济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初2376号原告:况芳，女，1964年8月4日出生，汉族，住泰安市原告：刘莫庸，男，1993年8月8日出生，汉族，住泰安市委托诉讼代理人：李大民，山东五岳律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈继祥，泰安泰山诚志法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋保险股份有限公司威海中心支公司，住所地：山东省威海市，统一社会信用代码91371000866700614Y。主要负责人：韩冬，总经理。委托诉讼代理人：张景水，山东元泉律师事务所律师。委托诉讼代理人：张学花，山东元泉律师事务所律师。被告：中国太平洋保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。原告况芳、刘莫庸与被告中国太平洋保险股份有限公司威海中心支公司（以下简称太平洋保险威海支公司）、中国太平洋保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋保险山东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘莫庸及二原告共同委托诉讼代理人李大民、陈继祥，被告太平洋保险威海支公司委托诉讼代理人张景水到庭参加诉讼，被告太平洋保险山东分公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。况芳、刘莫庸向本院提出诉讼请求：1.判令被告太平洋保险威海支公司按保险合同约定赔偿保险赔偿金40万元；2.判令被告太平洋保险威海支公司承担逾期支付保险赔偿金造成的损失（自2017年5月28日起计算至本案审结止按照中国人民银行同期人民币活期贷款基准利率计算）；3.被告太平洋保险山东分公司对上述两项承担连带责任；4.本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2016年9月28日，山东省律师协会作为投保人，与被告签订了“团体意外伤害保险”、“附加团体意外伤害医疗保险”和“团体重大疾病保险”保险合同，保险期限自2016年9月30日至2017年9月30日。刘荣生律师作为被保险人之一加入了上述保险。2017年4月18日，刘荣生外出辽宁办案途中，在本溪市火车站突然倒地，意识不清，经本溪市中心医院抢救无效死亡。2017年4月19日，本溪市中心医院出具的“居民死亡医学证明（推断）书”死亡原因为“冠心病、急性心梗”。事件发生后，原告作为刘荣生的法定受益人向被告提出了保险赔偿申请，但时至今日，被告依然没有进行保险理赔，也没有拒绝给付保险金通知书，严重违反了保险合同的约定，损害了原告的合法权益。故此提出诉讼，望依法予以支持。太平洋保险威海支公司辩称，第一，原告延迟报案导致事故无法查清，根据保险法规定和保险条款约定，被告保险公司不承担赔偿责任。原告提供资料载明被保险人死亡日期为2017年4月19日，而向被告报案日期为2017年5月9日，距事故发生20天，导致被告丧失了确认被保险人死亡原因的机会（如尸检），由此产生的后果由原告承担。原告提供的居民死亡医学证明（推断）书，并非诊断证明书，无法证明被保险人死亡的真正原因。第二，原告诉请不符合保险合同约定的重大疾病的范围，不属于保险责任范围内的保险事故，根据保险法规定和保险条款约定，被告保险公司依法不承担赔偿责任。而且保险责任条款约定不属于免责条款，保险法规定的关于提示和明确说明义务不适用于本案。退一步讲，即使属于保险责任范围，因原告迟延报案、未提供约定资料等因素导致不能确定是否属于保险事故，也不能确定是否属于初次确诊为重大疾病，根据法律规定应按责任比例承担责任。第三，原告未按照约定提供索赔资料，不利后果由原告承担。第四，原告诉请支付利息没有依据。综上，原告诉请无事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。太平洋保险山东分公司未作答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告向本院提交如下证据：1.户口索引页及结婚证复印件各一份；2.保险协议、保险单、保险条款、投保人员清单各一份；3.刘莫庸死亡医学证明（推断）书一份、户口注销证明一份、殡葬收费凭据四张。被告太平洋保险威海支公司向本院提交如下证据：1.刘莫庸死亡医学证明（推断）书复印件一份；2.人身意外伤害保险理赔申请书一份。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：山东省律师协会与太平洋保险山东分公司就山东省律师人身保险统保项目签订了《山东省律师人身意外、重大疾病保险统保项目保险协议书》，依据该协议，山东五岳律师事务所刘荣生作为被保险人参与保险方案C——意外身故、残疾险40万元、意外医疗（免赔额0，赔付比例100%）4万元、重大疾病（30种）40万元。2016年9月28日，被告太平洋保险威海支公司承保了包含刘荣生在内的7037位被保险人团体意外伤害保险及团体重大疾病保险，保险期间自2016年9月30日至2017年9月30日止，受益人为被保险人。2017年4月18日，刘荣生在本溪火车站突发冠心病、急性心梗死亡。刘荣生配偶况芳，一子刘莫庸。2017年5月9日，况芳向被告太平洋保险威海支公司报案，并提出理赔申请，被告至今尚未赔付。本院认为，山东省律师协会以刘荣生作为被保险人，在被告太平洋保险公司威海支公司投保《团体意外伤害保险》、《团体重大疾病保险》，双方之间的保险合同成立并有效，双方应按照保险合同约定全面履行自身义务。被保险人刘荣生（保险受益人）死亡后，原告况芳、刘莫庸作为法定继承人依法享有向保险人请求给付保险金的权利。本案争议的焦点问题是刘荣生因“冠心病、急性心梗”导致死亡是否构成《团体重大疾病保险》中的保险事故。《团体重大疾病保险》（H2014）条款第2.4条“被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病或在疾病观察期后因意外伤害意外原因，被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，保险人按被保险人对应的保险金额给付重大疾病保险金”，第5.2条“意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害”以及第4条重大疾病中4.1.2条“急性心肌梗塞”的约定，被保险人刘荣生在本溪火车站因“冠心病、急性心梗”导致死亡构成合同约定的保险事故。被告太平洋保险威海支公司辩称其承保范围系重大疾病而非身故，刘荣生死亡不属于保险责任，本院认为，《团体重大疾病保险》未明确排除因突发疾病致亡情形的适用，被告不能依据此免除其应承担的保险责任。至于被告太平洋保险威海支公司辩称的原告报案时间迟致其公司丧失确认死亡原因机会，由于本溪市中心医院作为专业医疗机构已于刘荣生死亡次日出具了死亡医学证明（推断）书，原告延迟报案并未造成损失的扩大，亦未对被告太平洋保险威海支公司应承担的保险责任造成不利影响，因此，本院对被告该项辩称依法不予支持。综上，原告况芳依据保险合同约定请求被告太平洋保险威海支公司给付保险赔偿金40万元，并承担逾期支付保险金的利息损失，具有事实和法律依据，依法应予支持。因原告未能提交证据证明被告太平洋保险威海支公司在其依据保险合同约定提出理赔申请后拒绝赔付的时间，故利息损失可自其提起诉讼之日起计算。被告太平洋保险山东分公司非本案保险事故保险人，原告诉请其承担连带责任于法无据，不应支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十一条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋保险股份有限公司威海中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告况芳、刘莫庸保险赔偿金40万元；二、被告中国太平洋保险股份有限公司威海中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告况芳、刘莫庸逾期支付保险赔偿金期间的利息损失（自2019年3月5日起计算至判决生效之日止，按中国人民银行同期同类贷款基准利率计算）；三、驳回原告况芳、刘莫庸的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，由被告中国太平洋保险股份有限公司威海中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于济南市中级人民法院。审 判 长  王先胜人民陪审员  梁 娟人民陪审员  官秀英二〇一九年六月五日书 记 员  王 晴