广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0113民初663号原告：施娇玲，女，1984年5月6日出生，汉族，住广东省汕尾市城区。原告：胡鸿栋，男，1983年12月12日出生，汉族，住广东省广州市番禺区。原告共同委托诉讼代理人：杨贵，广东岭南律师事务所律师。被告：广州医科大学附属第二医院，住所地广东省广州市昌岗东路250号、广州市工业大道中广纸路21号、广州市番禺区亚运南路63号。法定代表人：刘世明，职务：院长。委托诉讼代理人：李翠苑，女，系该院工作人员。委托诉讼代理人：林晓军，广东永航律师事务所律师。原告施娇玲、胡鸿栋与被告广州医科大学附属第二医院（以下简称广医二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告施娇玲、胡鸿栋的共同委托诉讼代理人杨贵及原告胡鸿栋，被告广医二院的委托诉讼代理人李翠苑、林晓军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。施娇玲、胡鸿栋向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿1091033.87元[①其中赔偿施娇玲损失59242.57元（医疗费8477.57元、误工费6905.5元、护理费400元、交通费3000元、住院伙食补助费400元、营养费20000元、复印费59.5元、精神损害抚慰金20000元）；②赔偿原告之子死亡的损失1031791.3元（医疗费6204.64元，护理费1600元，住院伙食补助费1600元，丧葬费46784.5元，死亡赔偿金819500元，亲属办理丧葬事宜误工费13811元、交通费5000元、住宿费20250元，鉴定费10854.16元，鉴定人出庭费用6187元，精神损害抚慰金100000元）]；2、被告向原告赔礼道歉；3、被告负担诉讼费。事实和理由：施娇玲怀孕后一直在广医二院（原广州医科大学附属第四医院，后被并入广医二院）定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常。2016年11月20日4点30分，施娇玲出现临产症状，广医二院拟“孕1产0孕39+3周LOA单活胎临产”收住产科。入院后体查：宫高32㎝，腹围92㎝，胎方位LOA,先露与骨盆入口的关系：已衔接，跨耻征阴性，胎心率145次/分，宫缩：可扪及规则，3分钟一次，持续25－30秒，强度中。阴道检查：宫口开1㎝，宫颈管消失100%，质软，居中，先露高低－2㎝，Bishop评分8分，胎膜未破。骨盆外测量24－27－19－9㎝。2016-11-20产前待产记录单：11：30胎心140次/分，先露Ｓ－2，未破膜。持续胎监与低流量吸氧。12：30胎心140次/分，先露Ｓ－2，未破膜。宫缩弱不规则，报告值班医生。13：00予人工破膜。15：13胎心90－120次/分，宫口开全1小时，胎心减慢，报告医生。15：40胎心100－110次/分，因胎儿宫内窘迫，立即上台协助医生产钳助产。15：58胎心143次/分，胎儿娩出。经产钳助产娩出一男婴，却被告知婴儿重度窒息，情况危殆。随后，婴儿被送转监护病房。11月22日13时，婴儿情况转为“病危”。而后对婴儿进行CT测试，测试结果提示缺氧缺血性脑病变，严重脑水肿。广州儿童医院专家会诊，确定婴儿听力己受损。12月6日晚，婴儿离世。施娇玲怀孕开始至进入产房前，胎儿各项检查指标均正常，因广医二院的过错，导致胎儿出现宫内窘迫，新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿休克、新生儿感染等严重疾病，最终导致新生儿因病情过重，医治无效、呼吸衰竭而死亡。施娇玲、胡鸿栋遂诉诸法院。广医二院辩称：一、因新生儿死亡后并未进行尸检，不能排除新生儿是否存在先天性疾病导致死亡，无法确认真正死因，《司法鉴定意见书》认定的医方责任比例过重。二、新生儿出院后又返院在途中死亡，不属于住院病人。三、答辩人在对施娇玲及其子的诊疗过程中诊断明确、治疗恰当，并未违反相关规定，不存在医疗过错，关于施娇玲及其子的损害后果与答辩人的诊疗行为不存在因果关系。四、施娇玲、胡鸿栋主张的部分赔偿项目，无事实依据，应依法予以调整。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、施娇玲与胡鸿栋于2015年1月1日登记结婚，有《结婚证》佐证。