广东省普宁市人民法院民 事 判 决 书（2016）粤5281民初195号原告：杨木桂，男，汉族，住广东省普宁市。身份证号码：×××1551。委托代理人：赖丹育、陈涛，均系广东南山律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司。住所地：揭阳市东山区临江。负责人：陈立群。委托代理人：陈庆衍，男，××年××月××日出生，汉族，住广东省揭阳市榕城区。委托代理人：王炜森，男，××年××月××日出生，汉族，住广东省揭阳市榕城区。原告杨木桂诉被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司（下简称“保险公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年1月6日立案受理后依法由代理审判员黄宏霖适用简易程序于2016年2月24日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人赖丹育、被告保险公司的委托代理人陈庆衍、王炜森到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：被告保险公司承保了原告杨木桂所有的车辆粤V×××××轿车的机动车交通事故责任强制险（下称“交强险”）和保险金额为人民币（下同）200000元且不计免赔率的第三者责任保险（下称“三者险”），上述两份保险的保险期间均为自2014年9月30日0时起至2015年9月29日24时止。2015年06月27日上午07时25分许，林美贤驾驶原告所有的粤V×××××小轿车从广达沿环城南路往天天渔港方向行驶，行驶至天天渔港红绿灯路口停车上下人员，打开车门时与一骑自行车人袁xx发生碰撞，造成袁xx受伤及车辆损坏的道路交通事故。普宁市公安局交警大队于2015年7月13日作出第2015B3710号《道路交通事故认定书》认定：林美贤承担此事故的全部责任；袁xx无责任。伤者袁xx，女，1974年1月17日出生。事故发生后，袁xx被立即送往普宁人民医院检查、住院治疗。袁xx自2015年6月27日起至2015年10月30日（共125天）在该医院治疗。袁xx因本次交通事故共花去医疗费（4单）43621.65元。袁xx的伤情经医院诊断为：1.第4、5骶椎骨折；2.右侧第5前肋不完全性骨折；3.多处软组织挫伤。普宁市人民医院建议袁xx出院后继续药物治疗及全休叁个月。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，伤者袁xx应得的赔偿项目和数额如下：1.医疗费（4单）43621.65元；2.住院伙食补助费100元／天×125天＝12500元；3.护理费62190元／年÷365天×125天＝21297.95元；4.误工费：27766÷365天×（125天＋90天）＝16355.32元。共计93774.92元。在普宁市公安局交通警察大队的主持下，原告积极与伤者袁xx达成调解协议，约定：1.伤者袁xx的检查治疗费由小车方负责（凭发票）；2.由小车方一次性赔偿伤者袁xx的误工费、护理费、伙食费、后续治疗费、营养费等有关交通事故的一切赔偿费用共计42000元了结此案；3.此协议经双方签名生效。签订协议后，除了支付医疗费（4单）43621.65元外，原告还向袁xx支付赔偿费用共计42000元，故原告实际共支付给袁xx的赔偿款共计85621.65元。本次交通事故发生在交强险和第三者责任保险的保险期间内，且属于被告应予赔偿的保险事故范围。原告实际赔偿给伤者的交通事故人身损害赔偿金85621.65元低于法律规定的93774.92元。在扣除被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司已支付的68684.19元，被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司还应当向原告支付保险金16937.46元。据此，原告请求判令：1.被告向原告支付保险金16937.46元；2.本案诉讼费用由被告负担。原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据材料有：1.原告的《身份证》1份，证明原告基本情况及诉讼主体资格适格。2.《组织机构代码证》复印件、《企业信息情况》复印件各1份，证明被告诉讼主体资格适格。3.