甘肃省庆阳市西峰区人民法院民 事 判 决 书（2015）庆西民初字第2369号原告杨兰琴，庆城县。委托代理人肖建会（原告杨兰琴之夫），庆城县。委托代理人李超，甘肃隆庆律师事务所律师。被告庆阳市人民医院，住所地庆阳市西峰区。法定代表人张志峰，该医院院长。委托代理人杜兴旺，庆阳市西峰区。委托代理人和丽娟，庆阳市西峰区。原告杨兰琴与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告杨兰琴及其委托代理人肖建会、李超，被告庆阳市人民医院的委托代理人杜兴旺、和丽娟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告因宫颈CIN-Ⅱ级、右侧卵巢囊肿于2013年1月2日到被告庆阳市人民医院妇科就诊，被告便对原告进行了全子宫＋双侧附侧切除术，主治医师告知原告及家属手术很成功，但是，原告在术后不久就出现膀胱瘘症状和腹壁疝，经诊断为上次子宫切除手术过失所致，鉴于被告病情严重，被告于2013年6月14日邀请兰州医学院第一附属医院副主任医师张立元到人民医院针对原告的病情做膀胱瘘修补术，但是手术最终以失败告终。后原告两次到兰州大学第二医院进行两次修补术，均未成功。2014年12月22日，原告又到上海市第六人民医院进行膀胱修复手术。以上多次治疗花去医疗费、交通费、住宿费近20万元，被告方支付19.3万元，目前原告病情虽有好转，但是原告的腹壁疝仍然未得到治疗，需要大量今后医疗费，且原告病情明显已构成残疾，需要长期护理。双方就残疾赔偿金、后续医疗费等费用协商未果，故诉至法院，要求被告赔偿以下项目，医疗费150143.58元：其中医疗费条据：51119.47元＋给沈宏专家付费2000元＋医院拿走条据97024.11元=150143.58元、误工费1064天×87.5元=93100元、护理费（1064天＋365天）×87.5元=125037.5元、伙食补助费142天×50元=7100元、交通费8111元（2013年10月11日---2013年11月11日兰大二院期间，从家到西峰往返包车600元，西峰到兰州往返包专线1600元，家属往返车费300元×3人=900元，合计3100元、2014年2月18日---2014年2月21日兰大二院期间，从家到西峰往返包车600元，西峰到兰州往返包专线1600元，合计2200元）（2014年7月13日到兰州复查两人车费160元×2人往返640元）（2015年2月6日从上海第六医院转第六医院东院车费590元）（2015年2月26日出院从上海回家坐飞机750元＋710元=1460元）（上海住院期间买药及其他物品交通车费121元）、住宿费1007元、营养费142天×20元=2840元、后续治疗费47610元、伤残赔偿金5736元×20年×40%=45888元、精神损失费50000元、医院答应的补助11950元（上海住院70天，每天伙食每人50元，2人100元，70天为7000元。兰州二院33天，每天伙食每人50元，3人150元，33天为4950元）、其他费用：尿垫、尿不湿费用31785.5元（尿垫2013年1月2日---2015年2月25日，785天，每天按一个计算，每袋一个，每袋27.8元，合计金额为785天×27.8元=21823元。尿不湿2013年1月2日---2015年2月25日，785天，每天5个，每袋10个，每袋25元，785×（25／2）=9812.5元。）、腹带150元，以上总计：574572.58元。鉴定费11500元，交通费640元，住宿费350元，由被告负担。被告辩称：被告对原告的住院治疗过程没有异议。医疗费要考虑带原发病的部分应该减除，误工费、护理费的天数从那一天算起的，住院伙食补助有规定，交通费、住宿费要以实际票据为准，营养费没有什么异议，后续治疗费与被告的治疗行为无关，精神损害抚慰金有异议，医院答应的补助是因为原告生活困难，是给原告暂借的一部分费用，完了原告要归还，被告人民医院垫付了215295.5元，前后5次住院的费用，在人民医院花费了5295.5元，2013年请专家费4000元，2013年11月份在兰州32000元押金，给原告给了3000元生活费，2014年12月在兰州会诊费2000元，给病人借了30000元，2014年在上海在5621.07元，2015年在上海花费1524.60元，先后交住院押金9万元，出院退款3000元，给患者还给了3000元生活费，2015年给患者打了17000元，2015年给患者打了1万元和5000元，原告提到的今后医疗费没有明确的计算，无从判断，被告对司法鉴定意见有异议，对于血栓的检查没有依据，给医院判定的责任度太高了。