.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}赤峰市松山区人民法院民事判决书（2019）内0404民初5307号原告：宋志忠，男，1964年12月25日出生，公民身份号码×××，汉族，无职业，现住赤峰市。委托诉讼代理人：衡世杰，内蒙古奥星律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地：赤峰市新城区临潢大街、支七路毅刚综合办公楼写字楼第三层1-301号和第十一层1-1101号。负责人：刘桂茹，总经理。委托诉讼代理人：韦志强，内蒙古信华律师事务所律师。原告宋志忠与被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司（以下简称人保财险赤峰分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘志峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋志忠及其委托诉讼代理人衡世杰，被告人保财险赤峰分公司的委托诉讼代理人韦志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告医疗费10000元、住院补助费900元、残疾保险金50000元，合计60900元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2018年10月2日，原告驾驶×××号普通二轮摩托车沿平牛一级公路由西向东行驶至276km+200m处时，与前方王金有驾驶的四轮拖拉机调头时发生碰撞，造成原告右腿损伤致大腿以下截肢，摩托车严重损坏的交通事故。经事故认定，北京建工路桥集团有限公司在施工作业路段作业时，采取防护措施不当，过错较重，承担此次道路交通事故的主要责任，原告驾驶机动车疏忽大意，采取措施不当，过错较轻，承担此次事故的次要责任。原告受伤后治疗支付医疗费110316.45元。原告于2018年1月5日在被告处购买人身意外险一份，保险期间为2018年1月6日至2019年1月5日，事故发生在保险期间，现要求被告进行理赔。被告辩称，原告在我公司投保了人身意外伤害保险，交通事故发生在保险期间内，投保保险分别对应的是意外伤害残疾给付保险，限额为50000元。依据保险合同约定分十个伤残等级每个伤残等级给付限额为5000元，按照等级递增。本案原告依据人身损伤致残程度分级标准原告为六级伤残，结合原告伤情对原告六级伤残我公司予以认可。故此我公司同意给付原告人身意外伤残保险赔偿金25000元。关于原告主张医疗费用补偿10000元，因原告在本次事故中无责有其他侵权人，故此其医疗费用已得到了侵权人的赔偿，其医疗费赔偿限额我公司不予认可。关于原告主张的住院津贴因其住院超出30天，主张按照30天计算我公司不予认可。理由是每次事故免赔天数为3天，我公司认可27天。另外我公司不承担案件受理费。原告为支持其诉讼请求向本院提交证据如下：1、保险单抄件，证明原告宋志忠在被告人保财险赤峰分公司投保了人身意外险，保险期间2018年1月6日至2019年1月5日，约定意外身故、残疾给付每人保险金额为50000元。意外医疗费用每人补偿10000元。住院津贴总额5400元，每日津贴补偿金额30元，每次最高补偿30天，总给付日为180日。该证据仅有一个特别约定被保险人职业类别为一、二类人员，并未附加任何条款以及保险约定；2、交通事故认定书，证明原告系意外受伤；3、赤峰市医院疾病诊断书，证明原告受伤情况；4、赤峰市医院医疗费收据，证明原告住院花费102715.31元；5、赤峰市医院住院病历，证明原告主张天数以及治疗的过程；6、伤残等级鉴定，证明原告伤残等级为六级。被告对原告所举证据的质证意见为：1、对保险单抄件无异议，合同约定每次事故医疗费免赔限额为100元；2、对交通事故认定书的真实性无异议，但对其责任认定比例规则不予认可，本案交通事故认定书在交通事故案件中尚未得到人民法院的认定，交通事故认定书在本案中只能作为意外发生的事件，对责任认定不予在本案中予以质证、认定；3、对疾病诊断书无异议；4、对住院费收据无异议；5、对住院病历无异议；6、我公司认可按原告的伤残等级六级计算赔偿金。被告向本院提交证据如下：1、保险条款、人身保险伤残平等标准，证明伤残赔偿按伤残等级进行给付，本案保险金额是50000元，伤残分10个等级，每个伤残所对应的赔付比例为10%，故本案伤残给付保险金的比例是保险金额50%，即25000元；2、保单，证明住院津贴免赔额为3天，意外伤害条款中每人每份医疗费补偿为10000元，每次免赔100元，身故或者伤残的50000元。