陕西省佳县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕0828民初121号 原告:张伟,男,汉族,1990年9月26日出生,陕西省佳县峪口乡张家山村人，住榆林市榆阳区西沙农垦花园小区。 委托诉讼代理人：张平安，陕西富能律师事务所律师。 被告:佳县永昌汽车运输有限公司,住所地：陕西省榆林市佳县佳芦镇屈家庄。 法定代表人：马永刚，系该公司经理。 被告:姚改玲,女,汉族,1983年11月23日出生，住镇川镇景和北路39号。 被告：中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司，住所地：榆林市高新建业大道莱德大厦十楼。 法定代表人：侯永利，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：常建国，陕西长谦律师事务所律师。 原告张伟与被告佳县永昌汽车运输有限公司（以下简称永昌运输公司）、姚改玲、中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称平安财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月18日立案后，于2018年8月13日以作出（2018）陕0828民初618号民事判决书。一审宣判后，被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司不服一审判决向榆林市中级人民法院提出上诉，榆林市中级人民法院于2018年12月111日作出（2018）陕08民终4533号民事裁定书，裁定：撤销佳县人民法院（2018）陕0828民初618号民事判决书，发回佳县人民法院重新审判。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人及被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司委托诉讼代理人均到庭参加诉讼，被告佳县永昌汽车运输有限公司、姚改玲经传票合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：一、依法判令第一、二被告共同赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、伤残赔偿金，后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计人民币413825元，由第三被告在交强险、第三者责任险限额内先行承担赔偿责任；二、案件受理费由被告承担。事实和理由：第一被告从事车辆分期付款保留所有权的销售活动。2016年3月份，第二被告以分期付款的方式，购买了第一被告的东风牌牵引车和华骏牌挂车，后登记车号为陕KB9643、陕K341K挂。并按年度购买有交强险和商业第三者责任险等。其中第二年度的保险期间为2017年3月6日至2018年3月5日，第三者责任险保险限额为1050000元。第二被告购车后，主要从事给四川、重庆等地的企业运输煤炭，并雇佣原告从事跟车、计量、结算业务等，每月一万元的工资，一年几乎没有休息的时间。2017年5月15日上午，在重庆奇达物流有限公司厂区卸煤时，原告在车顶准备揭篷布，第二被告雇佣的驾驶员郭子龙往卸煤处快速倒车，致原告从车顶摔在地上，伤及右膝，疼痛难忍，即去当地的涪陵建峰医院拍片检查，检查结论为右胫骨平台外侧髁外、腓骨小头上及股骨髁间窝撕脱骨折改变。因离老家太远，忍着疼痛坐车返回西安，第二天上午入住西安市红会医院创伤骨科住院治疗。诊断为右膝关节韧带损伤、右腓总神经损伤、右腓骨头骨折。住院三天后，经院方安排，又转科至运动医学科住院治疗14天。两次住院花费医疗费50819.47元，由被告姚改玲垫付。之后，原告回到榆林的家中休养，并遵医嘱加强营养，定期复查随诊。因原告需长期休息，被告便拒绝支付工资，并对原告的赔偿请求拒之不理，经多方协商无果，迫不得已，原告只好诉讼解决。综上，原告从车辆行驶过程中坠地受伤的事实清楚，第一、二被告作为车辆的登记所有人和实际运营人，依法负有赔偿责任，第三被告保险公司依法负有在交强险和商业第三者责任险限额内承担赔偿责任的义务。因各被告均不履行义务，故只得提起诉讼，望能公开判决，维护原告合法权益。 