北京市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0105民初39951号原告：葛军义，男，1983年2月3日生，汉族，无业，住河北省廊坊市安次区。委托诉讼代理人：王和平，北京市大地律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖秀君，北京市大地律师事务所律师。被告：北京朝阳急诊抢救中心，住所地北京市朝阳区周庄嘉园东里27号楼。法定代表人：朱刚，院长。委托诉讼代理人：吕丽英，北京首阳律师事务所律师。委托诉讼地代理人：王岩，北京首阳律师事务所律师。原告葛军义（以下简称原告）与被告北京朝阳急诊抢救中心（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告葛军义及其委托诉讼代理人王和平、肖秀君，被告的委托诉讼代理人王岩、吕丽英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告葛军义向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿：1、医疗费399841.3元；2、残疾赔偿金543920元；3、误工费252601.6元；4、护理费123590元；5、交通费5000元；6、营养费109050元；7、住院伙食补助费7900元；8、被抚养人生活费137363.2元；9、复印费122.4元，以上共计1558168.5元，均按照60%的责任比例主张，共计947633.1元。另外，还主张精神损害抚慰金10万元、后续治疗费2万元。事实和理由：2016年8月13日，我因车祸致腹痛、腹胀，急诊收入被告医院，入院诊断“闭合性腹部损伤”，因怀疑“肝、脾、肠破裂”，急行“刨腹探查术”。术后三日，我出现持续性高热，体温高达40度左右，腹腔引流液持续增多，呈褐色浑浊液，手术切口下段大量脓性液体漏出。被告于2016年8月16日，再对我实施刨腹探查术，两次手术后，我仍持续气管插管，呼吸机辅助呼吸，大量抗生素输注，但仍持续高热不退，每日大量脓性液体自伤口及引流管溢出。经床旁B超显示，我上腹部及肝周围包裹性积液形成，两行穿刺手术，均抽取大量褐色浑浊液体。在家属反复恳请之下，被告于2016年8月31日，请外院医生会诊，协同实施第三刨腹探查，术中于横结肠、胃、胰腺间解剖出“脓腔”，内含2000ml稀便样积液，予以吸净后，在横结肠处发现一直径0.5cm破口，肠内容物溢出，因重度炎症不具备修补或切除条件，故实施回肠造瘘术。2016年9月8日，我转入中国人民解放军第三〇四医院（以下简称三〇四医院）进行植皮、换药等对症治疗，伤口初步愈合后，因家庭经济困难，于2016年10月25日出院回家治疗。我认为，被告在实施诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，以致我出现肠瘘腹腔严重感染，时至今日仍然造瘘排便的严重后果。被告以上诊疗行为给我及家庭带来巨大身体及心理伤害同时，也使家庭遭受了巨大经济损失。因此，我要求被告赔偿：1、医疗费399841.3元，系2016年8月13日至2018年10月9日期间，我在被告、三〇四医院、河北省廊坊市人民医院等购买造瘘袋和底座的费用。2、残疾赔偿金543920元，按照2018年度北京市城镇居民人均可支配性收入67990元的标准，乘以20年乘以40%的伤残赔偿系数计算得出。3、误工费252601.6元，按照北京市2018年运输代理业年平均工资126822元除以365天乘以误工期727天（2016年8月13日至2018年8月10日）计算得出。4、护理费123590元，按照护理行业工资170元/天乘以护理期700天（2016年8月13日至2018年8月10日共计727天减去有票据的护理期27天），再加上有票据的护理费4590元，共计123590元。5、交通费5000元，包括我由交通事故地点被120送至被告的急救车费用；2016年9月8日，由被告转至三〇四医院抢救护理费及救护车费用；从三〇四医院出院打车的费用；2017年12月29日住院和出院的交通费；我由配偶陪同往返廊坊市和鉴定中心做伤残鉴定的打车费以及我开庭、出庭的交通费等。