2、施娇玲及其子就诊情况：（一）孕产妇围产期保健手册施娇玲，女，31岁。2016－05－22超声检查：未见异常。2016－05－25产前筛查报告单：游离β-HCG、妊娠相关蛋白-ANT在正常范围。21三体综合征、18三体综合征均为低风险。2016－07－27产前检查记录表：早孕反应：无。流感：无。先兆流产：无。孕早期接触放射线：无。身高159㎝，孕前体重48kg,脉搏：94次/分，血压123/92mmHg。宫高25㎝，腹围81㎝，胎心142次/分，规律。诊断：G1P0孕23+5周单活胎。2016－07－29超声检查：未见异常。2016－07－29血常规：白细胞计数12.10*109/Ｌ↑，嗜中性粒细胞百分比79.30%↑，嗜中性粒细胞绝对值9.59*109/Ｌ↑，淋巴细胞百分比15.20%↓。红细胞压积34.7%↓。2016－07－29血糖：空腹血糖在正常范围，（二小时）7.45mmol/L↑（正常3.89－7）。2016－11－04白带常规+细菌性阴道病唾液酸酶测定：找到线索细胞，细菌性阴道病唾液酸酶测定（BV）阳性。2016－11－04血常规：白细胞计数10.94*109/Ｌ↑，嗜中性粒细胞百分比77.50%↑，嗜中性粒细胞绝对值8.47*109/Ｌ↑，淋巴细胞百分比16.90%↓。嗜碱性红细胞粒细胞绝对值0.08*109/Ｌ↑，平均红细胞体积80.80fL↓,平均血红蛋白含量26.70pg↓,红细胞分布宽度SD值36.60fL↓。（二）广州医科大学附属第四医院住院病历（住院号：0000029511）施娇玲，女，32岁。入院时间：2016年11月20日06时10分。主诉：孕39+3周，下腹阵痛1+小时。现病史：孕1产0，本孕自然妊娠。孕妇平素月经规则，末次月经2016－02－10，距早期Ｂ超推算预产期2016－11－24。停经1+月自测尿HCG阳性。停经40+天出现恶心、欲吐等早孕反应，孕3+月自行缓解。孕期无头晕、头痛、胸闷、气促、皮肤瘙痒、发热、咳嗽，无腹痛腹胀、阴道流液等不适，否认放射线及有毒物质接触史。孕4+月自觉胎动至今。孕期在我院定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常；孕13+周行胎儿NT检查结果1.6㎜，孕13+周唐氏筛查低风险，血常规、凝血功能、肝肾功能、甲功三项无异常，地贫筛查、心电图无明显异常，孕24+周OGTT示4.89－9.41－7.54mmol/L,孕24+周彩超检查未见明显异常。今晨4点30分出现规则下腹部阵痛，约3－5分钟一次，持续25－35秒，无阴道流血、流液，无头晕眼花，来我院就诊，拟“孕1产0孕39+周LOA单活胎临产”收住我科。怀孕以来，体重增加约10公斤。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸20次/分，血压：125/80mmHg。身高：159㎝，体重61公斤。专科检查：腹隆如孕月，宫高32㎝，腹围92㎝，胎方位LOA,先露与骨盆入口的关系：已衔接，跨耻征阴性，胎心率145次/分，宫缩：可扪及规则，3分钟一次，持续25－30秒，强度中。阴道检查：宫口开1㎝，宫颈管消失100%，质软，居中，先露高低－2㎝，Bishop评分8分，胎膜未破。骨盆外测量24－27－19－9㎝。辅助检查：2016－10－30我院Ｂ超提示宫内晚孕，单活胎，胎方位LOT,双顶径83mm,股骨长66mm,腹围306mm,羊水深径45mm,指数105mm,胎盘位于前壁，功能I+级,胎盘下缘距离宫颈内>70mm,颈周皮肤未见压迹，S/D1.98,生物物理评分8分，胎重约2378g。2.血型：B型,RH(+),HBsAg(-)、TRUST(-)、HIV(-)、HCV(-)。高危评定：正常Ⅰ类。初步诊断：孕1产0孕39+3周LOA单活胎临产。2016-11-2006:25首次病程记录：略。鉴别诊断：胎儿生长受限。支持点：2016－10－30Ｂ超提示胎儿体重约2378g。不支持点：宫高32㎝，腹围92㎝。结论：待排除。诊疗计划：1.产科护理常规。2.完善常规检查。3.阴道试产。2016-11-20处置胎盘知情同意书：勾的是：由接产医疗机构处置。由患方的授权委托人签字。2016-11-20阴道试产知情同意书：略，有患者和家属签名。2016-11-20产前待产记录单：11：30胎心140次/分，先露Ｓ－2，未破膜。