江西省宜丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0924民初1775号 原告：刘运，男，1985年11月15日出生，汉族，住宜丰县。 原告：陈爱良，女，1987年2月28日出生，汉族，住宜丰县。 委托代理人：彭晓辉，宜丰县法律援助中心律师。 被告：宜丰县妇幼保健院，住所地：宜丰县城桂花路21号。社会统一信用代码：12360829492160157X。 法定代表人：卢晓荣，该院院长。 委托代理人：熊许兴，江西崇文律师事务所律师。 委托代理人：简小春，男，1981年2月26日出生，汉族，住宜丰县。 原告刘运、陈爱良与被告宜丰县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月11日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告及其各自的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告承担医疗过错责任，赔偿原告之女刘亚芝死亡各项损失716536.4元（变更为749460元）。事实与理由：刘亚芝系二原告之女，出生后一直在被告医院进行健康护理。2018年9月3日，原告和往常一样送小孩到被告处做健康检查。被告医生没有做任何检查、化验的情况下，诊断刘亚芝为“佝偻病”，在没有排除是不是肾性佝偻病的情况下（肾性佝偻病禁用维生素D2），不但为刘亚芝开了口服药，而且还违规过量开了维生素D2注射液，所开计量为20万单位，远远超过佝偻病儿童每日不超过3000-10000单位的治疗用量，必定造成医源性中毒，当日下午，刘亚芝出现发热、哭闹等。2018年9月4日上午，因药物反应，出现低热、呕吐，原告带女儿到被告处检查治疗。原告提示医生是不是药物中毒，医生没做任何的抽血化验等必要检查，下诊断说是急性上呼吸道感染，开了儿童回春颗粒、牛黄酸颗粒。由此，能够得到及时抢救的时间被白白错失。下午，刘亚芝发生严重的药物反应，送医院抢救。被告没有找出病儿的真实病因，没有对药物中毒进行对症治疗，再次诊断为“重症脑炎、爆发性心肌炎”。终于，刘亚芝没有得到正确的抢救造成死亡。事情发生后，宜春学院对刘亚芝的死亡原因做了尸体检验，却没有拿出明确的鉴定结论，问鉴定医生，也是支支吾吾。对药物和死亡的关系也没一个字的解释，仅仅说明是瑞士综合征，是严重的药物不良反应，却不说明是被告药物所致。被告在对刘亚芝的治疗中，严重违反诊疗常规，无化验和病历随意用药。其后对产生的药物反应没有任何的警醒，二次接诊不做必要的化验，导致药源性中毒不到及时抢救。三次接诊时仍没有必要的认识，没有对中毒症状进行解毒抢救。终于，原告女儿去了。综上所述，被告医生不负责任，违规诊疗违规用药。续诊仍不按常规化验，对药物中毒没有必要的正确认识。三诊仍是错误治疗，放任了中毒症状的进一步恶化，导致了原告女儿的死亡。被告对此应当承担全部责任，对原告的损失应当承担赔偿责任。庭审前，因2018年度统计数据已公布，故诉讼标的变更为749460元。 被告辩称：对于原告的女儿刘亚芝在我院就诊的事实无异议；对于原告所主张认为我院过错造成原告女儿病故的观点，我方不认可，通过医学会的尸体检查报告，刘亚芝是患有瑞士综合征而造成的死亡，瑞士综合征是一种死亡率较高非常见病，属于高危病，医学界对此没有明确结论，因此双方对于医学会鉴定结论认可，对于死亡原因没有争论，不能说是我们的医治造成原告女儿死亡。原告主张医生在就诊过程不合规不合法的行为我方不认可，我院接诊过程，在听证会的过程中，我们阐述了详细的过程，当时判断是佝偻病，是有之前的体检，还有维生素化验结果，显示是缺钙，每升1.52毫克，没达到标准，从小孩出生来就诊时是发育不良，有缺钙的现象，才诊断注射维生素D2。由于在9月4日上午刚开始的时候，及当天中午的时候，结合瑞士综合征这个病例来看，我们根据患儿当时的情况，上午诊断上呼吸道感染，下午诊断重症脑炎，病有个演变过程，初步诊断也是根据患儿表现来定的，特别是在中午13.57分那个时候入院就是来急救的，当时就出现生命病危，所有接诊医生维持生命的抢救过程，来不及抽血等相关检查，对于死因以尸体检查报告为准；对原告所主张的认为尸检过程中没有留下血液样本的问题，尸检是医调会组织由宜春学院进行，我们不能发表什么意见，如果原告认为有程序不合规的地方不应该由我们来承担责任。我们对鉴定报告有异议，出于对事情处理来考虑没有申请重新鉴定，对于现有证据来看要求被告承担全部损失缺乏法律依据；既然排除了维生素D中毒，作为不能完全排外诱发瑞士综合征的可能，鉴定参与度比例16-44%是非常不恰当，是以不能排除的因果关系得出的，这有点莫须有的责任。法院判决我方承担的责任，应判低不判高。 