广西壮族自治区上林县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0125民初10号 原告：蓝某1，男，2017年2月3日出生，汉族，住上林县。 法定代理人：覃某，女，1983年10月1日出生，汉族，住上林县。 法定代理人：蓝某2，男，1982年7月7日出生，汉族，住上林县。 委托诉讼代理人：谢青松，广西科豪律师事务所律师。 被告：上林县妇幼保健院，住所地上林县大丰镇民族路4号。 法定代表人：蒋益宝，院长。 委托诉讼代理人：杨显，广西达兰律师事务所律师。 原告蓝某1与被告上林县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蓝某1的法定代理人覃某、蓝某2及委托诉讼代理人谢青松，被告上林县妇幼保健院委托诉讼代理人杨显到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蓝某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金等经济损失183483.76元；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金40000元；3.本案诉讼费用由被告承担。后在审理过程中原告撤回残疾赔偿金和精神抚慰金的赔偿主张，并变更诉讼请求为判令被告赔偿原告医疗费127439.44元、护理费84200元、住院伙食补助费12900元、营养费28520元、交通费6000元、住宿费15599元，以上共计274658.44元，由被告承担80%的赔偿责任。并事实和理由：2017年2月1日原告之母覃某因“停经9月余，阴道流水1小时”到被告医院住院待产，入院诊断为：“1.孕2产0孕38+4周”头位；2.胎膜早破。”2月3日原告出生，出生诊断为：1.新生儿重度窒息；2.新生儿缺氧缺血性脑病；3.代谢性酸中毒；4.弥漫性血管内凝血；5.巨大儿；6.新生儿产瘤。2月4日4：00转入南宁市妇幼保健院住院治疗，诊断为：1.新生儿胎粪吸入性××；2.新生儿重度窒息；3.新生儿缺氧缺血性脑病；4.心肌损害；5.新生儿贫血；6.中月大于胎龄儿；7.巨大儿；8.右臂丛神经麻痹。经治疗于2月20日出院。3月15日入住广西妇幼保健院住院治疗，诊断为:1.脑损伤恢复期；2.右臂丛神经损伤。住院给予康复治疗，3月28日出院回家进行家庭康复训练。4月27日-5月16日，住广西妇幼保健院进行康复治疗。6月8日-2017年6月15日，在广西医科大学第一附属医院住院行“右侧臂丛神经探查腓肠神经移植修复术。”为了解决原被告之间的医疗纠纷，双方申请上林县医疗纠纷人民调解委员会进行调解并委托广西盛邦司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，经鉴定后认为：“医方对覃某的诊疗行为存在过错，该过错与新生儿蓝某1出生时出现的重度窒息、缺氧缺血性脑病、右臂丛神经损伤等损害后果存在因果关系，医方承担主要责任。”原告认为，被告对原告的出生过程存在医疗过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，应承担主要责任。为维护原告的合法权益，现根据《侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，特提起诉讼，请求人民法院判令被告承担赔偿责任。 原告对其诉称提交的证据有：1、出生证、身份证，证明原告身份信息；2、被告信用代码，证明被告身份信息；3、覃某住院病历，证明原告在被告医院出生及造成新生儿重度窒息损害后果；4、原告在被告医院、南宁市妇幼保健院、广西妇幼保健院、广西医科大学第一附属医院住院病历、门诊病历，证明原告为治疗重度窒息导致脑损害而在被告医院、南宁市妇幼保健院、广西妇幼保健院、广西医科大学第一附属医院进行治疗的事实；5、司法鉴定意见书，证明被告存在医疗过失，且与原告损害后果存在因果关系、承担主要责任；6、医疗费发票，证明原告为治疗因重度窒息导致脑损害而花费的医疗费；7、交通费发票，证明原告到外地治疗而花去的交通费；8、房产证、居住证明、工作收入证明，证明原告在城镇居住及生活的事实；9、租房合同、物业水电交费票据、房租交费票据，证明原告到外地治疗而花费的住宿费。补充证据10、广西医科大学第一附属医院住院病历，证明原告后续手术治疗；11、上林县人民医院、广西医科大学第一附属医院门诊病历，证明原告术后门诊治疗；12、医疗费发票，证明原告因后续治疗所支付的医疗费；13、交通费票据，证明原告为治疗而支付的交通费。 被告上林县妇幼保健院辩称：一、原告要求被告承担本案的全部责任没有事实和法律依据。（一）产妇覃某在入院时院方已对其作了全面检查，未发现有明显异常，被告对检查结果作了科学评估，履行了告知和说明义务，诊疗过程符合常规。出现本案伤害后果的原因是巨大胎儿引起肩难产，而巨大胎儿又是肩难产的高危因素，目前医学上尚无满意的产前准确预测巨大儿的方法，在目前的医学水平下原告要求被告在本案中承担全部责任显然不合常理。（二）原、被告双方共同委托了广西盛邦司法鉴定中心对医疗过错责任进行了司法鉴定，鉴定结果表明医方承担的是主要责任，而不是全部责任。二、原告诉请的赔偿项目不合理。（一）医疗费，2017年6月19日经上林医调委调解，原、被告双方签订了（2017）上医民调字第001号调解协议书，被告依约支付了原告在南宁医院的医疗费53121.31元，由被告账户12×××58转入原告母亲覃某的账户62×××73，即2017年6月19日转账13585.88元，7月7日转账24567.46元，10月7日转账5956.66元，12月26日转账9211.31元，合计53121.31元，支付的该笔医疗费用应在本案中相应扣除。