昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2014）盘法民三初字第513号原告：昆明华茂通机械有限公司。住所：昆明市西山区下普坪村安石公路旁。法定代表人：陈健，系该公司总经理。委托代理人：黄云锋，系云南云都律师事务所律师，特别授权代理。被告：中国大地财产保险股份有限公司云南省分公司。住所：昆明市北京路**达阵广场（知本时代城市公寓）**。负责人：陈勇，系该公司总经理。委托代理人：王玉春，女，汉族，1987年1月8日出生，住云南，住云南省昆明市西山区大地财产保险股份有限公司云南省分公司员工，特别授权代理。原告昆明华茂通机械有限公司诉被告中国大地财产保险股份有限公司云南省分公司保险合同纠纷一案，本院于二0一四年六月二十三日受理后，依法组成合议庭，于二0一四年八月五日公开开庭进行了审理。原告委托代理人黄云锋，被告委托代理人王玉春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告起诉称：2013年4月3日，原告将云Ａ×××**五菱客车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险（交强险）及商业第三者责任险（10万），车上人员责任险（2万元/每人）及不计免赔险，保险期限为2013年4月6日至2014年4月5日。原告交纳了保险费用后，被告即出具了相应的保险凭证。2013年11月23日，闭光芬驾驶标的车与蒋某驾驶的电瓶车发生碰撞，致蒋某受伤的保险事故。蒋某被送往医院住院治疗产生医疗费94867.59元，后期治疗费12000元，护理费3180元，误工费2800×4个月=11200元，住院伙，住院伙食补助费25天×50元=1250元助金42150元，电瓶车修理费1600元，鉴定费1200元，以上共计167447.59元。原告将上述损失向被告提出理赔，被告却只核定了医疗费94867.59元中的66407.3元，少算了28460.29元；核定了护理费3180元中的1500元，少算了1680元；误工费只核定了12000元中的8050元，少算了2000元；鉴定费1200元未核算。为此，被告方少算的金额为36490.29元。对于少算部分中的护理费和误工费及鉴定费6030元应在交强险范围内承担，剩余的30458.29元的80%即24366.63元应在商业第三者责任险范围内承担。原告认为此次损失在保险期间内，其经济损失并未超过交强险和商业第三者责任险的限额范围，被告应该足额赔偿。被告将损失167447.59元中的36490.29元予以扣减，不符合法律规定，被告应补足扣减部分。诉请：1、判令被告立即支付保险赔偿金人民币30396.63元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告答辩称：从原告提交的证据上承保人为中国大地财产保险股份有限公司昆明市高新支公司，本案被告不应该承担责任。原告提交下列证据证明其诉讼请求：证据一、《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车保险》（抄件）。证明云Ａ×××**在被告处投保了交强险和相应的商业保险（第三者责任险为10万元）。证据二、《事故认定书》。证明2013年11月23日，被保险标的发生了保险事故，致第三人受伤的事实。证据三、《医疗费发票》三张、《护理费》一张、《司法鉴定书》一份、《协议》一份。证明保险事故发生后，造成第三者产生医疗费94867.59元，护理费3180元，需后期治疗费12000元，也构成了10级伤残的事实，此事故造成第三者损失共计166247.59元。证据四、《机动车辆强制保险赔款计算书》。证明被告对护理费少算了1680元，误工费少算了3150元，后期治疗费少算了2000元。证据五、《机动车辆商业保险赔款计算书》。证明被告方只核算了医疗费94867.59元中的66407.3元，少算了28460.29元，鉴定费1200元，被告方垫付后从原告方赔款中予以扣除未核算。证据六，《情况说明》。证明保险公司实付119561.84元，原告向第三人实际支付146874.59元。被告质证对证据一真实性、合法性认可，证明目的不予认可，承保人为中国大地财产保险股份有限公司昆明市高新支公司，本案被告不是适格主体；证据二真实性无异议；证据三真实性无异议，但医疗费按国家基本医疗标准进行赔付；证据四真实性认可，但误工费、护理费不予认可；证据五真实性、合法性没有异议，但鉴定费不予认可，证明目的也与本案不相符，28460元属于自付部分。对证据六金额无异议。被告提交下列证据证明其诉讼主张：证据一、《机动车辆投保单》、《保险条款》各一份。证明投保单及保险单已依法送达并对《保险条款》进行告知，有原告签章，保险单合法、有效；证据二、《病人用药清单》、《赔款说明书》。证明我们对医疗费的核定是参照国家基本医疗政策核定，其中乙类自付856.19元、自付部分22089.73元、检查费76.3元，材料费5438.05元。证据三、《工行电子回单》两份及《收条》一份。证明实际向原告转账支付108361.84元加上预付的10000元，及支付的鉴定费1200元共向原告支付119561.84元。原告已向第三人付款146874.59元。原告质证认为被告方当庭提交的证据超过举证期限，且被告不能提交证据原件不符合法律规定。为便于法庭审理，我向法庭说明我们理赔及扣减的主体都是云南分公司，故被告主体适格。被告辩称按国家医疗标准，被告并未向我方说明以何标准。也未在保险条款中约定什么是自费药。对证据三无异议。本院认为：经质证被告对原告提交证据的真实性无异议，原告对被告提交证据的真实性也未提出异议，本院对上述证据内容的真实性予以确认。