重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0117民初7144号原告：谭太玲，女，1964年4月8日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈悦（谭太玲之女），女，1985年9月4日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：**诚，男，1984年8月20日出生，汉族，住重庆市合川区。被告：重庆合川宏仁医院有限公司，住所地重庆市合川区合阳办蟠龙村堰塘湾，统一社会代码915001173223561491。法定代表人：贺其根，职务总经理。委托诉讼代理人：王权，重庆智权律师事务所律师。委托诉讼代理人：何珊，重庆智权律师事务所律师。原告谭太玲诉被告重庆宏仁医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年7月16日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告谭太玲及委托诉讼代理人**诚，被告重庆宏仁医院的委托诉讼代理人王权到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告谭太玲向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿因被告未尽到与医疗水平相应的诊疗义务而造成原告的损害（具体金额以司法鉴定结论为基础计算）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2012年原告因患卵巢癌做过手术，术后化疗6次，身体已康复。但为预防癌细胞扩散及身体其他病变发生，每年均进行全面体检。2017年2月21日，原告前往被告医院住院做身体全面检查，入院当日经CT影像检查显示为“1、左上肺因团影考虑，建议增强扫描，2、双上肺陈旧性病灶……”被告未向原告告知CT影像检查结果及建议，在出院记录上的出院诊断和出院医嘱中均未载明：“建议增强扫描”的字样，导致原告以为自己的身体是健康的，于入院后三日办理了出院手续。出院后不久，原告感到身体不适，对被告的出院记录进行反复研读，发现被告的记录中相关描述及医嘱未见异常提示。当原告身体出现咳嗽、呕血现象，于2018年3月2日前往成都市龙泉驿第一人民医院入院，经诊断：胸部增强CT显示在左肺上叶占位，多系肺癌，纵膈及左肺门淋巴转移，双肺内多发转移瘤、心包受侵、心包积液。同时支气管境外送四川大学华西医院病理报告显示：左肺上叶活检示肺原发腺癌，经华西医院，四川省肿瘤医院多位专家鉴定患者已是肺癌晚期程度，肿瘤包绕血管已无手术机会。原告认为，原告身患肺癌虽是自身疾病，但在2017年前往被告医院做全面身体检查，就是为了早发现病兆，争取时间，早治疗。被告在做CT检查时，已经发现肺部病变，却未尽告知义务，更未采取进一步增强扫描和医治方案，剥夺了原告的知情权，明显属于医疗过错，因被告的主观过错导致原告错过治疗的良机，为维护合法权益诉至法院。被告重庆宏仁医院辩称，原告起诉的事实与实际情况不符。原告并非做全面身体检查的目的到被告医院住院，原告系肿瘤术后，化疗术后间断感到上腹部不适，到被告处住院。被告在出院记录中明确记载治疗经过，也显示胸部CT查示左上肺团状影考虑，建议增强CT，证明了被告对CT影像结果及建议告知了患者，原告称被告在CT检查时已发现肺部病变的事实不能成立。被告对原告的诊疗活动符合规定，不存在过错，未检查出原告的肺部病变并非被告过错，原告在被告住院时并没有证据证实是否产生肺部癌变，到龙泉驿医院做增强CT时已事隔一年有余，不排除出院后产生病变的可能。原告诉称的癌症系自身病变所致，与被告的治疗活动没有因果关系，原告反复研读被告的出院记录，并未及时进行治疗，系自身延误治疗所致。综上，原告的诉请及事实与理由均不能成立，请求驳回原告对被告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年2月21日，原告谭太玲因卵巢恶性肿瘤术后6年、化疗6次在被告重庆宏仁医院入院，入院诊断为：1、卵巢癌术后、化疗后，2、免疫功能低下，3、慢性胃炎，4、陈旧性肺结核。出院诊断为：1、卵巢癌术后、化疗后，2、免疫功能低下，3、慢性胃炎，4、陈旧性肺结核，5、高脂血症，6、腰椎间盘突出，7、多发性肝囊肿，8、胆囊结石。出院医嘱：1、低脂营养饮食，2、加强锻炼，增强免疫力，3、出院带药（铝碳酸镁、砂连和胃胶囊抑酸和胃，吗丁啉片饭前口服促进胃肠蠕动，阿托伐他汀钙片降脂，4、门诊随访。出院后，原告因肺部咳血于2018年2月26日在四川省成都市龙泉驿区第一人民医院住院治疗7天，入院后，胸部增强CT扫描报告单诊断为：左肺上叶占位，多系肺癌，纵膈及左肺门淋巴转移，双肺内多发转移瘤、左上肺动脉受侵可能，心包受侵可能性大；左侧胸腔少量积液；右肺上叶后段少许纤维灶及钙化灶。彩超检查报告单提示：左侧锁骨上区查见淋巴结。电子支气管镜检查意见：左上叶支气管开口狭窄，粘膜增厚、充血，弥漫浸润。