济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初841号原告：张玉玲，女，汉族，住山东省昌乐县委托诉讼代理人：孙大庆、刘勇，均为山东卫宣律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：李新钢，院长。委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告张玉玲与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张玉玲的委托诉讼代理人刘勇、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张玉玲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告齐鲁医院赔偿原告张玉玲新产生的经济损失：残疾赔偿金13470元、医疗费5171元、住院伙食补助费315元、定残前护理费16296元、定残后护理费175200元、营养费14117元、后续营养费282340元、交通费84元、残疾辅助器具费600元、鉴定费7000元、后续治疗费150000元，共计664593元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：张玉玲于2013年12月14日因“右腹股沟区脉管瘤”入住齐鲁医院并行右腹股沟肿瘤切除、骨盆病变刮除术，术后发现淋巴组织受损，产生淋巴瘘，出院后到多家医院继续治疗，但是仍旧无法治愈，造成张玉玲长期卧床并持续腹腔引流淋巴液，淋巴液同时侵犯周围组织，引发了一系列的并发症和合并症。双方随即发生医疗纠纷并诉至济南市历下区人民法院，历下法院审理后于2016年11月14日作出（2015）历民初字第284号民事判决书，判令齐鲁医院对张玉玲的损害后果负有15％的赔偿责任，并就当时诉求已经发生的经济损失进行了赔偿，后双方都没有上诉，该判决已生效。现张玉玲又产生了新的经济损失，故再次提起诉讼，望判如所请。被告齐鲁医院辩称：请求法院查明事实，依法裁判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年12月3日，张玉玲因“右股部疼痛肿胀”入住齐鲁医院，被诊断为腹股沟病变，于2013年12月6日行病变穿刺活检术，于2013年12月7日出院。2013年12月14日，张玉玲第二次入住齐鲁医院，被诊断为右腹股沟区肿瘤，于2013年12月20日行右腹股沟肿瘤切除、骨盆病变刮除术，术后出现刀口皮缘坏死，脂肪液化，愈合不佳，感染；又于2013年12月30日行刀口清创缝合、置管冲洗术。术后经治疗，病情逐渐稳定，于2014年1月25日出院。2014年4月18日，张玉玲因“右髂腹股沟区肿瘤术后4个月，局部破溃渗液2天”第三次入住齐鲁医院，经完善辅助检查，请相应科室会诊，于2014年4月30日行硬化剂注射术，术后情况好转，张玉玲于2014年5月1日出院。2015年1月16日，张玉玲以医疗损害责任纠纷为由将齐鲁医院诉至本院，请求齐鲁医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾辅助器具费、营养费、交通费、住宿费、复印费、精神损害抚慰金、鉴定费等。该案审理过程中，根据张玉玲的申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心就齐鲁医院的诊疗行为是否存在过错、其过错与张玉玲的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行了鉴定，该鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1416号鉴定意见书，鉴定意见为：齐鲁医院对张玉玲的诊疗行为有过错，其过错与损害后果有因果关系，为间接或诱发因素。2016年11月14日，本院作出（2015）历民初字第284号民事判决书，认定齐鲁医院对张玉玲的损害后果承担15%的赔偿责任，判决齐鲁医院赔偿张玉玲医疗费21806.4元、住院伙食补助费1302元、2013年12月3日至2016年10月20日期间的护理费18936元、残疾辅助器具费513元、2013年12月3日至2016年10月21日期间的营养费4627.96元、交通费227.49元、复印费3.15元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费1524.75元。对于该判决，张玉玲与齐鲁医院均未提出上诉。上述判决生效后，张玉玲因后续治疗、护理等产生了新的损失，故提起本案诉讼。本案审理过程中，根据张玉玲的申请，本院委托山东交院交通司法鉴定中心就张玉玲的伤残等级、定残前及定残后的护理人数、护理依赖程度、后续治疗费（包括残疾辅助器具费）、营养期限进行了鉴定，该鉴定中心于2018年8月31日作出山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张玉玲右股骨颈骨折，股骨颈断端骨质被破坏吸收，右侧骨盆及部分骨质被破坏吸收，难以行髋关节假体置换术，构成八级伤残；右侧骨盆坐骨、耻骨上下肢、左侧耻骨上肢及部分髂骨，骨质被吸收致骨盆部分缺损，构成八级伤残。