江苏省无锡市锡山区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）锡法港民初字第0275号 原告沈永芬。 委托代理人张泳寿，江苏博事达（无锡）律师事务所律师。 被告向有之。 被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地江苏省无锡市解放北路**锡银大厦**。 代表人许威，该分公司总经理。 委托代理人朱国良，江苏锡城律师事务所律师。 原告沈永芬诉被告向有之、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年4月22日立案受理后，依法由审判员杜一适用简易程序，于2014年5月21日公开开庭进行了审理。原告沈永芬的委托代理人张泳寿，被告向有之，被告保险公司的委托代理人朱国良到庭参加诉讼。因案情复杂，本院依法裁定本案转为普通程序审理，并依法组成合议庭，于2014年9月25日再次公开开庭进行了审理。原告沈永芬的委托代理人张泳寿，被告向有之，被告保险公司的委托代理人朱国良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告沈永芬诉称：2012年8月29日9时05分许，向有之驾驶苏B×××××号小型普通客车，沿锡山区锡北镇泾安路由南往北行驶至周家阁二路交叉路口直行通过时，遇沈永芬驾驶电动自行车沿泾安路由北往东左转弯通过交叉路口，结果二车发生碰撞，致沈永芬受伤及电动自行车损坏。经交警部门认定，向有之负事故主要责任。苏B×××××号小型普通客车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）。因与向有之、保险公司就赔偿事宜不能达成一致意见，故诉至法院，请求判令向有之、保险公司赔偿其医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、医疗器具费、车损等各项损失合计451072.87元，本案诉讼费及鉴定费用由向有之、保险公司承担。 被告向有之辩称：对事故发生及责任认定无异议，愿依法承担合理的赔偿费用。事故发生后，其已为沈永芬垫付43500元，要求在本案中一并处理。 被告保险公司辩称：对事故发生及责任认定无异议，愿意在保险责任范围内赔偿沈永芬合理损失。事故发生后，其已在交强险医疗费用赔偿范围内为沈永芬垫付10000元。超出交强险部分，应按照80%的比例承担责任，且根据商业三者险保险条款，应扣除20%的非医保用药费用。 经审理查明：2012年8月29日9时05分许，向有之驾驶苏B×××××号小型普通客车，沿锡山区锡北镇泾安路由南往北行驶至没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的周家阁二路交叉路口直行通过时，遇沈永芬驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车沿泾安路由北往东左转弯通过交叉路口，结果二车发生碰撞，致沈永芬受伤，二车损坏。经无锡市公安局交通巡逻警察支队锡山大队认定，向有之负事故的主要责任，沈永芬负事故的次要责任。 事故发生后，沈永芬即被送至无锡市锡山区锡北人民医院救治，后被送至中国人民解放军第一○一医院（以下简称一○一医院）住院治疗，同年10月4日出院，住院36天，出院诊断为：右侧第1－11肋骨骨折，左侧第1－8，10肋骨骨折，双肺挫伤，双侧血气胸，胸4－9棘突骨折，右侧髂骨骨折，骶骨双侧骨折，右耻骨上下肢骨折，头皮血肿，颅底骨折，左胫前皮肤缺损。2013年7月12日，沈永芬又至一○一医院住院治疗，同年7月29日出院，住院17天，出院诊断为：双侧肋骨骨折内固定术后。期间及出院后，沈永芬遵医嘱进行了门诊治疗。因治疗需要，沈永芬使用自行购置的人血白蛋白44支，每支10克，共计440克。上述治疗，沈永芬共计花去医疗费224160.02元（其中包括人血白蛋白费用27720元）。 诉讼前，经无锡市中西医结合医院司法鉴定所对沈永芬的伤残等级及误工、营养、护理期限进行鉴定，鉴定意见为：沈永芬双侧多发肋骨骨折伤残等级评定为八级，骨盆骨折畸形愈合伤残等级评定为十级。沈永芬的误工期评定为180日，营养期评定为90日，护理期评定为90日。沈永芬为此支付鉴定费2360元。 又查明：沈永芬系沈才兴、陈某夫妇之女，沈才兴、陈某（女，1934年5月7日生）夫妇生育有5个子女，分别为沈荣南、沈荣珍、沈永芬、沈永芹、沈永祥。陈某现为政府保养，每月收入670元。 再查明：苏B×××××号小型普通客车所有人为向有之。