山东省泰安高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0991民初147号原告左会明，男，1971年12月10日出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。委托诉讼代理人苏林青，女，1973年3月8日出生，汉族，系原告之妻。委托诉讼代理人曹军，山东泰润律师事务所律师。被告泰山集团泰安华能制冷有限公司。住所地：泰安高新技术开发区新材料工业园。法定代表人：王玉涛，职务：总经理委托诉讼代理人张董，山东一山律师事务所律师。原告左会明与被告泰山集团泰安华能制冷有限公司（以下简称华能公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年4月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告左会明委托诉讼代理人苏林青、曹军，被告华能公司委托诉讼代理人张董到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告左会明向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付医疗费13353.18元；2、被告向原告支付2016年6月至2018年1月的工资（生活津贴）42402.6元；3、被告向原告支付住院及出院期间护理费21948元；4、被告向原告支付停工留薪期工资差额851.3元；5、被告向原告支付2016年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2017年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2018年春节福利1000元；6、被告向原告支付住院生活补助5366元；7、被告向原告支付交通费600元；8、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年6月19日16时左右，因下大雨，被告厂房更衣室漏雨，为使集体财产免受损失，原告登梯上房维修，在维修完成后，下梯子时，梯子侧滑摔倒，导致原告腰部受伤。2015年8月10日，泰安市人力资源和社会保障局对原告受到的事故伤害，决定予以认定为工伤。2017年8月28日，经泰安市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告被鉴定为八级伤残。原告因公受伤，依法应享受工伤的相关待遇，但被告拒不支付，原告向泰安市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请。2018年3月20日，泰安市劳动人事争议仲裁委员会作出泰劳人仲字【2018】第005号仲裁裁决书，但该裁判结果不符合法律规定，理由如下：一、被告应向原告支付医疗费、工资（生活津贴）。依据《劳动保险条例》（1953年政务院修正公布）第二十条规定：……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明确宣告失效。《工伤保险条例》第三十条规定，……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，就认定原告的请求没有法律依据。依据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》第九条，因伤情不能工作的，由用人单位发给生活津贴。需要继续治疗的，其工伤医疗费予以报销。被告应当向原告支付医疗费、工资（生活津贴）。二、对于原告住院及出院期间的护理费计算错误。原告因工伤四次住院治疗共计161天，住院期间不能自理由其妻子护理。被告出具的对原告相关费用的处理意见，也认可原告出院后需要护理3个月。仲裁裁决对于原告的护理费计算为1859元，计算有误。三、对于原告的停工留薪期工资差额计算错误。《工伤保险条例》第33条规定，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工共工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资，原告发生工伤事故前十二个月平均工资应为2120.13元，而被告是按照每月2035元支付的工资，差额部分，被告应当支付。仲裁裁决对于原告的停工留薪期工资差额计算错误。四、被告应向原告支付春节福利、中秋节福利及住院生活补助。中秋节、春节过节费、住院生活补助属于被告职工全员性的福利，全体职工都应享受，被告应向原告支付。综上所述，原告认为泰安市劳动人事仲裁委员会裁判结果不符合法律规定。为依法维护原告的合法权益，特向贵院依法提起诉讼，恳请贵院依法判决。被告华能公司辩称：原告的诉讼请求没有事实及法律依据，理由分述如下：一、被告已经依法为被告缴纳了工伤保险，原告左会明因治伤所花费的医疗费、住院生活补助费、交通费均应当由工伤保险基金支付，不应当向被告主张，因此原告提出的第1项、第6项、第7项诉讼请求没有法律依据；根据《泰安市工伤保险实施办法》第九条规定：工伤职工在本市范围内住院治疗工伤的伙食补助费为每人每天10元；经市社会保险经办机构批准异地就医、配置辅助器具的交通费由工伤保险基金据实支付。因此，原告向被告主张医疗费、住院生活补助费、交通费等费用由被告承担没有法律依据；二、原告要求的第2项诉讼请求没有法律依据，原告停工留薪期满后，原告未依法申请延期，也未提交协议医疗机构出具的休假证明，因此其停工留薪期根据规定应当确定为6个月。