河南省辉县市人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0782民初3485号原告：赵凌朵，女，2015年10月23日出生，汉族，住辉县。法定代理人：赵清波，男，1991年6月16日出生，汉族，住辉县。系原告的父亲。法定代理人：岳永霞，女，1991年4月13日出生，汉族，住辉县。系原告的母亲。委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。被告：辉县市第四人民医院，住所地辉县市城北街５４号。法定代表人：郭立德，院长。委托诉讼代理人：任校霖，河南共鸣律师事务所律师。原告赵凌朵与被告辉县市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2017年3月30日诉至本院，本院于2017年12月15日作出了（2017）豫0782民初1452号民事判决书。原告赵凌朵不服，上诉至新乡市中级人民法院。2018年6月11日，新乡市中级人民法院作出了（2018）豫07民终1507号民事裁定书，裁定撤销原判，发回重审。本院于2018年7月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵凌朵的法定代理人岳永霞及其委托诉讼代理人朱广晓、刘攀、被告辉县市第四人民医院的委托诉讼代理人任校霖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵凌朵向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计20000元；2．判决由被告承担本案的全部诉讼费和鉴定费。事实和理由：2015年10月23日上午，原告母亲岳永霞因宫内孕42周到被告处待产，被告检查后诊断为：过期妊娠、羊水少、脐绕颈，将产妇收住妇产科病房。住院后被告告知产妇说可以进行顺产，遂给予缩宫素引产术，晚上21:30分以后，胎儿胎心出现异常反应，一度降到90次/分，而且产妇用力差，而被告方却没有将此重要情况告知产妇及家属，也没有采取有效的治疗措施。22：04分，胎儿以ROA体位娩出胎头，胎头分娩出后出肩困难，被告医生给予屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂法等措施娩出一女婴，也就是本案的原告出生后1分钟阿氏评分为5分，右上肢肌张力差且上臂外缘可见一条青紫色瘀斑)为此，2015年10月24日上午原告被转至新乡医学院第一附属医院进行治疗，该院检查后确诊原告为右侧臂丛神经损伤，住院治疗，之后原告又去上海新华医院和国龙医院寻求治疗，诊断仍旧是右侧臂丛神经损伤，而且是严重损伤。到目前为止，原告的右上肢功能仍然存在障碍。看到原告一出生就受病痛的折磨，××还很难治愈，原告父母痛苦万分，他们认为这一切的损害后果都是因被告的过错诊疗行为造成的，理应对原告的损失承担赔偿责任。为此，原告向贵院提出诉讼，依法维护其合法权益。经鉴定后，原告现变更诉讼请求为：1、判决被申请人赔偿申请人医疗费107380.29元、前期护理费73521.75元、后期5年护理费197610元、营养费91250元、住院伙食补助费3400元、交通费、住宿费13000元、伤残赔偿金82984.44元，合计569146.48元，要求对方承担60%的赔偿责任，即341487.89元；2、判决被申请人赔偿申请人精神抚慰金50000元；3、判决由被申请人承担本案的全部诉讼费用和鉴定费12000元。辉县市第四人民医院辩称，1.造成原告损害后果产生的原因是原告的法定代理人拒绝手术分娩，经阴道分娩造成的，不应承担赔偿责任，被告不存在过错，不应对原告进行赔偿；2、原告的各项赔偿标准过高，赔偿要求不合理，不应支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提供的辉县市第四人民医院住院病历，新乡医学院第一附属医院住院病历、诊断证明，上海国龙医院住院病历、诊断证明、出院证，复旦大学附属华山医院报告单、门诊病历，北京明正司法鉴定意见书。证明２０１５年１０月２３日，因被告的过错医疗行为导致原告出生后右侧臂丛神经严重损伤的事实；本案经鉴定，被告对原告的医疗行为存在过错，其过错行为与原告目前的损害结果具有因果关系，应当对原告的损失承担60%的赔偿责任。被告对该证据的真实性无异议。但是认为该组证据不能证明医院存在过错。明正司法鉴定意见书的鉴定意见不科学不客观不应认定，原告的法定代理人岳永霞分娩时本身存在高危险，过期妊娠（42周），羊水少，脐绕颈，而原告的法定代理人拒绝手术分娩，要求胎吸，要求经阴道分娩是造成原告损害后果的直接原因和主要原因。鉴定意见称被告的预案讨论分析不足，告知不足，催产术不规范是不客观、不科学的，被告已经充分告知了原告法定代理人分娩的相应风险，被告不存在过错。鉴定意见认为被告的诊疗行为承担同等因果关系是不恰当的。即使应该承担责任，也是非常小的责任。本院认为，原告的该组证据能够相互印证原告的法定代理人岳永霞在被告辉县市第四人民医院分娩时，由于被告的过错造成原告右臂丛神经损伤的事实，被告主张其不存在过错没有提供相应的证据来证实，但原、被告双方应各承担50%责任，对原告该组证据的证明力本院部分予以确认；2.原告提供的辉县市第四人民医院医疗费发票报销单，证明原告自费损失为７５０．１４元。被告认为，该证据不是发票，是岳永霞住院医药费用申请报销单。这是原告母亲岳永霞的医疗费报销情况，不是原告的医疗费，与本案无关，不能计入本案原告的损失。本院认为，被告的主张有理有据，本院对该证据的证明力不予确认；3.原告提供的上海雅飞生物科技有限公司的发票，被告认为，不是原告证据目录中说的华山购药发票，对其不予认可。本院认为，该发票虽在岳永霞名下，但结合原告的伤情，注射用鼠神经生长因子是原告治病所需要的药物，该费用是原告合理的支出，本院对该证据的证明力予以确认；4.原告提供的交通费发票，证明原告交通费损失为13000元。被告对该组证据的真实性和证明目的均有异议，认为除了火车票有实名以外，其他票据均没有记载是原告或者是原告方父母支出。在交通费票据中有许多是连号的出租车票。