河北省沧县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0921民初1227号原告：林恩栋，男，1950年5月7日出生，汉族，住沧州市新华区沧捷路县。委托诉讼代理人：张磊，新华区和平法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：林少欢，男，1989年6月5日生，汉族，住沧县，系原告儿子。被告：高振杰，男，1981年10月3日出生，满族，户籍所在地沧州市沧县，现住沧县。委托诉讼代理人：刘超，河北东方伟业律师事务所律师。被告：中国平安财产保险有限公司沧州中心支公司，住所地沧州市运河区御河路16号。统一社会信用代码：911309007603368348。负责人：韩志军，总经理。委托诉讼代理人：詹明民，河北建平律师事务所律师。原告林恩栋与被告高振杰、中国平安财产保险有限公司沧州中心支公司(以下简称平安保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月29日立案后，依法适用简易程序,于2019年5月30日公开开庭进行了审理。原告林恩栋委托诉讼代理人张磊、林少欢,被告高振杰及委托诉讼代理人刘超、被告中国平安财产保险有限公司沧州中心支公司的委托诉讼代理人詹明民均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林恩栋向本院提出诉讼请求：1、请求贵院依法判令被告赔偿原告损失合计1221980元。2、本案诉讼费用由被告承担。2018年5月19日，被告高振杰驾驶冀Ｊ×××××号车沿京福线(104国道）由东向西行驶至沧县柳孟春村西兴街路口左转驶入西兴街时，与由南向北步行的原告相撞，造成原告受伤的交通事故,经沧县公安交通警察大队出具的事故认定书（编号：第130921120180000100号）认定，本次事故被告高振杰承担全部责任，原告无责任。经查，事故车辆冀Ｊ×××××号车在被告保险公司处投有交强险和责任限额50万元的第三者责任保险。故原告请求被告平安保险公司在保险责任范围内向原告承担责任，不足部分出被告高振杰承担责任。请求贵院依法查明事实。维护原告合法权益。被告平安保险公司辩称，事故车辆在我公司投保交强险及商业三者险50万元及不计免赔。我公司需核实标的车辆驾驶证行驶证合法有效的情形下在无拒赔免赔的情形下赔偿原告合理合法的损失。不承担本案的诉讼费、鉴定费。被告高振杰辩称，对事故发生的经过无异议。但是事故发生时原告行走在逆行的一边，因此原告应承担部分责任。被告为原告垫付医疗费71900元。被告驾驶的车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险50万元，事故发生在保险期间内。对于原告方损失应当由保险公司在保险范围内首先赔偿。超出保险的损失，由被告方承担不超出70%的赔偿责任。诉讼费、鉴定费等费用，属于原告方为了明确损失支出的费用应当由保险公司承担。原告主张损失：1、医疗费278169.62元；2、伤残赔偿金360327.24元3、院内护理费二人护理人林少月16065.18元、护理人原告妻子17270元；4、护理依赖358550元；5、误工费74698元；6、营养费36000元；7、伙补15700元；8、精神损失费60000元；9、鉴定费2200元；10、交通费3000元，以上共计：1221980元。原告为证实其主张,提交如下证据:1、原告身份证、被告行驶证、驾驶证。证明原、被告身份。2、沧县公安交通警察大队出具的事故认定书。证明事故发生的经过及责任认定。3、交强险保单2份，证明事故车辆在被告保险公司投保交强险一份、商业三者险50万元。4、第一次住院为2018-5-20住院51天、第二次住院为2018-8-6住院4天、第三次住院为2018-9-10住院64天、2018-11-13住院28天，共计住院147天。住院病历4本、医疗票据30张，证明原告的医疗费支出。5、法医鉴定意见书，证明原告的伤情及护理依赖程度。6、沧州市新华区鑫华副食店的营业执照、工资相关证明1份证明林少欢打工及、误工损失。7、林恩栋和林少月的工作证明。证明原告的误工费损失。8、林恩栋户口本1份证明原告系城镇户口及其与林少月的亲属关系。9、交通费票据350张。10、鉴定票据3张。