四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）川0105民初10557号 原告：樊婷婷，女，汉族，1993年1月14日出生，住重庆市铜梁县。 委托诉讼代理人：汪先富，成都市锦江区锦城法律服务所法律服务工作者。特别授权。 委托诉讼代理人：冉劲，四川广都律师事务所律师。一般代理。 原告：付春生，男，汉族，1996年5月22日出生，住重庆市铜梁县。 委托诉讼代理人：汪先富，成都市锦江区锦城法律服务所法律服务工作者。特别授权。 委托诉讼代理人：冉劲，四川广都律师事务所律师。一般代理。 被告：成都市妇女儿童中心医院，住所地：成都市青羊区日月大道一段1617号。 法定代表人：郑强，职务院长。 委托诉讼代理人：薛丽，泰和泰律师事务所律师。特别授权。 委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。一般代理。 原告樊婷婷、付春生与被告成都市妇女儿童中心医院（以下简称妇女儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告付春生及其与樊婷婷的共同委托诉讼代理人冉劲，被告妇女儿童医院的委托诉讼代理人薛丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 樊婷婷、付春生请求本院判令：1.妇女儿童医院赔偿樊婷婷、付春生医疗费57147.56元、交通费1000元、丧葬费32890元、死亡赔偿金566700元、鉴定费10500元、精神抚慰金50000元等人身损害赔偿金共计718237元；2.本案诉讼费用由妇女儿童医院承担。庭审中，樊婷婷、付春生明确损失，主张人身伤害赔偿金722834元（医疗费29031元、交通费1000元、丧葬费15363元、死亡赔偿金606540元、尸检鉴定费8000元、参与度鉴定12900元、精神抚慰金50000元）。事实及理由：2016年10月19日17：11，樊婷婷在锦江区妇幼保健院产下一名28周早产男婴付浩，因锦江区妇幼保健院无法提供供养早产儿相关设备，当日19：15付浩转进妇女儿童医院重症监护病房住院保育，且该医院一直告诉家属付浩一切正常。2016年11月4日早上七时左右樊婷婷、付春生却被告知付浩有坏死性小肠结肠炎，随后并停止呼吸。2016年12月13日经四川华西法医学鉴定中心鉴定载明付浩死亡原因符合双肺间质性××伴双肺肺泡扩张不良死亡。解剖未发现引起轻微腹膜炎肠道穿孔病变。樊婷婷、付春生认为，付浩不存在小肠结肠炎疾病，妇女儿童医院及其工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，存在漏诊、误诊，其诊疗行为与付浩的死亡存在直接因果关系，应承担全部赔偿责任。 妇女儿童医院辩称，对于樊婷婷、付春生所述妇女儿童医院的诊疗行为存在过错是不认可的。事故发生后，双方及法院均委托了鉴定机构对诊疗行为进行了鉴定，樊婷婷、付春生之子系28周+2天的早产儿，产后检查是气腹，体重极低，有一分钟的窒息，且肝、肾功能均有问题，并非樊婷婷、付春生所称入院时一切正常。患儿送到妇女儿童医院后医院进行了积极的抢救且病情加重时有手术指征，但家属签字拒绝手术并要求回家，所以患儿最终死亡，该结果系其自身导致的，与妇女儿童医院的诊疗行为没有因果关系。华西的尸检报告系在患儿死亡后一周做出，没有发现肠穿孔的病变，在上海的司法鉴定也做了专门的描述，虽然尸体解剖没有肠穿孔，但根据临床诊断及表现患儿系存在肠穿孔的临床诊断依据。虽妇女儿童医院未及时补充诊断患儿的新生儿××，但对于新生儿××都是对症处理了的，并不存在漏诊漏治，对于患儿的所有情况均是告知到位了的。对樊婷婷、付春生诉称的医疗费、安葬费、鉴定费对华西的尸检费及成都医学会的医疗事故技术鉴定费无异议。死亡赔偿金应按农村标准，不认可精神损害赔偿金，请求酌情认定交通费。