福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0102民初6705号 原告：林冬主，男，汉族，1959年6月26日出生，住福建省古田县。 法定代理人：叶雪蕊（林冬主的配偶），1967年1月31日出生，住址同上。 委托代理人：杨春治、黄娟，福建国富律师事务所律师。 被告：中国人民解放军联勤保障部队第九00医院（原名：中国人民解放军南京军区福州总医院），住所地福建省福州市鼓楼区。 法定代表人：鲜荣华，院长。 委托诉讼代理人：谢端门、钟凯（实习），福建光榕律师事务所律师。 被告：古田县医院，住所地福建省古田县城东街道民主路17号。 法定代表人：刘望开，院长。 委托诉讼代理人：余新星，福建立胜律师事务所律师。 原告林冬主诉被告中国人民解放军联勤保障部队第九00医院（下称南京军区总医院）、古田县医院（下称古田医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告均由委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 林冬主向本院提出诉讼请求：判令俩被告赔偿原告各项损失共计100950元，并主张具体截止到最终的伤残等级的鉴定结论作出之日。审理中，原告变更增加诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告各项损失1394037.31元。事实和理由：患者林冬主于2016年9月16日以“咳嗽、咳痰2周”为主诉入古田医院就诊，经入院检查初步诊断为：右××、脑血管意外？戒断综合症、颈部脂肪瘤、高胆固醇血症。入院后予以抗感染，改善循环，营养神经等对症处理。9月17日9：40患者在输注复方三维Ｂ过程中出现四肢痉挛、颜面四肢发绀、呼吸微弱、意识丧失、小便失禁，经抢救治疗后，于10：50患者呼吸及心率恢复后转入ＩＣＵ继续治疗，转入后予以重症监护，下病危通知、持续心电监护，出入记24小时量，10月16日经患者家属强烈要求，行头颅ＭＲＩ检查；脑萎缩、脑蛋白质变性伴双侧大脑半球及脑干多发缺血灶。予请福建医科大学附属协和医院神经内科医师会诊后，考虑患者预后差，目前恢复期药物疗效有限，建议行高压氧治疗，告知患者家属后，经协商一致转上级医院行高压氧治疗。出院诊断为：昏迷原因待查，戒断综合症？过敏性休克？缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后、气管切除术后。于2016年10月24日转入南京军区总医院治疗58天出院，出院诊断：缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、上消化道出血、心肺复苏术后、肺部感染、泌尿系统感染、中度贫血、气管切开术后等。综上所述，古田医院在为患者林冬主诊疗过程中严重违反诊疗护理规范，未履行注意义务，抢救不及时，导致林冬主缺血缺氧性脑病、昏迷等严重后果，依法应承担损害赔偿责任；南京军区总医院诊疗不及时，未尽相应注意及告知义务，与林冬主目前的损害有因果关系，依法也应承担损害赔偿责任。综上，为维护原告的合法权益，望判如所请。 南京军区总医院辩称，南京军区总医院对林冬主的诊疗没有过错，依法不承担责任，请求依法判决。 古田医院辩称，1.林冬主诉讼主体不适格，林冬主从南京军区总医院出院后再次转入古田医院至今，均处于昏迷状态，现仍在古田医院通过药物维持生命，其已无自主意识，属于完全无民事行为能力人，故认为本案诉讼材料原告签字不是原告本身行为。2.古田医院对林冬主入院到突发昏迷给予积极抢救过程，诊疗规范，药物使用符合规定，林冬主出现突发性昏迷，源自其自身基础疾病,故古田医院的责任比例应该不超过40%，林冬主自身应承担60%的费用。3.林冬主各项赔偿问题：住院伙食补助应按照实际发生，在医院期间伙食补助几乎不存在，患者全部使用药物；营养费过高不应由医院承担；目前林冬主一直在古田医院治疗护理，住院期间的护理费在福州就医产生的按照实际票据结算，在古田医院期间的护理均是医院专人护理，若林冬主出院该部分护理费应按照居民服务业标准每年49694元计算；林冬主没有职业，误工费应按照农林业的标准计算；对林冬主主张的伤残赔偿金没有异议；交通费按照实际支出负担；精神损失不应超过3万元计。另，古田医院目前已为林冬主支出垫付各项医疗费用569523.69元。 经审理，本院对当事人无异议的事实认定如下：2016年9月16日，林冬主因咳嗽、咳痰2周，并出现双下肢无力、麻木感、步态不稳，健忘，言语含糊，至古田医院住院治疗，经检查后初步诊断为“右××、脑血管意外？戒断综合症？颈部脂肪瘤、高胆固醇血症”，古田医院予以抗感染、补充Ｂ族维生素等治疗。9月17日输注复方三维Ｂ过程中出现呼吸、循环衰竭，经心肺复办术等抢救治疗。