贵州省瓮安县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔2725民初3184号 当事人基本情况及案件审理经过 原告：贵州鑫光矿业有限公司，住所地贵州省瓮安县岚关乡厦安磷矿，统一社会信用代码915227256839954643。 法定代表人：**，该公司董事长。 委托诉讼代理人：杨飞，系贵州恩邦律师事务所律师，执业证号为15227201610854281，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：万银松，系贵州恩邦律师事务所律师，执业证号为15227201610188432，代理权限为特别授权。 被告：中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地贵州省都匀市民族路6号百业大厦附1003号、1004号，统一社会信用代码91522701580663627F。 负责人：徐杰，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：王新波，系上海众华律师事务所律师，执业证号为13101201010929700，代理权限为特别授权。 原告贵州鑫光矿业有限公司（以下至判决主文前简称鑫光公司）与被告中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司（以下至判决主文前简称大地财保公司）保险纠纷一案，本院2018年8月30日立案受理，依法适用简易程序，由审判员郭廷才于2018年10月17日公开开庭进行了审理，原、被告双方委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 当事人诉辩内容 原告贵州鑫光矿业有限公司的诉讼请求：1、请求依法判决被告向原告支付雇主责任保险金103201.19元；2、本案诉讼费由被告承担。 被告中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司的答辩意见：1、原告所依据的主要事实是两份生效的判决书，但我们有证据证明这两份判决书是错误的判决，并且我们将很快向贵州省高级人民法院提起再审申请，届时会将再审申请材料提交法庭。2、在原告投保以前，第三人已经罹患了职业病，罹患职业病的时间不是在保险期间以内，不属于保险合同的承保范围。3、假如法庭最终认定是在保险期间内罹患职业病，那么在2015年3月份原告在明知第三人不宜从事粉尘作业疑似尘肺病的前提下，仍然安排第三人从事原先的工作，保险标的危险程度明显增加，根据《保险法》第五十二条，原告应当及时通知保险人，如果未通知保险人，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，被告不承担赔偿责任。4、涉案保险合同已经有效解除，尚未履行的终止履行，已经履行的部分恢复原状并赔偿损失。5、即使法庭最终认定构成保险事故，原告所遭受的部分损失并非是由于罹患职业病所直接造成的，这部分损失不应当属于保险赔偿范围，该案的一次性伤残补助金14211.57元、劳动能力鉴定费320元、住院伙食补助费260元、医疗费13385.87元以及每月的伤残津贴5057.37元不属于赔偿范围。6、即使最终要进行赔偿，赔偿的金额除要剔除前述不属于赔偿责任的金额外，在原告实际支付的基础上，应当按照比例进行赔偿，比例应该是按投保人数30人除以实际的井工作人员至少57人。 审理查明的事实 2015年6月3日，鑫光公司与大地财保公司签订了一份《鑫光矿业有限公司合作协议》，约定鑫光公司在大地财保公司处投保雇主责任险，投保方式为不记名投保，保险期间为一年，自2015年6月4日零时至2016年6月3日24时止。投保雇员人数为30人，工种为磷矿井下工人，赔偿限额为每人死亡、残疾责任限额 100万元(其中伤残的按伤残等级比例进行赔偿)，医疗责任限额100000元,最高不超过3000万元。双方在协议中约定，在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中）从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。 2014年11月7日，吴发光到鑫光公司从事井下炮工工作。2016年4月13日至2016年5月9日因患疑似职业病在贵州省第三人民医院住院治疗26天，经贵州省第三人民医院贵州省职业病防治院诊断为矽肺贰期。2016年7月1日，黔南州人力资源和社会保障局认为吴发光作为鑫光公司的职工，在工作时间、工作地点因工作原因患职业病，符合工伤认定的范围，作出黔南工决字（2016）04073号工伤认定决定书。2016年8月5日，黔南州劳动能力鉴定委员会经鉴定认定吴发光为伤残四级。2016年11月2日，瓮安县劳动人事争议仲裁委员会作出瓮劳人仲裁字（2016）第66号仲裁裁决书，裁决鑫光公司给付吴发光工伤保险待遇款181791.42元及从2016年9月5日起每月支付吴发光伤残津贴5075.37元，今后根据国家规定适时调整。后因原告鑫光公司未按仲裁裁决书履行给付义务，吴发光便到本院申请执行，在执行过程中，通过执行和解，鑫光公司在2017年9月28日前支付了吴发光执行和解约定的第一、第二期赔偿款共计178484.82元。 另查明，2017年8月9日，原告鑫光公司将大地财保公司诉至本院，请求人民法院判决大地财保公司给付原告向吴发光承担的经济赔偿款共计621773.87元。经本院审理后，本院于2017年10月30日作出（2017）黔2725民初3224号民事判决书，判决大地财保公司赔偿原告鑫光公司确已支付给吴发光的178484.82元，其余的因鑫光公司未实际履行，故未能得到支持。