福建省安溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0524民初3006号 原告：刘奕钦，男，1974年10月20日出生，汉族，住福建省安溪县。 委托诉讼代理人：陈汉杰，福建闽翔律师事务所律师。 被告：安溪县中医院，住所地福建省安溪县凤城镇八三一路**。 法定代表人：李朝晖，任院长。 委托诉讼代理人：赵志强，福建联谊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈志当，福建联谊律师事务所律师。 原告刘奕钦与被告安溪县中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘奕钦及其委托诉讼代理人陈汉杰、被告委托诉讼代理人赵志强、陈志当到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘奕钦向本院提出诉讼请求，请求法院判令：1.被告按18%的比例赔偿原告医疗费570元、误工费152,249.13元、护理费14,318.1元、住院伙食补助费420元、交通费2000元、残疾赔偿金185,332.4元、被扶养人生活费57,275.07元、精神损害抚慰金16,000元、后续人工关节置换费160,000元，按比例计算后合计105,869.65元；2.案件鉴定费用（第一次7000元、第二次2600元、第三次6000元合计15,600元）、诉讼费用由被告承担。 事实与理由：原告平时身体健康，没有任何疾病史或者家族遗传疾病史。原告因“口唇周围皮肤反复发疹伴瘙痒”到被告医院就诊，经诊断为“慢性毛囊炎”。被告因此于2016年3月9日下午约6时许安排原告入住被告医院，进行药物滴注和口服药物治疗。原告住院第三天就感觉手脚关节、腰背部酸痛。原告住院7天后，“慢性毛囊炎”有好转，带药出院继续治疗，手脚关节酸痛持续一个多星期后缓解。但一个多月后，原告手脚关节酸痛又加剧发作，因此又于2016年4月15日再次就诊被告医院，进行中药调理后，关节酸痛有所缓解。此后，原告手脚关节酸痛时重时轻，反复发作，而且越来越严重，发作的周期越来越短。至2017年5月底，原告因关节疼痛无法行走，才于2017年6月1日到泉州市正骨医院就诊，被诊断为双侧缺血性股骨头坏死。医生在看了原告的血液检验等报告单后，认为系激素类药物引起，询问原告在一年前是否有使用过激素类药物？原告当即答复说：在一年多前因慢性毛囊炎有在安溪中医院住院使用了“激素类药物”。泉州市正骨医院建议应当手术更换人工关节。但原告因经济承受不了，至今未能进行手术以更换人工关节。 原告认为，被告对原告滥用激素类药物是造成原告手脚关节酸痛长期反复发作并最终造成双侧股骨头坏死的直接原因。现原告已经明显致残，且需继续治疗。为此，原告多次向被告要求复制病历和治疗用药处方等全部治疗资料，被告均以种种理由予以推辞。原告为维护自己的合法权益，故此依法起诉。现根据鉴定结果，被告要承担轻微因素的责任，我们请求按照18%的比例承担损害责任，请求法院根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律、法规的规定判决如前诉求。 中医院提出以下答辩意见： 一、刘奕钦在答辩人处治疗的基本事实：刘奕钦，男，42岁，以“口唇周围皮肤发放发疹伴瘙痒3年”为主诉于2016年3月9日15:50入院。查体：体温36.5℃脉搏68次/分呼吸20次/分血压132/83mmHg,神志清楚，发育正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。专科情况：口唇周围皮肤毛囊性绿豆大小丘疹，顶部化脓，部分破溃、渗血。辅助检查：心电图：大致正常；血常规：大致正常；免疫五项：大致正常；抗ENA抗体：大致正常。患者病程长，病情反复发作，入院诊断：慢性毛囊炎（秃发性毛囊炎）。入院后前3天予小剂量地塞米松6mg静滴，第4至第7天每日3mg静滴，出院后强的松每日10mg口服5天。同时给予抗感染、抗组胺、保胃治疗。