云南省普洱市思茅区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0802民初2944号原告：付美良，男，1992年12月8日出生，汉族，住云南省景谷傣族彝族自治县。原告：付某，女，2018年6月20日出生，彝族，住云南省景谷傣族彝族自治县。法定代理人：付美良（系付某父亲），男，1992年12月8日出生，汉族，住云南省景谷傣族彝族自治县。原告：李三元，男，1962年4月13日出生，彝族，住云南省景谷傣族彝族自治县。原告：李某1，男，2014年3月7日出生，拉祜族，住云南省澜沧拉祜族自治县。法定代理人：李德（系李某1父亲），男，1989年9月7日出生，拉祜族，住云南省澜沧拉祜族自治县。共同委托诉讼代理人：杨正翔，云南众志律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。被告：景谷傣族彝族自治县人民医院，登记号：4324252853082411A1001。住所地：景谷傣族彝族自治县将军路**。法定代表人：陈维，系医院院长。委托诉讼代理人：付琼，系该医院产科主任。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：杨晓东，云南杨晓东律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：普洱市人民医院，统一社会信用代码：125327004323756826,住所地：普洱市思茅区振兴大道**。法定代表人:杨文俊，系医院院长。委托诉讼代理人：何伦，云南新南疆律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。原告付美良、付某、李三元、李某1与被告景谷傣族彝族自治县人民医院(以下简称景谷县医院)、普洱市人民医院（以下简称市医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年11月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告付美良及四原告共同委托诉讼代理人杨正翔、被告景谷县医院的委托诉讼代理人付琼、杨晓东、被告市医院的委托诉讼代理人何伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付美良、付某、李三元、李某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令二被告承担医疗损害赔偿责任，赔偿原告医疗费203306.24元、误工费1768元(11天×58667元÷365天)、入院伙食补助1100元(11天×100元/天)、护理费3536元(11天×2人×58667元÷365天)、交通费和食宿费18880元、丧葬服务及用品费6800元、丧葬费47844元、死亡赔偿金(含抚养费)325672元(9862元/年×20年+付某抚养费8027元/年×18年÷2人+李某1抚养费8027元/年×14年÷2人)、鉴定费16000元;2.判令被告赔偿原告精神抚慰金100000元；3.判令被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告变更要求被告赔偿误工费1768元(11天×58667元÷365天)、护理费3536元(11天×2人×58667元÷365天)、丧葬费47844元、死亡赔偿金(含抚养费)325672元(9862元/年×20年+付某抚养费8027元/年×18年÷2人+李某1抚养费8027元/年×14年÷2人)、鉴定费16000元的诉讼请求为：要求被告赔偿误工费1762元（11天×58494元÷365天）、护理费3526元（11天×2人×58494元÷365天）、丧葬费52038.50元、死亡赔偿金361328元（10768元/年×20年+付某抚养费9123元/年×18年÷2人+李某1抚养费9123元/年×14年÷2人）、鉴定费33100元。诉讼过程中，原告放弃要求被告市医院承担赔偿责任的诉讼请求。事实和理由：2018年6月20日上午，原告家属李某2因临产到被告景谷县人民医院待产。术前检测心电图正常、尿液分析、血常规、凝血四项均无异常。手术无禁忌，评估全身情况能耐受手术，可进行剖宫产术。10时许送入手术室进行剖宫产，约半小时产下长女付某，黄医生告知原告付美良说李某2大出血，院方为其保留子宫暂时止住了血，让家属术后注意观察患者出血情况。13时左右李某2出手术室入病房，因其伤口疼痛告知医护人员，被告知情况正常请注意出血情况。近3小时医护人员并未认真仔细检测观察流血、引流液情况和给予规范的一级护理。后因李某2冒汗、呼吸困难致休克后患者家属呼叫医生，经检查后被告知腹腔大出血，后进行了二次手术切宫。患者术后处于深度昏迷状态。6月21日2时许景谷医院下病危通知，再次抢救后3时许让患者转院至普洱市人民医院。转至普洱市人民医院后，在其住院治疗无效，于6月30日8时40分死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，李某2死亡原因为剖腹产术后腹腔大出血、失血性休克、器官功能衰竭死亡。原告认为，被告景谷县人民医院过错导致李某2死亡，应承担赔偿责任，故向法院起诉，请求法院支持原告的诉讼请求。被告景谷县医院辩称，同意按照司法鉴定意见过错参与度75%承担赔偿责任。