江苏省昆山市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0583民初10806号原告：陈彩娥,女,1958年11月4日出生,汉族,住江苏省昆山市。委托诉讼代理人：黄丽娟，系原告陈彩娥之女。原告：黄丽娟,女,1981年10月28日出生,汉族,住江苏省昆山市。被告：昆山市第一人民医院,住所地江苏省昆山市前进西路**，统一社会信用代码12320583467170249F。负责人：陈健，该院院长。委托诉讼代理人：赵丹，江苏同丰律师事务所律师。原告陈彩娥、黄丽娟与被告昆山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月1日受理后依法由审判员周方园独任审判，由于案情复杂后组成合议庭于2019年2月15日、4月24日公开开庭进行了审理。原告陈彩娥的委托诉讼代理人黄丽娟、原告黄丽娟、被告昆山市第一人民医院的委托代理人赵丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈彩娥、黄丽娟向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗费52258.43元、住院伙食补助费3600元、营养费3600元、护理费17280元、丧葬费36342元、死亡赔偿金872440元、精神损害抚慰金50000元、家属处理丧葬事宜误工费9600元，由被告承担70%的赔偿责任；二、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月14日，黄某进入被告处的重症监护室进行治疗，后于12月15日行开颅手术。在情况稳定后，黄某于2018年1月12日转入神经外科普通病房治疗。2018年2月8日，神经外科医生给黄某做最后一次脑CT及肺部检查。2018年2月12日，被告要求病人出院并告知回家加强锻炼。两周后复查肝功能和电解质。2018年2月21日，黄某被送去康复医院做康复治疗，医生检查后发现脉氧不正常，建议去市区医院检查。经检查后发现黄某肺部感染严重，但被告处无床位，于是被告被送入苏州九龙医院治疗，并被送入重症监护室。2月25日，苏州九龙医院进行痰培养后，发现黄某感染××克雷伯菌量+++，此细菌属于全耐药菌并属于院内超级细菌。2018年3月5日，黄某因××克雷伯超级全耐药细菌无法控制导致器官衰竭而死。原告于2018年5月8日得知，黄某在2017年12月29日就在被告处感染了××克雷伯超级全耐药细菌，但被告却隐瞒该事实，由于被告未如实告知，延误了黄某的最佳救治时机，故原告认为被告应对黄某的死亡承担70%的赔偿责任。原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。被告昆山市第一人民医院辩称:我院的诊疗行为符合规范，没有过错，不应当承担任何赔偿责任。经审理查明：黄金林2017年12月14日因车祸致颅脑损伤急诊入住昆山市第一人民医院，入院诊断为“双侧额颞脑挫伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞枕硬膜外血肿、颅底骨折、肺挫伤”，12月15日行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后并发肺部感染，予气管切开排痰、纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗术及抗感染、对症支持等治疗，经治疗后患者病情逐渐好转，于2018年2月12日出院。出院时患者一般情况可，神志朦胧-清楚能经口进食，头部手术切口干，骨窗压力低，气管套管已拔除，四肢活动可。2018年2月12日出院时，医方建议其去康复医院继续治疗，因无床位在家中休养。患者回家后约5-6天开始发烧，自服退烧药2天略好转，但后来病情加重，于2018年2月21日到苏州九龙医院就诊，住院期间痰培养发现××克雷伯杆菌（+++）全耐药菌，抗感染治疗效果欠佳，2018年3月4日自动出院后当日死亡。根据病情发展经过及临床表现，考虑黄某因严重颅脑损伤术后并发严重肺部感染等，最终致多脏器功能衰竭而死亡。关于昆山市第一人民医院的医疗行为及因果关系分析：(1)根据临床症状、体征及辅助检查结果，其入院诊断明确，有开颅手术指征，手术顺利，术后颅内情况恢复较好。(2)患者住院期间发生肺部感染，系脑外伤及手术气道管理后的常见并发症。经痰培养示克雷伯菌属××亚种，医院根据药敏试验调整选用亚胺培南抗感染治疗，气管切开、纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗术、吸痰、支持及对症处理。动态观察住院期间多次复查胸部CT片，显示患者双肺感染经治疗后炎症逐渐吸收好转，2018年2月8日胸部CT片示双××症明显吸收，说明抗感染治疗有效，肺部感染控制，且出院时气管插管已拔除，无明显感染迹象。结合患者出院时一般情况，医方建议转康复医院继续治疗，并医嘱出院带药，符合临床诊疗规范要求。患者住院期间痰培养检查存在克雷伯菌属××亚种，医方未向家属进行病情告知，存在欠缺。但医方针对其肺部感染的治疗有效，且2018年1月2日、2018年1月4日痰培养均未见明显致病菌生长。