治疗过程中患者未诉手脚关节及腰背酸痛，出院后患者未来本科室复诊或咨询。以上事实，均详载于安溪县中医院病历档案（证据1）。 二、答辩人不同意原告关于我院滥用激素及因激素导致手脚关节长期反复酸痛、造成双侧股骨头坏死直接原因的论断。答辩人认为中医院在诊断无错误、治疗刘奕钦过程中未违反诊疗规范，小剂量、短时间的激素使用不会导致股骨头坏死。理由如下： 1.根据患者的临床症状、体征、辅助检查，诊断慢性毛囊炎（秃发性毛囊炎）明确。患者入院时炎症反应剧烈，病情较重。入院后予抗感染、抗组胺、小剂量地塞米松静滴治疗。根据临床皮肤病学（江苏科学技术出版社）（证据4）上记载，严重病人可以抗生素及皮质类固醇联合应用，故该病人治疗未违反诊疗常规，不属于滥用激素。 2.患者使用激素情况：总疗程12天（2016.3.9-2016.3.20）：第1-3天静滴地塞米松每天6mg，相当于强的松约0.56mg/Kg/天；第4-7天静滴地塞米松每天3mg，相当于强的松约0.28mg/Kg/天；出院后强的松每日10mg，口服5天，总疗程相当于强的松片为250mg。根据人民卫生出版社的外科学及实用骨科学（人民军医出版社）记载（证据3、5），需长期或大剂量激素才可能会引起股骨头坏死，根据卫生部印发的糖皮质激素类药物临床应用指导原则（证据2），以强的松为例，大剂量是大于1.0mg/Kg/天，患者体重为72kg，换算成剂量为每天720mg，长期定义为疗程大于3个月。根据以上事实，患者短时间、小剂量使用激素不会导致股骨头坏死。 3.患者在司法鉴定申请书上说住院第三天感觉手脚关节及腰背酸痛，但患者在住院过程中均未向当事医生反应，病历均未记载，患者有歪曲事实或故意隐瞒事实的嫌疑，况且这些临床症状与激素无关系，短疗程使用激素是治疗关节疼痛，不会导致关节酸痛，第三天出现疼痛与激素使用更无因果关系，更说明是歪曲事实。 三、本案原告股骨头缺血性坏死的原因，主要是其自身疾病因素导致。原告要求的比例偏高，原告诉求医疗费应以正式发票为准，误工费957日偏高，应以住院时间为准，原告是九级伤残并不需要完全护理，每天伙食补助费60元计算标准偏高，交通费2000元没有正式发票，该诉求没有依据，原告户籍地在应按农村可支配收入标准计算，被告尚有劳动能力要求被告支付被扶养人生活费没有合法依据，精神损害抚慰金要求按8000元标准计算没有合法依据，后续治疗费按2次计算没有依据，鉴定费根据谁举证谁负担原则，应由原告自行负担。 四、对鉴定意见没有异议，愿意承担轻微责任。 本案争议焦点为：一、被告的诊疗行为是否符合法定诊疗程序？被告的诊疗行为与原告的损害之间是否存在因果关系？二、被告承担赔偿责任比例？ 围绕本案焦点，原告为支持自己诉讼主张提供以下证据： 1.原告刘奕钦身份证复印件1份，证明原告身份情况及诉讼主体资格。 2.中医院出院记录、入院记录、超声检查报告单、CT检查报告单、暂存款回执复印件各1份，证明原告就诊被告医院的事实，且暂存款回执有明确2016年4月15日原告在被告处进行门诊治疗的相应事实。 3.泉州市正骨医院临床血液检查报告单、生化检验报告单、影象检查报告单、超声检查报告单、处方复印件各1份，证明原告双侧缺血性骨头坏死系激素类药物引起的事实。 4.户口本复印件1份，证明原告被扶养人情况，即原告儿子刘其灿、父亲刘两固、母亲叶丽宝。 5.安溪县民委员会《证明》复印件1份，证明刘两固、叶丽宝夫妇生育长子刘奕钦、次子刘奕杰、三子刘奕贤、女儿刘江霞。 6.鉴定费发票3张，证明原告因鉴定垫付3次鉴定费15,600元 对原告提供的上述证据，被告质证认为:证据1、2，证据三性均无异议；证据3，真实性、合法性、关联性均有异议；证据4，真实性没有异议，关联性有异议；证据5，没有经办人签章，不符合民事诉讼证据规则对证据的要求；证据6，三张发票的三性由法庭认定。 本院认为，对原告提供的上述证据，经被告质证，并经本院审查核实，被告虽对证据3、4、5有异议，但对其异议却未能提供相反的证据予以佐证，对其异议不予采纳。因此，应当确认原告提供上述证据的真实性、合法性和关联性，上述证据符合证据的采信条件，本院依法予以确认。 围绕本案焦点，被告为支持自己答辩主张提供以下证据： 1.