成都市武侯区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0107民初5082号 原告：王洪恩。 法定代理人：罗远芬。 委托代理人：王晓晨。 委托代理人：王月。 被告：四川省骨科医院（即成都体育医院，以下简称骨科医院）。 法定代表人：沈海。 委托代理人：唐伟。 委托代理人：杜东洲。 原告王洪恩与被告骨科医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年4月17日诉至本院。本院受理后，依法由审判员陈克刚独任审判，于2019年5月31日公开开庭进行了审理，原告王洪恩的法定代理人罗远芬、委托代理人王晓晨及王月、被告骨科医院的委托代理人唐伟、杜东洲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告王洪恩诉称，2016年10月12日，原告因颈椎间盘突出而前往被告处就医并接受手术治疗。因被告手术失当，导致原告意识丧失，陷入植物状态至今。经鉴定，骨科医院对王洪恩的损害负担次要责任。原告认为，骨科医院对此应承担同等责任，故请求判令骨科医院赔偿医疗费、残疾用具费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计2438993.98元。 被告骨科医院辩称，被告对原告的治疗方式符合法律规定和医疗常规，并无过失。虽然鉴定意见认为我方应承担次要责任，但我方不服。因鉴定意见所述的注意义务是华西医院的水平，我院无此能力。原告的损害结果与骨科医院的治疗行为无关，我院只能承担10%的赔偿责任。综上，请求法院依法判决。 经审理查明，骨科医院是领取有执业许可证的医疗机构。 王洪恩因反复头晕、四肢麻木而于2016年10月12日前往骨科医院住院治疗。骨科医院经对王洪恩进行检查后，认为其系脊髓型颈椎病、颈3/4椎间盘突出，遂在完善相关准备后于同月18日上午9:30对王洪恩实施了“经前路颈3/4椎间盘切除、椎管减压、椎间融合器植骨融合内固定术”，术后情况尚可。次日晚间21:35许，王洪恩出现呼吸困难的不良反应，经抢救后陷入昏迷至今。 2016年11月6日，王洪恩从骨科医院出院后转入华西医院住院治疗，并于2017年6月5日出院。 2017年7月18日，王洪恩经四川求实司法鉴定所鉴定为无民事行为能力。四川省泸县人民法院依据该鉴定意见于2017年9月8日宣告王洪恩为无民事行为能力人，并指定罗远芬为其监护人。 此后，王洪恩认为骨科医院对其治疗行为存在过错，遂于2017年10月诉至本院。本院以（2017）川0107民先调4846号案先行予以调解。在调解过程中，双方分别向本院提出申请，申请对王洪恩的植物状态成因、骨科医院对王洪恩的诊疗行为是否存在过错、护理依赖程度等专门性问题进行鉴定。经本院委托，四川西南司法鉴定中心于2018年11月12日作出川西南鉴（2018）医鉴字第54号鉴定意见书，认为骨科医院对王洪恩实施的“经前路颈3/4椎间盘切除、椎管减压、椎间融合器植骨融合内固定术”不违反诊疗常规。在王洪恩术后出现呼吸困难的情况下，对王洪恩实施“颈椎前路术后血肿清除术”无手术禁忌，且王洪恩在该次手术后出现的不良反应是该类手术的并发症。但骨科医院在并发症出现后未尽到足够的注意义务，在呼吸机拔管前风险评估不到位，导致王洪恩呼吸停滞。在王洪恩呼吸停滞后，又因抢救欠得力，最终导致王洪恩陷入植物状态。故骨科医院对王洪恩的诊疗行为存在过错，其过错参与度为30-40%。王洪恩目前伤残等级为一级伤残，属于完全护理依赖，每月治疗治疗费用1600元-2000元，暂计算2年。经王洪恩与骨科医院共同委托，成都联合司法鉴定中心于2019年2月19日作出成联（2019）临鉴字71号鉴定意见，认为王洪恩的护理人数应为2人，建议营养费标准为30-50元/天。 此后，因本院组织双方调解不成，遂转为本案继续审理。 另查明：王洪恩的医疗费用已在当地社保部分报销部分。 上述事实，有身份信息、执照信息、病历、四川西南司法鉴定中心及成都联合司法鉴定中心的鉴定意见书、四川省泸县人民法院（2017）川0521民特183号民事判决书、当事人的陈述记录等收集在案，予以佐证。 本院认为，医疗机构的诊疗行为关乎人民群众的生命健康，医疗机构及其医务人员在对患者进行诊治时，负有谨慎注意的义务，以防止对患者造成不应有的损害。本案中，骨科医院在对王洪恩进行手术治疗后，未能尽到谨慎注意的义务，在对王洪恩进行呼吸机的拔管前风险评估不到位，存在未尽注意义务的过错。