停工留薪期满后，被告曾多次通知原告到公司报到上班并及时进行劳动能力鉴定，但是原告既不报到上班，也不向公司履行请假手续，更不配合去进行劳动能力鉴定，自停工留薪期满至今更未向公司提供任何劳动，因此其要求公司支付该期间的工资无任何法律依据；另原告在仲裁阶段并未主张“生活津贴”这一内容，原告在仲裁阶段主张的是“工资”，而生活津贴与工资显然不是同一个概念，因此原告主张的生活津贴由于未经过仲裁程序，法庭不应予以审理；三、原告主张的护理期间及护理费计算标准不符合法律规定：原告主张的护理期间明显超出合理期间，尤其是原告第三次入院长达111天，而且在仲裁庭审时也未提交其住院期间的实际用药明细，从临时医嘱单中可看出，原告仅在2017年4月10日、2017年5月23日进行过检查治疗，从2017年5月23日至2017年7月12日长达51天未进行任何检查治疗。从长期医嘱单中可看出，原告仅在2017年3月23日、3月24日、3月27日、3月29日、4月10日、5月8日六天进行过用药治疗，从2017年5月8日至2017年7月12日长达66天的时间，原告未进行任何用药治疗。因此，被告完全有理由认为，被告系挂床住院，其主张的住院111天是极其不合理的，更是不应该被法院采信的。根据《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定结论可知：被告无生活自理障碍，也即被告不需要院外护理，因此，其主张的第3项诉讼请求中的出院期间护理费没有法律依据；原告主张依据原告出具的《关于左会明受伤期间费用的处理意见》，以此来主张院外护理90天，需要特别说明的是，该《处理意见》是双方以调解为目的而出具的初步协商意见，该协商意见是建立在有所妥协的基础之上的，并且该处理意见当时由于原告未同意而未达成，因此并未生效，原告不能以此为依据主张院外护理费用。另外，原告主张的护理费计算标准过高，其应当提供充分证据材料，被告对该计算标准不予认可。四、原告要求的第4项停工留薪期工资差额没有法律依据，被告受伤后，未及时将工伤医疗服务机构出具的诊断证明报送给被告，亦未向被告申请停工留薪。根据规定，并结合被告伤情，被告的停工留薪期应为6个月，而被告从原告受伤后已经向其支付了12个月的工资，已经远远超出6个月的停工留薪期，因此并不存在停工留薪期工资差额这一事实；五、至于第5项诉讼请求，原告所述不属实，被告公司并不存在春节及中秋节发放福利待遇这一事实，而且也没有相关法律规定强制要求用人单位在上述节日内发放福利待遇。因此，原告的该项诉讼请求没有事实与法律依据。综上，原告所主张均无法律依据，恳请法庭予以驳回。原告针对其诉讼请求及依据的事实与理由，提交了以下证据：证据一、泰安市劳动人事争议仲裁委员会作出的泰劳人仲字【2018】第005号仲裁裁决书及送达回执。证实原告在法律规定期限内向法院起诉。证据二、认定工伤决定书一份，证实原告左会明受到的事故伤害认定为工伤。证据三、劳动能力鉴定结论通知书一份，证实原告左会明工伤构成八级伤残。证据四、被告出具的证明一份、泰安市中医医院住院收费票据一份、中国人民解放军第八十八医院门诊收费票据两份、泰安市中医医院门诊收费票据两份、泰安市中医二院门诊收费票据两份，证实原告花费医疗费13353.18元，应由被告负担。该费用为原告垫付后社保基金未报的部分。证据五、中国人民解放军第八十八医院住院病案两份、诊断证明书两份、泰安市中医医院住院病案一份，证实原告因工受伤住院治疗共计160天，出院后需陪护3个月，必要时还需手术治疗。证据六、被告出具的关于原告左会明受伤期间费用的处理意见一份，证实被告认可原告出院后需护理，护理期限为90天。证据七、原告左会明工资发放银行明细一份，证实原告左会明发生工伤事故前12月平均工资为2120.13元，2016年6月份至今被告不再向原告发放工资。证据八、原告左会明的结婚证一份、护理人员苏林青的身份证复印件，证实原告左会明住院治疗期间及出院期间由其妻子苏林青护理，按2017年山东省城镇居民年人均可支配收入标准支付护理费。证据九、中国人民解放军第八十八医院出车出诊费发票两份，证实原告花费交通费600元。证据十、与单位法人、领导的录像光盘证实原告出院后一直向被告请假治疗，不存在旷工的事实。播放手机录音（与霍福长），证实被告应向原告发放福利。证据十一、2015年9月10日，由双方盖章签字的泰安市工伤职工劳动能力鉴定申请表一份，证实原告于2015年9月10日积极配合被告进行劳动能力鉴定，因原告伤情未治疗终结，市劳动能力鉴定机构未对原告进行伤情鉴定，说明不是被告所说的原告不积极配合。证据十二、2018年5月11日泰安市工伤职工门诊治疗住院备案表一份，证实原告至今需要住院康复治疗，该证据分别有治疗机构、被告、医保机构的盖章。证据十三、2017年7月11日泰安市中医医院诊断证明一份，证实原告在泰安市中医医院住院111天出院后，仍需进行必要的切开减压手术。被告华能公司为支持其辩论意见，向本院提交了以下证据：一、《限期上班通知函》一份，EMS邮寄单一份，EMS邮寄查询回执一份，证实：原告左会明停工留薪期满后，公司对其进行告知并限期其来公司报到上班或履行正常请假手续，但原告至今未到公司报到上班或者履行请假手续，在此期间更没有为公司提供任何劳动，该通知函由左会明本人签收，该通知函在原告提交的证据六中。二、仲裁申请书一份，仲裁裁决书一份，证实：原告在仲裁阶段请求支付的是2016年6月至2018年1月的工资，而未请求支付生活津贴，而工资与生活津贴显然不是同一个概念，也即其诉讼请求第2项中的生活津贴未经过仲裁程序，该诉求不属于法院审理范围。