广东省揭阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）揭中法民二终字第102号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司。住所地：揭阳市区。负责人：陈钦城，该公司总经理。委托代理人：谢晓敏，该公司职员。委托代理人：吴剑群，该公司职员。被上诉人（原审原告）:谢禅裕，男，汉族，1998年12月9日出生，住揭阳市榕城区。法定代理人：谢跃明，谢禅裕的父亲。委托代理人：邱瑞波，广东名信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:杨泽华，男，汉族，1967年4月24日出生，住揭阳市榕城区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司（以下简称人保揭阳公司）因与被上诉人谢禅裕、杨泽华机动车交通事故责任纠纷一案，不服揭阳市榕城区人民法院（2014）揭榕法交初字第37号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院查明：2013年10月19日，杨泽华驾驶粤VDD4**小轿车在揭阳市榕城区北河大桥桥头公园路段与由谢禅裕驾驶的自行车发生碰撞，造成谢禅裕受伤的道路交通事故。2013年10月24日，揭阳市公安局交通警察支队市区一大队作出第2013221号《道路交通事故认定书》，认定杨泽华应承担此事故的全部责任，谢禅裕无责任。事故发生后，谢禅裕被杨泽华派人送到“孙淑强诊所”检查，2013年10月22日，谢禅裕到揭阳市中医院住院治疗，至2013年12月20日出院，共住院59天。经诊断：左胫骨远端骨折。另查明：1.谢禅裕的户口为非农业家庭户口。2.粤VDD4**小轿车在人保揭阳公司处投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任险，保险期间自2013年7月20日起至2014年7月19日，交强险责任限额为人民币（下同）122000元（医疗费用10000元、伤残赔偿金110000元、财产损失2000元），第三者责任险保险赔偿限额为500000元。3.经谢禅裕自行委托，2014年1月23日广东东方法医临床司法鉴定所作出东方司鉴[2014]临鉴字第（01）30号《法医临床鉴定意见书》，评定：谢禅裕9级伤残；住院期间配护理人员2名，之后31天配护理人员1名；需增加营养费共1200元。经人保揭阳公司申请，原审法院委托广东韩江法医临床司法鉴定所作出韩江司鉴所[2014]临鉴字第051911号《司法鉴定意见书》，评定：谢禅裕构成10级伤残。原审法院认为，公民的民事权益受法律保护，侵害民事权益，应当依照法律规定承担侵权责任。揭阳市公安局交通警察支队市区一大队作出的第2013221号《道路交通事故认定书》，认定杨泽华应承担此事故的全部责任，谢禅裕无责任。该责任认定事实清楚，理由充分，予以采信。人保揭阳公司为粤VDD4**小轿车的交强险及第三者责任险的承保单位，根据相关法律法规的规定，谢禅裕在本案交通事故所产生的损失费用应由人保揭阳公司在交强险的赔偿责任限额内先予赔偿，不足部分，由人保揭阳公司在第三者责任险的限额内负责赔偿。人保揭阳公司没有提供证据证明其已通过明示的方式告知杨泽华第三者责任险合同中的免责条款，且事故发生后，杨泽华虽未保护现场，但其派人送谢禅裕到诊所检查，不符合人保揭阳公司主张的逃离事故现场这一免责事由，故人保揭阳公司主张不需在第三者责任险限额内承担赔偿责任，理由不成立，不予采纳。韩江司鉴所[2014]临鉴字第051911号《司法鉴定意见书》系原审法院依法委托广东韩江法医临床司法鉴定所作出，予以采信。广东东方法医临床司法鉴定所作出的东方司鉴[2014]临鉴字第（01）30号《法医临床鉴定意见书》中关于住院期间配护理人员2名，之后31天配护理人员1名；需增加营养费共1200元的意见，予以采信。赔偿款项可依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）及参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》予以确定。1.医疗费，揭阳市中医院出具的收费收据1单12856.20元，予以确认。2.住院伙食补助费，谢禅裕住院59天每天50元计为2950元。3.营养费，采信鉴定意见，确定为1200元。4.护理费，护理费按其他服务业在岗职工年平均工资38989元计。按鉴定意见谢禅裕住院59天需2人护理，之后31天需1人护理计（38989÷365×59×2+38989÷365×31）为15916.06元。5.