出院记录、入院记录、病程记录、长短期医嘱单、护理入院评估表、护理健康记录单、体温单、辅助检查报告单复印件各1份，证明刘奕钦的整个治疗过程,同时证明刘奕钦在治疗过程中均未向医务人员反映感觉手脚关节及腰背酸痛的事实。 2.卫生部印发糖皮质激素类药物临床应用指导原则复印件1份，证明糖皮质类激素长期及大剂量的具体定义。 3.外科学（人民卫生出版社）中有关股骨头坏死的原因、实用骨科学（人民军医出版社）关于股骨头坏死的原因复印件各1份，证明糖皮质类激素引起股骨头坏死需要长期或大量使用才会导致。 4.临床皮肤病学（江苏科学技术出版社）关于慢性毛囊炎诊断及治疗复印件1份，证明中医院的诊断及治疗未违反诊疗常规。 5.福建省医疗机构住院费用清单复印件1份，证明2016年3月9日至3月16日患者用药清单。 对被告提供的上述证据，原告质证认为:证据1，真实性、合法性、关联性都不予认可；证据2，三性予以认可；证据3，皮质类激素引起股骨头坏死在临床上也存在中剂量短期内导致的股骨头坏死，并非被告所说的需要长期、大剂量才会导致股骨头坏死；证据4，三性均予以认可，但对证明对象有异议，认为被告违反诊疗常规；证据5，真实性、合法性、关联性有异议，认为是否存在篡改不得而知。 本院认为，对被告提供上述证据1、5，经原告质证，并经本院审查核实，应当确认原告提供上述证据1、5的真实性、合法性和关联性，上述证据1、5符合证据的采信条件，本院依法予以确认；对被告提供上述证据2、3、4，因与本案不具有关联性，本院不予确认。 本案审理过程中，根据原告申请，本院依法委托福建伊时代电子数据司法鉴定所、福建安泰司法鉴定所、西南政法大学司法鉴定中心进行相关司法鉴定，福建伊时代电子数据司法鉴定所于2018年9月16日作出闽伊[2018]电鉴字第035号《司法鉴定意见书》、福建安泰司法鉴定所于2018年10月22日作出闽安泰司鉴[2018]临鉴字第799号《司法鉴定意见书》、西南政法大学司法鉴定中心于2019年3月10日作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第0171号《司法鉴定意见书》。 对上述三份司法鉴定意见书，原告质证认为：对证据的真实性、合法性和关联性均没有异议。 对上述三份司法鉴定意见书，被告质证认为：对福建伊时代电子数据司法鉴定所、西南政法大学司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》的真实性、合法性和关联性均没有异议；对福建安泰司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，不能体现伤残与被告的医疗有因果关系。 本院认为，对上述三份司法鉴定意见书，经原、被告质证，并经本院审查核实，应当确认上述三份司法鉴定意见书的真实性、合法性和关联性，上述三份司法鉴定意见书符合证据的采信条件，本院依法予以确认。 经庭审举证、质证以及本院认证，对本案主要事实作如下认定： 一、2016年3月9日15时50分，原告刘奕钦因口唇周围皮肤起米拉大小丘疹伴轻度瘙痒（已有3年时间）并偶有化脓及疼痛到被告中医院住院治疗。该院入院专科体检为：口唇周围皮肤毛囊性绿豆大小丘疹，顶部化脓，部分破溃、渗血。辅助检查项目：心电图检查，大致正常；生化全套检查，大致正常；血常规检查，大致正常；免疫五项检查，大致正常；抗ENA抗体检查，大致正常。患者病程长，病情反复发作，入院诊断为慢性毛囊炎。被告为原告治疗使用激素情况：第1-3天静滴地塞米松每日6mg，第4-7天静滴地塞米松每日3mg，同时给予抗感染、抗组胺、保胃治疗；出院后强的松每日10mg，口服5天。2016年3月16日，原告办理出院手续，住院日数7天，出院诊断为慢性毛囊炎。 二、2017年6月1日，原告刘奕钦到泉州市正骨医院就诊，经影像学诊断为双侧股骨头缺血性坏死。 三、2018年5月25日，原告刘奕钦向本院提出申请，要求对被告中医院于2016年3月9日至2016年3月16日的涉案医疗电脑数据真实性进行鉴定。本院依法委托了福建伊时代电子数据司法鉴定所进行鉴定。