请求法院依法驳回樊婷婷、付春生的诉讼请求。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年10月19日17时11分，樊婷婷与付春生之子付浩出生于成都市锦江区妇幼保健院，孕周为28+2周，出生体重为1359克。后于当日转入妇女儿童医院住院治疗，入院诊断为早产儿（适于胎龄儿）、极低出生体重儿、新生儿窒息（轻度）。入院后予CPAP辅助通气，咖啡因兴奋呼吸中枢，进行预防性抗感染治疗。合理喂养、静脉营养支持。患儿于4/11凌晨出现频繁呼吸暂停、腹胀、上消化道出血等表现。2016年11月4日，妇女儿童医院对樊婷婷之子胸部进行DR影像检查，检查印象为新生儿××X线表现，NEC，空腔脏器穿孔并气腹。 2016年11月4日，樊婷婷之子出院，出院情况载明：患儿在有创呼吸机辅助通气下，血氧饱和度维持欠佳，需外科手术治疗，家长不同意手术，要求出院，交代出院后患儿随时有发生死亡风险，家长坚持签字离院，予以办理。出院诊断为新生儿坏死性小肠结炎、早产儿（适于胎龄儿）、极低出生体重、气腹、腹膜炎、低纤维蛋白血症、上消化道出血、新生儿窒息（轻度）、呼吸暂停、高钾血症。出院医嘱为院外继续抢救治疗。同日，樊婷婷之子因新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿（适于胎龄儿）、极低出生体重儿死亡。樊婷婷、付春生在妇女儿童医院共计支付住院治疗费29031.58元。 在本院审理过程中，樊婷婷、付春生申请对妇女儿童医院的医疗行为是否存在过错、付浩的死亡是否与妇女儿童医院的医疗行为之间存在因果关系进行鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2018年2月2日，西南政法大学司法鉴定中心因技术条件限制，无法完成委托方委托，作出终止鉴定告知书。后本院在双方当事人的一致同意下依法委托司法鉴定科学研究院对妇女儿童医院对樊婷婷之子（付浩）的医疗行为是否存在过错，如有过错，对原因力（参与度）进行鉴定。2019年3月14日，司法鉴定科学研究院作出《司法鉴定意见书》，载明被鉴定人付浩（樊婷婷之子）早产、肺发育不良以及自身体质差等是死亡的主要原因，但结合出生后16天出现体温波动，及CRP升高等表现，应高度警惕是否会发展为肺部感染，积极加强病情观察和肺部影像学变化的监控，尽早明确××的诊断。审阅病史，医方存在诊断措施不全的不足。鉴定意见为妇女儿童医院在对付浩（樊婷婷之子）的医疗行为中存在一定的过错，过错与付浩（樊婷婷之子）死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为10%-20%。樊婷婷、付春生支付鉴定费12900元。 另查明，1.2016年11月11日，付春生支付四川华西法医学鉴定中心鉴定费8000元。2.2017年7月19日，付春生支付成都市医学信息所医疗事故技术鉴定费2500元。 上述事实有出生证明、DR影像诊断报告单、出院病情诊断证明书、医疗费票据、死亡证明、终止鉴定告知书、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等证据在案为证。 审理中，樊婷婷、付春生不服司法鉴定科学研究院作出的《司法鉴定意见书》，认为妇女儿童医院对樊婷婷之子（付浩）的医疗行为存在完全过错，其参与度应100%，医方存在漏诊，从未诊断过患儿为××，更未及时实行相关救治措施，存在误诊，将患儿的××误诊为坏死性小肠穿孔，针对并不存在的小肠穿孔进行医治却对危及生命的××未进行及时的措施，直接造成患儿死于××。医方应当预见而没有预见，应当防范而没有防范，应当救治并未施救，应承担完全责任，不认可10%-20%的参与度，申请重新鉴定。本院认为，本院依法委托的鉴定机构及鉴定人员对鉴定事项具有资质，鉴定程序合法，亦不存在鉴定结论明显依据不足的情形，故不同意樊婷婷、付春生的重新鉴定申请，并对上述鉴定意见予以采信。 