被告保险公司质证称：医疗费票据真实性无异议，但是医疗费应当扣除与交通事故无关的治疗费用扣除相关的非医保、非医嘱用药。其中没有医嘱的票号为69、88、47、68、63、66、96、29、59、49、75、15、097871344、095365481、095365482、097871345、102663517、102663516、102744569、097920301以上均是中药无医嘱。已经医保报销的票据标号为47、66、75、2018-12-22的425元的票据、2019-2-24日金额为444.3元。对于已经走了医保的医疗费我公司不予赔偿。对于第一次的住院病例无异议，但是根据该病例显示原告有高血压及下肢血栓形成，对于以上的损失我公司不予承担，应当扣除相关的费用。原告的第二次住院4天，主要治疗的是静脉血栓，对于第二次的费用我公司不予承担。第三次及第四次住院我公司不予认可。原告于第二次出院一个月后又开始住院且根据病例显示是高血压、脑积水、及血栓及术后颅骨缺失。对于后几次的费用我公司申请关联性鉴定，将相关的费用予以扣除。误工证据不予认可，原告已经达到退休的年纪，根据原告提交的证明原告是在本村经营理发事宜，但是没有相关的营业执照及纳税证明，无法证实其真实性。村委会出具的证明我公司不予认可。要求原告提交相关的营业执照及登记证明。护理材料未提交企业的营业执照，工资表无负责人签字及财务扣章没有相关的银行流水，对其真实性不予认可。工资表上只有两个人明显与常理不符。原告主张亲属护理也没有提交相关的亲属证明。原告提交的伤残鉴定报告不予认可。鉴定的伤残等级过高，期限过长，我公司保留申请鉴定人出庭的权利。原告提交的护理依赖程度评定的鉴定不予认可。根据原告的个人身体状况是否是大部分是由交通事故造成的我公司保留申请重新鉴定。残疾赔偿金原告没有提交户口本无法证明其户籍性质，且其一直在农村生活，相关的损失应当按照农村计算。且伤残系数过高。护理费的计算天数错误其实际住院147天，我公司要求扣除与交通事故无关的护理费及误工费。护理依赖计算的年限及系数明显过高，且不应当按照城镇标准计算。营养费的计算标准过高认可每天30元。住院伙食补助费每天50元。上述所有的费用我公司要求扣除与交通事故无关的治疗天数。精神损失费过高，具体金额法院酌定，鉴定费我公司不予认可。交通费过高，具体金额法院酌定。对户口本无异议。营业执照需核实原件。被告高振杰质证称，同保险公司的意见。根据原告方提交的证据原告的主要伤情是血栓，造成他二级伤残及大部分护理的原因。我方认为该疾病与本次交通事故不具有关联关系。本案是侵权案件，原告方的证据只能证实侵权行为和结果的存在。对于血栓的形成于侵权行为之间的关系原告没有提交证据予以证实。因此对于原告的二级伤残大部分护理依赖及相关的护理费、营养费、住院伙食补助费等不应由被告承担。原告在举证时陈述，因为原告年迈导致瘫痪根据鉴定报告及住院病例的相关记载原告方在第三次住院的时候因无明显的诱因出现血栓因此被告方认为原告应对于造成其瘫痪的病情与交通事故之间的关系进行举证，否则应当承担相应的不利后果。原告方的误工费不应得到支持。原告在事故发生时已经68周岁，早已经超过了退休年龄，均应脱离生产劳动。根据原告提交的医疗费票据，原告享受了职工的医疗保险，所以其享受了退休人员的退休待遇其误工费不应支持。护理依赖原告主张的护理依赖的年限过长，法院应当根据原告的年龄及病情根据一般的司法实践确定原告在本次案件中的护理期限不应超过5年。其血栓与本次交通事故存在关联关系的前提下。精神损失费过高。鉴定报告所认定的原告的伤残等级及三期的期限均过长。根据相关规范误工期、护理期及营养期只有在极其危重的情况才认定为不超过24个月的期限。在本案中原告伤情较重但是其实际情况远远没有达到规范确定的应当给付最长期限的标准。对户口本无异议。被告高振杰为证实其主张,提交如下证据:1、收据两张、医院预交金收据3张证明在原告住院期间被告垫付71900元的医疗费。2、保险单2份，证明被告车辆在被告保险公司投保交强险及50万元商业三者险事故发生在保险期间内。3、高振杰的驾驶证、行驶证，证明被告驾驶资格及车辆的相关情况均符合规定。被告平安保险公司质证称,医院票据无异议。行驶证、驾驶证须庭后核实真实性。交强险保单无异议，三者险保单庭后核实。原告质证称，对行驶证、驾驶证、两份保单予以认可。