内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0522民初1501号 原告：孟和德力根，男，1971年10月6日出生，蒙古族，农民。 委托诉讼代理人：卫国，内蒙古义源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：乌吉斯古楞，内蒙古义源律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司（以下简称：人保财险通辽分公司），住所地：内蒙古通辽市。 负责人：卢风雨，职务：总经理。 委托诉讼代理人：赵艳芳，内蒙古铭真律师事务所律师。 原告孟和德力根与被告人保财险通辽市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孟和德力根的委托诉讼代理人卫国、乌吉斯古楞，被告人保财险通辽市分公司的委托诉讼代理人赵艳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孟和德力根向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付农村小额意外伤害保险金，其中意外身故、伤残保险金70000.00元、意外医疗费用补偿保险金10000.00元，合计80000.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月17日，原告孟和德力根向被告投保了农村小额意外伤害保险。其中：意外身故、伤残保险金70000.00元，意外医疗费用补偿保险金10000.00元，保单号码：PEAW201815232311Z03991。保险期限为一年，自2018年7月18日至2019年7月17日止。于2018年9月23日11时10分许，原告驾驶摩托车发生交通事故受伤。因意外发生在保险期内，且符合上述保险项下的人身意外伤害身故、伤残及医疗费补偿保险范围内。故原告提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。 被告人保财险通辽市分公司辩称，对本起事故发生的事实无异议，原告在我公司投保了农村小额意外伤害保险，其保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额70000.00元，意外医疗费用补偿每人保险金额10000.00元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，本起事故发生在保险期间内，但因原告属于醉酒驾驶，车辆发生意外事故，不属于我公司保险理赔范围内，并且我公司对原告的伤残不予认可，诉讼费不予承担。 本院经审理认定事实如下：对于当事人没有争议的事实，本院予以确认。双方当事人争议的焦点问题是：原告要求被告支付保险金80000.00元以及被告主张免赔保险金的依据。围绕上述焦点问题原告举证如下: 1、农村小额意外伤害保险单抄件一份。证明原告向被告保险公司投保的事实以及投保的时间，意外身故伤残保险金额为70000.00元，意外医疗费用补偿保险金额为10000.00元，事故门诊、急诊限额10000.00元的事实； 2、道路交通事故认定书一份。证明本起意外事故发生的过程； 3、科左后旗人民医院门诊收费专用票据一枚，金额为213.96元； 4、内蒙古民族大学附属医院病历、诊断书、费用清单各一份，医疗费票据一枚，金额为4315.93元； 5、通辽市蒙医整骨医院病历、诊断书、费用清单各一份，医疗费票据三枚，金额为9289.98元； 以上证据3-5均证明在意外事故发生后的治疗过程及医疗费的数额。 6、通辽市正杰司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及鉴定费票据一枚。证明原告的伤残等级为十级，鉴定费数额为990.00元，并要求鉴定费被告承担一半。 被告人保财险通辽市分公司举证如下： 复举原告所举的保险单抄件，之外还有两份证据：中国人民财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款和中国人民财产保险股份有限公司农村小额意外伤害保险条款。证明：1、原告所举的证据1即保险单抄件首部明确记载鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容，包括但不限于责任免除。2、附加险2.3.1条款有明确约定被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响导致医疗费用支出的，保险人不承担给付保险责任。3、意外伤害保险2.2条款明确约定，被保险人因酒后驾驶无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车交通工具期间，导致身故或伤残的，保险人不承担给付保险金的责任。以上证据证明了原告醉酒驾驶机动车发生意外，不属于我公司的理赔范围，并且关于免责条款我公司已尽到了明确告知义务。 经质证，原告提交的6份证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以确认。