安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0111民初4099号 原告:黄某，男，2012年3月16日出生，汉族，住安徽省桐城市。 法定代理人：黄河（系原告黄某父亲），男，1981年1月2日出生，汉族，住安徽省桐城市。 委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 委托诉讼代理人：夏友飞，安徽国运律师事务所律师。 被告：安徽省桐城市人民医院，住所地安徽省桐城市西大街28号，统一社会信用代码12340881485672736F。 法定代表人：程银安，该院院长。 被告：安徽省儿童医院，住所地安徽省合肥市包河区望江东路39号，统一社会信用代码123400004850000751。 法定代表人：孔维鹏，该院院长。 委托诉讼代理人：孙薇，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：雍彬，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 原告黄某与被告安徽省桐城市人民医院、安徽省儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄某的委托诉讼代理人陈俊福、夏友飞，被告安徽省儿童医院的委托诉讼代理人孙薇、雍彬到庭参加诉讼。被告安徽省桐城市人民医院经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄某向本院提出诉讼请求：1.判令被告安徽省桐城市人民医院赔偿原告医疗费141157.37元、护理费48368.32元、住院伙食补助费18200元、营养费18200元、交通费3931.9元共计229857.59元的10%即22985.76元；被告安徽省儿童医院赔偿上诉费用的60%即137914.55元；合计160900.31元（上述费用截至2018年12月31日）2.判令两被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2014年2月2日1:30，原告因阵发性哭闹2小时伴呕吐一次为胃内容物而入被告一儿科门诊，病程中无发热及呼吸困难，门诊检查心率106次／分，腹稍膨，尚软，无包块。初步诊断：腹痛待查；胃肠功能紊乱；不全性肠梗阻？予以对症处理，并行腹部平片检查提示：腹部小肠积气，可见多个气液平，肠腔扩张不明显。考虑不全性肠梗阻。2:45请外科会诊考虑不全性肠梗阻？胃肠功能紊乱？建议腹部彩超及ＣＴ检查。上午8:08行腹部彩超检查提示：1、腹腔肠管广泛扩张伴腹腔少量积液（肠梗阻）；2、腹腔巨大囊性包块，考虑1）肠系膜囊肿扭转；2）肠套叠。建议立即转上级医院进一步诊治，家人于当日10时即将原告送入被告二处。入院时检查：Ｔ37.8℃，神志模糊，反应淡漠，面色苍白，口唇发绀，心率189次／分，全身皮肤呈花纹状，腹部平软，压痛（＋），四肢发冷，足背动脉搏动可扪及。初步诊断：腹痛待查，肠系膜囊肿自发破裂可能；休克前期。予以抗感染、对症处理。至11:00请ＰＩＣＵ会诊，转入ＰＩＣＵ，予以禁食、胃肠减压及对症处理。原告症状无任何缓解，直至19时许，在原告家人强烈要求下被告二才给予原告“剖腹探查术”，术中探查见：腹腔约350ｍｌ血性渗液，中肠扭转（顺时针）540度，逆时针复位后，见距屈氏韧带19ｃｍ处至回盲部4ｃｍ约165ｃｍ小肠完全坏死，距屈氏韧带17ｃｍ小肠系膜可见直径约10ｃｍ肠系膜囊肿，已破裂。予以切除坏死小肠165ｃｍ，残余小肠全长约23ｃｍ。术后抗感染、补液、对症处理，于2014年2月12日转入上海交通大学医学院附属新华医院处继续治疗。入院诊断：肠切除术后，短肠综合征，肠功能紊乱。给予留置胃管，微泵微量喂养，并辅以静脉营养等治疗。后又予以奥美拉唑抑酸及对症处理，并ＴＰＮ静脉营养，补液支持治疗，2014年12月2日出院后即转入中国人民解放军南京军区南京总医院进一步治疗，12月8日出院。出院诊断：1、短肠综合征；2、营养不良；3、小肠大部分切除术后。出院建议禁食，继续肠内外营养支持治疗等。当日再次入住上海交通大学医学院附属新华医院处继续治疗。目前仍在继续住院行肠内外营养治疗中。原告曾于2014年12月29日起诉至贵院，诉讼中贵院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出如下司法鉴定意见：被告安徽省桐城市人民医院对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告短肠综合征的损害后果之间存在一定的因果关系（过错属轻微因素，参与度拟为5%--10%）；被告安徽省儿童医院对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告短肠综合征的损害后果之间存在因果关系（过错属主要因素，参与度拟为60%--70%）。