湖北省十堰市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）鄂03行终2号上诉人（���审被告）丹江口市医疗保险管理局。法定代表人李强，该局局长。委托代理人熊震，该局工伤审核科科长。特别授权代理。委托代理人刘均，湖北遇真律师事务所律师。被上诉人（一审原告）朱军。被上诉人（一审原告）赵忠莲。二被上诉人委托代理人胡天赐，湖北三丰律师事务所律师。特别授权代理。上诉人丹江口市医疗保险管理局因社会保障行政给付一案，不服湖北省丹江口市人民法院（2015）鄂丹江口行初字第00018号行政判决，向本院提起上诉。本院于2016年1月8日受理后，依法组成由审判员林敏担任审判长并主审、审判员宋志彪、审判员郭��参加的合议庭，于2016年3月7日公开开庭审理了本案。上诉人丹江口市医疗保险管理局的行政负责人周开梅及其委托代理人熊震、刘均，被上诉人朱军、赵忠莲的委托代理人胡天赐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明，朱军、赵忠莲之女朱洁婷系丹江口市土关垭中学教师。经学校安排，于2013年11月3日在十堰参加教师资格证考试。2013年11月3日21时15分乘坐张显胜驾驶雪铁龙轿车返回学校，途中行至福银高速公路向1413km＋500km处时，被吴东升驾驶的鄂fbl833重型大货车推移剐蹭，造成张显胜驾驶轿车坠落农田起火燃烧，导致朱洁婷当场死亡的交通事故，经十堰高管大队出具的《道路交通事故认定书》认定：吴生志承担此次事故的主要责任，张显胜承担此次事故的次要责任，朱洁婷不承担此次交通事故责任。后经用人单位���江口市土关垭初级中学向丹江口市人力和社会保障局（以下简称：丹江人社局）提出认定朱洁婷工伤（工亡）申请后，该局于2014年2月14日作出丹人社工认字（2014）002号《认定工伤决定书》：“认定朱洁婷同志为工伤”。2015年8月17日，丹江口市医疗保险管理局出具《丹江口市工伤保险待遇支付表》载明：参保单位：丹江口市土关垭中学。核定应支付朱洁婷工亡一次性工亡补助金491300元、伤葬费14278元，合计505578元；法院判决由商业险承担107400元；实际（补差）支付398178元。丹江口市医疗保险管理局在应支付申请人的全额工伤保险待遇505578元中，扣减了法院判决书判决的第三人依法赔偿的107400元，仅支付差额398178元，少支付申请人107400元。2015年9月9日，朱军、赵忠莲向丹江口市医疗保险管理局提出书面《请求��额支付工伤保险待遇》函。要求丹江口市医疗保险管理局支付扣减的107400元。丹江口市医疗保险管理局于2015年9月21日给朱军、赵忠莲答复意见认为：1、朱洁婷因工死亡后提出工亡申请主体是所在学校不是朱军、赵忠莲，不能提出请求。2、朱军、赵忠莲提出少支付107400元工伤待遇事宜，与当时执行的相关法律政策不符。有意见向土关垭中心学校提出异议。朱军、赵忠莲认为，丹江口市医疗保险管理局答复意见完全是误解和错误的适用法律、政策规定，导致作出的行政行为错误，引起诉讼。另查明，丹江口市人民法院执行局依据（2014）鄂丹江口刑初字第00053号《刑事附带民事判决书》、（2014）鄂十堰中刑少终字第0001号《刑事附带民事裁定书》，向事故责任方进行了执行。执行到赔偿标的款107400元，其它部分因被执行人吴生志（已判处有期徒刑4年）和襄阳刘老大运输有限公司（已解散）均无履行能力，丹江口市人民法院执行局于2015年5月6日作出（2015）鄂丹江口执字第00125号《执行裁定书》，裁定终结（2014）鄂丹江口刑初字第00053号《刑事附带民事判决书》、（2014）鄂十堰中刑少终字第0001号《刑事附带民事裁定书》的执行。朱军、赵忠莲实际得到执行标的107400元。本案争议的焦点：朱军、赵忠莲是否有权主张朱洁婷全额工伤保险待遇的问题；本案应当如何适用修改前后的《湖北省工伤保险实施办法》的问题。针对上述焦点，评述如下：朱军、赵忠莲认为：一，根据《工伤保险条例》第42条规定“职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”。《湖北省工伤保险实施办法》第39条第3款规定：“职工因第三人原因导致工伤，其家属可以按照规定索取民事赔偿，经办机构不得以工伤职工家属已经对第三人提起诉讼为由拒绝支付保险待遇”。以上规定充分说明，工亡家属是主张工伤保险待遇的权利主体。朱军、赵忠莲作为朱洁婷的父母，是当然的主张工伤（工亡）保险待遇的权利主体。法律未规定谁（用工单位）提出工亡认定申请，谁就是工亡待遇主张的权利主体。更未规定用工单位向工亡家属进行工伤待遇结算、或答复工伤保险待遇的异议的资格和权利。