湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘0105民初4003号 原告：蒋桂民，男，1984年4月17日出生，汉族，住湖南省长沙市望城区。 委托诉讼代理人：傅力，湖南环海律师事务所律师。 原告：蒋桂军，男，1982年4月29日出生，汉族，住湖南省长沙市雨花区。 委托诉讼代理人：傅力，湖南环海律师事务所律师。 原告：蒋八芽，男，1955年8月23日出生，汉族，住湖南省耒阳市。 委托诉讼代理人：傅力，湖南环海律师事务所律师。 被告：长沙捷奥医院有限公司，住所地湖南省长沙市开福区万家丽北路378号。 法定代表人：汤兵，总经理。 委托诉讼代理人：邹鹏，湖南如金律师事务所律师。 被告：中南大学湘雅三医院，住所地湖南省长沙市岳麓区桐梓坡路138号。 法定代表人：张国刚，院长。 委托诉讼代理人：邓增，湖南银联律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李远明，系该医院主治医师。 原告蒋桂民、蒋桂军、蒋八芽诉被告长沙捷奥医院有限公司、中南大学湘雅三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋桂民、蒋桂军、蒋八芽的委托诉讼代理人傅力，被告长沙捷奥医院有限公司的委托诉讼代理人邹鹏，原告王勤希的委托诉讼代理人王惠琼，被告中南大学湘雅三医院的委托诉讼代理人邓增、李远明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋桂民、蒋桂军、蒋八芽向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿100000元{其中医疗费10000元、住院伙食补助费100元、护理费150元、交通费500元、死亡赔偿金678960元、丧葬费30000元、精神损害抚慰金50000元}；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：患者谷某系原告蒋八芽之妻，原告蒋桂军、蒋桂民之母。谷某因尿毒症长期在被告中南大学湘雅三医院进行透析治疗。2018年2月1日，谷某再次进行透析治疗，中南大学湘雅三医院医师告知谷某左前臂动静脉内瘘狭窄伴血栓形成，建议至外院进行治疗，谷某按被告中南大学湘雅三医院要求于次日到被告长沙捷奥医院有限公司下属的长沙捷奥医院住院治疗，接受左前臂动静脉内瘘球囊扩张术加取栓术，于2018年2月3日出院。谷某出院当日下午返回被告中南大学湘雅三医院拟进行透析治疗，但中南大学湘雅三医院以无透析机位为由要求2月5日再行透析治疗，谷某无奈回家。2018年2月5日晨，谷某准备前往中南大学湘雅三医院进行透析，但突发昏厥，被紧急送往中南大学湘雅三医院，经抢救无效于当日死亡。被告在对谷某进行诊疗的过程中违反医疗常规，存在严重过错，耽误了谷云小爱的透析治疗，导致谷某死亡，被告应对原告承担连带赔偿责任。 被告长沙捷奥医院有限公司辩称，被告长沙捷奥医院有限公司遵循湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）进行手术，对患者谷某的诊疗行为没有过错，医疗行为与患者谷某的死亡没有因果关系，被告长沙捷奥医院有限公司不应承担赔偿责任。 被告中南大学湘雅三医院辩称，被告中南大学湘雅三医院对患者谷某的诊疗行为及抢救措施符合医疗规范，不存在过错，请法院驳回原告对中南大学湘雅三医院提出的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：谷某因患有肾病一直在中南大学湘雅三医院予以维持性血液透析治疗（原告提供2018年1月1日、2018年1月4日、2018年1月6日、2018年1月8日、2018年1月10日、2018年1月11日、2018年1月13日、2018年1月18日、2018年1月20日、2018年1月22日、2018年1月25日、2018年1月27日、2018年1月29日、2018年2月1日的血液净化治疗记录单为证；其中2018年2月1日的血液净化治疗记录单记载：透析号：5982第160次透析，病情变化及处理：建议球囊扩张，修复内瘘）。 2018年2月2日，患者谷某因“规律血液透析2年，左前臂动静脉内瘘闭塞1天”入长沙捷奥医院内科住院治疗，于2018年2月3日出院。入院诊断：1、慢性肾功能不全、尿毒症期、CKD5期、维持性血液透析，2、自体动静脉内瘘闭塞，3、2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，4、尿毒症性心肌病、心脏扩大、心功能3-4级别，5、高血压病2级，很高危。