四川省金堂县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0121民初1035号 原告：杨家富，男，1987年5月22日出生，彝族，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：蒋岩，四川诚峰律师事务所律师。 被告：金堂家兴结石病医院，住所地四川省金堂县赵镇韩滩路43号。 法定代表人：叶明松，院长。 委托诉讼代理人：米仁金，四川天与律师事务所律师。 委托诉讼代理人：萧艳梅，系医院职工。 被告：成都医学院第一附属医院，住所地四川省成都市新都区宝光大道278号。 法定代表人：周京国，院长。 委托诉讼代理人；付康，系医院职工。 委托诉讼代理人：罗道蕴，系医院职工。 被告：成都市第三人民医院，住所地四川省成都市青龙街82号。 法定代理人：徐俊波，院长。 委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：颜定刚，泰和泰律师事务所律师。 被告：中国人民解放军西部战区总医院，住所地四川省成都市金牛区蓉都大道天回镇270号。 法定代表人：代方国，院长。 委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钟雨珂，泰和泰律师事务所律师。 原告杨家富与被告金堂家兴结石病医院（简称家兴医院）、成都医学院第一附属医院（简称附属医院）、成都市第三人民医院（简称成都医院）、中国人民解放军西部战区总医院（简称战区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月9日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨家富及其委托诉讼代理人蒋岩，被告家兴医院法定代表人叶明松及其委托诉讼代理人米仁金，被告附属医院的委托诉讼代理人付康、罗道蕴，被告成都医院的委托诉讼代理人罗仁、颜定刚，被告战区医院的委托诉讼代理人江敏、钟雨珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨家富向本院提出诉讼请求：1、判令被告共同赔偿原告各项损失共计684659.64元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年12月4日，杨家富因腹部疼痛到成都市西区医院检查，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。当日，转入家兴医院住院治疗，12月14日做了腹腔镜胆囊切除手术，但未见结石，手术后发生胆漏现象，家兴医院建议转入上级医院治疗。2015年12月18日，转入附属医院治疗。2016年1月28日，在附属医院做了“剖腹探查＋残余胆囊切除＋胆总管修补成行＋胆总管探查T管引流术”，取出一枚直径约0.5cm结石。12月29日，杨家富因突发高热，最高体温达39.2℃，当日腹腔镜引流管引流出墨绿色胆汁约300ml，12月30日再次行ERCP。2017年1月9日，因“反复上腹疼痛伴畏寒、发热，黄疸4月”入住成都医院，1月11日行“破腹探查，胆总管修补、胆道镜检查，T管引流，肠粘连松解，腹腔冲洗，腹腔引流”手术。4月14日，成都医院X片显示，杨家富胆总管中下段明显狭窄。2017年6月23日，杨家富伤情经成都蓉城司法鉴定中心鉴定，杨家富胆囊切除术、胆汁引流术和胆总管修补术后，分别评定为八级和十级伤残。杨家富认为，一个普通的胆囊切除术，因家兴医院的过错，造成胆漏。后经附属医院行胆总管探查T管引流术、成都医院行胆总管修补术，造成胆总管狭窄。到起诉之日，杨家富引流管仍未拔出，每日都有部分胆汁引出。而胆总管是引流胆汁的通道，胆汁是参与消化吸收的重要组成部分。现因被告的过错，造成杨家富身体受到严重损害，被告应当共同承担赔偿责任。故杨家富依法起诉，请本院支持其诉请。 被告家兴医院辩称，1、对杨家富在家兴医院住院就医的事实无异议，具体情况以病历为准；2、家兴医院在本案中仅对当时的医疗行为负责，不对其他医疗机构的行为承担责任；3、杨家富“胆总管下端狭窄”治疗后的伤残结果是其自身疾病发生发展及治疗后必然结果，与家兴医院的医疗行为无因果关系；4、杨家富“腹腔镜胆囊切除术”后“漏胆”是其“胆总管下端狭窄”及术后难以避免的并发症，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条（三）规定，家兴医院不承担赔偿责任；5、家兴医院垫付的医疗费用及鉴定费用应当在本案中一并处理；6、家兴医院在杨家富住院期间，严格执行各项诊疗规范，履行相应的告知义务。鉴定意见无事实和法律依据，不应当采纳，要求重新鉴定。 被告附属医院辩称，附属医院的诊疗行为符合医疗规范，尽到了充分告知义务，解决了杨家富入院时的漏胆以及残余胆囊管结石，明确了胆总管下端狭窄的部位及可能原因，为下一步治疗胆总管下端狭窄提出了建议和计划。