所以丹江口市医疗保险管理局认为：朱洁婷的用工单位丹江口市土关垭中学（工伤申报单位）是主张其工伤保险待遇的权利主体，于法无据，不能成立。二，根据《湖北省工伤保险实施办法》第五十三条规���；“本办法自2015年2月1日起施行。的职工尚未完成工伤认定的，按照本办法规定执行；本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。”丹江口市医疗保险管理局是2015年8月17日作出的《工伤保险待遇支付表》，充分证明，丹江口市医疗保险管理局对朱军、赵忠莲主张朱洁婷的工伤保险待遇履行支付时间是在“新办法”实施以后。因此，丹江口市医疗保险管理局完全应当按照“新办法”规定执行。丹江口市医疗保险管理局辩称应适用当时法律规定的说法是错误，曲解、规避法律不能成立。丹江口市医疗保险管理局认为：一，朱洁婷因道路交通事故身亡后，由其所在单位丹江口市土关垭镇初级中学提出了工伤认定申请，同时也由该单位向我局提出了工���保险（工亡）待遇的申请，我局于2015年1月5日就予以核定，并将核定的款项支付给了丹江口市土关垭镇中学。从工伤认定的申请到工伤保险待遇的申请以及工伤保险待遇的支付对象均不是原告，而是参保单位丹江口市土关垭镇初级中学。因此，原告诉讼答辩人主体错误，请法庭予以驳回。二，朱洁婷于2013年11月3日21时乘坐他人所开的东风雪铁龙轿车发生交通事故而身亡，尔后由丹江口市土关垭镇初级中学于2013年12月20日向丹江人社局申请工伤认定，该局于2014年2月14日作出了认定工伤决定书，后因朱军、赵忠莲在检察机关公诉肇事司机吴生志交通肇事罪的过程中向丹江口市人民法院刑事附带民事诉讼，丹江口市人民法院于2014年4月22日做出了（2014）鄂丹江口市刑初字第00053号判决，该判决确认附带民事诉讼原告人朱军、赵忠莲的各项损失227392.30元”。该��上诉后，十堰市中级人民法院于2014年11月24日作出了驳回上诉，维持原判的（2014）鄂十堰中刑少终字第00012号《刑事附带民事裁定书》。上述判决书宣判之日生效。2015年1月5日，丹江人社局核定原告亲属朱洁婷的工伤待遇。同年8月7日丹江口市医疗保险管理局依据《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》及人民法院的判决书和丹江口市人力资源和社会保障局的审批意见，核定支付原告亲属朱洁婷的保险待遇。我方无论是程序上，还是内容上均符合法律规定，朱军、赵忠莲的请求与朱洁婷工伤认定时的相关法律规定不符，请法院驳回朱军、赵忠莲的诉讼请求。一审法院认为，根据《工伤保险条例》第五条规定：县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设��的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。丹江口市医疗保险管理局具有负责本区域内的工伤保险工作的法定职责。根据该条例第42条规定：“职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金中领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”。因此，朱军、赵忠莲作为朱洁婷的父母，具有主张其女朱洁婷工伤保险待遇的权利，是适格的原告。丹江口市医疗保险管理局提出朱洁婷的用工单位丹江口市土关垭中学是朱洁婷工伤保险待遇的权利人，于法无据，本院不予采纳。丹江口市人社局2014年2月14日对朱军、赵忠莲之女朱洁婷作出工伤认定结论。2015年1月5日对朱洁婷作出《丹江口市工伤保险（工亡）待遇审批表，确认朱洁婷因工享受一次性工亡补助金491300元，伤葬费14278元。丹江口市医疗保险管理局于2015年8月17日对参保单位丹江��市土关垭中学作出《丹江口市工伤保险待遇支付表》。该行为发生在修改后的《湖北省工伤保险实施办法》实施日（即2015年2月1日）之后。根据《湖北省工伤保险实施办法》（以下简称：办法）第五十三条规定；“本办法自2015年2月1日起施行。的职工尚未完成工伤认定的，按照本办法规定执行；本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。”朱军、赵忠莲之女朱洁婷的工伤认定在《办法》实施之前，工伤待遇核定支付发生在《办法》实施之后。因此，丹江口市医疗保险管理局应当按照修改后的《湖北省工伤保险实施办法》的规定执行朱洁婷的工伤保险待遇支付。朱军、赵忠莲要求丹江口市医疗保险管理局全额支付朱洁婷工伤保险待遇的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。