原告主张的医疗费已经报销了19544.89元，如医保机构退还原告，被告按75%承担，如不退还，应当予以扣除；护理费标准过高；因受害人属于农民，误工费不应当按照原告主张的标准计算；交通费没有证据材料证明；骨灰盒费及送骨灰盒回家费用、丧葬服务费重复计算，应当属于丧葬费范畴；家属伙食费无证据材料；原告已经主张死亡赔偿金，抚养费不属于赔偿范围；按照司法解释规定，精神抚慰金不应超过5万元，另外原告主张的赔偿计算标准应当按照事故发生当年的赔偿标准进行计算，请求法院依法判决。被告市医院辩称，同意被告景谷县医院的答辩意见。原告主张的医疗费应提供原始单据，剔除报销部分；精神抚慰金最高为5万元，按照实际情况支持3万元左右比较合理；本案原告申请鉴定，鉴定结论中普洱市人民医院无任何过错，不承担责任，请求依法驳回原告对被告普洱市人民医院的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的入院记录、住院证、产科入院记录、居民死亡医学证明、死亡原因司法鉴定意见书、鉴定费票据、住院门诊票据、出生医学证明、户口簿、证明、生育服务证、儿童预防接种证等均与本案具有关联性，真实、合法，故本院予以采信。昆明医科大学于2019年4月30日作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL9号司法鉴定意见书，原告质证认可鉴定意见书中被告景谷县医院承担主要责任，被告市医院无责任的鉴定意见，但认为过错参与度75%过低，应由被告景谷县医院承担全部赔偿责任。二被告质证认可该鉴定意见书。本院认为，原、被告质证均认可该鉴定意见书中对被告景谷县医院和市医院是否具有过错的鉴定分析意见，至于被告景谷县医院的过错参与度只是医学范畴内的医疗损害因果关系的定量判定的描述，其与赔偿责任不具有完全的对等性，由此，上述鉴定意见书程序合法，认定事实清楚，适用法律法规正确，且与本案具有关联性，故本院予以采信，由此，因该鉴定产生的鉴定费，本院亦予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月20日7:50，死者李某2到景谷县医院住院生产，同日于10：15行剖宫产手术，18：10再次行“剖腹探查术、子宫全切除术”，术后因李某2病情危重，于2018年6月21日03时00由120急救中心转送普洱市人民医院ICU继续抢救治疗，2018年6月30日08：40经抢救无效死亡。李某2在治疗过程中产生如下费用：景谷县医院医疗费31826.59元（其中：统筹报销24694.91元、医疗救助1902.64元、兜底保障2046.38元）、市医院医疗费171479.65元（其中大病理赔112119.14元、统筹53781.82元）、120救护车费1680元、鉴定费30100元。昆明医科大学于2019年4月30日作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL9号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、景谷县医院在李某2的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要责任，过错参与度建议为75%左右；2、市医院在李某2的诊疗过程中不存在过错，其诊疗行为与损害后果之间不存在因果关系，原因力大小为无责任。另查明，原告付美良与死者李某2系夫妻关系（2017年11月23日登记结婚），婚后于2018年6月20日生育女儿即原告付某。死者李某2与其前夫李德于2014年12月29日登记结婚，2017年2月6日离婚，在共同生活期间于2014年3月7日生育儿子即原告李某1。原告李三元系李某2的父亲。本院认为，关于原告要求被告景谷县医院对其进行赔偿的诉讼请求问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称侵权责任法）第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，经鉴定被告景谷县医院在死者李某2的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，由此原告要求被告景谷县医院承担赔偿责任的请求有事实和法律依据，故本院予以支持。根据侵权责任法第十六条的规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。据此，原告主张的赔偿项目和数额计算方法，参照《2019年云南省道路交通事故人身赔偿有关费用的计算标准》（以下简称标准）结合本案的实际情况，本院作如下认定:（一）医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”据此，根据原告提交的住院费票据，本院确认原告的医疗费为203306.24元。庭审中，被告辩称原告治疗产生的部分医疗费已经由医保统筹报销，原告自己实际支付的医疗费仅为8761.35元，对于医保统筹报销的部分不应再由被告进行赔偿，被告仅赔偿原告实际支出的医疗费8761.35元。本院认为，原告主张的医疗费是根据侵权责任法其应该得到赔偿的损失，由此，医保统筹报销部分的医疗费并非由原告支出，而是由社会保险机构承担了，即原告该部分的医疗费损失已经得到弥补，其受损的医疗费仅是其实际支出的部分，由此，被告的上述辩解意见合理合法，故本院予以采信，由此，本院确认原告实际应得到赔偿的医疗费为8761.35元。