云南省嵩明县人民法院民 事 判 决 书（2018）云0127民初149号原告：陈琼方，女，汉族，1984年9月6日生，云南省昆明市寻甸回族彝族自治县人，住云南省昆明市寻甸回族彝族自治县。委托代理人：裴海燕、邹剑英，系北京大成（昆明）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：嵩明大代理骨科医院。法定代表人：杨宏，男，汉族，1957年3月18日生，云南省昆明市嵩明县人，住云南省昆明市嵩明县嵩阳街道办事处倚伴社区居民委员会大代理村77号。公民身份号码：530127195703180434。系嵩明大代理骨科医院院长。住所：云南省昆明市嵩明县嵩阳街道办事处玉明路686号。委托代理人：张进国、李飞，系云南进国律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告陈琼方与被告嵩明大代理骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月15日受理后，我院分别于2018年1月30日、2018年5月23日、2018年12月11日依法委托云南乾盛司法鉴定中心、云南天禹司法鉴定中心、昆明法医院司法鉴定中心对原告陈琼芳的医疗损害结果与被告嵩明大代理骨科医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，昆明法医院于2019年5月21日出具了司法鉴定意见书。本院依法组成合议庭，于2019年6月25日公开开庭进行了审理，原告陈琼方及其委托代理人裴海燕、邹剑英、被告嵩明大代理骨科医院法定代表人杨宏及其委托代理人张进国、李飞均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2016年6月4日，原告因骑三轮车摔伤，于当日21时到被告处就诊，经被告诊断为“1.右胫骨、腓骨上段开放性骨折；2.右股骨内踝骨折”，原告遂在被告处入院治疗，并于2016年6月18日行右胫骨上段开放性骨折切开复位内固定手术，术中被诊断为：1.右胫骨上段开放性骨折；2.右股骨内踝骨折；3.右腓骨小头骨折。2016年7月3日，经被告复片后准予原告出院回家休养，原告出院后严格遵照医嘱进行换药及复查，但感觉右膝关节不稳，活动受限，患肢功能锻炼难以进行，在原告多次到被告处复诊并要求被告检查韧带是否存在损伤时，被告均拒绝原告建议，并一再告知原告经其诊断无其他问题。原告被迫自行寻求医疗帮助，并经诊断为“十字韧带，内外侧体韧带损伤；膝关节不稳”。2017年4月12日，原告因“右胫骨上段骨折内固定术后并右膝关节上抬不能9月余”再次到被告处入院治疗，经被告入院诊断为：“1.右胫骨上段骨折内固定术后骨愈；2.右膝关节韧带损伤待排”。并于2017年4月14日被迫提前行“右胫骨上段骨折内固定术后骨愈切开内固定取出术”。2017年4月28日，原告出院后仍然感觉日常行走受到限制，并多次要求被告对右膝关节韧带损伤进行复查、诊治，但始终无果。2017年5月17日，原告在万般无奈之下只能自行到昆明市延安医院就诊，入院诊断为“1.右膝关节不稳，右膝关节陈旧性韧带损伤可能；2.右胫骨近端开放粉碎骨折内固定术后，内固定取出术后”。并于2017年5月26日行“关节镜下右膝关节探查清理，股二头肌修复锚钉内固定术”。原告认为，被告在诊疗过程中未尽必要的诊断义务，漏诊患者已经存在的右膝关节韧带损伤，导致原告未能在早期得到及时有效的手术治疗，在后期诊断发现“右膝关节韧带损伤待排”时，被告未尽到审慎义务，进行认真及时排查、治疗，构成医疗过错，且造成原告终身性的损害和伤残，对原告及其家人造成严重打击，依法应当承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求依法判令：1、被告承担因给原告造成医疗损害的各项赔偿共计人民币517249.18元（包括残疾赔偿金66976元、医疗费36946.92元、被扶养人生活费54065元、误工费240603.28元、住院伙食补助费7000元、营养费18000元、护理费45000元、交通费1500元、住宿费500元、后期治疗费15000元、鉴定费13080元、精神损害抚慰金20000元）；2、本案诉讼费由被告承担。被告嵩明大代理骨科医院辩称：1、原告所造成的十级伤残的损害后果与被告的医疗行为之间没有任何的因果关系，被告不应对原告诉请的与十级伤残损害后果相关的赔偿费用承担任何赔偿责任；2、被告对原告所采取的医疗措施并无不当，不存在任何的医疗过错，不应对原告承担任何赔偿责任；3、原告诉请的51万余元的赔偿费用的计算方式及标准均与客观事实及现行的法律规定不符；请求法庭依法驳回原告的全部诉讼请求。原告陈琼方为证明其诉讼主张，向本院提交了以下证据：1.昆明法医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，欲证明被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告的损害结果有直接因果关系，应对原告的损害结果承担全部赔偿责任；2.