原告向法庭提交了以下证据： 第一组购车合同、车辆登记证、机动车驾驶证、雇佣合同，证明被告姚改玲从被告佳县永昌汽车运输有限购买了一辆东风牌牵引半挂车，车辆登记所有人为被告永昌公司，被告姚改玲是实际经营者；驾驶员郭子龙持A2证，具有合法的驾驶资格；原告张伟受雇于被告姚改玲，从事跟车业务，月工资10000元的事实。 第二组检查报告单一份、X线光片、单位证明，证明原告于2015年5月15日10时许，郭子龙驾驶陕KB9643、挂陕K341K在重庆奇达物流有限公司广区倒车行驶时，原告在车顶揭篷布，摔落在地上受伤的事实；原告张伟受伤后，2017年5月15日就近在重庆涪陵建峰医院接受X线放射检查的事实；其检查结论为右胫骨平外侧髁、腓骨小头及股骨髁间窝撕脱骨折改变。 第三组诊断证明书两份、病例两份、门诊病例一份、检查报告单五份、医疗费票据14支，证明原告受伤后第二天入住西安市红会医院住院治疗17天，支出医疗费57104元的事实；经诊断为：右膝关节韧带损伤、右腓总神经损伤、右腓骨头骨折。 第四组租房合同、居住证明，证明原告张伟多年来一直居住于榆林市农垦花园，应认定为城镇居民，其残疾赔偿金应按城镇居民的标准进行赔偿。 第五组司法鉴定意见书及鉴定费票据2支，证明原告因此次交通事故致右腓总神经损伤，经鉴定为八级伤残；右膝关节内损伤，右膝关节功能受限，经鉴定为十级伤残。并支付鉴定费1620元的事实。 第六组保单三份，证明事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司购买交强险及两份商业第三者责任险，交强险赔偿限额为122000元，商业第三者责任险的赔偿限额为1050000元，车上人员责任险赔偿限额为500000元的事实。 第七组证人郭子龙的证言，证明其作为事故车辆的驾驶员，不知道原告张伟在车顶揭篷布，进而倒车卸煤，将在车顶的原告张伟摔落在地上，后由重庆奇达物流有限公司的司机驾驶面包车送进就近的医院治疗，因该医院条件简陋、且离家太远，决定返回西安住院治疗，其与马江荣驾车返回到西安五台山服务区下高速，打出租车将张伟送进西安红红医院住院治疗的事实。 被告佳县永昌汽车运输有限公司未答辩亦未向法庭提交证据。 被告姚改玲未答辩亦未向法庭提交证据。 被告平安保险公司辩称：本公司对本案的赔偿不承担任何赔偿责任：第一、截止目前本公司就本案原告诉称的交通事故未收到任何报案信心；第二、原告所称的交通事故未有交警部门的认定，缺乏机动车交通事故责任纠纷的必备要素；第三、根据原告向法庭提交的住院病历记载，其受伤系在小区内走路时滑倒摔伤所致，并已进行了合疗报销，这与原告诉状中所陈述的事实完全相反，故其公司对原告提起的诉讼不承担任何赔偿责任。 被告平安保险公司的质证意见为：对原告提交的第一组、第四组、第六组不予质证；对于第二组、第三组、第五组证据均有异议，这些证据均能证明一个基本事实，对原告提交的证据相互矛盾，2015年5月15日受伤至目前为止，原告未向发生事故的当地交警部门报案，未有责任划分及基本事实的确认；原告受伤后第二日住入西安市红会医院骨科，在原告提交的第三组证据中记载，称其本人在行走时滑倒所致，且有本人的亲自签字。目前所支付的医疗费在合疗中予以报销，原告系完全民事行为能力人，应当对自己陈述的事实承担不利后果。另外本案第二被告对原告所出示的证据均无异议，其公司对原告的诉讼产生合理质疑本次诉讼属于虚假诉讼。 本院对上述原、被告的证据认定如下： 原告提交的证据的真实性、合法性和关联性，本院予以认定。对本院依职权调取的重庆市奇达物流有限公司总经理张承伍的谈话笔录、重庆涪陵区建峰医院的院长助理袁其云的谈话笔录一份、涪陵区建峰医院门诊收费清单两份、诊断证明，均能证明因原告张伟从车上跌落受伤住院并支付医疗费的事实，该证据符合证据的真实性、合法性和关联性，本院依法予以认定。 原告提交的证据，均符合证据规则，本院予以认定。 根据原、被告的陈述、辩论及本院认定的证据，本院查明以下事实：被告姚改玲购买东风牌牵引车和华骏牌挂车，后登记车号为陕KB9643、陕K341K挂。挂靠于被告永昌运输公司，并在被告平安公司购买了交强险和商业险保险，其中商业第三者险限额为1050000元。并雇佣原告从事跟车、计量、结算业务等。在保险期内的2017年5月15日上午，在重庆奇达物流有限公司厂区卸煤时，原告在车顶准备揭篷布，第二被告雇佣的驾驶员郭子龙往卸煤处快速倒车，致原告从车顶摔在地上，伤及右膝。驾驶员向当地交警部门报警未予受理。原告当即去当地的涪陵建峰医院拍片检查，检查结论为右胫骨平台外侧髁外、腓骨小头上及股骨髁间窝撕脱骨折改变。