广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书（2014）东一法民一初字第221号原告杨学峰，男，汉族，住河南省伊川县，身份证号码：×××1513。委托代理人陈扬骏，广东泰旭律师事务所律师。被告东莞市人民医院，住所地：广东省东莞市万江区。法定代表人莫新发，该院院长。委托代理人袁达光，该医院职员。委托代理人王兴旻，广东华文律师事务所律师。原告杨学峰诉被告东莞市人民医院（以下简称“人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员蔡淑琴适用简易程序进行独任审理，于2014年8月18日公开开庭进行了审理。原告杨学峰的委托代理人陈扬骏，被告人民医院的委托代理人袁达光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨学峰诉称，2010年8月20日，原告因“刀砍伤右前臂疼痛、流血、活动受限3小时”入住被告人民医院普济分院骨科治疗，入院被诊断：“1、右前臂刀砍伤并神经血管损伤；2、右尺骨近端不全骨折”。因治疗期间原告伤口存在感染并引发各种并发症，遂要求转院治疗，被告出院诊断：“1、右前臂刀砍伤：右尺桡动脉及其伴行静脉断裂，右正中神经、尺神经断裂，屈肌群断裂；2、右尺骨近端骨折”。2010年8月27日，原告因“右前臂砍伤后疼痛7天”入住东莞康华医院。入院诊断为：右前臂刀砍伤术后感染，经治疗至伤口愈合良好于同年11月16日出院。2010年11月18日，原告因“右前臂刀砍伤术后活动受限2月余”入住东莞市虎门医院进行康复治疗，入院诊断为：1、右尺桡动脉吻合术后；2、右正中神经、尺神经断裂修复术后；3、右前臂屈肌腱断裂修复术后；4、右前壁腹部皮瓣植皮术后。经治疗原告右前臂、右手功能有所改善于同年12月16日出院。2013年11月4日原告向东莞市卫生局申请对原告××被告医疗争议进行医疗事故鉴定，东莞市卫生局委托东莞市医学会对此进行鉴定，经鉴定东莞市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，确认原告右手中指指尖缺损的损害后果属于四级医疗事故，被告承担主要责任。为维护自身合法权益，故原告诉至法院，请求判令：1、被告支付原告医疗费95345.15元、误工费85526.8元、陪护费5900元、残疾生活补助费21085.68元、被扶养人生活费31590.81元、精神损害抚慰金5000元、住院伙食补助费5900元、交通费1500元、营养费2000元、住宿费2000元、医疗事故鉴定费3500元，以上合计259348.4元；2、被告承担本案全部诉讼费用。被告人民医院答辩称，一、被告仅对原告右手中指指尖的损伤承担相应的责任。东莞市医学会医疗事故技术鉴定书已明确表示被告的过失行为对原告的右中指之间的损害后果承担主要责任，而原告其他的损伤××原告肢体本身创伤严重及其并发症有关，××被告的诊疗行为无明确因果关系。因此，被告仅应对原告右手中指指尖的损伤承担赔偿责任。二、原告的诉求部分超出法律的规定，不应得到支持。理由如下：1、根据原告提供的病历，原告在被告处、康华医院、虎门医院的治疗过程中，基本上都是治疗其右前臂的创伤和并发症，原告并未提供相关证据证明右手中指指尖的治疗费用，因此，该举证不能的责任应由原告承担，原告诉请所有医疗费没有明确的法律依据和事实依据，超出的部分××本案无关。2、原告右手中指指尖的伤害未达到伤残等级，原告诉请残疾赔偿金／残疾生活补助金、被扶养人生活费和精神补助金没有事实和法律依据。3、原告诉请的交通费、住宿费、误工费、陪护费、营养费、住院伙食补助费全部基于原告治疗其右臂创伤及并发症而产生，××被告的诊疗行为无关，被告依法不应承担本案的赔偿责任；被告对原告右手中指指尖的损伤表示遗憾，并愿意承担该部分相应的赔偿责任，但原告的诉请要求被告承担全部的责任，没有依据，已超出法律的规定，不应得到支持，请求法院依法判决。