河北省张家口市万全区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0708民初137号原告：李军，男，1974年1月2日出生，汉族，住张家口市万全区。委托诉讼代理人：李锦峰，河北正硕律师事务所律师。委托诉讼代理人：郅俊霞，河北正硕律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：石家庄市裕华西路**，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。负责人：王吉山，总经理。委托诉讼代理人：杨爱军，公司员工。委托诉讼代理人：李勃阳，公司员工。原告李军与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）保险纠纷一案，本院于2019年1月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李军委托诉讼代理人郅俊霞、李锦峰，被告人寿保险河北分公司委托诉讼代理人杨爱军、李勃阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李军向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失共计155749.13元：1、医疗费27645.05元；2、住院伙食补助费2250元(15天×150元/天);3、营养费1800元(60天×30元/天)；4、二次手术费9000元；5、护理费7200元(60天×120元/天)；6、误工费33992.38元(180天×68929元/年)；7、残疾赔偿金65994元(32997元/年×10%×20年)；8、被扶养人生活费2212.7元(22127元/年×2年×10%/2人)；9、精神损害抚慰金3000元；10、鉴定费及鉴定检查费2350元；11、交通费305元。二、判令被告承担全部鉴定及诉讼费用。事实与理由：2018年5月22日，投保人刘刚为其所有的冀Ｇ×××**号车辆在被告处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险(A款）(2017版)，保险金额50万元/人、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(2017版），5万元/人、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险(2017版），150元/天/人。投保人按约缴纳了保险费。2018年9月3日，我（冀Ｇ×××**号车辆司机）在唐山百驰商贸有限公司从事运输工作期间，不慎摔伤。事故发生后，我被送往张家口市第二医院住院治疗，诊断为：左胫骨平台骨折，治疗及处理意见：患者在我院住院行手术治疗，建议床上静养，功能锻炼，定期复查，不适随诊。我的伤情经申请法院委托张家口正浩法医鉴定所鉴定，该鉴定所于2019年3月18日出具冀张司鉴(2019)残鉴字第107号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.拾级伤残；2.误工期一百八十天；3.一人护理六十天；4.营养期六十天；5.择期手术取出内固定（费用约9000元）。本次事故发生在保险期间内，被告应当在保险限额内承担赔付责任，但事发至今，被告拒绝理赔。我无奈诉至贵院，望判如请。人寿保险河北分公司辩称，我公司于2018年5月22日承保了冀Ｇ×××**号的货车驾驶员及乘座人员意外伤害保险，投保人为刘刚，身份证号：，投保单号为1144130002091854，保险期间为一年，保费1200元，合同成立后向投保人出具电子保险合同。该保险合同主要承担的保险责任及保额为因交通事故造成的意外伤害身故/意外伤害伤残/意外伤害烧伤责任为50万元/人、意外伤害医疗5万元/人、意外住院定额给付150元/天/人。本合同中特别约定第3条提到了保险责任认定的依据为“仅承担保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障维修、换胎等）临时停靠过程中被保险人因交通事故遭受意外伤害的保险金给付责任。投保时，投保人指定车辆具备有效行驶证；出险时，必须出具合法有效的与投保信息一致的车辆行驶证、驾驶员驾驶证和交管部门出具的交通事故认定书或交通事故证明书，否则本公司不承担保险责任。”根据以上合同特别约定，结合原告起诉状中提到的事故经过“原告在唐山百驰商贸有限公司从事运输工作期间，不慎摔伤，造成其左胫骨平台骨折”，以及张家口正浩法医鉴定所司法鉴定意见书的检案摘要“2018年9月2日高处坠落至左膝部受伤”的描述，且原告至今尚未提供交通事故认定书。我公司认为造成原告此次意外事故的主要原因不符合本合同约定的交通意外事故责任，不属于保险责任，不承担给付保险金责任。请法院不予支持原告的诉讼请求。我公司对原告的所有主张均不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。当事人有异议的事实如下：1、原告第1-5项主张医疗费27645.05元，住院伙食补助费2250元(15天×150元/天)、营养费1800元(60天×30元/天)、二次手术费9000元、护理费7200元(60天×120元/天)，提供张家口市第二医院医疗费票据8张及费用清单、诊断证明书一份、住院病案一份、保险单一份、司法鉴定意见书一份。经质证，被告对原告提供证据无异议，但是对原告主张的项目不认可,对出具鉴定意见书的鉴定机构是否具有鉴定资质不清楚。