入院情况：患者中老年女性，56岁，因“规律血液透析2年，左前臂动静脉内瘘闭塞1天”入院。既往10年前发现有糖尿病史，曾予以胰岛素治疗，血糖控制欠佳；既往5年前发现有“高血压”病史，最高达160/60mmHg，在家予以苯磺酸氨氯地平片口服，既往2年前发现“慢性肾功能不全、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变”病史。预防接种史不详。查体：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP165/94mmHg，慢性肾病面容，精神一般，视物模糊，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。叩诊心界左侧扩大，心率64次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，胜利反射存在，布克巴氏征阴性。专科情况：左前臂内瘘未触及震颤，未闻及血管杂音。诊疗经过：入院后完善相关检查，白细胞数目4.8×10^9/L。中性粒细胞百分比66.9%。血红蛋白159g/L。红细胞数目5.03×10^12/L。血小板数目125×10^9/L.血浆凝血酶原时间测定（PT）-INR1.03INR。血浆凝血酶原时间测定（PT）-SEC12.56sec。血浆纤维蛋白原测定（FIB）1.98g/L。电解质常规测定（碳酸氢盐）26.2mmol/L。无机磷测定—干化学法2.07mmol/L↑。血清葡萄糖测定—干化学法25.56mmol/L↑。血清白蛋白测定49.9g/L。AG比值1.6。血清总胆固醇测定5.52mmol/L↑。血清甘油三脂测定1.66mmol/L。血清低密度脂蛋白胆固醇测定3.93mmol/L。尿毒测定—干化学法25.56mmol/L↑。肌酐测定—干化学法914.0umol/L↑。血清尿酸测定429umol/L↑。X线摄影：胸部（侧位；正位）：支气管疾患；心影增大，提示心脏疾患，请结合临床及心脏彩超考虑。予以百令胶囊护肾，丹参酮护心，苯磺酸氨氯地平片降压，胰岛素降糖等对症支持治疗，在局麻下行经皮球囊扩张术+取栓术+溶栓术，病情好转，签字要求出院。出院情况：患者诉活动后胸闷、气促，间断感恶心不适，无咳嗽、咳痰，无寒战，无头痛，无胸痛，小便量小，24小时小于400ml。查体：P60次/分，R20次/分，BP160/90mmHg，慢性肾病面容，精神一般，视物模糊，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。叩诊心界左侧扩大，心率60次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，布克巴氏征阴性。专科情况：左前臂内瘘处可扪及明显震颤，可闻及血管杂音。出院诊断：1、慢性肾功能不全、尿毒症期、CKD5期、维持性血液透析，2、自体动静脉内瘘闭塞术后，3、2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，4、尿毒症性心肌病、心脏扩大、心功能3-4级别，5、高血压病2级，很高危。出院医嘱：1、低盐低脂低磷优质蛋白糖尿病饮食，2、手术切口2-3天定期换药，出院带药：苯磺酸氨氯地平片（络合喜）5mg*7片，每次5mg，每日1次/1天口服。百令胶囊0.5g*42粒，每日3次/1天，口服。骨化三醇软胶囊（盖三淳）0.25ug*10粒，每次1粒，每日1次/1天，口服，3、规律血液透析，定期门诊复查血血常规、电解质、磷及甲状旁腺激素等。患者谷某本次治疗花费医疗费10456.42元（其中医保统筹支付39764.75元，个人实际支付17787.1元）。 谷某的居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因：甲状腺癌术后心源性休克。 谷某长沙捷奥医院的病历摘要：入院记录：现病史：患者自诉于2016年4月份在中南大学湘雅三医院发现肾功能不全，当时予以右侧颈内临时管行血液透析治疗，同时行左前臂自体动静脉内瘘成形手术，之后一直予以规律血液透析治疗（3次/周），于1天前血透下机后，左前臂内瘘处未触及震颤，伴有穿刺点疼痛，活动后感气促，无胸痛，呕吐不适，遂来我院就诊，门诊以“慢性肾功能不全CKD5期（尿毒症期），左前臂自体动静脉内瘘闭塞”收住院，发病来精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，小便量少。