广西壮族自治区陆川县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0922民初717号 原告：黄某1，男，汉族，2017年9月19日出生，住广西壮族自治区陆川县。 法定代理人：黄某2，男，汉族，1995年5月7日出生，住广西壮族自治区陆川县。 法定代理人：沈某，女，汉族，1999年5月12日出生，住广西壮族自治区陆川县。 委托诉讼代理人，林高，广西桂立恒律师事务所律师，特别授权。 被告：陆川县人民医院，住所地：广西壮族自治区陆川县温泉镇新洲路146号。 法定代表人：陈剑，该院院长。 委托诉讼代理人，谭增康，广西泰盛律师事务所律师。 被告：玉林市第一人民医院，住所地：广西壮族自治区玉林市教育中路495号。 法定代表人：刘明，该院院长。 委托诉讼代理人，谢小龙，1961年3月29日出生，住广西南宁市青秀区，系该院法律顾问。 委托诉讼代理人，苏萍，1961年2月14日出生，住广西壮族自治区玉林市，系该院职工。 原告黄某1诉被告陆川县人民医院（以下简称陆川医院）、玉林市第一人民医院（以下简称玉林医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月19日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。上列诉讼参加人除原告的法定代理人黄某2及其委托代理人林高，被告陆川医院的委托诉讼代理人谭增康,被告玉林医院的委托诉讼代理人谢小龙、苏萍到庭参加诉讼外，其余均不到庭，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决由被告陆川医院和玉林医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾生活补助费、残疾行走补助器、精神损害抚慰金共717667.80元给原告。（陆川医院赔偿：717667.80元×80%=574134.26元，玉林医院赔偿：717667.80元×10%=71766.8元）2、本案的诉讼费由两被告按责任分别承担。 事实和理由：二〇一七年九月十九日，法定代理人沈某在被告陆川医院陆川医院妇产科住院待产后生下原告黄某1（俗名毛毛）。原告出生时，啼声响亮，四肢健全，肤色红润，是自然分娩的健康男婴。但原告出生后不到一天，被告陆川医院即对原告黄某1在未经皮试，又在未具备注射资质的实习医生在护士的指导下，在左下肢膝盖上方进行预防性肌注苄星青霉素钠18.75万单位。被告陆川医院对原告注射青霉素后出现左下肢皮肤苍白，活动差等情况。经被告陆川医院施以吸氧、保暖等抢救，被告陆川医院在抢救治疗后仍不明病因。被转送至被告玉林医院玉林市第一人民医院治疗。原告在被告陆川医院陆川医院出生后，未皮试注射青霉素，不具资质人员不当部位注射，是原告左下 肢致残主要原因，应承担70%的赔偿责任。原告在2017年9月19日至21日住院3天，原告、法定代理人母子花去医疗费3861.65元；陪护费636元（106元/天×3天×2人）住院伙食补助费318元（106元/天×3天）。原告黄某1于二〇一七年九月二十一日转到被告玉林医院玉林医院抢救治疗，该院收治初诊左下肢血管损伤，接着又诊断为新生儿败血症？血拴栓塞？疾病证明：1、左下肢缺血性肌肉挛缩，血管痉挛？栓塞？2、左下肢皮肤坏死并感染；3、足趾缺血性坏死等。于二〇一七年九月二十一日至二〇一八年一月十日在被告玉林医院住院治疗111天，原告在被告玉林医院住院留医期间，由于诊断存在不及时和不确定性，耽误于医疗的宝贵时间，致使原告的左下肢的皮肤坏死，左下肢足趾坏死脱落，全肢结痂，腿骨变形、变短。在本医疗过错中有次要责任，应承担30%的赔偿，计花去医疗费88343.4元；护理费23532元（106元/天×111天【2人陪护】)；住院伙食补助费17766元(106元/天×111天)；待二年后还必经继续手术治疗（保留诉权)。本案伤残等级经2018年2月27日送玉林市明正司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级为：1、左下肢缺血性肌肉挛经缩8级；2、左足趾缺血性坏死8级；3、左下肢皮肤坏死并感染瘢痕形成10级，按份等级计算，被告陆川医院、二应共同赔偿总损失的50%责任。