河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0208民初852号 原告：张树青，女，1978年6月17日出生，汉族，住唐山市路北区。 原告：张树松，男，1984年7月26日出生，汉族，住内蒙古乌海市海勃湾区。 二原告委托诉讼代理人：赵新来，河北正一律师事务所律师。 被告：唐山市丰润区第二人民医院，住所地唐山市丰润区光华道康健街15号。 法定代表人：阎仲儒，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：尹东武，男，1973年2月11日出生，汉族，住唐山市丰润区，该院职工。 原告张树青、张树松与被告唐山市丰润区第二人民医院（丰润二院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张树青及二原告的委托诉讼代理人赵新来，被告丰润二院的委托诉讼代理人李丽、尹东武到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张树青、张树松向本院提出诉讼请求：1.要求判令被告赔偿原告人身损害赔偿各项费用合计200000元并待司法鉴定结论作出后最终确定赔偿数额；2.判令被告承担本案诉讼费用。原告在本案审理过程中对第1项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告医疗费2969.56元、住院伙食补助费50元、陪护费、近亲属办理丧葬事宜的误工损失（王雪2026.67元、张树青2026.67元）、死亡赔偿金593946元、丧葬费30816.46元、交通费4012.5元，以上合计670847.46元，按照60%主张赔偿384508.47元，加上精神损害抚慰金5万元，总计赔偿金额434508.47元。事实与理由：二原告系同胞姐弟，二原告之父张雨因在养老院受伤于2017年7月11日7时45分到被告医院急诊科就诊，急诊科将患者分流到外科就诊，该院外科医生只进行了X光片检查，诊断为股骨头坏死，并开具了治疗股骨头坏死的药物。2017年7月11日I0时30分，被告医生让患者回养老院休养。原告张树青当日下午2点26分接到养老院电话，说张雨情况不好，原告张树青2点35分赶到养老院，张雨已经去世，再次送到被告医院抢救，没有任何效果。因该案涉嫌过失致人死亡罪已经被丰润区公安局刑事立案。在进行尸检时，原告了解到，张雨的死因为因腰腹部受外力作用导致腹主动脉瘤破裂失血性休克死亡，而这一病情在到丰润区第二医院就诊时并没有诊断和治疗。原告认为，被告为张雨进行诊疗，应尽到善意的注意义务，仔细检查身体，认真书写病历，并留院观察患者病情变化，但被告在诊疗行为中疏忽大意，没有明确诊断，更没有进行有针对性的治疗，还没有书写门诊病历，并且存在伪造、篡改病历的行为，正式由于一系列的诊疗行为存在重大过错，才导致张雨腹主动脉瘤破裂失血性休克死亡。这给二原告造成了巨大的精神创伤。现原告依法提起诉讼，望人民法院查清事实，判如所请。 被告丰润二院辩称，1、诊疗经过：患者张雨，男，61岁，2017年7月11日7点55分主因摔伤左髋部及腹股沟区疼痛3天就诊于我院外科门诊，查体左腹股沟区压痛，髋关节活动受限，腰背部叩痛，既往高血压病、脑梗塞病史7年，予骨盆及腰椎X光检查，结果回报示双侧股骨头坏死、左侧为重，腰椎1、2、3、椎体楔形变。因患者外伤摔伤3天来就诊，神志清晰，未诉上腹部疼痛，不属于急腹症，建议患者进一步进行骨盆CT及腰椎CT检查及住院系统治疗，患者及家属拒绝住院及进一步检查，自行离院。2、答辩人在患者就诊时根据左髋部及腹股沟区压痛的主诉进行了相应的辅助检查，完全符合诊疗规范，患者是外伤3天后来我院就诊，外伤原因是两位老人打架引起的而非急诊当时来院。患者来院时，神志清晰，无急性痛苦表情，无腹主动脉瘤的任何表现，腹主动脉瘤破裂前病情非常隐匿，在患者无不适主诉时医院不可扩大检查范围，否则会构成过渡检查和过渡医疗，从而违反诊疗规范，根据当时的主诉及X片回报，建议行骨盆CT及住院进一步观察，患者及家属拒绝住院，在回养老院4小时后发生腹主动脉瘤破裂不可预见。本案经唐山市医疗纠纷调解委员会调解，答辩人不承担责任。3、患者就诊时答辩人即时书写门诊电子病历，所有就诊记录均记录于电子病历系统中，并有迹可查，结合北京天鹏恒宇科技发展有限公司出具的证明，该门诊病历系即时书写，无修改痕迹，我方已经举证证明不存在伪造、篡改病历的情形。