广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初3142号原告：邓爱玲，女，1966年11月1日出生，汉族，住广州市花都区。委托诉讼代理人：邝敏婷，广东富荣律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群。委托诉讼代理人：江辉，广东卓明律师事务所律师。委托诉讼代理人：周亚磊，广东卓明律师事务所律师。被告：李振峰，男，1981年5月11日出生，汉族，住山东省蓬莱市，第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：骆恒光，该单位职员。原告邓爱玲诉被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（简称平安保险广东分公司）、李振峰机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月7日受理后，依法适用简易程序。诉讼中，广州市医疗保险服务管理局作为第三人参加诉讼。本案于2019年4月11日公开开庭进行了审理。原告邓爱玲的委托诉讼代理人邝敏婷，被告平安保险广东分公司的委托诉讼代理人江辉，被告李振峰，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人骆恒光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓爱玲向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告平安保险广东分公司在保险额范围内先行赔偿原告各项损失128170元；2.依法判令被告李振峰超出保险范围内承担连带赔偿责任；3.本案诉讼费由两被告承担。事实与理由：2018年10月9日13时10分，邓爱玲驾驶无号牌电动车沿花都区农新路由南往北横过云山桥路面时遇李振峰驾驶的粤Ｙ×××××号牌小型普通客车沿农新路由西往东行驶至，双方避让不及发生碰撞，造成邓爱玲受伤，两车不同程度损坏的交通事故。原告邓爱玲被送往佛山市中医院医治，期间住院9天（2018年10月9日-2018年10月18日），经诊断为左肩锁关节脱位等，2019年1月16日原告经中山大学法医鉴定中心鉴定为十级伤残，后续治疗费8000元。广州市公安局交通警察支队花都大队出具《道路交通事故认定书》，被告二承担事故次要责任，原告承担事故主要责任。原告于本次事故中造成的损失有：医疗费18877元，伤残赔偿金81950元，精神损失费10000元，误工费10413元，护理费1350元，住院伙食补助费900元，营养费1000元，评残费2700元，交通费500元，陪护费480元。上述各项费用共计人民币128170元。涉案车辆粤Ｙ×××××号牌小型普通客车在被告一处购买了交强险和商业险，故被告一应当在保险额最高赔偿限额范围内直接赔偿给原告。被告二为本次事故承担次要责任，故被告二应对上述损失超过保险公司赔偿限额范围承担连带赔偿责任。综上所述，请贵院查清事实，明确责任，依法支持原告的合理诉求，维护原告的合法权益。被告平安保险广东分公司辩称：对事故认定书认定的事实及责任分配无异议。涉案车辆在我司投保交强险和商业三者险50万元，含不计免赔。根据交强险和商业险保险条款，我方不承担诉讼费和精神损害赔偿的费用。对原告各项诉请：对在佛山市中医院产生的医疗费无异议，对其他医疗费方面的证据关联性有异议，只有收据没有病历，对该部分医疗费不确认。后续医疗费确认。残疾赔偿金确认，对鉴定意见书无异议。精神损害抚慰金由法院依法认定。误工时间和误工项目无异议，计算标准有异议，只有工作证明，没有劳动合同和工资支付凭证，工资证明上没有法定代表人的签名。护理费、住院伙食补助费无异议。营养费由法庭酌定。评残费无异议。交通费无凭证，由法庭核定。陪护费无异议。同意原告超出交强险部分的主张按30%计算。被告李振峰辩称：我对事故认定书认定的责任无异议，确认保险公司陈述的保险情况。对原告的损失应当由保险公司赔偿。第三人向本院提出诉讼请求：被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用709.28元。事实与理由：原告系广州市医疗保险参保人，正常参保。原告于2018年12月29日至2019年3月30日在花都区建设北社区卫生服务中心就医，共发生医疗费用975.85元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医院记帐，广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇709.28元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我局认为原告上述医疗费用应由被告支付，请求贵院依法判决被告归还广州市基本医疗保险基金已垫付的费用。原告邓爱玲辩称：医疗费用应当属于医保范围，从第三人提供的病历来看，不是在交通事故的赔偿范围内，应属于医保范围。