈和远出于昏迷状态。2013年5月29日，陈和远死亡，被告给出的死亡诊断为：1、呼吸循环衰竭；2、脑疝形成；3、循环脑梗死。原告认为，陈和远在门诊留观时被告没有认真观察陈和远的病情变化，陈和远入院后被告又没有准确及时的诊断出陈和远的疾病，并给与有效的治疗，××症。被告的医疗行为有重大过错，与陈和远的死亡有因果关系。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请求判令：被告支付死亡赔偿金814837.6元、丧葬费39867元、精神抚慰金lO0000元、抚养费187093.76元、交通费20000元。后变更为死亡赔偿金178612.4元（44653.1×20×20%）、丧葬费10819.2元（108192÷2×20%）、精神抚慰金20000元、住院伙食补助费140元、护理费448.24元、抚养费41515.98元、处理事故人员交通、住宿及误工费20000元、鉴定费4480元。被告辩称，一、患者陈和远诊疗过程。2014年5月22日10:40时许，患者陈和远因头晕、头痛2天，抽搐、昏迷半小时来我院急诊就诊，经对症治疗后无明显好转，在请内科门诊医生会诊后建议其住院治疗，但患者拒绝住院，予对症治疗后留观。22：15，患者突发出现抽搐、口吐白沫、呼之不应情况，急诊立即给予对症处理后，收入内科住院治疗，××危。入院诊断为：1、昏迷查因：脑血管意外？癫痫？中枢神经系统感染?2、呼吸道感染；3、××。因患者病情危重，于5月23日13:05转入ICU进一步治疗，诊断：1、后循环脑梗死；2、呼吸骤停，××；3、××；4、××；5、皮下气肿；6、纵隔内气肿；7、冠状动脉粥样硬化；8、双侧胸腔积液；9、高脂血症。向家属详细交待目前诊断，告之病情危重，预后极差，随时有死亡危险，家属表示理解。5月24日宝安区人民医院神经内科主任会诊，同意我院诊断：后循环脑梗死、脑疝形成、××。患者病情呈进行性恶化，5月29日11:00，患者经抢救无效死亡。患者至今尚欠我院治疗费用28539.36元，此外，我院还支付患者家属预借款10000元。二、被告的诊疗行为符合医疗常规，没有过错，××的自然转归，被告在诊疗过程中多次向患者家属通报诊断情况及治疗方案，其家属也表示理解，原告要求被告承担民事赔偿责任没有事实和法律依据。综上所述，被告认为原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，为此，被告特请贵院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告雷艳芬与死者陈和远是夫妻关系，双方生育有子女陈凤仙；原告陈宗、喻秀芬共生育包括死者陈和远在内三个子女，均已成年，四原告均属于非农业户口。2014年5月22日，陈和远因头痛不适1天到被告急诊科就诊，被告给予输液治疗、头颅CT、EKG等检查，并请神经内科会诊，建议住院。在输液过程中陈和远突发抽搐，当日22时55分以癫痫收治内一科。入院时神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大。直径约2.5mm，对光反射存在。入院诊断为“昏迷查因、呼吸道感染、××”。给予完善检查、××重、吸氧、监护、抗感染、降颅压等治疗。入院次日上午行气管插管过程中出现呼吸停止，抢救治疗，因气管插管困难改行气管切开。后转ICU治疗。昏迷逐渐加深，出现脑疝。2014年5月25日，体温不升，GCS计分3分，双侧瞳孔散大，直径约5.Omm，对光反射消失，结合心肌酶肌钙蛋白及心电图检查，不除外心肌梗死存在，再次向家属告知病情。陈和远病情进一步加重，出现循环、呼吸、神经、血液等多系统功能障碍，于2014年5月29日11：00临床宣布死亡。2014年05月30日中山大学法医鉴定中心进行尸体解剖，出具司法鉴定意见书，鉴定意见：陈和远符合因冠心病导致急性心功能障碍、继发多脏器功能衰竭死亡。陈和远在被告处治疗期间发生医疗费28739.36元，陈和远已交付押金200元。事发后，被告向原告预支了款项10000元。诉讼过程中，原告申请就被告对陈和远的医疗行为中是否存在医疗过错；如存在医疗过错，过错与陈和远的死亡之间是否存在因果关系及过错的参与度进行医疗损害鉴定。本院依法委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，发生鉴定费10500元，已由原告预交4480元，深圳市宝安区卫生局援助代交6020元。