广东省江门市江海区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）粤0704行初120号 原告：江门市蓬江区骏景湾物业管理有限公司。住所地：广东省江门市骏景湾豪庭湖景庭1幢101。 法定代表人：冯永超。 委托代理人：程平军，该公司工作人员。 被告：江门市蓬江区社会保险基金管理局。住所地：广东省江门市蓬江区丰裕路5号。 法定代表人：朱荣锦，该局局长。 出庭负责人：李艳娟，该局总会计师。 委托代理人：张继文、曾思婷，均系该局工作人员。 被告：江门市蓬江区人力资源和社会保障局。住所地：广东省江门市蓬江区丰裕路5号。 负责人：张玉，该局局长。 出庭负责人：林峰涛，该局副局长。 委托代理人：王娟、丘月嫦，均系该局工作人员。 第三人：王某某，男，1960年9月13日出生，汉族，住陕西省渭南市临渭区。 原告江门市蓬江区骏景湾物业管理有限公司（以下简称“骏景湾物管公司”）诉被告江门市蓬江区社会保险基金管理局（以下简称“蓬江区社保局”）、江门市蓬江区人力资源和社会保障局（以下简称“蓬江区人社局”）、第三人王某某劳动和社会保障行政支付纠纷一案，向本院提起行政诉讼。本院受理后依法组成合议庭，于2019年5月9日公开开庭进行审理。骏景湾物管公司的委托代理人程平军，蓬江区社保局的出庭负责人李艳娟及委托代理人张继文、曾思婷，蓬江区人社局的出庭负责人林峰涛及委托代理人王娟、邱月嫦到庭参加诉讼。王某某经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，不影响本案的审理。本案现已审理终结。 骏景湾物管公司诉称：一、骏景湾物管公司的工伤认定申请并未逾期。根据相关规定，对“非本人主要责任”交通事故的工伤认定，必须提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明或人民法院的生效裁决。在《交通事故认定书》没有出具并生效的情况下，王某某本人和骏景湾物管公司都无法判断该次交通事故受伤能否被认定为工伤，没有申请工伤的事实根据。此外，骏景湾物管公司作为用人单位，不是王某某交通事故的当事人，如果王某某不告知事故处理结果，骏景湾物管公司根本无法知道交通事故认定的结果。只有劳动者本人将交通事故认定的结果告知用人单位，证明其受伤符合“非本人主要原因”这一认定工伤的法定条件，用人单位的工伤申请责任才产生，工伤申请限期才起算。本案中，骏景湾物管公司在王某某告知交通事故认定结果当天就前往蓬江区人社局申请工伤认定，并未超过30日的期限，不属于逾期申请。二、蓬江区社保局应当根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，从工伤保险基金中支付治疗王某某工伤的医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》的效力高于《工伤保险条例》，更高于《广东省工伤保险条例》，且颁发及施行时间在后，新法优于旧法。如果《工伤保险条例》或《广东省工伤保险条例》的规定与《中华人民共和国社会保险法》不符，应按《中华人民共和国社会保险法》执行。《中华人民共和国社会保险法》并没有规定用人单位申请工伤认定的时限，更没有规定用人单位未在时限内申请工伤认定时自行承担劳动者的工伤待遇。三、无论骏景湾物管公司是否存在逾期申请认定的情况，本案王某某的医疗费都应当由社保基金先行支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，在第三人侵权导致职工工伤时，职工可以向侵权的第三人要求民事侵权赔偿，也可以向工伤保险基金要求享受工伤保险待遇，第三人拒不支付或不能支付的或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。依据《道路交通事故认定书》，造成王某某受伤的“驾车人”逃逸，身份无法确定，因此王某某的医疗费用应由社保基金先行支付。四、蓬江区人社局没有通知王某某参加行政复议，属程序违法。王某某与本案有很大的利害关系，且骏景湾物管公司申请行政复议时也把王某某列为第三人，蓬江区人社局根据法定程序应通知王某某参与行政复议，但事实上，王某某由于没有收到蓬江区人社局的通知而没有提交答复意见和举证材料，严重影响了案件事实的查清，程序违法。五、蓬江区人社局作为蓬江区社保局的复议机关，其没有依法改正蓬江区社保局错误的行政决定，应与蓬江区社保局共同承担责任。