鉴定结果缺乏事实和法律依据，附属医院无任何过错及责任。 被告成都医院辩称，对杨家富的医疗行为不存在过错，诊断明确，治疗措施得当，告知充分，不存在医疗过失，依据相关法律规定，不应当承担损害赔偿责任，请求驳回对成都医院的全部诉讼请求。 被告战区医院辩称，战区医院的诊疗行为符合诊疗规范，杨家富所诉的损害结果与战区医院的诊疗行为没有因果关系，战区医院不应当承担赔偿责任。鉴定意见存在认定事实不清，鉴定结论明显缺乏依据，应当不予采信。请求驳回对战区医院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下： 一、2015年12月5日，杨家富因“反复右上腹疼痛7年，又发加重3天”入家兴医院住院治疗。入院诊断：1、胆囊结石；2、化脓性胆囊炎；3、局限性腹膜炎。12月14日，行“腹腔镜胆囊切除术”。术后第3天出现胆漏情况，建议转院治疗。 二、2015年12月18日，杨家富转入附属医院住院治疗。初步诊断：胆囊切除术后；胆漏；胆总管狭窄；腹腔感染。当日行经胰十二指肠内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术（ERCP＋EST＋ENBD）。12月30日,行经胰十二指肠内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流术（ERCP＋ENBD）。2016年1月5日出院。出院诊断：胆总管下端狭窄；胆囊切除术后；胆漏；急性胆管炎；腹腔感染；急性胰腺炎；低蛋白血症；肝功能不全；胸腔积液。 三、2016年1月25日，杨家富因“胆囊切除术后胆漏40天”入附属医院住院治疗。1月28日，行“剖腹探查＋残余胆囊切除＋胆管修补成形＋胆总管探查T管引流术”。3月11日出院。出院诊断：残余胆囊结石伴胆囊炎；Mirizzi综合症；急性胆管炎；胆总管下端狭窄（炎症？肿瘤？）；肝功能不全；低钾血症；低蛋白血症。 四、2016年3月21日，杨家富因“胆囊切除术后3月，剖腹探查术后2月”入战区医院住院治疗。初步诊断：胆道术后；肝损害；胆囊切除术后；阑尾切除术后。3月25日出院。 五、2016年9月28日，杨家富因“胆总管探查术后8月，腹痛，发热1天”入家兴医院住院治疗。初步诊断：急性胆管炎；胆总管狭窄；肝功能不全；梗阻性黄疸。10月10日出院。 六、2017年1月9日，杨家富因“反复上腹疼痛伴畏寒、发热，黄疸4月，复发加重7天”入成都医院住院治疗。1月11日，行“剖腹探查，胆总管修补，胆道镜探查取石，T管引流，肠粘连松解，腹腔冲洗，腹腔引流”。1月25日出院。出院诊断：胆瘘；胆总管结石；弥漫性腹膜炎；腹腔积脓；胆总管下端狭窄；梗阻性黄疽；肝功能异常；急性胆管炎；胆道引流术后；胆囊切除术后；肠粘连；胃肠功能障碍。 七、2017年2月8日，杨家富因“胆总管探查、T管引流术后1月”入家兴医院住院治疗。初步诊断：肝功能异常；胆总管探查术后。2月14日出院。 八、2017年12月5日，杨家富因“胆囊切除术后2年，剖腹探查术后22月”入战区医院住院治疗。12月13日出院。出院诊断：胆总管狭窄；胃窦、十二指肠球部溃疡；胆囊切除术后。 九、2018年3月4日，杨家富因“胆囊切除术后27月，剖腹探查术后25月”入战区医院住院治疗。3月17日出院。出院诊断：胆总管狭窄；肝内外胆管扩张；肝功能不全；胆囊切除术后、ERCP术后。 十、2018年10月29日，杨家富因“头晕、乏力20小时，呕吐、便血12小时”入战区医院住院治疗。11月7日出院。出院诊断：消化道出血；ERCP术后；腹腔镜胆囊摘除术后；剖腹探查术后；肠吻合术后。 十一、2018年12月5日，杨家富到战区医院检查，RM示：左肝内胆管充盈缺损伴左肝内胆管扩张；“T”管引流管影留置，近端位于肝总管内；胆囊未见确切显示，胆总管显影欠清。 十二、杨家富支付医疗费合计53118.85元，其中包括：家兴医院住院8975.31元，附属医院住院31388.95元、门诊1663.55元，成都医院门诊701.8元，战区医院住院5235.61元、门诊3104.47元，马边彝族自治县人民医院住院1772.16元，黄氏骨科院225元，华西医院门诊52元。 十三、家兴医院为杨家富垫付医疗费合计77065.55元，其中包括：附属医院26460.51元，战区医院4670.54元，家兴医院2858.44元，成都医院43076.06元。 十四、本院根据杨家富的申请，委托四川西南司法鉴定中心进行医疗过错等鉴定。四川西南司法鉴定中心于2019年3月27日出具四份《司法鉴定意见书》，其中载明：家兴医院对杨家富的诊疗行为存在过错，与其目前的损害后果存在一定的因果关系，建议参与度为20%-30%；附属医院对杨家富的诊疗行为存在过错，与其目前的损害后果存在一定的因果关系，建议参与度为5%-15%；战区医院对杨家富的诊疗行为存在过错，与其至成都医院行手术治疗具有一定的因果关系，建议参与度为20%-30%；成都医院对杨家富的诊疗行为未见过错；杨家富胆道修补，T管引流术后的伤残等级评定为九级，胆囊切除术后的伤残等级评定为九级（胆囊切除为患者自身病变所致）；杨家富的误工期及营养期评定为定残前一日。