安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2014)宿埇民一初字第02076号 原告：徐某。 委托代理人：胡某。 委托代理人：李某，北京隆安律师事务所上海分所律师。 被告：安徽省宿州市立医院。住所地：宿州市。 法定代表人：陈某，院长。 委托代理人：孟某，该院职工。 原告徐某与被告宿州市立医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,依法由审判员朱群芳担任审判长，与人民陪审员孙洁、刘建廷组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐某及其委托代理人李某；被告宿州市立医院委托代理人孟某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐某诉称：2012年6月19日原告因胆囊结石在被告普外科住院治疗，并于6月21日接受腹腔镜下胆囊切除手术（微创手术）治疗，术前原告各项指标正常。6月21日上午8点原告被推进手术室，中午11时左右，手术医生告知家属因胆管损伤，正在请蚌埠医学院的医生过来进行修补，下午4点45分原告被推出手术室，手术时间超过八个小时。术后医生才告知患者家属采用的是开腹手术，并外置了T管引流胆汁，半年后拆除T管。 术后不久原告即出现了右上腹部疼痛，肝功能异常等不良症状，家属向医生反映病情，院方均表示属于术后正常反应，××因，仅采取输液保肝的治疗方法。结果是：肝功能指标依然高举不下，部分指标不降反升。医生的解答是：T型管在胆道内刺激的原因，拔掉T管就好了！7月28日，原告又出现了小便深黄，引流的胆汁里有白色脓状物，伴有腥臭味，右上腹部疼痛加剧的症状。家属多次向医生反映病情，院方表示属于正常现象，没有采取进一步治疗，而导致了原告胆道感染，高烧（40度）并伴有寒战的状况，肝功能检查结果严重超标。2012年7月29日和2012年8月14日原告在市立医院分别作了核磁共振和T型管造影检查，主治医生看了片子后依然表示结果正常。2012年8月29日和2012年9月11日原告持该片先后到上海东方肝胆医院及北京301医院求诊，门诊医生阅片后告知原告，被告的手术不仅造成肝总管高位损伤，肝右后叶胆管也被意外截断，胆管的梗阻中断，胆汁的淤积导致肝功能异常、胆道感染，因为被告没有及时发现肝右后胆管也被截断，错过了最佳治疗时机，导致肝脏永久损伤。 因病情迟迟不见好转，原告无奈之下于2013年10月8日在上海东方肝胆医院进行了胆肠吻合术。2013年12月27日，经宿州医学会鉴定，被告的诊疗行为构成三级乙等医疗事故（××），院方承担主要责任。另查，被告篡改病历资料，1、原告在术后住院期间用手机拍摄的手术记录的倒数第七行开始有如下记录“在分离、切除胆囊壶腹部见其与胆总管处有一约2mm破口，考虑可能为Mirizzi综合症导致胆囊管瘘”，落款处是“许程伟”医生的签名（见证据）。而申请医疗事故鉴定时从被告处出示的手术记录在相应位置却改成“在分离、切除胆囊壶腹部见其与胆总管处有一约3mm破口，考虑可能为Mirizzi综合症结石长期嵌顿压迫所致胆囊管瘘”落款处是“于智勇”医生的签名（见证据）。2、原告在签署《术前知情同意书》时，同意书上没有任何手写条款，且在风险告知的勾选项上均按有指模。在被告出示的同意书上却在第二页增加了若干手写条款，且患者签名处的签名并非原告本人的签名。按照《侵权责任法》第五十八条规定，被告篡改病历资料，被告应承担全部赔偿责任。请求判令被告赔偿原告医疗费26119.22元；护理费42415·5元；交通费6910元；食宿费3600+1928.5元；住院伙食补助费3720元；营养费5400元；误工费3150元；残疾赔偿金184912元；精神损害抚慰金20000元，鉴定费1000元，庭审时原告当庭追加护理费25500元，合计为313325.74元。 被告宿州市立医院辩称：原告主张相关费用不合理：1、护理费：原告主张其女儿胡某对其进行护理，并提交其女儿的请假情况说明；原告因没有提交单位考勤表，仅能证明其请假情况，无法证明胡某护理原告的事实，原告不能证明胡某请假的时间全部用于护理原告所需的。 2、医疗费（宿州市立医院住院：2012.6.19-9.29，住院102天，上海东方肝胆医院2013.10.8-10.19，住院12天；全部原告住院天数合计应为114天）。 1.其中宿州市立医院医药费31939.86元，除医保报销外个人自付部分为3740.73元，此项费用系治疗原告原发疾病费用，不是因为被告医疗过错给其造成的扩大损失，原告应自负3740.73元。 2.对于原告在上海及其它外院治疗的费用无异议。 