且原告在本院尚欠医疗费955.58元，原告母亲覃某欠1931.76元，合计2887.34元，尚欠的医疗费应在本案中相应抵销。（二）护理费，依原告所提交证据，原告在医院的住院合计107天，原告主张247天与所交证据不符。（三）原告属婴幼儿，且处于哺乳阶段，被告认为本案不应计入住院伙食补助费。（四）营养费，由法院酌定。（五）交通费、住宿费，由法院依票依时核定。 被告妇幼保健院对其辩称提交证据：1、调解协议书，证明原被告双方达成调解协议，被告垫付医疗费、鉴定费；2、银行转账单、发票，证明被告垫付医疗费、鉴定费数额。 本案的争议焦点为：1.原告诉请的各项赔偿项目是否合法有据？2.被告应当如何赔偿原告？3.原告尚欠被告的医疗费以及做医疗过错的鉴定费是否应该在本案中抵销？ 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据认定如下：原告提供的证据8中工作收入证明，仅有用人单位出具书面证明，而没有劳动合同、缴纳社保的记录或者工资发放的银行流水等证据相佐证，对该证据本院不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年2月1日原告之母覃某因“停经9月余，阴道流水1小时”到被告医院住院待产，入院诊断为：“1.孕2产0孕38+4周”头位；2.胎膜早破。”2月3日20时54分在会阴侧切肩难产屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法及会阴另一侧侧切法分娩出原告，出生时重度窒息，即时评分0分，后采取抢救措施，复苏后转新生儿科治疗。儿科入院诊断为：1.新生儿重度窒息；2.新生儿缺氧缺血性脑病；3.代谢性酸中毒；4.弥漫性血管内凝血；5.巨大儿；6.新生儿产瘤。在上林县人民医院儿科住院1天，医疗费用955.58元，此部分医疗费用尚未支付给被告。后因病情危重，于2月4日4：00原告转入南宁市妇幼保健院住院治疗，入院诊断为：1.新生儿胎粪吸入性××；2.新生儿重度窒息；3.新生儿缺氧缺血性脑病；4.心肌损害；5.新生儿贫血；6.中月大于胎龄儿；7.巨大儿；8.右臂丛神经麻痹。经治疗于2月20日出院，期间住院16天，费医疗费用为24204.86元。3月15日至3月28在广西妇幼保健院住院治疗，入院诊断为:1.脑损伤恢复期；2.右臂丛神经损伤。期间住院13天，医疗费用为10129.41元。出院时医嘱：1.注意休息，预防感染，建议手外科进一步诊疗；2.院外继续家庭康复训练，定期回院接受康复评估及康复训练指导；3.不适随诊。4月27日至5月16日，在广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗，住院19天，花费医疗费用19705.84元，出院医嘱：1.注意休息，预防感染；2.院外继续家庭康复训练，定期回院接受康复评估及康复训练指导；3.不适随诊。6月8日至6月15日，在广西医科大学第一附属医院住院行“右侧臂丛神经探查腓肠神经移植修复术。”住院7天，花费医疗费用18166.19元，出院时医嘱：1.继续予患者制动3周，出院后1月返院复查；2.逐渐按医嘱行患肢功能锻炼；3.若有不适，请及时就诊；4.全休壹月。7月31日至8月22日，广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗，住院22天，花费医疗费用13504元，出院时医嘱：1.注意休息，预防感染；2.院外继续家庭康复训练，定期回院接受康复评估及康复训练指导；3.不适随诊。10月12日至10月31日，广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗，住院19天，花费医疗费用10877.23元，出院时医嘱同7月31日至8月22日的出院医嘱。11月15日至12月8日，广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗，住院23天，花费医疗费用12684.05元，出院医嘱同上。2018年12月13日至12月21日，在广西医科大第一附属医院住院治疗，住院8天，花费医疗费用11372.68元。原告在以上医院门诊治疗共花费4761.6元。2017年2月13日在广西中药大学附属瑞康医院门诊治疗花费检查费1078元。原告认为，被告对原告的出生过程存在医疗过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，应承担主要责任，故向本院提起诉讼，提出前述诉讼请求。 另查明，2017年6月19日经上林县医疗纠纷人民调解委员会组织调解，双方达成以下调解协议：一、自本协议签订之日起五日内甲乙双方共同委托广西医学会对本案进行医疗事故鉴定，同时共同选定具备资质的司法鉴定机构对本案进行司法鉴定，鉴定内容：是否存在医疗过错、过错行为与医疗损害结果是否存在因果关系、伤残等级、护理等级等，鉴定费用由甲方预先垫付；二、自2017年2月4日其至鉴定文书送达甲乙双方之日止，患儿蓝某1的治疗费用扣除新农合报销后，自费部分凭医疗机构正式发票由甲方在捌万元内垫支，但仅限于广西区内的治疗费用，鉴定文书下达后对于后续治疗问题双方可以直接向人民法院提起诉讼；三、如因乙方的原因拒绝委托司法鉴定时，甲方有权拒绝支付蓝某1的后续治疗费用，并有权要求乙方返还已支付的医疗费用。