山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0402民初2000号 原告：刘波，男，1989年2月21日出生，汉族，住枣庄市薛城区。 原告：刘保兰，女，1937年11月15日出生，汉族，住枣庄市市中区。 原告刘保兰委托诉讼代理人：刘同果，刘保兰女婿。 委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。 被告：枣庄市立医院。 地址：枣庄市市中区龙头路47号。 法定代表人：吴修荣，党委副书记、副院长。 委托诉讼代理人：孙鹏，山东金罡律师事务所律师。 被告：枣庄矿业集团枣庄医院。 地址：枣庄市市中区胜利路188号。 法定代表人：杨公义（曾用名杨恭义），院长。 委托诉讼代理人：杜昂，该院医务科科长。 被告：山东大学齐鲁医院。 地址：济南市市中区文化西路107号。 法定代表人：陈玉国，院长。 委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚律师事务所律师。 原告刘同国、刘波、刘保兰与被告枣庄市市立医院、枣庄矿业集团枣庄医院、山东大学齐鲁医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年6年4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人宋中清、被告枣庄市市立医院的委托诉讼代理人孙鹏、枣庄矿业集团枣庄医院的委托诉讼代理人杜昂、山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判令被告支付：1、死亡赔偿金790980元(39549元/年×20年，按照山东省2018年全省城镇居民人均可支配收入。比起诉状上的735780元多了55200元)、丧葬费37562.50元(75125元/2年，按照山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资，比起诉状上的31781元多了5781.50元)、被赡养人刘保兰生活费20665元(24798元/年x5年x1/6，按照山东省2018年城镇居民人均消费支出)、护理费31116.52元(361.82元/人天x43天x2人，按照山东省2018年城镇非私营单位“卫生和社会工作”在岗职工年平均工资90456元除以250)、医疗费526898.23元（枣庄市立医院200775.87元、齐鲁医院256069.14元、枣庄矿业集团枣庄医院70053.22元）、交通费1200元（枣庄到济南来回程车票），总计1408422.25元。 2、被告承担本案鉴定费、律师费、诉讼费用。事实与理由，原告亲属晏玉荣（1963年7月11日出生）因“6小时前无明显诱因突发头痛，伴恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物，含‘咖啡样’胃内容物”等，于2018年2月22日急诊到被告医院，与被告建立了医疗服务合同关系。被告急诊门诊查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，门诊给予“氨甲苯酸”等对症支持治疗后为进一步诊治以“蛛网膜下腔出血”收入院。被告于2018年2月22日在全麻下给患者晏玉荣行脑血管造影+左侧颈内动脉床突段动脉瘤支架辅助栓塞术。术后次日（2月23日）患者病情危重。24日被告为减轻颅内压力，给患者行腰椎穿刺术，见血性脑脊液流出。25日患者病情危重，时有头痛，疼痛程度较剧，伴恶心。26日被告××患者颅内压，于9:30在局麻下行腰大池穿剌置管术，见有血性脑脊液流出。当天转入神经外科病房。此后被告给予加用针剂等治疗。2018年3月8日拔除引流管，晚上患者病情恶化，9日昏迷。10日被告院内多学科会诊，11日细菌室报脑脊液培养出革兰氏阴性杆菌，为危急值。经被告联系，山东大学齐鲁医院派救护车将患者晏玉荣转院接至该医院。齐鲁医院以“蛛网膜下腔出血17天，昏迷伴发热2天”入院，入院诊断：1、颅内感染（蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤介入栓塞术后，侧脑室引流术后）2、呼吸衰竭、肺部感染3、压疮4、××（3级，极高危组）5、低钾血症。