并且必须赔偿残疾行走辅助器损失10万元（按委托评估为准）。被告陆川医院、二造成原告的经济损失如下：1、医疗费92205.05元（被告陆川医院3861.65元+被告玉林医院88343.4元）；2、陪护费24168元（被告陆川医院636元，被告玉林医院23532元）；3、住院伙食补助费18084元（被告陆川医院318元+被告玉林医院17766元）；4、残疾赔偿金345360元(17268元/城镇居民人均消费支出×20年);5、残疾生活补助费518040元（17268元/城镇居民人均消费支出×30年）；6、残疾肢体行走辅助器费用10万元（以委托评估为准）。以上1—6项合计为1097857.05元。按伤残等级的赔偿额：1097×857.05元×50%(2个8级伤残赔40%+1个10级伤残10%)=548928.5元。被告陆川医院陆川医院应赔偿额为384249.9元(548928.5元×70%[在本次事故中应承担的责任]=384249.9元）。被告玉林医院玉林医院应赔偿额为164678.5元(548928.5元×30%[在本次事故中应承担的责任])。原告认为，两被告作为医疗机构，由于医疗过错导致原告左下肢残疾，这给刚刚降生的原告的一生蒙上巨大的阴影，蒙受巨大的精神损害，也给法定代理人造成巨大的经济和精神负担，两被告应承担本次事故过错的全部责任。应根据《民法通则》第119条之规定按责大小承担相应的赔偿责任，原告法定代理人在与被告多次协商无果的情况下，被迫诉诸法律。综上所述，被告陆川医院、玉林医院构成医疗过错的全部责任。应根据各自过错的责任赔偿原告的经济损失。原告为维护合法权益，特具状起诉。请人民法院依法立案审理，并判决支持原告诉请。2019年6月13日，原告变更请求，要求两被告赔偿医疗费92205.05元（被告陆川医院3861.65元+被告玉林医院88343.4元）；2、陪护费13680元（被告陆川医院1026元，被告玉林医院12654元）；3、住院伙食补助费12000元（被告陆川医院900元+被告玉林医院11100元）；4、残疾赔偿金366980元(18349元/城镇居民人均消费支出×20年);5、残疾生活补助费550470元（18349元/城镇居民人均消费支出×30年）；6、残疾肢体行走补助器费用30万元（以委托评估为准）；7、精神损害抚慰金10万元。合计为1435335.65元。按赔偿总额×50%（2个8级伤+1个10级伤残)=717667.80元[其中被告陆川医院应赔偿额为574134.26元(717667.80元×80%，被告玉林医院赔偿额为71766.78元(717667.80元×10%]。 原告在举证期限内提交的证据有:1、居民身份证；3、居民身份证；3、陆川医院出生医学证明；4、沙坡镇秦镜村委会证明；5、温泉镇风淳村委会证明；6、房屋租赁合同；7、陆川医院出入院记录；8、陆川医院病历；9、陆川医院收费票据；10、玉林医院疾病证明书；11、玉林医院出入院记录；12、玉林医院费用清单；13、玉林医院收费票据；14、玉林医院病历；15、玉林市明正司法鉴定所司法鉴定意见书。 被告陆川医院辩称：1、对司鉴院【2019】临鉴字第630号司法鉴定书意见书和残疾等级鉴定没有异议；2、2018年与原告方签有协议书，我院已垫付了原告方在玉林医院治疗的所有医疗费，不存在赔偿医疗费的问题；2、护理费、住院伙食补助费由法院认定；3、残疾赔偿金应根据原告的伤残等级按农村标准计赔；4、残疾生活辅助费没有依据，原告年幼且不确定其是否丧失劳动能力；5、精神损害抚慰金过高，由法院认定。综上，由法院依法判决。 被告陆川医院对其主张没有提供证据。 被告玉林医院辩称：一、被告玉林医院为患儿沈某毛采取的各项诊疗抢救措施及时正确，符合医疗技术常规。患儿的损害后果与被告玉林医院的医疗行为没有因果关系。1、本案患儿沈某毛，男，出生2天，2017年9月21日14时55分住入被告玉林医院医院时的主要临床表现是:出现皮下大量瘀斑4小时。患儿系G3P2孕37+5周在陆川医院顺产出生，产重3.75kg。