4、本案涉及专业的医学问题，具体诊疗行为是否具有过错及与患者的损害后果是否有因果关系需专业的司法鉴定予以确定，原告在开庭前未申请司法鉴定，应承担举证不能的法律责任。5、唐润公（林）行鉴通字【2017】第0171号鉴定意见：外力参与度为45%-55%，充分说明了患者死亡的原因是自身疾病和外力共同作用。综上所述，答辩人不存在诊疗过错，患者的死亡后果是由于自身疾病加之外伤引起，与答辩人的诊疗行为没有因果关系，恳请法院依法驳回原告诉请，维护答辩人合法权益。 经审理查明：张树青、张树松系姐弟关系，张雨系二人的父亲。张雨与刘卫军均入住于唐山市丰润区21小区福源老年公寓。 2017年7月9日下午，张雨来到刘卫东居住的402室欲拿走自己的指甲剪被刘卫军拒绝。刘卫军将指甲剪抢回并用手推搡张雨，致其后退跌倒腰部撞到柜子及床铺。 2017年7月11日7点55分，张雨在其妹妹张文玲陪同下在丰润二院门诊就医，接诊医师：尹东武。据门诊病历显示：主诉：左髋外伤3天，既往史：脑血栓7年，体格检查：左髋压痛，腰背部叩痛，DR双侧股骨头坏死,腰1、2、3椎体楔形变，血压：130/80，初步诊断：左髋外伤，处理意见：患者家属拒绝住院及进一步治疗。医师：尹东武。医技申请单显示：临床诊断：左髋外伤，检查项目骨盆+腰椎正侧，X线检查报告单显示：检查印象：考虑两侧股骨头无菌性坏死，左侧股骨头显著，腰1、2、3椎体楔形变，结合临床，建议CT进一步检查。 根据本院作出的(2018)冀0208刑初121号刑事判决书认定，2017年7月11日，唐山市公安局丰润区分局在对张雨的妹妹张文玲的询问笔录证实：我是张雨的妹妹，今天早上6点多，敬老院的姓孙的女服务员给我打电话，说我哥凌晨三点左右闹病了，说肚子疼、腰疼。我到那里后，我哥对我说他腰疼、肚子疼，是前天一个叫大东（刘卫军）的人打的他，我把大东叫过来问他怎么回事大东说前天张雨到他屋里待着，和他闹着玩着，大东闹急了，把张雨推倒了，因为张雨平时有脑血栓，腿脚不利索，想站起来时站不起来，又跌倒了，大东又踢张雨两脚，踢在腹部了，我哥也说是这个情况。之后我拉着我哥去医院检查。医生说腰椎有一点骨折，说张雨腹部疼痛是因为他的股骨头坏死引起的，腰疼是腰椎引起的。让我们住院观察，我们没住院。开点药就回敬老院了。下午1点左右，敬老院的吴院长给我打电话，说我哥脸色不好，出气困难。到敬老院时，我发现我哥已经没有呼吸了。 根据本院依法的(2018)冀0208刑初121号刑事判决书认定，2017年7月11日，唐山市公安局丰润区分局在对丰润二院外科医师尹东武的询问笔录证实：2017年7月11日上午7时55分，我在丰润二院外科诊室上班的时候，丰润区福源敬老院张雨来我诊室，当时有3、4个人，有男有女陪着张雨来的，其中有一个女的说两个老爷子闹着玩摔了指着张雨，这我就开始给张雨检查，在检查过程中，张雨说他左腹部股沟区疼，腰部疼，我简单检查后就让张雨的家属带着他做的腰椎、骨盆进行了DR拍片，结果回来后，我看了看张雨腰椎、骨盆DR拍的片，发现张雨股骨头坏死，腰椎楔形变。骨头坏死是陈旧的，腰椎楔形变新旧程度看不出。我要求张雨家属让张雨住院治疗，需要住院观察和CT检查。这时张雨家属，我印象是一个50岁左右女的说不用住院了，也不做CT检查了，给开点药就中了。这我就给张雨开了骨松宝颗粒让他拿回去了。他们拿着药就走了。 2017年7月11日14时许，张雨经医院抢救无效死亡。经唐山市公安局物证鉴定所鉴定，张雨系因腰腹部受外力作用导致腹主动脉瘤破裂失血性休克死亡。其外伤参与度为45%-55%。经唐山市精神疾病司法鉴定中心鉴定，刘卫军系轻度精神发育迟滞，案发时具有限定刑事责任能力。 2018年3月14日，唐山市丰润区人民检察院向本院提起公诉，指控被告人刘卫军犯过失致人死亡罪，本院于2018年8月2日作出(2018)冀0208刑初121号刑事判决书，判决被告人刘卫军犯过失致人死亡罪，判处有期徒刑一年，即自2017年8月30日起至2018年8月29日止。 2018年9月5日，张树青、张树松向本院提起诉讼，请求唐山市丰润区福源老年公寓赔偿张雨各项损失合计345381.7元。本院作出（2018）冀0208民初4758号民事判决书，判决唐山市丰润区福源老年公寓赔偿张树青、张树松87108.55元。该判决已发生法律效力。 2017年11月15日，张树青、张树松向本院提起诉讼，请求丰润二院赔偿张雨各项损失合计434508.47元，并向本院申请对丰润二院对张雨实施的诊疗行为是否存在过错、死亡的损害结果与诊疗行为是否存在因果关系及原因力大小进行临床司法鉴定。