该6份证据能够证明的事实为：原告于2018年7月17日投保了被告的农村小额意外伤害保险，保险期间为2018年7月18日零时起至2019年7月17日二十四时止。保障内容为：1、按照《农村小额意外伤害保险条款》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额70000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009）版》，保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额10000.00元，每次事故门、急诊限额10000.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%。原告投保后，2018年9月23日11时10分许，原告驾驶蒙GZ9121号普通二轮摩托车、王杰驾驶蒙G99231号普通二轮摩托车，俩人一前一后沿束力古台嘎查水泥路由东向西行驶至村西侧1KM弯道处，驶入逆行与相对方向驶来的韩七十三驾驶的蒙XXXX号小型轿车依次相撞，致使原告、王杰受伤，三方车辆不同程度损坏。事故发生后，原告孟和德力根先后在科左后旗人民医院、内蒙古民族大学附属医院和通辽市蒙医整骨医院治疗，分别花去医疗费213.96元、4315.93元和9289.79元，共计13819.68元。该起事故经科左后旗交巡警大队作出的后公交认字[2018]第421号《道路交通事故认定书》认定，孟和德力根、王杰醉酒后驾驶机动车上道行驶驶入逆行，共同负此事故的全部责任，韩七十三无责任。原告将被告诉至本院后，对起诉的两起案件（其中包括本案）提起伤残鉴定，经本院委托内蒙古通辽市正杰司法鉴定所鉴定，2019年5月14日该所作出通正司鉴[2019]临鉴字第54号司法鉴定意见书的鉴定意见为：被鉴定人孟和德力根，因交通事故致右胫腓骨开放性骨折，右膝关节创伤性关节炎，可评定为十级伤残。此次鉴定的鉴定费为990.00元。 被告复举原告所举的保险单抄件、两份保险条款，并不能证明被告在与原告订立保险合同时已经履行了明确告知与提示义务，因此，上述证据的证明力，本院不予确认。 本院认为，原告孟和德力根投保了被告人保财险通辽市分公司的农村小额意外伤害保险，并且在保险期限内因意外发生交通事故受伤并致残，被告应当按照约定履行保险金的给付义务。被保险人孟和德力根的醉驾行为确属违法行为，但该违法行为并不会导致其与被告之间基于平等民事主体建立的意外伤害保险合同关系中必然免责，其免责与否还应从投保人、被保险人及保险人的约定来判断与衡量。而被告提出的醉酒驾驶免责，伤残评定标准、按比例赔付、免赔额、免赔率等免责条款属于被告为了重复使用而预先制定，并在订立合同时未与对方协商的格式条款，该条款免除被告相应的赔偿责任、加重被保险人责任、排除原告的主要权利，且未提供有效证据证实向被保险人或投保人就上述免责条款进行了明确告知和提示，故本条款对投保人与被保险人并无约束力。因此，原告要求被告给付农村小额意外伤害保险中的意外残疾保险金和意外医疗费用补偿保险金应按造成的实际损失数额在保险限额内予以赔付。经计算，原告孟和德力根因交通事故意外受伤导致十级伤残实际造成的残疾损失为：残疾赔偿金71340.00元（35670.00元×20年×10%=71340.00元）、误工费25313.12元（108.64元×233天=25313.12元，自2018年9月23日至定残之日2019年5月14日止共233天）、护理费2607.36元（两次住院共24天×108.64元=2607.36元）、精神抚慰金3000.00元,以上合计102260.48元。上述数额已超过意外残疾保险金额，故按保险金额70000.00元给付意外伤残保险金。原告的实际医疗费为13819.68元已超过意外医疗费用补偿保险金的保险金额10000.00元，故应按10000.00元计算。 综上所述，原告要求被告给付农村小额意外伤害保险的意外残疾保险金70000.00元、意外医疗费用补偿保险金10000.00元的诉讼请求，本院予以支持。超过此数额的部分，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司于本判决生效之日起十日内，给付原告孟和德力根农村小额意外伤害保险的意外残疾保险金70000.00元、意外医疗费用补偿保险金10000.00元，以上合计80000.00元； 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1800.00元，减半收取计900.00元，鉴定费495.00元（两案鉴定费合计990.00元，本案涉及一半即495.00元），由被告负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  刘海风 二〇一九年六月十日 书记员  乌 兰 法律依据： 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的进示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。