广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0117民初1229号原告：谢焕仙，女，1952年5月17日出生，汉族，住广州市从化区。委托诉讼代理人：李楚君，广东流溪律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司广东分公司，住所广州市天河区珠江新城华强路9号中盈大厦803-806房。法定代表人：蓝伟雄。委托诉讼代理人：张梓灏，男，1990年12月15日出生，汉族，住广东省吴川市，系该公司员工。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司，住所广州市从化区街口街建设路36号。法定代表人：禤志雄，职务：总经理。委托诉讼代理人：龚权红，广东广信君达律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗建欣，广东广信君达律师事务所律师。被告：谢家成，男，1991年3月7日出生，汉族，住广州市从化区。被告：骆照锋，男，1977年1月23日出生，汉族，住广州市从化区。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，职务：局长。委托诉讼代理人：胡玉伟，系该局工作人员。原告谢焕仙与被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称紫金保险）、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司（以下简称平安保险）、谢家成、骆照锋、第三人广州市医疗保险服务管理局（以下简称医保局）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月21日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月6日公开开庭进行了审理。原告谢焕仙的委托诉讼代理人李楚君、被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人张梓灏、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司的委托诉讼代理人龚权红、第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人胡玉伟到庭参加诉讼。被告谢家成、骆照锋经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告谢焕仙向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司赔偿原告谢焕仙交通事故损失162011.14元；二、请求法院判令被告谢家成、骆照锋对超出保险限额部分承担连带清偿责任；三、本案诉讼费用由被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司、谢家成、骆照锋共同承担。在庭审中，原告将第一项诉讼请求：“请求法院判令被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司赔偿原告谢焕仙交通事故损失162011.14元”变更为：“请求法院判令被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司赔偿原告谢焕仙交通事故损失164978.03元”。事实及理由：2018年4月12日13时10分左右，被告谢家成驾驶粤Ｒ×××××号小型越野客车在从××区太平镇家福超市旁边由北往南倒车时，遇原告由南往北步行行至该地点，结果粤Ｒ×××××号小型越野客车碰撞原告，造成原告受伤的交通事故。2018年4月17日，广州市公安局交通警察支队从化大队作出《道路交通事故认定书》（简易程序），认定被告谢家成承担本次事故的全部责任，原告无责任。另粤Ｒ×××××号小型越野客车的车主是被告骆照锋，该车辆分别在被告紫金保险、平安保险购买了交强险及商业险。事故发生后，原告当天被送往当地广州市从××区太平镇中心卫生院救治，建议转上一级医院治疗；原告立即转至南方医科大学第五附属医院治疗，诊断左足北大面积撕脱伤、左踇趾骨折、右肱骨外科颈粉碎性骨折，由于伤情严重，2018年4月13日再转至南方医科大学第三附属医院治疗，期间行右肱骨近端骨折切开复位内固定＋肩袖修补术＋肱骨植骨术，2018年5月3日出院，出院诊断右侧肱骨近端骨折（neer分型IV型）、右肩关节前脱位、左第1近节趾骨骨折、左第1跖骨远端骨折、左內踝骨骨折、左足毁损伤、左距骨骨折。