入院当天早上9时左右，患儿在当地医院于左大腿内侧肌注苄星青霉素钠治疗后，左下肢及腹部出现皮肤苍白，皮温低，肢端远端供血差，并逐渐出现皮肤大量瘀斑，主要位于左下肢及腹部，左下肢稍肿胀，当地医院检查双下肢血管B超未见异常，为进一步诊治呼被告玉林医院120急救中心出诊接入院，拟“左下肢血管损伤？”收入新生儿科。其母孕期检查有××感染，诊治不详。入院时查体:体温:36.6°C脉博:140次/分呼吸:40次/分体重3.7kg，神志清楚，精神稍差，双肺呼吸音稍粗，心界正常，心率140次/分、节律齐、未闻及杂音:腹部平软，未触及肿块，肝、脾无明显肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常；腹部、阴囊及左下肢可见大量瘀斑，肤色苍白，左下肢皮温较右侧低，左下肢肿胀，左侧腹股沟动脉搏动较右侧减弱，左侧足背动脉未触及搏动，左下肢活动差，触痛明显。入院时患儿解少量血便1次。入院后完善相关检查:9月21日凝血功能示:血浆凝血酶原时间测定(PT)仪器法17.4秒↑，国际标准化比值1.51↑,凝血酶原时间活动度41%↓，活化部分凝血酶原时间测定53.4秒↑，血浆D-二聚体测定(D-Dim5.79mg/L↑，血浆纤维蛋白(原)降解产物13.9ug/ml↑;血生化:总胆红素测定144μmo/L↑，直接胆红素测定13.2umo/L↑，间接胆红素测定130.8μmo/L↑，降钙素原测定0.45ng/ml↑,血清肌红蛋白测定227.2ng/ml↑，肌酸激酶同工酶质量测定38.42ng/ml↑，超敏肌钙蛋白T测定57.53ng/L↑;粪便常规:红细胞镜检+++/LP,隐血试验阳性反应+;床边数字化摄影DR报告示:①新生儿××②床边腹部片未见明显异常:9月21日17:27彩色B超报告:左肾集合系统稍分离(建议复查)，肝、胆、脾、右肾声像未见明显异常，双侧髂外、股总、股浅、胭静脉超声未见明显异常，双侧髂外、股总、股浅、胭动脉超声未见明显异常。9月22日11时22分放射科危急值报告CT血管增强造影:左小腿动脉栓塞。被告玉林医院在患儿入院后诊断其瘀斑查因:新生儿败血症？血栓栓塞？并采取多种措施为其严密观察、监测监护、查明病情和为其进行抗感染、扩张血管改善循环、兰光治疗降低胆红素、溶栓抗凝、脱水消肿、局部换药、补液、营养支持、对症等治疗及时正确，符合医疗技术常规;住院期间依照患儿病情的具体情况及时请相关科室会诊完善和调整相关的诊疗措施促使其病情逐渐稳定好转符合医疗原则，尽到了合理的诊疗义务。溶栓及抗凝治疗前明确告知了患儿的病情及其年龄小，溶栓及抗凝风险大，溶栓疗效尚不明确，并且可能会出现危及生命的多发大出血，如脑出血、肺出血、消化道出血等风险，并建议其家属转上级医院治疗，其家属不同意转上级医院治疗，同意承担溶栓及抗凝治疗风险，并于9月22日在《与住院病人家属谈话及病情解答记录单》上签字“不同意转院”、“同意承担抗凝和溶栓风险”;在《特殊检查治疗同意书》上签字“同意”抗凝及溶栓治疗，并“同意”承担实施该项检查或治疗的医疗风险和全部费用，充分尊重了患者家长的知情同意权。患儿年龄小，经腹部与双下肢动静脉血管彩超、CT平扫+增强扫描+血管成像(CTA)检查未能明确栓子的具体部位和大小，没有手术取栓和血管内介入治疗的适应症。2、经过被告玉林医院的及时和积极治疗，患儿生命体征一直维持正常稳定，病情在一度加重后逐渐减轻，避免了严重的不良后果--截肢的发生，并最大限度地减少了患儿肢体残疾，皮肤坏死、肌肉挛缩也减少到了最小程度，保住了患儿基本的肢体功能。9月22日患儿腹部、阴囊及左下肢大量瘀斑的肤色较前一日瘀黑加重，左下肢肿胀较前加重;9月23日左下肢淤黑，足冰冷，足趾已有缺血坏死；9月24日左下肢肿胀继续加重，左下肢皮肤出现张力性水水泡、部分破溃，左足肿胀明显，皮温冰冷，各趾瘀黑，左侧腹股沟动脉搏动较右侧减弱、左侧足背动脉未触及搏动、左下肢活动差、左下肢触痛明显等无明显改善。9月27日左下肢肿胀较前减轻，大腿前侧、内侧及小腿、足背皮肤部分脱皮、表面暗红，足趾仍瘀黑明显，左侧腹股沟动脉搏动较右侧稍减弱，左侧足背动脉搏动很弱，左下肢活动差，触痛明显，阴囊皮肤未见明显瘀斑，阴茎颜色稍暗灰。10月9日左下肢轻微肿胀，左下肢肢体肤色暗红，左下肢可见多处皮肤坏死、破溃，部分可见渗出脓液、部分结痂，足趾仍瘀黑明显，左侧腹股沟动脉搏动较右侧稍减弱，左侧足背动脉搏动微弱，左下肢活动差。