2017年10月24日由上林县医疗纠纷人民调解委员会委托广西盛邦司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定内容为：1.上林县妇幼保健院对覃某的诊疗行为与新生儿蓝某1的损害后果是否存在过错；2.如有过错，上林县妇幼保健院的过错行为与蓝某1的医疗损害后果之间是否存在因果关系。2018年3月5日广西盛邦司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为：医方对覃某的诊疗行为存在过错，该过错与新生儿蓝某1出生时出现的重度窒息、缺氧缺血性脑病、右臂丛神经损伤等损害后果存在因果关系，医方承担主要责任。鉴定费用9700元，系被告支付。原告认为被告上林县妇幼保健院的诊疗行为存在过错，要求赔偿，向本院提起诉讼。 再查明，原告的母亲覃某，父亲蓝某2。原告父母在上林县大丰镇龙湖新城购买房屋，并长期居住在城镇。原告跟随父母居住生活。被告通过银行转账的方式共计向原告支付了53121.31元。庭审中，原告同意尚欠被告的995.58元和被告支付的鉴定费9700元，在本案中按照原被告的责任比例予以抵扣。原告明确诉请中的护理费天数是2017年2月3日至2019年1月17日最后一次治疗共713天，诉请的住宿费15599元包括房屋租金14400元、物业水电费1199元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。原告认为被告的诊疗行为造成了原告的身体损害，要求被告赔偿损失，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错以及损害结果与诊疗行为之间存在因果关系。本案的医疗争议经广西盛邦司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，鉴定意见为：医方对覃某的诊疗行为存在过错，该过错与新生儿蓝某1出生时出现的重度窒息、缺氧缺血性脑病、右臂丛神经损伤等损害后果存在因果关系，医方承担主要责任。该鉴定系第三方专门部门作出，且原被告均无异议，故对该鉴定意见可以作为本案划分责任的依据。综合全案情况，本院酌定上林县妇幼保健院应对原告因被告医疗行为造成的损害后果承担70%的赔偿责任。 对于原告主张的各项赔偿项目及数额，原告的长期生活在城镇，故对原告的损失，应按城镇居民的标准计算，本院依据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》并参照广西2018年道路交通事故赔偿标准，合理认定如下： 1.医疗费，根据原告提供的票据原告治疗的费用共计126483.55元； 2.住院伙食补助费，原告共计住院128天，100元／天×120天=12000元； 3.护理费，原告住院128天，根据医院医嘱全休的情况以及需长期康复训练的情况，出院后仍需人护理，故原告诉请从2017年2月3日至2019年1月17日最后一次治疗共713天的护理费，本院予以支持。原告主张住院期间需要两个人护理，并未提供医嘱等相关证据证明，本院不予支持。因原告未能提供充分证据证明护理人员的具体收入情况，故应按照2017年农林牧渔业的年平均工资计算，护理费为41654元/年÷365天×713天=81367.95元； 4.营养费，遗嘱显示原告全面性发育缓慢，确需加强营养，原告主张按每天40元赔偿营养费过高，本院酌情支持30元每天，713天×30元=21390元； 5.交通费，根据原告提供的票据和原告的就诊、转院治疗情况，本院酌情支持5000元。 6.住宿费，原告提供了租房合同、物业水电费缴费票据、租房交费票据等证据，结合原告长期在南宁市治疗的情况，本院对原告诉请的住宿费14400元及物业水电费1199元予以支持，共计15599元。 上述各项赔偿共计261840.5元，按照上文确定的责任承担比例，上林县妇幼保健院应予赔偿原告经济损失183288.35元。被告已经向原告转账支付了53121.31元，尚需赔偿130167.04元。另外原告尚欠被告的医疗费用955.58元和被告支付的鉴定费用9700元共计10655.58元，原告同意在本案中按照双方的责任比例进行抵扣，即原告需自行承担的3196.74元（10655.58元×30%），被告在本案中可以抵扣，经过抵扣后，被告仍需要赔偿原告的经济损失为126970.3元（130167.04元－3196.74元）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告上林县妇幼保健院赔偿原告蓝某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、住宿费共计126970.3元； 二、驳回原告蓝某1的其他诉讼请求。 上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内偿清，义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费4652元，原告蓝某1负担1964元，被告上林县妇幼保健院负担2688元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费4652元（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  邹文乾 人民陪审员  周陆礼 人民陪审员  黄玉梅 二〇一九年五月三十日 书 记 员  林华生 附：本案适用法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。