盘锦市兴隆台区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽1103民初2371号原告：马春莲，女，1956年9月18日生，汉族，辽宁省盘锦市人，无业，住盘锦市大洼区。原告：胡海，男，1982年2月28日生，汉族，辽宁省盘锦市人，自由职业，住盘锦市双台子区。原告：王宏伟，男，1974年4月13日生，汉族，辽宁省盘锦市人，住盘锦市大洼区。原告：王宏艳，女，1979年4月20日生，汉族，辽宁省盘锦市人，自由职业，住盘锦市大洼区。四原告共同委托诉讼代理人：葛越姣，上海市海华永泰（沈阳）律师事务所律师。被告：盘锦市中心医院，住所地盘锦市兴隆台区辽河中路32号。法定代表人：沈晓速，该院院长。委托诉讼代理人：许长录，男，1973年12月2日生，汉族，辽宁省盘锦市人，盘锦市中心医院普三病区副主任，住盘锦市双台子区。委托诉讼代理人：张西云，辽宁许传恩律师事务所律师。原告马春莲、胡海、王宏伟、王宏艳与被告盘锦市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马春莲、胡海及四原告共同委托诉讼代理人葛越姣，被告委托诉讼代理人许长录、张西云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费4,179.70元、住院伙食补助费400.00元、护理费1,000.00元、交通费1,000.00元等，共计6,579.10元；2.死亡赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费及丧葬费等具体数额待医疗过错鉴定后具体确定；3.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费37,205.97元，住院伙食补助200.00元，营养费200.00元，护理费464.00元，死亡赔偿金227,454.50元，精神损失费25,000.00元，鉴定费7,500.00元，丧葬费15,636.25元，交通费500.00元，复印费56.40元，丧葬期间家属的误工费1,624.00元，按照同等责任的比例进行主张，共计315,841.12元。事实和理由：患者王文2018年7月2日因右上腹痛七小时，被被告以急性结石性胆囊炎收治入院。住院期间，被告在没有明确病因的情况下，先后几次给予患者注射镇痛药剂，掩盖了患者真实的病因，延误诊断治疗。在对患者行腹腔镜胆囊切除术过程中，因为手术操作不利，导致患者胆囊管破裂，将细小泥沙结石等异物感染至胰腺处，造成患者急性胰腺炎（重症）。加之被告对患者抢救不及时，最后导致患者王文经过三天抢救多脏器衰竭死亡。被告错误的诊疗行为是导致患者死亡的直接原因，原告马春莲系患者王文妻子，原告胡海、王宏伟、王宏艳系患者王文子女。现四原告为了维护自身合法权益，特诉至法院，请求支持原告诉讼请求。被告辩称，第一，被告对患者王文的诊断和治疗不存在过错。患者入院后经诊断为胆囊结石、急性胆囊炎。入院后给予抗炎、保肝、补液等对症治疗，同时完善各项检查，观察病情变化，因保守治疗不见好转，病情加重，故于入院当日19时在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后第一日8时病情出现变化，转入ICU继续诊治。经确诊术后并发急性重症胰腺炎，多脏器功能衰竭，因被告进一步治疗有困难，故转入上级医院。第二，患者死亡原因与被告诊疗行为没有因果关系。患者手术指征非常明确，被告选择的手术方式合理，患者死亡原因与手术没有因果关系，其死亡原因为术后并发急性重症胰腺炎，导致多脏器功能衰竭，并不是由于手术操作不当所致。第三，原告在起诉状中对被告提出的质疑不能成立。原告认为被告反复应用止痛药掩盖真实病情，延误诊断，不符合事实。患者入院后经腹部彩超、CT、化验检查已确诊为急性胆囊炎、胆囊结石，没有胰腺炎确切证据，故不存在术前误诊问题。急性胆囊炎、胆囊结石在治疗中应用止痛药不违反医疗规则，而且患者死亡原因也不是手术延误造成。手术过程顺利，手术中未发生胆囊管破裂，术后复查CT也未发现胆道梗阻及结石、异物的相关证据，所以不存在胆源性胰腺炎的可能。针对损失赔偿数额，被告认为，原告要求按照50%赔偿没有依据，原告要求的丧葬期间的误工费不合理，且部分要求赔偿金额过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提供的盘锦市中心医院住院病案复印件、中国医科大学附属盛京医院住院病案复印件、盘锦市中心医院医疗费用收据、中国医科大学附属盛京医院门诊收据及住院费收据打印件、城镇职工基本医疗保险结算单打印件、担架车租赁单、身份证复印件、死亡证明书复印件、户口本复印件、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、复印票据、交通票据，被告提供的病案号为00401954住院病案复印件、消化系统图谱、诊疗指南复印件，因双方对其真实性均无异议，故本院对以上证据的真实性予以确认。本院经审理认定事实如下：原告马春莲系患者王文妻子，原告胡海、王宏伟、王宏艳系患者王文子女。2018年7月2日，患者王文因主诉右上腹疼痛7小时入住被告盘锦市中心医院，经检查初步诊断为急性结石性胆囊炎、脑梗塞、高血压。当日19时，被告为患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后第二日上午，患者开始出现呼吸急促，指脉氧下降，为进一步抢救转入ICU治疗。因患者病情危重，被告建议转上级医院。2018年7月3日17时50分，原告为患者办理出院，转上级医院。出院诊断为：急性坏疽性胆囊炎；胆囊结石；急性胰腺炎（重症胰腺炎可能性极大）；急性腹膜炎、盆腹腔积液；感染性休克；ARDS；代谢性酸中毒（重度）合并呼吸性碱中毒；多脏器功能衰竭（呼吸、循环衰竭）；××、胸腔积液；脂肪肝；肝、肾功能不全；高胆红素血症；右肾结石；脑梗塞。