10月13日左下肢肿胀基本消退。10月26日下午左脚趾第一趾前端脱落，创面干燥。12月15日左下肢较右下肢稍萎缩，左下肢可见肌肉萎缩，皮肤创面瘢痕增生，色素沉着，踝关节挛缩;双侧足背动脉搏动可。2018年1月1日左下肢可见肌肉萎缩，皮肤创面瘢痕增生挛缩，踝关节活动受限:左足各趾趾端残缺，瘢痕增生，挛缩畸形:双侧足背动脉搏动可。1月10日患儿生命征正常，一般情况良好，创面愈合出院。3、患儿目前遗留的损害后果(包括左下肢缺血性肌肉挛缩经治疗后遗留左踝关节强直固定于跖屈25°，左足趾缺血性坏死经治疗后遗留左足五趾缺失、畸形，左下肢皮肤坏死并感染经治疗后遗留左下肢多处皮肤癜痕形成面积占全身体表面积的5%)系患儿自身的左下肢动脉血流阻塞引起的急性缺血性损害所致，与患儿母孕期存在××感染，自身存在××螺旋体抗体异常升高，入院时左下肢及腹部大量瘀斑已达4小时以上，自身存在凝血功能异常，左侧腹股沟动脉搏动减弱，左侧足背动脉无脉搏搏动，双侧髂外动脉较髂内动脉细、左侧股静脉边缘欠光整等因素有关，与患儿自身体质和病情的特殊性有关，与被告玉林医院的医疗行为没有因果关系。 二、司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书司鉴院[20191临鉴字第630号(以下简称司鉴院临鉴字[20191630号)认定被告玉林医院存在医疗过错行为且与患儿的不良后果之间存在一定的因果关系认定事实明显错误，鉴定程序违法，鉴定结论依据明显不足。依法不能作为认定本案事实的依据。1、溶栓疗法一般对发病3天即72小时内的动脉血栓效果最好，7天以上效果较差。本案患儿2017年9月21日14时55分因“皮下大量瘀班4小时”住入被告玉林医院医院，入院前当地医院检查双下肢血管B超未见异常:入院当天下午被告玉林医院彩色B超报告患儿双侧髂外、股总、股浅、胭静脉超声未见明显异常，双侧骼外、股总、股浅、胭动脉超声未见明显异常;诊断瘀斑查因:新生儿败血症?血栓栓塞?予复达欣抗感染、多巴胺扩张血管、改善循环、山莨菪碱外敷患肢等治疗及时正确。9月22日11时22分放射科危急值报告CT血管增强造影左小腿动脉栓塞后立即请胸外科会诊，会诊认为患儿取血栓困难，建议内科治疗后，即于当天12:20在CT提示左小腿动脉栓塞后不到1小时即给予尿激酶及低分子肝素为其进行溶栓及抗凝治疗明显及时正确。溶栓及抗凝治疗开始时间距离患儿血管损伤近25个小时，远远不到72小时并无不当。动脉栓塞超过60分钟就会发生严重的改变。患儿住入被告玉林医院医院时发生腹部及左下肢皮下大量瘀斑已达4小时以上。其左下肢肢体坏死的发生系患儿自身的左下肢动脉血流阻塞引起的急性缺血性损害所致，与被告玉林医院的医疗行为没有因果关系。正是被告玉林医院的及时和积极治疗，才使患儿避免了严重的不良后果--截肢的发生，并最大限度地减少了患儿肢体残疾，皮肤坏死、肌肉挛缩也减少到了最小程度，保住了患儿基本的肢体功能。司鉴院临鉴字[2019]630号认定被告玉林医院医院“2017年9月22日11时22分报告CT检查危急值时，已距患儿血管损伤近25个小时，然后于2017年9月22日13时31分开始考虑给予内科溶栓、抗凝药物治疗，说明经治医院存在诊断延迟和治疗不及时，反映出经治医院未能尽到高度注意义务，存在一定的医疗过错行为，在一定程度上导致患儿丧失了减轻肢体坏死程度的机会”认定事实明显错误，纯属以结果推断过程的错误逻辑的主观推断，既无事实根据又无医学科学依据。2、司鉴院临鉴字[2019]630号《资料摘要》部分对患儿在被告玉林医院医院的住院病历资料仅选择性摘录了入院记录、病程记录、出院记录的部分内容，对各种检查检验报告单、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、护理记录单、体温单等其他住院病历资料无一字摘录或描述，遗漏了大量关键事实。明显违反了《司法鉴定程序通则》第二十三条的规定，鉴定程序明显违法，鉴定结论依据明显不足。2、本案属于医疗损害责任纠纷，鉴定事项主要涉及临床医学周围血管病学的专业性问题。司鉴院临鉴字[2019]630号没有列明其鉴定结论是依照哪一个技术标准或哪一个技术规范的哪些条款或哪些内容作出的，在其分析说明中仅使用推测性语言进行分析，明显违反了《司法鉴定程序通则》第三条、第二十二条和司法部《司法鉴定文书规范》第七条、第八条、第九条等规定，鉴定程序明显违法，鉴定结论依据明显不足。