广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2015）穗越法民一初字第6445号原告：中山市大涌镇鸿永大床厂，住所地中山市。负责人：伍沛坤。委托代理人：杨升松，身份证住址广东省中山市。被告：国泰财产保险有限责任公司广东分公司，住所地广州市越秀区。负责人：冯平。委托代理人：刘志刚，身份证住址贵州省贵阳市云岩区。原告中山市大涌镇鸿永大床厂诉被告国泰财产保险有限责任公司广东分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告中山市大涌镇鸿永大床厂的委托代理人杨升松、被告国泰财产保险有限责任公司广东分公司（以下简称国泰财保广东分公司）的委托代理人刘志刚均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告中山市大涌镇鸿永大床厂诉称：原告向被告投保雇主责任保险及附加雇主补偿保险，保险期间为2013年3月19日至2014年3月18日。双方约定：意外伤残补偿赔偿限额为40万元，每人意外医疗补偿赔偿限额为2万元（免赔100元），每人医疗费用补偿赔偿限额为2万元（免赔100元），每人住院补贴为150元/天（免赔3天），每人停工留薪补偿赔偿限额为150元/天（免赔3天），保险单适用不计工伤保险赔偿条款和住院津贴补助附加条款。2013年4月22日，原告将员工谢某乙杲加入在保人员名单，被告出具批单，确认将该员工换入在保人员名单。2013年7月16日谢某乙杲在上班期间不慎被打光机打伤左拇指，造成左手拇指绞割毁损伤植骨皮瓣修复术后，近节远端以远缺失，掌指关节融合术后功能丧失，住院49天治疗后出院，及后再住院5天进行二次手术。2014年6月10日，中山市人力资源和社会保障局认定谢某乙杲为工伤，2014年9月18日中山市劳动能力鉴定委员会鉴定谢某乙杲为七级伤残。按照保险单的伤残等级赔偿比例表所列，七级伤残的赔偿金为赔偿限额的30%，即被告需赔付伤残补偿赔偿金12万元。原告雇员谢某乙杲因伤治疗期间的所有医疗费用37687.3元，均由原告支付，依据保险单的约定，被告需赔付2万元。谢某乙杲住院治疗54天，依据保险单约定，被告需赔付住院补贴7650元。2014年10月14日中山市劳动能力鉴定委员会确认谢某乙杲停工留薪期为114天，依据保险单约定，被告需赔付停工留薪补偿13050元。上述四项，被告合计应赔付原告160700元。原告已支付谢某乙杲受伤的全部医疗费用后，并分别于2013年10月7日和2014年1月21日向该员工支付停工留薪期间工资2000元和16615元，又于2014年1月23日和2015年5月24日向谢某乙杲支付伤残补偿赔偿金2万元和10万元。2015年6月原告以员工谢某乙杲意外受伤向被告申请索赔，但被告只赔付2万元医疗费和10万元伤残补偿赔偿金，依据保险单约定被告尚欠2万元伤残补偿赔偿金、7650元住院补贴和13050元停工留薪补偿未向原告支付。原告为维护其合法权益，请求法院依法判令：一、被告赔付原告伤残补偿赔偿金差额2万、住院补贴7650元、停工留薪补偿13050元，共计为40700元；二、被告承担本案全部诉讼费用。被告国泰财保广东分公司辩称：被告对该案的赔偿状况是按照中山市劳动仲裁调解书的载明处理，被告已经向原告支付了12万元（含事故医疗费赔偿限额2万元和调解款10万元），本案中原告所述的三项费用40700元已经超出被告的补偿范围，被告之前的赔偿已经履行了全部的赔偿义务，此40700元被告不再予以赔偿。经审理查明：原告中山市大涌镇鸿永大床厂在被告国泰财保广东分公司处购买了雇主责任保险（2011版），保险单号码为G113NF001607；合同约定保险期间为2013年3月19日至2014年3月18日。原告向被告方交付了相应的保险费用，双方的保险合同成立并生效。2013年4月22日，原告将员工谢某乙杲加入在保人员名单，被告出具批单，确认将该员工换入在保人员名单。受害人谢某乙杲于2013年7月26日受伤住院治疗，于2013年9月13日出院。之后受害人谢某乙杲又于2013年11月15日至11月20日住院治疗一次。2014年9月18日中山市劳动能力鉴定委员会对谢某乙杲受伤情况鉴定为七级伤残。2014年10月14日中山市劳动能力鉴定委员会劳动能力确认书，确认谢某乙杲的停工留薪期为114天。