2、被鉴定人张玉玲其护理人数为定残前住院期间2人护理，院外1人护理。3、被鉴定人张玉玲定残后为大部分护理依赖，1人护理。4、被鉴定人张玉玲后续治疗费建议以实际支出额核准；残疾辅助器具需：防褥疮床垫3000元人民币、轮椅1000元人民币。5、被鉴定人张玉玲营养期限建议为365日。张玉玲对该鉴定意见书提出异议，山东交院交通司法鉴定中心对张玉玲的异议进行了回复。张玉玲为此次鉴定支出鉴定费7000元。庭审中，张玉玲主张医疗费5171元，并提交2017年3月至2018年10月期间昌乐县乔官镇新型农村合作医疗专用处方13张，昌乐县唐吾中心卫生院门诊收费票据1张、2016年12月至2018年2月昌乐康寿医药连锁有限公司收款收据7张予以佐证，齐鲁医院对昌乐县乔官镇新型农村合作医疗专用处方13张真实性无异议，对昌乐县唐吾中心卫生院门诊收费票据1张、昌乐康寿医药连锁有限公司收款收据7张真实性及关联性均有异议，称该证据不符合国家法定的医疗票据收费形式。张玉玲主张住院伙食补助费315元，并提交昌乐县人民医院住院病历2份予以佐证,齐鲁医院对两份住院病历的真实性无异议，对其关联性有异议，称张玉玲该两次住院均系因脑梗死、肺炎胸腔积液等疾病，与本案无关。张玉玲主张营养费14117元，并提交营养费票据39张予以佐证，齐鲁医院对张玉玲主张的营养费不予认可，认为（2015）历民初字第284号民事判决书中已对营养费进行处理。张玉玲主张交通费84元，并提交火车票11张、潍坊市公共交通总公司无人售票车车票予以佐证,齐鲁医院对该证据的真实性无异议，对关联性不予认可。张玉玲主张残疾辅助器具费600元，但未提交证据予以佐证，齐鲁医院抗辩称残疾辅助器具费在（2015）历民初字第284号民事判决书中已作处理，本案再次主张属于重复主张。以上事实，有（2015）历民初字第284号民事判决书、山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书、昌乐县乔官镇新型农村合作医疗专用处方、昌乐县唐吾中心卫生院门诊收费票据、昌乐康寿医药连锁有限公司收款收据、昌乐县人民医院住院病历、火车票、潍坊市公共交通总公司无人售票车车票及当事人陈述等证据予以证实，并经庭审质证，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据已生效（2015）历民初字第284号民事判决书，齐鲁医院对张玉玲的诊疗行为存在过错，应对张玉玲的损害后果承担15%的赔偿责任。对山东交院交通司法鉴定中心出具的山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，虽然张玉玲对该鉴定意见提出异议，但其未提交足以推翻上述鉴定结论的证据，故对上述司法鉴定意见书本院予以采信。对于张玉玲主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，本院认定如下：医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。张玉玲为证明其医疗费支出，提交昌乐县乔官镇新型农村合作医疗专用处方13张，均加盖有昌乐县乔官镇西村卫生室印章，金额共计4975元，处方记载的诊断内容均为术后淋巴管瘘，齐鲁医院对处方笺的真实性无异议，故对于该部分医疗费，齐鲁医院应按15%的比例承担赔偿责任，即746.25元。张玉玲另提交昌乐县唐吾中心卫生院门诊收费票据1张，该票据未载明具体的就医时间，也未加盖任何单位的印章，张玉玲亦未提交门诊病历等予以佐证，故对该张收据记载的830元药费，本院不予认定。对张玉玲提交的昌乐康寿医药连锁有限公司收款收据7张，其中日期为2016年12月、金额为3140元的收款收据没有加盖收款单位印章，其余6张购买针管、纱布、引流袋、中药等金额共计25530元的收款收据，因张玉玲未提交证据证明上述费用与本案的关联性，也未提交其他有效证据予以佐证，故对张玉玲主张的该部分费用，本院不予认定。住院伙食补助费：张玉玲提交的昌乐县人民医院的两份住院病案记载，张玉玲2017年2月24日至2017年3月11日期间住院治疗的主要诊断为“脑梗死”，2017年5月24日至2017年5月30日期间住院治疗的主要诊断为“脑梗死恢复期”，张玉玲无证据证明其患脑梗死与齐鲁医院诊疗行为之间存在因果关系，故张玉玲要求齐鲁医院承担该两次住院期间的住院伙食补助费于法无据，本院不予支持。护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。张玉玲要求按照160元/天/人的标准计算护理费，未超过济南当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院依法予以支持。根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，张玉玲定残前住院期间2人护理，院外1人护理；定残后为大部分护理依赖，1人护理。