2018年9月16日，福建伊时代电子数据司法鉴定所作出闽伊[2018]电鉴字第035号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“1.镜像提取被告医院HIS系统服务器数据的过程符合规范要求。2.被告医院HIS系统服务器2016年数据库日志缺失，根据镜像提取数据进行分析、检测和比对，未发现有存在篡改痕迹。”2018年9月19日，原告向福建伊时代电子数据司法鉴定所缴交鉴定费7000元。 四、2018年10月9日，原告刘奕钦向本院提出申请，要求对伤残等级、出院后的护理期限、继续治疗费用进行司法鉴定。本院依法委托了福建安泰司法鉴定所进行鉴定。2018年10月22日，福建安泰司法鉴定所作出闽安泰司鉴[2018]临鉴字第779号《司法鉴定意见书》，意见书内容为：“……。五、分析说明：根据送检的鉴定资料记载，被鉴定人刘奕钦于2016年3月9日因“慢性毛囊炎”入住安溪县中医院治疗，于2017年6月1日到泉州市正骨医院就诊，诊断为双侧缺血性股骨头坏死。1.根据阅片所见，被鉴定人刘奕钦双侧股骨头缺血性坏死，具有人工关节置换手术指征。在《人体损伤致残程度分级》条款中5.8.64条规定“股骨头缺血性坏死，难以行关节假体置换术”为八级伤残，5.9.65条规定“四肢任一大关节行关节假体置换术后”为九级伤残；显然，被鉴定人虽然目前未行人工关节置换手术，但不能认为是难以行关节假体置换术，应按照人工关节置换术后进行伤残程度评定。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.65之规定，其双侧股骨头缺血性坏死的伤残程度分别为九级伤残、九级伤残。2.被鉴定人刘奕钦独自一人来我所进行伤残程度等鉴定，双侧髋关节活动受限，行走缓慢，日常生活活动虽有不便，但基本能够自理，目前不需要他人护理。目前也没有因双侧股骨头坏死入院治疗。但考虑被鉴定人今后要行人工关节置换手术，住院治疗期间及出院后康复期间的一段时间内日常生活需要他人护理，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.8b之规定，被鉴定人刘奕钦的护理期限为90天。3.被鉴定人刘奕钦后续需行双侧髋关节人工关节置换手术，根据《福建省省级医疗服务价格》及泉州市物价局、泉州市卫生局制定的《泉州市市级医疗单位医疗服务价格》、《人身损害后续诊疗项目评定指南》的规定，其后续治疗费约为人民币80000（捌万圆）元，其人工关节使用年限约为20年。六、鉴定意见：1.被鉴定人刘奕钦伤残程度分别为九级伤残、九级伤残。2.被鉴定人刘奕钦护理期限为90天。3.被鉴定人刘奕钦双侧人工髋关节置换手术费用约为人民币80000元（捌万圆）元，其人工关节使用年限约为20年。”2018年10月24日，原告向福建安泰司法鉴定所缴交鉴定费2600元。 五、2018年11月1日，原告刘奕钦向本院提出申请，要求对中医院的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果是否存在因果关系及原因力进行鉴定。本院依法委托了西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2019年3月10日，西南政法大学作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第0171号《司法鉴定意见书》，意见书内容为：“……。五、分析说明：根据送件材料、委托要求、医患双方的陈述和现行法律规定，结合专家讨论意见，分析说明如下：（一）对医疗行为的评估：1.病人以‘口唇周围皮肤反复发疹伴瘙痒3年’入院，医方对病人的‘慢性毛囊炎’诊断成立。2.激素治疗非慢性毛囊炎的首选治疗药物，结合病人入院时的体检发现有‘顶部化脓，部分破溃，渗出’，更应把抗感染治疗放在第一位。虽然同时用激素治疗非绝对禁忌，但应与患方沟通说明使用了激素，并告知激素使用的副作用。3.医方询问病人的个人史欠细致，如：入院记录中个人史一栏记录的是‘无嗜酒史’，但现在又称病人饮酒，病人只承认偶尔饮酒。