陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书                                                       （2018）陕0102民初4186号    原告:白雪杰，女，汉族，1969年2月16日出生，宁夏省银川市宏远实业有限公司下岗职工，现住甘肃省镇远县（系死者李学华之妻，）身份证号:622XXXXXXXXXXXXXXX    原告:李婷，女，汉族，出生于1998年5月27日，无业，现住甘肃省镇远县。    原告:李某某，女，汉族，2014年8月5日出生，住甘肃省镇远县。     法定代理人：白雪杰，概况同上。    原告:李**，男，汉族，1998年5月27日出生，宁夏建设技术学院大二在校学生，住甘肃省镇远县    上述原告共同委托诉讼代理人：王实践，陕西勇智律师事务所律师。    被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院），住所地西安市新城区。    法定代表人：李晓康，院长。    委托诉讼代理人：张汉柏，男，1990年2月26日出生，汉族，医院医教部科员，住单位集体宿舍3楼322。 原告白雪杰、李婷、李某某、李**诉被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告白雪杰及白雪杰、李婷、李某某、李**共同委托代理人王实践，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院之委托代理人张汉柏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告白雪杰、李婷、李某某、李**诉称，2016年3月18日，原告丈夫李学华以“扩张性心肌病”入住宁夏医科大学总医院心血管内科住院治疗10天后，李学华精神、食欲睡眠均可，于同年3月28日出院。同年10月20日，患者李学华因心脏病到被告医院安装起搏器，但在被告医院程亮医师的鼓动下做了心脏移植手术，术后患者从急救室被转入普通病房治疗，11月18日上午9点左右，原告得知患者嘴里有痰咳不出来想做吸痰治疗的想法后，匆忙去找医生，护士以让患者自己咳痰效果好为由一直推脱， 拒绝联系医师。在原告强烈要求下，程亮医师的助理及一名实习护士进入病房治疗，治疗期间原告发现患者脸色发紫，经多次催促后程亮医师才来到病房并同时让原告离开病房。约1刻钟后，程亮医师从病房出来说是赶到病房时患者已经没了气息。直到下午7点左右，程亮医师助理拿了两份材料说签字才能见到患者，无奈原告在意识极度混乱状态下签了字，在此之前都设让原告签过字。患者终因抢救不及时死亡。原告认为，被告医院在患者术前存在以下两项过错:1、被告违反了 《人体器官移植条例》第18条“人体器官移植技术临床应用与伦理委员会收到摘取人体器官审查申请后，应当对下列事项进行审查，并出具同意或者不同意的书面意见：……（三）人体器官的配型和接受人的适应症是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范。被告没有按照该程序规范操作，其至被告就没有设立伦理委。2、患者到被告医院是想安装起搏器，被告医院为创收鼓动原告同意移植手术，在移植手术中操作不按照相关规范去做，导致患者死亡。被告医院违反了《侵权责任法》第108条“医疗机构及其医务人员对患者进行不必要的检查，导致患者支出不必要的医疗费用，或者因此造成患者人身损害，或者导致患者丧失最佳治疗时机或最佳治疗方案的，医疗机构应当承担赔偿责任。”原告认为，被告医院不仅在患者术前有过错，而且在患者术后还有以下六项过错:1、首先术后被告医院并未让原告及患者看到摘掉的心脏，原告甚至怀疑被告是否做了移植手术;其次医疗干预不及时，患者已经脸色发紫，程亮医师极不负责任，经多次催促后才赶到病房实施急救，被告医院的诊疗措施迟滞，具有明显过错,违反了《心脏移植技术管理规范》第三款“技术管理基本要求”中第4条“每例心脏移植手术成立治疗组，术者由具有心脏移植技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。”第5条“建立健全心脏移植手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。”2、医院在患者术后治疗期间，给患者用了大量激素。原告考虑到被告医院在患者术后大量用激素是为了抗休克、辅助治疗心衰，但是激素的使用有副作用，可以诱发或加重感染，激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，但长期大量应用可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止，感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者。3、原告得知患者的主治医师程亮只是主治医师，并不具有副主任医师以上任职资格，违反了《心脏移植技术管理规范》第二款“人员基本要求” 中第一项“心脏移植医师”第2条，“有10年以上心脏大血管外科工作经历、 参与心脏移植临床工作2年以上，有副主任医师以上专业技术职务职称资格”。4、主治医师在术前私下要求原告支付10万元，事后却拒绝为原告出具票据，原告认为被告医院变相收取费用，违反了《人体器官移植条例》第21条“从事人体器官移植的医疗机构实施人体器官移植手术，除向接受人收取下列费用外，不得收取或者变相收取所移植人体器官的费用: (一)摘取和植入人体器官的手术费: (二)保存和运送人体器官的费用; (三)摘取、植入人体器官所发生的药费、检验费、医用耗材费。前款规定的收取标准，依照有关法律、行政法规的规定确定并予以公布”，被告并未公布以上相关收费标准。(五)患方复印病历权受到了侵害，被告有义务提供原告病历及缴费凭证，但被告医院未给患者家属复印病历，经多次交涉，被告医院仅给患者家属复印了部分用药情况，缴费凭证至今未给原告。综上，由于被告医院违反法律及诊疗规范的规定，现依法请求判令：1、被告为原告出具李学华的死亡证明;2、被告提供原告诊断证明、缴费票据;3、被告返还原告已支付门诊材料费用258元、押金160000元、医师私自收取的20000元;4、被告支付原告李某某的抚养费77548元;5、被告赔偿原告损失187999元，其中死亡赔偿金158520元，丧葬费9479元，精神损害赔偿金20000元。被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院辩称，院方对患者的诊疗过程符合诊疗规范，院方是否有责任应以专业机构鉴定意见为依据，如没有依据，院方不承担法律责任。