安徽省凤台县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0421民初3322号 原告：童广志，男，1961年8月4日出生，汉族,住安徽省凤台县。 委托诉讼代理人：陈桂云,安徽志同律师事务所律师。 被告：凤台新长征医院，住所地安徽省凤台县凤凰湖新区州来北路与安置大道交叉口。 法定代表人：童成，董事长。 委托诉讼代理人：渠继武，男，该院工作人员。 委托诉讼代理人：李曙光，安徽永幸律师事务所律师。 原告童广志与被告凤台新长征医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月16日受理后,依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告童广志及其委托诉讼代理人陈桂云，被告凤台新长征医院的委托诉讼代理人渠继武、李曙光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 童广志向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费、护理费等各项费用387369.39元及二次治疗费用。事实和理由：其于2017年4月24日入住被告处住院治疗，被告诊断为因L3椎体骨折内固定术后骨性愈合，于2017年4月25日下午行腰椎骨折内固定物取出术，术后其双腿没有知觉，小便失禁，大便无法排出，经与被告协商，被告答应给予免费治疗，因治疗无效，其要求转院治疗，被拒绝。被告在对其诊疗行为中存在过错，导致了损害后果，为维护其合法权益，故提起诉讼。 凤台新长征医院辩称，原告于8年前因摔伤致腰椎骨折，在凤台县人民医院行“腰椎骨折切开复位内固定术”。2017年4月24日原告到我院就诊时自诉后左大腿外侧麻木伴感觉功能减退8年余，半月前，腰部疼痛伴活动受限，自行翻身时疼痛加剧，要求取出腰椎内固定物，我院诊断为“1.第三腰椎骨折内固定术后骨性愈合；2.第十二胸椎椎体陈旧性压缩性骨折”，收住骨科治疗。入院后完善各项术前检查，由于内固定物留存体内达8年之久，预计取出过程比较复杂，同时阅片发现，原告在外院所给予的“腰椎骨折切开复位内固定术”，打入第二腰椎的椎弓根螺钉位置不正，已经进入椎管，进而造成神经受损症状，即术前已有的腰痛伴左大腿长期麻木等，因此，在手术前，针对“内固定物取出困难，原有疾患加重”等各种意外可能，均已向原告说明，签字确认后，于2017年4月25日行“第三腰椎骨折内固定物取出术”，手术顺利，术后给予预防感染、消肿、卧床休息等治疗。术后原告出现双下肢皮肤感觉广泛性减退，双膝反射减退，给予抗炎、脱水、营养神经等治疗，2017年5月4日原告自诉双下肢感觉运动功能较前明显改善，小便能自解，主动要求出院。出院后随访过程中，原告自述左下肢麻木、乏力以及小便控制不佳，于2018年2月22日再次收住我院骨科，积极给予指导功能锻炼、神经营养药物运用、理疗、针灸及对症处理。对于原告术后出现的神经受损症状，可能是原内固定物进入第二腰椎的椎弓根螺钉位置不正确，进入了椎管并与神经根粘连长达8年，取出过程中椎弓根钉及粘连组织对神经根牵拉所导致。另外，原告同时合并有第十二胸椎压缩性骨折，伤后未能给予理想治疗，在之后长达8年的病程中，病椎对相应椎管的压迫越来越严重，不可避免的会出现迟发性脊髓损伤而造成下肢的神经受损症状。因此，原告“内固定物取出术”后出现的一系列症状和体征，属于合理的术后并发症。综上，我院对原告的诊疗过程中，严格按照医疗操作规范进行，无医疗差错，原告的诉讼请求无事实和法律依据;如果我院存在过错,应根据过错参与度承担相应责任,原告主张的诉讼请求数额过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的陈述以及经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2009年4月18日原告因摔伤到凤台县人民医院住院治疗，被诊断为：1.L3压缩性骨折伴椎管狭窄；2.L2横突骨折；3.左肩胛骨粉碎性骨折。2009年4月25日医院行“L3压缩性骨折开放整复＋内固定术”，于2009年5月9日出院。2017年4月20日原告因L3腰椎骨折内固定术后8年余，腰部疼痛、活动受限、自行翻身时疼痛加剧到被告处就诊,经检查为第三腰椎骨折内固定术后改变。2017年4月24日原告到被告处住院治疗，门诊诊断和出院诊断均为“L3腰椎骨折内固定术后骨性愈合”。2017年4月25日下午15时在静脉全麻下行“腰椎骨折内固定物取出术”，于2017年5月4日出院，支付医疗费10924.70元。2018年2月22日,原告因腰背部及双下肢麻木10月余，再次到被告处住院治疗，住院病案上记载门诊诊断为“L3腰椎骨折内固定物取出术后”，出院诊断为“L3腰椎骨折内固定物取出术后，其他诊断为腰椎间盘突出症、T12楔变、T11-12对应椎管囊肿”。经治疗双下肢仍有麻木感，于2018年4月10日出院。在被告处住院期间,原告于2018年3月26日到淮南市第一人民医院进行肌电图检查,支付检查费520元。