江苏省灌云县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0723民初2466号 原告（反诉被告）：卓长友，男，汉族，1967年2月4日出生，住连云港市灌云县。 原告（反诉被告）：卓长谊，男，汉族，1973年10月19日出生，住连云港市灌云县。 原告（反诉被告）：卓长海，男，汉族，1979年12月12日出生，住连云港市灌云县。 原告（反诉被告）：卓大米，女，汉族，1968年9月2日出生，住连云港市灌云县。 原告（反诉被告）：卓长敏，女，汉族，1970年11月25日出生，住连云港市海州区。 原告（反诉被告）：卓长荣，女，汉族，1976年3月6日出生，住连云港市海州区。 六原告共同委托诉讼代理人：成楠，灌云县东王集法律服务所法律工作者。 被告（反诉原告）:灌云同仁医院，登记住所地灌云县伊山镇新民南路65号，现住所地灌云县伊山镇伊尹路289号。 法定代表人：周立春，该院董事长。 委托诉讼代理人：何剑钧，该院院长。 委托诉讼代理人：苗红伟，江苏云台山律师事务所律师。 原告卓长友、卓长谊、卓长海、卓大米、卓长敏、卓长荣与被告灌云同仁医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年4月9日立案后，被告提起反诉，本院于2018年5月8日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，后因案情复杂，依法组成合议庭，适用普通程序于2019年4月22日、2019年6月19日公开开庭对本诉、反诉一并进行了审理。原告卓长友、卓长谊、卓长海及六原告共同委托诉讼代理人成楠、被告灌云同仁医院委托诉讼代理人何剑钧、苗红伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求:1.被告赔偿丧葬费、死亡赔偿金等298080元；2.被告承担本案诉讼费用、鉴定费用。原告在庭审中将诉讼请求金额调整为320165.5元。事实与理由：2018年1月16日，原告母亲金某因咳嗽至被告处就诊，被告以慢性支气管炎急性发作收住入院治疗。2018年2月1日凌晨5时许，原告母亲去病房厕所跌倒，经临床患者呼救，被告医护人员未能及时到场施救，只在公安民警到场后，院方主治医师仍未有效抢救，致使原告母亲在病房厕所内死亡。被告存在如下过错：一、被告时候篡改病历。原告母亲无高血压2级（中危）、冠心病病史，退一步讲，假如存在冠心病、高血压，被告为何对这两种病症没有用药治疗。二、被告未确诊原告母亲的死亡原因。从死亡记录来看，被告医师对死亡原因列举了四种病症，到底是哪种疾病直接导致死亡，医师自己说不清楚。三、被告违反诊疗护理常规。被告以拟“慢性支气管炎急性发作”收住，死亡记录记载的是入院诊断：慢性支气管炎急性发作、高血压2级（中危）、冠心病。被告对入院诊断记载的疾病诊断依据在哪？原告母亲收住按Ⅱ级护理，但临时医嘱单显示被告护理人员只在2018年1月19日上午9时、下午14:30写了医嘱，间隔12天没有书写任何临时医嘱内容，可见院方的护理质量。四、原告母亲事发当日在病房厕所跌倒，虽然临床患者呼救，被告主治医生因脱岗迟迟不到场，贻误最佳救治时机，最终导致死亡。 被告灌云同仁医院辩称，原告的起诉没有事实和法律依据。被告对原告母亲的诊治符合医疗和护理规范。原告母亲的死亡不是医院造成，也不是医院的设备造成，而是因为摔倒造成的，医院已经尽到了自己的义务和责任。被告在原告母亲入院时在入院知情告知书上已经通知原告及亲属要求有家属陪护，并且原告的亲属在入院知情告知书上签字。关于原告认为被告存在过错，我们认为不存在。首先，原告认为被告存在事后篡改病历不存在。在事情发生以后，原告找到被告共同对病历进行了处理。由被告把病历复印给原告。第二，原告认为被告未能确诊原告母亲的死亡原因，这个也是错误的。原告母亲死亡时被告要求对死亡原因进行鉴定，而原告拒绝尸体检验，导致死亡原因无法查清，这个责任在原告。第三，被告不存在严重违反诊疗护理常规，被告严格按照二级护理的规范来处理原告母亲的病情。