宁波市江北区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0205民初396号 原告：曹静美，女，1947年1月1日出生汉族，住浙江省杭州市江干区。 被告：宁波市永平公共交通有限公司（统一社会信用代码913302006684911969）。住所地：浙江省宁波市江北区江北大道558号 法定代表人：岑泽勋，该公司经理。 委托诉讼代理人：章华盛，该公司员工。 原告曹静美与被告宁波市永平公共交通有限公司（以下简称永平公交公司）健康权纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用简易程序进行了审理。诉讼中，本院依被告永平公交公司的申请进行了鉴定。本案于2019年5月8日公开开庭进行了审理。原告曹静美、被告永平公交公司的委托诉讼代理人章华盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曹静美向本院提出诉讼请求：1.永平公交公司赔偿原告医疗费等各项损失合计102646.80元（医疗费18456.07元、护理费20640元、住院伙食补贴990元、营养费1800元、交通费2758元、残疾赔偿金44524.80元、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费及后续住院伙食补助8450元（8000元+450元）；2.诉讼费由被告承担。诉讼中，因计算遗漏，原告增加了如下赔偿项目及金额：辅助器具费326元（50元+108元+168元）、鉴定费4550元（3350元+1200元）、救护车费用2000元、退伙食费28.8元。事实和理由：2018年8月21日中午，原告曹静美乘坐被告永平交通公司车牌号码为浙Ｂ×××××号的公交车出行，车辆行驶至江北区时，因车辆急刹导致了原告摔倒并受伤的事故。事发后，永平公交公司将原告送至宁波第二医院救治，共计住院33天，出院后原告又在家养伤117天。原告家中厕所门距离马桶不足一尺，2018年11月12日，原告尿急上厕所时，因刚洗完澡不想弄脏衣服，腰部疼痛乏力，故手拉门板半蹲如厕，慌忙中，原告膝部撞击门板导致髌骨粉碎性骨折，原告为此花费了医疗费若干。后经鉴定机构鉴定认定，2018年8月21日摔倒造成的损害后果为十级伤残，营养及护理期限各为2个月，鉴定意见书并认定原告2018年11月12日的受伤与腰部旧伤存在一定因果关系。因原告与被告就赔偿事宜未能达成一致，原告无奈诉至法院，望判如所请。 永平公交公司辩称，对原告2018年8月21日乘坐公交车受伤的事实不持异议，原告住院期间的医疗费及护理费被告已支付，被告同意对原告受伤造成的合理损失予以赔偿。原告2018年11月12日的髌骨骨折与被告无关，被告无需对此承担赔偿责任。对原告主张的各项损失，被告答辩如下：1.医疗费：认可2018年8月29日、10月23日的医疗费，其他医疗费是原告髌骨骨折后产生的费用，请法院依法判决。另外，原告的医疗大部分已由医保报销，已报销部分不应由被告承担。2.护理费：杭州肿瘤医院的1天住院期间护理费，被告同意支付，其他住院系因髌骨骨折伤所致，与被告无关。按照崇新司法鉴定所的鉴定意见，原告护理期限为2个月，故被告还须支付52天（60天-7天-1天）的出院后护理费。关于标准，同意住院期间的护理费按200元/天计，出院后护理费按宁波市全社会平均工资的50%计。3.住院伙食补贴同意承担8天。4.营养费、辅助器具费及崇新司法鉴定所的鉴定费没有异议，浙江中和司法鉴定中心的鉴定费与本案无关，不应由被告承担。5.交通费过高，请法院依法予以调整。6.残疾赔偿金请法院依法判决。7.精神损害抚慰金不同意赔偿。8.髌骨骨折与被告无关，后续治疗费不同意承担。9.救护车护送费过高，请法院予以调整。综上，请法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下： 一、第一次受伤及治疗经过 2018年8月21日中午，曹静美乘坐永平公交公司车牌号码为浙Ｂ×××××号的公交车出行，车辆行驶至江北区时，因车辆急刹产生的惯性致曹静美摔倒，造成了曹静美腰部受伤的事故。