6、营养费109050元，按照每天150元的标准乘以营养期727天计算得出。7、住院伙食补助费7900元，按照每天100元的标准乘以79天计算得出。8、被抚养人生活费137363.2元，被抚养人为我的孩子葛某，2013年10月31日出生，截止2016年8月13日，葛某2岁，按照2018年北京市城镇居民人均年消费性支出42926元/年除以2个人（葛某的父母）乘以16年乘以0.4为137363.2元。9、复印费122.4元，系为鉴定复印病历的费用。以上共计1558168.5元，均按照60%的责任比例主张，共计947633.1元。另外，还主张精神损害抚慰金10万元、后续治疗费2万元。被告辩称：不同意原告的诉讼请求，原告的病情是车祸导致，不是我院诊疗行为导致。我院的诊疗行为符合诊疗规范，无过错。针对原告主张的各项诉讼请求，医疗费，原告到三〇四医院治疗的脑外伤，与本案无关；残疾赔偿金，同意按九级伤残计算，应按2016年的标准，30%的责任比例计算。误工费，原告主张误工期过长，未进行鉴定，原告由于交通事故入院，误工费不应我院承担，没有劳动合同、社保证明、纳税证明，请法院酌定。护理费、营养费，标准过高，且与我院有关联的仅占一小部分，由其是转院后脑外伤的病情护理、营养费不应我院承担，家属护理应为100元/天，营养费应为30-50元/天。交通费，应以票据为准。住院伙食补助费，转院治疗脑外伤的部分不同意赔偿，标准为100元/天。被抚养人生活费，不同意承担与我院过错无关的费用，应按九级伤残计算，责任比例不应高于30%，评残时，被抚养人已经5岁，不是2岁。病历复印费，和我院无关，不同意赔偿。精神损害抚慰金，最多三千元。后续治理费，尚未发生，不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2016年8月13日，原告开车撞到树上，上腹部被方向盘及变形的车头撞到，因车祸致腹痛、腹胀1小时经120送至被告急诊，被告以“闭合性腹部损伤创伤性休克”收入院。初步诊断：1、闭合性腹部损伤：肝破裂？脾破裂？肠破裂？2、皮肤裂伤（左前臂、左膝部）；3、多处软组织伤。2016年9月8日，原告出院，出院诊断：闭合性腹部损伤，肝破裂，脾破裂，结肠浆膜破裂，肠系膜破裂，胃及小肠挫伤，皮肤裂伤（左前臂、左膝部），感染性休克，腹腔脓肿形成，肠瘘（横结肠），低蛋白血症。当日，原告转入中国人民解放军总医院第一附属医院，治疗后，于2016年10月20日出院，出院诊断：1．脓毒症；2．横结肠瘘，腹腔脓肿；3．车祸腹部闭合性损伤肝、脾破裂，横结肠中段浆膜撕裂，肠系膜撕裂，小肠、胃多处挫裂伤修补术后；4．腹部创面。2016年12月29日，原告主诉“恶心、呕吐1天”入住中国人民解放军第一附属医院，治疗后，于2017年1月4日出院。出院诊断：1.不完全肠梗阻；2.腹部闭合性损伤肝、脾破裂横结肠中段浆膜撕裂肠系膜撕裂小肠、胃多处挫裂伤修补术后；3.横结肠瘘腹腔脓肿；4.腹部创面。诉讼过程中，经原告申请，商被告同意，本院委托北京中衡司法鉴定所就“1.被告的医疗行为是否存在过错，如果存在过错，与原告的损害后果（即腹部有两个瘘口：回肠造瘘和横结肠瘘口以及胸腹部瘢痕）之间有无因果关系及责任程度；２.原告的损害后果是否构成伤残；如果构成，伤残等级是多少；３.原告的护理期和营养期”进行司法鉴定。原告和被告分别预交了一半鉴定费8715元。经鉴定，北京中衡司法鉴定所于2018年8月10日出具中衡司法鉴定所[2017]临床医鉴字第091号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1.北京朝阳急诊救治中心在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果有次要的因果关系。2.依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.46）条之规定，其所受损伤暂定九级伤残。但是，如果后期仍不具备还纳条件，结肠造口持续存在，则依据上述标准第5.7.46）条规定，伤残等级上升为七级。