江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏10民终2972号上诉人（原审被告）：仪征市人民医院，住所地江苏省仪征市东园南路**号。法定代表人：杨明，该医院院长。委托代理人：赵金星，该医院法律顾问。被上诉人（原审原告）：吴春林，男，1956年6月13日生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审原告）：王春兰，女，1955年10月10日生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审原告）：王良兵，男，1978年12月16日生，汉族，住江苏省句容市。被上诉人（原审原告）：王某。以上四被��诉人共同委托代理人包志华，江苏东宇律师事务所律师。上诉人仪征市人民医院因与被上诉人吴春林、王春兰、王良兵、王某医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省仪征市人民法院（2015）仪民初字第0714号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月11日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。仪征市人民医院上诉请求：撤销江苏省仪征市人民法院（2015）仪民初字第0714号民事判决，依法改判，上诉人对吴立琴的死亡赔偿金承担60%的责任，属于事实不清、证据不足；由被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实和理由：一、上诉人对吴立琴的诊断治疗符合规范，也与其医疗水平吻合，不存在延迟诊断，即使存在延迟诊断，该行为并非造成死亡结果的原因；二、一审法院对鉴定结论的理解错误。一审中对于两级医学会所作出的鉴定结论，各方均予以认可，而扬州市医学会根据医疗事故处理条例以及医疗事故分级标准试行，确认了本例属于四级医疗事故，也就是属于医疗事故中最低级别的医疗事故，医疗事故中一级医疗事故属于造成人员死亡或重伤，而江苏省医学会在鉴定结论尾部也确认了患者的死亡是××其自身病情的转归，一审法院以四级医疗事故来界定，却以一级医疗事故的后果来判决上诉人承担责任，明显互相矛盾，同时也是对江苏省医学会鉴定结论理解错误；三、一审法院认定的各项费用没有法律依据且标准过高。被上诉人吴春林、王春兰、王良兵、王某答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，一审期间双方选定了司法鉴定机构，对患者吴立琴的死亡与上诉人仪征市人民医院的医疗行为因果关系之鉴定，证实上诉人的医疗行为与患者死亡存在因果关系，参与度为40%-60%，结合医学会所作出的鉴定结论，一审法院判决上诉人承担患者死亡损失的60%并无不当，故请求二审法院维持一审判决。吴春林、王春兰、王良兵、王某共同向一审法院起诉请求：被告赔偿各原告各项费用等计人民币820212.2元，并由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定的事实：原告吴春林、王春兰系死者吴立琴父母，原告王良兵、王某分别系死者吴立琴丈夫、女儿。2007年11月19日，吴立琴在仪征市人民医院诊断为××，行微波、××治疗。2013年7月25日，吴立琴因“白带量多2月”至仪征市人民医院就诊。考虑：××。提示：宫颈囊肿，子宫直肠傲积液。2013年10月29日，吴立琴因“××要求治疗”至医方就诊。建议住院行宫颈LEEP术。2013年11月1日，吴立琴因“白带量多2年、××变半年”入住仪征市人民医院治疗。仪征市人民��院对吴立琴行宫颈LEEP术。2013年11月6日，吴立琴出院。2013年11月23日、12月28日，吴立琴分别因“宫颈LEEP”术后至仪征市人民医院就诊。2014年1月29日，吴立琴至仪征市人民医院就诊。并于当日至苏北人民医院就诊。××理报告单。2014年2月6日，吴立琴至南京军区南京总医院就诊，××理切片。2月13日，××理会诊报告：宫颈高分化腺癌，脉管内未见癌栓。锥切标本切缘及锥切术后活检组织内见肿瘤细胞。2月14日宫颈组织病理诊断：宫颈3点、6点、9点、12点活检示腺体显著增生，分化良好。2014年2月18日，吴立琴在南京军区南京总医院入住诊断化疗。2月21日出院。2014年2月25日，吴立琴在南京军区南京总医院入住。2月28日出院。2014年3月9日，吴立琴再次入住南京军区南京总医院。建议至减速生肿瘤医院化疗。3月12日，江苏省肿瘤医院病理学会诊咨询意见书，会诊意见:宫颈腺体高度增生及不规则增生，累及切缘，高度疑为高分化腺癌。3月13日出院。2014年3月18日至2014年5月13日，吴立琴在江苏省肿瘤医院化疗。2015年9月25日，吴立琴因“宫颈癌放化疗后一年余，呕吐、腹胀腹痛一周”入院，2015年9月30日出院，出院医嘱为：有条件可至上级医院进一步就诊。2015年11月9日，吴立琴去世。2014年7月14日，吴立琴以及仪征市人民医院共同委托扬州市医学会对仪征市人民医院及其医务人员在诊治吴立琴的医疗活动中，是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成吴立琴人身损害而构成医疗事故进行技术鉴定。鉴定结论为：仪征市人民医院医务人员未能诊断吴立琴患“宫颈癌”，存在过失，使吴立琴失去及时诊断及治疗的机会。本病例属于医疗事故，仪征市人民医院及其医务人员的医疗过失行为负主要责��。2015年5月11日，吴立琴向一审法院提起诉讼。诉讼过程中，吴立琴申请对被告医疗行为与吴立琴损害结果有无因果关系及参与度进行鉴定。在鉴定过程中，吴立琴去世。一审法院依法变更吴春林、王春兰、王良兵、王某为本案原告，并依法变更鉴定事由为吴立琴的死亡与仪征市人民医院医疗行为是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。2016年3月22日，江苏省医学会经本院委托作出江苏医损鉴（2015）264号医疗损害鉴定书。