海南省海口市美兰区人民法院   民事判决书   (2016)琼0108民初1446号   原告：于某，女，1977年12月6日出生，汉族，住海口市，公民身份号码×××。   原告：翟某1，男，2004年9月8日出生，汉族，住海口市，公民身份号码×××。   原告：翟某2，男，1945年2月27日出生，汉族，住海口市，公民身份号码×××。   原告：王某1，女，1944年5月13日出生，汉族，住海口市，公民身份号码×××。   上述原告共同委托诉讼代理人：杜某，海南信达律师事务所律师。   被告：海南省人民医院，住所地海口市秀华路19号，医疗机构执业许可证登记号400022460101211131。   法定代表人：姜某，院长。   委托诉讼代理人：王某2，海南外经律师事务所律师。   委托诉讼代理人：翟某3，该院医务处科员。   原告翟某2、王某1、于某、翟某1诉被告海南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月13日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告于某及原告的共同委托诉讼代理人杜某、被告的委托诉讼代理人王某2、翟某3到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。   原告翟某2、王某1、于某、翟某1向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿死亡赔偿金942680元、丧葬费22786.5元、被扶养人生活费54575.5元、精神抚慰金50000元；2.被告承担本案诉讼费及所需鉴定费用。另，庭审中，原告当庭增加一项赔偿项目即医疗费2849.62元，并变更精神抚慰金为200000元。事实及理由：2016年5月2日晚8时32分患者翟明博在原告于某的陪同下到被告龙华门诊急诊室就诊。就诊时患者自行步入且神志清楚，晚22时30分，患者翟明博在急诊室被宣告临床死亡。患者翟明博死亡与被告诊疗行为存在直接因果关系，被告具有重大医疗过错。1、患者翟明博因胸闷5月2日晚到海南省人民医院龙华门诊部急诊室就诊。海南省人民医院视频监控显示患者翟明博晚8时32分在原告于某的陪同下步行至急诊科就诊，在急诊科病床躺下后，长时间无医护人员诊疗，被告懈怠不作为造成患者病情延误，存在明显过错。2、被告作为三甲医院，在患者因胸闷、肢麻、大汗等症状入院急诊时，主观上懈怠不关注，客观上未能正确诊断和采取相应正确救治措施，使本可以挽救的生命失去。被告未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。且被告在心电图专家系统已经提示“缺血型变化”、“异常心电图”的情况下，涂改心电图为正常心电图的行为更为恶劣。综上，被告诊疗行为存在明显过错，且患者死亡结果与被告先期不作为，后期未正确诊断以及未采取正确的救治措施存在直接因果关系，且由于被告的医疗过错，不仅给患者造成了死亡的严重后果，还给死亡患者的家属造成了巨大的精神伤害，现原告依法起诉，请求法院依法判如所请。   被告海南省人民医院辩称：一、答辩人不存在医疗过错。患者翟明博，男，42岁，因“胸闷伴四肢麻木5小时余”于2016年5月2日20:32来我院龙华急诊科就诊。来诊后接诊护士立即给予卧床休息，同时给予心电监护、吸氧处理，汇报值班急诊医师后急诊医师口头医嘱指示呼叫心电图医师行床边心电图检查及测量床边血糖。当时急诊医师正在处理另一位急诊患者。测量患者生命体征稳定：心率67次/分，血压134/76mmHg，血氧饱和度100%，呼吸22次/分。急诊医师查看该患者，患者翟明博主诉近期过度劳累于5小时前出现胸闷伴四肢麻木及麻痛感，但无大汗淋漓，无明显胸腹痛及放射痛等症状。询问既往病史无特殊。查体：神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率67次/分，律齐，无明显杂音，余无特殊。床边心电图回报：正常心电图。当时考虑诊断“胸闷伴四肢麻木原因待查”即给予完善相关检查（血常规、电解质、心肌酶、TNT、胸片）以进一步明确诊断。由于初步考虑心脏疾病的可能性较大，即给予开具丹参多酚酸盐，二丁酰环磷腺苷钙等处方及检查单给患者家属，21:04（患者家属已经缴费取药回来交给急诊护士但还未来得及输液）时患者突发神志不清、面色发绀、四肢抽动，立即推入抢救室，同时呼叫总住院医师、二线医师参加抢救，予心肺复苏、除颤、气管插管接呼吸机辅助通气、肾上腺素、补液等抢救治疗，患者最终未能恢复自主心律，无自主呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失，抢救约90分钟后于22:30宣告临床死亡。