第四，原告母亲事发当日在病房厕所跌倒，不存在被告主治医生脱岗的情况，被告主治医生是吃住在医院，及时到场，及时给予心肺复苏，但是抢救无效最终原告母亲不幸去世死亡，不存在贻误最佳救治时间这个事情。最后一点，原告在事情发生以后，没有积极面对，而是采用在医院烧纸闹医院，导致医院诊疗都受影响，采用医闹的办法来处理事情，给被告方造成很大损失。 反诉原告灌云同仁医院向本院提出反诉请求：1.反诉被告支付反诉原告医疗费用9950.50元；2.反诉被告赔偿反诉原告损失153000元；3.反诉被告消除影响、赔礼道歉；4.反诉费用由反诉被告承担。事实与理由：反诉人无任何责任，被反诉人拖欠医疗费用，大闹医院给反诉人造成严重损失。 反诉被告辩称，如果医疗费的证据很充分的话，饿哦方认可。对原告损失我方不认可。赔礼道歉、消除影响，我们不接受，因为反诉原告的过错很明显，未能积极处理好这个纠纷。 原告向本院举证提交身份证复印件、亲属关系证明、住院病案、入院证、入院记录、死亡记录、检验报告单、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、入院时知情告知书、病程记录、连云港市第一人民医院门诊综合病历、诊断报告单、门诊病历、检查报告、连云港市第二人民医院心电图报告单、居民死亡医学证明书、火化证明复印件、交通费票据；被告举证提交住院病案、入院证、入院记录、病程记录、死亡病历讨论记录、死亡记录、会诊单、检验报告单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、入院时知情告知书、报案材料、费用汇总表、费用列表、拍摄图片打印件；江苏省人民医院司法鉴定所、南京医科大学司法鉴定所出具的两份不予受理告知书，本院依职权调取灌云县公安局侍庄派出所询问笔录、本院至金某入住被告病房内拍摄的现场图片，本院组织原、被告进行质证，结合证据和当事人陈述，本院经审理认定事实如下： 一、2018年1月16日，金某至被告处就医，主诉：反复咳痰二十余年，加重一天。被告拟“慢性支气管炎急性发作”收住，初步诊断：1、慢性支气管炎急性发作；2、高血压2级（中危）；3、冠心病。被告制定诊疗计划载明告知患者及家人病情可进一步加重，并发心肺功能衰竭等，合并休克，严重时危及生命。患者表示理解，新入院患者，多观察。病程记录记载至2018年2月1日，载明：今日凌晨05:28患者上厕所跌倒后突发呼吸困难，口唇绀紫，神志模糊，呼之不应，邻床病人呼救。查体：患者神志不清，口唇紫绀，皮肤湿冷、苍白，无呼吸运动，听诊：呼吸音消失，心音微弱，脉搏消失，考虑：心跳呼吸骤停，给予心肺复苏后无效，患者死亡。 二、患者金某于2018年1月16日入院至2018年2月1日，期间在被告处共花费医疗费用10250.5元，已预交300元押金，其余医疗费用未支付。 三、金某与卓某（已故）共育有六子女，即本案六原告。 本院认为，原告至亲猝然离世，实值痛心。原告欲追究被告责任以告慰亲人在天之灵，从感情角度，不难理解。但是人民法院裁判纠纷，必须以事实为依据，以法律为准绳。 关于原、被告均有举证的入院时知情告知书，原告主张该告知书中存在后添加字迹，系篡改，并就文字形成时间是否一致进行司法鉴定。本院委托南京东南司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心告知现有化学方法虽经多次检验仍无法明确手写文字是否同一时间形成，故决定终止此次鉴定工作并退还鉴定材料。原告未提供相关证据证明己方主张，本院对此不予支持。 关于原告对患者死亡原因提出质疑，并要求就被告诊疗、护理行为是否存在医疗过错及因果关系、原因力大小进行司法鉴定，本院委托鉴定机构鉴定，首选机构和备选机构均告知本院现有资料难以对死因作出判断，不予受理此次鉴定工作。 关于原告举证的临时医嘱单，并以此证明被告未按照规定进行护理，原、被告同时举证的长期医嘱单和体温单中均可反映出被告对患者每天进行护理的情况记录，对原告该证明目的，本院不予采信。 关于本院调取的公安机关询问笔录，原告质证认为被告医护人员到场后没有采取抢救措施，并主张院方贻误救治时机。