入院后，该医院于3月11日呼吸机治疗、12日暂时性气管切开术、25日脑室穿刺术。2018年4月3日从齐鲁医院出院后，当天到枣庄矿业集团枣庄医院ICU室住院治疗，经该医院治疗后，于2018年4月18日死亡。死亡医学证明上记载：死亡时间2018年4月19日20时54分，死亡原因脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。 综上，被告枣庄市立医院在履行医疗服务合同过程中，不仅没有依约、依法依规保护好患者晏玉荣的健康安全，反而使晏玉荣在被告院内感染了“超级细菌”革兰氏阴性杆菌，并使该感染无药可救，最终造成患者晏玉荣死于该感染所致的继发病。被告的行为构成单方违约，按照《中华人民共和国合同法》第一百零七条的规定，被告应承担全部的违约责任。 被告枣庄市立医院辩称，1、枣庄市立医院在诊断过程中完全按照医疗规范进行诊疗，而且没有过错，原告向我方主张赔偿应承担举证责任；2、因患者在市立医院、齐鲁医院、枣矿集团枣庄医院三家医院先后诊疗，所造成的后果是由哪家医院造成的，而枣庄市立医院在其中承担多少过错，均由原告承担举证责任；3、虽然本案案由定为医疗服务合同纠纷，但是枣庄市立医院是否违约，如果违约原因力是多少，应承担多少比例的赔偿责任，均应由原告承担举证责任。4、如果原告坚持按照合同纠纷起诉，根据合同法作为被告仅对原告的直接损失具有赔偿义务，而原告所要求的死亡赔偿金并不属于合同法规定的赔偿项目，而患者在另外两家医院花费的医疗费也并不是由被告市立医院造成的，均不应由市立医院承担。 被告枣庄矿业集团枣庄医院辩称，原告在起诉状中明确要求被告赔偿其相关损失，庭审中原告明确说明以医疗服务合同纠纷追究责任，其合同相对方为枣庄市立医院，并未将枣庄矿业集团枣庄医院作为赔偿相对人。2、该患者从齐鲁医院转院至枣庄医院后医院完全按照诊疗规范进行医疗行为，并未有任何违反规范之处，枣庄矿业集团枣庄医院与患者的死亡没有因果关系，不存在赔偿责任。3、枣庄矿业集团枣庄医院可以配合法庭查清相关事实，但法庭不应当把我方列为被告。 被告山东大学齐鲁医院辩称，没有任何材料显示原告对我方有诉讼主张，我方不应当为本案被告。请法庭明确原告是按合同起诉还是侵权责任起诉。鉴于原告当庭明确表示对齐鲁医院没有诉讼请求，我方认为可以向法庭提交在我院的全部病历资料帮助查清案件事实，同时请法庭许可我方不作为本案当事人，退出本案诉讼。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者晏玉荣，女，55岁。主因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”于2018-02-22入院。急诊门诊查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，门诊给予“氨甲苯酸”等对症支持治疗后为进一步诊治以“蛛网膜下腔出血”收入院。入院查体：T37.2°C,P77次/分，R19次/分，BP153/92mmHg。神志清，精神欠佳，言语清晰。颈有抵抗感，克氏征、布氏征（-)。辅助检查：2018-02-22颅脑CT:蛛网膜下腔出血。急诊心电图：窦性心律，ST段压低。初步诊断：蛛网膜下腔出血，××。2018-02-22-19:45?22:02手术记录:术中诊断:蛛网膜下腔出血、××（3级，高危）、颅内动脉瘤。随进行手术：脑血管造影+左侧颈内动脉床突上段动脉瘤介入栓塞术。手术经过、术中出现的情况及处理:造影发现左侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤，约1.5mmx2mm大小，动脉瘤指向上方。予以行动脉瘤介入栓塞术。手术过程顺利，麻醉满意，患者带气管插管回ICU病房。2018-02-23-15:37:05副主任医师查房记录：患者病情危重，自诉头痛’无呕吐，无抽搐。查体：BP119/78mmHg,神志清，精神欠佳。四肢肌力肌张力正常。颈有抵抗感，克氏征、布氏征（-)。APACHEII评分8分。治疗予脱水改善脑水肿，止血等对症支持治疗。2018-02-24-10:30:09腰椎穿刺记录:为减轻颅内压力，为患者行腰椎穿刺术。穿刺见血性脑脊液流出，嘱放松后测初压350mmH20,共放出血性脑脊液共30ml，取部分送常规、生化等检查。