既往史：既往10年前发现有糖尿病史，曾予以胰岛素治疗，血糖控制欠佳；既往5年前发现有“高血压病”病史，最高达160/90mmHg，在家予以苯磺酸氨氯地平片口服，既往2年前发现“慢性肾功能不全、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变”病史，一直予以维持性血液透析治疗；否认“××、结核”病史，否认药物食物过敏史。预防接种史不详。体格检查：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP165/94mmHg，发育良好，自动体位，慢性肾病面容，精神一般，视物模糊，神情合作，皮肤巩膜无黄染，无出血点即皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无漏液，鼻中隔无偏曲，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，叩诊清音，双下肺闻及湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线外0.5cm处，未闻及震颤及心包摩擦感，叩诊心界左下扩大，心率64次/分，律齐，未闻及明显杂音及额外心音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未扪及，墨菲征阴性，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见未见明显异常，脊柱四肢形态无异常，活动自如，四肢肌力级肌张力正常，双下肢脚踝轻度水肿，布克巴氏征阴性。专科情况：左前臂内瘘未触及震颤，未闻及血管杂音。辅助检查：暂无。 2018年2月2日17时科主任查房记录：刚随科主任刘新新主治医师查看患者，总结病例特点如下：1、患者中老年女性，56岁，因“规律血液透析2年，左前臂动静脉内瘘闭塞1天”入院。2、既往10年前发现有糖尿病史，曾予以胰岛素治疗，血糖控制欠佳；既往5年前发现有“高血压病”病史，最高达160/90mmHg，在家予以苯磺酸氨氯地平片口服，既往2年前发现“慢性肾功能不全、糖尿病视网膜病变”病史，一直予以维持性血液透析治疗；否认“××、结核”病史，否认药物食物过敏史。预防接种史不详。3、查体：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP165/94mmHg，慢性肾病面容，精神一般，视物模糊，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。叩诊心界左侧扩大，心率64次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，布克巴氏征阴性。专科情况：左前臂内瘘未触及震颤，未闻及血管杂音，符合手术指征，患者强烈要求手术，嘱尽快完善相关检查，继观。 2018年2月2日23时术后病志：患者于23时返回病房，手术过程顺利，手术切口及敷料未见渗血渗液，左前臂内瘘可触及震颤，可闻及明显血管杂音，密切观察生命体征变化。 2018年2月3日12时科主任查房记录：刚随可主任查看患者，患者诉手术切口感疼痛不适，活动后可出现气促，切口及敷料未见明显渗血、渗液，无呕吐，无寒战，无头晕。查体：P60次/分，R20次/分，BP160/94mmHg，慢性肾病面容，精神一般，视物模糊，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。叩诊心界左侧扩大，心率60次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，布克巴氏征阴性。左前臂内瘘处可扪及明显震颤，可闻及血管杂音。辅助检查：白细胞数目4.8×10^9/L。中性粒细胞百分比66.9%。血红蛋白159g/L。红细胞数目5.03×10^12/L。血小板数目125×10^9/L.血浆凝血酶原时间测定（PT）-INR1.03INR。血浆凝血酶原时间测定（PT）-SEC12.56sec。血浆纤维蛋白原测定（FIB）1.98g/L。电解质常规测定（碳酸氢盐）26.2mmol/L。无机磷测定—干化学法2.07mmol/L↑。血清葡萄糖测定—干化学法25.56mmol/L↑。血清白蛋白测定49.9g/L。AG比值1.6。血清总胆固醇测定5.52mmol/L↑。血清甘油三脂测定1.66mmol/L。血清低密度脂蛋白胆固醇测定3.93mmol/L。尿毒测定—干化学法25.56mmol/L↑。肌酐测定—干化学法914.0umol/L↑。