曹静美随即被送入宁波市第二医院治疗，于2018年8月28日出院，共计住院7天，出院诊断为腰1椎体压缩性骨折。曹静美在第二医院住院期间所支出的医疗费4579.25元（3919.25元+630元+30元）、救护车费用1500元、其他治疗费160元、护理费1400元已由被告支付。 曹静美于2018年8月28日自宁波市第二医院出院后转院进入杭州市肿瘤医院住院治疗，于8月29日出院，共计住院1天，出院诊断为腰1椎压缩性骨折，曹静美为此花费了医疗费667.76元及宁波至杭州的救护车护送费2000元。 此后，曹静美于10月23日进行门诊治疗，花费医疗费228.96元。 此间，曹静美为购买日用品花费50元、四脚手杖花费108元、腰托168元，合计326元。 二、第二次受伤及治疗经过 2018年11月12日，曹静美在家中上厕所，因厕所门距离马桶不足一尺，原告尿急，又担心弄脏衣服，故手拉门板半蹲如厕，膝部撞击卫生间门板致髌骨受伤。曹静美于2018年11月22日进入杭州市下城区中西医结合医院治疗，共计住院25天，出院诊断为：右髌骨粉碎性骨折、腰1椎体陈旧性骨折。杭州市下城区中西医结合医院并于2019年1月19日出具《情况说明》一份，载：曹静美因“碰伤致右膝肿痛伴活动受限10天”于2018年11月22日至该院入院治疗，于2018年11月24日进行右髌骨粉碎性骨折切复内固定术，术后于2018年12月17日好转出院。根据曹静美在该院的手术情况，预估二期内固定拆除手术费用约8000元。 曹静美提供的发票显示，其于2018年11月20日支出医疗费768.86元（162.08元+291.78元+315元）、12月17日支出医疗费16611.90元、2019年1月7日支出医疗费168.60元。 三、两次鉴定结论 2019年1月9日，曹静美委托宁波崇新司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所出具甬崇司鉴所【2019】临鉴字第47号《司法鉴定意见书》，认定：曹静美在2018年8月21日受伤导致腰1椎体压缩性骨折的致残程度属十级，伤后护理期限2个月（含住院期间），营养期限为2个月。该鉴定意见书认为，曹静美在2018年11月因碰伤导致右髌骨粉碎性骨折，该损伤发生在交通事故受伤以后，且在休养期间，故认为与本次交通事故受伤后导致需要卧床休息而影响病人行走支撑能力具有一定因果关系。曹静美并为此支付了鉴定费3350元。 被告对前述鉴定意见书中关于2018年8月21日腰椎伤与2018年11月12日的髌骨骨折伤之间存在因果关系的认定有异议，被告就此向本院提出鉴定申请。本院准许其申请后依法委托宁波天童司法鉴定中心就因果关系进行鉴定，该中心于2019年4月4日出具甬童司鉴所【2019】临鉴字第441号《司法鉴定意见书》，认定两者之间不存在因果关系，理由为：在分析外伤与原有疾病（或者曾经外伤后遗症）之间是否存在因果关系时，应当而且只能是科学（医学）的方法，而非其他任何方法，同时前提是必须有足够的证据证明两者之间存在医学上的内在联系，这种联系有一定的必然性，譬如股骨颈骨骨折后缺血坏死导致后期关节置换等；另外在分析因果关系时，需要有严密的逻辑性，避免主观臆断（能确定原因力大小的或者不能完全明确的，均需要如实反映）。被告为本次鉴定垫付了鉴定费1885元。 四、其他事实：1.曹静美2019年1月16日的住宿费119元已由被告支付；2.曹静美曾又委托浙江中和司法鉴定中心进行鉴定，并为之支付鉴定费1200元。 本院认为，曹静美2018年8月22日的腰椎伤与2018年11月12日的髌骨骨折伤与之间是否存在因果关系为本案核心争议。1.从法律上而言，因果关系是指某一原因事实系某种损害结果的条件，即该原因事实按通常因素会导致损害事实的发生，反之，无该事实因素则不会发生损害事实。本案中，曹静美的损害后果为髌骨骨折，一般情况下，其腰椎旧伤的存在并不必然会引发膝部撞击门板致髌骨骨折的损害，而无此腰椎旧伤也并不必然可避免该后果的发生，膝部撞击门板是曹静美髌骨骨折的根本原因，腰椎旧伤至多构成曹静美选取非正常如厕方式的影响因素之一（可能并尿急及担心脏污衣物等因素），而非髌骨骨折的致害原因。