江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2015)亭东民初字第00795号原告卢学彩，居民。委托代理人侯万富，盐城市亭湖区黄尖法律服务所法律服务工作者。被告张庆超，居民。被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司，住所地江苏省盐城市开放大道10号。负责人高永君，该公司总经理。委托代理人倪冰，江苏新中一律师事务所律师。原告卢学彩诉被告张庆超、中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司（下称人寿财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年10月19日受理后，依法组成合议庭，并于2016年2月16日公开开庭进行了审理，原告卢学彩的委托代理人侯万富，被告人寿财险盐城公司的委托代理人倪冰到庭参加诉讼。被告张庆超经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告卢学彩诉称：2015年5月21日，被告张庆超驾驶其本人所有的苏J号重型半挂牵引车牵引的苏J挂重型普通半挂车沿G228线由北向南行驶至G228线2652KM+500M处时，与前方由原告驾驶的正在左转弯向东的电动自行车发生碰撞，致原告受伤，车辆局部损坏。事发后，原告被送至盐城同洲骨科医院手术治疗，先后支出医药费近8万元。该事故经盐城市公安局交通巡逻警察支队认定被告张庆超与原告负事故的同等责任。被告张庆超为上述车辆向被告人寿财险盐城公司投保了交强险及商业三者险，事发发生在保险期限内。被告至今只支付39000元医药费外，其他损失未予赔偿。现诉请法院判决：被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失合计43380.39元。被告张庆超未答辩。被告人寿财险盐城公司辩称：对事故发生的事实及责任认定无异议，被告张庆超在我公司主车投保交强险及商业险100万元不计免赔，保险期限自2014年9月5日至2015年9月4日，挂车投保商业险5万元，未投保不计免赔，有10%的免赔率，按照合同约定，超出交强险部分应当在主挂车商业险限额内按比例分摊，挂车上的赔偿金额应有10%的免赔，本案被告张庆超是营运车辆，应提交营运证、从业资格证及相关的驾驶证、行驶证，以确定我公司承担商业险的赔偿责任。原告主张的部分费用过高。事故发生后，我公司垫付1万元抢救费，请求在本案中一并处理。我公司不承担本案的诉讼费及鉴定费。经审理查明：2015年5月21日8时55分（天气：晴），张庆超驾驶苏J号重型半挂牵引车后牵引苏J挂号重型普通半挂车沿G228线由北向南行驶至G228线2652KM+500M处时，与前方由卢学彩驾驶的正在左转弯向东的电动自行车发生碰撞，致卢学彩受伤，两车局部损坏。事故发生后，原告卢学彩被送至盐城同洲手外科医院治疗，共支付医疗费79626.48元。原告住院期间，被告张庆超垫付医药费29000元，被告人寿财险盐城公司支付医药费1万元。2015年5月21日，盐城市公安局交通警察支队四大队作出盐公交认字（2015）第320902201505211号道路交通事故认定书，认定：卢学彩、张庆超应负此事故的同等责任。因误工损失等费用双方未能达成一致意见，经原告卢学彩申请并预交鉴定费用1642元，本院依法委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对原告卢学彩伤残、护理、营养期限进行了鉴定。2015年12月12日，该所作出盐市四院司鉴［2015］法临鉴字第2590号法医学鉴定书，鉴定意见为：1、被鉴定人卢学彩因交通事故致左股骨粉碎性骨折、左胫腓骨粉碎性骨折、左手第四、五掌骨骨折、左小指完全离断伤等，构成下列伤残：A、后遗双手十指功能丧失5%以上，构成交通事故X（十）级伤残；B、后遗左下肢功能丧失10%以上，构成交通事故X（十）级伤残。2、关于护理、营养期限：根据伤情及参照相关规定，建议护理期限120日（住院期间2人护理，出院后1人护理），营养期限120日。3、关于医药费用合理性问题：因卷宗中未提供卢学彩住院期间医药费用清单，故其合理性无法审核。另查明：案涉苏J号重型半挂牵引车、苏J挂号重型普通半挂车登记车主为张庆超，其为苏J号重型半挂牵引车向被告人寿财险盐城公司投保了交强险及商业三者险100万元（不计免赔），为苏J挂号重型普通半挂车投保商业三者险（计免赔，本案中免赔率为10%），案涉交通事故发生在保险期限内。本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告卢学彩因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。鉴于原、被告对公安机关交通管理部门作出的事故认定书无异议，故该认定书作为本案定案的证据，具有证明力，即卢学彩、张庆超负事故的同等责任。（二）关于被告人寿财险盐城公司提出原告主张的医疗费应扣除非医保用药的问题。本院认为：国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。商业三者险保险条款中虽约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。因此，商业三者险保险条款约定的“应当扣除非医保用药”的条款，对于作为机动车的投保人、被保险人是无法履行的，该条款不产生效力。且被告中国太平洋财产保险股份有限公司盐城中心支公司未提交证据证明原告的医疗费中含有非医保用药，故被告人寿财险盐城公司要求对原告卢学彩支出的医疗费扣除非医保用药的意见，本院不予采信。（三）关于受害人的财产损失的审核确定。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。