襄阳市襄州区人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂襄州古驿民初字第00078号原告张翠。委托代理人胡东升、刘旭，湖北春园律师事务所律师。被告襄阳市襄州区古驿镇卫生院（以下简称古驿卫生院）。法定代表人高喜成，院长职务。委托代理人赵明会，湖北米芾律师事务所律师。委托代理人李博文，湖北米芾律师事务所实习律师。原告张翠与被告古驿卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月26日受理后，依法组成由审判员孙安军担任审判长，人民陪审员敖大焕、宋占清参加的合议庭，于2016年3月20日公开开庭进行了审理。原告张翠的委托代理人胡东升、被告古驿卫生院的委托代理人赵明会、李博文到庭参加诉讼。根据张翠于2014年7月3日向本院提交的鉴定申请书，本院于2014年7月29日委托湖北同济法医学司法鉴定中心对原告张翠在古驿卫生院分娩过程中古驿卫生院诊疗活动是否存在过错，如果有过错，该过错与张翠的子宫切除是否存在因果关系进行鉴定。该鉴定中心于2015年11月30日作出了鉴定意见，本院收到该鉴定意见后即送达给了双方当事人。本案现已审理终结。原告张翠诉称：2014年4月22日6点，原告待产入住被告古驿卫生院。被告单位医生李春风检查后说可顺产，中午14时又说要剖宫产，原告家人遂提出要求转入襄州区人民医院治疗，被告单位医生保证该手术为小手术，安全、可靠。16时，原告在被告医院剖宫产下一女婴。剖宫产后约20分钟，原告家人发现原告大出血，并向医生反映，但医生称：“生小孩流点血很正常”。直到18时，医院一姓肖的医生才说病情危重，要求家属拨打120转上级医院治疗。原告转入襄州区人民医院后，行子宫次全切术，原告的伤情被评定为九级伤残。经古驿派出所调解无果，请求人民法院判令被告赔偿原告住院医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金，交通费、鉴定费、精神抚慰金，合计226738.59元。诉讼费由被告负担。被告古驿卫生院辩称，一、被告对原告医疗行为过程完全符合医疗规程要求，在治疗过程中不存在任何过错。1、原告于2006年在被告处顺产一婴儿，这次又因“孕40周＋3天待产”入院。原告入院后，被告安排医生对其进行了产前检查，有“入院后产前检查记录表”为证，故原告陈述没有在手术前进行全面检查与事实不符。2、被告对原告进行剖宫取胎手术完全符合手术要求，且被告对原告进行的手术完全符合医疗规范。被告在原告自然分娩过程中发生产程缓慢，考虑存在胎儿宫内窘迫，在向原告及其家属交代病情并征得原告及其家属同意和签字后，才进行的剖宫取胎手术（有手术同意书为证）。手术中，原告生命体征正常，手术也正常，根本不存在致伤其血管之说。被告的工作人员在观察原告宫腔内和子宫肌层分开缘无明显渗血，并做了常规检查处理后，才缝合子宫关腹的。若原告系手术中出血，手术人员在缝合子宫前就可以发现。原告产后出血的原因是因为子宫收缩乏力，对此，作为上级医疗机构的襄阳市襄州区人民医院在病历资料中已记载清楚，子宫收缩乏力属于剖宫产手术后的常见并发症，原告认为手术中，被告的医生致伤其血管，与事实不符。3、原告出现产后出血症状后，被告积极组织会诊、救治，发现在原告没有好转的情况下，在合理时间内将原告转上级医院救治，被告同时联系襄州区人民医院的行政值班人员和妇产科主任及值班医生，开启医疗绿色通道，做好接诊工作。在转院过程中，由被告指派工作人员全程护理，从而让产妇在最短的时间内得到治疗，故原告辩称被告术后治疗不及时，导致子宫切除与客观事实不符。产后并发症是无法预料的事实，不能将此责任归咎于古驿卫生院。发现产后并发症后，被告积极、合理地进行了救治。二、原告主张赔偿费用过高，缺乏事实和法律依据。处于人道主义考虑，被告已经垫付原告27000元。以下是双方当事人举证、质证及本院认证的情况：一、原告张翠为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：证据一、原告张翠的身份证一份，户主为宋相明的户口簿一本，出售方（甲方）为张大军、买房（乙方）为宋相明、张翠的购房协议一份，襄阳市襄州区古驿镇古驿社区居民委员会出具的证明一份、襄阳市襄州区古驿镇中心小学出具的证明一份，用以证明原告的诉讼主体资格、原告的被扶养人情况、原告的居住地在襄阳市襄州区古驿镇古驿社区居民委员会，其各项损失应当按照城镇居民标准计算、原告住院期间的护理人员系原告丈夫宋相明的基本情况。