2018-02-26-10:00:33腰大池引流术记录:××患者颅内压，于今日在局麻下行腰大池穿刺置管术。见有血性脑脊液流出，压力不高。置入腰大池引流管，外接三通接无菌引流瓶，置床旁高于引流平面5cm-10cm?操作顺利，病人未诉不适。 2018-02-26-15:53:07转入神经外科记录：患者病情相对平稳，同意转神经外科继续治疗。转入时情况：患者仍感头痛不适，伴恶心。查体：BP129/82mmHg,神志清，精神欠佳，颈部稍抵抗。诊断：蛛网膜下腔出血，××，低钾血症。2018-02-27-11:14:23主任医师查房记录：患者病情危重，时有头痛，疼痛程度较剧，伴恶心，无呕吐。查体：神志清楚，精神欠佳，颈部抵抗（+)，双肺呼吸音粗，HR77次/分，律齐。四肢肌力、肌张力正常，腰大池引流通畅，引流出暗红色脑脊液约310ml。嘱给予控制血压，××、输液、营养支持。蛛网膜下腔出血诱发头痛剧烈，已加用口服止痛药物，若患者仍不耐受，加用针剂等对症处理。2018-03-01-11:00:08主任医师查房：患者病情较重，体温39.6°C。时有头痛，疼痛程度较前稍缓解，无明显恶心，无呕吐。颈部抵抗（+)。腰大池引流通畅，引流出淡红色脑脊液210ml/天。××患者突发高烧，脑脊液颜色淡红色，无明显浑浊。给予抽血培养，排除菌血症。××治疗，注意血培养结果。给予营养支持治疗。2018-03-02-11:00:08主治医师查房记录：患者病情较重，体温38度。时有头痛，疼痛程度较前稍缓解，无明显恶心，无呕吐。腰大池引流通畅，引流出淡红色脑脊液205ml/天。查血常规，白细胞及中性粒细胞均正常。目前使用抗生素为罗氏芬，因患者体温高，加用万古霉素，预防颅内感染。今曰给予复查血常规、肝功、离子。2018-03-05-10:35:07主任医师查房记录:患者仍时有头痛，疼痛程度较前明显缓解，伴恶心。辅助检查：颅脑CT:蛛网膜下腔出血,较前明显吸收。腰大池引流通畅，引流出淡红色透明脑脊液245ml/天。近期体温正常，给予停用万古霉素，××治疗。嘱继续给予腰大池引流、抗感染、脱水、补液等治疗。2018-03-07-10:29:12主治医师查房：患者头痛较前明显好转，体温正常。查体：神志清，精神欠佳，颈部抵抗（+)，四肢肌力、肌张力正常。腰大池引流通畅，引流出微红色脑脊液250ml/24小时。血培养5天，无菌生长。2018-03-08-15:26:50经治医师查房记录：患者体温及血压正常，四肢活动正常，言语清。自述头痛较前减轻。腰大池引流通畅，引流液近透明。目前引流管置入10天，给予拔除引流管。拔管顺利。2018-03-09-04:50:12病程记录:患者头痛较前明显加重,恶心，呕吐。双肺呼吸音粗，HR78次/分，律齐。体温高达39°C,××10佘小时前脑脊液澄清、透明，已充分引流。××症一直存在，××肺部感染致发热。给予吲哚美辛栓塞肛降温，止吐药物应用，颅内感染不能排除，待观察，××因。 2018-03-09-10:27:07有创操作记录：患者体温高，嗜睡，于今曰10:30在局麻下行腰大池穿刺置管术。见有淡黄色浑浊脑脊液流出，压力高450mm水柱，××颅内感染可能，置入腰大池引流管，外接三通接无菌引流瓶。操作顺利，病人未诉不适。2018-03-09-10:45:07主任医师查房记录:患者嗜睡，精神差，自述头痛，伴呕吐，体温37度。颈部抵抗（+),双肺呼吸音粗，HR80次/分，律齐。颅脑CT示：蛛网膜下腔出血，较前明显吸收。××患者目前颅内感染存在，继续给予腰大池引流，保持引流通畅。使用万古霉素及美罗培南广谱抗生素治疗，继续行脱水、补液、营养支持等治疗。2018-03-09-14:24:13病程记录：患者今日上午腰穿脑脊液化验结果如下：脑脊液颜色米汤样，透明度浑浊，脑脊液白细胞计数22000x106/L,淋巴细胞3%,中性分叶核粒细胞97%,钠145mmol/L,钾3.0mmol/L，氯107mmol/L,葡萄糖0.01mmol/L，蛋白定量5269mg/L。××颅内感染，继续给予使用万古霉素及美罗培南广谱抗生素治疗，保持腰大池引流通畅。2018-03-09-22:18:31病程记录:患者于21:30突然出现恶心呕吐，为咖啡色胃液。呼之不应。血压170/105mmHg,心率120次/分，体温37.5度。呼吸费力。颈部抵抗（+),双肺呼吸音粗，四肢肌力、肌张力正常。腰大池引流管欠通畅。