广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂0107民初1551号 原告：刘凤玲，女，1966年8月13日出生，壮族，南宁市荣磊塑料加工厂厂长，户籍地南宁市，现住南宁市。 原告：黄荣磊，男，1989年8月10日出生，壮族，户籍地南宁市良庆区，现住南宁市。 原告：黄荣静，女，1990年11月24日出生，壮族，户籍地南宁市，现住南宁市。 三原告的共同委托诉讼代理人：谢青松，广西桂成律师事务所律师。 被告：广西壮族自治区民族医院，住所地：南宁市明秀路**，统一社会信用代码：12451400498870029K。 法定代表人：农文政，院长。 委托诉讼代理人：黄财基，广西广合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒙韬，广西壮族自治区民族医院医务科主任。 原告黄永富与被告广西壮族自治区民族医院（以下简称“民族医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月29日立案受理后，依法适用普通程序进行审理。本案在审理过程中，黄永富于2017年12月7日去世，本院依法变更其法定继承人刘凤玲、黄荣磊、黄荣静为原告参加诉讼。本案于2017年6月8日和2019年3月1日公开开庭进行了审理，原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静及其共同委托诉讼代理人谢青松，被告民族医院的委托诉讼代理人黄财基到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静共同向本院提出诉讼请求：一、判令被告民族医院赔偿原告各项经济损失共1379492.76元，其中医疗费173358.3元、误工费156067.73元、住院伙食补助费113600元、营养费68100元、护理费156067.73元、卫生护垫12231元、交通费56800元、死亡赔偿金610040元、丧葬费33228元；二、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金100000元；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：三原告亲属黄永富因“发现右侧腹股沟肿物反复突出7年余”于2014年10月22日9时25分到被告外科住院。入院初步诊断黄永富右侧腹股沟直疝、慢性支气管炎、支气管哮喘。2014年10月27日，被告在硬膜外麻醉下对黄永富行“后进路右侧腹股沟直疝无张力修补术”。次日上午医师查房时黄永富神清、能正常饮食及交谈。11时20分，黄永富在护士给其输液过程中出现支气管哮喘发作并呼吸困难，在自行吸入沙丁胺醇后无缓解，医师给予氨茶碱静脉点滴。11时28分，黄永富出现呼吸停止、测不出血压及瞳孔散大，大动脉触及轻微搏动。11时35分，黄永富恢复自主心跳，后被转入ICU，此后一直处于植物人状态。双方医患纠纷发生后，黄永富亲属及被告共同委托南宁市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定认为黄永富既往有支气管哮喘属过敏体质，其呼吸心跳停止原因考虑为过敏性休克，医方对过敏性休克认识不足，且未能提供当时的用药药品名称、医嘱执行单，未保存药品，无法明确导致过敏性休克的致敏源。综上，由于被告在对黄永富的诊疗过程中存在严重过错，被告应对黄永富成为植物人并最终医治无效死亡的后果承担全部民事赔偿责任。 被告民族医院辩称，民族医院在对黄永富诊疗过程中仅存在轻微过错，仅应承担10%赔偿责任。由于患者本身患有支气管哮喘等疾病，民族医院对其术前、术后的用药均为正确，在患者术后出现过敏症状后亦采取有效措施进行抢救，患者因其自身疾病原因导致出现植物人状态。双方医患纠纷发生后，已共同委托南宁市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结果医方仅有轻微责任，患方亦没有向广西医学会申请重新鉴定。对原告主张的各项损失费用的意见：关于医疗费，患者在入ICU治疗期间花费17多万元，但自2015年后患者未向民族医院交纳任何费用，除已获报销外，民族医院已垫付患者94000元，应由患者按责任比例分担；关于误工费，如查明患者确实从事制造业工作，对原告主张计算标准没有异议；对于住院伙食补助费标准没有异议，计算天数以患者实际住院天数为准；营养费与住院伙食补助费计算重复，不予认可；患者在ICU治疗是不需要护理的，对护理费不予认可；卫生护垫费属医疗费用范畴；关于交通费，因患者住在北湖安居小区，与被告相距较近，原告主张交通费每天50元不合理；关于死亡赔偿金及丧葬费的计算标准无异议；精神损害抚慰金不能继承，原告的主张无依据。 双方方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了质证。对于双方没有异议的证据，本院予以确认并在卷作证。