三、《泰安市城镇职工工伤（职业病）拨付费用结算单》一份，证实：在原告诉讼请求第1项医疗费中：有2807.90元系超出工伤医疗用药目录的，属自负金额；另有8596.23元原告在仲裁庭审中自认的工伤基金不能报销的费用，亦属自负金额；上述费用应当由原告自行承担，其要求被告承担没有法律依据。本院组织原被告双方对上述证据进行了质证，结合双方当事人的质证意见，本院经审理认定事实如下：原告左会明系被告华能公司职工，2015年6月19日16时许，原告左会明在工作中摔伤，后于2015年6月19日至2015年7月11日在中国人民解放军第八十八医院住院治疗22天；于2016年8月5日至2016年9月2日在中国人民解放军第八十八医院住院28天；于2017年3月23日至2017年7月12日在泰安市中医医院住院111天。原告共计住院161天，被告安排人员护理15天。2015年8月10日泰安市人力资源和社会保障局作出泰人社工伤决字[2015]266号工伤认定决定，认定原告左会明受伤为工伤。2017年8月28日泰安市劳动能力鉴定委员会作出泰劳鉴字[2017]第472号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为劳动功能障碍程度捌级，生活自理障碍程度为无生活自理障碍。原告发生工伤事故后，被告支付停工留薪工资至2016年5月份，原告发生工伤事故前12个月平均工资为2120.13元。另查明，原告左会明向泰安市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，要求被告支付1、被告向原告支付医疗费13353.18元；2、被告向原告支付护理费21855元；3、住院生活补助5333元；4、停工留薪期工资差额851.3元；5、被告向原告支付2016年6月至2018年1月的工资42402.6元；6、被告向原告支付2016年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2017年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2018年春节福利1000元；7、被告向原告支付交通费600元。泰安市劳动人事争议仲裁委员会作出泰劳人仲案字[2018]第005号仲裁裁决书，裁决华能公司支付左会明住院期间护理费1859元以及停工留薪期工资差额510.78元。后左会明不服裁决诉至我院。本院认为，原告左会明系被告华能公司员工，在工作中受伤，所受伤害被认定为工伤，事实清楚，原告左会明应依法享受工伤待遇。关于原告要求支付医疗费13353.18元的诉讼请求，此医疗费系工伤保险基金不能报销的费用，根据《工伤保险条例》规定，治疗工伤所需费用符合保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，被告华能公司已经为原告缴纳了工伤保险，治疗工伤所支付的医疗费应当从工伤保险基金中支付，现原告要求被告支付不能报销部分的医疗费，无法律依据，本院不予支持；关于原告要求被告支付2016年6月至2018年1月的工资（生活津贴）42402.6元的诉讼请求，根据《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”原告的停工留薪期已超12个月，未向有关部门申请延长，因此其停工留薪期应当认定为12个月，被告应向原告支付12个月的停工留薪期工资，根据查明的事实，被告已经向原告支付了上述工资，因此对于其诉讼请求本院不予支持；关于原告要求被告支付停工留薪期工资差额851.3元的诉讼请求，原告提供了工资发放明细，证明被告每月发放2035元，而原告发生工伤事故前12月平均工资为2120.13元，对于工资发放数额及时间被告未举证证明，因此对于原告要求被告支付停工留薪期工资差额851.3元的诉讼请求本院予以支持；关于原告要求被告支付住院及出院期间护理费21948元的诉讼请求，根据《工伤保险条例》第三十三条第三款的规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”，被告应向原告支付住院期间的护理费；原告主张的院外护理费，由于泰劳鉴字[2017]第472号劳动能力鉴定结论原告生活自理障碍程度为无生活自理障碍，因此本院不予支持。原告住院期间的护理费应为34012÷365×146天＝13604.79元；关于原告要求被告支付2016年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2017年春节福利1000元、中秋节福利1000元、2018年春节福利1000元的诉讼请求，因福利待遇并非工伤保险待遇，原告要求此项福利待遇无法律依据，本院不予支持；关于原告要求被告支付住院生活补助5366元、交通费600元的诉讼请求，根据《工伤保险条例》第三十条第四款的规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”，此两项费用也由工伤保险基金支付，被告没有支付义务，对于此两项诉讼请求本院不予支持；依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条之规定，判决如下：一、被告泰山集团泰安华能制冷有限公司支付原告左会明停工留薪期工资差额851.3元；二、被告泰山集团泰安华能制冷有限公司支付原告左会明住院期间护理费13604.79元；以上款项限本判决生效之日起十日内支付完毕。案件受理费5元，由被告泰山集团泰安华能制冷有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  陈国鹏二〇一九年六月十四日书记员  冯圆圆