湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0902民初3141号原告：邬红英，女，1969年11月24日出生，汉族，应城市人，住孝感市孝南区。委托诉讼代理人：张永红（系原告丈夫），男，1970年12月20日出生，汉族，孝感市人，住孝感市孝南区。委托诉讼代理人：丁飞，湖北自强律师事务所律师。被告：孝感市第一人民医院，住所地湖北省孝感市环城路38号。法定代表人：杨鹏鸣，该院院长。委托诉讼代理人：汪敏霞，湖北律之心律师事务所律师。原告邬红英与被告孝感市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月24日立案后，依法适用普通程序，于2019年1月15日、6月5日公开开庭进行了审理。原告邬红英及其委托诉讼代理人张永红、丁飞，被告孝感市第一人民医院的委托诉讼代理人汪敏霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告邬红英向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付因其医疗行为对原告造成损害赔偿款项共计1803748.4元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年3月23日，原告因左颈部长有包块且已待续了一年，在被告医院求治，经被告诊断为左侧颈部包块，随即在被告处住院并准备进行手术治疗。2017年3月27日，被告对原告实施了局麻下行鼻咽部活检术，术后病检显示：粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。2017年4月2日，被告对原告实施了全麻下行左侧肿块切除术，术中见包块与颈动脉包裹粘连，行肿块部分切除送病检。原告在全麻复苏后，被送入重症监护室治疗。手术后第一天，查房显示原告神志淡漠，右侧上下肌力减退，随即经颅部CT检查显示：左侧颞枕叶大面积脑梗塞。医院当即给予输血、降颅压及对症支持处理，并于当日23时50分转上级医院进一步治疗。其出院时情况：神志模糊、意识淡漠、对光发射减弱、右侧肢体活动差。2017年4月4日，原告入武汉大学中南医院治疗，入院诊断为：1、左侧颈动脉闭塞脑梗死；2、宫颈平滑肌瘤；3、电解质代谢紊乱；4、异常子宫出血；5、副神经节肿瘤；6、脱垂性内痔。经在武汉大学中南医院多次住院治疗原告仍未好转，遂于2017年8月25日出院，出院诊断：1、右侧偏瘫；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、血管性轻度认知障碍；5、急性脑梗死；6、头面颈部周围神经肿瘤术后；7、高血压II期高危期；8、泌尿道感染；9、子宫肌瘤可能；10、中度贫血。随后，原告又到被告处多次治疗，亦无好转。原告认为，被告严重失职，采取治疗措施错误，造成原告脑梗死，应承担赔偿责任。被告孝感市第一人民医院辩称，一、被告对原告的诊断正确，原告出现的脑梗死与其自身存在的疾病和手术并发症有关。1、原告所患左侧颈部包块必须行手术摘除，无手术禁忌症；2、手术前被告已经明确告知患者及家属术中、术后可能发生的心脑血管意外和其他各种风险及不良后果，患者及家属知晓并签字同意手术。3、患者肿块与颈动脉紧密粘连，瘤体包裹颈总动脉，颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉变细变狭窄，原告自身存在极易导致脑梗死意外的高风险因素。二、被告在发现原告脑梗死情况后，积极联系转上级医院治疗并垫付了大量医疗费用。请求法院依法作出判决，被告垫付的医疗费应该在总赔偿金额中予以抵扣。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的工作证明未进一步就其收入举证，本院参照湖北省在岗职工居民服务业平均工资计算误工费；住院病案、诊断证明、检验报告，因被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认；原告提交的2019年2月同济医院、孝感市中心医院的出院证明、病情证明书、收据明细及医疗费发票，因原告该期间以治疗子宫肌瘤为主，其涉及到脑梗死后遗症的费用应以司法鉴定意见确定的后续治疗费为准，故对该组证据不予采信。2.被告提交的借条、武汉大学中南医院部分收费票据与被告补充提交的银行交易明细相吻合，本院予以采信；被告病历资料，因原告不能提交证据反驳，本院依法予以采信。3.鉴定意见书、鉴定人赵某的证言，由于鉴定人出庭证明鉴定程序合法，对于鉴定内容原告无证据反驳，故本院对该证据依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月23日，原告因发现左颈部包块一年入被告孝感市第一人民医院检查，诊断为左颈部包块。入被告耳鼻喉科后给予抗感染对症治疗，于2017年3月27日局麻下行鼻咽部活检术，术后病检显示：粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。2017年4月2日，被告对原告实施全麻下行左侧肿块切除术，术中见包块与颈动脉包裹粘连，行肿块部分切除送病检。原告在全麻复苏后，被送入重症监护室治疗。手术后第一天查房见原告神志淡漠，右侧上下肌力减退，遂行颅部CT检查显示：左侧颞枕叶大面积脑梗塞。医院当即给予输血、降颅压及对症支持处理，并于当日23时50分转上级医院进一步治疗。出院诊断：1.左侧咽旁间隙肿块；2.脑梗死；3.缺铁性贫血；4.鼻咽炎。该期间住院11天，原告个人支出医疗费12261.23元（除去医保报销部分）。