该车在保险公司投保了交强险、商业三者险（赔偿限额为300000元）及不计免赔率等险种，本起交通事故发生在保险期间内。事故发生后，保险公司已在交强险医疗费用赔偿限额内为沈永芬垫付10000元，向有之已为沈永芬垫付43500元。沈永芬同意上述款项在本案中一并处理。 另查明：沈永芬所驾驶的电动自行车在事故中损坏，经无锡市锡山区价格认证中心评估，该车已无修复价值，按报废评定损失价值，扣除残值，该车实际损失价值为1900元。 审理中，沈永芬主张本起交通事故给其造成的各项损失为：1、医疗费228570.02元。2、住院伙食补助费1060元，计算方法为20元／天×53天。3、营养费1800元，计算方法为20元／天×90天。4、误工费16800元，计算方法为2800元／月×180天，并提供了锡山区吉翔车辆附件厂出具的工资单、停薪证明、该厂的营业执照副本复印件等证据，以证明事故发生前其在锡山区吉翔车辆附件厂工作，前三个月平均工资为2800元，因发生事故而误工。5、护理费5400元，计算方法为60元／天×90天。6、残疾赔偿金201735.6元，计算方法为32538元／年×20年×0.31。7、陈某的被抚养人生活费6315.01元，计算方法为20371元／年×5年×0.31／5，并提供了户籍信息证明、常住人口登记卡等证据。8、精神损害抚慰金15500元，要求在交强险范围内优先赔偿。9、交通费1552元，并提供了相关交通费票据。10、医疗器具费700元，并提供了相关防褥疮垫的销售单。11、车损1900元。 经质证，向有之、保险公司提出如下意见：1、医疗费由法院依法核定，人血白蛋白认可使用440克，具体费用由法院依法审核。2、住院伙食补助费认可954元，计算方法为18元／天×53天。3、营养费认可1350元，计算方法为15元／天×90天。4、沈永芬提供的证据不能证明其实际收入的减少，且事故发生时其已超过退休年龄，故误工费不予认可。5、护理费认可4500元，计算方法为50元／天×90天。6、残疾赔偿金201735.6元无异议。7、事故发生时沈永芬已超过退休年龄，故被扶养人生活费不予认可。8、精神损害抚慰金认可12400元。9、交通费认可300元。10、医疗器具费因没有医嘱，不予认可。11、车损1900元无异议。 为查明事实，本院向锡山区吉翔车辆附件厂经营者沈永祥进行调查，沈永祥陈述：事故发生前沈永芬在其厂里上班，主要是中午烧饭及在仓库收货。2012年沈永芬月工资为2300元左右，事故发生后未再上班。 另，审理中，保险公司提出医疗费中应扣除20%的非医保用药费用，并提供了商业三者险保险条款，其中第十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。向有之对此不予认可，不同意扣除20%的非医保用药费用，并提出未收到上述保险条款。保险公司亦未在限期内向本院提供其主张的非医保用药费用的具体构成及相应的可替代的基本医疗范围内的医疗费用的相关证据。 以上事实，有道路交通事故认定书、保单、相关驾驶证及行驶证、病历、出院记录、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、人血白蛋白使用证明、医疗费票据、费用结算清单、收据、司法鉴定意见书及鉴定费发票、锡山区吉翔车辆附件厂出具的工资单、停薪证明、该厂的营业执照副本复印件、户籍信息证明、常住人口登记卡、交通费票据、销售单、道路交通事故车损评估鉴定书、转账记录、收条、保险条款等证据、本院调查笔录及庭审笔录等在卷佐证。 本院认为：公民的健康权、财产权受法律保护。沈永芬因交通事故受伤、财产受损，依法有权获得赔偿。交警部门作出的事故责任认定正确，本院予以确认，向有之应负事故主要责任，沈永芬应负事故次要责任。对沈永芬在本起事故中的损失，本院现作如下认定：1、医疗费，本院根据沈永芬提供的医疗费票据、收据、费用结算清单，结合病历、出院记录、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、人血白蛋白使用证明，认定为224160.02元。2、住院伙食补助费，本院参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元／天，结合沈永芬住院天数53天，认定为954元。3、营养费，本院根据沈永芬的伤情，酌定营养费标准18元／天为合理，结合司法鉴定意见认定营养期为90天，认定为1620元。4、误工费，根据沈永芬提供的证据，结合本院调查情况，应认定其事故发生前在锡山区吉翔车辆附件厂工作，但现有证据尚不足以证明其因事故误工导致收入减少的具体数额，故本院参照本地区在岗职工最低工资标准1480元／月，结合司法鉴定意见认定误工期为180天，误工费认定为8880元。