2016年10月24日转入南京军区总医院，予以促醒、改善循环、抗感染、控制癫痫等药物治疗及常压氧、脑循环、气压治疗、针灸等综合康复治疗等，于2016年12月21日出院，出院诊断为：缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、心肺复苏术后、肺部感染等，并建议回当地医院继续康复治疗。林冬主自南京军区总医院出院后，又回古田医院住院治疗至今。 另查，福建省古田县人民法院于2017年11月20日作出（2017）闽0922民特301号民事判决书，该判决中认定林冬主为无民事行为能力人，并指定林冬主配偶叶雪蕊为其监护人。 本案审理过程中，经林冬主申请，本院依法委托“司法鉴定科学研究院”就南京军区总医院、古田医院对林冬主的诊疗行为是否符合医疗规范，其诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与原告的目前后果间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。司法鉴定科学研究院于2019年1月23日作出“司鉴院[2018]临鉴字第3064号”《司法鉴定意见书》，该鉴定意见中认定：古田医院在静脉注射复方三维B过程中违反说明书规定使用生理盐水作为溶媒；并无法排除古田医院抢救不及时，导致脑组织缺血、缺氧及严重的神经功能损害，古田医院的上述医疗过错与林冬主的损害（神经功能损害）之间存在因果关系，医疗过错系同等因素（参与程度拟为45%-55%）。南京军区总医院对林冬主的诊疗过程不存在过错。对该鉴定结论林冬主无异议，认为按过错比例古田医院应承担50%至60%的责任；南京军区总医院对鉴定结论无异议，请求依法判决；古田医院对鉴定结论无异议，但认为林冬主当时情况较为紧急，古田医院各方面的医疗条件并没有大医院完善，因综合考虑实际情况，故参与度应按照40%来认定。 另根据林冬主的申请，本院依法委托“福建正方圆司法鉴定所”对林冬主的伤残程度进行鉴定，福建正方圆司法鉴定所于2019年4月30日出具“闽正方圆司鉴所[2019]临鉴字第305号”《鉴定意见书》，鉴定结论林冬主伤残程度为一级伤残，其残情需完全终生护理依赖，暂评定护理期限为5年，5年存活期后顺延追加护理期限；评定护理人数为2人。对于伤残等级及护理的鉴定意见，案件当事人均表示无异议。上述两项鉴定的鉴定费用共计17800元（其中司法鉴定科学研究院鉴定费12900元、福建正方圆司法鉴定所鉴定费4900元）均由古田医院垫付。 本院认为，医疗行为是一项科学性、技术性、专业性均很强的活动，发生医疗纠纷后，对于医疗行为因技术上的原因造成患者损害的，如何判定医务人员有无过失及过失行为与损害后果间有无因果关系，都是较为困难和复杂的，这是由于医疗活动的特殊性决定了对医疗损害责任认定具有很强的行为性和专业性，而作为法官亦必须遵循医学专家的判断对医疗纠纷案件作出处理，故本案中将所涉诊疗行为有无过失及因果关系等委托鉴定专业鉴定机构进行认定是必要的。本院依法所委托的“司法鉴定科学研究院”系具有相应资质的鉴定机构，其所出具的《鉴定意见书》符合民事诉讼证据规则的有关规定，所作的结论由于案涉当事人均未表示异议，本院依法予以采信；同理，本院亦采信福建正方圆司法鉴定对林冬主伤残等级及护理依赖所作出的鉴定结论。 综上所述，本院认为，患者林冬主在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告林冬主现呈植物状态，其配偶作为法定代理人以其名义提起本案诉讼符合法律规定，其诉讼主体适格，对于古田医院此答辩意见本院不予采纳。 本案中根据鉴定分析认定，被告古田医院在对林冬主的诊疗过程中存在过错；林冬主现呈植物状态的损害后果与古田医院的诊疗行为存在因果关系，医疗过错系同等因素（参与程度拟为45%～55%），故本院认定古田医院应对林冬主的各项损失承担50%的赔偿责任；同时，鉴定分析认定南京军区总医院对林冬主的诊疗过程不存在过错，故本院认定南京军区总医院对于林冬主不承担赔偿责任，林冬主对于南京军区总医院的诉请缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 对于林冬主所主张共计1394097.31元的各项赔偿款是否合理分析如下： 1.关于截止至2019年5月30日的医疗费。本院认为， 根据古田医院提交的医疗费、护理费的证据及当事人确认的事实，林冬主从2016年9月16日至2019年5月30日期间（包括在南京军区总医院住院治疗、聘请专家）所产生的医疗费用共计776940.73元，其中医保基金支付391752.11元，余款385188.62元均由古田医院垫付；林冬主仅因外购药品及聘请专家支出24400元，故本院认定目前林冬主在此项目中直接损失仅为24400元，古田医院对该费用承担50%的责任应为12200元。