江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0981民初4670号原告:陆春萍，女，1983年6月17日，汉族，居民，住东台市。委托诉讼代理人：陆春芹（系原告陆春萍姐姐），1981年12月5日出生，汉族，住东台市。委托诉讼代理人：张渊明，江苏东亭律师事务所律师。被告：东台市中和置业有限公司，住所地在东台市唐洋镇新西街20号。法定代表人：张梅，该公司经理。委托诉讼代理人：陆小燕，东台市唐洋法律服务所法律工作者。第三人：张英勇，男，1965年10月8日出生，汉族，住东台市。委托诉讼代理人：仲卫国，东台市唐洋法律服务所法律工作者。第三人：王美龙，男，1988年1月29日出生，汉族，住东台市。原告陆春萍与被告东台市中和置业有限公司（以下简称中和公司）、第三人张英勇、王美龙工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年9月10日立案。根据陆春萍的申请及其提供的担保，本院裁定冻结了中和公司价值400000元的财产。本院依法适用简易程序于2018年10月8日公开开庭进行审理。本案受理前，中和公司于2018年8月1日向盐城市盐都区人民法院提起行政诉讼，要求撤销东台市人力资源和社会保障局作出的认定工伤决定书。2018年11月9日，盐城市盐都区人民法院判决驳回中和公司的诉讼请求，后中和公司向盐城市中级人民法院提起上诉。因本案的处理需以行政诉讼的判决结果为依据，故本院于2018年12月13日裁定中止本案的审理。因中和公司二审开庭时未到庭参加诉讼，2019年3月12日，盐城市中级人民法院裁定按中和公司撤回上诉处理。之后，本院于2019年4月9日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陆春萍的委托诉讼代理人陆春芹、张渊明，被告中和公司的委托诉讼代理人陆小燕，第三人张英勇及其委托诉讼代理人仲卫国，第三人王美龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陆春萍向本院提出诉讼请求：判令中和公司向陆春萍支付工伤医疗费用396488.86元。事实与理由：陆春萍于2017年5月3日8时左右，在中和公司开发的东台市******三层南墙窗户上做外墙油漆保护过程中，不慎跌至一层地面上，致头部、胸腹、盆部、右下肢受伤，后被送至东台市人民医院、上海市第六人民医院住院治疗，诊断为骨盆骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、右侧胫腓骨闭合性骨折创伤嗖蛛网膜下腔出血、双侧胸腔积液、右下肢深静脉血栓形成，花去医疗费用396488.86元。陆春萍的受伤经东台市人力与社会资源保障局认定为工伤，中和公司至今分文未赔偿。陆春萍向东台市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请要求中和公司支付医疗费用396488.86,仲裁委裁决支持了323377.3元，而陆春萍所发生的所有医疗费用均是本次工伤引起，为此，陆春萍诉讼请求判令如前所请。中和公司辩称，1.中和公司不同意支付陆春萍的医疗费用，原、被告之间不存在劳动关系，不属于工伤赔偿范围。本案实际上是提供劳务者受害赔偿纠纷，中和公司没有雇佣陆春萍，没有安排工作和发放工资，不可能给陆春萍缴纳工伤保险，现要求中和公司承担工伤保险赔偿责任与事实不符，也显失公正。从法律关系上，陆春萍是王美龙的雇员，但他们同时是夫妻共同经营，实际上王美龙与陆春萍是共同承包人，而承包人在施工中受伤，不应当按工伤认定；2.中和公司将自己开发的东台市***楼的外墙真石漆工程承包给了第三人张英勇，中和公司与张英勇约定施工过程中的安全责任由张英勇承担。陆春萍的损失应当由张英勇和王美龙承担，中和公司最多按选任过失承担20%的责任；张英勇又将真石漆施工工程转包给王美龙，张英勇与王美龙同样约定施工安全由王美龙承担，陆春萍系王美龙的妻子，至于陆春萍是如何受伤的，中和公司不清楚，也不应当承担赔偿责任，且陆春萍治疗过程中，张英勇已垫付了许多医疗费，如陆春萍再向中和公司主张医疗费，显然存在不当得利；3.陆春萍花费的医疗费中大量是治疗肾结石和输尿管结石、泌尿感染等疾病，这些费用与外伤显然没有关联性。