3、司鉴院临鉴字[2019]630号中“检验方法:按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)及《法医临床影像学检验实施规范》(SF/ZJD0103006-2014)对被鉴定人进行检验”仅是鉴定人对被鉴定人进行体格检查和拍摄×线片方面的规范。并非医疗损害责任纠纷的鉴定标准或规范。 三、原告起诉状所谓“原告在被告玉林医院住院留医期间，由于诊断存在不及时和不确定性，耽误于医疗的宝贵时间，致使原告的左下肢的皮肤坏死，左下肢足趾坏死脱落，全肢结痂，腿骨变形、变短”等纯属主观臆断，与事实明显不符。 四、原告对被告玉林医院的各项诉讼请求既无事实根据又无法律依据。1、医疗费系治疗原告自身原发病发生的费用，依法应由原告自行承担。2、原告属于婴幼儿，即便身体健康也需要陪护，其陪护费明显与被告玉林医院无关。同时，原告也没有提交陪护费的证据。原告的住院伙食补助费系因治疗原告自身原发病发生的费用，与被告玉林医院无关。住院伙食补助费的计算标准是100元/天，而非106元/天。原告诉请陪护费24168元、住院伙食补助费18084元没有事实和法律依据。3、原告属于农村居民。原告父亲住址为广西陆川县茛队77号，原告母亲住址为广西陆川县新屋队20号，均为农村居民。原告提交的《房屋租赁合同》系白条所写，不具备证据真实性、合法性、关联性的特征，不能证明原告及其父母为城镇居民。原告按城镇居民人均消费支出标准计算残疾赔偿金、残疾生活补助费等与法不符。残疾生活补助费并非法定赔偿项目，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并无该项目，原告诉请“残疾生活补助费518040元(17268元/城镇居民人均消费支出×30年)”无事实和法律依据。原告在诉请残疾赔偿金的同时诉请残疾生活补助费属于重复的诉讼请求，依法也不应支持。4、原告经鉴定为两个八级伤残、一个十级伤残的多等级伤残，其残疾赔偿金的计算应为受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准×20年×赔偿责任系数×(几个伤残等级最高的伤残赔偿指数+伤残赔偿附加指数1+伤残赔偿附加指数2)=11325元/年×20年×赔偿责任系数×(30%+4%+2%)。原告诉请“残疾赔偿金345360元(17268元/城镇居民人均消费支出×20年)”既无事实根据又无法律依据。5、原告目前属于婴幼儿，尚处于生长发育过程中。原告没有任何证据证明其残疾肢体行走辅助器费用为10万元。诉请残疾肢体行走辅助器费用10万元无事实和法律依据。6、原告“按伤残等级的赔偿额:1097857.05元×50%(2个8级伤残赔40%+1个10级伤残10%)=548928.5元”既无事实根据又无法律依据。 基于上述事实和理由，并根据《侵权责任法》第六十条的相关规定，请求人民法院依法判决驳回原告对被告玉林医院的各项诉讼请求并判决其承担本案的全部诉讼费用，以维护被告玉林医院的合法权益。 被告玉林医院在举证期限提交的证据为沈某在该院的住院病历。 本院依职权分别到陆川医院和玉林医院提取了原告方的相关病历档案。 此外，本院根据原告的申请，委托司法鉴定科学研究院对陆川医院、玉林医院的诊疗行为是否存在过错；如存过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，2019年5月24日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书。 当事人围绕诉讼请求和辩解依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据有：原告提供的证据1、2、3、4、5、7、10、12、13、14、15和被告玉林医院提供的证据及本院依职权分别到两被告提取的相关病历档案。对上述没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。