因此，骏景湾物管公司依法为王某某参保及缴费，“非本人主要责任”交通事故的工伤认定是特殊程序的工伤认定，蓬江区社保局不能以《工伤保险条例》第十七条或《广东省工伤保险条例》第十二条的规定为由拒绝支付王某某的医疗待遇47145元，蓬江区人社局作出的复议决定错误。骏景湾物管公司为维护自身合法权益，特此提起诉讼，请求法院依法判令：一、撤销蓬江区社保局作出的编号：2018001《工伤医疗待遇不予支付通知书》及蓬江区人社局作出的江蓬人社行复〔2019〕1号《行政复议决定书》；二、本案诉讼费用由蓬江区社保局和蓬江区人社局承担。 骏景湾物管公司在法定举证期限内向本院提交的证据材料有：1、骏景湾物管公司《营业执照》；2、江蓬公交认字第4407039201704670号《道路交通事故认定书》；3、《情况说明书》；4、《江门市职工工伤待遇申请表》；5、《请求立刻支付工伤医疗费用的催促函》；6、编号：2018001《工伤医疗待遇不予支付通知书》；7、《行政复议申请书》；8、江蓬人社行复〔2019〕1号《行政复议决定书》。以上证据拟共同证明骏景湾物管公司的诉讼请求具有事实和法律依据。 蓬江区社保局辩称，2018年12月5日，骏景湾物管公司向蓬江区社保局提交关于其职工王某某的工伤医疗待遇申请。经审核，2017年6月17日晚，王某某在下班途中发生交通事故导致全身多处受伤，被送往江门市五邑中医院治疗（住院时间：2017年6月18日至2017年7月9日，住院总费用47145元）。2017年8月24日，骏景湾物管公司向蓬江区人社局提出工伤认定申请。2017年10月13日，蓬江区人社局对王某某本次受伤作出认定为工伤的决定。根据《工伤保险条例》第十七条和《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，用人单位应当在职工发生事故伤害之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在上述时限内提交工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。由于骏景湾物管公司在王某某发生事故伤害三十日后才向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，故此，上述王某某在江门市五邑中医院所产生的住院医疗费用应由骏景湾物管公司承担，工伤保险基金不予支付。涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》符合相关法律法规及规章制度的规定，恳请法院依法驳回骏景湾物管公司的诉讼请求。 蓬江区社保局在法定举证期限内向本院提交的证据材料有：1、蓬人社工认〔2017〕B944号《工伤认定决定书》、江劳鉴蓬〔2018〕96号《江门市工伤劳动能力初次鉴定结论书》《江门市职工工伤待遇申请表》《关于王某某工伤事故报告》、江蓬公交认字第4407039201704670号《道路交通事故认定书》、王某某身份证、广东省医疗收费票据、五邑中医院病人费用明细、《江门市五邑中医院出院记录》《多层螺旋CT检查报告》二份、《江门市五邑中医院诊断证明》《划款证明》《授权委托书》、程平军身份证；2、《工伤保险待遇申请资料受理回执》；3、编号：2018001《工伤医疗待遇不予支付通知书》；4、《送达回执》；5、《退回工伤保险待遇申请资料签收回执》；6、王某某《人员参保历史查询》。以上证据拟共同证明蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》事实清楚、证据充分、适用法律正确。 蓬江区人社局辩称：一、蓬江区人社局作出行政复议决定是依法行使职权，主体适格。参照《社会保险行政争议处理办法》第八条的规定，蓬江区社保局为隶属于蓬江区人社局的事业单位。蓬江区人社局有权受理骏景湾物管公司不服蓬江区社保局作出的具体行政行为而提出的行政复议申请，并作出行政复议决定。二、蓬江区人社局作出的行政复议决定符合法定程序。骏景湾物管公司不服蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》，于2019年1月18日向蓬江区人社局申请行政复议。经审查骏景湾物管公司提交的资料，蓬江区人社局依法受理了骏景湾物管公司的行政复议申请，并于同日向骏景湾物管公司邮寄送达《行政复议受理通知书》，于2019年1月23日分别向蓬江区社保局邮寄送达《提出行政复议答复通知书》、向王某某直接送达《第三人参加行政复议通知书》。