2018-03-09-23:10:11气管插管记录：患者病情危重，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤介入治疗术后，颅内感染，氧分压81mmHg,呼吸34次/分，呼吸急促。予以气管插管呼吸机辅助呼吸。插管后氧饱和度99%左右，继续给予脱水、××、支持等治疗。 2018-03-10-01:30:31术后首次病程记录：患者在局麻下行右侧脑室置管引流术。有浑浊略白色脑脊液流出，压力较高，缓慢放出约20ml。固定引流管，包扎切口，外接颅脑引流器。 2018-03-11病程记录：脑脊液培养出革兰阴性杆菌，为危急值，今已给予美罗培南联合舒普深治疗，并继续腰大池引流中。患者病情危重，呼吸机辅助，无睁眼，昏迷，瞳孔等大等圆直径2.5mm,均光反射迟钝。脑室引流160ml血性，腰大池引流100ml，黄色液体。家人为进一步治疗，决定转齐鲁医院，签字后自动出院。出院诊断：蛛网膜下腔出血、××，颅内动脉瘤介入术后，颅内感染。 患者于2018-03-11-入山东大学齐鲁医院住院，××原学检查、保持脑脊液引流通畅，行气管切开接文丘里加湿加温吸氧30%。积极抗感染、控制颅压、控制血压、预防脑血管痉挛等治疗，于2018-03-25在床旁行脑室穿刺引流术，术后患者引流较前增多，引流液性状为淡血性浑浊液体，并伴有大量坏死脑组织引出，患者间断发热，给予持续冰毯降温，并给予替加环素静脉联合颅内注射控制患者感染，但患者颅内感染严重，持续时间长，××颅内感染可能出现粘连情况致引流不畅，于2018-03-28行颅内镜下行第三脑室造瘘术，术后继续通畅引流，2018-04-02行颅脑CT复查示：梗阻性脑积水。因患者病情严重，现仍处于昏迷状态，颅内感染控制困难，经治疗，患者病情好转不明显，与患者家属积极沟通，要求转入外院治疗。出院诊断：颅内感染（蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤介入栓塞术后，侧脑室引流术后），脑梗死，呼吸衰竭、肺部感染，压疮，××（3级，极高危组）。 患者于2018-04-03入枣庄矿业集团枣庄医院住院治疗，入院时患者昏迷状态，右侧额顶部保留脑室外引流管，通畅，引出黄色淡血性液，夹杂少量絮状物。颈软，气管切开通畅，痰液白粘。双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音。四肢肌张力低，刺痛无反应。于2018-04-07在气管切开全麻下行左侧侧脑室穿刺置管引流术。术后数次腰穿及头孢他啶鞘内注射，效果尚可。2018-04-18复查颅脑CT示左侧额叶、基底节及放射冠区脑出血并破入脑室、交通性脑积水。2018-04-19-20:32出现心跳停止,无自主呼吸，股动脉、颈动脉搏动未触及。立即给予心脏胸外按压，给予盐酸肾上腺素lmg、琉酸阿托品针lmg静推。给予持续胸外心脏按压，反复数次盐酸肾上腺素、硫酸阿托品静推，无明显效果。于20:54心电图仍呈一直线，宣布临床死亡。死亡原因：脑疝，中枢性呼吸循环衰竭。死亡诊断：颅内感染，颅内动脉瘤介入栓塞术后，左侧额叶、基底节及放射冠区脑出血并破入脑室，脑室外引流术后，气管切开术后，××（2级），脑积水，肺部感染。 另查明，晏玉荣参加了城镇医保，交纳保险费553元，在枣庄市市立医院住院支出200775.87元，枣庄市医保处报销115073.09元，未报销部分为85702.78元。门诊支出费用为890.19元。支出复印费164元。原告聘请律师支出费用30000元。 晏玉荣与刘同国系夫妻关系，婚后生育一子，刘波。刘保兰系晏玉荣之母。刘保兰共育有六个子女。 原告刘同国等认为枣庄市立医院对患者晏玉荣的诊疗行为是否违反诊疗规范，如违反诊疗规范，是否存在过错进行司法鉴定；对枣庄市立医院违约不提供及时针对革兰氏阴性杆菌的鉴别诊断及治疗等符合其诊疗水平服务，与患者晏玉荣失去救治机会、死亡损害后果之间是否具有因果关系进行司法鉴定。 本院于2018年12月29日委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。2019年4月1日北京法源司法科学证据司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，京法源司鉴（2018）医鉴字第1054号，鉴定意见分析说明：“……。