安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）皖0111民初8698号 原告：黄晓悦，女，1990年8月15日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。 委托代理人：郭靖，安徽美林律师事务所律师。 委托代理人：程志扬，安徽美林律师事务所律师。 被告：合肥长江医院，住所地安徽省合肥市包河区繁华大道**。 法定代表人：周铭锜，院长。 委托代理人：朱黄，女，行政副院长。 委托代理人：张利民，女，妇产科主任。 被告：合肥市滨湖医院，住所地安徽省合肥市滨湖新区紫云路与徽州大道交叉口，组织机构代码69735787-7。 法定代表人：戴夫，院长。 委托代理人：冯勇，安徽易尚律师事务所律师。 委托代理人：刘荃，女，产科主任。 原告黄晓悦诉被告合肥长江医院、合肥市滨湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄晓悦的委托代理人郭靖、程志扬，被告合肥长江医院的委托代理人朱黄、张利民，被告合肥市滨湖医院的委托代理人冯勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄晓悦向本院提出诉讼请求:1、依法判令被告赔偿原告医药费53738.94元、住院伙食补助费500元、护理费7980元、营养费3000元、误工费13050元、交通费3000元、伤残赔偿金253120元、被告抚养人生活费116144元等各项费用的30%，共计135159.88元；2、依法判令被告赔偿原告精神损害抚慰金32000元；3、本案的诉讼费等费用由被告承担。 事实与理由：原告黄晓悦于2017年6月27日3时15分因“孕40周”入被告合肥长江医院待产，于2017年6月27日9时55分顺产分娩出一男婴，出生时皮肤颜色青紫，apgar评分一分钟7分。原告产后出现子宫收缩乏力出血较多，被告合肥长江医院在病历中记载其采取缩宫素20单位静滴、缩宫素20单位宫体注射、卡孕栓2粒口服、欣母沛250ug宫体注射等治疗，无明显好转，产时出血约100ml，产后出血约1300ml。被告合肥长江医院因原告出血不止，向被告合肥市滨湖医院预约急诊，并安排急救车于6月27日11时00分运送原告出院前往被告合肥市滨湖医院急救。 原告于11时48分入被告合肥市滨湖医院，该院以原告未预约为由拒不接诊，经原告及其家属反复求救才勉强收诊。被告合肥市滨湖医院入院诊断为严重产后出血、失血性休克、疑似弥散性血管内凝血。原告入产科时测心率140次|分，血压83|56mmHg，神志模糊，呼之必应，四肢厥冷，手背部静脉穿刺处有明显瘀斑，肘部静脉穿刺口出血不止，估计产后出血量约3500ml。被告滨湖医院于14时40分（时间待查）对原告实施“剖腹探查术”，术中探查子宫后壁6-7点处有一纵形破裂口长约4+cm，宫腔创面广泛渗血，考虑DIC，行“次全子宫切除+阴道裂伤修补术”，术中出血约4000ml，入院至术前出血约500ml，合计共出血约8000ml。原告于7月7日应被告滨湖医院要求出院，出院诊断为严重产后出血、子宫破裂、失血性休克、弥散性血管内凝血、轻度贫血，出院意见为全休173天。 原告认为，被告合肥长江医院在对原告分娩后出现出血不止症状时采取的诊疗措施没有达到其应当具备的技术水平和治疗能力，延误了最佳抢救时机，不得不转被告滨湖医院急救，对原告子宫切除的严重后果存在重大过错。被告滨湖医院在对原告抢救过程中，未体现三甲医院应当具备的技术水平和治疗能力，对原告的损害后果存在直接责任。 原告多次与二被告协商处理医患纠纷事宜，二被告至今未能妥善解决。原告认为，二被告错误的诊疗行为完全符合我国《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，故依据《侵权责任法》及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。 被告合肥长江医院辩称：一、根据相关法律和司法解释的规定，本案的赔偿比例应当在10%以内。