2015年5月14日受害人谢某乙杲向中山市大涌镇鸿永大床厂申请劳动争议仲裁，中山市劳动人事争议仲裁委员会作出（中劳人仲案字2015第1644号）仲裁调解书，调解结果为：一、被申请人（中山市大涌镇鸿永大床厂）于2015年5月24日前一次性支付申请人调解款100000元（此款项已包含申请人本案的全部仲裁请求）；二、自申请人足额收取上述款项之日起，申、被双方之间所有劳动争议结束，任何一方不得再就双方劳动关系存续期间的任何劳动争议提起仲裁、起诉或其它法律程序。2015年5月22日原告中山市大涌镇鸿永大床厂向受害人谢某乙杲汇款10万元。2015年9月10日被告对原告作出了受害人谢某乙杲受伤情况的雇主责任保险（2011版）理赔计算书一份。该理赔计算书对承保情况、出险情况、保险责任认定及理算情况及赔偿计算方式、理赔金额明细进行了约定。以上事实有原告提供的《保险合同》及发票、批单及发票、谢某乙杲的身份证和入院记录、出院记录、疾病证明书、门诊病历、谢某乙杲《劳动能力鉴定书》、谢某乙杲《劳动能力确认书》、（中劳某案字2015第1644号）仲裁调解书、汇款收据、《雇主责任保险理赔计算书》等证据予以证实。双方当事人均无异议，本院予以确认。另查明：被告在其《雇主责任保险理赔计算书》对受害人谢某乙杲理算情况记载为“2、伤残赔偿金根据医疗机构诊断结论和国家GB/T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，伤者在中山市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残，并出具中人社工认2014（6956）号工伤认定书，根据保单约定，核定如下：120000元；3、医疗费用出险人共花费医疗费37687.3元，根据保单约定每人每次事故医疗费用赔偿限额为20000元；4、误工费用出险人住院54天，休息60天，共误工114天，误工天数超过保单约定的每人每次事故90天赔偿限额，故按90天计算，每天误工费用为150元，计算如下13500元；5、住院津贴出险人住院54天，每天住院津贴为150元，根据保单约定免赔3天，计算如下7650元……”。庭审中原告主张其所提供的（中劳某案字2015第1644号）仲裁调解书中“被申请人辩称……第四，申请人向我方共借支79121元，该费用已包括申请人的医疗费及其他工伤待遇项目”证明其共计向受害人谢某乙杲支付179121元赔偿款；另提供了2013年10月7日、2014年1月21日、2014年1月23日谢某乙杲从原告处借支款的三份借款借据共计为38615元。经质证，被告对该三份借款借据的真实性不认可，但无反证予以证明，被告只对本事故发生的损失进行赔付。原告则进一步解释，三张借据都是原告向受害人支付的赔偿款，解除劳动合同时也给了2万元，这些都是79121元的一部分，调解书所涉及的10万元则是后来再支付的款项。本院认为：原、被告之间的雇主责任保险（2011版）合同成立并生效。本案争议焦点为原告所诉的伤残补偿赔偿金差额20000元、住院补贴7650元、停工留薪补偿13050元是否应由被告支付。本案中原告所提供的（中劳某案字2015第1644号）仲裁调解书及借款借据等证据能够证明原告对受害人谢某乙杲已赔付了相应的款项。原告交付10万元给谢某乙杲之后，其与谢某乙杲之间的损害赔偿纠纷已了结。被告所出具的《雇主责任保险理赔计算书》中也对受害人的具体受伤情况，核定了伤残赔偿金、医疗费用、误工费用、住院津贴等费用共计161150元。该核定的费用依据原、被告之间的雇主责任保险（2011版）合同约定，应由被告支付给原告。现被告以原告和受害人达成仲裁调解书调解为由，仅支付原告120000元，对于剩余的款项则不支付，明显不符合合同约定。原告已积极履行其对受害人的赔偿义务，并调解解决纠纷，被告不能以原告调解解决纠纷的数额来降低其本应支付的赔偿费用。依据《中华人民共和国保险法》第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”之规定，原告所诉的伤残补偿赔偿金差额20000元、住院补贴7650元、停工留薪补偿13050元应由被告支付给原告。现依照《中华人民共和国保险法》第六十六条之规定，判决如下：被告国泰财产保险有限责任公司广东分公司应于本判决生效之日起五日内支付原告中山市大涌镇鸿永大床厂伤残补偿赔偿金差额20000元、住院补贴7650元、停工留薪补偿13050元。本案受理费818元（原告预付），由被告国泰财产保险有限责任公司广东分公司负担，该费用由被告径付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  毛 磊人民陪审员  廖凤若人民陪审员  李月桂二〇一六年三月二十四日书 记 员  谢嘉豪