丹江口市医疗保险管理局提出朱洁婷的工伤保��待遇支付应当适用修改前的《湖北省工伤保险实施办法》，不符合法律规定，本院不予采纳。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国行政诉讼法﹥若干问题的解释》第二十三条之规定，判决丹江口市医疗保险管理局在本判决生效之日起十日内支付朱军、赵忠莲扣减的朱洁婷的工伤医疗保险费107400元。案件受理费2448元，由丹江口市医疗保险管理局负担。上诉人丹江口市医疗保险管理局上诉认为，1、被上诉人的亲属宋洁婷因道路交通事故身亡后，由所在的单位丹江口市土关垭镇初级中学提出了工伤认定，同时也由该单位向上诉人提出了工伤保险（工亡）待遇的申请，上诉人于2015年元月5日予以核定，并将核定的款项支付给了丹江口市土关垭镇中学。从工伤认定的申请到工伤保险待遇的申请以及工伤保险待遇的支付均不是被上诉人，本案中被上诉人存在主体错误，请求二审法院依法查明事实，撤销原判，驳回被上诉人的起诉。2、被上诉人亲属朱洁婷于2013年11月3日乘坐他人所开的东风雪铁龙轿车发生交通事故而身亡，丹江口市人力资源和社会保障局于2014年2月14日作出了认定工伤决定书，尔后被上诉人方在检察机关公诉肇事司机吴生志交通肇事罪的过程中向丹江口市人民法院提起附带民事诉讼，附带民事诉讼被告人襄阳开发区财保公司已赔偿朱军、赵忠莲的各项损失92400元；附带民事诉讼被告人丹江平安保险公司已赔偿朱军、赵忠莲10000元；被告吴生志赔偿朱军、赵忠莲5000元。2015年1月5日，丹江口市人力资源和社会保障局核定被上诉人亲属朱洁婷的工伤待遇。同年8月7日上诉人按照《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》及人民法院的判决书和丹江口市人力资源和社会保障局的审批意见，核定支付被上诉人亲属朱洁婷的保险待遇。上诉人的行政行为无论是程序上，还是内容上均符合法律规定，被上诉人的请求与朱洁婷工伤认定时的相关法律规定不符，原判决要求上诉人支付被上诉人107400元工亡赔偿金错误，请求二审法院查明事实，撤销原判，驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人朱军、赵忠莲提出答辩认为，上诉人的请求都是违背事实和法律规定，是完全不能成立的。原审判决事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决也无不妥。请二审法院维持原判，驳回上诉。1、根据《工伤保险条例》第39条：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金颁取丧葬费、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；第42条：职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧��补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；《湖北省工伤保险实施办法》第39条第3款：职工因第三人原因导致工伤，其家属可以按照规定索取民事赔偿，经办机构不得以工伤职工家属已经对第三人提起诉讼为由拒绝支付保险待遇。充分说明；一是工亡家属是主张工伤保险待遇的权利主体，这是具有排他性的明确的法律规定。被上诉人作为朱晓婷工亡的家属是当然的主张工亡待遇的权利主体。二是法律未规定谁（用工单位学校）提出工亡认定申请，谁就是工亡待遇主张的权利主体。在用工单位代为提出工亡认定申请和代位办理工亡待遇结算时权益受损害时，原审原告是主张其合法权益的适格主体。所以上诉人称被上诉人亲属朱洁婷因交通事故身亡后，其工亡申请是由所在单位土关垭镇中学提出工伤认定和工伤保险待遇申请，因此上诉人认为被上诉人存在主体错误，请求二审法院撤销原判，驳回起诉是错误的，应予驳回。2、上诉人认为被上诉人亲属朱洁婷2013年11月21日，因乘坐第三人小轿车发生交通事故死亡，2014年2月14日，土关垭中学申请经丹人社工认字（2014）002号《认定工伤决定书》认定朱洁婷同志为工亡。上诉人于2015年8月17日在核算支付被上诉人的《工伤保险待遇》时，本应支付全额505578元，实际支付398178元。依据当时政策规定，扣减了第三人赔偿的107400元，少支付被上诉人107400元。根据《湖北省工伤保险实施办法》第五十三条；本办法自2015年2月1日起施行。的职工尚未完成工伤认定的，按照本办法规定执行；本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。