患者病情变化较突然，进展极快，近期有过度疲劳史，考虑心源性猝死，具体原因尚不明确，与患者家属沟通，建议尸检明确死亡原因，但家属签字拒绝。据此，答辩人对患者的治疗及沟通是及时的，由于患者入院时病情较重，整个诊疗过程符合相关诊疗规范，尽到了合理诊疗义务。答辩人的诊疗行为不存在过错。   二、答辩人对原告在诉状中提出的过错之处作出以下答辩意见：（一）原告所述“患者在急诊科病床躺下后，长时间无医护人员诊疗，被告懈怠不作为造成患者病情延误，存在明显过错”，不符合事实。根据监控记录，患者及家属进入急诊大门的时间为20:32:51；20:32:56急诊护士指引并安排到急诊床位；20:33:09患者坐到急诊床上；20:34:14急诊护士准备好吸氧用物来到床边；20:34:36护士抬高床头给患者连接上心电监护、吸氧；20:34:48三名急诊护士均在患者床边询问及观察病情；20:36:07仍有1名护士在床边，其他护士已经报告急诊医师患者生命体征情况并呼叫心电图医师到急诊床边行心电图检查；20:41:06急诊护士按照医生医嘱在床边检测快速血糖；20:41:51急诊值班许医生到床边查看病人，询问病史；20:44:51心电图医师到达急诊科；20:45:35心电图医师推心电图机到床边准备进行心电图检查；20:49:59心电图医师写好心电图报告交给许医生，由于诊断还不能明确，急诊医师与患者家属进行沟通病情、书写病历、开检查单及处方、患者家属交费取药、护士配药准备抽血及输液；21:04患者才突发四肢抽动，查体发现患者神志不清、面色发绀，立即推入抢救室进行抢救。答辩人认为从患者进入急诊大厅到急诊医生查看病人间隔时间为9分钟。在这9分钟期间护士已经进行了给患者安排床位、进行生命体征测量、连接心电监护、吸氧、呼叫心电图医师到急诊、检测床边快速血糖等多项医疗行为。当时患者生命体征为：体温36.7℃，脉搏67次/分，呼吸22次/分，血压134/76mmHg，血氧饱和度100%。生命体征正常，不具备立即抢救的指征。护士已经处置并汇报急诊医师，急诊医师也指示护士进行心电监护、吸氧、呼叫心电图医师、检查床边血糖，急诊医师在处理完手头另一位急诊患者后也迅速来到患者床边询问病史及查体。从患者进入急诊大厅到患者病情出现变化期间有多位护士及急诊医师在该患者床边巡视及观察病情。医院接诊患者是一项团队医疗行为，包括接诊医师、护士及检查科室医师等工作人员，而不是只有医师查看患者才算诊疗。所以诉状中所说的“患者在急诊科病床躺下后，长时间无医护人员诊疗，被告懈怠不作为造成患者病情延误”不属实。（二）原告所述“作为三甲医院，在患者因胸闷、肢麻、大汗等症状入院急诊时，主观上懈怠不关注，客观上未能正确诊断和采取相应正确救治措施，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”，不符合事实。患者入院后被告急诊科已经及时对患者进行诊疗，具体诊疗见上述第一点。该科对于主诉“胸闷、四肢麻5小时余”的患者，来院后已经第一时间安排患者躺在病床上，给予测量生命体征、心电监护、吸氧、呼叫心电图医师、检查床边血糖等措施，急诊医师在诊察患者后，心电图医师给出“正常心电图”报告后，并未因心电图报告正常而放松警惕，而是给予患者继续心电监护、吸氧，并开出了急查血常规、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、胸部X线等多项医嘱，希望发现更多的线索而帮助诊断疾病原因。急诊医生还是高度怀疑心脏方面疾病并开出了用于治疗心绞痛的药物丹参多酚酸盐及二丁环磷腺苷。中华心血管病杂志2012年5月第40卷第5期发表的《非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南》中的评估与处理流程明确写明：可能是急性冠脉综合征→心电图不具备诊断性或者血清初次心脏标志物正常→观察随访4-8小时心电图、心脏标志物。中华心血管病杂志2014年8月第42卷第8期发表的《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》指出“对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压   原告翟某2、王某1、于某、翟某1围绕诉讼请求依法提交如下证据：两张《海南省人民医院医疗门诊收费票据》、海南省人民医院急诊病历、心电图、《居民死亡医学证明（推断）书》、患者翟明博的身份证复印件、原告翟某1的身份证复印件、患者翟明博的律师执业证、海南省人民医院急诊监控视频、《海南省人民医院病危通知书》、常住人口登记卡、《结婚证》、《出生医学证明》、一张《海南省人民医院放射科检查申请单》、三张《海南省人民医院化验申请单》。   