大连市沙河口区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）辽0204民初3510号 原告：张廷和，男，汉族，1956年12月5日出生，住大连市甘井子区，公民身份号码：×××。 委托诉代理人：徐新，辽宁同人律师事务所律师。 被告：大连市金州区中医医院，住所地大连市金州区斯大林路116号。 法定代表人：迟贤国，院长。 委托诉讼代理人：阎承奎，该医院骨科主任，住大连市金州区。 委托诉讼代理人：刘万广，辽宁德济律师事务所律师。 被告：大连市中心医院，住所地大连市沙河口区春柳学工街42号。 法定代表人：王凡，院长。 委托诉讼代理人：王丽，辽宁正良律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘凤凯，辽宁正良律师事务所实习律师。 原告张廷和与被告大连市金州区中医医院、被告大连市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月30日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张廷和的委托诉讼代理人徐新、被告大连市金州区中医医院的委托诉讼代理人阎承奎、刘万广、被告大连市中心医院的委托诉讼代理人王丽、刘凤凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：诉请法院判令被告大连市金州区中医医院赔偿原告医疗费33441.96元、残疾赔偿金391950元、护理费20750元、住院伙食补助费2400元、营养费9000元、误工费21511.73元、交通费5296元、残疾辅助器具费用121750元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费20000元，要求该被告按照50%的责任比例承担赔偿责任。事实和理由：2018年1月21日下午3时许，原告在工作时不慎从四米高架子上坠落，被家属急诊送至大连市金州区中医医院，经专科检查伤情为：右大腿远端外侧纵行创口长约1cm，深及肌肉层，出血。右髋部肿胀，拒动，压痛明显，右下肢呈外旋状，髋关节活动受限，膝、踝关节活动可。右足趾压甲反应稍迟缓，右足背动脉搏动尚可稍弱。双下肢末梢血运尚可皮温不高、感觉及活动尚可。经X光检查，右股骨粗隆间骨折、骨盆骨折。1月23日超声影像检查右侧腘动脉未见明显血流信号通过，补充诊断为右腘动脉损伤。因被告仅行保守治疗，原告症状未见任何缓解且加速，被告建议原告转院治疗。2018年1月24日上午11时23分，原告转至被告大连市中心医院治疗，于当日急诊行粗隆间骨折闭合复位、PFNA内固定术和取大隐静脉，股动脉血管替换术，于2018年1月31日行右大腿股骨髁上截肢术治疗，术后病情稳定，原告于2018年2月14日出院。原告认为被告大连市金州区中医医院未能全面、准确地清查伤情，经鉴定被告大连市金州区中医医院的诊疗行为存在过错，对原告伤情未给予足够的谨慎义务，对原告膝关节挫伤的伤情遗漏诊断直接导致没有进行血管造影等正确的诊疗手段，该被告应对原告的损失承担赔偿责任。 被告大连市金州区中医医院辩称，我院从收治原告入院至原告转院，完全按照医疗规范对原告高度重视医疗医治，不存在与当时医疗水平相应的医疗事故，原告的损害结果与被告的医疗行为不存在法律上因果关系，不同意原告的诉讼请求。鉴定报告没有客观公正反映医疗过程及整个医疗过程与原告伤害之间的因果关系，原告是高空坠落造成肢体严重伤害的患者，当时进行检查时从现在的医疗手段根本无法检测到原告腘动脉血管受到损伤。由于腘动脉拴塞是逐渐形成，所以到第二天傍晚才出现腘动脉疑似栓塞的状况，整个诊疗过程中我院的主治大夫一直对患者进行溶栓的治疗措施，在我们的住院病志中有明确记载，由于我院没有血管外科的设置及相关专家，所以在后来确诊原告可能是腘动脉拴塞情况下马上将患者转入到大连市中心医院救治。因此原鉴定报告中认为右下肢出现疼痛等可以断定腘动脉拴塞是错误的，患者疼痛的来源并不一定是腘动脉拴塞。鉴定得出我院对本次治疗有一定的过错以及原告截肢结果有因果关系结论完全错误。血管损伤形成拴塞过程缓慢，原告的截肢与原告的原发疾病有关系，原告本身患有多种原发疾病加上损伤的程度都不是医生可以控制的，即使在入院当就发现腘动脉拴塞采取有效措施，也不能保证原告肢体不被截肢，不同意原告的诉讼请求。 被告大连市中心医院辩称，原告当庭表示我院的诊断正确、治疗措施正确，且原告没有申请鉴定我院的诊疗行为是否存在过错。鉴定意见可以证明我院实施手术是成功的，术后原告未能恢复血液供应是其自身疾病的原因，所以在术后发生新的血拴，最终导致截肢的结果，与我院的医疗措施无关，原告的诉讼请求与我院无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，原告出示住院病历、费用清单、住院疾病诊断书、医疗费票据、购药发票、交通费票据、护理费票据、日费用清单、发票、二被告出示的住院病历及鉴定中心出具的司法鉴定意见书及答复函，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下： 2018年1月21日，原告以“坠落伤致右髋部肿痛、大腿外伤伴出血，活动受限2小时”为主诉到被告大连市金州区中医医院就诊，入院后完善各项相关检查，第三日晨右足趾部及小腿较健侧略低、皮肤感觉减退、末梢足趾自主活动受限，右足背动脉未触及，建议转至上级医院进行血管探查，积极治疗。2018年1月24日，原告出院，出院中医诊断：骨折病、气滞血瘀，出院西医诊断：右股骨粗隆间骨折、骨盆骨折，出院医嘱：转至上级医院诊治血管损伤。原告本次住院3天，支付住院医疗费4480.7元，2018年1月21日支付门诊医疗费514.5元。 2018年1月24日，原告转院至被告大连市中心医院就诊，当日急诊行粗隆间骨折闭合复位、PFNA内固定术、取大隐静脉、股动脉血管替换术，于2018年1月31日行右大腿股骨髁上截肢术。原告于2018年2月14日出院，出院诊断：高处坠落伤、右股骨粗隆间骨折、大腿后侧开放伤、右膝关节脱位、右股动脉血栓栓塞、耻骨骨折、急性失血性贫血。原告本次住院21天，支付医疗费97069.06元，其中2018年1月31日实行截肢术后后支付医疗费22043.9元。