持续胎监与低流量吸氧。12：30胎心140次/分，先露Ｓ－2，未破膜。宫缩弱不规则，报告值班医生。13：00予人工破膜。15：13胎心90－120次/分，宫口开全1小时，胎心减慢，报告医生。15：40胎心100－110次/分，因胎儿宫内窘迫，立即上台协助医生产钳助产。15：58胎心143次/分，胎儿娩出。2016-11-20人工破膜知情同意书：略，有患者和家属签名。2016-11-2013：15主治医师查房记录+破膜记录：患者现有不规则下腹痛，无阴道流液，有少许阴道流血，12：50消毒会阴后行阴道检查：宫颈质软，宫口开7㎝，Ｓ－2，未破膜，前羊膜囊稍胀，宫缩20－25”/12’，强度中－弱，自觉胎动如常。考虑患者子宫收缩欠佳，产程进展欠佳，拟人工破膜术并签署知情同意书。术前胎心听诊145次/分，规则，13：00常规会阴阴道消毒后行人工破膜术；见羊水清，量约10ml,破膜后查宫口开7㎝，头先露，Ｓ－2，未扪及条索状物及血管波动，宫缩25称/10分钟，胎心听诊可，140次/分，规则，予继续观察，必要时予小剂量缩宫素加强宫缩。2016-11-2017：34分娩记录：产妇于人工破膜后产程进展顺利，于2016-11-2014：00宫口开全，阴道检查：胎方位左枕前，先露+1㎝，骨盆检查未感异常，考虑阴道分娩；于15：26出现胎心下降，最低达60次/分，胎心波动60－120次/分，持续15分钟后缓解，考虑胎儿窘迫，不能短时间内分娩，考虑行低位产钳助娩，并向家属交待病情及产钳手术对胎儿的风险，其丈夫拒绝产钳助产，要求继续观察。15：40胎心100次/分，再次阴道检查：胎方位正枕前，先露+3㎝，出现宫缩乏力，胎儿窘迫，再次与患者及其家属沟通并签署同意书后，予低位产钳助产结束分娩，同时予请新生儿科监产。产妇膀胱截石位，常规会阴冲洗消毒后尿尿，尿色清，尿量10ml。阴道检查：胎方位正枕前，先露+3㎝，有产瘤。双侧阴部神经阻滞麻醉+左后会阴局部浸润麻醉后行左侧会阴侧－后切开，放置左叶产钳，助手固定钳柄，放置右叶产钳，钳锁扣合良好，再次阴道检查：胎方位正枕前位，无钳夹组织物。宫缩时向下－水平－向前牵拉产钳１次，胎头双顶径达阴道口时边分别卸下右叶和左叶产钳边协助胎头仰伸，胎头娩出阴道口后挤压清理新生儿口鼻腔内的羊水，按分娩机制先后娩出胎儿前肩、后肩、胎体，断脐后交台下新生儿医师处理。产钳历时５分钟。于2016-11-2015：58以LOA胎方位娩出一活男婴，体重3000g，头围33㎝，身长51㎝。Apgar评分3分（心率1分，肤色1分，喉反射1分）－4分－４分，新生儿左手前臂可见一个大小约0.5*1㎝溃疡面，可见一疱疹大小约0.5*1㎝，右侧顶部有一大小约3*2㎝大小肿物，羊水清，总量约400ml,脐带无绕颈，无扭转，胎盘胎膜自娩，完整，子宫收缩良好，宫底平脐，产时阴道出血120ml,检查宫颈无裂伤，切口无延裂，予可吸收线常规缝合。新生儿转新生儿科进一步诊治。术后诊断：1.孕1产1孕39+3周LOA单活婴钳产2.继发性宫缩乏力3.胎儿窘迫4.新生儿重度窒息。2016-11-2015：40产钳助产知情同意书：略，有患方签名。分娩记录单：临产时间：2016年11月20日04时30分。宫口开全时间：2016年11月20日14时00分。胎儿娩出时间：2016年11月20日15时58分。胎儿娩出方式：钳产。产程时间：第一产程：9时30分。第二产程：1时58分。第三产程：0时12分总产程：11时40分。手术名称：会阴缝合术。手术指征：会阴高紧。有产程进展图和胎儿监护图。2016-11-21病理检查报告单：病理诊断：1.成熟胎盘，纤维素样物质沉着，绒毛间出血，片灶状钙化。2.胎膜未见明显病变。3.两根脐动脉，一根脐静脉。2016-11-2018：25出生记录：该男婴儿于2016－11－2015：58因“胎儿窘迫”在产房产钳助产分娩，出生体重3000g,头围33㎝，身长51㎝，新生儿左手产前臂可见一个大小约0.5*1㎝溃疡面，可见一疱疹大小约0.5*1㎝，外观未见异常，右侧顶部可见一大小约3*2㎝肿物，Apgar评分3分（心率1分，肤色1分，喉反射1分）－4分（心率1分，肤色2分，喉反射1分）,分－4分（心率1分，肤色2分，喉反射1分）,羊水清，量400ml,脐带无绕颈。分娩前已呼叫新生儿科医师产房监产，出生后立即行新生儿抢救复苏，详见抢救记录。