2018年7月3日至2018年7月7日期间，原告因左足外伤术后余伴溃烂、渗液1月余再次在南方医科大学第三附属医院治疗。2018年8月8日至2018年8月13日因车祸左足拇指活动障碍3月余再一次在南方医科大学第三附属医院治疗。期间，原告不定期在广州市从××区太平镇中心卫生院进行处理伤口，于2019年1月24日因踝和足损伤、肩关节痛在广州军区广州总医院附属一五七医院进行检查，至今花费医疗费高达101936.14元，交强险已支付10000元。2019年1月24日，原告就本次交通事故伤残程度委托南方医科大学司法鉴定中心鉴定。2019年2月2日，南方医科大学司法鉴定中心作出《鉴定意见书》，鉴定原告右肩关节脱位、右肱骨近端粉碎性骨折致右肩关节丧失功能50%以上的伤残程度为九级，为维护原告的合法权益，故诉至法院。原告为证明自己的主张，向本院提交以下证据：1、道路交通事故认定书，证明司机谢家成与原告发生交通事故，被告谢家成承担本次事故的全部责任，原告无责任。2、病历清单及3、医疗发票，共同证明原告因本次交通事故受伤在多个医院治疗，产生医疗费用共103513.03元。4、鉴定意见书，证明原告因本次交通事故在2月2日被鉴定为九级伤残。5、原告户口本信息，证明原告居住在广东省广州市太平镇高埔镇高埔队53号，应该适用标准40975元。6、被告驾驶证、机动车行驶证，证明发生交通事故时由被告谢家成驾驶车辆，车主是骆照锋，两人应该承担交通事故的责任。7、涉案车辆保险信息，证明被告骆照锋在紫金保险投保交强险，在平安保险投保第三者商业险，两保险公司应该在保险限额内对原告进行赔偿。被告紫金保险辩称，涉案车辆在我司投保交强险，事故发生在保险期间内，我司垫付医疗限额1万元，对于原告具体诉求理由如下：医疗费由法院核实，我司无异议。住院伙食补助费标准按100元/天，实际天数以医嘱天数为准。护理费，原告没有提交相关护工或家属护理的证据，应当按照80元/天计算。交通费原告主张过高，结合原告病情及住院天数500元合适。伤残鉴定费不属于保险责任，不应由保险公司承担。伤残赔偿金，对于城镇标准无异议，对于原告伤残等级有异议，我司提交了重新鉴定申请书，原告的伤残等级应该以十级适合。精神损害抚慰金过高，应该5000元，营养费没有提交需要加强营养的证据，我司不予认可。诉讼费不属于保险责任，不应由保险公司承担。被告平安保险辩称，1、涉案车辆在我司投保了100万元第三者商业险（含不计免赔）。对于交通事故的经过和责任划分无异议。对于原告具体诉求理由如下：医疗费根据原告提供的病历，原告有治疗左肾囊肿和糖尿病的费用，根据保险条款第26条第6项的约定，超出道路交通事故临床和同类医疗费用标准的费用部分，商业险不承担赔付的约定，我方向法院对医疗费申请鉴定的申请，请求法院予以准许。交通费原告没有提供票据，酌情不超过500元。营养费没有加强营养的证据，原告的诉求没有事实和法律依据，原告在作出伤残鉴定时已经年满66周岁，计算年限14年，并非15年。原告属于农村户口，应该按照农村标准计算。被告平安保险为证明自己的主张，向本院提交以下证据：商业保险投保单、商业保险保险条款，证明我司陈述超出医疗费我司不承担赔偿责任。第三人医保局辩称，我方请求被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司、谢家成、骆照锋返还由广州市医疗保险管理局垫付的费用1589.43元。原告是广州市城乡居民医保参保人，2018年度正常参保，原告于2018年4月12日-2018年8月7日在广州市从××区太平镇中心医院和南方医科大学附属第三医院共发生医疗费4405.87元，费用发生时原告正常参保，原告报销1589.43元，原告以机动车交通事故责任纠纷起诉紫金财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司、谢家成、骆照锋，根据《中华人民共和国社会保险法》第30条规定，因此我局对原告上述医疗费用应由被告支付，请求医疗费由广州市医疗保险管理局垫付的1589.43元归还我局。第三人医保局为证明自己的主张，向本院提交以下证据1、广州市社会医疗保险医疗费用结算单，证明原告2018年4月12日-8月7日在广州市太平镇中心卫生院和南方医科大学附属第三医院发生医疗费用是4405.87，广州市基本医疗保险基金已支付医疗待遇1589.43元。