辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2017)辽0302民初6290号原告：王禹儒，女，1982年5月4日出生，汉族，住辽宁省鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：安玉玲（王禹儒母亲），女，住辽宁省鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：陈利锋，辽宁钢城正大律师事务所执业律师。被告：鞍山市中心医院，住所地辽宁省鞍山市铁东区南中华路77号。法定代表人：于海斌，系医院院长。委托诉讼代理人：王丛笑，辽宁坤言律师事务所执业律师。原告王禹儒与被告鞍山市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月2日立案后，依法适用普通程序，于2018年1月19日、3月9日、2019年6月20日公开开庭进行了审理。原告王禹儒的委托诉讼代理人安玉玲、陈利锋，被告中心医院的委托诉讼代理人王丛笑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王禹儒向本院提出诉讼请求：1.请求中心医院按照40%的比例赔偿各项损失共计266865.8元；2.诉讼费由中心医院承担。事实与理由：2016年12月23日，王禹儒以入院待产为由入住中心医院，12月27日产一女婴。分娩后，中心医院没有对王禹儒进行任何检查的情况下允许呼吸困难、动脉血氧饱和度低的王禹儒出院回家。王禹儒回家当日晚上呼吸极度困难，返回中心医院住院，进入ICU抢救，四天后病情加重，转入中国医科大学附属盛京医院（以下简称盛京医院）治疗（2017年1月6日至3月16日），病情基本稳定后出院。王禹儒认为因中心医院的诊疗过错导致其重症××的后果，中心医院应承担相关赔偿责任。王禹儒主张的各项损失如下：医疗费309369.62元（2017年1月2日至1月6日在中心医院住院24438.22元+2017年1月6日至3月16日在盛京医院门诊与住院合计264331.26元+2017年11月22日至11月24日在中心医院住院2068.6元+2019年5月20日至6月1日在鞍山市中心医院住院5305.03元+2017年4月至2019年5月19日期间的门诊医疗费4471.81元+2019年1月21日外购药3008元）、住院伙食补助费9900元【（2016年12月23日至2017年1月2日的11天+2017年1月2日至1月6日的4天+2017年1月6日至3月16日的69天+2017年11月22日至11月24日的3天+2019年5月20日至6月1日的12天）*100元/天】、住院护理费20328元、2016年12月23日至2019年6月30日期间共计31个月的误工费（2500元/月*31个月-单位在休工期间已经发放的工资17974元）、交通费6316.5元、复印费929元、医疗辅助器具费19907元（制氧机、呼吸机18180元+面罩1480元+氧立得247元）、营养费36600元（100元*366天）、沈阳住宿费13800元（200元*69天）、月嫂费48000元（8000元*6个月）、保姆费80000元（4000元/月*20个月）、鉴定费15220元。上述损失中的鉴定费要求全额赔偿。其他各项损失之和的40%为251645.8元，共计266865.8元。另外对于鉴定意见书中护理人员为1人的鉴定意见不认可，盛京医院的重症监护允许家属陪同，故护理人员应按照2人计算。中心医院辩称，医疗费中已经报销的费用不同意赔偿，同意赔偿个人支出部分。对于2017年11月22日以后的门诊及住院费用、2019年5月20日住院费用、外购药费用不同意赔偿。不同意赔偿99天的伙食补助费，同意赔偿2017年1月6日至3月16日期间的住院伙食补助费及护理费，且护理人员按1人计算。对于31个月的误工期限不予认可，工资表不充足。对于3700元的救护车费用没有异议。火车票同意2个人，出租车票据不认可，探视人员的交通费不同意赔偿。复印费不认可真实性。辅助器具费法院酌定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：王禹儒提供的住院病历3份（2016年12月23日至2017年1月2日、2017年1月2日至1月6日、2017年1月6日至3月16日），可以证明王禹儒2016年12月23日至2017年1月6日因生产及救治入住鞍山市中心医院，2017年1月6日又转入盛京医院住院治疗至2017年3月16日出院，故予以采信。王禹儒提供的2017年11月22日至11月24日的中心医院住院病历，因出院小结记载入院时双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，故王禹儒此次住院就诊的胸闷待查、呼吸衰竭，没有证据证明与鞍山市中心医院之前对王禹儒的诊疗过错具有关联性，故不予采信。王禹儒提供的2019年5月20日至2019年6月1日的中心医院住院病历，虽然治疗的内容是××，但因距离2017年3月16日从盛京医院病情稳定后出院相距2年之久，发病的原因不唯一，不确定，不能证明与2016年的医疗过错有关，故不予采信。