昌吉回族自治州中级人民法院民事���决书（2014）昌中民一终字第752号上诉人（原审被告）：阜康市人民医院。法定代表人：吴俊江，该院院长。委托代理人：孙振刚，新疆瑶池律师事务所律师。委托代理人：马遥，新疆金桥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王誉博，男，回族。法定代理人：黄伟，女，回族，系被上诉人之母。法定代理人：王斌，男，汉族，系被上诉人之父。委托代理人：温辉，新疆博达律师事务所律师。上诉人阜康市人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服阜康市人民法院（2014）阜民初字第630号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，于2014年10月22日公开开庭审理了本案。上诉人阜康市人民医院委托代理人孙振刚、马遥，被上诉人王誉博的法定代理人黄伟、王斌及委托代理人温辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明：黄伟���2011年11月21日下午在阜康市人民医院剖腹产生下一名男婴王誉博，11月24日因为“新生儿皮肤黄染1天”转入新疆医科大学第一附属医院新生儿科，检查后先进行光疗，并将黄伟的血样于当日晚上送去检查，结果黄伟的血型为RH阴性，原告王誉博的血型为RH阳性，黄伟的血型和儿子王誉博的血型不合溶，最终医院对王誉博的诊断为：1、新生儿RH血型不合溶血病；2、胆红素脑病（警告期）；3、低白蛋白血症入院治疗，并于2011年11月25日早晨进行换血手术。术后皮肤黄疸逐渐缓解，并给予营养脑神经细胞治疗。注射申捷针（全名：注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）于2011年12月5日下午出院。2012年3月5日至今定期在医学院新生儿科随访并接受治疗。同时还在自治区人民医院、乌鲁木齐第一人民医院、妇幼保健医院、北京北大医院神经康复科进行检查，结果和新疆医学院的���致，即延误了最佳的换血时间，要求保持药物治疗和康复训练。目前原告竖头差，不能站立，手脚不随意运动，双耳重度耳聋。原告认为被告存在以下违规事实：1、被告先后两次将黄伟的血型化验错误，应该是RH阴性，而两次化验结果均为RH阳性。如果没有检验科的误诊，即便出现溶血现象也会在怀孕期间积极配合医院早期干预，采取相应措施积极治疗，这样也就不会出现因溶血导致的患儿脑性瘫痪。2、产科已经发现患儿黄疸较重，医生不重视，延误检查，延误治疗。在医学院住院期间，医生说：孩子送过去太迟，黄疸值极高，如果一天内换血就不会出现这种情况，延误了最佳的换血时间，导致孩子患胆红素脑病。3、术前备血不规范。被告的行为给原告一家造成了极大的精神伤害，原告家庭已经无力支付今后治疗所需的费用。由于原告处于康复治疗期间，后期费用暂时无法确定特保留诉权。现只就已经发生的费用先行起诉，请求：一、判令被告赔偿原告各项经济损失187616.85元，其中医疗费（含康复费）70369.85元、住院伙食补助费1150元（25×46天）、营养费16350元、辅助器具费21325元、交通费28422元、精神抚慰金50000元；二、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将医药费变更为76119.32元，辅助器具费变更为22525元，总数为194566.32元。另查明，原被告之间发生纠纷后，经昌吉州卫生局委托自治区医学会医疗事故鉴定，医学会根据鉴定材料、医患双方陈述、专家现场提问，专家组成员讨论分析后一致认为：一、医方存在以下违规事实：1、医方在产妇入院后，将产妇的RH血型鉴定错误；2、术前备血不规范；3、新生儿出生后病程记录不规范，对黄疸的体查不到位、记录不全面，导致不能及时发现和处理。二、对医方承担责任的说明：1、RH血型不合导致的溶血症第一胎可以不发病，但随胎次的增加溶血症的发生率越高、程度越重，严重者可胎死宫内。