湖南省湘潭县人民法院民 事 判 决 书(2014)潭民一初字第856号原告葛海林，又名郭海林，男，1951年10月7日出生，住湘潭县谭家山镇铁炉村长塘组。委托代理人龙湘军，���潭县新城法律服务所法律工作者。被告湘潭县中医医院，住所地湘潭县易俗河镇凤凰西路***号。法定代表人姜正其，该院院长。委托代理人杨劲松，男，1969年10月22日出生，湘潭县中医医院法律顾问，住湘潭县易俗河镇城塘人民北路。原告葛海林诉被告湘潭县中医医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年6月27日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员胡康宁担任审判长，人民陪审员刘正华、曹遂平参加的合议庭，于2014年8月7日、同年9月30日公开开庭进行了审理。代理书记员赵蓉担任记录。原告葛海林及委托代理人龙湘军、被告湘潭县中医医院特别授权委托代理人杨劲松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告葛海林诉称：2001年3月14日，原告在湘潭县谭家山茶盘煤矿工作时不慎被绞车绞伤左上肢，伤后急送至被告湘潭县中医医院治疗。经诊断：原告左尺桡骨开放性骨折，左手屈肌损伤，医院对原告进行清创内固定术，住院27天，原告于2001年4月10日出院。出院不到一星期，原告手臂钢针从肉体中冒出来，原告遂返回被告处行逢合手术。被告骨一科医生刘红卫在没有进行任何处理和麻醉的情况下将钢针强行打进肉体。原告出院后一个多月到湘雅医院检查发现：左上肢多根神经损伤，被告存在明显漏诊、漏治。原告因术后一直疼痛难忍，多次找被告要求解决该问题，可被告不但不解决处理，一些重要的病历记录都隐藏或缺失。十多年来，原告左手逐渐不能握物、不能工作、伤口反复流脓。2014年4月11日原告到湘潭县人民医院X线片检查，诊断为：左侧尺桡骨骨折内固定术后改变，左侧桡骨骨折己愈合，左侧尺骨骨折不愈合，左尺骨慢性骨髓炎。2014年6月3日湘雅二医院肌电图检��结论：左侧正中、尺、桡神经前臂伤口下段陈旧性损伤电生理改变。经湖南锦程司法鉴定中心鉴定：原告构成一个柒级伤残和一个捌级伤残。左尺骨慢性骨髓炎需病灶清除并重新手术植骨治疗，预计治疗费用约捌万元。综上，原告的骨髓炎系被告在2001年3月14日进行骨折手术时因清创和消炎不彻底造成的。原告多次找有关部门与被告协商，被告只愿意对原告赔偿2万元。特提起诉讼，请求依法判决：由被告赔偿原告伤残赔偿金、后期治疗费、精神抚慰金等共计201348元。被告湘潭县中医医院辩称:原告葛海林所诉完全不符合事实。理由是：一、本案已经超过诉讼时效。2001年3月14日，原告因为工伤被送到被告处治疗，2001年4月10日伤愈出院。此后，因为原告年龄偏大加上未注意出院后的护理，造成功能恢复出现异常。原告没有通过任何权威部门的认定，自认为是��告医疗事故造成的，并要求赔偿。被告在2001年已明确告知原告，被告没有过错，不承担责任，要原告依法进行医疗事故鉴定和诉讼解决，原告一直没有通过诉讼来维护权益。时间过去了十多年，原告现在起诉已经超过了法律规定的一年诉讼时效。二、原告没有任何证据能够证明现在的疾病与当年的治疗存在因果关系。2001年原告在谭家山茶盘煤矿工作时被绞车绞伤左上肢，造成左侧尺桡骨骨折及多根神经损伤。这种结果不是被告造成的，住院26天后原告要求出院，出院后未注意休养和治疗，致使左上肢出现感染等现象，这些是原告造成的，不是被告的过错。原告是因工伤事故造成的伤害，应由用人单位负责治疗和赔偿。三、湖南锦程司法鉴定中心的司法鉴定不能说明原告疾病的形成原因，只能确定原告存在相关疾病和伤残等级，无法证明与被告有关联性。综上，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求向本院提交如下证据：1、原告的身份证复印件、被告的组织机构代码登记基本信息、组织机构代码证，证明原、被告的主体资格。2、湘潭县中医医院的住院病历、病历单、诊断证明书、湘潭县人民医院的诊断报告单、诊断报告书、湖南湘雅二医院康复科肌电图检查报告、湖南医科大学附属湘雅医院康复医学科神经肌电图报告单、证实原告左上肢的伤情及治疗情况属实；湘潭县中医医院的说明，证实原告在湘潭县中医医院治疗，被告对于原告有关病历资料保管不力，原告的进院和出院的X线片下落不明，也不知道是不是被告故意销毁。3、湖南锦程司法鉴定中心[2014]临鉴字第72号鉴定意见书，证明原告所受损伤为一个七级伤残和一个八级伤残，需要后期治疗费用8万元，左上肢情况严重甚至有截肢的可能���4、原告因被告过错造成的损失情况明细单，证明原告的各项损失201348元。被告对原告提交的证据发表如下质证意见：1、对证据1，没有意见。2、对证据2，有异议，对于原告在其他医院病历有意见，对于湘雅医院的诊断证明书有异议，对真实性、合法性没有意见，对关联性有异议，不能达到原告的证明目的，只能证明原告有损伤。对于被告的说明，因被告档案保存期限一般只保存十年，原告受伤已经经过13年，X线片已经风化很正常。