西安市莲湖区人民法院民事判决书(2018)陕0104民初1588号原告：王琦，女，1959年7月5日出生，汉族，住西安市碑林区XX路XX号市，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告：肖明耀，男，汉族，1951年4月18日出生，住西安市莲湖区，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告：肖娟娟，女，汉族，1948年12月1日出生，住西安市莲湖区，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。三原告共同委托诉讼代理人：刘霄峰，陕西许小平律师事务所律师。被告：陕西省中医医院，住所地西安市莲湖区，组织机构代码证732672****。法定代表人：刘力，该院院长。委托诉讼代理人：姚涛，陕西静远新言律师事务所律师。原告王琦、肖明耀、肖娟娟诉被告陕西省中医医院医疗损害责任纠纷一案，本案受理后于2017年6月26日做出（2016）陕0104民初6191号民事判决书，当事人提起上诉，西安市中级人民法院于2017年12月15日做出（2017）陕01民终11495号民事裁定书：一、撤销西安市莲湖区人民法院（2017）陕0104民初6191号民事判决；二、本案发回西安市莲湖区人民法院重审。现本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人，被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。原告王琦、肖明耀、肖娟娟向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告亲人王某某医疗费25372.57元、死亡赔偿金166595元、住院伙食补助费2500元、丧葬费33716.52元、护理费3000元、精神损害抚慰金50000元，以上共计人民币281184.09元，原告自愿放弃部分权利，仅主张220299元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：三原告之母王某某于2016年初因感冒引发咳嗽，经在当地医疗机构治疗但未能治愈，经建议转院，慕名前往被告处治疗。在医导指导下原告挂号，但未诊断就被转至急诊科。接诊医生在不查体、不询问病史，只问有无市医保的情况下，便将王某某推到重症监护室采取一厢情愿的措施。因被告不让王某某家属陪护、无法及时沟通，以致失去了最佳抢救时机，故在被告极不负责任的状态下对王某某一些病情漏诊、误诊，导致王某某住院26天，花费20余万元，却含恨九泉。事后因双方就本次纠纷赔偿一事协商未果，故原告诉至法院，望判如所请。被告陕西省中医医院辩称：该院是合法的医疗机构，参与本次诊疗活动的人员均具有相关资质。王某某在被告处接受的诊疗行为合法。被告的诊疗行为符合诊疗规定，不存在任何过错。原告所谓“被告漏诊高血压”等陈述，患者在入院时没有提供院方其高血压病史，而头颅CT检查难免造成患者紧张，这也是可造成血压升高的因素。整个检查过程中虽患者血压高于标准，但都是因为在抢救和使用呼吸机的过程中发生，不能作为判定高血压的依据，而在其他时间患者并没有显示出高血压症状。关于患者心力衰竭，患者在住院时心脏B超显示其有呼吸困难等症状，但均为患者原发病所致，患者大多数检测该指数均在正常值。综上，被告在对患者实施的诊疗过程中判断准确、采取诊疗行为合理，诊疗人员具备合法资质，患者死亡是因其高龄所致，被告院方并无漏诊行为，院方与患者死亡结果并无因果关系；虽原告主张医疗费数额被告没有异议，但是被告认为原告主张各项赔偿应按照2016年标准计算，住院伙食补助费应以30元计算，患者住院后一直在ICU治疗，故不存在护理费，也不存在精神损害抚慰金。综上，请法院驳回原告诉讼请求。原告提供证据如下:1、王某某死亡证明以及病案、音频资料，证明被告对王某某的死亡有过错，以及因被告诱骗原告王琦在不同意尸体解剖书上签字。2、西安市医疗保险住院费结算单、陕西省住院收费票据、孙思邈大药房发票2张，证明患者因为本次纠纷所涉治疗实际产生医疗费25372.57元。被告对该证据真实性认可，证明目的不认可。3、大莲花池派出所出具的死亡证明，证明患者生前系该所辖区居民，应适用XX镇人口赔偿标准予以赔偿。被告对该证据真实性认可，证明目的不认可，患者死因写明为呼吸衰竭导致死亡。4、陕西省人民政府网站截图，证明上一年度陕西省XX镇居民可支配收入和社会平均工资。被告认为与本案无关，不予质证。被告质证意见认为，王某某在被告医院死亡属实，提供医院以及医务人员资质，证明被告的诊疗行为合法；原告音频不能证明被告诱导其放弃尸体检验。且被告的病案是整个诊疗过程中的记录，陕西中金司法鉴定中心做出的[2016]临鉴字第3038号鉴定书已经生效，应作为可认定的证据。被告提交证据为：1、病历原件及复印件，证明被告在诊疗行为中并不存在过错，患者死亡与院方诊疗不存在因果关系，患者死亡结果系因其病情及高龄，最直接的原因是家属放弃治疗。原告对该组证据真实性认可，证明目的不认可，认为虽证据原件的客观病历部分一致，但院方对患者诊疗行为是否存在过错应该以鉴定机构所做鉴定结论为准。2、[2016]临鉴字第3038号鉴定书，证明因本次纠纷，前次诉讼已经对医疗过错进行了鉴定，不应当再次鉴定。原告对该证据真实性认可，证明目的不认可，认为本次鉴定申请与之前鉴定申请事项并无冲突，是在上次鉴定结果的基础上提出的。3、文献《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》、教科书《全国高等教材、卫生部十一五规划教材内科学》，证明被告对患者的诊疗行为是严格依据医学教材及临床实践达成共识而进行的，被告对患者实施的诊疗行为并不存在过错。原告对该证据真实性、合法性、关联性均不认可，认为该共识基础为杂志发表文章，仅能代表个人看法，《内科学》实践中的教材为第九版，第二版已被淘汰。该组证据不能反映任何被告对患者诊疗情况，均系假设被告诊疗行为正确。上述证据均有原件或信息载体提供核对，本院对上述证据的真实性予以确认。