庭审中，樊婷婷、付春生主张付浩出生时系生命体征非常健康成熟的新生婴儿，基于是一个早产儿，进入妇女儿童医院只是为了更好的保育，妇女儿童医院对付浩的病情诊治过程中存在错误诊断及错误的治疗方案。付浩出生后第八天出现病变感染，从体表临床指征来看，应该是病毒性感染，且系妇女儿童医院在清洁消毒或护理方面存在严重过错导致付浩××。妇女儿童医院申请专家辅助人巨容出庭。巨容述称，樊婷婷之子转到妇女儿童医院时并不是健康、成熟的孩子，在各位医护人员的帮助下，早期生命体征平稳。医院亦在当时就将早产儿的并发症告知给患儿家长，早产儿并发症并非在生下来就可以表现，需在出生后进行监护支持，减少病情波动。如果在肠道坏死后及时手术，樊婷婷之子是不会死亡的，最后的尸检只能反映死亡的状态，他的原始疾病并不是呼吸衰竭，选择的抗菌素根据临床变现以医院的抗菌谱来选择。付浩有白细胞降低等炎症表现，且其皮肤薄，不能避免感染的发生，有创的操作多，抗感染能力也差，早产儿感染与否与自身功能有很大关系。体温、呼吸、循环功能、消化道等均系早产儿的并发症，付春生亦在早产儿治疗知情同意书上签字。妇女儿童医院在整个医疗过程中的诊疗行为符合规范，与付浩的死亡无因果关系。 本院认为，关于妇女儿童医院是否应当承担医疗损害赔偿责任。樊婷婷之子付浩系早产儿，故由锦江区妇幼保健院转入妇女儿童医院治疗，根据司法鉴定科学研究院的《司法鉴定意见书》载明，付浩早产、肺发育不良以及自身体质差等是死亡的主要原因。樊婷婷、付春生诉称付浩进入妇女儿童医院时生命体征非常健康成熟的意见与事实不符。根据侵权责任法的规定，医疗机构在为患者进行诊疗行为时，造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。而承担损害赔偿责任需同时满足以下条件：医疗机构的诊疗行为存在过错、患者存在损害后果、医疗机构的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，虽付浩（樊婷婷之子）早产、肺发育不良以及自身体质差等是死亡的主要原因，但医方存在诊断措施不全的不足，其在对付浩（樊婷婷之子）的诊疗行为中存在一定的过错，该过错与付浩（樊婷婷之子）死亡之间存在一定的因果关系，故妇女儿童医院应当承担医疗损害赔偿责任。参照鉴定意见，本院酌定由妇女儿童医院承担20%的赔偿责任。 樊婷婷、付春生因此次事故造成的损失，本院评判如下：1.医疗费29031元；2.交通费，因樊婷婷、付春生未提交相关证据对其主张予以佐证，本院酌定为500元；3.丧葬费15363元；4.死亡赔偿金，结合四川音乐学院琴房管理中心、四川辉煌企业（集团）有限公司物业开发公司出具的证明和居住证，及以付春生为经营者的营业执照，可以认定付春生、樊婷婷居住在城镇，收入来源于城镇，故计算为614540元（30727元/年×20年），因其主张金额为606540元，故为606540元；5.鉴定费20900元（8000元＋12900元）。以上损失共计672334元。6.精神抚慰金酌定为10000元。根据本院确定的赔偿比例，由妇女儿童医院向樊婷婷、付春生赔偿144466.80元（672334元×20%+10000元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、成都市妇女儿童中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内向樊婷婷、付春生支付人身损害赔偿金144466.80元； 二、驳回樊婷婷、付春生的其他诉讼请求。 案件受理费3991元，由成都市妇女儿童中心医院承担798元，由樊婷婷、付春生承担3193元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  刘小琼 人民审判员  杨希泉 人民陪审员  王 川 二〇一九年六月十日 书 记 员  童学翠