3、对证据3，鉴定意见没有意见，但只能证明原告有伤，不能证明与被告有关联性，司法鉴定书上写明是钝力所致，与被告医疗治疗无关。4、对证据4，不属于证据，与被告无关，不予认可。被告为支持其主张向本院提交如下证据：被告医生刘红卫的结业证书，证明原告所述虚假，因为当时刘红卫在湘雅医院学习和实���，当时不在湘潭县中医医院上班。原告对被告的举证进行质证并发表质证意见：对被告证据的真实性有异议，有些人可以选择自考，也可以选择进修，还可以边工作边读书。原告没有说是自己的伤是由于刘红卫造成的。本院调查鉴定人杨建平的笔录，证实原告所受损伤经鉴定为一个七级伤残和一个八级伤残，需要后期治疗费用8万元。原、被告对上述本院调查笔录质证，均无异议，但被告认为鉴定人的陈述与被告无关。本院对当事人双方提交的证据作如下认证：1、对原告的证据1，予以采信。2、对原告的证据2中湘潭县中医医院的住院病历、病历单、诊断证明书、说明，均予以采信；对湘潭县人民医院的诊断报告单、诊断报告书、湖南湘雅二医院康复科肌电图检查报告、湖南医科大学附属湘雅医院康复医学科神经肌电图报告单等证据，虽然被告有异议，但该证据能够证实原告左上肢的伤情及治疗情况，予以采信。3、对原告的证据3，原告经湖南锦程司法鉴定中心鉴定，证明原告所受损伤为一个七级伤残和一个八级伤残，需要后期治疗费用8万元，予以采信。4、对原告的证据4，原告的损失情况明细单，不属于证据，对有关损失费用需要核实。5、对被告的证据，证明被告医生刘红卫学习情况，予以采信。6、本院调查鉴定人杨建平的笔录，证实原告所受损伤经鉴定为一个七级伤残和一个八级伤残，需要后期治疗费用8万元，予以采信。在本案审理过程中，原告申请对原告在被告处治疗时，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系和医疗过错程度进行鉴定。因没有提交相关病历资料，鉴定机构中止鉴定，将有关鉴定材料退回本院。经审理查明：2001年3月14日，原告葛海林在湘潭县谭家山茶盘煤矿工作时不慎被绞车绞伤左上肢，伤后被送至被告湘潭县中医医院治疗。经诊断：原告左尺桡骨开放性骨折，左手屈肌损伤，医院对原告进行清创内固定术，住院27天，原告于2001年4月10日出院。被告医嘱原告注意休息，定期来院（被告处）复查X线；遵医嘱行功能锻炼，骨折愈合后择期取除内固定。原告出院不久，发现手臂钢针从肉体中冒出来，原告返回被告处行逢合手术，被告医生建议原告随诊，适时取除内固定。2001年6月4日，原告自行到湘雅医院检查、治疗，诊断：左前臂粉碎性骨折术后，正中神经、桡神经部分损伤。此后，原告一直不到被告处行内固定取除术，也不愿接受被告继续治疗，至今原告内固定物（钢针）未取除。2014年4月11日，原告到湘潭县人民医院检查、治疗，X线片复查意见：左侧尺桡骨骨折内固定术后改变，左侧桡骨骨折己愈合，左���尺骨骨折不愈合，左尺骨慢性骨髓炎。2014年6月3日，湘雅二医院肌电图检查结论：左侧正中、尺、桡神经前臂伤口下段陈旧性损伤电生理改变。2014年6月24日，原告经湖南锦程司法鉴定中心作出[2014]临鉴字第72号鉴定意见书，分析说明认为：（一）根据主诉、医疗资料、司法医学检查分析，原告损伤为：左尺桡骨开放性骨折并左尺骨慢性骨髓炎，左前臂、左手软组织损伤，左侧正中神经、桡神经部分损伤。（二）根据损伤形态特征分析，符合钝性外力作用所致。（三）原告左正中神经、桡神经损伤，导致左前臂及左手肌力3级，对指、对掌明显受限，左手不能握物，依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》符合g.3款之规定，其损伤程度构成柒级伤残；原告左尺骨开放性骨折术后骨缺损并慢性骨髓炎反复发作，根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》符合h.21款之规定,构成捌级伤残。（四）原告左尺骨慢性骨髓炎需病灶清除并重新手术植骨治疗，预计治疗费用约捌万元。原告在此次纠纷中所造成的经济损失有：1、残疾赔偿金71999.2元(含一个七级残疾和一个八级残疾，即8372元/年×20年×43%）；2、酌情认定误工费3000元；3、法医鉴定费1000元；4、酌情认定精神损害抚慰金20000元；5、酌情认定后期治疗费80000元。以上各项合计175999.2元。十多年来，原告因术后伤口反复发作流脓、疼痛难忍，多次找被告协商，但原、被告一直未能达成一致协议，原告不断到有关部门上访，寻求解决。2014年5月16日，被告向原告出具说明，称原告申请医学鉴定，病历已复印予原告，但已经过13年现已找不到原告当时X线片是实。在本案审理过程中，原告申请对原告在被告处治疗时，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系和医疗过错程度进行鉴定。本院委托湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室对原告进行鉴定，2014年9月23日该办出具“关于中止医疗事故技术鉴定的函”，答复：医患双方未能提供有关鉴定材料，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条第一款规定，中止本次鉴定。