汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0511民初639号原告王锦文，男，汉族，1977年1月14日出生，住所地汕头市澄海区，委托代理人**通、黄子鑫，分别系广东遵道律师事务所律师、实习律师。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路55号，统一社会信用代码91440500892725313K。负责人苏大存。委托代理人陈唯得、曾锦莹，均系广东法厚律师事务所律师。原告王锦文诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年3月18日受理后，依法由审判员邱洪标适用简易程序于2019年4月23日公开开庭进行了审理，原告委托代理人**通、黄子鑫和被告的委托代理人曾锦莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告系粤Ｄ×××××号轻型普通货车的所有权人，2018年2月26日向被告投保了机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险（保险限额50万，含不计免赔率）。机动车交通事故责任强制保险保险期间自2018年2月27日0时起至2019年2月26日24时止，商业第三者责任险的保险期间自2018年2月27日0时起至2019年2月26日24时止。2018年11月14日8时44分许，王锐文驾驶粤Ｄ×××××号轻型普通货车沿金鸿公路自东往西行至上头合路段，适遇陈某驾驶自行车驶入该路段，货车的左前角与自行车的前轮发生碰撞，造成陈某受伤及车辆受损的交通事故。2018年11月22日，汕头市公安局交通警察支队龙湖大队作出道路交通事故认定书（第440507120180000749号），认定王锐文负本次事故主要责任，陈某负事故次要责任。发生交通事故后，陈某被送至汕头市中心医院住院治疗，住院52天后因伤情严重无法医治而死亡。2019年1月5日，原告方与陈某家属自愿达成调解协议：1、陈某在医院的医疗费用由车方提供保险公司，保险赔偿款由车方收取；2、车方另一次性赔偿死者陈某家属34万元。原告分别于2019年1月6日、1月12日、1月27日向受害方陈某家属支付赔偿金22万元、4万元、8万元，合计34万元，现调解协议已履行完毕。原告认为，原告向被告投保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险，在保险期限内发生交通事故，在案发后履行了投保人的各项责任及义务，且为妥当处理事故先行垫付保险范畴内应赔付的费用，被告应当在保险范围内向原告支付保险金。本案造成受害人陈某家属的损失合计为564445.76元，具体包括：1、医疗费257759.72元（含人血白蛋白17910元）；2、住院伙食补助费5200元（住院52天×100元）；3、护理费18926.86元（护理费按照居民服务业国有同行业在岗职工年平均工资标准66426元/年计算，住院52天，护理费暂计为66426元/年÷365天×52天×2人＝18926.86元）；4、死亡赔偿金173580元（按2017年广东省民农村居民人均可支配收入15780元/年计算，陈某死亡时为69周岁，计算年限为11年，即死亡赔偿金为：15780元/年×11年=173580元）；5、丧葬费40644元（按2017年度广东省汕头市国有单位在岗职工年平均工资81288元/年计算，即丧葬费为：81288元/年÷2=40644元）；6、精神损害抚慰金60000元；7、受害人亲属办理丧葬事宜误工费3335.18元（按2017年国有行业在岗职工农、林、牧、渔业年均工资40578元/年计算，误工费为40578元/年÷365天×3人×10天=3335.18元）；8、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费5000元。原告请求判令：1、被告向原告支付保险赔偿金共415556.61元（损失564445.76元在交强险范围内被告应承担12万元，超过交强险范围的部分444445.76元*80%=355556.61元，合计475556.61元，并减去被告垫付的6万元，最后合计被告应赔偿415556.61元）。2、被告承担本案全部诉讼费用。被告辩称，一、本案系保险合同纠纷，因此应以双方签订的保险合同和保险条款的约定确定被告的保险责任。二、本案交通事故造成伤者陈某仅为肋骨骨折、蛛网膜下腔出血等并不严重的外伤，这些外伤不可能造成陈某死亡，陈某系因自身疾病致使死亡，其死亡与本案交通事故无关，死亡所涉的相关赔偿数额不应由被告承担。有如下事实足以充分证实：其一，若陈某的死亡与本案交通事故存在因果关系，那么根据《最高人民法院关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第二条的规定，交通肇事造成死亡一人，负事故全部或者主要责任的，应追究交通肇事罪的刑事责任。本案就目前的证据材料显示，交警部门并无追究肇事人王锐文的刑事责任。