经庭审质证，被告对户口簿、襄阳市襄州区古驿镇中心小学出具的证明的真实性没有异议；但认为购房协议、襄阳市襄州区古驿镇古驿社区居民委员会出具的证明应当有公安机关古驿派出所加盖公章予以证实。本院认为，对被告没有异议的证据，本院予以采信。其他证据能够相互印证，证明原告居住在襄阳市襄州区古驿镇古驿社区居民委员会，本院予以采信。证据二、原告在襄阳市襄州区古驿镇卫生院住院期间的首次病程记录、入院后产前检查记录表、妇产科住院志、手术记录单、分娩记录、产科情况通知单、心电图报告单、襄阳县妇幼保健院麻醉记录单、手术同意书、病例、护理记录、体温表、临时医嘱、长期医嘱、出院记录各一份，用以证明原被告之间存在医患关系，被告在原告的诊疗过程中存在过错的事实。经庭审质证，被告对证据的真实性没有异议，但认为，不能够证明被告在诊疗过程中存在过错。该份证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信。证据三、襄阳市襄州区人民医院出具的入院记录一份、出院小结一份、手术记录一份、襄州区人民医院病理诊断一份、彩色超声检查报告单一份、襄阳市中心医院核医学科体外分析检查报告单一份、住院期间的每日清单一套及住院期间医疗费发票一张（金额为18672.6元）、门诊收费收据一张（金额为444.9元），用以证明因被告的诊疗行为导致原告：1、失血性休克；2、产后出血；子宫收缩乏力，阔韧带血肿；3、子宫卒中等损害；原告支出医疗费19817.54元。经庭审质证，被告古驿卫生院对病历材料没有异议，但认为，襄阳市中心医院核医学科体外分析检查报告单与本案是否存在因果关系。本院认为，对被告没有异议的证据予以采信。因原告从襄州区人民医院出院医嘱中载明：定期复查，故对该份证据，本院予以采信。证据四、襄樊职业技术学院附属医院法医司法鉴定所出具的（2014）临鉴字第341号法医学司法鉴定意见书一份，用于证明原告所受损伤构成了九级伤残，支出鉴定费700元的事实。经庭审质证，被告没有异议。该份证据符合证据的合法性、关联性、真实性，本院予以采信。证据五、根据原告张翠的申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“张翠在古驿卫生院分娩过程中卫生院的诊疗活动是否存在过错？如果有过错，该过错与张翠的子宫切除是否存在因果关系？”进行鉴定，该所于2015年11月30日作出（2015）法医临床YL0192法医学鉴定意见书一份及鉴定费发票一份（金额为10000元），用以证明原告张翠在古驿卫生院分娩过程中卫生院的诊疗活动存在过错，该过错与张翠的子宫切除存在次要因果关系。经庭审质证，被告古驿卫生院没有异议，本院予以采信。证据六、襄阳市利通汽车服务有限公司发票二百张（金额均为10元），用于证明原告在入（出）院、住院期间、鉴定支出的交通费为2000元的事实。经庭审质证，被告同意按照1600元计算，本院予以确认。二、被告古驿卫生院为支持其诉讼主张，向本院提交了原告住院期间收到被告25000元垫付款的事实。经庭审质证，原告没有异议，本院予以采信。根据上述有效证据及庭审中查明的情况，本院认定以下事实：2014年4月22日7时，原告张翠待产入住被告古驿卫生院妇产科。入院后行观察监护，后发现胎心音异常，产程进展缓慢，考虑存在胎儿宫内窘迫，古驿卫生院妇产科医生对原告急诊行剖宫取胎手术娩出一女婴。回病房后原告阴道出血偏多，血压90／50mmHg，因救治无改善，住院1天后，转入襄州区人民医院。转院后，原告经阴道掏出凝血块及血液共约3000毫升，襄州区人民医院遂在全麻下对原告行剖腹探查并行子宫次全切术。原告被送往襄州区人民医院住院治疗12天，支出医疗费18672.6元，另在襄阳市中心医院支出复查费444.9元，合计19117.5元。出院诊断为：1、失血性休克；2、产后出血，子宫收缩乏力，阔韧带血肿；3、子宫卒中；4、剖宫产术后；5、失血性贫血。出院医嘱为：定期复查，不适随诊。2014年5月13日，原告自行到襄樊职业技术学院附属医院法医司法鉴定所要求对其所受伤的伤残程度进行鉴定，该鉴定所于2014年5月15日出具了（2014）临鉴字第341号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：张翠所受损伤，已构成九级伤残，原告支出鉴定费700元。经双方协商无果，原告诉至本院。本案在审理中，原告于2014年7月3日向本院提出鉴定申请，申请鉴定内容为：张翠在古驿卫生院分娩过程中卫生院的诊疗活动是否存在过错？如果有过错，该过错与张翠的子宫切除是否存在因果关系？根据原告张翠的申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“张翠在古驿卫生院分娩过程中卫生院的诊疗活动是否存在过错？