三、交通费： 此项费用应系原告及其必要的陪护人员在就医或转院转诊过程中产生的合理费用，应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，以正式票据为凭；全部票据相加被告计算为6809元，合理部分由法院根据实际情况酌定。 四、住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员出差住宿补助标准计算，凭据支付；因原告仅提供1张1天422元的住宿费发票，明显超出上述标准。原告餐饮费要求不合理，无法律规定。 五、营养费同住院伙食补助费。 六、误工费：原告未提供考勤表，由法院核定。 七、残疾赔偿金及精神损失费：由法院核定。 八、原告提供的自己在护士站的手术记录单，因来源不合法，不能作为法院认定所谓“被告篡改病历”的事实依据。 原告在诉讼过程中，向本院提交以下证据：1、宿州市立医院病历、北京301医院病历、上海东方肝胆医院病历，证明被告手术失败，原告为此到外院治疗情况。2、原告术前检查报告单及住院以前检查报告单，证明原告手术前肝功能正常。T管造影片、核磁共振成像、肝功能检查报告单，证明被告手术失败，造成原告肝总管高位损伤，肝右后叶胆管被截断，造成原告胆汁淤积导致肝功能异常、胆道感染的后果。3、手术知情同意书，证明被告未经原告同意私自增加若干手写项；原告在护士站自拍的手术记录单，证明被告篡改病历的事实存在；4、宿州医学会鉴定报告，证明被告的诊疗行为构成三级乙等医疗事故（××），被告方承担主要责任。5、医疗费发票、医疗机构处方，证明原告治病花费的事实；6、原告单位证明一张，证明原告因病误工情况；7、食宿费发票，证明原告在外地就诊花费情况。8、交通费票据，证明原告在外地就诊花交通费情况。9、胡某劳动合同书及误工证明一份，证明护理人员误工情况。10、庭审中原告申请对护理期、营养期进行鉴定，安徽宿州永泰司法鉴定所作出的安徽永泰司鉴字（2014）第0440号司法鉴定意见书，认定原告因肝胆管疾患病长期住院治疗，护理期为180天，营养期为180天。原告为鉴定进行检查花费2239·98元，支付鉴定费1000元。 被告对上述证据的质证意见是：对证据1中的医院病历及各项材料都认可，对北京301医院、上海东方肝胆医院的病历真实性没有异议，但证明不了被告有医疗过失导致原告出院后的病情，与被告诊疗行为没有直接因果关系，原告胆汁淤积导致肝功能异常、胆道感染的后果为术后并发症；对证据2认为都是鉴定材料，鉴定报告也很明确，原告经过上海肝胆医院治疗已经痊愈，不存在后续治疗问题，原告不需要后续治疗；对证据3中的手术知情同意书，有原告的签字及按手印；关于原告自拍的手术记录，这份拍照来源不合法，不能作为证据使用；对证据4真实性无异议，但被告不存在篡改及虚构病历的行为；对证据5，宿州市立医院的3000余元医疗费是治疗原告自身疾病的必要费用，应由原告自付。对证据6应由原告单位人事部门作出原告因病缺勤的说明，必须有单位财务扣款记录；对证据7应按医疗事故发生地的标准计算食宿费，住宿费应以正式发票为准；对证据8交通费发票应以原告实际外出看病时间相一致；对证据9，原告女儿在深圳工作，应有出发地的火车票时间为证，原告出院后请人护理花去25000余元，没有证据予以证明；对证据10真实性无异议，认可营养期和误工期的鉴定结论。 被告在诉讼过程中，向本院提交以下证据：1、患者在被告医院处的病历、手术同意书、手术记录单，证明原告对手术可能产生的不良后果知情，原告术后的不良反应系Mirizzi综合症导致，原告在宿州市立医院住院时间为102天；2、安徽省宿州市医学会鉴定报告一份，证明被告存在一定医疗过失，构成三级乙等医疗事故。 原告对被告上述证据的质证意见是：对证据1有异议，手术同意书上原先只有打钩部分提示，手写部分是被告后补上去的。被告变更手术方式未告知原告，原告术前检查指征不符合Mirizzi综合症的特征。对证据2宿州市医学会鉴定报告真实性予以认可，但被告篡改病历应承担全部赔偿责任。 本院听取了原、被告的质证意见，经审查，对于原告提交的证据认证如下：原告提供的证据1、2、3、5，6、7、8、9具有客观真实性，且与本案具有关联性，本院予以认定；原告提供的证据4，被告否认修改病历，且原告无其他证据证明其用手机拍摄的病历即被告出具的，故对其证明效力不予认定。对于被告提交的证据认定如下：证据1、2具有客观真实性，且与本案具有关联性，本院予以认定。 综合原被告举证、质证及诉辩双方意见，本院认为，本案争议的焦点是：1、被告在医疗过程中过错程度所占比例是多少；2、原告诉请的合理费用是多少。 经审理查明：2012年6月19日原告因胆囊结石在被告普外科住院治疗，6月20日原告在该院做超生检查，超声提示：胆囊壁毛糙，肝胰脾未见异常。原告于6月21日接受腹腔镜下胆囊切除手术（微创手术）＋胆总管探查＋T管引流术治疗。