证明、收条、收款收据，欲证明原告长期在寻甸县从事水果销售，本案应按城镇居民标准计算相关赔偿费用，原告的误工费应按2018年批发和零售业在岗职工平均工资计算；3.住院收费票据、门诊收费票据，欲证明被告的医疗过错行为致原告多次入院治疗，支出的医疗费36324.9元应由被告承担；4.云南法医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》3份、工资收入证明、居民户口簿2份，欲证明被告的医疗过错行为导致原告十级伤残，需后期医疗费15000元，误工540日，护理180日，营养180日，原告的护理人员为其丈夫迟金鸿，迟金鸿的收入为7500元/月，被告应全额赔偿原告残疾赔偿金、后期医疗费、误工费、护理费、营养费、被抚养人生活费；5.住院病案首页、出院证明、票据，欲证明原告共计住院65天，由此产生的住院伙食补助费、交通费、住宿费等应由被告承担；6.鉴定费发票3份，欲证明原告支出的鉴定费13080元应由被告承担。经质证，被告嵩明大代理骨科医院对证据1的真实性无异议，但不认可其合法性及证明目的；对证据2的证据三性均不予认可，认为原告自己提交的证据之间相互矛盾且不客观，无法证实原告在城镇从事水果销售；对证据3的证据三性予以认可，但不认可原告的证明目的，认为原告所开支的医疗费用系其自己摔伤所致，并不是被告的医疗行为导致其住院治疗；对证据4的真实性认可，但不认可其合法性及证明目的，认为鉴定人员未出庭接受质询，原告的伤残等级、后期医疗费及三期鉴定均是由于其2016年6月4日自己摔伤所导致的，与被告的医疗行为无任何因果关系，户口簿可以证实原告系粮农，其赔偿标准应按农村标准计算；对证据5的证据三性均予以认可，但不认可其证明目的，认为住院病历可以清楚的证实原告是因自己摔伤而到被告处进行治疗，其费用应该由其自己承担；对证据6的证据三性予以认可，但不认可原告的证明目的，认为鉴定费的支出与被告之间不存在因果关系，不应该由其承担。被告嵩明大代理骨科医院在举证期限内向本院提交了以下证据：住院病案首页、住院证、入院记录、出院证明、出院小结、诊断证明书、首次病历记录、术前小结、术后首次病程记录、手术记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉前访视记录等、手术护理记录、麻醉记录、手术病人交接单、病情告知书等、心电图、检查报告单等、检验单等、三测单、长期医嘱、临时医嘱、治疗记录等、护理记录等、授权委托书等、整体护理病人入（住）院评估表、住院病人健康教育宣教表、输液卡、口服单、注射单、医保承诺书等，欲证明被告在诊疗过程中均按照医疗操作规程对原告进行治疗，进一步证明被告在诊疗过程中没有任何过错的事实。原告陈琼方对被告所提交的证据三性均无异议，但不认可其证明目的，认为被告所提交的证据中所记录的部份内容刚好可以证实被告在诊疗过程中存在不规范以及漏诊的行为。本院对原、被告所提交的证据将综合本案实际情况予以综合认定。经审理确认：原告陈琼方于2016年6月4日11时30分在昆明市新迎小区因骑三轮车操作不当失控撞向花台导致右腿受伤后到昆明市延安医院进行门诊治疗，共开支门诊费1290.14元。2019年6月4日21时，原告陈琼方到被告嵩明大代理骨科医院住院治疗至2016年7月3日出院，共住院治疗29天，经该院诊断为：1.右胫骨、腓骨上段开放性骨折；2.右股骨内髁骨折；期间于2016年6月18日行右胫骨上段开放性骨折切开复位内固定术；共开支住院费7666.50元，统筹支付6007.84元，个人自付1658.66元；住院期间开支门诊费426元；出院医嘱为：1.院外继续加强换药，出院后20－25天复查；2.加强患肢功能锻炼；3.不适随诊。2016年7月6日、7月25日，原告陈琼方到被告嵩明大代理骨科医院门诊治疗，开支门诊费344元。2017年4月12日至2017年4月28日，原告陈琼方到被告嵩明大代理骨科医院住院治疗16天，经该院诊断为：1.右胫骨上段骨折内固定术后恢复期；2.右膝关节韧带损伤待诊；共开支住院费3007.42元，统筹支付2279.80元，个人自付727.62元；住院期间开支门诊费1268元；治疗结果为好转，出院医嘱为：1.出院后保持术口清洁干燥；2.到上级医院进一步诊查明确诊断协助治疗。2017年4月25日、4月30日，原告陈琼方先后二次到云南省公安边防总队医院检查，开支放射费1000元。2017年2月18日至7月14日期间，原告陈琼方先后四次到昆明市延安医院进行门诊治疗，共开支门诊费1013.14元。2017年5月17日原告陈琼方到昆明市延安医院住院治疗至2017年6月6日出院，共住院治疗20天，经该院诊断为：1右膝关节不稳，右膝关节陈旧性韧带损伤可能；2.右胫骨近端开放粉碎骨折内固定术后，内固定取出术后；共开支住院费21507.21元；出院医嘱为：1.请至门诊办公室开病情诊断证明一份；2.术后每2－3天术口换药一次，术后14天视术口愈合情况拆线；3.加强双下肢功能锻炼，右膝关节膝关节支具固定保护1月；4.术后2周、1、2、3、6月周一下午或周五下午骨科专家诊室挂耿承奎副主任医师门诊号复查，复查时请带上相关病历资料；5.不适随诊。2017年6月2日，原告陈琼方向衡水滨湖新区奥博医疗器械厂购买膝关节支具花费428元。