黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黑0502民初1981号 原告：魏彩荣，女，1960年6月24日出生，汉族，系个体工商户，住黑龙江省双鸭山市宝山区。 委托诉讼代理人：乔义，双鸭山市宝山区红旗法律服务所法律工作者。 被告：双鸭山市人民医院，住所地黑龙江省双鸭山市尖山区。 法定代表人：李玉奇，该院院长。 委托诉讼代理人：李红伟，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：张春财，该医患调解办公室主任。 原告魏彩荣与被告双鸭山市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月17日作出（2016）黑0502民初700号民事判决书，判令：一、被告双鸭山市人民医院于本判决生效后十日内给付原告魏彩荣医疗费16705.11元、护理费20776.50元、误工费43595.88元、伙食补助费3852元、营养费1188元、交通费2936.7元、复印费131.4元、检查费400.14元、鉴定费6300元，合计95885.73元；二、驳回原告魏彩荣的其他诉讼请求。判后，人民医院不服，上诉至双鸭山市中级人民法院，双鸭山市中级人民法院于2018年8月30日作出（2018）黑05民终453号民事裁定书，内容为：一、撤销双鸭山市尖山区人民法院（2016）黑0502民初700号民事判决书；二、本案发回双鸭山市尖山区人民法院重审。本院受理此重审案件后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告魏彩荣及其委托诉讼代理人乔义、被告人民医院的委托诉讼代理人李红伟、张春财到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告魏彩荣向本院提出诉讼请求，被告人民医院赔偿原告魏彩荣各项损失：1、医疗费31710.86元、护理费26470.8元、误工费144676.87元、伙食补助费5900元、营养费2950元、差旅费4547元、打字复印费146元、鉴定费9150元，合计：225551.53元；2、被告人民医院给付精神抚慰金5000元；3、诉讼费由被告人民医院承担。事实与理由：原告魏彩荣于2016年2月28日22时以右肱骨干骨折入住被告人民医院骨外二科，人民医院于次日10点30分开始对魏彩荣实施切开复位内固定术，手术记录记载“依次分离组织、显露骨折端、见骨折端呈斜行、将骨折复位后拉力钉固定、直视下见骨折复位良好，手术顺利，无意外损伤。”同年3月1日13时人民医院又对魏彩荣以右肱骨骨折术后移位再次手术，手术记录记载“依次分离组织、显露骨折端、见骨折端呈斜行、骨折线直达肱骨外科颈下缘，将原钢板取出后，中段骨块游离，将其与近端复位后打入一枚拉力螺钉、、、再与远端骨折端复位后打入一枚拉力螺钉，取右肱骨近端外侧10孔锁定钢板，长度适合后，打入螺钉固定之。”手术后，魏彩荣从两次X光片对照得知，第二次手术是因为人民医院在做第一次手术时并没有将魏彩荣骨折部位进行固定术，而是离开原骨折处的下段，即魏彩荣没有骨折部位造成骨折后固定，原骨折部位没有做任何处理，才出现了第二次手术的时间发生，魏彩荣认为，作为国家三级综合性医院，对于手术后是否对原骨折部位进行复位固定术是显而易见的，由于人民医院医务人员的过错，才出现了魏彩荣身体再次遭受损害结果的发生，给魏彩荣造成了重大的经济损失和精神上的痛苦，故向贵院提起诉讼。 被告人民医院辩称，原告魏彩荣在我院及哈尔滨就诊的事实清楚，哈尔滨利民司法鉴定中心的鉴定意见已经明确，我方应该承担魏彩荣因为第二次手术实际增加的损失，参与度为：90%，该鉴定意见已经明确医院的责任比例和赔偿项目，魏彩荣所述诉讼请求我方不予认可，根据鉴定意见院方仅应承担额外增加部分的损失的90%；另外魏彩荣在我院就诊期间尚拖欠医疗费14315.96元，该笔费用应在判决中一并进行计算；对魏彩荣两次在哈尔滨的治疗我院认为系魏彩荣原发骨折所必然发生的费用与我方无关；对于在集贤县中医院的司法鉴定，我院认为与哈尔滨利民鉴定所的鉴定意见相冲突，且无法证明该鉴定事项与我方存在因果关系，故不予认可。综上我方认为可以根据哈尔滨利民司法鉴定所的报告及结论和相关的法律规定给予适当的赔偿，但因魏彩荣原发骨折所造成的损失我方不应承担，如果集贤县中医院司法鉴定所司法鉴定意见作为证据采信，那么该鉴定意见缺少因果关系的鉴定，不能作为有效的证据使用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告魏彩荣提交的证据1（身份证）、证据2（哈尔滨利民司法鉴定中心司法鉴定意见书）、证据4（垦区工商行政管理局红兴隆分局双鸭山工商所证明）、证据5（住院病历3份）、证据6（哈尔滨利民司法鉴定中心对双鸭山市尖山区人民法院函的答复及照片）、证据7（集贤县中医医院司法鉴定所集中医2019临司鉴字第10号司法鉴定意见书）具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信；证据3（医药费票据、交通费票据、住宿费票据）中的医药费票据具有真实性、合法性、关联性，交通费票据、住宿费票据缺少必要的关联性，证据8（证人证言）具有关联性；被告人民医院提交（费用汇总清单）因无其他证据佐证，本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月28日，原告魏彩荣因伤入住被告人民医院，被诊断为右肱骨骨折（中上1/3），住院22天，此期间魏彩荣做了两次手术，二级护理，住院期间魏彩荣预交医疗费12600元。因手术部位疼痛，魏彩荣于2016年9月27日入住黑龙江中医药大学附属第一医院，诊断为：骨折病、气滞血瘀、骨折内固定术后痛，住院20天，二级护理，花费医疗费5194.57元。