上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0115民初7434号原告：陈小燕，女，1988年8月10日出生，汉族，户籍地湖北省荆门市，现住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：李中立，上海汉盛律师事务所律师。被告：上海市第六人民医院东院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：贾伟平，院长。委托诉讼代理人：李立，女。委托诉讼代理人：沈潜，上海市康正律师事务所律师。原告陈小燕诉被告上海市第六人民医院东院(以下至判决主文前简称六院东院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月16日立案后，依法适用简易程序。原告申请进行医疗损害及“三期”鉴定，后于2019年5月23日公开开庭进行了审理。原告陈小燕及其委托诉讼代理人李中立，被告六院东院的委托诉讼代理人沈潜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈小燕向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿原告医疗费47,602.25元、住院伙食补助费340元(20元/天×17天)、伤残赔偿金136,068元(68,034元/年×20年×0.1)、交通费2,737元、误工费62,648元(7,831元/月×8个月)、营养费3,600元(40元/天×90天)、护理费9,680元(2,420元/月×4个月)，上述262,675元要求被告承担90%的赔偿责任即236,407.50元；判令被告赔偿原告精神损害抚慰金5,000元；判令被告赔偿原告鉴定费4,400元；判令被告支付律师费5,000元，共计250,807.50元。事实和理由：原告因左臂尺骨鹰嘴骨折于2017年2月10日就诊于被告处，住院观察两天后于2017年2月12日手术，当晚肘部及手均出现浮肿，麻木，无知觉现象。原告当时询问医生解释为麻药打多了，药效还未完全减退。但接下来几天依然如此，肿胀、抽痛、麻木，左肘外翻，手腕活动受限，手指伸不直更无法握拳，背伸受限。后询问医生解释为绷带太紧有勒住，导致上肢供血不足，但直到一个月后复查时情况无任何改观。之后，原告一直不间断康复治疗至今，目前原告右臂严重受限，右手无法握拳呈爪形，背伸受限。经多方寻医得知原告目前状况系神经严重受损(正中神经、桡神经、尺神经)，导致原告出现骨筋膜室综合征前期、缺血性肌挛缩，屈肌腱挛缩，尺神经进一步加重恶化，需再次手术。原告认为被告手术存在过错，且该过错与原告的损害之间存在直接的因果关系。被告六院东院辩称，根据上海市虹口区医学会的鉴定意见，被告承担主要责任，故被告愿意承担70%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目：医疗费，鉴定意见认定被告是第一次手术后存在过错，对原告入院手术前的医疗费不同意支付；住院伙食补助费20元每天的标准认可；伤残赔偿金、鉴定费认可；交通费由法院确认；误工费，原告提供的证据不能证明其误工损失；营养费认可按照40元每天的标准计算；护理费认可按照40元每天的标准计算。根据当事人双方没有争议的证据，本院确认如下事实：2017年2月10日12：12患者陈小燕因外伤后左肘部疼痛3小时至被告处就诊，检查：左肘部肿胀，压痛，活动受限，摄片：左肘尺骨鹰嘴骨皮质不连续，周围软组织肿胀，余左肘关节诸骨未见明显错位骨折，关节在位。诊断：左尺骨鹰嘴骨折，建议手术。当日收入院，入院检查：体温37℃；心率80次/分、血压120/75mmHg，律齐，心肺检查未见异常，腹部检查(-)。专科检查：左肘肿胀、畸形，局部压痛，活动受限，左手指活动可，肢体远端感觉及血运存在。实验室检查：血常规、血清肝肾功能和电解质检查未见明显异常，血糖5.49mmol/L(参考值4.1-5.9)，凝血指标正常，乙肝和丙肝指标均为阴性。入院后完善相关检查，于2017年2月13日在全麻下行左尺骨鹰嘴骨折切开内固定术，手术中见左尺骨鹰嘴骨折，骨折段移位，周围充血水肿明显，符合术前诊断，术中在牵引下解剖复位，用巾钳临时固定，C臂机透视骨折复位良好，予左尺骨鹰嘴后侧放置1块锁定接骨板，分别拧入螺丝固定牢固，清洗切口予缝合。患者手术后一般情况好，生命体征稳定，伤口略红肿，无异常的分泌物，无畏寒发热，伤口周围稍许疼痛，2017年2月16日出院，出院诊断左尺骨鹰嘴骨折。2017年3月8日复诊，超声检查：左臂正中神经延续性完好，近肘窝处可见局部节段变细。肌电图：神经源性损害考虑累及右侧正中神经可能，3月14日DR示：左尺骨鹰嘴骨折术后，内固定中，位线可，关节在位，关节间隙未见明显狭窄。4月1日外院肌电图检查(华山医院)：左肘部伤处正中神经、尺神经、桡神经部分损害电生理表现。11月10日肌电图：于上次检测相比，左侧正中神经、桡神经功能有恢复，尺神经肘部受损表现较前加重，尺神经肘段MNCV减慢，尺神经小指肌手臂支SNVP波幅衰减。康复治疗后2018年5月4日肌电图复查：左侧尺神经肘段MNCV减慢，尺神经小指SNAP波幅较前降低，但小指展肌记录之CMAP较前未见明显变化。左侧正中神经中指SNAP波幅较前增大。2018年5月7日因左肘关节僵硬收入院，查体：左肘关节活动受限。伸25度-屈130度，旋前60度-旋后90度，腕掌活动可，环小指麻木，夹纸试验(±)。5月9日MRI：左尺骨鹰嘴术后改变，左肱骨内侧髁周围骨质增生。屈肌肌腱、内侧付韧带部分损伤可能，左肘关节囊少量积液。5月11日在单+全麻下行“左肘关节成形术+取内固定+尺神经松解前置术”。5月16日出院，嘱功能锻炼，四周后门诊复查。2018年7月21日DR：左尺骨鹰嘴骨折后。内固定取出，见骨性隧道，位线可，关节在位。左肱骨滑车旁见游离小骨片。目前情况：左手部肌肉萎缩，左手背部更明显，左肘屈伸15°-130°，左拇指对指对掌好，左手指各指不能主动完全伸直，左正中神经、桡神经、尺神经感觉区均健侧麻木。