河南省淅川县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1326民初802号原告：谢玉丽,女，汉族，1968年2月12日出生，住淅川县。委托代理人：杜文强，系原告谢玉丽的丈夫，特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司住所地:河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区张衡路与工农路交叉口办公楼1—9楼。法定代表人：马继伟，系公司总经理。委托代理人：张培果，河南昊宏律师事务所律师，特别授权。原告谢玉丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称“太平洋豫南分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年3月11日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢玉丽及其委托代理人杜文强、被告特别授权代理人张培果均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求:1、要求被告支付保险金11000元（其中金佑人生保额25000元的20%为5000元，金佑人生保额30000元的20%为6000元）。2、豁免后期保费。3、理赔后合同继续有效。事实和理由:2018年1月31日和2018年3月9日，原告先后于被告公司购买了两份人身保险，保额分别为25000元和30000元的金佑人生人身保险。2019年2月原告患左侧额页腔隙性脑梗塞，××，为此原告到保险公司请求理赔，被告以原告有病史为由拒赔。被告辩称，原告此次保险事故是××投保，在签订保险合同时，未履行如实告知的义务，因此我公司拒赔符合合同约定和法律规定。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据（原告的证据：2017年9月27日住院三小时相关病例证明、金佑人生人身保险投保单；被告的证据：原告住院三小时病例复印件、两份个人人身投保单，产品投保提示书、金佑人生保险合同条款、拒绝理赔决定书。），本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：双方对证据的“三性”并无异议，只是对原告是××投保发表了辩解意见，故本院对原被告提交的证据予以确认。经审理查明：2018年1月31日，原告谢玉丽的丈夫杜文强以原告为被保险人，在被告中国太平洋人寿股份有限公司豫南分公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）并附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）合同，投保份数2.5份。该保险合同约定:主险及附加险每期保险费1720元，交费方式为按年（15次交清），年度红利分配方式为增额红利，保险金额25000元（10000元/份×2.5份），保险期间自2018年1月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，身故受益人及分配方式为杜文强（比例100%）。同年3月9日，杜文强再次以原告为被保险人，在被告投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）并附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）合同，投保份数3份。该保险合同约定:主险及附加险每期保险费2124元，交费方式为按年（14次交清），年度红利分配方式为增额红利，保险金额30000元（10000元/份×3份），保险期间自2018年3月9日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，身故受益人及分配方式为杜文强（比例100%）。保险责任：××保险A款（2017版）保险条款的第2.3条特定疾病提前给付保险金约定：“若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加保险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人”。第2.3条保险费豁免约定：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”第10条特定疾病定义的第10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT），核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血，脑血塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。期间，被告未对原告的健康状况××，也未要求原告对其进行健康检查。合同签订后，原告均按照保险合同的约定按期缴纳了保险费。2017年9月27日原告因心动过速在淅川县第一人民医院就诊，留有3小时的住院病历。2019年2月原告因身体不适到淅川县第二人民医院就诊，经诊断为：左侧额页腔隙性脑梗塞。原告遂向被告提出申请理赔，被告以被保险人既往病史投保时未如实告知为由，不予理赔。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。订立保险合同，当事人应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务，行使权利、履行义务应当遵循诚实守信原则。本案中，投保人杜文强以其妻子原告谢玉丽为被保险人在被告投保的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）并附加金佑人生提前给付重大疾病保险合同，系双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律的强制性规定，为有效合同，依法应予保护。双方均应按合同约定履行自己的义务。根据保险法规定，订立保险合同，保险人可以就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围和内容有争议的，保险人负举证责任。保险人的提示义务是主动义务，关于提示的行为时间需在合同订立之时，以便于投保人或被保险人作出缔约选择。告知义务本质在于保险人充分了解信息，正确评估风险，确定承保条件，以使保险人判断是否足以影响决定承保或者提高保险费率，基于风险管理的自身要求和诚信原则，保险人应主动作为，否则视为权利放弃。保险人在放弃询问权利之后，无权再以投保人未履行如实告知义务为由解除合同、拒绝赔偿或给付保险金。对于被告提出2017年9月27日原告因心动过速住院，因此认为原告××投保而不予理赔的答辩意见，经庭审查明，原告确于2017年9月27日因心动过速在淅川县第一人民医院就诊过，但病历记录显示原告仅在医院治疗三小时。因症状好转当天即出院。被告未能提供证据证明在原告患心动过速出院的情况下，一年半后可导致左侧额页腔隙性脑梗塞的必然联系。综上，被告的辩解理由不足，不予采信。原告提供的淅川县第二人民医院住院病历，可确认原告所患××保险A款（2017版）中约定的特定疾病轻微脑中风的定义，符合该保险合同条款中2.3特定疾病提前给付保险金、保险费豁免的约定；原告依据合同约定主张被告给付原告特定疾病提前给付保险金5000元（25000元×20%）及6000元（30000元×20%）合计11000元、继续履行保险合同、并且自确诊后的首个保费支付日起，豁免保险费直至合同终止，理据充分本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第三十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法若干问题的解释二》第六条、第十三条之规定，判决如下:一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内赔付原告谢玉丽保险金11000元。二、原告谢玉丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”的保险合同继续有效；被告并自2019年3月9日起豁免原告上述主险合同及附加险合同应支付的保险费至合同终止。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费75元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  王 平审 判 员  马华强人民陪审员  刘国华二〇一九年六月二十八日书 记 员  付金玲