河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1002民初1592号原告：闫巧玲，女，1957年2月28日出生，汉族，住河南省许昌县。原告：周闫磊，男，1986年3月16日出生，汉族，住河南省许昌县。原告：周姣姣，女，1988年12月17日出生，汉族，住江西省萍乡市上栗县。原告：周石磊，男，1983年12月13日出生，汉族，住河南省许昌县。四原告共同委托诉讼代理人：周鑫阳，河南君志合律师事务所律师。被告：许昌市中心医院，住河南省许昌市魏都区华佗路30号。法定代表人：牛锋，系医院院长。委托诉讼代理人：赵鹏飞，男，系医院职工。委托诉讼代理人：李涛，河南名人律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地河南省许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦11层。法定代表人：宋陆锋，系公司总经理。委托诉讼代理人：原杰，河南豫龙律师事务所律师。原告闫巧玲、周闫磊、周姣姣、周石磊与被告许昌市中心医院、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光财险许昌公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告闫巧玲、周石磊及四原告的共同委托诉讼代理人周鑫阳，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人赵鹏飞、李涛，被告阳光财险许昌公司的委托诉讼代理人原杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。闫巧玲、周闫磊、周姣姣、周石磊向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失共计143,663.69元（死亡赔偿金248,953.32元、丧葬费26,634元、护理费20,291.64元、交通费2,000元，以上四项损失按30%计89,363.69元，精神损害抚慰金50,000元、鉴定费4,300元）；2．诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年1月12日，周斌因舌头肿胀不适，到被告处检查治疗，经被告门诊初步诊断，以“口底多间隙感染”为由到被告处出院治疗。住院后，周斌按被告要求进行了各项检查、治疗，截止手术前花费手术费4,000元。2018年1月18日下午，被告为周斌实施了“口底多间隙感染切开扩创术”，术后第二天允许饮水进食后，周斌即发现喉部伤口有漏水漏食现象，第三天被医生确认周斌食管破裂。被告原承诺为周斌治疗，但因食管破裂无法获得营养物质，全身多脏器衰竭，于2018年8月1日死亡。经鉴定，周斌的死亡与被告医院的诊疗行为有一定因果关系，且被告医院在被告阳光财险许昌公司处投保有医疗损害责任保险。请求判如所请。许昌市中心医院辩称，入院诊断明确，术前治疗有效，术前颈部增强CT与入院时颈部CT比较，××局限化趋势，手术××证明确，术前风险告知及沟通充分。术中确诊为颈部喉癌复发合并感染。患者术后出现创口不愈合合并咽腔、食管破裂，且目前患者切口内紧邻左侧食管处癌灶浸润增生合并坏死。究其原因系由患者喉癌复发合并感染、患者年龄大、体质差、营养不良等多因素所致，非答辩人的诊疗行为所致，答辩人不应承担原告主张的诉讼请求。1、我们认为患者的死亡结果，××发生发展所致，被告的诊疗行为符合规范，与患者死亡的结果没有因果关系，因此我们认为被告许昌市中心医院对周斌的死亡没有过错。2、许昌市中心医院在阳光保险公司购买的有医疗责任保险，涉案的医疗纠纷也发生在保险期间内，如果按照司法鉴定，认定医院存在轻微责任的情况下，应由阳光保险公司承担相应的赔偿责任。3、患者在住院治疗期间，共产生了14万余元的医疗费，但患者及患者家属没有按时足额的缴纳医疗费，至今仍拖欠医疗费129,188.85元，关于患者欠费的事实，许昌市中心医院已经向许昌市建安区人民法院提起诉讼主张患者家属支付欠缴的医疗费，即便是××患者家属拒绝缴纳医疗费的情况下，许昌市中心医院的医护人员一直是尽心尽力对患者进行救治，体现了许昌市中心医院的医护人员救死扶伤以及医者仁心的高尚医德，因此我们认为原告的诉讼请求缺乏事实根据，许昌市中心医院不应当承担原告所主张的不合理的诉讼请求。阳光财险许昌公司辩称，同许昌市中心医院的答辩意见。在事故发生真实，医疗机构及医护人员提供有效职业证件的情况下，保险公司依据保险合同在保险限额内承担责任，但保险公司不承担诉讼鉴定费用。经审理查明，2018年1月12日，周斌以舌肿胀不适30天为主诉到许昌市中心医院就诊，以口底多间隙感染收治住院。周斌主要既往病史：2016年1月因喉癌于许昌市中心医院行“喉肿物切除术”，××理检验为喉高分化鳞癌；2016年12月再次因喉癌于郑大一附院行“喉全切术”，术后留置气管套管，术后至今行放疗34次。后周斌于2018年1月18日行“颈部炎性肿块部分切除术＋筋膜组织瓣成形术”，术中对切除物行冰冻活检提示：鳞癌，手术后诊断：颈部转移癌、颈部软组织蜂窝织炎。周斌术后出现切口不愈合、咽腔与食管相通的不良反应，后续治疗措施以抗感染、促进创口愈合、减少痛苦、延长生命为主。2018年8月1日，周斌出现深昏迷、对光反射迟钝等症状，后出现心脏骤停，经抢救无效死亡，共住院201天。