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下： 2014年10月22日9时25分，原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静的亲属黄永富因“发现右侧腹股沟肿物反复突出7年余”到被告民族医院外科住院。黄永富既往有支气管炎、支气管哮喘病史。入院诊断：1、右侧腹股沟直疝；2、慢性支气管炎3、支气管哮喘。2014年10月27日，经黄永富签字同意，被告在硬膜外麻醉下行“后进路右侧腹股沟直疝无张力修补术”。手术顺利，术后予以吸氧、心电图监护等治疗。2014年10月28日上午医师查房时黄永富神清、能正常饮食及与医生交谈，11时20分，黄永富在输液过程中出现呼吸困难、全身紫绀，在自行吸入沙丁胺醇后无缓解，医师给予氨茶碱静脉点滴。11时28分，黄永富出现呼吸停止、测不出血压、瞳孔散大，大动脉触及轻微搏动，医师给予胸外心脏按压等抢救措施。11时35分，黄永富恢复自主心跳，于12时30分被转入ICU，转入诊断：1、缺氧缺血性脑病；2、中枢性呼吸循环衰竭；3、心肺复苏术后；4、右侧腹股沟直疝；5、慢性支气管炎；6、支气管哮喘。经综合治理，黄永富仍一直处于昏迷状态，每餐鼻饲流质，四肢挛缩伴肌肉萎缩。2016年12月19日，黄永富亲属及被告共同委托南宁市医学会对其医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，南宁市医学会于2017年1月11日作出南宁医鉴[2016]51号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定分析意见认为医方根据患方的临床表现及B超检查结果诊断右侧腹股沟直疝明确，有手术指征，术前无禁忌证，术前履行了相关手术风险告知义务，2014年10月27日，医方在硬膜外麻醉下行后进路右侧腹股沟直疝无张力修补术手术时机、方式、操作符合诊疗常规，过程顺利；患者既往有支气管哮喘，属过敏体质，在术后次日输液过错中出现呼吸困难，自行吸入沙丁胺醇后无缓解，病情进展极其迅速，在数分钟内出现呼吸心跳停止，符合过敏性休克演变过程，医方对过敏性休克人身不足，虽采取了抢救措施，但过敏性休克发生不可预测且一旦发生，进展迅速、病情凶险，抢救困难；患者目前处于完全性植物状态，根据其病情发展过程，临床考虑为呼吸心跳停止后缺血性脑病所致，为过敏性休克，医方未能提供当时用药药品名称、医嘱执行单，未保存药品，无法明确导致过敏性休克的致敏源。鉴定结论为本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。黄永富对该鉴定书的分析意见无异议，但对结论中的医方承担轻微责任不认可，认为医方应承担主要责任，遂向广西医学会申请再次鉴定，在广西医学会受理后又撤回鉴定申请并向本院提起本案诉讼，在本案审理过程向本院申请进行医疗过错司法鉴定。2017年12月7日，黄永富因重症××、呼吸衰竭、感染性休克去世，去世时58岁。 黄永富的妻子即原告刘凤玲名下开办有南宁市荣磊塑料加工厂，原告黄荣磊、黄荣静为黄永富和刘凤玲的子女。黄永富去世后，其法定继承人有刘凤玲、黄荣磊、黄荣静。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗侵权行为属于民事侵权行为之一，其构成要件包括医疗行为、损害后果、医疗行为与损害后果之间具有相当因果关系、医疗机构存在过错四个要件，缺一不可。本案医患纠纷发生后，双方为明确医方对患者的诊疗过程是否构成医疗事故及其承担责任的大小共同委托了南宁市医学会进行医疗事故技术鉴定。而医学会组织的专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定时，也是从医方的诊疗行为有无过错及诊疗行为与患者的损害结果之间有无因果关系的角度分析的，这与司法鉴定机构所进行的医疗过错鉴定的鉴定内容是一致的。因此，通过正确审查、分析医疗事故技术鉴定书，也可以作出医疗行为过错有无及大小的判定。原告在南宁市医学会作出鉴定结论后对该鉴定结论中医方承担的责任认定不予认可而向广西医学会申请再次鉴定，其在再次鉴定受理后又自行撤回申请，是其对自身权利的处分行为，故对原告在本案审理过程中申请进行医疗过错司法鉴定，本院不予准许。根据南宁市医学会2017年1月11日作出的南宁医鉴[2016]51号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定分析，被告民族医院在2014年10月27日对黄永富在硬膜外麻醉下行后进路右侧腹股沟直疝无张力修补术的手术时机、方式、操作符合诊疗常规，并未存在过错。但被告在已知患者既往有支气管哮喘、属过敏体质情况下，未能尽到与其医疗水平相符的谨慎注意义务，对患者过敏性休克认识不足，致使患者病情进展迅速并呼吸心跳停止、因大脑缺氧缺血导致完全植物状态，且被告事后未能提供当时用药药品名称、医嘱执行单，未保存药品，无法明确指导过敏性休克的致敏源，被告这一诊疗行为过错明显，故对于南宁市医学会的医方承担轻微责任结论本院不予采纳，本院根据被告的过错程度、原因力大小及患者自身所患疾病情况，确定被告对黄永富的损害后果承担60%的民事责任。 