河北省青龙满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0321民初1601号 原告：杨玉民，男，1972年4月12日出生，满族，工人，住青龙县。 委托代理人：程静媛河北品度律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华路。 法定代表人：王吉山职务：总经理 统一社会信用代码：9113000075403272XJ 委托代理人:周品芳，女，1986年11月4日出生，满族，系被告员工。住青龙满族自治县。 委托代理人：王大鹏，男，1987年6月18日出生，满族，系被告员工。住青龙满族自治县。 原告杨玉民与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月31日立案后，依法适用简易程序，于2019年6月21日公开开庭进行了审理。原告杨玉民及其委托代理人程静媛和被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司委托代理人周品芳、王大鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨玉民向本院提出诉讼请求：1、请求被告依法给付原告重大疾病保险金60000元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2007年11月8日与被告签订《康宁终身保险合同》投保人及被保险人都是原告本人，原告依合同约定按期缴纳保险金。2019年3月2.日原告突发疾病住院治疗，经秦皇岛市第一医院诊断为，冠状动脉贾样硬化性心肿病急性下避心肌死，脱离生命危险后原告及家属与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司协商重大疾病理赔事项，被告以原告的病情不符合保险合同中重大疾病为由拒绝赔偿保险金。被告的行为侵犯了原告的合法权益，因此，原告依据《保险法》《合同法》《民法总则》等相关法律之规定提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 原告为支持其诉讼请求，提交如下证据： 1、2007年11月8日原被告双方签订的保险合同。证明原告与被告签订保险合同情况。2、秦皇岛市第一医院住院病历及诊断书。3、2019年4月19日秦皇岛市第一医院12导同步动态心电图报告一份。4、2019年5月7日秦皇岛市第一医院经食管心房调搏报告一份。5、青龙满族自治县医院心电图三张.6、青龙县医院动态心电图检查报告。以上证据证明原告患病治疗和诊断情况。7、保监会发布的《重大疾病定义使用规范》一份。证明该保险合同中规定与该规范不一致的，应以该规范为准。 被告对上述证据质证意见：对原告出示的证据1、2、3、4、6、7没有异议，对证据5有异议，没有患者姓名和医生的签字。 本院认定证据如下：因原告提交的证据1、2、3、4、6能够证明原告患病治疗、诊断情况，且被告没有异议，本院对证据1、2、3、4、6予以认定。因证据7是保监会发布的规范性文件且被告无异议，本院予以认定。因原告提交的青龙县医院心电图上未注明患者姓名及医生签名，无法证明是原告所做的心电图，故对该证据不予采信。 中国人寿保险股份有限公司河北省分公司辩称，我公司接到被保险人杨玉民的理赔申请后，经过查询病例，杨玉民的诊断结果为高血压3级很高危、体位性低血压、高血脂症、头痛待查。其诊断未达到我公司重大疾病给付标准，不符合《康宁终身保险合同》的理赔条件，请求法院依法驳回原告诉讼请求。 经审理查明，原告杨玉民通过被告保险业务员王彩娇介绍，原告与被告于2007年11月8日签订《康宁终身保险合同》，并签发保险单。保险单记载：投保单号为1001131002680980，投保人为杨玉民，被保险人为杨玉民，合同生效日期：2007年11月9日，交费日期：每年的11月9日，险种名称：康宁终身保险保险金额30000元，保险期间：终身，交费期满日：2027年11月8日，标准保费：2520元。特别约定：当发生重大疾病保险金理赔时，本公司基于“有利于客户”的原则，将保险合同中重大疾病释义与中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对比，以两者之中更有利于被保险人的标准作为理赔依据。其中该保险合同第四条规定：“一、被保险人在本合同生效之日起一百八十日后初次发生、并经二级以上医院确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按照基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止”。第二十三条“释义重大疾病：一、心脏病（心肌梗死）；（注1）....注释1心脏病（心肌梗死）指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断必须同时具备下列三个条件：1、新近显示心肌梗塞变异的心电图。2、血液内心脏酶素含量异常增加。3、典型的胸痛症状。”合同签订后，原告按照合同约定每年向被告公司交费2520元至今。2019年3月1日晚上10点多种原告突发疾病，当时随即到青龙满族自治县人民医院抢救后，于3月2日转到秦皇岛市第一人民医院进行治疗，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死killipIV级高血压病3级很高危。原告住院期间虽经医院积极救治但病情不稳定趋于恶化，随时可能危及生命，医院于2019年3月2日给患者杨玉民下发病危通知书。经医院治疗病情好转后，原告于2019年3月5日出院，出院诊断：高血压病3级很高危体位性低血压？高脂血症头痛待查。出院医嘱：1、避免劳累及情绪激动，注意休息。2.糖尿病低盐低脂饮食，检测血压、心率、心律。3、继续服药。4、半月后门诊血脂、心电图、BNP等，以后定期门诊复查（首次半月，之后1-2月一次），门诊完善心脏超声、建议1-3月复查心脏超声等。之后，原告于2019年4月19日在秦皇岛市第一医院做12导同步动态心电图报告检查，诊断为窦性心律房性早搏间歇II度I型房室阻滞心率变异性正常。2019年5月7日原告再次去秦皇岛市第一医院复查，经食管心房调搏报告结论为窦房结传导功能测定阴性，窦房结起搏功能测定阴性，房室结传导功能测定阳性。之后，原告及家属与被告协商重大疾病理赔时，被告以原告的病情不符合保险合同中重大疾病标准为由，拒绝赔偿保险金。故原告诉至本院，请求法院依法支持原告上述请求。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。依法成立的保险合同，自成立时生效，当事人应当按照合同全面履行合同义务。本案中，原告向被告提出保险要求，经被告同意承保，双方之间形成人身保险合同法律关系，双方签订的《康宁终身保险合同》依法成立、合法有效。原告依约向被告履行了交纳保险费用的义务，被告也应按照合同约定的发生理赔事由时向原告支付保险金的义务。 本案原被告双方争议的焦点为原告所犯疾病是否符合双方签订的保险合同中规定的重大疾病保险理赔条件。本院认为，原被告双方签订的《康宁终身保险合同》属于格式合同，虽然该格式合同条款第二十三条中释义重大疾病心脏病（心肌梗死）及注释的3个条件。但被告在庭审时未能提供证据证明被告公司业务员王彩霞在向原告推销该产品和签订合同时向原告解释心脏病的含义即指心肌梗死以及明确说明理赔时必须具备的上述3个条件；同时原告作为投保人，其不是专业医生，对心脏病的理解只是广义上的理解，其投保的目的是有效化解疾病风险，故依据《保险法》第十七条的规定，该条件对原告不产生法律效力。而原告通过心电图及相关检查，报告诊断心脏房室结传导阻滞，属于心脏病范围，且原告在秦皇岛第一医院住院时曾以心脏病病情严重向原告下发病危通知书，故原告所犯疾病属于双方签订的《康宁终身保险合同》规定中的重大疾病心脏病的理赔范围，原告主张被告支付保险金60000元的诉讼请求理据充分，本院予以支持。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后五日内一次性支付原告保险金60000元。 如果未按本判决规定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计650元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  汤江 二〇一九年六月二十七日 书记员  周武