昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0112民初3583号原告：云南敏达劳务分包有限公司。住所：云南省昆明市嵩明县嵩阳镇黄龙街285号。统一社会信用代码：91530127MA6K5DKR74。法定代表人：马光伟。委托诉讼代理人：李光寿、林亚荣，北京市隆安（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。被告：紫金财产保险股份有限公司云南分公司。营业场所：云南省昆明市西山区严家地融城优郡B座写字楼1003-1006室。统一社会信用代码：91530112MA6K33JF4B。负责人：鲍胜尧。委托诉讼代理人：李东，男，1990年6月15日生，汉族，身份证登记住址：云南省玉溪市澄江县，该公司员工，特别授权代理。原告云南敏达劳务分包有限公司（以下简称“敏达公司”）与被告紫金财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称“紫金云南公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告敏达公司的委托诉讼代理人李光寿、林亚荣，被告紫金云南公司的委托诉讼代理人李东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。敏达公司向本院提出诉讼请求：1.被告在附加人身意外伤害医疗保险赔付范围内向原告赔付为员工夜中权支付的医疗费8931.93元；2.被告在建筑工程施工人员意外伤害保险赔付范围内向原告赔付员工夜中权的误工费、后续治疗费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计69988元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月15日，原告为在云南楚雄至大理高速公路工程中施工的人员在被告处购买团体短期健康保险和意外伤害保险，保险内容详见编号为1100120000181639的“短期健康保险和意外伤害保险保险单”。2017年8月18日，原告公司的员工夜中权在桥下施工时，施工人员上下桥使用的爬梯突然倒下砸中夜中权的头部、颈部和脚，致夜中权多处受伤。事故发生后，原告将夜中权送至祥云县人民医院住院治疗，住院期间及出院后夜中权在大理市李桐骨伤专科医院治疗的医疗费8931.93元由原告支付。经大理市第一人民医院司法鉴定所鉴定，夜中权伤残等级为九级，夜中权向大理市祥云县人民法院提起诉讼，该案经审理作出（2018）云29民终765号民事判决书确认，原告应向夜中权赔偿误工费、后续治疗费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等69988元。鉴于原告在被告处购买了团体短期健康保险和意外伤害保险，并多次与被告协商赔偿事项，但被告均以不符合其公司内部规定为由拒赔，现特向法院起诉。紫金云南公司辩称，请求驳回原告的全部诉讼请求。一、原告在被告公司采用按工程造价的方式不记名为其建筑工程施工人员投保意外伤害保险，原告作为投保人并不属于夜中权和被告公司之间的合同相对人，不享有保险金请求权。二、原告主张的误工费、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金等不属于建筑工程施工人员意外伤害保险的责任范围。本院确认本案以下法律事实：夜中权与云南敏达劳务分包有限公司、云南交建公路建设集团有限公司、云南交投集团云岭建设有限公司、邹德勇、李华平提供劳务者受害责任纠纷一案，经大理白族自治州中级人民法院审理于2018年8月10日作出（2018）云29民终765号民事判决，其中确认事实如下：2016年云南交投第十工程公司承建楚大高速改扩建工程勘察试验段第3标段工程，并将部分工程分包给云南交建公司及云南敏达公司，2017年5月云南敏达公司又将自己分包、转包的大棚大桥、北海大桥桥梁基础及下部构建工程分包给不具有建筑工程施工资质的自然人李华平、邹德勇。夜中权受李华平、邹德勇雇请在位于祥云县大棚村委会的北海大桥工地上施工，双方约定工资为200元/日。2017年8月18日，夜中权在桥下施工，施工人员上下桥使用的爬梯突然倒下砸中夜中权的头部、颈部和脚，致夜中权多处受伤。邹德勇在夜中权受伤后，将其送往祥云县人民医院住院治疗……夜中权住院治疗14天后于2017年9月1日出院……出院时李华平、邹德勇为其结算医疗费7888.93元，出院后李华平、邹德勇将夜中权接回工地休息，之后又带夜中权到大理市李桐骨伤专科医院治疗并为其支付中草药治疗1043元。经大理市第一人民医院司法鉴定所鉴定，夜中权伤残等级为九级（依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2014）》）……。经楚雄正源司法鉴定中心评估，夜中权的后续治疗费为5000元。……关于本案赔偿范围的问题：就医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费四项，庭审中查明李华平、邹德勇已实际支付，本院不再支持……误工费，根据夜中权伤情及鉴定意见确定夜中权误工期为180天，计算为21708元；后续治疗费，根据夜中权伤情及鉴定意见确定后续治疗费为5000元；残疾赔偿金36080元；鉴定费2200元；精神损害抚慰金，根据夜中权伤残等级为九级的事实，本院酌情确定为5000元。上述五项合计69988元。……并判决如下：一、维持云南省祥云县人民法院（2017）云2923民初1882号民事判决第一项，即“被告李华平、邹德勇于判决生效后五日内赔偿原告夜中权误工费、后续治疗费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金合计人民币69988元；”；二、撤销云南省祥云县人民法院（2017）云2923民初1882号民事判决第二项、第三项，即“被告云南交投集团云岭建设有限公司、云南交建公路建设集团有限公司、云南敏达劳务分包有限公司应对上述款项承担连带赔偿责任；”“三、驳回原告夜中权的其他诉讼请求。”