河北省秦皇岛市山海关区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0303民初3785号 原告：赵凤，男，1949年10月4日出生，汉族，住秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：徐丹苗，河北权智律师事务所律师。 被告：秦皇岛市工人医院，住所地，秦皇岛市山海关区南海道**。 法定代表人：李志国，职务，院长。 委托诉讼代理人：王永述，职务，骨二科医生。 委托诉讼代理人：刘瑞，河北凯悦律师事务所律师。 原告赵凤与被告秦皇岛市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人徐丹苗、被告委托诉讼代理人王永述、刘瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵凤向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费51194.9元、护理费656868元（包含住院期间及出院后13年）、交通费1000元、住院伙补39400元、营养费9000元、伤残赔偿金238274.4元、残疾辅助器具费3961.17元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费17000元，合计1046698.47元的60%，即628019元。事实和理由：原告因右上肢疼痛于2017年6月21日到被告工人医院就诊，经诊断为颈椎病、冠状动脉粥样硬化性心脏病并收入骨二科住院治疗。同年6月27日被告为原告全麻下实施颈椎椎管扩大手术，术后原告出现胸部以下运动及感觉消失症状，随即被告实施二次手术，对颈椎6/7椎旁切除、血肿清除。两次手术后原告仍瘫痪在床、生活不能自理。原告认为被告在手术及诊疗过程中存在重大过错，造成原告术后瘫痪在床，对此应承担赔偿责任，故诉至法院，请求依法判决。 被告秦皇岛市工人医院辩称，对于原告主张的内容，如被告存在过错责任，被告同意依法赔偿原告损失。原告在住院期间患有阑尾炎、肾结石，此情况与被告手术有无直接关系，应在经过鉴定予以确定。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2017年6月21日原告因右上肢疼痛、活动受限一年到被告门诊就医，当日被收入院治疗，入院诊断为颈椎病（混合型）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。6月29日8时被告医生对原告在全麻下行颈后路单开门椎管扩大成形术，当日14:02术后进入ICU病房；下午原告清醒后出现乳头平面以下痛觉消失，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双下肢运动障碍，肌力0级，位置感消失；同日17:15被告医生对原告在全麻下二次手术，行颈椎后路术后切开血肿清除、颈6.7全椎板切除减压术，术后返回ICU病房，术后诊断为颈椎病（混合型）、颈椎病术后伴不全性瘫、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6月30日原告转回普通病房；7月7日补充诊断：低氯血症；8月11日补充诊断：轻度贫血；9月7日补充诊断：骶尾部褥疮；9月23日拔除尿管自行排尿；9月27日复查颈椎磁共振结果回报显示颈3-4及颈6-7间盘层面脊髓内见条、片状异常信号影，边界尚清，考虑脊髓损伤；9月29日出现排尿中断，彩超检查显示多发膀胱结石，病历显示考虑与长期留置导尿相关；10月1日再行经尿道膀胱结石碎石取石术；11月2日补充诊断：右肾囊肿、双肾结石；12月28日修正诊断：双肾囊肿；2018年1月12日诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎，当日局麻下行阑尾切除术；1月25日补充诊断：急性尿潴留；3月16日补充诊断：前列腺增生。2018年7月19日原告出院，医生出院诊断为：1、颈椎病（混合型）2、颈椎病术后伴不全性瘫3、急性阑尾炎4、局限性腹膜炎5、阑尾粘液囊肿6、膀胱结石7、双肾囊肿8、双肾结石9、急性尿潴留10、前列腺增生11、冠状动脉粥样硬化性心脏病12、低钠血症13、低氯血症14、低钙血症15、低钾血症16、低蛋白血症17、骶尾部褥疮18、轻度贫血19、抑郁症。 原告在诉讼中申请本院委托鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在医疗过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及参与度，以及原告的伤残等级进行司法鉴定。