广西壮族自治区兴安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0325民初260号 原告：广西盛丰建设集团有限公司，住所地：广西壮族自治区桂林市秀峰区环城西二路183号。 法定代表人：张明，董事长。 委托诉讼代理人：胡春华，广西翔合律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司，住所地：广西壮族自治区兴安县兴安镇志玲路二段拆迁安置用地313号。 法定代表人：周芝微，经理。 委托诉讼代理人：龚文达，广西桂山律师事务所律师。 原告广西盛丰建设集团有限公司（以下简称“广西盛丰公司”）诉被告中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司（以下简称“平安保险兴安支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月24日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人胡春华、被告委托诉讼代理人龚文达到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告广西盛丰公司诉称，原告于2015年4月27日为其承建的桂林市西二环路污水泵站工程的施工人员向被告投保了平安建设工程团体意外伤害保险，该保险意外伤害险为30万元/人，意外伤害医疗险为5万元/人，保险期为2015年4月28日0时至2016年3月22日24时。2016年2月21日，原告承建的桂林市西二环路污水泵站工程发生保险事故，施工人员欧世权在二楼板面装模时不慎踩空，意外摔伤。受伤当日欧世权被送至桂林医学院第二附属医院救治，2016年2月22日至3月7日，转院至兴安县界首骨伤医院治疗，2017年1月7日至1月14日在兴安界首骨伤医院行内固定取出手术。欧世权住院治疗共计花费医药费22493.43元。经桂林市正华司法鉴定中心鉴定，欧世权本次外伤致右锁骨、右肩胛骨骨折属于十级伤残。欧世权受伤治疗结束后，原告与其签订《协议书》，约定原告向欧世权支付85000元赔偿金，欧世权配合原告向被告申请保险理赔，所得赔偿金归原告。后原告向被告申请理赔，被告审核认定，本次事故属于保险事故，但被告仅向原告支付了意外伤害医疗保险金15763.38元，对于意外伤害残疾保险金拒绝赔付，理由是原告未能提供保险合同约定的证明材料，原告因此向法院起诉。现请求判决：被告平安保险兴安支公司向原告广西盛丰公司支付保险金32151.3元。 原告对其陈述的事实在本案审理过程中提供的证据有：⑴企业信息查询单一份，用以证实被告身份情况；⑵短期健康保险和意外伤害保险保险单、短期健康险和意外伤害保险个人保险凭证、平安建筑工程团体意外伤害保险条款、人身保险伤残评定标准复印件各一份，用以证实原、被告系保险合同关系，合同约定意外伤害险30万元/人，意外伤害医疗险5万元/人，本案不出具“安监证明”不属于拒赔范围；⑶协议书复印件一份及收据复印件三份，用以证实原告与欧世权签订协议书，原告向欧世权支付赔偿金85000元，欧世权配合原告进行保险理赔，赔偿金归原告所有；⑷建设工程合同价成果文件登记表、事故证明复印件各一份，薪资管理表复印件三份，医疗费发票复印件三张、住院费用清单复印件九份、欧世权病例资料复印件（桂林医学院第二附属医院病历本、24小时入出院记录、疾病证明书、出院证复印件各一份，兴安县界首中西医结合医院入院记录、出院记录、疾病诊断证明书、出院证复印件各二份），用以证实2016年2月21日，在原告承建的桂林市西环二路污水泵站工程发生保险事故，欧世权在装模时不慎踩空意外摔伤。欧世权先后在桂林医学院第二附属医院和兴安界首骨伤医院治疗，共计花费22493.43元；⑸司法鉴定意见书复印件一份，用以证实2016年9月28日应被告要求委托桂林市正华司法鉴定中心对欧世权的伤残程度进行鉴定，鉴定结果为被鉴定人欧世权本次外伤致右锁骨、右肩胛骨骨折属于10级伤残；⑹意外险及健康险客户理赔通知书复印件一份，用以证实被告经过审核认定：被保险人事故保险单11403151900166607680号下属保险责任，但被告却只向原告支付了意外伤害医疗金15763.38元，对于意外伤害残疾保险金拒绝赔偿；⑺（2018）桂03民终1075号民事判决书复印件一份，用以证实本案工伤事故的发生与1075号案件发生是相似的，原告未提供相关赔偿证明材料，但诉讼请求也得到了支持。 被告平安保险兴安支公司辩称，根据保险合同约定，原告未能提供建设主管部门关于事故原因、性质的证明材料，也没有将事故根据建筑法规定报告给建设主管部门，且未能提供其它证明材料来证明事故的性质、原因及属于保险合同应承担的事故责任，也没有证据证明原告履行了保险赔偿责任。因此原告的诉讼请求没有法律依据。 被告平安保险兴安支公司对其陈述未提供相关证据。 