2016-11-2019：23抢救记录：患儿系第1胎第1产，胎龄39+3周因“宫缩乏力，胎儿宫内窘迫”2016年11月20日15：58钳产出生，出生时患儿无自主呼吸，口唇红，四肢青紫，心率56次/分，咽反射弱，四肢松弛，即予置辐射台，擦干全身，头部处于仰伸位，清理呼吸道，可吸出约3ml羊水样物，擦背刺激，并予简易呼吸气囊加压给氧，患儿仍然无自主呼吸，口唇红，四肢青紫，心率58次/分，咽反射弱，四肢松弛，1分钟阿氏评分3分。即予气管插管，简易呼吸囊辅助呼吸，并予胸外心脏按压。患儿仍然无自主呼吸，口唇红，心率54次/分，咽反射弱，四肢松软,经皮血氧饱和度监测75%，5分钟阿氏评分4分。于2016年11月20日16：08予气管插管内滴入1：10000肾上腺素1ml,继续予简易呼吸囊辅助呼吸，继续胸外心脏按压。患儿仍然无自主呼吸，口唇红，心率52次/分，咽反射弱，四肢松软，10分钟阿氏评分4分。于2016年11月20日16：10再次予1：10000肾上腺素1ml气管内注入。患儿心率上升至122次/分，但仍然无自主呼吸，口唇红，四肢松弛，经皮血氧饱和度监测95%，继续于简易呼吸囊辅助呼吸。并跟患儿父亲详细告知患儿目前情况，建议转新生儿科治疗。家属表示理解，并同意转新生儿科进一步治疗。2016-11-21：09产后记录：略。附注：产后24小时总出血量：200ml。会阴伤口：皮内缝合，Ⅱ/甲级愈合。特殊记录：2016-11-21复查血液常规分析（五分类）：白细胞计数：18.01*109/Ｌ↑，嗜中性粒细胞百分比：85.60%↑；血红蛋白：113g/Ｌ↓；血小板计数：139*109/Ｌ；予头孢呋辛口服，2016-11-23血液常规分析（五分类）：白细胞计数：15.23*109/Ｌ↑，嗜中性粒细胞百分比：79.60%↑；血红蛋白：110g/Ｌ↓；红细胞压积：33.0%↓，予今日出院。（三）广州医科大学附属第四医院住院病历（住院号：0000031403）施娇玲之子，男，2时。入院时间：2016年11月20日17时28分。主诉：生后反应低下30分钟。现病史：患儿系第1胎第1产，胎龄39+3周因“宫缩乏力，胎儿宫内窘迫”2016年11月20日15：58钳产出生，出生时患儿无自主呼吸，口唇红，四肢青紫，心率56次/分，咽反射弱，四肢松弛，即予置辐射台，擦干全身，头部处于仰伸位，清理呼吸道，可吸出约3ml羊水样物，擦背刺激，并予简易呼吸气囊加压给氧，患儿仍然无自主呼吸，口唇红，四肢青紫，心率58次/分，咽反射弱，四肢松弛，1分钟阿氏评分3分。即予气管插管，简易呼吸囊辅助呼吸，并予胸外心脏按压。患儿仍然无自主呼吸，口唇红，心率54次/分，咽反射弱，四肢松软，经皮血氧饱和度监测75%，5分钟阿氏评分4分。于2016年11月20日16：08予气管插管内滴入1：10000肾上腺素1ml，继续予简易呼吸囊辅助呼吸，继续胸外心脏按压。患儿仍然无自主呼吸，口唇红，心率52次/分，咽反射弱，四肢松软，10分钟阿氏评分4分。于2016年11月20日16：10再次予1：10000肾上腺素1ml气管内注入。患儿心率上升至122次/分，但仍然无自主呼吸，口唇红，四肢松弛，经皮血氧饱和度监测95%，继续于简易呼吸囊辅助呼吸。并跟患儿父亲详细告知患儿目前情况，建议转新生儿科治疗。家属表示理解，并同意转新生儿科进一步治疗。患儿未排尿、胎粪。体格检查：体温：36.3℃，脉搏：125次/分，无自主呼吸，血压：77/38mmHg。体重未测，血糖7.7mmol/L,呼吸机辅助通气下血氧饱和度98%。一般情况：足月皮肤苍白，无硬肿，左上肢见两处约大小0.5*1.0㎝皮肤破损，右额部见0.5*0.5㎝皮肤破损，无渗血、渗液，皮肤弹性好，全身皮肤无黄疸。头颅右侧顶部可及大小２*３㎝血肿，有波动感。左侧内眦结膜充血，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，大小约3.0㎜，对光反应迟钝。无锁骨骨折。呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。胞鸣音正常。拥抱反射、吸吮反射、握持反射、觅食反射均不能引出。胎龄评估：39周。初步诊断：1.新生儿重度窒息2.新生儿缺血缺氧性脑病？3.颅内出血？4肺出血？5.头皮血肿。2016－11－2015：40病危病重通知书：目前诊断为：1.新生儿重度窒息2.心肌损害3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.