(3)患者出院后回家，一周左右出现病情变化。从家属反映情况来看，发热早期未进行诊治。阅2018年2月21日胸部CT片示：右肺上叶及两肺下叶实变灶，两肺散在模糊影，右肺为著，较2月8日出院时病情明显加重；考虑其出院期间新生或再发感染而加重病情的可能性不能排除。(4)患者于2018年2月21日转苏州九龙医院治疗，痰培养提示为××克雷伯杆菌××亚种（全耐药菌），抗感染治疗效果欠佳，患者最终治疗无效死亡。综上所述，黄某的死亡为在严重颅脑损伤的基础上并发严重肺部感染所致。昆山市第一人民医院对黄某的诊疗过程中，对住院期间××克雷伯菌属感染告知不足，但与黄某的死亡后果之间无因果关系。本次鉴定费用9500元。经原告申请，本院依传唤两位鉴定人张某、杨某庭作证。本次出庭费用1200元。杨丽陈述：死者在被告处感染了超级细菌是敏感型的，经过抗感染治疗后，从一开始3+到后来的1+，后来就只能检测出金黄色葡萄球菌，此时超级细菌就是阴性的，此时的痰培养没有显示有超级细菌，被告就给死者抗感染治疗，患者的临床症状有好转，肺腑的CT显示肺部感染有逐渐吸收的过程，到1月28日呼吸平稳，痰不多，被告给死者封管，说明肺部情况还可以，2月8日检查血常规也是正常的，所以肺部感染应该是得到了控制，已经达到了出院的标准。这种情况下没有继续服用抗生素的指征，患者在2018年2月21日转到九龙医院，中间有一段时间在家里，一个星期以后病情加重，2月23日做的痰培养，2月25日出的报告，报告显示此时是全耐药的超级细菌，与在被告处敏感型是不同的，是两个菌种。原告认为死者是带着超级细菌出院的，原告应提供相应的证据。张某：在九龙医院感染的细菌和在被告处感染的细菌是两种不同的细菌。不排除在其他地方感染的可能，患者在九龙医院48小时内就做了痰培养，对于患者在何处感染的该细菌在医学角度上无法确定。黄某于2018年2月21日至3月4日（共计11天）在苏州九龙医院住院治疗花费医疗费94197.51元，购买药品花费19418元，上述共计113615.51元。另查明：黄某于1957年11月7日出生，户籍地江苏省昆山市千灯镇XX园****，于2018年3月4日去世。以上事实由医疗损害鉴定书及鉴定费票据、户口户口注销证明、证明、身份证、户口户口本及底册、院记录、用药清单、检验报告单、证人证言及各方当事人在庭审中的陈述等证据在卷予以证实，本院依法予以确认。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故经苏州市医学会鉴定专家意见认为被告对黄某的诊疗过程中，对住院期间××克雷伯菌属感染告知不足，但与黄某的死亡后果之间无因果关系。本院认为，虽然被告对黄某住院期间××克雷伯菌属感染告知不足与黄某的死亡之间没有因果关系，但考虑到如果被告在黄某住院期间将其感染××克雷伯菌的情况告知其家属，家属在黄某出院后对其的病情的监护会更谨慎，对黄某病情的控制可能会向好的方面发展，故本院酌定由被告承担10%的赔偿责任。对于损失部分，本院认定如下：1、医药费。黄某在九龙医院治疗花费113615.51元，故原告主张医疗费52258.43元并无不当，本院予以确认。2、住院伙食补助费550元（50元/天×11天）。3、营养费550元（50元/天×11天）。4、护理费1320元（120元/天×11天）。5、丧葬费36342元。6、死亡赔偿金。黄某系昆山户籍，故主张按照受诉法院当地城镇标准计算死亡赔偿金符合法律规定，现主张死亡赔偿金872440元（43622元/年×60年）并无不当，本院予以确认。7、精神损害抚慰金50000元。8、家属处理事故误工费2000元。上述各项损失合计1015460.43元，由被告承担10%即101546.04元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告昆山市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈彩娥、黄丽娟各项损失共计101546.04元。（上述支付原告陈彩娥、黄丽娟的款项支付至其指定账户或昆山市人民法院纠纷款账户：开户行：中国建设银行股份有限公司昆山分行营业部，户名：昆山市人民法院财务结算中心，账号：3220XXX********）如果未按本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4058元，鉴定费9500元，鉴定人出庭费1200元，共计14758元，由原告陈彩娥、黄丽娟负担13282元，由被告昆山市第一人民医院负担1476元。其中，原告陈彩娥、黄丽娟预交的案件受理费406元，本院予以退还，被告昆山市第一人民医院应当负担的406元缴纳至本院（户名：昆山市人民法院诉讼费专户，账号32250198643600000811102930，开户行：中国建设银行股份有限公司昆山分行营业部）。原告陈彩娥、黄丽娟直接交付第三方的鉴定费1070元，由被告昆山市第一人民医院直接支付原告陈彩娥、黄丽娟。拒不交纳诉讼费的，本院将依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，帐号10×××76。审 判 长  周方园人民陪审员  陈林根人民陪审员  倪惠国二〇一九年六月三日书 记 员  周婷昳