河北省滦州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0223民初1732号 原告：崔爱庆，男，1977年8月19日生，汉族，农民，住滦县。 委托诉讼代理人：秦慧玲，河北滦天律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，地址：石家庄市裕华西路18号。 负责人：王吉山。职务：总经理。 委托诉讼代理人：李振明，公司员工。 被告：中国人寿保险股份有限公司滦州支公司，住所地：滦州市新城滦河路西道106号。 负责人：马明。职务：经理。 委托诉讼代理人：李振明，公司员工。 原告崔爱庆与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司、中国人寿保险股份有限公司滦州支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔爱庆委托诉讼代理人秦慧玲、被告中国人寿保险股有限公司河北省分公司、被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司委托诉讼代理人李振明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告崔爱庆向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告保险理赔款77924.08元。2、被告承担本次诉讼费用。事实和理由：原告自有货车一辆，车牌是冀Ｂ×××××，在被告处投有司乘人员团体意外伤害保险，保期自2017年7月21日至2018年7月20日止。在2017年8月20日5时许，原告司机贺秀俊驾驶原告所有的冀Ｂ×××××重型自卸货车在滦县司家营研山铁矿不慎从驾驶室摔下来，造成司机贺秀俊受伤的事故。事故发生后原告方报警并通知被告方。该起事故由滦县公安交通警察大队响堂中队出具了事故证明。事故发生后贺秀俊在滦县中医医院住院治疗，该伤经天津市天意司法鉴定中心出具了鉴定意见书，司乘人员贺秀俊的伤构成十级伤残，误工期150日，护理期60日，营养期90日。本次保险事故造成损失如下：医药费6292.08元，住院伙食补助费1500元，误工费25350元，护理费6120元，营养费3600元，伤残赔偿金28062元，鉴定费2000元，精神抚慰金5000元，合计损失77924.08元。诉前关于损失赔偿事宜未能达成一致意见。为了维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请支持原告的请求。 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司、中国人寿保险股份有限公司滦州支公司辩称，1、本案不属于保险合同约定的保险责任事故。2、保单中投保人是滦县禄通物流有限公司，出险人是贺秀俊，原告崔爱庆既不是投保人，也不是被保险人，不具备诉讼主体资格。3、本案中的误工费、护理费、交通费、营养费、伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金等费用均不属于保险合同承保范围，与本案无关。综上，我司不应支付保险金，请依法驳回其诉请。 原告为证明自己的主张向法庭提交了如下证据：1、原告身份证、行驶证、运输证、靠挂证明，证实原告具备本案主体资格。2、事故证明，证实本次保险事故发生的时间、地点、原因。3、药费票据、发票、收据、出院证、诊断证明、住院病历、住院消费明细，证实因本次事故产生的医药费，原告司机的伤情、治疗情况、住院费用金额等。4、司法意见鉴定书及鉴定费票据，证实司机伤后鉴定为十级伤残，误工期150日，护理期60日，营养期90日，鉴定费2000元。5、司机贺秀俊的驾驶证、从业资格证，证实司机合法驾驶。6、电子保单凭证，证实原被告间存在保险合同关系，事故发生在保险期间，被告应给付保险金。7、收条，证实司机的损失原告已经赔付，请求被告依法赔付原告。 以上证据通过庭审质证二被告提出如下质证意见：对证据1、5无异议。对证据2有异议，无法证明其真实性，即使是真实的，其内容也写明司机在下车时不慎从驾驶室摔下，也不是交通事故，不属于本保险理赔范围。保险条款第三条约定，写明了是发生交通事故才予以赔付。对证据3真实性无异议，但是对其证明目的有异议。保险条款第四条约定，出险人无医保情况下，免赔额为100元，按照90%赔付。对证据4的伤残等级无异议，对其误工期、护理期、营养期、鉴定费有异议，其不是保险理赔范围。