.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}赤峰市松山区人民法院民事判决书（2019）内0404民初4932号原告：吕赛智，男，1989年10月5日出生，公民身份号码×××，蒙古族，个体工商户，现住赤峰市。委托诉讼代理人：王冬娟，内蒙古松瑞律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司，住所地：赤峰市松山区芳草路以东、临潢大街以南天王商务综合楼16层。负责人：王昭明，总经理。委托诉讼代理人：宝尔金，男，1989年4月10日出生，公民身份号码×××，蒙古族，职员，现住阳光人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司职工宿舍。委托诉讼代理人：张宏睿，男，1989年6月18日出生，公民身份号码×××，汉族，职员，现住赤峰市红山区哈二段一委粮食局家属楼252室。原告吕赛智与被告阳光人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司（以下简称阳光保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘志峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吕赛智的委托诉讼代理人王冬娟，被告阳光保险公司的委托诉讼代理人宝尔金、张宏睿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告在保险限额内支付原告医疗费31393.30元、检查费85元、住院期间护理费2172.80元（108.64元/天×20天）、住院伙食补助费2000元（100元/天×20天）、交通费500元，合计36697.10元；2、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、后续护理费、后续医疗费等其他费用，待后续治疗结束一并主张，保留这些项目的诉权；3、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2019年3月21日，原告在家制作钢架不慎受伤，经诊断为左手拇指砸伤。原告通过被告的客服电话在被告公司投保了保险，现要求被告对原告的损失承担赔付责任。被告辩称，原告投保时职业信息告知错误，我公司已经依法解除保险合同，并退还保险费3038.4元。原告投保的保险合同包括《阳光人寿真心守护两权保险B款条款》，保险责任为身故保险金及满期给付保险金；投保《阳光人寿附加真心守护意外伤害保险B款条款》，保险责任为一半意外伤残金保险金，交通意外伤残保险金、一半意外身故保险金、交通意外身故保险金、意外住院津贴保险金、意外医疗保险金。原告的诉讼请求不在合同约定范围内。原告为支持其诉讼请求向本院提交证据如下：1、喀喇沁旗医院的检查报告单、赤峰学院附属医院疾病诊断、赤峰学院附属医院用药清单、赤峰学院附属医院住院病历、赤峰学院附属医院收费收据，证明原告受伤住院以及医疗费情况；2、保险合同、理赔决定通知书，证明原告与被告签订保险合同时，被告出具理赔决定书决定不支付理赔保险金。被告对原告所举证据的质证意见为：对原告提交的证据无异议。被告向本院提交证据如下：1、原告销售录音光盘，该录音7分30秒至7分60秒显示被告公司人员告知原告客户职业要求，原告称自己做生意，其未如实告知其真实职业信息；2、阳光人寿保险股份有限公司电销投保单和保单回执，证明原告签字确认被保险人信息栏职业为承包商（土木建筑）。原告在客户（投保人/被保险人/法定监护人）声明及授权签字“本人于今日收到从贵公司购买的一份个人寿险保险单合同，合同号码×××，确认本保险合同材料齐全，投保人、被保险、受益人等各项信息准确，对受益人的指定人”的约定，吕赛智确认职业为：承包商（土木建筑）。证明吕赛智在客户（投保人/被保险人/法定监护人）声明及授权签字确认“本人同时承诺在投保过程中所有的陈述和告知均是真实、完整的，如不如实告知或隐瞒，贵公司有权依据法律规定和条款约定解除保险合同，不承担给付保险金责任”的约定，原告承诺如投保时不如实告知，被告享有合同解除权及补偿单给付保险金的责任；3、原告回访录音光盘、整理笔录，证明原告回答投保时阅读并理解产品说明书和投保提示书内容，对产品的保险责任和责任免除等相关权益都清楚，以上回访录音说明原告吕赛智对于真实职业信息继续隐瞒，合同解除约定对吕赛智具有约束力；4、意外事故证明、询问笔录，证明根据吕赛智出具的意外事故证明其职业并非为投保时填写的承包商（土木建筑），据此可知吕赛智隐瞒其电焊工的真实职业；5、阳光人寿真心守护两权保险B款条款，证明原告应履行约定的如实告知义务，如不如实告知职业信息，被告享有合同解除权并不承担保险责任；6、阳光人寿真心守护两权保险B款条款，证明吕赛智应履行约定的如实告知义务，现因吕赛智未如实告知职业信息，被告享有合同解除权并不承担保险责任；7、阳光人寿保险股份有限公司理赔决定通知书，证明因吕赛智投保时存在重大过失，被告作出解除802400030635468号保险合同，退还保险费3038.4元及不承担保险责任。