两被告对原告提供的证据6、9均有异议，认为证据6系白条租赁合同，原告未能提供相关房产证、租金、水电费票据；认为证据9系产妇分娩支出，与本案无关。被告玉林医院对证据8的证明内容和司鉴院[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书有异议，认为该鉴定意见书认定事实明显错误，鉴定程序违法，鉴定结论依据明显不足，不能作为认定本案事实的依据。经审查，原告提供的证据6，由于原告只提供了租赁合同，未能提供相关房产证、租金、水电费票据，且与其法定代理人的庭审陈述相左，未能证实两法定代理人发生事故前一年居住在城镇且主要收入来源于城镇，不符合证据的真实性、合法性、关联性，依法不予采纳作为本案的定案依据。原告提供的证据8，系沈某在陆川医院的相关病历档案，来源合法、客观真实，与本案讼争事实相关，且与本院提取的陆川医院病历档案相符，本院依法予以采信。原告提供的证据9，系产妇孕检、分娩发生的费用与本案无关，不符合证据的关联性，依法不予采纳作为本案的定案依据。司法鉴定科学研究院作出的[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书，系本院依原告申请经各方质证委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定结论，玉林医院虽有异议，但未能提供有效证据证明其主张，未向本院提出重新鉴定的申请，亦未申请鉴定人出庭接受质询，该鉴定意见书符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认作为定案依据。 综合当事人的诉辩意见和本院确认的证据，本院确认事实如下： 2017年9月13日19时30分，原告法定代理人沈某在被告陆川医院妇产科住院待产，入院后血筛四项结果回报××螺旋体抗体（+），孕检产妇存在潜伏性××，因孕期未行治疗，需行驱梅治疗，于同年9月18日9时50分对产妇进行予肌注苄星青霉素钠240万单位治疗。9月19日19时57分产妇自然分娩一名活男婴（沈某毛毛、黄某1），体重3750g。9月20日经检新生儿为××螺旋体抗体阳性；9时50分，该院医务人员于新生儿左侧大腿内侧对其进行肌注苄星青霉素钠18.75万单位（1.56ml）；11时24分新生儿出现“肌注部位、周围、脐周、左侧腹股沟、双侧臀部、背部皮肤可见紫黑色网状花斑，肌注部位以下皮肤苍白、皮温低、远端血供差，肌肉张力差”；9月21日14时新生儿转至玉林医院治疗，医院诊断其为：左下肢缺血性肌肉挛缩：血管痉挛？栓塞？左下肢皮肤坏死感染，足趾缺血性坏死，新生儿××；至2018年1月10日，新生儿共住院111天，所用医疗费共88343.40元均由陆川医院垫付。2018年2月27日，原告自行委托玉林市明正司法鉴定所进行鉴定，玉林市明正司法鉴定所作出玉明正司鉴所[2018]临鉴字第103号鉴定意见书，认定原告于2017年9月19日出生后被肌注苄星青霉素钠后，分别构成左下肢缺血性肌肉挛缩八级伤残、左足趾缺血性坏死八级伤残及左下肢皮肤坏死并感染十级伤残。双方协商未果，原告向本院提起诉讼，要求处理。 2018年4月9日，原告申请对陆川医院、玉林市第一人民医的诊疗行为是否存在过错；如存过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，2019年5月24日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书。鉴定意见书分析说明为：被鉴定人黄某1于2017年9月19日在陆川医院出生，该院于2017年9月21日对黄某1行左大腿肌注苄星青霉素钠治疗，注射后左下肢出现异常，经治医院诊断“新生儿左下肢栓塞？”。2017年9月21日，黄某1转至广西玉林医院就诊，诊断为“瘀斑查因:新生儿败血症？血栓栓塞？”，入院后给予药物对症治疗、彩色超声检查和血管造影检查，提示“左小腿动脉栓塞”，后给予溶栓等治疗，最终黄某1左足趾发生坏死及左下肢多处软组织缺血坏死等不良后果。1、关于不良后果，造成黄某1左下肢一系列不良后果的原因为左下肢动脉(如股动脉)针刺损伤后血栓形成并栓塞远端动脉。2、关于陆川医院的诊疗行为，经治医院选择的肌注部位不正确或者在操作时因未能充分有效的固定患儿体位而造成错误部位肌注，反映出经治医院肌注操作时未尽到高度注意义务和风险规避义务。