综合上述证据及原、被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2013年4月3日，原告将云Ａ×××**五菱客车向被告下属昆明市高兴支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（交强险）及商业第三者责任险（10万），车上人员责任险（2万元/每人）及不计免赔险，保险期限为2013年4月6日至2014年4月5日。原告交纳了保险费用后，被告即出具了相应的保险凭证。2013年11月23日，闭光芬驾驶标的车与蒋某驾驶的电瓶车发生交通事故，经昆明市公安局交通警察支队四大队认定：闭光芬承担主要责任蒋某承担次要责任。该事故致蒋某受伤，蒋某被送往医院住院治疗产生医疗费94867.59元、护理费3180元。此后经云南乾盛司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为蒋某伤残等级为十级，后期医疗费用评估为12000元。2014年4月7日，闭光芬与蒋某签订协议书约定：1、蒋某因交通事故受伤住院25天，产生医疗费用94867.59元（其费用全部由闭光芬垫付），后期治疗费12000元整。2、护理费：3180元（其费用全部由闭光芬垫付）。3、误工费：2800×4个月=11200元整。4、住院伙食补助费：25天×50=1250元整。5、伤残赔偿金21075元/20年×10%=42150元。6、电瓶车修理费：1600元整（其费用全部由闭光芬垫付）。7、以上费用合计：166247.59元由闭关芬所投保的保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿，超过交强险责任限额部分的由闭光芬按事故责任承担80%，由蒋某按事故责任承担20%，上述款项于协议签订后甲方以现金方式一次性支付给乙方。此事故就此了结，今后互不纠缠。同日，闭光芬向蒋某支付事故赔偿款47227元。故事发生后闭光芬共向蒋某支付款项共146874.59元，被告在事故发生后预付了10000元的赔偿款和1200元鉴定费，并于2014年4月30日向闭关芬转帐支付赔偿款108361.84元，合计赔付119561.84元（含车辆损失险842.40元）。闭光芬为原告职工，其向蒋某支付款项实际支付人为原告，所收保险公司赔偿款也转交了原告。庭审后双方补充提交证据对原告向第三人赔偿金额和被告向原告实际赔付金额进行了确认，原告变更诉讼请求为要求被告支付保险赔偿金27312.75元。本院认为：原告向被告下属昆明市高兴支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（交强险）及商业第三者责任险（10万），被告下属高兴支公司向原告发出保险单，双方保险合同关系成立并生效。原告员工闭光芬代表原告处理事故赔偿和保险理赔事宜，其后果由原告承担。被告对其下属部门的民事行为应承担责任，且被告已实际履行了部分赔偿义务，被告为本案适格主体。被告在交强险责任赔偿范围内核算赔偿原告财产损失1600元，医疗费（后期治疗费）10000元，残疾赔偿金42150元，护理费1500元（每天60元，共25天），误工费8050元。本院认为被告的护理费计算标准偏低，本院酌情支持支付护理费2500元，对不足部分1000元，被告应予赔付。第三人自受伤至鉴定共计3个月零25天，原告理赔时向被告提交了每月工资为2800元的工资证明，被告以未提交劳务合同为由按居民服务行业平均工资标准核定工资为8050元，本院认为没有劳务合同并不能证明，双方之间不存在劳动关系，被告未证明原告提交的工资证明虚假，应按工资证明的金额计算误工费，即2800×3个月+2800÷30×25=10733元。因此，被告应对误工费增加赔偿2683元。伤残鉴定费1200元，已由被告支付，原告无权要求被告计算赔付。被告在第三者责任险赔偿范围内核算赔偿医疗费66407.30元、伙食补助费1250元，依据80%的责任比例及不计免赔特约险的约定，被告核算赔付54219.44元。被告在核算医疗费时漏算了在交强险中未得到赔偿的后期治疗费2000元，并扣除了28460.29元的医疗费，认为《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款约定：保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。根据该标准应扣除28460.29元的医疗费。本院认为被告未举证证明减少的医疗费用，非医疗所必须的费用，对原告要求被告对少算的医疗费，按合同约定进行赔偿的诉讼请求，本院予以支持。被告应增加赔付原告（28460.29+2000）×80%=24368.23元。综上，被告应对原告增加支付保险赔款24368.23+2683+1000=28051.23元，对原告要求被告支付赔偿款27312.75元的诉讼请求，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司云南省分公司于本判决生效之日起十日内向原告昆明华茂通机械有限公司支付保险赔偿款人民币27312.75元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费人民币560元由被告中国大地财产保险股份有限公司云南省分公司承担。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年。审 判 长  唐旭霞人民陪审员  王太宁人民陪审员  唐 祥二〇一四年十月十四日书 记 员  陈 渝