该“关于中止医疗事故技术鉴定的函”经原、被告质证，原告没有异议，表示予以认可。被告提出异议，认为：对形式予以认可，但实际上没有鉴定，原告在被告治疗时X线片保管的时间没有规定，原告的伤不属于医疗事故，被告没有过错。本院作如下认证：虽然本院委托湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室进行鉴定，但该鉴定机构答复：医患双方未能提供有关鉴定材料，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条第一款规定，中止本次鉴定。因此，本院采纳答复意见。本院认为：本案案由为医疗损害责任纠纷。（一）关于责任问题。被告抗辩提出，被告无过错，不应承担责任。原告因左手受伤到被告检查受伤情况，并住院治疗，被告为原告实施了手术，原、被告之间建立了医患服务权利义务关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的责任和义务。被告在医疗过程中，因清理原告伤口时处置不当，对原告身体造成损害，其行为侵犯了原告的健康权；由被告保管原告受伤的诊断X片，被告无法查找到，导致无法进行医疗过错及因果关系鉴定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定，推定被告应承担过错责任。原告拒不按被告医嘱进行后期治疗和取出内固定物（钢针），造成自身的残疾和损失的扩大，负有主要责任。综合本案的实际情况，被告对原告的损失应负担30%为宜，其余损失宜由原告自负。（二）关于证据问题。原告举出在被告术后感染的病历资料和在其他医院住院病历资料、有关鉴定意见等证据，能够证实原告身体构成一个七级伤残和一个八级伤残。被告提出对原告在被告处治疗时，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系和医疗过错程度进行鉴定，但本院委托湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室对原告进行鉴定，该办答复：医患双方未能提供有关鉴定材料，中止本次鉴定。而导致中止本次鉴定的主要原因是被告遗失原告受伤的诊断X片。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志��医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。”的规定，被告对原告诊断X片有妥善保管义务，但被告未尽到相应义务。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”的规定，被告对原告受伤的诊断X片保管不善，以致无法提供该证据，应承担不利后果。（三）关于损失问题。原告提出要求赔偿201348元的诉讼请求，只能按照国家法律规定的有关标准计算，对超过赔偿标准的诉讼请求，本院不予支持。对于原告提出要求赔偿的误工费，虽然原��没有提交相应的误工证明，但考虑原告实际情况和伤残情况，可以酌情认定3000元。对于原告提出要求赔偿的一个七级伤残和一个八级伤残赔偿金，按农村居民可支配收入计算，予以采信。对于原告提出赔偿精神损害抚慰金30000元的请求，根据本案的具体情况，原告实际存在无形的精神压力与痛苦，应给予适当的抚慰与补偿，宜支持20000元。对于原告提出赔偿后期治疗费用80000元的请求，根据原告的伤残情况和后期治疗情况，法医建议治疗费用80000元，该费用属于医疗证明及鉴定意见确定必然发生的费用，可以与已经发生的费用一并予以赔偿。（四）关于诉讼时效问题。被告抗辩提出原告主张权利超过诉讼时效。经庭审查明，原告受伤出院后，多次找被告协商，并到有关部门上访，寻求解决，原告已经在行使权利，诉讼至法院时未超过诉讼时效，故对被告的���辩不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条、第六十一和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告湘潭县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告葛海林医疗等经济损失人民币52800元；二、驳回原告葛海林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4320元，由原告葛海林、被告湘潭县中医医院分别负担2115元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭���中级人民法院。审 判 长  胡康宁人民陪审员  刘正华人民陪审员  曹遂平二〇一四年十月十一日代理书记员  赵 蓉附本判决所依据的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错���（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。