大地财保公司不服前述判决上诉至黔南布依族苗族自治州中级人民法院，黔南州中级人民法院又以（2018）黔27民终190号判决驳回上诉，维持原判。 嗣后，鑫光公司又于2017年9月28日将前述执行和解约定的第三期50000元赔偿款在扣除养老保险后的剩余部分48841.43元支付给吴发光；同时将伤残津贴在扣除吴发光个人应当缴纳的基本医疗保险和基本养老保险后从2017年9月28日至2018年8月15日按每月4529.28元支付给吴发光，共计支付了12个月，金额为54359.76元，前述两项共计103201.19元。因被告大地财保公司仍然拒绝支付，故原告便诉来本院，要求判如所请。 在本案的审理过程中，被告大地财保公司于2018年10月29日将鑫光公司诉至本院，请求确认本案据以判决的双方于2015年6月3日签订的《鑫光矿业有限公司合作协议》已经有效解除，故本案裁定中止审理。本院在审理后于2019年1月9日作出（2018）黔2725民初3798号，认为大地财保公司的合同解除权已经消灭，故判决驳回了大地财保公司的诉讼请求；大地财保公司不服本院判决，上诉后经黔南布依族苗族自治州中级人民法院审理，于2019年6月11日作出（2019）黔27民终1250号民事判决书，判决驳回大地财保公司的上诉，维持原判。 本院确认上述事实，有原、被告的陈述及原告提交的本院（2017）黔2725民初3224号民事判决书、黔南布依族苗族自治州中级人民法院（2018）黔27民终190号民事判决书、本院（2017）黔2725执1131号执行裁定书、支付伤残津贴和第三期赔偿款的银行流水、打款凭证和收条在卷为凭，经开庭质证和本院审查，其来源合法，内容真实，与本案直接相关，故本院对其证明力予以采信，用作本案定案依据。被告提交的两份行政判决书、雇主责任保险（国内）条款、雇主责任保险投保单、保险单及附件、电子邮件、解除保险合作协议通知书、EMS回执、EMS发票、瓮安县劳动人事争议仲裁委员会（2016）第66号仲裁裁决书，原告对真实性无异议，故本院对以上证据的真实性予以认定；对被告提交的鑫光公司花名册，因系复印件，原告又不予认可其真实性，故本院对该组织证据的证明力不予确认。 判决理由和结果 本院认为：鑫光公司与大地财保公司签订的保险合作协议，系双方真实意思表示，且未违反我国法律、行政法规的强制性规定，应为有效合同，虽然被告方单方提出解除合同，但经本院及上级人民法院审理，认为双方签订的协议并未有效解除，故双方当事人应该按照合同约定全面履行各自的义务。鑫光公司的员工吴发光在工作时间、工作地点因工作原因患职业病，经黔南州人力资源和社会保障局认定为工伤，并由瓮安县劳动人事争议仲裁委员会确定了吴发光的损失，鑫光公司已部分履行了仲裁裁决书确定的赔偿义务，该赔偿数额未超出保险赔偿限额，符合保险合作协议约定的赔偿条件，大地财保公司应在责任限额内予以理赔，故根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，本院对鑫光公司要求大地财保公司赔偿103201.19元的诉请予以支持。 对于被告大地财保公司提出的吴发光系在保险期限之前罹患的职业病，不属于保险责任事故，不应当承担保险责任。本院认为，根据《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》第八条第三款“职工到新单位后，新发现的职业病不论与现在工作有无关系，其职业病待遇由新单位负责”的规定，故论吴发光何时罹患职业病，只要系在保险期限内发现患有职业病便应由保险公司承担保险责任。故本院对被告的该辩论意见不予采纳。对于被告提出原告所主张的费用是由于原告没有为吴发光缴纳工伤保险所导致，本院认为缴纳工伤保险是国家强制性缴纳的保险，但本案是商业保险，即便原告为吴发光缴纳了工伤保险，原告亦可以根据双方的约定向被告大地财保公司理赔，因此本院对被告的该项辩解意见亦不予采纳；最后，对于被告提出的应按照投保人数和实际人数的比例进行赔偿的辩解意见，本院认为双方合同中并未明确约定，且从条文本意来看应理解为在保险期间内最多向投保人理赔30个人的损失，故本案应当按约定全额理赔，因此本院对被告的该项辩解意见亦不予采纳。 为此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》第八条第三款之规定，判决如下： 限中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司于本判决生效后十日内赔偿贵州鑫光矿业有限公司雇主责任险保险金人民币一十万三千二百零一元一角九分（103201.19元）。 案件受理费1150元，由被告中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司负担(此款原告已预交，由被告在给付前述款项时一并给付)。 权利义务告知 若义务人未按本判决指定的期限履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条和最高人民法院《关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》的规定另行支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院，并在上诉期满后的七日内通过本院向黔南布依族苗族自治州中级人民法院预缴上诉费（按件计收的全额交纳上诉费，财产类案件按不服判决部分的金额计算交纳）。逾期，本判决则发生法律效力。 如义务人未按本判决指定的期限履行义务，权利人可在履行期限届满后两年内向本院申请执行。 审判员  郭廷才 二〇一九年六月二十五日 书记员  杨传梅