进一步外送四川大学华西医院病理报告：左肺上叶活检示肺原发腺癌。2018年3月5日出院，出院诊断：左肺腺癌伴多部位转移，咳血，支气管炎，高血压病，电解质紊乱。出院医嘱：转上一级医院进一步治疗。后原告于2018年4月9日因肺部感染再次在四川省成都市龙泉驿区第一人民医院住院治疗2天。出院诊断：左肺腺癌，肺部感染，卵巢癌术后化疗后。审理中原告就被告的医疗行为是否存在过错责任及续医费申请鉴定，经本院委托重庆法医验伤所对医疗过错责任作出鉴定，并于2018年12月21日作出重法〔2018〕医鉴10字第315号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：重庆宏仁医院对谭太玲左肺上叶原发腺癌延迟诊断存在过错，轻微因素。同时对原告的续医费鉴定作出退案说明：“因谭太玲左肺上叶包块为原发腺癌，肺癌治疗方案多样，治疗时间难以确定，治疗费用差距甚大，故目前无法明确谭太玲的具体续医费用，予以退案。”。原告在鉴定后明确要求赔偿的损失有：1、已经发生的住院医疗费（以提供的票据为准），扣除其中医疗基本统筹报销部分的个人支付部分；2、交通费368元；3、鉴定费8100元。另查明，原、被告双方各垫付鉴定费4050元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十七条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”、“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”。具体到本案中，原告在被告处就诊的CT报告单、出院记录中CT结果显示左上肺团状影考虑，被告的病历记录中未对该团状影进行分析，出院医嘱中无告知对左上肺团状影进一步检查，未对左肺上叶团块影诊治方案与患方沟通，上述系列诊断活动均能证明被告存在过错，其过错行为是导致原告左肺上叶原发腺癌延迟诊断的原因之一。而原告左肺上叶团状影确诊为肺原发腺癌，系自身因素，原告对建议增强扫描的提示未引起重视，被告的诊疗过错行为主要存在沟通、告知欠充分，其过错程度轻微。故综合全案情况本院酌定被告的过错比例为8%。关于原、被告争议的损失范围，本院作如下认定：医疗费，原告提供的门诊、住院医疗发票及购货凭证，拟证明原告的医疗费损失。被告质证后认为，医疗费票据的真实性无异议，但应当证明与本案有关的疾病产生的费用，且不能是治疗原告疾病本身所产生的费用。本院认为，原告提供的药房开具的购货凭证，不能证明药品与原告的关联性，本院对和平药房的购货凭证不予采信。成都市龙泉驿区第一人民医院、住院医疗发票中有住院病历、原告诊断左肺上叶原发腺癌所产生的费用，与本案具有关联性，应予以采信，购买吉非替尼片药的发票有重庆市基本医疗保险处方笺的印证，能够证明该药物系治疗原告左肺上叶恶性肿瘤的处方用药，故对购买吉非替尼片药的发票本院予以采信。综上，虽然左肺上叶原发腺癌的损害后果系原告的自身因素造成，但被告的延迟诊断存在过错，且对原告的治疗方案及费用均会产生影响，故对原告有证据证明因治疗所产生的住院费用及药费应为合理损失费用。被告并无相反证据否认，故其抗辩理由不能成立。本院认定原告截止2019年1月2日前所产生的医疗费为99041.24元，医疗统筹的费用42467.1元应从总损失数额中予以扣减，不应重复计算。故对原告的医疗费自费部分为56574.14元予以确认。2、交通费，原告要求368元。原告提供相应的车票据，本院认为系就医过程必然产生的交通费，故本院予以支持。3、续医费，原告要求鉴定的申请无法确定，根据鉴定机构的退卷说明，本院不予支持。4、鉴定费用8100元，有原、被告双方缴纳的鉴定费票据，本院予以确认。综上，原告谭太玲的损失为：医疗费56574.14元、交通费368元，鉴定费8100元，合计65042.14元。其中医疗费、交通费损失共计56942.14元，由被告重庆宏仁医院赔偿原告谭太玲4555.37元，鉴定费8100元因鉴定被告行为有过错，鉴定费全部由被告承担，原告垫付4050元鉴定费，故被告还应支付原告4050元，被告重庆宏仁医院实际支付原告共计8605.37元，其余损失由原告自行负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告谭太玲所产生的经济损失：医疗费56574.14元、交通368元，鉴定费用8100元，合计65042.14元。由被告重庆合川宏仁医院有限公司赔偿原告谭太玲8605.37元。以上款项限被告重庆合川宏仁医院有限公司在本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回原告谭太玲对被告重庆合川宏仁医院有限公司的其他诉讼请求。案件受理费550元，由被告重庆合川宏仁医院有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长  王 瑶人民陪审员  曾令葵人民陪审员  廖 均二〇一九年六月十日法官 助理  江 爽书 记 员  柳云浩