江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书(2015)丹民初字第2872号原告（反诉被告）丹阳市人民医院,住所地丹阳市新民西路*号。法定代表人林翼金，该院院长。委托代理人陈波，江苏君合力律师事务所律师。委托代理人周祥军，丹阳市人民医院医务科副科长。被告（反诉原告）史云芳。委托代理人路小军，江苏恒闻律师事务所律师。本院于2015年6月26日立案受理了原告丹阳市人民医院与被告史云芳医疗服务合同纠纷一案，××审理过程中被告史云芳提出反诉，本院经审查后决定合并审理，依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）委托代理人林翼金、周祥军、被告（反诉原告）史云芳的委托代理人路小军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告丹阳市人民医院诉称，被告于2014年6月19日因遭遇车祸入住原告处，经治疗于2014年12月11日出院。住院期间产生医疗费333486.21元，被告交纳了72000元，实际尚欠原告261486.21元未付，诉请法院判令被告给付医疗费261486.21元。被告史云芳辩称，对被告××受伤后××原告处接受救治无异议，但是被告认为原告未能尽到必要的诊断和救治义务，误诊了被告心脏病情导致被告住院后第三天出现心脏骤停，未能得到有效的控制和治疗，原告××处理患者病情上所采取的一系列临床的措施违反了相关的诊疗技术规范，构成医疗过错，对该部分过错的责任应该由原告承担并赔偿由此对被告造成的损失，请法院依法驳回原告本诉。反诉原告史云芳诉称，反诉原告于2014年6月19日因道路交通事故××被告处治疗，人民医院未及时尽到必要的诊断和注意义务，误诊反诉原告的心脏病情，2014年6月21日下午反诉原告出现心脏骤停，未能早期得到有效控制和治疗，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当赔偿。同时，反诉被告××处理患者病情上所采取的一系列临床的措施违反了相关的诊疗技术规范，导致患者花费高昂的医疗费用，构成医疗过错，且造成患者损害，对该部分过错的责任也应承担赔偿责任。诉请法院判令反诉被告赔偿各项损失418574.21元。反诉被告丹阳市人民医院辩称，我方对史云芳的诊断以及治疗过程中没有违反诊疗常规及操作规范，及时进行了会诊和处理，不存××医疗过错，请求法院查明事实，驳回反诉原告的反诉请求。经审理查明：2014年6月19日下午，史云芳站××路边被公交车撞伤，右腕部、头面部受伤，被送至丹阳市人民医院救治，入院诊断为右桡骨远端骨折、右鼻骨骨折、右眉弓处皮肤挫裂伤、右膝部皮肤擦伤、右腕骨可疑骨折、牙外伤。体格检查心尖搏动不弥散，心前区无明显隆起，心前区未触及震颤及抬举感，心脏相对浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2014年6月20日10：30：15心电图检查显示：1、窦性心律、2、不完全性右束支传导阻滞、3、V1、V2ST段抬高。2014年6月21日上午建议行心脏彩超检查并请心内科会诊。心脏彩超显示：1、轻度二尖瓣反流2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄3、轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流。当日15时左右，史云芳突然出现心跳呼吸骤停、予告病危、经抢救后于15：20左右恢复自主心律，自主呼吸，当日16：10转入ICU继续抢救，患者神志昏迷，时有抽搐，缺血缺氧性脑病明确，予告病危。2014年6月23日请鼓楼医院教授会诊指导治疗，进行气管切开术。××ICU期间多次由各科医师对史云芳病情进行会诊，积极治疗。至2014年8月22日病情稳定后自转出至骨科治疗。2014年11月4日请江苏人民医院心内科主任会诊：考虑××，建议行心脏造影+电生理检查明确诊断，史云芳未决定检查。2014年12月4日好转出院。出院诊断：1、心跳呼吸骤停、心肺复苏术后2、阿斯综合征3、右桡骨远端骨折、4、右鼻骨骨折、5、右眉弓处皮肤挫裂伤、6、右膝部皮肤擦伤、7、牙外伤、8、左侧多发性胁骨骨折。出院医嘱：心脏病情建议外院进一步诊治，以免再次发生心跳骤停。