云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2018）云2301民初2904号原告：马世春，女，1945年6月1日生，汉族，云南省楚雄市人，初中文化，居民，住楚雄市。原告：普宏章，男，1956年9月20日生，彝族，云南省大姚县人，大专文化，退休职工，住楚雄市。原告：张绍英，女，1967年1月7日生，汉族，云南省楚雄市人，大专文化，专业技术人员，住楚雄市。原告：马绍雄，男，1969年6月4日生，汉族，云南省楚雄市人，大专文化，图书管理员，住楚雄市。原告：张绍虹，女，1973年11月16日生，汉族，云南省楚雄市人，大专文化，州宾馆职工，住楚雄市。五原告共同委托诉讼代理人：杨福顺，云南八谦律师事务所律师（特别授权）。五原告共同委托诉讼代理人：刘宇栋，云南八谦律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，地址：楚雄市鹿城南路**，统一社会信用代码：12532300431845072X。法定代表人：刘晓明职务：院长。委托诉讼代理人：郑志军，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：宋代洪，男，楚雄彝族自治州人民医院职工（特别授权）。原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹诉被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月9日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年5月28日、6月19日公开开庭进行了审理。原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹及其共同委托诉讼代理人杨福顺、刘宇栋，被告楚雄州医院的委托诉讼代理人郑志军、宋代洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失411095.58元：医疗费117583.74元、护理费11564.11元（104077元÷360天×2人×20天）、误工费3469.23元（104077元÷360天×4人×3天）、交通费5000元、住院伙食补助费2000元（100元/天×20天）、营养费2000元（100元/天×20天）、死亡赔偿金167440元（33488元/年×5年）、丧葬费52038.5元（104077元÷2）、精神抚慰金50000元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年5月2日，患者普章友因“3月前无明显诱因发现左侧腹股沟区有一包块且伴有疼痛”到被告医院就诊，被告以“左侧腹股沟疝”收住院治疗。5月7日，被告采用气管插管全麻的方式为患者行“左侧充填式无张力疝修补术”。术前患者心肺功能正常，经检测双肺及心隔未见病理性征象；术后患者肺功能受损严重且急剧恶化，被告未采取有效的治疗措施，患者于同年5月22日经抢救无效死亡。原告认为，被告作为专业的医疗机构，在为患者进行疝修补术时未进行麻醉评估，采取错误的麻醉方式，导致患者术后肺功能严重受损且急剧恶化，未进行有效的治疗措施，导致患者死亡，被告存在重大过错。特向法院提起诉讼，请支持原告的诉讼请求。被告楚雄州医院辩称，被答辩人的诉讼请求（含增加的诉请）没有事实和法律依据。答辩人在为患者普章友诊疗期间，其行为符合诊疗行为。患者在手术前对其身患肺部疾病没有如实告知，是其自身疾病发生发展的结果，与答辩人的诊疗行为没有关系，鉴定结果也证实了诊疗行为与死亡之间不存在因果关系，根据法律规定，被答辩人的诉讼请求不能成立，请法庭依法驳回。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹针对其诉请向本院提交以下证据：1.身份证、户口册、证明，2.患者住院病历资料（住院证、入院记录、手术记录等），3.医疗费票据。被告楚雄州医院针对其辩解和理由，向本院提交以下证据：1.普章友住院费用明细，2.催款通知单，3.鉴定费发票，4.楚雄彝族自治州人民医院死亡通知及尸检建议书。经五原告申请，本院委托，2019年4月8日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2018]（临床）鉴字LCYL91号司法鉴定意见书。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据1证实了五原告的身份情况；证据3中的云南增值税普通发票证实了普章友住院期间外购药品的情况；本院予以采信。被告楚雄州医院提交的证据1、2证实了普章友在州医院住院期间，产生医疗费81124.9元，预交13000元，未办理结账的事实；证据4证实了原告马绍雄在楚雄彝族自治州人民医院死亡通知暨尸检建议书签字，明确表示“不行尸检”的事实；本院予以采信。通过庭审和质证，本院确认如下法律事实：普章友户籍登记的出生时间为1940年12月12日，系原告马世春的丈夫，原告普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹的父亲。2018年5月2日，普章友因病到被告楚雄州医院住院治疗，主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。入院诊断为：左腹股沟疝，冠心病。同日，心脏彩色多普勒检查报告“1.主动脉窦及升主动脉增宽；2.左右心房扩大；3.联合瓣膜钙化、返流；4.右肺动脉增宽；5.心房纤颤”。5月7日全麻插管下行“左侧斜疝无张力网片修补术”。5月10日14：18，患者突发胸闷、气促，呼吸困难SPO2下降至50%，给予面罩加压吸氧后氧饱和上升至80%,立刻抢救。5月10日17：28转入重症医学科一。