王禹儒提供的2017年1月2日至1月6日的住院费票据1张，系证据原件，可以证明王禹儒在中心医院住院产生医疗费24438.22元，其中自付6611.95元，故予以采信。王禹儒提供的盛京医院住院费票据复印件1张、2017年1月6日至3月16日期间的门诊医疗费票据复印件一组、城镇职工医保报销单据复印件，双方对票据信息的真实性均无异议，可以证明王禹儒在盛京医院的门诊及住院的全部费用中，王禹儒自付数额为73079.97元，故予以采信。王禹儒提供的2017年11月22日至11月24日的住院费票据复印件一张、因此次住院不能证明与本案审理的中心医院对王禹儒的诊疗过错有关，即与本案不具有关联性，故不予采信。王禹儒提供的2019年5月20日至6月1日的住院费票据，虽系原件，但因此次住院的就诊内容并无充分证据证明与中心医院的医疗过错具有关联性，故不予采信。王禹儒提供的2017年4月至2017年7月30日中心医院门诊医疗费票据，结合盛京医院出院医嘱中必要复查的记载，该部分费用的发生具有必要性及合理性，故予以采信。王禹儒提供的2017年11月21日至2019年5月19日期间的中心医院门诊医疗费票据、2019年1月21日金额为3008元的外购药发票1张，费用发生的时间距离王禹儒从盛京医院治疗结束后出院（2017年3月16日）已达8个月之久，不能证明病情的发生与之前的医疗过错有关；且门诊病历记载2017年11月以后的门诊就诊内容为低氧血症、二氧化碳潴留，上述病情的表现均为呼吸困难。结合王禹儒脊柱畸形的事实，不能排除是由于该原发疾病导致的2017年11月以后的门诊就诊，也即不能认定2017年11月以后的就诊内容与中心医院在2016年12月末对王禹儒的诊疗过错有关，故不予采信。王禹儒提供的工资表、劳动合同、鞍山彩盛机械制造公司的营业执照，可以证明王禹儒生产前在鞍山彩盛机械制造公司工作，每月收入2500元，故予以采信。王禹儒提供的单位开具的《证明》，具有真实性，可以证明王禹儒自2017年1月1日以后一直没有上班，但在休工期间单位给其发放工资17974元，故予以采信。王禹儒提供的休工诊断，结合盛京医院要求一个月之内复查的医嘱及病情实际需要，可以证明王禹儒因重症××发病后需要休工的事实，对于其中2017年7月30日之前的休工诊断书的效力，具有必要性及合理性，本院予以采信。对于2017年9月至2019年的休工诊断书记载的休工事实，不能证明与中心医院的医疗过错有关联性，故不予采信。王禹儒提供的辽宁学苑司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书2份，具有证据效力，可以证明中心医院对王禹儒的诊疗过程中存在一定过错，医疗过错与王禹儒的损害存在部分因果关系，过错参与度为30%-40%。王禹儒在2017年1月2日至3月16日期间需要1人陪护，故予以采信。王禹儒提供的复印费票据一组，可以证明王禹儒支出复印费780元，故予以采信。王禹儒提供的交通费票据一组，可以证明王禹儒因往返于鞍山与沈阳之间产生必要及合理的交通费4500元，故予以采信。王禹儒提供的鉴定费票据，系鉴定机构出具，可以证明王禹儒支出鉴定费15220元，故予以采信。王禹儒提供的辅助器具费票据一组，对于其中的2017年3月16日的18180元予以采信。对于2019年3月5日、6月15日的收据及发票，因不能证明该费用的发生与医疗损害纠纷有关，故不予采信。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：年2016年12月23日，王禹儒因待产的需要入住中心医院，分娩后于2017年1月2日出院。出院当日因呼吸极度困难再次返回中心医院住院至2017年1月6日，诊断为：肺栓塞、肺内感染、低蛋白血症、剖腹产分娩术后。王禹儒在中心医院住院期间病情加重，转院至盛京医院住院69天（2017年1月6日至3月16日），诊断为：重症××、胸廓畸形；2型呼吸衰竭；肺性脑病；急形肾功能不全；心功能不全；肝功能异常；泌尿系感染；中度贫血；剖腹产术后。盛京医院在王禹儒入院后完善相关检查，给与患者呼吸机辅助通气，抗炎、化痰、抑制胃酸、保护胃黏膜、增强免疫力、营养心肌、控制心率、改善新功能等治疗。调整呼吸及参数，脱机拔管，过渡到无创呼吸机辅助呼吸。复查肺部CT，示炎症明显吸收，肺不张明显缓解。检查血气分析稳定后，予以出院。出院医嘱为：注意休息、继续信必可，每日两次吸氧改善通气、继续间断无创呼吸机辅助通气，1周后复查血常规，肝肾功能、血清离子、血气分析，CRP检查。2-3周后复查胸部CT，观察肺部病变情况。服药控制心率。继续口服药物治疗贫血。2017年1月2日至3月16日，王禹儒在鞍山市中心医院及盛京医院住院期间产生医疗费，其中部分费用已经报销，王禹儒自付数额为73079.97元。另王禹儒出院后遵医嘱复查支出门诊医疗费1299.6元。王禹儒在2017年1月2日至3月16日期间需要人员护理，且护理人数为1人。王禹儒在生产之前每月收入2500元，工作单位为鞍山彩盛机械制造公司，其自2017年1月1日以后未上班，休工期间单位给王禹儒发放工资17974元。王禹儒病发后的合理误工期限为2017年1月1日至2017年7月30日。