如果有过错，该过错与张翠的子宫切除是否存在因果关系？”进行鉴定，该所于2015年11月30日出具（2015）法医临床YL0192法医学鉴定意见书，鉴定意见为：张翠在古驿卫生院分娩过程中，卫生院的诊疗活动存在过错，与张翠的子宫次全切除存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%左右（供委托单位参考）。本次鉴定的费用为10000元。还查明，原告张翠住院期间由其丈夫宋相明护理。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。本案的争议焦点为：原告张翠在被告古驿卫生院分娩过程中，被告古驿卫生院的诊疗活动是否存在过错？如果有过错，与张翠的子宫切除是否存在因果关系？根据湖北同济法医学司法鉴定中心于2015年11月30日作出的（2015）法医临床YL0192法医学鉴定意见书的鉴定意见：“张翠在古驿卫生院分娩过程中，卫生院的诊疗活动存在过错，与张翠的子宫次全切除存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%左右（供委托单位参考）”，本院认定原告张翠在古驿卫生院分娩过程中，卫生院的诊疗活动存在过错，与张翠的子宫次全切除存在次要因果关系，被告古驿卫生院过错参与度为30%。根据2014年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准，原告张翠诉请的各项经济损失：其中医疗费19117.5元（18672.6元＋444.9元）、住院伙食补助费240元（20元／天×12天）、鉴定费10700元，符合法律规定，本院予以支持。原告另主张医疗费700元，因没有向本院提交证据，本院不予支持。原告住院时间为2014年4月22日至定残（2014年5月15日）前一日，其误工时间本院确认为22天；原告主张居住在襄阳市襄州区古驿镇四季街四季公寓，应当按照城镇居民计算，因原告没有提交证据证明其从事批发和零售行业，故本院仅支持其损失按照城镇居民人均可支配收入22906元／年计算，其误工损失合计1380.64元［住院22天×（22906元／年÷365天）］。因原告住院12天，其护理费计算为855.06元［住院12天×（26008元／年÷365天）］。因原告所受伤构成九级伤残，其残疾赔偿金计算为135724元，其中残疾赔偿金为91624元（22906元／年×20年×20%），被扶养人生活费为：原告的女儿宋清怡，女，2006年7月29日出生，计算被扶养人的扶养费时间为10年；原告的二孩宋昱霖：2014年4月22日出生，计算被扶养人的扶养费时间为18年，被扶养人的扶养费合计为44100元［（18年＋10年）×15750元／年×20%÷2］。根据原告住院时间、鉴定，本院酌情支持交通费1600元。因原告的出院医嘱没有载明“加强营养”，故原告主张营养费，本院不予支持。因原告所受伤构成九级伤残，被告承担30%的责任，故原告主张精神抚慰金，本院酌情支持5000元。以上各项损失合计158917.2元，被告古驿镇卫生院承担的赔偿金额为47675.16元（158917.2元×30%），扣除被告已经支付给原告的现金25000元，被告古驿卫生院还应赔偿原告22675.16元（47675.16元-25000元）。因原告承担70%的责任，故其应承担本案鉴定费10700元的70%为7490元被告古驿卫生院承担鉴定费3210元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告襄阳市襄州区古驿镇卫生院赔偿原告张翠各项损失共计158917.2元的30%，即47675.16元及精神抚慰金5000元，共计52675.16元，扣除被告襄阳市襄州区古驿镇卫生院已经支付给原告的现金25000元，被告古驿卫生院还应赔偿原告27675.16元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告张翠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元、鉴定费10700元，由原告张翠负担9800元、被告襄阳市襄州区古驿镇卫生院负担4200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审 判 长  孙安军人民陪审员  敖大焕人民陪审员  宋占清二〇一六年三月三十一日书 记 员  李 斌