贵州省长顺县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)黔2729民初531号 原告：程安明，男，1969年12月4日生，布依族，农民，住贵州省长顺县。 原告：王琴，女，1968年11月12日生，布依族，农民，住贵州省长顺县。 二原告共同委托诉讼代理人：吴多美，贵州贵达律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：长顺县医疗集团中心医院（原长顺县人民医院），住所地贵州省长顺县长寨镇卫生巷35号。统一社会信用代码：12522729430330106B。 法定代表人：胡和平，该院院长。 委托诉讼代理人：曹本明，该院医务科主任，代理权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：王道发，贵州凯乐律师事务所律师，代理权限为一般授权代理。 原告程安明、王琴与被告长顺县医疗集团中心医院（以下简称长顺县医院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2018年5月29日立案受理后，原告于2018年5月30日向本院提出医疗过错鉴定申请，请求对被告长顺县医院就程忠洪的诊疗行为进行医疗过错鉴定。因双方就鉴定机构选择达不成一致意见，同年6月25日，本院依法指定，委托贵州医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心同意鉴定，同年10月25日，鉴定中心主持鉴定听证会，原告委托代理人吴多美，被告长顺县医疗集团中心医院，案件承办法官参加听证会。同年10月31日，原告以鉴定机构完全听从被告的陈述，不对原告提出的院方过错情节进行鉴定，认为鉴定结果对原告不利为由，申请重新选择鉴定机构，被本院依法驳回。2019年1月26日鉴定机构作出司法鉴定意见书，本院于2019年4月2日和8日分别向原、被告送达鉴定意见书，被告以鉴定结论存在过多推测性意见，与事实不相符，要求重新选择鉴定机构进行鉴定亦被本院依法驳回。因双方代理人申请延期开庭，本院于2019年5月31日，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人吴多美、被告委托诉讼代理人曹本明、王道发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付程忠洪就医死亡各项赔偿款，其中医疗费500元、误工费3447.89元、死亡赔偿金631840元、丧葬费31462元、交通费2000元、住宿费1000元、精神抚慰金124728元，共计794977.89元，按26%的责任承担赔偿金额为206694.25元（794977.89元×26%）；2、判决被告承担本案所有诉讼费用。事实和理由：2017年10月31日，原告的儿子程忠洪与其他六位伙伴吃宵夜并喝酒，凌晨5点钟左右，程忠洪骑电瓶车回家，途中摔倒，后被送来被告处急诊科就医。由于几位同伴，差不多都是17岁左右的未成年人，不懂得醉酒后该怎么处置，而被告的医护人员也不能够及时科学有效的予以救治，结果放任程忠洪不管。大约凌晨六点钟，程忠洪同伴发现程忠洪脸色发白，手脚冰凉，去找医护人员抢救，而护士站只有两个护士在睡觉，同伴再去医生办公室，也没有找到医生。过了一会儿，同伴又去找医生，还是没有找到；直到凌晨7点钟左右，护士醒了，同伴再次去找护士来看一下程忠洪，护士隔了2分钟才来急诊室，发现程忠洪已经十分危险，才叫来医生实施抢救，但为时已晚，最终，程忠洪抢救无效于2017年10月31日清晨7点50分去世。办理完程忠洪丧葬事宜后，原告多次与被告协商处理医疗损害赔偿事宜未果，故原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，特向贵州省长顺县人民法院提起诉讼，请求法院依法判决，支持原告上述诉求，维护原告正当合法权益。 被告长顺县医院辩称，请求驳回原告诉请，原告自行承担诉讼费用。长顺县医院在处置过程中不存在过错。程忠洪系酒后驾车摔伤，到医院治疗后不配合医院进行治疗，不是人一死在医院，医院就要承担责任。本案程忠洪的死亡原因都没有查明，没有查明死因的情况下要求赔偿不合理，被告没有过错不应当承担责任。 原告围绕诉讼请求提交以下证据供法庭质证： 1、程忠洪身份信息。拟证实程忠洪2000年2月3日生系未成年人，在医院就诊，应该有法定监护人陪护才能就医的事实。经质证，被告认为程忠洪是否是未成年人，医院无法核实。 2、医疗材料。拟证实被告未妥善救治程忠洪，有不作为情形，明显存在过错的事实。经质证，被告对证据的真实性无异议，被告不存在不作为，死者是5点来医院后我们进行了相关检查，但是其不配合治疗，医院告知了不配合医疗导致的后果。