湖北省孝感市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂09民终805号上诉人（原审原告）：广东振鹏建筑工程有限公司。住所地：广东省佛山市南海区桂城佛平三路6号。法定代表人：林钦才，该公司经理。上诉人(原审原告)：杨天祝，男，1970年4月24日出生，侗族，住湖北省恩施市。上述二上诉人委托诉讼代理人：张立贵，孝感市孝南区朋兴法律服务所法律服务工作者。代理权限：代为上诉、反诉，承认、变更、放弃诉讼请求，参与调解、和解，代为申请执行，代为签收法律文书等。上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司应城支公司。住所地：湖北省应城市城中办事处汉宜大道3号。负责人：陈思文，该公司经理。委托诉讼代理人：颜双，湖北山川律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：叶爱民，湖北山川律师事务所律师。代理权限：一般代理。上诉人广东振鹏建筑工程有限公司（以下简称广东振鹏公司）、杨天祝与上诉人中国平安财产保险股份有限公司应城支公司（以下简称平安财保应城支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服湖北省应城市人民法院（2018）鄂0981民初1425号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月19日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。广东振鹏公司、杨天祝上诉请求：1.恳请二审法院依法撤销湖北省应城市人民法院作出的（2018)鄂0981民初1425号民事判决书中的第二项判决内容；2.判令平安财保应城支公司承担本案的误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费共计40775元；3.判令平安财保应城支公司承担本案的一切费用。事实和理由：案涉保险事故发生后，必然会产生误工、护理等费用，而中国平安财产保险条款将上述费用列入免责范围，显然侵犯了当事人的合法权益。上列免责条款属格式合同，霸王行为，免去了平安财保应城支公司的义务，所以该条款属无效条款。平安财保应城支公司针对广东振鹏公司、杨天祝的上诉二审答辩称，广东振鹏公司、杨天祝的上诉请求没有事实和法律依据，二审法院应依法予以驳回。平安财保应城支公司上诉请求：1.依法改判平安财保应城支公司不承担鉴定费1000元，少承担医疗费3116.5元，或将本案依法发回重审；2.本案上诉费由广东振鹏公司、杨天祝承担。事实与理由：平安财保应城支公司与广东振鹏公司、杨天祝系建筑工程团体险商业险保险合同纠纷，赔偿项目应依据商业险保险合同的约定，而根据平安财保应城支公司与广东振鹏公司、杨天祝签订的商业险保险合同，鉴定费不属于理赔项目，平安财保应城支公司不属于侵权人，依法也不应承担鉴定费，根据保险合同医疗保险金理赔条款，平安财保应城支公司赔偿的医疗费是意外伤害医疗的合理金额并扣除100元免赔额后的金额6472.22元，而不是广东振鹏公司、杨天祝医疗费的票据金额9588.72元，综上，请求二审法院依法支持平安财保应城支公司的上诉请求。广东振鹏公司、杨天祝针对平安财保应城支公司的上诉二审答辩称，一审法院对医疗费、鉴定费的判决是正确的，请驳回平安财保应城支公司的上诉请求。广东振鹏公司、杨天祝向一审法院提出诉讼请求：1.平安财保应城支公司赔付广东振鹏公司、杨天祝的损失人民币84,137.72元；2.诉讼费用由平安财保应城支公司承担。一审法院认定事实如下：2013年12月6日，广东振鹏公司在平安财保应城支公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，保险期限自2013年12月7日0时起12个月，建筑工程名称为湖北团山温泉四季生态馆(位于应城市)。2014年4月5日，杨天祝在广东振鹏公司处的涉案工地上施工时摔伤，随即入院治疗。在应城市人民医院发生医疗费6435.47元，利川人民医院发生医疗费3153.25元，医疗费合计9588.72元。事故发生后，广东振鹏公司、杨天祝至平安财保应城支公司理赔未果。为此，诉至人民法院。一审另查明，平安财保应城支公司于2018年10月26日提出对杨天祝伤残级别重新鉴定的书面申请，一审法院依法委托湖北天佑法医司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：被鉴定人杨天祝右胫腓骨下段开放性、粉碎性骨折，使右踝关节活动受限，按照《人身保险伤残评定标准》评定为十级伤残。一审法院认为，保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。本案中，广东振鹏公司、杨天祝与平安财保应城支公司双方签订《短期健康保险和意外伤害保险保险合同》是双方真实意思表示，合法有效，对双方均具有约束力。该合同特别约定：平安建筑工程团体意外伤害保险20万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险2万元/人。