河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫08民终1727号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司武陟支公司，住所地：武陟县新华街249号。负责人赵金贝，经理。委托诉讼代理人冯利红，河南苗硕律师事务所律师。被上诉人（原审原告）焦作市凯捷物流有限公司，住所地：焦作市迎宾大道北段。法定代表人李志勇，经理。委托诉讼代理人董天天，河南龙源律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司武陟支公司（以下简称：人民财险武陟公司）因与被上诉人焦作市凯捷物流有限公司（以下简称：凯捷物流）雇主责任纠纷一案，不服武陟县人民法院（2019）豫0823民初420号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人人民财险武陟公司不服一审判决，上诉称，一审法院计算依据错误，本案是保险合同纠纷，不是人身损害赔偿责任纠纷或机动车交通事故责任纠纷，对于损失的计算方式不应当依据人身损害赔偿标准计算，而应严格按照保险合同约定的计算标准进行计算。一审判决认定事实错误，适用法律不当。请求二审撤销一审判决，依法改判上诉人在保险限额内共计赔偿102427.21元,诉讼费由被上诉人凯捷物流承担。被上诉人凯捷物流辩称，一审法院认定事实清楚，证据确实充分，应驳回上诉维持原判。答辩人强调一点足可证明上诉人在投保人投保时根本没有将保险条款送达投保人，并对免责部分向投保人作出明确的提示和说明义务。我方在事故发生后，向保险人报案申请理赔时，方发现该份保险单上对保险人保险金额这一项根本没有注明，导致我方根本不清楚该份保险保险金额的具体数额。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。上诉人未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。请求依法维持原判，驳回上诉人人民财险武陟公司的上诉请求。原审原告凯捷物流向一审法院起诉请求：1、被告立即给付原告保险理赔款500000元。2、诉讼费由被告承担。原审法院查明：原告焦作市凯捷物流有限公司（以下简称凯捷物流）为登记在其名下的豫Ｈ×××××货车在被告中国人民财产保险股份有限公司武陟支公司（以下简称人民财险武陟公司）投保有雇主责任险（投保工作人员人数为2人，伤亡责任限额为500000元/人，医疗费用责任限额为50000元/人），保险期间为2017年10月27日0时起至2018年10月26日24时止，特别约定：每次事故医疗费免赔额500元或10%，两者以高者为准。2018年3月6日2时50分，吴志强驾驶原告凯捷物流所有的豫Ｈ×××××/豫H987U挂号重型半挂车沿山东省省道324公路由南向北行驶至齐河县焦庙镇变电所南路段，与在其右侧顺行李昌礼驾驶的鲁Ｎ×××××/鲁AA899挂号重型平板自卸半挂车刮撞，后又于顺行在前邵国良驾驶的鲁Ｐ×××××/鲁PTH08挂号重型平板自卸半挂车相撞，造成吴志强及乘车人闫小张受伤、三车损坏的交通事故。事故经德州市公安局交警支队齐河大队认定，吴志强负事故的主要责任，邵国良负事故次要责任，李昌礼不承担事故责任。事故发生后，司机吴志强先后在齐河县中医院、山东省千佛山医院、修武县人民医院、焦作煤业有限责任公司中央医院住院共计130天，花费医疗费共计106811.26元。经原告申请，本院依法委托焦作天援法医临床司法鉴定所对吴志强伤残程度进行评定，2018年11月13日，焦作天援法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书，认定吴志强构成一处八级伤残，一处十级伤残。本次事故车辆乘坐人闫小张在事故发生后先后在齐河县中医院、修武县人民医院住院治疗共19天，花去医疗费共计8241.18元。吴志强、闫小张住院期间均留陪一人。2018年9月15日，原告凯捷物流与吴志强、闫小张分别达成赔偿协议，凯捷物流赔偿闫小张各项损失共计55000元；赔偿吴志强各项损失共计600000元。闫小张、吴志强在收到凯捷物流赔偿款后分别向凯捷物流出具了收据。吴志强的被扶养人有其父亲吴顺尤（1951年出生）、母亲赵茶青（1950年出生）以及儿子吴彦良（2005年出生）。原告系农村户口，但在城市租房居住一年以上，其受雇于凯捷物流，收入来源于城镇，因此其各项损失应按城镇标准计算。另查明，吴志强、闫小张就本次事故造成的损失已向负事故次要责任的邵国良方提起诉讼，吴志强获赔医疗费39191.8元；闫小张获赔医疗费3023.9元。原审法院认为,原告凯捷物流为豫Ｈ×××××号车辆投保雇主责任险，吴志强为该车驾驶员、闫小张为该车随车人员，事故发生在保险期间，被告人民财险武陟公司作为保险人应予理赔。