河北省唐山市路南区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0202民初52号 原告：王巧玲，女，1946年3月7日出生，汉族，住唐山市路北区。 委托诉讼代理人：陈霞，女，1978年9月30日生，汉族，住唐山市路北区，系原告女儿。 委托诉讼代理人：王洋，河北陈玉哲律师事务所律师。 被告：唐山市人民医院，住所地唐山市胜利路65号。 法定代表人：胡万宁，该院院长。 委托诉讼代理人：潘胜利，河北佳诚信和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王敬瑄。 原告王巧玲与被告唐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王巧玲及其委托诉讼代理人王洋、陈霞，被告唐山市人民医院的委托诉讼代理人潘胜利、王敬瑄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王巧玲向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告人身损失暂计为157361.56元。被告承担本案诉讼费用。原告于2019年5月7日增加请求：被告承担后续治疗费用、护理费用、营养费用，并将赔偿数额变更为488263.95元。事实和理由：2016年4月5日，原告因甲状腺肿物到被告处检查，经被告门诊检查后以“甲状腺肿物，高血压3级”将原告收院治疗。经入院检查，原告无吞咽阻塞感及呼吸压迫感，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无呼吸困难等症状。2016年4月8日，被告对原告行甲状腺左叶次全切除+右叶全切术，原告术后出现呼吸费力，声音嘶哑，饮水呛咳等症状。2016年4月18日和2016年12月25日，被告对原告进行电子喉镜检查，检查报告单显示原告“双侧披裂不对称，还后粘膜肿胀。双视带无肥厚，右侧声带固定于近正中位，左侧声带活动好，闭合时有裂隙”，诊断意见为“右侧声带固定”。原告此次在被告处住院治疗近一年，右侧声带麻痹仍未有缓解，被告建议原告回家静养，故原告于2017年2月20日出院。后，原告因呼吸困难，饮水呛咳导致休克又在被告住院三次，住院时间分别为2017年2月23日至2017年7月3日、2017年11月25日至2017年12月24日、2017年12月17日至2018年2月6日，但原告症状一直未有缓解，对原告的生命健康造成极大威胁。就原告术后出现的各种症状，虽然被告予以药物治疗，但一直未有缓解，被告遂建议原告可去其他医院检查治疗，只要能治好，费用被告承担。故原告听从被告建议，于前述治疗期间到其他医院检查治疗，但被告知原告右侧声带喉返神经已彻底损伤，不具有恢复可能。此外，原告在家静养期间，不具备为原告做氧气吸入、氧化雾化的条件，为缓解右侧声带麻痹给原告造成的病痛，维持生存，原告自费购置制氧机、扎针灸等。被告对原告行甲状腺左叶次全切除+右叶全切术时，直接损伤原告喉返神经致原告右侧声带麻痹且无法恢复，并且被告在明知已损伤原告喉返神经的情况下依然欺瞒原告，多次告知原告休养一段时间即可恢复。被告对原告的诊疗行为存在重大过错，被告应对此承担责任，并赔偿原告损失暂计为157361.56元，包括医疗费36616.7元、住院伙食补助费52100元、住院期间护理费53311.86元、营养费10000元、交通费5000元、餐费333元。就被告诊疗行为给原告造成的损害，原告已于此前向唐山市医疗纠纷调解委员会申请对原、被告之间纠纷进行调解并递交了相关材料。经调解，双方未调解成功。现原告为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。因司法鉴定意见书已作出，故原告据司法鉴定意见书所确定的原告损失数额为488263.85元。根据该司法鉴定意见书，被告的诊疗行为导致原告功能降低，需终生服用甲状腺激素并定期检验甲状腺功能，原告存在医疗依赖。 唐山市人民医院辩称，2019年4月17日北京华夏物证鉴定中心已就本案作出华夏物鉴中心（2019）医鉴字第29号司法鉴定意见书，该鉴定意见书鉴定意见确认被告医院存在诊疗过错，其过错与损害后果的原因力（参与度）为主要因素，原告存在一般医疗依赖，主要是需终生服用甲状腺激素类药物并定期检验甲状腺功能，但是没有对一般医疗依赖的具体数额作出评定。