该鉴定所于2015年12月31日出具粤南[2015]医鉴字第457号法医学司法鉴定意见书，该意见书分析如下：陈和远，男，47岁，因头晕、头痛不适l天，2014年5月22日10:40到深圳市宝安区福永人民医院急诊科就诊，给予输液治疗及辅助检查，××头部CT、心电图没有阳性发现，故不具备必需住院指证，在急诊留观输液并请神经内科会诊，该处理没有违反治疗原则。医方建议患者住院，门诊病历记载“不同意住院”，没有患方签字，但结合医方医疗的惯例及常规思维，应推测是患者拒绝住院。虽然这样存在不确定性，但该处置没有影响患者救治，属于医方存在告知缺陷。患者入院后，××处于昏迷，医方考虑便于气道管理，次日上午行气管插管。患者属于困难插管，在此过程中出现呼吸停止，改行气管切开。医方没有履行签字等告知义务，存在过错。××的病情重视不足，不排除操作过程中，颈部体位变化及呼吸道不畅致使脑部缺氧，加重脑水肿，而影响脑干功能，致呼吸骤停。××发展。患者陈和远死后行尸体解剖，送检的法医病理司法鉴定意见书记载：“陈和远符合因冠心病导致急性心功能障碍、继发多脏器功能衰竭死亡”，“左、右心室无肥大，心内膜无异常，心腔内无血栓形成，心肌切面来见梗死灶。心肌横纹尚清，部分心肌纤维断裂或呈波浪状排列，未见梗死灶。问质血管扩张、充血。左冠状动脉前降支、回旋支及右冠状动脉壁不规则增厚，内膜下纤维组织增生，—件见胆固醇结晶、不定形物及泡沫细胞，管腔狭窄分别为75%、80%、75%。传导组织未见异常”；“全脑自溶，脑回增宽。基底动脉节段性硬化。左侧颅中窝硬膜窦内见一可疑血栓样物。××理改变基本一致，脑膜及脑内问质血管扩张、充血。脑组织稍疏松，神经细胞及血管周隙增宽，神经细胞未见明显变性，脑实质见散在小灶状出血，××症细胞浸润。左侧颅中窝硬膜窦内见一可疑血栓样物，见大量红细胞积聚，××理表现”。以上记载说明患者患有冠脉狭窄，冠状动脉粥样硬化狭窄或在此基础上并发血栓形成常导致心肌缺血或急性心肌梗塞，××理基础。心肌梗塞尸检资料分析，冠脉AS狭窄达IV(>75%)占91.7%。但并不是冠脉粥样硬化狭窄达到IV级就必定发生心肌梗塞。本病发生还与心肌侧支循环的代偿功能以及机体的调控能力有关。××变基础上常并发有斑块的破裂、出血和新鲜血栓形成。多数研究提示心肌梗塞的发生多有血栓形成，血栓堵塞引起心肌缺血。心肌缺血常是心绞痛、胸闷、××理基础，××理改变。陈和远就诊时没有此症状，起初心电图检查正常。尸检结果没有心肌梗死。××初期心电图、心肌酶未见异常，气管插管过程中，首先呼吸停止，心电监护未有异常，临床表现不支持急性心肌梗塞。当然不能排除可逆性的心肌缺血发生。患者脑部CT动态复查显示颅后窝幕下脑组织肿胀、缺血表现。尸检中“脑膜及脑内间死血管扩张、充血。脑组织稍疏松，神经细胞及血管周隙增宽，神经细胞未见明显变性，脑实质见散—在小灶状出血”。表明脑水肿存在；“基底动脉节段性硬化。左侧颅中窝硬膜窦内见一可疑血栓样物，××变发生基础”（××理表现）。××发展过程中，××给予诊治，××主要诊治原则。××患者病情重，影响鉴别诊断的相关检查，所以在呼吸停止前相关的鉴别诊断检查不全。综上意见分析，××即脑部损害和伴有冠状动脉粥样硬化狭窄，导致呼吸骤停后多脏器功能损害的结果。院方存在病情告知不足缺陷，气管插管过程中对病情重视不足的过错，其过错不是陈和远损害后果的直接原因，××发展，与呼吸骤停有一定因果关系，过错的参与度为1-20%。故该鉴定审查意见如下：1.深圳市宝安区福永人民医院在对患者陈和远的诊疗行为中存在医疗过错。2．深圳市宝安区福永人民医院的医疗过错与患者陈和远的死亡之间存在一定的因果关系。3．深圳市宝安区福永人民医院的医疗过错在患者陈和远死亡中的参与度为1-20%。原告对上述鉴定意见书发表意见如下：我方认为被告的医疗行为存在过错，而且可能导致陈和远呼吸骤停的原因，加重了陈和远的病情，我方认为被告的过错较大，请法庭在认定责任的时候，至少认定被告20%的责任。被告则对鉴定意见书无异议，认为原告要求按20%的比例计算被告责任有失公允，请求按10%的中间比例计算。以上事实，有死亡证明书、亲属关系证明、户口本、社保卡、广东南天司法鉴定书鉴定意见书、中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书、门诊病历、住院病历、治疗费用明细清单、借条、问话笔录以及庭审笔录等附卷为证。