3.建议其护理期、营养期至伤残评定前一日。”原告不认可鉴定结论，申请鉴定人出庭接受质询，并预交了鉴定人出庭费用2000元。北京中衡司法鉴定所派鉴定人出庭就原告的质询问题进行了答复。原告不认可鉴定人的出庭答复意见，认为鉴定人依据自己的主观认识鉴定，鉴定意见存在多处瑕疵，并申请重新鉴定。被告认可鉴定结论及鉴定人的出庭答复意见。原告向本院提交2018年10月11日中国人民解放军总医院第一附属医院的诊断证明书，并申请由北京中衡司法鉴定所对其伤残等级进行重新评定。北京中衡司法鉴定所向本院出具《复函》，内容为：“受贵院委托，本所对葛军义与北京朝阳急诊抢救中心医疗损害赔偿纠纷一案进行司法鉴定。本所依据法院送检材料，按法院委托鉴定事项出具了司法鉴定意见书，其中伤残评定鉴于当时实际情况，给出两种鉴定意见。现于2019年4月5日收到经法院质证的中国人民解放军总医院第一附属医院诊断证明书1份，内容如下临床诊断：1．小肠造瘘术后；2．腹部闭合性损伤，肝、脾破裂，横结肠中段浆膜撕裂肠系膜撕裂，小肠、胃多处挫裂伤修补术后；3．横结肠瘘。处理：患者目前行小肠造瘘术后，腹腔粘连较重，目前不建议行造瘘还纳术，建议继续腹带加压包扎。参考上述临床诊断证明材料及再次对被鉴定人进行的法医学查体情况，本所鉴定人认为葛军义的伤残等级应予以上调，比照《人体损伤致残程度分级》第5.7.46)或5.7.47）条之规定，伤残等级构成七级。特此说明。”原告认可真实性和关联性，但不认可结论。被告认可真实性、关联性及结论。经审查，原告的重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，故对其重新鉴定申请，本院不予准许。诉讼中，原告提交门诊及住院票据、造瘘袋票据（金额总计399829.4元），证明医疗费损失。被告认可真实性，但不认可关联性，并申请就医疗费的关联性进行鉴定。经被告申请，本院委托北京盛唐司法鉴定所就“原告主张与其损害后果有关的医疗费是多少”进行鉴定。北京盛唐司法鉴定所向本院出具《终止鉴定告知书》，称“被鉴定人就诊过程复杂，根据现有病历资料，对被鉴定人治疗费用无法做出明确的区分，凭借目前技术条件和鉴定能力不能完成该鉴定委托。”原、被告对该《终止鉴定告知书》均予以认可。原告提交复印费票据（金额总计122.4元），证明复印费损失。被告对该证据的真实性无异议，但不认可关联性。原告提交护理费票据（显示：金额总计4590元，数量27），证明护理费损失。被告对该证据的真实性无异议，但不认可关联性。原告提交结婚证、证明信（内容显示：兹证明葛军义，系我辖区居民，家庭住址盛德花园38号1701室，2016年8月13日发生单方交通事故，发生肠漏，至今未愈，其妻王志艳自事故后一直照顾配偶，未能外出工作，我居委会近期了解获知，葛军义、王志艳夫妻二人已将家庭唯一住房出租，现租于二建家属楼，15平方米车库内，家庭困难情况属实。特此证明。廊坊市安次区盛德社区居民委员会），证明原告配偶的身份及原告受伤后一直由配偶护理。被告对该证据无异议。原告提交出生证明（显示：葛某系原告与王志艳之子，2013年10月31日出生）、户口本，证明原告之子的出生年龄及原告是城镇户口。被告对该证据无异议。原告提交证明信（内容显示：兹证明葛军义，身份证号：×××，家庭地址：河北省廊坊市安次区盛德花园38号楼1701，于2008年4月至2016年8月车祸前为我单位工作，负责物流承揽业务，主要负责：廊坊管道人石油设备有限公司设备产品廊坊—盘锦市的物流运输业务；盼盼廊坊门业有限公司防盗门产品廊坊-郑州、廊坊-兰州的物流运输业务；柳伯安丽活塞环有限公司的活塞环产品廊坊—青岛、廊坊—黄岛的物流运输业务。无保底工资，业务提成以现金形式发放，每月不固定。特此证明！廊坊市赛航货物运输有限公司），证明原告受伤前所从事的职业。被告对该证据的真实性和证明目的均不予认可，认为应提供劳动合同、银行流水、误工证明、完税证明，不应按原告主张的误工数额支持。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经北京中衡司法鉴定所鉴定，被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果有次要的因果关系。