河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫15民终1849号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司，地址信阳市浉河区五星路与行政路交叉口（五星村**），统一社会信用代码91411500772191062Y（1-1）。负责人：王洪涛，该支公司经理。委托诉讼代理人：张勇，河南冠南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘国彦，男，汉族，1961年10月11日出生，身份证住址河南省信阳市平桥区。原审原告：余志兰，女，汉族，1963年9月19日出生，身份证住址信阳市平桥区。原审被告：徐忠礼，男，1968年12月18日出生，身份证住址河南省商城县。原审被告：信阳市荣昇汽车销售有限公司，地址信阳市羊山新区新三十街以东南京路以北，统一社会信用代码914115003172563542（1-1）。法定代表人：徐忠礼，该公司经理。上诉人中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司因与被上诉人刘国彦、原审原告余志兰、原审被告徐忠礼、原审被告信阳市荣昇汽车销售有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省信阳市平桥区人民法院（2019）豫1503民初360号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司的委托诉讼代理人张勇，被上诉人刘国彦，原审原告余志兰到庭参加了诉讼；原审被告徐忠礼、信阳市荣昇汽车销售有限公司经合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司上诉请求：撤销一审判决第一、二项关于刘国彦的赔偿部分，依法改判误工费不予支持或者按照误工期60至120天认定，医疗费重新认定；本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：刘国彦住院及门诊治疗不排除治疗与交通事故无关的自身疾病；此部分不应计入交通事故导致的医疗费损失；认定的误工期过长，误工期应为60-120天，刘国彦为国企职工，××休期间的工资待遇问题，一审认定的误工费标准有误。刘国彦答辩称，其不存在治疗与交通事故无关的自身疾病情况；误工费涉及的各项证明是按照上诉人员工要求提交的，一审判决支持的误工期、误工费标准正确。请求驳回上诉，维持原判。余志兰没有提出具体答辩意见。徐忠礼、信阳市荣晟汽车销售有限公司均未答辩。刘国彦、余志兰向一审法院起诉请求：1、依法判令被告徐忠礼向原告刘国彦赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等合计人民币155918.27元；2、依法判令被告徐忠礼向原告余志兰赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计人民币24160.3元，原告个人财务损失费780元，总计人民币39577.69元；3、依法判令被告徐忠礼承担诉讼费用；4、依法判令被告信阳市荣昇汽车销售有限公司承担连带赔偿责任；5、依法判令被告中华联合财产保险股份有限公司信阳中心支公司承担连带赔偿责任。一审法院查明的事实：2018年5月30日18时30分，被告徐忠礼驾驶豫Ｓ×××**号小型客车，沿信阳市平桥区南京路由西向东行驶至信达二手车门前路段左拐弯出道路时，与刘国彦骑电动自行车乘坐人余志兰发生碰撞，造成双方车辆受损，致刘国彦、余志兰受伤的道路交通事故。该事故经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队出具第411503420180002037号道路交通事故责任认定书，认定被告徐忠礼负全部责任，原告刘国彦、余志兰无责任。原告刘国彦于2018年5月30日以“车祸致全身多处疼痛1小时余”为主诉入住信阳市肿瘤医院（信阳市新区医院）进行治疗，诊断证明显示原告刘国彦多处皮肤软组织挫擦伤，处理意见为：住院治疗；住院期间治疗费用约需壹万贰仟元左右。原告刘国彦于2018年6月25日出院，出院诊断：左侧第三肋骨骨折；左股骨下端及胫骨上端骨挫伤；左膝半月板损伤；全身多处皮肤阮组织挫伤。出院医嘱：继续对症治疗；建议全休三周；不适随诊。住院病案首页显示住院26天，但医嘱单未显示2018年6月10日至6月24日期间（共计15天）的用药情况。原告刘国彦在住院期间共花费医疗费10747.64元；另2018年7月17日、7月24日、7月31日、8月7日、8月14日、8月21日、8月30日、9月6日在信阳市肿瘤医院（信阳市新区医院）就诊，花费共计419.96元；上述门诊病历单均显示“建议全休壹周”；原告刘国彦8月28日在该院的门诊病历单显示“本院核磁机械故障，建议外院复查胸部和左膝部核磁”，本日就诊原告未提供相应处方笺和医疗费发票。