由于林冬主目前仍在古田医院住院治疗，且古田医院未就医疗费问题进行主张，故因此产生医疗费由双方另行结算。 2.原告主张住院伙食补助费47100元。本院认为，林冬主主张从2016年10月24日至2019年5月24日期间（共计942天），参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准按每天50元计算住院期间伙食补助费已臻合理，该费用古田医院承担50%的责任应为23550元。 3.林冬主主张营养费50000元。本院认为，林冬主现虽仍在医院接受治疗，但因古田医院的过错导致一级伤残，增加营养可以有助于原告身心康复，故对于林冬主所主张的营养费50000元本院予以支持；古田医院对该费用承担50%的责任应为25000元。 4.林冬主主张住院期间护理费以及护理依赖期间的护理费。本院认为，林冬主因古田医院过错成植物状态，丧失自理能力，住院治疗期间仍需人护理，现林冬主始终在古田医院住院治疗，医院本身有医护人员护理，且古田医院提交证据可以表明从2016年12月22日起至今，古田医院另行聘请护理人员对林冬主进行护理，并支付护理费154931元，故林冬主主张古田医院应向其支付在古田医院住院期间的护理费缺乏事实和法律依据，本院不予支持；但林冬主在南京军区总医院治疗期间除有医院护理外，仍需人陪护，其住院天数为59天，护理费参照2018年度福建省非私营单位在岗职工年平均工资69029元计为11158.08元，古田医院对该费用承担50%的责任应为5579.04元。另，虽然经鉴定林冬主需终生护理依赖且护理人数为2人，但林冬主现仍住院治疗，医院亦有护理，故住院期间护理人数无法确定，林冬主可在出院后另行主张。 5.林冬主主张误工费173424元。本院认为，由于林冬主并未提交其误工证明，故应依法参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年职工平均工资计算，林冬主主张按2018年度福州市非私营单位在岗职工年平均工资69029元符合法律规定，从林冬主损害发生至定残前一日即2019年4月29日共计917天，林冬主误工费主张173424元本院予以采纳，该费用古田医院按50%比例应承担86712元。 6.原告主张的残疾赔偿金842420元，本院认为林冬主经鉴定为一级伤残，其主张按2018年度福建省城镇居民人均可支配收入42121元/年计，其残疾赔偿金为842420元，该费用古田医院按50%比例应承担421210元。 7.林冬主主张交通费10000元。本院认为，林冬主仅一次转院治疗，故其交通费用本院酌定为4000元，该费用古田医院按50%比例应承担2000元。 综上，本院认定被告按其过错参与比例依法所应承担赔偿金额为576251.04元。另，由于古田医院的过错导致林冬主现一级伤残，本院根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，古田医院对林冬主过错的参与度，本院酌情认定被告应赔偿原告精神损害抚慰金70000元，故古田医院应赔偿林冬主共计646251.04元。本案鉴定费合计17800元，由林冬主承担6450元，余款由古田医院承担，由于鉴定费由古田医院垫付，由林冬主承担的鉴定费古田医院在支付赔偿款时予以抵扣，古田医院应支付林冬主赔偿款639801.04元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告古田县医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林冬主各项损失共计639801.04元； 二、驳回原告林冬主的其他诉讼请求。 如果古田县医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费17346元，由林冬主负担6546元，古田县医院负担10800元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  林 航 人民陪审员  王建伟 人民陪审员  傅超真 二〇一九年六月十八日 书 记 员  孙兰兰 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应发赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担相应的举证责任。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年职工的平均工资计算。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。