内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0522民初1502号 原告：孟和德力根，男，1971年10月6日出生，蒙古族，农民。 委托诉讼代理人：卫国，内蒙古义源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：乌吉斯古楞，内蒙古义源律师事务所实习律师。 被告：安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司（以下简称：安华农业保险通辽支公司），住所地：内蒙古通辽市。 负责人：易连梅，职务：副总经理。 委托诉讼代理人：于洪明，男，1985年12月16日出生，汉族，公司职工。 原告孟和德力根与被告安华农业保险通辽支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孟和德力根的委托诉讼代理人卫国、乌吉斯古楞，被告安华农业保险通辽支公司的委托诉讼代理人于洪明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孟和德力根向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付人身意外伤害保险，其中：意外身故、伤残保险金100000.00元、附加意外伤害医疗保险金6500.00元，附加意外伤害生活津贴保险，其中住院津贴720.00元（30.00元×24天）、骨折津贴720.00元（30.00元×24.00元），合计107940.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告系科左后旗甘旗卡镇兽医站职工，2018年6月17日科左后旗甘旗卡镇兽医站给原告向被告投保了人身意外伤害保险，其中：意外身故、伤残保险金100000.00元、附加意外伤害医疗保险金6500.00元，附加意外伤害生活津保险，住院津贴、骨折津贴每日各30.00元。保险期限一年，自2018年6月17日至2019年6月17日止。2018年9月23日11时10分许，原告驾驶摩托车发生交通事故受伤。当天到内蒙古民族大学附属医院住院治疗2天，因伤情未痊愈，2018年9月27日又到通辽市蒙医整骨医院住院治疗22天，共支出医疗费13834.68元。因意外发生在保险期内，且符合上述保险项下的人身意外伤害身故、伤残及附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害生活津贴保险范围。故原告提起诉讼，判决被告按照约定理赔原告的意外伤害保险金107940.00元，并承担本案诉讼费用。 被告安华农业保险通辽支公司辩称，原告在我公司投保的是人身意外伤害保险，总保额为100000.00元，原告提出的诉请已超出总保险金额。伤残赔偿我公司以保险金额乘以残疾系数为准。 本院经审理认定事实如下：对于当事人没有争议的事实，本院予以确认。双方当事人争议的焦点问题是：原告要求被告支付保险金以及被告主张伤残按比例赔偿的依据。围绕上述焦点问题原告举证如下: 1、意外伤害保险卡册一份。证明原告向被告保险公司投保的事实以及投保的时间，意外身故伤残保险金额为100000.00元，意外医疗费用补偿保险金额为6500.00元，住院津贴及骨折津贴各每日30.00元的事实； 2、道路交通事故认定书一份。证明本起意外事故发生的过程； 3、科左后旗人民医院门诊收费专用票据一枚，金额为213.96元； 4、内蒙古民族大学附属医院病历、诊断书、费用清单各一份，医疗费票据一枚，金额为4315.93元； 5、通辽市蒙医整骨医院病历、诊断书、费用清单各一份，医疗费票据三枚，金额为9289.98元； 以上证据3-5均证明在意外事故发生后的治疗过程及医疗费的数额。 6、通辽市正杰司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及鉴定费票据一枚。证明原告的伤残等级为十级，鉴定费数额为990.00元，并要求鉴定费被告承担一半。 被告安华农业保险通辽支公司未提出证据。 经质证，原告提交的6份证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以确认。该6份证据能够证明的事实为：原告于2018年6月17日投保了被告的意外伤害保险，保险期间一年。