鉴定费用36000元，由杨家富、家兴医院、附属医院分别垫付18000元、9000元、9000元。 十五、另查明，杨家富2014年3月至2015年11月底在中铁四局集团有限公司城市轨道交通工程分公司成都轨道交通项目部工作，月薪3800元；杨家富与唐美容系夫妻，生育一女杨体秋（2011年4月25日出生）、一子杨宸（2012年9月3日出生）；尼罗妈麻（1964年2月15日出生）系杨家富母亲；2017年四川城镇居民人均可支配收入30727元、城镇居民人均消费支出21991元。 上述事实，有病历、出院证明、医药费发票、鉴定意见书、收入证明、户口本、村委会证明以及当事人的陈述等证据证实，本院予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。审理中，本院根据原告的申请，依法委托四川西南司法鉴定中心进行医疗过错及相关鉴定，本院对鉴定意见予以采信。审理中杨家富放弃了对战区医院、成都医院的诉讼请求，属于自行处分民事权利，符合法律规定，本院予以准许。家兴医院、附属医院对杨家富的诊疗行为均存在过错，与损害后果存在一定的因果关系，应当承担相应的赔偿责任。本院根据过错程度，确定由家兴医院承担30%的赔偿责任，附属医院承担15%的赔偿责任。由于胆囊切除为患者自身病变所致，故胆囊切除术后的伤残等级与医院的过错行为无关，对该伤残后果医院方无责任。有关物质损失认定如下： 1、医疗费130184.4元（其中杨家富支付医疗费53118.85元、家兴医院垫付医疗费77065.55元）； 2、住院伙食补助费按住院126天，每天30元计算，即3780元； 3、营养费按鉴定意见，即1207天，按每天20元计算，即24140元； 4、护理费按住院126天，每天80元计算，即10080元； 5、误工费按鉴定意见，即误工1207天，按每天126.67元（3800元/30天）计算，即152890.69元； 6、交通费，本院根据实际情况确定为2000元； 7、残疾赔偿金122908元（30727元/年×20年×0.2）； 8、被扶养人生活费70371.2元（21991元/年×12年×0.2＋21991元/年×8年×0.2÷2）； 9、鉴定费按票据计算，即36000元； 以上杨家富物质损失合计552354.29元，由家兴医院赔偿165706.29元（552354.29元×30%）；关于精神损害抚慰金，本院根据侵权人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果以及当地平均生活水平等因素确定，由家兴医院赔偿精神损害抚慰金5000元。故扣除已垫付的86065.55元（医疗费77065.55元＋鉴定费9000元），家兴医院应当支付杨家富84640.74元（165706.29元＋5000元－86065.55元）。 根据鉴定意见，附属医院承担损失的范围是：杨家富在附属医院住院后的多次住院的治疗费用、误工费、营养费等。即医疗费63359.63元（总医疗费130184.4元－家兴医院住院8975.31元－附属医院住院31388.95元－附属医院26460.51元），住院伙食补助费1500元（50天×30元/天），营养费1000元（50天×20元/天），护理费4000元（50天×80元/天），误工费6333.3元（50天×3800元/30天），交通费1500元，鉴定费36000元，合计113692.93元。该部分损失，由附属医院赔偿17053.94元（113692.93元×15%），扣除垫付的鉴定费9000元，附属医院应当支付杨家富8053.94元。 综上，杨家富的诉请，部分成立，部分支持。家兴医院要求重新鉴定，无事实依据，本院不予采纳。家兴医院、附属医院有关不承担责任的抗辩意见，理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告金堂家兴结石病医院在本判决发生法律效力之日起7日内支付原告杨家富84640.74元； 二、被告成都医学院第一附属医院在本判决发生法律效力之日起7日内支付原告杨家富8053.94元； 三、驳回原告杨家富的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10286元，由原告杨家富负担8893元，被告金堂家兴结石病医院负担1272元，被告成都医学院第一附属医院负担121元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  龙吉成 人民陪审员  谢爱军 人民陪审员  肖红美 二〇一九年六月二十日 书 记 员  何昕奕