原告刘国彦于2018年8月30日、9月5日在信阳市中心医院就诊，放射费共计1160元。原告刘国彦另提供在信阳市第一人民医院的就诊处方笺：2018年10月15日临床诊断“双侧肘关节疼痛”，花费医疗费104.92元；12月18日临床诊断“左膝关节炎”，花费医疗费92.57元；12月27日临床诊断“左膝关节炎”，花费医疗费65.12元。原告刘国彦分别于2018年9月14日、10月14日到长沙市湖医院就诊，提供有门诊病历（一册）、两份诊断证明书（均显示左膝创伤性关节炎，建议全休一月）、两份处方单（处方当日有效）、2018年10月27日的医疗门诊发票，载明金额606元。原告刘国彦分别于2018年10月24日、10月25日、10月27日、10月30日到中南大学湘雅二医院就诊，提供有门诊病历（一册）；门诊收费票据（10月24日两张计费845.03元、25日一张计费15元、30日两张计费630.18元，共计1490.21元）；门诊处方笺（10月30日两张、诊断膝骨性关节炎、未加章）；MRI检查报告单（10月26日一张）；住院登记表一张（临时诊断左膝关节前交叉韧带损伤，未加章），原告未提交在该院的住院记录。原告刘国彦2019年1月15日以“车祸伤后左膝疼痛、无力七月余”为主诉入住信阳市中心医院进行治疗，诊断“左膝关节前交叉韧带损伤”，医嘱“建议手术治疗”于2019年1月18日出院（住院3天），出院证注意事项显示“入院后完善相关检查，明确诊断后，患者要求出院”，花费医疗费1983.63元。原告刘国彦2019年1月19日以“车祸后左膝部疼痛半年余”为主诉入住信阳市中医院进行治疗，入院诊断“中医诊断：外伤证.气滞血瘀证；西医诊断：左膝关节半月板损伤”，于2019年1月31日出院，花费医疗费5140.76元。出院诊断“中医诊断：外伤气滞血瘀证；西医诊断：左膝关节半月板损伤、左膝关节积液”，出院注意事项显示“注意休息，建议休息四周；继续住院治疗；随诊”。住院病案首页显示住院12天，但医嘱单未显示2019年1月21、22日、25日、27至29日期间（共计6天）的用药情况，原告刘国彦提供有2019年1月21日MR检查报告单、免疫检查报告单。原告刘国彦另提供在衡水慈康商贸有限公司购买一盒医疗仪器器械*贴的发票一张，载明金额56.03元；提供道路交通事故车物损失估价委托书一份，载明事故时间及委托单位，没有相应估价报告，但保险公司认可原告诉请的300元车损；提供信阳市多家出租车公司出租汽车定额发票若干张，计费1530元；提供信阳市平桥区精都停车场定额发票三张，计费140元。原告刘国彦系中铁四局集团第五工程有限公司信阳办事处工作人员，原告刘国彦提供其2018年3月至2019年2月的工资单（盖有中铁四局集团第五工程有限公司信阳办事处印章）载明：2018年3-5月实付工资分别为5809.1元、5786.6元、5809.1元，2018年6月-2019年2月实付工资0元；提供了载明2018年3月至5月缴纳个税情况的“证明（盖有中铁四局集团第五工程有限公司信阳办事处印章）”；提供了妻子李香菊（身份证号）为照顾其伤情请假的“误工证明”和2018年3月至6月的工资单，加盖有信阳市顺祥百货贸易有限公司公章，显示请假一个月，月收入为3400元。原告余志兰于2018年5月30日以“车祸后全身多处疼痛1小时余”为主诉入住信阳市肿瘤医院（信阳市新区医院）进行治疗，诊断证明显示原告余志兰右侧前额部皮肤软组织挫裂伤、右侧额部头皮下血肿、C4棘突骨折、多处皮肤软组织挫擦伤、蛛网膜下腔出血，处理意见为住院治疗、住院期间治疗费用约需贰万元左右。原告余志兰于2018年6月28日出院，出院证医嘱：继续对症治疗；建议全休壹月；不适随诊。住院病历首页显示住院29天，但医嘱单未显示6月12日至6月27日（共计16天）的用药情况，住院期间在该院花费13019.39元。原告余志兰另提供信阳市中心医院门诊2018年6月26日收费票据一张，载明放射费1500元；提供信阳市第一人民医院2018年8月2日门诊收费票据、细胞学诊断报告单各一张，载明金额118元；提供老凤祥购物票据一张，载明项链5160元；提供加盖信阳旭昇商贸有限公司财务专用章的余志兰2018年3月至8月工资单（显示3-5元工资分别为4761元、4722.2元、4442.46元，6-8月工资为0）、误工证明（载明2018年5月30日至2018年9月10日期间停发工资）；提供女儿李靖（身份证号）的税收完税证明，载明2018年1-5月完税情况；提供加盖信阳市启航冷食有限公司财务专用章的误工证明（载明停发了李靖2018年5月31日至2018年6月28日期间未上班的工资）、2018年3-6月工资表（3月实发4522.56元、4月实发4522.56元、5月实发4200元、6月实发301.5元）、收入证明。二原告提交的误工证明没有提交对应公司的营业执照、误工人员余志兰、李香菊、李靖的劳动合同。