二、赔偿比例应当符合轻微责任的比例规定据实计算。三、住院伙食补助费、营养费应按30元/天计算，精神抚慰金通常按照每级5000到6000元计算，本病例轻微责任应当大约3000元左右。 被告合肥市滨湖医院辩称：被告合肥市滨湖医院没有责任，且成功救治了原告，我院在鉴定中垫付鉴定费1750元，因我方不承担责任应当退还给我院。 本院经审理认定事实如下：2017年6月27日03时15分许，黄晓悦因“孕40周，阴道流水1+小时”入住合肥长江医院待产。入院诊断为：孕40周G2P1LOA先兆临产、胎膜早破，于入院当日9时55分娩一男婴。黄晓悦产后出现子宫收缩乏力出血较多，合肥长江医院采取治疗后，无明显好转，产时出血约100ml，产后出血约1300ml。于同日转入合肥市滨湖医院治疗，入院诊断为：严重产后出血、子宫破裂？、失血性休克、弥漫性血管内凝血？。医院给予黄晓悦行次全子宫切除+阴道裂伤修补术，术后给予抗感染、抗凝、补液、营养等治疗。黄晓悦住院治疗后于2017年7月7日出院。期间，黄晓悦合肥长江医院住院花费3199.80元，在合肥市滨湖医院住院治疗花费50539.14元，共计花费医疗费53738.94元。黄晓悦认为合肥长江医院及合肥市滨湖医院对其诊疗过程存在医疗过错，且该过错与其子宫次全切损害之间存在直接因果关系，故诉至法院，请求判如所请。 案件审理过程中，依据黄晓悦的申请，本院于2017年11月27日委托湖南省湘雅法鉴定中心对合肥长江医院、合肥市滨湖医院对黄晓悦的诊疗行为有无过错；若存在过错，与黄晓悦的损伤后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该中心于2018年8月24日出具湘雅司鉴中心[2018]病鉴字第Y78号司法鉴定意见书，鉴定意见为：合肥长江医院在诊疗过程中存在过错，过错与黄晓悦次全子宫切除存在一定因果关系，建议医方过错参与度为轻微原因力，医方与黄晓悦阴道裂伤修补术无因果关系。合肥市滨湖医院在诊疗过程中不存在过错。支出鉴定费7500元，有黄晓悦支付3750元，合肥长江医院支付2000元，合肥市滨湖医院支付1750元。鉴定报告作出后，黄晓悦对湖南省湘雅法鉴定中心提出异议并提出质询，湖南省湘雅法鉴定中心出具回复函予以回复。本院还依据黄晓悦的申请，于2018年9月25日委托安徽天正司法鉴定中心对黄晓悦的伤残程度及误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。该中心于2018年10月25日出具皖天正司鉴[2018]法临鉴字第2471号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人黄晓悦的产后出现子宫破裂、大出血，行次全子宫切除术，评定为七级伤残；产后出现阴道裂伤，行阴道裂伤修补术，评定为十级伤残。2、被鉴定人黄晓悦的误工期限为90天、营养期限为60天、护理期限为60天。黄晓悦为此支付鉴定费2000元。 又查明，黄晓悦为农业家庭户，其户所在的房屋被拆迁分得位于合肥市包河区金葡萄家园房屋。黄晓悦与其丈夫丁建经营合肥市包河区玖酒源名烟酒超市，该夫妇生育有2个孩子，分别是丁志远，男，2010年1月1日出生，黄熠帆，男，2017年6月27日出生。 上述事实，有原、被告当庭陈述及出生医学证明病历、医疗费发票、检查报告单、营业执照、结婚证、医学出生证明书、鉴定报告、鉴定费发票等书证予以证实，本院予以确认。 本院认为，原告黄晓悦分别至被告合肥长江医院、合肥市滨湖医院就诊，双方形成医患关系。依据湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见，被告合肥长江医院在诊疗过程中存在入院胎心监护异常未能及时复查、分娩后未检查软产道裂伤有过错，过错与黄晓悦次全子宫切除存在一定因果关系，由于黄晓悦子宫不完全破裂和阴道裂伤系自身急产并发症所致，医方过错致其未能早期诊断子宫不完全破裂和软产道裂伤，丧失早期治疗时机，与患者次子宫切除存在一定的因果关系，但由于子宫不完全破裂临床表现不典型，早期诊断困难，且医方及时采取了转院措施，建议医方过错参与度为轻微原因力，医方过错与黄晓悦行阴道裂伤修补术无因果关系。