江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0732民初1113号原告：周兆平，男，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。委托诉讼代理人：钟济民，江西国兴律师事务所律师，特别授权。被告：谢长裕，男，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司，地址：江西省兴国县潋江镇将军大道南段A20号。负责人：陈福军，系公司经理。委托诉讼代理人：曾俞全，江西国兴律师事务所律师，特别授权。原告周兆平与被告谢长裕、中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月19日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周兆平的委托诉讼代理人钟济民，被告谢长裕，被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司的委托诉讼代理人曾俞全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周兆平向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告谢长裕立即向原告周兆平赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、护理用品费等各项损失费用合计120719.73元（暂定）；2、请求人民法院依法判决被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司在承保赣Ｂ×××××轻型普通货车的“机动车交通事故责任强制保险”和“第三者责任保险”各项责任限额内先行赔偿原告周兆平的上述各项损失费用；3、本案诉讼费由被告谢长裕、中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司共同负担。事实和理由：2018年6月30日下午，被告谢长裕驾驶赣Ｂ×××××轻型普通货车由兴国县长冈乡榔木村往泗望村方向行驶。16时50分许，当行驶至兴国县迎宾大道××冈乡××村交叉路口路段时，遇原告周兆平驾驶无牌普通二轮摩托车由兴赣高速兴国站沿迎宾大道往万象新城小区方向行驶。由于被告谢长裕驾驶机动车通过没有交通信号灯控制，也没有交通警察指挥，但有交通标志、标线控制的交叉路口时，未让优先通行的一方先行；原告周兆平未取得机动车驾驶证驾驶机动车，致使赣Ｂ×××××轻型普通货车与无牌普通二轮摩托车相接触，造成原告周兆平受伤、两车受损的道路交通事故。事故发生当日，原告周兆平被送至兴国县人民医院接受住院治疗，于2018年8月10日出院，出院诊断：1、右桡骨远端骨折并腕关节脱位；2、空肠断裂；3、乙状结肠断裂；4、髂静脉撕裂；5、肠系膜撕裂；6、失血性休克；7、左肺挫伤；8、左侧肋骨骨折；9、头皮血肿；10、全身多处软组织裂伤。2018年8月10日，原告继续在兴国县人民医院接受住院治疗，于2018年8月22日出院，出院诊断：1、不完全性肠梗阻；2、肠断裂修补术后；3、髂静脉破裂修补术后；4、右前臂骨折切开复位内固定术后。2018年10月23日，原告再次被送至兴国县人民医院接受住院治疗，于2018年11月11日出院，出院诊断：1、乙状结肠造瘘术后；2、肠修补术后；3、右侧桡骨骨折术后。2018年7月12日，兴国县公安局交通管理大队作出事故认定，由谢长裕承担此次事故的主要责任，周兆平承担此次事故的次要责任。另查明，事故发生时，被告谢长裕驾驶的赣Ｂ×××××轻型普通货车已在被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司投保“机动车交通事故责任强制保险”和“1000000元责任限额第三者责任保险”，且“第三者责任保险”特约了“不计免赔条款”，尚在保险期间内。原告认为，因被告谢长裕的重大过错，致使事故发生，造成自己较重的人身损害后果，严重影响今后的工作和生活，故各赔偿义务人应当承担相应的赔偿责任。而迄今为止，各赔偿义务人仅支付了原告的部分损失费用，且各方当事人对相关赔偿事宜无法协商一致，故必须通过诉讼途径方可解决。诉讼过程中，原告周兆平变更其诉讼请求中的要求赔偿金额为418398.31元。被告谢长裕辩称：对事故认定没有异议，我垫付原告医疗费78800元，请求在本案中一并处理。被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司辩称：一、答辩人对此次交通事故的责任划分无异议，本案中原告周兆平无证，且又驾驶无牌摩托车上路，其自身应负30%的次要责任。二、被告谢长裕驾驶的车辆在我公司投保了交强险和商业第三者责任险（1000000元，不计免赔），我公司仅在保险责任限额内赔偿。超过交强险部分，按本案事故主次责任（7：3）划分赔偿比例，且我公司已垫付30000元，请求在本案中一并予以抵扣。三、关于原告的各项诉讼请求：1、医疗费应当扣减10%的非医保用药；2、后续治疗费标准过高，最多不超过12000元；3、误工费标准明显过高且时间过长，结合原告的伤情以及住院时间，其误工期应当予以核减，原告医嘱中并无出院后休息多长时间的相关表述；4、护理费应当按其实际住院天数按江西省私营单位102.54元/天计算；5、交通费应按其实际住院天数10元/天计算；6、住院伙食补助费、营养费按实际住院天数30元/天计算；7、护理用品费未提交正式发票，不予支持。8、原告为农村户籍，其残疾赔偿金以及被扶养人生活费应按农村标准进行计算，且原告的鉴定意见书鉴定依据与实际情况明显不符，请求对伤残等级进行重新鉴定；9、精神损害抚慰金过高，应当予以核减；10、摩托车修理费未提交正式发票，且未经答辩人定损，不予认可。11、答辩人不承担本案诉讼费、鉴定费。本院经审理认定事实如下：一、2018年6月30日下午，被告谢长裕驾驶赣Ｂ×××××轻型普通货车由兴国县长冈乡榔木村往长冈乡泗望村方向行驶。