四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1102民初3867号 原告：刁平，男，1992年7月22日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人（特别授权）：曾洪俊，四川精伦（乐山）律师事务所律师。 委托诉讼代理人（一般授权）：王燕平，四川精伦（乐山）律师事务所律师。 原告：唐春梅，女，1996年2月27日出生，汉族，住四川省乐山市市中区. 被告：乐山市人民医院，住所地：乐山市市中区。 法定代表人：易群，院长。 委托诉讼代理人（一般授权）：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。 原告刁平、唐春梅与被告乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月27日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刁平、唐春梅的委托诉讼代理人曾洪俊、王燕平，被告乐山市人民医院的委托诉讼代理人黄乙明到庭参加了诉讼。本案审理中，各方当事人申请庭外和解，但未达成和解协议。本案现已审理终结。 原告刁平、唐春梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付以下赔偿款：医疗费3803.43元、丧葬费29335.50元（56871元/年÷2）、死亡赔偿金614540元（30727元/年×20年）、交通费1000元、鉴定费16250元、精神损害抚慰金30000元。以上赔偿款要求被告承担30%的赔偿责任。 事实和理由：唐春梅于2017年4月怀孕后一直在乐山市人民医院建卡进行孕期检查，各项检查报告均显示正常。2018年1月9日，唐春梅因停经39+1周到乐山市人民医院住院生产。2018年1月11日11时24分娩出一活女婴，但半小时后刁平被告知女婴被送往重症监护室抢救，随后告知女婴经抢救无效死亡，乐山市人民医院出具居民死亡医学证明书，载明死亡原因为呼吸、心跳骤停。2018年2月22日，经原、被告双方共同委托，武警四川总队医院病理科对女婴尸体进行解剖，并出具《尸体剖验报告单》，明确死亡原因为颅内出血死亡。原告经咨询专家，得知新生儿造成颅内出血的主要原因为外力。原告认为，乐山市人民医院医务人员严重不负责任，是造成原告之女死亡的原因，应进行赔偿。双方经协商赔偿事宜无果。为维护合法权益，现原告诉至法院，请求判令如前所述。 被告乐山市人民医院辩称：被告对原告胎儿诊断明确，各项医疗措施符合医疗技术规范和常规，并无过错。原告唐春梅分娩出的小孩尸检为颅内出血死亡，并非医方过错导致。 经审理查明：乐山市人民医院于2018年1月10日出具《入院记录》载明：唐春梅于2018年1月9日因停经39+1周、腹痛2+天急诊入院乐山市人民医院待产。专科情况：产科检查：腹围104CM，宫高33CM,胎心146bpm,胎动可，胎位：头位，骨盆外测量未查及明显异常。严格消毒外阴后阴道检查见宫颈居后，质软，宫口未开，先露头，-4，宫颈容受度80%。辅助检查：2018年1月4日我院行采超示：“晚孕，头位，宫内单活胎，胎儿双顶径为9.0cm，股骨长7.0cm,胎盘：位于前壁，厚约4.5cm,成熟度2级，羊水最大深度4.6cm,s/d2.5。初步诊断:G1P39+1周孕宫内头位单活胎临产。修复诊断：G1P39+2周孕宫内头位单活胎阴道分娩一活女婴，新生儿窒息（2018年1月11日12时）。2018年1月10日10时50分，查房记录：患者一般情况好，诉偶有腰骶部坠胀，无阴道流血、流液，自诉胎动正常，饮食、大小便无特殊。查体：生命体征平稳，心肺查体无特殊，胎心142次/分，胎监反应型，继续监测胎心胎动。患者目前诊断：G1039+1周孕宫内头信单活胎先兆临产，诊断较明确，目前胎监反应可，胎动正常，评估患者目前有阴道试产条件，仍可密切监护下阴道试产。患者及其家属选择阴道试产，嘱其：密切观察患者腹痛情况，每日吸氧30bid，观察产兆等情况。2018年1月10时17时30分查房记录为：患者诉下腹不规律坠胀，坠胀时半头晕不适，无明显规律宫缩，无阴道流血、流液，自诉胎动正常，饮食、大小便无特殊。查体：生命体征平稳，心肺查体无特殊，今日胎心听诊正常，胎监反应型，嘱其继续监测胎心胎动，观察产兆。