周斌死亡原因可能为，喉癌术后放疗后复发伴多发转移；全身多脏器功能衰竭；口底多间隙感染；××质等。周斌家属认为许昌市中心医院的上述诊疗存在过错并申请鉴定，经本院委托，河南科技大学司法鉴定中心于2019年2月26日作出司法鉴定意见书，认为：1．许昌市中心医院在对被鉴定人周斌诊断为口底多间隙感染、喉癌术后、气管切开术后等给予感染切开扩创术符合临床原则。对于其特殊病情，有手术及放疗病史，局部解剖结构及组织功能发生改变等诸多因素，院方虽有预见，但在术前谈话中未能反映出深入沟通并明确告知应为不足。2．被鉴定人周斌死亡的损害后果与其喉癌术后多脏器功能衰竭等相关，××的发生发展所致，院方不足可作为该损害后果的加重或促进因素考虑（建议原因力属于轻微因素，供参考）。周斌家属因上述鉴定，支付鉴定费用4,300元。许昌市中心医院在阳光财险许昌公司处投保有医疗责任保险，保险期间自2017年8月2日至2018年8月1日，许昌市中心医院及其医疗人员在保险期间内有过错造成患者人身损害的，由阳光财险许昌公司承担赔偿责任；累计赔偿限额为3,000,000元，每次事故赔偿限额500,000元、累计法律费用赔偿限额150,000元。另查，周斌出生于1956年2月1日，居民家庭户口，其近亲属有配偶闫巧玲、长子周石磊、次子周闫磊、女儿周姣姣。以上事实，有户口簿、亲属关系证明、住院证、诊断证明、病历、死亡医学证明、出院证、司法鉴定意见书、鉴定费票据、录音资料、保单、保险条款、欠费证明及庭审笔录在卷为凭。本院认为，医疗损害责任是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医院人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，患者周斌因舌部肿胀不适到被告处就医，被告对周斌行“颈部炎性肿块部分切除术＋筋膜组织瓣成形术”后，出现伤口不愈合、咽腔与食相通的不良后果，直至周斌于2018年8月1日去世。周斌在此次手术前存在喉癌复发合并感染、有手术及放疗病史、局部解剖结构及组织功能发生改变等特殊因素，周斌在术后出现伤口不愈合的不良后果可能与周斌上述特殊因素有关，许昌市中心医院对相关手术风险虽有预见，但在术前谈话中未能反映出深入沟通并明切告知，存在不足之处。故被告在对周斌诊疗行为中存在过错，××的发生发展所致，被告的过程在一定程度上加重或促进了损害后果的发生，结合河南科技大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，综合本案具体案情，被告的医疗过错行为与周斌死亡后果的参与度酌定为20%。结合四原告提供的证据及本院查明的事实，四原告的损失本院核定如下：1．死亡赔偿金，周斌死亡时已年满62周岁，其死亡赔偿金应计算18年，四原告主张按上年度河南省农村居民人均可支配收入13,830.74元/年的标准计算周斌的死亡赔偿金，本院予以支持，死亡赔偿金计248,953.32元（13830.74×18）。2．丧葬费，按上年度河南省城镇非私营单位在岗职工平均年收入55,997元的标准计算6个月，计27,998.5元，但四原告主张丧葬费为26,634元，以原告主张为限。3．护理费，因四原告未提供证据证明护理人员的收入情况，本院参照上年度河南省居民服务、修理和其他服务业从业人员平均收入36,848元的标准计算，其护理费为20,291.64元（36848÷365×201）。4．交通费，四原告虽未提供相关交通费票据，但考虑到周斌住院时间较长，周斌及必要的护理人员入院、出院必然会产生交通费用，故本院结合周斌的住院次数、地点酌定其交通费为500元。5．精神损害抚慰金，结合周斌的死亡后果、被告过错程度及本案具体案情，本院对四原告主张的精神损害抚慰金按10,000元支持为妥。6．鉴定费，结合四原告提供票据计4,300元。四原告以上1-4项损失共计296,378.96元，按被告过错参与度20%计算为59,275.79元。精神损害抚慰金在认定时已经考虑了被告的过错程度，鉴定费系确定被告是否存在医疗过错及过错参与度所产生的必要、合理费用，故该两项损害不再结合被告的过错参与度按比例计算，四原告因被告许昌市中心医院医疗过错行为造成的损失共计73,575.79元。因被告许昌市中心医院在被告阳光财险许昌公司处投有医疗责任保险，且本案医疗损害责任纠纷发生于约定的保险期间内，四原告主张的各项赔偿均不超过约定的保险赔偿限额，故四原告的损失73,575.79元及本案的诉讼费用应直接由被告阳光财险许昌公司予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、本判决生效之日起五日内，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司赔偿原告闫巧玲、周闫磊、周姣姣、周石磊各项损失73,575.79元；二、驳回原告闫巧玲、周闫磊、周姣姣、周石磊的其他诉讼请求。如果未按本判决××定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,174元，由闫巧玲、周闫磊、周姣姣、周石磊共同负担1,548元，阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担1,626元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  李翰哲人民陪审员  尚宇霞人民陪审员  杨永申二〇一九年六月二十一日书 记 员  赵 焱