垫付的情况予以认可，被告垫付的医疗费中沧州市中西医结合医院的3张票据共计10900元，我们没有计算在我们主张的医疗费之内应当予以扣除。剩余的垫付情况属实，且包含在我们计算的费用中。本院经审理认定的事实如下:2018年5月19日20时许，被告高振杰驾驶车牌号为冀Ｊ×××××号的小型轿车,沿京福线由东向西行驶至沧县柳孟春村西兴街路口左转弯驶入西兴街时,与由南向北步行的行人林恩栋相撞,造成车辆损坏,林恩栋受伤的交通事故。经沧县事故处理中队作出第130921120180000100号道路交通事故认定书认定高振杰负事故全部责任,林恩栋无责任。事故发生后,原告于2018年5月20日至2018年7月10日在沧州市中心医院住院治疗51天，主要诊断为头部外伤,其他诊断为多发性大脑挫裂伤,创伤性硬膜下血肿,创伤性硬膜外血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,软组织挫伤,手术后颅骨缺失,下肢静脉血栓形成,高血压病;于8月6日至8月10日在沧州市中心医院住院治疗4天，主要诊断为双侧髂静脉血栓形成;于9月10日至11月13日在沧州中心医院住院治疗64天,主要诊断为脑外伤术后,其他诊断为手术后颅骨缺失,下肢静脉血栓形成,高血压病,脑积小;于11月13日至12月11日在沧州中心医院住院治疗28天,主要诊断为脑外伤术后,其他诊断为脑外伤颅骨修补术后,下肢静脉血栓,高血压病,外伤性脑积水。总计住院147天。另查明，冀Ｊ×××××号车在被告中国平安财产保险有限公司沧州中心支公司投保有交强险和保额为50万元的商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间内。2018年10月19日，原告林恩栋的伤情经本院委托，沧县司法医学鉴定中心作出（2019）临鉴字第CXSJZX2019010号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告林恩栋为一个二级伤残,一个十级伤残,误工期限24个月,护理期限24个月,营养期限24个月。住院期间两人护理,出院后一人护理,无需后续治疗。2019年3月4日，原告林恩栋的护理依赖程度经本院委托，沧县司法医学鉴定中心作出（2019）临鉴字第123号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告林恩栋为大部分护理依赖。以上事实有道路交通事故认定书、保险单两份、司法鉴定意见书、原、被告当庭陈述等证据予以证实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的交通事故发生的过程及责任认定书等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告主张医疗费278169.62元，提供了住院病例、诊断证明、费用明细、医疗费票据，证实原告受伤后在医院住院治疗花费情况。结合原告提供的用药明细表和医疗费票据，本院予以支持268848.68元,其余部分花费系无医嘱用药,本院不予支持。2、原告主张伙食补助费15700元，数额过高，依据河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天50元计算147天，本院确定为7350元。3、原告主张营养费36000元,数额过高，依据司法鉴定意见书，营养期限确定为24个月，按每天30元计算营养费为21900元。4、原告主张住院期间护理费33335.18元,依据司法鉴定意见书，本院确定二人护理147日。原告主张护理费33335.18元，数额过高，其提供的护理人林少月的工资表、无负责人签字及财务扣章且工资表只有两个人,本院对其该项主张不予认可,参照其主张居民服务业37349元标准,本院支持护理费为30083.85元。5、原告主张护理依赖费用为358550元,参照中国人口平均寿命75周岁,从鉴定报告出具之日计算到原告75周岁,即计算7年,依据鉴定报告护理系数确定为大部分护理依赖,护理系数确定为80%,本院支持209154.4元。6、原告主张伤残赔偿金360327.24元，按照其伤残等级，确定伤残系数按91%计算，参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准,本院予以支持360327.24元。