诊断：1.左侧腹股沟斜疝；2.冠心病；3.肺部感染并呼吸功能不全；4.心力衰竭；5.肺血管梗塞可能？血气分析示I型呼吸衰竭，行紧急气管插管术……。5月11日8：41：20床旁DR报告“双侧急性肺泡性肺水肿”。5月11日10：16：19CT报告1.“双肺间质性××；双肺间质性改变；2.心影增大、冠状动脉壁硬化；3.慢支炎、双侧胸膜无增厚、双侧少量胸腔积液”。5月15日12：10重症医学科一疑难病例讨论：目前诊断:1.双肺重症间质性××、双肺间质性改变、双肺特发性间质纤维化？ARDS；2.右肺下叶肺动脉肺栓塞；3.左侧腹股沟斜疝；4.冠心病、PCI术后、心功能不全……。继续监护治疗。5月22日07：30患者瞳孔散大至5/5mm，对光反射迟钝，后08时瞳孔散大至6/6mm，对光反射消失。再次联系全院会诊，告知家属病情后，家属表示理解，要求放弃治疗，后患者呼吸、循环难以维持，临床死亡。同年5月22日14时30分，原告马绍雄在楚雄彝族自治州人民医院死亡通知暨尸检建议书签字，明确表示“不行尸检”。普章友住院期间，支付门诊医疗费1554.28元，产生住院医疗费81124.9元，其中预交13000元，未结账；外购药品34782元。经五原告申请，被告同意，2018年8月24日，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告在普章友的诊疗过程中是否存在过错；如被告在诊疗过程中存在过错，其过错与普章友的死亡是否有因果关系，过错参与度是多少进行鉴定。2019年4月8日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2018]（临床）鉴字LCYL91号司法鉴定意见书认为：1.楚雄州医院在普章友的诊疗过程中存在过错[（未对被鉴定人普章友进行多重用药、心脏风险、肺部并发症风险评估，未对被鉴定人普章友把VTE（静脉血栓栓塞症）的预防重点前移到DVT（下肢深静脉血栓）]。2.由于未进行尸体解剖，无法确定被鉴定人普章友的确切死亡原因，故无法判断楚雄州医院存在过错与普章友的死亡之间的因果关系，过错参与度也无法确定。被告楚雄州医院预交鉴定费用11500元。另查明，普章友的实际出生时间为1936年农历10月10日，普宏章系普章友与前妻的婚生子，普章友与马世春于1966年结婚后生育张绍英、马绍雄、张绍虹。普章友的医保卡已于2018年6月注销，庭审中，原、被告均表示普章友的医疗费无法结账，医保中心将根据判决情况处理。本案通过庭审，双方当事人争议的焦点为：原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹的诉请是否应该支持？本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告楚雄州医院在对患者普章友进行诊疗的过程中存在过错，应赔偿原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹相应的经济损失。在患者普章友住院期间，家属根据患者病情需要，外购医院不提供的静注人免疫球蛋白、人血白蛋白等药品的费用34782元系合理支出，应列入医疗费支出。楚雄到昆明自驾车高速公路通行费150元、油费约250元（来回），对五原告诉请的交通费，本院酌情支持4趟合计1600元。对原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹因普章友死亡造成的经济损失为：医疗费117461.18元(门诊费1554.28元、住院医疗费81124.9元、外购药品34782元)、死亡赔偿金167440元（33488元/年×5年）、丧葬费52038.5元（104077元÷2）、护理费4474元（81648元÷365天×20天）、处理丧葬事宜的误工费2566元（104077元÷365天×3人×3天）、交通费1600元、住院伙食补助费1000元（50元/天×20天）、营养费400元（20元/天×20天）、精神抚慰金30000元，合计376979.68元。根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2018】（临床）鉴字LCYL91号司法鉴定意见书，结合本案的实际情况，本院认为，被告楚雄州医院在被鉴定人普章友的诊疗活动中存在过错，但因患者普章友未做尸检，无法判断普章友的死亡与被告的过错行为是否有因果关系及过错参与度，本院酌情判决被告承担五原告经济损失的30%计113094元，其余部分由原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹自行承担。因被告楚雄州医院在对患者普章友的诊疗过程中存在过错，预交的鉴定费11500元应由被告楚雄州医院承担。由于普章友的死亡给其家属造成了较大的精神创伤，应由被告支付五原告精神抚慰金30000元。被告楚雄州医院辩称应包含原告的诉请的意见无事实和法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹经济损失113094元。如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2555元，由原告马世春、普宏章、马绍雄、张绍英、张绍虹负担1852元（已交）；由被告楚雄彝族自治州人民医院负担703元（未交）；鉴定费11500元，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担（已交）。以上应由被告楚雄彝族自治州人民医院负担的执行款项，限于本判决生效后十日内一次性付清（款交本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  高文娟人民陪审员  肖永兴人民陪审员  段启华二〇一九年六月二十六日书 记 员  汪海芸