河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫0191民初10006号原告赵兰，女，1966年2月8日出生，汉族，住址河南省上蔡县。原告王洪宾，男，1966年9月24日出生，汉族，住址河南省上蔡县。原告杨喜玲，女，1991年10月2日出生，汉族，住址河南省上蔡县。原告王俊雅，女，2012年10月28日出生，汉族，住址河南省上蔡县。法定代理人杨喜玲，系原告王俊雅之母。四原告委托代理人王丽华，河南北纬律师事务所律师。四原告委托代理人王伟，河南北纬律师事务所律师。被告平安养老保险股份有限公司河南分公司，住所地河南省郑州市郑东新区金水东路49号1号楼，统一社会信用代码91410000799169869X。负责人程延龙，该公司总经理。被告平安养老保险股份有限公司驻马店中心支公司，住所地河南省驻马店市骏马路与通达路交叉口瀚宇天中豪园7号楼，统一社会信用代码91411700356216697X。负责人刘小燕，该公司总经理。二被告委托代理人刘现春，该公司员工。二被告委托代理人徐晶，该公司员工。原告赵兰、王洪宾、杨喜玲、王俊雅与被告平安养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称平安河南分公司）、平安养老保险股份有限公司驻马店中心支公司（以下简称平安驻马店支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵兰、王洪宾、杨喜玲、王俊雅委托代理人王丽华，被告平安河南分公司、平安驻马店支公司共同委托代理人刘现春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年3月27日，王某所任职的驻马店市舒马克电梯有限公司（以下简称舒马克公司）为包括王某在内的20名员工在被告处投保智盈E-1款团体人身险，保险期间自2015年3月14日至2016年3月13日。2015年7月31日王某受舒马克公司指派到确山县电业局维修电梯。王某在确山县电业局办公楼13层电梯机房内维修电梯时，被地上的电缆绊倒，随后身体开始抽搐，后经确山县人民医院抢救无效死亡。后经王某的母亲即原告赵兰申请，驿城区人力资源和社会保障局于2015年12月29日对王某所受上述伤害作出工伤认定。现因王某的上述情形属于被告保险金的范围，但被告拒不赔付。原告为维护其合法权益，特提起诉讼，请求法院判令：1、二被告向原告赔付保险金120000元；2、本案诉讼费由被告承担。被告平安河南分公司、平安驻马店支公司共同答辩称，1、王俊涵也是王某的继承人，应当参加诉讼。2、涉案保险合同为意外伤害保险，王某是因疾病死亡，不属于保险责任范围，因此被告不应当给付保险金，请驳回原告的诉请。四原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：第一组证据：四原告的户口本、原告杨喜玲与王某的结婚证、四原告与被保险人王某的关系证明。证明四原告是被保险人王某的第一顺序法定继承人，是本案适格的原告。第二组证据：《平安养老保险股份有限公司人身保险合同》一份、投保人交保费发票一张。证明被保险人王某所供职的舒马克电梯公司为包括王某在内的20名员工在被告处投保团体人身保险，并缴纳保费8200元的事实，该款保险包括团体一年定期、团体意外定寿，××身故时保险人应支付120000元的事实。被保险人王某的受益人是其法定继承人。第三组证据：××例一份、费用清单一份、出院证诊断书一份、居民死亡医学证明书一份、殡葬证一份、安葬证明一份、户籍注销证明一份、《驻马店市驿城区认定工伤决定书》一份。该组证据证明被保险人王某2015年7月13日在工作中因突被地上电线绊倒的意外导致呼吸心跳骤停死亡的事实。且该在工作中意外身故的事实也已被驻马店市驿城区人力资源和社会保障局认定为工伤的事实。第四组证据：被告出具的拒绝理赔的书面材料两份，证明被告拒绝赔付的事实。二被告针对上述证据共同发表质证意见为：对第一组证据：四原告与被保险人关系的证明真实性有异议，黑字压盖了红章，并且派出所的公章加盖在空白处，因此无法认定是这两个单位的真实意思，且内容上也遗漏了王俊涵，与事实情况不符。对第二组证据：保险单的真实性无异议，对证明目的有异议，原告所说的王某的保障内容不符合保险合同约定，也请合议庭注意保险条款和特别约定的内容。对第三组证据:真实性无异议，请合议庭注意根据土葬证明，王某的埋葬时间是2015年7月17号，××48小时内抢救无效死亡，并非原告律师所说的意外死亡。对第四组证据：真实性、证明目的均无异议。经本院审查认为，原告提交的证据均客观真实，与本案具有关联性，本院均予以采信。二被告为支持其答辩意见，向本院提交如下证据：证据一、投保单和保险条款，证明投保时，被告已经履行了明确说明义务。证据二、《驻马店市驿城区认定工伤决定书》一份，证明王某是因疾病死亡。证据三、病例一份，证明王某死亡时身上无外伤。证据四、理赔申请书一份，证明受益人申请理赔的时间是2015年9月21日。上述证据经四原告质证为：对证据一真实性无异议，对证明目的有异议。被告所主张的特别约定在投保时并没有向投保人和被保险人予以告知和说明，该特别约定在法律上属于格式条款和单方对保险条款的变更，根据P0410险种条款第四条保险人对被保险人因意外和疾病身故均应支付身故保险金。因此该特别约定是无效的。对证据二真实性无异议，对证明目的有异议，该认定书中明确记载被保险人王某2015年7月13日在工作中因突被地上电线绊倒的意外导致呼吸心跳骤停死亡的事实。而非因自身疾病死亡。对第三组证据真实性无异议，××例的记载明确显示王某因电线绊倒的意外死亡的事实。