该鉴定书银冠关系和原因力大小分析中载明：“（仪征市人民医院）医方延误了患者（吴立琴）的及时诊断和治疗，一定程度上影响到患者的实际生存期的缩短。××患者所患的宫颈高分化腺癌，该类型肿瘤少见，组织和细胞形态学与正常组织学类似，容易误诊、漏诊，病理诊断有一定难度，故医方过错的原因力大小为主要因素。××患��所患（宫颈）高分化腺癌，该肿瘤的生物学特征决定了其恶性程度高，病情发展过，病死率极高，××发生、发展的自然转归。最后专家意见为：医方的延迟诊断与患者生存期的缩短之间有因果关系，其原因力为主要因素，××的自然转归。吴立琴整个诊断治疗过程中，仪征市人民医院已经垫付各项费用45000元及鉴定费2400元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据扬州医学会医疗事故技术鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书，仪征市人民医院2013年11月2日为××变LEEP术，仪征市人民医院未能及时识别和诊断“宫颈腺癌”，存在过错。仪征市人民医院自2013年11月2日行宫颈锥切至2014年2月6日南京军区总医院会诊怀疑“宫颈高分化腺癌”、2月18日确诊“宫颈腺癌Ⅱa期”，���间相隔3个月，仪征市人民医院延误了吴立琴的及时诊断与治疗，一定程度上影响上吴立琴的实际生存期的缩短，即仪征市人民医院的过错与吴立琴2015年11月9日死亡存在一定的因果关系。××吴立琴所患的宫颈高分化腺癌，该类型肿瘤少见，组织和细胞形态学和正常组织学类似，容易误诊、漏诊，病理诊断有一定难度，且该肿瘤的生物学特征决定了其恶性程度高，病情发展快，病死率极高的特性，结合被告过错的大小及原因力的比例等因素，一审法院酌情认定被告对因其过错造成吴立琴自2013年11月1日起至仪征市人民医院起至生前负担的额外费用及吴立琴死亡后果承担60%的赔偿责任。对于因被告过错造成原告额外负担的费用范围，一审法院认定：（1）医疗费129011.71元；（2）住院伙食补助费360元；（3）住院护理费4560元；（4）误工费44400元；（5）交通费1500元；（6）鉴定费5600元；（7）死亡赔偿金743460元；（8）丧葬费30000元；（9）精神损害抚慰金50000元；（10）住宿费4500元。为减少讼累，被告已垫付47400元，可在被告负担的赔偿款中予以扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决：被告仪征市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告吴春林、王春兰、王良兵、王某560635.02元[（医疗费129011.71元+住院伙食补助费360元+住院护理费为4560元+交通费1500元+鉴定费5600元+精神损害抚慰金50000元+住宿费为4500元+误工费44400元+死亡赔偿金743460元+丧葬费30000元）×60%-47400元]。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4502元，依法减半收取2251元，由被告仪征市人民医院负担。此款原告已垫付，由被告仪征市人民医院于本判决生效之日起10日内给付原告。本院二审期间，经对一、二审证据的审查，结合当事人陈述，查明的案件事实与一审法院查明的相同，本院予以确认。因双方对调解持不同意见，遂导致本案调解未果。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2014年7月14日，吴立琴以及仪征市人民医院共同委托扬州市医学会对仪征市人民医院及其医务人员在对吴立琴诊治医疗活动中的行为予以了鉴定，其鉴定结论为：仪征市人民医院医务人员未能诊断吴立琴患“宫颈癌”，存在过失，使吴立琴失去及时诊断及治疗的机会。本病例属于医疗事故，仪征市人民医院及其医务人员的医疗过失行为负主要责任。2016年3月22日，江苏省医学会经一审法院委托作出江苏医损鉴（2015）264号医疗损害鉴定书。该鉴定书因果关系和原因力大小分析中亦载明：“（仪征市人民医院）医方延误了患者（吴立琴）的及时诊断和治疗，一定程度上影响到患者的实际生存期的缩短。××患者所患的宫颈高分化腺癌，该类型肿瘤少见，组织和细胞形态学与正常组织学类似，容易误诊、漏诊，病理诊断有一定难度，故医方过错的原因力大小为主要因素。××患者所患（宫颈）高分化腺癌，该肿瘤的生物学特征决定了其恶性程度高，病情发展快，病死率极高，××发生、发展的自然转归。最后专家意见为：医方的延迟诊断与患者生存期的缩短之间有因果关系，其原因力为主要因素，××的自然转归。故由此可以认定：患者吴立琴在上诉人仪征市人民医院处就诊，该院及其医务人员存有过错的，致使患者吴立琴生存期的缩短，即仪征市人民医院的过错与吴立琴2015年11月9日死亡存在一定的因果关系，对此损害上诉人仪征市人民医院应当承担赔偿责任。××理以及医疗鉴定结论作出的责任分担亦无不妥，故上诉人仪征市人民医院认为一审法院对鉴定结论的理解错误以及其不存在延迟诊断的意见，没有事实依据，本院不予支持。关于上诉人仪征市人民医院提出的“一审法院认定的各项费用没有法律依据且标准过高”的意见，经查，一审法院认定上述费用的证据有吴立琴医疗费票据、仪征市职工医疗保险医疗费用报销单、���立琴作业员证、吴立琴误工材料等，并结合生活常理与经验法则所认定的数额合乎情理法，本院予以确认，上诉人仪征市人民医院此上诉理由亦不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人仪征市人民医院的上诉请求不能成立，不予支持。一审认定的事实清楚，适用法律正确，所作判决合法合理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4534元，由上诉人仪征市人民医院负担（已交）。本判决为终审判决。审 判 长  祁若冰代理审判员  黄月花代理审判员  王 月二〇一六年十一月二十三日书 记 员  余 韵附本判决所依照的法律和司法解释条款：《中华���民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；