经审理查明：2012年12月29日，原告杨兰琴因下腹不适，经庆阳市人民医院门诊诊断后，入住庆阳市人民医院妇科治疗。原告杨兰琴的病情诊断为：1、宫颈CIN-Ⅱ级、2、右侧附件区包块待查（右侧卵巢囊肿？右侧输卵管积水？）、3、双侧附件炎。病历记载：2013年1月2日，原告杨兰琴在庆阳市人民医院行全子宫＋双侧附侧切除术，手术困难。2013年1月14日，原告杨兰琴痊愈出院，出院诊断为：右侧卵巢囊肿、宫颈CIN-Ⅱ级、子宫腺肌症、双侧附件炎。原告杨兰琴出院后，因子宫全切术后，阴道排尿4月余，于2013年6月12日第二次入住庆阳市人民医院。入院诊断为：膀胱阴道瘘、子宫全切术后。6月14日，在腰麻下行阴道膀胱瘘修补术。此次手术失败，暂不宜行第二次手术。原告杨兰琴于7月19日出院，住院36天，花去医疗费5295.5元。2013年10月11日，原告杨兰琴因子宫全切除术后阴道漏尿9月余入住兰州大学第二医院治疗，病历记载：10月28日在全麻下行阴道膀胱瘘修补术，术后给予常规治疗，现瘘口愈合良好，无尿液自阴道口流出。出院诊断：膀胱阴道瘘、压力性尿失禁。出院医嘱两个月后来院复查，择期行尿道悬吊术。2013年11月11日出院，住院30天，花去医疗费25468.45元。2013年11月26日，兰州大学第二医院门诊检查费299元。2014年2月18日，原告杨兰琴第二次入住兰州大学第二医院治疗，病历记载患者于4个月前在我院行膀胱阴道瘘修补术，术后效果良好，但仍有尿液自阴道流出，本次入院欲行手术治疗，入院后积极完善相关检查，尿流动力学结果显示：无抑制性膀胱逼尿肌收缩，明确诊断为急迫性尿失禁，经外院专家会诊，建议口服药物治疗。2月21日出院，住院3天，花去医疗费2716.69元。会诊费2000元（无票据）。2014年2月21日院外购药费162元。2014年7月14日，原告杨兰琴在甘肃省人民医院门诊治疗花费443.73元。2014年12月23日，原告杨兰琴到上海电力医院入院治疗，病历记载：患者今到上海六院行膀胱软镜检查，提示膀胱阴道瘘，今来我院进行术前相关准备，门诊以阴道膀胱瘘收住。2015年1月7日，原告杨兰琴转至上海交通大学附属第六医院住院治疗，2015年1月13日在全麻下行膀胱阴道瘘修补术，手术顺利。2015年2月25日，好转出院。此次住院64天。在上海电力医院花去治疗费5621.07元（被告持有条据），门诊费11.50元（原告持有条据）。在上海交通大学附属第六医院花去治疗费86927.02＋10097.11＋1524.6=98548.73（被告持有条据），原告方持有的医疗费条据18518.1元。原告杨兰琴五次住院所花医疗费为5295.5＋25767.45＋5322.42＋5632.57＋117066.83=159084.77元。原告杨兰琴于2013年1月在庆阳市人民医院行全子宫＋双侧附侧切除术，由于出现膀胱阴道瘘，故在以后的治疗中，治疗医院的联系及治疗费用的支出，基本上有庆阳市人民医院负责。具体付费情况如下：2013年10月，缴纳住院费用32000元，支付生活费3000元；2013年12月，预借住院费用30000元；2015年1月7日至2月25日，被告给原告预交住院费、生活费共计128000元。垫支原告杨兰琴2013年6月在庆阳市人民医院治疗费5295.5，垫支原告杨兰琴2014年12月在上海电力医院治疗费5621.07元，垫支原告杨兰琴2015年1月在上海交通大学附属第六人民医院门诊费用1524.6元，以上预支费用合计205441.17元。原告杨兰琴治疗终结以后，因赔偿事宜与被告庆阳市人民医院协商未果，遂于2015年7月22日诉至本院。经原告杨兰琴申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃科信司法医学鉴定所鉴定，2015年12月3日，该鉴定所出具了甘科信（2015）司鉴第1092号鉴定意见书，鉴定意见为：“1、庆阳市人民医院在对杨兰琴的医疗行为中存在手术误伤膀胱过错，其过错行为是造成杨兰琴膀胱阴道瘘损害的直接唯一的原因，二者之间存在因果关系，其参与度拟为100%；杨兰琴右小腿肌肉间静脉血栓形成与庆阳市人民医院的医疗过错之间存在一定的因果关系。