上海市静安区人民法院民 事 判 决 书（2014）静民四（商）初字第505号原告徐怡霖。委托代理人艾卉，上海市中天阳律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司。法定代表人孙建平。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。负责人吴军。委托代理人丁兴锋，北京市隆安律师事务所上海分所律师。委托代理人曾庆庆，北京市隆安律师事务所上海分所律师。原告徐怡霖诉被告中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安公司）、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安上海分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2014年8月8日立案受理后，依法由代理审判员唐星芝独任审判，于2014年8月11日公开开庭进行了审理。原告委托代理人艾卉，被告平安上海分公司委托代理人曾庆庆到庭参加诉讼。被告平安公司经本院传唤，无正当理由未到庭应诉。本案现已审理终结。原告诉称，2012年5月17日，原告就其所有的牌号为沪A1XX**的机动车向被告投保了商业第三者责任险，保险期限自2012年5月19日起至2013年5月18日止。2012年9月21日，原告驾驶保险车辆发生交通事故，造成案外人陈国盛受伤，原告对事故负全部责任。后陈国盛就人身损害两次向上海市杨浦区人民法院（以下简称杨浦法院）提起诉讼，（2013）杨民一（民）初字第4号民事判决书判令原告赔偿陈国盛人民币（以下币种同）83，630.60元，承担诉讼费1，072.50元；（2013）杨民一（民）初字第4488号民事判决书判令原告赔偿陈国盛11，436.10元，承担诉讼费1，419元。原告向被告申请理赔，因被告拒绝赔付部分保险金，原告遂起诉，要求判令被告给付原告保险金67，907.70元，并承担本案诉讼费。原告为证明其主张，向本院提供以下证据予以证明：1、道路交通事故认定书，证明事故发生的经过及责任认定；2、保险单，证明原、被告之间的保险合同关系；3、驾驶证、行驶证，证明驾驶员及保险车辆适格；4、杨浦法院民事判决书及代管款收据，证明本案诉请的金额原告已全部赔付完毕；5、出院小结、病历及医疗费发票，证明伤者陈国盛的医疗费。被告平安上海分公司辩称，不同意原告的诉讼请求。（2013）杨民一（民）初字第4号民事判决书确认的医疗费中有51，980.10元是非医保范围内的医疗费，依据保险合同，被告不予理赔；律师费2，000元、诉讼费1，072.50元不属于保险责任范围，被告不予理赔。（2013）杨民一（民）初字第4488号民事判决书确认的医疗费2，996.90元，原告未提交医疗费发票，故被告不予理赔；对30元／天的营养费标准无异议，但一期治疗营养只认可75天，二期治疗营养认可15天；对护理费、鉴定费予以认可；律师费3，000元，诉讼费1，419元不属于保险责任范围，被告不予理赔。被告平安上海分公司对原告提供证据的真实性均无异议。被告平安上海分公司为证明其主张，向本院提供以下证据予以证明：电话营销专用机动车辆保险条款（2009版），证明被告拒赔的合同依据。原告对被告平安上海分公司提供证据的真实性无异议，但表示未曾收到该保险条款；保险条款第十七条是免责条款，但被告未向原告作出提示和明确说明，故对原告不发生法律效力；保险条款未明确约定诉讼费不予理赔，律师费系法院判决确认的必然产生的费用，故被告均应予以赔付。被告平安公司未答辩，亦未向本院提供证据。本院对双方当事人就真实性无异议的证据予以采信。经审理查明，2012年5月17日，原告就其所有的牌号为沪A1XX**的机动车向被告投保了机动车辆保险，保险期间自2012年5月19日起至2013年5月18日止，商业第三者责任保险的赔偿限额为500，000元。《电话营销专用机动车辆保险条款（2009版）》规定：“在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身和财产的直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人对于超过机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）各分项赔偿限额以上的部分，按照本保险合同的规定负责赔偿”，“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”以及“下列损失和费用，保险人不负责赔偿：（三）保险车辆发生事故致使第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或网络中断、数据丢失、电压变化造成的损失以及其他各种间接损失”。2012年9月21日，原告驾驶保险车辆发生交通事故，造成案外人陈国盛受伤，交警部门认定原告对事故负全部责任。后陈国盛就人身损害两次向杨浦法院提起民事诉讼，（2013）杨民一（民）初字第4号民事判决书判令本案原告赔偿陈国盛医疗费81，630.60元、律师费2，000元，承担诉讼费1，072.50元；（2013）杨民一（民）初字第4488号民事判决书判令本案原告赔偿陈国盛医疗费2，996.90元、营养费3，150元、护理费489.20元、鉴定费1，800元、律师费3，000元，承担诉讼费1，419元。上述金额原告已向伤者陈国盛全额赔付。以上事实，有原、被告提供的证据及当事人陈述为证，经庭审质证查实，本院予以确认。本院认为，原、被告间的保险合同合法有效，双方应予遵守。关于非医保范围内的医疗费51，980.10元，保险条款中关于医保范围外的医疗费不予理赔的规定部分免除了被告的保险责任，应属于格式合同中的免责条款，但被告并未就该条款向投保人作出诸如加黑、加粗等足以引起投保人注意的提示，亦未就该条款的内容向投保人作出明确说明，仅将该条款作为普通条款设置在赔偿处理部分，与法相悖，故该条款对原告不产生效力，被告应当对该笔医疗费予以赔付。关于后续医疗费2，996.90元，被告平安上海分公司在（2013）杨民一（民）初字第4488号案件的审理过程中明确表示对2，996.90元的医疗费无异议，现被告平安上海分公司以原告未提交医疗费发票为由不予理赔，本院不予支持。关于诉讼费2，491.50元，系原告支付的必要的、合理的费用，保险条款并未明确排除该项费用，故应当由被告承担。关于营养费3，150元，鉴定意见书载明一期治疗营养60-90日，二期治疗营养15日，（2013）杨民一（民）初字第4488号民事判决书已认定伤者陈国盛营养105日，现被告平安上海分公司主张一期营养仅认可75日，本院不予支持。关于律师费5，000元，系间接损失，不属于保险责任的范围，故不应由被告承担。关于护理费489.20元、鉴定费1，800元，被告平安上海分公司同意赔付，本院予以照准。被告平安公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，应予缺席判决。据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效后十日内给付原告徐怡霖保险金人民币62，907.70元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1，497.70元，减半收取计人民币748.90元，由原告负担人民币62.50元，两被告负担人民币686.40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。代理审判员  唐星芝二〇一四年十月二十九日书 记 员  郑 珂附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。