综上，陆春萍受伤与中和公司没有关联性，其损失不应当由中和公司承担，请求驳回陆春萍对中和公司的诉讼请求。张英勇述称，1.中和公司追加张英勇为第三人没有任何法律根据；2.东台市劳动仲裁部门、东台市人民政府、盐都区人民法院以及盐城市中级法院均确认陆春萍受伤为工伤，陆春萍的工伤保险待遇应用人单位承担赔偿责任，与张英勇无关。陆春萍也不要求张英勇进行赔偿。3.从法律适用规则看，特别法优于普通法，陆春萍的主张应适用工伤赔偿规则。4.中和工伤与张英勇以及张英勇与王美龙之间的协议都是真实的，张英勇在陆春萍受伤后借给王美龙113000元，现已归还了大部分，仅剩6000元未还。王美龙述称，陆春萍没有要求王美龙承担责任。张英勇陈述的借款事实不错，事发后张英勇借给王美龙113000元。2018年度王美龙在张英勇施工工程款107000元，两相抵后王美龙向张英勇出具了6000元的欠条。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：中和公司开发东台市好韵居商住楼工程，将******楼外墙真石漆等工程分包给自然人张英勇，张英勇又将外墙真石漆工程分包给自然人王美龙，王美龙雇用陆春萍做油漆工。陆春萍于2017年5月3日8时左右，在*******楼工程三层南墙窗户上做外墙油漆保护过程中，不慎跌至一层地面上，头部、胸腹、盆部、右下肢受伤。事故发生后，陆春萍共住院治疗八次：1、2017年5月3日至11日在东台市人民医院住院治疗，出院诊断为多发伤、低血容量性休克骨盆骨折、腹部闭合伤、腹腔积血、创伤性硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、头部外伤、右侧肋骨骨折、创伤性湿肺、创伤性气胸、胸骨骨折、腰椎骨折、骶尾椎骨折、右侧胫腓骨骨折、软组织损伤。陆春萍在东台市人民医院住院医疗费为47543.1元，2017年5月3日门诊花费1412.69元，共花费48955.79元；2、2017年5月12日至6月7日在上海市第六人民医院住院治疗，出院诊断为骨盆骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、右侧胫腓骨闭合性骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、双侧胸腔积液、右下肢深静脉血栓形成，住院花费医疗费266243.72元，2017年5月12日入院之前以及2017年6月7日出院后，陆春萍在上海市第六人民医院因检查、妇科、痔科及泌尿科等治疗花费医疗费16531.5元，合计282775.22元；3、2017年6月7日至6月15日在东台市中医院治疗多发性骨折，花费医疗费4356.19元；4、2017年7月25日在东台市人民医院治疗左肾绞痛、双输尿管结石、双肾积水、双肾结石、膀胱结石等，住院花费1037.73元，当天门诊支付518.17元，合计1555.9元；5、2017年7月30日至2017年8月7日在东台市人民医院治疗双输尿管结石、双肾积水、双肾结石、膀胱结石等，入院诊断为“左侧经皮肾造瘘术后，右侧双J管置入术后”，住院花费6626.62元；6、2017年9月12日至9月16日在上海交通大学医学院附属仁济医院住院治疗双肾结石、左侧输尿管结石、泌尿道感染、膀胱结石等，住院花费医疗费14419.2元；7、2017年10月30日至11月1日在上海交通大学医学院附属仁济医院住院行右输尿管软镜下取石术等，花费医疗费19543.16元；8、2017年11月8日在上海交通大学医学院附属仁济医院住院行输尿管支架去除手术，花费医疗费445.08元。此外，2017年7月26日至11月8日期间，陆春萍在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科门诊治疗，花费医疗费10720.42元。2017年5月3日，陆春萍在东台市中心卫生院门诊花费1171元。2017年5月18日，陆春萍在上海第六人民医院治疗期间花费输血费用944元。综上，陆春萍自摔伤后至2017年11月8日期间共计花费医疗费391512.58元。东台市人力资源和社会保障局于2017年11月6日作出东人社工认字[2017］第869号《认定工伤决定书》，认定陆春萍属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的情形，予以认定为工伤。