结合对与患者金某同病房的朱某、胡某的询问，两人均陈述在患者跌倒后，呼叫院方护理人员，院方护士和医生及时到场对患者进行救治的情况，原告未提供相关证据证明己方主张，本院对此不予支持。 结合案情，现有证据不足以证明院方的护理、诊疗行为存有过错，且与患者死亡之间存在因果关系。但是经过对患者住院病房的现场查勘，病房内卫生间仅有一个马桶和洗脸池，马桶周边没有可着力的抓扶设施，这对年老患者晨起如厕存在一定的不便之处。院方在患者金某入院时即诊断出患有高血压2级（中危）、冠心病病史，作为专业医疗机构，在安排患者入住病房时应考虑到年老患者可能在晨起时出现的不适症状，并在卫生间内设置相应的防护措施和紧急呼救装置，以便患者在出现不适情况时不致贻误救治时间。而患者家属在入院时已被告知需一人陪护，但从临床患者反馈来看，患者家属并未在夜间对患者进行陪护。结合本案案情，患者的死亡结果主要仍是由于突发、凶险的疾病本身导致，但不能以此免除被告在入院安排时应尽到的注意义务，本院酌情判处被告承担10%的赔偿责任。根据原、被告双方的举证、质证意见，对原告主张因金某死亡造成的各项损失认定为：死亡赔偿金187605元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费36342元，处理丧葬事宜人员误工、交通费用酌定支持1000元，共计274947元，由被告向原告赔偿27494.7元。 关于反诉原告主张的要求反诉被告给付医疗费用9950.5元的诉讼请求，因原告所举证据不足以证明被告诊疗、护理行为存有过错，反诉被告应就患者金某的医疗费用承担给付责任。 关于反诉原告主张要求反诉被告赔偿损失153000元，反诉被告在亲人骤然离世的情况下，采取过激手段，对反诉原告的经营产生了一定影响，但是反诉原告所举证据不足以证明其损失具体情况，本院对此不予支持。 关于反诉原告主张要求反诉被告消除影响、赔礼道歉，反诉原告所举证据不足以证明反诉被告行为对其产生不良影响，本院对该项诉讼请求，不予支持。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告灌云同仁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告卓长友、卓长谊、卓长海、卓大米、卓长敏、卓长荣27494.7元，由六原告平均获偿； 二、驳回原告其他的诉讼请求； 三、反诉被告卓长友、卓长谊、卓长海、卓大米、卓长敏、卓长荣于本判决生效之日起十日内给付反诉原告灌云同仁医院医疗费9950.5元； 四、驳回反诉原告其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1700元，由被告负担300元（原告已预交，由被告与判决主文一并履行），由原告负担1400元；反诉案件受理费456元，由原告负担45元（被告已预交，由原告与判决主文一并履行），由被告负担411元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审 判 长  孙 静 人民陪审员  徐继东 人民陪审员  孙东方 二〇一九年六月十九日 书 记 员  孙金磊 法律条文及上诉须知附录 一、法律条文 （一）、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条：患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 第十六条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 （二）、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条：发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 二、上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。 附：履行账号 账户名称：灌云县人民法院 帐号：3207230011010000042540 开户行：江苏灌云农村商业银行股份有限公司营业部