可见，交警部门没有认定陈某的死亡与交通事故有存在关联性。其二，原告至今没有提供陈某的死亡证明和尸检报告，陈某火化证上显示的死亡原因为疾病，原告未能提供任何证据证明陈某的死亡与本案交通事故存在关联性。三、从赔偿协议及收款条显示，原告支付陈某近亲属赔偿款为34万元。因此，本案仅得在34万元限额内确定答辩人的赔偿数额，原告请求支付保险赔偿金415556.61元没有任何事实和法律依据。四、对原告请求的各项赔偿项目，有如下意见：1、医疗费：（1）伤者陈某存在医治自身疾病的事实，该部分医疗费用与本案交通事故无关，应根据用药清单及司法鉴定意见予以剔除；（2）陈某的医疗费用中非医保项目费用根据保险合同的约定不属于保险责任范围，根据《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，该部分费用应根据司法鉴定意见予以剔除。（3）原告请求的陈某外购药费用没有任何依据，原告没有任何证据证明外购药系用于与本案交通事故造成的伤情有关的疾病，也没有提供合法有效的发票，收款收据不是合法的报销凭证，不得作为认定案件事实的依据。2、护理费：原告主张陈某的住院护理费计算标准按照66426元/年及按照每天2人计算没有依据，根据《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，护院护理费应按150元/天计算。3、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、受害人亲属办理丧葬事宜误工费、支出：这些费用与本案交通事故无关，原告主张这些项目的赔偿没有依据。4、住院期间的交通费：应提供合法有效的交通费发票，请求5000元没有任何依据。五、答辩人因本案交通事故已垫付6万元，该费用应在最终依法确定的赔偿数额中予以剔除。另外，被告要求对用药合理性和用药费用中属于非医保项目进行司法鉴定，要求法庭调查本案中死者陈某的尸体医学检验报告和王锐文是否应承担刑事责任。原告为其主张向法庭提交的证据及所要证明的事实有：一、原告的《居民身份证》、《行驶证》、《驾驶证》各1份，证明1、原告的身份情况；2、证明驾驶员王锐文的身份情况；3、粤Ｄ×××××号轻型普通货车的登记情况；4、驾驶员王锐文具备驾驶车辆的资质。二、被告的《企业信用信息公示报告》1份，证明被告的诉讼主体资格。三、《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车保险单》各1份，证明原告为粤Ｄ×××××号轻型普通货车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险（保险限额为50万元，含不计免赔），机动车交通事故责任强制保险保险期间自2018年2月27日0时起至2019年2月26日24时止，商业第三者责任险的保险期间自2018年2月27日0时起至2019年2月26日24时止。四、交通事故认定书1份，证明交通事故各方当事人的身份情况及事故责任认定：驾驶员王锐文负事故主要责任，受害者陈某负次要责任。五、身份证、户口簿、火化证、门（急）诊通用病例、急诊病历、出院记录、疾病证明书、广东省医疗收费票据、收款收据、协议书、收款条、死亡证明各1份，证明：（1）陈某的身份情况；（2）陈某的家属陈仙泉、谢惠刁、陈沛钦、陈沛琳的身份情况及与陈某的身份关系；（3）陈某因交通事故受伤住院并导致死亡的事实；（4）原告与陈某家属达成赔偿协议：①陈某住院期间产生的医疗费用，由车方提供保险公司，保险赔偿款由车方收取；②原告方一次性赔偿陈某家属34万元作为住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等费用；（5）原告方已按协议书约定内容履行赔偿义务。被告对原告提交的证据的质证意见如下：证据一至四，均无异议，且证据四中的交通事故认定书中载明王锐文在本次事故中负主要责任，故法庭需查清王锐文在本案中是否承担刑事责任。对证据五中的身份证、户口簿、火化证无异议，火化证里的死亡原因内容为“疾病”，与本案的关联性无法确认；对门（急）诊通用病例、急诊病历、出院记录、疾病证明书的真实性无异议，对其关联性有异议，出院记录中显示医嘱是建议继续治疗，是家属自己要求出院才办理的出院手续，故被告认为与本案缺乏关联性。对收费票据的真实性无异议，其包括为治疗自身疾病所用，非医保用药部分。对收款收据的三性均有异议，没有相关的医嘱予以佐证，故被告无法确认。对协议书的三性无法确认，其内容体现的是原告赔偿死者34万元，原告应对这34万元进行主张。对收款条无法确认，被告无法确认权利人是否有收到该笔款项。对死亡证明的真实性无异议，但里面注明的死亡原因是“疾病”，故被告无法确认其与本案是否具备关联性。被告向法庭提交的证据及所要证明的事实有：《机动车综合商业保险条款》1份，证明根据第三十六条的规定，可以看出非医保用药不属于保险公司的赔偿范围。原告对被告提交的证据质证意见如下：对被告提交的证据的三性均不予认可，本案原告没有收到被告送达的保险条款，被告当庭提交的证据也没有经原告的确认，原告对被告证据的内容不清楚，不明确，不同意被告提交该条款作为证据，且不同意其证明的内容。