因在外不便，原告当即返程，于第二天上午入住西安市红会医院创伤骨科住院治疗。诊断为右膝关节韧带损伤、右腓总神经损伤、右腓骨头骨折，在住院病历记录上，原告为了符合合疗报销条件，自称为“在小区走路时摔倒”。住院三天后，经院方安排，又转科至运动医学科住院治疗14天。两次住院花费医疗费50819.47元,由被告姚改玲垫付，后原告合疗报销得18818.64。之后，原告遵医嘱回到榆林的家中休养，加强营养，定期复查随诊。出院康复期间，原告又花费6284.6元。原告的伤情经委托评估，鉴定为八级伤残一个、十级伤残一个。被告姚改玲等对原告的赔偿请求置之不理，原告提起诉讼。 本院认为，本案的争议焦点为：涉案交通事故给原告张伟造成伤害，因由谁承担赔偿责任；第二、原告张伟在涉案车辆车顶揭篷布时因驾驶员郭子龙倒车导致原告跌落受伤，该情形属于机动车第三者责任险的理赔范围，还是属于车上人员责任险的理赔范围；第三、关于原告张伟因合疗报销18818.64元医疗费是否应当返还佳县新型农村合作医疗管理办公室的问题。 第一、涉案交通事故给原告张伟造成伤害，因由谁承担赔偿责任的问题。 根据本案查明的事实，案发时，由于驾驶涉案车辆陕KB9643、陕K341K挂重型半挂牵引车的司机郭子龙疏忽大意，在倒车时未发现原告张伟在车顶揭篷布，导致原告张伟跌落在地上受伤，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十七条以及《最高院关于交通事故赔偿案件的解释》第二十八条之规定，此种情形应适用交通事故的解释处理。交警部门的责任认定，只是处理交通事故的一个证据，而非前置条件。本案的过错责任在于车辆所有人的驾驶员，因其疏忽大意导致事故发生，驾驶员应负事故的全部责任。被告平安财产保险公司辩称，原告在西安市红会医院病历中的主诉所称其在小区走路时摔倒受伤，就本案其公司未收到任何报案信息，也未有交警部门的事故认定，本案缺乏机动车交通事故责任纠纷的必备要素，故其公司不承担任何赔偿责任。经查，原告是为合疗报销而编造的理由，现有证据足以证明原告在重庆奇达物流有限公司的场地处从车上摔落受伤，故该辩解本院不予支持。根据《最高人民院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定：“雇员在从事雇佣活动活动中致人损害的，其雇主应当承担责任：雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带责任。雇主承担连带责任的可以向雇员追偿。”涉案车辆陕KB9643、陕K341K挂重型半挂牵引车系被告姚改玲实际所有人，被告佳县永昌汽车运输有限公司为登记所有人，郭子龙系姚改玲聘请的驾驶员，涉嫌交通事故发生在郭子龙根据姚改玲的指派从事雇佣活动的过程中，故涉案交通事故对原告张伟造成的人身损害，应当由雇主姚改玲承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条之规定：“自然人因下列人格权利遭受非法侵害的向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；······”。涉案交通事故造成原告张伟伤残，给张伟今后的身体健康和正常的工作、生活带来影响，也给其精神上带来痛苦。根据涉案侵权行为的具体情节及其给原告造成伤害后果等情况，同时充分考虑精神损害兼具补偿、抚慰和惩罚功能等因素，酌情确定应由被告姚改玲给付张伟精神损害抚慰金10000元。原告张伟因涉案交通事故受到伤害，共医疗费57994.07元（50819.47+6284.6+890），误工费酌定51800元（185ｘ280），伙食费510元(30ｘ17)，护理费3145元（185ｘ17），伤残赔偿金191022元（30810ｘ31%ｘ20），鉴定费1620元，精神损害抚慰金10000元。合计316091.07元。鉴于被告佳县永昌汽车运输有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司就涉案车辆订立了保险合同，故被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司在保险合同约定的范围内承担赔偿责任。 二、关于涉案交通事故责任属于机动车辆第三者责任险理赔范围，还是属于车上人员责任险理赔范围的问题。 