血清尿酸测定429umol/L↑。X线摄影：胸部（侧位；正位）：支气管疾患；心影增大，提示心脏疾患，请结合临床及心脏彩超考虑。刘主任查看患者后指示：患者现手术顺利，内瘘处可扪及明显震颤，可闻及血管杂音。建议我院行血透治疗，患者拒绝血透要求出院，签字予以出院。 2018年2月2日手术记录：手术步骤：患者刚在B超引导下行左前臂动静脉内瘘球囊扩张术+取栓术+溶栓术，患者取仰卧位，左上肢稍外展，常规消毒辅巾，超声探头涂耦合剂后套入无菌薄膜套内，超声界面以无菌薄膜覆盖，在B超下发现患者头静脉从吻合上方1cm局部浸润麻醉后行横切口，分离出头静脉，固定血管穿刺进针，放入导丝，沿导丝置入鞘管，向血管内注入肝素，达到全身肝素华，以减少操作过程中血栓形成的风险，沿导丝进入球囊，在超声监视下放入至狭窄部位，球囊扩张雅丽泵充入适量生理盐水，接球囊导管，缓慢加压使球囊内压逐步升至工作压，在超声下实时观察球囊膨胀及血管扩张情况，球囊达工作压力后保留60s，之后回抽球囊扩张压力泵使球囊收缩回复，沿导丝回退球囊，带出血管内血栓，如此扩张2-3次后B超下观察血流情况，发现吻合口近心端6cm仍有血管狭窄，阻断吻合口处静脉，退出鞘管及导丝，缝合穿刺部位血管，于血管狭窄段镀金局部浸润麻醉后行横向切口，分离出头静脉，横向切口血管，探查发现血管狭窄处存在陈旧性血栓，取出血栓，再用尿激酶盐水冲洗血管腔溶栓，松开吻合口处血管钳，可见鲜血自切口处喷射出，遂再次阻断吻合头静脉，并缝合血管狭窄处附近切开血管，松开吻合处血管钳，吻合口上端至肘部均可触及明显震颤，检查无渗血，逐层缝合切口，血管吻合口处至肘部可触及血管搏动，手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml。未输血。 患者谷某于2018年2月2日签署长沙捷奥医院球囊扩张手术同意书，同意书载明手术是一种创伤性治疗手段，由于手术类型和个体差异等多种因素影响，术中术后有可能会发生手术并发症和以外情况，告知如下：1、……。2、术中出血，术后血肿，需长期伤口换药甚至切开引流可能。3、……。4、……。5、术中术后出现栓子脱落导致脏器栓塞，如心肌梗死、肺梗死、脑梗死等危及生命，必要时需溶栓及再次手术治疗。6、术后伤口感染，需抗炎治疗。7、术后出现瘘管流量欠佳，瘘管闭塞需再次手术可能。8、术后心脏功能衰竭、窃血综合征、动脉瘤等。9、术后需长期抗凝治疗。10、因为尿毒症患者，一般情况差，手术耐受性差，术中及术后可能出现脑血管意外、心脏、肺、脑梗塞，心率失常、心脏骤停、心力衰竭等。受术者应严格遵医嘱（包括口头医嘱）执行，若出现意外情况，要及时到医院复诊，以便妥善处理。 患者谷某于2018年2月2日14时签署长沙捷奥医院入院医患谈话记录及病重告知书。另，患者谷某在上述入院医患谈话记录下方手写“要求出院谷某”。 2018年2月5日8时10分，患者谷某至中南大学湘雅三医院进行治疗，病志记载主诉：呕吐、腹泻、气促2天，呼吸、心跳骤停22分钟；现病史：患者家属代诉2天前开始出现呕吐、腹泻、气促，呕吐物为胃内食物，无呕血，腹泻稀小便，气促明显，夜间无法睡眠，需坐位，伴纳差，咳嗽不适。患者未予治疗。今晨7时48分左右开始出现呼之不应，遂拨打120，由我院120急道入院，路途中持续人肺复苏；体查：体温35℃，脉搏0次/分，呼吸0次/分，血压0/0mmHg……。 2018年2月5日，中南大学湘雅三医院就患者谷某出具危重病人通知单，载明诊断：1、呼吸心跳骤停（院前），2、T2DM，3、CKD5期，4、高钾血症，5、重度代谢性酸中毒。2018年2月5日9时8分，中南大学湘雅三医院就患者谷某的日常病程记录记载：患者入院后持续予以胸外心脏按压、肾上腺素1mg反复静推，气囊辅助呼吸，心电监测无心电活动，血气结果示高钾血症、严重代酸，予以纠酸、补液、降钾等治疗后。8时47分心电监护示室颤波，立即予以开始给予200J同步双向波电除颤，碳酸氢钠纠酸，随后积极治疗后患者心率未恢复，无呼吸，心电图示一条直线，抢救无效，9时10分宣布死亡。以上抢救在夏红副主任医师指导下进行。中南大学湘雅三医院出具的居民死亡医学证明（推断）书载明死者姓名：谷某，死亡时间：2018年2月5日，死亡地点：湘雅三医院急诊科抢救室，死亡原因：心源性猝死。 长沙市卫生和计划生育委员会于2018年4月18日向长沙捷奥医院有限公司送达《卫生监督意见书》，该意见书载明监督意见：根据《医疗机构管理条例》、《湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）》等法律法规，对你单位提出如下监督意见：医院核准床位数99张，为一级综合医院，可以开展一类、二类手术，以一类手术为主，各级人员参加手术范围应严格按照《湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）》的规定进行手术。 