（二）住院伙食补助费。根据解释第二十三条第一款的规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”据此，参照标准中云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准中每人每天100元的伙食补助费的标准予以计算，李某2住院治疗11天，故本院确定原告主张的住院伙食补助费为1100元。（三）护理费、误工费。根据解释第二十一条第一、二款的规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”据此，对于原告主张的护理费，根据当地的护工标准每天150元，本院确认原告的护理费为1650元（150元×11天）。对于误工费，因李某2居住在农村，原告并未举证证明李某2是农、林、牧、渔业等国有单位在岗职工，故本院确认按照标准中2018年全年农村常住居民人均可支配收入10768元计算李某2的误工费，由此，本院确认原告主张的误工费为324.52元（10768÷365天×11天）。（四）交通费、食宿费、被扶养人生活费、精神抚慰金。根据解释第十七第三款的规定：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”第二十二条的规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”据此，对于原告主张的交通费，根据原告提交的120救护车费票据，对于转院治疗产生的120救护车费1680元，本院予以支持。对于死者家属办理丧葬事宜支出的交通费，原告提交的包车费票据7200元过高，不具有合理性，故本院参照思茅到景谷的客车费每人52元，酌情支持3人办理丧葬事宜的交通费312元（来回）。食宿费，根据死者李某2亲属为其办理丧葬事宜的事实，本院参考标准中云南省省级国家机关、事业单位出差住宿费二类地区每天每人330元和每天每人100元伙食补助费开支标准，故本院确认支持原告3人3天的食宿费为3870元（430元×9）。对于被扶养人生活费，经庭审查明，原告付某、李某1系死者李某2的子女，是其应当承担扶养义务的未成年人，因原告付某、李某1均居住在农村，故本院确认按照标准中2018年农村居民人均消费支付9123元计算确认原告付某的生活费为82107元（9123元/年×18年÷2人）、原告李某1的生活费为63861元（9123元/年×14年÷2人）。对于精神损害抚慰金，本院认为人的生命是可贵的，李某2的死亡给原告造成了严重的精神损害，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求有事实及法律依据，故本院酌情予以支持50000元。（五）死亡赔偿金。根据解释第二十九条的规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按照二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”据此，因死者系农村常住居民，本院确认原告的死亡赔偿金为215360元（10768元/年×20年）。鉴定费30100元亦是原告因死者李某2在诊疗过程中受到损害而支出的费用，是原告的一项损失，由此原告要求被告赔偿鉴定费的请求有事实和法律依据，故本院予以支持。（六）丧葬费。根据《解释》第二十七条的规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”据此,参照标准2018年城镇国有单位在岗职工平均工资104077元计算，原告的丧葬费为52038.50元（104077元/年÷12月×6月）。对于原告主张的丧葬服务及用品费6800元，本院认为，原告主张的上述费用已经包含在丧葬费范畴内，由此，原告的上述主张系重复赔偿，本院不予支持。综上，本院确认原告应得到赔偿的项目及金额为：医疗费8761.35元、住院伙食补助费1100元、护理费1650元、误工费324.52元、交通费1992元、食宿费3870元、死亡赔偿金215360元、丧葬费52038.50元、被扶养人生活费145968元、鉴定费30100元、精神损害抚慰金50000元，共计511164.37元。经鉴定，死者李某2的死亡主要由被告景谷县医院的医疗过错行为所致，被告景谷县医院对死者李某2的死亡承担主要责任，过错参与度为75%左右，故本院确认由被告景谷县医院承担85%的赔偿责任，即由被告景谷县医院赔偿原告391989.71元（461164.37元×85%）（不含精神损害抚慰金）。综上所述，本院确认由被告景谷县医院赔偿原告441989.71元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、由被告景谷傣族彝族自治县人民医院赔偿原告付美良、付某、李三元、李某1各项损失441989.71元；二、驳回原告付美良、付某、李三元、李某1其余的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4125元，由被告景谷傣族彝族自治县人民医院负担2503元，原告付美良、付某、李三元、李某1负担1622元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。审 判 长  付学华人民陪审员  司 进人民陪审员  李 萍二〇一九年六月十七日书 记 员  宋 佳