2、谢焕仙参保及记账报销信息，证明该笔医疗发生期间，原告参保正常，广州医疗保险管理局已经成功垫付。被告谢家成、骆照锋没有到庭参加诉讼亦未提交书面答辩，视为放弃质证及辩论的权利。经审理查明：2018年4月12日13时10分，谢家成驾驶粤Ｒ×××××小型越野客车在从××区太平镇家福超市旁边由北往南倒车时，遇谢焕仙在出事地点由南往北步行，结果粤Ｒ×××××小型越野客车碰撞谢焕仙，事故造成谢焕仙受伤的交通事故。广州市公安局交通警察支队从化大队于2018年4月17日作出《道路交通事故认定书》，认定被告谢家成承担本次事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告当天被送往当地广州市从××区太平镇中心卫生院救治，建议转上一级医院治疗；原告立即转至南方医科大学第五附属医院治疗，于2018年4月13日出院，于2018年4月13日再转至南方医科大学第三附属医院治疗，住院期间从2018年4月13日至2018年5月3日，出院诊断右侧肱骨近端骨折（neer分型IV型）、右肩关节前脱位、左第1近节趾骨骨折、左第1跖骨远端骨折、左內踝骨骨折、左足毁损伤、左距骨骨折；出院医嘱：1、门诊继续治疗糖尿病，2、石膏固定3周，休息12周，住院期间留陪护1人……5、每月（周一全天，周二至周三上午）来门诊复查，根据复查情况决定负重时间及内固定物取出时间……原告因左足外伤术后余伴溃烂、渗液1月余再次在南方医科大学第三附属医院住院治疗，住院期间：2018年7月3日至2018年7月7日，出院医嘱：1、门诊继续治疗糖尿病，2、休息4周，住院期间留陪护1人……5、每月（周一全天，周二至周三上午）来门诊复查，根据复查情况决定负重时间及内固定物取出时间……2018年8月8日，原告再次到南方医科大学第三附属医院住院治疗，住院期间：2018年8月8日至2018年8月13日，出院医嘱：1、门诊隔日换药，术后3周伤口拆线，2、休息12周，住院期间留陪护1人……5、每月来门诊复查，根据复查情况决定负重时间及内固定物取出时间……原告不定期在广州市从××区太平镇中心卫生院进行处理伤口，于2019年1月24日因踝和足损伤、肩关节痛在广州军区广州总医院附属一五七医院进行检查。南方医科大学司法鉴定中心于2019年2月2日作出《鉴定意见书》，鉴定原告右肩关节脱位、右肱骨近端粉碎性骨折致右肩关节丧失功能50%以上的伤残程度为九级。另查明粤Ｒ×××××号小型越野客车的车主是被告骆照锋，该车辆分别在被告紫金保险、平安保险购买了交强险及商业险。被告紫金保险垫付10000元医疗费。第三人医保局垫付1589.43元。被告谢家成垫付85000元。对于原告的损失，根据原告诉请及《中华人民共和国民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，本院认定如下：1、医疗费，原告主张103494.69元，并提供住院清单及14张医疗费发票予以证明。被告紫金保险没有异议；被告平安保险认为根据原告提供的病历，原告有治疗左肾囊肿和糖尿病的费用，根据保险条款第26条第6项的约定，超出道路交通事故临床和同类医疗费用标准的费用部分，商业险不承担赔付的约定，我方向法院对医疗费申请鉴定的申请。我院根据被告平安保险的鉴定申请摇珠确定广东衡正司法鉴定所进行鉴定，广东衡正司法鉴定所于2019年6月3日向我院回函其鉴定所不能鉴定。被告平安保险有证据证明左肾囊肿和糖尿病治疗费用与本次交通事故导致的治疗无关的费用，可以另案处理。对原告主张的医疗费103494.69元，本院在本案中予以确认。上述医疗费中第三人广州市医疗保险服务管理局先行垫付了1589.43元。2、住院伙食补助费，原告主张2500元，二被告无异议，本院予以认可。3、护理费，原告主张按150元/天的标准计算，护理费为3750元。被告平安保险无异议，被告紫金保险认为原告没有提交相关护工或家属护理的证据，应当按照80元/天计算。本院对被告紫金保险的意见予以支持，故护理费为80元/天计算，计算25天，护理费为2000元。4、交通费，原告主张1000元；被告紫金保险认为过高，给予500元为宜；被告平安保险认为原告没有票据，酌定不超过500元。本院认为原告多次住院治疗，并到广州市治疗，且其脚部受伤不利于行走，交通费实际发生，对原告的主张，本院予以认可。5、伤残鉴定费，原告主张1900元，二被告无异议，本院予以支持。