经过庭审质证,被告对原告提供的证据⑴无异议；被告对证据⑵中的保险单及凭证、保险条款真实性无异议，但认为保险条款达不到原告的证明目的，认为伤残评定标准与本案无关；对证据⑶三性均不认可；对证据⑷中的成果登记表真实性不予认可，对事故证明三性不认可，对薪资管理表真实性与合法性均不认可，认为该表与事故证明出具的时间不一致，事故证明欧世权是临时工，而薪资表算的是正式工，对病历资料均认可，但认为这些病历资料都没有就受伤的具体地点性质及原因作表述，从相关入院记录来看，兴安县界首医院的入院记录与桂林医学院第二附属医院入院记录互相矛盾，欧世权对事故做了两种不同的叙述，该份证据反而证明了原告有可能是虚假诉讼；对证据⑸真实性无异议但对鉴定书中的所述的关联性不予认可；对证据⑹真实性认可，但对证明目的不认可，根据意外险保险理赔惯例，保险公司对事故真实性不予核实，只对伤残及死亡赔偿金进行核实；对证据⑺真实性认可，但对关联性不认可，认为本案与1075号案件事故发生情况与证据均不一样，1075号案件被保险人虽未提供主管部门事故证明材料，但能够提供有效判决书来证明事故原因才被支持诉讼请求，但本案中原告不能提供合法有效的证明，而提供了本案事故不属于保险承保范围的证据，系伤者欧世权自己在家受伤。 被告对原告提供的证据⑴无异议，本院予以确认。对于双方有异议的证据，本院分析认证如下：对于原告提供的证据⑵、⑸、⑹、⑺真实性双方无异议，本院对其真实性予以确认；对证据⑵、⑸、⑹的关联性与本案事实有一定的关联性本院予以确认，对证据⑺的关联性，该份判决系另一案件，且该案对事故事实的认定已有另一案生效判决的确认，与本案情况并不相符，故对关联性不予认可；对证据⑶、⑷中的建设工程合同价成果文件登记表因与证据⑵、⑹之间能够相互印证，证据⑷中的医疗费发票、住院费用清单及病历资料真实性双方无异议，故对真实性本院予以确认；对证据⑷中的薪资管理表及事故证明的真实性，因薪资管理表系复印件无原件予以核实且该两份材料在时间上存在冲突相互矛盾，故该两份证据材料本院不予认定。 经审理查明，2015年4月28日，原告广西盛丰公司与被告平安保险兴安支公司签订《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，为承建桂林市西二环路污水泵站工程的施工人员投保了平安建筑工程团体意外伤害险。该保险合同中特别条款中约定：本保单项下工程名称：桂林市西二环路污水泵站工程,保险金额:平安建筑工程团体意外伤害保险30万元/人、平安建筑工程团体意外伤害医疗保险5万元/人,保险期限：2015年4月28日零时至2016年3月22日二十四时止。2016年2月21日，原告工人欧世权发生事故受伤后,先后在桂林医学院第二附属医院及兴安县界首骨伤医院住院治疗。2016年6月14日原告与欧世权达成协议由原告向欧世权赔偿损失85000元，欧世权对被告保险公司申请理赔权利转让给原告，原告分别于2016年6月14日、2016年11月14日、2017年1月20日向欧世权支付50000元、25000元、10000元。2016年9月29日欧世权经桂林市正华司法鉴定中心鉴定，被鉴定人欧世权本次外伤致右锁骨、右肩肩胛骨骨折属于10级伤残。随后原告向被告申请理赔，被告于2017年3月30日向原告支付欧世权的意外伤害医疗费15763.38元。原告因被告以原告无法建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料为由拒绝向原告支付意外伤害残疾赔偿金，向本院起诉，要求被告向原告赔付意外伤害残疾赔偿金32151.3元。 另查明，欧世权于2016年2月21日受伤当日在桂林医学院第二附属医院治疗时主诉，其3小时前在建筑工地工作时，不慎从4米高处坠落，当时右肩先着地，伤致左肩部疼痛、肿胀、活动障碍，疼痛难忍，伴右上肢感觉麻木。2016年2月22日，欧世权在兴安界首骨伤医院入院治疗时自述，其于2016年2月21日下午14时许在自己家下楼梯时不小心跌倒，从楼梯上滚下，右肩部先着地，致伤右肩部、额部及右下肢及右侧胸部，右肩关节活动受限。 本院认为，本案系人身保险合同纠纷，原告广西盛丰公司为其承建的桂林市西二环路污水泵站工程的施工人员投保了平安建筑工程团体意外伤害险，该保险合同合法有效，双方应遵照合同约定履行各自的义务。本案主要争议焦点在于：本案保险事故是否真实存在。原告通过提供事故证明、伤者欧世权病历等证据来证明本案事故系保险事故。通过庭审举证、质证，原告提供的病历资料证据中伤者欧世权在桂林医学院第二附属医院治疗的自述与在兴安界首骨伤医院治疗的自述相互矛盾，经本庭询问，原告无法做出合理解释且没有提供其他证据进行佐证证实伤者系在被保险工程中工作时受伤，因而无法认定欧世权受伤事故系属于原、被告签订的保险合同中约定意外伤害事故范围，根据谁主张谁举证的规则，原告应当承担由此带来的举证不能的后果。综上，对于原告要求被告向其支付保险金32151.3元的诉讼请求，本院不予支持。 综上，本院依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十二条，《中华人民共和国合同法》第四十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 驳回原告广西盛丰建设集团有限公司的诉讼请求。 本案收案件受理费603元，由原告广西盛丰建设集团有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于桂林市中级人民法院。 审 判 长  张有明 人民陪审员  袁齐甲 人民陪审员  邹玉群 二〇一九年六月二十四日 书 记 员  李艳娇