2018年1月11日4时30分查房记录为：患者于昨日18时左右开始规律宫缩，20-30秒/5-6分钟，无阴道流血、流液，嘱其观察产程进展情况，于今日3时30分左右诉宫缩规律，约定3-4分钟一次，消毒外阴后阴道检查可见宫颈基本展平，质软，先露头，先露-3，宫口大开3cm,嘱其转入产房待产，继续密切检查患者胎心胎动，观察患者产程进展，患者入产房后行胎儿监护，胎监反应型，宫缩规律，密切观察产程进展等情况。2018年1月11日9时30分查房记录为：目前患者已入产房，宫缩可，10-20秒/2-3分钟，已于8时47分行人工破膜，羊水清亮，目前宫口已开大8cm，先露头，0，胎监反应可，羊水清亮，少许血型分泌物。目前患者产程进展可，继续密切监测产程时展情况。2018年1月11日13时28分分娩及大抢救记录为：患者于2018年1月10日18时出现规律宫缩，于2018年1月11日3时55分检查宫口开大3cm送入产房待产，于8时47分人工破膜，羊水清亮，于9时30分宫口全开，胎监反应型，持续吸氧，于11时24分经会阴左侧切开阴道分娩一活女婴，apgar评分5-4-2-4分，身长50cm,体重3040g。新生儿出生后即刻评分5分，立即行新生儿窒息复苏抢救，予清理呼吸道，吸氧，保暖，新生儿1分钟左右呼吸微弱，心率下降，立即给予正压通气，自主呼吸间断停止，心率约60次/分，与儿科医生、麻醉医生联合抢救，予气管插管，1/万肾上腺素1cm脐静脉给药，新生儿自主呼吸恢复，心率100次/分，呼吸不规则，持续下压通气，新生儿带管持续正压通气转儿科NICU继续抢救。新生儿娩出后给予患者宫素20U肌注，并持续静滴20u缩宫素促子宫收缩，11时30分胎盘、胎膜娩出完整，脐带细，约38cm,胎盘约17*18*2cm,胎盘予以送病检，后羊水Ⅲ°粪染，胎盘娩出后，检查宫颈无裂伤，子宫收缩下段欠佳，予持续按摩子宫及益母草2ml肌注及缩宫素20u持续静滴，子宫收仍无明显好转，于11时35分前列素氨丁三醇250ugim后，子宫质硬，阴道流血减少，产时出血约300ml,软产道无撕伤，会阴伤口可吸收线分层缝合。检查患者子宫收缩好，阴道流血少，产后予缩宫素20u,静滴和益母草，收缩子宫治疗，拟复查产后B超，密切观察产后出血情况等。抢救有效。产后诊断：39+2周孕宫内头位单活胎阴道分娩一活女婴；新生儿窒息。 乐山市人民医院儿科病历记录载明：2018年1月11日，患儿，唐春梅之女，G1P1，39+3孕，于2018年1月11日11时24分在我院产科经阴道娩出，出生体重3.04KG,生后见羊水Ⅲ度粪染，脐带过细，于11时28分左右到产房，见患儿自主呼吸微弱，心率60分/次，欠有力，立即请手术室医师给予气管插管，推注1/3肾上素1ml，患儿自主呼吸好转（10分钟左右），但浅长，心率上升至100-110次/分，心音，心音欠有力，面色，脸色一直苍白。一直气管加压送到NICU，入NICU后，约11时57分左右，胎儿心率再次下降，至50次/分，自主呼吸停止，给予吸痰，心肺复苏，1/3肾上腺素1ml，静推，一直气管加压给氧，胸外按压。患儿呼吸、心跳不恢复，均降至0，于12时09分再次给予1/3肾上腺素静推，呼吸、心跳任为0。继续抢救至12时34分，再次静推1/3肾上腺素1ml，患儿仍无呼吸、跳，无反应，双侧瞳孔散大固定，心电监护示心跳为一条直线，故宣布死临床亡，行尸体料理。 唐春梅抢之女娩出后，乐山市人民医院对其进行抢救，期间共产生医疗费3803.43元。 2018年1月11日，刁平与乐山市人民医院共同委托中国人民武装警察部队四川省总队医院对唐春梅之女进行死因鉴定。中国人民武装警察部队四川省总队医院于2018年2月22日出具《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》：委托人：刁平，乐山市人民医院，死者：唐春梅之女；死亡时间：2018年1月11时12时34分，解剖时间2018年1月14日9时07分；临床死因诊断：委托要求：明确死亡原因。病理诊断：胎盘多灶钙化，羊膜急性炎症；肝淤血，肝细胞重度浊肿，肝组织内散在外髓外造血灶；肺淤血，扩张的肺泡腔内见羊水成分，部分区域肺不张，左肺下叶多个肺泡融合呈囊腔样，左肺上、下叶及右肺中、下叶被膜下囊泡形成；脑组织普遍充血、水肿，小脑、桥脑、延脑、双侧颞、顶、枕叶及右额叶蛛网膜下腔出血。