经过调查后，蓬江区人社局于2019年2月28日作出涉案《行政复议决定书》，并于2019年3月7日、2019年3月8日、2019年3月11日分别向骏景湾物管公司、蓬江区社保局、王某某送达，行政复议过程符合《中华人民共和国行政复议法》的有关规定。三、蓬江区人社局作出的行政复议决定事实清楚，证据充分，适用法律正确。根据《工伤保险条例》第十七条的规定，骏景湾物管公司应在王某某发生事故伤害之日起30日内向蓬江区人社局提出工伤认定申请。王某某于2017年6月17日发生事故伤害，骏景湾物管公司应当于2017年7月17日前提出工伤认定申请，但骏景湾物管公司于2017年8月24日才向蓬江区人社局提出工伤认定申请，已超过一个月的申请时限。如骏景湾物管公司认为存在特殊情况，需向蓬江区人社局说明，经蓬江区人社局同意后，可适当延长申请时限。但骏景湾物管公司并没有向蓬江区人社局提出因存在特殊情况延长申请时限的申请，申请时限依法不能延长。据此，王某某在江门市五邑中医院住院期间产生的医疗费用应由骏景湾物管公司承担。关于骏景湾物管公司提及先行支付的问题。骏景湾物管公司于2018年12月5日向蓬江区社保局提交《江门市职工工伤待遇申请表》申请支付工伤医疗待遇，蓬江区社保局于同日作出涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》。由于2018年12月5日骏景湾物管公司只是向蓬江区社保局申请支付工伤医疗待遇，并没有提出先行支付的书面申请资料，而蓬江区社保局针对骏景湾物管公司申请工伤医疗待遇事项依据法律法规作出相应决定符合法律规定。蓬江区社保局对骏景湾物管公司作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》并无不妥，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第（一）项的规定，应予维持。因此，蓬江区人社局作出的涉案《行政复议决定书》主体适格，认定事实清楚，证据确凿，适用法律法规正确，依法应予维持。骏景湾物管公司的起诉缺乏事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。 蓬江区人社局在法定举证期限内向本院提交的证据材料有：1、《行政复议申请书》；2、骏景湾物管公司申请行政复议时提交的材料：《授权委托书》、程平军身份证、《行政复议证据目录》《工伤认定申请表》、江蓬公交认字第4407039201704670号《道路交通事故认定书》《情况说明书》、编号：2018001《工伤医疗待遇不予支付通知书》；3、《行政复议材料收件回执》；4、《行政复议受理通知书（存根）》《行政复议文书送达回执》；5、《提出行政复议答复通知书（存根）》、EMS快递单及投递情况网上查询截图、《行政复议文书送达回执》；6、《第三人参加行政复议通知书（存根）》《行政复议文书送达回执》；7、《行政复议答复书》；8、蓬江区社保局《证据目录》；9、骏景湾物管公司企业登记注册信息、程平军《询问记录》二份；10、江蓬人社行复〔2019〕1号《行政复议决定书》及《送达回执》三份。以上证据拟共同证明蓬江区人社局作出的涉案《行政复议决定书》主体适格，程序合法，认定事实清楚，证据确凿，适用法律法规准确。 王某某在法定期限内没有向本院提供陈述意见和证据。 经审理查明，王某某是骏景湾物管公司的员工，骏景湾物管公司已为王某某购买了2017年3月至2018年6月的社会保险。2017年6月17日，王某某在下班途中发生交通事故受伤。2017年6月18日至2017年7月9日，王某某在江门市五邑中医院住院治疗，共产生医疗费47145元。2017年7月13日，江门市公安交通管理局蓬江交通警察大队出具了江蓬公交认字第4407039201704670号《道路交通事故认定书》，认定王某某不承担该事故的责任。2017年8月24日，骏景湾物管公司就王某某受到的上述事故伤害到蓬江区人社局申请工伤认定。2017年10月13日，蓬江区人社局作出蓬人社工认〔2017〕B944号《工伤认定决定书》，认定王某某于2017年6月17日所受的交通事故伤害为工伤。2018年3月12日，江门市劳动能力鉴定委员会作出江劳鉴蓬〔2018〕96号《江门市工伤劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定王某某的劳动能力障碍程度为伤残七级。