被告海南省人民医院依法提交如下证据：海南省人民医院急诊病历、中华心血管病杂志2015年5月第四十三卷第五期刊物文章《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、《急性心肌梗死抢救流程》（海南省人民医院制订）。   本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院查明案件事实如下：   2016年5月2日20:32，患者翟明博因“胸闷、四肢麻5小时余”到被告龙华门诊部急诊科就诊。急诊病历记载“现病史：5小时前胸闷、麻木，无大汗淋漓、放射痛、伴有四肢麻木；查体：神清，痛苦面容，心肺正常；20:40T36.7℃P67次/分R22次/分BP134/78mmHg意识清SPO100%；初步诊断：胸闷原因待查”。被告立即安排患者卧床休息，医嘱行血常规、电解质、心肌酶、TNT、EKG、胸片检查并行床边血糖检测，同时医嘱行心电监护、吸氧处理，并予GS250ml+丹参多酚酸盐0.2iv、GS100ml+二丁酰环磷腺苷钙iv治疗。“GS250ml+丹参多酚酸盐0.2iv、GS100ml+二丁酰环磷腺苷钙iv治疗”未执行。   21:00，患者突发神志不清，四肢抽动，心率、血压为0，被告呼吸科住院医师、二线医师立即参加抢救，给予持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气、心电监护、肾上腺素、补液等抢救措施。自21:03至21:30，被告医护人员持续行心电监护、室颤、除颤、肾上腺素推注处理，但患者仍未恢复自主心律和呼吸。22:00，患者家属要求再次除颤，自22:01至22:28，被告医护人员又再次除颤并仍予肾上腺素处理，但患者呈“双侧瞳孔散大、对光反射消失、无自主心率、呼吸为0”。22:30，患者床边心电监护示心电波呈一直线，患者被宣告临床死亡。患者死亡后，被告告知患者家属可在死亡后48小时内行尸检，患者家属不同意尸检，故未行尸检。此后，患者家属因认为被告诊断错误、未采取与患者病情相应的诊疗措施，存在过错为由，遂成讼。   另查：一、患者翟明博出生于1974年10月11日，户籍登记住址为海口市××区房，为非农业家庭户口。原告翟某2、王某1是翟明博的父母，原告于某是翟明博的配偶，原告翟某1是原告于某与翟明博之子。翟某1出生于2004年9月8日。翟明博死亡前是海南泽田律师事务所执业律师。翟明博因病就诊支出门诊医疗费1794.72元、1054.90元，合计2849.62元，均为个人自付。   二、原告提供的2016年5月2日20：57的心电图，记载“心率64bpm间期162ms时限99ms间期448/465ms电轴-27/10/1°电压1.39/0.29mV电压1.68mV，未确定报告，需医生确认”，“分析结果”处打印字体记载“窦性心率ST段呈缺血型变化异常心电图”，其中打印字体“ST段呈缺血型变化异常心电图”处被涂划，下方由被告医生手写修改成“1、窦性心率2、正常心电图”。   该证据经被告质证，被告对涂划并修改之处说明如下：（一）通常心电图为仪器打印内容，同时注明“未确定报告，需医生确认”，打印的内容并不是最终的报告结果，仅供医生作为参考，医生还需要结合查体、问诊等相关情况，才能对打印出来的内容是否符合患者的体质、病情作出诊断意见；本案中，医生查看心电图打印内容并经过对患者进行查体后确认患者是“窦性心率、正常心电图”，据此对心电图结果予以修正，不存在涂改的问题，该做法是符合病历规范要求的。（二）该份心电图为患者到急诊室就诊开始时所做的心电图，监测仪器是简易的心电图仪器，故该份心电图不能作为最终的临床报告。   本案审理过程中，原告提出医疗损害鉴定申请，经本院对外委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定，两家鉴定中心以本案患者翟明博死亡后未行尸检，本案缺乏尸体解剖报告，不能明确死因，均不予受理鉴定申请，将鉴定材料予以退回。后经原、被告同意，共同选定湖北三真司法鉴定中心对本案进行鉴定。   湖北三真司法鉴定中心作出的三真司鉴中心[2018]临鉴字第FL476《司法鉴定意见书》记载：   ……   四、分析说明   ……心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。猝死发生前可以有也可以没有心脏病表现，其发生的时间是无法预测的。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三：①死亡急骤②死亡出人意料③自然死亡或非暴力死亡。近年来，我国随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明显增加。造成猝死的直接原因是心血管因功能的紊乱或丧失而不能维持大脑的供血从而导致人意识的丧失。   