原告虽不予认可，但未提供充分证据予以反驳，故本院采信该鉴定结论，认定被告针对原告的医疗行为存在过错，应当按照相应的责任比例承担侵权赔偿责任，对具体责任比例，本院酌定为30%。关于医疗费，原告主张于法有据，并提交了证据予以证明，故本院确定由被告按责任比例依据本院核定的金额399829.4元予以赔偿，共计119948.82元。关于残疾赔偿金，结合鉴定结论及书面复函，原告构成七级伤残，故本院确定由被告按照北京市2018年度城镇居民人均可支配性收入67990元乘以20年乘以40%的伤残赔偿系数，再乘以30%的责任比例予以赔偿，共计163176元。关于误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告提交的证据不能证明其实际误工损失，但考虑到原告的病情及就医情况，本院酌定由被告按照每月5000元的标准，乘以误工期726天，再乘以责任比例予以赔偿，共计36300元。关于护理费，根据鉴定结论，原告的护理期为2016年8月13日至伤残评定前一日（即2018年8月9日）共计726天。根据原告提交的护理费票据可以证明其聘请护工护理27天，支出护理费4590元，故本院确定由被告按照每天170元的标准乘以护理期726天，再乘以责任比例予以赔偿，共计37026元。关于交通费，考虑到原告就医确实会产生交通费损失，本院酌定由被告赔偿原告交通费1000元。关于营养费，根据鉴定结论，原告的营养期为2016年8月13日至伤残评定前一日（即2018年8月9日）共计726天。故本院确定由被告按照每天50元的标准乘以营养期726天，再乘以责任比例予以赔偿，共计10890元。关于住院伙食补助费，结合病历可以认定原告于2016年8月13日至2018年1月4日期间住院共计79天，故本院确定由被告按每天100元的标准乘以79天，再乘以责任比例予以赔偿，共计2370元。关于被抚养人生活费，根据原告提交的证据，原告之子葛某至原告定残之日为4岁，故本院确定由被告按照2018北京市城镇居民人均消费性支出42926元/年乘以14年乘以40%的伤残赔偿系数，再乘以责任比例予以赔偿，共计72115.68元。关于复印费，系原告的实际损失，本院确定由被告按责任比例予以赔偿，共计36.72元。关于精神损害抚慰金，原告主张于法有据，但主张金额过高，对过高部分，本院不予支持，根据本案实际情况，确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金5万元。关于后续治疗费，因原告无证据予以证明，故本院难以确定该部分损失，对该项诉讼请求，本院不予支持。原告可待实际发生后，另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告北京朝阳急诊抢救中心于本判决生效之日起七日内赔偿原告葛军义医疗费十一万九千九百四十八元八角二分、残疾赔偿金十六万三千一百七十六元、误工费三万六千三百元、护理费三万七千零二十六元、交通费一千元、营养费一万零八百九十元、住院伙食补助费二千三百七十元、被抚养人生活费七万二千一百一十五元六角八分、复印费三十六元七角二分、精神损害抚慰金五万元，共计四十九万二千八百六十三元二角二分；二、驳回原告葛军义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。司法鉴定费17430元，由原告葛军义负担5229元（已交纳）；由被告北京朝阳急诊抢救中心负担12201元（已交纳8715元；余款3486元，于本判决生效后七日内交纳）。鉴定人出庭费2000元，由原告葛军义负担（已交纳）。案件受理费14409元，由原告葛军义负担7959元（已交纳）；由被告北京朝阳急诊抢救中心负担6452元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长  杨 兵人民陪审员  赵翠霞人民陪审员  赵建平二〇一九年六月十九日法官 助理  于 婷书 记 员  王昊宇