德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0603民初1913号 原告：四川爱达乐食品有限公司，住所地四川省德阳市旌阳区工业集中发展区韶山路与渤海路交汇处，统一社会信用代码915106007597230014。 法定代表人：蒋子明，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈小东，四川和创律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司四川分公司，住所地四川省成都市武侯区人民南路三段1号平安财富中心2F-3F、12F-13F、29F-31F，统一社会信用代码91510000901862230M。 负责人：王文进，该公司经理。 委托诉讼代理人：文跃，四川朗照律师事务所律师。 原告四川爱达乐食品有限公司（以下简称爱达乐公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称平安财保四川分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告爱达乐公司委托诉讼代理人陈小东、被告平安财保四川分公司委托诉讼代理人文跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告爱达乐公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔付保险金125000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告向被告购买了《雇主责任保险》，保单号为12630381900272982317。在保险期间，原告员工廖晓芳上下班途中发生交通事故，并被认定为工伤。原告为此向廖晓芳支付工伤赔偿款共计125000元。原告向被告申请理赔，被告以廖晓芳无驾驶证为由拒绝赔付，并向原告出具了《拒赔通知书》。原告向被告购买《雇主责任保险》时，特别约定购买了上下班途中附加险，并额外支付了附加险保险费。原告已经向员工廖晓芳支付了工伤赔偿款125000元，但被告以员工存在无证驾驶行为拒绝赔偿，不正当的免除其保险责任，侵害了原告的合法权益。原告的理赔申请符合法律规定，被告应当按照《保险单》约定向原告支付保险金125000元。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求支持原告的诉请。 被告辩称:原告在我公司投保的《雇员责任险》，保期自2016年9月20日至2017年9月19日止，赔偿限额为死亡赔偿限额300000元、伤残赔偿限额300000元、医疗费用赔偿限额30000元，原告雇员廖晓芳在上下班途中发生交通事故时，属于无证驾驶机动车，符合合同约定的免责情形，故我公司依法不应承担保险金赔偿责任。 原告爱达乐公司为支持其诉讼主张，向本院提交的证据有：保险单及附件、拒赔通知书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定书、廖晓芳工伤待遇计算书、劳动仲裁调解书、转账凭证，用以证明原、被告已建立雇主责任保险的保险合同关系且原告投保了上下班途中险，原告雇员发生交通事故的时间未过保险责任期，原告请求赔偿的125000元在保险赔偿限额内，被告未告知原告免责条款，不发生效力。 被告平安财保四川分公司对原告所举证据真实性均无异议，但认为原告所举证据不能证明平安财保四川分公司未尽提示免责义务；原告未举交通事故认定书和交通事故判决书，无法查清交通事故发生经过；原告证据不能反映向其员工廖小芳赔偿的具体项目。 被告平安财保四川分公司为支持自己的抗辩意见，向本院提交了交通事故认定书、保单、保险条款，用以证明原告雇员发生交通事故时属无证驾驶；保险单对赔偿项目及具体赔偿比例进行了约定，原告雇员的工伤等级为八级，在正常理赔情形中，应按对应的比例即10%计算伤残赔偿金；被告对无证驾驶致其本人人身伤害情形不予赔偿已尽提示义务，原告收到保险单后，在被告存档的保险条款上盖章予以了确认。 原告对被告所举证据真实性均无异议，但对证明目的有异议，认为《雇主责任保险条款》上虽有原告盖章，但持有人为被告，不能证明被告已将该条款中的免责内容口头告知了原告，不符合《中华人民共和国保险法》中保险人尽告知义务要件的规定。 本院经审理认定事实如下：2016年9月19日，原告爱达乐公司向被告平安财保四川分公司投保了雇主责任险及附加险，并交纳了主险保费58545.46元和附加险保费5854.54元，被告向原告出具了《雇主责任险保单（适用于A版条款）》（保险单号：12630381900272982317），该保单主要记载：“保险期限共12个月，自2016年9月20日上午0时起至2017年9月19日下午24时止。一线工人的赔偿限额为每人死亡赔偿限额300000元，每人伤残赔偿限额300000元。附加险为上下班途中条款。 《中国平安财产保险股份有限公司平安雇主责任保险条款（A款)》中责任免除第五条第(五）项载明：被保险人的雇员自伤、自杀、醉酒、吸毒、打架、斗殴、犯罪及酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶各种机动车辆导致其本人的人身伤害。该《雇主责任保险条款（A款)》在文末的附录中载明了伤残等级赔偿限额的比例，其中八级伤残赔偿金赔付比例为10%。 2017年3月27日，原告雇员廖晓芳于上下班途中发生交通事故，经德阳市公安局旌阳分局交警大队于2017年4月21日作出道理交通事故认定书：当事人廖晓芳负事故同等责任。2017年12月11日德阳市人力资源和社会保障局认定廖晓芳此次事故为工伤，2018年3月26日经德阳市劳动能力鉴定委员会鉴定廖晓芳的伤残等级为八级。 原告因雇员伤残向被告申请理赔，2018年9月25日被告出具拒赔通知书，该通知书主要载明：根据保单核实，约定“无有效驾驶证驾驶各种机动车辆导致其本人的人身伤害”不属于赔偿责任，故本案出现原因不属于我司承保责任，我司不予理赔。 2019年1月11日，廖晓芳向德阳市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁申请，经计算，廖晓芳工伤待遇项目包括：医疗费（交通事故中未赔偿的住院费）、住院护理费、停工留薪待遇4个月、鉴定费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金共七项，合计190058.56元，其中一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金三项依法定计算方式计算的金额应为154376.15元。2019年4月4日经德阳市劳动人事争议仲裁委员会仲裁调解，原告向廖晓芳支付各项赔偿共计125000元，并于2019年4月15日通过银行转账支付了该笔工伤赔偿款。因被告拒绝向原告理赔，原告遂起诉至本院。 本院认为，原告向被告投保了雇主责任险及附加险，并交纳了保费，被告向原告出具了保险单，双方建立了合法的保险合同关系。在保险合同的交易惯例中，投保人和保险人之间具体权利义务内容的约定一般是以保险人提供格式化的保险条款方式呈现，本案亦不例外。本案原、被告争议的焦点是：被告是否责任免除；如责任未能免除，是否应按比例赔付。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”以及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”的规定，本案中被告提交的格式条款虽然盖有原告的印章，但被告所举证据均不能证明其对免责条款及比例赔付向原告履行了提示或明确说明的义务，或在保险单上以文字、字体、符号等明显标志作出免责条款的提示，而且被告也不能证明在出具保单时将格式条款交付了原告，由于被告举证不能，应承担不利的法律后果，被告的保险责任不能免除，故被告的抗辩理由不成立，本院不予采纳。根据《雇主责任险保单》中的约定，每人伤残赔偿限额为300000元，在劳动仲裁调解中，原告向廖晓芳支付的工伤赔偿款为125000元，而廖晓芳依法应得的三项一次性补助金为154376.15元，原告支付的金额并未超过该款，也未超过原、被告约定的伤残赔偿限额，故被告应当向原告全额赔偿保险金125000元，原告的诉请理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起十日内向原告四川爱达乐食品有限公司支付保险赔偿金125000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2800元，减半收取1400元，由被告中国平安财产保险股份有限公司四川分公司负担。 审判员 李  众  一 二〇一九年六月十三日 书记员 文嘉敏（代）