《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》复印件、《机动车保险单（正本）》复印件各1份，证明被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司承保了原告所有的车辆粤V×××××轿车的交强险和保险金额为200000元且不计免赔率的三者险，上述两份保险的保险期间均为自2014年9月30日0时起至2015年9月29日24时止。原告杨木桂为上述两份保险的被保险人。4.《道路交通事故认定书》复印件1份，证明2015年06月27日上午07时25分许，林美贤驾驶原告所有的粤V×××××小轿车从广达沿环城南路往天天渔港方向行驶，行驶至天天渔港红绿灯路口停车上下人员，打开车门时与一骑自行车人袁xx发生碰撞，造成袁xx受伤及车辆损坏的道路交通事故。普宁市公安局交警大队于2015年7月13日作出第2015B3710号《道路交通事故认定书》认定：林美贤承担此事故的全部责任；袁xx无责任。5.××诊断证明书》复印件、《伤残鉴定书》复印件各1份，证明事故发生后，袁xx被立即送往普宁人民医院检查、住院治疗。袁xx自2015年6月27日起至2015年10月30日（共125天）在该医院治疗。6.《收费收据》复印件（4单）、《住院费用清单》复印件各1份，证明伤者袁xx因本次交通事故共花去医疗费（4单）43621.65元。7.《损害赔偿调解书》复印件、《赔偿凭证》复印件各1份，证明在普宁市公安局交通警察大队的主持下，在事故责任比例的基础上原告积极与伤者袁xx达成调解协议，约定：1.伤者袁xx的检查治疗费由小车方负责（凭发票）；2.由小车方一次性赔偿伤者袁xx的误工费、护理费、伙食费、后续治疗费、营养费等有关交通事故的一切赔偿费用共计人民币42000元了结此案；3.此协议经双方签名生效。协议签订后，原告杨木桂履行了约定义务即付出了85621.65元。8.《居民身份证》复印件1份，证明伤者袁xx的身份情况。9.《机动车行驶证》、《机动车驾驶证》各1份，证明肇事车辆粤V×××××号轿车的登记情况且其系原告杨木桂所有；驾驶员林美贤具有相应的驾驶资格。被告保险公司当庭辩称：第一，保险公司在2015年12月14日已经向原告支付了赔偿款人民币68684.19元，原告再以本事故为由起诉，不合理，请法院依法驳回原告全部诉请；第二，该事故为原告与袁xx在交警部门主持下双方自愿达成的调解，对答辩人没有约束力。答辩人根据原告提供的相关索赔资料，根据《保险法》、《合同法》等法律法规、保险条款、特别约定及我司处理保险案件索赔的规定，对超过保险人合理合法的赔偿标准或赔偿项目依法予以剔除。主要有以下三点意见：医疗费部分，答辩人在与原告签订保险合同时，就约定“涉及医药费赔偿项目，保险人仅承担符合社保医疗保险《基本医疗保险药品目录》规定的药品费用。”答辩人根据相关约定，按照社保标准核定非社保用药、超标医疗费等金额人民币4237.6元。护理费部分，原告未举证袁xx在住院期间由何人护理，因为由家属护理或者是雇请护工护理的在性质上不同，其护理费的赔偿标准也是不同，原告请求参照其他居民服务业标准进行计算依法无据。误工费部分，原告未提供袁xx的任何误工证明，诉请的误工费标准不合理。另外，误工时间也不符合普宁市人民医院在2015年10月30日出具的《伤残鉴定书》的医嘱，医嘱上写明全休一个月，非原告计算的三个月。综上，原告请求答辩人再向其支付16937.46元没有任何依据，请法院依法驳回原告的诉请。第三、本案诉讼费不应由我司承担。被告当庭提交的证据有：《车险人伤案件费用明细表》复印件、《创伤医疗审核表》复印件、《交强险赔偿计算书》复印件、《商业险赔偿计算书》复印件各1份、《快钱付款凭证》复印件2份，证明保险公司于2015年12月14日向原告支付赔偿款68684.19元的事实，以及相关的计算标准和依据。经审理查明：被告保险公司承保了原告杨木桂所有的粤V×××××轿车的交强险和保险金额为200000元且不计免赔率的三者险，保险期间均为自2014年9月30日0时起至2015年9月29日24时止。2015年06月27日上午07时25分许，林美贤驾驶原告所有的粤V×××××小轿车从广达沿环城南路往天天渔港方向行驶，行驶至天天渔港红绿灯路口停车上下人员，打开车门时与一骑自行车人袁xx发生碰撞，造成袁xx受伤及车辆损坏的道路交通事故。普宁市公安局交警大队于2015年7月13日作出第2015B3710号《道路交通事故认定书》认定：林美贤承担此事故的全部责任；袁xx无责任。伤者袁xx，女，1974年1月17日出生。事故发生后，袁xx被立即送往普宁人民医院检查、住院治疗。袁xx自2015年6月27日起至2015年10月30日（共125天）在该医院治疗。袁xx因本次交通事故共花去医疗费（4单）43621.65元。