腰大池外引流（LD)后发生颅内感染为其较严重的并发症，也是导致患者额外死亡的主要原因之一。临床实践中，腰大池外引流(LD)的持续时间为7?10天，引流管留置时间过长增加发生颅内感染的风险。××患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。预防性给予抗菌素应用并进行相关化验与培养检查（血及脑脊液）对防治颅内感染具有积极意义。××患者入院当天（2018-02-22)血常规示白细胞总数为9.5xl09/L(参考值3.5?9.5xl09/L)，中性粒细胞比率90.2%|(40?75°/。）；2018-02-24腰穿脑脊液结果示蛋白定量1346mg/LT(150?450mg/L);2018-02-26血常规示白细胞总数12.0x109/LT，中性粒细胞比率86.2%丨。××患者入院时具有感染可疑情形，且应用抗生素情形下仍呈加重趋势。2018-02-28血常规示白细胞总数9.7xl09/LT，中性粒细胞比率78_8%T;2018-03-01患者出现突然发热，体温高至39.6°C,予以血培养及鉴定（培养五天无需氧菌及厌氧菌生长)；2018-03-02体温38°C,××患者体温下降，但其2018-03-06血常规示白细胞总数仍为9.3xl09/L,中性粒细胞比率77.7%T;2018-03-08予以拔除腰大池引流管。就前述化验结果而言，不能完全排除颅内感染的可能性。故该期间在血常规检查评价感染外，结合脑脊液相关检查对明确是否存在颅内感染及其诊治具有积极意义。医院在腰大池引流期间未能就血常规异常结果对其脑脊液进行相关检查存在不足，对防治颅内感染具有不利影响。 (3)送检体温记录单记载患者引流量基本维持在200ml左右，其中2018-03-06及2018-03-07未见记载引流量,2018-03-07病程记录记载腰大池引流通畅，250ml/24小时。体温记录单记载2018-03-08引流量205ml。而2018-03-01?2018-03-09长期医嘱甘露醇150mlq8h。本次鉴定认为在甘露醇（组织脱水剂）未加量、每天仍存在大量脑脊液引流情形下拔管，可出现脑脊液蓄积及增加患者颅内压力……。鉴定意见为：枣庄市立医院在对被鉴定人晏玉荣的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人中枢神经系统感染最终死亡结果具有一定的因果关系”。原告支出鉴定费15000元。 2019年5月13日被告枣庄市立医院要求对晏玉荣医疗行为进行过错司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心，出具补充说明，法源医函（2019)第30号，说明如下：医院医疗过错与被鉴定人损害后果之间的原因力因果关系程度，从技术鉴定立场分析为次要因果关系程度范围。 本院认为：患者晏玉荣，因突发头痛伴恶心呕吐，于2018-02-22到被告枣庄市立医院就医，双方建立医疗服务合同关系，晏玉荣自接受医疗过程中救治无效死亡，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，枣庄市立医院在对被鉴定人晏玉荣的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人中枢神经系统感染最终死亡结果具有一定的因果关系。其参与度为，医院医疗过错与被鉴定人损害后果的原因力因果关系程度，从技术鉴定立场分析为次要因果关系程度范围。合同法第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，应当承担继续履行、采取补偿措施或者赔偿损失等违约责任”及《中华人民共和国合同法》第一百二十二条“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任的”规定，被告枣庄市立医院在诊疗过程中有不符合医疗服务合同约定的行为，原告据此选择医疗服务合同纠纷要求被告承担赔偿损失的违约责任，本院予以支持。 关于被告的违约赔偿责任问题，司法鉴定意见书认定枣庄市立医院在对被鉴定人晏玉荣的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人中枢神经系统感染最终死亡结果具有一定的因果关系。