住院期间支付15天的护理费3500元，根据医嘱购买人血白蛋白支付5460元。 2018年2月21日，原告到被告大连市中心医院急诊中心就诊，对血清、静脉血进行检验，全腹部平扫CT,合计支付医疗费913.16元。 本案审理过程中，原告申请司法鉴定，经大连市中级人民法院选取北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年4月28日出具华夏物鉴中心[2018]医鉴字第779号司法鉴定意见书，第六部分、鉴定意见，1.大连市金州区中医医院的诊疗行为存在一定的过错，医院的过错行为与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为是造成被鉴定人损害的轻微至次要原因，供法庭裁量参考；2.被鉴定人张廷和目前构成六级伤残；3.被鉴定人合理休治时间为180日，护理期为90日，护理人数为1人，营养期为90日；4.被鉴定人张廷和可配置组件式大腿假肢，支付限额23000元，使用年限4年；腋杖，支付限额150元，使用年限4年；普通轮椅，支付限额900元，使用年限3年；被鉴定人后续康复、治疗的项目及费用应以实际发生为准或由双方协商解决。原告对鉴定意见有异议，鉴定机构给予书面答复。本次鉴定原告支付鉴定费20000元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经北京华夏物证鉴定中心鉴定，被告大连市金州区中医医院对原告的诊疗行为存在一定过错，医院的过错行为与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为是造成被鉴定人损害的轻微至次要原因，本院认为被告大连市金州区中医医院按照25%的责任比例承担赔偿责任为宜。 关于医疗费，原告在二被告处住院及门诊治疗合计支付医疗费32499.1元（4480.7元+514.5元+22043.9元+5460元），被告大连市金州区中医医院赔偿原告医疗费8125元（32499.1元×25%）。原告未能提供证据证明其于2018年2月21日在被告大连市中心医院的诊疗行为与案涉诊疗行为有关，故该部分费用本院不予支持。 关于伤残赔偿金，鉴定确认原告构成六级伤残，，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入43550元计算，被告大连市金州区中医医院赔偿原告伤残赔偿金为97988元（43550元/年×18年×50%×25%）。 关于护理费，鉴定确认的护理期限为90天，原告在被告大连市中心医院住院治疗期间支付15天的护理费合计3500元，其余75天的护理标准原告主张230元/天，该标准过高，本院认为按照120元/天的标准计算合理，故被告大连市金州区中医医院赔偿原告护理费3125元[（3500元+120元/天×75天）×25%]。 关于住院伙食补助费，原告实际住院25天，按照100元/天的标准计算，被告大连市金州区中医医院赔偿原告住院伙食补助费625元（100元/天×25天×25%）。 关于营养费，鉴定确认的营养期限为90天，按照100元/天的标准计算，被告大连市金州区中医医院赔偿原告营养费2250元（100元/天×90天×25%）。 关于交通费，原告就医及转院发生交通费属于合理支出，原告及代理人两人到北京参加听证会发生的交通费用属于合理，但原告因自身原因两次北京鉴定机构发生的费用不合理，本次按照一次的合理费用计算，酌情判令被告赔偿原告交通费900元。 关于残疾辅助器具费，鉴定明确了原告需要使用的辅助器具、支付限额及使用年限，以18年为基数取整计算，被告大连市金州区中医医院赔偿原告残疾辅助器具费30288元[（23000元×5+150元×5+900元×6）×25%]。 关于精神损害抚慰金，被告大连市金州区中医医院对原告的医疗行为存在一定过错，造成原告六级伤残，给原告造成一定的精神痛苦，故被告赔偿原告精神损害抚慰金12500元。 关于鉴定费，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，被告应按其过错责任程度负担相应的鉴定费用，被告大连市金州区中医医院赔偿原告鉴定费5000元。 关于误工费，原告现已届退休年龄，原告未能提供误工损失的相关证据，该主张缺乏事实依据，本院不予支持。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和医疗费8125元； 二、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和伤残赔偿金97988元； 三、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和护理费3125元； 四、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和住院伙食补助费625元； 五、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和营养费2250元； 六、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和交通费900元； 七、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和伤残疾辅助器具费30288元； 八、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和精神损害抚慰金12500元； 九、被告大连市金州区中医医院赔偿原告张廷和鉴定费5000元； 十、驳回原告的其他诉讼请求。 上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费6370元（原告已预交），由原告负担2854元，由被告大连市金州区中医医院负担3516元，给付时间同上。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 审 判 长  刘 洋 人民陪审员  周新香 人民陪审员  王维华 二〇一九年六月二十七日 书 记 员  张彦勃 附：《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。