经理审查明，原告白雪杰、李婷、李某某、李**分别系死者李学华妻子及子女。李学华曾于2016年9月14日入住宁夏医科大学总医院，入院诊断：1、扩张型心肌病，心律失常，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级；2、2型糖尿病；3、急性肾功能损害；4、肝功能损害。2016年9月23日出院，出院诊断：1、扩张型心肌病，心律失常，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅱ级；2、高同型半胱氨酸血症；3、2型糖尿病；4、急性肾功能损害；5、肝功能损害。出院医嘱：1、低盐低脂糖尿病饮食，戒烟酒，适度运动，避免劳累、受凉和情绪激动；2、规律口服药物，勿擅自停药、改药；3、服药期间监测血压、心率、血常规、肾功、血脂全套、心脏全套、心脏彩超，定期心内科门诊复查；4、病情变化门诊随诊。2016年10月20日李学华以主诉间歇性胸闷、气短5年，加重伴腹胀2月入住被告西京医院，入院诊断：1、扩张性心肌病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全；2、心功能Ⅳ级；3、2型糖尿病。2016年10月31日病历记载：患者术前状况评估：经入院治疗后，患者目前一般情况可，无胸闷、气短、呼吸困难等不适，无感染及其他系统性疾病，术前血常规、凝血功能、肾功能等各功辅助检查未发现明显异常。患者手术适应症明确，无明显手术禁忌症，术前准备充分。 2016年11月1日病历记载：患者于2016年11月1日08时15分在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植术。术后患者查房病程记录，均记载病情危重。2016年11月10日病历记载：患者病情稳定，转出监护病房。2016年11月17日抢救记录：患者在14：39突然出现呼吸、心跳暂停，查体见深浅反射均消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。立即给予胸外心脏按压，人工呼吸气囊辅助呼吸等，至16：37分宣布临床死亡。向患者家属讲明抢救结果并发死亡通知书。死亡原因：1、心脏移植术后；2、呼吸、心跳骤停。死亡诊断：1、扩张性心肌病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全；2、心功能Ⅳ级；3、2型糖尿病。2016年10月31日原告白雪杰在手术情况谈话记录签字，意见为同意手术凉解意外。庭审中原告申请对院方在对李学华诊疗过程中是否存在过错；若存在过错，该过错与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力大小；院方是否尽到了说明义务，取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行司法鉴定。本院通过西安市中级人民法院委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行鉴定，2018年9月13日该鉴定所出具函一份，称由于鉴定事项所涉及专门性问题超出本所技术条件或鉴定能力，无法出具明确鉴定意见，决定不予受理本案鉴定委托，予以退回。退卷后原告申请异地鉴定，本院依程序委托法大法庭科学技术鉴定研究所对原告申请的项目进行鉴定，2019年3月5日该鉴定所出具不予受理函，称本案所需技术要求超出我所技术条件和鉴定能力，决定不予受理此案。退卷后，原告称不再要求重新鉴定。原告称其认为院方在对李学华的诊疗过程中存在30%的过错，故至今未办理李学华出院结账手续。原告称2016年11月1日监护室住院患者意外事件危险告知书中患者家属签名处“谷强”签字，此人并非患者家属，认为院方伪造病历。被告辩称，其医院是按程序让家属签字，“谷强”签字并非医生伪造所签。原告称被告拒绝复印病历，属《侵权责任法》第58条“院方隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”应推定医方有过错。被告辩称因原告至今未办理出院及结账手续，按照医方工作流程未向原告复印病历。上述事实，有住院病历、鉴定部门的函、住院押金条、死亡证明及当事人陈述在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告两次申请对院方的诊疗是否存在过错进行鉴定，经本院依法委托，两所鉴定部门均以本案所需技术要求超出鉴定部门技术条件和鉴定能力为由不予受理。现原告表示不再鉴定，又不能提供其他证据证明被告存在过错，原告按医方承担30%过错主张门诊材料费258元、李某某的抚养费77548元、死亡赔偿金158520元、丧葬费9479元、精神损害赔偿金20000元无证据，本院不予支持。原告主张退还医生收取的2万元无证据本院不予支持。原告主张被告向其出具李学华的死亡证明及诊断证明应属住院病历，经法庭释明，本案属医疗损害赔偿纠纷，该诉称应属医疗服务合同纠纷范畴，应另案主张，对此原告坚持要求在本案中处理，本院予以驳回。原告主张退还押金160000元，该押金属预交医疗费性质，亦应属医疗服务合同纠纷解决的问题，同上，经法庭释明后原告依然坚持，本院予以驳回。原告称监护室住院患者意外事件危险告知书中患者家属签名处“谷强”签字，系被告医生伪造所为，没有证据，本院不予认定。原告称被告拒绝给其复印病历，应推定被告有过错。被告辩称因原告未办理出院及结账手续，按照工作流程未向原告复印病历。本院认为本案用于送鉴的病历材料系被告医院提供，庭审中亦经过原告质证属实后送鉴定部门，不属《中华人民共和国侵权法》第58条“医方隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”。据此，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告白雪杰、李婷、李某某、李**所有诉讼请求。案件受理费7987元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。                                   审  判  长     高更生                                  审  判  员    王  洋                                审  判  员     杨惠妮                                     二0一九年五月二十日                                    书  记  员     李国梅  1