云南省普洱市思茅区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0802民初3039号原告：纪燕，女，1964年1月30日出生，汉族，思茅区妇幼保健院医务人员，普洱市镇沅县人，现住普洱市思茅区。原告：李锦程，男，1989年12月18日出生，彝族，普洱市思茅区人，现住普洱市思茅区。共同委托诉讼代理人：崔庆国、刘荣广，云南天外天律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：普洱市人民医院。统一社会信用代码：125327004323756826。住所地:普洱市思茅区振兴大道44号。法定代表人：杨文俊,该院院长。委托诉讼代理人：何伦，云南新南疆律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告纪燕、李锦程与被告普洱市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年11月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭审理。原告纪燕、李锦程及其委托诉讼代理人崔庆国、刘荣广、被告普洱市人民医院的委托诉讼代理人何伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告纪燕、李锦程向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费904.31元、护理费300.00元、误工费5038.30元、住院伙食补助费200.00元、营养费100.00元、死亡赔偿金669760.00元、丧葬费52038.50元、交通费2000.00元、精神抚慰金445940.92元，共计1176282.03元；2、判令被告承担诉讼费。事实及理由：2018年8月27日22:38分，患者李跃忠因“酒后呼之不应”送到普洱市人民医院急诊科就诊。入院后，患者意识不清、反复呕吐、烦躁不安，提示患者情况紧急。患者入院后，被告医务人员未对患者情况引起重视，未采取积极治疗措施。当患者家属多次要求医生、护士查看患者情况并对患者进行相关检查措施时，医生、护士要么敷衍、要么不搭理家属。在患者出现突发情况时，被告没有对患者进行积极抢救及治疗。因患者入院后，被告对患者的情况未引起足够重视，导致患者机体情况急剧恶化，最终造成患者于2018年8月28日上午6:34分死亡。被告在为患者李跃忠提供医疗服务过程中，未尽相应谨慎注意义务，未对患者病情引起足够重视，耽误对患者抢救时间，最终导致患者死亡，被告存在严重过错。被告医疗过错与患者死亡之间存在直接因果关系，被告应承担全部责任。同时，被告行为给原告造成巨大精神痛苦，应赔偿精神抚慰金。被告普洱市人民医院答辩称，1、关于原告提出的具体赔偿计算费用，医疗费无异议；护理费每天150.00元无异议，但住院时间为1天；患者误工只能按1天计算，标准无异议，办理丧事误工费标准无异议，时间只能按国家规定丧假3天计算；住院伙食补助费每天100.00元无异议，但只能计算1天；营养费不存在；死亡赔偿金、丧葬费由法院按标准确定；精神抚慰金根据本案参与度比例确定25000.00元。2、被告已按照法律规定建议原告尸检，原告未进行尸检，造成死者死因不明，鉴定机构无法准确作出鉴定意见，与原告未进行尸检鉴定有一定关系。鉴定机构作出35%至50%的参与度有很大弹性，被告勉强接受，但应当按照最低参与度考虑处理，因为责任范围在次要责任与同等责任之间。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实本院认定如下，1、对昆明法医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，原告质证认为，鉴定意见不完全，对医院存在的其他过错鉴定报告未全部列举，被告责任和参与度过低，被告责任应当为全部责任或者主要责任。对昆明法医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，被告质证认为，因死者未作尸检，死因不明，鉴定意见不够客观公正，对过错责任与死亡的因果关系存疑。本院认为，本院已充分告知原被告鉴定风险，由法院指定鉴定机构系原被告协商一致的结果。昆明法医院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》程序合法、原被告双方参加了听证，鉴定过程中已充分听取了原被告双方当事人意见，征求专家意见，鉴定中心资质合法、鉴定人执业证合法有效，该鉴定意见合法有效。本院予以采信。2、关于原告提交的鉴定听证交通费。法律规定支持的是与救护、医疗有关的交通费，原告提交鉴定听证交通费于法无据，本院不予采信。本院认定事实如下，2018年8月27日22:38分，患者李跃忠因“酒后呼之不应”送到普洱市人民医院急诊科就诊。入院后，患者意识不清、反复呕吐、烦躁不安，提示患者情况紧急。入院后，医院初步诊断为：急性酒精中毒；2、急性胃粘膜出血。处置：完善相关检查，支持对症处理，患者一直躁动不安，心电图干扰太大，暂不做心电图检查。2018年3:18分，患者家属跑到急诊室求救，医务人员进行开放气道，吸痰、清除口腔呕吐残留物、气管插管、简易气囊辅助呼吸等治疗。并施与电除颤、胸外心脏按压、注射肾上腺素、阿托品抢救。此后，还进入抢救室呼吸机替代呼吸、心肺复苏机胸外按压等抢救。最终患者于2018年8月28日上午6:34分临床死亡。死亡原因：猝死。经昆明法医院司法鉴定中心2019年3月15日、4月15日鉴定，出具《司法鉴定意见书》，分析认为：1、普洱市人民医院在为患者李跃忠提供的医疗服务过程中存在过错：医方未尽到注意的义务，2018年8月28日1:45分患者出现血压下降，2:10分出现血压下降并心率加快后，医方未给予及时处理。