该鉴定意见第二项确认原告构成七级伤残一处，拾级伤残一处，不构成护理依赖。护理期、营养期分别为一年，被告对鉴定意见没有异议。被告同意按照法律规定的应当赔偿原告的损失项目和数额，并且按照70%的比例进行赔偿。由于原告损害后果有伤残，精神损害部分被告请求法院结合审判实践、原告的年龄、被告医院的过错程度、损害程度等相关因素数额综合考虑。原告方当庭提出的变更诉请应当提交具体的项目和每项的具体数额。 本院经审理认定事实如下：2016年4月5日，原告因甲状腺肿物到被告处住院治疗，2016年4月8日，被告为原告行甲状腺左叶次全切除+右叶全切术手术。术后，王巧玲于2016年12月26日被唐山市人民医院诊断为右侧声带固定；2019年2月22日被唐山市工人医院诊断为右侧声带麻痹。原告共住院治疗521天。经原告申请，本院经唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托北京华夏物证鉴定中心对：1.被告为王巧玲实施的诊疗行为有无过错；过错诊疗行为与王巧玲的损害之间是否存在因果关系以及原因力大小；2.王巧玲的损伤残疾程度；3.王巧玲的护理依赖程度；4.王巧玲的护理期、休息期、营养期进行鉴定。经鉴定，1.被告为原告实施的诊疗行为存在医疗过错；过失诊疗行为与其喉返神经损伤、右侧声带麻痹、甲状腺功能减低等损害后果存在因果关系；过失诊疗行为在其损害后果中的参与度为主要因素。2.王巧玲桥本氏甲状腺炎、甲状腺大部切除术后甲状腺功能减低构成七级伤残；其喉返神经损伤致右侧声带麻痹，吞咽、发声障碍构成十级伤残。原告甲状腺大部切除术后功能减低，需终生服用甲状腺激素并定期检查甲状腺功能；存在一般医疗依赖。3.原告甲状腺大部切除术后甲状腺功能减低、喉返神经损伤、右侧声带麻痹等躯体损害程度不构成护理依赖。4.原告喉返神经损伤、右侧声带麻痹等损伤的休息期（误工期）、护理期、营养期分别为一年。 本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告的诊疗行为已经鉴定机构评定为存在医疗过错，与原告损伤存在直接因果关系，且为主要因素，被告应当承担原告因此产生损失的主要民事赔偿责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，并结合庭审查明的事实，本案中原告的损失具体认定如下：1、医疗费，扣除医保报销费用后计39426.95元；2、鉴定费22000元；3、住院伙食补助费20840元（521天×40元/天）；4、护理费，虽然原告提交了陈霞单位开具的误工证明，但并未提交其他证据以证明工资实际标准及停发情况，故本院按照居民服务业的标准予以支持，护理期为2016年4月5日至2016年4月8日（术前住院期间）及2016年4月9日至2017年4月8日（鉴定确定的因喉返神经损伤及右侧声带麻痹产生的护理期），共计370天，因王巧玲实际住院天数为521天，故以实际住院天数为准，计57020.24元（39947÷365×521）；5、误工费，因原告已经退休，其未提交证据证明误工实际发生，故本院对误工费不予支持；6.伤残赔偿金，103940.55元（32997元/年×0.45×7年）；7、营养费14600元（365天×40元/天）；8.精神损害抚慰金，本院酌定为22500元；9.交通费，以合法票据为准，计3170.5元。9.食宿费，以合法票据为准，计636元。以上各项费用合计284134.24元。因被告对此承担主要责任，结合本案具体情况，本院酌定其承担70%责任，故其应当赔偿原告198893.97元。对于原告提出的被告承担原告后续治疗费用、护理费用、营养费用的诉讼请求，因该费用尚未发生，原告可待实际发生后另行主张。 综上所述，对于原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 被告唐山市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王巧玲各项损失共计198893.97元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2741元，减半收取1370.5元，由原告王巧玲负担812.23元，由被告唐山市人民医院负担558.27元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员  郭 杰 二〇一九年六月二十四日 法官助理  郑晴月 书 记 员  孟 蕊