经审理查明，原告杨学峰因“刀砍伤右前臂疼痛、流血、活动受限3小时”于2010年8月20日20时左右入住被告人民医院普济分院骨科。入院诊断：1、右前臂刀砍伤并神经血管损伤；2、右尺骨近端不全骨折。当天21时，原告在臂丛神经麻醉下急诊行右前臂清创＋神经、血管探查、吻合术，术程顺利，术后右肘关节屈曲约80度及屈腕位石膏外固定。治疗至8月27日，原告伤口有较多血液渗出，给予更换敷料，检查创面，加压包扎等处理。原告及其家属要求出院，××情及相关风险后办理出院。出院诊断为：1、右前臂刀砍伤：右尺桡动脉及其伴行静脉断裂，右正中神经、尺神经断裂，屈肌群断裂；2、右尺骨近端骨折。2010年8月27日，原告因“右前臂砍伤后疼痛7天”入住东莞康华医院。入院诊断为：右前臂刀砍伤术后感染。原告先后行血管、神经、肌腱探查并予血管、神经、肌腱修复治疗，术后创面愈合欠佳，再次先后行腹部取皮、游离植皮术、扩创术、负压吸引装置闭合创面等，治疗至11月16日，原告创面愈合良好，办理出院。2011年11月18日，原告因“右前臂刀砍伤术后活动受限2月余”入住东莞市虎门医院。入院诊断为：1、右尺桡动脉吻合术后；2、右正中神经、尺神经断裂修复术后；3、右前臂屈肌腱断裂修复术后；4、右前臂腹部皮瓣植皮术后。给予右手肌力、关节功能锻炼、改善循环、营养神经等处理。治疗至12月16日，原告右前臂、右手功能有所改善，办理出院。经东莞市卫生局委托，东莞市医学会对本案进行了医疗事故技术鉴定，并于2013年12月17日作出东莞医鉴（2013）40号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本案例（仅对患者存在右手中指指尖缺损的后果而言）属于四级医疗事故，医方承担主要责任。其分析意见指出：（一）医方对患者杨学峰诊断“右前臂刀砍伤并神经血管损伤；右尺骨近端不全骨折”是正确的；（二）医方对患者采取右前臂清创、右桡尺动脉及其伴行静脉吻合、右正中神经和尺神经吻合、屈肌群缝合术是正确的，符合清创缝合以及肢体不全离断再植的诊疗规范，并指出医方存在以下过失行为：医方在监测患肢温度××血运过程中，未尽谨慎注意义务，导致患者发生右手中指指尖皮肤坏死，依据是术后在监测患者血氧饱和度时，医方将监测血氧饱和度的探头长时间持续夹在患者右中指末节，是××患者右手中指指尖皮肤缺血坏死的原因。同时，该分析意见还指出，患者存在的损害后果为：（一）目前患者存在右前臂疤痕形成，右腕关节及右手各指伸屈功能部分受限，正中神经、尺神经支配的皮肤感觉减退，右上肢及右手肌力下降，右手不能握拳的损害后果，上述损害后果是创伤及其并发症所××，××医方的诊疗行为没有因果关系；（二）目前患者存在右手中指指尖缺损的损害后果，该损害后果××医方过错行为有因果关系，患方陈述监测血氧饱和度的探头持续夹在患者右中指末节，××右手中指末节皮肤缺血坏死，医方无法举证说明右中指末节坏死原因，故医方的过失行为对患者的右中指指尖缺损的损害后果承担主要责任，原因力参××度为80%，应负主要医疗事故责任。原、被告双方对上述鉴定书均予以认可。原告对此支付鉴定费3500元。原告在本案证据交换笔录中表示其伤残等级应按医疗事故对应等级确定为十级伤残，并表示如被告有异议，可申请重新鉴定，后被告人民医院向本院申请对原告的右手中指指尖的损伤程度进行伤残评定，经本院委托，广东康怡司法鉴定中心于2014年6月24日作出康怡司鉴中心（2014）鉴意字第900号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为杨学峰右中指末节部分缺损，未达伤残等级。被告对此支付鉴定费2026元。原告对该鉴定意见不予认可，并主张被告应依十级伤残的赔偿标准向原告进行赔偿。根据原告的住院病历显示，原告在被告处住院7天，在东莞康华医院住院81天，在东莞市虎门医院住院28天，共计116天。原告提供了相关医疗费票据，主张其在上述三家医院共发生医疗费95345.15元。