关于原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静请求的各项损失的认定问题。 1、医疗费：根据原告提交的病历资料及住院、门诊缴费及购药票据，原告主张其支付的医疗费损失173358.3元，本院予以确认； 2、住院伙食补助费：该费用从事故发生之日即2014年10月28日计至黄永富去世之日即2017年12月7日共1136天，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》住院伙食补助费每人每天100元计算，住院伙食补助费为113600元； 3、营养费：黄永富因过敏性休克导致缺血性脑病并成完全植物人，其治疗期间确需加强营养，但原告主张营养费68100元过高，本院酌定支持34080元； 4、误工费：该费用的误工天数与黄永富的计算住院伙食补助费的天数一致，即1136天，原告主张黄永富入院前从事塑料加工制造业，本院予以采信，故参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》制造业年收入55195元计算，其误工费为171784.99元； 5、护理费：由于黄永富发生过敏性休克当天即入ICU进行抢救、治疗，直至其去世，而ICU是重症病人的监护室，由医护人员进行护理，故原告主张护理费损失156067元，本院不予支持； 6、交通费：原告主张交通费56800元，综合黄永富住院时间及其家属居住地等因素，原告主张该费用过高，本院酌定支持15000元； 7、死亡赔偿金：黄永富去世时57岁，死亡赔偿金应计算20年，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均可支配年30502元计算，死亡赔偿金为610400元； 8、丧葬费：参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》职工月平均工资5538元计算6个月，丧葬费为33228元； 9、卫生护垫费：因黄永富为完全植物人，在日常护理中确需使用卫生护垫，原告主张该费用12231元，本院予以支持； 10、精神损害抚慰金：黄永富因本案医疗事故最终医治无效去世，给其亲属造成较大伤害，应给予相应精神慰藉，但原告主张精神损害抚慰金100000元过高，本院综合被告过错大小、当地生活水平等因素酌定支持30000元。 以上医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、卫生护垫费合计1163682.29元，如上文所述，被告民族医院应当向原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静赔偿60%，即698209.37元。因精神损害抚慰金30000元本院已按被告的过错程度进行认定，故不再按60%比例计算赔偿数额，而由被告直接予以赔偿。综上，被告应赔偿原告的损失共计728209.37元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告广西壮族自治区民族医院向原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静赔偿728209.37元； 驳回原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静的其他诉讼请求。 上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地法院申请执行。 案件受理费18115元（原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静已预交），由原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静负担9199元，被告广西壮族自治区民族医院负担8916元；鉴定人出庭费600元（原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静已预交），由原告刘凤玲、黄荣磊、黄荣静负担305元，被告广西壮族自治区民族医院负担295元。 如不服本判决，各方当事人可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应在收到交纳上诉费通知书之日起7日内向南宁市中级人民法院预交案件上诉费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁竹溪支行，账号:20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行），逾期不交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  梁永光 人民陪审员  刘设海 人民陪审员  张 平 二〇一九年六月五日 书 记 员  卢 原