上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0115民初35001号原告(反诉被告)：上海中医药大学附属曙光医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：周华，院长。委托诉讼代理人：孙欢成，上海市远东律师事务所律师。委托诉讼代理人：柳一鹏，上海市远东律师事务所律师。被告(反诉原告)：周月华，女，1963年2月28日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：周正安(系被告周月华的弟弟)，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：赵淑欣，上海李东方律师事务所律师。原告上海中医药大学附属曙光医院(以下至判决主文前简称曙光医院)诉被告周月华医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年4月23日立案后，依法适用简易程序。被告周月华提出反诉，后于2019年5月30日公开开庭对本、反诉进行了合并审理。原告曙光医院的委托诉讼代理人孙欢成，被告周月华及其委托诉讼代理人周正安、赵淑欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曙光医院向本院提出诉讼请求：判令被告偿付拖欠原告的医疗费122,059.68元(156,324.60元×80%-3,000元)。事实和理由：被告周月华于2014年11月14日因左乳肿块一周余入住原告医院，经诊断为左乳癌，后经治疗出院。2015年1月13日被告再次入住原告医院，住院期间多次行右上肢慢性溃疡修复术，2017年3月29日出院。被告于该住院期间共发生医疗费330,511.10元。扣除医保支付部分，被告自负金额为156,324.60元，其中被告已预缴3,000元。后因被告认为原告存在医疗过失，双方发生争议。虽原告多次催讨医疗费，但被告始终拒付，并起诉至浦东新区人民法院要求原告承担医疗损害赔偿责任。现浦东新区人民法院于2019年1月28日判决原告向被告承担20%的赔偿责任。根据该生效判决确认的责任比例，原告认为上述医疗费在扣除原告应承担的20%及被告预缴的3,000元后，被告仍需支付医疗费122,059.68元。被告周月华辩称，一、被告到原告处就医形成的是医疗服务合同，被告去原告处仅是治疗乳腺癌，治疗中因为原告的过错，导致被告手臂溃烂。原告安排被告进行手臂治疗，是对被告造成损害后的补救措施，相应的医疗费应由原告承担。二、原告在履行给被告治疗乳腺癌的医疗服务合同中违约，医疗费就是违约金。在医疗损害案件中，原告承担的责任比例是20%，但仅是针对乳腺癌治疗费用的比例，不适用本案手臂治疗的费用，原告对被告造成了损害，应该承担完全赔偿责任。三、根据交易习惯，原告在被告出院时就应当结清医疗费，但原告没有收医疗费还把医保卡退还给被告，原告以自己的行为表明不向被告收取该医疗费。四、根据公平原则，原告医疗行为有过错，并给被告原告健康的右胳膊造成残疾，理应免除医疗费，已经收取的预付款应退还被告。五、原告起诉要求被告支付医疗补救措施治疗右胳膊的医疗费的行为违背公序良俗。被告周月华提出反诉请求：要求原告返还预付款3,000元。事实和理由：被告因左乳腺癌于2014年11月14日至原告处住院手术治疗，原告在治疗过程中由于违反医疗操作规范，对被告右上肢造成血栓和溃烂可见骨头。2015年1月13日，被告按照原告医嘱再次入住原告处，进行右上肢慢性溃疡修复术。原告因之前手术治疗的过错，在本次治疗过程对被告免除医疗费。原告一直也没有向被告主张要求支付医疗费。原告的医疗行为已经有上海市医学会的鉴定结论，原告对被告的人身造成医疗损害，但这种损害后果严重到什么程度，目前难以完全预见，原告造成被告右胳膊残疾，依法不应当收取医疗费。针对被告的反诉请求，原告辩称不同意被告的反诉请求。被告的反诉请求已经在本诉的诉请中予以了抵扣。原告从未告知被告，原告放弃对医药费的主张。对当事人没有争议的证据：上海市浦东新区人民法院(2018)沪0115民初24796号民事判决书、转院情况说明、情况说明、照片、预交款收据，本院予以确认。