2018年12月28日，辽宁学苑司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析认为王禹儒患有驼背综合征，脊柱侧凸，胸廓畸形，肺部被压缩，使呼吸面积较正常减小，肺活量也减少，容易引起肺不张；加之妊娠，子宫增大，膈肌抬高，肺内有效呼吸面积随之进一步减少，肺内感染的机率明显增加，肺功能也往往受到一定的损害。这样的特殊体质妊娠就存在着相当大的风险性，王禹儒及其家属应该充分认识到这一点，并应做好孕前检查。王禹儒自身条件是其肺内感染性疾病的易患因素，但作为医方，应该尽到注意义务。比如术前下肢静脉彩色超声多普勒检查，了解是否存在血栓；比如术前、术后复查血常规，了解是否体内存在感染灶；比如术后针对性检查肺部DR或CT等。如果早期炎症性疾病能够诊断出来，早期使用抗菌药物，王禹儒的重症肺内感染有可能避免。故王禹儒最终的患病及发展，系自身身体条件及医院的过错相互作用的结果。综上，鉴定意见为：鞍山市中心医院在对王禹儒生产后的诊疗过程中存在一定过错，其医疗过错与被鉴定人的损害存在部分因果关系，过错参与度系数建议值为30%-40%为宜。2019年6月5日，该鉴定中心出具鉴定意见书，意见为：王禹儒于2017年1月2日至2017年3月16日住院期间设1人陪护。王禹儒支出鉴定费15220元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定机构出具的鉴定意见，可以证明中心医院存在诊疗过错，故对于因诊疗过错导致的王禹儒的合理损失，中心医院应承担40%的责任。关于王禹儒主张的医疗费数额一节，根据王禹儒提供的有效证据，本院支持其自付部分6611.95元+73079.97元+1299.6元=80991.52元。关于王禹儒主张的住院伙食补助费9900元一节，王禹儒的合理住院天数为73天（2017年1月2日至2017年3月16日），故住院伙食补助费按照100元/天的标准支持7300元。关于王禹儒主张的护理费20328元一节，因王禹儒的合理住院天数为73天（2017年1月2日至2017年3月16日），故本院支持护理天数为73天。因王禹儒未举证证明护理人员的收入水平，结合当前的生活实际，护理费应按照2018年居民服务行业收入标准计算为42157元/365天*73天*1人=8431元。对此数额本院予以支持。关于王禹儒的误工费问题，结合王禹儒的出院医嘱，本院支持王禹儒的合理休工期限为2017年1月2日至2017年7月30日，共计7个月。因王禹儒休工期间与产假存在重合，而产假期间王禹儒依法是可以不上班而取得收入的；且其所在单位在王禹儒休工期间（2017年1月1日至2019年）发放了工资17974元（7个月工资），故对于合理休工期间内的收入，王禹儒并未产生损失，故对于休工期间的误工费本院不予支持。关于王禹儒主张的交通费问题，根据其提供的有效证据，并结合往返鞍山与沈阳的事实，本院在合理范围内支持4500元。关于王禹儒主张的复印费问题，有证据证明因鉴定需要复印病历材料，支出复印费780元，故本院予以支持。关于王禹儒主张的辅助器具费19907元一节，本院支持18180元。关于王禹儒主张的营养费一节，因其未提供医疗机构出具的需要加强营养的医嘱，故对营养费本院不予支持。关于王禹儒主张的住宿费一节，因未提供证据证明费用的发生，故不予支持。关于王禹儒主张的月嫂费及保姆费一节，因未举证证明费用发生的真实性及必要性，故本院不予支持。关于王禹儒主张的鉴定费15220元，王禹儒提供了证据，故本院予以支持。关于医疗费中已经报销部分是否应从医疗费总额中扣除问题，因《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，赔偿义务人应当予以赔偿的医疗费须符合两个条件，即就医治疗与实际“支出”，对于报销的医疗费，受害人并未实际支出，故不属于其实际损失范围，应当予以扣除。另根据立法精神，民事赔偿以“填补损失”为原则，故已经报销部分的费用不应再行赔偿。综上，对于王禹儒的合理损失，本院支持医疗费80991.52元、住院伙食补助费7300元、护理费8431元、交通费4500元、复印费780元、辅助器具费18180元、鉴定费15220元。上述损失，中心医院应赔偿的数额计算如下：鉴定费15220元+（医疗费80991.52元+住院伙食补助费7300元+护理费8431元+交通费4500元+复印费780元+辅助器具费18180元）*40%=63293元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、鞍山市中心医院于判决生效后二十日内赔偿王禹儒63293元；二、驳回王禹儒的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5303元，由王禹儒负担4045元，鞍山市中心医院负担1258元（该款由王禹儒垫付，鞍山市中心医院在履行判决义务时加付王禹儒1258元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  贾春玲人民陪审员  陈绍志人民陪审员  刘丽君二〇一九年六月二十四日代理书记员  马梦娇