出院记录中未见‘毛囊炎的病人不宜饮酒’的医嘱。4.如果医方接诊门诊病人只建卡，不写门诊病例，则欠规范。5.医方已治愈病人的慢性毛囊炎。（二）因果关系及原因力：1.病人于2016-03-16从医方处出院，住院中曾出现关节酸痛未介意。2017-06-01在外院经骨盆平片诊断为‘双侧股骨头缺血性坏死’，目前阅该片为早期双侧股骨头缺血性坏死，建议重新拍片，如果仍为早期，可暂不手术，选择作保守治疗，如可选择介入治疗。2.引起股骨头缺血性坏死的原因很多，如骨折、酒精、激素、老年等。长期嗜酒可引起股骨头缺血性坏死；长期用激素，尤其是激素用量大时，可引起股骨头缺血性坏死。本病人无长期嗜酒史，激素使用时间短、剂量小，故确切的股骨头缺血性坏死原因不明，考虑主要为自身疾病因素所致。3.医方使用激素的上述缺陷和出院医嘱的告知缺陷（指戒酒），不排除对病人股骨头缺血性坏死的发生有诱发或促进作用。综上所述，安溪县中医院对刘奕钦的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭可考虑医方的原因力为轻微因素。有过错、诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。六、鉴定意见：安溪县中医院对刘奕钦的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭可以考虑医方的原因力为轻微因素。”2019年3月1日，原告向西南政法大学司法鉴定中心缴交鉴定费6000元。 六、原告刘奕钦与妻子谢雪云于2004年12月1日生育儿子刘其灿。刘奕钦父亲刘两固生于1948年7月26日、母亲叶丽宝生于1949年9月2日。刘两固、叶丽宝夫妇共生育长子刘奕钦、次子刘奕杰、三子刘奕贤、女儿刘江霞。 七、2018年城镇居民人均可支配收入42,121元/年，农村居民人均可支配收入17,821元/年；2018年城镇居民人均生活消费支出28,145元/年，农村居民人均生活消费支出14,943元/年；2017年福建省农林牧渔业行业在岗职工（含劳务人员）平均劳动报酬为58,068元/年，即159.09元/日；安溪县国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为30元/日。 对本案争议焦点，本院分析认定如下： 一、被告的诊疗行为是否符合法定诊疗程序？被告的诊疗行为与原告的损害之间是否存在因果关系？ 本院认为，根据西南政法大学《司法鉴定意见书》鉴定意见，原告患“口唇周围皮肤反复发疹伴瘙痒3年”到被告处就疹，激素并非治疗原告慢性毛囊炎的首选治疗药物，被告首选使用激素治疗原告慢性毛囊炎虽非绝对禁忌，但未向原告沟通说明使用了激素，并告知激素使用的副作用，被告使用激素的上述缺陷和出院医嘱的告知缺陷（指戒酒），不排除对原告股骨头缺血性坏死的发生有诱发或促进作用。因此，应当确认被告的诊疗行为不符合法定诊疗程序，被告的诊疗行为与原告的损害之间存在因果关系。 二、被告承担赔偿责任比例？ 本院认为，根据卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定以及西南政法大学《司法鉴定意见书》建议法庭可以考虑医方的原因力为轻微因素，并结合原告经骨盆平片诊断认定为“双侧股骨头缺血性坏死”的伤情，因被告使用激素的未能向原告沟通说明和出院医嘱的告知缺陷，不排除对原告股骨头缺血性坏死的发生有诱发或促进作用，且原告主张被告承担18﹪的赔偿责任又在上述轻微责任的承担比例范围之内，因此，原告主张被告承担18﹪的赔偿责任，本院予以支持。 综上所述，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”的规定，本案中，因被告的诊疗行为不符合法定诊疗程序，被告的诊疗行为与原告的损害之间存在因果关系，因此，被告应当承担赔偿责任。根据福建安泰司法鉴定所《司法鉴定意见书》鉴定意见：“1.被鉴定人刘奕钦伤残程度分别为九级伤残、九级伤残。2.被鉴定人刘奕钦护理期限为90天。