河南省伊川县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0329民初3193号原告：李翠苹，女，汉族，1946年12月1日生，住伊川县，系王卷之妻。原告：王会彬，男，汉族，1971年7月15日生，住伊川县，系王卷之子。原告：王雪玲，女，汉族，1969年10月28日生，住伊川县，系王卷之女。原告：王新玲，女，汉族，1974年10月19日生，住伊川县，系王卷之女。委托诉讼代理人：段万和，男，汉族，1966年10月24日生，住伊川县。委托诉讼代理人王彦水，男，汉族，1952年10月14日生，住洛阳市涧西区。被告：伊川县人民医院，住所地：伊川县酒城南路80号。法定代表人：王瑞宗，院长。委托诉讼代理人：李志成，男，汉族，1975年11月29日生，住伊川县。委托诉讼代理人：曹友培，河南厚思律师事务所律师。原告李翠苹、王会彬、王雪玲、王新玲诉被告伊川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李翠苹、王会彬、王雪玲、王新玲及其委托诉讼代理人段万和、王彦水，被告伊川县人民医院委托诉讼代理人李志成、曹友培均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失人民币938456.70元（包括医疗费354224.70元、死亡赔偿金232911元、丧葬费28014元、营养费19060元、陪护费201597元、伙食补助费47650元、交通费5000元、精神损害赔偿金50000元）；2、鉴定费11100元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：受害人王卷因突发脑出血于2015年6月27日入被告处抢救治疗，后院方与家属沟通后邀请外援专家到被告处做了开颅手术，手术完成后转入重症监护室抢救。2015年7月11日原告王新玲至重症监护室看望受害人时，发现护理人员对受害者更换注射药物时，给受害人输的关键降颅压药物“甘油果糖氯化钠注射液”是过期三个月的失效液体，随后原告发现受害人王卷已经使用过的该同种药物均系“福建南少林药业有限公司”生产的同批号的过期药物。由于被告对受害人连续使用关键的降颅压的药物无效，致使受害人颅压持续居高不下，造成沙鸥害人一直处于植物人状态，后受害人转至中国人民解放军第一五0医院，采取引流降压方法才控制住了颅压。后受害人反复在多家医院多次治疗，但因前期抢救期间被告使用过期失效药物导致对受害人身体各部位造成严重损害无法治愈，受害人最终因体能衰竭于2018年2月3日去世，为此原告为维护自己的合法权益，依法提起诉讼。被告伊川县人民医院答辩认为：一、根据答辩人申请，双方委托伊川县人民法院选定中山大学法医鉴定中心，答辩人对被鉴定人王卷的医疗行为是否存在过错？如存在过错，该过错与被鉴定人目前后果是否存在因果关系？参与度为多少进行鉴定。2018年3月8日中山大学法医鉴定中心作出鉴定意见：“伊川县人民医院对被鉴定人王卷的医疗行为存在使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液的过错，该过错与被鉴定目前后果存在轻微因果关系，过错参与度不超过5％”。被鉴定人王卷于2015年6月27日因“意识不清2小时余”由120接入答辩人处就诊，答辩人根据被鉴定人病史、临床表現CT检查结果作出：①脑出血；②脑疝；?高血压3期；××符合诊疗常规，诊断明确，并于当日急诊在插管全麻下行“高倍显微镜下颅内血肿清除、去骨瓣减压、传感器置入术”，手术时间及选择手术方式正确、术后监护、用药、处理恰当。被鉴定人目前出现的不良预后主要是由于高血压左侧基底节脑出血并破入侧脑室所引起的后遗症。但答辩人在对被鉴定人王卷的诊治过程中，存在使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液的过错、该过错虽不会导致颅内压增高而无法控制的现象出观、但不排除一定程度影响被鉴定人的预后。依据因果关系判定原则，参照《广省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问題的意见（试行）》十七（五）款、原因力大小为轻微因素，过错参与度理论值为1～20％，综合考虑医学科学本身尚存在一定的局限性、不可预知性及医疗行为的高风险性等客观因素，建议本例医疗过错行为参与度不超5％。二、被答辩人的诉讼请求赔偿部分要求过高，没有事实及法律依据。王卷在答辩人处住院共65天，2015年6月27日～2015年8月31日，其中6月27日～7月9日是治疗（原发病）没使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液，其间花费27435.68元。