2017年5月15日，魏彩荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院治疗，诊断为：骨折病、气滞血瘀、行肱骨干骨内固定物取出手术，住院17天，二级护理，花费医疗费为13367.69元。原告魏彩荣于2016年6月21日到黑龙江中德骨科医院做X光检查，发生门诊费用110.00元。原告魏彩荣于2016年8月25日到黑龙江中医药大学附属第一医院检查，发生费用111.00元。原告魏彩荣于2017年3月6日又到黑龙江中医药大学附属第一医院检查，发生费用223.60元。因赔偿问题，魏彩荣诉讼来院。诉讼期间，原告魏彩荣申请鉴定，经法院委托，哈尔滨利民司法鉴定中心于2016年7月28日作出哈利民司鉴中心（2016）临鉴字第22号司法鉴定意见书，内容为：1、被鉴定人魏彩荣由于二次手术实际发生的损失与被告双鸭山市人民医院医疗行为之间存在因果关系，参与度为90%；2、内固定物取出2个月后再行伤残等级评定；3、第二次手术后4.5个月行医疗终结（1.5个月是由于二次手术直接造成的）；4、营养期为135日（其中90日为原发损伤所产生，其余45日是由于二次手术所产生）；5、护理期限为135日（1人护理135日），计算时应除去住院期间的护理日，则为出院后的护理日。此次发生鉴定费用7000.00元。中国人民解放军二一一医院司法鉴定中心于2018年1月4日作出军二一一（2017）临司鉴字第621号司法鉴定意见书，鉴定意见为魏彩荣伤后损伤未达到伤残等级。此次发生鉴定费1200.00元。在发回重审期间，魏彩荣申请对2016年7月28日之后，由于取固定物而产生的误工费、护理费、营养费进行鉴定，2019年3月12日，集贤县中医院司法鉴定所出具集中医【2019】临司鉴字第10号司法鉴定意见书，结论为：（一）误工期：按委托要求起止时间：2016年7月28日起至2017年12月30日止，在此间其误工时间为136日。另外，被鉴定人叙述医生曾交代所使用钢板为钛板，不需要再次手术取出，导致二次手术取钢板时间较正常延迟，若经法庭调查情况属实，误工期限可适当延长，原则上不超过二次手术取钢板时间，即误工时间不超过2017年06月01日。（二）护理期：2016年7月28日起至2017年12月30日期间护理37日。（三）伙食补助费：非司法鉴定范畴，由法院根据相关标准量裁。（四）营养补助费：按委托要求起止时间：2016年7月28日起至2017年12月30日止，已超过GA/T1193-2014标准营养时间范围，不再进行评定。（五）康复费：2016年7月28日起至2017年12月30日止，此期间康复具体费用应根据所能提供票据，按其实际发生核算。此次产生鉴定费1800元。 本院认为，根据哈尔滨利民司法鉴定中心作出哈利民司鉴中心（2016）临鉴字第22号司法鉴定意见书的鉴定意见第一条，即原告魏彩荣由于二次手术实际发生的损失与被告人民医院医疗行为之间存在因果关系，参与度为90%；计算魏彩荣的此间经济损失，因无法区分哪一部份为治疗原发疾病的？哪一部份是二次手术造成的，结合本案的实际情况，依据2019年度黑龙江省批发和零售业及居民服务、修理和其他服务业的就业人员平均工资，支持魏彩荣要求的护理人员每日153.9元和每日误工费134.93元的意见，本院酌情确定魏彩荣在人民医院住院期间的损失为46436.81元【其中：医疗费12600.00元、护理费20776.5元（153.9元/天*135天）、伙食补助费1320元（60元/天*22天）、营养费2700元（60元/天*45天）、误工费9040.31元（67天*134.93元/天）】人民医院承担90%，即41793.13元，魏彩荣自己负担10%，即4643.68元；根据（2016）临鉴字第22号司法鉴定意见书的鉴定意见第三条，即第二次手术后4.5个月行医疗终结（1.5个月是由于二次手术直接造成的）；可以计算出魏彩荣的医疗终结时间应该在2016年8月5日，但其于2016年9月27日和2017年5月15日两次入住黑龙江中医药大学，诉讼中，魏彩荣表示其主治医生向其建议使用钛金的钢钉来固定骨折处，这样就不用取出了，由于被告人民医院的过错，致使二次手术，故应由其赔偿相应的经济损失，但其未能提供充分的证据来证实自己所诉的事实，故其第二次、第三次的住院治疗是属于必要的，与人民医院是没有关联的，由此产生的费用（包括差旅费）由其自己负担；魏彩荣主张的打字复印费146元，因其所提供的证据无法证明是与本案有关的，即便本案中其有复印费的支出，也属于诉讼成本，对其此项请求本院不予支持；魏彩荣主张的精神抚慰金5000元过高，本院酌定3000元；人民医院在诉讼中称魏彩荣拖欠医疗费14315.96元问题，因其未提交充分的证据予以证实，故本院不予采纳。 综上所述，对原告魏彩荣诉讼中合理的部分本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第（三）项、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告双鸭山市人民医院赔偿原告魏彩荣经济损失41793.13元； 二、被告双鸭山市人民医院赔偿原告魏彩荣精神抚慰金3000元； 三、驳回原告魏彩荣的其他诉讼请求。 第一次鉴定费7000元由原告魏彩荣负担1400元；被告人民医院负担5600元，第二次鉴定费1200元由原告魏彩荣负担，第三次鉴定费1800元由原告魏彩荣负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4938元，由原告魏彩荣负担4438元，被告双鸭山市人民医院负担500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。 审 判 长  王全有 人民陪审员  王 微 人民陪审员  王兴奎 二〇一九年六月十日 书 记 员  闻建东