16时50分许，当车行驶至兴国县××大道“长冈乡泗望村”交叉路口路段时，遇原告周兆平驾驶无牌普通二轮摩托车由兴国县“兴赣高速兴国站”沿迎宾大道往兴国县万象新城方向行驶。因谢长裕驾驶机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口时，有交通标志、标线控制的，未让优先通行的一方先行；周兆平未取得机动车驾驶证驾驶机动车，致使赣Ｂ×××××轻型普通货车与无牌普通二轮摩托车发生接触，造成两车损坏、周兆平受伤的道路交通事故。2018年7月12日，兴国县公安局交通管理大队作出事故认定，由谢长裕承担此事故的主要责任，周兆平承担此事故的次要责任。周兆平受伤后，立即被送至兴国县人民医院住院治疗41天，花费住院费用101380.70元。出院当日，周兆平又转入该院普外科住院12天，花费住院费用3954.89元。2018年10月23日，周兆平又入住兴国县人民医院治疗19天，花费住院费用16442.73元。此外，原告还在兴国县人民医院花费门诊费用657.09元，在赣南医学院附属第一医院花费门诊费用1835.20元，外购药品花费37013元。原告共住院72天，花费医疗费用161283.61元，该费用由原告支付52483.61元，被告谢长裕支付78800元，被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司支付30000元。谢长裕驾驶的肇事车辆赣Ｂ×××××轻型普通货车登记所有人为案外人李冬桂，该车在被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司投保了交强险及商业险，其中机动车第三者责任保险的限额为1000000元，并投保了不计免赔险。发生事故时，该车尚在保险期限内。上述事实，有双方在庭审中的陈述，原、被告提供的证据所证实，足以认定。二、根据原告申请，本院依法委托赣南医学院司法鉴定中心对周兆平的伤残等级、后续治疗费进行了鉴定。该鉴定中心于2019年5月17日向本院出具赣医司鉴中心[2019]临鉴字第370号临床鉴定意见书，将周兆平的伤残等级评定为一个九级伤残、三个十级伤残，后续治疗费评定为16000元。被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司对该鉴定提出异议，并申请对周兆平的伤残等级进行重新鉴定。经审查，被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司要求重新鉴定的理由不充分，本院不予采信。据此，本院依法采信该鉴定意见中确定的伤残等级、后续治疗费意见。三、原告方主张的各项损失及本院认定情况。1、医疗费：161283.61元。原告要求的医疗费用为56538.93元，被告谢长裕要求处理的垫付医疗费为78800元。经审查，原告的医疗费共计161283.61元，该费用由原告支付52483.61元，被告谢长裕支付78800元，被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司支付30000元。2、后续治疗费：16000元。原告要求的后续治疗费为16000元。经审查，原告的后续治疗费经司法鉴定机构评定，本院予以确认。3、误工费：33150元。原告要求的误工费为320天×147元/天＝47042元。经审查，原告要求的误工期过长、误工费标准过高，应予调整。原告从受伤之日起至最后一次出院的时间为135天，该期间属持续误工，可计算误工损失。根据原告的伤情及医嘱，并考虑原告尚需拆除内固定，同时参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的意见，可酌情增加原告的误工时间120天（出院后休息90天，拆除内固定30天）。误工费标准方面，根据原告的职业及年龄状况，本院酌定其误工费标准按每天130元计算，即原告的误工费计算为（135天+120天）×130元/天＝33150元。4、护理费：18000元。原告要求的护理费为164天×145元/天＝23780元。经审查，原告要求的护理期过长，标准过高，应予调整。原告从受伤之日起至最后一次出院的时间为135天，鉴于原告的伤情较重，回家休养期间仍需人员护理，该期间可计算护理费用。考虑原告尚需拆除内固定，同时参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的意见，可酌情增加护理期15天。护理费标准方面，根据原告的伤情及本地实际，酌情按每天120元计算，即原告的护理费计算为（135天+15天）×120元/天＝18000元。5、交通费：920元。原告要求的交通费为2000元。经审查，原告要求的交通费用过高，应予调整。根据本地交通实际，本院酌定原告住院期间的交通费计算为720元，前往赣州进行鉴定的交通费计算为200元，合计920元。6、住院伙食补助费：3600元。原告要求的住院伙食补助费为102天×50元/天＝5100元。经审查，原告要求的住院伙食补助时间过长，应予调整。原告的住院时间为72天，该期间内可计算住院伙食补助费，标准可按每天50元计算。即原告的住院伙食补助费计算为72天×50元/天＝3600元。7、营养费：4500元。原告要求的营养费为164天×50元/天＝8200元。经审查，原告要求的营养期过长，标准过高，应予调整。原告从受伤之日起至最后一次出院的时间为135天，鉴于原告的伤情较重，回家休养期间仍需加强营养，该期间可计算营养费用。考虑原告尚需拆除内固定，同时参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的意见，可酌情增加营养期15天。营养费标准方面，根据本地实际，本院酌定按每天30元计算，即原告的营养费计算为（135天+15天）×30元/天＝4500元。8、护理用品费不予认定。原告要求的护理用品费为316元。经审查，原告要求的护理用品费用未提供正式发票予以佐证，且未列明护理用品名称，本院不予认定。