7月10日～8月31日住院费用为34303.07元。王卷在答辩人处住院期间共花费61738.75元，职工医疗保险报销29909.70元，报销率为64.6%，王卷在7月10日～8月31日住院费用为34303.07元，报销64.6%王卷实缴费12143.29元。答辩人认为王卷在7月10日～8月31日住院费用为34303.07元，报销64.6%王卷实缴费12143.29元期间的医疗费用部分按照鉴定意见5％承担责任，对于陪护费部分，因原告治疗“原发病”伤害护理，答辩人认为依法不应当得到支持；7月10日～8月31日住院期间是在重症监护室不用陪护，对于死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金部分，没有事实及法律依据，不能认定与答辩人有关，故依法不应得到支持；对其他的请求依法不予认可。综上，答辩人请求人民法院根据本案的事实和法律，并结合答辩人的过错程度以及原告的原发性损伤情况，对本案作出客观公正的判决！原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：1、2015年7月10日受害人王着使用过的过期药“甘油糖果氯化钠注射液”瓶子照片；2、2015年7月10日病人方喜凡使用过的过期药“甘油糖果氧化钠注射液”瓶子照片；3、2016年8月27日家属与宋院斌院长的谈话录音文字版；4、2016年8月23日家属与医务科韩战升科长的谈话录音文字版；5、家属与宋院长韩科长录音摘要文字版；6、家属与伊川县宋院长及韩科长的谈话录音及摘要光盘；7、2017年10月30日在中山大学法医鉴定中心听证会的录音1（在同一张光盘）；8、中山大学法医鉴定中心的鉴定意见书复印件；9、“甘油糖果氯化钠注射液”及“甘露醇注射液”两种药物的说明书及复印件；10、大量医学刊物、权威专家及临床医生发表的，××人使用“甘油糖果氯化钠注射液”及“甘露醇注射液”两种药物的观察、比对结果得出的评析及结论。11、关于《中山大学法医鉴定中心鉴定意见书》穗司鉴18010010200729号不按鉴定程序办事扭曲事实颜倒黑白违规鉴定的事实、理由及证据；12、受害人住院费用单据及费用明细表；13、受害人住院费用单据清册及赔偿清单。被告伊川县人民医院对以上证据质证认为：证据1、2真实性无异议，证明方向有异议，只有一个瓶子上面注明的有王卷的名字，证据2的照片和本案无关。证据3、4、5、6录音可能就是调解、调解意味着让步，我们不认可。7、听证会录音真实性及证明方向原告都没有提出，我们不认可。证据8真实性无异议，证明方向证明本案中甘油果糖氯化钠注射液超过有效期的药物其他属性可能改变，但溶液的渗透压一般不会改变，不会导致颅内压增高而无法控制的现象发生，被告对原告的手术时间、选择手术方式正确、术后监护、用药处理恰当。证据9真实性无异议，证明方向有异议，只是说明书并不能证明使用后的后果。证据10、11真实性及合法性、关联性不予认可。鉴定机构是法院共同委托的，鉴定也是原告提起的，我们认为鉴定结果是具有权威性、合法的，请求法院驳回原告诉讼请求。2015年6月27日至2015年7月9日治疗原发病，期间并没有使用甘油果糖注射液，2015年7月10日至2015年8月31日的治疗费用被告认可，按照鉴定意见书的责任承担，外购药物及其他医院费用被告不认可。被告伊川县人民医院为支持其辩解，向法庭提交如下证据：一、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书一份，证明：伊川县人民医院对被鉴定人王卷的医疗行为存在使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液的过错，该过与被鉴定目前后果存在轻微因果关系，过错参与度不超过5％”。二、××危通知单各一份，证明：王卷入院时“原发病”病情诊断情况及经诊断后向王卷之子王会彬下发的病危通知单，①脑出血；②脑疝；?高血压3期；××系“原发病”，并非使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液的过错。三、河南省非营利性医疗机构住院收费专用票据一张，伊川县人民医院病人费用汇总明细清单二份，证明：1、王卷在伊川县人民医院住院共65天，2015年6月27日～2015年8月31日，其中6月27日～7月9日是治疗（原发病）没使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液，其间花费27435.68元。7月10日～8月31日住院费用为34303.07元。