因存在母子血型不合的疾病基础，医方不应承担全部责任。2、患儿目前存在“蛛网膜囊肿”，可能会变化，因此需要今后定期复查。综上所述，医方诊疗行为与患儿目前损伤之间存在直接的因果关系，医方承担主要责任。结论：原告病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗建议：（1）继续康复治疗；（2）门诊定期复查蛛网膜囊肿的变化。原审法院认为：被告阜康市人民医院在对原告王誉博进行的医疗活动中，存在过错，该过错行为导致本次医疗事故的发生，使原告身体受到损害，侵害了原告身体健康权利，应当依照侵权责任法的相关规定，承担民事赔偿责任。本案中原被告双方对原告在被告单位医疗的基本事实及医疗事故技术鉴��结论均无异议，予以确认。现双方争议主要在两方面：首先是原告起诉的损失数额；其次是责任分担的比例。关于医疗费（含康复费）76119.32元，原告提供了相应的票据，虽然被告对部分票据提出异议，但由于原告的损伤及治疗不是短期内可以完成的，要求原告提供的票据完全严格规范对原告并不公平，因此对原告的医药费76119.32元予以认定；原告要求住院伙食补助费1150元（25×46天），其计算符合相关规定，予以认定；原告要求营养费16350元，由于没有提供具体的票据，但医嘱确需营养，酌定12000元；辅助器具费22525元，经审核票据数额为22392.70元，按票据数额认定；交通费28422元，由于无法完全确认其支出的必要性，酌定按23000元认定，上述直接损失合计为134662.02元。纵观全案，考虑到双方的具体情况，认定被告应负80%的赔偿责任，即107729.61元，其余部分由原告自己���担。关于精神抚慰金50000元，由于被告的过错导致原告的身体受到伤害，虽然原告属于幼儿，不能表达自己的感受，但其遭受的痛苦是任何人都可以感知的，酌定按10000元认定。综上，应当由被告赔偿的原告损失为117729.61元。遂判决：一、被告阜康市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王誉博各项损失117729.61元；二、驳回原告王誉博的其他诉讼请求。案件受理费2026元，原告承担405元，被告承担1621元。上诉人阜康市人民医院不服上述判决上诉称：一、原审法院将与医疗行为无关的医疗费认定被上诉人损失错误。被上诉人出生后诊断为：新生儿RH血型不合溶、胆红素脑病等。2011年11月30日，被上诉人出现颅内出血病情，之后就原发疾病与颅内出血进行了治疗。被上诉人在其他医院进行治疗中均治疗与本案无关的上呼吸道感染疾病。由于颅内出血、上呼吸道感染��非上诉人医疗行为所致，因此，该部分的医疗费用与上诉人医疗行为无关，相应的医疗费用应当剔除。二、原审法院认定的医药费等损失金额，不符合证据规则。被上诉人在原审中出具的医疗费票据，其中在阜康市一家私人诊所购买了23300元药品，该类药品属于处方药物，此部分药品支付、用量是否合理等均无证据证实，原审法院仅从被上诉人需要长期治疗的角度出发，就认定所有的医疗费符合法律事实，不符合法律规定；原审法院确定营养费用12000元不合理，被上诉人是新生儿，不存在需要增加所谓的成人营养品，原审法院可以确定一个合理费用，但判决12000元不符合实际情况；交通费认定不公平。被上诉人前往北京治疗并无转院的医嘱，病情不紧急，无需乘坐飞机，原审法院可以在一个合理范围内确定，但确定23000元不当。三、原审法院认定的辅助器具费用没有���实依据，残疾辅助器具费用须结合残疾程度予以确定，被上诉人在原审并无残疾的鉴定意见，被上诉人购买康复辅助器具时，没有相关医嘱。另辅助器具由助听器、行走器、直立床组成，上述三个辅助器具是否是被上诉人目前必须需要的设备，无相关证据支持。四、原审法院判决赔偿精神损害抚慰金错误。五、原审法院判决认定阜康市医院承担80%的赔偿比例，不符合本案实际。主要责任者一般承担比例是70%。本案中被上诉人出生时没有颅内出血，之后出现颅内出血的情形，这种疾病极大的增加了胆红素脑病的严重程度，这也是被上诉人目前病情严重的原因之一。