广东省龙川县人民法院民 事 判 决 书(2019)粤1622民初447号原告：钟木娣，女，汉族，1961年4月29日出生，住龙川县。委托代理人：郑站场，男，广东凡恩律师事务所律师。委托代理人：吴以旺，男，广东凡恩律师事务所律师助理。被告：徐明鑫，男，汉族，1970年7月25日出生，住广东省潮安县。被告：罗审奇，男，汉族，1983年7月2日出生，住广东省蕉岭县。被告：谭周生，男，汉族，1984年12月24日出生，住江西省九江市都昌县。委托代理人：邹明葛，男，广东唐龙律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司，住所地广州市天河区天河北路559号太平洋保险大厦首层、夹层、十一层、十二层。负责人：熊力。委托代理人：庞韦娜，女，1994年4月17日出生，住中国太平洋财产保险股份有限公司广州，系太平洋保险公司法务。被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞市塘厦支公司，住所地东莞市塘厦镇四村农民住宅公寓3#楼一、二楼。负责人：殷燕峰。原告钟木娣诉被告徐明鑫、罗审奇、谭周生、中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司（以下简称“太平洋保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月12日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案在审理过程中，依据被告谭周生申请，本院依法追加中国平安财产保险股份有限公司东莞市塘厦支公司（以下简称“平安保险公司”）作为本案共同被告参与本案诉讼。原告钟木娣及其委托代理人郑站场、吴以旺，被告谭周生及其委托代理人邹明葛到庭参加诉讼，被告徐明鑫、被告罗审奇、被告太平洋保险公司及被告平安保险公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告钟木娣诉称，2018年3月28日16时，被告谭周生驾驶粤Ｐ×××××号小型普通客车载谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣从龙川县鹤市镇往龙川县老隆镇方向行驶，16时l0分行至G205线龙川路段2722KM+120M交叉路口，在左转弯驶入国道借道行时，与国道内由西往东方向行驶由徐明鑫驾驶的粤Ｍ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｍ×××××重型平板自卸半挂车发生碰撞，造成谭周生、谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣受伤，双方车辆不同程度损坏，构成道路交通事故。经过交通警察现场勘查和调查取证，龙川县公安局交通警察大队作出的龙公交认字（2018）第3-029号道路交通事故认定书，对该事故责任认定如下:谭周生应承担此交通事故的主要责任;徐明鑫应承担此交通事故的次要责任;谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣在此交通事故中无责任。事故发生后，原告钟木娣即被龙川县人民医院住院治疗40天，共花费医疗费32170.89元。外用药人血白蛋白费3120元，中药费715.22元，复查费230元，总医疗费为36236.11元。被告谭周生支付了19170.89元，原告自行支付17065.22元，发票由原告保留。原告出院后，龙川县公安局交通警察大队委托到广东南天司法鉴定所对原告伤情进行伤残鉴定，鉴定结果为钟木娣因此次交通事故造成二处十级伤残。以上事实有交警道路交通事故认定书、医院病历等证据为凭。此次交通事故给原告的工作、生活带来极大影响，心灵受到严重创伤，因此特申请6000元精神损害抚慰金和2000元营养费给予原告。原告于2018年11月29日与被告徐明鑫、被告罗审奇、被告太平洋保险公司在庭外达成一致调解意见(详见:“粤Ｍ×××××调解协议书”)由被告太平洋保险公司在交强险医疗费项下向原告赔付5000元、交强险伤残赔偿赔偿金项下赔付31900元、第三者商业险(次要责任)责任范围内向原告赔付31100元，因此原告放弃对被告徐明鑫、被告罗审奇、被告太平洋保险公司在本案中的其它诉讼请求。综上所述，原告损失应由被告承担赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、及《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》等相关法律法规的规定，为维护原告合法权益，特诉至法院，请求法院判决：一、被告谭周生赔偿原告各项损失共计67720.81元（详见附件：钟木娣赔偿项目计算）。