经审理查明：原告于2018年2月26日为粤Ｄ×××××号轻型普通货车（车架号均为LZWCAAGA6HC123789，发动机号码均为1CHB1011034）向被告投保了机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险及不计免赔附加险。保险期限均为自2018年2月27日0时起至2019年2月26日24时止。交强险死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额为1万元，财产损失赔偿限额为2000元，第三者责任保险保险限额为50万元。2018年11月14日08时44分许，王锐文驾驶粤Ｄ×××××号轻型普通货车沿金鸿公路自东往西行至上头合路段，适遇陈某驾驶自行车驶入该路段，货车的左前角与自行车的前轮发生碰撞，造成陈某受伤及两车不同程度受损的交通事故。2018年11月22日，汕头市公安局交通警察支队龙湖大队作出《道路交通事故认定书》（第440507120180000749号），认定王锐文负本次事故主要责任，陈某负事故次要责任。发生交通事故后，陈某被送至汕头大学医学院第二附属医院住院治疗，住院第52天时因伤情严重，随时可能出现生命危险，医院建议转EICU进一步治疗，其家属表示理解并要求出院，而于办理出院后第二天即2019年1月6日死亡。住院期间的医疗费257759.72元，其中非医保用药的人血白蛋白17910元，属于医保用药的费用共239849.72元。被告预付了医疗费60000元，其余为原告方所预付。2019年1月5日，原告与陈某家属达成赔偿协议，约定死者陈某在医院的医疗费用所有单据由原告提供保险公司，保险赔偿款由原告收取，原告另外一次性赔偿死者陈某家属34万元。原告分别于2019年1月6日、1月12日、1月27日向受害方陈某家属支付赔偿金22万元、4万元、8万元，合计34万元，该调解协议已履行完毕。另查明，死者陈某，男，1949年9月22日出生，户口所在地汕头市龙湖区新溪镇上头合村和兴路北23巷1号，农业家庭户口，公民身份号码，火化时间为2019年1月7日。本院认为：原告在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险及不计免赔附加险，保险合同关系成立，合同合法有效，应受法律保护。合同签订后，原告依约履行了合同义务，现原告投保的车辆在保险期间内发生交通事故，被告应按合同的约定承担相应的理赔责任。交警部门对本交通事故作出的责任认定，确定原告所有的粤Ｄ×××××号轻型普通货车的驾驶员王锐文负本次事故主要责任，受害人陈某负事故次要责任。责任划分恰当，本院予以采信。原告主张的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：1、医疗费239849.72元。参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，医疗费应当以医疗机构出具的医疗费发票即《广东省医疗收费票据》为据，故原告主张的医疗费257759.72元应剔除非医保用药的人血白蛋白17910元，即本案的医疗费为239849.72元，该部分证据充分，本院予以确认。2、住院伙食补助费5200元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十三条之规定，按广东省2018年人身损害赔偿计算标准中伙食补助费为100元/天计，即住院52天×100元=5200元。3、护理费15600元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条之规定及参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，本案住院护理费按150元/天计，护理期限按住院期52天计，因死者伤情严重，配护理人员2名/天，计算如下：150×2×52=15600元。原告主张超过15600元的部分，本院不予支持。4、死亡赔偿金173580元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，即按广东省2018年度人身损害赔偿计算标准中受诉法院所在地农村居民人均可支配收入15780元/年,陈某死亡时为69周岁，计算年限为11年，计算方法:15780元/年×11年＝173580元。原告主张死亡赔偿金173580元，可予照准。5、丧葬费40644元，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，按广东省2018年度人身损害赔偿计算标准中2017年全省国有单位在岗职工年平均工资81288元/年计，计算为：81288元/年÷12月×6月=40644元，原告主张40644元，本院予以支持。6、精神损害抚慰金50000元。