湖北省随州市曾都区人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂曾都民初字第01102号原告曾先全，个体运输户。委托代理人曾庆可，男，1985年9月27日生，汉族，系原告曾先全之子。代理权限：特别授权。委托代理人李红华，湖北鑫卫律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告随州市中心医院。住��地：随州市解放路龙门街60号。法定代表人张振建，院长。委托代理人胡菊林，湖北神农律师事务所律师。被告华中科技大学同济医学院附属协和医院。住所地：湖北省武汉市汉口解放大道****号。法定代表人王国斌，院长。委托代理人王建强，湖北忠三律师事务所律师。委托代理人武庆平。原告曾先全与被告随州市中心医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告曾先全的委托代理人曾庆可、李红华、被告随州市中心医院委托代理人胡菊林、被告协和医院的委托代理人王建强、武庆平均到庭参加诉讼。本案现已终结审理。原告曾先全诉称，2013年7月22日，原告曾先全因受伤至第���被告随州市中心医院就诊，并行“胫后肌断裂、跟腱断裂缝合术”，同月24日，行“剖腹探查术、腹腔引流术”术后感染病情加重。2013年8月9日，患者曾先全转至第二被告华中科技大学同济医学院附属协和医院继续治疗，同年8月12日被告在全麻下为患者行“左下肢清创＋右下肢人工皮覆盖术”。2013年8月29日行气管切开术，2013年10月10日出院，出院诊断：缺血缺氧性脑病、继发性癫痫，腔隙性脑梗，右下肢股总静脉血栓形成，肺部感染。2013年10月10日，患者又转入第一被告随州市中心医院继续治疗，于2013年11月7日出院。现原告家属经咨询相关医学专家，了解到第一被告在诊疗过程中，存在对患者的病情不重视、术前准备不充分、术中违反规范、未及时控制感染、未履行告知义务等过错；第二被告在诊疗过程中对患者的病情不重视、治疗处理方式选择错误、术中违反操作规范、术后观察不仔细处理不正确，未履行告知义务等过错。两被告的一系列过错，同患者的严重损害后果之间有直接、必然的因果关系，被告依法应承担民事责任。请求法院判令两被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、陪护费、营养费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、后期治疗费、后期护理费、精神损害抚慰金等合计30万元（原告保留在诉讼中依法变更诉讼请求的权利）；诉讼过程中，原告分别于2015年1月13日要求变更诉讼，请求赔偿损失变更为1363594.8元，于2015年5月5日要求赔偿损失变更为赔偿医疗费463180.71元、误工费60267元、住院伙食补助费5400元、护理费60267元、营养费25500元、交通食宿费10994.83元、伤残赔偿金397632元、后期护理费864340元、后期治疗费428955.9元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费12000元、复印费300元，共计1442222.46元，并由两被告承担本案的诉讼费用。被告随州市中心医院辩称：1.我院诊疗行为符合医疗原则及护理技术规范；2、原告指控我院在诊疗过程中对患者的病情不重视、治疗处理方式选择错误、术中违反操作规范、术后观察不仔细处理不正确，未履行告知义务等，毫无事实依据和法律依据。原告的损害后果是其交通事故即自身极其严重伤情后必然的结果，与我院医疗行为无关，法院应驳回原告的诉讼请求。被告华中科技大学同济医学院附属协和医院辩称：1、整个治疗期间，我院始终高度重视患者病情，履行告知义务，2、患者入住我院时，病情已十分危重，全身情况不佳。3、患者术后出现麻醉延迟苏醒、缺血缺氧脑病，考虑与患者病情危重有关。综上所述，在对患者曾先全救治过程中，我院已经竭尽全力，患者目前的情况与其所遭受的严重车祸伤有关，并非医务人员过错所致。法院应驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2013年7月22日，原告曾先全因交通事故受伤被送至被告随州市中心医院就诊，并行“胫后肌断裂、跟腱断裂缝合术”，同月24日，行“剖腹探查术、腹腔引流术”，因原告病情加重，遂于8月9日转往被告协和医院治疗。同年8月12日被告协和医院在全麻下为患者行“左下肢清创＋右下肢人工皮覆盖术”。2013年8月29日行气管切开术，2013年10月10日出院，出院诊断：缺血缺氧性脑病、继发性癫痫，腔隙性脑梗，右下肢股总静脉血栓形成，肺部感染。