本院委托天津市天意物证司法鉴定所对上述事项进行鉴定，该鉴定所于2019年4月15日出具司法鉴定意见书。该鉴定所分析认为：秦皇岛市工人医院在对患者赵凤诊断颈椎病（混合型）明确，有手术适应症。术前院方对患者术中、术后的风险及可能出现的并发症尽到了告知义务，并经患者家属签字认同，行颈后路单开门椎管扩大成形术无不妥，院方医疗行为符合诊疗规范；患者术后即时出现颈6-7开门处骨块漂移，同时局部血肿，压迫脊髓，再次术后出现颈椎病术后伴不全瘫及颈部脊髓损伤与院方手术医师操作不当有关，术中未尽到充分的注意义务，院方的医疗行为存在医疗过失，与损害后果存在因果关系；术后应用七叶皂苷钠、丙氨酰谷氨酰胺、甲泼尼龙琥珀酸钠三种药物无不妥，符合诊疗规范；不能排除患者术后泌尿系结石与院方颈椎病术后伴不全性瘫及颈部脊髓损伤，而长期保留导尿管及卧床无因果关系；难以明确患者在住院期间行阑尾切除术与患者颈部脊髓损伤存在因果关系。综上，认为院方对赵凤诊疗过程中存在医疗过失，与赵凤的损害后果存在因果关系，从法医学立场分析认为同等因果关系程度范围。关于原告的伤残程度，鉴定意见为：被鉴定人赵凤颈椎病行手术治疗，术后伴不全性瘫，现左上肢肌力五级（-）、右上肢肌力四级（-）、右下肢肌力二级、右下肢肌张力明显增高，其脊髓损伤符合五级伤残。 原告在被告秦皇岛市工人医院住院期间发生总医疗费210116.63元，原告已支付住院押金45000元，医保统筹支付112511.48元、大病统筹支付18231.71元，尚有差额34373.44元未结算。另原告于2018年7月外购药物伤迪旋清抗菌膏12盒，花费4560元；于同年9月购买护理床，花费4060元。2019年3月14日原告在秦皇岛市第一医院门诊检查，花费门诊医疗费1634.9元。同年4月16日原告支付天津市天意物证司法鉴定所司法鉴定费17000元。 原告住院期间由其女儿赵海芳陪护，赵海芳此前在秦皇岛市渤远商贸服务有限公司工作，月工资3600元，自2017年6月21日起因陪护原告至今未上班。 上述事实，有原告在秦皇岛市工人医院的住院病历、诊断证明书、住院押金收据、、住院收费票据复印件）、购买护理床及药物发票、秦皇岛市第一医院门诊医疗费收据、天津市天意物证司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据附卷为证。 本院认为，原告赵凤因患颈椎病到被告秦皇岛市工人医院就诊，被告在原告住院期间对其采取手术等治疗措施，其诊疗过程中存在医疗过失，原告在术后出现不全性瘫及颈部脊髓损伤，被告的医疗过失与原告的损害结果之间存在一定因果关系，对此被告应承担赔偿责任。关于被告主张对原告治疗阑尾炎及肾结石与手术无关，不应由被告承担责任的抗辩理由，由于原告在术后不全性瘫并长期保留导尿管及卧床，现不能排除出现该病症与被告的过失诊疗具有一定关联性，故本院对被告的上述抗辩理由不予采信。综合考虑在医疗过程中被告的诊疗过错情形、医院的诊疗水平以及原告的诉讼请求等因素，被告应就其存在的医疗过错对原告由此造成的损失承担60%的民事赔偿责任。 对于原告的损失，本院依法确认为：医疗费51194.90元（45000元+1634.90元+4560元）、、住院伙补费39400元394天×100元）、营养费9000元、护理费332650.40元[[住院期间护理费45480元3600元×12月+3600元×19天）+出院后护理费结合原告伤残等级并参照上年度城镇职工年工资计算为287170.40元（65266元×11年×40%）]、交通费1000元、伤残赔偿金217780.20元（参照河北省城镇居民人均可支配收入32997元×11年×60%）、护理床费用3961.17元（原告主张数额不超过发票金额）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费17000元，合计701986.67元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市工人医院于判决生效后十日内赔偿原告赵凤医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等共计421192元（701986.67元×60%）； 二、驳回原告赵凤的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取5050元，由原告负担1663元、被告负担3387元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于秦皇岛市中级人民法院。 审判员  张岩 二〇一九年六月二十六日 书记员  杨涛