经原告申请，本院委托上海市虹口区医学会进行鉴定，该会于2018年9月27日出具沪虹医损鉴[2018]015号《医疗损害鉴定意见书》，明确：1、本例属于对患者的人身医疗损害。2、六院东院在医疗活动中存在：术后包扎与制动欠规范；术后观察处理(置)不及时的医疗过错，与患者陈小燕目前左手神经肌肉损害的状况存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。并分析认为：1、医方诊断明确：根据患者外伤史及查体：左肘部肿胀，压痛，活动受限，左手指活动可，肢体远端感觉及血运存在，摄片示左尺骨鹰嘴骨折，医方诊断正确。2、有手术指征：医方考虑行手术治疗(左尺骨鹰嘴骨折切开内固定术)，有手术指征。3、医方在术前告知了左尺骨鹰嘴骨折切开内固定术相关风险，患方知情同意并签字。但医方存在以下医疗过失行为：1、医方术后对患者疏于观察和处理：患者当日术后出现左上肢持续剧烈疼痛并多次呼叫医方，但医方检查后未作相应处理(置)，术后3天中无相关专科检查记录(左手活动、感觉、血运)。2、医方在手术后对患肢的包扎与制动欠规范。综上所述，患者目前出现左上肢活动障碍，外院肌电图检查证明正中神经、桡神经、尺神经损伤，与上述原因存在因果关系。为此，原告垫付鉴定费3,500元。经原告申请，本院委托司法鉴定科学研究院对陈小燕损伤后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定。该院于2019年4月22日出具司鉴院[2018]临鉴字第4276号司法鉴定意见书，确认被鉴定人陈小燕因医疗因素延长的休息期为210-240日，护理期为120日，营养期为60-90日。为此，原告垫付鉴定费900元。2017年2月10日至2017年2月16日，原告在被告处住院治疗，实际住院天数为6.0天，花费医疗费19,024.68元；2018年5月7日至2018年5月16日，原告在被告处住院治疗，实际住院天数为8.5天，花费医疗费4,669.17元。2017年2月至2018年9月期间，原告多次在六院东院、上海市浦东新区周浦医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海建工医院、上海交大医学院附属第九人民医院、上海市养志康复医院等门诊治疗，花费医疗费23,601元。另查明，2016年6月至2017年7月原告租住在上海市浦东新区周浦镇周邓公路，2017年7月至2018年8月原告租住在上海市浦东新区惠南镇拱北路，2018年8月原告暂住证的地址为上海市浦东新区张江镇孙环路。原告为合发(上海)网络技术有限公司的员工，2016年3月至2017年2月，原告的平均工资为7,831元。2017年3月，原告取得工资6,372.37元；2017年4月，原告取得工资6,138.50元；2017年5月，原告取得工资7,510.29元；2017年6月，原告取得工资7,466元；2017年8月，原告取得工资6,521元；2017年9月，原告取得工资6,791.39元；2017年10月，原告取得工资7,532.68元。本院认为，公民享有生命健康权。患者陈小燕至被告六院东院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经上海市虹口区医学会的鉴定，结论为本例属于对患者陈小燕人身的三级戊等医疗损害，医方的责任程度为主要责任。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担80%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、医疗费。被告认为原告治疗原发疾病的医疗费不予赔偿的意见，本院不予采纳。经核算相关的票据材料，确认医疗费为37,835.88元(47,294.85元×80%)。2、住院伙食补助费。本案中原告的实际住院天数为14.5天，确认住院伙食补助费为232元(20元/天×14.5日×80%)。3、伤残赔偿金。原告的计算标准并无不当，确认伤残赔偿金为108,854.40元(68,034元/年×20年×10%×80%)。4、交通费。本院根据本案的实际情况，酌情确认交通费为2,000元。5、误工费。原告主张的误工费标准并无不当，但原告提供的银行流水显示原告受伤之后有工资收入的情况，考虑到原告的休息期及原告实际取得的收入情况，确认误工费为11,452.62元(14,315.77元×80%)。6、营养费。原告的计算标准并无不当，确认营养费为2,880元(3,600元×80%)。7、护理费。原告的计算标准并无不当，确认护理费为7,744元(9,680元×80%)。8、精神损害抚慰金。原告的主张并无不当，确认精神损害抚慰金为5,000元。9、鉴定费。原告的主张并无不当，确认鉴定费为4,400元。10、律师费。原告的主张并无不当，确认律师费为5,000元。综上，被告应赔偿原告医疗费37,835.88元、住院伙食补助费232元、伤残赔偿金108,854.40元、交通费2,000元、误工费11,452.62元、营养费2,880元、护理费7,744元、精神损害抚慰金5,000元、鉴定费4,400元、律师费5,000元，共计185,398.90元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第(六)项、第五十四条的规定，判决如下：被告上海市第六人民医院东院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈小燕185,398.90元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,062元，减半收取计2,531元，由被告上海市第六人民医院东院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  钱燕二〇一九年六月十一日书记员  曾乐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。