原告对被告所举证据的质证意见为：1、对保险条款、人身保险伤残评定标准，没有原告签字予以确认，也没有相关的证据证明保险条款阐述的事实，因保险单中仅有意外身故伤残给付金额50000元的记载，没有相关的保险条款；2、对保单抄件无异议，但没有附件保险条款并释明。本院对原、被告所举证据作如下认定：对原告提交的证据1、3、4、5、6，被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的证据2交通事故认定书，被告对其真实性无异议，本院予以采信。被告提交的保险条款，该条款系保险行业业务文件，不能以原告是否签字作为认定效力前提，本院予以采信。对被告提交的保单，原告对其真实性无异议，本院予以采信。根据原告陈述、被告答辩及经本院审查确认的证据，本院认定下列案件事实：2018年1月5日，原告在被告人保财险赤峰分公司投保了意外伤害保险，意外身故、残疾给付每人保险金额50000元，意外医疗费用补偿10000元，意外住院津贴每日30元。保险期间为2018年1月6日至2019年1月5日，保险费100元。2018年10月2日，原告驾驶×××号普通二轮摩托车，沿国道306线十家满族乡至牛家营子路段由西向东行驶至276km+200m处时，与前方王金有驾驶的四轮拖拉机作业时发生碰撞，造成原告受伤、两车不同程度损坏的交通事故。2019年2月18日，喀喇沁旗公安局交通警察大队出具交通事故认定书，认定北京建工路桥工程建设有限公司承担此次事故的全部责任，原告宋志忠无责任。原告受伤后住院76天，支付医疗费102715.31元。2019年4月23日，赤峰学院附属医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：宋志忠的损伤应评定为六级伤残。本院认为，原告在被告人保财险赤峰分公司投保了意外伤害保险，双方之间形成保险合同关系，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，内容符合法律规定，对合同当事人具有法律效力。原告受伤发生在保险期间，双方对此均无异议。被告辩称保险合同约定分十个伤残等级，每个伤残等级给付限额为5000元，按照等级递增，本案原告依据人身损伤致残程度分级标准为六级伤残，同意给付原告人身意外伤残保险赔偿金25000元，由于残疾赔偿要根据残疾程度确定其丧失劳动能力程度，意外身故的赔偿额为50000元，残疾应按残疾等级赔偿系数予以赔偿，因此被告的辩称理由成立，本院予以支持，被告应付原告残疾保险金25000元。被告辩称原告在本次事故中有其他侵权人，其医疗费用已得到了侵权人的赔偿，故对其医疗费赔偿限额不予认可，依据原、被告签订的意外伤害保险保险单，明确约定保障项目为意外医疗费用补偿每人10000元，侵权人支付医疗费与否，不影响被告向原告支付医疗费用补偿，故对被告该项答辩意见，本院不予支持，被告应支付原告医疗费用补偿10000元。原告住院76天，依据保险合同，被告应按上限30日给付原告意外住院津贴。对被告提出的免责条款，相应保险条款属于保险公司为重复使用预先拟定的条款，原告对其中免除被告责任的内容提出异议，称订立合同时，未予以告知，保险公司应该就该条款向被保险人明确解释说明。依据《中华人民共和国保险法》第17条第二款之规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”在本案中，原告称保险公司未对相关免责条款进行解释说明，被告亦未提交充分证据证明已尽到提示及说明义务，因此该免责条款对原告不发生法律效力，原告保险期间内发生交通事故至残疾，原告要求被告给付残疾保险金25000元、意外医疗费用补偿10000元、意外住院津贴900元的诉讼请求成立，本院予以支持。被告辩称的不承担诉讼费用的主张，于法无据，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于本判决生效后10日内给付原告保险金35900元；二、驳回原告宋志忠的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费662元，由原告宋志忠负担313元，由被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担349元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 刘志峰 二0一九年六月二十日书记员 李雅杰