被告徐忠礼驾驶的车辆所有人是被告信阳市荣昇汽车销售有限公司，该车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司投有交强险和50万元商业险，事故发生后被告信阳市荣昇汽车销售有限公司垫付5000元，被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司垫付10000元。二原告对该垫付款自行分配为原告刘国彦5000元，原告余志兰10000元。一审法院认为，侵害他人合法权益造成损失的，应当赔偿。在本案中，被告徐忠礼驾驶信阳市荣昇汽车销售有限公司所有的车辆发生交通事故，经交警部门责任认定由其承担事故的全部责任，原告无责任，双方当事人对此均无异议，故对此予以确认。一、原告刘国彦的损失：1、诉请的医疗费，对于被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司辩称的不承担非医保用药的损失，用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能区分并判定医保用药与非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围的过错也不在于受害人、肇事者及被保险人。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”这一规定也并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围，因此对该辩称不予采纳。根据原告提供的就医病历、缴费票据、诊断证明、处方笺等相关就医记录以及事故后伤情的相关性，医疗费认定为11167.6元（肿瘤医院）+3143.63元（中心医院）+262.61元（第一人民医院）+湘雅二医院1490.21元+5140.76（中医院）=21204.81元；其中南湖医院2018年10月27日606元门诊票据，因为缺少对应的就诊记录，无法印证该就诊于事故后伤情的相关性；其中56.03元购买医疗器械*贴缺乏对应的医院建议用药证明，无法印证与事故后伤情的关联性，对该两部分共计662.03元损失不予认可，原告可准备相应充分证据后另行主张。2、诉请的住院伙食补助费，原告刘国彦在肿瘤医院病历显示住院26天，但缺少15天的用药记录，对此期间不认定为实际住院日期，实际住院天数即认定为11天；中心医院住院病历显示住院12天，虽然缺少6天的用药情况，但其中21日在医院有实际检查事项，且该院用药记录空缺时间少、间隔时间短，对该12天住院时间予以认可；因此住院天数为11天（肿瘤医院）+3天（中心医院）+12天（中医院）=26天，住院伙食补助费50元/天×26天=1300元。3、诉请的营养费，原告因交通事故受伤住院，以住院病历及医嘱显示时间进行认定，即20元/天×（26天+3天+12天）=820元。4、诉请的误工费，误工天数按照受伤住院后住院病历显示天数、出院病历医嘱全休天数、因伤情就医门诊次数、就诊诊断单医嘱全休天数认定为168天，根据原告刘国彦提供的收入证据认定其平均月收入为5801.6元，误工损失即5801.6元/30天×168天=32488.96元，其中原告刘国彦要求的年终奖部分，年终奖系用人单位根据多重因素自主发放，具有一定的浮动性，原告刘国彦的单位出具的证明并未充分说明年终奖计算标准和扣发依据，对年终奖部分不予采纳。5、诉请的护理费，根据原告刘国彦提供的住院病历及护理人员李香菊（原告刘国彦妻子）的误工证明、工资单，护理费为3400元。6、诉请的物损，被告保险公司认可原告刘国彦车辆损失300元，对此予以认定，对于原告主张的裤子的损失，因为原告没有提交该损失的相关证据，且交通事故认定书中未体现该损失，不予认可，原告可准备相应充分证据后另行主张。7、诉请的交通费，根据原告的伤情以及就医情况，对原告诉请的1530元予以认可。8、诉请的停车费，该损失是事故后实际产生的损失，而不是原告恶意产生的损失，对该140元予以认可。9、诉请的精神损失费，原告刘国彦的伤情经多家医院诊断，均未构成伤残程度，对该损失本院不予支持。10、诉请的一次性治疗费，因该损失没有医疗机构出具的证明予以支持，且没有实际发生，原告可待该损失实际发生后另行主张权利。综上，原告刘国彦的损失共计61183.77元。二、原告余志兰的损失：1、诉请的医疗费，根据原告提供的就医病历、缴费票据、诊断证明等相关就医记录以及事故后伤情的相关性认定为13019.39元（肿瘤医院）+1500元（中心医院）=14519.39元；其中中心医院2018年8月2日118元门诊票据对应的是细胞学诊断报告单，与事故后伤情没有关联性，对该118元票据不予支持。2、诉请的住院伙食补助费，原告余志兰在肿瘤医院病历显示住院29天，但缺少15天的用药记录，对此期间不认定为实际住院日期，实际住院天数即认定为14天，因此住院伙食补助费50元/天×14天=700元。3、诉请的营养费，原告因交通事故受伤住院，以住院病历及医嘱显示时间进行认定，即20元/天×29=580元。