死因小结：依据病理剖验发现、病理组织学观察及临床资料，唐春梅之女死亡原因为颅内出血死亡。此次鉴定产生鉴定费4250元。 本案审理过程中，根据原告申请，本院委托成都联合司法鉴定中心对以下事项进行司法鉴定：乐山市人民医院对唐春梅的诊疗行为有无过错，如存在过错，其诊疗行为与唐春梅之女死亡结果之间是否存在因果关系及原因力大小。成都联合司法鉴定中心于2019年1月15日出具成联（2018）临鉴字第781号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：乐山市人民医院在接诊唐春梅分娩过程中存在过错；其过错与唐春梅之女娩出后，因窒息、产伤、颅内出血死亡的损害结果之间存在一定因果关系；根据其原因力大小，建议医方的医疗过错参与度为20%-30%。此次鉴定产生鉴定费12000元，该款由原告垫付。 另查明：刁平与唐春梅系夫妻，二人于2017年6月1日办理结婚登记。唐春梅系农村居民，户籍所在地为四川省乐山市市中区杨湾乡唐村****。刁平户籍户籍所在地为四川省乐山市市中区安谷镇双水村****，因乐山市高新区项目征地，于2017年12月转为城镇居民。 以上事实，有病历材料、《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》、成联（2018）临鉴字第781号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、《结婚证》、乐山市市中区安谷镇人民政府出具的《证明》、乐山市社会保险事业管理局出具的《基本养老保险参保缴费凭证》，以及原、被告双方的陈述等证据予以证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害死亡的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据成都联合司法鉴定中心于2019年1月15日出具的成联（2018）临鉴字第781号《司法鉴定意见书》，本院确认乐山市人民医院在对唐春梅实施诊疗的过程中存在过错，与唐春梅之女的死亡结果之间存在因果关系。结合本案案情，本院确认乐山市人民医院对唐春梅之女的死亡结果承担25%的赔偿责任。 赔偿的项目和标准：1、医疗费：唐春梅之女娩出后，乐山市人民医院对其进行抢救，期间共产生医疗费3803.43元，该费用系抢救唐春梅之女产生的合理费用，本依法确认。2、丧葬费：本院依法确定为29335元（58671元/年÷12月×6月）。3、死亡赔偿金：唐春梅之女，其父亲刁平系城镇居民，故唐春梅之女的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，本院依法确认为614540元（30727元/年×20年）。3、交通费：原告未提供交通费票据，但考虑到唐春梅之女娩出后进行抢救期间，其亲属必然会产生相应交通费用，本院酌情确认交通费为300元。4、鉴定费：唐春梅之女死亡后，在中国人民武装警察部队四川省总队医院、成都联合司法鉴定中心进行鉴定，共产生鉴定费16250元。以上费用系确定唐春梅之女死亡原因以及乐山市人民医院诊疗行为与其死亡结果之间因果关系产生的合理费用，本院依法确认。5、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，本院依法确认精神损害抚慰金为30000元。 综上，本院确认本案中因唐春梅之女死亡产生的赔偿款为：医疗费3803.43元、丧葬费29335元、死亡赔偿金614540元、交通费300元、鉴定费16250元、精神损害抚慰金30000元，以上共计694228.43元。以上款项由乐山市人民医院承担25%的赔偿责任，即173557.11元（694228.43元×25%）。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 乐山市人民医院在本判决生效之日起十五日内支付刁平、唐春梅赔偿款173557.11元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费452元，由乐山市人民医院负担113元，刁平、杨春梅负担339元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 陈 华 二〇一九年六月二十四日 书记员 傅琢宇