经审理查明，王某某，女，1928年XX月XX日出生，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，2016年3月2日于被告医院重症监护室治疗，2016年3月27日死亡。王某某死亡证明载明死亡原因为“其他呼吸系统疾病”。原、被告对上述事实无争议。本案在审理过程中，原告方继续向本院提出申请请求对：1、被告在对王某某治疗过程中除[2016]临鉴字第3038号鉴定书已经检测出的漏诊过错外，还有无其他医疗过错进行司法鉴定；2、若存在其他医疗过错，请求对包含被告漏诊在内的全部医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；3、对在患者的诊疗过程中，被告是否尽到了说明义务，取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行司法鉴定。就上述原告申请事项西安市中级人民法院依法委托司法鉴定机构进行鉴定。2019年1月14日，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金终字第4号终止鉴定告知书载明，被鉴定人王某某未行尸体解剖检验，最终死因无法判定，致使鉴定工作无法继续进行。并因此将决定终止此次鉴定工作，退回案卷。就家属签字不同意尸体解剖一事，原告提交录音证据记录院方医务人员仅告知患者家属要求签字。陕西中金司法鉴定中心[2016]临鉴字第3038号鉴定书载明，陕西省中医医院在对患者王某某的治疗过程中存在以下过错：1、患者入院时第一次测出BP174/96mmHg,入院后反复测出血压增高，如测出的血压为160/70mmHg、194/80mmHg,2016年3月14日医方补充诊断为动脉粥样硬化，但医方未做出高血压极高危的诊断，亦未进行相关的检查与处置；2、患者入院存在心力衰竭，入院仍测出心率增快，最高达140每分，直至患者死亡，实验室的相关检查亦支持患者存在心衰，但医方未做出心衰的诊断。鉴定意见：陕西省中医医院对患者王某某的诊疗过程中存在过错，诊疗过程对患者高血压极高危、心力衰竭的疾病存在漏诊。本案在审理过程中，原告仍称王某某有子女七人，经释明要求原告方通知其他王某某子女到庭接受询问、参加诉讼。但直至法庭辩论终结后，原告方仍无王某某其他子女联系方式、身份信息提交，以致本院无法确定王某某其他子女情况。此外，原告方并未在本院要求期间内对其增加诉讼请求部分补交诉讼费。本院认为，医务人员在诊疗过程中，未充分履行诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以依据当事人的申请，委托有资质的鉴定机构进行司法鉴定。经原告申请，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心[2016]临鉴字第3038号鉴定意见书载明：陕西省中医医院对患者王某某的诊疗过程中存在过错，诊疗过程对患者高血压极高危、心力衰竭的疾病存在漏诊。本案重审期间，原告继续申请对被告给患者王某某实施的诊疗行为与其死亡之间因果关系、原因力大小、是否存在其他漏诊事项等予以鉴定，但因“被鉴定人王某某未行尸体解剖检验，最终死因无法判定，致使鉴定工作无法继续进行”。被告辩称因王某某家属签字确认不同意解剖尸体，故应由原告对此承担法律后果，但原告提交录音证据足以证明被告在要求患者家属签字确认是否解剖尸体时并未尽到说明义务，即明确告知患者家属在该医疗文件上签字可能引起的法律后果，故被告该辩称本院依法不予采信。被告对患者王某某的诊疗过程中存在过错已有鉴定意见为证，现唯因“王某某未行尸检、最终死因无法判定，以致鉴定工作无法进行”，原告不能证明前述过错、诊疗过程与患者高血压极高危和心力衰竭的疾病存在漏诊之间存在因果关系、原因力大小等，结合本案审理以及王某某死亡情况，院方在本案中应承当相应责任，责任比例以40%计算为宜。原告在本案中损失有：1、医疗费25372.57元，有票据为证，被告对票据真实性和数额也予以认可，本院依法对此予以确认；2、死亡赔偿金原告主张166595元，王某某系XX镇居民，死亡赔偿金按照法庭辩论终结时受诉法院所在地上一年度XX镇居民人均可支配收入标准计算，王某某死亡时已年满88周岁，原告该项主张本院依法支持；3、住院伙食补助费以每日100元计算标准计算为宜，应为2500元；4、丧葬费同上按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算为33716.52元；5、护理费，虽王某某住院期间一直在重症监护室救治，但结合医嘱和王某某年龄、病情，该请求3000元，本院依法予以确认；上述各项费用合计人民币231184.09元，按照40%责任比例计算为人民币92473.64元。精神损害抚慰金原告主张50000元过高，以人民币6000元为宜。因原告不能提交王某某其他继承人身份信息，故原告应就上述赔偿费用就王某某其他近亲属保留合法份额。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百三十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、本判决生效后三日内，被告陕西省中医医院赔偿原告王琦、肖某某、肖娟娟患者王某某医疗费25372.57元、死亡赔偿金166595元、住院伙食补助费2500元、丧葬费33716.52元、护理费3000元，合计人民币231184.09元,按照40%责任比例计算为人民币92473.64元；二、本判决生效后三日内，被告陕西省中医医院赔偿原告王琦、肖某某、肖娟娟精神损害抚慰金人民币6000元；三、驳回原告王琦、肖某某、肖娟娟其他诉讼请求。案件受理费4609元，鉴定费8500元，由原告王琦、肖某某、肖娟娟承担7809元，由被告陕西省中医医院承担5300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于西安市中级人民法院。 审    判    长  李新强审    判    员  苏亦南人 民 陪 审 员  唐  超  二〇一九年五月三十一日 法  官  助  理  安芯雨  书    记   员 赵  莹