2016年5月2日20时32分患者翟明博因“胸闷伴四肢麻木5小时余”，来海南省人民医院龙华急诊科就诊。就诊时患者神清，痛苦面容，初步诊断：胸闷原因待查。立即予以卧床休息，完善相关检查，并给予心电监护、吸氧处理，床边心电图示：正常心电图。21时04分患者突发神志不清、四肢抽动，心率、血压为0，立即予以心肺复苏、除颤、气管插管呼吸机辅助通气、肾上腺素、补液等抢救治疗，患者仍未恢复自主心律和呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心电监护示心电波呈一直线，于22时30分宣告临床死亡。我中心认为海南省人民医院对患者的诊断明确，其治疗方案正确，但在其诊疗过程中存在如下过失：   1.诊断不准确，对疾病严重性预估不足。急诊医生门诊初步诊断为胸闷待查，未考虑患者有心脏病急性发作可能；心电图检查示“ST段呈缺血型变化”，20时57分心电图报告（02613）为正常心电图。2．对患者处理不及时。急诊医生遂开出医嘱对患者进行扩管治疗，但护士未及时给予输液治疗；心电图医生也未尽早作心电图检查。3．对患者监护不够。监控视频示：20:33-21:05期间，院方未对患者有任何检查、观察及治疗，对患者病情变化未能及时了解和掌握。   综上所述，我中心认为海南省人民医院在治疗过程中存在如下过失：1.诊断不准确，对疾病严重性预估不足。2．对患者处理不及时。3．对患者监护不够。根据湖北省《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》，海南省人民医院在此次事件中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负次要责任。过错参与度拟定为20-40%。   五、鉴定意见--海南省人民医院在对翟明博的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负次要责任，过错参与度拟定为20-40%。   本院向原、被告送达上述《司法鉴定意见书》，并告知原、被告如对《司法鉴定意见书》有异议，可在本院指定期限内申请鉴定人出庭或提交书面质证意见；原、被告收到上述《司法鉴定意见书》后，于本院指定期限内均不提出鉴定人出庭申请，原告提交书面质证意见，对鉴定意见予以认可，被告未提交书面质证意见，对鉴定意见不提出异议。   本院认为：一、关于被告对患者翟明博实施诊疗过程中是否存在过错的问题。本案在诉讼过程中，经本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构进行鉴定，湖北三真司法鉴定中心作出了鉴定意见，认定“海南省人民医院在对翟明博的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负次要责任”，原、被告在本院指定限期内对鉴定意见均不提出异议。经审查：本次鉴定程序合法，鉴定内容分析详实，鉴定意见具有临床支持和理论依据，本院依法对《司法鉴定意见书》的鉴定意见予以采信，据此认定“海南省人民医院在对翟明博的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负次要责任”。   根据《司法鉴定意见书》的评定分析，结合本案查明的事实，可知：（一）患者于2016年5月2日20:32就诊时，已出现“胸闷、四肢麻木”等心血管疾病之表象特征，当时已作医嘱，予“心电监护、吸氧、GS250ml+丹参多酚酸盐0.2iv、GS100ml+二丁酰环磷腺苷钙iv”治疗，虽然当时尚未形成最终诊断意见，但通过医嘱内容分析，“丹参多酚酸盐”具有活血、化瘀、通脉的作用，适用于胸闷胸痛等症状，而“二丁酰环磷腺苷钙”具有促进扩张血管、神经再生、改善心肌缺血的作用，临床上主要用于心脏疾病治疗，说明院方已预见到疾病发展的可能，但相关医护人员未及时遵医嘱执行；（二）2016年5月2日20：57的心电图打印内容显示“ST段呈缺血型变化、异常心电图”，虽然被告认为“打印的内容并不是最终的报告结果，仅供医生作为参考，医生还需要结合查体、问诊等相关情况，才能对打印出来的内容是否符合患者的体质、病情作出诊断意见”，但结合患者出现的病征表象，因心血管疾病潜在风险大，发病迅疾，即使该心电图提示内容不能作为最终的诊断意见，但也应引起足够的重视立即采取措施作好风险防范；（三）患者翟明博于当日20:32就诊时，主诉“胸闷、四肢麻5小时余”，说明患者翟明博于就诊前病征已呈现多时，但患者对自身病情判断没有足够认识，忽略了病情发展的风险，耽误了疾病救治，错失病情救治的良机，从患者于当日20:32到达被告龙华门诊急诊至21:00患者病情迅疾加重，其间仅约半小时，20:57异常心电图提示距离21:00患者病情加重也仅间隔3分钟，而此半小时内被告医护人员亦无明显的延误懈怠救治，故患者对其病情的耽误应承担主要责任。   