二、被告谭周生承担本案全部诉讼费用。诉讼中，原告变更第一项诉讼请求为判决被告谭周生赔偿原告各项损失67720.81元，被告平安保险公司承担连带赔偿责任，放弃对被告徐明鑫、罗审奇、太平洋保险公司诉讼赔偿请求。被告太平洋保险公司书面辩称，一、被告徐明鑫驾驶的粤Ｍ×××××车辆在我司购买交强险以及l00万的商业三者险含不计免赔，本次交通事故发生在保险期限内。本次交通事故发生后，我司与原告已达成和解，在交强险医疗限额内赔付5000元，交强险伤残限额内赔付78100元，在第三者商业险内赔付71900元给原告，故针对于本次事故我司已赔付完毕，原告在起诉状中，也明确放弃对我司的索赔。二、关于诉讼费，不属于保险责任，并且我司的赔款已赔付完毕，因此不承担诉讼费。被告谭周生书面辩称，一、原告请求被告谭周生赔偿67720.81元，存在许多不合理的请求，应当予以剔除。1、原告所计算的医疗费36236元，包含了医院外自行购买药物的费用，按照规定自行购买药物应当有医嘱或处方笺，原告未能提供相关证据，应当剔除4122.82元，总医疗费为32400.89元。2、原告的出院医嘱中并未体现加强营养的内容，其营养费的请求应不予支持。3、护理费6000元没有依据。（1）原告并没有失去进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱、自我移动等生活自理能力。(2)上述费用发生于原告住院期间，医院已统一安排护士对原告进行护理，该笔费用己纳入医疗费的范围，不应另列护理费。(3)护理天数和护理人数应当要有医嘱予以明确，龙川县人民医院的医嘱中未见护理情况记载，原告另行护理不具有必要性，该项请求不应支持。4、误工费40975元。原告在事故发生时已经56周岁，超过了现行的女性法定退休年龄55周岁，其误工费的请求没有法律依据。5、精神损失费6000元过高，应酌定3000元一5000元。6、交通费2000元过高，且原告没有提供交通费发票予以证实，请法院予以核减。二、被告谭周生在被告平安保险公司处为粤Ｐ×××××牌号的机动车投保了平安驾乘人员意外综合保险(保单号13515053900352944512)，约定每人/座意外伤害身故和残疾保额10万元，意外伤害医疗保额1万元。平安保险公司应在保险限额范围内予以赔偿。(一)本案系基于同一事实的给付之诉，在同一诉讼程序中由相同当事人提起，从而节约了司法资源减少了各当事人的诉累，并不违反法律规定，是可以在一个案件中共同处理的。被告平安保险公司关于该保险不属于机动车交通事故责任纠纷处理范畴，应另行依据保险合同处理的答辩，只是学理阐述和行业规范，没有直接法律依据，理由不能成立。(二)平安保险公司关于适用合同约定的伤残等级标准，并按该表所列给付比例乘以保额来赔付保险金的答辩不能成立。《中华人民共和国保险法》第十七条:“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;末作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第9条规定，“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。对保险合同中免除保险责任的条款，应在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作明确说明，未作提示或者明确说明的该条款不产生效力。本案中，被告平安保险公司的《人身保险伤残评定标准(行业标准)》仅仅是作为保单的附件存在，附件没有经过被告谭周生的签名确认，也未对按比例赔付的规则作提示和明确说明。根据上述规定，平安保险公司不能证明己经对投保人尽到了提示说明义务，该条款不产生效力。因此平安保险公司应在保单的保额范围内承担赔偿责任，并使用鉴定机构现在采用的《人体损伤致残程度分级》标准进行赔付。三、被告谭周生在事故发生后共向原告垫付费用19170.89元，应当根据实际予以扣减。被告平安保险公司书面辩称，一、被告平安保险公司非本案适格被告，原告诉请被告平安保险公司赔款无法律依据。根据被告平安保险公司与被告谭周生签订的平安驾乘人员意外综合保险合同，保单中特别约定明确“本保险合同的被保险人为保险单中载明的车辆上的驾乘人员，因原告钟木娣在事故发生时为谭周生车上乘客，因此符合上述被保险人的范畴。