3.被鉴定人刘奕钦双侧人工髋关节置换手术费用约为人民币80000元（捌万圆）元，其人工关节使用年限约为20年。”原告伤残程度分别为九级伤残、九级伤残，残疾赔偿系数为22%；因原告长期居住在安溪县，系属农村居民，原告应适用农村居民赔偿标准。原告主张的各项经济损失经审查确认如下： 1.医疗费：原告主张医疗费570元，因原告未能提供医疗费收据，不予确认。 2.误工费：《医疗事故处理条例(?javascript:void(0);?)》第五十条(?javascript:void(0);?)第（二）项规定误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。本案原告无固定收入，故原告的误工费应按照2018年福建省农林牧渔业行业在岗职工年平均工资计算，但由于2018年度福建省农林牧渔业行业在岗职工年平均工资标准至今尚未公布，应参照2017年福建省农林牧渔业行业在岗职工（含劳务人员）平均工资为58,068元/年，即159.09元/日；《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告自2016年3月9日到被告处住院治疗，2018年10月22日福建安泰司法鉴定所《司法鉴定意见书》对原告伤残程度进行认定，依上述规定误工时间计算至定残日前一天2018年10月21日共计957日。因此，原告主张误工费152,249.13元（957日×159.09元/日），本院予以确认。 3.护理费：《医疗事故处理条例(?javascript:void(0);?)》第五十条(?javascript:void(0);?)第（四）项规定陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。福建安泰司法鉴定所《司法鉴定意见书》认定刘奕钦护理期限为90天。因此，原告主张护理费14,318.1元（90日×159.09元/日），本院予以确认。 4.住院伙食补助费：《医疗事故处理条例(?javascript:void(0);?)》第五十条(?javascript:void(0);?)第（三）项规定住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。原告主张住院伙食补助费420元，不符合上述规定，不予支持；原告主张住院伙食补助费应为210元（7日×30元/日）。 5.交通费：《医疗事故处理条例(?javascript:void(0);?)》第五十条(?javascript:void(0);?)第（九）项规定交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。原告主张交通费2000元，因原告未能提供交通费用票据，因此，本院不予支持。 6.残疾赔偿金:根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”规定，因原告系安溪县村民，原告主张按城镇居民标准42121元／年计算，不予支持；残疾赔偿金应按2018年农村居民人均可支配收入17821元／年标准计算。因此，原告残疾赔偿金应为78412.4元（17821元／年×20年×22%）。 7.被扶养人生活费：根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”规定，第二十八条的立法本意即是法官根据自由裁量权，参照受害人伤残等级或劳动能力丧失程序鉴定，对受害人丧失劳动能力程度作一种抽象评价。因此，本院对被告的答辩异议不予支持。 刘其灿：14,943元/年×（18-14）年×22%×50%﹦6574.92元 刘两固：14,943元/年×（20-10）年×22%×25%﹦8218.65元 叶丽宝：14,943元/年×（20-9）年×22%×25%﹦9040.52元 年赔偿总额累计：6574.92元＋8218.65元＋9040.52元﹦23,834.09元 根据上述“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定，因本案被扶养人生活费年赔偿总额累计23,834.09元已超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额14,943元，因此，本案被扶养人生活费年赔偿总额应以14,943元计算。 