2018年12月5日，骏景湾物管公司向蓬江区社保局提交了《江门市职工工伤待遇申请表》及《江门市工伤劳动能力初次鉴定结论书》《道路交通事故认定书》《广东省医疗收费票据》《五邑中医院病人费用明细》《江门市五邑中医院出院记录》等材料，申请支付王某某工伤医疗待遇。同日，蓬江区社保局作出编号：2018001《工伤医疗待遇不予支付通知书》，认为根据《工伤保险条例》第十七条和《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，用人单位应当在职工发生事故伤害之日起三十日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，用人单位未在上述时限内提交工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担；由于骏景湾物管公司在王某某发生事故伤害三十日后才向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，因此王某某在江门市五邑中医院所产生的住院医疗费用应由骏景湾物管公司承担，并告知骏景湾物管公司如不服上述通知可在法定期限内申请行政复议或提起行政诉讼的救济途径。上述《工伤医疗待遇不予支付通知书》已于2018年12月5日送达给骏景湾物管公司。骏景湾物管公司在庭审中对上述查明事实均予以确认。 骏景湾物管公司不服蓬江区社保局作出的上述通知，于2019年1月18日向蓬江区人社局提出行政复议申请。同日，蓬江区人社局向骏景湾物管公司作出并送达了《行政复议受理通知书》，受理骏景湾物管公司提出的上述行政复议申请。并分别于2019年1月23日向王某某直接送达了《第三人参加行政复议通知书》，于2019年1月24日向蓬江区社保局邮寄送达了《提出行政复议答复通知书》。2019年1月31日，蓬江区社保局向蓬江区人社局提交《行政复议答复书》及相关证据材料。蓬江区人社局经审查，于2019年2月28日作出江蓬人社行复〔2019〕1号《行政复议决定书》，决定维持蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》，并将上述《行政复议决定书》分别于2019年3月7日送达给骏景湾物管公司、于2019年3月8日送达给蓬江区社保局、于2019年3月11日送达给王某某。骏景湾物管公司仍不服，遂向本院提起本案行政诉讼。 本院认为，本案系劳动和社会保障行政支付纠纷。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”《社会保险行政争议处理办法》第六条第一款第（六）项规定：“有下列情形之一的，公民、法人或者其他组织可以申请行政复议：……（六）认为经办机构不依法支付其社会保险待遇或者对经办机构停止其享受社会保险待遇有异议的；……”第八条规定：“公民、法人或者其他组织对经办机构作出的具体行政行为不服，可以向直接管理该经办机构的劳动保障行政部门申请行政复议。”蓬江区社保局作为江门市蓬江区辖区范围内的社会保险经办机构，依法具有对骏景湾物管公司提出的涉案支付社会保险医疗费用待遇的申请作出处理的职权。蓬江区人社局作为直接管理蓬江区社保局的劳动保障行政部门，有权受理对蓬江区社保局作出的具体行政行为不服提起的行政复议申请并作出处理。本案中，蓬江区社保局、蓬江区人社局的主体适格，本院予以确认。 本案的争议焦点为：一、蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》是否合法；二、蓬江区人社局作出的涉案《行政复议决定书》是否合法。 第一、关于蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》是否合法的问题。 《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”《广东省工伤保险条例》第十二条规定：“用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后的第一个工作日，通知统筹地区社会保险行政部门及其参保的社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。”根据上述规定可知，用人单位应当在职工发生事故伤害之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在上述三十日时限内提出工伤认定申请的，在提出工伤认定申请之前发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。