2013年10月10日，患者又转入被告随州市中心医院继续治疗，于2013年11月7日出院。后原告家属经咨询有关医务人员，认为二被告在二次诊疗过程中存在过错，遂诉至本院。同时申请对原告的损伤与二被告的医疗行为之间有无因果关系？是否存在医疗过错及过错参与度？原告伤残等级、误工护理时间、后期治疗费等申请鉴定。2014年12月13日，湖北明鉴法医司法鉴定所作出鄂明医鉴字（2014）第2605号司法鉴定意见书：认为：二被告均存在对手术、麻醉风险评估不全，麻醉方式选择不当之过错。其过错与原告曾先全中枢神经损害、继发癫痫及四肢瘫有因果关系。随州市中心医院过错参与度20%左右，协和医院过错参与度40%左右，共60%左右；同时认定曾先全伤残等级3级，存在一级护理依赖和部分医疗依赖（抗癫痫），后续医疗费用按医院实际发生费用结算（以上不含交通事故伤残、误工、护理）。后二被告对该鉴定意见不服，申请鉴定人出庭接受质询及重新鉴定申请。2015年7月6日下午，本院通知鉴定人出庭接受了质询。另查明，原告曾先全系农业户口，具有“道路货物运输驾驶员”从业资格，证件有效期至2015年12月28日，其���2011年4月8日与随州市腾兴房地产开发有限公司签订《商品房买卖合同》，购买该公司开发的位于随州市曾都区东城青年路东端“金色港湾”小区住房一套，并于2012年1月入住该小区，诉讼中原告曾先全提交了《商品房买卖合同》，证实了以上事实。还查明，2015年1月15日，曾先全与唐拥军、许昌ＸＸ运输集团有限公司、胡全民、中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司、中华联合财产保险股份有限公司许昌中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，随县人民法院已依法作出（2013）鄂随县民初字第01225号民事判决书。本院认为，患者认为医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错，要求医疗机构承担医疗损害责任而引起的民事侵权纠纷，系医疗损害责任纠纷。本案中，湖北明鉴法医司法鉴定所作出的法医鉴定意见书，明确认定二被告在为原告���疗行为中存在过错在诊疗活动中受到损害，随州市中心医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院有过错，其过错行为与原告曾先全中枢神经损害、继发癫痫及四肢瘫有因果关系，同时认定随州市中心医院过错参与度20%左右，协和医院过错参与度40%左右（共60%），对于原告的合理损失，被告随州市中心医院承担20%的赔偿责任，被告协和医院承担40%的赔偿责任，故二被告就其过错参与度应承担相应的赔偿责任。关于二被告提出重新鉴定的申请，但该鉴定系本院依法委托，程序合法，被告亦未提出合理的理由和证据证明该鉴定结论确有错误，故对二被告重新鉴定的申请本院不予支持。关于原告曾先全诉请的各项损失，本院根据原、被告提供的证据及双方对证据的质证意见，依照相关法律规定，认定如下：（一）医疗费（自购治疗抗癫痫��品）。鉴于湖北明鉴法医司法鉴定所作出的法医鉴定意见书中明确剔除了原告因交通事故受伤造成的损失，且随县人民法院就原告交通事故所产生的医疗费已作出裁判，故本院认定涉本案原告自购抗癫痫药品费用为7168.37元。（二）误工费。从2013年10月10日交通事故治疗出院日至2014年12月13日定残日前一天共计误工天数427天，原告曾先全受伤前具有“道路货物运输驾驶员”从业资格，已取得机动车驾驶证，并购买了货车实际从事交通运输业，故其误工费参照2014年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准交通运输业收入45470元／年计算，为53193.67元（45470元／年÷365天×427天）。（三）住院伙食补助费。随县人民法院就原告交通事故住院期间所产生的住院伙食补助费已作出裁判，故本院依法不予支持。（四）差旅费。原告曾先全因交通事故受伤��院往返武汉和随州支出交通费、住宿费属客观事实，随县人民法院已根据原告的住院次数、护理人员人数及进行鉴定、参加诉讼等实际因素酌定了原告的交通费、住宿费为8000元。故本院依法不予支持（五）后期护理费。原告受伤后经法医鉴定存在一级护理依赖，根据《人身损害护理依赖程度评定》相关规定，一级护理依赖（即完全护理依赖）的赔付比例为100%。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。