湖北省孝感市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂09民终854号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司。住所地：武汉市汉阳区鹦鹉大道136号。主要负责人：刘舟,该公司总经理。委托诉讼代理人：秦新，湖北典恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱慧生，湖北典恒律师事务所律师。上诉人（原审原告）：梁晓云，男，1944年3月5日出生，汉族，湖北省孝感市人，住孝感市孝南区。被上诉人（原审原告）：杨风林（系梁晓云之妻），女，1952年7月14日出生，汉族，湖北省孝感市人，住孝感市孝南区。被上诉人（原审原告）：梁靖宸（系梁晓云之孙），男，2016年3月12日出生，汉族，湖北省孝感市人，住孝感市孝南区。法定代理人：梁某（系梁靖宸之父），男，1987年4月6日出生，汉族，湖北省孝感市人，住孝感市孝南区。以上三被上诉人之委托诉讼代理人：黄志国，湖北熠耀律师事务所律师。审被告：张鹏，男，1975年12月8日出生，汉族，湖北省武汉市人，公务员，住武汉市江汉区双洞正街18号1楼2号。原审被告：黄新华，男，1955年7月19日出生，汉族，湖北省孝感市人，住孝感市孝南区三汊镇赵陈村小王湾。上诉人中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司（以下简称为：武汉财保公司）因与被上诉人梁晓云、杨风林、梁靖宸及原审被告张鹏、黄新华机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省孝感市孝南区人民法院(2018)鄂0902民初4116号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月7日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人武汉财保公司的委托诉讼代理人秦新，被上诉人梁晓云、杨风林、梁靖宸的委托诉讼代理人黄志国，原审被告张鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。武汉财保公司上诉请求：撤销原判，依法改判上诉人不承担杨风林院外专家会诊费6000元；二审案件受理费由被上诉人负担。事实与理由：首先，专家会诊应满足相关法定条件，被上诉人未提供证据证明达到需要专家会诊的必要性；其次，专家会诊费无票据证实；再次，专家会诊费作为超出国家基本医疗费用标准的支出，非医保费用属于商业险免赔范围。梁晓云、杨风林、梁靖宸答辩称，原审判决正确，上诉人的上诉请求及理由均不成立；请求驳回上诉，维持原判。专家会诊具有必要性，且已实际发生；上诉人对该费用有异议，应由其举证证明其主张。张鹏述称，我方的意见和被上诉人的意见一致。梁晓云、杨风林、梁靖宸向一审法院起诉请求：1.判决各被告支付医疗费、后期治疗费、复检费及二次手续费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、辅助器具费、精神损害抚慰金、交通费、复印费和鉴定费等费用余款124855.98元；2.判决武汉财保公司在交强险范围内优先赔偿梁晓云精神损害抚慰金；3.本案诉讼费和其他费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年4月1日8时30分，张鹏驾驶本人所属的鄂Ａ×××××号小型轿车沿孝感市孝南区三汊镇三杨线道路由西往东行驶至龙岗社区门前路段左转弯时，遇对向黄新华驾驶无号牌隆鑫牌正三轮摩托车载乘梁晓云、杨风林、梁靖宸和案外人胡圣有、胡玉华行驶至此，因疏忽大意、观察不力，双方发现情况较晚，导致鄂Ａ×××××号车右前部与三轮摩托车前部相撞，造成三轮摩托车内乘坐人梁晓云、杨林风、梁靖宸和案外人胡圣有、胡玉华受伤及两车受损的道路交通事故。梁晓云、杨风林、梁靖宸受伤后，张鹏垫付医疗费77200元，黄新华垫付医疗费18781元、武汉财保公司垫付医疗费10000元。本次事故经交警认定：梁晓云、杨风林、梁靖宸和案外人胡圣有、胡玉华无责任，张鹏承担事故主要责任，黄新华承担事故次要责任。之后，双方因赔偿事宜协商未果，以致成讼。另认定，鄂Ａ×××××号小型轿车的所有人为张鹏，该车在武汉财保公司购买了机动车交通事故责任强制保险及一份商业第三者责任保险（限额为300000元，并投有不计免赔），事故发生在保险期内。梁晓云，1944年3月5日出生，居住在孝感市××××村。一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。梁晓云、杨风林、梁靖宸因本案交通事故受伤并遭受损失的事实清楚，交警部门对本案事故的认定和责任划分客观、真实，依法予以采信。因事故车鄂Ａ×××××号小型轿车投有机动车交通事故责任强制保险，且事故发生在保险合同有效期内，梁晓云、杨风林、梁靖宸的损失应先由武汉财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额内进行赔偿。本次事故中，张鹏负事故主要责任，黄新华负事故次要责任，故依责任划分确定张鹏与黄新华的赔偿比例为7：3。经核实，梁晓云的损失为82894.57元。