安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2015）州民二初字第00710号原告：阜阳骨科医院。法定代表人：王民选，该医院院长。委托代理人：余鸿飞，该公司法律顾问。被告：中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司。负责人：胡大群，该公司总经理。委托代理人：张勋，该公司员工。委托代理人：崔勇，该公司员工。原告阜阳骨科医院诉被告中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称平安保险阜阳公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2015年12月24日立案受理后，依法由审判员刘晨晖适用简易程序，于2016年1月13日公开开庭进行了审理。原告阜阳骨科医院的委托代理人余鸿飞，被告平安保险阜阳公司的委托代理人张勋、崔勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2010年12月2日从平安保险阜阳公司购买一份医疗责任保险，每次事故赔偿限额为20万元，双方约定保险期间为12个月，自2010年12月2日至2011年12月2日止。2011年6月26日，患者陈宜清因右前臂受伤到原告处治疗，原告对其进行手术，手术后患者出现不良后果。2014年9月17日，患者陈宜清以医疗责任纠纷向法院起诉原告，经鉴定原告在进行手术时时机不恰当与患者术后感染有关，经阜阳市颍州区法院调解，原告一次性向患者陈宜清赔偿80376元。依据双方合同约定，原告在保险期间内进行正常诊疗活动中因过错导致患者损伤，被告应当承担相应保险责任，所以原告向被告申请理赔，被告不予赔偿。原告认为，原告在平安保险阜阳公司投保了医疗责任保险，在保险期限内发生了保险事故，平安保险阜阳公司应当在保险额度内承担赔偿责任，为此，请求人民法院判令平安保险阜阳公司赔偿原告保险金80376元及诉讼费962元，合计81338元，并承担本案诉讼费。原告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、骨科医院执业许可证、组织机构代码，证明目的：骨科医院是适格主体；2、湖北同济法医鉴定书，证明目的：骨科医院对陈宜清的医疗行为存在医疗损害和过错；3、颍州区法院（2015）颍民初字02725调解书及卷宗材料，证明目的：骨科医院赔偿陈宜清经济损失80376元及962元的诉讼费用；4、保险合同，证明目的：骨科医院与被告存在保险合同关系，根据保险合同，被告应承担保险责任；5、陈宜清病历，证明目的：陈宜清与骨科医院存在医患关系，发生在保险责任期内；6、支付回单，证明阜阳市红十字骨科医院在2015年9月17日支付给陈宜清人民币80376元。被告辩称，1、关于条款问题，合同中很明确，2011年12月份保险就已经截止了，原告2015年起诉已经超过保险时效了；2、关于诉讼时效问题，结合本案来讲患者7月份出院发现伤口感染，当时就是保险事故发生，诉讼时效应当从7月份开始算，到目前已经超两年诉讼时效；3、追诉期在保险条款也载明了；4、关于损失核定，应当扣除患者原本治疗的期限；5、患者首次治疗费用是不赔偿的。被告向本院提供以下证据：营业执照、机构代码证、法人证明，证明：被告的身份。经审理查明，2010年12月2日，原阜阳市红十字骨科医院（现更名为阜阳骨科医院）在被告平安保险阜阳公司投保了平安医疗责任保险（A款），同日被告平安保险阜阳公司签发了22510025404143000001号保险单一份，医疗责任每人赔偿限额为10万元，每次赔偿限额为20万元，累计赔偿限额为60万元，每次事故的绝对免赔额为2000元或损失金额的5%，两者以高者为准，保险费18600元，保险期间12个月，自2010年12月2日中午12时起至2011年12月2日中午12时止，并特别约定，本保单只承担被保险人在保险期间内发生的医疗事故责任，理赔时需提供当地医学会出具的医疗事故鉴定报告。2011年6月26日，患者陈宜清因右前臂被重物砸伤到原告阜阳骨科医院治疗，原告阜阳骨科医院当日对其进行手术清创、复位、内固定术，手术后患者陈宜清出现不良后果，后在上海交大医学院附属同济医院住院治疗。2014年9月17日，患者陈宜清以医疗责任纠纷向阜阳市颍州区法院起诉原告阜阳骨科医院，经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定原告阜阳骨科医院在进行手术时时机不恰当与患者术后感染有关，原告阜阳骨科医院在医疗过程中存在一定的过错，经阜阳市颍州区法院调解，（2014）州民一初字第02725号民事调解书确认原告阜阳骨科医院一次性向患者陈宜清赔偿80376元，原告阜阳骨科医院已于2015年9月17日履行完毕，并支付案件受理费962元。后原告阜阳骨科医院向被告平安保险阜阳公司申请理赔无果。以上事实有当事人陈述，以及原、被告提供的证据，在卷予以证明。本院认为，原告阜阳骨科医院与被告平安保险阜阳公司签订的平安医疗责任保险合同是当事人的真实意思表示，应为有效合同，原告已按约定交付保险费，被告应按约定承担保险责任。在本案保险期间，原告对患者陈宜清进行治疗时，因医疗过失，造成患者医疗损害，经湖北同济法医学司法鉴定中心作出鉴定意见认为原告的诊疗行为存在过错，且该医疗纠纷原告已向患者陈宜清承担赔偿责任，被告应按合同约定的保险责任限额10万元内向原告赔付保险金，但应扣减免赔额4018.8元（80376×5%），即应赔付76357.2元，对上述合理损失，本院予以支持。但原告经阜阳市颍州区人民法院调解承担的962元案件受理费，是因原告怠于履行赔偿责任而应承担的诉讼费用，不属于保险范围，本院对于该项诉请不予支持。对于被告抗辩原告的诉讼请求超过法定诉讼时效的问题，虽然《中华人民共和国保险法》第二十六条规定“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或给付保险金的诉讼时效期为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”，但对该条款中诉讼时效期间的起算点“知道或者应当知道保险事故发生之日”中的“保险事故”应当正确地理解为被保险人各项损失确定之后，涉及到本案中应为：患者陈宜清请求原告承担的法律责任确定之后，被告拒赔之日，该理解与《中华人民共和国民事诉讼法》所规定的诉讼时效期间的起算点“知道或者应当知道权利受到侵害之日”是相互吻合的，医疗事故的发生并不当然地会产生损失的赔偿，因此不应理解为“医疗事故发生日”；该案涉及的保险事故的引发者“医疗事故”发生于2011年6月26日，2015年8月11日阜阳市颍州区人民法院作出的（2014）州民一初字第02725号民事调解书生效后，患者陈宜清的赔偿责任及赔偿责任的大小最终确定，原告向被告理赔遭拒绝，保险事故方才发生，故对此抗辩理由，本院不予采纳；被告的其他抗辩理由缺乏事实和法律依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十四条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付给原告阜阳骨科医院保险理赔款76357.2元；二、驳回原告阜阳骨科医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1833元，本院减半收取917元，由原告阜阳骨科医院负担50元，被告中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担867元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。二审审理中，本判决尚未生效。审判员  刘晨晖二〇一六年三月十六日书记员  张华族（2015）州民二初字第00710号民事判决书附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证，并在保险单或者其他保险凭证中载明当事人双方约定的合同内容。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。