4、诉请的误工费，误工天数按照受伤住院后住院病历显示天数、出院病历医嘱全休天数认定为59天，根据原告余志兰提供的收入证据认定其平均月收入为4641.89元，误工损失即4641.89元/30天×59天=9129.05元。5、诉请的护理费，根据原告余志兰提供的住院病历及护理人员李靖（原告余志兰女儿）的误工证明、工资单，护理费为4113.54元。6、诉请的物损，对于原告主张的金项链、手机的损失，虽然原告提供了购买金项链的票据，但是没有提交该损失的相关证据，且交通事故认定书中未体现该损失，不予认可，原告可准备相应证据后另行主张。7、诉请的交通费，根据原告的伤情以及就医情况，酌定为500元。8、诉请的前额疤痕美容费、后续治疗费，因该损失没有医疗机构出具的医嘱证明，且没有实际发生，原告可待该损失实际发生后另行主张权利。综上，原告余志兰的损失共计29541.98元。对于二原告诉请中，因缺乏证据而未被本院支持的部分，原告可待收集充分证据后，另行起诉。被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司应在豫Ｓ×××**号车辆交强险医疗费限额范围内赔偿二原告医疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，按二原告的医疗费比例划分，则原告刘国彦为5200元、原告余志兰4800元；超出交强险限额的18124.81元+10999.39元由被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司在豫Ｓ×××**号车辆第三者责任险内承担替代赔偿责任，二原告除医疗费、住院伙食补助费、营养费以外的损失37858.96元+13742.59元由被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司在交强险限额内承担赔偿责任。即被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司在交强险限额内赔偿原告刘国彦43058.96元，赔偿原告余志兰18542.59元，在第三者责任险限额内赔偿原告刘国彦18124.81元，赔偿原告余志兰10999.39元。对于被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司已经垫付的10000元，应在赔付款内予以抵扣。被告徐忠礼驾驶车辆属于职务行为，被告信阳市荣昇汽车销售有限公司在事故发生后垫付了5000元，在扣除其应支付款项后，原告应向其返还剩余款项。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第六十五条之规定，判决：一、被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司在交强险限额内赔偿原告刘国彦43058.96元，赔偿原告余志兰18542.59元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司在第三者责任险限额内赔偿原告刘国彦18124.81元，赔偿原告余志兰10999.39元；三、驳回二原告其他诉讼请求。本案诉讼费4778元，减半收取2389元，由被告信阳市荣昇汽车销售有限公司承担。二审中，双方当事人没有提交新的证据。二审查明的事实与一审一致。本院认为，本案的争议焦点为：一、刘国彦是否治疗了与事故无关联的其他疾病，一审判决支持的医疗费是否正确；二、一审判决认定的误工期限及计算标准是否正确，进而支持的误工费是否正确。关于医疗费。对因交通事故受伤治疗的必要性和合理性，应由异议方承担举证责任；虽然中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司认为刘国彦治疗了与交通事故无关的自身疾病，但是未提供证据证明，故对其相应上诉理由不予采纳。一审判决支持刘国彦医疗费21204.81元正确。关于误工费。一审判决依据刘国彦住院病历医嘱全休天数、门诊治疗次数及就诊诊断单医嘱全休天数认定其误工期限为168天，并无不当；刘国彦一审时提交了所任职单位出具的工资收入证明及个税缴纳证明，事故前三个月的工资单，因事故受伤未付工资证明等证据，证实其事故发生前每月工资收入为5800余元，一审判决依据上述证据认定刘国彦误工费计算标准为每月5801.6元，亦无不当。综上，一审判决支持刘国彦误工损失32488.96元正确。综上所述，中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1142元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司信阳市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 朱 虹审判员 徐大利审判员 冷宝杨二〇一九年六月二十八日书记员 董万鑫