另因本案案由为交通事故责任纠纷，本质是侵权法律关系，而被告平安保险公司与原告之间为人身保险合同法律关系，本案非保险合同纠纷，因此被告平安保险公司非本案适格被告，原告诉请被告平安保险公司支付赔款无法律依据。二、原告评残标准末按合同约定标准，伤残等级不予认可，诉请伤残赔偿金也无法律依据。根据平安驾乘人员意外伤害保险条款第五条保险责任第二项伤残保险责任，明确约定“在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆……遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附的《人身保险伤残评定标准(行业标准)》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金”，因原告提供的《法医学司法鉴定意见书》(粤南河(2018)临鉴字第327号)，鉴定标准为《人体损伤致残程度分级》，非《人身保险伤残评定标准(行业标准)》，因鉴定标准与保险合同约定不符，对于原告的伤残等级，被告平安保险公司不予认可，因此原告诉请伤残赔偿金既不符合同约定，也无法律依据。三、被告平安保险公司无法核实原告最终实际自行支付的医疗费用，因此不予认可医疗费诉请。根据平安驾乘人员意外伤害保险条款第五条保险责任第三项医疗保险责任，明确约定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”。因原告与本案被告徐明鑫、被告罗审奇、被告太平洋保险公司、被告谭周生存在交通事故责任纠纷，且一并诉请上述被告支付医疗费，被告平安保险公司需待本案审理终结，扣除上述被告按本案生效判决支付的医疗费用后，在保额1万元的限额内按照原告实际支出的社保规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过1O0元的部分，支付原告医疗保险金。综上，本案原告诉请无法律及事实依据，请求法院依法驳回原告诉请。经审理查明，2018年3月28日下午，被告谭周生驾驶粤Ｐ×××××号小型普通客车载谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣从龙川县鹤市镇往龙川县老隆镇方向行驶，16时l0分行至G205线龙川路段2722KM+120M交叉路口，在左转弯驶入国道借道行时，与国道内由西往东方向行驶由徐明鑫驾驶的粤Ｍ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｍ×××××重型平板自卸半挂车发生碰撞，造成谭周生、谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣受伤，双方车辆不同程度损坏，构成道路交通事故。2018年4月11日，龙川县公安局交通警察大队作出龙公交认字[2018]第3-029号道路交通事故认定书，认定被告谭周生应承担此交通事故的主要责任，被告徐明鑫应承担此交通事故次要责任，谭校祥、谭郁敏、崔四妹、钟木娣在此交通事故中无责任。事故发生后，原告被送往龙川县人民医院治疗，入院诊断为：一、全身多处复合伤：1、左侧骶骨翼、骶1椎体左侧椎板、左耻骨上支右侧髋臼、右耻骨上下支骨折；2、双肺挫伤3、盆腔挫伤；4、右桡骨远端骨折；5全身多处软组织挫裂伤。原告在龙川县人民医院住院40天，于2018年5月7日出院。用去医疗费用32170.89元。出院医嘱：1、每个月返院复查；适当功能活动锻炼。2患肢叁个月内禁止完全负重，待叁个月后行X线检查后决定可否负重；3、全休三个月，门诊随诊。2018年6月19日，原告到龙川县人民医院复查，用去医疗费230元。2018年7月10日，龙川县公安局交通警察大队委托广东南天司法鉴定所河源分所对原告伤残等级进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所河源分所于2018年7月30日作出粤南河[2018]临鉴字第327号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人钟木娣的右腕关节功能丧失44.7%构成十级伤残；其骨盆畸形构成十级伤残。原告为此支付鉴定费3200元。另查明，粤Ｍ×××××重型半挂牵引车车辆的所有人为被告罗审奇。该车在被告太平洋保险公司购买机动车交通事故责任强制保险及不计免赔商业第三者责任险，商业第三者险的责任限额为100万。本次事故发生在保险期间内。本次事故发生时，被告徐明鑫持有A2驾驶证。粤Ｐ×××××号车辆的所有人为被告谭周生。该车在被告平安保险公司购买平安驾乘人员意外伤害保险，意外伤害身故和残疾每人/份责任限额为10万，意外伤害医疗每人/份责任限额为1万，意外伤害医疗费用每次事故免赔额100元。