新生儿感染5.颅内出血？虽经医护人员抢救，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC）；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷；7.其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经全力抢救患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向患方详细告知。患方了解了患者病情危重，并同意医护人员进行，略，有患方签名。2016－11－2017：30抢救记录：16：30患儿持续简易气囊气管插管内加压给氧下转运至新生儿病区，进入科内后患儿血氧饱和度降至70%，予简易气囊气管插管内加压给氧未见胸廓起伏，听诊未闻及呼吸音，考虑气管脱出，即予清理呼吸，重置气管插管，并连接呼吸机辅助通气，BiPAP模式下,PIP22cmH20,PEEP4cmH20，Fi02100%,Ti0.60s,心电监测提示：心率126次/分，血氧饱和度98%，血压：73/50mmHg,患儿全身肤色苍白，四肢软，末梢凉，昏迷状，予10%葡萄糖约4mg/kg*min静滴,多巴胺4ug/kg*min静滴，予完善血气分析、胸片、生化等协助诊治。2016－11－2019：10危急值报告：18：54接检验科电话报危急值：凝血四项：凝血酶原时间：27.0秒；凝血酶原活动度：24.7%；国际标准化比值：2.48；活化部份凝血活酶时间：>180秒；血浆凝血酶时间：33.9秒；纤维蛋白原：0.27g/L;生化：二氧化碳：8mmol/L；立即查看患儿，患儿情况基本同前，全身未见明显出血点，根据检查结果回复，补充诊断“凝血功能异常”，活化部分凝血活酶时间明显延长，纤维蛋白原：0.27g/L，已予维生素Ｋ12mg注射，予新鲜血浆60ml补充凝血因子纠正凝血功能异常，二氧化碳低提示酸中毒，已予补碱对症治疗，予定期复查血气分析。2016－11－2108：45主任医师查房记录+危急值报告：患儿无发热，无抽搐。刺激有少许反应，四肢稍屈曲，间有抖动，唇周间有抖动。对光反应迟钝。呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。乳酸：12.0mmol/L；肌酐：139umol/L;葡萄糖：14.89mmol/L；心酶：肌酸激酶：1682Ｕ/Ｌ；肌酸激酶同工酶：250Ｕ/Ｌ。葡萄糖：7.76mmol/L。目前诊断：1.新生儿重度窒息2.心肌损害3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.新生儿感染5.凝血功能异常，不除外颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病。2016－11－2218：00病程记录：适才查颅脑Ｂ超示：未见大面积出血。考虑患儿出现发热（最高39℃），肌张力增高，前囟膨隆，反应差，结合血象白细胞明显增高，且生后可见左手皮损，考虑宫内感染可能性大，建议升级抗生素加强抗感染，现因费用问题治疗药物不能取回，与家属沟通欠费问题，家属答复不明确，多次给家属强调现患儿病情危重，但家属仍未能交费，治疗上暂继续予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、对症治疗。2016－12－0117：45广州市儿童医院教授等会诊记录：患儿产时重度窒息，HIE、休克，经积极抢救治疗后，患儿休克改善，高级生命支持后现时有自主活动及微弱自主呼吸，病房BAEP鉴定可见脑干反射，临床病程分析HIE脑水肿期极期或可度过，进入恢复期。适时完善大脑功能评估，项目包括头部MRI平扫+增强,GEEG,BAEP（复查），以及积极遗传代谢疾病筛查，患儿外观可疑特殊，关注染色体遗传（基因）异常等。同意目前治疗，略。2016－12－0308：49主治医师查房记录：脑CT结果回复符合氧缺血性脑病改变。2016－12－0610:10副主任医师查房记录：略。昨日夜间患儿家属至医院了解病情后要求转院治疗，予积极联系上级医院。2016－12－0615：47病程记录：15：15家属要求放弃治疗，告知患儿目前病情危重，自主呼吸不规则，现CPAP辅助通气治疗，若停止呼吸辅助通气及静脉补液等治疗，患儿可能因无呼吸及循环支持，导致患儿死亡，患儿家属表示理解，签字放弃治疗并要求出院（属实，有拒绝或放弃医学治疗告知书，有患方签名）。