九江市浔阳区人民法院民 事 判 决 书(2017）赣0403民初1587号原告（反诉被告）：王桂元。委托诉讼代理人：胡剑，江西康润律师事务所律师。委托代理人：彭江斌，江西康润律师事务所律师。被告（反诉原告）：九江学院附属医院。法定代表人：张志平，该院院长。委托代理人：蔡祥瑞，该院职工。委托代理人：童建林，该院呼吸内科主任。委托代理人：董益鑫，江西支点律师事务所律师。原告王桂元（反诉被告）与被告（反诉原告）九江学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案受理后，依法由审判员陶龙胜担任审判长，与审判员钟赟，人民陪审员龚冬玲组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王桂元的委托代理人胡剑、彭江斌、被告九江学院附属医院的委托诉讼代理人蔡祥瑞、童建林、董益鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）王桂元向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项人身损害赔偿款人民币1193989.16元。事实与理由：原告系在被告处住院治疗的患者。2016年6月28日下午，原告因肺部咳血三天在湖口县人民医院就诊效果欠佳，遂到被告处就诊。门诊拟“咳血待查”收往呼吸内科。2016年6月28日17点39分入院诊断：咯血，待查：支气管扩张？肺部感染？××？2016年7月2日16时，被告在不具备医疗技术水平的情况下，外请就职于江西省人民医院介入科的主任医师张蕃昌来为原告行介入手术，手术名称：支气管动脉栓塞术。整个手术过程，原告被麻醉，手术后返回病房一直昏迷。晚上开始发高烧，背部出现水泡。原告清醒后，即发现腰部以下失去知觉，不能动弹。后被告告知原告腰部以下瘫痪无法恢复，要求原告出院。对于原告要求赔偿的合理要求不予以理睬。后原告经了解，被告未识别支气管动脉和脊髓动脉前后位置的情况下，在手术中所安塞的栓塞所处位置不恰当，同时完全堵住了原告的脊髓动脉血管导致脊髓无血供应死亡。由此导致原告的脊髓损伤不可逆，从而导致原告高位截瘫的发生，这完全是被告的插管技术有误所致，被告的过错显而易见。且被告的2016年7月2日“支气管动脉栓塞术操作记录”的病程记录中记载“术后安返病房，未再出现咯血，胸背部疼痛较前缓解，下肢活动正常，感觉无异常”与原告的亲身经历完全不符，被告存在伪造病历的行为，应视为存在过错。2017年2月10日，经原告委托九江正青法医学司法鉴定所评定，原告脊髓完全性瘫痪致排尿及排便功能障碍，伤残等级评定为三级；双下肢截瘫伤残评定为四级；护理依赖程度评定为大部份护理依赖。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。被告（反诉原告）九江学院附属医院辩称：一、我方对原告进行治疗己充份尽到诊疗义务，治疗行为符合治疗规范。二、我方选择支气管动脉栓塞术是合理的、有效的，并非原告所称未提出成熟医疗方案。内科药物治疗后效果欠佳、病情危重、持续性咯血状态，必须尽早临床干预，选择介入治疗时机合理、及时。原告内科治疗效果差，具有致命性的危险存在、不宜外科盲目开胸及腔镜下探查，符合支气管动脉栓塞术介入手术指征，无手术禁忌症，微创介入治疗系最佳临床治疗干预措施，且经栓塞治疗后原告未再出现咯血，亦证明疗效确切。三、原告入院后病情凶险，我方医护人员在治疗上及护理上措施到位，在沟通病情及治疗上反复与原告及家属沟通。因病情危重、致命存在转运过程中猝死等风险，且原告及家属并未要求转诊。我院告知原告家属在原告内科治疗欠佳的情况下，为积极抢救必须尽早手术止血，支气管动脉造影及栓塞术系最佳治疗方案，原告及家属同意并接受该项治疗措施，且征求原告家属同意后外请江西省人民医院主任医师张藩昌协助诊治，流程合理，不存在违规及诱导治疗。四、支气管动脉造影及栓塞术系微创介入手术，不存在静脉麻醉、全麻等麻醉措施，且原告术后返回病房有进食进水，不存在一直昏迷的状态。五、根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定：患者一方主张医疗机构承担诊疗过失责任的，应当提交医疗机构有过错、诊疗行为与损害后果之间存在因果关系的证据。但属于侵权责任法第五十八条规定情形的除外。没有前款规定的证据的，患者一方可以申请医疗损害鉴定。六、原告要求赔偿标准过高。（反诉原告）九江学院附属医院诉称：要求（反诉被告）王桂元向我院支付拖欠的医疗费94633.35元。事实与理由：2016年6月28日，王桂元因咯血到我院入诊治疗，随即住院治疗。双方形成事实医疗服务合同关系，截止至今，王桂元诊治措施完结，且己离院，但拖欠反诉人医疗费用拒不支付。经我院催讨未果，故诉至法院。（反诉被告）王桂元辩称：九江学院附属医院没有将我治好，显然违约，无权主张医疗费用，对其主张的94633.35医疗费，我方不予以认可，请求法院驳回反诉原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月28日下午，原告王桂元因肺部咳血三天被告九江学院附属医院处就诊。