经审理查明：两原告的女儿刘亚芝在分娩前后一直在被告医院进行健康护理。于2018年4月3日出生，2018年8月4日在被告处健康检查时，因刘亚芝一直发育迟缓，被告为其做了微量元素检查，确认刘亚芝严重缺钙（检查结果单原告未领取）。2018年9月3日上午，原告和往常一样送女儿到被告处做健康检查。门诊诊断为“佝偻病”，肌肉注射计量为20万单位的维生素D2一支及口服葡萄糖溶液、推拿治疗。2018年9月4日上午，刘亚芝出现低热、呕吐，再次到被告处检查治疗。医生初步诊断为急性上呼吸道感染，开具儿童回春颗粒、牛黄酸颗粒服用。中午13:57分，原告急抱女儿入医院，陈述女儿20分钟前突然出现面色、口唇紫绀、反应差，被告门诊初步诊断：1、婴儿窒息2、异物吸入？3、急性上呼吸道感染。被告立即进行了输氧心肺复苏等抢救治疗，至16时，宣布临床死亡。死亡原因：1.呼吸衰竭、2.多脏器功能衰竭、3.婴儿窒息、4.异物吸入？其后，双方为死亡原因发生争议，经宜春市医疗纠纷人民调解委员会委托宜春医学院作尸体检验，结论为：患儿符合瑞士综合征（重症脑病合并内脏脂肪变性）导致的多脏器功能急性衰竭死亡。本案诉讼期间，经本院委托江西求实司法鉴定中心，对被告在刘亚芝诊疗护理过程中是否有过错，以及其过错与刘亚芝的死亡后果是否存在因果关系，及过错参与度进行法医学鉴定，鉴定中心认为本例患儿维生素D肌注剂量不足以致中毒，且亦不符合维生素D中毒症状。但该药物的使用不能完全排外诱发瑞士综合征的可能。鉴定意见为：宜丰县妇幼保健院为患儿刘亚芝提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿的死亡后果存在间接因果关系，拟定过错参与度为16%-44%。 原告因女儿的死亡，造成的经济损失有：医疗费741.9元，丧葬费35386元、死亡赔偿金676380元，因被告的过错与患儿的死亡后果属间接因果关系，拟定过错参与度为16%-44%，精神损失费酌定40000元，交通费酌定2000元；误工费酌定3000元，原告主张的每月5898元，按三个月算17694元，真实性关联性均未能证明；司法鉴定费8000元，尸体保管费300元，共计765807.9元。 上述事实，有患儿2018年9月3日至4日三次门诊病历及附件，入院记录、病程记录及附件、死亡记录、院外专家会诊申请单，出生证明，司法鉴定意见书，以及双方当事人法庭陈述为证，可以认定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的女儿在被告处接受诊疗活动中，原告主张系被告违规大剂量注射维生素D导致药源性中毒，且得不到及时抢救而死亡；被告认为，根据尸检报告、司法鉴定，刘亚芝是患有瑞士综合征而死亡，瑞士综合征是一种死亡率较高的高危病，不能说是被告的医治造成原告女儿死亡。江西求实司法鉴定中心鉴定认为，本例患儿维生素D肌注剂量不足以致中毒，且亦不符合维生素D中毒症状。但该药物的使用不能完全排外诱发瑞士综合征的可能。鉴定意见为：宜丰县妇幼保健院为患儿刘亚芝提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿的死亡后果存在间接因果关系，拟定过错参与度为16%-44%。对此司法鉴定结论，原、被告双方均有质疑，但没有原则性的意见，且该司法鉴定是双方共同通过法院对外委托鉴定，程序合法，因此本院对该鉴定意见予以采信，即被告为患儿刘亚芝提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿的死亡后果存在间接因果关系，拟定过错参与度为16%-44%。根据刘亚芝二天之内的病情变化，本院酌定被告对原告的上述损失765807.9元赔偿35%。即268032.8元，其余损失由原告自负。被告在此过程中支付费用由其自行负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 被告宜丰县妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告刘运、陈爱良因其女儿刘亚芝死亡的各项损失共计268032.8元。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5483元，由原、被告各承担2741.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行，账号:14×××07。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理。） 若到期不履行，权利人可在判决生效后二年内向本院申请执行。 审判长  蔡为武 审判员  冷文平 审判员  徐映晖 二〇一九年六月二十六日 法官助理张镇 书记员熊淑琴