8.精神损害抚慰金：因原告伤残程度分别为九级伤残、九级伤残，因此，原告主张精神损害抚慰金16,000元，本院予以支持。 9.后续人工关节置换费：根据福建安泰司法鉴定所《司法鉴定意见书》“被鉴定人刘奕钦双侧人工髋关节置换手术费用约为人民币80000元（捌万圆）元，其人工关节使用年限约为20年。”的鉴定意见，原告主张后续人工关节置换费160,000元，本院予以支持。 10.鉴定费：福建伊时代电子数据司法鉴定所鉴定费7000元、福建安泰司法鉴定所鉴定费2600元、西南政法大学司法鉴定中心缴交鉴定费6000元，鉴定费合计15,600元。福建伊时代电子数据司法鉴定所《司法鉴定意见书》虽认定“被告医院HIS系统服务器2016年数据库日志缺失，根据镜像提取数据进行分析、检测和比对，未发现有存在篡改痕迹。”，但本鉴定程序的启动系基于被告的诊疗行为不符合法定诊疗程序而引起，因此，福建伊时代电子数据司法鉴定所鉴定费7000元应计入本案鉴定费。 原告上述各项经济损失合计：误工费152,249.13元＋护理费14,318.1元＋住院伙食补助费210元＋残疾赔偿金78,412.4元＋被扶养人生活费14,943元＋精神损害抚慰金16,000元＋后续人工关节置换费160,000元＋鉴定费15,600元﹦451,732.63元 按照上述分析认定被告承担18﹪的赔偿责任，被告应赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、后续人工关节置换费、鉴定费等合计81,311.87元（451,732.63元×18﹪）。 综上，原告诉讼请求符合事实和法律规定的部分，本院予以支持；被告辩称医疗费应以正式发票为准、交通费没有正式发票没有依据、原告户籍地在应按农村可支配收入标准计算的答辩意见，符合法律规定，本院予以采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十五条，《医疗事故处理条例（?ｊａｖａｓｃｒｉｐｔ:ｖｏｉｄ（0）;?）》第四十九条（?ｊａｖａｓｃｒｉｐｔ:ｖｏｉｄ（0）;?）、第五十条（?ｊａｖａｓｃｒｉｐｔ:ｖｏｉｄ（0）;?）、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、第二十六条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告安溪县中医院应当在本判决生效之日起十日内赔偿原告刘奕钦误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、后续人工关节置换费、鉴定费等合计81,311.87元（451,732.63元×18﹪）； 二、驳回原告刘奕钦的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2433元，由刘奕钦负担600元，由安溪县中医院负担1833元，应在本判决生效后五日内缴交。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审 判 长  林山鸿 人民陪审员  林百兰 人民陪审员  黄明锋 二〇一九年六月十八日 书 记 员  谢雅蓉 附主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十六条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条:当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行申请提示：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。