2、王卷在伊川县人民医院住院期间共花费61738.75元，职工医疗保险报销29909.70元，报销率为64.6%；3、王卷在7月10日～8月31日住院费用为34303.07元，报销64.6%王卷实缴费12143.29元。原告对被告伊川县人民医院提交的以上证据质证认为：证据1我们不认可，该鉴定书不是参与鉴定会鉴定人员签名，鉴定机构程序违法、鉴定书属于无效。证据2真实性无异议，证明方向有异议，病危是医院造成的。证据3无异议。本院根据当事人的陈述、举证及庭审情况认定本案以下事实：患者王卷于1945年1月15日出生，2018年2月3日死亡。王卷的第一顺序法定继承人为：配偶李翠苹、儿子王会彬，长女王雪玲、次女王新玲。王卷因“意识不清2小时余”于2015年6月27日到被告处就诊，入院诊断为:?脑出血；?脑疝；?高血压3期；××。当日在插管全麻下行“高倍显微镜下颅内血肿清除、去骨瓣减压、传感器置入术”，术后一直昏迷，后在解放军第一五〇中心医院等多家医院就诊。因王卷患有颅内高压及脑疝，故被告在术后对王卷的治疗过程中对王卷注射甘露醇注射液同时注射有甘油果糖氯化钠注射液。原告王新玲于2015年7月11日至被告处探望王卷时发现该甘油果糖氯化钠注射液系过期药。经核查，该“甘油果糖氯化钠注射液”生产厂家是福建南少林药业有限公司，生产批号：131101-2，生产日期：131111，有效期至2015年4月。后因王卷病情一直没有好转，其家属于2015年9月1日将王卷转入中国人民解放军第一五〇医院治疗，后又陆续入其他医院治疗。原告认为被告给王卷注射过期药品“甘油果糖氯化钠注射液”，产生了副作用才致使王卷丧失最佳治疗时间并导致其死亡，存在严重过错，依法应当承担全部责任，遂于2016年10月9日诉讼来院。在诉讼过程中，为了查明被告对王卷的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与王卷的死亡是否存在因果关系，参与度多少，原告为此向本院提出司法鉴定申请，本院予以准许后依法委托中山大学法医鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年3月8日出具鉴定意见书，鉴定意见为：伊川县人民医院对被鉴定人王卷的医疗行为存在使用超过有效期的甘油果糖氯化钠注射液的过错，该过错与被鉴定目前后果存在轻微因果关系，过错参与度不超过5%。经审理查明：原告王卷自2015年6月27日入伊川县人民医院住院治疗，前后转入中国人民解放军150医院、伊川县中医院、河南科技大学附属医院等住院治疗，最后又回到伊川县人民医院，共花费医疗费323795.80元、陪护费201597元、伙食补助费30700元、营养费28590元、丧葬费28014元、死亡赔偿金232911元、精神赔偿金50000元，以上各项损失共计：895607.80元，鉴定费11100元。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。王卷因患有?脑出血；?脑疝；?高血压3期；××入被告处住院治疗，后于2018年2月3日在家因病而死亡。在本案审理过程中，为查明事实，经原告申请，本院依法委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：“被告在此治疗过程中因对王卷注射过期药品“甘油果糖氯化钠注射液”过错参与度5%”。本案中被告在王卷住院治疗期间尤其在重症监护期间给其注射了过期药品“甘油果糖氯化钠注射液”，没能及时有效阻止王卷病情进一步恶化，被告作为专业医疗机构，没有认真履行医疗服务职责，事实上存在一定的过错，过程责任与原告后来多次转院治疗以致病情恶化，直至死亡有一定的因果关系，应承担相应的赔偿责任。中山大学作出的中大法检中心〔2017〕医鉴字第Y1007号法医鉴定中心司法鉴定意见书程序和实体都存在一定瑕疵，该鉴定结论可部分采信，因此，结合本案综合考虑，被告应承担原告各项损失的20%的责任较为适宜。综上，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第二十五条之规定，经合议庭评议，判决如下：被告伊川县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李翠苹、王会彬、王雪玲、王新玲各项损失895607.80元的20%计179121.6元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4578元、鉴定费11100元，共计15678元。原告王卷承担12542元，被告伊川县人民医院承担3136元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长  朱小航审判员  申晓君审判员  姜军芳二〇一九年六月二十八日书记员  张芳菲