另外，经治医院医务人员在完成错误部位肌注后并未严密观察患儿情况，反映出该院肌注操作完成后的诊疗行为亦未能尽到高度注意义务，同时反映出经治治医院应当预见到不良后果的发生，但未能预见或者已经预见但轻信能够避免。据此分析，经治医院在对黄某1的诊疗过程中存在医疗过错行为，与黄某1的左大腿动脉损伤之间存在直接因果关系。3.关于玉林医院的诊疗行为，经治医院在报告CT检查危急值及给予内科溶栓、抗凝药物治疗，存在诊断延迟和治疗不及时，反映出经治医院未能尽到高度的注意义务，存在一定的医疗过错行为，在一定程度上导致患儿丧失了减轻肢体坏死程度的机会。另外，黄某1自身情况特殊，一方面需要接受苄星青霉素钠肌注治疗，同时由于是新生儿，躯千和肢体各肌注部位肌肉相对菲薄，且肌注时因疼痛刺激可引起体位改变，从而增加肌注时发生副损伤的风险。即便给予正确的肌注治疗，也难以完全避免局部药物浸润引起血管刺激挛缩、卡压等不良后果。而且，一旦发生血管损伤，可以选择的治疗方式又有诸多限制。因此黄某1自身特殊因素与其最终一系列不良后果之间存在一定的因果关系。最后鉴定意见：陆川医院、玉林医院对被鉴定人黄某1的诊疗过程中存在医疗过错行为，陆川医院的医疗过错行为与黄某1的不良后果之间存在直接因果关系(医疗过错行为属主要原因)，参与程度建议为80%左右;玉林医院的医疗过错行为与黄某1的不良后果之间存在一定的因果关系(医疗过错行为属轻微原因)，参与程度建议为10%左右。 根据原告的请求和本案的事实,依照法律和参照2018年6月8日起实施的广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准，本院核定本案原告因医疗事故造成的各项损失为:1、医疗费88343.40元;2、护理费12667.38元（参照农、林、牧、渔业：41654元/年÷365天×111天×1人）；3、住院伙食补助费11100元（住院111天，100元/天×111天×1人）；4、残疾赔偿金90600元（原告多级别伤残，本院确定其伤残系数为40%，参照农村居民人均可支配收入11325元/年×20年×40%），合计202710.78元。 本院认为,原、被告双方争议的焦点是:1、玉林医院的诊疗行为与原告的损害是否存在因果关系，是否应该承担本案的赔偿责任。2、原告请求的赔偿项目及赔偿数额是否合法合理。3、司鉴院【2019】临鉴字第630号司法鉴定书意见书鉴定程序是否违法。 关于第一个争议焦点，司法鉴定科学研究院作出的[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书，从受理、抽取专家，通过医患双方提交的证据材料和本院依法提取的病历档案材料及鉴定会的召开后作出的鉴定，程序上合法；根据鉴定意见书对玉林医院的诊疗行为的评估和因果关系及参与度的分析，原告被转至该院后，该院2017年9月22日11时22分报告CT检查危急值时，已距患儿血管损伤近25个小时，然后于2017年9月22日13时31分开始考虑给予内科溶栓、抗凝药物治疗，说明该院存在诊断延迟和治疗不及时，反映出该院未能尽到高度的注意义务，被告玉林医院未及时采取措施进行诊断和治疗，在一定程度上导致原告丧失了减轻肢体坏死程度的机会，其诊疗行为与原告的损害不良后果之间存在一定的因果关系，诊疗过错行为属轻微原因，确定其过错参与度为10%。根据上述分析，该鉴定意见书实体处理合法适当，且原告、被告陆川医院对司法鉴定科学研究院作出的[2019]临鉴字第630号司法鉴定意见书也没有异议，故本院对该司法鉴定意见书予以确定。被告玉林医院辩称其对患儿进行溶栓及抗凝治疗开始的时间并无不当，其已对患儿进行及时和积极治疗，患儿左下肢肢体坏死的发生系患儿自身的左下肢动脉血流阻塞引起的急性缺血性损害所致，与其诊疗行为无因果关系，但没有提供相关的证据证实，对其辩解的意见不予采纳。 