其中：医疗费45235.86元、后期治疗费3000元、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费14471.51元（35214元/年÷365天×150天）、伤残赔偿金8287.20元（13812元/年×6年×10%）、精神损害抚慰金5000元、交通费酌情核定800元、鉴定费1900元。杨风林的损失为104069.17元。其中：医疗费72791.96元、后期治疗费15000元、住院伙食补助费1100元（50元/天×22天）、营养费1800元（30元/天×60天）、护理费11577.21元（35214元/年÷365天×120天）、交通费酌情核定600元、鉴定费1200元。梁靖宸的损失为9215.21元。其中：医疗费776.61元、后期治疗费900元、住院伙食补助费150元（50元/天×3天）、营养费600元（30元/天×20天）、护理费5788.60元（35214元/年÷365天×60天）、交通费酌情核定200元、鉴定费800元。梁晓云、杨风林、梁靖宸的损失合计为196178.95元（82894.57元+104069.17元+9215.21元）。由于事故车辆投保有交强险，故武汉财保公司作为保险人应当在机动车交通事故责任强制保险医疗费赔偿限额内赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸10000元。在机动车交通事故责任强制保险伤残赔偿限额内赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸46724.52元（28558.71元+12177.21元+5988.60元），超出机动车交通事故责任强制保险的部分，扣除鉴定费损失后金额为135554.43元（196178.95元-10000元-46724.52元-3900元），由武汉财保公司作为保险人在商业第三者责任保险限额内按70%予以赔偿，即赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸94888.10元（135554.43元×70%），由黄新华按30%予以赔偿，即赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸40666.33元（135554.43元×30%）。梁晓云、杨风林、梁靖宸的鉴定费损失3900元（1900元+1200元+800元），由张鹏和黄新华依上述比例进行赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司在机动车交通事故强制保险责任限额内赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸损失56724.52元；中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司在商业第三者责任保险限额内赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸损失94888.10元，合计151612.62元；二、黄新华赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸损失40666.33元；三、张鹏赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸鉴定费2730元；四、黄新华赔偿梁晓云、杨风林、梁靖宸鉴定费1170元；五、张鹏垫付的医疗费77200元、黄新华垫付的医疗费18781元、中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司垫付的医疗费10000元，在执行中予以扣减；六、驳回梁晓云、杨风林、梁靖宸的其他诉讼请求。上述应付款项，于判决生效后5日内付清。如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费924元，减半收取462元，由张鹏负担323元，由黄新华负担139元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。二审经审理查明，一审判决认定的事实属实，本院依法予以确认。本院认为，本案交通事故事实清楚，责任明晰。上诉人武汉财保公司主张其不应承担杨风林院外专家会诊费6000元的上诉理由，因杨风林在一审时已提交了由医疗机构湖北航天医院出具并加盖印章的“请院外专家会诊同意书”及手术记录，以证明该院对患者杨风林实施手术确有必要聘请院外专家主刀实施且已实际发生，根据医患双方商定的意见杨风林需支付并已实际支付专家会诊费6000元，一审判决依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条关于“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”之规定，认定该专家会诊费为医疗费合法有据，并据此判决武汉财保公司在商业第三者责任保险责任限额内担责正确。故上诉人武汉财保公司的上诉请求及理由不能成立，本院不予支持。综上所述，武汉财保公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判；二审案件受理费924元，由中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  罗锦骏审判员  孟晓春审判员  蒋家鹏二〇一九年六月十七日书记员  邵 杰