保障项目包括：人身意外伤害保险身故、伤残保险金额为100000.00元，附加意外伤害医疗保险医疗费用保险金额为6500.00元，附加意外伤害生活津贴保险住院津贴、骨折津贴保险金额均为每日30.00元标准。原告投保后，2018年9月23日11时10分许，原告驾驶蒙GZ9121号普通二轮摩托车、王杰驾驶蒙G99231号普通二轮摩托车，俩人一前一后沿束力古台嘎查水泥路由东向西行驶至村西侧1KM弯道处，驶入逆行与相对方向驶来的韩七十三驾驶的蒙GFH733号小型轿车依次相撞，致使原告、王杰受伤，三方车辆不同程度损坏。事故发生后，原告孟和德力根先后在科左后旗人民医院、内蒙古民族大学附属医院和通辽市蒙医整骨医院治疗，分别花去医疗费213.96元、4315.93元和9289.79元，共计13819.68元。该起事故经科左后旗交巡警大队作出的后公交认字[2018]第421号《道路交通事故认定书》认定，孟和德力根、王杰醉酒后驾驶机动车上道行驶驶入逆行，共同负此事故的全部责任，韩七十三无责任。原告将被告诉至本院后，对起诉的两起案件（其中包括本案）提起伤残鉴定，经本院委托内蒙古通辽市正杰司法鉴定所鉴定，2019年5月14日该所作出通正司鉴[2019]临鉴字第54号司法鉴定意见书的鉴定意见为：被鉴定人孟和德力根，因交通事故致右胫腓骨开放性骨折，右膝关节创伤性关节炎，可评定为十级伤残。此次鉴定的鉴定费为990.00元。 本院认为，原告孟和德力根投保了被告安华农业保险通辽支公司的意外伤害保险，并且在保险期限内因意外发生交通事故受伤并致残，被告应当按照约定履行保险金的给付义务。被保险人孟和德力根的醉驾行为确属违法行为，但该违法行为并不会导致其与被告之间基于平等民事主体建立的意外伤害保险合同关系中必然免责，其免责与否还应从投保人、被保险人及保险人的约定来判断与衡量。而被告提出的醉酒驾驶免责、伤残按比例赔付等免责条款属于被告为了重复使用而预先制定，并在订立合同时未与对方协商的格式条款，该条款免除被告相应的赔偿责任、加重被保险人责任、排除原告的主要权利，且未提供有效证据证实向被保险人或投保人就上述免责条款进行了明确告知和提示，故本条款对投保人与被保险人并无约束力。因此，原告要求被告给付农村小额意外伤害保险中的意外残疾保险金和意外医疗费用补偿保险金应按造成的实际损失数额在保险限额内予以赔付。经计算，原告孟和德力根因交通事故意外受伤导致十级伤残实际造成的残疾损失为：残疾赔偿金71340.00元（35670.00元×20年×10%=71340.00元）、误工费25313.12元（108.64元×233天=25313.12元，自2018年9月23日至定残之日2019年5月14日止共233天）、护理费2607.36元（两次住院共24天×108.64元=2607.36元）、精神抚慰金3000.00元,以上合计102260.48元。上述数额已超过意外伤害保险伤残保险金额100000.00元，故应按100000.00元理赔残疾保险金。原告的实际医疗费为13819.68元已超过附加意外伤害医疗保险医疗费用保险金额6500.00元，故应按6500.00元计算。原告住院24天，应当给付附加意外伤害生活津贴保险的住院津贴、骨折津贴，各720.00元（24天×30.00元/天）。 综上所述，原告要求被告给付意外伤害保险伤残保险金100000.00元、附加意外伤害医疗保险医疗费用保险金6500.00元、附加意外伤害生活津贴保险住院津贴720.00元和骨折津贴720.00元的诉讼请求。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司于本判决生效之日起十日内，给付原告孟和德力根意外伤害保险伤残保险金100000.00元、附加意外伤害医疗保险医疗费用保险金6500.00元、附加意外伤害生活津贴保险住院津贴720.00元和骨折津贴720.00元，以上合计107940.00元； 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2458.00元，减半收取计1229.00元，鉴定费495.00元（两案鉴定费合计990.00元，本案涉及一半即495.00元），由被告负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  刘海风 二〇一九年六月十日 书记员  乌 兰 法律依据： 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的进示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。