本案交通事故导致了陈某的死亡,给死者家属造成严重的精神损害,故原告请求被告精神损害抚慰金,本院予以支持，依照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的司法解释》的规定，结合本案的实际情况，酌定赔偿精神抚慰金为5万元，原告主张超出部分，本院不予支持。7、办理丧葬事宜支出的误工费2334.62元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十条第三款之规定及参照《广东省高级人民法院关于审理刑事附带民事诉讼案件若干问题的指导意见（试行）》第十三条之规定，因原告未能提供家属收入状况证明，本院酌定误工费按3人丧假7天计，且按广东省2018年人身损害赔偿计算标准中国有同行业农业在岗职工年平均工资40578元/年计算，即：40578÷365×3×7=2334.62元。原告主张超过的部分，本院不予支持。8、受害人亲属办理丧葬事宜支出及受害人住院期间的交通费3000元。受害人陈某因本交通事故住院治疗52天以及办理丧葬事宜，其亲属的交通费是必然产生的，根据本案的实际情况，本院酌定交通费用为3000元。原告主张的5000元没有依据，本院不予支持。以上各项合计530208.34元。因原告为粤Ｄ×××××轻型普通货车投保了交强险，被告应依该交强险的约定在医疗费用赔偿限额1万元赔偿原告医疗费、住院伙食补助费共1万元，在死亡伤残赔偿限额110000元赔偿原告护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、交通费、误工费共110000元,对超出交强险部分的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费共410208.34元。因王锐文负本次事故主要责任，陈某负事故次要责任，根据《道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项的规定，原告主张这次事故应以80%责任计算赔偿金的请求合理合法，本院予以支持，被告应在第三者责任险限额内赔偿原告410208.34×80%=328166.67元，且因被告先预付了6万元医疗费，该部分应当在328166.67元的赔偿款中予以抵扣，即被告应在交强险和第三者责任险中赔偿原告120000＋（328166.67-60000）=388166.67元。综上，原告请求被告支付保险赔偿金415556.61元的诉讼请求，本院在388166.67元的范围内予以支持，超出部分予以驳回。关于被告辩称原告仅支付死者陈某家属赔偿款为34万元，故本案仅得在34万元限额内确定赔偿数额的问题，本院认为，原告除了支付34万元外，又预付了医疗费用，被告所述与事实不符。关于被告辩称原告未能提供任何证据证明陈某的死亡与本案交通事故存在关联性，本院认为，陈某因交通事故被撞重伤，送医院后因无法挽救而出院，出院时处于昏迷状态，病历对此记载清楚。陈某出院后第二天即死亡，这种情形应认定其死亡与本案交通事故存在关联性。关于被告要求对用药费用中属于非医保项目进行司法鉴定，并要求法庭调查本案中死者陈某的尸体医学检验报告和驾驶员王锐文是否应承担刑事责任的问题，本院认为，本院已认定了医疗费用中人血白蛋白共17910元属于非医保用药并在医疗费用中予以剔除。用药合理性应由被告举证，而被告没有举证，本院不予调查。死者陈某没有尸体医学检验报告，并已经火化。王锐文是否应承担刑事责任也与本案的保险索赔无关。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十条第三款、第二十七条、第二十九条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起三日内，在交强险赔偿限额赔偿原告王锦文120000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起三日内，在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告王锦文268166.67元。三、驳回原告王锦文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半为4062元，由原告王锦文承担262元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司承担3800元。受理费原告已预交，本院不再退还，被告承担的3800元应于本判决发生法律效力之日起三日内径行付还原告。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  邱洪标二〇一九年六月六日法官助理詹湘銮书记员林乔附相关法律文书：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。……《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条第三款受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。