本次事故发生在保险期间内。事故发生时，原告为粤Ｐ×××××号车辆车上人员。事故发生后，被告谭周生向原告垫付了19170.89元。2018年11月29日，被告太平洋保险公司与罗审奇、崔四妹、钟木娣、谭周生、谭校祥、谭郁敏签订《粤Ｍ×××××协议书》，太平洋保险公司赔赔偿付钟木娣68000元，该费用包含但不限于钟木娣的医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损失费等一切费用，赔付崔四妹180000元，赔付谭周生4500元，赔付谭校祥2090元，赔付谭郁敏4530元。罗审奇、崔四妹、钟木娣、谭周生、谭校祥、谭郁敏放弃以任何理由向有关部门对太平洋保险公司提出诉讼、申诉权利，今后就本事故的其它损失不得追究太平洋保险公司的其他赔偿责任。被告太平洋保险公司与罗审奇、崔四妹、钟木娣、谭周生、谭校祥、谭郁敏均在该调解协议书上签名盖印。再再查明，原告自2014年12月起在龙川县老隆镇居住至今。以上事实有龙公交认字[2018]第3-029号道路交通事故认定书、龙川县人民医院出入院记录、出院证明书、《粤Ｍ×××××调解协议书》、广东省医疗收费票据、粤南河[2018]临鉴字第327号司法鉴定意见书、常住人口登记卡、龙川县老隆镇吉祥二路社区居委会证明、房地产权证及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此造成的相应损失。龙川县公安局交通警察大队作出龙公交认字[2018]第3-029号道路交通事故认定书，事实清楚，责任分明，对该道路交通事故认定书，本院予以采信。根据各方当事人的违法行为与损害结果之间的因果关系，本院认为被告谭周生承担此交通事故70%责任。被告徐明鑫承担此交通事故30%责任为宜。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定并参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》《广东省道路交通事故损害赔偿项目标准》（试行），本院依法确认原告因本次交通事故造成的损失如下：1、医疗费：事故发生后，原告到龙川县人民医院治疗，用去医疗费32170.89元，有出入院记录及医疗收费票据等予以证实，本院予以确认。对原告提交的龙川县人民医院医疗收费票据230元，该收费票据系正规医疗票据，票据中的姓名为原告本人，根据龙川县人民医院出院医嘱亦需回院复查，故本院对该票据予以认可，本院确定原告医疗费共计32400.89元。对于原告主张的院外购买人血白蛋白费用3120元及中药费715.22元，未提供医嘱证实，本院不予以支持，2、营养费：原告因本次交通事故构成二处伤残，本院酌定营养费为500元。3、住院伙食补助费：原告住院天数为40天，本院确定原告的住院伙食补助费为4000元（100元/天×40天）。4、护理费：本院根据原告住院期间的天数确定护理费为6000元（150元/天×1人×40天）。5、交通费：原告虽未提供交通费正式票据，但根据原告就医的时间、地点等因素，交通费必然产生，本院酌定交通费为1200元。6、误工费：本案中，原告虽已达法定退休年龄，但被告谭周生未提供证据证明原告丧失劳动能力，仅以原告达到法定退休年龄为由认为原告不存在误工收入，缺乏事实依据，本院不予采纳。原告从2018年3月28日起住院，其误工天数计算至定残前一天即2018年7月29日，共123天。因原告未提供证据证明其收入情况，误工费按2017年广东省城镇居民人均可支配收入40975元/年标准计算。本院确定其误工费为13808.01元（40975元/年÷365天×123天），原告主张误工费11450元，系原告对自己权利的处分，本院予以支持。7、残疾赔偿金：因本次事故造成原告构成二处十级伤残。原告残疾赔偿金按2017年广东省城镇居民人均可支配收入40975元/年标准计算，本院确认其残疾赔偿金为90145元（40975元/年×20年×11%）。8、精神损害抚慰金：原告因本次交通事故造成伤残，其身体及精神上都受到一定程度的损害，原告主张精神损失费6000元，本院予以支持。9、司法鉴定费：原告主张鉴定费3200元，有鉴定意见书和鉴定发票为证，本院予以支持。上述损失总计154895.89元。投保了交强险和商业第三者责任险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；不足部分，由承保商业第三者责任险的保险公司依据保险合同予以赔偿；仍有不足，由侵权人或其他责任人予以赔偿。