四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0105民初9957号 原告：唐某2，男，1975年4月19日出生，汉族，住四川省遂宁市船山区。 委托诉讼代理人：胡远荣，男，住四川省遂宁市船山区，遂宁市船山区唐家乡正兴街社区居民委员会推荐，一般授权。 原告：唐浩哲，男，2000年3月24日出生，汉族，住四川省遂宁市船山区。 原告：唐某1，女，2009年1月29日出生，汉族，住四川省遂宁市船山区。 法定代理人：唐某2，男，1975年4月19日出生，汉族，住四川省遂宁市船山区。 三原告共同委托诉讼代理人：王晓晨，四川川达律师事务所律师。特别授权。 被告：四川省医学科学院.四川省人民医院，住所地：四川省成都市一环路西2段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：赵民，系该医院医务部员工，特别授权。 委托诉讼代理人：李晓蓉，四川思创律师事务所律师，一般授权。 原告唐某2、唐浩哲、唐某1与被告四川省人民医院（简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告唐某2及委托诉讼代理人胡远荣，唐某2、唐浩哲、唐某1的共同委托诉讼代理人王晓晨、被告省医院的委托诉讼代理人赵民、李晓蓉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 唐某2、唐浩哲、唐某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费404480.69元、住院期间护理费17700元、住院伙食补助费及营养费5900元、死亡赔偿金614540元、被扶养人生活费98959.5元、丧葬费29335.5元、住宿费3200元、交通费5000元、精神抚慰金50000元，合计1229115.69元。按被告承担50%责任比例计算为614557.8元；2、判令被告承担本案诉讼费和鉴定费。庭审中原告变更个别赔偿项目的金额为：1、医药费339683.64元、被扶养人生活费109955元、办理丧事支出的交通费、住宿费及误工损失3000元；并增加因参加鉴定的交通费、住宿餐饮费9896元及鉴定费15000元的诉请，合计1195010.14元，按医院承担45%责任比例计算：省医院应支付537754.56元，另需全额赔偿2017年8月17日至8月24日患者在被告住院期间医药费31628.45元，以上合计金额为569383.01元。事实及理由：2017年4月21日，患者李树君因“腹痛腹胀10余天，加重伴肛门停止排气5天”到被告处就诊，急诊以“胃Ｃａ？肠梗阻”入院。2017年4月25日，被告为患者行剖腹探查：大肠活检、空肠营养管造瘘、回肠末端双腔造瘘。术中自屈氏韧带下20ｃｍ置入空肠营养管，进入肠腔约15ｃｍ，固定管壁于肠壁上，自左上腹戳孔穿出，2017年5月15日，患者第一周期化疗结束后出院。患者出院后进食时，常感胃里不适。2017年6月5日，患者第二次化疗入院，将胃部不适告诉医生，医生告知患者能自行进食，无需使用空肠营养管，建议取出，后实施了取管，取出约8ｃｍ的管子，2017年6月19日，患者第二周期化疗后出院。2017年7月3日，患者因第三周期化疗再次到被告处入院，2017年7月5日出院。住院期间、出院后患者仍感腹部疼痛，给与药物止痛不明显。2017年7月31日，患者因二次化疗后出现ＩＶ度骨髓抑制，食欲差，进食困难，胃部不适再次到被告处住院，行腹部ＣＴ检查提示腹腔内见置管影，医生未告知患者及家属，后患者因疼痛无法继续化疗，于2017年8月3日出院。2017年8月3日，患者到遂宁市医院住院治疗，8月8日，因腹痛难以控制转到绵阳市中心医院住院治疗，复查全腹增强ＣＴ提示：腹部小肠内见引流管影，后原告联系被告，2017年8月17日，患者到被告处入院治疗，取出营养管，2017年8月24日出院，2017年9月5日，患者因“腹痛9＋月，进食后呕吐2周”到四川大学华西医院住院治疗，2017年9月14日出院。2017年9月14日，患者因“胃癌术后3＋月，进食后呕吐15＋天”到遂宁市中心医院住院治疗，2017年10月27日患者出现昏迷、呼之不应，双侧瞳孔不等大，于2017年10月28日2点48分因呼吸循环衰竭死亡。原告认为被告在诊疗过程中严重违反诊疗规范，存在严重的医疗过错，患者死亡和被告的医疗行为存在直接因果关系，故诉至本院，望判如所请。 