2018年7月3日20时，患者王文入住中国医科大学附属盛京医院第二重症监护病房，经初步诊断为急性胰腺炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、胆囊结石伴急性结石性胆囊炎术后，诊疗经过记载：入院后患者完善血尿常规、生化、离子、血气分析等检查，并予患者重症监护，特级护理，机械通气，正肾升压、补液扩容等，留取引流液细菌培养并予舒普深抗感染治疗，予天普洛安及醋酸奥曲肽静脉泵入抑酶、CRRT等治疗。患者年龄较大，本次出现休克、急性重症胰腺炎、呼吸窘迫综合征、急性肾功能不全等多器官功能障碍，病情重，治疗花费高且预后不良，向患者家属交代病情，患者家属了解病情后要求退院，告知患者家属现患者治疗过程尚未结束，现在出院会延误治疗甚至危及生命，患者及家属表示知情理解，并签字愿意承担相应风险。2018年7月6日患者王文出院，出院诊断为：急性重症胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；代谢性酸中毒；胆囊结石伴急性结石性胆囊炎术后；脓毒性休克；急性肾功能不全；急性肝功能不全。出院当日，患者王文在家中死亡。总计住院天数4天，花费医疗费用74,719.33元（15.00元+22,829.23元+166.99元+15.40元+47,992.71元+3,700.00元），其中医疗保险报销金额32,336.48元。住院期间护理级别为一级护理1天，特级护理3天。根据原告申请，经盘锦市中级人民法院依法委托，北京华夏物证鉴定中心对被告盘锦市中心医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与被鉴定人王文死亡结果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。该中心于2019年4月12日出具司法鉴定意见书（编号：华夏物鉴中心[2019]医鉴字第23号），鉴定意见认为：被告盘锦市中心医院对被鉴定人王文的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人的死亡之间存在一定的因果关系，被告盘锦市中心医院的医疗过错行为是造成被鉴定人王文损害的次要原因。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据北京华夏物证鉴定中心出具的鉴定意见书，被告盘锦市中心医院对患者王文的诊疗行为存在一定的过错，其过错行为是造成患者王文损害的次要原因，虽被告对鉴定意见持有异议，但其提供的证据和理由不足以推翻该鉴定意见，故该鉴定意见具有证据效力，可以作为认定本案事实的依据。被告应当对因此给原告造成的合理损失承担相应的赔偿责任。结合司法鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害承担30%的赔偿责任。关于原告主张的医疗费，因医疗保险已经报销32,336.48元，个人实际支付42,382.85元（74,719.33元-32,336.48元），故被告应赔偿原告医疗费用12,714.86元（42,382.85元×30%）。住院伙食补助费120.00元（100.00元/天×4天×30%），营养费36.00元（30.00元/天×4天×30%）。关于原告主张的护理费，因原告未能提供护理人员收入证明，故应按照2018年辽宁省居民服务业平均工资标准计算，即为69.30元（42,157.00元/年÷365天×1天×2人×30%）。关于原告主张的死亡赔偿金，因患者生于1950年8月8日，死于2018年7月6日，且为城镇居民，故死亡赔偿金应按照2018年辽宁省城镇常住居民人均可支配收入计算，即为136,472.70元（34,993.00元/年×13年×30%）。丧葬费9,381.75元（31,272.50元×30%），复印费33.84元（112.80元×30%）。关于原告主张的交通费，虽原告未提供充分证据证明，但考虑到交通费实际发生，结合患者治疗情况，本院酌定交通费为1,000.00元，故被告应给付原告300.00元（1,000.00元×30%）。关于原告主张的精神损害抚慰金，结合被告在对患者王文诊疗过程中存在的过错程度及损害后果，本院酌定支持18,000.00元。关于原告主张的丧葬期间家属误工费，因原告未能提供有效证据证明，故对该主张本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告盘锦市中心医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告马春莲、胡海、王宏伟、王宏艳各项经济损失177,128.45元（医疗费12,714.86元+住院伙食补助费120.00元+营养费36.00元+护理费69.30元+死亡赔偿金136,472.70元+精神损害抚慰金18,000.00元+丧葬费9,381.75元+交通费300.00元+复印费33.84元）；二、驳回原告马春莲、胡海、王宏伟、王宏艳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的给付期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,038.00元，由原告承担2,195.43元，被告承担3,842.57元；鉴定费15,000.00元，由原告承担10,500.00元，被告承担4,500.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。审 判 长  齐绍海审 判 员  高 巍人民陪审员  张晓忠二〇一九年六月二十日书 记 员  王满宁