5、护理费，本院参照本地护工劳务报酬标准60元／天，结合司法鉴定意见认定护理期为90天，认定为5400元。6、残疾赔偿金，根据相关司法解释的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。因沈永芬构成一个八级伤残和一个十级伤残，且系无锡市民，故其主张残疾赔偿金按本地上一年度城镇居民人均可支配收入32538元／年、赔偿系数为31％计算20年，为201735.6元，符合法律规定，本院予以确认。7、被扶养人生活费，因沈永芬构成一个八级伤残和一个十级伤残，其母亲陈某已超过75周岁，故其主张陈某为被扶养人，扶养年限为5年符合法律规定，但因陈某现为政府保养，每月收入为670元，故上述收入在计算被扶养人生活费时应予扣除。被扶养人生活费本院认定为3822.61元，但该费用应纳入残疾赔偿金。8、精神损害抚慰金，本院根据沈永芬的实际生活状况、当事人的过错程度、本地的生活水平等因素，酌定为12400元，沈永芬主张精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿，符合法律规定，本院予以支持。9、交通费，考虑到沈永芬就诊需要，本院酌定为600元。10、医疗器具费，因沈永芬购买防褥疮垫未有相关医嘱，故该费用本院不予支持。11、车损1900元，沈永芬提供了道路交通事故车损评估鉴定书予以证明，向有之、保险公司亦无异议，本院予以确认。 综上，本案中沈永芬的损失为461472.23元。鉴于苏B×××××号小型普通客车在保险公司投保了交强险，故保险公司应在交强险赔偿限额内向沈永芬先予赔偿，本院确定为121900元（医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，财产损失赔偿限额内赔偿1900元）。超出交强险赔偿限额部分的339572.23元，按照事故责任确定相应的赔偿责任。因向有之系驾驶机动车与沈永芬驾驶非机动车发生交通事故，且向有之负事故主要责任，故本院酌定超出交强险赔偿限额部分的损失，由向有之承担80%的赔偿责任，即应向沈永芬赔偿271657.78元。因苏B×××××号小型普通客车在保险公司投保了赔偿限额为300000元的商业三者险，故向有之应承担的赔偿款应由保险公司在商业三者险中予以赔偿。保险公司提出应扣除20%的非医保用药费用，并提供了相关保险条款，本院经审查认为：一、上述保险条款属格式条款，且免除了保险公司赔偿非医保用药费用的责任，亦属免责条款。根据法律规定，保险公司在订立保险合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起向有之注意的提示，并对条款的内容向其作出明确说明。因保险公司未能举证证明已履行上述提示、说明义务，故上述条款不产生效力。二、保险公司亦未向本院举证证明其主张的非医保用药费用的具体构成及相应的可替代的基本医疗范围内的医疗费用。故本院对上述抗辩意见不予采纳。 综上，保险公司应在交强险及商业三者险赔偿限额内向沈永芬赔偿393557.78元，扣除其已赔偿的10000元，还应赔偿383557.78元。事故发生后，向有之已为沈永芬垫付43500元，沈永芬亦同意该款在本案中一并处理，故该款可由沈永芬在保险公司的赔偿款中予以返还。 据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十八条之规定，判决如下： 一、保险公司应于本判决生效后十日内赔偿沈永芬383557.78元，其中支付沈永芬340057.78元，支付向有之43500元。 二、驳回沈永芬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2755元，鉴定费2360元，合计5115元，由沈永芬负担766元，由保险公司负担4349元（沈永芬同意其垫付的上述诉讼费用由保险公司直接向其支付，本院不再退还，由保险公司于本判决生效后十日内向沈永芬支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（户名：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行：中国工商银行无锡城中支行，账号：11×××05）。 审 判 长  杜 一 代理审判员  谭学勤 代理审判员  刘燕妮 二〇一四年十月二十一日 书 记 员  刘志刚 本案援引法律条款 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。