省医院辩称，原告的诉求不能完全成立：1、整个医疗过程中被告采取治疗方式积极恰当，原告所认为的不良后果与被告正确治疗行为无因果关系，被告医疗行为无过错，不应当承担责任；2、原告错误地将患者腹部疼痛影响化疗归结为空肠营养管的植入和断裂的部分营养管残留于肠腔所致，确系其对医学知识的欠缺而导致对医疗行为的误解；3、原告所诉不良后果系由患者自身残疾转归所致，与被告正确治疗行为无关。请求法院依法判决。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年4月21日，患者李树君因“腹痛腹胀10余天，加重伴肛门停止排气5天”到省医院处就诊，入院诊断为“胃Ca？肠梗阻”，于2017年4月22日行腹腔穿刺，2017年4月25日，全麻下患者行剖腹探查：大网膜活检、空肠营养管造瘘、回肠末端双腔造瘘。术后诊断为：胃腺癌伴腹腔广泛转移IV期、不全性肠梗阻等，予以第一周期化疗结束后出院。此后患者又先后在被告处行第二、三期化疗，其中在第二期化疗住院期间给予拔出空肠营养管。2017年8月17日患者又因“胃癌术后3+月，3周期化疗后21+月，恶心、呕吐10+天”入省医院治疗，并于当日在全麻下行剖腹探查：腹腔粘连松解+空肠营养管取出术，术后患者腹痛持续存在，伴腹胀、呕吐等。经保守治疗于2017年10月28日凌晨在遂宁市中心医院因呼吸循环衰竭死亡。 患者李树君除在省医院进行诊疗外，在其死亡之前还分别于2017年8月3日及2017年9月14日在遂宁市中心医院、2017年8月8日在绵阳市中心医院、2017年9月5日在四川大学华西医院进行住院治疗。 在本院审理过程中，唐某2、唐浩哲、唐某1向本院申请对省医院在患者李树君的诊疗过程中是否存在医疗过错及医疗过错与损害结果的因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力大小进行鉴定。经双方同意，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年4月19日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：省医院对被鉴定人李树君的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人李树君死亡结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微因果关系程度范围，请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。唐某2、唐浩哲、唐某1支付鉴定费15000元。 另查明，唐某2与李树君系夫妻，共同生育一子唐浩哲一女唐某1，李树君父亲李隆福与李树君母亲曾玉芳均已去世。 上述事实有省医院门诊及住院病历、遂宁市中心医院门诊及住院病历、绵阳市中心医院门诊及住院病历、四川大学华西医院门诊及住院病历、医疗费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、结婚证、户口本及当事人陈述等证据在案为证。 庭审中，1.唐某2、唐浩哲、唐某1主张绵阳市中心医院医疗费10008.19元、遂宁市中心医院医疗费97781.96元、四川大学华西医院医疗费38447.19元、基因检测费8800元、住院伙食补助费及营养费5900元（118天×50元／天）、死亡赔偿金614540元（30727元×20年）、丧葬费29335.5元、鉴定费15000元、被抚养人生活费109955元，省医院对以上金额无异议。省医院对患者李树君住院天数118天，系城镇户口无异议。2.唐某2、唐浩哲、唐某1主张省医院按45%的比例赔偿，另2017年8月17日至2017年8月24日患者在省医院住院期间医药费31628.45元需全额赔偿唐某2、唐浩哲、唐某1。省医院提出根据鉴定结论，故认为轻微责任主张承担10%以下的赔偿责任。 