2、原告第6-11项主张误工费33992.38元(180天×68929元/年)、残疾赔偿金65994元(32997元/年×10%×20年)、被扶养人生活费2212.7元(22127元/年×2年×10%÷2人)、精神损害抚慰金3000元、鉴定及鉴定检查费2350元、交通费305元，提供原告从业资格证、原告及其子李帅东常住人口登记卡、网页截屏两张、鉴定费及鉴定检查费票据两张、交通费票据31张。经质证，对于原告的相关证件、原告及其子李帅东常住人口登记卡、鉴定费票据、交通费票据均无异议，但对原告的各项主张均不认可。3、原告主张被告应对原告的损失承担保险责任，给付保险金。提供保险单一份、唐山百驰商贸有限公司出具的证明一份及该公司的营业执照复印件一份、事故车辆冀Ｇ×××**号行驶证原件、原告驾驶证。经质证，被告对于保险单无异议，但是对于原告的主体资格不认可。认为整个事件被告公司没有接到报案，无法核实案件事实，造成原告此次意外事故的主要原因不符合保险合同约定的交通意外事故责任，不属于保险责任，不承担给付保险金责任。对有争议的事实认定如下：1、对于原告的第1-5项主张，原告提供的张家口市第二医院医疗费票据形式合法、内容真实，可证实原告因本次事故受伤的医疗费花销情况。根据原告提供的经被告质证认可的保险单可知，住院定额给付150元/天，且司法鉴定意见书形式合法、内容真实，且系具有相应资质鉴定机构出具。原告主张的营养费30元/天及护理费120元/天符合张家口地区的实际情况。被告保险公司对原告的第1-5项主张虽有异议，但未提供证据予以反驳。故对原告主张的医疗费27645.05元、住院伙食补助费2250元、营养费1800元、二次手术费9000元、护理费7200元予以认定。2、对原告的第6-11项主张，根据原告提供的从业资格证可知，原告系经营性道路货物运输驾驶员，故对原告主张按照交通运输业标准计算误工费予以支持。根据原告提供的常住人口登记卡及网页截屏可知，原告系城镇居民，故对原告主张按照城镇标准计算伤残赔偿金予以支持。被扶养人生活费李帅东（2002年2月7日出生），被扶养人生活费应为1106.35元(22127元/年×2年×10%÷2人)。原告经鉴定为拾级伤残，原告主张的精神损害抚慰金符合其伤残情况及张家口地区标准，故对原告主张的精神损害抚慰金予以支持。鉴定费及鉴定检查费是原告因此事故受伤鉴定时必然发生的费用，且原告已实际支付，原告提供的鉴定费票据形式合法、内容真实，故对原告主张的鉴定费及鉴定检查费予以支持。被告保险公司对原告的第6-11项主张虽有异议，但未提供证据、予以反驳。故对原告主张的误工费33992.38元、残疾赔偿金65994元、被扶养人生活费1106.35元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费及鉴定检查费2350元予以认定。被告对交通票据认可，结合原告的伤情，故认定交通费300元。3、对于原告的主张，提供保险单一份、事故车辆冀Ｇ×××**号行驶证原件、原告驾驶证、唐山百驰商贸有限公司出具的证明，可以证实原告系事故车辆的被保险人，对于保险合同具有保险利益，原告在唐山百驰商贸公司卸货时不慎将腿摔伤，且该事故发生在保险期间内，被告保险公司应按照保险合同约定向原告履行保险责任。被告保险公司虽对原告的主体资格不认可，认为造成原告此次意外事故的主要原因不符合保险合同约定的交通意外事故责任，不属于保险责任。但未提供证据予以证实，故不予支持。本院认为，本案属于人身保险合同纠纷。被告人寿保险河北分公司承保的冀Ｇ×××**号重型半挂牵引车国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险合同系有效合同，双方应当按照保险合同约定全面履行给付义务。保险车辆GC7103号重型半挂牵引车在保险合同的有效期内发生事故，造成驾驶人原告李军受伤事件，该事件属于“意外伤害事件”，据此，原告有权根据投保人与保险公司的约定，提出索赔请求，被告应按保险合同的约定，在保险责任限额内，对原告因此事故造成的损失承担保险理赔责任。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于判决生效之日起十日内在国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险赔偿限额范围内赔偿原告李军医疗费27645.05元、营养费1800元、二次手术费9000元，共计38445.05元，在国寿通泰交通团体意外伤害保险赔偿限额范围内赔偿原告护理费7200元、误工费33992.38元、残疾赔偿金65994元、被扶养人生活费1106.35元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费及鉴定检查费2350元、交通费300元；在国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险限额范围内赔偿原告住院伙食补助费2250元。以上共计154637.78元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3414.98元,减半收取计1707.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1696.4元，由原告李军负担11.1元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审判员 李 娜二〇一九年六月二十五日书记员 张炜伟附相关法律规定《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。