门诊拟“咳血待查”收往呼吸内科。2016年6月28日17点39分入院诊断：咯血，待查：支气管扩张？肺部感染？××？2016年7月2日16时，被告九江学院附属医院为原告王桂元进行介入手术，手术名称：支气管动脉栓塞术。2016年7月12日修正诊断为：1、咯血：支气管动脉破裂出血；2、肺部感染；3、脊髓损伤；4、脊髓完全性瘫痪；5、急性失血性贫血；6、低钾血症；7、肝功能异常；8、低血蛋白症；9、支气管动脉栓塞术后；2018年4月11日，原告自行出院。2018年7月3日，九江学院附属医院出具出院记录载明：1、咯血：支气管动脉破裂出血；2、肺部感染；3、脊髓损伤；4、脊髓完全性瘫痪；5、肝功能异常；6、支气管动脉栓塞术后；7、褥疮；8、附睾炎；9、泌尿道感染。2017年2月10日，经原告王桂元自行委托，九江正青法医学司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》评定：王桂元脊髓完全性瘫痪致排尿及排便功能障碍伤残等级评定为三级；双下肢截瘫伤残评定为四级；护理依赖程度评定为大部份护理依赖。原告为维护自身合法权益，故诉至法院要求赔偿：1、医疗费（含门诊费用）：37698.1元。2、住院伙食补助费：50元/天×651天（自2016年6月28日至2018年4月10日止）=32550元。3、住院期间的护理费：52783元/年÷365天×651天=94142元。4、住院期间营养费：40元/天×651天=26040元。5、残疾赔偿金（按照正青司法鉴定中心鉴定意见）：14460元/年×20×（0.8+0.08）=254496元。6、定残之后的护理费（64岁，自2018年4月10日以后的护理费）：52783元/年×16年×0.8=675622.4元。7、精神损害抚慰金：50000元。8、鉴定费（含检查费）：3969.19元（正青司法鉴定中心鉴定费和检查费）+12900元=16869.16元。9、交通费：651元×5元/天=3255元。10、其他差旅费（去南昌做伤残鉴定产生的费用）：766元（第一次去南昌鉴定产生的费用）+2550.5=3316.5元；以上合计1193989.16元。另查明：原告（反诉被告）王桂元在（反诉原告）被告九江学院附属医院处住院651天，共计产生住院医疗费130133.35元，己支付35500元，剩余94633.35元未支付。（反诉原告）被告九江学院附属医院为要求原告（反诉被告）王桂元付清剩余住院医疗费用，故提起反诉要求其缴纳住院费用94633.35元。再查明：在本案审理过程中，经原告王桂元申请，根据原、被告的选定，本院委托的鉴定机构司法鉴定科学研究院于2019年1月9日出具了《司法鉴定意见书》评定：九江学院附属医院在对被鉴定人王桂元实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与王桂元脊髓损伤的后果之间存在因果关系（系同等原因，参与程度拟为45%-55%）。经庭审质证：被告九江学院附属医院对该鉴定意见不服，并申请了鉴定人员出庭。本院根据被告的申请通知了鉴定人员以网络远程的方式出庭接受了质询。鉴定人员坚持鉴定意见。又查明：在本案审理过程中，经被告九江学院附属医院申请，根据原、被告的选定，本院委托的鉴定机构江西求实司法鉴定中心于2019年3月20日出具了《司法鉴定意见书》评定：被鉴定人王桂元排尿、排便功能障碍伤残等级评定为五级；双下肢截瘫伤残等级评定为七级；护理依赖程度评定为部分护理依赖。经庭审质证，原告王桂元对该鉴定意见不服，向本院提出鉴定异议称：“1、江西求实司法鉴定中心对王桂元所作的伤残等级评定所依据的鉴定标准错误，应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定伤残；2江西求实司法鉴定中心对王桂元所作护理依赖程度评定错误，王桂元的日常生活活动能力评分值达不到45分；3、江西求实司法鉴定中心对部分护理依赖和大部份护理依赖的赔付比例予以明确”；2019年5月21日，江西求实司法鉴定中心于向我院出具《答复函》称：“1、……2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》标准，自2017年1月1日起正式施行，该标准即为医疗侵权损害案件伤残评定唯一的全国性统一标准。我中心受贵院委托于2019年2月27日对王桂元进行伤残评定，鉴定过程中双方对于伤残评定标准不存在争议并签字确认（详见附件）。如委托方另有指定标准，可另行补充鉴定。2、我中心参考GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准-躯体伤残日常生活活动能力10项评分表对被鉴定人王桂元日常生活活动能力（进食、床上移动、穿衣、修饰、洗澡、床椅移动、行走、小便始末、大便始末及用厕）进行评分（百分制），总计45分（详见附件）。