四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0105民初12288号 原告：王凌西，男，1979年11月23日出生，汉族，住成都市武侯区。 委托诉讼代理人：胡珊珊，四川惠博律师事务所律师。一般代理。 被告：成都市第三人民医院，住所地：成都市青龙街82号。 法定代表人：赵聪，院长。 委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。一般代理。 委托诉讼代理人：薛丽，泰和泰律师事务所律师。特别授权。 原告王凌西与被告成都市第三人民医院（以下简称三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王凌西的委托诉讼代理人胡珊珊、被告三医院的委托诉讼代理人薛丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王凌西向本院提出诉讼请求：1.三医院向王凌西支付各项赔偿金额共计120万元；2.本案诉讼费由三医院承担。事实和理由：王凌西于2005年6月4日因病至三医院处就医治疗，在住院期间三医院对王凌西实施了“右肢静脉置管术”，进行血液透析，王凌西于2005年6月10日出院。出院记录显示王凌西已痊愈。2017年2月17日，王凌西由于发生严重腹部疼痛而至医院进行检查，检查结果显示：“右侧脊柱旁可见一细条状高密度影自盆腔延伸至右心房区，长约50cm+，细条影上端弯曲向内后下折返，考虑为右心房、下腔静脉、右侧髂静脉内金属异物。”基于此，王凌西于2017年4月17日向成都市青羊区人民法院请求三医院赔偿因医疗过错对王凌西产生的精神损害抚慰金。经审理该院作出（2017）川0105民初3547号民事判决书，推定王凌西体内金属异物系三医院对王凌西诊疗过程中遗留。近年来，王凌西身体状况每况愈下，严重影响工作生活，为维护王凌西合法权益，故起诉至人民法院。 三医院辩称，1.王凌西因自服氯氮平后发作惊厥、抽搐于2005年6月4日进入我院治疗，王凌西在我处行右股静脉置管术及血液透析治疗，后痊愈出院。因王凌西具有长期吸毒史以及透析情况，如存在王凌西所述的导丝未拔出的情况，其之后的透析则不能卡闭透析管路，会出现管路出血，无法进行透析治疗。2.不认可鉴定结论，该结论中关于因果关系以及原因力大小的结论是结合（2017）川0105民初3547号民事判决书中“推定王凌西体内金属异物系三医院诊疗过程中遗留”作出，没有直接证据证明三医院对王凌西做的置管术导致导丝在王凌西体内未取出；同时认为王凌西诊疗尚未结束，对伤残等级结论有异议。3.对于王凌西的具体诉讼请求，认为残疾赔偿金、被扶养人生活、误工费均应按照2017年度四川城镇标准计算，对护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金均有异议，其中护理费仅认可住院期间的5天按照80元/天标准计算，交通费要求由法院酌定，伙食补助费认可住院期间5天按照20元/天标准计算，精神损害抚慰金因在（2017）川0105民初3547号一案中已经判决赔付，不应再次主张。综上，请求驳回王凌西的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2005年6月4日，王凌西因“氯氮平中毒；癫痫持续状态”到三医院处住院治疗，同日三医院对王凌西行“右股静脉置管术”。手术记录记载：“患者仰卧住，以右腹股沟股静脉博动处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因2mt，局部麻醉，以穿刺针进入3cm，沿穿刺针送入导引钢丝，再沿钢丝置入双腔静脉管，缝合并固定双翼，肝素封管，术中术后可能不适”。后王凌西于2005年6月10日出院。2017年2月王凌西由于发生严重腹部疼痛至医院检查，检查结果显示：右侧脊柱旁可见一细条状高密度影自盆腔延伸至右心房区，长约50cm+，细条影上端弯曲向内后下折返，考虑右心房、下腔静脉、右侧髂静脉内金属异物。2017年3月3日，王凌西再次到三医院处作检查，《X射线检查报告单》显示结果与上述结果一致。 后王凌西认为该异物系三医院于2005年实施手术的过程中发生了重大失误而遗留于其体内，三医院对此存有重大过错，于2017年4月17日起诉来院要求三医院赔偿精神损害抚慰金20000元。本院于2017年4月25日作出（2017）川0105民初3547号民事判决书，认为：……双方均认可王凌西在三医院处治疗，手术中置入过金属导丝，双方的分歧在三医院是否将该金属导丝拔出。《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条第一款规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。但三医院提供的病历中并未对拔出金属导丝予以记载，综合王凌西体内存在金属导丝的事实，本院推定王凌西体内金属异物系三医院对王凌西的诊疗过程中遗留。……最终判决三医院向王凌西支付精神损害抚慰金20000元。该判决现已生效。 2018年12月24日，王凌西因体内异物到四川省川省人民医院入院治疗，该院于2018年12月26日行下腔静脉造影及导管检查，透视可见条形异物由右侧髂内静脉上行至下腔静脉右心房交界处，使用外鞘及圈套器拟行异物抓取，但异物与血管壁紧密粘连，无法有效抓取异物。后王凌西于2018年12月29日出院，共计住院5天产生医药费16802.72元。 另查明，王渊泉（1955年2月15日出生）与任晓琴（1952年5月24出生）共育有王凌西一子，三医院确认王渊泉64周岁、任晓琴66周岁，三人均系四川省城镇户口。 上述事实，有当事人主体身份信息、《Ｘ射线检查报告单》、（2017）川0105民初3547号民事判决书、四川省川省人民医院出院病情诊断证明、住院费用结算票据以及当事人陈述等在卷佐证。 审理中，王凌西与三医院提出对三医院的诊疗行为与王凌西的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度、王凌西伤残等级、后续医疗费、误工期、护理期以及营养期进行鉴定。