患者入院时BP112／61㎜Hg,P75次/分，根据护理记录显示，2018年8月28日1:45分血压下降到75/45㎜Hg,护士已告知医生查看，但医生未给予及时处理，2:10分脉搏118次/分，血压79/40㎜Hg,医生仍未给予及时处理，也未积极查找病因。2、根据现有材料分析认为，医方在患者出现血压下降、心率增快（休克）后未给予有效治疗，血压和心率是生命体征的关键指标，血压下降、心率增快提示人体功能障碍，医方在发现患者出现血压下降、心率增快后未给予及时有效的处理，故医方存在的过错与李跃忠死亡之间存在间接因果关系，但由于未做尸检，确切死因不明，血压下降的病因不清楚，故鉴定人建议过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）。鉴定结论为：1、普洱市人民医院在为患者李跃忠提供医疗服务过程中存在过错；2、普洱市人民医院在为患者李跃忠提供医疗服务过程中存在的过错与患者李跃忠死亡损失后果之间存在因果关系，建议过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，证明普洱市人民医院在为患者李跃忠提供医疗服务过程中存在过错，存在的过错与患者李跃忠死亡损失后果之间存在因果关系，建议过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）。因此，被告普洱市人民医院应当在过错范围内承担赔偿责任。具体赔偿责任本院根据鉴定机构给出的参与度范围和本案实际情况确定在45%。原告提出鉴定意见未全部列举被告过错，被告应当承担全部责任，因原告未提出充分证据证明鉴定结论存在瑕疵，本院对原告提出的被告应当承担全部责任的意见不予采纳。被告提出根据《医疗事故处理条例》，患者死亡，不能确定死亡原因或者双方对死因有异议，应当进行尸检未进行尸检，确切死亡原因不明，原告应当承担影响死因判定的责任的辩解，因鉴定机构在鉴定过程中已充分考虑该情况，给出过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）的结论，被告未提出充分证据证明鉴定结论存在瑕疵，本院对该辩解不予采纳。关于死亡赔偿数额认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，原被告双方对李跃忠的医疗费904.31元无异议，本院予以确认。被告对护理费、误工费、住院伙食补助费的计算标准无异议，本院予以确认。患者李跃忠在医院治疗时间跨越2日，护理费应当按照2日计算300.00元；住院伙食补助费按照2日计算200.00元；患者李跃忠误工费按照2日计算538.30元，死者家属按照国家规定的近亲属办理丧事丧假3天计算，近亲属办理丧事误工费计算2人，每人3天每人每天150.00元,误工费900.00元。死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条和“云公交【2019】56号”文件规定，为33488.00元×20年＝669760.00元；丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条和“云公交【2019】56号”文件规定，为104077.00元÷12个月×6个月＝52038.50元。上述医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费等费用共计724641.11元。医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费等费用724641.11元，按照本院确定的责任划分，被告应当赔偿原告326088.50元。鉴定费及邮寄费10550.00元，根据原被告责任分担，即被告承担4747.50元，原告承担5802.50元。精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条和云南省高级人民法院会议纪要规定，本院根据本案情况酌情确定被告应当赔偿原告精神抚慰金25000.00元。鉴定人出庭费用4500.00元，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十四条、第七十八条的规定，由当事人按责任分担，即由原告承担2475.00元，被告承担2025.00元。交通费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，原告未提交受害人及其必要陪护人员就医或者转院实际发生费用的票据，对原告的诉讼请求本院不予支持。营养费，患者李跃忠入院后即治疗和抢救，未发生营养恢复期，本院对原告的该项诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第七十四条、第七十八条规定，判决如下：一、由被告普洱市人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告纪燕、李锦程患者李跃忠医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费等费用326088.50元；赔偿原告纪燕、李锦程鉴定费及邮寄费4747.50元；赔偿原告纪燕、李锦程鉴定人出庭费用2025.00元；赔偿原告纪燕、李锦程精神抚慰金25000.00元。以上各项费用合计357861.00元；二、驳回原告纪燕、李锦程的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6381.00元，由原告纪燕、李锦程负担3000.00元，由被告普洱市人民医院负担3381.00元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。审 判 长  黄舜明人民陪审员  牛冀群人民陪审员  周德光二〇一九年六月二十四日法官助理罗银云书记员肖会敏