根据引起被上诉人病情，上诉人过错，被上诉人的疾病基础，以及被上诉人新增颅内出血的情形等各种因素，上诉人应当承担的赔偿比例应60%，赔偿金额为29490元（49150×60%）。请求二审法院发回重审或依法��判。被上诉人答辩称：上诉人的上诉理由不能成立，被上诉人在阜康市医院及其他医院的治疗都是遵照医嘱进行的，外购药品及营养都是根据相关的医嘱，交通费用根据实际情况产生，也是合理的，康复器具费用是根据医嘱和被上诉人的实际情况产生，被上诉人虽然是三岁小孩，但听力受损，现在也不会说话，原审法院确定的精神抚慰金正确，赔偿比例适当，请求二审驳回上诉，维持原判。二审中双方当事人均未提交新的证据，本院二审查明的事实与一审一致，对一审法院查明事实予以确认。本院认为：本案涉及的医疗事故经昌吉州卫生局委托自治区医学会鉴定，结论为：阜康市医院诊疗行为与患儿目前损伤之间存在直接因果关系，构成二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。双方当事人对此鉴定结论均无异议。本院经审查后亦予以确认。对于上诉人上诉所���议的营养费、交通费、残疾辅助器具费，精神损害抚慰金等是否应当赔偿以及赔偿的数额问题，新疆维吾尔自治区高级人民法院《关于修订﹤关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见（试行）的意见﹥》第29条规定“无论是否构成医疗事故，医疗损害赔偿的范围和标准按照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定执行”。根据上述法律或司法解释规定，营养费、交通费、残疾辅助器具费，精神损害抚慰金等均是医疗事故纠纷案件责任方的赔偿范围，对于本案具体的赔偿数额，结合患儿自出生因医疗事故致胆红素脑病并诱发或并发多种疾病的事实，以及此类脑部疾病治疗及康复的困难程度，原审法院所确认的相应赔偿数额在合法、合理范围内，本院予以维持。对于被上诉人支出的23300元医药费是否应当赔偿的问题，经审查，该笔费用系购买药品申捷针（全名：注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）支出，被上诉人认可该药主要效用系营养脑细胞，并且新疆医科大学对被上诉人王誉博长期医嘱单中注明使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂（申捷针），故因其与本案纠纷之间存在关联性，原审判决上诉人支付该笔支出费用并无不当。关于上诉人认为被上诉人做颅内出血、上呼吸道感染并非上诉人医疗行为所致，该部分的医疗费用与上诉人医疗行为无关，相应的医疗费用应剔除之理由及请求，本院认为，被上诉人出生后诊断为：新生儿RH血型不合容、胆红素脑病等。因脑部疾病的复杂性，不排除被上诉人并发或者诱发包括颅内出血、上呼吸道感染等其他疾病的可能，现上诉人未就其相反主张向本院提交证据予以证实，应当承担举证不能的不利后果，故对其请求不予支持。对于原审法院确定的双方当事人的责任比例，新疆医学会《医疗事故鉴定书》分析医方存在以下违规事实：1、医方在产妇入院后，将产妇的RH血型鉴定错误；2，、术前备血不规范；3、新生儿出生后病程记录不规范，对黄疸的体查不到位、记录不全面，导致不能及时发现和处理。从而确认医方诊疗行为与患儿目前损伤之间存在直接的因果关系，医方承担主要责任。结合被上诉人目前因病致脑性瘫痪的严重后果来看，原审法院确定上诉人承担80%的主要责任比例适当。综上所述，上诉人的上诉理由因无证据支持，且无法律依据，其相关请求本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。本案经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2006元，由上诉人阜康市人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  赵建生代理审判员  宋晓蕾代理审判员  贾佳佳二〇一四年十月二十四日书 记 员  宋雪倩