安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1502民初3066号 原告：唐刚，男，1959年11月11日出生，汉族，中国农业银行股份有限公司六安分公司员工，住安徽省六安市金安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：滕旭辉，安徽皖西律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：周程程，安徽皖西律师事务所实习律师。 被告：农银人寿保险股份有限公司，住所地北京市东城区建国门内大街28号民生金融中心A座，统一社会信用代码91110000710933841Q。 法定代表人：肖彬，该公司董事长。 被告：农银人寿保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务区东流路999号新际商务中心D幢34、35层，统一社会信用代码91340000674207403B（1-1）。 负责人：毛英爽，该分公司总经理。 上述两被告共同委托诉讼代理人（特别授权）：余永君，农银人寿保险股份有限公司安徽分公司员工。 原告唐刚与被告农银人寿保险股份有限公司（以下简称农银人寿公司）、农银人寿保险股份有限公司安徽分公司（以下简称农银人寿安徽分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐刚的委托诉讼代理人滕旭辉、周程程、被告农银人寿公司及农银人寿安徽分公司的共同委托诉讼代理人余永君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐刚向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告保险金250000元；2、案件诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年12月12日，中国农业银行股份有限公司六安分公司从农银人寿公司处为职工购买农银团体重大疾病保险，每位职工保险金额200000元，保险合同号201786341550000331；2018年4月8日，为职工购买农银团体重大疾病保险，每位职工保险金额50000元，保险合同号201886341550000193。 2018年10月21日至10月27日，原告因患“左肺上叶恶性肿瘤”住院手术治疗。原告及时向农银人寿公司递交理赔申请书，2019年1月4日与8日，被告农银人寿安徽分公司分别作出《拒付决定通知书》，以被保险人没有履行如实告知义务，严重影响了我公司的承保决定为由拒绝理赔，但并未提供充分的证据和理由。原告此次住院手术治疗发生在上述两份保险合同理赔期间内，被告拒赔行为侵犯了原告的合法权益。据此原告提起诉讼，恳请贵院据实依法判如所请。 被告农银人寿公司、农银人寿安徽分公司辩称，1、答辩人已作出明确询问，且提示投保人履行如实告知义务；2、投保人故意未履行如实告知义务，严重影响我公司承保决定。答辩人根据《保险法》第十六条作出拒付决定具有事实和法律依据，答辩人不应承担本次保险理赔责任。请求依法驳回被答辩人的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法向本院提交证据一、原告身份信息、被告基本信息，证明原、被告诉讼主体适格。证据二、《保险合同》，证明2017年12月12日，中国农业银行股份有限公司六安分公司从农银人寿公司处为职工购买农银团体重大疾病保险，每位职工保险金额200000元，保险合同号201786341550000331；2018年4月8日，中国农业银行股份有限公司六安分公司再次从农银人寿公司处为职工购买农银团体重大疾病保险，每位职工保险金额50000元，保险合同号201886341550000193。证据三、《出院小结》，证明2018年10月21日至10月27日，原告因患“左肺上叶恶性肿瘤”住院手术治疗。证据四、《拒付决定通知书》，证明2019年1月4日、1月8日，被告农银人寿安徽分公司作出二份《拒付决定通知书》，“以被保险人未履行如实告知义务，严重影响了承保决定”为由拒绝理赔，但并未提供充分的证据和理由。原告此次住院手术治疗发生在上述两份保险合同理赔期间内，被告的拒赔行为侵犯了原告的合法权益。 被告农银人寿公司、农银人寿安徽分公司为支持其答辩意见向本院提交证据一、团体投保书和产品告知书，证明在2017年、2018年，投保单位与被告订立农银团体重大疾病保险时，针对被告询问健康事项投保人均勾选为“否”，告知原告身体健康，无投保书中所询问到的所有情况。