残疾赔偿金，谢禅裕的伤残等级为10级伤残，伤残赔偿指数为10%，以20年按城镇居民人均可支配收入30226.71元/年×20×10%计为60453.42元。6.鉴定费用，二次鉴定费合计为2800元，扣除人保揭阳公司预交的鉴定费1500元，为1300元，因谢禅裕提供的东方司鉴[2014]临鉴字第（01）30号《法医临床鉴定意见书》中部分意见未被原审法院采信，故酌情确定列入赔偿项目的鉴定费1000元。7.精神损害抚慰金，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，确定谢禅裕的精神损害抚慰金为3000元。谢禅裕赔偿项目：医疗费12856.20元，住院伙食补助费2950元，营养费1200元，护理费15916.06元，残疾赔偿金60453.42元，鉴定费1000元，精神损害抚慰金3000元，上述各项合计97375.68元。由人保揭阳公司在交强险限额内承担医疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，护理费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金80369.48元，合计90369.48元,余款7006.20元由人保揭阳公司在第三者责任险限额内承担。因赔偿款数额在保险限额内，谢禅裕请求判令杨泽华承担赔偿责任，不予支持。谢禅裕请求赔偿数额超出部分，予以驳回。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，于2014年6月25日作出（2014）揭榕法交初字第37号民事判决：一、人保揭阳公司应于本判决生效之日起十日内支付原告谢禅裕交强险赔款90369.48元。二、人保揭阳公司应于本判决生效之日起十日内支付谢禅裕第三者责任险赔款7006.20元。三、驳回谢禅裕的其他诉讼请求。案件受理费1840元，由人保揭阳公司负担1060元，谢禅裕负担780元。人民揭阳公司不服原审判决，向本院提起上诉，请求：1.撤销原审判决，对本案依法予以改判。2.诉讼费用由谢禅裕、杨泽华承担。事实和理由是：一、原审法院判令人保揭阳公司全额赔偿谢禅裕的医疗费缺乏事实依据。交强险和第三者商业险的保险条款均明确约定，保险事故发生后，保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。因此，人保揭阳公司认为，对于谢禅裕医疗费用中超过医保部分的医疗费用，应由杨泽华承担赔偿责任。二、原审法院判令人保揭阳公司赔偿谢禅裕第三者险7006.2元，缺乏事实和法律依据。在本次交通事故中，杨泽华驾驶粤VDD4**号小轿车在事故发生后，未报警就驾车离开现场（已有交警部门出具的道路交通事故认定书确认）。根据机动车第三者责任保险条款第六条第六款之规定：“被保险机动车造成下列人身伤亡或财产损失，不论在法律上是否应由被保险人承担赔偿责任，保险人均不负责赔偿：···（6）事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据的”。因此，人保揭阳公司在此次交通事故中仅应在交强险责任限额内承担赔偿责任，在第三者商业险中不用承担赔偿责任。三、护理费计算不符合实际情况，应依据户口性质进行计算。根据《人身损害赔偿解释》的规定，对于谢禅裕的护理费应参照伤者家属的误工费进行计算，即按城镇居民可支配收入30226.71元/年计算。原审判决按38989元/年计算护理费不符合实际情况。四、本案的诉讼费及鉴定费不属保险责任，不应由人保揭阳公司承担。谢禅裕当庭口头答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院依法驳回人保揭阳公司的上诉，维持原审判决。杨泽华没有到庭参加诉讼，也没有提交答辩状。原审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。本院另查明：中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款第六条载明：“下列情况下，不论任何原因造成的对第三者的损害赔偿责任，保险人均不负责赔偿：（一）···（六）事故发生后，被保险人或者其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据；（七）···”。人保揭阳公司主张依据该条款其在第三者责任险中应免责，并向原审法院提交《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》支持其主张。谢禅裕主张该条款为免责条款，人保揭阳公司并未就该条款向投保人杨泽华尽到明确说明义务，因此，该条款无效，人保揭阳公司不能依据该条款而免责。