河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书（2019）豫07行终130号上诉人（原审被告）：新乡市社会医疗保险管理局，住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码:12410700731308850U。法定代表人:李保成，局长。委托代理人：栗绍涛，河南启文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:王宗平，男，1972年1月24日生，汉族，住新乡市。委托代理人:任同志，河南中原法汇律师事务所律师。原审第三人：新乡市金鑫化工设备有限责任公司，住所地新乡市凤泉区产业集聚区陈堡园区，统一社会信用代码：914107041729141400。法定代表人：尹永泉，经理。委托诉讼代理人：常斌，河南循界律师事务所律师。上诉人新乡市社会医疗保险管理局（以下简称新乡市医保局）与被上诉人王宗平及原审第三人新乡市金鑫化工设备有限责任公司（以下简称新乡市金鑫化工公司）工伤保险待遇给付的回复一案，不服河南省辉县市人民法院（2109）豫0782行初5号行政判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月30日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。原审查明，2018年11月15日，王宗平向新乡市医保局提出给付工伤保险待遇申请，并提交了申请书、认定工伤决定书、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书等相关材料。新乡市医保局经审查后，于2018年11月29日作出《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》，主要内容是：我局于2018年11月16日收到其邮寄的给付工伤保险待遇申请书以及相关资料。经核查其的社会保险参保基本信息，发现其参保单位新乡市金鑫化工公司于2011年12月至2017年1月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年1月11日以“在职人员解除劳动合同”为理由办理了各项社会保险的停保手续，于2017年2月份停止缴纳各项社会保险，其于2017年3月至2018年10月进入失业并领取失业金，2018年11月份至今由新乡市百方人力资源开发服务中心为其参保并缴纳各项保险费。王宗平于2015年3月31日在下班途中发生交通事故，于2015年5月29日认定为工伤，2017年10月31日被评定为八级伤残，由于王宗平评定伤残等级是在本人停保之后，在工伤经办机构数据库中，王宗平已经不是新乡市金鑫化工公司的职工，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，王宗平评定伤残等级之后产生的工伤保险相关待遇应当由用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和期间。2018年11月29日，送达给王宗平。王宗平不服，向该院提起行政诉讼。1.依法撤销新乡市医保局2018年11月29日作出的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》；2.判令新乡市医保局依法核定王宗平的工伤保险待遇，并向王宗平支付一次性伤残补助金29898元（2718元×11个月）、一次性工伤医疗补助金36864.2元（3686.42元×10个月）、劳动能力鉴定费300元，共计67062.2元；3.诉讼费由新乡市医保局承担。原审认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。据此，新乡市医保局作为辖区内社会保险经办机构，具有办理本辖区工伤保险待遇核定支付工作的法定职责。关于双方争执的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》是否合法的问题，该院认为，《工伤保险条例》第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此王宗平在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。王宗平发生工伤时，王宗平与新乡市金鑫化工公司都处于正常参保缴费期，因此王宗平参保期间发生的工伤，理应由新乡市医保局从工伤保险基金中支付王宗平应享受的工伤待遇。故新乡市医保局作出《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》适用法律不当，不具有合法性。新乡市医保局辩称作出的回复适用法律正确的理由不能成立，该院不予采纳。关于新乡市医保局庭审中提出的王宗平与新乡市金鑫化工公司的劳动争议纠纷一审判决后已经上诉，一审民事判决尚未生效，因王宗平已经要求新乡市金鑫化工公司支付所有工伤保险待遇，又向新乡市医保局主张支付，属于对同种权利的重复主张的问题，因王宗平称向新乡市医保局提出的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费在劳动争议纠纷一案中没有经过仲裁，在一审民事判决作出后，王宗平也没有申请仲裁，且王宗平的工伤发生在新乡市金鑫化工公司为王宗平参保期间，故新乡市医保局该意见不能成立，该院不予采纳。针对王宗平要求支付工伤保险金67062.2元的诉讼请求，本院认为，该请求内容涉及具体数额，需要由新乡市医保局专门审核部门进行审核后予以支付，该院不予支持。原审判决：一、撤销新乡市社会医疗保险管理局于2018年11月29日作出的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》；二、新乡市社会医疗保险管理局应于本判决生效之日起60日内重新作出行政行为；三、驳回王宗平的其他诉讼请求。案件受理费50元，由新乡市社会医疗保险管理局负担。新乡市医保局向本院上诉请求：1、撤销辉县市人民法院（2019）豫0782行初5号行政判决；2、驳回被上诉人的诉讼请求；2、由被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实与理由：一、一审法院认定“工伤发生时，王宗平与新乡市金鑫化工公司处于正常参保缴费期，可以享受工伤保险待遇”和劳动能力鉴定没有规定具体的期限明显错误。依据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条“工伤职工在停工留薪期内或其伤残等级经劳动能力鉴定尚未有结论的，用人单位不得与之解除或终止劳动关系。”新乡市金鑫化工公司在尚未进行劳动能力鉴定时就解除或终止劳动关系，属于违法解除，应依法纠正。王宗平于2017年10月31日被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残，但新乡市金鑫化工公司在此之前就为王宗平办理了停保手续。故新乡市金鑫化工公司的行为属于未依法为王宗平缴纳社会保险费用的情形。依据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第7条的规定，进行劳动能力鉴定的时间是“经治疗伤情相对稳定或停工期满”，一审法院认为劳动能力鉴定没有具体的期限明显错误。二、本案因新乡市金鑫化工公司存在未依法缴纳王宗平的社会保险费用的情形，应由新乡市金鑫化工公司承担相关工伤保险待遇的给付义务。被上诉人答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。新乡市医保局的上诉理由不能成立。新乡市金鑫化工公司与王宗平之间的劳动合同行为是否违法，与本案没有任何关联性。新乡市医保局应否支付工伤保险待遇关键是工伤事故发生是否发生在参保期间，虽然劳动能力鉴定发生在停保之后，但这并不是新伤，新乡市医保局的回复没有法律依据。原审第三人新乡市金鑫化工公司述称，一、王宗平的工伤发生在正常的缴费参保期间，其要求的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和劳动能力鉴定费，依据《工伤保险条例》的相关规定，应从工伤保险基金中支付。二、新乡市医保局应否支付王宗平的工伤待遇与新乡市金鑫化工公司与王宗平是否解除劳动关系没有关联性。新乡市医保局中称新乡市金鑫化工公司系违法解除劳动关系的观点不能成立。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，新乡市金鑫化工公司于2011年12月起直至2017年1月为王宗平缴纳了工伤保险费。2017年1月11日以“在职人员解除劳动合同”为理由办理停保手续，于2017年2月停止缴纳各项社会保险。王宗平在与新乡市金鑫化工公司劳动关系存续期间，因下班途中发生交通事故，经新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，新乡市劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残，符合《中华人民共和国社会保险法》规定的应当享受相关工伤保险待遇的条件，应依法享受相应的工伤保险待遇。上诉人新乡市医保局认为新乡市金鑫化工公司在王宗平评定伤残等级之前办理停保手续、解除劳动关系违法，从而认定新乡市金鑫化工公司存在未依法缴纳社会保险费用的情形没有法律依据。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。新乡市医保局的上诉理由不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元由上诉人新乡市社会医疗保险管理局承担。本判决为终审判决。审判长  张彩霞审判员  王 娜审判员  谢田霞二〇一九年六月十八日书记员  张 莉