1、医疗费：（1）医疗费。根据当事人提供的医疗机构出具的医药费用发票，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，医疗费为79626.48元。（2）住院期间伙食补助费。根据医疗机构出具的入院、出院记录的记载，结合其主张，卢学彩住院时间共61天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/日计算，确定住院伙食补助费为61天18元=1098元；（3）营养费。根据本院委托的鉴定报告中关于营养期限的意见，按照9元/日的标准计算，确定营养费120天9元=1080元；医疗费用合计81804.48元。2、伤残损失：（4）护理费。根据本院委托的鉴定报告中关于护理期限的意见，原告的护理期限为120天，住院期间2人护理，出院后1人护理，参照80元/日的标准，61280+59180=14480元；（5）交通费。原告主张交通费4000元，但原告未提供相关票据予以证明，考虑到卢学彩就医所花的相关必要交通费用，本院酌情确认交通费为500元；（6）残疾赔偿金。结合原告申请的标准，依法应按照本院所在地2014年度农村居民人均可支配收入标准14958元，确定残疾赔偿金为14958元50.11=8226.90元；（7）精神损害抚慰金。据事故损害后果发生的过程情况，考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，并根据原告的诉讼请求，故确定原告的精神损害抚慰金总额为2000元；伤残损失合计25206.90元。3、（8）财产损失：原告因交通事故造成财物损坏，结合案情，本院确定财产损失为300元。上述（1）至（8）项合计107311.38元。（四）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告人寿财险盐城公司及其应承担的赔偿责任。鉴于肇事苏J号重型半挂牵引车由人寿财险盐城公司承保了交强险，且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人寿财险盐城公司依法应在交强险限额内承担赔偿责任35506.90元（含伤残损失25206.90元，医疗费用1万元，财产损失费300元）。2、被告张庆超应承担的赔偿责任。张庆超驾驶机动车致原告受伤，对该损害后果的发生负有相应责任。因经交警部门认定原告与张庆超负事故同等责任，故依法应由其对交强险赔偿额以外部分按责赔偿，现原告要求被告承担60%的赔偿责任，系其处分权利行为，本院予以准许，即（伤残损失107311.38元-35506.90元）60%=43082.69元。因案涉车辆主车苏J号在人寿财险盐城公司投保商业三责险100万元（不计免赔），苏J挂在被告人寿财险盐城公司投保商业三责险5万元（计免赔），按相应规定，被告人寿财险盐城公司应承担的相应责任应由主车及挂车按投保比例赔偿合计为42877.53元〔主车三者险：43082.69元100万/（100万+5万）+挂车三者险：43082.69元5万/（100万+5万）（1-10%）〕。而对于计免赔部分的损失应由被告张庆超承担为205.16元。3、对于款项返还问题。因原告在诉请中，已明确确定扣除被告张庆超的垫付款，故被告张庆超未到庭要求其垫付款一并处理，但原告自愿返还，故被告张庆超的垫付款一并返还。综上，原告卢学彩要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告卢学彩因交通事故引起的损失人民币35506.90元，扣除保险公司垫付款1万元，被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司实际赔偿25506.90元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司应在机动车交通事故第三者责任保险限额内赔偿原告卢学彩各项损失42877.53元。三、原告卢学彩返还被告张庆超垫付款29000元，扣除被告张庆超赔偿原告卢学彩各项损失205.16元，原告卢学彩应返还被告张庆超28794.84元。上述第一、二、三项所涉款项，被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司、原告卢学彩应于本判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司依据该生效判决确定的各项给付及返还义务和本案诉讼费的负担情况，应给付原告卢学彩人民币39589.59元。（户名：卢学彩，开户行：盐城农村商业银行，卡号：3201）；给付被告张庆超28794.84元（户名：张庆超，开户行：中国农业银行，卡号：6271）。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，鉴定费1642元，合计2042元，由原告卢学彩负担612元，由被告张庆超负担1430元（原告已预交，被告应于本判决生效之日后十五日内直接给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：4021）。审 判 长  周清郁代理审判员  郑春水人民陪审员  沈文宽二〇一六年三月三日法官 助理  陈金利书 记 员  马文静附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。4、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2012】9号）第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条人民法院审理道路交通事故赔偿案件,应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。