杨泽华在原审时也否认人保揭阳公司有就该条款向其作解释、说明。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷。杨泽华与人保揭阳公司之间签订的保险合同，主体适格，意思表示真实，内容也没有违反法律法规的强制性规定，应确认为有效，双方当事人均应按约定履行合同义务。本案交通事故双方当事人杨泽华、谢禅裕对交警部门作出的《道路交通事故认定书》均无异议，可予确认，当事人应按事故责任承担相应的民事责任。本案二审仅围绕当事人有争议的事项进行审查。根据各方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：一、原审判决确认人保揭阳公司应赔偿谢禅裕的医疗费、护理费是否正确。二、原审判决人保揭阳公司在第三者责任险责任限额内赔偿谢禅裕7006.2元是否正确。三、诉讼费及鉴定费应由谁承担。关于原审判决确认人保揭阳公司应赔偿谢禅裕的医疗费、护理费是否正确的问题。1.关于谢禅裕的医疗费。根据《人身损害赔偿解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，谢禅裕的医疗费12856.2元，有医院出具的收费收据及诊断证明予以证实，可予确认。人保揭阳公司主张谢禅裕医疗费用中超过国家基本医疗保险标准的部分应由杨泽华承担，但其并未提供证据证明哪些费用属于超过国家基本医疗保险标准，因此，人保揭阳公司该主张缺乏事实和法院依据，不予支持。2.关于谢禅裕的的护理费。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，谢禅裕没有提供证据证明护理人员的收入情况，原审判决按照2013年广东省其他服务业在岗职工年平均工资38989元，参照鉴定机构评定的护理期限和护理人数确定护理费，符合法律规定，应予以维持。人保揭阳公司主张按城镇居民可支配收入30226.71元/年的标准计算护理费，缺乏法律依据，本院予以驳回。关于原审判决人保揭阳公司在第三者责任险责任限额内赔偿谢禅裕7006.2元是否正确的问题。人保揭阳公司主张根据第三者责任保险条款第六条第六款的规定，杨泽华在交通事故发生后未报警就驾车离开现场，人保揭阳公司在第三者责任保险中不承担赔偿责任。经查，中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款为人保揭阳公司提供的格式条款，该条款第六条为免责条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，人保揭阳公司在与杨泽华签订保险合同时，应就该条款的内容向投保人杨泽华尽到明确说明义务。但是，杨泽华在原审庭审时否认人保揭阳公司有就上述条款的内容向其作了明确解释、说明，人保揭阳公司除了保险条款之外也未能提供其他证据证实其主张，因此，该免责条款不产生效力。人保揭阳公司主张免责的理由不成立，本院予以驳回。原审判决人保揭阳公司在第三者责任险责任限额内赔偿谢禅裕7006.2元，并无不当，本院予以维持。关于诉讼费及鉴定费应由谁承担的问题。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，原审法院根据本案审理情况确定诉讼费用的负担并无不当，予以维持。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，本案的鉴定费是为了查明和确定谢禅裕的伤残等级、后续治疗费、康复费、护理期限、护理人员等赔偿项目所支付的必要的、合理的费用，因此，原审判决鉴定费由人保揭阳公司负担符合法律规定。人保揭阳公司主张诉讼费和鉴定费不属保险责任，其不应承担该费用，缺乏法律依据，本院予以驳回。综上所述，原审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，处理恰当，应予以维持。人保揭阳公司的上诉理由不成立，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3680元，由中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  邹秋玲审 判 员  刘伟凯代理审判员  鄞琼珊二〇一四年十月二十三日代书 记员  杨勉锐附裁判文书相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》：第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《诉讼费用交纳办法》第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。