对第四组证据真实性有异议，证明目的有异议，在2015年7月14日就已通过被告公司业务人员司爱勤向被告报险申请理赔，因此实际申请理赔的时间为2015年7月14日，而非被告所主张的2015年9月21日。经本院审查认为，被告提交的证据均客观真实，与本案具有关联性，本院均予以采信，但不能证明被告证明目的。庭审后，原告提交不参加诉讼声明书一份，载明王俊涵放弃保险金的受益权，不参加诉讼。本院依据采信的证据及庭审笔录，确认事实如下：王某系舒马克公司员工。2015年3月27日，舒马克公司为包括王某在内的20名职工投保。团体人身险投保单载明：主被保险人数20人，投保性质为团体，保费为8200元，险种代码为P2053，险种（责任）名称智盈套餐，其中：意外伤害包括意外身故（P1410）、意外残疾（P1463），保险金额共用60000元；工伤意外事故（P0410），保险金额60000元。保险期限为12个月。2015年3月27日，被告平安河南分公司向舒马克公司出具发票，发票号码为08836839，保单号为90410501438785，发票载明：客户名称为舒马克公司，收费内容为保费8200元。险种项目：平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险172.00；平安意外身故团体定期寿险（2013版）2104.00；平安附加意外伤害团体医疗保险2136.00；平安一年期团体定期寿险2460.00；平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）1328.00。平安养老保险股份有限公司人身保险合同中团体人身保险保险单载明：保单合同号为GP32002004164157，投保单位舒马克公司，首期投保人数合计20人，缴费方式趸缴，保险期间自2015年3月14日起至2016年3月13日止。本套餐基本部分P0410险种，仅承担工伤意外身故责任，且赔付时需提供当地劳动部门的工商事故鉴定证明，否则保险公司不予赔付；每份P1410险种意外身故责任与P1463险种意外伤残责任保额共用60000元。平安一年定期团体定期寿险条款载明：被保险人因意外事故或残疾身故，本公司按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。保险层级信息表载明：每份智盈E-1款包括P0410团体一年定期60000元；P0512附加意外医疗12000元；P1410团体意外定寿60000元；P0610附加现金补贴2份；P1463可调行标残疾60000元。2015年7月13日下午15：25左右，王某受舒马克公司指派，与同事马国玉、米昂在确山县电业局办公楼13层电梯机房内维修电梯时，被地上的电缆绊倒，随后身体开始抽搐，李国山立即拨打120急救电话，10分钟后急救人员赶到，在机房内对王某进行抢救，40分钟后将其送至确山县人民医院抢救。确山县人民医院诊断为呼吸心跳骤停，17:36分抢救无效死亡。2015年12月29日，驻马店市驿城区人力资源与社会保障局出具驻马店市驿城区认定工伤决定书，载明：经调查核实，舒马克公司职工王某，××，48小时内经抢救无效死亡，事实清楚，证据充分，符合工伤保险条例认定的范畴，王某所受伤害视为工伤。后原告赵兰，向被告平安河南分公司报案。被告平安河南分公司以被保险人意外伤害依据不足，不承担保险责任，予以拒付。另查明：原告赵兰、王洪宾、杨喜玲、王俊雅，分别为死者王某之母、之父、之妻、之女。另，死者王某有一女王俊涵，其明确表示放弃对本案保险金的受益权。本院认为,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。人身保险合同是以人的寿命和身体为保险标的的保险合同。舒马克公司为包括王某在内的20人购买智盈E-1款套餐，团体一年定期、团体意外定寿均为60000元，并按约交纳了保费，双方存在合法有效的保险合同关系，该保险合同受法律保护。王某在工作过程中意外死亡，且被认定为工伤，保险合同约定的两种保险赔付条件均已成就，被告应当依照合同的约定承担保险责任，给付其保险金120000元。王某未指定受益人，王俊涵自愿放弃对保险金的受益权，是其在法律规定的范围内处分自己的权利，故四原告诉请被告平安河南分公司赔偿其两份保险金金额共计12万元，合法有据，本院予以支持。被告称王某的死亡不是意外身故，是因疾病导致的伤害，与客观事实不符，本院不予采信。舒马克公司在被告平安河南分公司投保，该公司具有独立承担责任能力，与被告平安驻马店支公司无关，故四原告诉请被告平安驻马店支公司赔偿保险金，无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十二条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国继承法》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司河南省分公司赔偿原告赵兰、王洪宾、杨喜玲、王俊雅保险金120000元，于本判决生效后十日内付清；驳回原告赵兰、王洪宾、杨喜玲、王俊雅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，由被告平安养老保险股份有限公司河南分公司负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状一式十一份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长 彭 磊代理审判员 孔 瑛人民陪审员 贾共林二〇一六年十一月三十日书 记 员 朱赛丽