江苏省淮安市淮阴区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0804民初5366号 原告：安琳，女，1969年4月6日出生，汉族，住淮安市淮阴区。 原告：陆莎莎，女，1989年10月27日出生，汉族，住江苏省兴化市。 原告：陆永备，男，1991年8月28日出生，汉族，住淮安市淮阴区。 原告：陆占庭，男，1941年6月25日出生，汉族，住淮安市淮阴区。 四原告共同委托诉讼代理人：周红、杜大鹏，江苏群汇律师事务所律师。 被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市黄河西路1号。 法定代表人：孙晓阳，该院院长。 委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院职工。 原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭与被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月12日立案后，依法适用简易程序，后因案情需要，依法转为普通程序，于2019年5月6日公开开庭进行了审理。原告安琳、陆永备及四原告共同委托诉讼代理人周红、杜大鹏、被告淮安一院委托诉讼代理人陈晓华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、处理事故发生的交通等实际费用、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、原告为鉴定支出的交通费、伙食费等合计240431元。事实和理由：2018年6月11日，受害人陆某因身体不适至淮安一院治疗并于当晚住院，入院诊断为：升主动脉瘤、主动脉瓣狭窄（重）伴关闭不全（轻）、二尖瓣关闭不全（轻）、三尖瓣关闭不全（轻-中），心功能Ⅱ级。后于2018年6月15日开始手术，术前医生告知手术时间大约五个半小时，而实际用时13小时左右，而且中途医生也未告知家属二次手术的风险，直至手术结束，受害人已经死亡，此时，医生才与家属沟通，并让家属签订病危通知书。四名原告系受害人陆某的法定继承人，陆某的母亲于2015年2月2日去世。综上所述，受害人陆某与被告形成了医疗服务合同法律关系，因被告的过错导致受害人陆某死亡，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求支持原告的诉请。 被告淮安一院辩称：1、本案患者心脏疾病复杂，手术难度大、风险高，被告在术前已经履行了告知义务，整个手术过程符合医疗规范，但因患者在手术中出现难以避免的并发症，患者死亡是由于自身疾病的严重性以及手术的高风险所致，并非医疗不当引起，虽然经南京医学会鉴定认为被告存在不足，但不足之处主要是指术前讨论不规范、病历记录不规范、医患沟通不规范，而上述不足只是针对病历书写和医患沟通提出的问题，而非诊疗问题存在过错，被告认为上述不足和患者死亡之间不存在因果关系；2、患者医疗费属于患者的原发性疾病治疗费用，不应由被告赔偿，原告主张的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住院期内交通费属于患者原发性疾病住院期间产生费用，不应由被告赔偿；3、对受害人的死亡赔偿金，应该按照农村标准计算。 本院经审理查明认定事实如下：受害人陆某系原告安琳丈夫、系原告陆莎莎和陆永备的父亲，系原告陆占庭的儿子。陆某因活动性心慌气喘两年，加重半月，于2018年6月11日入住被告淮安一院心脏外科，陆某既往有高血压史，口服降血压药物治疗，两年前无明显诱因出现活动性心慌不适，休息后可缓解，入院前症状渐加重。入院诊断为：心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度）、主动脉窦部增宽、升主动脉增宽、心功能Ⅱ级。入院后予强心、利尿等治疗、完善相关检查，2018年6月13日胸腹主动脉CTA示：主动脉瓣区致密灶，升主动脉瘤样扩张，主动脉弓下缘稍膨隆；冠状动脉CTA扫描未见明显异常。2018年6月15日，陆某在全麻体外循环下行手术治疗，术中诊断：升主动脉瘤、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄（重）伴关闭不全（轻）、三尖瓣关闭不全（轻-中），决定行“主动脉瓣置换+三尖瓣成形+升主动脉置换术”。术中关胸止血过程中，陆某突然出现大量心包积血，紧急打开心包探查见主动脉近端吻合口背部活动性出血，荷包线带垫片加针止血效果不佳，考虑吻合口背部撕裂；紧急再次建立体外循环，探查见主动脉近端吻合口背部撕裂，行Bentall手术。陆某术后出现严重低心排、呼吸功能不全，入重症监护室予呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、维持循环稳定等治疗。2018年6月16日2时25分，陆某出现心脏骤停，予胸外按压等抢救半小时后无效，2018年6月16日2时55分，陆某被宣布死亡。 