山东省济宁市兖州区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）鲁0812行初2号 原告张书春，男，汉族，1958年8月16日出生，住济宁市兖州区。 委托代理人田久明，山东开启律师事务所律师。 被告济宁市兖州区社会医疗保险处，住所地济宁市兖州区扬州路2号10楼，统一社会信用代码123708124944148357。 法定代表人陈建国，主任。 委托代理人倪广喜，该单位居民科科长。 原告张书春诉被告济宁市兖州区社会医疗保险处不履行报销医疗保险待遇法定职责一案，于2019年1月2日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年5月29日公开开庭审理了本案。原告委托代理人田久明、被告法定代表人陈建国及委托代理人倪广喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2018年4月16日原告因病住进××医学院附属医院××院区治疗，共花费医疗费218149.31元。出院时，被告知不能进行医保报销。原告自2015年12月份取得社会保障卡（社会保障卡号28×××37）以来，每年按时足额缴纳保费，但如今却不能享受社保待遇。为此，原告家人多次向济宁市兖州区社会医疗保险处有关部门询问，但均未给予正面答复。为此，诉至法院，请求判令被告依法履行按照兖州区居民医疗保险待遇报销原告的医疗费的法定职责。 原告为证明其主张向法庭提交如下证据：1、原告社保卡一张，证明原告自2015年就已经参加社会保险；2、2015年-2017年社保缴费明细单三张，证明原告自2015年起每年都按时足额缴纳社保费，并于2017年11月27日足额缴纳了2018年度的社保费；3、济宁医学院附属医院××院区住院病案一份及住院发票一张，证明原告住院花费医疗费218149.31元，属于医保报销的范围。 被告辩称，1、原告确实未缴纳2018年度医保费用。经向原告所在的房家院村村委会和村医保征缴经办人调查，原告确实未缴纳2018年度医保费用。原告为户主，家里有3口人，却只缴纳了妻子郑兴敏和女儿张迎两人费用，共360元，村里为其出具的单据也显示是仅缴纳了2人的医保费用。济宁市医疗保险信息系统也显示是郑兴敏和张迎2人参保，张书春没有参保。如原告有异议应该在缴费期和补缴期内再补缴1人医疗保险费，原告却并未补缴。故济宁市医疗保险计算机系统自动设定原告在2018年度发生的医疗费用在住院结算时无法报销是符合政策的。2、被告2018年居民医疗保险征缴业务程序合规，无任何瑕疵。根据济宁市人民政府《关于印发的通知》（济政发[2017]29号）第七条之规定，征缴期内村委会代收代缴医保费用，经办人员信息核实无误后报所在镇街人力资源社会保障所，由村经办人员和所在镇街人力资源社会保障所工作人员共同核对，进行信息录入、申报工作，经核实无误后，所在镇街人力资源社会保障所再打印一份经核实后的人员名单返还村经办人，回村再进行核实对账，核实无误后，经村委会盖章，经办人员签字再报所在镇街人力资源社会保障所打印正式财政发票缴费。3、原告请求法院依法判令被告履行职责，核准报销原告医疗费用的理由不能成立。原告以手持单据写有户主姓名为由，认定户主参加当年居民医疗保险不能成立。为未参保人员报销医疗费用违反保险权利和义务相对等的原则。 被告为证明其主张向法庭提交了如下证据：1、大安镇人力资源和社会保障事务所出具的张书春没有参保证明；2、居民医疗保险缴费单位房家院村委会出具的张书春没有参保证明；3、居民医疗保险经办人范相岭书写的事情经过，证明张书春确实没有参保；4、房家院村村委会出具的2018年村民缴费情况标注，证明张书春没有参保；5、济宁市医疗保险信息系统显示的张书春参保信息，显示张书春2018年没有参保；6、济宁市医疗保险信息系统显示的张迎参保信息，显示张迎2018年参保；7、济宁市医疗保险信息系统显示的郑兴敏参保信息，显示郑兴敏2018年参保；8、2018年居民医疗保险政策宣传提纲，证明2018年个人缴费数额和截止日期；9、济宁市人民政府《济宁市居民医疗保险办法》（济政发【2017】29号）；10、《居民医疗保险经办人员办理参保缴费业务须知》证明镇、村征缴业务程序合规；11、经办人员手写的收缴流水，证明张书春家里只缴了2人医保费以及同村陈彦广家缴费情况；12、济宁市医疗保险信息系统显示的陈彦广2018年没有参保情况；13、济宁市医疗保险信息系统显示的陈彦广妻子刘红霞参保情况；14、山东省社会保险基金专用票据复印件，显示出具有法律效力的票据样本；15、原告手中的票据样本，提示与正规发票的区别；16、社会保险法涉案部分复印件；17、人社厅发【2016】61号文件。 