贵院于2016年3月7日作出（2015）包民一初字第00504号民事判决书。一审判决后被告安徽省儿童医院安徽省儿童医院不服，向合肥市中级人民法院提起上诉，合肥市中级人民法院于2016年8月8日作出（2016）皖01民终2415号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。因上述判决中就原告后续治疗费用建议待实际发生后另行诉讼。原告于2017年1月、2018年1月再次向贵院提起诉讼，要求两被告赔偿2016年度和2017年度的后续治疗费等相关费用，贵院分别作出（2017）皖0111民初354号、（2018）皖0111民初1613号民事判决，判决后原被告双方均未上诉。原告为维护自身合法权益，现依法对2018年全年治疗费等相关费用提起诉讼，请求法院依法判决。 被告安徽省桐城市人民医院未作答辩。 被告安徽省儿童医院在庭审中辩称：1.医疗费应扣除不合理的项目和用量；2.护理费、住院伙食补助费、营养费计算应当以实际住院天数为准，护理费的计算标准应当按照原告2018年民事判决书依据的标准计算。 本院经审理查明案件事实如下：2014年12月29日，黄某因医疗损害责任纠纷起诉安徽省桐城市人民医院、安徽省儿童医院，本院于2016年3月7日，作出（2015）包民一初字第00504号民事判决书，确定安徽省桐城市人民医院承担原告损失10%的赔偿责任，安徽省儿童医院承担60%的赔偿责任。安徽省儿童医院不服本院的一审判决，向合肥市中级人民法院提起上诉，合肥市中级人民法院于2016年8月8日作出（2016）皖01民终2415号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。 2017年1月9日，黄某再次将安徽省桐城市人民医院、安徽省儿童医院诉至本院，要求安徽省桐城市人民医院支付2015年8月23日至2016年12月31日因后续治疗产生的医疗费156088.47元、护理费48315.06元、住院伙食补助费12690元、营养费12690元、交通费2709.5元、住宿费2982元，共计235475.03元中的10%即23547.5元，安徽省儿童医院赔偿上述总额的60%即141285.02元。本院作出（2017）皖0111民初354号民事判决书，判决安徽省桐城市人民医院赔偿黄某各项损失共计23390元、安徽省儿童医院赔偿黄某各项损失共计140340元、驳回黄某的其他诉讼请求。该案已审结生效。 2018年1月24日，黄某又将安徽省桐城市人民医院、安徽省儿童医院诉至本院，要求安徽省桐城市人民医院赔偿原告医疗费123765.69元、护理费38151元、住院伙食补助费31400元、营养费9420元、交通费4000元共计206736.69元的10%即20673.67元；安徽省儿童医院赔偿上诉费用的70%即144715.68元（上述费用截至2017年12月31日）。本院作出（2018）皖0111民初1613号民事判决书，判决安徽省桐城市人民医院赔偿黄某各项损失共计18375.67元、安徽省儿童医院赔偿黄某各项损失共计110254.02元，驳回黄某的其他诉讼请求。该案已审结生效。 2018年1月13日至2018年3月22日期间，黄某在安徽省桐城市人民医院住院治疗，出院医嘱记载：继续给与肠内肠外营养治疗，定期复查肝肾功能、电解质、微量元素等。该期间医疗费共计17819.7元，医保统筹支付8531.45元，自付9288.25元。 2018年4月13日至2018年5月6日，黄某在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗，出院医嘱记载：1.万古霉素抗病毒治疗，1-2周；2.继续肠内营养＋肠外营养支持治疗，每日记录患儿出入量，观察患儿体重增长情况及腹部体征。该期间医疗费共计20379.31元，医保统筹支付12697.45元，自付7681.90元。 2018年5月7日至2018年5月26日，黄某在安徽省儿童医院住院治疗，出院医嘱记载：1.院外继续小百肽肠内＋肠外营养支持；2.院外定期维护ＰＩＣＣ管，定期复查血常规、肝肾功能、血脂情况；3.门诊随访。该期间医疗费共计18291.97元，医保统筹支付7317元，自付10975.18元。 2018年6月25日，黄某门诊治疗，医嘱记载：1.继续小百肽喂养；2.继续肠外营养支持处理≥16小时；3.继续口服益生菌；4.大便量加多时，必要时口服蒙脱石散。 2018年8月6日，黄某又进行门诊治疗，医嘱记载：1.继续小百肽肠内营养；2.继续肠外营养支持等。 2018年9月6日，黄某再次进行门诊治疗，医嘱记载：1.