云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0112民初4564号原告：徐敬义，男，1947年12月6日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市盘龙区。委托诉讼代理人：荣爱兰，女，1948年3月26日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市盘龙区，系原告的妻子，特别授权代理。委托诉讼代理人：徐昕，男，1974年6月22日出生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市盘龙区，系原告的儿子，特别授权代理。被告：云南省肿瘤医院住所地：昆明市昆州路**。法定代表人：黄云超，任院长职务。委托诉讼代理人：刘超、朱燕青，云南瑞阳律师事务所律师。特别授权代理。原告徐敬义诉被告云南省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日立案受理后，依法适用简易程序于2019年5月28日公开开庭进行了审理，后于2019年6月6日转为普通程序。原告徐敬义的委托诉讼代理人荣爱兰、徐昕，被告云南省肿瘤医院的委托诉讼代理人刘超、朱燕青到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐敬义诉称：原告于2013年9月30日因怀疑直肠癌住进肿瘤医院大肠癌科(住院号1137871)。2013年9月11日由肿瘤医院大肠癌科主任医师李云峰为原告作了直肠癌根治术。李云峰严重违反《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》极端不负责任，在没有确诊的情况下，选择错误的手术方案，切去患者的肛门、直肠，致使原告重要器官丧失，造成终生痛苦。经司法鉴定达到5级伤残。术后活体样本送检的病理检查报告诊断为：直肠粘膜灰红粗糙处全取，未见癌组织….样本两端切缘于镜下未见癌组织；肠系膜淋巴结（0/4）于镜下未见癌转移。手术中违背医德，野蛮操作导致腹壁严重缺损，经司法鉴定达到9级伤残。腹壁严重缺损引发巨大型造口旁疝。经昆明最权威的疝修复专家手术，因缺损面积太大，至今都没能修复。肿瘤医院过错发生后，患者起诉至人民法院，经西山区人民法院一审，昆明市中级人民法院二审，昆明市中级人民法院再审，现已经终结，按判决结果的赔偿费用已经落实。根据一审、二审、再审的判决，肿瘤医院还应该赔偿原告9年的，护理用品费：一审判决(2015)西法民初字第287号判决书:"原告主张的护理用品费：…以每个造口袋60元，每2天使用一个的标准计算原告每月购买造口袋的花费为900元，本院据此计算原告自2013年9月22日从被告处出院后至2018年9月21日共5年的造口袋费用，合计54000元。对于后期的造口袋费用由于时间跨度较大，考虑到造口袋价格的变动等因素，故本院不予处理，原告可在实际产生后再向被告予以主张。二审判决（2015）昆民三终字第566号，:"关于护理用品费…在该期限届满后，上诉人徐敬义仍可就实际产生费用再行主张权利。"再审判决（2017)云01民再77号：维持（2015）昆民三终字第566号民事判决。二审判决与再审判决均认定："肿瘤医院针对徐敬义的损害后果承担70%的赔偿责任〃原告在损害发生时为66岁，造口护理费用应计算14年，被告已经赔偿5年，根据一审、二审、再审、关于护理用品费的判决，原告要求被告赔偿余下的9年的造口袋费用。71.1元/2x365天x9年x70%责任=81747.2元(每个造口袋的费用为71.1元，每2天用1个）。请求法院依法判令：1、肿瘤医院赔偿造口护理用品费81747.2元；2、肿瘤医院承担全部诉讼费用。被告云南省肿瘤医院辩称：第一，原告要求赔偿九年的护理造口袋费用没有事实和法律依据。原一审、二审的判决书当中明确的载明该费用是待实际产生之后据实进行主张，那么答辩人认为只应当支付自2018年9月22日起至一审辩论终结前即2019年5月28日止之间所产生的造口袋的费用，而且计算的标准的话也应当以原一审、二审所认定的每个造口袋60元的标准为计算依据。第二，答辩人认为原告的主张没有事实和法律依据，诉讼费用是依据九年的护理造口费用所计算，那么答辩人认为超出实际产生的部分，不应当由答辩人承担。