3、被鉴定人王桂元护理依赖程度评定为部份护理依赖，依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》附录B，其部份护理依赖程度等级所需护理费用的比例为完全护理依赖费用的百分之五十”。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告接受原告治疗，双方形成医患关系，被告应对原告进行积极妥善的治疗。被告在为原告提供医疗服务的过程中，致使原告出现脊髓损伤并造成脊髓完全性瘫痪；司法鉴定科学研究院所作出的司法鉴定意见书的鉴定意见，对被告的诊疗行为进行了详细分析，且指派了鉴定人员出庭接受了质询，认定造成原告损害后果的原因与被告的过错诊疗行为之间存在因果关系，且原因力达45%-55%，故被告应当对原告的损害承担过错责任，被告九江学院附属医院对此提出异议，但没有足以反驳的证据和理由，故本院不予采纳。综合本案案情，本院酌定由被告对原告的损害后果承担55%的责任。江西求实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中对原告作出的护理依赖程度为部分护理依赖的鉴定意见，因原告对此所提出异议，认为“王桂元的日常生活活动能力评分值达不到45分”。本院经审查鉴定中心提供的护理依赖评份表认为：在该表的“小便始末”、“大便始末”、“用厕”三个项目中的评分过高，与事实不符，故本院对该份《司法鉴定意见书》中关于护理依赖程度为部分护理依赖的鉴定意见不予以采信。九江正青法医学司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》中关于：“王桂元护理依赖程度评定为大部份护理依赖”的鉴定意见，符合原告的身体状况，本院予以采信。江西求实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中所作的：“王桂元排尿、排便功能障碍伤残等级评定为五级；双下肢截瘫伤残等级评定为七级”的鉴定意见，与九江正青法医学司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》中所作的：“王桂元脊髓完全性瘫痪致排尿及排便功能障碍伤残等级评定为三级；双下肢截瘫伤残评定为四级”的鉴定意见的区别在于适用了不同的评定标准。本院认为，江西求实司法鉴定中心所适用的2016年4月18日由最高院、最高检、公安部、国安部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》标准符合法律规定，且原、被告双方委托诉讼代理人在《司法鉴定委托书》中关于适用该标准均进行了签字确认。故本院对江西求实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中所作的：“王桂元排尿、排便功能障碍伤残等级评定为五级；双下肢截瘫伤残等级评定为七级”的鉴定意见予以采信。关于被告九江学院附属医院反诉要求原告王桂元支付未缴清的医疗费94633.35元的诉讼请求。本院认为，该未缴清的医疗费用亦应按照双方的责任比例分担，即原告应承担未缴清医疗费94633.35元45%的即42585元。原告系农村居民，故其各项赔偿应按2018年江西省农村居民标准计算。本院确定原告的损失范围为：1.医疗费37698.1元；2、住院伙食补助费：50元/天×651天=32550元；3、住院期间的护理费：48994元/年÷365天×651天=87383元。4、住院期间营养费：40元/天×651天=26040元。5、残疾赔偿金：14460元/年×20×（0.6+0.05）=187980元。6、定残之后的护理费：48994元/年×16年×0.8=627123.2元。7、精神损害抚慰金：50000元。8、鉴定费：3969.19元+12900元=16869.16元。9、交通费：651元×5元/天=3255元。10、其他交通费：766元+2550.5=3316.5元。以上共计1072214.96元，由被告承担55%的责任，即589718.23元，扣抵原告未支付的医疗费42585元，被告尚应支付原告各项损失547133.23元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第（十）项的规定，判决如下：被告九江学院附属医院在本判决生效后十日内向原告王桂元赔偿医疗费、伤残赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等损失547133.23元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案本诉和反诉案件受理费共计14710元，由原告王桂元负担1000元，由被告九江学院附属医院负担13710元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  陶龙胜审 判 员  钟 赟人民陪审员  龚冬玲二〇一九年六月五日代书 记员  孙 睿