被告佳县永昌汽车运输有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司就涉案车辆陕KB9643、陕K341K挂重型半挂牵引车订立了机动车第三者责任保险合同，其中约定：“本保险合同中的第三者是指除投保人、被保险人、保险人以外的，因保险车辆发生意外事故遭受人身伤亡或财产损失的保险车辆下的受害者。”原告张伟既非该保险合同关系中的投保人、被保险人，也非保险人。在涉案交通事故发生之前，原告属于车上人员，在车顶街篷布时由于倒车不慎跌落在地上受伤的涉案交通事故，涉案交通事故发生时原告已经置身于车之下，根据上述事实，可以认定原告属于“因保险车辆发生意外事故遭受人身损害的保险车辆下的受害者”，即在涉案交通事故发生时，原告已经由“车上人员”转化为“第三者”。三、关于原告张伟因合疗报销18818.64元医疗费是否应当返还佳县新型农村合作医疗管理办公室的问题。 社会保障制度是对受害人的一种基本社会保障，没有分散侵权人侵权责任的功能，故原告因交通事故受伤支出医疗费等各项损失共计316091.07元，应当由被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司应赔偿。根据《新型农村合作医疗医疗费审核报销管理制度》的有关规定，任何人不得以任何理由不报、少报、或多报，不得以任何形式套取新型农村合作医疗基金。至于原告张伟为合疗报销而编造理由其在小区走路时摔倒受伤，从而在佳县新型农村合作医疗管理办公室报销医疗费18818.64元，在被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司赔偿后返还佳县新型农村合作医疗管理办公室。 综上，对于原告张伟因涉案交通事故所受伤害，应当由被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司按照其与被告佳县永昌汽车运输有限公司就涉案肇事车辆订立的机动车第三者责任险条款进行理赔。涉案机动车辆第三者责任险保险金额(责任限额)为500000元，且不计算免赔额，故被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司应赔偿原告各项损失共计316091.07元。 依照《中华人民共和国保险法》第六十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、第七十七条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题》的解释第十六条、第二十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十三条、第二十五条以及《新型农村合作医疗医疗费审核报销管理制度》以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告张伟医疗费57994.07元、误工费51800元、伙食费510元、护理费3145元、伤残赔偿金191022元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1620元，合计316091.07元。 二、被告姚改玲垫付的医疗费50819.47元，在被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司赔偿后返还被告姚改玲。 三、原告张伟在合疗机构报销医疗费18818.64元，在被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司赔偿后返还佳县新型农村合作医疗管理办公室。 四、驳回原告张伟的其余诉讼请求。 如未按本判决确定的期限履行金钱给付义务的，应当加倍给付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3300元，减半收取1650元，由被告中国平安财产保险股份有限公司榆林中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一份，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于榆林市中级人民法院。 审 判 长  刘清林 审 判 员  马志承 人民陪审员  张亚平 二〇一九年六月二十一日 书 记 员  李建峰