出院后,原告先后到安徽医科大学第一附属医院、南京鼓楼医院检查治疗，共计支付医疗费1993.49元。 另查明，2010年10月29日，原告因摔伤到淮南市第一人民医院住院治疗，被诊断为：颈椎骨折、胸12椎体压缩性骨折、左桡骨远端粉碎性骨折、右侧肋骨骨折伴血气胸、头面部皮肤裂伤。医院给予颈椎制动治疗，于2010年11月16日出院。 本案起诉至本院后，依据原告的申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系、原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定，鉴定意见为：1.被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与损害结果之间存在间接因果关系，原因力大小为轻微因素，建议以5%～15%之间为宜；2.原告单肢瘫（右下肢肌力4级）构成八级伤残；3.误工期以365日为宜，护理期以150日为宜，营养期以120日为宜。原告支付鉴定费12275元。 本案在鉴定期间，原告对被告提交的2017年4月24日至2017年5月4日住院病案提出异议，认为被告存在伪造、篡改病历的行为。经本院核实，原告持有的住院病案上记载主要诊断为L3腰椎骨折内固定术后骨性愈合，其他诊断为空白；而被告提交的住院病案上记载除主要诊断为L3腰椎骨折内固定术后骨性愈合外，其他诊断为T12椎体陈旧性压缩性骨折。被告解释系遗漏次要诊断，为完善病历予以补充，本次住院没做任何处理。鉴定人员在检验阅片时，认可胸12椎体楔形改变。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告作为医疗单位，其从业的医务人员应该知晓患者生命及其健康的至上意义，应尽其所能拯救生命维护健康，对每一位患者、每一次诊疗行为都应当严格按照医疗规程进行。但被告在对原告的治疗过程中，存在着术前辅助检查不完善,对疾病的重视度不够，评估欠准确;对所行手术及手术风险履行告知义务不到位,未尽到谨慎义务。被告的诊疗行为违反了医疗常规，存在过错，应依法承担过错责任，对给原告造成的各项损失，依法应予以赔偿。依据鉴定意见，被告的诊疗过错行为与原告双下肢功能障碍的损害后果之间存在间接因果关系，原因力大小为轻微因素，建议以5%～15%之间为宜，本院酌定按15%承担赔偿责任。 关于原告主张的各项费用，本院分析认定如下：1.关于医疗费13437.39元，有相关医疗机构出具的票据予以证实，本院予以认定；2.关于护理费19500元和残疾赔偿金206358元，依据鉴定意见以及相关计算标准，该主张符合相关法律规定，本院予以认定；3.关于住院伙食补助费7500元和营养费7500元，原告按每日50元计算，超出淮南市目前的计算标准，应按每日30元计算。原告两次住院的天数共计57天，依据鉴定意见，营养期为120日，即住院伙食补助费为1710元、营养费为3600元，本院予以认定；4.关于交通费3199元，根据原告提供的交通费票据结合其到外地医疗机构检查治疗和鉴定事宜的时间，所主张的3199元属实际支出，在合理的范围内，本院予以认定；5.关于误工费87600元，庭审时原告申请的证人证实建筑行业中“立模壳”工种每日工资240元至260元之间，结合本地区目前的实际情况，原告以每日240元主张误工费尚属合理，本院予以认定；6.关于精神损害抚慰金3万元，由于被告的诊疗过错行为与原告双下肢功能障碍的损害后果之间存在间接因果关系，原因力大小为轻微因素，因此，原告主张3万元偏高，本院综合考虑原告的伤残等级、被告的过错程度以及本地的经济收入生活水平，酌定精神损害抚慰金为1.5万元。 综上所述，本院予以认定的各项费用合计为350404.39元，除精神损害抚慰金1.5万元外，其余各项费用共计335404.39元，被告应按15%的责任比例承担赔偿责任，即赔偿50310元，故对原告的诉讼请求本院予以部分支持；对原告主张的精神损害抚慰金的诉讼请求本院予以部分支持。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告凤台新长征医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告童广志医疗费、残疾赔偿金等各项费用共计50310元； 二、被告凤台新长征医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告童广志精神损害抚慰金1.5万元； 三、驳回原告童广志的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7101元，由原告童广志负担5361元，被告凤台新长征医院负担1740元；鉴定费12275元，由被告凤台新长征医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长 高 毅 人民陪审员 孙 敏 人民陪审员 何 洪 二〇一九年六月十二日 书 记 员 王新玉 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。