；三、由云南敏达劳务分包有限公司对李华平、邹德勇赔偿夜中权经济损失费人民币69988元的款项承担连带赔偿责任；四、驳回夜中权的其他诉讼请求。2018年12月24日，敏达公司履行上述生效法律文书确定的付款义务，云南省祥云县人民法院出具《结案证明》予以确认。另查明，2017年6月15日，原告作为投保单位向被告投保建筑工程施工人员人身意外伤害保险特约附加意外伤害医疗保险，投保人数50人，保费计费方式按工程造价，工程名称云南楚雄至大理高速公路勘察试验段第3标段大棚大桥桥梁工程，工程地点楚雄至大理高速公路，保险期限自2017年6月16日零时起至2017年12月15日二十四时止。险种名称：附加人身意外伤害医疗保险，保险金额30000元；建筑工程施工人员人身意外伤害保险，保险金额300000元。特别约定如下：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并因该次意外事故所致伤害而经认可的医疗机构进行必要治疗，保险人就自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的合理医疗费用实行100元的绝对免赔，超过部分按照80%的比例给付意外伤害医疗保险金。投保人声明：“保险公司：兹我单位申请投保上述保险。贵公司已向我方提交了保险条款并详细说明了条款内容，特别是保险条款中及相关产品说明书中关于免除保险人责任、投保人及被保险人义务部分的内容做了明确说明，我方已完全知悉其涵义，自愿投保并愿意遵守保险条款及特别约定……并以加盖印章的方式予以确认”，原告在落款处加盖公司印章。2017年6月21日，原告支付被告保险费40801.23元。《紫金建筑工程施工人员人身意外伤害保险条款》第四条约定：本保险合同的受益人包括：……（二）残疾保险金受益人：除另有约定外，本保险合同的残疾赔偿金的受益人为被保险人本人。第五条约定：本保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，在施工现场或施工期限指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故而致身故或残疾，保险人依下列约定给付保险金：……（二）意外残疾保险责任：被保险人在合同有效期内遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾，保险人根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《伤残评定标准》）的规定给付意外残疾保险金。被保险人仍需继续接受治疗的，保险人根据被保险人在第一百八十日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。……2019年6月19日，夜中权出具《保险金请求权转让确认书》确认其已收到敏达公司支付的赔偿款69988元，并自愿将对保险公司的保险金请求权转让给敏达公司。以上事实有原告提交的短期健康保险和意外伤害保险保险单、民事判决书、医疗费票据、保险金请求权转让确认书；被告提交的建筑工程施工人员人身意外伤害保险特约附加意外伤害医疗保险单、保险单抄件、投保单、保险条款予以在卷佐证。庭审中，被告表示对夜中权将保险金请求权转让给原告不持异议。对于原告主张的医疗费8931.93元，被告同意在扣除100元的绝对免赔后对超出部分按照80%的比例计算予以给付，原告表示同意。对于原告主张的残疾赔偿金，经本院询问，原告表示不申请依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》对夜中权进行残疾评定。本院认为，原告与被告签订的短期健康保险和意外伤害保险合同合法、有效，被告应按合同约定对符合保险范围的损失作出相应的赔偿。关于本案中原告能否主张保险金的问题，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条：“保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外”之规定，根据保险条款涉案保险的受益人应为被保险人本人即夜中权，现其已明确表示将本次保险事故相对应的全部保险金请求权转让予原告，且在庭审过程中已就转让通知被告，故本院认为夜中权的转让行为有效，原告有权要求被告依据保险合同给付保险金。对于原告主张的医疗费8931.93元，因双方在庭审中已达成一致处理意见，故本院支持原告医疗费保险金7065.54元。对于原告主张的残疾赔偿金36080元，根据保险合同的约定，被告应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定给付意外残疾保险金。由此说明，原告主张残疾保险金的前提系夜中权依照上述评残标准经鉴定已构成伤残，但原告对此并未举证。此外，经本院询问，原告表示在本案中不申请依照上述标准对夜中权进行残疾评定。故此，本院认为原告主张残疾赔偿金不符合双方合同约定的条件，本院不予支持。至于原告主张的误工费、后续治疗费、鉴定费及精神损害抚慰金，因不属于双方约定的保险金赔付范围，故本院不予支持。关于原告提出的被告提交的《紫金建筑工程施工人员人身意外伤害保险条款》系格式条款以及被告未尽到解释说明义务的观点，本院认为，从投保单上载明的“投保人声明”一栏的内容来看，被告已就涉案保险条款的内容向原告进行了解释说明，故原告的上述意见缺乏依据，本院不予采信。据此，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起五日内一次性支付原告云南敏达劳务分包有限公司医疗费赔偿金7065.54元；二、驳回原告云南敏达劳务分包有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1774元，由原告云南敏达劳务分包有限公司负担1724元，由被告紫金财产保险股份有限公司云南分公司负担50元（此款原告已预交，被告负担部分于执行前款时一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长 杨 洁人民陪审员 何 云人民陪审员 汤池琼二〇一九年六月二十四日书 记 员 张兴培王梦媛