故原告的护理期限根据实际情况以20年计算为宜。原告曾先全主张其受伤后由其子曾庆可护理，曾庆可每月工资为4500元，请求以曾庆可的月工资计算其护理费，本院认为，2014年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准居民服务业年平均工资为26008元，原告请求按其子的月工资水平计算其护理费的标准过高，人为扩大了其自身损失，故其主张的赔偿标准本院不予采信，其护理费应以2014年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准居民服务业年平均工资计算为520160元（26008元／年×20年）。（六）鉴定费：12000元。（七）残疾赔偿金。本案交通事故发生时原告曾先全已在随州市城区购买住房并入住达一年以上，其经常居住地、消费地均在城镇，且其具有道路货物运输驾驶员资格，在事故发生时从事道路运输服务业，其主要收入已不再来源于农业生产，故其残疾赔偿金应按2014年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入22906元／年计算。即22906元×20年×80%＝366496元；（八）后期治疗费（涉部分医疗依赖）。湖北省司法鉴定协会《关于印发〈关于法医临床司法鉴定若干问题的规定〉的通知》“必然发生的后续治疗费标准”中治疗癫痫的费用一般为“二年内，月300－500元，”但在该标准之后已作出说明，各级鉴定机构可根据当地实际收费状况，在30%内上下浮动。原告诉请现治疗癫痫需用药：丙戊酸钠缓释片（德ＸＸ）每月3盒共计225.6元、奥卡西平片（曲莱）每月3.6盒共计421.2元、左乙拉西坦片（开浦兰）每月2盒共计546元等，药费开支每月达1192.80元。考虑到原告实际支出、治疗癫痫费用“二年内，月300－500元（可上下浮动30%）”及抗癫痫药品价格因素等，本院酌定原告抗癫痫药品按每月650元计算。原告曾先全1955年12月28日出生，出院时间为2013年10月10日出院，出院时年满57周岁。根据国家统计局官方统计的数据，2010年湖���省人口普查的人均预期寿命为74.87岁，故原告涉抗癫痫药品费用为139386元（650元×12个月×17.87年）。（九）后期治疗费（涉后续医疗费）。原告曾先全因中枢神经损害继发癫痫，区别于一般的伤残，癫痫具有难以痊愈性及常发性，且法医鉴定认定其部分医疗依赖（抗癫痫）。在部分医疗依赖的情况下，医疗费、住院伙食补助费、营养费、必要的交通费等项目属于正常支出，因原告目前尚未就癫痫病住院就医，故待实际支出后可另行主张其权利。（十）精神损害抚慰金。原告曾先全因此次医疗损害造成3级伤残，对其精神造成了一定损害，根据当地经济水平及本案案情，本院酌定其精神抚慰金为40000元。综上所述，原告曾先全的经济损失有：⑴医疗费7168.37元；⑵误工费53193.67元；⑶后期护理费520160元；⑷鉴定费12000元；⑸残疾赔偿金366496��；⑹后期治疗费（涉部分医疗依赖）139386元；⑺精神损害抚慰金40000元，合计1138404.04元。由被告随州市中心医院承担20%赔偿责任，即1138404.04元×20%=227680.81元；由被告协和医院承担40%赔偿责任，即1138404.04元×40%＝455361.62元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告随州市中心医院赔偿原告曾先全经济损失227680.81元；二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院赔偿原告曾先全经济损失455361.62元；三、驳回原告曾先全其它诉讼请求。上述第一、二项于本判决生效之日起七日���赔付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7311元，由原告曾先全负担2924元，被告随州市中心医院负担1463元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担2924元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省随州市中级人民法院，开户银行：农业银行随州市分行开发区支行，账号：17×××90。上诉人在上诉期届满七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王保东审 判 员  汪 洋人民陪审员  吴祖国二〇一六年三月二日书 记 员  皮晓阳