哈密铁路运输法院民 事 判 决 书（2019）新7103民初72号原告：马海江，男，1988年8月5日出生，住宁夏西吉县。委托诉讼代理人：尹清波，新疆赛天律师事务所律师。被告：中国天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司，住所地：哈密市建设西路西延段德林名苑A区1栋哈密林场办公楼2楼。法定代表人：刘斌,该支公司总经理。委托诉讼代理人：周云天，男，该支公司勘查员。原告马海江与被告中国天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司(以下简称天安财保哈密支公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月20日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告马海江的委托诉讼代理人尹清波，被告天安财保哈密支公司的委托诉讼代理人周云天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马海江向本院提出诉讼请求：1.天安财保哈密支公司向马海江支付保险金650000元；2.本案诉讼费、邮寄费等由天安财保哈密支公司承担。2018年3月19日，哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司购买了建筑工程团体人身意外伤害保险。保险期间2018年3月20日至2018年12月31日，保险金额每人意外身故或残疾、烧烫伤给付保险金额600000元，意外医疗给付50000元。2018年5月21日，马海江工作时发生事故受伤，经鉴定为二级伤残，医疗费花费十余万元。天安财保哈密支公司至今未按照保险合同约定向马海江支付赔偿款650000元。平安财保哈密支公司辩称，对于案件事实有异议，马海江需证明自己与投保人哈密市市政工程有限公司的关系及其是在投保工地发生的事故。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：建筑工程团体人身意外伤害保险保险单、新疆新医司法鉴定所鉴定意见书、新疆医科大学第六附属医院住院收费票据、哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司证明、哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司工人名册、天安财产保险股份有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险条款，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、马海江提供证人纪某证言，证明马海江发生事故的地点及事故情况，天安财保哈密支公司对证人陈述的马海江摔伤的事实认可，但认为证人陈述不能证明马海江发生事故的地点及马海江与天安财保哈密支公司之间的关系。本院认为，证人证言与哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司出具的证明能够相互印证，故对该证言予以认定。2、马海江提供的建筑工程团体人身意外伤害保险保险单（建工项目名称：哈密市伊州区职业技能培训中心建设项目-女干部宿舍楼），本院认为该组证据与本案没有关联性，故不做认定。3、天安财保哈密支公司提供的告知单，证明哈密市市政工程公司建筑安装分公司未向天安财保哈密支公司履行如实告知义务。马海江对真实性予以认可，对关联性不予认可，认为告知单是出具给投保人哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司的，且出具日期是2019年5月30日，并非在投保时出具。本院认为，该告知单中要求提供的理赔材料的内容虽与保险条款中约定的内容一致，但出具时间为2019年5月30日，并不是马海江要求理赔之时，且理赔时需要提供的材料与承保人是否应当在承保范围内承担责任之间不存在法律上的必然联系，故对该证据本院不予认定。根据当事人陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：马海江系哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司的员工。2018年3月19日，哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司在天安财保哈密支公司投保建筑工程团体人身意外伤害保险，投保建工项目名称为哈密市伊州区职业技能培训中心建设项目-3#学员宿舍楼，保险险种为：建筑工程团体人身意外伤害保险意外身故、残疾、烧烫伤每人保险金额600000元；建筑工程团体意外伤害医疗保险意外医疗每人保险金额50000元（扣除100元免赔额，按80%比例赔付）。保险期间自2018年3月20日0时起至2018年12月31日24时止。伤残表适用人身保险伤残评定标准（中保协发【2013】88号）。2018年5月21日，马海江在投保工程施工时不慎摔伤，在新疆医科大学第六附属医院住院治疗发生医疗费107358.56元。2019年2月28日，新疆新医司法鉴定所出具鉴定意见书，载明“2018年5月21日外伤致马海江腰2椎体爆裂性骨折伴截瘫等，目前遗留双下肢截瘫（肌力2级），伤残等级为二级”。人身保险伤残评定标准（中保协发【2013】88号）规定：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”本院认为，依法成立的合同，自成立时生效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司在天安财保哈密支公司投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，对保险工程、保险险种及保险金额、保险期间均作了明确约定，双方签订的保险合同依法成立并生效。马海江受雇于哈密市市政工程有限公司建筑安装分公司，在哈密市伊州区职业技能培训中心建设项目-3#学员宿舍楼作业时不慎摔伤，并致2级伤残。该事故发生的时间及地点均在上述保险合同约定范围内，天安财保哈密支公司应按合同约定对该保险事故承担保险责任，马海江享有上述保险合同的保险利益。马海江在该事故中受伤并致2级伤残，依上述保险合同约定，残疾赔偿金按最高额600000元比例90%计算应理赔540000元，关于意外医疗保险金理赔金额的确定，马海江伤后支出医疗费107358.56元，超过了理赔最高额50000元，故意外医疗保险金理赔金额应按50000元计算。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条第三款、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告马海江支付意外伤害保险金590000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10300元(原告马海江已交纳)，由原告马海江负担951元，由被告天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司负担9349元；邮寄送达费40元(原告马海江已交纳)，由被告天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司负担。被告天安财产保险股份有限公司哈密中心支公司将所承担部分于本判决生效之日起十日内给付原告马海江。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈密市中级人民法院。审 判 长 刘    继    红审 判 员 热娜古丽·阿不都瓦依提人民陪审员 孙    建    中二〇一九年六月二十八日法官 助理 杨         静书 记 员 扈         婷附录法条：一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。三、《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。