6月21日上午8点原告被推进手术室，术后原告家属得知医院采用的是开腹手术，并为原告外置了T管以便引流胆汁。术后复查肝功能原告即出现了右上腹部疼痛，肝功能异常等不良症状。原告于2012年9月29日出院，共住院103天，除医保报销的外原告个人花费医疗费3740.3元。出院医嘱为：1、注意休息，防止T管脱落，间断夹闭T管。2、我科门诊随访T管引流情况及夹管后有无右上腹胀痛不适2月后。原告于2012年8月28日至2012年8月29日在上海东方肝胆医院门诊检查花医疗费401·5元，2012年9月9日至2012年9月10日在北京301医院花门诊费500元。2013年10月8日至2013年10月19日在上海东方肝胆医院住院治疗11天，在该院行“腹腔复杂粘连松懈＋肝门部胆管广泛切开＋整形＋胆肠吻合术”，出医保报销外原告花费医药费9584·43元，该院肝胆外科开处方，原告在上海东肝大药房购买外购药支付外购药费6379·60元，合计15964·03元。原告系逸夫师范学院聘用人员，月满勤奖为450元。原告在住院期间，原告女儿胡某从深圳回到宿州市护理原告，胡某月工资为8000元。原告到外地检查治疗花交通费元，住宿费元。被告申请医疗事故技术鉴定，宿州市医学会于2013年12月27日做出宿医鉴（2013）29号医疗事故技术鉴定书，认定：1、患者病情诊断明确，手术指证明确，医疗行为合法；2、术中发现肝总管损伤，告知家属并请外院会诊。但肝右后胆管损伤没有及时发现，××人肝功能障碍，对患者产生损害；3、患者经上海军医大附三院（上海东方肝胆医院）再次手术后痊愈；4、××患者仍有轻度肝功能障碍。综上所述，××例构成三级乙等医疗事故，医方负主要责任。庭审中原告申请对其护理期、误工期鉴定，为此原告在淮北矿工总医院门诊做MR检查，花检查费2239·98元，交通费56元。安徽永泰司法鉴定书鉴定原告护理期为180天、误工期为180天。原告支付鉴定费1000元。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵犯他人生命权利的，应当承担民事责任。本案中，被告宿州市立医院在对患者徐某诊疗过程中，预定原告接受腹腔镜下胆囊切除手术，被告治疗行为中存在肝右后胆管损伤没有及时发现，导致原告肝功能障碍，到外地就诊治疗，被告的医疗过失行为与原告的病情之间存在因果关系，经司法鉴定机构鉴定医疗行为构成三级乙等医疗事故（××），医方承担主要责任，故原告主张被告赔偿原告因被告医疗过失行为造成原告人身损害的请求本院予以支持。考虑医疗机构过错程度，及原告自身患有××，本院酌定被告对原告的损失承担90%赔偿责任为宜。原告系因胆囊结石在被告处住院治疗，除医保报销外原告个人自付部分为3740.73元，原告治疗原发疾病住院时要缴纳500元门槛费，被告对原告自负费用有异议，但未提供原告治疗原发疾病住院时个人必须自负费用数额，故本院酌定原告应自负1000元费用。参照《2013年安徽省国民经济和社会发展统计公报》相关数据，根据已查明的事实，并结合原告的诉讼请求，本院认定原告的损失应为：1、医疗费22378·5（20138·5元＋2239·98元）、2、伤残赔偿金184912元（23114元×20年×40%）元；3、住院伙食补助费3720元（30元/×124天）；4、误工费450元，5、护理人员误工费17550元,鉴定费1000元；5、交通费6700元，原告构成××，其要求的精神损害抚慰金20000元，符合法律规定，本院予以支持。以上各项损失合计250010·5元。因被告在本次医疗事故中负主要责任，被告应赔偿原告以上各项损失的90%为225009·5元。原告请求的住宿费，因无有效票据证实，本院不予支持。原告诉请的律师费，与被告的诊疗行为无直接因果关系，本院不予支持。原告主张25500元护理费，因已主张其女儿护理费，此项费用系重复主张，本院不予支持。原告主张被告篡改及虚构病历的行为，应负全部赔偿责任，因原告该项主张无确凿证据予以证明，故该项请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第五十四条、之规定，判决如下： 一、被告宿州市立医院于本判决生效后15日内赔偿原告徐某人民币225009·5元； 二、驳回原告徐某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5465元，由原告负担1095元，被告宿州市立医院负担4370元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院. 审 判 长  朱群芳 人民陪审员  孙 洁 人民陪审员  刘建廷 二〇一四年十月二十八日 书 记 员  李丰辉