对其伤残赔偿金数额有异议，保险条款约定，应按照伤残等级乘以保险金额计算。对证据6的真实性无异议。对证据7不予质证，与本案无关联性。 被告保险公司为证明自己的主张提交如下证据：国寿通泰交通团体意外伤害保险条款一份，证实伤残保险金应按照伤残等级乘以保险金额计算。 以上证据通过庭审质证原告提出如下质证意见：因为原告没有保险条款，我们在计算伤残赔偿金的时候是按照2019年河北省道路交通事故赔偿标准农林牧渔业计算的。按照保险公司的条款，应为50万元乘以10%，即5万元。 本院经审理认定事实如下：原告自有货车一辆，车牌号码是冀Ｂ×××××，在被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司处投有司乘人员团体意外伤害保险，保期自2017年7月21日至2018年7月20日止。在2017年8月20日5时许，原告司机贺秀俊驾驶原告所有的冀Ｂ×××××重型自卸货车在滦县司家营研山铁矿下车时不慎从驾驶室摔下来，造成司机贺秀俊受伤的事故。事故发生后原告方报警并通知被告方。该起事故由滦县公安交通警察大队响堂中队出具了事故证明。事故发生后贺秀俊在滦县中医医院住院治疗，住院10天，花费医疗费6292.08元。该伤经天津市天意司法鉴定中心出具了鉴定意见书，司乘人员贺秀俊的伤构成十级伤残，误工期150日，护理期60日，营养期90日。 本院认为，滦县禄通物流有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司签订的保险合同合法有效，双方应按合同约定履行各自的义务。滦县禄通物流有限公司出具证明，证实冀Ｂ×××××实际车主系崔爱庆，与公司是挂靠关系，保险理赔款由崔爱庆领取，因此，崔爱庆取得原告的主体资格。在保险期间内，原告司机贺秀俊下车时，不慎从驾驶室摔下来，造成司机贺秀俊受伤的事故。遭遇意外伤害，事故属于保险事故，被告应当依据保险合同的约定在意外医疗保险金额及意外伤害保险金额项下承担保险赔偿责任。被告称本次事故不属于保险事故，理据不足，本院对被告该项主张不予支持。因本案承保险种为团体意外补偿医疗保险及意外伤害保险，故对于原告方主张的住院医疗而实际支付的医疗费用6292.08元、残疾赔偿金，被告应该予以赔偿；被告称医疗费因保险事故受伤住院医疗而实际支付的符合医疗保险的医疗费每次免赔100元，剩余部分赔偿90%．且赔偿医疗费自事故发生之日起至180天止，因特别说明系格式合同，被告应该向投保人就免责条款等格式条款进行告知义务及解释说明的义务，保险公司未能提供证据证实其对条款内容对原告进行了告知及具体的解释说明，该条款对原告没有约束力，对被告该项主张本院不予支持。因司法鉴定原告司机贺秀俊的伤残等级所产生的鉴定费系为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，被告亦应依法予以赔偿。被告同意原告主张的住院伙食补助费，根据保险合同约定按150元／天计算，共住院10天，合计为1500元。根据《人身保险伤残评定标准》，伤残等级为十级的保险金给付比例为10%，故可赔偿意外伤残补偿金5万元（50万元×10%），被告的上述抗辩意见有司乘人员团体意外伤害保险的电子凭证及保险条款予以证实，于法有据，本院予以采信。关于原告称应按意外伤害险赔偿原告误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金等损失，因原被告签订的司乘人员团体意外伤害保险，是双方当事人的真实意思表示，应按合同规定赔偿医疗费、残疾赔偿金、住院津贴，对原告以上主张本院不予支持。 综上，对于本次事故造成原告崔爱庆经济损失，由被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司赔偿医疗费6292.08元、残疾赔偿金50000元、住院补贴1500元、司法鉴定费2000元，共计59792.08元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司于本判决生效后十日内赔偿原告崔爱庆各项损失人民币59792.08元。 二、驳回原告崔爱庆的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费580元，减半收取计290元，由被告中国人寿保险股份有限公司滦州支公司负担290元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  郭建新 二〇一九年六月二十七日 书记员  刘福广