原告对被告所举证据的质证意见为：对被告提交的证据有异议。原告通过被告的客服电话投保了被告的保险，当时被告只是询问了原告的职业，原告如实告知，当时被告未说明原告的职业对此次投保的影响。对被告的免责条款原告不知情也不知晓，如果投保该保险与原告职业有关系，被告当时在电话中予以提示告知。回访录音只是常规询问保险合同的基本内容，并没有说到职业的问题。原告发生此次意外是在家中干活受伤，与其职业无关。关于询问笔录和说明情况，是原告受伤后联系被告，被告让原告签字，说这是报保险的流程也根本没有提及职业的问题，之后就给原告发了通知书，告知决绝赔偿，这是被告推卸责任，免责条款不能成立。本院对原、被告所举证据作如下认定：对原告提交的证据，被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对被告提交的证据，用于证明原告在投保时未如实告知其具体职业，被告解除保险合同并拒绝承担保险责任，原告有异议，且被告所举证据不能证明原告在投保时其明确告知原告职业对于投保保险合同效力的影响，本院不予采信。根据原告陈述、被告答辩及经本院审查确认的证据，本院认定下列案件事实：2018年9月15日，原告在被告阳光保险公司投保了阳光人寿真心守护两全保险B款、阳光人寿附加真心守护意外伤害保险B款，保险期间为30年，保险费为233.10元、146.70元，交费频次为月交，原告已支付保险费3038.40元。原告在电销保单回执上签字。2019年3月21日，原告劳动时被锤子砸伤左手拇指，诊断为左手拇指砸伤（拇指指甲脱落，甲床损伤，远节粉碎性骨折，指间关节粉碎性骨折），住院20天，支付医疗费合计32024.30元。本院认为，原告在被告阳光保险公司投保了阳光保险公司投保了阳光人寿真心守护两全保险B款、阳光人寿附加真心守护意外伤害保险B款，双方之间形成保险合同关系，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，内容符合法律规定，对合同当事人具有法律效力。原告受伤发生在保险期间，双方对此均无异议。被告辩称原告在投保时未如实告知其职业，原告存在重大过失，被告享有法定解除其与原告之间的保险合同的权利并拒绝承担保险责任。根据原告提交的保险合同及被告提交的询问笔录，被告称原告投保时填写的职业为承包商（土木建筑），系电销投保时被告工作人员所做记录，“承包商”本身即非准确的职业称谓，因此，被告的辩称理由不能成立。在被告为其做的询问笔录中，原告称自己是一名电焊工，同时承包建筑修路的活。据此，不能认定原告投保时故意隐瞒职业信息，且被告未能举出其为原告承保时明确告知原告职业对于所投保险效力的影响，故对被告的该答辩意见，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第17条第二款之规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告未提交充分证据证明已尽到提示及说明义务，原告在保险期间内发生意外事故受伤，被告应赔付原告医疗费及住院津贴。综上，对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、十二条、第十四条，《最高人民法院关于诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司于本判决生效后10日内给付原告医疗费32024.30元，住院津贴1000元（100000元×0.05%×20天），合计人民币33024.30元；二、驳回原告吕赛智的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费359元，由原告吕赛智负担46.2元，由被告阳光人寿保险股份有限公司赤峰中心支公司负担312.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 刘志峰 二0一九年六月六日书记员 李雅杰