综上，虽然医疗手段的积极介入亦不必然可以根本性扭转患者病情的不良发展，但不排除密切的关注、充分的评估、积极的医疗手段介入，可能改善患者的状态或延缓病情的不良发展，故被告的过失对患者构成侵权，应当承担相应的赔偿责任；而患者如能及时尽早就医，给予院方足够的救治时间，也可能根本性扭转病情的不良发展。故本院综合考虑本案案情，确定由被告向原告承担30%的医疗损害赔偿责任。   二、关于民事责任的赔偿项目和金额。   （一）医疗费--根据本案查明的事实，患者翟明博在被告龙华门诊治疗个人自付医疗费2849.62元，此为患者因治疗而实际支出的必要合理的医疗费，但此次急诊发生的医疗费是患者基于原发疾病的治疗所支出的费用，因此产生的医疗费损失非被告侵权行为所致，不属于损害赔偿的范围，故本院不予支持。   （二）死亡赔偿金--1.患者翟明博出生于1974年10月11日，于2016年5月2日死亡，年满41周岁，依法死亡赔偿金计付20年；患者翟明博的户籍登记住址为海口市××区房，为非农业家庭户口，故按照我省上一年度城镇居民人均可支配收入统计数据33349元/年计，死亡赔偿金为666980元[33349元/年×20年]。2.患者翟明博之子翟某1出生于2004年9月8日，患者翟明博死亡之时，翟某1仅11岁零8个月（140个月），依法被抚养人生活费计至翟某1年满18周岁（216个月）止，但原告于某作为翟某1之母，亦有抚养翟某1之义务，故其应承担的抚养责任应予扣除，按我省2017年度城镇居民人均消费性支出的统计数据计，被抚养人生活费为72741.50元（22971元/年÷12个月×（216个月－140个月）÷2人）。根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”的规定，被抚养人生活费应计入死亡赔偿金，据此死亡赔偿金为739721.50元（666980元+72741.50元）。   （三）丧葬费--按照本省上一年度职工平均工资77676元，以六个月总额计，丧葬费为38838元（77676元/年÷12个月×6个月），本院予以确认。   综上，被告应向原告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费共计233567.85元[（739721.50元＋38838元）×30%]。另，患者翟明博的突然去世给其家庭带来一定的创伤，尤其是原告翟某1年龄尚小，幼年丧父对其心理影响较大，故原告主张被告支付精神损害抚慰金，于法有据，结合本案确定的侵权赔偿责任比例和原告家庭的实际情况，原告主张的精神损害抚慰金数额过高，本院酌定给予原告精神损害抚慰金60000元。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：   一、被告海南省人民医院须于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告于某、翟某1、翟某2、王某1死亡赔偿金、丧葬费合计人民币233567.85元和精神损害抚慰金人民币60000元。   二、驳回原告于某、翟某1、翟某2、王某1的其他诉讼请求。   如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费人民币6614元（原告已预付14440元）、鉴定费人民币10000元（原告已预付），由原告于某、翟某1、翟某2、王某1自行负担12026元（其中案件受理费5026元、鉴定费7000元），被告海南省人民医院负担4588元（其中案件受理费1588元、鉴定费3000元）；另，原告多交的案件受理费7826元由本院予以退回。   如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于海南省海口市中级人民法院。   审判长 詹海灵   人民陪审员 魏 欢   人民陪审员 吴 勤     二O一九年六月十日   书记员 蔡亚玲   附相关法律及司法解释条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。   《最高人民法院关于审理   人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属、被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。   “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。   《最高人民法院关于适用   的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。