中和公司不服于2018年1月5日东台市人民政府申请行政复议。东台市人民政府于2018年7月11日作出〔2018〕东政行复第1号《行政复议决定书》，决定维持东台市人社局作出的认定工伤决定书。中和公司不服，盐都区人民法院提起行政诉讼要求撤销工伤认定决定书，该院经审理于2018年11月9日作出（2018）苏0903行初367号行政判决书，判决驳回中和公司的诉讼请求。中和公司仍不服，向盐城市中级法院提出上诉，后因未按实参加庭审，被裁定按撤回上诉处理。东台市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》后，陆春萍向东台市劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求仲裁委裁决中和公司支付陆春萍治疗产生的医疗费396488.86元。仲裁委于2018年8月24日裁决中和公司向陆春萍支付医疗费323377.3元。原、被告均对仲裁裁决书不服诉来本院，本院在本案中合并审理。另查明，东台市人民医院2017年5月3日入院记录中记载陆春萍既往有“剖腹产手术史”、“尿路结石”病史。2017年5月12日，上海交通大学第六人民医院入院记录主治医师第一次查房对陆春萍的诊断包括“双肾结石”，2017年6月7日出院时仍存在双肾结石。2017年6月15日至7月2日期间，上海市第六人民医院门诊病历有关于陆春萍出现尿急、腹胀、腹痛等症状的描述，诊断为泌尿系统损伤、疑似盆骨感染等，此期间陆春萍同时在康复理疗，并有妇科、痔科等检查，其中明显用于泌尿系统损伤、妇科、痔科等治疗的医疗费为1519元。2017年9月11日，陆春萍在第六人民医院检验怀孕指标和甲状腺功能花费374元。本院认为，陆春萍受伤经东台市人力资源和社会保障局认定为工伤，该工伤认定决定书已发生法律效力，应予适用。陆春萍所花费的医疗费虽然不完全符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，但陆春萍作为病患，用药是根据病情需要和医院的诊疗方案进行。《工伤保险条例》第三十条规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”第六十二条规定：“应当参加工伤保险而未参加工伤保险得用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”。《工伤保险条例》虽然未对不符合工伤保险诊疗项目目录的医疗费用的承担问题作明文规定，但从立法目的可知，工伤保险制度是为了分散用人单位的工伤风险，而非免除风险，故用人单位应对工伤保险基金赔付范围之外的工伤损失对劳动者负有赔偿责任。本案中，中和公司未为陆春萍缴纳工伤保险，应对其因工伤产生的所有医疗费承担赔偿责任。陆春萍列次住院及门诊共花费医疗费391512.58元，其中在上海第六人民医院门诊治疗妇科、痔科及泌尿科的医疗费1893元与陆春萍的摔伤无关，应予扣除。2017年7月25日至11月8日期间，陆春萍因治疗输尿管结石、肾结石、膀胱结石等花费门诊及住院医疗费53310.38元（1555.9+6626.62+14419.2+19543.16+445.08+10720.42），陆春萍本身患有双肾结石，泌尿系统疾病与摔伤无直接关联，故该部分费用不属于工伤产生的医疗费，应予扣除。综上，中和公司应赔偿陆春萍因工伤产生的医疗费3366309.2元。本案为工伤保险待遇纠纷，第三人张英勇、王美龙不应承担责任，中和公司可依据双方合同约定另行主张其权利。综上，依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五十条，《工伤保险条例》第十四条第（一）款、第三十条、第六十二条之规定，判决如下：被告东台市中和置业有限公司应于本判决发生法律效力之日起15日内向原告陆春萍赔偿医疗费336309.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，诉讼保全费2520元，合计2530元，由被告东台市中和置业有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  徐惠琴人民陪审员  袁 琴人民陪审员  姜凤玲二〇一九年六月二十六日书 记 员  仇秋果