死者入院以后我们是积极进行救治，是患者拒绝用药，医院不存在过错。 3、贵州警官职业学院司法鉴定中心司法鉴定报告书。拟证实程忠洪处于醉酒状态，被告方应该妥善处理醉酒人的救治与看管照顾问题。经质证，被告对证据的真实性无异议，但达不到原告的证明目的。 4、程铁勇、王钦、王逸潇、程真、成其磊等人的笔录。拟证实程忠洪在被告处就医的事实，被告要求陪护人员缴费以及被告存在过错的事实。经质证，被告认为几个证人只能证明死者和他们一起喝酒，达不到原告证实医院存在过错的证明目的，死者5点到医院6点病发，缴费是因为医院是有偿服务，治疗是有一个过程，之前需要进行一些检查，不能说明医生不管不问。 5、律师调查笔录。拟证实程忠洪在被告处就医的事实，以及被告存在过错的事实。经质证，被告认为达不到原告的证明目的。 6、关于程忠洪的姓名情况说明。拟证实被告在病历上将程忠洪登记为程忠红明显存在过错，被告应当联系程忠洪家属来陪护就医，但被告自始至终没有联系家属来陪护进行就医，甚至将患者的姓名登记错误。经质证，被告认为达不到原告的证明目的，用姓名来证明医院有过错不合理，没有法律规定医院有义务通知患者家属，医院也没有患者家属的联系方式，具体通知谁来不是医院的义务，应当是陪护人员的义务。 7、贵州医科大学法医司法鉴定中心鉴定意见书。拟证实被告应对死者的救治承担轻微责任。该鉴定意见书存在偏袒医院的一方。经质证，被告认为鉴定结论证明患者入院后院方采用救治措施，院方履行了相应义务，在患方没有配合的情况下，我们没有全面考虑的救治过程，由于时间比较短我方没有足够的时间来进行处置。也说明了死者的死因不明，在死因不能查明的情况下，该鉴定认定我方存在过错是不客观的。 8、鉴定费用票据。拟证实原告申请医疗过错鉴定产生7100元费用的事实。经质证，被告无异议。 被告向法庭提交了程忠洪退费票据，拟证实程忠洪拒绝输液要求退费的事实。经质证，原告无异议。 上述证据，本院组织双方当事人进行质证，对双方无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对双方有异议的证据，在说理部分进行分析确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月31日晚，原告之子程忠洪与成其磊、程铁勇、程忠信、程真、王逸潇、王钦在长顺县城南新区夜宵一条街29号陈学清店面吃夜宵，七人点了两件啤酒24瓶，采取摇骰子方式进行喝酒，谁输谁喝。其间，因气温较低，程忠洪与成其磊各自喝了一瓶小郎酒（100ml）。凌晨5时许，因店主陈学清关门休息，程忠洪等才离开店面。程忠洪独自骑上电瓶车往第三幼儿园方向行驶回家，程忠洪所骑的电瓶车在第三幼儿园门口与路沿碰撞摔倒在地，导致下颌受伤出血。王逸潇和程铁勇把程忠洪扶上摩托车，将其送往长顺县医院治疗。同日，凌晨5点21分,程忠洪被送入长顺县医院急诊科进行治疗，入院记录主诉饮酒后胡言乱语、呕吐4+小时，门诊以1、急性酒精中毒；2、脑血管意外？收入急诊科治疗。体格检查：T：36.5℃，P：125次/分，R：25次/分，BP:120/80mmHg，发育正常，营养中等，抬入病房，神智欠清，查体不合作。头颅五官无畸形，双侧瞳孔正圆等大，对光反射迟钝，直径约3.0mm；外耳道无流脓，鼻腔无异常分泌物，口唇无发绀，颈软，颈部及下颌部可见皮肤擦伤，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未触及异常震颤，叩诊心界无扩大，心尖搏动见于胸骨左缘第5肋间，心率125次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁静脉无怒张，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿。初步诊断：1急性酒精中毒；2脑血管意外?处理：入院后按急诊科常规护理，Ⅰ级护理，下病重，立即予以上氧及心电监测，治疗上予①0.9%氯化钠注射液100ml/袋×1袋，sig.100ml每日一次静滴30滴/分，①注射用奥美拉唑钠60mg/瓶×1版，sig.60mg每日一次静滴30滴/分；②5%葡萄糖注射液250ml/袋×1袋，Sig.250ml每日一次静滴30滴/分;②盐酸纳洛酮注射液2ml：2mg×2支,s1g.4mg每日一次静滴30滴/分；③复方氯化钠注射液500ml/瓶×1瓶，Sig.500ml每日一次静滴30滴/分；④5%葡萄糖注射液250ml/袋×1装，Sig.250ml每日一次静滴30滴/分；④舒肝宁注射液2ml支×5支，Sig.10ml每日一次静滴30滴/分;⑤5%葡萄糖注射液250ml/袋×1袋，Sig.250ml每日一次静滴30滴/分;⑤注射用维生素B650mg/支×4支,Sig.200mg每日一次静滴30滴/分；由于患者不配合，患者及其朋友也强烈拒绝输液治疗，并向其交代可能出现的后果，患者及其朋友仍拒绝。