证据二、2016年六安市人民医院住院病案、2017年和2018年体检报告，证明原告在投保前存在慢性红细胞增多症治疗情况、血常规长期异常的情况，投保单位在投保时没有如实告知原告的实际身体情况。证据三、投保单位保险兼业代理业务许可证，证明投保单位具有专业保险业务能力，且掌握了原告日常身体情况，对原告相应的疾病治疗、组织体检情况、费用报销、请假等均需由单位批准或协助，但投保单位未如实告知原告的既往健康状况，应为故意不履行告知义务。证据四、保险条款，证明保险合同的内容。 本院组织当事人进行了质证，经审查，本院对原告所举的证据一、二、三三性及证据四的真实性予以确认，被告所举证据一、二、三、四的真实性予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实本院认定如下:原告唐刚系中国农业银行股份有限公司六安分行员工。2017年12月12日、2018年4月8日，中国农业银行股份有限公司六安分行与被告农银人寿安徽分公司签订两份《农银团体重大疾病保险》（保险合同号201786341550000331、201886341550000193），为单位职工唐刚等人购买农银团体重大疾病保险，每位职工保险金额各200000元、50000元，保险期限至2018年12月12日。该保险合同约定：自本主险合同生效日起30日后（不含第30日），若被保险人经医疗机构确诊，首次患上符合本条款定义的重大疾病，农银人寿公司将按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止，重大疾病包括恶性肿瘤等。2018年10月21日，原告到上海交通大学医学院附属瑞金医院检查，诊断为肺肿物，并入住该院手术治疗，于同年10月27日出院，确诊为“左肺上叶恶性肿瘤”。出院后，原告及时向农银人寿公司申请理赔。被告农银人寿安徽分公司先后于2019年1月4日、8日两次作出《拒付决定通知书》，以原告“曾于2016年6月28日因慢性红细胞增多症进行治疗，2017年、2018年体检结果显示血常规均有异常，未向我司履行如实告知义务，严重影响了我公司的承保决定”为由拒绝理赔。 另查明，原告唐刚于2016年6月28日因慢性红细胞增多症入住六安市人民医院治疗至2016年7月8日，病情诊断为1、红细胞增多症，双下肢动脉粥样硬化，高脂血症。2017年6月14日，六安艾诺体检报告载明两肺未见实质××变。 本院认为，原告唐刚由其所在单位中国农业银行股份有限公司六安分行与被告农银人寿安徽分公司签订的险种为《农银团体重大疾病保险》两份保险单，双方当事人意思表示真实，不违背有关法律规定，该保险合同对双方当事人具有法律约束力；投保人按约定向被告交纳所投险种的保险费，被告应按保险法的规定和保险合同的约定在保险金额限度内承担保险理赔责任；原告所患的疾病于2018年10月27日经上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊为“左肺上叶恶性肿瘤”，故应当认定原告所患疾病属于保险责任事故，被告应在原告投保的两份《农银团体重大疾病保险》限额内予以赔付，根据保险合同约定被保险人重大疾病的保额是250000元，本院予以认定。综上，原告诉请被告按照保险合同约定支付保险金250000元，符合法律规定，本院予以支持；关于被告辩称原告曾于2016年6月28日因慢性红细胞增多症进行治疗，2017年、2018年体检结果显示血常规均有异常，投保人在投保时没有如实向其告知，严重影响保险公司的承保决定等抗辩意见，对此本院认为，投保前原告因慢性红细胞增多症入住六安市人民医院治疗，病情诊断为红细胞增多症、双下肢动脉粥样硬化，2017年体检诊断两肺未见实质××变，并未确诊原告患“左肺上叶恶性肿瘤”，不能以此诊断意见来确定原告在投保前患有重大疾病并向被告隐瞒的事实存在，且被告的询问报告无原告本人的签字确认，也不能以此认定原告未尽如实告知义务，故被告以上抗辩理由不能成立，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告农银人寿保险股份有限公司安徽分公司、农银人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起二十日内支付原告唐刚保险金250000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5050元，减半收取2525元，由农银人寿保险股份有限公司安徽分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员 朱 莉 二〇一九年六月二十六日 书记员 韩燕晨 附本案适用法律条文 《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。