另查明，患者谷某系城镇户口。原告蒋八芽（城镇户口）系谷某之夫，原告蒋桂军（城镇户口）、蒋桂民（城镇户口）系谷某之子，谷某的父母均已死亡。 湖南省芙蓉司法鉴定中心受本院委托（经原告申请）就被告对谷某的诊疗行为是否存在过错及与死亡是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定，于2019年4月25日出具湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第1231号司法鉴定意见书，鉴定日期：2018年11月7日至2019年4月25日。分析说明：1、患者谷某经彩超检查、肿块穿刺病理活检，双侧甲状腺髓样癌伴颈部淋巴结转移诊断明确，有手术指征，无明显手术禁忌。医方中南大学湘雅医院行双侧甲状腺切除+双侧喉返神经探查+双侧颈部淋巴结（2,3,4,6区）清扫术符合常规。医方术前检查完善，针对患者存在心律失常病史进行了动态心电图、心脏彩超等检查，对患者是否能耐受手术进行了评估并将手术可能出现的不良后果向患方进行了告知，术中快速病检结果与医方术前诊断相符，从手术记录来看，手术过程顺利，操作规范。2、患者术后约4小时出现胸闷不适症状，逐渐加重，11月9日凌晨4时开始诉呕吐、胸闷、心慌、腰背部酸痛，心率快，血压高，后又出现血压下降，休克，经转入ICU抢救无效死亡。患者死亡后未进行尸检，其病理死因不明，从临床表现和有关辅助检查分析，最终死亡原因符合心源性休克，而心源性休克与急性心律失常相关。3、医方中南大学湘雅医院在为患者谷某诊疗过程中，医疗行为存在如下过错或不足：（1）对患者术后出现低血钙症重视不够，处理滞后。医方认为患者术后无明显抽搐的症状，11月9日11时抢救记录中记载，晨查电解质，血钙2.19mmol/l，但病历中并无此报告单，也无相应医嘱（鉴定过程中医方提供一张报告单，但患方对其真实性提出质疑），而事实上术后存在低血钙。术后最早的电解质检查报告为2016年11月9日9时52分血气分析Ca++0.67mmol/l（离子钙），该值提示血钙降低，且在出现病情变化后所测，时间上与病情相吻合，而医方在11月9日下午15时全院大会诊时仍称“电解质正常”，首次静脉补钙为11月9日12时30分，处理不及时，2016年11月9日13时2分血气分析Ca++仍低至0.56mmol/l，虽后来又加强补钙，但病情无好转，病情变化后一直未抽静脉血复查血钙，对病情判断也会有影响。严重低血钙可诱发心律失常，并使心肌收缩力减弱，因此可以认为患者低血钙是造成心源性休克的原因之一，后来医方疑难病例讨论分析认识到了这一点，认为心律失常、心源性休克考虑甲状旁腺功能低下，低钙血症危象引起，但此时患者病情已十分危重。（2）患者有心律失常病史，术后出现病情变化后请心内科会诊欠及时，使得心源性休克的原因分析和专科指导性治疗有所延误。4、综合以上分析认为，医方中南大学湘雅医院在为患者谷某诊疗过程中，医疗行为存在过错或不足，与患者死亡存在一定的因果关系，但与患者死亡并无直接关联，患者存在心脏疾病，手术应激、药物的作用都可能是急性心律失常致心源性休克难以逆转的原因，故医方的医疗过错行为在患者死亡中的原因力大小为次要原因。鉴定意见：中南大学湘雅医院在为患者谷某诊疗过程中，医疗行为存在过错或不足，与患者死亡存在一定的因果关系，医疗过错行为在患者死亡中的原因力大小为次要原因。本次鉴定花费7600元。 以上事实，有书证、鉴定意见、当事人陈述及庭审笔录等证据材料在卷佐证。 本院认为，一、原告主张被告隐匿重要病历资料，但未在双方就病历进行质证时提及，亦未能举证其主张隐匿的相关病历实质性影响医疗鉴定，故原告主张被告隐匿重要病历资料缺乏充分依据，本院不予采纳。被告提交的医学资料虽载明使用肝素钠抗凝注射器或BD血气针采集动脉血进行床旁电解质测定时偏差较大，都不能替代常规生化方法的电解质测定，但提出使用肝素锂的血气针能有效避免误差，保证结果的准确性，亦提及使用ABL800血气分析仪进行床旁血气分析的同时进行电解质测定，能快速的获取患者电解质结果，对于重症患者的诊断和治疗能有很大帮助，两种不同仪器测定的电解质浓度具有显著相关性，提示有必要建立动脉血浆电解质的参考范围和不同仪器的校对值，以便临床准确快速的判断患者的电解质水平，故经血气获得的电解质结果并不能当然排除作为判断患者电解质水平的依据。