9、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）：268387.86元。原告要求的残疾赔偿金为44341元/年×20年×29%＝257177.80元、被扶养人生活费30924.30元×5年×29%÷4人＝11210.06元。原告虽系农村居民户籍，但其提供了务工单位证明、银行交易流水、房屋租赁合同、手机通话清单、户籍地兴国县××镇××及派出所证明、照片等证据，欲证明原告长期在广东省广州市务工、居住，要求按广东省城镇居民标准计算残疾赔偿金。经审查，原告提供的证据形成了完整的证据链，可证实原告长期在广东省务工，经常居住地为广东省的事实。据此，原告要求按2018年度广东省城镇居民标准44341元/年计算残疾赔偿金依法有据，其计算方式无误，本院予以确认。被扶养人生活费方面，原告之母刘才凤1940年出生，至原告定残时已满79周岁，生育子女4人，可计算被扶养人生活费的年限为5年，原告的计算方式亦符合法律规定，本院予以确认。据此，原告的残疾赔偿金可计算为257177.80元+11210.06元＝268387.86元。10、精神损害抚慰金：12000元。原告要求的精神损害抚慰金为20000元。经审查，根据原告的伤情及伤残等级，结合原告在本案交通事故中承担次要责任等情形，其精神损害抚慰金酌情计算为12000元。11、摩托车修理费不予认定。原告要求的摩托车修理费为600元。经审查，原告未就该费用提供证据予以佐证，本院不予认定。本院认为，兴国县公安局交通管理大队认定被告谢长裕承担此次事故的主要责任，原告周兆平承担此次事故的次要责任，经本院审查，兴国县公安局交通管理大队作出的事故责任划分并无不妥，本院予以采信。谢长裕因交通事故侵害周兆平身体健康，应依法赔偿。因肇事车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司投保了交强险及商业险，事故发生在保险期限内，周兆平的各项损失，应先由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司在交强险各项赔偿限额内先行赔偿，剩余部分根据责任划分情况，应由谢长裕赔偿的部分，再由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司在商业险赔偿限额内予以赔偿。责任划分方面，因此次事故系谢长裕驾驶机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口时，有交通标志、标线控制的，未让优先通行的一方先行，对事故的发生存在重大过错，应承担80%的责任较为妥当。被告中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司要求扣除原告10%的非医保用药，本院不予支持。“医保”，即国家基本医疗保险是为了补劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度。其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。为减少诉累，被告谢长裕、中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司垫付的医疗费用，可在本案中一并处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内给付周兆平精神损害抚慰金12000元；二、由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿周兆平医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿周兆平残疾赔偿金（含被扶养人生活费）98000元，合计108000元，中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司已支付的医疗费30000元可从中直接抵扣；三、周兆平的剩余医疗费151283.61元（161283.61元－10000元）、后续治疗费16000元、误工费33150元、护理费18000元、交通费920元、住院伙食补助费3600元、营养费4500元、剩余残疾赔偿金（含被扶养人生活费）170387.86元（268387.86元－98000元），合计397841.47元，由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司赔偿80%，计318273.18元；四、由周兆平返还谢长裕垫付医疗费78800元；五、驳回周兆平其他诉讼请求；六、本案所涉执行内容，限在本判决生效后二十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金。案件受理费7450元，鉴定费1300元，由谢长裕负担6242元，由中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司负担1300元，由周兆平负担1208元。为方便赔付，中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司承担的赔偿款项409573.18元（12000元+108000元－30000元+318273.18元+1300元），直接给付周兆平337015.18元（12000元+108000元－30000元+318273.18元－78800元+6242元+1300元），直接给付谢长裕72558元（78800元－6242元）。中国人寿财产保险股份有限公司兴国支公司将上述款项直接汇入周兆平（开户银行：江西兴国农村商业银行股份有限公司龙口支行，账号：62×××13）、谢长裕（开户银行：江西赣州银座村镇银行兴国支行，账号：62×××36）的银行账户。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  谢永昌人民陪审员  钟 焱人民陪审员  宋冬莲二〇一九年六月二十七日书 记 员  张显辉