对于事实和理由部分，原告所诉称的在没有确诊的情况下选择错误的手术方案等，答辩人认为被告在为原告行直肠癌根治术，具有手术指针，且已充分地进行了告知，充分保障了患者的知情权，手术方案的选择也是正确的。这经原一、二审的判决的话已经做出了客观的认定。另外，对于原告诉称的手术中违背医德野蛮操作导致腹壁严重缺损等表述，答辩人认为附壁切除已经经昆明市西山区人民法院以及昆明市中级人民法院两级法院确认为手术并发症，并且云南省肿瘤医院不存在任何的过错，并没有原告所诉称的情形的发生。第三，答辩人认为在原一审、二审以及再审判决当中，已经对护理造口的费用进行了明确的说明及原告可在实际产生之后再向被告予以主张，那么答辩人认为自2018年9月22日至今之间所产生的费用，原告有相应的权利进行主张，但之后的费用的话并未实际产生，那么答辩人建议可待实际产生之后再另行主张。原告徐敬义为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据材料：一、云南增值税普通发票一份、药品零售单一份、造口袋构造（网上打印）。证明造口护理用品的价格以及造口袋的构造，是一套分为上下两部分。二、（2015）西法民初字第287号民事判决书一份、（2015）昆民三终字第566号民事判决书一份、（2017）云01民再77号民事判决书一份。证明被告肿瘤医院对徐敬义的损害结果应当承担赔偿责任。二审和再审的判决书中肿瘤医院应该承担70%的赔偿责任经质证，被告对证据一均予以认可。对证据二的真实性、合法性及关联性无异议，特别说明一下，在三份判决书当中已经对造口袋的费用怎么来主张已经做了明确的说明。经审理，本院认定事实如下：2013年9月3日，原告徐敬义进入被告大肠癌科住院治疗，2013年9月11日，被告云南省肿瘤医院对原告行直肠癌根治术（mile’s术）。2014年12月17日，徐敬义认为云南省肿瘤医院为其提供的诊疗行为存在过错且该过错与其损害后果具有因果关系，一审诉至本院请求云南省肿瘤医院赔偿医疗过错损失，后经昆明市中级人民法院二审及再审，认定云南省肿瘤医院对徐敬义的损害后果承担70%的赔偿责任，护理用品费按照每个造口袋60元，每2天使用一个的标准，计算徐敬义每月购买造口袋的花费为900元，自2013年9月22日至2018年9月21日共五年的造口袋费用合计54000元。在2018年9月21日届满后，徐敬义可就实际产生费用再行主张权利，徐敬义主张一次性支持全部护理用品费用无法律依据。现原告诉请要求被告赔偿余下的9年的造口袋费用。71.1元/2×365天×9年×70%责任=81747.2元，每个造口袋的费用为71.1元，每2天用1个。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条之规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准来计算”，虽然昆明市中级人民法院经二审、再审确认徐敬义可就实际产生费用再行主张权利，但考虑到为减少当事人诉累、时间跨度较大、造口袋价格变动等因素，且被告对于原告造口护理用品的价格没有异议，故本院以每个造口袋71.10元，每两天使用一个的标准，自2018年9月22日至2023年9月21日共五年并按照70%的责任比例，计算出该期间的造口费用为45415.13元。对于该期间届满后造口费用，本院在本案中不予处理。据此，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条之规定，判决如下：一、被告云南省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐敬义护理用品费人民币45415.13元。二、驳回原告徐敬义的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币1844元（原告徐敬义已预交），由被告云南省肿瘤医院负担人民币935元（此款与上述款项一并给付原告徐敬义），由原告徐敬义自行负担人民币909元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审 判 长  张 杨人民陪审员  郭一入人民陪审员  李玉明二〇一九年六月十日书 记 员  段 朔