其被告的过错参与度虽为次要责任,根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的,损失賠偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失”及《医疗机构管理条例》第三条“医疗机构以救死扶伤，××，为公民的健康服务为宗旨”的规定，被告枣庄市立医院有救死扶伤的社会责任，应从严规范要求自己、严格遵循诊疗规范履行诊疗行为，但是被告枣庄市立医院在对患者晏玉荣颅内动脉瘤的诊疗过程中，未能在腰大池引流期间对脑脊液进行相关检查，同时在甘露醇未加量而脑脊液引流量仍较大情形下拔管存在不足。并且医院在术后感染的防治上存在医疗过错，由于过错医疗行为，致患者术后出现严重颅内感染，并造成最终死亡的损害后果，因此，本院酌情认定被告应对晏玉荣的40%承担赔偿责任。参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款"受害人死亡赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 关于医疗费部分，原告在枣庄市立医院住院支出200775.87元，虽然参加城镇医保报销115073.09元，但是由于被告的过错给原告方造成的直接经济损失被告应予以赔偿，不能因为原告报销而减轻被告的赔偿责任，因此，住院支出200775.87元，本院予以支持，门诊支出费用为890.19元，本院予以确认，总计医疗费为201666.06元，原告提交了相应证据，被告枣庄市立医院对此无异议，该项诉讼请求，本院予以支持；原告主张的枣庄矿业集团枣庄医院、山东大学齐鲁医院的医疗费问题，由于原告没提交证据，本院不予支持；交通费1200元，原告也未提交证据，本院不予支持。 关于丧葬费，计算为：2018年度山东省在岗职工6个月工资37562.5元，二原告主张于法有据，对此项诉讼请求，本院予以支持。 关于死亡赔偿金，2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元，计算20年，为790980元，于法有据，对此项诉讼请求，本院予以支持；关于被赡养人刘保兰的生活费问题，被赡养人刘保兰生活费，按照山东省2018年城镇居民人均消费支出24798元，按5年计算，刘保兰生育六个子女，为20665年，于法有据，被赡养人刘保兰生活费应合并计算于死亡赔偿金中，共计811645元，本院予以确认。 关于护理费，护理费根据护理人员和收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限为住院天数43天，护理人员为2人，按枣庄市的护工标准，每天100元计算，43天，陪护人员2人，为8600元，本院认可护理费8600元。 以上，枣庄市立医院赔偿原告经济损失为1059473.56元，乘以相关责任比例40%，为423789元，本院予以支持。 关于因鉴定发生的费用15000元，律师费30000元，由票据为证，系当事人为此支出的实际损失，本院予以支持。本案中被告枣庄矿业集团枣庄医院、山东大学齐鲁医院没有责任，因此不承担赔偿责任。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第二款、第九十二条、第一百零七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第二十一条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下： 一、被告枣庄市立医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘同国、刘波、刘保兰医疗费、丧葬费、死亡赔偿、护理费、赡养费等共计423789元； 二、鉴定费15000元、律师费30000元，由被告枣庄市立医院承担。 三、驳回原告刘同国、刘波、刘保兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8415元，被告枣庄市立医院承担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审 判 长  梁兆英 人民陪审员  栗兴亮 人民陪审员  王秀芹 二〇一九年六月二十七日 书 记 员  龚莹莹