江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0902民初3198号原告：杨某某，女，1966年5月23日生，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：张某某，盐城市亭湖区五星法律服务所法律工作者。被告：蔡某某，男，1989年3月16日生，住盐城市亭湖区。被告：滨海县河山运输有限公司，住所地：盐城市滨海县五汛镇民营创业园。法定代表人：何某某，该公司总经理。被告：永安财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地盐城市建军中路177号汇金大厦19楼。负责人：闰某某，该公司总经理。委托诉讼代理人：王某某，该公司职员。原告杨某某与被告蔡某某、滨海县河山运输有限公司（下称河山公司）、永安财产保险股份有限公司盐城中心支公司（下称永安财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月24日受理后，依法适用简易程序由审判员周清郁独任审判，于同年5月15日公开开庭进行了审理。原告杨某某的委托诉讼代理人张某某被告永安财险盐城公司的委托诉讼代理人王某某到庭参加诉讼。被告蔡某某、河山公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告杨某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因交通事故产生的医疗费等各项损失合计31482.97元。2、本案诉讼费用由被告负担。事实及理由：2019年1月24日18时许，蔡金权（系原告丈夫）驾驶车牌号苏Ｊ×××××号普通二轮摩托车行驶至盐城市路段，不慎撞上了由被告蔡某某驾驶的停在路边的苏Ｊ×××××重型半挂牵引车后面的苏Ｊ×××××重型半挂车上所载的树木上，事故致苏Ｊ×××××号普通二轮摩托车乘坐人杨某某受伤，蔡金权、杨某某衣服损坏、摩托车受损的交通事故，盐城市公安局交通支队四大队认定被告蔡某某、蔡金权负事故的同等责任，杨某某无责任。经查，该车在永安财险盐城公司投保了机动车强制保险和第三者责任保险。现诉至法院，请求判如所请。被告蔡某某辩称：对事故发生的事实及责任认定无异议，我系是涉案车辆的实际所有人，涉案车辆系挂靠在河山公司。事发后，被告未垫付款项。被告河山公司未发表答辩意见。被告永安财险盐城公司辩称：1、对事故发生的事实及责任认定无异议；2、车辆在我公司投保交强险和50万元不计免赔的商业三者险属实；3、诉讼费及鉴定费不承担。4、我司没有垫付费用。5、涉案投保的车辆存在超长超宽，我司在商业险中扣除10%的绝对免赔率。经审理查明：2019年1月24日18时00分（天气：晴），蔡金权驾驶车牌号为苏Ｊ×××××普通二轮摩托车，沿S349线由东向西行驶至盐东镇中东村三组附近路段时，撞上了由蔡某某驾驶的停在路边的苏Ｊ×××××重型半挂牵引车后面的苏Ｊ×××××重型普通半挂车上所载树木上，事故致苏Ｊ×××××普通二轮摩托车后座乘坐人杨某某受伤，苏Ｊ×××××普通二轮摩托车损坏，蔡金权、杨某某衣服损坏。事故发生后，原告被送至盐城市新东仁医院检查，同日，原告被转至盐城市第一人民医院住院治疗，伤情诊断为：1、颅底骨折；2、左颞顶头皮血肿；3、右顶头皮裂伤；4、左侧锁骨中断骨折；5、左侧肩胛骨粉碎性骨折；6、左侧肋骨骨折；7、肺挫伤；8、胸腔积液。2019年2月11日，原告出院。原告在住院期间，共支出医药费52965.94元。2019年1月26日，盐城市公安局交通警察支队四大队作出道路交通事故认定：本次事故中，蔡某某驾驶机动车载物超长、超宽，在晚间道路无照明的情况下，不按规定临时停车，停车时未开启任何灯光，未放置任何警示标志，蔡金权驾驶已达报废标准的机动车，且疏于观察，两者在事故中作用相当，蔡某某、蔡金权负事故的同等责任，杨某某不负事故责任。另查明：案涉苏Ｊ×××××重型半挂牵引车登记所有人为河山公司，该车向被告永安财险盐城公司投保了交强险及商业三者险50万元（不计免赔）。本起交通事故发生在保险期限内。被告蔡某某陈述其为涉案车辆实际所有人，其与河山公司为挂靠关系。还查明：案涉机动车第三者责任保险条款第十一条第三款约定：“违反安全装载规定，但不是事故发生的直接原因的，增加10%的绝对免赔率”。该条款文字进行了加粗加黑处理。投保单投保人声明处记载，投保人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人坐了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。后河山公司写明：本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。投保人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。被告河山公司在投保人处加盖印章。审理中，经询蔡某某，其表示认可保险公司当时尽到了提示义务。