关于第二个争议焦点，根据相关法律和参照2018年6月8日起实施的广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，原告请求的赔偿项目除残疾生活补助费、残疾辅助器具费外，其余赔偿项目符合相关法律规定，本院依法应予支持；但其请求的医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金计算标准、数额有误，其中在被告陆川医院正常待产孕检、分娩所支出的费用，沈某其要求赔偿没有事实和法律依据，被告只应赔偿原告受损后转院治疗所支出的医疗费、护理费、住院伙食补助费。原告请求的残疾赔偿金，因原告的法定代理人未能提供有效证据证实其发生事故前一年居住在城镇且主要收入来源于城镇，且原告的法定代理人在庭审的陈述，也自相矛盾，故残疾赔偿金只能应按农村居民标准计赔。关于残疾生活补助费，该项费用没有法律规定属于人身损害赔偿的项目，原告请求赔偿没有法律依据，本院予以驳回。原告请求的残疾辅助器具费，因原告至现在只是一岁多，对其残疾辅助器具品种、类型、型号无法确定，待原告到一定年龄，可以配置残疾辅助器具，并经相关机关作出配制残疾辅助器具品种、类型、型号、使用年限、价款时，可再另行主张权利。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金的问题,因两被告的过错，造成黄某1三处伤残，特别是原告出生不久即致残，对原告今后的学习、工作、生活都必将带来极大影响与不便，被告应赔偿精神损害抚慰金，结合本案的实际情况及被告的过错程度，所在地的平均生活水平，原告要求100000元过高，赔偿60000元适宜。 关于第三个争议焦点，司鉴院【2019】临鉴字第630号司法鉴定书意见鉴定意见书，系本院依原告申请，并经各方质证委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定结论，其从受理、抽取专家，通过医患双方提交的证据材料和本院依法提取的病历档案材料及鉴定会的召开，程序合法，依据充分，没有违反程序的情形。被告玉林医院认为司鉴院临鉴字[2019]630号鉴定意见书，对患儿在被告玉林医院医院的住院病历资料仅选择性摘录了入院记录、病程记录、出院记录的部分内容，对各种检查检验报告单、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、护理记录单、体温单等其他住院病历资料无一字摘录或描述，遗漏了大量关键事实；并且依照哪一个技术标准或哪一个技术规范的哪些条款或哪些内容作出的，在其分析说明中仅使用推测性语言进行分析，但没有提交相关的证据证明其主张，且没有申请相关鉴定人出庭接受质询，对其辩论主张，依法不予采纳。 综合上述的认定，原告因两被告的医疗过错受伤致残，有权依法要求赔偿义务人赔偿造成的损失，故两被告应按鉴定意见书确定责任赔偿相关损失给原告，综合本院确定的赔偿项目及赔偿数额，本案赔偿比例以被告陆川医院承担80%、被告玉林医院承担10%为宜，陆川医院应赔偿210168.62元，扣除其为原告垫付的88343.40元医疗费，尚应赔偿121825.22元，玉林医院应赔偿26271.08元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第三十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下： 被告陆川县人民医院应赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计121825.22元给原告黄某1。 被告玉林市第一人民医院应赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计26371.08元给原告黄某1。 三、驳回原告黄某1的其它诉讼请求。 本案收取受理费10976元，原告黄某1负担8700元,被告陆川县人民医院负担1874元，被告玉林市第一人民医院负担402元。 上述款项，限义务人在本案判决生效之日起十日内履行完毕，并把赔偿款汇入本院账户（户名：陆川县人民法院，开户行：中国农业银行陆川县支行，账号：43×××08），由本院转交给权利人。逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审 判 长  陈 静 人民陪审员  杨旋龙 人民陪审员  庞裕贵 二〇一九年六月二十六日 法官 助理  温丽霖 书 记 员  陈 露