综上，本院酌定被告合肥长江医院按照15%的份额承担赔偿责任。被告合肥市滨湖医院在对原告黄晓悦的诊疗中没有过错，不应承担赔偿责任。 结合当事人的诉讼请求和被告的抗辩意见，原告黄晓悦的各项损失认定如下：1、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，确认医疗费为53738.94元；2、住院伙食补助费计算原告黄晓悦住院10天，每天按50元标准计算为500元；3、护理费，鉴定结论确定的护理期限为60天，按照2017年度安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资48500元的标准计算，确定护理费为7972.60元（48500元／年÷365天×60天）；4、营养费，鉴定结论确定的营养期限为60天，参照住院伙食补助费标准，确定为3000元（50元／天×60天）；5、误工费，原告提供了个体工商户营业执照和结婚证可以证明其所从事的行业，参照安徽省批发和零售业在岗职工平均工资53081元的标准计算，结合司法鉴定意见确定的误工期限90天，原告黄晓悦主张13050元，予以确认；6、交通费是受害人及其必要陪护人员因就医、鉴定等实际发生的必要费用，酌情予以支持2000元；7、伤残赔偿金，原告黄晓悦虽为农业户口，但其户房屋被拆迁分得位于金葡萄家园的房屋，其居住生活在城镇，经济收入也来源与城镇，故残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。根据安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见，原告黄晓悦产后出现子宫破裂、大出血，行次全子宫切除术，评定为七级伤残；产后出现阴道裂伤，行阴道裂伤修补术，评定为十级伤残，因湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见已经明确被告合肥长江医院与原告黄晓悦阴道裂伤修补术无因果关系，故原告黄晓悦的伤残赔偿金按照2017年安徽省城镇居民人均可支配收入31640元计算，确定为253120元（31640元／年×20年×40%）；8、被扶养人生活费，计算丁志远为41480元（20740元／年×40%×10年/2），黄熠帆为70516元（20740元／年×40%×17年/2），合计111996元；9、鉴定费，为确定两被告对原告黄晓悦的诊疗行为有无过错及因果关系等，原告黄晓悦申请了医疗过错鉴定，鉴定机构组织听证期间原被告协商后分担了医疗过错的鉴定费用，该费用为查明两被告对原告的诊疗是否存在过错所花费，系各方为完成各自的举证所支付，鉴于各方在支付是已经协商一致，本案不在予以处理。对原告黄晓悦为查明进行伤残等级、“三期”鉴定所支付的鉴定费2000元，本院予以确认。以上合计447377.54元，应由被告合肥长江医院赔偿67106.63元（447377.54×15%）。原告黄晓悦因被告合肥长江医院的过错导致身体伤害，给其造成一定的精神痛苦，根据被告合肥长江医院的过错程度和本地平均生活水平，酌定被告合肥长江医院其精神损害抚慰金5000元。综上，被告合肥长江医院需向原告黄晓悦赔偿72106.63元。综上所述，原告黄晓悦的部分诉讼请求有证据证明，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告合肥长江医院于本判决生效之日起十日内支付原告黄晓悦各项赔偿款项共计72106.63元； 二、驳回原告黄晓悦的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3644元减半计取1822元，由原告黄晓悦负担1000元，由被告合肥长江医院负担822元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  李翔 二〇一九年六月十七日 书记员  张燕 附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。