结合上诉人2015年8月17日《工伤保险待遇支付表》的事实，充分证明，上诉人对被上诉人的工伤保险待遇履行支付时间是在“新办法”实施以后。因此，完全应当按照“新办法”规定执行。原审法院适用“新办法”规定判决上诉人支付被上诉人107400元。完全正确请二审法院予以维持。上诉人称原判要求上诉人支付被上诉人工亡赔偿金107400元错误，请求二审法院撤销原判驳回诉讼请求，有悖事实法律规定也完全错误。综上所述，上诉人上诉请求都是违背事实和法律规定，是完全不能成立的。原审判决事实清楚，证据充分，适用法律正确，请二审法院维持原判，驳回上诉。本院经审理查明认定的案件事实与一审判决认定的案件事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条规定，丹江口市医疗保险管理局作为社会保险行政部门，负���本行政区域内的工伤保险工作是其法定职责。本案中，朱军、赵忠莲之女朱洁婷被认定为工伤（亡）后，根据《工伤保险条例》第三十九条、第五十五条规定，朱军、赵忠莲作为朱洁婷的父母，对丹江口市医疗保险管理局核定朱洁婷工伤保险待遇有异议的，有权利向法院提起诉讼，是适格的原告。对上诉人丹江口市医疗保险管理局上诉认为核定朱洁婷工伤保险待遇应当适用修改前的《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条规定，对交通事故引起的工伤（亡），获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，由经办机构补足差额部分理由，因丹江口市人力资源和社会保障局于2014年2月14日对朱军、赵忠莲之女朱洁婷作出了工伤认定结论，并于2015年1月5日对朱洁婷作出了《丹江口市工伤保险（工亡）待遇审批表》，确认朱洁婷因工享受一次性工亡补助金491300元，伤葬费14278元。��丹江口市医疗保险管理局于2015年8月17日在支付朱洁婷工伤保险待遇时扣减107400元的行为，发生在修改后的《湖北省工伤保险实施办法》实施日（即2015年2月1日）之后，修改后的《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条、第五十三条规定，经办机构不得以提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇；本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。同时，丹江口市医疗保险管理局于2015年8月17日在支付朱洁婷工伤保险待遇时扣减107400元的行为，也违背了2014年9月1日起施行的《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的意见》第八条三款关于社会保险经办机构不得以提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的规定，因此，丹江口市医疗保险管理局的上诉理由不能成立，上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，证据充分，程序合法。依照《中华���民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人丹江口市医疗保险管理局负担。本判决为终审判决。审判长 林 敏审判员 宋志彪审判员 郭 霞二〇一六年三月十四日书记员 罗 琴附：相关法律条文《工伤保险条例》第五条……县级以上地方各级人民政府社会保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金中领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。第五十五条有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉：……（五）工伤职工或者近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的意见》第八条三款职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起���事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《湖北省工伤保险实施办法》第五十三条本办法自2015年2月1日起施行。……；本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。”《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；