被告平安保险广东分公司辩称：对第三人的诉请关联性有异议。原告提交的证据与第三人提交的证据均显示该部分医疗费与交通事故无关，故我方不同意第三人的诉请。被告李振峰辩称：与保险公司意见一致。经审理查明：邓爱玲诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定邓爱玲承担事故主要责任，李振峰承担事故次要责任。事故发生后，邓爱玲即被送往佛山市中医院住院治疗共9天（2018年10月9日-2018年10月18日），经诊断为左肩锁关节脱位、左足踝部皮肤挫擦伤。出院医嘱建议：加强营养；住院期间留有一名陪人；出院后休息一个月。用去医疗费共30839.99元。出院后在花都区建设北社区卫生服务中心门诊治疗，对此没有提供病历佐证。广州市医疗保险服务管理局提供的结算单显示，2018年12月29日至2019年3月30日期间，因上呼吸道感染、气管支气管炎、胃肠炎、关节炎等在花都区建设北社区卫生服务中心门诊治疗，广州市医疗保险服务管理局在医疗保险范围内支付了975.85元。邓爱玲为花都区居民。经中山大学法医鉴定中心进行伤残鉴定，于2019年1月16日出具《鉴定意见书》，评定邓爱玲伤残等级为十级、后续治疗费8000元。用去鉴定费2700元。李振峰为其所驾驶的粤Ｙ×××××号牌小型普通客车的车主，该车在平安保险广东分公司投保了交强险及商业第三者责任险50万元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ｙ×××××号牌小型普通客车在平安保险广东分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故平安保险广东分公司应先在交强险赔偿限额内对邓爱玲的损失承担直接赔偿责任。对于邓爱玲超出交强险的损失，李振峰负事故次要责任依法应承担30%的民事赔偿责任；对此应先由平安保险广东分公司在商业三者险限额内根据保险合同直接向邓爱玲赔付。邓爱玲索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、自付的医疗费为30839.99元。对于无病历佐证的医疗费，本院不予支持。后续医疗费8000元，因该费用必然发生，且提供了鉴定意见予以证明，未免当事人诉累，本院予以支持。2、住院伙食补助费按100元/天计算住院9天为900元。3、营养费主张过高，由本院酌定为500元。4、护理费，按150元/天计算住院9天为1350元。5、误工费，主张按3500元/月计算，提供了工作证明，且没有超出同行业平均工资标准，本院予以支持。至于误工时间主张计算至定残前一天为89天，被告对此均无予以，本院予以支持。故误工费为10383.33元。6、残疾赔偿金，邓爱玲为花都区居民户口，因事故导致十级伤残，残疾赔偿金依法计算为81950元（40975元/年×20年×10%）。7、鉴定费为2700元。8、精神损害抚慰金主张过高，由本院酌定为3000元。9、交通费按30元/天×住院9天及3次门诊治疗，共为360元。10、陪护费480元为实际支出，本院予以支持。上述损失中，第1-3项共40239.99元，已超过交强险10000元的医疗费用赔偿限额；第4-10项共100223.33元，没有超过交强险110000元的死亡伤残赔偿限额，故平安保险广东分公司应在交强险赔偿限额内向邓爱玲赔偿110223.33元。对于超出交强险的30239.99元，由李振峰承担30%的赔偿责任为9072元，应先由平安保险广东分公司在第三者责任险内赔付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。但在本案中，邓爱玲在2018年12月29日至2019年3月30日期间、在花都区建设北社区卫生服务中心门诊治疗的病情，均为自身疾病，与其因交通事故造成的伤情并不相符。邓爱玲、平安保险广东分公司、李振峰均辩称此期间的医疗费与交通事故无关、不是交通事故的赔偿范围。该辩称合理，本院予以采纳。故此，广州市医疗保险服务管理局主张李振峰、平安保险广东分公司返还垫付的医疗费，理据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在交强险责任限额内向原告邓爱玲赔偿110223.33元、在商业第三者责任险责任限额内向原告邓爱玲赔偿9072元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、驳回原告邓爱玲的其他诉讼请求。三、驳回第三人广州市医疗保险服务管理局的全部诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1432元，由原告邓爱玲负担89元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担1343元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  黄晓莉二〇一九年六月三日书记员  宁 琳