2017年6月26日、9月2日，原告陈琼方到昆明医科大学第一附属医院门诊检查及治疗，开支门诊费91.02元。2017年9月26日，云南法医院司法鉴定中心以[2017]LC鉴字第320－2、320－3、320－4号法医临床鉴定意见书认定陈琼方2016年6月4日损伤致其构成十级伤残，后期医疗费评估为人民币15000元；2016年6月4日损伤致误工期540日，护理期180日，营养期180日。原告陈琼方为此开支鉴定费2580元。2019年5月21日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定认为：嵩明大代理骨科医院对陈琼方的诊疗行为有过错。过错一：医方为患方行“右胫骨骨折切开复位内固定术”时右胫骨骨折内固定上方一颗螺钉过长、固定位置不当，穿过右胫骨固定于右腓骨头；过错二：医方的病历资料书写不规范。该中心以[2019]LC鉴字第1131号司法鉴定意见书认定：（一）、嵩明大代理骨科医院对陈琼方的诊疗行为有过错；（二）、嵩明大代理骨科医院的诊疗过错与陈琼方的右膝腓骨头与胫骨粘连、融合，行右膝关节探查、松解右胫腓骨粘连手术之间有因果关系，过错承担主要责任，过错参与度建议为75%以上。原告陈琼方为此开支鉴定费10500元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告陈琼方因骑三轮车摔伤后到被告嵩明大代理骨科医院住院治疗，被告嵩明大代理骨科医院在2016年6月18日为原告陈琼方行“右胫骨骨折切开复位内固定术”时，用于右胫骨骨折内固定上方一颗螺钉过长，穿过右胫骨固定于右腓骨头；且被告嵩明大代理骨科医院对原告陈琼方住院期间的病历书写不规范，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，被告嵩明大代理骨科医院对原告陈琼方的诊疗行为存在过错，并应承担主要责任，过错参与度为75%以上，因此，原告陈琼方要求被告嵩明大代理骨科医院承担损害赔偿责任的请求应当予以支持。对原告陈琼方所主张的医疗费，本院依法认定原告陈琼方2017年以后所开支的住院费及门诊费共计26034.99元，其余医疗费用因系原告陈琼方自己摔伤所需开支的必要费用，与被告的诊疗行为无直接的因果关系，本院不予认定；对原告陈琼方所主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、后期治疗费以及三期鉴定意见的费用，因原告陈琼方所提供的云南法医院司法鉴定中心的三份鉴定意见中均明确陈琼方达到十级伤残、所需的后期医疗费及三期评定均是由于其2016年6月4日的损伤所导致，与被告嵩明大代理骨科医院的诊疗行为无必然的因果关系，故该部分费用，本院不予支持；对原告陈琼方所主张的误工费，本院根据陈琼方手术后两次住院的情况及医院证明，认定误工费为13440元（84天×160元/天），对原告陈琼方要求按2018年批发和零售业在岗职工平均工资计算误工费的主张，因原告陈琼方所提供的证据相互矛盾，且该部分证据不足以证实原告陈琼方系从事水果销售，故对该主张，本院不予支持；对原告陈琼方所主张的住院伙食补助费，本院依法认定为3600元（36天×100元/天），其余部分不符合法律规定，本院不予支持；对原告陈琼方所主张的护理费，本院结合其住院天数，依法认定为5760元（36天×160元/天）；对原告陈琼方所主张的营养费因无医院出具的需要加强营养的证明，故本院不予支持；对原告陈琼方所主张的交通费，本院酌情认定500元；对原告陈琼方所主张的住宿费不符合法律规定，本院不予支持；对原告陈琼方所主张的鉴定费，本院依法认定其在昆明法医院司法鉴定中心所开支的鉴定费10500元，其余部分不予支持；对原告陈琼方所主张的精神损害抚慰金，本院综合考虑原告的损害后果、侵权人的过错程度以及当地的平均生活水平等因素酌情认定3000元。据此，原告陈琼方的经济损失本院依法认定为62834.99元，该部分费用由被告嵩明大代理骨科医院承担80%的主要责任，即50267.99元，其余部分由原告陈琼方自行承担。被告嵩明大代理骨科医院所作的“不存在医疗过错”的答辩意见与本院审理查明事实不符，本院不予采信，其余答辩意见，本院已予以注意。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十四条、第十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定判决如下：一、由被告嵩明大代理骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈琼方医疗费、误工费等各项经济损失合计人民币50267.99元；二、驳回原告陈琼方的其他诉讼请求。案件诉讼费2292元，由原告陈琼方承担492元，被告嵩明大代理骨科医院承担1800元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。本判决生效后，申请执行的期间为二年。审 判 长  王莹华人民陪审员  李自新人民陪审员  杨聪明二〇一九年六月二十八日书 记 员  李竹美