7、原告主张精神抚慰金60000元，数额过高，本院酌定为40000元。8、原告主张交通费3000元，数额过高，鉴于原告住院情况及伤情，本院酌定为2000元。9、原告主张误工费74698元,其仅提供证人证言证实其参与经营理发店的主张,证据不足,且事故发生时原告林恩栋已经68周岁,故该误工费的主张本院不予支持。10、鉴定费2200元，是原告为鉴定其伤情支出的必要费用，且有正式票据予以证实，本院予以支持。综上，原告的各项损失共计941864.17元。本院认为，公民的生命健康受法律保护。该事故经沧县事故处理中队作出认定高振杰负事故全部责任,林恩栋无责任的交通事故责任认定书，证据充足，本院予以采信。因被告高振杰驾驶的冀Ｊ×××××号车在被告平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司投保有交强险和保额为50万元的商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间内。原告林恩栋各项损失首先应由被告平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司在交强险限额内赔偿12万元。原告的其余各项损失821864.17元由被告平安财产保险沧州支公司赔偿50万元,剩余损失321864.17元由被告高振杰承担。被告高振杰在事故发生后为原告垫付医疗费71900元,其中沧州市中西医结合医院的3张票据共计10900元,庭后被告高振杰提交2018年5月19日至2018年5月20日的沧州市中西医结合医院的结算票,3张票据计10900元经医院结算后费用为10161元。因该笔费用原告未主张,被告高振杰辩称予以扣除,本院不予支持,该笔10161元垫付款因赔偿款项已超出保险限额,故此费用不予扣除。原告剩余损失321864.17元,扣除被告高振杰垫付的61000元,被告高振杰应再赔偿原告260864.17元。二被告辩称对于原告第二次第三次及第四次住院的费用与事故不具有关联关系,不予承担该项费用,但未提交相关证据予以证实,且提交关联性鉴定,本院对其辩称不予支持。被告平安保险公司辩称相关的损失应当按照农村标准计算,因原告提交的户口页,显示户主林恩栋户别为市民,故本院参照城镇标准计算损失。被告平安保险公司辩称被告高振杰虚构事故发生的原因属于骗保的行为,不承担赔偿责任,但未提交证据证实,事故认定书仅载明“事故发生后高振杰找人顶替”,根据二被告之间的保险条款的约定并未将此情形约定为拒赔、免赔的事由,且被告平安保险公司并未尽到提示说明义务其相关的免赔条款不发生免赔效力。综上所述，为教育公民自觉遵守道路交通法规，减少交通事故的发生，促进社会和谐，保护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司在交强险保险限额内赔偿原告林恩栋各项损失120000元（此款汇入原告林恩栋中国工商银行沧州市南门里营业室62×××19账户内）。二、被告平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司在商业三者险保险限额内赔偿原告林恩栋各项损失500000元（此款汇入原告林恩栋中国工商银行沧州市南门里营业室62×××19账户内）。三、被告高振杰应再赔偿原告260864.17元（此款汇入原告林恩栋中国工商银行沧州市南门里营业室62×××19账户内）。四、驳回原告其它诉讼请求。以上第一、二、三项待本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7913元，由原告负担2175元，被告平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担4015元,由被告高振杰负担1723元（以上费用因原告已预交，一并汇入原告以上账户）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院（提起上诉的，应在上诉状寄出的七日内向沧州市中级人民法院缴纳上诉费，开户行河北省沧州市农业银行北环支行，收款人河北省沧州市中级人民法院，账号50×××85，并将上诉状和缴纳上诉费的银行回单或上诉费票据一并邮寄我院，逾期不缴费的视为不再上诉）。审判员  郑云赏二〇一九年六月二十日书记员  张 欣