住院期间，为治疗史云芳病情支出医疗费用333486.21元，史云芳已交纳72000元，余款261486.21元史云芳尚未给付。史云芳认为丹阳市人民医院未及时尽到必要的诊断和注意义务，××诉讼过程中提出对被告的诊疗行为是否存××过错，与其损害结果间的参与度及其人身受损的伤残等级、误工期、护理期、营养期申请鉴定。本院依法委托镇江市医学会对史云芳提出的事项进行鉴定。经鉴定，专家分析说明：××患者入院诊断为右桡骨远端骨折、右鼻骨骨折、右眉弓处皮肤挫裂伤、右膝部皮肤擦伤、右腕骨可疑骨折、牙外伤，医方进行石膏固定、抗感染、对症等治疗方案符合医疗规范及操作规范；针对6月20日常规心电图检查显示：1、窦性心律、2、不完全性右束支传导阻滞、3、V1、V2ST段抬高，结合现场患者既往无晕厥、心脏骤停史、家族无××史，临床工作一般不作特殊处理；6月21日下午病情突然变化，根据现有资料考虑××可能性大。××是一种编码离子通道基因异常所致的家庭性原发心电疾病，准确发病率尚不清楚，病人的心脏结构多正常，临床上不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索；××患者发生心跳呼吸骤停后，医方积极给予的心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、血管活性药物维持血压、补液、对症支持等治疗方案未违反医疗规范及操作规范，患者目前的损害与其身疾病本身有关。专家意见认为，患者目前的损害后果与医方的医疗行为之间不存××因果关系。以上事实由史云芳的门诊病历、入院记录、出院记录、治疗期间产生的费用清单、住院治疗期间的病案资料包括病历首页、入院告知、住院证、身份证复印件、授权委托书、出院记录、病程记录、手术记录、病例讨论、会诊单、住院病人病情告知记录、特殊治疗同意书、病人入院首次护理记录单、器械检查报告单、血尿粪常规检查报告单、临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、镇江市医学会医损鉴[2015]016号医疗损害鉴定书、鉴定费发票及当事人的陈述予以证实。本院认为：史云芳因被车撞伤后××丹阳市人民医院治疗，住院期间突发心脏疾病继续治疗，双方间形成医疗服务合同关系。史云芳入院时医方对患者史云芳进行了常规检查，心电图显示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞、V1、V2ST段抬高，因患者既往无晕厥、心脏骤停史，也未告知医方家族有××史，医方对此未作特殊处理符合临床一般情形。第二天医方安排心脏彩超进一步检查，因史云芳发病突然，后经专家会诊考虑××可能性大。××病人的心脏结构多正常，诊断的重要线索是临床上不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史，史云芳并无上述病征诊断线索，医方××史云芳突发疾病前未能诊断、考虑史云芳患××，与患者发病前的体征表现、现有的医疗技术、医学认知水平有关，并不能认为医方未及时尽到必要的诊断和注意义务，误诊患者的心脏病情。史云芳病情危重，××重症科治疗期间，医方各科多次会诊、请外院专家会诊，给予患者积极对症支持治疗，其医疗行为未违反医疗规范及操作规范，史云芳反诉要求丹阳市人民医院赔偿其经济损失并无相应的证据证实，本院不予支持。患者目前的损害与其身疾病本身有关，故史云芳对医疗期间产生的医疗费用应自行承担。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第(二)项、第(三)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告史云芳于本判决发生法律效力后十日内给付原告丹阳市人民医院医疗费261486.21元；二、驳回反诉原告史云芳的诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2611元由被告史云芳负担(该款原告已预付，被告应连同上述应付款一并给付原告)，反诉费1743元由反诉原告史云芳负担。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审判员  蒋玲芳二〇一六年三月二十四日书记员  陈贤花