本院认为，本案的争议焦点是被告对患者陈和远的诊疗行为是否存在过错，该医疗过错行为与损害后果（陈和远死亡）是否有因果关系。针对该争议焦点，本院已经依法委托广东南天司法鉴定书进行鉴定并由该所出具了法医学鉴定意见书，虽然原告对上述鉴定意见书存有异议，但未提供有效证据予以反驳，上述鉴定为本院依法委托并经双方当事人协商一致选定鉴定机构作出，相关鉴定参与人具备鉴定资格且无违法法定程序的情形，鉴定结论建立在详细分析本案病历资料以及相关临床医学知识的基础之上，对医患双方的争议作出回应并说明了理由，故本院对上述鉴定意见书予以采纳，结合本案的具体情况，本院酌定过错参与度按照10%处理。因陈和远死亡造成的损害后果主要有：死亡赔偿金：818960元。陈和远属于非农业家庭户口，且在深圳居住一年以上并有固定收入，故本案死亡赔偿金应适用城镇标准进行计算，按照庭审辩论终结前上一年度即2015年度深圳城镇居民人均可支配收入40948元/年计算，死亡赔偿金为818960元（40948元/年×20年）。丧葬费：54096元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2014年度深圳国有单位在岗职工年平均工资为108192元，则丧葬费为54096元。处理事故人员误工费、住宿费、交通费：20000元。××双方未提供死者火化时间，故本院酌定按照15天计算，按每人每天150元计算3人，住宿费共计15300元（340元/人×15天×3人）。原告没有提供交通费的票据，本院酌定交通费为3000元。因事故处理误工天数酌定为5天，原告并未提供充分有效证据证明误工人员的收入水平，故本院酌定误工费根据深圳市最低工资标准1808元/月按3人计算，本院予以支持，经计算，误工费为2712元（1808元/月×15天÷30天×3人）。上述共计21012元，原告诉请的金额为20000元，本院在原告诉请的范围内予以支持。精神损害抚慰金：100000元。结合本案的具体情况，斟酌原告平均生活水平和赔偿义务人的经济能力，本院酌定精神损害抚慰金的数额为100000元。医疗费：28739.36元。被扶养人生活费：201969.39元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。发生事故时，死者陈和远有被扶养人原告陈宗（1943年10月21日出生）、喻秀芬（1946年7月17日出生），故被扶养人为陈宗、喻秀英。被扶养人生活费为201969.39元（28852.77元/年×9年÷3+28852.77元/年×12年÷3）。护理费：1120.59元。按照2014年度深圳市居民服务业58431元/年的标准计算，护理费为1120.59元（58431元/年÷365天/年×7天）。住院伙食补助费：700元。住院伙食补助费按照100元/天计算为700元。9.鉴定费：4480元。综上，损失共计1230065.31元（818960元+54096元+20000元+100000元+28739.36元+201969.39元+1120.59元+700元+4480元），被告应当承担123006.53元，又陈和远已预交200元押金及原告向被告借款10000元，原告尚欠医疗费28539.36元，则被告还需向原告支付赔偿款项84667.17元。原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第二十九条的规定，判决如下:一、被告深圳市宝安区福永人民医院于本判决生效之日起五日内向原告雷艳芬、陈凤仙、陈宗、喻秀芬支付赔偿款84667.17元；二、驳回原告雷艳芬、陈凤仙、陈宗、喻秀芬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5440元，由原告雷艳芬、陈凤仙、陈宗、喻秀芬承担3209元，被告深圳市宝安区福永人民医院承担2231元。原告向本院预交了受理费6309元，可向本院申请退回869元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长 刘  静  涛人民陪审员 赵  秀  莲人民陪审员 金  炳  德二〇一六年三月三日书 记 员 黄天明（兼）书 记 员 柳  晓  凤附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。第二十九条审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。第1页共16页