是故，难以认定两者在法律上存在因果关系。2.《司法鉴定意见书》系专业鉴定机构以其专业技能对作出的专业认定。天童司法鉴定中心认为，认定因果关系只能依据科学或医学的方法，必须是两者之间存在医学上的必然的内在联系，如股骨颈骨骨折后缺血坏死导致后期关节置换，本案中，没有任何证据显示曹静美腰椎骨折伤与髌骨骨折伤之间存在任何医学上的关联，故无法认定因果关系。崇新司法鉴定所虽表示两者存在因果关系，但并未就两者之间的医学上的关联作出任何说明。因果关系之存在属于积极事实，崇新司法鉴定所主张因果关系存在，但其并未就此在医学上作出任何合理说明，本院认为，其主张的积极事实缺失依据，无法采纳。3.就被告角度而言，其须就2018年8月21日的加害行为导致的腰椎伤赔偿包括残疾赔偿金、营养费、护理费等多项费用，其已承担与其加害行为相应的赔偿责任，原告膝部撞击门板致髌骨骨折系其无法预见及控制，如仍由其承担赔偿责任，则会导致因果循环往复，牵连漫无止境。综上，本院认为，原告主张2018年11月12日髌骨骨折伤受伤与8月21日的腰椎伤之间存在因果关系，依据不足，本院不予采纳。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告曹静美因车辆急刹导致腰椎骨折，现起诉被告永平公交公司赔偿各项损失，故本案案由应为健康权纠纷。对于原告主张的各项费用，本院依法认定如下： （一）医疗费。原告主张其为就医共支出医疗费18456.07元，其中2018年8月29日支出667.76元、10月23日支出228.96元、11月20日支出768.86元、12月17日支出16611.90元、2019年1月7日支出168.60元。对此，本院认定如下：1.2018年8月29日的667.76元、10月23日228.95元，被告无异议，本院对此确认。2.2018年11月20日的768.86元、12月17日的16611.9元、2019年1月7日的168.60元，双方确认上述费用既包含了髌骨骨折治疗费用又包含了腰椎骨折的治疗费用。庭审中双方同意不再委托第三方进行鉴定区分，同意将手术费、材料费、检查费、床位费、吸氧费认定髌骨骨折治疗专项治疗费用，其他费用中40%认定腰椎伤治疗费用，60%认定髌骨伤治疗费用。按此标准核算，原告腰椎治疗费用合计为4590.47元。综上，被告须支付原告医疗费5487.19元（667.76元+228.96元+4590.47元）。至于原告的医保报销问题，与本案侵权纠纷属不同法律关系，被告以医疗费部分已由医保报销为由主张无需承担医疗费，缺乏依据，本院不予采纳。 后续治疗费。原告主张后续治疗8000元。本院认为，原告髌骨骨折与2018年8月22日的腰椎伤之间并无因果关系，后续治疗费用属髌骨治疗费用，原告主张应由被告承担，缺乏事实及法律依据，本院不予采纳。 （二）护理费。崇新司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》认定原告的护理期限为2个月（含住院期间），因被告已支付原告在宁波市第二医院住院7天的护理费，被告尚须承担原告杭州市肿瘤医院住院1天及出院后52天（60天-7天-1天）的护理费。关于护理费的标准，原告主张住院期间应按200元/天计，被告不持异议，本院予以确认，出院后的护理费，本院酌情按住院期间护理费的50%即100元/天计付。据此，被告应支付的护理费为5400元（200元/天×1天+100元/天×52天）。 崇新司法鉴定所出具的《鉴定意见书》认定的原告的护理期仅有2个月，原告的髌骨骨折与被告2018年8月21日的致害行为之间并无因果关系，故对原告主张的其他护理费，本院不予支持。 （三）住院伙食补助费。原告主张990元（30元/天×33天）、本院认为，原告在宁波市第二医院住院共计7天，在杭州市肿瘤医院住院1天，被告共须支付住院伙食补助费240元（8天×30元/天）。原告主张的其他住院伙食补助费，缺乏依据，本院不予支持。原告主张的退伙食费28.80元，缺乏事实及法律依据，本院不予采纳。 （四）营养费。