由于患者不配合，建议患者病情平稳后进行相关检查明确诊断。2017年10月31日06:10患者入院后一直不配合治疗，经多次输液后仍自主拔除，患者及其朋友均要求退药，告知患者目前病情不稳定，建议经醒酒后密切观察患者病情，必要时相关检查进一步明确病因。患者及其朋友仍强烈要求退药，故于2017年10月3l日05:58退药。患者及其朋友要求在医院急诊科抢救床休息。抢救记录：2017年10月31日07：10分发现患者无生命体征，立即抢救，并请求石祖军副主任医师组织抢救。立即建立静脉通道：复方氯化钠注射液500ml静滴Qd扩容：同时立即心肺复苏，气囊给氧。07：20予肾上腺素1mg静推兴奋心肌，持续胸外按压。07：31予电除颤，持续胸外按压，气囊给氧，患者心率、呼吸无恢复；07：33给予尼可刹米0.375g、洛贝林3mg静推兴奋呼吸。07:34予肾上腺素lmg静推兴奋心肌，患者仍无自主心率、自主呼吸；07：36予电除颤1次，07:38予肾上腺素1mg静推；07：39阿托品1mg静推；07：42给予尼可刹米0.375g、洛贝林3mg静推，持续胸外按压等抢救。ECG示仍为直线，呼吸心跳均停止，经上述抢救后无效，患者于07：50临床死亡。死亡诊断：1、急性酒精中毒?2、脑出血?3、窒息?4、其他。建议尸检明确诊断，并告知患者朋友联系患者家属。 程忠洪死亡后，王钦用程忠洪电话联系原告程安明，原告程安明到医院后便报警。长顺县公安局交警大队出警后，对参与喝酒的人员进行调查询问，并委托贵州警官职业学院司法鉴定中心对程忠洪血液中酒精含量进行鉴定。2017年11月7日，贵州警官职业学院司法鉴定中心作出贵警院司法鉴定中心[2017]法毒检字第1404号司法鉴定检验报告书，程忠洪血液中检出酒精成分，其乙醇含量为170.74mg/100ml。 因原告程安明拒绝对程忠洪的尸体进行解剖，程忠洪的死因无法查明。2018年5月30日,原告向本院提出医疗过错鉴定申请，请求对被告就程忠洪的诊疗行为进行医疗过错鉴定，因双方就鉴定机构选择达不成一致意见，本院依法指定，委托贵州医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定。同年10月25日，鉴定中心主持鉴定听证会，2018年11月7日,通知原告向鉴定机构交纳鉴定费。2019年1月26日，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心[2018]临鉴字第5982号司法鉴定意见书,鉴定意见为：1、程忠洪，因酒后胡言乱语、呕吐4+小时于2017年10月31日5时许就诊于长顺县人民医院。入院查体：T36.5℃，P125次/分，R25次/分，Bp120/80mghg。抬入病房，神志欠清，查体不合作。头颅五官无畸形，少量流血，双瞳正圆等大，对光反射迟钝，直径约3.0mm。颈部及下颌部可见皮肤擦伤。余未见外伤痕。入院诊断：急性酒精中毒；脑血管意外?予心电监护、上氧，予抑酸护胃，醒酒，保肝，补液治疗；2、患者在输液过程中，拒绝输液治疗，并自行拔出输液针头，于当日07:10许，发现患者无生命体征，立即抢救死亡。对于急性酒精中毒者，应立即反复催吐，防止酒精中毒加深，密切观察生命体征，最好实施心电监护，同时补液补糖及维持水及电解质平衡，防止合并症的发生。对深昏迷的患者可以应用纳洛酮促醒治疗，对狂躁患者可以应用安定类药物治疗。医方在患者入院后，采取心电监护、补液、保肝、醒酒等治疗措施虽无原则性过错，但有一定不足，特别是入院诊断已考虑脑血管意外，未能及时行头颅CT检查，在患方拒绝配合治疗的情况下，应及时向院值班汇报，以了解其进一步处理措施，上述提示医方对病情估计不足；3、由于本例未进行法医病理学检验，确切死因不明，但根据其饮酒史、外伤史，并有意识改变，不能排除呕吐物误吸窒息或颅脑损伤致死可能性。其死亡的主要原因是由于患者强烈不配合医方的诊疗措施，并自行拔出输液针头，导致诊断措施不能实施，治疗不能持续。医方存在的上述不足对死亡有一定影响，建议定为轻微责任。 另查明：根据2019年4月3日贵州省统计局、国家统计局贵州调查部队发布的《2018年贵州省国民经济和社会发展统计公报》2018年贵州省城镇居民人均可支配收入31592元/年，2018年贵州省城镇居民人均消费性支出20788元/年，2018年城镇单位作业人员年平均工资62924元。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，双方争议的焦点为被告在对程忠洪的诊疗过程有无过错，其过错与程忠洪的死亡之间是否有因果关系，过错责任比例按多少承担。关于被告的诊疗行为有无过错，因原告之子程忠洪死亡后，原告拒绝尸检，确切死因无法查明。