本案中，被告太平洋保险公司作为粤Ｍ×××××号车辆的交强险及商业第三者责任险的承保公司，应先在交强险的责任限额内承担责任。不足部分，按责任比例在商业第三者责任险限额内予以赔偿。被告平安保险公司作为粤Ｐ×××××号车辆的平安驾乘人员意外伤害保险的承保公司，应依法在意外伤害身故和残疾保险金及意外伤害医疗保险金的赔偿限额范围内直接向原告支付保险金。仍不足部分由被告谭周生负责赔偿。本次交通事故造成崔四妹一处八级伤残、二处十级伤残，钟木娣十级伤残，谭周生、谭校祥、谭郁敏受伤，崔四妹、钟木娣、谭周生、谭校祥、谭郁敏就相关赔偿事宜与被告太平洋保险公司达成调解。本院酌定被告太平洋保险公司在交强险医疗费赔偿限额范围内赔偿崔四妹5000元，钟木娣5000元。在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告80000元，钟木娣30000元。原告上述损失第1-3项合计36900.89元，属于交强险医疗费赔偿项目，由被告太平洋保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内负责赔偿5000元。医疗费余额31900.89元（36900.89元-5000元），按双方过错责任承担，由被告谭周生承担22330.62元（31900.89元×70%）。第4-8项合计114795元属于交强险死亡伤残赔偿项目，由被告太平洋保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内负责赔偿30000元。交强险死亡伤残赔偿项目余额84795元（114795元-30000元），按双方过错责任承担，由被告谭周生承担59356.5元（84795元×70%）。司法鉴定费3200元，不属于交强险赔偿项目，按双方责任分担，由被告谭周生承担2240元（3200元×70%）。原告与被告太平洋保险公司达成调解，由被告太平洋保险公司赔偿原告68000元，系原告对自己权利的处分，本院予以认可。被告谭周生应赔偿原告83927.12元（22330.62元+59356.5元+2240元）。由于被告谭周生驾驶的粤Ｐ×××××号车辆在被告平安保险公司购买平安驾乘人员意外伤害保险，意外伤害身故和残疾责任限额为10万元，意外伤害医疗的责任限额均为1万元，意外伤害医疗费用每次事故免赔额100元。被告平安保险公司在平安驾乘人员意外伤害保险限额范围内予以赔偿原告83827.12元。扣减被告谭周生已垫付的19170.89元，被告平安保险公司仍应赔偿原告64656.23元（83827.12元-19170.89元）。被告谭周生应向原告赔偿100元。被告平安保险公司主张其与原告之间为人身保险合同法律关系，本案是侵权法律关系，因此其并非本案适格主体。本院认为，基于同一事实的给付之诉，为减少当事人诉累，本案将粤Ｐ×××××号肇事车辆投保的人身意外险一并处理。故被告平安保险公司该主张，本院不予采纳。《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告平安保险公司一审辩论终结止未举证证明其提供给被告谭周生投保单附格式条款及《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，并对有关格式条款的内容及《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行了明确说明，被告平安保险公司应承担举证不力的后果。故被告平安保险公司辩称应当依照双方保险合同的条款，按照人身保险伤残评定标准（行业标准）的赔偿的意见，本院不予采纳。被告平安保险公司经本院传唤未到庭参加诉讼，由此造成对其不利的法律后果，由其自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞市塘厦支公司应于本判决发生法律效力之日起七日内在驾乘人员意外伤害保险赔偿限额内赔偿原告钟木娣64656.23元。二、被告谭周生应于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告钟木娣100元。三、驳回原告钟木娣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1494元（原告已预交747元），减半收取747元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞市塘厦支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。审判员  原智朋二〇一九年六月三日法官助理吴素花书记员吴志良