继续小百肽肠内营养；2.继续原方案支持；3.定期复查肝肾功能、电解质、血脂；4.门诊随访。 2018年11月2日，黄某第四次进行门诊治疗，医嘱记载：1.继续小百肽肠内营养；2.继续原方案支持；3.定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂；4.门诊随访。 2018年12月21日，黄某第五次进行门诊治疗，医嘱记载：1.继续小百肽肠内营养；2.肠外方案≥16小时；3.定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂；4.门诊随访。 黄某陆续门诊治疗共计支出医疗费56218.68元；另，黄某还外购拜奥益生菌计15920元、蒙脱石散计475元、开塞露计2300元、思密达40元、仙灵骨葆69.40元、药用炭片计155.2元、雀巢小百肽营养配方奶粉及小百肽计31115.76元、儿童面罩58元、穿刺护理包100元、复合碘消毒棉签计2080元、一次性使用延长管计2000元、自粘性透明敷料计2200元、一次性使用注射器针头480元;合计56993.36元；以上两项门诊医疗费和自购药物共计113212.04元。 黄某及其家人从桐城至合肥住院及门诊治疗、至上海住院治疗期间共支出交通费、住宿费共计3931.9元。 以上事实，除有当事人当庭陈述外，还有原告黄某提供的身份证户口本复印件、出院记录、医疗费发票、住宿费发票、过路过桥费发票、火车票等证据在卷佐证，证据符合法定的真实性、合法性和关联性要求，可以作为定案依据。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（2016）皖01民终2415号民事判决书已经确定被告桐城医院承担原告损失10%的赔偿责任，儿童医院承担60%的赔偿责任。 本案中，原告因本次医疗行为的具体损失如下： 1、医疗费：原告2018年期间先后在安徽省桐城市人民医院、海交通大学医学院附属新华医院、安徽省儿童医院住院治疗，之后陆续进行门诊治疗，扣除医保统筹支付部分，自付84164.01元；另原告自购药物中仙灵骨葆未见医嘱记载或与治疗原告病情相关药物，该费用应予扣除，其余自购药物系原告为进行治疗所需，本院予以支持56923.96元；合计141087.97元； 2、营养费：营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或促使身体尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用。根据原告的实际住院天数113天，另原告因长期需要肠外营养支持，本院认定原告的营养期为364天，故原告的营养费为364天×50元/天=18200元（截至2018年12月31日）。 3、住院伙食补助费：按原告实际的住院天数113天计算为113天×50元/天=5650元（截至2018年12月31日）。 4、护理费：根据原告的治疗经过，原告住院共计113天（截至2017年12月31日），但原告系未成年人且长期需要门诊治疗，故本院按照364天计算护理天数，因原告未提供护理人员的收入情况，按照原告主张的安徽省2017年度居民服务业和其他服务业48500元的工资标准计算护理费为364天×132.88元/天=48368.32元（截至2018年12月31日）。 5、交通费。根据原告的家庭住址与医院之间的距离、住院天数等因素及原告提供的各项交通、住宿等票据，本院予以支持交通费3931.9元。 综上，原告各项损失计为217238.19元，其中被告安徽省桐城市人民医院承担10%的赔偿责任即21723.82元；被告安徽省儿童医院承担60%的赔偿责任即130342.91元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告安徽省桐城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄某各项损失共计21723.82元； 二、被告安徽省儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄某各项损失共计130342.91元； 三、驳回原告黄某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3518元，减半收取1759元，由被告安徽省桐城市人民医院负担200元，被告安徽省儿童医院负担1559元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡翠 二〇一九年六月五日 书记员  阮莉 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。