杨天祝于2014年4月5日在涉案工程处施工发生意外，事故发生在保险期间，广东振鹏公司、杨天祝要求平安财保应城支公司赔偿医疗费9588.72元，未超过合同约定的医疗费最高限额20000元，故一审法院依法予以支持。根据《人身保险伤残评定标准》前言第三条第三款之规定“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，杨天祝评定为十级伤残，故杨天祝的伤残补助金为20万元/人×10%=20000元。对广东振鹏公司、杨天祝要求平安财保应城支公司赔偿误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费均属双方签订保险合同的免责条款，故一审法院未予支持。对广东振鹏公司、杨天祝要求平安财保应城支公司赔偿鉴定费1000元，一审法院应予以支持。平安财保应城支公司辩称公司只承担医疗费6472.22元，对超出部分不予认可的辩解意见，因无相关证据予以佐证，故一审法院未予支持。保险事故发生后广东振鹏公司、杨天祝一直向平安财保应城支公司主张自己的权利，并没有超过诉讼时效。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二之规定，遂判决：一、平安财保应城支公司于判决生效后五日内赔偿广东振鹏公司、杨天祝医疗保险金人民币9588.72元、鉴定费1000元；伤残保险金人民币20000元，合计30588.72元。二、驳回广东振鹏公司、杨天祝其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费550元，由平安财保应城支公司负担。本案二审期间，双方当事人均未提交新证据。二审经审理查明，一审查明事实属实，本院予以确认。另查明：1.案涉平安建筑工程团体意外伤害保险条款的责任免除条款第八条第三项约定：“下列费用，保险人不负给付保险金责任：（三）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费”。上述责任免除条款进行了加黑加粗。2.案涉投保书中的团体投保人告知声明书载明：“我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人的责任条款、合同解除条款以及产品说明书（如有）、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守”。广东振鹏公司在上述内容的投保单位签章处盖章确认。3.杨天祝于2015年1月8日委托孝感明镜法医司法鉴定所对其人身保险残疾程度作了鉴定，该鉴定意见结论为：杨天祝右下肢的结构损伤致右踝关节功能障碍，评定为第10级伤残。杨天祝支付孝感明镜法医司法鉴定所鉴定费1000元。本案二审当事人讼争的焦点问题为：1.平安财保应城支公司是否应向广东振鹏公司、杨天祝支付误工费、营养费、护理费、伙食费；2.广东振鹏公司、杨天祝单方鉴定所支出的鉴定费1000元是否应由平安财保应城支公司负担；3.平安财保应城支公司应赔付给广东振鹏公司、杨天祝的医疗保险金数额如何确定。关于焦点问题1，本院认为，案涉广东振鹏公司在平安财保应城支公司投保的平安建筑工程团体意外伤害保险的保险条款明确约定，对于误工费、营养费、护理费、伙食费，保险人不负保险责任，该免责条款进行了加粗加黑设置。另，广东振鹏公司亦在投保书中对团体投保人告知声明书进行了签章确认，确认已收到保险条款，并对责任免除条款均已认真阅读、理解并同意遵守。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条的规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”。平安财保应城支公司对责任免除条款已经履行了明确说明及提示义务，该责任免除条款产生效力。故平安财保应城支公司不应向广东振鹏公司、杨天祝支付误工费、营养费、护理费、伙食费。关于焦点问题2，本院认为，杨天祝委托孝感明镜法医司法鉴定所对其人身保险残疾程度作出鉴定，与平安财保应城支公司申请一审法院重新作出的司法鉴定意见一致，该鉴定意见是平安财保应城支公司支付杨天祝保险费的重要依据，故鉴定费用1000元应当由平安财保应城支公司负担。关于焦点问题3，本院认为，广东振鹏公司、杨天祝在一审已经提交证据证明其住院发生医疗费用9588.72元，该费用属于平安财保应城支公司保险赔付范围，其应当赔付广东振鹏公司、杨天祝的医疗保险金9588.72元。平安财保应城支公司上诉称其应赔偿广东振鹏公司、杨天祝的医疗保险金6472.22元，是平安财保应城支公司单方核算的金额，未提交证据证明其核算的依据，其上诉理由不能成立，本院对其相关主张不予支持。综上，广东振鹏公司、杨天祝、平安财保应城支公司的上诉理由均不能成立，其上诉请求依法应予驳回。一审查明事实清楚，适用法律正确，实体处理得当，依法应予维持。经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费870元，广东振鹏建筑工程有限公司、杨天祝负担820元，中国平安财产保险股份有限公司应城支公司负担50元。本判决为终审判决。审判长  石仁礼审判员  汪书力审判员  代绍娟二〇一九年六月四日书记员  陈 星