本案中，王某某是骏景湾物管公司的员工，其于2017年6月17日下班途中发生交通事故受伤，骏景湾物管公司直至2017年8月24日才就王某某所受事故伤害向蓬江区人社局提出工伤认定申请，已超过上述规定的三十日时限，且本案并无证据显示骏景湾物管公司存在需要延长申请时限并报蓬江区社保局同意的情形。蓬江区社保局经审查有关材料后，作出涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》，认为根据《工伤保险条例》第十七条和《广东省工伤保险条例》第十二条的规定，王某某在江门市五邑中医院所产生的住院医疗费用应由骏景湾物管公司承担，工伤保险基金不予支付，并告知骏景湾物管公司不服该通知可申请行政复议或提起行政诉讼，并无不当。骏景湾物管公司关于工伤待遇申请时限应当从《道路交通事故认定书》作出并生效后且用人单位知悉认定结果之日起算的主张，缺乏法律依据，本院不予采纳。 第二、关于蓬江区人社局作出的江蓬人社行复〔2019〕1号《行政复议决定书》是否合法的问题。 《中华人民共和国行政复议法》第三条第一款第（三）项规定：“依照本法履行行政复议职责的行政机关是行政复议机关。行政复议机关负责法制工作的机构具体办理行政复议事项，履行下列职责：……（三）审查申请行政复议的具体行政行为是否合法与适当，拟定行政复议决定；……”第二十三条第一款规定：“行政复议机关负责法制工作的机构应当自行政复议申请受理之日起七日内，将行政复议申请书副本或者行政复议申请笔录复印件发送被申请人。被申请人应当自收到申请书副本或者申请笔录复印件之日起十日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。”第二十八条第一款第（一）项规定：“行政复议机关负责法制工作的机构应当对被申请人作出的具体行政行为进行审查，提出意见，经行政复议机关负责人同意或者集体讨论通过后，按照下列规定作出行政复议决定：（一）具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当的，决定维持；……”第三十一条第一款规定:“行政复议机关应当自受理申请之日起六十日内作出行政复议决定；……”《最高人民法院关于适用的解释》第一百三十五条规定：“复议机关决定维持原行政行为的，人民法院应当在审查原行政行为合法性的同时，一并审查复议决定的合法性。作出原行政行为的行政机关和复议机关对原行政行为合法性共同承担举证责任，可以由其中一个机关实施举证行为。复议机关对复议决定的合法性承担举证责任。复议机关作共同被告的案件，复议机关在复议程序中依法收集和补充的证据，可以作为人民法院认定复议决定和原行政行为合法的依据。”本案中，蓬江区人社局在决定予以受理骏景湾物管公司提出的涉案行政复议申请后，书面通知骏景湾物管公司，并通知蓬江区社保局提出书面答复和提交当初作出涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》的证据、依据和其他有关材料，通知王某某参加行政复议并提交书面意见及相关证据材料。经审查，蓬江区人社局认为蓬江区社保局作出涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》主体适格，认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，遂于法定期限内作出涉案《行政复议决定书》，决定维持前述《工伤医疗待遇不予支付通知书》，载明如对该决定不服具有向人民法院提起行政诉讼的权利，并已将该《行政复议决定书》送达各方当事人，前述程序合法，实体处理亦无不当。骏景湾物管公司关于蓬江区人社局在行政复议阶段未依法通知王某某参加行政复议，属程序违法的主张，缺乏事实依据，本院不予采纳。 综上所述，骏景湾物管公司诉请撤销蓬江区社保局作出的涉案《工伤医疗待遇不予支付通知书》和蓬江区人社局作出的涉案《行政复议决定书》，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告江门市蓬江区骏景湾物业管理有限公司的诉讼请求。 本案案件受理费50元（已由原告江门市蓬江区骏景湾物业管理有限公司预交），由原告江门市蓬江区骏景湾物业管理有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。 审 判 长  姚佳纯 人民陪审员  邓连弟 人民陪审员  邓素华 二〇一九年六月二十日 书 记 员  叶 莺