袁xx的伤情经医院诊断为：1.第4、5骶椎骨折；2.右侧第5前肋不完全性骨折；3.多处软组织挫伤。普宁市人民医院建议袁xx出院后继续药物治疗及全休壹个月。后原告与伤者在交警部门主持调解下达成协议即除了支付医疗费（4单）43621.65元外，原告还向袁xx支付赔偿费用共计42000元，原告实际共支付给袁xx的赔偿款共计85621.65元。被告保险公司于2015年12月14日向原告支付保险金68684.19元。本院认为，本案系责任保险合同纠纷。原、被告自愿以书面形式订立交强险合同和三者险合同，双方形成合法的保险合同关系，当事人应依照法律的规定和合同条款的约定履行义务。由于本案交通事故发生在保险合同约定的保险期间内，事故责任经交警部门依法认定，且事故肇事方已与受害方达成调解协议并履行协议约定的还款义务，故被告应按合同的约定履行保险人负责赔付保险金的义务。现原告请求被告按合同约定赔付保险金，应予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，并参照《2015年广东省人身损害赔偿计算标准》，伤者袁xx因本案交通事故可获得的赔偿数额如下：1.医疗费，根据广东普宁市人民医院开具的票据4单共43621.65元。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和伤残鉴定书等相关证据予以确定。2.护理费：62190元／年÷365天×125天=21297.32元。护理费可参照受诉法院所在地其他服务业62190元／年标准计算。护理天数按住院天数计。3.住院伙食补助费：100元／天×125天=12500元。4.误工费：27766元／年÷365天×（125＋30）天=9509元。伤者系农业户口，可以参照受诉法院所在地农、林、牧、渔业27766元／年的标准计算。误工天数按住院天数125天及医院建议全休1个月。赔偿权利人的各项经济损失中，属于交强险医疗费用赔偿范围的医疗费、住院伙食补助费共计56121.65元，超出交强险医疗费用赔偿限额10000元；属于交强险伤残赔偿限额的护理费、误工费共计30806.32元，并未超出交强险死亡伤残赔偿限额110000元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于同时投保交强险与商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在责任范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿的规定，赔偿权利人可获得超出交强险责任限额的赔偿金为46121.65元（56121.65-10000），该款额在被告承保的商业三者险且不计免赔率的保险限额20万元内，故被告应负责赔偿。因原告在交通事故承担全部责任，故原告应对超过交强险责任限额部分的损失承担100%的责任，即赔偿伤者46121.65元。综上，伤者的可得到的赔偿为：10000＋30806.32＋46121.65=86927.97元，因原告实际只赔偿伤者85621.65元，抵除被告已赔偿原告68684.19元，被告还应支付原告剩余保险金16937.46元。被告保险公司辩称原告主张全休叁个月不符合《伤残鉴定书》的医嘱，应为全休一个月，本院予以采信。被告保险公司辩称医疗费应剔除非医保用药的意见缺乏法律依据，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，案件所涉及医疗费是根据医疗机构出具的治疗费、手术费等收费票据，结合诊断证明等相关证据确定，故被告的辩称不符合法律规定，本院不予采纳。被告保险公司就护理费及误工费等提出的不同意见，未提供事实和法律依据，据理不足，本院不予采纳。关于诉讼费的负担，人民法院依法根据案件胜诉、败诉的具体情况决定案件当事人各应负担的数额，被告抗辩不承担本案诉讼费的理由不成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司杨木桂应于本判决生效之日起5日内赔付原告杨木桂保险金16937.46元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取120元（原告已预交），由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省揭阳市中级人民法院。代理审判员  黄宏霖二〇一六年三月二十五日书 记 员  陈泽楷附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。