经双方协商，本院通过唐山市中级人民法院依法委托天津津实司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心回函称：经鉴定人及临床专家对委托要求、送检材料进行研究，认为无法鉴定，决定不予受理。对此，张树青、张树松主张，丰润二院提供给鉴定机构的门诊病历是伪造的，因为在张雨就诊的诊疗过程中，尹东武医生并未书写病历，更未将所谓的门诊病历交付患者张雨及家属，原告方是在刘卫军过失致人死亡案件的法院审理阶段，阅卷时才发现存在所谓的门诊病历，门诊病历中没有开具任何药物，而原被告双方均认可尹东武医生曾为张雨开具过治疗股骨头坏死的药物，而且在所谓的门诊病历中，尹东武医生声称患者家属拒绝住院及进一步检查，既没有患者本人也没有患者家属签字，而且门诊病历中没有现病史记录，也没有既往史记录，也没有身体检查单内容，在对生命体征的检查中只测量的血压，没有脉搏、呼吸频率和体温这些数据，在刘卫军过失致人死亡案件中尹东武医生称给张雨开的骨松宝颗粒，但门诊病历没有开具任何药物，而且门诊处方笺开具的记录是依托度酸片，无论是药物的名称还是剂型均不符，是三个不同的版本，从这些内容上可以看出被告医院伪造了门诊病历。既然是伪造的门诊病历，而且也有证据证明存在着明显的自相冲突、自相矛盾之处，原告方自然不能认可和接受这份伪造的病历，因此导致的司法鉴定不能，应当按照《侵权责任法》第五十八条的规定，由被告医院承担相应的不利后果。 对此，丰润二院辩称，我院采用的是门诊电子病历，所有的门诊病历均保存于电子系统中，不向患方交付。患者张雨没有得到门诊病历并不是特例，而且根据门诊病历、X线检查报告及处方笺可以看出，我院为患者行体格检查及X线，诊断为双侧股骨头坏死和腰1、2、3椎体楔形变，如果患方不拒绝住院，那么就不会产生患者当日回老年公寓的情形，结合北京天鹏恒宇科技发展有限公司出具的证明，该门诊病历系即时书写，无修改痕迹。我方已经举证证明不存在伪造、篡改病历的情形，根据《侵权责任法》第六十条的规定，患者拒绝配合医疗机构进行诊疗而出现损害后果的，医疗机构不承担赔偿责任。 以上事实有当事人陈述、门诊病历、医技申请单、X线检查报告单、（2018）冀0208民初4758号民事判决书、(2018)冀0208刑初121号刑事判决书等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告主张，被告未让张雨留院观察，诊疗行为疏忽大意，没有明确诊断，更没有进行有针对性的治疗，未认真书写病历，并且伪造、篡改病历，存在重大过错，导致张雨死亡。但结合本院查明的事实，事发当天，即2017年11月7日，唐山市公安局丰润区分局对就诊当时陪在张雨身边的妹妹张文玲的询问笔录证实：“医生说腰椎有一点骨折，说张雨腹部疼痛是因为他的股骨头坏死引起的，腰疼是腰椎引起的。让我们住院观察，我们没住院。开点药就回敬老院了。”唐山市公安局丰润区分局对给张雨诊疗的外科医师尹东武的询问笔录证实：“我要求张雨家属让张雨住院治疗，需要住院观察和CT检查。这时张雨家属，我印象是一个50岁左右女的说不用住院了，也不做CT检查了，给开点药就中了。”两人对就诊当时情况的陈述比较吻合，且与门诊病历记载的“患者家属拒绝住院及进一步治疗”基本一致。原告主张门诊病历没有开具任何药物，门诊处方笺开具的药物是依托度酸片，而医师尹东武陈述开具的药物却是骨松宝颗粒，但仅凭该处方笺并不足以证实医院伪造、篡改病历进而推定医疗机构存在过错。唐山市公安局物证鉴定所鉴定，张雨的死亡原因系因腰腹部受外力作用导致腹主动脉瘤破裂失血性休克死亡，其外伤参与度为45%-55%。刘卫军亦因过失致人死亡罪被判处有期徒刑一年。对原告的合法损失，可依法向实际侵权人主张权利。综上，原告提交的证据尚不足以证实被告的诊疗行为存在过错，且与张雨的死亡后果存在因果关系，本院对其诉讼请求不予支持。原告待出现新的证据后可再行主张权利，以维护自身合法权益。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十八条的规定，判决如下： 驳回原告张树青、张树松的诉讼请求。 案件受理费650元,由原告张树青、张树松负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员 李 宏 二〇一九年六月二十五日 书记员 崔冬雪