对当事人有争议的证据：出院记录、医药费明细、医药费发票，被告的质证意见本院不予采纳，对上述证据材料本院予以确认。基于上述证据材料及原、被告的庭审陈述，本院确认如下事实：2014年11月14日原告因左乳肿块入住被告处。11月19日静吸复合麻醉下行左乳癌改良根治术，术后予抗感染等治疗。12月3日原告右上肢静脉注射部位皮肤发红。12月9日右上肢血管B超示深静脉部分血栓形成。12月26日，原告转新华医院血管外科进一步治疗。12月28日，原告于新华医院行腔静脉滤器置入术。2015年1月13日，原告再次入住被告处，住院期间多次行右上肢慢性溃疡修复术。现原告右上肢创面愈合良好，右上肢部分功能受限。原、被告医疗争议经上海市浦东新区医学会、上海市医学会两次鉴定。根据上海市医学会的鉴定意见：1、本例属于对周月华人身的医疗损害。2、曙光医院在医疗活动中存在告知不全的医疗过错，不排除与周月华现右上臂轻微功能障碍的人身损害结果有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，周月华的人身损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。2015年1月13日，原告入住被告处时支付预交款3,000元。2015年1月13日至2017年3月29日，原告在被告处住院治疗，花费医疗费330,511.10元，其中医保统筹支付174,186.48元、现金支付156,324.60元。另查明，2018年4月2日周月华起诉曙光医院医疗损害责任纠纷一案至本院。本院根据案情，酌情确定曙光医院对周月华的合理损失承担20%的赔偿责任。2019年1月28日，本院作出(2018)沪0115民初24796号民事判决书，判决曙光医院于本判决生效之日起十日内赔偿周月华47,152.02元。判决后，双方均未上诉。本院认为，被告周月华至原告曙光医院住院治疗，双方由此形成医疗服务合同。依法成立的合同，受法律保护。双方当事人均应按约定全面履行自己的义务。原、被告之间的医疗争议，经上海市医学会的鉴定，结论为原告曙光医院对此次医疗损害应承担轻微责任，而本院(2018)沪0115民初24796号生效的民事判决书确认了曙光医院对周月华的合理损失承担20%的赔偿责任，故周月华在曙光医院处住院治疗，由此产生的治疗费用，被告周月华应按80%的责任比例承担医疗费。被告认为原、被告之间并不存在右上肢治疗的医疗服务合同的抗辩意见，不符合本案的事实，本院不予采纳；被告认为原告在医疗服务合同中有违约，医疗费就是违约金的抗辩意见，本院不予采纳；被告认为原告在被告出院时未要求被告结清医疗费，且原告将医保卡还给被告，视为原告放弃主张医疗费的抗辩意见，本院不予采纳；被告抗辩原告违反公平原则及违背公序良俗的抗辩意见，本院不予采纳。被告认为上海市医学会的鉴定意见仅在医疗损害案件中适用，本案并不适用，本院认为上海市医学会的鉴定意见是对被告给原告的诊疗行为进行的综合判断，正是因为不排除原告的诊疗行为与被告右上臂轻微功能障碍的人身损害结果间的因果关系，才认定原告对被告三级戊等的人身损害承担轻微责任，故被告的上述抗辩意见，本院不予采纳。原告要求被告支付拖欠的医疗费122,059.68元，本院予以支持。反诉原告周月华要求反诉被告曙光医院返还预付款3,000元的诉请，不符合本案的事实和法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条的规定，判决如下：一、被告周月华于本判决生效之日起十日内支付原告上海中医药大学附属曙光医院医疗费122,059.68元；二、驳回反诉原告周月华的全部诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案本诉受理费2,742元，减半收取计1,371元，由被告周月华负担；反诉受理费25元，由反诉原告周月华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  钱燕二〇一九年六月二十日书记员  曾乐附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。