公交车票也不显示乘车的时间和区间。另外还有两张购买保险的发票。不能证明原告的真实交通费支出，该交通费也不应由被告承担。本院认为，结合原告的伤情及其在上海治疗的时间、次数，本院酌定原告及其陪护人员的交通费用为10000元；4.原告提供的河南国信司法鉴定意见书。证明原告右臂丛神经损伤构成8级伤残；营养期暂定为5年，护理期为出院后暂定5年。被告对该证据有异议，认为该鉴定意见书鉴定原告护理期、营养期5年，时间过长，另没有考虑到原告年龄幼小，本身需要照顾、护理的情况，也没有进行护理依赖程度、护理人数的说明。本院认为，被告虽然在本院指定的期间内递交了对原告营养期限、护理期限、护理依赖程度进行重新鉴定的书面申请，但该鉴定意见书是经原、被告双方协商后本院委托有资质的鉴定机构、鉴定人员出具的意见书，被告虽有异议，但并未提供相应的证据来证明其主张，被告的异议没有事实和法律依据。该意见书上的护理期限为5年，并没有特指出院后护理期限为5年，原告所称护理期限为出院后暂定为5年没有事实依据，本院对该证据的证明力部分予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年10月23日上午，原告母亲岳永霞因宫内孕42周到被告处待产，被告检查后诊断为：过期妊娠、羊水少、脐绕颈，将产妇收住妇产科病房。岳永霞在被告辉县市第四人民医院住院治疗1天（2015年10月23日至2015年10月24日），原告赵凌朵在新乡医学院第一附属医院住院治疗4天（2015年10月24日至2015年10月28日），主要诊断为“臂丛神经损伤（右侧）”，并支付医疗费1511.39元。2016年1月至2017年9月，原告先后到上海国龙医院住院治疗六次，花费医疗费92218.76元。原告在复旦大学附属华山医院支付门诊费3714元；在辉县残联爱民医院支付医疗费894元；2016年2月1日，在上海雅飞生物科技有限公司购买肌电生物反馈仪，花费2300元；2017年8月28日，在上海华山大药房有限责任公司支付药费5992元。2018年8月28日，根据原、被告的申请，本院委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定。2018年11月2日，北京明正司法鉴定中心出具了京正司鉴【2018】临医鉴字363号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、辉县市第四人民医院病历记录中宫口开全时间记录不一致（产时总结记录、病程记录中记载为21:20；谈话记录中记载为21:00），存在病历记录不规范的医疗过错，但该过错不影响对该院诊疗行为及该院的过错与患者赵凌朵右臂丛神经损伤的损害后果之间因果关系、原因力大小的评价。2.辉县市第四人民医院的诊疗行为存在医疗过错，其过错与患者赵凌朵右臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。”原告和被告为此各支付鉴定费10000元。2018年12月27日，根据原告的申请，本院委托河南国信司法鉴定中心进行司法鉴定。2019年3月11日，河南国信司法鉴定中心出具了新国信司鉴中心【2018】临鉴字第652号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为“原告赵凌朵1、右侧臂丛神经损伤后伤残等级为八级；2、营养期限暂定为五年；3、护理期限暂定为五年。”原告为此支付鉴定费2000元。另原告先后共计支付交通费10000元。另查明，2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元/年，居民服务业和其他服务业为39522元/年，河南省住院伙食补助费标准为50元/天，营养费标准为20元/天。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。本案中，被告辉县市第四人民医院对原告的治疗行为存在一定医疗过错，其过错与原告赵凌朵右臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系，且被告辉县市第四人民医院也没有提供相应的证据来证实其不应承担赔偿责任，故被告辉县市第四人民医院对原告赵凌朵的损失承担相应的赔偿责任，综合因素考虑，被告辉县市第四人民医院对原告赵凌朵的各项损失应承担50%的赔偿责任，精神抚慰金本院酌定为15000元，原告要求被告承担60%的赔偿责任缺乏事实和法律依据，本院不予支持；被告辉县市第四人民医院辩称，造成原告损害后果产生的原因是原告的法定代理人拒绝手术分娩，经阴道分娩造成的，不应承担赔偿责任，被告不存在过错，不应对原告进行赔偿，该辩解意见缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。原告赵凌朵的合理损失为：1、医疗费106630.15元；2、住院伙食补助费1700元（50元/天×34天）；3、营养费36500元（20元/天×365天×5年）；4、护理费197610元（39522元/年×5年）；5、残疾赔偿金82984.44元（13830.74元/年×20年×30%）；6、交通费10000元；7、鉴定费12000元，总计447424.59元。被告辉县市第四人民医院应赔偿原告赵凌朵各项损失238712.3元（447424.59元×50%+15000元）。综上所述，原告赵凌朵要求被告赔偿各项经济损失403487.89元的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告辉县市第四人民医院于判决生效后十五日内给付原告赵凌朵赔偿款238712.3元；二、驳回原告赵凌朵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7352元，由原告赵凌朵负担3002元，被告辉县市第四人民医院负担4350元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  屈玉飞人民陪审员  马新喜人民陪审员  马珍珍二〇一九年六月六日书 记 员  孟丽君