2017年4月4日，原告被转入武汉大学中南医院神经内科治疗，后转入神经康复病区治疗，于2017年8月25日出院，共计143天（31天、11天、27天、22天、27天、25天），个人支出医疗费157308.36元（除去医保报销部分后58046.65元、10180.24元、15849.33元、12197.55元、29594.7元、31439.89元）。出院诊断：1、右侧偏瘫；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、血管性轻度认知障碍；5、急性脑梗死；6、头面颈部周围神经肿瘤术后；7、高血压II期高危期；8、泌尿道感染；9、子宫肌瘤可能；10、中度贫血。2017年8月29日至2018年9月4日期间，原告分六次在被告处住院治疗86天（53天、14天、6天、4天、8天、1天），原告个人支付医疗费7150.3元（除去医保报销部分）。原告住院期间，被告垫付111440.13元，原告返还垫付款16849.7元，故被告共计垫付94590.43元。另查明，被告孝感市第一人民医院手术记录：术中发现颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉变细变窄，瘤体包裹颈总动脉，分离靠近颈总动脉端瘤体，瘤体出血，压迫瘤体处止血。分离出颈总动脉动脉与瘤体相连两端，使用导尿管保护，使用无创血管夹短暂夹闭颈总动脉约三分钟……。被告在《手术不良后果及医疗风险告知内容》就手术可能产生呼吸并发症、心脑血管并发症、伤口并发症、颈部血管神经损伤、如肿瘤与颈内动脉等重要组织粘连严重无法分离，不能完整切除肿物等情形作了告知，原告邬红英之夫张永红在手术知情同意书上签名确认。本案在审理过程中，根据原告邬红英的申请，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心就被告孝感市第一人民医院的诊疗行为是否存在过错、伤残程度等进行鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心分析认为，孝感市第一人民医院对邬红英的诊疗行为入院诊断明确，手术指征掌握适当，术前检查全面，充分履行了告知义务，符合左颈部包块的诊疗原则。邬红英左侧大面积急性脑梗死系左侧颈动脉闭塞所致，而左侧颈总动脉、颈内外动脉闭塞的原因系瘤体长期压迫、高血压病致动脉硬化所致，术中夹闭颈总动脉是引起颈动脉闭塞的诱因。因瘤体与颈总动脉粘连严重，术中瘤体出血量大，分离瘤体出血多，夹闭颈总动脉是避免生命危险的必须方法，但不排除医方存在操作不熟练，夹闭总动脉时间过长的医疗过错行为。该中心于2018年12月24日出具鉴定意见：孝感市第一人民医院对邬红英的诊疗行为存在过错，与邬红英左侧大脑急性脑梗死的损害后果之间存在次要的因果关系，建议其过错参入度为30%-40%；邬红英的伤残程度评为七级，给予后期治疗费10000元，误工时间评为2年，护理时间为1年，护理人数为1人。原告为此支付鉴定费18000元。原、被告各垫付鉴定人出庭费用2000元。本院认为，我国侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定机构鉴定确定，原告邬红英发生脑梗死系左侧颈动脉闭塞所致，而左侧颈总动脉、颈内外动脉闭塞的原因系瘤体长期压迫、高血压病致动脉硬化所致，术中夹闭颈总动脉只是引起颈动脉闭塞的诱因。术中不能排除医方存在操作不熟练，夹闭总动脉时间过长的医疗过错行为。故原告自身疾病是导致脑梗死的主要原因，被告孝感市第一人民医院的医疗过错行为是损害发生的次要原因，被告依法应在其过错范围内承担赔偿责任。据此，本院根据鉴定意见酌定被告对原告损失承担40%的赔偿责任。原告主张误工费但未就其收入举证，本院参照湖北省在岗职工居民服务业平均工资计算。原告主张精神抚慰金20000元适当，本院依法予以支持。经审核，原告的损失有：医疗费176719.89元（12261.23元、157308.36元、7150.3元）、后续治疗费10000元、住院伙食补助费12000元（50元/天×240天）、误工费77794元（38897元/年×2年）、护理费38897元（38897元/年×1年）、残疾赔偿金275640元（34455元/年×20年×40%）、精神抚慰金20000元、鉴定费18000元、鉴定人出庭费用4000元，合计633050.89元。综上，被告应赔偿原告253220.36元（633050.89元×40%），扣减垫付94590.43元、鉴定人出庭费用2000元，还应支付156629.93元。原告称被告存在伪造病历的嫌疑，因而病历资料不能作为鉴定的依据，但其未提交证据予以证明，本院不予支持。被告《手术不良后果及医疗风险告知内容》内容全面，原告亲属张永红在手术知情同意书上签名确认，应当认定被告尽到了说明义务。被告主张其垫付的医疗费在赔偿金额中予以抵扣，合理合法，本院一并予以处理。据此，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告孝感市第一人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告邬红英损失156629.93元；二、驳回原告邬红英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3882元，由原告邬红英负担2599元，由被告孝感市第一人民医院负担1283元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  肖应友人民陪审员  龚平波人民陪审员  高 崀二〇一九年六月十八日书 记 员  周靖宜附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。