本院认为，患者李树君到省医院处就诊，双方建立医患关系，省医院对患者李树君的该诊疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第74号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明，患者李树君胃腺癌伴腹腔广泛转移的基础病情特点，入院后诊断肠梗阻具有依据，2017年4月25日省医院行剖腹探查对于解除肠梗阻、协助明确诊断具有一定正向作用，剖腹探查术前告知存在不足，医院空肠营养管拔除操作不当致部分营养管遗留肠内，术后亦未尽到高度注意义务等医疗过错，2017年8月17日再次剖腹探查取营养管对患者病情发展的不利因素影响，临床医学对于恶性肿瘤的质量存在一定的局限性，故认为省医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系原因力的程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微因果关系程度范围。本院认为该鉴定意见书是在经双方当事人一致确认选择的鉴定机构进行鉴定得出的结论，鉴定机构具有合法资质，鉴定过程符合规定，本院对此予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告对原告的诊疗活动存在过错，根据医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，故被告应当对原告造成的损失承当赔偿责任。根据鉴定意见“轻微因果关系程度范围”并综合患者李树君在其他医院诊疗病历及李树君自身身体情况，本院酌定省医院承担10%的赔偿责任比例。 关于唐某2、唐浩哲、唐某1主张的各项损失，结合当事人提交的证据及答辩意见，本院综合认定为：（一）医疗费，1、省医院：①五次住院费148875.04元（69851.35元＋25424.36元＋14937.12元＋7033.76元＋31628.45元），双方对上述金额无异议，本院予以确认；②门诊票据6357.01元，省医院对其中1821.5元和710.6元，因只有处方笺没有交费的发票不予认可，对此本院予以采纳，故其他门诊费本院支持3824.91元；③基因检测费8800元；④自购赫赛汀43634元，唐某2、唐浩哲、唐某1只提供了21817元的发票，本院支持21817元的费用；⑤自购人血白蛋白费：15500元，虽唐某2、唐浩哲、唐某1只提交了12支共计5520元的票据，但根据医嘱患者在治疗期间共使用人血蛋白36支，省医院对该用量亦予认可，根据原告提交票据的金额每支单价为460元，故该费用总额为16560元，现原告主张15500元，本院予以支持；⑥其他医药费2051.7元，因其中有662元的票据系唐某2的发票，并不知道是否是用于患者李树君的治疗，本院不予支持，其中428.1元无姓名无医嘱无日期无正式发票，无法证明用于李树君治疗，故本院不予支持，其余的961.6元因在李树君生病期间，结合相关开票时间，本院予以支持；2、遂宁市中心医院97781.96元；3、绵阳市中心医院10008.19元；4、四川大学华西医院38447.19元；（二）住院期间护理费：14160元（118天×120元／天）；（三）住院伙食补助费及营养费5900元（118天×50元／天）；（四）死亡赔偿金614540元（30727元×20年）；（五）丧葬费29335.5元；（六）亲属办理丧事支出的交通费、住宿费及误工损失3000元，本院酌定为1500元；（七）被抚养人生活费109955元；（八）交通费及参加鉴定的住宿餐饮费9896元，根据唐某2、唐浩哲、唐某1提交的相关证据，本院酌定为8500元；（九）精神损害抚慰金50000元；（十）鉴定费15000元。综上唐某2、唐浩哲、唐某1共计的损失为：1144906.39元＋50000元。省医院提出患者李树君第六次住院费用未结算，该请求不属于本案审理范围，故本案不予处理，由省医院向原告另行主张。根据本院对双方之间责任比例的划分，因精神损害抚慰金50000元应不分责任比例而直接赔付唐某2、唐浩哲、唐某1，故省医院应当赔偿唐某2、唐浩哲、唐某1164490.63元（1144906.39元×10%＋50000元）。 综上，唐某2、唐浩哲、唐某1的请求，本院部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向唐某2、唐浩哲、唐某1支付164490.63元； 二、驳回唐某2、唐浩哲、唐某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3473元，由四川省人民医院负担347元，唐某2、唐浩哲、唐某1负担3126元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长 黄 静 人民审判员 王 莹 人民陪审员 康开桂 二〇一九年六月二十四日 书 记 员 邓晓清