2、被鉴定人杨兰琴本次损伤的伤残程度评定为七级。3、被鉴定人杨兰琴后续医疗费评定为47610元”上述事实，有原、被告陈述，住院病历、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、甘科（信2015）司鉴第1092号鉴定意见书等证据在卷，予以认定。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。原告杨兰琴在接受治疗过程中，被告庆阳市人民医院在手术误伤原告杨兰琴的膀胱，其过错行为是造成原告杨兰琴膀胱阴道瘘损害唯一的原因，故被告庆阳市人民医院应当承担全部民事赔偿责任。关于误工费，原告杨兰琴第一次接受膀胱阴道瘘修补术到治疗终结时（2013年6月12日至2015年2月25日），时间为623天，原告请求误工天数为评残前一日达1064天，原告实际的误工天数应从第一次出院计算至评残前一日（2013年1月14日至2015年12月2日）为1052天。关于护理费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”原告杨兰琴经鉴定为七级伤残，但生活自理能力未丧失，其在第一次接受膀胱阴道瘘修补术到治疗终结时（2013年6月12日至2015年2月25日），时间为623天，护理天数依此计算较为客观合理，原告主张的1429天显然过高。关于住院伙食补助费，原告实际住院累计天数为133天，省内69天，按每天40元，应为2760元，省外64天，每天50元，应为3200元。关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，正是由于被告的过错，导致了原告损害，给原告的精神造成了较大的伤害，故原告要求精神损害抚慰金的请求予以支持，但在确定赔偿数额时则应考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平等因素，本案将精神损害抚慰金确定为15000元。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告主张的交通费为8111元，但提供的票据为3995.5元，故其无正式票据的费用，本院不予支持。关于后续医疗费，司法鉴定意见认为原告杨兰琴右小腿肌肉间静脉血栓形成与庆阳市人民医院的医疗过错之间存在一定的因果关系，杨兰琴右小腿肌肉间静脉血栓形成虽然是由多方面的原因造成的，但被告的医疗过错是主要原因，故后续医疗费按70%计算。原告主张的尿垫、尿不湿费用为31785.5元，但其提供的护垫发票仅为一张，金额27.80元，结合原告的实际治疗天数，此项费用确定为2000元。原告所主张的在上海交通大学附属第六医院住院时购买献血证支付3500元，但原告的住院病历显示，原告在治疗中无输血，故其要求被告赔偿此项费用的请求，不予支持。综上，原告诉讼请求过高部分本院不予支持，被告不同意再赔偿的辩解理由不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定判决如下：被告庆阳市人民医院赔偿原告杨兰琴的医疗费159084.77元、误工费92050元（87.5元×1052天）、护理费54512.5元（87.5元×623天）、住院伙食补助费5960元、营养费2660元（20元×133天）、残疾赔偿金45888元（5736元×20年×40%）、交通费3995.5元、住宿费1007元、后续医疗费33327元（47610×70%）、精神损害抚慰金15000元、护理垫费、尿不湿费2000元、腹带150元、鉴定费11500元，鉴定交通费640元、住宿费350元，合计428124.77元（被告庆阳市人民医院已支付205441.17元，下欠222683.6元）。上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9670元，由原告杨兰琴负担1950元（原告杨兰琴已交纳880元），被告庆阳市人民医院负担7720元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审 判 长  张 璟人民陪审员  张凤琴人民陪审员  沈彦雄二〇一六年三月二十一日书 记 员  陈维波本案所引用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。