原告主张营养费1800元（60天×30元/天）、被告对此无异议，本院予以确认。 （五）交通费。原告主张交通费为2758元。本院认为，原告仅提供部分有效交通费凭证，无法证明花费交通费2758元的事实，结合原告伤情及住院和门诊治疗情况，考虑到原告为权利主张多次往返宁波的实际，本院对此依法酌情认定1000元。 （六）残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金按44524.80元（8年×55656元/年×10%）计，被告对此亦未提出异议，本院对此予以确认。 （七）精神损害抚慰金。结合原告的伤情以及过错程度，本院对原告该项主张酌情支付5000元，被告抗辩无需支付该项费用缺乏依据，本院不予采纳。 （八）日用品及辅助器具费。原告主张日用品及辅助器具费326元（50元+108元+168元），被告不持异议，本院对此予以确认。 （九）救护车护送费。原告主张的救护车护送费2000元系宁波转院至杭州期间实际发生的费用，亦无证据显示该费用明显不合理，故对该项费用，本院依法予以支持。 （十）鉴定费。宁波崇新司法鉴定所的鉴定费3350元，被告对此不持异议，本院对此予以确认。浙江中和司法鉴定所的鉴定费1200元，本院认为，原告的伤情已经宁波崇新司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》鉴定确认，原告再次委托浙江中和司法鉴定所进行鉴定，与本案并无关联，原告主张要求被告承担该笔费用，缺乏依据，本院不予采纳。 综上，被告须支付原告的医疗费5487.19元、护理费5400元、住院伙食补助费240元、营养费1800元、交通费1000元、残疾赔偿金44524.80元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3550元、辅助器具费326元、救护车护送费2000元，总计69127.99元，对于上述损失，被告应予赔偿。原告主张的其他损失，缺乏事实及法律依据，本院不予采纳。本案中，天童司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》被本院采纳，被告就因果关系的抗辩成立，故相关的鉴定费用应由原告承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告宁波市永平公共交通有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹静美各项损失69127.99元； 二、驳回原告曹静美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1268元，由原告曹静美负担484.50元，由被告宁波市永平公共交通有限公司负担783.50元，鉴定费1885元，由原告曹静美负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审判员  王媛媛 二〇一九年六月二十五日 书记员  尹 路 附： 裁判履行告知书 一、发生法律效力的民事判决、裁定和调解书，当事人必须履行。如涉款项支付的,付款义务人可将款项交付至宁波市江北区人民法院执行款专户，账号：35×××79，开户银行：中国银行宁波市江北支行营业部。一方当事人拒绝履行的，另一方当事人可在法律文书规定履行期间届满之日起二年内向人民法院申请执行。 二、一方当事人未按生效判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息；逾期未履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 三、对逾期不履行裁判义务的一方当事人，法院可依法将其纳入失信人名单、限制出入境、限制高消费，一方当事人属于人大代表、政协委员、党员或公务员的，将向人大、政协、纪委、组织部门通报。对有能力履行而拒不履行、逃避或规避执行的一方当事人，法院将根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。