在拔管后且王洪恩出现呼吸停滞的不良反应后，又出现抢救措施不得力的不足，最终导致王洪恩陷入植物状态。因此，骨科医院应对由此而致的损害后果承担与其过错程度相适应的赔偿责任。骨科医院辩称自己并无华西医院的诊疗水平，对此，诊疗水平可以因医疗机构的不同而有差异，但注意义务并不因此而可以降低，故骨科医院的抗辩理由不能成立。骨科医院虽不认可鉴定意见，却未能提出实质性的抗辩理由，故四川西南司法鉴定中心的鉴定意见应予采信并作为定案依据。对骨科医院应承担的赔偿比例，结合鉴定意见及庭审情况，本院将其确定为40%。 对王洪恩的损失，依照我国侵权责任法第十六条、第二十二条的规定并结合王洪恩的诉讼请求，有医疗费及后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。 医疗费：王洪恩的医疗费分为三部分：（一）在骨科医院所产生的费用。双方均认可王洪恩在骨科医院住院治疗时产生医疗费128261.56元，王洪恩已支付75000元，尚欠53261.56元。由于双方尚未结账，故尚未打印发票。王洪恩治疗原发疾病的费用，双方均未提出异议，不予扣除。（二）在四川大学华西医院住院治疗时产生的住院医疗费979114.77元。（三）在四川大学华西医院住院时因外购所需药物而支付的费用12072.30元。该部分费用均发生于王洪恩在华西医院出院前，其中少部分为购买凡士林等润肤用品，王洪恩监护人解释系为防止褥疮，符合常理，应予支持。 后续医疗费：依照鉴定意见，王洪恩后续医疗费用标准为1600元/月-2000元/月，本院采2000元/月标准，暂时从王洪恩最后一次出院即2017年6月5日起计算2年即2019年6月4日止，为48000元。 误工费：王洪恩从事保安工作，按照居民服务业标准计算误工费，时间从王洪恩出现不良反应的时间即2016年10月19日起计算至定残之日即2018年11月12日。为764天÷365天/年×37401元/年=78285.93元。需要说明的是，计算期限略微超过王洪恩60岁生日，因王洪恩从事保安工作，在实践中多有超过60周岁而从事保安工作的，故对计算期限不予扣除。 护理费：王洪恩为植物状态，按照特级护理标准计算，完全护理依赖，护理人数2人，从2016年10月19日开始计算至2019年6月4日止，为958天×200元/天/人×2人=383200元。 交通费：因王洪恩之女王月在四川省简阳市工作，其在事发后一个月内，每日往返于成都、简阳之间对王洪恩予以探望，符合伦理道德，该部分交通费用属于完全赔偿范围。在事发一个月后，王洪恩的情况已经趋于稳定，故探望周期酌定为每周往返一次。成都至简阳单次往返车票为52元-54元，加市内交通，按照每次60元标准计算。其中第一个月的费用为60元/次×30次=1800元。此后至2019年6月4日的费用为928天÷7天/周×60元=7954.28元。 住院伙食补助费及必要的营养费：王洪恩因为植物状态，无法自主进食，每日需要鼻饲营养液，其费用较日常伙食为高，故按照50元/天的标准合并计算，从2016年10月19日起计算至2019年6月4日止，为958天×50元/天=47900元。 残疾赔偿金：33216元×19.67年=653358.72元。 上述王洪恩的损失共计2338147.56元，由骨科医院赔偿其中的40%即935235.02元。此外，骨科医院尚应支付王洪恩精神损害抚慰金30000元，扣除王洪恩尚欠骨科医院的医疗费53261.56元，骨科医院尚应向王洪恩支付赔偿金912042.46元。 由于王洪恩的生存期限无法确定，故上述后续医疗费、护理费、交通费、必要的营养费等均暂时计算至2019年6月4日，此后的费用，另诉。王洪恩的医疗费用曾经在当地社保部分报销部分，属另一法律关系，由王洪恩与当地社保部分另行解决。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下： 一、四川省骨科医院于本判决生效之日起十日内向王洪恩支付赔偿金912042.46元； 二、驳回王洪恩其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12694元，简易程序减半收取6347元，鉴定费15600元，合计21947元，由王洪恩负担13168元，四川省骨科医院负担8779元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 此页无正文 审判员  陈克刚 二０一九年六月四日 书记员  王 洁