吴志强因此次事故造成的损失有：1、医疗费：67619.46元（总花费106811.26元，扣减已获赔的39191.8元）；2、住院伙食补助费：50元×130天=6500元；3、营养费：20元×130天=2600元；第1、2、3项共计76719.46元由被告人民财险武陟公司在医疗费限额50000×（1-10%）=45000元内予以赔付，多出部分的31719.46元，本院不予支持。4、误工费：55485元（2017年交通运输业年平均工资）÷365天×180天（根据吴志强多处受伤酌定）=27362.5元；5、护理费：36848元（2017年居民服务业年平均工资）÷365天×130天=13123.95元；6、残疾赔偿金：29557.86元（2017年城镇居民人均可支配收入）×31%（一个八级伤残、一个十级伤残）×20年=183258.73元；7、被扶养人生活费：根据法律规定，有多个被抚养人的，受害人应负担的抚养费总额应不超过上年度城镇居民人均消费支出总额经核算：其父亲吴顺尤每年抚养费为：19422.27（2017年城镇居民人均消费性支出）÷2=9711.14，应扶养13年，其母亲赵茶青每年抚养费为：19422.27（2017年城镇居民人均消费性支出）÷2=9711.14，应扶养12年，其儿子吴彦良：19422.27（2017年城镇居民人均消费性支出）÷2=9711.14元，应扶养5年，故前12年应支付扶养费为19422.27元/年×12年×31%=72250.84元，第13年扶养其父亲一人，抚养费为19422.27元/年÷2×1年×31%=3010.45元，故被扶养人生活费共计为75261.29元；8、交通费：6000元（根据交通费票据及转院就医情况酌定），以上第4-8项共计305006.47元。故人民财险武陟公司应在医疗费用责任限额下赔付原告关于吴志强的保险金45000元，在伤亡责任限额下赔付原告关于吴志强的保险金305006.47元，共计350006.47元。闫小张因此次事故造成的损失有1、医疗费：5217.28元（8241.18扣减已获偿的3023.9元），2、住院伙食补助费：50元/天×19天=950元，3、营养费20元/天×79天（住院19天+肋骨2处骨折三期标准60天）=1580元，第1、2、3项共计7747.28元，由被告人寿财险焦作支公司在医疗费限额内赔付7747.28×（1-10%）=6972.55元；4、误工费：55485元（2017年交通运输业年平均工资）÷365天×109天（住院19天+公安部三期标准90天）=16569.49元；5、护理费：39522元（2017年居民服务业年平均工资）÷365天×79（住院19天+公安部三期标准60天）=8554.08元；6、交通费酌定800元；以上第4-6项共计25923.57元，故人民财险武陟公司应在医疗费用责任限额下赔付原告关于闫小张的保险金6972.55元，在伤亡责任限额下赔付原告关于闫小张的保险金25923.57元，共计32896.12元。综上所述，人民财险武陟公司应赔付原告350006.47元+32896.12元=382902.59元。原审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司武陟支公司于本判决生效后十五日内支付原告焦作市凯捷物流有限公司保险理赔款382902.59元；二、驳回原告焦作市凯捷物流有限公司的其他诉讼请求。本案受理费8800元，减半收取计4400元，由中国人民财产保险股份有限公司武陟支公司负担3522元，焦作市凯捷物流有限公司负担878元。经审理查明的事实与原审查明的事实相同。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。双方当事人提供的证据，以及当事人的当庭陈述，可以认定原审法院确认的案件事实，双方当事人签订的保险合同依法成立并生效，双方均应本着诚实信用的原则全面履行各自的权利和义务。被上诉人凯捷物流为豫Ｈ×××××号车辆投保雇主责任险，吴志强为该车驾驶员、闫小张为该车随车人员，事故发生在保险期间，上诉人人民财险武陟公司作为保险人应予理赔。一审法院根据民事证据规则作出判决并无不当。上诉人人民财险武陟公司认为一审计算标准错误理由不足，上诉人人民财险武陟公司的上诉理由同一审答辩理由，一审判决中均已作详细说明。上诉人人民财险武陟公司提供的证据不足以证明其主张，其请求撤销原判，依法改判驳回被上诉人凯捷物流的诉讼请求，诉讼费由被上诉人凯捷物流承担理由不足，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。上诉人人民财险武陟公司请求二审依法改判理由不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2349元，由上诉人人民财险武陟公司负担。本判决为终审判决。审判长  王胜利审判员  范炳鑫审判员  杨 柳二〇一九年六月二十六日书记员  申慧洁