原告于2018年5月30日申请对被告在对程忠洪的诊疗行为存在过错进行司法鉴定，本院依法指定，委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对被告长顺县医院就程忠洪的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。结合鉴定中心的意见及本案查明的事实，被告的过错主要表现为：一是对于急性酒精中毒者，应立即反复催吐，防止酒精中毒加深，密切观察生命体征，最好实施心电监护，同时补液补糖及维持水及电解质平衡，防止合并症的发生。对深昏迷的患者可以应用纳洛酮促醒治疗，对狂躁患者可以应用安定类药物治疗。医方在患者入院后，采取心电监护、补液、保肝、醒酒等治疗措施虽无原则性过错，但有一定不足，特别是入院诊断已考虑脑血管意外，未能及时进行头颅CT检查，在患方拒绝配合治疗的情况下，应及时向院值班汇报，以了解其进一步处理措施，上述提示医方对病情估计不足；二是由于未进行法医病理学检验，确切死因不明，但根据其饮酒史、外伤史，并有意识改变，不能排除呕吐物误吸窒息或颅脑损伤致死可能性。其死亡的主要原因是由于患者强烈不配合医方的诊疗措施，并自行拔出输液针头，导致诊断措施不能实施，治疗不能持续，医方存在的上述不足对死亡有一定影响。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”的规定，本案原告作为程忠洪的监护人，程忠洪与他人在外喝酒、整宿未归，摔伤后不配合医院治疗，原告亦未尽到监护责任，造成程忠洪死亡的后果，被告长顺县医院只承担轻微责任。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，轻微责任指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用，根据鉴定意见和本案事实，本院确定被告长顺县医院承担责任比例为10%。 根据上述事实，本案具体赔偿的金额为： 1、医疗费500元，原告未出示票据，且所交费用医院已退还，对于医疗费500元的主张，本院不予支持。 2、误工费3447.89元，符合法律规定，本院予以确认。 3、死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年），符合法律规定，本院予以确认。 4、丧葬费31462元（62924元/年÷2）符合法律规定，本院予以确认。 5、交通费2000元，原告方没有提供相应的票据，应不予采信，但考虑到因办理丧葬事宜交通费用是实际发生的，故酌情认定800元。 6、住宿费1000元，原告方没有提供相应的票据，本院不予采信。 7、精神抚慰金因原告方中年丧子，给原告方造成重大精神痛苦，原告方主张精神抚慰金的请求，本院予以支持，但原告方主张精神抚慰金124728元过高，本院酌情支持40000元。 8、鉴定费7100元，本院予以确认。 综上所述各项费用为：误工费3447.89元、死亡赔偿金631840元、丧葬费31462元、交通费800元、精神抚慰金40000元，共计707549.89元。按照确定的赔偿责任比例，长顺县医院承担20%的赔偿责任，赔偿金额为70754.98元（707549.89元×10%）。 根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，原告于2018年5月30日申请对被告在对程忠洪的诊疗行为存在过错进行司法鉴定，因双方对选择鉴定机构达不一致意见，本院依法指定，委托具有鉴定资质的贵州医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，鉴定前要求双方提供鉴定所需要资料，并主持双方进行听证，鉴定程序合法，鉴定结论客观，本院予以采信确认。虽然原告与被告对鉴定意见有异议，分别提出重新选择鉴定机构的申请，但双方提出申请重新鉴定的理由和时间不充分，亦未提供足以反驳的相反证据推翻鉴定结论，故本院对双方申请重新鉴定的意见不予采纳。对于被告长顺县医疗集团中心医院没有过错的辩解，本院不予采信。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告长顺县医疗集团中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程安明、王琴各项损失共计70754.98元； 驳回原告程安明、王琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2188元（缓交），司法鉴定费7100元，共计9288元，由原告程安明、王琴承担6109元，被告长顺县医疗集团中心医院承担3179元。 如不服本判决，可以在判决达达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。 审判员  王永健 二〇一九年六月四日 书记员  尹光军