本案在审理过程中，根据原告申请，依法委托南京医学会进行医疗损害鉴定，南京医学会于2019年2月28日作出医损鉴[2019]002号医疗损害鉴定书，分析认为，医方在处理过程中存在以下过错：医方术前讨论不规范，考虑术前对高风险手术评估不充分；术中出现凶险并发症时，Bentall手术准备不足；存在一定医疗过错；此外，医方病历记录不规范，患者出现凶险并发症后无依据与患方进行了充分沟通。患者心脏疾病严重、复杂，手术难度大、风险高，本身存在术后低心排的风险，术中发生难以完全避免的严重并发症，导致术中大出血，重新建立体外循环后手术，增加手术时间和创伤，进一步加大术后低心排的风险，患者自身疾病加之出现术中并发症，是发生严重低心排的主要因素。医方在医疗过程中存在一定过错，与患者发生严重低心排及死亡转归存在一定因果关系，考虑患者疾病的严重程度、手术难度及风险、医方过错程度，建议原因力为轻微因素。经质证，原、被告双方对该鉴定意见无异议，应当作为确定双方责任的依据。 陆某与原告安琳购买淮安市淮阴区长江西路2幢304室房屋一套，并于2013年5月13日办理了产权证，结合庭审中出庭证人杨松、蔡洪伟证言证实陆某生前常年从事瓦工工作，能够证实陆某居住在城镇且以务工收入为主要生活来源，应该按照城镇标准计算相应损失。 另查明，陆某的父亲系原告陆占庭，陆某的母亲系包兰英，陆占庭与包兰英婚后共生育子女四名，分别为长女陆秀芳、长子陆长根、次子陆某、三子陆长财，包兰英于2015年2月2日去世。 对原告主张的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住院期间的交通费，被告淮安一院辩称以上费用是陆某因原发性疾病住院产生的费用，并不是由于被告的医疗损害造成的，不应该由被告赔偿，本院认为，2018年6月11日，陆某因心脏疾病入住被告淮安一院治疗，在手术过程中死亡，而被告的医疗损害行为也是发生在手术中，上述费用是治疗陆某原发性疾病产生的费用，与被告淮安一院医疗损害之间不存在因果关系，对上述费用，本院不予支持。 以上事实，有身份证、户口本、证明、住院病案材料、医疗费发票、火化证、司法鉴定意见书、证人证言及当事人陈述等证据在卷佐证。 根据双方举证质证情况，结合法律相关规定，对原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭因其亲属陆某死亡产生的相关损失认定如下： 1、医疗费，原告主张98065.68元，被告辩称原告已经医保报销了大部分，原告实际支付3万多，经查，陆某本次住院费用98065.68元，医保支付65430.08，原告个人支付32635.6元，原告在庭审中也予以认可，本院认定原告医疗费损失32635.6元，该费用有医疗费票据在卷佐证，本院予以确认；对被告提出该费用中有部分是用于治疗陆某原发性疾病的费用，应该予以扣除的意见，因该费用系从陆某入院至死亡所有的医疗费用，包括术前治疗费用，也包括手术费用，而被告的医疗过错发生在手术中，被告并不能提供证据把术前和术中的费用予以区分，因此，对被告的该辩解，不予采纳。 2、死亡赔偿金47200元/年×20年=944000元；被扶养人生活费，29462×5年/4=36827.5元。 3、丧葬费79741/2=39870.5元，对此双方无异议，本院对此予以确认。 4、亲属处理丧葬事宜支出的费用，原告主张5000元，但并未提供相关票据，本院酌定1000元。 5、鉴定费22000元，有鉴定机构票据在卷佐证。 6、原告为鉴定支出的交通费、伙食费，原告主张1312元，被告只认可高速公路通行费150元和长途汽车乘车费136元，本院酌定1000元。 7、精神损害抚慰金20000元，根据被告的过错程度等酌定。 上述各项损失合计1097333.6元。 本院认为：原告亲属陆某因病在被告处接受治疗，被告在提供相应的医疗服务过程中存在一定过错，且被告诊疗过程中的过错行为与原告亲属陆某死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。因此，对于原告因陆某死亡所造成的相关损失，被告应根据其过错程度予以赔偿。根据被告的过错情况结合鉴定意见，本院确定对于原告的相关损失被告承担其中15%的赔偿责任。赔偿数额为1077333.6×15%+20000=181600.04元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭各项损失合计181600.04元。 二、驳回原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4907元，由被告淮安市第一人民医院负担3932元，由原告安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭自行负担975元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用缴纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（缴纳上诉费收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行清江浦支行，账号分别为：安琳、陆莎莎、陆永备、陆占庭：6232636100122201554，淮安市第一人民医院：6232636100122201547）。 审 判 长  张庆华 人民陪审员  陆彩霞 人民陪审员  石 瑞 二〇一九年六月二十六日 书 记 员  孙亚伟