本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告杨某某因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书符合法律规定，该认定书作为处理本案的证据，具有证明力，蔡某某、蔡金权负事故的同等责任，杨某某不负事故责任。（二）关于在医疗费用中扣除非医保用药的问题。国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是伤者及其亲属、投保人均无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对伤者进行治疗，且被告永安财险盐城公司未能提交证据证明原告的医疗费中含有非医保用药，故对于被告永安财险盐城公司要求扣除非医保用药的抗辩意见，本院不予采信。（三）关于被告蔡某某在签订保险合同时，被告永安财险盐城公司是否尽到提示义务问题。《中华人民共和国保险费》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”本案中，被告永安财险盐城公司提供的机动车第三者责任保险条款中已将“违反安全装载规定的，增加绝对免赔率10%”条款加粗加黑，尽到了法律规定的提示义务，且被告蔡某某对此亦不持有异议，故被告永安财险盐城公司已尽到了法律规定的明确说明义务，上述免赔条款依法有效，蔡某某在事故发生时违法装载规定，根据机动车第三者责任保险条款约定，被告永安财险盐城公司在第三者责任险范围内减免相应赔偿责任。（四）关于受害人杨某某损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按国家有关规定计算确定。根据原告杨某某提供的医疗机构出具的医疗费收费收据及用药清单，并结合诊断证明和病历资料等证据审核，确定医疗费为52965.94元。（五）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。肇事车辆由被告永安财险盐城公司承保了交强险，案涉交通事故又发生在保险期限内，故依法确定被告永安财险盐城公司应在交强险限额内先行承担赔偿责任10000元（医疗费）。因被告蔡某某驾车发生交通事故对该损害后果的发生负同等责任，应承担超出交强险赔偿额部分的50%，而案涉肇事车辆在被告永安财险盐城公司投保了50万元不计免赔率的商业第三者责任险，根据保险条款的约定，由被告蔡某某承担的赔偿责任应由被告永安财险盐城公司在商业险限额内承担。因被告蔡某某驾驶的车辆装载货物不符合规定，造成原告受伤，根据保险合同约定，被告永安财险盐城公司应免除10%的赔偿责任，即永安财险盐城公司在商业险限额内承担应承担19334.67元〔（52965.94元-10000元）×50%×90%〕，蔡某某承担2148.30元〔（52965.94元-10000元）×50%×10%〕。至于河山公司是否承担赔偿责任。本案中，被告蔡某某虽陈述其与河山公司为挂靠关系，但并未提交相应证据予以证实，考虑到蔡某某与河山公司可能存在其他法律关系，故被告河山公司在本案中不承担赔付义务。综上，原告杨某某要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司盐城中心支公司应在交强险内赔偿原告杨某某人民币10000元，在商业第三者责任保险限额内赔偿原告杨某某人民币19334.67元，以上合计29334.67元。二、被告蔡某某赔偿原告杨某某因交通事故产生的财产损失为2148.30元。三、驳回原告其他诉讼请求。上述第一至二项所涉款项，被告蔡某某被告永安财产保险股份有限公司盐城中心支公司应于本判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、本判决生效后，依据判决确定的各项义务和诉讼费的负担情况，永安财产保险股份有限公司盐城中心支公司应给付杨某某29334.67元（户名：杨某某，账号：62×××03；开户行：江苏射阳农村商业银行东南分理处），被告蔡某某赔偿原告杨某某2148.30元（户名：杨某某，账号：62×××03；开户行：江苏射阳农村商业银行东南分理处）。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取293.50元，由被告蔡某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员  周清郁二〇一九年六月十日书记员  高 璐附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。4、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2012】9号）第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条人民法院审理道路交通事故赔偿案件,应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。