根据该意见，张玉玲后期仍然需要大部分护理依赖，但考虑到今后张玉玲身体状况变化及经济发展等因素，张玉玲的护理情况及护理费用也会随之产生变化。综合考量上述因素，本院酌定齐鲁医院于本案中向张玉玲赔偿自2016年10月21日起至2020年12月31日止的护理费160元/天/人×1532天×1人×15%=36768元。对于自2021年1月1日起之后的护理费，张玉玲可在费用实际产生后另行主张权利。营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，被鉴定人张玉玲营养期限建议为365日，而（2015）历民初字第284号民事判决书已对包含该鉴定营养期限在内的共1053天的营养费进行了处理，张玉玲在本案中再次主张营养费于法无据，本院对此不予支持。交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。张玉玲提交火车票13张，其中11张系杨金妮、刘国兴2016年8月25日至2018年5月9日期间往返于济南-潍坊、昌乐-济南、聊城-潍坊的火车票，而张玉玲并未提交与火车票记载的时间、地点相符合的就诊病历，张玉玲主张该部分费用由齐鲁医院承担，依据不足，对此本院不予支持。另外2张火车票系王倩于2018年8月22日往返于济南-潍坊、昌乐-济南的火车票，张玉玲主张该费用系鉴定时律师陪同产生的交通费，根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书第四项鉴定过程中对鉴定日期和在场人员的记载，可以证实该费用系张玉玲因鉴定支出的相关费用，齐鲁医院应按15%的比例予以赔偿。对于张玉玲提交的潍坊市公共交通总公司无人售票车车票1张，因无法体现开具时间及与本案的关联性，本院对此不予支持。综上，齐鲁医院应按15%的比例赔偿张玉玲交通费18.3元。残疾辅助器具费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，被鉴定人张玉玲残疾辅助器具需：防褥疮床垫3000元人民币、轮椅1000元人民币。虽然（2015）历民初字第284号民事判决书支持了张玉玲购买轮椅及残疾人专用床的费用，但张玉玲因病长期卧床、引流，有使用防褥疮床垫的必要性，且考虑到轮椅有一定的更换期限，故本院对上述司法鉴定意见书中列明的防褥疮床垫3000元、轮椅1000元予以支持，齐鲁医院应按15%的比例赔偿张玉玲残疾辅助器具费600元。残疾赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。张玉玲为1956年5月22日生人，于2018年8月31日定残，定残时为62周岁。张玉玲主张按照残疾赔偿金按照山东省2017年农村居民人均可支配收入计算，符合法律规定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，张玉玲构成两个八级伤残，故齐鲁医院应按15%的比例赔偿张玉玲残疾赔偿金15118元/年×18年×（30%+4%）×15%=13878.32元，张玉玲仅主张13470元，未超过上述标准，本院对此应予支持。后续治疗费：根据山东交院交通司法鉴定中心[2018]临鉴字第066号司法鉴定意见书，被鉴定人张玉玲后续治疗费建议以实际支出额核准，张玉玲主张后续治疗费15万元，但对此未提交证据予以证实，本院对此不予支持。张玉玲可待相关费用实际发生后另行主张权利。鉴定费：张玉玲向山东交院交通司法鉴定中心所预交鉴定费7000元，齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，为1050元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲医疗费746.25元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲护理费36768元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲交通费18.3元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲残疾辅助器具费600元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲残疾赔偿金13470元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲鉴定费1050元；驳回原告张玉玲的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10445元，由原告张玉玲负担9329元，由被告山东大学齐鲁医院负担1116元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  綦晓玥人民陪审员  咸维玲人民陪审员  梁 颖二〇一九年六月十九日书 记 员  侯雁语