2016－12－06出院记录：略。住院经过：入院后予多次告病危病重，予完善相关检查，呼吸机辅助通气，监测生命体征，生理盐水、血浆等扩容，舒普深抗感染，补液维持水电解质平衡、酸碱度平衡，脱水降颅内压，镇静等支持对症治疗。略。（四）广州金域医学检验中心遗传检查报告单①施娇玲之子、12天。染色体核型分析报告：结果：核型：46，XY结果解释：G显带，计数20个分裂相，核型分析5个，未发现染色体数目或结构异常。不排除其他遗传学异常。②施娇玲之子、15天。遗传代谢病氨基酸和酰基肉碱谱分析报告Tyr/Phe结果：0.53↓参考值0.60-5.50，余项均正常。C18-OH/C3结果：0.00↓参考值：0.01－0.10，余项均正常。3、2019年2月28日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：广州医科大学附属第二医院对施娇玲之子的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患儿的损害后果存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要因素，并作如下分析说明：（一）对医疗行为的评估①医方在产妇入院时未作Ｂ超（已近2周无Ｂ超提示）欠妥。产妇入院当天时逢周6，B超医生休息而不为病人作B超，说明医院的管理有待改进。②产妇分娩过程中出现胎心异常，但病程记录及沟通的医疗文书不完善，15：40前无医患沟通记录。医方2016-11-2017：34的分娩记录中有：“于15：26出现胎心率下降，最低达60次/分，胎心波动60－120次/分，持续15分钟后缓解，考虑胎儿窘迫，不能短时间内分娩，考虑行低位产钳助娩，并向家属交待病情及产钳手术对胎儿的风险，其丈夫拒绝产钳助产”。目前产妇丈夫否认曾拒绝产钳助产，而医方不能提供经该家属签字的书面沟通记录，所以，视该家属的这一拒绝行为不成立。③CST评分欠理想，持续30－40分钟，医方本应更多重视CST的变化。④新生儿出生时情况较差，医方未作血气分析欠佳。⑤产妇的产前检查有异常，如：“（1）2016－07－29的血糖检测发现：空腹血糖在正常范围，（二小时）7.45mmol/L↑；（2）2016－11－04白带常规+细菌性阴道病唾液酸酶测定：找到线索细胞，细菌性阴道病唾液酸酶测定（BV）阳性”。临产入院后，患方未将以上异常信息反馈给医方（见入院现病史），这会一定程度上干扰医方的相关判断。（二）因果关系及原因力①患儿生后有严重明显窒息史（3'－3'－4'），均提示病情严重，预后差，产前曾有一过性胎心改变，但与患儿生后窒息程度不成正比，不是导致患儿严重病情的直接原因。②患儿生后血常规提示白细胞升高明显，且PCT也略高，结合患儿发热史，生后有手臂有不明原因破溃、水泡，均提示宫内感染（细菌+病毒）不除外，但医方未提供相关病毒感染证据，而宫内感染有可能是造成胎儿窒息的主要原因。③患儿的先天因素不良还有两点足以佐证：（1）2016-11-21病理诊断：“成熟胎盘，纤维素样物质沉着，绒毛间出血，片灶状钙化”；（2）2016-11-21复查产妇血液常规分析（五分类）：白细胞计数：18.01*109/Ｌ↑，嗜中性粒细胞百分比：85.60%↑，不排除产妇生孩前即有感染存在。④即使医方一开始即为产妇行剖腹产，也不能保证该患儿一定就能存活下来。因患儿存在先天感染的前述客观证据，生后存活率低于正常新生儿的可能性相当大。当胎儿出现宫内窘迫后，医方未及时上产钳尽快终止妊娠，进一步降低了患儿出生后的存活率。⑤因产妇为初产妇，患儿先天感染的可能性大，本例若行剖宫产，可能为非理性的选择。产妇产后身体恢复尚可。综上所述，广州医科大学附属第二医院对施娇玲之子的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患儿的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要因素。有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。