6、伤残赔偿金，根据南方医科大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定原告构成九级伤残，原告主张按照2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算，残疾赔偿金为40975元/年×15年×20%=122925元。被告紫金保险对按照城镇标准没有异议；对伤残等级有异议，要求重新鉴定。被告平安保险认为原告作出伤残鉴定时已经年满66周岁，应计算14年，并非15年；原告属于农村户口，应当按照农村标准计算。本院认为被告紫金保险对鉴定意见有异议，却没有提供相反的证据予以证实，对南方医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见，本院予以认可；原告定残之日已年满66周岁，应计算14年；原告为广州市从化区居民户口，应当按照城镇标准计算。故伤残赔偿金为40975元/年×14年×20%=114730元。7、精神损害抚慰金，原告主张20000元；被告平安保险无异议；被告紫金保险认为过高，5000元为宜。考虑到南方医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见，原告伤残等级评定为九级伤残，确实给原告造成精神的痛苦，且被告谢家成承担全部责任，本院确认精神损害抚慰金为20000元。8、营养费，原告主张3000元；被告平安保险无异议；被告紫金保险认为营养费没有提交需要加强营养的证据，不予认可。本院认为没有医嘱要求加强营养，对原告的主张不予支持。综上，此次事故给原告造成的损失有：1、医疗费103494.69元，2、住院伙食补助费2500元；3、护理费2000元；4、交通费1000元；5、伤残鉴定费1900元；6、伤残赔偿金114730元；7、精神损害抚慰金20000元。2-6项总计为122130元。本院认为，原告谢焕仙因交通事故受伤的事实有交警部门的处理及责任认定，被告谢家成的过错行为承担本次事故的全部责任，谢焕仙不承担责任，本案事实清楚，证据确凿，本院予以确认。故因事故车辆粤Ｒ×××××号小型越野客车在被告紫金保险购买了交强险，在平安保险购买了商业险（不计免赔100万元）。事故发生在保险期限内，被告紫金保险在交强险医疗限额范围内赔偿10000元，在伤残限额范围内赔偿110000元（精神抚慰金优先支付）给原告，被告紫金保险已垫付10000元医疗费，予以扣除，故被告紫金保险在交强险伤残限额范围内赔偿110000元（精神抚慰金优先支付）给原告。超出交强险范围125624.69，由于道路交通事故经广州市公安局交通警察支队从化大队出具道路交通事故认定书，认定谢家成承担全部责任，谢焕仙不承担责任，故被告谢家成应对超出交强险限额125624.69元承担赔偿责任，对被告谢家成垫付的85000元予以扣除，被告谢家成还应赔偿40624.69元给原告，应由被告平安保险在第三者商业责任险100万元限额内赔偿40624.69元给原告。第三人垫付了1589.43元，由被告平安保险径行支付1589.43元给第三人广州市医疗保险服务管理局.故被告平安保险还应在第三者商业责任险100万元限额内赔偿39035.26元给原告。被告谢家成、骆照锋经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司自本判决发生法律效力之日起十日内在交强险伤残限额范围内（精神抚慰金优先支付）赔偿110000元给原告谢焕仙；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在第三者商业责任险限额内赔偿39035.26元给原告谢焕仙；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在第三者商业责任险限额内支付1589.43元给第三人广州市医疗保险服务管理局；四、驳回原告谢焕仙其他诉讼请求。案件受理费1770元，由被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司承担1250元,由被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司承担407元，由原告谢焕仙承担113元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  曾燮灵二〇一九年六月二十日书记员  卢丽云