被告对该医疗费金额予以确认，但主张××本案无关联性，认为该费用都是治疗原告手臂被砍伤的费用，并表示原告在被告处没有就右手中指指尖缺损进行过治疗。经本院去函东莞康华医院及东莞市虎门医院对杨学峰上述医疗费中用于治疗其右手中指指尖缺损的费用进行调查，该两家医院均向本院出具了复函及费用清单，其中东莞康华医院回复杨学峰在该院共产生医疗费71159.98元，其中治疗其右手中指指尖缺损的手术费用为800元，其他费用无法单独区分，东莞市虎门医院出具复函显示杨学峰在该院共产生医疗费10079.2元，其中治疗其右手中指指尖缺损的费用约为917.15元。另查，杨学峰事发时为29岁，其被扶养人包括：父母杨喜堂、何花兰以及三名女儿杨馨、杨悦、杨雨欣，其父母由包括原告在内共四名子女共同扶养，其女儿由原告及其配偶两人共同扶养。原告主张其诉请的误工费应从其入院之日计至医疗事故鉴定结论出具的时间共3年零4个月，按上一年度职工月平均工资标准计算，原告对此未提交工作证明及误工损失证明；其护理费按照50元／天，计算住院天数118天；原告对其诉请的交通费、营养费、住宿费并未提供相关证据予以证明。被告人民医院在庭审中主张本案发生在2010年8月份，原告出院后至进行医疗事故技术鉴定期间，均未向被告主张过权利，故认为本案已超过两年的诉讼时效，并表示即使不超过诉讼时效，误工费也不应当按照2014年的标准计算。对此，原告表示医疗事故技术鉴定前有口头主张过权利，但没有证据提供，并认为原告从虎门医院出院后，仍陆续有进行治疗，且本案《医疗事故技术鉴定书》作出时间为2013年12月17日，认定本案构成医疗事故，至原告起诉之日并未超过一年的诉讼时效。以上事实，有身份证、亲属关系证明、《医疗事故技术鉴定书》、《司法鉴定意见书》、鉴定费票据、医疗费票据、入院记录、出院记录、住院诊断证明书、门（急）诊病历、住院病历、诊断证明书、出院小结、出院证明书、医疗机构执业许可证、医师执业证以及本案证据交换笔录、庭审笔录等附卷为证。本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十七条关于“诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算”的规定，本案《医疗事故技术鉴定书》作出时间为2013年12月17日，认定本案构成医疗事故，医方就其过失行为对患者的右中指指尖缺损的损害后果承担主要责任，该鉴定书作出时间至原告起诉之日并未超过一年的诉讼时效，本院对此予以认定。被告主张原告出院时已知道损害后果，但不能证明原告出院时已知道被告的诊疗行为××其部分损害后果有因果关系，亦无法证明原告出院时已知道其权利受损害，故对被告主张原告的起诉已超过诉讼时效的抗辩意见本院不予认定。对原告的伤残情况，经本院委托广东康怡司法鉴定中心进行鉴定，认定杨学峰右中指末节部分缺损，未达伤残等级，原告对此不予认可，并主张依据本案构成医疗事故的等级对应的伤残等级应为十级伤残，该意见并不能构成推翻上述伤残等级鉴定结论的充分依据，故对原告该意见本院不予认定。本院认定原告右手中指指尖缺损的情况未达伤残等级。本案是医疗损害责任纠纷，被告方承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且该行为××患者的损害后果之间存在因果关系。本案经东莞市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，原、被告双方均予以认可，本院对该鉴定书予以认定。上述鉴定结论指出，目前患者存在右前臂疤痕形成，右腕关节及右手各指伸屈功能部分受限，正中神经、尺神经支配的皮肤感觉减退，右上肢及右手肌力下降，右手不能握拳的损害后果，上述损害后果是创伤及其并发症所××，××医方的诊疗行为没有因果关系；同时指出，医方在监测患肢温度××血运过程中，未尽谨慎注意义务，导致患者发生右手中指指尖皮肤坏死，对患者的右中指指尖缺损的损害后果承担主要责任，原因力参××度为80%，原、被告双方对此均未提出异议，本院对此予以认定。