4、施娇玲、胡鸿栋对西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《司法鉴定意见书》部分医学专门性问题存有疑问，本院依据施娇玲、胡鸿栋的申请依法通知鉴定人出庭，就鉴定的有关事项、医学专门性问题进行说明并接受质询。2019年5月23日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《对施娇玲之子一案的出庭补充说明》，从分析胎监图、医方观察胎监图的地点咨询结果、责任等级的说明等方面对《司法鉴定意见书》部分医学专门性问题进行补充说明，作出维持原鉴定意见的结论。5、西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《司法鉴定意见书》可作为认定案件事实的依据。理由是：（1）西南政法大学司法鉴定中心具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论依据充足，对涉案诊疗行为的医学专门性问题已作必要充分的分析和说明。（2）施娇玲、胡鸿栋对西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《司法鉴定意见书》中的部分医学问题提出异议，并申请鉴定人出庭作证，本院依法通知鉴定人出庭，就鉴定的有关事项、医学专门性问题进行说明并接受质询。鉴定人已在庭审中对相关医学专门性问题以及鉴定事宜作出相应说明。（3）西南政法大学司法鉴定中心补充出具的西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4472号《对施娇玲之子一案的出庭补充说明》，从分析胎监图、医方观察胎监图的地点咨询结果、责任等级的说明等方面对《司法鉴定意见书》部分医学专门性问题进行补充说明，作出维持原鉴定结论的意见。（4）施娇玲、胡鸿栋对鉴定结论有异议，认为医方诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，责任比例应为100%，但未提供足以反驳的相反证据，本院对其抗辩意见不予支持。综上，《司法鉴定意见书》可作为认定案件事实的依据。施娇玲、胡鸿栋支付鉴定费6000元。施娇玲、胡鸿栋申请重新鉴定，无事实和法律依据，本院不予准许。6、2019年1月7日，西南政法大学司法鉴定中心出具《与鉴定人达成的出庭费用收取协议书》，关于鉴定人出庭作证费用包括出庭费、交通费、住宿费、就餐费和误工损失等。其中出庭费：每人每次500元（由出庭非申请方当事人支付）。医患双方签名确认。施娇玲、胡鸿栋预付鉴定人出庭费总计6187元。7、施娇玲、胡鸿栋系居民家庭户口。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，广医二院对施娇玲分娩及胎儿的诊疗行为存在产妇入院时未作Ｂ超、未能更多重视CST的变化、未作血气分析等不足，当胎儿出现宫内窘迫后，医方未及时上产钳尽快终止妊娠，进一步降低了患儿出生后的存活率，综合考虑患儿先天感染的可能性大、先天因素不良，临产入院后患方未将产妇的产前检查异常信息反馈给医方，患儿死后未进行尸检等情况，以及个体差异和医疗行为自身的风险、不确定性，参照《司法鉴定意见书》意见，本院确认广医二院的诊疗行为存在过错，医疗过错与施娇玲、胡鸿栋之子死亡的损害有因果关系，医疗过错参与度为次要原因力。参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见试行》关于次要因素的参与度为21%-40%的规定，结合各自的过错程度及原因力的大小，广医二院对施娇玲、胡鸿栋之子死亡的损害后果应承担35%的赔偿责任；其余65%的损失由施娇玲、胡鸿栋自行承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》规定，本院确认施娇玲、胡鸿栋因广医二院的诊疗行为遭受的损失如下：1、医疗费：10216.15元。施娇玲于2016年11月20日在广医二院入院生产，此后施娇玲及其子共支付医疗费4216.15元（含医保基金支付的医疗费），还为施娇玲之子预交了住院按金6000元，合计10216.15元，对该部分医疗费本院予以支持。现无证据证明广医二院在施娇玲入院前对其进行的产检诊疗行为存在过错，且该过错与施娇玲之子死亡存在因果关系，故施娇玲入院生产前发生的正常产检诊疗费用不属于本案损失。