虽然被告提交的2016年11月9日7时6分对患者谷某进行的E4A检查结果显示钙2.19mmol/L（参考值为2-2.6mmol/L）,但2016年11月9日9时52分的血气分析Ca++0.67mmol/L，经血气获得的电解质结果虽可能存在偏差，但此时距E4A检查已超过两个半小时，且结果较2016年11月8日13时39分血气分析Ca++1.15mmol/L差异较大，被告未及时复查E4A存在不足，事实上，被告于2016年11月9日14时27分14时对患者谷某再次进行E4A检查结果显示钙1.91mmol/L，故鉴定意见认为被告对患者术后出现低血钙症重视不够，处理滞后并无不妥。患者谷某术后约4小时出现胸闷不适症状，逐渐加重，11月9日凌晨4时开始诉呕吐、胸闷、心慌、腰背部酸痛，心率快，血压高，被告于11月9日7时57分申请心内科会诊，鉴定机构依据患者病情对会诊是否及时作出判断，在被告未能提供充分证据证明的情况下不能作为否定鉴定人员专业判断的依据。湖南省芙蓉司法鉴定中心系具有法医鉴定资质的鉴定单位，其受本院委托，运用专业技术，就被告对患者谷某的诊疗行为是否存在过错及与死亡是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定并出具鉴定意见书，内容真实，程序合法，本院予以采纳。鉴定意见明确在为患者谷某诊疗过程中，医疗行为存在过错或不足，与患者死亡存在一定的因果关系，医疗过错行为在患者死亡中的原因力大小为次要原因。公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对患者的医疗行为存在过错，故被告应依法承担相应的赔偿责任。结合本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度、医疗损害后果之间的关系，本院酌定被告对原告的法定损失承担35%的赔偿责任。 二、综合考虑本案证据，本院对原告在本次医疗损害中所造成的损失作如下认定：1、依据医药费票据及相关病历，本次事故花费医药费57551.85元，剔除医保统筹支付的39764.75元，个人实际支付17787.1元，故医药费为17787.1元；2、患者谷某共计住院治疗9天，故住院伙食补助费为540元（60元/天×9天）；3、根据患者谷某的住院时间，本院酌定护理期为9天，原告未向本院充分举证护理人员的收入状况，故本院按2016年湖南省统计局公布的居民服务、修理和其他服务业标准（城镇非私营单位从业人员）计算护理费为1133元（45946元÷365×9）；4、交通费支出应当与受害人及其陪护人因就医或转院治疗实际发生的费用计算，本院酌定交通费为500元；5、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，原告诉请按36698元/年计算于法有据，本院予以采纳，故死亡赔偿金为733960元（36698元/年×20年）；6、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为36650元（73300元/年÷12×6）；7、患者谷某死亡时，王勤希未满十八周岁，故本案应计算王勤希的被扶养人生活费。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，原告诉请按25064元/年计算于法有据，故被扶养人生活费为25064元（25064元/年×2÷2）；8、依据鉴定费票据，鉴定费为7600元。以上1至8项共计823234元，被告按35%的比例赔偿原告288132元（823234元×35%）。本次事故确实给原告精神上造成一定伤害，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。综上，被告应向原告赔付各项损失308132元（288132元+20000元）。 综上所述，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定判决如下： 一、被告中南大学湘雅医院于本判决生效之日起十日内向原告凌海清、付丽君、王勤希赔偿308132元； 二、驳回原告凌海清、付丽君、王勤希的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1300元，鉴定人出庭费用500元，共计1800元，由被告中南大学湘雅医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 长  房淼淼 人民陪审员  李国志 人民陪审员  谢江红 二〇一九年六月十七日 代理书记员  彭小波