经庭审质证，原告对被告提交的1-4号证据的真实性、合法性有异议，认为其均系社保办理方单方出具，内容不具有客观性；对5-10号证据的真实性、合法性、关联性无异议，证明目的有异议，认为5-7号证据恰能证明医保信息系统录入的信息与缴费信息不一致，录入系统的信息存在错误；10号证据恰恰证明了涉案保费的缴存程序违法；对11-13号证据的真实性无异议，证明目的有异议，缴费明细只写户主的填写方式，没有法律依据；证据14是开给村委的总发票，证据15才是村委开给社保缴款人个人的单据；证据16与本案没有关联性；对证据17证明目的有异议。被告原告提交证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为社保卡、2015-2017年的单据只能证明原告2016、2017年参保，不能证明2018年参保；2015-2017年的单据是手写收据，没有村委会印章，没有法律效力；原告2018年没参保，发生的医疗费是真实的也不能报销。 本院对上述证据认证如下：被告提交的4-7号证据能够证实本案的待证事实，本院予以采信；被告提交的1-2号证据能够证实本案的待证事实，本院予以认定；被告提交的3号证据只能证实原告的妻子前去缴纳医保费，代办人收取了两人的费用，为其出具了收据，并登记为郑兴敏、张迎缴纳费用的事实。原告提交的证据，经被告质证，对其真实性无异议，本院予以采信。 经审理查明，原告张书春与其妻郑兴敏于2015年11月缴纳居民医疗保险费，开始参加居民医疗保险，同年12月取得社会保障卡，后二人又于2016年12月缴纳了2017年度居民医疗保险。2017年11月27日，郑兴敏在村居民医疗保险费代收代办人范相领处缴纳2人医疗保险费，范相领为其出具了居民医疗保险缴费明细单，载明：姓名张书春，个人缴费标准180元，人数2人。范相领在花名册中登记为：张书春不用交，郑兴敏及张迎（张书春之女）各缴费180元。原告所在的大安镇房家院村民委员会将郑兴敏与张迎2人上报至大安镇人力资源和社会保障事务所，为其2人缴纳了居民医疗保险费。医疗保险系统显示，2018年度郑兴敏与张迎参保，原告张书春未参保。2018年4月16日，原告张书春因病住进××医学院附属医院××院区，共花费医疗费218149.31元，由于医院在医疗保险系统内未查到原告信息，故原告未享受到医保报销待遇。原告不服，将济宁市兖州区社会医疗保险处、济宁市兖州区人力资源和社会保障局列为被告，提起本案诉讼。在审理过程中，因济宁市兖州区人力资源和社会保障局不是医疗保险费报销机构，原告撤回对其的起诉。 本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第三十八条之规定，在起诉被告不履行法定职责的案件中，原告应当提供其向被告提出申请的证据。依据《济宁市居民基本医疗保险办法》相关规定，参保人员就医时，出示社会保障卡或居民身份证，医疗机构工作人员核对无误后，参保人员即可根据报销标准享受医疗费报销待遇。本案中，原告在济宁医学院附属医院××院区出院结算时出示社会保障卡，被医院工作人员告知居民基本医疗保险信息系统中没有原告2018年度参保信息，系统自动设定不能报销医疗费用，可以视为原告向被告申请了医疗费用报销待遇被拒绝。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。本案中，原告张书春在2018年度并未参保，故其要求被告对其在2018年度发生的医疗费用予以报销的请求于法无据，应予驳回。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告张书春的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审 判 长  宋兆霞 人民陪审员  赵志强 人民陪审员  朱继功 二〇一九年六月二十六日 书 记 员  许志明