本院依法委托成都蓉城司法鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定。2019年4月22日，该中心出具成蓉司鉴【2018】临鉴1284号司法鉴定意见书，鉴定认为：三医院对王凌西的诊疗行为与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小为100%；王凌西术后遗留心脏血管内异物，评定为九级伤残；后续医疗费以实际发生为准；误工期评定为180日、护理期评定为90日、营养期评定为60日。王凌西为此支付鉴定费2600元。三医院对上述鉴定结论持有异议，认为三医院的诊疗行为与王凌西的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度的结论系根据（2017）川0105民初3547号生效判决推定的，没有直接证据证明三医院对王凌西行置管术时未取出导丝致使其在王凌西体内遗留。 庭审中，王凌西主张残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费均应按照2018年度四川省城镇标准计算，王凌西从事汽车配件工作。三医院对上述主张不认可，认为应按照2017年度四川省城镇标准计算，同时认为王凌西的父亲王渊泉在户口簿载明为航空管理局退休人员，其有退休工资，应有收入来源，对于误工期应按照住院期间计算。 本院认为，本案争议焦点为鉴定结论是否应予采信以及王凌西主张的各项请求是否予以支持。对此本院综合评判如下： 关于鉴定结论是否应予采信。虽然三医院对鉴定机构结论提出异议，认为没有直接证据证明三医院对王凌西行置管术时未取出导丝致使其在王凌西体内遗留。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条“下列事实，当事人无须举证证明：……（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实……当事人有相反证据足以推翻的除外”之规定，现（2017）川0105民初3547号民事判决书已经生效，该判决推定王凌西体内金属异物系三医院对王凌西的诊疗过程中遗留，判决三医院对王凌西赔偿精神损害抚慰金。同时，该鉴定结系在双方申请本院委托情况下进行的鉴定，鉴定机构具备相关鉴定资质，符合鉴定程序要求，三医院亦未提交相反证据推翻该结论，故对该鉴定意见本院予以采信。结合鉴定意见书意见以及王凌西伤残情况，本院综合认定为，对王凌西的损失由三医院承担100%的民事赔偿责任。 关于王凌西因此受到的损失，本院评判如下：1.残疾赔偿金，结合鉴定意见和王凌西伤残情况，本院认可王凌西九级伤残情况，对于具体赔偿标准，按照2018年四川省城镇居民人均可支配收入33216元/年标准计算为132864元（33216元/年×0.2×20年）；2.被扶养人生活费，因王渊泉64周岁、任晓琴66周岁，三医院抗辩王渊泉退休后有退休工资，应为有收入来源，王凌西对该事实认可，故对三医院不应承担王渊泉的被扶养人生活费的抗辩意见本院予以采纳，对被扶养人任晓琴，因其无业无收入来源，故对其生活费本院予以支持，对该费用本院参照2018年四川城镇居民人均消费性支出计算为65755.20元（23484元/年×14年×0.2）；3.误工费，鉴定意见评定王凌西误工期为180日，虽然三医院对误工天数提出抗辩，认为应按照住院期间计算，本院结合王凌西长期受损情况以及恢复情况，王凌西从事汽车配件行业的工作情况，参照2018年度四川省城镇单位就业人员平均工资，酌定为31915元（64717元/年÷365天×180天）；4.护理费，鉴定意见评定王凌西护理期为90日，虽然三医院对护理天数提出抗辩，认为应按照住院期间计算，本院结合王凌西长期受损情况以及恢复情况，酌定为10800元（120元/天×90天）；5.营养费，鉴定意见评定王凌西营养期为60日，虽然三医院对营养天数提出抗辩，认为应按照住院期间计算，本院结合王凌西长期受损情况以及恢复情况，对鉴定意见予以采信，酌定为1200元（20元/天×60天）；6.住院伙食补助费，王凌西主张按照实际住院天数计算，三医院予以认可，对该项费用本院认定为150元（30元/天×5天）；7.医疗费16802.72元；8.交通费，因王凌西并未提交具体票据证明，本院酌定为500元；9.精神损害抚慰金，根据“一事不再理”原则，因在（2017）川0105民初3547号民事判决书中已经就王凌西因三医院诊疗过错产生的精神损害予以赔偿，故对该项请求本院不予支持；10.鉴定费2600元，因系基于本案实际产生，与本案具有关联性，本院予以支持。以上费用合计262586.92元。结合前述三医院在本次医疗责任中的因果关系和参与度，王凌西的上述损失由三医院承担赔偿责任。 综上，王凌西的诉讼请求成立，本院予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、参照《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条以及依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、成都市第三人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向王凌西支付医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费共计262586.92元； 二、驳回王凌西的其他诉讼请求。 如成都市第三人民医院未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向王凌西加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6400元，由王凌西负担4687元，成都市第三人民医院负担1713元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  黄 静 人民陪审员  周福芳 人民陪审员  蔡正银 二〇一九年六月十日 书 记 员  邓晓清