广医二院主张施娇玲之子的住院费用为36718.23元，因施娇玲、胡鸿栋尚未结算，本院仅支持施娇玲、胡鸿栋实际支付的住院按金6000元，其余医疗费待结算确定后，当事人可另行主张权利。上述事实有门诊及住院病历、医疗费发票、广东省行政事业单位资金往来结算票据、住院费用明细清单佐证。2、误工费：11352元。施娇玲、胡鸿栋主张误工损失按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中全省国有单位在岗职工年均工资82866元/年的标准计算，广医二院并无异议，本院予以支持。施娇玲于2016年11月20日入院分娩，于2016年11月23日出院，住院3天、复检1天，新生儿于2016年11月20日出生，2016年12月6日出院，住院16天，于2016年12月6日晚因呼吸衰竭在去医院途中死亡，本院酌情支持误工50天（含处理丧葬事宜的误工天数）的误工损失为82866元/年÷365天×50天=11352元。3、护理费：1900元。100元/天×（施娇玲住院3天+新生儿住院16天）=1900元。4、交通费：2000元。施娇玲就医及家属处理施娇玲之子丧葬事宜必然发生交通费，本院酌情支持交通费2000元。5、住院伙食补助费：1900元。100元/天×（施娇玲住院3天+新生儿住院16天）=1900元。6、营养费：500元。施娇玲产后补充营养，属必要合理支出，本院酌情支持营养费500元。7、丧葬费：46784.5元。按本院所在地上一年度职工平均工资93569元/年，计算6个月为46784.5元。8、死亡赔偿金：819500元。按本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入40975元/年计算20年的死亡赔偿金为40975元/年×20年=819500元。9、亲属办理丧葬事宜的住宿费：9000元。施娇玲、胡鸿栋未提供住宿费票据，本院酌情支持9000元。10、鉴定费：8530元（其中鉴定费6000元、专家讨论费用2500元、快递费30元）。11、鉴定人出庭费：6187元。12、精神损害抚慰金：35000元。广医二院的医疗过错行为与新生儿死亡有因果关系，施娇玲、胡鸿栋主张精神损害抚慰金有法律依据，本院酌情支持35000元。施娇玲、胡鸿栋主张参加鉴定听证会的复印费、交通费、住宿费，系诉讼成本，双方均有相关费用产生，本院不予支持。施娇玲、胡鸿栋上述12项损失共计952869.65元，其中精神损害抚慰金35000元、鉴定人出庭费500元由广医二院赔偿，其余鉴定人出庭费5687元由施娇玲、胡鸿栋负担（有《西南政法大学司法鉴定中心与鉴定人达成的出庭费用收取协议书》约定）；其余损失911682.65元，由广医二院承担35%的赔偿责任，即319088.93元，故广医二院赔偿总额为354588.93元。综上，广医二院应赔偿354588.93元给施娇玲、胡鸿栋，其余损失598280.72元由施娇玲、胡鸿栋自行承担。如医保基金支付了部分医疗费，施娇玲、胡鸿栋获得医疗费赔偿后，应当将由广医二院负担的由医保基金支付的医疗费退回医保经办机构。赔礼道歉系承担民事侵权责任方式之一，但主要适用于侵害名誉权、隐私权、姓名权、肖像权等人格权益的情形。现无证据证实广医二院侵害了施娇玲、胡鸿栋的人格权益，施娇玲、胡鸿栋要求广医二院赔礼道歉，无事实依据，本院不予支持。综上所述，广医二院应赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜的住宿费、鉴定费、鉴定人出庭费、精神损害抚慰金共计354588.93元给施娇玲、胡鸿栋；驳回施娇玲、胡鸿栋的其他诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告广州医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜的住宿费、鉴定费、鉴定人出庭费、精神损害抚慰金共计354588.93元给原告施娇玲、胡鸿栋。二、驳回原告施娇玲、胡鸿栋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14619元，由原告施娇玲、胡鸿栋负担9868元，被告广州医科大学附属第二医院负担4751元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  程 君人民陪审员  邓映岚人民陪审员  邓丽诗二○一九年六月二十八书记员卢倩莹