故被告人民医院应对原告杨学峰右手中指指尖缺损的损害后果承担80%的赔偿责任，对原告诉请被告承担其其他损害后果的赔偿责任，缺乏依据，本院不予支持。对原告要求被告承担全部赔偿责任，依据不充足，本院亦不予支持。根据相关法律规定，对原告方在本次医疗纠纷中右手中指指尖缺损的损失计算如下：1、医疗费：原告方并未提供证据证明其在被告处产生了针对右手中指指尖缺损的治疗费，故对此本院不予认定。根据东莞康华医院、东莞市虎门医院出具的复函，原告对此支付的医疗费金额分别为800元、917.15元，共计1717.15元，本院予以认定。2、误工费：原告并未提供证据证明其因右手中指指尖缺损导致的误工损失，对其该项诉请，依据不足，本院不予支持。3、陪护费，即原告主张护理费：原告并未提供证据证明其因右手中指指尖缺损导致的护理费支出，对其该项诉请，本院不予支持。4、残疾生活补助费，即原告主张的残疾赔偿金及被扶养人生活费：因原告右手中指指尖缺损经鉴定未达伤残等级，对其诉请被告赔偿残疾赔偿金、被扶养人生活费，依据不足，本院不予支持。5、住院伙食补助费：原告因刀砍伤住院治疗共计116天，虽然其中在东莞康华××和东莞市虎门医院治疗期间涉及其右手中指指尖缺损的治疗，但原告未能举证证明其右手中指指尖缺损的治疗需要住院，故对其该项诉请本院不予支持。6、交通费：原告并未提供相关交通费票据，但原告因治疗其右手中指指尖缺损确有交通费支出，本院酌定为300元，对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持。7、营养费：原告对其右手中指指尖缺损需加强营养的主张并未提供相关医疗机构证明，对其该项诉请本院不予支持。8、住宿费：原告并未提供证据证明其有住宿费支出，对其该项诉请，依据不足，本院不予支持。9、医疗事故鉴定费：原告因本案医疗事故技术鉴定支出鉴定费3500元，有票据为证，原、被告双方均予以确认，本院对此予以认定。以上合计：5517.15元。根据责任分担比例，应由被告人民医院向原告赔偿4413.72元。因原告的右手中指指尖缺损的损害后果经鉴定未达伤残等级，原告亦未举证证明被告的上述过错行为××原告严重精神损害，故对原告诉请被告赔偿精神损害抚慰金，依据不充分，本院不予支持。综上，被告人民医院应赔偿原告合计4413.72元。对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，参照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条及第二十二条的规定，判决如下：一、限被告东莞市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告杨学峰4413.72元。二、驳回原告杨学峰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2595.11元（该款原告已预交），由原告杨学峰负担2551.11元，由被告东莞市人民医院负担44元。本案伤残等级鉴定费2026元（该款被告已预交），由原告杨学峰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。代理审判员  蔡淑琴二〇一四年十月十七日书 记 员  钟柳云附相关法律法规：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人××人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。××残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。××死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以××已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当××就医地点、时间、人数、次数相符合。